PL9fwy3NUQKwZMFBrUcRiLUW660ZZJ9vip/NXs0zOkOOK4.srt

1
00:00:01,690 --> 00:00:06,950
اعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن الرحيم إن

2
00:00:06,950 --> 00:00:11,690
شاء الله نلتقي معكم مرة أخرى في هذا الفصل في مساق علم

3
00:00:11,690 --> 00:00:17,470
الدم التشخيصي diagnostic hematology زي ما تكلمنا 

4
00:00:17,470 --> 00:00:25,230
مع بعض في الـ outlines حكينا إنه هذا المساق يتعلق 

5
00:00:25,230 --> 00:00:29,830
بتشخيص أمراض الدم المختلفة وطبعًا أنتم تعرفون أن

6
00:00:29,830 --> 00:00:34,590
أمراض الدم تقريبًا تُقسم إلى Three categories التي

7
00:00:34,590 --> 00:00:39,390
هي الأنيميا وما يلحق بها، اللوكيميا وملحقاتها،

8
00:00:39,390 --> 00:00:43,470
وCoagulation disorders فستكون هذه المحاور الرئيسية

9
00:00:43,470 --> 00:00:50,950
الثلاثة التي سنُتناولها في هذا الفصل، سنأخذ موجزًا 

10
00:00:50,950 --> 00:00:56,330
أو ملخصًا عن كل حالة من هذه أو كل قسم من هذه الأقسام

11
00:00:57,040 --> 00:01:02,760
على شكل محاضرة، وبعد ذلك ستكون الجزئية الباقية في

12
00:01:02,760 --> 00:01:06,360
هذا الموضوع سنكملها على شكل case studies لأن

13
00:01:06,360 --> 00:01:10,500
يهمني اليوم ليس أن أحفظ ما هو تعريف الأنيميا أو

14
00:01:10,500 --> 00:01:12,540
ما هو تعريفها أو ما هو الـ pathophysiology  التابع لها أو ما هو

15
00:01:12,540 --> 00:01:17,040
هذا الكلام، لا، يهمني عندما أرى result أعرف

16
00:01:17,040 --> 00:01:22,060
أقرأها وأعرف أربط هذه النتائج مع بعض وأستنتج ما هي

17
00:01:22,060 --> 00:01:25,380
الحالة المرضية التي قد تكون مصاحبة لهذا الـ result

18
00:01:25,790 --> 00:01:29,330
ما الذي يلزمنا أن نطلب فحوصات فيما بعد أو ما الذي يلزمنا أن ندور 

19
00:01:29,330 --> 00:01:32,370
على فحوصات حتى نتأكد من الـresults  المعينة هذا

20
00:01:32,370 --> 00:01:36,290
الكلام بإذن الله كله سنناقشه مع بعض شيئًا فشيئًا

21
00:01:36,290 --> 00:01:40,670
أول شيء سنشرحه ثالثًا

22
00:01:40,670 --> 00:01:46,010
الـ normocytic normochromic anemia خلايا تتميز بأن

23
00:01:46,010 --> 00:01:49,970
حجمها طبيعي والـ hemoglobin content لها طبيعي لكن

24
00:01:49,970 --> 00:01:55,630
فينا حالة أنيمية فينا نقص في

25
00:01:55,760 --> 00:01:59,380
Normochromic Anemia زي ما قلنا الـ Size and

26
00:01:59,380 --> 00:02:02,480
Hemoglobin content is normal but the number of

27
00:02:02,480 --> 00:02:06,200
RBCs decreased يعني الخلل يكون في عدد الـ RBCs ما

28
00:02:06,200 --> 00:02:10,760
تأثر أي شيء في الـ erythrocyte نفسها في شكلها في

29
00:02:10,760 --> 00:02:14,960
حجمها في كمية الـ Hemoglobin لكن الذي يتغير عدد

30
00:02:14,960 --> 00:02:20,300
الـ RBCs طبعًا هذه لها أسباب، أسبابها الـ aplastic

31
00:02:20,300 --> 00:02:24,160
أنيميا due to bone marrow failure يعني فينا مشكلة

32
00:02:24,160 --> 00:02:28,090
في الـ bone marrow، بلاد لوس أنيميا، في عندي أنيميا

33
00:02:28,090 --> 00:02:32,450
سببها فقد كميات من الدم، hemolytic anemia

34
00:02:32,450 --> 00:02:36,390
للابلاستيك

35
00:02:36,390 --> 00:02:40,890
أنيميا، المشكلة في الـ bone marrow، condition of blood

36
00:02:40,890 --> 00:02:44,910
banned cytopenia caused by bone marrow failure

37
00:02:44,910 --> 00:02:48,510
يعني يبقى في عندنا في الـ bone marrow، وبالتالي 

38
00:02:48,510 --> 00:02:52,590
تجد كل الـ Parameters التابعة للـ CBC Low من الـ

39
00:02:52,590 --> 00:02:56,250
WBCs من الـ RBCs من الـ Platelets كله تجدهم

40
00:02:56,250 --> 00:03:00,750
منخفضة Decreased production of all cell lines and

41
00:03:00,750 --> 00:03:05,510
replacement of marrow with fat تجد أن الـ bone

42
00:03:05,510 --> 00:03:09,310
marrow صار replacement لإياه بالـ Yellow marrow

43
00:03:09,310 --> 00:03:14,950
بالدهن، طبعًا هذا يكون سببه due to damaged stem

44
00:03:14,950 --> 00:03:18,630
cells، damage bone marrow environment or suppression

45
00:03:18,630 --> 00:03:24,650
يصير خلل في الـ stem cells، فبالتالي ينشأ عنه

46
00:03:24,650 --> 00:03:29,430
suppression للـ bone marrow في هذه الحالة لا يصير 

47
00:03:29,430 --> 00:03:34,250
تعويض، يعني لا يصير extra medullary hematopoiesis

48
00:03:34,250 --> 00:03:37,770
أحنا قلنا إن في بعض الأحيان عندما يصير تكسر في ال

49
00:03:37,770 --> 00:03:43,010
RBCs يصير extra medullary hematopoiesis حتى يعوّض

50
00:03:43,010 --> 00:03:47,610
الخلل الذي صار أو النقص الذي صار، لكن في هذه الحالة 

51
00:03:47,610 --> 00:03:50,850
لا يصير، فبالتالي يظل الـ hemoglobin و ال

52
00:03:50,850 --> 00:03:56,750
parameters الأخرى كلها منخفضة، ما هي أنواع ال

53
00:03:56,750 --> 00:04:02,330
aplastic anemia؟ الـ aplastic anemia نوعان أو ثلاثة

54
00:04:02,330 --> 00:04:06,050
أنواع رئيسية، الأكثر شيوعًا النوعان اللذان هما ال

55
00:04:06,050 --> 00:04:09,810
primary و الـ secondary، الـ primary يبقى خلل أساسًا

56
00:04:09,810 --> 00:04:13,250
في الـ hormonal، يبقى سببه idiopathic، الـ secondary

57
00:04:13,820 --> 00:04:18,660
عادةً تكون acquired، تأتي نتيجة تعرض الـ patient

58
00:04:18,660 --> 00:04:23,900
لـ chemicals، لبعض الأدوية، لـ infections، لـ radiation، طبعًا 

59
00:04:23,900 --> 00:04:30,120
هذه تشكل تقريبًا 50% وهذه تشكل 50%، في نسبة بسيطة

60
00:04:30,120 --> 00:04:34,580
يعني ممكن يكون سببها congenital التي هي فانكانس

61
00:04:34,580 --> 00:04:39,300
أنيميا، هذه تجد أبلاجيا، نقص في كل الـ parameters

62
00:04:39,300 --> 00:04:43,200
يعني نفس الـ picture التابعة للأبلاستيك أنيميا تكون

63
00:04:43,200 --> 00:04:48,820
مصاحبة بـ dwarfism وتكون معها أيضًا skeletal

64
00:04:48,820 --> 00:04:52,940
abnormalities، شوية mental retardation، abnormal

65
00:04:52,940 --> 00:04:57,400
skin pigmentation، يعني تجد فيه تلون في الـ skin

66
00:04:57,400 --> 00:05:02,880
بالإضافة لأقزام، قصر في القامة، أيضًا تجد تشوّه في

67
00:05:02,880 --> 00:05:05,860
الـ skeletal bone

68
00:05:10,870 --> 00:05:14,270
diagnosis of aplastic anemia أول شيء قلنا نحن 

69
00:05:14,270 --> 00:05:18,330
سميناها normocytic-normochromic فستجد أن الـ MCV و

70
00:05:18,330 --> 00:05:24,030
الـ MCH و الـ MCHC normal، الـ reticulocyte low، لماذا

71
00:05:24,030 --> 00:05:27,850
low؟ لأنه أساسًا لا يوجد تنبيه للـ bone marrow أنه يصنع 

72
00:05:27,850 --> 00:05:31,490
خلايا، فبالتالي تجد فيه كسل في الـ bone marrow، فنجد

73
00:05:31,490 --> 00:05:35,170
لا تجد، يعني فبالتالي لن نجد reticulocyte

74
00:05:35,170 --> 00:05:39,530
normal، سنجدها قليلة، سنجد نقصًا في الـ hemoglobin

75
00:05:39,950 --> 00:05:44,470
زي ما قلنا band-cytopenia، لن نجد أي abnormal

76
00:05:44,470 --> 00:05:47,150
cells، يعني كل الخلايا تجدها normal، لا تجد

77
00:05:47,150 --> 00:05:49,770
abnormality في الـ size ولا تجد abnormality في

78
00:05:49,770 --> 00:05:55,150
الشكل، hypoplegia of bone marrow، يعني تفبيط أو قلة

79
00:05:55,150 --> 00:05:58,610
في نشاط الـ bone marrow، بقى الـ parameters الأخرى

80
00:05:58,610 --> 00:06:03,410
مثل الـ serum iron، الـ vitamin B12، الفولات تجدهم

81
00:06:03,410 --> 00:06:06,430
normal، ستجدهم طبيعيين.

82
00:06:13,210 --> 00:06:16,370
نأتي إلى الـ Hemolytic Anemia، النوع الثاني، إذا 

83
00:06:16,370 --> 00:06:19,390
النوع الأول حكينا عنه أبلاستيك أنيميا، النوع الثاني 

84
00:06:19,390 --> 00:06:24,410
هو Hemolytic Anemia، الـ Hemolytic Anemia يكون

85
00:06:24,410 --> 00:06:30,310
بسبب زيادة في تكسير الـ premature red cells، قد

86
00:06:30,310 --> 00:06:35,170
تكون compensated أو uncompensated، يعني ممكن الـ bone

87
00:06:35,170 --> 00:06:39,450
marrow يقدر يتعامل معها وممكن لا يقدر يتعامل معاها

88
00:06:39,450 --> 00:06:44,130
حسب الـ rate of hemolysis، طبعًا الـ Hemolytic Anemia

89
00:06:44,130 --> 00:06:47,870
تؤدي إلى ماذا؟ لـ Hyperplasia، ما في عندنا مشكلة في الـ

90
00:06:47,870 --> 00:06:52,390
Bone marrow وهذا ينتج عنه أن الـ Erythroid

91
00:06:52,390 --> 00:06:55,910
precursors تصير تنشط، فنجد الـ Myeloid

92
00:06:55,910 --> 00:06:59,490
Erythroid Ratio انخفضت لأن الـ Erythroid تزيد 

93
00:06:59,490 --> 00:07:04,210
Bone marrow، Red Cells Production increase 6 to 8

94
00:07:04,210 --> 00:07:07,990
times، يعني تزيد من 6 إلى 8 مرات الوضع الطبيعي

95
00:07:07,990 --> 00:07:12,370
أيضًا الـ reticulocyte ستجدها مرتفعة marked

96
00:07:12,370 --> 00:07:16,770
reticulocytosis، ونرى أيضًا inucleated RBCs في الـ

97
00:07:16,770 --> 00:07:24,170
peripheral blood الآن

98
00:07:24,170 --> 00:07:28,130
بالنسبة لتكسير الخلايا في الـ hemolytic anemia قد 

99
00:07:28,130 --> 00:07:31,970
تكون بسبب intravascular hemolysis يعني في داخل ال

100
00:07:31,970 --> 00:07:34,770
blood vessels في الـ circulation أو يكون ال

101
00:07:34,770 --> 00:07:38,190
hemolysis extravascular في الـ reticuloendothelial

102
00:07:38,190 --> 00:07:38,850
system

103
00:07:42,650 --> 00:07:46,850
نأتي إلى النوع الأول الذي هو الـ Extravascular

104
00:07:46,850 --> 00:07:51,950
Hemolysis، الـ Extravascular Hemolysis سنلاحظ فيه

105
00:07:51,950 --> 00:07:56,530
أنه يسير بنفس الـ pathway الطبيعي الذي يصير فيه

106
00:07:56,530 --> 00:08:00,410
تكسير للـ RBCs عندما تصير لها aging لكن على وتيرة

107
00:08:00,410 --> 00:08:03,950
أسرع، يعني نحن نعرف أن الـ RBCs عندما تصير لها

108
00:08:03,950 --> 00:08:12,040
aging طبعًا بالإضافة لـ abnormal RBCs ستذهب إلى الـ

109
00:08:12,040 --> 00:08:15,600
reticuloendothelial system، هناك الـ macrophages

110
00:08:15,600 --> 00:08:18,740
ستقوم بإزالتها، طبعًا الـ reticuloendothelial system

111
00:08:18,740 --> 00:08:23,100
نعرفها، الطحال، الكبد، العقد الليمفاوية، هناك سيصير تكسير لل

112
00:08:23,100 --> 00:08:27,860
RBCs، الآن عندما يصير للـ RBCs تكسير سيصير طبعًا

113
00:08:27,860 --> 00:08:33,680
بالنسبة للهيموجلوبين سيصير release للهيم والجلوبين

114
00:08:34,150 --> 00:08:38,690
الجلوبين سيذهب ويكوّن آخر أمينو أسيد، طبعًا الأمينو

115
00:08:38,690 --> 00:08:43,110
أسيد ستُستخدم لـ protein synthesis، يبقى عندنا الهيم

116
00:08:43,110 --> 00:08:46,250
الهيم تتكون من iron، سيصير له reabsorption حتى

117
00:08:46,250 --> 00:08:50,810
يُستخدم مرة أخرى، وبعد ذلك الهيم، الهيم طبعًا عفوا 

118
00:08:50,810 --> 00:08:55,410
البروتوبرفيرين، البروتوبرفيرين سيصير له تكسير و

119
00:08:55,410 --> 00:08:59,450
سيتحول لـ unconjugated bilirubin، طبعًا ال

120
00:08:59,450 --> 00:09:05,310
unconjugated bilirubin هذا يعني يكون موجود الذي

121
00:09:05,310 --> 00:09:09,010
بالـ reticuloendothelial system بشكل عام، بده ينتقل

122
00:09:09,010 --> 00:09:12,810
إلى الـ liver، لكي ينتقل بالـ liver هو water insoluble

123
00:09:12,810 --> 00:09:17,410
فبالتالي يرتبط بالألبومين، يروح هناك، يدخل الـ liver

124
00:09:17,410 --> 00:09:21,650
فيترك الألبومين، طبعًا الألبومين كان ناقلًا، لكن عندما

125
00:09:21,650 --> 00:09:27,200
يدخل إلى الـ liver يصير له esterification بإضافة two

126
00:09:27,200 --> 00:09:31,000
glucuronic acid فبتحول ل conjugated bilirubin

127
00:09:31,000 --> 00:09:35,560
فالconjugated bilirubin هينزل على ال intestine من

128
00:09:35,560 --> 00:09:39,840
ال liver عبر ال bile duct لل intestine طبعا هذا

129
00:09:39,840 --> 00:09:42,740
جزء من انه هيصير له reabsorption عن طريق ال

130
00:09:42,740 --> 00:09:47,760
intestine ويتحول لـ urobilinogen و urobilin

131
00:09:47,760 --> 00:09:50,460
طبعاً هيعود بعد نسير الـ absorption يمشي في الـ

132
00:09:50,460 --> 00:09:53,220
blood وبعدين يروح لل urine وينزل على شكل

133
00:09:53,220 --> 00:09:57,780
urobilinogen هذه هي ال pathway بتاعة التكسير

134
00:09:57,780 --> 00:10:02,060
الطبيعي اللي بتصير في الجسم يعني هذه لما بيصير

135
00:10:02,060 --> 00:10:05,680
aging للخلايا هيك بتتأثر في الـ Extravascular

136
00:10:05,680 --> 00:10:10,360
Hemolysis هذا اللي بيصير بس بوتيرة عالية يعني مش

137
00:10:10,360 --> 00:10:16,420
بالشكل الطبيعي اللي بيصير زيادة الـ RBCs breakdown

138
00:10:16,420 --> 00:10:20,660
طبعاً الـ bilirubin هيرتفع ليش؟ لأنه زاد التكسير

139
00:10:20,660 --> 00:10:25,500
فزاد التكسير البروتوبرفيرين تحوله لـ bilirubin

140
00:10:25,500 --> 00:10:29,480
وبالتالي هيبلش الـ bilirubin يرتفع في stool

141
00:10:29,480 --> 00:10:32,900
urobilinogen و blood urobilinogen و urine

142
00:10:32,900 --> 00:10:35,580
urobilinogen هدول نوادج الـ bilirubin كلها

143
00:10:35,580 --> 00:10:41,440
هنلاقيها انها ارتفعت هذا إذن وان في الـ

144
00:10:41,440 --> 00:10:42,940
Extravascular Hemolysis

145
00:10:46,970 --> 00:10:51,250
الـ Intravascular Hemolysis هنا بيصير التكسير في

146
00:10:51,250 --> 00:10:54,470
داخل الـ blood vessels بيصير في داخل الـ blood

147
00:10:54,470 --> 00:10:59,770
vessels والهيموجلوبين هذا عادة عادة ممكن يصير

148
00:10:59,770 --> 00:11:05,670
نتيجة complement activation يعني ممكن يكون نتيجة

149
00:11:05,670 --> 00:11:12,230
immune hemolysis وتحفيز للـ complement فما يعني ما

150
00:11:12,230 --> 00:11:15,010
بيروح الـ reticuloendothelial system بتكسر في داخل

151
00:11:15,010 --> 00:11:19,300
الـ circulation هذا بنتج عنه وجود إكسرة الخلية

152
00:11:19,300 --> 00:11:21,700
هيطلع الـ Hemoglobin منها الأصل إن الـ Hemoglobin

153
00:11:21,700 --> 00:11:24,680
ما بيكون free في ال blood هنا حيصير في عندنا free

154
00:11:24,680 --> 00:11:29,280
Hemoglobin طبعا الـ free Hemoglobin بده ينتقل للـ

155
00:11:29,280 --> 00:11:33,560
liver كيف بينتقل عن طريق الـ haptoglobin اللي هو

156
00:11:33,560 --> 00:11:38,120
البروتين ال carrier للـ Hemoglobin الـ haptoglobin

157
00:11:38,120 --> 00:11:42,580
هنا هتنقص كميتو لأنه هيصير saturated أو منشغل و

158
00:11:42,580 --> 00:11:47,650
مرتبط بالـ Hemoglobin طيب فى كمية من الـ Hemoglobin

159
00:11:47,650 --> 00:11:51,490
برضه هتظل Free هيصيرلها filtration عبر الكلى

160
00:11:51,490 --> 00:11:56,410
Aglomeruli الآن لو كان ال rate للـ Hemolysis كتير

161
00:11:56,410 --> 00:11:59,490
كبير وما .. يعني ماقدرش يعمل Reabsorption للـ

162
00:11:59,490 --> 00:12:02,330
Hemoglobin اللى بينزل هيبدأ يطلع عند Free

163
00:12:02,330 --> 00:12:06,370
Hemoglobin ينزل في ال urine هناك في ال bladder

164
00:12:06,370 --> 00:12:12,230
هيوصل لـ bladder طبعا وهيبدأ شكمية من الـ

165
00:12:12,230 --> 00:12:16,690
Hemosiderin تترسب أو تتكون في الـ urine وألاخظها

166
00:12:16,690 --> 00:12:20,590
أو ألاقيها بشكل واضح، إذن هنا في الـ Intravascular

167
00:12:20,590 --> 00:12:25,050
Hemolysis بتميز بإنه فيه Free Hemoglobin ونشأ عنه

168
00:12:25,050 --> 00:12:29,130
انخفاض haptoglobin، بعدين في الـ urine بلاقي Hemosiderin

169
00:12:29,130 --> 00:12:34,170
Hemoglobinuria

170
00:12:34,170 --> 00:12:39,680
الـ Lab Features، وجود Hemoglobin في الـ urine أو

171
00:12:39,680 --> 00:12:42,260
Hemoglobinemia يعني وجود Hemoglobin في blood أو

172
00:12:42,260 --> 00:12:45,760
Hemoglobinuria وفي ال urine Hemosiderinuria وجود

173
00:12:45,760 --> 00:12:49,380
Hemosiderin في ال urine Reduced or absent serum

174
00:12:49,380 --> 00:12:52,880
haptoglobin لأنه هتلاقي ارتبط بال Hemoglobin عشان

175
00:12:52,880 --> 00:13:00,080
يودي لل metabolism نيجي

176
00:13:00,080 --> 00:13:04,040
لأنواع ال Hemolytic Anemia بداية ال Hereditary

177
00:13:04,040 --> 00:13:10,000
Hemolytic Anemia طبعا هنا هذه عادة بتكون congenital

178
00:13:10,000 --> 00:13:15,120
ممكن تبين بداية عند الولادة أو ممكن خلال مراحل

179
00:13:15,120 --> 00:13:19,700
الحياة في بعضها بيضل silent يعني مافيش عليه مافيش

180
00:13:19,700 --> 00:13:24,760
ال patient عليه أي أعراض لغاية ما يتعرض لمؤثر يبين

181
00:13:24,760 --> 00:13:32,440
هذه المشكلة زي الـ G6PD ممكن طيب هذه إيش أسبابها

182
00:13:32,440 --> 00:13:37,700
أسبابها خلال في الـ Red Cell قد يكون السبب هذا

183
00:13:37,700 --> 00:13:44,600
نتيجة Membrane defect أو خلل في الـ Metabolism طيب

184
00:13:44,600 --> 00:13:49,520
نيجي أول حاجة لمشاكل بالـ membrane defect مشاكل

185
00:13:49,520 --> 00:13:53,260
الـ membrane defect قد تكون يعني من أمثلتها

186
00:13:53,260 --> 00:13:56,120
Spherocytosis وElliptocytosis اللي بتنشأ عنها

187
00:13:56,120 --> 00:13:59,800
أشكال abnormal للخلايا والأشكال هذه هيصير لها أكيد

188
00:13:59,800 --> 00:14:05,570
تكسيرهنا مثلا نجي لـ Spherocytosis Spherocytosis

189
00:14:05,570 --> 00:14:09,950
هنا بيصير خلل في ال spectrin و  ankyrin دول

190
00:14:09,950 --> 00:14:11,630
الاثنين المسؤولين عن

191
00:14:14,560 --> 00:14:17,640
الـ Flexibility بتاعة الـ Erythrocyte يعني انه الـ

192
00:14:17,640 --> 00:14:21,340
biconcave shape تبعها مسؤولين عنه زي الـ rubber زي

193
00:14:21,340 --> 00:14:24,460
المغاطة بيبقوا في الخلية داخل الخلية خيوط من

194
00:14:24,460 --> 00:14:27,500
البروتين مسؤولين عن شكل الـ biconcave بتاع الخلية

195
00:14:27,500 --> 00:14:31,180
فإذا صار فقد فيهم أو نقص فيهم هتبدأ الخلية تاخد

196
00:14:31,180 --> 00:14:34,740
الـ Spherocyte shape أضف إلى بعض الحالات اللي بيبقى فيها

197
00:14:34,740 --> 00:14:39,080
خلل بال permeability بتاعة الممبرين فبالتالي بتزود

198
00:14:39,080 --> 00:14:44,840
تدخيل الـ Sodium ions لداخل الخلية وبالتالي بتبعها

199
00:14:44,840 --> 00:14:49,080
الميّه وفي بعض الحالات ممكن تكون نتيجة Hemolytic

200
00:14:49,080 --> 00:14:54,920
Anemia زي في حالات الـ Autoimmune Hemolytic Anemia

201
00:14:54,920 --> 00:14:59,200
المرحلة يعني لما بيصير complement fixation هتبدأ

202
00:14:59,200 --> 00:15:02,760
الخلية يصيرلها perforation لما بيصير perforation

203
00:15:02,760 --> 00:15:05,460
الخلية هتبلش ال fluids تدخل فيها في كمية كبيرة

204
00:15:05,460 --> 00:15:09,490
فهتصير Spherocyte وبعد هيك هيصير لها rupture هنا

205
00:15:09,490 --> 00:15:13,090
بيبين عندنا لما بيصير جزء يعني لصلة جزء من الـ

206
00:15:13,090 --> 00:15:17,770
membrane كيف ممكن خلية تتحول إلى Spherocyte ال lab

207
00:15:17,770 --> 00:15:21,510
finding طبعا الانيميا بتكون مختلفة يعني مش كل

208
00:15:21,510 --> 00:15:24,590
الحالات على نفس ال degree من الانيميا حلاق

209
00:15:24,590 --> 00:15:30,550
Spherocytes في السمير هتلاقي ال MCHC مرتفع فلقيت يا

210
00:15:30,550 --> 00:15:36,380
بنات اتطلعوا معايا الخلية هذه هي Spherocyte الخلية

211
00:15:36,380 --> 00:15:41,900
هنا أصار يعني أصارت الخلية منتفخة واختفى فيها الـ

212
00:15:41,900 --> 00:15:45,680
Biconcave shape هذه الخلايا الـ Spherocytes يعني هي

213
00:15:45,680 --> 00:15:50,740
اللى بنربطها دايما بارتفاع الـ MCHC وارتفاع الـ

214
00:15:50,740 --> 00:15:55,640
MCH الـ MCHC والـ MCH ارتفاعهم لحاله لا يعني شيء

215
00:15:55,640 --> 00:15:59,340
لكن عادة هو مرتبط بالـ Spherocytes لأنه فلاقى أن

216
00:15:59,340 --> 00:16:02,400
الـ Cell Membrane تاع الخلية صغر شوية فبالتالي

217
00:16:02,400 --> 00:16:06,540
صارت نسبة الـ Hemoglobin فيها مرتفعة الـ MCHC

218
00:16:06,540 --> 00:16:10,800
فيها مرتفع يعني a high MCHC Increased

219
00:16:10,800 --> 00:16:13,860
Osmotic Fragility Test وهذا طبعا الفحص إذا كنتوا

220
00:16:13,860 --> 00:16:18,000
فاكرين اللي بيميز الـ Spherocytosis فحص الـ

221
00:16:18,000 --> 00:16:19,080
Osmotic Fragility

222
00:16:21,790 --> 00:16:26,010
نأتي للـ Elliptocytosis أو الـ Elliptocytes بتكون

223
00:16:26,010 --> 00:16:30,890
الخلية شكلها رفيعة زي ما أنتوا شايفين هنا

224
00:16:30,890 --> 00:16:38,130
Elliptocyte شايفين كيف شكلها هنا هذا بيكون سببه أنه

225
00:16:38,130 --> 00:16:41,430
أصار polarization للكلسترال أو للهيموجلوبيين عند

226
00:16:41,430 --> 00:16:47,570
أطراف الخلية فأخدت هذا الشكل هنلاقي تقريبا 25% أو

227
00:16:47,570 --> 00:16:52,310
أكثر of Elliptocytes عادة بتكون asymptomatic ما بدون

228
00:16:52,310 --> 00:16:58,510
أعراض يعني ممكن تنشأ عنا mild anemia الـ

229
00:16:58,510 --> 00:17:01,790
Stomatocytosis هي شكل الخلية زي ما أنتوا فاكرين

230
00:17:01,790 --> 00:17:06,150
فيها slit في الوسط زي فتحة زي شق بسيط هنا بيبقى

231
00:17:06,150 --> 00:17:11,530
فينا خلل في ال permeability بتاعة ال potassium و

232
00:17:11,530 --> 00:17:15,470
ال sodium للخلية وهذا بتصير في حالات قديمة بنلاقي

233
00:17:15,470 --> 00:17:21,240
من 20 إلى 30% Stomatocytes في ال blood film ممكن

234
00:17:21,240 --> 00:17:24,740
يصير فيها mild to severe hemolytic anemia هي الـ

235
00:17:24,740 --> 00:17:31,200
Stomatocytes بشكل واضح كتير فيها نيجي

236
00:17:31,200 --> 00:17:34,440
للـ Acanthocytes الـ Acanthocytes اللي هي زي ما أنتوا

237
00:17:34,440 --> 00:17:40,300
شايفين كأنها spiculated cell خلية إلها خطاطيف هذا

238
00:17:40,300 --> 00:17:43,020
بيكون ناتج عن خلل في الـ lipids الـ Beta

239
00:17:43,020 --> 00:17:47,120
-Lipoprotein اللي هي مكونة للـ cell membrane أو من

240
00:17:47,120 --> 00:17:50,370
مكونات الـ cell membrane فبالتالي بتلاقي خلل في

241
00:17:50,370 --> 00:17:55,870
تركيبة الـ Cell Membrane بيؤدى لحدوث هذا الشكل هي

242
00:17:55,870 --> 00:18:00,730
خليط الـ Acanthocytes طبعا هنلاقي كمية الـ

243
00:18:00,730 --> 00:18:05,070
Acanthocytes في السمير يعني كبيرة وموجودة وملحوظة

244
00:18:05,070 --> 00:18:09,370
حسب الحالة أو حسب المشكلة بينتج عنها Mild Anemia

245
00:18:09,370 --> 00:18:13,650
ممكن يسموها اسم تانى Beta-Lipoproteinemia يعني ان

246
00:18:13,650 --> 00:18:16,890
في خلل في الـ Beta-Lipoprotein المكون للـ Cell

247
00:18:16,890 --> 00:18:17,450
Membrane

248
00:18:22,170 --> 00:18:27,610
طيب النوع التاني احنا اول اش يقولنا خلل بالـ cell

249
00:18:27,610 --> 00:18:32,130
membrane و ذكرنا الأشكال خلل في ال enzymes اللي

250
00:18:32,130 --> 00:18:34,990
موجودة بالخلايا من ال enzymes اللي ممكن يشتغل فيها

251
00:18:34,990 --> 00:18:38,810
مشاكل الـ Pyruvate Kinase والجلوكوز 6-phosphate

252
00:18:38,810 --> 00:18:42,940
في الـ Pyruvate Kinase بيبقى فيه خلل في الـ Glucose 6-Phosphate Dehydrogenase

253
00:18:42,940 --> 00:18:47,380
في تكوين الـ ATP طبعا الـ ATP مسؤولة بشكل كبير عن 

254
00:18:47,380 --> 00:18:50,520
وظائف كتير في الخلية من ضمن الوظائف المسؤولة عنها

255
00:18:50,520 --> 00:18:53,880
الـ ATP اللي هي Sodium Potassium Pump اللي هي الـ

256
00:18:53,880 --> 00:18:57,440
Cation Pump طبعا وجود خلل أو تلف في Sodium

257
00:18:57,440 --> 00:19:00,680
Potassium Pump هيعمل عندي هذا الشكل الـ Abnormal

258
00:19:00,680 --> 00:19:04,060
للخلايا وهذه بتكون مساحبة بـ Severe Hemolytic

259
00:19:04,060 --> 00:19:07,960
Anemia وبنشوف فيها الـ Echinocytes اللي هي الخلايا

260
00:19:07,960 --> 00:19:11,880
الـ Crenated بهذا الشكل بتكون موجودة في الـ

261
00:19:11,880 --> 00:19:15,560
Peripheral blood تمام؟ هي حالة Pyruvate Kinase

262
00:19:15,560 --> 00:19:19,860
Deficiency طيب، نيجي للـ Glucose-6-Phosphate

263
00:19:19,860 --> 00:19:24,600
Deficiency هنا زي ما احنا عارفين أن الهيموجلوبين

264
00:19:24,600 --> 00:19:29,920
في الوضع الطبيعي بيكون على شكل فروس ومجرد ما يتحول

265
00:19:29,920 --> 00:19:35,850
لفرق لأي مؤثر أو أي Oxidant في ميكانيزم بالجسم

266
00:19:35,850 --> 00:19:41,750
الميكانيزم هذه بترجع عن طريق الـ NADPH وبتروح و

267
00:19:41,750 --> 00:19:45,470
هي مرجعة على فروس على أساس إنه يقوم بوظيفته

268
00:19:45,470 --> 00:19:48,310
لكن لو ضلوا على شكل فرق اللي بسميه الـ Hemoglobin

269
00:19:48,310 --> 00:19:51,050
في هذه الحالة Met-Hemoglobin راح يكون non

270
00:19:51,050 --> 00:19:54,370
-functional هدول الناس عندهم خلل في الـGlucose-6

271
00:19:54,370 --> 00:19:57,470
-Phosphate اللي داخل في الـ pathway تتكوين الـNADPH

272
00:19:57,470 --> 00:20:01,110
وبالتالي لما يكون فيه نقص في الـNADPH لو

273
00:20:01,110 --> 00:20:07,060
الـHemoglobin صار له Oxidation مش هيقدر يرجع

274
00:20:07,060 --> 00:20:10,760
للأصل برجع بالـ pathway هذا اللي هو added by NADPH

275
00:20:10,760 --> 00:20:15,940
اللي هو added by Glucose 6-Phosphate Dehydrogenase طالما هذا مش

276
00:20:15,940 --> 00:20:19,200
موجود الـ NADPH مش هيتقوم بشكل كافي فبالتالي هيظل

277
00:20:19,200 --> 00:20:24,200
الـ Hemoglobin على شكل Methemoglobin وطبعا هدول

278
00:20:24,200 --> 00:20:27,100
الناس زي ما أنتم عارفين بيكونوا موجودين أو عايشين

279
00:20:27,100 --> 00:20:30,780
بشكل طبيعي يوم اللي يتعرضوا لـ Oxidant هتلاقي أنه

280
00:20:30,780 --> 00:20:35,460
صار Oxidation عندهم وصارت عندهم اللي هي الأعراض

281
00:20:35,460 --> 00:20:39,660
فبالتالي هم طالما مافيش Oxidant هم عايشين بشكل

282
00:20:39,660 --> 00:20:42,880
طبيعي لكن لو اتعرضوا لـ Oxidant هيتكون عندهم

283
00:20:42,880 --> 00:20:47,480
Heinz bodies الـ Heinz bodies في الخلية هتأدي إلى

284
00:20:47,480 --> 00:20:50,920
الـ RBCs destruction هي هنا بقولك هذا الفيلم تبعهم

285
00:20:50,920 --> 00:20:54,660
لو كانوا طبيعيين بدون ما يتعرضوا لأي Oxidant

286
00:21:01,090 --> 00:21:06,250
نأتي هنا لو أتعرضوا لـ Oxidant أيش راح يصير معهم

287
00:21:06,250 --> 00:21:11,990
هنلاحظ أنه هيتكون عندهم الـ Heinz Body طبعا لما

288
00:21:11,990 --> 00:21:15,450
يتكون الـ Heinz Body بيروح على الخلايا هذه هتروح

289
00:21:15,450 --> 00:21:20,210
هيصير فيها هتبدأ الـ Macrophage تعملها Piting

290
00:21:20,210 --> 00:21:25,510
هتعضها يعني هتقدم هذا الجزء وممكن بالتالي يعود الـ

291
00:21:25,510 --> 00:21:29,230
Cell Membrane يلتقم فبالتالي الخلية ممكن تصير

292
00:21:29,230 --> 00:21:33,980
Spherocyte هدول الناس بلاقي عندهم Schistocyte،

293
00:21:33,980 --> 00:21:38,000
Spherocyte due to pitting of Heinz bodies by

294
00:21:38,000 --> 00:21:42,040
Spleen بنلاقي عندهم moderate to severe anemia طبعا

295
00:21:42,040 --> 00:21:45,840
هذه أفضل طريقة لإن هي الأشكال اللي بشوف ممكن أشوف

296
00:21:45,840 --> 00:21:49,480
Schistocyte ممكن أشوف Schistocyte وأشكال مختلفة

297
00:21:49,480 --> 00:21:53,530
damaged RBCs أفضل طريقة للـdiagnosis لإلهام اللي

298
00:21:53,530 --> 00:21:57,130
هو Enzyme Assay نعمل نسبة الـGlucose 6-Phosphate

299
00:21:57,130 --> 00:22:00,710
الموجودة في الـRBCs وبنقرر إذا كان Normal أو

300
00:22:00,710 --> 00:22:06,490
Abnormal نيجي

301
00:22:06,490 --> 00:22:11,310
الخلل التالت اللي هو نتيجة خلل بالـHemoglobin يعني

302
00:22:11,310 --> 00:22:15,750
الـHemoglobin نفسه في مشكلة هذا عادة بيكون

303
00:22:15,750 --> 00:22:21,650
Inherited طبعا معظم الحالات دي هنلاقي فيها Target

304
00:22:21,650 --> 00:22:25,750
cells من الأمثلة اللي هي Beta Chain Amino Acid

305
00:22:25,750 --> 00:22:29,190
Substitution بتطلع عندنا Variant Hemoglobin يعني

306
00:22:29,190 --> 00:22:32,150
بيصير عندنا خلل في الـ Beta Chain ده بيصير استبدال

307
00:22:32,150 --> 00:22:36,510
Amino Acid بـ Amino Acid تاني من الأمثلة اللي هو

308
00:22:36,510 --> 00:22:40,110
Hemoglobin S و Hemoglobin C Hemoglobin S بيصير

309
00:22:40,110 --> 00:22:40,790
Substitution

310
00:22:43,840 --> 00:22:47,460
للـ Glutamic Acid بالـ Valine بينما Hemoglobin C

311
00:22:47,460 --> 00:22:52,460
للـ Glutamic Acid بيصير له Substitution بالـ Lysine

312
00:22:52,460 --> 00:22:54,880
فبننشأ عندي نوعين من الـ Hemoglobin الـ Abnormal

313
00:22:54,880 --> 00:23:01,140
Hemoglobin S و Hemoglobin C يبنيج

314
00:23:01,140 --> 00:23:03,860
لـ Hemoglobin S أو Sickle Cell Anemia طبعا أنتم

315
00:23:03,860 --> 00:23:07,280
عارفينها الـ Sickle Cell Anemia في عندي Two S-Gene

316
00:23:07,280 --> 00:23:13,660
ممكن يكون واحد فيهم Affected وممكن اثنين طبعا

317
00:23:13,660 --> 00:23:17,140
فبتكون Sickle Cell Anemia أو Sickle Cell Trait

318
00:23:17,140 --> 00:23:23,160
هنا بقولك هذه الحالة بتكون Asymptomatic بعد 6 شهور

319
00:23:23,160 --> 00:23:27,400
ممكن تبدأ الـ Symptoms تظهر عليهم ليش Asymptomatic؟

320
00:23:27,400 --> 00:23:30,740
لأن الطفل في هذه الفترة بيكون عنده الـ Hemoglobin F

321
00:23:30,740 --> 00:23:35,460
مرتفع و الـ Hemoglobin F مافيه Beta-Chain فيه Gamma

322
00:23:35,460 --> 00:23:38,760
Chain فبالتالي ما راح يبين عنده الخلل غير لما

323
00:23:38,760 --> 00:23:42,860
يبدأ Hemoglobin F ينزل ويرفع Hemoglobin A طبعا

324
00:23:42,860 --> 00:23:45,580
Hemoglobin A مش هيتكون بشكل كامل لأن الـ Beta

325
00:23:45,580 --> 00:23:49,280
Chain اللي في Hemoglobin A Affected فهذا راح يؤدي

326
00:23:49,280 --> 00:23:54,020
لإنه هيبدأ يتكون عنده الـ Sickle Cell بعد 6 شهور و

327
00:23:54,020 --> 00:23:58,380
تبدأ تظهر عنده الأعراض ليش؟ لأنه صار يتكون عنده

328
00:23:58,380 --> 00:24:02,980
Hemoglobin S طبعا زي ما قلنا المشكلة بتكون إذا كان

329
00:24:02,980 --> 00:24:06,920
SS يعني Two Genes Affected لكن لو كان واحد

330
00:24:06,920 --> 00:24:11,040
Affected تبقى عندهم يعني مابيبقاش عندهم أعراض إلا

331
00:24:11,040 --> 00:24:15,080
إذا يعني اتعرضوا لظروف حادة من نقص الأكسجين ممكن

332
00:24:15,080 --> 00:24:18,800
يظهر عندهم Mild Problem فدول الناس اللي عندهم

333
00:24:18,800 --> 00:24:23,220
Trait طبعا يعني بس من رعيهم في الـ .. في الـ .. يعني

334
00:24:23,220 --> 00:24:26,000
مثلا في الطيران في الصعود إلى الأماكن المرتفعة

335
00:24:26,000 --> 00:24:31,370
لازم يبقى في تزويد لهم بالأكسجين وبالتالي بيعيشوا

336
00:24:31,370 --> 00:24:33,890
حياتهم طبيعي ما عندهم مشاكل المشكلة عند مين عنده

337
00:24:33,890 --> 00:24:38,510
الـ Sickle Cell Anemia هدول هلاقي عندهم Severe

338
00:24:38,510 --> 00:24:42,810
Anemia هلاقي عندهم Target Cells هلاقي عندهم Sickle

339
00:24:42,810 --> 00:24:46,250
Cells هي الـ Target Cell وهي Sickle Cell اللي هي

340
00:24:46,250 --> 00:24:49,350
شكلين زي ما قلنا Filamentous Form and Wood Form

341
00:24:49,350 --> 00:24:53,030
هنلاقي هذا في حالة الـ Sickling هنلاقي عندهم

342
00:24:53,030 --> 00:24:58,170
Nucleated RBCs ليش؟ لأنه الـ Vulnerable Active

343
00:24:58,460 --> 00:25:02,100
هيصير يطلع عندي Nucleated RBCs و Reticulocyte بشكل

344
00:25:02,100 --> 00:25:06,680
كبير هدول طبعا علاقة عندهم Hemoglobin A مش موجود

345
00:25:06,680 --> 00:25:09,800
خالص لأن Hemoglobin A شرط في تكوين وجود الـ Beta

346
00:25:09,800 --> 00:25:13,520
-Chain هدول ما عندهم الـ Beta-Chain وإنما علاقة

347
00:25:13,520 --> 00:25:17,880
عندهم تقريبا من 80 إلى 100% Hemoglobin S مع ارتفاع

348
00:25:17,880 --> 00:25:20,540
في أنواع الـHemoglobin الأخرى اللي ما فيها الـBeta

349
00:25:20,540 --> 00:25:26,820
-Chain زي Hemoglobin F هاي

350
00:25:26,820 --> 00:25:31,610
بقولك عن الـTrait هنا جين واحد اللي Affected عادة

351
00:25:31,610 --> 00:25:34,430
Asymptomatic ممكن أشوف في بعض الأحيان عندهم Target

352
00:25:34,430 --> 00:25:37,910
cells نوع Anemia or Sickle Cell عندهم Hemoglobin A

353
00:25:37,910 --> 00:25:43,570
بشكل تقريبا 60% و40% Hemoglobin S طبعا Potential

354
00:25:43,570 --> 00:25:47,950
Problems of Hypoxia يعني ممكن يتعرضوا لبعض المشاكل

355
00:25:47,950 --> 00:25:55,810
في ظروف الـHypoxia بس نيجي

356
00:25:55,810 --> 00:26:01,340
للـ Hemoglobin C Disease طبعا هنا هنلاقي الـ Two

357
00:26:01,340 --> 00:26:05,180
Genes Two Beta Chain Affected وتم استبدال الـ Beta

358
00:26:05,180 --> 00:26:08,620
Chain تم استبدال الـ Glutamic Acid فيهم بالـ Lysine

359
00:26:08,620 --> 00:26:12,840
فبنتج عندي Hemoglobin C طبعا Hemoglobin C هيعمل

360
00:26:12,840 --> 00:26:16,000
Crystallization في داخل الخلية ويظهر كـ Block زي ما

361
00:26:16,000 --> 00:26:18,800
أنتم شايفين هذا هو في داخل الخلية الـ Hemoglobin

362
00:26:18,800 --> 00:26:22,500
C Crystals بنتج عنه Mild Anemia Target Cells

363
00:26:22,500 --> 00:26:26,880
Intracellular Hemoglobin C Hemoglobin A مش هتلاقي

364
00:26:26,880 --> 00:26:33,400
Hemoglobin A أكثر من 90% هتلاقي Hemoglobin-C الحالة

365
00:26:33,400 --> 00:26:38,260
التانية أنه يبقى One Beta Chain Affected One Gene

366
00:26:38,260 --> 00:26:41,820
في

367
00:26:41,820 --> 00:26:45,520
تعويض الـ Beta Chain يعطيني Hemoglobin-C هنا

368
00:26:45,520 --> 00:26:49,640
هتلاقيها Asymptomatic with No Anemia ممكن ألاقي

369
00:26:49,640 --> 00:26:53,760
Target Cells مش هشوف Hemoglobin-C Crystals علاقة من

370
00:26:53,760 --> 00:27:00,120
تقريبا 60% Hemoglobin-A و40% Hemoglobin-C برضه هنا

371
00:27:00,120 --> 00:27:03,160
علاقة الـ Hemoglobin-A تكون Normal و Hemoglobin-F

372
00:27:03,160 --> 00:27:07,800
هيكون برضه Normal نيجي

373
00:27:07,800 --> 00:27:12,700
للـ Hemoglobin-S-C Disease هنا بيبقى في عنده الـ

374
00:27:12,700 --> 00:27:16,700
Two Beta Chain Affected واحدة فيهم تعطيني

375
00:27:16,700 --> 00:27:20,480
Hemoglobin-S يعني صار فيها Substitution مختلفة عن

376
00:27:20,480 --> 00:27:28,060
الثانية الثانية بتعطيني Hemoglobin C طيب هنا هاي

377
00:27:28,060 --> 00:27:31,580
هنا هذا شرح للحالة double heterozygous inherit

378
00:27:31,580 --> 00:27:36,280
sickle gene from one parent and C gene from the other

379
00:27:36,280 --> 00:27:41,500
parent both beta chain are abnormal  ال lab finding

380
00:27:41,500 --> 00:27:44,700
intermediate in severity هتلاقي ال severity بتاعة

381
00:27:44,700 --> 00:27:48,020
الحالة متوسطة ما بين ال sickle cell أنميا و sickle 

382
00:27:48,020 --> 00:27:48,600
cell trait

383
00:27:51,930 --> 00:27:57,430
هنلاقي فيه Target Cells هنلاقي SC Crystals مش

384
00:27:57,430 --> 00:28:04,330
هتلاقي Hemoglobin A هتلاقي 50% Hemoglobin S و 50%

385
00:28:04,330 --> 00:28:08,370
Hemoglobin C نيجي

386
00:28:08,370 --> 00:28:13,310
للـ Acquired Hemolytic Anemia النوع الثاني

387
00:28:13,310 --> 00:28:16,370
Acquired Hemolytic Anemia طبعا هنا الخلية بتتكون

388
00:28:16,370 --> 00:28:20,580
صح مش فيها ولا غلطة لكن ظروف خارجية بتأثر على

389
00:28:20,580 --> 00:28:23,740
الخلية بصيرها تكسير زي الـ Immune-mediated

390
00:28:23,740 --> 00:28:27,180
destruction Red Cell Fragmentation Disorder

391
00:28:27,180 --> 00:28:32,660
Acquired Membrane Defects Spleen Defects هذه مشاكل

392
00:28:32,660 --> 00:28:38,420
بتأثر على الخلية و بتخليها تتكسر طبعا هذه الأسباب

393
00:28:38,420 --> 00:28:42,500
يعني ممكن يكون إيش سببها ممكن يكون Immune

394
00:28:42,500 --> 00:28:47,390
Hemolytic Anemia قد تكون Warm أو Cold Warm

395
00:28:47,390 --> 00:28:51,330
Autoimmune Hemolytic Anemia هنا المشكلة أنه بتكون

396
00:28:51,330 --> 00:28:55,570
للـ Self-antigen Auto-antibodies وعادة بتكون Warm

397
00:28:55,570 --> 00:29:01,670
Antibodies من النوع IgG طبعاً هترتبط مع الخلية أو

398
00:29:01,670 --> 00:29:04,490
تعمل sensitization للخلية ممكن يصير complement

399
00:29:04,490 --> 00:29:10,310
activation أو sensitization فهتروح هذه الخلية على

400
00:29:10,310 --> 00:29:14,890
الـSpleen الـSpleen فيها الفاجوسيتس هتعمل لها

401
00:29:15,390 --> 00:29:19,050
Partial Phagocytosis يعني هتعمل بيت لل .. اللي هو

402
00:29:19,050 --> 00:29:21,530
الـ Antibody اللي عانى ال sensitization للخلية

403
00:29:21,530 --> 00:29:26,170
بيصير عندي خلية Spherocyte طبعا بعد هيك هيصير عندي

404
00:29:26,170 --> 00:29:31,410
lysis لهذه الخلايا قد يكون السبب idiopathic أو

405
00:29:31,410 --> 00:29:33,950
secondary نتيجة disease آخر يعني ممكن يكون ال

406
00:29:33,950 --> 00:29:37,270
primary أنه فيه auto antibodies بس يعني مش معروف

407
00:29:37,270 --> 00:29:40,690
إيش السبب ممكن يكون نتيجة مرض آخر يزول بزوال

408
00:29:40,690 --> 00:29:43,510
المؤثر هي شكل ال blood film فيه عدد من ال

409
00:29:43,510 --> 00:29:48,630
Spherocyte موجودة في الخلية شايفين كيف؟ ممكن أشوف

410
00:29:48,630 --> 00:29:53,290
فيها abnormality ممكن أشوف polychromasia ال

411
00:29:53,290 --> 00:29:56,330
polychromasia دي إيش قولنا عنها؟ هي ال

412
00:29:56,330 --> 00:30:02,710
reticulocyte ال immature erythrocyte طيب ال lab

413
00:30:02,710 --> 00:30:06,670
finding هنلاقي حسب طبعا الحالة moderate to severe

414
00:30:06,670 --> 00:30:11,400
anemia ممكن أشوف الـ Spherocytes ممكن أشوف ال ..

415
00:30:11,400 --> 00:30:15,720
طبعا وين في Spherocyte حاجة الـ MCHC مرتفعة ممكن

416
00:30:15,720 --> 00:30:19,340
أشوف شكل اللي هو الـ Erythrophagocytosis يعني أشوف

417
00:30:19,340 --> 00:30:23,580
Erythrocyte صار لها Phagocytosis ليش؟ لأنه هذه الـ

418
00:30:23,580 --> 00:30:27,100
Erythrocyte تحسست بالـ Antibody فبالتالي هتيجي ال

419
00:30:27,100 --> 00:30:30,120
Phagocyte تعمل لها Phagocytosis يعني هنا هي عنا واضح

420
00:30:30,120 --> 00:30:32,840
Monocyte عاملة Phagocytosis ل Erythrocyte

421
00:30:38,420 --> 00:30:41,480
طبعاً الـ Blood Film تبعها بشبه الـ Hereditary

422
00:30:41,480 --> 00:30:45,520
Spherocytosis لكن فيه فرق إن الـ Direct

423
00:30:45,520 --> 00:30:48,760
Antiglobulin Test فيها بيكون Positive أو إله اسم

424
00:30:48,760 --> 00:30:51,780
ثاني اللي هو الـ Combs Test فده كتير مهم في

425
00:30:51,780 --> 00:30:56,620
التمييز بين أنواع الـ Hemolytic Anemia إذا كان الـ

426
00:30:56,620 --> 00:31:00,320
Combs Test Positive أو ده الـ Test اسمه Positive

427
00:31:00,320 --> 00:31:04,370
هناخد نبذة عنه إن شاء الله في معمل المناعة إذا كان

428
00:31:04,370 --> 00:31:07,750
هذا الفحص positive معنى الكلام إنه هذه autoimmune

429
00:31:07,750 --> 00:31:11,750
hemolytic anemia إيش هو هذا الـDAT أو الكومس بيكشف

430
00:31:11,750 --> 00:31:14,910
عن وجود sensitized cells بيكشف عن وجود خلايا

431
00:31:14,910 --> 00:31:21,170
متحسسة نتيجة أفعال مناعية طبعا الخلايا لأنها صارت

432
00:31:21,170 --> 00:31:24,750
spherocyte هنلاقي ال osmotic fragility ارتفعت

433
00:31:24,750 --> 00:31:29,110
طالما زادت تكسير هتلاقي ال bilirubin برضه ارتفع

434
00:31:29,110 --> 00:31:32,670
أضف لإنه هتلاقي erythroid hyperplasia

435
00:31:36,110 --> 00:31:39,730
نيجي إلى الـ Cold Autoimmune Hemolytic Anemia هنا

436
00:31:39,730 --> 00:31:43,810
يا بنات، في عندي Antibodies للخلايا لكن هاد الـ

437
00:31:43,810 --> 00:31:48,310
Antibodies من نوع IgM و بتتميز بإنها Cold بمعنى

438
00:31:48,310 --> 00:31:52,270
إنه يعني عادة ما بتشتغل على ال body temperature

439
00:31:52,270 --> 00:31:59,370
لكن ممكن تشتغل على ال room temperature يعني في هذه

440
00:31:59,370 --> 00:32:02,310
الحلقة لو أنا أجيت سحبت عينة تراكتها شوية حتى

441
00:32:02,310 --> 00:32:05,150
أتلاقي العينة عملت Autoagglutination لكن في بعض

442
00:32:05,150 --> 00:32:08,080
الأحيان هتلاقي الـ antibody أو الـ complement

443
00:32:08,080 --> 00:32:12,040
component ارتبطت على سطح الخلايا وعملت complement

444
00:32:12,040 --> 00:32:15,720
activation وحيصير agglutination and lyses by

445
00:32:15,720 --> 00:32:20,180
complement or macrophage ممكن تكون primary أو

446
00:32:20,180 --> 00:32:22,060
secondary لديزيز معين

447
00:32:24,660 --> 00:32:29,080
الـ Lab finding هنلاقي agglutination للـ RBC في

448
00:32:29,080 --> 00:32:32,860
الأطراف زي الأماكن الباردة اللي ممكن تتعرض لدرجة

449
00:32:32,860 --> 00:32:38,360
حرارة باردة زي الأذن الأصابع الأنف هذا طبعا راح

450
00:32:38,360 --> 00:32:42,400
يؤدي إلى tissue damage ممكن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة

451
00:32:42,400 --> 00:32:47,250
زي الـ necrosis والجانجرين Severity varies with

452
00:32:47,250 --> 00:32:52,150
seasons Avoid the cold يعني حدة المرض بتعتمد على

453
00:32:52,150 --> 00:32:56,430
الجو فبالتالي بتزيد في الأجواء الباردة ليش؟ لأن

454
00:32:56,430 --> 00:33:00,050
الـ IGM بارد مش تغير درجة الحرارة الباردة IGM

455
00:33:00,050 --> 00:33:03,410
antibodies causes RBCs agglutination هنشوف

456
00:33:03,410 --> 00:33:05,790
agglutination واضحة للـ blood film لو أنا عملت

457
00:33:05,790 --> 00:33:09,270
blood film هنلاقي reticulocytosis كرد فعل لتكسير

458
00:33:09,270 --> 00:33:13,490
الخلايا بصير تنشيط للـ bone marrow هنلاقي positive

459
00:33:13,490 --> 00:33:17,530
direct antiglobulin test detect complement طبعا يا بنات بشكل أساسي

460
00:33:17,530 --> 00:33:19,970
الـ IGM هو اللي بيعمل activation للـ complement

461
00:33:19,970 --> 00:33:23,870
فبالتالي الـ complement لما بتتنشط ممكن تعمل

462
00:33:23,870 --> 00:33:27,010
sensitization للخلايا فبالتالي بكشف عنها بالـ

463
00:33:27,010 --> 00:33:29,830
direct antiglobulin test أو بالـ Combs test إذا

464
00:33:29,830 --> 00:33:33,590
كنتوا فاكرين توي قلتلكم الـ Combs test بعمل كشف لل

465
00:33:33,590 --> 00:33:37,910
sensitization بالـ antibody وبرضه بعمل كشف لل

466
00:33:37,910 --> 00:33:41,290
sensitization بالـ Combs test بالـ .. بالـ عفو بالـ

467
00:33:41,290 --> 00:33:44,110
complement هلاقيت إذا صار الـ sensitization بالـ

468
00:33:44,110 --> 00:33:47,070
complement بفهم إنه هذا ال antibody IgM لأن هو

469
00:33:47,070 --> 00:33:50,190
اللي بيعمل أغلبا activation لل complement إذا صار

470
00:33:50,190 --> 00:33:53,410
ال sensitization ب antibody فبفهم إنه IgG

471
00:34:09,500 --> 00:34:17,740
هنا أنا طبعا بروح بنقل وحدة الدم وحدة الدم هذه هيكون

472
00:34:17,740 --> 00:34:23,840
فيها بعض الـ Antigens الـ Antigens هذه لن تتوافق

473
00:34:23,840 --> 00:34:26,720
مع ال patient يعني ال patient عنده antibodies لها

474
00:34:26,720 --> 00:34:31,200
يعني ال recipient عنده antibody X ونقلتله Antigen

475
00:34:31,200 --> 00:34:35,920
X هيصير أكيد reaction وبالتالي هيصير تكسير لخلايا

476
00:34:35,920 --> 00:34:40,050
ال donor أسوأ واحد فيهم اللي هو الـ ABO

477
00:34:40,050 --> 00:34:43,730
Incompatibility طبعا أنتم ما بتعرفوش غيره في عندي

478
00:34:43,730 --> 00:34:46,450
أنواع ثانية من الـ Incompatibility هتاخدوها في بنك

479
00:34:46,450 --> 00:34:51,510
الدم لكن بنحكي أكثر واحد بيعمل مشاكل اللي هو الـ

480
00:34:51,510 --> 00:34:55,210
ABO Blood Group System بيعمل Intravascular

481
00:34:55,210 --> 00:35:00,730
Hemolysis ليش؟ لأن هنا ال reaction بيكون strong

482
00:35:01,160 --> 00:35:04,080
والـ Antibody is strong فبتعمل Intravascular

483
00:35:04,080 --> 00:35:07,140
Hemolysis نتيجة الـ Complement Activation يعني ما

484
00:35:07,140 --> 00:35:10,120
بيستنى الـ Antibody يعمل Synthetization ويروح

485
00:35:10,120 --> 00:35:14,260
هالسبلين لسه وهناك يصير له تكسير زي الـ IgG ثم

486
00:35:14,260 --> 00:35:18,260
مباشرة هيصير له تكسير في الـ Peripheral Blood فيما

487
00:35:18,260 --> 00:35:21,500
يسمى الـ Intravascular Hemolysis طبعا ممكن يعمل

488
00:35:21,500 --> 00:35:25,180
بلوك للنفرون للمصفاة الكلوية الـ Antigen Antibody

489
00:35:25,180 --> 00:35:28,300
Complexes وممكن يكون Alive with Retaining

490
00:35:32,370 --> 00:35:37,870
نيجي للـHemolytic Disease of the newborn طبعا هذه

491
00:35:37,870 --> 00:35:42,190
بنات يعني أنا دائما بذكركم فيه اللي هو عامل Rhesus

492
00:35:42,190 --> 00:35:46,490
إذا كان فيش توافق بين فصيلة الأم والطفل إيش ممكن

493
00:35:46,490 --> 00:35:52,450
يصير؟ ممكن عند قطع الحبل السري تنتقل بعض الخلايا

494
00:35:52,450 --> 00:35:57,330
اللي قد تعتبر فيها Antigens غريبة إلى الأم احنا

495
00:35:57,330 --> 00:36:03,830
دائما المثال الشائع عندنا اللي هو الـ Rh صح؟ هو في

496
00:36:03,830 --> 00:36:08,150
أشياء ثانية لكن الأكثر شيوعا الـ Rh هلاقيت عند قطع

497
00:36:08,150 --> 00:36:11,530
الحبل السري إذا كان الطفل موجب و الأم negative

498
00:36:11,530 --> 00:36:17,210
هتنتقل خلايا موجبة إلى الأم وبالتالي هتعتبر خلايا

499
00:36:17,210 --> 00:36:21,570
غريبة فهيتكون لها antibodies فلاقيت الأم تكون

500
00:36:21,570 --> 00:36:26,810
عندها anti نقول مجازن Anti-D عن الـ Rh لأن الـ Rh 

501
00:36:26,810 --> 00:36:30,640
مجموعة من الأنتيجينات أهم واحد فيهم الـ D فالأم حيصير

502
00:36:30,640 --> 00:36:33,900
عندها Anti-D فلاقيت الـ Anti-D هذا مش هيأذى الطفل 

503
00:36:33,900 --> 00:36:36,700
الأول لكن لو حملت مرة ثانية بطفل عنده الـ D

504
00:36:36,700 --> 00:36:40,600
-Antigen أو الـ Rh Positive هينتقل الـ Anti-D

505
00:36:40,600 --> 00:36:46,280
للطفل ويعمل تكسير للخلايا تبعته فهينشق Hemolytic

506
00:36:46,280 --> 00:36:50,340
Disease of a Newborn وبتتميز ذات الـ Rh بأنها

507
00:36:50,340 --> 00:36:55,320
بتعمل Severe Anemia وحنلاقي فيها Nucleated R

508
00:36:55,320 --> 00:36:59,770
-Pieces تمام؟ طبعاً أنتم عارفين إيش علاجها إنه

509
00:36:59,770 --> 00:37:04,870
إحنا بنعطي الأم بمجرد ما تولد اللي هو إبرة إيش

510
00:37:04,870 --> 00:37:11,990
الإبرة هذه؟ هي عبارة عن Anti-D جاهز بحيث إنه أي

511
00:37:11,990 --> 00:37:15,790
خلية أي خلية تمرق من الطفل للأم تم تكسيرها مباشرة

512
00:37:15,790 --> 00:37:20,250
قبل ما يتكون لها antibodies طيب

513
00:37:20,250 --> 00:37:24,310
الـHemolytic Disease due to ABO incompatibility

514
00:37:24,310 --> 00:37:27,690
يعني في عندنا Hemolytic Disease بس مش نتيجة الـ RH

515
00:37:27,690 --> 00:37:34,090
نتيجة الـ ABO هذه أمتى بتصير؟ بتصير إذا كانت الأم

516
00:37:34,090 --> 00:37:38,590
فصلتها O إذا كانت الأم طبعا مش دائماً هذه يعني مش

517
00:37:38,590 --> 00:37:43,450
شائعة الحدوث إذا كانت الأم فصلتها O هيكون عندها

518
00:37:43,450 --> 00:37:49,550
Anti-A و Anti-B وهدول Anti-A و Anti-B ممكن فيهم

519
00:37:49,550 --> 00:37:52,370
IgG ممكن يخترقوا الـ placenta يعني ممكن يخترقوا

520
00:37:52,370 --> 00:37:56,080
المشيمة أو يوصلوا للطفل فرضاً كان الطفل فصيلته A

521
00:37:56,080 --> 00:38:00,580
أو B ووصله من الأم Anti-A أو Anti-B ممكن يصير عنده

522
00:38:00,580 --> 00:38:04,020
Mild Hemolysis بس ما بتطور لأنيميا وبنشوف عنده

523
00:38:04,020 --> 00:38:08,700
Spherocytes هذا مش كتير common لأن الـ Rh أنتجنز

524
00:38:08,700 --> 00:38:12,480
عفواً الـ ABO أنتجنز نفسها ما بتكونش لسه مكتملة

525
00:38:12,480 --> 00:38:15,780
بشكل كافي عند الطفل انها تعمل reaction على خلاف

526
00:38:15,780 --> 00:38:17,760
الـ Rh اللي هو الأكثر شيء عندي 

527
00:38:21,550 --> 00:38:26,190
نجي للـ Hemolytic Anemia due to trauma طبعاً أنه

528
00:38:26,190 --> 00:38:29,990
Hemolytic Anemia ساقنة يعني صار تعرض لـ External

529
00:38:29,990 --> 00:38:35,390
trauma أفرت على الخلايا فعملت لها تكسير

530
00:38:35,390 --> 00:38:41,390
Fragmentation Syndrome ممكن تكون mechanical زي

531
00:38:41,390 --> 00:38:45,970
الناس اللي هي بتركب صممات قلب صناعية مرور الخلايا

532
00:38:45,970 --> 00:38:50,180
عبر الصمام هذا ممكن يعمل فيها damage أو حالة

533
00:38:50,180 --> 00:38:53,620
بيسموها microangiopathic microangiopathic تبقى ال

534
00:38:53,620 --> 00:39:00,460
blood vessels أكثر دقيقة دقيقة جداً طبعاً هذه ممكن

535
00:39:00,460 --> 00:39:04,900
يصير تكثير للخلايا وممكن تتطور لحالات DIC و

536
00:39:04,900 --> 00:39:07,760
bleeding disseminated intravascular coagulation

537
00:39:08,750 --> 00:39:13,750
مارش مغلوبينيوريا طبعاً هذه تيجي للعدائين اللي

538
00:39:13,750 --> 00:39:16,890
بيجروا مسافات طويلة ممكن يصير عندهم تكسير في ال

539
00:39:16,890 --> 00:39:21,030
blood نتيجة الحركة السريعة والاحتكاك المفاصل طبعاً

540
00:39:21,030 --> 00:39:26,450
هذه طبعاً بتزول بزوال المؤثر ممكن نشوف فيها

541
00:39:26,450 --> 00:39:31,830
مغلوبينيوريا نيجي

542
00:39:31,830 --> 00:39:35,830
للـ hemolytic anemia اللي شايبة من infectious agents

543
00:39:35,830 --> 00:39:41,440
and bears طبعاً هنا الانيميا يعني بعض الأشياء اللي

544
00:39:41,440 --> 00:39:45,180
ممكن تعمل infection بعض الـ agent ممكن تعمل عندي

545
00:39:45,180 --> 00:39:51,560
أنيميا أو تكثير بالـ RBC أو واحد تعرض لحروق أو تعرض

546
00:39:51,560 --> 00:39:56,020
لحروق طبعاً هنا الانيميا حسب الشدة بتكون حسب المؤثر

547
00:39:56,020 --> 00:39:59,340
اللي تعرض له هذا الشخص هي ممكن ألاقي Schistocyte أو

548
00:39:59,340 --> 00:40:04,960
Spherocyte في blood smear عندنا من الأمثلة بعض

549
00:40:04,960 --> 00:40:08,720
البرازايتز زي الملاريا البرازايتز هذه هتعطيني

550
00:40:08,720 --> 00:40:12,400
lightening toxin ممكن تعمل license للـ RBCs أو

551
00:40:12,400 --> 00:40:14,900
cause direct damage to red cell membrane هلأ هي

552
00:40:14,900 --> 00:40:20,200
خلال فترة التكاثر تبعتها الملاريا أنه بتتكاثر في

553
00:40:20,200 --> 00:40:23,100
داخل الارترسايت وبعدين بيصير license للـ RBCs عشان

554
00:40:23,100 --> 00:40:26,720
ينطلق هذا يطلع هذا البرازايتز اللي اتكاثر في قلب

555
00:40:26,720 --> 00:40:29,810
الارترسايتز فإما عن طريق الـ «توكسين» اللي بتفرزها

556
00:40:29,810 --> 00:40:34,990
أو عن طريق التكسيق أو الـ «license» المباشر للـ

557
00:40:34,990 --> 00:40:38,270
Cell Membrane إيه في حالات الـ Clostridium برضه

558
00:40:38,270 --> 00:40:40,670
اللي بتعمل «توكسين»؟ حلائق «شيستوسايت» وحلائق

559
00:40:40,670 --> 00:40:46,010
«سبيروسايتروز» هيك

560
00:40:46,010 --> 00:40:50,530
نكون خلصنا الأنميا يعطيكم ألف عافية بعد هيك راح

561
00:40:50,530 --> 00:40:55,070
ننتقل لمرحلة ثانية في الانيميا اللي هي أنا بعتبرها

562
00:40:55,070 --> 00:40:58,250
الأهم وهي مرحلة الـ Case Studies