体内動態が1-コンパートメントモデルに従う薬物800mgをヒトに単回静脈内投与したところ、投与直後の血中濃度は40\micro g/mL、投与6時間後の血中濃度は5\micro g/mLであった。この薬物の消失速度定数（h^{-1}）に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、ln2=0.69とする。

「体内動態が1-コンパートメントモデルに従う薬物」と記載されていることから、本薬物は1次反応により消失する薬物である。また、「投与直後の血中濃度は40\micro g/mL、投与6時間後の血中濃度は5\micro g/mL」と記載されていることから、6時間経過後に血中濃度が8分の1になっており、半減期は2時間である。上記より消失速度定数は下記のように求めることができる。


健常人におけるイヌリンの血漿中濃度と尿中排泄速度との関係を正しく表したグラフはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

イヌリンは、糸球体ろ過のみで消失し、また血漿タンパク質と結合しないため、イヌリンのクリアランスは糸球体ろ過速度（GFR）と等しく、血漿中濃度によらず一定である。また、尿中排泄速度は、クリアランスと血漿中濃度の積で求められるため、イヌリンの尿中排泄速度は、血漿中濃度に比例して増大する。


炭酸水素ナトリウムの併用によって、キニジンの血中濃度が上昇する原因として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

炭酸水素ナトリウムは尿をアルカリ化するため、塩基性薬物であるキニジンと併用すると、キニジンの分子型が増大し、尿細管からの再吸収が促進することで、血中濃度が上昇する。


図は、結晶固体及び非晶質固体の比容積と温度との関係を示したものである。温度アが示すのはどれか。1つ選べ。


分散系における分散相と分散媒の組合せのうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2

1:誤
サスペンション（懸濁剤）は、分散相（内相）が固体、分散媒（外相）が液体である。2:正
エマルション（乳剤）は、分散相（内相）が液体、分散媒（外相）が液体である。3:誤
エアゾールは、分散相（内相）が液体又は固体、分散媒（外相）が気体である。4:誤
フォーム（泡沫）は、分散相（内相）が気体、分散媒（外相）が液体である。5:誤
キセロゲル（乾燥ゲル）は、分散相（内相）が気体、分散媒（外相）が固体である。


水性懸濁液中の粒子の分散安定性を高めるために添加される半合成高分子はどれか。1つ選べ。

1:誤
ポビドン（ポリビニルピロリドン）は、結合剤、増粘剤、懸濁化剤、コーティング剤として用いられる合成高分子である。2:誤
メタクリル酸コポリマーは、腸溶性コーティング剤として用いられる合成高分子である。3:誤
アルブミンは、注射剤の安定化剤として用いられる天然高分子である。4:正
カルメロースナトリウム（カルボキシメチルセルロースナトリウム）は、水性懸濁液中の粒子の分散安定性を高めるために用いられる天然高分子である。5:誤
アラビアゴムは、懸濁化剤、乳化剤、結合剤、増粘剤として用いられる天然高分子である。


日本薬局方において、「経口投与する、液状又は流動性のある粘稠なゲル状の製剤」と定義されるのはどれか。1つ選べ。

1:誤
発泡顆粒剤は、水中で急速に発泡しながら溶解又は分散する顆粒剤である。2:誤
経口ゼリー剤は、経口投与する、流動性のない成形したゲル状の製剤である。3:誤
シロップ剤は、経口投与する、糖類又は甘味剤を含む粘稠性のある液状又は固形の製剤である。4:誤
口腔内崩壊フィルム剤は、口腔内で速やかに溶解又は崩壊させて服用する経口フィルム剤である。5:正


全身作用を目的としたナファレリン酢酸塩水和物製剤の適用部位として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ナファレリンは、ペプチド性医薬品であり比較的分子量が大きく、吸収されやすい鼻粘膜を適用部位としている。なお、ナファレリン酢酸塩水和物製剤は、子宮内膜症に用いる全身作用を目的とした点鼻液剤である。


小児の誤飲防止を目的として用いられる包装はどれか。1つ選べ。

チャイルドレジスタンス包装

1:誤
PTP（Press Through Package）包装は、製剤が入るくぼみを形成した熱可塑性高分子（ポリ塩化ビニルなど）にアルミニウム箔を熱圧縮したものである。2:誤
SP（Strip Package）包装は、セロファン又はアルミニウムに熱可塑性高分子（ポリ塩化ビニルなど）を重ねたラミネートフィルムで錠剤などを両側からはさみ、周囲を加熱圧縮したものである。3:誤
ピロー包装は、PTP包装やSP包装を施した医薬品の防湿性、遮光性を高めるためにラミネートフィルムなどで覆った包装のことである。4:誤
タンバレジスタント包装は、無意識又は悪意をもって製品を取り扱った場合に危険を生じないように工夫された包装である。5:正
チャイルドレジスタンス包装は、小児の誤飲防止を目的として用いられる包装であり、小児では容易に開封できない構造になっている。


薬物送達システム（DDS）の概念に基づいて製剤を開発する際の利点として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

薬物送達システム（DDS）は、drug delivery systemの略であり、薬の分布を空間的・時間的・量的に制御し、コントロールする薬物送達システムのことである。【DDSの利点】
・薬効を持続化し、投与回数を減らすことでアドヒアランスを向上させることができる。・吸収を促進させ、投与量を減らすことができる。・吸収速度をコントロールし、急激な血中濃度の上昇を抑え、副作用を軽減することができる。・病巣部位、特定の臓器へ薬物を集積させ、効果を高めるとともに副作用を軽減することができる。


吸収促進剤の添加により水溶性薬物の吸収を改善した薬剤はどれか。1つ選べ。

セフチゾキシムナトリウム坐剤

カンデサルタン シレキセチル錠

1:誤
バラシクロビル錠は、アシクロビルにバリンを結合させてペプチドトランスポーターPEPT1に認識させることで消化管吸収を改善したプロドラッグである。2:正
セフチゾキシムナトリウム坐剤は、吸収促進剤のカプリン酸ナトリウムを添加することで、セフチゾキシムナトリウムの吸収を改善した製剤である。3:誤
イトラコナゾール内用液は、溶解補助剤ヒドロキシ-\beta -シクロデキストリンを添加することで、難溶解性のイトラコナゾールを液剤化した製剤である。4:誤
シクロスポリン内用液は、添加剤によりマイクロエマルションを形成するように設計された製剤で、消化管吸収において食事の影響を受けにくい。5:誤
カンデサルタン シレキセチル錠は、カンデサルタンにシレキセチルを結合させて消化管吸収を改善したプロドラッグである。


全身性エリテマトーデス（SLE）に特異性の高い抗体はどれか。1つ選べ。

抗チログロブリン抗体（抗サイログロブリン抗体）

抗CCP 抗体（抗環状シトルリン化ペプチド抗体）

抗GAD 抗体（抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体）

全身エリテマトーデス（SLE）は、原因不明であるが、何らかの原因で抗核抗体、抗二本鎖DNA抗体、抗Sm抗体などが産生され、免疫複合体が形成されることで炎症性の組織傷害を起こる。


間質性肺炎の指標として、特異度が高いのはどれか。1つ選べ。

脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）

クレアチンキナーゼ（CK）

グリコヘモグロビン（HbA1c）

シアル化糖鎖抗原（KL-6）

間質性肺炎では、肺胞壁を構成する肺胞II型上皮細胞に特異的に発現するシアル化糖鎖抗原（KL-6）が高値を示すため、KL-6は間質性肺炎か非間質性肺炎の鑑別に有用である。


重症筋無力症の初発症状として、最も頻度が高いのはどれか。1つ選べ。

重症筋無力症は、アセチルコリン受容体に対する自己抗体である抗アセチルコリン受容体抗体により神経筋接合部の刺激伝達系が障害される自己免疫疾患であり、初期症状として、外眼筋麻痺による眼瞼下垂、眼球運動障害による複視、顔面筋力低下、嚥下障害、構音障害が認められる。


健常者におけるレム睡眠に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

急速な眼球運動が特徴である。

脳波で高振幅徐波を認める。

レム睡眠は、急速眼球運動が認められる睡眠状態であり、脳は覚醒状態にあるが、身体は眠った状態（筋肉は弛緩した状態）にある。1:正
2:誤
前記参照
3:誤
通常、入眠直後にはノンレム睡眠が認められる。4:誤
レム睡眠では、低振幅の様々な周波数の波が認められる。5:誤
レム睡眠は、加齢とともに減少する。


自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意する薬剤はどれか。1つ選べ。

クロルマジノン酢酸エステル錠

セルニチンポーレンエキス錠

エストラムスチンリン酸エステルナトリウム水和物カプセル

タムスロシン塩酸塩は、アドレナリン\alpha _{1}受容体遮断作用を有することから、血管拡張に伴う血圧低下によりめまい等が現れる可能性があるため、高所作業、自動車の運転等危険を伴う作業に従事する場合には注意が必要である。


閃輝暗点を伴うことがある頭痛はどれか。1つ選べ。

片頭痛では、前兆症状として閃輝暗点（きらきらした光や線が見える）を伴うことがある。


依存性の最も少ない薬物はどれか。1つ選べ。

1:誤
ペンタゾシンは、麻薬拮抗性鎮痛薬であり、中枢抑制作用を示すため、精神的依存と身体的依存を生じることがある。2:誤
メチルフェニデートは、注意欠陥/多動性障害、ナルコレプシーに用いられる薬であり、中枢興奮作用を示すため、精神的依存を生じることがある。3:正
グアンファシンは、注意欠陥/多動性障害に用いられる非中枢刺激薬であり、薬物依存が少ない薬である。4:誤
メタンフェタミンは、覚醒剤であり、中枢興奮作用を示すため、精神的依存を生じることがある。5:誤
ペモリンは、ナルコレプシー、うつ病に用いられる薬であり、長期投与により薬物依存を生じることがある。


子宮内膜症の治療に用いる薬剤はどれか。1つ選べ。

エチニルエストラジオール錠

リュープロレリン酢酸塩注

1:誤
エチニルエストラジオール錠は、合成卵胞ホルモン製剤であり、前立腺がんや閉経後の末期乳がんに用いられる。2:誤
エンザルタミド錠は、抗アンドロゲン薬であり、去勢抵抗性前立腺がんに用いられる。3:誤
オキシトシン注は、下垂体後葉ホルモンであり、分娩誘発目的の子宮収縮の誘発や促進に用いられる。4:正
リュープロレリン酢酸塩注は、Gn-RH製剤であり、子宮内膜症、閉経前乳がん、前立腺がんに用いられる。5:誤
レトロゾール錠は、アロマターゼ阻害薬であり、閉経後乳がんに用いられる。


急性胆管炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

左下腹部に痛みを生じる。

発熱を伴うことはまれである。

血中白血球数が減少する。

血清ALP（アルカリフォスファターゼ）活性が上昇する。

血中間接ビリルビン値が上昇する。

急性胆管炎は、胆管内に急性炎症が発症した病態であり、胆管結石や悪性腫瘍などによる胆管の閉塞・狭窄とともに、細菌感染が加わることで生じる。1:誤
急性胆管炎では、発熱、右上腹部の痛み、黄疸を呈する。2:誤
解説1参照
3:誤
炎症が悪化するとともに、血中白血球数が増加する。4:正
胆管のうっ滞により、胆道系酵素である血清ALP（アルカリフォスファターゼ）、\gamma -GTP（\gamma -グルタミルトランスペプチダーゼ）活性の上昇が認められ、また、血中直接ビリルビンの上昇が認められる。5:誤
解説4参照


原発性アルドステロン症の臨床所見として、正しいのはどれか。1つ選べ。

原発性アルドステロン症では、副腎皮質（球状層）の過形成によりアルドステロンが過剰に分泌されることで様々な症状を呈する疾患である。アルドステロンは、遠位尿細管、集合管に存在するNa^{+}-K^{+}交換系に作用し、Na^{+}の取り込みを促進するとともにK^{+}の排泄を促進するため、低カリウム血症を呈する。


活性型ビタミンD_{3}外用薬が適用される皮膚疾患はどれか。1つ選べ。

活性型ビタミンD_{3}製剤は、皮膚における抗炎症作用、表皮細胞に対する増殖抑制作用、分化誘導作用により尋常性乾癬の治療に用いられる。


がん終末期における呼吸困難に対する治療薬はどれか。1つ選べ。

がん終末期では、呼吸困難を呈することがあり、その症状を改善する目的でモルヒネを用いることがある。モルヒネの呼吸困難に対する作用機序は明確ではないが、呼吸中枢の感受性の低下、呼吸数の減少による酸素消費の低下が関与していると考えられている。


組換え体医薬品でないのはどれか。1つ選べ。

組換え体医薬品には、酵素製剤（アルテプラーゼなど）、ホルモン製剤（カルペリチドなど）、抗体製剤（ニボルマブなど）、サイトカイン製剤（レノグラスチムなど）がある。なお、ソラフェニブは、チロシンニナーゼ阻害薬であり、組換え体医薬品ではない。


厚生労働省が発行する資料はどれか。1つ選べ。

医薬品インタビューフォーム

医薬品・医療機器等安全性情報

1:誤
医療用医薬品添付文書は、製薬企業が発行する資料である。2:誤
医薬品インタビューフォームは、製薬企業が発行する資料である。3:誤
医薬品リスク管理計画は、製薬企業が発行する資料である。4:正
5:誤
くすりのしおりは、一般社団法人くすりの適性使用協議会が定めた基本フォーマットに従って製薬企業が発行する資料である。


被験者100人について、ある臨床検査値Xを調べた時のヒストグラムが以下のようになった。同じデータに基づいて作成した箱ひげ図として、妥当なのはどれか。1つ選べ。

Answer: 3

箱ひげ図は、データの中心傾向やばらつきを箱（四角）とひげ（線）で表した図である。データを小さい方から並べ、値が何%の位置にあるかをパーセンタイルで表す、また、パーセンタイルを下記のように表す。25パーセンタイル: 第1四分位
50パーセンタイル: 第2四分位（中央値）
75パーセンタイル: 第3四分位
第1四分位から第3四分位の範囲は、四分位範囲といい、箱（四角）で表す。ひげ（線）の下端は最小値（又は第1四分位-1.5\times 四分位範囲のうち大きい値）、上端は最大値（又は第3四分位数+1.5\times 四分位範囲のうち小さい値）を示す。また、外れ値は○で表す。設問のヒストグラムより、第1四分位は10〜15の間、中央値は15〜20の間、第3四分位は25〜30の間であると推察されるされるため下記のような箱ひげ図となる。


調剤済みとなった処方箋に薬剤師が記載しなければならないのはどれか。1つ選べ。

調剤した薬剤師の薬剤師名簿登録番号

◉調剤済みになった処方箋の記載事項
調剤済みの旨、調剤年月日、調剤した薬局等の名称及び所在地、処方医の同意を得て医薬品を変更した場合の変更内容、疑義照会時の回答内容、薬剤師の記名押印または署名
注: 調剤済みにならなかったときは、調剤量


新有効成分薬物などの初回治験計画を届け出る場合、保健衛生上の危害の発生を防止するために、厚生労働大臣が必要な調査を行う期間が設けられている。そのため、届出した日から（ア）日を経過した後でなければ、治験を依頼し、又は自ら実施してはならない。（ア）にあてはまる数値として正しいのはどれか。1つ選べ。

新有効成分薬物などの初回治験計画を届け出た場合、届出した日から30日を経過した後でなければ、治験を依頼し、又は自ら実施してはならない。


GVP省令に基づき、新医薬品の適正使用のための情報提供と副作用情報の把握のために、市販後のある一定期間、製造販売業者が行う調査はどれか。1つ選べ。

GVP（医薬品、医薬部外品、化粧品、医療機器及び再生医療等製品の製造販売後安全管理の基準に関する省令）に基づき、医薬品の製造販売業者が販売を開始した後の6ヶ月間、診療において、医薬品の適正な使用を促し、重篤な副作用等の発生を迅速に把握するために行う調査として、市販直後調査がある。


薬害事案として、血友病患者への非加熱血液製剤の使用が原因となり生じたのはどれか。1つ選べ。

クロイツフェルト・ヤコブ病

1:正
2:誤
クロイツフェルト・ヤコブ病は、ヒト乾燥硬膜の使用が原因で生じた薬害である。3:誤
アザラシ肢症は、サリドマイドの使用が原因で生じた薬害である。4:誤
スモン病は、キノホルムの使用が原因で生じた薬害である。5:誤
クロロキン網膜症は、クロロキンの使用が原因で生じた薬害である。


毒物劇物営業者が行う毒物の容器及び被包への表示方法として、正しいのはどれか。1つ選べ。

「医薬用外」の文字及び白地に黒色をもって「毒物」の文字

「医薬用外」の文字及び黒地に白色をもって「毒物」の文字

「医薬用外」の文字及び赤地に白色をもって「毒物」の文字

「医薬用外」の文字及び白地に赤色をもって「毒」の文字

「医薬用外」の文字及び白地に黒色をもって「毒」の文字

毒物劇物営業者は、毒物の容器及び被包に「医薬用外」の文字及び赤地に白色をもって「毒物」の文字を表示しなければならない


次のうち、麻薬及び向精神薬取締法に基づく「証紙による封かん」の封が施されていない麻薬を譲り渡すことができる業者はどれか。1つ選べ。

麻薬旋用者、麻薬小売業者は、政府発行の証紙で封がされたままで麻薬を交付し、譲り渡してはならない。なお、麻薬輸入業者、麻薬輸出業者、麻薬製造業者、麻薬製剤業者、家庭麻薬製造業者、麻薬元卸売業者、麻薬卸売業者は、政府発行の証紙で封が施されているままでなければ、麻薬を譲渡してはならない。


図は、保険医療における医薬品供給の流れの一例を示している。薬価どおりの価格による取引はどれか。1つ選べ。

保険医療により保険薬局から患者に医薬品が供給される場合、薬価どおりの価格により取引される。


2018年に制定された「薬剤師行動規範」の内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

収益性を優先した医薬品供給

国民の主体的な健康管理への支援

薬剤師行動規範には、「収益性を優先した医薬品供給」は含まれていない。【薬剤師行動規範の概要】
1 任務
2 最善努力義務
3 法令等の遵守
4 品位及び信用の維持と向上
5 守秘義務
6 患者の自己決定権の尊重
7 差別の排除
8 生涯研鑽
9 学術発展への寄与
10 職能基準の継続的な実践と向上
11 多職種間の連携と協働
12 医薬品の品質、有効性及び安全性等の確保
13 医療及び介護提供体制への貢献
14 国民の主体的な健康管理への支援
15 医療資源の公正な配分


ニュルンベルク綱領を踏まえ「人間を対象とする医学研究の倫理的原則」を内容とする、世界医師会が採択した宣言はどれか。1つ選べ。

1:誤
リスボン宣言は、1981年にリスボンで開催された第34回世界医師会総会で採択されたものであり、患者の権利が示されている。2:正
ヘルシンキ宣言は、ニュルンベルク綱領（ナチスのユダヤ人に対する非人道的な人体実験の事件判例の一部を示したもの）を踏まえ、人間を対象とする医学研究の倫理的原則を規定したものであり、各国のGCP省令はこれに基づき制定されている。3:誤
世界人権宣言は、1948年にパリで行われた国連総会において採択されたものであり、基本的人権尊重の原則を定めたものである。4:誤
ジュネーブ宣言は、1948年の世界医師会総会で採択されたものであり、医の倫理に関する規定である。5:誤
ポツダム宣言は、1945年にイギリス、アメリカ、中華民国の名において日本に対し発された降伏勧告の宣言である。


学校薬剤師の設置が法律で義務付けられていないのはどれか。1つ選べ。

学校保健安全法で大学以外の学校（幼稚園、小学校、中学校、義務教育学校、高等学校、中等教育学校、特別支援学校、高等専門学校）には学校薬剤師の設置が義務付けられている。


「インフォームド・コンセント」に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

治験の被験者に対してのみ実施する。

同意後には撤回できない。

同意後には患者情報は個人名で一般公開する。

本人に意思決定能力があれば、患者の主体性を重んじる。

患者の心情に配慮するため、不安を与える内容は伝えない。

1:誤
治験の被験者に対してのみ実施するのではなく、治療を受ける患者に対してもインフォームド・コンセントを行う必要がある。2:誤
同意後にも撤回することは可能である。3:誤
治験の被験者の生命・健康・プライバシーの保護の観点から同意後、患者情報を個人名で一般公開することはない。4:正
治験の被験者の自己決定権を尊重するため、本人に意思決定能力があれば、患者の主体性を重んじる。5:誤
患者が治療についてしっかり理解した上で、自己決定することが重要であるため、不利益（副作用等）についても伝える。


以下の説明文に該当するのはどれか。1つ選べ。厚生労働省において、2025年を目途に、高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援の目的のもとで、可能な限り住み慣れた地域で、自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることができるような仕組みを構築することを推進している。

◉地域包括ケアシステム
団塊の世代が75歳以上となる2025年（令和7年）を目途に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう、住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築を実現していく
今後、認知症高齢者の増加が見込まれることから、認知症高齢者の地域での生活を支えるためにも、地域包括ケアシステムの構築が重要である
人口が横ばいで75歳以上人口が急増する大都市部、75歳以上人口の増加は穏やかだが人口は減少する町村部等、高齢化の進展状況には大きな地域差が生じている


薬学的管理の経過をSOAP形式で記録する場合、「O」の項目に記載する内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1:誤
医師への処方提案内容は、P（plan）に記載する。2:誤
患者の自覚症状は、S（subjective data）に記載する。3:誤
投与方法の妥当性の評価は、A（assessment）に記載する。4:誤
薬物に対する患者の訴えは、S（subjective data）に記載する。5:正
血中薬物濃度の測定値は、O（objective data）に記載する。


循環血液量の減少時における細胞外液の補給に用いる輸液として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

5%ブドウ糖加乳酸リンゲル液

循環血液量の減少時における細胞外液の補給には、等張性電解質輸液製剤（生理食塩水、乳酸リンゲル液、酢酸リンゲル液、5%ブドウ糖加乳酸リンゲル液）が用いられる。なお、5%ブドウ糖液は、体内でブドウ糖が代謝され、体液に比べ低張になるため、細胞外液の補給には用いられない。


抗がん剤の無菌調製に関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

調製者は、手袋を二重に装着する。

調製作業は、クリーンベンチ内で行う。

調製に使用するシリンジの先端部は、ルアースリップ式を用いる。

バイアルから薬液を吸引する場合は、バイアル内を陽圧にする。

作業台が汚染した場合は、ペーパータオルで中心から外側に向かって拭き取る。

1:正
調製者は、抗がん剤の被ばく防止目的で手袋を二重に装着する必要がある。2:誤
クリーンベンチは、作業空間が陽圧に保たれており、ベンチ内の空気が調製者に向かって排出されるため、調製した薬による被ばくの危険性がある。よって、抗がん剤の調製には、クリーンベンチを使用することを避ける必要がある。なお、抗がん剤を調製する際には、作業空間が陰圧に保たれている安全キャビネットを用いる。3:誤
ルアースリップ式（差し込み式）は、注射針の脱落による薬液の漏れなどを起こすことがあるため、抗がん剤調整時に使用することを避ける必要がある。なお、抗がん剤を調製する際には、ルアーロック式（ねじ込み式）を用いる。4:誤
バイアルから薬液を吸引する場合、薬液が噴出しないようにバイアル内を陰圧にする。5:誤
作業台が汚染した場合は、汚染の拡散防止を目的として、ペーパータオルで中心から内側に向かって拭き取る。


風しんの流行の原因となる主要な感染経路はどれか。1つ選べ。

風しんウイルスの主な感染経路は飛沫感染である。なお、風しんウイルスは垂直感染するが、流行の原因となる主要な感染経路とはならない。


薬剤師が糖尿病患者を訪問薬剤管理指導のために訪れた際、猛暑の中でぐったりしていたため脱水を疑いアセスメントをした。その項目として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

脱水している可能性がある場合、口渇の有無、脇の下の乾燥、爪圧迫時の色調変化、脈拍を確認する。なお、HbA1c値は、過去1〜2ヶ月の血糖値が反映するものであり、脱水状態の指標として用いられない。


病院を退院した患者が在宅療養となった。かかりつけ薬剤師がその患者に居宅療養管理指導を行うために、居宅サービス計画書の作成を依頼する職種はどれか。1つ選べ。

居宅サービス計画書の作成を依頼する職種は、介護支援専門員（ケアマネージャー）である。介護支援専門員（ケアマネージャー）の業務には、居宅サービス計画書の作成、利用者の相談応対、行政、サービス事業者との連絡調整などがある。


疾病の一次予防に該当するのはどれか。1つ選べ。

うつ病患者に対する社会復帰支援

歩行機能低下患者に対する機能訓練

地域住民を対象とした健康教室

1:誤
がん検診は、早期発見・早期治療が目的で行われるため、二次予防に該当する。2:誤
がん患者への緩和ケアは、能力低下防止・機能回復が目的で行われているため、三次予防に該当する。3:誤
うつ病患者に対する社会復帰支援は、能力低下防止・機能回復が目的で行われているため、三次予防に該当する。4:誤
歩行機能低下患者に対する機能訓練は、能力低下防止・機能回復が目的で行われているため、三次予防に該当する。5:正
地域住民を対象とした健康教室は、健康な段階で健康維持の目的で行われるため、一次予防に該当する。


直近10年間の世界アンチドーピング規定において、禁止物質として指定されていない薬物はどれか。1つ選べ。

1:禁止物質として指定されている
アセタゾラミドは、利尿薬、隠蔽薬に分類され、常に使用が禁止されている。2:禁止物質として指定されている
エリスロポエチンは、ペプチドホルモン、成長因子、関連物質および模倣物質に分類され、常に使用が禁止されている。3:禁止物質として指定されている
メチルテストステロンは、蛋白同化薬に分類され、常に使用が禁止されている。4:禁止物質として指定されていない
カフェインは、スポーツにおける濫用のパターンを把握するために監視することを望む物質（監視プログラム）に指定されている。5:禁止物質として指定されている
メチルフェニデートは、興奮薬に分類され、競技会（時）に使用が禁止されている。


分子軌道法に基づく基底状態の分子の電子配置に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

電子は特定の原子に属さず、分子全体に広がっている。

電子は一つの軌道に何個でも入ることができる。

一つの軌道に同じ向きのスピンをもつ電子が複数入ることができる。

電子はエネルギーの高い軌道から優先的に入ることがある。

結合次数は、（結合性軌道の電子数-反結合性軌道の電子数）/2 で与えられる。

1:正
分子軌道法は、共有結合を生成する際に電子が分子全体に広がった軌道である分子軌道に移行すると考える概念である。なお、原子価結合法は、共有結合が生成する際に電子が各原子軌道に所属すると考える概念である。2:誤
電子は一つの軌道に2個まで入ることができる（Pauliの排他原理）。3:誤
一つの軌道に逆向きのスピンをもつ電子が入ることができる（Pauliの排他原理）。4:誤
電子はエネルギーの低い軌道から優先的に入ることができる。5:正
分子軌道法において、結合次数（結合の強さの目安）は、（結合性軌道の電子数-反結合性軌道の電子数）/2 で与えられる。


放射線及び放射壊変に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

放射壊変には0次反応速度式に従う過程と、1次反応速度式に従う過程の2通りがある。

放射能のSI 組立単位はベクレル（Bq）であり、その定義は1秒あたりに壊変する原子核数である。

\beta ^{-}壊変では、生成する電子とニュートリノにエネルギーが分配されるため、電子のもつエネルギーは連続的な分布を示す。

X線と\gamma 線は電磁波であり、波長で区別されている。

\gamma 転移により放射される\gamma 線のエネルギーは、壊変する原子核種によらず一定である。

1:誤
放射壊変は1次反応速度式に従う。2:正
放射能のSI 組立単位はベクレル（Bq）であり、1秒あたりに壊変する原子核数である。3:正
\beta ^{-}壊変では、電子とニュートリノ（中性微子）が同時に放出され、それぞれにエネルギーが分配されるため、電子のもつエネルギーは連続的な分布を示す。4:誤
X線（原子核外から放出される電磁波）と\gamma 線（原子核内から放出される電磁波）は発生部位で区別されている。5:誤
\gamma 転移により放射される\gamma 線のエネルギーは、原子核種に固有の値であるため、壊変する原子核種により放出される\gamma 線のエネルギーは異なる。


状態関数と経路関数に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

熱と仕事は経路関数である。

温度は示量性の状態関数である。

エンタルピーは示強性の状態関数である。

熱力学第一法則より、内部エネルギーは経路関数であることがわかる。

状態関数の変化量は、可逆過程でも不可逆過程でも等しい。

1:正
熱と仕事は、系の状態が定まっても、一義的に定まらず、経路に依存するため、経路関数である。2:誤
温度は系の大きさや、系に含まれる物質量に依存しないため、示強性状態関数である。3:誤
エンタルピーは、系に含まれる物質量に依存するため、示量性状態関数である。4:誤
熱力学第一法則より、内部エネルギーは状態関数であることがわかる。5:正
状態関数は系の状態が定まると一義的に定まるため、状態関数の変化量は、可逆過程でも不可逆過程でも等しい。


生体膜の膜電位は、膜の両側におけるイオン濃度の不均衡によって生じる。そのイオン濃度の不均衡は、生体膜が水や小さいイオンは通すが、大きなイオンは通さない半透膜の性質をもつことで生じる。図のように、半透膜の内相にタンパク質 P^{5-}（-5 の電荷をもち 5 Na^{+}が対イオンとなっている）の0.01 mol/L水溶液を置き、外相には濃度が0.1 mol/LのNaCl水溶液を置いておく。平衡状態に達したとき、半透膜の外相と内相のNa^{+}とCl^{-}の濃度には次式が成立している。[Na^{+}]_{外相}・[Cl^{-}]_{外相}=[Na^{+}]_{内相}・[Cl^{-}]_{内相}
平衡に達したときの半透膜の内相と外相のNa^{+}の濃度の差に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、浸透圧差に基づく物質の移動は考慮しないものとする。


ア〜ウのグラフは、反応次数の異なる化学反応の経時変化を表したものである。これらのグラフに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、[A]は反応物Aの濃度（懸濁液の場合は、その時点の、Aの全量を体積で割った値）、t は時間を表す。

傾きから反応速度定数を求められるのはアとウであるが、イでは求められない。

MRI 信号の減衰はアのグラフと同じ変化を示す。

半減期がその時点での濃度によって変化しない反応は、イのグラフを示す。

懸濁液中の加水分解反応で、反応速度よりも溶解速度が速い場合は、ウのグラフを示す。

ア〜ウの反応速度定数の次元は同じである。

ア: 濃度の対数値と時間の関係が直線であることから1次反応のグラフである。ln[A]=ln[A_{0}] -k・tの関係が成り立つ。イ: 濃度の逆数値と時間の関係が直線であることから2次反応のグラフである。1/[A]=1/[A_{0}]+k・tの関係が成り立つ。:
ウ: 濃度と時間の関係が直線であることから0次反応のグラフである。[A]=[A_{0}]-k・tの関係が成り立つ。:
1:誤
上記のことより、ア、イ、ウそれぞれの傾きは、-k、k、-kであり、グラフの傾きから反応速度定数を求めることができる。2:正
MRI信号の減退は、1次反応に従うため、アのグラフと同じ変化を示す。3:誤
半減期がその時点の濃度によって変化しない反応は、1次反応であるため、アのグラフを示す。4:正
懸濁液中の加水分解反応で、反応速度よりも溶解速度が速い場合は、0次反応に従うため、ウのグラフを示す。5:誤
反応速度定数の次元は、反応次数nによって異なる。なお、反応速度定数の次元は、[濃度]^{1-n}・[時間]^{-1}で表される。


分配係数は、薬物の脂溶性の指標として用いられる。ある1価の弱酸HA（pKa 5.3）がpH5.0の緩衝液中に溶解している。この緩衝液200 mLに水と混ざり合わない有機溶媒 100 mLを加えてHAを1回抽出したところ、抽出率は75%であった。この弱酸HAの分配係数K_{D}（有機溶媒中の分子形の濃度/緩衝液中の分子形の濃度）に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、温度は一定で、混合により有機溶媒と緩衝液の体積に変化はなく、イオン形（解離形）は有機層に移行しないものとする。また、10^{0.3}=2とする。


日本薬局方に記載されているハロゲン化物の定性反応A〜Dに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。定性反応 A 本品の溶液に「ア」試液を加えるとき、淡黄色の沈殿を生じる。沈殿を分取し、この一部に希硝酸を加えても溶けない。また、他の一部にアンモニア水（28）を加えて振り混ぜた後、分離した液に希硝酸を加えて酸性にすると_{イ}白濁する。B 本品の溶液に「ア」試液を加えるとき、_{ウ}沈殿を生じる。この一部に希硝酸を、また、他の一部にアンモニア水（28）を追加してもいずれも沈殿は溶けない。C 本品の溶液に「ア」試液を加えるとき、白色の沈殿を生じる。沈殿を分取し、この一部に希硝酸を加えても溶けない。また、他の一部に_{エ}過量のアンモニア試液を加えるとき、溶ける。D 本品の溶液に塩素試液を加えるとき、黄褐色を呈する。これを二分し、この一部にクロロホルムを追加して振り混ぜるとき、クロロホルム層は黄褐色〜赤褐色を呈する。また、他の一部にフェノールを追加するとき、_{オ}白色の沈殿を生じる。

「ア」に入る化合物は、塩化銀である。

下線部イの白濁は臭化銀の生成による。

下線部ウの沈殿は黒紫色を呈する。

下線部エでは銀イオンが水酸化物イオンと錯イオンを形成する。

下線部オの白色の沈殿は、2,4,6-トリブロモフェノールである。

定性反応A: 日本薬局方一般試験法:定性反応:臭化物（1）
本品（臭化物）の溶液に「硝酸銀」試液を加えるとき、淡黄色の沈殿を生じる。沈殿を分取し、この一部に希硝酸を加えても溶けない。また、他の一部にアンモニア水（28）を加えて振り混ぜた後、分離した液に希硝酸を加えて酸性にすると_{イ}白濁（AgBr）する。定性反応B: 日本薬局方一般試験法:定性反応:ヨウ化物（1）
本品（ヨウ化物）の溶液に「硝酸銀」試液を加えるとき、_{ウ}沈殿（AgI: 黄色）を生じる。この一部に希硝酸を、また、他の一部にアンモニア水（28）を追加してもいずれも沈殿は溶けない。定性反応C: 日本薬局方一般試験法:定性反応:塩化物（1）
本品（塩化物）の溶液に「硝酸銀」試液を加えるとき、白色の沈殿を生じる。沈殿を分取し、この一部に希硝酸を加えても溶けない。また、他の一部に_{エ}過量のアンモニア試液を加えるとき、溶ける（銀イオンがアンモニアと錯イオンを形成することで溶解する）。定性反応D: 日本薬局方一般試験法:定性反応:臭化物（2）
本品の溶液に塩素試液を加えるとき、黄褐色を呈する。これを二分し、この一部にクロロホルムを追加して振り混ぜるとき、クロロホルム層は黄褐色〜赤褐色を呈する。また、他の一部にフェノールを追加するとき、_{オ}白色の沈殿（2,4,6-トリブロモフェノール）を生じる。1:誤
「ア」に入る化合物は、硝酸銀である。2:正
3:誤
下線部ウの沈殿は黄色を呈する。4:誤
下線部エでは銀イオンがアンモニアと錯イオンを形成する。5:正


日本薬局方塩化カルシウム水和物（CaCl_{2}・2H_{2}O: 147.01）の定量法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。本品約0.4gを精密に量り、水に溶かし、正確に200 mLとする。この液20 mLを正確に量り、水 40 mL 及び 8 mol/L 「ア」2mLを加え、更にNN指示薬0.1gを加えた後、直ちに_{イ}0.02 mol/L エチレンジアミン四酢酸二水素二ナトリウム液で滴定する。ただし、滴定の終点は液の赤紫色が青色に変わるときとする。

「ア」に入れるべき溶液は、「アンモニア・塩化アンモニウム緩衝液」である。

下線部イの溶液は遮光のガラス瓶に保存する。

「ウ」に入れるべき数値は、2.220である。

Ca^{2+}とエチレンジアミン四酢酸との反応で生じたキレートの錯生成定数は、Ca^{2+}とNN指示薬との反応で生じたキレートの錯生成定数より大きい。

本定量法では、試料溶液中に Mg^{2+}が共存していても、塩化カルシウム水和物を定量することができる。

1:誤
「ア」に入るべき溶液は、水酸化カリウムである。NN指示薬とCaのキレート形成の最適pHは12〜13であるため、塩化カルシウム水和物を滴定する際には8mol/L水酸化カリウム試液を加える必要がある。2:誤
0.02 mol/L エチレンジアミン四酢酸二水素二ナトリウム（EDTA・2Na）液を保存する容器は、ポリエチレン瓶である。なお、EDTA・2Na液をガラス容器で保存した場合、ガラス中の金属が溶出し、EDTA・2Naの力価が低下する。3:誤
「ウ」に入れるべき数値は、2.940である。CaCl_{2}・2H_{2}OとEDTA・2Naが1:1で反応するため、下記のように対応量を求めることができる。0.02mol/L エチレンジアミン四酢酸二水素二ナトリウム（EDTA・2Na）液 1 mLには、0.02 mol/L\times 1 mL=0.02mmolのEDTA・2Naが含まれており、0.02mol/L EDTA・2Na液 1 mL反応するCa^{2+}の物質量は、0.02mmolとなる。0.02mmolのCa^{2+}を含むCaCl_{2}・2H_{2}Oの質量は、0.02mmol \times 147.01g/mol=2.940mgとなる。4:正
錯生成定数は、錯体の生成のしやすさを表したものである。本定量法ではCa^{2+}とNN指示薬がキレートを形成している状態にEDTAを滴下することでCa^{2+}とEDTAがキレートを形成することを利用している。このことから、Ca^{2+}とエチレンジアミン四酢酸との反応で生じたキレートの錯生成定数は、Ca^{2+}とNN指示薬との反応で生じたキレートの錯生成定数より大きい。5:正
本定量法では水酸化カリウムを添加することでアルカリ条件（pH12〜13）にあるため、Mg^{2+}は水酸化物として存在する。よって、本定量法では、試料溶液中に Mg^{2+}が共存していても、塩化カルシウム水和物を定量することができる。


固定相としてオクタデシルシリル（ODS）化シリカゲル、移動相としてアセトニトリルと水の混合液を用いて、ベンゼン、トルエン及びエチルベンゼンの分離を液体クロマトグラフィーにより行った。この分離に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

エチルベンゼン、トルエン、ベンゼンの順で溶出する。

理論段高さの値が小さいカラムに変更することにより、各成分間の分離度が向上する。

移動相の流速と各成分間の分離係数は比例する。

移動相中のアセトニトリルの割合を大きくすることにより、各成分間の分離度が向上する。

固定相にシリカゲル、移動相に n-ヘキサンーアセトン混液を用いても、溶出順は変わらない。

1:誤
固定相にオクタデシルシリル（ODS）化シリカゲルを用いた逆相クロマトグラフィーでは、疎水性の高い物質が固定相に吸着されるため、疎水性の低い物質から先に溶出する。よって、ベンゼン、トルエン、エチルベンゼンの順に溶出する。2:正
理論段高さは、カラムの長さを理論段数で除した値であり、理論段高さの値が小さい方が理論段数が大きくなる。理論段数の高いカラムを用いると、分離度が向上するため、理論段高さの値が小さいカラムに変更することにより、各成分間の分離度が向上する。3:誤
分離係数は、クロマトグラム上の2つの成分のピーク相互の保持時間の関係を示す値であり、移動相の流速とは無関係である。4:誤
移動相中のアセトニトリルの割合を大きくすると、移動相の疎水性が高くなるため、ベンゼン、トルエン、エチルベンゼンが移動相に移行しやすくなり、保持時間が短くなる。よって、移動相中のアセトニトリルの割合を大きくしても各成分間の分離度は向上しない。5:誤
固定相にシリカゲルを用いた順相クロマトグラフィーでは、親水性の高い物質が固定相に吸着されるため、逆相クロマトグラフィーと溶出順は逆になる。


キャピラリー電気泳動は、微量の試料の分析に極めて有用であり、臨床検査における血清タンパク質の分析にも用いられている。溶融シリカ毛細管を用いたキャピラリー電気泳動に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

pH7の緩衝液を用いると、電気浸透流は陰極から陽極の方向に向かう。

キャピラリーゾーン電気泳動ではpH7の緩衝液を用いると、陽イオン性物質と中性物質は同時に泳動される。

キャピラリーゲル電気泳動でタンパク質を分離すると、分子サイズの大きい順に検出される。

キャピラリー等電点電気泳動では、緩衝液に両性電解質（ポリアミノカルボン酸など）を溶解して分離を行う。

ミセル動電クロマトグラフィーでは、中性物質の相互分離が可能である。

1:誤
溶融シリカ毛細管を用いたキャピラリーの内壁のシラノール基（Si-OH）は、pH3以上で解離するため、中性（pH7）の緩衝液を用いて電気泳動を行うと、陽極から陰極の方向に向かう電気浸透流（正電荷の流れ）が発生する。2:誤
キャピラリーゾーン電気泳動で陽イオン性物質と中性物質を分離すると、陽イオン性物質は電気浸透流と同じ向きに引き寄せられながら泳動されるため、中性物質よりも早く泳動される。3:誤
キャピラリーゲル電気泳動では、ゲルの抵抗を受けにくいサイズの小さいものから順に検出される。4:正
キャピラリー等電点電気泳動では、キャピラリー内に安定なpH勾配を形成するために緩衝液に両性電解質（ポリアミノカルボン酸など）を溶解して分離を行う。5:正
ミセル動電クロマトグラフィーとは、泳動液に陰イオン性界面活性剤（ラウリル硫酸ナトリウム、ドデシル硫酸ナトリウム）を添加し、電気泳動を行う方法のことであり、本法により中性物質を分離することが可能である。


D-リボースの構造を正しく表しているFicher投影式はどれか。1つ選べ。

◉DL表示
糖のDL表示は、鎖状糖をフィッシャー投影式で表記する場合、一番上に位置するカルボニル基から最も遠い不斉炭素に結合するヒドロキシ基が右にあるものをD体、左のものをL体とする。設問に「D-リボース」と記載されていることからフィッシャー投影式で表記した場合「CHO」から最も遠い「OH」が右となる（選択肢1、2、3のいずれか）。◉絶対配置
下記よりD-リボースの絶対配置は、2R、3R、4Rとなる。フィッシャー投影式では、左右の結合は紙面の手前側、上下の結合は紙面の奥側に配置する。DL表示、絶対配置より選択肢1がD-リボースとなる。選択肢2: D-アラビノース:絶対配置（2S、3R、4R）
選択肢3: D-キシロース:絶対配置（2R、3S、4R）
選択肢4: L-リボース:絶対配置（2S、3S、4S）
選択肢5: L-キシロース:絶対配置（2S、3R、4S）


1,2-ジメチルシクロヘキサンの構造Aに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Aのエナンチオマーはアである。

Aのいす形配座が環反転した配座異性体はイである。

Aのメチル基は、両方ともエクアトリアル位に結合している。

Aのメチル基同士に働く、1,3-ジアキシアル相互作用により不安定化されている。

構造A、アおよびイは、いずれもtrans-1,2-ジメチルシクロヘキサンである。1:誤
Aは、メチル基が共にシクロヘキサンに対して反対側に結合しているため、トランス体である。2:誤
Aとアは同一化合物である。3:正
Aのいす形配座を環反転すると、いすの向きが逆になり置換基の立体配座が変化し、配座異性体のイとなる。なお、配座異性体とは、単結合の回転により相互変換可能な異性体のことであり、配座異性体同士では、絶対配置は変化しない。4:正
シクロヘキサンのいす形配座において、垂直方向の結合をアキシアル結合、斜め方向の結合をエクアトリアル結合という。よって、Aのメチル基は両方ともエクアトリアル位に結合している。5:誤
Aのメチル基は共にエクアトリアル位に結合しているため、1,3-ジアキシアル相互作用は働かない。なお、イのメチル基は共にアキシアル位に結合しているため、1,3-ジアキシアル相互作用が働く。


主生成物としてメソ体を与えるのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2

メソ体とは、不斉中心と分子内対称面を両方有するアキラルな化合物である。1:誤
水溶液中でアルケンに臭素を反応させると、ブロモニウムイオン中間体を生成後、水と反応し、anti付加した化合物が生成する。水溶液中で1,2-ジメチルシクロヘキセンに臭素を反応させると、（1R,2R）-2-ブロモ-1,2-ジメチルシクロヘキサノールと（1S,2S）-2-ブロモ-1,2-ジメチルシクロヘキサノールの等量混合物（ラセミ体）が生成する。2:正
アルケンに臭素を反応させると、ブロモニウムイオン中間体を生成後、anti付加の化合物が生成する。trans-ブタ-2-エンに臭素を反応させると、ブロモニウムイオン中間体を生成後、（（2R,3S）-2,3-ジブロモブタン（メソ体））が生成する。3:誤
アルケンを四酸化オスミウムで酸化した後、亜硫酸水素ナトリウム水溶液で処理すると、1、2-ジオールが生成する。trans-ブタ-2-エンを四酸化オスミウムで酸化した後、亜硫酸水素ナトリウム水溶液で処理すると、（2R,3R）-ブタン-2,3-ジオールと（2S,3S）-ブタン-2,3-ジオールの等量混合物（ラセミ体）が生成する。4:誤
アルケンに臭化水素を付加すると、マルコフニコフ型の臭化アルキルを生成する。ブタ-1-エンから（2R）-2-ブロモブタンと（2S）-2-ブロモブタンの等量混合物（ラセミ体）が生成する。5:誤
アルケンにボランを反応させた後、塩基性条件下、過酸化水素で処理すると、逆マルコフニコフ型のアルコールが生成する。1,2-ジメチルシクロヘキセンからは、（1R,2R）-1,2-ジメチルシクロヘキサノールと（1S,2S）-1,2-ジメチルシクロヘキサノールの等量混合物（ラセミ体）が生成する。


次の反応のうち、主生成物の構造を正しく示しているのはどれか。1つ選べ。ただし、各反応はそれぞれ適切な溶媒を用いて行い、反応終了後、適切な後処理を施したものとする。

Answer: 5

1:誤
アセトアニリドに臭素を反応させると、芳香族求電子置換反応が進行する。芳香族求電子置換反応において、アセトアニリドはアセチルアミノ基の電子供与効果によりオルト・パラ配向性を示す。しかし、アセチルアミノ基の立体的な影響によりオルト位での反応が抑制されるため、主にパラ位で反応が進行する。2:誤トルエンに混酸（HNO_{3}、H_{2}SO_{4}）を反応させると、生成するニトロニウムイオン（^{+}NO_{2}）が試薬となり、芳香族求電子置換反応が進行する。芳香族求電子置換反応において、トルエンはメチル基の電子供与効果によりオルト・パラ配向性を示す。3:誤アセトフェノンに混酸（HNO_{3}、H_{2}SO_{4}）を反応させると、生成するニトロニウムイオン（^{+}NO_{2}）が試薬となり、芳香族求電子置換反応が進行する。芳香族求電子置換反応において、アセトフェノンはアセチル基の電子求引効果によりメタ配向性を示す。4:誤フェノール誘導体に臭素を反応させると、芳香族求電子置換反応が進行する。p-クレゾールにはベンゼン環にヒドロキシ基（-OH）、メチル基（-CH_{3}）が結合しており、いずれも電子供与効果を示すが、ヒドロキシ基の電子供与効果が強いため、芳香族求電子置換反応において、p-クレゾールはヒドロキシ基の電子供与効果によりヒドロキシ基のオルト位で優先して反応が進行する。5:正
ブロモベンゼンに硫酸を加熱し反応させると、芳香族求電子置換反応が進行する。芳香族求電子置換反応において、ブロモベンゼンはブロモ基の電子供与効果によりオルト・メタ配向性を示す。


日本薬局方に収載されている次の確認試験に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。「本品1mLにヨウ素試2mL及びA試液2mLを加えて振り混ぜるとき、淡黄色の沈殿を生じる。」

ヨウ素は求電子剤として働く。

イソプロパノールはこの確認試験で陽性となる。

化合物の構造に含まれるホルミル基の検出に用いられる。

Aは水酸化ナトリウムである。

淡黄色の沈殿はヨードホルムである。

「本品1mLにヨウ素試2mL及び（A: 水酸化ナトリウム）試液2mLを加えて振り混ぜるとき、淡黄色の沈殿を生じる。」のは、メチルケトンの構造の確認試験として用いられるヨードホルム反応である。塩基性条件下、構造中にメチルケトンを有する化合物にヨウ素を反応させると、メチル基の炭素に結合しているHがIに置換され、その後、OHがカルボニルの炭素を求核的に攻撃し、カルボン酸塩とヨードホルム（淡黄色の沈殿）が生成される。なお、イソプロパノールは酸化されることでメチルケトン構造を生成するため、ヨードホルム反応で陽性となる。


ボルテゾミブは、プロテアソームの\beta 5サブユニットのN末端トレオニン残基と結合し複合体を形成することにより、プロテアソームの働きを阻害する。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アで示した複素環はピリミジン環である。

イで示した不斉中心の立体配置はS配置である。

ウで示したホウ素はルイス酸として働く。

エで示したホウ素の形式電荷は+1である。

エで示したホウ素はsp^{3}混成である。

1:誤
アで示した複素環はピラジン環である。2:誤
イで示した不斉中心の立体配置はR配置である。3:正
ウのホウ素原子は3つの原子と共有結合しており、空軌道を有するため、電子対を受け入れることができるルイス酸として働く。4:誤
形式電荷は、（遊離原子の価電子数）-2\times （非共有電子対の数）-（結合電子対の数）で計算できる。ホウ素原子の価電子数は3、ホウ素（エ）は4つの結合（結合電子対）を有するため、エで示したホウ素の形式電荷は-1である。5:正
エで示したホウ素は4つの結合を有しているため、sp^{3}混成をとる。


次の抗悪性腫瘍薬のうち、DNAの塩基部分をアルキル化するのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2

1:誤
イマチニブの構造である。イマチニブはBcr-Ablチロシンキナーゼを選択的に阻害する。2:正
マイトマイシンCの構造である。マイトマイシンCは核酸塩基をアルキル化することで抗悪性腫瘍効果を発現する。マイトマイシンCにおけるアジリジン構造中の炭素-窒素結合が切断され開環することによりDNA核酸塩基がアルキル化される。3:誤
タモキシフェンの構造である。タモキシフェンは乳がん組織に存在するエストロゲン受容体に対して遮断作用を示す。4:誤
テガフールの構造である。テガフールはシトクロムP450により5-Fuとなり、チミジル酸合成酵素を不可逆的に阻害する。5:誤
リュープロレリンの構造である。リュープロレリンは黄体形成ホルモン放出ホルモン（LH-RH）誘導体であり、下垂体に存在するLH-RH受容体を繰り返し刺激することで卵胞刺激ホルモン、黄体形成ホルモンの分泌を抑制する。


日本薬局方収載センナに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

マメ科植物 Cassia angustifolia Vahl または Cassia acutifolia Delile の小葉を基原とする生薬である。

確認試験としてマグネシウム-塩酸反応が用いられる。

純度試験として残留農薬（総BHC及び総DDT）の量が規定されている。

瀉下作用を示す活性本体は、腸内細菌により生成したアントロン類である。

妊婦や妊娠している可能性のある女性に使用する場合には流早産の危険性があるため注意を要する。

1:正しい
センナは、マメ科植物 Cassia angustifolia Vahl または Cassia acutifolia Delile の小葉を基原とする生薬であり、瀉下作用を有するセンノシドAなどを含有する。2:誤っている
センナはアントラキノン類を含有しており、アルカリによる呈色反応が確認試験として用いられる。なお、マグネシウム-塩酸反応は、フラボノイドを含有する生薬の確認試験として用いられる。3:正しい
日本薬局方センナの純度試験として、残留農薬（総BHC及び総DDT）の量が規定されている。::
4:正しい
センナの主成分であるセンノシドAは、ヒトの腸内細菌の\beta -グルクロニダーゼにより加水分解された後、さらに還元され、瀉下作用を示す活性体であるアントロン類（レインアンスロン）を生成する。5:正しい
センナは、子宮収縮作用、骨盤内臓器充血作用を有するため、妊婦や妊娠している可能性のある女性に使用する場合には、流早産の危険性があるため注意を要する。


天然物由来成分の化学構造に開発された、血液凝固抑制作用を有するクマリン誘導体はどれか。1つ選べ。

Answer: 4

1:誤
メトキサレンの構造である。メトキサレンはフラノクマリン誘導体であり、尋常性白斑治療薬として用いられている。2:誤
トラニラストの構造である。トラニラストはナンジノシドを基に開発された医薬品であり、気管支喘息、アレルギー性鼻炎の治療薬として用いられている。3:誤
イプリフラボンの構造である。イプリフラボンはムラサキウマゴヤシに含まれるイソフランボン誘導体であり、骨粗しょう症治療薬として用いられている。4:正
ワルファリンカリウムの構造である。ワルファリンは、スイートクローバーに含まれるクマリン誘導体（ジクマロール）を基に開発された医薬品であり、抗凝固薬として用いられる。5:誤
クロモグリク酸ナトリウムの構造である。クロモグリク酸は、セリ科植物に含まれるケリンを基に開発された医薬品であり、抗アレルギー薬として用いられる。


図は、洞房結節細胞の自発性活動電位に対する自律神経の影響を示したものである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

点線から実線への変化は、主にノルアドレナリンのアドレナリン\beta _{1}受容体刺激によるものである。

点線から実線への変化は、主にアセチルコリンのアセチルコリン M_{2}受容体刺激によるものである。

点線から実線への変化は、心拍数の減少を表している。

閾値からの急速な脱分極（第0相）は、主に細胞内へのCa^{2+}流入によるものである。

閾値からの急速な脱分極（第0相）は、主に細胞外への Na^{+}流出によるものである。

1:正
点線から実線への変化は、活動電位発生の間隔が短くなっていることから心拍数が増大していることを表している。洞房結節細胞の\beta _{1}受容体がノルアドレナリンにより刺激されると、脈拍数が増大することから、点線から実線への変化は、主にノルアドレナリンのアドレナリン\beta _{1}受容体刺激によるものと考えられる。2:誤
アセチルコリンがアセチルコリンM_{2}受容体を刺激すると、心機能が低下し、心拍数が減少するため、実線から点線に活動電位が変化する。3:誤
解説1参照
4:正
洞房結節の細胞には、Na^{+}チャネルが少ないため、洞房結節の膜電位の変化にはNa^{+}ほとんど影響を与えない。なお、洞房結節における0相での変化は、L型Ca^{2+}チャネルの開口による細胞内へのCa^{2+}流入に起因する。5:誤
解説4参照


図は、アンジオテンシンIIの生成経路とアンジオテンシンIIによる血圧調節の概要を示したものである。この図の内容に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

アンジオテンシノーゲンを分泌する組織1は、心臓である。

アンジオテンシノーゲンを限定分解する酵素Aは、腎臓の糸球体を流れる血液量が上昇した時に分泌量が増加する。

アンジオテンシンIを限定分解する酵素Bは、肺の毛細血管などに多く存在する。

アンジオテンシンIIが作用する組織2は、副腎皮質網状層である。

ホルモンCは、腎臓の遠位尿細管でのNa^{+}の再吸収を抑える。

1:誤
アンジオテンシノーゲンを分泌する組織は、肝臓や脂肪細胞である。2:誤
アンジオテンシノーゲンを限定分解する酵素A（レニン）は、腎臓の糸球体を流れる血液量が低下した時に分泌量が増加する。3:正
アンジオテンシンIを限定分解する酵素B（アンジオテンシン変換酵素）は、肺の毛細血管などに多く存在する。4:誤
アンジオテンシンIIが作用する組織は、副腎皮質球状層である。5:誤
ホルモンCは、腎臓の遠位尿細管でのNa^{+}の再吸収を促進する。


血小板に関わる分子についての記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

セロトニンは、血管の損傷部位で活性化された血小板から放出される。

セロトニンは、血小板のホスホジエステラーゼを活性化して、血小板凝集を抑制する。

アデノシン二リン酸（ADP）は、血小板内のイノシトール三リン酸（IP_{3}）量を増加させ、血小板凝集を促進する。

トロンボキサンA_{2}は、血小板内のCa^{2+}濃度を上昇させ、血小板凝集を促進する。

プロスタグランジンI_{2}は、血小板内のサイクリックAMP（cAMP）量を減少させ、血小板凝集を促進する。

1:正
血小板は、血管の損傷部位で露出したコラーゲンに粘着すると活性化される。活性化された血小板からは、セロトニン、ADP、トロンボキサンA_{2}が放出される。2:誤
セロトニン、トロンボキサンA_{2}は、血小板内のイノシトール三リン酸（IP_{3}）量を増加させることにより血小板内のCa^{2+}濃度を上昇させ、血小板凝集を促進する。3:誤
アデノシン二リン酸（ADP）は、血小板内のcAMP量を減少させ、血小板凝集を促進する。4:正
解説2参照
5:誤
プロスタグランジンI_{2}は、血小板内のcAMP量を上昇させ、血小板凝集を抑制する。


糖新生に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

乳酸、脂肪酸、ロイシン、グルタミン酸などからグルコースを生合成する代謝経路である。

主に骨格筋で起こる反応である。

律速酵素であるホスホエノールピルビン酸カルボキシキナーゼ（PEPCK）は、ピルビン酸からホルホエノールピルビン酸を生成する。

糖新生の中間体であるホスホエノールピルビン酸の生成には、GTPが必要である。

グルカゴン刺激により、PEPCK遺伝子の発現が亢進する。

1:誤
脂肪酸やロイシンなどのケト原性アミノ酸は、糖新生の基質にならない。なお、乳酸、グルタミン酸は糖新生の基質となる。2:誤
糖新生は主に肝臓、腎臓で行われる。3:誤
糖新生の律速酵素であるホスホエノールピルビン酸カルボキシキナーゼ（PEPCK）は、オキサロ酢酸からホルホエノールピルビン酸の生成に関わる。4:正
糖新生の中間体であるホスホエノールピルビン酸は、GTPを必要とするPEPCKによりオキサロ酢酸から生成する。5:正
グルカゴン刺激により、PEPCK遺伝子の発現が亢進し、オキサロ酢酸からホスホエノールピルビン酸の生合成が促進され糖新生が亢進する。


薬物Aに感受性のある培養細胞を用いて、その細胞内の代謝調節タンパク質Bについて調べることにした。操作の流れを図1に示す。培地に薬物Aを添加して細胞を1時間培養した後、培地を除去してから細胞を回収した。細胞を破砕し、低速度の遠心操作で核画分を分離回収した。さらに高速度の遠心操作で、核を除いた細胞の膜画分を分離回収した。また、対照として、培地に薬物Aを添加しなかった細胞についても同様の操作を行った。ドデシル硫酸ナトリウムを用いたポリアクリルアミド電気泳動（SDS-PAGE）にて、核画分及び膜画分中のタンパク質を分離し、タンパク質Bに対するポリクローナル抗体を用いてウエスタンブロットを行った。SDS-PAGEは、還元剤（2-メルカプトエタノール）を添加した条件と添加しない条件の2通りの方法で行ったところ、図2に示す結果を得た。以上の実験結果とその結果から推測される記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

タンパク質Bは、核膜に局在するタンパク質である。

タンパク質Bは、分子間ジスルフィド結合を持つ。

タンパク質Bから生じた約30kDaのタンパク質は、核内に移行する。

タンパク質Bは、薬物Aで刺激された細胞内で3つに切断される。

タンパク質Bの分子量は、約50kDaである。

図2の実験結果より、タンパク質Bについて以下のことが推察される。◉還元剤非添加の実験結果からわかること
還元剤非添加におけるレーン1（薬物A非添加:核画分）、レーン2（薬物A非添加:膜画分）よりタンパク質Bは、分子量約100kDaで主に膜画分に存在すると推察される。また、還元剤非添加におけるレーン3（薬物A添加:核画分）、レーン4（薬物A添加:膜画分）より薬物A添加によりタンパク質Bが分子量約70kDaと約30kDaの2つのタンパク質に分離し、分子量約70kDaのタンパク質は膜画分に残り、分子量約30 kDaのタンパク質は核画分に移行したと推察される。◉還元剤添加の実験結果からわかること
還元剤添加におけるレーン1（薬物A非添加:核画分）、レーン2（薬物A非添加:膜画分）より分子量約100kDaのタンパク質Bは、還元剤によりジスルフィド結合が切断され、分子量約80kDaと約20kDaに分離したと推察される。また、還元剤添加におけるレーン3（薬物A添加:核画分）、レーン4（薬物A添加:膜画分）より薬物A添加によりタンパク質Bが分子量約70kDaと約30kDaの2つのタンパク質に分離し、さらに膜画分に存在する分子量約70kDaは還元剤によりジスルフィド結合が切断され、分子量約50kDaと約20kDaに分離したと推察される。


テロメアに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

テロメアは、染色体の末端に存在し、特定のDNA塩基配列の繰り返し構造を含む。

テロメアを開始点としてDNAが複製される。

生殖細胞系列の分裂時には、テロメアは短縮する。

多くのがん細胞で、テロメアを伸長させるテロメラーゼが発現している。

テロメア伸長の鋳型として、tRNAが利用される。

1:正
テロメアは染色体の末端に存在し、特定のDNA塩基配列が繰り返し続いている構造を有しており、染色体の安定性に関与している。2:誤
テロメアを開始点としてDNAは複製されない。なお、DNAの複製は複製開始点から開始される。3:誤
生殖細胞、がん細胞では高いテロメラーゼ活性が認められており、生殖細胞、がん細胞の分裂時には、テロメアの長さは維持される。なお、正常な体細胞では、テロメラーゼ活性がほぼ無いため、分裂時にテロメアは短縮する。4:正
解説3参照
5:誤
テロメア伸長の鋳型として、テロメラーゼが有するRNAが利用される。


図は、単量体で作用する酵素のヒト遺伝子構造を示したものである。5つのエキソンを順に数字で表し、矢印A、Bは、頻度が高い2種類の遺伝子多型A、Bのそれぞれの位置を示す。多型Aはプロモーター領域に、多型Bは翻訳領域に存在する。この遺伝子は常染色体上に存在し、多型Aのヘテロ接合体では、野生型ホモ接合体と比べて、この酵素の活性がほぼ半分になる。多型Bのヘテロ接合体では、酵素活性が野生型ホモ接合体の約3/4になる。この多型に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

多型Aは、この酵素のmRNA量に影響する。

多型Bは、サイレント変異である。

多型Aヘテロ接合体と多型Bヘテロ接合体の夫婦からは、多型Aと多型Bを両方もつ子が生まれる可能性がある。

多型Bの遺伝子産物のアミノ酸配列は、野生型と同一である。

多型Bは、逆転写酵素を用い、第2エクソン内の配列に対するRT-PCRで判定できる。

1:正
多型Aでは、プロモーター領域の塩基配列が変異しており、基本転写因子、RNAポリメラーゼのプロモーター領域への結合に変化が生じ、酵素遺伝子の転写反応に影響が現れ、生成されるmRNA量が変化すると考えられる。2:誤
多型Bでは、エキソン領域の塩基配列が変異しており、酵素のアミノ酸配列に変化が現れ、その活性が約3/4になっているため、サイレント変異（塩基配列に変異があってもアミノ酸配列に変化がなく、酵素活性の変化がみられない）ではない。3:正
相同染色体上の同一遺伝子座に存在する遺伝子を対立遺伝子という。対立遺伝子が同一のものをホモ接合体、異なるものをヘテロ接合体という。多型Aヘテロ接合体と多型Bヘテロ接合体の夫婦からは、生まれる可能性がある子は次の通りである。4:誤
解説2参照
5:誤
多型Bは、第1エキソン領域の塩基配列が変異しているため、第2エクソン内の配列に対するRT―PCRでは判定できない。


ヒトの免疫系の組織と細胞に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

骨髄では、造血幹細胞が分裂している。

胸腺では、B細胞が正の選択と負の選択を受け、形質細胞へと分化する。

リンパ節では、高内皮細静脈から移行したT細胞が、樹状細胞に対して抗原提示をする。

肝臓では、老化した赤血球が除去される一方で、血液中の抗原に対する免疫応答が行われる。

小腸のパイエル板では、上皮層のM細胞を介して取り込まれた抗原に対する免疫応答が行われる。

1:正
骨髄では、造血幹細胞はあらゆる血液系の細胞に分裂するとともに、自己複製を行なっている。2:誤
胸腺で正の選択^{注1}、負の選択^{注2}を受けて分化・成熟するのはT細胞である。注1
胸腺上皮細胞上のMHC分子と自己抗原の複合体と弱く反応するTCRを発現した細胞だけが増殖する
注2
胸腺上皮細胞上のMHC分子と自己抗原の複合体と強く反応するTCRを発現した細胞だけが選択的にアポトーシスにより死滅する
3:誤
リンパ節では、高内皮細静脈から移行したT細胞に樹状細胞から抗原提示されることで免疫応答が行われる。4:誤
老化した赤血球が除去されるのは、脾臓である。なお、脾臓には、赤脾髄と白脾髄が存在しており、それぞれ赤血球の除去及び免疫応答に関与している。5:正
小腸には2次リンパ器官であるパイエル板が存在する。パイエル板では小腸上皮細胞層に存在するM細胞を介して取り込まれた抗原に対する免疫応答が行われる。


図は、ヒト免疫グロブリンG（IgG）の構造を模式的に示したものである。領域A〜領域Eで示したIgGの部分構造に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

領域Aは、個体ごとに決められた一定のアミノ酸配列を示す。

領域Bで、N-結合型の糖鎖修飾がなされている。

領域Cでは、2本のH鎖がシステイン残基間で共有結合している。

領域Dは、マクロファージの細胞膜上の受容体に結合する。

領域Eにより、IgGのサブクラスが決定される。

1:誤
領域Aは可変部であり、同一個体であってもB細胞ごとにアミノ酸配列が異なる。2:誤
免疫グロブリンは糖タンパク質であり、D領域に存在するアスパラギン残基に糖鎖が結合することでN-結合型の糖鎖修飾がなされている。3:正
領域Cでは、2本のH鎖がシステイン残基間でジスルフィド結合（共有結合）している。4:正
マクロファージの細胞膜上には、IgGのFc部に対する受容体（Fc\gamma 受容体）が存在しており、IgGのFc部（領域D）が結合する。5:誤
IgGには4つのサブクラス（IgG1、IgG2、IgG3、IgG4）が存在し、H鎖定常部によりサブクラスが決定される。


細菌の細胞表面構造に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

グラム陽性細菌には、タイコ酸やリポタイコ酸が結合した厚いペプチドグリカン層が、細胞膜の内側に存在する。

グラム陰性細菌には、細胞膜(内膜)の外側に薄いペプチドグリカン層があり、さらにその外側には内毒素であるリポ多糖を含む外膜が存在する。

淋菌などナイセリア属菌には、ミコール酸と呼ばれる長鎖脂肪酸を多量に含んだ厚い脂質層が存在する。

マイコプラズマには、ペプチドグリカンや細胞膜が存在しない。

肺炎球菌には、多糖を主成分とする莢膜が存在する。

1:誤
グラム陽性細菌には、タイコ酸やリポタイコ酸が結合した厚いペプチドグリカン層が、細胞膜の外側に存在する。2:正
グラム陰性細菌には、細胞膜(内膜)の外側に薄いペプチドグリカン層と外膜が存在する。外膜には内毒素であるリポ多糖が含まれている。3:誤
淋菌などナイセリア属菌には、ミコール酸と呼ばれる長鎖脂肪酸を多量に含んだ厚い脂質層は存在しない。4:誤
マイコプラズマには、細胞壁は存在しないが、細胞膜は存在する。5:正
肺炎球菌は、レンサ球菌属（ストレプトコッカス属）であり、多糖を主成分とする莢膜を有する。


下表は、2020年10月1日現在の年齢区分別人口割合を示したものである。この表に基づく人口指標に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

老年化指数は250を超えている。

老年人口指数は50を超えている。

年少人口指数は20を超えている。

従属人口指数は80を超えている。

老年人口割合は25%を超えている。

15歳未満（0〜14歳）: 年少人口:15〜64歳: 生産年齢人口:65歳以上: 老年人口


疫学調査の結果に基づいて因果関係を判定する際の基準に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

関連の一致性とは、対象とする要因と疾病に関して、調査の時期、場所、対象集団などを変えても同様の結果が得られることである。

関連の強固性とは、疫学以外の実験的な研究で得られた知見や理論と疫学調査の結果が矛盾しないことである。

関連の特異性とは、要因の曝露があると相対危険度やオッズ比が統計学的に有意に高くなることである。

関連の時間性とは、疾病の発生以前に要因の曝露があることである。

関連の整合性とは、要因の曝露があれば必ず疾病の発生があり、曝露がなければ疾病の発生がないことである。

1:正
2:誤
関連の強固性とは、要因の曝露があると相対危険度やオッズ比が統計学的に有意に高くなることである。3:誤
関連の特異性とは、要因の曝露があれば必ず疾病の発生があり、曝露がなければ疾病の発生がないことである。4:正
5:誤
関連の整合性とは、疫学以外の実験的な研究で得られた知見や理論と疫学調査の結果が矛盾しないことである。


検疫に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

検疫法は、国内に常在しない感染症の病原体が船舶又は航空機を介して国内に侵入することの防止を目的としている。

検疫感染症の患者は、入国停止、隔離、停留あるいは消毒等の措置がとられる。

新興感染症は、すべて検疫感染症に含まれる。

検疫感染症には、感染症法^{*}に定める一類感染症が含まれる。*感染症法: 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

検疫感染症には、感染症法^{*}に定める新型インフルエンザ等感染症が含まれる。*感染症法: 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

1:正しい
検疫法は、国内に常在しない感染症の病原体が船舶・航空機を介して国内に侵入することの防止と、船舶・航空機に関し感染症の予防に必要な措置を講ずることを目的としている。2:正しい
検疫法により検疫感染症の患者は、入国停止、隔離、停留あるいは消毒等の措置がとられる。3:誤っている
新興感染症とは、「おおむね1970年（昭和45年）以降に、新たに発見された感染病原体あるいは、かつては不明であった病原体により、地域的あるいは国際的に公衆衛生上問題となっている新感染症」のことであり、検疫感染症に含まれるもの（エボラ出血熱、鳥インフルエンザ（H5N1））と含まれないもの（腸管出血性大腸菌感染症、カンピロバクター感染症）が存在する。4:正しい
検疫感染症には、感染症法に定める一類感染症（エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘瘡、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱、南米出血熱）が全て含まれている。5:正しい
検疫感染症には、感染症法に定める新型インフルエンザ等感染症（新型インフルエンザ、再興型インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症、再興型コロナウイルス感染症）が含まれている。


性感染症に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

コンドームの使用や不特定多数との性交渉を避けることによって、感染リスクを低減することができる。

梅毒は、感染症法^{*}で五類感染症に分類され、全数把握が必要である。*感染症法:感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

我が国における後天性免疫不全症候群の患者数は、異性間よりも同性間の性的接触によるものが多い。

尖圭コンジローマは、ヒト単純ヘルペスウイルスを原因とする。

性器クラミジア感染症は、母子感染により発症することがある。

1:正しい
性感染症は、主として性行為により粘膜経由で感染するため、コンドームの使用や不特定多数との性交渉を避けることにより感染リクスを低減することが可能である。2:正しい
梅毒は、性行為などにより感染する性感染症であり、感染症法の五類感染症に分類されている。梅毒は五類感染症の中でも、全数把握が必要な疾患である。3:正しい
我が国における後天性免疫不全症候群の患者数は、異性間よりも同性間の性的接触（特に男性間）によるものが多い。4:誤っている
尖圭コンジローマは、ヒト単純パピローマウイルス6,11型を主な原因とする。:
5:正しい
性器クラミジア感染症は、経産道感染により母子感染することがある。◉性感染症のまとめ


図は、我が国のリスク要因別の関連死亡者数を示したものである。リスク要因a〜cの組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 3

要因a: 関連死亡者数に呼吸器系疾患が含まれているため、喫煙であると判断できる
要因b: 関連死亡者数がほとんど循環器疾患であるため、高血圧であると判断できる
要因c: 感染死亡者数に少量であるが糖尿病が含まれているため、運動不足であると判断できる


図は、1950年代から2010年代における心疾患及び脳血管疾患の死亡率の年次推移を示したものである。疾患ア〜エは、心不全、虚血性心疾患、脳梗塞、脳内出血のいずれかである。次の記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

疾患アによる死亡率には、狭心症や心筋梗塞による死亡が含まれる。

1995年以降の疾患イの死亡率の上昇には、老年人口の割合の増加が関係している。

疾患ウは、脳内出血である。

1960年以降、疾患エの死亡率が低下した原因として、食塩摂取量の低下やタンパク質摂取量の増加がある。

寒冷刺激は、疾患エのリスクファクターとなる。

◉疾患ア、疾患イ
1994年に比べ1995年で疾患アが増加し、疾患イが減少しているのは、1995年に死亡診断書の注意書きの周知あるいは国際ルール（ICD-10）が適用され、心不全による死亡率が減少し、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）による死亡率が増加したためである。このことから疾患アは虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）、疾患イは心不全である。◉疾患ウ
1950年から1980年に食生活が良くなり、糖尿病、脂質異常症、肥満、動脈硬化など、脳梗塞のリスク要因となる疾患が増加した。このことから疾患ウは脳梗塞である。◉疾患エ
1960年以降、塩分摂取制限、タンパク質摂取量の増加により脳出血のリスク要因が低下した。このことから、脳出血である。1:正しい
2:正しい
1995年以降の疾患イ（心不全）の死亡率の上昇には、老年人口の割合の増加が関与している。3:誤っている
4:正しい
1960年以降、疾患エ（脳出血）の死亡率が低下した原因として、食塩摂取量の低下やタンパク質摂取量の増加がある。なお、脳出血のリスク要因には、食塩の過剰摂取による高血圧、タンパク質の摂取不足、寒冷刺激による血圧の急激な上昇などがある。5:正しい


職業性疾病と有害要因に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

精神障害やメンタルヘルス不調は、強い不安やストレスを感じる心理社会的要因により発症する。

レイノー病は、電離放射線の曝露による物理的要因により発症する。

けい肺や石綿肺は、粉じんの曝露による化学的要因により発症する。

細菌感染症やウイルス感染症は、病原体との接触による生物的要因により発症する。

頸肩腕症候群は、VDT（visual display terminal）作業による作業態様要因により発症する。

1:正しい
神経障害やメンタルヘルス不調は、強い不安やストレスを感じる心理社会的要因により発症する。近年、精神障害、メンタルヘルス不調により休業する労働者が増加している。2:誤っている
レイノー病は、振動工具（チェーンソー、削岩機など）を長時間使用した時の局所振動の曝露により発症する。3:正しい
けい肺や石綿肺は、粉じん（空気中に浮遊する固体の微粒子）の曝露による化学的要因により発症する。なお、けい肺は採石などによる二酸化ケイ素の吸引で発症し、石綿肺はアスベスト（石綿）の吸引で発症する。4:正しい
細菌感染症やウイルス感染症は、病原体（結核菌、インフルエンザウイルス、肝炎ウイルスなど）との接触による生物的要因により発症する。5:正しい
頸肩腕症候群は、パソコンなどの操作を行うVDT（visual display terminal）作業による作業態様要因により発症する。


食物繊維に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

水溶性のものと不溶性のものがある。

ヒトの消化酵素で消化されず、腸内細菌によっても分解されない。

セルロースとリグニンは、どちらも多糖である。

天然の食物繊維は植物性食品由来であり、動物性食品由来のものはない。

「日本人の食事摂取基準（2020年版）」において、食物繊維には目標量が設定されている。

1:正
食物繊維は、一般にヒトの消化酵素で分解されない食物中の難消化性成分の総称であり、水溶性のもの（寒天、アルギン酸など）、不溶性のもの（セルロース、リグニンなど）がある。2:誤
食物繊維はヒトの消化酵素で消化されないが、一部は腸内細菌で分解される。3:誤
セルロースは、直鎖状の多糖であるが、リグニンはフェニルプロパン重合体であり、多糖ではない。4:誤
天然の食物繊維は、植物性食品由来のものと動物性食品由来（甲殻類に含まれるキチンなど）のものも存在する。5:正
食物繊維の摂取量と生活習慣病発症予防に相関性があることに基づいて「日本人の食事摂取基準（2020年版）」において、食物繊維には目標量が設定されている。


未使用のコーン油とオリーブ油について、油脂の変質に対する温度の影響を調べる実験を行なった。実験では、60^{\circ} Cの一定温度で7週間保存し、1週間ごとに過酸化物価（meq/kg）と酸価（mg/g）の測定を行った。結果は以下のグラフに示すとおりである。なお、実験に用いたコーン油とオリーブ油の実験開始前（開封直後）におけるヨウ素価（g/100g）は、コーン油が124、オリーブ油が75であった。コーン油はリノール酸を、オリーブ油はオレイン酸を最も多く含む。コーン油とオリーブ油の変質試験に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

測定値Aは過酸化物価、測定値Bは酸価である。

コーン油は、オリーブ油よりも開封直後のヨウ素価が大きいことから、飽和脂肪酸を多く含むことがわかる。

コーン油は、オリーブ油よりも早い時期に測定値Aの値が上昇していることから、オリーブ油よりも酸化しやすいことがわかる。

コーン油とオリーブ油は、いずれも測定値Bが4週目から上昇していることから、酸化のされやすさは同じであることがわかる。

未使用のコーン油とオリーブ油を低温・暗所で保存した場合では、測定値Aと測定値Bの値の上昇の程度は、この実験結果よりも増加すると予想される。

1:正
測定値Aは、コーン油の変質に伴って一度上昇した後、減少しているため、過酸化物価（油脂中のヒドロペルオキシドなどの過酸化物の指標）であり、測定値Bは、変質に伴って上昇しているため、酸価（油脂中の遊離脂肪酸の指標）である。2:誤
ヨウ素価は、油脂中に存在する不飽和脂肪酸の指標であり、コーン油はオリーブ油よりも開封直後におけるヨウ素価が大きいため、不飽和脂肪酸を多く含むと判断できる。3:正
早い時期に過酸化物価の上昇が認められる油脂ほど、酸化しやすい。よって、コーン油は、オリーブ油よりも酸化しやすい。4:誤
コーン油は、オリーブ油に比べ測定値B（酸価）が急激に上昇しているため、コーン油の方がオリーブ油に比べ、酸化されやすい。5:誤
油脂の変質は、油脂に含まれる活性メチレンが熱や光、酸素による反応を受けることで開始する。未使用のコーン油とオリーブ油を低温・暗所で保存した場合では、油脂の変質は起こりにくくなるため、測定値Aと測定値Bの値の上昇の程度は、この実験結果よりも低下すると予想される。


食品成分の変化に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

メイラード反応とは、還元糖とアミノ酸が酵素的に反応し、シッフ塩基及び\alpha -カルボニル化合物を形成する反応である。

チラミンは、アミノ酸脱炭酸酵素によりチロシンから生成され血圧上昇作用を示す。

魚の腐敗臭の原因となるトリメチルアミンは、トリメチルアミンN-オキシドが酸化されることにより生じる。

トリプトファンは、脱アミノ反応及び脱炭酸反応によって腐敗臭を有する硫化水素を生じる。

糖質が微生物により分解されて、アルコールや有機酸などの有用な化合物が生成することを発酵という。

1:誤
メイラード反応とは、還元糖とアミノ酸が非酵素的に反応し、シッフ塩基及び\alpha -カルボニル化合物を形成し、最終的に褐色物質（メラノイジン）を生成する。2:正
チロシンは、アミノ酸脱炭酸酵素により脱炭酸されるとチラミンとなる。チラミンはノルアドレナリンと構造が類似しており、交感神経終末に取り込まれることでノルアドレナリンをシナプス間隙に遊離させて血圧上昇作用を示す。3:誤
魚の腐敗臭の原因となるトリメチルアミンは、トリメチルアミンN-オキシドが還元されることにより生じる。4:誤
トリプトファンは、脱アミノ反応及び脱炭酸反応によって腐敗臭を有するスカトールとアンモニアを生じる。なお、腐敗により硫化水素を生じるのは、システインである。5:正
発酵は、糖質が微生物により分解されて、アルコールや有機酸などの有用な化合物が生成することである。


食品の加熱により、アミノ酸が関与する反応で生じる発がん物質はどれか。2つ選べ。

Answer: 2

Answer: 4

1:誤
シンフィチンの構造である。シンフィチンはコンフリーに含まれるピロリジジンアルカロイドであり、肝障害を引き起こすことがある。2:正
Trp-P-1の構造である。Trp-P-1は、タンパク質中のトリプトファンを加熱した時に生じる発がん性物質である。3:誤
プタキロシドの構造である。プタキロシドはわらびに含まれる発がん性物質である。4:正
アクリルアミドの構造である。アクリルアミドは、ジャガイモに多く含まれるアスパラギンと糖が高温でメイラード反応を起こすことで生じる発がん性物質である。5:誤
ヒスタミンの構造である。ヒスタミンはヒスチジンが脱炭酸されて生じる腐敗アミンであり、アレルギーの原因となる。


活性酸素に対する生体内の防御因子に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

スーパーオキシドジスムターゼ（SOD）は、スーパーオキシドアニオンを水に変換する。

銅（Cu）と亜鉛（Zn）を含むCu/Zn-SODは、ミトコンドリアに局在する。

カタラーゼは、過酸化水素を酸素と水に変換する酵素で、活性中心にヘム鉄をもつ。

グルタチオンペルオキシダーゼは、グルタチオン存在下で過酸化水素を水に還元する反応を触媒する。

グルタチオンレダクターゼは、スーパーオキシドアニオンを過酸化水素と酸素に変換する。

1:誤
スーパーオキシドジスムターゼ（SOD）は、スーパーオキシドアニオン（O_{2}^{-}）を過酸化水素（H_{2}O_{2}）と酸素（O_{2}）に変換する酵素である。2:誤
SODには金属が含まれており、含有する金属により生体内での局在性が異なる。銅（Cu）と亜鉛（Zn）を含むCu/Zn-SODは、細胞質に局在する。なお、マンガン（Mn）を含有するものは、Mn-SODはミトコンドリアに局在する。3:正
カタラーゼは、活性中心にヘム鉄を有しており、過酸化水素を酸素と水に変換する酵素である。4:正
グルタチオンペルオキシダーゼは、活性中心にセレンを有しており、グルタチオン存在下で過酸化水素を水に還元する反応を触媒する。5:誤
グルタチオンレダクターゼは、NADPH存在下、酸化型グルタチオンを還元型グルタチオンに還元する酵素である。


農薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

フェニトロチオンは、シトクロムP450による酸化的脱硫反応により代謝的活性化を受けてアセチルコリンエステラーゼを阻害する。

メソミルは、アセチルコリンエステラーゼの活性中心を可逆的にカルバモイル化する。

パラコートは、神経の電位依存性Na^{+}チャネルに作用する。

アセタミプリドは、1電子還元されてラジカルを生成し、スーパーオキシドアニオンを生じる。

フェノトリンは、ニコチン性アセチルコリン受容体に結合し、神経を興奮させる。

1:正
フェニトロチオンは、有機リン系の農薬であり、シトクロムP450によりオキソン体となり、アアセチルコリンエステラーゼの活性中心であるセリン残基に不可逆的にリン酸結合することでアセチルコリンエステラーゼを阻害する。2:正
メソミルは、カルバメート系の農薬であり、アセチルコリンエステラーゼの活性中心であるセリン残基をカルバモイル化することで可逆的に阻害する。3:誤
パラコートは、ジピリジウム系の農薬であり、肺に選択的に集積した後、1電子還元によりラジカルを生成し、さらに活性酸素を生成することで間質性肺炎や肺線維症を引き起こす。4:誤
アセタミプリドは、ネオニコチノイド系の農薬であり、ニコチン性アセチルコリン受容体に結合し、シナプス後膜の脱分極を引き越し、神経を興奮させる。5:誤
フェノトリンは、ピレスノイド系の農薬であり、昆虫の電位依存性Na^{+}チャネルに作用し、麻痺作用を示す。


自宅の寝室で倒れている男性が救急搬送された。簡易検査の結果をもとに、直ちに対応する解毒薬が投与された。一方、寝室にはコップの中に大量の錠剤が沈んだ飲料水が残されていた。錠剤の成分が何かを調べるため、コップの中に残された薬剤に適切な処理をしたのち、^{1}H NMRスペクトル（CDCl_{3}溶媒中）を測定した。得られたスペクトルをデータベースと照合したところ、図に示したチャートとシグナル及び積分値が一致した。錠剤の成分として推定される医薬品Aの構造はどれか。1つ選べ。ただし、図はTMSを基準（0ppm）とし、シグナルを積分曲線と共に示したもので、\times は重溶媒中に微量に含まれるCHCl_{3}のシグナルである。

積分曲線の高さは、各シグナルを与えるプロトンの数に相当する。設問の図には3つの高さの積分曲線があり、高さが低いものから1H、2H、3Hに相当すると考えられる。2.6ppm付近の3H分のシグナルが一重線であることからメチル基によるシグナルであると考えられる。このことから構造中にメチル基がない選択肢4、5は除外される。また、積分曲線より構造中に12個のプロトンがあると推察されるため、選択肢1が医薬品Aの構造であると推察される。


法令上、この医薬品Aが該当するのはどれか。1つ選べ。

医薬品Aはトリアゾラムであり、麻薬及び向精神薬取締法において、第3種向精神薬に分類されている。


この患者に投与された解毒薬として、適切なのはどれか。1つ選べ。

ベンゾジアゼピン系向精神薬の解毒には、フルマゼニルが用いられる。


ある食品汚染物質の耐容一日摂取量（TDI）は、下図に示した動物試験の結果から得られた無毒性量（NOAEL）に、不確実係数100を適用して定められている。この食品汚染物質のTDI（\microg/kg体重/日）として、適切な値はどれか。1つ選べ。

耐容一日摂取量（TDI）は、「ヒトが一生涯を通じて摂取し続けても健康に有害な影響がないと考えられる1日当たり、体重1kg当たりの摂取量」であり、以下の式より求められる。TDI（\microg/kg/day）=NOAEL（無毒性量）/不確実係数
複数の毒性試験を行っている場合、最も感受性の高い動物の試験におけるNOAEL（有害な生体影響が現れていない最大投与量）を計算に使用する。本設問では、マウス、ラット、ウサギを用いた毒性試験を行っており、その中でもマウスを用いた慢性毒性試験で有害な生体影響が現れていない最大投与量が最も小さく、100\microg/kg体重/日となる。よって、TDI=100/100=1\microg/kg体重/日となる。


in vitro遺伝毒性試験に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

不定期DNA合成（UDS）試験は、哺乳類細胞を用いて化学物質による突然変異を評価する方法である。

マウスリンフォーマTK試験は、哺乳類細胞を用いて化学物質による生殖細胞遺伝毒性を評価する方法である。

Ames試験は、細菌を用いて化学物質による復帰突然変異を評価する方法である。

コメットアッセイは、哺乳類細胞を用いて化学物質によるDNA鎖の切断を評価する方法である。

小核試験は、細菌を用いて化学物質の染色体異常誘発性を評価する方法である。

1:誤
不定期DNA合成（UDS）試験は、哺乳類細胞を用いて化学物質によるDNA損傷性を評価する方法である。2:誤
マウスリンフォーマTK試験は、マウスリンパ腫細胞を用いて化学物質による遺伝子突然変異を評価する方法である。3:正
Ames試験は、ネズミチフス菌（Salmonella Typhimurium）のヒスチジン要求性変異株を用いて化学物質による復帰突然変異を評価する方法である。4:正
コメットアッセイは、哺乳類細胞を用いて化学物質によるDNAの損傷をゲル電気泳動法により評価する方法である。5:誤
小核試験は、細胞を用いて染色体の構造異常により生じる小核を検出する試験であり、染色体異常誘発性を評価する方法である。


天然及び人工放射性核種に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

食品から摂取される天然放射性核種の中で、最も量が多いのは^{40}Kである。

^{40}Kは、\alpha 線を放出して崩壊する。

体内に取り込まれた人工放射性核種^{137}Csは、生体内で筋肉（全身）に集積する。

物理学的半減期が28.8年である^{90}Srの生物学的半減期を50年とすると、実効半減期は31.2年となる。

^{226}Raなどの天然放射性核種から放出される\alpha 線は、\beta ^{-}線及び\gamma 線と比較して、体内被曝による生体損傷が小さい。

1:正
食品から摂取される天然放射性核種の中で、最も量が多いのは^{40}Kである。^{40}Kは半減期が約13億年と長く、天然に多く存在している。2:誤
^{40}Kは、\beta ^{-}線と\gamma 線を放出して崩壊する。3:正
体内に取り込まれた人工放射性核種^{137}Csは、生体内で筋肉（全身）に集積する。4:誤
物理学的半減期が28.8年である^{90}Srの生物学的半減期を50年とすると、実効半減期を下記のように求めることができる。5:誤
^{226}Raなどの天然放射性核種から放出される\alpha 線は、\beta ^{-}線及び\gamma 線と比較して、体内被曝による生体損傷が大きい。


上水道における浄水処理に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

凝集沈殿とろ過処理の間に行う塩素処理を前塩素処理という。

水中のアンモニウムイオンは、塩素消費量増加の原因となる。

不連続点塩素処理の目的は、トリハロメタンの生成を抑制することである。

オゾンによる高度浄水処理では、臭気物質などが酸化分解により除去される。

水中のアルカリ分と硫酸アルミニウムが反応して、水酸化アルミニウムゲルが生成し、沈降性のフロックが形成される。

1:誤
前塩素処理とは、沈殿池に移行する前（沈殿工程の前）の原水に塩素消毒を行うことである。2:誤
水中のアンモニウイオンは、塩素要求量の増加の原因となる。なお、塩素消費量増加の原因となるのは、還元性無機物である。3:誤
不連続点塩素処理の目的は、遊離残留塩素の量を増加させることで殺菌効果を高めることである。なお、トリハロメタンを除去するための方法として、活性炭処理法、オゾン処理法がある。4:正
オゾンによる高度浄水処理では、臭気物質（ジェオスミン、2-メチルイソボルネオールなど）、トリハロメタンなどが酸化分解により除去される。5:正
薬品沈殿で用いられる硫酸アルミニウムは、水中のアルカリ分と反応して、水酸化アルミニウムゲルとなり、沈降性のフロックが形成される。


大気中の窒素酸化物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

大気中の窒素酸化物は水分と反応して、酸性雨の原因となる。

サーマルNOxは、化石燃料中の窒素化合物の燃焼に由来する。

大気中の窒素酸化物は、非メタン炭化水素と反応して、光化学オキシダントの原因となる。

大気中へ排出される窒素酸化物は、大気汚染防止法により施設単位の排出基準に基づく規制（K値規制）が行われている。

2010年度以降における二酸化窒素の大気環境基準の達成率は、一般環境大気測定局（一般局）、自動車排出ガス測定局（自排局）のいずれにおいても約80%で推移している。

1:正
大気中の硫黄酸化物、窒素酸化物が水と反応すると酸性雨（pH5.6以下の雨）を生じる。2:誤
サーマルNOxは、大気中の窒素の燃焼に由来する窒素酸化物である。なお、化石燃料中の窒素化合物の燃焼に由来する窒素酸化物は、ヒューエルNOxである。3:正
光化学オキシダントは、大気中の窒素酸化物と非メタン炭化水素などが太陽光の照射（紫外線）により光化学反応を起こすことで二次的に生成する。4:誤
大気汚染防止法により施設単位の排出基準に基づく規制（K値規制）が行われているのは、硫黄酸化物である。5:誤
2010年度以降における二酸化窒素の大気環境基準の達成率は、一般環境大気測定局（一般局）、自動車排出がス測定局（自排局）のいずれにおいても約100%で推移している。


室内環境と健康に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ヒョウダニの死骸や排泄物は、気管支ぜん息や鼻炎などのアレルギー性疾患の原因となる。

暖房器具の不完全燃焼で生成する一酸化炭素は、一酸化窒素よりもヘモグロビンに対する親和性が高い。

レジオネラ属菌が混入したエアロゾルを吸入すると、日和見感染症として肺炎を引き起こすことがある。

総揮発性有機化合物（TVOC）の暫定目標値は、室内空気汚染物質の毒性を基に定められている。

化学物質の室内濃度指針値は、それぞれの化学物質がシックハウス症候群を引き起こす閾値に不確実係数を適用して定められている。

1:正
ダニの死骸や排泄物などのハウスダストは、室内におけるアレルギー性疾患（気管支喘息、鼻炎など）の原因となる。2:誤
一酸化炭素は、一酸化窒素よりもヘモグロビンに対する親和性が低い。なお、一酸化炭素のヘモグロビンへの親和性は、酸素に比べ200〜300倍、一酸化窒素のヘモグロビンへの親和性は、酸素に比べ約30万倍である。3:正
レジオネラ菌は、冷却塔水、加湿器、循環式浴槽に生息しており、そこから生じるエアロゾルを吸入すると、日和見感染症として肺炎を引き起こすことがある。4:誤
総揮発性有機化合物（TVOC）の暫定目標値は、室内空気汚染物質の毒性を基に定めたものではなく、国内における室内VOC実態調査の結果から、合理的に達成可能な低い範囲で決定した値である。5:誤
化学物質の室内濃度指針値は、これまでの化学的知見から、ヒトがその化学物質を一生涯にわたって曝露し続けても、有害な影響を受けないであろうと判断される値であり、シックハウス症候群を引き起こす閾値に不確実係数を適用して定めたものではない。


薬剤師法に規定されている薬剤師の業務に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

調剤に従事する薬剤師は、調剤の求めがあった場合には、正当な理由がなければ、調剤を断ってはならない。

処方箋中の疑わしい点について、処方医と連絡がとれない場合には、照会せずに調剤することができる。

薬局以外の場所では、いかなる場合も、販売又は授与の目的で調剤することはできない。

医師などの処方箋によらなければ、販売又は授与の目的で調剤することはできない。

調剤に従事する薬剤師は、薬剤師免許を携帯しなければ調剤できない。

1:正
調剤に従事する薬剤師は、調剤の求めがあった場合には、正当な理由がなければ、調剤を断ってはならない。なお、調剤拒否できる正当な理由として、冠婚葬祭、急病等で薬剤師が不在の場合、災害等により調剤ができない場合がある。2:誤
処方箋中に疑わしい点があるとき、薬剤師は、処方医に問い合わせてその疑問を確かめた後でなければ調剤してはならない。3:誤
調剤を行う場所は原則として薬局である。薬局以外で調剤できる場所として、患者居宅、病院等の調剤所、自然災害時の仮設施設などがある。4:正
薬剤師は、医師、歯科医師又は獣医師の処方箋によらなければ、販売又は授与の目的で調剤することはできない。5:誤
薬剤師免許は薬剤師名簿に登録された時点で有効であり、薬剤師業務を行う際に薬剤師免許を携帯する必要はない。


医薬品の開発における臨床試験に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

第I相試験の主な目的は、用法・用量を決定することである。

前期第II相試験の主な目的は、薬物動態試験の実施である。

後期第II相試験の主な目的は、臨床薬理試験の実施である。

第III相試験の主な目的は、検証的試験の実施である。

第IV相試験の主な目的は、効能・効果を追跡することである。

1:誤
第I相試験（臨床薬理試験）の主な目的は、人における安全性及び忍容性の推測、薬物動態の検討、薬物代謝と薬物相互作用の検討することである。2:誤
前期第II相試験（探索的試験）の主な目的は、有効性、安全性の検討することである。3:誤
後期第II相試験（探索的試験）の主な目的は、用法・用量の検討することである。4:正
第III相試験（検証的試験）の主な目的は、比較対照試験により治療上での有効性を証明・確認することである。5:誤
第IV相試験の主な目的は、製造販売後臨床試験、治験時に得られなかった情報収集、使用成績調査等の結果を検証することである。


医薬品リスク管理計画に関する説明のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

GCP省令に基づき、医薬品の製造販売後のリクスとベネフィットを評価する。

安全性検討事項として、重要なリスクを特定し、それに対して安全性監視計画とリスク最小化計画を策定・実施する。

安全性検討事項には、特定されたリスクに加え、潜在的なものや不足情報も含まれる。

安全性監視計画には、添付文書の作成や改訂が含まれる。

リスク最小化計画には、副作用・感染症報告制度に基づく副作用評価が含まれる。

1:誤
医薬品リスク管理はGVP省令（医薬品、医薬部外品、化粧品、医療機器及び再生医療等製品の製造販売後安全管理の基準に関する省令）で規定されている。2:正
医薬品リスク管理計画では、安全性検討事項（重要な特定されたリスク、重要な潜在的リスク、重要な不足情報）を特定し、それに対して安全性監視計画とリスク最小化計画を策定・実施する。3:正
解説2参照
4:誤
安全性監視計画は、それぞれのリスクについて、情報を収集する活動を計画したものであり、副作用症例の情報収集、市販直後調査による情報収集、使用成績調査、市販後臨床試験などが含まれる。5:誤
リスク最小化計画は、それぞれのリスクについて、それを最小化するための活動を計画したものであり、添付文書、患者向医薬品ガイドの作成、市販直後調査による情報提供、適正使用のための資材の配布、使用条件の設定などが含まれる。


次の分類のうち、コンタクトレンズに該当するのはどれか。1つ選べ。


医薬品である覚醒剤原料について、薬局における法令に基づく取扱いとして、正しいのはどれか。2つ選べ。

かぎをかけて薬品庫に保管する。

麻薬と一緒に保管できる。

薬局で調剤するためには、覚醒剤施用機関としての指定を受ける必要がある。

処方箋に基づき調剤し、患者に譲渡することができる。

使用期限が切れた調剤前のものを廃棄した場合、30日以内に都道府県知事に届け出る。

1:正
覚醒剤原料は、鍵をかけて保管する必要がある。2:誤
覚醒剤原料は、麻薬と一緒に保管できない。なお、覚醒剤は麻薬と一緒に保管することができる。3:誤
薬局で医薬品である覚醒剤原料を調剤するために必要な手続きはない。4:正
覚醒剤原料は、処方箋に基づき調剤し、患者に譲渡することが可能である。5:誤
覚醒剤原料を廃棄する場合、原則として都道府県知事に届け出て当該職員の立会いのもと行わなければならない。


個人情報の保護に関する法律（個人情報保護法）に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

個人情報の取り扱いが 5,000 件未満の薬局は、個人情報取扱事業者に該当しない。

健康保険法に基づく保険者番号及び被保険者等記号・番号は、個人情報に該当しない。

「匿名加工情報」とは、本人の人種、信条、社会的身分、病歴等の特に配慮を要する個人情報をいう。

個人情報取扱事業者は、偽りその他不正の手段により個人情報を取得してはならない。

個人情報取扱事業者は、原則、あらかじめ本人の同意を得ないで、個人データを第三者に提供してはならない。

1:誤
個人情報データベース等を事業の用に供している者は、取り扱っている件数に関係なく、個人情報取扱事業者に該当する。2:誤
保険者番号及び被保険者等記号・番号より特定の個人を識別することができるため、個人情報に該当する。3:誤
本人の人種、信条、社会的身分、病歴等の特に配慮を要する個人情報は、「要配慮個人情報」に該当する。なお、「匿名加工情報」とは、特定の個人を識別することができないように加工した情報のことである。4:正
5:正
個人情報取扱事業者は、本人を同意を得ないで、個人情報を第三者に提供してはならない。ただ、例外的に①〜④に該当する場合には、本人の同意なく、個人情報を第三者に提供することができる。①: 法令に基づく場合（医薬品医療機器等安全性情報報告制度による医薬品の副作用報告など）
②: 人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
③: 公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
④: 国の機関もしくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき


医療法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

診療所は、専任薬剤師を置かなければならない。

病院は、20人以上の患者を入院させるための施設を有する。

地域医療支援病院の承認要件には、救急医療を提供する能力が含まれる。

特定機能病院の承認要件には、特定臨床研究に関する計画を立案し、実施する能力が含まれる。

臨床研究中核病院の承認要件には、高度の医療を提供する能力が含まれる。

1:誤
診療所すべてに専任薬剤師を置く必要はない。なお、病院又は医師が常時3人以上勤務する診療所には原則として専任薬剤師を置く必要がある。2:正
3:正
地域医療支援病院の承認要件として、①救急医療提供能力を有する、②地域の医療従事者の資質の向上を図るための研修を行わせる能力を有する、③紹介患者に対して医療を提供する、④200床以上の入院施設を有する、⑤医薬品情報管理室等の規定の施設などがある。4:誤
承認要件として「特定臨床研究に関する計画を立案し、実施する能力」が含まれるのは、臨床研究中核病院である。5:誤
承認要件として「高度の医療を提供する能力」が含まれるのは、特定機能病院である。


介護保険制度に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組みとして導入された。

財源は税金と40歳以上の国民が負担する保険料である。

薬剤師は、実務経験無しで、介護支援専門員の資格を取得できる。

ケアプランは、かかりつけの医師が作成する。

介護サービスを受けるために支給される金額は、年齢によって限度額が決まっている。

1:正
介護保険制度は、社会保険方式を導入し、国民の共同連帯の理念に基づき、社会全体で介護を担うために導入された。2:正
介護保険制度の財源として、被保険者が支払う保険料、税金（公費）等が含まれる。3:誤
薬剤師が介護保険専門員になるためには、5年以上の実務経験により都道府県が実施する介護支援専門員実務研修受講試験に合格後、介護支援専門員実務研修の過程を修了する必要がある。4:誤
ケアプラン（在宅介護を利用する場合、利用者がどのようなサービスを受けるのかをまとめた計画書: 介護サービス計画書、介護予防サービス計画書）は、一般に介護支援専門員が作成する。なお、利用者自身がケアプランを作成することが可能である。5:誤
介護保険の給付は、要介護度、要支援度により限度額が決まっている。


新規感染症予防のために新しいワクチンが開発された。臨床試験ではワクチン接種群では2万人のうち、10人が発症、プラセボ接種群では2万人のうち200人が発症し、ワクチンの有効率は95%であった。この新しいワクチンの接種費用は1人あたり1万円で、その他の費用は考慮しない場合、このワクチンの増分費用効果比（1人の発症を防ぐための費用）として、最も近い値はどれか。1つ選べ。

増分費用効果比は増加した費用を増加した効果で除することで求めることができる。


細胞内情報伝達系に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ヒスタミン H_{1}受容体が刺激されると、Gsタンパク質を介してアデニル酸シクラーゼが活性化される。

インスリン受容体が刺激されると、インスリン受容体\beta サブユニットの自己リン酸化が起こる。

インターフェロン\alpha （IFN-\alpha ）受容体が刺激されると、JAK（ヤヌスキナーゼ）のチロシンキナーゼが活性化される。

オピオイド\micro受容体が刺激されると、Gqタンパク質を介してホスホリパーゼ Cが活性化される。

心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）受容体が刺激されると、可溶性グアニル酸シクラーゼが活性化される。

1:誤
ヒスタミン H_{1}受容体が刺激されると、Gqタンパク質を介してホスホリパーゼCが活性化される。2:正
3:正
インターフェロン\alpha 、エリスロポエチン、インターフェロン受容体が刺激されると、JAK（ヤヌスキナーゼ）のチロシンキナーゼが活性化される。4:誤
オピオイド\micro受容体が刺激されると、Giタンパク質を介してアデニル酸シクラーゼの活性が抑制される。5:誤
グアニル酸シクラーゼには、細胞膜一回貫通型のナトリウム利尿ペプチド受容体と細胞質に存在する可溶性型の2種類が存在する。心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）受容体が刺激されると、細胞内領域に存在する膜結合型グアニル酸シクラーゼが活性化される。


薬物依存及びその治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

身体依存は、薬物の反復使用により、その効果が減弱し目的の効果を得るために増量しなければならなくなった状態である。

コカインの長期連用は、精神依存を起こすが、身体依存を起こしにくい。

慢性疼痛下のがん患者に適正に使用されたモルヒネは、精神依存を起こしにくい。

依存性薬物は、脳内報酬系におけるドパミン作動性神経を抑制する。

ジスルフィラムは、グルタミン酸NMDA受容体を遮断して飲酒欲求を抑制する。

1:誤
身体依存とは、断薬、減薬により身体異常を生じる状態である。なお、設問の記述は薬剤耐性に関する記述である。2:正
中枢興奮作用を有する薬物（コカイン、覚せい剤など）は、精神依存を起こすが、身体依存は起こしにくい。3:正
慢性疼痛下のがん患者では、炎症性刺激によるダイノルフィン神経の活性化により、ドパミン作動性神経の活性化が抑制されている状態にあるため、モルヒネを適正に使用した場合、精神依存を起こしにくい。4:誤
依存性薬物は、脳内報酬系におけるドパミン作動性神経を活性化し、ドパミン量を増加させることにより精神依存を起こす。5:誤
ジスルフィラムは、アルデヒドデヒドロゲナーゼを阻害することにより、飲酒時の血中アルデヒド濃度を増加させ、頭痛、悪心・嘔吐などの不快な状態をもたらすことを利用して飲酒欲求を抑制する。なお、グルタミン酸NMDA受容体を遮断して飲酒欲求を抑制する薬として、アカンプロサートがある。


自律神経系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

メチルエフェドリンは、交感神経終末からのノルアドレナリンの遊離を抑制することで、血管平滑筋の収縮を抑制する。

ナフトピジルは、アドレナリン\beta 受容体を刺激することで、子宮平滑筋を弛緩させる。

イプラトロピウムは、アセチルコリンM受容体を刺激することで、気管支平滑筋を弛緩させる。

メペンゾラートは、アセチルコリン M 受容体を遮断することで、下部消化管平滑筋の痙れん性収縮を抑制する。

アコチアミドは、アセチルコリンエステラーゼを阻害することで、低下した消化管運動を改善する。

1:誤
メチルエフェドリンは、交感神経終末からのノルアドレナリンの遊離を促進することで、血管平滑筋の収縮を促進する。2:誤
ナフトピジルは、アドレナリン\alpha 受容体遮断薬であり、血管平滑筋や前立腺にある平滑筋を弛緩させる。3:誤
イプラトロピウムは、アセチルコリンM受容体を遮断することで、気管支平滑筋を弛緩させる。4:正
メペンゾラートは、アセチルコリン M受容体を遮断することで、下部消化管平滑筋の痙れん性収縮を抑制するため、過敏大腸症に用いられる。5:正
アコチアミドは、アセチルコリンエステラーゼを阻害することで、低下した消化管運動を改善するため、機能性ディスペプシアに用いられる。


中枢性及び末梢性筋弛緩薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

エペリゾンは、\gamma -アミノ酪酸 GABA_{B}受容体を遮断して、脊髄における多シナプス反射を抑制する。

チザニジンは、アドレナリン\alpha _{2}受容体を刺激して、脊髄反射を抑制する。

ダントロレンは、神経筋接合部のアセチルコリン N_{M}受容体を刺激して、持続的な脱分極を引き起こす。

ロクロニウムは、神経筋接合部のアセチルコリン N_{M}受容体を競合的に遮断する。

A型ボツリヌス毒素は、筋小胞体のリアノジン受容体に作用して、Ca^{2+}遊離を抑制する。

1:誤
エペリゾンは、多シナプス反射、単シナプス反射を抑制し、筋弛緩作用を示す。2:正
チザニジンは、中枢性\alpha _{2}受容体刺激薬であり、脊髄反射を抑制する。3:誤
ダントロレンは、横行小管（T管）から筋小胞体への興奮伝達を抑制し、筋小胞体からのCa^{2+}の遊離を抑制することにより筋肉を弛緩させる。4:正
ロクロニウムは、神経筋接合部のN_{M}受容体へのアセチルコリンの結合を競合的に遮断することにより、筋弛緩作用を示す。5:誤
A型ボツリヌス毒素は、運動神経終末からのAChの遊離を抑制し、神経伝達を抑制することにより筋弛緩作用を示す。


全身麻酔薬及び催眠薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ゾピクロンは、メラトニンMT_{1}受容体を刺激して、概日リズムを整える。

ミダゾラムは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体の活性化を増強して、鎮静作用を示す。

デクスメデトミジンは、オレキシン受容体を遮断して、睡眠・覚醒サイクルを正常化する。

ケタミンは、グルタミン酸NMDA受容体を遮断して、鎮痛作用を示す。

チオペンタールは、オピオイド\micro受容体を刺激して、短時間の麻酔作用を示す。

1:誤
ゾピクロンは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合し、Cl^{-}チャネルの開口を促進することで、催眠作用を示す。2:正
ミダゾラムは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合し、Cl^{-}チャネルの開口を促進することで、鎮静作用を示す。3:誤
デクスメデトミジンは、アドレナリン\alpha _{2}受容体を刺激し、ノルアドレナリンの放出を抑制することで鎮静作用を示す。4:正
ケタミンは、グルタミン酸NMDA受容体を非競合的に遮断して、鎮痛作用を示す。5:誤
チオペンタールは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のバルビツール酸結合部位に結合し、Cl^{-}チャネルの開口を促進することで、短時間の麻酔作用を示す。


22 歳女性。近医を受診し、以下の経過を訴えたところ、精神科を紹介された。「仕事が多忙で残業が続いていたある日、通勤時に電車内で突然動悸が始まり、呼吸困難となり、今にも心臓が止まりそうになり、やっとの思いで次の駅で降りて救急車で病院へ運ばれたが、病院に着く頃には症状はだいぶ落ちついていた。念のため、診察を受けたが身体的には異常はなく、心電図や血液検査でも異常は認められなかった。1週間後、外出した時に、乗っていた電車の中で同じような動悸が始まり、一緒にいた友人に手を握ってもらって何とか我慢して家までたどり着いた。それ以来、発作が怖くて電車に乗れなくなった。電車通勤はやめて親に送り迎えをしてもらい、どうにか仕事には行くことができている。」 問 156（病態・薬物治療） この疾患の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬物治療は原則として一生涯続ける。

発作と判断するには、それが起こる状況の特定が必要である。

予期不安を合併する場合が多い。

恐怖の対象となっている場所や状況に対する曝露療法が有効である。

呼吸困難に対して、酸素の投与が必要である。

身体的には異常はなく、心電図や血液検査でも異常はないが、会議中や電車の中など場所を問わないパニック発作（動悸、呼吸困難）が反復して現れていることから、本患者はパニック障害であると推察される。パニック障害では、「また発作が起こるのではないか」という予期不安を合併することがある。パニック障害の治療法として、薬物療法（セロトニン選択的再取り込み阻害薬、抗不安薬）、精神的アプローチ（曝露療法、認知行動療法）が行われる


この患者の治療に用いられる可能性のある薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ロラゼパムは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体複合体のベンゾジアゼピン結合部位に結合して、抗不安作用を示す。

セルトラリンは、アドレナリン\beta _{1}受容体を遮断して、発作時の自律神経症状を改善する。

エチゾラムは、中枢のヒスタミンH_{1}受容体を選択的に遮断して、静穏作用を示す。

アルプラゾラムは、セロトニン5-HT_{1A}受容体を刺激して、不安、焦燥、睡眠障害を改善する。

パロキセチンは、セロトニンの再取り込みを選択的に阻害して、抑うつ状態を改善する。

ロラゼパム、エチゾラム、アルプラゾラム
\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体複合体のベンゾジアゼピン結合部位に結合し、GABA系神経の機能を亢進させ、不安、焦燥、睡眠障害を改善する。セルトラリン、パロキセチン
セロトニンの再取り込みを選択的に阻害して、抑うつ状態を改善する。


アレルギー性疾患の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

オザグレルは、Th2サイトカインの産生を抑制して、鎮痒効果を示す。

トラニラストは、ヒスタミンH_{1}受容体を遮断して、アレルギー性鼻炎を改善する。

プランルカストは、ロイコトリエン受容体を遮断して、気管支ぜん息の発作を予防する。

セラトロダストは、トロンボキサンA_{2}（プロスタノイドTP）受容体を遮断して、気道過敏症の亢進を抑制する。

スプラタストは、トロンボキサン合成酵素を阻害して、じん麻疹を改善する。

1:誤オザグレルは、マスト細胞などのTXA_{2}合成酵素を選択的に阻害し、TXA_{2}の産生を抑制することにより気管支収縮を抑制する。2:誤
トラニラストは、肥満細胞の膜安定化などにより、ケミカルメディエーター（ヒスタミン、ロイコトリエンなど）の遊離を抑制し、アレルギー反応を抑制する。3:正
プランルカストは、ロイコトリエンの受容体への結合を阻害し、気管支収縮抑制作用や鼻腔通気抵抗上昇抑制作用を示す。4:正セラトロダストは、TXA_{2}受容体（プロスタノイドTP受容体）に結合し、競合的にTXA_{2}受容体を遮断する。5:誤
スプラタストは、Th2細胞のIL-4、IL-5の産生を抑制し、IgE抗体産生抑制作用、好酸球浸潤抑制作用を示す。


60歳男性。基礎疾患を指摘されたことはない。1週間前から1日に数回めまいを感じるようになった。今朝、強いめまいとふらつきを覚え、救急外来を受診した。来院時の血圧は118/84 mmHg、脈拍数32回/分であった。心電図ではP波とQRS波が全く無関係に出現し、PP間隔とRR間隔がそれぞれ一定で、PR間隔は不規則であった。また、P波よりQRS波の出現頻度が少なかった。この患者の初期治療に適切な薬物はどれか。2つ選べ。

脈拍数32回/分、心電図ではP波よりQRS波の出現頻度が少ないことから本患者は徐脈性の不整脈（房室ブロック）の可能性がある。選択肢のうち、徐脈性の不整脈に用いられるのは、アトロピン、イソプレナリンである。


抗不整脈薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ニフェカラントは、K チャネルを遮断して、心筋の活動電位の持続時間を延長する。

ピルシカイニドは、アドレナリン\beta 受容体を遮断して、不応期を延長する。

ベラパミルは、Ca^{2+}チャネルを遮断して、房室伝導速度を低下させる。

プロカインアミドは、Na^{+}チャネル及び K^{+}チャネルを遮断して、心電図のQT 間隔を短縮する。

ジルチアゼムは、Na^{+}チャネルを遮断して、心筋の活動電位の立ち上がり（第0相）を抑制する。

1:正
ニフェカラントは、K^{+}チャネルを遮断することにより活動電位持続時間、不応期を延長する。


泌尿器に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ソリフェナシンは、アドレナリン\alpha _{1A}受容体を遮断して、前立腺平滑筋を弛緩させる。

ジスチグミンは、コリンエステラーゼを阻害して、アセチルコリンによる膀胱排尿筋の収縮を増強する。

シロドシンは、アセチルコリンM_{3}受容体を遮断して、膀胱括約筋を収縮させる。

タダラフィルは、ホスホジエステラーゼVを活性化して、前立腺平滑筋を弛緩させる。

ミラベグロンは、アドレナリン\beta _{3}受容体を刺激して、膀胱排尿筋を弛緩させる。

1:誤
ソリフェナシンは、アセチルコリンM_{3}受容体を遮断して、膀胱排尿筋（膀胱平滑筋）を弛緩させる。2:正
ジスチグミンは、コリンエステラーゼを阻害して、アセチルコリンによる膀胱排尿筋（膀胱平滑筋）の収縮を増強する。3:誤
シロドシンは、アドレナリン\alpha _{1A}受容体を遮断して、前立腺平滑筋を弛緩させる。4:誤
タダラフィルは、ホスホジエステラーゼVを阻害して、前立腺平滑筋を弛緩させる。5:正
ミラベグロンは、アドレナリン\beta _{3}受容体を刺激して、膀胱排尿筋（膀胱平滑筋）を弛緩させる。


胃・十二指腸潰瘍治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ファモチジンは、胃の壁細胞に存在するヒスタミンH_{2}受容体を遮断することで、胃運動促進作用を示す。

ボノプラザンは、K^{+}と競合してH^{+},K^{+}-ATPase を可逆的に阻害することで、胃酸分泌抑制作用を示す。

レバミピドは、ドパミンD_{2}受容体を遮断することで、胃運動促進作用を示す。

ミソプロストールは、プロスタノイドEP受容体を刺激することで、胃酸分泌抑制作用と胃粘液分泌促進作用を示す。

ピレンゼピンは、ペプシンに結合することで、その活性を抑制する。

1:誤
ファモチジンは、胃壁細胞の基底膜にあるヒスタミンH_{2}受容体を遮断し、ヒスタミンによる胃酸分泌を抑制する。2:正
ボノプラザンは、カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）であり、K^{+}と競合してH^{+},K^{+}-ATPase を可逆的に阻害することで、胃酸分泌抑制作用を示す。3:誤
レバミピドは、PGE_{2}、PGI_{2}の生合成を促進することにより、粘液分泌促進作用、粘膜血流増加作用、胃酸分泌抑制作用を示す。4:正
ミソプロストールは、プロスタグランジンE_{1}誘導体であり、プロスタノイドEP受容体を刺激し、胃酸分泌抑制作用、粘液分泌促進作用、粘膜血流増加作用を示す。5:誤
ピレンゼピンは、迷走神経に存在するM_{1}受容体を選択的に遮断することにより胃壁細胞からの胃酸分泌を抑制する。


2型糖尿病の治療に使用される薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ミチグリニドは、スルホニル尿素受容体に結合してATP感受性K^{+}チャネルを遮断することで、膵\beta 細胞の細胞膜を脱分極させる。

ピオグリタゾンは、ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体\gamma （PPAR\gamma ）を活性化することで、脂肪細胞の分化を促進する。

イプラグリフロジンは、ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）を阻害することで、小腸でのグルコースの吸収を選択的に抑制する。

リナグリプチンは、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体を活性化することで、グルコース濃度依存的にインスリン分泌を促進する。

メトホルミンは、AMP 活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を阻害することで、骨格筋でのグルコーストランスポーター4（GLUT4）の細胞膜への移行を促進する。

1:正
ミチグリニドは、膵臓の\beta 細胞膜に存在するSU受容体に結合し、ATP感受性K^{+}チャネルを遮断することで、膵\beta 細胞の細胞膜を脱分極させる。2:正
ピオグリタゾンは、主に脂肪細胞に分布するペルオキシソーム増殖因子活性化受容体\gamma （PPAR-\gamma ）を刺激し、前駆脂肪細胞から小型脂肪細胞への分化促進と大型（肥大化）脂肪細胞のアポトーシスを誘発する。3:誤
イプラグリフロジンは、SGLT2（sodium dlucose co-transporter 2）阻害し、腎の近位尿細管でのグルコースの再吸収を抑制することにより血中の過剰なグルコースを体外への排泄を促進する。4:誤
リナグリプチンは、・インクレチンの分解に関わるDPP-4（ジペプチジルペプチダーゼ4）を阻害し、インクレチンの濃度を上昇させることにより血糖依存的にインスリン分泌促進作用を示すとともにグルカゴン濃度低下作用を示す。5:誤
メトホルミンは、AMP 活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を活性化することで、骨格筋でのグルコーストランスポーター4（GLUT4）の細胞膜への移行を促進する。


性ホルモン関連薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

フルタミドは、前立腺細胞のアンドロゲン受容体を遮断して、前立腺がんの増大を抑制する。

メテノロンは、エストロゲン受容体を刺激して、再生不良性貧血を改善する。

エキセメスタンは、子宮内膜のエストロゲン受容体を遮断して、子宮内膜がんの増大を抑制する。

デガレリクスは、視床下部のエストロゲン受容体を遮断して、排卵を誘発する。

レトロゾールは、アロマターゼを阻害して、エストロゲン合成を阻害する。

1:正
フルタミドは、前立腺細胞のアンドロゲン受容体を阻害することで前立腺がんの増大を抑制する。2:誤
メテノロンは、アンドロゲンの男性化作用を減弱し、タンパク同化作用を増強させた合成ステロイドである。3:誤
エキセメスタンは、エストロゲンの合成に関わるアロマターゼを阻害し、アンドロゲンからエストロゲンの合成を阻害する。4:誤
デガレリクスは、内因性GnRHに拮抗することでLH・FSHの分泌を抑制する。5:正
レトロドールは、エストロゲンの合成に関わるアロマターゼを阻害し、アンドロゲンからエストロゲンの合成を阻害する。


60歳男性。仕事が忙しく睡眠不足が続いていた。ある日、右側胸部にかゆみを伴った皮疹が現れ、強い痛みも生じたため受診し、帯状疱疹と診断された。この患者に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

疲労やストレスが発症の要因となった可能性が高い。

皮疹は血管に沿って全身に拡がっていく。

病原体は麻しんと同じである。

皮疹出現の約2週間前に感染したと考えられる。

副腎皮質ステロイド薬を用いる場合、抗ウイルス薬を併用する。

1:正
帯状疱疹は、疲労やストレスで免疫力が低下することで、水痘に罹患後全身の知覚神経節に潜伏感染していた水痘帯状疱疹ウイルスが再活性化し発症する。2:誤
再活性化したウイルスは、神経軸索を通じて支配神経の皮膚、粘膜に片側性の水疱を形成する。3:誤
帯状疱疹の原因ウイルスは、水痘・帯状疱疹ウイルスであり、水痘と帯状疱疹を引き起こす。4:誤
解説1参照
5:正
皮膚症状を緩和させる目的で副腎皮質ステロイド薬を用いる場合、免疫力低下によるウイルスの再活性化を抑制する目的で抗ウイルス薬を併用する必要がある。


抗ウイルス薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アメナメビルは、帯状疱疹ウイルスのヘリカーゼプライマーゼ複合体のDNA依存性ATPase活性を阻害して、mRNAの合成を阻害する。

ガンシクロビルは、サイトメガロウイルスのチミジンキナーゼにより一リン酸化された後、宿主細胞キナーゼで三リン酸化体まで変換されて、ウイルスのRNAポリメラーゼを阻害する。

オセルタミビルは、インフルエンザウイルスが宿主細胞から遊離する際に働くノイラミニダーゼを阻害して、インフルエンザウイルスの増殖を抑制する。

ホスカルネットは、サイトメガロウイルスのRNAポリメラーゼのピロリン酸結合部位に結合して、RNAの合成を阻害する。

アシクロビルは、三リン酸化体に変換されて、帯状疱疹ウイルスに感染した宿主細胞内でデオキシグアノシン三リン酸（dGTP）と競合して、ウイルスのDNAポリメラーゼを阻害する。

1:誤
アメナメビルは、ヘルペスウイルスのヘリカーゼ・プライマーゼ複合体のDNA依存性ATPase活性を阻害することにより、ヘルペスウイルスのDNA複製を阻害する。


急性白血病治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

シクロホスファミドは、活性酸素を発生させて、DNA を切断する。

ビンクリスチンは、チュブリンの重合を促進して、微小管を安定化させる。

シタラビンは、細胞内で三リン酸化されて、DNAポリメラーゼを阻害する。

ダウノルビシンは、RNAポリメラーゼを特異的に阻害する。

イマチニブは、Bcr-Abl チロシンキナーゼを阻害する。

1:誤
シクロホスファミドは、CYPにより活性体となり、DNAをアルキル化することで抗腫瘍効果を示す。2:誤
ビンクリスチンは、チュブリンの重合を阻害し、微小管を崩壊させ、紡錘糸機能を障害することで細胞分裂を停止させアポトーシスを誘発する。3:正
シタラビンは、腫瘍細胞内でリン酸化され、シタラビン三リン酸ヌクレオチドとなり、デオキシシチンジン三リン酸（dCTP）、デオキシチミジン三リン酸と競合し、DNA鎖に取り込まれることでDNA合成を阻害する。4:誤
ダウノルビシンは、DNAの間に入り込み（インターカレーション）、転写過程を阻害し、DNAポリメラーゼやDNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することでDNA、RNA合成を阻害する。5:正
イマチニブは、Bcr-Ablチロシンキナーゼを阻害し、腫瘍細胞の増殖を抑制する。


図のように薬物Aは酵素アに作用する。薬物A及び酵素アに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬物Aは、酵素アによって、ドパミンに異化される。

薬物Aは、酵素アを阻害して、末梢でのレボドパからドパミンへの異化を抑制する。

薬物Aは、酵素アを阻害して、脳内ドパミンの酸化を抑制する。

エンタカポンは、酵素アを阻害して、末梢でのレボドパから3-O-メチルドパへの異化を抑制する。

ドロキシドパは、酵素アによってノルアドレナリンに異化される。

設問の反応より、酵素アはドパからドパミンの生成に関与する酵素であると推察できることから、酵素アはドパ脱炭酸酵素である。また、薬物Aはドパ脱炭酸酵素に作用していることからドパ脱炭酸酵素阻害薬（カルビドパ）であると推察できる。1:誤
薬物A（カルビドパ）が酵素ア（ドパ脱炭酸酵素）によってドパミンに異化されるのではなく、ドパが酵素アによってドパミンに異化される。2:正
薬物A（カルビドパ）は、酵素ア（ドパ脱炭酸酵素）を阻害して、末梢でのレボドパからドパミンへの異化を抑制し、末梢から中枢へのレボドパの移行量を増大させる。3:誤
解説2参照
4:誤
エンタカポンは、末梢においてCOMT（カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ）を阻害することで、末梢でのレボドパから3-O-メチルドパへの異化を抑制する。5:正
ドロキシドパは、ノルアドレナリンの前駆物質であり、酵素ア（ドパ脱炭酸酵素）によってノルアドレナリンに異化される。


線形薬物動態を示す薬物A10mgを静脈内投与あるいは経口投与した後の血中濃度時間曲線下面積（AUC）は、それぞれ500ng・h/mL、150ng・h/mLであった。経口投与後の薬物Aの消化管上皮細胞への移行率と肝抽出率を算出したところ、それぞれ90%と45%であった。また、胆汁中及び尿中に未変化体薬物は検出されなかった。薬物Aが消化管上皮細胞での代謝を免れる率として、最も近いのはどれか。1つ選べ。

バイオアベイラビリティFは、消化管吸収率Fa、消化管上皮細胞で代謝を免れた率Fg、肝臓で初回通過効果を免れた率Fhにより①式で表される。F=Fa\times Fg\times Fh: ①式
◉Fを求める
バイオアベイラビリティFは、②式より求めることができる。静脈内投与、経口投与ともに投与量10mgであるため、Div、Dpoはともに10mgとなる。また、それぞれAUCは、500ng・h/mL、150ng・h/mLであるため、AUCivは500ng・h/mL、AUCpoは150ng・h/mLとなり、Fを下記のように求めることができる。◉Fhを求める
肝初回通過効果を免れた率Fhは、③式で求めることができる。Fh=1-肝抽出率: ③式
肝抽出率45%であるため、Fhは0.55となる。◉Fgを求める
①式にF=0.3、消化管上皮細胞への移行率Fa=0.9、Fh=0.55を代入すると、Fg=0.6となる。F=Fa\times Fg\times Fh
0.3=0.9\times Fg\times 0.55
Fg\fallingdotseq 0.6


ある薬物のアルブミンへの結合に関する両逆数プロットを実線で表し、また、この薬物のアルブミンへの結合が別の薬物の共存により競合的に阻害された場合を点線で表すとき、正しい図はどれか。1つ選べ。ただし、図中のrはアルブミン1分子あたりに結合している薬物の分子数を、[D_{f}]は非結合形薬物濃度を示す。

Answer: 3

薬物のアルブミンに関する両逆数プロットは、縦軸にアルブミン1分子あたりに結合している薬物の分子数の逆数（1/r）、横軸に遊離薬物濃度の逆数（1/[D_{f}]）をプロットしたものであり、縦軸切片が結合部位数の逆数（1/n）、横軸切片がマイナス結合定数（-K）となる。競合的阻害剤を添加すると、結合部位数は変化しないが、結合定数は低下する。よって、競合的阻害剤を添加すると縦軸切片は変化せず、横軸切片が増加（結合定数が低下\rightarrow マイナス結合定数は増加）する。


プラバスタチンの体内動態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

プラバスタチンは、シトクロムP450による代謝を受けやすい。

プラバスタチンは、キニジンとの併用により中枢移行量が増える。

プラバスタチンの血中濃度は、シクロスポリンとの併用により上昇する。

プラバスタチンは、有機カチオントランスポーターOCT1を介して肝細胞内に取り込まれる。

1:誤
プラバスタチンは、シトクロムP450による代謝をほとんど受けず、主に胆汁中に排泄される。2:正
プラバスタチンは、有機アニオントランスポーターOATP1B1により肝細胞に取り込まれた後、胆管側膜に存在するMultidrug Resistance-associated Protein2（MRP2）により胆汁中に分泌される。3:誤
プラバスタチンとキニジンの相互作用は報告されていない。4:正
プラバスタチンとシクロスポリンを併用すると、シクロスポリンが肝臓のOATP1B1を阻害することでプラバスタチンの肝臓への取り込みが抑制され、血中濃度が上昇する。5:誤
解説2参照


細切した肝臓をホモジナイザーで破砕し遠心分離を繰り返すと細胞内小器官を大まかに分けることができる。主に薬物代謝に関わるシトクロムP450が存在する画分として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。


薬物の腸肝循環に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

胆管閉塞で血中半減期が短縮する。

抗菌薬の内服による影響を受けることがある。

静脈内投与された薬物では起こらない。

腸内細菌の\beta -グルクロニダーゼが阻害されると血中半減期が延長する。

経口投与後の血中濃度において、ピークが二峰性を示すことがある。

胆汁中に排泄された物質が、小腸より再び吸収されることを腸肝循環という。肝で抱合代謝（グルクロン酸抱合など）を受けた薬物が胆汁中に排泄され、小腸の\beta -グルクロニダーゼ（腸内細菌が生成）により加水分解され、再び未変化体として小腸により吸収される。腸肝循環を受けやすい薬物として、ジゴキシン、プラバスタチン、インドメタシン、モルヒネなどがある。1:誤
胆管閉塞が起こると、薬物は胆汁排泄されなくなるため、血中半減期は延長する。2:正
抗菌薬を内服すると、腸内細菌が減少し、\beta -グルクロニダーゼが減少する。結果、代謝物は脱抱合ができなくなり、腸肝循環しにくくなることで血中半減期は短縮する。3:誤
静脈内投与された薬物も循環血中より肝臓へ移行するため、腸肝循環が起こる可能性がある。4:誤
\beta -グルクロニダーゼが阻害されると代謝物は脱抱合ができなくなり、腸肝循環しにくくなることで血中半減期は短縮する。5:正
腸肝循環の影響により、経口投与後の血中濃度において、ピークが二峰性（二相性）を示すことがある。


薬物の血中濃度（C）の経時変化が下図のようになったため、体循環コンパートメントと末梢コンパートメントからなる線形2-コンパートメントモデルで解析し、次の式の形で表した。ただし、A、B、\alpha 、\beta は定数、tは時間であり、投与量をDとする。このときの薬物動態パラメータに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

終末相（\beta 相）における消失速度定数（\beta ）は、図の②の部分の傾きから求められる。

分布相（\alpha 相）における消失速度定数（\alpha ）は、図の①の部分の傾きから求められる。

血中濃度時間曲線下面積は、（A+B）/（a+b）で表すことができる。

投与直後の薬物血中濃度はA+Bで表すことができる。

体循環コンパートメントの分布容積はD/Aで表すことができる。

2-コンパートメントモデルは、投与後速やかに血液中の薬物と平衡が成立する体循環コンパートメントと血流が少なく速やかに平衡に到達しない末梢コンパートメントからなる。体循環コンパートメントに薬物を投与すると、薬物が消失するとともに末梢コンパートメントに薬物が移行するため、急激に血中濃度が減少する（この相を分布相、\alpha 相という）。時間が経過し、体循環コンパートメントと末梢コンパートメントの間で平衡が成立すると、血液中の薬物は消失のみで減少するため、穏やかに血中濃度が減少する（この相を消失相、\beta 相という）。1:正
終末相（\beta 相）における消失速度定数（\beta ）は、図の②（赤線）の部分の傾きより求められる。2:誤
分布相（\alpha 相）における消失速度定数（\alpha ）は、図の①の部分から求めることはできない。なお、\alpha は、①と②差より得られた青線の部分の傾きから求められる。3:誤
2コンパートメントモデルにおけるAUCは下記の式で表すことができる。4:正
血中濃度を表す式C=A・e^{-\alpha ・t}+B・e^{-\beta ・t}のtに0を代入すると、投与直後の濃度は、C=A・e^{-\alpha ・0}+B・e^{-\beta ・0}=A+Bとなる。5:誤
体循環コンパートメントの分布容積は、下記の式で表すことができる。


フェニトイン100mg錠を1回1錠、1日3回服用するところ、誤って1回1錠、1日2回しか服用していなかった。その時の患者のフェニトインの血中濃度は4\microg/mLであった。この患者が処方どおりに1日3回服用した場合のフェニトインの血中濃度（\microg/mL）として、最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、フェニトインの血中濃度は定常状態における平均値であるものとし、フェニトインの体内からの消失はMichaelis-Menten式で表され、Michaelis定数を4\microg/mL、バイオアベイラビリティを100%とする。

消失過程に飽和が生じる薬物の消失速度Vは①式のMichaelis-Menten式で表される。定常状態では、消失速度と注入速度（時間当たりの投与量）が同一となるため、下記の式が成立する。◉誤って服用していた時のデータより、Vmaxを算出する
バイオアベイラビリティ100%で1回100mgを1錠、1日2回服用していることから注入速度は200mg/dayとなる。また、血中濃度が4\microg/mL、Michaelis定数が4\microg/mLであることから、下記のようにVmaxを求めることができる。◉1日3回服用した場合のフェニトインの血中濃度を算出する。バイオアベイラビリティ100%で1回100mgを1錠、1日3回服用していることから注入速度は300mg/dayとなる。また、Vmaxが400mg/day、Michaelis定数が4\microg/mLであることから、下記のように血中濃度を求めることができる。


図は、well-stirredmodelに基づいた肝臓からの薬物消失モでルを示したものである。このモデルに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、CLintは肝固有クリアランス、fuは血中タンパク非結合形分率、Cinは肝臓に流入する部位における血中薬物濃度、Coutは肝臓から流出する部位における血中薬物濃度、Qhは肝血流量とする。

肝臓中の非結合形薬物濃度は不均一である。

肝組織中の非結合形薬物濃度はCinに等しい。

肝臓からの見かけの薬物消失速度は、CLint\times fu\times Coutと表される。

肝臓における薬物量の変化速度は、Qh\times Cin-Qh\times Cout-CLint\times fu\times Coutと表される。

定常状態におけるCLintはQhにほぼ等しい。

1:誤
肝臓中では速やかに平衡が成立するため、非結合形薬物濃度は均一である。2:誤
肝臓中では血液中の非結合型薬物濃度と肝組織中の非結合型薬物濃度が等しくなるため、肝臓から流出する部位における非結合型薬物濃度と肝組織の薬物濃度が等しくなる。よって、肝組織中の非結合形薬物濃度はfu\times Coutに等しい。3:正
肝臓からの見かけの薬物消失速度は、肝固有クリアランスと肝組織中の非結合型薬物濃度の積で表される。よって、肝臓からの見かけの薬物消失速度は、CLint\times fu\times Coutと表される。4:正
肝臓における薬物量の変化速度は、肝臓への薬物流入速度-肝臓からの薬物流出速度-肝臓からの見かけの薬物消失速度で表されるため、Qh\times Cin-Qh\times Cout-CLint\times fu\times Coutと表される。5:誤
肝固有クリアランスは薬物固有の値であり、肝血流量Qhと必ず一致するとは限らない。


粉体の性質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

顕微鏡法により得られた粒子の投影像を一定方向の2本の平行線で挟んだとき、平行線間の長さに相当する粒子径をマーチン径という。

同一粉体において、質量基準による粒度分布の平均粒子径より、個数基準による粒度分布の平均粒子径の方が小さい。

水溶性の結晶性粉体の臨界相対湿度は、水不溶性の結晶性粉体と混合することで低下する。

真密度1.4g/cm^{3}、空隙率0.5の粉末70gの空隙体積が2/5になるまで圧縮した際のみかけの密度は1.0g/cm^{3}である。

試料粉体の比表面積と平均粒子径が比例することから、比表面積を測定することで試料粉体の平均粒子径を求めることができる。

1:誤
顕微鏡法により得られた粒子の投影像を一定方向の2本の平行線で挟んだとき、平行線間の長さに相当する粒子径をフェレー径、グリーン径という。なお、マーチン径は一定方向の直径が粒子の投影面積を2等分する線分の長さである。2:正
粒子径の分布を示す粒度分布図では、一般に個数基準分布は質量基準分布より小さくなるため、同一粉体において、質量基準による粒度分布の平均粒子径より、個数基準による粒度分布の平均粒子径の方が小さい。3:誤
水溶性の結晶性粉体の臨界相対湿度（CRH）は、水不溶性の結晶性粉体と混合しても変化しない。4:正
5:誤
試料粉体の比表面積と平均粒子径が反比例することから、比表面積を測定することで試料粉体の平均粒子径を求めることができる。


固体薬物の溶解速度を回転円盤法を用いて温度一定の条件で測定したところ、図のような結果となった。試験液中の薬物濃度（C）が薬物の溶解度（Cs）の半分に達するまでの時間（min）に最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、実験開始時の試験液中の薬物濃度は0、円盤の有効表面積（1cm^{2}）は試験中に変化せず、溶解はシンク条件において拡散律速で進行するものとする。なお、ln2=0.69とする。

試験液中の薬物濃度（C）が薬物の溶解度（Cs）の半分に達するまでの時間はCs-CがCsの半分に達するまでの時間と同一となる。Cs-Cは一次反応により減少するため、Cs-CがCsの半分に達するまでの時間を下記の式より求めることができる。また、ln（Cs-C）=ln（Cs-C_{0}）-k・S・tの関係が成立するため、縦軸ln（Cs-C）、横軸tのグラフの傾きは-kSとなる。よって、設問のグラフの傾きは-kSとなるため、下記のようにkを求めることができる。これらのことから、試験液中の薬物濃度（C）が薬物の溶解度（Cs）の半分に達するまでの時間を下記のように求めることができる。


図の装置を用いて、懸濁剤に分散している球状の粉末粒子の粒子径を測定した。本測定に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、分散媒、分散粒子の密度はそれぞれ1.0g/cm^{3}、2.0g/cm^{3}とする。

アンドレアゼンピペットを用いた沈降法による粒子径測定である。

ラングミュア式を利用して粒子径を算出する。

コロイド粒子の粒子径を測定することができる。

懸濁剤に分散している粒子径を1/3にすると、分散粒子の沈降速度は1/3になる。

増粘剤添加により分散媒の粘度を1.6倍、分散媒の密度を1.2g/cm^{3}にすると、分散粒子の沈降時間は2倍になる。

1:正
図の装置は、アンドレアゼンピペットであり、懸濁剤に分散している粉末粒子の粒子径を沈降法により測定する。沈降法では分散媒中を沈降する粒子の沈降速度を測定し、ストークス式を用いて粒子径を算出する。2:誤: 解説1参照。なお、ラングミュア式は、ガス吸着法による単分子飽和吸着量の算出に用いられる式である。3:誤: コロイド粒子はブラウン運動により沈降しないため、コロイド粒子の粒子径を沈降法を用いて測定することはできない。4:誤: ストークスの式より沈降速度と粒子径の2乗は比例の関係にあるため、懸濁剤に分散している粒子径を1/3にすると、分散粒子の沈降速度は1/9となる。5:正
上記より、増粘剤添加により分散媒の粘度を1.6倍、分散媒の密度を1.2g/cm^{3}にすると、分散粒子の沈降時間は2倍になる。


図は、pH 7.4、37^{\circ} Cの緩衝液中におけるある弱酸性薬物の加水分解に対するシクロデキストリン添加の影響を示したものである。本実験条件において、この薬物とシクロデキストリンはモル比1: 1で複合体を形成する。ここで、k_{f}は薬物自体の分解速度定数（2.26\times 10^{-3}h^{-1})、k_{obs}(h^{-1})は見かけの薬物分解速度定数(h^{-1})、K_{1}_{: 1}は複合体の安定度定数((mol/L)^{-1})、k_{c}は複合体中の薬物分解速度定数(h^{-1})、[CD]_{t}はシクロデキストリンの総濃度(mol/L)としたとき、次のような関係式が成立する。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

この薬物との複合体の安定度定数は 190(mol/L)^{-1}である。

複合体中の薬物の加水分解速度定数は6.02\times 10^{-1}h^{-1} である。

シクロデキストリンの添加濃度の上昇にしたがい、この薬物の見かけの加水分解速度定数は増大する。

シクロデキストリンは、この薬物の加水分解に対して安定化効果を示す。

複合体形成によるこの薬物の安定化効果は pH によって変化しない。


皮膚に使用する製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

油脂性基剤である単軟膏や白色軟膏は、乾燥型及び湿潤型いずれの皮膚疾患にも使用できる。

水溶性基剤であるマクロゴールは、分子量が大きくなると水に不溶になる。

水溶性ゲル基剤は、損傷皮膚を含めた様々な状態の皮膚に安全に使用できる。

吸水クリームと親水クリームは、いずれもサラシミツロウを含んでいる。

マトリックス型のテープ剤は、日本薬局方の粘着力試験法により評価される。

1:正
単軟膏や白色軟膏は油脂性基剤であり、一般に皮膚刺激が少なく、乾燥型、湿潤型いずれの皮膚疾患にも使用できる。2:誤
マクロゴールは、分子量にかかわらず水に溶けやすいため、水溶性基剤として用いられる。3:誤
水溶性ゲル基剤は、吸水性があり皮膚を乾燥させるため、損傷皮膚に用いると刺激感が現れることがある。4:誤
吸水クリームにはサラシミツロウが含まれるが、親水クリームにはサラシミツロウは含まれていない。5:正
日本薬局方の粘着力試験法は、貼付剤の粘着力を測定する方法である。マトリックス型のテープ剤は貼付剤に該当しており、日本薬局方の粘着力試験法で評価される。


フルチカゾンプロピオン酸エステルを有効成分とする懸濁性点鼻液に含まれる添加物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。〔添加物〕カルボキシビニルポリマー、L-アルギニン、ベンザルコニウム塩化物、エデト酸ナトリウム水和物、ポリソルベート80、濃グリセリン、塩化ナトリウム、水酸化ナトリウム、精製水

ポリソルベート80は、懸濁化剤として添加されている。

ベンザルコニウム塩化物は、有効成分を可溶化するために添加されている。

塩化ナトリウムは、微生物の増殖を抑制するために添加されている。

カルボキシビニルポリマーは、有効成分の鼻腔内滞留性を高めるために添加されている。

エデト酸ナトリウム水和物は、無痛化剤として添加されている。

1:正
ポリソルベート80は非イオン性界面活性剤であり、懸濁化剤、可溶化剤として添加されている。2:誤
ベンザルコニウム塩化物は陽イオン性界面活性剤であり、保存剤として添加されている。3:誤
塩化ナトリウムは、等張化剤として添加されている。4:正
カルボキシビニルポリマーは合成高分子であり、有効成分の鼻腔内滞留性を高めるために添加されている。5:誤
エデト酸ナトリウム水和物はキレート剤であり、安定剤として添加されている。


薬物とターゲティング技術に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

レボドパは、主にP-糖タンパク質により選択的に脳内に取り込まれる。

サラゾスルファピリジンは、腸内細菌により5-アミノサリチル酸に変換される。

フルシトシンは、腫瘍細胞内の酵素により5-フルオロウラシルに変換される。

アルプロスタジルは、乳酸・グリコール酸共重合体マイクロスフェアを担体として病変部位にターゲティングされる。

ガラクトシル人血清アルブミンジエチレントリアミン五酢酸テクネチウムは、肝細胞膜上のアシアロ糖タンパク質受容体に強く結合する。

1:誤
レボドパは、主に中性アミノ酸トランスポーターLAT1により選択的に脳内に取り込まれ、脳内で芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素によりドパミンとなり薬効を示すプロドラッグである。2:正
サラゾスルファピリジンは、腸内細菌により還元的に切断され、5-アミノサリチル酸とスルファピリジンに変換されるプロドラッグである。3:誤
フルシトシンは、真菌細胞膜のシトシン透過酵素を介して真菌細胞内に選択的に取り込まれ、脱アミノ化されて5-フルオロウラシルに変換され抗真菌作用を発揮する。4:誤
アルプロスタジルは、リピドマイクロスフェアを担体として、病変部位に受動的にターゲティングされる。5:正
ガラクトシル人血清アルブミンジエチレントリアミン五酢酸テクネチウムは、肝細胞膜上に存在するアイアロ糖タンパク質受容体（ASGP）に特異的に認識され肝に取り込まれ、肝臓の機能及び形態の診断に利用される。


スティーブンス・ジョンソン症候群に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

中毒性表皮壊死症とも呼ばれる。

内服薬よりも、皮膚外用薬によって発症するケースが多い。

視力低下をきたすことがある。

発熱や倦怠感などの全身症状を伴うことはまれである。

治療の基本は、副腎皮質ステロイド薬の全身投与である。

1:誤
皮膚粘膜眼症候群とも呼ばれる。2:誤
皮膚外用薬に比べ、内服薬で発症することが多い。3:正
高熱、口腔粘膜などの皮膚粘膜移行部の広範な出血性のびらん、視力低下をきたすことがある。4:誤
解説3参照
5:正
第一選択薬として、ステロイド性抗炎症薬の全身投与を行う。


ギラン・バレー症候群に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

上気道感染症や消化器感染症の後に発症することが多い。

主に中枢神経の軸索や髄鞘が障害される。

原因病原体として最も多いのは真菌である。

下肢から上行する左右対称性の弛緩性運動麻痺がみられる。

副腎皮質ステロイド薬の単独療法により寛解が得られる。

1:正
ギランバレー症候群は、先行する軽度の呼吸器ないし消化器感染症あるいはワクチン接種に引き続き起こる急性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（末梢神経障害）である。2:誤
解説1参照
3:誤
原因病原体として、ウイルス、細菌が多いとされている。4:正
初期に感冒様症状、下痢、腹痛があり、その後、異常知覚、顔面神経麻痺、嚥下障害、四肢の脱力、自律神経症状（不整脈、発汗異常など）が生じる。5:誤
治療法として、免疫グロブリン大量療法、血漿浄化療法を行う。なお、現在、副腎皮質ステロイド性薬の単独投与は無効とされている。


貧血の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

鉄欠乏性貧血では、血清フェリチン値が上昇する。

巨赤芽球性貧血は、ビタミンB_{12}や葉酸の欠乏により起こる。

再生不良性貧血では、汎血球減少がみられる。

自己免疫性溶血性貧血は、大球性貧血に分類される。

腎性貧血では、エリスロポエチンの産生が亢進している。

1:誤
鉄欠乏性貧血は、貯蔵鉄である血清フェリチン値が低下する。2:正
巨赤芽球性貧血は、骨髄中に巨赤芽球が出現する貧血であり、DNA合成に必要なビタミンB_{12}、葉酸の欠乏により誘発される。3:正
再生不良性貧血では、造血幹細胞の減少により赤血球、白血球、血小板が減少する汎血球減少症が認められる。4:誤
自己免疫性溶血性貧血は、正球性貧血に分類される。5:誤
腎性貧血では、赤血球の分化、増殖に関与するエリスロポエチンの産生が低下している。


ネフローゼ症候群で必ずみられるのはどれか。2つ選べ。

ネフローゼ症候群とは、タンパク尿、低アルブミン血症、浮腫、高コレステロール血症を呈する症候群であり、診断基準として、「タンパク尿: 3.5g/日以上」「低アルブミン血症: 血清アルブミン値3.0 g/dL以下」がある。


42 歳女性。最近、疲れやすいと感じることが多くなり、また徐々に食欲が低下し、何をするにも億劫でやる気が起こらなくなった。月経周期が乱れたため受診し、検査の結果、橋本病と診断された。この患者の状態として、考えられるのはどれか。2つ選べ。

体重が著しく減少している。

高コレステロール血症が認められる。

血清TSH（甲状腺刺激ホルモン）値が高い。

副甲状腺ホルモンの分泌が亢進している。

橋本病は、原発性甲状腺機能低下症であり、甲状腺機能障害によりトリヨードチロニン（T_{3}）、チロキシン（T_{4}）が放出されにくくなるため、視床下部-下垂体への負のフィードバックが低下し、甲状腺刺激ホルモン（TSH）の値が高くなる。また、症状として、易疲労性、体重増加、低体温、徐脈、粘液水腫、うつ状態、記憶力低下、血清コレステロール値の上昇を伴う。


緑内障に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

緑内障は、眼圧を正常範囲内に維持すれば症状は現れない。

緑内障により低下した視力は、眼圧を低下させると速やかに回復する。

開放隅角緑内障では、虹彩と水晶体の間の房水の流れが妨げられている。

開放隅角緑内障では、視野欠損が徐々に進行する。

急性閉塞隅角緑内障では、急性の眼痛とともに頭痛、悪心・嘔吐を伴った視力低下が起こる。

1:誤
眼圧を正常範囲内（10〜20mmHg）に維持しても視神経と視野に障害をきたすことがある。眼圧が正常範囲内であるにも関わらず、視神経障害が進行するものを正常眼圧緑内障という。2:誤
高度に障害された視覚機能は、眼圧を低下させても回復することはない。そのため、視覚機能低下を呈する前に薬物療法による眼圧コントロールを行うことが重要である。3:誤
虹彩と水晶体の間の房水の流れが妨げられることで眼圧が上昇するのは、閉塞隅角緑内障である。4:正
開放隅角緑内障では、中心部よりも周辺部から徐々に視野が狭くなっていく。5:正
急性閉塞隅角緑内障では、急激に眼圧が上昇するため、急性の眼痛、頭痛、悪心・嘔吐を伴う視力低下が認められる。


メニエール病の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

反復性回転性めまいと耳鳴、難聴や耳閉感を併発することが多い。

イソソルビドは、外リンパ圧低下作用によりめまいを抑制する。

ペルフェナジンは、悪心・嘔吐を抑制する。

ベタヒスチンメシル酸塩は、外耳の血液循環を改善することによりめまいを抑制する。

1:誤
メニエール病は、内耳リンパ液の産生過剰、吸収障害により内耳の膜迷路の容積が増大することで反復性の回転性めまい、耳鳴り、難聴、耳閉塞感、聴力障害を呈する疾患である。2:正
解説1参照
3:誤
イソソルビドは、内耳に貯留しているリンパ液を血液中に移行させることで内リンパ圧を低下させ、メニエール病によるめまいを改善する
4:正
ペルフェナジンは、フェノチアジン系薬物であり、延髄の嘔吐中枢においてドパミンD_{2}受容体を遮断し、メニエール病に伴う悪心・嘔吐を抑制する。5:誤
ベタヒスチンメシル酸塩は、内耳の血液循環を改善し、内リンパ水腫を除去することによりめまいを抑制する。


B型インフルエンザに続発するライ（Reye）症候群に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。

異常型プリオン蛋白が脳内に蓄積して発症する。

肝障害を伴う急性脳症である。

血糖値の上昇がみられる。

小児の場合、アスピリンが治療に用いられる。

ライ（Reye）症候群は、主にインフルエンザウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルスなどのウイルス感染症に続いて起こる急性脳症や肝臓の脂肪沈着を引き起こす症候群であり、小児においてウイルス感染中にアスピリンを服用することで誘発されることがある。1:誤
異常型プリオン蛋白が脳内に蓄積して発症するのは、クロイツフェルト・ヤコブ病である。2:正
3:誤
ライ症候群では、ミトコンドリアの脂肪酸の\beta 酸化障害が示唆されており、糖新生抑制による低血糖が現れることがある。4:誤
ライ症候群では、急激な肝機能低下を呈するが、黄疸は認められにくい。5:誤
前記参照


漢方薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

大建中湯は、不眠症に使用される。

五苓散は、浮腫に使用される。

小青竜湯は、アレルギー性鼻炎に使用される。

補中益気湯は、月経困難に使用される。

抑肝散は、気管支ぜん息に使用される。

1:誤
大建中湯は、腹の冷え・痛み、腹部膨満感に使用される。2:正
五苓散は、浮腫、ネフローゼ、悪心・嘔吐、めまい、頭痛に使用される。3:正
小青竜湯は、アレルギー性鼻炎、気管支喘息、気管支炎、鼻閉、くしゃみに使用される。4:誤
補中益気湯は、病後の体力増強、食欲不振、胃下垂、感冒に使用される。5:誤
抑肝散は、神経症、不眠症、小児夜泣きに使用される。


幹細胞に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

胚性幹細胞（ES細胞）は、自己複製能を持つ。

胚性幹細胞は、多能性獲得に必要な遺伝子を導入して作製する。

人工多能性幹細胞（iPS細胞）の作製には、受精卵が用いられる。

造血幹細胞は、あらゆる細胞に分化する能力を持つ。

造血幹細胞は、臍帯血にも存在する。

1:正
胚性幹細胞（ES細胞）は、受精卵から形成された胚盤胞の内部細胞塊細胞を培養した幹細胞であり、自己複製能と別の種類の細胞への分化能を併せ持つ。2:誤
体細胞に多能性獲得に必要な遺伝子を導入して作製するのは、人工多能性幹細胞（iPS細胞）である。3:誤
解説2参照
4:誤
造血幹細胞は、血球系細胞にのみ分化する能力を持つ。5:正
造血幹細胞は、骨髄に存在するとともに臍帯血にも存在する。


EBMの実践に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

最初のプロセスは「問題解決のための情報収集」である。

情報を効率的に収集するために、一次資料の調査から開始する。

論文等に示された研究成果の正確度や再現性を確認することを、内的妥当性の評価という。

割りつけられた治療を完遂できず脱落した者を除いた解析はITT（intention-to-treat）解析という。

1:誤
EBMの最初のプロセスは、「患者の問題の定式化」であり、その後「問題解決のための情報収集」、「得られた情報の比較的吟味」、「情報の患者への適用」「これまでのプロセスの評価」と続く。2:誤
情報の効率的に収集するためには、一次資料を検索することができるようにデータベース化された二次資料から行う。3:正
PICO、PECOは問題を定式化するための手法である。4:正: 内的妥当性（研究内部の妥当性）の評価では、得られた情報が本当の正しいものであるか、信用できるものであるかを吟味する。なお、外的妥当性の評価では、得られた情報を目の前の患者にどのように適用するかを考える。5:誤: ITT（intention-to-treat）解析では、脱落したものも全て含めて解析を行う。


試験期間が12ヶ月の臨床試験に参加した5名の被験者（A〜E）の経過が以下のようになった。Aが2ヶ月後に死亡 Bが8ヶ月後に死亡 Cが12ヶ月後の試験終了時まで生存 Dが4ヶ月後に追跡不能となり打ち切り Eが6ヶ月後に追跡不能となり打ち切り カプランマイヤー法を用いて表した生存曲線として、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 5

試験期間12ヶ月の臨床試験に参加した5名の被験者の経過をもとにカプランマイヤー生存曲線を記載すると「選択肢3」のようになる。・Aが2ヶ月後に死亡: 被験者5名のうち、1名が死亡
生存率= 1\times （1-1/5）=0.8
・Dが4ヶ月後に追跡不能となり打ち切り: 残った被験者4名のうち、1名が離脱
生存率=0.8\times （1-0/4）=0.8
・Eが6ヶ月後に追跡不能となり打ち切り: 残った被験者3名のうち、1名が離脱
生存率=0.8\times （1-0/3）=0.8
・Bが8ヶ月後に死亡: 残った被験者2名のうち、1名が死亡
生存率=0.8\times （1-1/2）=0.4
・Cが12ヶ月後の試験終了時まで生存: 残った被験者1名が12ヶ月生存
生存率=0.4\times （1-0/1）=0.4


17歳男性。身長175cm、体重72kg。悪性軟部肉腫に対し、以下の処方で初期治療を行うことになった。この処方を調製する際には、難溶性の凝集体が生成することがある。確実に溶解させるための操作として、適切なのはどれか。2つ選べ。なお、処方にない溶解液を用いる場合は、医師に確認した上で行うものとする。

微量の生理食塩液をゆっくり加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。

溶解に必要な量の生理食塩液を素早く加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。

溶解に必要な量の注射用水を素早く加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。

溶解に必要な量の7%炭酸水素ナトリウム液を素早く加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。

溶解に必要な量の10%塩化ナトリウム液を素早く加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。

1:誤
本剤（ドキソルビシン塩酸塩注射用）は、微量の生理食塩液で溶解を開始すると溶けにくくなることがある。2:正
本剤を生理食塩液で溶解する場合は、ドキソルビシン塩酸塩として10mg（力価）当たり1mL以上で速やかに行うこととされている。3:正
本剤は生理食塩液または注射用水で速やかに溶解することとされている。4:誤
本剤にアルカリ性注射剤である炭酸水素ナトリウム液を混合すると、安定性の低下や溶解度の低下が認められているため、本剤の溶解に7%炭酸水素ナトリウム液は使用しない。5:誤
本剤の溶解に10%塩化ナトリウム液は使用しない。


前問の難溶性凝集体が生成する相互作用として、適切なのはどれか。1つ選べ。なお、ドキソルビシン塩酸塩の構造式は以下のとおりである。

ドキソルビシンは、分子内に平面構造を有しており、希釈液中の電荷を有する物質（塩化ナトリウム）により\pi 電子雲同士が重合することで分子の平面部分同士が積み重なる現象（\pi -\pi スタッキング）が認められる。\pi -\pi スタッキングでは分子同士が電子によって結合しており溶解度が低下する。


20歳女性。身長158cm、体重38kg。貧血症状に対して入院加療することになった。入院時の所見は次のとおりであり、注射剤による治療が開始された。（身体所見） 体温36.3^{\circ} C、血圧108/62mmHg、脈拍数95拍/分（整）、顔面蒼白 （検査所見） 白血球数 3,500/\microL、赤血球数 240\times 10^{4}/\microL、Hb 6.0g/dL、Ht 21%、血小板数 22\times 10^{4}/\microL、血清鉄（SI）3.4\microg/dL、総鉄結合能（TIBC）360ng/dL、フェリチン8.9ng/mL、AST18IU/L、ALT16IU/L、総ビリルビン 0.4mg/dL、直接ビリルビン 0.2mg/dL 薬剤師は、鉄の過剰投与を防止するため、調剤に先立ち、総投与鉄量を計算し、投与期間を確認することにした。投与期間として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、総投与鉄量（貯蔵鉄を加えた鉄量）の計算式は次のとおりとする。総投与鉄量（mg）={2.72\times （16-X）+17}\times W ここでXはヘモグロビン値（g/dL）、Wは体重（kg）である。

本患者のヘモグロビン値が6.0（g/dL）、体重が38kgであることから、総投与鉄量（mg）を下記にように求めることができる。総投与鉄量（mg）={2.72\times （16-X）+17}
={2.72\times （16-6.0）+17}\times 38=1679.6 mg
また、処方内容より1日の投与量は鉄として80mg（40mg/管\times 2管/日）に相当する。よって、投与期間は下記のように求めることができる。1679.6mg /80mg/日\fallingdotseq 21日


処方されたコロイド性静脈注射用鉄剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

疎水コロイドを形成する水酸化鉄（III）を糖で安定化させた鉄剤である。

静脈注射後、コロイドはすぐに不安定化し、鉄イオンが遊離する。

コロイドを不安定化させないように、希釈する場合はpHの変化に注意する必要がある。

希釈する場合は、イオン強度を上げるために塩化ナトリウム液を加えて5%以上の塩濃度を維持する。

1:正
本剤（含糖酸化鉄注射液）は、糖（ショ糖）を用いて疎水コロイドを形成する水酸化鉄（III）を安定化させたコロイド性静脈注射用鉄剤した製剤である。


68歳女性。痰を伴う咳、発熱、悪寒、息苦しさ、倦怠感を訴え、かかりつけ医を受診した。（身体所見） 体温38.5^{\circ} C、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO_{2}）94%、心音異常なし、呼吸音左肺前胸部に水泡音、胸部X線肺浸潤影あり （検査所見） 白血球数16,000/\microL、CRP4.8mg/dL 副作用歴ペニシリン系抗生物質により発疹 以上の情報から、市中肺炎と診断された。この患者に推奨される抗菌剤はどれか。2つ選べ。

クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物配合錠

レボフロキサシン水和物錠

ホスホマイシンカルシウム水和物錠

カナマイシン一硫酸塩カプセル

アジスロマイシン水和物錠

市中肺炎の主な原因菌として、肺炎球菌、インフルエンザ菌、肺炎マイコプラズマがあげられる。市中肺炎を治療するにあたり、若年、基礎疾患なし、胸部聴診異常なし、痰がない、白血球数が1万/\microL未満のうち、4項目以上当てはまる場合には、マイコプラズマ肺炎を中心とした非定型肺炎の治療を行うが、本患者は上記に該当しないため、定型肺炎の治療を行うことが推奨される。定型肺炎では、\beta -ラクタム系抗菌薬、レスピラトリーキノロン系薬、マクロライド系抗菌薬が用いられる。本患者は過去にペニシリン系抗生物質により発疹が現れたことがあるため、\beta -ラクタム系抗菌薬（クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物配合錠）を使用することはできない。よって、この患者には、レボフロキサシン水和物錠、アジスロマイシン水和物錠を使用することが推奨される。


前問の抗菌剤投与により、症状が改善し、SpO_{2}が94%から97%になった。このSpO_{2}の測定には、パルスオキシメータが用いられている。パルスオキシメータによるSpO_{2}の測定及びその値に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

パルスオキシメータによるSpO_{2}の測定には赤色光と赤外光が用いられる。

酸素と結合したヘモグロビン（HbO_{2}）と、酸素と結合していないヘモグロビン（Hb）の濃度は、どちらも測定時に用いられる2つの波長における吸光度より求められる。

原理的に親指、人差し指、小指で測定したSpO_{2}値に違いはない。

この患者の動脈血酸素分圧（PaO_{2}）は、抗菌剤投与によって1.03倍（=97/94）になった。

1:正しい
パルスオキシメーターは、生体に外部から赤色光と赤外光の2つの波長の電磁波を照射することによりSpO_{2}を測定する装置である。


60歳女性。背中の粉瘤^{（注）}が感染を起こしたため皮膚科を受診し、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。（注）粉瘤（アテローム）: 皮膚の下に袋状の嚢腫ができ、本来皮膚から剥げ落ちるはずの垢（角質）と皮膚の脂（皮脂）が、剥げ落ちずに袋の中にたまってしまってできた腫瘍の総称。また、患者が持参したお薬手帳から、以下の薬剤を服用中であることがわかった。今回処方された医薬品と併用するにあたり、注意が必要な服用中の薬剤はどれか。1つ選べ。

エナラプリルマレイン酸塩錠

L-アスパラギン酸Ca錠

クエン酸第一鉄ナトリウム錠

今回処方された医薬品（セフジニルカプセル）と併用するにあたり、注意が必要な服用中の薬剤は、クエン酸第一鉄ナトリウム錠である。セフジニルは鉄剤と同時に服用するとキレートを形成し、吸収が低下する。そのため、両剤の同時服用を避けることが望ましい。なお、両剤を併用する場合には、セフジニルカプセル投与後、3時間以上間隔をあけてクエン酸第一鉄ナトリウム錠を投与する必要がある。


セフジニルには不斉炭素があり、旋光性を示すので、旋光度測定で確認することができる。日本薬局方セフジニル（C_{14}H_{13}N_{5}O_{5}S_{2}: 395.41）の旋光度の項には、以下のように記されている。[\alpha ]_{D}^{20}: -58〜-66°（0.25g、pH7.0の0.1mol/Lリン酸塩緩衝液、25mL、100mm）.以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

日本薬局方では、旋光度の測定には、通例、光源として重水素放電管が用いられる。

セフジニルは右旋性である。

試料中に前問の併用注意薬物が共存する場合でも、セフジニル自体の比旋光度は変わらない。

この条件下で測定した場合、日本薬局方セフジニルの旋光度の範囲は、-0.58〜-0.66°である。

層長200mmの測定管を用いると、測定されるセフジニルの旋光度の値は1/2になる。

1:誤
日本薬局方において、旋光度の測定には、光源としてナトリウムスペクトルD線が用いられる。なお、紫外可視吸光度測定法には、紫外部の光源として重水素放電管が用いられる。:


50歳男性。高血圧の治療のため、近隣の内科クリニックに通院中である。喫煙歴30年（1日40本）。かかりつけ薬剤師に患者から電話相談があり、「昨日、晴天の中ゴルフに出かけたところ、衣服から露出した部分が赤く日焼けのようになった」と相談があった。薬剤師が薬剤服用歴を確認したところ、光線過敏症の可能性が疑われたので、皮膚科受診を勧めた。皮膚症状の原因として、考えられる薬剤はどれか。2つ選べ。

皮膚症状（光線過敏症）の原因として考えられる薬剤は、ヒドロクロロチアジド錠、ケトプロフェンテープである。なお、チアジド系利尿薬、非ステロイド性抗炎症薬以外に光線過敏症を誘発しやすい薬剤として、ニューキノロン系抗菌薬（シプロフロキサシンなど）やフェノフィブラートがある。


前述の患者が皮膚科を受診し、光線過敏症の診断を受け、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。皮膚科から処方された噴霧剤に関する説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

炎症に伴う発赤、腫れ、かゆみなどの症状を改善します。

患部に水疱ができている場合は使用しないでください。

患部に傷がある場合でも使用できます。

目の周りの症状にも使用できます。

たばこなどの火気を避けて使用してください。

1:正
本剤（トプシムスプレー）の有効成分であるフルオシノニドは、合成副腎皮質ステロイド性であり、抗炎症作用を有しており、発赤、腫れ、かゆみなどの症状を改善する。2:誤
本剤は水泡に使用することが可能である。3:誤
本剤は、添付文書において「亀裂、びらん面への使用を避けること。」と記載されていることから患部に傷がある場合は使用を控える必要がある。4:誤
本剤は、添付文書において「眼科用に使用しないこと。」と記載されているため、目の周りの症状には使用できない。5:正
本剤は、高圧ガスを使用した可燃性の製剤であるため、火気を避けて使用する必要がある。


光線過敏症は、体表面に近い部分に分布した薬物が電磁波を吸収することにより誘発される。光線過敏症を誘発する電磁波に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

キセノンランプが放射する光に含まれる。

原子核のスピン遷移に伴い吸収・放射される。

水分子の回転運動を直接引き起こす。

SPECTやPETに利用される。

光線過敏症を引き起こす電磁波は主に紫外線である。1:正
キセノンランプは、日本薬局方蛍光光度法の光源として用いられ、紫外可視領域の光を放射する。2:誤
原子核のスピン遷移に伴い吸収・放射される主な電磁波は、ラジオ波である。3:誤
分子の回転運動を直接引き起こす主な電磁波は、マイクロ波、ラジオ波である。4:誤
SPECT（シングルフォトン断層撮影）に利用されるのは\gamma 線、PET（陽電子放射断層撮影）に利用されるのは\beta ^{+}線（ポジロトン）である。5:正
n-\pi ^{*}遷移や\pi -\pi ^{*}遷移を引き起こすのは、紫外線である。


薬剤師は患者に対し、今後の対応として日焼け止め剤の利用を勧めることにした。日焼け止め剤に含まれている化合物のうち、光線過敏症の発症に予防的に機能することが期待されるものとして、適切でないのはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

光線過敏症の発症に予防的に機能することが期待されるのは、長い共役系を有し、紫外線を吸収するものと推察される。選択肢1（L-アスコルビン酸）、選択肢2（トコフェロール酢酸エステル）、選択肢3（レチノールパルミチン酸エステル）、選択肢5（ユビキノール）は長い共役系を有しており、光線過敏症の発症に予防的に機能することが期待されるが、選択肢4（リンゴ酸ジイソステアリル）は共役不飽和結合が存在しないため、光線過敏症の発症に予防的に機能することが期待できない。


45歳男性。喫煙歴20年（1日20本）。20歳代前半から血清コレステロールの高値を指摘されていたが、未治療のまま放置していた。男性は、会社の健康診断でLDL-C値が220mg/dLであると指摘され、年齢のことも考慮し近医を受診した。家族性高コレステロール血症と診断され、医師や薬剤師による生活習慣指導及び処方1による薬物治療が6ヶ月継続された。しかし、LDL-C値が管理目標まで下がらなかったため、本日の診察で薬剤の追加が検討された。生化学検査の結果、AST、ALT、総ビリルビンが高値を示し肝障害が疑われたため、処方2が追加された。なお、アドヒアランスは良好である。（本日の検査値） 血圧 122/74mmHg、LDL-C 130mg/dL、HDL-C 40mg/dL、TG（トリグリセリド）100mg/dL、AST 120IU/L、ALT 125IU/L、総ビリルビン 2.0mg/dL、HbA1c 5.5%（NGSP値） 問 208（実務） 生活習慣指導及び服薬指導の内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

薬物治療だけでなく、禁煙することも重要です。

無酸素運動を中心に、毎日運動することが推奨されています。

家族性高コレステロール血症のLDL-C管理目標は、高LDLコレステロール血症の一次予防の目標より低く設定されています。

お腹の痛みや張りを感じたときは、すぐに処方医又は薬剤師に連絡してください。

今回追加された薬剤は、脂溶性ビタミンの吸収を低下させる可能性があります。

1:正しい
脂質異常症では動脈硬化が進行するため、禁煙することも重要である。2:誤っている
脂質異常症の運動療法では、有酸素運動を中心に定期的に運動することが推奨される。3:正しい
高LDLコレステロール血症の一次予防の目標値は、低リスクで160 mg/dL未満、中リスクで140 mg/dL未満、高リスクで120 mg/dL未満とされている。それに対して家族性高コレステロール血症では、極めて冠動脈疾患のリスクが高いため、LDLコレステロールの管理目標は、一次予防患者では100mg/dL未満、二次予防患者では70mg/dL未満である。::
4:正しい
コレスチミドは重大な副作用として、腸管穿孔、腸閉塞が現れることがあるため、お腹の痛みや張りを感じた時は、すぐに処方医、薬剤師に連絡する必要がある。5:正しい
コレスチミドは、陰イオン交換樹脂であり胆汁酸の吸収を阻害するため、胆汁酸により吸収が促進される脂溶性ビタミンの吸収を低下させる可能性がある。


コレスチミドは腸管において、胆汁酸であるタウロコール酸の再吸収を阻害し、肝におけるコレステロールから胆汁酸への異化を促進する。タウロコール酸の再吸収が阻害される機序に関する記述として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

コレスチミドを触媒としてタウロコール酸が分解される。

コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のヒドロキシ基との間に水素結合が形成される。

コレスチミドのカチオンとタウロコール酸のイオン化したスルホ基との間にイオン結合が形成される。

コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のスルホ基との間に水素結合が形成される。

コレスチミどのヒドロキシ基とタウロコール酸のスルホ基がエステル結合を形成する。

コレスチミドは陰イオン交換樹脂であり、分子内のイミダゾール部分がカチオン（+イオン）となっているため、コレスチミドのカチオンと胆汁酸のタウロコール酸の陰イオン化したスルホ基（SO^{3-}）との間にイオン結合が形成され、コレスチミドがタウロコール酸を吸着し、糞便中への排泄を促進する。


35歳女性。喫煙歴15年（1日20本)。以前から、ニコチンガムやニコチンパッチによる禁煙を試みたが失敗を繰り返していた。今回、禁煙外来を受診し、ニコチン受容体の部分刺激薬であるバレニクリン酒石酸塩錠による禁煙を試みることになった。女性は、医療機関でニコチン置換療法とは異なる治療法であると説明を受け禁煙に意欲的だが、また失敗するのではないかと不安にもなっている。薬剤師は患者の不安を和らげるため、今回の禁煙療法の特徴について説明した。説明内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

ニコチン置換療法と異なり、治療開始時は薬を服用しながら喫煙が可能です。

ニコチンを補充しないので、治療中に抑うつ気分や不安、イライラが強く出ることがありますが、一時的なものですので、そのまま服用を続けてください

お薬にはニコチンが含まれていませんが、禁煙による離脱症状やタバコに対する切望感が軽減します。

途中で禁煙がつらくなったときは、ニコチンパッチ剤との併用療法に切り替えることができます。

ニコチンガムと同じように、主に口腔粘膜から有効成分が吸収されるので、炭酸飲料やコーヒーでの服用は避けてください。

1:正
本剤（バレニクリン酒石酸塩錠）は、禁煙開始日1週間前から投与を始め、12週間投与する。よって、治療開始時は薬を服用しながら喫煙が可能である。2:誤
本剤は、服用中に抑うつ気分、不安、焦燥、興奮、行動または思考の変化、精神障害、気分変動、攻撃的行動、敵意、自殺念慮が現れると報告されている。本剤による治療中に抑うつ気分や不安、イライラが強く現れた場合には、使用を中止し、直ちに医師に連絡するよう指導する必要がある。3:正
本剤にはニコチンは含まれていない。バレニクリンは、脳内の\alpha _{4}\beta _{2}ニコチン性アセチルコリン受容体に結合することにより少量のドパミンが放出させ禁煙に伴う離脱症状やタバコによる切望感を軽減し、また、ニコチンの結合を阻害し喫煙による満足感を軽減する。4:誤
本剤の有効性及び安全性は単独投与により確認されており、他の禁煙補助薬と併用した際の有効性は検討されておらず、安全性についても経皮吸収ニコチン製剤との併用時に副作用発現率の上昇が認められている。5:誤
本剤は、経口禁煙補助剤であり、経口投与後、消化管から吸収される。


禁煙療法に用いられた薬物の構造から、ニコチン性アセチルコリン受容体との相互作用に関わる化学的性質として、正しいのはどれか。2つ選べ。

バレニクリンの共役酸のpKaは4付近である。

共に生体内でカチオン性を示す窒素原子をもつ。

バレニクリンには鏡像異性体が存在する。

ニコチンの不斉炭素はR配置である。

ニコチンのsp^{2}混成窒素は水素結合受容体として働く。

1:誤
バレニクリンは塩基性薬物であり、その共役酸のpKaは9.2である。2:正
バレニクリン及びニコチン酸は共に生体内pH（pH7.4）付近でプロトン化され陽イオンとして存在していることからカチオン性の窒素を有する。3:誤
バレニクリンは、キラル炭素を有するが、分子内対称面を有するため、アキラルな化合物であり、鏡像異性体は存在しない。4:誤
ニコチンの不斉炭素はS配置である。5:正
ニコチンのsp^{2}混成窒素は、非共有電子対を有しており、水素結合のプロトン受容体として働く


75歳女性。骨粗しょう症の治療のため、近隣の整形外科クリニックに通院しており、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。この患者は、1ヶ月前からこの薬剤を継続服用している。薬剤師は患者の医薬品に関する理解度を高めるために、繰り返し、服用に関する注意点を説明することにした。薬剤師が伝えるべき内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

服用後は、横になって安静にすること。

牛乳・乳製品と同時に服用しないこと。

服用後すぐに吐き気を催した場合には、制酸剤を服用すること。

定期的に歯科検査を受けること。

未吸収の成分により便が黒色になるが、心配ないこと。

1:誤
本剤（リセドロン酸Na錠）は、副作用として食道炎、食道潰瘍などの上部消化管障害が報告されており、十分量（約180mL）の水とともに服用し、服用後少なくとも30分間は横にならないように指導する。2:正
本剤は、カルシウムやマグネシウムなど多価陽イオンを含有する牛乳、乳製品、制酸剤と同時に服用すると、錯体を形成し吸収が妨げられることがある。よって、本剤服用後、少なくとも30分は水以外の飲食を避けるよう指導する。3:誤
解説2参照
4:正
本剤は副作用として顎骨壊死・顎骨骨髄炎が現れることがあり、口腔内の不衛生や歯科処置の既往歴がリクス要因となるため、定期的に歯科検査を受ける必要がある。5:誤
本剤を服用することで、便が黒色になるという報告はない。


処方薬の化学的性質として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

カルシウムイオンなどの金属イオンに対して高い親和性を示す。

小腸では高極性のイオン型をとる。

ヒドロキシアパタイトに吸着する。

塩基性溶液中では加水分解される。

1:正しい
リセドロン酸ナトリウム水和物は、粘膜刺激性があり、口腔粘膜、上部消化管粘膜に障害がある患者に使用する場合は慎重に投与する必要がある。


25歳女性。妊娠なし。最近、便秘気味のため一般用医薬品を求めて薬局を訪れた。薬剤師が症状を確認したところ、ふきでもの（にきび）や食欲不振もみられた。一方、吐き気や腹部の痛みはなかったことから、以下の一般用医薬品を勧めた。大黄甘草湯エキス顆粒12包入り（6日分） 成分・分量 本品2包（3.75g）中、以下の割合の大黄甘草湯エキス（1/2量）0.75gを含有する。日局ダイオウ・・・・・2.0g::日局カンゾウ・・・・・1.0g この女性から当該医薬品の成分について聞かれたため、薬剤師は便秘の改善に関係する成分は「A」であることを女性に伝えた。「A」の化学構造として、適切なのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2

1:誤
カンゾウに含まれるトリテルペン配糖体であるグリチルリチン酸の構造である。2:正
ダイオウに含まれるビアントロン配糖体であるセンノシドAの構造である。3:誤
オウゴンに含まれるフラボノイド配糖体だるバイカリンの構造である。4:誤
マオウに含まれるアルカロイドであるエフェドリンの構造である。5:誤
テトラテルペンである\beta -カロテンの構造である。


薬剤師は、この女性に「主に「A」によって「B」が起こることがありますが、心配ありません。」と伝えた。「B」に入るものとして、適切なのはどれか。1つ選べ。

A（センノシドA）を服用すると、センノシドAや代謝物が尿中に排泄されることで尿が黄褐色〜赤色に着色することがあるが、副作用ではないため、心配ないことを指導する必要がある。


38歳女性。抜け毛が気になり薬局を訪れた。医薬品ではなく、まずはサプリメントで様子をみたいと希望した。薬剤師は、体毛や皮膚を乾燥から守るため脂質成分が重要であることを説明し、ビオチンを含有するサプリメントを紹介した。脂質の生合成に関連する反応のうち、ビオチンが関与するのはどれか。1つ選べ。

アセチルCoAからマロニルCoAを合成する反応

アシルカルニチンをアシルCoAに変換する反応

遊離コレステロールからコレステロールエステルを合成する反応

ホスファチジルコリンから脂肪酸を遊離する反応

コレステロールから7-ヒドロキシコレステロールを合成する反応

1:正
ビオチンは水溶性ビタミンであり、生体内においてアセチルCoAカルボキシラーゼ、ピルビン酸カルボキシラーゼが関与する炭酸固定反応の補酵素として働く。よって、ビオチンはアセチルCoAからマロニルCoAに変換する炭酸固定反応に関与する。2:誤
アシルカルニチンをアシルCoAに変換する反応には、カルニチントランスフェラーゼIIが関与する。3:誤
遊離コレステロールからコレステロールエステルを合成する反応には、アシルCoA-コレステロールO-アシルトランスフェラーゼやレシチン-コレステロールアシルトランスフェラーゼが関与する。4:誤
ホスファチジルコリンから脂肪酸を遊離する反応には、ホスホリパーゼA_{2}が関与する。5:誤
コレステロールから7-ヒドロキシコレステロールを合成する反応には、コレステロール7\alpha -ヒドロキシラーゼが関与する。


この患者がサプリメントを使用中、過剰に摂取しないように薬剤師から患者に指導すべきものはどれか。1つ選べ。

ビオチンは、生卵（卵白）に含まれるアビシンと特異的に結合するため、ビオチンを含むサプリメントを使用中は生卵（卵白）を過剰に摂取しないように指導する必要がある。


60歳女性。右上葉原発性肺腺がんと診断され、右上葉切除術が施行された。その後、術後補助化学療法が施行され経過観察となった。術後4年経過時、胸部CT写真で右鎖骨上窩リンパ節に転移が認められ、再発と診断された。ALK融合遺伝子陽性が確認されたため、クリゾチニブ250mg、1日2回の投与による治療が開始された。投与13日目時点でリンパ節の腫瘍は縮小傾向を認めた。各時点における主な検査値は以下のとおりである。医師との合同カンファレンスにおいて、医師から薬剤師へ投与13日目以降の薬物治療について意見を求められた。薬剤師の提案として、適切なのはどれか。1つ選べ。

本剤の投与を同一用量のまま継続し、他剤の追加は行わない。

本剤の投与を同一用量のまま継続し、グリチルリチン酸一アンモニウム・グリシン・L-システイン塩酸塩水和物を追加する。

本剤の投与を中止し、緩和ケアのみの治療へ変更する。

本剤の投与を休止し、アレクチニブ塩酸塩へ変更する。

本剤の投与を休止し、ソラフェニブトシル酸塩へ変更する。

本剤（クリゾチニブ）は、ALK融合遺伝子陽性又はROS1融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺がんに用いられる。本剤投与により劇症肝炎、肝不全が現れ、死亡に至った例が報告されているため、本剤投与開始前及び本剤投与中は定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には、本剤の投与を中止するなどの適切な処置を行う必要がある。本症例では13日目においてAST、ALT、ALPが高値を示しており、肝機能障害が現れていると考えられているため、本剤の投与を休止し、副作用の肝機能障害がより少ないアレクチニブ塩酸塩に変更することが適切である。なお、本症例ではクリゾチニブにより肝機能障害が現れていると考えられるため、グリチルリチン酸一アンモニウム・グリシン・L-システイン塩酸塩水和物を用いることは適切ではない。


本症例では、遺伝子変異により生じたALK融合遺伝子及びALK融合タンパク質が検出されている。がんとこの遺伝子変異に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

この患者のがん細胞では、染色体上、ALK遺伝子の一部分に逆位が生じている。

この患者のALK融合タンパク質では、チロシンキナーゼ活性が亢進している。

この患者では、ALK融合遺伝子が親から遺伝したと考えられる。

この患者のALK融合遺伝子は、フィラデルフィア染色体の形成により生じる。

ALK融合遺伝子の検出にはELISA法が用いられる。

ALK融合遺伝子は、受容体型チロシンキナーゼをコードするALK遺伝子とEML4遺伝子が染色体の逆位や転座により融合することで形成される。ALK融合タンパク質は、リガンドが結合しなくても恒常的にチロシンキナーゼが活性化しており、細胞のがん化に関わる。1:正
前記参照
2:正
前記参照
3:誤
ALK融合遺伝子は、一般に親からの遺伝ではなく、後天的に生じる。4:誤
解説1参照
5:誤
ELISA（enzyme-linked
immnosorbent
assay）法は、抗体を用いてタンパク質を検出する方法であり、遺伝子の検出する方法である。


35歳女性。最近、日中頻尿と尿意切迫感で不眠が続いたので近医を受診した。過活動膀胱症状質問票（OABSS）トータルスコア10点の中等症と診断され、処方1による薬物治療を受けていた。再診時、OABSSトータルスコアは6点と改善したが尿意切迫感が十分に改善しないため、処方2が追加された。再診時の主な患者情報: 血圧130/60mmHg、脈拍数60拍/分、消化器症状なし、肝機能・腎機能正常、電解質異常なし。現在、妊娠はしていない。再診7日後、薬剤師が継続的な服薬状況と患者状態を確認し、服薬指導を行うため、患者宅に電話した。副作用症状としてこの患者に起こる可能性が最も低いのはどれか。1つ選べ。

ソリフェナシンは抗コリン薬であり、副作用として尿閉、便秘、眼圧上昇、心機能亢進、口腔乾燥などが現れることがある。また、ミラベグロンは選択的\beta _{3}刺激薬であり、副作用として心機能亢進、血圧上昇、便秘、口腔乾燥、めまいなどが現れることがある。よって、副作用症状として起こる可能性が最も低いのは唾液の分泌過多である。


この患者の下部尿路症状を改善させる生理的変化として、正しいのはどれか。1つ選べ。

内尿道括約筋が弛緩する。

外尿道括約筋が収縮する。

外尿道括約筋が弛緩する。

この患者には下部尿路障害として尿意切迫感（急に強くなり、我慢することが困難なほど強い尿意）が現れている。膀胱排尿筋が弛緩させると、膀胱容積が増大し、蓄尿しやすくなるため尿意切迫感が改善する。


44歳女性。鼻、口唇の肥大、下顎の突出を認め精査となった。身長170cm、体重81kg、靴のサイズ26.5cm。75gブドウ糖負荷試験での成長ホルモンは25ng/mL（正常域0.4ng/mL未満）、IGF-1（血中インスリン様成長因子-1）は1,050ng/mL（正常域88〜229ng/mL）であった。MRI検査で限局性腫瘤が認められたが、異所性病変は認めなかった。図は、女性の内分泌器官を表した模式図である。この患者の腫瘤の位置はどれか。1つ選べ。

本患者では、鼻、口唇の肥大、下顎の突出が認められており、また、75gブドウ糖負荷試験（OGTT）でのGH及びIGF-1（血中インスリン様成長因子-1）で高値を示していることから、下垂体腺腫により成長ホルモンが過剰に分泌されることで先端肥大症が起こっていると考えらえる。


この患者は、その後、精密検査の結果、悪性腫瘍と診断された。腫瘍が大きく手術が困難であるため、薬物治療を行う方針となった。なお、放射線治療は薬物治療の効果をみてから検討する予定である。この患者の治療に用いる薬物の候補として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

下垂体腺腫による先端肥大症の治療は、外科的手術が第一選択となるが、精密検査の結果、本患者は手術困難な下垂体腺腫による先端肥大症であると考えられるため、薬物療法や放射線療法が選択される。


65歳女性。体重50kg。術後肺炎と診断され、喀痰から緑膿菌が検出された。医師の指示により、シプロフロキサシン注射液が静脈内投与された。検査部で、患者の痰から分離・同定した緑膿菌を培養し、薬剤感受性試験としてディスク法を実施した。ディスク法の説明 :寒天培地に一定量の菌を均一に広げた後、上にディスク（一定量の抗菌薬を染み込ませたろ紙）を置いて培養する方法（図1参照）。ディスクから培地に拡散した抗菌薬によって菌の発育阻止円ができ、その直径を測定する。多剤耐性緑膿菌の場合、判定に用いる抗菌薬（\beta -ラクタム系、フルオロキノロン系及びアミノ配糖体系の3系統）の種類と判定に適した濃度は決められており、指定の条件で一定時間培養後、生じた阻止円の直径をもとに、感受性か耐性かを判断する。今回は、この患者由来の緑膿菌と通常の緑膿菌基準株を用いた。また、指定されたイミペネム（IPM）、シプロフロキサシン（CPFX）、アミカシン（AMK）の3剤に加え、抗菌薬XとYも調べた。その結果を図2に示す。本試験とその結果に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

本法は、微量液体希釈法よりも最小発育阻止濃度（MIC）を算出するのに適している。

阻止円の直径が大きいほど、その抗菌薬への感受性が高い。

この患者より単離した緑膿菌は、多剤耐性菌である。

抗菌薬Xは、この患者の治療薬候補になる。

抗菌薬Yは、この患者の治療薬候補にはならない。

1:誤
微量液体希釈法は、異なる濃度の抗菌薬を含む液体培地にマイクロプレートを作成し、ここに試験菌溶液を入れ培養することで最小発育阻止濃度（MIC）を算出する方法であり、ディスク法に比べMICの算出に適している。2:正
阻止円が大きいほど緑膿菌の増殖が抑制されているため、その抗菌薬への感受性が高い。3:正
図2より患者由来の緑膿菌を含んだ培養後のプレートは、通常の緑膿菌基準株を含んだ培養後のプレートに比べA‘（アミカシン）、I（イミペネム）、C（シプロフロキサシン）の阻止円が小さいことから患者より単離した緑膿菌は、A、I、Cに対して耐性を示す（多剤耐性菌）と考えられる。4:誤
図2より患者由来の緑膿菌は抗菌薬Xに対して耐性を示すと考えられるため、抗菌薬Xは治療薬候補にはならない。5:誤
図2より患者由来の緑膿菌は抗菌薬Yに感受性があると考えられるため、抗菌薬Yは治療薬候補になる。


薬剤感受性試験結果から考えられる、この患者に最も適切な抗菌薬療法はどれか。1つ選べ。なお、薬剤はすべて注射剤である。

シプロフロキサシンを基本とした併用療法への変更

アルベカシン硫酸塩の単独療法への変更

ピペラシリンナトリウムの単独療法への変更

シプロフロキサシンの単独療法の継続

コリスチンメタンスルホン酸ナトリウムを基本とした併用療法への変更


早期の大腸がんは症状がないことが多く、便潜血検査が早期発見に有効であることが知られている。以下の表は、免疫学的便潜血検査による大腸がんのスクリーニング結果を示したものである。この検査法での感度と特異度の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

スクリーニングに用いる検査において、有効性を調べる指標に感度と特異度がある。感度: 疾病罹患者のうち、検査で陽性と判定された者の割合
特異度: 疾病非罹患者のうち、検査で陰性と判定された者の割合


図は、大腸がんの多段階発がんの過程を示したものである。「A」及び「B」に該当するがん抑制遺伝子の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 5

大腸がんの多段階発がんには、KRAS、APC、p53、DCCが関与している。APC遺伝子に変異が生じると、大腸粘膜が過形成され、次に腺腫が現れる。さらにKRAS遺伝子の活性化、p53の変異により粘膜内がんが現れ、DCCの変異の結果、浸潤性がんが現れる。


70歳男性。自宅にて、39^{\circ} Cの発熱及び全身倦怠感を認め、同日中に呼吸困難となったため、家族が救急搬送を依頼した。救急病院に到着後、インフルエンザウイルスの迅速抗原検出キットにて検査したところ、B型陽性であり、インフルエンザウイルス感染症と診断された。なお、インフルエンザワクチンは未接種だった。また、本人からは高熱による頭痛の訴えがあった。救命救急センター担当医師と薬剤師は、治療方針について、カンファレンスを実施した。この患者への対応について、薬剤師が提案する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

レボフロキサシン水和物錠の投与

インフルエンザワクチンの接種

アセトアミノフェン静注液の投与

ペラミビル水和物注射液の投与

アマンタジン塩酸塩錠の投与

1:誤
レボフロキサシンは抗菌薬であり、インフルエンザ感染症には効果が期待できない。2:誤
本患者はすでにインフルエンザ感染症を発症しているため、インフルエンザワクチンの接種は不適切である。3:正
本患者は39^{\circ} Cの発熱、呼吸困難が認められている。インフルエンザ感染症に用いる解熱鎮痛剤として、アセトアミノフェンが推奨されており、また、呼吸困難があるため、アセトアミノフェン静注液を提案することは適切である。4:正
ペラミビルは、A型、B型インフルエンザウイルス増殖抑制作用を示すため、呼吸困難があり、B型インフルエンザウイルスに罹患している患者にペラミビル水和物注射液を提案することは適切である。5:誤
アマンタジンは、A型インフルエンザウイルスに対して抗ウイルス作用を示すが、この患者はB型インフルエンザウイルスに罹患しているため、効果が期待できない。


この患者の家族から、今後のインフルエンザワクチン接種について薬剤師に質問があった。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

この患者が予防接種を受ける場合、インフルエンザは予防接種法におけるA類疾病に分類される。

この患者に対するインフルエンザワクチンの接種にかかる費用は、公的補助の対象とはならない。

インフルエンザワクチンの接種においては、鶏卵、鶏肉、その他鶏由来のものに対してアレルギーがある場合には注意が必要である。

インフルエンザワクチンの接種後、この患者に健康被害が生じた場合は、予防接種法に基づいた予防接種健康被害救済制度により救済措置を受けることができる。

インフルエンザワクチンは弱毒化ワクチンなので、ワクチン接種によりインフルエンザを発症することがある。

1:誤
予防接種法では対象となる疾患をA類疾病及びB類疾病に分類されており、インフルエンザはB類疾病に分類され、定期接種は原則65歳以上の者が該当する。本患者は70歳であり、インフルエンザの予防接種を受ける場合、予防接種法におけるB類疾病に分類される。


43歳男性。身長170cm、体重85kg、喫煙歴なし。運動不足であり、食事については特に気にせず、油ものを好んでいた。今回、妻と一緒に近隣で開催の健康フェアに行き、健康相談コーナーで薬剤師に今後必要な生活習慣について相談した。その際、勤務先で実施した特定健康診査結果を持参していた。なお、これまでに健診で生活習慣の改善を指摘されていたが受診歴はなく、現在も服用薬はない。（検査結果） 腹囲95cm、血圧142/87mmHg、HDL-C38mg/dL、中性脂肪160mg/dL、空腹時血糖93mg/dL、HbA1c5.2%（NGSP値）特定健康診査で、この男性は特定保健指導の対象になった。その原因となった検査項目として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

特定健康診査・特定保健指導
内臓脂肪型肥満を基本とするメタボリックシンドローム（内臓脂肪型症候群）に着目したものであり、高齢者の医療の確保に関する法律に基づき40〜74歳の公的医療保険加入者を対象として実施される。特定保健指導の対象者は以下のように階層化されている。


この男性に対して行われた特定健康診査における階層化として、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 3

問230解説参照


39歳女性。今回初めて妊娠した。8週目の妊婦健診でB型肝炎の検査を実施したところ、HBs抗原が陽性であった。この妊婦への対応として、適切なのはどれか。1つ選べ。

B型肝炎ワクチンを接種する。

速やかに、抗HBs人免疫グロブリンを投与する。

エンテカビルを投与する。

出産まで、特に対応の必要はない。

1:正
1985年から開始されたB型肝炎母子感染防止対策では、妊婦全員に公費でHBs抗原検査を行い、陽性者を対象にHbe抗原検査を行う。妊婦がB型肝炎ウイルスキャリアの場合、母子感染により児がキャリア化することがあるため、HBs抗原陽性者が分娩した児に出産直後に抗HB人免疫グロブリン、B型肝炎ワクチンを同時に接種する。2:誤
この妊婦はすでにB型肝炎に罹患しているため、B型肝炎ワクチンを接種することは不適切である。3:誤
抗HBs人免疫グロブリンは、HBs抗原陽性血液による汚染事故、B型肝炎発症予防に用いられるが、HBs抗原陽性者には用いられない。4:誤
エンテカビルは、B型肝炎ウイルスの増殖を伴い肝機能の異常が確認されたB型慢性肝疾患におけるB型肝炎ウイルスの増殖に用いられるが、妊婦に対する安全性が確認されていない。5:誤
解説1参照


この妊婦から出生した児に対して行うB型肝炎ウイルス感染に関する予防処置を時系列で示した（A〜C）。正しい組合せはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

B型肝炎母子感染防止対策として、B型肝炎ウイルス（HBV）に感染している母親から出生した児には、生後12時間以内を目安に抗HBs人免疫グロブリンとB型肝炎ウイルスワクチンを同時に投与し、さらに生後1ヶ月と6ヶ月後にB型肝炎ワクチンを追加接種する。その後、9〜12ヶ月の間にHBs抗原・抗体検査が行われる。


74歳女性。身長160cm、体重50kg。飲酒及び喫煙歴はない。てんかんの既往があり、以下の薬剤を10年以上服用し、外来受診時には脳波検査を行ってきた。1年以上、発作は起こっていない。今回、市が主催する骨密度検診で、骨密度の低下が指摘されたので、かかりつけの医療機関を受診し血液検査と骨密度測定を実施した。その結果をもとに、医師と薬剤師がカンファレンスを行った。（検査値） 血清クレアチニン値1.6mg/dL、AST 32IU/L、ALT 29IU/L ALP 410IU/L、補正Ca値 7.0mg/dL intact-PTH 92pg/mL（標準値: 10〜65pg/mL） フェニトイン血中濃度10ng/mL 腰椎骨密度測定値若年成人平均値（YAM）の65% この患者の病態に関連するビタミンやミネラルについての記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

intact-PTHが高値を示していることから、血中カルシウム濃度を正常に維持するために副甲状腺の機能が亢進していることがわかる。

血清カルシウム値の低下は、活性型ビタミンDによるカルシウム吸収促進能が低下したことによるものである。

副甲状腺の機能が亢進したことにより、腎臓でのカルシウム排泄が促進され、血清カルシウム値が低下している。

ビタミンKを含む食品を摂取することで、腸管からのカルシウム吸収を促進することができる。

ホウレンソウなどに含まれるフィチン酸と一緒にカルシウムを摂取することで、効率よくカルシウムを吸収することができる。

本患者は血清クレアチニン値（基準値: 0.5〜1.3mg/dL）が高く、腎機能が低下しており、腎臓でビタミンDの活性化が低下し、腸管からのカルシウムの吸収の低下に伴って血中カルシウム濃度（基準値: 8.5〜10.5mg/dL）が低下していると推察される。このことから、血中カルシウム濃度を正常に維持するために副甲状腺の機能が亢進しintact-PTHが高値を示していると考えられる。1:正
前記参照
2:正
前記参照
3:誤
副甲状腺の機能が亢進したことにより、腎臓でのカルシウム吸収が促進している。4:誤
腸管からのカルシウム吸収を促進するのは、ビタミンDである。5:誤
ホウレンソウなどに含まれるフィチン酸と一緒にカルシウムを摂取すると、フィチン酸とカルシウムが不溶性塩を形成し、カルシウムの吸収が阻害される。


薬剤師が医師に処方提案する薬剤として、適切なのはどれか。1つ選べ。

アルファカルシドールカプセル

イバンドロン酸ナトリウム水和物注

アレンドロン酸ナトリウム水和物錠

1:誤
エルカトニン注は骨粗しょう症における疼痛に用いられる。本患者は痛みを訴えていないため、エルカトニン注を提案することは不適切である。


68歳男性。身長168cm、体重58kg。6年前に胃の全摘手術を受けている。1週間前から息切れと全身倦怠感を感じていた。今回、著しい食欲不振のため食事が摂れなくなり、めまいも伴うので外来を受診した。血液検査の結果は、以下のとおりである。（検査値） BUN 11.1mg/dL、血清クレアチニン値 0.6mg/dL、赤血球数 221\times 10^{4}/\microL、Hb 9.7g/dL、MCV 122.2fl、MCH43.9pg、MCHC 35.9%、血清鉄101\micro g/dL、フェリチン56ng/dL、PT-INR 1.10、便潜血 陰性 この患者において、欠乏が疑われるビタミンはどれか。1つ選べ。

本症例では6年前に胃の全摘手術を受けており、1週間前から息切れと全身倦怠感が現れていることに加え、赤血球数、ヘモグロビン値の低下、平均赤血球容積（MCV）が高値を示していることから、ビタミンB_{12}欠乏による巨赤芽球性貧血に罹患していると推察される。


この患者に欠乏していると考えられるビタミンに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

このビタミンの欠乏の原因の一つに、動物性食品の摂取不足があげられる。

このビタミンは、プロリンやリシンの水酸化酵素の補酵素としてコラーゲン合成に関与する。

このビタミンは、唾液由来のトランスコバラミンとの複合体として、小腸から吸収される。

このビタミンは、葉酸代謝におけるメチル基転位反応に関与する。

このビタミンは、生体内でチアミンピロリン酸として糖代謝に関与する。

ビタミンB_{12}は、肝臓、牛乳、卵、肉類、魚などの動物性食品に多く含まれているが、植物では合成できないため、植物性食品にはほとんど含まれていない。ビタミンB_{12}は唾液由来のハプトコリンと結合し、複合体を形成する。この複合体は膵液で消化された後、胃の内因子に結合し、回腸で吸収される。吸収されたビタミンB_{12}はトランスコバラミンと結合し、血液中を輸送される。


10月14日（月曜日）に小学校において、50名の児童が発熱・嘔吐・下痢の症状で欠席し、翌日にも同様の症状でさらに65名が欠席し児童の多くが病院を受診しているとの連絡が保健所にあった。早速、これらの患者のうち、60名の検体について検査を行ったところ、48名の検体から同一の病因物質を検出した。患者らの共通食は学校給食のみであり、10月11日（金曜日）に遠足のために給食を食べなかった学年に有症者がいないことから、給食が食中毒の原因と断定した。なお、衛生検査用に冷凍保存されていた同じ給食を調べた結果、原材料の鶏肉からも同じ病因物質を検出した。これを顕微鏡で観察したところ、写真の様に細長い、らせん状の形態を示していた。下図は、病因物質（A〜E）による食中毒の患者数と事件数の年次別推移を示したものである。この給食による食中毒の病因物質はどれか。1つ選べ。

本症例では、潜伏期間が約3日であり、発熱、悪心・嘔吐・下痢の症状が認められ、鶏肉かららせん状の菌が観察されていることから、カンピロバクター・ジェジュニ/コリによる食中毒であると推察される。原因物質Aはノロウイルス、原因物質Bはカンピロバクター、原因物質Cはウェルシュ菌、原因物質Dは腸管出血性大腸菌、原因物質Eはサルモネラである。


今回、病院を受診した患者の一部には、重篤な食中毒症状がみられた。その患者に投与すべき薬剤として、適切なのはどれか。1つ選べ。

ロペラミド塩酸塩カプセル

5%ブドウ糖加酢酸リンゲル液

d-クロルフェニラミンマレイン酸塩注射液

ブチルスコポラミン臭化物注射液

カンピロバクターによる食中毒の治療では、電解質輸液（5%ブドウ糖加酢酸リンゲル液など）を用いて、下痢や嘔吐で失われた水分・電解質を補う対処療法を優先的に行う。なお、カンピロバクターに感染すると、下痢などの症状が現れるが、止瀉薬（ロペラミドなど）、抗コリン作用により消化管運動を抑制する薬（アトロピン、d-クロルフェニラミン、ブチルスコポラミンなど）を用いると、カンピロバクターの排泄が遅延し、回復を遅延させるため投与しない。


12月に行われた少年スポーツクラブの大会で、金属製のやかんを使って、粉末のスポーツドリンクを水道水で溶かし、そのスポーツドリンクを飲んだ子供たちが吐き気や嘔吐を発症した。8人の患者が近医を受診し、血液検査及び便検査を行った。血液検査の結果、血清中の亜鉛濃度90〜101\micro g/dL（正常値: 80〜130\micro g/dL）、銅濃度278〜314\micro g/dL（正常値: 70〜132\micro g/dL）、セレン濃度11.2〜13.2\micro g/dL（正常値: 10.6〜17.4\micro g/dL）の範囲であり、他の重金属や中毒物質は検出されなかった。また、便検査の結果、食中毒の原因と考えられる細菌及びウイルスは検出されなかった。一方、後日、やかんに残っていたスポーツドリンクを衛生研究所で分析したところ、以下のようなイオンが検出された。ナトリウム520mg/L、カリウム214mg/L、カルシウム22mg/L、マグネシウム6mg/L 銅200mg/L これらの患者に対する治療薬として、適切なのはどれか。1つ選べ。

プラリドキシムヨウ化物注射液

本症例では、スポーツドリンクを飲んだ子供たちが吐き気・嘔吐を発症し、血液検査を行った結果、銅の濃度が高く、また、やかんに残っていたスポーツドリンクから銅イオンが検出されていることから銅による中毒が現れた可能性が高い。1:誤
イダルシズマブは、抗凝固薬であるダビガトランの中和剤として用いられる。2:誤
ナロキソン塩酸塩は、麻薬拮抗薬であり、モルヒネなどオピオイド\micro受容体刺激薬による呼吸抑制に用いられる。3:正
ペニシラミンは、銅とキレートを形成し、尿中排泄を促進するため、銅中毒に用いられる。4:誤
フルマゼニルは、ベンゾジアゼピン受容体拮抗薬であり、ベンゾジアゼピン系薬による過度の鎮静や呼吸抑制に用いられる。5:誤
プラリドキシムは、有機リン系化合物中毒の解毒薬として用いられる。


この中毒の原因となった物質の解毒にはたらく生体分子はどれか。1つ選べ。

グルタチオンペルオキシダーゼ

1:誤
カタラーゼは、鉄を含有するヘムタンパク質であり、過酸化水素を水と酸素に変換する。


連日、猛暑のために熱中症警戒アラートが発表されている。そこで、高校の体育教員が経口補水液を買いに薬局に来て、薬剤師に熱中症や暑さ指数（WBGT）について質問をした。熱中症や暑さ指数（WBGT）に関する説明として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

熱中症は、体内の水分や電解質が欠乏することで起こる健康障害です。

熱中症は、屋内でも起こることがあるので、特に厚手の衣類を着用するスポーツでは注意が必要です。

同じ気温でも、湿度が高いときほど熱中症の危険性は高くなります。

暑さ指数（WBGT）は、熱中症を予防することを目的として提案された指標で、^{\circ} Cの単位で表されます。

暑さ指数（WBGT）は、感覚温度図表を用いて算出されます。

1:正しい
熱中症は、高温多湿において体温が上昇し、体内の水分・電解質のバランスが崩れ、体温調節機能がうまく働かなくなり、めまい、けいれん、頭痛など様々な症状が現れる状態のことである。2:正しい
熱中症は、屋内でも起こることがあり、特に厚手の衣類を着用する剣道などでは注意が必要である。3:正しい
湿度が高いと、汗が蒸発しにくいため、気化熱による体温低下が起こりにくくなり、熱中症の危険性が高くなる。4:正しい
暑さ指標（WBGT）は、人体と外気との熱のやりとりに着目した指標であり、熱中症を予防することを目的として提案された指標で、その単位は気温と同じ（^{\circ} C）で表されるが、通常の気温と異なる。5:誤っている
WBGTは、気湿、日射・輻射など周辺の熱環境、気温より以下の式より算出する。◉屋外
WBGT=0.7\times 湿球温度+0.2\times 黒球温度+0.1\times 乾球温度
◉屋内
WBGT=0.7\times 湿球温度+0.3\times 黒球温度


熱中症及び暑さ指数（WBGT）について説明したところ、「近々開催する運動会の当日に暑さ指数を測定したいので、必要な器具を紹介して欲しい」との依頼があった。暑さ指数（WBGT）を求めるために必要な測定器具はどれか。2つ選べ。

Answer: 4

WBGTは、気湿、日射・輻射など周辺の熱環境、気温より算出することから、これらを測定することができる器具が用いられる。


校舎が老朽化したため、一部の教室の改築が行われた。改築した教室を利用した生徒から、目、鼻、のどの刺激、めまいの訴えが続いたため、養護教諭から学校薬剤師に相談があった。学校薬剤師がこの教室内の空気中の化学物質を検査したところ、「学校環境衛生基準」で定められている2つの物質が高濃度で検出された。生徒の症状の原因と考えられる物質の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 3

改築した教室を利用した生徒から目、鼻、喉の刺激、めまいの訴えが続いていることからシックスクール症候群が現れていると推測される。教室等の環境に係る学校環境衛生基準における揮発性有機化合物として、ホルムアルデヒド、トルエン、キシレン、パラジクロロベンゼン、エチルベンゼン、スチレンなどに基準値が定められている。


前問で選択した原因物質1及び原因物質2を測定するための試験法の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 5

学校衛生基準で定められているホルムアルデヒドの試験法はジニトロフェニルヒドラジン誘導体化法を用いた高速液体クロマトグラフ法であり、キシレンの試験法はガスクロマトグラフィー質量分析法である。


23歳女性。半年前に幻覚と妄想が出現し統合失調症と診断され、リスペリドン6mgによる治療を受けていた。精神症状は改善したが、手のふるえや筋肉が突っ張るような錐体外路症状が出現した。また、これまで規則正しかった月経が止まったとの訴えがあり、検査により高プロラクチン血症と診断された。患者から別の薬剤への変更を希望され、以下の処方へ変更することになった。この患者でリスペリドン服用中に認められた副作用発生の主な機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

線条体におけるドパミンD_{2}受容体遮断

線条体におけるセロトニン5-HT_{2A}受容体遮断

中脳辺縁系におけるドパミンD_{2}受容体遮断

中脳辺縁系におけるセロトニン 5-HT_{2A}受容体遮断

脳下垂体前葉におけるドパミンD_{2}受容体遮断

リスペリドンが線条体のドパミンD_{2}受容体遮断すると、手のふるえや筋肉が突っ張るような錐体外路症状を呈することがある。また、脳下垂体前葉のドパミンD_{2}受容体を遮断すると高プロラクチン血症を呈することがある。


変更後の処方薬に関する記述として、適切なのはどれか。2つ選べ。

第1世代（定型）の統合失調症治療薬と比べ錐体外路症状が発現しにくい。

変更後2ヶ月間は、好中球数のモニタリングが毎週必要である。

分布容積が大きいため、過量投与に対する処置として血液透析が有効である。

投与中は血糖値の定期的なモニタリングが必要である。

薬物治療は今後1ヶ月で終了することが見込まれる。

アリピプラゾールは、ドパミンD_{2}受容体部分刺激作用、5-HT_{2}受容体遮断作用を示すため、定型の統合失調症治療薬（主にドパミン受容体遮断作用を示す薬）に比べ、錐体外路症状が発現しにくい。また、投与中に糖尿病が悪化することがあるため、投与中は血糖値の定期的なモニタリングが必要である。


68歳男性。体重62kg。最近動悸が激しく息切れすることもあったが放置していた。突然、左側の手足のしびれや麻痺が発現し、言葉も出てこなくなったため、家族が救急車を要請し緊急入院となり、心房細動及び心原性脳梗塞と診断された。心不全の症状はなく、その後の治療により病状が落ち着いたため退院することになった。入院中の処方1に加え、退院時に処方2が新たに追加されることになった。また、現在の検査値は以下のとおりである。（検査値） 血圧140/88 mmHg、心拍数110拍/分、BUN 28 mg/dL、血清クレアチニン値1.4 mg/dL、クレアチニンクリアランス 42 mL/min、LDL 165 mg/dL、HDL 50 mg/dL、TG（トリグリセリド） 140 mg/dL 処方1及び2のいずれかの薬物の作用機序として、適切なのはどれか。1つ選べ。

アデノシンP2Y_{12}受容体を遮断して、血小板凝集を抑制する。

ビタミンKの代謝サイクルを阻害して、血液凝固を阻害する。

第Xa因子を阻害して、トロンビン産生を抑制する。

トロンボキサンA_{2}の合成を阻害して、血小板の活性化を阻害する。

プラスミノーゲンをプラスミンに変換して、血栓中のフィブリンを分解する。

●カルベジロール
\alpha _{1}受容体を遮断し、血管平滑筋を弛緩させる\beta _{1}受容体を遮断し、心泊数、心拍出量、心収縮力を低下させる
レニン分泌を抑制することによりレニン-アンギオテンシン系を抑制する
●エドキサバン
第Xa因子を直接阻害し、プロトロンビンがトロンビンに変換されることを阻害することでフィブリンの産生を抑制する


処方1と2を監査した病棟薬剤師が処方医に提案する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

カルベジロールを減量する。

エドキサバンを減量する。

アトルバスタチンを追加する。

クロピドグレルを追加する。

クレアチニンクリアランスCLcr値が15≦CLcr≦50の場合、処方2（エドキサバントシル酸塩水和物）の投与法は、「30mgを1日1回経口投与すること」とされている。そのため、エドキサバンを減量する（60mg\rightarrow 30mg）ことを提案することは適切である。また、LDLが高値を示していることから、LDLを下げる目的でHMG-CoA還元酵素阻害薬であるアトルバスタチンを追加するを提案することは適切である。


64 歳女性。8年前に朝の手指のこわばり、多関節痛が出現し、近医にて関節リウマチと診断された。メトトレキサート（6mg/週）でコントロールされていたが、1ヶ月前より関節症状が悪化したため入院した。入院時検査では、腫脹関節10ヶ所、圧痛関節6ヶ所、赤血球沈降速度 112 mm/h、CRP 8.5 mg/dLであったことから疾患活動性が高いと判断され、インフリキシマブ（3mg/kg）を併用することになった。なお、体温37.2^{\circ} C、血圧94/58 mmHg、脈拍数80拍/分、ALT 80 IU/L、AST 88 IU/Lであった。この患者の治療における薬剤師の対応として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

入院時検査で軽度肝機能障害が認められるので、ホリナートカルシウム錠の投与を医師に提案した。

この患者のB型肝炎ウイルス感染の有無を確認した。

この患者の結核の既往の有無を確認した。

インフリキシマブ投与によりinfusion reactionが認められた場合は、メトトレキサートの増量が必要と医師に情報提供した。

咳や喉の痛み等風邪の症状が出た場合は、すぐに医師、看護師、薬剤師等に連絡するように患者に伝えた。

1:正しい
軽度肝機能障害（肝機能検査値であるALT、ASTが少し上昇）が認められることから、メトトレキサートの毒性を軽減するために、ホリナートカルシウム錠の投与を検討する必要がある。2:正しい
抗TNF-\alpha によるB型肝炎ウイルスの再活性化が報告されているので、本剤投与に先立ってB型肝炎ウイルスの有無を確認する必要がある。3:正しい
インフリキシマブを投与すると、結核の既感染者では症状の顕在化及び悪化の恐れがあるため、本剤投与に先立って結核感染の有無を確認する必要がある。4:誤っている
インフリキシマブ投与によりinfusion reactionが認められた場合は、アドレナリン、副腎皮質ホルモン剤、抗ヒスタミン薬又はアセトアミノフェンを用いる。5:正しい
咳や喉の痛み等風邪の症状が出た場合は、骨髄抑制による無顆粒球症、汎血球減少症が現れている可能性があるため、直ちに医師、薬剤師に連絡するように説明する。


メトトレキサートとインフリキシマブを投与した場合、この患者で期待される効果の機序はどれか。2つ選べ。

TNF-\alpha の作用が阻害され、関節滑膜細胞の増殖が抑制される。

ジヒドロ葉酸還元酵素の阻害によりリンパ球の増殖が抑制され、中和抗体の産生が抑制される。

シクロオキシゲナーゼの阻害によりプロスタグランジン合成が抑制され、疼痛が緩和される。

IL-6受容体が遮断され、破骨細胞の分化が抑制される。

炎症局所のアデノシン受容体が遮断され、炎症反応が抑制される。

インフリキシマブ
TNF-\alpha
の作用を阻害し、関節滑膜細胞の増殖を抑制する
メトトレキサート
葉酸の活性化を阻害し、核酸合成を阻害することによりインフリキシマブに対する中和抗体の産生を抑制する


62歳男性。3年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、左室肥大と肺うっ血を認め、慢性心不全と診断された。処方1〜処方3で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方4を追加して病態が安定したため、退院することになった。現在の検査値等は以下のとおりである。(検査値) 血圧 120/82 mmHg、心拍数 84拍/分、AST 24 IU/L、ALT 16 IU/L、BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン値 0.9mg/dL、Na 145 mEq/L、K 2.9 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清 BNP 410 pg/mL、左室駆出率 EF 33% この患者に対する副作用モニタリングとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

腎機能検査値は基準値内と判断する。

血清電解質（Na、K、Cl）値は、いずれも基準値内と判断する。

今後、処方3の薬剤による血清ナトリウム値の上昇に注意する。

今後、処方1や処方4の薬剤により血清カリウム値が上昇しすぎないか注意する。

1:正
腎機能検査値であるBUN（基準値: 8〜20 mg/dL）および血清クレアチニン値（基準値: 0.6〜1.0 mg/dL）は基準値範囲内である。2:誤
Na（基準値: 135〜148 mEq/L）、Cl（基準値: 98〜108 mEq/L）は基準値範囲内であるが、K（基準値: 3.5〜4.9 mEq/L）は低値である。3:誤
心拍数50未満を徐脈とするため、本患者（心拍数: 84）は徐脈ではない。4:誤
処方3（フロセミド）は、ヘンレ係蹄上行脚の管腔側からNa^{+}-K^{+}-2Cl^{-}共輸送系を抑制するため、低ナトリウム血症を誘発することがある。5:正
処方1（エナラプリル）、処方4（エプレレノン）は、アルドステロンの作用を抑制するため、血清カリウム値を上昇させる可能性がある。


この患者に追加された処方4の薬物の作用として、適切なのはどれか。1つ選べ。

心臓のアドレナリン\beta 受容体を遮断して、BNP値を低下させる。

アンジオテンシン変換酵素を阻害して、心筋の線維化を抑制する。

心筋に直接作用して心収縮力を高めて、左室駆出率を改善する。

ヘンレ係蹄上行脚において Na^{+}とCl^{-}の再吸収を抑制して、むくみを改善する。

遠位尿細管及び集合管においてアルドステロン受容体を遮断して、尿中への K^{+}の排泄を抑制する。


45歳男性。体重 45 kg。10年前に全結腸型潰瘍性大腸炎と診断され、寛解・再燃を繰り返した後、メサラジン 1,500 mg/日、アザチオプリン 50 mg/日で寛解維持されていた。2ヶ月前より大腸炎が再燃し、上の処方で効果不十分であったため、以下の処方にて寛解導入することになった。薬剤師のこの患者への説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方1の薬剤は血中濃度を測定しながら服用カプセル数を調節します。

処方1の薬剤は腎障害が起こりやすいので、尿量の減少などがあれば薬剤師に相談してください。

処方1の薬剤は低血糖になりやすいので、異常な空腹感や冷や汗、動悸があるときはすぐに糖分を摂取してください。

処方2の薬剤は今回のみの使用で終了します。

処方2の薬剤の使用直後に、まれにふらつきや息苦しさを感じることがありますが、しばらく安静にすると自然に治まります。

1:正
処方1（タクロリムス）はTDM対象薬剤であるため、血中濃度を測定しながら服用量を決定する。2:正
処方1は、副作用として腎障害を起こしやすいため、腎障害により現れる症状（尿量の減少など）が認められた場合には、薬剤師に相談するように説明する。3:誤
処方1により高血糖になることがあるため、頻回に臨床検査（血液検査、空腹時血糖、アミラーゼ尿糖など）を行うなど患者の状態を十分に観察する必要がある。4:誤
処方2（アダリムマブ）は、潰瘍性大腸炎に対して、通常、アダリムマブ（遺伝子組換え）として初回に160mgを、初回投与2週間後に80mgを皮下注射する。初回投与4週間後以降は、40mgを2週間に1回、皮下注射する。5:誤
処方2の薬剤の使用直後に、ふらつきや息苦しさが現れた場合には、過敏反応の可能性があり、時間の経過とともに症状が悪化することがある。


処方1及び2のいずれかの薬物に期待される効果の機序はどれか。2つ選べ。

TNF-\alpha に結合して、TNF- \alphaとその受容体の結合を阻害する。

ヤヌスキナーゼ（JAK）を阻害して、サイトカイン受容体を介した細胞内情報伝達を抑制する。

ロイコトリエンの産生を阻害して、白血球の組織への浸潤を抑制する。

プリン塩基の合成を阻害して、リンパ球の増殖を抑制する。

カルシニューリンを阻害して、T細胞におけるIL-2などのサイトカイン産生を抑制する。

●タクロリムス
イムノフィリンのFKBPに結合し、カルシニューリンを阻害して、T細胞におけるIL-2などのサイトカイン産生を抑制する。●アダリムマブ
抗TNF-\alpha 製剤であり、選択的にTNF-\alpha と結合し、TNF-\alpha とその受容体の結合を阻害する。


70歳女性。高血圧、心筋梗塞の既往あり。処方1〜3の薬剤を服用していたが、脂質異常症の治療効果不十分のため処方4が追加された。現在の身体所見等は以下のとおりである。身体所見 :身長155cm、体重56kg、血圧118/75mmHg、脈拍数67拍/分（整） 血液検査 :AST 30 IU/L、ALT 28 IU/L、血清クレアチニン値0.75mg/dL、BUN 17mg/dL、HDL 42mg/dL、LDL 122mg/dL、TG（トリグリセリド）110mg/dL 処方1〜処方4のいずれかの薬物の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

胆汁酸を吸着して小腸での再吸収を阻害して、コレステロールの胆汁酸への異化を促進する。

アンギオテンシン変換酵素を阻害して、ブラジキニンの分解を抑制する。

電位依存性L型Ca^{2+}チャネルを遮断して、細動脈を拡張させる。

ミクロソームトリグリセリド輸送タンパク質（MTP）に結合して、アポタンパク質Bへのトリグリセリドの輸送を阻害する。

シクロオキシゲナーゼを阻害して、血小板におけるトロンボキサンA_{2}産生を抑制する。

1:誤
胆汁酸を吸着して小腸での再吸収を阻害して、コレステロールの胆汁酸への異化を促進する薬は、陰イオン交換樹脂（コレスチラミン、コレスチミドなど）である。なお、コレスチラミン、コレスチミドは、小腸での胆汁酸の再吸収を抑制し、コレステロールの胆汁酸への異化を促進することで肝臓内におけるコレステロール量を減少させ、肝細胞膜上のLDL受容体を増加させる。その結果、血中のLDLの肝内への取り込みを促進し、血中LDL-Cを低下させる。2:誤
アンギオテンシン変換酵素を阻害して、ブラジキニンの分解を抑制する薬は、アンギオテンシン変換酵素阻害薬（カプトプリル、テモカプリルなど）である。アンギオテンシン変換酵素阻害薬は、アンギオテンシン変換酵素を阻害し、アンギオテンシンIからアンギオテンシンIIへの変換を阻害することで、血管収縮を抑制するとともにアルドステロンの分泌を抑制する。また、ブラジキニンの分解を抑制することで、副作用として空咳を誘発することがある。3:正
電位依存性L型Ca^{2+}チャネルを遮断して、細動脈を拡張させる薬は、カルシウム拮抗薬（アムロジピンべシル酸塩など）である。4:誤
ミクロソームトリグリセリド輸送タンパク質（MTP）に結合して、アポタンパク質Bへのトリグリセリドの輸送を阻害する薬は、ロミタピドである。ロミタピドは、肝細胞、小腸上皮細胞の小胞体内腔に存在するMTPに結合することで脂質輸送を阻害する。その結果、肝細胞でのVLDL、小腸上皮細胞でのキロミクロンの形成を阻害する。5:正
シクロオキシゲナーゼを阻害して、血小板におけるトロンボキサンA_{2}産生を抑制する薬は、アスピリンである。アスピリンは、血小板内でシクロオキゲナーゼをアセチル化し、トロンボキサンA_{2}産生を抑制することにより血小板凝集抑制作用を示す。


この患者の脂質異常症の治療に関して、適切なのはどれか。1つ選べ。

HDLの目標値は45mg/dL未満である。

LDLの管理目標値は、既往歴のない患者の目標値（140mg/dL）より低く設定されている。

TGが管理目標値以上であるため、ベザフィブラートの追加が必要である。

処方3の薬剤の吸収が低下するため、処方4は服用時間を夕食後に変更する。

処方4の薬剤の追加で十分な効果が得られない場合は、プロブコールをさらに併用する。

本患者は、冠動脈疾患である心筋梗塞の既往歴があるため、二次予防が必要な患者である。よって、本患者の脂質管理目標値はLDL-Cが100mg/dL未満、トリグリセリド値が150mg/dL未満、HDL-Cが40mg/dL以上である。


33歳女性。最近体重が減少し、手指振戦、動悸、多汗があるため受診した。身体所見として眼球突出、びまん性甲状腺腫がありバセドウ病と診断され、薬局に以下の処方箋を持参した。なお、患者は動作や振戦がひどくて辛いと話してい る。検査値等は以下のとおりである。（検査値） 脈拍数 115拍/分、遊離サイロキシン（FT_{4}）4ng/dL、遊離トリヨードサイロニン（FT_{3}）10 pg/mL、甲状腺刺激ホルモン（TSH） 0.05 \microU/mL以下、TSH受容体抗体陽性 処方1及び処方2のいずれかの薬物の作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

分解酵素活性化によるトリヨードサイロニンの分解促進

合成酵素阻害によるサイロキシンの合成阻害

TSH受容体遮断による振戦の改善

アドレナリン\beta _{1}受容体遮断による動悸の改善

アドレナリン\beta _{2}受容体遮断による甲状腺ホルモンの遊離抑制

●チアマゾール
ペルオキシダーゼ（甲状腺ホルモン合成酵素）を阻害し、サイロキシン（T_{4}）、トリヨードサイロニン（T_{3}）の生合成を抑制する
●プロプラノロール
アドレナリン\beta 受容体遮断により甲状腺機能亢進症による交感神経興奮症状（動悸、頻脈、振戦など）を改善する