File size: 176,515 Bytes
f2a2133 |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863 864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975 976 977 978 979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034 1035 1036 1037 1038 1039 1040 1041 1042 1043 1044 1045 1046 1047 1048 1049 1050 1051 1052 1053 1054 1055 1056 1057 1058 1059 1060 1061 1062 1063 1064 1065 1066 1067 1068 1069 1070 1071 1072 1073 1074 1075 1076 1077 1078 1079 1080 1081 1082 1083 1084 1085 1086 1087 1088 1089 1090 1091 1092 1093 1094 1095 1096 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 1163 1164 1165 1166 1167 1168 1169 1170 1171 1172 1173 1174 1175 1176 1177 1178 1179 1180 1181 1182 1183 1184 1185 1186 1187 1188 1189 1190 1191 1192 1193 1194 1195 1196 1197 1198 1199 1200 1201 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1211 1212 1213 1214 1215 1216 1217 1218 1219 1220 1221 1222 1223 1224 1225 1226 1227 1228 1229 1230 1231 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1246 1247 1248 1249 1250 1251 1252 1253 1254 1255 1256 1257 1258 1259 1260 1261 1262 1263 1264 1265 1266 1267 1268 1269 1270 1271 1272 1273 1274 1275 1276 1277 1278 1279 1280 1281 1282 1283 1284 1285 1286 1287 1288 1289 1290 1291 1292 1293 1294 1295 1296 1297 1298 1299 1300 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1314 1315 1316 1317 1318 1319 1320 1321 1322 1323 1324 1325 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1337 1338 1339 1340 1341 1342 1343 1344 1345 1346 1347 1348 1349 1350 1351 1352 1353 1354 1355 1356 1357 1358 1359 1360 1361 1362 1363 1364 1365 1366 1367 1368 1369 1370 1371 1372 1373 1374 1375 1376 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 1391 1392 1393 1394 1395 1396 1397 1398 1399 1400 1401 1402 1403 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417 1418 1419 1420 1421 1422 1423 1424 1425 1426 1427 1428 1429 1430 1431 1432 1433 1434 1435 1436 1437 1438 1439 1440 1441 1442 1443 1444 1445 1446 1447 1448 1449 1450 1451 1452 1453 1454 1455 1456 1457 1458 1459 1460 1461 1462 1463 1464 1465 1466 1467 1468 1469 1470 1471 1472 1473 1474 1475 1476 1477 1478 1479 1480 1481 1482 1483 1484 1485 1486 1487 1488 1489 1490 1491 1492 1493 1494 1495 1496 1497 1498 1499 1500 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507 1508 1509 1510 1511 1512 1513 1514 1515 1516 1517 1518 1519 1520 1521 1522 1523 1524 1525 1526 1527 1528 1529 1530 1531 1532 1533 1534 1535 1536 1537 1538 1539 1540 1541 1542 1543 1544 1545 1546 1547 1548 1549 1550 1551 1552 1553 1554 1555 1556 1557 1558 1559 1560 1561 1562 1563 1564 1565 1566 1567 1568 1569 1570 1571 1572 1573 1574 1575 1576 1577 1578 1579 1580 1581 1582 1583 1584 1585 1586 1587 1588 1589 1590 1591 1592 1593 1594 1595 1596 1597 1598 1599 1600 1601 1602 1603 1604 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1616 1617 1618 1619 1620 1621 1622 1623 1624 1625 1626 1627 1628 1629 1630 1631 1632 1633 1634 1635 1636 1637 1638 1639 1640 1641 1642 1643 1644 1645 1646 1647 1648 1649 1650 1651 1652 1653 1654 1655 1656 1657 1658 1659 1660 1661 1662 1663 1664 1665 1666 1667 1668 1669 1670 1671 1672 1673 1674 1675 1676 1677 1678 1679 1680 1681 1682 1683 1684 1685 1686 1687 1688 1689 1690 1691 1692 1693 1694 1695 1696 1697 1698 1699 1700 1701 1702 1703 1704 1705 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1713 1714 1715 1716 1717 1718 1719 1720 1721 1722 1723 1724 1725 1726 1727 1728 1729 1730 1731 1732 1733 1734 1735 1736 1737 1738 1739 1740 1741 1742 1743 1744 1745 1746 1747 1748 1749 1750 1751 1752 1753 1754 1755 1756 1757 1758 1759 1760 1761 1762 1763 1764 1765 1766 1767 1768 1769 1770 1771 1772 1773 1774 1775 1776 1777 1778 1779 1780 1781 1782 1783 1784 1785 1786 1787 1788 1789 1790 1791 1792 1793 1794 1795 1796 1797 1798 1799 1800 1801 1802 1803 1804 1805 1806 1807 1808 1809 1810 1811 1812 1813 1814 1815 1816 1817 1818 1819 1820 1821 1822 1823 1824 1825 1826 1827 1828 1829 1830 1831 1832 1833 1834 1835 1836 1837 1838 1839 1840 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 1851 1852 1853 1854 1855 1856 1857 1858 1859 1860 1861 1862 1863 1864 1865 1866 1867 1868 1869 1870 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 2070 2071 2072 2073 2074 2075 2076 2077 2078 2079 2080 2081 2082 2083 2084 2085 2086 2087 2088 2089 2090 2091 2092 2093 2094 2095 2096 2097 2098 2099 2100 2101 2102 2103 2104 2105 2106 2107 2108 2109 2110 2111 2112 2113 2114 2115 2116 2117 2118 2119 2120 2121 2122 2123 2124 2125 2126 2127 2128 2129 2130 2131 2132 2133 2134 2135 2136 2137 2138 2139 2140 2141 2142 2143 2144 2145 2146 2147 2148 2149 2150 2151 2152 2153 2154 2155 2156 2157 2158 2159 2160 2161 2162 2163 2164 2165 2166 2167 2168 2169 2170 2171 2172 2173 2174 2175 2176 2177 2178 2179 2180 2181 2182 2183 2184 2185 2186 2187 2188 2189 2190 2191 2192 2193 2194 2195 2196 2197 2198 2199 2200 2201 2202 2203 2204 2205 2206 2207 2208 2209 2210 2211 2212 2213 2214 2215 2216 2217 2218 2219 2220 2221 2222 2223 2224 2225 2226 2227 2228 2229 2230 2231 2232 2233 2234 2235 2236 2237 2238 2239 2240 2241 2242 2243 2244 2245 2246 2247 2248 2249 2250 2251 2252 2253 2254 2255 2256 2257 2258 2259 2260 2261 2262 2263 2264 2265 2266 2267 2268 2269 2270 2271 2272 2273 2274 2275 2276 2277 2278 2279 2280 2281 2282 2283 2284 2285 2286 2287 2288 2289 2290 2291 2292 2293 2294 2295 2296 2297 2298 2299 2300 2301 2302 2303 2304 2305 2306 2307 2308 2309 2310 2311 2312 2313 2314 2315 2316 2317 2318 2319 2320 2321 2322 2323 2324 2325 2326 2327 2328 2329 2330 2331 2332 2333 2334 2335 2336 2337 2338 2339 2340 2341 2342 2343 2344 2345 2346 2347 2348 2349 2350 2351 2352 2353 2354 2355 2356 2357 2358 2359 2360 2361 2362 2363 2364 2365 2366 2367 2368 2369 2370 2371 2372 2373 2374 2375 2376 2377 2378 2379 2380 2381 2382 2383 2384 2385 2386 2387 2388 2389 2390 2391 2392 2393 2394 2395 2396 2397 2398 2399 2400 2401 2402 2403 2404 2405 2406 2407 2408 2409 2410 2411 2412 2413 2414 2415 2416 2417 2418 2419 2420 2421 2422 2423 2424 2425 2426 2427 2428 2429 2430 2431 2432 2433 2434 2435 2436 2437 2438 2439 2440 2441 2442 2443 2444 2445 2446 2447 2448 2449 2450 2451 2452 2453 2454 2455 2456 2457 2458 2459 2460 2461 2462 2463 2464 2465 2466 2467 2468 2469 2470 2471 2472 2473 2474 2475 2476 2477 2478 2479 2480 2481 2482 2483 2484 2485 2486 2487 2488 2489 2490 2491 2492 2493 2494 2495 2496 2497 2498 2499 2500 2501 2502 2503 2504 2505 2506 2507 2508 2509 2510 2511 2512 2513 2514 2515 2516 2517 2518 2519 2520 2521 2522 2523 2524 2525 2526 2527 2528 2529 2530 2531 2532 2533 2534 2535 2536 2537 2538 2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562 2563 2564 2565 2566 2567 2568 2569 2570 2571 2572 2573 2574 2575 2576 2577 2578 2579 2580 2581 2582 2583 2584 2585 2586 2587 2588 2589 2590 2591 2592 2593 2594 2595 2596 2597 2598 2599 2600 2601 2602 2603 2604 2605 2606 2607 2608 2609 2610 2611 2612 2613 2614 2615 2616 2617 2618 2619 2620 2621 2622 2623 2624 2625 2626 2627 2628 2629 2630 2631 2632 2633 2634 2635 2636 2637 2638 2639 2640 2641 2642 2643 2644 2645 2646 2647 2648 2649 2650 2651 2652 2653 2654 2655 2656 2657 2658 2659 2660 2661 2662 2663 2664 2665 2666 2667 2668 2669 2670 2671 2672 2673 2674 2675 2676 2677 2678 2679 2680 2681 2682 2683 2684 2685 2686 2687 2688 2689 2690 2691 2692 2693 2694 2695 2696 2697 2698 2699 2700 2701 2702 2703 2704 2705 2706 2707 2708 2709 2710 2711 2712 2713 2714 2715 2716 2717 2718 2719 2720 2721 2722 2723 2724 2725 2726 2727 2728 2729 2730 2731 2732 2733 2734 2735 2736 2737 2738 2739 2740 2741 2742 2743 2744 2745 2746 2747 2748 2749 2750 2751 2752 2753 2754 2755 2756 2757 2758 2759 2760 2761 2762 2763 2764 2765 2766 2767 2768 2769 2770 2771 2772 2773 2774 2775 2776 2777 2778 2779 2780 2781 2782 2783 2784 2785 2786 2787 2788 2789 2790 2791 2792 2793 2794 2795 2796 2797 2798 2799 2800 2801 2802 2803 2804 2805 2806 2807 2808 2809 2810 2811 2812 2813 2814 2815 2816 2817 2818 2819 2820 2821 2822 2823 2824 2825 2826 2827 2828 2829 2830 2831 2832 2833 2834 2835 2836 2837 2838 2839 2840 2841 2842 2843 2844 2845 2846 2847 2848 2849 2850 2851 2852 2853 2854 2855 2856 2857 2858 2859 2860 2861 2862 2863 2864 2865 2866 2867 2868 2869 2870 2871 2872 2873 2874 2875 2876 2877 2878 2879 2880 2881 2882 2883 2884 2885 2886 2887 2888 2889 2890 2891 2892 2893 2894 2895 2896 2897 2898 2899 2900 2901 2902 2903 2904 2905 2906 2907 2908 2909 2910 2911 2912 2913 2914 2915 2916 2917 2918 2919 2920 2921 2922 2923 2924 2925 2926 2927 2928 2929 2930 2931 2932 2933 2934 2935 2936 2937 2938 2939 2940 2941 2942 2943 2944 2945 2946 2947 2948 2949 2950 2951 2952 2953 2954 2955 2956 2957 2958 2959 2960 2961 2962 2963 2964 2965 2966 2967 2968 2969 2970 2971 2972 2973 2974 2975 2976 2977 2978 2979 2980 2981 2982 2983 2984 2985 2986 2987 2988 2989 2990 2991 2992 2993 2994 2995 2996 2997 2998 2999 3000 3001 3002 3003 3004 3005 3006 3007 3008 3009 3010 3011 3012 3013 3014 3015 3016 3017 3018 3019 3020 3021 3022 3023 3024 3025 3026 3027 3028 3029 3030 3031 3032 3033 3034 3035 3036 3037 3038 3039 3040 3041 3042 3043 3044 3045 3046 3047 3048 3049 3050 3051 3052 3053 3054 3055 3056 3057 3058 3059 3060 3061 3062 3063 3064 3065 3066 3067 3068 3069 3070 3071 3072 3073 3074 3075 3076 3077 3078 3079 3080 3081 3082 3083 3084 3085 3086 3087 3088 3089 3090 3091 3092 3093 3094 3095 3096 3097 3098 3099 3100 3101 3102 3103 3104 3105 3106 3107 3108 3109 3110 3111 3112 3113 3114 3115 3116 3117 3118 3119 3120 3121 3122 3123 3124 3125 3126 3127 3128 3129 3130 3131 3132 3133 3134 3135 3136 3137 3138 3139 3140 3141 3142 3143 3144 3145 3146 3147 3148 3149 3150 3151 3152 3153 3154 3155 3156 3157 3158 3159 3160 3161 3162 3163 3164 3165 3166 3167 3168 3169 3170 3171 3172 3173 3174 3175 3176 3177 3178 3179 3180 3181 3182 3183 3184 3185 3186 3187 3188 3189 3190 3191 3192 3193 3194 3195 3196 3197 3198 3199 3200 3201 3202 3203 3204 3205 3206 3207 3208 3209 3210 3211 3212 3213 3214 3215 3216 3217 3218 3219 3220 3221 3222 3223 3224 3225 3226 3227 3228 3229 3230 3231 3232 3233 3234 3235 3236 3237 3238 3239 3240 3241 3242 3243 3244 3245 3246 3247 3248 3249 3250 3251 3252 3253 3254 3255 3256 3257 3258 3259 3260 3261 3262 3263 3264 3265 3266 3267 3268 3269 3270 3271 3272 3273 3274 3275 3276 3277 3278 3279 3280 3281 3282 3283 3284 3285 3286 3287 3288 3289 3290 3291 3292 3293 3294 3295 3296 3297 3298 3299 3300 3301 3302 3303 3304 3305 3306 3307 3308 3309 3310 3311 3312 3313 3314 3315 3316 3317 3318 3319 3320 3321 3322 3323 3324 3325 3326 3327 3328 3329 3330 3331 3332 3333 3334 3335 3336 3337 3338 3339 3340 3341 3342 3343 3344 3345 3346 3347 3348 3349 3350 3351 3352 3353 3354 3355 3356 3357 3358 3359 3360 3361 3362 3363 3364 3365 3366 3367 3368 3369 3370 3371 3372 3373 3374 3375 3376 3377 3378 3379 3380 3381 3382 3383 3384 3385 3386 3387 3388 3389 3390 3391 3392 3393 3394 3395 3396 3397 3398 3399 3400 3401 3402 3403 3404 3405 3406 3407 3408 3409 3410 3411 3412 3413 3414 3415 3416 3417 3418 3419 3420 3421 3422 3423 3424 3425 3426 3427 3428 3429 3430 3431 3432 3433 3434 3435 3436 3437 3438 3439 3440 3441 3442 3443 3444 3445 3446 3447 3448 3449 3450 3451 3452 3453 3454 3455 3456 3457 3458 3459 3460 3461 3462 3463 3464 3465 3466 3467 3468 3469 3470 3471 3472 3473 3474 3475 3476 3477 3478 3479 3480 3481 3482 3483 3484 3485 3486 3487 3488 3489 3490 3491 3492 3493 3494 3495 3496 3497 3498 3499 3500 3501 3502 3503 3504 3505 3506 3507 3508 3509 3510 3511 3512 3513 3514 3515 3516 3517 3518 3519 3520 3521 3522 3523 3524 3525 3526 3527 3528 3529 3530 3531 3532 3533 3534 3535 3536 3537 3538 3539 3540 3541 3542 3543 3544 3545 3546 3547 3548 3549 3550 3551 3552 3553 3554 3555 3556 3557 3558 3559 3560 3561 3562 3563 3564 3565 3566 3567 3568 3569 3570 3571 3572 3573 3574 3575 3576 3577 3578 3579 3580 3581 3582 3583 3584 3585 3586 3587 3588 3589 3590 3591 3592 3593 3594 3595 3596 3597 3598 3599 3600 3601 3602 3603 3604 3605 3606 3607 3608 3609 3610 3611 3612 3613 3614 3615 3616 3617 3618 3619 3620 3621 3622 3623 3624 3625 3626 3627 3628 3629 3630 3631 3632 3633 3634 3635 3636 3637 3638 3639 3640 3641 3642 3643 3644 3645 3646 3647 3648 3649 3650 3651 3652 3653 3654 3655 3656 3657 3658 3659 3660 3661 3662 3663 3664 3665 3666 3667 3668 3669 3670 3671 3672 3673 3674 3675 3676 3677 3678 3679 3680 3681 3682 3683 3684 3685 3686 3687 3688 3689 3690 3691 3692 3693 3694 3695 3696 3697 3698 3699 3700 3701 3702 3703 3704 3705 3706 3707 3708 3709 3710 3711 3712 3713 3714 3715 3716 3717 3718 3719 3720 3721 3722 3723 3724 3725 3726 3727 3728 3729 3730 3731 3732 3733 3734 3735 3736 3737 3738 3739 3740 3741 3742 3743 3744 3745 3746 3747 3748 3749 3750 3751 3752 3753 3754 3755 3756 3757 3758 3759 3760 3761 3762 3763 3764 3765 3766 3767 3768 3769 3770 3771 3772 3773 3774 3775 3776 3777 3778 3779 3780 3781 3782 3783 3784 3785 3786 3787 3788 3789 3790 3791 3792 3793 3794 3795 3796 3797 3798 3799 3800 3801 3802 3803 3804 3805 3806 3807 3808 3809 3810 3811 3812 3813 3814 3815 3816 3817 3818 3819 3820 3821 3822 3823 3824 3825 3826 3827 3828 3829 3830 3831 3832 3833 3834 3835 3836 3837 3838 3839 3840 3841 3842 3843 3844 3845 3846 3847 3848 3849 3850 3851 3852 3853 3854 3855 3856 3857 3858 3859 3860 3861 3862 3863 3864 3865 3866 3867 3868 3869 3870 3871 3872 3873 3874 3875 3876 3877 3878 3879 3880 3881 3882 3883 3884 3885 3886 3887 3888 3889 3890 3891 3892 3893 3894 3895 3896 3897 3898 3899 3900 3901 3902 3903 3904 3905 3906 3907 3908 3909 3910 3911 3912 3913 3914 3915 3916 3917 3918 3919 3920 3921 3922 3923 3924 3925 3926 3927 3928 3929 3930 3931 3932 3933 3934 3935 3936 3937 3938 3939 3940 3941 3942 3943 3944 3945 3946 3947 3948 3949 3950 3951 3952 3953 3954 3955 3956 3957 3958 3959 3960 3961 3962 3963 3964 3965 3966 3967 3968 3969 3970 3971 3972 3973 3974 3975 3976 3977 3978 3979 3980 3981 3982 3983 3984 3985 3986 3987 3988 3989 3990 3991 3992 3993 3994 3995 3996 3997 3998 3999 4000 4001 4002 4003 4004 4005 4006 4007 4008 4009 4010 4011 4012 4013 4014 4015 4016 4017 4018 4019 4020 4021 4022 4023 4024 4025 4026 4027 4028 4029 4030 4031 4032 4033 4034 4035 4036 4037 4038 4039 4040 4041 4042 4043 4044 4045 4046 4047 4048 4049 4050 4051 4052 4053 4054 4055 4056 4057 4058 4059 4060 4061 4062 4063 4064 4065 4066 4067 4068 4069 4070 4071 4072 4073 4074 4075 4076 4077 4078 4079 4080 4081 4082 4083 4084 4085 4086 4087 4088 4089 4090 4091 4092 4093 4094 4095 4096 4097 4098 4099 4100 4101 4102 4103 4104 4105 4106 4107 4108 4109 4110 4111 4112 4113 4114 4115 4116 4117 4118 4119 4120 4121 4122 4123 4124 4125 4126 4127 4128 4129 4130 4131 4132 4133 4134 4135 4136 4137 4138 4139 4140 4141 4142 4143 4144 4145 4146 4147 4148 4149 4150 4151 4152 4153 4154 4155 4156 4157 4158 4159 4160 4161 4162 4163 4164 4165 4166 4167 4168 4169 4170 4171 4172 4173 4174 4175 4176 4177 4178 4179 4180 4181 4182 4183 4184 4185 4186 4187 4188 4189 4190 4191 4192 4193 4194 4195 4196 4197 4198 4199 4200 4201 4202 4203 4204 4205 4206 4207 4208 4209 4210 4211 4212 4213 4214 4215 4216 4217 4218 4219 4220 4221 4222 4223 4224 4225 4226 4227 4228 4229 4230 4231 4232 4233 4234 4235 4236 4237 4238 4239 4240 4241 4242 4243 4244 4245 4246 4247 4248 4249 4250 4251 4252 4253 4254 4255 4256 4257 4258 4259 4260 4261 4262 4263 4264 4265 4266 4267 4268 4269 4270 4271 4272 4273 4274 4275 4276 4277 4278 4279 4280 4281 4282 4283 4284 4285 4286 4287 4288 4289 4290 4291 4292 4293 4294 4295 4296 4297 4298 4299 4300 4301 4302 4303 4304 4305 4306 4307 4308 4309 4310 4311 4312 4313 4314 4315 4316 4317 4318 4319 4320 4321 4322 4323 4324 4325 4326 4327 4328 4329 4330 4331 4332 4333 4334 4335 4336 4337 4338 4339 4340 4341 4342 4343 4344 4345 4346 4347 4348 4349 4350 4351 4352 4353 4354 4355 4356 4357 4358 4359 4360 4361 4362 4363 4364 4365 4366 4367 4368 4369 4370 4371 4372 4373 4374 4375 4376 4377 4378 4379 4380 4381 4382 4383 4384 4385 4386 4387 4388 4389 4390 4391 4392 4393 4394 4395 4396 4397 4398 4399 4400 4401 4402 4403 4404 4405 4406 4407 4408 4409 4410 4411 4412 4413 4414 4415 4416 4417 4418 4419 4420 4421 4422 4423 4424 4425 4426 4427 4428 4429 4430 4431 4432 4433 4434 4435 4436 4437 4438 4439 4440 4441 4442 4443 4444 4445 4446 4447 4448 4449 4450 4451 4452 4453 4454 4455 4456 4457 4458 4459 4460 4461 4462 4463 4464 4465 4466 4467 4468 4469 4470 4471 4472 4473 4474 4475 4476 4477 4478 4479 4480 4481 4482 4483 4484 4485 4486 4487 4488 4489 4490 4491 4492 4493 4494 4495 4496 4497 4498 4499 4500 4501 4502 4503 4504 4505 4506 4507 4508 4509 4510 4511 4512 4513 4514 4515 4516 4517 4518 4519 4520 4521 4522 4523 4524 4525 4526 4527 4528 4529 4530 4531 4532 4533 4534 4535 4536 4537 4538 4539 4540 4541 4542 4543 4544 4545 4546 4547 4548 4549 4550 4551 4552 4553 4554 4555 4556 4557 4558 4559 4560 4561 4562 4563 4564 4565 4566 4567 4568 4569 4570 4571 4572 4573 4574 4575 4576 4577 4578 4579 4580 4581 4582 4583 4584 4585 4586 4587 4588 4589 4590 4591 4592 4593 4594 4595 4596 4597 4598 4599 4600 4601 4602 4603 4604 4605 4606 4607 4608 4609 4610 4611 4612 4613 4614 4615 4616 4617 4618 4619 4620 4621 4622 4623 4624 4625 4626 4627 4628 4629 4630 4631 4632 4633 4634 4635 4636 4637 4638 4639 4640 4641 4642 4643 4644 4645 4646 4647 4648 4649 4650 4651 4652 4653 4654 4655 4656 4657 4658 4659 4660 4661 4662 4663 4664 4665 4666 4667 4668 4669 4670 4671 4672 4673 4674 4675 4676 4677 4678 4679 4680 4681 4682 4683 4684 4685 4686 4687 4688 4689 4690 4691 4692 4693 4694 4695 4696 4697 4698 4699 4700 4701 4702 4703 4704 4705 4706 4707 4708 4709 4710 4711 4712 4713 4714 4715 4716 4717 4718 4719 4720 4721 4722 4723 4724 4725 4726 4727 4728 4729 4730 4731 4732 4733 4734 4735 4736 4737 4738 4739 4740 4741 4742 4743 4744 4745 4746 4747 4748 4749 4750 4751 4752 4753 4754 4755 4756 4757 4758 4759 4760 4761 4762 4763 4764 4765 4766 4767 4768 4769 4770 4771 4772 4773 4774 4775 4776 4777 4778 4779 4780 4781 4782 4783 4784 4785 4786 4787 4788 4789 4790 4791 4792 4793 4794 4795 4796 4797 4798 4799 4800 4801 4802 4803 4804 4805 4806 4807 4808 4809 4810 4811 4812 4813 4814 4815 4816 4817 4818 4819 4820 4821 4822 4823 4824 4825 4826 4827 4828 4829 4830 4831 4832 4833 4834 4835 4836 4837 4838 4839 4840 4841 4842 4843 4844 4845 4846 4847 4848 4849 4850 4851 4852 4853 4854 4855 4856 4857 4858 4859 4860 4861 4862 4863 4864 4865 4866 4867 4868 4869 4870 4871 4872 4873 4874 4875 4876 4877 4878 4879 4880 4881 4882 4883 4884 4885 4886 4887 4888 4889 4890 4891 4892 4893 4894 4895 4896 4897 4898 4899 4900 4901 4902 4903 4904 4905 4906 4907 4908 4909 4910 4911 4912 4913 4914 4915 4916 4917 4918 4919 4920 4921 4922 4923 4924 4925 4926 4927 4928 4929 4930 4931 4932 4933 4934 4935 4936 4937 4938 4939 4940 4941 4942 4943 4944 4945 4946 4947 4948 4949 4950 4951 4952 4953 4954 4955 4956 4957 4958 4959 4960 4961 4962 4963 4964 4965 4966 4967 4968 4969 4970 4971 4972 4973 4974 4975 4976 4977 4978 4979 4980 4981 4982 4983 4984 4985 4986 4987 4988 4989 4990 4991 4992 4993 4994 4995 4996 4997 4998 4999 5000 5001 5002 5003 5004 5005 5006 5007 5008 5009 5010 5011 5012 5013 5014 5015 5016 5017 5018 5019 5020 5021 5022 5023 5024 5025 5026 5027 5028 5029 5030 5031 5032 5033 5034 5035 5036 5037 5038 5039 5040 5041 5042 5043 5044 5045 5046 5047 5048 5049 5050 5051 5052 5053 5054 5055 5056 5057 5058 5059 5060 5061 5062 5063 5064 5065 5066 5067 5068 5069 5070 5071 5072 5073 5074 5075 5076 5077 5078 5079 5080 5081 5082 5083 5084 5085 5086 5087 5088 5089 5090 5091 5092 5093 5094 5095 5096 5097 5098 5099 5100 5101 5102 5103 5104 5105 5106 5107 5108 5109 5110 5111 5112 5113 5114 5115 5116 5117 5118 5119 5120 5121 5122 5123 5124 5125 5126 5127 5128 5129 5130 5131 5132 5133 5134 5135 5136 5137 5138 5139 5140 5141 5142 5143 5144 5145 5146 5147 5148 5149 5150 5151 5152 5153 5154 5155 5156 5157 5158 5159 5160 5161 5162 5163 5164 5165 5166 5167 5168 5169 5170 5171 5172 5173 5174 5175 5176 5177 5178 5179 5180 5181 5182 5183 5184 5185 5186 5187 5188 5189 5190 5191 5192 5193 5194 5195 5196 5197 5198 5199 5200 5201 5202 5203 5204 5205 5206 5207 5208 5209 5210 5211 5212 5213 5214 5215 5216 5217 5218 5219 5220 5221 5222 5223 5224 5225 5226 5227 5228 5229 5230 5231 5232 5233 5234 5235 5236 5237 5238 5239 5240 5241 5242 5243 5244 5245 5246 5247 5248 5249 5250 5251 5252 5253 5254 5255 5256 5257 5258 5259 5260 5261 5262 5263 5264 5265 5266 5267 5268 5269 5270 5271 5272 5273 5274 5275 5276 5277 5278 5279 5280 5281 5282 5283 5284 5285 5286 5287 5288 5289 5290 5291 5292 5293 5294 5295 5296 5297 5298 5299 5300 5301 5302 5303 5304 5305 5306 5307 5308 5309 5310 5311 5312 5313 5314 5315 5316 5317 5318 5319 5320 5321 5322 5323 5324 5325 5326 5327 5328 5329 5330 5331 5332 5333 5334 5335 5336 5337 5338 5339 5340 5341 5342 5343 5344 5345 5346 5347 5348 5349 5350 5351 5352 5353 5354 5355 5356 5357 5358 5359 5360 5361 5362 5363 5364 5365 5366 5367 5368 5369 5370 5371 5372 5373 5374 5375 5376 5377 5378 5379 5380 5381 5382 5383 5384 5385 5386 5387 5388 5389 5390 5391 5392 5393 5394 5395 5396 5397 5398 5399 5400 5401 5402 5403 5404 5405 5406 5407 5408 5409 5410 5411 5412 5413 5414 5415 5416 5417 5418 5419 5420 5421 5422 5423 5424 5425 5426 5427 5428 5429 5430 5431 5432 5433 5434 5435 5436 5437 5438 5439 5440 5441 5442 5443 5444 5445 5446 5447 5448 5449 5450 5451 5452 5453 5454 5455 5456 5457 5458 5459 5460 5461 5462 5463 5464 5465 5466 5467 5468 5469 5470 5471 5472 5473 5474 5475 5476 5477 5478 5479 5480 5481 5482 5483 5484 5485 5486 5487 5488 5489 5490 5491 5492 5493 5494 5495 5496 5497 5498 5499 5500 5501 5502 5503 5504 5505 5506 5507 5508 5509 5510 5511 5512 5513 5514 5515 5516 5517 5518 5519 5520 5521 5522 5523 5524 5525 5526 5527 5528 5529 5530 5531 5532 5533 5534 5535 5536 5537 5538 5539 5540 5541 5542 5543 5544 5545 5546 5547 5548 5549 5550 5551 5552 5553 5554 5555 5556 5557 5558 5559 5560 5561 5562 5563 5564 5565 5566 5567 5568 5569 5570 5571 5572 5573 5574 5575 5576 5577 5578 5579 5580 5581 5582 5583 5584 5585 5586 5587 5588 5589 5590 5591 5592 5593 5594 5595 5596 5597 5598 5599 5600 5601 5602 5603 5604 5605 5606 5607 5608 5609 5610 5611 5612 5613 5614 5615 5616 5617 5618 5619 5620 5621 5622 5623 5624 5625 5626 5627 5628 5629 5630 5631 5632 5633 5634 5635 5636 5637 5638 5639 5640 5641 5642 5643 5644 5645 5646 5647 5648 5649 5650 5651 5652 5653 5654 5655 5656 5657 5658 5659 5660 5661 5662 5663 5664 5665 5666 5667 5668 5669 5670 5671 5672 5673 5674 5675 5676 5677 5678 5679 5680 5681 5682 5683 5684 5685 5686 5687 5688 5689 5690 5691 5692 5693 5694 5695 5696 5697 5698 5699 5700 5701 5702 5703 5704 5705 5706 5707 5708 5709 5710 5711 5712 5713 5714 5715 5716 5717 5718 5719 5720 5721 5722 5723 5724 5725 5726 5727 5728 5729 5730 5731 5732 5733 5734 5735 5736 5737 5738 5739 5740 5741 5742 5743 5744 5745 5746 5747 5748 5749 5750 5751 5752 5753 5754 5755 5756 5757 5758 5759 5760 5761 5762 5763 5764 5765 5766 5767 5768 5769 5770 5771 5772 5773 5774 5775 5776 5777 5778 5779 5780 5781 5782 5783 5784 5785 5786 5787 5788 5789 5790 5791 5792 5793 5794 5795 5796 5797 5798 5799 5800 5801 5802 5803 5804 5805 5806 5807 5808 5809 5810 5811 5812 5813 5814 5815 5816 5817 5818 5819 5820 5821 5822 5823 5824 5825 5826 5827 5828 5829 5830 5831 5832 5833 5834 5835 5836 5837 5838 5839 5840 5841 5842 5843 5844 5845 5846 5847 5848 5849 5850 5851 5852 5853 5854 5855 5856 5857 5858 5859 5860 5861 5862 5863 5864 5865 5866 5867 5868 5869 5870 5871 5872 5873 5874 5875 5876 5877 5878 5879 5880 5881 5882 5883 5884 5885 5886 5887 5888 5889 5890 5891 5892 5893 5894 5895 5896 5897 5898 5899 5900 5901 5902 5903 5904 5905 5906 5907 5908 5909 5910 5911 5912 5913 5914 5915 5916 5917 5918 5919 5920 5921 5922 5923 5924 5925 5926 5927 5928 5929 5930 5931 5932 5933 5934 5935 5936 5937 5938 5939 5940 5941 5942 5943 5944 5945 5946 5947 5948 5949 5950 5951 5952 5953 5954 5955 5956 5957 5958 5959 5960 5961 5962 5963 5964 5965 5966 5967 5968 5969 5970 5971 5972 5973 5974 5975 5976 5977 5978 5979 5980 5981 5982 5983 5984 5985 5986 5987 5988 5989 5990 5991 5992 5993 5994 5995 5996 5997 5998 5999 6000 6001 6002 6003 6004 6005 6006 6007 6008 6009 6010 6011 6012 6013 6014 6015 6016 6017 6018 6019 6020 6021 6022 6023 6024 6025 6026 6027 6028 6029 6030 6031 6032 6033 6034 6035 6036 6037 6038 6039 6040 6041 6042 6043 6044 6045 6046 6047 6048 6049 6050 6051 6052 6053 6054 6055 6056 6057 6058 6059 6060 6061 6062 6063 6064 6065 6066 6067 6068 6069 6070 6071 6072 6073 6074 6075 6076 6077 6078 6079 6080 6081 6082 6083 6084 6085 6086 6087 6088 6089 6090 6091 6092 6093 6094 6095 6096 6097 6098 6099 6100 6101 6102 6103 6104 6105 6106 6107 6108 6109 6110 6111 6112 6113 6114 6115 6116 6117 6118 6119 6120 6121 6122 6123 6124 6125 6126 6127 6128 6129 6130 6131 6132 6133 6134 6135 6136 6137 6138 6139 6140 6141 6142 6143 6144 6145 6146 6147 6148 6149 6150 6151 6152 6153 6154 6155 6156 6157 6158 6159 6160 6161 6162 6163 6164 6165 6166 6167 6168 6169 6170 6171 6172 6173 6174 6175 6176 6177 6178 6179 6180 6181 6182 6183 6184 6185 6186 6187 6188 6189 6190 6191 6192 6193 6194 6195 6196 6197 6198 6199 6200 6201 6202 6203 6204 6205 6206 6207 6208 6209 6210 6211 6212 6213 6214 6215 6216 6217 6218 6219 6220 6221 |
1
00:00:00,000 --> 00:00:06,380
إن شاء الله يعني كمعلومة للطلاب
2
00:00:06,380 --> 00:00:10,240
إحنا إن شاء الله راح يكون جزء الأخير بنشوف آلية
3
00:00:10,240 --> 00:00:15,100
كويسة نراجع فيها الأسئلة تبع الـUSMLE وCAPLAN
4
00:00:15,100 --> 00:00:22,060
والمراجع اللي هي نوع معين international على أساس
5
00:00:22,060 --> 00:00:28,680
يعني هو هذا معيار اللي نغطينا المادة إن شاء الله
6
00:00:28,680 --> 00:00:37,170
نكوناستوعبته واستفدنا إن شاء الله الآن،
7
00:00:37,170 --> 00:00:43,150
نحن ماشي لسه في الكتاب، ماضلش غير فصل أو فصلين بعد
8
00:00:43,150 --> 00:00:51,130
ذلك، يعني بالذات بعتبر الـ Ethics تبع الـ Genetic
9
00:00:51,130 --> 00:00:55,690
Counseling أو الاشي اللي بنعملها فيه جوانب أخلاقية
10
00:00:55,690 --> 00:01:00,500
مهمة كثير، وهي أنا بعتبر مهمة من الواحديتناولها،
11
00:01:00,500 --> 00:01:06,280
يعني هي بتظل محاضرة أو محاضرتين بعد اليوم وبعد ذلك
12
00:01:06,280 --> 00:01:14,500
راح تكون نوع من مراجعة الأسئلة الآن
13
00:01:14,500 --> 00:01:20,640
اليوم محاضرتين هما قريبات على بعض وقصيرات نوعًا ما
14
00:01:20,640 --> 00:01:24,040
نتعامل
15
00:01:24,040 --> 00:01:31,660
مع كيف بدنا نتعامليعني، ما هي الأليات؟ ما هي
16
00:01:31,660 --> 00:01:37,920
الخطوات التي يجب أن تكون جهة معينة مسئولة في
17
00:01:37,920 --> 00:01:44,700
الحكومة، في البلد أو في مستشفى تتعامل مع كيف ننصح
18
00:01:44,700 --> 00:01:50,080
الأهالي والعائلات لما نكون عندنا احتمالية أمراض
19
00:01:50,080 --> 00:01:56,800
ورافيةالآن فيه Two Chapters Today فيه Risk
20
00:01:56,800 --> 00:02:00,440
Assessment وGenetic Counseling يعني شو بدنا نعمل
21
00:02:00,440 --> 00:02:05,260
في الموضوع هذا وبعد ذلك في محاضرة اللي بعدها اللي
22
00:02:05,260 --> 00:02:11,380
هي نسمينها Preterm أو Prenatal Diagnosis اللي هو
23
00:02:11,380 --> 00:02:19,840
تشخيص ما قبل الولادة يعني حتى إذا في خيار أنه تعمل
24
00:02:19,840 --> 00:02:27,020
علاجات معينة أنه نعملهافاليوم المحاضرة الأولى هي
25
00:02:27,020 --> 00:02:35,700
على شو نعمل مع عائلة عندها احتمالية مرض وراثي شو
26
00:02:35,700 --> 00:02:40,280
ننصحها، كيف ننصحها، على أي أساس ننصحها وكيف نتعامل
27
00:02:40,280 --> 00:02:45,100
مع الموضوع هذا النقطة
28
00:02:45,100 --> 00:02:55,240
الأولى يعني حاطين هنا ما يمثلقواعد عامة في التعامل
29
00:02:55,240 --> 00:02:59,200
مع الـ Genetic Diseases
30
00:03:03,670 --> 00:03:08,170
قسموا العائلة، يعني ممكن أي إنسان يكون عنده هيك
31
00:03:08,170 --> 00:03:12,830
إذا بيشوف حد من أقاربه عنده حالة ورافية، ممكن هو
32
00:03:12,830 --> 00:03:17,510
يتساءل جوا نفسه إنه هل أنا معرض أو أصاب بنفس المرض
33
00:03:17,510 --> 00:03:24,670
بنفس الطريقة أو إذا عائلة أو زوجين عندهم واحد أو
34
00:03:24,670 --> 00:03:31,350
في العائلة عندهم في مرض معين، بتكون يعني الواحد
35
00:03:31,350 --> 00:03:36,550
هيك يقدرفهنا كقاعدة
36
00:03:36,550 --> 00:03:41,490
عامة، خلّيني نخد بالآخر، بالأول والآخر واحدة تحت
37
00:03:41,490 --> 00:03:46,890
كتبيلكم الـ Average Risk الإنسان العادي، يعني إحنا
38
00:03:46,890 --> 00:03:50,890
قررنا عن أمراض كثيرة، بيصير الواحد أصلا مخه يلف
39
00:03:50,890 --> 00:03:55,030
ويفكر إنه عنده واحد من هذه الأشياء أو ممكن يصيبه
40
00:03:55,030 --> 00:03:59,730
أو ممكن يصيب ولاده ولا كده فالـ Average Risk اللي
41
00:03:59,730 --> 00:04:03,480
هي زي الـ Risk in the general populationعندما يكون
42
00:04:03,480 --> 00:04:07,360
هناك مصادر غير مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
43
00:04:07,360 --> 00:04:09,820
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
44
00:04:09,820 --> 00:04:12,860
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
45
00:04:12,860 --> 00:04:14,240
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
46
00:04:14,240 --> 00:04:17,180
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
47
00:04:17,180 --> 00:04:18,020
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر
48
00:04:18,020 --> 00:04:28,830
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصاديعني هذه
49
00:04:28,830 --> 00:04:34,830
نفس المعنى مش عارف ليش يعني بيحطها تكرار بس
50
00:04:34,830 --> 00:04:39,790
التنتين بتعني إنه واحد ما عنده مثل هي حالة لما تصل
51
00:04:39,790 --> 00:04:44,990
الأمور إلى إنه second degree relative يعني إنسان
52
00:04:44,990 --> 00:04:55,410
ابن عم أو عم أو حدا بعيد أبعد شوية وشخص واحد بس
53
00:04:55,410 --> 00:05:01,260
يعني مش عداد أكبربكون هذا الاحتمالية تعتبر يعني مش
54
00:05:01,260 --> 00:05:04,760
أكتر من الـ General Population بشكل عام و هنشوف
55
00:05:04,760 --> 00:05:08,780
أمثلة عليها أو في حالة ما بيصير عملية تبني
56
00:05:08,780 --> 00:05:15,660
فالإنسان المتبنى ما له علاقة بالـ يعني بالما هو
57
00:05:15,660 --> 00:05:20,500
معلوم عن العائلة من وجود أمراض وراثية فهذولة
58
00:05:20,500 --> 00:05:25,960
Average Risk في المقابل الـ
59
00:05:27,710 --> 00:05:34,690
عنا الـ group بتكون high risk إذا كان عندنا first
60
00:05:34,690 --> 00:05:40,210
degree relative قريب من الدرجة الأولى وعرفناهم من
61
00:05:40,210 --> 00:05:45,310
قبل اللي هم يعني الأب والأم والإخوان والولادة
62
00:05:45,310 --> 00:05:50,250
والبنات، لأي واحد حوالينه أبعد من هيك بيصير second
63
00:05:50,250 --> 00:05:56,230
degree وأبعد من ذلك third degreeفلما يكون الـ
64
00:05:56,230 --> 00:06:03,630
First degree relative ماشي وتكون Early يعني بالذات
65
00:06:03,630 --> 00:06:09,670
إذا المرض بيبين على عمره صغير إذا في عندنا أثنين
66
00:06:09,670 --> 00:06:14,450
affected first degree relatives هذه high risk one
67
00:06:14,450 --> 00:06:18,710
first degree relative with late or unknown disease
68
00:06:18,710 --> 00:06:24,770
onsetوشخصين من الجامعة الأولى والأولى وشخصين من
69
00:06:24,770 --> 00:06:33,550
الجامعة
70
00:06:33,550 --> 00:06:37,250
الأولى والأولى وشخصين من الجامعة الأولى والأولى
71
00:06:37,250 --> 00:06:38,710
وشخصين من الجامعة الأولى والأولى وشخصين من الجامعة
72
00:06:38,710 --> 00:06:40,290
الأولى والأولى وشخصين من الجامعة الأولى والأولى
73
00:06:40,290 --> 00:06:40,510
وشخصين من الجامعة الأولى والأولى وشخصين من الجامعة
74
00:06:40,510 --> 00:06:42,190
الأولى والأولى وشخصين من الجامعة الأولى وشخصين من
75
00:06:42,190 --> 00:06:43,330
الجامعة الأولى وشخصين من الجامعة الأولى وشخصين من
76
00:06:43,330 --> 00:06:43,770
الجامعة الأولى وشخصين من الجامعة الأولى وشخصين من
77
00:06:43,770 --> 00:06:45,110
الجامعة الأولى وشخصين من الجامعة الأولى وشخصثلاث
78
00:06:45,110 --> 00:06:47,710
أو أكتر مصادر أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو
79
00:06:47,710 --> 00:06:49,930
مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر
80
00:06:49,930 --> 00:06:51,010
أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي
81
00:06:51,010 --> 00:06:54,070
أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو
82
00:06:54,070 --> 00:06:58,950
مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر
83
00:06:58,950 --> 00:06:59,970
أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي
84
00:06:59,970 --> 00:07:05,250
أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو مصادر أساسي أو
85
00:07:05,250 --> 00:07:17,470
مصادر أساسي أو مصادماشي، يعني بيكون الاحتمالية
86
00:07:17,470 --> 00:07:23,450
أكبر وخطورة حدوث مرض وراثي أعلى جداً في حالة وجود
87
00:07:23,450 --> 00:07:30,000
أي من هذه الحالاتمن بين، متوسط، moderate risk يكون
88
00:07:30,000 --> 00:07:33,940
one first degree relative with late or unknown
89
00:07:33,940 --> 00:07:36,960
onset of disease أو two second degree relative
90
00:07:36,960 --> 00:07:40,020
from the same lineage with late or unknown disease
91
00:07:40,020 --> 00:07:47,020
onset يعني هنا الفكرة كل ما كانت درجة القرابة أقرب
92
00:07:47,020 --> 00:07:51,530
first degree مقارنة بsecond أو third degreeوكل ما
93
00:07:51,530 --> 00:07:57,950
كان العمر أقل أو أصغر في بداية المرض بيكون
94
00:07:57,950 --> 00:08:02,490
احتمالية العامل الوراثي أكبر وهذه حتى احنا شفناها
95
00:08:02,490 --> 00:08:09,450
بالنسبة لمقارنة الـ Chromosome مع الـ Single Gene
96
00:08:09,450 --> 00:08:16,480
Diseaseاللي هي المجموعة الثالث الـ Polygenic أو
97
00:08:16,480 --> 00:08:20,900
Multifactorial Diseases بيصير كل ما كبر الإنسان في
98
00:08:20,900 --> 00:08:24,420
الأمر الـ Multifactorial هم اللي أكتر والـ role أو
99
00:08:24,420 --> 00:08:30,500
الحجم تبع الـ Genetic Diseases importance بيصير
100
00:08:30,500 --> 00:08:38,010
أقل أقل مع تقدم الأمرفهذه مبدأ أو شيء يجب أن
101
00:08:38,010 --> 00:08:45,750
يحكمنا ويجب أن نكون منتبهين له لأنه يجب أن يكون في
102
00:08:45,750 --> 00:08:51,030
أي مكان نفترض في غزة و لا كذا المفروض أن يكون شخص
103
00:08:51,030 --> 00:08:57,890
متخصص بالأمراض الوراثية وهو نوع من التخصصات غريبة
104
00:08:57,890 --> 00:09:05,590
قليلاًفي مرات كثيرة طباء أطفال يتخصصوا بمثل هذا
105
00:09:05,590 --> 00:09:12,070
التخصص ويدّون تدريب خاص منه على الـ Genetics ومنه
106
00:09:12,070 --> 00:09:16,890
على الكلام اللي راح نحكيه كيف الواحد يعمل عملية
107
00:09:16,890 --> 00:09:20,350
الـ Counseling كيف الواحد يقود العائلة بالنسبة
108
00:09:20,350 --> 00:09:29,630
للتعامل مع حالة مرض ورافي الآن لما نيجي نشوف مين
109
00:09:31,950 --> 00:09:38,830
الناس اللي يعني بسعوا أنه يطلبوا الـ Genetic
110
00:09:38,830 --> 00:09:44,150
Counseling وبتلاقي يعني الـ Common Indications for
111
00:09:44,150 --> 00:09:49,470
Genetic Counseling اللي بحتاج هذا الأمر ماشي هم
112
00:09:49,470 --> 00:09:57,030
مجموعة يعني مش كل ال population عادة يعني بتهم هذا
113
00:09:57,030 --> 00:10:05,110
الموضوعمرات بتلاقي يعني في حدث
114
00:10:05,110 --> 00:10:09,990
معين أو شيء معين صار في عائلة معينة، بالتالي
115
00:10:09,990 --> 00:10:17,850
بتخليهم يسعوا أن يحاولوا يدرسوا كام نسبة احتمالية
116
00:10:17,850 --> 00:10:23,350
حدوث المرض الوراثي مرة أخرى أو بيطلبوا الـ
117
00:10:23,350 --> 00:10:27,540
Counselingفإذا كان عائلة عندهم previous child with
118
00:10:27,540 --> 00:10:30,140
multiple congenital anomalies أو intellectual
119
00:10:30,140 --> 00:10:34,640
disabilities أو isolated birth defect أو cliff lip
120
00:10:34,640 --> 00:10:41,260
و cliff palate يعني شخص عائلة عندها فرد مصاب بمرض
121
00:10:41,260 --> 00:10:48,140
ورافي أو احتمال ان يكون ورافيفهنا بيصير فيه اهتمام
122
00:10:48,140 --> 00:10:52,840
إنه طب والأطفال اللي بعد ذلك هيصيبهم، مش هيصيبهم،
123
00:10:52,840 --> 00:10:56,900
ومش هو الاحتمالية؟ يعني في مرات ناس بيقولك خلاص،
124
00:10:56,900 --> 00:11:03,030
بقطع الخلف وما بديشأمر في معاناة طفل مصاب ويعني دا
125
00:11:03,030 --> 00:11:09,430
احتمالية صعبة شديدة إنه يكون يتوفى ولا كده فإنما
126
00:11:09,430 --> 00:11:16,570
يكون في شخص مصاب في العائلة already بتلاقي يعني
127
00:11:16,570 --> 00:11:21,490
بيكون فيه اهتمام إنه يسعوا لحصول على الاستشارة
128
00:11:21,490 --> 00:11:25,310
الوراثية إذا في personal history أو family history
129
00:11:25,310 --> 00:11:29,100
وhereditary conditionمثل الـ Cystic Fibrosis أو
130
00:11:29,100 --> 00:11:30,940
الـ Fragile X Syndrome أو الـ Congenital Heart
131
00:11:30,940 --> 00:11:34,100
Disease أو الـ Hereditary Cancer من أنواع الـ
132
00:11:34,100 --> 00:11:38,440
cancers اللي لها ارتباط بالعائلة حكينا عن الـ
133
00:11:38,440 --> 00:11:42,340
Retinoplastoma أو الـ Family الـ Hereditary
134
00:11:42,340 --> 00:11:47,500
Polyposis أو الـ Coli أو فيه أشياء معينة السكري
135
00:11:47,500 --> 00:11:52,580
أحياناً فإذا في شخص نفسه أو العائلة عنده مرض معين
136
00:11:52,920 --> 00:11:58,020
بتلاقي الأعضاء الأخرين بيهمهم إنه يشوفوا عندهم غير
137
00:11:58,020 --> 00:12:02,360
الحطورة
138
00:12:02,360 --> 00:12:09,720
نفس الطريقة ولا لأ في حالة إذا كان عائلة عنده
139
00:12:09,720 --> 00:12:15,240
chromosomal أو hereditary disorder ويكون المرأة
140
00:12:15,240 --> 00:12:20,920
حامل في هذه الوقت بتلاقي بيصير هيكقلق وبيصير
141
00:12:20,920 --> 00:12:25,800
anxiety إنه هل هيصير شيء ولا مش هيصير شيء في حالات
142
00:12:25,800 --> 00:12:29,720
الـ Pregnancy لشخص
143
00:12:29,720 --> 00:12:36,460
أو عائلة عندهم معروف إنه فيه أمراض بروموزومية أو
144
00:12:36,460 --> 00:12:41,400
وراثية في حالة الـ Consanguinity يعني هذا الجانب
145
00:12:41,400 --> 00:12:46,700
عندنا طبعا يعني في ثقافات أمم أخرىالـ
146
00:12:46,700 --> 00:12:55,000
Consanguinity يعني أنا متأكد أو بعرف في مثلًا في
147
00:12:55,000 --> 00:13:00,540
ثقافات أخرى مثلًا الروس بنت العم وابن العم هدولة
148
00:13:00,540 --> 00:13:05,560
زي الإخوة والأخوات يعني ما بتزوجوا ما بتعرفوا على
149
00:13:05,560 --> 00:13:11,240
بعض يعني فعنا الـ Consanguinity في ثقافتنا أكبربس
150
00:13:11,240 --> 00:13:15,020
على مستوى بعدي شوية مش first degree أو second
151
00:13:15,020 --> 00:13:18,720
degree يعني أو very strong consanguinity موجودة
152
00:13:18,720 --> 00:13:23,400
بتلاقي احتمالية تكون موجودة في حالات الـ Teratogen
153
00:13:23,400 --> 00:13:30,360
exposure يعني إذا كان إشي معروف إنه بيعمل مشكلة
154
00:13:30,360 --> 00:13:38,220
وصار الـ exposure ممكن العائلة تهتم إنها تفهمهل في
155
00:13:38,220 --> 00:13:45,920
احتمالية أن يكون شيء Genetic ولا لأ؟ راح ناخد يعني
156
00:13:45,920 --> 00:13:52,400
هنا كلمة Teratogen هي مرتبطة بالاشي لما نقول
157
00:13:52,400 --> 00:13:56,120
الـCongenital Anomalies الـCongenital يعني خلقي
158
00:13:56,120 --> 00:14:04,300
يعني إشي الطفل لما ولد بيبين معاه وكان بيبين معاه
159
00:14:04,300 --> 00:14:10,150
فإذا شيء حدث وبالرحم يعنيفمرات مش كل congenital
160
00:14:10,150 --> 00:14:14,250
معناته genetic يعني هي لا تساوي هذه congenital
161
00:14:14,250 --> 00:14:20,990
يعني في الحمل في خلال فترة الحمل واللي يكون
162
00:14:20,990 --> 00:14:26,180
الإنسان جنينويمكن أن يكون كونجينيتال مثلًا «توكسو
163
00:14:26,180 --> 00:14:32,140
بلازموسيس» كونجينيتال «روبيلا» مثلًا الحصب
164
00:14:32,140 --> 00:14:36,300
الألمانية أو «توكسو بلازموسيس» بيجي من الـ «بيساس»
165
00:14:36,300 --> 00:14:42,060
فممكن يعمل التهابات أو مرض في الجنين من خلال إصابة
166
00:14:42,060 --> 00:14:46,320
الأم بهذا الشيء فأحيانًا الـ «تيراتوجين» يعني هو
167
00:14:46,320 --> 00:14:50,610
بالأخير هيكون شيء خلقييعني سيولد الإنسان فيه، لكن
168
00:14:50,610 --> 00:14:55,650
ليس بالضرورة جينيتيكي بس التعامل بينهم قريب كذلك
169
00:14:55,650 --> 00:14:59,950
العائلات اللي عندهم repeated pregnancy loss أو
170
00:14:59,950 --> 00:15:03,470
infertility هذه برضه من الأشياء اللي بتصير ندور
171
00:15:03,470 --> 00:15:08,230
على chromosomal anomalies أو unemployed دي
172
00:15:08,230 --> 00:15:12,510
والأشياء اللي زي هيكة فلما نكون في عائلة أو couple
173
00:15:13,440 --> 00:15:20,060
زوجين في عندهم مشكلة في عقم وعدم خلفة ممكن أو
174
00:15:20,060 --> 00:15:23,980
repeat pregnancy loss طبعاً ممكن يكون أمراض أخرى
175
00:15:23,980 --> 00:15:30,620
بس هذه برضه بتكون من الأشياء اللي بيصير عندنا اه
176
00:15:30,620 --> 00:15:37,000
يعني اهتمام من الحصول على الاستشارة الوراثية newly
177
00:15:37,000 --> 00:15:41,030
diagnosed anomaly or genetic conditionهذه برضه
178
00:15:41,030 --> 00:15:47,410
ناحية مهمة عادةً عادةً حتى في عائلة الكل بيخبر بعض
179
00:15:47,410 --> 00:15:55,430
فإذا كان إنسان يعني اتشخص بمرض وراثي معين تلقائيًا
180
00:15:55,430 --> 00:16:00,390
هتلاقي أفراد العائلة الأخرى إخوانه، خواته، ولاد
181
00:16:00,390 --> 00:16:06,890
عمه، مش عارف مين، هيصير كلهم عندهمقلق أو anxiety
182
00:16:06,890 --> 00:16:12,130
ويقولوا طب وأنا شو احتماليتي وشو عندي هل أنا كذا
183
00:16:12,130 --> 00:16:18,330
فلما يكون تشخيص جديد ومرض جديد هيكون فيه اهتمام في
184
00:16:18,330 --> 00:16:24,270
العائلة لطلب استشارة ورافية before undertaking
185
00:16:24,270 --> 00:16:27,190
genetic testing and after receiving results
186
00:16:27,190 --> 00:16:30,870
particularly in testing for susceptibility of late
187
00:16:30,870 --> 00:16:40,720
onset disorders ماشيهذه ناحية مهمة، وهي شغل نادرة،
188
00:16:40,720 --> 00:16:47,960
يعني حكينا مثلًا، يعني في على الأقل ثلاث احتمالات،
189
00:16:47,960 --> 00:16:51,220
على الأقل أمراض هيكي بتكون عندها الحالة بهذا
190
00:16:51,220 --> 00:16:56,370
الطريقةاللي هي مثلًا زي ما حكينا إشي أوتوزامل
191
00:16:56,370 --> 00:17:00,610
dominant زي «هانتنغتونز كوريا» أو «Huntington's
192
00:17:00,610 --> 00:17:05,930
Disease» بيعمل Paralysis وبيعمل Premature Death بس
193
00:17:05,930 --> 00:17:10,330
المرض ما بيبدأ إلا على عمر الأربعين، تلاتين، ستين
194
00:17:10,330 --> 00:17:16,770
فتلاقي الإنسان اتزوج وخلف وبعدين فجأة يصاب بمرض
195
00:17:16,770 --> 00:17:24,870
بيدي للوفاةفولاده وبناته بيصير عندهم يعني قلق
196
00:17:24,870 --> 00:17:31,470
وبدهم يعرفوا شو وضعي أنا فالفكرة أنه أنا ما بيصير
197
00:17:31,470 --> 00:17:37,590
أنا أجي أعمل الـ Test و بعدين هكذا و Technician أو
198
00:17:37,590 --> 00:17:41,130
إنسان مش خبير ييجي يعطي الإنسان هذا التشخيص
199
00:17:41,130 --> 00:17:49,160
وانتهينا، لأ، هذا بدت تقعد الـ Counselorالمستشار
200
00:17:49,160 --> 00:17:53,840
يكون فهماً ويقعد مع العيلة قبل ما يعملوا الـ Test
201
00:17:53,840 --> 00:17:58,000
يفهمهم ما هو الـ Disease اللي احنا بندور عليه كيف
202
00:17:58,000 --> 00:18:04,040
الـ Test راح نعمله؟ وشو الممكن؟ وشو نتيجة تبعت الـ
203
00:18:04,040 --> 00:18:09,660
Test؟ كيف نقرأها؟ وبرضه برضه بيظل فيه مشاكل وكذلك
204
00:18:09,660 --> 00:18:16,910
مثلا Cancer زي مثلا حكينا اللي هي مثلاحكينا
205
00:18:16,910 --> 00:18:23,390
الممثلة العالمية جدولنا عن القردن طلع عندها Braca
206
00:18:23,390 --> 00:18:28,550
gene وصوت bilateral mastectomy شارت التديين عندها
207
00:18:28,550 --> 00:18:33,270
وكذا عشان عندها strong family history و bilateral
208
00:18:33,270 --> 00:18:38,810
cancer في ال breast وبكون عندها hereditary form of
209
00:18:38,810 --> 00:18:43,470
cancer أو neurological diseaseهذه ملاحظة مرات
210
00:18:43,470 --> 00:18:50,370
كثيرة مثلًا من الأشياء المفهومة مثلًا
211
00:18:50,370 --> 00:18:56,590
تشخيص الـ HIV الـ HIV زمان كان زي الحكم بالموت
212
00:18:56,590 --> 00:19:03,210
والنبذ والناس تبتعد عن المريض وكذا وكذافكون إن
213
00:19:03,210 --> 00:19:08,970
واحد يتعمل HIV، إحنا نعمل HIV لكل واحد مثلا بتبرع
214
00:19:08,970 --> 00:19:12,750
بالدم الأصل، مع الـ Hepatitis، مع غيرها، مع غيرها،
215
00:19:12,750 --> 00:19:16,630
مع غيرها، مع غيرها، ما بيصير لو طلعت النتيجة
216
00:19:16,630 --> 00:19:20,630
إيجابية إنه هيك اتزدها للمريض ذات أو للإنسان هذا
217
00:19:20,630 --> 00:19:24,010
ذات طبعا ممكن لو كانت إيجابية إنها تكون False
218
00:19:24,010 --> 00:19:28,590
Positive يعني هي مش حقيقية بس والله صارت إنه واحد
219
00:19:28,590 --> 00:19:33,230
يسمع النتيجة إنه إيجابييروح ينتحر وخلاص يقولك شوها
220
00:19:33,230 --> 00:19:38,170
العيش وشوها الحياة وأنا يعني خلاص I'm going to die
221
00:19:38,170 --> 00:19:42,390
مع أن الكلام مش صحيح أبداً فهذه أشياء sensitive
222
00:19:42,390 --> 00:19:47,850
والواحد يعمل counseling قبل وبعد ما يعمل ال test
223
00:19:47,850 --> 00:19:53,810
لازم ولازم الواحد يعني فهما يستوعب العائلة ويستوعب
224
00:19:53,810 --> 00:19:57,290
الإنسان اللي أمامه المريض أو العائلى أو الأبوين
225
00:19:57,720 --> 00:20:03,980
ويفهمهم كلام مفهوم ويتفق على آليات معينة فالنقطة
226
00:20:03,980 --> 00:20:08,060
الأخيرة حكينا اللي هي as a follow-up for positive
227
00:20:08,060 --> 00:20:16,860
result of a newborn test ماشي، يعني هي الفكرة هنا
228
00:20:16,860 --> 00:20:22,600
حاطين أنواع من الأشياء ال test اللي بتنعمل، النقاط
229
00:20:22,600 --> 00:20:34,410
هناعندنا مثلًا في القردن كل الأطفال عند أول تطعيم
230
00:20:34,410 --> 00:20:39,710
بعد أسبوع أو خلال الفترة الأولى من نقطة من القدم
231
00:20:39,710 --> 00:20:50,190
على ورقة نشاف بنشفوا نقطة الدم وبعدها تُبعث للفحص
232
00:20:50,980 --> 00:20:55,920
الـ Phenylketonuria والـ Thyroid وحتى الـ HIV أظن
233
00:20:55,920 --> 00:21:02,060
بيعملوه روتين للكل ماشي، فإيه ده؟ طبعاً كل هذه
234
00:21:02,060 --> 00:21:07,500
الفحوصات مش 100% الـ Sensitivity و Specificity
235
00:21:07,500 --> 00:21:11,620
تبعتها يعني لو Positive ممكن تكون False Positive
236
00:21:11,620 --> 00:21:14,820
لو Negative ممكن كمان تكون False Negative يعني حتى
237
00:21:14,820 --> 00:21:20,160
لو فحص ممتاز 99% بيجيبها صح مافي إشي 100% في
238
00:21:20,160 --> 00:21:27,540
الدنيا يعنيففي أمراض معينة لو أجت لسبب طلع نتيجة
239
00:21:27,540 --> 00:21:34,140
إيجابي أو plus minus يعني على الحفة فكيف بدنا نفهم
240
00:21:34,140 --> 00:21:39,940
العائلة هذا الموضوع هي بدها أنه يصير genetic
241
00:21:39,940 --> 00:21:43,960
counseling الـ
242
00:21:44,840 --> 00:21:48,580
أنا بحكي، أنا بتكلم، إذا حد عنده سؤال، يسأل إذا
243
00:21:48,580 --> 00:21:54,880
فيه إيش مش واضح، شو اسمه، احكولي وخلّينا بنوقف
244
00:21:54,880 --> 00:21:59,680
وبنعيد، يعني، ماشي الحال؟ فدولة الـ Indications
245
00:21:59,680 --> 00:22:04,140
for Genetic Counseling دولة العادة الحوادث أو
246
00:22:04,140 --> 00:22:10,880
القصص أو الأشياء اللي تدفع بعض العائلات ليطلبوا
247
00:22:10,880 --> 00:22:12,520
الـ Genetic Counseling
248
00:22:15,080 --> 00:22:19,900
لما يأتي الإنسان اللي هو الـ Counselor، ما هو
249
00:22:19,900 --> 00:22:24,920
المفروض أن يفعله؟ النقطة الأولى، يجب أن يقوم
250
00:22:24,920 --> 00:22:27,940
بـCollection of Information اللي هي الـ Family
251
00:22:27,940 --> 00:22:31,880
History، الـ Medical History والـ Previous Tests
252
00:22:31,880 --> 00:22:35,440
وAdditional Assessments يعني كل هذه الجوانب، يجب
253
00:22:35,440 --> 00:22:41,920
أن يجمعها ويرتبها مع بعض الـ Family History يمكن
254
00:22:41,920 --> 00:22:47,320
من أهم شيءأيه قضية اللي هي الـ Pedigree؟ ماشي،
255
00:22:47,320 --> 00:22:55,160
فمين في العائلة مصاب، على أي عمر بدأت، شو علاقاتهم
256
00:22:55,160 --> 00:22:59,500
ببعض، متأكد الواحد من المعلومة، مش متأكد، يجمع
257
00:22:59,500 --> 00:23:02,220
المعلومات كلها، فأول شيه Collection of
258
00:23:02,220 --> 00:23:06,640
Information، هذه نقطة أساسية، بعدين لازم يفحص
259
00:23:06,640 --> 00:23:12,610
المريض، ويشوف كل نتاجه، Physical Examination،عنده
260
00:23:12,610 --> 00:23:18,550
ما عندهوش مثلًا يعني والله أنا شُفت مثلًا إنسان
261
00:23:18,550 --> 00:23:25,130
طويل وعنده high arch بلد وعنده أنا فكرت أنه عنده
262
00:23:25,130 --> 00:23:29,250
إيش بنسميه «marfan syndrome» ولا كذا وإيكي هذا
263
00:23:29,250 --> 00:23:33,270
مرتبط مثلًا بـcongenital heart disease فيمكن
264
00:23:33,270 --> 00:23:37,450
المريض عنده «مرمر» وعنده مشكلة في القلب ومريض فعلا
265
00:23:37,450 --> 00:23:41,280
وعنده «congenital»بس ماكانش حدا لأنه ماشتكاش،
266
00:23:41,280 --> 00:23:45,600
ماحدش فحصه فمش عارفين عن وجود أو عدم وجود جانب
267
00:23:45,600 --> 00:23:50,980
معين بعدين الـ Physical Examination الـ Laboratory
268
00:23:50,980 --> 00:23:54,180
of Radiological Testing وValidation or
269
00:23:54,180 --> 00:23:59,420
Establishment of Diagnosis if possible، ماشي؟ يعني
270
00:23:59,420 --> 00:24:04,340
بيجمع الواحد كمان كل النتائج بما فيها الأشعات
271
00:24:04,340 --> 00:24:11,060
السابقة والنتائج تبعتهاوالـ Validation أو الـ
272
00:24:11,060 --> 00:24:14,280
Establishment بالذات فيه فرصات أدق على هذا الموضوع
273
00:24:14,280 --> 00:24:23,820
يعني إنسان عنده مثلًا والله ضمور في العضلات وخلل
274
00:24:23,820 --> 00:24:31,060
في العضلات لو كان الشغل هذه من الصغر ومن الطفولة
275
00:24:31,600 --> 00:24:36,040
بتكون مرض معين، بس لو نفس المشكلة أو إشي شبيه فيها
276
00:24:36,040 --> 00:24:40,320
على عمر أكبر، لأ، بتصير بكر disease بدل Duchenne
277
00:24:40,320 --> 00:24:46,200
muscular dystrophy فبتصير يعني التشخيص على أي عمر
278
00:24:46,200 --> 00:24:50,540
كانت، فحتى نتأكد أن المشكلة ما بدت بعمر أسبق،
279
00:24:50,540 --> 00:24:54,720
فنشوف النتاج القديمة ونجمعها الـ Counseling
280
00:24:58,040 --> 00:25:02,040
تتكلم الواحد على الـ Nature وConsequences of the
281
00:25:02,040 --> 00:25:10,160
Disorder يعني، ماذا يريد أن يشرح للذي أمامه؟ ما هو
282
00:25:10,160 --> 00:25:16,680
المرض؟ وما هو طبيعته؟ وما هو نتاجه؟ بما فيها أرقام
283
00:25:16,680 --> 00:25:22,120
واحتمالات وكذلك الـ Recurrence Risk Availability
284
00:25:22,120 --> 00:25:28,540
of Further or Future Testingيعني مثلًا الـ Down
285
00:25:28,540 --> 00:25:32,400
Syndrome الـ Down Syndrome ماشي هو هذا الإنسان
286
00:25:32,400 --> 00:25:36,520
عنده Down Syndrome بس في نفس الوقت ممكن الـ Down
287
00:25:36,520 --> 00:25:42,380
Syndrome يكون مزايق يعني الـ Trisomy 21 مش في كل
288
00:25:42,380 --> 00:25:46,280
الـ Cells في نص الـ Cells، في تلت أرباع الـ Cells،
289
00:25:46,280 --> 00:25:50,420
في عشرين بالمئة بالـ Cells فبتصير درجات من هذه
290
00:25:50,420 --> 00:25:57,050
الحالة، بالتالي بكونيعني توقعنا بالنسبة لشو نعمل
291
00:25:57,050 --> 00:26:03,230
أو شو درجتنا، شو يعني توقعنا عن المستقبل راح يكون
292
00:26:03,230 --> 00:26:08,470
قراءتنا للمستقبل بتكون تختلف، بعدين الـ decision
293
00:26:08,470 --> 00:26:13,070
making شو القرارات اللي ممكن تتنفق عليها referral
294
00:26:13,070 --> 00:26:16,470
to other specialists أو health agencies أو support
295
00:26:16,470 --> 00:26:23,660
groups يعني مثلا أنا واللهالقيت حالي عنده final
296
00:26:23,660 --> 00:26:30,620
cataneuria إذا يمكن الأهل والناس أولها بيصدموا «شو
297
00:26:30,620 --> 00:26:35,240
هالشغل؟» بخاف الواحد وكذا بعدين بحكيله «والله هاي
298
00:26:35,240 --> 00:26:38,960
لا، والله الشغل شائعة» «في عنا جمعية بتقوم
299
00:26:38,960 --> 00:26:44,340
بالرعاية هذه الحالات» إذا اتعامل الواحد مظبوط مع
300
00:26:44,340 --> 00:26:49,380
المرض من الصغر وابتشف مبكر والعلاج والأكل مظبوط
301
00:26:49,670 --> 00:26:53,110
الطفل اللي بيعيش أو الإنسان هذا بيطلع طبيعي ومافيش
302
00:26:53,110 --> 00:26:57,590
معاه مشكلة فبوديه على الـ Support Groups فيه
303
00:26:57,590 --> 00:27:03,090
عيادات معينة إنهم فيه جمعيات متخصصة بتعتني فيهم
304
00:27:03,090 --> 00:27:08,970
فيه كذا فيه كذا فكله بتصير الواحد يعطيهم يعني
305
00:27:08,970 --> 00:27:13,600
يقودهم في أنه يتعاملوا مع المرض هذاcontinuing
306
00:27:13,600 --> 00:27:16,440
clinical assessment especially if no diagnosis
307
00:27:16,440 --> 00:27:20,480
وطبعاً الـ Psychosocial support هذه نواحي مهمة
308
00:27:20,480 --> 00:27:24,000
كثير إن الواحد يظل يتابع إذا واحد ما يعرفش إيش
309
00:27:24,000 --> 00:27:29,440
يقول، مايعرفش، مش متأكد ما يفتي بثقة، يحكي بثقة
310
00:27:29,440 --> 00:27:39,720
للي أمامه، هو يعني مش متأكد، بس في المقابل يعني من
311
00:27:39,720 --> 00:27:44,050
أهم الجوانب، يعني بقدر حواليثلاثين بالمية من تأثير
312
00:27:44,050 --> 00:27:50,630
الطب هو تأثير نفسي يعني اللي بيسموه الـ placebo
313
00:27:50,630 --> 00:27:55,630
effect يعني كثير من مثلا بيكون بطن الواحد بوجعه
314
00:27:55,630 --> 00:28:00,130
وفي لحظة ما بيبدأ يدخل على المستشفى يكون بيصرخ و
315
00:28:00,130 --> 00:28:05,190
بعيط و كده بس لسه بده يدخل على باب الطوارئ بيدلاق
316
00:28:05,190 --> 00:28:11,170
الألم خارج وهذه ظاهرة لكل بعرفها وهذه يعنيدور من
317
00:28:11,170 --> 00:28:18,470
أدوار الـ Counselor إنه يؤديها الـ
318
00:28:18,470 --> 00:28:24,810
«دكتور»؟ نعم في سؤال الماضي بتسأل إنه مش كل
319
00:28:24,810 --> 00:28:29,190
الـGenetic Disease بيكونوا Congenital؟ لأ، ما هو،
320
00:28:29,190 --> 00:28:33,630
شوفي أنا اتكلمت عن الموضوع هذا يعني زي
321
00:28:33,630 --> 00:28:38,820
Huntington's Chorea أو Huntington's Diseaseهذا مرض
322
00:28:38,820 --> 00:28:46,060
في الأعصاب، الإنسان بولد طبيعي، بعيش طبيعي، بخلف،
323
00:28:46,060 --> 00:28:51,740
بكون عائلة على سن الأربعين، خمسين، ستين، بظهر عنده
324
00:28:51,740 --> 00:28:59,180
المرض وهو Autosomal Dominant فكلمة Congenital تعني
325
00:28:59,180 --> 00:29:04,700
«ظهرت عند الولادة» يعني لما نولد الإنسان، هاي
326
00:29:04,700 --> 00:29:09,710
الشغر مبين عندهفكلمة «congenital» يعني حكينا
327
00:29:09,710 --> 00:29:15,430
«congenital toxoplasmosis» «congenital rubella»
328
00:29:15,430 --> 00:29:20,010
هدولة يعني هن «congenital» بس هدولة «infectious
329
00:29:20,010 --> 00:29:24,050
disease» مش «genetic» فكلمة «genetic» و
330
00:29:24,050 --> 00:29:28,390
«congenital» لا تعني نفس الكلمة ماشي، يعني في
331
00:29:28,390 --> 00:29:31,630
أمراض «genetic» مش «congenital» لإن نقدرش نعتبرها
332
00:29:31,630 --> 00:29:35,530
«congenital» بس أحياناً يعني «hereditary» و
333
00:29:35,530 --> 00:29:41,740
«congenital»بتُعطى كأنه مصطلحات قريبان من بعض
334
00:29:41,740 --> 00:29:46,320
وكأنها نفس المعنى يعني بقصد الواحد إشي ورافي يعني،
335
00:29:46,320 --> 00:29:52,100
ماشي؟ فالورافي مش ضروري تظهر عند الولادة، واضح؟
336
00:29:52,100 --> 00:29:56,020
فلما الواحد يستخدم مصطلح، بده، بالذات إذا فيه
337
00:29:56,020 --> 00:30:02,080
فروقات بينهم، بده ينتبهلها، ماشي؟ يعني Congenital
338
00:30:02,080 --> 00:30:08,540
Heart Disease، ماشي؟بكون خلل معين هو خلقي وحتى لو
339
00:30:08,540 --> 00:30:12,540
ما اكتشفتوش بالأول بس لو كنت أنا فحست عليه عند
340
00:30:12,540 --> 00:30:16,180
الولادي يعني مثلا في congenital heart disease الـ
341
00:30:16,180 --> 00:30:23,080
«Communist» بيسموه «Bicusp aortic valve» الصمام
342
00:30:23,080 --> 00:30:27,320
الأبهر الـ«اوارتك» المفروض له ثلاث شفائف، له ثلاث
343
00:30:27,320 --> 00:30:34,300
قطع بالنسبة للناس، بتكون من قطعتين فقطهذا ممكن إذا
344
00:30:34,300 --> 00:30:39,940
ما حدش فحص عليه بدقة أو دور عليه يبين بعدين على سن
345
00:30:39,940 --> 00:30:44,660
العشرين، تلاتين، أربعين بيبين أوورتكستناصس بيبين
346
00:30:44,660 --> 00:30:49,580
عند الإنسان بيخلي عنده يظهر مشكلة تتطور وبتبين
347
00:30:49,580 --> 00:30:54,790
بعدين فهي تلغى هذه النوع من المشكلةصحيح إننا
348
00:30:54,790 --> 00:31:00,670
اكتشفناها متأخر بس هي خلقية يعني congenital يعني
349
00:31:00,670 --> 00:31:09,330
من ولادته بدأت فيه، ماشي؟ بس مش كل congenital
350
00:31:09,330 --> 00:31:15,150
بالضرورة genetic، خلّينا نكون واضحين، ماشي؟ فاحنا
351
00:31:15,150 --> 00:31:20,530
أحيانًا كثيرة نستخدم المصطلحين بشكل متبادل بس هم
352
00:31:20,530 --> 00:31:22,770
لأ مش نفس المعنى
353
00:31:27,150 --> 00:31:34,130
واضح؟ - لا تمام يا دكتور - أه الـ Genetic
354
00:31:34,130 --> 00:31:40,070
Counseling and Risk Assessment يعني الـ أحنا
355
00:31:40,070 --> 00:31:44,970
المطلوب هنا أول شيء أن نفهم العائلة الـ Medical
356
00:31:44,970 --> 00:31:52,790
Facts يعني ضروري الـإذا العائل يمكن أنه صعب أن
357
00:31:52,790 --> 00:31:56,750
يدرس الواحد طب ويدرس قليل من الـ Genetics وكذا
358
00:31:56,750 --> 00:32:01,610
فالدور
359
00:32:01,610 --> 00:32:07,810
الأول المطلوب أنه نتأكد إنهم فاهمين النواحي
360
00:32:07,810 --> 00:32:17,310
العلمية الطبية السليمة الأساسية عن التشخيص وندرسهم
361
00:32:17,310 --> 00:32:23,810
علىكيف تنتقل؟ وليش تنتقل؟ وما هي الخطورة أو
362
00:32:23,810 --> 00:32:28,930
احتمالية عودة المشكلة معاهم أو في أعضاء العائل
363
00:32:28,930 --> 00:32:35,610
الآخرين؟ أعطاهم خيارات
364
00:32:35,610 --> 00:32:39,590
ما يعملونه للمستقبل وكيف يتعاملوا مع الحالة يعني
365
00:32:39,590 --> 00:32:44,970
أنا كثير مع الدكتورة، الله يرضى عنها الدكتورة
366
00:32:45,560 --> 00:32:50,640
الوراثة في الأطفال، التناسق في الحيط نقعد مثلًا مع
367
00:32:50,640 --> 00:32:58,940
عيلة عندهم مثلًا فيناكوتينيوريا ونسير يعني يكون
368
00:32:58,940 --> 00:33:02,620
مثلًا الأب والأم يتلوموا أنت المرض منك، أنت المرض
369
00:33:02,620 --> 00:33:08,220
منك، لأ المرض أنتم اتنين مشتركين فيه مثلًا يعني
370
00:33:08,220 --> 00:33:12,560
هذه ناحية بدّوا الواحد ينتبهي لها فمثلًا هذه
371
00:33:12,560 --> 00:33:17,440
العائلات بعضهمكنا ننصحهم مثلًا، خلاص، ما تخلفوش
372
00:33:17,440 --> 00:33:24,440
طبعًا في دول تانية ممكن يكون مثلًا الإجهاض خيار بس
373
00:33:24,440 --> 00:33:28,060
إحنا مثلًا عندنا نقول لهم لأ ما تخلفوش كمان ولاد
374
00:33:28,060 --> 00:33:33,200
عشان لأنه لسه فيه نسبة ونعتبرها نسبة عالية لأنه
375
00:33:33,200 --> 00:33:41,560
معاناة شديدة أنه يكون هناك مرض يعني بالنسبة لما
376
00:33:41,560 --> 00:33:46,560
نتعامل بهذه النقاطمعرفة الـ Values، Beliefs،
377
00:33:46,560 --> 00:33:52,520
Goals، Relationships نتيجة الـ Presence of
378
00:33:52,520 --> 00:33:57,700
Hereditary Diseases يعني بد الواحد يراعي في هذا
379
00:33:57,700 --> 00:34:09,080
الموضوع بدنا نسميه ثقافة، الدين، أخلاقيات، مفاهيم
380
00:34:09,080 --> 00:34:16,190
الإنسان اللي أمامه يعني إحناأقول دايماً للدكاترة
381
00:34:16,190 --> 00:34:21,890
وللطباء إحنا لما واحد يصير طبيب بقسم يعني بحلف
382
00:34:21,890 --> 00:34:29,210
بالله أنه راح نعالج القريب والعدو الصالح والخاطر
383
00:34:29,210 --> 00:34:37,550
القريب والبعيد يعني أنا كإنسان طبيب لمن يلجألي شخص
384
00:34:37,550 --> 00:34:43,290
لأنه طبيبفي أخلاقيات أنا مسؤول عنها ومنها إنه
385
00:34:43,290 --> 00:34:47,950
أحترم هذا الإنسان أحترم خصوصيته أحترم سرية
386
00:34:47,950 --> 00:34:54,510
معلوماته أحترم مفاهيمه فهذا الاحترام يكون بنتج عنه
387
00:34:54,510 --> 00:35:01,290
إن أنا لازم أحترم طبعاً يعني النواحي الفردية هذه
388
00:35:01,290 --> 00:35:06,510
التابعته بغض النظر عن إن أنا قابلها ولا مش قابلها
389
00:35:06,510 --> 00:35:11,120
عجباني مش عاجبانيبسوي على حالي و لا لأ خلاص لازم
390
00:35:11,120 --> 00:35:16,400
احترم مين ما يكون أمامي ماشي و في نفس الوقت يعني
391
00:35:16,400 --> 00:35:23,500
أنا بظن جانب مهمة احنا لازم يعني في الجوانب هذه
392
00:35:23,500 --> 00:35:30,860
الجوانب المجتمعية بما فيها من قوانين من أعراف تحكم
393
00:35:30,860 --> 00:35:36,780
التعامل مع هذه الجانبوبالتالي، يعني أنا لازم أسهل
394
00:35:36,780 --> 00:35:41,660
و أشرح لهم يعني يمكن عائلة بتفضل إشي معين بس
395
00:35:41,660 --> 00:35:46,840
القانون يمنعه مثلا، بدي أوفق بينها و بدي أشرح
396
00:35:46,840 --> 00:35:52,180
للجميع و نشرح شو نعمله و كيف نعمله و بعدين،
397
00:35:52,180 --> 00:35:58,200
الاختيار ال course of action ماشي، نساعدهم كيف، شو
398
00:35:58,200 --> 00:36:04,870
اللي يعملوا، راح نيجي بعد شويةعلى قضية الـ…. يعني
399
00:36:04,870 --> 00:36:11,090
الـ…. إذا كان في طريق التشخيص أمراض وراثية بشكل
400
00:36:11,090 --> 00:36:16,370
تداخلي، بشكل invasive لنأخذ عينة ولا نعمل شغل ولا
401
00:36:16,370 --> 00:36:23,210
كذا، وبعدين إذا كان يعني بما أن الواحد هنا اللي
402
00:36:23,210 --> 00:36:27,610
بيعمل counseling هو أخبر واحد في بالنسبة لتعامل مع
403
00:36:27,610 --> 00:36:33,540
المرض، تخفيف أثاره،تعامل مع تعليف الإنسان هذا أو
404
00:36:33,540 --> 00:36:39,120
العائلة بالمشاكل أو ما هي الخيارات اللي أمامهم،
405
00:36:39,120 --> 00:36:44,780
فدول كلها جوانب مهمة من
406
00:36:44,780 --> 00:36:52,940
النواحي المهمة، وهنا حاطين مثال عليها، قضية أن الـ
407
00:36:52,940 --> 00:36:59,540
Counselor لازم يعطي العائلةالأصل، يعني وذلك بالذات
408
00:36:59,540 --> 00:37:04,720
عائلة فهمانة ويمكن هذا في الدول الغربية ثقافتهم في
409
00:37:04,720 --> 00:37:09,660
هذا الجوانب أحسن مننا بالنسبة لقضية أنه بدك رقم
410
00:37:09,660 --> 00:37:11,620
وعلى أساس أنك أنت إنسان علمي
411
00:37:14,200 --> 00:37:22,100
بالنسبة للـ «Risk Assessment» ماشي، اللي هي شو
412
00:37:22,100 --> 00:37:25,740
إحتمالية إنه هذا الإنسان عنده كده، شو إحتمالية
413
00:37:25,740 --> 00:37:30,840
كده، فهي قضية الإحصاء والاحتماليات، هنا جانب يجب
414
00:37:30,840 --> 00:37:36,700
أن يكون شاطر فيه، فلما نرسم الـB degree، لازم
415
00:37:36,700 --> 00:37:44,310
بالأخير كمان نحصل الشيء اسمه،منها معلومات رقمية
416
00:37:44,310 --> 00:37:51,550
ممكن نعطيها للعائلة حتى نساعدهم فهنا مثلًا هذا مرض
417
00:37:51,550 --> 00:37:56,330
Autism Recessive مثلًا Penile Continuity الآن
418
00:37:56,330 --> 00:38:05,290
الإنسان هذا اللي هو الأزرق المصاب عنده Two copies
419
00:38:05,290 --> 00:38:08,830
لأنه Autism Recessive فعنده Two copies of the
420
00:38:08,830 --> 00:38:15,920
affected gene ماشيالآن الأب والأم، هذه الأم وهذا
421
00:38:15,920 --> 00:38:24,540
الأب لازم يكون Carrier فاحتمالية إنه عنده Copy من
422
00:38:24,540 --> 00:38:34,780
الـ…. ما هو اسمه؟عنده يكون copy من الـ «أفكتت جين»
423
00:38:34,780 --> 00:38:39,000
is one percent يعني one hundred percent، ماشي؟
424
00:38:39,000 --> 00:38:44,180
ماعندهوش أكيد two copies لأنه مش مصاب، لو كان الأب
425
00:38:44,180 --> 00:38:49,760
أو الأم مصابين زي الإبن، ماشي؟ يمكن ماكانوش خلفوا
426
00:38:49,760 --> 00:38:54,740
أو ماكانوش اتجوز و لا كده، بس هي تعني أنه احتمالية
427
00:38:54,740 --> 00:38:58,390
أن يكون الإنسان عندهالـ One copy of the affected
428
00:38:58,390 --> 00:39:08,010
gene هنا 1% العائلة البقيتها يعني هنا الاحتمالية
429
00:39:08,010 --> 00:39:14,870
100% وبالتالي بناخد أنه نص بنص كان للجدود بالنسبة
430
00:39:14,870 --> 00:39:22,700
لهذا الإنسانوالأمر بينطبق على الطرفين، ماشي؟ لو
431
00:39:22,700 --> 00:39:31,420
هنا مثلًا بالنسبة للإنسان هذا النسبة
432
00:39:31,420 --> 00:39:39,800
إنه يكون مثلًا هنا بنت عمه، ماشي؟ هي هنا، لأ، هي
433
00:39:39,800 --> 00:39:48,540
تطلع هنا الزلمي هذا اتزوج أول مرةجاب يعني اتزوج من
434
00:39:48,540 --> 00:39:54,980
امرأة ثانية معينة وجاب طفل مصاب اتزوج مرة ثانية
435
00:39:54,980 --> 00:40:01,060
بزوجة ثانية كان عندها، هاي لأ، هاي أخته أنا آسف،
436
00:40:01,060 --> 00:40:10,360
هاي أخته فأخته بما أنه الاحتمالي،
437
00:40:10,360 --> 00:40:13,200
يعني هذا إنسان حامل لـone copy of the gene
438
00:40:13,200 --> 00:40:20,460
definite أنا متأكدماشي، أخذوا نص من الاحتمال من
439
00:40:20,460 --> 00:40:27,740
الجد نص من الجد من هذا الجانب فواحد منهم عنده
440
00:40:27,740 --> 00:40:33,900
الـGene والاحتمالية نص لكل واحد منهم الأخت تبعت
441
00:40:33,900 --> 00:40:38,200
الأب في الحالة هذه الاحتمالية إنه يكون عندها
442
00:40:38,200 --> 00:40:44,920
الإصابة أو حامل الـGene الموروض هي نصالاحتمالية
443
00:40:44,920 --> 00:40:52,200
يعني الـ Probability 50% لما تتزوج من شخص طبيعي من
444
00:40:52,200 --> 00:40:57,160
الـ General population ماشي وعلى اختراد أن هذا
445
00:40:57,160 --> 00:41:01,560
المرض أو الحالة هذه نادرة واحتمالية ما تكون موجودة
446
00:41:01,560 --> 00:41:10,040
قليلة جداً فبنتج أنه راح تعطي هي لابنها أو بنتها
447
00:41:10,040 --> 00:41:15,600
هنا اللي بتصير الاحتمالية الربعماشي، فهذه الـ
448
00:41:15,600 --> 00:41:22,480
Probability، ماشي الـ Probability of being a
449
00:41:22,480 --> 00:41:26,900
career يعني career عندك نسخة واحدة فهنا حاطين
450
00:41:26,900 --> 00:41:32,160
النسب لمجموعة أفراد العائلة الأب والأم لازم يكونوا
451
00:41:32,160 --> 00:41:39,560
حاملين الـ Other first degree relatives النُص لكل
452
00:41:39,560 --> 00:41:44,420
واحد منهمالـ Second degree relative بتصير الرُبع
453
00:41:44,420 --> 00:41:54,820
زي هنا، ماشي؟ سبب النقطة هذه سبب النقطة هذه أنه
454
00:41:54,820 --> 00:41:57,920
الـ
455
00:41:57,920 --> 00:42:03,820
يعني النقطة اللي بحكيها بهذه الطريقة أنه إحنا بثقة
456
00:42:03,820 --> 00:42:10,820
بنحط النسب هذه لسببين، السبب الأول أنهالعلاقات
457
00:42:10,820 --> 00:42:15,200
واضحة والسبب الثاني أنه المرض واضح واحنا عارفينه
458
00:42:15,200 --> 00:42:19,680
وعارفين الـGene تبعه نقدر نروح نفحص عليه لما نكون
459
00:42:19,680 --> 00:42:24,140
احنا عارفين وواثقين نعطي أرقام زي هيك ونكون
460
00:42:24,140 --> 00:42:30,180
متأكدين من الموضوع لما نكون في حالة لأ مش Autism
461
00:42:30,180 --> 00:42:36,960
or Recessiveماشي، أنه كشخص،
462
00:42:36,960 --> 00:42:44,360
احنا، ماشي، عندنا إنسان مصاب، بس أنا، يعني مش زي
463
00:42:44,360 --> 00:42:48,060
الـ Autosomal Recessive Mendelian Inheritance، One
464
00:42:48,060 --> 00:42:54,880
Position، وخلاص، انتهيت، لأهنا بدي أستخدم الإحصاء
465
00:42:54,880 --> 00:43:00,240
وأستخدم الاحتمالات بحيث أني أقدر أصل من خلال
466
00:43:00,240 --> 00:43:04,340
معلومات يعني المجتمع ككل، نسبة حدوث المرض، نسبة
467
00:43:04,340 --> 00:43:08,920
حدوثه، نتيجة كذا، نتيجة كذا، وكلنا نحط بعض الأرقام
468
00:43:08,920 --> 00:43:16,280
على احتمالياتها، لما نيجي مثلا عائلة، أثنين شكلهم
469
00:43:16,280 --> 00:43:22,000
مظهريا طبيعيين، عندهم حالة مصابة،من كلهم، طيب،
470
00:43:22,000 --> 00:43:26,440
الطفل الثاني شو احتمالية إنه يكون مصاب بنفس
471
00:43:26,440 --> 00:43:31,240
الطريقة؟ ها بدنا ناخد بعض الأمثلة ولا كده؟ فهنا
472
00:43:31,240 --> 00:43:37,460
يعني اللي بيحطونيا هم الصراحة، يعني الجميل في
473
00:43:37,460 --> 00:43:41,820
الكتاب والمرجع هذا إن الصورة بيكتبلك إذا الواحد
474
00:43:41,820 --> 00:43:47,020
بنتبه عليها شريح كامل راح يلاقي فيها معلومات مفيدة
475
00:43:47,020 --> 00:43:55,420
بشكل كبيرفيعني هنا كدراسة بقولّك
476
00:43:55,420 --> 00:44:04,020
إذا Down Syndrome ماشي وطبعاً إله دخل بالـ…
477
00:44:04,020 --> 00:44:08,760
يعني هو الـTrisomy 21 إله ممكن Non-disjunction
478
00:44:08,760 --> 00:44:14,160
وTrisomy 21 وبشكل عادي إله دخل بالـMaternal Age
479
00:44:15,340 --> 00:44:20,040
النسبة احتمالية إن الطفل الثاني يكون مصاب بنفس
480
00:44:20,040 --> 00:44:26,520
الطريقة 1% عامًا بس إذا كان لقى الواحد روبرتسيان
481
00:44:26,520 --> 00:44:31,180
Translocation النسبة أعلى بكتير يمكن 30 مرة أو 20
482
00:44:31,180 --> 00:44:35,620
مرة أعلى إنه يكون الطفل الثاني كمان وايد حكينا
483
00:44:35,620 --> 00:44:43,090
مثال على ذلك يعني الواحد لما نيجيبـ degree مثل هذا
484
00:44:43,090 --> 00:44:48,450
وهو الإنسان المصاب وأخونا المصاب اللي اكتشفنا منه
485
00:44:48,450 --> 00:44:52,530
المرض والعائلة جاي تسأل شو الوضع بالنسبة للقادم
486
00:44:52,530 --> 00:44:56,650
بدي يكون الواحد يجمع معلومات قدر ما بيقدر ويكون
487
00:44:56,650 --> 00:45:01,610
فاهم شو ال inheritance وعنده معلومات عليه الآن
488
00:45:01,610 --> 00:45:14,600
المثال اللي حكيناه اللي هو نقطةإنه المثال
489
00:45:14,600 --> 00:45:18,280
اللي قبل شويه الـ Autism and Recessive إذا أخدنا
490
00:45:18,280 --> 00:45:23,280
Autism and Recessive كـ Disease، ماشي؟ لما نكون
491
00:45:23,280 --> 00:45:32,160
عندي شخص مصاب، فأقول إن الأب والأم لازم يكونوا
492
00:45:32,160 --> 00:45:37,820
حاملين، Obligate Carriersيعني هم بالتأكيد حاملين
493
00:45:37,820 --> 00:45:46,760
عشان يجيبوا طفل مصعب الفكرة في الـA إنه نتيجة إن
494
00:45:46,760 --> 00:45:52,080
هنا نص بنص الـ«one gene» «one copy affected»
495
00:45:52,080 --> 00:45:57,740
وبالتالي لما يكون احتمالية عشان يظهر autosomal
496
00:45:57,740 --> 00:46:01,060
recessive لازم يكون homozygous لازم يكون «too
497
00:46:01,060 --> 00:46:06,340
affected» تصير احتمالية ربعبس الفكرة إن الربع هذه
498
00:46:06,340 --> 00:46:12,200
أكيدة كيف يعني أكيدة؟ القصد فيها إن كاحتمالية إنها
499
00:46:12,200 --> 00:46:23,420
ربع أكيد فأجى طفل مصاب و بعدين، شو اسمه؟ مثلا، هاي
500
00:46:23,420 --> 00:46:28,320
عيلة ثانية بالـB بعد هيك جابوا ستة ذكور وإناس
501
00:46:28,320 --> 00:46:32,280
فحاطينهم بشكل هذا جابوا ستة وكلهم طبيعيين
502
00:46:34,700 --> 00:46:39,880
الآن صاروا سبعة عند العيالة هذه «شو إحتمالية الولد
503
00:46:39,880 --> 00:46:44,000
الثامن يطلع مصاب؟» مايجيش واحد يقول «والله عشان
504
00:46:44,000 --> 00:46:49,680
ستة طلعوا سليمين إذا راح تكون إحتمالية الإصابة
505
00:46:49,680 --> 00:46:55,380
أقل» لأ، بتظلها ربع، ماشي، وهي يعني
506
00:46:55,380 --> 00:47:03,720
الـIndependence of outcome يعني باللغة الإحصائية
507
00:47:04,470 --> 00:47:10,330
بقولّك اللي هي إن الحدث العشوائي لا يحمل ذاكرة،
508
00:47:10,330 --> 00:47:17,230
ماشي؟ فالفكرة في الموضوع أنا والله بفن ورا قطعة
509
00:47:17,230 --> 00:47:24,350
نقود ويا إما بتطلع positive يعني وجه يا كتابي، يا
510
00:47:24,350 --> 00:47:29,850
صورة يا كتابي فالاحتمالية إذا الأمور كويسة، النص
511
00:47:30,690 --> 00:47:35,390
فأفرض أنا فنيتها عشر مرات وكل مرة تطلع وجه وجه وجه
512
00:47:35,390 --> 00:47:41,650
وجه وجه وجه طب الـ 11 هل هي برضه راح تطلع وجه ولا
513
00:47:41,650 --> 00:47:47,350
شو الاحتمالية؟ بقول بما أنه كل حدث غير مرتبط
514
00:47:47,350 --> 00:47:55,660
بالثاني إذا النتيجةرح تكون برضه نص بالنسبة لقطعة
515
00:47:55,660 --> 00:48:02,900
النقود إنها تكون وجه ولا كتابة لمن أنا سويتها فهي
516
00:48:02,900 --> 00:48:10,520
الحالة A وB لما تكون الأمور معروفة ومفهومة، ماشي؟
517
00:48:10,520 --> 00:48:15,140
لو ناخد خيار آخر أو احتمالية آخرة أو عائلة أخرى،
518
00:48:15,140 --> 00:48:21,500
إنه أنا بالأولإمرأة اتزوجت رجل جابه طفل مصاب أنا
519
00:48:21,500 --> 00:48:28,600
عرفت إنه هي حامل وهذه نسبة إنها تكون حامل للـ
520
00:48:28,600 --> 00:48:35,720
Career للـ Genetic Mutation 100% اتزوجت إنسان أنا
521
00:48:35,720 --> 00:48:40,800
لسه ما بعرف أو طلقت الجوز الأولاني وارتبطت بشخص
522
00:48:40,800 --> 00:48:51,300
آخر الشخص الثاني ماشيأنا ماعندي معلومة عنه، فهؤلاء
523
00:48:51,300 --> 00:48:57,860
العائلة الجديدة أتوا يسألوا «ما هي احتمالية أن
524
00:48:57,860 --> 00:49:04,360
نجيب طفل مصاب؟» الأمر هنا برتبطبمعرفتنا يعني شو
525
00:49:04,360 --> 00:49:08,980
احتمالية هذا الإنسان فهنا الوضع مختلف عن الحالة A
526
00:49:08,980 --> 00:49:15,880
وB السبب إنه أنا هنا ما بعرف فديش هذا الإنسان عنده
527
00:49:15,880 --> 00:49:24,210
فحاطين يعني هنا بتتغير الأمور بطريقتينفريقة
528
00:49:24,210 --> 00:49:28,470
الأولى، أنا لازم أكون أعرف أو عندي معلومة تقريبًا
529
00:49:28,470 --> 00:49:35,890
كام نسبة المرض في الـ General Population ماشي،
530
00:49:35,890 --> 00:49:42,650
فاللي حاطينه هنا إنه هذا كمثال، ونأخذه كمثال
531
00:49:42,650 --> 00:49:49,390
افتراضي إن الـGene هذا موجود في واحد من كل 22 بني
532
00:49:49,390 --> 00:49:57,770
آدم فاحتمالية إنه يكونهذا الإنسان عنده جين وراثة
533
00:49:57,770 --> 00:50:11,370
المرض هذا 1 على 22 ماشي، فالفكرة اللي لما
534
00:50:11,370 --> 00:50:20,400
ناخد الآن يعني الاحتمالات زي ما شُفنا هنالما يكون
535
00:50:20,400 --> 00:50:27,040
عندي two events إذا اعتبرناهم نسبهم مختلفة يعني
536
00:50:27,040 --> 00:50:37,960
هنا نسبة كام copy من المرض هو نص، ماشي؟ وهنا 1 على
537
00:50:37,960 --> 00:50:46,260
22، أظن نضربها ببعض وبيكون يعني بيحسبوا كيف تطلع
538
00:50:46,260 --> 00:50:55,440
اللي هي 1 على 88يعني هنا أنا مرة واحدة بضرب النسب
539
00:50:55,440 --> 00:51:04,020
الاحتمالية ببعض ونتيجتها يعني بتكون يعني لما نكون
540
00:51:04,020 --> 00:51:08,720
يعني أنا الأرقام هنا بالضبط بالضبط في الشرح موجود
541
00:51:08,720 --> 00:51:13,860
وحاطينه بالنسبة ليعني لما نقول هنا الـCarrier نسبة
542
00:51:13,860 --> 00:51:19,420
100% بس هي الـCarrier عنده one copyماشي، لما أقول
543
00:51:19,420 --> 00:51:27,980
1 من 22 عنده الـGene ف1 على 22 تربيع أو 1 على 22
544
00:51:27,980 --> 00:51:33,840
يعني نسيت الرقم بحيث إنه لو ضربت احتمالية هذا
545
00:51:33,840 --> 00:51:40,940
باحتمالية هذا بتطلع عندي 1 على 88 يعني الرقم هذا
546
00:51:40,940 --> 00:51:45,200
هو المطلوب من الـCounselor إنه يقدمه بعد دراسة
547
00:51:45,200 --> 00:51:51,730
طبيعة الوراثةوطبيعة المرض
548
00:51:51,730 --> 00:51:56,470
وطبيعة الحالة لما أكون بالشكل الأول A وB أنا عارف
549
00:51:56,470 --> 00:52:00,930
كل شيء وبالتالي بقدر أحسبه بشكل دقيق هنا بتصير في
550
00:52:00,930 --> 00:52:08,530
عندي مجاهيل أكتر فالآن هنا أنا أظن كأنه كاتبين
551
00:52:08,530 --> 00:52:13,390
عشان هي تطلع 88 إنه احتمالية إن الواحد يكون حامل
552
00:52:13,390 --> 00:52:19,530
للجيل 1 ع 22فتطلع تضرب أربعة لربع و لا كذا تطلع
553
00:52:19,530 --> 00:52:25,170
اللي هي 1 على 88 اللي دخلت فيها احتمالية الحدث
554
00:52:25,170 --> 00:52:33,490
الآخر لأنه نسبة أخرى يعني مثال أنا باجي معاي قطعة
555
00:52:33,490 --> 00:52:38,430
نقود وجه ولا كتابة وعندي حبة Nerd اللي هي المكعب
556
00:52:38,430 --> 00:52:44,490
اللي عليه أرقام 0، 1، 1، 2، 3، 4، 6فبقول بمسك
557
00:52:44,490 --> 00:52:49,550
اثنين هيك و بزدهم بصير أقول مثلا «شو احتمالية أن
558
00:52:49,550 --> 00:52:59,690
يطلع لرقم ست و الفترة الفلوس وجه؟» مش صورة أو صورة
559
00:52:59,690 --> 00:53:07,550
مش كتابة يعني مثلا فبقول الصورة هي نص و الـNerd أن
560
00:53:07,550 --> 00:53:12,910
يكون اللي تطلع لرقم ست هي واحد من ستةفنص بواحد من
561
00:53:12,910 --> 00:53:16,970
ست بيصير واحد باتناش بضربهم مع بعض فالفكرة بهذه
562
00:53:16,970 --> 00:53:22,270
الطريقة عشان أنا أقدر شو الاحتمالية الملاحظ هنا
563
00:53:22,270 --> 00:53:33,090
إنه إذا في مجهول ماشي يعني هنا اللي حكيناه إنه
564
00:53:33,090 --> 00:53:36,590
صحيح أنا هنا كل الست الأولاد هدولة طلعوا سليمين
565
00:53:36,590 --> 00:53:38,430
مافيش عندهم مشكلة
566
00:53:41,990 --> 00:53:49,850
لما يكون عندى أنا العائلة فيها مجهول أنا مش عارف
567
00:53:49,850 --> 00:53:55,010
شو عنده بالضبط لسه ماشي وأخدت الـ General
568
00:53:55,010 --> 00:54:01,010
Population Percentage إذا المرأة هذه لما اتزوجت
569
00:54:01,010 --> 00:54:06,450
الزلمة التاني جابت منه ست ولاد طلعوا كلهم سليمين،
570
00:54:06,450 --> 00:54:12,320
ماشيلأن الـ Fact أنه يعني حقيقة أنه الـ 6 طلعوا
571
00:54:12,320 --> 00:54:19,240
سليمين هذا بيخليني أغير نسبة شوه احتمالية أن يكون
572
00:54:19,240 --> 00:54:24,320
هذا الإنسان فعلا سليم مية بالمية ومالوش يعني لو
573
00:54:24,320 --> 00:54:30,540
كان مثلا قضيني الكلام أنه أنا 1 على 1 على 22 بكون
574
00:54:30,540 --> 00:54:37,600
حامل للمرض لأنها general population بس لما يكونست
575
00:54:37,600 --> 00:54:44,240
مرات يكون إنه هنا ما يبين إنه حامل معناته إنه أنا
576
00:54:44,240 --> 00:54:49,880
بثقة أكبر بقول إنه هذا مش حامل للمرض وبالتالي لما
577
00:54:49,880 --> 00:54:53,660
أعمل الحسبة تبعتي وتشوفوها، أقرأوها بقول هنا
578
00:54:53,660 --> 00:54:59,860
تقريبًا 1 على 476 يعني تقريبًا 1 على 500 يعني خمس
579
00:54:59,860 --> 00:55:06,370
مرات أقل احتمالية إن الطفل الجاي ييجي عنده مرضبسبب
580
00:55:06,370 --> 00:55:13,110
أنه الـ 6 إخوان له الأشقاء كلهم سليمين وعنده أخ مش
581
00:55:13,110 --> 00:55:18,190
شقيق من أمه من قبل كان عنده المرض هذا فهيك الواحد
582
00:55:18,190 --> 00:55:23,270
بده يقراها ويده ينتبه إلها بدها الواحد يكون شاطر
583
00:55:23,270 --> 00:55:29,250
بالرياضيات ودارس إحصاء وكويس ماشي أتأمل أني أكون
584
00:55:29,250 --> 00:55:33,890
شرحت يعني شو معنى الـ slide هذا بأرقام بهذه
585
00:55:33,890 --> 00:55:34,410
المعاني
586
00:55:37,940 --> 00:55:43,540
النقطة اللي يعني هنا عقدوا الموضوع بإيش اسمه أكثر
587
00:55:43,540 --> 00:55:51,400
قضية الـ Conditional Probability يعني إنه أنا حتى
588
00:55:51,400 --> 00:55:57,900
أقيس شو إحتمالية إن حدث معين يكون بشكل معين ماشي
589
00:55:57,900 --> 00:56:08,850
بصير، بدي يعني رياضياً أكون عندي قدرة على إنهأحلل
590
00:56:08,850 --> 00:56:14,650
الموضوع بشكل سليم الأن
591
00:56:14,650 --> 00:56:22,030
المثال اللي حطيناه قبل هو
592
00:56:22,030 --> 00:56:27,890
Autism and Recessive لما كان عندي إنسان مصاب،
593
00:56:27,890 --> 00:56:33,890
المصاب
594
00:56:33,890 --> 00:56:39,540
في الحال هادىوالتزامن الـ Recessive المالز
595
00:56:39,540 --> 00:56:43,740
والفيمالز زي بعض ولمّا طلع عندي إنسان مصعب فأنا
596
00:56:43,740 --> 00:56:48,740
متأكد 100% إن الأب والأم Carriers هاي Fact، يعني
597
00:56:48,740 --> 00:56:55,060
خلاص، انتهينا منها ناخد هنا مثلا موضوع ثاني وهنا
598
00:56:55,060 --> 00:56:58,180
اللي هي X-linked recessive اللي هي الـHemophilia
599
00:56:58,180 --> 00:57:03,160
اللي هي النعور اللي هي نقص factor eight و factor
600
00:57:03,160 --> 00:57:10,210
nine أو factor nineوهي X-linked recessive فأنا
601
00:57:10,210 --> 00:57:16,890
أفرض أنا عندي هنا السؤال
602
00:57:16,890 --> 00:57:25,070
السؤال هذه المرأة اللي حاطين عليها سهم بتسأل شو
603
00:57:25,070 --> 00:57:34,290
احتمالية أني أكون حامل لمرض النعور والهيموفيليا في
604
00:57:34,290 --> 00:57:42,140
حالةإنه أنا عارف إن إثنين من إخوالها طلعوا
605
00:57:42,140 --> 00:57:47,440
positive يعني إثنين من إخوالها طلعوا positive
606
00:57:47,440 --> 00:57:53,080
وطلعوا عندهم المرض وهي بتسأل شو احتمالية تكون عندي
607
00:57:53,080 --> 00:58:02,420
وأنا أنقله لأولادي وبناتي فهنا الموضوع ماشي في كذا
608
00:58:02,420 --> 00:58:15,170
احتمالالكون أخوالها مصابين، ماشي، معناته إن على
609
00:58:15,170 --> 00:58:22,250
الأقل لازم جدتها تكون مصابة فكلمة
610
00:58:22,250 --> 00:58:27,250
conditional probability اللي هي يعني إنه أنا إذا
611
00:58:27,250 --> 00:58:36,080
عندي كذا ظاهرةوكل واحدة بتحمل احتمالية مختلفة أني
612
00:58:36,080 --> 00:58:39,700
أنا بالنسبة
613
00:58:39,700 --> 00:58:45,640
لإحتمالية الاحتمالية العامة لحدوث هذا الشيء بما
614
00:58:45,640 --> 00:58:52,300
فيها أنه فيه عدم يقين Uncertainty بشكل معين بتشوف
615
00:58:52,300 --> 00:58:57,120
احتمالية كل الاحتمالات وبجمعهم بتطلع عندي
616
00:58:57,120 --> 00:59:04,540
الاحتمالية الكلية فالمرأة هذه اللي هي هنا عليها
617
00:59:04,540 --> 00:59:10,280
السهم اللي هي بتسأل السؤال طبعاً هنا عشان نعرف عن
618
00:59:10,280 --> 00:59:13,320
أيش بحكي طبعاً هذا الـ Generation I، Generation
619
00:59:13,320 --> 00:59:19,960
II، Generation III الـ Generation دايماً مثلاً II
620
00:59:19,960 --> 00:59:26,040
هذا الطفل الأول، الطفل الثاني، هذا جوز البنت هذه
621
00:59:26,660 --> 00:59:30,020
وهذا الطفل الثالث أو الـ الـ الـ في الـ generation
622
00:59:30,020 --> 00:59:35,340
هذا الشخص الرابع فبعطي أرقام للـ generation وبعطي
623
00:59:35,340 --> 00:59:40,920
يعني هذول بالـ Roman numbers وبعطي أرقام للأفراد
624
00:59:40,920 --> 00:59:44,680
بترتيب معين عشان أعرف عن مين أنا بحكي وماشي اللي
625
00:59:44,680 --> 00:59:55,480
بحكي فالآن المرأة هذه اللي بتسأل ماشي خوالها
626
00:59:55,480 --> 01:00:02,000
مصابيناللي هم 2A و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B
627
01:00:02,000 --> 01:00:08,400
و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B
628
01:00:08,400 --> 01:00:09,920
و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B
629
01:00:09,920 --> 01:00:10,600
و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B
630
01:00:10,600 --> 01:00:11,000
و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B
631
01:00:11,000 --> 01:00:16,360
و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2B
632
01:00:16,360 --> 01:00:24,120
و2B و2B و2B و2B و2B و2B و2
633
01:00:24,230 --> 01:00:28,890
يعني هذه البنت هنا اللي بدأت تتجوز وتسأل «شو وضعي
634
01:00:28,890 --> 01:00:34,170
أنا؟» «شو اللي بيصير عندي؟» «شو كذا؟» فإن إخوالها
635
01:00:34,170 --> 01:00:40,830
أكيد مصابي، طب إمها مصابة ولا لأ؟ فهنا حاطين
636
01:00:40,830 --> 01:00:48,430
احتمال إن الإم مش مصابة أو الإم مصابةوبعد أن أمها
637
01:00:48,430 --> 01:00:52,830
مصابة، هل هي مصابة أو ليس مصابة؟ فصار عندي ثلاث
638
01:00:52,830 --> 01:00:58,970
خيارات، ثلاث احتمالات إنه ممكن الجد أصيبت، بس ما
639
01:00:58,970 --> 01:01:05,230
نقلت لبنتها فبنتها طلعت Clear، Normal وبالتالي 100
640
01:01:05,230 --> 01:01:14,630
% الحفيدة ما راح تكون مصابة ممكن الأم الجد مصابة،
641
01:01:14,630 --> 01:01:19,940
نقلت لبنتهاوبنتها الحالة الأولى هو إنها ما نقلتش
642
01:01:19,940 --> 01:01:26,520
لحفيدتها للجدة فهذا احتمال ثاني وفي احتمال تالت لأ
643
01:01:26,520 --> 01:01:30,200
إنه نقلت لهجي فانت صار عندي تلت خيارات و تلت
644
01:01:30,200 --> 01:01:36,520
احتمالات ماشي الانسان
645
01:01:36,520 --> 01:01:42,260
اللي هنا بيسموها الـ Joint Probabilities ماشي ال
646
01:01:42,260 --> 01:01:50,040
.. ال ..الاحتمالية للحالة الأولى أنه يكون هاي أكيد
647
01:01:50,040 --> 01:01:53,920
عندها one copy فهنا احتمالية أنها عندها اللي تكون
648
01:01:53,920 --> 01:02:00,960
ال copy راح تصير نص، ماشي؟ والاحتمالية أنه تاخد من
649
01:02:00,960 --> 01:02:08,240
أمها برضه احتمالية نص، ماشي؟ فالـ Joint
650
01:02:08,240 --> 01:02:15,750
Probability بدنا نضربهم في بعضنص في نص أربعة يعني
651
01:02:15,750 --> 01:02:22,610
هدولة الاحتماليات اللي يعني أنا لو جدة عندها one
652
01:02:22,610 --> 01:02:29,430
copy ماشي بنتها أنها تكون يعني هي نص يعني واحدة من
653
01:02:29,430 --> 01:02:33,950
اثنتين البنت أن تكون عندها ال copy بتقول
654
01:02:33,950 --> 01:02:40,210
احتماليتها ربع واتزوجت من شخص آخر وحفيدة الأصل
655
01:02:40,210 --> 01:02:45,740
الواحد يقول ثمنفإحنا نحكي برقم عشوائي، لأ، بتقول
656
01:02:45,740 --> 01:02:49,960
ثمن، بس هذا غلط، مش المظبوط إن الواحد يقولها بس
657
01:02:49,960 --> 01:02:55,160
ثمن ويحطها بهذا الشكل، بحط الواحد الاحتمالات
658
01:02:55,160 --> 01:03:02,420
الثلاثة وبدرب الاحتماليات الخطوات تبعتهم، ماشي،
659
01:03:02,420 --> 01:03:11,320
وهنا بطبق مبدأ إنه أنا عندي يعنيمعرفة إنه فيه
660
01:03:11,320 --> 01:03:18,200
أشخاص آخرين ما عندهم مش ماشي يعني بظل إنه فيه
661
01:03:18,200 --> 01:03:23,280
احتمال إنه شخص مش مصاب حسب يا ما الـ General
662
01:03:23,280 --> 01:03:27,640
Population أو زي ما حكينا بالمثال قبل شوية اللي هو
663
01:03:27,640 --> 01:03:31,380
إنه لما العيلة التانية جابوا ست أفراد ماعندهم مش
664
01:03:31,380 --> 01:03:38,680
إصابة فاحتمالية الإصابة أقل الـ الـ النتيجةإنه
665
01:03:38,680 --> 01:03:41,860
يعني هنا
666
01:03:41,860 --> 01:04:05,180
الـ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
667
01:04:07,480 --> 01:04:17,260
ولمّا تأخذ، يعني هي بالأصل 1 على 64، وبعدين 1 على
668
01:04:17,260 --> 01:04:23,900
34 وهنا الاحتمال الثاني، يعني احتمالية أن الجد
669
01:04:23,900 --> 01:04:30,260
مصابي اتجوزت واحد مش مصاب، وبعدين البنت اتجوزت
670
01:04:30,260 --> 01:04:38,120
واحد مش مصاب، وهي أجت البنتالبنت بتسأل، طبعاً هي
671
01:04:38,120 --> 01:04:42,180
كمان بدأت تتجوز بواحد مش مصاب، هيك الأصل احتمالية
672
01:04:42,180 --> 01:04:46,920
أنه تنقل المرض 1 على 43، هي احتمالية هذه الحالة،
673
01:04:46,920 --> 01:04:53,900
هذه الخطوة الـ B بتكون احتماليتها كمان 1 على 34
674
01:04:54,900 --> 01:04:59,580
واحتمالية إن الجد مصابي بس ماعتدتش لبنتها والبنت
675
01:04:59,580 --> 01:05:06,420
بعدين ماعتدتش للحفيدة هو 16 على 17 يعني 32 على 34
676
01:05:06,420 --> 01:05:11,640
الفكرة أنه بعد ما عرفنا معلومات أكتر بقدر أصير
677
01:05:11,640 --> 01:05:17,840
أعمل رياضيات وأحصاء بشكل أفضل والنتيجة
678
01:05:17,840 --> 01:05:25,650
النهائية أنه لما أجمع هذول النتائجواحد على أربعة
679
01:05:25,650 --> 01:05:28,510
وثلاثين وواحد على أربعة وثلاثين وستاشر على سبعتاش
680
01:05:28,510 --> 01:05:33,930
بيطلعلي 100% الاحتمال الكلي فهدولة اللي بيسموها
681
01:05:33,930 --> 01:05:38,310
Bayesian calculation وهدولة أنواع من الرياضيات
682
01:05:38,310 --> 01:05:47,290
بنصير نسويهم عشان نحسب شو احتمالية أنه البنت تكون
683
01:05:47,290 --> 01:05:53,720
يعني مصابة وشو احتمالية أنها تنقلها لأهلهافهنا
684
01:05:53,720 --> 01:05:59,020
دايمًا يعني هذا
685
01:05:59,020 --> 01:06:04,100
مثال على مرض زي الـ Hemophilia واحتمال يعني على
686
01:06:04,100 --> 01:06:11,740
الأمور الرياضية اللي فيها بالنسبة كوراثة جين
687
01:06:11,740 --> 01:06:17,180
مفهوم، Single gene، Mendelian أنا عارف عنه وبعرف
688
01:06:17,180 --> 01:06:25,680
كيفإن شاء الله إذا بقول يعني بالنسبة للـSlides هذه
689
01:06:25,680 --> 01:06:32,540
إذا مافهمتوش مني 100% بسأل الـOrganizer واللي
690
01:06:32,540 --> 01:06:38,440
معاكم يعني هو لو قريت اللي في الكتاب بمفهومه بشكل
691
01:06:38,440 --> 01:06:42,400
جيد يمكن أنا مش شاطر كتير في الشبه، بالذات في هذا
692
01:06:42,400 --> 01:06:48,210
الموضوعوالشغل الثاني أنه بدك واحد بيفهم بالأحصاء
693
01:06:48,210 --> 01:06:54,090
بيفهم بالاحتمالات يدخل معاك واحد واحدة ويكون يشوف
694
01:06:54,090 --> 01:07:02,250
ليش بنسويها بهذه الطريقة وبتكون أنه الـ الـ الـ
695
01:07:02,250 --> 01:07:08,030
النتائج بتكون بهذا الشكل الاحتمال أو التعقيد اللي
696
01:07:08,030 --> 01:07:18,440
بعد ذلك هو يعنيحالات بتتكلموا عن مرض
697
01:07:18,440 --> 01:07:22,820
أنا لسه مش عارف يعني الحالة الأولى Autism and
698
01:07:22,820 --> 01:07:27,920
Recessive وأنا عارف عنه وعارف الجيل وأنا متأكد أن
699
01:07:27,920 --> 01:07:31,400
الأب والأم لازم يكونوا Carriers حتى يحدث المرض
700
01:07:31,400 --> 01:07:36,800
وأنا عارف الـInheritance تبعه فهذه قصة حلوة لما
701
01:07:36,800 --> 01:07:42,900
يكون الزوج الثاني مش معروف يصير الموضوع أعقبأما
702
01:07:42,900 --> 01:07:47,900
لما يكون عندى كمان مجاهيل أكثر بيصير بده إحصاء
703
01:07:47,900 --> 01:07:52,660
أصعب وبالنتيجة بتكون يعني معقدة أكتر بدى الواحد
704
01:07:52,660 --> 01:08:02,100
يتبع معاهم بالنسبة لأرقام كيف بتكون الـ… الـ… الـ…
705
01:08:02,100 --> 01:08:08,050
الـB-degree الثالث أو النموذج الثالث أو الرابعهو
706
01:08:08,050 --> 01:08:15,830
إذا عائلة عندهم مرض نادر أو مش معروف ننتبه بس بقول
707
01:08:15,830 --> 01:08:22,070
في الـ «سلايد» هذا إنه أنا جزء من تعاملي مع
708
01:08:22,070 --> 01:08:28,490
الاحتمالية هنا بكون باعتمد على رقمين الرقم الأول
709
01:08:28,490 --> 01:08:36,900
شوه احتمالية إنه المرضهو نتيجة جين موروث في
710
01:08:36,900 --> 01:08:40,840
المجتمع يعني زي اللي حكينا عنه الـ Hemophilia و
711
01:08:40,840 --> 01:08:43,960
الـ Bq لأن الـ Autism is recessive أو Existently
712
01:08:43,960 --> 01:08:47,700
recessive و لا كذا، ماديش نسبة و واحد في المية و
713
01:08:47,700 --> 01:08:52,300
واحد في العشرة و واحد في الألف و بدنا نلاحظ هذا
714
01:08:52,300 --> 01:08:59,020
يتم توريطه بس في عندي احتمالية ثانية اللي هي New
715
01:08:59,020 --> 01:09:05,360
Mutation من حالهابتنشأ وشوه احتمالية أنه تنشأ هذه
716
01:09:05,360 --> 01:09:11,320
الـ mutation الجديدة يعني بيكون مش نتيجة ورافة
717
01:09:11,320 --> 01:09:19,220
لازمة من الأباء والأمهات فهنا التعقيد راح يصير أنه
718
01:09:19,220 --> 01:09:27,440
الاحتمالية الجين في المجتمع وهنا بيسموه H ماشي؟
719
01:09:30,260 --> 01:09:37,740
والاحتمالية إنه New Mutation نسمينه الـ Mu فبصير
720
01:09:37,740 --> 01:09:44,480
عندي أرقام مختلفة وهنا حاطين مثال
721
01:09:44,480 --> 01:09:50,020
X-Linked Genetic Lethal Disorder شو يعني؟ يعني هنا
722
01:09:50,020 --> 01:09:56,620
حالة إن هذا الذكر اللي مصاب لأنه X-Linked
723
01:09:56,620 --> 01:10:04,120
RecessiveLethal يعني ما راح يعيش أو الـ «دوشين
724
01:10:04,120 --> 01:10:08,920
مسكولر دستروفي» الأطفال اللي بولدوا من أولها
725
01:10:08,920 --> 01:10:14,440
بيبينوا ضعاف، عضلاتهم ضامرة ويتوبك على سن العشر
726
01:10:14,440 --> 01:10:19,040
سنين نسبة عالية جدا، كلهم بموتوا العشر سنين قبل ما
727
01:10:19,040 --> 01:10:22,800
يبلغوا قبل ما يصير في احتمالية أنه يخلفوا هم
728
01:10:22,800 --> 01:10:27,560
بحالهم فالـ «دوشين مسكولر دستروفي» في حالة زي هيك
729
01:10:28,300 --> 01:10:38,080
الـ … الـ … الـ … الوجود طفل عنده هذه الحالة
730
01:10:38,080 --> 01:10:43,800
فمتيجي الأهل يسأله «طب، و بعد ذلك المرة الثانية،
731
01:10:43,800 --> 01:10:48,820
شو الاحتماليات؟ و شو كذا؟» أنا هنا بصير أدخل إنه
732
01:10:48,820 --> 01:10:56,260
فيه احتمال إنه الـ … الـ … الأم، ماشي، هي career
733
01:10:58,120 --> 01:11:03,240
هنا زي في الاحتمال رقم 2 بس الاحتمال إنه لأ هي مش
734
01:11:03,240 --> 01:11:07,280
career وإنها صارت mutation في الطفل نفسه بس بما
735
01:11:07,280 --> 01:11:11,200
أنه X-linked و One copy وصار mutation وال copy
736
01:11:11,200 --> 01:11:17,640
طلعت مضروبة بصير إن هنا يعني ال mutation عنده وهي
737
01:11:17,640 --> 01:11:24,280
تحدث بالنسبة ميو بالتالي يعني بدنا نتكلم عن
738
01:11:24,280 --> 01:11:28,430
احتماليه بهذه الطريقة يعني هناإن الأم والأب ما حدش
739
01:11:28,430 --> 01:11:31,410
منهم career ما حدش عنده إشي فهي mutation في الطفل
740
01:11:31,410 --> 01:11:41,950
نفسه هنا الأم هي عبارة عن شو اسمه career وبالتالي
741
01:11:41,950 --> 01:11:47,830
نقلة المرض لإبنها في احتمالية ثالثة إن مثلا لو
742
01:11:47,830 --> 01:11:55,490
جدته يعني عنده من أخواله حدا مصابماشي، يعني هذه
743
01:11:55,490 --> 01:11:59,350
المرأة هنا حامل بس إحنا ماعرفناش إذا في لأخوان
744
01:11:59,350 --> 01:12:05,730
آخرين، يعني أخوان الولد هذا كان حد توفى بهذا
745
01:12:05,730 --> 01:12:11,550
المرض، ماشي، ويعني كان في شخص آخر، فإذا كان من
746
01:12:11,550 --> 01:12:14,970
أخوان المصابين بتصير إنه آه والله الجد كمان كانت
747
01:12:14,970 --> 01:12:19,010
مصابة، فبنلاحظ إنه
748
01:12:21,830 --> 01:12:23,970
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
749
01:12:23,970 --> 01:12:24,270
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
750
01:12:24,270 --> 01:12:24,310
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
751
01:12:24,310 --> 01:12:24,630
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
752
01:12:24,630 --> 01:12:29,030
الـ الـ
753
01:12:29,030 --> 01:12:33,430
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
754
01:12:33,430 --> 01:12:35,150
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
755
01:12:35,150 --> 01:12:35,550
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
756
01:12:35,550 --> 01:12:37,250
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
757
01:12:37,250 --> 01:12:37,250
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
758
01:12:37,250 --> 01:12:38,070
الـ الـ
759
01:12:43,650 --> 01:12:48,050
الجد هي اللي كانت مصابة نقلتها للبنتها ومن بنتها
760
01:12:48,050 --> 01:12:54,150
للحفيد أصابته بالمرض فاحتمالية الثلاث حالات هذه
761
01:12:54,150 --> 01:12:58,310
راح تيجي تتجمع لـ 100% لأن هاي كل اللي بصوا بالـ
762
01:12:58,310 --> 01:13:02,790
Combinations ولمّا نيجي نحسب شو هو احتمالية الطفل
763
01:13:02,790 --> 01:13:06,550
اللي بعده أو شو هو احتمالية إنه كذا بتحسب مين اللي
764
01:13:06,550 --> 01:13:10,690
طالب الاستشارة ممكن نعطيه الأرقام حسب الدراسة
765
01:13:12,890 --> 01:13:19,590
فيعني نتيجة الشغل هذا بنلاقي إنه مثلًا لو ناخد
766
01:13:19,590 --> 01:13:27,050
موضوع زي الـ Birth Defect اللي هم يعني العيوب
767
01:13:27,050 --> 01:13:31,410
الخلقية بالنسبة للأشياء زي Cleft Lip ولا Cleft
768
01:13:31,410 --> 01:13:33,750
Palate ولا Congenital Heart Disease ولا كده
769
01:13:33,750 --> 01:13:42,970
الـConsanguinity بتزيد نسبة الاحتمالية هذهفلو جينا
770
01:13:42,970 --> 01:13:50,030
أخدنا ألف وليد جديد، الموليد الجدد إن يكون فيه
771
01:13:50,030 --> 01:13:57,310
birth defect من هذه الأنواع، ماشي تطلع تقريبًا 1.5
772
01:13:57,310 --> 01:14:07,730
%، 15 حالة لما نكون الزواج متباعد، يعني 1% إذا كان
773
01:14:07,730 --> 01:14:12,520
في الـFirst Cousin Marriage أكثر من الضعفبتصير
774
01:14:12,520 --> 01:14:21,260
احتمالية أن يكون فيه birth defect فهو نتلعت 36 في
775
01:14:21,260 --> 01:14:31,160
الألف وإذا الطفل يعني couple زوج أجاهم أول طفل كان
776
01:14:31,160 --> 01:14:39,080
مصاب ماشي لو فيه ألف من هدول العيلة ألف عيلة كان
777
01:14:39,080 --> 01:14:46,160
عندهم طفل مصاب أولإنه يكون مصاب ثاني بيكون تلاتين
778
01:14:46,160 --> 01:14:52,040
في الألف يعني تلاتة بالمية يعني ضعف هدولة ولمّا
779
01:14:52,040 --> 01:14:57,300
يكون فيه Consanguinity يعني هنا تقريبًا أربع مرات
780
01:14:57,300 --> 01:15:03,540
ونص أقل شويه من خمس مرات ماشي بيصير الزيادة فإيه
781
01:15:03,540 --> 01:15:07,200
يعني النقطة اللي بدنا نفهمها هنا جزء من الموضوع
782
01:15:07,200 --> 01:15:14,440
أنهدواج الأقارب بزيد احتمالية إن يكون فيه أمراض
783
01:15:14,440 --> 01:15:23,190
وراثية تظهر وبيكون يعني رياضياً وهنا كتجربةمن
784
01:15:23,190 --> 01:15:31,710
إحصائية ودراسة للموليد حسب درجة قرابة العائلة بين
785
01:15:31,710 --> 01:15:36,530
الزوجين وحسب التاريخ السابق إنه كان هناك إصابة من
786
01:15:36,530 --> 01:15:46,050
هذا النوع أو لا كلها تزيد النقطة هذه يعني الفصل
787
01:15:46,050 --> 01:15:53,500
هذاالكلام أنا بظن عن ناحية مهمة جداً ولازم يكون في
788
01:15:53,500 --> 01:15:59,220
كل وزارة الصحة في كل مجموعة صحية بتهتم بـ
789
01:15:59,220 --> 01:16:07,140
Population معينة في مجتمع إنه يكون فيه ناس بتعمل
790
01:16:07,140 --> 01:16:11,340
Genetic Counseling وجزء من الـ Genetic Counseling
791
01:16:11,340 --> 01:16:19,480
إنه كمان نعملنعطي تقييم إحصائي رقمي بشو احتمالية
792
01:16:19,480 --> 01:16:23,860
إنه يكون الإنسان حامل للـGene شو احتمالية الإصابة
793
01:16:23,860 --> 01:16:30,440
في أي شخص حسب العلوم والرياضيات والأرقام بالشكل
794
01:16:30,440 --> 01:16:37,500
اللي حكيناوبتختلف إذا أنا بعرف أنه بثقة أو شيء
795
01:16:37,500 --> 01:16:42,680
مجهول فيه ولا مافيش بحط كل الاحتمالات وبدرسها
796
01:16:42,680 --> 01:16:55,080
ويعني على ضوءها بصير أتكلم بشكل علمي في أسئلة؟ في
797
01:16:55,080 --> 01:17:01,060
حد عنده استفسار النقطة هذه، النقاط هنا أنا بقترح
798
01:17:01,490 --> 01:17:07,410
الكتاب عندكم كمان يعني أنا حاولت أفهم الـ «general
799
01:17:07,410 --> 01:17:14,290
idea» وطريقة الـ «approach» يعني اللي هي أنه بدي
800
01:17:14,290 --> 01:17:21,010
أسير حتى لما يسألوني شو احتمالية كذا لشخص معين بدي
801
01:17:21,010 --> 01:17:26,200
أخد كل شجرة العيلة بدي أشوف شو احتمالية الـهل هي
802
01:17:26,200 --> 01:17:32,260
زي الـGeneral Population لهذا الموضوع؟ ولا فيه
803
01:17:32,260 --> 01:17:36,400
محددات أكثر؟ وبدخل كل الاحتمالات البعض وبطلع
804
01:17:36,400 --> 01:17:45,160
الرقم؟ فضل، إذا حد عنده سؤال يعني
805
01:17:45,160 --> 01:17:48,880
يا دكتور، هذه النقاط مطالبين فيها أنه في الامتحان
806
01:17:48,880 --> 01:17:52,000
نتوسع ولا فقط نلتزم باللي أنت شرحت فيها هذه
807
01:17:52,000 --> 01:17:58,890
النقاط؟مش داخل في الموضوع، وش اسمه؟ يعني، هيك ما
808
01:17:58,890 --> 01:18:04,770
بدك تكوني فاهماني يعني، لما حكيت والله أنا معايا
809
01:18:04,770 --> 01:18:11,150
فيدي قطعة فلوس وجه ولا كتابة وحجر نرد عليه ست
810
01:18:11,150 --> 01:18:16,330
أوجه، من واحد لستة، شو احتمالية تطلعلي رقم ست زائد
811
01:18:16,330 --> 01:18:23,000
يطلعلي الفلوس تطلعلي وجهي؟ ماشي؟فاهم علي؟ فبدك
812
01:18:23,000 --> 01:18:26,640
تكون ليه واحد عطناش، هيك المفروض يعني يبدوا الواحد
813
01:18:26,640 --> 01:18:30,740
شوية رياضيات يكون فاهمانها، فالمطالبين مش
814
01:18:30,740 --> 01:18:37,120
المطالبين، أنا الصراحة يعني اللي بدي أحاول أسويه
815
01:18:37,120 --> 01:18:44,320
اللي هو الموضوع إنه زي ما الـ US M&E كاتبي لكم إن
816
01:18:44,320 --> 01:18:49,940
هذا بيجي، بدي أقول، بدي أجيب زيه، ماشي؟ فهذه ناحية
817
01:18:49,940 --> 01:18:57,880
ثانيةالناحية الثالثة، يعني اللي شفتيها بتتكلم عن
818
01:18:57,880 --> 01:19:00,500
الـPosterior Probability والـConditional
819
01:19:00,500 --> 01:19:05,260
Probability يعني هدولة مفاهيم في الإحصاء أنا بهمن
820
01:19:05,260 --> 01:19:10,540
الواحد يكون فهما عن المفهوم، ماشي؟ الرقم والخساب
821
01:19:10,540 --> 01:19:16,560
والضرب يعني مرات حتى الواحد بغلط فيه وبنقل الأرقام
822
01:19:16,560 --> 01:19:22,220
ولّا، بس الفكرة أنه بدي الواحد يحطها كمثالماشي،
823
01:19:22,220 --> 01:19:26,240
ويحطها كشيء مفهوم، هم اللي حطوا مثالين كلها
824
01:19:26,240 --> 01:19:29,760
تقريبًا Autosomal Recessive أو إذا فيه lethal ولا
825
01:19:29,760 --> 01:19:33,100
كده فعندنا إيش اسمه Conditional Probability ولا
826
01:19:33,100 --> 01:19:40,480
كده، هسة أتأمل إنه إذا قريتي، تفهمي، ماشي، وإذا
827
01:19:40,480 --> 01:19:44,810
الواحد فهم، مش غلطوإذا من 100 سؤال حطيتلي سؤال على
828
01:19:44,810 --> 01:19:49,330
إيش زي هيك، يمكن يطلعت شويه صعب، يمكن كذا، ما هو
829
01:19:49,330 --> 01:19:52,950
عشان نفرق الشاطر من اللي أقل شطارة، يعني إيش بده
830
01:19:52,950 --> 01:19:58,510
أسوء؟ ماشي، أما مطلوب، مش مطلوب، لأ، ما بقدرش
831
01:19:58,510 --> 01:20:02,090
أجاوب، عارفش، كل شيء بحقك –أميسيا يا دكتور، أنا
832
01:20:02,090 --> 01:20:05,310
كان قصدي إنه هل نتوسع فيه أكتر ولا نلتزم بس باللي
833
01:20:05,310 --> 01:20:11,830
شرحته أو كذا؟لأ، كل مثال من الأمثل اللي جبت لهم
834
01:20:11,830 --> 01:20:17,270
الصور تبعتهم صراحة معاه شرح أنا شفته سهل جدا يعني
835
01:20:17,270 --> 01:20:22,270
بحكي الـ «إنت المفهوم اللي بده أحد يعرفه اللي هو
836
01:20:22,270 --> 01:20:25,970
conditional probability و posterior probability»
837
01:20:25,970 --> 01:20:31,290
الـconditional إنه أنا بسير أحط الاحتمالات كلهم
838
01:20:31,290 --> 01:20:41,090
وبالأخير مجموعهم لازم يكون واحدلازم يكون لأنه لما
839
01:20:41,090 --> 01:20:46,690
يحصل حدث معين فاحتمالية حدوثه صارت واحد بس الطرق
840
01:20:46,690 --> 01:20:51,290
اللي قدت لهذا الأمر بتكون مختلفة يعني هي مرات هذه
841
01:20:51,290 --> 01:20:57,370
كنة المصاري أو الـ Dice اللي هو الـ Nerd اللي من
842
01:20:57,370 --> 01:21:02,950
ست أوجه يطلع وجهه و لا كتابه و لا كذا و لا كذايعني
843
01:21:02,950 --> 01:21:08,830
هذه القريبة من الموضوع هذا وبناخدها كأمثلة بسيطة
844
01:21:08,830 --> 01:21:13,750
يعني بس الـ الـ الـ لما نكون مثلا الحادثين
845
01:21:13,750 --> 01:21:21,770
المختلفة يعني هنا الأم اللي اتجوزت واحد مش معروف
846
01:21:21,770 --> 01:21:29,410
فهو مصاب ولا مش مصاب الأم زي قطعة الفلوس يا وجهها
847
01:21:29,410 --> 01:21:34,080
كتابة وأنا عارف أن يا وجهها كتابةما فيش غيرهم وإذا
848
01:21:34,080 --> 01:21:38,520
الأمور عادلة وما فيش فيها غش راح يكون الاحتمالية
849
01:21:38,520 --> 01:21:45,000
نص الحدث الثاني اللي هو زي حجر نر يعني الاحتمالية
850
01:21:45,000 --> 01:21:50,600
واحد من ست صارت ما كانت واحد من اتنين ماشي ومرات
851
01:21:50,600 --> 01:21:55,440
يعني ممكن صياغة السؤال يكون يعطيكي clue أو يعطيكي
852
01:21:55,440 --> 01:22:02,290
مفهوم معين إنه شيء معين حدث، ماشي؟وقضية الـ
853
01:22:02,290 --> 01:22:07,430
«memorylessness
854
01:22:07,430 --> 01:22:15,510
of independent events» فهي قضية مفهومة معروفة يعني
855
01:22:15,510 --> 01:22:22,530
مثلا عيلة ست مرات جابت ولاد ذكور شو احتمالية الولد
856
01:22:22,530 --> 01:22:28,910
السابع يطلع عنده ذكر؟ شو رأيك؟ نص، بيبقى له نص
857
01:22:28,910 --> 01:22:34,030
دايمابظله نص بما هو، لو مليون مرة طلع ذكر وكل مرة
858
01:22:34,030 --> 01:22:39,410
ذكر وبعدين يجي واحد يقول لأ اللي مرة هذه لازم يطلع
859
01:22:39,410 --> 01:22:42,370
ذكر لأنه مليون مرة من قبل طلع ذكر لأ ما بتمشي
860
01:22:42,370 --> 01:22:47,470
الأمور هكذا، هذا إذا الأمور ما لها دخلت بعض وتكون
861
01:22:47,470 --> 01:22:52,010
الأمور محكومة ومعروفة، بس إذا أنا عندي إشي مجهول
862
01:22:52,010 --> 01:22:57,940
وبدرسهماشي ويصير مثلًا أنه لو احتملنا أنه
863
01:22:57,940 --> 01:23:02,700
اعتبرناها الأمور independent وكل واحد بالاصل fifty
864
01:23:02,700 --> 01:23:09,590
fifty شو احتمالية يعني أنا إذا بتنتبهي دكتورةلما
865
01:23:09,590 --> 01:23:16,790
نجي نعمل تجربة ونقول والله بنحط الـ… بتاخدتوا
866
01:23:16,790 --> 01:23:19,830
الـResearch Principles وبتحط اللي بيسموه الـNull
867
01:23:19,830 --> 01:23:23,450
Hypothesis والـAlternative Hypothesis وبتعملوا
868
01:23:23,450 --> 01:23:26,510
الـStatistical Test وبتطلعوا الـP-Value اللي هي
869
01:23:26,510 --> 01:23:31,770
نسبة التأكد إن هذا الأمر مش نتيجة صدفةبتكون نسبة
870
01:23:31,770 --> 01:23:39,890
المطلوبة إنه يكون عندى الاحتمالية أقل من 5% هذه
871
01:23:39,890 --> 01:23:44,070
الاحتمالية الصدفة المقبولة للدراسات العلمية
872
01:23:44,070 --> 01:23:51,570
فالموضوع بتلاقي أنا بقول إذا بنجيب إنه واحد عشان
873
01:23:51,570 --> 01:23:56,230
تقول بشكل علمي مقبول بهذه الطريقة إنه لما أفن
874
01:23:56,230 --> 01:24:02,250
لقطعة الفلوس تطلع وجههأو صورة مش كتابة لازم أفنها
875
01:24:02,250 --> 01:24:07,170
على الأقل ست مرات وكل مرة تطلع وجه، وجه، وجه، وجه،
876
01:24:07,170 --> 01:24:08,330
وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه،
877
01:24:08,330 --> 01:24:13,030
وجه، وجه،
878
01:24:13,030 --> 01:24:15,830
وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه،
879
01:24:15,830 --> 01:24:16,450
وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه،
880
01:24:16,450 --> 01:24:16,450
وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه،
881
01:24:16,450 --> 01:24:16,450
وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه،
882
01:24:16,450 --> 01:24:22,530
وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وجه، وج
883
01:24:27,700 --> 01:24:33,900
ثلاث مرات، معناتها صارت إيه اسمه؟ إتناش و نص
884
01:24:33,900 --> 01:24:39,460
بالمية أربع مرات، ست و ربع بالمية حتى تكون تحت
885
01:24:39,460 --> 01:24:43,120
الخمس بالمية، بديك خمس مرات، ست مرات عشان تثبت إن
886
01:24:43,120 --> 01:24:47,020
الـP-Value بتطلع بهذا الشكل فإحنا نتكلم من هذه
887
01:24:47,020 --> 01:24:54,360
النواحي أنا مش إحنا course probability وإحصاء وكذا
888
01:24:54,360 --> 01:25:01,500
المهم الـGeneral Ideaالـ Counselor اللي بعمل
889
01:25:01,500 --> 01:25:08,640
Counseling لعيلة لازم يكون عنده آلات وفهم واستيعاب
890
01:25:08,640 --> 01:25:16,980
على إنه يعمل الدراسة الإحصائية ويطلع تقدير ماشي
891
01:25:16,980 --> 01:25:23,200
ويبلغ الأهل فيه، هذه النقطة المطلوبةما مثل ما يا
892
01:25:23,200 --> 01:25:29,100
دكتور الله يحييكم في أسئلة في نفس المثال أو في نفس
893
01:25:29,100 --> 01:25:31,460
الأشياء مش مطلوب ولا مش مطلوب؟ يعني ما انتوا
894
01:25:31,460 --> 01:25:35,820
سألوني مش هذا السؤال آه لأ لأ كله واضح إن شاء الله
895
01:25:35,820 --> 01:25:42,000
طيب الفصل الثاني اليوم
896
01:25:44,060 --> 01:25:49,700
على موضوع برضه الـ Counselor اللي دخل فيه ويمكن من
897
01:25:49,700 --> 01:25:53,280
أهم جوانب العملية في قضية الـ Genetic Diseases
898
01:25:53,280 --> 01:25:59,820
أحيانًا في مواضيع اللي بيسموها أنه يكون «Prenatal
899
01:25:59,820 --> 01:26:03,460
Diagnosis and Screening» يعني هي شو نعمل في
900
01:26:03,460 --> 01:26:07,380
الأمراض الوراثية في المجتمع وكيف نقاومها وكيف
901
01:26:07,380 --> 01:26:08,360
نتعامل معاها
902
01:26:11,320 --> 01:26:15,860
الأمثلة على الأشياء هذه أنا بقول خلّينا نحطها
903
01:26:15,860 --> 01:26:22,120
بثلاث جوانب في النقطة
904
01:26:22,120 --> 01:26:26,660
الأولى، خلّينا قبل ما نبدأ من الأشياء المهمة
905
01:26:26,660 --> 01:26:31,860
للتعامل مع الأمراض الوراثية أول شيء الـPremarital
906
01:26:31,860 --> 01:26:37,000
diagnosis وScreening يعني اللي هو فحص الطبي قبل
907
01:26:37,000 --> 01:26:44,490
الزواج، ماشي؟أحيانًا كثيرًا يعني إحنا بالقانون في
908
01:26:44,490 --> 01:26:48,810
الأردن مأذون هو أتوقع كمان إن شاء الله في غزة
909
01:26:48,810 --> 01:26:54,710
بيكونوا بيطبقوا نفس الأشياء أو أشياء زيها قضية إنه
910
01:26:54,710 --> 01:26:58,350
مثلًا اللي بدهم يتزوجوا لازم يروح على مختبر طب
911
01:26:58,350 --> 01:27:03,430
ويعملوا CBC وتشوف الواحد عشان مرض أنيميا البحر
912
01:27:03,430 --> 01:27:08,900
الأبيض المتوسطاللي هو الـ Thalassemia ماشي حتى
913
01:27:08,900 --> 01:27:12,400
نشخصهم بنروح بنقولهم روحوا يعملوا فحص الزواج قبل
914
01:27:12,400 --> 01:27:17,460
الزواج وبندور على Microcytosis اللي هي مثال يعني
915
01:27:17,460 --> 01:27:22,940
دليل على في الغالب على الـ Microcytic اللي هو يعني
916
01:27:22,940 --> 01:27:28,640
career state للـ Thalassemiaوإذا إثنين هم، إذا
917
01:27:28,640 --> 01:27:32,980
واحد بس اللي عنده الحالة نقولهم الله يسهل عليكم
918
01:27:32,980 --> 01:27:37,540
اتجوزوا وكملوا الله يرزقهم ويفتح عليكم أما إن إذا
919
01:27:37,540 --> 01:27:43,000
إثنين حاملين وإثنين عندهم ال possibility فهنا
920
01:27:43,000 --> 01:27:46,780
بتصير الاحتمالية إنه ندخل في مشاكل ويكون الطفل
921
01:27:46,780 --> 01:27:52,180
عنده تلسيميا وهذا غلب عليه وعلى أهله وعلى مجتمعه
922
01:27:52,180 --> 01:27:56,200
وعلى كذايعني الـ Thalassemia Child، It's a long
923
01:27:56,200 --> 01:28:01,200
life disease وما بيكونش حياتهم طبيعية وصحية
924
01:28:01,200 --> 01:28:06,120
وبتغلبوا ومرضانين وبياخدوا نقل دم وبيدخلوا بـ
925
01:28:06,120 --> 01:28:12,820
Heart Failure يعني بتعذّب هو وأهله فممكن واحد يقول
926
01:28:12,820 --> 01:28:21,710
إن أنا أسوي إشي يعني ما قبل الزواج حتىهذا وارد
927
01:28:21,710 --> 01:28:25,890
وممكن إنه مثلا إذا في عائلة أو في مجتمع في عندهم
928
01:28:25,890 --> 01:28:32,750
احتمالية مرض معين ممكن أنا أدور على إنه يكون تطابق
929
01:28:32,750 --> 01:28:38,090
الشخصين بشكل يمنع هذا المرض الموضوع الثاني حكينا
930
01:28:38,090 --> 01:28:45,430
برضه عن جانب منه اللي هو قضية اللي هو موضوع عند
931
01:28:45,430 --> 01:28:51,770
الولادةمن أول ما يولد بسوي Screening فيه يعني حتى
932
01:28:51,770 --> 01:28:56,450
الآن حتى في دول متقدمة إحنا أنا حكينا الأردن مثلا
933
01:28:56,450 --> 01:29:01,670
بنعمل على ثلاث أشياء بـVery Simple Test وطجة واحدة
934
01:29:01,670 --> 01:29:06,030
وشغلتها بسيطة في المختبر بس بيعملوها لكل الأطفال
935
01:29:06,350 --> 01:29:12,250
اللي هم الـ Creditism أو الـ Hypothyroidism نفحص
936
01:29:12,250 --> 01:29:17,550
الـ TSH بدم الجنين وبالتالي بنقدر نعرف إذا عنده
937
01:29:17,550 --> 01:29:22,650
نعطيها الـ Thyroxine شغل Simple، Easy، من تنقضه من
938
01:29:22,650 --> 01:29:29,610
مرض سيء جداً، ماشي؟ الـ Thyroid Disease الـ PQ،
939
01:29:29,610 --> 01:29:35,050
برضه بنعمله، دخلناها، والفكرة فيه إنه إذا أكل لوغ
940
01:29:37,370 --> 01:29:42,090
بالفنال الألاذين بالذات كـ Mino Acid بيكون الطفل
941
01:29:42,090 --> 01:29:45,190
طبيعي ماعنده أي مشكلة بالنسبة لـ Mental
942
01:29:45,190 --> 01:29:49,430
retardation ولا أي شيء ثاني فهي بنعملها وحكاية الـ
943
01:29:49,430 --> 01:29:54,170
HIV برضه بيعملوه من باب الـ Screening في دول تانية
944
01:29:54,170 --> 01:29:58,270
مثلا بيعملوا Screening على الـ بعد الولادة على كل
945
01:29:58,270 --> 01:30:03,930
الـ Immune Deficiencies فبرضه يعني عندهم إنكانات
946
01:30:03,930 --> 01:30:10,600
وعندهميعني طرق أنه كمختبر نفحص لكل الموليد الجدد
947
01:30:10,600 --> 01:30:14,860
ونسوي الـ Screening ضمن بقية الـ Screening للأشياء
948
01:30:14,860 --> 01:30:20,140
التانية النقطة اللي راح نتكلم عنها في الفصل هذا هي
949
01:30:20,140 --> 01:30:27,800
جوانب نفحص على الجنين هو لسه بطن أمه والأمر يعني
950
01:30:27,800 --> 01:30:34,760
سواء كأخلاقيراح نتكلم عن جوانب الأخلاقية في محاضرة
951
01:30:34,760 --> 01:30:43,160
قادمة موضوع كيف، شو نعمل بالنسبة إذا شخصنا إشي
952
01:30:43,160 --> 01:30:48,320
يعني في ثقافات، وحكينا إحنا مضطرين الاحترام
953
01:30:48,320 --> 01:30:54,400
للثقافات المختلفة القوانين المختلفة، الأديان
954
01:30:54,400 --> 01:31:01,960
المختلفةالأديان، الأديان يعني الإسلام ويعني مثلًا
955
01:31:01,960 --> 01:31:07,220
بين أخواننا المسيحيين الكاتوليك مثلًا الإجهاض حرام
956
01:31:07,220 --> 01:31:12,580
أحنا في الإسلام ومثلًا الكاتوليكيين الإجهاض فقط
957
01:31:12,580 --> 01:31:18,760
حلال لإنقاذ حياة الأمة يعني للمحافظة على الأصل أنت
958
01:31:18,760 --> 01:31:25,120
تضحي بالفرع هيك يعني بأرضه على أساس أنه الجنين فرع
959
01:31:25,120 --> 01:31:30,740
من أمهوإنه يعني بندخل في موضوع حتى بالنسبة كإجهاد
960
01:31:30,740 --> 01:31:35,160
في الإسلام في قضية متى نفخ الروح اللي هو إنسان
961
01:31:35,160 --> 01:31:40,240
منفصل أو مش منفصل وندخل في الموضوع هذا بس في أشياء
962
01:31:40,240 --> 01:31:46,560
نقدر نسويها وخصوصًا إذا ثقافة ولا مجتمع يعني في
963
01:31:46,560 --> 01:31:51,240
الدول الغربية في تفاوت في أمريكا مثلًا على قضية
964
01:31:51,240 --> 01:31:57,820
الإجهادالنساء بتقولّك، ها الحمل طالما هو لسه بطني
965
01:31:57,820 --> 01:32:01,840
هو جزء مني وانا مسئول عنه وانا اللي بتحمل وانا
966
01:32:01,840 --> 01:32:07,660
اللي بسوي وبالتالي يعني حتى لو بالشهر التاسع وبدها
967
01:32:07,660 --> 01:32:15,260
تعمل إجهاد يعني هذا كتلة دم ولحم ومالوش قيمة وانا
968
01:32:15,260 --> 01:32:21,630
خلصت من ورم وخلاصماشي، فالإجهاد يعني هو في كل
969
01:32:21,630 --> 01:32:28,150
المستنكر بعد التأخير يعني أصل إذا بدأت قررت إجهاد
970
01:32:28,150 --> 01:32:33,250
الأول تعمله بفترة مبكرة يعني قبل ما يتخلق ولا يبين
971
01:32:33,250 --> 01:32:39,430
إنه إنسان أو قريب من الإنسان بس بيظل إنه يعني في
972
01:32:39,430 --> 01:32:46,100
أطباء وفي كذا إنه إذاالتي أثبتت إن الطفل عنده خلل
973
01:32:46,100 --> 01:32:52,340
وراثي معين أو مرض معين سيء وعامل مشكلة إن أنا ممكن
974
01:32:52,340 --> 01:32:58,000
أعمل إجهاض وأخلص منه فبيهمني إن أنا أشخص طبعاً
975
01:32:58,000 --> 01:33:01,820
واحد بدخل في جوانب أخلاقي بيضل يدخل فيها خضية إنه
976
01:33:01,820 --> 01:33:06,540
طب شو عرفك يعني لو إنسان عنده مرض منغولية Down
977
01:33:06,540 --> 01:33:12,720
Syndrome يعني أنت هيك من برا بتقول هوالمعذب هو
978
01:33:12,720 --> 01:33:20,380
بعذب، هو مريض يعني تقريبًا زي ما النازيين في
979
01:33:20,380 --> 01:33:25,260
ألمانيا قرروا أنه يعني خلصوهم من معاناتهم وقتلوهم
980
01:33:25,260 --> 01:33:30,580
كلهم ويعني يتبحوا أي واحد عنده مثل هذا الأشياء
981
01:33:30,580 --> 01:33:35,720
وكذلك يعني قضية أنه في فترة الحمل ممكن أحيانًا
982
01:33:35,720 --> 01:33:43,540
يكون عندنايعني آليات للتعامل ممكن إجهاد، ممكن
983
01:33:43,540 --> 01:33:49,660
مثلًا الطفل جنين وعنده congenital heart disease
984
01:33:49,660 --> 01:33:56,480
وعنده ما هو اسمه؟ اللي ممكن يجروله عملية وهو لسه
985
01:33:56,480 --> 01:34:01,370
جنينفي بعض المرات مثلًا «هيدروبس فيتاليس» وصار
986
01:34:01,370 --> 01:34:08,670
عنده تكسر دم بنقوله «للجنين في بطن أمه دم» يعني
987
01:34:08,670 --> 01:34:14,290
مرات بتكون فيه خيارات ممكن أعملها حسب الحالة وحسب
988
01:34:14,290 --> 01:34:18,310
الـ «حسب
989
01:34:18,310 --> 01:34:22,350
الوضع» يعني طبعًا مع العائلة، «شو صار معاهم؟» «إيش
990
01:34:22,350 --> 01:34:30,980
نحن بنتكلم؟» والفكرة أنه أنالما أقول بعمل تفتيش
991
01:34:30,980 --> 01:34:38,540
على شيء معين بقول بعمله Screening من الأشياء اللي
992
01:34:38,540 --> 01:34:44,460
مثلا يعني كويسة وممكن أحياناً أعملها أحنا راح نحكي
993
01:34:44,460 --> 01:34:47,960
على شو الأشياء اللي ممكن أعملها خلينا بعد شوية
994
01:34:47,960 --> 01:34:55,810
بنرجع للـSlide اللي قبلالـ Slide هذا اللي هو رقم
995
01:34:55,810 --> 01:35:04,950
17-1 Figure 17-1 بيحكينا عن ثلاث أنواع من أنواع
996
01:35:04,950 --> 01:35:10,350
الفحوصات اللي أستخدمها كـ Screening عند الحمل عشان
997
01:35:10,350 --> 01:35:15,490
أشوف الطفل مصاب أو غير مصاب أو الجنين مصاب أو غير
998
01:35:15,490 --> 01:35:22,270
مصاب الجنين، اللي لسه هو مرحلة الجنين الـ Aاللي هو
999
01:35:22,270 --> 01:35:29,470
مسمّينه «amniotic fluid sampling» ماشي، الـ
1000
01:35:29,470 --> 01:35:33,710
«amniocentesis»
1001
01:35:33,710 --> 01:35:38,550
هيك يسميه الـ «parietal synthesis» أو كده اللي هي
1002
01:35:38,550 --> 01:35:45,810
يعني البذل أو اللي صاحب العينة فالمثال الأول A إنه
1003
01:35:45,810 --> 01:35:54,220
أنا باجي بالـ «Ultrasound» Guidedبدخل نيدل في بطن
1004
01:35:54,220 --> 01:36:01,360
الأم، ببعد عن الجنين، ببعد عن المشيمة، ببعد عن أي
1005
01:36:01,360 --> 01:36:07,320
إشي بيخوف، وبدخل النيدل في الـFluid المحيط
1006
01:36:07,320 --> 01:36:12,440
بالجنين، وباخد منه خلايا، باخد منه Fluid، في
1007
01:36:12,440 --> 01:36:19,290
الغالب Fluid، بكون بقدر أفحصه للأشياء هذه مثلًا،زي
1008
01:36:19,290 --> 01:36:22,830
الـ Chemical نتال زي الـ Alpha-Fetoprotein راح
1009
01:36:22,830 --> 01:36:28,250
نحكي عنه الـ Chromosome الـ الـ Components الـ
1010
01:36:28,250 --> 01:36:31,930
Chromosome الـ Enzyme Parameters و الـ DNA
1011
01:36:31,930 --> 01:36:38,490
Analysis ممكن أبعثها لأشياء كثيرة هنا الـ يعني هذه
1012
01:36:38,490 --> 01:36:45,130
مشتركة و جزء منها ممكن يعني هو في الغالب من الـ
1013
01:36:46,770 --> 01:36:51,450
الجنين نفسه، بس إيه له ارتباط بالأم وفيه ارتباط
1014
01:36:51,450 --> 01:36:56,270
يعني ممكن الـFluid هذا أقدر أفحص فيه أشياء وفي
1015
01:36:56,270 --> 01:37:01,270
أحيان مابقدرش أفحص فيه أشياء تانية يعني حسب شو
1016
01:37:01,270 --> 01:37:07,230
المشكلة، وأنا كيف أفحص هل هذا الـSample مناسب لهذا
1017
01:37:07,230 --> 01:37:12,650
الفحص ولا لأ؟ الطريقة الثانية، اللي هي Quranic
1018
01:37:12,650 --> 01:37:20,610
Villai Samplingهنا أنا بدي أخد من الـ villas تبع
1019
01:37:20,610 --> 01:37:25,990
الكوريون اللي هي برضه من الجنين بس أنا باخد cells
1020
01:37:25,990 --> 01:37:35,330
أكثر، cells يعني أنا متأكد إنها من الجنين وبتكون
1021
01:37:35,330 --> 01:37:41,630
أحسن إن أفحص عليها زي كروموزومات، زي جينات، زي
1022
01:37:41,630 --> 01:37:47,140
أشياءفالـ الـ الـ الـ هنا العيب أو الملاحظ أن أنا
1023
01:37:47,140 --> 01:37:51,800
بدي أضطر أخد من الماشيمة نفسها فأنا بدي أخذق
1024
01:37:51,800 --> 01:37:55,940
الماشيمة يعني الماشيمة ممكن تنزف ممكن يكون فيها
1025
01:37:55,940 --> 01:38:02,180
مشكلة ممكن أنا أخرّب في الحالة هذه فهذا موضوع أعقد
1026
01:38:02,180 --> 01:38:08,100
فهنا زي ما أنتم شايفين الـ Sonar حاطينه من فوقوالـ
1027
01:38:08,100 --> 01:38:17,160
«حاطين» بحطه يعني «سيرنج» أو Wire، «كانيولا» عشان
1028
01:38:17,160 --> 01:38:22,140
أنا أدخل لجوا أكثر وبعدين باخد الـ «سامبل» حيث أنا
1029
01:38:22,140 --> 01:38:26,840
أكون متأكد إن أنا واصل مش بس بالـ «سونار» عمياني
1030
01:38:26,840 --> 01:38:30,840
هيك على الـ«أمانيوسنتيسيس»
1031
01:38:30,840 --> 01:38:34,340
لأ، أنا هنا بدأ أصل لهذه المكان، للـ«بلاسنتا»،
1032
01:38:34,340 --> 01:38:41,800
للمشيمة، وبدأ أخد عينة منهاهذا أسلوب ثاني أحصل
1033
01:38:41,800 --> 01:38:48,860
Sample من الجنين عشان أقدر أعمل دراسات معينة
1034
01:38:48,860 --> 01:38:56,080
الموضوع الثالث اللي هو مربوط بإنه أنا الأيام هذه
1035
01:38:56,080 --> 01:38:58,560
تعرفوا كلكم اللي هو موضوع الـ In Vitro
1036
01:38:58,560 --> 01:39:05,260
Fertilization التلقيح خارج الجسم خارج الرحم أو في
1037
01:39:05,260 --> 01:39:11,520
المختبرالتلقيح هذا بدأ من خلال النساء اللي عندهم
1038
01:39:11,520 --> 01:39:15,800
مثلًا تسكير في القنوات Fallopian tubes أو أنابيبي
1039
01:39:15,800 --> 01:39:20,940
مسكرة فعندها الـ الـ عندها الـ egg طبيعي والرحم
1040
01:39:20,940 --> 01:39:27,120
طبيعي من تاني والمبايظ كويسة والزلمة كويس بس الـ
1041
01:39:27,120 --> 01:39:32,620
Spare ما بقدر يصل لل egg فبناخد الـ egg برا وبن ..
1042
01:39:32,620 --> 01:39:37,360
شو اسمه؟بنعرضها للـSperms وبصير الـFertilization
1043
01:39:37,360 --> 01:39:44,100
وانا في المختبر يعني عادةً هذه الشغل بالـIn vitro
1044
01:39:44,100 --> 01:39:50,260
fertilization اللي لما يكون عندهم في الـPetri dish
1045
01:39:50,260 --> 01:39:55,180
أو في الـCell culture medium بيقدر الواحد تحت
1046
01:39:55,180 --> 01:39:58,900
الماكروسكوب يشوف تطور البني آدم تبدأ خلية واحدة
1047
01:39:58,900 --> 01:40:03,520
تنقسم خليتين، أربعة، تمانية، ستاشربصير doubling،
1048
01:40:03,520 --> 01:40:07,700
doubling، doubling كل يوم وبصير يعني متوقع مثلًا
1049
01:40:07,700 --> 01:40:14,740
ولهن أسماء لـPlastomere مثلًا بستنوا لما تصير
1050
01:40:14,740 --> 01:40:19,100
الخلايا ثمان خلايا يعني بيكون في مرحلة معينة وهذا
1051
01:40:19,100 --> 01:40:26,140
كله لسه قبل ما نرجع الطفل أو الجنين للرحم في الأم
1052
01:40:26,140 --> 01:40:33,090
أن أخذ خلية من هذه الخلايا، ماشي؟أحيانًا بعد ما
1053
01:40:33,090 --> 01:40:36,030
يصير الـ Implantation أو إذا هذه بتصير يعني
1054
01:40:36,030 --> 01:40:40,590
بيستنوا عليها أكثر جوا الـ Test tube لأنه بتصير
1055
01:40:40,590 --> 01:40:45,150
على شكل كرة وهذه هي اللي بيصير الـ Implantation في
1056
01:40:45,150 --> 01:40:54,630
الرحم ممكن أني أخذ يعني هنا أحنا حكينا أخذ عينة
1057
01:40:54,630 --> 01:41:01,990
بهذه الطريقة من هذه المرحلة أو أستنى أكثر وأخذيعني
1058
01:41:01,990 --> 01:41:05,410
هذه المنطقة الكتلة هذه هي اللي راح تكون الجنين
1059
01:41:05,410 --> 01:41:10,190
ماشي الـ Inner Cell Mass هي اللي راح تكون الجنين
1060
01:41:10,190 --> 01:41:13,770
بهجي على منطقة بعيد عنها وبكون تحت الـ Microscope
1061
01:41:13,770 --> 01:41:18,250
أنا بشوف أي خلية باخد وبعدين بوديها على المختبر
1062
01:41:18,250 --> 01:41:23,410
بدور على أي شيء اللي بديهافيعني هدولة الثلاث
1063
01:41:23,410 --> 01:41:27,830
خيارات الأمانيوسينتيسيس
1064
01:41:27,830 --> 01:41:33,110
الـ Villas Sample «فوريونيك فيلاي» Sampling
1065
01:41:33,110 --> 01:41:33,970
«فوريونيك فيلاي» Sampling «فوريونيك فيلاي»
1066
01:41:33,970 --> 01:41:35,030
Sampling «فوريونيك فيلاي» Sampling «فوريونيك
1067
01:41:35,030 --> 01:41:36,090
فيلاي» Sampling «فوريونيك فيلاي» Sampling
1068
01:41:36,090 --> 01:41:39,650
«فوريونيك فيلاي» Sampling «فوريونيك فيلاي»
1069
01:41:39,650 --> 01:41:39,650
Sampling «فوريونيك فيلاي» Sampling «فوريونيك
1070
01:41:39,650 --> 01:41:39,650
فيلاي» Sampling «فوريونيك فيلاي» Sampling
1071
01:41:39,650 --> 01:41:39,730
«فوريونيك فيلاي» Sampling «فوريونيك فيلاي»
1072
01:41:39,730 --> 01:41:42,950
Sampling «فوريونيك
1073
01:41:42,950 --> 01:41:50,430
فيلاي» Sampling «فوريونيك فيلا
1074
01:41:51,510 --> 01:41:59,210
وعبارة عن يعني حتى الواحد يتخذ قرار بيكون منتبه
1075
01:41:59,210 --> 01:42:07,210
لكل الاحتمالات وكل النقاط مثلا،
1076
01:42:07,210 --> 01:42:11,790
من الأشياء اللي تعمل الـ Alpha-Fetoprotein الـ
1077
01:42:11,790 --> 01:42:14,930
Alpha-Fetoprotein يعني انتوا يمكن عندكم معلومة عنه
1078
01:42:14,930 --> 01:42:21,320
هو من الـ يعني بنعتبرهم tumor antigensالـ Alpha
1079
01:42:21,320 --> 01:42:26,140
-Fetoprotein عندنا في الـ Adult يعني في الناس
1080
01:42:26,140 --> 01:42:31,060
العاديين بعدين في بعض أنواع السرطانات سواء liver
1081
01:42:31,060 --> 01:42:35,260
cancer، GI cancer يخلّي هذا البروتين يعلق
1082
01:42:35,260 --> 01:42:42,000
والبروتين هذا بعلق هو في الأصل عبارة عن بديل
1083
01:42:42,000 --> 01:42:46,410
الألبومينبكون موجود خلال الـ embryonic period
1084
01:42:46,410 --> 01:42:51,010
ويكون وظيفته يخل السوائل جوا الدور الدمائي، ما
1085
01:42:51,010 --> 01:42:56,590
يخلّيها تطلع فالـ Alpha-Fetoprotein هذا موجود وفي
1086
01:42:56,590 --> 01:43:02,310
الحملة الطبيعية، في المرحلة الجنينية، بكون طبيعي
1087
01:43:02,310 --> 01:43:11,740
أن يكون موجودماشي، فلما نكون يعني من الأشياء
1088
01:43:11,740 --> 01:43:17,500
الثانية اللي بتسببه زيادة في الحمل الـ Neural Tube
1089
01:43:17,500 --> 01:43:22,040
Defects اللي هي Spinal بفدة أو Unencephaly أو
1090
01:43:22,040 --> 01:43:26,350
مشاكل طبعاً هذه جزء منهبالـ Embryology لازم تكونوا
1091
01:43:26,350 --> 01:43:30,410
أخدتوا كيف إنسان بتشكل و الـ neural tube بتلم
1092
01:43:30,410 --> 01:43:34,110
وبتضم بعد ما هيك وتصير two ridges بيصير زي الخندق
1093
01:43:34,110 --> 01:43:37,890
وبعدين ال tube بتكون وبعدين بيلف على بعضه وبتكون
1094
01:43:37,890 --> 01:43:42,810
الدماغ وبتكون باقية الأشياء فإذا في عندنا anomaly
1095
01:43:42,810 --> 01:43:52,990
بالـ neuronal tubeماشي، بيصير عندى، شو اسمه؟ الـ
1096
01:43:52,990 --> 01:43:57,550
Alpha-Fetoprotein بيصير إفرازه بتصير مستوى أعلى
1097
01:43:57,550 --> 01:44:06,050
فإذا أخدت Ammoniac Fluid Alpha-Fetoprotein كمؤشر
1098
01:44:06,050 --> 01:44:11,750
على وجود Neuronal Tube Defect ويعني عيلة خايفين من
1099
01:44:11,750 --> 01:44:17,220
هذا الموضوع عندهم طفل كان أنانكفلياللي هو من فوق،
1100
01:44:17,220 --> 01:44:21,420
يعني مالوش دماغ من فوق أو من تحت إشي بيسموه Spinal
1101
01:44:21,420 --> 01:44:26,580
Bifida و لا كده فبيجي واحد بيقول خلّينا نسحب شوية
1102
01:44:26,580 --> 01:44:30,780
Fluid و هذا الفحص بسيط وسهل مغلبش للـ Alpha
1103
01:44:30,780 --> 01:44:39,920
-Fetoprotein بعمله وبعدين بقرر عليه فالفكرة كمان
1104
01:44:39,920 --> 01:44:44,860
إنه الـ Alpha-Fetoprotein لما نيجي نقرر كدهش الـ
1105
01:44:44,860 --> 01:44:49,780
Normal Levelجزء من الموضوع أنه الواحد يكون عارف
1106
01:44:49,780 --> 01:44:55,000
كام شهر الأنثى هذه أو الأم هذه الحامل صار حاملها
1107
01:44:55,000 --> 01:44:58,580
هذا فلمّا
1108
01:44:58,580 --> 01:45:03,560
يكون الـ Alpha-Fetoprotein يعني في adult وإنسان
1109
01:45:03,560 --> 01:45:06,800
بعد الولادة ومنذ الكبيرة وصار الـ Alpha
1110
01:45:06,800 --> 01:45:09,340
-Fetoprotein عالي بقول يمكن هذا liver cancer،
1111
01:45:09,340 --> 01:45:13,580
colon cancer مش عارف إيش عنده، ففي الـFetal period
1112
01:45:14,340 --> 01:45:18,100
يمكن الـ Fetal Blood Contamination حكينا إنه أنا
1113
01:45:18,100 --> 01:45:23,860
المفروض أخد من الـ Ammoniac Fluid أفرض إن أنا جرحت
1114
01:45:23,860 --> 01:45:30,700
الطفل وصار عنده نوع من النزف فنتيجة الأمر هذا راح
1115
01:45:30,700 --> 01:45:34,580
يكون عندي الـ Alpha-Fetoprotein عالي Fetal Death
1116
01:45:34,580 --> 01:45:41,870
إذا كان فيه Still Birth أو وفاة الحمل نفسهفي حالة
1117
01:45:41,870 --> 01:45:46,810
الـ Twin Pregnancies إذا أنا مش منتبه وكان فيه
1118
01:45:46,810 --> 01:45:53,610
حملة توقم وبالتالي كمية الحمل أكبر وبالتالي الـ
1119
01:45:53,610 --> 01:45:57,730
Alpha-Fetoprotein ممكن يكون مستوقع أعلى Fetal
1120
01:45:57,730 --> 01:46:01,570
Anomalies مثل هذه الأنواع برضه بترفعوا
1121
01:46:03,930 --> 01:46:08,910
في أشياء دائما ممكن تكون مجهولة أو الـ
1122
01:46:08,910 --> 01:46:15,090
«overestimation of gestational age» يعني شكله
1123
01:46:15,090 --> 01:46:22,070
كل ما … يعني هنا إذا بنعتبره مرتفع فكان لأنه احنا
1124
01:46:22,070 --> 01:46:27,440
هي مثلا أنا فكرت حامل بالشهر الثالثوهو أنا المفروض
1125
01:46:27,440 --> 01:46:32,740
يكون بدأ ينزل الـ Alpha-Fetoprotein وانا بفكرها هي
1126
01:46:32,740 --> 01:46:38,960
بالشهر مثلا السادس فهي حقيقة بالثالث وبعدها بكون
1127
01:46:38,960 --> 01:46:45,000
أعلى طبيعي فممكن يكون بأنه أنا في كان خطأ في تقدير
1128
01:46:45,000 --> 01:46:52,720
الحمل لما أخدناها وبالتالي يعني دائما صحيح أننا
1129
01:46:52,720 --> 01:46:56,480
سوينا الـ procedureوعلى ضوءه، سأقول إن هذا مرتفع
1130
01:46:56,480 --> 01:47:00,220
والله، يمكن الـ Neuronal Tube Defect «خلّيني أخلص
1131
01:47:00,220 --> 01:47:04,020
منه» «ما بديش الحمل لأنه راح يغلب ويغلب وعنده
1132
01:47:04,020 --> 01:47:09,420
المرض» وممكن يطلع إن هذا القراءة هي الغلط، مش أن
1133
01:47:09,420 --> 01:47:15,680
الحالة فيها غلط فلما
1134
01:47:15,680 --> 01:47:20,340
نعمل هنا، يعني النقطة التانية اللي بنتكلم عنهااللي
1135
01:47:20,340 --> 01:47:26,080
هي أنه لما أخد من الـPlacenta أو الـCorionic villi
1136
01:47:26,080 --> 01:47:30,320
Sampling باخد بيقوسين الـTertiary Corionic villi
1137
01:47:30,320 --> 01:47:37,600
يعني بدي أخد جانب معين يعني اللي هنا هي الكيس
1138
01:47:37,600 --> 01:47:43,580
الحمل هنا الجنين
1139
01:47:43,580 --> 01:47:51,660
نفسه والطبقات تبعتهوبعدين هنا زي اللي بدّي أعمل
1140
01:47:51,660 --> 01:47:55,480
الـPlacenta أو بدّي أعمل كده فبدأ أروح على مكان
1141
01:47:55,480 --> 01:48:00,640
محدد عشان أاخد منه الـConnective tissues اللي
1142
01:48:00,640 --> 01:48:05,220
بيفيها الـCells تبع الجنين والـBlood vessels وأعمل
1143
01:48:05,220 --> 01:48:16,460
الفحص عليه بظل أنه لما يكون في عندنا Machine فيه
1144
01:48:16,460 --> 01:48:23,760
Interactionبين الأم والجنين يعني دايماً في الولادة
1145
01:48:23,760 --> 01:48:27,920
وخلال الحمل بيصير اختلاط بين خلايا الأم وبين خلايا
1146
01:48:27,920 --> 01:48:28,720
الجنين
1147
01:48:31,480 --> 01:48:38,440
حوالين الجنين، فيه الـ Cytotrophoplast وCyno نوع
1148
01:48:38,440 --> 01:48:42,080
ثاني من الـ Trophoplast وفيه الـ Maternal blood و
1149
01:48:42,080 --> 01:48:46,360
Maternal Sinusoid وفيه الـ Veins و الـ Capillaries
1150
01:48:46,360 --> 01:48:50,640
و الـ Arteries تبع الجنين نفسه فكل دولة بيشتركوا
1151
01:48:50,640 --> 01:48:55,780
مع بعض حتى ي support the patient أو ي support
1152
01:48:55,780 --> 01:49:00,320
الجنين في الحالة
1153
01:49:00,320 --> 01:49:00,580
هذه
1154
01:49:03,870 --> 01:49:08,090
من الأشياء اللي بنقدر نعملها، فأحنا حكينا ممكن
1155
01:49:08,090 --> 01:49:12,770
Ammoniotic Fluid Sampling ممكن Villus Sampling
1156
01:49:12,770 --> 01:49:19,190
لأشياء أخرى ممكن في الـ «إن فيترو» أخد يعني سامبل
1157
01:49:19,190 --> 01:49:23,850
من الـ«بلاستومير»
1158
01:49:23,850 --> 01:49:27,770
قبل حتى من الأشياء المفيدة وكمان ممكن واحد يدور
1159
01:49:27,770 --> 01:49:31,730
على أشياء معينة إذا كان واحد عنده خبرةاللي هو الـ
1160
01:49:31,730 --> 01:49:35,090
Ultrasonography الـ Prenatal Diagnostic
1161
01:49:35,090 --> 01:49:39,810
Ultrasonography الـ Sonar يعني عادةً بتعرفوا
1162
01:49:39,810 --> 01:49:43,730
بيدوروا عادةً على الـ Heartbeat يشوف الـ إذا ذكروا
1163
01:49:43,730 --> 01:49:49,430
الأنثى يشوف الـ External Genitalia بالنسبة للجنين،
1164
01:49:49,430 --> 01:49:53,710
أشياء معينة فدولة يعني اللي هم العادي، الـ Sonar
1165
01:49:53,710 --> 01:49:58,670
العادي اللي عادة الأطباء النسائي بيعملوه يعني
1166
01:49:58,670 --> 01:50:05,600
بيدوروا واحدة أشياء معينةفيه بالنسبة لـ الـ يعني
1167
01:50:05,600 --> 01:50:08,880
الـ other types of diseases that also can be
1168
01:50:08,880 --> 01:50:11,860
diagnosed بس بيكون اللي بيعمل الـ sonar يعني
1169
01:50:11,860 --> 01:50:17,140
experienced وبعرف على إيش بيدور وعن إيش بيدور وشو
1170
01:50:17,140 --> 01:50:21,680
اللي بيدور عليه ففيه مرات single gene disorders
1171
01:50:21,680 --> 01:50:25,860
دول الأسماء تبعتهم ممكن بالـ sonar يعني الـ
1172
01:50:25,860 --> 01:50:29,040
infantile polycystic kidney diseaseاللي هو الـ
1173
01:50:29,040 --> 01:50:32,380
Polycystic Kidney Disease أنا عادة بشوفهم لـ Adult
1174
01:50:32,380 --> 01:50:36,000
Polycystic Kidney Disease بيكون بيبين بعدين ففيه
1175
01:50:36,000 --> 01:50:40,200
Severe Form وبيكون بدخله Renal Failure وكذا وكذا
1176
01:50:40,200 --> 01:50:45,220
من الولادة وفي فترة سريعة كثير وبيكون فيه Multiple
1177
01:50:45,220 --> 01:50:50,200
Cysts على الـ Kidneys بتنشف في الجنين خلال الـ
1178
01:50:50,200 --> 01:50:55,660
Ultrasonography حتى في الحمل Disorders هدولة أمثلة
1179
01:50:55,660 --> 01:50:58,740
على Single Gene Disordersفيه كبار الـ Disorders
1180
01:50:58,740 --> 01:51:03,800
مثلًا «مرتفاكتوريال» الـ «Cliff-lip»، «Club-foot»،
1181
01:51:03,800 --> 01:51:06,220
«Congenital Heart Disease»، «Neuronal Tube
1182
01:51:06,220 --> 01:51:12,080
Defect»، حكينا عنهم، هدولة كلهم موجودة وفي مرات
1183
01:51:12,080 --> 01:51:16,680
إذا في أشياء معينة، ممكن تخليني أشكك سندروم معين،
1184
01:51:16,680 --> 01:51:21,080
الـ «Abnormal Genitalia»، «Cystic Hagroma»، اللي
1185
01:51:21,080 --> 01:51:25,040
هو يعني نوع من الأولمع الوجهة ضنني، ويكون له شكل
1186
01:51:25,040 --> 01:51:29,930
معين،عدد الأصابع الـ Polydectomy وSyndectomy دي
1187
01:51:29,930 --> 01:51:33,570
الأصابع ملتصقة ببعض طبعاً بدي يكون على مستوى معين
1188
01:51:33,570 --> 01:51:37,730
تطور الجنين الـ Ophthalmalocele هذا اللي على
1189
01:51:37,730 --> 01:51:43,330
بالبطن بيصير أنه يعني defect معين الـ Radial Ray
1190
01:51:43,330 --> 01:51:53,520
Defect أشياء معينة فالـ هنا يعني الـ Sonographyفي
1191
01:51:53,520 --> 01:51:59,600
مرات بتخليني أكتشف أشياء كثيرة وبرضه ممكن تعمل
1192
01:51:59,600 --> 01:52:05,260
فإحنا يعني على قول اللي بيسأله هذا مطلوب ولا مش
1193
01:52:05,260 --> 01:52:14,100
مطلوب، كأرقام وقداش النسب وكده وكده، لأ، ما بديش،
1194
01:52:14,100 --> 01:52:19,700
بس الفكرة إنه الـ Sonography ممكن simple، non
1195
01:52:19,700 --> 01:52:25,930
-invasiveeasy to do بس بيدها experience بيدها واحد
1196
01:52:25,930 --> 01:52:31,670
فاهمان حتى يستثنى الموضوع يعني من القصص المشهورة
1197
01:52:31,670 --> 01:52:37,630
جداً مثلا ييجوا عائلة يقولوا والله جابت خمس بنات
1198
01:52:37,630 --> 01:52:41,610
وهسا الحملة السادس وييجوا واحد تبع Sonar مال
1199
01:52:41,610 --> 01:52:46,670
بيفهمش ييجوا شاف وقال له هذا Female ممكن تطلع
1200
01:52:46,670 --> 01:52:50,560
بالأخير Male يعني ممكن يكونبيطلع عنده بيطلع ولد
1201
01:52:50,560 --> 01:52:55,540
يعني بالعكس يعني ففي مرات مشاكل إنه درجة خبرة
1202
01:52:55,540 --> 01:53:00,960
الإنسان اللي بيقوم يعني الـ «الترساون» is as good
1203
01:53:00,960 --> 01:53:07,340
as الـ person doing it حاطين بالكتاب بصراحة ما
1204
01:53:07,340 --> 01:53:11,460
جبتهمش لإن أنا مش عارف أشرح عليهم بفهمش فيهم ومش
1205
01:53:11,460 --> 01:53:17,080
تخصصي ومش خبير فيهم حاطين صور اللي هي أمثلة على
1206
01:53:17,080 --> 01:53:21,180
الحالات هذهوكيف إنها بتبين بالـ Ultrasound وممكن
1207
01:53:21,180 --> 01:53:32,100
شخصه من خلالها ففي عندنا قضية إنه كل ما بشوف مشاكل
1208
01:53:32,100 --> 01:53:38,160
أكثر في الـ Ultrasound معناته الـ Abnormal
1209
01:53:38,160 --> 01:53:42,570
Karyotype أو إن المشكلة أعقدالـ Karyotype نتذكر من
1210
01:53:42,570 --> 01:53:47,270
الـ previous lectures لما نتكلم على huge area سواء
1211
01:53:47,270 --> 01:53:52,190
chromosomal defect هذه بقدر أقصيدها بالـ Karyotype
1212
01:53:52,190 --> 01:53:57,470
أو large chromosome segment سواء deletion،
1213
01:53:57,470 --> 01:54:02,870
translocation، الـ other things فإيش يكون بالـ
1214
01:54:02,870 --> 01:54:08,320
Abnormal Karyotype معناته huge problemفالفكرة اللي
1215
01:54:08,320 --> 01:54:12,620
لما نكون الـ Karyotype Problem يعني أنا بحكي مرة
1216
01:54:12,620 --> 01:54:17,100
ثانية كنا قضيني الـ Down Syndrome اللي هو خمس
1217
01:54:17,100 --> 01:54:22,240
وثلاثين مظهر يعني مش بس العيون والإيدان والطول
1218
01:54:22,240 --> 01:54:25,320
والـ Mental Retardation والـ Delayed Development
1219
01:54:25,320 --> 01:54:29,320
والـ Heart Disease والـ Didoenal Atresiaوالكذا
1220
01:54:29,320 --> 01:54:33,780
والكذا والكذا كله بتلاقي بتخربط أشياء كثيرة بالسبب
1221
01:54:33,780 --> 01:54:41,740
إنه هاي عدد كبير من الجينات مش single gene فتطوير
1222
01:54:41,740 --> 01:54:47,960
أكثر للـ Sonar وفي عندنا مثلا إذا حد منكم حتى
1223
01:54:47,960 --> 01:54:52,920
بيقدر يتابع أو بعرف في دكتور عندنا اسمه خالد
1224
01:54:52,920 --> 01:54:57,420
سالاينة Pediatric Cardologistالـ Pediatric
1225
01:54:57,420 --> 01:55:05,520
Cardiologists اللي هما الـ الـ الـ
1226
01:55:05,520 --> 01:55:06,420
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
1227
01:55:06,420 --> 01:55:06,500
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
1228
01:55:06,500 --> 01:55:06,900
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
1229
01:55:06,900 --> 01:55:07,740
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
1230
01:55:07,740 --> 01:55:10,240
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
1231
01:55:10,240 --> 01:55:11,380
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
1232
01:55:11,380 --> 01:55:16,220
الـ الـ
1233
01:55:16,220 --> 01:55:17,660
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
1234
01:55:17,660 --> 01:55:17,660
الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ الـ
1235
01:55:17,660 --> 01:55:17,660
الـ الـ الـ الـ الـ ال
1236
01:55:22,580 --> 01:55:27,620
إنه يصير إجهاض ويبدأ عملية إجهاض وكذا بس أحيانًا
1237
01:55:27,620 --> 01:55:31,160
في مرحلة متأخرة من الحمل وإن ده الوضع كويس للأم
1238
01:55:31,160 --> 01:55:38,280
وإشي simple و easy مش معقد ممكن يعني يعملوا عملية
1239
01:55:38,280 --> 01:55:44,140
على الجنين technicalities بعرفهاش كتير فمن الأشياء
1240
01:55:44,140 --> 01:55:48,100
اللي بتدرسنا الموضوع هذا إنه أنا أعمل fetal
1241
01:55:48,100 --> 01:55:53,990
echocardiographyمن خلال الـ ECO اللي هو تبع فحص
1242
01:55:53,990 --> 01:56:00,910
صدر القلب بنشوف الجنين وبنشوف
1243
01:56:00,910 --> 01:56:08,170
شو المشكلة اللي عنده فهنا حاطيلكم بالأول نسب شو
1244
01:56:08,170 --> 01:56:11,150
احتمالية إنه فيه congenital heart disease في اللي
1245
01:56:11,150 --> 01:56:16,110
عنده هذا المرض هو هنا الـ Maternal Indicationsإذا
1246
01:56:16,110 --> 01:56:21,270
الأم عندها type 1 diabetes mellitus اللي هو
1247
01:56:21,270 --> 01:56:24,470
insulin dependent الـ congenital heart disease
1248
01:56:24,470 --> 01:56:32,150
بالجنين 3% لـ 5% إذا بيكيو 15% Teratogen exposure
1249
01:56:32,150 --> 01:56:35,830
نسبة أعلى الـ Thalidomide مشهور هذا، بتعرف قصته
1250
01:56:35,830 --> 01:56:42,270
الـ Thalidomide دوة يعني بالخمسينات والستينات
1251
01:56:42,270 --> 01:56:50,800
بالأولعبارة عن موضوع جيد جدًا لـ Nausea وأحيانًا
1252
01:56:50,800 --> 01:56:56,700
بالذات مرضى السلطان أو مرضى أمراض كثيرة ممتاز جدًا
1253
01:56:56,700 --> 01:57:00,840
جدًا جدًا من أحسن الحالات اللي ممتاز جدًا جدًا
1254
01:57:00,840 --> 01:57:07,080
فيها التلوجاميد اللي هو الحمل فمعروف الحوامل
1255
01:57:07,080 --> 01:57:09,660
يستفرغون
1256
01:57:12,820 --> 01:57:16,920
الـ Hyperemesis Gravidarum بتسميه هذا من أحلى
1257
01:57:16,920 --> 01:57:21,480
الأدوى وأحسن الأدوى له كان له شعبية كبيرة أمريكا
1258
01:57:21,480 --> 01:57:26,500
رفضوا يدخلوه فانتشر كثير في أوروبا بعد انتشار هذا
1259
01:57:26,500 --> 01:57:34,460
الدواء بسنين وأشهر لاقوا أنه كثير صار أطفال يطلعوا
1260
01:57:34,460 --> 01:57:41,580
من غير إيدين ولا رجلين يعني كل اللمب طاير وثبت أنه
1261
01:57:41,580 --> 01:57:48,100
من الثلاث دماغفالـ Thalidomide الآن للحوامل ممنوع
1262
01:57:48,100 --> 01:57:52,860
خطر جدا ومع أنه يعني كان له شعبي بس لما ثبت أنه
1263
01:57:52,860 --> 01:57:59,060
منه يعني بحتلوا الشركة وتغيرت أراء الأطباء وكذا
1264
01:57:59,630 --> 01:58:06,190
فالـ Thalidomide نعرفه بطريقة معينة تقريباً مثلاً
1265
01:58:06,190 --> 01:58:10,650
بس الـ Cancer أو الـ AIDS patient اللي بنعطيهم الـ
1266
01:58:10,650 --> 01:58:15,330
Thalidomide لمن يكونوا مش كويسين يعني فالـ
1267
01:58:15,330 --> 01:58:19,490
Thalidomide لدى Cancer exposure له نسبة الـ
1268
01:58:19,490 --> 01:58:23,290
Congenital Heart Disease 10% الفيناتويل إذا كانت
1269
01:58:23,290 --> 01:58:29,010
الأم تاخد Anti-epileptic الفيناتويل وجود الألكوهول
1270
01:58:29,740 --> 01:58:32,580
الـ Maternal Congenital Heart Disease بزيد النسب
1271
01:58:32,580 --> 01:58:38,840
هدولة يعني أمراض عند الأم المجموعة الثانية الـ
1272
01:58:38,840 --> 01:58:43,790
Fetal Indicationsممكن الـ Abnormal Genital General
1273
01:58:43,790 --> 01:58:46,510
Fetal Uterus Sound Examination Results أو إذا
1274
01:58:46,510 --> 01:58:49,570
انتبهنا على الـ Arrhythmias لأنهم دائما يبحثون على
1275
01:58:49,570 --> 01:58:54,870
أن القلب يبنبط بتحس أنه يبنبط الـ ECG ماعرفش إذا
1276
01:58:54,870 --> 01:59:02,530
بتقدر، آه أظن بيحطوا الـ ECG للجنين وبيشوفوا الـ
1277
01:59:02,530 --> 01:59:05,690
Arrhythmias تبعته إذا بنعرف إنه فيه Chromosomal
1278
01:59:05,690 --> 01:59:09,330
Anomalies بالذات الـ Down Syndromeالـ Knuckle
1279
01:59:09,330 --> 01:59:13,770
Thickening الـ Non-Immune Hydrophytalus إذا صار
1280
01:59:13,770 --> 01:59:19,190
تكسر دم ممكن مع الـ Congenital Heart Disease أو
1281
01:59:19,190 --> 01:59:22,670
إذا Family Syndrome زي الـ Mendelian Syndrome أو
1282
01:59:22,670 --> 01:59:25,850
Paternal Congenital Heart Disease أو Privileged
1283
01:59:25,850 --> 01:59:33,530
Child كل مرة بتزيد فأحياناًيعني هي اختلالات في
1284
01:59:33,530 --> 01:59:38,030
الأم، اختلالات في نفس الجنين أو اختلالات في عائلة
1285
01:59:38,030 --> 01:59:43,590
الأم والعائلة والأسرة هذه في العائلة تخلينا نروح
1286
01:59:43,590 --> 01:59:50,630
ندور على Eco-cardiography على فحص صدر القلب للجنين
1287
01:59:50,630 --> 01:59:54,750
الفكرة
1288
01:59:55,650 --> 02:00:01,890
نرجح هنا، يمكن كان مفروض حطيناها جنب تبع الأسباب
1289
02:00:01,890 --> 02:00:07,730
ليش الـ Alpha-Fetoprotein مرتفعة الإشكالية
1290
02:00:07,730 --> 02:00:11,950
أنه حكينا
1291
02:00:11,950 --> 02:00:16,610
أن أكثر شيء يرفعها الـ Spina Bifida اللي هو الـ
1292
02:00:16,610 --> 02:00:21,130
Neuronal Tube Defect طبعاً هذه حالات نسأل الله
1293
02:00:21,130 --> 02:00:27,120
سبحانه وتعالى أن يعافينا منهاومعتبروها congenital
1294
02:00:27,120 --> 02:00:32,020
بس أكتر سبب له ومن اللي بيخففوا كثير الأسبانة بفدة
1295
02:00:32,020 --> 02:00:36,960
اللي هو الـ Follet Replacement يعني عشان هيكي من
1296
02:00:36,960 --> 02:00:41,420
الأشياء المهمة أنهالمجتمع أو الأطباء النسائية
1297
02:00:41,420 --> 02:00:46,520
والحمل والمتابع هي أداة الحمل إنه يعطوا كل النساء
1298
02:00:46,520 --> 02:00:51,020
الفولات ده لازم تكون تقضيتها كويسة لازم تأكل منه
1299
02:00:51,020 --> 02:00:55,120
كويس بس لو في احتمال ما أكلتش أحسن نعطيها فولات
1300
02:00:55,120 --> 02:01:00,040
فالفولات بيمنع الـ spinal بيفدى ويكون هذا المطلوب
1301
02:01:00,040 --> 02:01:06,020
هنا بيعطيكم مثال إنه لو أنا جيتحطيت الـ Normal
1302
02:01:06,020 --> 02:01:11,800
Distribution للـ Range of Normal Maternal Serum
1303
02:01:11,800 --> 02:01:15,980
Alpha-Fetoprotein هنا طبعاً يعني مش تبع
1304
02:01:15,980 --> 02:01:19,000
الأمانيوسينتيسيس اللي حكينا عنه
1305
02:01:22,150 --> 02:01:28,910
بأخد دم الأم وبفحصها بالنسبة للـ Alpha-Feta
1306
02:01:28,910 --> 02:01:35,110
Protein في الحمل بيزيد، بس إذا في حمل فيه Spinal
1307
02:01:35,110 --> 02:01:40,230
Bifida فيه، النسبة أعلى بكتير وفي حالة الـ Down
1308
02:01:40,230 --> 02:01:45,400
Syndrome، النسبة أقل بشكل ملحوظممكن ليس هناك فرق
1309
02:01:45,400 --> 02:01:51,000
إحصائي بين الـ «أنا أفكتد» والـDown Syndrome بس
1310
02:01:51,000 --> 02:01:56,660
الفكرة أنه كحالة بتسبب أنه فيه نقصان في الـ Alpha
1311
02:01:56,660 --> 02:02:00,280
-Fetoprotein الـDown Syndrome والـSpina Fide بفي
1312
02:02:00,280 --> 02:02:04,480
دا أقوى حالة أو Neuronal Tube Defect اللي بتعمل
1313
02:02:04,480 --> 02:02:09,680
أنه الـAlpha-Fetoprotein عادي فهي شغل الواحد بنتبه
1314
02:02:09,680 --> 02:02:11,840
لها الـ
1315
02:02:13,600 --> 02:02:22,520
هذه حكينا عن أنه في أمراض كثيرة بالأم ماشي يعني
1316
02:02:22,520 --> 02:02:34,200
هنا ناحية ثانية اللي هي أنه هنا
1317
02:02:34,200 --> 02:02:41,620
أنه أنا بقدر أدرس أشياء معينة عن طريق فحص الأم
1318
02:02:41,620 --> 02:02:47,120
نفسهاوبتكون أنه مثلًا أفحص الـ Alpha-Fetoprotein
1319
02:02:47,120 --> 02:02:53,120
عند الأم بس بدي أتذكر أنه أنا أكبر مثل حكيته عن
1320
02:02:53,120 --> 02:02:58,540
الـ Cause of Alpha-Fetoprotein increase اللي هو
1321
02:02:58,540 --> 02:03:04,040
liver cancer و ال colon cancer بس هدولة بشكل عام
1322
02:03:04,040 --> 02:03:10,280
اللي عندها سلطان ما بتحمله فيعني في الغالب ما بحط
1323
02:03:10,280 --> 02:03:16,740
أناإن واحد عندها liver cancer أو colon cancer وحط
1324
02:03:16,740 --> 02:03:21,260
إنه هذا من الـ cause of maternal serum alpha
1325
02:03:21,260 --> 02:03:25,080
-fetoprotein concentration لأن هي ما راح تحمل
1326
02:03:25,080 --> 02:03:33,500
بينما هنا حطين Antelope على أسباب أخرىفي الـ Skin،
1327
02:03:33,500 --> 02:03:37,500
في الأم في الـ Spina Bifida؟ ماعرف إيش عاد قصده
1328
02:03:37,500 --> 02:03:40,380
هنا، في الجنين ولا في الأم نفسها؟ إذا فيه
1329
02:03:40,380 --> 02:03:45,860
Obstruction، إذا فيه Liver Damage؟ كل واحد، يعني،
1330
02:03:45,860 --> 02:03:52,080
many types of diseases ممكن يخلي الـMaternal Alpha
1331
02:03:52,080 --> 02:03:54,340
-Feta Protein الـConcentration high، بالتالي
1332
02:03:54,340 --> 02:03:57,600
بتخليني أشك في إحدى من هذه الأشياء، وبالتالي
1333
02:03:57,600 --> 02:03:58,420
أتعامل معها
1334
02:04:04,150 --> 02:04:13,850
فالنقطة يعني الآن الخيارات اللي عندي إياها اللي هو
1335
02:04:13,850 --> 02:04:22,830
يعني من خلال أنا اللي حكيته من أول إنه أنا عندي
1336
02:04:22,830 --> 02:04:27,810
Ammoniac Fluid Sampling «قورينيك بيلاس» Sampling
1337
02:04:28,670 --> 02:04:36,230
الـ In-vitro sampling والآن الـ Ultrasound هذه
1338
02:04:36,230 --> 02:04:40,310
المثال الرابع اللي أنا حطينا أو جابوا مثاله على
1339
02:04:40,310 --> 02:04:46,650
الـ Prenatal Screening الـ Ultrasound للحمل نفسه
1340
02:04:46,650 --> 02:04:52,570
والنقطة اللي أضفناها قضية إن أنا ممكن أسحب دم من
1341
02:04:52,570 --> 02:04:59,990
الأم ونتيجة اختلاط سواء الـ DNA لوحدهمن الجنين أو
1342
02:04:59,990 --> 02:05:04,830
من خلايا الجنين مع الخلايا الأم إنه في الدم ممكن
1343
02:05:04,830 --> 02:05:10,110
أنا ألاقي مؤشرات على abnormalities معينة ممكن
1344
02:05:10,110 --> 02:05:13,970
تفيدني مثل Alpha-Fetoprotein فهنا حلاوة الـ
1345
02:05:13,970 --> 02:05:17,910
Maternal Serumمثلًا، تجارب بشكل بسيط، بسهولة،
1346
02:05:17,910 --> 02:05:23,050
وليست مهيجة للجنين، ولا تحصل على إحتماليات مثل الـ
1347
02:05:23,050 --> 02:05:27,210
Amniotic وCorionic Blood Sampling لتعمل الـ
1348
02:05:27,210 --> 02:05:35,070
Damage، فهذا يكون أسهل، لكن هذه النوع من التجارب
1349
02:05:35,290 --> 02:05:39,090
فيه له محاضير كثيرة ومرات ما بستفيدش منها في أشياء
1350
02:05:39,090 --> 02:05:42,630
كثيرة فالـ Alpha-Fetoprotein Concentration هذا الـ
1351
02:05:42,630 --> 02:05:47,170
Maternal ممتاز وسهل وبسيط وممكن يصيدي أشياء كثيرة
1352
02:05:47,170 --> 02:05:51,290
من
1353
02:05:51,290 --> 02:05:59,410
الأشياء الثانية اللي بنعملها اللي هي أنه ممكن
1354
02:05:59,410 --> 02:06:04,350
أنا الـ Alpha-Fetoprotein نقول اللي ذكرناهافي عندي
1355
02:06:04,350 --> 02:06:08,030
الـ HCG اللي هو الـ Human Coronary Gonadotrophin
1356
02:06:08,030 --> 02:06:17,330
تبع الحمل كهرمون وفيه إشي اسمه N-HPNA وفيه other
1357
02:06:17,330 --> 02:06:24,850
يعني parameters زي ارتخائر الرقبة أو Nuclear
1358
02:06:24,850 --> 02:06:32,580
Translucency وفيه إشي اسمه اللي هوHuman Corionic
1359
02:06:32,580 --> 02:06:36,360
Gonadotropin Beta-subunit أو الـ Pregnancy Assured
1360
02:06:36,360 --> 02:06:40,960
Plasma Protein A بي إيه بي إيه بي إيه بي إيه بي
1361
02:06:40,960 --> 02:06:45,240
إيه بي إيه بالشكل هذا أو بي إيه بي إيه بي إيه هذا
1362
02:06:45,240 --> 02:06:56,880
الفكرة أنه يعني هذه الأشياء هنا بفحصها هنا هي بالـ
1363
02:06:56,880 --> 02:07:02,980
ultrasoundوهدولة عن طريق الـ Maternal Serum يعني
1364
02:07:02,980 --> 02:07:07,440
بسحب الـ Serum تبعتها وهنا بحكي لكم أن أحياناً أنا
1365
02:07:07,440 --> 02:07:12,680
ممكن أشخص أشياء كثيرة إذا بشوف Anomalies بشكل
1366
02:07:12,680 --> 02:07:18,660
معين، ماشي؟ فالـ Trisomy 121 Down Syndrome أو أكثر
1367
02:07:18,660 --> 02:07:23,920
واحد، بس ممكن 18 و 13، نسبهم أقل وإذا فيه Neuronal
1368
02:07:23,920 --> 02:07:28,410
Tube Defect برضه سيءالنيرونال بالنسبة لنا بيفدى
1369
02:07:28,410 --> 02:07:33,590
الطفل بيطلع طبيعي من فوق يعني paraplegia يعني شلل
1370
02:07:33,590 --> 02:07:39,070
بالنصف السفلي بس مرات الـ Neuronal Cube Defect إذا
1371
02:07:39,070 --> 02:07:42,590
من جهة اللي فوق أنا انكفلي و أشياء ثانية ممكن تكون
1372
02:07:42,590 --> 02:07:47,330
Very Very Severe فهنا هاي إذا عائلة في عندها مشكلة
1373
02:07:47,330 --> 02:07:56,850
ممكن شو اسمها؟أفحص هذه الأشياء وهنا بأفحصها بالـ
1374
02:07:56,850 --> 02:08:01,550
First Trimester ثلث الأول للحمل، من تسعة شهور وأو
1375
02:08:01,550 --> 02:08:05,790
الثلث الثاني بلاقي إن بقدر أفحص على أشياء ثانية
1376
02:08:05,790 --> 02:08:10,410
وبقدر من خلالهم أشخص أشياء معينة الـ Alpha-Beta
1377
02:08:10,410 --> 02:08:13,490
-Protein أهم واحد وهذا اللي بديها وبيكون مع الـ
1378
02:08:13,490 --> 02:08:19,090
Neuronal Tube Defect البقية، يعني تفاصيلها، يعني
1379
02:08:19,090 --> 02:08:22,970
حاطين إشي برتفع، إشي بنزلفهذه بدأت تكون لـ
1380
02:08:22,970 --> 02:08:28,630
Pediatrician أو Gynecologist أوبستاتريشن تبع طبيب
1381
02:08:28,630 --> 02:08:32,970
حوامل إذا كان أثير موضوع إنه فيه كان طفل أول عنده
1382
02:08:32,970 --> 02:08:40,430
مشكلة والآن بقالنا طفل ثاني من الأشياء المهمة اللي
1383
02:08:40,430 --> 02:08:49,830
هي موضوع إنه الإنسان بنسميه Mosaic الفكرة
1384
02:08:49,830 --> 02:08:58,240
إنهالإنسان لما يكون في البطل أمه في الحمل بيكون
1385
02:08:58,240 --> 02:09:06,900
يعني الانسان هو في مجال اختلاط الخلايا بين الأم
1386
02:09:06,900 --> 02:09:13,800
وبين الجنين فبالـ Peripheral blood للأم بيكون بعض
1387
02:09:13,800 --> 02:09:21,140
الخلايا أجت من الجنين فبالتالي هنا حاطينأسلوب معين
1388
02:09:21,140 --> 02:09:26,400
للدراسة اللي هو «Non-invasive prenatal screening»
1389
02:09:26,400 --> 02:09:33,920
نسميه «NIPS» «Non-invasive prenatal screening» هنا
1390
02:09:33,920 --> 02:09:38,220
إذا الواحد عنده جهاز قادر على أن يعمل هذا الأشي
1391
02:09:38,220 --> 02:09:47,680
اللي راح يسوي إنه راح يسحب دم الأنثى بـ
1392
02:09:47,680 --> 02:09:53,710
«peripheral blood»بعرفش هو من الـ Serum بيعملوا
1393
02:09:53,710 --> 02:09:57,970
License للـ Cells كلها وبعدين بياخدوها كلها المهم
1394
02:09:57,970 --> 02:10:03,030
بيعزلوا الـ DNA تبع كل الأشياء اللي موجودة في الـ
1395
02:10:03,030 --> 02:10:07,610
Serum بالـ Maternal Serum فـ Cell-free DNA الـ
1396
02:10:07,610 --> 02:10:14,650
Maternal Serum هذا الغالبية العظمى جدا منه من الأم
1397
02:10:14,650 --> 02:10:24,600
بس بيظل الإنسان في عنده شوية DNAمن الـ Fetus يعني
1398
02:10:24,600 --> 02:10:32,960
فيه يعني هذا مصطلح نستخدمه حتى في المناعة نسميه
1399
02:10:32,960 --> 02:10:40,560
لأن الإنسان is a chimera chimera هو مخلوق يعني
1400
02:10:40,560 --> 02:10:46,580
خيالي بالأساطير الرومانية واليونانية إنه شخصين في
1401
02:10:46,580 --> 02:10:51,880
جسم واحدمرات بالرسوم المتحركة فيجيبولك راسين في
1402
02:10:51,880 --> 02:10:57,580
جسم واحد أو شخصين أو اثنين ملتصقين زي توائم سيامية
1403
02:10:57,580 --> 02:11:03,680
أو الكايميرة نفسها راس إنسان أو راس أسد جسم أسد
1404
02:11:03,680 --> 02:11:08,680
وراس إنسان ودال حي وإجران فيل وخرطوم مش عارف إيش
1405
02:11:08,680 --> 02:11:13,620
زي الحي يعني أنه من أكثر من جزء فهنا اللي بيسووا
1406
02:11:13,620 --> 02:11:21,680
أنه بعزلوا الـ DNAالـ Free في الـ Serum تبع الأم
1407
02:11:21,680 --> 02:11:29,020
فشغلة صحبة دم بسيطة باجي بعمل اللي هو NGS اللي هو
1408
02:11:29,020 --> 02:11:37,880
الـ Next Generation Sequencing للواحد يعرف شو
1409
02:11:37,880 --> 02:11:43,420
الأسماء مرات معقد الشغلفهي يعني جهاز Sequencer
1410
02:11:43,420 --> 02:11:47,620
يعني بيقرأ الـ«نيكلوتايدز» بشكل سريع جداً جداً
1411
02:11:47,620 --> 02:11:53,480
يعني فاق السرعة بكمبيوتر سريع جداً الفكرة أنه لما
1412
02:11:53,480 --> 02:12:01,460
نقرأ القطع هذه ونكون عارفين عنها بالأخير نقدر نعدد
1413
02:12:01,460 --> 02:12:05,300
شو هي الـCopies ومن أنه كرمزوم هذه القطعة اللي
1414
02:12:05,300 --> 02:12:09,680
قرناهافهي يعني نوع من زي الـ Human Genome Project
1415
02:12:09,680 --> 02:12:15,360
بس سريع جدًا جدًا وبسرعة الاهتمام هنا في المثال
1416
02:12:15,360 --> 02:12:22,800
هذا إنه أشوف كام copy من أي chromosome أنا بتكلم
1417
02:12:22,800 --> 02:12:26,720
عنه فالأصل ألاقي two chromosome ones، two
1418
02:12:26,720 --> 02:12:29,960
chromosomes two، كذا كذا إذا لقيت three
1419
02:12:29,960 --> 02:12:35,040
chromosomes twenty-two ممكن أقول إنه عدد ال copies
1420
02:12:35,040 --> 02:12:40,550
هنا أكتر أوفي Unplied أو Uplied أو Duplied إذا في
1421
02:12:40,550 --> 02:12:44,870
سواء لـ One Chromosome أو كل الكرمزومات أو Half
1422
02:12:44,870 --> 02:12:49,010
Chromosomes يعني هل في One-End، Two-End، Three
1423
02:12:49,010 --> 02:12:55,250
-End، Four-End، Six-End أو كده فالفكرة
1424
02:12:55,250 --> 02:13:03,730
الآن هو المثال اللي حطيناه هنا يعني اللي بدل واحد
1425
02:13:03,730 --> 02:13:08,670
ينتبهله أنهفي أشياء يمكن يفضل تنعمل بالـ First
1426
02:13:08,670 --> 02:13:15,770
Trimester بس في أشياء ممكن نصير أه و الله نقدر
1427
02:13:15,770 --> 02:13:20,130
نستفيد منها أكتر لما نعملها بالثلاث شهور التاني
1428
02:13:20,130 --> 02:13:25,070
بين الشهر الرابع للسادس فإنه أنا بسوي المتابعة على
1429
02:13:25,070 --> 02:13:29,330
أكتر من شهر وعلى أكتر من محل أني أدور على أي شيء
1430
02:13:29,330 --> 02:13:34,590
معينفهنا الـ Chimerism
1431
02:13:34,590 --> 02:13:40,610
أو الـ Mosaicism إنه الـ DNA من أكتر من مصدر وأنا
1432
02:13:40,610 --> 02:13:48,850
بروح بشوف خواص الـ DNA تبع الجنين وبحكم من خلاله
1433
02:13:48,850 --> 02:13:52,990
على إنه فيه مشكلة في الجنين وممكن أشخص أسريع معينة
1434
02:13:53,610 --> 02:13:57,690
في مقابل إن هذا فحص بسيط وسهول ومن الأم بسحب نتفة
1435
02:13:57,690 --> 02:14:03,690
الدم وبعطيه مؤشر شهو الجنين عنده وهذا بستخدم فيه
1436
02:14:03,690 --> 02:14:09,310
NIPS وبستخدم فيه NGS Next Generation Sequencing
1437
02:14:09,310 --> 02:14:18,510
فحتى الفكرة لما على الأقل هذا من خلال دراسة معينة
1438
02:14:18,510 --> 02:14:22,950
طلعت سنة 2014الـ New England Journal of Medicine
1439
02:14:22,950 --> 02:14:30,510
إنه الـ First Trimester Triple Screen اللي حكينا
1440
02:14:30,510 --> 02:14:36,130
عنه هنا الـ Nucleotide Transducency و الـ BPA و
1441
02:14:36,130 --> 02:14:43,830
الـ Free Beta-HCG و لا كذاالـ Sensitivity 85% والـ
1442
02:14:43,830 --> 02:14:50,030
False Positive Rate 5% أحنا بيهمنا كل ما يكون هذا
1443
02:14:50,030 --> 02:14:56,190
Sensitivity أكثر وSpecificity أقل Sensitivity إن
1444
02:14:56,190 --> 02:15:00,050
المرض اللي عنده مرض نطلع إنه فعلا مريض
1445
02:15:00,050 --> 02:15:05,250
وSpecificity إنه سليم نطلع إنه سليم يعني هنا
1446
02:15:05,250 --> 02:15:10,300
الافتلاق بينهمهم عادةً العلاقة بينهم عكسية كل ما
1447
02:15:10,300 --> 02:15:13,620
بدأ أزود الـ sensitivity بقلل الـ specificity هيك
1448
02:15:13,620 --> 02:15:18,620
العلاقة على نفس الـ test الواحد في الحالة الواحدة
1449
02:15:18,620 --> 02:15:22,480
أما لما يكون عندي أكتر من إيشي وأسوي أشياء مختلفة
1450
02:15:22,480 --> 02:15:27,120
الـ non-invasive prenatal screening كله لما نعمله
1451
02:15:27,120 --> 02:15:33,820
بالكاملأكتر من 99% sensitivity وأقل من 1%
1452
02:15:33,820 --> 02:15:43,120
specificity بس هاد برضه أرقام مهمة فالفكرة أنه الـ
1453
02:15:43,120 --> 02:15:50,040
Non-invasive Screening
1454
02:15:50,040 --> 02:15:57,420
الأصل يكون هو الأول وأنا يعني ممكن كـConsultant
1455
02:15:58,030 --> 02:16:01,970
ويجيني عائلة عندهم مشكلة أو عندهم حالة بدهم يسوي
1456
02:16:01,970 --> 02:16:07,770
دراسة عليها الأصل أنه بالأول أبدأ أو يكون عندي خطة
1457
02:16:07,770 --> 02:16:12,850
الطريق، خارطة الطريق، «شو بدي أعمل؟» بالترتيب، في
1458
02:16:12,850 --> 02:16:18,710
كل حالة فعادة أو الأصل أو الأحسن أنه أبدأ بإنه
1459
02:16:18,710 --> 02:16:23,290
أعمل «Non-invasive Screening» في الـ«أول عام» وفي
1460
02:16:23,290 --> 02:16:27,650
«الثانوية عامة» وفي مش عارف إيش وكدهطبعاً حتى في
1461
02:16:27,650 --> 02:16:31,790
الـ first trimester أو في مرحلة مبكرة ممكن أحتاج
1462
02:16:31,790 --> 02:16:36,230
أحياناً كوريانيك بيللسامبلينج أو menu synthesis أو
1463
02:16:36,230 --> 02:16:40,850
الـ invasive testing وممكن أني أصل في مرحلة أن
1464
02:16:40,850 --> 02:16:44,450
أقول لأ والله الفحص negative والأمور إن شاء الله
1465
02:16:44,450 --> 02:16:48,350
سليمة وأقولهم مافي داعي تخلقوا إن شاء الله الأمور
1466
02:16:48,350 --> 02:16:53,350
كويسة وknow that the testing is neededمش ممكن
1467
02:16:53,350 --> 02:16:59,030
نعمله أو لأنه خلاص النتيجة طلعت إيجابية فهي النقطة
1468
02:16:59,030 --> 02:17:09,470
يعني كملخص للفصل هذا إنه إحنا لما نتعامل مع
1469
02:17:09,470 --> 02:17:18,900
الأمراض الوراثية في عندنا جوانب بالأول بنسويهافي
1470
02:17:18,900 --> 02:17:27,100
ما قبل الزواج أحيانًا أحيانًا يعني عند الولادة
1471
02:17:27,100 --> 02:17:31,060
المفروض يكون فيه نوع من الـ Screening ويكون للطفل
1472
02:17:31,060 --> 02:17:36,280
سليم وولادة طبيعية برضه بعمل بعض الفحوصات عشان
1473
02:17:36,280 --> 02:17:41,840
أستثنى بعض الأمراض هدولة ممكن سهلات وخفيفات وعادة
1474
02:17:41,840 --> 02:17:46,280
Simple بس في حاجة وهدولة في الغالب يعني بنسميها
1475
02:17:46,280 --> 02:17:51,530
Screen لـGeneral Populationللأموم الناس أما لما
1476
02:17:51,530 --> 02:17:56,370
يصير عندى حالة أنه عائلة عندهم مشكلة وأنا كـ
1477
02:17:56,370 --> 02:18:01,830
consultant وكذا وبيهمني أني أتأكد كيف أتعامل مع
1478
02:18:01,830 --> 02:18:05,310
هذا الموضوع وكل اللي بنحكي عنه invasive و non
1479
02:18:05,310 --> 02:18:10,570
-invasive وscreening وكذا وكذا في حالة إذا فكرة
1480
02:18:10,570 --> 02:18:15,560
أنه يكون فيه abortionأو نوع من الـ Abortion مقبول
1481
02:18:15,560 --> 02:18:19,740
أو في حالة إن والله عندي إمكانيات أعمل والله رأيت
1482
02:18:19,740 --> 02:18:22,840
الـ Congenital Heart Disease أعمل جراحة للجنين في
1483
02:18:22,840 --> 02:18:29,320
بطنه فهذه يعني النقاط فالمطلوب، المطلوب
1484
02:18:29,320 --> 02:18:35,740
للـConsultant أنه يكون عنده خارطة طريقة بهذا
1485
02:18:35,740 --> 02:18:40,870
المثال، بهذه الطريقة يكون منتبهطبعًا يعني الـ
1486
02:18:40,870 --> 02:18:43,310
«سلايد» اللي قبل شوية «الخاصية» «الخاصية»
1487
02:18:43,310 --> 02:18:43,870
«الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية»
1488
02:18:43,870 --> 02:18:44,630
«الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية»
1489
02:18:44,630 --> 02:18:45,090
«الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية»
1490
02:18:45,090 --> 02:18:45,510
«الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية»
1491
02:18:45,510 --> 02:18:46,910
«الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية»
1492
02:18:46,910 --> 02:18:49,170
«الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية» «الخاصية»
1493
02:18:49,170 --> 02:18:56,950
«الخاصية»
1494
02:18:56,950 --> 02:19:01,330
«الخاصية
1495
02:19:01,680 --> 02:19:09,460
والـ True Negative لأنه يقدر يقود الأهل في هذه
1496
02:19:09,460 --> 02:19:16,140
النقاط من خلال كل الخيارات المتاحة سواء كـ
1497
02:19:16,140 --> 02:19:21,560
Screening و Testing وبعد ذلك كعلاج فأظن هذا آخر
1498
02:19:21,560 --> 02:19:27,000
Slide أو لأ، في واحد الـ Mosaicism يعني اللي هو
1499
02:19:27,000 --> 02:19:33,260
أنه أحيانًافي نفس الطريق، يعني خلال نفس الحمل في
1500
02:19:33,260 --> 02:19:39,760
مرحلة معينة ممكن تصير بعض الـ… الـMutations أو
1501
02:19:39,760 --> 02:19:50,240
اختلالات بشكل معين يعني أنه يكون يعني فيه اختلالات
1502
02:19:50,240 --> 02:19:58,700
بشكل يعني هنا، يعني أخذوا مثل الـDeployedاللي هو
1503
02:19:58,700 --> 02:20:03,960
الإنسان الطبيعي خلايا تبعات الإنسان الطبيعي خلايا
1504
02:20:03,960 --> 02:20:07,220
الـDeploid إلا في الـOverheads والـSperms
1505
02:20:07,220 --> 02:20:11,800
الـAneuploid يعني اللي هي مش طبيعية باختلال بشكل
1506
02:20:11,800 --> 02:20:19,440
معين 3N، 4N أو 1N مثلا أو الـTrisomy، إشي زي هيك
1507
02:20:19,440 --> 02:20:27,100
فلمّا مرات في الغالب هذه بتكون حادثةتحدث في بعض
1508
02:20:27,100 --> 02:20:31,180
الخلايا في مرحلة مبكرة فهو أنا هأعطيكم المثال إنه
1509
02:20:31,180 --> 02:20:37,340
هي في مرحلة الـ Plastomere وصار بعض الخلايا يعني
1510
02:20:37,340 --> 02:20:41,160
صار فيها طفرة صارت خطرة بدل ما هي حمرا والحمرة هو
1511
02:20:41,160 --> 02:20:50,380
الطبيعي فالخيارات متعددةفهنا لما أخذ خلية مثل ما
1512
02:20:50,380 --> 02:20:54,600
حكينا تبعها الـ IVF وأدرسها فيه احتمال أن أخذ
1513
02:20:54,600 --> 02:20:58,720
الخلية الطبيعية ويكون فيها خلايا مصابة موجودة أو
1514
02:20:58,720 --> 02:21:01,720
بالعكس، أخذ خلية مصابة وغالبين باقية الخلايات
1515
02:21:01,720 --> 02:21:08,220
خلايا طبيعية، فهذا احتمال، وبدأ أنتبه أنه أنا في
1516
02:21:08,220 --> 02:21:12,020
مرات، يعني عندي أربع احتمالات أنا أحس أن عندي
1517
02:21:12,020 --> 02:21:17,710
نوعين من الخلايافي الممكن إنه يكون طبعاً أنا لما
1518
02:21:17,710 --> 02:21:21,670
أعمل Corionic Pillar Sampling باخد من خلايا هذا
1519
02:21:21,670 --> 02:21:27,210
الجزء، ماشي على أساس إنه يكون معبر عن الطفل بس
1520
02:21:27,210 --> 02:21:32,410
ممكن في المرحلة الـA إنه يكون تماماً معبر عن حالة
1521
02:21:32,410 --> 02:21:37,390
الطفل إنه بلاقي الخلايا الـAbnormal وبلاقي الخلايا
1522
02:21:37,390 --> 02:21:41,090
الـNormal وإنه فعلاً الجنين نفسه عنده الـNormal
1523
02:21:41,090 --> 02:21:46,420
والـAbnormalبالإحتمال بيه أنا والله أخدت من الـ
1524
02:21:46,420 --> 02:21:50,620
Corionic Pillus ولقيت فيه خلايا Abnormal بس
1525
02:21:50,620 --> 02:21:55,640
بالصدفة يعني هو أنا لقيت الـNormal والـAbnormal
1526
02:21:55,640 --> 02:22:00,380
والجنين كان Completely Normal فهاجي ويجي واحد يعمل
1527
02:22:00,380 --> 02:22:03,820
الفحص ويلاقي خلايا Abnormal ينصح الأهل والله
1528
02:22:03,820 --> 02:22:06,900
اعملوا إجهاض ويطلع الجنين كله Normal هذا احتمال
1529
02:22:06,900 --> 02:22:12,330
وادي، يكون هنا mixtureالاحتمال ثالث كمان وارد أنه
1530
02:22:12,330 --> 02:22:17,070
هذه الخلايا الـ Abnormal بس بالـ Placenta مش في
1531
02:22:17,070 --> 02:22:21,870
الجنين نفسه، برضه هي راح تعمل مشكلة وبالعكس، في
1532
02:22:21,870 --> 02:22:27,990
مرات أنه أنا بعمل الـ Velas Sample وبيطلع عندي
1533
02:22:27,990 --> 02:22:31,830
Completely Normal بس نفس الجنين مصاب وانا ماكنتش
1534
02:22:31,830 --> 02:22:36,490
عارف، مافادنيش كتير، غشن الفحص فكل هذه احتمالات
1535
02:22:36,490 --> 02:22:41,230
واردة وبدأت تكون بالباللما واحد يقرر إنه أنا ضروري
1536
02:22:41,230 --> 02:22:44,050
أعمل هذا الفحص، بقدر أعمل هذا، طبعاً من الأول بقدر
1537
02:22:44,050 --> 02:22:47,490
أعمله، ده بحاجته، لأنه فيه مرات كتيرة في الناس أو
1538
02:22:47,490 --> 02:22:51,210
أماكن في العالم، مافي مجال أن يعمل هذه الفحصات،
1539
02:22:51,210 --> 02:22:57,310
ماشي؟ وبعدين، بدي الواحد يظل منفتح على إنه ممكن
1540
02:22:57,310 --> 02:23:02,150
الفحص يكون يخدع ومش ممثل حقيقي عن شو هو وضع الجنين
1541
02:23:03,030 --> 02:23:07,530
فهيك بنكون خلصنا محاضرتين تبعات الأسبوع هذا والله
1542
02:23:07,530 --> 02:23:13,030
يعطيكم العافية وإذا في أسئلة يعني حد يتكلم أو
1543
02:23:13,030 --> 02:23:19,410
نخليها لبداية الأسبوع الجاي وبعدين بالنسبة لـفي
1544
02:23:19,410 --> 02:23:23,050
الـ «جروب» تبعت الـ «جروب» للـ «جالتكس» الـ
1545
02:23:23,050 --> 02:23:24,550
«جالتكس» الـ «جالتكس» الـ «جالتكس» الـ «جالتكس»
1546
02:23:24,550 --> 02:23:29,230
الـ «جالتكس» الـ «جالتكس» الـ
1547
02:23:29,230 --> 02:23:30,310
«جالتكس» الـ «جالتكس» الـ «جالتكس» الـ «جالتكس»
1548
02:23:30,310 --> 02:23:30,310
الـ «جالتكس» الـ «جالتكس» الـ «جالتكس» الـ
1549
02:23:30,310 --> 02:23:32,610
«جالتكس» الـ «جالتكس» الـ «جالتكس» الـ «جالتكس»
1550
02:23:32,610 --> 02:23:35,730
الـ «جالتكس» الـ «جالتكس» الـ «جالتكس» الـ
1551
02:23:35,730 --> 02:23:43,150
«جالتكس» الـ
1552
02:23:43,150 --> 02:23:46,110
«جالتكس
1553
02:23:46,160 --> 02:23:49,400
الله يعافيكم ويرضى عليكم إن شاء الله تكون الأمور
1554
02:23:49,400 --> 02:23:55,700
واضحة وتكون مستفيدين إن شاء الله الله حيكم أهلا و
1555
02:23:55,700 --> 02:23:58,220
أهلا نشوفكم الأسبوع الجاية إن شاء الله
|