1
00:00:20,790 --> 00:00:26,270
بسم الله الرحمن الرحيم طيب اليوم هنستكمل إن شاء

2
00:00:26,270 --> 00:00:29,050
الله محاضرة vitamin K deficiency أو vitamin K

3
00:00:29,050 --> 00:00:33,110
deficiency and coagulation وصلنا لهذه الـ slide وهي vitamin K

4
00:00:33,110 --> 00:00:35,910
deficiency وإن vitamin K deficiency ممكن

5
00:00:35,910 --> 00:00:43,270
ينتج نتيجة عدة حالات في عدة حالات منها أنه نقص الـ

6
00:00:43,270 --> 00:00:45,770
vitamin في الأكل اللي بتاكله، بتاكل أكل مافيش فيه

7
00:00:45,770 --> 00:00:54,720
vitamin أو إنه في disorders بتقلل من امتصاص الـ

8
00:00:54,720 --> 00:01:00,520
vitamin أو في drugs بتتاخد بتعمل interaction مع الـ

9
00:01:00,520 --> 00:01:06,580
vitamin K وبالتالي بتمنع امتصاصه بتزود أو بتقلل

10
00:01:06,580 --> 00:01:09,800
من الـ vitamin K يعني في بعض الأدوية بتعمل

11
00:01:09,800 --> 00:01:13,360
potentiation وفي بعض الأدوية بتعمل inhibition للـ

12
00:01:13,360 --> 00:01:16,590
vitamin K action منها على سبيل المثال الـ

13
00:01:16,590 --> 00:01:22,810
Anticomposants و الـ Antibiotics طبعا سبب آخر و

14
00:01:22,810 --> 00:01:26,910
آخر هو الـ use of Coumarin Warfarin كلنا عرفنا من

15
00:01:26,910 --> 00:01:30,990
المحاضرة السابقة أن الـ Warfarin هو أبرع الـ Vitamin

16
00:01:30,990 --> 00:01:35,650
K Antagonist Vitamin K Antagonist وبالتالي بعمل

17
00:01:35,650 --> 00:01:42,370
Inhibition or Vitamin K Deficiency states ما هي

18
00:01:42,370 --> 00:01:46,490
المظاهر المرضية لهذا النقص؟ طبعا كلنا بنعرف أنه

19
00:01:46,490 --> 00:01:49,990
ممكن يصير فيه bleeding، ليش؟ Vitamin K، عارفين

20
00:01:49,990 --> 00:01:55,710
دوره، بيساعد في activation of certain coagulation

21
00:01:55,710 --> 00:02:00,710
factors أو Vitamin K، مظبوط؟ 100% وبالتالي مافيش

22
00:02:00,710 --> 00:02:05,770
coagulation factors عندها القدرة أن تتنشر، يعني في

23
00:02:05,770 --> 00:02:10,070
bleeding صح؟ 100% في nose bleeding، في gum

24
00:02:10,070 --> 00:02:15,150
bleeding، في stomach bleeding، في urine، في blood

25
00:02:15,150 --> 00:02:19,650
أو stool، في blood، في tarry black stool، tarry

26
00:02:19,650 --> 00:02:23,250
black stool هو برعن حالة مرضية تصيب غالبا المناطق

27
00:02:23,250 --> 00:02:27,290
الاستوائية ويصير فيها إسهال شديد، مصحوب بدم شديد،

28
00:02:27,290 --> 00:02:36,430
إسهال شديد، مصحوب بـ .. بدم شديد طبعا في كمان يصير

29
00:02:36,430 --> 00:02:42,710
فيه extremely heavy menstrual bleeding يعني الـ X

30
00:02:42,710 --> 00:02:47,610
بتطول على الـ 6 بتقعد فترة طويلة and in infants في

31
00:02:47,610 --> 00:02:54,050
خوف أنه يصير فيه intra cranial hemorrhage

32
00:02:54,050 --> 00:03:01,880
in infants الأطفال newborn غالبا are brought to

33
00:03:01,880 --> 00:03:06,920
vitamin K deficiency يعني غالبا أطفال بيولدوا و

34
00:03:06,920 --> 00:03:13,180
عندهم إيش عندهم vitamin K deficiency أو بعد ولادة

35
00:03:13,180 --> 00:03:19,500
من الأسباب لذلك هي القاتل نمر واحد أن الـ vitamin K

36
00:03:19,500 --> 00:03:22,720
هو أبرعان و الـ limit و أبرعان fat-soluble sorry بالـ

37
00:03:22,720 --> 00:03:26,620
substance مظبوط they cannot cross the placenta

38
00:03:26,620 --> 00:03:32,450
وبالتالي بيسروا من الأم للطفل  نقطة number اثنين

39
00:03:32,450 --> 00:03:38,770
coagulation factor وبالذات Pro-thrombin Synthesis

40
00:03:38,770 --> 00:03:42,370
في الـ liver هي عبارة عن عملية غير نادجة premature

41
00:03:42,370 --> 00:03:49,110
process عشان هيك معظم الأطفال الحديثي الولادة الـ

42
00:03:49,110 --> 00:03:54,650
normal value بتاعة الـ coagulation factors are less

43
00:03:54,650 --> 00:03:57,850
than others are less than others بتوصل لغاية fifty

44
00:03:57,850 --> 00:04:03,560
percent النسبة، ماشي؟ يبقى في عندنا قلة في إنتاج الـ

45
00:04:03,560 --> 00:04:07,780
coagulation factors عند إيش؟ عند الأطفال، يبقى فيش

46
00:04:07,780 --> 00:04:12,020
vitamin K وفيش coagulation factors، ماشي؟ هذه كلها

47
00:04:12,020 --> 00:04:16,660
عوامل عبارة عن إيش؟ عبارة عن عوامل بتؤدي إلى

48
00:04:16,660 --> 00:04:20,400
vitamin K deficiency نمرة تلاتة الطفل بنولد و الـ

49
00:04:20,400 --> 00:04:24,680
gut تبقى أستراليكا الـ gut الأرمعاد تبقى أستراليكا

50
00:04:24,680 --> 00:04:29,860
يعني في Menaquinone بتصنع Menaquinone هو يبقى اللي

51
00:04:29,860 --> 00:04:38,440
بدأت مظهور يعني كمان هذا سبب آخر أنه يصير فيه سبب

52
00:04:38,440 --> 00:04:41,760
خامس أو رابع الـ breast milk

53
00:04:46,090 --> 00:04:49,910
ماشي؟ مافيش فيه vitamin K عشان هيك الناس اللي

54
00:04:49,910 --> 00:04:54,510
بتطول و هي بتعتمد فقط على حليب صدرها للأم اللي طول

55
00:04:54,510 --> 00:04:58,030
هي أمر عن .. هي خاطئة دول أن تدري لإن مافيش

56
00:04:58,030 --> 00:05:01,630
vitamin .. بتمنع طفلها أو بتحرم طفلها من إيش؟ من

57
00:05:01,630 --> 00:05:05,770
الـ vitamin K اللي هو أصلا محتاجه .. اللي هو أصلا

58
00:05:05,770 --> 00:05:13,770
محتاجه طبعا كنتيجة لهذه الأسباب كلها Hemorrhage can

59
00:05:13,770 --> 00:05:19,450
be seen in infants و بيسمو هذه الحالة vitamin K

60
00:05:19,450 --> 00:05:26,790
deficiency bleeding disease و هذا الكلام بنشوفه

61
00:05:26,790 --> 00:05:29,650
غالبا أما في الـ breast feeding of children الناس

62
00:05:29,650 --> 00:05:35,410
اللي بيعتمدوا على اللي هو حليب الأم أو في المهالة

63
00:05:35,410 --> 00:05:39,550
absorption أو في الـ liver disorders يكون الطفل

64
00:05:39,550 --> 00:05:45,020
عنده هذه الشيء طبعا كلكوا عشان تكونوا بس جديش

65
00:05:45,020 --> 00:05:50,380
تكونوا عندكوا فكرة على كمية الـ vitamin K المطلوبة

66
00:05:50,380 --> 00:05:56,680
للإنسان في اليوم ماشي؟ يعني لو في كل يوم تخيلوا

67
00:05:56,680 --> 00:06:02,340
الأضلتة دي الأضلتة على سبيل مثال الشباب اللي زيكم

68
00:06:02,340 --> 00:06:08,640
بيحتاج إلى مائة وعشرين مايكرو جرام في اليوم 120

69
00:06:08,640 --> 00:06:14,980
microgram عرفنا من أين ممكن نحصله صح في females بتحتاج

70
00:06:14,980 --> 00:06:23,600
أقل في females بتحتاج أقل طيب

71
00:06:23,600 --> 00:06:27,800
prevention and treatment الـ vitamin K بنعطيه

72
00:06:27,800 --> 00:06:32,380
orally ماشي لإنه قلنا intramuscular و vitamin K

73
00:06:32,380 --> 00:06:39,970
الـ warfarin is a contradictory الـ vitamin K بنحطها

74
00:06:39,970 --> 00:06:45,170
orally في بعض الأحيان مافيش good absorption

75
00:06:45,170 --> 00:06:52,050
فبيعطوه by injection و الأمبولات بتاعة الـ vitamin

76
00:06:52,050 --> 00:06:56,090
K في الـ emergency room كثيرة لإن أي إنسان بيخش بـ

77
00:06:56,090 --> 00:07:03,850
bleeding بيفكروا يعطوه إيه Vitamin K. The dose is

78
00:07:03,850 --> 00:07:11,250
altered or extra vitamin K is given في بعض الحالات

79
00:07:11,250 --> 00:07:16,890
اللي يكون عندها mal absorption خلل في امتصاص الـ

80
00:07:16,890 --> 00:07:22,190
vitamin شو بيعملوا؟ بيعطوا injection و بيزودوا

81
00:07:22,190 --> 00:07:27,530
الجرعة عشان يعوضوا النقص الـ layer اللي موجود في بعض

82
00:07:27,530 --> 00:07:35,890
الأحيان بعض المرضى تعاني من liver disease وبالتالي

83
00:07:35,890 --> 00:07:43,830
في vitamin K deficiency و vitamin K injection لحاله

84
00:07:43,830 --> 00:07:48,970
لا يكفي في هذه الحال الـ vitamin K لحاله لا يكفي

85
00:07:48,970 --> 00:07:53,790
ففي إيش بيفكروا بالضبط بيعملوله blood transfusion

86
00:07:53,790 --> 00:07:57,910
على أساس يعيشوا أو يعطوا coagulation factors

87
00:07:57,910 --> 00:08:00,890
already يعني جاهزة for activity

88
00:08:04,560 --> 00:08:09,260
اليوم منظمة الصحة العالمية أوصت بأن كل طفل بيولد

89
00:08:09,260 --> 00:08:13,960
بما أنه عنده هذه الظروف لازم ياخد vitamin K عند

90
00:08:13,960 --> 00:08:16,980
الولادة عشان هيك معظم الأطفال عند الولادة بياخدوا

91
00:08:16,980 --> 00:08:20,100
إبرة وهذه الإبرة هي عبارة عن vitamin K عبارة عن

92
00:08:20,100 --> 00:08:23,880
حقن vitamin K لإن زي ما قلتلكم بنخاف من intra

93
00:08:23,880 --> 00:08:27,800
cranial bleeding عند حقن الأطفال الحاجة التانية

94
00:08:27,800 --> 00:08:32,340
اللي بيوصوا فيها لإن معظم الحليب اليوم صار مدعم

95
00:08:32,340 --> 00:08:41,750
بـ حقن vitamin K، حد عنده سؤال؟ طبعا الآن نقدر

96
00:08:41,750 --> 00:08:52,110
نجاوب أن وين ممكن نحصل على الـ vitamin، هنا two

97
00:08:52,110 --> 00:08:57,930
ways we get vitamin K نباتات وعن طريق الـ bacterium

98
00:08:57,930 --> 00:09:01,610
اللي بتكون في الأمعاء 100% يعني نباتي و حيواني، خليك

99
00:09:01,610 --> 00:09:08,630
منه ومنه بدنا good source for vitamin K بروكسلز

100
00:09:08,630 --> 00:09:16,110
بروكسلز ماشي بروكلي بروكلي القرنبيط الكرنب الطفل ماشي

101
00:09:16,110 --> 00:09:21,070
what types of chemical reaction does vitamin K 100

102
00:09:21,070 --> 00:09:24,890
% بيعمل carboxylation طبعا بيعمل 100% على vitamin

103
00:09:24,890 --> 00:09:30,190
K cycle صح طبعا anticoagulant بيعمل inhibition

104
00:09:30,190 --> 00:09:35,300
لـ vitamin K 100% name signs of vitamin K deficiency

105
00:09:35,300 --> 00:09:41,500
really صح summer يا شباب طبعا احنا ممكن نلخص أن الـ

106
00:09:41,500 --> 00:09:45,440
vitamin K is a fat-soluble نفس المحاضرة كلها عدينا

107
00:09:45,440 --> 00:09:50,920
عليها حد عنده سؤال حد عنده سؤال طيب استكمال

108
00:09:50,920 --> 00:09:55,760
الموضوع اليوم هنحكي في الجزء الثاني من المادة

109
00:09:55,760 --> 00:09:59,800
اليوم هنبدأ نحكي في الجزء الثاني من المادة وهو

110
00:09:59,800 --> 00:10:04,170
bleeding disorders وهو disorder طبعا الـ disorder يا

111
00:10:04,170 --> 00:10:09,830
شباب بتقسم إلى جزئين هنحكي في bleeding disorders و

112
00:10:09,830 --> 00:10:13,010
هنحكي في thrombotic disorders يعني هنحكي في

113
00:10:13,010 --> 00:10:14,370
bleeding و thrombosis

114
00:10:19,020 --> 00:10:24,660
هي مقسمة إلى أمراضها، مقسم إلى جزء إيه؟ إما

115
00:10:24,660 --> 00:10:29,440
hereditary وإما acquired disease، إما hereditary

116
00:10:29,440 --> 00:10:33,060
وإما acquired disease هندرس different disease

117
00:10:33,060 --> 00:10:39,080
associated with the defective mechanisms اللي

118
00:10:39,080 --> 00:10:42,960
اتعلمناها، ميكانيزمات اللي اتعلمناها، يوم ما يصير

119
00:10:42,960 --> 00:10:47,550
فيها defect، معناته إيش؟ معناته حالة مرضية طبعا نشوف

120
00:10:47,550 --> 00:10:50,870
إيش الموضوع و نبدأ بالـ Vascular و Platelet

121
00:10:50,870 --> 00:10:55,590
Disorder و

122
00:10:55,590 --> 00:10:59,690
قبل ما نبدأ في الموضوع خلينا نتعرف على بعض

123
00:10:59,690 --> 00:11:04,430
المصطلحات المتعلقة بالأمراض، لما بحكي على

124
00:11:04,430 --> 00:11:08,650
symptoms، بدي أحكي على مصطلح، أكون عارف هذا

125
00:11:08,650 --> 00:11:16,670
المصطلح، نبدأ ورا حد بتاشي، مصطلح بتاشي ماشي أو في 

126
00:11:16,670 --> 00:11:22,730
بعض الدول

127
00:11:22,730 --> 00:11:29,330
بتنفذوا بتاشياي بتاشياي وأن كنت أنا مش كتير بفضل

128
00:11:29,330 --> 00:11:35,110
هذا المصطلح هو عبارة عن بتاشي ماشي دول ببساطة

129
00:11:35,110 --> 00:11:41,510
بتاشي هو عبارة عن شباب مدموة pinpoint size or 

130
00:11:41,510 --> 00:11:46,940
pinhead size bleeding under the skin ماشي، إيش

131
00:11:46,940 --> 00:11:52,940
يعني؟ يعني بيصير نقطة حمراء صغيرة نازمة برا ..

132
00:11:52,940 --> 00:11:58,140
بحاجة براس إيه؟ الدبوس تحت الجلد ويمكن كتير

133
00:11:58,140 --> 00:12:03,480
تلاحظوها، تشوفوها ولا بتشوفوهاش؟ كتير تلاحظوا أنه

134
00:12:03,480 --> 00:12:10,560
مرات بيكون فياش pinpoint ندبة يعني، ندبة إشي أكبر

135
00:12:11,120 --> 00:12:16,080
Petechiae مصطلح آخر وهو hemorrhage under the skin

136
00:12:16,080 --> 00:12:24,660
لكن بيختلف varying in color and duration بيختلف 

137
00:12:24,660 --> 00:12:31,920
ماشي من حالة إلى حالة بوقت الـ .. بالوقت و بالعياش

138
00:12:31,920 --> 00:12:38,460
و باللون، ماشي؟ يبدأ هو عبارة عن نزيف تحت الجلد لكن

139
00:12:38,460 --> 00:12:46,440
بـ .. it's a varying picture  نمرا تلاتة إيكوموزز

140
00:12:46,440 --> 00:12:52,740
إيكوموزز هو عبارة عن purple .. purple patch patch

141
00:12:52,740 --> 00:12:56,500
معناته إيش؟ هي الندبة اللي هو حكى عليها لطا

142
00:12:56,500 --> 00:13:05,100
ماشي؟ patch كبيرة يعني نزيف وصار له diffusion وين؟

143
00:13:05,100 --> 00:13:09,800
under the skin بيصير فيه extravasation of blood

144
00:13:09,800 --> 00:13:17,540
into the skin يعني بيمد تحت الجلد larger than

145
00:13:17,540 --> 00:13:20,760
بتاشي أكتر من إيش الـ pinpoint اللي طبعاك هنا

146
00:13:20,760 --> 00:13:26,080
عليها؟ Ecchymosis هو عبارة عن bleeding وفشل leading

147
00:13:26,080 --> 00:13:30,040
و صار له diffusion ماشي طبعا الـ diffusion بيختلف

148
00:13:30,040 --> 00:13:34,620
حجمها من منطقة إلى منطقة هذه كتير بتشوفوها شباب

149
00:13:34,620 --> 00:13:39,200
يوم بتعمل تـ .. تسحب عينة الدم من إيه؟ من زميلك إيش

150
00:13:39,200 --> 00:13:44,020
بتعمله؟ امتو امتو بالظبط بيكون فيه صار ecchymosis

151
00:13:44,020 --> 00:13:48,920
وطلع دم برا الـ blood vessels وصار له diffusion

152
00:13:48,920 --> 00:13:50,580
extravascular

153
00:13:54,430 --> 00:14:00,010
هو عبارة عن nose bleeding بيسموها إيه؟ Epistaxis

154
00:14:00,010 --> 00:14:06,950
ماشي Menorrhagia معناها excessive menses

155
00:14:06,950 --> 00:14:12,830
Menorrhagia معناها إيه؟ Excessive menses ثم

156
00:14:12,830 --> 00:14:19,670
Hematuria من الاسم blood in urine Hemarthrosis

157
00:14:21,210 --> 00:14:26,610
الدم لكن في الـ joints ماشي and hematemesis

158
00:14:26,610 --> 00:14:37,690
spitting الدم يعني يبصق أو ياش آه بالظبط ثم 

159
00:14:37,690 --> 00:14:42,450
sorry vomiting hematemesis hemoptysis هو الـ

160
00:14:42,450 --> 00:14:47,430
spitting أنه لما ييجي يبزق بتلاقي ياش خلى دم ثم

161
00:14:47,430 --> 00:14:52,470
Melena والـ Melena هي عبارة عن blood in a .. in a

162
00:14:52,470 --> 00:14:56,270
stool يعني فيه gastrointestinal bleeding نزل فيهاش

163
00:14:56,270 --> 00:15:01,710
في الـ stool وعمل ما يسمى بالـ occult blood خاتون ماشي

164
00:15:01,710 --> 00:15:06,690
اللي هو الدم المخفي في البراز الدم المخفي فيهاش

165
00:15:06,690 --> 00:15:13,350
في الـ stool ماشي دي مصطلحات هنفترق إليها أثناء شرحنا

166
00:15:13,350 --> 00:15:17,240
كثيرا طبعا قبل ما نبدأ كلنا بنعرف أنه في hemostatic

167
00:15:17,240 --> 00:15:21,800
balance between coagulation and fibrinolysis أو

168
00:15:21,800 --> 00:15:31,250
coagulation factors بأنواع and inhibitors مظبوط في

169
00:15:31,250 --> 00:15:35,810
balance يوم ما يصير فيه bleeding مين اللي رجح

170
00:15:35,810 --> 00:15:42,190
كفته أو الـ inhibitors ماشي fibrinolysis أو إياش أو

171
00:15:42,190 --> 00:15:45,450
الـ inhibitors وبالتالي presence of inhibitors زي

172
00:15:45,450 --> 00:15:49,750
الـ warfarin أو الـ heparin ماشي أو في بعض الحالات

173
00:15:49,750 --> 00:15:54,270
المرضية زي القلو أو الـ auto antibody to certain

174
00:15:54,270 --> 00:15:58,950
factors بيسموهم inhibitors، شو بيعملوا؟ بيعملوا

175
00:15:58,950 --> 00:16:03,830
blocking للـ inhibitors فبيصير فيه bleeding، ماشي؟

176
00:16:03,830 --> 00:16:10,490
أو الـ auto antibody دخل لـ certain coagulation

177
00:16:10,490 --> 00:16:15,290
factor، ماشي؟ وعمل بيسموهم inhibitors الـ antibody

178
00:16:15,290 --> 00:16:20,220
هدول عملوا inhibit لـ الـ factors و بالتالي صار فيه

179
00:16:20,220 --> 00:16:24,700
bleeding و أشهرها طبعا مرض الـ hemophilia بيسموه

180
00:16:24,700 --> 00:16:29,800
acquired hemophilia ليش؟ صار فيه antibody لمين؟ لـ الـ

181
00:16:29,800 --> 00:16:34,140
coagulation factor قسموا الـ bleeding disorders

182
00:16:34,140 --> 00:16:42,120
إلى أربع different area طبعا الشباب احنا ممكن نقسم

183
00:16:42,120 --> 00:16:50,630
الـ bleeding disorders إلى أكثر من هناماشي، ليش؟

184
00:16:50,630 --> 00:16:56,410
احنا من بداية الفصل قولنا الـ hemostatic components

185
00:16:56,410 --> 00:17:01,570
كم واحد، جبل بليتليتش فيه

186
00:17:12,280 --> 00:17:15,840
وشيبونا الكوينم الكمني ما تضلك وخشوا على الخط أجيت

187
00:17:15,840 --> 00:17:22,860
هدول العوامل المختلفة كل خلل في كل عامل من العوامل

188
00:17:22,860 --> 00:17:27,980
ممكن يأدي إما إلى thrombosis أو إلى إيه؟ إلى

189
00:17:27,980 --> 00:17:33,780
bleeding وبالتالي التقسيمة سهلة ماشي؟ لكن أنا شفت

190
00:17:33,780 --> 00:17:39,180
أن هذه التقسيمة هي أفضل تقسيمة لتقسيم هذه الأمراض

191
00:17:39,180 --> 00:17:45,180
و .. اتقسموا إلى الـ major component vascular

192
00:17:45,180 --> 00:17:51,840
abnormality ثم platelet disorders ثم coagulation

193
00:17:51,840 --> 00:17:55,940
factor disorders ولما بقول bleeding يعني إيش صار

194
00:17:55,940 --> 00:18:05,080
صار قلة مظبوط ثم الرابع تقدروا

195
00:18:05,080 --> 00:18:10,500
تسموه miscellaneous الرابع تعرفين إيش يعني

196
00:18:10,500 --> 00:18:15,980
miscellaneous؟ آخر أو من آخر و تفريقات ماشي

197
00:18:15,980 --> 00:18:20,220
miscellaneous فحطيت لكم مثال عليه اللي هو الـ DIC

198
00:18:20,220 --> 00:18:25,000
لأنه لا بقدر أحطه تحت hereditary ولا acquired ماشي

199
00:18:25,000 --> 00:18:33,260
فحطيته يعني مختلف مفهوم يا شباب ونبدأ بأول هذه الـ

200
00:18:33,260 --> 00:18:37,930
component وهي الـ blood vessels or vascular defect

201
00:18:37,930 --> 00:18:45,490
بتؤدي إلى bleeding بتؤدي إلى bleeding يعني it

202
00:18:45,490 --> 00:18:51,850
begins with bleeding episodes in the presence of

203
00:18:51,850 --> 00:19:00,990
laboratory normal laboratory coagulation test وهذا

204
00:19:00,990 --> 00:19:04,610
وضع طبيعي جدا يا شباب في الـ blood vessels الـ

205
00:19:04,610 --> 00:19:07,990
hemostatic tests are normal، إيش الـ hemostatic

206
00:19:07,990 --> 00:19:12,450
tests؟ الـ BT طب ولما ما أخذتهم الـ BT و الـ PTT،

207
00:19:12,450 --> 00:19:20,730
إيش بندرس من خلالهم؟ برضه

208
00:19:20,730 --> 00:19:24,890
ما فهمتش، ندرس من خلالهم الـ coagulation cascade،

209
00:19:24,890 --> 00:19:29,540
صح؟ يعني تدرس من خلال الـ coagulation cascade و

210
00:19:29,540 --> 00:19:31,420
بالتالي الـ blood vessels اللي دخلت في الموضوع و

211
00:19:31,420 --> 00:19:36,780
بالتالي Hemostatic tests are normal ما هو مش دخلت

212
00:19:36,780 --> 00:19:40,480
يعني حتى لو خرجت الـ blood vessels الـ Hemostatic

213
00:19:40,480 --> 00:19:48,300
laboratory tests of coagulation are normal قسمهم

214
00:19:48,300 --> 00:19:55,220
إلى Hereditary و Acquired و في الغرب الـ symptoms

215
00:19:55,220 --> 00:19:59,250
اللي بتتعلق بالـ blood vessels are superficial بحكي

216
00:19:59,250 --> 00:20:06,230
على الـ blood vessels and usually these are diagnosed

217
00:20:06,230 --> 00:20:15,210
by exclusion بتروح وأنت مدور على الفعصار وعاملها

218
00:20:15,210 --> 00:20:18,470
واحد ورا التاني، ده كلهم normal، معناته ميدنال

219
00:20:18,470 --> 00:20:24,470
بيجي by exclusion after you ruling out the

220
00:20:24,470 --> 00:20:29,410
platelet ثم coagulation هما fibrinolytic

221
00:20:29,410 --> 00:20:34,670
components ماشي بيضل الـ air بيضل الـ blood

222
00:20:34,670 --> 00:20:44,210
vessels و الـ defect ماشي vascular disease اتفقنا

223
00:20:44,210 --> 00:20:48,310
على أنه الـ platelet و الـ hemostatic tests are

224
00:20:48,310 --> 00:20:53,110
normal و الـ platelet function test such as

225
00:20:53,110 --> 00:20:57,330
bleeding time وبعض الفحوصات الأخرى اللي بتتعلق ب

226
00:20:58,030 --> 00:21:02,990
هذا الموضوع

227
00:21:02,990 --> 00:21:07,470
بالذات bleeding time بيصير لها prolongation، بيصير

228
00:21:07,470 --> 00:21:10,470
لها إيش؟ prolongation، ليه يا شباب الـ bleeding

229
00:21:10,470 --> 00:21:14,670
time؟ لأنه الـ platelet لما بدها تيجي تشتغل، بتشتغل

230
00:21:14,670 --> 00:21:17,950
على مين؟ على الـ blood vessels؟ على الـ blood vessels لما

231
00:21:17,950 --> 00:21:20,830
يكون فيه خلل في الـ blood vessels تأثر البليتلت

232
00:21:20,830 --> 00:21:25,090
تتأثر، تلاقيش إشي تايم تمسك فيه، مظبوط؟ وبالتالي

233
00:21:25,090 --> 00:21:27,670
الخلل مش في البليتلت، الخلل في المكان اللي بدها

234
00:21:27,670 --> 00:21:32,650
تمسك فيه البليتلت، ماشي؟ إلا إنه تتأثر، إلا إنه

235
00:21:32,650 --> 00:21:36,990
البليتلت، فالفحص بيصير له prolongation، لكن أنتم

236
00:21:36,990 --> 00:21:40,030
اشتغلتوا الـ bleeding طبعا، وحنافته إن شاء الله هو

237
00:21:40,030 --> 00:21:43,710
طبعا insensitive، non-sensitive، مظبوط؟

238
00:21:49,860 --> 00:21:55,320
Inherited نبدأ من inherited وجاله فيه مجموعة من

239
00:21:55,320 --> 00:22:00,340
الأمراض الوراثية لكنها rare لكنها rare disease

240
00:22:00,340 --> 00:22:06,480
بينما الـ bleeding is a common symptoms فيها

241
00:22:06,480 --> 00:22:11,860
Hemostasis tests are not necessary for diagnosis

242
00:22:11,860 --> 00:22:15,200
يبقى هي hereditary they are rare

243
00:22:18,570 --> 00:22:22,770
الوحيد اللي بنشوفه هو الـ bleeding لو عملنا فحصات

244
00:22:22,770 --> 00:22:28,690
hemostatic test بتكون إيه؟ بتكون أول هذه الأمراض

245
00:22:28,690 --> 00:22:34,530
شبهها حاجة بتتعلق بالـ connective tissue disease

246
00:22:34,530 --> 00:22:36,390
defect في الـ connective tissue

247
00:22:42,450 --> 00:22:46,910
بنكتب blood vessels احنا بنحكي على الـ blood vessels

248
00:22:46,910 --> 00:22:54,350
فأي طبقة من الـ blood vessels في الانتما

249
00:22:54,350 --> 00:22:59,630
طبقة

250
00:22:59,630 --> 00:23:05,330
الثالثة طبقة 

251
00:23:05,330 --> 00:23:08,450
التالتة

252
00:23:08,450 --> 00:23:15,220
ماشي طبقة تالتة تانية فيها كولاجين وسموك مصر وخفيف من 

253
00:23:15,220 --> 00:23:18,880
الـ connective tissue لكن الـ connective tissue اللي

254
00:23:18,880 --> 00:23:22,780
بنشوفها في الطبقة التالتة وهي طبقة داعمة وهي طبقة

255
00:23:22,780 --> 00:23:26,880
إيه؟ داعمة للوعاء الدموي وبالتالي الوعاء الدموي

256
00:23:26,880 --> 00:23:30,560
دون إيه؟ this connective tissue شو بيصير فيه؟

257
00:23:30,560 --> 00:23:31,160
fragile

258
00:23:38,310 --> 00:23:42,610
عشان هي بيسموه defects, affects, ability to

259
00:23:42,610 --> 00:23:48,230
support, to support visceral wall، ماشي؟ هي عبارة

260
00:23:48,230 --> 00:23:52,930
عن خلل في الطبقة الداعمة لمين؟ بالوعي الدماغي، من

261
00:23:52,930 --> 00:23:56,770
أشهر الأمراض هو Ehlers-Danlos Syndrome، بتنين هدول

262
00:23:56,770 --> 00:24:03,020
علماء، Ehlers-Danlos Syndrome قالوا هذا المرض بيصير

263
00:24:03,020 --> 00:24:09,500
فيه lack في الـ structural tissue which support the

264
00:24:09,500 --> 00:24:16,260
blood vessels وهي الـ collagen substance فبيصير في

265
00:24:16,260 --> 00:24:21,800
skin elasticity and fragility ماشي؟ ويمكن شفته في

266
00:24:21,800 --> 00:24:28,860
كثير من المسلسلات أو في التليفزيون بعض الصور لبعض

267
00:24:28,860 --> 00:24:33,000
الـ ...الـ ...الـ ...الـ ...الـ human beings اللي عندهم

268
00:24:33,000 --> 00:24:37,000
قوة خارقة بتقول لي، ماشي؟ هي عبارة عن abnormality يا

269
00:24:37,000 --> 00:24:40,820
شباب، كانوا يجيبوا بعض الصور لبعض الناس اللي ممكن

270
00:24:40,820 --> 00:24:46,000
تشبك skin تلتين وأربعين سنتي عن إيدها، صح؟ أو

271
00:24:46,000 --> 00:24:52,330
يلف إيدها لتر بألفات ويتركها ترجع مرة تانية هذا

272
00:24:52,330 --> 00:24:56,890
عبارة عن حالات مرضية ناتجة عن خلل أو نقص في

273
00:24:56,890 --> 00:25:01,370
الكولاجين، ناتجة عن إيش؟ نقص في الكولاجين، فبيصير

274
00:25:01,370 --> 00:25:08,430
elastic، بالضبط الجلد عنده، الـ skin بيصير إيش؟

275
00:25:08,430 --> 00:25:14,990
elastic، لكنها fragile، سهل جدا أن هي تنبزج، بيصير

276
00:25:14,990 --> 00:25:20,230
في hyper mobility of joints hyper mobility of

277
00:25:20,230 --> 00:25:24,270
joints بمعنى ... زي ما قلت قبله باشي أو بيجيب رجله 

278
00:25:24,270 --> 00:25:28,130
من ورا وبيخشش أقل ده من الحركات البهلوانية الغريبة

279
00:25:28,130 --> 00:25:31,690
جدا اللي ممكن تشوفها ولن تصدق أنه إنسان طبيعي

280
00:25:31,690 --> 00:25:36,630
ممكن يعملها بالضبط أو بيصير فيه طبعا evidence of

281
00:25:36,630 --> 00:25:46,710
bleeding and bruising بمعنى في scarring في علامات

282
00:25:49,630 --> 00:25:54,150
في الـ skin طبعا الـ skin يوم تنمزج يا شباب وتيجي

283
00:25:54,150 --> 00:26:01,190
تلحم تاني بيضال معلم صح تلاقي الجلد مشطط كثير ماشي

284
00:26:01,190 --> 00:26:07,330
صار في scars multiple scars ليش لإنه لإنه بالضبط

285
00:26:07,330 --> 00:26:13,010
زي اللي في دك بالضبط ماشي ليش لإنه أصلا المزعق و

286
00:26:13,010 --> 00:26:19,010
لما إجا عمله healing مرة تانية صار في علامة The

287
00:26:19,010 --> 00:26:25,270
most serious is deficient of type 3 collagen وهذا

288
00:26:25,270 --> 00:26:29,230
موجود في blood vessels هذا النوع من الـ collagen

289
00:26:29,230 --> 00:26:35,440
موجود في blood vessels بيؤدي إلى acute and severe

290
00:26:35,440 --> 00:26:41,500
internal bleeding and sudden death في كثير من

291
00:26:41,500 --> 00:26:47,900
الأحيان بتلاقي صار نزيف داخلي عند المريض وتوفى

292
00:26:47,900 --> 00:26:55,240
فجأة وتوفى إيش؟ فجأة طيب استقبالنا للموضوع قولنا

293
00:26:55,240 --> 00:26:59,180
الناس هدول بيكونوا عندهم نقص في الـ collagen رقم 3

294
00:27:01,390 --> 00:27:04,470
وهذا النوع من الكولاجين بيكون موجود في blood

295
00:27:04,470 --> 00:27:09,190
vessels وبالتالي سهل جدا الناس دول اللي ما عندهمش

296
00:27:09,190 --> 00:27:14,310
كولاجين بيصير في عندهم internal bleeding and sudden

297
00:27:14,310 --> 00:27:18,470
death Internal bleeding occurs and sudden death

298
00:27:18,470 --> 00:27:23,650
نوع ثاني من الأمراض اللي بتتعلق بالـ blood vessels

299
00:27:23,650 --> 00:27:26,450
حاجة بيسموها pseudoxanthoma elastica

300
00:27:26,450 --> 00:27:33,620
pseudoxanthoma elastica وهذا المرض عكس التاني شو

301
00:27:33,620 --> 00:27:36,120
بيصير؟ هو عبارة عن autosomal hereditary طبعا

302
00:27:36,120 --> 00:27:39,860
hereditary disease autosomal recessive trait بيصير

303
00:27:39,860 --> 00:27:44,640
في lack of skin elasticity عكس اللي قبله عكس اللي

304
00:27:44,640 --> 00:27:49,140
قبله وإيش صار فيها؟ صار في calcification للـ skin

305
00:27:49,140 --> 00:27:54,280
calcification يعني ضم elastic يعني تيبشت يعني صارت

306
00:27:54,280 --> 00:27:59,520
سهلة الكسر صارت air سهلة الكسر some connective

307
00:27:59,520 --> 00:28:05,810
tissue calcified وبالتالي bruising and bleeding

308
00:28:05,810 --> 00:28:12,970
evidence can ensue مرض آخر اسمه hereditary

309
00:28:12,970 --> 00:28:19,450
hemorrhagic telangiectasia hereditary hemorrhagic

310
00:28:19,450 --> 00:28:23,190
telangiectasia وهو عبارة عن مرض بيصير فيه خلل في

311
00:28:23,190 --> 00:28:27,650
الـ angiogenesis process إيش الـ angiogenesis

312
00:28:27,650 --> 00:28:33,510
process هي عبارة عن عملية بناء الوعاء الدموي عملية

313
00:28:33,510 --> 00:28:39,550
بناء الوعاء الدموي وهذه العملية يحصل فيها خلل

314
00:28:39,550 --> 00:28:43,770
بتؤدي إلى ما يسمى بالـ Telangiectasias

315
00:28:43,770 --> 00:28:49,150
Telangiectasias وهي عبارة عن فستولة عبارة عن فتحات

316
00:28:49,150 --> 00:28:52,970
عبارة عن إيش؟ فتحات في الوعاء الدموي Vessels

317
00:28:52,970 --> 00:29:00,680
involved cannot contract normally and collapse

318
00:29:00,680 --> 00:29:06,700
easily and collapse easily طبعا مرضى من هذا النوع

319
00:29:06,700 --> 00:29:11,360
بيصير في عندهم tiny area و bleeding pinpoint

320
00:29:11,360 --> 00:29:16,500
lesions و tiny area و bleeding وممكن نشوف الـ

321
00:29:16,500 --> 00:29:22,000
lesion في الـ face في الـ hands في الـ feet في مناطق

322
00:29:22,000 --> 00:29:27,600
مختلفة لكنه هذا مرض ممكن يصير في أي عمر من الأعمار

323
00:29:28,430 --> 00:29:31,790
أي عملية خلل في الـ angiogenesis بتؤدي لإيش؟

324
00:29:31,790 --> 00:29:36,650
تلانجيبتازياز وفي نفس الوقت بنشوفها بوضع

325
00:29:36,650 --> 00:29:41,250
physically ماشي كان بي diagnose by physical

326
00:29:41,250 --> 00:29:48,530
appearance بتلاقي الواحد بيكون في عنده scars كثيرة

327
00:29:48,530 --> 00:29:52,730
نوع

328
00:29:52,730 --> 00:29:55,890
ثاني من الأمراض اسمه Kasabach-Merritt

329
00:29:57,860 --> 00:30:03,100
أو بيسموه Hemangioma وهذا الـ Hemangioma بالعربي

330
00:30:03,100 --> 00:30:08,460
بيسموه الـ وحمة عشان سمعته بالوحمة؟ أيوة تطبع في

331
00:30:08,460 --> 00:30:12,320
أماكن مختلفة من الجسم الـ وحمة دي عبارة عن benign

332
00:30:12,320 --> 00:30:18,340
tumor عبارة عن إيه؟ benign tumor of vascular

333
00:30:18,340 --> 00:30:23,280
tissue وين جا في blood vessels، vascular tissue

334
00:30:24,410 --> 00:30:29,370
grow rapidly to a giant proportion وبيبدأ يكبر،

335
00:30:29,370 --> 00:30:36,550
يكبر، يكبر، بيبدأ صغير، بنولد الطفل غالبا بالوحمة

336
00:30:36,550 --> 00:30:40,510
اللي إحنا بنحكي عليها، فبيكون حجمها صغير، لكن

337
00:30:40,510 --> 00:30:47,660
ممكن هذا الحجم يكبر طبعا هذه الـ وحمة بتكون full of

338
00:30:47,660 --> 00:30:53,440
small blood vessels أو capillary ماشي full of

339
00:30:53,440 --> 00:30:58,200
وبالتالي أقل ضربة فيها شو بتعمل؟ بتعمل bleeding

340
00:30:58,200 --> 00:31:02,500
بتعمل إيه؟ bleeding it should be removed if

341
00:31:02,500 --> 00:31:08,330
applicable إذا كانت موجودة في منطقة ممكن الجراح

342
00:31:08,330 --> 00:31:12,250
يصل لها، لازم يشيلها، لكن في الأسف الشديد في بعض

343
00:31:12,250 --> 00:31:17,150
المناطق، بتكون حساسة يستطيع أن يصل لها الجراح،

344
00:31:17,150 --> 00:31:21,030
فبالتالي بتعمل مشاكل كثيرة محمور عادية، عادية من

345
00:31:21,030 --> 00:31:25,950
تشوفها ... إيه إحنا اتعودنا أن نشوفها في الإيد، في

346
00:31:25,950 --> 00:31:29,930
الرقبة، فوق

347
00:31:29,930 --> 00:31:35,000
العين يعني في الـ حاجب ممكن المهم هذه وحمد لونها

348
00:31:35,000 --> 00:31:38,800
أحمر يا شباب عشان تتميزوا بينها وبين الشامة العادية

349
00:31:38,800 --> 00:31:42,900
الاثنين benign tumor لكن هذه لونها أحمر الـ can

350
00:31:42,900 --> 00:31:51,860
grow هذه أسود الشامة العادية طبعا ببقى أني بحكي

351
00:31:51,860 --> 00:31:59,620
على benign tumor أشوف تكون أحمر منين؟ لأ لأ مش هي

352
00:31:59,620 --> 00:32:00,500
... مش هي اللي بحكي عنها

353
00:32:09,540 --> 00:32:12,380
لأ لأ أنا هنجت بشوفها بس مش ... لأ مش اللي اللي

354
00:32:12,380 --> 00:32:17,040
بحكي عليها دي بتكون لونها حمراء لإنه full of blood

355
00:32:17,040 --> 00:32:20,520
vessels full of blood vessels اللي بدها surgeon

356
00:32:20,520 --> 00:32:26,360
بدها vascular surgeon يشيلها يعني جراح أو عيادة

357
00:32:26,360 --> 00:32:30,580
موية ماشي؟ ماشي وبالتالي صعب جدا لإنه mechanical

358
00:32:30,580 --> 00:32:34,660
injury أي لعب فيها هتؤدي لـ bleeding وممكن يكون

359
00:32:34,660 --> 00:32:37,180
uncontrollable ممكن ما تحكمش فيه

360
00:32:41,090 --> 00:32:45,050
طبعا هذه ببساطة يا شباب بتؤثر على الـ neighboring

361
00:32:45,050 --> 00:32:50,990
tissue وممكن تؤدي إلى localized DIC نعرف الـ DIC

362
00:32:50,990 --> 00:32:59,670
ديسميتر وطبعا بيؤدي إلى thrombocytopenia وبعض

363
00:32:59,670 --> 00:33:05,190
العوامل التجلط بتستهلك عند المريض وهذا كله بيؤدي

364
00:33:05,190 --> 00:33:08,950
إلى bleeding بيؤدي إلى bleeding

365
00:33:14,120 --> 00:33:19,660
Tumor composed of many blood vessels أو بيسموه

366
00:33:19,660 --> 00:33:28,040
blood filled tumor مليانة بالدم استكملنا للموضوع

367
00:33:28,040 --> 00:33:33,000
الـ hemangioma بيسموها بعض المرات الـ cavernous

368
00:33:33,000 --> 00:33:39,770
hemangioma هو عبارة عن lesion may swell and bleed

369
00:33:39,770 --> 00:33:44,530
.شناد الأطفال اللي عندهم هذه الحاجات لما قلت لكم

370
00:33:44,530 --> 00:33:48,570
should be removed if applicable لكن إذا ما قدرناش

371
00:33:48,570 --> 00:33:55,670
نفعلها لازم يحذر الطفل ومن يعامله أن أي حركة أي لعب

372
00:33:55,670 --> 00:34:02,470
دفش للطفل ممكن يؤدي إلى نزيف لتحمض عقبها. Tumor

373
00:34:02,470 --> 00:34:08,340
sites may form clots Pneumolized RBCs and Vessel

374
00:34:08,340 --> 00:34:12,000
Obstruction ممكن تؤدي إلى جلطة متسكّر الوعاء

375
00:34:12,000 --> 00:34:17,900
الدموية المجاورة للموضوع Present since birth تيجي 

376
00:34:17,900 --> 00:34:23,940
مع عياش مع الولادة وال treatment هو surgical removal

377
00:34:23,940 --> 00:34:29,000
تشيل عياش من جراحها if possible زي ما قلتلكوا إذا 

378
00:34:29,000 --> 00:34:34,680
كان الجراح يستطيع أن يصل إلى هذا المكان أو ما جدرش

379
00:34:34,680 --> 00:34:39,780
localized radiotherapy تعرف العلاج من إشعاع ماشي

380
00:34:39,780 --> 00:34:46,900
لمنطقة العياش الهيمانجيومة with injection of anti

381
00:34:46,900 --> 00:34:50,200
.. of fibrinolytic inhibitors fibrinolytic يعني

382
00:34:50,200 --> 00:34:55,440
antifibrinolysis ماشي عشان ما يصارش عياش ما يصارش

383
00:34:55,440 --> 00:34:59,000
عياش بفوش

384
00:34:59,000 --> 00:34:59,300
بقى

385
00:35:03,770 --> 00:35:07,490
مرة جاى إن شاء الله بنكمل عشان نمشي مع 

386
00:35:07,490 --> 00:35:10,850
التعليبات خلصنا ال hereditary type مرة جاى بنحكي

387
00:35:10,850 --> 00:35:13,010
في ال acquired type أو blood vessels