1
00:00:04,990 --> 00:00:08,610
بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم و رحمة الله

2
00:00:08,610 --> 00:00:16,990
محاضرة لسبوع تالت عشر Parkinson disease او بنسمي

3
00:00:16,990 --> 00:00:21,690
akinetic rigid syndrome akinetic rigid syndrome

4
00:00:21,690 --> 00:00:27,290
ايش

5
00:00:27,290 --> 00:00:31,950
ال definition تاع Parkinson disease مرض Parkinson

6
00:00:31,950 --> 00:00:47,020
هو عبارة عنChronic slowly

7
00:00:47,020 --> 00:00:51,700
progressive neurodegenerative

8
00:00:51,700 --> 00:00:59,080
disorder Characterized by loss of pigmented

9
00:00:59,080 --> 00:01:04,240
neuronsloss of pigmented neurons هذه الـ pigmented

10
00:01:04,240 --> 00:01:07,160
neurons بتفرز مادة الدوبامين بيسموها pigmented

11
00:01:07,160 --> 00:01:14,760
dopaminergic neurons و الموجودة of the substantia

12
00:01:14,760 --> 00:01:18,820
nigra الموجودة في الsubstantia nigra ايش بتسبب؟

13
00:01:18,820 --> 00:01:27,920
causing tremor at rest muscle rigiditybradykinesia

14
00:01:27,920 --> 00:01:31,940
and often associated with dementia التعريف بتاع

15
00:01:31,940 --> 00:01:36,140
المرض لخصنا كل شيء على المرض ان هو عبارة عن

16
00:01:36,140 --> 00:01:42,140
chronic slowly progressive neurodegenerative

17
00:01:42,140 --> 00:01:47,700
disorder characterized by loss of pigmented

18
00:01:47,700 --> 00:01:53,760
dopaminergic neurons caused by اللي هو إيه؟ واحد

19
00:01:54,800 --> 00:01:59,120
Tresting Tremor تنين Muscle Rigidity تلاتة

20
00:01:59,120 --> 00:02:04,200
Bradykinesia أو Hypokinesia and often associated

21
00:02:04,200 --> 00:02:08,340
with dementia يعني هذا المرض ناتج عن نقص في إفراز

22
00:02:08,340 --> 00:02:11,740
مادة الدوبامين من السبستانشيا نيجرا الموجودة في ال

23
00:02:11,740 --> 00:02:18,620
middle brain بسببنا Tremor at rest Muscle Rigidity

24
00:02:20,630 --> 00:02:24,630
bradykinesia أو هيبوكينيزيا بطء في الحركة و

25
00:02:24,630 --> 00:02:32,310
dementia أخرى لأ ممكن الإنسان مع عمره يحدث عنده

26
00:02:32,310 --> 00:02:35,470
نقص في الـ dopaminergic neurons لا يعني أنه سيبدأ

27
00:02:35,470 --> 00:02:39,370
عنده مرض اسمه Parkinson disease الإنسان يكون

28
00:02:39,370 --> 00:02:45,950
compensated متى بيظهر علامات مرض Parkinson في حال

29
00:02:48,040 --> 00:02:54,120
حدث نقص او انخفاض في نسبة الدوبامين خمسين لستين في

30
00:02:54,120 --> 00:02:58,160
المية من الـ dopaminergic containing neurons في

31
00:02:58,160 --> 00:03:02,000
الsubstantia negra او من المخزون الاحتياطي سبعين

32
00:03:02,000 --> 00:03:06,680
لثمانين في المية من الدوبامين الموجود في Corpus

33
00:03:06,680 --> 00:03:12,700
striata من أين أجى مرض باركنسون لليوم بسمع مرض

34
00:03:12,700 --> 00:03:17,920
باركنسون سنة الف وتمانية وسبعتاشفي لنبا في

35
00:03:17,920 --> 00:03:25,360
بريطانيا جيمس باركنسون أول دكتور كتب في المرض هذا

36
00:03:25,360 --> 00:03:30,320
وسمى المرض shaking palsy shaking palsy يعني شلل

37
00:03:30,320 --> 00:03:34,040
الرعاش و اليوم نسمع عن المريض أنه شلل الرعاش أو

38
00:03:34,040 --> 00:03:39,330
نسميه Parkinson disease مرض باركنسوناتوفى هذا جيمس

39
00:03:39,330 --> 00:03:43,450
باركنسون سنة الف تمانية واربع وعشرين وفي فرنسا في

40
00:03:43,450 --> 00:03:48,830
باريس جيم مارتين تشاركوت سمى المرض باسم جيمس

41
00:03:48,830 --> 00:03:52,870
باركنسون احتراما له وسمى باركنسون disease يبقى

42
00:03:52,870 --> 00:03:56,250
جيمس باركنسون سمى المرض shaking بارسي شهر وعاش

43
00:03:56,250 --> 00:04:00,430
وبعد ما اتوفى تم تسمية المرض باسم جيمس باركنسون

44
00:04:00,430 --> 00:04:05,910
على اسمه وسموه باركنسون diseaseهذا هو James

45
00:04:05,910 --> 00:04:09,410
Parkinson ولد سنة ألف سبعمائة وخمسة وخمسين واتوفى

46
00:04:09,410 --> 00:04:13,910
سنة الف وثمانية واربعة وعشرين وأول ما كتب عن المرض

47
00:04:13,910 --> 00:04:18,050
سماه shaking burst في لندن سنة الف وثمانية وسبعة

48
00:04:18,050 --> 00:04:24,990
عشر ابو عمار الله يرحمه والبابا يوحاني يوحاني ال

49
00:04:24,990 --> 00:04:28,750
بوليس الثاني محمد علي كلاي هدول مصابين بمرض

50
00:04:28,750 --> 00:04:31,470
Parkinson مصابين بمرض Parkinson

51
00:04:35,720 --> 00:04:40,180
على Epidemiology of Parkinson Disease Parkinson

52
00:04:40,180 --> 00:04:44,400
Disease is the most common neurodegenerative

53
00:04:44,400 --> 00:04:49,960
disease after Alzheimer يبقى يعتبر second most

54
00:04:49,960 --> 00:04:55,200
common neurodegenerative disease after Alzheimer

55
00:04:55,200 --> 00:04:57,120
يعني الـ Alzheimer بيحتل المرتبة الأولى في الـ

56
00:04:57,120 --> 00:05:01,200
neurodegenerative و بعده بجنونين Parkinson Disease

57
00:05:01,200 --> 00:05:06,320
ال annual incidenceمن خمسة لست و عشرين كل مائة ألف

58
00:05:06,320 --> 00:05:11,140
في أمريكا عشرين لكل مائة ألف ال age of onset خمسين

59
00:05:11,140 --> 00:05:16,960
سن الخمسين يعتبر ال pick تاع المرض خمس و ستين

60
00:05:16,960 --> 00:05:21,680
خمسين خمس و ستين بعد سن الخمس و ستين بيحدث decline

61
00:05:21,680 --> 00:05:26,720
يعني المرض بيصيب أكتر سن من خمسين لخمس و ستين بعد

62
00:05:26,720 --> 00:05:32,180
سن الخمس و ستين بيحدث decline وبينخفض نسبة المرض

63
00:05:32,180 --> 00:05:36,200
هذا4 على 10% من الحالات ممكن يجيوا قبل سن الأربعين

64
00:05:36,200 --> 00:05:42,160
لكن إذا بدل مرض هذا قبل سن الأربعين لازم نعمل work

65
00:05:42,160 --> 00:05:45,920
up good work up توكسيكلود secondary parkinsonism

66
00:05:45,920 --> 00:05:49,720
توكسيكلوديت يومار ويلسون disease and other

67
00:05:49,720 --> 00:05:54,880
neurodegenerative disease and others focal brain

68
00:05:54,880 --> 00:06:01,320
damage six ال incidence الميل أكتر من الفميل تلاتة

69
00:06:01,320 --> 00:06:06,480
لاتنين ال ratioFamilial Incidence 95% من مرض

70
00:06:06,480 --> 00:06:10,380
البركنسون بيكون Sporadic Cases Sporadic Cases و

71
00:06:10,380 --> 00:06:17,520
فقط 5% منهم بيكونوا Familial Ideology of Parkinson

72
00:06:17,520 --> 00:06:22,280
Disease Most cases of Parkinson Disease are

73
00:06:22,280 --> 00:06:26,760
idiopathic زي ما اتفقنا Sporadic Cases بيكونوا due

74
00:06:26,760 --> 00:06:29,320
to combination of genetic and environmental

75
00:06:29,320 --> 00:06:36,120
factors Theoryأهم شيء accelerated aging أهم risk

76
00:06:36,120 --> 00:06:41,860
factor لموضوع Parkinson disease is age gene

77
00:06:41,860 --> 00:06:46,900
mutationenvironmental factor العوامل البيئية و

78
00:06:46,900 --> 00:06:52,160
العوامل الخارجية انسان بيشتغل في مصنع من بودات

79
00:06:52,160 --> 00:06:57,880
حشرات انسان بتعرض لسموم انسان life experience

80
00:06:57,880 --> 00:07:02,980
الناس اللي بيعملوا و بيشتغلوا ملاكم او مصارى زي

81
00:07:02,980 --> 00:07:06,780
محمد علي كلاف و بتعرضوا ل recurrent head trauma كل

82
00:07:06,780 --> 00:07:12,140
واحدة بيقدر الى parkinson what's the risk factor

83
00:07:19,430 --> 00:07:25,450
العمر أو السن هو اهم risk factor اثنين genetic

84
00:07:25,450 --> 00:07:31,110
factorsواجدوا ان الناس اللي عندهم monozygotic من

85
00:07:31,110 --> 00:07:35,730
بقايدة واحدة نسبة ال Parkinson بيكون عندهم اعلى من

86
00:07:35,730 --> 00:07:40,210
ال dizygotic يبقى الموضوع العامل الوراثي الودور

87
00:07:40,210 --> 00:07:45,990
Male 6 اتفجنا ان ال male ل ال female ثلاثة لاثنين

88
00:07:47,270 --> 00:07:52,450
environmental factors الناس اللي بتعرضوا لعمل مع

89
00:07:52,450 --> 00:07:58,310
سموم مجيدات حشرية كل هذا او heavy metals كله بيقدر

90
00:07:58,310 --> 00:08:03,570
الى neurodegeneration life experience اتكلمت معاكم

91
00:08:03,570 --> 00:08:08,270
عن موضوع ال recurrent trauma عسب مثل واحد بيعمل

92
00:08:08,270 --> 00:08:15,910
ملاكي مسارع ال recurrent emotional stressطيب موضوع

93
00:08:15,910 --> 00:08:20,370
cigarette smoking and caffeine intake الناس

94
00:08:20,370 --> 00:08:25,230
المدخنين وبيشربوا قهوة وجدوا inverse correlation

95
00:08:25,230 --> 00:08:29,150
between cigarette smoking, caffeine intake and

96
00:08:29,150 --> 00:08:31,170
Parkinson disease ومش Parkinson اللي وحده

97
00:08:31,170 --> 00:08:35,190
Alzheimer وجدوا الناس المدخنين وبيشربوا قهوة كتير

98
00:08:35,190 --> 00:08:40,150
نسبة ال Parkinson عندهم أقل منالناس تغيبوا الدخين

99
00:08:40,150 --> 00:08:44,310
هذا لا يعني احنا بنحلي الموضوع التدخين التدخين

100
00:08:44,310 --> 00:08:51,450
مكروه ومحرم anatomy of لأنه مساوؤه اكتر من ما افهم

101
00:08:51,450 --> 00:09:01,610
anatomy of basal nucleiالتحكم بالتحرك الوطني يتم

102
00:09:01,610 --> 00:09:07,330
تأثيره عن التعامل بين البيوراميدال والسيريبيلر

103
00:09:07,330 --> 00:09:12,490
والإكسرابيراميدال والسيستيم مع تجهيزة لجذب الأمام

104
00:09:12,490 --> 00:09:23,340
أو لجذب النوكليا الكرنية في قلوب العقلعبارة عن ايش

105
00:09:23,340 --> 00:09:28,700
extrapyramidal nervous system؟ هي عبارة عن paired

106
00:09:28,700 --> 00:09:33,280
subcortical collection مثل اللي هو البيزا

107
00:09:33,280 --> 00:09:37,320
النوكليائي غير البيزا النوكليائي، في عندنا red

108
00:09:37,320 --> 00:09:41,580
nucleus وsubstantia nigra، كل هذا تابع لموضوع

109
00:09:41,580 --> 00:09:45,600
extrapyramidal nervous system وsubthalamus اللي هو

110
00:09:45,600 --> 00:09:48,980
تابع للديانسيفرون من ناحية functional اللي علاقة

111
00:09:48,980 --> 00:09:51,540
بالبيزا النوكليا أو بال extrapyramidal nervous

112
00:09:51,540 --> 00:09:57,290
systemماشي تتكون بيزا نوكلياي بيزا نوكلياي تتكون

113
00:09:57,290 --> 00:10:04,250
من كودات نوكلياس ال 24 نوكلياس اللي هي تتكون من

114
00:10:04,250 --> 00:10:09,810
بيوتامين and غلوباس باليداس اميجدالويد بادي and

115
00:10:09,810 --> 00:10:18,370
كلاوسرام كل هذه تركيبتهم لبيزا نوكلياي هنحن هدقوا

116
00:10:18,370 --> 00:10:23,230
الكودات هتدقوا الكوداتهذه الانتي فورم تتكون من

117
00:10:23,230 --> 00:10:28,830
اللي هو اشرحته

118
00:10:28,830 --> 00:10:32,850
في البيزا النوكلياي تتكون من Large و Lateral وDark

119
00:10:32,850 --> 00:10:38,450
part هذا البيوتامين وهذا اجلوباس باليداس هذا ال

120
00:10:38,450 --> 00:10:42,690
medium and small light وهي في عندنا كمان الهدء و

121
00:10:42,690 --> 00:10:43,270
الكودات

122
00:10:47,910 --> 00:10:52,630
لو جمعتهم مع بعض بنسميهم Corpus striatum Corpus

123
00:10:52,630 --> 00:10:58,970
striatum و لو اجينا رفعنا من لينتفورم رفعنا globus

124
00:10:58,970 --> 00:11:02,850
pallidus وجمعنا البيوتامين مع الكودات مع بعض

125
00:11:02,850 --> 00:11:08,670
بنسميه striatum او neo striatum striatum او neo

126
00:11:08,670 --> 00:11:16,170
striatumهذه لهم دور في تخزين مادة الدوبامين في مرض

127
00:11:16,170 --> 00:11:20,310
البركنسون لو حدث نقص في المخزون أكتر من 70 ل 80%

128
00:11:20,310 --> 00:11:26,730
بيبدأ علامات اللي هو شرار الرعاش هذه كودية نوكلياس

129
00:11:26,730 --> 00:11:34,030
مثل حرف ال C اللي هي head body و tail في نهاية ال

130
00:11:34,030 --> 00:11:41,520
tail موجود اللي هو amygdaloid bodySubstantia Negra

131
00:11:41,520 --> 00:11:49,100
Substantia Negra هي المصدر الرئيسي لمادة الدوبامين

132
00:11:49,100 --> 00:11:55,360
تلعب دور هي و ال subthalamus Substantia Negra

133
00:11:55,360 --> 00:12:03,780
Substantia

134
00:12:03,780 --> 00:12:09,250
Negra موجودة في ال mid brainو ال subthalamus موجود

135
00:12:09,250 --> 00:12:12,230
في ال diencephalon من ناحية أناطم ايه؟ هذول

136
00:12:12,230 --> 00:12:18,410
اعتبروا أشياء مختلفة subthalamus ال diencephalon و

137
00:12:18,410 --> 00:12:22,760
substantia midbrain لكن من ناحية physiologyGood

138
00:12:22,760 --> 00:12:27,760
relation between the subthalamus and a substantia

139
00:12:27,760 --> 00:12:32,940
nigra يعتبر substantia nigra و ال subthalamus من

140
00:12:32,940 --> 00:12:36,160
ناحية فسيولوجية اللي ملاقة في ال extra pyramidal

141
00:12:36,160 --> 00:12:40,600
nervous system the neurons of the substantia nigra

142
00:12:40,600 --> 00:12:46,320
are dopaminergic بفرزومادة أيه؟ الدوبامين في

143
00:12:46,320 --> 00:12:51,710
الإنسان الطبيعي في الإنسان الطبيعيالدوبامين و

144
00:12:51,710 --> 00:12:55,970
الacetylcholine متساوين، في balance بينهم، في

145
00:12:55,970 --> 00:13:00,670
balance بين الacetylcholine و الدوبامين، الدوبامين

146
00:13:00,670 --> 00:13:04,370
inhibitory، بيعمل inhibition و الacetylcholine

147
00:13:04,370 --> 00:13:09,490
excitation، stimulation، طبيعي يكون في كفة متساوية

148
00:13:09,490 --> 00:13:16,040
بينهملكن في مرض البركنسون بقل نسبة ايه؟ الدوبامين،

149
00:13:16,040 --> 00:13:20,920
بتقل نسبة الدوبامين، مدام قلت نسبة الدوبامين، نسبة

150
00:13:20,920 --> 00:13:27,420
وتناسب زاد الاسيتايركولين، بحدث disbalance،

151
00:13:28,180 --> 00:13:31,000
في الـ Normal Condition and Normal Population

152
00:13:31,000 --> 00:13:34,480
بيكون عندهم الـ Acetylcholine كولينيرجيك الـ

153
00:13:34,480 --> 00:13:37,820
Excitation و الدوبامينيرجيك أو الدوبامين

154
00:13:37,820 --> 00:13:43,840
الانهيبيشن في بينهم Balance لكن في حال حدث نقص او

155
00:13:43,840 --> 00:13:50,130
انخفاض في مادة الدوبامينكفة مين راح ترجح الـ

156
00:13:50,130 --> 00:13:53,610
cholinergic اللي بيعمل excitation هذا بيؤدى الى

157
00:13:53,610 --> 00:13:57,130
مرض اسمه Parkinson disease يبقى هنا عرفنا في

158
00:13:57,130 --> 00:14:01,330
Parkinson disease نسبة و تناسب راح انخفض الدوبامين

159
00:14:01,330 --> 00:14:04,290
و يزيد الacetylcholine هو الacetylcholine ما زاد

160
00:14:04,290 --> 00:14:09,610
هو ان انخفض الدوبامين يبقى في الحالة ده فقدوا ال

161
00:14:09,610 --> 00:14:14,130
balance اللى بينهم و حدث انخفاض في الدوبامين و

162
00:14:14,130 --> 00:14:19,760
زيادة في acetylcholine نسبة و تناسبفي good contact

163
00:14:19,760 --> 00:14:23,000
و good connections between the substantia nigra in

164
00:14:23,000 --> 00:14:27,220
the midbrain with globus pallidus with lentiform

165
00:14:27,220 --> 00:14:30,820
nucleus او مع السترياتم كان في good connection

166
00:14:30,820 --> 00:14:38,700
between substantia nigra and basal nucleiفي

167
00:14:38,700 --> 00:14:44,660
pathway اسمه Negro striatum pathway Negro striatum

168
00:14:44,660 --> 00:14:48,840
pathway هذا Negro striatum pathway بعمل connection

169
00:14:48,840 --> 00:14:54,140
between substantia negra and بيزان نوكليا هذا اسمه

170
00:14:54,140 --> 00:15:00,820
Negro striatum pathway between mid brain and

171
00:15:00,820 --> 00:15:05,120
striatum لاحظوا

172
00:15:05,880 --> 00:15:10,440
هذه هي الـ Substantia Negra موجودة في الـ cerebral

173
00:15:10,440 --> 00:15:16,460
peduncles بتاعة اللي هو middle brain فيه good

174
00:15:16,460 --> 00:15:20,420
connections بين ال Substantia Negra واللي هي بيزا

175
00:15:20,420 --> 00:15:24,960
النقلياي أو striatum هذا ال pathway بيعمل ايه؟

176
00:15:24,960 --> 00:15:28,640
بيسمي ايه ال Negro striatum pathway من ال

177
00:15:28,640 --> 00:15:33,760
Substantia Negra بتم إفراز الدوبامين و تخزينه في

178
00:15:33,760 --> 00:15:42,570
ال striatumطبيعي الدوبامين يكون عندنا موجود في

179
00:15:42,570 --> 00:15:46,470
حالة أنه في عندنا مرض بركنسون راح يصير نقص وانخفاض

180
00:15:46,470 --> 00:15:52,850
في نسبة اللي هو الدوبامين لاحظوا في الطبيعي عند

181
00:15:52,850 --> 00:15:56,850
الناس في ال corpus striatum راح يكون balance

182
00:15:56,850 --> 00:16:00,320
between cholinergic neuronsاللي هو أسيتايل كلين

183
00:16:00,320 --> 00:16:04,500
والدوبامينيرجيك نيرون أو الدوبامين نفسه اللي هو

184
00:16:04,500 --> 00:16:08,500
المخزون الاحتياطي بتاع الدوبامين طب يكون في

185
00:16:08,500 --> 00:16:13,340
balance بينهم هذا شيء جيد ال excitation كلينيرجيك

186
00:16:13,340 --> 00:16:18,720
و ال inhibition اللي هو دوبامين دوبامينيرجيك

187
00:16:18,720 --> 00:16:22,520
اللحظة إيش بيحدث في مرض باركنسون أدناء imbalance

188
00:16:24,130 --> 00:16:28,070
الاسيتايل الكولين ما زاد نفس الشيء لكن حدث انخفاض

189
00:16:28,070 --> 00:16:32,670
في نسبة ايه الدوبامين يبقى النسبة و التناسب زاد

190
00:16:32,670 --> 00:16:35,870
الاسيتايل الكولين وهذا راح يقدي الى مرض اسمه

191
00:16:35,870 --> 00:16:40,270
Parkinson disease او مرض شرع الرعاش احنا اتكلمنا

192
00:16:40,270 --> 00:16:43,830
لحد الان في ال pathophysiology و etiology of

193
00:16:43,830 --> 00:16:49,690
Parkinson disease ليش صموها substantia nigra هدف

194
00:16:49,690 --> 00:16:54,650
في middle brain نيجر يعني أسودعشانها غامقة dark

195
00:16:54,650 --> 00:16:58,350
فيها pigmented neuron سميناها Substantia Negra

196
00:16:58,350 --> 00:17:02,190
نلاحظ في مرض البركنسون ايش بيحدث بيصير loss of

197
00:17:02,190 --> 00:17:06,490
pigmented neurons و ال Substantia Negra تتحول ل

198
00:17:06,490 --> 00:17:13,510
more pale more pale اه بهدف الصورة وين عندنا mid

199
00:17:13,510 --> 00:17:17,570
brain لبركنسون disease وين في mid brain ل normal

200
00:17:18,450 --> 00:17:22,030
وين في ال pigmented neurons more dark هنا؟ يبقى

201
00:17:22,030 --> 00:17:27,370
هذي يعتبر healthy person وهنا substantia nigra

202
00:17:27,370 --> 00:17:31,270
more pale يبقى هذا حالة ايه؟ Parkinson disease

203
00:17:31,270 --> 00:17:34,990
يبقى هذي normal و هذا ايه؟ Parkinson disease

204
00:17:34,990 --> 00:17:38,210
classification

205
00:17:38,210 --> 00:17:40,130
of parkinsonism

206
00:17:42,140 --> 00:17:48,720
أكثر من 85% من حالات البركنسون يعتبروا idiopathic

207
00:17:48,720 --> 00:17:55,580
اديو باثيك لكن في 15% بيكونوا secondary بركنسانيزم

208
00:17:55,580 --> 00:18:00,460
اديوتو ليجين ممكن يكون drug induced بركنسانيزم في

209
00:18:00,460 --> 00:18:05,140
مرضى ممكن ياخدوا أدوية antipsychotic drugs هذه

210
00:18:05,140 --> 00:18:08,600
antipsychotic drugs راح تعمل انخفاض ونقص لمادة

211
00:18:08,600 --> 00:18:14,180
الدوبامينوتؤدي إلى extrapyramidal manifestation as

212
00:18:14,180 --> 00:18:17,840
Parkinson أو Parkinsonian syndrome يكون في الحالة

213
00:18:17,840 --> 00:18:21,980
هذه انا كطبيب انا بعرف ان هذا الهلاج راح يعمل خفض

214
00:18:21,980 --> 00:18:26,560
ليه لادوبامين انا بروح بعطي هلاج ثاني اسمه ارتان

215
00:18:26,560 --> 00:18:30,440
او Trioxifenidyl هذا الهلاج بيخفضلي كمان ال

216
00:18:30,440 --> 00:18:33,320
culinary الاسيطايا الكولين عشان احافظ على ال

217
00:18:33,320 --> 00:18:37,020
balance وفي الحالة هذه ما راح يحدث complications

218
00:18:37,020 --> 00:18:45,250
للهلاج2- Vascular Parkinsonism 3% Toxin-induced

219
00:18:45,250 --> 00:18:48,930
Parkinsonism ناجح عن بعض السموم Recurrent Head

220
00:18:48,930 --> 00:18:54,560
Traumapost encephalitis وضيفه من عندى tumor يوم

221
00:18:54,560 --> 00:18:57,440
الأيام جانى مريض على عياتى عنده أعراض parkinson's

222
00:18:57,440 --> 00:19:02,120
typical parkinson's disease صورته ACT لقيت عنده

223
00:19:02,120 --> 00:19:05,340
tumor في الsubstantia nigra في ال middle brain في

224
00:19:05,340 --> 00:19:12,400
tumor وهو اللي سبب لنا secondary parkinsonism الآن

225
00:19:12,400 --> 00:19:17,060
فهمنا المرض صح ايش هو المرض ننتقل لموضوع أخر

226
00:19:17,060 --> 00:19:21,750
الأعراض بتاعة المرضإيش ال clinical manifestation

227
00:19:21,750 --> 00:19:25,870
of disease؟ كيف أنا أشخص مريض باركنسون؟ أنا بشخصه

228
00:19:25,870 --> 00:19:29,450
في الشارع، هو بمشي، من حد ما يفوت عندي باب

229
00:19:29,450 --> 00:19:32,950
القيادة، بشخص أنه هذا مريض باركنسون، من ال

230
00:19:32,950 --> 00:19:39,030
inspection، عنا أهم symptoms, tremor at rest،

231
00:19:39,030 --> 00:19:45,090
tremor at rest، اثنين براديكينازيابكون عندهم ايه؟

232
00:19:45,090 --> 00:19:48,550
generalized slowness of movement المريض يدمشيه

233
00:19:48,550 --> 00:19:52,330
بيسميها shoveling gait shoveling gait ماشي في

234
00:19:52,330 --> 00:19:55,750
efflection في ال upper limbs و efflection في ال

235
00:19:55,750 --> 00:20:00,330
lower limbs مع bradygyanasia و tremor بيكون عندهم

236
00:20:00,330 --> 00:20:04,270
ماشية زي هيط بطيئة ماشيتهم و resting و tremor زي

237
00:20:04,270 --> 00:20:07,850
واحد بيعمل pill rolling بيقعد بسبحة بسبح

238
00:20:10,240 --> 00:20:14,020
بكون زي الراجل القالي هذا أعراض مرض باركنسون

239
00:20:14,020 --> 00:20:17,920
muscle

240
00:20:17,920 --> 00:20:21,220
rigidity بكون عندهم muscle plasticity او rigidity

241
00:20:21,220 --> 00:20:27,220
and postural instability هذه تتفاد cardinal

242
00:20:27,220 --> 00:20:33,400
symptoms of parkinson disease واحد bradykinesia او

243
00:20:33,400 --> 00:20:39,220
هيبوكينيزيا يعني بطق في الحركة2-resting tremors 3

244
00:20:39,220 --> 00:20:44,320
-muscle rigidity 4-postural instability بتلاقي

245
00:20:44,320 --> 00:20:47,880
المريض ماماشي مافيش ثقة في مشته ممكن أيش يكون عنده

246
00:20:47,880 --> 00:20:53,850
disbalanceواضح ان المريض مع البشرة disability ممكن

247
00:20:53,850 --> 00:20:57,290
ايه يحدث عنده سرعة في الحركة تلاقي يسرع عشان يحافظ

248
00:20:57,290 --> 00:21:01,930
على ال imbalance تلاقي ميلة الأمام يجع يكون عنده

249
00:21:01,930 --> 00:21:05,390
difficulty rising from sitting position في البداية

250
00:21:05,390 --> 00:21:08,970
صباحا المريض يكون مكربش مش قادر يتحرك في

251
00:21:08,970 --> 00:21:13,370
difficulty في initiation of movement كجوية فنومنا

252
00:21:13,370 --> 00:21:16,510
بيكون عندنا لو فحصنا muscle rigidity muscle tone

253
00:21:16,510 --> 00:21:19,410
بيكون عندنا نفس ال terrace تلاقي إيه دوش هيك زي

254
00:21:19,410 --> 00:21:20,750
واحد زي terrace ماشي

255
00:21:23,960 --> 00:21:28,560
خاصة لما نكون نقع تريمر و عندهم resting trimmer

256
00:21:28,560 --> 00:21:32,460
بيكون نظام بال rolling بال rolling يعني ايه؟ واحد

257
00:21:32,460 --> 00:21:36,560
جاعة بيسبح في trimmer بين ال thumb و ال four

258
00:21:36,560 --> 00:21:42,020
fingers في ال rest بيكون هذا نبدأ

259
00:21:42,020 --> 00:21:48,520
بأول أعراض اللي هو rest trimmer rest trimmer يعتبر

260
00:21:50,090 --> 00:21:56,190
most common first symptom سبعين لخمسة وسبعين في

261
00:21:56,190 --> 00:22:02,590
المية من حالات البركنسون او مرض شعر الرعاش بيبدو

262
00:22:02,590 --> 00:22:08,130
بيش بيبدو breast tremor وبيكون عن نظام قولنا بال

263
00:22:08,130 --> 00:22:12,750
rolling بال ايه rolling between the thumb and four

264
00:22:12,750 --> 00:22:16,910
fingers لكن لا يعني ان كل مرضى بركنسون لازم يكون

265
00:22:16,910 --> 00:22:20,310
معاهم breast tremorعشرين في المية من الحلقات اللي

266
00:22:20,310 --> 00:22:23,750
باركنسون بيكون عندهم muscle rigidity only without

267
00:22:23,750 --> 00:22:29,270
resting tremor طب what is the character of resting

268
00:22:29,270 --> 00:22:32,490
tremor؟ ايش ال character بتاع resting tremor؟ واحد

269
00:22:32,490 --> 00:22:39,170
tremor at rest يعني في الراحة في الهدوء في السكوت

270
00:22:39,170 --> 00:22:43,490
بيكون عنده tremor اثنين tremor improved with

271
00:22:43,490 --> 00:22:48,000
movement مع الحركة بتحسن هذا الرجفعللرشوة تتحسن مع

272
00:22:48,000 --> 00:22:52,920
الحركة ثلاثة tremor disappear during night during

273
00:22:52,920 --> 00:22:56,860
sleep خلال النوم بيختفي هذا ال tremor طب حد يسأل

274
00:22:56,860 --> 00:23:01,020
ليه يا دكتور ال tremor بيختفي أثناء النوم؟ ليه؟

275
00:23:01,020 --> 00:23:04,590
لأن احنا لما ننامفي ال brain عندنا شئ اسمه

276
00:23:04,590 --> 00:23:08,390
reticular formation عمره حد نام و يشد جسمه؟ لأ

277
00:23:08,390 --> 00:23:11,830
لازم نرتخى هذا ال reticular formation بيعملله

278
00:23:11,830 --> 00:23:15,510
generalized hypotonia بيعملله استرخاء كامل عشان

279
00:23:15,510 --> 00:23:18,650
يقرف النام و في الحالة هذه بتعمل inhibition love

280
00:23:18,650 --> 00:23:21,690
tremor و بيختفي إيه الرشد أثناء انهم

281
00:23:24,990 --> 00:23:29,410
الشيء الثاني براديكينيزيا ايش يعني براديكينيزيا؟

282
00:23:29,410 --> 00:23:33,830
يعني هيبوكينيزيا يعني بطق في الحركة بطق في الحركة

283
00:23:33,830 --> 00:23:36,870
ليه بيحدث معاهم بطق في الحركة؟ لأن عندهم muscle

284
00:23:36,870 --> 00:23:41,730
rigidity جسمه ايه؟ مخشب، متيبس يعتبر slowest of

285
00:23:41,730 --> 00:23:46,140
movementdifficulty with daily activities يعني

286
00:23:46,140 --> 00:23:51,440
عندهم صعوبة في الحياة اليومية كتابة في الأكل أثناء

287
00:23:51,440 --> 00:23:55,860
الأكل أثناء الحلقة ده كان ميل تمام في الاستحمام في

288
00:23:55,860 --> 00:23:59,500
العمل الروتيني بتاعه لإنه بيكون كل عضلته إيه في

289
00:23:59,500 --> 00:24:03,500
وضع رجلتي عندهم difficulty initiation of movement

290
00:24:04,330 --> 00:24:07,910
decrease blinking and slowness of expression

291
00:24:07,910 --> 00:24:14,190
muscle بلاحظ الوجه بتاعه رمشة العين خفيفة وجهه كيف

292
00:24:14,190 --> 00:24:20,370
زي واحد بانج هيك ممسوحة زي ايه بنسميها mask like

293
00:24:20,370 --> 00:24:25,050
appearance مثل واحد لابس mask عوجهه مافيش تعبير

294
00:24:25,050 --> 00:24:28,850
نضحك نبتسم نكشر التعبير هذا بتخف عنده من ايه؟ من

295
00:24:28,850 --> 00:24:32,330
ال muscle rigidity بيسموه mask like appearance او

296
00:24:32,330 --> 00:24:38,020
faceممكن يحدث معاهم dysarthria، dysphagia، ليه

297
00:24:38,020 --> 00:24:40,860
بيحدث معاهم dysphagia و dysarthria و difficulty in

298
00:24:40,860 --> 00:24:45,540
mastications؟ لأنه ممكن يكون عندهم oropharyngeal

299
00:24:45,540 --> 00:24:48,640
muscle rigidity، من أيه؟ من ال oropharyngeal

300
00:24:48,640 --> 00:24:51,880
muscle rigidity، هذا بتأدي إلى ايه؟ بتأدي إلى

301
00:24:51,880 --> 00:24:55,440
difficulty of swallowing and difficulty of

302
00:24:55,440 --> 00:24:59,700
masticationفي ال speech كمان بتعملنا dysarthria

303
00:24:59,700 --> 00:25:03,700
ايه بيكونوا عندهم صوتهم؟ بيكونوا عندهم whispering

304
00:25:03,700 --> 00:25:08,260
speech صوتهم هافت مش نبرط الصوت العالي الموجودة

305
00:25:08,260 --> 00:25:15,000
بيسمونه زي واحد بهمس همس muscle rigidity او

306
00:25:15,000 --> 00:25:18,160
بنسميها plasticity it is a type of muscle

307
00:25:18,160 --> 00:25:22,250
hypertoniaبيكون أنا resistant to passive movement,

308
00:25:23,330 --> 00:25:27,910
a friction flexor and extensor group muscle بيكون

309
00:25:27,910 --> 00:25:30,890
بتعطينا plastic او rigidity type لكن لما يكون

310
00:25:30,890 --> 00:25:34,690
معاهم trimmer بتعطينا حاجة اسمها cooking quality

311
00:25:34,690 --> 00:25:39,170
او cooking يعني كيف ان الناس بترس لما انا حارك

312
00:25:39,170 --> 00:25:42,350
اليد انا بحاركها طبيعي هنا هي كعاد طبيعي لكن عند

313
00:25:42,350 --> 00:25:47,190
المرضى باركنسون بتلاقي ايش؟وابحث مستلتون تجيه في

314
00:25:47,190 --> 00:25:51,990
زي ايه تقطيع هيك في الحركة هذي بتسميها cogwheel

315
00:25:51,990 --> 00:25:58,790
phenomenon اخر symptom ال gate مثل ما مثلت لكم

316
00:25:58,790 --> 00:26:03,030
بيكون عندهم shoveling gate difficulty getting out

317
00:26:03,030 --> 00:26:06,310
of a chair او rolling over in bed المريض بيشكي انه

318
00:26:06,310 --> 00:26:09,630
بيقدرش يتحرك بيقدرش يجمي عن الكرسي بيقدرش يلف و هو

319
00:26:09,630 --> 00:26:15,330
نايم في السرير ممكن يحدث معاهم سقوط كتيرspeech

320
00:26:15,330 --> 00:26:18,870
قولنا soft speech whispering rapid speech طب و

321
00:26:18,870 --> 00:26:21,990
الكتابة بتاعتهم من المصر إجليتي بيكونوا عندهم

322
00:26:21,990 --> 00:26:26,910
small a handwriting يعني بيكون عندهم microigraphia

323
00:26:26,910 --> 00:26:29,910
micro ايه؟ microigraphia يعني خطهم صغير

324
00:26:29,910 --> 00:26:35,350
micrographia

325
00:26:39,600 --> 00:26:43,060
additional clinical features of Parkinson disease

326
00:26:43,060 --> 00:26:48,000
الأعراض أخرى بتحدث لمرض باركنسون بشر عن ال

327
00:26:48,000 --> 00:26:52,400
stability عدم الثقة و عدم الإتزان difficulty of

328
00:26:52,400 --> 00:26:56,300
the autonomic nervous system إيه بحدث؟

329
00:26:56,300 --> 00:27:01,700
constipation, bladder dysfunction, excessive

330
00:27:01,700 --> 00:27:07,910
sweating, greasy skin، يكون عندهم الدهنSexual

331
00:27:07,910 --> 00:27:11,390
Difficulty and Insomnia أرق في النوم هدول المرضى

332
00:27:11,390 --> 00:27:17,670
ممكن يدخله في depression, anxiety, psychosis وفي

333
00:27:17,670 --> 00:27:20,870
ال later stage بيحدث معهم decline في ال cognitive

334
00:27:20,870 --> 00:27:24,530
function بتأدي إلى dementia بتلاقي أهله بيشكوا

335
00:27:24,530 --> 00:27:30,670
المريض بنسى زي الخرف عنده حصل هذا من طبيعة المرض

336
00:27:30,670 --> 00:27:36,200
في ال advanced stage of Parkinson diseaseلان اتكلم

337
00:27:36,200 --> 00:27:40,140
على drug-induced parkinsonism هذه عبارة عن أنواع

338
00:27:40,140 --> 00:27:44,880
من ال parkinsonism اللي علاقة ببعض الإلاجات مثل

339
00:27:44,880 --> 00:27:49,740
antipsychotic drugs ال neuroleptic فينوثيازين او

340
00:27:49,740 --> 00:27:54,260
بنسميه medicate هذه حقنة اتنعتها مرة في الشهر لمرض

341
00:27:54,260 --> 00:27:59,500
الشيزوفرينيا مرض الفصام حقنة هذه اتنعتها مرة في

342
00:27:59,500 --> 00:28:03,140
الشهر للمريضهذه من الأعراض الجانبية تبقى تتانى

343
00:28:03,140 --> 00:28:05,720
الـdepletion للدوبامين اتنقص الدوبامين تم الانخفاض

344
00:28:05,720 --> 00:28:09,840
للدوبامين في الحالة هذه إحنا إذا نعطي علاج تانى

345
00:28:09,840 --> 00:28:13,720
يعمل انخفاض لل Acetylcholine عشان يحافظ على ال

346
00:28:13,720 --> 00:28:18,300
balance بين Acetylcholine ودوبامين وهذا بيؤدي إلى

347
00:28:18,300 --> 00:28:22,060
نقص ال complications وعدم وجود complications من

348
00:28:22,060 --> 00:28:24,820
العلاج اللى هو Phenothiazine لكن لو أعطينا علاج

349
00:28:24,820 --> 00:28:29,240
بيعمل انخفاض لل Acetylcholine هذا بيؤدي إلى drug

350
00:28:29,240 --> 00:28:33,740
induced Parkinsonismتنين Anti emetic drugs

351
00:28:33,740 --> 00:28:40,080
Metoclopromide هذا علاج بنعطيه لمن؟ ل ال vomiting

352
00:28:40,080 --> 00:28:43,180
في حالة التقيق من الأعراض الجانبية بتاعته ممكن

353
00:28:43,180 --> 00:28:47,160
يعملنا extra pyramidal manifestation as dyskinesia

354
00:28:47,160 --> 00:28:50,860
حركات لا إيرادية يحدث معهم في الوجه أو في اليدين

355
00:28:50,860 --> 00:28:58,080
هذول علاجات بتعمل block لل dopamine receptors طيب

356
00:28:58,080 --> 00:29:02,610
احنا شخصنا مريض الآن عند باركنسونبدنا انتقل لموضوع

357
00:29:02,610 --> 00:29:07,330
اخر investigations ايش في فحوصات لازمة لمرض

358
00:29:07,330 --> 00:29:11,610
البركنسون؟ لأ مافي laboratory test بيشخص البركنسون

359
00:29:11,610 --> 00:29:15,990
البركنسون بيشخصه clinically بالعين لكن في فحوصات

360
00:29:15,990 --> 00:29:20,770
بنعملها to exclude other diseaseيعني brain CT and

361
00:29:20,770 --> 00:29:24,370
MRI بتعمل عاملهم لمرضى البركنسون to exclude

362
00:29:24,370 --> 00:29:28,790
structural lesion صور مريض عنده brain tumor عنده

363
00:29:28,790 --> 00:29:31,250
ورم في الدماغ موجود في ال Substance يجرى او لا

364
00:29:31,250 --> 00:29:34,990
شخصه بركنسون disease لأ هذا مش primary بركنسون مش

365
00:29:34,990 --> 00:29:38,390
idiopathic هذا اسمه secondary parkinsonism due to

366
00:29:38,390 --> 00:29:41,990
tumor يقول لازم نحدد في focal brain damage او مافي

367
00:29:41,990 --> 00:29:48,230
functional imagingفي functional imaging أجهزة

368
00:29:48,230 --> 00:29:52,570
غالية جدا زي ال pit scan و ال spect اللي هو

369
00:29:52,570 --> 00:29:55,930
positron emission tomography و single photon

370
00:29:55,930 --> 00:30:00,070
emotion city هذا بيساعدنا ل ال diagnosis of

371
00:30:00,070 --> 00:30:05,210
Parkinson disease غير هيك بيساعدنا في متابعة علاج

372
00:30:05,210 --> 00:30:11,050
مرضى ال Parkinson هذا اللي هو ال pit scanأو

373
00:30:11,050 --> 00:30:14,670
positron emission tomography في ال bit scan هذا

374
00:30:14,670 --> 00:30:17,430
بدرس ال functional بتاعة ال brain ال function

375
00:30:17,430 --> 00:30:24,670
بتاعة ال brain يعني لاحظوا في ال stratum هنا اللون

376
00:30:24,670 --> 00:30:28,470
الأحمر هذا dopamine هذا طبيعي أن الناس كلهم يكون

377
00:30:28,470 --> 00:30:32,010
موجود الدوبامين بالنسبة هذهماذا حدث في مرض

378
00:30:32,010 --> 00:30:37,130
البركنسون في الرعاش انخفض تم انخفاض في نسبة

379
00:30:37,130 --> 00:30:41,410
الدوبامين لاحظوا النقطة الحاملة هذه انخفض قلت قبل

380
00:30:41,410 --> 00:30:45,210
العلاج طب اعطينا علاج للمريض ونصوره بعد العلاج

381
00:30:45,210 --> 00:30:48,670
بنلاحظ ايش هذه النسبة الزادة هذا الجهاز مش موجود

382
00:30:48,670 --> 00:30:56,610
كثير منهم single photon emission city single

383
00:30:56,610 --> 00:31:02,050
photon emission cityنفس الشيء في الطبيعة تلاحظ ايش

384
00:31:02,050 --> 00:31:09,010
الدوبامين مثل الفاصلة كومة عامل النقطة هذه في

385
00:31:09,010 --> 00:31:13,090
الكودات و الديل بتاعها موجود في البيوتامين هذا

386
00:31:13,090 --> 00:31:17,270
طبيعي عند إنسان طبيعي طب ايه حدث في مرض البركنسون؟

387
00:31:18,710 --> 00:31:23,970
قلل الـ Apoptic حدث نقص الـ Apoptic of الدبامين طب

388
00:31:23,970 --> 00:31:28,290
لو أعطينا علاج و قررنا ممكن تلاحظ زادت عودت إيه

389
00:31:28,290 --> 00:31:32,310
رجعت إلى الفاصلة هذه الكومة لحجمها أو أقل شيء بصير

390
00:31:35,940 --> 00:31:41,580
سننتقل إلى علاج مرض باركنسون كيف نعالج مرض

391
00:31:41,580 --> 00:31:46,600
باركنسون قبل أن نبدأ بعلاج مرض باركنسون سنعود إلى

392
00:31:46,600 --> 00:31:49,740
ال biochemistry و نعرف من أين يأتي الدوبامين هذا

393
00:31:49,740 --> 00:31:54,180
ايش مصدر الدوبامين عشان نعالج صحه الدوبامين أصله

394
00:31:54,180 --> 00:32:00,310
من amino acid بيجينا من ايه؟فينالالانين تعطينا

395
00:32:00,310 --> 00:32:05,450
تيراسين تيراسين تتحول لدوبة الدوبة تتحول لدوبامين

396
00:32:05,450 --> 00:32:11,690
لإيه؟ دوبامين في الحالة هذه انا بتزول ال synthesis

397
00:32:11,690 --> 00:32:16,990
بتاع الدوبامين هاي واحد او احفظ ال receptors بتاعة

398
00:32:16,990 --> 00:32:23,670
الدوبامين هاي اتنين ثلاثة اقلل ال degradation of

399
00:32:23,670 --> 00:32:26,610
الدوبامين اعمل block لل enzyme اللي بيسرعه في

400
00:32:26,610 --> 00:32:31,620
تكسير الدوبامينيبقى في الحالة هذه إما بزود

401
00:32:31,620 --> 00:32:36,600
الدوبامين بزود ال synthesis بتاع الدوبامين أو بعمل

402
00:32:36,600 --> 00:32:41,860
تحفيز ل ال receptor of الدوبامين أو بعمل block ل

403
00:32:41,860 --> 00:32:45,720
ال enzyme اللي بيعمله تكسير و degradation لمادة

404
00:32:45,720 --> 00:32:49,140
الدوبامين لهوموفالينك أسد أو اللي هو

405
00:32:49,140 --> 00:32:51,960
norepinephrine أو ابنفرين يبقى في الحالة هذه ممكن

406
00:32:51,960 --> 00:32:56,740
نعطي compt inhibitor و أقلل تحويل الدوبامين

407
00:32:56,740 --> 00:33:03,360
لهوموفالينك أسدأو أعطي ماب انهيبتر و أقل التحويل

408
00:33:03,360 --> 00:33:09,980
الدوبامين لنوري بنيفرين و إيبنيفرين هذا هو الخطة

409
00:33:09,980 --> 00:33:15,760
الموجودة لعلاج ال Parkinson أو خطة ثانية ممكن أضيف

410
00:33:15,760 --> 00:33:20,980
علاج يعمل نخص للاسيتالكولين Anticholinergic drugs

411
00:33:22,980 --> 00:33:27,840
هذه أدوية بتنعطى لمرض البركنسون من ضمنها اللى هو

412
00:33:27,840 --> 00:33:32,360
levodopa-dopamine agonist مثل دوبيكار او cinema

413
00:33:32,360 --> 00:33:37,870
اللى تعتبر gold standard treatmentDopamine

414
00:33:37,870 --> 00:33:42,810
receptor agonist بروما كريبتان برامي بيكسول كومت

415
00:33:42,810 --> 00:33:46,830
انهيبتر تلكابون نضحك احنا انت كابون نضحك مع الطلاب

416
00:33:46,830 --> 00:33:51,230
نقولهم انت كابون وانا كابون عشان يحفظوها انت كابون

417
00:33:51,230 --> 00:33:54,930
وانا كابون بس هو انت كابون لوحده مش حد يقولي انا

418
00:33:54,930 --> 00:34:00,010
كابون كمان في العلاج انت كابون تلكابونمايوب

419
00:34:00,010 --> 00:34:04,410
انهيبتر سيليجيلين او جوميكس يقول ان انا في الحالة

420
00:34:04,410 --> 00:34:07,930
هذه انا حفظت الدوبامين وقللت ال degradation بتاعه

421
00:34:07,930 --> 00:34:11,530
ممكن نعطي anticholinergic دراجزين قليل

422
00:34:11,530 --> 00:34:15,770
الاسيتاليكولين كمان try hexafenidyl او Artan اما

423
00:34:15,770 --> 00:34:22,410
انتدين بيوطا في الحرب العالمية جمعوا جيش لاحتياط

424
00:34:22,410 --> 00:34:26,610
كبار في السن عندهم مرض بركنسون ماحدش كان كاشفه

425
00:34:27,340 --> 00:34:31,100
وعطوهم أمنتدين هذا الأمنتدين أصله antiviral علاج

426
00:34:31,100 --> 00:34:35,740
للفيروسات ووزهوا antiviral للوقاعة من ال infection

427
00:34:35,740 --> 00:34:40,400
disease في الحرب وجدوا ولاحظوا الكبار السن اللي

428
00:34:40,400 --> 00:34:43,640
عندهم rigidity وعندهم راديكا ينيزيا اتحسنت مشيطهم

429
00:34:43,640 --> 00:34:47,500
على الأمنتدين في الحالة هذه تركوا antiviral effect

430
00:34:47,500 --> 00:34:51,660
بتاع الأمنتدين واللي الآن بيستخدم ومن زمان بيستخدم

431
00:34:51,660 --> 00:34:55,840
للعلاج ال muscle rigidity في حالات Parkinson

432
00:34:55,840 --> 00:35:00,490
diseaseهبقى استليفه عبارة عن combination drug في

433
00:35:00,490 --> 00:35:04,960
ليفا دوبا كاربي دوبا وانت كابوني يعني فيهLevodopa

434
00:35:04,960 --> 00:35:10,020
Agonist مع كومت انهيبتر مع بعض يعني بنزود

435
00:35:10,020 --> 00:35:12,880
الدوبامين و بنجلل ال degradation في حبة واحدة في

436
00:35:12,880 --> 00:35:16,540
علاج جرعات له خمسين اتناشر نص متين مية خمسة و

437
00:35:16,540 --> 00:35:21,180
عشرين متين مية خمسين سبعة و تلاتين و نص متين متين

438
00:35:21,180 --> 00:35:25,760
ع خمسين ع متين كل هذه جرعات لعلاج اسمه استليوه مش

439
00:35:25,760 --> 00:35:29,400
مطلبين منكوا كتير لكن احنا لازم نكون عارفين بس ايه

440
00:35:29,400 --> 00:35:34,320
شيلنا الأدوية اللي بنعطيه لمرض ال Parkinsonفي بعض

441
00:35:34,320 --> 00:35:40,000
الحالات medical refractory .. medical refractory

442
00:35:40,000 --> 00:35:44,900
اللي هو Parkinson disease مستجبوش للعلاج و حالتهم

443
00:35:44,900 --> 00:35:48,720
بتتطور بسرعة ممكن يكون فيه تدخلات جراحية في مراكز

444
00:35:48,720 --> 00:35:53,700
كبيرة مثل اللي هو deep brain stimulation ممكن يعمل

445
00:35:53,700 --> 00:35:57,100
thalamic stimulation هذا بتحسن إيش ال tremor أكتر

446
00:35:57,100 --> 00:36:00,400
و مالعجز دور في muscle rigidity أو bradykinesia

447
00:36:00,400 --> 00:36:05,470
ممكن يعمل palatal stimulationأو subthalamic

448
00:36:05,470 --> 00:36:10,070
stimulation لحالات اللي هو muscle rigidity و ال

449
00:36:10,070 --> 00:36:15,490
dyskinesia in your research نيكوتين ميلوتونين

450
00:36:15,490 --> 00:36:20,370
وجدوا ان نيكوتين ال act بتاعه similar لليفا دوبا

451
00:36:20,370 --> 00:36:27,580
futures managementتتطلعوا للمستقبل ايش يعملوا الهو

452
00:36:27,580 --> 00:36:31,280
gene therapy او يعملوا fetal negral cells

453
00:36:31,280 --> 00:36:35,860
transplantation يعملوا زراعة خلايا عصبية لمرضى

454
00:36:35,860 --> 00:36:42,220
Parkinson الان انا هيك انجزتلكم موضوع Parkinson

455
00:36:42,220 --> 00:36:48,100
disease خمس دقائق اشرحلكم مرض اخر اسمه Wilson

456
00:36:48,100 --> 00:36:53,970
disease Wilson diseaseهو بنسميه akinetic rigid

457
00:36:53,970 --> 00:36:57,270
syndrome هذا بيجي أكثر في ال children عند الأطفال

458
00:36:57,270 --> 00:37:01,790
بيسموه hepatolenticular degeneration من وين

459
00:37:01,790 --> 00:37:05,930
hepatolenticular degeneration؟ لأنه بيصيب الكبد و

460
00:37:05,930 --> 00:37:09,750
lentiform nucleus لذلك سمي المرض hepatolenticular

461
00:37:09,750 --> 00:37:15,890
degeneration يعتبر autosomal

462
00:37:15,890 --> 00:37:21,760
recessive disordercharacterized by defect of

463
00:37:21,760 --> 00:37:26,720
cellular copper export المشكلة وين؟ في ال .. ال ..

464
00:37:26,720 --> 00:37:32,000
ال .. في ال copper export وفي الحالة هذه بيحدث

465
00:37:32,000 --> 00:37:35,480
accumulation للcopper بيحدث accumulation للcopper

466
00:37:35,480 --> 00:37:39,440
وين بيحدث accumulation للcopper؟ في ال liver و ال

467
00:37:39,440 --> 00:37:42,200
other tissue من ضمنهم بيزا النوكليا الينتفار

468
00:37:42,200 --> 00:37:45,040
نوكلياس لذلك سمى المرض Hepatolinticular

469
00:37:45,040 --> 00:37:49,910
degeneration ايش ال pathogenesis ofWilson disease

470
00:37:49,910 --> 00:37:56,910
في الطبيعي الceruloglasamine بيتتحد

471
00:37:56,910 --> 00:38:01,990
مع الكبا مع النحاس و بيخرج مع البيل مع عصارة

472
00:38:01,990 --> 00:38:11,310
المرارة و بخرج مع الستول و مع الفيكل مع البرازي في

473
00:38:11,310 --> 00:38:14,690
مواد Wilson بيكون فيه deficiency في

474
00:38:14,690 --> 00:38:15,430
الceruloglasamine

475
00:38:17,870 --> 00:38:22,390
اللي بتتحد مع 98% من ال copper وبيخرجوا عن طريق ال

476
00:38:22,390 --> 00:38:28,110
bile طيب إيش محدث؟ مادام في مشكلتها في mutation في

477
00:38:28,110 --> 00:38:31,690
celluloseamine في الحالة دي celluloseamine unable

478
00:38:31,690 --> 00:38:35,270
to binding with copper ما بيقدر ولا يستطيع أنه

479
00:38:35,270 --> 00:38:38,630
يتحد مع ال copper ويخرجوا بيروح ال copper ويتحد مع

480
00:38:38,630 --> 00:38:43,460
other proteins مع بعض البروتيناتجزء منه بيخرج من

481
00:38:43,460 --> 00:38:47,660
ال urine عن طريق ال كيلة وجزء الآخر بيحدث

482
00:38:47,660 --> 00:38:50,300
accumulation في جسم بتخزن في جسم الإنسان في

483
00:38:50,300 --> 00:38:53,820
الانسجار من ضمنهم في العين في البيزا النوكلياي في

484
00:38:53,820 --> 00:38:59,240
ال liver في ال lung وهذا يعتبر مادة سامة النحاس

485
00:38:59,240 --> 00:39:05,040
مادة ايه؟ سامة ايش ال clinical features of Wilson

486
00:39:05,040 --> 00:39:11,640
disease? proximal tremor تكون معهمcholepathoid

487
00:39:11,640 --> 00:39:16,320
movement حركات لا إيرادية bradykinesia ممكن يكونوا

488
00:39:16,320 --> 00:39:19,920
معاهم بطء في الحركة في ال acute stage ممكن ييجوا

489
00:39:19,920 --> 00:39:23,860
psychosis behavior changes و يتم علاجاتهم في

490
00:39:23,860 --> 00:39:28,520
البداية في قسم الأمراض النفسية ممكن يحدث معاهم

491
00:39:28,520 --> 00:39:32,240
dysarthria and other type of speech difficulty

492
00:39:34,160 --> 00:39:37,520
Dystonia and Rigidity وفي النهاية liver

493
00:39:37,520 --> 00:39:40,900
involvement ضروري يكون معهم ليه؟ لأن هذول المرضى

494
00:39:40,900 --> 00:39:44,340
ممكن في نهاية المرض في ال advanced stage يدخلوا في

495
00:39:44,340 --> 00:39:49,420
hepatic failure فشل في وضائف الكبد ويحتاج المريض

496
00:39:49,420 --> 00:39:55,840
نقل أو زراعة كبد لإله ماهو ال diagnosis؟ كيف نشخص

497
00:39:55,840 --> 00:40:01,580
مرض Wilson؟ الفحص للبلازمين في blood بيكون lowال

498
00:40:01,580 --> 00:40:05,660
cover في ال blood ممكن تكون low او ممكن تكون

499
00:40:05,660 --> 00:40:10,160
normal مابعتمدش عليها في فحصه أهم شيء أفحص نسبة

500
00:40:10,160 --> 00:40:14,640
النحاس في ال ball بيجمع ال ball 24 ساعة و بنفحص

501
00:40:14,640 --> 00:40:17,140
فيه نسبة النحاس ليه؟ لإن احنا متعرفين في الطبيعي

502
00:40:17,140 --> 00:40:19,920
النحاس بتحد مع السريرو بلازمين و بطلع مع السول عن

503
00:40:19,920 --> 00:40:24,100
طريق ال bio مع السول مع الفكر مع البرازة لكن في

504
00:40:24,100 --> 00:40:27,900
نقص السريرو بلازمينبتم اتحاد other proteins مع

505
00:40:27,900 --> 00:40:31,700
ايه؟ mass ال cover جزء منه بحدث accumulation في

506
00:40:31,700 --> 00:40:36,640
الجسم وجزء الآخر بخرج عن طريق ال urine في الحالة

507
00:40:36,640 --> 00:40:43,160
هذه راح نلاقي عندهم high cover urine out يعني في

508
00:40:43,160 --> 00:40:49,450
ال urine راح نلاقي نسبة ايه؟النحاس عالية وبتاخد ال

509
00:40:49,450 --> 00:40:53,570
.. الفحص ال .. ال ball مدة 24 ساعة ممكن اعمل liver

510
00:40:53,570 --> 00:40:58,610
biopsy برهن المرأة بيكون thalamic and butaminal

511
00:40:58,610 --> 00:41:02,790
hyper intensity لو فحصنا الأيون او physiological

512
00:41:02,790 --> 00:41:08,310
examination ممكن تلاقي deposition of copper في

513
00:41:08,310 --> 00:41:13,380
الأين تعمل حاجة اسمها Kaiser Fischerringبتنفحص على

514
00:41:13,380 --> 00:41:17,780
سليط لامب لان دكتور العيون الانلاج دي بين سيلامين

515
00:41:17,780 --> 00:41:22,900
تريانتين oral zinc وفي ال advanced stage في حالات

516
00:41:22,900 --> 00:41:27,340
liver failure او hepatic failure بيحتاجوا زراعة

517
00:41:27,340 --> 00:41:35,520
كبد نقل كبد للانسان هذه كايزر official ringتكون زي

518
00:41:35,520 --> 00:41:39,880
ring في العين حوالين العين، هذه ال ring نادية عند

519
00:41:39,880 --> 00:41:47,480
تجمع مادة النحاس، إيش بيحدث في مرض إيش؟ويلسون هى

520
00:41:47,480 --> 00:41:51,860
الكبر قدم مع الأكل مع الطعام تم امتصاصه لل blood

521
00:41:51,860 --> 00:41:57,180
اتحد مع الالبومين الالبومين راح يوصلوا للكبد فى

522
00:41:57,180 --> 00:42:00,640
الكبد فى شئ اسمه سيرولابلازمين هذا سيرولابلازمين

523
00:42:00,640 --> 00:42:04,660
بيتحد مع الكبر مع النحاس و بيخرجه من الكبد عن طريق

524
00:42:04,660 --> 00:42:08,900
عصارة المرارة الى الأمعاء و من الأمعاء الى البراز

525
00:42:08,900 --> 00:42:12,540
و بيخرج من جسم الإنسان هذا طبيعى طب ايش بيحدث في

526
00:42:12,540 --> 00:42:18,190
مرض ويلسون؟في عنا problem هان في مشكلة في mutation

527
00:42:18,190 --> 00:42:24,870
في celluloplasmia في الحالة هذه حدث accumulation

528
00:42:24,870 --> 00:42:28,390
لمين؟ لال cover في ال liver and other tissues

529
00:42:28,390 --> 00:42:33,870
ويجيزوا من ايش؟ من ال cover بتحد مع other protein

530
00:42:33,870 --> 00:42:37,970
و بيخرجوا عن طريق ال kidney بال urine طب ال D

531
00:42:37,970 --> 00:42:43,410
-bensalamine ال D-bensalamine ايش راح يعمل؟راح

532
00:42:43,410 --> 00:42:48,090
يسبق الألبومين و يتحد بعد امتصاص ال cover للدم ..

533
00:42:48,090 --> 00:42:52,870
بعد امتصاص ال cover للدم راح هذا ال triantin و ال

534
00:42:52,870 --> 00:42:58,530
dibensalamine يتحد مع مين؟ مع النحاس و مايوصلوش لل

535
00:42:58,530 --> 00:43:03,450
liver و يخرجوا direct عن طريق إيش ال kidney عن

536
00:43:03,450 --> 00:43:07,270
طريق إيش ال killer و يقلل ال accumulation بتاعته و

537
00:43:07,270 --> 00:43:12,890
نسبته في الجسمفي دواء اسمه zinc acetate او sulfات

538
00:43:12,890 --> 00:43:18,570
هذا ال zinc ايش بعمله بيشتغل عوانى على ال cover في

539
00:43:18,570 --> 00:43:21,790
ال intestinal بيشتغل على ال cover في ال intestinal

540
00:43:21,790 --> 00:43:28,090
و بيمنع امتصاصه من الأمعاء و في الحالة هذه بيقول

541
00:43:28,090 --> 00:43:34,370
stopيوقف امتصاصه ل الدم و بيقلل نسبة وجود كبع في

542
00:43:34,370 --> 00:43:39,950
الدم و هيك بيكون حدث انخفاض لنسبة النحاس في الدم و

543
00:43:39,950 --> 00:43:44,690
في الحالة هذه بيكون احنا وصلنا لنهاية المحاضرة