PL9fwy3NUQKwZahn4eKSH5rcdrdM1pYbQJ/3208xEqhjug.srt

1
00:00:00,960 --> 00:00:03,940
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته الله يعطيكم 

2
00:00:03,940 --> 00:00:08,740
العافية طلابنا وطالباتنا الأعزاء بنكمل معكم إن 

3
00:00:08,740 --> 00:00:13,360
شاء الله محاضرة the McKinsey technique  وقولنا أنه

4
00:00:13,360 --> 00:00:18,200
في المحاضرة السابقة إن McKinsey صنف المشاكل the low

5
00:00:18,200 --> 00:00:24,320
back pain لثلاث بلوكات رئيسية أول حاجة اللي هي ال

6
00:00:24,320 --> 00:00:27,320
postural syndrome حكينا فيها إن هي كلها مشاكل

7
00:00:27,320 --> 00:00:32,970
عبارة عن يعني faulty posture تمام وإن احنا بس ممكن

8
00:00:32,970 --> 00:00:36,350
نعملها correction عن طريق إن احنا نعمل education

9
00:00:36,350 --> 00:00:43,370
للمريض تمام ونعطيه نصائح بحيث إن هو يعمل تصحيح

10
00:00:43,370 --> 00:00:49,050
للوضعيات الخاطئة اللي كان هو معتاد عليها طيب

11
00:00:49,050 --> 00:00:54,710
التصنيف الثاني للمشاكل هذه اسمه the dysfunction

12
00:00:54,710 --> 00:00:59,100
syndrome the dysfunction syndrome وطلعوا على الصورة

13
00:00:59,100 --> 00:01:03,320
هذه بتلاقوا إنه في طفل عندي إيده في الجبس، إيش

14
00:01:03,320 --> 00:01:06,040
يعني إيده في الجبس؟ يعني معناه ذلك إن احنا

15
00:01:06,040 --> 00:01:09,980
المشكلة اللي عندي الآن هنقشها أنا حاجة مش

16
00:01:09,980 --> 00:01:16,100
positional لأ وضعية أنت ضليتك فيها لفترة طويلة

17
00:01:16,100 --> 00:01:21,930
تمام؟ وإن .. وكان المسبب واضح يعني يعني في سبب تمام

18
00:01:21,930 --> 00:01:25,670
للوضعية هذه يا إما .. هنحكي طبعا فيها في المشاكل

19
00:01:25,670 --> 00:01:29,690
يعني .. يعني في سبب خارجي تمام هو اللي سببلك

20
00:01:29,690 --> 00:01:31,370
المشكلة هذه طيب

21
00:01:41,100 --> 00:01:46,720
العضلات اللي احنا تمام اللي صارت فيها المشكلة تمام

22
00:01:46,720 --> 00:01:50,800
دخلت في adaptive shortening يعني العضلات بدأت

23
00:01:50,800 --> 00:01:56,510
تتكيف على وضعية القصر اللي صارت فيها end range

24
00:01:56,510 --> 00:02:01,230
stress of adaptively shortened structure العضلات

25
00:02:01,230 --> 00:02:06,210
داخلة في إيش؟ في ال end range تمام واصلة لل end

26
00:02:06,210 --> 00:02:11,110
range تمام وصار فيها adaptive shortening impaired

27
00:02:11,110 --> 00:02:15,310
soft tissue impaired flexibility هنا هيكون في عندي

28
00:02:15,310 --> 00:02:18,730
مشكلة في ال soft tissue نفسها تمام وفي ال

29
00:02:18,730 --> 00:02:23,290
flexibility بطل فيها مرونة طيب abnormal tissue may

30
00:02:23,290 --> 00:02:26,890
be the product of .. من إيش صارت المشكلة هذه؟ يا

31
00:02:26,890 --> 00:02:31,690
إما previous trauma، تمام؟ في عندي إصابة سابقة

32
00:02:31,690 --> 00:02:36,290
مثلا، واحد وقع على ظهره، تمام؟ واحد عمل عملية مثلا

33
00:02:36,290 --> 00:02:40,320
في ظهره واحد في عنده scoliosis، واحد في عنده

34
00:02:40,320 --> 00:02:45,820
kyphosis، تمام؟ يعني وضعيات دائمة، دخلت العضلات

35
00:02:45,820 --> 00:02:50,060
هذه في وضعية adaptive shortening adaptive يعني

36
00:02:50,060 --> 00:02:54,960
العضلات أصبحت في قصر، تمام؟ القصر هذا بده علاج

37
00:02:54,960 --> 00:02:59,160
طبعا، بيختلف مش .. مش posture، لأ ال posture ما

38
00:02:59,160 --> 00:03:01,940
بظبط معاه، مش إنّي أنا أعدل الوضعية وأعمل

39
00:03:01,940 --> 00:03:05,640
education، هذا ما بظبط معاه scaring مثلا واحد عمل

40
00:03:05,640 --> 00:03:08,460
عملية وصار في عنده scar tissue مثلا في ال back

41
00:03:08,460 --> 00:03:13,320
adaptive shortening تمام إنه صار في عندي طبعا قصر

42
00:03:13,320 --> 00:03:17,260
تكييفي في العضلات صار في عندي loss of range of

43
00:03:17,260 --> 00:03:21,480
motion with a new premature limited symptomatic

44
00:03:21,480 --> 00:03:25,560
end range being established إذا صار في عندي فقد

45
00:03:25,560 --> 00:03:28,140
عندي صار في عندي limitation في ال range of motion

46
00:03:28,470 --> 00:03:32,670
فلذلك صار في عندي range of motion جديد اللي هو وين

47
00:03:32,670 --> 00:03:36,430
المريض آخر شيء بيقدر يعمل فيه ال range of motion

48
00:03:36,430 --> 00:03:39,810
ال full range of motion ما بيوصله خالص فصار في عنده

49
00:03:39,810 --> 00:03:43,330
end range غير ال end range ال normal فهمتوا على

50
00:03:43,330 --> 00:03:47,030
كيف؟ هذه .. هذه هي المشكلة إذا صار في عندي loss of

51
00:03:47,030 --> 00:03:49,470
range of motion with new premature limited

52
00:03:49,470 --> 00:03:54,210
symptomatic end range إذا في عندي end range جديد في

53
00:03:54,210 --> 00:03:57,870
عندي end range هذا في symptoms في عنده ألم تمام

54
00:03:57,870 --> 00:04:01,450
يعني في عنده أعراض في ال .. لل .. لل .. لل .. لل

55
00:04:01,450 --> 00:04:05,610
range of motion الجديد اللي صار عنده نتيجة المشكلة

56
00:04:05,610 --> 00:04:11,870
هذه تمام limited و premature طبعا .. طبعا هو مش ..

57
00:04:11,870 --> 00:04:14,690
مش premature ليش؟ لأن هو ما بيوصلش ال full range

58
00:04:14,690 --> 00:04:19,010
تمام ولذلك احنا صار في عندي end range جديد المريض

59
00:04:19,010 --> 00:04:22,590
خلاص فقد ال end range ال normal تمام صار في عنده

60
00:04:22,590 --> 00:04:27,530
end range جديد هو اللي بيقدر يوصله تمام وما بيقدر

61
00:04:27,530 --> 00:04:31,190
إنه يوصل ل ال normal end range of motion طيب ال

62
00:04:31,190 --> 00:04:34,490
dysfunction syndrome ال characteristics تبعته هو

63
00:04:34,490 --> 00:04:39,830
عبارة عن intermittent pain إذا هو عبارة عن ألم

64
00:04:39,830 --> 00:04:44,030
متقطع intermittent بيروح وبيجيب بيروح وبيجيب

65
00:04:44,030 --> 00:04:48,850
produced only من loading impaired tissue هذا بيصير

66
00:04:48,850 --> 00:04:53,210
عنده لما إيش؟ لما يوصل لل end range اللي قلنالكوا

67
00:04:53,210 --> 00:04:57,870
عنه، تمام؟ يعني في وضعية معينة لما .. لما .. لما

68
00:04:57,870 --> 00:05:01,250
يوصل ل .. اللي هي وين ال soft tissue اللي تأثرت،

69
00:05:01,250 --> 00:05:04,850
ال ligament، ال tendon، ال muscle نفسها، لما يصير

70
00:05:04,850 --> 00:05:07,470
ضغط عليها، على ال .. على ال .. على المشكلة اللي

71
00:05:07,470 --> 00:05:09,630
فيها ال .. اللي صار فيها المشكلة، على ال soft

72
00:05:09,630 --> 00:05:12,690
tissue اللي صار فيها المشكلة هذه بتسببله الألم

73
00:05:12,690 --> 00:05:16,610
Symptoms cease when loading ends اه والله لو ريح

74
00:05:16,610 --> 00:05:20,630
حالته شوية تمام أو لو خفف الضغط عن ال soft tissue

75
00:05:20,630 --> 00:05:24,650
اللي فيها المشكلة بتلاقي ال symptoms بتخف History

76
00:05:24,650 --> 00:05:28,170
of trauma بيكون عنده أكيد هذا بيكون في عنده history

77
00:05:28,170 --> 00:05:33,530
of trauma قبل هيك واجع على ظهره مثلا عامل عملية في

78
00:05:33,530 --> 00:05:40,370
ظهره قبل هيك مثلا صاير عنده كسر في الظهر تمام؟ زي

79
00:05:40,370 --> 00:05:43,210
ما قلنالكوا يعني في .. في history أكيد اللي

80
00:05:43,210 --> 00:05:47,630
ما تلاقي فيه history للموضوع Derangement أثر في

81
00:05:47,630 --> 00:05:51,710
عنده تشوّف في ال .. أو تشويش بنسميها في اللي هي

82
00:05:51,710 --> 00:05:56,780
منطقة اللي .. اللي هو بقى years of poor posture or

83
00:05:56,780 --> 00:06:00,940
degenerative changes بتلاقي سنوات كتير له في

84
00:06:00,940 --> 00:06:05,160
وضعيات خاطئة تمام وهذه ممكن يكون في عندي

85
00:06:05,160 --> 00:06:08,620
degenerative changes يعني في عندي تغيرات صارت في

86
00:06:08,620 --> 00:06:12,510
الغضروف نفسه، تآكل، degenerative changes always

87
00:06:12,510 --> 00:06:15,550
intermittent دائما ال pain هنا بيكون intermittent

88
00:06:15,550 --> 00:06:19,590
consistent movement produce pain لو هو عمل الحركة

89
00:06:19,590 --> 00:06:23,310
هذه أو ال posture الغلط أو الوضعية اللي كان فيها

90
00:06:23,310 --> 00:06:27,710
في ال مثلا أثناء العملية ضلوا فترة طويلة فيها أو

91
00:06:27,710 --> 00:06:33,010
أيام ما كان مثلا ال trauma تمام؟ الوضعية هذه

92
00:06:33,010 --> 00:06:36,870
الخاطئة اللي كان فيها لو تمام رجع لها consistent

93
00:06:36,870 --> 00:06:40,350
movement to produce pain لو .. لو ضلوا في الوضعية

94
00:06:40,350 --> 00:06:44,570
هذه لفترة طويلة تمام هتلاقيها هي اللي بتعمل

95
00:06:44,570 --> 00:06:47,270
election للpain يعني بتستخرج ال pain أو بتخلي ال

96
00:06:47,270 --> 00:06:53,470
pain تمام يظهر ال dysfunction syndrome a properly

97
00:06:53,470 --> 00:06:56,590
attributed movement will produce symptoms which

98
00:06:56,590 --> 00:07:02,710
will not persist after testing، إذا كل ما احنا

99
00:07:02,710 --> 00:07:08,810
عدنا الحركة، شوف عدنا الحركة مثلا، مريض بقولك أنا

100
00:07:08,810 --> 00:07:14,300
في ال .. لما أعمل مثلا extension في ال back لدرجة

101
00:07:14,300 --> 00:07:17,720
معينة بيصير عندي ألم لو أنت كررت عملت له extension

102
00:07:17,720 --> 00:07:20,560
هيزيد الألم لو عملت كمان مرة extension لو عملت كمان

103
00:07:20,560 --> 00:07:24,060
مرة extension كل مرة هتلاقي الألم تمام بيظهر عندي

104
00:07:24,060 --> 00:07:26,820
وهذا بيأكدلك إن هنا المشكلة عبارة عن dysfunction

105
00:07:26,820 --> 00:07:32,300
syndrome which will not persist after testing يعني

106
00:07:32,300 --> 00:07:34,940
لو أنت خلصت من ال test وبطلت تعمله ال extension

107
00:07:34,940 --> 00:07:38,250
بتلاقي الألم بيروح إذا أنت بتعمل election للألم في

108
00:07:38,250 --> 00:07:42,190
ال .. في إيش؟ في الوضعية اللي بيكون فيها stress

109
00:07:42,190 --> 00:07:45,850
على اللي هي ال soft tissue اللي فيها المشكلة

110
00:07:45,850 --> 00:07:49,370
repetitive loading at the end range result in no

111
00:07:49,370 --> 00:07:53,030
significant change during examination other than

112
00:07:53,030 --> 00:07:59,260
the temporary discomfort over time of loading هو

113
00:07:59,260 --> 00:08:02,820
بيقول لي هنا إنه يعني أنت لما تعمل اللي هي ال

114
00:08:02,820 --> 00:08:06,560
testing تمام تحط المريض في أكثر من وضعية زي هيك

115
00:08:06,560 --> 00:08:11,480
هذا مش هيعمل عنده significant change مش هيعمل

116
00:08:11,480 --> 00:08:16,620
تغيير يعني أو مش هيسبب تلف ل اللي هي الغضروف مثلا

117
00:08:16,620 --> 00:08:19,020
أو لل soft tissue other than the temporary

118
00:08:19,020 --> 00:08:23,890
discomfort over time of loading يعني فقط هو بيعمل

119
00:08:23,890 --> 00:08:27,610
شعور من عدم الراحة أو الألم اللي بيصير نتيجة ال

120
00:08:27,610 --> 00:08:30,490
loading it takes few weeks month for repetitive

121
00:08:30,490 --> 00:08:34,310
movement at end range to achieve beneficial effect

122
00:08:34,310 --> 00:08:38,830
إذا هذا بياخد علاج وفترة طويلة جدا it takes few

123
00:08:38,830 --> 00:08:43,510
weeks ممكن ياخد أسابيع ممكن ياخد شهور إنك تعمله

124
00:08:43,510 --> 00:08:46,490
repetitive movement at end range to achieve

125
00:08:46,490 --> 00:08:49,550
beneficial effect طبعا احنا هنا يا جماعة هذا بدك 

126
00:08:49,550 --> 00:08:53,140
تعمل ايهتمام؟ الـ end range بدك توصله للـ end range

127
00:08:53,140 --> 00:08:55,800
الطبيعي كيف؟ انك انت بدك تعمل هالـ gate-ash

128
00:08:55,800 --> 00:08:59,020
repetitive movement على الـ end range بحيث انه كل

129
00:08:59,020 --> 00:09:03,760
مرة تحاول انك انت توصل معاه للـ normal end range

130
00:09:03,760 --> 00:09:07,340
تمام؟ بس هذا طبعا بياخد وقت طويل، اذا هنا هيكون في

131
00:09:07,340 --> 00:09:11,460
عندي range of motion exercise لمين؟ للـ trunk عشان

132
00:09:11,460 --> 00:09:18,770
اقدر اوصله للـ normal range of motion ال .. الفئة

133
00:09:18,770 --> 00:09:23,570
الثالثة أو التصنيف الثالث من اللي هي المشاكل اللي

134
00:09:23,570 --> 00:09:26,250
حكى فيها Mackenzie للـ low back pain بنسميها

135
00:09:26,250 --> 00:09:29,450
derangement syndrome derangement syndrome

136
00:09:29,450 --> 00:09:34,490
derangement معناها تشويش derangement معناها تشويش

137
00:09:34,490 --> 00:09:38,530
طيب إيش معناها derangement؟الـ movement of the

138
00:09:38,530 --> 00:09:43,910
spine influenced this hydrostatic mechanism إذا في

139
00:09:43,910 --> 00:09:48,690
هذه المشكلة احنا وصلنا لإنه يصير في عندي تغيير في

140
00:09:48,690 --> 00:09:53,550
طبيعة الغضروف نفسه طبع الدهر تمام و يبدأ يصير فيه

141
00:09:53,550 --> 00:10:00,190
تأثير مباشر عليه The normal position of vertebra is 

142
00:10:00,190 --> 00:10:04,030
altered, causing alteration in this nucleus. إذا

143
00:10:04,030 --> 00:10:08,250
هنا صار في عندي تغيير على وضعيه الطبيعي لمن؟

144
00:10:08,250 --> 00:10:11,410
للـ vertebra، الـ vertebra نفسها يا إما بتلاقيها ضغطت

145
00:10:11,410 --> 00:10:15,010
على الغضروف، يا إما بتلاقيها جدّمت لقدام أو رجعت

146
00:10:15,010 --> 00:10:18,850
لورا، نتيجة طبعا هذه إحنا بنحكي عن المرحلة اللي هي

147
00:10:18,850 --> 00:10:21,770
الثالثة و المرحلة الأصعب تمام اللي بنسميها

148
00:10:21,770 --> 00:10:25,340
derangement causing alteration in disc nucleus و

149
00:10:25,340 --> 00:10:29,360
أثرت على مين؟ على الـ nucleus طبعة الغضروف نفسه، يا

150
00:10:29,360 --> 00:10:33,940
إما بتعمل فيه فتق، يا إما بتعمل فيه .. اللي هي

151
00:10:33,940 --> 00:10:38,620
تشوه، يا إما بتعمل فيه تآكل، يا إما طبعا أوضاع

152
00:10:38,620 --> 00:10:41,780
كثيرة. Disc is source of pain, not inflammation.

153
00:10:41,960 --> 00:10:45,460
إذا هنا المشكلة وين؟ المشكلة هنا في .. مش في

154
00:10:45,460 --> 00:10:49,100
الصفتشو، تمام؟ مافيش عنده inflammation، لا هان ولا

155
00:10:49,100 --> 00:10:52,740
هان، مالهاش علاقة لا في postural syndrome ولا في ال

156
00:10:52,740 --> 00:10:56,760
dysfunction، لأ هنا المشكلة في الـ nucleus نفسه، في

157
00:10:56,760 --> 00:11:00,840
الغضروف نفسه، هو سبب الألم، مش إشي تاني If

158
00:11:00,840 --> 00:11:04,280
derangement is medial to nerve root, shift is to

159
00:11:04,280 --> 00:11:08,900
the side of pain اذا هنا بقوللي إنه إذا كان ال

160
00:11:08,900 --> 00:11:12,420
derangement التشوه هذا اللي صار في الغضروف is

161
00:11:12,420 --> 00:11:17,300
medial to nerve root medial إذا جاي medially لل

162
00:11:17,300 --> 00:11:22,760
nerve root اللي طالع تمام؟إذا كان medial هو هتلاقي

163
00:11:22,760 --> 00:11:27,440
المريض عامل shifting to the side of pain وهذه طبعا

164
00:11:27,440 --> 00:11:32,060
بتخليني أعرف في التشخيص إذا المريض ماخذ باتجاه ال

165
00:11:32,060 --> 00:11:35,620
medial معناه ذلك إنه التشوه عندي أو المشكلة اللي

166
00:11:35,620 --> 00:11:38,860
في الغضروف جاي إيش؟ جاي medial to the nerve root

167
00:11:38,860 --> 00:11:41,620
طيب إذا كان collateral to the nerve root هيصير

168
00:11:41,620 --> 00:11:45,120
عندي shift is away from the pain يعني في اتجاه

169
00:11:45,120 --> 00:11:51,310
المعاكس، هيكون في الاتجاه المعاكس المكنزي ال

170
00:11:51,310 --> 00:11:55,570
derangement هذا طبعا كبير مشكلة كبيرة جدا صارت في

171
00:11:55,570 --> 00:12:03,290
الغدروف ولذلك المكنزي راح قسمها لسبع درجات، سبع

172
00:12:03,290 --> 00:12:07,350
درجات، كل درجة إلها طبعا criteria خاصة فيها و

173
00:12:07,350 --> 00:12:11,970
بتعطيك يعني نظرة عن التشخيص طيب مكنزي derangement

174
00:12:11,970 --> 00:12:14,450
أو خلينا نبدأ في number one, derangement number

175
00:12:14,450 --> 00:12:18,060
one فين دي؟ طبعا احنا قولنا في الـ arrangement يا

176
00:12:18,060 --> 00:12:21,800
جماعة الـ disk خلاص، المشكلة وين؟ في الـ disk، مش في

177
00:12:21,800 --> 00:12:24,700
الـ soft tissue ولا في الـ posture ولا في كده، اذا

178
00:12:24,700 --> 00:12:31,700
كل الكلام علينا هالـ gate هيكون عن الـ disk نفسه ال

179
00:12:31,700 --> 00:12:36,140
derangement one بقول انه mild disk bulge هيكون في

180
00:12:36,140 --> 00:12:42,320
عندي يعني هيكون في عندي bulge

181
00:12:42,320 --> 00:12:49,460
mild تمام درجة بسيطة جدا في الـ disk هيكون في عندى

182
00:12:49,460 --> 00:12:53,800
القلم central .. symmetrical pen central يعني في

183
00:12:53,800 --> 00:12:59,260
نص الدهر او يعني محدد في الـ back محدد في الـ back

184
00:12:59,260 --> 00:13:03,460
symmetrical pen .. symmetrical pen symmetrical

185
00:13:03,460 --> 00:13:09,200
يعني نفسه مابتغيرش طيب rarely referred pen القلم

186
00:13:09,200 --> 00:13:15,760
هنا هيكون ما فيش عندي ألم ممتد، يعني ما بنزل لأ

187
00:13:15,760 --> 00:13:20,220
للرجل ولا بنزل لالـ patex ولا بنزل تمام، مافيش عندي

188
00:13:20,220 --> 00:13:25,400
referred pain، الألم محدد local في الظهر pain

189
00:13:25,400 --> 00:13:29,480
secondary to irritation of posterior annulus and

190
00:13:29,480 --> 00:13:34,520
posterior longitudinal ligaments هنا هورجيكوا

191
00:13:34,520 --> 00:13:38,060
إياها، شايفين هاي الغضروف؟ في عندي هنا ورا، تمام،

192
00:13:38,060 --> 00:13:41,080
ورا الفقرة، ورا الـ vertibra، في حاجة بتسميها ال

193
00:13:41,080 --> 00:13:44,540
anterior longitudinal ligament وهي .. هذا في عندي

194
00:13:44,540 --> 00:13:49,520
الـ posterior longitudinal ligament، تمام؟ طيب، إذا

195
00:13:49,520 --> 00:13:54,660
ال .. ال .. ال pain هو عبارة مش يعني او من وين جاي

196
00:13:54,660 --> 00:13:57,920
القلم؟ جاي لإنه صار في عندي irritation صار في عندي

197
00:13:57,920 --> 00:14:02,760
تهيج في مين؟ في الـ posterior annulus and posterior

198
00:14:02,760 --> 00:14:06,660
longitudinal ligaments إذا في the arrangement one

199
00:14:06,660 --> 00:14:11,760
تمام السبب الرئيسي للقلم إنه في عندي irritation

200
00:14:11,760 --> 00:14:15,880
تهيج في اللي هي الـ ligaments اللي حوالين ال

201
00:14:15,880 --> 00:14:23,280
vertebra Pain subside in a few days الألم هنا بروح

202
00:14:23,280 --> 00:14:27,220
في أيام بسيطة كيف أنا بدي أعمله؟ بدي أعمله

203
00:14:27,220 --> 00:14:31,760
education for postural and mechanics exercise إذا

204
00:14:31,760 --> 00:14:36,620
أنا بدي أعمله education أعلمه كيف يعمل الوضعيات

205
00:14:36,620 --> 00:14:40,220
الصحيحة for postural and mechanics exercise

206
00:14:40,220 --> 00:14:44,830
mechanics exercise يعني أنا بدي أعمله exercise

207
00:14:44,830 --> 00:14:50,290
تحافظ على flexibility of the back flexibility of

208
00:14:50,290 --> 00:14:53,810
the back وزائد أنه احنا مثلا نعمله relaxation

209
00:14:53,810 --> 00:14:58,370
exercise هذه كلها بتخفف من القلم اللي موجود هذا

210
00:14:58,370 --> 00:15:07,610
اللي هو اش اسمه derangement one طيب derangement

211
00:15:07,610 --> 00:15:13,490
two اه في عندي هنا moderate disc bulge، اذا في عندي

212
00:15:13,490 --> 00:15:17,730
هنا moderate .. moderate disc bulge، اش يعني disc

213
00:15:17,730 --> 00:15:23,690
bulge؟ يعني في عندي اللي هو نتوق في الغضروف، تمام؟

214
00:15:23,690 --> 00:15:26,870
ما .. ماوصلش لمرحلة الفتق يا جماعة، ماوصل .. ماوصل

215
00:15:26,870 --> 00:15:33,360
لمرحلة اللي هي إيش الفتق، تمام؟ moderate لكن هنا اتطور

216
00:15:33,360 --> 00:15:38,500
شوية بدرجة متوسطة، moderate الألم central تمام

217
00:15:38,500 --> 00:15:43,120
symmetrical pain محدد برضه may or may not have

218
00:15:43,120 --> 00:15:47,740
buttock thigh pain ممكن و ممكن لأ أن يكون عنده ألم

219
00:15:47,740 --> 00:15:51,380
نازل على الـ buttock أو نازل على اللي هي إيش على ال

220
00:15:51,380 --> 00:15:56,030
thigh طيب flat lumbar spine هذه تمام بتلاقيها عند

221
00:15:56,030 --> 00:16:01,150
الناس أو هو نفسه المريض بتلاقيه ماخذ وضعية flat

222
00:16:01,150 --> 00:16:05,210
lumbar spine علشان يعمل تعويض أو يخفف القلم يعني

223
00:16:05,210 --> 00:16:08,390
دهره جاي بشكل مستوي difficulty with position

224
00:16:08,390 --> 00:16:12,110
change or sustained sitting اه بتلاقي فيه عنده

225
00:16:12,110 --> 00:16:18,540
صعوبة تمام في انه لو كان قاعد مثلا لفترة طويلة لمّا

226
00:16:18,540 --> 00:16:22,520
يجي يغير وضعيته بتلاقي صعب جدا بقولك أنا بقوم

227
00:16:22,520 --> 00:16:26,400
بالعافية أو يا دكتور لما بكون مثلا واقف و بدي أجي

228
00:16:26,400 --> 00:16:29,480
أقعد بصعوبة بقعد أو لما أكون قاعد و بدي أوقف

229
00:16:29,480 --> 00:16:32,840
بتلاقيني بصعوبة بوقف أو لما أكون نايم على التخت و

230
00:16:32,840 --> 00:16:36,340
بدي أوقف بصعوبة جدا تمام؟ لما تسمع الكلمتين هذول

231
00:16:36,340 --> 00:16:38,880
اعرف أنه أنا بتكلم في the arrangement two

232
00:16:41,810 --> 00:16:45,270
إيش الحل تبعه position braun هذا بدك تحطه في ال

233
00:16:45,270 --> 00:16:47,350
braun position إذا إحنا بدأنا في الـ extension

234
00:16:47,350 --> 00:16:51,270
هلجيت؟ تمام add treatment for number one زائد إن

235
00:16:51,270 --> 00:16:56,450
أنا بدي أعمله اللي هي إيش أعمله الـ education ل ال

236
00:16:56,450 --> 00:17:00,990
posture تبعته تمام زائد إن أنا بدي أعمله إيش أحطه

237
00:17:00,990 --> 00:17:05,510
في الـ position لـ braun هذه الـ derangement two ..

238
00:17:05,510 --> 00:17:10,110
two أفضل الـ derangement three تمام more posterior

239
00:17:10,110 --> 00:17:14,970
lateral bulge إذا الغدروف عندي تمام راح على

240
00:17:14,970 --> 00:17:20,230
posterior lateral اه بدى يضرب ورا posterior و

241
00:17:20,230 --> 00:17:23,770
lateral و ماخد جهة اللي هي إيش الـ lateral طيب

242
00:17:23,770 --> 00:17:28,010
القلم كيف هيكون في عندي unilateral السيميتركل بينه

243
00:17:28,010 --> 00:17:32,490
هتلاقي القلم عندي تمام نزل على اللي هي الجهة اللي

244
00:17:32,490 --> 00:17:36,650
صار فيها الضغط على الـ lateral تمام نزل على مثلا ال

245
00:17:36,650 --> 00:17:40,010
buttock على الـ thigh و بقولك المريض هنا في عندي

246
00:17:40,010 --> 00:17:44,050
قلم في منطقة واحدة بس في رجل واحدة اه unilateral

247
00:17:44,050 --> 00:17:48,410
في منطقة السيميتركل فبتلاقي إنه مثلا بقولك الألم

248
00:17:48,410 --> 00:17:51,690
نازل عندي على الـ right بس ال .. الـ lift يا دكتور

249
00:17:51,690 --> 00:17:55,410
يعني فيها ألم بس بسيط جدا بس مش زي الألم اللي وين

250
00:17:55,410 --> 00:17:58,690
اللي في الـ right و عشان هيك بتلاقي عندي

251
00:17:58,690 --> 00:18:01,710
asymmetrical pain يعني بتلاقي عند ال right بقولك

252
00:18:01,710 --> 00:18:05,190
في ألم بسيط، ال left بتلاقي فيه ألم شديد جدا، إذا 

253
00:18:05,190 --> 00:18:09,150
هنا الألم بيختلف عن هنا وبتلاقي unilateral يعني

254
00:18:09,150 --> 00:18:13,050
بتحس أو هو المريض بيقولك أن أغلب الألم متركز في

255
00:18:13,050 --> 00:18:18,330
إيش؟ في جهة واحدة أو في رجل واحدة طيب, buttock

256
00:18:18,330 --> 00:18:21,110
thigh pain، هينزل عندي الألم على ال buttock وعلى

257
00:18:21,110 --> 00:18:24,870
ال thigh، تمام، على الفخد، no deformity، مش لسه

258
00:18:24,870 --> 00:18:27,690
ماوصلش لمرحلة أنه والله يصير يحفي عنده scoliosis

259
00:18:27,690 --> 00:18:32,510
مثلا علشان يعوض الألم هذا ال goal إن أنا أعمل

260
00:18:32,510 --> 00:18:37,290
centralized pain، و هذه يا جماعة هذه ركزوا فيها هي

261
00:18:37,290 --> 00:18:41,330
فلسفة .. فلسفة .. كل فلسفة McKinsey technique

262
00:18:41,330 --> 00:18:46,090
بتتركز في جملة واحدة إن أنا أعمل centralization

263
00:18:46,090 --> 00:18:49,210
للألم، إيش يعني centralization؟ يعني الألم بدل ما

264
00:18:49,210 --> 00:18:52,410
هو عامل referral و نازل على الرجل تحت و نازل على

265
00:18:52,410 --> 00:18:55,370
الفخد و كمان شوية هلاّجيه بينزل على ال knee و ممكن

266
00:18:55,370 --> 00:18:59,610
ينزل على ال ankle إن أنا أظلني أسحب الألم .. أسحب

267
00:18:59,610 --> 00:19:03,250
الألم .. أسحب الألم لما أركزه في منطقة ال back بس

268
00:19:03,250 --> 00:19:08,130
أعمل centralization يعني أركز الألم في مكان واحد

269
00:19:08,130 --> 00:19:12,350
محدد اللي هو وين في ال back طيب إذا أنا ال goal إن

270
00:19:12,350 --> 00:19:15,130
أعمل centralize لل pain إن أنا أسحب ال pain هذا

271
00:19:15,130 --> 00:19:17,570
ما يصيرش فيه referral لل pain لا ينزل على ال

272
00:19:17,570 --> 00:19:20,290
buttock ولا ينزل على ال thigh يطلع فقط في ال back

273
00:19:20,290 --> 00:19:23,050
لأن طبعا الألم لما ينزل ديروا بالكم هو على الرجل أو

274
00:19:23,050 --> 00:19:26,900
على ال buttock أو على ال ankle بيكون مؤلم جدا و

275
00:19:26,900 --> 00:19:30,620
المريض يعني ممكن يتحمل .. يتحمل ألم ال back لكن

276
00:19:30,620 --> 00:19:34,880
ألم ال referred pain هذا صعب طيب إيش العلاج تبعه

277
00:19:34,880 --> 00:19:39,260
repeated extension in lying نحفظها كويس هذه إن أنا

278
00:19:39,260 --> 00:19:42,940
في ال lying position تمام بكون على ال prone و

279
00:19:42,940 --> 00:19:46,740
أخليه يعمل إيش يعمل extension .. يعمل extension

280
00:19:46,740 --> 00:19:50,490
أكرر ال extension هذا add treatment for number one

281
00:19:50,490 --> 00:19:53,170
اللي أنا طبعا بدي أعمله correction لـ ال posture

282
00:19:53,170 --> 00:19:58,530
طيب مكنزي derangement number four unilateral طبعا

283
00:19:58,530 --> 00:20:01,310
الحالة كل ما بنبهز شايفين إحنا إيش بتشتد بتزيد

284
00:20:01,310 --> 00:20:05,470
الألم unilateral or asymmetrical pain تمام في عندي

285
00:20:05,470 --> 00:20:08,790
ألم في منطقة واحدة نازل على رجل واحدة تمام الألم

286
00:20:08,790 --> 00:20:13,190
هذا ما يشبه الألم اللي موجود في الجهة الثانية يعني

287
00:20:13,190 --> 00:20:16,640
ممكن ما يكونش فيه ألم ممكن يكون ألم خفيف جدا بينزل

288
00:20:16,640 --> 00:20:19,160
على ال buttock على ال thigh pain تمام؟ لعند ال

289
00:20:19,160 --> 00:20:22,720
shift اه هنا وصل المريض لمرحلة أنه يعمل number low

290
00:20:22,720 --> 00:20:27,280
scoliosis المريض صار في عنده shifting اه عشان إيش؟

291
00:20:27,280 --> 00:20:31,940
عشان بيحاول أنه compensatory هذي عشان يخفف الألم

292
00:20:31,940 --> 00:20:37,120
اللي موجود عنده لأنه الألم كبير كبير كثير طيب إيش

293
00:20:37,120 --> 00:20:41,220
العلاج تبعته؟ بنعمل correct Shift, Centralize, Spin

294
00:20:41,220 --> 00:20:44,140
and Treatment إذا أنا بدي أعمل correct لل shifting

295
00:20:44,140 --> 00:20:47,240
بدي أعمل correction لل scoliosis أعمله correction

296
00:20:47,240 --> 00:20:51,100
exercise لل scoliosis أرجع له اللي هي إيش ال normal

297
00:20:51,100 --> 00:20:55,520
alignment تبع الجسم تمام لأن ال scoliosis هيعمل في

298
00:20:55,520 --> 00:20:58,180
عندي عضلات هتدخل في adaptive shortening و في عضلات

299
00:20:58,180 --> 00:21:03,420
هتدخل في اللي هي إيش هتدخل في lengthening فعشان هيك

300
00:21:03,420 --> 00:21:07,240
لازم أنا على طول أصلح ال scoliosis هذا و بعدين

301
00:21:07,240 --> 00:21:11,700
أعمل centralizing لل pain زي ما قلنا و زائد أني

302
00:21:11,700 --> 00:21:16,660
أنا ما نساش اللي هو موضوع ال posture طيب شايفين هذه

303
00:21:16,660 --> 00:21:20,100
الصورة؟ هذه الصورة بتوضح لكم أنه أنت يا دكتور

304
00:21:20,100 --> 00:21:25,450
بتقول أنه إذا كان الـ .. ال disk اه medial to nerve

305
00:21:25,450 --> 00:21:28,930
root ولا lateral هي هذه الصورة إيش معناها bulge

306
00:21:28,930 --> 00:21:31,650
with pressure applied medial to هي ال nerve root

307
00:21:31,650 --> 00:21:35,270
شايفينه هي اللي طالعة و هي ال disk ال disk هنا ضغط

308
00:21:35,270 --> 00:21:38,910
عليه إيش medially ضغط عليه medially طب الصورة اللي

309
00:21:38,910 --> 00:21:43,450
بعدها هي ضغط عليه laterally من برا تمام؟ هلّأ لما

310
00:21:43,450 --> 00:21:47,350
يكون ضغط medially زي ما أخذنا بكون المريض عامل

311
00:21:47,350 --> 00:21:49,890
shifting عوين على ال same side إذا كان lateral

312
00:21:49,890 --> 00:21:54,370
بكون على اللي هو إيش العكس طيب ال McKinsey

313
00:21:54,370 --> 00:21:58,090
derangement number five unilateral ال symmetrical

314
00:21:58,090 --> 00:22:02,250
pain في عندي ألم في جهة واحدة تمام نازل على ال

315
00:22:02,250 --> 00:22:06,050
buttock وعال thigh أهو وبرضه هذي وين رقم خمسة دي

316
00:22:06,050 --> 00:22:09,150
ربّ عليكم نزل على ال N على ال N نزل كمان على ال N

317
00:22:09,150 --> 00:22:12,460
الحالة بتشتد قاعدة no deformity هنا ما فيش عندي

318
00:22:12,460 --> 00:22:17,300
deformity bulge causing annular nerve root diural

319
00:22:17,300 --> 00:22:23,120
irritation يا سلام يعني الضغط وصل لمين؟ لل nerve

320
00:22:23,120 --> 00:22:28,040
root لل annular nerve root diural irritation وصل

321
00:22:28,040 --> 00:22:31,420
للديورة تبعت ال nerve يعني شوفوا إحنا قد إيش دخلنا

322
00:22:31,420 --> 00:22:34,580
deep هال gate في ال nerve طبعا هذا ألم شديد جدا

323
00:22:37,100 --> 00:22:41,760
علاج repeated extension in lying ريال

324
00:22:57,570 --> 00:23:00,810
number six اللي هي unilateral ال symmetrical pain

325
00:23:00,810 --> 00:23:04,550
برضه تمام buttock pain and pain below knee وصل

326
00:23:04,550 --> 00:23:08,130
طبعا للنيه إحنا قلنا من number خمسة complaints of

327
00:23:08,130 --> 00:23:12,390
اه بدأ عندي مشاكل الأعصاب يتغطي على العصب نفسه في

328
00:23:12,390 --> 00:23:16,580
الداخل سبب لي paresthesia اختلاف في اللي بيقولك أنا

329
00:23:16,580 --> 00:23:21,640
رجلي مش حاسس فيها من تحت القدم حاسس أنه يعني زي

330
00:23:21,640 --> 00:23:24,840
إني مش حاسس في رجلي خالص weakness بيبدأ تضعف ممكن

331
00:23:24,840 --> 00:23:28,080
يا جماعة يصير في عندي drop foot تمام numbness

332
00:23:28,080 --> 00:23:31,600
خذلان بيلاقي في عنده دائما خذلان هنا في عندي

333
00:23:31,600 --> 00:23:35,020
lateral shift ماخذ laterally lateral shift وهنا

334
00:23:35,020 --> 00:23:39,710
هيكون الضغط على ال nerve root من وين lateral طيب

335
00:23:39,710 --> 00:23:43,790
disk herniation يعني بصار عندي هنا فتق طلع الـ ..

336
00:23:43,790 --> 00:23:49,270
ال disk وضغط إيش طلع من يعني ال annulus اللي جوا

337
00:23:49,270 --> 00:23:55,050
تمام فتحت اللي هي إحنا قلنا ال disk عبارة عن

338
00:23:56,020 --> 00:23:59,040
ال annulus fibrosus ال annulus هذه هال gate طلعت برا

339
00:23:59,040 --> 00:24:03,420
ال annulus .. اه عفوا ال nucleus pulposus ال

340
00:24:03,420 --> 00:24:06,460
nucleus pulposus و ال annular fibrosis ال annular

341
00:24:06,460 --> 00:24:09,320
fibrosis هو المحيط في إيش في ال nucleus pulposus

342
00:24:09,320 --> 00:24:12,860
الـ .. الـ .. ال annular هال gate إيش فتحت فطلع ال

343
00:24:12,860 --> 00:24:16,580
nucleus pulposus لبرا وضغط مباشرة على مين؟ على ال

344
00:24:16,580 --> 00:24:19,160
nerve root إذا صار في عندي disc herniation

345
00:24:19,400 --> 00:24:22,880
Carefully reduce shift هنا بدك أنت تحاول تخفف ال

346
00:24:22,880 --> 00:24:25,840
shift شوي اللي هترل اللي صار Centralize pain

347
00:24:25,840 --> 00:24:28,740
treatment as for derangement one to four بدي أعمل

348
00:24:28,740 --> 00:24:32,780
Centralization Avoid affliction من ثمانية لـ اثنتي عشرة

349
00:24:32,780 --> 00:24:37,080
weeks هنا بدك تعطي نصيحة ممنوع منع البتن تدخل فيه

350
00:24:37,080 --> 00:24:37,620
ال affliction

351
00:24:40,980 --> 00:24:44,680
derangement 7 unilateral asymmetrical pain,

352
00:24:44,760 --> 00:24:49,800
buttock pain, fixed lumbar lordosis في عندي هنا

353
00:24:49,800 --> 00:24:54,600
lumbar lordosis fixed ثابت المريض يعني يمكن إحنا

354
00:24:54,600 --> 00:24:58,300
ما نقدرش نغيره حتى لأنه خلاص له فترة يعني ماخذ

355
00:24:58,300 --> 00:25:02,540
الوضعية هذه الخاطئة anterior or anteriolateral

356
00:25:02,540 --> 00:25:06,140
bulge irritation to annulus anterior longitudinal

357
00:25:06,140 --> 00:25:10,760
ligament تمام؟ repeated شوفوا هنا يا جماعة بنتكلم

358
00:25:10,760 --> 00:25:17,420
في رقم سبعة تمام عن .. عن مين؟ عن ال anterior

359
00:25:17,420 --> 00:25:20,780
bulge مش posterior, anterior bulge اللي هو العكس

360
00:25:20,780 --> 00:25:24,060
تمام؟ اللي هنا الحل تبعه هيكون إيش؟ هيكون flexion

361
00:25:24,330 --> 00:25:28,430
anterior or anterior lateral bulge irritation to

362
00:25:28,430 --> 00:25:31,330
annulus anterior longitudinal ligament

363
00:25:31,330 --> 00:25:35,130
العلاج تبعه repeated flexion in lying repeated

364
00:25:35,130 --> 00:25:37,930
flexion in standing with progressive knee flexion

365
00:25:37,930 --> 00:25:41,550
أنت هتقول لي دكتور طب ليش رقم سبعة هيك؟ رقم سبعة هو

366
00:25:41,550 --> 00:25:46,050
حاط لك احتمال أنه ما يكونش في عندي posterior bulge لأ

367
00:25:46,050 --> 00:25:49,510
هيكون في عندي anterior bulge ال anterior bulge هذا

368
00:25:49,510 --> 00:25:52,850
علاجه أن أنا أعمل اللي هي إيش flexion

369
00:25:55,300 --> 00:25:59,480
طيب مكنزي approach to treating back pain used a

370
00:25:59,480 --> 00:26:05,360
method he defined as centralizing إذا هو كل فكرة

371
00:26:05,360 --> 00:26:09,160
مكنزي أنه يعمل centralization للألم بدل ما الألم

372
00:26:09,160 --> 00:26:13,420
يعمل referred ينزل لتحت تمام يتوزع على ال thigh و

373
00:26:13,420 --> 00:26:16,400
على ال knee و على ال ankle و هذا لأ هو بده يسحب

374
00:26:16,400 --> 00:26:20,620
الألم هذا كله و يطلعوا لفوق و يركزوا في منطقة

375
00:26:20,620 --> 00:26:24,240
معينة اللي هي في ال back which progressively move 

376
00:26:24,240 --> 00:26:27,660
the pain from its more distant region to the

377
00:26:27,660 --> 00:26:31,000
proximal and central location بيجيبها من بعيد تمام

378
00:26:31,000 --> 00:26:34,900
و بيجربها باتجاه الback طيب since low back pain

379
00:26:34,900 --> 00:26:37,240
is more tolerable than pain referred into the

380
00:26:37,240 --> 00:26:40,680
extremity اه بيقول لإنه دير بالك الألم الناس

381
00:26:40,680 --> 00:26:43,440
بتتحمل ألم الback أكتر من الألم ال referred ألم

382
00:26:43,440 --> 00:26:46,040
ال referred pain اللي هو بنزل على ال thigh و على

383
00:26:46,040 --> 00:26:49,660
ال knee صعب جدا مؤلم جدا عشان هيك احنا دايما بدنا

384
00:26:49,660 --> 00:26:54,780
نعمل centralization is the key factor centralizing

385
00:26:54,780 --> 00:26:57,480
the pain is the key factor in his treatment بقول

386
00:26:57,480 --> 00:27:00,180
لأن الألم لبعيد هذا صعب كثير اللي بنزل على رجلين

387
00:27:00,180 --> 00:27:02,640
عشان هيك انا دايما هو فكرته ان انا اعمل

388
00:27:02,640 --> 00:27:05,540
centralizing للpain his idea included allowing

389
00:27:05,540 --> 00:27:08,020
the patient control over the pain and the use of

390
00:27:08,020 --> 00:27:11,660
simple exercise to treat the pain فكرته ان هي

391
00:27:11,660 --> 00:27:16,280
قائمة على exercise بسيطة وسهلة جدا تمام و بتخفف من

392
00:27:16,280 --> 00:27:20,500
الألم عند المريض to that end, McKinsey listed six

393
00:27:20,500 --> 00:27:22,840
exercises that are given to the patient in

394
00:27:22,840 --> 00:27:26,880
sequential order إذا هو في عنده ستة exercise،

395
00:27:26,880 --> 00:27:30,120
الستة exercise هذول لازم يكونوا بشكل تراتوبي،

396
00:27:30,120 --> 00:27:33,980
مابنفع أقفز على واحد و لأ لازم .. هالجهة حسب ما

397
00:27:33,980 --> 00:27:42,000
بنبدأ فيهم تمام بالترتيب هاي

398
00:27:42,000 --> 00:27:47,910
exercise one a prone lying for five minutes if the

399
00:27:47,910 --> 00:27:50,870
patient is unable to lie prone it may be necessary

400
00:27:50,870 --> 00:27:55,930
to place a pillow or two under the lumbar اول

401
00:27:55,930 --> 00:27:58,330
exercise بدنا نبدأ فيه لما احنا قولنا لكوا

402
00:27:58,330 --> 00:28:01,850
repeated extension and lying اول exercise بدأ ابدأ

403
00:28:01,850 --> 00:28:05,910
فيه ان المرض ينام على بطنه طيب لو ماقدر يا دكتور

404
00:28:05,910 --> 00:28:10,350
بنحط مخدة تحت اللي هي اشتحت الحوض طيب لو ماقدرش

405
00:28:10,350 --> 00:28:14,410
بنحط كمان مخدة تحت الحوض و هكذا لما ينام على ال

406
00:28:14,410 --> 00:28:18,170
prone position تمام مثلا الجلس التاني بسحب المخد

407
00:28:18,170 --> 00:28:21,690
الأولى الجلس اللي بعدها بسحب المخد التاني لما

408
00:28:21,690 --> 00:28:25,610
أرجعه على ال prone lying بشكل اللي هي إيش complete

409
00:28:25,610 --> 00:28:28,790
without pillows طيب ال exercise التاني شايفين أن

410
00:28:28,790 --> 00:28:33,390
أنا بعمل المريض على إيديا التنتين و يعمل اللي هي

411
00:28:33,390 --> 00:28:37,130
إيش extension التالت برضه تمام

412
00:28:39,740 --> 00:28:43,080
المريض بده طبعا بإيديه تنتين شايفين زاد ال

413
00:28:43,080 --> 00:28:46,480
extension في ال back الرابع تمام بده يعمل

414
00:28:46,480 --> 00:28:49,860
extension و هو واقف في ال standing position الخامس

415
00:28:49,860 --> 00:28:54,120
بده يعمل اللي هي إيش flexion في ال back تمام و

416
00:28:54,120 --> 00:28:58,360
بعدين يعمل اللي هي إيش extension بدو يعمل اللي هو

417
00:28:58,360 --> 00:29:01,600
the patient begins in slumped position بيكون في ال

418
00:29:01,600 --> 00:29:05,220
slumped position يعني في وضعي flexion بعدين اللي

419
00:29:05,220 --> 00:29:08,400
هو بده يعمل moving into the anterior pelvic tilt

420
00:29:08,400 --> 00:29:12,580
بعدين بده يعمل اللي هي إيش ال extension من خمس عشر

421
00:29:12,580 --> 00:29:17,150
لعشرين دقيقة ثلاث مرات في اليوم ال exercise السادس

422
00:29:17,150 --> 00:29:21,190
اللي هو ال Williams exercise اللي هو to bringing

423
00:29:21,190 --> 00:29:24,110
both knee to the chest it is repeated ten times

424
00:29:24,110 --> 00:29:28,230
for six to eight times a day من ستة لثمان مرات في

425
00:29:28,230 --> 00:29:35,230
اليوم كل مرة عملوا عشر دقائق تمام هذه علشان يعني

426
00:29:35,230 --> 00:29:41,910
لو كان في عندي anterior disc bulge تمام طبعا بقولي

427
00:29:41,910 --> 00:29:46,630
انه انا مابستخدم بس ال .. يعني انت المريض مثلا مش

428
00:29:46,630 --> 00:29:49,570
بس مكنزي لأ ممكن استخدمله ال elements of complete

429
00:29:49,570 --> 00:29:52,970
spine program ممكن استخدمله modalities تاني يعني

430
00:29:52,970 --> 00:29:56,410
تمام؟ ممكن استخدم ال tense ممكن استخدم ال .. عفوا

431
00:29:56,410 --> 00:29:59,030
انا استخدم ال hot packs ممكن استخدم ال short wave

432
00:29:59,030 --> 00:30:02,490
و هكذا joint and soft tissue mobilization ممكن

433
00:30:02,490 --> 00:30:05,350
استخدم mobilization postural correction ال

434
00:30:05,350 --> 00:30:08,710
exercises cardiovascular flexibility strength and

435
00:30:08,710 --> 00:30:12,450
endurance abdominal muscle exercise تمام يعني كل

436
00:30:12,450 --> 00:30:18,390
ال exercise اللي ممكن استخدمه حسب حالة المريض الله

437
00:30:18,390 --> 00:30:22,790
يعطيكوا العافية و هيك بكون انتهينا من هذا ال

438
00:30:22,790 --> 00:30:29,450
chapter و ان شاء الله اي سؤال بتكوني تسألونيه انا

439
00:30:29,450 --> 00:30:33,790
جاهز بتبعتولي على الخاص يعطيكوا العافية