65歳女性。検査目的で入院中であったが、本日、医師から膵臓がんの診断を告げられた。病棟の担当薬剤師が患者の様子を把握するために病室を訪問したところ、患者は笑顔で「こうなったのは運命ですから、仕方ないです。覚悟はできていますから、心配しないでください。」と話した。薬剤師はこの患者のふるまいは「防衛機制」によるものと感じた。防衛機制についての説明として、適切なのはどれか。1つ選べ。

心の安定を保つために、無意識に不安や苦痛を回避しようとする反応のこと

自らの可能性を実現して自分の使命を達成し、人格内の一致をはかること

良好な関係を構築するために、相手の心理状態をできるだけ正確に理解すること

様々な外的刺激が加わった時に生じる生体のゆがみのこと

病気になったことで、今まで当然のように行ってきたことができなくなること

防衛機制とは、心や精神の安定を保つために、無意識に不安・苦痛・罪悪感などを回避しようとする反応のことである。


受容体刺激薬と遮断薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

刺激薬のpD_{2}値が大きいほど、効力が小さい。

pA_{2}値は、競合的遮断薬の効力を示す。

受容体に結合した競合的遮断薬は、高濃度の刺激薬を共存させても受容体から解離しない。

遮断薬のうち、アロステリック部位に結合するものを、競合的遮断薬という。

部分刺激薬は、完全刺激薬により生じる最大反応を減弱させる。

1:誤
pD_{2}値は、以下の式で表される。pD_{2}=-logEC_{50}EC_{50}（50%効果濃度）: 薬物が最大反応50%を示す濃度のこと
上記の式より、pD_{2}値が大きいほど、EC_{50}が小さく効力が大きい。2:正
pA_{2}値は、以下の式で表される。pA_{2}=-log（作動薬による用量-反応曲線を2倍だけ高濃度側に平行移動させるのに必要な競合的拮抗薬のモル濃度）
上記の式より、pA_{2}値が大きいほど、競合的遮断薬の効力が大きい。3:誤
競合的遮断薬は、受容体と可逆的に結合しているため、刺激薬の濃度を増加させると、受容体から解離する。4:誤
遮断薬のうち、アロステリック部位に結合するものを、非競合的遮断薬という。5:正
部分刺激薬と完全刺激薬を併用すると、完全刺激薬により生じる最大反応は減弱させる。


レニン-アンギオテンシン系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アドレナリン\beta _{1}受容体遮断薬は、レニン分泌量を減少させる。

アルドステロン受容体遮断薬は、レニン分泌量を減少させる。

アンギオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬は、アルドステロン分泌量を増加させる。

レニン阻害薬は、血中アンギオテンシンIとアンギオテンシンIIの量を減少させる。

アンギオテンシン変換酵素阻害薬は、血中のブラジキニン量を減少させる。

1:正
アドレナリン\beta _{1}受容体が刺激されることによりレニン分泌が促進されることから、アドレナリン\beta _{1}受容体遮断薬物により、レニン分泌は低下する。2:誤
アルドステロン受容体遮断薬の作用により、血中ナトリウム濃度が低下すると、レニン-アンギオテンシン系が亢進し、レニン分泌量が増加する。3:誤
アンギオテンシンIIがアンギオテンシンIIAT_{1}受容体を刺激するとアルドステロン分泌が促進される。よって、アンギオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬により、アンギオテンシンIIAT_{1}受容体が遮断されるとアルドステロン分泌量が低下する。4:正
レニン阻害薬（アリスキレンフマル酸塩）は、血中アンギオテンシンIとアンギオテンシンIIの量を減少させる。5:誤
アンギオテンシン変換酵素阻害薬は、キニナーゼIIを阻害することによりブラジキニンの分解を抑制し、血中ブラジキニン量を増加させる。


交感神経系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

フェニレフリンは、アドレナリン\alpha _{1}受容体を選択的に刺激して、血管を収縮させる。

フェントラミンは、非競合的にアドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断して、血圧を下降させる。

ラベタロールは、アドレナリン\beta _{1}受容体遮断作用があるため、反射性頻脈を引き起こす。

ミドドリンは、アドレナリン\beta _{2}受容体を刺激することで、子宮平滑筋を弛緩させる。

チラミンは、短時間内に反復的に静脈内投与されると、その昇圧作用が次第に弱くなる。

1:正フェニレフリンは、アドレナリン\alpha _{1}受容体を選択的に刺激薬することにより、血管平滑筋を収縮させる。2:誤フェントラミンは、競合的にアドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断することにより、血圧を下降させる。3:誤ラベタロールは、アドレナリン\alpha ・\beta 受容体遮断薬である。ラベタロールは、\alpha 受容体遮断による降圧作用により反射性頻脈を引き起こす可能性があるが、\beta _{1}受容体遮断作用を併せもつため、反射性頻脈を起こしにくい。4:誤ミドドリンは、アドレナリン\alpha _{1}受容体を選択的に刺激することにより、血管平滑筋を収縮させる。なお、アドレナリン\beta _{2}受容体を刺激することで子宮平滑筋を弛緩させる薬物には、リトドリンなどがある。5:正
チラミンは、間接型交感神経興奮薬であり、短時間内に反復的に投与すると、シナプス小胞のノルアドレナリンが枯渇し、その昇圧作用が次第に弱くなる（タキフィラキシーを起こす）。


副交感神経系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アセチルコリンは、血管内皮細胞において一酸化窒素合成酵素（NOS）活性を低下させる。

アセチルコリンのアセチル基をカルバモイル基に置換すると、コリンエステラーゼによる分解を受けにくくなる。

コリンエステラーゼ阻害薬は、ニコチン様作用のみを示す。

ブチルスコポラミンは、ムスカリン性アセチルコリン受容体を非競合的に遮断する。

プロパンテリンは、第四級アンモニウム化合物で、末梢のムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断して鎮痙作用を示す。

1:誤
アセチルコリンは、血管内皮細胞に存在するムスカリン受容体を刺激することにより、一酸化窒素合成酵素（NOS）活性を上昇させる。それにより、アセチルコリンは、NOを介した血管拡張作用を示す。2:正
アセチルコリンのアセチル基をカルバモイル基に置換した薬物には、カルバコールやベタネコールがある。カルバコールやベタネコールは、アセチルコリンに比べ、コリンエステラーゼによる分解を受けにくい。3:誤
コリンエステラーゼ阻害薬は、アセチルコリンの分解を抑制し、アセチルコリンによるムスカリン様作用及びニコチン様作用を増強する。4:誤
ブチルスコポラミンは、ムスカリン性アセチルコリン受容体を競合的に遮断する。5:正
プロパンテリンは第四級アンモニウム化合物であり、消化管から吸収されにくい。そのため、プロパンテリンは、消化管においてムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断することにより鎮痙作用を示す。


催眠・鎮静作用を示す薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

フルニトラゼパムは、少量でrapid eye movement（REM）睡眠を強く抑制する。

レボメプロマジンは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のGABA結合部位に作用する。

ジフェンヒドラミンは、中枢のヒスタミンH_{1}受容体を遮断する。

トリアゾラムは、細胞内のCl^{-}流入を促進することで、神経の興奮を抑制する。

フェノバルビタールは、グルタミン酸NMDA受容体を刺激する。

1:誤
フルニトラゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬は、rapid eye movement（REM）睡眠抑制作用は弱い。なお、REM睡眠抑制作用が強い催眠薬には、フェノバルビタールなどのバルビツール酸系薬がある。2:誤
レボメプロマジンはフェノチアジン系抗精神病薬であり、ドパミンD_{2}受容体遮断作用を有する。3:正
ジフェンヒドラミンは第一世代ヒスタミンH_{1}受容体遮断薬であり、中枢のヒスタミンH_{1}受容体を遮断する。4:正
トリアゾラムはベンゾジアゼピン系薬であり、GABA_{A}受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合し、Cl^{-}チャネルを開口させ、細胞内のCl^{-}流入を促進することにより、神経の興奮を抑制する。5:誤
フェノバルビタールはバルビツール酸系薬であり、GABA_{A}受容体のバルビツレート結合部位に結合し、Cl^{-}チャネルを開口させ、細胞内のCl^{-}流入を促進することにより、神経の興奮を抑制する。


精神疾患治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

パロキセチンは、セロトニン5-HT_{3}受容体を遮断する。

トラゾドンは、セロトニン5-HT_{2A}受容体を刺激する。

タンドスピロンは、セロトニン5-HT_{1A}受容体を刺激する。

ヒドロキシジンは、セロトニンの再取り込みを阻害する。

ミルナシプランは、セロトニン及びノルアドレナリンの再取り込みを阻害する。

1:誤
パロキセチンは、選択的にセロトニンの再取り込み阻害作用を有することから、抗うつ薬として用いられる。2:誤
トラゾドンは、セロトニン再取り込み阻害と5-HT_{2}受容体拮抗作用を有する
3:正
タンドスピロンは、選択的にセロトニン5-HT_{1A}受容体刺激薬作用を有することから、神経症における抑うつ状態の改善などに用いられる。4:誤
ヒドロキシジンは、抗ヒスタミン作用及び中枢抑制作用を有することから、神経症における不安・緊張・抑うつに用いられる。5:正
ミルナシプランは、セロトニン及びノルアドレナリンの神経終末への再取り込み阻害作用を有することから、抗うつ薬として用いられる。


心疾患治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ブクラデシンは、細胞膜通過後、サイクリックAMPとなり、心筋の収縮力を増強する。

ジピリダモールは、ATP感受性K^{+}チャネルの開口により抗狭心症作用を示す。

マニジピンは、心筋細胞のT型Ca^{2+}チャネルを選択的に遮断する。

プロプラノロールは、冠動脈れん縮を抑制して、心筋への酸素供給を増大させる。

カルペリチドは、膜結合型グアニル酸シクラーゼを活性化し、利尿作用を示す。

1:正
ブクラデシンは、細胞膜通過後、サイクリックAMP（cAMP）に変換され、細胞内cAMP量を増加させる。本剤は、細胞内cAMP量を増加させることにより心筋収縮力増強作用や血管拡張作用を示す。2:誤
ジピリダモールは、アデノシンの赤血球の取り込みを阻害することで血中アデノシン濃度を上昇させ、冠血管が拡張し、心臓への酸素供給量を増大させる。なお、ATP感受性K^{+}チャネルの開口により抗狭心症作用を示すのは、ニコランジルである。3:誤
マニジピンは、血管平滑筋細胞のL型膜電位依存性Ca^{2+}チャネルを遮断することにより、血管平滑筋を弛緩させることにより血圧を低下させる。4:誤
プロプラノロールは、アドレナリン\beta 受容体遮断薬であり、冠血管のアドレナリン\beta _{2}受容体を遮断することにより冠血管を収縮させるため、心筋への酸素供給を低下させる。5:正
カルペリチドは、ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）であり、ANP受容体を刺激することにより受容体内の膜結合型グアニル酸シクラーゼを活性化させ、細胞内cGMP量を増加させる。本剤は、細胞内cGMP量を増加させることにより血管拡張作用及び利尿作用を示す。


気管支ぜん息治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

オキシトロピウムはIgE抗体の産生を抑制する。

プロキシフィリンは、ホスホジエステラーゼを阻害して、気管支平滑筋細胞内のサイクリックAMP量を増加させる。

サルメテロールは、気管支平滑筋のアセチルコリンM_{3}受容体を選択的に遮断する。

アゼラスチンは、肥満細胞からのヒスタミンおよびロイコトリエン類の遊離を抑制する

セラトロダストは、トロンボキサン合成酵素を選択的に阻害する。

1:誤
オキシトロピウムは、ムスカリンM_{3}受容体を遮断することによりアセチルコリンによる気管支収縮を抑制する。なお、IgE抗体の産生を抑制する気管支ぜん息治療薬には、スプラタストがある。2:正
プロキシフィリンはキサンチン誘導体であり、ホスホジエステラーゼ阻害作用を有しており細胞内cAMP量を増加させることにより気管支平滑筋を弛緩させる。3:誤
サルメテロールは、気管支平滑筋のアドレナリン\beta _{2}受容体を選択的に刺激することにより気管支平滑筋を弛緩させる。4:正
アゼラスチンは、ヒスタミンH_{1}受容体遮断作用及び肥満細胞からののケミカルメディエーター（ヒスタミン、ロイコトリエンなど）遊離抑制作用を有する。5:誤
セラトロダストは、トロンボキサンA_{2}受容体を遮断薬することにより気管支収縮を抑制する。なお、トロンボキサン合成酵素を選択的に阻害する気管支ぜん息治療薬は、オザグレルである。


消化器系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

センナは、大腸のアウエルバッハ神経叢に作用し、腸運動を抑制する。

ウルソデオキシコール酸は、胆汁中の胆汁酸を増加させるとともに、コレステロール胆石を溶解する。

ピペリドレートは、Oddi括約筋の収縮を抑制する。

ラモセトロンは、消化管内在神経叢のセロトニン5-HT_{3}受容体を刺激し、便秘を改善する。

ポリカルボフィルカルシウムは、小腸上部で吸収され、大腸内水分保持作用を示す。

1:誤
センナに含まれるセンノシドは、経口投与後腸管内で腸内細菌により加水分解を受け、大腸のアウエルバッハ神経叢に作用し、腸運動を亢進する。2:正
ウルソデオキシコール酸は、胆汁中の胆汁酸を増加させるとともに、胆石表面のコレステロールをミセル化して溶解する作用を示す。3:正
ピペリドレートは、ムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断することによりアセチルコリンによるOddi括約筋の収縮を抑制する。4:誤
ラモセトロンは、消化管内在神経叢のセロトニン5-HT_{3}受容体を遮断し、セロトニンによる腸管収縮を抑制するため、下痢型過敏性腸症候群に用いられる。5:誤
ポリカルボフィルカルシウムは、経口投与後消化管内で吸収されず、消化管内において水分調節作用を示すため、下痢型及び便秘型過敏性腸症候群に用いられる。


糖質コルチコイドに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

標的細胞の細胞質で、受容体と結合し、核内へ移行する。

細胞性免疫を抑制するが、体液性免疫を抑制しない。

タンパク異化作用により、骨粗しょう症を引き起こす。

下垂体に作用し、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の分泌を促進する。

腎集合管に作用し、Na^{+}及びK^{+}の排泄を促進する。

1:正
糖質コルチコイドは、標的細胞の細胞質で受容体と結合し、核内へ移行することにより遺伝子の転写を調節する。2:誤
糖質コルチコイドは、細胞性免疫及び体液性免疫を共に抑制する。3:正
糖質コルチコイドは、タンパク異化作用により、骨基質タンパク質を減少させることがあるため、副作用として骨粗しょう症を起こすことがある。4:誤
糖質コルチコイドは、脳下垂体に作用し、負のフィードバック作用を示すことにより副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の分泌を抑制する。5:誤
糖質コルチコイドは、腎臓の遠位尿細管及び集合管に作用し、Na^{+}の再吸収を促進するとともに、K^{+}排泄を促進する。


呼吸器系に作用する薬物について、正しいのはどれか。2つ選べ。

ジヒドロコデインは、モルヒネより鎮咳作用は強いが、依存性形成作用は弱い。

アンブロキソールは、II型肺胞上皮細胞からの肺表面活性物質（肺サーファクタント）の分泌を促進し、去痰作用を示す。

カルボシステインは、ムコタンパク質のジスルフィド結合を切断して、痰の粘度を低下させる。

ノスカピンは、延髄の咳中枢を抑制して鎮咳作用を示すが、呼吸中枢抑制作用はない。

ナロキソンは、末梢性化学受容器を刺激して呼吸興奮を引き起こす。

1:誤
ジヒドロコデインは、モルヒネと比較すると鎮咳作用及び依存性形成作用がともに弱い。2:正
アンブロキソールは、ブロムヘキシンの活性代謝物であり、II型肺胞上皮細胞からの肺表面活性物質（肺サーファクタント）の分泌を促進し、去痰作用を示す。3:誤
カルボシステインは、喀痰中のシアル酸とフコースの構成比を正常化し、痰の粘性を低下させることにより去痰作用を示す。なお、ムコタンパク質中のジスルフィド結合を切断して去痰作用を示すのは、アセチルシステインである。4:正
ノスカピンは、延髄の咳中枢を抑制することにより鎮咳作用を示すが、呼吸中枢抑制作用を有しない。5:誤
ナロキソンは、オピオイド\micro 受容体を遮断することにより、モルヒネなどオピオイド\micro 受容体刺激薬による呼吸抑制を改善する。なお、末梢性化学受容器を刺激して呼吸興奮を引き起こす薬物には、ドキサプラムがある。


止血薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

カルバゾクロムは、血管に作用して血管透過性を抑制し、血管抵抗性を高める。

フィトナジオンは、プロトロンビンの生合成を阻害し、高プロトロンビン血症を改善する。

トラネキサム酸は、プラスミンやプラスミノーゲンのフィブリンへの結合を促進し、血液凝固を引き起こす。

プロタミンはヘパリンと結合し、ヘパリンの抗凝固作用を消失させる。

ヘモコアグラーゼは、ヘモグロビンと塩を形成し、止血作用を示す。

1:正
カルバゾクロムは、アドレノクロム（アドレナリンの酸化体）にセミカルバジドを結合させた薬物であり、毛細血管透過性を抑制し、毛細血管の抵抗性を増大させる。2:誤
フィトナジオンは、ビタミンK製剤であり、プロトロンビン生成を促進し、低プロトロンビン血症を改善する。3:誤
トラネキサム酸は、プラスミンやプラスミノーゲンのリシン結合部位に結合し、プラスミンとフィブリンとの結合を抑制することにより線溶系を抑制する。4:正
塩基性薬物であるプロタミンは、酸性ムコ多糖であるヘパリンと結合することによりヘパリンの抗凝固作用を消失させる。5:誤
ヘモコアグラーゼは、トロンビン様作用、トロンボプラスチン様作用、血小板凝集促進作用などにより止血作用を示す。


関節リウマチの治療に用いる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

レフルノミドは、ピリミジン合成系を阻害し、リンパ球の増殖を抑制する。

サラゾスルファピリジンは、抗原提示細胞のCD80/CD86に結合し、CD28を介した共刺激シグナルを阻害する。

ペニシラミンは、カルシニューリンを阻害し、ヘルパーT細胞でのインターロイキン-2産生を抑制する。

オーラノフィンは、腫瘍壊死因子\alpha （TNF-\alpha ）と特異的に結合し、TNF-\alpha の細胞膜受容体への結合を阻害する。

メトトレキサートは、キメラ型モノクローナル抗体製剤に対する中和抗体の産生を抑制する。

1:正
レフルノミドは、生体内で代謝されて活性代謝物となり、ジヒドロオロテートデヒドロゲナーゼを阻害することにより、ピリミジン生合系を阻害し、リンパ球の増殖を抑制する。2:誤
サラゾスルファピリジンは、T細胞及びマクロファージからのサイトカイン産生を抑制し、抗リウマチ作用を示す。抗原提示細胞のCD80/CD86に結合し、CD28を介した共刺激シグナルを阻害する抗リウマチ薬は、アバタセプトである。3:誤
ペニシラミンは、リウマトイド因子などの免疫複合体の分子内のジスルフィド結合を解離させることにより抗リウマチ作用を示す。なお、カルシニューリンを阻害し、ヘルパーT細胞でのインターロイキン-2産生を抑制するのは、タクロリムスである。4:誤
オーラノフィンは、自己抗体の産生抑制、炎症性細胞の機能抑制などにより抗リウマチ作用を示す。なお、腫瘍壊死因子\alpha （TNF-\alpha ）と特異的に結合し、TNF-\alpha の細胞膜受容体への結合を阻害するのは、インフリキシマブやアダリムマブ、ゴリムマブなどの抗リウマチ薬である。5:正
メトトレキサートは、キメラ型モノクローナル抗体製剤（インフルキシマブなど）に対する中和抗体の産生を抑制する。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アバカビルは、HIVインテグラーゼを阻害して、HIVゲノムが宿主細胞ゲノムに組み込まれるのを妨げる。

マラビロクは、dGTPと拮抗してHIV-1の逆転写酵素を競合的に阻害する。

ネビラピンは、HIV-1の逆転写酵素の疎水ポケット部分に結合して酵素活性を阻害する。

ネルフィナビルは、HIVプロテアーゼを阻害して、HIV前駆体ポリタンパク質の切断を妨げる。

ラルテグラビルは、ウイルスDNAに取り込まれてDNA鎖伸長を停止させる。

1:誤
アバカビルは、細胞内でリン酸化され、ウイルスDNAに取り込まれ、dGTPと拮抗してHIV-1の逆転写酵素を競合的に阻害する。2:誤
マラビロクは、ケモカイン受容体（CCR5）に選択的に結合し、HIVの細胞内への侵入を阻害する。3:正
ネビラピンは、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤であり、核酸と競合せずにHIV-1の逆転写酵素の疎水ポケット部分に結合して酵素活性を阻害する。4:正
ネルフィナビルは、HIVプロテアーゼを阻害して、HIV前駆体ポリタンパク質の切断を妨げることにより、HIVウイルスの増殖を抑制する。5:誤
ラルテグラビルは、HIVインテグラーゼを阻害して、HIVゲノムが宿主細胞ゲノムに組み込まれるのを妨げる。


抗悪性腫瘍薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

パクリタキセルは、チューブリンの重合を阻害し、有糸分裂を抑制する。

カルボプラチンは、DNA鎖に架橋を形成し、DNAの複製を阻害する。

ブレオマイシンは、活性酸素を発生させ、DNA鎖を切断する。

ベバシズマブは、ヒト上皮増殖因子受容体2型（HER2）に対するモノクローナル抗体で、血管新生を阻止する。

ボルテゾミブは、プロテアソームを活性化し、転写因子NF-\kappa Bの作用を阻害する。

1:誤
パクリタキセルは、チューブリンの重合を促進し、微小管を過剰形成・安定化させることにより有糸分裂を阻害する。2:正
カルボプラチンは、DNA鎖に架橋を形成することによりDNAの複製を阻害する。3:正
ブレオマイシンは、酵素存在下で活性酸素（ラジカル）を発生させ、DNA鎖を切断する。4:誤
ベバシズマブは、ヒト血管内皮細胞増殖因子（VEGF）に対するヒト化モノクローナル抗体であり、血管新生を阻止することにより腫瘍細胞の増殖を抑制する。なお、ヒト上皮増殖因子受容体2型（HER2）に対するモノクローナル抗体製剤には、トラスツズマブがある。5:誤
ボルテゾミブは、骨髄腫細胞等の腫瘍細胞に存在するプロテアソームを阻害し、転写因子NF-\kappa Bの作用を阻害する。


薬物の吸収に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

口腔粘膜から吸収される薬物は、肝初回通過効果を回避できるが、小腸と比較して口腔の粘膜が非常に厚いため、速やかな吸収が期待できない。

肺からの薬物吸収は、一般に、I型肺胞上皮細胞を介した単純拡散によるものである。

皮膚の角質層の厚さには部位差があることから、薬物の経皮吸収も部位により大きく異なることがある。

鼻粘膜は、主に吸収を担う多列繊毛上皮細胞が密に接着していることから、バリアー機能が高く、一般に薬物吸収は不良である。

坐剤の適用は、即効性は期待できるものの、経口投与時と同程度に肝初回通過効果を受ける。

1:誤
口腔粘膜から吸収される薬物は、肝初回通過効果を回避することができ、また、小腸と比較して口腔粘膜は薄いため、速やかな吸収が期待できる。2:正
肺からの薬物吸収は、一般に、I型肺胞上皮細胞を介した単純拡散によるものである。・I型肺胞上皮細胞
極めて薄い膜状の単層扁平な細胞で、ガス交換に関与している。・II型肺胞上皮細胞
立方体の大型な細胞で、肺サーファクタントの分泌に関与している。3:正
角質層は、皮膚の最も外側に存在しており、経皮からの薬物吸収に大きく関与している。皮膚の角質層の厚さには部位差があることから、薬物の経皮吸収も部位により大きく異なることがある。4:誤
鼻粘膜は、主に吸収を担う多列繊毛上皮細胞が密に接着しているが、薄く、バリアー能が低いため、一般に鼻粘膜を介した薬物の吸収は良好である。5:誤
坐剤により投与された薬物は、肝初回通過効果を回避することができ、速やかに効果を発揮するため、即効性を期待できる。


薬物代謝に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

シトクロムP450（CYP）による酸化的代謝と比較して、抱合代謝やアルコールの酸化は肝疾患による影響を受けにくい。

高齢者では、CYPによる酸化的代謝とグルクロン酸抱合代謝が同程度に低下する。

喫煙はCYP1A2の誘導を引き起こし、トリアゾラムの血中濃度を低下させる。

CYPの遺伝子多型では、代謝活性が上昇する場合や低下する場合がある。

1:正
肝疾患（脂肪肝や肝硬変など）に罹患すると、シトクロムP450（CYP）は減少するが、抱合反応やアルコールの酸化に関与する酵素はほとんど変化しないため、シトクロムP450（CYP）による酸化的代謝と比較して、抱合代謝やアルコールの酸化は肝疾患による影響を受けにくい。2:誤
加齢に伴い、CYPの活性は低下するが、グルクロン酸抱合能はほとんど変化しない。3:誤
喫煙はCYP1A2の誘導を引き起すが、トリアゾラムは主にCYP3A4で代謝されるため、喫煙によりトリアゾラムの血中濃度はほとんど変化しない。4:正
遺伝子多形とは、人口の1%以上の頻度でヒトにみられる遺伝子の変異のことであり、CYPの遺伝子多型では、代謝活性が上昇する場合や低下する場合がある。


肝臓で一部が代謝され、一部は未変化体のまま胆汁排泄される薬物について、その肝クリアランスが低下する要因となり得るのはどれか。2つ選べ。

肝臓において、薬物は代謝及び胆汁排泄により消失する。このことから、肝クリアランスは、肝臓における代謝クリアランスと胆汁排泄クリアランスの影響を受けて変化する。また、肝クリアランスは、肝血流量の影響を受けて変化する。1:誤
心拍出量の増大により肝血流量が増大するため、肝クリアランスは増大する。2:誤
血中タンパク結合の阻害により、遊離型の薬物濃度が増大し、薬物の肝臓への移行性が増大するため、肝クリアランスは増大する。3:正
肝取り込み阻害により、薬物の肝臓への移行性が低下するため、肝クリアランスは低下する。4:誤
肝代謝酵素の誘導により代謝クリアランスが増大するため、肝クリアランスは増大する。5:正
胆汁排泄の阻害により胆汁排泄クリアランスが低下するため、肝クリアランスは低下する。


新生児・小児の薬物動態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

新生児では成人に比べ体重当たりの総体液量が多いので、水溶性薬物であるセフェム系抗生物質などは、体重当たりの投与量が成人より多めに設定されることが多い。

新生児の体表面積当たりの糸球体ろ過速度は成人の20〜30%であり、成人と同程度になるには5〜7年を要する。

フェニトイン代謝能は、生後、急激に上昇する。

一般に、硫酸抱合と比較して、グルクロン酸抱合代謝能の発達は早い。

1〜3歳児におけるテオフィリンの体重当たりのクリアランスは、成人より低い。

1:正
新生児の体重当たりの総体液量が約75%、成人の体重当たりの総体液量約60%となっており、新生児では成人に比べ体重当たりの総体液量が多いので、細胞外液中に存在しやすい水溶性薬物であるセフェム系抗生物質などは、体重当たりの投与量が成人より多めに設定されることが多い。2:誤
新生児の体表面積当たりの糸球体ろ過速度は成人より低く、成人と同程度になるには生後8〜12ヶ月を要する。3:正
フェニトインの代謝に関与するCYP2C9は、生後、急激に発現する。4:誤
新生児において、硫酸抱合に関与する酵素は十分に発現しているが、グルクロン酸抱合に関与する酵素はほとんど発現していない。よって、一般に、新生児・小児では、硫酸抱合と比較して、グルクロン酸抱合代謝能は低い。5:誤
1〜3歳児におけるテオフィリンの体重当たりのクリアランスは、成人より高い。


薬物を静脈内投与したとき、表に示すパラメータが得られた。この薬物の全身クリアランスに関する記述として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、この薬物は肝代謝と腎排泄によって体内から消失し、肝血流量は100 L/hとする。

肝血流量の変動の影響を顕著に受ける。

肝代謝酵素阻害の影響を顕著に受ける。

肝代謝酵素誘導の影響を顕著に受ける。

薬物が結合する血漿タンパク質量の変動の影響を顕著に受ける。

腎機能の変動の影響を顕著に受ける。

設問のデータに、尿中未変化体排泄率が10%とあることから、この薬物は、肝消失型薬物（肝臓で90%消失）である。よって、この薬物の全身クリアランスを以下のように表すことができる。全身クリアランス\fallingdotseq 肝クリアランス
設問の表のデータ及び「肝血流量が100 L/h」より、この薬物の肝抽出率を以下のように計算することができる。肝クリアランス=全身クリアランス\times 0.9=90 L/h
肝抽出率=肝クリアランス/肝血流量=90 L/h/100 L/h=0.9
この薬物の肝抽出率は0.9であることから、この薬物は、肝血流量依存性薬物である。これらのことから、この薬物の全身クリアランスは、肝血流量の変動の影響を顕著に受けると考えられる。


薬物Aをヒトに60 mg経口投与した後の血中濃度時間曲線下面積（AUC）が600 ng・h/mLであった。薬物Aを8時間毎に経口投与し、定常状態における平均血中濃度を150 ng/mLにしたい。投与量（mg）として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、薬物Aの体内動態は、線形1-コンパートメントモデルに従うものとする。

繰り返し投与における投与量Dは以下の式より求めることができる。CL_{tot}: 全身クリアランス、C_{ss}: 定常状態における平均血中濃度、\tau : 投与間隔、F: バイオアベイラビリティ
<経口クリアランスCL_{tot}/Fを求める>
AUCは以下の式で表すことができる。X_{0}: 循環血中移行量
上記の式を変換すると以下のようになる。問題文に「60 mg経口投与した後の血中濃度時間曲線下面積（AUC）が600 ng・h/mL」とあることから、経口クリアランス（CL_{tot}/F）を以下のように求めることができる。CL_{tot}/F=60 mg/600 ng・h/mL=60 mg/0.6 mg・h/L=100 L/h
<繰り返し投与における投与量Dを求める>CL_{tot}/F=100 L/h、\tau =8 h、C_{ss}=150 ng/mLであることから、繰り返し投与における投与量Dを以下のように求めることができる。D=100 L/h\times 150 ng/mL\times 8 h=100 L/h\times 150 \micro g/L\times 8 h=120000 \micro g=120 mg


治療薬物モニタリング（TDM）に活用されている母集団薬物速度論に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1点の血中濃度測定値から、その患者の薬物動態パラメータが推定できるのは、母集団パラメータを事前情報として用いるからである。

母集団薬物速度論は、個体内変動の要因解析に利用されることも多い。

母集団薬物速度論は普遍性が高いため、同種同効薬であれば、同じ母集団パラメータを適用できる。

母集団薬物速度論を用いても、薬物投与後の血液採取時間に関する情報がなければ、患者の薬物動態パラメータの推定は不可能である。

体重や腎機能は個々の患者によって異なるため、母集団薬物速度論モデルに組み込んでも薬物動態の予測精度は向上しない。

母集団薬物速度論（ポピュレーションファーマコキネティクス: PPK）では、薬物を投与した多くの患者から集約されたデータを解析することによって、母集団パラメータを得ることができる。<母集団パラメータ>
・薬物動態パラメータの平均値
・患者間変動（個体間変動: 年齢、性別、体重、腎機能など）
・患者内変動（個体内変動: 測定誤差など）がある。1:正
1点の血中濃度測定値と母集団パラメータを用いることにより、その患者の薬物動態パラメータを推測することができる。2:誤
母集団薬物速度論は、主に個体間変動の要因解析に用いられる。3:誤
薬物ごとで薬物動態パラメータは異なるため、同種同効薬の母集団薬物速度論を行う場合でも、同じ母集団パラメータを適用することはできない。4:正
母集団薬物速度論を用いても、血中濃度測定値のみでは、患者の薬物動態パラメータを推定することはできない。なお、母集団薬物速度論を用いて、患者の薬物動態パラメータを推定するためには、血中濃度測定値に加え、血液採血時間、投与量、投与時間などの情報が必要である。5:誤
母集団パラメータには、患者間変動に関するデータ（年齢、体重、性別、腎機能など）が得られているため、体重や腎機能を母集団薬物速度論モデルに組み込むことにより、薬物動態の予測精度は向上する。


薬物の溶解及び放出に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

結晶多形間で異なる溶解度を示すのは、各々の固相における化学ポテンシャルが異なるためである。

Higuchi式において、単位面積当たりの累積薬物放出量の平方根は、時間に比例する。

球体である薬物粒子が、形状を維持したまま縮小しながら溶出する時の溶解速度定数は、Hixson-Crowell式を用いて算出できる。

回転円盤法により、固体薬物の表面積を経時的に変化させて溶解実験を行い、Gibbs式を用いることで薬物の溶解速度定数を算出できる。

1:正
結晶多型間では、化学ポテンシャルが異なるため、溶解度が異なる。なお、結晶多形には、安定形や準安定形があり、安定形の方が準安定形に比べ化学ポテンシャルが小さいため、溶解度が小さい。2:誤
Higuchi式において、単位面積当たりの累積薬物放出量は、時間の平方根に比例する。3:正
シンク条件下、同一粒子径の球体である薬物粒子が、形状を維持したまま縮小すると仮定した場合、Hixson-Crowell式を用いて、溶解速度定数を求めることができる。4:誤
回転円盤法により、固体薬物の表面積を一定にし、溶解実験を行い、Noyes-Whitney式を用いることで薬物の溶解速度定数を算出できる。


界面活性剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

イオン性界面活性剤において、アルキル鎖が長くなるほどクラフト点は低くなる。

親水性親油性バランス（HLB）値が小さい界面活性剤ほど、疎水性が高い。

HLB値が3.7の界面活性剤2 gと、HLB値が11.5の界面活性剤1 gを混合して得た界面活性剤のHLB値は、7.6である。

イオン性界面活性剤水溶液のモル電気伝導率は、臨界ミセル濃度以上で急激に減少する。

臨界ミセル濃度以上では、界面活性剤分子はミセルを形成するため、単分子として溶解しているものはない。

1:誤
クラフト点とは、ミセル形成によりイオン性界面活性剤の溶解度が急激に上昇する温度のことであり、イオン性界面活性剤のアルキル鎖が長くなるほど溶解性が低下するため、クラフト点は高くなる。2:正
親水性親油性バランス（HLB）値が小さい界面活性剤ほど疎水性が高く、HLB値が大きい界面活性剤ほど親水性が高い。3:誤
界面活性剤Aと界面活性剤Bを混合した場合に得られる界面活性剤ABのHLB値は、以下の式を用いて求めることができる。問題の条件より、混合して得た界面活性剤のHLB値を以下のように求めることができる。4:正
イオン性界面活性剤水溶液のモル電気伝導率は、臨界ミセル濃度以下で緩やかに減少し、臨界ミセル濃度以上で急激に減少する。5:誤
臨界ミセル濃度以上の界面活性剤水溶液中において、界面活性剤分子は、単分子の状態及びミセルの状態で存在している。


高分子及びその溶液に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

線状高分子は、良溶媒中で収縮してコイル形状となる。

マクロゴール20000（分子量20,000のポリエチレングリコール）は、室温で水に不溶である。

毛細管粘度計は、非ニュートン流体の粘度測定に適する。

高分子溶液の極限粘度から、高分子の平均分子量を求めることができる。

Voigt粘弾性の力学的モデルでは、応力一定のとき、ひずみは時間と共に増大し、一定の値に収束する。

1:誤
線状高分子は、良溶媒中で広がり線状となって存在し、貧溶媒中では収縮してコイル形状で存在する。良溶媒: 高分子と親和性が高い溶媒:貧溶媒: 高分子と親和性が低い溶媒
2:誤
マクロゴールは水溶性であるため、分子量に関係なく水に溶解する。なお、マクロゴールは分子量によって存在状態が異なり、分子量が1000以下では液状、1000以上では固形状で存在する。3:誤
毛細管粘度計は、非ニュートン流体（軟膏、高分子溶液、懸濁液等）の粘度測定には適していない。4:正
高分子希薄溶液の粘度を極限粘度といい、極限粘度から高分子の平均分子量を求めることが可能である。5:正
Voigt粘弾性の力学的モデルでは、応力一定のとき、ひずみは時間と共に増大し、一定の値に収束する。この現象をクリープ現象という。Voigt（フォークト）粘弾性の力学的モデル: バネとダッシュポットを並列に結合したモデル


真密度が1.2 g/cm^{3}の粉体を500 mLの容器にすり切り充てんしたところ、粉体層の空隙率は25%であった。この容器をタッピングしたところ、粉体層の空隙率は17%となった。タッピング後の粉体層のかさ密度（g/cm^{3}）に最も近い値はどれか。1つ選べ。

【タッピング前のデータより、粉体の真の容積、粉体の質量を求める】容器の大きさが500 mL（cm^{3}）であり、空隙率25%、真密度が1.2 g/cm^{3}であることから、粉体の真の容積、粉体の質量を以下のように求めることができる。粉体の真の容積=500\times （1-空隙率）=500\times （1-0.25）=375 cm^{3}粉体の質量=375\times 1.2=450 g
【タッピング後の粉体の見かけの容積を求める】真の容積が375 cm^{3}であり、空隙率17%であることから、粉体の見かけの容積を以下にように求めることができる。1-空隙率=粉体の真の容積/粉体の見かけの容積粉体の見かけの容積=粉体の真の容積/（1-空隙率）=375/0.83\fallingdotseq 451 cm^{3}
上記のことから、タッピング後の粉体層のかさ密度（g/cm^{3}）を以下のように求めることができる。かさ密度=粉体の質量/粉体の見かけの容積=450/451\fallingdotseq 1 g/cm^{3}


注射剤の溶剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

通例、生理食塩液及びリンゲル液は、注射用水の代用として用いることができる。

皮内、皮下及び筋肉内投与のみに用いる水性溶剤は、エンドトキシン試験法の適用を受ける。

エタノールやプロピレングリコールは、非水性注射剤の溶剤として用いることができる。

鉱油試験に適合する流動パラフィンは、非水性注射剤の溶剤として用いることができる。

溶剤に注射用水を用いた場合は、添付する文書、容器もしくは被包に、溶剤が注射用水であることを記載する必要がある。

1:正
通例、生理食塩液及びリンゲル液又はその他の適切な水性溶液は、注射用水の代用として用いることができる。2:誤
皮内、皮下及び筋肉内投与のみに用いる水性溶剤は、エンドトキシン試験法に適合する必要はない。なお、皮内、皮下及び筋肉内投与のみに用いるものを除く水性溶剤は、エンドトキシン試験法に適合する必要がある。3:正
非水性注射剤の溶媒としては、以下のものを用いることができる。・鉱油試験（非水性溶剤中の鉱油の混在を試験）に適合した植物油
・その他の適切な有機溶剤（エタノールやプロピレングリコールなど）
4:誤
鉱油（流動パラフィンなど）は、非水性注射剤の溶剤として用いることはできない（解説3参照）。5:誤
溶剤に注射用水もしくは0.9%以下の塩化ナトリウム液を用いた場合は、添付する文書、容器もしくは被包に、用いた溶剤の名称を記載する必要はない。


下図は、乾燥工程中における乾燥時間と試料温度及び試料の含水率との関係を表している。乾燥に関する以下の記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

乾燥初期の期間（I）では、試料温度の上昇にエネルギーが消費されるので、乾燥速度は低下する。

試料の含水率は、全乾燥工程中、直線的に減少する。

期間（II）では、加える熱量と水分の蒸発に伴う気化熱が等しくなり、乾燥速度及び試料温度はほぼ一定となっている。

限界含水率より含水率が低くなる期間（III）では、試料温度が上昇しても、乾燥速度は低下する。

乾燥終了時には、含水率は0%になっている。

設問のグラフは、乾燥時間と試料温度、含水率の関係を示している。限界含水率: 恒率乾燥期から減率乾燥期に移行する際の含水率
平衡含水率: 見かけ上乾燥が低下しているときの含水率
1:誤
乾燥速度は、含水率のグラフの傾きより確認することができる。期間（I）では、乾燥時間の経過とともに含水率のグラフの傾きが大きくなっていることから乾燥速度は上昇している。2:誤
設問のグラフより、含水率は期間（II）では直線的に減少しているが、期間（I）および期間（III）では曲線的に減少している。3:正
期間（II）の状態を以下に示す。・グラフの試料温度より、試料の温度一定の状態
・含水率のグラフの傾きが一定であることから、乾燥速度は一定
4:正
期間（III）の状態を以下に示す。・グラフの試料温度より、試料の温度は上昇
・乾燥時間の経過とともに含水率のグラフの傾きが小さくなっていることから、乾燥速度は減少
5:誤
平衡含水率はみかけ上乾燥が停止したときの含水率を示しており、グラフの平衡含水率より、乾燥終了時でも含水率は0%にはならないと考えられる。


滅菌に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

最終滅菌法を適用できる医薬品には、通例、10^{-4}以下の無菌性保証水準が得られる条件で滅菌が行われる。

通常、医薬品の分解における活性化エネルギーは、滅菌の活性化エネルギーに比べて大きい。

加熱滅菌における微生物の死滅は、見かけ上2次速度過程となる。

発熱性物質（パイロジェン）は、250^{\circ} C、30分以上の乾熱滅菌で破壊される。

医療器具や衛生材料の滅菌には、酸化エチレンガスが広く用いられる。

1:誤最終滅菌法を適用できる医薬品には、通例、10^{-6}以下の無菌性保証水準（滅菌操作後、滅菌対象物に微生物が生存する確率が100万分の1）が得られる条件で滅菌が行われる。2:誤
通常、医薬品の分解における活性化エネルギーは、滅菌の活性化エネルギーに比べて小さい。このことから、高温において医薬品の分解速度定数が、菌が死滅する速度定数より小さくなるため、高温において、医薬品の分解を抑えた状態で滅菌することが可能となる。3:誤
加熱滅菌における微生物の死滅は、見かけ上1次速度過程であると考えられている。4:正
発熱性物質（パイロジェン）は、熱に強く通常の加熱滅菌では破壊されないが、250^{\circ} C、30分以上の乾熱滅菌で破壊される。5:正
医療器具や衛生材料の滅菌には、低温下での滅菌が可能であり、被滅菌物を損傷することがない酸化エチレンガスが広く用いられる。


ある液剤を25^{\circ} Cで保存すると、1次速度式に従って分解し、100時間後に薬物含量が96.0%に低下していた。この薬物の有効性と安全性を考慮すると、薬物含量が90.0%までは投与が可能である。この液剤の有効期間は何日か。1つ選べ。ただし、log2=0.301、log3=0.477とする。

1次反応における濃度と時間の関係は以下の式より表される。C: t時間後の薬物濃度、C_{0}: 初期の薬物濃度
k: 反応速度定数、t: 時間
<反応速度定数kを求める>
問題文に「100時間後に薬物含量が96.0%に低下していた」とあることから、反応速度定数kを以下のように求めることができる。<有効期限を求める>
問題文に「薬物含量が90.0%までは投与が可能」とあることから、（有効期間）を次のように求めることができる。


ぜん息患者が重積発作を起こし、チアノーゼの所見を認めた。本症例のチアノーゼに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

口唇粘膜が青紫色に変化している。

動脈血酸素分圧の低下を示している。

貧血がある場合に発現しやすい。

指の皮膚温の低下は見られない。

血中メトヘモグロビン量が増加している。

本患者は、ぜん息重積発作により、低酸素状態となり、中枢性のチアノーゼが現れたと考えられる。1:正しい
チアノーゼでは、動脈血酸素分圧が低下し、二酸化炭素と結合した還元ヘモグロビンが増加することにより、口唇粘膜が青紫色に変化する。2:正しい
解説1参照
3:誤っている
貧血によりヘモグロビン量が低下している状態では、還元ヘモグロビンが増加しにくいため、チアノーゼが出現しにくい。4:正しい
中枢性チアノーゼでは、指の皮膚温の低下は認められない。なお、末梢性チアノーゼでは、指の皮膚温の低下が認められることがある。5:正しい
中枢性チアノーゼの原因として、血中のメトヘモグロビンの増加があげられる。


58歳男性。既往歴なし。息切れ、胸痛等の自覚症状はなかったが、健康診断の胸部レントゲン検査で、心拡大を指摘されたため、近医を受診した。心臓超音波検査で壁厚の異常は見られなかったが、心内腔が拡大し、全周性に壁運動が低下していた。血圧138/82 mmHg、脈拍数72/分、心電図上異常なし。腎機能、肝機能異常なし。血漿BNP値は78 pg/mLで軽度上昇していた。本症例に対する第一選択薬として、薬剤師が推奨すべき薬物はどれか。2つ選べ。

エナラプリルマレイン酸塩

ビソプロロールフマル酸塩

本症例では、壁厚の異常なし、心内腔の拡大、全周性に壁運動が低下していることから、拡張型心筋症であり、また、血漿BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）値が軽度上昇していることから、軽度の慢性心不全状態にあると推測される。選択肢のうち、軽度の慢性心不全に対して用いられるのは、アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬であるエナラプリルマレイン酸塩と選択的\beta _{1}受容体遮断薬であるビソプロロールフマル酸塩である。


悪性リンパ腫に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

通常、リンパ節腫大は見られない。

骨髄造血幹細胞が腫瘍化したものである。

B細胞性では、CHOP療法とCD20に対する抗体療法の併用が有効である。

胃に限局した病変では、ヘリコバクター・ピロリ感染の検査が必要である。

T細胞に由来するものはない。

1:誤
悪性リンパ腫（ホジキンリンパ腫、非ホジキンリンパ腫）では、頚部、腋下などにリンパ節腫大が見られることが多い。2:誤
悪性リンパ腫は、骨髄造血幹細胞が腫瘍化したものではなく、リンパ系細胞が腫瘍化したものである。3:正
B細胞性の悪性リンパ腫では、ほとんどの症例においてCD20抗原が発現しているため、CHOP療法とCD20に対する抗体療法の併用（R-CHOP療法: リツキシマブ、シクロホスファミド水和物、ドキソルビシン塩酸塩、ビンクリスチン硫酸塩、プレドニゾロンの併用療法）が有効とされている。4:正
胃に発現する低悪性度のMALTリンパ腫は、ヘリコバクター・ピロリ菌を除菌することにより、改善することが多い。よって、胃に限局した病変では、ヘリコバクター・ピロリ感染の検査が必要である。5:誤
悪性リンパ腫には、T細胞に由来するものがある。


C型慢性肝炎の治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

インターフェロン\alpha 、\beta 、\gamma のいずれも治療に用いられる。

ウイルスのジェノタイプにより、インターフェロン治療の有効性が異なる。

エンテカビル水和物の併用により、インターフェロン治療の有効性が向上する。

リバビリンは、単独治療で用いられる。

テラプレビルは、CYP3A阻害作用を有する。

1:誤
C型慢性肝炎の治療には、インターフェロン\alpha 、\beta は用いられるが、インターフェロン\gamma は用いられない。インターフェロン\gamma については、腎がん、慢性肉芽腫症に伴う重症感染の頻度と重篤度の軽減に用いられる。2:正
C型肝炎ウイルス（HCV）には、ジェノタイプ（遺伝子の型: 1a、1b、2a、2b）によりインターフェロン治療の有効性が異なる。インターフェロン治療はジェノタイプ2a、2bに対しては効果が認められやすいが、ジェノタイプ1a、1bに対しては効果が認められにくい。3:誤
エンテカビルはB型慢性肝炎の治療及びB型肝炎ウイルスの増殖抑制に用いられるが、C型肝炎の治療には用いられない。なお、C型肝炎のインターフェロン治療に併用することで、インターフェロンに治療効果を向上させるのは、リバビリンである。4:誤
リバビリンは、C型慢性肝炎におけるウイルス血症の治療に用いられ、インターフェロン製剤と併用する。5:正


60歳男性、身長172 cm、体重72 kg。10年前に2型糖尿病と診断され、経口血糖降下薬を内服していた。血圧136/86 mmHg、脈拍70/分。血清カリウム値4.2 mEq/L、血清クレアチニン値0.7 mg/dL、空腹時血糖値126 mg/dL、HbA1c 7.4%（JDS）、血清総タンパク7.4 g/dL、血清アルブミン4.0 g/dL。尿中アルブミン値（クレアチニン補正）1回目: 120 mg/g、2回目: 80 mg/g（基準値30 mg/g未満）。この症例に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

糖尿病の治療を行っても、腎機能の障害は改善しない。

降圧目標は140/90 mmHgであり、本症例では達成されている。

尿細管障害がアルブミン尿の原因である。

タンパク尿のため、浮腫が出現している。

レニン-アンギオテンシン系の活性を低下させることにより、腎障害の進行を抑制できる。

本症例では、空腹時血糖値（基準値: 70〜109 mg/dL）及びHbA1c（基準値: 4.3〜5.8%）が基準値をこえていることに加え、尿中アルブミン値（クレアチニン補正）が高値を示していることから、糖尿病性腎症に罹患していると推察される。1:誤
本患者における腎機能の障害は、糖尿病によるものと考えられるため、糖尿病の治療を行うと、腎機能の障害は改善される可能性がある。2:誤
糖尿病患者の降圧目標は、130/80 mmHgとされていることから、本症例では、降圧目標を達成できていない。3:誤
糖尿病患者では、糸球体が障害されることによりアルブミン尿が誘発される。4:誤
糖尿病患者においては、尿中にタンパク質が排泄され、血液中のタンパク質が減少することにより浮腫を起こすことがある。本患者において、尿中にタンパク質が排泄されているが、血清総タンパク（基準値: 6.5〜8.0 g/dL）及び血清アルブミン（基準値: 3.7〜4.9 g/dL）は、基準値範囲内にあることから、浮腫は出現していない。5:正
レニン-アンギオテンシン系の活性を低下させることにより、腎の輸出細動脈の収縮による糸球体内圧の上昇を抑制することができるため、腎障害の進行を抑制することができる。


急性糸球体腎炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

IV型アレルギーにより発症する。

B群溶血性連鎖球菌感染が、主な発症原因である。

糸球体ろ過値の低下が見られる。

ループ利尿薬は禁忌である。

1:誤
本疾患はIII型アレルギーによって発症する。本疾患の発症の機序を以下に示す。・主にA群\beta 溶血性連鎖球菌などの上気道感染により免疫複合体が形成される
・形成された免疫複合体が糸球体に沈着する
*本疾患の原因となる免疫複合体の形成にはIII型アレルギーが関与している。2:誤
解説1参照
3:正
本疾患では、腎機能の低下により糸球体ろ過値（糸球体ろ過量: GFR）の低下、血尿、タンパク尿、浮腫、高血圧などが見られる。4:正
解説3参照
5:誤
本疾患では、タンパク尿による浮腫が見られるため、その症状を軽減するためにフロセミドなどのループ利尿薬が用いられることがある。


間質性肺炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

肺胞隔壁を主な病変部位とする炎症性疾患である。

特発性と2次性に分類され、シアル化糖鎖抗原KL-6上昇は特発性に特徴的である。

肺がんなどの放射線治療に合併することがある。

関節リウマチでは、ほとんどの患者で合併する。

特発性では、湿性咳が主な症状である。

1:正
間質性肺炎では、肺胞と肺胞の間を埋める組織である肺胞隔壁に炎症や線維化病変が認められる。2:誤
シアル化糖鎖抗原KL-6とは、II型肺胞上皮細胞や呼吸器上皮細胞で産生される糖タンパク質のことである。特発性と2次性間質性肺炎、いずれの間質性肺炎でもシアル化糖鎖抗原KL-6は上昇する。・特発性間質性肺炎: 原因不明な間質性肺炎
・2次性間質性肺炎: 原因（薬剤、放射線治療、膠原病など）が明確な間質性肺炎
3:正
解説2の「2次性間質性肺炎」参照
4:誤
関節リウマチ患者では、間質性肺炎を合併することがあるが、その頻度は約10〜30%程度である。5:誤
特発性及び2次性間質性肺炎の主な症状として、発熱、乾性咳、息切れ・呼吸困難が現れる。


原発性甲状腺機能低下症の臨床所見はどれか。2つ選べ。

血中甲状腺刺激ホルモン濃度低下

血清総コレステロール値上昇

1:正
本疾患により甲状腺ホルモンの分泌が低下すると、抑うつ、体重増加、血清コレステロール値の上昇、徐脈、血圧低下などの症状が現れる。2:誤
解説1参照
3:誤
本疾患では、甲状腺ホルモン（トリヨードチロニン、チロキシン）の分泌が低下し、甲状腺刺激ホルモンの分泌を調節している脳下垂体前葉へのフィードバックが起こりにくくなり、甲状腺刺激ホルモンの分泌が上昇する。4:正
解説1参照
5:誤
解説1参照


高尿酸血症及び痛風に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

高尿酸血症の病型としては、尿酸産生亢進型が多い。

食事療法として、プリン体の摂取を制限する。

痛風関節炎の極期には、コルヒチンが最も有効である。

尿路結石の予防のため、尿のアルカリ化を行う。

痛風発作時には、ただちに尿酸降下薬を用いる。

1:誤
高尿酸血症の病型及びその頻度について以下に示す。・尿酸産生亢進型（約10%）
・尿酸排泄低下型（約60%）
・両方の混合型（約30%）
2:正
高尿酸血症の原因である尿酸は、プリン体が代謝されることにより産生されるため、高尿酸血症の患者では食事療法としてプリン体の摂取制限が行われる。3:誤
痛風関節炎の極期（痛みが非常に強い時期）には、インドメタシン等の非ステロイド性抗炎症薬の短期大量投与を行う。なお、コルヒチンは、痛風発作時に起こる好中球の走化性因子に対する反応性を低下させ痛風発作を特異的に抑制するため、痛風発作の前兆期に使用する。4:正
高尿酸血症患者では、尿中に排泄される尿酸により尿のpHが酸性側に傾き、尿路結石の形成が促進されるため、クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウムなどを投与することにより尿のアルカリ化を行う。5:誤
痛風発作時に尿酸降下薬を用いると、血中尿酸値が急激に変化し、症状が悪化することがあるため、痛風発作時に尿酸下降薬は用いず、インドメタシン等の非ステロイド性抗炎症薬の投与を行う。


22歳女性。5日前、晴天の日に友人とハイキングに行った後、39〜40^{\circ} Cの発熱と関節痛が出現した。2日前より顔面に蝶形紅斑を認めた。医師により全身性エリテマトーデスを強く疑われた。この疾患に特徴的な症状及び臨床検査所見はどれか。2つ選べ。

末梢血好中球数が増加する。

抗dsDNA抗体が上昇する。

抗内因子抗体が上昇する。

全身エリテマトーデス（SLE: systemic lupus erythematosus）は、自己抗体が産生されることにより全身の臓器に炎症を生じる自己免疫疾患である。1:誤
SLEでは、赤血球、白血球、血小板の減少（汎血球減少）がみられるため、末梢血好中球数が減少する。2:誤
SLEでは、関節の変形を伴わない多発性関節炎や関節痛がみられることがある。3:正
SLEでは、日光過敏症状がみられることがある。4:正
SLEでは、dsDNA（double stand DNA: 抗二本鎖DNA）抗体が上昇する。5:誤
SLEでは、抗内因子抗体は上昇しない。なお、抗内因子抗体が上昇するのは、悪性貧血に罹患した場合である。


白内障とその治療に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

白内障は、眼球内の水晶体が混濁した状態をいう。

後天性白内障の一因に、副腎皮質ステロイド薬の副作用がある。

混濁した水晶体を、薬物療法で再び透明にすることは困難である。

白内障の初期に、毛様体細胞の膨化が認められる。

ピレノキシン点眼剤が、治療に用いられる。

1:正しい
白内障とは、水晶体タンパク質の変性により水晶体が混濁する疾患のことである。2:正しい
後天性白内障の原因として、加齢、糖尿病、副腎皮質ステロイド性薬の副作用などがあげられる。3:正しい
白内障の薬物療法には、ピレノキシンやグルタチオンを含有した点眼薬が用いられる。白内障の薬物療法では、水晶体の混濁の進行を抑制することができるが、水晶体の透明度を回復させることはできない。4:誤っている
白内障では、水晶体線維細胞の膨化が認められるが、毛様体細胞の膨化は認められない。5:正しい
解説3参照


医薬品A〜Eに関して、投与群と対照群の間でイベントXの発症率を比較した論文を収集したところ、以下の情報が得られた。なお、対照群はいずれも同じ標準薬を用いていた。・Aは、Xの発症率を対照群の1/5に減少させた。・Bを投与した被験者1,000名におけるXの発症者数は、25名であった。・C投与群のX発症の相対危険度は、0.25であった。・D投与群のX発症のオッズ比は、7/39であった。・Eは、Xの発症率を10%低下させた。いずれの論文においても、対照群におけるXの発症率は12.5%であった。以上の結果から、Xの発症を抑制する効果が最も劣ると考えられるのはどれか。1つ選べ。

Answer: 解なし

<Aについて>
「Xの発症率を対照群の1/5に減少させた」と記載されていることから、A投与群の発症率=（Xの発症率: 12.5%）\times 1/5=2.5%
<Bについて>
「投与した被験者1,000名におけるXの発症者数は、25名であった」と記載されていることから
B投与群の発症率=25/1000=2.5%
<Cについて>
「X発症の相対危険度は、0.25であった」と記載されていることから
C投与群の発症率を以下のように求めることができる。<Dについて>
「X発症のオッズ比は、7/39であった」と記載されていることから
D投与群の発症率を以下のように求めることができる。D投与群のオッズ=7/39\times 125/875=7/39\times 1/7=1/39
D投与群のオッズより、D投与群の発症率を以下のように求めることができる。D投与群の発症率=1/（1+39）=0.025=2.5%
<Eについて>
「Xの発症率を10%低下させた」と記載されていることから、以下の2つの考え方ができる。パターン1
E投与群の発症率=12.5-10.0=2.5%
パターン2
E投与群の発症率=12.5\times （1-0.1）=11.25%
これらのことから、E投与群の考え方で下記のように解答が異なるため、本問は、「解なし」となった。・パターン1の場合: C投与群の発症率が最も高くなる。・パターン2の場合: E投与群の発症率が最も高くなる。


試験期間12ヶ月の臨床試験に参加した5名の被験者の経過が、以下のようになった。1名が2ヶ月後に死亡 1名が4ヶ月後に追跡不能となり打ち切り 1名が6ヶ月後に追跡不能となり打ち切り 1名が8ヶ月後に死亡 1名が12ヶ月後の試験終了時まで生存 カプラン-マイヤー法を用いて表した生存曲線として、正しいのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2

試験期間12ヶ月の臨床試験に参加した5名の被験者の経過をもとにカプランマイヤー生存曲線を記載すると「選択肢2」のようになる。・1名が2ヶ月後に死亡: 被験者5名のうち、1名が死亡
生存率=1\times （1-1/5）=0.8
・1名が4ヶ月後に追跡不能となり打ち切り: 生存率に変化なし
・1名が6ヶ月後に追跡不能となり打ち切り: 生存率に変化なし
・1名が8ヶ月後に死亡: 残った被験者2名のうち、1名が死亡
生存率=0.8\times （1-1/2）=0.4
・1名が12ヶ月後の試験終了時まで生存: 残った被験者1名が12ヶ月生存: 生存率に変化なし


骨粗鬆症治療薬である新薬Aの評価を行うため文献を収集した。椎体骨折予防効果を既存薬Yと比較した無作為化二重盲検比較試験のデータが得られ、新薬Aによる予防効果が大きいことが示されていた（図）。この結果から得られる新薬Aの治療必要数（NNT）が25であるとき、図の（ア）に入る数値として適切なのはどれか。1つ選べ。

治療必要数（NNT: number needed to treat）は、「治療効果を一例観察するためにその治療を何人に行えばよいか」を表す指標であり、絶対危険度減少率の逆数で示される。なお、絶対危険度減少率は以下の式で表される。・絶対危険度減少率=対照群の疾患発生率-治療群の疾患発生率
・絶対危険度減少率=治療群の有効率-対照群の有効率
上記より、（ア）に入る数値を以下のように求めることができる。問題文より「新薬Aの治療必要数（NNT）が25」、問題の図より「対照群の疾病発症率: 30/500」、「治療群の疾病発症率: （ア）/500」であることから、（ア）を以下のように求めることができる。治療必要数=1/絶対危険度減少率=1/（30/500-（ア）/500）=25
（ア）=10


20名の被験者において、CYP2D6の遺伝子型を解析したところ、以下の結果が得られた。この被験者集団におけるCYP2D6遺伝子の*10アレルの頻度として、正しいのはどれか。1つ選べ。なお、アレルの頻度とは、ある集団で、該当する遺伝子配座においてそのアレルが占める割合のことをいう。

アレルとは、相同の遺伝的配位にあって、異なる遺伝情報を有する遺伝子のことであり、対立遺伝子ともよばれる。設問の表より、この実験の結果を以下のように読み取ることができる。・実験に用いられたCYP2D6の遺伝子の数: 2\times 20=40個
・*1/*10の遺伝子型由来の*10の数: *1/*10\times 9人=9個
・*10/*10の遺伝子型由来の*10の数: *10/*10\times 3人=6個
・*5/*10の遺伝子型由来の*10の数: *5/*10\times 1人=1個
上記の実験結果より、CYP2D6の遺伝子40個のうち、*10は16個であることから、CYP2D6遺伝子の*10アレルの頻度を以下のように求めることができる。CYP2D6遺伝子の*10アレルの頻度=16/40=0.4=40%


慢性動脈閉塞症（バージャー病）の65歳男性。安静時にも疼痛を訴えるため、医師からプロスタグランジンE_{1}（アルプロスタジル）注射剤を投与したいと、朝のカンファレンスにおいて提案があった。プロスタグランジンE_{1}製剤として、\alpha -シクロデキストリンを含む注射用アルプロスタジルアルファデクスと、リポ化製剤のアルプロスタジル注射液が院内で採用されている。医師は、2つの製剤に関する情報提供を薬剤師に求めた。注射用アルプロスタジルアルファデクスは、\alpha -シクロデキストリン及び乳糖水和物を含む用時溶解型の凍結乾燥製剤である。提供する情報として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

溶解液には、生理食塩液を用いる。

溶解後1時間経過したものは、廃棄する。

静脈及び動脈内に持続的な投与が可能である。

本剤による治療は、対症療法に位置づけられる。

出血している患者には投与しない。

1:正しい
本剤の溶解液には、生理食塩液を用いる。2:誤っている
本剤を溶解した溶液は、1時間経過してもほとんど分解しないため、溶解後1時間経過したものも廃棄する必要はない。なお、本剤を溶解した溶液中では、菌が繁殖することがあるため、溶解後はなるべく速やかに使用することが望ましい。3:正しい
本剤は点滴静注及び動脈内に持続的に注射することが可能である。4:正しい
本剤による治療は原因療法ではなく、対症療法である。5:正しい
本剤は出血を助長するおそれがあるため、出血している患者には投与禁忌とされている。


アルプロスタジル注射液10 \micro gは、以下の組成のリポ製剤である。アルプロスタジル:::10 \micro g精製ダイズ油:::::200 mg高度精製卵黄レシチン:36 mgオレイン酸::::::4.8 mg濃グリセリン:::: 44.2 mgpH調整剤薬剤師が、医師に対して提供するアルプロスタジル注射液の情報として、正しいのはどれか。2つ選べ。

5%ブドウ糖注射液に混和して、点滴静注することができる。

ポリ塩化ビニル製の輸液セットを用いる必要がある。

病変部位に集積する性質をもつ。

1:誤
本剤は、白色の乳濁液である。


注射用アルプロスタジルアルファデクス中の\alpha -シクロデキストリンは、プロスタグランジンE_{1}をモル比1:1で包接する。注射用アルプロスタジルアルファデクス（20 \micro g）を25^{\circ} C、1 mL注射用水に溶解した。この時、65%のプロスタグランジンE_{1}が\alpha -シクロデキストリンから解離していた。プロスタグランジンE_{1}の\alpha -シクロデキストリンへの包接化の平衡定数（L・mol^{-1}）として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、この注射用粉末にはプロスタグランジンが56.4 nmol、\alpha -シクロデキストリンが685 nmol含まれるとする。

問題文に「\alpha -シクロデキストリンは、プロスタグランジンE_{1}をモル比1:1で包接する」とあることから、プロスタグランジンE_{1}の\alpha -シクロデキストリンへの包接化の平衡定数K（L・mol^{-1}）を次のように表すことができる。問題文に「この注射用粉末にはプロスタグランジンが56.4 nmol、\alpha -シクロデキストリンが685 nmol含まれる」、「65%のプロスタグランジンE_{1}が\alpha -シクロデキストリンから解離していた」、「1 mL注射用水に溶解した」とあることから、平衡状態におけるそれぞれの濃度を以下のように求めることができる。[遊離型プロスタグランジンE_{1}]
56.4\times 0.65\fallingdotseq 36.7 nmol/mL=36.7\times 10^{-6} mol/L
[包接化合物]
56.4\times 0.35\fallingdotseq 19.7 nmol/mL=19.7\times 10^{-6} mol/L
[遊離型\alpha -シクロデキストリン]
685-19.7=665.3 nmol/mL=665.3\times 10^{-6} mol/L
これらのことから、Kは以下のように求めることができる。


リポ化製剤であるアルプロスタジル注射液は、ダイズ油を分散体の主成分とする油滴分散体である。この分散体を球体としたとき、分散体の内圧は、外圧に対してどの程度高いのか。最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、以下に示すヤング・ラプラスの式が成り立つとし、油滴分散体の直径は、約120 nm、分散体の主成分であるダイズ油の注射液界面に対する界面ギブズエネルギーは、25 mJ/m^{2}とする。ただし、分散体中の界面活性剤の影響はないものとする。\Delta P:液滴内外の圧力差
\gamma: 界面張力
r:液滴の半径

<油滴分散体の半径を求める>
問題文に「油滴分散体の直径は、約120 nm」とあることから、液滴の半径rは60 nm（60\times 10^{-9} m）となる。<界面張力を求める>
問題文に「界面ギブズエネルギーは、25 mJ/m^{2}」とあることから、界面張力\gamma は25 mJ/m^{2}（25\times 10-3 J/m^{2}=25\times 10^{-3} N・m/m^{2}=25\times 10^{-3} N/m）となる。問題文のヤング・ラプラスの式より、液滴内外の圧力差（\Delta P）を以下のように求めることができる。


医師から組換え医薬品に関する情報を求められた。そこで、薬剤師が組換え医薬品について情報収集を行った。組換え医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

キメラ型の抗体医薬品は、ヒト由来の可変領域とマウス由来の定常領域を有する。

組換え型ワクチン（ウイルス様粒子ワクチン）は、生ワクチンと比較してワクチンに由来する感染症への感染リスクが低い。

組換え医薬品には、ステロイドホルモン、血液凝固因子、血小板活性化因子、サイトカイン、モノクローナル抗体などがある

がん治療に用いられる抗体医薬品の標的には、細胞表面抗原や増殖因子、血管新生に関わる分子などがある。

1:誤
キメラ型の抗体医薬品は、マウス由来の可変領域とヒト由来の定常領域を有する。2:正
組換え型ワクチンは、遺伝子組換え技術を用いて作成したウイルス様粒子であり、抗原性を示すが、病原性を有しない。それに対し、生ワクチンは病原性減じた病原体を用いたもので、抗原性及び病原性を有する。よって、組換え型ワクチン（ウイルス様粒子ワクチン）は、生ワクチンと比較してワクチンに由来する感染症への感染リスクが低い。3:誤
組換え医薬品には、血液凝固因子、サイトカイン、モノクローナル抗体などがあるが、ステロイドホルモンや血小板活性化因子（PAF）などはない。4:正
がん治療に用いられる代表的な抗体医薬品にはリツキシマブ、トラスツズマブ、ベバシズマブがある。リツキシマブは細胞表面抗原であるCD20、トラスツズマブは増殖因子であるHER2、ベバシズマブは血管新生に関わる分子VEGFを標的として抗悪性腫瘍作用を示す。


組換え医薬品に分類される抗体医薬品は凍結乾燥品であることが多い。組換え医薬品の凍結乾燥に関する記述の①、②の組合せとして適切なのはどれか。1つ選べ。水に溶けている試料の凍結乾燥品を調製する場合、水の変化を表す主たる現象は（:①:）である。また（:①:）の現象の転移エンタルピーは、（:②:）のプロットの傾きから求められる。

Answer: 5

①
試料の凍結乾燥品を得るためには、試料水溶液を凍結させた後、減圧を行い、水を昇華させる必要がある。よって、①に当てはまる語句は「昇華」である。


43歳男性、体重53kg。呼吸器内科に通院中、肺炎を繰り返すようになり、気管支アスペルギルス症と診断され、入院となった。入院時の持参薬は以下のとおりであり、入院中も継続して服用した。注射用ボリコナゾールを初日に600 mg、2日目以降は400 mgを1日2回に分けて点滴静注し、投与開始4日目と8日目に血中濃度を測定した。その後、点滴静注からボリコナゾール錠200 mgを1回1錠（1日2錠）1日2回の内用剤に切り換えることになった。病棟の薬剤師が行うこととして、適切でないのはどれか。1つ選べ。

ボリコナゾール錠は、現在服用中の他の薬剤と一緒に食後に服用するよう患者に指導した。

ボリコナゾールを、内用剤に切り換えた後、必要に応じて血中濃度を測定するよう医師に提案した。

肝機能検査値の変化に注意するようカルテに記載した。

咳がおさまったので、持参薬のうちコデインリン酸塩散の中止を医師に提案した。

ボリコナゾール錠を服用し忘れたときは、次回にまとめて2錠を服用しないよう患者に指導した。

1:不適切
ボリコナゾール錠を食後に服用すると吸収性の低下、吸収の遅延が認められることから、食後に服用せず、食間に服用する。2:適切
ボリコナゾールは血中薬物モニタリング（TDM）対象薬剤である。ボリコナゾールの注射剤から内用剤に切り替える際、血中濃度の変動が認められることがあるため、必要に応じて血中濃度測定を行う必要がある。3:適切
ボリコナゾール錠は重大な副作用として肝障害を起こすことがあるため、投与にあたっては、観察を十分に行い、必要に応じて肝機能検査を定期的（月に1〜2回）行うこととされている。4:適切
コデインリン酸塩散1%は鎮咳目的で処方されているため、咳がおさまっている場合には、医師にコデインリン酸塩散1%を中止するように提案する。5:適切
ボリコナゾール錠を服用し忘れたときは、次回服用時に1回分を服用するように説明する必要がある。


血漿中ボリコナゾール濃度の定量に際し、下記の除タンパク操作を行った。「:::」に入る最も適切な試薬はどれか1つ選べ。「血漿試料に内標準物質、「:::」、および酢酸エチルを加えて振とう・混和し、遠心分離を行って上層の有機層を回収する。溶媒を留去し、液体クロマトグラフィー用移動相に溶解して液体クロマトグラフィー/質量分析法（LC/MS）で分析する」

エチレンジアミン四酢酸（EDTA）水溶液

飽和炭酸水素ナトリウム水溶液

本実験では、血漿試料に酢酸エチルを加えて振とう・混和し、遠心分離を行って上層の有機層を回収した後、ボリコナゾールの分析を行っていることから、溶媒抽出法により、ボリコナゾールを抽出していると考えられる。ボリコナゾールは塩基性薬物であるため、溶媒抽出法により有機層にボリコナゾールを効率よく抽出するためには、「飽和炭酸水素ナトリウム」を添加し、血漿をアルカリ性にする必要がある。


悪性リンパ腫の患者に対し、注射用シクロホスファミド水和物950 mgを500 mLの生理食塩液に溶解し、90分間かけて点滴静注することとなった。調製を担当する薬剤師が注意することとして、適切でないのはどれか。1つ選べ。

ガウン、手袋（二重）、マスク、キャップなどで皮膚を覆った状態で、安全キャビネット内で調製する。

バイアルに生理食塩液を加えるときは、予めシリンジで相当する空気を送り込んでバイアル内を陽圧状態にしておく。

溶解操作を行ったときには、必ず目視で完全に溶解したことを確認する。

シリンジは、注射針が外れるのを防ぐため、ルアーロック式が望ましい。

調製によって生じたゴミは、チャック付のビニール袋等に入れる。

1:適切
抗悪性腫瘍薬（シクロホスファミドなど）を混合調製の際には、ガウン、手袋（二重）、マスク、キャップなどで皮膚を覆った状態で、安全キャビネット内で調製する。2:不適切
バイアルに生理食塩液を加えるときに、抜針時の薬液飛散を防止する目的で、予めシリンジで相当する空気を抜いてバイアル内を陰圧状態にしておく必要がある。3:適切
シクロホスファミドの溶解操作を行ったときには、必ず目視で完全に溶解したことを確認する。4:適切
抗悪性腫瘍薬混合調製時には、注射針が外れるのを防ぐため、ルアーロック式のシリンジを用いることが望ましい。5:適切
抗悪性腫瘍薬調製によって生じたゴミは、チャック付きのビニール袋等に入れてから廃棄する。


調製作業後、安全キャビネット周辺のシクロホスファミドの飛散状況を液体クロマトグラフィー/質量分析法（LC/MS）を用いて確認することになった。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。調製作業後、安全キャビネット周辺のシクロホスファミドの飛散状況を液体クロマトグラフィー/質量分析法（LC/MS）を用いて確認することになった。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

本薬物は難揮発性物質であるので、トリメチルシリル（TMS）化などの誘導体化が必要である。

本薬物は、大気圧イオン化法であるエレクトロスプレーイオン化（ESI）法によりイオン化される。

塩素の安定同位体は、整数原子量が35と37のものがほぼ3: 1で存在するため、本薬物の分子イオンピークをMとすると、質量数がM、M+2、M+4の3本のピークは、強度比約1: 2: 1で観測される。

本薬物の定量に重水素標識体を内標準物質として用いる際には、その放射性があるため、使用場所が制限される。

本薬物のような低分子の測定では、タンデム型質量分析計を用い、プリカーサーイオン（前駆イオン）とそこから生成するプロダクトイオンを選択することで、薬物に対する選択性が向上する。

1:誤
シクロホスファミドは揮発性物質である。なお、液体クロマトグラフィー（LC）を用いて、薬物を検出する場合、試料の揮発性を上昇させるトリメチルシリル（TMS）化は不要である。なお、トリメチルシリル化は、ガスクロマトグラフィーを行う際、薬物の揮発性を上昇させる目的で行われることがある。


43歳男性。胃潰瘍の治療のため、オメプラゾール腸溶錠20 mgを1日1回投与されることになった。オメプラゾール腸溶錠を適切に使用するための情報として正しいのはどれか。2つ選べ。

逆流性食道炎の治療にも用いられる。

小腸の管腔内で活性体に変化する。

通常、胃潰瘍の治療では、最長8週間まで投薬できる。

CYP2D6の活性が低い場合は、オメプラゾールの血中濃度が上昇しやすい。

併用すると、アタザナビル硫酸塩の吸収率が高まる。

1:正
本剤はプロトンポンプ阻害薬であり、胃潰瘍に加え、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎の治療にも用いられる。2:誤本剤は、胃壁細胞の酸性領域に集約し活性体となり、H^{+},K^{+}-ATPaseを不可逆的に阻害することにより胃酸分泌を抑制する。3:正
本剤は、胃潰瘍及び逆流性食道炎に対し、最長8週間まで投与することが可能であり、また、十二指腸潰瘍に対し、最長6週間まで投与することが可能である。4:誤
本剤は、主にCYP2C19によって代謝されるため、CYP2D6の活性が低い場合でも、血中濃度はほとんど変化しない。なお、本剤をCYP2C19の活性が低い患者に投与すると血中濃度が上昇することがある。5:誤
本剤投与により胃内pHが上昇すると、アタザナビル硫酸塩の溶解性が低下し、吸収率が低くなることがある。よって、本剤とアタザナビル硫酸塩は併用禁忌である。


オメプラゾールの構造及びその生体内での変化に関して誤っている記述はどれか。1つ選べ。

オメプラゾールはイオウ原子上に不斉中心を持つ。

Aはオメプラゾールの分子内置換反応によって生成する。

BからCへの変換によって生成する分子Eは水である。

Cは酵素Fのシステイン残基と反応してDになる。

オメプラゾールは酵素Fを不可逆的に阻害する。

1:正しい
オメプラゾールの構造中に含まれるスルフィニル基（S=O）のは不斉中心となる（下図参照）。スルフィニル基には、ローンペアも併せて4つの異なる原子および原子団が結合しているため、不斉中心となる。2:誤っている
オメプラゾールと構造Aを比較すると、下図の赤点線で囲んだ二重結合が単結合となり、水素が付加していることから、構造Aはオメプラゾールの分子内付加反応により生成すると考えられる。3:正しい
構造Bと構造Cを比較すると、下図の青点線で囲んだHとOHが脱離して構造Cが生成していることより、構造Bから構造Cへの変換によって生成する分子は水であると考えられる。4:正しい構造Cは酵素F（H^{+},K^{+}-ATPase）のシステイン残基の-SH基と反応して構造Dとなる。5:正しいオメプラゾールは活性体（構造C）に変化した後、酵素F（H^{+},K^{+}-ATPase）とジスルフィド結合することにより酵素F（H^{+},K^{+}-ATPase）を不可逆的に阻害する。


53歳男性。2型糖尿病のため、以前よりグリベンクラミド錠2.5 mg 1錠とピオグリタゾン塩酸塩錠15 mg 1錠を1日1回服用していた。春の定期健康診断で、胃がんが見つかり、手術の適応となった。手術時には、経口薬が使えないため、以下の処方に切り替えることとなった。（処方） カリウム含有維持輸液製剤:500 mL 20%:グルコース:40 mL 超速効型:インスリン:15単位 よく混和し50 mL/時間で滴下し1時間ごとに血糖値をチェックすること 上記の処方により、手術時及び術後に血糖値のコントロールが必要な理由として誤っているのはどれか。1つ選べ。

感染症のリスクが高くなる。

アルカローシスになりやすい。

高浸透圧性昏睡を生じる可能性がある。

手術侵襲により高血糖を起こしやすい。

創傷治癒の遅延が生じやすい。

血糖コントロールが不良な状態（高血糖の状態）では、以下のようなことが起こることがある。・免疫力の低下により感染症のリスクが高くなる。・糖尿病性ケトアシドーシスを誘発することがある。・血漿浸透圧が上昇し、高浸透圧性昏睡を生じる可能性がある。・手術侵襲によりカテコールアミン、ステロイドホルモン等が分泌され、高血糖が悪化する。・創傷治癒の遅延が生じる。


次の化学構造で表されるヒトインスリンに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

A鎖のC末端のアミノ酸はグリシンである。

ヒトインスリンのアミノ酸の一部を置換した超速効型インスリンは、二量体を形成しにくい。

3つのジスルフィド結合はすべて、2本のペプチド鎖を互いに結合させている。

ジスルフィド結合は、システイン残基の酸化反応によって形成される。

インスリンは肝臓でA鎖とB鎖に開裂し、活性を発現する。

1:誤
A鎖の構造式の右側であるC末端のアミノ酸はアスパラギンである。なお、A鎖の構造式の左側であるN末端のアミノ酸はグリシンである。


74歳女性。大腸がんを原発とし転移性肺がんとなった。病棟薬剤師1名が常駐する緩和ケア病棟に入院となり、下記の薬剤が処方された。服用3日後、この患者は亡くなり、病棟から上記の薬剤が担当薬剤師に返却となった。担当薬剤師の麻薬の廃棄への対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

返却された麻薬は、麻薬帳簿または廃棄簿に返却数を記載した。

担当薬剤師は返却された麻薬を回収が困難な方法で、1人で廃棄した。

調剤済みの麻薬であったので、廃棄後、廃棄届を提出しなかった。

廃棄後、麻薬帳簿または廃棄簿に廃棄したことを記載した。

1:正
患者に交付された麻薬が返却された場合、麻薬帳簿または廃棄簿に必要事項（返却日、品名、返却数など）を記載する必要がある。2:誤
患者より返却された調剤済みの麻薬を廃棄する場合、麻薬管理者（麻薬管理者がいない麻薬診療施設においては麻薬施用者）が他の職員立ち会いのもと回収が困難な方法で廃棄し、30日以内に「調剤済麻薬廃棄届」を都道府県知事に提出する必要がある。3:誤
解説2参照
4:正
患者より返却された調剤済みの麻薬を廃棄した後、麻薬帳簿または廃棄簿に廃棄したことを記載する必要がある。


モルヒネの構造をもとに開発された鎮痛薬はどれか。2つ選べ。

Answer: 解なし

選択肢の構造（作用）については、1:
デキストロメトルファン（鎮咳作用）、2:
ペンタゾシン（鎮痛作用）、3:
ロベリン（呼吸興奮作用）、4:
ロルメタゼパム（催眠作用）、5:
ペチジン（鎮痛作用）となっており、モルヒネの構造をもとに開発された鎮痛薬は、選択肢2の「ペンタゾシン」である。【解なしの理由】
選択肢5のペチジンの開発の経緯については、抗コリン薬の探索中に偶然発見されたものであることから、モルヒネをもとに開発された鎮痛薬とはいえない。このことから本問は「解なし」となった。


80歳女性。2年前に軽度アルツハイマー型認知症と診断され、現在ドネペジル塩酸塩錠5 mgを服用している。改訂長谷川式簡易知能評価スケールを用いて評価した結果、ここ1年で軽度から中等度に悪化した。そこで、カンファレンスで治療方針について話し合うことになった。薬剤師からの提案事項として適切なのはどれか。2つ選べ。

ガランタミン臭化水素酸塩錠を併用する。

ビペリデン塩酸塩錠を併用する。

ガランタミン臭化水素酸塩錠に変更する。

メマンチン塩酸塩錠に変更する。

アルツハイマー型認知症治療には、中枢性コリンエステラーゼ阻害薬（中枢性ChEI: ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン）やNMDA型グルタミン酸受容体拮抗薬（メマンチン）などが用いられている。アルツハイマー型認知症治療薬の選択について以下に示す。・軽度
中枢性ChEIのうち、いずれかを1剤選択して投与する。効果が認められないか、不十分な場合、他の中枢性ChEIへの変更を考慮する。・中等度
中枢性ChEIもしくはメマンチンのいずれかを投与する。効果が認められないか、不十分な場合、他の中枢性ChEIに変更又は、中枢性ChEIとメマンチンの併用を考慮する。・重度
ドネペジル又はメマンチンを用いる。ドネペジルの用量を増量（5 mg/日\rightarrow 10 mg/日）するか、ドネペジルとメマンチンを併用する。注意: 治療薬を選択する際、中枢性ChEIを併用することはない。本症例では、アルツハイマーの症状が軽度から中等度に悪化していることから、ドネペジル塩酸塩をガランタミン臭化水素酸塩に変更するか、メマンチン塩酸塩に変更することが適切である。


以下の各医薬品と、それらが作用する酵素あるいは受容体に対する内在性の基質あるいはリガンドの組合せとして正しいのはどれか。2つ選べ。

Answer: 3

Answer: 4

1:誤
基質又はリガンド: グリシンの構造
ドネペジル塩酸塩により阻害されるコリンエステラーゼの基質は、アセチルコリンである。2:誤
基質又はリガンド: \gamma -アミノ酪酸（GABA）
ビペリデン塩酸塩により遮断されるムスカリン性アセチルコリン受容体のリガンドは、アセチルコリンである。3:正
基質又はリガンド: グルタミン酸
メマンチン塩酸塩により遮断されるグルタミン酸NMDA受容体のリガンドは、グルタミン酸である。4:正
基質又はリガンド: アセチルコリン
ガランタミン臭化水素酸塩により阻害されるコリンエステラーゼの基質は、アセチルコリンである。


36歳女性。常に下腹部が張っていて、排便回数は3〜4日に一度であり、排便後もすっきりしない。最近は顔に吹き出物ができ、なかなか治らないため来局した。薬剤師と相談し、大黄甘草湯を購入することとなった。この際、薬剤師が確認、指導する内容として適切でないのはどれか。1つ選べ。

他の下剤の使用の有無を確認した。

妊娠していないかを確認した。

薬だけに頼らず、適度な運動を心掛けるよう指導した。

症状が良くならなくても、少なくとも2週間は服用するよう指導した。

脱力感や筋肉痛が現れ、徐々に強くなるようなら服用をやめ、申し出るよう指導した。

顧客が購入した漢方薬である大黄甘草湯（構成生薬: ダイオウ、カンゾウ）は、便秘薬として用いられる。1:適切
大黄甘草湯は緩下作用を有するため、販売するにあたり同じような薬効を有する薬物を使用していないか確認する必要がある。2:適切
大黄甘草湯に含まれているダイオウは、子宮収縮作用及び骨盤内臓器の充血作用を有するため、妊婦または妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。3:適切
適度な運動を行うことで、大腸の動きが活発になり便秘症を改善することができるため、適度な運動を行うように指導することは適切である。4:不適切
大黄甘草湯を使用しても症状の改善が認められない場合には、継続投与を避け受診するように説明する必要がある。5:適切
大黄甘草湯に含まれているカンゾウは、副作用として、偽アルドステロン症やミオパチーを引き起こすことがある。そのため、本剤服用中に脱力感や筋肉痛が現れた場合には、服用を中止するなど適切な処置を行う必要がある。


大黄甘草湯に含有されるセンノシドA及びその誘導体に関連する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

センノシドAは、トリテルペンの一種である。

化合物A〜Cは腸内細菌が産生する酵素によって生成される。

炭素aの絶対配置はSである。

化合物Cは、化合物Bの酸化的開裂によって生じる。

大黄甘草湯が示す瀉下作用の活性本体は化合物Cである。

1:誤
センノシドAは、アントロンが2分子からなるビアンスロン配糖体の一種である。2:正
センノシドAにヒト腸内細菌\beta -グルコシダーゼが働き、化合物A、化合物Bが生じ、さらにヒト腸内細菌が産生する還元酵素が働き化合物Cを生じる。・化合物B: セニジンA
・化合物C: レインアンスロン
3:誤
下図より、H（優先順位4）を奥にして、優先順位の順番が右回りであることから、炭素aの絶対配置はRである。4:誤
化合物Cは、化合物Bにヒト腸内細菌が産生する還元酵素が働き還元されることにより生じる。5:正


20歳女性。体重40 kg。劇症肝炎のため、兄を臓器提供者とした生体部分肝移植を受けた。タクロリムス水和物カプセル1 mg 1回2カプセル（1日4日カプセル）1日2回:朝夕食後投与にて維持療法を行っていたが、下記の処方が追加になった。本患者の薬物療法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

悪性腫瘍の発生に注意する。

高血糖症状の副作用発現に注意する。

免疫低下による感染の防止のため、乾燥弱毒生風しんワクチンを摂取する。

ミコフェノール酸モフェチルは、タクロリムス水和物の副作用を軽減する目的で使用する。

1:正
タクロリムス水和物及びミコフェノール酸モフェチルは免疫抑制作用を有するため、両剤を併用すると、過度の免疫抑制により悪性リンパ腫及び他の悪性腫瘍が発生する可能性がある。2:正
タクロリムス水和物は重大な副作用として高血糖が起こすことがある。3:誤
免疫抑制薬（タクロリムス水和物、ミコフェノール酸モフェチルなど）と乾燥弱毒生風しんワクチン（生ワクチン）を併用すると、風しんを発症する可能性が増加するため、免疫抑制薬と乾燥弱毒生風しんワクチンは併用禁忌である。4:誤
ミコフェノール酸モフェチルは、本患者の肝移植後の拒絶反応を抑制する目的で用いられている。


移植臓器に対する拒絶反応及びその制御に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

臓器提供者（ドナー）と受容者（レシピエント）が親子であれば、一般に拒絶反応は起こらない。

ドナーとレシピエントのヒト白血球抗原（HLA）の不適合は、拒絶反応の要因となる。

移植された臓器が、レシピエントの免疫反応により傷害される反応を移植片対宿主反応（graft-versus-host reaction, GVHR）という。

移植後、数日から数週間で起こる急性拒絶反応に、T細胞は関与しない。

タクロリムスは、細胞内の特定のタンパク質と複合体を形成し、転写因子の活性化に関わるホスファターゼを阻害する。

1:誤
移植臓器に対する拒絶反応は、ヒトの白血球抗原（HLA）の不一致が原因となる。親子間でも、HLAが適合することがほとんどないため、拒絶反応が起こる可能性が高い。


77歳男性。163 cm、65.0 kg、body mass index (BMI) 24.5。現在、糖尿病治療のため、下記の薬剤を服用している。これまで、HbA1c（国際標準値）は7.0%前後で推移していたが、最近になり9.0%まで上昇したため、以下の処方が追加された。上記の追加処方に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

低血糖のリスクは、特にスルホニルウレア剤との併用により増加するおそれがある。

併用により低血糖が起こった場合には、砂糖を摂取するように患者に伝える。

ボグリボースとの併用は禁忌なので、疑義照会が必要である。

飲み忘れを防止するために、食後服用への変更も可能である。

1:正
アログリプチンは、DPP-4（ジペプチジルペプチターゼ-4）阻害薬であり、GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）、GIP（グルコース依存性インスリン分泌促進ペプチド）の不活化を遅延させることによりグルコース依存的にインスリン分泌を促進する。アログリプチン安息香酸塩錠単剤では、低血糖を起こしにくいが、スルホニルウレア（SU）剤やインスリン製剤等の糖尿病治療薬と併用すると、低血糖のリスクが増加するおそれがある。2:誤
本患者は、\alpha -グルコシダーゼ阻害薬であるボクリボース錠を服用していることから、低血糖が起こった場合には、ブドウ糖を摂取する必要がある。3:誤
アログリプチン安息香酸塩錠とボクリボース錠を併用すると、低血糖を発現するおそれがあるため、両薬剤は併用注意とされている。4:正
アログリプチン安息香酸塩錠は、通常、成人では、1日1回服用することとなっているため、飲み忘れを防止するために、食後服用への変更も可能である。


糖尿病では血糖値の異常が起こる。グルコース代謝に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

血糖値は、筋肉から血中へグルコースが放出されることにより、維持される。

インスリンは、血液から筋肉へのグルコースの取り込みを促進させ、血糖値を低下させる。

筋肉中で嫌気的代謝により生成した乳酸は、肝臓に運ばれてグルコースに変換される。

飢餓時には、肝臓でタンパク質が分解され、生成したアラニンが筋肉へ運ばれてグルコースに変換される。

筋肉でのグリコーゲンの合成と分解は、肝臓とは異なり、同一の酵素によって触媒される。

1:誤
血糖値は、肝臓や腎臓から血中へグルコースが放出されることにより、維持される。なお、筋肉ではグルコース6-ホスファターゼの活性が低いため、グリコーゲンより生じたグルコース6-リン酸からグルコースを生成することはできない。


55歳男性。現在、統合失調症の治療のためピモジド製剤を服用中で、コントロール良好である。健康診断（人間ドッグ）にて混合型脂質異常症及び萎縮性胃炎との診断を受けた。ピロリ菌（Helicobacter pylori）感染の疑いがあり精査したところ陽性であった。そこで、脂質異常症の治療及びピロリ菌の除菌をすることになり、以下の処方せんを持って薬局を訪れた。この処方せんを受け取った薬剤師が、疑義照会すべき内容はどれか。2つ選べ。

プラバスタチンNa錠の用法

イコサペント酸エチルカプセルの用法

ランソプラゾールカプセルとイコサペント酸エチルカプセルの相互作用

アモキシシリンカプセルとプラバスタチンNa錠の相互作用

クラリスロマイシン錠とピモジド製剤の相互作用

本処方のうち、疑義照会すべき内容を以下に示す。・イコサペント酸エチルカプセルは、通常、食直後に服用する。本処方では、イコサペント酸エチルの用法が食前となっているため、食直後に変更するように疑義照会する必要がある。・クラリスロマイシンは、CYP3A4阻害作用を有するため、ピモジド製剤の代謝を阻害し、血中濃度を上昇させる可能性がある。このことから、両薬剤は併用禁忌である。本患者は、ピモジド製剤を服用中であるため、クラリスロマイシン錠を投与することができないことについて、疑義照会する必要がある。


ピロリ菌は、菌に特徴的な代謝反応を利用して胃内で生存することができる。この反応は、菌による感染の診断法として用いられている。この代謝反応はどれか。1つ選べ。

L-グルタミンからL-グルタミン酸とアンモニアを生成する反応

ホスホエノールピルビン酸とADPからピルビン酸とATPを生成する反応

尿素からアンモニアと二酸化炭素を生成する反応

L-アルギニンから尿素とL-オルニチンを生成する反応

アセチルCoAとオキザロ酢酸から補酵素A（CoA）とクエン酸を生成する反応

ピロリ菌は、尿素を二酸化炭素とアンモニアに変換し、胃酸を中和することにより胃内でも生存することができる。この反応で生成する二酸化炭素を測定することにより、ピロリ菌の感染の有無を診断することができる。


46歳男性。体重90 kg。足の親指が痛みだしたので、近医を受診したところ、痛風と診断されフェブキソスタット製剤が処方された。フェブキソスタットの作用点としての生体内代謝反応はどれか。1つ選べ。

Answer: 3

1:誤
ウラシルにジヒドロウラシルデヒドロゲナーゼが働き、ジヒドロウラシルが生成する還元反応である。2:誤
ヒスチジンにヒスチジンデカルボキシラーゼが働き、ヒスタミンが生成する脱炭酸反応である。3:正
キサンチンにキサンチンオキシダーゼが働き、尿酸が生成する酸化反応である。フェブキソスタットは、本反応を触媒するキサンチンオキシダーゼを選択的に阻害する。4:誤
チロシンにチロシン3-モノオキシゲナーゼが働き、ドパが生成する水酸化反応である。5:誤
アデノシンにアデノシンデアミナーゼが働き、イノシンが生成する脱アミノ化反応である。


今回の処方薬との相互作用が問題となるものはどれか。1つ選べ。

フェブキソスタット製剤と相互作用が問題となるのは、アザチオプリンである。フェブキソスタットとアザチオプリンを併用すると、フェブキソスタットがアザチオプリンの代謝物であるメルカプトプリンの代謝酵素（キサンチンオキシダーゼ）を阻害することにより、メルカプトプリンの血中濃度が上昇し、骨髄抑制等の副作用を増強する可能性がある。


性ホルモンは、互いに類似の構造を有するステロイドホルモンである。多様な生理作用をもち、体毛の発育にも影響をおよぼす。性ホルモンに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

下図のホルモンAがテストステロン、ホルモンBがエストラジオールである。

ホルモンAは、ホルモンBにアロマターゼが作用して合成される。

テストステロンは、精巣のセルトリ細胞により産生・分泌される。

テストステロンは、タンパク質同化作用があり、骨格筋を発達させる。

エストラジオールは、骨吸収を促進して骨のリモデリングを活性化する。

1:誤
ホルモンAはエストラジオール（卵胞ホルモン）、ホルモンBはテストステロン（男性ホルモン）である。2:正
アロマターゼは、テストステロンのステロイド骨格A環を芳香環に変換する酵素である。ホルモンA（エストラジオール）は、B（テストステロン）にアロマターゼが作用して合成される。3:誤
テストステロンは、精巣のライディッヒ細胞により産生・分泌される。なお、セルトリ細胞は、精細管内で精細胞の間に存在する細胞であり、精細胞を支持・保護する役割を持つ。4:正
テストステロンは、タンパク質同化促進作用、成長促進作用、精子形成促進作用を有する。5:誤
エストロゲンは、カルシトニン分泌を促進することで骨吸収を抑制する。


国際大会出場予定の男子レスリング選手が、ヒゲを濃くする成分を含有した塗り薬があることを友人から聞いて来局した。選手なので強そうな風貌になりたいとのことであった。この薬局の薬剤師が、顧客に十分な説明をした上で、とるべき対応として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

テストステロンを含有する軟膏を販売した。

エストラジオールを含有する軟膏を販売した。

ミノキシジルを含有するローション剤を販売した。

ヒドロコルチゾン酢酸エステルを含有するクリームを販売した。

男性ホルモンを主成分とした軟膏はあったが、販売しなかった。

国際大会出場予定の選手に対しては、ドーピング禁止物質を販売することはできない。以下にドーピング禁止物質について示す。ドーピング禁止物質については、世界アンチドーピング機構（WADA）によって
「I:
常に禁止される物質」
「II:
競技会（時）に禁止される物質」
「III:
特定競技において禁止される物質」
に分類されている。I:
常に禁止される物質無承認物質、タンパク同化薬、ペプチドホルモン、成長因子、アドレナリン\beta
_{2}受容体刺激薬、ホルモン関連薬及び代謝調節薬、利尿薬及び隠蔽薬、フェネチルアミン及びその誘導体
II:
競技会（時）に禁止される物質
Iに加えて、興奮薬、麻薬、カンナビノイド、糖質コルチコイド
III:
特定競技において禁止される物質
I、IIに加えて、アルコール、アドレナリン\beta
受容体遮断薬


68歳女性。胃全摘出術の既往がある。半年前に意識障害を起こし入院中。21週前から経腸栄養療法を開始し、3日前の検査の結果、白血球数減少と貧血を認めた。出血の傾向はなく、骨髄穿刺の結果からは骨髄抑制は認められなかった。検査値 白血球数: 3.0\times 10^{3}/\micro L、赤血球数: 2.86\times 10^{6}/\micro L、ヘモグロビン: 8.4 g/dL、ヘマトクリット: 25.1%、血小板数: 18.7\times 10^{4}/\micro L、総タンパク質: 7.8 g/dL、アルブミン: 4.2 g/dL、トランスフェリン: 275 mg/dL この患者の栄養管理に対する薬剤師の対応として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

タンパク質・エネルギー低栄養状態に関連した貧血の可能性について医師に伝えた。

n-3系脂肪酸を多く含む経腸栄養剤への変更を医師に提案した。

血中の銅濃度を測定するよう医師に提案した。

鉄剤の追加処方を医師に提案した。

過去6ヶ月間の体重変動を確認した。

1:誤
総タンパク質（基準値: 約6.5〜8.0 g/dL）、アルブミン（基準値: 約4.0〜5.0 g/dL）ともに基準値範囲内であり、低栄養状態による貧血の可能性は低いと考えられる。2:誤
本患者は、長期間（21週間）経腸栄養療法を行っていることから、必須微量元素（Cu、Znなど）が欠乏しやすい状態にある。このことから、本患者な銅欠乏による貧血に罹患していると考えられる。銅欠乏による貧血に対して、n-3系脂肪酸を多く含む経腸栄養剤を投与しても症状の改善を期待することはできない。3:正
選択肢2参照
4:誤
トランスフェリン（基準値: 200〜340 mg/dL）は基準値内であり、鉄欠乏による貧血の可能性は低いと考えられる。5:誤
本患者は低栄養状態でない（解説1参照）ことから、過去6ヶ月間の体重変動を確認する必要はない。


栄養素及び栄養状態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

タンパク質・エネルギー低栄養状態が長期に続くと、体内の窒素平衡は正となる。

n-3系脂肪酸は小腸からの吸収の際、胆汁酸とミセルを形成しない。

銅の小腸からの吸収は、過剰の亜鉛の摂取により阻害される。

非ヘム鉄の小腸からの吸収は、ビタミンCにより促進される。

Body mass index（BMI）が22の場合、「やせ」と判定される。

1:誤
摂取した食事中の窒素量と排泄された窒素量が等しい状態のことを、窒素平衡にあるという。タンパク質・エネルギー低栄養状態が長期に続くと、摂取した食事中の窒素に比べ、排泄される窒素量が多くなるため、体内の窒素平衡は負となる。


35歳男性とその妻30歳。テレビで青汁のCMを見て薬局を訪れ、下記の表示があった保健機能食品（商品A及び商品B）を選んで薬剤師に相談した。夫婦共々、子供を希望しているが、現在妊娠はしていない。この夫婦の相談に対する説明として、正しいのはどれか。2つ選べ。

青汁に含まれている成分だけでは保健機能食品とはならないこと。

低カリウム血症の人には禁忌であること。

過剰に摂取しても問題がないこと。

Aは特定保健用食品、Bは栄養機能食品であること。

妊娠3ヶ月以内や妊娠を希望する人は、用量として多く摂取すること。

1:正
保健機能食品は、「特定保健用食品」と「栄養機能食品」に分類される。特定保健用食品と表示するためには、消費者庁の許可が必要であり、また、栄養機能食品と表示するためには成分の含有量が基準値の範囲内の量でなければならない。よって、含まれている成分だけでは、保健機能食品とはならない。なお、商品Aには、キトサンが含まれているため、特定保健用食品に分類され、商品Bには、栄養機能食品としての規格基準の範囲内（24〜1000 mg）のビタミンCが含まれているため、栄養機能食品に分類される。2:誤
青汁にはカリウムが含有されているため、高カリウム血症の人は、青汁の摂取を控える必要がある。3:誤
保健機能食品には、1日当たりの摂取目安量が表示されており、摂取目標量を超えて摂取することは好ましくない。4:正
解説1参照
5:誤
保健機能食品は、妊娠3ヶ月以内や妊娠を希望する人であっても、1日当たりの摂取目安量を超えて摂取することは好ましくない。


商品Aの許可表示として最もふさわしいのはどれか。1つ選べ。

コレステロールが気になる方の食生活の改善に役立ちます。

動脈硬化症の発症を抑えるのに役立ちます。

食後の急激な血糖値の上昇を抑えます。

血圧が高めの方、気になる方に適します。

食事中の脂肪の吸収を抑え、体脂肪が気になる方に適します。

商品Aには、キトサンが含まれており、コレステロールが高めの人に適する食品である。よって、商品Aの許可表示として最もふさわしいのは「コレステロールが気になる方の食生活の改善に役立ちます。」である。


11歳男児。給食後の体育の授業中に、顔面、頸部、躰幹にじん麻疹が突然出現し、意識消失により病院へ搬送された。その後、入院加療により改善し、退院時にアドレナリンの自己注射薬の処方を受けた。この患者は、アドレナリンの自己注射薬を初めて携帯することになった。注射薬交付にあたって指導すべき内容に関して適切でないのはどれか。2つ選べ。

必ず本人が自己注射してください。

使用後は、症状が改善しても必ず医療機関で診察を受けてください。

小学生なので、臀部に注射してください。

緊急時には衣服の上から注射しても大丈夫です。

有効期限が切れる前に、医療機関を受診して新しい製品の処方を受けてください。

本症例では、給食後の体育の授業中に、顔面、頚部、体幹にじん麻疹が突然出現し、意識消失していることから、食品に含まれるアレルゲンの吸収が運動により促進され、アナフィラキシーを発現したと考えられる。1:適切でない
本人が自己注射できない場合には、その他の者（保護者、教職員など）が注射する必要がある。2:適切である
本剤は、アナフィラキシーが発現したときに、医師の治療を受けるまでの間、症状の進行を一時的に緩和し、ショックを防ぐための補助治療薬である。本剤使用後は、症状が改善しても必ず医療機関で診察を受けるように指導する必要がある。3:適切でない
本剤は、臀部からの注射を避け、大腿部の前外側に注射する。4:適切である。本剤は、緊急時には衣服の上からでも注射可能である。5:適切である。


この症状の原因となる可能性が高い特定原材料及びそれらを用いた加工食品の表示に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

食品衛生法で、当該原材料を含む旨の表示が義務付けられている。

現在、表示が義務付けられている特定原材料は、えび、かに、たこなど7品目である。

当該原材料が重量で5%以上含まれている場合に表示義務が生じる。

対面販売や量り売り販売の場合は、表示義務はない。

当該原材料を使用した食品添加物については、表示が免除されている。

1:正
食品衛生法で、特定原材料を含む加工食品については、特定原材料を含む旨の表示が義務付けられている。特定原材料とは、特にアレルギーを起こしやすいとされる食品のうち、発症数・重篤度から考えて、表示する必要が高いものとして表示が義務化された7品目（えび、かに、小麦、そば、卵、乳、落花生）のことである。注意:
現在、特定原材料は8品目（えび、かに、小麦、そば、卵、乳、落花生、くるみ）に変更されている
2:誤
特定原材料にはたこは含まれていない（解説1参照）。3:誤
特定原材料が含まれている場合には、含量に関わらず表示する必要がある。4:正
あらかじめ袋や箱等の容器包装に入れられたすべての加工食品に対しては、特定原材料を含む旨の表示が義務付けられているが、対面販売や量り売り販売の場合は、特定原材料を含む旨の表示が義務付けられていない。5:誤
特定原材料を使用した食品添加物についても、表示が義務付けられている。


41歳男性。山歩きの時に採取したきのこや山菜を、おひたしにしてその日の夕食で食べたところ、1時間後に口唇のしびれが出現した。症状が次第に悪化し、激しい嘔吐、四肢のしびれ、呼吸困難を起こしたため、救急搬送された。病院到着時に重篤な心室性不整脈が出現したため、アミオダロン塩酸塩注射液が投与された。アミオダロン塩酸塩注射液を使用する際の注意事項として、正しいのはどれか。2つ選べ。

希釈する場合は、生理食塩液を用いる。

点滴静注する場合は、滴下型の持続注入ポンプを使用する。

投与開始後は、心電図の連続監視下で患者の状態を把握する。

投与開始後は、肝機能モニタリングを実施する。

1:誤
本剤を希釈する際には、ブドウ糖を用いる。なお、本剤を生理食塩液で希釈すると、沈殿が生じることがある。2:誤
本剤は、容量型の持続ポンプを用いて投与する。なお、本剤を投与する際、滴下型の注入ポンプを用いると、液滴サイズが縮小することがあり、過少投与になるおそれがある。3:正
本剤は重大な副作用として、心不全、Torsades de pointes、徐脈からの心停止などを起こすことがあるため、心電図の連続監視を十分に行い、異常が認められた場合は、投与を中止する等の適切な処置を行うこととされている。4:正
本剤投与後24時間以内に重篤な肝障害を生じ、肝不全や死亡に至ることがあるため、本剤投与後よりAST（GOT）及びALT（GPT）等の肝機能の慎重なモニタリングを行い、異常が認められた場合には、減量あるいは投与を中止するなど適切な処置を行うこととされている。


植物とその有毒成分の組合せのうち、本症状の原因として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

Answer: 5

本症状（口唇のしびれ、激しい嘔吐、四肢のしびれ、呼吸困難、重篤な心室性不整脈）の原因として最も可能性が高いのは、トリカブトに含まれる有毒成分であるアコニチンである。1:誤
ツキヨタケ（有毒成分: イルジンS）は中毒症状として、悪心・嘔吐・下痢などの胃腸障害を引き起こす。2:誤
タマゴテングタケ（有毒成分: \alpha -アマニチン）は中毒症状として、コレラ様の激しい下痢、肝臓や腎機能障害を起こす。3:誤
ジギタリス（有毒成分: ジキトキシン）は中毒症状として、悪心・嘔吐・不整脈等を引き起こす。4:誤
ワラビ（有毒成分: プタキロシド）は、発がん性を有する。5:正


60歳女性。以前より糖尿病と診断され、食事や運動に気をつかい、服薬コンプライアンスも良好であったが、最近、労作時に息切れがあり、体重も増加して悩んでいた。女性から「最近靴が履きにくくなった」との訴えもあり、薬剤師が女性のふくらはぎを軽く押してみたところ、押した所が元に戻らなかった。女性が服用中の以下の薬剤のうち、上記の原因として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

以下にそれぞれの選択肢の疾患を示す。選択肢1: 高血圧症
選択肢2: 糖尿病
選択肢3: 心疾患
選択肢4: 悪性新生物
選択肢5: 脳血管疾患


下図は、我が国における糖尿病、悪性新生物、脳血管疾患、心疾患及び高血圧症の総患者数の年次推移を表したものである。糖尿病に該当するのはどれか。1つ選べ。

Answer: 2

以下にそれぞれの選択肢の疾患を示す。選択肢1: 高血圧症
選択肢2: 糖尿病
選択肢3: 心疾患
選択肢4: 悪性新生物
選択肢5: 脳血管疾患


22歳女性。数日前より下腹部に違和感があり、外陰部のかゆみに加え、おりものに異常がみられた。テレビで膣カンジダ症に使用する薬が発売されたことを知って来局し、薬剤師に相談した。薬局薬剤師が、膣カンジダ症に使用する薬を販売するにあたり必ず確認しなければならないのはどれか。2つ選べ。

以前に医師から膣カンジダ症の診断・治療を受けたことがあるか。

高血圧症と診断されたことがあるか。

現在の体重はどのくらいか。

妊娠している可能性があるか。

膣カンジダ症に使用される一般用医薬品は、「初めて発症したと思われる人（以前に医師から膣カンジダ症の診断・治療を受けたことがない人）」「妊婦または妊娠していると思われる人」は使用することができない。そのため、薬局薬剤師が、膣カンジダ症に使用する薬を販売する際には「以前に医師から膣カンジダ症の診断・治療を受けたことがあるか。」、「妊娠している可能性があるか。」を確認する必要がある。


膣カンジダ症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

カンジダ属菌は常在真菌であり、日和見感染を引き起こす。

性交経験がない女性にも発症することがある。

感染症法^{(注)}では5類感染症に分類される。（注）感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

女性から男性へのカンジダ属菌の感染はない。

1:正
カンジダ属菌は体表に存在している常在菌であり、免疫力が低下すると日和見感染を引き起こす。2:正
常在しているカンジダ属菌により膣カンジダ症を発症することがあるため、性交経験がない女性にも膣カンジダ症を発症することがある。3:誤
膣カンジダ症は、感染症法の1〜5類感染症には分類されていない。4:誤
性交により女性から男性へカンジダ属菌が感染することがある。男性がカンジダ属菌に感染すると、亀頭や包皮に発赤、痒み、びらんなどの症状を呈することがある。


41歳男性。就寝中に胸部圧迫感が出現。近医で検査の結果、冠れん縮性狭心症と診断され、薬物療法が開始された。患者情報は以下の通りである。血圧130/75 mmHg、心拍数58回/分、呼吸数14回/分 喫煙30本/日、飲酒 ビール350 mL\times 3本/日、営業職で残業が多い 薬剤交付時に患者に伝えるべき注意事項として、適切なのはどれか。2つ選べ。

内服薬は、副作用として低血糖を起こしやすい。

内服薬の効果が現れにくくなるので、納豆を摂取することは避ける。

内服薬は、症状が改善しても自己判断での服薬の中断はしない。

エアゾール剤は、発作時の痛みの程度に応じて噴霧回数を調節する。

エアゾール剤は、噴霧孔を上にして垂直に立てて持ち、噴霧孔をできるだけ口に近づけて噴霧する。

1:誤
ニフェジピン徐放錠は、副作用として低血糖を起こすとの報告はない。2:誤
納豆を摂取してもニフェジピン徐放錠の効果についてはほとんど影響を受けない。なお、納豆を摂取することにより薬効が減弱する薬物として、ワルファリンがある。3:正
ニフェジピン徐放錠の服用を急に中止すると、症状が悪化することがあるため、休薬する際には徐々に減量する必要がある。4:誤
速効型ニトログリセリンエアゾール剤は、胸痛発作時に1回1噴霧を舌下に投与する。なお、効果不十分な場合は、1回噴霧を追加投与する。よって、本剤は、発作時の痛みの程度に応じて噴霧回数を調節する製剤ではない。5:正
速効型ニトログリセリンエアゾール剤を噴霧する際には、噴霧孔を上にして垂直に立てて持ち、噴霧孔をできるだけ口に近づけて噴霧する。


冠れん縮性狭心症の重大な危険因子として喫煙がある。我が国における喫煙及び喫煙対策に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

2000年以降の日本人男性の喫煙率は低下しており、現在、欧米諸国に比べかなり低い。

環境基本法では、病院の管理者に、利用者の受動喫煙を防止するために必要な措置を講ずるように努めることを義務づけている。

2013年度から開始された「21世紀の国民健康づくり運動（健康日本21（第2次））」で、未成年の喫煙率0%をはじめ、喫煙に関する目標が設定されている。

特定保健指導の対象者の選定・階層化には、喫煙歴の有無も加味される。

医師によるニコチン依存症患者への禁煙指導は、医療保険給付の対象外である。

1:誤
2000年以降の日本人男性の喫煙率は低下しているが、現在、欧米諸国に比べて高い。2:誤
病院の管理者に、利用者の受動喫煙を防止するために必要な措置を講ずるように努めることを義務づけているのは、健康増進法である。3:正
2013年度から開始された「21世紀の国民健康づくり運動（健康日本21（第2次））」では、喫煙に関する目標が設定されている。<健康日本21（第2次）における喫煙に関する目標>
・未成年の喫煙率を0%にする。・成人、妊娠中の喫煙の低下
・受動喫煙の割合の低下
4:正
特定保健指導の対象者は以下のように階層化されている。5:誤
医師によるニコチン依存症患者への禁煙指導は、医療保険給付の対象となる。


薬局で向精神薬の処方量を不正に多くした偽造処方せんが見つかった。偽造処方せんを持ってきたのが中学生であったため、通っている中学校側とも相談し、臨時に生徒を対象とした薬物乱用防止講座を開くこととなった。その薬物乱用防止講座の内容に関する記述のうち、適切でないのはどれか。2つ選べ。

薬物を遊びや快楽のために、1回使用しただけでも薬物乱用とみなされる。

安息香酸ナトリウムカフェインは、第一種向精神薬である。

薬物乱用を取り締まる法律のひとつとして「麻薬及び向精神薬取締法」がある。

薬物乱用者には、身体的依存は見られない。

処方せん調剤された向精神薬でも、薬物乱用の対象となる場合がある。

1:適切である
薬物乱用とは、医薬品を医療目的以外に使用すること、又は医療目的にない薬物を不正に使用することとされており、薬物を遊びや快楽のために、1回使用しただけでも薬物乱用とみなされる。2:適切でない
安息香酸ナトリウムカフェインは、向精神薬ではない。3:適切である
薬物乱用を取り締まる法律には、「麻薬及び向精神薬取締法」、「覚せい剤取締法」、「毒物及び劇物取締法」などがある。4:適切でない
薬物乱用者には、薬物依存（身体的依存、精神的依存）が見られることがある。5:適切である
処方せん調剤された向精神薬を医療目的以外に使用した場合は、薬物乱用の対象となる。


乱用が問題となっている下記の薬物のうち、向精神薬でないものはどれか。2つ選べ。

Answer: 2

1:麻薬に指定されている
リゼルギン酸ジエチルアミド（LSD）の構造
2:麻薬に指定されている
コカインの構造
3:向精神薬に指定されている
クロルプロマジンの構造
4:向精神薬に指定されている
フェノバルビタールの構造
5:向精神薬に指定されている
クロルジアゼポキシドの構造


70歳男性。甲状腺がんの多発性骨転移による疼痛があり、外部放射線照射療法及びオピオイドの投与を行ったがコントロールが困難であった。疼痛緩和を目的として、放射性医薬品を使用することになった。この患者に投与すべき薬剤はどれか。1つ選べ。

ヨウ化ナトリウム（^{123}I）カプセル

イットリウム（^{90}Y）イブリツモマブチウキセタン注射液

フルデオキシグルコース（^{18}F）注射液

ジメルカプトコハク酸テクネチウム（^{99m}Tc）注射液

塩化ストロンチウム（^{89}Sr）注射液

1:誤
放射線荷重係数は、放射線の種類により異なる。放射線荷重係数を以下に示す。ストロンチウムから放出される放射線は、\beta ^{-}線であり、その放射線荷重係数は1である。2:正ストロンチウムから放出される\beta ^{-}線は、低LET放射線である。なお、LETとは、放射線が媒質中を通過する際に媒質に与えるエネルギーのことであり、放射線の種類の違いを表す指標として用いられている。3:正ストロンチウムから放出される\beta ^{-}線は、粒子線である。4:誤内部被曝とは、放射線源が体内に存在することに起因する被曝のことである。塩化ストロンチウムから放出される\beta ^{-}線により、内部被曝による生体への影響が現れることがある。5:誤\beta ^{-}線は薄い紙一枚を透過するため、ストロンチウムから放出される\beta ^{-}線を薄い紙一枚で遮断することはできない。なお、\beta ^{-}線は、アルミ板、プラスチック板で遮断することが可能である。


この患者に投与すべき薬剤から放出され、疼痛緩和に寄与する放射線に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

放射線荷重係数は20である。

低LET（線エネルギー付与）放射線である。

内部被曝による生体影響はない。

薄い紙一枚で遮蔽できる。

1:誤
放射線荷重係数は、放射線の種類により異なる。放射線荷重係数を以下に示す。ストロンチウムから放出される放射線は、\beta
^{-}線であり、その放射線荷重係数は1である。2:正ストロンチウムから放出される\beta
^{-}線は、低LET放射線である。なお、LETとは、放射線が媒質中を通過する際に媒質に与えるエネルギーのことであり、放射線の種類の違いを表す指標として用いられている。3:正ストロンチウムから放出される\beta
^{-}線は、粒子線である。4:誤内部被曝とは、放射線源が体内に存在することに起因する被曝のことである。塩化ストロンチウムから放出される\beta
^{-}線により、内部被曝による生体への影響が現れることがある。5:誤\beta
^{-}線は薄い紙一枚を透過するため、ストロンチウムから放出される\beta
^{-}線を薄い紙一枚で遮断することはできない。なお、\beta
^{-}線は、アルミ板、プラスチック板で遮断することが可能である。


最近改築した小学校の学校保健安全委員会で、養護教諭から、「めまいや頭痛、のどの痛みなどを訴えて、保健室に来る児童が増えた。」との報告があった。また、保護者からは、「最近、子供の集中力が低下した。」との声が多く聞かれた。原因究明のため、学校薬剤師が教室等の室内空気について速やかに検査を行うべき項目として適切なのはどれか。1つ選べ。

ダニまたはダニアレルゲン量

問題文に「最近改装した小学校」「めまいや頭痛、のどの痛みなどを訴えて、保健室に来る児童が増えた。」「最近、子供の集中力が低下した。」と記載されていることから、原因究明のため、学校薬剤師が教室等の室内空気について速やかに検査を行うべき項目は「揮発性有機化合物（VOC）濃度」である。VOCの室内濃度が高くなると、集中力の低下、めまい、頭痛、のどの痛みなどの症状を呈するシックハウス症候群がみられることがある。


検査項目とその測定法の組合せのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Answer: 3

Answer: 4

選択肢にある検査項目とその測定法について以下に示す。揮発性有機化合物濃度（VOC: volatile organic compounds）
高速液体クロマトグラフ法やガスクロマトグラフ-質量分析法
二酸化炭素濃度
検知管法
一酸化炭素濃度
赤外線吸収法、検知管法
二酸化窒素濃度
ザルツマン法
ダニまたはダニアレルゲン
ダニ: 顕微鏡による匹数計数
ダニアレルゲン量: 酵素免疫測定法（ELISA法）


32歳女性。喫煙歴5年、禁煙を試みたいと薬局を訪れた。現在、不眠症で、ゾピクロン錠を不眠時に服用している。禁煙のためにニコチンガム、ニコチンパッチ、バレニクリン酒石酸塩錠のいずれかを使用するか悩んでいるとのことだった。薬剤師が来局者に説明する内容として、適切でないのはどれか。2つ選べ。

ニコチンパッチは、高用量から開始し、段階的に減らします。

ニコチンパッチは、妊婦にも使用できます。

ニコチンガムは、コーヒーや炭酸飲料を飲んだあとは吸収がよくなります。

ニコチンガムは、むかつきやのどへの刺激が起こることがあります。

バレニクリン酒石酸塩錠は、喫煙に代わってニコチンを補充する薬剤ではありません。

1:適切である
ニコチンパッチは、高用量から開始し、段階的に減量する。【医療用ニコチンパッチの使用方法】
通常、最初の4週間はニコチネルTTS30から貼付し、次の2週間はニコチネルTTS20を貼付し、最後の2週間はニコチネル TTS10を貼付する。なお、最初の4週間に減量の必要が生じた場合は、ニコチネルTTS20を貼付する。2:適切でない
ニコチンパッチは、妊婦または妊娠している可能性のある婦人に投与禁忌である。3:適切でない
ニコチンは弱塩基性薬物であり、酸性条件下において分子形分率が低下するため、吸収性が低下する。コーヒーや炭酸飲料を飲んだあと口腔内は酸性に傾くため、ニコチンの吸収性は低下する。4:適切である
ニコチンを摂取することにより、むかつきやのどへの刺激が起こることがある。5:適切である
バレニクリン酒石酸塩錠には、ニコチンが含まれていないため、喫煙に代わってニコチンを補充する薬剤ではない。なお、バレニクリンは、\alpha _{4}\beta _{2}ニコチン受容体部分刺激薬であり、弱いニコチン受容体刺激作用を有するため、禁煙に伴う離脱症状やタバコに対する切望感を軽減する。


この患者に関連する薬物依存・耐性の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ゾピクロンとニコチンは、いずれも精神的依存を起こすが、身体的依存は生じない。

ゾピクロンとニコチンは、いずれも耐性を生じない。

ニコチンは、中脳辺縁ドパミン神経系を活性化する。

バレニクリンは、ニコチン性アセチルコリン受容体の部分刺激薬であり、ニコチン依存症の喫煙者の禁煙による退薬症候を軽減する。

1:誤
ゾピクロン及びニコチンは、いずれも連用することにより薬物依存（精神的依存、身体的依存）及び耐性を生じることがある。


17歳男性。高等学校での授業中に黒板の文字が見えにくくなり眼科を受診した。仮性近視であると診断され、以下の薬剤が処方された。お薬手帳を確認したところ、整形外科で湿布薬を処方されていることがわかった。この点眼剤に関する記述のうち、適切でないのはどれか。2つ選べ。

緑内障の患者には禁忌である。

点眼後、しばらくは強い光を直接見ないように注意する。

湿布薬の揮発性成分の影響があるので、開封した湿布薬と一緒に保管しない。

容器に記載されている使用期限は開封後の品質を保証するものである。

指示通りに使用すると、約1週間で無くなる量である。

1:適切である
トロピカミドは抗コリン薬であり、房水の排出を抑制することにより眼圧を上昇させるため、緑内障患者には投与禁忌である。2:適切である
トロピカミドは抗コリン薬であり、瞳孔括約筋を弛緩させ瞳孔を開口させる（散瞳を起こす）ため、本剤点眼後、しばらくは強い光を直接見ないように注意する。3:適切である
湿布薬の揮発成分が点眼剤の有効成分に影響を与えることがあるため、開封した湿布薬と点眼薬は一緒に保管しない。4:適切でない
容器に記載されている使用期限は未開封の状態での品質を保証するものである。5:適切でない
一般に点眼剤の一滴の容積は、20〜50 \micro Lであることから5 mLで100回以上点眼すること可能である。よって、指示通り使用しても1週間で無くなることはない。


トロピカミドによる仮性近視改善に関わる機序はどれか。1つ選べ。

ムスカリン性アセチルコリン受容体の刺激により毛様体筋が収縮し、水晶体の厚さが増して屈折率が上昇する。

ムスカリン性アセチルコリン受容体の刺激により毛様体筋が弛緩し、水晶体は扁平化して屈折率が減少する。

ムスカリン性アセチルコリン受容体の遮断により毛様体筋が収縮し、水晶体の厚さが増して屈折率が上昇する。

ムスカリン性アセチルコリン受容体の遮断により毛様体筋が弛緩し、水晶体は扁平化して屈折率が減少する。

コリンエステラーゼの活性化により毛様体筋が収縮し、水晶体の厚さが増して屈折率が上昇する。

コリンエステラーゼの活性化により毛様体筋が弛緩し、水晶体は扁平化して屈折率が減少する。

仮性近視とは、水晶体の肥厚により、焦点が網膜より前になっている軽度の近視のことである。トロピカミドは、ムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断し、毛様体筋を弛緩させ、水晶体を扁平化して屈折率を減少させることにより、仮性近視を改善することが可能である。


66歳男性。パーキンソン病と診断され、以下の薬剤で治療してきたが、最近、薬の効果持続時間が短縮してきた。この患者の薬物治療の対応策として、ふさわしくないのはどれか。1つ選べ。

レボドパ100 mg・カルビドパ配合錠を増量する。

プラミペキソール塩酸塩水和物徐放錠を追加する。

エンタカポン錠を追加する。

セレギリン塩酸塩錠を追加する。

チアプリド塩酸塩錠を追加する。

本症例では、レボドパ・カルビドパ配合錠を服用していたが、最近、薬の効果持続時間が短縮してきていることから、Wearing off現象が現れてきていると考えられる。<Wearing off現象が現れた場合の対処法>
・レボドパの服用量や服用回数を増やす。・COMT阻害薬であるエンタカポンとレボドパを併用し、レボドパの効果を長続きさせる。・MAO_{B}阻害薬であるセレギリンなどを併用し、レボドパの効果を長続きさせる。・レボドバ製剤にプラミペキソールなどのドパミンアゴニストを追加投与する。上記より、選択肢1〜4にある内容については、この患者の薬物治療の対応策として適切である。なお、チアプリド塩酸塩は、中枢のドパミンD_{2}受容体遮断薬であり、副作用としてパーキンソン症候群を起こすことがあるため、本患者に投与するとWearing off現象を悪化させる可能性がある。


処方薬および前問中の薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

カルビドパは、末梢性芳香族L-アミノ酸デカルボキシラーゼ阻害薬で、レボドパが末梢でドパミンに変換されるのを抑制する。

プラミペキソールは、ドパミン神経からのドパミン遊離を促進する。

エンタカポンは、ドパミンD_{2}受容体を刺激する。

セレギリンは、モノアミン酸化酵素Bを阻害することによりドパミンの代謝を抑制する。

チアプリドは、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼを阻害する。

1:正
カルビドパは、芳香族L-アミノ酸デカルボキシラーゼを阻害し、レボドパが末梢でドパミンへの変換されるのを抑制することにより、レボドパの中枢移行性を増加させる。


28歳女性。統合失調症と診断され、今回、初めて以下の薬剤が処方された。処方された薬物に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。

\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体の働きを高め、睡眠を誘発する。

ドパミンD_{2}受容体を刺激し、運動機能の低下をもたらすことがある。

セロトニン5-HT_{2}受容体を遮断し、統合失調症の陰性症状を改善する。

モノアミン酸化酵素Bを阻害し、下垂体からのプロラクチン遊離を促進する。

セロトニン5-HT_{1A}受容体を遮断して、抗不安作用を示す。

本患者に処方されたリスペリドンとブロチゾラムについて以下に示す。・リスペリドン
セロトニン・ドパミン受容体遮断薬（SDA）であり、セロトニン5-HT_{2}受容体を遮断することにより統合失調症の陰性症状を改善し、ドパミンD_{2}受容体を遮断することにより統合失調症の陽性症状を改善する。・ブロチゾラム
チエノジアゼピン系誘導体であり、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体に存在するベンゾジアゼピン結合部位に結合し、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体の働きを高め、睡眠を誘発する。


この患者への服薬指導および処方薬に関する説明の内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

月経不順となることがあります。

口渇が現れることがあります。

服用中は自動車の運転など危険を伴う作業をしないようにしてください。

リスペリドン口腔内崩壊錠は、通常、徐々に減量する薬剤です。

ブロチゾラム口腔内崩壊錠は、服用後に一時的な記憶の抜け落ちを起こすことのある薬剤です。

1:適切である
リスペリドン口腔内崩壊錠は副作用として、月経障害、無月経、不規則月経などを起こすことがある。


64歳男性。不安定狭心症のため、PCI（経皮的冠動脈インターベンション）を受けた。その後の治療薬として新たに以下の薬剤が処方された。処方された薬剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

処方された用量のアスピリンは、血管内皮細胞のプロスタグランジンI_{2}生成よりも、血小板のトロンボキサンA_{2}生成をより強く阻害する。

アスピリンは、ロスバスタチンによる筋肉痛を緩和する目的で処方されている。

チクロピジンの活性代謝物が遮断するADPのP2Y_{12}受容体は、Gqタンパク質共役型受容体である。

チクロピジンの副作用として、血栓性血小板減少性紫斑病、無顆粒球症及び重篤な肝障害がある。

ロスバスタチンは、3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリル-CoA（HMG-CoA）の生合成を阻害し、血清中の低比重リポタンパク質（LDL）量を減少させる。

1:正
アスピリンは低用量で用いた場合と高用量で用いた場合で、作用の現れ方が異なる。・アスピリンを低用量（100〜300 mg/日）で用いた場合
血小板のシクロオキシゲナーゼが不可逆的に阻害され、血小板内のトロンボキサンA_{2}生成が強く阻害されるため、血小板凝集抑制作用が現れる。・アスピリンを高用量（300 mg/日以上）で用いた場合
血小板のシクロオキシゲナーゼに加え、血管内皮細胞のシクロオキシゲナーゼも阻害され、血管内皮細胞のプロスタグランジンI_{2}の生成も阻害されるため、血小板凝集抑制作用が低下する。2:誤
アスピリンは、PCIにより挿入されたステント周辺の血栓形成を抑制する目的で処方されている。3:誤
チクロピジンの活性代謝物が遮断するADPのP2Y_{12}受容体は、Giタンパク質共役型受容体である。4:正
チクロピジンは重大な副作用として、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、無顆粒球症及び重篤な肝障害を起こすことがある。5:誤
ロスバスタチンは、HMG-CoA還元酵素を阻害し、肝臓におけるコレステロールの生合成を阻害することにより肝細胞膜LDL受容体数を増加させる。その結果、血清LDLの肝への取込みが促進され、血清LDLが減少する。


この患者への説明および指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

アスピリン腸溶錠は、術後の経過が良ければ、一週間程度で中止します。

チクロピジン塩酸塩錠には、狭くなった血管を拡げる作用があります。

定期的に血液検査を必要とする薬剤が処方されていますので、2週間後に受診してください。

筋肉痛や脱力感が起こることがありますが、一時的なものなので心配ありません。

出血しやすくなるので、歯肉や鼻などからの出血があれば受診してください。

1:誤
アスピリン腸溶錠は、PCIにより挿入されたステント周辺の血栓形成を抑制する目的で処方されているため、術後、長期間服用する必要がある。


55歳女性。気管支ぜん息のため吸入ステロイド薬を用いて治療中である。高血圧症となったため、降圧薬も用いることとなった。この患者に対して禁忌である薬剤はどれか。1つ選べ。

カルテオロール塩酸塩徐放性カプセル

本患者は、気管支ぜん息の治療中であることから、非選択的アドレナリン\beta 受容体遮断薬であるカルテオロール塩酸塩を投与することはできない（投与禁忌）。


前問の薬剤のうち、血管平滑筋細胞に直接作用して血管を拡張させるのはどれか。2つ選べ。

カルテオロール塩酸塩徐放性カプセル

1:正
シルニジピンは、血管平滑筋細胞膜に存在する電位依存性L型Ca^{2+}チャネルを遮断する。よって、シルニジピンは、血管平滑筋細胞に直接作用して血管を拡張させる。


55歳男性。下記の処方せんを持って来局した。患者は半年前にヘリコバクター・ピロリ菌が陽性と診断され、かかりつけ医にて一次除菌を行ったが不成功であった。今回、二次除菌療法を行うことになった。二次除菌療法で使用される「:薬剤1:」として適切なのはどれか。1つ選べ。

クラリスロマイシン錠200 mg

アジスロマイシン錠250 mg

メトロニダゾール錠250 mg

メベンダゾール錠100 mg

アルベンダゾール錠200 mg

ヘリコバクター・ピロリ菌の一次除菌療法及び二次除菌療法で用いられる薬剤について以下に示す。<一次除菌療法で用いられる薬剤>
・プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール、ランソプラゾール、ボノプラザンなど）
・アモキシシリン
・クラリスロマイシン
<二次除菌療法で用いられる薬剤>
・プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール、ランソプラゾール、ボノプラザンなど）
・アモキシシリン
・メトロニダゾール


「:薬剤1:」の作用機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

ヒスタミンH_{2}受容体を遮断する。

DNAの二本鎖を切断する。

リボソームの50Sサブユニットと結合し、タンパク質合成を阻害する。

前問の薬剤1（メトロニダゾール）の作用機序を以下に示す。メトロニダゾールは、原虫又は菌体内の酸化還元系によって還元を受け、ニトロソ化合物（R-NO）に変化する。このニトロソ化合物が抗原虫作用、抗菌作用を示す。また、反応の途中で生成したヒドロキシラジカルがDNAを切断し、DNAらせん構造の不安定化を招く。なお、選択肢1はH_{2}受容体遮断薬、選択肢3はマクロライド系抗生物質、選択肢4はプロトンポンプ阻害薬、選択肢5はエカベトナトリウムの作用機序である。


68歳男性。骨転移のある前立腺がんと診断され、以下の薬剤が処方された。以下の記述のうち、いずれの処方薬にも該当しないのはどれか。1つ選べ。

シクロオキシゲナーゼを阻害し、プロスタグランジンの生成を抑制する。

アンドロゲン受容体を遮断し、前立腺がん細胞の増殖を抑制する。

黄体形成ホルモン放出ホルモン（LH-RH）受容体を競合的に遮断し、ゴナドトロピンの分泌を抑制する。

下垂体の機能を抑制し、精巣からのテストステロン分泌を抑制する。

骨吸収を抑制し、高カルシウム血症を改善する。

1:該当する
処方4のジクロフェナクNaの作用機序である。2:該当する
処方3のビカルタミドの作用機序である。3:該当しない
本処方に含まれていないデガレリクスの作用機序である。4:該当する
処方1のゴセレリン酢酸塩の作用機序である。ゴセレリン酢酸塩は、下垂体のLH-RH受容体を持続的に刺激することにより、LH-RH受容体のダウンレギュレーションを引き起こし、ゴナドトロピン及び性ホルモンの分泌を抑制し、前立腺がんに対する抗腫瘍効果を示す。5:該当する
処方5のゾレドロン酸水和物の作用機序である。ゾレドロン酸水和物は、ビスホスホネート製剤であり、骨のヒドロキシアパタイトに結合し、破骨細胞に取り込まれ、骨吸収を抑制することにより悪性腫瘍による高カルシウム血症を改善する。


この患者への服薬に関する説明および指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方1の薬剤を使い始めたころに、一時的に尿の出が悪くなることがあります。

処方2の薬剤使用中は、出血が止まりにくくなるので、抜歯などは控えてください。

処方3の薬剤は、痛みをやわらげたり、骨折を予防するのに有効です。

処方4の薬剤は、挿入による刺激で便意が起こることがあるので、できるだけ排便後に使用してください。

1:正
処方1（ゴセレリン酢酸塩デポ）の使い始めには、血清中テストステロン濃度の一過性上昇による尿閉、排尿困難が発現することがある。


66歳男性。最近、腰痛が原因で、寝付きも良くないため、整形外科を受診した。骨粗しょう症と診断され、処方せんを持って薬局を訪れた。処方された薬剤の作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

アンドロゲン受容体に結合し、タンパク質同化を促進する。

オステオカルシンのカルボキシ化を介し、骨形成を促進する。

カルシウムとリンの腸管からの吸収を促進する。

カルシトニン受容体に結合し、骨吸収を抑制する。

ヒドロキシアパタイトに結合し、骨吸収を抑制する。

1:誤
アンドロゲン受容体に結合し、タンパク質同化を促進する薬物として、メテノロンやナンドロロンなどがある。2:正
オステオカルシンのカルボキシ化を介し、骨形成を促進する薬物として、メナテトレノンがある。メナテトレノンはビタミンK_{2}製剤であり、オステオカルシン（骨基質タンパク質）のグルタミン酸残基のカルボキシ化を介して、\gamma -カルボキシグルタミン酸残基を生成することにより骨形成を促進する。3:正
カルシウムとリンの腸管からの吸収を促進する薬物として、アルファカルシドールがある。アルファカルシドールはビタミンD_{3}製剤であり、肝臓で25位が水酸化され活性型ビタミンD_{3}となり、カルシウムとリンの腸管からの吸収を促進する。4:誤
カルシトニン受容体に結合し、骨吸収を抑制する薬物として、エルカトニンなどがある。5:誤
ヒドロキシアパタイトに結合し、骨吸収を抑制する薬物として、アレンドロン酸ナトリウムやリセドロン酸ナトリウムなどがある。


薬剤師はこの処方に関して医師へ疑義照会を行った。疑義が生じた薬剤として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

アルファカルシドールカプセル

L-アスパラギン酸カルシウム錠

ラロキシフェン塩酸塩錠の「効能・効果」は、閉経後骨粗鬆症となっていることから、男性に処方されている場合には、疑義照会する必要がある。


65歳男性。糖尿病性腎症により入院した。血糖コントロールのためのインスリン製剤のほか、以下の薬剤が処方された。この患者への服薬説明および指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方1の薬剤は、小腸で吸収されて、血液中の有害物質を吸着して排泄させます。

処方2および3の薬剤は、いずれも血圧を下げます。

処方2の薬剤で血清カリウム値が低くなることがあります。

グレープフルーツジュースは、処方3の薬剤の作用を増強する恐れがあります。

処方4の薬剤は、毎日注射しないと効果が得られません。

1:誤
球形吸着炭細粒（処方1）は、小腸で吸収されず、消化管内で有害物質（尿毒症毒素など）を吸着して排泄させることにより、腎不全患者の尿毒症症状を改善する。2:正
ロサルタンK（処方2）はアンギオテンシンIIAT_{1}受容体拮抗薬、フェロジピン（処方3）はCa拮抗薬であり、いずれも血圧を下げる作用を有する。3:誤
ロサルタンK（処方2）はアンギオテンシンIIAT_{1}受容体を遮断し、アルドステロンの分泌を抑制することにより尿細管におけるK^{+}の排泄を抑制するため、副作用として高K血症を起こすことがある。4:正
グレープフルーツジュースは小腸のCYP3A4を阻害し、フェロジピン（処方3）の小腸における代謝を阻害するため、フェロジピン（処方3）の作用を増強させることがある。5:誤
ダルベポエチンアルファ（処方4）は、初回量として週に1回投与、維持量として1週に1回、2週に1回投与することで効果が得られる。


ダルベポエチンアルファの薬理作用および副作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

単球および単球形前駆細胞に作用して、増殖を促進する。

エリスロポエチン（EPO）のEPO受容体に対する親和性を高める。

エポエチンアルファと比較して、持続的な赤血球造血作用を示す。

血圧低下を起こしやすい。

血液粘稠度が上昇し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。

1:誤
本剤は、赤芽球系前駆細胞のエリスロポエチン（EPO）受容体に特異的に結合し、赤血球前駆細胞を分化・増殖させることにより、赤血球の増殖を促進する。


65歳女性。老年内科を受診、骨粗しょう症と診断され、下記の処方が出された。薬剤師が行う服薬指導の内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

180 mL程度の十分な量の水と一緒に服用するよう指導した。

噛んだり、口中で溶かしたりせずに服用するよう指導した。

起床後、食事を摂ってから服用するよう指導した。

服用を忘れた場合には、気がついたときにすぐ服用するよう指導した。

1:正
本剤は副作用として、食道炎や食道潰瘍を起こすことがあるため、180 mL程度の十分な量の水で服用する必要がある。2:正
本剤は水溶性フィルムコーティング錠であり、噛んだりなめたりすることで成分が溶け出すことがあるため、噛んだり、口中で溶解したりせずに服用する必要がある。3:誤
本剤を水以外の飲料、食物、他の薬物と同時に服用すると、吸収が低下することがあるため、起床後すぐに服用し、服用後少なくとも30分は水以外の飲食を避ける必要がある。4:誤
本剤の服用を忘れた場合は、翌日に1錠服用し、その後はあらかじめ定めた曜日に服用する。


この患者は、日常的に牛乳を飲用していることがわかった。リセドロン酸Na錠の牛乳による服用についての記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

牛乳中の油脂成分によりリセドロン酸の溶解が促進され、良好に吸収される。

牛乳中の油脂成分により胃粘膜が保護されるので、服用後、すぐに横になって良い。

リセドロン酸は、牛乳中のカルシウムイオンとキレートを形成するので、吸収が低下する。

カルシウム補給のためにも、牛乳での服用が推奨されている。

リセドロン酸は、牛乳中の成分とは特に相互作用しないので、水で服用した場合と比べて、吸収に違いは認められない。

リセドロン酸Naは、2価以上の金属イオン（Ca^{2+}、Mg^{2+}など）と不溶性のキレートを形成する。そのため、リセロドン酸Naを牛乳で服用すると、リセドロン酸と牛乳中のカルシウムイオンがキレートを形成することによりリセドロン酸の吸収が低下することがある。


35歳女性。妊娠初期に妊娠糖尿病と診断され、食事療法を行っていたが血糖コントロールが不良となったため、薬物療法の開始が検討された。この患者に用いる薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ヒトインスリン（遺伝子組換え）

シタグリプチンリン酸塩水和物

妊娠中に血糖コントロールが不良となった場合には、経口血糖降下薬と投与せず、インスリンを投与する。


薬物の胎盤透過に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

一般に、分子量5,000以上の薬物も透過して胎児へ移行する。

胎盤にはP-糖タンパク質が発現し、薬物の胎盤への移行を促進している。

多くの薬物の胎盤透過は、pH分配仮説に従う。

一般に、母体中の血漿タンパク質結合形薬物は、胎盤へ移行しない。

一般に、水溶性の高い薬物ほど胎盤を透過しやすい。

1:誤
薬物の胎盤通過過程では、合胞体性栄養膜細胞（血液胎盤関門）を通過する必要がある。一般に、分子量1,000以上の薬物、水溶性の高い薬物は血液胎盤関門を透過しにくい。2:誤
胎盤にはP-糖タンパク質が発現しており、薬物の胎盤への移行を制御している。3:正
4:正
母体中の血漿タンパク質結合形薬物は分子量が大きいため、胎盤へ移行しない。5:誤
解説1参照


腎移植を受けた患者が退院間近になり、病棟担当薬剤師が退院時服薬指導のために病室を訪問した。患者から、「移植コーディネーターから、退院後の食生活で特にセントジョーンズワートや柑橘類、生魚などの摂取は控えるように言われているのですが、どのような理由なのでしょうか」との質問があった。なお、当該患者にはシクロスポリンが処方されている。上記の質問に対する薬剤師の回答として適切なのはどれか。2つ選べ。

セントジョーンズワートは、免疫抑制薬の働きを弱める恐れがあるからです。

セントジョーンズワートは、免疫抑制薬の血中濃度を高める恐れがあるからです。

柑橘類の中には免疫抑制薬の働きを弱めてしまうものがあるからです。

生魚の成分には免疫抑制薬の働きを強めてしまうものがあるからです。

生魚に付着している微生物によって食中毒を起こす恐れがあるからです。

1:正
セントジョーンズワートは、CYP3A4誘導作用を有するため、免疫抑制薬（シクロスポリン）の代謝を促進し、血中濃度を低下させ、作用を減弱する恐れがある。2:誤
解説1参照
3:誤
柑橘類の中（グレープフルーツなど）には、小腸のCYP3A4を阻害し、免疫抑制薬（シクロスポリン）の作用を増強させるものがある。4:誤
生魚の成分により、免疫抑制薬の働きが強くなるとの報告はされていない。5:正
免疫抑制薬（シクロスポリン）投与中は、免疫力が低下するため、生魚に付着している微生物によって食中毒を起こす恐れがある。


シクロスポリンの経口投与時の体内動態および投与設計に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

シクロスポリンの投与量は、腎移植後の日数に関わらず一定に保つことが推奨される。

シクロスポリンの投与設計は、一般にトラフ濃度に基づいて行われる。

シクロスポリンによる腎移植後の拒絶反応のコントロールが不良の場合は、シクロスポリンとタクロリムスの併用を行う。

血清クレアチニン値の上昇が観察された場合は、シクロスポリンによる副作用の可能性があるため、直ちに休薬する必要がある。

自己乳化型マイクロエマルション製剤投与後のシクロスポリンの消化管吸収は、胆汁分泌量や食事の影響を受けにくい。

1:誤
シクロスポリンの腎移植時の用法・用量を以下に示す。通常、移植1日前から1日量9〜12
mg/kgを1日2回に分けて経口投与し、以後1日2
mg/kgずつ減量する。維持量は1日量4〜6
mg/kgを標準とするが、症状により適宜増減する。2:正
シクロスポリンはTDM対象薬剤であり、投与直前のトラフ値を参考にして投与量を調節する必要がある。3:誤
シクロスポリンによる腎移植後の拒絶反応のコントロールが不良の場合でも、シクロスポリンとタクロリムスを併用することはない。なお、シクロスポリンとタクロリムスを併用すると、シクロスポリンの血中濃度が上昇し、腎障害等の副作用が現れやすくなるため、両剤は併用禁忌とされている。4:誤
血清クレアチニン値が上昇した場合、以下の2つのことが考えられる。・シクロスポリンによる副作用の可能性
対処方法:
シクロスポリンの減量、休薬を行う
・シクロスポリンの効果不十分による拒絶反応が発現している可能性
対処方法:
シクロスポリンの増量又は他剤への変更を行う
5:正
シクロスポリンの自己乳化型マイクロエマルション製剤は、乳化するために胆汁酸を必要としないため、その消化管吸収は、胆汁分泌量や食事の影響を受けにくい。


メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染症の患者に対しバンコマイシンが投与されていたが、効果が得られなかったため、テイコプラニンの使用に関して医師と協議した。テイコプラニンの使用上の留意点として適切なのはどれか。2つ選べ。

投与終了1〜2時間後の血中濃度を測定する必要がある。

レッドマン症候群を避けるため、30分以上かけて点滴静注する。

血中タンパク結合率が低いため、血中アルブミン濃度を考慮する必要はない。

バンコマイシンと比べて消失半減期が長いため、負荷投与が必要である。

初期投与量は、腎機能に応じて調節する。

1:誤
テイコプラニンはTDM対象薬剤であり、薬効及び副作用をコントロールするために投与直前のトラフ値を測定する必要がある。2:正
テイコプラニンを急速静注すると、ヒスタミン遊離に起因するレッドマン症候群を起こすことがあるため、テイコプラニンは30分以上かけて点滴静注する必要がある。3:誤
テイコプラニンの血中タンパク結合率は90%と高く、血中アルブミン濃度により薬効が変化することがあるため、テイコプラニンを投与する際には、血中アルブミン濃度を考慮する必要がある。4:正
テイコプラニンは、バンコマイシンと比べて消失半減期が長く、定常状態に到達するまでの時間が長くなるため、迅速に定常状態に到達させるために負荷投与を行う必要がある。5:誤
テイコプラニンは腎消失型薬物であり、腎機能に応じて投与量を調節するが、初期投与量を調節せず、投与4日目以降から腎機能に応じて投与量を調節する。


テイコプラニンの静脈内投与終了後の血中濃度推移について、分布終了後の遅い時間（消失相）の血中濃度データを用いて線形1-コンパートメントモデルで解析した場合と、初期の分布相のデータも含めて線形2-コンパートメントモデルで解析した場合では、得られる薬物動態パラメータの値が異なる。薬物動態パラメータの関係について正しい記述はどれか。2つ選べ。

2-コンパートメントモデルから得られる全身クリアランスは、1-コンパートメントモデルから得られる値よりも小さい。

2-コンパートメントモデルにより推定される投与終了直後の血中濃度は、1-コンパートメントモデルから得られる値よりも小さい。

2-コンパートメントモデルから得られる中央コンパートメントの分布容積は、1-コンパートメントモデルから得られる分布容積よりも小さい。

2-コンパートメントモデルから得られる消失相の半減期は、1-コンパートメントモデルから得られる半減期よりも短い。

2-コンパートメントモデルから得られる血中濃度時間曲線下面積は、1-コンパートメントモデルから得られる値よりも小さい。


院内のレジメンを管理する委員会において、制吐薬として用いる薬物について薬剤師が説明した。「この薬物は、5-HT_{3}受容体拮抗薬です。他の5-HT_{3}受容体拮抗薬に比べて消失半減期が約42時間と長く、そのため遅発期の悪心・嘔吐にも効果があります。」 薬剤師が説明した薬物はどれか。1つ選べ。

オンダンセトロン塩酸塩水和物

問題文に「この薬物の体内動態は線形1-コンパートメントモデルに従う」と記載されていることから、この薬物は1次反応に従って消失すると考える。<急速静脈内投与したときの初期の血中濃度C_{0}を求める>問題文に「0.75 mgを急速静脈内投与する」「分布容積は750 Lとする」と記載されていることから、この薬物0.75 mgを急速静脈内投与したときの初期の血中濃度C_{0}を以下のように計算することができる。C_{0}=D/V_{d}=0.75 mg/750 L=0.001 mg/L=0.001 \micro g/mL=1 ng/mL
<7日後の血中濃度を求める>
7日（24時間\times 7日=168時間）後の血中濃度Cは、本剤の半減期（42時間）4回経過した時の血中濃度であるため、7日後の血中濃度を以下のように計算することができる。C=C_{0}\times (1/2)^{4}=1 ng/mL\times 1/16=0.0625 ng/mL


この薬物0.75 mgを急速静脈内投与するとき、7日後の血中濃度に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、この薬物の体内動態は線形1-コンパートメントモデルに従うものとし、分布容積は750 Lとする。

問題文に「この薬物の体内動態は線形1-コンパートメントモデルに従う」と記載されていることから、この薬物は1次反応に従って消失すると考える。<急速静脈内投与したときの初期の血中濃度C_{0}を求める>問題文に「0.75
mgを急速静脈内投与する」「分布容積は750
Lとする」と記載されていることから、この薬物0.75
mgを急速静脈内投与したときの初期の血中濃度C_{0}を以下のように計算することができる。C_{0}=D/V_{d}=0.75
mg/750
L=0.001
mg/L=0.001
\micro
g/mL=1
ng/mL
<7日後の血中濃度を求める>
7日（24時間\times
7日=168時間）後の血中濃度Cは、本剤の半減期（42時間）4回経過した時の血中濃度であるため、7日後の血中濃度を以下のように計算することができる。C=C_{0}\times
(1/2)^{4}=1
ng/mL\times
1/16=0.0625
ng/mL


65歳男性。変形性関節症の治療中であり、以下の薬剤が処方された。本テープ剤の使用に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

原因療法ではなく、対症療法である。

アスピリン喘息の患者に対しては禁忌である。

光線過敏症の既往歴を持つ患者に対しては禁忌である。

湿疹または発疹の部位には使用しない。

胃不快感などの消化器症状が現れることがある。

1:正しい
本テープ剤は、変形関節症の疼痛緩和の目的で処方されていることから、原因療法でなく、対症療法で用いられている。2:正しい
ロキソプロフェンは、シクロオキシゲナーゼを阻害し、リポキシゲナーゼ経路活性化させロイコトリエン産生を亢進させることにより、気管支を収縮させ、喘息様発作（アスピリン喘息）を引き起こすことがある。そのため、本テープ剤はアスピリン喘息の患者に対して禁忌である。3:誤っている
本テープ剤は光線過敏症を起こしにくい薬剤である。そのため、本テープ剤は光線過敏症の既往歴を持つ患者に対して禁忌ではない。なお、ケトプロフェンを含有するテープ剤は、光線過敏症を起こしやすいため、使用中もしくは使用中止後当分の間、貼付部位に直接日光に当てないよう注意する必要がある。4:正しい
本テープ剤を損傷皮膚や粘膜にテープ剤を使用すると、皮膚刺激を生じやすい。そのため、本テープ剤を湿疹または発疹の部位には使用しない。5:正しい
ロキソプロフェンは、プロスタグランジンの生合成を阻害することにより副作用として胃腸障害を起こすことがある。


本テープ剤に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

製剤均一性試験法の適用を受ける。

溶出試験法の適用外である。

膏体は支持体に展延されている。

水を含む基剤を用いた貼付剤である。

1:正しい
本テープ剤は室温で保存することとされている。2:正しい
貼付剤のうち経皮吸収型製剤は、製剤均一性試験法の適用を受ける。3:正しい
貼付剤には、溶出試験法は適用されない。なお、溶出試験法は、経口投与製剤に規定される試験法である。4:正しい
本テープ剤は、有効成分を膏体に混和し、その膏体を支持体またはライナー（剥離体）に展延した製剤である。5:誤っている
テープ剤は、ほとんど水を含まない基剤を用いた製剤である。なお、パップ剤は、水を含む基剤を用いた製剤である。


入院中の5歳女児。体重21 kg。39.0^{\circ} Cの発熱が認められたので、アセトアミノフェン坐剤200 mgが投薬されることになった。アセトアミノフェン坐剤の投薬に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

小児に対して一日当たりの最大用量が決められている。

この患児に重篤な肝障害がある場合には禁忌である。

この患児に重篤な心機能不全がある場合には禁忌である。

過度の体温下降が現れることがある。

この患児がインフルエンザに罹患している場合には禁忌である。

1:正しい
本剤については、「小児科領域における解熱・鎮痛」の効能・効果に対する最大用量が設定されている。なお、本剤については、幼児、小児に対してアセトアミノフェンとして1日総量60mg/kgを限度とするとされている。2:正しい
本剤は、重篤な転帰をとるおそれがあるため、重篤な肝障害のある患者には投与禁忌である。3:正しい
本剤は、循環系のバランスが損なわれ、心不全が増悪するおそれがあるため、重篤な心機能不全のある患者には投与禁忌である。4:正しい
本剤は、過度の体温下降、虚脱、四肢冷却を起こすことがある。5:誤っている
本剤はインフルエンザに罹患している患児に対しても使用することができる。なお、NSAID（ジクロフェナクナトリウムなど）を含有する坐剤については、ライ症候群とよばれる脳症を誘発するおそれがあるのでインフルエンザに罹患している患児には投与禁忌である。


本坐剤の基剤には、半合成油脂性基剤であるハードファット（ウィテプゾール）が用いられている。ハードファットに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

直腸内の水分により速やかに溶解し、主薬を放出する。

冷所保存してはならない。

飽和脂肪酸のモノ、ジ、トリグリセリドの混合物である。

坐剤の成形にプラスチック製容器は使用できない。

1:誤
ハードファットは油脂性基剤であり、体温により溶融し主薬を放出する。なお、水溶性基剤については、直腸内の水分のより溶解し、主薬を放出する。


70歳男性。同居している家族がインフルエンザを発症したので、予防のために近医を受診したところ以下の処方が出された。本吸入剤の予防投与に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ザナミビル水和物の用法・用量は、治療に用いる場合と異なる。

感染者と接触後3日目に投与を開始する。

投与後異常行動の発現のおそれはない。

A型およびB型インフルエンザの予防に効果がある。

ザナミビル水和物の予防効果は吸入中止後も長期に持続する。

1:正
本剤は、インフルエンザウイルス感染症の予防に用いる場合と治療に用いる場合で用法・用量が異なる。・治療に用いる場合
2ブリスターを、1日2回、5日間投与
・予防に用いる場合
2ブリスターを、1日1回、10日間投与
2:誤
本剤をインフルエンザウイルス感染症の予防に用いる際は、感染者と接触後1.5日以内に投与を開始する。3:誤
因果関係は不明であるが、本剤の使用後に異常行動等の精神神経症状を発現した例が報告されている。4:正
本剤は、A型又はB型インフルエンザウイルス感染症の治療又はその予防に効果を示す。5:誤
本剤の予防効果は、投与している期間のみ持続する。


本吸入剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

添加されている乳糖粒子は、薬物粒子同士の過度な凝集を抑える働きがある。

薬物粒子は、吸入時に効率よく気道に到達する空気力学径である20 \micro m前後の粒子径に設計されている。

薬物粒子が吸湿すると流動性が低下するため、防湿性の包装が施されている。

吸入時に、薬物粒子が二次粒子を形成するように設計されている。

1:正
本剤の有効成分であるザナミビルの粒子径は小さく（ほとんどが5
\micro
m以下）、付着凝集性が高いため、そのままの状態だと薬物粒子同士が凝集してしまう。それを防ぐために、粒子径が増大させる目的で乳糖粒子が添加されている。2:誤
本剤に含まれている薬物粒子は、吸入時に効率よく気道に到達する空気力学径である1〜5
\micro
m前後の粒子径に設計されている。なお、粒子径が20
\micro
m前後のものは、主に口腔や咽頭に付着するため、本剤の目的部位である気道まで到達する薬剤量が少なくなる。3:正
吸湿による流動性の低下を防止するために、本剤には防湿性の包装（両面アルミニウムのブリスター包装）が施されている。4:誤
本剤は、吸入時に二次粒子（薬物粒子に乳糖を付着させた状態）から一次粒子（乳糖が離れた薬物粒子のみの状態）を形成するように設計されている。


75歳男性。2日前から腹部に痛みを伴う赤い発疹が認められた。この発疹は小さな水ぶくれとなり帯状に広がり、激しい痛みとなった。近医を受診し、帯状疱疹と診断され、病院に入院となり、以下の薬剤が処方された。上記の処方に対し、病棟薬剤師が注意すべき内容として、最も優先順位が低いのはどれか。1つ選べ。

バラシクロビルによる精神神経症状の発現

肝機能障害時におけるバラシクロビルの用量調節

ナプロキセンによる消化性潰瘍の発生

ナプロキセンによる気管支ぜん息の誘発

ナプロキセンによる浮腫及び高血圧の発現

1:優先順位が高い
バラシクロビルは、副作用として精神神経症状（意識障害、せん妄、妄想、幻覚、錯乱）を発現する可能性がある。2:優先順位が低い
バラシクロビルの活性代謝物であるアシクロビルは、腎消失型の薬物であるため、腎機能が低下した患者に投与する際は用量調節を行う必要がある。3:優先順位が高い
ナプロキセンは非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）であり、副作用として消化性潰瘍を発現する可能性がある。4:優先順位が高い
ナプロキセンはNSAIDであり、気管支収縮を引き起こすことにより、気管支ぜん息様発作を誘発する恐れがある。5:優先順位が高い
ナプロキセンはNSAIDであり、プロスタグランジン生成を抑制することにより、腎障害、浮腫や高血圧を発現する可能性がある。


アシクロビルのプロドラッグであるバラシクロビルに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アシクロビルにエチレングリコールを結合させた化合物で、体内吸収後の血中滞留性はアシクロビルより優れている。

主に肝臓のエステラーゼで加水分解されてアシクロビルに変換される。

経口投与後のアシクロビルとしてのバイオアベイラビリティは、消化管からの吸収率が高まるため、アシクロビル経口投与時のそれより高くなる。

経口投与後のアシクロビルとしてのバイオアベイラビリティは、肝臓での代謝を回避できるため、アシクロビル経口投与時のそれより高くなる。

バラシクロビルは、アシクロビルにバリンをエステル結合させ、消化管に存在するペプチドトランスポーターで輸送させることにより、アシクロビルの吸収性を改善したプロドラッグである。バラシクロビルは、肝初回通過効果により、エステラーゼにより加水分解され、活性代謝物のアシクロビルに変換され、その後、ヘルペスウイルス感染細胞内でリン酸化を受け、抗ウイルス作用を示す。


70歳男性。1年ほど前から夜間頻尿、残尿感を認めていたので、近くの泌尿器科を受診した。前立腺肥大症と診断され、以下の薬剤が処方された。この患者への指導の内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

この薬は、肥大した前立腺を直接的に縮小させ症状を改善すると説明した。

この薬は、効果が現れるまでに通常数ヶ月間かかることを説明した。

この薬で、めまい、立ちくらみが現れることがあるので自動車の運転に注意するように指導した。

この薬は、口腔内崩壊錠であるが、噛み砕かずに服用するように説明した。

1:誤本剤は、肥大した前立腺を直接的に縮小させ症状を改善させる作用を有しない。なお、本剤は、前立腺や尿道のアドレナリン\alpha _{1A}受容体を選択的に遮断し、前立腺平滑筋を弛緩させ、尿道内圧を低下させることにより排尿障害を改善させる。2:誤
本剤は、服用後数日で効果が現れる。3:正
本剤は、アドレナリン\alpha 受容体遮断作用を有するため、血圧降下によるめまい、立ちくらみを生じる恐れがある。そのため、本剤服用中は、めまい、立ちくらみが現れることがあるので自動車の運転に注意する必要がある。4:正
本剤は、徐放性顆粒を含有している口腔内崩壊錠であることから、服用する際には噛み砕かないように注意する必要がある。


処方された口腔内崩壊錠に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

錠剤表面が、水不溶性高分子でコーティングされている。

錠剤表面が、腸溶性高分子でコーティングされている。

口腔粘膜からの薬物吸収を期待した製剤である。

滑沢剤として、ステアリン酸塩が添加されている。

水に溶け易い糖類が、添加されている。

1:誤
本剤は、コア粒子を核として薬物層、徐放性被膜、腸溶性被膜の3層でコーティングされた顆粒が含有されている口腔内崩壊錠である。よって、本剤は錠剤表面をコーティングしたものではない。2:誤
解説1参照
3:誤
本剤は口腔内崩壊錠であり、口腔粘膜からの吸収を期待した製剤ではなく、消化管からの吸収を期待した製剤である。4:正
本剤には滑沢剤としてステアリン酸カルシウムが添加されている。5:正
本剤には賦形剤として水に溶解しやすい乳糖水和物が添加されている。


76歳男性。体重72 kg。先週より腰痛があり、整形外科を受診し、神経障害性疼痛の診断を受けた。同日保険薬局を訪れ、処方せんをお薬手帳と共に保険薬局の薬剤師に手渡した。手帳には以下の記載があり、約2週間前から胃潰瘍治療薬を服用していることを薬剤師は確認した。今回の処方せんは以下のとおりであった。腎機能を評価する上で、糸球体ろ過量（値または率、GFR）を最も正確に評価できるものはどれか。1つ選べ。

血中尿素窒素（BUN）値

尿中\beta _{2}ミクログロブリン値

PSP値（フェノールスルホンフタレイン試験）

選択肢のうち、腎機能を評価する上で、糸球体ろ過量（値または率、GFR）を最も正確に評価できるものは、イヌリンクリアランス値である。イヌリンは、肝臓で代謝を受けず、糸球体で100%ろ過されることにより消失することに加え、血漿タンパク質と結合しないため、そのクリアランス値はGFRに相当する。


薬剤師が、プレガバリンカプセルの添付文書を確認したところ、クレアチニンクリアランス（mL/min）≧60の場合の初期投与量「1回75 mg、1日2回」、≧30 - <60の場合の初期投与量「1回75 mg、1日1回」、≧15 -<30の場合の初期投与量「1回50 mg、1日1回」と記載されていた。この患者の薬物治療に対する薬剤師の対応として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

お薬手帳の処方1の薬剤とプレガバリンとの併用は禁忌であると考えて、お薬手帳に記載された内科医に疑義照会した。

お薬手帳の処方2の薬剤とプレガバリンとの併用は禁忌であると考えて、今回の処方医に疑義照会した。

プレガバリンの投与量が少ないと考えて、今回の処方医に疑義照会した。

プレガバリンの投与量が少ないと考えて、お薬手帳に記載された内科医に疑義照会した。

適切な用量の処方であると判断して、調剤を行った。

Cockcroft-Gault式を用いて、血清クレアチニン値、体重、年齢より、患者のクレアチニンクリアランス値（CL_{cr}）を求めることができる。


66歳男性。高血圧、心房細動とアレルギー性鼻炎のため、内科から下記の薬剤が処方されていた。最近、歩行すると足が痛くなるようになったため、外科を受診したところ、下肢静脈瘤と診断され、1ヶ月後に手術を行うことになった。外科の担当医より、手術前のワルファリンの休薬期間とその代替薬について外科病棟担当薬剤師に質問があった。以下の組合せのうち、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

Answer: 3

ワルファリンは抗凝血薬であり、その術前休薬期間は、3〜5日間とされている。また、選択肢のうち、ワルファリンの代替薬として用いることができるのは、ヘパリンである。ヘパリンは、ワルファリンと同様に抗凝血作用を示し、作用時間が短いことから、術前のワルファリンの代替薬として用いることができる。なお、シロスタゾールは血小板凝集抑制薬であり、服薬中止後も作用が持続するため、術前のワルファリンの代替薬としては不適切である。


上記の処方薬剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ジソピラミドリン酸塩徐放錠は、不応期を短縮させ房室ブロックに用いる。

ワルファリンカリウム錠は、血栓形成を抑制し、脳梗塞の発症を予防する。

ランソプラゾール口腔内崩壊錠は、併用薬の酸化的分解の抑制のため用いる。

ニフェジピン徐放錠は、労作時狭心症発作時の治療に用いる。

レボセチリジン塩酸塩錠は、鼻汁分泌を抑制し、アレルギー性鼻炎に用いる。

1:誤
ジソピラミドは、Na^{+}チャネル及びK^{+}チャネル遮断することから、不応期を延長させる作用を有する。本剤は、心房細動などの頻脈性不整脈に用いられるが、徐脈を悪化させるおそれがあるため、高度の房室ブロック及び洞房ブロックのある患者へ投与することはできない（投与禁忌）。


74歳女性。糖尿病を患っており、在宅での治療のためインスリン製剤の自己注射を行っていた。本日、患者より投薬を受けている薬局に電話があり、「昨日から下痢が続き、食事が普段の半分くらいしか摂れないため、主治医に連絡したが、休診で連絡が取れないので、生活面でどのようにしたらよいか。」との質問があった。質問を受けた時点で、薬剤師が患者に確認するべき事項として優先度の高いものはどれか。1つ選べ。

前回外来受診時の尿タンパク量

前回外来受診時のHbA1c値

本患者は、下痢が続き、食事が十分に摂れない場合の対応について薬剤師に質問している。本症例のような場合には、薬剤師はシックデイにおける対応を心掛ける必要がある。シックデイでは、血糖値が乱れやすくインスリン作用不足による高血糖や、食事摂取不十分による低血糖など様々な状態が引き起こされる可能性があるため、まずは直近の血糖自己測定値を確認することによって、今後の対応を検討する必要がある。


薬剤師は、患者宅を訪問して対応することとした。患者の質問に対する現状での回答内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

食事が摂れなくてもインスリン製剤の使用は続ける。

下痢をしていない時の食事内容を続ける。

野菜スープなどミネラル分を含むものを中心に水分摂取を心掛ける。

炭水化物の摂取は、下痢をしていない時の食事よりも少なくする。

1:正
インスリン製剤の使用を中止すると、ケトアシドーシスなどの重篤な合併症を引き起こす恐れがあるため、食事が充分に摂取できていない場合においてもインスリン製剤の使用を中止してはならない。食事が充分に摂取できていない場合には、血糖値を測定し単位数を加減しながらインスリン製剤の使用を続ける必要がある。


2歳女児。体重10 kg。1日数回の全身強直間代性けいれんを発現し、ミオクローヌスてんかんと診断され、バルプロ酸ナトリウムシロップの投与が開始された。投与開始3ヶ月頃、呼びかけに反応しないなどの意識障害が頻回に見られたため入院加療となり、バルプロ酸の血漿中トラフ濃度と血漿アンモニア窒素値が測定された。バルプロ酸の血漿中トラフ濃度は60 \micro g/mLであった。測定結果の判断として、適切なのはどれか。1つ選べ。

有効安全濃度域下限の約1/10であった。

有効安全濃度域下限の約1/5であった。

有効安全濃度域内にある。

有効安全濃度域上限の約5倍であった。

有効安全濃度域上限の約10倍であった。

バルプロ酸の有効安全濃度域は、40〜120 \micro g/mLとされていることから、本患者の測定値は、有効安全濃度域内にあると判断できる。


この患者の血漿アンモニア窒素値は、180 \micro g/dL（正常値12〜66 \micro g/dL）であった。この原因として、最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

ミオクローヌス発作にともなう筋障害

ミオクローヌス発作にともなう低酸素血症

ミオクローヌス発作にともなう腎血流の低下

バルプロ酸による肝実質細胞の障害

バルプロ酸による尿素サイクルの阻害

バルプロ酸による腸内のウレアーゼの阻害

バルプロ酸やその代謝物は、尿素サイクルに関与するカルバモイルリン酸シンターゼIを阻害する作用を有しており、副作用として高アンモニア血症を引き起こす可能性がある。なお、バルプロ酸は、重篤な高アンモニア血症が現れることがあるため、尿素サイクル異常症の患者には投与禁忌とされている。


84歳女性。女性の家族が近所の保険薬局に処方せんを持参した。最近になって女性の記銘力低下（物忘れ）が気になり、脳神経外科を受診したとのことであった。医師により軽度のアルツハイマー型認知症と診断され、今回が初回投薬となった。その処方内容は次の通りであった。薬剤師が、この処方せんを確認して調剤を行う場合、その対応として最も適切なのはどれか。1つ選べ。なお、ドネペジル塩酸塩錠は、3 mg、5 mg、10 mg錠が製品化されている。

ドネペジル塩酸塩錠は3 mgから開始するので、医師に疑義照会した。

ドネペジル塩酸塩錠は5 mgが維持量なので、問題はないと判断した。

ドネペジル塩酸塩錠は初回負荷量として10 mgを投与するので、医師に疑義照会した。

ドネペジル塩酸塩錠とレバミピド錠の併用は禁忌なので、医師に疑義照会した。

レバミピド錠は中枢神経系の副作用軽減を目的とすることを説明した。

1:正
本患者に対して、ドネペジル塩酸塩錠が初めて処方されていることから、ドネペジル塩酸塩錠を3 mgから開始することについて疑義照会する必要がある。ドネペジル塩酸塩錠の用法・用量について以下に示す。<ドネペジル塩酸塩錠の用法・用量>
「通常、成人にはドネペジル塩酸塩として1日1回3 mgから開始し、1～2週間後に5 mgに増量し、経口投与する。高度のアルツハイマー型認知症患者には、5 mgで4週間以上経過後、10 mgに増量する。なお、症状により適宜減量する。」
2:誤
解説1参照
3:誤
解説1参照
4:誤
ドネペジル塩酸塩錠とレバミピド錠を併用することは可能である。5:誤
ドネペジル塩酸塩の副作用である消化性潰瘍を軽減することを目的としてレバミピドが処方されていると考えられる。


アルツハイマー型認知症の病因・病態として、正しいのはどれか。2つ選べ。

脳内コリン作動性神経系の著しい亢進を認める。

前頭葉を中心として全般的脳萎縮を認める。

アミロイド\beta オリゴマーが、神経細胞周囲に蓄積する。

大脳皮質を中心に、老人斑と神経原線維変化を認める。

中核症状として徘徊がある。

1:誤
本疾患では脳内コリン作動性神経系の著しい低下を認める。


今回、病棟薬剤師として、初めて精神科病棟を担当することとなった。そこで、病棟において使用されている薬剤のうち、特に副作用に注意しなければならない薬剤をリストアップすることにした。以下の薬剤の中で、緊急安全性情報が発出された薬剤の副作用発現を調べるために、血液の検査を行う必要のあるものはどれか。2つ選べ。

クエチアピンフマル酸塩錠

選択肢のうち、緊急安全性情報が発出された薬剤は、オランザピン錠とクエチアピンフマル酸塩錠である。オランザピン錠、クエチアピンフマル酸塩錠は、血糖上昇による糖尿病性ケトアシドーシス及び糖尿病昏睡について緊急安全性情報が発出された。緊急安全性情報の内容を以下に示す。<緊急安全性情報の内容>
・糖尿病の患者あるいは糖尿病の既往歴のある患者に投与しないこと
・本剤投与中は、血糖値の測定等の観察を十分に行うこと
・患者及びその家族に対し、十分に説明すること


この副作用はどれか。1つ選べ。

問296解説確認


64歳男性。風邪気味のため近くの薬局を訪れ、薬剤師に一般用医薬品の相談をした。男性が持参したお薬手帳には、以下の内容が記載されており、1年以上継続して服用していることがわかった。男性の症状を聴取したところ、喉がイガイガして痰のからむ咳があるが、鼻水、発熱および頭痛はないとのことであった。薬剤師は、以下の成分を含む一般用医薬品の中から、この男性に適した薬剤を推奨することにした。推奨する一般用医薬品の成分として適切なのはどれか。2つ選べ。

L-カルボシステイン、ブロムヘキシン塩酸塩

アセトアミノフェン、エテンザミド

デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物、リゾチーム塩酸塩

ジメモルファンリン酸塩、ブロムヘキシン塩酸塩、d-クロルフェニラミンマレイン酸塩

イブプロフェン、アリルイソプロピルアセチル尿素

1:正
本患者は症状として、痰のからむ咳を呈していることから、去痰薬であるL-カルボシステイン、ブロムヘキシン塩酸塩を推奨することは適切である。2:誤
本患者は症状として、発熱および頭痛がないことから、解熱鎮痛薬であるアセトアミノフェン、エテンザミドを推奨することは適切ではない。3:正
本患者は症状として、痰のからむ咳を呈していることから、鎮咳薬であるデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物、去痰薬であるリゾチーム塩酸塩を推奨することは適切である。4:誤
本患者は、タムスロシンを服用していることから、前立腺肥大症に罹患していると考えられる。前立腺肥大症に罹患している患者には、抗コリン薬であるd-クロルフェニラミンマレイン酸塩を推奨することはできない。なお、ジメモルファンリン酸塩は鎮咳薬、ブロムヘキシン塩酸塩は去痰薬であり、この男性患者に推奨する医薬品として適切である。5:誤
本患者は症状として、発熱および頭痛がないことから、解熱鎮痛薬であるイブプロフェン、鎮痛補助薬であるアリルイソプロピルアセチル尿素を推奨することは適切でない。


この患者に対して適切でないと判断された一般用医薬品について、その理由にあてはまるのはどれか。2つ選べ。

症状を改善させる成分が含まれていない。

現在使用中の薬物により代謝が阻害され、QT延長を引き起こす成分が含まれている

排尿筋を弛緩させ、排尿困難を悪化させる成分が含まれている。

腺細胞を増殖させ、排尿困難を悪化させる成分が含まれている。

尿道括約筋を弛緩させ、排尿困難を悪化させる成分が含まれている。

問298解説確認


54歳女性。数年前から関節リウマチを患い、整形外科でメトトレキサートカプセルによる治療を受けていた。患者が処方せんを薬局に持参した際、「今までの薬だけでは改善しないので、次回から飲み薬に加えて点滴する薬を新しく追加すると医師から言われた。」と薬剤師に話した。この患者に新しく追加される点滴薬として、考えられるのはどれか。2つ選べ。

Answer: 解なし

選択肢のうち、関節リウマチの治療に用いられる薬物は、アダリムマブとインフリキシマブである。以下にアダリムマブ製剤およびリツキシマブ製剤の投与経路について示す。・アダリムマブ製剤: 皮下注
・インフリキシマブ製剤: 点滴静注
上記より、この患者に追加される点滴薬は、「インフリキシマブ」である。<解なしの理由>
関節リウマチ治療薬を選択する問題である場合については、選択肢2、選択肢4が解答となるが、今回の問題では「点滴薬として」と記載されていることから、選択肢2のみが解答となる。


この患者から、「その点滴する薬を使用する前に、検査をして確認することがあると医師に言われたが、何を検査するのか。」と質問された。対応した薬剤師の回答として適切なのはどれか。2つ選べ。

インフリキシマブを投与することにより免疫機能が低下し、結核を発症する恐れがある。そのため、本剤を投与する前には結核の有無を確認する必要がある。結核の有無の確認方法を以下に示す。・十分な問診及び胸部レントゲン反応検査
・インターフェロン-\gamma
遊離試験又はツベルクリン反応検査
・適宜胸部CT検査:等


地区の小学校の校長から担当の学校薬剤師に連絡があり、「適切な手洗い方法を児童に指導して欲しい」との依頼があった。学校薬剤師は小学校を訪れて児童に手洗いの指導を行った。手洗いが不充分になりやすく、指導の優先度が高い部位は以下のどれか。2つ選べ。

Answer: 4

手洗いが不十分になりやすい部位を以下に示す。・指先
・指の付け根の間
・親指の周り
・手首:等


手洗いが、感染防止に有効である可能性の高い感染症はどれか。2つ選べ。

選択肢のうち、手洗いが、感染防止に有効である可能性の高い感染症は、主に接触感染を起こす「インフルエンザ」と主に経口感染する「O-157感染症」である。なお、C型肝炎は主に血液から感染するため、手洗いにより感染を防止することはできない。また、デング熱、日本脳炎は主に蚊を媒介して感染するため、手洗いにより感染を防止することはできない。


25歳女性。急性骨髄性白血病に対して同種造血幹細胞移植術が施行された。ある時期から38^{\circ} C以上の発熱が10日間以上続き、肺右下葉の気管支肺胞洗浄液の所見に基づいて侵襲性肺アスペルギルス症と診断された。なお、この診断がなされた時点での患者のクレアチニンクリアランス値は20.5 mL/minであった。肺アスペルギルスに関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。

好中球減少症患者で発症しやすい。

温泉や24時間入浴機器の使用が感染源となりやすい。

空調機器等を介した院内感染に注意が必要である。

グラム陰性桿菌の感染症である。

血中（1,3）-\beta -D-グルカン濃度が低下する。

1:正
本感染症は、好中球減少症など免疫機能が低下した患者で発症しやすい。2:誤
温泉や24時間入浴機器の使用が感染源となりやすいのは、レジオネラ感染症である。3:正
本感染症の原因となるアスペルギルス属の真菌が空調機器等を介して病棟に運ばれ、院内感染を引き起こすことがある。4:誤
本感染症は真菌感染症であり、細菌による感染症ではない。5:誤
本感染症に罹患すると、真菌細胞壁の構成成分である（1,3）-\beta -D-グルカン濃度が血液中で増加する。


この患者に対して、イトラコナゾール注射剤は使用できないと病棟薬剤師は判断した。その理由として、正しいのはどれか。1つ選べ。なお、イトラコナゾール注射剤には、1%イトラコナゾールの他に添加剤としてヒドロキシプロピル-\beta -シクロデキストリン、プロピレングリコール、塩酸を含む。

イトラコナゾールがアスペルギルス症に対して無効であるため

イトラコナゾールが腎排泄型薬物であるため

イトラコナゾールが肺に移行しないため

添加物が腎機能を低下させるため

添加物が造血幹細胞の増殖を抑制するため

添加物に催奇形性があるため

イトラコナゾール注射液には、溶解補助剤としてヒドロキシプロピル-\beta
-シクロデキストリンが含まれており、これが腎組織に蓄積することによる腎機能低下を起こすことがある。そのため、本剤はクレアチニンクリアランス値が30
mL/分未満である高度腎機能障害患者には投与することができない（投与禁忌）。


32歳女性。皮膚科より尋常性乾癬と診断を受け、以下の薬剤を初めて服用することになった。なお、医師からは治療の説明を受けている。薬剤師は、処方せん受付時に、患者が医師から受けた説明内容を確認した。この薬剤を使用するにあたり、確認すべき項目のうち、優先度が高いものはどれか。2つ選べ。

本剤の添付文書には、以下のように記載されている。・本剤には催奇形性があるので、妊娠する可能性のある婦人で他に代わるべき治療法がない重症な患者にやむを得ず投与する場合には、投与中及び投与中止後少なくとも2年間は避妊させること
・本剤には催奇形性があり、また副作用の発現頻度が高いので、投与中及び投与中止後少なくとも2年間は献血を行わないよう指導すること
上記より、本剤を使用するにあたり、確認すべき項目のうち、優先度が高いものは「避妊」、「献血」である。


この患者に関する情報の薬局における取扱いとして適切なのはどれか。2つ選べ。なお、必要な事項は薬歴に記載している。

患者から薬歴開示の求めがあったが、薬歴は薬局の情報であるという理由で開示を拒否した。

患者が不慮の事故で亡くなったので、薬歴の情報を家族の同意を得ずに第三者に提供した。

患者の勤務先から、健康診断の準備のためとして処方内容の問い合わせがあったが、患者の同意がないとの理由で回答を拒否した。

処方せんに疑義が生じたため、患者の同意を得ずに処方医に疑義照会した。

1:誤
患者本人から、当該本人の個人情報（診療録、薬歴など）の開示を求められた場合には、原則として、その情報を開示しなければならない。


病院では、医療法の規程に基づき、医療の安全管理体制を確保することになっている。病院の管理者が、医療法の規程に基づいて、医薬品に係る安全管理体制の確保のために講じなければならない措置はどれか。2つ選べ。

従業者に対する研修の実施

医薬品購入に係る委員会の設置

情報の収集などの改善方策の実施

医薬品保管庫の保守点検の実施

病院の管理者は、医薬品に係る安全管理体制の確保のための措置を講じなければならない。医薬品に係る安全管理体制の確保のための措置を以下に示す。<医薬品に係る安全管理体制の確保のための措置>
・医薬品の使用に係る安全な管理のための責任者の配置
・従事者に対する医薬品の安全使用のための研修の実施
・医薬品の安全使用のための業務に関する手順書の作成及び当該手順書に基づく業務の実施
・医薬品の安全使用のために必要となる情報の収集その他の医薬品の安全使用を目的とした改善のための方策の実施


医薬品安全管理のために、薬剤師が病棟における薬剤の在庫確認を行った。内科病棟を巡回した際、医療安全の観点から、病棟に在庫することが適切でない成分を含む注射剤として、指摘すべきものはどれか。1つ選べ。

ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム

L-アスパラギン酸カリウム

選択肢のうち、病棟に在庫することが適切でない成分を含む注射剤は、「L-アスパルギン酸カリウム」である。注射用のカリウム製剤は基本的に希釈して投与する製剤であるが、医療現場において原液のまま投与されることによる事故事例が報告されている。日本医療機能評価機構及び心臓血管外科専門医認定機構より、本製剤について救急カートを含め、救急部を含む全外来、病棟から撤廃することなどその取扱いについての警告が発出されている。


薬剤師が医師に同行して、糖尿病治療中の在宅患者を訪問した際、患者の家族よりおしりが赤くなっていると訴えがあった。医師が診察したところ、尾骨部周辺から多くの滲出液がでていた。薬剤師は、医師から「褥瘡になっている。まず、外用剤に滲出液を吸収させたい。適切な薬剤はないか。」と相談された。以下の製剤のうち、薬剤師が提案するものとして、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

親水クリーム（親水軟膏）

本症例では、医師より「外用剤に滲出液を吸収させたい」と相談されたていることから、滲出液を吸収する作用を有するマクロゴール軟膏を提案すべきである。なお、白色ワセリン、単軟膏は創傷面の保護に用いられ、親水クリーム、吸水クリームは乾燥した組織に水分を与える際に用いられる。


後日、この患者の処方せんを薬局がファクシミリで受け取った。薬剤師は、再度患者宅を訪問し、以下の業務を行った。適切なのはどれか。2つ選べ。

薬剤の効果を確かめるために、患者から同意を得た上で採血を行い血糖を測定した。

患者が服薬しやすいように服薬カレンダーに薬剤をセットした。

患者宅の残薬が服用可能であったため、薬剤師の判断で処方された数量を変更して調剤した。

薬剤の効果が不十分と考えられたため、処方医に疑義照会した。

薬剤の副作用が発現していると考えられたため、薬剤師の判断で服用量の減量を指示した。

1:誤
採血は医行為に該当するため、薬剤師が実施することはできない。


73歳男性。突然、下肢に力が入らなくなり、来院した。検査の結果、ギランバレー症候群と診断され、医師より免疫グロブリン製剤を手配するよう院内の薬剤部に依頼があった。免疫グロブリン製剤を管理する上で、行わなければならないのはどれか。2つ選べ。

製造番号又は製造記号の記録

献血、非献血に分けて保管

使用した患者の氏名及び住所の記録

1:正
本剤は、特定生物由来製品に指定されている。特定生物由来製品を使用した際には、特定生物由来製品管理簿に必要事項を記載する必要がある。<特定生物由来製品管理簿の記載事項>
・使用対象者の氏名及び住所
・使用した製品の名称及び製造番号または製造記号
・使用した年月日
・保健衛生上の危害の発生又は拡大を防止するために必要な事項
2:誤
本剤は、凍結を避け10^{\circ} C以下で保存する必要がある。3:誤
本剤の容器・被包には、「献血」、「非献血」が記載されているが、本剤を保管する際、献血又は非献血に分ける必要はない。4:正
解説1参照
5:誤
本剤は施錠できる場所に保管する必要はない。


免疫グロブリン製剤等の血漿分画製剤の国内自給を推進するために必要とされている国の方針でないのはどれか。1つ選べ。

国内製造品の製造費用の補助

医療関係者に対する意義の啓発

血漿分画製剤（免疫グロブリンなど）の国内自給を推進するために必要とされている国の方針について以下に示す。・必要な献血量を確保すること
・原料血漿を有効利用すること
・血液に由来する製剤の意義についての啓発に取り組むこと
・適切かつ適正な使用を推奨すること
なお、血漿分画製剤の国内自給を推進するために「国内製造品の製造費用の補助を行うこと」は国の方針には該当しない。


50歳男性。がんによる疼痛を緩和する目的で、在宅にてオキシコドン塩酸塩水和物徐放錠と非ステロイド性抗炎症薬で治療を行っている。疼痛はコントロールできており、重篤な副作用もみられなかった。昨晩より突発性の疼痛が発現したとの訴えが主治医にあり、今回、オキシコドン塩酸塩水和物散が臨時追加投与されることとなった。オキシコドン塩酸塩水和物散の服薬指導に関する記述として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

今まで処方されている鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬）は、今後も服用してください。

以前よりも便秘症状がひどくなることがあります。

食事に関係なく服用しても大丈夫です。

オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠との服用間隔は、2時間以上あけてください。

この薬剤の追加投与で、ウトウトすることがあります。

1:正しい
本剤は臨時追加投与（レスキュードーズ）として処方されているため、今まで処方されている鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬）に加え、本剤を服用する必要がある。2:正しい
本剤は副作用として便秘、眠気などを起こすことがあるため、本剤を臨時追加投与することにより便秘症状がひどくなったり、眠気が増すことがある。3:正しい
本剤は臨時追加投与（レスキュードーズ）として処方されているため、食事に関係なく痛みが増強した際に服用する。4:誤っている
解説3参照
5:正しい
解説2参照


オキシコドンは麻薬として規制されている。麻薬に関する規制のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬局の開設者は、特段の申し出がない限り、麻薬小売業者の免許を受けた者とみなされる。

麻薬小売業者が麻薬処方せんを受け付ける場合は、麻薬施用者の医師免許番号が記載されていることを確認しなければならない。

麻薬小売業者は、麻薬の滅失等の事故が生じたときは、すみやかに都道府県知事に届け出なければならない。

麻薬小売業者は、特段の許可なく、別の麻薬小売業者に麻薬を譲渡することができる。

麻薬小売業者は、年に1回、1年間に譲渡、譲受した麻薬の品名及び数量を都道府県知事に届け出なければならない。

1:誤
薬局において、麻薬処方せんにより調剤された麻薬を譲り渡すためには、薬局開設者が都道府県知事から麻薬小売業者の免許を受ける必要がある。


タイル職人が、タイルの汚れを落とす目的で薬局に塩酸を買いに来たので、販売することにした。塩酸（塩化水素35%含有）使用時の注意事項の説明として正しいのはどれか。2つ選べ。

屋内での使用時は換気を行ってください。

漂白作用を強める場合、塩素系漂白剤と混ぜて使用してください。

強い刺激臭があるので吸い込まないよう注意してください

皮膚に付着した時は、すぐにアルカリ液で中和してください。

1:正
塩酸を屋内で使用する際には、揮発した塩酸による生体への悪影響（眼、皮膚、気道が障害される等）を防止するために換気を行う必要がある。2:誤
塩酸と塩素系漂白剤を混ぜると、有害なガスが発生する可能性があるため、塩素と塩素系漂白剤は混ぜて使用しない。3:正
揮発した塩酸には、強い刺激臭があるため、注意が必要である。4:誤
塩酸が皮膚に付着したときは、アルカリ液で中和せず多量の水で洗い流す必要がある。なお、皮膚に付着した塩酸をアルカリ液で中和すると、中和により生じる熱により火傷を起こす可能性がある。


塩酸（塩化水素35%含有）は毒物劇物取締法により劇物に指定されている。毒物、劇物の取扱いについて正しいのはどれか。2つ選べ。

薬局開設者は、特段の申し出がない限り、毒物劇物営業者とみなされる。

毒物又は劇物の販売業の登録には、一般販売業、農業用品目販売業及び特定品目販売業の3種がある。

毒物劇物営業者は、毒物を貯蔵する場所に、「医薬用外」及び「毒物」の文字を表示しなければならない。

毒物劇物営業者は、20歳未満の者に、毒物又は劇物を交付してはならない。

毒物劇物営業者における販売又は授与にかかる書面の保存義務期間は、2年間である。

1:誤
毒物又は劇物の販売業者の登録を受けなければ、薬局開設者であっても、毒物劇物営業者とはみなされない。


30歳女性。薬局に便秘薬を求めて来局した。会話の中からこの女性は授乳中であることがわかった。一般用医薬品に含有される成分のうち、この女性が、授乳している期間は使用しないか、使用中は授乳を避けるべきものはどれか。1つ選べ。

ピコスルファートナトリウム水和物

授乳している期間は使用しないか、使用中は授乳を避ける必要がある一般用医薬品に含まれる成分は、「日本薬局方センナ末」である。


この女性から、購入した一般用医薬品の外箱に表示された「医薬品副作用被害救済制度」について質問された。この制度の説明として正しいのはどれか。2つ選べ。

救済の内容としては、医療費、医療手当、障害年金などの給付があります。

医療用医薬品も対象となりますが、一部、この制度の対象とならないものもあります。

副作用被害が生じた場合、担当医師が独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）に対して、医療費等の給付の請求を行うことになります。

製造販売業者の賠償責任が明らかな健康被害が生じた場合でも、この制度による救済が行われることがあります。

海外で買ってきた、外国でのみ製造販売承認を受けた医薬品もこの制度の対象になります。

医薬品副作用被害救済制度とは、許可医薬品を適正に使用したにもかかわらず発生した副作用による健康被害が生じた場合に、独立行政法人医薬品医療機器総合機構が医療費等の副作用救済給付を行い、その健康被害を救済する制度である。1:正
本制度における救済給付の内容には、医療費、医療手当、障害年金、障害児養育年金、遺族年金、遺族一時金、葬祭費等がある。


咳込み状態が改善しないため医療機関を受診した患者が、以下の処方せんを持って保険薬局に来局した。その際、後発医薬品変更について教えてほしいと説明を求められた。ただし、処方1〜3は先発医薬品、処方5は後発医薬品名である。後発医薬品への変更についての記述のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。

処方1について、後発医薬品に変更できないのでこのまま調剤する。

処方2について、後発医薬品の説明を行ったうえで患者が希望した場合は、後発医薬品を調剤する。

処方3について、後発医薬品の説明をするが、患者が先発医薬品を希望する場合はそのまま調剤する。

処方4について、一般名処方なので先発医薬品で調剤する。

処方5について、在庫がないので、患者の了解が得られれば、医師に確認しないで同一金額以下で、同一成分の別銘柄の後発医薬品を調剤する。

1:適切
処方1については、「変更不可」の欄にチェックが付いていることに加え、「保険医署名」の欄に処方医の署名があるため、後発医薬品には変更できない。2:適切
処方2については、「変更不可」の欄にチェックがないため、患者に対して後発医薬品について説明を行ったうえで、患者が後発医薬品を希望した場合、後発医薬品を調剤することが可能である。3:適切
処方3については、「変更不可」の欄にチェックがないため、患者に対して後発医薬品について説明を行ったうえで、患者が先発医薬品を希望した場合、そのまま調剤する。4:不適切
処方4については、一般名で処方されているため、先発医薬品又は後発医薬品を調剤することが可能である。5:適切
処方5については、「変更不可」の欄にチェックがないため、患者の了解が得られれば、医師に確認しないで同一金額以下で、同一成分の別銘柄の後発医薬品を調剤することが可能である。


この患者は、後発医薬品への切り替えを希望した。当該患者への後発医薬品に関する説明のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

後発医薬品は、先発医薬品の再評価が終了した後に市場で提供されます。

後発医薬品は、先発医薬品と同等の臨床効果、作用が得られる医薬品です。

後発医薬品は、先発医薬品と比べて多くの場合、価格が安くなります。

後発医薬品に含まれる添加剤は、どれも先発医薬品と同一です。

日本は欧米諸国に比べて、後発医薬品の使用割合が高い状況です。

1:誤
後発医薬品は、先発医薬品の再審査期間及び特許期間が終了した後に販売される。


30歳女性。片頭痛のためリザトリプタン安息香酸塩錠（以下「薬剤1」とする）が処方され、保険薬局を訪れた。この女性の姉（32歳）も昨年より片頭痛のため、当薬局からクリアミン配合錠A1.0（以下「薬剤2」とする）の投薬を受けている。今日は付き添いで一緒に来局した 注）薬剤2: エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・イソプロピルアンチピリン配合錠 この姉妹から、これらの薬について説明を求められた。薬剤師が行った説明の中で適切でないのはどれか。1つ選べ。

薬剤1は、定期的に服用してください。

薬剤1は、服用しても痛みが治まらない時は、2時間以上あければ追加して服用できます。

薬剤2は、片頭痛の予兆や前兆が現れた時にも服用してください。

薬剤2は、妊婦又は妊娠している可能性のある女性は服用できません。

姉妹間での薬のやり取りはしないで下さい。

1:不適切
薬剤1（リザトリプタン安息香酸塩錠）は、片頭痛を予防するために定期的に服用する薬剤ではない。なお、薬剤1は片頭痛発作時に服用する。2:適切
薬剤1（リザトリプタン安息香酸塩錠）には、服用しても効果が不十分な場合には、前回の投与から2時間以上間隔をあければ、追加投与することが可能である。3:適切
薬剤2（クリアミン配合錠A1.0）は、片頭痛の予兆や前兆が現れたときに1日2〜3回服用する。4:適切
薬剤2（クリアミン配合錠A1.0）には、エルゴタミン酒石酸塩が含まれているため、妊婦又は妊娠している可能性のある女性に投与禁忌である。5:適切
処方された医薬品については、処方された本人のみ服用することが可能である。


これらの2つの薬剤の効果と費用はいずれも異なっている。薬剤師は、エルゴタミンを含む配合剤に対するリザトリプタン安息香酸塩錠の費用対効果を評価した資料を調べた。この資料では、質調整生存年（QALY）を用いた効果の期待値と費用の期待値から増分費用効果比が算出されていた。この薬剤経済分析の手法として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

薬物経済分析の手法の概略を以下に示す。


80歳女性の家族より「一昨日、処方せんにより調剤してもらった薬を服薬してから母親の体のふらつきがひどくなり、今朝転倒した。」と薬局に連絡があった。調剤した薬剤師が確認したところ、薬剤量を誤って多く調剤した可能性が疑われた。この時点での当該保険薬局における対応として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

本人の状況・状態を確認する。

家族を安心させるため、補償を約束する旨を伝える。

状況を管理薬剤師・開設者に報告する。

確認した事実関係を隠さないで患者側に説明する。

他の患者への事象拡大を防止するための策を講じる。

1:適切
調剤過誤が発覚した場合、患者への健康被害の有無・健康被害の程度を確認する必要がある。2:不適切
調剤過誤の可能性が疑われる状態で、補償について説明することは適切でない。3:適切
状況を確認した後、管理薬剤師・開設者に報告する必要がある。4:適切
調剤過誤発生時には、「隠さない」、「ごまかさない」、「非を相手に押し付けない」を意識し、確認した事実関係を患者に説明する必要がある。5:適切
調剤過誤が発生した場合、その結果を踏まえ、今後の対策を立てて全関係職員に周知するなど、他の患者への事象拡大を防止するための策を講じる必要がある。


処方された薬剤の用量を誤って調剤した場合、医療事故につながる可能性がある。下図は、公益財団法人日本医療機能評価機構で収集した医療機関におけるヒヤリ・ハット事例の報告件数に基づいて作成されている。図のア〜オに入る語句として適切なのはどれか。1つ選べ。なお、この報告件数には以下の①〜③に該当する事例が含まれている。①:医療に誤りがあったが、患者に実施される前に発見された事例。②:誤った医療が実施されたが、患者への影響が認められなかった事例又は軽微な処置・治療を要した事例③:誤った医療が実施されたが、患者への影響が不明な事例データの出所公益財団法人日本医療機能評価機構、医療事故情報収集事業平成24年年報（注）当事者とは、当該事象に関係したと医療機関が判断した者であり、複数回答が可能である。

Answer: 2

・ヒヤリ・ハット報告項目の内訳（医療事故情報収集等事業:平成24年:年報）
薬剤（ア）>療養上の世話>ドレーン・チューブ>検査>治療・措置>医療機器等（イ）
・ヒヤリ・ハット当事者職種の内訳（医療事故情報収集等事業:平成24年:年報）
看護師（ウ）>薬剤師（エ）>医師（オ）


医療スタッフの協働・連携によるチーム医療が推進されている。病院内のチーム医療の中で、薬剤師が実施することが推奨されている業務として適切でないのはどれか。1つ選べ。

薬物療法を受けている患者への薬学的管理を実施する。

薬物の血中濃度に基づき投与量の変更を提案する。

医師の指示のもと動脈留置カテーテルから薬剤を投与する。

副作用のモニタリングに基づき薬剤の変更を提案する。

医師等と事前に作成・合意されたプロトコールに基づき薬剤を変更する。

医師の指示のもとであったとしても、薬剤師は薬剤を投与することはできないため、選択肢3の内容は病院内のチーム医療の中で、薬剤師が実施することが推奨されている業務に該当しない。参考
医療スタッフの協働・連携によるチーム医療に関する厚生労働省医政局通知（平成22年4月30日医政発0430第一号）には、チーム医療において薬剤師を積極的に活用することが可能な業務について記載されている。1．薬剤の種類、投与量、投与方法、投与期間等の変更や検査のオーダについて、医師・薬剤師等により事前に作成・合意されたプロトコールに基づき、専門的知見の活用を通じて、医師等と協働して実施すること。2．薬剤選択、投与量、投与方法、投与期間等について、医師に対し、積極的に処方を提案すること。3．薬物療法を受けている患者(在宅の患者を含む。)に対し、薬学的管理(患者の副作用の状況の把握、服薬指導等)を行うこと。4．薬物の血中濃度や副作用のモニタリング等に基づき、副作用の発現状況や有効性の確認を行うとともに、医師に対し、必要に応じて薬剤の変更等を提案すること。5．薬物療法の経過等を確認した上で、医師に対し、前回の処方内容と同一の内容の処方を提案すること。6．外来化学療法を受けている患者に対し、医師等と協働してインフォームドコンセントを実施するとともに、薬学的管理を行うこと。7．入院患者の持参薬の内容を確認した上で、医師に対し、服薬計画を提案するなど、当該患者に対する薬学的管理を行うこと。8．定期的に患者の副作用の発現状況の確認等を行うため、処方内容を分割して調剤すること。9．抗がん剤等の適切な無菌調製を行うこと。


病院内において薬剤師が行う医薬品の管理に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

医薬品管理の主な目的は、品質の保証された医薬品を安定供給することである。

ロット番号の管理は、健康被害拡大防止を目的とした医薬品の回収時に役立つ。

一定数量を病棟に配置し、使用分を補充する方法を発注点方式という。

経過措置品目に指定された医薬品は、告示された翌日から保険医療で使うことができない。

1:正
医薬品管理の主な目的は、品質の保証された医薬品を安定供給することである。品質の保証された医薬品を安定供給するためには、医薬品の使用期限、保管状況等を確認する必要がある。2:正
医薬品回収時には、回収対象、ロット番号、数量、出荷時期等が発表されるため、ロット番号の管理は、医薬品回収時に役立つ。3:誤
一定数量を病棟に配置し、使用分を補充する方法を定数配置方式である。4:誤
経過措置品目に指定された医薬品は、告示された期日まで使用することができる。


65歳女性。体重50kg。絶飲絶食であり、維持期に用いる1日当たりの高カロリー輸液の組成を考えることになった。この患者の1日当たりに必要な総エネルギー量は、予測式から基礎代謝量を求め、活動因子および障害因子を考慮して算出したところ、1400 kcalであった。高カロリー輸液組成において、非タンパクカロリー/窒素比（NPC/N）が、150になるようにしたい。10%アミノ酸輸液の投与量として最も近いものはどれか。1つ選べ。ただし、タンパク質には窒素が16%含まれるものとする。また、20%脂肪乳剤250 mL（500 kcal）1本を末梢静脈より投与する予定である。

10%アミノ酸輸液の投与量をx mLとする。<非タンパクカロリーを求める>
アミノ酸1 g当たりのカロリーが4 kcalであることから、アミノ酸によるカロリーを以下のように求めることができる。x mL\times 10 g/100 mL\times 4 kcal/g=0.4 x kcal
基礎代謝量が1400 kcalであることから、非タンパクカロリー（NPC）は1400-0.4 x kcalとなる。<輸液に含まれている窒素の量を求める>
タンパク質には窒素が16%含まれていることから、輸液に含まれている窒素の量を以下のように求めることができる。x mL\times 10 g/100 mL\times 0.16=0.016 x g
これらのことから、非タンパクカロリー/窒素比（NPC/N）=150となるようにするための10%アミノ酸輸液の投与量を以下のように求めることができる。（1400-0.4 x）/0.016 x=150
x=500


20%ブドウ糖液を調製して、末梢静脈から点滴投与する注射処方せんが発行された。薬剤師は高浸透圧による静脈炎が発生する可能性があると判断し、処方医に疑義照会した。20%ブドウ糖液の血漿に対する浸透圧比として最も近いのはどれか。1つ選べ。なお、血漿の浸透圧を290 mOsm/Lとし、ブドウ糖の分子量は180とする。

◉20%ブドウ糖液のモル濃度を求める
20%ブドウ糖液1 L中に含まれるブドウ糖は200 g（20 g/100 mL\times 1 L）であることから、1 L中に含まれるブドウ糖のモル数は、1.111 mol/L（200/180=1.1111…）=1111 mmol/Lである。◉20%ブドウ糖液のオスモル濃度を求める
ブドウ糖は非電解質であることから、溶液中で解離しないため、20%ブドウ糖液のオスモル濃度（mOsm/L）は、20%ブドウ糖液のモル濃度と等しくなる。20%ブドウ糖液のオスモル濃度（mOsm/L）=1111 mOsm/L
浸透圧比とは、体液（血漿）浸透圧に対する製剤の浸透圧の比のことであり、血漿の浸透圧が290 mOsm/Lであることから、浸透圧比を以下のように求めることができる。浸透圧比=1111（mOsm/L）/290（mOsm/L）\fallingdotseq 3.8


非小細胞肺がん患者への処方1〜3に関する薬剤師の対応として適切でないのはどれか。2つ選べ。

体重と年齢から投与量を計算して確認した。

ドセタキセルは希釈せずに急速静注投与するよう疑義照会した。

シスプラチンは生理食塩液で希釈するよう疑義照会した。

処方監査時に血液学的検査値を確認した。

処方監査時に体温を確認した。

1:適切でない
ドセタキセル注及びシスプラチン注は共に体表面積から投与量を設定する。よって、体表面積から投与量を計算し、投与量が適切かどうかを確認する必要がある。2:適切でない
ドセタキセルは、通常、添付の溶解液に溶解後、生理食塩水または5%ブドウ糖液に混和し、1時間以上かけて点滴静注する。3:適切である
シスプラチン注は、塩化物イオン濃度の低い溶液では活性が低下するため、通常、生理食塩水に混和して使用する。本処方では、シスプラチン注と5%ブドウ糖注射液がセットで処方されているため、5%ブドウ糖注射液を生理食塩液に変更するよう疑義照会する必要がある。4:適切である
ドセタキセル及びシスプラチンを投与すると、骨髄抑制や汎血球減少症などの重大な副作用が起こることがあるため、投与するに当たり患者から血液学的検査値を確認する必要がある。5:適切である
ドセタキセルを投与すると、感染症が増悪し致命的となることがあるため、発熱を有し感染症が疑われる患者には投与しないこととされている（投与禁忌）。このことから、処方鑑査時に体温を確認する必要がある。


院内の安全対策研修会で、下記の事例をもとに医療事故の対応を多職種で議論した。事例 60歳女性。関節リウマチの診断で今回より初めてメトトレキサートカプセル2 mg 3カプセルが4週間分処方された。本来、週1回服用のところ、連日服用で28日分調剤された。服用開始18日目に倦怠感、食欲不振、歯肉出血が出現したため自己判断で服用を中止した。その3日後に外来受診し、検査の結果、口腔粘膜障害、胃腸障害、肝機能障害、骨髄抑制が認められたため緊急入院となった。議論の中で、この患者への処置について薬剤師が意見を求められた。この薬剤の特徴から考えて効果的なのはどれか。2つ選べ。

ホリナートカルシウムの投与

炭酸水素ナトリウム注射薬の投与

本症例では、メトトレキサート週1回服用するところ、18日間連続服用していることに加え、メトトレキサートの中毒症状（倦怠感、食欲不振、歯肉出血）が出現していることから、メトトレキサートの中毒症状に対する処置を講じる必要がある。<メトトレキサートの中毒症状に対する処置>
・メトトレキサートの毒性を軽減するためにホリナートナトリウムを投与する
・メトトレキサートの排泄を促進するために水分補給を行う
・メトトレキサートの排泄を促進するために炭酸水素ナトリウム注射薬を投与し尿のアルカリ化を行う


6歳女児。高熱とひどい咳のため受診し、マイコプラズマ肺炎と診断され、以下の薬剤が処方された。服用開始3日目に、オレンジジュースに混ぜて服用させたところ、子供が苦くて飲めないと連絡があった。苦みが増したのはオレンジジュースのどのような要因によるものか。1つ選べ。

クラリスロマイシンシロップ用10%の主薬であるクラリスロマイシンは苦味を有する。そのため、本剤には、クラリスロマイシンの苦みを軽減するためにコーティングが施されている。本剤に施されているコーティングは酸性条件下で溶解するため、酸性を示す液体（オレンジジュース、スポーツドリンク、乳酸菌飲料など）を混合すると、苦味が出現する。


64歳女性。本日、以下に示す皮膚科の処方せんを持って保険薬局を訪れた。服薬指導時に、抗がん剤を服用していることがわかった。その抗がん剤を服用し始めてから手のひらと足の裏が赤くなり痛みが生じるとともに、かかとがカサカサするようになったと訴えた。見せてもらうと色素沈着も認められた。皮膚科の医師からは抗がん剤の副作用を抑えるための軟膏であると言われている。この副作用を引き起こす薬物として最も想定されるのはどれか。1つ選べ。

抗がん剤の使用により、「手のひらと足の裏が赤くなり痛みが生じた」、「かかとがカサカサする」、「色素沈着」などの症状が現れていることから、本患者には抗がん剤の副作用である手足症候群が出現している可能性がある。副作用として手足症候群を起こしやすい抗がん剤薬物には、フルオロウラシル、ドセタキセル、カペシタビン、ソラフェニブ、スニチニブなどがある。


65歳男性。体重72 kg。非弁膜症性心房細動との診断で下記の処方薬を服用していた。数日前から、めまい、ふらつき、冷汗、手の震え、軽度の意識障害にて昨日入院となった。本日病室を訪問した薬剤師は、下記の処方薬を日頃欠かさず服用していたことを付添いの家族から聴取した。また、カルテから入院時検査結果が血清クレアチニン値は2.0 mg/dL、BUNは39 mg/dL、空腹時血糖は40 mg/dLであることを確認した。担当の薬剤師は、入院時の不快症状と検査値から薬の副作用を疑い、医師に薬剤の変更を提案しようと考えた。該当する薬剤はどれか。1つ選べ。

シベンゾリンコハク酸塩錠

ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル

本患者は、めまい、ふらつき、冷汗、手の震え、軽度の意識障害等の症状が現れていることに加え、空腹時血糖が40 mg/dLであることから、低血糖状態にあると考えられる。処方されている薬物のうち、副作用として低血糖を起こすのは、ジベンゾリンコハク酸塩である。シベンゾリンコハク酸塩はインスリン分泌促進作用を有しており、また、腎消失型薬物である。このことから、本患者のような腎障害患者（血清クレアチニン値及びBUNが高値）にシベンゾリンコハク酸塩を投与すると、副作用である低血糖症状が現れやすい。


漢方処方とその主な効能・効果の組み合せのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Answer: 2

Answer: 4

1:誤
<半夏厚朴湯の効能・効果>
不安神経症、神経性胃炎、つわり、せき、しわがれ声、神経性食道狭窄症、不眠症
2:正
<小青竜湯の効能・効果>
気管支炎、気管支喘息、鼻炎、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、感冒
3:誤
<六君子湯の効能・効果>
胃炎、胃アトニー、胃下垂、消化不良、食欲不振、胃痛、嘔吐
4:正
<抑肝散の効能・効果>
神経症、不眠症、小児夜なき、小児疳症
5:誤
<大建中湯の効能・効果>
胃下垂、胃アトニー、弛緩性下痢、弛緩性便秘、慢性腹膜炎、腹痛


市立病院に勤務する新人薬剤師が、はじめて病棟で患者を担当することになった。59歳男性。前立腺がんが原発であったが骨に転移し激しい痛みを伴っており、がんに対する化学療法と痛みに対する緩和ケアが必要とされる。そこで、この薬剤師は患者への介入を考えるため、患者のカルテを閲覧した。薬剤師の行動として通常許容されるのはどれか。1つ選べ。

患者氏名をイニシャル化し、私的所有のUSBメモリに患者情報を記録し、自宅に持ち帰った。

患者の氏名と使用医薬品名をノートに記録し、製薬企業の学術担当者に見せて相談した。

他院の友人に依頼して、類似症例のカルテのコピーを入手し、参考にした。

大学の図書館で調べものをするので、患者個人情報を持ち出した。

薬剤部内の症例検討会で発表するために、カルテに基づく資料を匿名化したうえで作成した。

1:誤
患者氏名をイニシャル化しても、私的所有のUSBメモリに患者情報を記録し、自宅に持ち帰ることは、薬剤師の行動として通常許容されるものではない。2:誤
患者情報を記録やコピーをして治療に関わっていない第三者に見せることは、薬剤師の行動として通常許容されるものではない。3:誤
解説2参照
4:誤
病院内から、患者個人情報を持ち出すことは、薬剤師の行動として通常許容されるものではない。5:正
患者に関する資料を匿名化した上で勉強会の資料を作成することは、薬剤師の行動として通常許容されるものである。


3歳男児。急性中耳炎に対し、以下の薬剤が処方された。この事例に対応した薬剤情報提供として適切でないのはどれか。2つ選べ。

1回量は2 mLであることを伝えた。

感染を防止する作用があることを伝えた。

消化管障害が現れることがあることを伝えた。

説明する時間がなかったので添付文書を渡した。

エタノールが含まれることを伝えた。

1:適切
1回量は、1.33 mL（デキサメタゾンエリキシル0.01%）+0.67 mL（単シロップ）であることから、2 mLとなる。2:不適切
デキサメタゾンは副腎皮質ステロイド性薬であり、免疫力低下作用を有するため、感染症を誘発する可能性がある。3:適切
デキサメタゾンは、重篤な副作用として消化性潰瘍、消化管穿孔などを起こすことがある。4:不適切
薬剤を交付する際には、服薬指導をする必要がある。5:適切
デキサメタゾンエリキシル剤には、エタノールが含まれている。


病棟で抽出された以下の問題点について、薬剤師の対応・判断として適切と考えられるのはどれか。2つ選べ。

アドヒアランス不良の患者に対し、薬剤情報提供書と薬物実物を用いて指導を行った。

患者の意識が低かったので服用薬に対する理解度を高めるため、一包化調剤で対応した。

高血圧患者より2種類の内服薬の管理がうまくできないとの申し出があり、医薬品情報を調査して配合剤への変更が可能かを検討した。

注射用セフェム系抗生物質投与時の患者観察に関する看護師の相談に対して、初回投与時に問題が無かったので同一薬剤2回目以降の観察は不要と回答した。

1:正
アドヒアランス不良（治療に積極的でない）患者に対しては、薬剤情報提供書と薬物実物を用いて指導することは有効な手段である。2:誤
患者の服用薬に対する理解度を高めるためには、薬を服用する意義、副作用等について説明する必要がある。なお、一包化調剤は飲み忘れの多い患者に対して行う必要がある。3:正
複数の薬剤をうまく服用できない患者に対しては一包化調剤もしくは配合剤の投与を検討する。4:誤
注射用セフェム系抗生物質の投与により副作用として、アナフィラキシーが現れることがあるため、初回投与時に問題が無かった場合でも、2回目投与以降も観察する必要がある。


薬局製造販売医薬品（薬局製剤）の製造・販売に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬局における設備・器具で製造し、その薬局において直接消費者に販売又は授与する医薬品である。

薬局製剤は、厚生労働大臣の承認・許可を受けた薬局でしか製造・販売できない。

薬局製剤は、漢方薬を主体とした漢方製剤は含まれない。

薬局製剤は薬局独自の品目を、独自の製法によって製造することが可能である。

薬局製剤の製造販売にあたっては添付文書を作成する。

1:正
薬局製剤とは、薬局における設備及び器具をもって製造し、その薬局において直接消費者に販売または授与する医薬品のことである。2:誤
薬局製剤は、都道府県知事により製造業、製造販売業の許可を受けた薬局でしか製造・販売できない。3:誤
薬局製剤には、漢方薬を主体とした漢方製剤も含まれる。4:誤
薬局製剤は、薬局製剤指針に記載されている製造方法にしたがって製造しなければならない。5:正
薬局製剤の製造販売する際には、添付文書を作成することに加え、医薬品の封、直接の容器への表示、医薬品の試験、作業（管理）記録の作成と保存が義務付けられている。


卸業者から納品された医薬品の外箱側面に下記の記載があった。この医薬品の検収・保管に関する記述のうち誤っているのはどれか。2つ選べ。

外箱に破損がないか、開封されていないか確認した。

納品伝票の内容が外箱に書かれた記載と一致するか確認した。

第二種向精神薬の譲受簿に記録した。

盗難防止のため、麻薬金庫に保管した。

保管場所の温度は25^{\circ} Cに設定した。

検収とは、納品された医薬品を検査して受け取ることである。検収時には、医薬品名、剤形、規格、会社名（メーカー名）、包装単位、数量、有効期限、使用期限、製造年月日、製造番号（ロット番号）、外観上からの品質確認、配送中の保存状況などを確認する必要がある。1:正しい
医薬品検収時には、外観からの品質確認（外箱の破損、開封されていないか等の確認）を行う必要がある。2:正しい
医薬品検収時には、伝票の内容（医薬品名、剤形、規格、会社名（メーカー名）、包装単位、数量、有効期限、使用期限、製造年月日、ロット番号など）と外箱に記載されている内容が一致するか確認する必要がある。3:誤っている
ジアゼパム錠は、第三種向精神薬に指定されているため、譲受簿を記載するは必要ない。4:誤っている
ジアゼパムは、向精神薬であるため、麻薬と一緒に保管できない。5:正しい
本剤の貯法が室温（1〜30^{\circ} C）保存となっているため、保管場所の温度を25^{\circ} Cに設定することは適切である。


近隣の高齢者とその家族から熱中症について薬局に質問があった。薬剤師の説明として適切でないのはどれか。1つ選べ。

室内でも温度や湿度が高いと発症することがあります。

初期症状としては、めまいや立ちくらみが現れることがあります。

意識障害が出ている場合、その場所で意識が戻るまで安静にさせて下さい。

のどが渇かなくても、こまめに水分摂取と適度の塩分補給が必要です。

高齢者は、汗をかきにくく、発症しやすくなるので注意が必要です。

1:適切
室内であっても温度や湿度が高いと、体温調節がうまくできなくなり、熱中症を発症することがある。2:適切
熱中症の初期症状として、めまい、筋肉痛、手足のしびれ、立ちくらみが現れることがある。3:不適切
意識障害が出ている場合、高度の熱中症を発症している可能性があるため、すぐに医療機関に搬送する必要がある。<熱中症の重症度と対処>
I度（軽度）: めまい、筋肉痛、手足のしびれ
II度（中等度）: 頭痛、吐き気、嘔吐、倦怠感、虚脱感
III度（高度）: II度の症状に加え、意識障害、痙れん、肝機能障害、腎機能障害、血液凝固障害
I度: 現場で対処可能、II度: 速やかに医療機関への受診、III度: すぐに病院に搬送
4:適切
熱中症は、体内の水分や塩分のバランスが崩れることで発症することがあるため、のどが渇かなくても、こまめに水分摂取と適度の塩分補給が必要である。5:適切
高齢者は、汗をかきにくく、体温調節がうまくできないことから熱中症を発症しやすいので注意する必要がある。


夏のある日曜日の午前中、薬局に男性から電話があった。その内容は、「早朝からひどい水様便で何度もトイレに行く状態だ。熱はない。昨夜寝る前に冷たいビールを飲んだ。これからそちらに行く。」とのことであった。この男性に薦める一般用医薬品の成分として適切なのはどれか。2つ選べ。

ピレンゼピン塩酸塩水和物

設問の男性は症状として水様便を呈しているが、熱がないことから感染症の下痢であるとは考えにくい。このことから、この男性に薦める一般用医薬品の成分として適切なのは、止瀉作用を有するタンニン酸アルブミン、ロペラミド塩酸塩である。1:正
2:誤
ピレンゼピン塩酸塩水和物は、胃酸分泌抑制作用を有するため、胃痛や胸やけ、胃酸過多、胃もたれに用いられる。3:誤
スクラルファート水和物は、胃粘膜保護作用を有するため、胃痛、胸やけ、吐き気、もたれ、胃部不快感に用いられる。4:正
5:誤
大黄は、大腸刺激作用を有するため、便秘に用いられる。


次の5名の健康診断の情報から、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）として特定健康診査・特定健康指導を受けるように強く指導するべき対象者の番号はどれか。1つ選べ。ただし、対象者はすべて喫煙歴はないものとする。

Answer: 4

特定健康診査・特定保健指導は、内臓脂肪型肥満を基本とするメタボリックシンドローム（内臓脂肪型症候群）に着目したものであり、その対象者の年齢は、40〜74歳である。よって、選択肢1、5は年齢的に特定保健指導の対象外となる。【積極的支援対象者の要件】
男性: 腹囲85cm以上、女性: 腹囲90cm以上で高血圧（収縮期血圧: 130mmHg以上 かつ/または拡張期血圧: 85mmHg以上）、脂質代謝異常（血清トリグリセリド: 150mg/dL以上、かつ/または、血清HDLコレステロール: 40mg/dL未満）、高血糖（空腹時血糖値: 110mg/dL以上）のうち、2つ以上併せ持った者
上記より、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）として特定健康診査・特定健康指導を受けるように強く指導するべき対象者は、選択肢4の者である。


65歳男性。身長178 cm、体重75 kg。食道がんの術前・術後の栄養管理に栄養サポートチーム（NST）が関与することになった。ただし、本患者の食道に通過障害はあるものの、水分摂取は可能で食道以外に障害はなかった。術後においても、水分摂取は可能であった。この患者に対する栄養療法に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

術前の栄養管理は、経腸栄養療法は実施できない。

術後の栄養管理には、経腸栄養療法が適している。

末梢静脈栄養療法では、1日あたりに必要となる糖質量を投与することができない。

経腸栄養剤としては、半消化態栄養剤よりも成分栄養剤の方が適している。

経腸栄養療法よりも、中心静脈栄養療法の方が感染性リスクは少ない。

1:誤
問題文に「本患者の食道に通過障害はあるものの、水分摂取は可能で食道以外に障害はなかった」とあることから、本患者の食道以外の消化管は機能していると考えられる。本患者のように消化管が機能している場合においては経腸栄養療法を行うことが望ましい。2:正
解説1参照
3:正
静脈栄養療法おいて、1日あたりに必要となる糖質量を投与するには、高濃度（高浸透圧）の糖質輸液を投与しなければならない。末梢静脈より高浸透圧の糖質輸液を投与すると細胞が壊死するおそれがあるため、末梢静脈栄養療法では、1日あたりに必要となる糖質量を投与することができない。4:誤
本患者の食道以外の消化管は機能していると考えられるため、成分栄養剤（吸収するために消化機能を必要としない栄養剤）よりも半消化態栄養剤（吸収するために消化機能を有する）の方が適している。5:誤
経腸栄養療法よりも、中心静脈栄養療法の方が感染性リスクは高い。


ある日、以下の処方せんを持った5歳男児の両親が保険薬局を訪れた。この薬局には、ドライシロップの在庫が全くなく、医師に疑義照会してオセルタミビルリン酸塩カプセル75 mgを脱カプセルして調剤することになった。この処方を全量調剤するのに必要なオセルタミビルリン酸塩カプセルの最少数はいくつか。1つ選べ。

<オセルタミビルリン酸塩の成分量を求める>
オセルタミビルリン酸塩ドライシロップ3%が製剤量として2.6 g/日\times 5日分=13 g処方されていることから、オセルタミビルリン酸塩が成分量を以下のように求めることができる。13 g\times 0.03=13000 mg\times 0.03=390 mg
<オセルタミビルリン酸塩をカプセルの数を求める>
オセルタミビルリン酸塩カプセル75 mgは1カプセル中に75 mgのオセルタミビルリン酸塩が含まれていることから、390 mgのオセルタミビルリン酸塩をカプセルで用意するための数を以下のように求めることができる。390 mg/75 mg=5.2カプセル
よって、オセルタミビルリン酸塩カプセルは最低限6カプセル必要となる。


同圧下で最も沸点の高いのはどれか。1つ選べ。

沸点は、分子間の結合力が強いほど高くなる傾向にある。そのため、HFやH_{2}Oなど水素結合を形成する分子は沸点が高い。HFとH_{2}Oでは、H_{2}Oの方が多くの水素結合を形成するため、HFに比べ、H_{2}Oの方が沸点は高い。


下図のような反応において、E_{3}が示すものはどれか。1つ選べ。

E_{3}は、反応物のエネルギーと生成物のエネルギーの差であり、反応熱を示している。なお、E_{1}は反応物のエネルギーと遷移状態のエネルギーの差であり、正反応の活性化エネルギーを示しており、E_{2}は生成物のエネルギーと遷移状態のエネルギーの差であり、逆反応の活性化エネルギーを示している。


示強性状態関数の熱力学的パラメータはどれか。1つ選べ。

ギブズ自由エネルギー（G ）

状態関数には、示量性状態関数（物質量に依存する状態関数）と示強性状態関数（物質量に依存しない状態関数）が存在する。・示量性状態関数: 体積、質量、内部エネルギー、ギブズ自由エネルギー、エントロピー、エンタルピーなど
・示強性状態関数: 温度、圧力、密度、濃度、化学ポテンシャルなど


クロマトグラフィーで用いられるパラメータのうち、クロマトグラム上のピーク相互の保持時間の関係を示す値はどれか。1つ選べ。

1:正
分離係数\alpha は、クロマトグラフ上のピーク相互の保持時間の関係を示す。2:誤
シンメトリー係数Sは、クロマトグラフ上のピークの対称性の度合いを示す。S=1: ピークが正規分布を示す
S>1: 立ち上がりが急なピークを示す（テーリング）
S<1: 立ち上がりが穏やかなピークを示す（リーディング）
3:誤保持容量V_{R}は、保持時間が現れるまでに使用した移動相の容量のことである。4:誤
理論段数Nは、カラム内における物質のバンドの広がりの度合いを示す。5:誤
理論段高さHは、カラムの長さ/理論段数で算出され、カラムの性能を比較する際に用いられる指標である。


pHメーターを用いたpH測定に最も関係する物理定数はどれか。1つ選べ。

試料のpHは、次式によって表される。pHs: pH標準液のpH
E: 試料溶液中でガラス電極と参照電極を組み合わせた電極の起電力
Es: pH標準液中でガラス電極と参照電極を組み合わせ電極の起電力
R: 気体定数
T: 熱力学的温度
F: ファラデー定数
上記の式には、定数としてファラデー定数F及び気体定数Rが含まれている。参考
アボガドロ定数: 1 mol当たりの粒子の数を表す定数
ファラデー定数: 電子1 mol当たりの電荷を表す定数
プランク定数: 光量子のエネルギーと振動数に関する比例定数
ボルツマン定数: 気体定数をアボガドロ定数で除した値
リュードベリ定数: 原子の発光および吸光スペクトルに関する定数


カテコールアミンに分類されるのはどれか。1つ選べ。

Answer: 3

カテコールアミンとは、以下の骨格を有する化合物の総称である。*画像が不鮮明な場合は、クリックしてください
よって、選択肢3（アドレナリン）がカテコールアミンに分類される。


下線で示した元素の酸化数が+2のものはどれか。1つ選べ。

1:誤三酸化クロム（CrO_{3}）中のクロムの酸化数は+6である。クロムの酸化数+（-2）\times 3=0
クロムの酸化数=+6
2:誤二酸化マンガン（MnO_{2}）中のマンガンの酸化数は+4である。マンガンの酸化数+（-2）\times 2=0
マンガンの酸化数=+4
3:誤フェリシアン化カリウム（K_{3}[Fe(CN)_{6}]）中の鉄の酸化数は、+3である。（+1）\times 3+鉄の酸化数+（-1）\times 6=0
鉄の酸化数=+3
4:正硫酸銅（CuSO_{4}）中の銅の酸化数は+2である。銅の酸化数+（+6）+（-2）\times 4=0
銅の酸化数=+2
5:誤酸化銀（Ag_{2}O）中の銀の酸化数は、+1である。銀の酸化数\times 2+（-2）=0
銀の酸化数=+1