26歳女性。糖尿病の既往がある。大学卒業後、就職し、仕事が増え始めた頃から奇異な言動が見られ始め、部屋に引きこもり、独り言を言う、壁を叩く、蹴るような行動が見られるようになった。心配した家族とともに精神科を受診したところ、統合失調症と診断されて入院となり、アリピプラゾールによる治療が開始された。入院時の検査値はNa142mEq/L、K4.1mEq/L、Ccr110mL/min、AST 22 U/L、ALT 43 U/L、HbA1c 6.4%（NGSP値）であった。アリピプラゾールを徐々に増量し、30 mg/日まで増量した結果、壁を叩くような行動はなくなった。しかし、薬剤師が病室を訪問した際、患者はろれつが回りにくく、手指振戦をきたしていることに気付いた。患者と面談したところ、トイレに行くための歩行もしづらく、日常生活に支障が生じるので困るとの訴えがあった。この患者に認められた手指振戦は、抗精神病薬の有害作用と考えられる。その作用発現に関係するドパミン神経経路はどれか。1つ選べ。

ドパミン部分刺激薬であるアリピプラゾールを増量したところ、手指振戦が現れていることから、黒質-線条体系ドパミン経路が抑制されたことにより、薬剤性パーキンソン症候群が現れたと推察される。


今後の治療方針について薬剤師が行う医師への提案として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

アリピプラゾールの増量

クエチアピンへの処方変更

クレアチンキナーゼ値の測定

ビペリデンの処方追加

本症例では、日常に支障が出るほどの副作用が発現しているため、経過観察せず、副作用軽減するための対策を講じる必要がある。本患者には、アリピプラゾール増量による薬剤性パーキンソン症候群が現れていることから、抗コリン作用を有するビペリデンを追加処方することが適切である。


59歳男性。162cm、51kg。慢性腎炎が進行し、13年前より血液透析（HD）治療を受けている。HDに際しては、HD開始前にそう痒予防のためにジフェンヒドラミン塩酸塩錠10mgを4錠内服している。また、体外循環中の凝固防止の目的でナファモスタットメシル酸塩注（後発品）を用いている。最近15日間における患者の体温とCRP値は図のようになった。HD実施日に発熱が見られたため検査した結果、抗ナファモスタットIgEが陽性であることが第 9日に明らかとなった。抗ナファモスタットIgEが陽性になった機序に関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

Th1細胞（1型ヘルパーT細胞）の指令を受けB細胞から分化した形質細胞により、ナファモスタットに特異的なIgEが産生された。

Th2 細胞（2型ヘルパーT細胞）の指令を受けB細胞から分化した形質細胞により、ナファモスタットに特異的なIgEが産生された。

Th1細胞の指令を受けたT細胞から分化した形質細胞により、ナファモスタットに特異的なIgE が産生された。

Th2細胞の指令を受けたT細胞から分化した形質細胞により、ナファモスタットに特異的なIgE が産生された。

特異的受容体と結合した感作T細胞により、ナファモスタットに特異的なIgEが産生された。

抗ナファモスタットIgEの産生は下記の機構で行われたと推察される。① 抗原提示細胞がナファモスタットを捕捉、分解し、その一部（ペプチド断片）を提示する。② ①で提示されたペプチド断片をヘルパーT細胞が認識し、Th1細胞またはTh2細胞に分化する。③ Th2細胞は、IL-4、5、13を放出しB細胞を抗体産生細胞、形質細胞へ分化させるとともに抗体産生を促す。


検査結果を受けて対処した結果、第11日以後はHD後の症状が見られなくなった。対処した内容として考えられるのはどれか。1つ選べ。

HD前の投与薬としてデキサメタゾン錠を追加した。

HD前の投与薬としてナルフラフィン塩酸塩カプセルを追加した。

HD中のナファモスタットメシル酸塩注射用をダルテパリンナトリウム注射液（低分子ヘパリン）に変更した。

ナファモスタットメシル酸塩注射用を後発品から先発品に変更した。

本症例では、抗ナファモスタットIgEが陽性であり、それによりナファモスタットを投与することで発熱および炎症（CRPの上昇）が現れていたと考えられる。このことから、ナファモスタットメシル酸注射用をダルテパリンナトリウム注射液（低ヘパリン）変更することで、HD後の発熱および炎症を抑制することが可能となる。


60歳男性。身長160cm、体重60kg。40歳頃に糖尿病と診断され、経口糖尿病薬の内服を開始した。50歳頃に腎障害を指摘され、55歳頃に、目のかすみ、眼性疲労、眼痛を自覚したため眼科を受診した。検査値はHbA1c 6.5% （NGSP値）、血清クレアチニン値1.2mg/dLであった。眼圧が右23mmHg、左28mmHgで、視野欠損が認められ、閉塞隅角緑内障に対し、ラタノプロスト点眼液0.005%とチモロールマレイン酸塩点眼液0.25%による治療が開始されていた。この患者の眼科受診時の病態として可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

隅角が狭まり房水の流出路が閉ざされたことで、眼痛が起きている。

水晶体混濁が認められる。

眼底検査で網膜視神経線維欠損が認められる。

1:誤
正常の眼圧は、10〜20mmHgであることから、本患者の眼圧は正常値よりも高い。2:誤
緑内障では、角膜の混濁、水晶体混濁は認められない。3:正
閉塞隅角緑内障では、隅角が狭くなり、房水の流出路が閉ざされ、眼圧が上昇することによる眼痛が現れることがある。4:誤
解説2参照
5:正
網膜神経線維層欠損は、早期に現れる緑内障性眼底変化とされており、その部位に一致する視野障害を認めることが多い。本症例では、視野欠損が認められていることから眼底検査で網膜視神経線維欠損が認められる。


最近、仕事が多忙で通院が滞りがちになっていたところ、朝から特に誘因なく急激な頭痛があり、嘔吐したため、総合病院を緊急受診し、急性閉塞隅角緑内障の発作と診断された。受診時の血液検査では、HbA1c 7.2%（NGSP値）、血清クレアチニン値1.7mg/dLであり、糖尿病と腎機能の悪化も認めている。この患者に最初に行う治療法として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

20%マンニトール300mLを60分かけて点滴静注する。

ロキソプロフェンナトリウム錠60mgを内服する。

濃グリセリン・果糖配合製剤500mLを60分かけて点滴静注する。

アセタゾラミドナトリウム注射用500mgを静注する。

ピノレキシン点眼液0.005%を点眼する。

Answer: 4（いずれか1つを選択で正解とする）

急性閉塞隅角緑内障では、眼圧が急激に上昇することで重度の眼痛、充血、視力低下、頭痛、悪心および嘔吐が認められる。急性閉塞隅角緑内障では、眼圧を低下させる目的で、高張浸透圧薬や房水産生抑制薬が用いられる。・高張浸透圧薬を用いる場合
20%マンニトール溶液を1回5〜15mLを点滴静注する（静注速度: 100mL/3〜10分）
・房水産生抑制薬を用いる場合
アセタゾラミド250mg〜1gを分割して静脈内又は筋肉内に注射する。


75歳女性。153cm、48kg。心疾患の治療中に骨密度の低下を認め、以下の処方薬を継続して服用している。家の中で転倒後、腰痛が持続するため、かかりつけ医を受診し、整形外科病院に紹介入院となった。MRI検査の結果、腰椎圧迫骨折と診断され、1ヶ月間の入院加療と安静が指示された。患者は60歳頃から趣味で編み物をしている。喫煙歴はなく、時折、グラスに2〜3杯のワインを飲むことを楽しみにしている。この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ジゴキシンの副作用による続発性の骨粗しょう症と推測される。

骨吸収マーカーにより骨折のリスクが予測できる。

長期入院による認知症の発症予防が必要である。

エルデカルシトールはアレンドロン酸ナトリウムの副作用防止のために処方されている。

アレンドロン酸ナトリウムは骨吸収を抑制して骨密度を高め、骨折リスクを低下させる。

1:誤
ジゴキシンの副作用として、続発性の骨粗しょう症を起こすとの報告はない。2:誤
骨吸収マーカーには、酒石酸抵抗性酸ホスファターゼ（TRACP-5b）、血清・尿中NTX（I型コラーゲンN末端架橋テロペプチド）、尿中DPD（デオキシピリジノリン）、尿中CTX（I型コラーゲンC末端架橋テロペプチド）があり、骨折のリスクを予測する際に有用であるが、この問題には骨吸収マーカーの記載がないため、骨吸収マーカーより骨折のリスクを予測することはできない。3:正
長期入院により認知症を誘発する可能性があるため、認知症の発症予防が必要である。4:誤
エルデカルシトールは骨粗しょう症の治療のために処方されている。5:正
アレンドロン酸は、ヒドロキシアパタイトに高親和性を示し、破骨細胞に取り込まれてメバロン酸代謝経路に関与するファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害することにより破骨細胞のアポトーシスを誘導することで、骨吸収を抑制する。


患者の退院時に薬剤師が行う指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

アレンドロン酸ナトリウム錠を服用後、30分間は飲食を控えることを伝える。

さらなる骨折は QOLを低下させるため、退院後は軽度な運動も控えることを伝える。

カルシウム製剤が処方されているので、乳製品は控えることを伝える。

アルコール飲料の過度の摂取は骨粗しょう症のリスク因子であることを伝える。

アレンドロン酸ナトリウム錠は水なしで服用することを伝える。

1:正
アレンドロン酸ナトリウム錠は、2価以上の金属カチオン（カルシウム、マグネシウム等）とキレートを形成し、吸収低下を起こす。よって、服用後30分間は水以外の飲食を避ける必要がある。


58歳女性。左乳がんと診断され、摘出術を受けた後、AC（ドキソルビシン塩酸塩+シクロホスファミド水和物）療法4コースが施行された。1年後に再発、転移が確認されたため、週1回のパクリタキセルを用いた治療の導入のため入院し、2コース目からは外来にて治療継続となった。再発時から切られるような鋭い強い痛みが出現しており、患者の希望により以下の鎮痛薬が処方されている。肝、腎機能は正常である。5コース目の来院時に、指先がしびれて感覚がなくなり、電撃痛があると患者から訴えがあり、鎮痛薬の追加について薬剤師が相談を受けた。この患者に生じた電撃痛に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

痛みの伝導路が損傷されている。

上肢の筋肉の炎症に起因する。

身体を動かすと痛みが増す。

軽微な接触刺激でも痛みが誘発される。

本症例では、指先がしびれて感覚がなくなり、電撃痛があらわれていることから、神経障害性疼痛が現れたと推察される。神経障害性疼痛は、神経が障害され痛み伝導路が障害されることで誘発される。神経障害性疼痛では、軽微な接触刺激でも痛みが誘発されることがある。


薬剤師が主治医に提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

コデインリン酸塩水和物

選択肢のうち、神経障害性疼痛に用いられるのは、プレガバリンである。


70歳女性。糖尿病の既往歴はない。非小細胞肺がん（扁平上皮がん、PD- L1発現率15%）と診断され、ニボルマブ点滴静注240mg、2週間毎の投与が開始された。経過良好だったが、6回目の投与後、自宅で強い倦怠感、食欲低下、口渇と多尿が出現し、水分摂取も困難であったため、緊急受診した。受診時、朝食をとらずに行った検査値は以下の通りである。検査値: Na 135mEq/L、Cl 96 mEq/L、K 5.4 mEq/L、BUN 23 mg/dL、HbA1c 6.0%（NGSP 値）、血糖値 571mg/dL、血液 pH 7.1、尿糖4+、尿ケトン3+ この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Tリンパ球の機能が低下している。

血中C-ペプチドが低値である。

次回以降のニボルマブの投与を中止すべきである。

インフュージョンリアクションが起きている。

2型糖尿病を発症している。

ニボルマブは、抗PD-1抗体薬であり、免疫チェックポイント分子であるPD-1に結合することでT細胞活性化作用を示す。この作用によりニボルマブは過剰な免疫反応を起こすことにより免疫関連有害事象（腸炎、重症筋無力症、筋炎、下垂体機能低下症、1型糖尿病など）を誘発することがある。検査値（血糖値 571mg/dL、血液 pH 7.1、尿糖4+、尿ケトン3+）より本患者は1型糖尿病による糖尿病性ケトアシドーシスに罹患していると考えられる。1:誤
前記参照
2:正
C-ペプチドとは、インスリンの前駆物質であるプロインスリンが分解される際に生成される物質であり、インスリン分泌が行われない1型糖尿病では、血中C-ペプチドは低値となる。3:正
ニボルマブによる1型糖尿病が認められた場合には、次回以降のニボルマブの投与を中止すべきである。4:誤
前記参照
5:誤
前記参照


この患者に実施されるべき治療の目的と薬物治療の組合せとして適切なのはどれ か。2つ選べ。

Answer: 2

糖尿病性ケトアシドーシスでは、血糖値を下げるために速効型インスリンの持続投与が行われると共に脱水状態を改善するために生理食塩水を点滴投与する。なお、アシドーシスの程度が著しい場合（血液のpHが7以下）の場合、炭酸水素ナトリウムの点滴静注が行われることがある。


焼き鳥屋に勤務している従業員が油で汚れた換気扇の掃除を行うため、20 w/v%水酸化ナトリウム溶液を買い求めに来局した。この焼き鳥屋は、毒物劇物営業者ではなく、今回初めてこの薬局を利用した。なお、この20 w/v%水酸化ナトリウム溶液は劇物である。この薬局の薬剤師が、20 w/v%水酸化ナトリウム溶液を販売する際の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

来局者が18歳以上であることを確認した。

身分証明書の提示がなければ販売できないと伝えた。

廃棄するときには、購入した薬局への届出が必要と伝えた。

来局者から購入の際に提出を受ける書面に押印を求めた。

購入の際に提出を受けた書面を2年間保存することとした。

1:正
18歳未満の者へ劇物を販売することができない。2:誤
20 w/v%水酸化ナトリウム溶液を販売する際、身分証明書の提示は必要ない。なお、毒物及び劇物取締法第3条の4に規定する劇物（亜塩素酸ナトリウム及びこれを含有する製剤（30%以上含有するもの）、塩素酸塩類及びこれを含有する製剤（35%以上含有するもの）、ナトリウム、ピクリン酸）を販売する際には、身分証明書等により交付を受けるものの氏名、住所を確認する必要である。3:誤
20 w/v%水酸化ナトリウム溶液を廃棄する際、購入した薬局への届出は必要ない。4:正
劇物を毒物劇物営業者でない者に販売する時には、譲受人から下記の事項を記載した書面の提出を受け、5年間保管する必要がある。【譲受書記載事項】
①劇物の名称・数量、②販売・授与の年月日、③譲受人の氏名、職業及び住所（法人にあっては、その名称・主たる事務所の所在地）、④譲受人の押印
5:誤
解説4参照


販売することになった20w/v%水酸化ナトリウム溶液の使用に関する薬剤師のアドバイスとして、適切でないのはどれか。1つ選べ。

腐食性があるので、素手で触らないでください。

失明のおそれがあるので、保護メガネなどを使ってください。

危害防止のため、希薄な水溶液とし、中和した後、多量の水で希釈して廃棄してください。

誤飲防止のため、飲食をしながら使用しないでください。

引火性があるので、火のそばで使わないでください。

<20w/v%水酸化ナトリウム溶液の取扱い>
・吸い込んだり、眼、皮膚及び衣類に触れないようにする
・長時間または反復のばく露を避ける
・漏れ、あふれ、飛散しないように取扱い、ミスト、蒸気の発生を少なくし、換気を十分にする
・廃棄する際には、希薄な水溶液とし、中和した後、多量の水で希釈する


29歳女性。全身性エリテマトーデスの診断を受け、入院して処方1による治療が行われ、その後、処方2による治療に切り替わることになった。薬剤師が患者と面談したところ、「治療が必要なのは理解しているが、ムーンフェイスの副作用が嫌なので積極的に治療を受ける気になれない」と落ち込んだ様子だった。この患者は「治りたい」が「副作用は嫌」という葛藤を抱えている。このような患者への対応のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。

患者が自分の病気や治療についてどのように考えているのか（解釈モデル）を聴く。

患者の不安な気持ちに共感し、ラポール^{（注）}を構築する。(注) ラポール: 心理学用語で、お互いに信頼感で結ばれている関係のこと。

面談中はどんなときもにこにこしている。

患者が安心して話せるように、視線や態度に配慮する。

患者が自由に自分の気持ちを話せるように、開いた質問をする。

面談中、どんなときもにこにこしていると、患者は話を聞いているのか不安になるため、適切な対応であるとは言えない。


薬剤師が話を聞いたところ、患者は結婚式を控えており、治療全般について抵抗感があることが分かった。この治療に関する患者への説明内容のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

治療中は摂取カロリーを通常より多めにする必要がある。

処方2の服用量は体調に応じて調節して良い。

不眠や不安などの精神症状が現れたら、医師又は薬剤師に相談する。

症状が改善し、処方2の処方量が減れば、ムーンフェイスの改善も期待できる。

処方2は、最低用量なので、副作用が生じる可能性は低い。

1:誤
ステロイド服用により食欲の亢進が現れ、糖および脂質代謝異常を引き起こすことがあるため、治療中は摂取カロリーを通常より少なめにする必要がある。


46歳男性。2年前に甲状腺全摘手術を受けた後、レボチロキシンナトリウム錠内服による薬物治療を行っている。通院間隔が6ヶ月に一度に変更になり、180日分の処方箋を持って来局した。この患者の薬剤服用歴を確認すると、過去に服用忘れや、自己判断で服用を中断していた可能性が疑われた。長期処方への変更に伴い、薬剤師が服薬アドヒアランスに関連した注意事項を説明することになった。この処方薬の服用を中断することによって起こりうるものとして、薬剤師が説明すべき症状はどれか。2つ選べ。

甲状腺全摘手術を受けているため、レボチロキシンナトリウム（T_{4}製剤）の服用を中断すると、甲状腺機能低下症による粘液水腫（甲状腺機能低下症によりグルコサミノグリカンが蓄積し、皮膚・粘膜に硬い浮腫を生じる状態）、冷え性、皮膚乾燥、体重増加、うつ症状、低血圧、血中コレステロール値上昇、徐脈が認められる。


そこで、長期処方の患者に対して、薬剤師が電話によるフォローアップを行うことで、患者の服薬アドヒアランスの改善又は症状悪化の早期発見につながるかを検討することにした。この漠然とした臨床疑問を解決可能な臨床研究にするために、まずは PECO（注）又は PICO（注）を使って疑問を構造化することにした。この研究のPECO又はPICOの組合せとして、適切なのはどれか。1つ選べ。（注）PECOやPICOは疑問を構造化するための手法の1つ。PはPatient、EはExposure、Iは Intervention、CはComparison、OはOutcomeの頭文字のこと。

Answer: 2

PICOとは、「①どのような患者に（Patient）、②どのような評価・治療をしたら（Intervention）、③何と比較して（Comparison）、④どのような結果になるか（Outcome）」という4つの要素を定式化し、疑問を構造化する手法のことである。また、PECO とはPICOのIをE（Exposure:暴露）に変えた疑問を構造化する手法のことである。問題文に「長期処方の患者に対して（Pに該当）、薬剤師が電話によるフォローアップを行う（Iに該当）ことで、患者の服薬アドヒアランスの改善又は症状悪化の早期発見につながるか（Oに該当）を検討することにした」とあることから、選択肢2が適切である。


作成したPECO又はPICOに従って、実際に介入研究を行うことになった。この研究を実施するにあたり薬剤師が注意すべき点として、適切なのはどれか。2つ選べ。

対象患者を二群に分けた比較試験を行う場合、群分けは患者の希望を優先する。

研究を開始する前に、あらかじめ倫理審査の手続きを行う必要がある。

研究資金が必要な場合、利益相反の開示をしないことを条件に製薬会社から提供を受ける。

対象患者に対して研究内容を文書で説明すれば、参加同意を取得する必要はない。

研究参加は自由意思によるもので、参加しなくても不利益にならないことを患者に説明する。

1:誤
対象患者を二群に分けて比較試験を行う場合、郡分けは無作為に行う必要がある。2:正
研究を開始する前に、調査や研究の妥当性を審査するためにあらかじめ倫理審査の手続きを行う必要がある。3:誤
研究資金を製薬企業等から提供を受けた場合、利益相反状態を開示する必要がある。4:誤
対象患者に対して研究内容を文書で説明するとともに、参加の同意を取得する必要がある。5:正


この介入研究において、レボチロキシンナトリウム錠の服薬アドヒアランスを評価する方法として、適切なのはどれか。2つ選べ。

薬剤服用歴から、調剤した薬剤種類数を調べる。

研患者に持参してもらった残薬数から服薬率を算出する。

患者から飲み忘れの有無を聞き取る。

処方した医師に処方意図を確認する。

併用薬との相互作用の有無を調べる。


40歳男性。自営業。アトピー性皮膚炎の治療のため、かかりつけの薬局を利用している。この度、市から通知された特定健康診査を受け、下記の検査結果を持って来局した。この検査結果を踏まえて、医師から禁煙を強く勧められたとのことであった。この男性が受けた特定健康診査は、どの法律に基づくものか。1つ選べ。

高齢者の医療の確保に関する法律（高齢者医療確保法）

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）

高齢者の医療の確保に関する法律（高齢者医療確保法）において、特定健康診査等基本指針が規定されている（第十八条）。厚生労働大臣は、特定健康診査（糖尿病その他の政令で定める生活習慣病に関する健康診査をいう。）及び特定保健指導（特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者として厚生労働省令で定めるものに対し、保健指導に関する専門的知識及び技術を有する者として厚生労働省令で定めるものが行う保健指導をいう。）の適切かつ有効な実施を図るための基本的な指針を定めるものとする。


薬剤師が「禁煙をサポートしましょうか」と声をかけたところ、「禁煙は初めてだけどやってみます」と回答があった。この男性への薬剤師の対応として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

禁煙開始日を決めるよう伝える。

タバコを吸いたくなったときの対策について一緒に考える。

定期的にフォローアップを行う。

タバコには離脱症状がないと伝える。

公的医療保険を使って禁煙外来での治療が受けられる場合があると伝える。


68 歳男性、肝硬変。低タンパク血症によると考えられる難治性の腹水が認められたため、高張アルブミン製剤（献血アルブミン20%静注）による治療が開始された。初回投与前の血清アルブミン濃度は1.9 g/dLであり、投与後の目標血清アルブミン濃度は3.5g/dLとされた。なお、この薬剤の容器には「特生物」の表示がある。この薬剤の使用に関する記述のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。

過剰に蓄積した血管内水分の血漿膠質浸透圧を維持する目的で使用する。

感染症のリスクについて患者に説明する。

細菌が増殖しやすいので、残液は適切に廃棄する。

血清アルブミン濃度が目標値に達したかモニターする。

できるだけ短期間の投与にとどめる。

献血アルブミン製剤は、血漿膠質浸透圧を維持することで過剰に蓄積した細胞外の水分を排泄させる目的で使用される。


この薬剤を取り扱う薬剤師が行わなければならないこととして、適切なのはどれか。2つ選べ。

鍵のかかる場所で保管する。

保管場所に白地に赤枠、赤字をもって「特生物」の表示を行う。

使用した患者の氏名及び住所、使用した薬剤の名称及び製造番号又は製造記号、使用年月日、その他必要な事項を記録する。

使用に関する記録を、その使用した日から少なくとも 10 年間保存する。

使用による感染症の発生について、危害の発生を防止するために必要があると認めるときは、その旨を厚生労働大臣に報告する。

1:誤
特定生物由来製品は、鍵のかかる場所に保管する必要はない。


保険薬局に勤務して3年が経過した薬剤師が、今年度から近隣の中学校の学校薬剤師を担当することになった。1ヶ月後には薬物乱用防止教室での講師を担当することになっている。そのため、学校保健安全法の内容を確認することにした。この法律に基づく学校薬剤師の職務として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

学校安全計画の立案への参与

学校環境衛生の指導と助言

学校において使用する医薬品に関する指導と助言

<学校薬剤師の職務内容>
1．学校保健安全計画の評価立案に参与する
2．環境衛生検査に従事し、必要な指導と助言を行う
・飲料水、水泳プールの水質・排水の状況
・水道・水泳プール・学校給食用の施設設備の衛生状態など
・教室その他学校における採光および照明
・教室その他学校における空気、暖房、換気方法
3．学校において使用する医薬品・化学薬品等の管理についての指導と助言を行う
4．薬物乱用防止・医薬品の適正使用に関する啓発


この薬剤師が行う薬物乱用防止教室に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

薬物乱用防止に関する講演は薬剤師に特化した職務である。

麻薬の廃棄方法について説明する。

薬物乱用が心身に及ぼす影響について説明する。

麻薬・覚せい剤に関する基礎知識について説明する。

薬物乱用とは、何回も繰り返して薬物を使用することであると説明する。

1:誤
薬物乱用防止に関する講演は医師が行うこともある。2:誤
薬物の乱用防止教室では、「薬物乱用とは」「薬物を乱用するとどうなるか」「乱用される薬（覚せい剤、コカイン、大麻、あへん、ヘロイン、MDMAなど）に関する情報」「薬物乱用の事例」について説明する。なお、薬物乱用防止教室では、麻薬の廃棄方法について説明することはない。3:正
解説2参照
4:正
解説2参照
5:誤
薬物乱用とは、ルールや法律から外れた目的や方法で使用することであり、覚せい剤や麻薬などを1回使用しただけでも薬物乱用になる。


36歳女性。以前から、関節リウマチに対して以下の薬剤による治療を受けていた。ある日、体調不良により緊急入院となり、この薬剤による間質性肺炎と診断された。この薬剤の服用開始時に、薬剤師が重大な副作用の初期症状を説明していた。そのため、副作用である間質性肺炎が早期に発見され入院治療することができた。この患者に対して、薬剤師が説明した間質性肺炎の初期症状として適切なのはどれか。1つ選べ。

空咳（痰を伴わない）を伴い、息切れ、呼吸困難、発熱などが現れる。

高熱を伴って、発疹・発赤、火傷様の水ぶくれなどの激しい症状が、全身の皮膚や、口や目の粘膜に現れる。

服用後すぐに発疹、浮腫、胸苦しさなどとともに、顔面蒼白となり、手足が冷たくなり、冷や汗、息苦しさなどが現れる。

全身のだるさ、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）などが現れる。

尿量が減少する、顔や手足がむくむ、まぶたが重くなる、手がこわばる、血圧が高くなる、頭痛などが現れる。

1:正
間質性肺炎の初期症状である。2:誤
皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死融解症の初期症状である。3:誤
アナフィラキシー・ショックの初期症状である。4:誤
肝障害の初期症状である。5:誤
腎障害の初期症状である。


この患者の家族から、医薬品副作用被害救済制度について質問を受けた。この制度の説明のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

医療用医薬品は、どれでも救済給付の対象になります。

救済給付の可否は、製造販売業者が決定します。

救済給付を受けるためには、患者本人等による給付申請が必要です。

症状や程度にかかわらず、給付額は一定です。

入院治療を受けていても、救済給付が受けられない場合があります。

1:誤
一般用医薬品および医療用医薬品が本制度の対象となるが、一部、本制度の対象とならないものがある。本制度の対象とならないものを以下に示す。・がんその他の特殊疾病に使用されることが目的とされる医薬品であって、厚生労働大臣が指定するもの
・専ら動物のために使用されることが目的とされている医薬品その他厚生労働省令で定める医薬品
2:誤
医薬品等の副作用による健康被害者またはそのご家族から機構に提出された請求書等をもとに、その健康被害が医薬品等の副作用によるものかどうか、医薬品等 が正しく使用されたかどうかなどの医学的、薬学的判断について、機構から厚生労働大臣に判定の申し出を行い、厚生労働省の薬事・食品衛生審議会（副作用・ 感染等被害判定部会）で審議され、厚生労働大臣の判定結果をもとに機構において副作用救済給付の支給の可否を決定する。3:正
副作用被害が生じた場合、健康被害を受けた本人又は遺族がPMDAに対して医療費等の給付の請求を行う。4:誤
本制度における救済は症状や程度により異なる。なお、本制度にける救済給付の内容には、医療費、医療手当、障害年金、障害児養育年金、遺族年金、遺族一時金、葬祭費などがある。5:正
入院している場合であっても、医薬品等の副作用による疾病だけをみると入院治療を必要とする程度であると認められないときは、救済の対象とならない。


62歳男性。妻と死別し独居である。認知症があり、介護保険制度による要支援2のサービスを受けている。前回の処方からドネペジル塩酸塩が5mgから10mgに増量になった。薬剤師が医師の指示により患者宅を訪問したところ、患者から最近尿が出にくく、吐き気があると訴えがあった。また、3日前から風邪気味のため、市販薬であるA顆粒を服用していることがわかった。この薬剤師の薬学的介入に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

ドネペジル塩酸塩の増量により、吐き気が発現している可能性があるので、処方医と対応を検討する。

プロメタジンメチレンジサリチル酸塩の抗コリン作用による排尿障害が疑われるので、この患者にA顆粒の服用を中止するよう指導する。

アセトアミノフェンはドネペジル塩酸塩との併用禁忌薬なので、この患者にA顆粒の服用を中止するよう指導する。

ドネペジル塩酸塩の作用が増強されるおそれがあるので、A顆粒服用中は、ドネペジル塩酸塩を5 mg に戻すよう処方医に提案する。

無水カフェインによる排尿障害が疑われるので、この患者にA顆粒の服用を中止するよう指導する。

A顆粒に含まれるプロメタジンメチレンジサリチル酸塩は抗コリン作用を有するため、排尿障害を起こすことがある。また、ドネペジルは副作用として消化器症状（食欲不振、嘔気、嘔吐、下痢など）を誘発することがある。これらのことから、本症例で現れた排尿障害は、A顆粒に含まれるプロメタジンメチレンサリチル酸塩の抗コリン作用によるものであり、また、吐き気はドネペジル増量によるものであると考えられる。


介護保険制度に照らしたこの患者に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

この患者は第2号被保険者である。

薬局において居宅療養管理指導料を算定する。

薬局において在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する。

この患者は介護給付を受けることができる。

この患者の介護保険料は、医療保険料に上乗せして保険者が一括徴収する。

1:正
介護保険制度の被保険者には、以下の者がいる。・第1号被保険者:
市町村の区域内に住所を有する65歳以上の者
・第2号被保険者:
市町村の区域内に住所を有する40歳以上65歳未満の医療保険加入者


71歳男性。膵臓がんで入院治療していたが、本人の希望もあり退院し、自宅で緩和ケアを受けている。退院時は、以下の処方であった。薬剤師が訪問したところ、痛みの評価は、NRS（数値スケール）で5、強い痛みがある場合は、モルヒネのレスキュー薬を使用していた。また、最近、「薬が飲みにくい」という訴えもある。本人は、毎日お風呂に入りたいという希望がある。薬剤師は、モルヒネ塩酸塩水和物徐放性カプセルを中止して、他の薬剤への変更を医師に提案することにした。薬剤として適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、変更時点では、増量は考えないものとする。注）以下を前提に計算すること
・オピオイドスイッチングを行う際の換算比は、経口モルヒネ対フェンタニルを100: 1とする。・フェンタニル貼付剤から1日あたりフェンタニルとして吸収される量は、1日用は貼付用量の約30%、3日用は貼付用量の約14%とする。

フェンタニル1日用貼付剤（貼付用量4mg）

フェンタニル1日用貼付剤（貼付用量2mg）

フェンタニル1日用貼付剤（貼付用量1mg）

フェンタニル3日用貼付剤（貼付用量4.2mg）

フェンタニル3日用貼付剤（貼付用量2.1mg）

オピオイドスイッチングを行う際の換算比は、経口モルヒネ対フェンタニルを100: 1となっていることから、モルヒネ塩酸塩水和物徐放性カプセル120mg /日をフェンタニルとして投与するためには、フェンタニルを1.2mg /日投与する必要がある。フェンタニル貼付剤から1日あたりフェンタニルとして吸収される量は、1日用は貼付用量の約30%、3日用は貼付用量の約14%となっていることから、1日用製剤でフェンタニルの必要量を投与するには、1.2mg/日/0.3=4mg必要とし、3日用製剤でフェンタニルの必要量を投与するには、1.2mg/日/0.14=8.57mg必要である。


その後、この患者が死亡し、患者の相続人から、薬剤が残っているので、薬局に返却したいとの申し出があった。確認したところ、残薬はフェンタニル貼付剤及び酸化マグネシウムであった。これらの薬剤の取扱いに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

フェンタニル貼付剤の返却には、都道府県知事の許可が必要であるため、申請するよう指導した。

返却されたフェンタニル貼付剤は、回収することが困難な方法で廃棄した。

返却されたフェンタニル貼付剤を薬局で廃棄したので、廃棄後 30 日以内に都道府県知事に届出を行った。

フェンタニル3日用貼付剤（貼付用量4.2mg）

返却されたフェンタニル貼付剤は、まだ使用期限を過ぎていなかったので、仕入れをした卸売販売業者に返品した。

酸化マグネシウムは、まだ使用期限を過ぎていなかったので、必要に応じて相続人が服用してもよいと指導した。

1:誤
麻薬の返却には、都道府県知事の許可は必要ない。2:正
麻薬は回収することが困難な方法で廃棄する必要がある。なお、フェンタニル貼付剤は粘着部分を重なるようい半分にしてから、ハサミで細かく切って廃棄する。3:正
麻薬が返却された場合は、管理薬剤師が他の職員が立会いの下に廃棄し、廃棄後30日以内に「調剤済麻薬廃棄届」を都道府県知事に届出る必要がある。4:誤
麻薬小売業者は、麻薬処方せんの交付を受けた者に対し、その処方せんにより調剤した麻薬を交付する以外に麻薬を譲渡することはできない。また、麻薬卸売業者へ返品することもできない。5:誤
処方箋によって調剤された薬を本人以外が服用するように説明することは不適切な対応である。


76歳男性。軽度の認知症あり。アルコール多飲歴なし。喉の違和感を主訴に総合病院を受診した結果、食道がんが見つかり、食道全摘術を施行することとなった。術後は集中治療室に入室予定である。手術が決まった時点から周術期管理チームで患者をサポートすることになり、まずチームの担当薬剤師が、常用薬とお薬手帳を確認したところ、以下の薬物を服用中であった。周術期の使用において特に注意を払う必要がある薬物はどれか。1つ選べ。

本症例では、せん妄のリスクがある食道全摘術を施行する予定となっていることから、せん妄を誘発しやすいアルコール、ベンゾジアゼピン系薬（ブロチゾラム）、非ベンゾジアゼピン系薬を漸減することを検討する必要がある。


近年、薬剤耐性（antimicrobial resistance: AMR）の対策は、医療現場における重要な課題の一つになっている。AMR対策として適切なのはどれか。2つ選べ。

医療機関内における広域スペクトラムの抗菌薬の使用状況を調査する。

職員や患者に対し、インフルエンザワクチン接種を推奨する。

スタンダード・プリコーションを徹底する。

入院患者に対し、手すりを伝って廊下を移動するよう推奨する。

1:正
広域スペクトラムを有する抗菌薬の使用により薬剤耐性菌が出現する可能性が高くなる。そのため、医療機関内における広域スペクトラムの抗菌薬の使用状況を調査し、抗菌薬が適正に使用されているかどうか検討することはAMRの対策に有用である。2:誤
インフルエンザワクチンを接種することで、インフルエンザを予防することはできるが、薬剤耐性菌の出現を防止する効果は期待できない。3:正
スタンダード・プリコーション（標準予防策）を実施することで、院内感染を防止するとともに薬剤耐性菌の出現を防止することが期待できる。●参考: 標準予防策
標準予防策は、感染症の有無に関わらずすべての患者のケアに際して普遍的に適用する予防策である。標準予防策は、患者の血液、体液（唾液、胸水、腹水、心嚢液、脳脊髄液等すべての体液）、分泌物（汗は除く）、排泄物、あるいは傷のある皮膚や、粘膜を感染の可能性のある物質とみなし対応することで、患者と医療従事者双方における病院感染の危険性を減少させる予防策である。4:誤
手すりを使用することで接触感染を誘発する可能性があるため、AMRの対策として適切な対応とはいえない。


86歳男性。脳梗塞のため在宅療養中である。薬剤師が訪問した際、仙骨部に褥瘡があることがわかった。褥瘡の状態は、滲出液を伴う赤色肉芽（赤色期）が主で、壊死組織（黄色期）はわずかであった。薬剤師が医師に処方提案する医薬品として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

スルファジアジン銀クリーム

精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏

アルプロスタジルアルファデクス軟膏

メチルイソプロピルアズレン軟膏

褥瘡の状態が、滲出液を伴う赤色肉芽（赤色期）が主で、壊死組織（黄色期）はわずかであることから、滲出液吸収作用があり、感染症をコントロールすることができる「精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏」が適切である。1:誤
酸化亜鉛軟膏は、肉芽形成促進させる目的で用いられる。2:誤
スルファジアジン銀クリームは、滲出液が少なく、感染を伴う褥瘡に用いられる。3:正
4:誤
アルプロスタジルアルファデクス軟膏は、びらん・浅い褥瘡の上皮化を促進する目的で用いられる。5:誤
メチルイソプロピルアズレン軟膏は、湿潤環境を保持しながら創面を保護を図る、肉芽形成促進させる目的で用いられる。


60 歳男性。1ケ月前から息切れが出現し、病院を受診したところ、初めて以下の薬剤が処方された。その他に既往歴や常用薬はない。薬局に処方箋を持参した際に、患者が日常生活で注意すべき点を薬剤師に尋ねた。以下のうち、この疾患の増悪を早期に発見する上で、薬剤師が患者に伝えるべきセルフモニタリングの観点として適切なのはどれか。2つ選べ。

処方内容より、本患者は慢性心不全に罹患していると推察される（NYHA分類II度）。心不全が増悪すると、心拍出量の低下とともに体液が貯留することで体重増加をきたすことがある。また、心拍出量を維持するために、心拍数が増加することがある。


4歳男児。体重17kg。脳性麻痺で以下の薬剤が処方された。1 包あたり0.3gになるように賦形剤を加えて調剤する場合、この処方を全量調剤するために加える賦形剤の総量（g）として正しいのはどれか。1つ選べ。なお、ダントロレンナトリウム水和物カプセル1カプセルあたりの内容量は0.25gである。

①: ダントロレンナトリウム水和物の必要量を計算する
1日0.6cap必要であることから、全量で0.6cap/日\times 14日=8.4cap（8.4cap\times 0.25g=2.1g）
②: 1包0.3gとするために必要な散剤の量を計算する
0.3g\times 14日\times 2包/日=8.4g
③: 全量調剤するために加える賦形剤の総量（g）を求める
②-①=6.3g


40歳男性。MRSAへの感染が確認され、翌朝よりバンコマイシンを1回1,000mg、1日2回（8:00、20:00）、点滴時間を1時間で投与する予定である。バンコマイシンの投与量を決定するために最適な採血タイミングはどれか。1つ選べ。なお、この患者におけるバンコマイシンの消失半減期は12時間程度と見積もられている。

1日目朝の投与開始から6時間後

1日目夜の投与開始の30分前

2日目朝の投与開始の30分前

3日目朝の投与開始の30分前

5日目夜の投与開始の30分前

バンコマイシンの投与量は、定常状態におけるトラフ値をもとに決定する。この患者のバンコマイシンの消失半減期が12時間であると見積もられていることから、定常状態に到達するまでの時間が48〜60時間（半減期の4〜5倍時間）であると考えられる。また、投与直前の血中濃度はトラフ値を示すため、「3日目朝の投与開始の30分前」に採血することが適切である。


中耳炎と診断された1歳9ヶ月の乳幼児を連れた母親が、下記の処方箋を持って薬局を訪れた。この患者の服薬にあたり、薬剤師が留意すべき副作用とその理由として適切なのはどれか。1つ選べ。

ビタミンDの活性化を阻害するので、低カルシウム血症に注意する。

小児においては腸管から水分を奪い腸管内容物を軟化させるので、下痢に注意する。

カルニチンの尿中排泄が促進されるので、低血糖症状に注意する。

脂肪酸代謝に支障をきたすので、脂質異常症に注意する。

消化酵素によりアセトアルデヒドが発生するので、消化管粘膜障害に注意する。

本剤は、腸管壁に存在するエステラーゼにより加水分解され、セフジトレン、ホルムアルデヒド、ピバリン酸となる。そのうち、ピバリン酸はカルニチン抱合を受け、ピバロイルカルニチンとなり尿中に排泄されるため、本剤投与により低カルニチン血症に伴う低血糖を誘発する可能性がある。


下記のそれぞれの事例の薬物治療のうち、禁忌に該当するのはどれか。2つ選べ。

便秘症の妊婦に酸化マグネシウムを投与する。

牛乳アレルギー患者にタンニン酸アルブミンを投与する。

消化性潰瘍がある患者にラフチジンを投与する。

重症筋無力症の患者にエチゾラムを投与する。

インフルエンザ罹患の15歳男児にザナミビル水和物を投与する。

タンニン酸アルブミンは、牛乳の成分であるカゼインを含んでいるため、牛乳アレルギー患者に投与することはできない（投与禁忌）。また、エチゾラムは、筋弛緩作用を有しているため、重症筋無力症の患者に投与することはできない（投与禁忌）。


72歳女性。体重40kg。肺がんステージIVで、緩和病棟に入院することになった。薬剤管理指導時、「最近、疼痛時の薬を飲んだ後、2時間くらいすると周りの景色がゆがんだりすることがあります。」と訴えがあった。レスキュー薬は1日1回程度服用することで、疼痛コントロールはできている。現在服用中の処方薬及び検査所見は下記の通りである。患者の状態を薬学的観点から判断するため、SOAP 方式でこの患者の指導記録 を作成した。その内容の組合せのうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

検査所見より、肝機能に問題はない（AST、ALT基準値範囲内）が、腎機能が低下（BUN、血清クレアチニン値: 高値、下肢の浮腫（2+））していると判断でき、また、モルヒネ塩酸塩水和物内用液を服用後、周りの景色がゆがむと訴えていることから、腎機能低下に伴うモルヒネの代謝物遅延による副作用が現れていると推察できる。このことから、選択肢4のSOAPが適切である。


インスリン注射液^{（注）}のバイアルから50単位をとり、生理食塩液49.5mLに混合し、シリンジポンプを用いて持続静注することになった。1日あたりインスリン12単位を投与する場合、1時間当たりの流速（mL/時間）として正しいのはどれか。1つ選べ。（注）1バイアル10mL中に、日局インスリンヒト（遺伝子組換え）1,000単位を含む。

●調節した注射液のインスリン濃度を求める
インスリン注射液には「1バイアル10mL中に、日局インスリンヒト（遺伝子組換え）1,000単位を含む」ため、インスリン50単位分のインスリン注射液は0.5mL（1000単位/10mL\rightarrow 50単位/0.5mL）となる。これを生理食塩液49.5mLに混合すると、50mL中に50単位（50単位/50mL\rightarrow 1単位/mL）のインスリンを含む注射液が調製される。●1時間当たりの流速（mL/時間）を求める
1日あたりインスリン12単位を投与する（12単位/日\rightarrow 12単位/24時間\rightarrow 0.5単位/時）ことから調製した注射液の1時間当たりの流速（mL /時間）は、0.5mL /日となる。


ある薬局で採用予定の医薬品は口腔内崩壊(OD)錠で、5mg、10mg、20mg、40mgの4規格が存在する。取扱い方法を検討するため当該医薬品のインタビューフォームを確認したところ、以下に示すデータが記載されていた。このデータの解釈及び対応として適切なのはどれか。2つ選べ。選択肢中、特に規格を示さないときは4規格に共通するものとする。

室温で60%RHを越えない場合PTPシート包装で3年間安定に保管できる。

25^{\circ} C/75%RHで、アルミ袋（乾燥剤入り）で 6ヶ月間安定に保管できる。

無包装状態で25^{\circ} C/60%RHで、3ヶ月では硬度が低下する。

25^{\circ} C/50%RHの条件では、無包装状態でも光には比較的安定である。

OD錠20mgは、プラスチックボトル（乾燥剤入り）で40^{\circ} C/75%RHで6ヶ月間外観変化はないが、含量は低下する。

1:誤
本データより25^{\circ} C/60%RHの長期保存試験に関する情報を確認することができるが、室温（1〜30^{\circ} C）、60%RHにおける長期保存試験に関する情報を確認することはできない。2:正
加速試験の結果より25^{\circ} C/75%RHで、アルミ袋（乾燥剤入り）で 6ヶ月間安定に保管できると判断できる。3:誤
本データより無包装状態、25^{\circ} C/75%RHでの硬度変化を確認することができるが、25^{\circ} C/60%RHにおける硬度変化を確認することはできない。4:正
本データより2000lx、25^{\circ} C/60%RHの条件で変化なしとされているため、25^{\circ} C/50%RHの条件で、無包装状態でも光には比較的安定であると判断できる。5:誤
加速試験の結果より、OD錠20mgは、プラスチックボトル（乾燥剤入り）で40^{\circ} C/75%RHで6ヶ月間含量変化ないと判断できる。


アドレナリン自己注射用キット製剤において、使用時に針が出ないという不具合が報告され、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）より、クラスIの回収情報が出された。この報告を受けて、ある病院の薬剤師が該当ロットの製剤の納品履歴があるかどうかを確認したところ、6ヶ月前に1本納品されていたが、調剤済みで在庫はなかった。該当ロットの製剤の使用期限はあと9ヶ月程度残っていることが判明した。この病院がとるべき対応として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

クラスIの回収であるため、今後の様子を見守る。

該当ロットの製剤を調剤された患者に連絡をし、未使用であれば代替品と交換する。

病院ホームページにおいて、該当ロットを公表し、患者からの連絡を待つ。

患者から該当ロットの製剤を回収し、代替品を提供し実費を請求する。

該当ロット以外の製剤についても、可能な限り回収する。

クラス分類とは、回収される製品によりもたらされる健康への危険性の程度により、以下のとおり個別回収ごとに、I、II又はIIIの数字が割り当てられている。クラスIの回収情報が出された場合、「該当ロットの製剤を調剤された患者に連絡をし、未使用であれば代替品と交換する」必要がある。


59歳女性。以下の処方薬と検査値の記載された処方箋を薬局に持参した。この患者は約1年間、同一の処方内容で外来治療を受けており、前回までの検査値は基準値内を推移していたが、今回の検査で異常が認められた。今回の検査値の異常と関連性が高く、疑義照会すべき優先順位の高い医薬品はどれか。2つ選べ。

ピタバスタチンカルシウム錠

ペリンドプリルエルブミン錠

今回の検査値の結果より、血清カリウム値が高値（基準値: 3.5〜4.9 mEq/L）であることから、副作用として血清カリウム値が増加する可能性のある薬（K保持性利尿薬であるエプレレノン、ACE阻害薬であるペリンドプリルエルブミン）の継続の可否について疑義照会すべきである。


75歳女性。変形性膝関節症に対する膝関節全置換術後半年の患者で、以下の薬剤を服用している。最近、足先の浮腫に加えて倦怠感がある。それに加え、頻度は変わらないものの1回の尿量が減少するなどの症状を自覚している。黄疸は見られない。この患者の副作用症状の原因となる薬剤として、最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

ロキソプロフェンナトリウム水和物錠

エドキサバントシル酸塩水和物錠

患者の症状（足先に浮腫、倦怠感、尿量が減少している）ことから、薬剤服用による腎機能の低下が疑われる。選択肢のうち、腎障害を誘発する可能性がある薬剤は、「ロキソプロフェンナトリウム水和物錠」である。ロキソプロフェンナトリウム水和物錠は、重大な副作用として、急性腎障害、ネフローゼ症候群、間質性腎炎を起こす可能性がある。


58歳男性。糖尿病で近医にてインスリン治療を継続している。前回と同じ内容の処方箋を持って薬局を訪れた。残薬を確認したところ、インスリン注射液の残薬はないが、使用可能な注射針が13 本自宅にあるとのことであった。薬剤師が注射針の必要数を計算したところ、処方量が不足していることに気付いた。注射時に空打ちで2単位使用する。医師に提案する追加すべき注射針数（1袋7本入り）として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

各インスリンの総使用回数を使用する単位及び空打ち単位より算出する。<インスリンアスパルト（遺伝子組換え）>
インスリンアスパルト（遺伝子組換え）の総単位は、300単位/キット\times 3キット=900単位であり、1回3単位使用することから空打ちを含めて1回5単位使用する。よって、インスリンアスパルト（遺伝子組換え）の総使用回数は180回となる。<インスリングラルギン（遺伝子組換え）>
インスリングラルギン（遺伝子組換え）の総単位は、300単位/キット\times 2キット=600単位であり、1回8単位使用することから空打ちを含めて1回10単位使用する。よって、インスリングラルギン（遺伝子組換え）の総使用回数は60回となる。上記より、両インスリンの総使用回数は240回となる。注射針が13本残っていることから、227本の注射針が必要であり、また、今回の処方で注射針が28本処方されているため、注射針を199本追加する必要がある。よって、199本/7本/袋=28.4袋注射針を追加する必要がある。


勤務先は災害拠点病院であり、オリンピック・パラリンピックの競技会場が近隣にあることから、NBC 災害^{（注）}時の解毒薬の準備状況を確認するため、対象物質とその解毒薬又は拮抗薬のリストの作成に着手した。表の組合せのうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。（注）NBC災害: 核（nuclear）、生物（biological）、化学物質（chemical）による特殊災害をさし、目に見えない脅威が人体に害を与える性質を持つ災害とされる。

Answer: 5


応需した処方箋に在庫のない医薬品が記載されていたため、近隣の薬局に譲渡依頼をし、新卒の薬剤師が初めて当該医薬品を受け取りに行き、以下の対応をした。A:受け取るにあたり身分証明書を提示した。B:受け取るにあたり薬局開設許可証のコピーを提供した。C:譲渡依頼を受けた薬局の従事者から医薬品を受領した。D:外箱が破損していたので、譲渡依頼を受けた薬局での保管状況及び当該医薬品の仕入れの経緯を確認した。この薬剤師の正しい対応を全て含んでいる組合せはどれか。1つ選べ。

<薬局間における医療用医薬品の譲受・譲渡の順守事項>
（1） 薬局間の医療用医薬品（麻薬や覚せい剤原料など、譲受・譲渡もしくは取り引きにあたり特段の規制が求められている医薬品を除く）の譲受・譲渡にあたり、①薬局開設者、②薬局の管理者（管理薬剤師）、③薬局の薬剤師は、「薬局間における医療用医薬品の譲受・譲渡に関するガイドライン」を順守する。（2） 譲渡人は、譲受人に薬局開設許可証（写）の提供を求めるほか、医薬品の受取者に本人確認を行うなど、正確な情報を確認する。情報を確認できない場合には、医薬品の譲渡は行わない。（3） 医薬品、容器等の状態、直接の容器等の記載事項、添付文書等を確認し、（2）で確認した情報を含め、必要事項を書面へ記載する。（4） 譲受人は、購入・受領する医薬品の管理状況等について疑念がある場合は、譲渡人における仕入れの経緯や医薬品管理状況等を確認する。（5） 医薬品の譲受・譲渡については、当該薬局の従事者が、対面により、譲渡人の薬局で行う。（6） 同一法人（開設者が同一）の薬局間の譲受・譲渡であっても、「薬局間における医療用医薬品の譲受・譲渡に関するガイドライン」を順守する（記録書面は双方で保存する）。


健康サポート薬局において、健康啓発の一環として地域住民を対象に健康相談会を開催した。最近、大腿骨を骨折し、往診にて内服薬で治療中の80歳女性の家族から食事に関する相談を受けた。薬剤師がチェックシートを用いて質問をしたところ次の回答を得た。チェックシートに基づいて、薬剤師が行う適切な生活上の提案はどれか。2つ選べ。

飲み物にとろみをつける。

定期的な散歩をすすめる。

食事は硬いものを増やす。

食事の1回量を減らし、食事の回数を増やす。

チェックシートの回答の結果（体重の減少、飲み込みにくいと感じる（嚥下障害の自覚症状）、水を飲むときにむせる、食べるのが遅い、食べ残しがある）より、本患者は、嚥下障害があると考えられる。嚥下障害のある患者に対しては、誤嚥を防止する目的で、飲み物にとろみをつけたり、食事の1回量を減らし、食事の回数を増やすなど、食事に対して工夫する必要がある。


56歳男性。下記の処方薬を使用中であるが、市販の胃薬を購入するために来局した。患者は普段から胃が弱いことを訴えており、過日より親の介護でストレスを感じるようになったせいか、少しキリキリと胃の痛みを感じることがあるとのことであった。表の成分を含む医薬品のうち、推奨するものとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

本患者は、ピロカルピン塩酸塩点眼液を使用していることから「緑内障」であると推察される。緑内障患者に抗コリン作用を示すものを使用することはできないため、ロートエキスを含む選択肢1、ブチルスコポラミン臭化物を含む選択肢3を使用することはできない。また、少しキリキリと胃の痛みを感じていることから、緩下剤、整腸剤を含む選択肢2、解熱鎮痛薬を含む選択肢5は不適切であると考えられる。なお、選択肢4は「大正漢方胃腸薬」であり、胃のもたれ、胃部不快感、胃炎、げっぷ、食欲不振、腹部膨満感、胸つかえ、胸焼け、胃酸過多、腹痛、はきけ（むかつき、悪心）に効果があり、緑内障患者にも用いることができる。


学校薬剤師が中学校の生徒を対象に医薬品の適切な使い方に関する授業を行っている。以下の図を用いて説明できる内容はどれか。2つ選べ。

このお薬は1日3回朝昼夕に飲むと効果が得られます。

1日3回朝昼夕に飲んでも中毒が出ることがあります。

飲み忘れた場合、気づいたときに飲めば問題ありません。

飲み忘れた分を合わせて次回に2回分飲むと中毒が出るので危険です。

飲み忘れた分は飲まずに、次回に1回分だけ飲めば十分な効果が得られます。

設問の図より、1日3回朝昼夕に服用した場合、薬の血中濃度が効果が出る濃度の範囲内に収まると読み取れるため、「このお薬は1日3回朝昼夕に飲むと効果が得られます（選択肢1）」と説明することは適切である。また、昼に飲み忘れ、夕に2回分服用した場合、薬の血中濃度が中毒が出る濃度の範囲になると読み取れるため、「飲み忘れた分を合わせて次回に2回分飲むと中毒が出るので危険です（選択肢4）」と説明することは適切である。


日本薬局方一般試験法において、次の装置が用いられる試験法はどれか。1つ選べ。

沸点測定法及び蒸留試験法

設問の図は、丸底フラスコに温度計、リービッヒ冷却器が接続されていることから、沸点測定法、蒸留試験法に用いられる装置である


単位に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1 nmol/100 mL は1\times 10^{3} pmol/Lである。

1:誤1\times 10^{8}nm=1\times 10^{8}\times 10^{-9}m=1\times 10^{-1}m
2:誤1 kg=1\times 10^{3}g、1\times 10^{6}ng=1\times 10^{6}\times 10^{-9}g=1\times 10^{-3}g
3:誤1 mg/kg=1\times 10^{-3}g/1\times 10^{3}g=1\times 10^{-6}=1 ppm
4:正1%=1\times 10^{-2}、1\times 10^{4}\times 10^{-6}=1\times 10^{-2}
5:誤1 nmol/100 mL=1\times 10^{-9}mol/100\times 10^{-3}L=1\times 10^{-8} mol/L1\times 10^{3}pmol/L=1\times 10^{3}\times 10^{-12}mol/L=1\times 10^{-9} mol/L


医薬品の分析法バリデーションにおいて、試料中に共存すると考えられる物質の存在下で、分析対象物を正確に測定する能力を示すパラメーターはどれか。1つ選べ。

分析能パラメーター
詳細
真度
分析法で得られる測定値の偏りの程度のことであり、真の値と測定値の総平均との差で表される。精度
複数の試料を繰返し分析して得られる一連の測定値が、互いに一致する程度（ばらつきの程度）のことである。特異性（選択性）
試料中に共存すると考えられる物質の存在下で、分析対象物を正確に測定する能力のことで、分析法の識別能力を表す。検出限界
試料に含まれる分析対象物の検出可能な最低の量もしくは濃度のことである。検出限界と定量限界は必ずしも一致しないため、検出限界で定量できるとは限らない。定量限界
試料に含まれる分析対象物の定量が可能な（一定の精度で測定できる）最低の量もしくは濃度のことである。直線性
分析対象物の量または濃度に対して直線関係にある測定値を与える分析法の能力のことである。範囲
適切な真度および精度を与える、分析対象物の下限および上限の量または濃度に挟まれた領域のことである。


塩化水素(気体)の H 原子と Cl 原子の間の結合として正しいのはどれか。1つ選べ。

塩化水素（気体）は、水素原子（H）と塩素原子（Cl）が電子対を共有して共有結合を形成する


イオン間にはたらくクーロン力の特徴として誤っているのはどれか。1つ選べ。

媒質の比誘電率に反比例する。

イオン間の距離に反比例する。

イオンのもつ電荷の大きさに比例する。

同じ符号の電荷をもつイオン間では斥力となる。

真空中で最も強くなる。

イオン間にはたらくクーロン力Fは下記の式で表される
（Q、Q': 電荷、\epsilon : 媒質の誘電率、r: 2つのイオン間の距離）
上記の式より、イオン間にはたらくクーロン力はイオン間の距離の2乗に反比例する
真空中では、他の媒質に比べ誘電率が低くなるため、イオン間にはたらくクーロン力は最も強くなる


第二級アミンはどれか。1つ選べ。

Answer: 3


求核剤に対する反応性が最も高いカルボニル化合物はどれか。1つ選べ。

Answer: 4

酢酸誘導体には、カルボキシ基中のヒドロキシ基（-OH）部分を他の構造に置換した酸塩化物（構造4）、酸無水物（構造2）、エステル（構造5）、アミドがある。これらの4つの酸誘導体の求核反応に対する相対的な反応性は、酸塩化物>酸無水物>エステル>アミドの順に小さくなる。アルデヒド（構造1）、ケトン（構造3）は、電子的要因及び立体的要因からアルデヒド>ケトンの順となる。


日本薬局方酒石酸（A）及びその鏡像異性体Bに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。なお、Aの水溶液（1\rightarrow 10）の右旋性である。

Aは（+）-酒石酸である。

AとBの融点は同じである。

AとBの等量混合物はラセミ体である。

AとBの比旋光度の絶対値は同じである。

A及びB以外に立体異性体が2つ存在する。

1:正しい
右旋性を示すものは、化合物名の前に「（+）-」を付けて表すことができる。2:正しい
鏡像異性体の関係にある化合物をエナンチオマーという。エナンチオマーの関係にある化合物の融点、沸点、溶解度は等しい。3:正しい
ラセミ体は、エナンチオマーの関係にある化合物の等量混合物である。4:正しい
エナンチオマーの関係にある化合物の比旋光度の絶対値は等しい。5:誤っている
酒石酸は2つのキラル炭素を有しており、（2R、3R）体、（2S、3S）体とメソ化合物である（2R、3S）体の3つの異性体が存在する。


エステルの加水分解の反応機構における電子対の動きを表す矢印のうち、塩基の動きを示すのはどれか。1つ選べ。


カンゾウに含まれ、偽アルドステロン症の原因となる成分はどれか。1つ選べ。

Answer: 2

1:誤
ジゴキシンの構造
2:正
3:誤
ゲニポシドの構造
4:誤
バイカリンの構造
5:誤
センノシドAの構造


ヒトの胃及びその周辺の模式図において、幽門はどれか。1つ選べ。

Answer: 4

1: 噴門:2: 胃底部:3: 胃体部:4: 幽門:5: 十二指腸


副腎皮質の束状層から分泌されるホルモンはどれか。1つ選べ。


タンパク質で作られた線維性の構造物の上皮細胞内外の分布を図で示した。矢印で示された構造が微小管である図はどれか。1つ選べ。

Answer: 2

1:誤
アクチンフィラメントの構造
2:正
微小管の構造
3:誤
中間径フィラメントの構造
4:誤
細胞外マトリックスの構造
5:誤
アクチンフィラメントの構造


Michaelis-Mentenの速度論に従う酵素について、至適温度における基質濃度[S]と反応初速度vの関係、及び、この酵素のミカエリス定数Kmと最大反応速度Vmaxを示したグラフとして正しいのはどれか。1つ選べ。


真菌に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。

細胞壁の主成分はセルロースである。

コレステロールを合成する。

80Sリボソームを有する。

1:誤
真菌は真核生物に分類される。2:誤
真菌は芽胞を形成しない。3:誤
真菌細胞壁の主成分は、\beta -1,3-D-グルカン、キチンなどである。4:誤
真菌はエルゴステロールを合成する。5:正


世界保健機関（WHO）が推奨している健康指標はどれか。1つ選べ。

PMI（50 歳以上死亡割合）

人口統計が不明確な発展途上国でも国際間の健康水準を比較できるように、世界保健機関（WHO）では総合健康指標として、粗死亡率、1歳平均余命、PMI（50歳以上死亡割合）の3項目を推奨している


医薬品の有効性・安全性に関する以下の疫学研究のうち、エビデンスレベルが最も高いはどれか。1つ選べ。

エビデンスレベル: 研究方法について科学的確からしさに基づいて分類・格付けしたもの
I システマティックレビュー/ランダム化比較試験のメタアナリシス
II 一つ以上のランダム化比較試験
III 非ランダム化比較試験
IVa 分析疫学的研究（コホート研究）
IVb 分析疫学的研究（ケースコントロール研究、横断研究）
V 記述的研究（症例報告、症例集積）
VI 患者データに基づかない、専門委員会や専門家個人の意見
無作為化比較試験=ランダム化比較試験


ヘリコバクター・ピロリ感染との関連性が最も高いのはどれか。1つ選べ。

ヘリコバクター・ピロリ菌の陽性者では、胃がんのリスクが5倍に高まる。


新生児マススクリーニング対象疾患のうち、年間の発見数が最も多いのはどれか。1つ選べ。

新生児マススクリーニング対象疾患の発見数
クレチン症>フェニルケトン尿症>ガラクトース血症>メープルシロップ尿症>ホモシスチン尿症


日本人の平均摂取量が、「日本人の食事摂取基準（2015年版）」における「目標量」よりも多いのはどれか。1つ選べ。

生活習慣病の予防を目的として、特定の集団において、その疾患のリスクや、その代理指標となる生体指標の値が低くなると考えられる栄養状態が達成できる量として算定し、現在の日本人が当面の目標とすべき摂取量として「目標量」が設定されている
望ましいと考えられる摂取量よりも現在の日本人の摂取量が多いもの
飽和脂肪酸、ナトリウム（食塩当量）
望ましいと考えられる摂取量よりも現在の日本人の摂取量が少ないもの
食物繊維、カリウム


大腸がんのプロモーターはどれか。1つ選べ。

12-O-テトラデカノイルホルボール-13-アセテート（TPA）

2,3,7,8-テトラクロロジベンゾ-p-ジオキシン

1:誤
12-O-テトラデカノイルホルボール-13-アセテート（TPA）は、皮膚がんの発がんプロモーターである。2:誤
食塩は胃がんの発がんプロモーターである。3:正
4:誤
フェノバルビタールは、肝臓がんの発がんプロモーターである。5:誤
2,3,7,8-テトラクロロジベンゾ-p-ジオキシンは、肝臓・肺・皮膚がんの発がんプロモーターであるとされている。


代謝物が、主としてメトヘモグロビン血症を引き起こすのはどれか。1つ選べ。

アニリンは、シトクロムP450によりN-水酸化を受けフェニルヒドロキシルアミンとなり、メトヘモグロビン血症を引き起こす
1:誤
パラコートは、生体内で酸化・還元酵素系により、1電子還元を受けラジカルを生成し、受け取った電子を酸素に渡してスーパーオキシドアニオンを生成することで肺障害を引き起こす
2:誤
ベンゼンは、シトクロムP450により エポキシド（エポキシ体）となり、白血病や再生不良性貧血を引き起こす
3:誤
四塩化炭素は、シトクロムP450により還元的脱ハロゲンによりトリクロロメチルラジカルとなり、肝障害を引き起こす
4:正
5:誤
n-ヘキサンは、神経障害を引き起こす


オゾン層の破壊作用を有する温室効果ガスはどれか。1つ選べ。

ハイドロクロロフルオロカーボン

ハイドロフルオロカーボン

選択肢1〜5の物質は、赤外線を吸収するため、大気中の濃度が増加すると地球温暖化の原因となる。また、ハイドロクロロフルオロカーボンは、分子内に塩素を含み、分解により生じた塩素ラジカルがオゾン層を破壊する。


水道水の塩素消毒において、殺菌力が最も強いのはどれか。1つ選べ。

水道水を塩素消毒すると、残留塩素が生成する
残留塩素にはHClO、ClO^{-}、クロラミン（NH_{2}Cl 、NHCl_{2}）があり、その殺菌作用の強さはHClO>ClO^{-}>クロラミンの順である。


指定感染症^{*}の治療・検査時に使用された医療用マスクを滅菌せずに廃棄する際の分類として、適切なのはどれか。1つ選べ。*感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律において規定

廃棄物を分類するにあたり、①、②について確認する必要がある
① 一般廃棄物か産業廃棄物か
② 感染性の有無
マスクは一般廃棄物であり、滅菌していない場合、感染性を有するため、指定感染症の治療・検査時に使用された滅菌していない医療用マスクは、感染性一般廃棄物に該当する


ある受容体の完全刺激薬である化合物Aに化学修飾を加え、受容体への親和性がより高い化合物Bを得た。化合物Aの摘出腸管標本における収縮の濃度-反応曲線がa（破線）であるとき、化合物Bの濃度-反応曲線b（実線）が正しく示されている図はどれか。1つ選べ。ただし、化学修飾により受容体への選択性や内活性には変化がなかったものとする。

Answer: 2

【問題から読み取れる情報】
化合物Aは完全刺激薬: 化合物Aの内活性は1(高濃度で反応率が100%)
受容体の親和性がより高い化合物Bを得た: 化合物Bは化合物Aよりも少量で効果を示す
受容体への選択性や内活性には変化がなかった: 化合物Bの内活性も1(高濃度で反応率が100%)
上記より、薬物Bは薬物Aよりも少量で反応を示し、薬物Bの内活性は1となる


ラベタロールが反射性頻脈の発生を抑える機序はどれか。1つ選べ。

アドレナリン\alpha _{1}受容体遮断

アドレナリン\beta _{1}受容体遮断

アドレナリン\beta _{2}受容体遮断

アドレナリン\alpha _{2}受容体刺激

アドレナリン\beta _{2}受容体刺激

反射性頻脈: 血管拡張により急激に血圧が低下すると圧受容器反射に伴う交感神経が亢進（心機能が亢進）し、頻脈を誘発することがある。ラベタロールは\alpha \beta 受容体遮断薬であり、\alpha 受容体遮断作用により血管を拡張させるとともに\beta _{1}受容体遮断作用により心機能を抑制し、血圧を低下させる。また、ラベタロールは、\beta _{1}受容体遮断作用により心機能を抑制し、反射性頻脈の発生を抑制することが可能である。


運動神経終末からのアセチルコリンの遊離を非可逆的に阻害して骨格筋弛緩作用を示すのはどれか。1つ選べ。

1:誤
ロクロニウムは、神経筋接合部のN_{M}受容体へのアセチルコリンの結合を競合的に遮断することにより筋弛緩作用を示す
2:誤
スキサメトニウムは、終板のN_{M}受容体を刺激し、持続的な脱分極を誘発することで筋弛緩作用を示す
3:誤
ダントロレンは、横行小管（T管）から筋小胞体への興奮伝達を抑制し、筋小胞体からのCa^{2+}の遊離を抑制することにより筋弛緩作用を示す
4:正
5:誤
チザニジンは、中枢性\alpha _{2}受容体刺激作用により筋弛緩作用を示す


中枢神経でオピオイド\micro受容体を遮断して、モルヒネが引き起こす呼吸抑制を改善するのはどれか。1つ選べ。

1:誤
ドキサプラムは、頸動脈小体及び大動脈小体の化学受容器を刺激し、反射的に呼吸興奮を起こす
2:誤
ナルデメジンは、末梢で\microオピオイド受容体にアンタゴニストとして作用し、オピオイド鎮痛薬による便秘を改善する
3:正
4:誤
ナルフラフィンは、選択的\kappa 受容体作動薬であり、ヒスタミン、サブスタンスP、モルヒネに対する痒みに対して止痒作用を示す
5:誤
フルマゼニルは、ベンゾジアゼピン受容体拮抗薬であり、ベンゾジアゼピン系薬の解毒に用いられる


レボドパ含有製剤で治療中のパーキンソン病における wearing-off 現象を改善させるアデノシン A_{2A}受容体遮断薬はどれか。1つ選べ。

イストラデフィリンはA_{2A}受容体遮断薬であり、線条体と淡蒼球においてA_{2A}受容体を遮断し、GABA作動性神経の過剰興奮を抑制する。その結果、レポドパ含有製剤で治療中のパーキンソン病における wearing-off 現象を改善する。1:誤
アポモルヒネは、非麦角アルカロイド誘導体のドパミン受容体作動薬であり、線条体においてドパミン受容体を刺激し、パーキンソン病における運動機能障害に対して改善効果を示す。2:誤
アマンタジンは、ドパミン遊離促進作用、ドパミン再取り込み抑制作用及びドパミン合成促進作用などにより抗パーキンソン病作用を示す。3:誤プロモクリプチンは、麦角アルカロイド誘導体のD_{2}受容体刺激薬であり、中枢でD_{2}受容体を直接刺激し、抗パーキンソン病作用を示す。4:正
5:誤ロチゴチンは、非麦角アルカロイド誘導体のドパミン受容体刺激薬であり、D_{2}受容体を刺激し、抗パーキンソン病作用を示す。


シクロオキシゲナーゼ-1（COX-1）と比較して COX-2に対する選択性が高く、胃腸障害が少ない非ステロイド性抗炎症薬はどれか。1つ選べ。

●シクロオキシゲナーゼのアイソザイム（COX-1、COX-2）
COXにはCOX-1とCOX-2というアイソザイムがあり、COX-1は全身組織に分布し、COX-2は主に炎症部位に発現する
COX-1を阻害すると胃腸障害、腎障害、出血傾向が現れ、COX-2を阻害すると抗炎症作用、鎮痛作用が現れる
選択的にCOX-2を阻害する薬（エトドラク、メロキシカム、セレコキシブなど）は、非選択的COX阻害薬に比べ、胃腸障害、腎障害、出血傾向が現れにくい


カルシトリオールのカルシウム代謝調節作用に関わる機序はどれか。1つ選べ。

カルシトニン受容体の刺激

副甲状腺ホルモンの分泌の促進

腎臓におけるカルシウム再吸収の抑制

腸管からのカルシウム吸収の促進

オステオカルシンのカルボキシ化の抑制

カルシトリオールは、活性型ビタミンD_{3}製剤であり、腸管からのCa^{2+}の吸収を促進し、副甲状腺ホルモン（パラトルモン）の合成・分泌を抑制する


ニトログリセリンの抗狭心症作用に関わる機序はどれか。1つ選べ。

アデニル酸シクラーゼの活性化

膜結合型グアニル酸シクラーゼの阻害

可溶性グアニル酸シクラーゼの活性化

ホスホジエステラーゼIIIの阻害

ホスホジエステラーゼVの活性化

ニトログリセリンは、体内で一酸化窒素（NO）を遊離し、血管平滑筋の可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化することでGTPからcGMPの生成を増大させ、血管拡張作用を示す


妊娠末期の子宮平滑筋を収縮させる脳下垂体後葉ホルモン薬はどれか。1つ選 べ。

下垂体後葉ホルモンには、オキシトシンとバソプレシンがある


ラフチジンの胃酸分泌抑制作用に関わる機序はどれか。1つ選べ。

ヒスタミン H_{2}受容体遮断

アセチルコリン M_{1}受容体遮断

プロスタノイド EP 受容体遮断

ラフチジンは胃壁細胞の基底膜にあるヒスタミンH_{2}受容体を遮断し、ヒスタミンによる胃酸分泌を抑制する。


アプレピタントの制吐作用に関わる作用点はどれか。1つ選べ。

ヒスタミンH_{1}受容体

ドパミンD_{2}受容体

タキキニンNK_{1}受容体

セロトニン5-HT_{3}受容体

オピオイド\micro受容体

アプレピタントは嘔吐中枢（VC）、化学受容器引金帯（CTZ）のタキキニンNK_{1}受容体を選択的に遮断し、VCへの刺激を抑制することで制吐作用を示す。


血清コレステロール低下作用と抗酸化作用を介して抗動脈硬化作用を示すのはどれか。1つ選べ。

1:誤
ロミタピド は、小胞体内腔に存在するミクロソームトリグリセリド転送タンパク質（MTP）に直接結合して脂質転送を阻害し、肝臓細胞及び小腸細胞内においてトリグリセリドとリポタンパク質の会合を阻害する
2:誤
コレスチラミンは、腸管内で胆汁酸と結合し、コレステロールを体外に排泄する
3:誤
クロフィブラートは ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体\alpha （PPAR\alpha ）に結合し、リポ蛋白リパーゼを活性化することによりトリグリセリドの分解を促進する
4:誤
エゼチミブ は、小腸壁のコレステロールトランスポーターであるNPC1L1に結合し、コレステロールの吸収を阻害する
5:正


眼房水の産生抑制により眼圧を下げる炭酸脱水酵素阻害薬はどれか。1つ選べ。

1:誤
ピロカルピンは、瞳孔括約筋のM_{3}受容体を刺激し、ピロカルピンは、瞳孔括約筋のM_{3}受容体を刺激し、毛様体筋を収縮させることにより線維柱帯が広がり、房水流出が促進され、眼圧を降下する。2:誤
ブナゾシンは、\alpha _{1}受容体を遮断し、ぶどう膜強膜流出路からの房水の排出を促進する。3:誤
ビマトプロストは、プロスタマイド受容体を刺激し、ぶどう膜強膜からの房水流出を促進する。4:誤
リパスジルは、RhoキナーゼのアイソフォームであるヒトROCK-1,ROCK-2を選択的に阻害し、線維柱帯細胞の細胞骨格や細胞外マトリクスの構造を変化させ房水流出抵抗を低下させる。5:正


ラムシルマブの抗悪性腫瘍作用に関わる標的分子はどれか。1つ選べ。

EGFR（上皮増殖因子受容体）

HER2 （ヒト上皮増殖因子受容体2型）

mTOR（哺乳類ラパマイシン標的タンパク質）

VEGF（血管内皮増殖因子）

VEGFR-2（血管内皮増殖因子受容体2型）

ラムシルマブは抗VEGFR抗体薬であり、VEGFR-2に結合し、VEGF-A、VEGF-C、VEGF-DのVEGFR-2への結合を阻害することで、血管新生を抑制する
本剤は、治癒切除不能な進行・再発の胃がん、結腸・直腸がん、切除不能な進行・再発の非小細胞肺がんに用いられる


以下の直接型コリン作動薬のうち、コリンエステラーゼにより最も加水分解されやすいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

選択肢のうち、コリンエステラーゼにより最も加水分解されやすいのは、選択肢4（アセチルコリン）である。アセチルコリンのアセチル基をカルバモイル基に置換すると、コリンエステラーゼにより分解されにくくなることから、アセチル基をカルバモイル基に置換した選択肢1（カルバコール）、選択肢2（ベタネコール）はコリンエステラーゼにより分解されにくい。また、選択肢3（カルプロニウム）、選択肢5（ピロカルピン）は、コリンエステラーゼに抵抗性を示す。


単純拡散による薬物の細胞膜透過に関する記述のうち、正しいのはどれか。1 つ選べ。

トランスポーターを介する。

ATPの加水分解エネルギーを利用する。

タンパク質の細胞内取り込みに関与する。

単純拡散（受動拡散）は物質の基本的な膜透過形式であり、下記に示す特徴を有する。・濃度勾配（電気化学ポテンシャルの差）に従う
・透過速度は、フィックの拡散速度式に従う
・トランスポーターを介さない
・ATPの加水分解エネルギーを利用しない
・飽和や他の物質との競合現象が認められず、常に一定の膜透過性を示す


以下の剤形のうち、薬物の肝初回通過効果を回避するのに最も適しているのはどれか。1つ選べ。

小腸から吸収された薬物は、肝臓を経て循環血に移行するため、肝初回通過効果を受ける。経口徐放剤、口腔内崩壊錠、腸溶錠、経口ゼリーに含まれる薬物は、小腸から吸収されるため、肝初回通過効果を受ける。一方、坐剤に含まれる薬物は、ほとんどが直腸下部から吸収されるため、肝初回通過効果を受けにくい（肝初回通過効果を回避することが可能である）。


薬物が血漿と組織に分布するとき、分布容積を表す式はどれか。1つ選べ。ただし、血漿容積を V_{p}、組織容積を V_{t}、薬物の血漿中濃度を C_{p}、薬物の組織中濃度 を C_{t}とする。

Answer: 2

薬物が血漿と組織のみに分布する場合、体内薬物量（X）は血漿中薬物量（X_{p}）と組織中薬物（X_{t}）の総和となる。X=X_{p}+X_{t}
また、薬物量は濃度と分布容積の積より求めることができるため、血漿中薬物量（X_{p}）と組織中薬物量（X_{t}）は下記の式で表される。X_{p}=血漿中濃度（C_{p}）\times 血漿容積（V_{p}）
X_{t}=組織中濃度（C_{t}）\times 組織容積（V_{t}）
そのため、体内薬物量（X）は、X=X_{p}+X_{t}=C_{p}・V_{p}+C_{t}・V_{t}となる。このことから、分布容積（V_{d}）は、下記の式で表すことができる。


チザニジンの代謝を阻害するのはどれか。1つ選べ。

チザニジンは、CYP1A2で代謝されるため、CYP1A2の活性に影響を与えるフルボキサミン、シプロフロキサシンとの併用により血中濃度が上昇することがある。


腸肝循環するのはどれか。1つ選べ。

腸肝循環しやすい代表的な薬剤として、インドメタシン、クロラムフェニコール、モルヒネ、ジゴキシン、ジクロフェナク、フェニトイン、スピロノラクトン、バルプロ酸、ワルファリン、エストロゲン、レフルノミド、ミコフェノール酸などがある。


体内動態が線形1-コンパートメントモデルに従う薬物について、投与量に比例して変化するのはどれか。1つ選べ。

「消失速度=消失速度定数\times 体内薬物量」が成立する。投与量が増加すると体内薬物量も増加するため、投与量に比例して消失速度が変化する。


全身クリアランスが40 L/hである薬物を点滴静注し、定常状態における血中濃度を0.50 mg/L にしたい。適切な投与速度（mg/h）はどれか。1つ選べ。

点滴静注では、定常状態において「投与速度=全身クリアランス\times 定常状態における血中濃度」が成立する。全身クリアランスが40 L/hである薬物を点滴静注し、定常状態における血中濃度を0.50 mg/Lするための投与速度は下記のように求めることができる。投与速度=40 L/h\times 0.50 mg/L=20 mg/h


ある薬物の体内動態に線形性が成り立つとき、静脈内投与後の平均滞留時間が4.0h、経口投与後の平均滞留時間が6.0 h であった。平均吸収時間（h）はどれか。1つ選べ。

平均吸収時間を下記の式より求めることができる
平均吸収時間=経口投与後の平均滞留時間-静脈内投与後の平均滞留時間
上記の式に問題文の条件を当てはめると、平均滞留時間=6.0-4.0=2.0 h
となる


図の構造をもつ経口固形製剤が示すと考えられる、水中での水溶性薬物の放出パターンはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

疎水性の基剤（エチルセルロースなど）を用いた場合、薬物の放出はマトリックス中の薬物の拡散による影響を受ける。また、疎水性基剤を用いたマトリックス型製剤では、薬物放出後もマトリックスの形態が変化しないことから時間の経過に伴って、放出境界面が製剤内部に移行し、薬物の拡散距離が長くなる。そのため、疎水性基剤を用いたマトリックス型製剤では、時間と共に放出速度は低下する。


図はある高分子溶液の濃度と還元粘度の関係を示している。この溶液の極限粘度（\times 10^{-6}mL/g）に最も近い値はどれか。1つ選べ。

縦軸に還元粘度、横軸に濃度をプロットし、濃度0に対して外挿すると、縦軸切片より極限粘度を得ることができる。よって、設問の図よりこの溶液の極限粘度は、1.0\times 10^{-6}mL/gとなる。


一定温度において、ある固体表面に水が薄膜状に拡がり、拡張ぬれが成立するときの固液界面張力（mN/m）はどれか。1つ選べ。なお、固体の表面張力は 585 mN/m、水の表面張力は73 mN/m とする。

固体の表面張力\gamma _{S}、固体-液体の表面張力\gamma _{SL}、液体の表面張力\gamma _{L}の間には下記の式が成立する
\gamma _{S}=\gamma _{SL}+\gamma _{L}cosθ: ヤングの式
拡張ぬれでは接触角θ=0°となるため、設問の条件における固液界面張力（mN/m）を下記のように求めることができる
585=\gamma _{SL}+73 cos0°=\gamma _{SL}+73
\gamma _{SL}=512


図の化学構造を有し、懸濁化剤や結合剤として用いられる合成高分子はどれか。1つ選べ。

1:正
ポビドンは、1-ビニル-2-ピロリドンから成る合成高分子であり、主に懸濁化剤、結合剤として用いられる。2:誤
ヒプロメロースは、セルロースのヒドロキシ基にメチル基及び2-ヒドロキシプロピル基を導入したエーテルであり、主に懸濁化剤や結合剤、増粘剤として用いられる。3:誤
メチルセルロースは、セルロースのヒドロキシ基にメチル基を導入したエーテルであり、主に懸濁化剤や結合剤、増粘剤として用いられる。4:誤
カルメロースは、セルロースのヒドロキシ基にカルボキシメチル基を導入したエーテルであり、主に崩壊剤として用いられる。5:誤
アラビアゴムは、主成分としてアラビノガラクタンを含む天然高分子であり、主に乳化剤、結合剤として用いられる。


皮膚に適用する製剤のうち、水中油型又は油中水型に乳化した半固形の製剤はどれか。1つ選べ。

1:誤
軟膏剤は、皮膚に塗布する、有効成分を基剤に溶解又は分散させた半固形の製剤である。2:正
クリーム剤は、皮膚に塗布する、水中油型又は油中水型に乳化した半固形の製剤である。3:誤
ゲル剤は、皮膚に塗布するゲル状の製剤である。4:誤
ローション剤は、有効成分を水性の液に溶解又は乳化若しくは微細に分散させた外用液剤である。5:誤
リニメント剤は、皮膚にすり込んで用いる液状又は泥状の外用液剤である。


図に示す注射剤の容器の名称はどれか。1つ選べ。

図のように注射器の中にすでに薬剤が充填されているものをプレフィルドシリンジという。1:誤
アンプルは、注射剤などの薬液を封入した、ガラス製、またはプラスチック製の容器である。2:誤
カードリッジは、専用の注射器と組合せて用いる薬液を注入した容器である。3:誤
ダブルバッグは、注射剤溶液と溶解液などが分離した状態で充填されており、圧力を加えると混合、溶解可能な容器である。4:正
5:誤
バイアルは、ゴム栓及びアルミキャップを用いて封をしたガラス製またはプラスティック製の容器である。


図に示す受動的ターゲティングを利用した製剤はどれか。1つ選べ。

ドキシル^{®}注 20 mg（ドキソルビシン塩酸塩）

パルクス^{®}注 5 \micro g（アルプロスタジル）

オンパットロ^{®}点滴静注 2mg/mL（パチシランナトリウム）

アムビゾーム^{®}点滴静注用 50 mg（アムホテリシン B）

リメタゾン^{®}静注2.5 mg（デキサメタゾンパルミチン酸エステル）

1:正ドキシル^{®}注 20 mgは、MPEG-DSPEで修飾された脂質二重層にドキソルビシン塩酸塩を封入したDDS製剤である。本剤は、MPEGの有する親水性により細網内皮系に異物として認識されにくい特徴を有し、血中循環時間の延長、腫瘍組織への選択的な滲出により抗腫瘍効果を発揮する。2:誤パルクス^{®}注 5 \micro gは微細な脂肪乳剤粒子中にプロスタグランジンE_{1}を溶解したものであり、受動的ターゲッテイングを利用した製剤である。3:誤オンパットロ^{®}点滴静注 2mg/mLは、脂質ナノ粒子としてリン酸緩衝生理食塩水中に製剤化したものであり、トランスサイレチンタンパク質の主な産生場所である肝細胞へsiRNAの送達を可能にした製剤である。4:誤アムビゾーム^{®}点滴静注用 50 mgは、毒性軽減の目的から、アムホテリシンBをリポソームの脂質二分子膜中に封入した注射用凍結乾燥製剤である。5:誤リメタゾン^{®}静注2.5 mgは、デキサメタゾンパルミチン酸エステルをリピッドマイクロスフェアに封入した製剤である。


血中間接ビリルビン値が血中直接ビリルビン値に比べて優位に上昇する疾患はどれか。1つ選べ。

ビリルビンは、ヘモグロビン内のヘムの最終代謝産物であり、ヘムが分解された直後に生じる間接ビリルビンと肝臓でグルクロン酸抱合を受け生じる直接ビリルビンがある。1:誤
肝硬変では、肝内胆汁うっ滞を生じることなどにより血中直接ビリルビン値が優位に上昇する
2:誤
アルコール性肝障害では、肝内胆汁うっ滞を生じることなどにより血中直接ビリルビン値が優位に上昇する
3:正
溶血性貧血では、赤血球が破壊されることで血中間接ビリルビン値が優位に上昇する
4:誤
胆石症では、総胆管の閉鎖により血中直接ビリルビン値が優位に上昇する
5:誤
膵頭部がんでは、総胆管の閉鎖により血中直接ビリルビン値が優位に上昇する


肝臓のタンパク質合成能の指標となるのはどれか。1つ選べ。

アルカリホスファターゼ（ALP）

コリンエステラーゼ（ChE）

クレアチンキナーゼ（CK）

\gamma -グルタミルトランスペプチダーゼ（\gamma -GTP）

乳酸脱水素酵素（LDH）

1:誤
アルカリホスファターゼ（ALP）は、肝臓、骨、腸などに多く含まれている酵素であり、閉塞性黄疸、胆管炎、甲状腺機能亢進症、骨腫瘍、薬剤性肝障害で高値を示す。2:正
コリンエステラーゼ（ChE）は、肝臓で合成されるタンパク質であり、肝臓のタンパク質合成能の指標となる。3:誤
クレアチンキナーゼ（CK）は、主に骨格筋、心筋、平滑筋などに含まれている酵素であり、筋肉障害により高値を示す。4:誤
\gamma -グルタミルトランスペプチダーゼ（\gamma -GTP）は、肝・胆道系の閉塞、アルコール性肝障害で高値を示す。5:誤
乳酸脱水素酵素（LDH）は、体内の各組織に広く分布している酵素であり、心疾患、肝疾患、悪性腫瘍などで高値を示す。


遅発性ジスキネジアの典型的な症状はどれか。1つ選べ。

無意識に口をもぐもぐさせる

遅発性ジスキネジアは、抗精神病薬などを長期間使用していると出現する症状であり、繰り返し唇をすぼめる、舌を左右に動かす、口をもぐもぐさせる、口を突き出す、歯をくいしばる、目を閉じるとなかなか開かずシワをよせている、勝手に手が動いてしまう、足が動いてしまって歩きにくい、手に力が入って抜けない、足が突っ張って歩きにくいなどの症状を呈する。


パーキンソン様症状はどれか。1つ選べ。

パーキンソン症候群により現れる症状をパーキソニズム（パーキンソン様症状）という。パーキンソン様症状では、安静時振戦、筋強剛、無動•寡動（すくみ足など）、姿勢反射障害（小刻み歩行など）を呈する。


続発性副甲状腺機能低下症の治療に用いられるのはどれか。1つ選べ。

続発性副甲状腺機能低下症では、副甲状腺ホルモン（パラトルモン）の分泌が低下し、低カルシウム血症、高リン血症が認められる。続発性副甲状腺機能低下症（頸部の手術や放射線療法により副甲状腺の機能が低下）に対する治療では、低カルシウム血症を改善する目的で活性型ビタミンD_{3}製剤（アルファカルシドールなど）、カルシウム製剤（グルコン酸カルシウム水和物など）が用いられる。


白血病細胞の分化を誘導し、急性前骨髄球性白血病の寛解導入療法に用いられるのはどれか。1つ選べ。

急性前骨髄球性白血病は、多くの場合15番染色体上のPMLと17番染色体上のRAR\alpha が相互転座したPML-RAR\alpha キメラ遺伝子形成により骨髄及び末梢血液において前骨髄球が腫瘍性に増殖する疾患である。急性前骨髄球性白血病の寛解導入法には、前骨髄球から分葉好中球への分化を誘導するトレチノインやタミバロテンが用いられる。


前立腺肥大症の治療薬はどれか。1つ選べ。

クロルフェニラミンマレイン酸塩

シルデナフィルクエン酸塩

1:誤
アナストロゾールはアロマターゼ阻害薬であり、閉経後乳がんに用いられる。2:誤
クロニジン塩酸塩は\alpha _{2}受容体刺激薬であり、本態性高血圧、腎性高血圧に用いられる。3:誤
クロルフェニラミンマレイン酸塩は抗ヒスタミン薬であり、アレルギー性鼻炎、蕁麻疹に用いられる。なお、本剤は抗コリン作用を有しており、前立腺肥大症に伴う排尿障害を悪化させるため、前立腺肥大症の患者に投与禁忌である。4:誤
シルデナフィルクエン酸塩はホスホジエステラーゼ5阻害薬であり、勃起不全や肺高血圧症に用いられる。5:正
デュタステリドは非選択的に5\alpha 還元酵素を阻害し、テストステロンからジヒドロテストステロンの生成を抑制することで前立腺肥大症を軽減する。


急性膵炎の診断に有用な血液検査値はどれか。1つ選べ。

C 反応性タンパク（CRP）濃度

乳酸脱水素酵素（LDH）活性

急性膵炎では、膵臓から分泌されるアミラーゼ、エステラーゼ、リパーゼの活性増加が認められる。そのため、急性膵炎の診断には、膵アミラーゼやリパーゼ活性の測定が有用である。


動揺病による嘔気の予防に用いられるのはどれか。1つ選べ。

アデノシン三リン酸二ナトリウム水和物

動揺病（乗り物酔い）とは、乗り物（自動車、飛行機、船など）に乗った際に起こる腹部不快感を伴う悪心、嘔吐、めまい、冷や汗、蒼白および関連症状を含む症候群である。動揺病による嘔気の予防には、ジメンヒドリナート、ジフェンヒドラミンサリチル酸塩・シプロフィリン配合剤が用いられる。


空気感染する病原体はどれか。1つ選べ。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）

空気感染（飛沫核感染）する代表的な病原体として、麻しんウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、結核菌がある。


帯状疱疹の治療薬はどれか。1つ選べ。

1:誤
ガンシクロビル はDNAポリメラーゼ阻害薬であり、サイトメガロウイルス感染症の治療に用いられる。2:誤
ザナミビルはノイラミニダーゼ阻害薬であり、A型、B型インフルエンザウイルス感染症の治療に用いられる。3:正
バラシクロビルはDNAポリメラーゼ阻害薬であり、単純疱疹、帯状疱疹の治療に用いられる。4:誤
ラルテグラビルカリウムはHIVインテグラーゼ阻害薬であり、HIV感染症の治療に用いられる。5:誤
リトナビルはHIVプロテアーゼ阻害薬であり、HIV感染症の治療に用いられる。


乳がん発症の危険因子はどれか。1つ選べ。

エストロゲンの暴露期間が長くなる（初経年齢が早い、初産年齢が遅い、出産の経験が無いまたは少ない、閉経年齢が遅い）と乳がん発症のリスクが高くなる。


甘草の副作用として注意すべき電解質異常はどれか。1つ選べ。

甘草の有効成分であるグリチルリチンは、偽アルドステロン症を誘発する。そのため、甘草の副作用として、低カリウム血症、高ナトリウム血症、高血圧、浮腫に注意する必要がある。


図中の「ア」に入る語句はどれか。1つ選べ。

1:誤
COCHRANE LIBRARY（コクランライブラリー）は、エビデンスが明らかな情報を臨床現場で活用することを目的とし、治療や予防に関する無作為化比較試験のシステマティックレビューなどを収載したもの。2:正
DRUG SAFETY UPDATE （医薬品安全対策情報）は、医療用医薬品添付文書の「使用上の注意」の改訂情報を収載したものである。設問の図には「医薬品安全対策情報」と記載されていることから本資料はDRUG SAFETY UPDATEであると判断できる。3:誤
INTERVIEW FORM（インタビューフォーム）は、医療用医薬品添付文書等の情報を補完し、薬剤師等の医療従事者にとって日常業務に必要な医薬品の適正情報や評価のための情報あるいは薬剤情報提供の裏づけとなる情報などが集約された総合的な医薬品解説書として、日本病院薬剤師会が記載要領を策定し、薬剤師等のために当該医薬品の製薬企業に作成及び提供を依頼している学術資料である。4:誤
PHYSICIANS' DESK REFERENCE は、医療用医薬品の添付文書が記載された医師が用いる参考書である。5:誤
RISK MANAGEMENT PLAN（医薬品リスク管理計画）は、医薬品の開発から市販後まで一貫したリスク管理をひとつの文書にわかりやすくまとめたものであり、開発段階から安全対策を実施することで、製造販売後の医薬品の安全性の確保を図ることを目的として作成される。


パラメトリック法に分類される仮説検定法はどれか。1つ選べ。

フィッシャーの直接確率検定

パラメトリック検定: 母集団の分布が正規分布に従うと仮定される場合に用いられる検定
●パラメトリック検定手法
t検定、分散分析など
ノンパラメトリック検定: 母集団の分布に仮定をおかない検定
●ノンパラメトリック検定手法
Mann-WhitneyのU検定、カイ二乗検定、フィッシャーの直接確率検定、ログランク検定など


1981年に出されたリスボン宣言は何に関する宣言か。1つ選べ。

医師の専門職としての倫理

ヒトを対象とする医学研究の倫理

リスボン宣言には、医療における患者の権利が示されている。


薬剤師法第6条に定める薬剤師名簿の登録事項はどれか。1つ選べ。


以下の「::」に入る語句はどれか。1つ選べ。薬剤師法第23条 薬剤師は、医師、歯科医師又は獣医師の「:: 」によらなければ、販売又は授与の目的で調剤してはならない。

薬剤師法:第23条:
「薬剤師は、医師、歯科医師又は獣医師の処方せんによらなければ調剤してはならない。」
販売又は授与の目的で調剤する場合には、処方せんが必要である。


GCP省令において、「治験を行うことの適否」について、あらかじめ治験審査委員会の意見を聴かなければならないと定められているのは誰か。1つ選べ。

独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）の審査役

GCP省令において、治験実施医療機関の長は、治験を行うことの適否について、あらかじめ治験審査委員会の意見を聴かなければならない。なお、治験審査委員会は、医療機関の長からの依頼により、治験実施計画書、治験薬概要書、説明文書等の資料に基づき治験の妥当性を審査する。


国内自給確保の基本理念が法律で規定されているのはどれか。1つ選べ。

安全な血液製剤の安定供給の確保等に関する法律の基本理念として、「血液製剤は、国内自給が確保されることを基本とするとともに、安定的に供給させるようにしなければならない」と規定されている。


麻薬処方箋により調剤された麻薬を譲り渡すことを業とする者はどれか。1つ選べ。

1:誤
麻薬製造業者は、麻薬の製造を業とする者である。2:誤
麻薬卸売業者は、麻薬小売業者、麻薬診療施設の開設者又は麻薬研究施設の設置者に麻薬を譲り渡すことを業とする者である。3:正
麻薬小売業者は、麻薬旋用者の麻薬を記載した処方箋により調剤された麻薬を譲り渡すことを業とする者である。4:誤
麻薬施用者は、疾病の治療を目的で、業務上麻薬を旋用し、交付し、又は麻薬を記載した処方箋を交付する者である。5:誤
麻薬管理者は、麻薬診療施設で旋用され、又は旋用のため交付される麻薬を業務上管理する者である。


患者が自らの治療のために、2週間程度の海外旅行に携帯する場合、地方厚生（支）局長の許可が必要となるのはどれか。1つ選べ。なお、地方厚生（支）局長は、厚生労働大臣から権限が委任されているものとする。

1:正
自己の疾病の治療の目的で麻薬を海外旅行に携帯する場合、厚生労働大臣（地方厚生（支）局長に委任）の許可が必要である。2:誤
自己の疾病の治療の目的で向精神薬を海外旅行に携帯する場合、厚生労働大臣（地方厚生（支）局長に委任）の許可は不要である。3:誤
あへんは、国の委託を受けた者を除き、何人も輸出、輸入をしてはならない。4:誤
覚醒剤は、何人も輸出、輸入をしてはならない。5:誤
大麻は、大麻研究者が厚生労働大臣の許可を受けた場合を除き、何人も輸出、輸入をしてはならない。


日本における社会保障制度に含まれないのはどれか。1つ選べ。

社会保障制度とは、4つの柱（社会保険、社会福祉、公的扶助、保健医療・公衆衛生）により人々の生活を生涯にわたり支えていく仕組みことである。財源: 社会保険料、公費（租税）、その他
法的根拠: 日本国憲法 第25条


保険薬局の調剤報酬に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

薬剤料は薬剤の納入価格で算定する。

調剤基本料は、全ての保険薬局で同じ点数である。

報酬の請求は厚生労働大臣に対して行う。

薬局で自ら点数を定めて請求できる。

1:誤
薬剤料は、薬価基準を基にして使用した薬剤の総価格を算定する。2:誤
調剤基本料は、保険薬局で異なり、薬局の処方箋受付回数、特定の保険医療機関からの処方箋受付回数による調剤の割合（集中率）、一定回数以上の処方受付を行っているグループ薬局、特定先との不動産賃貸借関係、妥結率、かかりつけ薬局機能等の要件により決定される。3:正
調剤報酬は、調剤技術料、薬学管理料、薬剤料、特定保険医療材料料で構成される。4:誤
報酬の請求は、医療保険の保険者に請求する。ただし、ほとんどの保険者は審査支払機関に業務を委託しており、実際には審査支払機関（社会保険診療報酬支払基金又は国民健康保険団体連合会）に請求を行うことが多い。5:誤
調剤報酬の算定方法は、「健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法」に規定され、その額については「調剤報酬点数表」に定められている。


法令で以下のとおり定義されているのはどれか。1つ選べ。「患者が継続して利用するために必要な機能及び個人の主体的な健康の保持増進への取組を積極的に支援する機能を有する薬局」

医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律施行規則において、健康サポート薬局とは、「患者が継続して利用するために必要な機能及び個人の主体的な健康の保持増進への取組を積極的に支援する機能を有する薬局」と定義されている。


チーム医療における医療者同士の関係性として適切なのはどれか。1つ選べ。

チーム医療において、医療者同士（医師、薬剤師、看護師、臨床検査技師、栄養士など）は、各々の高い専門性を前提に、目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供する必要がある。


以下のうち、病棟に常駐する薬剤師の行う業務として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

麻薬施用者としての院内の麻薬管理

入院患者の薬物アレルギー歴の確認

口腔がん摘除術を受けた患者に対する嚥下指導

病棟に常駐する薬剤師は、副作用、相互作用を回避するために、入院患者等と面談を行い、副作用歴、アレルギー歴、服用している薬剤について確認する。


DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）の説明として正しいのはどれか。1つ選べ。

生物学的製剤の投与を行わないこと。

特定の疾患を有する患者を差別しないこと。

患者の意向を無視して独善的な医療をしないこと。

胎児の染色体異常の有無を知るための検査を行わないこと。

終末期において本人あるいは代理人の同意を得て二次心肺蘇生措置を行わないこと。

DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）は、Resuscitation（蘇生）をDo Not Attempt（試みない）ことであり、「終末期において本人あるいは代理人の同意を得て二次心肺蘇生措置を行わないこと」を表す。


「 」に当てはまる適切な語句はどれか。1つ選べ。がんの宣告を受ける、交通事故に遭遇する、あるいは愛する人を失うと不安を抱き混乱した状態になる。このような不安を軽減しようとするために示す無意識な反応を「::」と呼ぶ。

1:誤
行動変容とは、人の行動が変わることを表す。行動変容モデルでは、人が行動を変える場合は「無関心期」\rightarrow 「関心期」\rightarrow 「準備期」\rightarrow 「実行期」\rightarrow 「維持期」の5つのステージを通ると考える。2:正
心理的防衛機制とは、危険や困難に直面した場合（がんの宣告を受ける、交通事故に遭遇するなど）、受け入れがたい苦痛・状況（愛する人を失うなど）にさらされた場合に、それによる不安や体験を減弱させるために無意識に作用する反応のことである。3:誤
健康信念とは、「健康に関してどのような考え（どのような思い込み）を持っているか」である。健康信念が健康行動に影響をもたらすと考えられており、その代表的なモデルに健康信念モデル（ヘルスビリーフモデル）がある。4:誤
アサーションとは、対立した意見を尊重しつつ、自分自身の考えも表現していく自己主張のことである。相手に自分の意見を押し付けるのではなく、自分のことも、相手のことも大切にするという考えを基盤としている。5:誤
エンパワーメントとは、患者・家族が自ら生活をコントロールできるように援助することを表す。


投与中に、血清ナトリウム値に注意が必要な薬物はどれか。1つ選べ。

トルバプタンの警告
<心不全及び肝硬変における体液貯留>
「本剤投与により、急激な水利尿から脱水症状や高ナトリウム血症を来し、意識障害に至った症例が報告されており、また、急激な血清ナトリウム濃度の上昇による浸透圧性脱髄症候群を来すおそれがあることから、入院下で投与を開始又は再開すること。また、特に投与開始日又は再開日には血清ナトリウム濃度を頻回に測定すること」


ラモトリギンに対して発出された安全性速報（ブルーレター）を契機に添付文書の「警告」に記載された重篤な副作用はどれか。1つ選べ。

ラモトリギン錠については「重篤な皮膚障害」について安全性速報（ブルーレター）が発出されている。


ジゴキシンが投与されている患者について、安全性確保の点からモニタリングが推奨される項目はどれか。1つ選べ。

ジゴキシンは薬物血中濃度モニタリングが推奨される薬物であり、定常状態における血中濃度を測定することで副作用の予防及び軽減が可能である。なお、ジゴキシンの定常状態における血中濃度（トラフ値）が2.0 mg/mLを越えると、中毒症状の発現頻度が高くなる。


ドライパウダー吸入器の使用法に関する説明として適切なのはどれか。1つ選 べ。

吸入前に容器をよく振ってください。

吸入前に息を吐かないでください。

吸入時は勢いよく深く息を吸い込んでください。

吸入してから息を止めないでください。

吸入口を下に向けて吸い込んでください。

1:誤
ドライパウダー吸入器は吸入前によく振る必要はない。なお、吸入エアゾール剤は吸入前によく振る必要がある。2:誤
ドライパウダー吸入器を使用する前に、十分に息を吐き、その後、吸入する際に勢いよく深く息を吸い込む必要がある。なお、吸入エアゾール剤は噴霧剤を使用しているため、勢いよく深く息を吸い込む必要はないが、噴霧するタイミングと吸入するタイミングを合わせる必要がある。3:正
解説2参照
4:誤
ドライパウダー吸入器を吸入後にそのまま3〜4秒程度息を止める。5:誤
ドライパウダー剤を使用する際には、吸入器を水平に保ち、吸入する。


動脈硬化をきたしている脂質異常症患者において、実施すべきでない食事・生活習慣はどれか。1つ選べ。

n-3系多価不飽和脂肪酸の摂取制限

コレステロールの摂取制限

n-3系多価不飽和脂肪酸（\alpha -リノレン酸、エイコサペンタエン酸（EPA）、ドコサヘキサエン酸（DHA）など）は、トリグリセリド合成抑制作用、抗血小板作用、動脈弾性保持作用などにより抗動脈硬化作用を示すと考えられている。このことから、動脈硬化をきたしている脂質異常症患者において、n-3系多価不飽和脂肪酸の摂取制限を実施すべきではない。


患者が複数の医療機関を利用する場合であっても、かかりつけ薬剤師が患者の服薬情報を一元的・継続的に把握するために活用できるものとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。

診療計画書（クリティカルパス）

お薬手帳は、患者情報、薬剤服用歴、アレルギー歴、副作用歴が記載された手帳であり、患者が複数の医療機関を利用する場合に、患者の服薬情報を一元的・継続的に把握するために有用なツールとして用いられている。


日本薬局方において、1 mol/L水酸化ナトリウム液の調製及び標定は以下のように規定されている。この調製及び標定に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。調製 水酸化ナトリウム42 gを水950 mLに溶かし、これに新たに製した水酸化バリウム八水和物飽和溶液を_{①}沈殿がもはや生じなくなるまで滴加し、液をよく混ぜて密栓し、24時間放置した後、上澄液を傾斜するか、又はガラスろ過器（G3又はG4）を用いてろ過し、次の標定を行う。標定 「:ア:」（標準試薬）をデシケーター（減圧、シリカゲル）で約48時間乾燥し、その約1.5 gを「:イ:」に量り、新たに煮沸して冷却した水25mL に溶かし、_{②}調製した水酸化ナトリウム液で滴定し、ファクターを計算する（指示薬法: ブロモチモールブルー試液2滴、又は電位差滴定法）。ただし、指示薬法の滴定の終点は緑色を呈するときとする。

下線部①で生じる沈殿は、硫酸バリウムである。

「:ア:」に入るのは、「アミド硫酸」である。

「:イ:」に入るのは、「正確」である。

下線部②の操作にはメスピペットが用いられる。

通例、ファクターが0.970～1.030の範囲にあるように調製する。

1:誤
水酸化ナトリウムの表面には、空気中のCO_{2}により生成したNa_{2}CO_{3}が付着している。そのため、水酸化バリウム八水和物飽和溶液を加え、Na_{2}CO_{3}をNaOHに変え、CO_{3}^{2-}をBaCO_{3}として沈殿除去する（沈殿としてBaCO_{3}が生じる）。2:正
1mol/L水酸化ナトリウムの標定に用いられる標準試薬は、アミド硫酸である
3:誤
「:イ:」に入るのは、「精密」である。4:誤
下線部②の操作にはビュレットが用いられる。5:正
日本薬局方において、容量分析用標準液のファクターfは通常「0.970〜1.030」の範囲に入るように調製される。


前問で調製した1mol/L水酸化ナトリウム液を標定した結果、ファクターは、1.025であった。日本薬局方無水クエン酸（C_{6}H_{8}O_{7}: 192.12、下図）適量を水50mLに溶かし、この標準液を用いて滴定した結果、滴定量は 7.85 mLであった（指示薬: フェノールフタレイン試液1滴）。この時、無水クエン酸の量（mg）はいくらか。1つ選べ。

◉対応量（mg）を下記の方法により求めることができる。対応量: 1mol/L水酸化ナトリウム液1mLに相当する無水クエン酸のmg
①: 目的成分と標準液がどのように反応するか確認し、目的成分1molに対して、反応する標準液のmol数（対応数）を求める。クエン酸にはCOOHが3つあるため、クエン酸1molに対して水酸化ナトリウムが3mol反応する（対応数: 3）。②: 標準液1mLと反応する目的成分の物質量（mmol）を求める。③: 対応量（mg）を求める。対応量（mg）=②で求めた目的成分の物質量（mmol）\times 目的成分の分子量=1/3\times 192.12=64.04 mg
◉直接滴定による「含量」は次式で求めることができる
含量=対応量\times 標準液の消費量\times ファクター
=64.04\times 7.85\times 1.025=515.28\fallingdotseq 5.15\times 10^{2}


日本薬局方において、ヒドロコルチゾンコハク酸エステル（下図）の確認試験及び純度試験は以下のように規定されている（一部省略）。この確認試験及び純度試験に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。確認試験 （1） 本品3 mgに硫酸2 mLを加えるとき、液は初め帯黄緑色の蛍光を発し、徐々に橙黄色を経て暗赤色に変わる。この液は紫外線を照射するとき、強い淡緑色の蛍光を発する。この液に注意して水10 mLを加えるとき、液は黄色から橙黄色に変わり、淡緑色の蛍光を発し、黄褐色綿状の浮遊物を生じる。（2） 略 純度試験 類縁物質:本品25 mgをとり、メタノール10 mLを正確に加えて溶かし、試料溶液とする。別にヒドロコルチゾン25 mgをとり、メタノール10 mLを正確に加えて溶かす。この液1 mLを正確に量り、メタノールを加えて正確に50 mLとし、標準溶液とする。これらの液につき、薄層クロマトグラフィーにより試験を行う。試料溶液及び標準溶液3 \micro Lずつを薄層クロマトグラフィー用 :ア:（蛍光剤入り）を 用いて調製した薄層板にスポットする。次にクロロホルム/エタノール（99.5）/ギ酸混液（150: 10: 1）を展開溶媒として約10 cm展開した後、薄層板を風乾する。これに紫外線（主波長 :イ: nm）を照射するとき、試料溶液から得た主スポット以外のスポットは、標 準溶液から得たスポットより濃くない。

確認試験は、試料中に含まれる不純物の限度あるいは量を調べる試験法である。

確認試験（1）は、ステロイドの確認反応である。

ア: に入るのは、「シリカゲル」である。

純度試験では、類縁ステロイドの混在が許される限度は5 %である。

イ: に入る数値は、450である。


日本薬局方において、ヒドロコルチゾンコハク酸エステルの定量法は以下のように規定されている(一部省略)。この定量法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。定量法 本品及びヒドロコルチゾンコハク酸エステル標準品を乾燥し、その_{①}約50 mg ずつを精密に量り、それぞれをメタノールに溶かし、正確に50 mLとする。この液5 mLずつを正確に量り、それぞれに内標準溶液5 mLを正確に加えた後、メタノールを加えて50 mL とし、試料溶液及び標準溶液とする。試料溶液及び標準溶液10 \micro L につき、次の条件で液体クロマトグラフィーにより試験を行い、内標準物質のピーク面積に対するヒドロコルチゾンコハク酸エステルのピーク面積の比 Q_{T} 及びQ_{S} を求める。ヒドロコルチゾンコハク酸エステル(C_{25}H_{34}O_{8})の量(mg)= : ア: M_{S} : ヒドロコルチゾンコハク酸エステル標準品の秤取量(mg) 内標準溶液: パラオキシ安息香酸ブチルのメタノール溶液(1\rightarrow 2500) 試験条件 _{②}検出器: 紫外吸光光度計(測定波長: 254 nm) カラム: 内径4 mm、長さ30 cmのステンレス管に10 \micro m の液体クロマトグラフィー用オクタデシルシリル化シリカゲルを充塡する。カラム温度: 25^{\circ} C付近の一定温度 _{③}移動相: pH 4.0の酢酸・酢酸ナトリウム緩衝液 / アセトニトリル混液( 3: 2 ) 流量: ヒドロコルチゾンコハク酸コハク酸エステルの保持時間が約5 分になるように調整する。システム適合性 システムの性能: 標準溶液10 \micro L につき、上記の条件で操作するとき、ヒドロコルチゾンコハク酸エステル、内標準物質の順に溶出し、その :イ: は9以上である。システムの再現性: 略

下線部①のように「約」を付けたものは、記載された量の\pm 3%の範囲を意味する。

下線部②の検出に用いる光源は、タングステンランプである。

下線部③の移動相中のアセトニトリルの割合を増やすと、ヒドロコルチゾンコハク酸エステルの保持時間は短くなる。

イ: に入るのは、「理論段数」である。


アミノ酸は両性化合物であり、その等電点（pI）と電荷はイオン交換クロマトグラフィーや等電点電気泳動における分離挙動を決定する因子となる。下に3つのアミノ酸の構造式とpKa値を示す。これらのアミノ酸の等電点と電荷に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。pKa_{1}は\alpha 炭素に結合しているカルボキシ基のpKa、pKa_{2}は\alpha 炭素に結合しているアミノ基のpKa、pK_{R}は側鎖部分のpKaである。

アミノ酸AのpIは、約5.98である。

アミノ酸BのpIは、約5.61である。

アミノ酸Aは、pH2.33の緩衝液中では負電荷を持つ。

アミノ酸Bは、pH5.61の緩衝液中では正電荷を持つ。

アミノ酸Cは、pH3.22の緩衝液中では正電荷を持つ。

等電点（pI）とは、両性化合物（アミノ酸など）の実効電荷が0となるpHである。構造とpKaよりアミノ酸A、B、Cの等電点を下記のように推測することができる。【アミノ酸A】
pKa_{1}=2.36、pKa_{2}=9.60であることから、pHの上昇に伴って\alpha 炭素に結合しているカルボキシ基からプロトン（H^{+}）が遊離し、次にアミノ基からプロトン（H^{+}）が遊離するため、pKa_{1}=2.36とpKa_{2}=9.60の中間のpHでアミノ酸Aの実効電荷が0となる。このことから、アミノ酸Aの等電点は約5.98となる。_{}【アミノ酸B】
pKa_{1}=2.17、pKa_{2}=9.04、pK_{R}=12.48であることから、pHの上昇に伴って\alpha 炭素に結合しているカルボキシ基からプロトン（H^{+}）が遊離し、次に\alpha 炭素に結合しているアミノ基からプロトン（H^{+}）が遊離する。続いて、側鎖部分のグアニジノ基からプロトン（H^{+}）が遊離するため、pKa_{2}=9.04とpK_{R}=12.48の中間のpHでアミノ酸Bの実効電荷が0となる。このことから、アミノ酸Bの等電点は約10.76となる。【アミノ酸C】
pKa_{1}=2.19、pKa_{2}=9.67、pK_{R}=4.25であることから、pHの上昇に伴って\alpha 炭素に結合しているカルボキシ基からプロトン（H^{+}）が遊離し、次に側鎖部分のカルボキシ基からプロトン（H^{+}）が遊離する。続いて、\alpha 炭素に結合しているアミノ基からプロトン（H^{+}）が遊離するため、pKa_{1}=2.19とpK_{R}=4.25の中間のpHでアミノ酸Cの実効電荷が0となる。このことから、アミノ酸Cの等電点は約3.22となる。1:正
2:誤
アミノ酸BのpIは、約10.76である。3:誤
等電点より低いpHでは、アミノ酸は正電荷を持つ。そのため、アミノ酸A（pI: 5.98）は、pH2.33の緩衝液中では正電荷を持つ。4:正
等電点より低いpHでは、アミノ酸は正電荷を持つ。そのため、アミノ酸B（pI: 10.76）は、pH5.61の緩衝液中では正電荷を持つ。5:誤
等電点では、アミノ酸の実効電荷は0となる。そのため、アミノ酸C（pI: 3.22）は、pH3.22の緩衝液中では実効電荷が0となる。


血中のグルコースの定量法として、次のような酵素反応を利用した方法がある。この方法では、波長340 nmの吸光度からグルコースの濃度を求める。この方法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

試料に入射する光と透過する光の強度をそれぞれI_{0}、Iとすると吸光度はlog（I_{0}/I）で表される。

340nmの波長の電磁波は、分子の振動状態の変化を直接引き起こす。

240nmから400nmまでの吸収スペクトルを測定する場合には、ガラス製のセルが用いられる。

340nmの吸収は、NADPHに由来する。

グルコース濃度は340 nmの吸光度の二乗に比例する。

1:正
吸光度は透過度（I / I_{0}）の逆数の常用対数であるため、試料に入射する光と透過する光の強度をそれぞれI_{0}、Iとすると吸光度はlog（I_{0}/I）で表される。2:誤
紫外線及び可視光線のエネルギーは、電子遷移エネルギーに対応しているため、340nmの波長の電磁波は、電子遷移を引き起こす。なお、分子の振動状態の変化を直接引き起こす電磁波は、赤外線である。3:誤
240nmから400nmまでの電磁波は紫外線であり、ガラスに吸収されるため、240nmから400nmまでの吸収スペクトルを測定する場合には、ガラス製のセルでなく、石英セルが用いられる。4:正
NADPHは構造中に共役系を有するため、紫外線を吸収する。5:誤
問題にある反応式より、グルコースと生成するNADPHは比例するため、グルコース濃度は340 nmの吸光度に比例する。


分子量を求める方法に関する次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、気体定数は8.314J・K^{-1}・mol^{-1}とし、水溶液の比重は1と近似できるものとする。分子量は凝固点降下を利用して知ることができる。例えば、1.0%グルコース（分子量180）水溶液の凝固点降下は、水のモル凝固点降下定数を1.86K・kg・mol^{-1}とすると約「:ア:」Kとなる。一方、1.0%タンパク質（分子量18,000）水溶液の凝固点降下は約「:イ:」Kとなり、測定が難しい。そこで、同じく溶液の「:ウ:」性質の一つである浸透圧を上記のタンパク質溶液について測定すると、300Kにおいて、約「:エ:」Paとなり、タンパク質のような大きな分子の分子量も浸透圧から見積もることができる。

「:ア:」にあてはまる数値は、1.0である。

「:イ:」にあてはまる数値は、0.001である。

「:ウ:」にあてはまるのは、「均一的」である。

「:ウ:」の性質の一つに、蒸気圧降下がある。

「:エ:」にあてはまる数値は、140である。

1:誤
1.0%グルコース（分子量180）のオスモル濃度は1g/100mL/180g/mol=1/180mol/100mL=1/18mol・L^{-1}=1/18mol・kg^{-1}となるため、1.0%グルコース（分子量180）水溶液の凝固点降下を下記のように求めることができる。凝固点降下=凝固点降下定数\times オスモル濃度=1.86K・kg・mol^{-1}\times 1/18mol・kg^{-1}\fallingdotseq 0.1K
2:正
1.0%タンパク質（分子量18,000）のオスモル濃度は1g/100mL/18000g/mol=1/18000mol/100mL=1/1800mol・L^{-1}=1/1800mol・kg^{-1}となるため、1.0%タンパク質（分子量18,000）水溶液の凝固点降下を下記のように求めることができる
凝固点降下=凝固点降下定数\times オスモル濃度=1.86K・kg・mol^{-1}\times 1/1800mol・kg^{-1}\fallingdotseq 0.001K
3:誤
「:ウ:」にあてはまるのは、「束一的」である。4:正
希薄溶液における蒸気圧降下、沸点上昇、凝固点降下、浸透圧は束一的性質を示す。5:誤
1.0%タンパク質（分子量18,000）のオスモル濃度は1g/100mL/18000g/mol=1/18000mol/100mL=1/1800 mol・L^{-1}=1/1800 mol・kg^{-1}となるため、1.0%タンパク質（分子量18,000）水溶液の浸透圧を下記のように求めることができる
浸透圧=気体定数\times 絶対温度\times オスモル濃度=8.314J・K^{-1}・mol^{-1}\times 300K\times 1/1800mol・L^{-1}\fallingdotseq 1.4 J・L^{-1}=1.4N・m・1/1000m^{-3}=1400N・m^{-2}=1400Pa


生体における化学反応は約37 ^{\circ} Cで進行するが、化学反応は温度の影響をうけるため熱力学パラメーターの温度依存性を知ることは重要なことである。圧力一定条件下での温度Tと熱力学パラメータ（\Delta rG°、\Delta H°、T\Delta rS°）の関係が図のようになる化学反応に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、\Delta rG°、\Delta H°、T\Delta rS°は、それぞれ標準反応ギブズエネルギー、標準反応エンタルピー、標準反応エントロピーを表す。

この化学反応は、発熱反応である。

温度T_{1}での平衡定数は、温度T_{2}での平衡定数よりも小さい。

温度がT_{2}より高温側での平衡定数は、1より小さい。

温度がT_{2}より低温側では、この反応はエントロピー駆動となる。

温度がT_{2}よりも低温側では、反応の進む向きは反応物と生成物の初期濃度に依存しない。

1:正
設問のグラフより、\Delta rH°が負の値を示していることからこの化学反応は発熱反応と推察される。2:誤
発熱反応は、温度の低下に伴って進行しやすくなる（平衡定数が大きくなる）ため、温度T_{1}での平衡定数は、温度T_{2}での平衡定数よりも大きい。3:正
標準反応ギブズエネルギー\Delta rG°と平衡定数Kの間には、下記の関係が成立する。\Delta rG°=-RTlnK
また、温度がT_{2}より高温側で\Delta rG°>0となることから、温度がT_{2}より高温側での平衡定数は、1より小さい。4:誤
温度がT_{2}より低温側では、\Delta rH°が\Delta rG°の値を負にすることに大きく関与している。このため、温度がT_{2}より低温側では、この反応はエンタルピー駆動となる。5:誤
\Delta rG°<0の場合（温度がT_{2}よりも低温側）、反応物の初期濃度に対する生成物の初期濃度の比<平衡定数の場合、反応物から生成物ができる反応が進行し、反応物の初期濃度に対する生成物の初期濃度の比>平衡定数の場合、生成物から反応物ができる反応が進行する。


呼吸鎖において2つの電子が移動して酸素から水が生成する反応は、次の二つの半反応（1）、（2）を組み合せた酸化還元反応（3）と考えることができる（E°は pH7、25^{\circ} Cにおける標準電位）。この反応のpH7、25 ^{\circ} Cにおける標準起電力Emf°と標準反応ギブズエネルギー\Delta _{r}G°の値の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。ただし、ファラデー定数は1.0\times 10^{5}C・mol^{-1}の近似値を用いることとする。

Answer: 4

（3）は、（1）-（2）により得られる
このことから、標準起電力Emf°=0.82 -（-0.32）=+1.14（V）となる
また、\Delta _{r}G°=-n・F・Emf°より計算することができる
\Delta _{r}G°=-2・1.0\times 10^{5}C・mol^{-1}・1.14 V=-2・1.0\times 10^{5}C・mol^{-1}・1.14 J・C^{-1}=-22,8000 J
mol^{-1}\fallingdotseq -230 kJ・mol^{-1}


以下の図と文章は、化学吸着における単分子層形成を表すラングミュアの吸着等温式（式1）の誘導についてのものである。文章中の :ア: 及び :イ: にあてはまる式の正しい組み合わせはどれか。1つ選べ。吸着質の濃度をC、吸着媒の吸着サイトの全数をΓ^{∞}、吸着質が占有している吸着サイトの数をΓとする。上図では、Γ^{∞}=10、Γ=5 の場合を示す。吸着媒に対する吸着質の吸着過程の速度定数をk_{1}、脱着過程の速度定数をk_{-1}とし、吸着平衡が成立していれば、吸着速度と脱着速度は等しいから、:ア: の関係が成り立つ。:ア: を変形すると、式1が得られる。ただし、K = :イ: であり、この値は吸着質と吸着媒の親和性を表し、大きいほど親和性が高い。

Answer: 5


以下に示したビタミンの構造に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。なお、アの金属カチオンに結合している原子の電荷（形式電荷）は省略されている。

インドール骨格が含まれる。

フラノース環が含まれる。

aの不斉炭素の立体配置はSである。

問題文に記載されている構造より、ビタミンB_{12}の一種であるメコバラミンに関する問題であると判断できる。1:誤
メコバラミンの中心金属はCo（コバルト）である。2:正
キレート錯体とは、多座配位子が金属に配位結合することで形成される環状の錯体のことである。メコバラミンの中心金属であるCoはポルフィリン骨格の窒素と配位結合し、キレート環を形成する。3:誤
メコバラミンには、ベンズイミダゾール骨格が含まれる。4:正
フラノースとは、五員環構造の糖類のことである。メコバラミンには、フラノース環が含まれている。5:誤
aの不斉炭素に結合している原子または原子団に優先順位を付けると下記のようになる。


酸性の強さを比較したもののうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、第一解離のみを比較するものとする。

Answer: 4

Answer: 5

1:誤
同族元素が水素に結合している場合、周期表の下の方がプロトン解離後の共役塩基が安定となる。そのため、CH_{3}SHはCH_{3}OHに比べ酸性度が大きい。2:誤
窒素原子は、非共有電子対が収容される混成軌道のs性が低いほど、塩基性が強いため、ピリジン（窒素の非共有電子対: sp^{2}混成軌道）とピペリジン（窒素の非共有電子対: sp^{3}混成軌道）では、ピペリジンの方が塩基性が強い。また、塩基性が弱い化合物ほど、その共役酸の酸性は強いため、ピリジニウムイオンはピペリジニウムイオンより酸性度が大きい。3:誤
電子求引基が結合するほど、酸性度が大きくなるため、トリフルオロメチル基（-CF_{3}）が結合している方が酸性度が大きい
4:正
電子求引基が結合するほど、酸性度が大きくなるため、トリメチルアンモニウム基[-N^{+}（CH_{3}）_{3}]が結合している方が酸性度が大きい
5:正
クロロは電子求引基として働くため、共役塩基の負電荷の安定性を高める。また、クロロ基が近いほど電子求引性が高まるため、2-クロロ酪酸は3-クロロ酪酸より酸性度が大きい。


反応1、2に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、化合物CとFは、それぞれの反応における主生成物とする。

出発物質AとDは室温で平衡関係にある。

化合物Bはラセミ体である。

化合物Cと生成物Fは互いにジアステレオマーの関係にある。

化合物Cの立体を含むIUPAC名は（2R,3R）-ブタン-2,3-ジオールである。

中間体Eは環状構造をもつ。

◉反応1
trans-ブタ-2-エンにm-クロロ過安息香酸（mCPBA）を反応させると、syu付加によりエポキシドが生じる。続いて酸性条件下、水を反応させると、エポキシドが開環し、OH基が2つtransに付加することで（2R,3S）-ブタン-2,3-ジオールが生成する。◉反応2
cis-ブタ-2-エンに四酸化オスミウムを反応させると、syn付加により環状オスミウム中間体を生じる。続いて亜硫酸ナトリウムで処理すると、（2R,3S）-ブタン-2,3-ジオールが生成する。1:誤
trans-ブタ-2-エン（A）とcis-ブタ-2-エン（D）は互いに幾何異性体の関係にあり、相互変換できないため、平衡関係ではない。2:正
trans-ブタ-2-エン（A）にm-クロロ過安息香酸（mCPBA）を反応させることで生じる（2S,3S）-2,3-ジメチルオキシランと（2R,3R）-2,3-ジメチルオキシランは、エナンチオマーの関係にある。trans-ブタ-2-エン（A）にm-クロロ過安息香酸（mCPBA）を反応させと、それらが等量生成されるため、Bはラセミ体である。3:誤
C、Fは共に（2R,3S）-ブタン-2,3-ジオールであり、同一化合物である。4:誤
CのIUPAC名は（2R,3S）-ブタン-2,3-ジオールである。5:正
cis-ブタ-2-エン（D）に四酸化オスミウムを反応させて生じるEは、環状オスミウム酸エステルである。◉関連問題を解いて理解を深めよう
第103回薬剤師国家試験:問102


次の反応と生成物に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

イミダゾールは、ピリジンより弱い塩基である。

破線で囲んだ部分構造aよりも部分構造bの方が、脱離して生じるアニオンの共役酸のpKaが小さい。

CH_{3}NH_{2}は、塩基として働いている。

シアノ基は、電子供与性基である。

破線で囲んだ部分構造cは、グアニジンよりも高い塩基性をもつ。

本問はシメチジンの合成反応に関する問題である。1:誤
イミダゾールは、芳香族複素環であり、3位の窒素の非共有電子対がsp^{2}混成軌道に収容されていることから塩基性を示す。また、ピリジンも芳香族複素環であり、窒素の非共有電子対がsp^{2}混成軌道に収容されていることから塩基性を示す。一般に、共役酸が安定なほど塩基性が強い。イミダゾールの共役酸は、共鳴により安定となる。そのため、イミダゾールはピリジンよりも強い塩基である。2:正
部分構造aが脱離して生じるアニオンは、アミドイオンであり、その共役酸はアミンとなる。部分構造bが脱離して生じるアニオンは、チオラートイオンであり、その共役酸はチオールとなる。アミンとチオールの酸性度を比較すると、チオール>アミンとなるため、チオールの方が、pKaが小さい。よって、部分構造aよりも部分構造bの方が、脱離して生じるアニオンの共役酸のpKaが小さい（酸性度が高い）。3:誤
本反応では、N-シアノイミン（=C=N-CN）のイミンの炭素は、部分正電荷を帯びており、CH_{3}NH_{2}（メチルアミン）の窒素がイミンの炭素と結合しているため、CH_{3}NH_{2}は求核剤として働いている。4:誤
シアノ基は、電子求引性基として働く。5:誤
一般に窒素のある非共有電子対の電子密度が高いほど、塩基性は強い。部分構造cは、グアニジド基に電子求引基であるシアノ基が結合しており、窒素の非共有電子対の電子密度がグアニジド元よりも低下しているため、破線で囲んだ部分構造cは、グアニジンよりも塩基性が弱い。


次の化合物のうち、カルボキシ基のバイオアイソスター（生物学的等価体）を含むのはどれか。2つ選べ。

Answer: 3

Answer: 5

バイオアイソスター（生物学等価体）とは、医薬分子において生物学的に同じ役割を果たす部分構造のことである。選択肢のうち、カルボキシ基のバイオアイソスター（生物学的等価体）を含むのは、選択肢3、5である。選択肢3: 構造中にカルボキシ基と同様に酸性を示す水素を有するテトラゾリル基がある
選択肢5: 構造中にカルボキシ基と同様に酸性を示す水素を有するヒドロキサム酸がある


\beta 酸化による脂肪酸の代謝反応における\beta -ヒドロキシアシル CoA から\beta -ケトアシル CoA への変換過程を以下に示す。その変換過程について想定される反応機構に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ヒドロキシアシルCoA脱水素酵素の図中の170番のグルタミン酸残基は、158番のアミノ酸残基Xの側鎖のイミダゾリル基の塩基性を高めている。

158番のアミノ酸残基Xはヒスチジン残基である。

補酵素アは FADである。

補酵素アはプロトン受容体として機能している。

補酵素アはピリミジン骨格をもつ。

1:正
170番のグルタミン酸残基は、158番のイミダゾリル基のプロトンを引き抜いていることから、158番のイミダゾリル基はよりプロトンを受け入れやすい状態となる（塩基性が高まる）。2:正
158番のアミノ酸は構造中にイミダゾリル基を有するため、ヒスチジンである。3:誤補酵素アは、NAD^{+}（酸化型ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド）である。4:誤補酵素アは、H^{-}（ヒドリド）受容体として機能している。5:誤
補酵素アは、プリン骨格を有する。


図は、ある化合物の^{1}H-NMR スペクトル（400MHz、CDCl_{3}、基準物質はテトラメチルシラン）を表したものである。この化合物の構造式として正しいのはどれ か。1つ選べ。なお、拡大図A、B、Cの拡大率はそれぞれ異なる。また、ウのシグナルは重水を添加することにより消失する。

手順1
ウのシグナルが重水を添加することで消失することから構造中にOHが1つあると推察できる（選択肢5の構造ではない）。手順2
アのシグナルの積分比が12であることから同じ環境にあるプロトンが12個存在すると推察できる（選択肢4の構造ではない）。手順3
エのシグナル（化学シフト値: 6.9ppm付近）は、トリプレットであり、その積分比が1であることから、ベンゼン部分に下記の構造があると推察できる（選択肢2、3の構造ではない）。


写真A～Eに示した生薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

Aはキョウニンで、鎮咳作用を期待して麻黄湯に配合される。

Bはサンショウで、腹部を温めることや健胃作用を期待して大建中湯に配合される。

Cはサンシシで、利胆作用を期待して葛根湯に配合される。

Dはハンゲで、瀉下作用を期待して半夏瀉心湯に配合される。

Eはショウキョウで、鎮嘔作用や健胃作用を期待して六君子湯に配合される。

A: ショウキョウ:B: サンショウ:C: サンシシ:D: ハンゲ:E: キョウニン
A（ショウキョウ）は、胃腸機能を高めることを期待して六君子湯に配合される。C（サンシシ）は、利胆作用を期待して黄連解毒湯に配合される。D（ハンゲ）は、制吐作用を期待して半夏瀉心湯に配合される。E（キョウニン）は、鎮咳作用を期待して麻黄湯に配合される。


次の構造式で示す化合物Aに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

放線菌によって生産されるマクロライドである。

真菌によって生産される環状ペプチドである。

Z 配置の二重結合をもつ。

ヘミアセタール構造をもつ。

化合物Aは、タクロリムスである。1:正
タクロリムスは、放線菌により生産されるマクロライド（巨大なラクトン環（環状エステル）を含む物質）である。2:誤
タクロリムスの構造中には、環状ペプチド（2つ以上のアミノ酸がアミド結合することで形成される環状構造）は含まれていない。なお、タクロリムスの類似薬であるシクロスポリンは、真菌によって産生される環状ペプチドである。3:誤
タクロリムスの構造中には、E配置（優先順位の高い置換基が二重結合を挟んで反対側にある）の二重結合が2つある。4:誤
タクロリムスの構造には、ピロール環は含まれない。5:正
タクロリムスの構造には、ヘミアセタール（同一炭素にヒドロキシ基（-OH）及びアルコキシ基（RO-）が結合した構造）が含まれる。


呼吸器系に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

気管は、軟骨と平滑筋から構成される管で、副交感神経の興奮によって拡張する。

気道分泌液は、リゾチームなどの抗菌性物質や免疫グロブリンAを含んでおり、細菌感染を防ぐ役割をもつ。

肺胞壁内面にある表面活性物質（サーファクタント）は、肺胞内の表面張力を上昇させ、肺胞の萎縮を防ぐ。

呼吸調節中枢は延髄に存在し、呼息中枢の周期的な活動を円滑にする働きをもつ。

血中酸素分圧の低下は、頸動脈小体の化学受容器を刺激し、呼吸運動を促進する。

1:誤
気管は、軟骨と平滑筋で構成される管であり、副交感神経の興奮により収縮する。2:正
気道分泌液には、リゾチームや分泌型免疫グロブリンAが含まれており、細菌感染の予防に関与している。3:誤
肺胞壁内面にある表面活性物質（サーファクタント）は、II型肺胞上皮細胞から分泌され、肺胞内の表面張力を低下させ、肺胞の萎縮を防ぐ。4:誤
呼吸調節中枢は橋に存在し、吸息中枢と呼息中枢を統合する働きをもつ。5:正
血中酸素分圧の低下は、頸動脈小体の化学受容器を刺激し、舌咽神経の興奮を引き起こすことにより呼吸運動を促進する。


下図はヒトの副交感神経節後線維終末を模式的に表したものである。図中の①～④に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

物質①は、モノアミントランスポーターによって神経終末に取り込まれる。

物質②は、分子内に4級アンモニウム基をもつ。

心臓の洞房結節細胞において、物質②に対する受容体が刺激されると、K^{+}チャネルが開口して、過分極が生じる。

膜タンパク質③は、アゴニスト刺激によって開口する Ca^{2+}チャネル内蔵型受容体で、シナプス小胞のエキソサイトーシスに関与する。

血漿中には膜タンパク質④と同じ活性をもつ酵素が存在し、その基質特異性は膜タンパク質④よりも高い。

物質①: コリン:物質②: アセチルコリン
膜タンパク質③: 電位依存性Ca^{2+}チャネル:膜タンパク質④: 真性コリンエステーゼ
1:誤
物質①（コリン）は、コリントランスポーターによって取り込まれる。2:正
物質②（アセチルコリン）は、分子内に4級アンモニウム基をもつ。3:正心臓の洞房結節細胞において、物質②（アセチルコリン）に対する受容体（M_{2}受容体）が刺激されると、K^{+}チャネルが開口して、過分極が生じる。4:誤膜タンパク質③は、電気刺激によって開口する電位依存性Ca^{2+}チャネルである。5:誤
血漿中には膜タンパク質④（真性コリンエステラーゼ）と同じ活性をもつ酵素（偽性コリンエステラーゼ）が存在し、その基質特異性は膜タンパク質④（真性コリンエステラーゼ）よりも低い。


真核細胞における転写に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

基本転写因子群と RNA ポリメラーゼが結合するDNA領域をプロモーターという。

転写調節因子は特定の DNA 配列に結合し、転写を調節する。

転写活性化因子は、ヒストンアセチル化酵素（HAT）を活性化して、クロマチンの凝縮を促進する。

転写された mRNA の 5'末端にはキャップ構造が、3'末端にはポリアデニル酸がそれぞれ付加される。

mRNA の成熟過程で、イントロンが除去される。

1:正しい
プロモーターとは、DNAにおける転写制御を担う領域である。基本転写因子群と RNA ポリメラーゼがプロモーター上に転写開始複合体を形成することで転写が開始される。2:正しい
転写調節因子は、特定のDNA領域に結合し、RNAポリメラーゼによる転写を促進あるいは抑制する。3:誤っている
転写活性化因子は、ヒストンアセチル化酵素（HAT）を活性化し、ヒストンをアセチル化することで、ヒストンとDNAの相互作用を低下させる。その結果、クロマチンが弛緩状態となり転写活性化が認められる。4:正しい
RNAの成熟過程を以下に示す。5:正しい
解説4参照


検体中における、ある微生物の存在を調べるために、リアルタイム PCR法を実施した。以下に示す測定手順で行い、測定した結果を図に示す。この実験に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。測定手順 :3つの検体（試料1～3）をサンプルチューブに別々に採取し、それぞれにDNA抽出用の試薬を加える。\rightarrow 抽出したDNAを定量する。\rightarrow 各検体から一定量のDNAを別々のチューブに取り、それぞれのチューブに二本鎖DNAを検出する蛍光色素、デオキシヌクレオチド混合物、プライマー1組、酵素を含む反応液を加えて、PCR を開始する。\rightarrow 蛍光強度を測定することで、反応産物が増幅されていく経過を追いながら、PCRを約40サイクルまで繰り返す。

目的とする微生物の存在量が最も多かったのは、試料3である。

この測定手順で、細菌、DNAウイルス及びRNAウイルスの検出が可能である。

試料1と試料3に含まれる微生物の存在量は、約10^{6}倍異なると推定される。

各試料とも25サイクルを超えるあたりから曲線が頭打ちになる主な原因は、デオキシヌクレオチドが枯渇するためである。

PCR開始時に反応液に加える酵素には耐熱性のものを用いる。

1:誤
はじめに採取した検体に含まれる微生物が多いほど、一定数のDNAができるまでのPCRの回数は少ない。設問の図より、蛍光強度が閾値を越えるまでのサイクルの数が試料1<2<3であることから、目的とする微生物の存在量が最も多かったのは、試料1であると推察できる。2:誤
この試験ではDNA抽出用の試薬を加えていることから、細菌、DNAウイルスの検出は可能であるが、RNAウイルスの検出はできない。なお、RNAウイルスを検出するためには、RNAを用いて、逆転写反応により相補的DNA（cDNA）を合成し、PCR法を融合した逆転写PCR法を行う必要がある。3:誤
RCRでは、1サイクルごとにDNAが2倍量となる。試料1、試料3、それぞれの蛍光強度が閾値を越えるまでのサイクルが20回、26回であることから、試料1と試料3に含まれる微生物の存在量は約 2^{6}倍異なると推定される。4:正
PCRにおいて、DNA合成するためにはデオキシヌクレオチドを必要とする。そのため、PCRのサイクル数が増加するに伴ってデオキシヌクレオチドが消費されるとともにDNA増幅率が減少する。5:正
PCRでは、高温条件下での変性を防止する目的で耐熱性DNAポリメラーゼを添加する。


Gタンパク質共役受容体（図中の「受容体」）に細胞外からアゴニストが結合し、続いて細胞内で GDP-GTP交換反応が起こった段階の、Gsタンパク質各サブユニット（\alpha 、\beta 、\gamma ）及び標的酵素（図中の「酵素」）の状態を最もよく表しているのはどれか。1つ選べ。

Answer: 5

Gタンパク質を介した情報伝達
①: 受容体にアゴニストが結合すると、Gタンパク質の構造が変化する
②: Gタンパク質の構造変化によりG_{\alpha }に結合しているGDPがGTP に変換される
③: 活性型G_{\alpha }が酵素の活性を促進または抑制する


糖及び糖鎖に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

グリコーゲンホスホリラーゼの触媒する反応により、グリコーゲンが加水分解されてグルコース1-リン酸が生じる。

哺乳類の細胞表面の膜タンパク質において、N-結合型糖鎖は主としてリシン残基に付加される。

A 型インフルエンザウイルスは、宿主細胞膜上の糖鎖末端のシアル酸に結合する。

CHO 細胞（チャイニーズハムスター卵巣細胞）で産生させた遺伝子組換えモノクローナル抗体に付加する糖鎖は、一般的に均一なものとなる。

ヒアルロン酸やコンドロイチン硫酸は繰り返し構造をもったポリアニオンである。

1:誤
グリコーゲンは、グリコーゲンホスホリラーゼの触媒する反応により加リン酸分解されてグルコース1-リン酸を生じる。2:誤
哺乳類の細胞表面の膜タンパク質において、N-結合型糖鎖は主としてアスパラギン酸残基に付加される。3:正
A型インフルエンザウイルスは、そのエンベロープに突出しているHA（ヘマグルチニン）が宿主細胞膜に存在するシアル酸と結合することにより宿主細胞に取り込まれる。4:誤
CHO 細胞（チャイニーズハムスター卵巣細胞）で産生させた遺伝子組換えモノクローナル抗体に付加する糖鎖は、不均一で、ヒト由来のものと微妙に異なるため、ヒト体内で抗原性を示すことがある。5:正
ヒアルロン酸やコンドロイチン硫酸は、ウロン酸とアミノ糖の繰り返し構造を有するグリコサミノグリカン（酸性ムコ多糖）であり、構造中にカルボキシ基や硫酸基による多くの負電荷を有する。


輸血を必要としている患者（幼児）から採血し、単離した赤血球を用いて、図1（a）に示すような血液型判定の検査（ⅰ）、（ⅱ）を行ったところ、結果は図1（b）のようになった。さらに、確認試験として、患者の血清を用いて図2（a）に示す検査（ⅲ）を行った。患者は低ガンマグロブリン症などの疾患は有していない。患者の母親の血液型はA型Rh（-）型である。検査（ⅲ）の結果と、患者の父親の血液型に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。なお、血液型の遺伝は、メンデルの遺伝の法則に従うものとする。

検査（ⅲ）の結果は、図2（b）の②となる。

検査（ⅲ）の結果は、図2（b）の③となる。

検査（ⅲ）の結果は、図2（b）の①又は④となる。

父親のABO血液型は、B型又はAB型である。

父親のABO血液型は、O型である。

父親のRh血液型は、Rh（-）型である。

◆検査（ⅰ）血液型判定（ABO型）の結果よりわかること
患者サンプルを抗A血清（A抗原に特異的に免疫反応を起こす抗体を含む血清）に入れた場合「凝集なし」また、患者サンプルを抗B血清（B抗原に特異的に免疫反応を起こす抗体を含む血清）に入れた場合「凝集あり」であることから、患者の赤血球表面にはB抗原はあるが、A抗原はない（ABO血液型: B型）と判断できる。◆検査（ⅱ）血液型判定（Rh型）の結果よりわかること
患者サンプルを抗D血清（Rh型の判定に用いられる血清）に入れた場合「凝集あり」また、患者サンプルをRhコントロール（偽陽性反応に起因する誤判定を確認するために用いられる試薬）に入れた場合「凝集なし」であることから、患者のRh血液型は、Rh（+）型であると判断できる。◉検査（ⅲ）の結果
患者はB型であることから、A型赤血球を入れると異なる血液型が混じるため凝集するが、B型赤血球を入れても同じ血液型であるため凝集しない。◉父親の血液型
患者の血液型はB型Rh（+）型であり、母親の血液型がA型Rh（-）型であることから、父親のABO血液型はB型又はAB型であり、Rh血液型はRh（+）であると推察される。


免疫担当細胞に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

B 細胞は骨髄で発生・分化し、抗体の遺伝子再編成を経た後、二次リンパ器官に移動して、成熟 B 細胞となる。

樹状細胞は、マクロファージと異なり、MHC クラスIIによる抗原提示をしない。

キラー T 細胞は、MHC クラスIIにより提示された抗原を T 細胞受容体により認識し、細胞傷害活性を示す。

ナチュラルキラー細胞は自然免疫系で働くリンパ球で、細胞傷害活性を示すだけでなく、インターフェロン\gamma （IFN-\gamma ）を産生する。

CD8分子を表面に有する成熟 T 細胞は、産生する特徴的なサイトカインの特性により、Th1細胞、Th2細胞、Th17細胞に分類される。

1:正
B細胞は、骨髄で発生・分化し、抗体の遺伝子再編成を経た後、最終的には血液を通じて二次リンパ器官に移動して成熟が完了する。2:誤
抗原提示細胞（樹状細胞、マクロファージなど）は、MHCクラスIIと外来抗原ペプチド複合体を細胞表面に発現させ、ヘルパーT細胞に抗原を提示する。3:誤
キラー T 細胞（細胞傷害性T細胞）は、MHC クラスIにより提示された抗原を T 細胞受容体により認識し、細胞傷害活性を示す。4:正
ナチュラルキラー（NK）細胞は自然免疫系を担当するリンパ球であり、ウイルス感染細胞や腫瘍細胞に対して細胞傷害活性を示すだけでなく、インターフェロン\gamma （IFN-\gamma ）を産生し、マクロファージ、Th1細胞などの活性化を誘導する。5:誤
CD8分子を細胞表面に有する成熟T細胞は、キラーT細胞である。なお、Th1細胞、Th2細胞、Th17細胞は、細胞表面にCD4分子を有している。


滅菌・殺菌・消毒に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

結核菌で汚染された金属製医療機器を高周波の電磁波で滅菌する。

マイコプラズマを除去する目的で、液性製剤を孔径0.45 \micro mのフィルターでろ過する。

輸液チューブを過酸化水素低温プラズマ滅菌処理する。

芽胞を形成している菌で汚染された内視鏡を、グルタラールで殺菌消毒する。

傷口や手術部位の皮膚の消毒のため、ポビドンヨードを用いる。

1:誤
金属製医療機器は高周波を通さないため、高周波の電磁波で滅菌することができない。なお、金属製医療機器を滅菌するには、グルタラールや消毒用エタノールが用いられる。2:誤
マイコプラズマの大きさは、0.15〜0.3 \micro m程度であることから、孔径0.45 \micro mのフィルターで除去することができない。3:誤
一般に使用後の輸液チューブを滅菌することはない。4:正
グルタラールは、高水準消毒薬であり、芽胞を形成している菌に有効である。なお、グルタラールは、医療器具に用いることはできるが、人体に用いることはできない。5:正
ポビドンヨードは、中水準消毒薬であり、傷口や手術部位の皮膚、粘膜に用いることができる。


75歳以上のサルコペニア（加齢性筋肉減少症）の高齢者160名を対象に健康教育を行うとともに、4つのグループに無作為に分類して筋力トレーニング（筋トレ）、ロイシン高配合の必須アミノ酸のサプリメント摂取（サプリ摂取）を定期的に行いながら追跡調査を行った。3ヶ月後、膝関節伸展筋力を指標としてサルコペニアが改善した者と改善しなかった者に分けたところ、以下の表の結果となった。また、3ヶ月後の膝関節伸展筋力の変動（%）を調べて図に示した。サルコペニア及びこの疫学研究に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

サルコペニアは、ロコモティブシンドローム（運動器症候群）と同様に、将来介護が必要となる要因の一つである。

「健康教育+筋トレ」群よりも「健康教育+サプリ摂取」群の方が、「健康教育のみ」群に対するサルコペニアの相対危険度は小さい。

「健康教育+筋トレ+サプリ摂取」群の、「健康教育のみ」群に対するサルコペニアの相対危険度は、約0.76である。

この図から、筋トレよりもサプリ摂取を行う方が、膝関節伸展筋力の改善効果が高いことがわかる。

この疫学研究方法は、コホート研究である。

1:正
サルコペニアとは、加齢や疾患により筋肉量が減少する状態のことであり、身体機能障害（歩く速度が遅くなる、手すりや杖が必要となる）や転倒リスクの要因となるため、ロコモティブシンドローム（運動器症候群）と同様に、将来介護が必要となる要因の一つである。2:誤
「健康教育+筋トレ」群の「健康教育のみ」群に対するサルコペニアの相対危険度は、（33/40）/（37/40）\fallingdotseq 0.892であり、「健康教育+サプリ摂取」群の「健康教育のみ」群に対するサルコペニアの相対危険度は、（35/40）/（37/40）\fallingdotseq 0.946である。上記の結果より、「健康教育+筋トレ」群よりも「健康教育+サプリ摂取」群の方が、「健康教育のみ」群に対するサルコペニアの相対危険度は大きい。3:正
「健康教育+筋トレ+サプリ摂取」群の、「健康教育のみ」群に対するサルコペニアの相対危険度は、（28/40）/（37/40）\fallingdotseq 0.757である。4:誤
設問の図より筋トレよりもサプリ摂取を行う方が、3ヶ月後の膝関節伸展筋力の変動（%）が低いと読み取ることができるが、両群ともに健康教育のみに比べて有意差があるとは言えない。5:誤
この研究は、75歳以上のサルコペニアの高齢者160名を複数の介入群と対照群に無作為に割り当てていることから、無作為化（ランダム化）比較試験である。


「21世紀における国民健康づくり運動（健康日本21）」に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

こころの健康づくりのため、メンタルヘルスに関する措置を受けられる職場の割合が増加することを目標としている。

健康増進法は、健康日本21の推進、健康づくり、生活習慣病の予防に対する施策を講じるために施行された。

栄養・食生活の改善のため、食塩摂取量の減少や野菜・果物摂取量の増加を目標としている。

2013年から開始された健康日本21（第二次）においては、感染性疾患の対策を講じることが追加された。

健康日本21（第二次）では、健康寿命の延伸と健康格差の縮小が目標となっている。

1:正しい
健康日本21では、メンタルヘルスに関する措置を受けられる職場の割合を100%（平成32年）にすることを目標としている。2:正しい
健康増進法は、国民の健康の増進の総合的な推進、国民の健康の増進に対する措置を講じるために施行された。3:正しい
健康増進法は、国民の栄養・食生活の改善を基本方針としている。4:誤っている
5:正しい
健康日本21（第二次）では、健康寿命の延伸（平均寿命の増加分を上回る健康寿命の増加）と健康格差の縮小（都道府県格差の縮小）が目標となっている。


我が国における性感染症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

尖圭コンジローマは、ヒトパピローマウイルスによって引き起こされる。

定点把握報告の対象となっている性感染症のうち、膣カンジダ症が最も報告数が多い。

淋菌感染症の報告数は、公衆衛生の向上により減少し、平成25年以降は感染の報告がない。

B 型肝炎は、母子感染に加え、性的接触によっても起こる。

感染症法^{*}では、梅毒への対応として特定職種への就業が制限されている。*感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

1:正
尖圭コンジローマは、ヒトパピローマウイルス6、11型などによって引き起こされる性感染症である。2:誤
性感染症の中で患者数が最も多いのは、性器クラミジア感染症である。3:誤
淋菌感染症の患者数は、公衆衛生の向上により30年前に比べ激減したが、2008年（平成20年）以降ほぼ横ばいで、2019年（令和元年）の年間報告数は、8,205人である。4:正
B型肝炎ウイルスは、主に血液・体液を介して感染する。感染経路として、母子感染、血液感染、性行為による感染がある。5:誤
感染症法における就業制限の対象は、一類感染症及び二類感染症、三類感染症、新型インフルエンザ等感染症、新感染症、指定感染症である。梅毒は五類感染症に分類されるため、梅毒への対応として就業制限を行わない。


表は、我が国の女性における胃、子宮、大腸、肝臓及び乳房の悪性新生物による死亡数の推移を表したものである。乳房に該当するのはどれか。1つ選べ。

Answer: 4

1:誤
胃の悪性新生物による死亡数の推移
胃の悪性新生物による死亡数が低下している理由として、食生活をはじめとする生活様式の変化、医療技術進歩による早期発見・治療が可能になったことが関係していると考えられる。2:誤
肝臓の悪性新生物による死亡数の推移
肝臓の悪性新生物による死亡数が近年低下傾向にある理由として、抗ウイルス薬によりC型慢性肝炎の治療が可能になったことが関係していると考えられる。3:誤
大腸の悪性新生物による死亡数の推移
4:正
乳房の悪性新生物による死亡数の推移
乳房の悪性新生物による死亡数が増加している理由として、食生活の欧米化、女性の社会進出により、エストロゲンが乳がん細胞を増殖させる機会が増えたと考えられる。5:誤
子宮の悪性新生物による死亡数の推移


母子感染に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

風しんウイルスは、主に経胎盤感染で胎児に感染し、先天性風しん症候群を引き起こすことがある。

妊娠の初期に妊婦がトキソプラズマ原虫に感染した場合、経胎盤感染によって胎児に重篤な症状が引き起こされることがある。

先天梅毒は、梅毒トレポネーマを原因菌とし、産道感染を介して新生児に伝播する感染症である。

成人T細胞白血病の原因ウイルスであるヒトT細胞白血病ウイルス-1型（HTLV-1）に妊婦が感染している場合、出生後は人工乳を授乳する。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の母子感染には、経胎盤感染、産道感染及び母乳感染がある。

1:正しい
妊婦が妊娠初期に風しんウイルスに感染すると、主に経胎盤感染で胎児に感染し、先天性風しん症候群を引き起こすことがある。2:正しい
妊娠の初期に妊婦がトキソプラズマ原虫に感染した場合、経胎盤感染によって胎児に重篤な症状（水頭症、視力障害、精神運動機能障害等）が引き起こされることがある。3:誤っている
先天梅毒は、梅毒トレポネーマを原因菌とし、経胎盤感染により新生児に伝播する感染症である。4:正しい
ヒトT細胞白血病ウイルス-1型（HTLV-1）に妊婦が感染している場合、母乳感染することがある。よって、妊婦がヒトT細胞白血病ウイルス-1型（HTLV-1）に感染している場合、出生後は人工乳を授乳する必要がある。5:正しい


ビタミン K は正常な生理機能の維持に不可欠であり、通常は必要量を食品から摂取している。問 124（衛生） ビタミン K の摂取及び過不足に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

緑色野菜などのビタミン K を多く含む食品の摂り過ぎによる過剰症が知られている。

肝・胆道疾患では、腸管からの吸収が低下すると、不足しやすい。

過剰摂取により、頭蓋内出血や消化管出血が起こることがある。

母乳中に多く含まれるため、母乳を授乳される新生児には不足は起こりにくい。

発酵食品である納豆は、ビタミン K_{2}（メナキノン類）を多く含むので、食品からのビタミン K の供給源の一つである。

1:誤
緑黄色野菜、納豆などのビタミンKを多く含む食品を摂り過ぎによる過剰症は知られていない。2:正
肝・胆道疾患では、胆汁うっ滞により腸管に分泌される胆汁酸が減少するため、脂溶性ビタミンであるビタミンKの吸収が低下し、ビタミンK欠乏症を起こしやすい。3:誤
ビタミンKが不足すると、凝固因子の機能が低下するため、頭蓋内出血や消化管出血が起こることがある。4:誤
母乳中のビタミンK含量が少なく、個人差が大きいため、母乳を授乳される新生児でも不足することがある。5:正
天然に存在するビタミンKは2種類あり、緑黄色野菜などに含まれるビタミンK_{1}（フィロキノン類）及び細菌によって合成されるビタミンK_{2}（メナキノン類）がある。納豆には納豆菌によって合成されるビタミンK_{2}が多く含まれる。


ビタミン K の一種であるビタミン K_{2}（メナテトレノン）に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

ヘキサンには極めて溶けやすいが、水にはほとんど溶けない。

光によって分解し、着色が強くなる。

還元されるとヒドロキノン型になる。

赤外吸収スペクトルにおいて、1500 cm^{-1}付近にカルボニル基に由来する吸収を示す。

2-メチル-1,4-ナフトキノンにイソプレン単位で構成されるプレニル基が結合している。

1:正しい
メナテトレノンは脂溶性であり、ヘキサンには極めて溶けやすいが、水にはほとんど溶けない。2:正しい
メナテトレノンは光によって分解し、着色が強くなる。3:正しい
メナテトレノンは光によって分解し、着色が強くなる。4:誤っている
赤外吸収スペクトルにおいて、1750〜1650 cm^{-1} 付近にカルボニル基に由来する吸収を示す。なお、1500 cm^{-1} 指紋領域であり、官能基特有の吸収は現れない。5:正しい


ビタミン K の生理作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ビタミンK は、プロトロンビンの生成に関与する。

ワルファリンによりビタミン K 依存性凝固因子の生成が促進される。

ビタミン K は、タンパク質のグルタミン酸残基の修飾に関与する。

ビタミン K は、デヒドロゲナーゼの補酵素として働く。

ビタミン K は、骨基質タンパク質オステオカルシンの分解を促進する。

1:正
ビタミンKは、ビタミンK依存性凝固因子である第II因子（プロトロンビン）、VII因子、IX因子、X因子の生成に関与する。2:誤
ワルファリンは、肝臓でビタミンKと拮抗するため、ビタミンK依存性凝固因子の生成を阻害する。3:正
ビタミンKは、タンパク質のグルタミン酸残基を\gamma -カルボキシグルタミン酸残基に変換する反応に関与する。4:誤
ビタミン K は、ビタミンK依存性カルボキシラーゼの補酵素として働く。5:誤
ビタミン K は、骨基質タンパク質オステオカルシンの生成を促進する。


エネルギー代謝に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

呼吸商とは、二酸化炭素排出量から酸素消費量を差し引いた値である。

Atwater 係数は、糖質、脂質、タンパク質の物理的燃焼値、消化吸収率及び未利用エネルギーをもとに設定された値である。

非タンパク質呼吸商は、尿中に排泄される窒素量に窒素係数6.25を乗じて求められる。

基礎代謝基準値は、男女ともに10代で最大となる。

成人の推定エネルギー必要量は、基礎代謝量に身体活動レベルを乗じて求められる。

1:誤
呼吸商とは、ある時間において生体内で栄養素が分解されてエネルギーに変換されるまでに発生した二酸化炭素量を、消費した酸素量で除した値である。2:正
Atwater係数は、糖質、脂質、タンパク質の熱量を換算する際に用いられる係数であり、糖質、脂質、タンパク質1 gを酸素下で燃焼させた熱量（物理的燃焼値）、消化吸収率及び未利用エネルギーをもとに設定される。3:誤
非タンパク質呼吸商は、CO_{2}の排出量の実測値とタンパク質燃焼時のCO_{2}排出量の差をO_{2}の消費量の実測値とタンパク質燃焼時のO_{2}排出量の差で除した値である。なお、尿中に排泄される窒素量に窒素係数6.25を乗じて求められるのは、タンパク質の体内燃焼量である。4:誤
基礎代謝基準値（体重1kg当たりの基礎代謝量）は、男女ともに1〜2歳で最大となる。なお、基礎代謝量は男女ともに10代で最大となる。5:正
成人の推定エネルギー必要量は、以下の式で算出される。成人の推定エネルギー必要量=基礎代謝量\times 身体活動レベル


図は、体重 70 kg の男性がグルコース 100 g を摂取後に絶食した場合の血中グルコース濃度に基づいた理論的なグルコース消費量の経時変化を示している。図の縦軸はグルコース消費量を、横軸はグルコース摂取後の時間経過をステージI～IV に分けて示している。「:A 」及び「:B:」は血中グルコースの供給源を示す。この図に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

「:A 」は、グリコーゲンである。

「:B:」は、糖新生であり、ステージII、IIIでは筋肉においてタンパク質が分解されて生じたアラニンが肝臓に運ばれて起こる。

ステージIII、IVでは、脂肪組織中のトリアシルグリセロールが血中に放出され、血中トリアシルグリセロール濃度が上昇する。

ステージIVでは、脳でケトン体がエネルギーとして利用される。

ステージIVでは、肝臓だけでなく腎臓においても糖新生が亢進する。

1:正しい
摂取したグルコースが消費された後、肝臓にあるグリコーゲン由来のグルコースが消費される。2:正しい
肝臓にあるグリコーゲン由来のグルコースが消費されるとともに、ステージII、IIIでは筋肉においてタンパク質が分解されて生じる糖原性アミノ酸が肝臓に運ばれて糖新生が行われる。3:誤っている
ステージIII、IVでは、脂肪組織でトリアシルグリセロールがリパーゼによる分解を受け、その際生成する脂肪酸が血液中に放出される。4:正しい
ステージIVでは、脂肪酸の\beta 酸化により生成したアセチルCoAからケトン体が生成され、それらが主に心臓、脳でエネルギー源として利用される。5:正しい
ステージIV（長期飢餓状態）では、肝臓で糖新生が起こるとともに腎臓でも糖新生が亢進する。


食品に含まれる有害物質A～Eに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

Aは、魚肉や魚卵に含まれるジメチルアミンが胃内で亜硝酸と反応することにより生成する。

Bは、肉や魚の加熱により生成し、シトクロム P450 及びアセチルトランスフェラーゼにより代謝されて変異原性を示す。

Cは、輸入ピーナツに付着した Aspergillus flavus が産生する発がん物質である。

Dは、神経毒性を有し、じゃがいもを高温で加熱調理することで生成する。

Eは、魚のくん製に含まれる発がん物質である。

1:誤
A（アクリルアミド）は、アスパラギンと糖がメイラード反応を起こすことで生成する。アクリルアミドは、ジャガイモを高温加熱調理する過程で生成するため、多くの加工食品（ポテトチップスなど）から検出される。2:正
B（Trp-P-2）は、肉や魚に含まれるトリプトファンの加熱により生成し、シトクロムP450及びアセチルトランスフェラーゼによりニトレニウムイオンとなり変異原性を示す。3:誤
C（ベンゾ[a]ピレン）は、くん製中に検出される。ベンゾ[a]ピレンは、シトクロムP450によるエポキシ化を受け、発がん性を示す。4:誤
D（ジメチルニトロソアミン）は、魚肉、魚卵に含まれるジメチルアミンが亜硝酸と胃内で反応することで生成する発がん性物質である。5:誤
E（アフラトキシンG_{1}）は、Aspergillusflavusが産生する発がん物質である。アフラトキシンG_{1}は、シトクロムP450によるエポキシ化を受け、発がん性を示す。


「食の安全性」を確保するための法制度に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

食品安全基本法において、消費者は食の安全性に積極的役割を果たすことが求められている。

食品衛生法において、食品に触れる器具、容器包装、洗浄剤、及び乳幼児が口にするおもちゃは規制・措置の対象とはならない。

HACCP とは、食品製造における最終製品の抜き取り検査による衛生管理の方法である。

食品表示法において、厚生労働大臣により食品に関する表示の基準が定められている。

食品表示法において、食物アレルギーの発症数が多い、あるいは症状が重篤となる7品目を特定原材料と定め、表示を義務付けている。

1:正
食品安全基本法は、食品の安全性の確保に関し、基本理念を定め、並びに国、地方公共団体及び食品関連事業者の責務並びに消費者の役割を明らかにするとともに、施策の策定に係る基本的な方針を定めることにより、食品の安全性の確保に関する施策を総合的に推進することを目的とした法律である。本法では、「消費者は、食品の安全性の確保に関する知識と理解を深めるとともに、食品の安全性の確保に関する施策について意見を表明するように努めることによって、食品の安全性の確保に積極的な役割を果たすものとする。」と定められている。2:誤
食品衛生法において、食品に触れる器具、容器包装、洗浄剤、及び乳幼児が口にするおもちゃも規制・措置の対象となる。3:誤
HACCP （Hazard Analysis and Critical Control Point）とは、「危害要因分析重要管理点」と訳される。HACCPによる衛生管理では、原料の受入れから製造、出荷までのすべての工程において、健康被害を引き起こす可能性のある危害要因を分析し、特に危害が発生しやすい場所を定め、継続的に管理することで食品の安全性を確保する。4:誤
食品表示法において、内閣総理大臣により食品に関する表示の基準が定められている。5:正
食品表示法において、食物アレルギーの発症数が多い、あるいは症状が重篤となる7品目（食物アレルギーの発症数が多いものとして「卵」、「乳」、「小麦」、「えび」、「かに」、症状が重篤となるものとして、「そば」、「落花生」）を特定原材料と定め、表示を義務付けている。


化学物質の主な有害作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

塩化ビニルモノマーは、膀胱がんを引き起こす。

フェニトロチオンは、近位尿細管細胞に蓄積して腎障害を引き起こす。

アスベストは、肺がんや悪性中皮腫の原因となる。

ベンジジンは、造血機能障害を引き起こす。

シアン化水素は、シトクロムオキシダーゼを阻害して細胞呼吸を停止させる。

1:誤
塩化ビニルモノマーは、シトクロムP450によりエポキシ化を受けエポキシドとなり、肝・胆道系がんを引き起こす。2:誤
フェニトロチオンは、シトクロムP450により酸化的脱硫反応を受けオキソン体となり、アセチルコリンエステラーゼを阻害することで副交感神経症状、筋症状、中枢神経障害を引き起こす。3:正
アスベストは、肺線維症、肺がんや悪性中皮腫の原因となる。4:誤
ベンジジンは、膀胱がんを引き起こす。5:正
シアン化水素は、細胞のミトコンドリアに存在するシトクロムオキシダーゼを阻害して内呼吸を停止させる。


覚醒剤に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

メタンフェタミンは、アンフェタミンのアミノ基がメチル化されたものである。

摂取を中断しても、摂取時と同様の精神症状が現れるフラッシュバックがみられることがある。

摂取を中断すると、身体依存性が強く現れる。

中枢神経を興奮させ、発汗、悪心、けいれんなどの症状が現れる。

摂取の確認には、尿や毛髪中の未変化体を調べる。

1:正しい
メタンフェタミンとアンフェタミンの構造を下記に示す。2:正しい
フラッシュバックとは、覚醒剤を中止したにも関わらず、幻覚や被害妄想などの中毒精神病の症状が自然再燃することである。3:誤っている
覚醒剤使用により精神依存が現れることがあるが、身体依存はほとんど認められない。4:正しい
覚醒剤には、中枢神経興奮作用がある。覚醒剤を使用すると、発汗、悪心、けいれんなどの症状が現れるが、体内から覚醒剤が消失すると、脱力感、疲労感、抑うつなどの症状が現れる。5:正しい


毒性試験に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

一般毒性試験は、単回投与毒性試験と反復投与毒性試験に大別される。

反復投与毒性試験は、50%致死量（LD_{50}）を求めるのに利用される。

遺伝毒性試験のうち、小核試験では染色体異常を検出する。

催奇形性試験では、被験物質を妊娠中の母動物に投与した時の胎仔の発生及び発育に対する影響を観察する。

発がん性試験では、動物に被験物質を長期にわたって連続投与し、悪性腫瘍の発生の有無を観察する。

1:正しい
一般毒性試験は、単回投与毒性試験、反復投与毒性試験に大別され、1回あるいは所定の期間毎日被験物質を投与し、毒性変化を確認する。2:誤っている
反復投与毒性試験は、無毒性量（NOAEL）、最小毒性量（LOAEL）を求めるのに利用される。なお、50%致死量（LD_{50}）は、単回投与毒性試験により求める。3:正しい
遺伝毒性試験には、DNA損傷を検出する試験（コメット試験など）、染色体異常を検出する試験（小核試験、染色体異常試験など）、遺伝子の突然変異を検出する試験（復帰突然変異試験など）がある。4:正しい
催奇形性試験では、被験物質を妊娠中の母動物に投与した時、胎児の発生に対し悪影響がないか、胎児に奇形を起こさないか調べる。5:正しい
発がん性試験では、動物に被験物質をほぼ一生に相当する期間にわたって被験物質を連続投与し、悪性腫瘍の発生の有無を調べる。


「化学物質の審査及び製造等の規制に関する法律（化審法）」の第一種特定化学物質はどれか。2つ選べ。

Answer: 3

Answer: 5

1:誤
ポリ塩化ジベンゾ-p-ジオキシン（PCDD）は非意図的生成物であり、化審法の規制対象外である。2:誤
ポリ塩化ジベンゾフラン（PCDF）は非意図的生成物であり、化審法の規制対象外である。3:正
ポリ塩化ビフェニル（PCB）は、化審法における第一種特定化学物質に分類される。なお、化審法は、PCBを原因とするカネミ油症を契機に制定された。4:誤
クロロニトロフェンは、化審法における第一種特定化学物質に分類されていない。5:正
ポリ塩化ナフタレン（PCN）は、化審法における第一種特定化学物質に分類される。


発がん物質の代謝活性化に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

O-トルイジンは、シトクロム P450によりヒドロキシルアミン体となり、さらにアセチル化反応により活性化される。

サイカシンは、ベンジルアルコール型代謝物のエステルに活性化される。

スチレンは、シトクロム P450によりスチレンオキシドに活性化される。

ビス（クロロメチル）エーテルは、グルタチオン抱合により活性化される。

ナイトロジェンマスタードは、酸化的代謝反応で生じるアルキルジアゾヒドロキシドに活性化される。

1:正
O-トルイジンは、シトクロムP450によりN-水酸化されヒドロキシルアミンとなり、さらにアセチル抱合（アセチル化）され、ニトレニウムイオンやカルボニウムイオンとなることで発がん性を示す。2:誤
サイカシンは、腸内細菌の\beta -グルコシダーゼにより加水分解され、最終的にメチルカチオンとなることで発がん性を示す。3:正
スチレンは、シトクロムP450によりエポキシ化され、スチレンオキシドとなることで発がん性を示す。4:誤
ビス（クロロメチル）エーテルは、代謝されることなく発がん性を示す（一次発がん物質）。5:誤
ナイトロジェンマスタードは、代謝されることなく発がん性を示す（一次発がん物質）。


電離放射線の防御に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

防御3の原則である「時間」、「距離」、「遮へい」は、内部被曝の低減を目的としている。

\alpha 線はX線や\gamma 線に比べて電離作用が強いので、外部被曝の危険性が高い。

^{32}Pから放出されるエネルギーの強い\beta 線を遮へいする場合は、鉛板や鉛ブロックを用いる。

安定ヨウ素剤は、甲状腺への^{131}I の蓄積を防ぐために投与される。

放射性同位体を摂取した後、体内の放射線量が半分になるまでの期間を有効半減期という。

1:誤
防御3の原則である「時間」、「距離」、「遮へい」は、外部被曝の低減を目的としている。2:誤
\alpha 線はX線や\gamma 線に比べて電離作用が強いので、内部被曝の危険性が高い。3:誤
^{32}Pから放出されるエネルギーの強い\beta 線を遮へいする場合は、アクリル板を用いる。4:正
放射性ヨウ素^{131}Iによる暴露を受ける前に、安定ヨウ素剤を服用すると甲状腺への^{131}I の蓄積を防ぐことができる。5:正
放射性同位体を摂取した後、体内の放射線量が半分になるまでの期間を有効半減期といい、物理的半減期（放射壊変により放射線量が半分になる期間）の逆数と生物学的半減期（代謝や排泄により放射線量が半分になる期間）の逆数で表される。


化学物質の環境内動態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

生物濃縮の程度を示す指標である濃縮係数は、化学物質の環境中濃度と生体内濃度の差で表される。

1-オクタノール/水分配係数が小さい化学物質ほど、生物濃縮されやすい。

生物濃縮には、直接濃縮と間接濃縮があり、後者は食物連鎖によって引き起こされる。

直鎖型アルキルベンゼンスルホン酸は、分岐型のものに比べ環境中の微生物による分解を受けにくい。

DDT（ジクロロジフェニルトリクロロエタン）及びその代謝物は、動物の脂肪組織に残留しやすい。

1:誤
生物濃縮の程度を示す指標である濃縮係数（CF）は、下記の式で表される。2:誤
1-オクタノール/水分配係数が大きい化学物質ほど、細胞内に蓄積しやすいため、生物濃縮されやすい。3:正
生物濃縮には、主に直接濃縮と間接濃縮がある。4:誤
直鎖型アルキルベンゼンスルホン酸は、分岐型のものに比べ環境中の微生物による分解を受けやすい。5:正
DDT（ジクロロジフェニルトリクロロエタン）及びその代謝物DDE（ジクロロジフェニルジクロロエチレン）は、いずれも脂溶性が高く動物の脂肪組織に残留しやすい。


地球環境問題とそれに対する国際的な取組の組合せとして、正しいのはどれか。2つ選べ。

Answer: 2

Answer: 3


大気汚染物質に関する法規制と環境基準に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

二酸化硫黄と微小粒子状物質には、環境基準が設定されている。

ばい煙の発生施設ごとに国が定める一般排出基準が設定されている。

窒素酸化物に対して、有効煙突高さに応じてK値規制が設定されている。

大気中のダイオキシン類に対して、環境基準が設定されている。

自動車交通による大気汚染状況に対応するため、特定地域において自動車からの窒素酸化物と粒子状物質の排出量削減が行われている。

1:正しい
環境基本法により、大気汚染に係る環境基準が設定されている。2:正しい
大気汚染防止法では、ばい煙の発生施設ごとに国が一般排出基準を定めている。3:誤っている
有効煙突高さに応じてK値規制が設定されているのは、硫黄酸化物である。4:正しい
解説1参照
5:正しい
自動車PM・NOx法に関する記述である。


床面積36 m^{2}、高さ2.2 mの部屋がある。1時間あたり2回の換気が行われる場合、この部屋に在室可能な人数は、最大で何名か。1つ選べ。ただし、1人あたり30 m^{3}/hの必要換気量を確保することとする。

①: 室内の気積を求める
室内の気積=床面積（36 m^{2}）\times 高さ（2.2 m）=79.2 m^{3}
②: 1時間あたり換気される気積を求める
1時間あたり換気される気積=79.2 m^{3}\times 2/h=158.4 m^{3}/h
③: 在室可能な最大人数を求める
158.4 m^{3}/h/30 m^{3}/h /人=5.28人
上記の計算結果より、在籍可能な最大人数は5人となる。


過去に重篤な副作用で問題となった医薬品成分のうち、適切な安全対策などを施すことで別の適応症で承認を受けたものがいくつかある。その組合せとして適切なのはどれか。1つ選べ。

1:正
サリドマイドは、過去に睡眠導入薬として用いられていたが、サリドマイド薬害（妊婦が服用すると、四肢奇形児を出生する）で問題となり、使用が禁止された。現在、サリドマイドは、「サリドマイド製剤安全管理手順」を適正に遵守することを承認条件として、再発又は難治性の多発性骨髄腫に用いられている。2:誤
クロロキンは、重篤な副作用としてクロロキン網膜症を起こすため、現在は使用されていない。なお、ヒドロキシクロロキンは、現在、全身エリテマトーデスの治療薬として用いられている。3:誤
ソリブジンは、過去にソリブジン事件（フルオロウラシル系抗がん剤と併用することで重篤な血液障害が現れる）で問題となり、現在は使用されていない。4:誤
キノホルムは、過去にスモン（亜急性脊髄視神経末梢神経症）で問題となり、現在は使用されていない。5:誤
ゲフィチニブは、過去に間質性肺炎で問題となったが、現在も手術不能又は再発非小細胞肺がんに用いられる。


医療者が患者に悪い知らせを伝える際のコミュニケ―ションスキルとして SPIKES モデル^{（注）}がある。薬剤師が抗がん剤の副作用について説明をする場面に関する記述のうち、SPIKES モデルの「Invitation」に該当するのはどれか。1つ選べ。（注） SPIKES: Setting（面談の設定）, Perception（患者認識の評価）, Invitation（患者からの求めの確認）, Knowledge（知識や情報の提供）, Empathy（感情への共感的対応）, Strategy & Summary（方針とまとめ）

患者が何を具体的に知りたいと思っているか確認した。

プライバシーが守られ、落ち着いて話せる面談室を用意した。

抗がん剤治療について患者が受けた説明内容を確認した。

副作用が起きたときの対応について十分に説明した。

副作用に対する患者の不安な気持ちに寄り添う対応をした。

1:正
Invitation（患者からの求めの確認）に該当する。2:誤
Setting（面談の設定）に該当する。3:誤
Perception（患者認識の評価）に該当する。4:誤
Strategy & Summary（方針とまとめ）に該当する。5:誤
Empathy（感情への共感的対応）に該当する。


薬局開設者が、患者の同意なしでも薬剤服用歴等の患者の個人情報を第三者に提供可能な場合はどれか。1つ選べ。

先発医薬品の製造販売業者から、後発医薬品の使用状況についての開示を求められた場合

厚生労働大臣に対して、医薬品の副作用報告を行う場合

患者の勤務会社から、健康診断のために、患者の薬剤服用歴等について情報提供を求められた場合

患者が通う学校の教員から、患者の健康状態の把握のために、患者の薬剤服用歴等について情報提供を求められた場合

健康食品のマーケティング会社に対して、営利目的で生活習慣病の患者情報一覧を販売する場合

個人情報取扱事業者は、本人を同意を得ないで、個人情報を第三者に提供してはならない。ただ、例外的に1〜4に該当する場合には、本人の同意なく、個人情報を第三者に提供することができる。法令に基づく場合（医薬品医療機器等安全性情報報告制度による医薬品の副作用報告など）
人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
国の機関もしくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき


医薬品の再審査制度に関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

再審査制度は、特許期間の終了前に医薬品の有効性及び安全性を再確認する制度である。

再審査のための調査や試験に必要な期間を再審査期間として、製造販売業者が厚生労働大臣に届出を行う。

再審査申請書には、医薬品の使用成績調査に関する資料の添付が必要である。

再審査期間中の副作用報告は、製造販売業者のみに対し義務づけられている。

後発医薬品は、再審査の対象となっている。

医薬品再審査制度とは、新医薬品等（新医薬品及び新医薬品と同一性を有すると認められる医薬品）について、製造販売承認取得後一定期間の後、新たな知見に基づき、当該医薬品の品質、有効性及び安全性に関して厚生労働大臣が再度確認するための制度である。1:誤
再審査は、医薬品ごとに定められた再審査期間の後に行う。2:誤
再審査期間は、医薬品医療機器等法の規定により医薬品ごとに厚生労働大臣が指定する。3:正
4:誤
再審査期間中の副作用報告は、製造販売業者のみならず、医療従事者（薬剤師、医師など）に対しても義務付けられている。5:誤
前記参照


医薬品の研究開発から製造販売に至る業務のうち、原則として薬剤師が行うこととされているのはどれか。1つ選べ。

GLP 省令における試験施設の試験責任者の業務

GCP 省令における治験実施医療機関の治験協力者の業務

GQP 省令における医薬品製造販売業の品質保証責任者の業務

GVP 省令における医薬品製造販売業の安全管理責任者の業務

GMP 省令における医薬品製造所（生物由来製品を除く）の製造管理者の業務

1:誤
GLP 省令における試験施設の試験責任者とは、試験の実施、記録、報告等について責任を有する者であり、薬剤師以外でもなることができる。2:誤
GCP 省令における治験協力者とは、治験実施医療機関において、治験責任医師又は治験分担医師の指導の下にこれらの者の治験に係る業務に協力する薬剤師、看護師、その他の医療関係者と定義づけられている。3:誤
GQP 省令における医薬品製造販売業の品質保証責任者とは、品質管理業務を統括する者である。【品質保証責任者の資格要件】
品質保証部門の責任者であること。品質管理業務その他これに類する業務に3年以上従事した者であること。品質管理業務を適正かつ円滑に遂行しうる能力を有する者であること。医薬品等又は医療機器の販売に係る部門に属する者でないことその他品質管理業務の適正かつ円滑な遂行に支障を及ぼすおそれがない者であること。4:誤
GVP 省令における医薬品製造販売業の安全管理責任者とは、安全確保業務を統括する者である。【安全管理責任者の資格要件】
安全管理統括部門の責任者であること。安全確保業務その他これに関する業務に 3 年以上従事した者であること。安全確保業務を適正かつ円滑に遂行しうる能力を有する者であること
医薬品等の販売に係る部門に属する者でないことその他安全確保業務の適正かつ円滑な遂行に支障を及ぼすおそれがない者であること。5:正


医薬品の製造販売業及び製造業に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

第一種医薬品製造販売業の許可を受ければ、処方箋医薬品の製造販売を行うことができる。

製造販売業者が自社製品を製造する自社の製造所は、製造業の許可を受けているものとみなされる。

製造販売業者が、自ら輸入した医薬品を薬局開設者に販売する場合には、医薬品販売業の許可を必要としない。

製造業者が、自ら製造した医薬品を店舗販売業者に販売する場合には、医薬品販売業の許可を必要としない。

製造業者は、製造しようとする医薬品の品目ごとに許可を受けなければならない。

1:正
第一種医薬品製造販売業の許可を受ければ、厚生労働大臣が指定する医薬品（処方箋医薬品）の製造販売を行うことができる。2:誤
医薬品（体外診断用医薬品を除く）の製造販売業者が、自社の製品である医薬品（体外診断用医薬品を除く）を自社の製造所で製造する場合には、製造所ごとに製造業の許可を必要とする。3:正
医薬品を業として販売又は授与できるのは、原則として、薬局開設者、医薬品販売業の許可を受けた者である。【例外】
・医薬品製造販売業者が自らの製造等又は輸入した医薬品を薬局開設者、医薬品の製造販売業、製造業者もしくは販売業者に販売又は授与する場合
・医薬品の製造業者が自ら製造した医薬品を医薬品製造販売業者もしくは製造業者に販売又は授与する場合
4:誤
解説3参照
5:誤
医薬品（体外診断用医薬品を除く）の製造業の許可は、区分に従い製造所ごとに与えられる。


医薬品の添付文書等（医薬品に添付する文書又はその容器若しくは被包）に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

製造販売業者は、添付文書等記載事項について、法令で定められた方法によって公表しなければならない。

添付文書等記載事項は、薬価改定にあわせて変更しなければならない。

添付文書等記載事項は、医薬品に関する最新の論文その他により得られた知見に基づき、記載されていなければならない。

製造販売業者は、厚生労働大臣が指定する医薬品の添付文書等記載事項の内容について、あらかじめ厚生労働大臣の許可を受けなければならない。

添付文書等に承認を受けていない効能又は効果を記載するためには、承認を受けていない旨を注記しなければならない。

1:正
医薬品製造販売業者は、添付文書等記載事項の届出及び公表が義務付けられている。【公表方法】
機構ウェブサイトへの掲載により行う
【届出方法】
機構ウェブサイトの専用ページにおいて、添付文書等記載事項の届出を行う
医薬品等に関する必要事項を入力するとともに、添付文書等記載事項を記録したファイルをアップロードにより届出を行う
2:誤
添付文書等記載事項は、薬価改定にあわせて変更する必要はない。3:正
4:誤
製造販売業者は、厚生労働大臣が指定する医薬品の添付文書等記載事項の内容について、あらかじめ厚生労働大臣の許可を受ける必要はない。5:誤
添付文書等に承認を受けていない効能・効果を記載することは認められていない。


日本薬局方に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

厚生労働大臣が薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて定めた医薬品の規格基準書である。

通則、生薬総則、製剤総則、一般試験法及び医薬品各条から構成される。

「日本薬局方に収められている物」は、医薬品医療機器等法において医薬品と定義されている。

薬局方は我が国独特の規格基準書であり、米国や欧州に同様のものは存在しない。

少なくとも10年ごとに全面にわたって見直されなければならない。

1:正しい
日本薬局方は、厚生労働大臣が薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて定めた医薬品の規格基準書であり、日本における医薬品全体の品質管理、試験法の標準的水準等を示すことを目的として作成される。2:正しい
日本薬局方は、通則（局方の記載、解説、運用全般にわたる原則）、生薬総則（生薬各条の記載、解釈、運用全般にわたる記述）、製剤総則（製剤についての一般的な規則と解釈）、一般試験法（共通性の高い試験法）、医薬品各条（医薬品等の規格及び試験法）から構成されている。3:正しい
日本薬局方に収められている物は、医薬品と定義される（医薬品医療機器等法第2条第1項）。4:誤っている
薬局方は、日本薬局方以外に欧州薬局方、米国薬局方が存在する。5:正しい
厚生労働大臣は、少なくとも10年ごとに日本薬局方の全面にわたって薬事・食品衛生審議会の検討が行われるように、その改定について薬事・食品衛生審議会に諮問しなければならない。


毒物及び劇物取締法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

毒物劇物営業者は、毒物又は劇物を直接に取り扱う製造所、営業所又は店舗ごとに、原則として、専任の毒物劇物取扱責任者を置かなければならない。

毒物劇物取扱責任者は、薬剤師でなければならない。

毒物又は劇物の製造業の登録及び販売業の登録は、毎年、更新を受けなければその効力を失う。

毒物又は劇物の製造業の登録は、製造しようとする品目を登録しなければならない。

毒物又は劇物の製造業の登録を行えば、登録品目と同じ毒物又は劇物の輸入を行うこともできる。

1:正
毒物劇物営業者は、毒物又は劇物を直接に取り扱う製造所、営業所又は店舗ごとに、専任の毒物劇物取扱責任者を置き、保健衛生上の危害の防止に当たらなければならない。ただし、その製造所等のうち2以上を併せて営み、互いに隣接している場合などは、毒物劇物取扱責任者はこれらの施設を通じて1人で足りる。2:誤
毒物劇物取扱責任者は、薬剤師でなくてもよい。【毒物劇物取扱責任者の資格】
・薬剤師
・厚生労働省令で定める学校で、応用化学に関する学課を修了した者
・都道府県知事が行う毒物劇物取扱者試験に合格した者
3:誤
毒物又は劇物の製造業の登録は5年ごと、販売業の登録は6年ごとに更新を受けなければ、その効力を失う。4:正
5:誤
毒物又は劇物の製造業の登録を行っても、登録品目と同じ毒物又は劇物の輸入を行うことはできない。なお、毒物又は劇物を輸入するためには、毒物又は劇物の輸入業の登録を行う必要がある。


医療保険制度上、後発医薬品の使用促進のために、これまで国が実施してきた政策として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

処方箋の様式を変更して、医師への照会なしで薬剤師が処方された医薬品を後発医薬品に変更できるようにした。

薬剤師に対し、患者へ後発医薬品に関する説明を適切に行う義務を課して、患者が後発医薬品について正しく理解できるようにした。

初めて先発医薬品から後発医薬品に変更して調剤するときは、投与日数を分割して調剤できるようにして、患者が後発医薬品を短期間試せるようにした。

後発医薬品の調剤数量の割合が多い薬局については、調剤報酬で評価できるようにした。

後発医薬品を調剤した場合の調剤技術料を減額して、患者の自己負担額を減らした。

1:正しい
処方箋に「変更不可の欄」「変更不可の欄にチェックを記載した場合の保険医署名の欄」を設けることで、医師への照会なしで薬剤師が処方された医薬品を後発医薬品に変更できるようにした。2:正しい
先発医薬品から後発医薬品への変更調剤が可能な処方せんを受け付けた保険薬局の保険薬剤師は、患者に対して後発医薬品に関する説明を適切に行わなければならない。3:正しい
初めて先発医薬品から後発医薬品に変更して調剤する場合には、投与日数を分割して短い間、後発医薬品を試すことが可能である。4:正しい
後発医薬品の調剤数量の割合が一定数を超えている薬局については、後発医薬品調剤体制加算を算定することができる。5:誤っている
後発医薬品を調剤した場合、調剤技術料が減額されることはない。なお、先発医薬品を後発医薬品に変更することで薬剤料が減額されるため、患者の自己負担額が減額される。


細胞膜受容体に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

グリシン受容体は、7回膜貫通型で、受容体の刺激によりアデニル酸シクラーゼを抑制する。

ATP P2X受容体は、イオンチャネル内蔵型で、ATPが結合すると細胞内にNa^{+}とCa^{2+}が流入する。

ニコチン性アセチルコリン受容体は、Gタンパク質共役型で、アセチルコリンが結合すると、イノシトール代謝回転が促進される。

上皮増殖因子（EGF）受容体は、1回膜貫通型で、活性化されるとチロシン残基の自己リン酸化が起こる。

アンジオテンシンIIAT_{1}受容体は、イオンチャネル内蔵型で、アンジオテンシンが結合すると細胞内に Cl^{-}が流入する。

1:誤
グリシン受容体は、イオンチャネル内蔵型（4〜5回膜貫通型）受容体であり、グリシンが結合すると細胞内に Cl^{-}が流入する。2:正
ATP P2X受容体は、イオンチャネル内蔵型（4〜5回膜貫通型）受容体であり、ATPが結合すると細胞内にNa^{+}とCa^{2+}が流入する。3:誤
ニコチン性アセチルコリン受容体は、イオンチャネル内蔵型（4〜5回膜貫通型）受容体であり、アセチルコリンが結合すると、細胞内にNa^{+}が流入する。4:正
上皮増殖因子（EGF）受容体は、チロシンキナーゼ内蔵型（1回膜貫通型）受容体で、活性化されるとチロシン残基の自己リン酸化が起こる。5:誤
アンジオテンシンIIAT_{1}受容体は、Gタンパク質共役型（7回膜貫通型）で、アンジオテンシンが結合すると、イノシトール代謝回転が促進される。


副交感神経系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ジスチグミンは、コリンエステラーゼを阻害して瞳孔括約筋を弛緩させる。

セビメリンは、アセチルコリン M_{2}受容体を刺激して心収縮力を増大させる。

ベタネコールは、アセチルコリン M_{3}受容体を刺激して胃腸蠕動運動を亢進させる。

メペンゾラートは、アセチルコリン M_{1}受容体を選択的に刺激して胃酸分泌を抑制する。

プロピベリンは、アセチルコリン M_{3}受容体と Ca^{2+}チャネルを遮断して膀胱排 尿筋の収縮を抑制する。

1:誤
ジスチグミンは、コリンエステラーゼ阻害薬であり、アセチルコリン濃度を高めることで瞳孔括約筋を収縮させる。2:誤
セビメリンは、アセチルコリン類似化合物であり、アセチルコリンM_{3}受容体を刺激して唾液分泌を促進させる。3:正
ベタネコールは、コリン作動性薬であり、アセチルコリン M_{3}受容体を刺激して胃腸蠕動運動を亢進させる。4:誤
メペンゾラートは、抗コリン薬であり、腸管運動抑制作用を示す。5:正
プロピベリンは、アセチルコリン M_{3}受容体遮断作用とCa^{2+}チャネル遮断作用を有しており、膀胱排尿筋の収縮を抑制する。


26歳女性。以下の処方箋を持って来局した。患者からの聞き取りによると、「会社の部署の異動により、寝付けなくなった。眠りにつくことができれば朝まで眠れるが、寝付けないときには、ついスマートフォンで動画を見てしまう。寝坊するのが怖くて眠れない日もある。他に病気はない。」という。問 153（薬理） 処方されたラメルテオンに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

視交叉上核のオレキシン受容体を遮断して、睡眠覚醒のリズムのずれを改善する。

Gs タンパク質と共役する受容体を刺激して、細胞内サイクリック AMP（cAMP）レベルを増加させる。

Cl^{-}チャネルを内蔵する受容体を刺激して、Cl^{-}を細胞内に流入させる。

メラトニン MT_{1}及び MT_{2}受容体を刺激する。

上行性脳幹網様体賦活系に作用して覚醒レベルを引き下げる。

◇ラメルテオンの作用機序◇
睡眠覚醒リズムに関わるメラトニン受容体MT_{1}及びMT_{2}を刺激することにより睡眠中枢を優位に導くことで睡眠を誘発する。また、副交感神経を優位に保つことにより自律神経を抑制する。◇患者の睡眠障害の型◇
問題文に「寝付けなくなった」と記載されていることから「入眠障害」であると推察される。


この患者の睡眠障害の型として考えられるのはどれか。1つ選べ。


脳血管障害とその後遺症の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

バクロフェンは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体を刺激することで、脳血管障害に伴う筋痙縮を抑制する。

ファスジルは、Rhoキナーゼを阻害してミオシン軽鎖の脱リン酸化を阻害することで、くも膜下出血術後の脳血管れん縮を抑制する。

オザグレルは、プロスタノイドTP 受容体を遮断することで、脳血流量の低下を抑制する。

イフェンプロジルは、アドレナリン\alpha 受容体を刺激することで、脳梗塞後遺症に伴うめまいを改善する。

エダラボンは、フリーラジカルを消去して脂質過酸化を抑制することで、脳梗塞急性期において脳保護作用を示す。

1:誤
バクロフェンは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{B}受容体を刺激し、脊髄の単シナプス反射と多シナプス反射を抑制することにより筋弛緩作用を示す。2:誤
ファスジルは、Rhoキナーゼを阻害し、ミオシン軽鎖ホスファターゼの機能を高め、ミオシン軽鎖の脱リン酸化を促進することで、くも膜下出血術後の脳血管れん縮を抑制する。3:誤
オザグレルは、トロンボキサンA_{2}合成を阻害し、血小板凝集抑制作用、脳血管れん縮抑制作用を示す。4:誤
イフェンプロジルは、\alpha 受容体遮断作用、血管平滑筋直接弛緩作用により、脳血流量を増加させることで脳梗塞後遺症に伴うめまいを改善する。5:正


40歳女性。3年前に多発性関節炎を認め外来受診したところ、関節リウマチと診断された。メトトレキサートとプレドニゾロンによる治療が開始され、徐々に増量することにより症状の改善を認めていたが、最近、関節痛が再燃した。関節リウマチ治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

サラゾスルファピリジンは、T 細胞における炎症性サイトカインの産生を抑制する。

ペニシラミンは、分子内に2個のSH 基を有し、リウマトイド因子のジスルフィド結合の解離を抑制する。

エタネルセプトは、ヤヌスキナーゼを阻害して、サイトカイン受容体を介した細胞内情報伝達を阻害する。

インフリキシマブは、キメラ型抗ヒト TNF-\alpha モノクローナル抗体で、TNF-\alpha の受容体への結合を阻害する。

トシリズマブは、ヒト型可溶性 TNF II型受容体-Fc融合タンパク質で、TNFの作用を抑制する。

1:正
サラゾスルファピリジンは、T細胞、マクロファージの作用を抑制し、炎症性サイトカインの産生を抑制する。2:誤
ペニシラミンは、分子内に1個のSH基を有しており、免疫複合体やリウマトイド因子のジスルフィド結合（-S-S-）を開裂させることによりその作用を減弱させる。3:誤
エタネルセプトは、完全ヒト型可溶性TNF-\alpha /LT-\alpha 受容体であり、おとり受容体としてTNF-\alpha 、LT-\alpha を捕捉し、細胞表面にある受容体との結合を阻害する。4:正
インフリキシマブは、キメラ型抗ヒトTNF-\alpha モノクローナル抗体であり、TNF-\alpha の受容体への結合を阻害する。5:誤
トシリズマブは、ヒト化ヒトIL-6受容体モノクローナル抗体であり、IL-6の作用を抑制する。


再燃時に、値が上昇していると考えられる検査項目はどれか。2つ選べ。

1:誤
CEA（がん胎児性抗原）は、消化器がん（大腸がんなど）、肺腺がんなど様々ながんで増加する。2:誤
CPK（クエアチニンホスホキナーゼ）は、主に筋肉に分布する酵素であり、筋肉障害に伴って上昇する。3:誤
KL-6（シアル化糖鎖抗原）は、II型肺胞上皮細胞や呼吸細気管支上皮細胞などに多く存在し、間質性肺炎で顕著に上昇する。4:正
MMP3（マトリックスメタロプロテアーゼ3）は、タンパク分解酵素であり、増殖する滑膜細胞組織より特異的に分泌され、関節炎の再燃に伴って上昇する。5:正
白血球数は、関節リウマチなどの炎症性疾患で上昇する。


骨粗しょう症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

テリパラチドは、遺伝子組換えヒト副甲状腺ホルモン（1-34）製剤であり、間欠投与で破骨細胞による骨吸収を抑制する。

リセドロン酸は、メバロン酸経路のファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害することで、破骨細胞による骨吸収を抑制する。

ラロキシフェンは、骨組織のエストロゲン受容体を遮断することで、閉経後の骨代謝回転を改善する。

エルカトニンは、骨芽細胞の副甲状腺ホルモン受容体を刺激することで、骨芽細胞による骨形成を促進する。

デノスマブは、RANKL（NF-\kappa B 活性化受容体リガンド）を標的とするヒト型 IgG2モノクローナル抗体で、RANKLによる破骨細胞の形成を抑制する。

1:誤
テリパラチドは、パラトルモンのN末端から34個のアミノ酸を切り出したポリペプチドであり、間欠投与により前駆細胞から骨芽細胞への分化促進、骨芽細胞のアポトーシスの抑制することで骨形成促進作用を示す。2:正
リセドロン酸は、破骨細胞に取り込まれてメバロン酸代謝経路に関与するファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害することにより破骨細胞のアポトーシスを誘導する。3:誤
ラロキシフェンは、骨組織のエストロゲン受容体を刺激することで、閉経後の骨代謝回転を改善する。4:誤
エルカトニンは、破骨細胞のカルシトニン受容体に作用することにより骨吸収抑制作用を示す。5:正
デノスマブは、RANKリガンド（RANKL）に特異的に結合し、RANKLのRANKへの結合を阻害することにより破骨細胞の形成を抑制する。


心不全治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

メチルジゴキシンは、Na^{+}, K^{+}-ATPase を阻害して、心筋細胞内Ca^{2+}濃度を上昇させて陽性変力作用を示す。

リシノプリルは、アンジオテンシンIIの分解を阻害して、心筋のリモデリングを抑制する。

コルホルシンダロパートは、サイクリック AMP（cAMP）誘導体で、細胞内でcAMPに変換されて心筋収縮力を増強する。

ピモベンダンは、トロポニンCのCa^{2+}感受性を増大させるとともに、ホスホジエステラーゼIIIを阻害して、強心作用を示す。

カルペリチドは、グアニル酸シクラーゼ内蔵型受容体を遮断して、心臓の前負荷及び後負荷を軽減させる。

1:正
メチルジゴキシンは、Na^{+},K^{+}-ATPaseを阻害して、心筋細胞内のCa^{2+}の濃度を上昇させて心収縮力増大作用（陽性変力作用）を示す。2:誤
リシノプリルは、アンギオテンシン変換酵素を阻害し、アンギオテンシンIからアンギオテンシンIIの生成を阻害することにより心筋のリモデリングを抑制する。3:誤
コルホルシンダロパートは、心筋において、アデニル酸シクラーゼを直接活性化し、cAMP濃度を上昇させることにより心筋収縮力を増大させる。なお、設問の記述はブクラデシンに関する記述である。4:正
5:誤
カルペリチドは、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）受容体に結合し、膜結合型グアニル酸シクラーゼを活性化することで細胞内のcGMPを増加させ、血管拡張作用、利尿作用を示す。なお、本剤は、静脈拡張作用、利尿作用による前負荷軽減作用と動脈拡張作用による後負荷軽減作用を示す。


53歳男性。身長170cm、体重90kg。喫煙歴あり（15本/日）、機会飲酒。数年前から健康診断で血圧が高いことを指摘され、本人も自覚していたが放置していた。最近、軽度のめまい感が頻発するので受診した。来院時の血圧は150/95mmHg、心電図検査の胸部誘導でSV1+RV5=4.0 mV。胸部X線検査で心胸郭比（CTR）56%。血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度、血中カテコールアミン濃度はいずれも正常、HbA1c5.8%（NGSP値）、TG（トリグリセリド）140mg/dL、LDL-C160mg/dL、HDL-C 40mg/dL、尿タンパク（-）であった。2回目の受診時にシルニジピンとフルバスタチンによる治療が開始された。シルニジピンに関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。

アンジオテンシンIIAT_{1}受容体を遮断して、血圧を低下させる。

N型Ca^{2+}チャネルを遮断して、交感神経終末からのノルアドレナリンの遊離を抑制する。

L型Ca^{2+}チャネルを遮断して、血管平滑筋を弛緩させる。

アドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断して、末梢血管抵抗を低下させる。

アドレナリン\beta _{1}受容体を遮断して、レニン分泌を抑制する。

シルニジピンは、ジヒロドピリジン系Ca拮抗薬であり、L型Ca^{2+}チャネルを遮断して、血管平滑筋を弛緩させるとともにN型Ca^{2+}チャネルを遮断して、交感神経終末からのノルアドレナリンの遊離を抑制する。


この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

家庭では、血圧が正常である。

脂質異常症による二次性高血圧である。

病態の改善には肥満度を下げることが推奨される。

病態の改善にはカリウム制限を厳密に行う必要がある。

1誤
軽度なめまい感が頻発していることから、家庭での血圧も正常でない可能性がある。2:誤
二次性高血圧とは、他の疾患や薬剤により誘発される高血圧であり、その原因として、腎機能低下、内分泌異常、睡眠時無呼吸症候群、脳・中枢神経疾患、薬剤の使用があげられる。本患者は脂質異常症であるが、それが原因で高血圧状態にあるとは考えにくい。3:正
本患者はBMI（90kg /（1.7m^{2}）\fallingdotseq 31.1）より、肥満であるため、脂質異常症を合併する高血圧を改善するために、肥満度を下げることが推奨される。4:誤
病態の改善には、ナトリウム制限を厳密に行う必要がある。なお、カリウムは、ナトリウムの排泄を促進し血圧を下げる働きがあるため、積極的に摂取することが望ましい。5:正
本患者は、心胸郭比（CTR）が正常値（50%）を上回っているため、心肥大である。


抗血栓薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ダルテパリンは、アンチトロンビンと複合体を形成して第 Xa 因子よりもトロンビンを強く阻害する。

アルガトロバンは、アンチトロンビン非依存的にトロンビンのセリンプロテアーゼ活性を可逆的に阻害する。

ウロキナーゼは、フィブリンに対する親和性が高く、血栓上でプラスミノーゲンをプラスミンに変換する。

トロンボモデュリン アルファは、プロトロンビンに結合してプロテインCを活性化する。

チカグレロルは、ADP 結合部位とは異なる部位に結合してADP P2Y_{12}受容体を選択的かつ可逆的に遮断する。

1:誤
ダルテパリンはヘパリンに比べ、糖鎖が短く、本薬と結合したアンチトロンビンは、トロンビンよりも第 Xa 因子を強く阻害する。2:正
アルガトロバンは、アンチトロンビンを介さず直接トロンビンの作用を抑制し、フィブリン生成や血小板凝集を抑制する
3:誤
ウロキナーゼは、プラスミノーゲンを活性化してプラスミンを産生することによりフィブリンの分解を促進する。フィブリンとの親和性が低いため、血栓内だけでなく血中のプラスミノーゲンにも反応するため、副作用として出血を起こしやすい。4:誤
トロンボモデュリン アルファは、トロンビンに結合してプロテインCを活性化する。その結果、第Va因子、第VIIIa因子を不活性化し、トロンビンの産生を抑制する。5:正チカグレロルは、ADP 結合部位とは異なる部位に結合してADP P2Y_{12}受容体を選択的かつ可逆的に遮断し、抗血小板作用を示す。


呼吸器系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

オキシメテバノールは、アドレナリン\beta _{2}受容体を刺激することで、気管支平滑筋を弛緩させる。

カルボシステインは、ムコタンパク質中のジスルフィド（S-S）結合を開裂することで、痰の粘性を低下させる。

ジメモルファンは、延髄の咳中枢を抑制することで、咳反射を抑制する。

ブロムヘキシンは、アンブロキソールの活性代謝産物で、肺サーファクタントの分泌を促進する。

ジプロフィリンは、ホスホジエステラーゼを阻害してサイクリック AMP （cAMP）濃度を増加させることで気管支平滑筋を弛緩させる。

1:誤
オキシメテバノールは、麻薬性鎮咳薬であり、中枢に作用して鎮咳作用を発揮する。2:誤
カルボシステインは、シアル酸/フコース比を正常化することで、気道分泌物の粘性を正常な状態に近づける 。3:正
ジメモルファンは、延髄の咳中枢を抑制することで鎮咳作用を示す。4:誤
アンブロキソールは、ブロムヘキシンの活性代謝物であり、肺サーファクタントの分泌を促進する。5:正
ジプロフィリンは、ホスホジエステラーゼを阻害してサイクリック AMP （cAMP）濃度を増加させることで気管支平滑筋を弛緩させる。


消化器系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ナファモスタットは、外分泌腺から分泌された消化酵素を阻害して、膵臓の自己消化を抑制する。

ウルソデオキシコール酸は、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ （COMT）を阻害して、Oddi 括約筋を弛緩させ、胆汁分泌を抑制する。

アスナプレビルは、C 型肝炎ウイルスの NS5A 複製複合体を阻害して、抗ウイルス活性を示す。

ペグインターフェロン アルファ-2\alpha は、免疫細胞を活性化して、ウイルス感染細胞を傷害する作用により、B 型及び C型肝炎ウイルスの増殖を抑制する。

エンテカビルは、ウイルスの増殖に必要なNS3/4Aプロテアーゼを阻害して、B型肝炎ウイルスの増殖を抑制する。

1:正
ナファモスタットは、膵臓の外分泌腺から分泌されるタンパク分解酵素であるトリプシンの活性を阻害し、膵臓の自己消化を抑制する。2:誤
ウルソデオキシコール酸は、胆汁分泌を促進し、胆汁うっ滞改善作用を示す。なお、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ （COMT）を阻害して、Oddi 括約筋を弛緩させる薬として、フロプロピオンがある。3:誤
アスナプレビルは、NS3/4Aセリンプロテアーゼを阻害し、非構造タンパク質の切断を阻害する。4:正
ペグインターフェロン アルファ-2\alpha は下記の作用を示す
2′,5'オリゴアデニル酸の合成を促進し、ウイルスRNAの分解を促進す
ウイルスタンパク質の合成を阻害する
免疫細胞を活性化し、ウイルス感染細胞を傷害する
抗ウイルス作用を示すタンパク質を誘導する
5:誤
エンテカビルは、肝細胞内でリン酸化されB型肝炎ウイルス複製中のDNAに取り込まれ、DNAポリメラーゼを阻害するとともにDNA鎖の伸長を停止させる


高尿酸血症及び痛風の治療に用いられる薬物に関する記述のうち、正しいのは どれか。2つ選べ。

トピロキソスタットは、プリン骨格を有し、競合的にキサンチンオキシダーゼを阻害する。

ブコロームは、尿酸排泄促進作用と抗炎症作用を併せもつ。

クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合剤は、尿のpHを上昇させることで尿路結石の形成を抑制する。

ベンズブロマロンは、尿細管における尿酸の再吸収と分泌の両方を阻害することで、尿酸排泄を抑制する。

コルヒチンは、尿酸オキシダーゼを活性化することで、尿酸の分解を促進する。

1:誤
トピロキソスタットは、プリン骨格を有しておらず、非競合的にキサンチンオキシダーゼを阻害する。2:正
3:正
クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合剤は、尿をアルカリ化し、尿路結石の形成を抑制する。4:誤
ベンズブロマロンは、近位尿細管で尿酸トランスポーター（URAT1）を阻害し、尿酸の再吸収を抑制することで尿中への尿酸排泄を促進する。なお、ベンズブロマロンは、尿酸の分泌を阻害する作用を有していない。5:誤
コルヒチンは、チューブリンと結合し、微小管の働きを阻害することでマクロファージおよび好中球の機能を抑制する。なお、尿酸オキシダーゼを活性化することで、尿酸の分解を促進する薬として、ラスブリカーゼがある。


35歳男性。身長173cm、体重85kg。父親が糖尿病。既往歴なし。喫煙歴なし。機会飲酒。会社事務職で日頃より運動不足であり、毎日1L以上の甘い清涼飲料水を飲用していた。この1年間で体重が3kg増加したが、ここ数ヶ月は体重の減少を自覚している。7日前より全身倦怠感、口渇及び多尿を認めたため外来受診した。受診時の意識は清明であり、血糖値480mg/dL、HbA1c11.0%（NGSP値）、尿糖（4+）、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（3+）であった。血糖降下作用を有する薬物の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

メトホルミンは、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）を阻害することで、血中インクレチン濃度を上昇させる。

カナグリフロジンは、ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）を阻害することで、腎尿細管におけるグルコースの再吸収を抑制する。

アログリプチンは、AMP活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を活性化することで、肝臓での糖新生を抑制する。

インスリンデグルデクは、骨格筋や脂肪組織におけるグルコースの細胞内取り込みを促進する。

リキシセナチドは、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体を刺激することで、インスリン及びグルカゴン分泌を促進する。

1:誤
メトホルミンは、AMP依存性プロテインキナーゼ（AMPK）を活性化することで、肝臓での糖新生を抑制する。2:正
3:誤
アログリプチンは、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）を阻害することで、血中インクレチン濃度を上昇させる。4:正
5:誤
リキシセナチドは、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体を刺激することで、インスリン分泌を促進するとともにグルカゴン分泌を抑制する。


この患者で、血中濃度が顕著に上昇していると考えられるのはどれか。2つ選べ。

高血糖状態が継続すると、\beta
酸化が亢進し、血中のケトン体が増加することで糖尿病ケトアシドーシスを誘発することがある。本患者は尿中のケトン体（3+）であることから、糖尿病ケトアシドーシスを誘発していると推察される。糖尿病ケトアシドーシスでは、血液中に3-ヒドロキシ酪酸、アセト酢酸、アセトンなどのケトン体の増加が認められる。


内分泌系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

カベルゴリンは、ドパミンD_{2}受容体を遮断することで、下垂体前葉からのプロラクチンの分泌を抑制する。

プロチレリンは、下垂体前葉に作用することで、甲状腺刺激ホルモン（TSH）の分泌を促進する。

デスモプレシンは、バソプレシンV_{2}受容体を遮断することで、腎集合管における水の再吸収を阻害する。

リオチロニンは、甲状腺のペルオキシダーゼを阻害することで、甲状腺ホルモンの合成を抑制する。

メチラポンは、11\beta -ヒドロキシラーゼを阻害することで、コルチゾールの産生を抑制する。

1:誤
カベルゴリンは麦角アルカロイド誘導体であり、ドパミンD_{2}受容体を直接刺激して下垂体前葉からのプロラクチン分泌を抑制する。2:正
プロチレリンは、下垂体前葉にある甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン受容体に作用し、甲状腺刺激ホルモン（TSH）の分泌を促進する。3:誤
デスモプレシンは、バソプレシンV_{2}受容体を刺激することで、腎集合管における水の再吸収を促進する。4:誤
リオチロニンは、合成甲状腺ホルモン（T_{3}）製剤である。5:正
メチラポンは11\beta -ヒドロキシラーゼを阻害し、コルチゾール、アルドステロン産生を抑制する。


抗ウイルス薬の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

エムトリシタビンは、細胞内で三リン酸化体となり、DNA依存性RNAポリメラーゼを阻害する。

ラルテグラビルは、HIVプロテアーゼを阻害する。

リバビリンは、細胞内で三リン酸化体となり、RNA依存性DNAポリメラーゼを阻害する。

ファビピラビルは、細胞内でリボシル三リン酸体となり、RNA依存性RNAポリメラーゼを阻害する。

バロキサビルマルボキシルは、体内で活性体に変換されて、キャップ依存性エンドヌクレアーゼを阻害する。

1:誤
エムトリシタビンはHIV感染細胞内で三リン酸化体となり、逆転写酵素を阻害し、RNAからDNAの合成を阻害する。2:誤
ラルテグラビルは、HIVインテグラーゼ（ウイルスゲノム由来のDNAを宿主DNAに組み込む酵素）を阻害する。3:誤
リバビリンは、細胞内でリン酸化されグアノシン三リン酸（GTP）と競合することでRNA依存性RNAポリメラーゼを阻害する。4:正
ファビピラビルは、細胞内でリボシル三リン酸体となり、RNA依存性RNAポリメラーゼを阻害し、RNAの複製を抑制する。5:正
バロキサビルマルボキシルは、体内で活性体に変換されて、インフルエンザウイルスのキャップ依存性エンドヌクレアーゼ活性を選択的に阻害する。


トランスポーターを介した薬物輸送に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ペプチドトランスポーターPEPT1によるバラシクロビル輸送の駆動力は、プロトン濃度勾配である。

有機アニオントランスポーターOAT1によるメトトレキサート輸送は、ATPの加水分解エネルギーを駆動力として直接利用する。

シクロスポリンは有機アニオントランスポーターOATP1B1を阻害するため、プラバスタチンの肝臓への移行を抑制し、血中濃度を上昇させる。

カルビドパは血液脳関門に発現する中性アミノ酸トランスポーターLAT1を介して、脳へ移行する。

シスプラチンは有機カチオントランスポーターOCT2の基質であるため、ジゴキシンの尿細管分泌を競合的に阻害する。

1:正
バラシクロビルは、アシクロビルのL-バリンエステルであり、プロトン濃度勾配を駆動力とするペプチドトランスポーターPEPT1により輸送される。2:誤
メトトレキサートは、ジカルボン酸の濃度勾配を駆動力とする有機アニオントランスポーターOAT1により輸送される。3:正
プラバスタチンは、有機アニオントランスポーターOATP1B1により血液側から肝細胞に移行する。シクロスポリンは、OATP1B1を阻害するため、両薬を併用するとプラバスタチンの血中濃度が上昇する。4:誤
カルビドパは、ドパ脱炭酸酵素阻害薬であり、中性アミノ酸トランスポーターLAT1により脳に移行することはない。なお、カルビドパと併用されるレボドパは、血液脳関門に発現する中性アミノ酸トランスポーターLAT1を介して、脳へ移行する。5:誤
シスプラチンは有機カチオントランスポーターOCT2の基質であり、ジゴキシンはP糖タンパク質の基質である。よって、両薬を輸送するトランスポーターは異なるため、両薬を併用しても競合的阻害は起こらない。


薬物の胎児への移行に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

母体血と胎児血が胎盤内で混ざり合うことで、薬物は母体血から胎児血へ移行する。

胎盤にはP-糖タンパク質が発現し、薬物の胎児血への移行を抑制している。

胎盤にはシトクロムP450などの薬物代謝酵素が存在しないため、薬物は胎盤で代謝を受けることなく胎児血に移行する。

胎盤には母体血中の抗体を胎児に移行させる透過機構が存在しないため、全ての抗体医薬品は胎児血に移行しない。

薬物は母体血中でアルブミンと結合した状態では、胎盤を介して胎児血に移行しない。

1:誤
母体血と胎児血が胎盤内で直接混じり合うことはない。2:正
胎盤にはP-糖タンパク質、MRP、BCRPなどの担体が発現しており、母体血から胎児血への薬物の移行を制御している。3:誤
胎盤にはシトクロムP450が存在し、薬物は胎盤で代謝を受けることがある。4:誤
胎盤には母体血中のIgGを胎児に移行させる透過機構が存在するため、IgGを利用した抗体製剤は胎児血に移行することがある。5:正
高分子であるアルブミンに結合した薬物は、胎盤を介して胎児血に移行しない。なお、胎盤を通過できる薬物の分子量は600程度までとされている。


以下の薬物のうち、ヘム鉄に配位することによって、シトクロムP450の活性を最も強く阻害するのはどれか。1つ選べ。

ケトコナゾール（選択肢1）は、構造中にイミダゾール骨格を有しており、ヘム鉄に配位することによって、シトクロムP450の活性を最も強く阻害する。なお、選択肢2: シタラビン、選択肢3: トブラマイシン、選択肢4: テトラサイクリン、選択肢5: レボフロキサシンの構造である。


体内動態が線形性を示す薬物Aは、肝代謝と腎排泄によって体内から消失し、正常時における腎クリアランスは全身クリアランスの60%である。また、腎疾患時に薬物Aの肝クリアランスは変化しないが、腎クリアランスは糸球体ろ過速度 （GFR）に比例して変化する。薬物Aを投与中の患者において、GFRが正常時の50%に低下したとする。薬物Aの血中濃度時間曲線下面積（AUC）を腎機能正常時と同じにするには、投与量を腎機能正常時の何%に変更すればよいか。1つ選べ。

①: GFRが50%低下したときの CL_{tot}_{腎疾患}を求める。正常時の全身クリアランスをCL_{tot}_{正常}とすると、GFRが正常時の50%に低下したときの全身クリアランスCL_{tot}_{腎疾患}を下記のように算出することができる。②: AUCを腎機能正常時と同じにする投与量を求める。経口投与時のAUC_{po}は下記のように表すことができる。上記の式より、AUCはDに比例、CL_{tot}に反比例することがわかる。GFRが正常時の50%に低下した時の全身クリアランスは、正常時の全身クリアランスに比べ、70%となっていることから、AUCを同じにするためには、Dを腎機能正常時の70%に変更する必要がある。


肝代謝のみで消失する薬物400mgをヒトに単回静脈内投与した際、図に示す血中濃度推移が得られた。この薬物の体内動態は線形性を示し、経口投与時に門脈血中に移行する割合は100%である。この薬物を反復経口投与し、定常状態での平均血中薬物濃度を3.5\microg/mLとしたい。この薬物の肝クリアランス（L/h）及び1日あたりの投与量（mg）の組合せとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。なお、肝血流速度は80L/h、ln2=0.693とする。

Answer: 5

◉肝クリアランスを求める
①: 設問の図より全身クリアランスCLtotを求める
図より8\micro g/mL\rightarrow 4\micro g/mLになる時間が3.5hであることから、半減期t_{1/2}は3.5時間である。t_{1/2}より消失速度定数keを下記のように求めることができる。400mg投与時の初濃度が8\micro g/mLであることから分布容積Vd=D /C_{0}=400mg/8\micro g/mL=50Lとなる。CLtot=ke・Vであるため、CLtot=0.2 h^{-1}・50L=10 L・h^{-1}となる。②: 肝クリアランスCL_{肝}を求める
肝代謝のみで消失することから、CLtot=CL_{肝}となるため、CL_{肝}は10 L・h^{-1}となる
◉1日あたりの投与量を求める
①: 肝抽出率E_{肝}を求める
E_{肝}は、CL_{肝}と肝血流量Q_{肝}より下記のように求めることができる。②: バイオアベイラビリティFを求める
消化管粘膜透過率をF_{a}、小腸で代謝をまぬがれた割合（小腸バイオアベイラビリティ）をF_{g}、肝臓で代謝をまぬがれた割合（肝臓バイアベイラビリティ）をF_{h}とすると、Fは、F=F_{a}・F_{g}・F_{h}となる。また、F_{h}は1-E_{肝}となる。問題文に「経口投与時に門脈血中に移行する割合は100%」とあることから、Fを下記のように求めることができる。F=F_{a}・F_{g}・F_{h}=F_{a}・F_{g}・（1-E_{肝}）=1・1・（1-0.125）=0.875
③: 1日あたりの投与量（mg）を求める
繰り返し経口投与時の投与量Dは、以下の式で求められる。繰り返し経口投与時の投与量Dを求める式に条件を当てはめるとDを下記のように計算することができる。


肝代謝のみで消失する薬物について、血漿タンパク結合に飽和が認められ、投与量の増加に伴い血中タンパク非結合形分率（f_{u}）が増加していた。この薬物を経口投与したとき、投与量と血中濃度時間曲線下面積（AUC: 実線）、及び投与量と非結合形薬物のAUC（f_{u}\times AUC: 点線）の関係として、適切なのはどれか。1つ選べ。なお、肝血流速度、この薬物の吸収率及び肝固有クリアランスは投与量が増加してもいずれも一定であり、肝での消失はwell-stirred modelに基づくものとする。

Answer: 3

問題文に肝での消失はwell-stirred modelに基づくものとすると記載されていることから、この薬物の肝クリアランスCL_{肝}と肝抽出率E_{肝}は下記のように表すことができる。また、本薬物は、肝代謝のみで消失するため、小腸で初回通過効果をまぬがれた割合F_{g}は1、全身クリアランスCL_{tot}はCL_{肝}と等しくなる。経口投与時の血中濃度時間曲線下面積AUCpo、バイオアベイラビリティFを下記のように表すことができる。条件を当てはめると、AUCを下記のように変換することができる。また、1-E_{肝}は下記のように変換することができる。AUC_{po}の式にCL_{肝}、1-E_{肝}を当てはめると、AUC_{po}は下記のようになる。また、f_{u}\times AUC_{po}は下記のようになる。上記の計算結果より、投与量の増加に伴って血漿タンパク結合に飽和が認められると（f_{u}が増大すると）、AUC_{po}/Dは低下するが、（f_{u}\times AUC_{po}）/Dは変化しない。そのため、投与量と血中濃度時間曲線下面積（AUC: 実線）、及び投与量と非結合形薬物のAUC（f_{u}\times AUC: 点線）の関係として、適切なのは図3となる。


抗菌薬の投与計画に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬物動態（PK）パラメーターとして、最小発育阻止濃度（MIC）が用いられる。

薬力学的（PD）パラメーターとして、timeaboveMICが用いられる。

PK-PDパラメーターとして、血中濃度時間曲線下面積（AUC）をMICで除したAUC/MICが用いられる。

濃度依存性作用型薬物のPK-PDパラメーターとして、最高血中濃度（C_{max}）をMICで除したC_{max}/MICが用いられる。

時間依存性作用型薬物は、1回あたりの投与量を増やし、投与間隔を延ばすことが望ましい。

1:誤
最小発育阻止濃度（MIC）は、細菌の発育を完全に阻止するのに必要とされる最小の濃度であり、薬力学的パラメーターに該当する。2:誤
timeaboveMICは、MIC以上を示す時間であり、PK-PDパラメーターに該当する。3:正
4:正
濃度依存性作用型薬物のPK-PDパラメーターとして、Cmax/MIC、AUC/MICが用いられる。5:誤
時間依存性作用型薬物には、効果持続時間が短いものと効果持続時間の長いもの（PAEを示すもの）がある。効果持続時間が短いものは、投与回数を増やして、%T/MIC（MIC以上の濃度を維持している時間の割合）を大きくすると抗菌作用が強く現れ、効果持続時間の長いものは、総投与量に効果が依存するため、AUC /MICが大きいほど効果が大きく現れる。なお、1回あたりの投与量を増やし、投与間隔を延ばすことが望ましいのは、濃度依存性作用型薬物である。【参考】PAE: MIC以下の濃度でも持続的に細菌の増殖が抑えられる現象