بسم الله الرحمن الرحيم بنواصل محاضرات الـ physical
optics وتوقفنا عند الـ photo activation اللي هو
رابع أثر من آثار الـ laser على أنسجة العين بنذكر
بآثار الأربع اللي هي light tissue interaction أو
الـ laser tissue interaction اللي photo coagulation
و photo ablation و photo disruption واليوم بناخد الـ
photo activation يعني التحفيز بالضوء photo
activation is the conversion of a chemical from
one form to another by light هي عملية بتم فيها
تحويل مركب كيميائي من صورة معينة لصورة أخرى وهذه
الصورة الأخرى بيقول أن هذا المركب الكيميائي اتحفز
.. اتحفز أوضح مثال وبتكرر بشكل يومي قضية الرؤية
أو عملية الرؤية أو عملية الإدراك البصري الـ vision
itself depends on photo activation كيف يعني هذا
الكلام بيصير؟ أنه في الـ .. في الـ rhodopsin الـ 11-cis
-retinal بتحول لـ all-trans-retinal بمجرد سقوط
الضوء عليه ولما بتحول للـ all-trans-retinal بنقول
صار في الـ rhodopsin activation by light activation
by light يعني photo activation لما بنقول إيش هي
الـ cis وإيش الـ trans بنذكر فيها هي أشكال لنفس
المركب الكيميائي أو نظائر لنفس المركب
الكيميائي هذه الـ cis طبعا الـ 11-cis-Retinal اللي
هو أحد أشكال أو الـ aldehyde of vitamin A بيكون
متحد مع البروتين بنسميه الـ opsin مع بعض اثنين
بنسميهم الـ rhodopsin الـ 11-cis-Retinal مع الـ
opsin بنسموهم الـ rhodopsin في حالته الـ
inactive لسه ما صار لهاش تحفيزه بمجرد سقوط الضوء
بتحول الـ 11-cis-Retinal لـ all-trans-Retinal هذا
بيسموه مع الـ opsin المرتبط فيه بيسميه اللي هو
activated rhodopsin إذا الضوء سبب تحفيز فحول
النظير من الـ cis form لـ trans form إذا هذه عملية
الرؤية أو عملية سقوط الضوء على العين وصوله إلى الـ
rhodopsin في الـ photo receptors تسمى أو بتندرج تحت
الـ photo activation تحت الـ photo activation وهذه
عملية طبيعية بتصير عند كل الناس بلا استثناء بمجرد
سقوط الضوء على اللي هي خلايا الـ photo receptors
المحتوية على الصبغة البصرية أو الـ rhodopsin الآن الـ
photo activation كأثر في العلاجات الطبية في عندنا
تطبيق مهم جدا اللي هو تطبيق طبي اللي هو الـ photo
activation include أو includes the use of
verteporfin الـ verteporfin عبارة عن drug that
remains chemically inert and activated by light
after which it destroys neovascular tissue عشان
نفهم هذه العبارة لابد أن نستعين بالعديد من
الرسومات زي ما إحنا هنشوف بعد شهر هذا الدواء .. هذا
الدواء اللي هو الـ verteporfin اسمه التجاري
visudyne .. visudyne أما اسمه العلمي verteporfin
هو عبارة عن photosensitizer إيش يعني
photosensitizer؟ هو دواء يحقن في الوريد بيصل
لأوعية الدم في المناطق المختلفة من الجسم بيحفظ
المناطق اللي بتجمع فيها بتصير حساسة للضوء .. بتصير
حساسة للضوء طبعا عشان الـ photo activation يحدث ..
عشان الـ photo activation يحدث بيلزمني تلات شغلة
الشغلة الأولى أنه يكون عندي photosensitizer محسس
لضوء photosensitizer يعني بيخلي النسيج هذه مادة
كيميائية بتخلي النسيج اللي هي موجودة فيه حساس للضوء
بيسموها photosensitizer إذا الـ .. الـ
verteporfin الـ verteporfin هو عبارة عن
photosensitizer لما بيوجد في نسيج ماء بيصل لنسيج
ماء عن طريق الدم بيخلي هذا النسيج حساس للضوء إذا
بيلزمني المحسس للضوء اللي هو الـ photosensitizer الـ
verteporfin هاي واحد تاني شيء بيلزمني الضوء نفسه
اللي هو الـ laser light هاي اثنين تالت شيء بيلزمني
في عملية التحفيز وجود الـ oxygen وهذا متوفر في
الأوعية الدموية لأنه أصلا الأوعية الدموية الدم
بيجري فيها محمل بالـ oxygen فهذه الثلاثية ضروري
تكون موجودة طيب إحنا قبل ما نقول إيش هنستخدم هذه
القضية فيها هي تعرفنا على الـ verteporfin والآن
بدنا نعرف إيش السبب في استخدامه هي عندي أنا الـ
retina بطبقاتها المختلفة هذه الطبقة نطلع على رسمة
مكبرة هذه الطبقة اللي هي الخلايا بالأصفر تحتوي على
الـ pigment هذه الـ retinal pigment epithelium
الخلايا اللي باللون الأبيض وشكلها زي العصي
والمخاريط هذه الـ photo receptors وباجي طبقات الـ
retina الآن هذه الـ retina بطبقاتها العشر بما فيها
الـ retinal pigment epithelium هذه الـ vessels بتاعة
الـ retina اللي طالعة من الـ optic nerve هذا يعني
مقطع عرضي، هاي الـ temporal arcades وهاي الـ .. الـ
.. الـ .. إحنا في منطقة الفوفيا الآن بس ماخدين
cross section يعني مقطع عرضي الآن أنا عندي بعد الـ
retina بيجي الكورويد، في عندي الـ Bruch's membrane
اللي هي الخط المرسوم باللون الأبيض، هذه الـ Bruch's
membrane أكثر منطقة من الكورويد ملاسقة للرتين اللي
هي الطبقة الداخلية جدا من الكورويد لما بيصير فيه
defect في الـ Bruch's membrane زي ما إحنا شايفين
بتنشأ من الكورويد ويزل نيو ويزل بيسموها كورويدل
neo-vascularization أو ممكن يعني CNV اختصارها NV,
choroidal neovascularization أو ممكن بعض الكتب و
بعض المؤلفين يطلقوا عليها choroidal neovascular
membrane لأنها بتكون كائن يعني غشاء ومليء
بالأوعية الدموية غشاء نسيجي مليء بالأوعية الدموية
بينشأ من خلال الـ defects في Bruch's membrane الآن
إيش هذا هيعمل لي إذا لم يتم علاجه؟ هذا الـ .. الـ ..
الـ .. النسيج هذا ممكن ينزف، ممكن يعمل لي تعريج في
سطح الشبكية، زي ما إحنا شايفين إن الشبكية أصبحت
متعرجة، مش مستوية السطح، وممكن يعمل لي نزيف، وأخطر
ما يكون لما يكون هذا النشوء تحت الفوفيا بالضبط،
تحت الفوفيا بالضبط، إحنا زي ما إحنا شايفين، هذا
عنده hemorrhage وحواليه اللون الأصفر ليه exudation
فبالتالي هيعمل لي مشاكل عديدة في الرؤية طيب الآن
الحل أن أنا أكوي المنطقة هذا بالـ laser عشان أسكر
الأوعية الدموية اللي نشأت جديد طبعا الـ laser
المعتاد اللي هو الـ argon laser اللي بنستخدمه فيه
الـ photo coagulation واللي حكينا عنه كأول أثر من
آثار الـ light tissue interaction ما بينفعش لأن الـ
laser بطريقة الـ photo coagulation بعتمد على امتصاص
الطاقة الضوئية بواسطة الـ retinal pigment epithelium
متحولة لحرارة إذا تحولت في منطقة الفوفيا لحرارة
ممكن تدمر منطقة الرؤية وبالتالي يبطل الإنسان يشوف
يسيء عنده central visual defect يعني أنا جيت
أساعده عشان أخلصه من الأوعية الدموية اللي عاملة
تعريج في الـ هذا رحت أنا حرّقت منطقة الفوفيا، إذا
الـ photo coagulation اللي هي الأثر الأول اللي
اتحدّثنا عنه ما بنفعش يعني يتم تنفيذه في منطقة
الفوفيا، ليش؟ لأن هذا الـ laser بينتج عنه حرارة
وبالتالي ما بنفعش لأنه هتأثر الخلايا ويصير damage
وتلف في الـ photo receptors أو الكونز الموجودة في
منطقة الفوفيا، إذا لابد من حل ثاني، طبعا في عدة
حلول من ضمنها قضية الـ photo activation الـ
photo activation بتعتمد على أنه إحنا بنحقن في
الأوردة بتاعة هذا الإنسان اللي عنده subfoveal تحت
الفوفيا subfoveal choroidal neovascularization
بنحقن في الأوردة بتاعته الـ photosensitizer اللي هو
الـ visudyne أو الـ B الـ verteporfin زي ما اسمه
العلمي بيحكي بينتشر الـ verteporfin في الأوردة وفي
الأوعية الدموية بيصل للـ neo-vascular tissue
طبعا هذا الدواء بتركز بكميات كبيرة في الـ neo
-vascular tissue بنصبر شوية بعد ما حققنا هذه
المادة المحسسة للضوء بيكون الأوعية الدموية
الأساسية مش الجديدة الأساسية يعني تقريبا يعني ضال
فيها القليل من الـ .. هذا الدواء ويكون الدواء
غالبيته تركّزت في الـ neo-vascular tissue يعني فيه
receptors في الـ neo-vascular tissue بتخلي هذا
الدواء يتركز فيها بشكل أكبر .. بشكل أكبر الآن
بيصل الـ laser بيوصل الـ laser بيسموه الـ laser
البارد لأنه لا تنتج عنه حرارة الـ laser مهمته يحفظ
المادة الكيميائية اللي هي الـ verteporfin بحيث
أنها تعمل occlusion يصير تفاعلات كيميائية ينتج
عنها occlusion تسكير في هذا الـ neo-vascular tissue
وبالتالي انكماشه الآن بدنا نبه لقضية أنه لما بيصير
تسكير في في هذه الأوعية الدموية الجديدة بفعل الـ laser
الـ laser بيحفظ المادة الكيميائية اللي حقنها اللي هي
الـ verteporfin المادة الكيميائية لما تحفظ بتدخل
في سلسلة التفاعلات معينة وبالتالي بتنتهي الأمور بـ
occlusion of the neovascularization
في بعض الأشياء اللي .. اللي مهم جدا إننا نوّح عليها
في هذا الموضوع أول شيء هذا الـ laser لا يحدث أي
حرارة ليش؟ لأن هذا الـ laser مهمته اللي حنصل له على
العين في هذا الـ .. هذا النوع الـ laser إنه فقط بي
.. بي .. بيحفظ وبيزيد بالطاقة المادة الكيميائية
الموجودة داخل الأوعية ما بيأثر على كل الخلايا بتاعة
الشبكية رغم أنه بيخترقها باتجاه الـ neo
-vascularization هذا أول شيء الشيء الثاني أنه هذا
مش للشفاء هذا مش للشفاء وإنما لمنع تدهور الأمر إلى
مراحل أخطر يعني بمعنى آخر الـ neovascularization
إذا انترك بيصير حجمه أكبر والتعريج اللي بيحدثه
والنزيف اللي بيحدثه والتعريج اللي بيحدثه بيكون
أكبر في الشبكية أو تحت الشبكية بما فيها تحت
الفوفيا فبالتالي الـ .. الـ photo activation اللي
أنا بعمله هذه العملية طبعا تحفيز الـ .. الـ .. المادة
الكيميائية اللي حقنناها اللي هي مادة الـ .. الـ
verteporfin وانغلاق الأوعية الدموية بعد تحفيزها
العملية اللي بيسموها photodynamic therapy PDT
photodynamic therapy وبالتالي أو .. أو بي .. بيطلق
عليها بالعربي تسهيلا الليزر البارد يعني اللي ما
بيؤثر أو ما بيحدث حرارة على أنسجة المحيطة بما فيها
أنسجة الشبكية وعشان هيك هو ليزر آمن جدا ويستخدم للـ
subfoveal CNV للـ subfoveal لأن تحت الفوفيا
ما أقدرش أستعمل أي ليزر حراري بتاتا فبالتالي عشان
أحافظ على الفوفيا بستخدم الـ PDT اللي هو الـ photo
dynamic therapy واللي فيها أنا بحقن الـ
verteporfin فيها الأول ده أعطي المريض وبنتظر
لغاية ما تتركز هادي طبعا بنتظر تقريبا ما يقارب
الدقيقة ونص أو ثمانين تلاتة وثمانين ثانية وبعدين
باعطي اللي هو هذا الـ laser اللي هيوصل ويكون مهمته
الوحيدة أنه يحفظ مادة الـ
fovea وعندي exudation كمان، exudation يعني رشوحات
وهنا نفس القضية، وهنا نفس القضية، لما احنا عملنا
يعني
حققنا صبغة الفلوريسين حملنا فلوريسين أنجيوجرافي
واضح أنه فيه choroidal neovascularization يعني من
اللي هو تجمع مادة الفلوريسين زي ما احنا شايفين ..
زي ما احنا شايفين وهذا نتيجة وجود الـ choroidal
neovascular membrane هنا مريض آخر .. مريض آخر عنده
choroidal neovascular membrane subfoveal
هنا متابعته بعد ما عمل الـ laser البارد وبعد تلت
شهور تقريبا ما فيش أي حاجة بتتعبى بالفلوريسين يعني
الـ choroidal neovascularization كانت موجودة فبتتعبى
بالفلوريسين بيبين الفلوريسين بالـ photography بيبين
باللون الأبيض زي ما احنا شايفينهنا بعد شهر من
إعطاء الـ laser البارد أو الـ photodynamic therapy
بتتعبى لازال بالفلوريسين بس بشكل أقل هنا تقريبا
أغلقت تمامًا وما فيش طبعًا هنا مش للتحسين وإنما لوقف
التدهور لوقف التدهور الآن بدنا نشوف يعني فيديو
بيوضح هذه القضية بيوضح هذه القضية
ما يوجد طريقة لتحرير التحرير المقلوري مرتبط
المطلوب المطلوب المطلوب المطلوب المطلوب المطلوب
المطلوب المطلوب المطلوب المطلو
الـ photodynamic therapy الـ PDT اللي هي المقصود
فيها الـ photo activation أو الليزر البارد During
PDT, a laser is focused through the eye and onto
the retina هنا الليزر بيتم تركيزه عبر الـ fovea عبر
الـ fovea هي الـ choroidal neovascularization هي
الـ choroidal neovascularization هي رافعة الـ retinal
pigment epithelium وهيها اللي هو طبقات الـ retinal
المختلفة يا ترى إيش اللي هيحصل الـ
laser comes in contact with a special dye that is
injected into the bloodstream طبعًا الـ laser بيصير
له contact مع صبغة معينة اللي هي صبغة الـ
verteporfin أو المادة الكيميائية اللي حكينا عنها
اللي هي بتكون injected تم حقنها في القنوات الدموية
ووصلت للـ neo vessels زي ما احنا شايفين which then
reacts sealing the abnormal blood vessels طبعًا ..
طبعًا هذا بيؤدي لـ sealing the blood vessels يعني
تسكير في الـ blood vessels اللي هي ناشئة جديدة هنا
نقطة رائية في الأهمية أنه prevent further damage
يعني بتوقف التدهور الـ .. الـ .. الـ .. التدهور بس ما
بتـ .. بتعملش cure يعني بتعملش شفاء يعني بتعملش
رجوع للتدهور وإنما بتمنع ازدياد التدهور
الفرصة المهمة للـ PDT هي أن الـ laser لا يستخدم الحرارة
هذه أفضل .. أفضل .. يعني أو .. أو أكثر شيء .. يعني
advantage لـ .. هذه الطريقة أنه ما فيش heat بتاعة
الـ macula أو الـ fovea بتتأذى هذا بيسمح
أن الطريقة هيتنعد عدة مرات بدون أذى للنسيج المحيط
PDT غالبًا لديه أي افعالات خارجية ولكن من المهم أن
تتجنب الشمس لعدة أيام هنا من ضمن نصائح للمرضى اللي
عملوا الـ photodynamic therapy بعد جلسة العلاج
بالليزر البارد لازم يتجنب الشمس لعدة أيام فبده
يكون معه نضارة شمسية اللي تقي من الشمس لعدة
أيام لأنه بيصير جسمه حساس للشمس several days
following treatment There is a chance that abnormal
blood vessels can grow back and may require a
different treatment ممكن الأوعية الدموية أو الـ
neovascularization ينمو من جديد في مناطق مختلفة،
أيضًا ممكن نكرر العلاج بدون أي خوف من أنه يسبّب
PDT لازم يتذكر الأخصائي لازم يتذكر أن الـ photo
dynamic therapy الـ PDT أو الـ laser البارد اللي
بيعتمد على عملية الـ photo activation لمادة كيميائية
هي الـ verteporfin is not a cure for macular
degeneration مش شفاء لعملية تآكل الـ macula أو الـ
degeneration بتاع الـ macula اللي بيصير فيه
choroidal neovascularization إذًا مش شفاء وإنما وقف
للتدهور
نرجع بس نشوف هالـ test هذا، هذا الـ test بيسموه
Amsler grid، هذا الـ test بيسموه Amsler grid
عبارة عن شبكة فيها مربعات، ضروري المريض اللي عنده
macular degeneration وفيه نشأة choroidal
neovascularization أنه دائمًا يكون معه اللي هي
الورقة المرسوم عليها الـ Amsler grid واللي عبارة عن
خطوط يعني عبارة عن مربعات وبيقول له ركز في النقطة
المركزية فيها وإذا شاف أي تعريجات أو شيء من هذا
القبيل معناته فيه choroidal neovascularization
عملة تعريج في الـ retina زي ما احنا شايفين هنا، هذا
المنظر مش المفروض يشوفه الإنسان الطبيعي، الإنسان
الطبيعي المفروض يشوف كل المربع بالشكل الطبيعي،
مربعات بتجسيمات متوازية ومنتظمة، أما إذا شاف تعريج
في منطقة معينة مع شوية غباش أو سواد معناته في عنده
choroidal neovascularization أو شيء عامل تعريج في
سطح الـ retina تعريج في سطح الـ retina ضروري تكون
هذه الورقة في جيب كل مريض وتقريبًا يعمل تشيك على
النظر يوميًا بهذه الورقة أنه يركز في النقطة
المركزية هنا في نقطة مركزية بده يركز فيها وبالتالي
عشان يعرف هل في عنده تدهور أو .. أو في سوء في الـ
.. في الوضع أو هل لازم يتدخل بالليزر البارد أم لا؟
هيك
احنا بننتهي مع الرابع اثر من آثار الـ laser والمرة
القادمة بننقل لموضوع جديد اللي هو تشتت الضوء أو
بعثرة الضوء اللي هي light scattering ويعطيكم
العافية والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته