PL9fwy3NUQKwYMK-0NioI4Rd-E0a5uvTm9/KFmDQ9bkFLw.srt

1
00:00:20,960 --> 00:00:23,040
أعوذ بالله من الشيطان الرجيم باسم الله الرحمن

2
00:00:23,040 --> 00:00:26,440
الرحيم الحمد لله رب العالمين وأصلي وأسلم على

3
00:00:26,440 --> 00:00:29,460
النبي الأمين محمد وعلى آله وصحابه وأتباعهم

4
00:00:29,460 --> 00:00:33,580
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. في هذا اليوم إن

5
00:00:33,580 --> 00:00:37,960
شاء الله سأكمل المحاضرة السابقة حول اللي هو

6
00:00:37,960 --> 00:00:44,160
موسعات بُؤبؤ العين موسعات بُؤبؤ العين في هذا

7
00:00:44,160 --> 00:00:46,980
اليوم سأتكلم على choice of mydriatics

8
00:00:49,630 --> 00:00:56,710
ماذا نختار من ال Mydriatics؟ في الحقيقة بعد ما تم

9
00:00:56,710 --> 00:01:04,830
حذف الكثير من الموسعات، يعني زي الـ Ephedrine وزي

10
00:01:04,830 --> 00:01:10,490
الـ Atropine، وحتى الـ Atropine نفسه كان موسع لا

11
00:01:10,490 --> 00:01:18,010
يستخدم، فلم يعد الخيار إلا بين الثلاثة: Tropicamide

12
00:01:19,970 --> 00:01:24,570
بنقول عنه مدرامايت، Phenylephrine 

13
00:01:24,570 --> 00:01:34,970
هما الخط الأول. إذا لم يكفي، فيتم التعامل مع واحد

14
00:01:34,970 --> 00:01:39,990
ثالث اسمه Cyclopentolate، مع أن Cyclopentolate له

15
00:01:39,990 --> 00:01:45,210
effect كبير على اللي هو الـ ciliary muscle، يبقى

16
00:01:45,210 --> 00:01:48,270
الأولى دي احنا بنرتب choice of mydriatics number one

17
00:01:48,270 --> 00:01:54,660
Tropicamide more efficient, more rapid, shorter

18
00:01:54,660 --> 00:02:00,260
duration هو Tropicamide إذا

19
00:02:00,260 --> 00:02:06,400
لم يكفي ممكن أستعين في الفيناليفرين، إذا لم يكفي

20
00:02:06,400 --> 00:02:09,640
في الـ Cyclopentolate، يعني الـ Cyclopentolate آخر اللي

21
00:02:09,640 --> 00:02:12,240
هو خطوة من الخطوات

22
00:02:14,460 --> 00:02:17,580
الـ Cyclopentolate يجب أن يكون اعتباره فقط إذا لم ينجح

23
00:02:17,580 --> 00:02:25,160
هذه الأدوية بإنتاج مستوى مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي 

24
00:02:25,160 --> 00:02:28,000
كافي، مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي

25
00:02:28,000 --> 00:02:30,120
مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي

26
00:02:30,120 --> 00:02:31,500
مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي

27
00:02:31,500 --> 00:02:33,840
مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي

28
00:02:33,840 --> 00:02:39,120
مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي، مدرياتيكي كافي

29
00:02:39,120 --> 00:02:45,540
مدرياتيكي كافي. يبقى الـ Tropicamide الأول بلا

30
00:02:45,540 --> 00:02:52,080
منازع، مش لسرعته بس، لأ، لأنه الـ depth أو ما أدري يا

31
00:02:52,080 --> 00:02:58,400
عزيزي، بيكون very good. أما قول depth يعني الـ effect

32
00:02:58,400 --> 00:03:06,260
very good. الشيء الثالث أنه there is abolishing

33
00:03:06,260 --> 00:03:15,590
يعني إلغاء الـ Phenylephrine. عيبه أنه صح بيوسع لكن

34
00:03:15,590 --> 00:03:19,770
الساعة الثانية دي أعمل indirect ophthalmoscope أو

35
00:03:19,770 --> 00:03:27,130
fundus photography، تصوير القاع، بيرجع بديك، وهذا من

36
00:03:27,130 --> 00:03:33,030
العيوب بتاعته more

37
00:03:33,030 --> 00:03:36,370
ideal

38
00:03:36,370 --> 00:03:38,690
في 1986

39
00:03:41,200 --> 00:03:45,580
بمقارنة بـ 0.1% في نهاية الفريق و10% في نهاية

40
00:03:45,580 --> 00:03:51,300
الفريق كميدرياتيكس، قرر أن لا يكون أيضا أفضل بسبب

41
00:03:51,300 --> 00:03:59,860
اختصار الاستجابة، يعني مقارنة 10% في نهاية الفريق مع

42
00:03:59,860 --> 00:04:07,620
10% في نهاية الفريق، نهاية الفريق هي 1%، يعني 1%

43
00:04:08,990 --> 00:04:13,310
أستخدم كمدرياتيك and Cyclopentolate، لكن four مدرياتيك 

44
00:04:13,310 --> 00:04:24,130
Tropicamide only 0.5، هو قارن، مقارنة عشر في المئة

45
00:04:24,130 --> 00:04:28,570
Tropicamide مع عشر في المئة Phenylephrine. قال ما حدش منهم 

46
00:04:28,570 --> 00:04:33,190
كـ... يعني كثير، يعني أنا مقتنع فيه لأنه في الحالتين

47
00:04:33,190 --> 00:04:37,410
في loss of accommodation مع إن الكلام هذا يعني كان 

48
00:04:37,410 --> 00:04:42,870
موجود عليه الـ Phenylephrine، يشك إنه بيشتغل على

49
00:04:42,870 --> 00:04:47,290
السيمباثيكي، مصر لإن هو بيشتغل على الـ sympathetic و

50
00:04:47,290 --> 00:04:49,830
ليس على الـ parasympathetic والسيماثيكي مصر

51
00:04:49,830 --> 00:04:55,370
parasympathetic. لكن هم وجدوا إنه في recession أو

52
00:04:55,370 --> 00:05:01,730
blurring from their part، مش فاهمين ليش هم حتى ليش

53
00:05:01,730 --> 00:05:03,730
فيه recession of reading من Phenylephrine؟ في

54
00:05:03,730 --> 00:05:08,270
الـ Phenylephrine؟ هو بيقولك loss of accommodation، ناس

55
00:05:08,270 --> 00:05:10,970
تانية بيقولك يعني depth of focus، ناس تانية بيقولك

56
00:05:10,970 --> 00:05:14,070
عشان هو عمل aberrations والـ aberrations وكلام زي

57
00:05:14,070 --> 00:05:20,090
هذا، لكن الحقيقة ولا مش معروفة لسه. طيب، Tropic

58
00:05:20,090 --> 00:05:23,010
amide can cause an increase in intraocular

59
00:05:23,010 --> 00:05:26,560
pressure in eyes with a deep anterior chamber، يعني

60
00:05:26,560 --> 00:05:30,380
وجدوا قاسوا ضغط العين قبل الـ Tropicamide أو قاسوا

61
00:05:30,380 --> 00:05:33,160
ضغط العين بعد الـ Tropicamide، وجدوا أن ضغط العين

62
00:05:33,160 --> 00:05:42,480
بيعلق شوية مع الـ Tropicamide لكن هذا الارتفاع مش سبب

63
00:05:42,480 --> 00:05:48,320
إن احنا نتركه لأنه ارتفاع وقتي وارتفاع نسبي، يعني

64
00:05:48,320 --> 00:05:52,140
ممكن يرفع من 16

65
00:05:54,490 --> 00:06:01,470
أو يرفع من سبعة عشر إلى ثمانية عشر أو ثمانية عشر ونصف لمدة

66
00:06:01,470 --> 00:06:05,870
مثلاً عشر دقائق أو ربع ساعة. هل هذا سبب إن احنا

67
00:06:05,870 --> 00:06:12,350
نترك الـ Tropicamide هو الـ main effective مدرياتك؟

68
00:06:12,350 --> 00:06:12,830
طبعاً

69
00:06:16,990 --> 00:06:21,050
ممكن يخاف منه، لكن هو بيقول يعني however the rise

70
00:06:21,050 --> 00:06:25,930
in intraocular pressure is likely to be small and

71
00:06:25,930 --> 00:06:30,570
transient. إيش transient؟ موقع موقع and unlikely to

72
00:06:30,570 --> 00:06:35,590
cause a problem. فالـ Phenylephrine 

73
00:06:35,590 --> 00:06:39,810
لأ، العيب بتاعه هو ما يرفعش ضغط العين، بل يمكن بينزل

74
00:06:39,810 --> 00:06:43,810
ضغط العين شوية. فـ Phenylephrine مشكلته لو راح على الدم

75
00:06:51,330 --> 00:06:56,810
كل عيد وراح على الدم، وفي واحد عنده cardiovascular

76
00:06:56,810 --> 00:07:06,430
problem زي مثلاً الـ coronary artery يكون مثلاً narrow،

77
00:07:06,430 --> 00:07:11,810
هيكون في انقطاع، ضربات القلب، احنا بنخاف أنه

78
00:07:11,810 --> 00:07:20,280
ممكن يعمل لنا مشكلة بسيطة دماغية ومعرفة في المريض في

79
00:07:20,280 --> 00:07:23,540
المشاكل الكاردوفسكالية وفي الذين يأخذوا حاجات

80
00:07:23,540 --> 00:07:28,400
معينة. يعني احنا لما بنحط في 9-13 بنكون احنا فاهمين

81
00:07:28,400 --> 00:07:35,460
يعني أنه له بعض المساواة، فممكن نحط صح نقطة وبعدين

82
00:07:35,460 --> 00:07:40,100
نقطة هنا ونقطة وبعدين نقطة هنا، لكن ممكن أنه to

83
00:07:40,100 --> 00:07:44,500
keep his eyes closed مثلاً

84
00:07:46,020 --> 00:07:58,080
for مثلاً many minutes. ليش؟ to prevent the ... أيوة

85
00:07:58,080 --> 00:08:02,540
passage of the drops through the nasal lacrimal

86
00:08:02,540 --> 00:08:07,280
duct إلى الساق إلى mucous membrane of nasal

87
00:08:07,280 --> 00:08:08,000
pharynx

88
00:08:11,820 --> 00:08:16,680
طيب in summary، إجمالي يعني ملخص it would appear

89
00:08:16,680 --> 00:08:21,480
that Tropicamide 0.5 is the first choice as a

90
00:08:21,480 --> 00:08:26,940
مدرياتيك. هاي الخلاصة هنا عندي، الخلاصة. نبدا نوسع، أول

91
00:08:26,940 --> 00:08:32,440
خط نصف المئة Tropicamide as a مدرياتيك but special

92
00:08:32,440 --> 00:08:37,840
conditions require special considerations لكل حالة

93
00:08:37,840 --> 00:08:43,310
عنها يحدث بعد ذلك، مثلاً اللي لم يكفل نص كنا نحط واحد

94
00:08:43,310 --> 00:08:48,330
اللي لم يكفل واحد ممكن نحط Phenylephrine، اللي لم يكفل

95
00:08:48,330 --> 00:08:52,250
Phenylephrine كنا نحط Cyclopentolate خاصة pre

96
00:08:52,250 --> 00:08:57,730
-operatively لإن أنا أتركت extraction مثلاً وفي الـ

97
00:08:57,730 --> 00:09:03,190
fundus photography، فانطس photography والـ direct فانطس

98
00:09:03,190 --> 00:09:07,990
كله، ممكن تضطر إن احنا هنستخدم أو في بعض الناس

99
00:09:07,990 --> 00:09:09,410
اللي البابا بتاعهم

100
00:09:14,330 --> 00:09:18,070
الخط الأول هو النص وليس متوفر للأسف إننا نص أما

101
00:09:18,070 --> 00:09:22,610
متوفر لنا الـ one percent لكن مالِك لكل حادث حديث أو

102
00:09:22,610 --> 00:09:32,290
لكل مقام مقال. طيب، الآن لكل مقام مقال هنتكلم عنها

103
00:09:32,290 --> 00:09:38,120
mixed mydriatics. أنا أضطر أحيانا إن أعمل يعني خلط بين

104
00:09:38,120 --> 00:09:41,820
المدرياتك، أستعملهم مع بعض عشان أعدل أو أسرع أو

105
00:09:41,820 --> 00:09:46,700
أعالج شيء والـ mydriatics، مدرياتيك produced by one or

106
00:09:46,700 --> 00:09:50,400
other of the two types of مدرياتك will not produce

107
00:09:50,400 --> 00:09:55,240
a sufficient depth of مدرياسي، إذا لم يكفي mixtures

108
00:09:55,240 --> 00:09:59,200
of an antimuscarinic يعني Antimuscarinic Tropic

109
00:09:59,200 --> 00:10:04,520
Amide يعني and it's sympathomimetic Phenyl، يبقى أنا

110
00:10:04,520 --> 00:10:07,340
بدي أستخدم في الحالة هذه اللي لم يكفي Tropic Amide

111
00:10:07,340 --> 00:10:14,800
بدي أستخدم Tropic Amide مع الفيناليفرين. The

112
00:10:14,800 --> 00:10:19,360
following mixtures are some of the ones that have

113
00:10:19,360 --> 00:10:24,520
been employed. هاي مقترحات مثلاً: هم Atropine and

114
00:10:24,520 --> 00:10:29,040
Cocaine، هم Atropine and Ephedrine، وأنا كانت

115
00:10:29,040 --> 00:10:36,120
obsolete now. فلس انتهى الآن في عالم الـ mydriatics انتهى

116
00:10:36,120 --> 00:10:42,240
Tropicamide and Phenylephrine and Cyclopentolate

117
00:10:42,240 --> 00:10:46,360
and Phenylephrine available الآن موجودين متقبل

118
00:10:46,360 --> 00:10:51,540
معاهم. يبقى Tropicamide مع Phenylephrine أو

119
00:10:51,540 --> 00:10:54,720
Cyclopentolate مع Phenylephrine، بس هنا بدي أعرف إن

120
00:10:54,720 --> 00:10:55,940
هنا في Cycloplegia كثيرة

121
00:11:04,570 --> 00:11:13,350
طيب، بدنا نشوف هل قوة الـ mixture اللي صار دائماً

122
00:11:13,350 --> 00:11:16,310
ثابتة، بقول لأ. هل في variation according to the

123
00:11:16,310 --> 00:11:19,690
degree of the exercises required؟ يعني أنا لما بدي

124
00:11:19,690 --> 00:11:24,870
أعمل عملية جراحية، بدي توسيع أكثر من الـ

125
00:11:24,870 --> 00:11:28,270
fundus photography، الـ fundus photography أكثر من الـ direct

126
00:11:28,270 --> 00:11:30,770
ophthalmoscope، الـ direct ophthalmoscope... الـ

127
00:11:30,770 --> 00:11:33,370
direct ophthalmoscope بدي توسيع أكثر من الـ direct

128
00:11:33,370 --> 00:11:39,280
ophthalmoscope، يعني كل مرحلة من المراحل التشخيصية

129
00:11:39,280 --> 00:11:44,220
أو العلاجية بدها توسيع أكثر مثلاً حسب. فهو بيقول

130
00:11:44,220 --> 00:11:51,100
يعني إنه أنا لما أبدأ أستخدم الـ mixture ده، أبدأ

131
00:11:51,100 --> 00:11:55,100
أستخدمه لشيء أنا عارفه إيش هو، يعني أنا لو أبدأ أعمل

132
00:11:55,100 --> 00:11:59,520
دائرة تفتنبسكوب، لوحة يكفي نقطة Tropicamide لمدة

133
00:11:59,520 --> 00:12:04,330
ربع ساعة أو نص ساعة لكتير واحدة، لكن إذا كنت بتعمل

134
00:12:04,330 --> 00:12:09,390
عملية جراحية، كتراكت استراكشن أو repair أو retinal

135
00:12:09,390 --> 00:12:14,850
tear detachment، لأ، ممكن أستخدم الثلاثة مع بعض

136
00:12:14,850 --> 00:12:20,990
Tropicamide وأستعمل Phenylephrine وأستعمل

137
00:12:20,990 --> 00:12:24,990
Cyclopentolate مع بعض لمدة لا تقل عن ساعة

138
00:12:24,990 --> 00:12:33,180
Cyclopentolate 0.5 وPhenylephrine 2.5. الخطة الثانية

139
00:12:33,180 --> 00:12:42,940
Tropicamide 0.5 Phenylephrine 2.5% يبقى الأولى

140
00:12:42,940 --> 00:12:45,240
الـ Cyclopentolate مع الـ Phenylephrine، والثانية Tropic

141
00:12:45,240 --> 00:12:49,740
amide مع الـ Phenylephrine، الثانية Tropicamide مع

142
00:12:49,740 --> 00:12:56,160
الـ Phenylephrine 1%. يبقى هذه أقوى. They found no

143
00:12:56,160 --> 00:12:59,630
significant difference between the mixtures، يعني

144
00:12:59,630 --> 00:13:04,410
وجدوا واحد اثنين ثلاثة، الفرق قريب من بعضه. لأ، في

145
00:13:04,410 --> 00:13:09,290
فرق بس قريب، آه، no significant difference ما فيش

146
00:13:09,290 --> 00:13:12,410
يعني تقول يعني شيء خمسين في المئة وشيء مئة في

147
00:13:12,410 --> 00:13:16,590
المئة مثلاً، شيء سبعين في المئة وشيء مثلاً تسعين في

148
00:13:16,590 --> 00:13:24,030
المئة، لأ، يعني كله قريب. They recorded dilation of

149
00:13:24,030 --> 00:13:27,250
around seven millimeter within six minutes

150
00:13:35,990 --> 00:13:41,830
البؤبؤ ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟

151
00:13:41,830 --> 00:13:42,230
ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟

152
00:13:42,230 --> 00:13:45,310
ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن

153
00:13:45,310 --> 00:13:46,850
يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن

154
00:13:46,850 --> 00:13:48,150
يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن

155
00:13:48,150 --> 00:13:49,050
يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن

156
00:13:49,050 --> 00:13:50,090
يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن

157
00:13:50,090 --> 00:13:54,790
يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن يصل إلى كم؟ ثمانية. ممكن

158
00:13:54,790 --> 00:13:59,190
يصل إلى كم؟ ثمان

159
00:14:00,050 --> 00:14:05,430
بيمر، متى يكون من الصعب توسيع الـ بؤبؤ، أولها أو

160
00:14:05,430 --> 00:14:12,810
أهمها اللي هو iris pigmentation dark .. darkly

161
00:14:12,810 --> 00:14:21,290
pigmented iris. واحد ثاني Diabetes Mellitus

162
00:14:21,290 --> 00:14:26,310
Diabetes Mellitus. الثاني الأشياء المهمين

163
00:14:33,670 --> 00:14:37,550
واللي في رأي Phenylephrine هو Sympathetic-mimetic، مش 

164
00:14:37,550 --> 00:14:40,350
طبعاً sympathetic is this effective in highly

165
00:14:40,350 --> 00:14:44,070
pigmented patients and will allow the light reflex

166
00:14:44,070 --> 00:14:47,830
to remain. هاي المشكلة، المشكلة تقول إنه بيسكر و

167
00:14:47,830 --> 00:14:52,250
capture بالميلانين واحد، الثاني إنه بيخلي الـ

168
00:14:52,250 --> 00:14:58,130
light reflex لما بدي أفحص، بيبدأ يسكر. المدرياتيكس

169
00:14:58,130 --> 00:15:02,350
هو المفروض عند الأطفال يكونون بالطبع صعبين لإدارة

170
00:15:02,350 --> 00:15:07,770
واحدة من أكبر قوات المدرياتيكس

171
00:15:07,770 --> 00:15:12,710
يعني مقصود

172
00:15:12,710 --> 00:15:16,510
فيه Tropicamide مدرياتيكس يجب أن يكون استخدامه بدون

173
00:15:16,510 --> 00:15:24,150
تردد، بدون تردد. ما أقولش أنا العين بتاعته سوداء وأحطه في 

174
00:15:24,150 --> 00:15:29,230
العنفرين. أبدأ بتروبيكاميد فورًا. it is a

175
00:15:29,230 --> 00:15:32,550
waste of the patient's and practitioners' time

176
00:15:32,550 --> 00:15:36,810
بضايع وقتي، وقت العيال، to attempt to dilate such

177
00:15:36,810 --> 00:15:40,090
pupils with one of the weaker sympathomimetic

178
00:15:40,090 --> 00:15:44,550
drugs. بضايع وقتي. أنت دلت، أحط له Phenylephrine، Phenyle

179
00:15:44,550 --> 00:15:48,170
phrine، Phenylephrine، Phen

216
00:18:45,480 --> 00:18:50,780
فمية اللي هو الأتروبين مضيف اتنين فمية الفنلإفرين

217
00:18:50,780 --> 00:18:59,400
عشرة فمية هو the myotropic amide بيضيف واحد وخمس

218
00:18:59,400 --> 00:19:05,480
وسبعين دايمة واحد وخمس وسبعين يبقى ايش الشيء اللي

219
00:19:05,480 --> 00:19:12,460
يستخدم typically the myotropic amide الانفراد

220
00:19:12,460 --> 00:19:15,120
الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد

221
00:19:15,120 --> 00:19:15,460
الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد

222
00:19:15,460 --> 00:19:16,740
الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد

223
00:19:16,740 --> 00:19:19,720
الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد الانفراد

224
00:19:19,720 --> 00:19:22,160
الانفراد الانفراد الان

225
00:19:24,310 --> 00:19:26,890
القلب اللي ال cases in which dilatation is

226
00:19:26,890 --> 00:19:33,810
difficult بتتكلم على speed of مدريازيس ايش speed

227
00:19:33,810 --> 00:19:44,370
of مدريازيس سرعة سرعة و the cycle of انتوليت 0.5 was

228
00:19:44,370 --> 00:19:48,790
surpassed by ايه surpassed by

229
00:19:51,930 --> 00:19:59,410
تجاوز الهوم أتروبين 2% الهوم

230
00:19:59,410 --> 00:20:07,770
أتروبين تجاوزنا بالفنلإفرين 10% يبقى

231
00:20:07,770 --> 00:20:14,070
احنا بدنا نرتب السرعة ساكلو فنتوليد والهوم

232
00:20:14,070 --> 00:20:21,320
أتروبين نوعا ما بطيئينبدهم يعني تلت ساعة لما

233
00:20:21,320 --> 00:20:25,300
يعملوا ايش ده نتيجة اذا الفلايفريين عشرة فانهية

234
00:20:25,300 --> 00:20:30,240
أسرع منهم طب the tropic amide أسرع كمان بقوللي في

235
00:20:30,240 --> 00:20:35,440
نهاية الساعة الأولى سبتين minutes فلايفريين ran

236
00:20:35,440 --> 00:20:42,880
first يكون المكتب الأول يعني بيكبه أكتر من اللي

237
00:20:42,880 --> 00:20:50,920
جابوبعد هذا الوقت، اتجارات السيكوليبنتولية تنتج 7

238
00:20:50,920 --> 00:20:58,220
.5 مليمتر في مجموعات أفرو كاريبيا

239
00:20:58,220 --> 00:21:08,190
لفارقة مقارنة 7.5 مليمتر في مجموعات طوائية الـ

240
00:21:08,190 --> 00:21:12,630
cycle of ventilation في النهاية السود في نهاية

241
00:21:12,630 --> 00:21:16,350
الساعة عامل سبعة في حين في البيض عامل سبعة و نصف

242
00:21:16,350 --> 00:21:23,770
مش فارق فارق بسيط صح؟ فارق بسيط طيب

243
00:21:23,770 --> 00:21:31,410
أساس هو ال what's the cause of difficulty of

244
00:21:31,410 --> 00:21:36,950
midriasis in darkly pigmented eye reads

245
00:21:42,600 --> 00:21:48,800
ميلانين بيعمل مكبشر ميلانين بيعمل مكبشر مع

246
00:21:48,800 --> 00:21:57,440
الدراجة اللي بيطرح إطلاق إطلاق الدراجة اللي بيطرح

247
00:21:57,440 --> 00:21:58,040
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إطلاق الدراجة اللي بيطرح

248
00:21:58,040 --> 00:22:00,920
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إطلاق الدراجة اللي بيطرح

249
00:22:00,920 --> 00:22:01,540
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إطلاق الدراجة اللي بيطرح

250
00:22:01,540 --> 00:22:01,700
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إطلاق الدراجة اللي بيطرح

251
00:22:01,700 --> 00:22:03,400
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إطلاق الدراجة اللي بيطرح

252
00:22:03,400 --> 00:22:11,400
إطلاق الدراجة اللي بيطرح إططيب الشيء الثاني is

253
00:22:11,400 --> 00:22:15,180
diabetes mellitus لشكلته في سنة رابعة ما شاء الله

254
00:22:15,180 --> 00:22:29,160
كبار ايه السبب صعوبة التوسيع في ال diabetes يعني

255
00:22:29,160 --> 00:22:35,020
اللي ال diabetes عندهم دائما neuro pupil من قلق

256
00:22:39,940 --> 00:22:45,240
مش قادمة هو

257
00:22:45,240 --> 00:22:49,540
الأعصاب اللي بتغذي .. بتغذي المنطقة بتلصق أكثر بيبر

258
00:22:49,540 --> 00:22:52,900
العضلة وموصلهاش دم كثير و بتاع الساعات بتضارها

259
00:22:52,900 --> 00:22:57,780
دايما قبلها موصلهاش دم كثير المفروض تكون أبدا

260
00:22:57,780 --> 00:23:02,380
موصلهاش دم كثير ممكن تكون relaxed بالعكس ال

261
00:23:02,380 --> 00:23:09,370
contraction بده دم contraction بده دم و ليش؟لكن

262
00:23:09,370 --> 00:23:14,490
أنا اللي فاهمه إن في شيء اسمه الريدو pathy الريدو

263
00:23:14,490 --> 00:23:22,270
pathy there is deposition of some carbohydrates

264
00:23:22,270 --> 00:23:30,730
and other compounds on the stroma of the iris of

265
00:23:30,730 --> 00:23:36,710
diabetics that will make the dilatation difficult

266
00:23:37,990 --> 00:23:42,970
that will make the dilatation difficult وهذا كنا

267
00:23:42,970 --> 00:23:51,030
نقول عنه احنا Diabetic Retinopathy بيخلي

268
00:23:51,030 --> 00:23:59,210
اللي هو ال dilatation صعب طيب بيقول لي إنه هوغر

269
00:23:59,210 --> 00:24:03,270
هذا found that diabetic patients responded poorly

270
00:24:03,270 --> 00:24:09,400
to tropic amide and recommended a combination of

271
00:24:09,400 --> 00:24:13,400
tropic amide and phenylephrine to give adequate

272
00:24:13,400 --> 00:24:17,880
midriasis with a minimum of accommodative paralysis

273
00:24:17,880 --> 00:24:25,080
يبقى هو باختصار وهذا يعني بدي أعطيكم بحث تعملوه

274
00:24:25,080 --> 00:24:31,080
في cases of difficult dilatation difficult pupil

275
00:24:31,080 --> 00:24:35,860
dilatation جيبولي بحث في هذا الموضوع عشان نثري اللي

276
00:24:35,860 --> 00:24:41,580
هو القصة هذه كل

277
00:24:41,580 --> 00:24:45,020
الحالات اللي فيها difficult dilatation و the computer

278
00:24:45,020 --> 00:24:52,880
بستهلي منكم بحث جيبوليه على CD مش مطول أسبوعين بس

279
00:24:52,880 --> 00:24:58,260
خلال أسبوعين طيب

280
00:24:58,260 --> 00:25:12,830
sector dilatation sector لو أنا في دارسهم الآن

281
00:25:12,830 --> 00:25:20,470
أنا عندي هاي ال iris وهي ال iris الآن في

282
00:25:20,470 --> 00:25:24,870
الناس اللي عندهم narrow angle

283
00:25:24,870 --> 00:25:29,090
of the AC

284
00:25:32,820 --> 00:25:39,240
نروح أنت في risk إن أعمل dilatation بأتروبين TMI أو

285
00:25:39,240 --> 00:25:45,780
حتى في the memory frame لأن باختصار هنا شيء اسمه the root

286
00:25:45,780 --> 00:25:54,360
of the iris جد؟ جد؟ ليش؟ لا، the root of the iris اللي أنا

287
00:25:54,360 --> 00:26:00,360
أعمل dilatation هيبدأ ال iris يتحرك من هنا إلى هنا

288
00:26:00,360 --> 00:26:07,000
إلى هنا إلى هنا بتن

289
00:26:07,000 --> 00:26:12,400
على بعضها بتتري في المحارب بتاعة ال fine بتن على

290
00:26:12,400 --> 00:26:17,300
بعضها لو احنا نشرناها كده و أنا صغير مسكها و جري

291
00:26:17,300 --> 00:26:23,700
فيها بيوصل عشرين متر صح صارت احنا بس بيصير أحيانا

292
00:26:23,700 --> 00:26:27,120
مسكها و جري فيها ايه تقول ايه تكاد يا ابني في

293
00:26:27,120 --> 00:26:33,220
العلبة ايش خلاك تعملها الآن ال iris زي ما نقوله شمر

294
00:26:33,220 --> 00:26:42,240
حتى وصل هنا وصل هنا عمل هنا شيء اسمه over crowding

295
00:26:42,240 --> 00:26:46,940
زحمة

296
00:26:46,940 --> 00:26:53,320
شديدة على the root of the iris حيث ال angle ال angle هنا

297
00:26:53,320 --> 00:27:03,790
هي هنا هي ال angle فهو هنا اللي صار فيه ايش over

298
00:27:03,790 --> 00:27:10,990
crowding طيب لو ال angle هذه أساسا هي narrow angle

299
00:27:10,990 --> 00:27:19,430
narrow angle حتم أهين و حتم أهين طيب الآن أنا ممكن

300
00:27:19,430 --> 00:27:26,030
أقتله بواحد طيبتك و narrow angle أو بس يعني أنا مو

301
00:27:26,030 --> 00:27:33,480
موصعلوشلأ .. لأ .. لأ .. بصرا .. بصرا .. بصرا ..

302
00:27:33,480 --> 00:27:34,100
لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ

303
00:27:34,100 --> 00:27:34,880
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..

304
00:27:34,880 --> 00:27:35,180
لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ

305
00:27:35,180 --> 00:27:35,360
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..

306
00:27:35,360 --> 00:27:35,440
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..

307
00:27:35,440 --> 00:27:44,640
.. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ .. لأ ..

308
00:27:44,640 --> 00:27:52,780
لأ

309
00:27:52,780 --> 00:28:02,500
.. لأخلّي لو .. لو ال micro organisms هذه أنا ما

310
00:28:02,500 --> 00:28:09,400
شفتها ب laser ممكن تصير bloody تعمل دم مش هعمل ..

311
00:28:09,400 --> 00:28:14,340
بقولي هنا بقولي

312
00:28:14,340 --> 00:28:22,720
هنا جرب جيب سفنجة sponge

313
00:28:22,720 --> 00:28:30,640
زي نكاشة بس مش قطن spongeو حط عليها هنا drops أو

314
00:28:30,640 --> 00:28:44,920
مدرميل مدرميل و هاتها حط مثلا هنا هتعطيك

315
00:28:44,920 --> 00:28:54,880
توسية هيك جزني هذا اسمه sector pupil dilatation

316
00:28:57,110 --> 00:29:03,290
sector pupil dilatation كإني أنا عملت نافذة طبعا

317
00:29:03,290 --> 00:29:12,030
هالهي وحاول زي ما قلته يعني أنظر منها إلى داخل

318
00:29:12,030 --> 00:29:16,190
الشبكية هنا

319
00:29:16,190 --> 00:29:18,850
مافيش خطر انغلاق كلي

320
00:29:21,600 --> 00:29:26,040
يعني أنا تجاوزت حاولت أني أوسع جزئي و بقى أتييسر

321
00:29:26,040 --> 00:29:30,980
أني أرسل ال light بتاعي إلى قاع العين بدون ما أخش

322
00:29:30,980 --> 00:29:34,940
في ال risk الخطيرة بتاعة ال angle closure اللوكوم

323
00:29:34,940 --> 00:29:41,000
هذا معناه ال sector dilatation إنه غير طريقة طبعا

324
00:29:41,000 --> 00:29:49,160
طبعا أنتم حالكم مجربين تعالوا الإنسان العادي زينا و

325
00:29:49,160 --> 00:29:50,840
جيب كوتون

326
00:29:52,670 --> 00:29:57,290
أه ماعرفش اسمه قطن عادي وحط عليها مدنا ميد وحطيها

327
00:29:57,290 --> 00:30:02,930
هنا على ال limbus limbus هنا تحت أو في الجنب مدة

328
00:30:02,930 --> 00:30:07,090
مثلا عشر دقائق هتلاقي إنه صار ال بؤبؤ فعلا يعني

329
00:30:07,090 --> 00:30:16,030
عامل ايه البؤبؤ عامل عامل ايه نافذة إضافية وأنا

330
00:30:16,030 --> 00:30:21,670
بصير بس للحالات أن أنا شاك إن فيها narrow angle

331
00:30:21,670 --> 00:30:30,130
narrow angle ممكن

332
00:30:30,130 --> 00:30:38,550
طبعا أحط Tropic amide أو احط fly طيب الشيء الثالث

333
00:30:44,940 --> 00:30:47,460
و the study has demonstrated that the efficacy of

334
00:30:47,460 --> 00:30:52,280
a novel a novel method of Pediatrics pediatric drug

335
00:30:52,280 --> 00:30:57,060
delivery in children of 22 healthy children جابوا

336
00:30:57,060 --> 00:31:03,120
22 طفل صحتهم كويسة عمرهم 2 إلى 8 years were given

337
00:31:03,120 --> 00:31:11,480
either جربونهم الطريقتين الطريقة الأولى word drop

338
00:31:12,820 --> 00:31:19,340
Each eye of 1% tropicamide and 2% 2.5 filanifrine

339
00:31:19,340 --> 00:31:26,660
in each eye يبقى مجموعة أطفال من 22 وضعوا لهم في

340
00:31:26,660 --> 00:31:35,000
العين خليط من 1% tropicamide و2.5 filanifrine مع

341
00:31:35,000 --> 00:31:41,480
بعض طيب إجوا العين الثانية حطوا

342
00:31:42,180 --> 00:31:51,940
مدرياتيك سبريه بخار رش محتوى 0.5 tropicamide و 2.5

343
00:31:51,940 --> 00:32:00,440
فيرانفرين لكل عين مفتوحة والعين مسكرة النتيجة أنه

344
00:32:00,440 --> 00:32:06,720
لم يكن هناك اختلاف كبير في كبير الناس بين الاثنين

345
00:32:06,720 --> 00:32:10,860
الأسلحة في 40 دقيقة

346
00:32:15,540 --> 00:32:21,420
after application it is a disappointing that this

347
00:32:21,420 --> 00:32:27,480
friendly mode of application has not become

348
00:32:27,480 --> 00:32:30,700
commercially available يعني هو بيقول إن الطريقة

349
00:32:30,700 --> 00:32:39,180
الثانية the spray اللي بتنحط على عين مغمضة أفضل و

350
00:32:39,180 --> 00:32:43,440
هي صديقة للطفل لكنها مش commercially available مش

351
00:32:43,440 --> 00:32:50,850
مسوقة في السوق هذا عندهم لما عندنا فالأمل في الله

352
00:32:50,850 --> 00:32:57,290
يصير مصانع فلسطينية تنتج هذا الخليل من المرياتكس

353
00:32:57,290 --> 00:33:03,310
إن شاء الله لسه الله بكثير وقعدونا زمان قالوا هو

354
00:33:03,310 --> 00:33:09,110
سنغافورة الشرق الأوسط قالوا قطاع غزة سنغافورة

355
00:33:09,110 --> 00:33:14,410
الشرق الأوسط وإن شاء الله بيجي يوم طيب

356
00:33:15,860 --> 00:33:21,160
advance effects of midriatics يعني أنا بخاف من ايش لما

357
00:33:21,160 --> 00:33:26,740
أعمل مدريازيس في أشياء أخرى منها هاي بقى أسألكم

358
00:33:26,740 --> 00:33:30,140
يعني ايش

359
00:33:30,140 --> 00:33:35,020
يعني ممكن تكون advance أشياء يعني خاطرة أو مكروهة

360
00:33:35,020 --> 00:33:40,340
بيقول

361
00:33:40,340 --> 00:33:43,220
لي هو يعني في أشياء بسيطة

362
00:33:46,670 --> 00:33:49,770
وبعدين مورف الفوتوفوبيا و الكلام هذا و ال

363
00:33:49,770 --> 00:33:55,510
angle closure glaucoma risk هذا هو الأهم بيقول

364
00:33:55,510 --> 00:33:58,290
لي when any topically applied ophthalmic drug

365
00:33:58,290 --> 00:34:01,910
there is a possibility of producing an undesirable

366
00:34:01,910 --> 00:34:07,430
effect في أشياء غير مرغوبة either on the eye or on

367
00:34:07,430 --> 00:34:11,590
the body as a whole Midriatics have the ability to

368
00:34:11,590 --> 00:34:15,980
do both لأنه محتمال يعملوا على العين نفسها ومحتمال

369
00:34:15,980 --> 00:34:20,160
يعملوه على الجسم Many of the potential problems

370
00:34:20,160 --> 00:34:23,860
can be avoided by carrying out the following

371
00:34:23,860 --> 00:34:28,320
precautions الاحتياطات اللازمة دي اما الاحتياطات

372
00:34:28,320 --> 00:34:33,820
علاقة في the risk أو شيء explain to the patient the

373
00:34:33,820 --> 00:34:38,420
reasons for dilating the pupils يعني أنا متعامل مع

374
00:34:38,420 --> 00:34:38,840
إنسان

375
00:34:41,580 --> 00:34:44,820
لما تعالوا لإنسان، الإنسان له عقل، مادخله لعقل، إن

376
00:34:44,820 --> 00:34:55,020
أقنعته للقاد للعقل، لكن إن أكرهته، لا ينقعد، يعني

377
00:34:55,020 --> 00:35:04,780
واحد رايح يعالج سنه، طبعا، إما حشوة،

378
00:35:04,780 --> 00:35:05,840
وإما خلع

379
00:35:10,670 --> 00:35:17,250
هيفهم يقولوا والله أنا وجدت هذا الدرس فيه سوسة و

380
00:35:17,250 --> 00:35:24,310
سوسة بلغة مبلغ فاحنا مضطرين نعطيك بنج عشان نحفره و

381
00:35:24,310 --> 00:35:29,130
نعمله حشوة و يمكن تكون حشوة عصابة لازم تصبر علينا

382
00:35:29,130 --> 00:35:34,890
ساعة بعد ال بنج أو يقولوا هذا مافي أمل لازم الآن

383
00:35:34,890 --> 00:35:37,290
أجعدك و أضربك إبرة بنج و أخلعه

384
00:35:40,710 --> 00:35:46,330
ايش رأيك؟ بقولوا توكلوا على الله، اعملوا ده كده يالا،

385
00:35:46,330 --> 00:35:49,170
نام على الكرسي، نام على الكرسي، رجع رأسك، افتح

386
00:35:49,170 --> 00:35:54,870
تمك، بصير الإنسان ايش؟ تقرأ هنا، نافذ أوامر، ده

387
00:35:54,870 --> 00:36:02,150
الطبيعي، لكن لو إجا، جروا هيك وعص عليه، أه، وسند

388
00:36:02,150 --> 00:36:06,730
رأسه، فتحت تمه بالجوا، وبدأ ايش؟ أدخله أدوات في

389
00:36:06,730 --> 00:36:13,330
تمه، بالتمس، بالخاتم، صح؟ هي بتعمل مع بشر و ال

390
00:36:13,330 --> 00:36:15,970
optometry و the ophthalmology هم أرقى أخص من

391
00:36:15,970 --> 00:36:21,210
الأسنان يعني في ناس بيعتبرهم طبيب .. طبيب العيون

392
00:36:21,210 --> 00:36:24,970
وشيء إنه أرقى بقوله بضربش عبارة كثيرة و يعني و

393
00:36:24,970 --> 00:36:30,310
رخيق شوية و the optometry لسه أرق أو شيء explain to

394
00:36:30,310 --> 00:36:30,790
the

431
00:39:36,980 --> 00:39:40,700
pediatric complications الآن بعد ما احنا سألنا

432
00:39:40,700 --> 00:39:46,660
الأسئلة المعتادة وأنا بحب أنها تكون نمرا 5 نمرا 6

433
00:39:46,660 --> 00:39:55,400
فاهم نمرا 6 الآن كيف أتجنب المشاكل والمضاعفات 

434
00:39:55,400 --> 00:40:03,540
اللي بتشتغل في الدواء بتكون فاهمة مشاكل الدواء وأنا 

435
00:40:03,540 --> 00:40:09,280
باستخدامه أنا باستخدام نقطة واحدة تكفي نقطة مثلاً

436
00:40:09,280 --> 00:40:14,720
مدرى مائي نقطة هنا نقطة هنا however it might be

437
00:40:14,720 --> 00:40:18,420
necessary to use two or three drops with older

438
00:40:18,420 --> 00:40:22,920
patients and those with darkly pigmented eyelids

439
00:40:22,920 --> 00:40:26,740
شباب

440
00:40:26,740 --> 00:40:33,090
في هذا السن بيعمل نقطة واحدة كبير السن والـ

441
00:40:33,090 --> 00:40:36,430
diabetes mellitus والـ darkly pigmented هذه 

442
00:40:36,430 --> 00:40:40,550
المشاكل اللي هو eye reds ممكن ياخذ ثانية أو تلاتة 

443
00:40:40,550 --> 00:40:47,610
بس أمره أن يفضل مغمض عينيه فترة عشر دقائق حتى

444
00:40:47,610 --> 00:40:55,110
القطرة ما بتزلج تحت أو أن يوضع أصابعه في موضع هنا 

445
00:40:55,110 --> 00:41:00,010
على الـ angle هنا تحت حتى يسكر نزول الدواء

446
00:41:03,930 --> 00:41:12,010
ورق نشاف ينشف القطرة الزيادة بسرعة عدة أشياء المهم

447
00:41:12,010 --> 00:41:15,810
أن أنا بدي القطرة تروح في العين ما تروح في الدم

448
00:41:15,810 --> 00:41:23,610
أنا مقصد القطرة للدم ولا للعين؟ طيب المنفذ اللي 

449
00:41:23,610 --> 00:41:28,190
القطرة بتروح منه على الدم الـcanaliculi اللي تحت وفوق

450
00:41:28,190 --> 00:41:42,030
في ناس عندهم حاجة زي silicone أو زي كده تيوب بيحط

451
00:41:42,030 --> 00:41:46,190
إيش في الـ cannaliculi بيسكر الـ cannaliculi أو حتى بخيط جراحي

452
00:41:46,190 --> 00:41:51,050
بيسكر الـ cannaliculi اللي هنا واللي هنا بيسكر الـ cannaliculi

453
00:41:51,050 --> 00:41:57,590
حتى أنه ما هي تروح بعد هيك على اللي هو الـ sac والـ

454
00:41:57,590 --> 00:42:01,430
الـ nasolacrimal duct وترجع تحت على اللي هو إيش العين

455
00:42:04,330 --> 00:42:08,750
وهنا major intraocular pressure was before and

456
00:42:08,750 --> 00:42:12,990
upon completion of the midriatic examination قياس

457
00:42:12,990 --> 00:42:19,150
ضغط العين قبل الـ midriasis وبعد الـ midriasis طب لو لاجناه

458
00:42:19,150 --> 00:42:22,910
عالي نحن

459
00:42:22,910 --> 00:42:27,230
لاجناه من الأساس عالي ما نحطش يعني لو لاجناه مثلاً 24

460
00:42:27,230 --> 00:42:29,550
millimeter Hg زي بقية

461
00:42:36,160 --> 00:42:42,600
border العين لاجناه 18 نحط وبعد نص ساعة القياس 

462
00:42:42,600 --> 00:42:49,420
الاجناه مرتفعة يبقى بدنا نحط anti-hypertensive 

463
00:42:49,420 --> 00:42:57,640
timoptol مثلاً timoptol مثلاً أي drug trust up غيره

464
00:42:57,640 --> 00:43:01,100
trust up أي drug اللي نزل ضغط العين إذا كان

465
00:43:01,100 --> 00:43:05,610
واجدناه بعد نص ساعة عليها مع إنهم بيقولوا يعني هذا

466
00:43:05,610 --> 00:43:10,690
الاتفاق اتفاق transient اللي إنه برضه بده يقلل الـ

467
00:43:10,690 --> 00:43:17,790
need for kill issue inaudible stating the mediatic

468
00:43:17,790 --> 00:43:21,470
used and providing advice on what action the 

469
00:43:21,470 --> 00:43:24,930
patient should be take in the event of an 

470
00:43:24,930 --> 00:43:29,970
adverse action يبقى أكتر أنا hint هنا إنه في 

471
00:43:29,970 --> 00:43:32,490
تاريخ كذا كذا وضعنا

472
00:43:33,920 --> 00:43:39,280
رفس اسمها tropicamide لهذا المريض ساعة كده يوم كده 

473
00:43:39,280 --> 00:43:48,340
أختمها وأطمئن هي أفرض في الليل حدث الـ angry closure

474
00:43:48,340 --> 00:43:54,760
بيقولوا له هو مش عارف إن أنا وين أنا في مركز عملت له

475
00:43:54,760 --> 00:43:59,060
في مركز عملت له في أي هذا هتحرك إيش لأقرب مستشفى

476
00:43:59,060 --> 00:44:05,250
يفحص ويقولوا وقت إيش وكيف ويقولوا له هي أنا ساعدت و

477
00:44:05,250 --> 00:44:11,230
ساعدت الـ medical team اللي هيكمل الفحص يعني أنا

478
00:44:11,230 --> 00:44:16,010
بتعامل مع الإنسان كإنسان بتعامل مع الإنسان كإنسان

479
00:44:16,010 --> 00:44:27,070
طيب في شيء آخر مش مكتوب عارفين إيش هو؟ نصحني دكتوري

480
00:44:27,070 --> 00:44:32,850
اللي كان يدرسني الله يسهل عليه قال لي يا محمد عشان

481
00:44:32,850 --> 00:44:38,510
تنام أنت مرتاح وrelaxed حط له نقطة pilocarpine في

482
00:44:38,510 --> 00:44:42,330
كل عين خلاص

483
00:44:42,330 --> 00:44:47,410
أنت خلاص تمام جامد قول مع السلامة شكراً حط له نقطة

484
00:44:47,410 --> 00:44:52,310
مضيق هنا ونقطة مضيق هنا وأكل أمر إلى الله أروح

485
00:44:52,310 --> 00:44:58,350
نام بعد هيك مرتاح عشان ما يصيرش الطلبات بعد ساعتين

486
00:44:58,350 --> 00:45:04,470
ثلاثة أربعة في land كل جربكم يحدث أحياناً حط له 

487
00:45:04,470 --> 00:45:12,570
نقطة مضيق وهذه اللي فوقها تثبيتها تثبيتها ت

488
00:45:12,570 --> 00:45:22,010
install a drop أو miotic on

489
00:45:22,010 --> 00:45:26,550
each eye after

490
00:45:26,550 --> 00:45:29,710
the examination

491
00:45:33,170 --> 00:45:44,310
من العيون بعد midriasis للتأكد

492
00:45:44,310 --> 00:45:50,030
أن فرصة

493
00:45:50,030 --> 00:45:57,410
إطلاق glaucoma عقلية قريبة أو

494
00:45:57,410 --> 00:46:00,010
غير عادية أو نل

495
00:46:04,020 --> 00:46:12,000
فهمتي يا بغداد؟ تقفي بيها من البنات طيب

496
00:46:12,000 --> 00:46:21,180
قلنا أصعب شيء إن واجهها optometrist أو

497
00:46:21,180 --> 00:46:27,480
ophthalmologist هو الـ angry closure هل 

498
00:46:27,480 --> 00:46:31,440
الـ angry closure يمكن تعمل عمل؟ طبعاً ليش؟ 

499
00:46:47,990 --> 00:46:54,870
طيب تفكرون أيام الـ ..  وأنتوا أشباه صغار يعني الـ

500
00:46:54,870 --> 00:47:03,160
optic nerve مكون من one million two hundred thousand

501
00:47:03,160 --> 00:47:06,700
fiber

502
00:47:06,700 --> 00:47:14,000
fibrils إيش fibrils ليفات

503
00:47:14,000 --> 00:47:27,120
الـ fiber ليفة الـ fibril ليف الآن كل اللي هو الـ .. الـ 

504
00:47:27,120 --> 00:47:39,860
circle هذه لو أخذنا قطعة في الكلها 1.5

505
00:47:39,860 --> 00:47:45,320
ملي متر القطر

506
00:47:45,320 --> 00:47:56,580
محتوية dura mater و pia mater و arachnoid mater و

507
00:47:56,580 --> 00:48:01,840
Central Retinal artery و Central Retinal vein كم 

508
00:48:01,840 --> 00:48:09,240
فضل للمليون ومئتين ألف ليف من واحد ونصف؟ كم فضل؟

509
00:48:09,240 --> 00:48:21,420
هذه الـ fibrils صعبة جداً وأي ضغط داخل العين سيكون

510
00:48:21,420 --> 00:48:28,020
تأثيره على نفس الكمبيوتر العلوي للتحقيق

511
00:48:30,500 --> 00:48:37,360
Blood supply to these fibrils and lead to death 

512
00:48:37,360 --> 00:48:42,720
due to ischemia و

513
00:48:42,720 --> 00:48:49,020
الانهيار بيكون سريع يعني مش بيبقى كل يوم مئة ألف

514
00:48:49,020 --> 00:48:55,240
ليف يروح فكل ساعة من ساعات الـ angle closure glaucoma 

515
00:48:55,240 --> 00:49:03,970
بتقطع عشرات أو مئات الألاف من الـ fibers واللي

516
00:49:03,970 --> 00:49:09,950
بيروح بيرجع ولا لأ؟ بيرجعش اللي بيروح بيرجعش أبدًا

517
00:49:09,950 --> 00:49:16,410
الله والخالق جعل الألم سلاحاً وبقايا هذا اللي 

518
00:49:16,410 --> 00:49:20,150
يصيبه الـ angry closure الـ glaucoma ضغط العين فوق

519
00:49:20,150 --> 00:49:26,130
الـ 60 أو الـ 70 ملليمتر ذئب يصرخ صراخاً غير عادي

520
00:49:26,130 --> 00:49:32,630
غير عادي ما يعني عادي مما يعني يؤدي إلى أن يبحثوا له عن

521
00:49:32,630 --> 00:49:38,450
علاج ولا وراء البحر ويُكتشف لما يلاقي ابن حلال زيكم

522
00:49:38,450 --> 00:49:45,790
يفهم هذا الصراخ ويعطيه دواء ومحلول ويعمل له

523
00:49:45,790 --> 00:49:51,410
procedures أثناء إتخاذ لازم ضغط العين بيكون أنقذ من

524
00:49:51,410 --> 00:49:57,780
هذه الألاف أن تدخل كويسة المعلومة هذه؟ بس آخر حاجة 

525
00:49:57,780 --> 00:50:01,760
هنا هو the property cautions are taken, the risk of

526
00:50:01,760 --> 00:50:04,820
precipitating angle closure glaucoma is virtually none

527
00:50:04,820 --> 00:50:08,980
لما نأخذ بالنا لما نأخذ بالنا والمرة الجاية إن

528
00:50:08,980 --> 00:50:14,040
شاء الله بنكمل اللي هو الدرس شكراً لكم