40歳男性。市販の咳止め薬の購入のため薬局を訪れた。男性は4つの製品のそれぞれの特徴について薬剤師に説明を求めた。薬剤師の説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

製品Aは、下痢症状があらわれることがあります。

製品Bは、2つの去痰成分を含んでおり、痰により引き起こされる咳症状に有効です。

製品Cは、胃の粘膜を保護する成分も含んでいます。

製品Cは、動悸があらわれることがあります。

製品Dは、解熱鎮痛成分も含んでいます。

1:誤
製品Aに含有されるデキストロメトルファンは、鎮咳薬であり、副作用として下痢が現れるとの報告はない。2:正
製品Bに含まれるL-カルボシステイン、ブロムヘキシンは共に去痰薬である。3:誤
製品Cに含まれるジプロフィリン、dl-メチルエフェドリンは気管支拡張薬、ノスカピンは鎮咳薬、ジフェンヒドラミンは抗ヒスタミン薬であり、製品Cには胃粘膜を保護する成分は含まれていない。4:正
ジプロフィリン、dl-メチルエフェドリンは、心機能亢進作用を示すため、製品Cにより動悸が現れることがある。5:誤
製品Dに含まれるジヒドロコデインは鎮咳薬、グアイフェネシンは鎮咳去痰薬、クロルフェニラミンは抗ヒスタミン薬、無水カフェインは中枢刺激薬であり、製品Dには解熱鎮痛成分は含まれていない。


この男性の症状やこれまでの製品の使用経験などから、製品Dの鎮咳去痰薬を販売することとなった。製品Dに関する記述として、適切なのはどれか。2つ選べ。

購入者が、他の店舗等から濫用等のおそれのある医薬品を購入していないか確認する必要がある。

特定販売ができない製品である。

販売者は、薬剤師に限られる。

原則として一人一包装単位での販売となる。

購入者は、使用期限が過ぎた残薬を、購入した薬局に返却する必要がある。

製品Dには、ジヒドロコデインリン酸塩が含有されているため、「濫用等のおそれのある医薬品」に指定される。


64歳男性。数年前からパーキンソン病と不眠症の治療を行っている。転居に伴い、家族に伴われて以下の処方箋を持ってこの薬局を初めて訪れた。この患者への服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

服用を続けているうちに急に動けなくなるなど、薬の効果が短く感じることがあれば申し出てください。

処方1の薬は、飲み忘れに気が付いた場合、次回服用時に2回分を1度に服用してください。

処方の薬は、服用することにより尿の色が濃くなることがあります。

処方2の薬を服用して、眠気が出た場合はすぐに服用を中止してください。

処方3の薬を服用して、苦みを感じた場合はすぐに服用を中止してください。

1:正
処方1（レボドパ・カルビドパ配合錠）を継続服用すると、効果持続時間が短縮するwearing-offが現れることがある。wearing-offが現れた場合には、レボドパ製剤の増量、服用回数を増やす、COMT阻害薬、MAO_{B}阻害薬、イストラデフィリンを併用することを検討する。2:誤
処方1の薬の飲み忘れに気がついたら、すぐに1回分を服用する。ただし、次回服用時間が近い場合には、1回とばして、次回1回分服用する。3:正
レボドパの代謝物は、黒色を呈するため、処方1を服用することにより痰、口腔内、粘膜、汗、便、尿等の色が黒色を呈することがある。4:誤
処方2（セレギリン塩酸塩錠）を服用することにより副作用として眠気を起こすことがあるが、すぐに服用を中止せず、主治医に相談するよう説明する。5:誤
処方3（エスゾピクロン錠）は、苦味があるため、処方3を服用することにより、苦味が現れることがあるが、副作用によるものではないため、すぐに服用を中止する必要はない。


この患者が、1週間程度の海外旅行に行くことになった。現在処方されている医薬品を海外に持って行くことについて相談を受けた。海外に持って行くにあたり、地方厚生局長に携帯輸出許可の申請を行わなければならないのはどれか。1つ選べ。なお、地方厚生局長は厚生労働大臣から権限が委任されているものとする。

処方1から処方3のすべての医薬品

処方1から処方3のすべての医薬品について申請不要

麻薬および覚醒剤原料は、自己疾患の治療目的で海外に持参するにあたり、厚生労働大臣（地方厚生局長に委任）に携帯輸出許可を受けなければならない。処方2（セレギリン塩酸塩）は、覚醒剤原料に該当するため、携帯輸出許可を受ける必要がある。


30歳男性。喫煙歴10年。1週間前から禁煙を決意し、自分でたばこをやめてみた。しかし、このまま禁煙が続けられるのか不安があり、薬局を訪れて薬剤師に相談した。禁煙支援では行動変容のステージに合わせて支援することが重要である。この男性の行動変容のステージに対する薬剤師の働きかけとして、適切なのはどれか。1つ選べ。

無関心期（前熟考期）なので喫煙による問題に気づくよう支援し、禁煙への関心を高める。

関心（熟考期）なので禁煙に関心を持ちだしたことを評価する。

準備期なので禁煙行動実施の宣言をしてもらう。

実行期なので禁煙が継続できていることに焦点を当てて行動を強化する。

維持期なので自己効力感を高めるために禁煙が持続できている秘訣を話してもらう。

本症例では、患者はたばこを1週間前にやめており、禁煙をはじめた段階にあるため、行動変容ステージにおける「実行期」に該当すると推察される。そのため、薬剤師は、禁煙が継続できていることに焦点を当てて行動を強化するように働きかける必要がある。


この男性と以下のやり取りをした後の、薬剤師の説明内容として正しいのはどれか。2つ選べ。

ニコチン製剤はニコチン離脱症状をやわらげることが期待できます。

ニコチンパッチ製剤を使用しながら段階的に喫煙本数を減らすことができます。

ニコチンパッチ製剤は、複数枚貼ることができるので、量を調節しやすいです。

ニコチンガム製剤とニコチンパッチ製剤を同時に使用することはできません。

現在、一般用医薬品として販売されている禁煙補助剤はニコチン製剤とバレニクリン製剤があります。

1:正
ニコチン製剤は、ニコチン離脱症状（イライラ、集中力の低下、落ち着かないなど）を緩和することが期待できる。


54歳男性。自営業。国民健康保険に加入している。現在、妻と就学中の娘と生活している。健康診断にて要精密検査となり、精査の結果、非小細胞性肺癌と診断された。治療方針について検討した結果、PD-L1陽性細胞率>50%で、ペムブロリズマブを用いたレジメンを開始する方針となり、その後、薬剤師が、ペムブロリズマブの副作用の1つである間質性肺炎について説明資料を作成することとなった。薬剤師が作成した説明資料の内容として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

発熱が起こることがあります。

痰のない乾いた咳が出ることがあります。

他者に感染させることがあります。

息切れを感じることがあります。

疲労感を感じることがあります。

間質性肺炎は、肺間質の炎症や線維化をきたす疾患の総称であり、症状として、発熱、労作時の呼吸困難、乾性咳嗽、ばち指、疲労感が現れることがある。なお、間質性肺炎は感染症ではないため、他人に感染させることはない。


この患者が加入している医療保険に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。

我が国の医療保険制度として最初に作られた保険である。

保険者は、都道府県（市町村（特別区を含む）とともに）又は国民健康保険組合である。

その地域に住んでいる限り、年齢の上限なく継続してこの保険に加入できる。

保険給付の範囲は、業務災害以外の疾病や負傷等である。

患者の加入する保険で使用できる薬剤の品目や価格は、健康保険とは一部異なる。

1:誤
我が国の医療保険制度として最初に作られた保険は、国民健康保険ではなく、被用者保険である。


86歳女性。誤嚥性肺炎で入院し、栄養障害もあったため経鼻経管栄養を実施し退院した。本人の希望により娘の介助のもとで在宅にて療養をしている。薬局薬剤師が在宅訪問を行うにあたり、介護支援専門員から、「本人より、経管栄養をやめてほしいという要望がある。」と報告された。一方、在宅訪問の際、家族からは「なんとか元気になってほしいので、経管栄養を続けてほしい。」との意向を聴取した。薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

患者より家族の意見を優先すべきなので、介護支援専門員からの報告は考慮しなかった。

経管栄養をやめてほしいという意思について、再度患者に確認し、何故そのように思ったのか聞き取りをした。

患者の意思に従って、薬剤師が経管栄養の管を抜去した。

医師や在宅医療に関わる多職種と情報共有し、患者や家族と話し合った。

担当医師の方針に同意しなければ、在宅医療を継続できないことを患者に伝えた。

1:誤
患者、家族の意見、双方を考慮し、治療方針を決定する必要があるため、介護支援専門員からの報告も考慮する必要がある。2:正
患者の意見を把握した上で、治療方針を決定する必要があるため、患者の意向を再度確認する必要がある。3:誤
経管栄養の管を抜去することは医師等が行うことであり、薬剤師は行うことができない。4:正
医療従事者（医師、在宅に関わる多職種）間で情報を共有し、患者、家族と話し合い、治療方針を決定する必要がある。5:誤
担当医師の方針に同意しなくても、在宅医療を継続することが可能である。


この患者の要望の様な患者の意思及び自己決定を尊重する考え方について述べている、世界医師会総会が採択した宣言はどれか。1つ選べ。

1:誤
ヘルシンキ宣言（ヒトを対象とする医学研究の倫理的原則）は、1964年にフィンランドの首都ヘルシンキで開かれた世界医師会において採択された人体実験に対する倫理規範であったが、現在では人間を対象とする医学研究の倫理的原則として適用されている。なお、医薬品の臨床試験の実施の基準（GCP）は、ヘルシンキ宣言の理念に準拠した基準である。


薬剤師と以前から交流のあった医師が、高齢化の進むある地方で保険医療機関を数年前に開設したが、近隣地域には保険薬局がなかった。そのため、この薬剤師は保険薬局を開設することを計画し、地域の住民に貢献するため、将来的には健康サポート薬局の届出をしようと考えている。保険薬局の指定を受けるにあたり、保険薬局における留意点を確認し方針を検討した。以下の内容のうち正しいのはどれか。1つ選べ。

当該保険医療機関から保険薬局への専用通路を設置し、一体的な構造にする。

当該医療機関と経営主体が同一とならないよう配慮する。

当該保険医療機関に対価を支払って患者を誘導してもらう。

介護事業者に在宅の患者紹介を依頼し、紹介された患者数に応じて紹介料を支払う。

初回利用の患者は一部負担金の支払いを免除する。

保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則において、担当する療養の給付に関し、次のことを行ってはならない。


計画している内容の中で、健康サポート薬局である旨を表示しようとする薬局に、求められている基準でないのはどれか。1つ選べ。

患者への情報提供及び指導について、一元的かつ継続的に行うかかりつけ薬剤師を、患者が選択できるようにする。

地域の医療機関や地域包括支援センター、市区町村の保健センターなどを薬局利用者に適切に紹介できるようリストを作成する。

健康サポートに係る研修を修了した一定の実務経験を有する薬剤師が常駐する。

薬の相談会等、健康の保持増進の支援に関する取組を行う。

他の薬局に対して、がん患者のサポートに関する定期的な研修を実施する。

健康サポート薬局とは、「患者が継続して利用するために必要な機能及び個人の主体的な健康の保持増進への取組を積極的に支援する機能を有する薬局」のことであり、健康サポート薬局である旨を表示しようとする薬局に、求められている基準として、下記の要件が掲げられている。


45歳女性。調理師。仕事中に動悸を感じていたが、疲れのためだろうと深刻に考えていなかった。健康診断で不整脈の疑いが指摘されたため、近隣の診療所を受診したところ、頻脈傾向で処方1が処方され薬局Aで調剤された。1週間後、診療所から紹介された医療機関を受診し、精査したところ、肝機能及び腎機能は正常値であったものの、心房細動と確定診断されたため、新たに処方2が追加された。この患者が処方2の処方箋を持参して、薬局Bに来局した。患者からの聞き取りで、処方1の薬を服用していることが確認できたが、お薬手帳には過去の治療薬の記載のみで、処方1の薬の記載はなかった。また、患者は、セントジョーンズワート含有食品を常用していると話していた。処方1開始時の血圧143/86mmHg、脈拍98回/分 この患者への薬局Bにおける薬学的管理に関する対応について適切なのはどれか。2つ選べ。

セントジョーンズワート含有食品は、薬学的管理の対象とならないと判断した。

血圧や脈拍などについて、薬局内の自動血圧計で測定してもらい、測定値を薬歴に記載した。

職業が調理師であるため包丁の使用などでの出血に注意するように説明したが、職業は個人情報であるため薬歴には記載しなかった。

リバーロキサバンに注意が必要なビタミンK含有量の多いブロッコリーなどの食品の過剰摂取がないか確認した。

処方1について薬局Aに確認し、薬歴に記録を残しお薬手帳にも併用薬情報として記載した。

1:誤
使用している健康食品と医薬品が相互作用を起こすことがあるため、使用している健康食品は薬学的管理の対象となる。なお、セントジョーンズワート含有食品は、CYP3A4を強力に誘導することがあり、リバーロキサバンの代謝を促進し、血中濃度を低下させることがある。2:正
薬学的管理する上で、バイタルサイン（血圧、脈拍など）を薬歴に記載することは有用である。3:誤
薬歴には、患者の氏名、年齢、性別、職業、家族歴、副作用歴、アレルギー歴、服用中の薬剤、使用中の健康食品等、個人情報を含め薬学的管理に必要な情報を記載する。4:誤
ビタミンK含有量の多い食品と相互作用を起こすのは、ワルファリンである。なお、リバーロキサバンとビタミンKの相互作用は報告されていない。5:正
患者からの聞き取りで服用している薬剤が確認できたが、お薬手帳に記載されていない場合、服用中の薬剤について他の薬局に聞き取りし、その内容を併用薬として記載することは適切な対応である。


この患者の情報の取扱いに関する薬局Bでの対応について正しいのはどれか。2つ選べ。

患者の勤務する会社から、ストレスチェックの一環として患者の服用している薬を知りたいと連絡があったため、情報を提供した。

患者から自分の薬歴を開示してほしいとの申し出があったが、薬局には開示の義務はないので断った。

患者の同僚が薬局に来た際、この患者もこの薬局で調剤を受けていることを教えた。

薬局内で示している利用目的の範囲内で、個人を特定できない匿名化を行い、近隣の薬局との症例検討会で発表した。

マーケティング会社から、医薬品の使用率調査として患者の健康保険証の記号番号等を含めた情報提供を依頼されたが、この情報は個人情報に該当するため断った。

1:誤
患者の同意を得ることなく、患者の勤務する会社（第三者）に個人情報を提供することはできない。


36歳男性。身長172cm、体重61kg。アルコール性肝硬変による末期肝不全に対して、妻をドナーとして生体肝移植術が施行された。術後4週間で退院し、退院2週間後1回目の診察において、退院時処方は処方1に変更されるとともに処方2も追加された。退院6週間後3回目となる今回の診察において、タクロリムス及びエベロリムスの血中濃度が前回に比べて上昇していた。退院当日から今回までの検査値等の推移と患者からの今回の聞き取り内容を示す。以上の経過から、薬剤師のアセスメントとして誤っているのはどれか。1つ選べ。

口内炎は、エベロリムスの副作用である。

スウィーティーを食べたことにより、エベロリムスの血中濃度が上昇した。

エベロリムスの併用によりタクロリムスの血中濃度が上昇した。

足のむくみは、タクロリムスの副作用である。

ST配合錠の継続はエベロリムスの血中濃度の上昇と無関係である。

1:正しい
エベロリムスは、重大な副作用として、間質性肺疾患、感染症、腎不全、高血糖、貧血、口内炎等を起こすことがある。2:正しい
スウィーティーを食べた後、エベロリムスの血中濃度が上昇していることから、スウィーティーに含まれるフラノクマリン類により小腸のCYP3A4が阻害されることによりエベロリムスの代謝が阻害され、血中濃度が上昇していると推察される。3:誤っている
退院2週間後、タクロリムスが5mg\rightarrow 3mgに減量され、その際、エベロリムスが追加された。その後、次回受診時（退院後4週間）のタクロリムスの血中濃度が約5分の3に低下していることから、エベロリムスの併用によりタクロリムスの血中濃度が上昇するとは考えられない。4:正しい
タクロリムスは、副作用として、急性腎障害、心不全、浮腫、高血糖等を起こすことがある。5:正しい
ST配合錠とエベロリムスの相互作用は報告されていないため、ST配合錠の継続はエベロリムスの血中濃度の上昇と無関係であると推察される。


薬剤師による歯科受診勧奨に関する記述について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

糖尿病患者への歯周病検査の受診勧奨は重要である。

顎の腫れを伴う歯痛の場合は、一般用医薬品にて経過観察後、受診勧奨する。

オーラルフレイル予防と定期歯科検診のため歯科受診勧奨は重要である。

歯茎から膿がでる症状の場合、直ちに受診勧奨をすべきである。

高齢者では口腔ケアによる誤嚥性肺炎予防のための受診勧奨は重要である。

1:正しい
糖尿病と歯周病は相互に影響し合う関係にあり、高血糖状態が持続すると、免疫力が低下し、その結果、歯周病が悪化する可能性が高くなる。そのため、糖尿病患者は歯周病予防のために歯科受診することは重要である。2:誤っている
顎の腫れを伴う歯痛の場合、できるだけ早い段階で歯科を受診する必要があるため、一般用医薬品にて経過観察後、受診勧奨するのは不適切である。3:正しい
オーラルフレイル（口腔機能の低下）予防と定期歯科検診のため歯科受診することは重要である。4:正しい
歯茎から膿がでる症状の場合、できるだけ早い段階で歯科を受診する必要がある。5:正しい
誤嚥性肺炎を予防するために、口腔内を清潔に保つ必要があるため、高齢者では口腔ケアによる誤嚥性肺炎予防のために歯科を受診することは重要である。


75歳女性。1年前に軽度認知障害と診断されたが、日常生活に大きな問題はなかった。最近、少し家事を行っただけで疲れを感じるようになったので、健康相談のために薬局を訪れた。薬剤師は、Cardiovascular Health Study基準（CHS基準）を用いて身体的フレイルの評価を実施し、地域包括支援センターと連携することにした。評価項目として、適切なのはどれか。2つ選べ。

Cardiovascular Health Study基準（CHS基準）は、高齢者の健康評価において、フレイル（虚弱）の診断に用いられる。CHS基準では、①体重減少、②疲労感、③活動量の低下、④歩行速度の低下、⑤筋力の低下（握力低下）の5つを診断基準として、3つ以上当てはまる場合をフレイル、1つ又は2つ該当する場合をフレイル前段階と診断する。


60歳女性。腎不全のため高カロリー輸液による栄養管理を実施することになった。担当薬剤師はブドウ糖含有率50%の基本輸液500mL、脂肪乳剤100mL、高カロリー輸液用微量元素製剤2mL、総合ビタミン剤5mLを用意した。この組成の輸液に加える総窒素量10mg/mLの総合アミノ酸輸液の量として、最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、この患者のNPC/N比を400、脂肪乳剤100mLに含まれる熱量を200kcalとする。

◉加える総合アミノ酸輸液に含まれる窒素量（g）を求める。この組成の輸液に加える総合アミノ酸輸液の量をx mLとすると、加える総合アミノ酸輸液に含まれる窒素量（g）は、10mg/mL \times xmL=10x mg=0.01 x gとなる。◉非タンパク質カロリー（NPC）を求める。ブドウ糖含有率50%の基本輸液500mLのカロリー=0.5\times 500mL\times 4kcal/g=1,000 kcal
脂肪乳剤100mLのカロリー=200 kcal
非タンパク質カロリー（NPC）=1,000+200=1,200 kcal
◉加える総合アミノ酸輸液の量（x mL）を求める。非タンパク質カロリー/窒素量（NPC/N）比=1,200/0.01 x=400
4x=1,200:x=300


76歳男性。2週間後に食道がんの全摘出手術を施行予定である。この患者は3年前に、せん妄を発症した経験があるため、担当医は入院中のせん妄発症リスクが高いと考えている。外来受診時に、当該患者より担当医に「1週間前から、夜眠れない日が続いており、疲れがたまっています。」との訴えがあった。担当医は、せん妄発症リスクの低い睡眠薬の処方を検討している。当該患者は、これまで睡眠薬及び抗不安薬を服薬していないことを確認している。担当医から病棟担当薬剤師に、この件について処方薬の相談があった。薬剤師が提案すべき薬物として、適切なのはどれか。2つ選べ。

リルマザホン塩酸塩水和物

せん妄とは、急激な認知機能障害や意識状態の変化を伴う状態のことであり、身体的異常や薬物の使用を原因として発症することがある。薬剤性せん妄を起こす薬物として、ベンゾジアゼピン系薬（ブロチゾラム、リルマザホン塩酸塩水和物）、非ベンゾジアゼピン系（ゾルピデム酒石酸塩）、麻薬性鎮痛薬、抗ヒスタミン薬などがある。睡眠薬として、ベンゾジアゼピン系薬（ブロチゾラム、リルマザホン塩酸塩水和物）、非ベンゾジアゼピン系（ゾルピデム酒石酸塩）はせん妄を起こしやすいが、それに対してメラトニン受容体作動薬（ラメルテオン）、オレキシン受容体遮断薬（スボレキサント）はせん妄を起こしにくい。


「緩和ケアチーム」に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

がん患者だけでなく、心不全患者の疼痛管理にも介入する。

職種間で共有する痛みの評価法として、Visual Analogue Scale（VAS）、Numerical Rating Scale（NRS）等は有用である。

がん治療の開始とともに早い時期から介入する。

患者の身体的・精神的苦痛を和らげることが介入の目的であり、家族は対象に含まれない。

人生の最終段階における医療・ケアの決定に関わるアドバンス・ケア・プランニングの実践にも介入する。

1:正しい
緩和ケアチームは、がん患者の疼痛管理以外に心不全患者の疼痛管理にも介入する。2:正しい
痛みの評価法として、Visual Analogue Scale（VAS: 長さ10cmの黒い線を用いて痛みを表す方法）、Numerical Rating Scale（NRS: 0が痛み無し、10が想像できる最大の痛みとして、0〜11段階に分けて、現在の痛みがどの程度かを指し示す方法）、Verbal Rating Scale（VRS: 0；痛くない、1；少し痛む、2；かなり痛む、3；耐えられない程度痛む、の4段階で痛みを評価する方法）、Face Rating Scale（FRS: 表情により痛みの強さを表す方法）が用いられる。:
3:正しい
がん患者とその家族が、可能な限り質の高い治療・療養生活を送れるように、身体的症状の緩和や精神心理的な問題などへの援助が、終末期だけでなく、がんと診断された時からがん治療と同時に行われることが望まれている。そのため、緩和ケアチームは、がん治療の開始とともに早い時期から介入することが望ましい。4:誤っている
解説3参照
5:正しい
アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは、自らが望む人生の最終段階における医療・ケアについて、事前に考え、医療チーム等と繰り返し話し合い共有する取組みのことであり、緩和ケアチームはACPの実践にも介入する。


「ハイリスク薬」とその医薬品が引き起こし得る「重大な健康被害」の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2

薬剤師は、特に安全管理が必要な医薬品（ハイリスク薬）の服用に関し、その服用状況、副作用の有無等について患者に確認し、必要な薬学的管理及び指導を行う必要がある。1:誤
シクロスポリンは、免疫抑制剤であり、ハイリスク薬に該当する。シクロスポリンは重大な健康被害として、腎障害、感染症を起こすことがある。2:正
ジゴシキンは、ジギタリス製剤であり、ハイリスク薬に該当する。ジゴキシンは重大な健康被害として、ジギタリス中毒（悪心・嘔吐、不整脈等）を起こすことがある。3:誤
フェノバルビタールは、抗てんかん薬であり、ハイリスク薬に該当する。フェノバルビタールは重大な健康被害として、依存症、肝機能障害を起こすことがある。4:誤
ワルファリンは、血液凝固阻止剤であり、ハイリスク薬に該当する。ワルファリンは重大な健康被害として、出血、肝機能障害を起こすことがある。5:誤
ソタロールは、抗不整脈薬であり、ハイリスク薬に該当する。ソタロールは重大な健康被害として、不整脈、心不全、心拡大を起こすことがある。


65歳女性。体重50kg。深在性真菌症のためボリコナゾールを点滴にて投与開始した。投与開始7日後の維持投与量は3mg/kgで1日2回点滴静注している。血中濃度を測定したところ、平均血中濃度は1.25\microg/mLを推移していた。治療効果が得られていることから、担当医は経口投与への変更を予定しており、投与量の相談を受けた。12時間間隔での経口投与を提案する場合の1回あたりの投与量（mg）として、最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、ボリコナゾールの全身クリアランスは0.2L/h/kg、本患者のバイオアベイラビリティは75%とする。

繰り返し経口投与時の投与量D（mg）は、次式で求めることができる。◉経口投与量D（mg）を求める
経口投与後の定常状態における平均血中濃度が1.25 \micro g/mL、投与間隔が12時間、全身クリアランスが0.2L/h/kg\times 50kg=10L/h、バイオアベイラビリティが75%であることから、経口投与量D（mg）を以下のように求めることができる。


8歳女児。身長122cm、体重24kg。アレルギー性鼻炎により近医を受診した。父親が、この女児の処方箋を持って薬局を訪れた。父親に確認したところ錠剤を服用できないことがわかり、処方医にフェキソフェナジン塩酸塩ドライシロップ5%への処方変更を提案した。提案した処方薬の1回量及び全量（秤取量）として、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

設問よりフェキソフェナジン塩酸塩は、1回30mg（30mg /錠\times 1錠/回=30mg） 処方されており、また、フェキソフェナジン塩酸塩ドライシロップ5%には1g当たり50mgのフェキソフェナジン塩酸塩が含有されていることから、フェキソフェナジン塩酸塩ドライシロップの1回量は0.6g（30mg/50mg /g=0.6g）となる。本処方では、1日2回、7日分フェキソフェナジン塩酸塩錠が処方されているため、フェキソフェナジンドライシロップ5%の全量は8.4g（0.6g/回\times 2回/日\times 7日=8.4g）となる。


成人男性が一般用医薬品を求めて薬局を訪れた。一般用医薬品で対処するよりも受診勧奨が適切なのはどれか。2つ選べ。

腹痛と発熱を伴う便秘、血液の混じった下痢が現れている場合、重大な消化管障害（クローン病、潰瘍性大腸炎など）の可能性があるため、一般用医薬品で対処せず、受診する必要がある。なお、食べ過ぎによる胃もたれ、運動による筋肉痛、登山後の靴擦れは理由が明確であり、一般用医薬品で対応することが可能である。


術後の疼痛に対して以下が処方され、薬剤をシリンジ内に全量調製したが、患者への投与前に医師より中止の指示が出されたため施用されなかった。麻薬管理者がこのシリンジを施設の他の職員の立会いのもと、回収困難な方法で廃棄した。都道府県知事への届出に関して正しいのはどれか。1つ選べ。

廃棄した7日後に麻薬事故届を提出した。

廃棄した7日後に麻薬廃棄届を提出した。

廃棄した7日後に調剤済麻薬廃棄届を提出した。

廃棄した7日後に麻薬帳簿の該当する箇所をコピーして提出した。

薬剤調製後であったため届出はしなかった。

本症例では、フェンタニル注射液を調製後、患者へ投与する前に医師より中止の指示が出されていることから、麻薬管理者は、他の職員の立会いのもと回収困難な方法で調製された後の麻薬を廃棄し、廃棄後30日以内に調剤済麻薬廃棄届を都道府県知事に提出する必要がある。


膵がん患者（52歳男性、体表面積1.70m^{2}）に対して以下のレジメンに従い治療を開始した。1コース目に副作用が認められたため、2コース目はゲムシタビンを20%減量することになった。2コース目Day1のゲムシタビンの薬液調製に必要なバイアル数として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ゲムシタビン点滴静注用（200mg）4バイアル、ゲムシタビン点滴静注用（1g）1バイアル

ゲムシタビン点滴静注用（200mg）2バイアル、ゲムシタビン点滴静注用（1g）1バイアル

ゲムシタビン点滴静注用（200mg）1バイアル、ゲムシタビン点滴静注用（1g）1バイアル

ゲムシタビン点滴静注用（1g）1バイアル

ゲムシタビン点滴静注用（200mg）4バイアル

◉1コース目のDay1の投与量を求める。本患者は体表面積が1.70m^{2}であることから1コース目のDay1に必要なゲムシタビンは1,000mg /m^{2}\times 1.70m^{2}=1,700mgとなる。◉2コース目のDay1の投与量を求める。「2コース目はゲムシタビンを20%減量することになった」と記載されているため、2コース目のDay1の投与量は1,360mg（1,700mg\times 0.8）となるため、ゲムシタビン点滴静注用（200mg）2バイアル、ゲムシタビン点滴静注用（1g）1バイアルが必要である。


悪性リンパ腫に対してリツキシマブ、メトトレキサート・ホリナート救援療法を実施した。メトトレキサート投与後の時間ごとの血中濃度は下表のとおりである。メトトレキサートの72時間後の血中濃度が、重篤な副作用が発現する危険性が高い0.1\micromol/Lを超えていたためホリナート投与を継続している。この患者の血中メトトレキサート濃度が0.1\micromol/L未満となるのは投与何日後と推測されるか。1つ選べ。

設問に「メトトレキサートは投与後72時間以降1次速度で消失するものとする」と記載されており、また、120時間の血中濃度（0.36\micromol /L）が、投与後72時間の血中濃度（0.72\micromol /L）の半分であることから、投与後72時間以降のメトトレキサートの半減期は48時間である。このことから血中濃度は下記のように変化すると考えられるため、この患者の血中メトトレキサート濃度が0.1\micromol/L未満となるのは投与9日（216時間）後と推測される。


病院薬剤部において、薬物治療の質向上や効率化を図るため、プロトコルに基づく薬物治療管理（PBPM）を検討することとなった。PBPMに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

薬剤部内で内容を取り決め、診療科に通知して実施する。

プロトコルを取り決めれば、医師の承認を得ずに、病棟担当薬剤師による処方が可能である。

クリニカルパスと同義である。

他の病院において実施・公開されているプロトコルは、院内の承認を経ずに実施可能である。

導入により、治療効果、入院期間短縮、患者QOLの向上などの観点から評価を行い、業務改善に繋げることができる。

プロトコルに基づく薬物治療管理（PBPM）とは、薬剤師に認められている現行法の業務の中で、医師と合意したプロトコルに従って薬剤師が主体的に実践する業務を行うことである。PBPMの実践により、薬剤師の専門能力に基づく薬物治療の高度化や安全性確保、医師の業務負担軽減などが期待できる。プロトコルの導入により、入院期間短縮、患者QOLの向上などの観点から評価を行い、業務改善に繋げることができる。なお、クリニカルパスとは、良質な医療を効率的かつ安全、適正に提供するための診療計画表であり、PBPMとは異なる。


20歳男性。中学生の頃から夜間不眠かつ日中強烈な眠気を自覚するようになった。高校2年になり、自分の意志で制御出来ない眠気に襲われるようになり、就寝後は最長2時間の睡眠と5〜10回の夜間覚醒を繰り返し、起床時の疲れと頭痛、日中の脱力発作、突然の睡眠発作や自転車の居眠り運転が日常となった。生活の維持が困難となり、20歳になって近隣の精神神経科病院を受診した。専門医による。診察と検査の結果、ナルコレプシーと診断され、処方1及び2で治療を開始したが、3ヶ月経過しても症状が改善されないため、今回処方1が処方3に変更された。変更後の処方箋を受け取った薬局薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方医・医療機関が処方3の薬剤の流通管理システムに登録済であることを確認する。

処方3の薬剤の流通管理システムは薬剤費の抑制を目的としている。

処方2の用法について就寝前ではなく朝ではないかと処方医に問い合わせる。

処方3の用法について朝食後就寝前ではなく朝昼食後ではないかと処方医に問い合わせる。

返却された処方1の薬剤の残りを適切に廃棄・記録し、都道府県知事に届ける。

1:正
メチルフェニデート塩酸塩錠（商品名: リタリン錠）の適正な処方を確保するために、リタリン流通管理基準が定められており、リタリン錠を取り扱うにあたり、ナルコレプシーの診断・治療に精通し、薬物依存を含むリスクを十分に管理できる医師を登録することとされている。よって、処方箋を受けっとった薬剤師は、処方医・医療機関がリタリン錠の薬剤の流通管理システムに登録済であることを確認する必要がある。2:誤
解説1参照
3:誤
クロミプラミン塩酸塩錠をナルコレプシーに伴う情動脱力発作に使用する際には、服用による眠気を伴うことがあるため、通常、就寝前に用いる。4:正
メチルフェニデート塩酸塩錠をナルコレプシーに用いる際には、通常1〜2回に分割経口投与することとされている。ただし、本剤には覚醒効果があるため、不眠に注意し、夕刻以降の服薬は原則として避けさせることとされている。5:誤
モダフィニル錠（処方1）は第1種向精神薬であり、患者より返却され廃棄した場合、都道府県知事に届け出る必要はない。


37歳女性。以前より右乳房のしこりが気になっていたが、今回職場の検診で改めて指摘され来院した。来院時の身体所見及び検査所見は以下のとおりである。（身体所見及び検査所見） 身長165cm、体重56kg、体表面積1.61m^{2}。乳頭からの分泌物は無く、月経周期や全血球計算並びに各種生化学検査値に異常なし。マンモグラフィで放射状陰影や不整形腫瘤を認め、穿刺吸引細胞診にて浸潤がん細胞を確認した。また、病理組織検査の結果、エストロゲン受容体陽性、プロゲステロン受容体陰性及びHER2陰性と判定された。以上の検査結果から、乳房温存摘除術を施行後、化学療法を組合せた内分泌療法を施行することとなった。この患者に対する薬物療法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

不正出血などの症状を認めた際には直ちに医師や薬剤師に相談するよう患者に指導する。

遅発性嘔吐を予防するため、パロノセトロン塩酸塩注射液をプレガバリン口腔内崩壊錠に変更する。

心筋障害を予防するため、注射用エピルビシン塩酸塩注射用投与24時間以上前にフィルグラスチム（遺伝子組換え）注射液を投与する。

出血性膀胱炎を予防するため、シクロホスファミド水和物注射用投与の当日にメスナを投与する。

フルオロウラシル注射液による汎血球減少症を予防するため、アズレンスルホン酸ナトリウム水和物・L-グルタミン顆粒を投与する。

1:正
タモキシフェンは、重大な副作用として、子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮内膜増殖症、子宮内膜症を起こすことがあるため、不正出血などの症状を認めた際には直ちに医師や薬剤師に相談するよう患者に指導する必要がある。2:誤
パロノセトロン塩酸塩は、半減期の長いセロトニン5-HT_{3}受容体遮断薬であり、抗悪性腫瘍薬投与に伴う遅発性の悪心・嘔吐に有効であるため、変更する必要はない。なお、プレガバリンは、神経障害性疼痛に用いられる。3:誤
エピルビシン塩酸塩は、心筋障害等の重篤な副作用を起こすことがあるため、臨床検査等を行い、患者の状態を十分に観察しながら投与する必要がある。なお、フィルグラスチムは、がん化学療法に伴う好中球減少症に用いられる。4:正
シクロホスファミド水和物は、副作用として出血性膀胱炎を起こすことがあるため、出血性膀胱炎を予防する目的で、シクロホスファミド水和物投与の当日にメスナを投与する。5:誤
フルオロウラシルは、副作用として骨髄抑制に伴う汎血球減少症を起こすことがあるため、定期的に臨床検査を行う必要がある。なお、アルレンスルホン酸ナトリウム水和物・L-グルタミン顆粒は、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎における症状の改善に用いられる。


48歳女性。以前から腹部膨満感や下腹部の痛みを自覚していた。病院を受診したところ卵巣がんが判明し、StageIIIと診断され手術が施行された。術後化学療法としてパクリタキセル、カルボプラチン（TC療法）とベバシズマブによる併用療法が開始となった。薬剤師が行う薬学的関与として、適切なのはどれか。2つ選べ。

治療中は、定期的な尿検査によって尿タンパクの有無を確認する。

パクリタキセル投与に伴い、予防的な低カリウム血症対策を実施するように医師に提案する。

血圧が上昇したときは、ベバシズマブの中止を医師に提案する。

腎障害予防策として、カルボプラチン投与前後に十分な補液と利尿剤の投与が実施されているかを確認する。

カルボプラチンの投与量の監査は、腎機能を考慮して行う。

1:正
ベバシズマブを投与することにより、タンパク尿が現れることがあるので、定期的な尿検査によって尿タンパクの有無を確認する必要がある。2:誤
パクリタキセル投与に伴い、予防的な低カリウム血症対策を実施する必要はない。3:誤
ベバシズマブを投与することにより、高血圧が現れることがあるため、投与期間中は血圧を定期的に測定し、適切な処置を行う必要がある。血圧が軽度に上昇した場合は、降圧薬（ACE阻害薬、ARBなど）を投与するなどの処置を行い、高血圧脳症や高血圧性クリーゼなどの副作用が生じた場合は、投与中止するなどの処置が必要となる。よって、血圧が上昇しただけではベバシズマブの中止を医師に提案することは不適切である。4:誤
カルボプラチンを投与するにあたり投与前後に十分な補液と利尿剤を投与する必要はない。なお、腎障害予防策として、投与前後に十分な補液と利尿剤の投与が実施されるのはシスプラチンの場合である。5:正
カルボプラチンの投与量は、カルバートの式（投与量=目標AUC\times （GFR+25））を用いて算出する。GFR（糸球体ろ過量）は腎機能の指標であることから、カルボプラチンを投与する際には、腎機能を考慮する必要がある。


68歳女性。急性閉塞隅角緑内障疑いで経過観察中。3日前から頻尿と尿意切迫感がみられるようになり、これに伴い夜眠れないことが多くなり、内科を受診した。検査結果は以下のとおりである。尿所見: 蛋白（土）、糖（-）。沈渣に赤血球1〜4/1視野、白血球1〜4/1視野、細菌（-）。腹部超音波検査で残尿を認めない。この患者の尿路症状改善に対する治療薬について、医師から薬剤師に相談があった。提案すべき薬物として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1:誤
本症例では、細菌（-）であることから、感染症により頻尿と尿意切迫感が現れている可能性が低いため、抗菌薬であるレボフロキサシン水和物を提案することは不適切である。2:誤
アルプラゾラムは、抗コリン作用を有しており、眼圧上昇により症状を悪化させる可能性があるため、急性閉塞隅角緑内障の患者に投与することはできない。3:誤
プロピベリンは、抗コリン作用を有しており、眼圧上昇により症状を悪化させる可能性があるため、急性閉塞隅角緑内障の患者に投与することはできない。4:誤
タムスロシン塩酸塩は、前立腺肥大症に伴う排尿障害に用いられる。本症例における患者は女性であるため、タムスロシン塩酸塩が用いられることはない。5:正
本症例では、細菌（-）であり、頻尿と尿意切迫感が認められているため、過活動膀胱の可能性が高い。ビベグロンは、アドレナリン\beta _{3}受容体刺激薬であり、過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び尿意切迫感に用いられるため、ビベグロンを提案することは適切である。


51歳男性。身長170cm、体重57kg。健康診断の胸部X線検査にて異常が見られたため、胸部CTなど精査を行ったところ、EGFR遺伝子変異陽性、進行・切除不能（StageIV）の非小細胞肺癌と診断され、以下の処方で治療を開始することとなった。薬剤師が本剤の服用開始にあたり、患者に指導すべき内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

食事の影響を回避するため、本剤服用後1時間は食事をしない。

副作用発現の可能性が高まるため、グレープフルーツを摂取しない。

咳嗽、発熱などが生じた場合は、すぐに医師に連絡する。

下痢が発現した際には、止瀉薬を直ちに服用する。

爪囲炎やざ瘡様皮疹対策として、保湿剤を塗布する。

1:適切である
本剤を食後に投与すると、AUC及びCmaxが低下するため、本剤服用後1時間は食事をしないよう指導する必要がある。2:適切でない
本剤とグレープフルーツとの相互作用は報告されていないため、グレープフルーツを摂取しないように指導することは適切ではない。3:適切である
本剤は重大な副作用として間質性肺疾患を起こすことがあるため、咳嗽、発熱などが生じた場合は、すぐに医師に連絡するように指導する必要がある。4:適切である
本剤投与により下痢が認められた場合には、直ちに止瀉薬を服用する必要がある。ただし、止瀉薬を継続して投与しても症状が改善しない場合には、本剤の投与中断や減量を行うことが推奨される。5:適切である
本剤投与によりざ瘡様皮疹や爪周炎などを生じることがあるため、その対策として副腎皮質ステロイド性外用剤、保湿剤（ヘパリン類似物質）を塗布する。


75歳男性。身長165cm、体重55kg。3年前に発症した右脳梗塞の後遺症のために、左半身麻痺があり、通院にてリハビリを行っている。ベッド上で過ごすことが多く、自力による体位変換はほとんどできず、1日3回のオムツ交換を行っている。今回、肺炎の疑いにて緊急入院となった。入院後、褥瘡対策チームが回診を行ったところ、仙骨部に3\times 5cmの褥瘡を認めた。創面は黄色、皮下脂肪組織までの欠損があり、感染を伴う混濁した黄色の浸出液が多く認められた。そのため、以下の処方で治療が開始されることとなった。（入院時検査所見） 血清アルブミン2.1g/dL、CRP 11.0mg/dL、白血球18,000/\microL、AST 24IU/L、ALT 22IU/L、BUN 22.9mg/dL、血清クレアチニン0.9mg/dL 薬剤師から家族への説明として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

この薬は、滲出液が多い場合に使用します。

この薬は、殺菌作用により患部の回復を早めるために使用します。

この薬は、創面を保護するために使用します。

栄養状態が良くないので、十分な栄養が必要です。

褥瘡の重症化予防のため、定期的な体位変換が必要です。

1:適切である
本剤（カデックス軟膏）の基材は、水溶性基材であるマクロゴールであることから滲出液の吸収を目的として用いられる。2:適切である
本剤にはヨウ素が含まれているため、殺菌作用により患部の回復を促進する作用を有する。3:誤っている
本剤の基材は水溶性基材であるため、創面を保護する目的で用いられない。4:適切である
本患者の血清アルブミン（基準値: 4.0〜5.0g/dL）が低値を示しているため、栄養状態が悪いことにより褥瘡を誘発している可能性がある。そのため、栄養状態を良くするために十分な栄養が必要である。5:適切である
褥瘡の主な原因として、体圧による持続的な圧迫、栄養状態の悪化、湿潤、ADLの低下があげられる。定期的に体位変換を行うことにより、長時間同じ部位が圧迫されることを回避できるため、褥瘡の重症化を予防することが可能となる。


永久双極子モーメントをもつ分子はどれか。1つ選べ。

双極子モーメントは、分子内の電化の偏りの程度を示すベクトル量であり、分子内の正電荷と負電荷の重心が一致しない場合、永久双極子モーメントをもつ。また、永久双極子モーメントをもつ分子を極性分子、永久双極子モーメントをもたない分子を無極性分子という。選択肢のうち、永久双極子モーメントをもつ極性分子は水である。


SDSポリアクリルアミドゲル電気泳動を行った後、タンパク質の染色に用いる最も適切な化合物はどれか。1つ選べ。

フルオレセインイソチオシアネート

クーマシーブリリアントブルー（クマシーブリリアントブルー）

1:誤
ニンヒドリンは、一般にアミノ酸やイミノ酸を検出する際に用いられる。ニンヒドリンは、アミノ酸と反応すると青紫色、イミノ酸と反応することで黄色を呈する。2:誤
臭化エチジウムは、核酸を検出する際に用いられる。臭化エチジウムは、2本鎖で形成される核酸にインターカレーション（隙間に挿入）されることで蛍光を発光する。3:誤
o-フタルアルデヒドは、アミノ酸を検出する際に用いられる。o-フタルアルデヒドは、アミノ酸と反応すると蛍光を発光する。4:誤
フルオレセインイソチオシアネートは、タンパク質などのターゲット分子と反応し、蛍光を発するため、プローブ（ターゲット分子を検出するための標識）として用いられる。5:正
クーマシーブリリアントブルー（クマシーブリリアントブルー）は、SDSポリアクリルアミドゲル電気泳動を行った後、タンパク質の染色に用いられる。


オステオカルシンのグルタミン酸残基の\gamma -カルボキシ化を促進するのはどれか。1つ選べ。

1:正
メナテトレノンは、ビタミンK_{2}製剤であり、骨基質のオステオカルシンを\gamma -カルボキシル化することにより正常な骨代謝を促進する。2:誤
エルカトニンは、カルシトニン製剤であり、破骨細胞のカルシトニン受容体に作用することにより骨吸収を抑制する。3:誤
カルシトリオールは、ビタミンD製剤であり、腸管からのCa^{2+}の吸収を促進し、副甲状腺ホルモン（パラトルモン）の合成・分泌を抑制する。また、破骨細胞の機能を抑制して骨吸収を抑制する。4:誤
テリパラチドは、副甲状腺ホルモン製剤であり、間歇的投与により前駆細胞から骨芽細胞への分化促進、骨芽細胞のアポトーシスの抑制し、骨形成を促進する。5:誤
イプリフラボンは、イソフラボン製剤であり、直接作用により骨吸収抑制作用を示すとともにエストロゲンによるカルシトニン分泌促進作用を増強することにより間接的に骨吸収を抑制する。


抗悪性腫瘍薬のうち、チュブリンに結合し微小管の重合を阻害するのはどれか。1つ選べ。

1:誤
シスプラチンは、白金製剤であり、DNAに架橋を形成することによりS期、M期の進行を抑制する。2:誤
メトトレキサートは、ジヒドロ葉酸還元酵素（DHFR）を阻害し、テトラヒドロ葉酸の合成を抑制することによりチミジル酸合成酵素を阻害する。3:正
ビンクリスチンは、チュブリンの重合を阻害し、微小管を崩壊させ、紡錘糸機能を障害することで細胞分裂を停止させアポトーシスを誘発する。4:誤
フルオロウラシルは、ウラシルに類似した構造を有しており、生理的なウラシル代謝経路でFdUMP（フルオロデオキシウリジル酸）となり、チミジル酸合成酵素を阻害する。5:誤
ブレオマイシンは、鉄イオンとキレート形成し、活性酸素（フリーラジカル）を発生させ、非酵素的にDNA鎖を切断する。


25^{\circ} Cにおける0.01mol/L安息香酸水溶液のpHに最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、安息香酸のpKa=4.2（25^{\circ} C）とする。


同圧下で沸点が最も高いのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2


活性酸素種でないのはどれか。1つ選べ。


転移反応はどれか。1つ選べ。ただし、すべての反応は終了後、適切な後処理を施していることとする。また、生成物は主生成物のみを示している。

Answer: 4


図は、エチレンへの塩化水素の付加反応における反応の進行度とポテンシャルエネルギーの関係を表している。塩化物イオンが求核攻撃する段階の活性化エネルギーはどれか。1つ選べ。


以下の生薬のうち、排尿障害を悪化させる可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ


第8脳神経によって主に伝えられる感覚はどれか。1つ選べ。

第8脳神経は、聴神経とも呼ばれ、聴覚を担当する神経である。第8脳神経が障害されると、聴覚障害を生じる可能性がある。1:誤
嗅覚は、第1脳神経（嗅神経）によって伝えられる。2:誤
視覚は、第2脳神経（視神経）によって伝えられる。3:正
前記参照
4:誤
味覚は、第7脳神経（顔面神経: 舌前2/3の味覚に関与）、第9脳神経（舌咽神経: 舌後1/3の味覚に関与）によって伝えられる。5:誤
触覚は感覚神経によって伝えられる。


真核細胞の核内のDNAとは別に、独立したDNAを遺伝情報として有する細胞小器官はどれか。1つ選べ。

真核細胞の核内のDNAとは別に、独立したDNAを遺伝情報として有する細胞小器官は、ミトコンドリアである。ミトコンドリアは細胞小器官であり、細胞内のエネルギー生産に関与している。ミトコンドリアは独自のDNAを有しており、このDNAには、ミトコンドリア内でのエネルギー生産に関連するタンパク質の一部をコードする遺伝情報が含まれている。


核内受容体のリガンドの前駆体となるビタミンはどれか。1つ選べ。

核内受容体のリガンドの前駆体となるビタミンは、レチノール（ビタミンA）である。レチノールは肝臓でレチノイン酸となり、核内のレチノイン酸受容体と結合することで遺伝子の発現を制御する。1:誤
ナイアシン（ニコチン酸、ニコチン酸アミド）は、酸化還元反応及び糖質、脂質の代謝反応などの補酵素として働く。2:誤
ピリドキシン（ビタミンB_{6}）は、アミノ基転移酵素（アラニンアミノトランスフェラーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）の補酵素として働く。3:誤
パントテン酸は、補酵素A（CoA）となり、カルボン酸を活性化し、アシル基転移反応の補酵素として働く。4:正
前記参照
5:誤
ビオチンは、ピルビン酸カルボキシラーゼ、アセチルCoAカルボキシラーゼの補酵素として働く。


血漿リポタンパク質のうち、その組成に占めるコレステロールの割合が最も高く、肝臓から全身の組織へのコレステロール輸送を主として担うのはどれか。1つ選べ。

超低密度リポタンパク質（VLDL）

中間密度リポタンパク質（IDL）

低密度リポタンパク質（LDL）

高密度リポタンパク質（HDL）

血漿リポタンパク質のうち、その組成に占めるコレステロールの割合が最も高く、肝臓から全身の組織へのコレステロール輸送を主として担うのは、低密度リポタンパク質（LDL）である。


主要組織適合遺伝子複合体（MHC）のクラスI分子とクラスII分子の両方で抗原提示できる免疫担当細胞はどれか。1つ選べ。

主要組織適合遺伝子複合体（MHC）のクラスIは、ほとんどの有核細胞、血小板に発現しており、細胞内で産生されるペプチドを提示している。それに対して、MHCのクラスIIは、抗原提示細胞（樹状細胞、マクロファージ、B細胞）に発現しており、外来抗原ペプチドを提示している。よって、抗原提示細胞（樹状細胞、マクロファージ、B細胞）にはMHCのクラスI分子とクラスII分子が両方発現している。


対象集団について、ある一時点における疾病の有無と要因の保有状況を調査し、その関連を明らかにする疫学研究手法はどれか。1つ選べ。


予防接種が勧奨されている子宮頸がんのリスク要因はどれか。1つ選べ。

ヒト単純ヘルペスウイルス

クラミジア・トラコマチス


事業者が、常時従事する労働者に対して特殊健康診断を受診させることが義務付けられているのはどれか。1つ選べ。

石綿（アスベスト）の粉じんを発散する場所における業務

著しく暑熱な場所における業務

電子計算機への入力を反復して行う業務

著しい騒音を発する場所における業務


下図は、食事摂取基準における摂取量とリスクの概念図である。図中のAで示されるのはどれか。1つ選べ。


ホルムアルデヒドや有機酸の殺菌静菌作用によって食品の保存性を高める方法はどれか。1つ選べ。


シモン反応によって確認できる薬物はどれか。1つ選べ。


遺伝毒性発がん物質のリスク評価に用いられる指標はどれか。1つ選べ。


以下の生体組織のうち、放射線に対する感受性が最も高いのはどれか。1つ選べ。


地上部での光化学オキシダントの生成に関与する主な非電離放射線はどれか。1つ選べ。


下図は、環境基本法で規定されている7種類の公害（典型七公害）の種類別公害苦情件数の推移を示したものである。アに該当するのはどれか。1つ選べ。


禁煙補助薬として用いられるニコチン性アセチルコリン受容体部分刺激薬はどれか。1つ選べ。

1:誤
シアナミドは、アルデヒドデヒドロゲナーゼを阻害し、肝臓でのエタノールの代謝を抑制することでアセトアルデヒドを蓄積させる作用を有しており、酒量抑制剤として用いられる。2:誤
ナロキソンは、中枢神経においてオピオイド\micro受容体遮断作用を有しており、モルヒネによる呼吸抑制を改善する目的で用いられる。3:誤
ニコチンは、ニコチン性アセチルコリン受容体刺激作用を有しており、禁煙補助薬として用いられる。4:正バレニクリンは、\alpha _{4}\beta _{2}ニコチン受容体部分刺激作用を有しており、禁煙補助薬として用いられる。5:誤
フルマゼニルは、ベンゾジアゼピン受容体を遮断する作用を有しており、ベンゾジアゼピン系薬による呼吸抑制を改善する目的で用いられる。


自律神経節遮断薬の効果として、正しいのはどれか。1つ選べ。

自律神経節遮断薬の効果は、各臓器に対して優位に働く神経節に強く現れる。交感神経が優位な臓器: 血管、汗腺
副交感神経が優位な臓器: 心臓、毛様体筋、消化管、膀胱、唾液腺
1:誤
心臓は副交感神経の支配が優位な臓器である。そのため、自律神経節遮断薬を投与すると、副交感神経の作用が抑制され、心機能亢進する（心拍数が増加する）。2:正
瞳孔括約筋は副交感神経の支配が優位な臓器である。そのため、自律神経節遮断薬を投与すると、副交感神経の作用が抑制され、瞳孔括約筋が弛緩する（散瞳が起こる）。3:誤
消化管は副交感神経の支配が優位な臓器である。そのため、自律神経節遮断薬を投与すると、副交感神経の作用が抑制され、消化管の運動機能が低下する（消化管の緊張低下や便秘が生じる）。4:誤
膀胱は副交感神経の支配が優位な臓器である。そのため、自律神経節遮断薬を投与すると、副交感神経の作用が抑制され、排尿抑制が起こる。5:誤
汗腺は交感神経の支配が優位な臓器である。そのため、自律神経節遮断薬を投与すると、交感神経の作用が抑制され、汗の分泌が低下する。


リスペリドンが高プロラクチン血症を引き起こす機序はどれか。1つ選べ。

線条体でのドパミンD_{2}受容体遮断

線条体でのセロトニン5-HT_{2A}受容体遮断

前頭前野でのドパミンD_{2}受容体遮断

下垂体でのセロトニン5-HT_{2A}受容体遮断

下垂体でのドパミンD_{2}受容体遮断

リスペリドンは、ドパミンD_{2}受容体及びセロトニン5-HT_{2}受容体遮断作用を有しており、統合失調症治療薬として用いられている。リスペリドンは、漏斗-下垂体経路においてドパミンD_{2}受容体を遮断し、プロラクチン分泌を促進させるため、副作用として高プロラクチン血症を引き起こす。【中枢におけるドパミン経路】


アバタセプトの関節リウマチ治療効果発現の標的分子はどれか。1つ選べ。

細胞傷害性Tリンパ球抗原-4（CTLA-4）

アバタセプトは、T細胞選択的共刺激調整剤であり、抗原提示細胞に存在するCD80/CD86に結合することでCD28を介した共刺激シグナルを阻害する。その結果、関節リウマチの発症に関与するT細胞の活性化及びサイトカイン産生を抑制し、さらに他の免疫細胞の活性化あるいは関節中の結合組織細胞の活性化による炎症性メディエーターの産生を抑制する。


1:正
メナテトレノンは、ビタミンK_{2}製剤であり、骨基質のオステオカルシンを\gamma -カルボキシル化することにより正常な骨代謝を促進する。2:誤
エルカトニンは、カルシトニン製剤であり、破骨細胞のカルシトニン受容体に作用することにより骨吸収を抑制する。3:誤
カルシトリオールは、ビタミンD製剤であり、腸管からのCa^{2+}の吸収を促進し、副甲状腺ホルモン（パラトルモン）の合成・分泌を抑制する。また、破骨細胞の機能を抑制して骨吸収を抑制する。4:誤
テリパラチドは、副甲状腺ホルモン製剤であり、間歇的投与により前駆細胞から骨芽細胞への分化促進、骨芽細胞のアポトーシスの抑制し、骨形成を促進する。5:誤
イプリフラボンは、イソフラボン製剤であり、直接作用により骨吸収抑制作用を示すとともにエストロゲンによるカルシトニン分泌促進作用を増強することにより間接的に骨吸収を抑制する。


血管平滑筋細胞において、可溶性グアニル酸シクラーゼを刺激して血管拡張作用を示すのはどれか。1つ選べ。

1:誤
アルプロスタジルは、プロスタグランジンE_{1}製剤であり、プロスタノイドEP受容体を刺激し、アデニル酸シクラーゼを活性化して血管拡張作用を示す。2:誤
シルデナフィルは、ホスホジエステラーゼV阻害薬であり、ホスホジエステラーゼVを阻害して血管拡張作用を示す。3:誤
ベラプロストは、プロスタグランジンI_{2}誘導体であり、プロスタノイドIP受容体を刺激し、アデニル酸シクラーゼを活性化して血管拡張作用を示す。4:正
リオシグアトは、可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激剤であり、可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）の感受性を高めるとともに直接sGC刺激することで、cGMPの産生を促進する。5:誤
マシテンタンは、エンドセリン受容体拮抗薬であり、エンドセリンA及びエンドセリンB受容体を遮断して血管拡張作用を示す。


プラスミンのフィブリンへの結合を阻害することで、止血作用を示すのはどれか。1つ選べ。

カルバゾクロムスルホン酸

1:誤
フィトナジオンは、ビタミンK_{1}製剤であり、肝臓において第II因子（プロトロンビン）、第VII因子、第IX因子、第X因子の合成を促進し、止血作用を示す。2:誤
プロタミンは、塩基性薬物であり、酸性ムコ多糖であるヘパリンナトリウムの解毒剤として用いられる。3:正
トラネキサム酸は、プラスミノーゲンやプラスミンのリジン結合部位に結合し、フィブリンの分解を阻害することで、止血作用を示す。4:誤
ヘモコアグラーゼは、蛇毒由来の止血剤であり、トロンビン様作用、トロンボプラスチン様作用により止血作用を示す。5:誤
カルバゾクロムスルホン酸は、細血管に作用し、血管透過性抑制作用、血管抵抗増強作用を示す。


メフルシドの利尿作用の機序はどれか。1つ選べ。

心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）受容体刺激

バソプレシンV_{2}受容体遮断

上皮性Na^{+}チャネル遮断

メフルシドは、遠位尿細管前半部のNa^{+}-Cl^{-}共輸送系を抑制し、Na^{+}、H_{2}Oの再吸収を抑制することで利尿作用を示す。


ウメクリジニウムの気管支収縮抑制作用の機序はどれか。1つ選べ。

ホスホジエステラーゼ阻害

アデノシンA_{1}受容体遮断

アドレナリン\beta _{2}受容体刺激

アセチルコリンM_{3}受容体遮断

ウメクリジニウムは、長時間作用型抗コリン薬であり、アセチルコリンM_{3}受容体を遮断することで気管支収縮抑制作用を示すため、慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎・肺気腫）の気道閉塞障害による諸症状の緩解に用いられる。


トリメブチンの消化管運動調節作用の機序はどれか。1つ選べ。

ドパミンD_{2}受容体遮断

アセチルコリンM_{3}受容体刺激

セロトニン5-HT_{4}受容体刺激

オピオイド\micro受容体刺激

トリメブチンは、消化管運動亢進時には、腸のアセチルコリン作動性神経の前膜におけるオピオイド\micro受容体を刺激することで腸管運動を抑制し、消化管運動が低下時には、アドレナリン作動性神経シナプスの前膜におけるオピオイド\micro受容体を刺激することで、消化管運動を促進する。


ミクロソームトリグリセリド輸送タンパク質（MTP）を阻害する脂質異常症治療薬はどれか。1つ選べ。

1:誤
エゼチミブは、小腸壁のコレステロールトランスポーターであるNPC1L1に結合し、コレステロールの吸収を選択的に阻害する。2:誤
エボロクマブは、ヒト抗PCSK9モノクローナル抗体製剤であり、LDL受容体分解促進タンパク質であるPCSK9に高い親和性を示し、PCSK9のLDL受容体への結合を阻害することでLDL受容体の分解を抑制する。3:正
ロミタピドは、小胞体内腔に存在するミクロソームトリグリセリド転送タンパク質（MTP）に直接結合し、脂質輸送を阻害することにより、肝臓細胞、小腸細胞内においてトリグリセリドとアポBを含むリポタンパク質の会合を阻害する。4:誤
アトルバスタチンは、3-ヒロドキシ-3-メチルグルタリルCoA（HMG-CoA）をメバロン酸に変換する酵素であるHMG-CoA還元酵素を阻害し、肝細胞内でのコレステロール合成を抑制する。5:誤
ペマフィブラートは、核内タンパク質であるペルオキシソーム増殖因子活性化受容体\alpha （PPAR\alpha ）に結合し、リポ蛋白リパーゼ（LPL）を活性化することによりトリグリセリドの分解を促進する。


ソマトスタチン受容体を刺激して、消化管ホルモン産生腫瘍に伴う諸症状を改善するのはどれか。1つ選べ。

1:正
オクトレオチドは、ソマトスタチン（GHRIH: 成長ホルモン放出抑制ホルモン）受容体を刺激し、成長ホルモン（GH）、消化管ホルモンの分泌を抑制する。2:誤
ソマトレリンは、成長ホルモン放出ホルモン（GHRH）受容体を刺激し、GHの分泌を促進する。3:誤
ソマトロピンは、遺伝子組換え成長ホルモンであり、肝臓等の成長ホルモン受容体を刺激することでインスリン様成長因子-1（IGF-1）の分泌を促進する。4:誤
プロチレリンは、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）受容体に作用し、TSHの分泌を促進するとともにプロラクチンの分泌を促進する。5:誤
ペグビソマントは、成長ホルモン受容体拮抗薬であり、インスリン様成長因子-1（IGF-1）の合成・分泌を阻害する。


ホスホジエステラーゼ4（PDE4）を阻害することで、炎症性サイトカインの産生を抑制する尋常性乾癬の治療薬はどれか。1つ選べ。

1:誤
マキサカルシトールは、ビタミンD受容体に結合し、表皮角化細胞に対する分化誘導作用や異常増殖抑制作用、IL-6の分泌抑制作用を示す。2:誤
エトレチナートは、ビタミンA誘導体であり、角質細胞の粘着力を低下させると共に正常な上皮細胞の再形成を促進させる。3:正
アプレミラストは、ホスホジエステラーゼ4（PDE4）を阻害し、細胞内で炎症性及び抗炎症性メディエーター調節作用を示す。4:誤
セクキヌマブは、抗ヒトIL-17Aモノクローナル抗体であり、炎症性サイトカインであるIL17Aと結合し、IL-17AのIL-17A受容体への結合を阻害する。5:誤
ブロダルマブは、抗ヒトIL-17受容体A（IL-17RA）モノクローナル抗体であり、IL-17RAに結合し、炎症サイトカインによるIL-17RAを介したシグナル伝達を阻害する。


DNAジャイレース及びトポイソメラーゼIVを阻害することで、細菌のDNA複製を抑制する抗菌薬はどれか。1つ選べ。

1:正
シプロフロキサシンの構造である。シプロフロキサシンは、ニューキノロン系抗菌薬であり、DNAジャイレース（II型トポイソメラーゼ）、トポイソメラーゼIVを阻害することで抗菌作用を示す。2:誤
テトラサイクリンの構造である。テトラサイクリンは、テトラサイクリン系抗菌薬であり、細菌の小サブユニット（30Sサブユニット）に結合し、タンパク質の合成を阻害することで抗菌作用を示す。3:誤
カナマイシンの構造である。カナマイシンは、アミノグリコシド系抗菌薬であり、細菌の小サブユニット（30Sサブユニット）に結合し、タンパク質の合成を阻害することで抗菌作用を示す。4:誤
アモキシシリンの構造である。アモキシシリンは、ペニシリン系抗菌薬であり、ペニシリン結合タンパク質に結合し、細胞壁の合成を阻害することで抗菌作用を示す。5:誤
アジスロマイシンの構造である。アジスロマイシンは、マクロライド系抗菌薬であり、細菌の大サブユニット（50Sサブユニット）に結合し、タンパク質の合成を阻害することで抗菌作用を示す。


抗悪性腫瘍薬のうち、チュブリンに結合し微小管の重合を阻害するのはどれか。1つ選べ。

1:誤
シスプラチンは、白金製剤であり、DNAに架橋を形成することによりS期、M期の進行を抑制する。2:誤
メトトレキサートは、ジヒドロ葉酸還元酵素（DHFR）を阻害し、テトラヒドロ葉酸の合成を抑制することによりチミジル酸合成酵素を阻害する。3:正
ビンクリスチンは、チュブリンの重合を阻害し、微小管を崩壊させ、紡錘糸機能を障害することで細胞分裂を停止させアポトーシスを誘発する。4:誤
フルオロウラシルは、ウラシルに類似した構造を有しており、生理的なウラシル代謝経路でFdUMP（フルオロデオキシウリジル酸）となり、チミジル酸合成酵素を阻害する。5:誤
ブレオマイシンは、鉄イオンとキレート形成し、活性酸素（フリーラジカル）を発生させ、非酵素的にDNA鎖を切断する。


下図に示すFickの法則に従う細胞膜透過において、薬物の透過速度と反比例するのはどれか。1つ選べ。

細胞外及び細胞内溶液と接する面の膜中薬物濃度の差（C_{1}-C_{2}）


小腸上皮細胞を模式的に示した下図中の1〜6のうち、P-糖タンパク質の局在と基質の輸送方向を正しく表しているのはどれか。1つ選べ。ただし、図中の矢印の向きは基質の輸送方向を示す。


血漿タンパク質と結合する薬物について、平衡透析法により薬物の血漿タンパク結合率を測定した。半透膜で隔てた透析セルの左側に血漿を、右側に薬物溶液をそれぞれ加え、平衡に達するまで37^{\circ} Cで振とうした。各透析セルの薬物濃度を[A]〜[C]とするとき、血漿タンパク質に結合した薬物濃度を示す式はどれか。1つ選べ。


ヒト肝臓において、最も発現量が多いシトクロムP450分子種はどれか。1つ選べ。


胆汁中へ排泄が主な消失経路である薬物はどれか。1つ選べ。


体内動態が線形1-コンパートメントモデルに従う薬物を1日1回経口投与し、定常状態における平均薬物血中濃度を0.2mg/Lとしたい。この薬物の全身クリアランスを0.4L/h/kg、バイオアベイラビリティを0.4とすると、1回あたりの投与量（mg/kg）として最も近い値はどれか。1つ選べ。


TDMにおける薬物血中濃度の測定において、全血試料を用いて分析する必要がある薬物はどれか。1つ選べ。


経口固形製剤からの弱電解質薬物の溶出性に影響を及ぼさない因子はどれか。1つ選べ。


液体の表面張力を測定する方法はどれか。1つ選べ。


複合体を形成することによって、以下の疎水性薬物を安定化するのに用いられる化合物はどれか。1つ選べ。

エデト酸ナトリウム水和物

パラオキシ安息香酸ブチル


有効成分を速やかに溶解させ、口腔粘膜から吸収させる口腔用錠剤はどれか。1つ選べ。


日本薬局方の製剤に関する一般試験法のうち、下図の装置を用いるのはどれか。1つ選べ。

眼軟膏剤の金属性異物試験法

半固形製剤の流動学的測定法

吸入剤の空気力学的粒度測定法


等張化剤として用いられるのはどれか。1つ選べ。


医薬品の二次包装はどれか。1つ選べ。


下の模式図で表される経口徐放性製剤の放出制御膜として、適切なのはどれか。1つ選べ。


神経節接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体が産生されることにより、筋力低下をきたす自己免疫疾患はどれか。1つ選べ。

イートン・ランバート症候群

1:誤
イートン・ランバート症候群は、神経終末に局在する電位依存性カルシウムチャネル抗原に対する自己抗体が産生され、シナプス前終末の異常により筋力低下及び自律神経機能障害をきたす自己免疫疾患である。2:正
重症筋無力症は、神経節接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体である抗アセチルコリン受容体抗体により筋力低下をきたす自己免疫疾患である。3:誤
ギラン・バレー症候群は、先行する軽度の呼吸器ないし消化器感染症あるいはワクチン接種に引き続き起こる急性炎症性脱髄性の末梢神経障害である。4:誤
進行性筋ジストロフィーは、骨格筋の壊死・再生を繰り返す進行性の遺伝性の筋疾患である。5:誤
筋萎縮性側索硬化症は、運動神経の変性により筋萎縮が生じる神経変性疾患である。


身体の一部又は全身に瞬間的な筋収縮が起こり、発作持続時間が短く、意識消失の自覚症状が無いことが多いてんかん発作はどれか。1つ選べ。

1:誤
複雑部分発作は、意識消失を伴う部分発作であり、自動症（本人の自覚なしに、無意識に行う動作、行動）が認められる。2:誤
欠神発作は、全般発作であり、小児〜思春期に多く、痙れんを伴わない短時間の意識障害が認められる。3:誤
強直間代発作は、全般発作であり、突然の意識消失後、強直性痙れん（体軸性の強直）、間代性痙れん（筋肉の収縮・弛緩を繰り返す）、昏睡、睡眠が認められる。4:正
ミオクロニー発作は、全般発作であり、意識消失の自覚症状が無いことが多く、身体の一部又は全身に瞬間的な筋収縮が認められる。5:誤
脱力発作は、全般発作であり、突然の瞬間的な脱力が認められる。


メチルフェニデート塩酸塩が適用される疾患はどれか。1つ選べ。

メチルフェニデート塩酸塩は、シナプス前終末でのドパミン及びノルアドレナリンの再取り込み阻害作用を有している。メチルフェニデート塩酸塩を含む製剤には、メチルフェニデート塩酸塩錠（商品名: リタリン錠）とメチルフェニデート塩酸塩徐放錠（商品名: コンサータ錠）が存在しており、メチルフェニデート錠（商品名: リタリン錠）は、ナルコレプシーに用いられ、また、メチルフェニデート塩酸塩徐放錠（商品名: コンサータ錠）は、注意欠陥/多動性障害（AD/HD）に用いられる。


高ナトリウム血症の患者に禁忌である薬物はどれか。1つ選べ。

エナラプリルマレイン酸塩

トルバプタンは、バソプレシンV_{2}受容体遮断薬であり、腎集合管でのバソプレシンによる水の再吸収を阻害することで、選択的に水を排泄し、電解質排泄の増加を伴わない水利尿作用を示す。本剤を投与すると、水利尿作用により高ナトリウム血症が増悪するおそれがあるため、高ナトリウム血症の患者に投与禁忌とされている。


臨床所見としてスプーン状爪が認められる疾患はどれか。1つ選べ。

1:正
鉄欠乏性貧血は、生体内の鉄の需要が供給量を上回り鉄が欠乏することにより起こる貧血であり、症状として、全身倦怠感、息切れ、舌炎、口内炎、スプーン状爪などが認められる。2:誤
巨赤芽球性貧血は、ビタミンB_{12}の欠乏や葉酸の欠乏により赤血球核のDNA合成が阻害され、核の成熟障害から細胞質のみが成熟することで起こる貧血であり、症状として、動悸、息切れ、舌炎、白髪（メラニン合成障害）などが認められる。3:誤
自己免疫性溶血性貧血は、自己の赤血球膜抗原に対する抗体が生じ、抗原抗体反応により赤血球膜が傷害されて赤血球が破壊されることで生じる貧血であり、症状として、動悸、息切れ、黄疸、脾腫などが認められる。4:誤
腎性貧血は、腎機能が低下することによりエリスロポエチンの分泌が低下し、赤芽球前駆細胞から赤芽球への分化増殖障害により赤血球産生が低下することで起こる貧血であり、症状として、動悸、息切れなどが認められる。5:誤
骨髄異形成症候群は、骨髄中の造血幹細胞に異常が起き、正常な血液細胞が造られなくなること起こる貧血であり、息切れ、動悸、出血傾向、感染に伴う発熱などが認められる。


心電図上でQT間隔の延長により生じやすくなる不整脈はどれか。1つ選べ。

QT延長とは、心電図上のQT間隔が通常より長くなることであり、心臓の再分極の遅れや異常を示している。QT延長により、多形性心室頻拍（トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍）が誘発されることがある。多形性心室頻拍（トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍）とは、QRS波形が単一の形でない心室頻拍のことである。


副腎皮質ステロイド性薬が適用される腎疾患はどれか。1つ選べ。

1:誤
腎硬化症は、高血圧が原因で腎臓の血管に動脈硬化が生じることで起こる腎障害であり、治療薬としてアンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、アンギオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬、Ca拮抗薬、利尿薬が用いられる。2:誤
糖尿病性腎症は、高血糖状態が長時間継続し、糸球体ろ過機能障害により起こる腎障害であり、治療薬としてアンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、アンギオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬、Ca拮抗薬、利尿薬が用いられる。3:誤
痛風腎は、高尿酸状態が長時間継続することで起こる腎障害であり、治療薬として、尿酸産生抑制薬（アリプリノール、フェブキソスタット）が用いられる。4:誤
多発性嚢胞腎は、腎臓に嚢胞が多数できることで起こる腎障害であり、治療薬として、トルバプタンが用いられる。5:正
特発性膜性腎症は、ネフローゼ症候群の一種であり、糸球体の毛細血管壁を構成する基底膜に免疫複合体が沈着して基底膜が肥厚し、ろ過機能が低下することで起こる腎障害であり、治療薬として、副腎皮質ステロイド性薬、免疫抑制薬が用いられる。


ポリカルボフィルカルシウムが適用される疾患はどれか。1つ選べ。

ポリカルボフィルカルシウムは、酸性条件下でカルシウムを脱離してポリカルボフィルとなり、小腸や大腸等の中性条件下で高い吸水性を示し、膨潤・ゲル化する。本剤は、消化管水分保持作用及び消化管内容物輸送作用を有するため、過敏性腸症候群における便通異常（下痢、便秘）及び消化器症状に用いられる。


尿路結石を有する痛風患者に対して、最も適切な尿酸降下薬はどれか。1つ選べ。

尿路結石を有する痛風患者に対して、尿酸を降下させる目的で使用される薬物は、尿酸産生抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタット）である。なお、尿路結石を有する患者に尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン、ドチヌラド、プロベネシド）を使用すると、尿中尿酸排泄量の増大により、尿路結石を悪化させることがある。


手術が適応とならないクッシング症候群の治療に用いる薬物はどれか。1つ選べ。

1:誤
チアマゾールは、ペルオキダーゼを阻害することでチロキシン（T_{4}）、トリヨードチロニン（T_{3}）の生合成を抑制するため、甲状腺機能亢進症の治療に用いられる。2:正
ミトタンは、副腎皮質においてステロイドホルモンの合成を阻害するため、副腎癌、手術適応とならないクッシング症候群の治療に用いられる。3:誤
デスモプレシンは、バソプレシン受容体刺激作用を有するため、夜尿症、中枢性尿崩症の治療に用いられる。4:誤
レボキロキシンは、甲状腺ホルモン受容体刺激作用を有するため、甲状腺機能低下症の治療に用いられる。5:誤
メチロシンは、チロシン水酸化酵素を阻害することでカテコールアミン生合成阻害作用を有するため、褐色性細胞腫のカテコールアミン分泌過剰状態の改善に用いられる。


褥瘡治療に用いる外用薬のうち、壊死組織除去効果を有するのはどれか。1つ選べ。

アルプロスタジルアルファデクス

ジメチルイソプロピルアズレン

トレチノイントコフェリル


我が国において、肝硬変の原因となるウイルス性肝炎として最も頻度が高いのはどれか。1つ選べ。

我が国において、肝硬変の原因となるウイルス性肝炎として最も頻度が高いのは、C型肝炎である。C型肝炎ウイルスは、2〜3割は一過性の感染で、残りの7〜8割が持続感染する。C型肝炎ウイルスに持続感染すると、肝硬変へと進行し、原発性肝癌を合併することがある。


組換え体医薬品の生産プロセスに関する記述について、【:】に入る適切な語句はどれか。1つ選べ。「目的遺伝子を挿入した発現ベクターを細胞に導入し、産生された【:】を精製して組換え体医薬品とする。」

組換え体医薬品は、遺伝子組換え技術や細胞培養技術を用いて製造したタンパク質を有効成分とする医薬品である。組換え体医薬品は、①「目的遺伝子を挿入した発現ベクターを準備する」\rightarrow ②「①を細胞に導入する」\rightarrow ③「②の細胞より産生されたタンパク質を精製する」の順で生産される。


下図の1〜5は、既存薬Xを対照とした新薬Yの非劣性を検討した5つの臨床試験の結果について、両群の差の95%信頼区間を示したものである。あらかじめ設定された非劣性マージンが-\Delta のとき、両側5%水準で非劣性が結論づけられるのはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

非劣性試験とは、被験薬（新薬Y）が実対照薬（既存薬X）に比べて非劣性マージン以上に劣ることはないことを示す試験である。非劣性マージン（-\Delta ）とは、被験薬（新薬Y）が実対照薬（既存薬X）よりも劣る幅として臨床的に許容される最大レベルのことである。新薬Yが非劣性マージンが-\Delta のとき、両側5%の水準で非劣性が結論づけられるのは、95%信頼区間が-\Delta よりも新薬Yが優れるにある場合（選択肢4）である。


コンパニオン診断（医薬品の適応判断を目的とした体外診断）のうち、生殖細胞系列遺伝子に対する検査項目はどれか。1つ選べ。

がんの遺伝子異常には、生殖細胞系列変異と体細胞変異がある。BRCA1/2遺伝子変異は、生殖細胞系列変異であり、乳がん、卵巣がんの原因となる。なお、ALK融合遺伝子、BRAF遺伝子変異、EGFR遺伝子変異、KRAS遺伝子変異は、体細胞変異に該当する。コンパニオン診断とは、ある治療薬が患者に効果があるかどうかを治療前にあらかじめ検査することである。PARP阻害薬は生殖細胞系列のBRCA遺伝子変異陽性の卵巣がん、乳がん、去勢抵抗性前立腺がんに対する治療薬として用いられており、PARP阻害薬を使用する前のコンパニオン診断として、生殖細胞系列のBRCA1/2遺伝子変異を検査する。


次のうち、医療における患者のQOLを考えるときに最も重要視すべきなのはどれか。1つ選べ。

QOL（Quality of Life: 生活の質）は、患者が自分の生活をどの程度満足しているか、健康、身体的・精神的な状態、社会的な関係、環境など、さまざまな側面から評価される。医療の目的は患者のQOLを最大化し、豊かで満足した生活を送れるようにすることである。一方、患者の人間としての尊重とは、患者を個々の人間として尊重し、その尊厳を保護することであり、医療従事者が患者の意見や価値観を尊重し、患者の自己決定権を尊重することを意味している。患者のQOLと尊重は、医療の中心において考慮されるべき重要な概念であり、これらの要素を最大限に配慮することが、患者中心のケアを提供するにあたり不可欠である。


要配慮個人情報とは、特定の記述等を含む個人情報である。その特定の記述等に該当するのはどれか。1つ選べ。

個人情報保護法において「要配慮個人情報」とは、本人の人種、信条、社会的身分、病歴、犯罪の経歴、犯罪により害を被った事実その他本人に対する不当な差別、偏見その他の不利益が生じないようにその取扱いに特に配慮を要するものとして政令で定める記述等が含まれる個人情報をいう。


薬剤師法において規定されている事項はどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、薬剤師法において規定されている事項は、処方箋中の疑義の照会である。なお、選択肢1〜3は、医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に規定されており、選択肢5は、刑法に規定されている。


新有効成分含有医薬品等の市販直後調査の実施は、どの時点から6ヶ月と規定されているか。1つ選べ。

医薬品リスク管理計画を策定した時

新医薬品は使用経験も少なく市販直後に未知の重篤な副作用が発生することもあることから、特に市販直後は医師等の医薬関係者への適正使用のための情報提供や医薬関係者からの副作用情報の報告が重要とされている。これらのことから、医薬品の製造販売業者が販売を開始した後の6ヶ月間、診療において、医薬品の適正使用を促し、重篤な副作用等の発生を迅速に把握するために、市販直後調査を行う。


医薬品医療機器等法第41条第1項において、日本薬局方を定め公示する目的を規定している条文の【:】に当てはまるのはどれか。1つ選べ。「厚生労働大臣は、【:】を図るため、薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて、日本薬局方を定め、これを公示する。」

医薬品の性状及び品質の適正

医薬品の有効性及び安全性の確保

良質かつ適切な医療の確保

医薬品医療機器等法第41条第1項
（日本薬局方等）
厚生労働大臣は、医薬品の性状及び品質の適正を図るため、薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて、日本薬局方を定め、これを公示する。


次の文章の【:】に当てはまるのはどれか。1つ選べ。他の医療提供施設と連携し、地域における医薬品の適正使用の推進、情報提供や指導を行うなどの機能を有する薬局として、都道府県知事の認定を受けて称することができる名称は、「【:】連携薬局」である。

設問の文書は地域連携薬局に関する記述である。地域連携薬局とは、医師若しくは歯科医師又は薬剤師が診療又は調剤に従事する他の医療提供施設と連携し、地域における薬剤及び医薬品の適正使用の推進及び効率的な提供に必要な情報の提供及び薬学的知見に基づく指導を実施するために必要な機能を有する薬局のことである。


大麻取締法で規定される「大麻」に該当しない大麻草（カンナビス・サティバ・エル）の部分はどれか。1つ選べ。

大麻取締法で規定される大麻とは、「大麻草（カンナビス・サティバ・エル）及びその製品をいう。ただし、大麻草の成熟した茎及びその製品（樹脂を除く。）並びに大麻草の種子及びその製品を除く。」とされている。よって、大麻には成熟した茎、大麻草の種子及びそれらの製品は含まれない。


医療法において、医療提供施設として明記されているのはどれか。1つ選べ。

医薬品店舗販売業の許可を有する店舗

医療事故調査・支援センター

医療法において、医療提供施設として明記されているのは、病院、診療所、介護老人保健施設、調剤を実施する薬局、その他の医療を提供する施設である。


介護保険の保険者に該当するのはどれか。1つ選べ。

保険者とは、保険料の徴収や給付などの保険事業を運営する者であり、介護保険の保険者は、介護保険制度の運営を行なっている全国の市町村および特別区である。


エリザベス・キューブラー=ロスによって提唱された死にゆく人の心理過程で第2段階はどれか。1つ選べ。

エリザベス・キューブラー=ロスによって提唱された死にゆく人の心理過程を下記に示す。


一般用医薬品の薬効分類と成分の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。


入院患者のバンコマイシンによるMRSA感染症治療プロセスのうち、薬剤師が主に担当する役割はどれか。1つ選べ。

1:誤
症状に応じて、どのような薬物療法を行うか決定するのは、医師である。2:誤
治療薬物モニタリングする際の採血を行うのは、医師である。3:誤
副作用が現れた際の処置は、医師が行う。4:誤
血中CRP及び血中バンコマイシン濃度の測定は、主に臨床検査技師が行う。なお、血中バンコマイシン濃度の測定には、薬剤師が関与することがある。5:正
治療薬物モニタリングの結果より、薬物の投与計画について提案するのは、薬剤師である。


アフタ性口内炎に用いられる一般用医薬品に含まれる有効成分はどれか。1つ選べ。

フルオシノロンアセトニド

トリアムシノロンアセトニド

ベタメタゾン吉草酸エステル

デキサメタゾン酢酸エステル

1:誤
フルオロシノロンアセトニドは、湿疹、皮膚炎、かぶれ、蕁麻疹に用いられる一般用医薬品に含まれる有効成分である。2:正
トリアムシノロンアセトニドは、アフタ性口内炎に用いられる一般用医薬品に含まれる有効成分である。3:誤
ベタメタゾン吉草酸エステルは、湿疹、皮膚炎、かぶれ、蕁麻疹に用いられる一般用医薬品に含まれる有効成分である。4:誤
デキサメタゾン酢酸エステルは、むしさされによる痒みに用いられる一般用医薬品に含まれる有効成分である。5:誤
ヒドロコルチゾンは、医療用医薬品に含まれる有効成分である。なお、ヒドロコルチゾン酢酸エステルは、痔、痒み、腫れに用いられる一般用医薬品に含まれる有効成分であり、ヒドロコルチゾン酪酸エステルは、湿疹、皮膚炎、かぶれ、蕁麻疹に用いられる一般用医薬品に含まれる有効成分である。


健康サポート薬局の届出要件の一つとして、適切なのはどれか。1つ選べ。

個人情報に配慮した相談窓口の設置

休日を除く24時間の開局

予防接種のためのワクチン調製

専門薬剤師による抗がん剤の選択支援

健康サポート薬局とは、「患者が継続して利用するために必要な機能及び個人の主体的な健康の保持増進への取組を積極的に支援する機能を有する薬局」のことであり、健康サポート薬局である旨を表示しようとする薬局に、求められている基準として、下記の要件が掲げられている。◉健康サポート薬局の基準
・かかりつけ薬局の基本機能
服薬情報の一元的かつ継続的な把握とそれに基づく薬学的管理・指導
24時間対応（開局していない時間も対応）、在宅対応、地域包括支援センターとの連携:など
・健康サポートを実施する上での地域における連携体制の構築
・常駐する薬剤師の資質
・個人情報に配慮した相談窓口の設置（パーテーション等で仕切るなど）
・健康サポートへの取り組み
・要指導医薬品及び一般用医薬品、介護用品等の取扱い


生後3ヶ月の乳児に対する薬の使い方として適切なのはどれか。1つ選べ。

散剤を熱湯で溶かしてから飲ませる。

散剤をハチミツに混ぜて飲ませる。

散剤に数滴の水を加えてペースト状にし、頬の内側か上あごに塗り付け、すぐに水を飲ませる。

散剤とシロップ剤が一緒に出ている時は、翌日分をあらかじめ混ぜて作り置きしておく。

坐剤は冷凍庫に保管し、冷えた状態で使用する。

乳児に薬を飲ませる方法
①: 少量の水を加え、練ってペースト状とし、口の中の頬の内側や上あごに塗り付け、水、湯ざましなどを飲ませる。②: くすりの味を隠すために、乳児が好む飲食物の少量に混ぜて一緒に服用させる。③: 冷たいと味覚が鈍るため、アイスクリーム、シャーベットなどに包むように服用させる。④: 服用を補助する市販のゼリー状の製品と一緒に服用させる。1:誤
散剤を熱湯に溶解して服用させると、薬の品質が低下することがあるため避ける必要がある。2:誤
ハチミツには、乳児ボツリヌス症の原因となる菌が含まれている可能性があるため、1歳未満の乳児に散剤を服用させる際には、ハチミツを混ぜることを避ける必要がある。3:正
前記参照
4:誤
薬を混合して長時間放置すると、苦味が増したり、変質することがあるため、飲ませる直前に混合する必要がある。5:誤
冷所に保存していた坐剤を使用する際、室温に戻してから使用する。また、冷所に保存していた坐剤をすぐに使用したい場合、開封前に手で包んで温めてから使用する。


漢方薬と代表的な副作用の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

1:誤
半夏瀉心湯（構成生薬: ハンゲ、オウゴン、カンキョウ、カンゾウ、タイソウ、ニンジン、オウレン）は、消化不良、胃下垂、神経性胃炎に用いられ、副作用として間質性肺炎、偽アルドステロン症（低カリウム血症）、ミオパチー、肝機能障害を起こすことがある。2:誤
芍薬甘草湯（構成生薬: シャクヤク、カンゾウ）は、筋肉・関節痛、胃痛に用いられ、副作用として、間質性肺炎、偽アルドステロン症（低カリウム血症）、うっ血性心不全、心室細動、心室頻拍、ミオパチー、横紋筋融解症、肝機能障害、黄疸を起こすことがある。3:誤
半夏厚朴湯（構成生薬: ハンゲ、ブクリョウ、ソヨウ、ショウキョウ、コウボク）は、不安神経症、神経性胃炎、不眠症に用いれ、副作用として、発疹、発赤、肝機能異常を起こすことがある。4:正
小柴胡湯（構成生薬: サイコ、ニンジン、ハンゲ、カンゾウ、オウゴン、ショウキョウ、タイソウ）は、急性熱性疾患、肺炎、気管支炎、慢性肝炎における肝機能の改善に用いられ、副作用として、間質性肺炎、偽アルドステロン症（低カリウム血症）、ミオパチー、横紋筋融解症、肝機能障害、黄疸を起こすことがある。5:誤
黄連解毒等（構成生薬: オウゴン、サンシシ、オウレン、オウバク）は、高血圧、不眠症、めまい、動悸、湿疹・皮膚炎に用いられ、副作用として、間質性肺炎、肝機能障害、黄疸、腸間膜静脈硬化症を起こすことがある。


ペニシラミンを解毒薬として使う中毒の原因物質はどれか。1つ選べ。

ペニシラミンは、重金属とキレートを形成し、重金属の排泄を促進するため、鉛、水銀、銅の中毒に用いられる。1:誤
アセトアミノフェンは、の解毒には、アセチルシステインが用いられる。2:正
前記参照
3:誤
テトロドトキシンには、有効な解毒薬はない。4:誤
サリンの解毒には、プラリドキシムヨウ化物、アトロピン硫酸塩水和物が用いられる。5:誤
メタノールの解毒には、エタノール、ホメピゾールが用いられる。


ノロウイルスで汚染された病室の床を消毒するのに最も適するのはどれか。1つ選べ。

クロルヘキシジングルコン酸塩

1:誤
クロルヘキシジングルコン酸塩は、低水準消毒薬であり、ノロウイルスに無効である。2:誤
グルタラールは、高水準消毒薬であり、ノロウイルスに有効であるが、本剤が揮発すると眼の粘膜、呼吸器系の粘膜を刺激するため、病室の床の消毒に適していない。3:正
次亜塩素酸ナトリウムは、中水準消毒薬であり、ノロウイルスに有効性を示し、病室の床の消毒に適している。4:誤
ポビドンヨードは、中水準消毒薬であり、ノロウイルスに有効であるが、本剤を使用すると着色するため、病室の床の消毒に適していない。5:誤
ベンザルコニウム塩化物は、低水準消毒薬であり、ノロウイルスに無効である。


チーム医療を実践する上で、最も必要なのはどれか。1つ選べ。

国家資格を有する職種のみで構成する。

医師の意見を最優先する。

各職種の専門用語を使用する。

職種ごとにクリニカルパスを作成する。

職種間で医療情報を共有して意思決定する。

チーム医療を実践する上で、職種間で医療情報を共有して意思決定することが最も必要である。その理由として、①総合的なケアの提供する、②連携の強化する、③リスクの軽減する、④効率性の向上させる、⑤患者満足度の向上させることなどが挙げられる。


麻薬及び向精神薬取締法に基づき、入院患者の麻薬処方箋に記載しなければならない必須事項はどれか。1つ選べ。

麻薬施用者の免許証の番号

麻薬施用者は、麻薬を記載した処方せんを交付するときは、①患者の氏名、年齢（または生年月日）、②患者の住所、③麻薬の品名、分量、用法、用量（投与日数を含む）、④処方せんの使用期限（有効期限）、⑤処方せん発行年月日、⑥麻薬施用者の記名押印または署名、免許番号、⑦麻薬診療施設の名称、所在地を記載する必要がある（院内処方箋の場合は、②、④、⑦の記載を省略できる）。


分子間相互作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

クーロン力は電荷間距離の2乗に反比例する。

分散力は分子間にはたらく反発力である。

水中における界面活性剤のミセル形成はイオン結合による。

疎水性相互作用は水溶液中のタンパク質の高次構造の形成及び安定化に寄与している。

核酸塩基対は配位結合により形成される。


状態関数に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

状態関数の変化量は系の変化の経路に依存する。

量性状態関数においては加成性が成立する。

強性状態関数は物質量に依存する。

体積は示量性状態関数である。

エントロピーは示強性状態関数である。


次の記述は、日本薬局方メフェナム酸の純度試験中の類縁物質に関するものである。本品0.10gをクロロホルム/メタノール混液（31）5mLに溶かし、試料溶液とする。この液1mLを正確に量り、クロロホルム/メタノール混液（3: 1）を加えて正確に200mLとする。この液10mLを正確に量り、クロロホルム/メタノール混液（3: 1）を加えて正確に50mLとし、標準溶液とする。これらの液につき、薄層クロマトグラフィー（薄層板に蛍光剤を含む）により試験を行う。試料溶液及び標準溶液25\microLずつを薄層板にスポットし、展開後風乾した薄層板に紫外線（主波長254nm）を照射するとき、試料溶液から得た主スポット以外のスポットは、標準溶液から得たスポットより濃くない。類縁物質の混入が許容される限度値はどれか。1つ選べ。


ある2個の金属イオンM^{2+}の0.01mol/L水溶液のpHを上げていくと難溶性塩M(OH)_{2}が沈殿する。この沈殿が生成し始めるpHに最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、M(OH)_{2}の溶解度積K_{sp}=2.0\times 10^{-20}(mol/L)^{3}、水のイオン積K_{w}=[H^{+}][OH^{-}]=1.0\times 10^{-14}(mol/L)^{2}、log2=0.30とし、ヒドロキソ錯体の生成などの副反応は起こらず、水溶液の温度と体積は変化しないものとする。


図はある蛍光物質の励起スペクトルと蛍光スペクトルである。この励起スペクトルの極大波長（励起波長）がλ_{1}、蛍光スペクトルの極大波長（蛍光波長）がλ_{2}であるとすると、この蛍光物質の励起波長の光のエネルギーと蛍光波長の光のエネルギーとの間のエネルギー差を求める式はどれか。1つ選べ。ただし、プランク定数はh、光速度はcとする

\frac{hc(\lambda _{2}-\lambda _{1})}{\lambda _{1}\lambda _{2}}

\frac{h(\lambda _{2}-\lambda _{1})}{c\lambda _{1}\lambda _{2}}

\frac{c(\lambda _{2}-\lambda _{1})}{h\lambda _{1}\lambda _{2}}

\frac{\lambda _{1}\lambda _{2}}{hc(\lambda _{2}-\lambda _{1})}

\frac{c\lambda _{1}\lambda _{2}}{c(\lambda _{2}-\lambda _{1})}


熱容量に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、Vは体積、pは圧力、Tは絶対温度、Hはエンタルピー、Rは気体定数、Cvは定容熱容量、Cv,mは定容モル熱容量、Cp,mは定圧モル熱容量である。

モル熱容量は1molの物質の温度を1K上昇させるのに必要な熱である。

熱容量の単位はJ・Kである。

Cvは、Cv=dH/dTにより求められる。

理想気体では、Cv,m<Cp,mである。

理想気体のCv,mは、1/2Rである。


確認試験と検出される医薬品の組合せのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Answer: 3

Answer: 5


日本薬局方ヨードチンキの定量に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。（1）ヨウ素 本品5mLを正確に量り、_{ア}ヨウ化カリウム 0.5g、水20mL及び希塩酸1mLを加え、0.1mol/L チオ硫酸ナトリウム液で滴定する（指示薬: _{イ}デンプン試液2mL）。0.1mol/L チオ硫酸ナトリウム液1mL=12,69 mg I （2）ヨウ化カリウム 本品5mLを正確に量り、ヨウ素瓶に入れ、水20mL、塩酸50mL及びクロロホルム5mLを加えて室温に冷却し、_{ウ}クロロホルム層の赤紫色が消えるまで激しく振り混ぜながら、0.05mol/L ヨウ素酸カリウム液で滴定する。クロロホルム層の色が消えた後、5分間放置して再び着色するときは更に滴定を続ける。ここに得た0.05mol/Lヨウ素酸カリウム液の消費量amLと（1）の滴定に要した 0.1mol/L チオ硫酸ナトリウム液の消費量_{エ}bmLから次の式によってヨウ化カリウム（KI）の量（mg）を求める。ヨウ化カリウム（KI）の量（mg）=16.60\times 【オ】

下線部アの物質を加えるのは、ヨウ素とチオ硫酸ナトリウムの反応を促進させるためである。

下線部イの溶液は滴定直前に被滴定液に添加する。

下線部ウはヨウ素の色である。

本品5mLを量り、上記に従い、0.1mol/Lチオ硫酸ナトリウム液（ファクター1,000）で滴定したとき、下線部工が23.60mLとすると、ヨウ素（I）の含量は6.0w/v%である。

空欄【オ】に入れるべき式は、（a-b）である。ただし、（2）の反応は次のとおりである。


光の性質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

光が臨界角より小さい入射角で入射すると、すべての光は境界面で全反射する。

ある媒質から真空中に入射する光の屈折率を絶対屈折率という。

自然光を偏光板に通すと、特定の方向に振動面をもつ楕円偏光を取り出せる。

光が物質に当たったときに四方八方へ進行方向が散らばる現象を散乱という。

2つの光は位相が一致すると干渉して強め合う。


ガスクロマトグラフィーに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

電子捕獲検出器は、主にC-H結合を有する有機化合物の検出に用いられる。

定量には内標準法が用いられるが、絶対検量線法は用いられない。

難揮発性物質の誘導体化の1つにトリメチルシリル化がある。

カラム恒温槽の温度をある温度から一定速度で上昇させると、上昇させない場合と比較して分離時間が長くなる。

電子イオン化及び化学イオン化はガスクロマトグラフィー質量分析法のイオン化法に用いられる。


以下のアンモニウムイオンのうち、pKa値が最小なのはどれか。1つ選べ。

Answer: 5


エタノール中、ナトリウムエトキシドによる（S）-2-ブロモペンタンのE2反応では、3つのアルケンA〜Cが生成する。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。なお、Newman投影式I〜IIIは（S）-2-ブロモペンタンの配座異性体を表している。

カルボカチオン中間体を経由する反応である。

AとBをあわせた収率は、Cの収率より大きい。

臭素原子を塩素原子に置換した出発物質を用いると、脱離反応が遅くなる。

ナトリウムエトキシドの濃度を変えても、反応速度は変化しない。

配座異性体I〜IIIのうち、IIIからAが生成する。


電子移動を示す矢印で記した機構が主となって、実際に進行し、生成物が得られる反応はどれか。1つ選べ。

Answer: 4


ビタミンB_{1}欠乏症の予防及び治療に用いられるフルスルチアミンは、ビタミンB_{1}（チアミン）の消化管吸収効率を改善したプロドラッグであり、体内でジスルフィド結合が還元された後、閉環してビタミンB_{1}となる。ビタミンB_{1}の構造として、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 5


非ステロイド性抗炎症薬A〜Eに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

A以外は不斉中心をもたない。

Bはフェニル酢酸系の抗炎症薬である。

Cには環状スルホンアミド構造がある。

D以外は酸性官能基をもつ。

Eにはインドール骨格がある。


下図に示したように、乳酸脱水素酵素（乳酸デヒドロゲナーゼ）はピルビン酸からL-乳酸への変換を触媒する。この酵素の活性中心に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

109番のArgはピルビン酸のカルボニル炭素の求電子性を高めている。

168番のアミノ酸残基はアスパラギンである。

171番のArgとピルビン酸との主たる相互作用は、分散力によるものである。

195番のHisはピルビン酸に対してブレンステッド酸としてはたらく。

NADHはピルビン酸に対してプロトン供与体としてはたらく。


下図は、ある化合物の^{1}H-NMR スペクトル〔400MHz、CDCl_{3}、基準物質はテトラメチルシラン （TMS）〕を示したものである。この化合物の構造式として正しいのはどれか。1つ選べ。なお、\times 印のシグナルはCDCl_{3}溶媒中に含まれるCDCl_{3}のプロトンに由来するシグナルであり、エのピークは重水（D_{2}O）を添加するとほぼ消失した。

Answer: 5


微生物由来の化合物A〜Dに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Aは抗菌薬として利用されている。

Bのアグリコンは酢酸-マロン酸経路により生合成される。

Cはカルシウムイオンと難溶性のキレートを形成する。

Dはマクロライド系化合物と呼ばれる。

A〜Dは、真菌から単離された化合物である。


28歳女性。日頃からストレスによる疲労感やイライラを強く感じていて、最近になって胃痛や嘔吐、食欲不振に悩まされるようになった。今回、一般用医薬品を希望して来局したため、症状から六君子湯（ハンゲ、チンピ、ニンジン、ビャクジュツ又はソウジュツ、ショウキョウ、カンゾウ、タイソウ、ブクリョウから構成される）を薦めた。これらの症状に対して六君子湯が有効と考えた主たる根拠として誤っているのはどれか。1つ選べ。

ハンゲには嘔吐を改善するはたらきがある。

チンピには胃の調子を改善するはたらきがある。

ニンジンには疲労感を改善するはたらきがある。

ビャクジュツ又はソウジュツにはイライラを改善するはたらきがある。

ショウキョウには食欲不振を改善するはたらきがある。


解糖系では、下の図のように、D-グルコースがD-フルクトース1,6-ビスリン酸へと変換されたのちに、2分子のピルビン酸へと分解される。また、図2のように、D-フルクトース1,6-ビスリン酸は、アルドラーゼによって、代謝物AとBへ変換される。この反応はアルドール反応の逆反応である。さらに、図3のように、代謝物AとBは細胞質中で酵素的に相互変換可能であり、代謝物Bはさらに代謝物Cを経て、ピルビン酸まで変換される。代謝物Aの構造として正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2

解糖系では、D-グルコースがD-フルクトース1,6-ビスリン酸を経て、ピルビン酸となる際にATP、NADHが生成される。解糖系において、D-フルクトース1,6-ビスリン酸は、アルドラーゼによって、代謝物A（ジヒドロキシアセトンリン酸: 選択肢2）と代謝物B（グリセルアルデヒド3-リン酸）へ変換される。


解糖系に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アルドラーゼにより六単糖が三単糖に開裂する反応（図2）は、加リン酸分解である。

D-グルコースから代謝物Aを生じるまでの過程でATPを産生する。

図3のうち、代謝物Bから代謝物Cを生じる反応は、基質レベルのリン酸化である。

図3で生じたNADHは、シャトル機構により細胞質からミトコンドリアのマトリックスに運ばれる。

D-グルコースからD-フルクトース1,6-ビスリン酸の生成過程は、ATPにより促進され、AMPにより抑制される。

Answer: 解なし

1:誤
加リン酸分解とは、基質が分解される際にリン酸が加わる反応である。アルドラーゼによりD-フルクトース1,6-ビスリン酸が代謝物A（ジヒドロキシアセトンリン酸）と代謝物B（グリセルアルデヒド3-リン酸）に変換される際、リン酸が加わっていないため、加リン酸分解は起こっていない。2:誤
D-グルコースから代謝物A（ジヒドロキシアセトンリン酸）を生じるまでの過程でATPを産生されない。なお、D-グルコースから代謝物Aを生じるまでのリン酸化反応（グルコース\rightarrow グルコース6-リン酸、フルクトース6-リン酸\rightarrow フルクトース1,6-ビスリン酸）において、ATPが利用される。3:誤
基質レベルのリン酸化とは、高エネルギー化合物からアデノシン二リン酸（ADP）またはグアノシン二リン酸（GDP）へリン酸基を転移させてアデノシン三リン酸（ATP）またはグアノシン三リン酸（GTP）を生成する反応のことである。代謝物B（グリセルアルデヒド3-リン酸）から代謝物C（1,3-ビスホスホグリセリン酸）を生じる反応では、無機リンが導入されているため、基質レベルのリン酸化は認められない。4:誤
図3で生じたNADHは、直接、シャトル機構により細胞質からミトコンドリアのマトリックスに輸送されない。なお、シャトル機構には、肝臓、腎臓で働くリンゴ酸-アスパラギン酸シャトルと筋肉で働くグリセロールリン酸シャトルが存在し、それぞれ細胞質ゾルとミトコンドリアの間で物質の交換を行うことにより、細胞質ゾルでNADHからNAD^{+}の生成を行なっている。5:誤
D-グルコースからD-フルクトース1,6-ビスリン酸の生成過程には、解糖系における代謝調節に関わる6-フルクトキナーゼが関与している。ATPが過剰に存在すると、6-ホスホフルクトキナーゼの活性が低下することでATPの産生が低下し、ADPが蓄積すると、6-ホスホフルクトキナーゼの活性が上昇することでATPの産生が増加する。


下図はヒトの眼球断面の模式図である。図のa〜eに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

aにある筋肉の収縮・弛緩により、焦点を調節する。

bは、眼房水を産生し、眼圧の維持に関与する。

cは、血管のない透明な組織であり、光が透過する。

dには、桿体細胞と錐体細胞の2種類の視細胞が存在する。

eは、黄斑の中心窩である。

1:誤
a（虹彩）にある筋肉の収縮・弛緩は、光の量の調節に関与する。なお、b（毛様体）にある筋肉の収縮・弛緩は、焦点の調節に関与する。2:正
b（毛様体）は、眼房水を産生し、眼圧の維持に関与する。3:正
c（水晶体）は、血管のない透明な組織であり、光が透過する。4:誤
d（強膜）には、桿体細胞と錐体細胞の2種類の視細胞は存在しない。なお、錐体細胞は網膜の中心部分に密に存在し、桿体細胞は、網膜の周辺部分に存在する。5:誤
eは、視神経乳頭である。


骨組織及び骨代謝に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

骨芽細胞は造血幹細胞に由来し、骨基質を分解する。

破骨細胞は、アルカリホスファターゼを分泌する。

副甲状腺ホルモンは、血漿中のCa^{2+}濃度を上昇させる。

カルシトニンは甲状腺ろ胞細胞から分泌され、骨吸収を亢進する。

活性型ビタミンD_{3}は、消化管からのCa^{2+}吸収を促進する。

1:誤
骨芽細胞は、間葉系幹細胞に由来し、骨組織を作る細胞であり、骨形成に必要な膠原線維（I型コラーゲン）やその他の有機分子（オステオカルシンなど）を合成し分泌する。なお、骨基質を分解するのは、造血幹細胞から分化してできる破骨細胞である。2:誤
破骨細胞は、酸性ホスファターゼを分泌する。なお、アルカリホスファターゼを分泌するのは、骨芽細胞である。3:正
副甲状腺ホルモン（パラトルモン）は、血漿中のCa^{2}^{+}濃度を上昇させる。4:誤
カルシトニンは甲状腺ろ胞細胞から分泌され、骨吸収を抑制する。5:正
活性型ビタミンD_{3}は、消化管からのCa^{2}^{+}吸収を促進するとともに腎臓でのCa^{2}^{+}再吸収を促進する。


ケトン体に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

アセチルCoAとマロニルCoAから産生される。

グルコースに代わるエネルギー源となる。

3-ヒドロキシ酪酸、\alpha -ケトグルタル酸及びアセト酢酸の3つの分子を指す。

主に肝臓で作られて、血流を介して各組織に運ばれる。

細胞に取り込まれて糖新生の原料となる。

1:誤
ケトン体は、アセチルCoAから産生される。血中のグルコースが不足すると、肝臓のミトコンドリアで脂肪酸の分解が亢進し、アセチルCoAが供給される。供給されたアセチルCoAは、オキサロ酢酸と結合し、クエン酸となりクエン酸回路により代謝されるが、アセチルCoAが過剰となり、オキサロ酢酸が不足すると、アセチルCoAは別経路に移行し、ケトン体が合成され、エネルギー源として利用される。2:正
解説1参照
3:誤
ケトン体とは、アセト酢酸、3-ヒドロキシ酪酸、アセトンの3つの分子のことである。4:正
ケトン体は主に肝臓性生合成され、血流を介して各組織に運ばれる。5:誤
糖新生とは、血糖値が低下すると、糖原生アミノ酸、グリセロール、乳酸よりグルコースが生成されることであり、ケトン体は、糖新生の原料とはならない。


ペニシリン耐性の黄色ブドウ球菌が発現する\beta -ラクタマーゼを精製し、反応速度論的解析を行った。\beta -ラクタマーゼの反応は以下のミカエリス・メンテン式に従うものとする。異なる濃度のペニシリンを含む10mLの反応液中に1ngの\beta -ラクタマーゼを加え、反応生成物の量を測定したところ、ペニシリン濃度（[S]） と1分間に生じる反応生成物の量 （v）の関係は図1のようになった。また、ペニシリン濃度の逆数 （1/[S]）と1分間に生じた反応生成物量の逆数 （1/v） をプロットしたところ、図2のようになり、回帰直線の式はであった。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。なお、測定中のペニシリン濃度の低下は無視できるものとする。

\beta -ラクタマーゼは、酸化還元酵素である。

反応液中の \beta -ラクタマーゼを2ng にしても、単位時間あたりの反応生成物量は変わらない。

この酵素のV_{max}の値は0.067nmol/mL・min （有効数字2桁） である。

この反応系に競合阻害薬を加えて実験した場合、見かけ上のK_{m} は 5.0\micro mol/L より大きくなる。

この反応系に非競合阻害薬を加えて実験した場合、図2の回帰直線の傾きは小さくなる。


プリオン病では、プリオンタンパク質（PrP）の感染性を有した異常型が蓄積する。プリオンタンパク質の特徴として、正常型であるPrP^{C}と異常型である。PrP^{sc}が相互作用（会合）すると、正常型が異常型へと変換されることが知られている。図1はNMRにより解析されたPrP^{C}の立体構造、図2はPrP^{sc}の仮想の立体構造をそれぞれ安定な二次構造をわかりやすくリボン図で描いている。なお、図中には示されていないが、PrP^{C}のC末端にはGPIアンカーが付加されている。図3は、PrPの遺伝子配列から予想される翻訳産物をアミノ酸の一文字表記で示している。アミノ酸配列のうち、プロリン残基は黒点（●）で、グリシン残基は2重下線で示している。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

図2に示すPrP^{SC}は、図1に示すPrP^{C}に比べて\beta シート構造が多い。

\beta シート構造の安定性は、並行するペプチド鎖間で形成されるジスルフィド（S-S）結合によっている。

図3に示すPrPに点在するプロリンは、その環状構造により二次構造の形成とその規則性に影響を与えている。

図3に示すPrPに多く存在するグリシンは、特定の二次構造からループ構造への変化を妨げる要因となっている。

PrP^{C}においてGPIアンカーが結合するアミノ酸残基は、図3で1番目のメチオニンである。

1:正
\beta シートとは、隣接するポリペプチド鎖の間で複数の水素結合が形成され、その水素結合によりペプチドが安定化された構造のことである。図2のPrP^{sr}は、図1に示すPrP^{c}に比べ、ペプチド鎖が隣接している構造が多く認められるため、図2に示すPrP^{SC}は、図1に示すPrP^{C}に比べて\beta シート構造が多いと考えられる。2:誤
\beta シート構造の安定性は、並行するペプチド鎖間で形成される水素結合による。3:正
プロリンは、環状構造を有しており、その環状構造が二次構造の形成に制限を与えることで二次構造の規則性に影響を与える。4:誤
グリシンは、側鎖の体積が非常に小さいため、主鎖構造を柔軟にし、特定の二次構造からループ構造への構造変化を起こしやすくする要因となっている。5:誤
GPI（グリコシルホスファチジルイノシトール）アンカーとは、細胞表面に存在する様々な機能を有するタンパク質を細胞膜に繋ぎ止める糖脂質のことであり、アミノ酸配列のカルボキシ末端へ結合する。図3のカルボキシ末端は、G（グリシン）であるため、GPIアンカーが結合するアミノ酸残基は、図3でカルボキシ末端のグリシンである。


抗体とそのクラススイッチに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

クラススイッチは、抗体可変部の遺伝子再編成の後にB細胞で生じる。

最初に産生される抗体のクラスは、IgMである。

クラススイッチにより変化する領域は、重鎖（H鎖）に存在する。

すべての抗体のクラススイッチは、転写産物であるRNAの選択的スプライシングの違いで生じる。

クラススイッチは、T細胞との細胞間相互作用やサイトカインにより制御される。

1:正しい
クラススイッチとは、最初にB細胞で産生されるIgMの定常領域が抗原などの刺激により他のタイプの抗体（IgG、IgA、IgEなど）に変化することである。抗体が産生される際、抗体可変部の遺伝子再編成の後、IgMが産生され、その後、B細胞においてクラススイッチが行われる。2:正しい
解説1参照
3:正しい
クラススイッチにより変化する領域は、重鎖（H鎖）の定常部に存在する。4:誤っている
IgMからIgG、IgA、IgEに変化するクラススイッチでは、酵素（AID: Activation-induced cytidine deaminase）が働くことでDNAの組換えが起こり、特定の抗体をコードする遺伝子が活性化される。5:正しい
クラススイッチは、T細胞との細胞間相互作用やサイトカインにより調節される。T細胞は、抗原提示細胞から抗原提示を受けた後、B細胞上のCD40に結合し、B細胞を活性化することでクラススイッチを誘導する。また、T細胞は、クラススイッチの誘導に関与するサイトカイン（IL-4、5、13など）を産生し、適切なクラスの抗体の産生に関与する。


炎症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

発赤は、炎症の兆候の一つで、赤血球が血管外に浸潤する現象である。

補体成分のC3bとC5bは、肥満細胞からヒスタミンを遊離させるアナフィラトキシンである。

P-セレクチンは、血管内皮細胞の表面に発現し、白血球の炎症部位への動員に関わる。

Toll樣受容体は、主に炎症後期に線維芽細胞の活性化に関わり組織修復を促す。

炎症時には、肝臓でのC反応性タンパク質の産生が亢進する。

1:誤
炎症の兆候には、熱感、発赤・紅斑、腫脹、疼痛、機能障害があり、発赤は、血管が拡張し、局所血流が増加する現象である。2:誤
補体成分のC3a、C4a、C5aは、アナフィラトキシンであり、下記の作用を示す。・好塩基球や肥満細胞からの脱顆粒を誘導する
・血管透過性、平滑筋収縮反応を亢進する
・好中球に対する走化性を示し、活性酸素産生を亢進する（C5a）
・血管内皮の細胞接着分子の発現を高め、白血球の血管外遊走を促進する（C5a）
3:正
P-セレクチンは、血管内皮細胞に発現しており、白血球などの細胞との相互作用に関与する。白血球は、P-セクレチンにより認識され、血管内皮細胞に接着し、血管壁を通過して炎症部位に移動することが可能となる。4:誤
Toll様受容体（TRL）は、マクロファージ、好中球、樹状細胞などに存在し、パターン認識受容体として働く。TRLに標的分子が結合すると、サイトカイン産生が促進され炎症が誘発される。5:正
C反応性タンパク質（CRP）は、炎症や組織損傷などの炎症性状況において肝臓により合成されるタンパク質であり、臨床的な炎症反応のバイオマーカーとして用いられている。


2種類の染色法を用いて細菌Aについて調べた。染色法1（グラム染色）では明瞭な染色像が観察されなかったため、染色法2（抗酸染色）での染色を行ったところ、染色法2では陽性であった。染色法1、2の染色操作を図に示した。細菌Aとこれらの染色法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

細菌Aは、ペプチドグリカン層に加えて染色法1での染色に抵抗性の細胞壁成分を持っている。

ペプチドグリカン層が厚い細菌では、クリスタルバイオレットとルゴール液で作られた色素がエタノールで除去される。

高級脂肪酸やワックスに富む細胞壁成分を持つ細菌は、染色法2で染色されない。

細菌Aの細胞壁は、融点の低い脂質に富んでおり、加温すると石炭酸フクシンの透過性が増す。

染色法1の陽性細菌は青紫色、染色法2の陽性細菌は赤色に染まる。

1:正
細菌Aは、染色法1（グラム染色）で明瞭な染色像が観察されておらず、染色法2（抗酸染色）で陽性を示していることから、抗酸菌であると推察される。抗酸菌は、細胞壁にペプチドグリカン層に加え、ミコール酸を含有しており、グラム染色に抵抗性を示す。2:誤
ペプチドグリカン層が厚い細菌（グラム陽性菌）では、クリスタルバイオレットとルゴール液で作られた色素がエタノールで除去されない。なお、ペプチドグリカン層が薄い細菌（グラム陰性菌）では、クリスタルバイオレットとルゴール液で作られた色素がエタノールで除去される。3:誤
染色法2は、高級脂肪酸やワックスに富む細胞壁成分を持つ細菌を染色することができる。4:誤
脂肪酸は炭素鎖が長くなるにつれて、融点が高くなる。細菌Aに含まれているミコール酸は超長鎖脂肪酸であり、融点が高い。5:正
染色法1の陽性細菌（グラム陽性菌）は青紫色、染色法2の陽性細菌（抗酸菌）は赤色に染まる。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染と薬害エイズに関する以下の問いに答えよ。血友病の治療のために投与された非加熱血液製剤によりHIV感染が生じた事例に関連する生物学的知識として、正しいのはどれか。2つ選べ。

遺伝性血友病はX連鎖潜性（劣性）遺伝により生じるため、男性に発症しやすい。

血漿中のHIVは加熱処理しなくても、孔径0.22\micromのメンブレンろ過により除去できる。

血液製剤に混入したHIVは、治療を受ける患者のCD8陽性Tリンパ球に感染する。

HIVはレトロウイルスであり、プロウイルス化により感染宿主細胞内で長期間潜伏できる。

HIV感染による症状として、花びらのように分かれた核を持つ特徴的な腫瘍化T細胞がみられるようになる。

1:正
遺伝性血友病は、先天性X染色体長腕上のVIII因子、IX因子の遺伝子の変異による劣性遺伝により生じるため、男性に発症しやすい。2:誤
HIVは、非常に小さいウイルスであり、孔径0.22\micromのメンブランろ過により除去することはできない。3:誤
血液製剤に混入したHIVは、治療を受ける患者のCD4陽性Tリンパ球（ヘルパーT細胞）に感染する。4:正
HIVはレトロウイルスであり、自身が有する逆転写酵素によりRNAよりDNAを合成し、その後、インテグラーゼにより宿主細胞のDNAに入り込みプロウイルス化することにより感染宿主細胞内で長期間潜伏できる。5:誤
設問の記述は、成人T細胞白血病リンパ腫に関する記述である。


図1は、国内のHIV感染者及びAIDS患者の年間新規報告数の推移を示したものであり、図2は、2021年における国内のHIV感染者の新規報告の感染経路別内訳である。HIV感染者の発生動向に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

図1のAはHIV感染者で、BはAIDS患者を表している。

2021年におけるHIV感染者とAIDS患者を合わせた新規報告数に占めるAIDS患者の割合は、約80%と高い水準である。

HIV感染者年間新規報告数は、男性よりも女性の方が多い。

図2の経路アは、母子感染によるものである。

図2の経路イは、同性間の性的接触によるものである。

1:正
図1のAはHIV感染者で、BはAIDS患者を表している。HIV感染者年間新規報告数は、近年減少傾向となっており、2020年は前年から153件と大きく減少し、2021年は前年から8件減少し742件となった。AIDS患者年間新規報告数は、2020年に4年ぶりに前年より増加したが、2021年は315件であり、再び減少した。2:誤
2021年におけるHIV感染者とAIDS患者を合わせた新規報告数に占めるAIDS患者の割合は、29.8%である。3:誤
HIV感染者年間新規報告数は、女性よりも男性の方が多い。4:誤
図2の経路アは、異性間の性的接触によるものである。また、図2の経路イは、同性間の性的接触によるものである。5:正
解説4参照。


血液製剤による感染被害の救済制度に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

適正な使用目的に従い適正に使用された場合の感染被害の救済を目的としている。

給付金は、原因となった血液製剤の製造販売業者が全額負担する。

医療費給付の対象は、入院を要する程度以上の感染被害である。

葬祭料や遺族年金に関する給付項目は含まれていない。

製造販売業者の過失が裁判によって証明された場合に救済の対象となる。

血液製剤による感染被害を救済する制度として、生物由来製品感染症等被害救済制度がある。1:正
生物由来製品感染症被害救済制度は、生物由来製品を適正に使用したにもかかわらず発生した感染等により、入院治療が必要な程度の感染症を起こした方の迅速な救済を図ることを目的とした制度である。2:誤
給付に必要な費用は、一般拠出金と付加拠出金により賄われている。一般拠出金は、すべての許可生物由来製造業者等が納付する拠出金であり、付加拠出金は、前年度に救済給付の原因となった許可生物由来製品等の製造業者等が一般拠出金に加え納付する拠出金である。3:正
解説1参照
4:誤
給付項目には、医療費、医療手当、障害年金、障害児養育年金、遺族年金、遺族一時金、葬祭料が含まれる。5:誤
生物由来製品の製造業者、販売業者等、損害賠償の責任を有する存在が明らかな場合、生物由来製品感染症等被害救済制度の対象外となる。製造販売業者の過失が裁判によって証明された場合、過失を犯した製造販売業者が感染症被害を救済する。


保健統計に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

保健統計は、人口統計と死亡統計に大別される。

人口統計は、人口動態統計と疾病統計に大別される。

人口統計は、集団の健康水準の向上を図る上で重要な情報である。

人口動態統計は、ある一時点における人口の規模や構造などを調査するものである。

人口静態統計の代表的なものは、国勢調査である。


下図の曲線ア〜エは、15歳未満、15〜64歳、65歳以上、75歳以上のいずれかの年齢区分別人口の割合の推移を、右の数値は2022年における各年齢区分別人口の割合を示している。年齢区分別人口に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アは生産年齢人口の割合を示している。

イは65歳以上の老年人口の割合を示している。

アとウの和は、従属人口の割合である。

イをエで割った値に100を乗じた値は、老年人口指数である。

2022年における年少人口指数は、およそ19.5である。


予防接種に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

予防接種で得られる免疫は、人工能動免疫に含まれる。

予防接種によって免疫能を獲得することは、宿主に対する疾病予防である。

予防接種法におけるA類疾病については、接種の努力義務はない。

予防接種法におけるB類疾病の予防接種は、個人予防よりも集団予防を主な目的としている。

予防接種法に定められた予防接種による健康被害は、医薬品副作用被害救済制度により救済される。


新生児マススクリーニングとその対象疾患に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

対象疾患は、後天性代謝異常症及び内分泌疾患である。

全ての対象疾患のスクリーニングには、タンデムマス法が用いられている。

ガラクトース血症の発見率は、この10年間減少し続け

メープルシロップ尿症の治療には、分岐鎖アミノ酸制限ミルクの食事療法が行われる。

クレチン症（先天性甲状腺機能低下症）の治療には、ホルモン補充が行われる。


ビタミンに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

レチノイン酸は、光を感知するロドプシンの構成成分で視覚機能を正常に保つのに必要である。

\alpha -トコフェロールは、ヒトでは腸内細菌によって主に供給される。

コレカルシフェロールは、紫外線照射により動物の皮膚で7-デヒドロコレステロールから合成される。

リボフラビンは生体内で活性化され、糖質や脂質のエネルギー代謝に関与する酵素の補酵素としてはたらく。

チアミンは、生体内で補酵素NADやNADP^{+}として酸化還元反応に関与する。


三大栄養素としての糖質、脂質、タンパク質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

単位重量当たりで得られるエネルギーが最も多いのは、糖質である。

糖質はエネルギー源となり、エネルギー貯蔵体にも変換される。

脂質から単位重量当たりに得られるエネルギーは、タンパク質の約4倍である。

タンパク質はエネルギー源にはならない。

脂質やタンパク質の代謝物の中には、ホルモンなどの生理活性物質の前駆体になるものがある。


食品成分に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

キトサンは、エビやカニの殻に含まれる成分を原料としたもので、血中コレステロール値を低下させる作用がある。

アスタキサンチンは、ブドウの果皮に含まれており、コラーゲンの合成を促す作用がある。

難消化性デキストリンは、コンニャクに含まれており、脂肪の燃焼を促す作用がある。

ダイゼインは、ダイズに含まれており、抗酸化作用がある。

\beta -カロテンは、ニンジンやカボチャに含まれており、体内で分解してビタミンEを生成する。


甘味料のうち、フェニルケトン尿症患者に対する注意喚起の表示が義務づけられているのはどれか。1つ選べ。

Answer: 4


食中毒の原因となる微生物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

黄色ブドウ球菌が産生する毒素は、100^{\circ} Cで30分間加熱しても毒性を失わない。

ボツリヌス菌は、低酸素状態ではボツリヌス毒素を産生しない。

腸管出血性大腸菌は、酸に抵抗性を示し、腸管でベロ毒素を産生する。

セレウス菌の嘔吐型食中毒の原因となる毒素は、100^{\circ} Cで30分間の加熱で毒性を失う。

エルシニア・エンテロコリチカは、4^{\circ} Cの低温条件下で発育できない。


化合物A〜Eの代謝と毒性に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

化合物Aは、生体内でホルムアルデヒド、次いでギ酸に酸化されて視覚障害を引き起こす。

化合物Bは、シトクロム P450 によって酸化され、生じたエポキシ体がメトへモグロビン血症を引き起こす。

化合物Cは、シトクロムP450によって水酸化され、次いでN-脱メチル化される過程で生成するメチルカチオンがDNAと付加体を形成する。

化合物Dは、シトクロムP450によって速やかに水酸化され、TCA回路のアコニターゼを阻害する。

化合物Eは、カルボキシルエステラーゼによる加水分解によって活性化され、アセチルコリンエステラーゼを不可逆的に阻害する。


ヒ素に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

無機ヒ素化合物の毒性は、5価のヒ素の方が、3価のヒ素より強い。

アルセノベタインは、無機ヒ素と比べて急性毒性が強い。

ヒ素及び無機ヒ素化合物は、国際がん研究機関（IARC）の発がん性分類グループ1（ヒトに対する発がん性が認められる）に分類されている。

無機ヒ素化合物による急性中毒時には、解毒薬として亜硝酸アミルが用いられる。

無機ヒ素化合物は、地殻中に広く分布し、汚染された地下水の飲用による健康被害が世界的に問題となっている。


化学物質の毒性試験に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

単回投与毒性試験（急性毒性試験）から得られる半数致死量は、毒物及び劇物の分類の判定に利用されている。

反復投与毒性試験（慢性毒性試験）は、特殊毒性試験に含まれる。

微生物を用いる復帰突然変異試験は、非遺伝毒性発がん物質のスクリーニングに用いられている。

食品添加物のアレルゲン性試験（抗原性試験）は、遅延型アレルギーを指標とする試験方法である。

催奇形性試験 (発生毒性試験) は、被験物質を交配前の雌性動物に投与して行う。


下図は、化管法^{※}のPRTR制度における2021年（令和3年）度届出排出量・移動量の上位10物質を示したものである。^{※}化管法: 特定化学物質の環境への排出量の把握等及び管理の改善の促進に関する法律 令和3年度PRTRデータの概要-化学物質の排出量・移動量の集計結果（令和5年3月）を基に作成 化合物A〜Cは以下のア~オのような特徴をもつ化合物である。化合物A〜Cの組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。ア:化合物A及びCの届出排出量のほぼ全量が大気への排出、化合物Bの届出移動量のほぼ全量が事業所外への廃棄物としての移動である。イ:ヒトの体内で化合物A及びCは酸化的な代謝を受け、それぞれの代謝物がグリシン抱合されて尿中に排泄される。ウ:化合物A及びCには、室内濃度指針値が定められている。エ:化合物Bへの曝露により、パーキンソン病様の症状が現れることがある。オ:化合物Cは、3種類の異性体の混合物である。化合物A 化合物B 化合物C 1 キシレン 亜鉛の水溶性化合物 ベンゼン 2 キシレン マンガン及びその化合物 トルエン 3 ベンゼン マンガン及びその化合物 キシレン 4 ベンゼン 亜鉛の水溶性化合物 トルエン 5 トルエン 亜鉛の水溶性化合物 キシレン 6 トルエン マンガン及びその化合物 キシレン

Answer: 6


図1〜4は、化学物質A、B、Cの発がん作用を調べるために、マウスを用いて皮膚腫瘍（皮膚がん）の発生割合について検討した論文に示されている結果である。図1は、あらかじめ毛を剃ったマウスの背部皮膚に化学物質A又は化学物質Bを1回だけ塗布し、その後、同一部位に化学物質Cを1週間に2回ずつ塗布し続けた時の結果である。図2、3、4は、化学物質 A、B、Cを図1と同じ用量でそれぞれ単独で、毛を剃ったマウスの背部皮膚に1週間に2回ずつ塗布し続けた時の結果である。これらの結果からわかる化学物質A、B、Cの発がん作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

化学物質Aには、発がんプロセスにおいてイニシエーターとしての作用はない。

化学物質Bには、発がんプロセスにおいてイニシエーターとしての作用はない。

化学物質Cには、発がんプロセスにおいてイニシエーターとしての作用はない。

化学物質Aには、発がんプロモーターとしての作用がある。

化学物質Bには、発がんプロモーターとしての作用がある。


下水処理に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

標準活性汚泥法の曝気槽では、主に嫌気性細菌が有機物質を分解している。

標準活性汚泥法の最終沈殿池では、活性汚泥（フロック）の沈降性が低下することにより、有機物質の除去効率が上がる。

標準活性汚泥法において、最終沈殿池の汚泥の一部は、返送汚泥として曝気槽に戻され再利用されている。

標準活性汚泥法に比べて嫌気・無酸素・好気法は、リン及び窒素の除去効率が高い。

嫌気・無酸素・好気法において、リン蓄積菌は嫌気槽でリンを取り込み、好気槽でリンを放出している。


水質汚濁に係る環境基準に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

水質汚濁防止法に基づいて、定められている。

水中の有機物量の指標として、河川では化学的酸素要求量（COD）、湖沼及び域では生物化学的酸素要求量（BOD）が採用されている。

底層を利用する水生生物の個体群を維持できる場を保全・再生する目的で、湖沼及び海域において底層溶存酸素量の基準値が定められている。

地下水には、「生活環境の保全に関する環境基準」が定められている。

公共用水域には、直鎖アルキルベンゼンスルホン酸及びその塩の「生活環境の保全に関する環境基準」が定められている。


一般環境大気測定局及び自動車排出ガス測定局における大気汚染物質の測定法 に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

一酸化炭素は、照射した赤外線の吸収量に基づいて測定される。

二酸化窒素は、紫外線の照射によって励起した二酸化窒素分子が発する蛍光の強度に基づいて測定される。

光化学オキシダントは、ザルツマン試薬との反応により生じる生成物の吸光度に基づいて測定される。

二酸化硫黄は、エチレンとの反応により生じる近紫外線領域の発光の強度に基づいて測定される。

浮遊粒子状物質は、ろ紙上に粒子を捕集して、\beta 線を照射し、その透過量に基づいて測定される。


暑さ指数（WBGT）は、熱中症を予防することを目的として提案された指標であり、下図に示した装置A〜Cで測定した結果（[温度1]〜[温度3]のいずれか）を用いて、次式より算出することができる。屋外の場合の算出式: WBGT=0.7\times [温度1]+0.2\times [温度2]+0.1\times [温度3] 屋内の場合の算出式: WBGT=0.7\times [温度1]+0.3\times [温度2] [温度1]〜[温度3]は、装置A〜Cのいずれかで測定した温度である。ある小学校の屋外の運動場で温度を測定した結果、表1に示す測定値が得られた。この時の暑さ指数（WBGT）に最も近い値はどれか。1つ選べ。


廃棄物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

産業廃棄物の種類別排出量として最も多いのは、汚泥である。

有害廃棄物の国境を越える移動及びその処理によって生じるヒトの健康被害並びに環境汚染を防止するために、ロンドン条約が制定されている。

循環型社会における廃棄物リサイクル対策を総合的に推進し、削減対策の優先順位を明確化するために、循環型社会形成推進基本法が制定されている。

海洋汚染の原因となるマイクロプラスチックは、プラスチックゴミの生分解により生じた微小粒子である。

海洋への廃棄物投棄による海洋汚染を防止するための国際的対応として、バーゼル条約が制定されている。


製造物責任と医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬局は、医薬品に関して製造物責任を負う製造業者等に該当する場合がある。

一般用医薬品は、製造物責任の対象とならない。

製造物責任の損害賠償が認められるためには、欠陥によって入院を必要とするような医療の提供があったことが必要である。

医薬品は、副作用があっても直ちに製造物としての欠陥とはならない。

製造物責任の損害賠償が認められるためには、被害者が医薬品製造に関する製造業者等の過失を立証することが必要である。

1:正
薬局製造販売医薬品を製造する薬局は、医薬品に関して製造物責任を負う製造業者等に該当する。なお、調剤行為は、不特定多数を対象としたものではなく、特定個人を対象としたものであり、製造行為とは解釈されないため、調剤を行う薬局は、製造物責任を負う製造業者に該当しない。2:誤
製造物責任法において製造物とは、製造又は加工された動産と定義される。医薬品も製造物に該当するため、一般用医薬品は製造物責任の対象となる。3:誤
製造物責任法において、賠償責任が認められるのは、人の生命、身体に被害をもたらした場合や欠陥のある製造物以外の財産に損害が生じた場合であり、その被害の程度は要件とされていない。4:正
製造物責任法において、「欠陥」とは、当該製造物の特性、その通常予見される使用形態、その製造業者等が当該製造物を引き渡した時期その他の当該製造物に係る事情を考慮して、当該製造物が通常有するべき安全性を欠いていることをいう。医薬品を服用すると、副作用が現れることがあるため、医薬品の服用により副作用が発現することは通常有するべき安全性を欠いているとすぐに判断することはできない。そのため、医薬品は、副作用があっても直ちに製造物としての欠陥とはならない。5:誤
刑法や民法において賠償責任を問う場合には、加害者の「故意」または「過失」を証明しなければならないが、製造物責任法では、「故意」または「過失」の有無に関わらず、製造物の「欠陥を立証する」ことで被害の賠償を問うことが可能である。


医薬品の効能・効果、用法・用量、使用上の注意などの医薬品医療機器等法に定められた「注意事項等情報」について製造販売業者が行うべきこととして、正しいのはどれか。2つ選べ。

医療用医薬品については、電子的な方法で「注意事項等情報」を入手できるように医薬品の容器等に符号を記載しなければならない。

要指導医薬品については、電子的な方法で「注意事項等情報」を入手できるように医薬品の容器等に符号を記載した場合は、紙の添付文書を同梱する必要はない。

医療用医薬品の「注意事項等情報」を、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）のホームページに公表しなければならない。

製造販売した後、速やかに「注意事項等情報」を厚生労働大臣に届け出なければならない。

適応外使用の可能性のある医薬品については、その適応外使用の方法の詳細を「注意事項等情報」に加えなければならない。

1:正
医薬品（要指導医薬品、一般用医薬品その他の厚生労働省令で定める医薬品を除く。）は、その容器又は被包に、注意事項等情報を入手するために必要な番号、記号その他の符号が記載されていなければならない。なお、医薬品（要指導医薬品、一般用医薬品その他の厚生労働省令で定める医薬品を除く。）の注意事項等情報は、電子情報処理組織を使用する方法等により公表される。2:誤
要指導医薬品、一般用医薬品については、医療用医薬品と異なり、紙媒体での添付文書を同梱する必要がある。3:正
医薬品等の注意事項情報が、医師、歯科医師、薬剤師、獣医師その他の医薬関係者への情報の伝達手段として重要なものであることを踏まえ、医薬品等の製造販売業者は、注意事項等情報を独立行政法人医薬品総合機構（PMDA）のホームページに掲載して公表しなければならない。4:誤
医薬品製造販売業者は、当該医薬品の製造販売を開始する前に「注意事項等情報」を独立行政法人医薬品医療機器総合機構ウェブサイトの専用ページに届出する必要がある。5:誤
注意事項等情報には、原則として当該医薬品が承認された範囲で用いられる場合に必要とされる事項を記載することとされているため、医薬品の「注意事項等情報」には、適応外使用の方法の詳細は記載されていない。


特定用途医薬品の指定に必須となる要件はどれか。2つ選べ。

製造販売の承認が与えられた場合に、その用途に関し、特に優れた使用価値を有すること。

その用途に係る対象者が我が国で5万人未満であること。

その用途に関し、既に製造販売承認を与えられている医薬品と作用機序が明らかに異なる物であること。

その用途が、感染症の拡大などの緊急時に用いる必要がある物であること。

その用途が、厚生労働大臣が指定する区分に属する疾病の治療等であって、その用途に係る需要が著しく充足されていないと認められる物であること。

【特定用途医薬品の定義】
1:その用途が厚生労働大臣が疾病の特性その他を勘案して定める区分に属する疾病の診断、治療又は予防であって、当該用途に係る医薬品、医療機器又は再生医療等製品に対する需要が著しく充足されていないと認められるものであること。2:申請に係る医薬品、医療機器又は再生医療等製品につき、製造販売の承認が与えられるとしたならば、その用途に関し、特に優れた使用価値を有することとなるものであること。1:正
前記参照
2:誤
希少疾病医薬品（オーファンドラッグ）の指定要件
3:誤
先駆的医薬品の指定要件
4:誤
特例承認、緊急承認の指定要件
5:正
前記参照


指定薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

麻薬及び向精神薬取締法に基づき、厚生労働大臣が指定する。

緊急を要する場合、薬事・食品衛生審議会の意見を聴かずに、厚生労働大臣が指定できる。

ジアセチルモルヒネ（ヘロイン）は指定薬物に該当する。

指定には、1つ1つの物質を個別に指定（個別指定）と特定の構造を有する物質を一括した指定（包括指定）の2つがある。

「医療等の用途」以外の用途に供するための製造、販売、購入等は禁止されているが、所持の制限はない。

指定薬物とは、「中枢神経系の興奮もしくは抑制または幻覚の作用を有する蓋然性が高く、かつ、人の身体に使用された場合に保健衛生上の危害が発生するおそれがある物（大麻、覚醒剤、麻薬及び向精神薬並びにあへん及びけしがらを除く）として、厚生労働大臣が薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて指定するもの」である。1:誤
前記参照
2:正
緊急を要する場合には、薬事・食品衛生審議会の意見を聴かずに、厚生労働大臣が指定できる。3:誤
ジアセチルモルヒネ（ヘロイン）は、麻薬及び向精神薬取締法においての規制対象物に該当しており、指定薬物に該当しない。4:正
指定の方法には、個々の成分を指定する個別指定だけでなく、類似成分（特定の構造を有する物質）を指定する包括指定がある。5:誤
指定薬物において「医療等の用途」に供する目的を除き、製造、輸入、販売、授与、所持、使用を禁止している。


毒物及び劇物取締法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

興奮、幻覚、麻酔作用を有する毒物又は劇物を交付する場合、その交付を受ける者の氏名及び住所を確認しなければならない。

引火性、発火性又は爆発性を有し、業務その他正当な目的以外での所持が認められないものとして、トルエンが指定されている。

特定毒物使用者は、特定毒物を品目ごとに政令で定める用途以外の用途に供してはならない。

毒物及び劇物の容器・被包には「医薬用外」の文字とともに、毒物については黒地に白色で「毒物」の文字、劇物については白地に赤色で 「劇物」の文字を表示しなければならない。

毒物劇物営業者は、毒物又は劇物を直接に取り扱う製造所、営業所又は店舗ごとに原則として、専任の毒物劇物取扱責任者を置かなければならない。

1:誤
興奮、幻覚、麻酔作用を有する毒物又は劇物を交付する場合、その交付を受ける者の氏名及び住所を確認する必要はない。なお、引火性、発火性又は爆発性を有する劇物を交付する場合、その交付を受ける者の氏名及び住所を確認しなければならない。2:誤
引火性、発火性又は爆発性を有し、業務その他正当な目的以外での所持が認められないものとして、ナトリウム及びピクリン酸などがある。トルエンは、興奮、幻覚又は麻酔性を有するものとして、みだりに摂取、吸引またはその目的で所持することは認められていない。3:正
特定毒物使用者は、特定毒物を使用できる者として、品目ごとに政令で指定された者である。特定毒物は、品目により使用者と使用目的が限定されているため、特定毒物使用者は、特定毒物を品目ごとに政令で定める用途以外の用途に供してはならない。4:誤
毒物及び劇物の容器・被包には「医薬用外」の文字とともに、毒物については赤地に白色で「毒物」の文字、劇物については白地に赤色で 「劇物」の文字を表示しなければならない。5:正
毒物劇物営業者は、毒物又は劇物を直接に取り扱う製造所、営業所又は店舗ごとに、専任の毒物劇物取扱責任者を置き、保健衛生上の危害の防止に当たらなければならない。なお、毒物劇物営業者が自ら毒物劇物取扱責任者として保健衛生上の危害の防止に当たる場合等は、この限りでない。


医療法に基づく医療計画策定において定めるべき事項はどれか。2つ選べ。

がん等の5疾病の治療又は予防に係る事業に関する事項

献血に関する住民への理解及び献血受入の円滑な実施に関する事項

地域医療に必要となる未承認薬の治験の推進に関する事項

医療従事者の確保に関する事項

患者申出療養等の評価療養の実施に関する事項

医療計画とは、都道府県が、国の定める基本方針に即し、地域の実情に応じて、当該都道府県における医療提供体制の確保を図るために策定する計画である。【医療計画策定において定める事項】
・医療圏の設定、基本病床数の算定
・地域医療構想
・5疾病・5事業及び在宅医療に関する事項
5疾病: がん、脳卒中、心筋梗塞等の心血管疾患、糖尿病、精神疾患
5事業: 救急医療、災害時における医療、へき地の医療、周産期医療、小児医療
・医療従事者の確保に関する事項
・外来医療に係る医療提供体制の確保に関する事項


健康保険制度に基づく調剤報酬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

調剤報酬点数表は、保険薬局における保険調剤に関する算定の要件と点数を定めている。

健康保険と国民健康保険では、それぞれ異なる調剤報酬点数表を用いている。

調剤報酬改定は、3年に1度行われる。

地域医療への貢献を評価した加算が設けられている。

近年、調剤医療費の内訳において、薬剤料の構成割合は約50%である。

1:正
保険薬局における保険調剤の要件及び点数については、「調剤報酬点数表」に定められている。2:誤
保険の種類に関わらず、調剤報酬の算定については、同一の調剤報酬点数表を用いる。3:誤
調剤報酬改定は、通常、2年に1度行われる。調剤報酬は、厚生労働大臣が中央社会保険医療協議会に諮問して改定する。4:正
地域医療への貢献を評価した加算として、地域支援体制加算が設けられている。地域医療体制加算は、地域医療への貢献（かかりつけ薬剤師による指導、在宅医療、夜間・休日対応など）に係る必要な体制が整備され、相当の実績を有している場合に算定することが可能である。5:誤
近年、調剤医療費の内訳において、薬剤料の構成割合は約70%である。


国民医療費の動向（2015年度〜2019年度）に関して、正しいのはどれか。2つ選べ。

高齢化とともに増加傾向にあり、2015年度以降、50兆円（年間）を超えている。

保険料のみの財源では賄えず、不足分について公費を投入している。

制度区分別では、医療保険等給付分、後期高齢者医療給付分、患者等負担分のうち、後期高齢者医療給付分が最も多い。

診療種類別では、医科診療医療費、歯科診療医療費、薬局調剤医療費のうち、薬局調剤医療費が最も多い。

傷病分類別医科診療医療費では、循環器系の疾患が最も多い。

1:誤
国民医療費は増加傾向にあるが、令和元年（2019年）では、約44兆円（年間）であり、50兆円（年間）を超えていない。2:正
国民医療費の財源は、保険料、公費、患者自己負担により構成されており、保険料で賄うことができない不足分に対しては公費が投入されている。3:誤
令和元年（2019年）において、制度区分別では、医療保険等給付分（45.2%）、後期高齢者医療給付分（35.3%）、患者等負担分（12.3%）のうち、医療保険給付分が最も多い。4:誤
令和元年（2019年）において、診療種類別では、医科診療医療費（72.0%）、歯科診療医療費（6.8%）、薬局調剤医療費（17.7%）のうち、医科診療医療費が最も多い。5:正
令和元年（2019年）において、傷病分類別医科診療医療費は、循環器系疾患>新生物（腫瘍）の順となっている。


パーソナリティの認知におけるハロー効果の傾向を示す説明として、適切なのはどれか。1つ選べ。

自分が考える自分の姿と他人に見える姿が一致している。

好ましい（好ましくない）特徴があると、その他の特徴も高く（低く）認識する。

最初に提示された情報が全体の印象を方向づける。

最後に得られた情報が全体の印象に影響を与える。

個人的経験から、Aという特性があると必ずBという特性があると認識する。

1:誤
ジョハリの窓とは、自分と他人の認識のずれを理解する自己分析の方法であり、自分と他人の認識により自己の性質を4つに分類することができる。2:正
ハロー効果とは、ある対象を評価するとき、目立ちやすい特徴に引きずられて他の特徴についても評価が歪められることである。3:誤
初頭効果に関する記述である。初頭効果とは、最初に提示された情報が全体の印象を方向づけることである。4:誤
新近効果に関する記述である。新近効果とは、最後に得られた情報が全体の印象に影響を与えることである。5:誤
論理的過誤に関する記述である。論理的過誤とは、これまでの人生経験からある特性を有する人は、必ずこうであると決めつけてしまう傾向のことである。


グラフは、回腸平滑筋の収縮に対する薬物A〜Cの濃度-反応曲線を示す。各薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、薬物A〜Cは同一受容体結合部位にのみ作用し、余剰受容体及び内因性アゴニストの存在は考えないものとする。

薬物A及び薬物Bの内活性は、ともに100である。

薬物AのpD_{2}値は、約7である。

薬物Bの効力は、薬物Aの効力より高い。

10^{-4}mol/Lの薬物Bにより生じる反応は、10^{-3}mol/Lの薬物Cの併用により減少する。

1:誤
薬物A及び薬物Bの最大反応は100%であることから、薬物A及び薬物Bは、完全アゴニストであり、それぞれの内活性は共に1である。2:正
pD_{2}値は、薬物の作用の強さを表す値であり、EC_{50}（最大反応の50%の反応が現れる薬物濃度）の負の対数値で表される。薬物AのEC_{50}が約10^{-7}であることから、薬物AのpD_{2}値は、約7（-log10^{-7}=7）である。3:誤
薬物Bは薬物Aに比べ、高濃度側で反応が現れているため、薬物Bの効力は、薬物Aの効力より低い。4:正
薬物Bは10^{-4}mol/Lでほぼ最大反応を示し、薬物Cは10^{-3}mol/Lでほぼ最大反応を示している。最大反応を示す完全アゴニスト（薬物B）に最大反応を示す部分アゴニスト（薬物C）を併用すると完全アゴニストにより生じる反応は、減少する。5:誤
EC_{50}は、薬物の最大反応の50%の反応が現れる薬物濃度であり、薬物CのEC_{50}値は、10^{-4}〜10^{-5}mol/Lの間にある。


末梢性筋弛緩薬に関連した記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

スキサメトニウムは、アセチルコリンN_{M}受容体に作用して、運動神経終末を持続的に脱分極させる。

スガマデクスは、ロクロニウムによる筋弛緩を回復させる。

ベクロニウムの筋弛緩作用は、ネオスチグミンを併用することで増強される。

ダントロレンは、骨格筋のリアノジン受容体に作用して、筋小胞体からのCa^{2+}遊離を抑制する。

A型ボツリヌス毒素は、電位依存性Na^{+}チャネルを遮断して、運動神経の興奮伝導を抑制する。

1:誤
スキサメトニウムは、アセチルコリンN_{M}受容体を刺激することで、骨格筋を持続的に脱分極させる。2:正
スガマデクスは、ロクロニウム及びベクロニウムと包接体を形成することにより、ロクロニウム、ベクロニウムによる筋弛緩を回復させる。3:誤
ベクロニウムは、骨格筋のアセチルコリンN_{M}受容体を競合的に遮断することにより筋弛緩作用を示す。ネオスチグミンはアセチルコリンエステラーゼ阻害薬であり、アセチルコリンの分解を抑制し、間接的にアセチルコリンN_{M}受容体を刺激する。そのため、ベクロニウムの筋弛緩作用は、ネオスチグミンを併用することで減弱する。4:正ダントロレンは、骨格筋のリアノジン受容体に作用して、筋小胞体からのCa^{2+}遊離を抑制し、横行小管（T管）から筋小胞体への興奮伝達を抑制することで筋弛緩作用を示す。5:誤
A型ボツリヌス毒素は、運動神経終末からのアセチルコリンの遊離を抑制することで、運動神経の興奮伝導を抑制する。


痛みを伴う疾患に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

タペンタドールは、下行性疼痛抑制系の神経終末でのセロトニン再取り込みを選択的に阻害して、痛覚情報伝達を抑制する。

プレガバリンは、求心性一次知覚神経の電位依存性Ca^{2+}チャネルを構成する\alpha _{1}サブユニットに結合して、神経伝達物質の遊離を抑制する。

レバロルファンは、オピオイド\micro受容体を刺激して、モルヒネの鎮痛効果を増強する。

エレヌマブは、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体に結合してCGRP の作用を阻害することで、片頭痛発作の発症を抑制する。

チザニジンは、アドレナリン\alpha _{2}受容体を刺激して、筋緊張を伴う疼痛を緩和する。

1:誤
タペンタゾールは、オピオイド\micro受容体刺激作用を示すとともに、下行性疼痛抑制系の神経終末でのノルアドレナリンの再取り込みを阻害して、痛覚情報伝達を抑制する。2:誤
プレガバリンは、電位依存性Ca^{2}^{+}チャネルを構成する\alpha _{2}\delta サブフニットに結合して、神経伝達物質の遊離を抑制する。3:誤
レバロルファンは、オピオイド\micro受容体を遮断して、モルヒネによる急性中毒である呼吸抑制を改善する。4:正
エレヌマブは、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体に直接作用するIgG2モノクローナル抗体であり、内因性のCGRPのCGRP受容体への結合を防ぐことにより、片頭痛発作の発現に関与するとされるCGRP受容体シグナル伝達を阻害することで、片頭痛発作の発症を抑制する。5:正チザニジンは、アドレナリン\alpha _{2}受容体刺激作用を有しており、単シナプス反射及び多シナプス反射を抑制することで、筋緊張を伴う疼痛を緩和する。


78歳女性。夫と2人暮らしであるが、半年前から物の置き忘れやしまい忘れをするようになった。3ヶ月前から誰もいない庭を指さして「子供たちが遊んでいる。」などと言うようになった。睡眠中に大声を出して、手足をばたつかせることがあるが、本人に自覚はない。心配した夫に連れられ病院を受診した。診察時、受け答えは良好であったが、歩行は小刻み様であった。日付や場所の見当識が一部曖昧であり、ミニメンタルステート検査は30点満点中23点であった。また、脳血流SPECTにより後頭葉の血流低下が認められた。この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

前頭葉に著明な萎縮が生じている。

パーキンソン症状が認められる。

脳梗塞によって二次的に発症した可能性が高い。

幻視や REM 睡眠行動異常が認められる。

症状は階段状に悪化する。

本患者は、下記のことからレビー小体型認知症、パーキンソン病に罹患していると考えられる。・誰もいない庭を指さして「子供たちが遊んでいる。」などと言う: 幻覚症状
・睡眠中に大声を出して、手足をばたつかせる: REM睡眠行動異常
・歩行が小刻み: パーキソニズム（錐体外路症状）
・後頭葉の血流低下
レビー小体認知症では、調子が良い時、悪い時を繰り返しながら進行する。なお、症状が階段状に悪化するのは脳血管性痴呆の特徴である。


この患者の症状改善を目的として使用される可能性のある薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ブロモクリプチンは、線条体においてドパミンD_{2}受容体を刺激することで、間接路のGABA作動性神経を抑制する。

ゾニサミドは、グルタミン酸 AMPA受容体を刺激することで、ドパミン作動性神経を亢進させる。

カルビドパは、ドパミン\beta -ヒドロキシラーゼを阻害することで、レボドパの脳内移行を高める。

ドネペジルは、アセチルコリンエステラーゼを阻害することで、アミロイド\beta タンパク質の分解を促進する。

クロナゼパムは、\gamma -アミノ酪酸 GABA_{A}受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合することで、GABAによるCl^{-}チャネルの開口を促進する。

1:正
ブロモクリプチンは、線条体においてドパミンD_{2}受容体を刺激し、GABA作動性神経を抑制することにより錐体外路症状を軽減する。2:誤
ゾニサミドは、MAO_{B}阻害作用により、ドパミンの作用を増強する。3:誤
カルビドパは、レボドパの分解に関わるドパ脱炭酸酵素を阻害することで、レボドパの脳内移行を高める。4:誤
ドネペジルは、アセチルコリンエステラーゼを阻害することで、脳内のアセチルコリン濃度を上昇させ、アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症の進行を抑制する。5:正
クロナゼパムは、ベンゾジアゼピン系薬であり、\gamma -アミノ酪酸 GABA_{A}受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合することで、GABAによるCl^{-}チャネルの開口を促進する。


花粉症の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

レボセチリジンは、知覚神経のヒスタミンH_{1}受容体を遮断し、くしゃみを抑制する。

クロモグリク酸は、ロイコトリエンCysLT_{1}受容体を遮断し、眼のかゆみを軽減する。

ラマトロバンは、プロスタノイドTP受容体及びプロスタノイドDP2受容体（CRTH2受容体）を遮断し、鼻粘膜の炎症を軽減する。

ナファゾリンは、鼻粘膜のアドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断することで血管平滑筋を弛緩させ、鼻閉を軽減する。

トラニラストは、ヤヌスキナーゼ（JAK）を阻害することで炎症細胞の活性化を抑制し、結膜の充血を軽減する。

1:正
レボセチリジンは、ヒスタミンH_{1}受容体遮断薬であり、知覚神経のヒスタミンH_{1}受容体を遮断することでくしゃみを抑制する。2:誤
クロモグリク酸は、ケミカルメディエーター遊離抑制薬であり、肥満細胞からのケミカルメディエーター（ヒスタミン等）の遊離を抑制し、眼のかゆみを軽減する。3:正
ラマトロバンは、トロンボキサン受容体遮断薬であり、プロスタノイドTP受容体及びプロスタノイドDP2受容体（CRTH2受容体）を遮断し、鼻粘膜の炎症を軽減する。4:誤ナファゾリンは、アドレナリン\alpha _{1}受容体刺激薬であり、鼻粘膜のアドレナリン\alpha _{1}受容体を刺激することで血管平滑筋を収縮させ、鼻閉を軽減する。5:誤
トラニラストは、ケミカルメディエーター遊離抑制薬であり、炎症細胞の活性化を抑制し、結膜の充血を軽減する。


37歳女性。アレルギー疾患の既往歴なし。顔面に紅斑が出現したため、近医を受診し、全身性エリテマトーデス（SLE）と診断された。ステロイド療法が施行され、病状は落ち着いた。副腎皮質ステロイド性薬の漸減中に、突然、上機嫌になって多弁となったり、急に無表情になったり、「スマートフォンの使い方が分からなくなった。」と困惑して涙ぐんだりする症状が目立つようになった。血液検査の結果は以下のとおりである。（検査値）赤血球 400\times 10^{4}/\microL、白血球5,120/\microL、血小板20.8\times 10^{4}/\microL、血清クレアチニン1.84mg/dL、eGFR 32.8mL/min/1.73m^{2}、空腹時血糖112mg/dL、HbA1c 6.5%、抗核抗体（+）、尿タンパク（2+）、尿潜血（+） この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

SLEはI型アレルギーによって発症した。

顔面の紅斑は鼻梁から頬にかけて一側性である。

副腎皮質ステロイド性薬の漸減中の症状から中枢神経ループスが疑われる。

血液検査から汎血球減少症が疑われる。

血液検査からループス腎炎が疑われる。

1:誤
全身エリテマトーデス（SLE）は、抗核抗体により形成される免疫複合体が発症に関与しており、III型アレルギーにより発症する。2:誤
顔面の紅斑は、鼻梁から頬にかけて両側性に現れる。3:正
ステロイド減量中に上機嫌になる、無表情になる、涙ぐむなどが現れていることから、全身エリテマトーデスによる中枢神経ループス（精神症状）が再燃した可能性がある。4:誤
赤血球（350〜500万/\microL）、白血球（3000〜7800/\microL）、血小板（13.8〜30.9万/\microL）の数値より、汎血球減少症を起こしている可能性は低い。（:）内は基準値
5:正
血清クレアチニン（0.4〜0.7mg/dL）、eGFR 32.8mL/min/1.73m^{2}（30〜44: 中程度〜高度の低下）よりループス腎炎により腎機能が低下している可能性がある。


SLE及びその合併症の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

シクロホスファミドは、肝臓で代謝されて活性体となり、DNAをアルキル化して、DNAの複製を阻害する。

ミゾリビンは、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害して、チミジル酸の合成を抑制する。

タクロリムスは、活性化T細胞核内因子（NFAT）のリン酸化を阻害して、IL-2の産生を抑制する。

ミコフェノール酸モフェチルは、体内でミコフェノール酸に加水分解され、プリン塩基の合成を抑制する。

ベリムマブは、Bリンパ球細胞膜のCD20に結合して、Bリンパ球の増殖を抑制する。

1:正
シクロホスファミドは、CYP2B6により活性体（4-ヒドロキシシクロホスファミド）となり、DNAをアルキル化することでT細胞、B細胞の増殖を抑制する。2:誤
ミゾリビンは、イノシン酸からグアニル酸への代謝経路を阻害し、免疫抑制作用を示す。なお、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害してチミジル酸の合成を抑制するのは、メトトレキサートである。3:誤
タクロリムスは、カルシニューリン阻害薬であり、活性化T細胞核内因子（NFAT）の脱リン酸化を阻害して、IL-2の産生を抑制する。4:正
ミコフェノール酸モフェチルは、体内でミコフェノール酸に加水分解され、イノシン酸からグアニル酸への代謝経路を阻害し、プリン塩基の合成を抑制する。5:誤
ベリムマブは、抗BLys（Bリンパ球刺激因子）^{※}モノクローナル抗体製剤であり、BLysに結合することでその活性を抑制する。^{※}BLys:
B細胞のアポトーシスを抑制し、形質細胞への分化を促進させるタンパク質


心不全の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ジゴキシンは、Na^{+},K^{+}-ATPaseを活性化し、心筋細胞内Ca^{2}^{+}濃度を上昇させて、強心作用を示す。

ピモベンダンは、サイクリックAMP（cAMP）誘導体で、細胞内でcAMPに変換されて、強心作用を示す。

ビソプロロールは、アドレナリン\beta _{1}受容体を遮断し、心臓のリモデリングを抑制する。

カルペリチドは、生体内で活性体となり、ナトリウム利尿ペプチドの分解を阻害して、血管拡張作用と利尿作用を示す。

イバブラジンは、過分極活性化環状ヌクレオチド依存性チャネル（HCNチャネル）を遮断して、心拍数を減少させる。

1:誤ジゴキシンは、Na^{+},K^{+}-ATPaseを阻害し、Na^{+}-Ca^{2+}交換系の機能を低下させることにより細胞内のCa^{2}^{+}の濃度を上昇させて、強心作用を示す。2:誤
ピモベンダンは、ホスホジエステラーゼIIIを阻害し、cAMPの分解を抑制することで強心作用を示す。なお、サイクリックAMP（cAMP）誘導体で、細胞内でcAMPに変換されて、強心作用を示すのは、ブクラデシンである。3:正ビソプロロールは、選択的アドレナリン\beta _{1}受容体遮断薬であり、心臓のリモデリングを抑制する。4:誤
カルペリチドは、血管および腎臓の心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）受容体に結合し、膜結合型グアニル酸シクラーゼを活性化することで細胞内のcGMPを増加させ、血管拡張、利尿作用を示す。5:正
イバブラジンは、過分極活性化環状ヌクレオチド依存性チャネル（HCNチャネル）を遮断して、活動電位の拡張期脱分極相における立ち上がり時間を延長させ、心拍数を減少させる。


高血圧症に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

メチルドパは、延髄の血管運動中枢及び交感神経終末のアドレナリン\alpha _{2}受容体を遮断することで、交感神経活動を抑制する。

ラベタロールは、アドレナリン\alpha _{1}受容体及び\beta _{1}受容体を遮断することで、血圧を低下させる。

テルミサルタンは、傍糸球体細胞のアンジオテンシンIIAT_{1}受容体を遮断することで、レニン分泌を抑制する。

リシノプリルは、アンジオテンシンIIの生成を抑制し、副腎皮質からのアルドステロン分泌を低下させるため、低カリウム血症を引き起こしやすい。

ジルチアゼムは、心臓の電位依存性L型Ca^{2+}チャネルを遮断するため、房室ブロックを誘発しやすい。

1:誤メチルドパは、アドレナリン\alpha _{2}受容体刺激薬であり、延髄の血管運動中枢及び交感神経終末のアドレナリン\alpha _{2}受容体を刺激することで、交感神経活動を抑制する。2:正ラベタロールは、アドレナリン\alpha \beta 受容体遮断薬であり、アドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断することで血管拡張作用を示すとともに\beta _{1}受容体を遮断することにより心機能を低下させることで、血圧を低下させる。3:誤
テルミサルタンは、アンジオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬であり、血管収縮を抑制することで血圧を低下させる。血圧が低下することで腎臓からのレニン分泌が促進される。4:誤
リシノプリルは、アンジオテンシン変換酵素阻害薬であり、アンジオテンシンIからアンジオテンシンIIの生成を抑制し、副腎皮質からのアルドステロン分泌を低下させるため、高カリウム血症を引き起こしやすい。5:正
ジルチアゼムは、Ca^{2+}チャネル遮断薬であり、心臓の電位依存性L型Ca^{2+}チャネルを遮断するため、房室ブロックを誘発しやすい。また、本剤は、血管平滑筋に存在するL型Ca^{2+}チャネルを遮断することで血管拡張作用を示すため、血圧低下作用を示す。


造血系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

エルトロンボパグは、赤芽球系前駆細胞のエリスロポエチン受容体を刺激することで、赤血球の産生を促進する。

メコバラミンは、赤芽球内のヘム合成酵素の補酵素として作用することで、ヘム合成を促進する。

ダプロデュスタットは、低酸素誘導因子（HIF）プロリン水酸化酵素を阻害することで、HIFの分解を抑制してエリスロポエチンの産生を促進する。

フィルグラスチムは、単球系前駆細胞から単球への分化を促進することで、単球からの顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）の放出を増加させる。

葉酸は、体内でテトラヒドロ葉酸に代謝されて、DNA合成の補酵素として作用し、赤血球の成熟を促進する。

1:誤
エルトロンボパグは、ヒトトロンボポエチン受容体を刺激することで巨核球及び骨髄前駆細胞の増殖及び分化を促進させる。2:誤
メコバラミンは、ビタミンB_{12}製剤であり、核酸合成を促進することでヘモグロビンの合成を促進する。3:正
ダプロデュスタットは、低酸素誘導因子（HIF）の分解に関わるHIFプロリン水酸化酵素を阻害することで、エリスロポエチンの産生を促進する。4:誤
フィルグラスチムは、遺伝子組換えヒト顆粒球コロニー刺激因子であり、好中球前駆細胞から成熟好中球細胞に存在する受容体に作用することで、好中球前駆細胞の分化・増殖を促進させる。5:正
葉酸は、体内でテトラヒドロ葉酸に代謝されて、DNA合成の補酵素として作用し、大赤血球性貧血に対して赤血球の成熟を促進する。


胃・十二指腸潰瘍の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

スクラルファートは、胃潰瘍部位に結合することで、ペプシンによる自己消化から粘膜組織を保護する。

ラニチジンは、胃の壁細胞に存在するヒスタミンH_{2}受容体を遮断することで、プロトンポンプの活性化を抑制する。

ランソプラゾールは、K^{+}に競合してプロトンポンプを阻害することで、胃酸分泌を抑制する。

ミソプロストールは、プロスタグランジン合成酵素を活性化することで、胃粘膜のプロスタグランジンを増加させる。

オキセサゼインは、ガストリン受容体を遮断することで、胃酸分泌を抑制する。

1:正
スクラルファートは、アルミニウム含有製剤であり、胃潰瘍部位に結合することで、ペプシンによる自己消化から粘膜組織を保護する。2:正
ラニチジンは、H_{2}受容体遮断薬であり、胃の壁細胞に存在するH_{2}受容体を遮断することによりプロトンポンプ（Na^{+},K^{+}ATPase）の活性を阻害することで胃酸分泌を抑制する。3:誤
ランソプラゾールは、プロトンポンプ（Na^{+},K^{+}ATPase）を不可逆的に阻害することで、胃酸分泌を抑制する。なお、K^{+}に競合してプロトンポンプを阻害することで、胃酸分泌を抑制するのは、ボノプラザンである。4:誤
ミソプロストールは、プロスタグランジン製剤であり、プロスタグランジン受容体を刺激することにより胃酸分泌を抑制するとともに胃粘膜の粘液及び十二指腸粘膜の重炭酸イオン分泌を促進し、粘膜血管に作用して血流量を維持する。5:誤
オキセサゼインは、胃幽門腺に存在するガストリン細胞からのガストリンの遊離を抑制する。


肝疾患、膵疾患及び胆道疾患の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

フロプロピオンは、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害してノルアドレナリンの代謝を抑制することで、Oddi.括約筋を弛緩させる。

ウルソデオキシコール酸は、胆汁酸の増加を伴わずに胆石表面のコレステロールをミセル化することで、コレステロール胆石を溶解する。

カモスタットは、膵外分泌を促進して膵機能を活性化することで、慢性膵炎を改善する。

テノホビルは、NS5A複製複合体を阻害することで、B型肝炎ウイルス（HBV）の複製を抑制する。

ソホスブビルは、NS5BRNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することで、C型肝炎ウイルス （HCV）の複製を抑制する。

1:正
フロプロピオンは、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害し、ノルアドレナリン濃度を上昇させることによりOddi括約筋を弛緩させ、排胆作用を示す。2:誤
ウルソデオキシコール酸は、胆汁分泌を促進し、外殻石灰化を認めないコレステロール胆石を溶解する。3:誤
カモスタットは、膵臓酵素活性化に関わるトリプシンの活性を阻害し、膵炎の進展を抑制する。4:誤
テノホビルは、HBV DNAポリメラーゼを阻害することによりB型肝炎ウイルス（HBV）の複製を抑制する。5:正
ソホスブビルは、リン酸化されてウリジン三リン酸類似構造となり、NS5BRNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することで、C型肝炎ウイルス（HCV）の複製を抑制する。


高尿酸血症の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

プロベネシドは、尿細管における尿酸の再吸収及び分泌を阻害する。

トピロキソスタットは、キサンチンオキシダーゼにより代謝され、その産物がキサンチンオキシダーゼを阻害する。

ラスブリカーゼは、アラントインの生合成を阻害して、尿酸の分解を促進する。

ドチヌラドは、尿酸トランスポーター（URAT1）を阻害して、尿酸の再吸収を抑制する。

クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合剤は、尿のpHを低下させて、尿路結石の形成を抑制する。

1:正
プロベネシドは、尿酸トランスポーター（URAT1）を阻害し、尿酸の再吸収を抑制するとともに尿酸の分泌を抑制する。2:誤
アロプリノールに関する記述である。アロプリノールは、キサンチンオキシダーゼにより酸化されて、大部分が活性代謝物のオキシプリノールとなる。オキシプリノールはアロプリノールと同様にキサンチンオキシダーゼを阻害する。3:誤
ラスブリカーゼは、尿酸オキシダーゼを遺伝子組み換え技術を用いて製造した生物学的製剤であり、尿酸を酸化することでアラントインと過酸化水素に分解する。4:正
ドチヌラドは、尿酸トランスポーター（URAT1）を阻害して、尿酸の再吸収を抑制することで尿酸排泄促進作用を示す。5:誤
クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合剤は、尿をアルカリ化（尿のpHを上昇）することで、尿路結石の形成を抑制する。


50歳女性。5年前に近医にて高血圧を指摘され、アムロジピン5mg/日を服用していた。最近の血圧は155/95 mmHg程度と高値が持続しており、頭痛や脱力を自覚し今回受診した。二次性高血圧が疑われたため、腹部CT検査が実施されて左副腎に腫瘍を認めたが、血中コルチゾール値や血中カテコールアミン値の上昇は認めなかった。この患者にスピロノラクトンが投与されることになった。スピロノラクトンに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

上皮性Na^{+}チャネルの発現を増加させる。

アルドステロン誘導タンパク質の生合成を抑制する。

腎尿細管におけるK^{+}分泌を促進する。

抗アンドロゲン作用を示す。

スピロノラクトンは、抗アルドステロン薬であり、アルドステロン誘導タンパク質の生合成を抑制するとともに、腎尿細管におけるNa^{+},K^{+}-ATPaseの機能を低下させ、Na^{+}再吸収抑制作用、K^{+}排泄抑制作用を示す。また、構造中にステロイド骨格を有するため、抗アンドロゲン作用を示す。


本症例で認められる血液検査所見として、正しいのはどれか。2つ選べ。

LDLコレステロール高値

遊離チロキシン（FT_{4}）高値

本症例では、二次性高血圧が疑われ、腹部CT検査が実施されて左副腎に腫瘍を認めたが、血中コルチゾール値や血中カテコールアミン値の上昇が認められていないことから、クッシング症候群、褐色性細胞腫の可能性は低く、アルドステロン症の可能性が高い。アルドステロン症では、アルドステロンが過剰に作用するため、Na^{+},K^{+}-ATPaseの機能が上昇することでKの排泄が促進し、低K血症が認められる。また、アルドステロンが過剰に働くと、レニン-アンジオテンシン系の機能が抑制されるため、レニン活性低値が認められる。


35歳男性。献血時の検査でヒト免疫不全ウイルス（HIV）抗体陽性となり、HIV感染症と診断された。この症例に対する治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

CD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、抗レトロウイルス療法が必要である。

抗レトロウイルス療法では、抗HIV薬の単剤で治療を開始する。

HIV-RNA量が減少した場合には、抗HIV薬を休薬する。

免疫再構築症候群は、後天性免疫不全症候群（AIDS）やHIV感染症の治療中にみられる炎症を主体とする病態である。

抗レトロウイルス療法を行っても、生命予後は改善しない。

1:正
CD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、HIVは活発に増殖し、CD4陽性リンパ球が破壊され続けているため、抗レトロウイルス療法が必要である。2:誤
抗レトロウイルス療法では、抗ウイルス作用を高めるとともに薬剤耐性を抑制する目的で3〜4種類の抗HIV薬を使用する多剤併用療法を行う。3:誤
抗HIV薬を用いて、HIV-RNA量が減少した場合でも、HIVの増殖を抑制するために継続して抗HIV薬を投与する必要がある。4:正
免疫再構築症候群とは、免疫不全が進行した状態で、抗レトロウイルス療法を行うと、免疫力が回復し、既存の日和見感染症が悪化したり、新たに疾患が出現する状態のことである。5:誤
抗レトロウイルス療法を行うと、強力にHI


HIV感染症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

エムトリシタビンは、HIV感染細胞内でリン酸化されて活性体となり、HIVのRNA依存性DNAポリメラーゼを阻害する。

マラビロクは、RNA 依存性DNAポリメラーゼの活性中心近傍に結合して、酵素活性を阻害する。

ラルテグラビルは、HIV インテグラーゼを阻害して、ウイルスDNAの宿主DNAへの組込みを抑制する。

アバカビルは、HIVプロテアーゼを阻害して、ウイルスタンパク質の産生を抑制する。

エファビレンツは、宿主の細胞膜上のC-Cケモカイン受容体5（CCR5）に結合して、HIVの細胞内への侵入を抑制する。

1:正
エムトリシタビン、アバカビルは、HIV感染細胞内で三リン酸化体となり、逆転写酵素（RNA依存性DNAポリメラーゼ）を阻害し、RNAからDNAの合成を阻害することによりウイルス増殖を抑制する。2:誤
マラビロクは、HIVが宿主細胞の侵入に必要なケモカイン受容体（CCR5）との結合を阻害する。3:正
ラルテグラビルは、HIVインテグラーゼ（ウイルスゲノム由来のDNAを宿主DNAに組み込む酵素）を阻害し、HIVの増殖を抑制する。4:誤
解説1参照
5:誤
エファビレンツは、HIV-1の逆転写酵素の活性部位の近くにある疎水性ポケットに結合し、酵素活性を阻害する。


抗悪性腫瘍薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

シタラビンは、標的細胞で三リン酸化体となり、DNAポリメラーゼを阻害して、DNA合成を低下させる。

テガフールは、活性代謝産物が活性酸素を発生させて、DNAを酸化的に傷害する。

フルダラビンは、トポイソメラーゼIを阻害して、がん細胞のG2期への移行を抑制する。

ドキソルビシンは、DNAポリメラーゼ及びRNAポリメラーゼを阻害して、DNA及びRNAの合成を低下させる。

アファチニブは、血管内皮細胞増殖因子受容体（VEGFR）チロシンキナーゼを阻害して、血管新生を抑制する。

1:正
シタラビンは、代謝拮抗薬であり、腫瘍細胞内でリン酸化され、シタラビン三リン酸ヌクレオチドとなり、DNAポリメラーゼを阻害して、DNA合成を低下させる。2:誤
テガフールは、フルオロウラシルのプロドラッグであり、体内で活性代謝物であるフルオロウラシルとなり、チミジル酸合成酵素を不可逆的に阻害する。3:誤
フルダラビンは、代謝拮抗薬であり、DNAポリメラーゼ、RNAポリメラーゼを阻害し、DNA及びRNA合成並びにDNA修復を阻害する。4:正
ドキソルビシンは、アントラサイクリン系薬であり、DNAの間に入り込み（インターカレーション）、転写過程を阻害し、DNAポリメラーゼやDNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することでDNA、RNA合成を阻害する。5:誤
アファチニブは、チロシンキナーゼ阻害薬であり、EGFRのATP結合部位に結合し、チロシンキナーゼの活性を阻害することで細胞増殖抑制、アポトーシスを誘導する。


下図はイトラコナゾールカプセル200mgを健常人男性（21〜28歳）12名に経口投与した際の血中濃度(平均値)の時間推移を示す。イトラコナゾールの最高血中濃度はファモチジンとともに服用した場合、53%に減少した。イトラコナゾールの吸収過程におけるファモチジンとの相互作用及びその回避法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

イトラコナゾールがファモチジンと難溶性のキレートを形成するため、吸収が低下する。

ファモチジンがP-糖タンパク質によるイトラコナゾールの分泌を阻害するため、吸収が低下する。

ファモチジンの作用により胃内pHが上昇し、イトラコナゾールの溶解性が低下するため、吸収が低下する。

ファモチジンの代替薬としてオメプラゾールを検討する。

イトラコナゾール製剤として経口液剤を検討する。


経口投与する薬物について、食事により量的バイオアベイラビリティは変わらないが、速度的バイオアベイラビリティが低下するのはどれか。2つ選べ。

インドメタシン ファルネシル


線形1-コンパートメントモデルに従い、肝代謝と腎排泄によってのみ体内から消失する薬物Aを、ある患者に急速静注したときの体内動態データを以下に示す。この患者の糸球体ろ過速度（GFR）を120mL/minとしたとき、薬物Aの血漿タンパク非結合率に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、薬物Aは腎尿細管で分泌・再吸収を受けず、血漿タンパク非結合形のみが糸球体でろ過されるものとする。薬物Aの体内動態データ 投与量（mg） 10 血漿中薬物濃度時間曲線下面積（AUC） （\micro g・h/mL） 2.0 未変化体の尿中総排泄量（mg） 1.2 代謝物の尿中総排泄量（mg） （未変化体相当量に換算） 8.8


薬物のみかけの分布容積とその変動に関与する血漿タンパク結合に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

みかけの分布容積は、体内薬物量と血漿中薬物濃度の平衡定数として定義される。

特定の臓器や細胞内小器官（核やリソソーム、ミトコンドリアなど）に分布する薬物は、体重1kgあたりの分布容積が10Lを越えることがある。

脂溶性の高い薬物の分布容積は加齢に伴って減少する。

血漿タンパク結合率が高い薬物のみかけの分布容積は体内水分量とほぼ等しい。

タンパク非結合型薬物の濃度は、定常状態において血漿中と組織間隙液中との間でほぼ等しい。


薬物代謝酵素の遺伝子多型に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

CYP2C19の遺伝子多型によってオメプラゾールの血中濃度時間曲線下面積（AUC）は変化するが、代謝物のAUCは変化しない。

CYP2D6の遺伝子多型が関与するイミプラミンの poor metabolizer（PM）では、活性代謝物の血中濃度が高い。

アザチオプリンを使用する前には、UDP-グルクロン酸転移酵素（UGT1A1）の遺伝子多型の診断が行われている。

N-アセチル転移酵素（NAT2）には遺伝子多型が存在し、日本人では約10%がイソニアジドのアセチル化反応速度が速い群に属する。

アルデヒド脱水素酵素（ALDH2）はPMの頻度に人種差があり、白人と比べて日本人ではPMの出現率が高い。


下表には薬物の肝抽出率及び血漿タンパク結合率を示す。これら3種の物の体内動態の変動に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。薬物 肝抽出率 血漿タンパク結合率 ニカルジピン 0.7より大 0.8より大 フェニトイン 0.3より小 0.8より大 テオフィリン 0.3より小 0.8より小

ニカルジピンの肝クリアランスは、肝血流量による影響を受けない。

ニカルジピンの定常状態における非結合形薬物濃度は、肝血流量が一定であれば、血漿タンパク結合率の変動による影響を受けない。

フェニトインとテオフィリンの肝クリアランスは、いずれも肝固有クリアランスの変動の影響を受けやすい。

血漿タンパク質の減少による肝クリアランスへの影響は、フェニトインよりテオフィリンの方が大きい。

フェニトインとテオフィリンの定常状態における非結合形薬物濃度は、肝固有クリアランスが一定であれば、血漿タンパク結合率の変動による影響を受けない。


TDMの実施が望ましい薬物の性質として、正しいのはどれか。2つ選べ。

有効血中濃度の範囲が広い。

体内動態の個人差が小さい。

薬物相互作用を受ける可能性が低い。

体内動態に非線形性が認められる。

副作用と対象疾患の症状の区別が難しい。


抗悪性腫瘍薬であるイリノテカンはプロドラッグである。この薬物の製剤と代謝に関する以下の問に答えよ。イリノテカン塩酸塩水和物を有効成分とするオニバイド点滴静注に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。なお、本製剤は以下の添加物を含む。添加物
1,2-ジステアロイル-sn-グリセロ-3-ホスホコリン、コレステロール、N-(カルボニルーメトキシポリエチレングリコール-2000)-1,2-ジステアロイル
-sn-グリセロ-3-ホスホエタノールアミンナトリウム塩、4-(2-ヒドロキシエチル)-1-ピペラジンエタンスルホン酸

イリノテカンをポリエチレングリコール誘導体で可溶化した製剤である。

ポリエチレングリコールで表面が修飾されたリポソーム製剤である。

能動的ターゲティングにより腫瘍に集積する。

細網内皮系を回避することにより血中に滞留する。

製剤中に含まれる微粒子は150\microm程度である。


イリノテカンは酵素（ア）によって活性代謝物（イ）に変換され、さらに酵素（ウ）によって代謝物（エ）に変換され不活化される。（ア）の酵素及び（イ）の構造式、（ウ）の酵素及び（エ）の構造式のそれぞれの組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 3


2種類の粉体A及びBの粉体層について、図1に示すように、種々の垂直応力（\sigma ）を加えた状態で可動セルを水平方向に引っ張ることでせん断試験を行った。得られたせん断応力（\tau ）の値を\sigma に対してプロットした結果を図2に示す。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、\tau と\sigma の間にはクーロンの式が成立するものとする。クーロンの式:\tau =\micro・\sigma +C \micro: 内部摩擦係数、C: 付着力（いずれも定数）

粉体Aは粉体Bよりも安息角が大きい。

粉体Aを造粒するとグラフの傾きが大きくなる。

粉体Bは粉体Aよりも付着力が強い。

粉体Bに滑沢剤を適量添加すると内部摩擦係数が大きくなる。

粉体Bは粉体Aよりもオリフィスからの流出速度が大きい。


固体薬物AをS=3cm^{2}の円盤状に圧縮し、回転円盤法で37^{\circ} Cにおいて溶解実験を行った。固体薬物Aの溶解速度は（1）の式に従い、試験中Sは変化しないものとする。t=0のときC=0、11分後の薬物Aの濃度がCs/2であるとき、固体薬物Aのみかけの溶解速度定数k（min^{-1}・cm^{-2}）に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、In2=0.693とする。


薬物の溶解性の改善に用いる添加剤とその溶解性改善の機構との組合せのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。添加物 溶解性改善の機構 1 ポリオキシエチレン硬化ヒマシ油60 可溶性塩の形成 2 ヒドロキシプロピルメチルセルロース 固体分散体形成 3 ポリビニルピロリドン 自己乳化 4 エチレンジアミン ミセル内取り込み 5 エタノール コソルベンシー

Answer: 2

Answer: 5


バイオ医薬品の微粒子製剤の水への分散性を、ゼータ電位と平均粒子径から評価した。下図の異なるpHにおける結果に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、一次粒子の粒子径はpHにより変化せず、温度は一定とする。また、粒度分布は一峰性で十分小さく、粒子の凝集は可逆的とする。

pH2で分散粒子は正に帯電している。

pH5付近で最も凝集性が高い。

pH6付近で粒子表面は電気的に中性である。

pH8以上で粒子は凝析している。

塩を加えることでpHによらず分散性を改善できる。


下図は湿式顆粒圧縮法の製造工程である。A、Bの単位操作で使用する装置の組合せのうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 3


図1に示すニフェジピン徐放錠を8分割又は分割せずに、1錠分をヒトに経口投与したときの血漿中ニフェジピン濃度の推移を図2に示す。この錠剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

スパンタブ型の錠剤である。

8分割した錠剤の血中濃度推移はAである。

外層部は徐放性マトリックスである。

内核錠は徐放性コーティングされている。

錠剤全体が腸溶性コーティングされている。


薬剤服用後に発症する偽膜性大腸炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

主な原因医薬品として、抗菌薬がある。

緑膿菌感染による大腸炎である場合が多い。

便秘が持続し、腸閉塞に至ることが多い。

治療薬として、メトロニダゾールやバンコマイシン塩酸塩が使用される。

難治性の場合は、インフリキシマブが用いられる。

偽膜性大腸炎とは、抗菌薬を投与することにより正常細菌叢が乱れ、菌交代現象としてクロストリディオイデス・ディフィシルが増殖し、本菌の産生する毒素により腸炎が誘発される疾患である。本疾患の症状として、高熱、腹痛、粘血便が認められる。1:正
本疾患を誘発しやすい抗菌薬として、セフェム系抗菌薬、ペニシリン系抗菌薬、リンコマイシン系抗菌薬がある。2:誤
前記参照
3:誤
前記参照
4:正
本疾患の治療には、メトロニダゾール、バンコマイシン塩酸塩の経口投与が行われる。5:誤
本疾患の治療として、抗ヒトTNF-\alpha 抗体製剤であるインフリキシマブは用いられない。なお、インフリキシマブは、関節リウマチ、尋常性乾癬、強直性脊椎炎に用いられる。


骨粗しょう症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

閉経後は、骨吸収の相対的な低下により、骨量の減少をきたす。

典型的なX線所見として、頭蓋骨の打ち抜き像がある。

骨代謝マーカーは、骨折リスクの予測に有用である。

閉経後骨粗しょう症の治療には、エストロゲンの補充療法を行う。

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）は、乳腺や子宮内膜に対してエストロゲン様作用を示す。

1:誤
エストロゲンは、破骨細胞の機能を低下させるため、閉経後、エストロゲンの作用が減弱すると破骨細胞の機能が高まることで、骨吸収の相対的な増加により骨量の減少をきたす。よって、閉経後の骨粗しょう症の治療には、エストロゲンの補充療法が有効である。2:誤
典型的なX線所見として、頭蓋骨の打ち抜き像が認められるのは、多発性骨髄腫である。3:正
骨代謝マーカーには骨吸収マーカー、骨形成マーカーがあり、骨折リスクの予測に有用である。4:正
解説1参照
5:誤
骨粗しょう症に用いられる選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）には、ラロキシフェンがあり、骨に対してエストロゲン作用を示すが、乳腺や子宮内膜に対して抗エストロゲン作用を示す。


再生不良性貧血に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

不飽和鉄結合能が増大する。

小球性低色素性貧血に分類される。

エリスロポエチン産生が亢進する。

再生不良性貧血とは、造血幹細胞が減少し、血液中の赤血球、白血球、血小板が減少し、全身倦怠感、息切れなどの症状が現れる。1:正
再生不良性貧血では、赤血球数が減少するため、鉄の利用が減少することで血清鉄が増加する。2:誤
不飽和鉄結合能とは、未飽和のトランスフェリンを鉄に換算した値であり、再生不良性貧血では、血液中の鉄が多くなり、未飽和のトランスフェリンに結合できる鉄の総量が減少するため、不飽和鉄結合能が減少する。3:誤
再生不良性貧血は、正球性正色素性貧血、大球性正色素性貧血に分類される。なお、鉄結合性貧血、鉄芽球性貧血は、小球性低色素性貧血に分類される。4:正
再生不良性貧血では、赤血球数が低下するため、赤血球の分化増殖を促進させるために腎臓においてエリスロポエチンの産生が亢進する。5:誤
前記参照


72歳男性。本態性高血圧症のために、処方1及び処方2を服用していた。最近、血圧が上昇したため、薬物による降圧療法を強化することになった。追加する治療薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

アメジニウムメチル硫酸塩

血圧コントロールするに当たり、まずは、生活習慣の修正、非薬物療法を強化する。生活習慣を見直しても血圧コントロールが思わしくなく、積極的な適応がない場合、第一選択薬として、Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬の中から選択する。単剤投与で血圧コントロールが不十分な場合、異なるクラスの降圧薬を2剤、3剤併用する。2剤を併用する場合、ARBあるいはACE阻害薬+Ca拮抗薬、ARBあるいはACE阻害薬+利尿薬、Ca拮抗薬+利尿薬が推奨される。ARBあるいはACE阻害薬、Ca拮抗薬、利尿薬を併用してもコントロール不十分な場合、\alpha 受容体遮断薬（ドキサゾシンメシル酸塩）を併用する。本症例では、Ca拮抗薬であるニフェジピン、ARBであるテルミサルタンを併用していることから、Ca拮抗薬（アムロジピンベシル酸塩）、ARB（イルベサルタン）を追加することは不適切である。アメジニウムは本態性低血圧に用いる薬であり、また、シベンゾリンは不整脈に用いる薬であることから追加するのは不適切である。上記のことより、ドキサゾシンメシル酸塩を追加投与することが適切である。


間質性肺炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

閉塞性換気障害のために肺活量が減少する。

原因として最も頻度が高いのは、副腎皮質ステロイド性薬の副作用である。

胸部聴診で呼息時にブツブツという粗い断続性ラ音が聴取される。

特発性肺線維症に対しては、ニンテダニブエタンスルホン酸塩を投与することがある。

1:誤
間質性肺炎は、肺の容量が減少する拘束性換気障害であり、肺活量が減少する。なお、閉塞性換気障害とは、炎症や腫瘍、気道内異物などの原因により気道が閉塞し、気流が制限された状態であり、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患は閉塞性換気障害に該当する。2:誤
間質性肺炎の最も多い原因は、関節リウマチなどの膠原病によるものである。なお、副腎皮質ステロイドは、間質性肺炎の治療に用いられる。3:正
間質性肺炎では、痰を伴わない咳（乾性咳嗽）、労作時の呼吸困難が認められる。4:誤
間質性肺炎では、胸部聴診で呼息時にバリバリ、パリパリという細かい断続性ラ音（捻髪音）が聴取される。なお、胸部聴診で呼息時にブツブツという粗い断続性ラ音（水泡音）が聴取されるのは、肺水腫や肺炎の時である。5:正
ニンテダニブエタンスルホン酸塩は、チロシンキナーゼ阻害薬であり、特発性肺線維症、全身性強皮症に伴う間質性肺疾患、進行性線維化を伴う間質性肺疾患に用いられる。


25歳男性。身長176cm、体重65kg。20歳の時に1型糖尿病を発症し、1日4回のインスリン皮下注射と血糖自己測定によるインスリン強化療法を行ってきた。最近の血液検査でHbA1c値が7.3%であったためインスリン治療の変更が計画された。インスリン注射量の変更に関して適切なのはどれか。2つ選べ。

朝食直前のインスリン注射量を増量する。

朝食直前のインスリン注射量を減量する。

昼食直前のインスリン注射量を増量する。

夕食直前のインスリン注射量を増量する。

就寝前のインスリン注射量を減量する。

血糖自己測定値（毎食前と毎食2時間後及び就寝前に測定）より、昼食後及び夕食後の血糖値が200mg/dLを超えているため、追加分泌を補う目的で使用する超速効型インスリンの効果が不十分であり、食後過血糖状態にあると推察される。よって、昼食直前及び夕食直前のインスリン注射量を増量することが推奨される。


白内障に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

硝子体が混濁する疾患の総称である。

先天性と後天性とに大別できる。

副腎皮質ステロイド性薬の長期投与により、発症を抑制できる。

治療に用いる点眼薬として、ピレノキシンとグルタチオンがある。

加齢による白内障では、点眼薬の投与により混濁が消失する。

白内障は、水晶体に混濁が起こる疾患の総称であり、水晶体タンパク質の変性（凝集）により水晶体が白濁して無痛性の視力低下を伴う。白内障には先天性のもの（代表的なものとして、先天性風しん症候群）と後天的のもの（要因: 加齢、副腎皮質ステロイド性薬の長期間の使用、糖尿病、放射線など）がある。白内障の薬物療法として、ピレノキシン、グルタチオン点眼液が用いられるが、混濁を消失させることはできない。


白癬及びその治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

足白癬の原因で最も頻度の高いのは、カンジダ・アルビカンスである。

足白癬への外用薬による治療は、1週間で中止する。

爪白癬の治療には、内服薬は用いられない。

イトラコナゾール錠は、妊婦又は妊娠の可能性のある女性に禁忌である。

テルビナフィン塩酸塩錠の副作用として、重篤な肝障害がある。

1:誤
足白癬の原因で最も頻度が高いのは、白癬菌（皮膚糸状菌）である。2:誤
足白癬の場合、病巣の角質の厚さにより治療期間が異なり、趾間型では2ヶ月以上、小水疱型では3ヶ月以上、角化型では6ヶ月以上が推奨されている。3:誤
爪白癬の治療には、イトラコナゾール、ホスラブコナゾール、テルビナフィンの内服薬が用いられる。4:正
イトラコナゾール錠は、動物実験（ラット、マウス）で催奇形性が報告されているため、妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与禁忌とされている。5:正
テルビナフィン塩酸塩錠は、副作用として、重篤な肝障害（肝不全、肝炎、胆汁うっ滞、黄疸等）が現れることがある。重篤な肝障害は主に投与開始後2ヶ月以内にあらわれるので、投与開始後2ヶ月間は月に1回の肝機能検査を行うこととされている。


多発性骨髄腫の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

腫瘍細胞が産生するMタンパク質は、単クローン性の免疫グロブリンである。

アミロイドタンパク質が臓器や組織に沈着し、臓器障害をきたす。

骨髄細胞にフィラデルフィア染色体を認める。

多発性骨髄腫は、B細胞が終末分化した形質細胞が腫瘍性、単クローン性に増殖する疾患であり、骨髄で形質細胞に成熟した一部が腫瘍化し、腫瘍細胞が単クローン性の免疫グロブリン（Mタンパク質）を産生する。1:誤
前記参照
2:正
前記参照
3:正
多発性骨髄腫では、Mタンパク質の軽鎖に由来するアミロイドタンパク質が全身臓器に蓄積し、臓器障害をきたすことがある（ALアミロイドーシス）。4:誤
骨髄細胞にフィラデルフィア染色体が認められるのは、慢性骨髄性白血病及び急性リンパ性白血病である。5:誤
多発性骨髄腫では、病的骨折、骨痛、腎障害、全身倦怠感、貧血などが認められるが、脾腫が現れることはまれである。


ある疾患の予防薬である新薬Xの評価を行うために調査を行ったところ、プラセボ対照無作為化二重盲検比較試験のデータが得られ、新薬Xの有効性が示されていた(下表)。この結果から算出できる新薬Xの治療必要数（NNT）が20であるとき、表の（A）に入る数値として適切なのはどれか。1つ選べ。

治療必要数（NNT）とは、ある介入を対象者に行った結果、1人に治療効果が現れるまでに何人に介入する必要があるかを表す値である。NNTは絶対リスク減少率の逆数であり、また、絶対リスク減少率はプラセボ群の発症率と新薬X投与群の発症率の差であることから、新薬Xの治療必要数（NNT）が20であるときの（A）人を下記のように求めることができる。


55歳男性。会社員。26歳時に結婚し、子供が二人いる。元来まじめな性格で、会社では昼夜を問わず仕事をしていた。2年前に昇進し、一層仕事に励んでいた。今年に入り、朝早く目が覚めてその後眠れないようになった。また、便秘がちになり食欲が低下したため、近医の消化器内科を受診したが軽快しなかった。その後も体調不良が続き、これらの症状に加え、立ちくらみや耳鳴りが出現したため、内科を転々とし精査を受けたが、器質的異常は認められなかった。やがて、一日中身体の不調を自覚するようになり、業務中にミスが増えた。「こんなダメな自分と一緒にいても未来がないので離婚しよう。」と、妻に頻回に言うようになった。趣味のゴルフへの興味もなくなり、休日は家でぼんやり過ごすようになったため、心配した妻と一緒に精神科を受診し、うつ病と診断された。この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

記憶障害を伴う可能性が高い。

治療では、十分な休養が推奨される。

薬物療法では、初回から2剤以上の抗うつ薬を併用する。

1:正
微小妄想とは、自分を低く評価し、劣っていると思い込む妄想のことであり、「こんなダメな自分と一緒にいても未来がないので離婚しよう。」と発言していることから、微小妄想が認められる。2:誤
昏迷とは、反応がなく、激しい物理的な刺激によってのみ覚醒させることができる状態であり、本患者は、朝早く目が覚めてその後眠れないようになっていることから、早期覚醒が認められるが、昏迷は認められない。3:誤
うつ病性障害の患者では、記憶障害が生じることは稀である。4:正
うつ病性障害の治療では、認知行動療法、薬物療法、食事、運動、睡眠などの生活習慣を改善することに加え、十分な休養が推奨される。5:誤
うつ病性障害の薬物療法では、基本的には選択的セロトニン再取込み阻害薬（SSRI）、セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬（SNRI）、ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA）を少量単独投与で開始し、症状の変化、副作用の有無により増量、併用を検討する。


学校薬剤師が授業中の教室の環境に係る検査を実施するため、中学校を訪れた。この学校には冷暖房設備と機械換気設備が設置されている。学校薬剤師は、検知管を接続した測定機器を用いて、2限目の授業が終了する直前に養護教諭立会いのもと、教室内で二酸化炭素濃度を測定した。（測定結果） 二酸化炭素濃度: 1,600ppm 学校環境衛生基準: 二酸化炭素濃度は1,500ppm以下であることが望ましい。測定結果をもとに学校薬剤師が行うこととして、適切なのはどれか。2つ選べ。

測定結果が1,500ppmを超えたので、未使用の検知管を使って測定機器の気密性点検を実施する。

教室を30分以上換気し、生徒がいない状態で二酸化炭素濃度を再測定する。

換気設備の運転時間の検討や工夫を行った後に、換気能力の確認等機械の点検や整備の実施を助言する。

重大な健康被害を生じる可能性が高いことを養護教諭に伝える。

測定結果に加え、一酸化炭素などの他の汚染物質濃度の測定結果も合わせて、空気清浄度を総合的に評価する。


物理・化学・生物）二酸化炭素の検出法とその原理に関連する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

検知管法は、二酸化炭素が酸性溶液に吸収される性質を利用している。

検知管法では、検知管に充てんした検知剤中のpH指示薬の色の変化によって二酸化炭素を検出する。

二酸化炭素は、赤外吸収スペクトル測定法でも検出できる。

二酸化炭素が対称伸縮振動をする場合、双極子モーメントは変化する。

二酸化炭素は、水素炎イオン化検出器を用いたガスクロマトグラフィーでも検出できる。


65歳女性。身長155cm。パート勤務。糖尿病性腎症が進行し、1年前から血液透析が導入された。透析後目標体重（ドライウエイト）43kg、透析間体重増加量平均2.0kg。女性は、週3回透析を受けていたが、透析後に立ちくらみ、ふらつき、倦怠感、脱力感などの血圧低下症状がみられるようになり、最近は透析の翌日まで症状が続くようになった。そのため、透析チームは栄養状態の確認、ドライウエイトの再設定及び透析効率を検討することにした。透析効率の指標に、標準化透析量（Kt/V）がある。Kt/Vは透析前BUNの濃度[BUN_{pre}]と透析後BUNの濃度[BUN_{post}]の値を用いて次式で計算される。この患者では、[BUN_{pre}]=80mg/dL、[BUN_{post}]=10mg/dLであった。このときのKt/Vの値として正しいのはどれか。1つ選べ。ただし、ln2=0.69とし、Kは透析により単位時間あたりに除去された尿素量に対応する血液の容量、tは透析時間、Vは透析された血液の総容量を表すものとする。


透析効率を評価した結果、ドライウエイトの上方修正を行った。しかし、その後も透析後の起立時に収縮期血圧が25mmHg以上低下しており、症状の改善もみられなかった。そのため、医師は透析後の血圧低下を予防するために薬物を投与することにした。予防投与される薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

アデノシン三リン酸二ナトリウム水和物


52歳男性。会社員。2年前にソフトコンタクトレンズの定期検診で眼圧を測定したところ、平均ベースライン眼圧は右眼16mmHg、左眼18mmHgであったが、両眼で視野狭窄及び欠損があったため、正常眼圧緑内障と診断された。処方1による治療が開始されたが、その後、進行したため3ヶ月前から処方2が追加された。男性が来局した際、薬剤師が点眼液の使用状況を確認したところ、数週間前から処方2の使用が2~3日おきであることがわかった。男性は、処方2の使用直後に不快なべたつきを感じることと、処方1と2の使用の間に待つ時間が長すぎるので処方2の使用を忘れてしまうことを理由として挙げた。男性が感じた不快なべたつきの原因の1つに点眼液のゲル化が考えられる。処方2の点眼液が点眼前はゾル状態、点眼後はゲル状態になるのに主に関わる物質はどれか。1つ選べ。

クエン酸ナトリウム水和物


薬剤師が患者の訴えについて処方医に相談すると、再度診察を実施することになった。その後、処方1及び2が中止となり処方3へ変更となった。薬剤師が患者に再度説明する使用上の注意として、適切なのはどれか。2つ選べ。

ソフトコンタクトレンズを装着したまま点眼できる。

点眼し忘れた場合は、翌日、朝と夕に点眼する。

点眼後に一時的に視界がかすんで見えることがある。

点眼後、目のまわりについた薬液は、すぐに拭き取るか目を閉じて洗顔する。

点眼後にまだべたつきを感じるときは、点眼容器を下に向けキャップをしたまま2〜3回振ってから使用すると回避できる。


52歳男性。身長168cm体重81kg。3年前に2型糖尿病と診断され、食事療法と運動療法に加え、内服薬での治療を行ってきた。しかし、仕事の都合で食事が不規則になり、低血糖症状を経験したため、内服薬を自己判断で中止していた。今回、血糖コントロール不良のため、インスリン導入目的で入院となり、以下が処方された。また、この患者は、定期的に血糖自己測定を行う予定である。この患者に病棟担当薬剤師が行う教育的指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

原則、毎日同じ時刻に注射する。

カートリッジにひびが入った場合は、漏れがないことを確認してから使用する。

液に濁りが生じたときは、カートリッジを振って均一な懸濁液にして使用する。

注射は皮膚面に対して45度に傾けて打つ。

注射後は、針ケースを注射針にまっすぐ取りつけ、針ケースを回して注射針を引っ張って取り外す。


血糖値の簡易測定の一つにグルコース酸化酵素を用いる方法がある。この方法では、酵素反応により生じた過酸化水素が電極で酸化されて電流が発生するので、この電流を測定する。その反応は以下のとおりである。患者の血糖値が90.0mg/dLであったとき、測定した血液1\microL中で生じた電気量に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、グルコースの分子量を180、電子1molの電気量を9.65\times 10^{4}クーロンとする。また、血糖値はグルコース濃度を表し、反応により生成する電子はグルコース由来とする。


72歳女性。近医で2年前に高血圧症及びうつ病と診断され、薬物治療が開始された。1年前から動作緩慢となり、右上肢と左下肢に振戦を自覚するようになった。最近、振戦が強くなったため総合病院を受診したところ、パーキンソン病が疑われた。担当医は、パーキンソン病の診断を裏付けるためイオフルパン（^{123}I）注射液によるドパミントランスポーターシンチグラフィーを数週間後に施行することにした。担当医は薬剤師に、検査に関する注意事項の説明を依頼した。薬剤師がお薬手帳を確認したところ、以下の記載があった。薬剤師が患者にする説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

検査結果に影響を与えるため、検査前24時間は食事を控えてください。

トリクロルメチアジド錠は検査結果に影響を与えることがあるので、休薬をするかどうか医師と協議します。

撮影前後はできるだけ水分摂取を制限し、排尿を避けてください。

検査薬は検査当日しか使用できないので、確実に検査できる日を予約してください。

検査薬を注射してから、数時間後に頭部の撮影を実施するので、検査に少し時間がかかります。


イオフルパン（^{123}I）注射液によるドパミントランスポーターシンチグラフィーはSPECTの1つである。この診断法に関連する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

^{123}Iから放出される\gamma 線を検出する。

SPECTは、放射型のCTの一種である。

放出される2本の消滅放射線を同時計測する。

イオフルパン（^{123}I）注射液は、病院内のサイクロトロンで製造する必要がある。

ドパミントランスポーターに結合しなかった遊離の^{123}Iを測定する。


64歳男性。身長168cm、体重62kg。血圧135/80mmHg。飲酒習慣あり。パーキンソン病及び高血圧症と診断され、処方1及び処方2の薬剤を服用中である。最近、パーキンソン病が進行し、wearing off現象を頻回に起こすようになったため、処方3が追加となり、患者家族が薬局に処方箋を持参した。処方3の薬剤の服用開始にあたり、薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

レボドパ製剤を1日3錠から1錠へ減量するように医師に提案する。

アムロジピン錠の中止を医師に提案する。

チーズ、ビール、赤ワインを大量に摂取した場合、血圧上昇を起こす可能性があることを患者家族に説明する。

幻覚があらわれた場合、すぐに病院を受診するように患者家族に説明する。

wearing off現象が改善したら、処方3を中止してよいことを患者家族に説明する。


ドパミンは、FAD（フラビンアデニンジヌクレオチド）を補酵素としてモノアミン酸化酵素B（MAO_{B}）により代謝される。この代謝反応は、以下の図に示す機構で進行すると考えられている。セレギリンはこの補酵素と共有結合を形成することでMAO_{B}を不可逆的に阻害する。反応1の過程でドパミンの水素アは、セレギリンにおいては水素イに相当する。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、図中のFADの化学構造はRとして一部省略している。

反応①において、FADは還元剤として働く。

反応②は、置換反応である。

反応③において、カテコール骨格をもつイミンが生成する。

反応④で生成する 「代謝物」は、カテコール骨格をもつ第一級アミンである。

セレギリンは炭素ウで補酵素と共有結合を形成する。


55歳女性（閉経後）。身長160cm、体重52kg。血圧135/70mmHg。高血圧症にて、処方1の薬剤を服用している。処方2の薬剤の服用開始にあたり、患者への説明内容として適切でないのはどれか。1つ選べ。

下肢の疼痛・浮腫、息切れ等が出現した際は、連絡すること。

血圧が低下する場合があること。

手術前には休薬を検討する必要があること。

投与開始後は、定期的に乳房検診並びに婦人科検診を行う必要があること。

骨折のリスクが上がること。


後日、同患者が再び来局し、不安やイライラが強いことから漢方薬を紹介してほしいと依頼された。この患者に加味逍遙散^{（注）}を紹介したが、この漢方薬を長期服用する場合、留意すべき副作用として腸間膜静脈硬化症が報告されている。（注）サイコ、シャクヤク、トウキ、ソウジュツ、ブクリョウ、サンシシ、ボタンピ、カンゾウ、ショウキョウ、ハッカから構成される処方この副作用の原因と考えられる生薬として正しいのはどれか。1つ選べ。なお、写真左下のスケールバーは1cmである。

Answer: 2


43歳男性。身長170cm、体重75kg。双極性障害で処方1の薬剤を服用していた。抑うつ症状が再燃してきたため、今回、処方2が追加された処方箋と以下の検査値が記載された情報用紙を持って患者が来局した。バルプロ酸やラモトリギンは、どちらもグルクロン酸転移酵素で代謝される。ラモトリギンのグルクロン酸抱合体の構造として正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2


この処方に関し、医師へ疑義照会する内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

バルプロ酸Na徐放錠200mgの投与量を、1日200mgに減量する。

バルプロ酸Na徐放錠200mgの投与量を、1日1200mgに増量する。

ラモトリギン錠の投与量を、1日50mgに増量する。

ラモトリギン錠の用法を、朝食後2時間以降投与に変更する。

ラモトリギン錠の用法を、隔日投与にする。


57歳男性。身長175cm、体重63kg。患者は大腸がんの治療で、3ヶ月前より病院でFOLFIRI療法（イリノテカン注、レボホリナート注、フルオロウラシル静脈注射、フルオロウラシル持続注射）を施行していた。持続注射が辛いとの患者の訴えがあり、XELOX療法（カペシタビン・オキサリプラチン療法）に変更され、今回、患者が処方1及び処方2の処方箋を持って、来局した。その際、患者から、「最近手のひらが赤くなって痛くなってきた」、「点滴をした日は手にしびれも現れる」、「副作用がとても心配である」との訴えがあった。この患者への薬局薬剤師の指導内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

手の赤みや痛みの症状は一過性ですぐに良くなるので、心配ありません。

手の赤みや痛みの症状がなくなっても、処方2の薬を指示どおり継続して塗布してください。

点滴治療をした日に手のしびれを感じた際は、冷水でよく冷やしてください。

手のしびれは数日後に軽快しますが、ひどく痛みが続く場合は、医師に連絡してください。

激しい下痢が生じた場合は、市販の下痢止めを服用して、処方1の薬を継続して服用してください。


カペシタビンは、段階的にフルオロウラシルに代謝されるプロドラッグである。体内におけるカペシタビンの代謝を示した下図に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

カペシタビンの点線で囲った構造は、分子の疎水性を高める。

Aは二酸化炭素（CO_{2}）である。

Bの糖部はD-リボースである。

Cの点線で囲った酸素原子は、水に溶けている酸素分子（O_{2}）に由来する。

加リン酸分解で生じるDの構造は:である。


65歳女性。腰背部痛のため近隣の整形外科クリニックを受診したところ、骨粗しょう症と診断され、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。処方薬を使用する際に、定期的に検査する必要がある項目はどれか。1つ選べ。

エルデカルシトールの血中濃度

血中TSH（甲状腺刺激ホルモン）


処方されたエルデカルシトール（C_{30}H_{50}O_{5}）に関する記述として誤っているのはどれか。1つ選べ。

共役トリエン構造をもち、遮光保存が必要である。

ステロイド骨格を構成する環状構造の一部が開裂した構造をもつ。

C環とD環の結合は、trans配置である。

本品は炭素数30に対しヒドロキシ基を4つ含み、水に溶けやすい。

標的受容体と結合する際、ヒドロキシ基は水素結合の形成に関与する。


54歳女性。数ヶ月前より、咽頭痛及び頸部リンパ節腫脹を認めた。精査の結果、悪性リンパ腫（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）と診断され、初回治療としてR-CHOP療法を開始するために入院となった。化学療法施行前にB型肝炎ウイルスのスクリーニング検査を実施したところ、次の検査結果であったため、以下の処方が開始となった。この患者のB型肝炎ウイルス関連検査結果に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

HBs抗原は、エンベロープに含まれる抗原であり感染の指標となる。

HBc抗体（+）、HBs抗体（+）という検査結果は、この患者が過去に組換え体HBs抗原タンパク質を成分とするB型肝炎ワクチンを接種したためである。

この患者のHBs抗体を6ヶ月後に再測定して陽性であっても、B型肝炎ウイルスキャリアとはいえない。

HBs抗原（-）、HBc抗体（+）という検査結果から、この患者は急性肝炎と判断される。

HBV-DNAの検査では、宿主細胞の染色体内に挿入されたウイルスDNAのみが定量される。

1:正
HBs抗原は、ウイルス表面に存在するエンベロープに含まれる抗原であり、感染の指標となる。なお、HBc抗原は、ウイルス内部に存在するコアタンパク質のことである。2:誤
HBVに感染すると、HBc抗体が陽性となる（HBVワクチンを接種してもHBc抗体は陽性とならない）。HBVに感染するか、もしくはHBVワクチンを接種すると、Hbs抗体が陽性となる。これらのことから、HBc抗体（+）、HBs抗体（+）という検査結果は、この患者が過去にHBVに感染したことを示している。3:正
B型肝炎ウイルスキャリアとは、病原性ウイルスを保持するが、臨床症状を示さない状態である。HBVに過去に感染し、治癒すると、HBs抗体が陽性となるため、HBs抗体を6ヶ月後に再測定して陽性を示した場合、この患者はHBVが消失している可能性があるため、必ずしもB型肝炎ウイルスキャリアとはいえない。4:誤
急性肝炎症状が現れている状況では、HBs抗原が陽性となるため、HBs抗原（-）、HBc抗体（+）という検査結果から、肝炎症状が消失していると推察される。5:誤
HBV-DNAの検査は、PCR法により行われ、宿主細胞の染色体内のDNAに加え、ウイルス内のDNAも定量される。


この処方に関して薬剤師が留意しておく内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

飲み忘れた場合、次の就寝前に2回分をまとめて服用する。

食事により吸収が低下するため、服用前後2時間は食事をしない。

処方された薬剤を服用中でも、化学療法を開始する。

腎機能に応じた用量調整の必要はない。

この処方は継続せず、1週間で終了する。

1:誤
エンテカビル錠を服用し忘れた場合の対処法を下記に示す。飲み忘れた場合、気づいた時に1回分を服用する。次回の服用時間が近い場合、1回飛ばして、次の時間に1回分服用する。2回分を一度に服用しない。2:正
エンテカビル錠は食事の影響により吸収率が低下するので、空腹時（食後2時間以降かつ次の食事の2時間以上前）に投与する。3:正
エンテカビル錠を服用中でも、化学療法を開始することが可能である。化学療法開始前、投与中にHBV-DNAが基準値以上の場合、本剤の使用を開始し、化学療法終了後も一定期間本剤の投与を継続することが推奨される。4:誤
腎機能障害患者では、高い血中濃度が持続するおそれがあるため、腎機能に応じて用法・用量を調節する必要がある。5:誤
解説3参照


76歳女性。夫と息子との3人暮らし。高血圧症、てんかん、統合失調症及び不眠症の治療を行っている。処方1〜3は、以下の時系列記録の1年前から継続している。8月4日に医師から指摘のあった副作用の原因薬物として、可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。

リスペリドンは、ドパミンD_{2}受容体遮断作用を有しており、大脳基底核に存在する線条体におけるドパミン経路を阻害することで、副作用として、錐体外路障害（よだれ、無動、顔の表情が少なくなる、声が小さくなる、手が震える等）を起こすことがある。また、リスペリドンを腎機能低下患者に投与すると半減期の延長及びAUCの増大が認められる。8月4日の記録より、よだれが出る、歩行が遅くなる、顔の表情がなくなるなどの症状が現れていることを読み取ることができ、また、8月1日の記録にeGFR 32 mL/min/1.73m^{2}と記録されていることから腎機能が低下していることを読み取ることができる。これらのことから、腎機能低下により、リスペリドンの半減期の延長及びAUCの増大が現れ、その結果として副作用であるよだれ、歩行が遅くなるなどの症状が現れたと推察される。


この副作用と同じ症状が現れる可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。


89歳女性。体重40kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方1で薬物治療を行っている。独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問している。最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント（NT-proBNP）値が3ヶ月前の450pg/mLから下記の検査値になっていた。その後、訪問医は継続中だった処方1のうち、エナラプリルのみを中止して、新たに処方2を追加した。下図は、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の生成と代謝の過程を示している。BNPは、mRNAからBNP前駆体タンパク質として翻訳された後、切断されて血中に分泌される。サクビトリルが阻害する酵素ネプリライシンの作用部位は、切断1〜3のいずれかである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

BNPとNT-proBNPは、主に心室から分泌される。

NT-proBNPは、図のペプチドAである。

BNPは、NT-proBNPよりも血液中での安定性が高い。

ネプリライシンの作用部位は、切断3である。

NT-proBNPは、BNPと同様に腎臓に作用してNa^{+}の尿中への排出を促進する。

1:正
脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）とNT-proBNPは、主に心室から分泌されるホルモンである。2:誤
NT-proBNP（N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド）は、proBNPから、脳性ナトリウム利尿ペプチドが分離されたN末端を含む残基であり、設問の図におけるペプチドBに該当する。3:誤
BNPは、NT-proBNPよりも血液中での安定性が低い。そのため、BNPは変動しやすく検査結果の信頼性が低いが、NT-proBNPは、変動しにくく検査結果の信頼性が高い。4:正:ネプリライシンは、BNPの分解に関わる酵素であり、設問の図における酵素3に該当する。5:誤
NT-proBNP（N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド）は、生理活性をほとんど示さない。


処方2の薬剤の服用によって生じる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

サクビトリルバルサルタンは、生体内でサクビトリルとバルサルタンに分離し、それぞれ作用を発現する。サクビトリルはネプリライシンの作用を抑制することにより、ナトリウム利尿ペプチドの作用を増強させ、血管拡張作用、利尿作用を示すため、副作用として、脱水を起こすことがある。また、バルサルタンはアンジオテンシンIIAT_{1}受容体遮断作用によりアルドステロンの機能を低下させるため、副作用として高カリウム血症を起こすことがある。


65歳女性。高血圧症、骨粗しょう症、慢性便秘症及び脂質異常症の治療でかかりつけ薬局を利用し、処方1及び処方2の薬剤を2年間服用している。さらに、脂質異常症については食事療法の効果が不十分で、処方3を2ヶ月前に開始した。昨夜から全身の筋肉痛が生じているため、一般用医薬品の痛み止めを求めて来局した。昨日は、日課としている約2kmの散歩しかしておらず、普段はその程度の運動で筋肉痛は起こらないと言う。また、胃が弱いので内服ではなく、テレビコマーシャルで見たロキソプロフェン含有テープ剤の購入を希望している。かかりつけ薬剤師のこの患者への対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

処方3の薬剤の服用継続を指導する。

最近の尿の色を確認する。

体のだるさの有無を確認する。

ロキソプロフェン含有テープ剤を使用して様子をみるように勧める。

補中益気湯の服用を勧める。

本症例では、2ヶ月前からフェノフィブラートの服用し始めており、また、普段の運動では認められない筋肉痛が現れていることから、副作用である横紋筋融解症を生じている可能性がある。フェノフィブラートによる横紋筋融解症が疑われる場合、かかりつけ薬剤師は、全身倦怠感の有無、尿の色調変化を確認するとともに受診勧奨する必要がある。


この患者の筋肉の状態を知るために血液検査をする場合、注目すべき生体成分はどれか。2つ選べ。

筋肉の状態を確認するために注目すべき生体成分として、クレアチンキナーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、ミオグロビンがある。クレアチンキナーゼは、転移酵素の1つで、筋肉に多く含まれている。乳酸デヒドロゲナーゼは、ピルビン酸と乳酸との相互変換を触媒する酵素であり、多くの組織に存在している。ミオグロビンは、酸素を筋組織中で運搬・貯蔵するタンパク質であり、筋肉に多く含まれている。これらのことから、筋組織が障害されると、クレアチンキナーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、ミオグロビンが細胞外に逸脱して血中に流入し、さらに尿中に排泄される。


3歳5ヶ月女児。台所で沸かしていたやかんのお湯をかぶり、体表の熱傷（II度）で救急搬送された。入院14日目に39^{\circ} Cの発熱を認め、熱傷創部からセフェム系抗菌薬に感受性のある【A】が同定されたため、セフタジジムを2週間投与し、症状が改善したため終了した。抗菌薬終了7日後に、再び38^{\circ} Cの発熱及び熱傷創部に膿を認めた。膿を検査したところ、【A】が同定された。検出された【A】の薬剤感受性試験及び患者の血液検査の結果は、以下のとおりである。なお、この患者はアモキシシリン水和物に対するアレルギー歴がある。【A】に該当する細菌に関しては、培養検査等により以下の情報が得られている。【A】はどれか。1つ選べ。「好気条件で増殖する。グラム陰性菌である。鞭毛を有する。芽胞は形成しない。色素ピオシアニンを産生する。バイオフィルムを形成する。」

培養検査の結果より、【A】は、好気条件で増殖するグラム陰性菌であり、鞭毛を有する。また、芽胞は形成せず、色素ピオシアニンを産生することに加え、バイオフィルムを形成する。このことから【A】は緑膿菌であると推察される。


この患者の検査結果を受けて、医師と感染制御チーム（ICT）の薬剤師が協議した。薬剤師が医師に提案する抗菌薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。

タゾバクタム・ピペラシリン

本設問にある薬剤感受性検査の結果より、セフタジジムに耐性を示していることを読み取ることができる。また、本患者はアモキシシリン水和物に対するアレルギー歴があることから、ペニシリン系抗菌薬を使用することができない（タゾバクタム・ピペラシリンは不適切）。本患者は3歳5ヶ月の小児であり、シプロフロキサシンを投与することができない。よって、メロペネム、アミカシンを提案することが適切である。


68歳女性。身長150cm、体重41kg（BMI18.2）。独居。喫煙歴無し。飲酒しない。最近、体重の減少と体力の低下が気になっていたところ、テレビでフレイルの特集を見て、自分も該当するのではないかと心配となり、健康サポート薬局の薬剤師に相談に来た。薬剤師はこの女性に生活習慣について尋ね、以下の情報を得た。・近頃、固いものが食べにくくなったので豆腐のような軟らかいものを好んで食べている。・運動習慣は週に1回程度、散歩を行なってきたが、最近疲れやすくなったので外に出ない日が多くなった。・年をとるとともに友人が少なくなったので、他者と交流する機会は、ほとんどない。フレイルに関する内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

フレイルは、加齢に伴う身体的、精神的な機能低下のことである。

フレイルは、要介護になった状態のことである。

フレイルは、回復することない病態である。

フレイルの進行を防ぐことは、健康寿命の延伸につながる。

フレイルは、過栄養により防ぐことができる。


薬剤師がこの女性にフレイル予防に関する提案の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

タンパク質の摂取量を減らす。

咀嚼機能と嚥下機能の低下を防ぐため、口腔体操などを行う。

日常生活において、できるだけ紫外線を浴びないようにする。

疲労を回避するために、運動は現状よりも控える。

地域の活動に参加して、適度に人との交流を行う。


70歳男性と60歳女性の夫婦。2人で、打たせ湯のある温泉施設に日帰り旅行へ行ったところ、翌日夜に女性は全身倦怠感と頭痛を伴う発熱の症状を呈したが、自宅療養し、2日後に回復した。一方、男性は旅行から帰った5日後に発熱し、呼吸困難感、湿性咳嗽と胸痛の症状が見られたため、医療機関を受診したところ、肺炎と診断され入院となった。男性は身長165cm、体重53kg。入院時の各種検査結果は以下のとおりである。さらに、この男性が罹患している疾病に関して、尿中抗原検査及び喀痰の遺伝子増幅法検査を追加で施行した結果、いずれも陽性となった。夫婦は同じ病原体に罹患し、女性はポンティアック熱であったと考えられた。（身体所見） 体温 38.2^{\circ} C、血圧101/62 mmHg、脈拍95拍/分（整）、SpO_{2}（ルームエアー）93% （検査所見） :白血球12,000/\microL、赤血球440\times 10^{4}/\microL、Hb 14.3 g/dL、血小板 20\times 10^{4}/\microL、AST 25 IU/L、ALT 20 IU/L、総ビリルビン 0.8mg/dL、血清クレアチニン 2.0mg/dL、CRP 18.2mg/dL、SARS-CoV2-PCR（鼻咽頭ぬぐい液）陰性、尿中肺炎球菌抗原検査陰性 この男性患者に対する治療薬として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ニルマトレルビル・リトナビル


この男性患者が罹患した疾病に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

感染症法（注）において三類感染症に分類される。

高齢者や免疫力の低下した人がかかる日和見感染症である。

ビル空調機の循環冷却水や加湿器から発生するエアロゾルを吸入することで集団発生しやすい。

罹患者の飛沫によって、直接他者へ感染する。

ワクチン接種により予防することができる。


56歳男性。30歳から印刷会社に勤務している。6ヶ月ごとに実施される特定化学物質健康診断を受診したところ、第一次検査の結果は以下のとおりであった。（第一次検査の検査値） 身長165cm、体重62.5kg、体温36.6^{\circ} C、血圧122/83mmHg 脈拍76拍/分、AST40 IU/L、ALT46 IU/L、\gamma -GTP 95/L 第二次検査として、腹部の超音波による検査等の画像検査、呼気中の一酸化炭素量の測定、血清間接ビリルビン及び血液中の腫瘍マーカーの検査を受けた。（第二次検査の検査値（一部抜粋）） 血清間接ビリルビン0.97mg/dL（総ビリルビン1.81mg/dL、直接ビリルビン 0.84mg/dL)、胆道がんの腫瘍マーカー陽性 画像検査で胆道に腫瘍が見つかった。本症例で陽性となった胆道がんの腫瘍マーカーはどれか。1つ選べ。

CYFRA 21-1（cytokeratin 19 fragment antigen）

SCC抗原（squamous cell carcinoma related antigen）


この男性は第二次検査の結果から、最終的に胆道がんと診断された。その原因となった可能性が高いと考えられる化学物質はどれか。2つ選べ。

Answer: 3


乳児（生後1ヶ月、女児）を連れた母親が、女児の1ヶ月検診を受けた後に、女児が服用している薬について相談したいことがあるということで、かかりつけ薬局に来局した。女児の出生時の体重は2,940gであり、母乳栄養で現在は3,890gである。女児は、メナテトレノンシロップ1mLを哺乳確立時、生後1週目（産科退院時）、今回と合計3回内服している。母親は、女児へのメナテトレノン投与の理由について薬剤師に質問をした。薬剤師が母親へ行った説明内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

くる病の発症リスクを軽減するため。

黄疸等の肝障害リスクを軽減するため。

頭蓋内出血等の出血リスクを軽減するため。

神経管閉鎖障害のリスクを軽減するため。

アレルギーの発症リスクを軽減するため。


薬剤師は母親にメナテトレノン投与によって、あるビタミンを補充できることを説明した。このビタミンが新生児や幼若乳児で不足する理由として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

胎盤を通過しにくいため。

母乳中の含有量が少ないため。

胆汁分泌が低下している場合には、吸収されにくいため。

新生児や乳児は代謝及び排泄が亢進しているため。

新生児と乳児は、腸内細菌叢が未発達であるため。


55歳男性。身長165cm、体重46kg。脳血管障害により3年前から寝たきりの状態となり自宅療養中であった。ベッドから誤って転落し、大腿骨を骨折したため、入院となった。入院時、仙骨部に褥瘡が認められ、病態としては黄色期と判断されたことから、褥瘡チームが介入した。褥瘡チームが回診で確認したところ滲出液、創周囲の感染徴候が認められた。褥瘡チームの薬剤師による医師への提案として適切なのはどれか。2つ選べ。

急性期の病態と考えられることから、積極的な薬物治療は行わず、経過観察する。

スルファジアジン銀クリームを患部に塗布する。

精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏を患部に塗布する。

クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏を患部に塗布する。


褥瘡治療においては、必要なエネルギー量と摂取タンパク質量を考慮することが重要であるため、NST（Nutrition Support Team）の薬剤師が介入することとなった。この患者に必要な栄養投与量は、総エネルギー量が体重1kgあたり30 kcal、タンパク質摂取量が1日あたり60gである。この場合の非タンパク質カロリー/窒素比（NPC/N比）として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、タンパク質の窒素含有率は16%とする。


猛暑日が続き、連日にわたって熱中症警戒アラートが発表されているため、多くの人がドラッグストアに病者用食品の経口補水液を購入に来た。購入希望者から薬剤師に、脱水や熱中症への対策について相談が度々あった。薬剤師が、購入希望者に対して行う、脱水や熱中症に関する説明内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

室内で過ごしていれば、熱中症になることはありません。

喉の渇きを感じるまで、水分補給は必要ありません。

経口補水液を飲み過ぎると、ナトリウムの過剰摂取につながる恐れがあります。

めまいや大量の発汗、筋肉のこむら返りなどの初期症状に注意してください。

この経口補水液は病者用の食品であるので、医師の診断を受けてから摂取してください。


この経口補水液に表示されているマークはどれか。1つ選べ。

Answer: 4