1
00:00:04,550 --> 00:00:11,090
طيب استكمالا للمحاضرة السابقة وصلنا الى الماء ال

2
00:00:11,090 --> 00:00:14,950
absorption قولنا فيه تلت أسباب السبب الأولاني lack

3
00:00:14,950 --> 00:00:18,450
of intrinsic factor وشوفنا ال pernicious anemia

4
00:00:18,450 --> 00:00:22,210
كمثال عليه السبب التاني gastrointestinal disease

5
00:00:22,210 --> 00:00:28,170
أي خلل أو مرض في الجهاز العضمي و الأمثلة على دالك

6
00:00:28,170 --> 00:00:32,870
كثيرة منها على سبيل المثالانه يصير فيه total

7
00:00:32,870 --> 00:00:38,250
gastric to me يعني نجس المعدة كاملا و طبعا هذه

8
00:00:38,250 --> 00:00:45,630
بيعني انه نشيل ال source of intrinsic factor يوم

9
00:00:45,630 --> 00:00:49,250
ما ينشال يعني وجفنا ال absorption كماما وبالتالي

10
00:00:49,250 --> 00:00:53,550
أنميا هتظهر megaloplastic أنميا هتظهر خلال خمس

11
00:00:53,550 --> 00:00:59,330
سنوات لانه جلنا مخزون لمن تلاتة لسبع سنوات جلنا

12
00:01:00,140 --> 00:01:05,980
السبب التانى هو انك تشيل جزء من ال stomach و طبعا

13
00:01:05,980 --> 00:01:09,680
بعد ما تشيل جزء من ال stomach بتروح انت رابط الجزء

14
00:01:09,680 --> 00:01:14,820
المتبقي بالاثنى عشر و بيسمو هذه العملية stagnant

15
00:01:14,820 --> 00:01:22,790
أو blind loop syndromeماذا يحدث في هذه الحالة ال

16
00:01:22,790 --> 00:01:32,970
micro flora اللى موجودة في الأمعاق هتسكن او تستوطن

17
00:01:32,970 --> 00:01:40,490
ال 12 و برضه في هذه الحالة هتبدأ تستهلك البكتيريا

18
00:01:40,490 --> 00:01:45,170
كمية كبيرة من ايش من ال vitamin و هنفقد ال vitamin

19
00:01:46,330 --> 00:01:50,510
السبب التالت اليالتريسيكشن انك تشيل او تعمل بسمها

20
00:01:50,510 --> 00:01:55,070
اليستامين بانك تشيل الجزء الخاص بامتصاص vitamin

21
00:01:55,070 --> 00:02:03,250
B12 الريسبتور و برضه هذا هيقدي الى ايش الى عدم

22
00:02:03,250 --> 00:02:09,600
امتصاص ال vitaminالسبب الرابع هو ال cross disease

23
00:02:09,600 --> 00:02:14,840
هو عبارة عن granulomatous disease اشواء مرض حبيبي

24
00:02:14,840 --> 00:02:22,660
حبيبات بتغطي كل الأمعاق و بالذات ال terminal

25
00:02:22,660 --> 00:02:26,820
helium اللى فيها ال receptor و ال ascending colon

26
00:02:26,820 --> 00:02:32,940
و طبعا هذا بيأدى إلى خلل في امتصاص كل ال nutrient

27
00:02:32,940 --> 00:02:38,510
و من ضمنها ال vitamin B12سبب خامس هو ال

28
00:02:38,510 --> 00:02:42,550
infestation of the gut with a fish tab worm انه

29
00:02:42,550 --> 00:02:46,690
الله يكون المريض عنده او الانسان عنده تاب ورم

30
00:02:46,690 --> 00:02:51,130
موجودة في ال intestine و اشهر تنتين بيستهلكوا ال

31
00:02:51,130 --> 00:02:58,470
vitamin B12 هم ال diphylopetrium الاتم و النكوتر

32
00:02:58,470 --> 00:02:59,550
امريكانا

33
00:03:02,030 --> 00:03:06,390
سبب التالت في المال absorption هو drug induced

34
00:03:06,390 --> 00:03:11,470
وقلنا انه يدخل ال drug يعمل inhibition او

35
00:03:11,470 --> 00:03:16,190
impairment لل B12 absorption هم اكثر ال drugs اللي

36
00:03:16,190 --> 00:03:21,930
ممكن تعمل هيك اسناء منها ال anticonvulsant ومثال

37
00:03:21,930 --> 00:03:28,410
عليها ال phenytoin او antimicrobial زي ال neomycin

38
00:03:29,280 --> 00:03:36,320
أو Anti-Gout زي الـ Colchicine او

39
00:03:36,320 --> 00:03:46,680
Alcohol تعاطي الالكول سبب التالت في ال vitamin B

40
00:03:46,680 --> 00:03:48,860
والـ deficiency increase requirement والـ

41
00:03:48,860 --> 00:03:54,140
requirement perceived during pregnancy الفتاة في

42
00:03:54,140 --> 00:03:58,260
هذه الحالة إذا كانت على borderline مخزنها

43
00:03:59,660 --> 00:04:05,900
بتتأثر اللي هو during pregnancy اخر سبب في vitamin

44
00:04:05,900 --> 00:04:10,460
B12 هو اللي هو failure to transport the vitamin

45
00:04:10,460 --> 00:04:16,000
ويجدوا ان كان rare انه فيه congenital deficiency

46
00:04:16,000 --> 00:04:19,240
في الناقل اللي هو ال physiological active

47
00:04:19,240 --> 00:04:24,380
transport Transporter اللي هو Transcobalamine 2

48
00:04:24,380 --> 00:04:33,400
هذا بيؤدي الى vitamin B12 deficiencyطبعا ممكن احنا

49
00:04:33,400 --> 00:04:37,960
اهد الحالة يصير مصحوبة بال neurological damage لكن

50
00:04:37,960 --> 00:04:46,740
اكتشافها مبكرا بيمنع وجود ال neurological damage

51
00:04:46,740 --> 00:04:52,180
سبب اخير failure to metabolize the vitamin B12

52
00:04:52,180 --> 00:04:56,340
والله اخدنا ال vitamin لكن مافي كوينزايم اللي هو

53
00:04:56,340 --> 00:05:04,250
يساعد اختيمافي استهلاك لل vitamin وبالتالي مابنحول

54
00:05:04,250 --> 00:05:11,330
ال vitamin to its active coenzyme طبعا في هذا

55
00:05:11,330 --> 00:05:16,770
الحالة بيؤدي إلى زيادة في ال methylmalonic acid و

56
00:05:16,770 --> 00:05:21,170
ال homocysteine في ال urine لإنه ماصار فيه لهماش

57
00:05:21,170 --> 00:05:24,790
امتصاص

58
00:05:26,230 --> 00:05:29,990
غالبا المرضى هذول بيصيروا mentally retarded و

59
00:05:29,990 --> 00:05:33,810
بيكونوا megaloplastic

60
00:05:33,810 --> 00:05:39,390
بيكونوش megaloplastic anemia لسبب غير معروف لكن هم

61
00:05:39,390 --> 00:05:47,030
بيصيروا mentally retarded من ايضا ال failure to

62
00:05:47,030 --> 00:05:50,830
metabolize the vitamin وجدوا ان ال anaesthetic

63
00:05:50,830 --> 00:05:54,610
nitrous oxide بيعمل inactivation لل vitamin B12

64
00:05:54,610 --> 00:05:58,710
كوانزايموبالتالي ممكن يعمل ميجالو بلاستيك تشينجيز

65
00:05:58,710 --> 00:06:05,370
و نيورو باتي نيورو باتي يعني خلل في العصاب هذا ما

66
00:06:05,370 --> 00:06:10,010
يخص ال vitamin B12 deficiency الفرق أسد deficiency

67
00:06:10,010 --> 00:06:16,750
أسبابه أيضا نفس أسباب اللي هو ال vitamin B12 خليني

68
00:06:16,750 --> 00:06:21,380
نتطرق إليهاعلى السريع لان adequate dietary intake

69
00:06:21,380 --> 00:06:27,420
كانت غير عامة لثلاث أسباب برضه ان كمية الأكل في

70
00:06:27,420 --> 00:06:32,240
700 ميكرو جرام من الفولية لكن تقريبا اكتر من النص

71
00:06:32,240 --> 00:06:38,920
بروح أثناء الطبخنمرة اتنين الفوليك اسد هو الاباق

72
00:06:38,920 --> 00:06:42,520
اللى تحرر وبالتالي اكتر من تسعين فمية ايضا منه

73
00:06:42,520 --> 00:06:48,020
بروح اثناء الطبخ السبب التالت مخازننا للفوليك اسد

74
00:06:48,020 --> 00:06:53,220
فيها تلاتة الى اربعة في عشرة ملي جرام لكنها لا

75
00:06:53,220 --> 00:06:59,040
تكفينا الا الى تلات شهورسبب التاني اللى هو

76
00:06:59,040 --> 00:07:03,940
malabsorption ووجدوا حالات كثيرة مرضه بيصير فيها

77
00:07:03,940 --> 00:07:09,900
malabsorption زى ال celiac disease وهذا بيصير فيه

78
00:07:09,900 --> 00:07:15,480
atrophy لل villi اللى بتبطن جدار الأمعاء وتساعد

79
00:07:15,480 --> 00:07:19,310
على حركة الدودية وبالتالي مافيش شيءفولك أسد في

80
00:07:19,310 --> 00:07:24,850
الabsorption لأنه يمتص الفولك أسد من ال epic place

81
00:07:24,850 --> 00:07:30,610
of villi من طرف الفجاني تبع ال villi tropical

82
00:07:30,610 --> 00:07:36,610
sprue tropical استواعي يعني sprue وهو عبارة عن مرض

83
00:07:36,610 --> 00:07:44,230
بيصير فيه إسهال شديد وبالتالي مافيش فرصة للانتصاص

84
00:07:45,390 --> 00:07:49,430
cross disease حكيناها قبل هيك برضه جينراليزي مع

85
00:07:49,430 --> 00:07:52,730
الabsorption بيصير في الانتستان increase

86
00:07:52,730 --> 00:07:57,010
requirement بتزيد الحاجة ل ال folic acid غالبا في

87
00:07:57,010 --> 00:08:00,450
ال pregnancy وفي ال pregnancy وجدوا انه دي

88
00:08:00,450 --> 00:08:04,990
requirement for folate بتوصل خمسمية microgram مش

89
00:08:04,990 --> 00:08:10,700
مية خمسمية و بالذات في ال third trimesterأكتر من

90
00:08:10,700 --> 00:08:14,360
ستين في المية من الستات بيخشوا او بيصير معاهم

91
00:08:14,360 --> 00:08:21,580
pregnancy و المخزون عندهم subnormal مخازن بيكون

92
00:08:21,580 --> 00:08:27,320
فيها subnormal folate concentration و طبعا هذا

93
00:08:27,320 --> 00:08:32,240
الكلام اللي هالي ايام بتشوفه associated ال

94
00:08:32,240 --> 00:08:35,260
pregnancy يعني associated with neural tube defect

95
00:08:35,260 --> 00:08:45,760
يعني بيصير فيه خللخلقي في الجنين عشان ذلك بنعطى

96
00:08:45,760 --> 00:08:50,180
Prophylactic Folic Acid Therapy is recommended

97
00:08:50,180 --> 00:08:53,260
several months before conception قبل تلت اربع شهور

98
00:08:53,260 --> 00:08:59,040
من نياج من الحمل ايضا ال increase requirement

99
00:08:59,040 --> 00:09:03,240
بتشير في حالات الانيميا و خصوصا الناس اللي عندهم

100
00:09:03,240 --> 00:09:06,880
Hemocronic Hemolytic Condition زي ال sickle cell

101
00:09:06,880 --> 00:09:07,420
انيميا

102
00:09:10,130 --> 00:09:14,770
التي تزيد تنبالة

103
00:09:14,770 --> 00:09:17,910
اذا كان فيها فوليد اكسيد تنبالة اذا كان فيها فوليد

104
00:09:17,910 --> 00:09:20,910
اكسيد تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة

105
00:09:20,910 --> 00:09:21,990
تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة

106
00:09:21,990 --> 00:09:22,750
تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة

107
00:09:22,750 --> 00:09:23,870
تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة تنبالة

108
00:09:23,870 --> 00:09:28,830
تنبالة تنبالة

109
00:09:28,830 --> 00:09:35,790
تنبالة

110
00:09:36,080 --> 00:09:41,700
بلزمها عشر أضعاف كمية الفوليك أسد عشان تصنع DNA

111
00:09:41,700 --> 00:09:45,180
للخلايا وبالتالي هذا الكلب لا جوهش في الأكل

112
00:09:45,180 --> 00:09:51,200
فبالتالي بيصير فيه increase requirement سابقا خير

113
00:09:51,200 --> 00:09:55,200
drug-induced folate deficiency وجدوا كثير من

114
00:09:55,200 --> 00:10:00,200
العلاجات زي long term therapy with anticonvulsant

115
00:10:00,200 --> 00:10:06,310
الفينيطايل alcoholوالـ methotrexate اللي هو عبارة

116
00:10:06,310 --> 00:10:10,450
عن drug cytotoxic بيعمل انهيابشين لـ dihydrofolate

117
00:10:10,450 --> 00:10:15,750
reductase enzyme وبالتالي caused depletion of

118
00:10:15,750 --> 00:10:21,870
thymidine and purine nucleotide أخر الأسباب

119
00:10:21,870 --> 00:10:29,430
failure و folate metabolism قمنا عملية فشل

120
00:10:29,430 --> 00:10:33,060
ال folate metabolism ناجي عنA rare enzyme

121
00:10:33,060 --> 00:10:36,780
deficiency يقول ان هناك عدد من الانزيمات تدخل في

122
00:10:36,780 --> 00:10:40,360
عملية metabolism فالفوليك أسد وإذا كان غيبت معناته

123
00:10:40,360 --> 00:10:47,300
غيبت عملية متابوليك فالفوليك أسد وينتج غالبا في

124
00:10:47,300 --> 00:10:52,860
مجاله plastic changes and mental retardation ماشي

125
00:10:52,860 --> 00:10:58,520
هي بهيك بنكون حاكين عن both vitamin B12 وفوليك أسد

126
00:10:59,120 --> 00:11:03,620
في علاقتهم بالميجالو بلاستيك أنيميا الآن خلّيني

127
00:11:03,620 --> 00:11:08,060
ندخل على pathophysiology of megaloplastic anemia

128
00:11:08,060 --> 00:11:13,660
المريض اللي عنده ميجالو بلاستيك أنيميا غالبا بيكون

129
00:11:13,660 --> 00:11:17,960
عنده كل مظاهر الأنيميا العامة weakness shortness

130
00:11:17,960 --> 00:11:21,000
of breath congestive heart failure وفي بعض الحالات

131
00:11:21,000 --> 00:11:23,820
بيحصل في loss of appetite weight loss and

132
00:11:23,820 --> 00:11:29,290
gastrointestinal disturbancesلكن بالاضافة الى

133
00:11:29,290 --> 00:11:35,550
المظاهر الانيمية العامة في مظاهر خاصة بال

134
00:11:35,550 --> 00:11:45,110
megaloplastic anemia زى ما يؤثر على ال affecting

135
00:11:45,110 --> 00:11:49,090
tissue لإن احنا بلزمنا بناء خلايا فبالتالي كل

136
00:11:49,090 --> 00:11:53,790
الخلايا which are rapidly dividing cellall will be

137
00:11:53,790 --> 00:11:57,330
affected لأنه بيصير فيها impairment للميوتوتك ام

138
00:11:57,330 --> 00:12:01,690
فانكشن و بيصير فيه premature cell death في هذه

139
00:12:01,690 --> 00:12:07,490
الحالة لأنه مافي عوامل بناء و طبعا هذا الكلام ممكن

140
00:12:07,490 --> 00:12:11,130
نشوفه في المظاهر الآتية نمرة واحدة general tissue

141
00:12:11,130 --> 00:12:16,150
manifestation غياب

142
00:12:16,150 --> 00:12:21,230
البوطنفاة من بيطول بولفليكاسدaffect all dividing

143
00:12:21,230 --> 00:12:28,590
زى ما قلنا rapidly dividing cell و these

144
00:12:28,590 --> 00:12:33,790
disturbances بتؤثر بشكل خاص على ال epithelial cell

145
00:12:33,790 --> 00:12:41,030
فبصير في عند المريض angular stomatitis يعني التهاب

146
00:12:41,030 --> 00:12:46,610
في طرفي الفم أو glossitis هي inflammation of the

147
00:12:46,610 --> 00:12:51,590
tongueوغالبا بيحصل فيه neurological manifestation

148
00:12:51,590 --> 00:12:57,070
من خلال انه بيحصل فيه degeneration هريان في

149
00:12:57,070 --> 00:13:01,450
الدورزل and lateral column of the spinal cord كل

150
00:13:01,450 --> 00:13:08,250
اللي هيش ال nerve سواء كانت دورزل او lateral

151
00:13:08,250 --> 00:13:12,690
جانبية او خلفية اللي موجودة في ال spinal cord will

152
00:13:12,690 --> 00:13:14,310
be degenerated

153
00:13:16,500 --> 00:13:18,580
هذا الكلام يحدث في مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر

154
00:13:18,580 --> 00:13:19,440
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر

155
00:13:19,440 --> 00:13:19,860
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر

156
00:13:19,860 --> 00:13:22,720
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر

157
00:13:22,720 --> 00:13:25,720
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر

158
00:13:25,720 --> 00:13:25,800
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر

159
00:13:25,800 --> 00:13:28,760
مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر مصادر

160
00:13:28,760 --> 00:13:38,950
مصادهي عبارة عن ظاهرة بيصير فيها اللي هو يعني

161
00:13:38,950 --> 00:13:44,390
تخليق عيب خلقي في الجنين زي الـ Spina Bifida اللي

162
00:13:44,390 --> 00:13:52,510
هو الفتحة اللي بتصير في ذهر و هذه من أشهر الحالات

163
00:13:52,510 --> 00:13:59,010
في العيب الخلقي للجنين كمان بيصير في اللي هو

164
00:13:59,010 --> 00:14:06,310
Dimensiaو ال dimension هي عبارة عن نوع من الخرف

165
00:14:06,310 --> 00:14:13,310
and impairment of intellectual function بيصير فيه

166
00:14:13,310 --> 00:14:22,730
ايش؟ بيصير فيه فشل او خلل في قدرته على التواصل طيب

167
00:14:22,730 --> 00:14:27,030
هذا بالنسبة لل general tissue طيب what about bone

168
00:14:27,030 --> 00:14:30,670
marrow؟ يعني ال hematological manifestationفي

169
00:14:30,670 --> 00:14:32,770
الميجانو بلاستيك أنينيا البولمارو بيصير

170
00:14:32,770 --> 00:14:36,810
hypercellular فيه زيادة طلب على الخلايا فبصير

171
00:14:36,810 --> 00:14:41,790
يتنشط كتير لكن للأسف الشديد بيكون فيه خلل في

172
00:14:41,790 --> 00:14:46,530
التصنيع فبصير في القاتل بيصير في increase لل

173
00:14:46,530 --> 00:14:51,210
erythropoietic activity لكن زي ما قلنالكوا ال

174
00:14:51,210 --> 00:14:57,030
immature form of all cells بتضل immature و بتجعد

175
00:14:57,030 --> 00:15:01,230
فترة وبعدين بتموت بدريولمّا تموت بدري بيصير في

176
00:15:01,230 --> 00:15:05,470
حاجة سمناها ineffective hemopoiesis شرحتناها قبل

177
00:15:05,470 --> 00:15:10,890
هيك وطبعا هذه محصلتها pancytopemia إيش يعني

178
00:15:10,890 --> 00:15:15,330
pancytopemia؟ pan يعني كل، cyt يعني خلية، penia

179
00:15:15,330 --> 00:15:21,490
قلة بيصير في قلة في كل أنواع الخلايا وهذا ما يميز

180
00:15:21,490 --> 00:15:28,190
هذا النور الحاجات

181
00:15:28,190 --> 00:15:32,770
التانية اللي بنشوفهاهنا بيصير فيه زيادة لإنه فيه

182
00:15:32,770 --> 00:15:38,530
تكسير زايد في الخلايا الدم الحمراء او ال precursor

183
00:15:38,530 --> 00:15:44,330
of RBCs فبيصير فيه unconjugated bilirubin بزيد

184
00:15:44,330 --> 00:15:48,830
تركيزه كمان بيصير فيه زيادة في ال LDH لإنه فيه

185
00:15:48,830 --> 00:15:54,150
تكسير للcell membrane و ال lysozyme وهذه بالتالي

186
00:15:54,150 --> 00:15:59,390
من ال chemical manifestation متمثلة بهذه الأوامر

187
00:16:00,200 --> 00:16:03,260
هذا بالنسبة لبنور و ال chemistry طب بالنسبة ل ال

188
00:16:03,260 --> 00:16:05,920
peripheral blood جاله في ال peripheral blood طبعا

189
00:16:05,920 --> 00:16:10,040
بتلاقي فيه macro cytosis macro عشان هيك هذه مثال

190
00:16:10,040 --> 00:16:13,920
حي ل macrocytic anemia و بيكون فيه

191
00:16:13,920 --> 00:16:17,400
reticulocytopenia طبيعي مافيش إنتاج وبالتالي ال

192
00:16:17,400 --> 00:16:20,840
reticulocyte ما بتنزل على البنور على ال peripheral

193
00:16:20,840 --> 00:16:24,480
blood وبالتالي بيصير فيه قلة في ال reticulocyte

194
00:16:24,480 --> 00:16:29,390
أيضامن الحاجات اللي كمان بنشوفها انه بيصير في

195
00:16:29,390 --> 00:16:36,750
ميجانو بلاستيك لليكوبيويسيز وانت بنشوفها متمثلة

196
00:16:36,750 --> 00:16:41,390
شغلة في ال bone marrow وشغلة في ال peripheral

197
00:16:41,390 --> 00:16:45,070
blood الظاهرة تبعت ال bone marrow انه بيصير في

198
00:16:45,070 --> 00:16:49,390
giant metamylocyte وفي ال peripheral blood بنشوف

199
00:16:49,390 --> 00:16:54,130
hyper-segmented neutrophilيبقى الـ megaloplastic

200
00:16:54,130 --> 00:16:58,750
leukopoiesis يعني الليكوسايت بتتأثر بشغلتين اللي

201
00:16:58,750 --> 00:17:02,170
في البومبرا هو بيصير فيه giant metamirocyte وفي

202
00:17:02,170 --> 00:17:05,150
البرفرالبلاد بيصير فيه hypersegmented neutrophil

203
00:17:05,150 --> 00:17:11,590
طيب ماضلش الا نحكي على ال mega karyocyte جاله برضه

204
00:17:11,590 --> 00:17:15,910
بيصير فيه megaloplastic megakaryocyte وهذه طبعا

205
00:17:15,910 --> 00:17:21,170
مشكلة لإنه أصلا megakaryocyte كبيرة خلية كبيرةفما

206
00:17:21,170 --> 00:17:24,170
تبقى لكوا لما بتصير ميجال و ميجال و plastic يعني

207
00:17:24,170 --> 00:17:29,010
بتكبر اكتر فبصير فيه زيادة في ال size و بصير فيه

208
00:17:29,010 --> 00:17:36,250
فشل في ال granulation تبعت ال mega carrier size

209
00:17:36,250 --> 00:17:42,810
يعني ما بتتكون ال platelet ولكن هذه المظاهر اللي

210
00:17:42,810 --> 00:17:47,430
اتوراهم على ما يخص اللي هو الميجال و plastic

211
00:17:47,430 --> 00:17:51,470
أنيمياخلّيني على السريع نمشي على ال summary ال

212
00:17:51,470 --> 00:17:56,490
practical approach زي ما اتفقنا تمنع macrocytosis

213
00:17:56,490 --> 00:17:59,830
بشكل عام بندور إذا كان المريض عنده history of

214
00:17:59,830 --> 00:18:06,710
alcohol drinking أو عنده liver disease بنعمل CBC و

215
00:18:06,710 --> 00:18:11,630
blood film for

216
00:18:11,630 --> 00:18:15,250
evidence of marrow disease ونشوف reticulocyte قلنا

217
00:18:15,250 --> 00:18:20,560
بيصير في reticulocyteبنفحص ال B12 و الفوليك اي

218
00:18:20,560 --> 00:18:26,060
كيميسي chemical technique و بنشوف liver function و

219
00:18:26,060 --> 00:18:32,020
TSH اللي هو مراقبة مباشرة بال B12 و الفوليك acid

220
00:18:32,020 --> 00:18:38,720
deficiency لكن بنمروا exam if cause in doubt يعني

221
00:18:38,720 --> 00:18:41,100
إذا كان شكينا في

222
00:18:46,890 --> 00:18:53,390
في فحص ال bone marrow ف you really have to know

223
00:18:53,390 --> 00:18:57,810
the following شايفين ال schematic diagram هذا اللي

224
00:18:57,810 --> 00:19:01,630
بيبين لي كيف نعرف نوع ال anemia اللي عند المريض

225
00:19:01,630 --> 00:19:08,470
يعني بندور على ال MCV طبعا في hemoglobin واطي يعني

226
00:19:08,470 --> 00:19:15,070
في anemia بندور على ال MCV و بنشوف إذا ال MCV

227
00:19:15,070 --> 00:19:21,580
عاليةيبقى فيه macrocytic anemia وفي هذه الحلقة

228
00:19:21,580 --> 00:19:27,580
نبحث عن ال B12 و ال folate و الله إذا واطين معناته

229
00:19:27,580 --> 00:19:31,280
تشخصت الحالة و هي megaloplastic anemia إذا كان

230
00:19:31,280 --> 00:19:37,220
normal طلعه يجب أن نبحث عن سبب واضح غالبا يكون فيه

231
00:19:37,220 --> 00:19:44,240
أسباب أخرى زي ما سنشوف في ال kidney or liver or

232
00:19:44,240 --> 00:19:50,410
thyroidإذا كان مش لاجي سبب واضح بدك تفحص البولمارو

233
00:19:50,410 --> 00:19:58,010
وهذه الحالة النقيدة يوم يكون اللي هو فيه أنيميا

234
00:19:58,010 --> 00:20:09,510
واطية وطلعناها ل MCV وجيناها واطية وطية

235
00:20:09,510 --> 00:20:10,990
وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية

236
00:20:10,990 --> 00:20:12,770
وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية

237
00:20:12,770 --> 00:20:12,810
وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية

238
00:20:12,810 --> 00:20:13,970
وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية وطية

239
00:20:13,970 --> 00:20:22,640
وطية وطية وفيه أنيميا و ال MCV Normal معناته

240
00:20:22,640 --> 00:20:27,180
نورموسيتك أنيميا بتدور على تيكلوسايد و الله إذا

241
00:20:27,180 --> 00:20:30,960
high يعني high معناته hemolytic أنيميا و إذا low

242
00:20:30,960 --> 00:20:34,160
بدك تدور على أسباب أخرى من ضمنها ال ACD و الrenal

243
00:20:34,160 --> 00:20:39,540
failure و ال marrow failure و هذا الفيلم بيبينلي

244
00:20:39,540 --> 00:20:46,320
ال normal blood filmعشان نشوف ال macro size شايفين

245
00:20:46,320 --> 00:20:52,380
حجم ال macro size compared to normal discord RPCs

246
00:20:52,380 --> 00:20:58,460
ده هي كبيرة وياش و تقريبا oval شايفين ال hyper

247
00:20:58,460 --> 00:21:03,570
segmented بقولنا أحد الظواهر اللي بتؤثر علىبتتأثر

248
00:21:03,570 --> 00:21:06,390
من الميجالو بلاستيك الانيميا ال white blood cell

249
00:21:06,390 --> 00:21:10,650
فبتصير hyper segmented وطبعا ال hyper segmentation

250
00:21:10,650 --> 00:21:17,490
دليل على ان الخلية اتخرت في ال bone marrow

251
00:21:17,490 --> 00:21:26,930
وبالتالي طلعت انك hyper segmented هى برضه عبارة عن

252
00:21:26,930 --> 00:21:34,230
normal blastلأنه في طلب على ال RBCs فبتطلع الخلايا

253
00:21:34,230 --> 00:21:39,650
بدري هذه normal marrow cell ده في الوضع الطبيعي

254
00:21:39,650 --> 00:21:45,650
وهي ال megaloplastic شايفين كده حجوم مختلفة ميجالو

255
00:21:45,650 --> 00:21:51,310
بلاستيك مارو اللي كونه يشغل وقلة ال RBCs الارترويد

256
00:21:51,310 --> 00:21:55,670
البركيرسال سيل برضه قليلة هذا ال giant

257
00:21:55,670 --> 00:22:00,930
metamilositesاللي بتتمثل فيها ميجالو بلاستيك مارو

258
00:22:00,930 --> 00:22:08,070
سيل وهذه أبراحان صورة بتمثل degeneration of dorsal

259
00:22:08,070 --> 00:22:12,310
and lateral شايفين الهريان اللي موجود عوارين ال

260
00:22:12,310 --> 00:22:20,710
spinal cord هذا طبعا بيؤدى الى demelanation in the

261
00:22:20,710 --> 00:22:27,820
spinal cord وبالتالي محصولبتولد فولك أسد ديفشانسي

262
00:22:27,820 --> 00:22:33,720
خليني ألخص اللي حكيناه قولنا ان هما الوضع مرتبط

263
00:22:33,720 --> 00:22:39,460
بالميجالو بلاستيكانيميا الوضع

264
00:22:39,460 --> 00:22:40,720
مرتبط بالميجالو بلاستيكانيميا الوضع مرتبط

265
00:22:40,720 --> 00:22:41,940
بالميجالو بلاستيكانيميا الوضع مرتبط بالميجالو

266
00:22:41,940 --> 00:22:42,280
بلاستيكانيميا الوضع مرتبط بالميجالو بلاستيكانيميا

267
00:22:42,280 --> 00:22:43,460
الوضع مرتبط بالميجالو بلاستيكانيميا الوضع مرتبط

268
00:22:43,460 --> 00:22:45,980
بالميجالو بلاستيكانيميا الوضع مرتبط بالميجالو

269
00:22:45,980 --> 00:22:50,200
بلاستيكانيميا الوضع

270
00:22:50,200 --> 00:22:53,500
مرتبط بالميجالو

271
00:22:53,500 --> 00:22:58,060
بلاستيمن ال pholic acid و حوالى تلت سنية عشان نخلص

272
00:22:58,060 --> 00:23:06,020
من ال B12 او ينجس عنا ال B12 و هذه فترات اللى

273
00:23:06,020 --> 00:23:16,500
مخزونة فوليت موجودة in meat and vegetable قوة

274
00:23:16,500 --> 00:23:22,060
بنمتصها في الجنة ال B12 موجود in animal source

275
00:23:22,820 --> 00:23:27,000
وغالبا بيمتص في ال اليم وبيحتاج الى intrinsic

276
00:23:27,000 --> 00:23:34,140
factor عشان يمتص fully deficiency result from poor

277
00:23:34,140 --> 00:23:37,640
diet مع ال absorption and increase requirement

278
00:23:37,640 --> 00:23:43,560
between deficiency غالبا ال common case فيها ال

279
00:23:43,560 --> 00:23:48,220
pernicious anemia و ال pernicious anemia جاية من

280
00:23:48,220 --> 00:23:51,440
autoimmune attack to the gastric parietal cell

281
00:23:53,410 --> 00:23:56,670
والمحصة لأي كلورا هايدرا وانتنازينج فايتر

282
00:23:56,670 --> 00:24:01,730
ديفيشانسي low vitamin B12 are common in elderly

283
00:24:01,730 --> 00:24:11,070
people and usually they do not cause anemia كل

284
00:24:11,070 --> 00:24:17,190
اللي بيعملونه they should manage by oral B12

285
00:24:17,190 --> 00:24:22,560
replacement ديفيشانسي B12 and folic acidممكن

286
00:24:22,560 --> 00:24:26,900
نشخصهم بقياس الهوموسيستين والميثيونين او مثلا

287
00:24:26,900 --> 00:24:31,940
مالونيزك اسد كمان

288
00:24:31,940 --> 00:24:40,260
ال full 8 ممكن يصير tablet يتاخد oral يجزدي لكن ال

289
00:24:40,260 --> 00:24:46,420
vitamin b12 لازم عن طريق القبر لكن

290
00:24:46,420 --> 00:24:50,800
high dose oral therapy also work for bolognese

291
00:24:50,800 --> 00:24:51,660
anemia

292
00:24:54,300 --> 00:24:58,880
عطيك كمية كبيرة من الأكل يعنى اللهم صلى ع سيدنا

293
00:24:58,880 --> 00:25:04,320
محمد بس بالنسبالى كيفية تشخيص ان احنا بنقيص ال

294
00:25:04,320 --> 00:25:08,700
folic acid والإيهاش والميثايل مالونيل بنقيص ال

295
00:25:08,700 --> 00:25:13,820
homocystein والميثايل مالونيلك أسد طبعا كلكم

296
00:25:13,820 --> 00:25:17,320
بتعرفوا انه يوم يكون فيه deficiency في ال vitamin

297
00:25:17,320 --> 00:25:32,380
B12 ان folic acid هذه المركبات لاتنتج وتتحول

298
00:25:32,380 --> 00:25:36,820
وبالتالي تزيد في الجسم شوية شوية عشان اذا فعصناها

299
00:25:36,820 --> 00:25:41,560
نلاقيها عالية increase dietary folate intake in a

300
00:25:41,560 --> 00:25:45,860
population lower its average level of serum

301
00:25:45,860 --> 00:25:47,040
homocysteine

302
00:25:52,040 --> 00:25:56,940
و غالبا ديالي دوز ممكن توصل ل maximum effect حوالي

303
00:25:56,940 --> 00:26:02,420
400 ميكرو جرام انها ال two tube defect بنبطل

304
00:26:02,420 --> 00:26:07,200
نشوفها اذا كان ال pregnant woman اخدت folate

305
00:26:07,200 --> 00:26:11,700
supplement وهذه

306
00:26:11,700 --> 00:26:18,000
الجدول بيفرقلي ما بين properties of folic acid and

307
00:26:18,000 --> 00:26:21,300
B12 deficiency

308
00:26:27,060 --> 00:26:34,680
زي ما انتوا شايفين في حالة الفولك أسد و

309
00:26:34,680 --> 00:26:39,200
ال vitamin بتقل في جدول كامل بيفرق ليه بين التنتين

310
00:26:39,200 --> 00:26:43,800
الفولك أسد almost كل الأكل موجود في كل الأكل بينما

311
00:26:43,800 --> 00:26:49,320
ال vitamin بتقل فقط في المصادر الحيوانية التنين

312
00:26:49,320 --> 00:26:53,400
they are water soluble هذا بيمتص الفولك أسد في

313
00:26:53,400 --> 00:26:58,640
الددنة مهداك في ال heliumطريقة الانتصاف فولك أسد

314
00:26:58,640 --> 00:27:07,640
الانتصاف الانتصاف

315
00:27:07,640 --> 00:27:08,560
الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف

316
00:27:08,560 --> 00:27:09,720
الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف

317
00:27:09,720 --> 00:27:11,180
الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف

318
00:27:11,180 --> 00:27:11,220
الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف

319
00:27:11,220 --> 00:27:11,240
الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف

320
00:27:11,240 --> 00:27:17,360
الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف الانتصاف

321
00:27:21,940 --> 00:27:26,600
المخازنة دي 4 على 5 شهور في ال folic acid بتكفي

322
00:27:26,600 --> 00:27:33,320
لكن ال B12 بيكفينا مخزوننا من سنتين ل 12 سنة و دي

323
00:27:33,320 --> 00:27:39,280
طبعا كل نسبة بتختلف باختلاف المراجعةوهكذا الحاجة

324
00:27:39,280 --> 00:27:43,420
اللى بتصير كمان ال neurological disease بنشوفه في

325
00:27:43,420 --> 00:27:50,740
ال vitamin B12 ومش في ال folic acid وبهيك بنكون

326
00:27:50,740 --> 00:27:56,520
أنهينا كل ما يتعلق بال folic acid and vitamin B12

327
00:27:56,520 --> 00:28:01,160
deficiency أو بينجوسين ميجالو بلاستيك أنيميا