1
00:00:20,750 --> 00:00:25,870
بسم الله الرحمن الرحيم هنجي نحكي عن اللي هي تالت

2
00:00:25,870 --> 00:00:31,950
نوع من أنواع حركة العينين اللي هي ال vergences و

3
00:00:31,950 --> 00:00:36,690
زي ما حكينا ال vergences هي عبارة عن simultaneous

4
00:00:36,690 --> 00:00:41,990
binocular disjunctive movements يعني in opposite

5
00:00:41,990 --> 00:00:45,930
direction وضربنا مثال على ذلك قلنا ال convergence

6
00:00:45,930 --> 00:00:50,950
اللي هو inward turning of both eyes أو divergence

7
00:00:50,950 --> 00:00:54,870
outward turning of both eyes from a convergent

8
00:00:54,870 --> 00:00:59,030
position طبعا قلنا ال convergence في منه voluntary

9
00:00:59,030 --> 00:01:03,690
إرادي وفي منه reflex convergence يعني لا إرادي

10
00:01:03,690 --> 00:01:07,130
ال reflex convergence له four components اللي هي

11
00:01:07,130 --> 00:01:12,030
tonic convergence, proximal convergence, fusional

12
00:01:12,030 --> 00:01:16,180
convergence و accommodative convergence حكينا المرة

13
00:01:16,180 --> 00:01:19,220
اللي فاتت عن تلت أنواع اللي هي tonic convergence

14
00:01:19,220 --> 00:01:22,120
اللي هو بيعني inherent tone to medial rectus

15
00:01:22,120 --> 00:01:25,740
Proximal Convergence اللي هو psychological

16
00:01:25,740 --> 00:01:29,760
awareness of near object و تالت نوع اللي هو

17
00:01:29,760 --> 00:01:34,220
fusional convergence اللي هو عبارة عن optomotor

18
00:01:34,220 --> 00:01:38,720
reflex يعني بيهيئ لعملية ال sensory fusion بحيث

19
00:01:38,720 --> 00:01:42,690
أن ال temporal أو ال nasal disparity وقوع

20
00:01:42,690 --> 00:01:45,750
الصورة على temporal retina هنا و temporal retina هنا

21
00:01:45,750 --> 00:01:49,650
و هم non-corresponding retinal points بيخلي

22
00:01:49,650 --> 00:01:55,330
outward turning of the back of the eye عشان يقع

23
00:01:55,330 --> 00:01:59,070
الصورة على الفوفيا هنا و على الفوفيا هنا فبالتالي

24
00:01:59,070 --> 00:02:02,030
طالما ال back of the eye اتحرك outward ال anterior

25
00:02:02,030 --> 00:02:06,580
part of the eye of both eyes will turn inward و

26
00:02:06,580 --> 00:02:10,060
اللي هي هذي اللي هي fusional convergence عبارة عن

27
00:02:10,060 --> 00:02:15,020
optomotor reflex زي ما حكينا لتهيئ وقوع الصورة على

28
00:02:15,020 --> 00:02:18,320
corresponding retinal areas و بالذات على الفوفيا

29
00:02:18,320 --> 00:02:23,740
حتى يتم sensory fusion يعني التحام الصورتين في

30
00:02:23,740 --> 00:02:27,600
صورة واحدة في الدماغ اليوم بنحكي عن ال

31
00:02:27,600 --> 00:02:30,320
accommodative convergence معروف أن ال

32
00:02:30,320 --> 00:02:39,260
accommodation هي عملية بيستخدمها الإنسان للنظر على

33
00:02:39,260 --> 00:02:45,260
أي near object و بتشمل تلت أشياء اللي بنسميهم ال

34
00:02:45,260 --> 00:02:49,460
near triad تمام اللي هي ال accommodation و ال

35
00:02:49,460 --> 00:02:52,600
miosis و ال convergence تمام ال accommodation

36
00:02:52,600 --> 00:03:00,220
عشان نزيد ال power نزيد ال converging power of the eye

37
00:03:00,220 --> 00:03:02,280
of the eye

38
00:03:06,130 --> 00:03:11,190
العين as optical system must

39
00:03:11,190 --> 00:03:16,490
increase its power ليش؟ لأنه بدها تتطلع على إيش

40
00:03:16,490 --> 00:03:22,630
جريب طب إيش معنى الإش الجريب بلزمه أنه أنا يعني

41
00:03:22,630 --> 00:03:28,750
أزيد قوة العين؟ لأنه كل ما كان ال object أقرب كل

42
00:03:28,750 --> 00:03:33,090
ما كانت الأشعة more divergent تتذكروا في ال

43
00:03:33,090 --> 00:03:38,540
geometrical optics قلنا هي optical system وهي

44
00:03:38,540 --> 00:03:45,380
convergence كل ديوبتر of accommodation زيادة بده

45
00:03:45,380 --> 00:03:49,880
يصاحب من تلاتة لخمسة prism diopters of convergence

46
00:03:49,880 --> 00:03:55,500
يعني العينين ده تدخل دخلة بسيطة لكل ديوبتر بمعنى

47
00:03:58,270 --> 00:04:01,910
لما بنحكي ال accommodative convergence معناته ال

48
00:04:01,910 --> 00:04:05,370
convergence المصاحب لل accommodation طبيعي أنه كل

49
00:04:05,370 --> 00:04:08,490
ما قربت target مني لازم عيناي تدخل لجوة تعمل

50
00:04:08,490 --> 00:04:10,330
convergence اللي هو هذا ال accommodative

51
00:04:10,330 --> 00:04:13,670
convergence في علاقة بتربط هذا ال convergence مع

52
00:04:13,670 --> 00:04:16,350
زيادة ال accommodation كل ما زاد ال accommodation

53
00:04:16,350 --> 00:04:23,320
بمعنى آخر كل ما اقترب ال target تمام كلما زاد ال

54
00:04:23,320 --> 00:04:26,900
convergence العلاقة اللي بتربطهم تسمى ال

55
00:04:26,900 --> 00:04:29,540
accommodative convergence/accommodation ratio

56
00:04:29,540 --> 00:04:35,300
تمام طيب الخلل في هذه العلاقة اللي هي تقريبا كل

57
00:04:35,300 --> 00:04:39,140
one diopter of accommodation يصاحب بدخول العينين

58
00:04:39,140 --> 00:04:43,400
بمقدار تلاتة إلى خمسة prism diopters بتختلف من شخص

59
00:04:43,400 --> 00:04:47,200
لشخص هذه وفي دراسات أجريت في الغرب النسبة هذه

60
00:04:47,200 --> 00:04:52,080
تمام الآن لو في انسان عنده خلل في ال AC على أي

61
00:04:52,080 --> 00:04:57,740
ريشيو عالي عنده مش تلاتة لخمسة لكل واحد فحصناها

62
00:04:57,740 --> 00:05:00,800
بطريقة معينة من الطرق اللي ذكرناها اللي هي ال

63
00:05:00,800 --> 00:05:03,620
heterophoria method أو ال gradient method أو ال

64
00:05:03,620 --> 00:05:07,780
graphical method تمام وجدنا عنده ال AC على أي

65
00:05:07,780 --> 00:05:11,140
ريشيو عالي إيش يعني عالي يعني سبعة لواحد تمانية

66
00:05:11,140 --> 00:05:17,880
لواحد عشرة لواحد تمام إيش هذا ممكن يشكل إلي كسبب من

67
00:05:17,880 --> 00:05:23,000
أسباب الحول أن هذا الإنسان عينيه لما يتطلع إيش

68
00:05:23,000 --> 00:05:26,980
جريب ما بتدخلش بشكل متوازن بتدخل أكتر من اللازم

69
00:05:26,980 --> 00:05:33,420
فبتؤدي لحول اللي هو بنسميه إيزوتروبيا بس ناتج عن

70
00:05:33,420 --> 00:05:40,220
علو ال AC على A ratio يعني ال convergence المصاحب

71
00:05:40,220 --> 00:05:45,670
لل accommodation زيد عن الطبيعي زيد عن الطبيعي يعني

72
00:05:45,670 --> 00:05:49,470
كل diopter of accommodation بيبقى مصاحب بكمية

73
00:05:49,470 --> 00:05:53,190
كبيرة من ال convergence أعلى من الكمية المعتادة

74
00:05:53,190 --> 00:05:58,370
تمام طيب كيف أنا أتوقع أن في إنسان عنده high AC

75
00:05:58,370 --> 00:06:03,090
على A ratio تمام؟ لو جيت له مثلا على ال distance

76
00:06:03,090 --> 00:06:06,450
orthophoria يعني ما فيش عنده حول و عند near في عنده

77
00:06:06,450 --> 00:06:11,430
إيزوتروبيا هذا ممكن أتوقع أنه يكون عنده high AC

78
00:06:11,430 --> 00:06:14,730
على A ratio و لازم أجيس له ساعتها بال AC على A

79
00:06:14,730 --> 00:06:19,230
ratio بإحدى الطرق المعروفة لو جيت في عنده

80
00:06:19,230 --> 00:06:23,130
إيزوتروبيا على ال distance و إيزوتروبيا أكتر منها

81
00:06:23,130 --> 00:06:31,130
بكتير على ال near أه برجع هذا يعني غالبا لل high AC

82
00:06:31,130 --> 00:06:35,870
على A ratio تمام؟ في حاجة تالتة في بعض أنواع ال

83
00:06:35,870 --> 00:06:39,350
exotropia ال exotropia الحول الوحشي على ال

84
00:06:39,350 --> 00:06:43,790
distance بيكون كتير و عند ال near بيقل كتير ممكن

85
00:06:43,790 --> 00:06:48,650
يكون السبب high AC على A ratio يعني كانت العينين

86
00:06:48,650 --> 00:06:54,000
على ال distance في جزء واضح تمام و قلت كتير عند

87
00:06:54,000 --> 00:06:57,840
near إيش يعني قلت الجزء يعني العينين دخلت أكتر

88
00:06:57,840 --> 00:07:02,680
كتير عند ال near فهذا ممكن يكون بسبب high AC على A

89
00:07:02,680 --> 00:07:06,680
ratio هنتعلم الطرق اللي بنقيس فيها ال AC على A

90
00:07:06,680 --> 00:07:11,640
ratio و كيف نستنتج هذه القضية في مادة حول اتنين

91
00:07:13,200 --> 00:07:16,740
بنحكي ال accommodative convergence is induced by

92
00:07:16,740 --> 00:07:20,340
the act of accommodation as part of the synkinetic

93
00:07:20,340 --> 00:07:25,700
neural reflex كل ديوبتر of accommodation يصاحب by

94
00:07:25,700 --> 00:07:28,800
a constant increment in accommodative convergence

95
00:07:28,800 --> 00:07:32,340
giving the accommodative convergence/accommodation ratio

96
00:07:32,340 --> 00:07:36,900
this is the amount of

97
00:07:36,900 --> 00:07:40,920
convergence in prism diopters per diopter change in

98
00:07:40,920 --> 00:07:46,300
accommodation ال normal value من تلاتة لخمسة prism

99
00:07:46,300 --> 00:07:51,040
diopters طبعا هذا ال normal value وفق دراسات غربية

100
00:07:51,040 --> 00:07:54,880
يعني بعض الدراسات في الهند بتقول أن ال normal

101
00:07:54,880 --> 00:07:59,420
value عندهم أعلى شوية من هذا الكلام تمام

102
00:08:02,810 --> 00:08:06,990
زميلاتكم قبل تلت سنوات أجروا بحث تخرج على ال AC

103
00:08:06,990 --> 00:08:11,010
على A ratio وطلع تقريبا تلاتة أو تسعة من عشرة في

104
00:08:11,010 --> 00:08:15,110
المتوسط لمجموعة الطالبات لكل ديوبتر of

105
00:08:15,110 --> 00:08:18,490
accommodation طبعا يعني طلع within the normal

106
00:08:18,490 --> 00:08:20,950
range يعني تلاتة أو تسعة من عشرة يعني جاي بين

107
00:08:20,950 --> 00:08:26,070
تلاتة لخمسة تمام فبالتالي ال normal value is تلاتة

108
00:08:26,070 --> 00:08:30,410
لخمسة prism diopters لكل one diopter of

109
00:08:30,410 --> 00:08:33,700
accommodation this means that one diopter of

110
00:08:33,700 --> 00:08:38,140
accommodation is associated with تلاتة لخمسة

111
00:08:38,140 --> 00:08:41,920
prism diopters of accommodative

112
00:08:41,920 --> 00:08:47,340
convergence طبعا زي ما حكينا اختلال أو

113
00:08:47,340 --> 00:08:52,160
abnormalities of the AC على A ratio هت لعب دور مهم

114
00:08:52,160 --> 00:08:58,780
في بعض أنواع الحول كمسبب لبعض أنواع الحول تمام

115
00:08:59,950 --> 00:09:02,190
طبعا ال changes في ال accommodation و ال

116
00:09:02,190 --> 00:09:05,630
convergence و ال pupil size المقصود فيه ال miosis

117
00:09:05,630 --> 00:09:08,510
which occur in response to a change in the

118
00:09:08,510 --> 00:09:11,790
distance of the viewing are known as the near

119
00:09:11,790 --> 00:09:15,490
triad وهذا كله أنتو عارفينه تمام؟ and occur in

120
00:09:15,490 --> 00:09:18,610
response to both image blur and temporal image

121
00:09:18,610 --> 00:09:24,490
disparity هاي المحفز لل near triad المحفز لل near

122
00:09:24,490 --> 00:09:27,790
triad زي ما حكينا قلنا حاجتين أول حاجة image

123
00:09:27,790 --> 00:09:33,430
blur عدم وضوح الصورة على الشبكية، طب ليش؟ لأن لما

124
00:09:33,430 --> 00:09:38,470
قربت ال target صارت الأشعة منه more divergent و بده

125
00:09:38,470 --> 00:09:44,070
more powerful optical system of the eye عشان to

126
00:09:44,070 --> 00:09:48,430
bring the image in focus on the retina، تمام؟ و

127
00:09:48,430 --> 00:09:51,750
أيضا الـ temporal image disparity بلزم ينعمل إليها 

128
00:09:51,750 --> 00:09:55,490
convergence عشان يتم بعديها إيش؟ الـ fusion، يتم

129
00:09:55,490 --> 00:10:00,530
بعديها الـ fusion الـ positions of gaze اللي حكينا 

130
00:10:00,530 --> 00:10:05,330
عنهم هم six cardinal positions اللي هي in which

131
00:10:05,330 --> 00:10:09,090
one muscle in each eye has moved the eye into that

132
00:10:09,090 --> 00:10:14,370
position زي الـ dextroversion، dextroversion أيش

133
00:10:14,370 --> 00:10:19,710
المسئول عنه؟ الـ dextroversion right lateral rectus و

134
00:10:19,710 --> 00:10:25,610
left medial rectus level version left lateral و

135
00:10:25,610 --> 00:10:31,070
right medial دكسترو elevation right superior و

136
00:10:31,070 --> 00:10:38,130
left inferior oblique دكسترو

137
00:10:38,130 --> 00:10:43,200
depression خلّينا دكسترو و دبريشن نبدأ من الـ right

138
00:10:43,200 --> 00:10:48,140
right inferior rectus و left superior oblique تمام

139
00:10:48,140 --> 00:10:55,780
طيب level elevation left superior rectus و right

140
00:10:55,780 --> 00:11:01,490
inferior oblique level depression left inferior

141
00:11:01,490 --> 00:11:06,370
rectus و right superior oblique هدول الستة هما

142
00:11:06,370 --> 00:11:09,610
بيسموهم cardinal positions of gaze لما أبدأ أفحص 

143
00:11:09,610 --> 00:11:14,170
الـ function بتاعة extraocular muscles لأي مريض

144
00:11:14,170 --> 00:11:17,710
لازم أفحصهم في الـ cardinal positions of gaze يعني

145
00:11:17,710 --> 00:11:20,910
لما بيصيرش أقول للمريض اتطلع لفوق اتطلع لفوق طيب

146
00:11:20,910 --> 00:11:26,040
اتطلع لفوق مين اللي رفعت عينه لفوق لما straight up

147
00:11:26,040 --> 00:11:30,240
يرفع معناته في عضلتين مشاركات superior rectus و

148
00:11:30,240 --> 00:11:32,760
inferior oblique يا ترى مين فيهم شغالة و مين فيهم

149
00:11:32,760 --> 00:11:37,280
مش شغالة؟ ما بنعرفش، ما بنقدرش نقول إنتين شغالات

150
00:11:37,280 --> 00:11:40,380
نفترض جدأ لإنه في عضلة فيها بلسي والتانية ما فيش

151
00:11:40,380 --> 00:11:44,180
فيها بلسي تمام؟ معناته الرفع تم بوسط العضلة اللي

152
00:11:44,180 --> 00:11:48,300
ما فيش فيها بلسي عشان أنا أعرف الـ function of an

153
00:11:48,300 --> 00:11:52,810
extraocular muscle لابد من أني أجيب العين في وضع

154
00:11:52,810 --> 00:11:56,510
هذا الوضع مسئول عنه هذه العضلة اللي أنا بدي أفحصها

155
00:11:56,510 --> 00:12:01,090
تمام لما بنقول up and out نعني فقط الـ superior

156
00:12:01,090 --> 00:12:04,650
rectus لأنه صار الـ axis بتاعها متفق مع الـ axis

157
00:12:04,650 --> 00:12:08,430
بتاع العين و هي فقط اللي بترفع طب و الـ inferior

158
00:12:08,430 --> 00:12:13,230
oblique لأ ساعتها الـ inferior oblique اتعامد الـ

159
00:12:13,230 --> 00:12:18,050
axis بتاعها و صارت فقط extorter صارت فقط extorter

160
00:12:18,580 --> 00:12:23,540
إحنا بنذكر بالحكمة اللي قلناها في المحاضرات

161
00:12:23,540 --> 00:12:28,780
السابقة ممكن تغلطي في اسمك بس ما تغلطيش في حركة

162
00:12:28,780 --> 00:12:33,080
عضلات العينين لأن هذه مبنية عليها كل مادة الحوال

163
00:12:33,080 --> 00:12:40,100
بشقايا حوال واحد و حوال اثنين الـ nine diagnostic

164
00:12:40,100 --> 00:12:43,260
positions of gaze هي الـ six cardinal positions

165
00:12:43,260 --> 00:12:46,480
بالإضافة للـ up gaze و الـ down gaze و الـ primary

166
00:12:46,480 --> 00:12:52,800
position طبعا ليش سميناها diagnostic لأنه يقاس

167
00:12:52,800 --> 00:12:57,240
الحوال فيها إمرار نضطر نقيص في أكثر من position

168
00:12:57,240 --> 00:13:01,860
إمرار في الـ nine positions of gaze هاي الـ nine

169
00:13:01,860 --> 00:13:07,060
positions of gaze الثلاث اللي على يمينكم والثلاث

170
00:13:07,060 --> 00:13:10,580
اللي أشملكم هم الـ cardinal positions of gaze اللي

171
00:13:10,580 --> 00:13:17,530
في الوسط هي تكملة الـ nine positions of gaze نجي

172
00:13:17,530 --> 00:13:24,650
اليوم لشيء مهم للغاية اللي هو قوانين حركة العين

173
00:13:24,650 --> 00:13:29,710
laws of popular motility في عندي قانونين لحركة

174
00:13:29,710 --> 00:13:33,950
العين Hering law و Sherrington law بس قبل ما نقول

175
00:13:33,950 --> 00:13:37,390
إيش Hering law و إيش Sherrington law بدنا نعطي

176
00:13:37,390 --> 00:13:45,950
تعريفات تعريفة أول تعريف هو الـ agonist الـ agonist

177
00:13:49,020 --> 00:13:57,580
اللي هو prime mover of the eye المحرك

178
00:13:57,580 --> 00:14:03,920
الأول للعين يا ترى مين من العضلات هي الـ prime

179
00:14:03,920 --> 00:14:10,260
mover of the eye؟ حسب الاتجاه اللي أنا بنظرله،

180
00:14:10,260 --> 00:14:10,640
يعني

181
00:14:18,060 --> 00:14:23,060
لما أنا بنظر لليمين و بنتكلم عن العين اليمنى الـ

182
00:14:23,060 --> 00:14:29,040
lateral rectus هي الـ agonist ليش؟ لأن هي

183
00:14:29,040 --> 00:14:34,080
المسئولة عن تحريك العين بهذا الاتجاه تمام؟ بنيجي

184
00:14:34,080 --> 00:14:38,880
نحكي antagonist التعريف الثاني antagonist إيش

185
00:14:38,880 --> 00:14:45,580
يعني؟ الاتجاه المعاكس العضلة المضادة مضادة لمين؟

186
00:14:45,580 --> 00:14:50,090
للـ agonist لما بنقول الـ lateral rectus agonist

187
00:14:50,090 --> 00:14:56,170
معناته أن الـ antagonist بتاعه هو medial rectus طيب

188
00:14:56,170 --> 00:15:02,790
لو نفس الشخص اتطلع على الشمال بنقلب الوضع بيصير

189
00:15:02,790 --> 00:15:05,550
الرأي اللي الـ medial rectus هي الـ agonist و الـ

190
00:15:05,550 --> 00:15:10,830
lateral rectus هي الـ antagonist بمعنى ثاني

191
00:15:15,470 --> 00:15:20,830
مين يحكيلي عن الـ left eye؟ مين الـ agonist ومين الـ

192
00:15:20,830 --> 00:15:23,170
antagonist؟ في الـ left eye هنا، في المثال اللي أنا

193
00:15:23,170 --> 00:15:28,410
رسمته inferior oblique مالها؟ agonist لأن العين up

194
00:15:28,410 --> 00:15:33,270
and in أو in and up تمام؟ ومين الـ antagonist؟

195
00:15:33,270 --> 00:15:39,250
superior؟ لأ لأنه oblique، أنا وصلت بقى لحقوقية مين

196
00:15:39,250 --> 00:15:41,110
اللي بيضاد الـ inferior oblique؟

197
00:15:43,570 --> 00:15:49,010
inferior oblique هي superior oblique العين جت in و

198
00:15:49,010 --> 00:15:55,590
رفعت مين اللي رفعها inferior oblique مين اللي

199
00:15:55,590 --> 00:15:59,750
بعاكس الرفع هذا في الـ in position in position مكان

200
00:15:59,750 --> 00:16:04,870
اختبار أي muscles الـ obliques الـ obliques باختبرهم

201
00:16:04,870 --> 00:16:10,190
في الـ in position تمام إذا الـ agonist هو الـ

202
00:16:10,190 --> 00:16:14,710
inferior oblique و الـ antagonist هو superior

203
00:16:14,710 --> 00:16:18,130
oblique في العين اليمين مين الـ agonist و مين الـ

204
00:16:18,130 --> 00:16:23,230
antagonist الـ rectus superior rectus هي الـ agonist

205
00:16:23,230 --> 00:16:27,550
و الـ inferior rectus هي الـ antagonist لأن في الـ

206
00:16:27,550 --> 00:16:33,470
out position أنا باختبر مين الـ recti up and out

207
00:16:33,470 --> 00:16:37,350
superior rectus down and out inferior rectus تمام

208
00:16:38,680 --> 00:16:43,160
يعني كل عضلة ممكن تكون agonist في وضع معين و ممكن

209
00:16:43,160 --> 00:16:49,020
تكون antagonist في وضع آخر نيجي نحكي تعريف ثالث هي

210
00:16:49,020 --> 00:16:56,700
طبعا antagonist are muscle in the same eye in the

211
00:16:56,700 --> 00:17:06,220
same eye that antagonize the

212
00:17:06,220 --> 00:17:16,050
work of the agonist يعني تشتغل عكسها يعني ما ينفعش

213
00:17:16,050 --> 00:17:18,670
نقول inferior oblique الـ antagonist بتاعتها الـ

214
00:17:18,670 --> 00:17:21,470
superior rectus طب التانين بيرفعوا كيف اشتغلوا عكس

215
00:17:21,470 --> 00:17:28,010
بعض بالعكس ساعدوا بعض مظبوط طيب ثالث تعريف الـ

216
00:17:28,010 --> 00:17:32,970
synergist إيش

217
00:17:32,970 --> 00:17:38,170
هو الـ synergist المساعد one muscle أو muscle in

218
00:17:38,170 --> 00:17:45,510
the same eye muscle in the same eye that

219
00:17:45,510 --> 00:17:50,310
help the agonist

220
00:17:50,310 --> 00:17:57,030
تمام؟ لما بنقول الـ

221
00:17:57,030 --> 00:18:02,190
superior rectus agonist مين الـ synergist بتاعتها الـ

222
00:18:02,190 --> 00:18:06,950
inferior oblique ليش؟ لأنه التنتين بيرفعوا بساعدوا

223
00:18:06,950 --> 00:18:12,750
في الرفع طيب لما بنقول الـ inferior rectus من الـ

224
00:18:12,750 --> 00:18:18,930
synergist بتاعتها الـ superior oblique واضح ضايق

225
00:18:18,930 --> 00:18:25,290
الآخر تعريف عندي صار عندي agonist و antagonist و

226
00:18:25,290 --> 00:18:34,830
synergist و رابع شيء بيسموه yoke muscle أو

227
00:18:34,830 --> 00:18:43,410
contralateral synergist yoke muscle أو

228
00:18:43,410 --> 00:18:51,030
بيسموها contralateral synergist

229
00:18:51,030 --> 00:18:56,570
مساعد بس عن ناحية التانية في العين الثانية لما

230
00:18:56,570 --> 00:18:58,270
الإنسان بتطلع على الشمال

231
00:19:01,980 --> 00:19:05,040
الـ lateral rectus في العين الشمال agonist مظبوط

232
00:19:05,040 --> 00:19:10,880
مين الـ yoke muscle بتاعتها الـ medial rectus هدولة

233
00:19:10,880 --> 00:19:16,300
بنسميهم yoke muscle التنتين بيعملوا عشان ينجلوا

234
00:19:16,300 --> 00:19:21,860
العينتين على نفس الاتجاه الـ yoke muscle one muscle

235
00:19:21,860 --> 00:19:29,380
in each eye that move

236
00:19:31,650 --> 00:19:41,610
the eyes in the same direction تمام طيب لما بنيجي

237
00:19:41,610 --> 00:19:48,610
بنحكي أمثلة على الـ yoke muscles بدي أضرب اسم الـ

238
00:19:48,610 --> 00:19:52,030
muscle و تقولولي إيش الـ yoke muscle بتاعتها right

239
00:19:52,030 --> 00:19:56,800
superior rectus left inferior oblique left inferior

240
00:19:56,800 --> 00:20:01,140
oblique right inferior rectus left superior

241
00:20:01,140 --> 00:20:05,220
oblique left superior oblique صحيح left lateral

242
00:20:05,220 --> 00:20:10,400
rectus right medial rectus left inferior rectus

243
00:20:10,400 --> 00:20:14,120
right superior oblique right superior oblique تمام

244
00:20:14,120 --> 00:20:17,820
يعني الـ cardinal positions إذا بنرجعلهم

245
00:20:20,400 --> 00:20:23,780
الـ superior rectus في العين هديك في العين الشمال

246
00:20:23,780 --> 00:20:26,860
مع الـ inferior oblique في العين اليمين هدولة يكمّلوا

247
00:20:26,860 --> 00:20:29,960
الـ lateral rectus في عين و الـ medial rectus في

248
00:20:29,960 --> 00:20:33,620
العين الثانية يكمّلوا الـ inferior rectus في عين و الـ

249
00:20:33,620 --> 00:20:37,740
superior oblique في عين ثانية يكمّلوا هنا نفس القضية

250
00:20:37,740 --> 00:20:45,030
مكررة تمام نفس القضية مكررة ملاحظين التعريفين الرقم 

251
00:20:45,030 --> 00:20:49,070
اتنين و تلاتة لازم تشمل في التعريف قضية in the 

252
00:20:49,070 --> 00:20:52,590
same eye يعني مافيش حاجة اسمها antagonist في عين

253
00:20:52,590 --> 00:20:58,130
تانية تمام أو مافيش حاجة اسمها اللي هو synergist

254
00:20:58,130 --> 00:21:01,830
لما أبدأ أحكي عن عين تانية بإما بقول contralateral

255
00:21:01,830 --> 00:21:05,590
synergist أو بحكي your muscle أسهل وأسرع تمام

256
00:21:08,630 --> 00:21:12,830
واضحة التعريفات إذا ال agonist هي prime mover of

257
00:21:12,830 --> 00:21:16,130
the eye ال antagonist هي عضلة في نفس العين تضاد

258
00:21:16,130 --> 00:21:19,870
عمل ال agonist تمام ال synergist هي عضلة في نفس

259
00:21:19,870 --> 00:21:24,270
العين بتساعد ال agonist في العمل يعني إذا في الرفع

260
00:21:24,270 --> 00:21:29,250
ترفع معاها إذا في الخفض تخفض معاها ال yoke muscle

261
00:21:31,020 --> 00:21:34,720
اللي هي one muscle in each eye that work in the

262
00:21:34,720 --> 00:21:40,480
same direction طيب يا ترى ننتقل للقوانين نبدأ

263
00:21:40,480 --> 00:21:47,820
بشيرنجتون لو of reciprocal innervation أو بيسموه

264
00:21:47,820 --> 00:21:52,880
inhibition inhibition جبل ما .. جبل ما نحكي عن

265
00:21:52,880 --> 00:22:01,440
شيرنجتون لو بنقول لما الإنسان بدو يتطلع عاليمين في

266
00:22:01,440 --> 00:22:07,080
العين اليمين مين اللي بدو يشتغل؟ ال lateral rectus

267
00:22:07,080 --> 00:22:09,800
مظبوط ولا لأ؟ بدو يتطلع عاليمين مين اللي بدو

268
00:22:09,800 --> 00:22:12,560
يشتغل؟ ال lateral rectus طب ال lateral rectus كيف

269
00:22:12,560 --> 00:22:16,720
بدها تشتغل؟ بدها تنقبض طيب نفرض إن ال lateral

270
00:22:16,720 --> 00:22:20,600
rectus انقبضت و ال medial rectus قالت أنا برضه بدي

271
00:22:20,600 --> 00:22:25,010
أنقبض إيش بيصير في العين؟ هل هتقدر تطلع اليمين؟

272
00:22:25,010 --> 00:22:31,050
طبعا لا الدماغ يعني رب العالمين خلقه وصممه بحيث

273
00:22:31,050 --> 00:22:35,450
أنه الأمور automatic تصير بمعنى عضلة بدأت تنقبض

274
00:22:35,450 --> 00:22:40,790
الانتاجونيس بتاعها لازم يرخي لازم يريح عشان تقدر

275
00:22:40,790 --> 00:22:44,790
العين تدور وتعمل حركتها الدورانية في اتجاه معين

276
00:22:44,790 --> 00:22:50,290
فهذا القانون بنص increased innervation to an

277
00:22:50,290 --> 00:22:55,500
extraocular muscle على سبيل المثال الـ right lateral

278
00:22:55,500 --> 00:22:58,820
rectus is accompanied by reciprocal decrease in

279
00:22:58,820 --> 00:23:04,500
innervation to its antagonist لما بيصل تغذية عصبية

280
00:23:04,500 --> 00:23:10,860
لعضلة معينة بيصل inhibition وتثبيت عصبي بنفس القدر

281
00:23:10,860 --> 00:23:15,400
للعضلة المضادة إليها هذه انقبضت وهذه ارتخت

282
00:23:15,400 --> 00:23:19,280
الانقباض والارتخاء هو تنفيذ العضلة لأمر العصب

283
00:23:19,280 --> 00:23:25,030
تمام؟ هو التنفيذ لما وصل من الدماغ عبر الأعصاب اللي

284
00:23:25,030 --> 00:23:28,910
احنا عارفينها زي أسامينا اللي هو ال third nerve وال

285
00:23:28,910 --> 00:23:34,890
4th nerve و 6th nerve وصل لل lateral rectus أمر

286
00:23:34,890 --> 00:23:39,690
بالانقباض أو شحنات عصبية بتحفظها على الانقباض في

287
00:23:39,690 --> 00:23:44,350
نفس اللحظة بيصل كمية inhibition مساوية لكمية

288
00:23:44,350 --> 00:23:47,690
التحفيز اللي وصلت لل lateral rectus بس هذه ال

289
00:23:47,690 --> 00:23:50,250
inhibition بتصل لل antagonist بتاعتها ال medial

290
00:23:50,250 --> 00:23:55,810
rectus عشان تقدر ترخي عشان العين ايه؟ أشهر طب احنا

291
00:23:55,810 --> 00:24:02,920
بنفترض جدلا إن العضلتين وصلهم كمية تحفيز هيروحوا

292
00:24:02,920 --> 00:24:09,720
يعملوا إيش؟ انقباض طيب، الانقباض هذا بيجبر

293
00:24:09,720 --> 00:24:15,440
العضلتين، مظبوط؟ بيشد العضلتين في اتجاه ال origin

294
00:24:15,440 --> 00:24:19,020
بتاعهم ال annulus of zin ساعتها العين كلها هتدخل

295
00:24:19,020 --> 00:24:24,180
لجوة، هيصير حركة إزاحية، ولو بسيطة، تمام؟ وليست

296
00:24:24,180 --> 00:24:29,550
حركة دورانية، وهذا موجود في مرض بيسموه Duane

297
00:24:29,550 --> 00:24:35,070
Syndrome مش هندخل في المرض هذا بس بنقول إن

298
00:24:35,070 --> 00:24:42,090
شيرنجتون لو اللي يطبق على كل الحركات الطبيعية تمام

299
00:24:43,720 --> 00:24:47,100
إن أي عضلة بتنقبض لازم الانتاجونيس بتاعتها إيش

300
00:24:47,100 --> 00:24:51,240
يصير لها relaxation يصير لها relaxation إذا بنعيد

301
00:24:51,240 --> 00:24:54,180
القانون states that increased innervation to an

302
00:24:54,180 --> 00:24:58,520
extraocular muscle is accompanied by reciprocal

303
00:24:58,520 --> 00:25:04,960
decrease in innervation to its antagonist طبعا هذا

304
00:25:04,960 --> 00:25:08,420
بيعني أن ال medial rectus contracts معناته ال

305
00:25:08,420 --> 00:25:15,460
lateral rectus automatically must relax طب لو من ال

306
00:25:15,460 --> 00:25:18,040
medial rectus يصير لها contraction ال lateral

307
00:25:18,040 --> 00:25:21,980
rectus لازم يصير لها relaxation ال superior rectus

308
00:25:21,980 --> 00:25:24,300
لازم يصير لها contraction ال inferior rectus لازم

309
00:25:24,300 --> 00:25:27,280
يصير لها relaxation ال inferior oblique لازم يصير

310
00:25:27,280 --> 00:25:30,580
لها contraction ال superior oblique لازم يصير لها

311
00:25:30,580 --> 00:25:36,480
relaxation فيش استثناء في الطبيعي لهذه القضية واضح

312
00:25:36,480 --> 00:25:42,280
هنا من الرسمة إن عدد الشحنات الكهربائية يعني ممثلة

313
00:25:42,280 --> 00:25:50,730
بشحنات تمام هنا العضلة هي وصلها شحنات كتيرة هذه

314
00:25:50,730 --> 00:25:55,050
لازم تخف شحناتها على الآخر بحيث إن هذه بيصير لها

315
00:25:55,050 --> 00:25:58,790
relaxation عشان تسمح للعضلة هاي نفرض هي medial

316
00:25:58,790 --> 00:26:01,090
rectus و هي lateral rectus عشان ال medial rectus

317
00:26:01,090 --> 00:26:04,930
تقدر تجيب العين باتجاهها لو وصل نفس الشحنات

318
00:26:04,930 --> 00:26:08,490
العصبية وهذا بيحصلش طبعا في الطبيعي مش هيصير

319
00:26:08,490 --> 00:26:12,330
relaxation فبالتالي مش هتقدر العين تدور في الاتجاه

320
00:26:12,330 --> 00:26:16,690
المطلوب تمام مش هتقدر العين تدور في الاتجاه المطلوب

321
00:26:16,690 --> 00:26:21,050
هذا بالنسبة لشيرنجتون لو فضليه في العين الواحدة

322
00:26:21,050 --> 00:26:24,270
ولا في العين التانية هذا يطبق على العين الواحدة

323
00:26:24,270 --> 00:26:27,690
وعلى العين التانية يعني شيرنجتون لو بيطبق على كل

324
00:26:27,690 --> 00:26:31,110
أنواع ال extraocular muscles معنى نضرب مثال على

325
00:26:31,110 --> 00:26:35,870
ذلك إيش

326
00:26:35,870 --> 00:26:36,850
هذه الحركة؟

327
00:26:39,910 --> 00:26:42,610
convergence يعني هذه تالت نوع من أنواع الحركات

328
00:26:42,610 --> 00:26:45,810
اللي هي convergence movements تمام؟ مين اللي

329
00:26:45,810 --> 00:26:49,530
بينقبض في ال convergence ال medial rectus هنا و ال

330
00:26:49,530 --> 00:26:52,790
medial rectus هنا حسب شرينجتون لاو ال medial rectus

331
00:26:52,790 --> 00:26:56,490
انقبضت لازم ال lateral rectus ترخي ال medial rectus

332
00:26:56,490 --> 00:26:59,650
هنا انقبضت لازم ال lateral rectus ترخي لأنه لو ال

333
00:26:59,650 --> 00:27:03,510
lateral recti في ال both eyes دلت شده مش هيصير ال

334
00:27:03,510 --> 00:27:08,030
convergence تمام؟ أيضا في ال version movement تمام؟

335
00:27:10,510 --> 00:27:17,410
في عندي عضلتين انقبض ومين هما؟ لفت ولا رايت؟ left

336
00:27:17,410 --> 00:27:22,130
lateral rectus انقبضات و right medial rectus تمام؟

337
00:27:22,130 --> 00:27:26,440
طب مين اللي راخية؟ الـ Left Medial Rectus والـ

338
00:27:26,440 --> 00:27:33,400
Right Lateral Rectus وفقًا لـ Sherrington Law طب

339
00:27:33,400 --> 00:27:37,720
في الدكشن غطينا عين وظلت عين مفتوحة وقلنا لهذه

340
00:27:37,720 --> 00:27:41,000
العين تتطلع بالاتجاه هذا لليمين نفرض هذه العين

341
00:27:41,000 --> 00:27:46,120
اليمنى تمام وهذه العين اليسرى غطيناها هنا ال

342
00:27:46,120 --> 00:27:50,250
Lateral Rectus انقبضت، معناته ال medial rectus

343
00:27:50,250 --> 00:27:54,010
لازم يصير لها relaxation، إذا يطبق Sherrington's

344
00:27:54,010 --> 00:28:01,490
law على جميع أنواع حركة الانتهاء، تمام؟

345
00:28:01,490 --> 00:28:08,830
طيب، نيجي ل Hering law of equal innervation،

346
00:28:08,830 --> 00:28:12,390
للتغذية العصبية المتساوية

347
00:28:13,400 --> 00:28:16,420
Hering law of equal innervation states that

348
00:28:16,420 --> 00:28:23,800
during any conjugate eye movement لما

349
00:28:23,800 --> 00:28:28,300
بنسمع conjugate eye movement يعني أي نوع من التلت

350
00:28:28,300 --> 00:28:32,910
أنواع من الحركة فقط ال version ليش؟ لأن الـ

351
00:28:32,910 --> 00:28:36,050
monocular مافيش فيه conjugate، conjugate مع مين؟

352
00:28:36,050 --> 00:28:40,070
هذه قضية و ال vergence مافيش فيها conjugate لأنها

353
00:28:40,070 --> 00:28:44,270
مش conjugate هي disjunctive أو disconjugate، تمام؟

354
00:28:44,270 --> 00:28:49,230
إذن during any conjugate eye movementequal and

355
00:28:49,230 --> 00:28:53,810
simultaneous إذا قلت equal لحالها ما بيكفيش وإذا

356
00:28:53,810 --> 00:28:57,010
قلت simultaneous لحالها ما بيكفيش لازم equal and

357
00:28:57,010 --> 00:29:00,110
simultaneous innervation flows to the yoke muscles

358
00:29:00,110 --> 00:29:07,770
مين تضربلي مثال على ذلك بسيطة يعني right superior

359
00:29:07,770 --> 00:29:12,390
rectus لما تنقبض بيصلها طبعا شحنات عصبية معينة

360
00:29:12,390 --> 00:29:18,570
عشان تنقبض مثلا عشر شحنات نفرض تمام عشر شحنات تمام

361
00:29:18,570 --> 00:29:22,610
هذه ال right superior rectus مين اللي حكى right

362
00:29:22,610 --> 00:29:27,070
superior rectus معناته ال left inferior oblique

363
00:29:27,070 --> 00:29:31,990
بيصلها نفس الكم في نفس اللحظة تمام أنا بتطلع على

364
00:29:31,990 --> 00:29:37,670
اليمين تمام نفرض أنه بيصلش في نفس اللحظة تمام بيصل

365
00:29:37,670 --> 00:29:41,630
نفس الكم من الشحنات بس بيصلش في نفس اللحظة بيصل لل

366
00:29:41,630 --> 00:29:44,690
lateral rectus قبل دقيقة ما يصل لل medial rectus في

367
00:29:44,690 --> 00:29:49,360
العين التانية ساعتها العين هتروح للتنفيذ الأمر تروح

368
00:29:49,360 --> 00:29:52,120
لليمين و تبقى هاي شوية اكت جيجا و بعدين تلحق اللي

369
00:29:52,120 --> 00:29:56,320
هذا بيصير في الطبيعي مابيصيرش في الطبيعي إذا لما

370
00:29:56,320 --> 00:30:00,600
الإنسان بتطلع بعينه التنتين ك version movement يعني

371
00:30:00,600 --> 00:30:03,880
conjugate eye movement in particular direction of

372
00:30:03,880 --> 00:30:07,220
gaze تمام العينتين التنتين في نفس اللحظة بيروحوا

373
00:30:07,220 --> 00:30:11,520
على هذا ال gaze تمام و بيصلهم نفس الكمية من

374
00:30:11,520 --> 00:30:15,740
الشحنات يعني ماللي جيش في الطبيعي مثلا إنه في نفس

375
00:30:15,740 --> 00:30:20,520
اللحظة راحواهذه راحة شوية مش مكملة لأ هذه بتكمل

376
00:30:20,520 --> 00:30:24,000
تمام ليش؟ لأن وصلها نفس القدر من الشحنة و في نفس

377
00:30:24,000 --> 00:30:29,540
اللحظة إذا هيرنج لاء بيقول during any conjugate

378
00:30:29,540 --> 00:30:33,520
eye movement equal and simultaneous innervation

379
00:30:33,520 --> 00:30:43,640
flows to the yolk muscles هذا القانون يطبق على 

380
00:30:43,640 --> 00:30:52,660
حركة عضلات العينين و هدول القوانين بتأثر

381
00:30:52,660 --> 00:30:57,080
على بعض أنواع الحول الشللي البراليتك اسكونت أو

382
00:30:57,080 --> 00:31:08,380
البراليتك اسكونت كيف هذا التأثير؟ التأثير هذا أنا 

383
00:31:08,380 --> 00:31:15,930
عندي case left 6 nerve palsy ايش يعني left 6 nerve

384
00:31:15,930 --> 00:31:19,610
palsy يا بناة lateral rectus lateral rectus palsy

385
00:31:19,610 --> 00:31:25,390
أنا رسمت العين بتاعة ال right eye ال left eye يا

386
00:31:25,390 --> 00:31:29,030
ترى هرسمها زي العين هاي ولا لجوه ولا لبره؟ و ليش

387
00:31:29,030 --> 00:31:34,430
لجوه؟ ليش؟ ليش؟

388
00:31:34,430 --> 00:31:40,880
رسمتها لجوه لأنه في عندي lateral rectus palsy 6

389
00:31:40,880 --> 00:31:43,820
nerve palsy بيغذى ال lateral rectus في ال lift I

390
00:31:43,820 --> 00:31:49,560
فهذه العضلة ضعيفة تمام؟ إذا مين اللي هتشد أكثر

391
00:31:49,560 --> 00:31:53,160
ناحيتها؟ ال media rectus تمام؟ ال media rectus

392
00:31:53,160 --> 00:31:58,240
يعني الإنسان اللي عنده left 6 nerve palsy هيجيني

393
00:31:58,240 --> 00:32:01,760
أن العين داخل شوية لجوا left esotropia

394
00:32:08,050 --> 00:32:14,250
طيب إذا ال visual direction اتجاه البصر بتاع العين

395
00:32:14,250 --> 00:32:17,370
اليمنى straight ahead اتجاه البصر بتاع العين

396
00:32:17,370 --> 00:32:21,790
اليسرى إيزو تروبيا esotropia يعني جاي بالاتجاهها

397
00:32:21,790 --> 00:32:29,680
تمام لسه احنا نستعجلش بالتفصيل تمام طيب هذا المريض

398
00:32:29,680 --> 00:32:34,020
هيستعمل أي عين لل fixation عشان تطلع على أي target

399
00:32:34,020 --> 00:32:38,280
بديهياً هتستعمل العين السليمة right eye بالغالب

400
00:32:38,280 --> 00:32:45,420
تمام كمية ال innervation وهو بتطلع بعينه السليمة

401
00:32:45,420 --> 00:32:50,960
بتتحكم فيها عينه السليمة يعني هيبعت دماغ

402
00:32:50,960 --> 00:32:55,840
innervation للعين السليمة تمام عشان تظل على ال target

403
00:32:55,840 --> 00:33:02,040
اللي هو معنى يتطلع عليه تمام هاي ال lateral rectus

404
00:33:02,040 --> 00:33:05,520
و هي ال medial rectus و هي ال medial rectus و هي ال

405
00:33:05,520 --> 00:33:12,280
lateral rectus تمام طيب نفرض انه بيلزموا أربع

406
00:33:12,280 --> 00:33:16,960
شحنات لل lateral rectus و مثلاً أربع شحنات لل medial

407
00:33:16,960 --> 00:33:23,330
rectus عشان يظلوا العين اليمين اللي هي سليمة تطلع

408
00:33:23,330 --> 00:33:25,370
دُغري على ال target اللي هو بتطلع عليه على

409
00:33:25,370 --> 00:33:28,810
الكاميرا أو على أي شيء معين، تمام؟ طيب، مين ال

410
00:33:28,810 --> 00:33:31,430
yoke muscle بتاعة ال media rectus هنا؟ ال lateral

411
00:33:31,430 --> 00:33:42,510
rectus هنا، تمام؟ ايش هيصلها؟ لأ، شوفي، أي yoke

412
00:33:42,510 --> 00:33:48,820
muscle وصلها شيء بالظبط، يعني التعميم لما أنتو

413
00:33:48,820 --> 00:33:53,120
بتفتحوا بريدكم بتاع الجامعة تمام؟ بريد الطلاب

414
00:33:53,120 --> 00:33:58,810
تمام؟ بيصل تعميم لحد منكم دون الآخر ولا كلكم بيصلكم

415
00:33:58,810 --> 00:34:02,890
نفس التعميم؟ لأن نقول إجازة للجامعة بكرة تمام؟

416
00:34:02,890 --> 00:34:06,690
بمناسبة مثلاً رأس السنة الهجرية تمام؟ في ناس بيصلهم

417
00:34:06,690 --> 00:34:10,290
و ناس خليهم يداوم و يجيهم مشوار ايه؟ كلا بيصل

418
00:34:10,290 --> 00:34:14,450
لجميع فبالتالي طالما وصل هاي أربع شحنات هذه اليوكت

419
00:34:14,450 --> 00:34:18,330
عيدها بيصلها أربع شحنات ما وصلهاش شيء ما بيصلهاش شيء

420
00:34:18,330 --> 00:34:23,030
وصلها مية شحنة هيصلها مية شحنة طيب و هاي بيصلها

421
00:34:23,030 --> 00:34:30,010
قداش؟ برضه أربعة لأن اليوكت بتاعتها أربعة تمام هذا في

422
00:34:30,010 --> 00:34:36,550
وضع التوازن و وضع ال straight head هذا كمثال الآن

423
00:34:36,550 --> 00:34:44,410
طلبنا من هذا المريض طلبنا من هذا المريض أنه يستعمل

424
00:34:44,410 --> 00:34:49,350
عينه الشمال و يعمل فيها fixation ايش المطلوب عشان

425
00:34:49,350 --> 00:34:53,890
يعمل في عينه الشمال fixation؟ أغطي عين اليمين مثلاً

426
00:34:53,890 --> 00:34:59,150
ممكن أنا أغطي الهادي أو أشوش عليها أو أقول له إرادياً

427
00:34:59,150 --> 00:35:05,030
ركز بعينه لشمال عشان يركز بعينه شمال عينه شمال

428
00:35:05,030 --> 00:35:11,670
لازم وين تيجي center straight head عشان ت center

429
00:35:11,670 --> 00:35:16,770
ال lateral rectus لازم تشدها شوية لبرا خليها

430
00:35:16,770 --> 00:35:22,890
straight head تمام واضح؟ ال lateral rectus ضعيفة

431
00:35:23,890 --> 00:35:30,270
عشان تبذل جهد تجيبها لل

432
00:35:30,270 --> 00:35:33,630
straight head position بلزمها شحنات من الدماغ

433
00:35:33,630 --> 00:35:44,130
كتيرة طيب بلزمها شحنات من الدماغ كتيرة تمام حسب

434
00:35:44,130 --> 00:35:51,290
هيرنج لاء لازم ال yoke muscle بتاعتها بلزمها

435
00:35:51,290 --> 00:35:57,950
شحنات كتيرة بس هنا هذه

436
00:35:57,950 --> 00:36:01,610
وصلها شحنات كتيرة ال antagonist بتاعتها لازم تجيلها

437
00:36:01,610 --> 00:36:08,230
شحناتها تمام؟ طيب و هذه وصلها شحنات كتيرة ال

438
00:36:08,230 --> 00:36:12,670
antagonist بتاعتها لازم تجيلها شحناتها تمام؟ ساعتها

439
00:36:12,670 --> 00:36:15,810
وصل شحنات لل media rectus هنا كتير ال media

440
00:36:15,810 --> 00:36:21,060
rectus ايش؟ هتدخل كتير لجوه هذا في الحوال الشللي

441
00:36:21,060 --> 00:36:25,700
بيسموه primary deviation و هذا secondary deviation

442
00:36:25,700 --> 00:36:30,560
primary deviation أثناء ما بركز بالعين السليمة و

443
00:36:30,560 --> 00:36:33,600
ال secondary deviation أثناء ما بركز في العين اللي

444
00:36:33,600 --> 00:36:39,500
فيها عضلة فيها palsy دائماً و أبداً بسبب وجود

445
00:36:39,500 --> 00:36:45,440
hearing loss في الحوال الشللي ال secondary

446
00:36:45,440 --> 00:36:51,280
deviation أكثر بكثير من ال primary deviation واضح؟

447
00:36:51,280 --> 00:36:55,860
لما بنيجي بنقول ممكن انسان بيجيس في الحوال

448
00:36:55,860 --> 00:37:00,740
أوتوميترست مثلاً و بيجي بعرض مشكلة بيقول أنا هذا

449
00:37:00,740 --> 00:37:06,930
المريض إله جياس للحول أو أكثر من جياسنا الحوالي

450
00:37:06,930 --> 00:37:11,290
لما بيركز بعينه اليمين لجياس مثلاً عشرين Prism لما

451
00:37:11,290 --> 00:37:15,970
بيركز بعينه الشمال صار أربعين أو خمسين Prism ايش

452
00:37:15,970 --> 00:37:20,330
السبب في هيك؟ هذا المريض إذا عنده Parietic Squint

453
00:37:20,330 --> 00:37:24,850
في حاجة بنسميها Primary Deviation يعني المنظر اللي

454
00:37:24,850 --> 00:37:28,090
بدخل فيه عليا على المركز الصحي أو العيادة أو

455
00:37:28,090 --> 00:37:34,460
المستشفى مركز بعينه السليمة تمام عينه المريضة اللي

456
00:37:34,460 --> 00:37:39,140
فيها الحول أو ال palsy تمام؟ الآن إذا طلبت منه أو

457
00:37:39,140 --> 00:37:42,480
غطيت عينه السليمة أو عملت fogging تشويش على عينه

458
00:37:42,480 --> 00:37:46,060
السليمة هو مضطر يركز بعينه المريضة هذا طبعاً مش

459
00:37:46,060 --> 00:37:49,880
ينطبق فقط على ال six nerve palsy على أي parietal

460
00:37:49,880 --> 00:37:53,700
squint third nerve palsy fourth nerve palsy إلى

461
00:37:53,700 --> 00:37:57,660
أخرى دائماً لما بيركز الإنسان بالعين اللي فيها

462
00:37:57,660 --> 00:38:01,180
palsy بلزمه increased innervation لل weak muscle

463
00:38:01,180 --> 00:38:04,440
عشان يصير increased innervation لل weak muscle

464
00:38:04,440 --> 00:38:09,360
بيدخل عنا هيرنج لاء هيرنج لاء بيقول أنا طالما

465
00:38:09,360 --> 00:38:12,520
بدأ أعطي ال weak muscle اليوك بتاعتها في العضلة في

466
00:38:12,520 --> 00:38:16,460
العين الثانية لازم تسلم ايش برضه نفس الكمية من ال

467
00:38:16,460 --> 00:38:20,120
innervation فبيصير اليوك muscle اللي هي بالأساس

468
00:38:20,120 --> 00:38:24,620
سليمة ما فيش فيها palsy بيصلها increased innervation

469
00:38:24,620 --> 00:38:28,480
فبتصير فيها action كتير زيادة عن اللزوم ال

470
00:38:28,480 --> 00:38:31,260
esotropia في حالة ال six nerve palsy ال left

471
00:38:31,260 --> 00:38:35,860
esotropia لو جسناها ممكن نجيها على سبيل المثال عشرين

472
00:38:35,860 --> 00:38:48,400
هنا ممكن تصير أربعين أو أكثر أو أكثر

473
00:38:48,400 --> 00:38:50,480
أو أكثر أو أكثر أو أكثر أو أكثر أو أكثر أكثر أو

474
00:38:50,480 --> 00:38:52,460
أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر

475
00:38:52,460 --> 00:38:52,500
أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر

476
00:38:52,500 --> 00:38:52,760
أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر

477
00:38:52,760 --> 00:38:56,720
أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر

478
00:38:56,720 --> 00:39:01,640
أكثر أكثر

479
00:39:01,640 --> 00:39:07,730
أكثر تعتبر symmetrical تمام لأنه في ال both eyes كل

480
00:39:07,730 --> 00:39:11,870
عضلة فيه إلها ايش؟ yoke muscle إلها وصل هاي هيصل هاي

481
00:39:11,870 --> 00:39:16,710
يمنع عن هاي يمنع عن هاي فبالتالي طبعاً في البداية

482
00:39:16,710 --> 00:39:22,800
كمية ال innervation تحدد by the fixating eye حسب

483
00:39:22,800 --> 00:39:26,520
العين اللي بتركز إذا العين السليمة بتركز كمية ال

484
00:39:26,520 --> 00:39:29,640
innervation معروفة و ثابتة إذا العين المريضة بدها

485
00:39:29,640 --> 00:39:32,900
تركز لازم يصل ل weak muscle increased innervation

486
00:39:32,900 --> 00:39:35,860
طب وصل ل weak muscle عشان تقدر تشد ل ال primary

487
00:39:35,860 --> 00:39:39,880
position تمام؟ هيصل ل ال yoke muscle بتاعتها أيضاً

488
00:39:39,880 --> 00:39:42,940
increased innervation فهتعمل over action في

489
00:39:42,940 --> 00:39:48,080
الاتجاه اللي بتشتغل فيه هذا

490
00:39:48,080 --> 00:39:52,640
الكلام هو المثال اللي احنا حكيناه نشوف الرسمة هي

491
00:39:52,640 --> 00:39:58,160
عندي left 6 nerve palsy تمام left 6 nerve palsy

492
00:39:59,570 --> 00:40:04,490
واضح أن ال left eye جاية esotropia واضح هي اتجاه

493
00:40:04,490 --> 00:40:07,450
ال visual axis و هي ال straight head اللي بتاعة ال

494
00:40:07,450 --> 00:40:10,970
right eye كمية ال innervation equal لل both eyes

495
00:40:10,970 --> 00:40:14,370
هنا ال yoke muscles مستلمين نفس ال innervation

496
00:40:14,370 --> 00:40:18,410
تمام؟ لو الإنسان بده يستخدم يعني شوشنا أو عملنا

497
00:40:18,410 --> 00:40:21,790
fogging أمام ال right eye أو طلبنا من المريض

498
00:40:21,790 --> 00:40:25,630
intentionally أنه يركز بعينه الشمال ايش اللي هيصير

499
00:40:25,630 --> 00:40:30,560
عنده؟ increased innervation to the lateral rectus

500
00:40:30,560 --> 00:40:35,020
in the left eye عشان تعمل straightening تمام؟ 

501
00:40:35,020 --> 00:40:38,120
هي صاحبها الـ yoke muscle اللي هي الـ medial rectus

502
00:40:38,120 --> 00:40:43,780
فهيصير كمية الحول كمية دخول العين أكثر مما كان هذا

503
00:40:43,780 --> 00:40:48,420
الـ primary deviation وهذا الـ secondary deviation

504
00:40:48,420 --> 00:40:54,940
طيب في سؤال بدأ أسأله يا ترى إذا هذا الحول إذا هذا

505
00:40:54,940 --> 00:40:59,980
الحول محتاج تدخل جراحي بعد مضي فترة من الزمن وما

506
00:40:59,980 --> 00:41:02,720
تحسنش فيه كتير من الـ palsey بتتحسن ويصير لها

507
00:41:02,720 --> 00:41:06,880
recovery لحالها تمام مع مرور الوقت من تلاتة لست

508
00:41:06,880 --> 00:41:12,300
شهور طب لو ما تحسنتش ومحتاج جراحة يا ترى هنشتغل على

509
00:41:12,300 --> 00:41:20,240
الـ primary deviation ولا الـ secondary deviation الـ

510
00:41:20,240 --> 00:41:23,740
primary ليه؟

511
00:41:28,000 --> 00:41:33,340
بدي أضرب السؤال بطريقة ثانية يا ترى دائما بيجيني

512
00:41:33,340 --> 00:41:37,180
المريض اللي عنده حوال شللي بيركز بالعين السليمة

513
00:41:37,180 --> 00:41:41,520
ولا ممكن يكون عنده حوال شللي في عين وهي العين

514
00:41:41,520 --> 00:41:48,320
اللي يستخدمها دائما للتركيز؟ ممكن كيف؟ لما تكون

515
00:41:48,320 --> 00:41:51,420
العين اللي فيها حوال شللي هي الـ better seeing eye

516
00:41:51,420 --> 00:41:53,060
بمعنى؟

517
00:41:54,680 --> 00:41:58,320
بالظبط يعني مثلا أنا عندي هنا left 6 nerve palsy

518
00:41:58,320 --> 00:42:02,900
نفترض الـ vision عندي هنا 6/6 وهنا فيه amblyopia

519
00:42:02,900 --> 00:42:06,620
و الـ vision 6/36 الـ best corrected vision ساعتها

520
00:42:06,620 --> 00:42:11,220
هو هيركز بأي واحدة هيركز باللي فيها الـ palsy

521
00:42:11,220 --> 00:42:14,580
فبالتالي دائما هو هيجيني مش بالمنظر هذا هو هيجيني

522
00:42:14,580 --> 00:42:22,300
بالمنظر هذا هيجيني بالـ secondary deviation كيف؟

523
00:42:23,130 --> 00:42:28,970
هذا بنعتبره secondary لأن هذا .. قصدك يعني الـ ..

524
00:42:28,970 --> 00:42:32,790
الـ primary .. لأ هذا الـ secondary هيكون ليش

525
00:42:32,790 --> 00:42:39,090
secondary؟ لأنه .. لأنه القياس .. القياس ناتج عن

526
00:42:39,090 --> 00:42:45,010
stimulation للـ weak muscle للـ weak muscle to make

527
00:42:45,010 --> 00:42:48,870
fixation تمام؟ يعني هذه اللي هو دائما احنا .. احنا

528
00:42:48,870 --> 00:42:51,670
قلنا .. نرجع يا غدير لأ

529
00:42:57,060 --> 00:43:00,120
للجملة الأخيرة in a paretic squint the secondary

530
00:43:00,120 --> 00:43:03,980
deviation exceeds the primary deviation حسب

531
00:43:03,980 --> 00:43:07,940
hearing له حسب hearing له تمام فهذا secondary

532
00:43:07,940 --> 00:43:13,260
deviation تعبتوا 

533
00:43:13,260 --> 00:43:16,700
من المعلومات

534
00:43:16,700 --> 00:43:22,240
شوية جديدة تمام مع  تثبيتها .. مع تثبيتها إن شاء الله

535
00:43:22,240 --> 00:43:26,880
ما بيصير الشرط نعمل بس كمراجعة سريعة جدا إيش هو الـ

536
00:43:26,880 --> 00:43:32,160
agonist يا بنات؟ prime mover of die إيش هو الـ

537
00:43:32,160 --> 00:43:38,970
antagonist؟ muscle in the same eye antagonist work

538
00:43:38,970 --> 00:43:44,470
in opposite direction to the agonist synergist one

539
00:43:44,470 --> 00:43:47,510
muscle in the same eye that helps the agonist

540
00:43:47,510 --> 00:43:53,410
الـ yoke muscle أو الـ contralateral synergist one muscle

541
00:43:53,410 --> 00:43:56,690
in each eye that work in the same direction

542
00:43:56,690 --> 00:44:01,550
بينجلوا العينتين لنفس الاتجاه إيش هو الـ sherrington

543
00:44:01,550 --> 00:44:06,210
law of reciprocal innervation أو inhibition عايش

544
00:44:06,210 --> 00:44:12,450
بنص Increased innervation to an extraocular muscle

545
00:44:12,450 --> 00:44:18,970
is accompanied by simultaneous decrease of

546
00:44:18,970 --> 00:44:22,970
innervation to its antagonist طيب الـ Hering law

547
00:44:25,030 --> 00:44:29,990
equal during any conjugate eye movement equal and

548
00:44:29,990 --> 00:44:34,790
simultaneous innervation flows to the yoke muscles

549
00:44:34,790 --> 00:44:38,250
إذا قلنا equal لحالها مش كفاية وإذا قلنا

550
00:44:38,250 --> 00:44:47,110
simultaneous لحالها مش كفاية حد يسأل سؤال يعطيكوا

551
00:44:47,110 --> 00:44:47,670
ألف عافية