70歳男性。同居している息子夫婦に付き添われて来局。20歳の頃より喫煙習慣があり（ブリンクマン指数: 1,200）、現在も1日に10本程度喫煙している。また職業上の粉じん曝露歴があった。数年前より労作時の息切れが出現し、徐々に症状が悪化したために近医を受診し、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と診断され、以下の処方が出された。処方薬の注意すべき主な副作用はどれか。2つ選べ。


この男性は現在も喫煙を続けていることから、息子夫婦から、喫煙が健康に及ぼす影響を父親に説明してほしいとの依頼があった。薬剤師がこの男性に対して行う、「喫煙と健康」に関して説明する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

COPDの最大のリスク要因は喫煙である。

受動喫煙は虚血性心疾患や脳卒中のリスクを高める心配はない。

たばこの発がん物質は主流煙に多く含まれており、副流煙にはほとんど存在しない。

能動喫煙の防止を目的として、健康増進法が制定されている。

喫煙によって薬物代謝酵素が誘導され、効果に影響が出る薬もある。


37歳女性。生後6ヶ月の男児あり。母乳哺育中。3ヶ月前に動悸、食欲亢進、体重減少が現れたため、かかりつけ医を受診したところ、甲状腺機能亢進が疑われ、精査の結果、バセドウ病と診断された。プロピルチオウラシル錠内服による治療が開始されたが、投与開始1ヶ月後の検査において、白血球数減少が認められたため、放射性同位体^{131}Iを含む放射性医薬品（ヨウ化ナトリウム（^{131}I）カプセル）による治療に変更することになった。この放射性同位体^{131}Iを含む放射性医薬品の服用前後の生活における注意点について、この患者への薬剤師の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

服用1〜2週間前から、海藻類を含む食品などの摂取を増やしてください。

服用後も母乳哺育を継続することができます。

服用1〜2週間前から、ヨウ素含有うがい液の使用を避けてください。

服用後1週間は、子供との長時間の接触（添い寝など）は避けるようにしてください。

服用後も、洗濯やお風呂は同居の人と区別する必要はありません。


この患者の治療に用いる放射性同位体^{131}Iを含む放射性医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、この放射性医薬品に含まれる^{131}Iの物理学的半減期は8日、生物学的半減期は80日とする。

^{131}Iの壊変方式は\beta ^{+}壊変で、\beta ^{+}線と\gamma 線を放出する。

^{131}Iの実効半減期は、7.3日である。

この医薬品は、非密封小線源として治療に用いられる。

^{131}Iは体内に吸収されると、甲状腺だけでなく骨にも集積する。

脳腫瘍の治療にも用いられる。


ある市立中学校で、線状降水帯による大雨のため床下浸水の被害が発生し、休校となった。この学校では、市から供給される水道水のみを水源とし、地下の受水槽に一旦貯めたのちに、高置水槽に揚水して給水栓に飲料水を供給している。学校を再開するにあたり、臨時検査として給水栓の飲料水の水質を検査することになり、学校薬剤師が以下の項目について検査を行った。検査項目: 一般細菌、大腸菌、塩化物イオン、全有機炭素（TOC）の量、pH値、味、臭気、色度、濁度及び遊離残留塩素 下表は学校薬剤師が採水時に測定した項目及び検査機関で測定した項目の検査結果である。直近の定期検査は災害の2ヶ月前に実施したものである。検査を行った項目のうち、次の試薬A〜Cを用いる項目の組み合わせとして正しいのはどれか。1つ選べ。試薬A 試薬B 試薬C 1 大腸菌 一般細菌 pH値 2 遊離残留塩素 一般細菌 塩化物イオン 3 塩化物イオン 大腸菌 pH値 4 遊離残留塩素 大腸菌 塩化物イオン 5 大腸菌 pH値 遊離残留塩素

Answer: 4


この検査結果から、薬剤師が学校に報告する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

臨時検査において一般細菌が検出されていることから、地下の受水槽に汚染された雨水などが流入したおそれがある。

塩化物イオン濃度と大腸菌の検査結果から、地下の受水槽がし尿で汚染されたおそれがある。

定期検査及び臨時検査のいずれにおいてもTOCが検出されていることから、災害の前から高置水槽で藻類による汚染が発生していたと考えられる。

定期検査の結果と比較して、臨時検査ではpH値が低下しているため、遊離残留塩素の消毒効果が減弱したと考えられる。

臨時検査において遊離残留塩素が学校環境衛生基準を満たしていないため、飲料に適さない。


夫婦と小学生2人の4人家族。冬休みに、スキー場近くのキャンプ場で大型テントを張り、その中で炭火を使って鉄板でバーベキューをしていた。また、テントの入り口付近では、暖房器具の電源として携帯型のガソリンエンジン発電機を使用していた。しばらくして、通りがかった隣のテントの男性が、昏睡状態で倒れているこの家族を発見した。搬送受入先の救急指定病院では、一酸化炭素ガス中毒を疑った救急救命チームの医師の指示で、血液検査と血液ガス分析が行われた。一酸化炭素ガス中毒の診断に最も有効な検査項目はどれか。1つ選べ。


前問の検査で診断が確定した。この中毒の原因物質に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

独特の腐敗臭を有する気体で、窒息性の呼吸器障害を引き起こす。

無色で、呼吸器に対する刺激性を有する気体である。

無色無臭で、空気よりもわずかに軽い可燃性の気体である。

赤血球中のヘムと強固に結合して酸素の運搬を阻害する。

ヘモグロビンの二価の鉄を酸化し、酸素への結合能力を消失させる。


65歳男性。肝腫瘍の精査目的で来院し、CT検査にてS2区域に35mmの乏血性腫瘍が確認された。入院し、超音波ガイド下で経皮的に生検針を刺し、肝臓の一部を採取する肝生検を実施することになった。入院予定2週間前の外来受診の際に、以下の薬剤を継続して服用していることを薬剤師が聴取した。この患者が継続服用していることが確認された薬物の作用として、正しいのはどれか。2つ選べ。

ジペプチジルペプチダーゼー4（DPP-4）を阻害して、グルコースによるインスリン分泌を促進する。

ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体\alpha （PPAR\alpha ）を刺激して、リポタンパク質リパーゼ（LPL）を活性化する。

K^{+}と競合して、胃の壁細胞のH^{+},K^{+}-ATPaseを可逆的に阻害することで、H^{+}分泌を抑制する。

血小板のセロトニン5-HT_{2}受容体を遮断して、細胞内Ca^{2+}濃度上昇を抑制する。

活性代謝物が血小板のADP P2Y_{12}受容体を遮断して、細胞内サイクリックAMP（cAMP）量を増加させる。

◉クロピドグレル
ADP受容体のサブタイプであるP2Y_{12}を特異的に阻害し、Giタンパク質の活性を阻害することによりアデニル酸シクラーゼを活性化することで血小板凝集抑制作用を示す。◉アムロジピン
血管選択性が高く、血管平滑筋のL型カルシウムチャネルを遮断することにより血管拡張作用を示す。◉ランソプラゾール
胃酸により活性化されたあと、プロトンポンプのSH 基と不可逆的に結合し、胃酸分泌抑制作用を示す。◉フェノフィブラート
核内タンパク質であるペルオキシソーム増殖因子活性化受容体\alpha （PPAR\alpha ）に結合し、リポ蛋白リパーゼ（LPL）を活性化することによりトリグリセリドの分解を促進する。◉グリメピリド
膵臓の\beta 細胞膜に存在するSU受容体に結合し、ATP感受性K^{+}チャネルを閉口させることによりインスリン分泌促進作用を示す。


この患者で肝生検を行うにあたり休薬する薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。

アムロジピン口腔内崩壊錠

ランソプラゾール口腔内崩壊錠

生検など組織侵襲を伴う検査や手術を行う場合、抗血小板薬（クロピドグレル錠）、経口血糖降下薬（グリメピリド錠）を休薬する必要がある。


68歳男性。胸痛、咳嗽、発熱により救急外来を受診した。胸部X線検査で肺炎像と胸水貯留が認められ、重症細菌性肺炎が疑われたため入院となり、以下の処方1と処方2で治療を開始することとなった。救急外来担当薬剤師がお薬手帳を確認したところ、てんかんの治療中であり、現在、バルプロ酸ナトリウム、レベチラセタム、ペランパネルを内服していることがわかった。この患者で生じる可能性のある薬物相互作用を踏まえて、薬剤師が医師に変更を提案する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

バルプロ酸ナトリウムとカルバペネム系抗生物質（メロペネム等）を併用すると、バルプロ酸の血中濃度が低下し、てんかん発作が再発することがあるため、両剤は併用禁忌とされている。継続して使用している抗てんかん薬を変更すると、てんかん症状が悪化する可能性があるため、抗菌薬であるメロペネムを変更するように提案する必要がある。


この患者で薬物相互作用が懸念される抗てんかん薬の作用機序はどれか。2つ選べ。

炭酸脱水酵素を阻害して、神経細胞の過剰興奮を抑制する。

グルタミン酸AMPA受容体を遮断して、シナプス後膜の興奮を抑制する。

T型Ca^{2+}チャネルを遮断して、シナプス後膜の興奮を抑制する。

シナプス小胞タンパク質（SV2A）と結合して、興奮性神経伝達物質の放出を抑制する。

GABA トランスアミナーゼを阻害して、シナプス間隙における GABA量を増加させる。

バルプロ酸ナトリウムは、GABA分解酵素であるGABAトランスアミナーゼを阻害することによりGABAを増加させ、神経興奮を抑制するとともにT型Ca^{2}^{+}チャネル、Na^{+}チャネル遮断作用を有する。


50歳男性。会社員。人事異動で1年前に本社の営業課長を命じられた。しかし仕事に順応できず、ストレス、不安感及び過食が3ヶ月続いた。上司のすすめもあり心療内科を受診し、うつ病と診断され以下の処方1で治療中である。内服開始後、特に副作用は現れていないが、十分な効果が認められないため、医師は処方に新たに薬剤を追加して併用療法を行いたいと考えている。なお、男性は現在排尿障害を伴う前立腺肥大症で処方2を内服中である。この患者に対して禁忌ではなく、併用療法として用いることができる薬物はどれか。1つ選べ。

本症例では、排尿障害を伴う前立腺肥大症に対して薬物療法を行なっていることから、前立腺肥大症に伴う排尿障害を悪化させない抗うつ薬を併用する必要がある。三環系抗うつ薬（アミトリプチリン、クロミプラミンなど）、四環系抗うつ薬（マプロチリンなど）は、抗コリン作用を有するため、前立腺肥大症に伴う排尿障害がある場合、投与禁忌とされており、また、ノルアドレナリン・セロトニン再取り込み阻害薬（ミルナシプランなど）は、ノルアドレナリン再取り込み阻害作用を有するため、前立腺肥大症に伴う排尿障害がある場合、投与禁忌とされている。これらのことから、本症例ではアリピプラゾールを併用療法として用いることが推奨される。なお、アリピプラゾールは、既存治療で十分な効果が認められないうつ病・うつ状態の治療に用いられる。


前問において禁忌のため用いることができないと判断された薬物は、この患者の症状を悪化させるおそれがある。その理由はどれか。2つ選べ。

ドパミンD_{2}受容体が遮断されるため。

ムスカリンM_{3}受容体が遮断されるため。

セロトニン5-HT_{3}受容体が遮断されるため。

アドレナリン\alpha _{1}受容体が刺激されるため。

アンドロゲン受容体が刺激されるため。

抗コリン作用を有する薬物（アミトリプチリン、クロミプラミン、マプロチリンなど）を用いると、ムスカリンM_{3}受容体が遮断され、膀胱平滑筋が弛緩するため、前立腺肥大症に伴う排尿障害が悪化する。また、ノルアドレナリン再取り込み阻害作用を有する薬物（ミルナシプランなど）を用いると、ノルアドレナリンによりアドレナリン\alpha _{1}受容体が刺激され、前立線平滑筋が収縮するため、前立腺肥大症に伴う排尿障害が悪化する。


73歳女性。左前頭部が柔らかく腫張しているのを自覚し、かかりつけ医を受診した。腫瘤性病変を指摘され、精査加療目的で紹介入院となった。CT検査で頭蓋及び四肢に骨病変が認められた。骨髄検査の結果、単クローン性の形質細胞が37.0%であったことから多発性骨髄腫と診断され、以下の DLd（ダラツムマブ、レナリドミド、デキサメタゾン）療法が開始された。今回の薬物治療における薬剤管理として、適切なのはどれか。2つ選べ。

ダラツムマブの使用にあたっては、製造販売業者が策定した適正流通管理システムへの薬剤師の登録が必要である。

レナリドミドの使用にあたっては、製造販売業者が策定した適正管理手順に従って、調剤及び管理上の責任を担う、責任薬剤師の登録が必要である。

ダラツムマブを使用する前に、肝炎ウイルス感染の有無を確認する必要がある。

レナリドミドは、服用しやすいように脱カプセルする必要がある。

デキサメタゾンは、帳簿への記載が必要である。

1:誤
ダラツムマブを使用するにあたって、製造販売業者が策定した適正流通管理システムへと薬剤師の登録は不要である。2:正
レナリドミドは、催奇形性を示すため、製造販売業者が策定した適正管理手順に従って、調剤及び管理上の責任を担う、責任薬剤師の登録が必要である。また、レナミドミドを処方する医師も登録が必要である。3:正
ダラツムマブを投与することにより、B型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎が現れることがあるため、ダラツムマブ投与に先立って肝炎ウイルス感染の有無を確認する必要がある。4:誤
レナリドミドは、催奇形性を有するため、患者以外のものが暴露しないように、調剤する際には脱カプセルしないこととされている。5:誤
デキサメタゾンを調剤した際には、帳簿に記載する必要はない。


治療開始後、血清カルシウム値が12mg/dLを超えたため、薬物を追加することとなった。追加する薬物の作用機序として、適切なのはどれか。2つ選べ。

骨芽細胞の副甲状腺ホルモン受容体を遮断する。

副甲状腺細胞のカルシウム受容体を遮断する。

破骨細胞のファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害する。

骨芽細胞のRANKL（NF-kB 活性化受容体リガンド）の作用を阻害する。

小腸上皮細胞のビタミンD受容体を活性化する。

本症例では、多発性骨髄腫と診断されており、血清カルシウム値が12mg/dL（基準値:
8.4〜10.0mg/dL）と高値を示していることから多発性骨髄腫による高カルシウム血症が現れていると推察される。多発性骨髄腫による高カルシウム血症には、ビスホスホネート製剤であるゾレドロン酸水和物や抗RANKLモノクローナル製剤であるデノスマブ（遺伝子組換え）が用いられる。ゾレドロン酸水和物は、破骨細胞内でファルネシルピロリン酸（FPP）合成酵素を阻害し、FPP、ゲラニルゲラニルピロリン酸の合成を阻害することで破骨細胞のアポトーシスを誘導する。また、デノスマブは、RANKリガンド（RANKL）に特異的に結合し、RANKLのRANKへの結合を阻害することにより破骨細胞の成熟を抑制する。


70歳男性。身長165cm、体重50kg。1年前に心筋梗塞を起こし、心室細動による心停止で救命救急センターに搬送され、心蘇生術を施し心機能が回復した。その後、意識消失発作を起こしたため、半年前に埋め込み型除細動器（ICD）^{（注）}と以下の処方で治療を開始した。（注）体に埋め込んで、致死的な不整脈を自動的に感知し、電気ショックを与えて心臓の動きを正常にもどす医療機器 しかし、その後もICDが作動することがあり、医師は心室性不整脈予防のための追加薬を検討している。追加する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

本症例では、不整脈による意識消失発作を起こしたため、埋め込み型除細動器（ICD）で治療を開始したが、ICDが作動することがあり、生命に危険のある再発性不整脈予防のための薬物療法が検討されたと推察される。生命に危険のある再発性不整脈（心室細動、心室頻拍）を予防するためには、アミオダロンやソタロールが用いられる。


前問で追加する薬物が有する作用機序はどれか。2つ選べ。

可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化する。

アデノシンA_{1}受容体を刺激する。

アセチルコリンM_{2}受容体遮断する。

L型Ca^{2+}チャネルを遮断する。

K^{+}チャネルを遮断する。

アミオダロンは、Vaughan
Willams分類III群に分類されており、K^{+}チャネルを遮断することにより活動電位持続時間、不応期を延長する。また、アミオダロンは、\alpha
\beta
受容体遮断作用、Na^{+}チャネル、Ca^{2}^{+}チャネル遮断作用を示す。


52歳女性。40歳時に気管支ぜん息と診断された。現在、処方1〜5の薬剤を服用しており、アドヒアランスは良好であるが、ぜん息発作で頻回に入院していた。今回、ぜん息発作のコントロール目的で入院となり、処方6が追加された。薬剤師が処方6の薬剤の投与量を監査するために確認すべき患者情報はどれか。2つ選べ。

投与前血清中総IgE濃度

投与前血清中IL-5濃度

オマリズマブ（遺伝子組換え）皮下注の1回あたりの投与量並びに投与間隔は、初回投与前血清中総IgE濃度及び体重に基づき、投与換算表により設定することとされている。


処方1〜6のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

トロンボキサン合成酵素を阻害することで、気管支平滑筋の収縮を抑制する。

アデノシンA_{1}受容体を遮断して、気管支平滑筋の収縮を抑制する。

2型ヘルパーT細胞（Th2細胞）におけるIL-5の産生を抑制することで、肺への好酸球浸潤を抑制する。

IgEに結合して、IgEが肥満細胞膜上のIgE受容体に結合するのを阻害することで、炎症性メディエーターの産生を抑制する。

IL-5に結合して、IL-5が好酸球の細胞膜上のIL-5受容体に結合するのを阻害することで、血中の好酸球数を減少させる。

1:誤
オザグレルに関する記述である。オザグレルは、トロンボキサン合成酵素を阻害し、TXA_{2}合成を阻害することにより、気管支平滑筋の収縮を抑制する。2:正テオフィリンに関する記述である。テオフィリンは、アデノシンA_{1}受容体を遮断することに加え、非選択的にホスホジエステラーゼを阻害することにより気管支平滑筋の収縮を抑制する。3:誤
スプラタストに関する記述である。スプラタストは、2型ヘルパーT細胞（Th2細胞）におけるIL-5の産生を抑制することで、肺への好酸球浸潤を抑制することに加え、IL-4の産生を抑制し、B細胞でのIgE産生抑制作用を示す。4:正
オマリズマブに関する記述である。オマリズマブは、抗IgEモノクローナル抗体であり、IgEと結合し、肥満細胞及び好塩基球とIgEの結合を阻害することでケミカルメディエーターの遊離を抑制する。5:誤
メポリズマブに関する記述である。メポリズマブは、抗IL-5モノクローナル抗体であり、IL-5と結合し、好酸球とIL-5の結合を阻害することで好酸球の増殖を抑制する。


25歳女性。身長153cm、体重40kg。19歳のときにクローン病と診断され、メサラジンとアザチオプリンによる併用療法を実施していたが、効果不十分のため1年前よりアダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注が追加となった。2週間前より、発熱、腹痛及び下痢があり検査目的で入院となった。内視鏡検査の結果、症状が悪化していることが分かり、アダリムマブが以下の処方1に変更されるとともに、処方2が追加された。この患者に対する服薬指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

メサラジンと処方1の薬剤との相互作用による重篤な副作用がないこと。

処方1の薬剤への変更後は、妊娠を気にしなくてよいこと。

処方1の薬剤はアダリムマブとは異なり、感染症のリスクがないこと。

処方2の薬剤は腸への負担が少ないこと。

処方2の薬剤を水や微温湯に溶解後、時間をかけずにすばやく飲み干すこと。

1:正
処方1（ウステキヌマブ（遺伝子組換え））は、他剤と相互作用を起こすとの報告はない。2:誤
処方1の薬剤への変更後、ウステキヌマブ、エレンタール配合内用剤、メサラジンを使用しており、3剤ともに妊婦に対して治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合に投与することとされており、妊娠を気にする必要がある。また、エレンタール配合内用剤には、ビタミンAが含まれており、妊娠3ヶ月以内又は妊娠を希望する女性には、ビタミンA5000IU /日以上は投与しないこととされている。3:誤
ウステキヌマブ（遺伝子組換え）は、免疫抑制作用を有するため、感染のリスクを増大させる可能性がある。4:正
処方2（エレンタール配合内用剤）は、成分栄養剤であり、窒素源としてアミノ酸が含まれており、タンパク質の消化を必要としない。また、本剤は、脂質の含量が少なく、腸管に負担をかけずに栄養を摂取することができる。5:誤
処方2（エレンタール配合内用剤）は、時間をかけずにすばやく服用すると、副作用である下痢、お腹が張る等の症状が現れることがあるため、投与速度に注意して服用する必要がある。


クローン病の症状寛解を目的とした薬物の作用機序のうち、今回までに処方されてきたのとは異なるのはどれか。2つ選べ。

リンパ球表面に発現する\alpha _{4}\beta _{7}インテグリンに結合することで、リンパ球の腸管粘膜への浸潤を阻害する。

可溶性及び膜結合型 TNF-\alpha に特異的に結合することで、TNF-\alpha の受容体への結合を阻害する。

IL-12及びIL-23のp40サブユニットに結合することで、ヘルパーT細胞の活性化を抑制する。

生体内でチオイノシン酸となり、イノシン酸と拮抗してプリンヌクレオチドの生合成を阻害する。

細胞内でグルココルチコイド受容体に結合し、核内移行して遺伝子転写を調節することで、抗炎症作用を示す。

1:正ベドリズマブに関する記述である。ベドリズマブは、抗\alpha
_{4}\beta
_{7}インテグリンモノクローナル抗体であり、リンパ球表面に存在する\alpha
_{4}\beta
_{7}インテグリンに結合し、消化管粘膜及び腸管関連リンパ系組織へのリンパ球の浸潤を抑制することで、クローン病の症状を軽減する。2:誤
アダリムマブに関する記述である。アダリムマブは、抗TNF-\alpha
抗体であり、可溶性及び膜結合型
TNF-\alpha
に特異的に結合し、TNF-\alpha
の受容体への結合を阻害することで抗炎症作用を示す。3:誤
ウステキヌマブに関する記述である。ウステキヌマブは、抗IL-12、IL-23p40モノクローナル抗体であり、IL-12及びIL-23のp40サブユニットに結合し、ヘルパーT細胞の活性化を抑制することでクローン病の症状を軽減する。4:誤
アザチオプリンに関する記述である。アザチオプリンは、生体内でチオイノシン酸となり、イノシン酸と拮抗してプリンヌクレオチドの生合成を阻害することで、免疫抑制作用を示す。5:正
プレドニゾロンに関する記述である。プレドニゾロンは、細胞内でグルココルチコイド受容体に結合し、核内移行して遺伝子転写を調節することで、抗炎症作用を示す。


58歳男性。身長165cm、体重85kg。2年前より2型糖尿病と診断され、以下の内服治療を行ってきた。今回患者がかかりつけ薬局に処方箋を持参した際、薬局薬剤師は、処方1〜処方3が処方2〜処方4に変更されていることを確認した。薬局薬剤師が患者に確認したところ、患者からは「医師から血糖コントロールが不十分と言われた。低血糖の症状はない。ただどうしても食事の量を減らすことができない。体重がまた少し増えた。」との情報が得られた。薬局薬剤師から患者への服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方4のお薬は処方1のお薬を週1回にした注射薬です。

処方1のお薬から処方4のお薬に変更しても、低血糖には十分に注意してください。

処方4のお薬は処方2のお薬と同じように、利尿作用があるので脱水に注意してください。

処方4のお薬は注射の前後で血糖自己測定を忘れずに行ってください。

処方4のお薬は週1回同じ曜日に注射してください。

1:誤
処方4（セマグルチド（遺伝子組み換え）皮下注）は、GLP-1受容体作動薬であり、処方1（シタグリプチンリン酸塩錠）はDPP-4阻害薬であることから、処方4は処方1を週1回にした注射薬ではない。2:正
処方1（シタグリプチンリン酸塩錠）及び処方4（セマグルチド（遺伝子組み換え）皮下注）は副作用として、低血糖を起こすことがあるため、処方1と処方4に変更しても、低血糖には注意する必要がある。3:誤
処方4（セマグルチド（遺伝子組み換え）皮下注）は、処方2（ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠）と異なり、利尿作用を示さない。なお、処方2は、SGLT-2阻害薬であり、尿中にグルコースを排泄し、尿の浸透圧を増大させるため、利尿作用を示す。4:誤
処方4（セマグルチド（遺伝子組み換え）皮下注）を使用中は定期的に血糖自己測定を行う必要があるが、注射の前後で血糖自己測定を行う必要はない。5:正
処方4（セマグルチド（遺伝子組み換え）皮下注）は、週に1回使用する製剤であり、週1回同じ曜日に注射する必要がある。


処方1〜4のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

\alpha -グルコシダーゼを阻害して、小腸からのグルコース吸収を抑制する。

尿細管からのグルコース再吸収を抑制して、グルコース排泄を増加させる。

AMP 活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を阻害して、肝臓での糖新生を抑制する。

グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体を刺激して、グルコースによるインスリン分泌を促進する。

アルドース還元酵素を阻害して、神経細胞内のソルビトール蓄積を抑制する。

1:誤
アカルボースに関する記述である。アカルボースは、小腸上皮細胞において二糖類分解酵素である\alpha
-グルコシダーゼを阻害し、単糖の生成を抑制することで、腸管からの糖の吸収を遅らせる。2:正
ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物に関す:る記述である。ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物は、SGLT2（sodium
glucose
co-transporter
2）阻害し、腎の近位尿細管でのグルコースの再吸収を抑制することにより血中の過剰なグルコースを体外への排泄を促進する。3:誤
AMP
活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を阻害して、肝臓での糖新生を抑制する薬剤は存在しない。なお、メトホルミンは、AMP活性化プロテインキナーゼを活性化することで糖新生を抑制するとともに末梢における糖の利用を促進する。4:正
セマグルチド（遺伝子組換え）に関する記述である。セマグルチド（遺伝子組換え）は、膵臓B（\beta
）細胞膜のGLP-1受容体を刺激し、cAMPを増加させることで血糖依存的にインスリン分泌促進作用を示すとともにグルカゴン分泌抑制作用を示す。5:誤
エパルレスタットに関する記述である。エパルレスタットは、グルコースからソルビトールへの変換に関わるアルドース還元酵素を阻害し、高血糖による神経細胞内のソルビトールの蓄積を抑制することで糖尿病神経障害の自覚症状を改善する。


70歳男性。糖尿病と心不全で治療中。3年前に眼圧の上昇が指摘され、原発開放隅角緑内障との診断を受け、処方1による治療を開始した。なお、同時に白内障の診断も受けている。点眼液による治療開始後、目の周囲が黒ずむなど眼瞼色素沈着が観察されるようになったため、処方1から処方2へ変更になった。その後、眼圧低下が不十分と診断され、現在は処方2に加えて処方3が追加となっている。点眼液使用に関して、薬剤師がこの患者に指導する内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

処方2と処方3の薬剤については、朝の点眼時、時間をおかずに連続して点眼すること。

処方3の薬剤は懸濁性点眼液なので、朝の点眼時には、処方3の薬剤を最初に使用すること。

処方2の薬剤は水分の排出を促すので、いつもより水分を多めに摂取すること。

処方2の薬剤は保存剤が含まれているので、毎回よく振って使用すること。

処方3の薬剤は点眼後、全身作用を起こすことがあるので、過敏性の兆候に注意すること。

1:誤
処方2（オミデネパグ イソプロピル点眼液）は、他の点眼剤と併用する場合、5分以上間隔をおく必要があり、また、処方3（ブリンゾラミド懸濁性点眼液）は、他の点眼剤と併用する場合、10分以上間隔をおいて点眼する必要がある。2:誤
処方3（ブリンゾラミド懸濁性点眼液）は、懸濁性点眼液であり、効果を発現させるために懸濁粒子を滞留させる必要があるため、処方2（オミデネパグ イソプロピル点眼液）を使用後、10分以上間隔をあけて、処方3を使用する必要がある。3:誤
処方2（オミデネパグ イソプロピル点眼液）は、水分の排泄を促す作用を有していないため、いつもより水分を多く摂取する必要はない。4:誤
処方2（オミデネパグ イソプロピル点眼液）には、保存剤を含んでいるが、無色透明、水性点眼液であるため、毎回よく振って使用する必要はない。なお、処方3（ブリンゾラミド懸濁性点眼液）は、懸濁性点眼液であり、毎回よく振って使用する必要がある。5:正
処方3（ブリンゾラミド懸濁性点眼液）は、点眼後、吸収され全身作用を起こすことがあるため、過敏性の兆候に注意する必要がある。


しばらくして白内障の手術（眼内レンズ挿入術）のため入院となり、処方2が中止となった。処方2に替えて、新たに異なる作用機序の薬物を追加することになった。追加する薬物の作用機序として、適切なのはどれか。2つ選べ。

アドレナリン\alpha _{2}受容体を刺激して、毛様体における房水産生を抑制するとともに、ぶどう膜強膜流出経路からの房水流出を促進する。

アドレナリン\beta 受容体を遮断して、毛様体における房水産生を抑制する。

炭酸脱水素酵素を阻害して、毛様体における房水産生を抑制する。

Rho キナーゼを阻害して、線維柱帯-シュレム管経路からの房水流出を促進する。

プロスタノイド EP2受容体を刺激して、線維柱帯-シュレム管経路及びぶどう膜強膜流出経路からの房水流出を促進する。

本症例では、白内障の手術のために処方2（オミデネパグ
イソプロピル点眼液）に替えて、新たに異なる作用機序の薬を追加することとなっていることから、オミデネパグ
イソプロピル点眼液、ラタノプロスト点眼液、ブリンゾラミド点眼液と作用の異なる点眼薬を追加する必要がある。また、本患者は、心不全を治療中であることから、非選択的\beta
受容体遮断薬を投与することは推奨されない。よって、選択肢のうち、追加する薬物の作用機序として適切なのは選択肢1、4である。1:正ブリモニジンに関する記述である。ブリモニジンは、\alpha
_{2}受容体を刺激し、房水産生抑制作用を示すとともにぶどう膜強膜からの房水流出を促進する。2:誤
チモロールに関する記述である。チモロールは、非選択的\beta
受容体遮断薬であり、房水産生抑制作用を示す。3:誤
ブリンゾラミドに関する記述である。ブリンゾラミドは、毛様体上皮細胞の炭酸脱水酵素を阻害することにより房水産生を抑制する。4:正
リパスジルに関する記述である。リパスジルは、RhoキナーゼのアイソフォームであるヒトROCK-1、ROCK-2を選択的に阻害して、線維柱帯細胞の細胞骨格や細胞外マトリクスの構造を変化させ房水流出抵抗を低下させる。5:誤
オミデネバグ
イソプロピルに関する記述である。オミデネバグ
イソプロピルは、プロスタノイドEP2受容体を刺激して、線維柱帯-シュレム管経路及びぶどう膜強膜流出経路からの房水流出を促進する。


39歳、閉経前女性。身長155cm、体重43kg、体表面積1.38m^{2}、右乳房に腫瘤を触知し、乳腺外科を受診、針生検の結果、T1N1M0のStageIIAの右乳がんと診断され、入院した。右乳房部分切除術、センチネルリンパ節生検及び腋窩リンパ節郭清を実施した。術後の検査所見は以下のとおりであった。今回この患者に以下の術後薬物療法を施行することとなった。この患者の術後薬物療法に用いられる薬物Aとして、適切なのはどれか。1つ選べ。

本患者は、閉経前であり、エストロゲン受容体（ER）陽性、プロゲステロン受容体（PgR）陽性、HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2型）陰性であることから、術後薬物療法として、タモキシフェンを用いることが適切である。なお、アナストロゾール及びエキセメスタンは、アロマターゼ阻害薬であり、閉経後乳がんに用いられる。エンザルタミドは、抗アンドロゲン薬であり、去勢抵抗性の前立腺がん、遠隔転移を有する前立腺がんに用いられる。ラパチニブは、チロシンキナーゼ阻害薬であり、HER2過剰発現が確認された手術不能又は再発乳がんに用いられる。


処方1又は処方2の薬物の抗がん作用の機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

視床下部のERを刺激して、GnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の分泌を抑制する。

下垂体のGnRH受容体のダウンレギュレーションを起こすことで、ゴナドトロピンの分泌を抑制する。

脂肪組織において、アロマターゼを阻害して、エストロゲンの生成を抑制する。

乳がん組織のERにおいて、エストロゲンに拮抗する。

HER2に結合して、乳がん細胞の増殖を抑制する。

1:誤
視床下部のERを遮断して、GnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の分泌を促進するものとして、クロミフェンがある。2:正
GnRH製剤（リュープロレリン、ゴセレリン）に関する記述である。GnRH製剤は、持続的にGnRH受容体を刺激し、GnRH受容体のダウンレギュレーションを誘発することでゴナドトロピン（LH・FSH）の分泌を抑制する。3:誤
アロマターゼ阻害薬（アナストロゾール、エキセメスタン）に関する記述である。アロマターゼ阻害薬は、脂肪組織において、アロマターゼを阻害し、アンドロゲンからエストロゲンの合成を阻害する。4:正
タモキシフェンに関する記述である。タモキシフェンは、主に乳がん組織において抗エストロゲン作用を示す。5:誤
ラパチニブに関する記述である。ラパチニブは、HER2のATP結合部位に結合し、チロシンキナーゼの活性を阻害することで細胞増殖抑制、アポトーシスを誘導する。


この患者への薬物治療に関して、病棟の症例検討カンファレンスに参加している研修医向けに発表して欲しいと病棟担当薬剤師へ依頼があった。カンファレンスにおける薬剤師の発表内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方1の薬剤の服用により子宮体がん（子宮内膜がん）のリスクが高まること があり、本剤投与中及び投与終了後の患者は定期的に検査を行うことが望ましい。

処方2の薬剤の投与により、うつ状態が現れることがあり、症状悪化時にはSSRI等の抗うつ薬の追加処方を検討する。

処方2の薬剤の投与により、骨疼痛の一過性増悪がみられることがあり、このような症状が現れた場合には、ビスホスホネート製剤の投与を行う。

今回の薬物治療に際して患者が妊娠していないことを確認し、また治療期間中は低用量経口避妊薬による避妊法を用いる。

今回の薬物治療により骨密度の低下がみられることがあるので、長期にわたり投与する場合は骨密度の検査を実施する。

1:正
処方1（タモキシフェン錠）は、子宮内膜のエストロゲン受容体を刺激作用により子宮体がん、子宮肉腫を起こすことがあるため、本剤投与中及び投与終了後の患者は定期的に検査を行うことが望ましい。2:誤
処方2（リュープロレリン酢酸塩注射用キット）の投与により、エストロゲン低下作用に基づく更年期障害様のうつ状態が現れることがある。タモキシフェンは、CYP2D6で活性代謝物であるエンドキシフェンへと代謝される。うつ状態が現れた場合にパロキセチン等のSSRIを併用すると、パロキセチンによるCYP2D6阻害作用により、タモキシフェンの活性代謝物の血中濃度が低下し、乳がんによる死亡のリスクが増大する可能性があるため、本薬物療法において、SSRIの追加投与は望ましくない。3:誤
処方2（リュープロレリン酢酸塩注射用キット）の投与初期に、下垂体-性腺系刺激作用により血清テストステロン濃度の上昇に伴って骨疼痛の一過性憎悪が認められることがあるが、通常、継続投与することにより症状は軽減する。4:誤
処方1（タモキシフェン錠）及び処方2（リュープロレリン酢酸塩注射用キット）は、流産させる可能性があるため、妊婦または妊娠している可能性のある女性に投与禁忌とされている。また、処方2に低用量経口避妊薬を併用すると、処方2の作用が減弱するため、治療期間中に低用量経口避妊薬による避妊法を行わない。5:正
処方2（リュープロレリン酢酸塩注射用キット）は、エストロゲン低下作用に基づく骨塩量の低下がみられることがあるので、長期にわたり投与する場合には、可能な限り骨塩量の検査を行い慎重に投与する必要がある。


処方2の製剤に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

乳酸・グリコール酸共重合体が使用されている。

高分子で薬物結晶をコーティングしている。

マトリックスを形成している高分子が分解することにより薬物を放出する。

今自己乳化型マイクロエマルション製剤である。

粉末部の薬剤を液体部の溶液で溶解して使用する製剤である。

処方2（リュープロレリン酢酸塩注射用キット）は、懸濁性製剤であり、生体分解性高分子である乳酸・グリコール酸共重合体を使用したマイクロカプセルに封入した製剤である。本剤は、マトリックスを形成している高分子が加水分解することにより薬物を放出する。


43歳男性。既婚で妻と二人暮らし。糖尿病治療のため、インスリンの自己注射を行っている。インスリン療法開始から1年程度経過し、血糖値は正常値に近づいてきた。しかし、食事をとらずに注射したときや入浴中の低血糖症状による意識障害により、救急搬送を何度か経験しており、グルカゴン注射液を家族が投与できるよう3ヶ月前に処方（処方1）された。しかし、その後重症低血糖による意識障害を起こしている本人を前にして、妻が注射液の調製を失敗してしまい、救急車を待つことしかできなかった。そこで、今後の低血糖対策として、グルカゴン点鼻粉末剤（処方2）を使用できるよう、妻同席のもと医師による説明が実施され、薬剤部には薬剤の使用方法等について説明の依頼があった。下図は処方1と処方2の薬剤投与時の、血漿中グルカゴン濃度（A）と血中グルコース濃度（B）の時間推移をそれぞれ示したものである。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

処方1で投与した場合のグルカゴンの最高血漿中濃度到達時間は30分である。

処方1で投与した場合の投与後60分までの血中グルコース濃度の上昇推移は、処方2で投与した場合とほぼ等しい。

処方2で投与した場合、グルカゴンは鼻粘膜より直接体循環に移行し、肝臓での初回通過効果を回避することができる。

処方2で投与する場合に処方1の場合と同等の血中グルコース濃度上昇作用を得るためには、同用量のグルカゴンが必要である。

処方2で投与した場合、投与後30分までの血中グルコース濃度は約70mg/dLであり、最大血中グルコース濃度は140mg/dL を超える値まで上昇する。


妻は、夫の低血糖症状の発現時の対応について、医師からの説明は受けたものの、不安に感じているようであった。処方2の薬剤の使用及び低血糖への対応に関する妻への説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

この点鼻剤を使用すると10〜15分程度で低血糖状態からの回復が期待できます。

低血糖状態となっても、本人の自覚がないことがありますので、疑わしい症状があれば、意識があるうちに補食や糖分を含む飲料を摂取させてください。

意識がない状況では、この点鼻剤を使用しないでください。

低血糖の際にすぐに使用できるよう、自宅では薬剤の防湿外装フィルムをあらかじめ剥がしておいてください。

意識が回復した場合は、仰臥位でブドウ糖などの糖分を摂取させてください。


73歳男性。体重60kg。慢性気管支炎のため、長期治療（エンクラッセ62.5\microg エリプタ 30 吸入用^{（注）}、1日1回1吸入）を実施中である。咳嗽症状が悪化し、39^{\circ} C以上の発熱、茶色の喀痰症状があり、肺炎疑いのため、入院加療となった。最近では肺炎を繰り返しており、精査を行ったところ、末梢血好酸球増加、アスペルギルスの抗体検査及び喀痰検査陽性、レントゲン画像所見などから、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症と診断され、ボリコナゾール200mg静注用を投与することとなった。投与量は、ボリコナゾールとして初日は1回6mg/kgを1日2回、2日目以降は1回3mg/kgを1日2回とした。投与開始から4日目と8日目に血中濃度を測定した。測定結果がわかるまでに数日を要することから、病棟カンファレンスにおいて、薬物治療に関する確認事項を共有した。（注）1吸入でウメクリジニウムとして 62.5\microg を吸入できるドライパウダー吸入剤 ボリコナゾールのTDM結果の解析に向けて、薬物の体内動態と血中濃度の個人差について共有しておくべき情報として、正しいのはどれか。2つ選べ。

トラフ値が目標値を超える場合は、肝機能障害に注意する。

ウメクリジニウムにより代謝酵素の阻害を受けるため、併用には注意が必要である。

主となる代謝酵素は、日本人の人口の約50% が poor metabolizer である。

中等度の腎機能低下時には、注射剤中の添加剤の蓄積による腎機能悪化に注意が必要である。

2日目以降に同じ投与量を繰り返した場合、代謝酵素の誘導を起こして血中濃度は上昇する。


点滴投与から9日後、平熱に戻り、呼吸状態も改善されたため退院が決定し、点滴静注からボリコナゾール錠150mgを1回1錠、1日2回の内用剤に切り換えることになった。定常状態に到達後の血中濃度を測定したところ、ボリコナゾールの平均血中濃度は4\microg/mLであった。臨床試験の結果から、ボリコナゾールの体内からの消失はミカエリスメンテン式に従うこと、最大消失速度はボリコナゾールの主な代謝酵素のextensive metabolizer（EM）では35mg/hであること、ミカエリス定数は遺伝子多型の影響を受けず4mg/Lであることが示されている。この患者の最大消失速度はEMの何倍か。最も近い値を1つ選べ。ただし、ボリコナゾールの経口投与後のバイオアベイラビリティは100%とする。


53歳男性。以前から、A病院内科で高血圧症、脂質異常症、糖尿病、胃潰瘍、腰痛症に対して治療を受けており、症状は安定していた。最近、仕事のストレスのためか気分が落ち込むことが多く、食欲不振、不眠などが続くため、B心療内科を受診した。うつ病と診断され、処方箋を持って、かかりつけの薬局を訪れた。かかりつけ薬剤師が処方監査した際、心療内科と内科の処方薬剤の中に併用禁忌の組合せがあるため、疑義照会を行うこととなった。その疑義照会の原因となる薬剤はどれか。1つ選べ。

ファモチジン口腔内崩壊錠


前問の薬剤を選択した理由に最も深く関係する機序はどれか。1つ選べ。

小腸CYP3A4発現量の増加

小腸P-糖タンパク質発現量の増加


34歳既婚女性。高血圧症、逆流性食道炎治療中。かかりつけ薬局の薬剤師がいつもの薬をお渡しする際に副作用の発現状況などを確認していると、患者は半 年前に結婚し、そろそろ子供が欲しいと思うようになったとのことであったが、患者背景については、薬歴が更新されていなかった。処方薬に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

エナラプリルは、消化管吸収の改善を目的としたプロドラッグである。

エナラプリルは、エステル部分の加水分解により代謝活性化される。

ランソプラゾールは、主にCYP2C19又はCYP3A4で代謝される。

ランソプラゾールは、苦味の軽減を目的としたプロドラッグである。

センノシドは、腸内細菌による代謝物が腸の蠕動運動を促進する。


今後の薬物療法にあたり、妊娠の可能性があるこの患者に説明しておく情報はどれか。2つ選べ。

血圧コントロールのため、生活習慣や食習慣に気をつけ

現在服用中の血圧の薬は妊娠中でも服用可能である。

妊娠がわかったら、すぐに連絡してもらう。

逆流性食道炎の治療薬を市販の六君子湯などの漢方薬に変更する。

下剤は、一般用医薬品であれば、妊娠中でも服用可能である。


75歳男性。身長164cm、体重52kg。胃全摘出術後3日目の消化器外科入院中に、38.3^{\circ} Cの発熱が認められ、咳、痰と呼吸困難を訴えた。胸部X線検査で右下肺野に浸潤影を認め、喀痰培養検査によりMRSAが検出されたため、以下の処方により治療を開始することとなった。（身体所見及び検査値） 血圧101/60mmHg、白血球11,000/\microL、CRP 6.7mg/dL、AST 22 IU/L、ALT 19 IU/L、血清クレアチニン 0.79mg/dL、eGFR 72.7mL/min/1.73m^{2}、CCr 59mL/min、BUN 18.2mg/dL 消化器外科担当の看護師から感染制御部の薬剤師に、この処方薬剤に関する情報の提供依頼があった。薬剤師が看護師に情報提供する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方薬剤の投与により血圧が上昇しやすいので、定期的に血圧を確認すること。

処方薬剤は塩化物イオン濃度が低くなると活性が低下するため、ブドウ糖液との混和は避けること。

腎機能が低下しているため、処方薬剤の用量調節をすること。

第8脳神経障害が発現することがあるため、耳鳴、聴力低下がないか確認すること。

レッドネック症候群の発現を防ぐために、60分以上かけて点滴静注すること。


この患者におけるバンコマイシンの分布容積は62.5L、クリアランスは3.6L/hと見積もられている。2回目投与直前のバンコマイシンの血中濃度と定常状態におけるトラフ値の組合せとして適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、投与量の計算において、投与に要する時間は投与間隔に対して無視できるほど短いものとし、投与中における体内からのバンコマイシンの消失は無視できるものとする。2回目投与直前のバンコマイシン血中濃度（\micro g/mL）
定常状態におけるトラフ値
（\micro g/mL）

1
4
8

2
4
12

3
8
16

4
8
20

5
12
20

6
12
40

Answer: 3


1歳6ヶ月女児。体重10kg。昼過ぎから発熱（38^{\circ} C）のため、一般用医薬品の解熱剤を服用させていたが、夜間、急速に熱が上がり、同時に15〜20分続く痙れんが起こったため、夜間対応している近所の小児科を受診し、処置により症状は安定した。翌日、小児科を再受診し、父親が以下の処方箋（処方1及び2）を持って薬局を訪れた。薬剤師が父親と面談したところ、患児は、8ヶ月前にも発熱後に憧れんを起こし、今回と同じ小児科を受診したが、坐剤を2種類処方されたのは初めてとのことであった。薬剤師が患児の父親に、坐剤の使用方法について説明した。その内容として誤っているのはどれか。1つ選べ。

坐剤を挿入した後は、4~5秒程度押さえてください。

坐剤を併用する場合、処方1、2の順に間をあけずに挿入してください。

できるだけ排便後に挿入してください。

挿入しにくい場合には、水で少し濡らしてから挿入してください。

挿入後2~3分間は、できる限りそのままの姿勢でいさせてください。


処方1及び2の坐剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

処方1の基剤は、マクロゴール400とマクロゴール4000を1: 1で混合したものである。

処方1の基剤は、直腸内で体温により溶融して薬物を放出する。

処方2の基剤は、モノ、ジ、トリグリセリドの混合物である。

処方2の基剤は、直腸内の水分で溶解して薬物を放出する。

いずれの坐剤も薬物の肝初回通過効果を回避できる。


6歳男児。てんかん発作の治療のため、以前からバルプロ酸Naシロップ5%を服用している。進学に伴い、薬局薬剤師に服用回数を減らすことができないかとの相談があった。この男児は、2ヶ月前に上気道炎にて受診時に、錠剤が処方されたが服用できなかったため、散剤に変更となったと薬歴に記載されていた。そこで、セレニカR顆粒40%^{（注）}の処方への変更を主治医に提案することになった。（注）セレニカR顆粒40%: 1g中バルプロ酸ナトリウムを400mg含有する徐放性顆粒 バルプロ酸Naシロップ剤から、セレニカR顆粒への処方変更への提案内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。なお、分量は製剤量とする。


提案された製剤は、以下の添加剤を含み、図のような構造をしている。この製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。添加剤: ステアリン酸カルシウム、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシビニルポリマー、エチルセルロース

水不溶性フィルムとしてヒドロキシプロピルセルロースが用いられている。

消化液によって膨潤するゲル基剤としてエチルセルロースが用いられている。

製剤内部の薬物が飽和濃度で、シンク条件が保たれる間は、薬物が一定速度で放出される。

製剤からの累積薬物放出量の時間推移は、Higuchi式に従う。

薬物を放出した後の残渣が便中に排出される。


6歳女児。体重20kg。5日前より咳嗽の症状があり、夜間に37.5^{\circ} C程度の微熱が続いていた。市販の解熱剤と咳止め用シロップ剤などを服用させて様子を見ていたが、3日前から夜になると咳が止まらなくなり、本日、38.0^{\circ} Cまで熱が上がったため、近医を受診した。診察及び検査の結果、以下の薬剤が処方され、患児の母親が処方箋を持って薬局を訪れた。薬剤師が患児の母親に、処方薬剤の使用方法について説明した。その説明内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方1の薬剤は、オレンジジュースに混ぜると服用しやすくなります。

処方1と2の薬剤は、混ぜると服用しやすくなります。

処方3の薬剤は、お子さんが剥がしてしまう場合、背中の手の届きにくい場所に貼付してください。

処方3の薬剤は、起床時に咳が治まっていれば、剥がしてください。

処方4の薬剤は、4〜6時間以上の間隔をあけて服用してください。


患児の母親への服薬指導にあたって、事前に処方3のツロブテロールテープ剤に関する医薬品情報を調べたところ、有効成分及び製剤に関して、以下の情報が得られた。上記の情報に基づいて、本製剤を患児に単回貼付して24時間後に剥離した場合の血清中薬物濃度の時間推移のパターンを予測したグラフとして、最も適切なのはどれか。1つ選べ。なお、小児（喘息児5名）にツロブテロールドライシロップ剤20mg/kg（ツロブテロール塩酸塩とし0.02mg/kg）を経口投与した場合の体内半減期は、インタビューフォームから3.56時間であった。

Answer: 2


43歳男性。妻38歳、長男4歳。フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病のため大学病院血液内科にて化学療法中（シクロホスファミド、ビンクリスチン、ドキシルビシン、デキサメタゾン）である。また、化学療法に伴う副作用軽減のため、処方の薬剤を服用している。右眼に霧視が発現したため、近隣の眼科を受診した。網膜浮腫と周辺部の血管炎があり、大学病院眼科にて精査のため入 院となった。化学療法実施中であり、眼底所見から、サイトメガロウイルス網膜炎と診断され、ガンシクロビル点滴静注600mg/dayの投与が開始された。（検査所見） 白血球4,360/\microL、好中球2,065/\microL、リンパ球1,720/\microL、好塩基球490/\microL、CMV抗体陽性、Hb 12g/dL、右眼の矯正視力は今回受診時測定不能、左眼1.2、HbA1c 8.7%、CCr 61 mL/min 初回面談における処方の薬剤の服薬状況の確認時に、朝食後に飲む薬剤の数量が多いため、服用時間をずらして飲むことがあるとの申し出があった。病棟担当薬剤師によるバルガンシクロビル錠の服薬説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

服用期間中は、抗真菌剤の服用を中止してください。

食事の影響を受けるため、服用時間をずらさず食後30分以内に服用してください。

服用期間中は、ワクチンの接種を避けてください。

服用期間中及び服用期間終了後、一定期間は避妊の必要があります。

この薬を飲み忘れた場合、次回に4錠服用してください。


前問で処方された内服薬は、注射剤であるガンシクロビルの消化管吸収を改善することによって経口製剤化した医薬品である。有効成分の吸収に影響する因子を考慮するために、構造式及び物性値から主たる吸収改善の機構を推定した。最も適当なのはどれか。1つ選べ。

塩の形成による溶解性の改善

疎水性を高めることによる受動輸送の改善

腸内細菌による活性体への変換

ペプチドトランスポーターの基質となる化学修飾

P-糖タンパク質による能動輸送の促進


86歳男性。76歳時に妻と死別し独居中であるが、近所に住む娘が介護にあたってきた。死別5年後の81歳の頃から、徐々に物忘れが出現し、時々つじつまが合わない発言があったが放置していた。84歳頃より、物忘れがひどくなり、一人になると不安感が強くなった。娘の姿が見えないと、すぐに名前を呼び、片時も離れられない状況になったため、物忘れ外来を受診した。来院時、新しいことが覚えられず、取り繕うような話し方であった。尿失禁や歩行障害はなし。長谷川式簡易知能評価（HDS-R）は30点満点中18点であった。頭部CTで海馬の萎縮を指摘されたが、梗塞巣所見はなく、血液検査も異常はなかった。また、この男性は不整脈に対して服薬もしており、骨粗しょう症の治療のため3年前から昨年までの24ヶ月間テリパラチド皮下注キットによる治療を実施された。この患者の経過及び処方から考えられる疾患はどれか。2つ選べ。

本患者は、不整脈に対する治療薬として、抗凝固剤であるワルファリンが処方されていることから、心房細動であると推察される。また、本患者は、長谷川式簡易知能評価（HDS-R）は30点満点中18点であること、頭部CTで海馬の萎縮を指摘されていること、ドネペジル塩酸塩が処方されていることからアルツハイマー型認知症であると推察される。なお、梗塞巣所見がないことから血管性痴呆の可能性が低く、歩行障害はないことからレビー小体型認知症の可能性は低い。


男性は、次第に歩行が拙劣になり、夜間にトイレでつまづいて転倒し、腰椎圧迫骨折と診断された。痛みのため歩行や長時間の起き上がりは困難でありベッド上の生活となった。ヘルパーの介助を受け服薬しているが、ヘルパーのいない起床時の薬は自分でほぼ服用できていない。この状況を踏まえて、在宅医療サービス担当者会議が開催された。この患者に追加する治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

デノスマブ（遺伝子組換え）皮下注

テリパラチド（遺伝子組換え）皮下注

ゾレドロン酸水和物注射液

1:誤
メナテトレノンは、ビタミンK_{2}製剤であり、骨粗鬆症の治療に用いられるが、ワルファリンと併用禁忌であるため、追加する治療薬として不適切である。2:誤
ラロキシフェン塩酸塩は、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）であり、閉経後骨粗鬆症の治療に用いられる。本患者は男性であるため、ラロキシフェン塩酸塩は追加する治療薬として不適切である。3:正
デノスマブ（遺伝子組換え）は、抗RANKLモノクローナル抗体であり、骨粗鬆症の治療に用いられ、本患者に追加投与することが可能である。4:誤
テリパラチド（遺伝子組換え）は、ヒト副甲状腺ホルモンのN末端フラグメントであり、骨粗鬆症の治療に用いられる。本剤の投与は24ヶ月までとされており、本患者は昨年までの24ヶ月間テリパラチド皮下注キットによる治療を実施されていることから、追加する治療薬として不適切である。5:正
ゾレドロン酸水和物注射液は、ビスホスホネート製剤であり、骨粗鬆症の治療に用いられ、本患者に追加投与することが可能である。


42歳女性。半年前に両側手指関節及び両側膝関節の痛みを自覚し病院を受診した。検査の結果、関節リウマチと診断され、処方1による治療を受けていた。症状のコントロールが不十分だったためメトトレキサートが漸増されたが、多発性関節炎は持続した。最近では仕事にも支障をきたすようになったため、治療方針が変更されることになった。この患者は小児期に水痘に罹患した既往がある。この患者に追加する治療薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1:誤
エリスロマイシンは、マクロライド系抗菌薬であり、70S系リボソームの50Sサブユニットに結合し、タンパク質の合成を阻害することにより抗菌作用を示すため、感染症に用いられるが、関節リウマチの治療には用いられない。2:正
トファシチニブは、ヤヌスキナーゼ阻害薬であり、T細胞やマクロファージなどの細胞シグナル伝達に関わるヤヌスキナーゼ（YAK）1及び3を阻害し、インターロイキンやインターフェロンの働きを抑制することにより炎症サイトカインや免疫グロブリンの産生を抑制する。本患者は関節リウマチが悪化しているため、トファシニチブを追加することは適切である。3:誤
免疫グロブリン製剤は、無又は低ガンマグロブリン血症の治療に用いられるが、関節リウマチの治療に用いられない。4:誤
コルヒチンは、チューブリンと結合し、微小管の働きを阻害することでマクロファージおよび好中球の機能を抑制する作用を有しており、痛風発作の予防に用いられるが、関節リウマチの治療には用いられない。5:正
アダリムマブは、完全ヒト型抗ヒトTNF-\alpha モノクローナル抗体であり、TNF-\alpha による炎症反応を抑制する。本患者は関節リウマチが悪化しているため、アダリムマブを追加することは適切である。


治療方針が変更されて2週間後、患者が来院し、診察前の薬剤師との面談で「左腰部から背部に沿ってかゆみがあって、昨日から痛み出した」と訴えた。薬剤師は、患者情報を収集して副作用を疑い、医師へ情報提供を行った。医師は診察後バラシクロビルを処方した。薬剤師が副作用を疑うきっかけになった患者情報はどれか。2つ選べ。

メトトレキサートの服用状況

追加した治療薬の処方内容

左腰部から背部に沿ってかゆみがあり、痛みがあると訴えていること、過去に水痘に罹患したことがあること、バラシクロビルが処方されていることから、本患者は帯状疱疹に罹患している可能性がある。帯状疱疹は、水痘治癒後、水痘・帯状疱疹ウイルスが神経節に潜伏し、免疫力の低下によって、再度活性化して発症する。メトトレキサート、トファシチニブ、アダリムマブを使用すると、これらの免疫抑制作用により帯状疱疹を発症することがある。よって、薬剤師が副作用を疑うきっかけになった患者情報は、メトトレキサートの服用状況や追加された治療薬の処方内容であると推察される。


79歳女性。3年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認め、心エコー検査等の結果、慢性心不全と診断された。処方1と処方2で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方1を処方3へ変更し目立った副作用なく病態が安定した。医師は検査値等を確認し、さらに処方4を退院時に追加し退院することになった。退院時の検査値等は以下のとおりである。この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

心臓の拡張不全が主体で、収縮不全はみられない。

息切れと肺うっ血は、左心不全に起因する症状である。

患者の呼吸症状が改善したので、ビソプロロールを減量すべきである。

ダパグリフロジンは、高血糖の改善を目的に追加処方されている。

血清カリウム値を定期的に測定する。

1:誤
本症例では、左室駆出率（LVEF: 基準値 50〜80%）が35%に低下しているため、心臓の収縮不全がみられる。2:正
心不全により下記の症状が認められる。3:誤
退院時、左室駆出率（LVEF: 基準値 50〜80%）が35%に低下しており、血清 NT-proBNP 値（基準値: 125 pg/mL）が1,200 pg/mLと高値を示していることから、心不全状態であるため、ビソプロロールフマル酸塩を減量せず、継続して服用する必要がある。4:正
ダパグリフロジンは、1型、2型糖尿病、慢性腎不全（ただし、末期腎不全又は透析施行中の患者を除く）、慢性心不全（ただし、慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る）に用いられる。本患者は慢性心不全治療中であることから、慢性心不全の治療を目的でダパグリフロジンが処方されていると推察される。なお、血糖コントロールは良好であり、腎機能検査値も基準値範囲内であることから、1型、2型糖尿病、慢性腎不全を治療する目的でダパグリフロジンを処方している可能性は低い。5:誤
エプレレノン、サクビトリルバルサルタンの併用により高カリウム血症が現れることがあるため、血清カリウム値を定期的に測定する必要がある。


追加された処方4の薬剤を服用するにあたり、この患者自身が特に注意する副作用症状として、適切なのはどれか。2つ選べ。

ダパグリフロジンの重大な副作用として、低血糖、尿路感染より起こる腎盂腎炎、外陰部及び会陰部の壊死性筋膜炎、脱水を起こすことがある。よって、ダパグリフロジンを服用する際に、低血糖によるふらつき、尿路感染から起こる陰部掻痒感、脱水による口渇などに注意する必要がある。


65歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとおり。この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

偽アルドステロン症が生じている可能性がある。

高尿酸血症は、腎機能低下による可能性が高い。

降圧目標は、診察室血圧で140/90mmHg未満である。

尿酸値は、治療目標値に達している。

脂質異常症が認められるので、その治療も行う必要がある。

1:正
本患者は芍薬甘草湯を服用していることに加え、カリウム値（基準値: 3.5〜4.9mEq）が3.3mEq/Lと低値を示していることから、偽アルドステロン症を生じている可能性がある。2:誤
eGFR（基準値: 60 mL/min/1.73m^{2}以上）が82mL/min/1.73m^{2}と基準値以上を示していることから、腎機能が正常である。3:誤
一般的な降圧目標として、75歳未満では診療室血圧で130/80mmHg未満、75歳以上では診療室血圧で140/90mmHg未満とされていることから、本患者（65歳）における降圧目標は、130/80mmHg未満である。4:正
尿酸値（治療目標値: 6.0mg/dL以下）は、5.8mg/dLであるため治療目標値に達している。5:誤
脂質に関する値（脂質異常症診断基準: TG 150mg/dL以上、HDL-C 40mg/dL以下、LDL-C 140mg/dL以上）がTG100mg/dL、HDL-C 60mg/dL、LDL-C 110mg/dLであるため、脂質異常症に対する治療を行う必要はない。


この患者に追加する降圧薬のうち、適しているのはどれか。2つ選べ。

本症例では、高血圧治療薬としてCa拮抗薬であるシルニジピンを使用していることから、同じ作用を有するアムロジピンを併用することは不適切である。また、気管支喘息の既往歴があることを考慮すると、カルベジロール（\alpha
\beta
受容体遮断薬）を併用することは不適切である。トリクロルメチアジド（チアジド系利尿薬）は、低カリウム血症を誘発するためカリウム値が低い場合にトリクロルメチアジドを併用することは不適切であり、アジルサルタン（アンジオテンシンIIAT_{1}受容体拮抗薬）及びエサキセレノン（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）は、カリウム値を高くすることができるためカリウム値が低い場合に適している。


67歳女性。身長155cm、体重43kg。2年前より心窩部痛を自覚し、外来を受診。CT検査などで膵臓がん、肝転移（Stage IV）と診断された。一次治療として、フルオロウラシル+イリノテカン塩酸塩+オキサリプラチン+レボホリナート（FOLFIRINOX）療法を導入した。1クール目Day8に発熱があり再来院した。処方1を服用中であり、全身倦怠感が強く入院加療となった。担当医から追加処方（処方2）の連絡を受けて、カンファレンスで今後の方針について協議することになった。薬剤師が行う内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

腋窩温や検査値から発熱性好中球減少症を疑った。

フィルグラスチムの投与を提案した。

酸化マグネシウムによるレボフロキサシンの吸収増加について情報提供した。

レボフロキサシンの用量を250mgに減量することを提案した。

肝障害があるので、アセトアミノフェンの中止を提案した。

1:正
発熱性好中球減少症とは、好中球数が500/\microL未満又は好中球数が1000/\microL未満で48時間以内に500/\microL未満に減少すると予測される状態で腋窩温度が37.5度以上の発熱を生じた状態のことである。本患者は、FOLFIRINOX療法を行なっており、腋窩温が38.5^{\circ} C、好中球数300/\microLと低いことから、発熱性好中球減少症を起こしている可能性がある。発熱性好中球減少症を起こしている場合は、顆粒球コロニー刺激因子（フィルグラスチムなど）を投与する。2:正
解説1参照
3:誤
レボフロキサシンは、2価以上の金属イオン（Mg^{2}^{+}、Ca^{2}^{+}、Al^{3}^{+}など）とキレートを形成することで消化管からの吸収が阻害されるため、酸化マグネシウムとレボフロキサシンを併用する際にはレボフロキサシン服用後、1〜2時間あけて酸化マグネシウムを投与する必要がある。4:誤
レボフロキサシンは、通常、成人には1回500mgを1日1回経口投与する。本剤は主に腎臓から消失するため、腎機能低下時には下記のように用法・用量を調節する必要がある。5:誤
本患者のAST/ALT（IU/L）が30/29で基準値範囲内であり、肝機能障害が現れている可能性が低いため、アセトアミノフェンの投与を中止する必要はない。


この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

末梢における好中球の破壊が亢進している。

CRPが上昇している可能性が高い。

口内炎や咽頭痛を発症しやすい。

高度な貧血が認められる。

薬剤に対するアレルギーにより発症したと考えられる。

1:誤
本症例では、FOLFIRINOX療法を開始してから好中球が減少していることから、骨髄抑制により好中球の産生が抑制され、発熱性好中球減少症を発症していると推察される。2:正
CRP（反応性タンパク質）は、炎症、組織障害により血液中に上昇するタンパク質であり、本患者は発熱性好中球減少症が現れていることから、CRPが上昇している可能性がある。3:正
本患者は、発熱性好中球減少症を発症しているため、発熱、頭痛、口内炎、咽頭痛などが現れることがある。4:誤
赤血球（基準値（女性）:
380〜530\times
10^{4}/\microL）が380\times
10^{4}/\microL、ヘモグロビン（基準値（女性）:
11〜16
g/dL）が11.9
g/dLであり、基準値範囲内であるため、貧血は認められていない。5:誤
解説1参照


50歳男性。喫煙20本/日、飲酒ビール500mL/日。5年くらい前から会社の健康診断にて高血糖を指摘されており、近医を受診して2型糖尿病と診断された。その後、食事療法と運動療法を行うも改善が認められず、以下の薬剤を服薬することになった。服用3ヶ月後の定期受診時に病院薬剤師は、診療録より近日冠動脈造影検査を予定していること、しばしば軽度の低血糖症状を自覚したこと、朝食を食べないことも多く、よく飲み忘れるとの情報を得た。身体並びに検査結果は以下のとおりである。患者への服薬指導の内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

アルコールの摂取は一切しないように再度指導した。

冠動脈造影検査前後も処方薬の服用を継続するよう説明した。

下痢・嘔吐などの症状が出ていないかを確認し、服用中に出た場合、服用を一旦中止し、医師に相談することを説明した。

自動車の運転時に低血糖の症状を感じた場合、速やかに安全に停車し、糖分補給する必要があることを説明した。

飲み忘れていた頻度を確認し、食後でないと副作用のリスクがあがるため食後服用を説明した。

1:誤
本患者は、糖尿病に罹患しているため、アルコール摂取量を適度にすることが推奨されるが、禁酒までする必要はない。2:誤
冠動脈造影検査する際に用いるヨード造影剤とメトホルミン塩酸塩を併用すると、乳酸アシドーシスを起こすことがあるため、検査前に本剤の投与を一時的に中止し、ヨード造影剤投与後48時間は本剤の投与を再開しないこととされている。ただし、緊急に検査を行う場合には、メトホルミン塩酸塩を中止することなく、造影検査を行うことが可能である。3:正
メトホルミン塩酸塩服用中に、消化器症状（下痢、嘔吐、腹痛など）が認められた場合、乳酸アシドーシスを起こしている可能性があるため、服用中に消化器症状が現れた場合、服用を一旦中止し、医師に相談するように説明する必要がある。4:正
メトホルミン塩酸塩のような経口血糖降下薬を服用している場合、自動車の運転時に低血糖が現れることがあるため、低血糖症状が現れた場合に速やかに安全に停車し、糖分補給するように説明する必要がある。5:誤
メトホルミン塩酸塩による副作用の頻度は、食後、食前服用により大きな差が認められないため、食後でないと副作用のリスクがあがると説明することは不適切である。


本症例の糖尿病治療強化のために追加できる薬剤及び用法として適切なのはどれか。2つ選べ。

エンパグリフロジン錠を朝食後に投与する。

レパグリニド錠を朝食後に投与する。

グリメピリド錠を就寝前に投与する。

ボグリボース錠を夕食後に投与する。

セマグルチド錠を空腹時に投与する。

1:正
エンパグリフロジン錠は、SGLT2阻害薬であり、朝食前又は朝食後に経口投与する。SGLT2阻害薬は、血糖降下作用に加え、体重減少作用を示すため、本患者のようなBMIが高い患者には適している。2:誤
レバグリニド錠は、速効型インスリン分泌促進薬であり、1日3回毎食直前に経口投与する。速効型インスリン分泌促進薬は、食後過血糖の改善に用いられる。3:誤
グリメピリド錠は、スルホニルウレア剤（SU剤）であり、朝又は朝夕、食前又は食後に経口投与する。SU剤は食事・運動療法だけでは改善しない食前食後の血糖値が高い非肥満者に適しているため、本患者のようなBMIが高い患者には積極的に用いられない。4:誤
ボグリボース錠は、\alpha
グルコシダーゼ阻害薬であり、1日3回毎食直前に経口投与する。\alpha
グルコシダーゼ阻害薬は、食後過血糖の改善に用いられる。5:正
セマグルチド錠は、GLP-1受容体作動薬であり、1日のうちの最初の食事又は飲水の前に、空腹の状態でコップ約半分の水（約120mL以下）とともに服用する。また、服用時及び服用後少なくとも30分は、飲食及び他の薬剤の経口投与を避ける。GLP-1受容体作動薬は食欲抑制による体重減少作用があり、本患者のようなBMIが高い患者には適している。


11歳女児。小麦の食物アレルギーがあり、学校給食では除去食で対応し、学校にはアナフィラキシーショックに備え治療薬のエピペン注射液^{（注）}を常備している。最近、夕食後にじん麻疹が身体の広範囲で現れるようになったため、かかりつけの医療機関を受診した。（注）エピペン注射液: アドレナリン注射液 本患者の食物アレルギーに関して正しいのはどれか。2つ選べ。

原因食物を摂取してから数日後に症状が現れることが多い。

じん麻疹以外にも、消化器症状や呼吸器症状などを発症しやすい。

皮膚プリックテストのみで確定診断できる。

皮膚症状にはアドレナリン\beta _{2} 受容体刺激薬が用いられる。

成長に伴い本症状は軽快する可能性が高い。

1:誤
エピペン注射液は、使用する前に無色透明であることを確認する必要がある。2:正
エピペン注射液は、一時的に症状を軽減させる目的で使用するため、使用後は、症状が改善しても必ず医療機関で診察を受けるよう指導する必要がある。3:誤
エピペン注射液は、自己注射が認められており、症状が現れたらできるだけ速やかに注射するように指導する必要がある。4:誤
エピペン注射液は、\alpha 受容体刺激作用による血管収縮作用を示す。食物アレルギーを起こすと、血管が拡張し、急激な血圧低下を起こすことがあるため、血圧を上昇させる目的でエピペン注射液を用いる。5:正
エピペン注射液は、大腿部外側に着衣させた状態でも注射することが可能である。


エピペン注射液に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

使用前に、注射液が褐色であることを確認する。

使用後は、症状が改善しても必ず医療機関で診察を受けるよう指導する。

自己注射は認められておらず、症状発現から30分経過後に医療機関で注射する。

急激に上昇した血圧を下げる目的で使用される。

大腿部外側に着衣させた状態でも注射できる。

1:誤
エピペン注射液は、使用する前に無色透明であることを確認する必要がある。2:正
エピペン注射液は、一時的に症状を軽減させる目的で使用するため、使用後は、症状が改善しても必ず医療機関で診察を受けるよう指導する必要がある。3:誤
エピペン注射液は、自己注射が認められており、症状が現れたらできるだけ速やかに注射するように指導する必要がある。4:誤
エピペン注射液は、\alpha
受容体刺激作用による血管収縮作用を示す。食物アレルギーを起こすと、血管が拡張し、急激な血圧低下を起こすことがあるため、血圧を上昇させる目的でエピペン注射液を用いる。5:正
エピペン注射液は、大腿部外側に着衣させた状態でも注射することが可能である。


38歳男性。身長175cm、体重65kg。腎機能及び肝機能は正常。仕事で海外出張が多く疲労気味だった。帰国後、37^{\circ} C台の微熱と痰がからむ咳が2週間続き、近医を受診した。胸部X線検査の結果、肺に空洞を伴う結節性陰影を認めたため総合病院を紹介受診し、諸検査を受けたところ肺結核と診断された。この患者の検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

インターフェロン\gamma 遊離試験で陽性となる。

\beta -D-グルカンが陽性となる。

抗ガングリオシド抗体が陽性となる。

迅速ウレアーゼ試験で診断できる。

PCR検査で菌の同定ができる

結核の感染を調べる方法として、ツベルクリン反応検査やインターフェロン\gamma 遊離試験が行われる。また、結核の発病を調べる方法として、喀痰検査（塗沫検査、遺伝子増幅法検査（PCR法））が行われる。1:正
前記参照
2:誤
真菌に感染すると、\beta -D-グルカンが陽性となる。3:誤
ギラン・バレー症候群に罹患すると、抗ガングリオシド抗体が陽性となる。4:誤
迅速ウレアーゼ試験によりヘリコ・バクターピロリ菌の感染の有無を確認することができる。5:正
前記参照


この患者に下記の薬剤が処方された。薬剤師による服薬指導内容として誤っているのはどれか。1つ選べ。

視覚障害を起こすことがあるので、視力の低下に注意するよう指導する。

マグロを食べると頭痛が出現することがあるので、食べ過ぎないよう指導する。

全身倦怠感、黄疸、皮膚のかゆみが出現したら、すぐに連絡するように指導する。

尿や汗が赤く着色することを説明する。

処方2の薬剤は貧血予防のために処方されていることを説明する。

1:正しい
エタンブトールは、副作用として、視力障害を引き起こすことがあるため、視力検査等を定期的に行い投与する必要がある。2:正しい
イソニアジドは、ヒスタミン代謝酵素阻害作用を有するため、本剤投与中は、ヒスチジンを多く含む魚（マグロ等）の摂取を控える必要がある。3:正しい
抗結核薬は、副作用として肝機能障害を起こしやすいため、服用中に全身倦怠感、黄疸、皮膚のかゆみが現れた場合には、すぐに連絡するように指導する必要がある。4:正しい
リファンピシンを服用すると、尿、便、唾液、汗、涙液が橙赤色等に着色することがあるため、尿や汗が赤く着色することを説明する必要がある。5:誤っている
イソニアジドの投与により、末梢神経障害（四肢の異常感覚、しびれ感、知覚障害、腱反射低下、筋力低下、筋萎縮等）が現れることがあり、その処置方法として、処方2（ピリドキサールリン酸エステル水和物）を投与する。


64歳女性。身長155cm、体重51kg。うつ病の既往歴あり。胃がん腹膜播種転移（StageIV HER2陰性）に対しテガフール・ギメラシル・オテラシル（80mg/m^{2}）+シスプラチン（60mg/m^{2}）併用療法を開始したが、3ヶ月後に腫瘍の増悪を認めた。二次治療としてパクリタキセル（80mg/m^{2}）+ラムシルマブ（8mg/kg）併用療法を施行した。徐々に末梢神経障害が認められ、処方1及び2の処方薬を服用していた。末梢神経障害は落ち着いたが、がん疼痛NRS^{（注）}8を認めたため、トラマドール口腔内崩壊錠は処方3に変更され、服用開始3日目に患者面談を行った。（注）NRS: Numerical Rating Scale 面談内容は以下のとおり。患者: 麻薬と聞いて不安だったけど、痛み止めが効いたよ。薬剤師: 痛みが落ち着いてよかったですね。食事とお通じはいかがですか。患者: ご飯は食べてます。お通じは、トイレの時にいきみますが、スッキリし なくて残った感じがあります。面談等の結果、薬剤師の医師への提案内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

アミトリプチリン錠を75mg/日へ増量

酸化マグネシウム細粒を3,000mg/日へ増量

オキシコドン徐放錠の中止

「お通じは、トイレの時にいきみますが、スッキリしなくて残った感じがあります。」と患者が訴えていることから、麻薬性鎮痛薬であるオキシコドン徐放錠による便秘症状が現れていると推察される。よって、末梢性\microオピオイド受容体拮抗薬であるナルデメジンを追加投与することを提案することは適切である。1:誤
グラニセトロンは、5-HT_{3}受容体拮抗薬であり、抗悪性腫瘍剤（シスプラチン等）投与及び放射線照射に伴う消化器症状（悪心・嘔吐）に用いられる。本患者は、悪心・嘔吐が現れていないため、グラニセトロンの追加投与を提案することは不適切である。2:誤
アミトリプチリンは、三環系抗うつ薬であり、鎮痛補助薬として用いられる。本患者は、痛みのコントロールが良好であるため、アミトリプチリンの追加投与を提案することは不適切である。3:誤
酸化マグネシウムは、緩下剤として用いられる。酸化マグネシウムを緩下剤として使用する場合、通常成人1日2g（2000mg）を経口投与する。よって、酸化マグネシウム細粒を3,000mg/日へ増量すると提案することは不適切である。4:正
前記参照
5:誤
オキシコドン徐放錠は、麻薬性鎮痛薬であり、中等度から高度の疼痛を伴う各種癌における鎮痛に用いられる。本患者は、痛みのコントロールが良好であるため、オキシコドン徐放錠の中止を提案することは不適切である。


この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

腫瘍マーカーのCEAやCA19-9の上昇が見られる。

予後は、グリーソン（Gleason）スコアによって評価される。

二次治療による横紋筋融解症に注意する。

重度の動脈血栓塞栓症が出現した場合、ラムシルマブを中止する。

二次治療が治療抵抗性となった場合には、トラスツズマブの追加を考慮する。

1:正
腫瘍マーカーのCEA、CA19-9は、腺がん（胃がん、大腸がん、膵臓がんなど）で高値を示す。2:誤
グリーソン（Gleason）スコアとは、前立腺生検で得られた組織の悪性度を示すものであり、前立腺癌の悪性度の評価に用いられる。本患者は、胃がんであり、予後の評価にグリーソン（Gleason）スコアは用いられない。3:誤
二次治療に用いられるパクリタキセルやラムシルマブは、副作用として、横紋筋融解症を起こすとの報告はない。4:正
ラムシルマブは、重大な副作用として、動脈血栓塞栓症を生じることがあるため、重度の動脈血栓塞栓症が出現した場合、ラムシルマブを中止する。5:誤
本患者はHER2陰性であるため、HER2陽性の胃がんに用いられるトラスツズマブの追加は不要である。


28歳女性。入院中にクロルプロマジン100〜450mg/日で1年以上、オランザピン10mg/日で4週間、リスペリドン6mg/日で8週間治療を継続してきたが、「誰かに見張られている」、「誰かに首をグルグルされる」「思考がとられる」などの精神病症状（幻覚妄想症状）が消失せず、難治性精神疾患と診断された。家族の同意を得てクロザピンが導入され、投与開始から20週間、入院での治療となった。外泊をするなど日常生活が送れる程度に症状が安定したため、以下の処方で退院となり、外来において多職種連携のもと治療継続することになった。退院時の血液検査や心電図などには異常所見が認められなかった。この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

難治性精神疾患は治療抵抗性統合失調症である。

中脳辺縁系におけるドパミン神経の機能が低下している。

糖尿病が発症した場合、速やかにクロザピンを中止する。

白血球数及び好中球数のモニタリングを毎回行う。

精神症状が悪化した場合、持効性抗精神病薬を併用する。

1:正
クロザピンは、治療抵抗性の統合失調症に用いられるため、本患者が罹患している難治性精神疾患は、治療抵抗性統合失調症であると推察される。2:誤
統合失調症による陽性症状（幻覚妄想症状）は、中脳辺縁系におけるドパミン神経の機能が亢進することにより起こる。本患者には、「誰かに見張られている」、「誰かに首をグルグルされる」「思考がとられる」などの精神病症状（幻覚妄想症状）が現れていることから、中脳辺縁系におけるドパミン神経の機能が亢進していると推察される。3:誤
クロザピンを投与することにより糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の死亡に至ることのある重大な副作用が発現するおそれがあるため、本剤投与中はCPMS（クロザリル患者モニタリングサービス）に準拠して定期的に血糖値等の測定を行うこととされている。また、糖尿病又はその既往歴もしくはその危険因子を有する患者には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与することとされていることから、糖尿病を発症した場合には、状況に応じて投与継続について検討する必要がる。なお、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等が現れた場合には、本剤の投与を中止し、適切な処置を行う必要がある。4:正
クロザピンを投与すると、無顆粒球症が現れることがあるため、血液検査により白血球数及び好中球数のモニタリングを毎回行う必要がある。5:誤
クロザピンは、原則単独で使用する。なお、持効性抗精神病剤は、血中から消失するまでに時間を要することから、副作用発現に対し速やかに対応できないため、両剤は併用禁忌とされている。


退院後の治療経過観察において、薬剤師が留意すべき事項として正しいのはどれか。2つ選べ。

検査結果と処方内容の確認後の調剤は、クロザピン専任登録管理薬剤師が担当する。

心理教育や作業療法プログラムを立案する。

口渇、多飲、頻尿症状が発現した場合には直ちに受診するように指導する。

クロザピンに残薬が生じた場合は、速やかに自己廃棄するよう指導する。

体重減少をきたすことがあるので、セルフモニタリングできるよう指導する。

Answer: 5（いずれか2つ選択で正解とする）

1:正
クロザリル管理薬剤師（保険薬局）は、クロザリル管理薬剤師の要件を満たし、クロザリル適正使用委員会の審査を経て、CPMSに登録された保険薬局の薬剤師である。クロザリル管理薬剤師の役割を以下に示す。・Web講習を受講し、本剤を適正に使用するように知識を習得する。・「CPMS運用手順」を遵守し、本剤が適正に使用されていることを管理する。・CPMS規定に従った血液検査が実施されたことをeCPMS上で確認してから本剤を調剤する。・本剤をCPMS規定の検査間隔以上に払い出ししないように管理する。・本剤を登録患者以外に調剤されないように管理する。・本剤を中止した患者の残薬を速やかに回収・廃棄する。2:誤
作業療法プログラムを立案するのは、作業療法士の業務である。3:正
口渇、多飲、頻尿症状が発現した場合、糖尿病を発症している可能性があるため、直ちに受診するように指導する必要がある。4:誤
解説1参照
5:正
クロザピンにより糖尿病を発症すると、急激な体重減少をきたすことがあるため、体重のセルフモニタリングを行うように指導する必要がある。


厚生康太（こうせいこうた）氏、75歳男性。身長170cm、体重65kg。一過性脳虚血発作で入院し、再発予防目的でプラビックス錠（注）25mgが1回2錠、1日1回の処方で服薬開始となった。2023年7月1日に起床時のふらつきと意識障害をきたし、近医へ救急搬送され、緊急入院となった。入院時の血糖値33mg/dL、入院翌日の空腹時血糖値14mg/dL、血中インスリン濃度127.5 \microIU/mL（基準値2.7〜10.4）であった。プラビックス錠は入院直後に中止された。検査の結果、患者はプラビックス錠の副作用であるインスリン自己免疫症候群と診断された。入院7日後には検査所見、自覚症状ともに改善した。薬剤師は医薬品・医療機器等安全性情報報告制度に基づき、医薬品安全性情報報告書を作成するとともに、実務実習中の薬学部学生にも報告書の作成の練習をしてもらうこととした。（注）プラビックス錠: クロピドグレル硫酸塩錠 本報告制度に基づく報告を行うことは、医薬品の安全対策を講じていくために重要である。副作用の報告に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬剤師は、製造販売業者が行う副作用情報の収集に協力するよう努めなければならない。

薬剤師は、本報告制度により、知り得た副作用はすべて報告しなければならない。

薬剤師は、本報告制度による報告を行う場合、患者の同意を得なければならない。

製造販売業者は、自社が関与していない医薬品に関する副作用の情報を入手した場合も報告しなければならない。

患者が自身の副作用を疑った場合、患者自ら独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）に報告することができる。

1:正
医薬関係者（医師及び薬剤師、病院開設者、薬局開設者）は、医薬品等の製造販売業者等が行う医薬品等の適正使用に必要な情報の収集に協力するよう努めなければならない。2:誤
医薬品・医療機器等安全性情報報告制度では、副作用、感染症の発生を知り、危害発生・拡大防止の必要があると認めるとき、医薬関係者（医師及び薬剤師、病院開設者、薬局開設者）は、厚生労働大臣に報告しなければならない。3:誤
医薬品・医療機器等安全性情報報告制度により副作用について報告する場合における個人情報の取扱いは、第三者への提供の制限を受けないため、患者の同意を得ることなく行うことが可能である。4:誤
製造販売業者は、企業報告制度において、自社が製造販売する医薬品について報告する義務がある。5:正
独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）では、医薬品の安全対策に活用する目的で、患者またはその家族より、医薬品による副作用報告（患者副作用報告）を受け付けている。


薬学部学生がこの患者のインスリン自己免疫症候群について作成した、下図の医薬品安全性情報報告書案を指導薬剤師が確認したところ、不適切な記載を1ヶ所発見した。それはどれか。1つ選べ。

Answer: 3

1:正しい
副作用の原因となったプラビックス錠（クロピドグレル錠）は、医療用医薬品であるため、医療用医薬品にチェックすることは適切である。2:正しい
患者（厚生康太）のイニシャルがKK、性別が男性であることから、患者イニシャル、性別の記載は適切である。3:誤っている
副作用発現により緊急入院していることから、重篤にチェックする必要がある。4:正しい
プラビックス錠（クロピドグレル錠）の副作用であるインスリン自己免疫症候群と診断されているため、被疑薬（副作用との関連が疑われる医薬品の販売名）、副作用等の名称または症状、異常所見の記載は適切である。5:正しい
解説4参照


13歳男性。身長135cm、体重40kg。近隣の公立病院脳神経外科にて頭蓋咽頭腫の摘出術を受けたものの、血中下垂体ホルモン濃度の異常は改善せず、汎下垂体機能低下症と診断され、いくつかのホルモン補充療法の一つとして成長ホルモン補充療法を行うこととなった。処方医より「ソマトロピン（遺伝子組換え）製剤を使用したいが、患児及び患児の両親が先行バイオ医薬品とバイオ後続品 （バイオシミラー）のどちらを選択するかを判断できるように説明してほしい。」との依頼を受け、病院薬剤師から先行バイオ医薬品とバイオ後続品の相違について説明を行うこととなった。病院薬剤師が、患児及び患児の両親に説明するにあたり、これまでに収集した情報の確認を行った。情報として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

バイオ後続品は、先行バイオ医薬品と同等/同質の品質、安全性、有効性を有する医薬品である。

バイオ後続品は、先行バイオ医薬品に比べて開発費が低く抑えられ、薬の価格が安く設定されている。

生物学的同等性試験により先行バイオ医薬品との同等性が証明できれば、バイオ後続品の臨床試験は不要である。

原則として、バイオ後続品の製造販売後調査が実施される。

バイオ後続品について医薬品リスク管理計画の作成が求められている。

1:正しい
バイオ後続品とは、先行バイオ医薬品と同等/同質の品質、有効性、安全性を有する医薬品のことであり、異なる製造販売業者により開発される医薬品である。2:正しい
バイオ後続品は、先行バイオ医薬品に比べ、開発費が低く、原則として先行バイオ医薬品の薬価の70%の額に設定されている。3:誤っている
バイオ後続品の開発要件として、先行バイオ医薬品と有効成分、不純物等の同等性/同質性の比較、非臨床試験で薬理作用の比較、安全性の確認、臨床試験で先行バイオ医薬品と同等性/同質性の比較及び安全性の確認などがあり、バイオ後続品を開発するにあたって、臨床試験が必要である。4:正しい
臨床試験で得られる情報が少ないことから、原則として、バイオ後続品の製造販売後調査が実施される。5:正しい
医薬品リスク管理計画（RMP）の作成が求められるのは①、②の場合とされている。①承認申請時
新医薬品
バイオ後続品
後発医薬品のうち、先発医薬品のRMPが公表されているもので、申請する効能・効果等が先発医薬品と同じ場合
②製造販売後に新たな安全性の懸念が判明した場合
上記のことから、バイオ後続品について医薬品リスク管理計画の作成が求められている。


病院薬剤師の説明を受けて、患児及び患児の両親はバイオ後続品を使用することにした。この成長ホルモン製剤の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

毎日通院の上、医師または看護師に注射してもらってください。

用量を決めるためにはお子さんの体重の情報が必須です。

このお薬の使用中は、生ワクチンの接種はできません。

このお薬を始めることによって、夜尿症（おねしょ）になります。

定期的に血糖やHbAlc の検査が必要となります。

1:誤
ソマトロピン（遺伝子組換え）製剤は、自己注射として使用できる医薬品であり、毎日通院する必要はない。2:正
ソマトロピン（遺伝子組換え）製剤の投与量は、体重より算出するため、用量を設定するのに体重の情報は必須である。3:誤
ソマトロピン（遺伝子組換え）製剤と生ワクチンとの相互作用は報告されていないため、本剤使用中に生ワクチンを接種することが可能である。4:誤
ソマトロピン（遺伝子組換え）製剤の副作用として、夜尿症（おねしょ）は報告されていない。5:正
ソマトロピン（遺伝子組換え）製剤は、インスリン感受性を低下させることから、本剤投与により血糖値、HbA1cの上昇が現れることがあるため、定期的に血糖やHbA1cを測定し、異常が認められた場合、投与量の減量又は一時的な投与中止等、適切な処置を行う必要がある。


75歳女性。7日前に誕生日を迎えた。その少し前に、誕生日以降に使用できる医療保険証が郵送されてきた。70歳の夫と二人暮らしである。高血圧症と閉塞隅角緑内障の治療のため、ロサルタン錠とビマトプロスト点眼液を使用している。3日前、熱中症で救急病院に入院となった。入院後、寝つきが悪いとの訴えがあったため睡眠導入薬を追加することとなった。この病棟を担当している薬剤師は、患者を担当している研修医から睡眠導入薬について相談を受けた。患者からは、「寝つきが悪いので、早く眠れる薬が欲しい。でも、睡眠薬は効果が翌朝まで残ることがあると聞いたので不安だ。翌朝に影響の少ない薬がよい。」との希望があった。研修医に提案する薬剤として適切なのはどれか。2つ選べ。

ジフェンヒドラミン塩酸塩錠

フルニトラゼパム塩酸塩カプセル

本症例では、閉塞隅角緑内障治療中であることから、閉塞隅角緑内障を悪化させる抗コリン作用を有する薬を提案することはできない。また、「寝つきが悪いので、早く眠れる薬が欲しい。でも、睡眠薬は効果が翌朝まで残ることがあると聞いたので不安だ。翌朝に影響の少ない薬がよい。」と患者が訴えていることから、作用時間が短く、翌朝に影響の少ない睡眠薬を提案する必要がある。これらのことからエスゾピクロン錠、ラメルテオン錠を提案することが適切である。1:正
前記参照
2:誤
ジフェンヒドラミン錠は、第一世代抗ヒスタミン薬であり、抗コリン作用を有するため、閉塞隅角緑内障患者には投与禁忌である。3:誤
ニトラゼパム錠は、中時間型のベンゾジアゼピン系薬であり、翌朝まで影響が現れる可能性がある。4:誤
フルニトラゼパム塩酸塩カプセルは、中時間型のベンゾジアゼピン系薬であり、翌朝まで影響が現れる可能性がある。5:正
前記参照


この女性の夫は、自身が利用しているかかりつけ薬局を訪れた。夫は薬剤師に、妻の入院や妻宛てに郵送された医療保険証のことなどを相談した。その医療保険証の医療保険制度に関する薬剤師の説明内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

所得により医療費の窓口負担割合が異なります。

運営主体は全国健康保険協会です。

保険料の支払いは免除されます。

65歳以上75歳未満の方は一定の障害と認定された場合、加入することができます。

当該制度の加入者は高額療養費制度を利用できません。

本患者は75歳であることから、後期高齢者医療制度対象者である。1:正
後期高齢者制度では、一部負担金を支払う必要があり、後期高齢者医療制度の一部負担金の割合は、所得により異なる（所得により1、2、3割に振り分けられている）。2:誤
後期高齢者医療制度の運営主体は、後期高齢者医療広域連合である。3:誤
解説1参照
4:正
後期高齢者医療制度の被保険者は、75歳以上の者及び65歳以上75歳未満の者であって、政令に定める程度の障害の状態にあるとして認定を受けた者である。5:誤
高額療養費制度とは、一部負担金が月の初めから終わりまでの間の法定限度額を超えた場合に、限度額を超えた金額を支給する制度である。後期高齢者医療制度の加入者も、他の医療保険と同様に高額療養費制度を利用することができる。


80歳男性。脊柱管狭窄症があり、自宅療養中。骨粗しょう症があり、定期的にイバンドロン酸ナトリウム水和物の注射を受けていたが、腰痛がひどく、新たに処方1の薬剤が追加され使用している。この男性は、娘が介護を行うにあたり近々娘の家で同居することとなり、娘から近隣の薬局に処方1の薬剤の取扱いがあるか問合せがあった。現在、当該薬局では処方1の取扱いはなかったが、男性が引っ越してくるまでに時間があるため、処方1の製造販売業者が提供するシステムへの調剤施設の登録などの手続きを行い、調剤できる準備を整えることになった。麻薬及び向精神薬取締法に基づく処方1に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

調剤するには、薬局の許可のほかに麻薬小売業者の許可を要する。

処方箋に、麻薬施用者の免許証の番号が記載されているか確認しなければならない。

堅固な設備内に施錠して保管しなければならない。

廃棄する際、法令に基づく許可や届出の必要はない。

規定の数量以上の紛失等の事故が発生した場合、「向精神薬事故届」を届け出なければならない。

1:誤
処方1（ブプレノルフィン経皮吸収型製剤）は、第二種向精神薬に該当するため、取扱うにあたり麻薬小売業者の許可を必要としない。なお、薬局開設の許可を受けたものは、向精神薬卸売業者及び向精神薬小売業者の許可を受けたものとみなされる。2:誤
向精神薬が記載された処方箋に麻薬施用者の免許証の番号が記載されているか確認する必要はない。3:誤
向精神薬は、当該向精神薬営業所において、向精神薬に関する業務に従事する者が実地に盗難の防止につき必要な注意をする場合を除き、かぎをかけた施設内で行わなければならない。なお、麻薬は堅固な設備内に施錠して保管する必要がある。4:正
向精神薬を廃棄する際、回収することが困難な方法により行わなければならないとされており、法令に基づく許可や届出は必要ない。5:正
向精神薬が規定の数量以上の紛失等の事故が発生した場合、「向精神薬事故届」を免許権者に届け出なければならない。


引越し後、処方1を当該薬局において調剤した際、患者の娘から使い方の説明を求められた。薬剤師が行う説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

腰の痛い場所に貼ってください。

皮膚に傷のあるところには貼付しないでください。

半分に切って使用しないでください。

使用済のお薬は、接着面を表にして処分してください。

このお薬がよく効くように、貼った部位を電気毛布等でよく温めてください。

1:誤
本剤（ブプレノルフィン経皮吸収型製剤）は、経皮吸収型製剤であり、通常、成人に対し、前胸部、上背部、上腕外部又は側胸部に貼付し、7日ごとに貼り替えて使用する。2:正
吸収量が増加するため、創傷面等がみられる部位を避けて貼付する必要がある。3:正
本剤をハサミ等切って使用すると主薬の放出に影響が現れることがあるため、半分に切って使用してはいけない。また、傷のついた本剤は使用してはいけない。4:誤
使用済みの本剤を廃棄する際、接着面を内側に貼り合わせた後、安全に処分する必要がある。5:誤
本剤貼付後、貼付部位の温度が上昇すると吸収量が増加するため、貼付部位が電気パッド、電気毛布、加温ウォーターベッド、赤外線灯、集中的な日光浴、サウナ、湯たんぽ等の熱源に接しないように注意する必要がある。また、本剤の貼付中に入浴する場合、熱い温度での入浴を避ける必要がある。


大学病院で循環器内科を担当している薬剤師が、循環器内科病棟の医師から「糖尿病の治療薬である医薬品A（カプセル剤）が心不全にも効果があるという報告を聞いたので、当院でも効果を検証することを目的として、無作為化二重盲検比較試験を実施したいと考えている。認定臨床研究審査委員会に申請したいので、研究計画書について薬剤師の立場から追加や修正した方が良いところがあるかチェックしてほしい。」と依頼された。研究の概要は以下のとおりである。なお、医薬品Aは日本では心不全の適応はない。薬剤師がこの計画を確認し、以下の追加内容を検討した。計画書に追加記載するのに適切なのはどれか。2つ選べ。

服薬遵守率が設定した値より低い場合は、解析から除外すること。

副作用が発現した場合は、必ず試験を中止すること。

非介入群の患者には、医薬品Aと併用禁忌の薬剤は使用してもよいこと。

介入群の患者には、投与するのは医薬品Aであることを説明し、正しく服用させること。

医薬品Aとプラセボ薬は、外観に差がないカプセルに充てんしたものを使用すること。

1:正
臨床試験では、より正確なエビデンスを得るために試験内容を設定し、その内容を満たさない症例については、解析から除外する。服薬遵守率が設定した値より低い場合、正確なエビデンスが得られない可能性があるため、解析から除外する。2:誤
副作用が生じた場合、継続して試験を行うかについては状況によって異なるため、必ず試験を中止する必要はない。3:誤
無作為化二重盲検比較試験では、介入群と非介入郡が無作為に選択され、被験者も医療従事者もどの郡が介入群、非介入群であるかわからない状況で試験が行われる。非介入群には、プラセボを投与しているため、医薬品Aと併用禁忌の薬剤を使用しても相互作用を起こすことはない。ただ、非介入群の患者に医薬品Aと併用禁忌の薬剤を使用することで、医療従事者にプラセボを投与していると推察されてしまうため、無作為化二重盲検比較試験では、非介入群の患者に医薬品Aと併用禁忌の薬剤は投与しない。4:誤
本試験では、無作為化二重盲検比較試験を行なっているため、介入群、非介入群ともに医薬品Aを投与しているか、プラセボを投与しているかについて説明はしない。5:正
本試験では、無作為化二重盲検比較試験を行なっているため、医薬品Aを投与しているか、プラセボを投与しているかわからないように外観に差がないカプセルに充てんしたものを使用する。


この研究は、臨床研究法の臨床研究のうち特定臨床研究に該当する。該当する理由として正しいのはどれか。1つ選べ。

大学病院で行う研究であるため。

無作為化二重盲検比較試験であるため。

医薬品の適応外使用の有効性を検証する研究であるため。

医師主導で行う研究であるため。

侵襲を含む研究であるため。

本試験は、日本で心不全の適応がない医薬品Aに対する試験であるため、特定臨床研究に該当する。【試験（研究）の種類と遵守する法律】


87歳男性。独居。日常生活に不安があるとのことで、近所に住んでいる娘が相談のため健康サポート薬局を訪れた。娘によると、男性の身体状態は比較的安定しているが、自宅は衣類が脱ぎっぱなしで、ゴミが散乱するなど以前より雑然としているとのこと。さらに、薬の飲み忘れがあり、同じことを何度も繰り返し話す、受診日を忘れることがあるとのことだった。1年ほど前に医師からは認知機能の低下が疑われると言われている。現時点でこの男性は要介護認定（要支援を含む）を取得しいていない。薬剤師がこの時点で家族や関係者に提案可能な内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

父親の行動について、医師に改めて認知機能の検査をしてもらうように提案した。

低下した認知機能を元に戻す薬があるので、医師に相談するよう提案する。

認知症の進行とともに徘徊や転倒のリスクを増大するので、ベッドに拘束して身体活動を抑制するように伝えた。

認知症の家族会を紹介し、同じような問題を抱えている方の助言を聞いてみてはどうかと提案した。

物忘れ防止のために、セント・ジョーンズワートの服用を勧めた。

1:正
本患者に認知機能が疑われる症状（薬の飲み忘れがある、同じことを何度も繰り返し話す、受診日を忘れることがある）が現れていることから、医師に改めて認知機能の検査をしてもらうように提案することは適切である。2:誤
2024年2月では、認知症症状の進行を抑制する薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、メマンチン、レカネマブ）はあるが、低下した認知機能を元に戻す薬は存在しない。3:誤
認知症の進行とともに徘徊や転倒のリスクが増大するため、患者の状況を把握するとともに、転倒しない環境づくり、骨折予防装具の装着を検討する必要がある。なお、身体拘束を行うと患者にとって苦痛になるとともに、介護する人にとっても「縛りたくない、けど縛るしかない」と大きなジレンマを感じることがあるため、身体拘束することは推奨されない。4:正
認知症の家族会に参加することで、同じような問題を抱えている方の助言を聞くことができるため、認知症の家族会に参加することを提案することは適切である。5:誤
セント・ジョーンズワートは、海外においてうつ病の治療に用いられている。よって、物忘れ防止のために、セント・ジョーンズワートの服用を勧めることは不適切である。


その後、父親の症状の悪化により家族の介護の負担が大きくなったため、薬剤師は家族に要介護認定の取得を提案することとした。薬剤師が理解しておくべき認定取得の仕組みとして適切なのはどれか。2つ選べ。

要介護認定の申請窓口はかかりつけの医療機関である。

要介護認定の審査では医師の意見書は必要ではない。

認定審査はコンピューターによる1次判定と介護認定審査会による2次判定を経て行われる。

最終判定として、認定調査員による心身の状況に関する面接調査が行われる。

介護認定審査会の委員は保健・医療・福祉に関する学識経験者で構成される。

1:誤
要介護認定の申請は、保険者である市町村・特別区に設けられている窓口で行う。2:誤
要介護認定の審査では、主治医の意見書が必要である。3:正
認定審査は、①市町村・特別区に認定を申請、②調査員の訪問調査（面談調査）、③コンピューターによる一次審査（要介護認定等基準時間を推計する）、④主治医の意見書確認、⑤介護認定審査会で二次判定、①〜⑤の流れで行われる。4:誤
面談調査は、コンピューターによる一次審査の前に行われる（解説3参照）。5:正
介護認定審査会は、保険、医療、福祉に関する学識経験者によって構成される。


薬剤師が薬局開設に向けて事前準備を行っている。調剤業務に加え、一般用医薬品等も取り扱う予定である。調剤業務以外で取り扱う予定の医薬品は、以下のとおりである。ア:要指導医薬品 イ:一般用医薬品（第1類医薬品） ウ:一般用医薬品（指定第2類医薬品） エ:一般用医薬品（第2類医薬品） オ:一般用医薬品（第3類医薬品） カ:一般用検査薬（第2類医薬品） キ:薬局製造販売医薬品 この薬局で取り扱う予定のア〜キの医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

キ以外のものについては、特定販売可能である。

イ〜カについては、登録販売者による販売が可能である。

ア〜キに関して、薬局開設の許可とは別に、店舗販売業の許可を受ける必要はない。

キを製造し販売する場合、薬局製造販売医薬品の製造販売業と製造業の許可が必要である。

ア〜キの全てを販売する場合、通常必要とされる薬局の面積の2倍以上の広さが構造設備基準として求められる。

1:誤
ア（要指導医薬品）及びキ（薬局製造販売医薬品）のうち毒薬及び劇薬以外のものは、特定販売（インターネット販売）が可能である。2:誤
ウ（一般用医薬品（指定第2類医薬品））、エ（一般用医薬品（第2類医薬品）、オ（一般用医薬品（第3類医薬品）、カ（一般用検査薬（第2類医薬品））は、登録販売者による販売が可能である。3:正
薬局開設許可を受けた場合、店舗販売業の許可を受けることなく、要指導医薬品、一般用医薬品を販売することが可能である。また、キ（薬局製造販売医薬品）を製造し販売する場合、薬局開設の許可を受けた上で、都道府県知事から薬局製造販売医薬品の製造販売業の許可および製造業の許可を受ける必要があり、店舗販売業の許可を必要としない。4:正
解説4参照
5:誤
ア〜キの全てを販売するにあたって、通常必要とされる薬局の面積の2倍以上の広さが必要であるという規定はない。


この薬局における調剤業務以外で取り扱う予定の医薬品の陳列方法について正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、空箱陳列は行わないこととする。なお、薬局の平面図は以下のとおりである。

アを陳列棚Bに陳列する。

イを陳列棚Aに陳列する。

ウを陳列棚Aに陳列する。

力を陳列棚Aに陳列する。

キを陳列棚Cに陳列する。

ア〜キの医薬品の陳列方法は下記のように規定されている。


男性がかぜ症状を訴えて来局した。この薬局の薬剤師は男性の症状、既往歴、アレルギー歴、併用薬などを確認し、ある一般用医薬品を選択して男性に勧め、選択した医薬品に含まれる成分の効能を説明した。なお、選択した医薬品は指定第2類医薬品であり、濫用等のおそれのある医薬品に該当する。<選択した一般用医薬品に含まれる成分> アセトアミノフェン アンブロキソール塩酸塩 L-カルボシステイン ジヒドロコデインリン酸塩 クロルフェニラミンマレイン酸塩 リボフラビン（ビタミンB_{2}） この薬の有効成分に関する説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

アセトアミノフェンは、発熱、頭痛、喉の痛み等、熱と痛みを鎮めます。

アンブロキソール塩酸塩は、咳の原因となる喉にからまるしつこい痰を出しやすくします。

L-カルボシステインは、咳中枢に働き、咳を鎮めます。

ジヒドロコデインリン酸塩は、くしゃみ、鼻水、鼻づまりの症状を抑えます。

リボフラビンは、気道粘液・粘膜を正常な状態に近づけます。

1:正
アセトアミノフェンは、解熱鎮痛薬であり、発熱、頭痛、喉の痛み等を鎮める作用を示す。2:正
アンブロキソール塩酸塩は、去痰薬であり、痰を出しやすくする作用を示す。3:誤
L-カルボシステインは、去痰薬であり、痰を出しやすくする作用を示す。4:誤
ジヒドロコデインリン酸塩は、麻薬性鎮咳薬であり、咳を鎮める作用を示す。5:誤
リボフラビンは、ビタミンB_{2}製剤であり、かぜにより消耗しやすいビタミンB_{2}を補う。


選択した医薬品の取扱いとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

購入者の運転免許証等の身分証の提示があれば、数量の制限なく販売できる。

使用について専門家への相談を促す声かけや掲示等を行う必要がある。

使用者本人以外に販売することはできない。

購入者が高校生や中学生等の若年者である場合、氏名及び年齢等を確認する必要がある。

購入者から質問がなかった場合も、書面を用いて情報提供を行わなければならない。

選択した医薬品には、ジヒドロコデインリン酸塩が含まれているため、指定第2類医薬品であり、濫用等のおそれのある医薬品に該当する。1:誤
指定第2類医薬品は、適正な使用のために必要と認められる数量に限り、販売し、又は授与させることとされており、原則として1人1包装単位での販売となる。2:正
指定第2類医薬品を購入し、又は譲り受けようとする者に対して、その使用について薬剤師や登録販売者への相談を促す声かけや掲示等を行う必要がある。3:誤
指定第2類医薬品は、使用者本人以外に販売することが可能である。なお、使用者本人以外に販売することができない医薬品として、要指導医薬品がある。4:正
指定第2類医薬品を購入し、又は譲り受けようとする者が若年者である場合にあっては、当該者の氏名及び年齢を確認する必要がある。5:誤
指定第2類医薬品は、書面（又は電磁記録）を用いて必要な情報を提供する義務はない。なお、書面（又は電磁記録）を用いて必要な情報を提供しなければならないのは、要指導医薬品と第1類医薬品である。


地域薬剤師会からある薬局に地域ケア会議への参加依頼があった。薬局に勤務する薬剤師の中で適任者を検討した結果、薬局勤務3年目の薬剤師Aが選出された。薬剤師Aは地域ケア会議に参加するのは初めてだが、在宅患者も担当しており、スキルアップのために管理薬剤師Bと共に参加してもらうことにした。薬剤師Aは地域ケア会議へ出席するにあたり、地域ケア会議の特徴や参加時の対応について管理薬剤師Bに相談した。管理薬剤師Bの助言の内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

地域ケア会議は、高齢者個人に対する支援の充実と、それを支える社会基盤の整備を同時に進めています。

地域ケア会議は、薬剤師の場合、2年以上の実務経験が参加条件となっています。

地域ケア会議は、医療又は福祉の資格を有することが参加条件となります。

地域ケア会議において、参加者に自分の意見を伝える際、専門用語をなるべく多く用いて説明するように心がけてください。

個別ケースの課題などを積み重ね、自治体の政策形成につなげることも地域ケア会議の機能の一つです。

地域ケア会議とは、高齢者個人に対する支援の充実と、それを支える社会基盤の整備とを同時に進めていく、地域包括ケアシステムの実現に向けた手法のことである。地域ケア会議は、地域包括支援センター等が主催し、多職種の協働による個別ケースの支援を通じた ①地域支援ネットワークの構築、②高齢者の自立支援に資するケアマネジメント支援、③地域課題の把握:などを行い、地域づくり・資源開発及び政策形成につなげることなどを目指すものである。1:正
前記参照
2:誤
地域ケア会議に薬剤師が参加することがあるが実務経験は問われない。なお、地域ケア会議には、医薬関係者、介護支援専門員（ケアマネージャー）に加え、行政職員、地域包括支援センターの職員、民生委員など医療又は福祉の資格を有していないものも参加する。3:誤
解説2参照
4:誤
地域ケア会議には専門領域が異なる者が参加するため、参加者に自分の意見を伝える際、円滑なコミュニケーションを行うために専門用語を控える必要がある。5:正
前記参照


薬剤師Aは本会議に参加し、本会議を主催した地域包括支援センターの活動に触れ、地域住民にとって重要な施設であると感じた。そこで、薬局来局者に地域包括支援センターの役割を伝える情報提供資料を作成した。資料の記載内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

都道府県ごとに1施設の設置を義務付けられています。

常駐している医師に健康に関して相談することができます。

当該センターの職員が自宅を訪問し介護サービスを行います。

高齢者虐待について相談することができます。

成年後見制度について相談することができます。

地域包括支援センターは、市町村が設置主体となり、保健師・社会福祉士・主任介護支援専門員等を配置して、3職種のチームアプローチにより、住民の健康の保持及び生活の安定のために必要な援助を行うことにより、その保健医療の向上及び福祉の増進を包括的に支援することを目的とする施設である。1:誤
地域包括支援センターは、市町村が設置することが可能であり、すべての市町村に設置されている。なお、都道府県ごとに設置することは義務付けられていない。2:誤
地域包括支援センターには、保健師・社会福祉士・主任介護支援専門員等が配置されており、医師が常駐しているとは限らない。3:誤
地域包括支援センターの職員は、介護サービスを受けるための準備や相談に対応するが、訪問介護サービスを行わない。4:正
地域包括支援センターの業務には、権利擁護業務（高齢者虐待への対応、成年後見制度の活用促進など）、介護予防ケアマネジメント業務（二次予防事業対象者に対する介護予防ケアプランの作成など）、総合相談支援業務（住民の各種相談を幅広く受け付けて、制度横断的な支援を実施）、包括的・継続的ケアマネジメント支援業務（「地域ケア会議」等を通じて自立支援型ケアマネジメントの支援、ケアマネジャーへの日常的個別指導・相談、支援困難事例等への指導・助言）がある。5:正
解説4参照


21歳男性。スポーツ競技者。花粉症による鼻炎症状がつらく、練習に影響するので自分で何か良いものはないかと調べたところ、ある健康食品が良いとインターネット上で評判になっていることを知り、当該健康食品について相談するため薬局を訪れた。この競技者から、ドーピング禁止物質^{（注）}は摂取できないという申し出があり、薬剤師が対応した。（注）ドーピング禁止物質: 世界アンチ・ドーピング機構が定める禁止表に記載されている物質 この薬局では、この健康食品以外にも複数の健康食品を取り扱っており、店舗内での健康食品の広告を検討している。次のうち、医薬品的な効果に該当せず、医薬品でなくても広告が可能なのはどれか。1つ選べ。

疾病の治療又は予防を目的とする効果（がんの治療、花粉症の予防、アレルギー症状を緩和する、コロナウイルスの予防など）、身体の組織昨日の一般的増強、増進を主たる目的とする効果（細胞の活性化、肝機能の向上、疲労回復、免疫機能の向上など）を広告する場合、原則として、医薬品医療機器等法上、医薬品として承認を受ける必要がある。なお、単に健康維持に重要であることを示す表現等は、医薬品的な効能効果に関するものに該当しない。


この競技者から症状を詳しく聴取したところ、一般用医薬品で対応したほうがよいと判断された。鼻炎に効果がある一般用医薬品のうち、ドーピング禁止物質を含む医薬品はどれか。2つ選べ。

Answer: 2

Answer: 5

ドーピング禁止物質は、「常に禁止される物質」「競技会（時）に禁止される物質」「特定競技におけて禁止される物質」に分けられる。選択肢2に含まれるプソイドエフェドリンは、「特定競技におけて禁止される物質」に該当し、選択肢5に含まれるマオウの有効成分であるエフェドリンは、「競技会（時）に禁止される物質（特定物質である興奮薬）」に該当する。なお、選択肢1に含まれるフェニレフリン及びカフェインは、監視プログラム（禁止表には記載されていないが、スポーツにおける濫用のパターンを把握するために監視することを望む物質）該当する。


84歳男性。体重減少と身体活動の低下のため介護保険施設に入所中である。歩行中に転倒し、大腿骨頸部骨折により整形外科病院に入院となった。患者は、オルメサルタン、アゼルニジピン、エソメプラゾール、アトルバスタチン、センノシドを服用中であった。（現病歴） :高血圧症、脂質異常症、便秘症 （入院2週間前の血圧記録） 血圧手帳より、平均112/64 mmHg （入院時検査値） :血圧110/62mmHg、心拍66拍/分、LDL-C 82mg/dL、HDL-C56mg/dL、TG（トリグリセリド）110mg/dL 病棟担当薬剤師は、患者が持参した薬剤の継続について医師から相談を受け、本患者の生命予後に関して、文献の情報を参考に検討した。生命予後の改善を念頭に、薬剤師が医師に伝える内容として、最も優先順位が高いのはどれか。1つ選べ。

オルメサルタンを中止する。

アトルバスタチンを中止する。

オルメサルタンとアゼルニジピンを同時に中止する。

オルメサルタンとアゼルニジピンの合剤に変更する。

本患者は、降圧薬であるオルメサルタン（アンギオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬）、アゼルニジピン（カルシウム拮抗薬）を服用しており、入院時の血圧が110/62 mmHgであることから、設問にある文献情報より、収縮期血圧130mmHg未満、降圧薬2剤以上に該当しており、生存率が最も低い。よって、生存率を高くするためには、降圧薬2剤未満にする必要があり、生命予後の改善を念頭に、オルメサルタンを中止するように提案することが適切である。


50歳男性。身長160cm、体重60kg。食道がん術後の絶食状態にて以下の注射液の投与指示があった。本処方の薬剤を投与する場合の血漿に対する浸透圧比として最も近いのはどれか。1つ選べ。なお、血漿の浸透圧を 290mOsm/Lとし、ブドウ糖の分子量は180とする。


65歳男性。30年前の検査でB型肝炎ウイルス（HBV）陽性であったが、症状もなく長年未治療のまま放置していた。最近になり、倦怠感、腹部膨満感及びめまい、ふらつきが強くなり、家族に連れられて受診したところ、非代償性肝硬変と診断を受け緊急入院となった。検査の結果、腹水が観察され血圧も高値であり、内服薬が開始されることになった。患者は日頃より便秘を訴えており、現在、食事は可能であるが摂取量が減ってきている。また、血中アンモニアが198\microg/dLと高値を示している。以下が入院後の処方である。処方に対する薬剤師のアセスメント等として、適切なのはどれか。2つ選べ。

高血圧に対してアムロジピンでコントロールが不十分な場合には、テルミサルタンの追加を提案する。

利尿剤による過度の脱水は、肝性昏睡(肝性脳症)を誘発する可能性があるため、利尿薬の投与量に注意が必要である。

今後肝機能の改善が見られない場合には、ウルソデオキシコール酸を中止し、アセチルシステインを提案する。

テノホビルは、投与中止により肝炎の重症化を起こすことがあるため、患者に自己判断で中止しないように指導する。

分岐鎖アミノ酸製剤は非代償性肝硬変の治療に必須のため、今後食事が摂取できなくなっても継続する必要がある。

1:誤
本患者は、非代償性肝硬変であり、肝機能が低下していることから主に胆汁中に排泄されるテルミサルタンを追加することは推奨されない。2:正
本患者は、血中アンモニアが198\micro g/dLと高値を示しているため、利尿剤による脱水を起こすと、高アンモニア血症に伴う肝性昏睡（肝性脳症）を誘発する可能性があるため、利尿剤の投与量に注意する必要がある。3:誤
アセチルシステインは、アセトアミノフェン過量摂取時の解毒に用いられるため、肝機能が改善しない場合にウルソデオシキコール酸を中止し、アセチルシステインを提案することは不適切である。4:正
テノホビルは、逆転写酵素阻害薬であり、投与を中止すると肝機能の悪化又は肝炎の重症化を起こすことがあるため、患者にテノホビル アラフェナミドフマル酸塩錠を自己の判断で中止しないように指導する必要がある。5:誤
分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤は、食事摂取量が十分にもかかわらず低アルブミン血症を呈する非代償性肝硬変患者の低アルブミン血症の改善に用いられるため、本剤を使用するには、食事を摂取する必要がある。よって、食事が摂取できない状態で本剤を継続することは推奨されない。


72歳男性。体重60kg。10年前に大学病院の腎臓内科にてネフローゼ症候群と診断されプレドニゾロン錠とフロセミド錠による治療が開始された。昨年ステロイド抵抗性との診断を受けてシクロスポリンカプセルが追加され、治療中である。某年8月9日に近隣の皮膚科を受診したところ、爪白癬との診断を受け、イトラコナゾールの投与を推奨された。同日、大学病院の腎臓内科よりイトラコナゾールカプセルの処方が追加され、最終的に処方1〜4のように調整された。9月6日の診察にて経過良好とのことから、治療は同じ処方で継続された。本日9月13日、昨夕より四肢のむくみと尿の泡立ちがひどくなったと自覚したため、かかりつけ薬局へ相談に訪れた。対応した薬剤師は患者からの聞き取りに加え、9月6日の検査値を確認した。（聞き取り内容） ・処方1のお薬は以前と変わらず飲んでいる。・処方2のお薬は全て残っている。・処方3のお薬は残っていない。・処方4のお薬は全て残っている。今回の患者の主訴である四肢のむくみと尿の泡立ちについて、腎臓内科医に提案する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

シクロスポリンの血中濃度測定

イトラコナゾールの血中濃度測定

本患者は、ステロイド抵抗性のネフローゼ症候群と診断され、プレドニゾロン、フロセミドに加えシクロスポリンが追加投与されており、また、皮膚科にて爪白癬と診断を受けイトラコナゾールによるパルス療法（イトラコナゾールを1日2回7日間投与し、3週間休薬する、このサイクルを3クール繰り返し投与する療法）を継続している。処方内容を確認すると、イトラコナゾールはCYP3A4阻害作用を有しているため、イトラコナゾール服用中、CYP3A4により代謝されるシクロスポリンがイトラコナゾール服用していない期間に比べ、減量されていることを確認することができる。9月6日（薬が処方された日）の7日後である9月13日に、四肢のむくみ、尿の泡立ちがひどくなったと自覚しており、聞き取り内容より、服用期間が終わっている処方2（イトラコナゾールカプセル）が全て残っていることから、イトラコナゾールのCYP3A4阻害作用が現れていない状態で、処方3（減量しているシクロスポリン）を服用していると推察され、シクロスポリンの血中濃度が低下することで、ネフローゼ症候群の症状（四肢のむくみ、尿の泡立ち）が現れていると推察される。よって、腎臓内科医にシクロスポリンの血中濃度を測定すること、また、処方4（減量されていないシクロスポリン）を開始することを提案することが適切である。


28歳女性。体重50kg。5年前に双極性障害と診断され、近隣の精神科通院加 療中であった。炭酸リチウム800mg（21.6mEq）/日の内服でコントロール良好であった（血清リチウム濃度: 0.8〜1.0mEq/L）が、夫と口論になりその後希死念慮を認めた。翌朝午前5時ごろに炭酸リチウム錠200mgを100錠過量服用した。その後、夫からの通報で救急搬送され、直ちに経鼻胃管による胃洗浄等の処置を施したが心電図でQT延長を認めたことから、リチウム中毒を疑い、入院の上で同日16時より持続的血液透析（CHD）を開始した。来院時に1.6mEq/Lであった血清リチウム濃度はCHD開始時には 3.6mEq/Lに上昇していた。その後、20時、22時、翌日12時に採血と心電図検査を実施した。患者の経過を図に示す。担当薬剤師のこの患者に対するアセスメント等として適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、CHD 離脱によって炭酸リチウムの全身クリアランスは半分になること、炭酸リチウムの分布容積はCHD によらず0.84 L/kgとする。

服用した炭酸リチウムの半分に相当する量が吸収されていた。

腸に達した炭酸リチウム除去のための薬用炭投与は無効である。

CHD の離脱時には心電図は正常化している。

リチウムの体内動態は非線形性を特徴とする。

第3病日12時の血清リチウム濃度は0.5mEq/L 未満と推定される。

Answer: 5（第109回薬剤師国家試験では図に不備があり

Answer: 解なしとなった）

1:誤
問題の条件より、リチウムの体内移行量を正確に求めることはできないが、炭酸リチウムの吸収が良好で、速やかに吸収されるとすると、リチウムの体内移行量の概算値を以下のように求めることができる。炭酸リチウムが速やかに吸収されるとすると、最大血中濃度=投与直後の血中濃度と考えることができるため、C_{max}=C_{0}となる。また、炭酸リチウムの分布容積が0.84L/kgであり、本患者の体重50kgであることから、分布容積は42L（0.84L/kg\times 50kg）となる。炭酸リチウムの吸収が良好な場合、体内移行量=投与直後の血中濃度\times 分布容積が成立するため、体内移行量は、151.2mEq（3.6mEq/L\times 42L=151.2mEq）となる。問題文に800mg（21.6mEq）と記載されているため、151.2mEqに該当する炭酸リチウムの量は5,600mg（151.2mEq/21.6mEq/800mg）となる。服用した炭酸リチウムの量が20,000mg（200mg/錠\times 100錠=20,000mg）であり、体内移行した炭酸リチウムの量の概算値が5,600mgであることから、服用した炭酸リチウムの半分に相当する量が吸収されたとは考えられない。2:正
薬用炭はリチウムを吸着しないため、腸に到達した炭酸リチウムを除去するための薬用炭投与は無効である。3:誤
CHDの離脱時のQTcが0.444と基準値（基準値: 0.36秒以上0.44秒未満）より高い値を示しているため、心電図は正常化していないと推察される。4:誤
リチウムの体内動態は、線形性を示す。5:正
最高血中濃度を示した第1病日16時の血中濃度が3.6mEq/Lであり、第2病日12時の血中濃度が0.96 mEq/Lであることから、20時間の間に血中濃度がほぼ4分の1に低下していることから、CHD実施時の半減期は約10時間である。問題文に「CHD離脱によって炭酸リチウムの全身クリアランスは半分になること、炭酸リチウムの分布容積はCHDによらず0.84 L/kgとする」と記載されているため、CHDを離脱した後の消失半減期が半分となり、半減期は2倍（20時間）となる。第2病日12時の血中濃度が0.96 mEq/Lであることから、20時間後の第3病日の8時には血中濃度が約0.48 mEq/Lに低下していると推察されることから、第3病日12時の血清リチウム濃度は0.5mEq/L未満と推定される。


60歳男性。約30分前に胸痛を訴え、近隣病院の救急センターに搬送された。搬送時に意識障害が認められ、心拍40拍/分、血圧80/50mmHgであった。医師はこれらの症候が不整脈に伴う心拍出量低下で生じていると判断し、アトロピンによる緊急治療を開始することにした。救急担当薬剤師が即座に患者のお薬手帳から常用薬を確認したところ、アトロピンの使用にあたり、注意が必要な疾患に罹患している可能性が考えられた。その疾患の治療薬はどれか。2つ選べ。

チペビジンヒベンズ酸塩錠

ブリモニジン酒石酸塩点眼液

アトロピンは、ムスカリン性アセチルコリン受容体遮断薬であり、眼圧上昇作用を示すため、閉塞隅角緑内障の患者に投与することができない。また、膀胱平滑筋弛緩作用を示すため、前立線肥大症に伴う排尿障害に用いることができない。選択肢3（ブリモニジン酒石酸塩点眼液）は、アドレナリン\alpha_{2}受容体刺激作用を有しており、緑内障の治療に用いられ、選択肢4（シロドシン錠）は、アドレナリン\alpha_{1}受容体遮断作用を有しており、前立腺肥大症に伴う排尿障害に用いられる。よって、アトロピンの使用にあたり、注意が必要な疾患は、緑内障及び前立腺肥大症であり、その治療薬は、ブリモニジン酒石酸塩点眼液及びシロドシン錠である。


75歳女性。入院して大腸ポリープ切除術を施行することになった。この病院では、入院前にあらかじめ入院支援センターで薬剤師により持参薬のチェックなどを行うことになっている。また、大腸ポリープ切除術のクリニカルパスには手術当日から創部感染予防の目的でセフメタゾールナトリウム静注用と発熱予防目的でアセトアミノフェン錠を投与することが記載されていた。入院支援センターの薬剤師が聞き取り調査を行ったところ、以前の情報が得られた。薬剤師が医師に提案する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

ワルファリンカリウム錠の変更

アセトアミノフェン錠の変更

1:誤
アムロジピン錠は、ジヒドロピリジン系Ca^{2}^{+}チャネル遮断薬であり、高血圧症、狭心症の治療に用いられる。本剤は、副作用・アレルギー歴、相互作用、大腸ポリープ切除術を施行することなどを考慮しても、中止する必要はない。2:正
ワルファリンカリウム錠は、抗凝固薬であり、出血のリスクがあるため、大腸ポリープ切除術を施行するにあたりヘパリン系薬剤に変更することを考慮する。3:誤
シンバスタチン錠は、HMG-CoA還元酵素阻害薬であり、高コレステロール血症の治療に用いられる。本剤は、副作用・アレルギー歴、相互作用、大腸ポリープ切除術を施行することなどを考慮しても、中止する必要はない。4:正
セフメタゾール注は、セフェム系抗菌薬であり、ペニシリン系抗生物質と同様に\beta ラクタム環を有する。よって、ペニシリン系抗生物質により発疹を起こしたことがある患者にセフメタゾール注を用いると、発疹を起こすことがあるため、セフメタゾール注を他の抗菌薬に変更することを考慮する必要がある。5:誤
アセトアミノフェンは、解熱鎮痛薬であり、発熱、疼痛時に用いられる。本患者はアスピリン喘息を起こしたことがあるが、アセトアミノフェンは、COX阻害作用をほとんど示さないため、アスピリン喘息を起こしたことがある場合にも用いることができる。よって、アセトアミノフェン錠を中止する必要はない。


79歳男性。体重50kg。うっ血性心不全にて通院治療中である。全身倦怠感と呼吸困難を訴えているため、救急搬送された。血液検査を行ったところ、血清ナトリウム濃度が120mEq/Lであった。意識障害と嘔吐症状があることから、塩化ナトリウムを静注することになった。塩化ナトリウム注射液は、3%の高張液とし、輸液ポンプを用いて、30mL/hの投与速度で開始し、2時間ごとに血清ナトリウム濃度を測定し、その濃度に応じて投与量を適宜調節した。3%塩化ナトリウム注射液の調製方法について、最も適切なのはどれか。1つ選べ。なお、注射製剤の過量充てん分は考慮しないものとする。

生理食塩液500mLに、塩化ナトリウム注射液10%（1管、20mL）を3管注入し均等混和

生理食塩液300mL（500mLボトルから注射器で、200mL捨てる）に、塩化ナトリウム注射液10%（1管、20mL）を10管注入し均等混和

生理食塩液420mL（500mLボトルから注射器で、80mL捨てる）に、塩化ナトリウム注射液10%（1管、20mL）を4管注入し均等混和

生理食塩液400mL（500mLボトルから注射器で、100mL捨てる）に、塩化ナトリウム注射液10%（1管、20mL）を6管注入し均等混和

生理食塩液 340mL（500mLボトルから注射器で、160mL捨てる）に、塩化ナトリウム注射液10%（1管、20mL）を8管注入し均等混和

調整された塩化ナトリウム注射液の濃度は下記の手順で求めることができる。① 調製に用いる生理食塩液（0.9%食塩液）に含まれる食塩量を求める。② 調製に用いる塩化ナトリウム注射液10%に含まれる食塩量を求める。③ ①+②を生理食塩液と塩化ナトリウム注射液を混合した後の容積で割り算する。上記の手順で求めると、選択肢4の方法で、3%塩化ナトリウム注射液を調製することができる。① 0.9%（0.9g/100mL）\times 400mL=3.6g
② 10%（10g/100mL）\times 120mL=12g
③ （3.6+12）/520 mL=15.6 g/520mL=3g/100mL=3%


58歳女性。2ヶ月前に全身性エリテマトーデスによるループス腎炎と診断され、薬物治療を継続中である。以下の処方箋並びに検査結果を持って薬局を訪れた。患者から体調について、最近、手足のだるさやこわばり症状があることを聴取した。また、吐き気や下痢症状はないことを確認した。薬剤師は副作用を疑い、処方医に疑義照会したところ、対策案を依頼された。提案する事項として、適切なのはどれか。2つ選べ。

本患者に手足のだるさやこわばり症状があることに加え、検査値を確認すると、カリウム値が2.8mEq/L（基準値: 3.5〜4.9mEq/L）と低値を示しているため、本患者は、低カリウム血症であると推察される。よって、カリウム値を上昇させるための提案を行う必要があり、カリウムを補う目的で塩化カリウムを追加すること及びカリウム保持作用を示す抗アルドステロン薬であるスピロノラクトンを追加することを提案することが適切である。


66歳男性。身長168cm 体重57kg。10年前からアルコール性肝炎及び無症候性脳梗塞で病院に定期通院の中、前回の診察で逆流性食道炎と診断され、ファモチジンが処方された。前回より1ヶ月経過した今回の受診時においても、逆流性食道炎の症状が続いていた。以下に、直近の処方並びに前回、今回の検査結果及び患者からの聞き取り内容を示す。検査値並びに聞き取り内容に基づくこの患者の最近1ヶ月間に関する担当薬剤師のアセスメントとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ファモチジンによる血小板減少が疑われる。

ウルソデオキシコール酸による肝機能改善が認められる。

チクロピジンによる汎血球減少が疑われる。

ニフェジピンはCCr に基づいて10mgに減量すべきである。

バルサルタンによる横紋筋融解症が疑われる。

本症例の検査値を確認すると、前回（1ヶ月前）に比べ、今回では血小板数が15.8\rightarrow 4.5\times 10^{4}/\micro Lと低下していることから、ファモチジンによる血小板減少が疑われる。1:正
前記参照
2:誤
前回（1ヶ月前）と今回の検査値を比較すると、肝機能を示すAST、ALTがほとんど変化していないため、ウルソデオキシコール酸による肝機能改善が認められない。3:誤
前回（1ヶ月前）と今回の検査値を比較すると、白血球、赤血球がほとんど変化していないため、チクロピジンによる汎血球減少症を起こしていると考えられない。4:誤
ニフェジピンは、肝消失型薬物であるため、腎機能を示すCCrに基づいて減量することはない。5:誤
本症例では、横紋筋融解症時に上昇するクレアチンキナーゼ、ミオグロミンに関する記載がないこと、自覚症状として、筋肉痛、赤色尿を起こしていることを確認できないため、バルサルタンによる横紋筋融解症を起こしているか判断することはできない。


42歳男性。身長165cm。血液検査の結果、血清ナトリウム濃度が147mEq/Lであり、高張性脱水と診断され、輸液により水分を補給することになった。この患者の水分欠乏量に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、この患者の体重は60kg、血清ナトリウム濃度の目標値を140mEq/L、体水分量を体重の50%とする。

患者の水分欠乏量を以下の手順で求めることができる。① 水分を補う前の血清に存在するナトリウム量を求める。② ①で求めた血清ナトリウム量より、血清ナトリウム濃度の目標値にするための水分量を求める。③ ②で求めた水分量と体水分量の差より患者の水分欠乏量を算出する。① 水分を補う前の血清に存在するナトリウム量を求める。水分を補う前の血清ナトリウム濃度が147mEq/L、体重が60kg、体水分量が体重の50%であることから、水分を補う前の血清に存在するナトリウム量は、4410mEq（147mEq/L\times 60kg\times 0.5）である。② 血清ナトリウム濃度の目標値にするための水分量を求める。血清ナトリウム濃度の目標値を140mEq/Lであることから、4410mEq/目標値にするための水分量=140mEq/Lが成立するため、目標値にするための水分量は、31.5L（4410mEq/140 mEq/L）となる。③ ②で求めた水分量と体水分量の差より患者の水分欠乏量を算出する
②の結果と体水分量の差=31.5-30=1.5Lであることから、患者の水分欠乏量は1.5Lとなる。


院内の安全対策研修会で、下記の事例をもとに医療事故の対応を多職種で議論した。事例 :60歳女性。関節リウマチの診断で今回より初めて1日あたりメトトレキサートカプセル2mg 3カプセルが4週間分処方された。本来、週1回服用のところ、連日服用で、服用開始5日目に倦怠感、食欲不振、歯肉出血を認めた。翌日には喀血により救急搬送され、当院に緊急入院となった。当日の検査の結果、口腔粘膜障害、胃腸障害、肝機能障害、骨髄抑制が認められた。議論の中で、この患者への処置について薬剤師が意見を求められた。この患者に対して効果的な対処はどれか。2つ選べ。

ホリナートカルシウムの投与

炭酸水素ナトリウム注射液の投与

本症例では、メトトレキサートを週1回服用のところ、連日服用で、服用開始5日目に、倦怠感、食欲不振、歯肉出血が認められ、緊急入院したところ、検査の結果より口腔粘膜障害、胃腸障害、肝機能障害、骨髄抑制が認められていることから、メトトレキサートの過剰投与による副作用が発現していると推察される。メトトレキサートは葉酸代謝拮抗薬であることから、過量投与時の毒性軽減には活性型葉酸となるホリナートカルシウムを投与する。また、メトトレキサートは酸性薬物であることから、過量投与時の毒性軽減をするために尿アルカリ化薬である炭酸水素ナトリウム注射液を投与する。


65歳男性。進行非小細胞肺がんの治療のためカルボプラチン、ペメトレキセド、ベバシズマブ療法を開始することになった。外来化学療法室の担当薬剤師は、次回来院までの間、電話での経過観察を含む服薬状況の確認を実施することにした。次の記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。なお、補助薬として葉酸錠、ビタミンB_{12}注射剤及びヘパリン類似物質クリームが処方されている。

カルボプラチン投与患者で他の白金製剤と比較して頻発する末梢神経障害を発症していないか確認する。

ペメトレキセドの副作用を予防するために処方されている葉酸錠のアドヒアランスを確認する。

ベバシズマブ投与後に頻発する低血圧症が起こっていないか確認する。

発熱、咳嗽、呼吸困難など間質性肺炎を疑う症状が起こっていないか確認する。

手足症候群緩和のために処方されているビタミンB_{12}注射剤の副作用について確認する。

1:誤
カルボプラチンは、副作用として末梢神経障害を起こすが、他の白金製剤に比べ、その頻度は低いとされている。なお、白金製剤の中でもオキサリプラチンが末梢神経障害を起こしやすい。2:正
ペメトレキセドは、葉酸代謝拮抗作用を示すため、本剤による副作用を予防するために葉酸を投与することがある。なお、ペメトレキセドは、多くの代謝経路を阻害するため、副作用を軽減する目的で葉酸とビタミンB_{12}を併用する。3:誤
ベバシズマブは、抗VEGFモノクローナル抗体製剤であり、副作用として、高血圧性クリーゼを起こすことがあるため、本剤を投与する際には定期的に血圧を測定する必要がある。4:正
カルボプラチン、ペメトレキセド、ベバシズマブは、重大な副作用として間質性肺炎を起こすことがあるため、発熱、咳嗽、呼吸困難など間質性肺炎を疑う症状が起こっていないか確認する必要がある。5:誤
ビタミンB_{12}注射剤は、ペメトレキセドによる副作用を軽減する目的で処方されている（解説2参照）。なお、ベバシズマブは、副作用として、手足症候群を起こすことがあるが、その対処法として、手、足の皮膚を清潔に保つこと、手足に物理的な刺激を与えないこと、保湿剤を使用することが重要である。


73歳男性。体重72kg。持続性心房細動及び高血圧症に対して治療中であった。自宅で階段を踏み外し、転倒したため救急搬送された。頭部CT検査は異常なしであったが、右前腕部尺骨の骨折による前腕部の腫脹が認められたため、保存治療のため入院することになった。入院時検査を行うとともに病棟薬剤師が持参薬の確認を行った。この患者の持参薬のうち、薬剤師が入院時に減量あるいは中止を提案する薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。

ビソプロロールフマル酸塩錠

オルメサルタン口腔内崩壊錠

ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物懸濁用散分包

エドキサバントシル酸塩水和物口腔内崩壊錠

本患者の検査値より、カリウム値（基準値: 3.5~4.9 mEq/L）が3.0と低値を示していることから、高カリウム血症の治療に用いられるジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物を中止する必要がある。また、腎機能を示すCCrが36.2 mL/minと低値を示すため、エドキサバントシル酸塩水和物を減量する必要がある。なお、エドキサバントシル酸塩水和物は、腎機能に応じて次のように投与することとされている。


74歳女性。友人と一緒に地域の健康フェアに参加した際に、お薬相談コーナーを訪れた。女性の話によると、過去10年以上治療してきており、今の5剤になったのは半年前である。最近、足のむくみと体重増加が気になっているとのことであった。薬剤師は、女性が持参したお薬手帳より、以下の薬剤を服用中であることを確認している。この女性が、気になっている身体所見及び症状について、薬剤性と疑う場合、最も強く疑われるのはどれか。1つ選べ。

ブロチゾラム口腔内崩壊錠

本症例では、足のむくみ、体重増加が認められていることから、ピオグリタゾン塩酸塩による副作用が発現している可能性がある。ピオグリタゾンは、インスリン抵抗性改善薬であり、副作用として、循環血漿量の増加による浮腫（足のむくみなど）、体重増加が現れることがある。浮腫や体重増加が現れた場合、本剤を減量もしくは中止するなど適切な処置を行う。これらの処置によっても症状が改善しない場合には、必要に応じてループ利尿薬（フロセミド等）の投与を考慮する。


38歳男性。体重80kg。数年前より動悸及び息切れを自覚し、最近では歯茎からの出血や不意の鼻血などで不安になったため近医を受診した。引き続き近医より紹介された大学病院にて骨髄穿刺を受けた。病理検査の結果、骨髄異形成症候群と診断され、全身放射線照射に引き続き無菌病室で骨髄幹細胞移植治療を受けた。移植後の移植片対宿主病及び真菌感染症の予防目的で以下の薬物が投与開始された。なお、タクロリムスの血中濃度は15ng/mLを目標とされた。骨髄幹細胞移植を実施した後の病棟担当薬剤師によるアセスメントとして適切なのはどれか。2つ選べ。

投与開始直後の発熱に備えて頓用のイブプロフェンを準備する。

タクロリムス水和物注射液は1mL/hの速度で投与する。

ボリコナゾールは血中濃度を参考に用量を調節する。

移植片対宿主病を疑う所見が現れた場合はシクロスポリン注射液の追加を考慮する。

移植片対宿主病の発症を認めなくてもタクロリムスの投与は生涯必要である。

1:誤
移植片対宿主病を予防する目的で免疫抑制薬を使用中に発熱が現れた場合、感染症を起こしている可能性があるため、早期に抗菌薬を投与する必要がある。2:正
本患者の体重が80kg、タクロリムス水和物注射液の投与量が0.03mg/kg/日であることから、1日あたりのタクロリムス水和物の投与量は2.4mg/日（0.03mg/kg/日\times 80kg）であり、1時間あたりのタクロリムス水和物の投与量は、0.1mg/hとなる。また、タクロリムス水和物注射液を「0.1 mg/mLに調製し、シリンジポンプで24時間持続投与」と記載されているため、タクロリムス水和物注射液は1mL/h（0.1mg/h/0.1 mg/mL）の速度で投与する。3:正
ボリコナゾールは、TDM対象薬剤であり、血中濃度を参考に用量を調節する。4:誤
タクロリムスとシクロスポリンは併用禁忌とされているため、両剤を同時に使用することはできない。なお、タクロリムスとシクロスポリンは共にCYP3A4により代謝されるため、タクロリムスとシクリスポリンを併用すると、CYP3A4が競合的に阻害されることでシクロスポリンの代謝が阻害され血中濃度が上昇する。5:誤
移植片対宿主病を予防するためにタクロリムス水和物を用いる際、移植後に移植片対宿主病が認められなければ、タクロリムス水和物を徐々に減量し、移植後6ヶ月程度で投与を終了する。


来局者の訴える症状及び現在の服用薬、それに対して薬剤師が選択した一般用漢方製剤として適切なのはどれか。2つ選べ。

Answer: 2

Answer: 4

1:誤
防風通聖散は、高血圧の随伴症状（どうき、肩こり、のぼせ）、肥満症、むくみ、便秘に用いられるため、来局者の訴える症状と選択した一般用漢方薬の効能が一致していない。2:正
小青竜湯は、アレルギー性鼻炎に用いられるため、来局者の訴える症状と選択した一般用漢方薬の効能が一致している。なお、小青竜湯は、静脈血栓症、心房細動に用いることができ、相互作用も報告されていないため、アピキサバン服用中でも本剤を服用することは可能である。3:誤
補中益気湯は、病後の体力増強、食欲不振に用いられるため、来局者の訴える症状と選択した一般用漢方薬の効能が一致している。なお、補中益気湯には、甘草（有効成分: グリチルリチン）が含まれており、現在の服用薬と同一の作用を示し、低カリウム血症を引き起こすことがあるため、来局者に補中益気湯を選択することは推奨されない。4:正
八味地黄丸は、前立腺肥大症などの排尿困難、残尿感がある場合に用いられるため、来局者の訴える症状と選択した一般用漢方薬の効能が一致している。なお、八味地黄丸は、逆流性食道炎、胃潰瘍に用いることができ、相互作用も報告されていないため、、ファモチジン服用中でも本剤を服用することは可能である。5:誤
当帰芍薬散は、貧血、倦怠感、更年期障害に用いられるため、来局者の訴える症状と選択した一般用漢方薬の効能が一致していない。


61歳女性。身長165cm、体重57kg。左上葉非小細胞肺がん（腺がん、EGFR遺伝子変異陰性、ALK融合遺伝子陰性、PD-L1<50%）で骨転移があり、StageIV M1b期と診断された。初回化学療法としてシスプラチン、ドセタキセル併用療法を導入することになった。（身体所見及び検査値） 血圧123/75mmHg、白血球4,500/\microL、好中球2,800/\microL、Hb 11.5 g/dL、血小板28.7\times 10^{4}/\microL、血清アルブミン 3.8g/dL、AST 10 IU/L、ALT 14 IU/L、血清クレアチニン 0.9mg/dL、血清カルシウム 10.5mg/L、CRP 0.4 mg/dL、心電図:異常なし （全身状態） パフォーマンスステータス（PS）2 （既往歴） うっ血性心不全 この患者の化学療法を開始するにあたり薬剤師の確認及び提案事項として適切なのはどれか。2つ選べ。

非ステロイド性抗炎症薬が服用されていないことの確認

中等度催吐性リスクの抗がん薬に対する制吐薬が処方されていることの確認

シスプラチンの希釈液として生理食塩液が処方されていることの確認

通常の輸液によるハイドレーションを変更して、経口補液との併用によるショートハイドレーション法の推奨

腎障害モニタリングを投与開始後3日目より実施

1:正
非ステロイド性抗炎症薬を使用するとプロスタグランジンの生成が抑制され、腎血流量が減少することで、腎消失型薬物であるシスプラチンの排泄が抑制されることにより腎障害を起こす可能性がある。よって、非ステロイド性抗炎症薬が服用されていないことを確認する必要がある。2:誤:
シスプラチンは、高度催吐性リスクに分類される抗悪性腫瘍薬であるため、高度催吐性リスクに対する制吐薬（アプレピタント+5-HT_{3}受容体遮断薬+デキサメタゾン）が処方されていることを確認する必要がある。3:正
シスプラチンは、クロライドイオン（Cl^{-}）の含量が少ない希釈液を使用すると、活性が低下するため、生理食塩液で希釈する必要がある。よって、希釈液として生理食塩液が処方されていることを確認する必要がある。4:誤
ハイドレーションとは、積極的に水分を補給することであり、シスプラチンを使用した場合、腎障害を軽減する目的で、ハイドレーションを行う必要がある。本患者は、うっ血心不全の既往歴があることから、過度の水分摂取は推奨されないため、通常の輸液によるハイドレーションを変更して、経口補液との併用によるショートハイドレーション法（短い時間で積極的に水分補給を行うこと）は推奨されない。5:誤
シスプラチンを投与すると、急性腎不全を起こすことがあるため、投与直後から腎障害モニタリングを行う必要がある。


48歳男性。身長174cm、体重52kg。慢性骨髄性白血病、高血圧、消化性潰瘍並びに脂質異常症と診断され、これまで処方1及び処方2にて治療していた。今回、イマチニブ錠にて効果不十分であったため、ニロチニブ塩酸塩水和物カプセルに変更になり、処方3〜5の処方箋を持参し来局した。薬局薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

テルミサルタン錠から、アムロジピン錠への変更を提案する。

プラバスタチン錠から、シンバスタチン錠への変更を提案する。

ニロチニブ塩酸塩水和物カプセルの用法を食後2時間以降に変更を提案する。

ファモチジン錠から、エソメプラゾールカプセルへの変更を提案する。

心電図検査の実施の有無を確認する。

ニロチニブ塩酸塩水和物は、Bcr-Ablチロシンキナーゼ阻害薬であり、慢性期または移行期の慢性骨髄性白血病に用いられる。1:誤
本剤とテルミサルタンの相互作用は報告されていないため、テルミサルタンをアムロジピンへ変更する必要はない。2:誤
本剤とプラバスタチンの相互作用は報告されていないため、プラバスタチンをシンバスタチンに変更する必要はない。3:正
本剤を食後に服用すると血中濃度が増加することがあるため、食事の1時間以上前または食後2時間以降に服用する必要がある。よって、本剤の用法を食後2時間以降に変更を提案する。4:誤
本剤は、難溶解性塩基性薬物であり、胃内pHが上昇することで吸収性が低下するため、胃酸分泌抑制薬（ファモチジン、エソメプラゾール）との併用により吸収が低下する。よって、ファモチジンをエソメプラゾールに変更しても本剤の吸収性が低下していることは改善することはできない。5:正
本剤は副作用として、QT延長を起こすことがあるため、本剤の投与を開始する前及び投与中に心電図検査を実施する必要がある。


47歳男性。体重62kg。20年以上前から習慣として毎日ビール（1缶500mL）を3缶飲んでいた。腹部膨満感、嘔吐、四肢の浮腫、左足親指の関節痛を訴えて受診したところ、アルコールの過剰摂取による肝硬変及び痛風と診断され、以下の処1、2、3により治療中である。治療開始から2週間目に、薬局の薬剤師が服薬状況の確認のために電話をしたところ、患者から「発熱があり、眼が充血して両下肢にじん麻疹ができている」という訴えがあった。薬局の薬剤師は、すぐに主治医への受診を勧め、その後入院加療となった。入院精査の結果、アロプリノールによるアレルギー反応と疑われ、アロプリノールの使用は中止となった。入院中、この患者への対応として適切でないのはどれか。1つ選べ。

スピロノラクトン錠をトルバプタン錠に変更

ベンズブロマロン錠の追加

フェブキソスタット錠の追加

ベタメタゾン点眼液の追加

オロパタジン塩酸塩錠の追加

1:適切である
本患者の検査値よりeGFR（基準値: 60mL/min/1.73m^{2}以上）が42.8mL/min/1.73m^{2}と低く腎機能が低下しているため、スピロトノラクトン錠を腎臓保護作用のあるトルバプタン錠に変更することは適切である。2:不適切である
本患者は肝硬変により肝機能が低下していることに加え、腎機能も低下しているため、ベンズブロマロン錠を追加することは適切ではない。なお、ベンズブロマロンは、肝機能障害のある患者、高度の腎機能障害のある患者に投与禁忌とされている。3:適切である
本症例では、アロプリノールによりアレルギー反応が現れ、アロプリノール錠が中止となっているが、尿酸値が8.1mg/dLと高く、尿酸を低下させる薬を投与する必要がある。フェブキソスタットは、腎機能低下時にも用いることができるため、フェブキソスタット錠を追加投与することは適切である。4:適切である
本患者は、「発熱があり、眼が充血して両下肢にじん麻疹ができている」と訴えているため、ベタメタゾン（副腎皮質ステロイド性薬）点眼薬、オロパタジン塩酸塩（抗アレルギー薬）錠を追加することは適切である。5:適切である
解説4参照