1 00:00:20,820 --> 00:00:26,260 عوض بالله مش طالع جيم بسم الله الرحمن الرحيم اليوم 2 00:00:26,260 --> 00:00:30,160 ان شاء الله هنحكي على ال vitamin K و علاقته بال 3 00:00:30,160 --> 00:00:35,600 coagulation طبعا احنا في موضوع سابق كنا تترقنا الى 4 00:00:35,600 --> 00:00:40,120 هذه المعلومة و عرفنا ان vitamin K هو عبارة عن 5 00:00:40,120 --> 00:00:45,280 cofactor بلعب دور كبير في عملية ال carboxylation 6 00:00:45,280 --> 00:00:46,300 لمين؟ 7 00:00:50,840 --> 00:00:57,020 فاكرين هما؟ هما 2 و 7 و 9 و 10 و protein C و 8 00:00:57,020 --> 00:01:02,500 protein S و protein Z اللي هنتعرف عليه ماشي؟ يبجى 9 00:01:02,500 --> 00:01:06,740 هو عبارة عن ايه؟ هو عبارة عن cofactor وشوفنا في 10 00:01:06,740 --> 00:01:13,790 برضه موضوع ثابت ان ال vitamin Kفي وجوده وفي وجود 11 00:01:13,790 --> 00:01:16,810 سنيوكسيد كربون بيشتغل Carboxylase enzyme زي ما 12 00:01:16,810 --> 00:01:20,430 حنتعرف بالظبط في تلك التفاصيل وبيضيف Carboxyl 13 00:01:20,430 --> 00:01:25,450 group ل ال coagulation factors شو بتعمل؟ بتأهلها 14 00:01:25,450 --> 00:01:32,930 للارتباط مع ال calcium اللي بيساعد في غرزها 15 00:01:32,930 --> 00:01:37,970 وارتباطها مع ال phospholipid membrane هو في الأساس 16 00:01:37,970 --> 00:01:44,200 بيساعد أو بيؤهلالـ Coagulation factor على الأرتباط 17 00:01:44,200 --> 00:01:48,860 بالكالشيوم على إيه الأرتباط بالكالشيوم وعملية 18 00:01:48,860 --> 00:01:54,720 الأرتباط بالكالشيوم محتاجة فيه أكتر من موقع في هذه 19 00:01:54,720 --> 00:02:00,320 المحاضرة ان شاء الله هنبدأ نشوف دور ال vitamin K 20 00:02:00,320 --> 00:02:07,080 في ال Coagulation وإن كان له أدوار في مواقع أخرى و 21 00:02:07,080 --> 00:02:09,200 issue ال vitamin K 22 00:02:13,480 --> 00:02:19,820 خلّيني أبدأ المحاضرة ماشي two vitamin K و أبرع 23 00:02:19,820 --> 00:02:24,460 مفات سولي بال compound موجودة شباب طبعا necessary 24 00:02:24,460 --> 00:02:28,520 for the services of several required blood 25 00:02:28,520 --> 00:02:35,880 clotting factors وموجودة على شاكلتين الأولانية 26 00:02:35,880 --> 00:02:44,320 موجودةكمصدر أو من مصدر نباتي من مصدر نباتي و يسمى 27 00:02:44,320 --> 00:02:51,960 phyloquinone او بيسموه vitamin K1 vitamin ايش K1 و 28 00:02:51,960 --> 00:02:56,100 ازاي ما تشوفين ال structure تبعه هو natural form 29 00:02:56,100 --> 00:03:02,760 موجود في اكتر من نوع من النباتات و بيشكل المصدر 30 00:03:02,760 --> 00:03:07,980 الأساسي للإنسان يشكل المصدر الأساسي للإنسان 31 00:03:14,110 --> 00:03:17,590 مصدر التاني من مصادر ال vitamin K وهو المصدر 32 00:03:17,590 --> 00:03:25,810 الحيواني وهو برعن vitamin K2 او بيسموه Minaquinone 33 00:03:25,810 --> 00:03:33,570 طبعا يولد ال vitamin K ويصنع في ال human gut من 34 00:03:33,570 --> 00:03:38,170 خلال البكتيريا ال normal flora يصنع بكميات كبيرة 35 00:03:38,170 --> 00:03:44,310 لكن احنا فقط نستخدم كمية قليلة منهليش؟ ده يصدر في 36 00:03:44,310 --> 00:03:48,030 مكان الانتصاص بالظبط بعيد عن مواقع انتصاص ال 37 00:03:48,030 --> 00:03:53,050 vitamin K في جسم الإنسان، يبقى فيه مصدرين، مصدر 38 00:03:53,050 --> 00:03:58,730 نباتي و مصدر أيوان، و تخيلوه تشايفين الشكل اللي 39 00:03:58,730 --> 00:04:03,970 عالوها شكل مختلف، لكنه the same vitamin Kمصدر 40 00:04:03,970 --> 00:04:07,410 النباتي اللي موجود في الأكل يا شباب انتبهوا هي 41 00:04:07,410 --> 00:04:13,830 مجموعة من المأكولات mostly found in green leafy 42 00:04:13,830 --> 00:04:18,730 vegetables كل المأكولات الخضراء كل الحاجة اللونها 43 00:04:18,730 --> 00:04:22,090 خضراء موجود فيها vitamin K موجود فيه طبعا مصدر 44 00:04:22,090 --> 00:04:26,890 حيواني في ال product في ال meat في ال eggs و هكذا 45 00:04:27,750 --> 00:04:32,790 من أغنى المصادر النباتية وجود ال vitamin K في ال 46 00:04:32,790 --> 00:04:33,910 Brussels sprout 47 00:04:42,110 --> 00:04:46,910 لكن صغير، حبة صغيرة، ملفوف عن نهار جد، مظبوط، لكن 48 00:04:46,910 --> 00:04:50,810 هذا عذرا عن حبة صغيرة، انما زي الملفوف، و طبعا 49 00:04:50,810 --> 00:04:55,890 بتخرط و بنسلج بهذه الطريقة، لأسف شديد مش موجودة 50 00:04:55,890 --> 00:04:59,650 هنا في البلاد، ماشي؟ كمية ال vitamin K في أعلى 51 00:04:59,650 --> 00:05:07,330 حاجة، 460 microgram في ال .. ال .. cooked Brussels 52 00:05:10,430 --> 00:05:16,790 حوالي 460 microgram النوع التاني ال بروكلي سمعته 53 00:05:16,790 --> 00:05:20,690 فيه بروكلي موجود عندنا في غزة صنع الزهرة لكن 54 00:05:20,690 --> 00:05:25,210 الخضرة مش البيضة مصبوط الزهرة الخضرة هو برام 55 00:05:25,210 --> 00:05:31,870 بروكلي غني جدا فيه 248 microgram كل كباية منهثم ال 56 00:05:31,870 --> 00:05:35,330 cauliflower اللي هو الظهر على البيضة ال chronium 57 00:05:35,330 --> 00:05:40,770 مظبوط برضه فيه كمية عالية ثم ال Swiss chard اللي 58 00:05:40,770 --> 00:05:46,110 هو السليك انت عارفه السبانخ و السليك مظبوط السبانخ 59 00:05:46,110 --> 00:05:50,910 اللي هو Spanish مظبوط بس Swiss chard هو السليك 60 00:05:50,910 --> 00:05:57,410 ماشي ال .. برضه فيه نسبة عالية ثم ال beef اللحوم 61 00:05:57,410 --> 00:06:03,460 البقريةثم ال pork اللحوم الخنزير ثم ال eggs فيها 62 00:06:03,460 --> 00:06:10,160 أقل كميات فيها حوالي خمسة وعشرين micro gram بير كل 63 00:06:10,160 --> 00:06:16,160 egg وزنها 11 gram ماشي؟ هي حوالي خمسة وعشرين 64 00:06:16,160 --> 00:06:22,630 milligram micro gramsتأثيره طبعا كلنا بنعرف أنه ال 65 00:06:22,630 --> 00:06:28,070 vitamin K بلعب as essential cofactor لنهي لل 66 00:06:28,070 --> 00:06:32,650 carboxylase enzyme شو بيعمل؟ بيعمل carboxylation 67 00:06:32,650 --> 00:06:37,030 لل vitamin K dependant coagulation factors،ماشي؟ 68 00:06:37,030 --> 00:06:40,750 يعني بضيف carboxylة له وبالتالي هذه البروتينات 69 00:06:40,750 --> 00:06:44,710 مهمة في مواقع مختلفة،ماشي؟ 70 00:06:47,600 --> 00:06:51,860 ما هي هذه المواقع؟ جعلتنا واحد كواجوليشن صح؟ سنشوف 71 00:06:51,860 --> 00:06:58,060 وحضرتنا علاقتها بالكواجوليشن ثم بون مينيراليزيشن 72 00:06:58,060 --> 00:07:03,620 عملية بناء العضل مظبوط ثم ال cell growth طبعا لما 73 00:07:03,620 --> 00:07:07,760 تتأهل هذه البروتينات في الارتباط بالكالسيوم بسلطة 74 00:07:07,760 --> 00:07:10,420 وظيفة وبالتالي ممكن نستغلها في 75 00:07:14,330 --> 00:07:19,210 طبعا هذه الصورة زي ما انتوا شايفين glutamic acid 76 00:07:19,210 --> 00:07:23,390 residue موجودة في نهايات ال coagulation factor 77 00:07:23,390 --> 00:07:28,330 تتحول ل glutamic acid residue by addition of 78 00:07:28,330 --> 00:07:35,410 carboxylic group إلى glutamate إلى glutamate 79 00:07:35,410 --> 00:07:40,450 وهذه الصورة هي ال peptide الأخرانية هي عبارة عن 80 00:07:40,450 --> 00:07:45,990 glutamicفي وجود الفقه ده هو الجامبلوتاميل 81 00:07:45,990 --> 00:07:51,930 Carboxylase وطبعا في وجود CO2 و Oxygen بنضيف 82 00:07:51,930 --> 00:07:58,050 Carboxyl group تانية شايفين اصلا اضافة ال Carboxyl 83 00:07:58,050 --> 00:08:03,050 group عملت زي bucket عملت زي جيبة شو عملت الجيبة 84 00:08:03,050 --> 00:08:08,990 ها دى تحلت الماء بالبروتين في ان ال calcium يرتبط 85 00:08:08,990 --> 00:08:10,230 ماشي انها ترتبط 86 00:08:15,110 --> 00:08:20,390 مستطيع ال protein هذا انه يغرز حاله فيها في ال 87 00:08:20,390 --> 00:08:22,930 cell في ال phospholipid membrane في ال 88 00:08:22,930 --> 00:08:27,570 phospholipid membrane of platelet يعني بدون 89 00:08:27,570 --> 00:08:31,990 الكالسيوم مقدرش عشان هيك فاكرين قولنا ال 90 00:08:31,990 --> 00:08:37,610 coagulation cascade كل خطواته تحتاج إلى الكالسيوم 91 00:08:50,780 --> 00:08:55,280 هي عبارة عن عملية تحويل الدم from liquid to solid 92 00:08:55,280 --> 00:09:01,500 بنمر في عدة خطوات in a cascade manner محصلتها 93 00:09:01,500 --> 00:09:05,200 تصنيع ثرمعين بيشتغلوا على الـ fibrinogen و بيحولوا 94 00:09:05,200 --> 00:09:12,560 إلى الـfibrin 100% في 95 00:09:12,560 --> 00:09:19,400 العوامل الليالـ Coagulation Factors هذه المختلفة 96 00:09:19,400 --> 00:09:22,540 عملنا لها Classification و لجينا أنه في مجموعة 97 00:09:22,540 --> 00:09:26,820 منها سميناها كوائتا من كي دي بيبدأ الـ Coagulation 98 00:09:26,820 --> 00:09:31,400 Factors ماشي وقولنا there are certain factors 99 00:09:34,490 --> 00:09:37,910 تعتمد على vitamin K في تصنيعها، these factors 100 00:09:37,910 --> 00:09:42,030 require calcium for their activation، بتحتاج إلى 101 00:09:42,030 --> 00:09:46,550 calcium، عشان هيك احنا بدنا نشطها، عشان هيك بدنا 102 00:09:46,550 --> 00:09:51,090 ناهلها للعمل،ماشي؟ يعني هي تصنع في ال liver بشكل 103 00:09:51,090 --> 00:09:56,730 طبيعي، لكن في غياب ال vitamin K بتشتغلش، ليش؟ بسبب 104 00:09:56,730 --> 00:10:00,870 ال hash carboxylation، ليه؟ وبالتالي بتقدرش ترتبط 105 00:10:00,870 --> 00:10:05,350 بالكالش، وبالتالي بتشتغلشماذا يفعل الكالسيوم؟ 106 00:10:05,350 --> 00:10:10,690 الكالسيوم يمكنه فقط انهيار بعد جامعة الكربوكسليشن 107 00:10:10,690 --> 00:10:20,310 100% وتحويل لجلوتانيك أسد إلى يامت من جلو لجلاه، 108 00:10:20,310 --> 00:10:30,390 جلو لجلاه، تغيير لماذا نحتاجها؟ هي محتاجة لتهيير 109 00:10:30,390 --> 00:10:38,490 الكالسيوم وليس تهييرماشي تاك طبعا في هذه الحملية 110 00:10:38,490 --> 00:10:44,690 ال vitamin K يعمل as a cofactor اللي هو دور مهم 111 00:10:44,690 --> 00:10:48,630 جدا في جسم الإنسان ولإنه موجود بكميات قليلة جدا 112 00:10:48,630 --> 00:10:54,170 وجد إن ال vitamin K is reutilized is continuously 113 00:10:54,170 --> 00:10:59,550 reutilized بيعاد استخدامه وبالتالي بيمر في دائرة 114 00:10:59,550 --> 00:11:07,210 يستغلماشي و لا يستهلك وبالتالي لا يستهلك يستغل ولا 115 00:11:07,210 --> 00:11:13,770 يستهلك ماشي بيعاد استغلاله باستمرار وهذا الكلام 116 00:11:13,770 --> 00:11:21,130 كله بيصنع في موجود على هيئة بيسموها ال vitamin K 117 00:11:21,130 --> 00:11:27,570 cycle ماشي العوامل التي تحتاج ال vitamin K في 118 00:11:27,570 --> 00:11:34,410 اتنين و سبعة وتسعة و عشرةو بروتين C و S و بروتين Z 119 00:11:34,410 --> 00:11:44,830 ماشي نعرفهم كلهم و بروتين Z و بروتين Z و C و S 120 00:11:44,830 --> 00:11:53,230 ماشي 121 00:11:53,230 --> 00:11:55,530 ماني مكتوبة طبعا اش دوره 122 00:12:05,620 --> 00:12:11,300 inactivated form of factor ten factor a ten 123 00:12:11,300 --> 00:12:14,800 inactivation 124 00:12:14,800 --> 00:12:24,980 of factor a ten نشط طبعا إذا صار في inactivation ل 125 00:12:24,980 --> 00:12:33,860 ten a شو بيصير؟ كل الساكن، كل الكسكين بيجي، كل ده؟ 126 00:12:33,860 --> 00:12:34,720 ليش؟ 127 00:12:37,570 --> 00:12:42,770 اللي بروثرومبينيز كومبليكس وبالتالي اليوم طبعا إلو 128 00:12:42,770 --> 00:12:46,870 أدوار أخرى ظهرت على الخط لكن احنا مش ما مش يعني مش 129 00:12:46,870 --> 00:12:54,190 مش عنوان محاضرة لما تضطرنا ناخدها معناه ده ال 130 00:12:54,190 --> 00:12:56,990 combination cascade mechanism وكنا عارفين ان ده 131 00:12:56,990 --> 00:13:05,740 intrinsic و extrinsic و الvitamin K تحتل مواقع 132 00:13:05,740 --> 00:13:12,980 مهمة جدا في الكاسكيت و لا لأ تحتل مواقع مهمة جدا 133 00:13:12,980 --> 00:13:19,400 لإنه قُتل قيابها أو عدم عملها يعني وقف الكاسكيت 134 00:13:19,400 --> 00:13:24,920 كاملا بيفكا 135 00:13:24,920 --> 00:13:29,440 هو عبارة عن مصطلح جديد سمعتوا فيه؟ ماسمعتوش فيه 136 00:13:29,440 --> 00:13:36,960 بيفكا هو اختصابلـ protein induced مكتوبة دا هي في 137 00:13:36,960 --> 00:13:45,200 آخر السطرين by vitamin K absence or antagonist 138 00:13:45,200 --> 00:13:53,500 يعني في غياب ال vitamin K او في وجود ايش المضادله 139 00:13:53,500 --> 00:14:01,860 مظبوط antagonist او المحبط له ماشي اشي هذهأو 140 00:14:01,860 --> 00:14:05,500 البروتينات التي تتصنع في غياب الـ Vitamin K، يعني 141 00:14:05,500 --> 00:14:10,100 الـ Vitamin K هذه البروتينات هي Vitamin K 142 00:14:10,100 --> 00:14:14,990 -dependent coagulation factorsتصنع في غياب ال 143 00:14:14,990 --> 00:14:18,230 vitamin K يعني لو احنا ماعندوش vitamin K ال liver 144 00:14:18,230 --> 00:14:21,350 بيشتغل و بيصنع لنا coordination factors هو ان ايه 145 00:14:21,350 --> 00:14:25,430 سواء بدها vitamin K او لا بدهاش vitamin K فتطلع 146 00:14:25,430 --> 00:14:31,250 العوامل لكن بدون تأهيل انا مابقولش بدون تصنيع ولا 147 00:14:31,250 --> 00:14:39,910 بدون نشاط بدون تأهيل بالظبط لأن vitamin K غايب 148 00:14:39,910 --> 00:14:45,970 فمصيرش carboxylationوبالتالي لا تستطيع أن ترتبط 149 00:14:45,970 --> 00:14:57,390 بالكالسيوم ومن هذا المطلق لا تتنشط لا تتنشط مفهوم 150 00:14:57,390 --> 00:15:02,810 يا شباب؟ يبقى لا تعمل تطلع ال blood circulation 151 00:15:02,810 --> 00:15:09,070 لكنها لا تعمل inert و بتبقى inert مفهوم؟ طيب في 152 00:15:09,070 --> 00:15:11,590 هذه الحالة المريض اللي منها منوعة بس اللي عنده 153 00:15:11,590 --> 00:15:12,030 تجلب 154 00:15:20,970 --> 00:15:25,110 مش اللي صار؟ فيتامين ك مش موجود أو غايب فيتامين ك 155 00:15:25,110 --> 00:15:31,270 مش موجود اه غايب او موجود مضاده يعني هتاك ماشي 156 00:15:31,270 --> 00:15:37,410 مانوش دور طيب كيف نعرف ان المريض هذا عنده فيتامين 157 00:15:37,410 --> 00:15:42,630 ك و لا ماعندهش مريض طبعا هذه حالة من الحالات اللي 158 00:15:42,630 --> 00:15:48,570 قد تكون مرضية او قد تكون induced يعني احنا عملناها 159 00:15:48,570 --> 00:15:54,060 مظلوم؟كيف نعرف إنه عنده بيبكة و موجدش تركيزها؟ لما 160 00:15:54,060 --> 00:15:58,660 تيجي تجيسها، كيف بدك تجيسها؟ بدك تعرف صفاتها، من 161 00:15:58,660 --> 00:16:01,880 صفاتها إن هذه العوامل اللي هتستطيع أن ترتبط 162 00:16:01,880 --> 00:16:07,460 بالكثير، صح؟ ثم حاجة تانية، مثلها ال adsorption 163 00:16:07,460 --> 00:16:14,740 على ال aluminium hydroxide أو ال barium salts، إيش 164 00:16:14,740 --> 00:16:21,320 هدولة؟ aluminium hydroxide أو ال barium saltsطبعا 165 00:16:21,320 --> 00:16:24,340 احنا هذه عبارة عن مواد نستخدمها في الـ 166 00:16:24,340 --> 00:16:29,100 Electrophoresis خدتوا Electrophoresis؟ نية في 167 00:16:29,100 --> 00:16:34,120 المية شو بيصير؟ Electrophoresis هي عبارة عن وسيلة 168 00:16:34,120 --> 00:16:38,420 من وسائل فصل للمواد فيوم ما نيجي نفصلها إذا 169 00:16:38,420 --> 00:16:43,120 استخدمنا الألوانيو هيدروكسايدم والباريومسول مش راح 170 00:16:43,120 --> 00:16:48,300 تقطط نفسها فلازم تستخدم حاجة تانية بمعنى أخر بدك 171 00:16:48,300 --> 00:16:55,130 تدور على إش تانيتقيس فيه أو تتعرف فيه على هذه 172 00:16:55,130 --> 00:16:58,130 المواد فمن الصفات التانية .. من الحاجات التانية 173 00:16:58,130 --> 00:17:04,110 اللي لجوها أحد وسائل القياس يعني قالوا هذه العوامل 174 00:17:04,110 --> 00:17:13,130 تستطيع أن تتنشط by بإضافة venom سم .. سم حية ماشي 175 00:17:13,130 --> 00:17:18,710 من نوع الـ Echocarnitas من عائلة Echocarnitas 176 00:17:20,440 --> 00:17:26,140 ماشي أخدوا السم وعملوا منه فحص سموه اكرن time شو 177 00:17:26,140 --> 00:17:32,560 سموه اكرن time هاي اكرن طبعا اكرن جاية اختصار من 178 00:17:32,560 --> 00:17:39,540 ايكاس كارنيتاس ايكاس أخدوا منها ال اي والكان من 179 00:17:39,540 --> 00:17:45,160 الكارنيتاس المفهوم مش هبقى هو عبارة عن فحص سهل جدا 180 00:17:45,160 --> 00:17:51,950 استخدامه ماشي كل ما هناكإنه إحنا بنجيبه بلازم عشان 181 00:17:51,950 --> 00:17:55,770 نعرف إنه فيها بفكه ولا لأ و بنضيف عليها ال Acrin 182 00:17:55,770 --> 00:18:02,390 اللي هو ال Venom و بنقيص زمن التجلد زي ال BT 183 00:18:02,390 --> 00:18:07,910 اشتغلتوا BT بتقولوا بالظبط زي ال BT لإنه شو بعمل 184 00:18:07,910 --> 00:18:13,690 ال Acrin عنده القدرة إنه ينشط تنشيط مباشر لعوامل 185 00:18:13,690 --> 00:18:20,320 التجلد اللي مابتشتغلش اللي هي ال بفكهماشى؟ طب لما 186 00:18:20,320 --> 00:18:25,480 ينشطها تصبح exaggeration فال plasma اللى انت جالطش 187 00:18:25,480 --> 00:18:28,580 تلعب عليها تتجلط ولا تتجلطش؟ تتجلط ببساطة مقاس 188 00:18:28,580 --> 00:18:33,180 الزمن المطلوب ولو لها حسبة معينة بتعرف من خلالها 189 00:18:33,180 --> 00:18:42,860 المفكرة مفهوم يا شباب؟ نتطلق الأن ل vitamin K 190 00:18:42,860 --> 00:18:47,880 cycle اتفقنا على أن vitamin K دي ال 191 00:18:51,100 --> 00:18:56,140 and not consumed وسمينا عملية de-utilization 192 00:18:56,140 --> 00:19:05,220 vitamin K cycle و أشرحكوا إياها ببساطة 193 00:19:05,220 --> 00:19:09,280 من خلال اللي كنتوا صفقنا على أن ال vitamin K موجود 194 00:19:09,280 --> 00:19:14,960 في جسم الإنسان شوان كان حيواني ولا نباتي هو أبدا 195 00:19:14,960 --> 00:19:21,630 vitamin Kيتحول هذا Vitamin K إلى الـ Reduced Form 196 00:19:21,630 --> 00:19:31,530 عشان يشتغل يختزل By Reductase Enzyme و بيسموه ال 197 00:19:31,530 --> 00:19:40,230 Enzyme Quinone Reductase هدنا هنشوف فبتحول إلى 198 00:19:40,230 --> 00:19:43,890 Vitamin 199 00:19:43,890 --> 00:19:44,570 K 200 00:19:47,360 --> 00:19:52,980 Reduced Form of Vitamin K يبقى بيختزل و لما بنختزل 201 00:19:52,980 --> 00:20:01,480 عنصر بنضيفله ايش؟ H2 مظبوط 100% Vitamin K H2 او 202 00:20:01,480 --> 00:20:08,120 اللي هو Reduced Form of Vitamin K This Form هو 203 00:20:08,120 --> 00:20:11,160 اللي بيشتغل، الactive هو اللي بيشتغل هو اللي 204 00:20:11,160 --> 00:20:16,880 بيشتغل هذا ال factor في وجوده الشباب ماشيفي وجوده 205 00:20:16,880 --> 00:20:21,620 شايفين التفاعل كيف صار ال vitamin K dependent 206 00:20:21,620 --> 00:20:26,500 coagulation factors بيصير فيه carboxylation لل 207 00:20:26,500 --> 00:20:32,180 glutamic acid residue ماشي و بيصير جامعة 208 00:20:32,180 --> 00:20:37,480 carboxylation لهذه العوامل طبعا في وجود ال 209 00:20:37,480 --> 00:20:43,000 carboxylase enzyme و CO2 الأكسرماذا يحصل؟ الـ 210 00:20:43,000 --> 00:20:47,540 Coagulation Factors يحصل لها Carboxylation لكن الـ 211 00:20:47,540 --> 00:20:54,960 Vitamin K بيتأكسد، هو كان مختزن و إيش؟ و اتأكسد، 212 00:20:54,960 --> 00:21:00,860 ماشي يا شباب؟ فبيتحول إلى Vitamin K Epoxide، 213 00:21:00,860 --> 00:21:06,260 Vitamin K Epoxide، هذا لا يعمل، لا نستفيد منه 214 00:21:07,340 --> 00:21:13,720 وبالتالي عشان نعيد استغلاله، بدنا نعيد اختزاله، 215 00:21:13,720 --> 00:21:20,980 صح؟ بدنا نعيد اختزاله، فبيختزل بواسطة انزايم اسمه 216 00:21:20,980 --> 00:21:26,640 Epoxide Reductase Enzymeبرجع مرة تانية ال vitamin 217 00:21:26,640 --> 00:21:32,620 عشان ك إيه؟ عشان يختزل ثم بيخش في التفاعل، 218 00:21:32,620 --> 00:21:39,480 بيتأكسد، بيعاد اختزاله، و بيختزل، و هكذا، بتأكسد، 219 00:21:39,480 --> 00:21:42,420 بعد ما يخش في التفاعل، و هكذا، بتضل ال cycle 220 00:21:42,420 --> 00:21:49,780 شرّال، المفهوم شباب؟ و طبعا 221 00:21:50,870 --> 00:21:54,450 سمعتوا انتوا بال warfarin او ال antagonist و عبارة 222 00:21:54,450 --> 00:21:58,790 عن انت warfarin سمعتوا فيها اولى اسم التجار ياله 223 00:21:58,790 --> 00:22:04,170 komodin بيعمل inhibition لل epoxide reductase 224 00:22:04,170 --> 00:22:12,510 enzyme بشكل أساسي بشكل ايه؟ أساسي وهي المعادلات 225 00:22:12,510 --> 00:22:18,560 المتعلقة ماشي؟شايفين الـ Enzyme؟ الشيء اللي .. الـ 226 00:22:18,560 --> 00:22:23,140 Vitamin الشيء اللي بقى؟ هي موجود في شكل أساسي كـ 227 00:22:23,140 --> 00:22:31,360 Vitamin K بيسموه quinone Vitamin K quinone او 228 00:22:31,360 --> 00:22:40,890 quinone form of Vitamin K بيختزن وبيتحول الـ KH2و 229 00:22:40,890 --> 00:22:46,850 لاحظوا من خلال اختزاله بيتم طبعا في بواسطة انزايم 230 00:22:46,850 --> 00:22:51,510 اسمه quinone reductase الناد بتحول الناد بي بتحول 231 00:22:51,510 --> 00:22:55,310 الناد بي اتش الناد بي اتش بتحول الناد بي لأنه احنا 232 00:22:55,310 --> 00:23:00,690 بنضيف ناخد الهيدروجينولا اه و طبعا في انزيم تاني 233 00:23:00,690 --> 00:23:09,130 بيبقوا بنفس الدور اسمه diethiol انزايم ماشي و ايه 234 00:23:10,300 --> 00:23:16,920 بروحوا وفاكك او كاسر ال reduced link اللى موجودة 235 00:23:16,920 --> 00:23:24,160 هنا RSH بيحولها الى RSRS وبياخد ال hydrogen اللى 236 00:23:24,160 --> 00:23:28,300 موجود فيها المهم ال enzyme ال vitamin sorry بيتحول 237 00:23:28,300 --> 00:23:33,240 من quinone form الى hydroquinone hydro يعني في 238 00:23:33,240 --> 00:23:38,120 hydrogen أتفناله تابعين معايا؟ أبو إسماعيل؟ 239 00:23:41,230 --> 00:23:45,010 هذه الشكلة هو الشغالة هو الـ cofactor الأساسي في 240 00:23:45,010 --> 00:23:49,730 وجوده البيبتايد اللي هي جالو glutamic acid residue 241 00:23:49,730 --> 00:23:57,490 تتحول لglutamate ولاحظوا إيش موجود CO2 و Oxygen و 242 00:23:57,490 --> 00:24:02,310 Carboxylase enzyme أو بيسموه Epoxidase ليش 243 00:24:02,310 --> 00:24:08,840 Epoxidase؟ لأن الـVitamin K بتتحول لـ Epoxideماشي 244 00:24:08,840 --> 00:24:14,400 هايوم تحول تاكسد ال vitamin K الى vitamin K23 245 00:24:14,400 --> 00:24:21,820 إبوكسايد و عبارة عن شكل من أشكال ال vitamin K 246 00:24:21,820 --> 00:24:27,760 المتاكسد مش المختزن،ماشي طبعا تاكسد معناته انتهى 247 00:24:27,760 --> 00:24:34,150 الموضوع بطل اشتغلبعدد اه و ال coagulation factors 248 00:24:34,150 --> 00:24:38,090 تحولت ل glutamic acid الى glutamate هي اضفنا كمان 249 00:24:38,090 --> 00:24:44,630 carboxyl group الهجامة carboxylation مظبوط؟ مظبوط 250 00:24:44,630 --> 00:24:49,750 يا برجل طبعا هذا ال epoxide form should be reduced 251 00:24:49,750 --> 00:24:54,630 مرة تانية فبنرجع اللي يكوينهم ماشي بواسطة epoxide 252 00:24:54,630 --> 00:25:01,490 reductase و هذا مرة تانية بيصير له اياشأشتغلوا الـ 253 00:25:01,490 --> 00:25:07,950 reduction لا فهمة يا شباب، الناس عندهم سؤال يجيب و 254 00:25:07,950 --> 00:25:13,610 يختزل ثم يدخلوا ككوفاكتور و يتأكسل و يختزلوا مرة 255 00:25:13,610 --> 00:25:17,110 تانية و مرة تانية ولا ننسى أن الـ warfarin يأتي و 256 00:25:17,110 --> 00:25:21,450 يشتغل و يشتغل و يشتغل و يشتغل و يشتغل و يشتغل و 257 00:25:21,450 --> 00:25:25,820 يشتغل و يشتغلأه و بالتالي يمنع عليه بوكسايد 258 00:25:25,820 --> 00:25:29,840 رداكتيريش و بالتالي يمنع اختزال ال vitamin K مرة 259 00:25:29,840 --> 00:25:38,100 تانية بيمنع اختزال ال vitamin K حد عنده شوية طبعا 260 00:25:38,100 --> 00:25:51,020 هذه مدهية بشكل تفصيلي ماشي وهذا 261 00:25:51,020 --> 00:26:00,320 الملخصلأ احنا مانعش نحكي في biochemistry لل 262 00:26:00,320 --> 00:26:08,820 cycle حد عنده شؤال فيها؟ ماحدش طيب ال qumarine and 263 00:26:08,820 --> 00:26:13,900 warfarin are anticoagulants that antagonize the 264 00:26:13,900 --> 00:26:18,760 action of vitamin K اتفقين كمان ان ال warfarin او 265 00:26:18,760 --> 00:26:19,620 ال qumarine 266 00:26:22,940 --> 00:26:26,480 اللي بيندلج تحتها ال warfare بتشتغل ك 267 00:26:26,480 --> 00:26:30,400 anticoagulant، شو بتعمل؟ بتشتغل as anti 268 00:26:30,400 --> 00:26:34,700 -antagonized forlamin ال vitamin K، وبتاني بتانع 269 00:26:34,700 --> 00:26:42,380 كعادة اختزاله، شو بيعمل؟ يعني ال warfare بيتدخل في 270 00:26:42,380 --> 00:26:47,350 عمل ال diaphyrolaCatalyzed Quinone Reductase 271 00:26:47,350 --> 00:26:51,170 Activity اللي هو عبارة عن الانزيم الأولاني اللي 272 00:26:51,170 --> 00:26:56,630 لازم عشان تحويل ال vitamin K ل vitamin K أدخل ماشي 273 00:26:56,630 --> 00:27:05,050 هان أول مرة اه فاهمين عليا؟ كمان بيشتغلها ال 274 00:27:05,050 --> 00:27:10,830 Epoxide Reductase بس إذا بتلاحظوا هان هو بيشتغل 275 00:27:10,830 --> 00:27:17,560 على الانزيم الفجاني لكن في تحت كمانالنادبياتش 276 00:27:17,560 --> 00:27:21,920 يتحول النادبياتش و 277 00:27:21,920 --> 00:27:25,420 يمنع 278 00:27:25,420 --> 00:27:29,220 إعادة اختزاله النادبياتش ال كيو ماري ردكتز هو 279 00:27:29,220 --> 00:27:36,240 عائلة 280 00:27:36,240 --> 00:27:41,520 الكيومارين كما تلاحظون يا شباب عائلة كبيرة جدا 281 00:27:41,520 --> 00:27:43,360 بتضم حوالي خمس عشر 282 00:27:46,460 --> 00:27:51,540 و هذه المُركّبات بتختلف من مكان لمكان، كل شركة من 283 00:27:51,540 --> 00:27:54,600 الشركات بتطلع إنها مُركّبة، و تعتبروا Warfarin، 284 00:27:54,600 --> 00:27:59,540 لأن كلهم War، ماشي؟ عشان هيك الدواء بيختلف من دولة 285 00:27:59,540 --> 00:28:04,540 لدولة، الدواء كمان بيختلف من دولة لدولة، عشان هيك 286 00:28:04,540 --> 00:28:07,100 لو واحد اتصل في جريبه في الخليج و قال له بعطلي 287 00:28:07,100 --> 00:28:09,980 مثلا Warfarin، ال Warfarin اللي رجع من الخليج 288 00:28:09,980 --> 00:28:12,360 بيختلف عن ال Warfarin اللي عنده، بيختلف عن ال 289 00:28:12,360 --> 00:28:15,960 Warfarin اللي في المقلب في مصرماشي؟ و من هذا 290 00:28:15,960 --> 00:28:19,720 المطلب دايما بننصح الناس هدولة اللي بيغيروا في 291 00:28:19,720 --> 00:28:23,660 الدواء انه كل ما يغير الدواء يعمل standardization 292 00:28:23,660 --> 00:28:30,900 لنفسه، كيف؟ ايه ال test او الفحص؟ انا و الفحص ايه؟ 293 00:28:30,900 --> 00:28:34,800 فعلا المحالي اللي متعرضة يشوفه و يتحسن؟ مش متعرض 294 00:28:34,800 --> 00:28:39,620 يتحسن ولا لأ؟ احنا كده بنديس ال .. ال warfare 295 00:28:39,620 --> 00:28:40,340 effect 296 00:28:42,860 --> 00:28:47,520 100% نعمل فحص ال Bt، ال Bt هو برنامج فحص بنقيس من 297 00:28:47,520 --> 00:28:54,140 خلاله أي ذراع من الذراع الأزرق، the extrinsic 298 00:28:54,140 --> 00:28:57,780 pathway of coordination of cascade mechanism، إيش 299 00:28:57,780 --> 00:29:00,280 بنقيس من خلاله؟ إيش موجود في هذه العوالم؟ 300 00:29:11,900 --> 00:29:13,080 يعني عدوا معاه 301 00:29:20,750 --> 00:29:26,150 الخطوات التنسيقية تشتغل على عشر على طول مش قولنا 302 00:29:26,150 --> 00:29:32,410 التنين pathway بيجتمعوا عند عشرة تحويل عشرة عشرين 303 00:29:32,410 --> 00:29:37,990 مظبوط عشرة عشرة ناس فبنشت عشرة إلى عشرة ايه لكن 304 00:29:37,990 --> 00:29:42,510 عشرة ايه بعد هيك على مين بيشتغل بيكد يكون 305 00:29:42,510 --> 00:29:45,850 البروترومبينيز اللي هو البرعنية الشياطينية 306 00:29:49,560 --> 00:29:53,440 البروترومبينيش كومبليكس عبارة عن ايش؟ عشر ايه؟ 307 00:29:53,440 --> 00:29:58,380 وخمسة 308 00:29:58,380 --> 00:30:04,200 ايه؟ وفي وجود الكاليوشم والفوسفل ماشي؟ بدو يشتر 309 00:30:04,200 --> 00:30:09,780 على مين؟ ويحولوا لأولى؟ طبعا كام factor عدينا؟ ده 310 00:30:09,780 --> 00:30:15,720 الواحد البروترومبين بدو يشتر على مين؟ ريتهم تانية 311 00:30:15,720 --> 00:30:17,500 عاد؟ سبعة؟ 312 00:30:22,350 --> 00:30:25,630 ماشى و تلاتة اذا بدك تقعد تفشفه في البيت و اتنين و 313 00:30:25,630 --> 00:30:31,630 واحد، اتنين و واحد، ماشى طيب ال program in time 314 00:30:31,630 --> 00:30:35,410 بيقيز كل هذه العوامل، طب ليش سموه program؟ ليش 315 00:30:35,410 --> 00:30:40,290 مسموهش باسم factor عشرة او factor خمسة او factor 316 00:30:40,290 --> 00:30:47,130 واحد، واحد اكبر واحد، كتير كمية، ليش؟ 317 00:30:49,310 --> 00:30:51,950 أحنا اتفقنا على انه بيغش ال extrinsic كله، و ال 318 00:30:51,950 --> 00:30:55,330 extrinsic في كل هذه العوامل، ليه سموه باسم 319 00:30:55,330 --> 00:31:01,790 Protrombin؟ ما جالوش مثلا باسم tissue factor أو 320 00:31:01,790 --> 00:31:03,970 باسم factor 7 أو whatever 321 00:31:07,200 --> 00:31:11,860 لأ، نحن لسنا دا هذه النقطة بشكل أساسي بس بشكل 322 00:31:11,860 --> 00:31:16,540 أساسي هذه معلومة سابقة أخدناها يوم اتعرفنا على ال 323 00:31:16,540 --> 00:31:19,740 characteristic feature لكل ال coagulation factors 324 00:31:19,740 --> 00:31:26,720 وعرفنا كل واحد فاكتور اتنين شباب يلو أكتر life 325 00:31:26,720 --> 00:31:33,160 span في ال coagulation factors بي summit حوال 72 326 00:31:33,160 --> 00:31:36,360 ساعة، من 72 ل 96 ساعة 327 00:31:40,600 --> 00:31:44,920 لأ و هذه عوامل تجارب تانية بالساعات يعني عقلها ستة 328 00:31:44,920 --> 00:31:49,340 و تلاتين ساعة اللي هو factor عشرة ثم factor تسعة 329 00:31:49,340 --> 00:31:54,540 أربع و عشرين ثم factor سبعة أقل ال half-life لمين 330 00:31:54,540 --> 00:32:01,800 ل factor سبعة لأنه قلنا سبعة قليل ماشي و عندنا 331 00:32:01,800 --> 00:32:04,680 هنربط هذا الموضوع طب يا شباب نرجع مرة تانية لل 332 00:32:04,680 --> 00:32:08,600 cycle ما زال هيك و خلينا نقعد فترة في هذا الموضوع 333 00:32:08,600 --> 00:32:10,200 احنا 334 00:32:14,010 --> 00:32:22,990 ماشي احنا عشان نشوف تأثير ال wolf بنقيس ال 335 00:32:22,990 --> 00:32:26,870 coagulation factors اللي في ال extrinsic pathway 336 00:32:26,870 --> 00:32:33,150 يعني انا بنشط من خلال فحص ال BTE كل أوامر التجلط 337 00:32:33,150 --> 00:32:39,390 اللي موجودة في ال extrinsic القياس هذا بيسموه 338 00:32:39,390 --> 00:32:44,780 دائرة megerman ولا ايه دائرة megerman؟لأن المدرسة 339 00:32:44,780 --> 00:32:52,680 مابتجهتها بجهة للورفل؟ مش بشكل مباشر لإيش؟ للورفل؟ 340 00:32:52,680 --> 00:32:57,320 للورفل، احنا مابتجهش ورفل، ماشي؟ احنا بنشوف 341 00:32:57,320 --> 00:33:03,480 تأثيرته على حاجة عشان نشوف ال effect تبعه، طيب في 342 00:33:03,480 --> 00:33:06,480 تأثير مباشر للورفل؟ 343 00:33:08,400 --> 00:33:12,520 وين بيشتغل الورفة؟ طلع وين بيشتغل الورفة؟ في ال .. 344 00:33:12,520 --> 00:33:15,280 في ال .. في ال .. في ال .. في ال vitamin K cycle 345 00:33:15,280 --> 00:33:21,220 صح مش بيوقفها؟ طيب إيش ممكن أجيس في ال cycle عشان 346 00:33:21,220 --> 00:33:25,280 أسمي ال measurement direct؟ 347 00:33:25,280 --> 00:33:30,580 vitamin K2 او vitamin K2 هيا ده H2؟ لأ H2 و 348 00:33:30,580 --> 00:33:32,260 Vitamin K بنفسها 349 00:33:34,520 --> 00:33:42,040 مش مشكلة الابوكسايت هو تحويل air تحويل ال vitamin 350 00:33:42,040 --> 00:33:49,320 K H2 إلى الابوكسايت يعني تحت تأثير ال warfarin ال 351 00:33:49,320 --> 00:33:55,640 vitamin K المختزن تأكسب يبقى كل ما زاد المتأكسب كل 352 00:33:55,640 --> 00:34:03,020 ما زاد ال effect of air of warfarinعشان هيك كان 353 00:34:03,020 --> 00:34:10,640 التفكير أنه إحنا لو قيصنا ال emoxide form بنقيص ال 354 00:34:10,640 --> 00:34:17,020 effect of warfarin directly، ماشي؟ 355 00:34:17,020 --> 00:34:23,140 وبينما بفحص ال BT أنا بده أشتغل ال coagulation 356 00:34:23,140 --> 00:34:27,800 casket عشان أشوف ال coagulation casket تأثر ولا لم 357 00:34:27,800 --> 00:34:35,930 يتأثرمفهوم عليا؟ و هي قياس غير مباشر و من عيوب هذا 358 00:34:35,930 --> 00:34:42,190 الفحص انه لازم انا يوم ما اعطي warfarin استنى اقل 359 00:34:42,190 --> 00:34:47,990 شىء 72 ساعة عشان احصل على ال effect of hair of 360 00:34:47,990 --> 00:34:52,470 warfarin، مظبوط؟ ليش 72 ساعة؟ لأن ال half-life 361 00:34:52,470 --> 00:34:59,820 تبعت ال brothrombin او الثنبل النشط 72 ساعةيعني 362 00:34:59,820 --> 00:35:04,300 ماينفعش الدكتور يكتب علاج Warfarin ويطلع فحص BT 363 00:35:04,300 --> 00:35:12,300 على طول، لازم نستنى لينه سبعين ساعة عشان نشوف ال 364 00:35:12,300 --> 00:35:17,360 effect of Warfarin على المرضى، ماشي؟ بينما بالقياس 365 00:35:17,360 --> 00:35:21,440 هذا لل vitamin epoxide، بقت ساعة أنا باخد نتيجة 366 00:35:23,460 --> 00:35:27,060 بقيت ساعة باخد نتيجة، لكن للأسف الشديد و كانت 367 00:35:27,060 --> 00:35:34,140 العملية سهلة جدا، يعني لو عملوا biosensor يبنيسوا 368 00:35:34,140 --> 00:35:38,520 من خلاله هذا المركببتعرفوا ال biosensor؟ بتعرفوا 369 00:35:38,520 --> 00:35:43,080 فحص السكر اللى .. ال glucometer اللى بيقيصهم فيه 370 00:35:43,080 --> 00:35:47,920 السكر فى البيوت؟ هو برعى biosensor لو بقيقر بيقيصه 371 00:35:47,920 --> 00:35:50,480 بياخدوا one drop of blood و بيحطوه على شريحة و 372 00:35:50,480 --> 00:35:54,940 بيقششه جوا مظبوط 100% بنفس الطريقة ممكن نقيس ال 373 00:35:54,940 --> 00:36:01,680 epoxide form و نشوف زاد ولا ناجس ماشي زاد ولا ناجس 374 00:36:02,190 --> 00:36:06,050 وبالتالي بنعمل direct measurement و في نفس الوقت 375 00:36:06,050 --> 00:36:12,110 نستغني عن فترة 72 ساعة اللى بدنا نستنى، مظبوط؟ لأن 376 00:36:12,110 --> 00:36:15,770 هذا عبارة عن direct measurement لمين؟ لل war front 377 00:36:15,770 --> 00:36:21,710 effect لل war front effect للأساس شديد طبعا هذا 378 00:36:21,710 --> 00:36:30,850 الكلام من فترة طويلة انعمل لكن الكافح و شركات 379 00:36:30,850 --> 00:36:36,390 الأدويةلأن شركات الأدوية لو بدنا نعمل هيك بتخسر 380 00:36:36,390 --> 00:36:41,410 كتير في ال warframe، مع أنه رخيص كعلاج، رخيص، إلا 381 00:36:41,410 --> 00:36:45,810 أنه بيتباع بكمية رهيبة جدا في العالم، وبالتالي هم 382 00:36:45,810 --> 00:36:49,310 مش معنين يستعملوا عن صناعة تياشر، تصنيع ال 383 00:36:49,310 --> 00:36:50,070 warframe كتر. 384 00:36:58,890 --> 00:37:02,610 خمسة و عشرين مراكب من الـ Q-marine و هي كل شركة 385 00:37:02,610 --> 00:37:07,290 بتختار واحد من هذه المراكبات ال warfare واحد منها 386 00:37:07,290 --> 00:37:10,930 او ال commodity الاسم التجاري و هي زي ما انتوا 387 00:37:10,930 --> 00:37:15,550 شايفين تأثيره هي بيمنع تحويل ال epoxide form الى 388 00:37:15,550 --> 00:37:19,810 reduced form وبالتالي بيوقف ال reaction ولا لا؟ 389 00:37:19,810 --> 00:37:27,430 وبالتالي منه carboxylation صح؟ ماشي؟ لكن ال 390 00:37:27,430 --> 00:37:33,860 warfareمن عيوبه إنه ما له تأثير على أي جلطة سابقة، 391 00:37:33,860 --> 00:37:39,300 هو يمنع الجلطات المستقبلية، ولكن لا، لو فيه جلطة 392 00:37:39,300 --> 00:37:46,120 قديمة، ما له أي تأثير على هذه الجلطة، ومش بس هيك، 393 00:37:46,120 --> 00:37:53,580 هذه الصورة تبين إن ال inactivation of Warframeطبعا 394 00:37:53,580 --> 00:37:56,680 كنا بنعرف ان ال liver هو ال detoxifying agent اللى 395 00:37:56,680 --> 00:38:03,280 موجود فى الجسم بيخلصنا من ال drugs من خلال أيه ال 396 00:38:03,280 --> 00:38:13,420 cytochrome بيعملوا activation و بيخلصنا منه و هى 397 00:38:13,420 --> 00:38:16,160 ال half-life يا شباب زى ما قلت اتنين و سبعة و تسعة 398 00:38:16,160 --> 00:38:20,020 و عشرة اتنين يديش 72 ساعة 399 00:38:23,120 --> 00:38:30,740 هو 924 عشان هيك ال peak anticoagulant effect بعد 400 00:38:30,740 --> 00:38:37,440 77 ل 96 يعني زي ما قلتلكم ما بنفع نفحص بروتروم بين 401 00:38:37,440 --> 00:38:47,720 طاقم إلا بعد 72 سنة طيب مكتشف ممكن نعطي war friend 402 00:38:48,160 --> 00:38:53,260 ولا أي مرضى، لأن هو بينعطى as a prophylactic and 403 00:38:53,260 --> 00:38:59,580 as a treatment of what؟ of venous thromboembolism 404 00:38:59,580 --> 00:39:03,200 disease الناس اللي بيسرع عندهم deep venous 405 00:39:03,200 --> 00:39:10,320 thrombosis، و بعدين embolism، بياخدوا ورفل كمان في 406 00:39:10,320 --> 00:39:16,980 حالات ال atrial fibrillation atrial من atrium، إيش 407 00:39:16,980 --> 00:39:23,940 atrium؟وذين وذين و البطاية في القلب مشغطوه Ventric 408 00:39:23,940 --> 00:39:32,100 yes and valvular stenosis valvular من valve 409 00:39:32,100 --> 00:39:41,700 stenosis ديق ده ديق ثم heart valve replacement ناس 410 00:39:41,700 --> 00:39:45,480 اللي عندهم إيه عشان تغيير مغيرين صباب 411 00:39:55,080 --> 00:40:01,860 ليش لازم نتابع ال warfarin as a drug ليش لازم 412 00:40:01,860 --> 00:40:08,540 نتابعه قالوا لإن ال warfarin as a drug has a 413 00:40:08,540 --> 00:40:13,040 narrow therapeutic range إيش يعني narrow 414 00:40:13,040 --> 00:40:16,220 therapeutic range يعني 415 00:40:18,300 --> 00:40:25,180 اللعب في أي قدوز، أي جرعة من جرعات الوركسن، بدينا 416 00:40:25,180 --> 00:40:29,620 إيهاش؟ بدينا تأثيرات سلمية، وبالتالي إيهاش؟ ال 417 00:40:29,620 --> 00:40:33,460 therapeutic range، يعني مش لازم أزيد كتير أو أقلل 418 00:40:33,460 --> 00:40:34,180 كتير منهاش 419 00:40:41,540 --> 00:40:50,080 طب ليش لو لعبنا في ال dose بيأثر و إذا قلق 100% 420 00:40:50,080 --> 00:40:53,580 يعني يا بيصير نلعب في ال balance أو في hemostasis 421 00:40:53,580 --> 00:40:56,720 وبالتالي إما بيصير bleeding و إما بيصير عنده إياش 422 00:40:56,720 --> 00:41:00,280 thrombosis 423 00:41:00,280 --> 00:41:05,380 طب كيف نعمل monitoring لل Prothrombin تفقنا على 424 00:41:05,380 --> 00:41:06,060 أنه بنعمل 425 00:41:09,770 --> 00:41:13,810 كيف بنعمل Monitoring للـ Warframe اتفقنا على انه 426 00:41:13,810 --> 00:41:21,450 بنعمل Prothrombin Time صح؟ 100% بعد 72 ساعة بعد 72 427 00:41:21,450 --> 00:41:29,750 ساعة طيب المهم ايش 428 00:41:29,750 --> 00:41:32,970 اللي 429 00:41:32,970 --> 00:41:37,310 بنعمله في ال Prothrombin Time انتوا اشتغلتوا بيتي 430 00:41:37,310 --> 00:41:38,170 ايش عملتوا؟ 431 00:42:03,390 --> 00:42:08,970 جمعنا ال plasma معينات healthy صحية 432 00:42:11,450 --> 00:42:18,030 عشان اعملنا كيف؟ عملنا العينة و قررنا ايش حطيته؟ 433 00:42:18,030 --> 00:42:27,150 في ريجا ايش ال oranges؟ كالشيان؟ لحاله؟ لا العينة 434 00:42:27,150 --> 00:42:32,510 جت كالسم من مخلوطة مخلوطة ايه؟ ميت مايكومانية في 435 00:42:32,510 --> 00:42:40,710 ريجا ايش الريجا؟ هو المفروض من الربط او الفوانيةاه 436 00:42:40,710 --> 00:42:46,930 ايش هو هذا اللي انت ماخده من حياتك؟ IMR ولا 437 00:42:46,930 --> 00:42:56,770 INR؟ ماشي 438 00:42:56,770 --> 00:43:00,250 انتوا خجبتوا ال vial ها دى واخدتوا منها؟ 439 00:43:04,420 --> 00:43:08,540 برد النظر، جبته بلازمة و حطيته عليها reagents و 440 00:43:08,540 --> 00:43:13,460 قصته الزمن المطلوب لعمل جلطة، إيش ال reagent؟ هو 441 00:43:13,460 --> 00:43:22,660 أبراهن phospholipid أو thromboplastin، صح؟ 442 00:43:22,660 --> 00:43:24,680 هو أبراهن تشور 443 00:43:34,480 --> 00:43:40,300 معناه نضيفه و بمجرد ما نضيفه نقيص الزمن لكن الأسف 444 00:43:40,300 --> 00:43:47,000 الشديد وجدوا أنه النتائج متماينة بين المختبرات حتى 445 00:43:47,000 --> 00:43:49,400 في الدولة الواحدة .. انا حتى في الدولة الواحدة 446 00:43:49,400 --> 00:43:56,760 والسبب في ذلك ايش .. 100% هو ان استخدام ال 447 00:43:56,760 --> 00:44:03,120 reagents ال reagents اللي بيوزع مختلف مختلف في 448 00:44:03,120 --> 00:44:10,060 ايش؟في مصدر ال tissue factor اللي هو بقى بره ال 449 00:44:10,060 --> 00:44:13,680 tissue factor و ال tissue factor موجود وين؟ في ال 450 00:44:13,680 --> 00:44:18,600 brain و في ال lung و في ال uterus أو placenta 451 00:44:18,600 --> 00:44:23,200 بكمية كبيرة يعني الشركة عشان تصنعلي tissue factor 452 00:44:23,200 --> 00:44:24,040 بدها أيش؟ 453 00:44:26,920 --> 00:44:31,200 المصدر الحيواني صح في الأول هو الاصل انهم يعتبدوا 454 00:44:31,200 --> 00:44:35,820 على الإنسان يعني بنتشه فاكتور من مين من الإنسان بس 455 00:44:35,820 --> 00:44:39,900 صعب جدا الحصول عليه من الإنسان فبدوا يدوروا على 456 00:44:39,900 --> 00:44:45,460 مصادر مختلفة ففي مصادر مختلفة سواء كان horses, 457 00:44:46,160 --> 00:44:49,460 rabbits, borgs او pigs 458 00:44:56,720 --> 00:45:02,620 بدأت النتائج تختلف والسبب في ذلك حساسية ال reagent 459 00:45:02,620 --> 00:45:09,780 مختلفة حساسية ال reagent مختلفة فبالتالي النتائج 460 00:45:09,780 --> 00:45:14,640 كانت تطلع مختلفة فحاولوا يحلوا هذه المشكلة فإيش 461 00:45:14,640 --> 00:45:20,940 عملوا؟ قالوا خلّيني أشوف ال ratio لكن ال ratio ما 462 00:45:20,940 --> 00:45:26,530 حلتش المشكلة ليش ما حلتش المشكلة؟لأن كل ما عملنا 463 00:45:26,530 --> 00:45:31,550 هو قسمنا على ثابت صح ريشيو اشي ال bt ratio هي 464 00:45:31,550 --> 00:45:33,610 عبارة عن ال patient bt على 465 00:45:43,910 --> 00:45:47,790 بحل المشكلة هيك، بحلش المشكلة، وكأنك قسمتها على 466 00:45:47,790 --> 00:45:52,010 إيه؟ على ثالث، وبالتالي ماحلش المشكلة، فكانوا 467 00:45:52,010 --> 00:45:57,050 فكروا في طريقة أخرى ليه تقبض ال variation 468 00:45:57,050 --> 00:46:02,330 فاستخدموا ما يسمى بال IR International Normalized 469 00:46:02,330 --> 00:46:08,270 Ratio وهي عبارة عن ال ratio، BT ratio للقوة إيش؟ 470 00:46:08,270 --> 00:46:11,210 ISI، اختصار لإيش ISI؟ 471 00:46:16,880 --> 00:46:21,380 Index International Sensitivity Index هو برا ال 472 00:46:21,380 --> 00:46:32,200 index ناشي اعطاني ال variation of sensitivity اللي 473 00:46:32,200 --> 00:46:37,360 موجودة في ال reagent او في ال different reagent 474 00:46:37,360 --> 00:46:42,140 يعني يوم تستخدم كذا بطلع عندك كذا يوم تستخدم كذا 475 00:46:42,140 --> 00:46:47,610 استخدم ال ISI كذا و بعد كذاورتبت ان هي عشان هي 476 00:46:47,610 --> 00:46:51,710 دايما في كل شركة بتعمل ال standardization لل agent 477 00:46:51,710 --> 00:46:56,550 تبعها و بتحسبلك ال ISI و بتديلك هي للاستخدام، 478 00:46:56,550 --> 00:47:00,670 مفهوم عليها؟ وبالتالي انت لو استخدمت اي kit في اي 479 00:47:00,670 --> 00:47:05,090 دولة من دول العالم، مدام استخدمت هذه ال formula 480 00:47:06,390 --> 00:47:13,210 ضيعت ال variation عشان هي كان الاصل انه نستخدم ال 481 00:47:13,210 --> 00:47:26,270 INR في تقييمنا لمن ل ال BT بس طبعا ال BT تبعت ال 482 00:47:26,270 --> 00:47:30,090 patient normal person 483 00:47:33,880 --> 00:47:38,680 يكون ماشي على warfare drug عشان أستخدم هذه الفرقة 484 00:47:38,680 --> 00:47:43,640 بي تي العادى اللى بنعمل prerequisite وإن كان يعني 485 00:47:43,640 --> 00:47:49,980 كله بيطلع بهذه النتيجة ماشي ايه ال prothrombin 486 00:47:49,980 --> 00:47:55,740 time وبره time required for blood to coagulate 487 00:47:55,740 --> 00:48:04,240 ماشي and it's called بي تيوهي تعمل من خلال مزيج 488 00:48:04,240 --> 00:48:08,400 تضع مزيج من مين؟ من الكالسيوم مع الرومبو بلاستيك 489 00:48:08,400 --> 00:48:14,200 على البلازمة وتبدأ تفحص أو تعدى الزمن المطلوب وها 490 00:48:14,200 --> 00:48:26,260 ال ratio P-T ratio هي مرفيشة P-T على Contra P-T ال 491 00:48:26,260 --> 00:48:30,300 factors influencing the dose 492 00:48:33,350 --> 00:48:39,050 response في عدة عوامل منها 493 00:48:39,050 --> 00:48:47,270 ال inaccurate lab testing طبيعي جدا يا شباب كل 494 00:48:47,270 --> 00:48:51,790 مريض بيروح على طبيب بيروح على الطبيب عشان يتابع ال 495 00:48:51,790 --> 00:48:56,150 morphine و لازم يتابع الطبيب معين و يفضل ان يكون 496 00:48:56,150 --> 00:48:57,690 طبيب واحد مش كل مرة يغيروا 497 00:49:00,960 --> 00:49:07,380 بناء على نتيجة المختبر الدكتور الطبيب يا إما بيزود 498 00:49:07,380 --> 00:49:11,760 الجرعة يا إما عايش و يقلل الجرعة طب لو كانت نتيجتك 499 00:49:11,760 --> 00:49:16,900 غلط، شو بيصير؟ مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، 500 00:49:16,900 --> 00:49:19,340 مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، 501 00:49:19,340 --> 00:49:25,800 مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، 502 00:49:25,800 --> 00:49:26,860 مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، 503 00:49:26,860 --> 00:49:27,320 مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، مشكلة، 504 00:49:27,320 --> 00:49:34,680 مشpatient complaints عدم او ضعف شكوة المريض وما 505 00:49:34,680 --> 00:49:39,620 اكثرها هذه انه في كتير من المرضى بتكون بقى بتشكيش 506 00:49:39,620 --> 00:49:45,660 بيكون خاش في مرحلة خطر دون اياش ان يشكي دون اياش 507 00:49:45,660 --> 00:49:50,200 ان يشكي كتير وهذه ممكن ببساطة المرضى دي اللي 508 00:49:50,200 --> 00:49:52,200 بياخدوه كومودين او warfare 509 00:49:55,920 --> 00:50:00,740 لمّا يفرش إسنانه أو صرت معاه رعفة أو صرت معاه أقل 510 00:50:00,740 --> 00:50:05,180 ضربة صرت اتعلم في جسمه المفروض على طول يراجع طبيب 511 00:50:05,180 --> 00:50:10,600 لكن هو ما بيراجع الطبيب إلا لما بيسيهاش دولة تلاتة 512 00:50:10,600 --> 00:50:17,540 competent medication العداجات المتداخلة ممنوح مريض 513 00:50:17,540 --> 00:50:19,760 بياخد كومودين أن ياخد أي عداج 514 00:50:22,400 --> 00:50:26,000 يستشير بابينو لأنه في كثير من اللاجئين تعمل 515 00:50:26,000 --> 00:50:33,580 potentiation او تعمل inhibition لل warfarin effect 516 00:50:33,580 --> 00:50:40,220 وبالتالي ال potentiation او ال inhibition هيأثر 517 00:50:40,220 --> 00:50:42,820 على الدوز ولا لا؟ هيأثر على ال effect of warfarin 518 00:50:42,820 --> 00:50:46,000 ولا لا؟ وبالتالي المريض ممكن يخش في إما bleeding 519 00:50:46,000 --> 00:50:47,840 وإما concussion 520 00:50:49,830 --> 00:50:56,230 levels of dietary vitamin K نسبة ال vitamin K في 521 00:50:56,230 --> 00:51:02,130 الأكل ماشي لما مريض يكون أكل ثابت و بياخد جرعة 522 00:51:02,130 --> 00:51:10,190 وورفل تأثير يكون ثابت لكن يوم ما ياكل غذاء غني بال 523 00:51:10,190 --> 00:51:17,640 vitamin K على سبيل المثال عندنا في بلادنا أكلأكتر 524 00:51:17,640 --> 00:51:23,080 أكلتين كانوا يأزونا هو الإبلوخية والزهرة، 525 00:51:23,080 --> 00:51:27,840 الكورونا، ماشي؟ تنتن فيهم كمية كبيرة من ايش؟ من ال 526 00:51:27,840 --> 00:51:34,780 white and the cake طبعا أكلة الإبلوخية، ماشي؟ في 527 00:51:34,780 --> 00:51:39,780 نص الأشبوع كفيلة منها تغير أو تأثر على الوقف لمدة 528 00:51:39,780 --> 00:51:39,960 شهورة 529 00:51:48,360 --> 00:51:52,000 في هذه الحالة في كثير من الأمور طبيب لما يروح 530 00:51:52,000 --> 00:51:58,140 المريض إليه بنتيجة مختلفة automatically بيسأله 531 00:51:58,140 --> 00:52:02,720 كنتش الأسبوع عادى و الجواب المتعرف عليه عند المرضى 532 00:52:02,720 --> 00:52:07,120 أنه والله أنا ما أنا فاكر إيش افطرت الصبح صح؟ 533 00:52:07,120 --> 00:52:15,060 فبالتالي لاوضة من أنه ياشي يكون فيه صدق ومعلومات 534 00:52:15,850 --> 00:52:24,170 ياخدها الطبيب تكون معلومات قيمة، يعني 535 00:52:24,170 --> 00:52:27,190 هو احنا مشكلتنا انه في كميات الأكل اللي بناخدها، 536 00:52:27,190 --> 00:52:31,570 بناكل كميات كبيرة جدا، صح؟ فبالتالي بيكون تأثيرها 537 00:52:31,570 --> 00:52:34,730 سلبي، ال adverse reaction عليها على ال core frame 538 00:52:34,730 --> 00:52:36,790 يكون عالي جدا أو سلمي جدا 539 00:52:39,600 --> 00:52:43,560 السبب الرابع الخامس ال alcohol و الحمد لله مش 540 00:52:43,560 --> 00:52:47,080 موجود في بلادنا اللي هو المشروبات الكحولية يعني 541 00:52:47,080 --> 00:52:51,580 إليها تأثير سلبي علي ال warfare لإنه بتأثر على ال 542 00:52:51,580 --> 00:52:57,060 liver بشكل أساسي ثم ال hepatic dysfunction مصنع 543 00:52:57,060 --> 00:53:00,920 بالظبط مصنع ال coagulation factor ماصنع ال 544 00:53:00,920 --> 00:53:05,880 coagulation factor ماشي ل all notion المصنع مضروب 545 00:53:05,880 --> 00:53:08,300 بشكل .. بصنع في coagulation factor 546 00:53:12,280 --> 00:53:17,040 التي تؤثر على الورفل فيفر من الأشياء التي تؤثر 547 00:53:17,040 --> 00:53:24,880 أيضا على الورفل طبعا دورة الترابية هذه طبعا 548 00:53:24,880 --> 00:53:31,660 معلومات طبيب ممكن يعني 549 00:53:31,660 --> 00:53:37,380 دور الطبيب الـvenous embolism بيعطي المريض و 550 00:53:37,380 --> 00:53:40,720 الورفل من 3 إلى 6 شهور الـ acute myocardial 551 00:53:40,720 --> 00:53:49,330 infarctionحوالي 14 يوم من حد ما بيخش المستشفى و 552 00:53:49,330 --> 00:53:54,890 بيبدأ او اول ما بيبدأ يتحرك بعد ال AMI ال mitral 553 00:53:54,890 --> 00:54:00,130 valve disease هو ال replacement بياخد العلاج على 554 00:54:00,130 --> 00:54:10,330 طول العمر ال bioprosthetic heart valve هواللي 555 00:54:10,330 --> 00:54:19,050 بيستبدل صمام صناعي لكن بيولوجي المصدر ويقعد بياخده 556 00:54:19,050 --> 00:54:23,430 لقد تلت شهر شهور لأتري ال fabulation الأمور كله 557 00:54:23,430 --> 00:54:27,410 prevention of cerebral embolism من تلاتة الى ست 558 00:54:27,410 --> 00:54:36,250 شهور هل كنت في موقع جنبي أو بواسطة رمضان؟ كنت أجل 559 00:54:36,250 --> 00:54:42,790 هذاالجواب لأخر محاضرة في عندنا محاضرة بتقطعنا بال 560 00:54:42,790 --> 00:54:45,350 anticoagulation و هنحكي على ال warfarin و كيفية 561 00:54:45,350 --> 00:54:49,490 انتصاصه و أيش أثره الجانبية و ان شاء الله 562 00:54:49,490 --> 00:54:55,450 Contraindication and therapeutic precautions نبغى 563 00:54:55,450 --> 00:54:58,990 واحد يعني ماكنتش مش لازم يتاخد ال warfarin نبغى 564 00:54:58,990 --> 00:55:04,600 واحد اذا في المريض عنده حساسية لل warfarinنبر 565 00:55:04,600 --> 00:55:07,940 اتنين condition of risk hemorrhage واحد عنده 566 00:55:07,940 --> 00:55:19,120 إمكانية أو خطر حدوث نزيف hemorrhagic tendency and 567 00:55:19,120 --> 00:55:23,300 inadequate laboratory technique في بعض المرات يوم 568 00:55:23,300 --> 00:55:28,490 تطلع نتائج مش مظبوطةبدك توقف العلاج لغاية ما تتأكد 569 00:55:28,490 --> 00:55:32,690 من نتيجة طبعا الطبيب هو الأحساس ثم protein C و 570 00:55:32,690 --> 00:55:36,490 protein S deficiency الناس اللي عندهم deficiency 571 00:55:36,490 --> 00:55:45,270 في protein C أو S شو معناته هذا الكلام؟ واحد عندهم 572 00:55:45,270 --> 00:55:54,410 deficiency في protein C أو S طيب 573 00:55:54,410 --> 00:56:04,140 واش يعني؟الناس هدون يا شباب كل ما هناك بحكي 574 00:56:04,140 --> 00:56:07,420 على إنسان عنده deficiency في protein C أو S 575 00:56:07,420 --> 00:56:14,460 protein C أو S هم عبارة عن إيه؟ Anticoagulant صح؟ 576 00:56:14,460 --> 00:56:20,360 Anticoagulant مظبوط و احنا متفقين إن الإنسان في 577 00:56:20,360 --> 00:56:28,240 الجسم عنده hemostatic balance بين مين ومينبين ال 578 00:56:28,240 --> 00:56:34,000 anticoagulant وبين 579 00:56:34,000 --> 00:56:42,740 ال pro coagulant، مظبوط؟ 580 00:56:42,740 --> 00:56:46,880 طب واحد عنده ال anticoagulant جليل، شو بيصير في 581 00:56:46,880 --> 00:56:51,000 الميزان؟ ال pro coagulant بزي 582 00:56:58,380 --> 00:57:07,100 مش هيك بيصير الميزان؟ على حساب مين؟ هي كفة الميزان 583 00:57:07,100 --> 00:57:12,360 ولا لا؟ هذا بيقل وهذا 584 00:57:12,360 --> 00:57:20,440 بيزيد فبتغل الميزان، مظبوط؟ طيب لما تيجي تحطي 585 00:57:20,440 --> 00:57:26,120 warfarin، الwarfarin عبارة عن إيش؟Anti-coagulant 586 00:57:26,120 --> 00:57:35,760 ولا لأ؟ يعني ايش بده يشيل؟ الميزان بنزل لكن انا في 587 00:57:35,760 --> 00:57:39,940 هذا الحلقة ايش عملت؟ عوضت نقص في الـ Anticoagulant 588 00:57:39,940 --> 00:57:49,320 لكن ايش عوضت نقص؟ ايش عملت؟ Anti-coagulant مش 589 00:57:49,320 --> 00:57:56,200 موجود يعني في Pro-coagulant effectحطيت كمان 590 00:57:56,200 --> 00:58:00,380 anticoagulant يعني زودت ال pro-coagulant effect 591 00:58:00,380 --> 00:58:04,120 صح؟ 592 00:58:04,120 --> 00:58:09,100 تبقى نية واحد ماعندهش anticoagulant صح؟ شو صار في 593 00:58:09,100 --> 00:58:12,620 ال pro-coagulant؟ زاد زاد زاد طيب اعطيته كمان 594 00:58:12,620 --> 00:58:16,980 anticoagulant شو صار في ال pro-coagulant؟ هتجلب 595 00:58:16,980 --> 00:58:20,360 هتجلب ال pro-coagulant؟ انا مش عارف اتجلب عنك 596 00:58:20,360 --> 00:58:22,660 بتجلب ال pro-coagulant 597 00:58:48,370 --> 00:58:50,570 ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي 598 00:58:50,570 --> 00:58:50,670 ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي 599 00:58:50,670 --> 00:58:51,010 ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي 600 00:58:51,010 --> 00:58:51,130 ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي 601 00:58:51,130 --> 00:58:53,390 ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي ماشي 602 00:58:53,390 --> 00:58:56,850 ماشي ماشي ماشي ماشي ماشو هذا منزل لتحت اكتر او لا؟ 603 00:58:56,850 --> 00:59:01,850 فمريض من هالنوع بيصير عنده جلطات متكررة، ماشي؟ اول 604 00:59:01,850 --> 00:59:05,850 ما تديه، اذا ماعندهش protein C او protein S و تديه 605 00:59:05,850 --> 00:59:11,610 warfarin، بيخش فيه جلطة، بيخش فيه ايش؟ فيه جلطة، 606 00:59:11,610 --> 00:59:17,490 ليش؟ لأنه زودت الخلل الموجود في التوازن عند 607 00:59:17,490 --> 00:59:25,310 المريض، مفهوم يا شباب؟فالناس ممنوعة تاخد ويرفين ما 608 00:59:25,310 --> 00:59:31,030 لم يكون الميزان مظبوط، وقت ما الـ K-Deficiency نفس 609 00:59:31,030 --> 00:59:34,510 الحكاية، 610 00:59:34,510 --> 00:59:38,620 الـ Intramuscular Injectionهذه عبارة عن Contra 611 00:59:38,620 --> 00:59:43,800 Indication لجوا أن الـ Vitamin K بيعمل ألم فظيع 612 00:59:43,800 --> 00:59:49,020 جدا عند الناس لما يتاخد Intramuscular وFibrosis، 613 00:59:49,020 --> 00:59:53,580 ماشي؟ فبالتالي لا يفضل أن يتاخد Intramuscular، 614 00:59:53,580 --> 00:59:59,660 مفهوم يا شباب؟ حددوا شوية؟ طبعا الـ Side Effect 615 00:59:59,660 --> 01:00:08,650 تبعه أيه؟ Hemorrhage و Skin Microsisلأنه لما بيصير 616 01:00:08,650 --> 01:00:13,530 فيه هنا ممكن يعمل skin necrosis multiple clot 617 01:00:13,530 --> 01:00:17,950 formation محصلة عن skin necrosis purple toy 618 01:00:17,950 --> 01:00:26,170 syndrome purple إيش يعني؟ مية في المية، toy، أصبع 619 01:00:26,170 --> 01:00:32,350 رزق كبير، syndrome بيصير فيه إيش؟ لونه؟ فنفسه أو 620 01:00:32,350 --> 01:00:37,420 أس بذنجاني or whateverبنتجة كثرة الأفضل هذا 621 01:00:37,420 --> 01:00:43,120 الموضوع micro embolization برضه من هنا ثم 622 01:00:43,120 --> 01:00:48,240 تيراتوجينيستي تيراتوجينيستي وهي عبارة عن سندروم 623 01:00:48,240 --> 01:00:55,900 بيعني a-granulocytosis ثم لوكوبينيا ودياريا ونوزيا 624 01:00:55,900 --> 01:01:00,900 وانوركسيا تيراتوجينيستي 625 01:01:00,900 --> 01:01:07,140 هي عبارة عن سندروم بيكون فيه أكتر من حالةمن الحلال 626 01:01:07,140 --> 01:01:10,680 ماشي 627 01:01:10,680 --> 01:01:14,420 عند 628 01:01:14,420 --> 01:01:23,740 المتغير العلاج من نوع لنوع ماشي شوفت مش قولنا 629 01:01:23,740 --> 01:01:26,980 اتفقنا على انه في حوالي 25 نوع من العلاج يوم 630 01:01:26,980 --> 01:01:33,920 اتغيره لازم المريض يعمل I&R جديدة و لازم عندها 631 01:01:34,310 --> 01:01:39,410 الطبيب يبدأ معاه جرعة اتنين ملي جرام ويبدأ يزيد 632 01:01:39,410 --> 01:01:43,550 الجرعة slowly لغاية ما يعرف ال optimal dose 633 01:01:43,550 --> 01:01:49,310 المناسبة للمريض، ماشي شباب؟