1
00:00:01,570 --> 00:00:07,110
بسم الله الرحمن الرحيم نلتقي اليوم في محاضرة جديدة

2
00:00:07,110 --> 00:00:15,190
بعنوان myelodysplastic syndrome وmyelodysplastic

3
00:00:15,190 --> 00:00:22,060
syndrome هي عبارة عن مجموعة منالـ Disorders التي

4
00:00:22,060 --> 00:00:27,640
تتميز بواحد او اكتر من واحد من ال peripheral blood

5
00:00:27,640 --> 00:00:30,960
cytopenia شو يعني peripheral blood cytopenia يعني

6
00:00:30,960 --> 00:00:37,060
قلة في one cellular element or more cellular

7
00:00:37,060 --> 00:00:42,330
elementand this is reflected in peripheral blood

8
00:00:42,330 --> 00:00:50,930
as قلة less in count طبعا هذا الكلام ليه جاله

9
00:00:50,930 --> 00:00:53,270
secondary to bone marrow dysfunction لأن ال bone

10
00:00:53,270 --> 00:00:58,730
marrow مشتغل صح ببساطة ال bone marrow مابشتغل صح

11
00:00:58,730 --> 00:01:04,610
في ال MDS ال bone marrow لا يستطيع ان ينتج خلايا

12
00:01:04,610 --> 00:01:10,250
effectively يعني بشكل سليموبالتالي الخلايا التي

13
00:01:10,250 --> 00:01:13,990
تتكون هي عبارة عن defective cell بينجوسين هي عبارة

14
00:01:13,990 --> 00:01:19,610
عن خلايا مشوهة للخلايا الغير طبيعية الجسم أول بول

15
00:01:19,610 --> 00:01:24,630
بقتلها وتقتل من التخلص منها في البومارو أو بعد

16
00:01:24,630 --> 00:01:28,330
خروجها في ال peripheral blood سمير بفترة قصيرة

17
00:01:28,330 --> 00:01:33,210
محصلة هذا الكلام مدام الخلايا تتكسر محصلة هذا

18
00:01:33,210 --> 00:01:39,120
الكلام أنه بيصير في shortage في blood cellوهذا

19
00:01:39,120 --> 00:01:42,940
يمكن أن يتم تفكيره بـ No blood count

20
00:01:42,940 --> 00:01:46,240
Characteristics

21
00:01:46,240 --> 00:01:49,560
كانوا يتميز بالقادة هذا المرض varying degree of

22
00:01:49,560 --> 00:01:54,940
trilineal cytopenia تلت أنواع من الخلايا RBCs

23
00:01:54,940 --> 00:02:01,040
وHPCs وPlatelets dysplasia تشوهات normocellular or

24
00:02:01,040 --> 00:02:06,460
hypercellular pulmonaryوهذه المرضية قد تتطور إلى

25
00:02:06,460 --> 00:02:11,020
اكيدلوكيميا ممكن يقلب ببساطة لأكيدلوكيميا

26
00:02:11,020 --> 00:02:14,860
Symptoms, Sign and Symptoms طبيعي جدا في بولمارو

27
00:02:14,860 --> 00:02:20,480
فاليار فبالتالي في انيميا ونيوتروبينيا وانفكشن

28
00:02:20,480 --> 00:02:25,760
فالانيميا is manifested by excessive tiredness

29
00:02:25,760 --> 00:02:31,040
shortness of breath pale skin that is correlated

30
00:02:31,040 --> 00:02:35,790
with anemiaوهي عبارة عن shortage of RBCs و ال

31
00:02:35,790 --> 00:02:39,510
neutropenia او ال infection serious infection مع

32
00:02:39,510 --> 00:02:44,330
high fever that also can be caused by leukopenia

33
00:02:44,330 --> 00:02:50,150
بمعنى ان مافيش white blood cell كفاية وبالذات ال

34
00:02:50,150 --> 00:02:58,650
neutrophil وبالتالي في few mature granulocytes و

35
00:02:58,650 --> 00:03:03,470
ال excessive bruising اللي هو ماشية معطبعا بيصير

36
00:03:03,470 --> 00:03:06,270
فيه severe nause bleeding او bleeding from the

37
00:03:06,270 --> 00:03:10,930
gums that can be due to thrombocytopenia بمعنى انه

38
00:03:10,930 --> 00:03:16,290
مافيش بليدلت كفاية في الجسم عشان to plug the holes

39
00:03:16,290 --> 00:03:21,530
in damaged blood vessels incidence هذا عبارة عن

40
00:03:21,530 --> 00:03:24,790
disease of elderly people median age خمسة وستين

41
00:03:24,790 --> 00:03:30,850
سنة اذا كان كان

42
00:03:30,850 --> 00:03:36,380
طبعا فيأقل من 10% من الحالات بيكونوا في أقل من 50

43
00:03:36,380 --> 00:03:42,520
سنة وبالتالي ال incidence rate بتكون واحد لكل 100

44
00:03:42,520 --> 00:03:49,820
ألف في ال population لكنها تزيد إلى واحد لكل ألف

45
00:03:49,820 --> 00:03:53,900
من ال population في الأعمار الكبيرة اللي هي أكبر

46
00:03:53,900 --> 00:03:58,360
من 60 سنة وال male is slightly higher than female

47
00:03:59,910 --> 00:04:04,490
أسباب حطوا سببين لهذا الموضوع كانوا فيه نوعين من

48
00:04:04,490 --> 00:04:09,330
ال MDS نوع بيسموه de novo اللي هو الأصلي الأساسي

49
00:04:09,330 --> 00:04:11,930
واللي غالبا associated with benzene exposure

50
00:04:11,930 --> 00:04:16,410
cigarette smoker and viruses وفي نوع منه

51
00:04:16,410 --> 00:04:20,830
congenital بيسموه Fanconi's anemia نوع من ال

52
00:04:20,830 --> 00:04:25,010
congenital disease بيسموها Fanconi's anemia sorry

53
00:04:25,010 --> 00:04:29,810
هذا plastic anemiaالنوع التاني هو therapy related

54
00:04:29,810 --> 00:04:32,970
و therapy induced and usually associated with

55
00:04:32,970 --> 00:04:37,270
alkalizing agent chemotherapy or radiation بيحصل

56
00:04:37,270 --> 00:04:42,970
نتيجة أخذ المريض هذه الكمياء دي لحالات هذه المواد

57
00:04:42,970 --> 00:04:49,030
الكيموية و هذه العلاجات بيصير في عنده MDS هذه صورة

58
00:04:49,030 --> 00:04:55,170
جيدة جدا بتودحنا أو بتفهمنا بالظبط أنواع اللي هو

59
00:04:55,850 --> 00:04:59,790
الـ hematological ماليجنازي إذا فهمناها بنفهم

60
00:04:59,790 --> 00:05:06,750
بنقدر نعرف تقسمتها فلأنه بيوضح اللي هو أضرع أو

61
00:05:06,750 --> 00:05:13,350
ذراعي ال hemapoiesis كنا بنعرف أن ال stem cell ب

62
00:05:13,350 --> 00:05:18,750
.. كان proliferate يعني الذراعين المطلوبين

63
00:05:18,750 --> 00:05:22,610
proliferation و differentiation ماشي

64
00:05:25,890 --> 00:05:32,110
ففي الـ MDS الخلل يكون في الـ differentiation

65
00:05:32,110 --> 00:05:37,590
فبالتالي المحص لإيش؟ هي this plastic form of cell

66
00:05:37,590 --> 00:05:43,710
وبما أن الخلل في كل أنواع الخلايا يبقى بيصير فيه

67
00:05:43,710 --> 00:05:49,650
tri lineage cytopenia بينما لو كان الخلل في ذراع

68
00:05:49,650 --> 00:05:53,550
ال proliferationبتعمل مرض بيسموه اللي هو Non

69
00:05:53,550 --> 00:05:58,790
Leukemic Proliferative Disease و لو كان الخلل في

70
00:05:58,790 --> 00:06:05,650
الذراعين إضافة إلى dominant of mutant type يعني في

71
00:06:05,650 --> 00:06:11,230
prominent cell type which

72
00:06:11,230 --> 00:06:15,050
is dominant بيتكون

73
00:06:15,050 --> 00:06:18,970
الحالة Leukemia يمكن في ال Leukemia الذراعين

74
00:06:18,970 --> 00:06:31,500
مضربينوهي فيه mutant agents في ال MDS الذراع ال

75
00:06:31,500 --> 00:06:34,880
differentiation بيكون مضروب في ال non-logistic

76
00:06:34,880 --> 00:06:38,440
proliferative disorders ال proliferation بيكون

77
00:06:38,440 --> 00:06:39,420
مضروب

78
00:06:41,880 --> 00:06:45,460
طبعا الـ Ethological agents عنده قائمة طويلة عريضة

79
00:06:45,460 --> 00:06:49,480
جدا ممكن تكون سبب لهذه الأمراض على هذا المرض زي ال

80
00:06:49,480 --> 00:06:52,000
tobacco, ionizing radiation, organic chemical

81
00:06:52,000 --> 00:06:57,180
بأنواعها heavy metal, herbicides و pesticides و

82
00:06:57,180 --> 00:07:00,980
fertilizers بجموعة كثيرة من ال calculating agent و

83
00:07:00,980 --> 00:07:07,340
petroleum و هكذا طبعا هذا محصلته كرمزوم ال

84
00:07:07,340 --> 00:07:11,060
abnormality وسجلت حالات كرمزوم ال abnormalityفي

85
00:07:11,060 --> 00:07:15,380
أكتر من خمسين فمية من الدنوبة وفي حوالي كل حالات

86
00:07:15,380 --> 00:07:21,580
ال secondary أو ال therapy related MDS طبعا هذه

87
00:07:21,580 --> 00:07:26,700
عبارة عن أمثلة فقط لحالات ال chromosome ال

88
00:07:26,700 --> 00:07:30,660
abnormality اللي بتتصاحب أو بتكون موجودة في ال MDS

89
00:07:30,660 --> 00:07:37,120
فهي زي ما انتوا شايفين five U minus ماشي seven

90
00:07:37,120 --> 00:07:45,490
elevenمنظومي سمن وكذا عدد كثيرة من كرومزومة ال

91
00:07:45,490 --> 00:07:48,550
abnormality طبعا من أشهرها deletion of the long

92
00:07:48,550 --> 00:07:57,010
arm of chromosome 5 5Q minus syndrome and حتى

93
00:07:57,010 --> 00:08:06,490
اليوم في يعني نوع اسمه 5Q minus syndrome or 5Q

94
00:08:06,490 --> 00:08:12,800
minus MDSهو مرتبط بشكل كبير بـRheumatoid with

95
00:08:12,800 --> 00:08:14,580
refractory anemia

96
00:08:18,460 --> 00:08:22,520
وبيشكل حوالي 70% هذا الـ Cytogenetic abnormality

97
00:08:22,520 --> 00:08:27,520
of this type طبعا في منطقة الـ Q arm of chromosome

98
00:08:27,520 --> 00:08:32,220
number 7 وجدوا انه في معظم الجينات اللي مسؤول عنهم

99
00:08:32,220 --> 00:08:35,980
weight and growth factor وبالتالي غيابها معناته

100
00:08:35,980 --> 00:08:40,440
مافيش growth factor زي IL 3 أو 4 أو 5 أو GM CSF و

101
00:08:40,440 --> 00:08:46,190
MCSF وبالتالي ال receptorأيضًا كمان غايب لأن هو

102
00:08:46,190 --> 00:08:50,090
gene and receptor growth factor and their receptor

103
00:08:50,090 --> 00:08:55,910
وبالتالي طبعًا فقدر هذه المواد هيأدى الى

104
00:08:55,910 --> 00:09:01,810
disruption or overdraft of overdraft hemopoiesis

105
00:09:01,810 --> 00:09:09,190
monosomy 7 and 7q- أيضًا associated with secondary

106
00:09:09,190 --> 00:09:16,490
MDS ويجروا في هذه المنطقةفي الـ major surface

107
00:09:16,490 --> 00:09:23,750
glycoprotein 130 وبالتالي غيابه معناته في غياب لـ

108
00:09:23,750 --> 00:09:26,710
neutrophil function and susceptibility to

109
00:09:26,710 --> 00:09:29,930
bacterial infection غالبا لإن

110
00:09:29,930 --> 00:09:34,870
الجرانيلوسيتمولوسيتكموتاكتك activity is defected

111
00:09:34,870 --> 00:09:39,310
11Q- deletion of 11Q

112
00:09:41,750 --> 00:09:46,730
شكل هذا حوالي عشرين فمية من حالات الراس Refractory

113
00:09:46,730 --> 00:09:50,630
أنيمة with ringed cedroblast و لسه abnormality

114
00:09:50,630 --> 00:09:55,030
غالبا associated with raised iron stores تلاقي ال

115
00:09:55,030 --> 00:09:58,250
iron stores عالية و يصير فيها ringed cedroblast

116
00:09:58,250 --> 00:10:06,030
السبب في ذلك وجود الجين المسؤول عن ال H subunit of

117
00:10:06,030 --> 00:10:12,510
ferritinفي هذه المنطقة وعلى كرمزوم رقم 11 وذلك

118
00:10:12,510 --> 00:10:21,150
ايضا ما يفسر زيادة iron store abnormality في

119
00:10:21,150 --> 00:10:28,830
كرمزوم 17 طبعا a inversion of 17Q قالوا في هذه

120
00:10:28,830 --> 00:10:35,310
المنطقة يوجد ال B53 او tumor saprosargen اللى

121
00:10:35,310 --> 00:10:42,420
موجود في كثير من الحلات من الو بالذات

122
00:10:42,420 --> 00:10:46,520
لما تجلب ل البلاستيك من ال plastic phase من ال

123
00:10:46,520 --> 00:10:53,480
chronic phase ل البلاستيك phase و تقريبا حوالي 5%

124
00:10:53,480 --> 00:11:03,680
من الحالات of primary MDS طبعا هذا بيدي الى this

125
00:11:03,680 --> 00:11:06,660
plastic feature of cells and neutrophil

126
00:11:06,660 --> 00:11:13,510
vacculationأب نورمالتي في كرمزوم تلاتة بعمل ميجا

127
00:11:13,510 --> 00:11:20,210
كاريوبيسيس وthrombocytosis وهذا غالبا مصحوب بهذا

128
00:11:20,210 --> 00:11:25,230
الاب نورمالتي طيب شوف ايديت importance of

129
00:11:25,230 --> 00:11:28,670
indication of كرمزوم الاب نورمالتي يقول نمرة واحد

130
00:11:28,670 --> 00:11:32,270
to confirm diagnosis نمرة اتنين to know the stage

131
00:11:32,270 --> 00:11:36,090
of disease نمرة تلاتة to know the direction of

132
00:11:36,090 --> 00:11:41,420
progression of diseaseتطور الحالة المرضية نمرة

133
00:11:41,420 --> 00:11:45,440
أربع Multiple Genetic Abnormality معناته المريض في

134
00:11:45,440 --> 00:11:53,760
مراحله المتأخرة Pattern of MDS Evolution كيف يتكون

135
00:11:53,760 --> 00:11:59,340
هذا المرض و مراحل تكونه جابوا يبدأ ب stable group

136
00:11:59,340 --> 00:12:02,840
with no increase in bone marrow blast

137
00:12:08,420 --> 00:12:10,240
والخلايا كانت مضروبة ولكن مستقل والخلايا كانت

138
00:12:10,240 --> 00:12:16,340
مضروبة ولكن مستقل والخلايا كانت مضروبة ولكن مستقل

139
00:12:16,340 --> 00:12:19,840
والخلايا كانت مضروبة ولكن مستقل والخلايا كانت

140
00:12:19,840 --> 00:12:19,840
مضروبة ولكن مستقل والخلايا كانت مضروبة ولكن مستقل

141
00:12:19,840 --> 00:12:20,040
والخلايا كانت مضروبة ولكن مستقل والخلايا كانت

142
00:12:20,040 --> 00:12:20,040
مضروبة ولكن مستقل والخلايا كانت مضروبة ولكن مستقل

143
00:12:20,040 --> 00:12:20,660
والخلايا كانت مضروبة ولكن مستقل والخلايا كانت

144
00:12:20,660 --> 00:12:23,100
مضروبة ولكن مستقل والخلايا كانت مضروبة ولكن مستقل

145
00:12:23,100 --> 00:12:27,720
والخلايا كانت مضروبة ولكن مستقل والخلايا كانت

146
00:12:27,720 --> 00:12:33,370
مضروبة ولكن مستقو .. نمرة تلاتة بيصير في زيادة في

147
00:12:33,370 --> 00:12:38,630
ال blast count و .. طبعا حتى في غياب ال

148
00:12:38,630 --> 00:12:43,310
cytogenetic changes و هدا هي المراحل المختلفة ده

149
00:12:43,310 --> 00:12:47,370
هي normal stem cell لكنها تعرضت ل insult و من ال

150
00:12:47,370 --> 00:12:51,610
insult genetic insult ممكن يكون age or viral or

151
00:12:51,610 --> 00:12:58,690
chemical or radiochemicalماذا يحصل؟ يحصل فيه

152
00:12:58,690 --> 00:13:02,910
Stable New Abnormal Clone Clue abnormal لكنها

153
00:13:02,910 --> 00:13:05,990
مازالة مستقلة يعني المريض في هذا الحالة بيكون

154
00:13:05,990 --> 00:13:12,090
hematologically silent إذا اتعرض الجينات للـ

155
00:13:12,090 --> 00:13:16,550
mutation يحصل في growth advantage و يدخل المريض في

156
00:13:16,550 --> 00:13:20,420
مرحلة بيسموها pre-leukemic statusلو فحصنا ال

157
00:13:20,420 --> 00:13:24,220
career-type في هذه المرحلة بيلاقيها abnormal يعني

158
00:13:24,220 --> 00:13:27,740
قبل هيك بيكون normal او نعم قبل هيك بيكون normal

159
00:13:27,740 --> 00:13:33,720
طبعا once career-type is abnormal يعني فيه

160
00:13:33,720 --> 00:13:36,720
chromosomal abnormality بيصير فيه inhibition

161
00:13:36,720 --> 00:13:41,920
لnormal hemopoiesis وتنتهي غالبا منها بتجلب لمين؟

162
00:13:41,920 --> 00:13:45,360
للوكيميا بتجلب للوكيميا بيصير في فلان لوكيميا

163
00:13:45,360 --> 00:13:50,320
clone is producedيبقى هذه هي المراحل المختلفة

164
00:13:50,320 --> 00:13:54,920
Normal stem cell تعرضت ل install تكوين new

165
00:13:54,920 --> 00:13:58,580
abnormal clone لو فحصنا ال proto-oncogen او ال

166
00:13:58,580 --> 00:14:02,820
جينات بيكون by karyotyping sorry لكروميزومات by

167
00:14:02,820 --> 00:14:05,860
karyotyping بتكون normal ومافي blast cell في هذه

168
00:14:05,860 --> 00:14:09,300
الحالة لكن once a mutation is occurred بيصير في

169
00:14:09,300 --> 00:14:12,960
growth advantage بيخش المريض في prolaconic status

170
00:14:12,960 --> 00:14:16,690
لو فحصنا ال karyotyping على جهة abnormalمتى ما

171
00:14:16,690 --> 00:14:19,870
صارت abnormal يعني فيه نهبش لnormal hemopoiesis

172
00:14:19,870 --> 00:14:25,550
يعني اللي في الغالب تجلب للوكيميا classification

173
00:14:25,550 --> 00:14:30,910
of FAP قسموها إلى خمس أنواع مختلفة هذا الجدول

174
00:14:30,910 --> 00:14:35,470
بلخصنا الأنواع المختلفة كلها اللي ان شاء الله

175
00:14:35,470 --> 00:14:40,310
بنجيها بالتفصيل قدامي بس هذا الجدول مهم ماشي ايش

176
00:14:40,310 --> 00:14:43,860
بيقولالانواع هي خمس انواع Refractory Anemia

177
00:14:43,860 --> 00:14:46,180
Refractory Anemia with Ringed Cedroplast

178
00:14:46,180 --> 00:14:48,800
Refractory Anemia with Excessive Lust هاي

179
00:14:48,800 --> 00:14:51,780
الإختصارات Refractory Anemia with Excessive Lust

180
00:14:51,780 --> 00:14:52,700
and Transformation Refractory Anemia with

181
00:14:52,700 --> 00:14:53,860
Excessive Lust and Transformation and Chronic

182
00:14:53,860 --> 00:14:55,400
Myelomonasitic Leukemia

183
00:15:04,420 --> 00:15:08,400
نقدر نشوف الـ Blast في الـ Peripheral Blood و الـ

184
00:15:08,400 --> 00:15:11,580
Bone Marrow ثم نشوف الـ Monocytes لإنه في النوع

185
00:15:11,580 --> 00:15:16,160
فيه الـ Monocytes ثم Ringed Cedroblast لإنه في

186
00:15:16,160 --> 00:15:19,560
النوع بيصير فيه Ringed Cedroblast و نشوف إذا كان

187
00:15:19,560 --> 00:15:24,000
فيه other features can be compared فالـ Refractor

188
00:15:24,000 --> 00:15:26,560
يقول إن الـ Blast في ال Peripheral Blood يكون أقل

189
00:15:26,560 --> 00:15:29,580
من واحد في ال Bone Marrow أقل من خمسة و أنا واحدة

190
00:15:29,580 --> 00:15:35,750
عبارة عن Normal Percentageالمنوسية اقل من واحد ال

191
00:15:35,750 --> 00:15:40,090
ringcedroblast بتكون اقل من خمستاش و يكون المريض

192
00:15:40,090 --> 00:15:44,870
عنده أنيميا انها اللي associated with يعني اللي

193
00:15:44,870 --> 00:15:48,910
بيشبهه او تطوره اللي هو النوع التاني اللي هو

194
00:15:48,910 --> 00:15:53,100
refractory anemia و ringcedroblastالـ blast يكون

195
00:15:53,100 --> 00:15:55,720
أقل من واحد في الـ peripheral blood و أقل من خمسة

196
00:15:55,720 --> 00:15:59,840
في البومارو يعني still ال blast لم يتكوّن مانوسايت

197
00:15:59,840 --> 00:16:05,360
أيضا كذلك لكن اللي بيميزها وجود ringed cedroblast

198
00:16:05,360 --> 00:16:09,980
اسمها with ringed cedroblast ماشي؟ يعني في زيادة

199
00:16:09,980 --> 00:16:15,340
في إيش؟ في ال ironهو طبعا في هذا الحالة بيكون في

200
00:16:15,340 --> 00:16:22,800
Anemia وفي Refractory Cytopenia لشي بتدي علاج لا

201
00:16:22,800 --> 00:16:27,740
يستجيب Refractory Anemia وExcessive Blast هي بدت

202
00:16:27,740 --> 00:16:31,160
تزيد ال blast يعني أقل من خمسة في ال peripheral

203
00:16:31,160 --> 00:16:35,880
blood من خمسة لعشرين في ال bone marrow يعني لسه

204
00:16:35,880 --> 00:16:40,280
ماوصل لتلاتين مايقدرش نسميه leukemia وأقل من واحد

205
00:16:40,280 --> 00:16:45,440
ال monocyte أقل من خمستاشراللي هو الـ Sidroblast و

206
00:16:45,440 --> 00:16:49,960
الانيم .. و ال .. ال .. طبعا ال other feature اللي

207
00:16:49,960 --> 00:16:54,000
هو Cytopenia و Refractory Anemia و الشغلات هذه

208
00:16:54,000 --> 00:16:58,640
المواحد الرابع اللي هو Refractory Anemia و Excess

209
00:16:58,640 --> 00:17:03,780
Blast in Transformation إيش يعني؟ بدت تقلب فشوفنا

210
00:17:03,780 --> 00:17:08,250
ال blast في ال preferable أكتر من خمسةبعد تجربة

211
00:17:08,250 --> 00:17:12,590
البرمارو من عشرين لثلاثين يعني تقريبا لكيميا

212
00:17:12,590 --> 00:17:17,650
تقريبا في طريقة إلى اللوكيميا يعني خلاص بدأت تجلب

213
00:17:17,650 --> 00:17:22,450
in transformation المنو سايت أقل من واحد ring cell

214
00:17:22,450 --> 00:17:27,110
plus أقل من خمسة ونبدأ نشوف our body in plus cell

215
00:17:27,110 --> 00:17:35,360
وفي زيادة في ال granulocyte countللـ Granulocyte

216
00:17:35,360 --> 00:17:40,860
والبرو وطبعا بشكل أساسي Chronic Myelomonasetic

217
00:17:40,860 --> 00:17:44,880
leukemia البلاستقال من خمسة ال .. في ال peripheral

218
00:17:44,880 --> 00:17:49,860
blood اقل من عشرين في البوماروم و اكتر من واحد لأن

219
00:17:49,860 --> 00:17:54,940
هذا هو العامل اللي بيخصها يعني اكتر من الف

220
00:17:54,940 --> 00:18:01,560
monocytes في ال peripheral blood وأقل من 15 Ringed

221
00:18:01,560 --> 00:18:06,160
Cedroblast وفي زيادة لبرومونو سايتز هذا جدول

222
00:18:06,160 --> 00:18:09,280
تقريبا بودح لي الأنواع المختلفة واللي ان شاء الله

223
00:18:09,280 --> 00:18:14,020
هنجي إليها دايما بالتفصيل واحد ورا التانية وأول

224
00:18:14,020 --> 00:18:17,500
هذي الأنواع اللي هو Refractory Anemia قلنا بيصير

225
00:18:17,500 --> 00:18:21,300
فيها by definition dysplasia للارثرويد series only

226
00:18:21,300 --> 00:18:25,400
clinically في أنيميا which is refractory to

227
00:18:25,400 --> 00:18:29,590
treatment تديها كل المقويات لاستجيب للعلاجميرو

228
00:18:29,590 --> 00:18:32,790
بلاستقال من واحد في البريفيرالبلاد وقال من خمسة في

229
00:18:32,790 --> 00:18:37,190
البرومارو ومافيش صدروا بلاستقال من خمستاشر ومافيش

230
00:18:37,190 --> 00:18:42,970
our root body وكانوا you have to exclude other

231
00:18:42,970 --> 00:18:50,610
ideological agents ايش يعني؟ اي أسباب أخرى بتعمل

232
00:18:50,610 --> 00:18:55,770
هذه الصورة لازم تستثنيها منها drug or toxin

233
00:18:55,770 --> 00:18:59,650
exploderViral Infection, Vitamin Deficiency,

234
00:19:00,110 --> 00:19:04,090
Congenital Disease استثناء هذه الشغلات ضد الـ

235
00:19:04,090 --> 00:19:09,830
Refractory Anemia هي التشخيص الدنيا تجهي من خمسة

236
00:19:09,830 --> 00:19:14,190
لعشر حالات في عشرة في المية من الـ MDS وهي بصيب

237
00:19:14,190 --> 00:19:18,230
الإختيارية morphologically بنشوف أنيزو بويكيلو

238
00:19:18,230 --> 00:19:24,310
سايتوسز في البرفرالسمين وفي dyserythropoiesis with

239
00:19:24,310 --> 00:19:28,650
nuclear abnormalityبنشوف أشهر حاجة ميجالو

240
00:19:28,650 --> 00:19:33,830
بلاستويدية changes ميجالو كبير بلاستويد من بلاست

241
00:19:33,830 --> 00:19:40,390
ماشي يعني immature changes وهي أقل من 15% ringed

242
00:19:40,390 --> 00:19:46,850
cedroblast جناتكس 25% may have genetic abnormality

243
00:19:46,850 --> 00:19:50,190
وليه ال diagnosis قالوا بيعيش ال median survival

244
00:19:50,920 --> 00:19:57,460
time حوالي 66 شهر لكن 6% منهم بيجلبوا ل acute

245
00:19:57,460 --> 00:20:02,840
leukemia بيتطور المرض عندهم to acute leukemia وهذا

246
00:20:02,840 --> 00:20:08,100
البرفر السمير أي أنيزو بويكيلو سايتوسي طبعا

247
00:20:08,100 --> 00:20:10,920
الانيزو سايتوسي اختلاف الحجوم بويكيلو سايتوسي

248
00:20:10,920 --> 00:20:15,840
اختلاف الأشكال وتخيلوا ال bone marrow شايفين كيف

249
00:20:15,840 --> 00:20:21,900
الخلايا تتكسر حتى في ال bone marrowوهي بتكون خلايا

250
00:20:21,900 --> 00:20:26,240
مشوّة معظم الخلايا اللي موجودة هي عبارة عن خلايا

251
00:20:26,240 --> 00:20:32,280
مشوّة وهي ميجالو بلاستويد الـchanges كبيرة لمن؟

252
00:20:32,280 --> 00:20:41,440
للخلايا الـRBCs ميجالو بلاستويد تكبر كتير المرة

253
00:20:41,440 --> 00:20:43,820
التانية الـrefractor يعني ماهو الـRing سيدروبلاست

254
00:20:43,820 --> 00:20:46,480
وهذا بيصير فيه display

255
00:20:49,160 --> 00:20:52,060
Clinically, anemia is refractory to hematinic

256
00:20:52,060 --> 00:20:56,080
therapy زي الأولاني و نفس الحكاية ال myeloplast في

257
00:20:56,080 --> 00:20:59,320
ال preferable blood أقل من خمسة و في ال bone

258
00:20:59,320 --> 00:21:03,540
marrow أقل من واحد و أقل من خمسة في ال bone marrow

259
00:21:03,540 --> 00:21:07,760
فى شرينج سيدروبلاست وفى شاورو د بادي لكن you have

260
00:21:07,760 --> 00:21:12,540
to exclude antituberculosis drug والالكولازيم

261
00:21:12,540 --> 00:21:16,220
الدمونولوجي من عشر او اتناش في المية من ال MDS

262
00:21:16,220 --> 00:21:19,700
حالات ال MDSو بيسيب الاختيارية و ال males أكتر من

263
00:21:19,700 --> 00:21:22,700
ال females و morphologically بنشوف pattern

264
00:21:22,700 --> 00:21:27,460
diamorphic يعني شكلين يعني الخلايا لها شكلين on

265
00:21:27,460 --> 00:21:32,740
peripheral smears معظم ال RBCs normochromic لكن في

266
00:21:32,740 --> 00:21:38,340
second population وهو hypochromic طبعا في this

267
00:21:38,340 --> 00:21:42,140
يعني abnormal erythropoiesis في nuclear

268
00:21:42,140 --> 00:21:46,460
abnormalities و بنشوف الميجالو blastoid changes

269
00:21:48,130 --> 00:21:54,430
مفروض يقل من 15% Ringcedroblast الـ Ringcedroblast

270
00:21:54,430 --> 00:21:58,130
هي عبارة عن إيراثرويد الـ precursor cell فيها أكتر

271
00:21:58,130 --> 00:22:05,170
من عشرة Sidrotic granules وهذه Sidrotic granules

272
00:22:05,170 --> 00:22:12,730
in circling تقريبا تلت أو أكتر من تلت أنواع if

273
00:22:12,730 --> 00:22:21,080
excess blast presencethis dictate diagnosis حتى

274
00:22:21,080 --> 00:22:27,740
بالرغم من ال percentage of ringed cedroblast ماشي

275
00:22:27,740 --> 00:22:32,700
بغض النظر عن وجود ال ringed cedroblast اذا شفنا ال

276
00:22:32,700 --> 00:22:37,360
ringed cedroblast اذا شفنا ال blast موجودة هذا على

277
00:22:37,360 --> 00:22:43,500
طول بيخلنا نفكر في اتجاه اخر genetically

278
00:22:45,410 --> 00:22:48,710
في كلونة او كرمزومة ال abnormality اقل من 10% من

279
00:22:48,710 --> 00:22:53,550
الحالات develop such abnormality وبالتالي you have

280
00:22:53,550 --> 00:22:58,830
to reassess their diagnoses ال median survival

281
00:22:58,830 --> 00:23:07,010
time ست سنوات و 72 شهر و 1-2% من الحالات بيجلب ل

282
00:23:07,010 --> 00:23:13,170
acute leukemia و هي ال biomorphic شايفين الشكلين

283
00:23:13,760 --> 00:23:22,680
اللي موجودين لل RBCs وهي Ringed Cedroplast كما

284
00:23:22,680 --> 00:23:27,860
تشايفين هي Ringed Cedroplast اكتر من تلت الخضية is

285
00:23:27,860 --> 00:23:34,520
ringed by cedrotic body وهذا هي Ringed Cedroplast

286
00:23:36,170 --> 00:23:39,870
هو الـ megaloblastoid الاختلافات التي نشاهدها في

287
00:23:39,870 --> 00:23:45,370
الـ RBC's تكبر و نيكلياسها غير طبيعية و كل شيء

288
00:23:45,370 --> 00:23:52,250
فيها غير طبيعي نوع التالت reflector يعني ما with

289
00:23:52,250 --> 00:23:59,170
excessive blast ياله by definition هذافي بيكون

290
00:23:59,170 --> 00:24:03,750
خمسة لتسعة تاش في المية من ال myeloplast present

291
00:24:03,750 --> 00:24:07,570
في ال bone marrow قسموها لنوعين قالوا إذا ال blast

292
00:24:07,570 --> 00:24:12,590
من خمسة لتسعة في المية في ال bone marrowوأقل من

293
00:24:12,590 --> 00:24:15,890
خمسة في ال blood بيسموها Refractory Anemothesis

294
00:24:15,890 --> 00:24:20,930
Blast I وإذا ال blast أقل من عشرة لتسعة عاشر في

295
00:24:20,930 --> 00:24:25,590
المية في ال bone marrow وفي أول root body بيسموها

296
00:24:25,590 --> 00:24:32,510
Refractory Anemothesis Blast II الدينالوجيا بشكل

297
00:24:32,510 --> 00:24:36,570
أربعين في المية من حالات ال MDS بتجيب الاختيارية و

298
00:24:36,570 --> 00:24:42,800
morphologicallyفي Dysplasia في كل أنواع الخلايا في

299
00:24:42,800 --> 00:24:49,380
نتروفيل أبنرمالتي التي قد تشمل Hypogranulation

300
00:24:49,380 --> 00:24:55,180
Hypersegmentation سودو بالكرهوت Anomaly اللي هو

301
00:24:55,180 --> 00:24:59,740
عبارة عن Hypersegmentation مع بار بال shape

302
00:24:59,740 --> 00:25:03,620
للنكلياس

303
00:25:03,620 --> 00:25:08,050
بعدين سودو تشيديا كيجاشي Granulesفي abnormality

304
00:25:08,050 --> 00:25:11,130
filigranous of neutrophil ميجا كاريوسايت

305
00:25:11,130 --> 00:25:14,970
abnormality ممكن نشوف hybolobulation وممكن نشوف

306
00:25:14,970 --> 00:25:21,770
micro ميجا كاريوسايت في هذا النوع ال morphology

307
00:25:21,770 --> 00:25:26,210
erythroid glucosal abnormality ممكن نشوف فيها

308
00:25:26,210 --> 00:25:29,270
abnormal lobulation ميجا أروبلاستويد and

309
00:25:29,270 --> 00:25:35,390
multinucleation وإذا كان الورنة ال myeloblast ممكن

310
00:25:35,390 --> 00:25:40,870
تكون من 0 ل19فى ال blood او من خمسة لتسعة عشر فى

311
00:25:40,870 --> 00:25:46,530
البورمارو غالبا ال بورمارو is hypercellular فقط

312
00:25:46,530 --> 00:25:50,110
عشر لخمستاشر فالمية hypercellular وفى abnormal

313
00:25:50,110 --> 00:25:55,410
localization of immature بكاسر اللى هو abnormal

314
00:25:55,410 --> 00:26:02,780
localization of immatureprecursor cell may be

315
00:26:02,780 --> 00:26:07,500
present المهم في ان خلايا بيكون عصرتها سنة ستاشر

316
00:26:07,500 --> 00:26:14,640
تقسيدي تلاتاشر تلاتة و تلاتين ميو سبعتار و النوع

317
00:26:14,640 --> 00:26:20,480
الوحيد من ال من ال myelodysplastic syndrome which

318
00:26:20,480 --> 00:26:27,580
have relevant phenotype category

319
00:26:27,580 --> 00:26:33,440
يعنيGenetic طبعا سجلت حالات كثيرة منها كرموزومة

320
00:26:33,440 --> 00:26:36,820
لأبنورماليتي من تلاتين لخمسين في المائة من الحالات

321
00:26:36,820 --> 00:26:42,540
Prognosis median survival time لtype one طبعا تاشر

322
00:26:42,540 --> 00:26:47,480
شهر وtype two عشر أشهر وخمسة وعشرين في المائة من

323
00:26:47,480 --> 00:26:50,520
حالات type one تجلب لالوكيميا بينما تلاتة و تلاتين

324
00:26:50,520 --> 00:26:56,020
في المائة من اللي هو type two بجلب لالوكيميا وهي

325
00:26:56,020 --> 00:27:00,690
ال hypercellular bone marrow مليان خلائياوهي الـ

326
00:27:00,690 --> 00:27:08,170
Blast and hypogranulation اللي موجود وهي

327
00:27:08,170 --> 00:27:13,210
ال megaloblastoid اللي ملاحظها with our sorry

328
00:27:13,210 --> 00:27:16,530
myeloblast with our root body لإنه بنتحكي على

329
00:27:16,530 --> 00:27:21,390
blast the excess blast وهي فيه vacuoles في ال

330
00:27:21,390 --> 00:27:25,830
cytoblasm وهي كل ال abnormality بتاعة ال

331
00:27:25,830 --> 00:27:31,980
neutrophilسواء كانت Shiryak-Higashi بأنواع مختلفة

332
00:27:31,980 --> 00:27:35,300
آخر هذه الأنواع اللي هو Refractory Anemia with

333
00:27:35,300 --> 00:27:40,660
excess blast in transformation بشكل

334
00:27:40,660 --> 00:27:47,960
21 ل 30% من حالات اللي هو sorry في 21 ل 30% من ال

335
00:27:47,960 --> 00:27:52,620
blast في البولمارو و أكتر من 5% blast في ال

336
00:27:52,620 --> 00:27:56,520
peripheral blood و في excessive number و mono size

337
00:27:57,540 --> 00:28:02,040
وهي normal hyper or hypercellular bone marrow

338
00:28:02,040 --> 00:28:05,960
وبيشكل 25% من الحالات

339
00:28:11,280 --> 00:28:16,020
اللي هو بيكون فيه خمسة لعشرين فلمية blast في ال

340
00:28:16,020 --> 00:28:19,880
bone marrow قل من خمسة فلمية في ال blood stream في

341
00:28:19,880 --> 00:28:24,960
cytopenia في at least in at least two line وفي

342
00:28:24,960 --> 00:28:28,260
normal or hypercellular bone marrow بشكل خمسة

343
00:28:28,260 --> 00:28:35,480
وخمسة عشر لعشرين فلمية من حالات ال MDS IUCMML

344
00:28:35,480 --> 00:28:40,370
splenomegalyمايكيلوب popular skin infiltration

345
00:28:40,370 --> 00:28:46,250
بيكون في monocytic plural او pericardial effusion

346
00:28:46,250 --> 00:28:52,210
وفي جوناع ال myelomonocytic leukemia مرات بيكون في

347
00:28:52,210 --> 00:28:57,990
myeloproliferative dysplasia او myelodysplastic

348
00:28:57,990 --> 00:29:02,070
syndrome pallor, bleeding, hepatosplenomegaly

349
00:29:02,070 --> 00:29:03,930
وskin involvement

350
00:29:06,850 --> 00:29:13,910
هذا ما يتعلق بالانواع اللى هو ال myelodysplasia

351
00:29:13,910 --> 00:29:19,070
according to FAB classification لكن WHO إجت عملت

352
00:29:19,070 --> 00:29:24,070
classification جديد للmyelodysplastic syndrome

353
00:29:24,070 --> 00:29:29,050
وجالت لأ احنا الانواع بدنا نقسمها إلى تمان انواع

354
00:29:29,050 --> 00:29:34,090
مش خمس انواع زى ما قسموها في الفابأيش الأنواع؟ هو

355
00:29:34,090 --> 00:29:37,470
Refractory Anemia و Refractory Anemia with Ringed

356
00:29:37,470 --> 00:29:41,010
Cedroblast ثم Refractory Cytopenia with

357
00:29:41,010 --> 00:29:45,530
Multilineage Dysplasia و Refractory Cytopenia with

358
00:29:45,530 --> 00:29:49,770
Multilineage Dysplasia and Ringed Cedroblast ثم

359
00:29:49,770 --> 00:29:53,930
Refractory Anemia with Excessive Blast 1 و 2 ثم

360
00:29:53,930 --> 00:29:58,630
Myelodysplastic Syndrome Unclassified مالوش ايه ثم

361
00:29:58,630 --> 00:30:09,430
Associated withIsolated deletion of 5EQ.هو يجب أن

362
00:30:09,430 --> 00:30:12,110
نقول إن الـ Refractory Anemia مصحوبة عادة

363
00:30:12,110 --> 00:30:15,730
بالأنيميا وفي Erythroid dysplasia only، Ringed

364
00:30:15,730 --> 00:30:19,330
Cedroblast في أنيميا وفي أكتر من 15% Ringed

365
00:30:19,330 --> 00:30:22,450
Cedroblast، Refractory Cytopenia و Multilinear

366
00:30:22,450 --> 00:30:28,060
Dysplasia في باي Bad Cytopenia، اتنين.والـ

367
00:30:28,060 --> 00:30:30,740
Refractory Cytopenia with Multilinear Dysplasia

368
00:30:30,740 --> 00:30:34,060
with Ringed Cedroblast بيكون فيه أكتر من 15%

369
00:30:34,060 --> 00:30:40,280
Ringed Cedroblast وExcess Blast 1 بيكون لـ Blast

370
00:30:40,280 --> 00:30:44,260
أقل من 5في ال blood واخر من خمسة لتسعة في ال bone

371
00:30:44,260 --> 00:30:48,500
marrow وفي اتنين بيكون من خمسة لتسعة عشر في ال

372
00:30:48,500 --> 00:30:51,540
peripheral blood ومن عشر لتسعة عشر في ال bone

373
00:30:51,540 --> 00:30:56,220
marrow ال unclassified بيكون فيه cytopenia في ال

374
00:30:56,220 --> 00:31:01,320
blood وفي myeloid or megakaryocyte dysplasia ال 5Q

375
00:31:01,320 --> 00:31:07,820
type بيكون فيه أنميا و .. و بيكونش

376
00:31:10,480 --> 00:31:16,300
انيميا ولا في زيادة في الـ Platelet لكن بيكون في

377
00:31:16,300 --> 00:31:21,720
ميجا كاريوسيتك

378
00:31:21,720 --> 00:31:28,680
Cell with high poly related nuclei أو أقل من 5%

379
00:31:28,680 --> 00:31:34,210
بالحصة شو اللي بيقابل اشي في WHO مع الرفاق؟هو الـ

380
00:31:34,210 --> 00:31:36,790
Refractory Anemia اللي بيقابلها في الـWHO

381
00:31:36,790 --> 00:31:39,690
Refractory Anemia with Refractory Cytopenia with

382
00:31:39,690 --> 00:31:44,410
Multilinear Dysplasia 5Q Syndrome Ring Syndrome

383
00:31:44,410 --> 00:31:53,650
Blast برضه بيقابلها الرأس ورأس RCMDRS أو الرأس الـ

384
00:31:53,650 --> 00:31:56,910
Excessive Blast 1 و2 Transformation with

385
00:31:56,910 --> 00:32:02,060
Multilinear Dysplasiaوهي CML وهو myelodysplastic

386
00:32:02,060 --> 00:32:06,880
myeloproliferative disease Prognostic group حتى

387
00:32:06,880 --> 00:32:11,700
توجه لـ two prognostic group بناء على survival and

388
00:32:11,700 --> 00:32:17,160
evolution to acute leukemia تجلب لـ acute leukemia

389
00:32:17,160 --> 00:32:21,660
فجاله الجد group الناس اللي بيصير عندهم refractory

390
00:32:21,660 --> 00:32:25,040
anemia او refractory anemia with ring cedroblast

391
00:32:25,040 --> 00:32:29,370
او FAQ-بينما الـ Body Group هي الـ Refractory

392
00:32:29,370 --> 00:32:32,010
Anemia وExcessive Blast وExcessive Blast in

393
00:32:32,010 --> 00:32:37,490
Transformation وCMML وهي طبعا النوع التالت اللي هو

394
00:32:37,490 --> 00:32:43,070
الـ Unclassified ممكن يكون في group one ولا group

395
00:32:43,070 --> 00:32:46,450
two عنده

396
00:32:46,450 --> 00:32:51,750
Prognostic Scoring System يعني قطوا Scores لكل

397
00:32:51,750 --> 00:32:56,750
نقطة من المقات وبناء على عدد ال Scoresحددوا

398
00:32:56,750 --> 00:33:03,430
البروجنوزيز فجأة ال IPSS بيعتمد على percentage of

399
00:33:03,430 --> 00:33:08,450
blast على إذا في كرمزومة abnormality ولا لأ وقداش

400
00:33:08,450 --> 00:33:13,710
المريض عنده blood count و هدولة بنحطوا score زي ما

401
00:33:13,710 --> 00:33:17,570
قلتلكوا كل ما قل ال score كل ما كان جد البروجنوزيز

402
00:33:18,610 --> 00:33:23,590
فايل بلاست يوم يكون أقل من خمسة بنعطى صفر لكن صار

403
00:33:23,590 --> 00:33:28,170
خمسة لعشرة بسبب بياخد نص إذا كان أكتر من هيك بياخد

404
00:33:28,170 --> 00:33:32,570
واحد من أحد عشر لعشرين واحد و نص و هكذا كاريو تايب

405
00:33:32,570 --> 00:33:37,490
إذا positive ولا لأ the opinion ماشي إذا من صفر

406
00:33:37,490 --> 00:33:42,870
لواحد صفر إذا من اتنين لتلاتة نص و هكذا تجمع هذه

407
00:33:42,870 --> 00:33:50,100
الأرقام و كل ما قل الرقم كل ما كانprognosis got

408
00:33:50,100 --> 00:33:55,080
differential diagnosis several common diagnostic

409
00:33:55,080 --> 00:34:02,320
considerations given these findings طبعا بدك تعمل

410
00:34:02,320 --> 00:34:06,760
تستثني عشان تشخص الmyelodysplasia تشخص تستثني

411
00:34:06,760 --> 00:34:10,920
الحالات القاتيةنشوف أسباب الـ Bone Marrow Failure

412
00:34:10,920 --> 00:34:15,020
الـ Diabetic أو الـ Drug Induced و نشيلها نشوف إذا

413
00:34:15,020 --> 00:34:20,260
في Hypersplenism ولا لا ثم إذا في Vitamin B12 و

414
00:34:20,260 --> 00:34:25,500
Orpholic Acid Deficiency و حالة الـ PNH ممكن يكون

415
00:34:25,500 --> 00:34:32,120
عندها Similar Bone Marrow Finding مع الـ MDS طيب

416
00:34:32,120 --> 00:34:37,250
كيف نعمل الـ Differentiation بين الـ Acute Nonالـ

417
00:34:37,250 --> 00:34:39,570
Lymphoplastic Leukemia أو الـ Myelodysplasia

418
00:34:39,570 --> 00:34:50,050
ببساطة نعمل القاتي من جهة نجيب نعمل

419
00:34:50,050 --> 00:34:58,310
برفرة blood ونشوف

420
00:34:58,310 --> 00:35:06,150
نسبة الـ Nucleated Cellنسبة الـ RBCs بالنسبة لـ

421
00:35:06,150 --> 00:35:11,870
Nucleated Cell طبعا

422
00:35:11,870 --> 00:35:14,770
ال .. عفوا احنا بنعمل .. ناخد bone marrow و في هذه

423
00:35:14,770 --> 00:35:17,690
الـ bone marrow هي اللي بتحدد ناخد bone marrow و

424
00:35:17,690 --> 00:35:21,430
بنتطلع عليه بنشوف نسبة ال RBCs بالنسبة لـ Total

425
00:35:21,430 --> 00:35:28,370
Nucleated Cell فإذا كان ال RBCs .. Nucleated RBCs

426
00:35:28,370 --> 00:35:33,040
أكتر من 50% بندور، بنشوف جدش فيها Blastولا إذا الـ

427
00:35:33,040 --> 00:35:38,400
BLAST أكتر من 30% بيعنيته لوكيميا ومن نوع M6 وإذا

428
00:35:38,400 --> 00:35:43,120
كان الـ BLAST أقل من 30% بيعنيته MDS للحالة

429
00:35:43,120 --> 00:35:49,840
التانية، نشوف نسبة الـ Nucleated RBCs بالنسبة للـ

430
00:35:49,840 --> 00:35:53,340
Nucleated Cell إذا أقل من 50%، ندور على جدّيش فيها

431
00:35:53,340 --> 00:35:57,960
BLAST ولا إذا الـ BLAST أكتر من 30% بيعنيته

432
00:35:57,960 --> 00:36:03,950
لوكيميا لنوع أخر من اللوكيميا غير M6وإذا كان الـ

433
00:36:03,950 --> 00:36:09,650
Plasma أقل من 30% فهي MDS وبهيك بنفرق ما بين الـ

434
00:36:09,650 --> 00:36:12,790
Acute Non-Lymphoblastic Leukemia و الـ MDS

435
00:36:12,790 --> 00:36:20,370
Pathophysiology أهم حاجة أنه ندور على .. نعرف إيش

436
00:36:20,370 --> 00:36:23,330
السبب فالـ Initial Hemopoietic Stem Cell Injury هو

437
00:36:23,330 --> 00:36:28,290
السبب وطبعا هذه ممكن تكون due to cytotoxic

438
00:36:28,290 --> 00:36:33,740
chemotherapy، radiation، viralو chemical exposure

439
00:36:33,740 --> 00:36:38,080
or genetic predisposition الكرونية الميوتيشن اللي

440
00:36:38,080 --> 00:36:45,620
بتكوّن over the bone marrow طبعا هو اللي بيشكل ال

441
00:36:45,620 --> 00:36:50,260
substance ال healthy stem cell يعني هو اللي بيعيق

442
00:36:50,260 --> 00:36:56,810
اللي هو نشاط ال stem cellبالنسبة للبرفيرال بلد

443
00:36:56,810 --> 00:37:05,070
البرفيرال البرفيرال

444
00:37:05,070 --> 00:37:06,710
البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال

445
00:37:06,710 --> 00:37:07,550
البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال

446
00:37:07,550 --> 00:37:07,550
البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال

447
00:37:07,550 --> 00:37:07,650
البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال

448
00:37:07,650 --> 00:37:11,410
البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال

449
00:37:11,410 --> 00:37:11,410
البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال

450
00:37:11,410 --> 00:37:11,410
البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال

451
00:37:11,410 --> 00:37:15,950
البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال البرفيرال

452
00:37:15,950 --> 00:37:20,990
الماشي برضه بنعمل cpc و blood film و بنشوف جداش

453
00:37:20,990 --> 00:37:24,370
فيه premature RBC فيه عنينيا فيه macrovalocytosis

454
00:37:24,370 --> 00:37:27,750
بيسبسه في الاستبلينج و هكذا كل ال abnormality

455
00:37:27,750 --> 00:37:31,470
اليوكو ديسبليجيا تشوهت ال white braces برضه

456
00:37:31,470 --> 00:37:36,390
بنشوفها و thrombodisplasia أيضا بتدور على

457
00:37:36,390 --> 00:37:39,530
thrombocytopenia و اذا كان فيه large or tertiary

458
00:37:39,530 --> 00:37:43,340
plateletهذا كلام كله في الـ peripheral blood في

459
00:37:43,340 --> 00:37:44,920
الـ bone marrow نعمل نفس الاحكالة

460
00:37:44,920 --> 00:37:46,880
erythrodysplasia, leukodysplasia, and

461
00:37:46,880 --> 00:37:51,640
thrombodysplasia وهذا هو الجدول الذي يفرق ما بين

462
00:37:51,640 --> 00:37:56,700
اللي هو ال peripheral blood و ال bone marrow في

463
00:37:56,700 --> 00:37:59,700
الmyelodysplastic syndrome morphological

464
00:37:59,700 --> 00:38:08,080
abnormality of اللي هو peripheral blood and bone

465
00:38:08,080 --> 00:38:12,130
marrowفي ميليو ديس بلاستيك سندروم وطبعا بين انواع

466
00:38:12,130 --> 00:38:14,670
مختلفة من الخلايا اللي هي الارثرويد وميليويد وميكا

467
00:38:14,670 --> 00:38:18,410
كاريوسيت و هذا الجدول مش للحفظ لكن ضروري تعرفوا

468
00:38:18,410 --> 00:38:23,590
انه فيه تشوهات وانواع هذه التشوهات survival time

469
00:38:23,590 --> 00:38:28,010
جاله refractory انيميا بعيش من سنتين لخمس سنوات

470
00:38:28,010 --> 00:38:31,230
with ring syndrome blast زي ال refractory انيميا

471
00:38:31,230 --> 00:38:36,080
with excessive blastحوالي عشر شهود وهو نمره اتنين

472
00:38:36,080 --> 00:38:41,580
و with excess blast in transformation ال survival

473
00:38:41,580 --> 00:38:48,760
time is six month or less و طبعا هذه ال median

474
00:38:48,760 --> 00:38:51,520
survival time للميلودسبلاستيكس سندرما زي ما انتوا

475
00:38:51,520 --> 00:38:52,500
شايفين ده هي

476
00:38:56,110 --> 00:39:00,750
النسبة لعدد الأشهر Treatment بيعطوه كيبو ثيرابي و

477
00:39:00,750 --> 00:39:04,630
بيعطوه supportive therapy زي ال white PCR بيشيلوا

478
00:39:04,630 --> 00:39:11,350
platelet transfusion و في الحالات الصغيرة الشباب

479
00:39:11,350 --> 00:39:16,590
يعني بيعملوا bone monotransplantationو يا بيك

480
00:39:16,590 --> 00:39:21,530
بنكون أنهينا المحاضرة ال Milo dysplasia ترجوا أن

481
00:39:21,530 --> 00:39:25,550
تكونوا قد استفدتم و فهمتم و شكرا