1
00:00:20,870 --> 00:00:25,590
بسم الله الرحمن الرحيم هنحكي اليوم عن الamblyopia

2
00:00:25,590 --> 00:00:30,860
اللي هي الكسل البصري أو الكسل الوظيفي للعين حقيقة

3
00:00:30,860 --> 00:00:36,020
الأنفليوبيا من الأشياء الشائعة جدا .. الشائعة جدا

4
00:00:36,020 --> 00:00:44,700
و اللي بعض الأحيان بناخدها بقليل من الجدية مع أنها

5
00:00:44,700 --> 00:00:51,380
إذا انتبه إليها و تم معالجتها بالشكل المناسب ممكن

6
00:00:51,380 --> 00:00:56,590
تحقيق نتائج كتير كويسة في هذا المجال يعني تعريف

7
00:00:56,590 --> 00:01:00,590
الامبيوبيا أو الكسل الوظيفي للعين is the

8
00:01:00,590 --> 00:01:05,550
unilateral غالبا or rarely the bilateral decrease

9
00:01:05,550 --> 00:01:12,550
of best corrected visual acuity caused by poor

10
00:01:12,550 --> 00:01:16,170
vision deprivation and/or

11
00:01:18,350 --> 00:01:23,110
abnormal binocular interaction for which there is

12
00:01:23,110 --> 00:01:27,290
no pathology of the eye or visual pathway could be

13
00:01:27,290 --> 00:01:33,010
detected كل كلمة أو كل كلمة في هذا التعريف لها

14
00:01:33,010 --> 00:01:38,310
معنى يعني بجيش انا مثلا اقول انسان عنده minus خمسة

15
00:01:38,310 --> 00:01:43,570
في عين و ال vision عنده ستة ع ستين مثلا أو ست أو

16
00:01:43,570 --> 00:01:48,370
تلاتة ع ستين أقول عنه Amblyopic ليش؟ لأن أنا ما

17
00:01:48,370 --> 00:01:51,770
استعملت ال best correction لساهله بس أستعمل ال

18
00:01:51,770 --> 00:01:56,750
best correction لهذا المريض و يصل لحد معين هنحكي

19
00:01:56,750 --> 00:02:00,050
عنه ممكن أقول والله هذا عنده Amblyopia في هذا ال

20
00:02:00,050 --> 00:02:03,450
eye أو ماعندهاش Amblyopia في هذا ال eye بمعنى لو

21
00:02:03,450 --> 00:02:07,490
هذا ال minus خمسة لبسته correction معين نفرض minus

22
00:02:07,490 --> 00:02:11,730
أربعة و نص و صار ستة ع ستة مثلا هذا مش هسميه

23
00:02:11,730 --> 00:02:18,560
Amblyopic طيب إذا تعريف الأمبيوبيا بيكون إما نقص في

24
00:02:18,560 --> 00:02:21,640
حدة الإبصار في ال best corrected visual acuity في

25
00:02:21,640 --> 00:02:27,040
عين غالبا أو في العين تانية أحيانا نقص في ال best

26
00:02:27,040 --> 00:02:30,820
corrected visual acuity إله سبب من سببين أو

27
00:02:30,820 --> 00:02:36,460
السببين التانية المجتمعية أول سبب اللي هو form

28
00:02:36,460 --> 00:02:41,510
vision deprivation deprivation يعني الحرمان و ال

29
00:02:41,510 --> 00:02:46,690
form من الشكل العين إذا ما بتبصرش الأشكال المختلفة

30
00:02:46,690 --> 00:02:50,150
و ال patterns المختلفة في ال field بتاعنا في

31
00:02:50,150 --> 00:02:56,820
حياتنا يعني بتكسل وظيفية طب إيش الأشياء اللي ممكن

32
00:02:56,820 --> 00:03:01,460
أنها تحرمني من أن أشوف الأشكال ال media opacity زي

33
00:03:01,460 --> 00:03:04,440
ال cataract زي ال corneal opacity زي زي زي إلى

34
00:03:04,440 --> 00:03:08,980
آخره تمام أو retinal disease معين congenital ممكن

35
00:03:08,980 --> 00:03:12,920
يحرمني من أن هذا الشكل يصل لمنطقة التحليل في

36
00:03:12,920 --> 00:03:17,660
الدماغ إذا كل شيء بيؤدي ل form vision deprivation

37
00:03:17,660 --> 00:03:23,500
تمام not just light يعني not just light يعني احنا

38
00:03:23,500 --> 00:03:28,680
بنشوف أشكال مختلفة و أنظمة مختلفة من الأشكال في

39
00:03:28,680 --> 00:03:32,880
حياتنا، إشي مربع، إشي مستدير، إشي مكعب، إشي مش

40
00:03:32,880 --> 00:03:37,720
عارف أبصر إيش، يعني أشياء كثيرة لا حصر لها، تمام؟

41
00:03:37,720 --> 00:03:42,480
يعني و هذه الأشياء بتعطي خبرة للعين في الرؤية،

42
00:03:42,480 --> 00:03:46,680
بتعطي خبرة لل visual cortex في الرؤية الحرمان من

43
00:03:46,680 --> 00:03:50,820
هذه الأشياء في الفترة الأولى من الحياة بيقدّي ..

44
00:03:50,820 --> 00:03:56,920
بيقدّي للكسل الوظيفي للعين شيء بندرج تحت مجموعة

45
00:03:56,920 --> 00:04:00,320
الأولى من الأسباب اللى هى تحت مجموعة ال form

46
00:04:00,320 --> 00:04:04,920
vision deprivation ممكن يقديلى إلى ايش؟ الى

47
00:04:04,920 --> 00:04:08,720
amblyopia المجموعة التانية بين العين يعني من

48
00:04:08,720 --> 00:04:12,500
الأسباب هي مدى التعاون بين العنتين لما يكون

49
00:04:12,500 --> 00:04:15,460
التعاون normal ماذا يعني normal؟ يعني normal

50
00:04:15,460 --> 00:04:18,300
retinal correspondence يعني normal binocular

51
00:04:18,300 --> 00:04:21,780
single vision يعني العنتين في اللحظة الواحدة في أي

52
00:04:21,780 --> 00:04:26,200
لحظة تتطلع عليهم بيشوفوا نفس الصورة و متجهين على

53
00:04:26,200 --> 00:04:29,020
نفس الاتجاه في الفرار و بتطلعوا على نفس ال target

54
00:04:29,020 --> 00:04:34,260
في الفرار يعني بينقلوا بث حي و مباشر نفس الصورة

55
00:04:34,260 --> 00:04:39,070
طيب لو صار عند اسكوينت هل بيكون عندى normal

56
00:04:39,070 --> 00:04:42,010
interaction فى تعاون طبيعى؟ لأ لأنه بيصير ال

57
00:04:42,010 --> 00:04:46,090
visual directions بتختلف visual directions بتاع ال

58
00:04:46,090 --> 00:04:49,350
.. ال normal eye مثلا اللى بيكون straight اهل ال

59
00:04:49,350 --> 00:04:52,210
visual direction بتاع ال squinting eye اما بيكون

60
00:04:52,210 --> 00:04:57,030
exo او ezo او hyper او hypo او الى اخرى فبالتالي

61
00:04:57,030 --> 00:05:01,370
بيصير اللى visual direction اخر اش الدماغ بيعمل؟

62
00:05:01,370 --> 00:05:05,400
بيعمل suppression بيعمل suppression سواء central

63
00:05:05,400 --> 00:05:08,600
suppression أو peripheral suppression أو الاتنين مع

64
00:05:08,600 --> 00:05:13,080
بعض وبالتالي بيصير عنده abnormal binocular

65
00:05:13,080 --> 00:05:17,720
interaction عدم تعاون بين العنتين ال suppression

66
00:05:17,720 --> 00:05:21,160
إذا استمر لفترة طويلة هيقدّي لامبيوبيا يعني

67
00:05:21,160 --> 00:05:24,100
الامبيوبيا نتجت عن ال suppression و ال suppression

68
00:05:24,100 --> 00:05:28,820
نتج عن ال abnormal binocular interaction في ناس

69
00:05:28,820 --> 00:05:33,930
بيكون عنده الحاجتين عنده form vision deprivation

70
00:05:33,930 --> 00:05:37,970
وفي نفس الوجود عنده abnormal binocular interaction

71
00:05:37,970 --> 00:05:43,250
زي كيف الإنسان عنده مثلا anisometropia

72
00:05:43,250 --> 00:05:45,290
و high refractive error في العين ال more

73
00:05:45,290 --> 00:05:51,470
anisometropic أو ال more ametropic إيش يعني more

74
00:05:51,470 --> 00:05:52,350
ametropic؟

75
00:05:54,890 --> 00:05:58,210
أسوأ في ال refractive error، إيش يعني أسوأ في ال

76
00:05:58,210 --> 00:06:01,610
refractive error؟ يعني الصورة هتكون blurred كتير

77
00:06:01,610 --> 00:06:04,990
على ال retina ال blurring of image على ال retina

78
00:06:04,990 --> 00:06:10,470
بالظبط يعتبر نوع من ال form vision deprivation،

79
00:06:10,470 --> 00:06:14,930
نوع من الحرمال من رؤية الأشكال، تمام؟ فبالتالي و

80
00:06:14,930 --> 00:06:17,830
هذا الإنسان اللي عنده أنهيزومتروبيا أيضًا عنده

81
00:06:17,830 --> 00:06:22,150
squint فهيجمع السببين form vision deprivation و

82
00:06:22,150 --> 00:06:31,170
abnormal binocular interaction وصلنا

83
00:06:31,170 --> 00:06:34,970
في التعريف للأسباب بتاعة الamblyopia for which

84
00:06:34,970 --> 00:06:39,430
there is no pathology of the eye or visual pathway

85
00:06:40,630 --> 00:06:44,870
بتطلع على العين تفحصيها مبينة سليمة تعمل

86
00:06:44,870 --> 00:06:48,930
examination لل visual pathway بطرق عديدة بتلاقيه

87
00:06:48,930 --> 00:06:54,070
سليمة إذا هذا مرض وظيفة الكسل البصري هو مرض وظيفة

88
00:06:54,070 --> 00:07:00,670
يقسم الكسل البصري لعدة أقسام حسب الأسباب وكل قسم

89
00:07:00,670 --> 00:07:04,330
بدنا نتبعه لحاجة من حاجتين إما form vision

90
00:07:04,330 --> 00:07:09,290
deprivation أو abnormal binocular interaction أول

91
00:07:09,290 --> 00:07:13,850
نوع من الأمبيوبيا هو الـStrabismic Amblyopia يعني

92
00:07:13,850 --> 00:07:16,950
الأمبيوبيا اللي ناتجة عن الـStrabismus يعني بتندرج

93
00:07:16,950 --> 00:07:22,590
تحت أي band abnormal binocular interaction إذا

94
00:07:22,590 --> 00:07:30,310
الأمبيوبيا إما abnormal binocular interaction أو

95
00:07:30,310 --> 00:07:35,770
form vision deprivation إذا الـStrabismic Amblyopia

96
00:07:39,640 --> 00:07:44,000
تعتبر من ضمن results from abnormal binocular

97
00:07:44,000 --> 00:07:48,180
interaction where there is continued monocular

98
00:07:48,180 --> 00:07:51,580
suppression of the deviating or squinting eye

99
00:07:51,580 --> 00:07:56,260
طالما في continued suppression و هذا ال

100
00:07:56,260 --> 00:07:59,140
suppression مونوكيولر دايما في عين من العينتين هذا

101
00:07:59,140 --> 00:08:02,840
هيقدّي لعيش ال amblyopia ال anisometropic

102
00:08:02,840 --> 00:08:07,520
amblyopia هتندرج تحت أي نوع ال form vision

103
00:08:07,520 --> 00:08:15,100
deprivation ليش؟ ليش يا بنات؟ لأن ال anisometropia

104
00:08:15,100 --> 00:08:19,900
هتعني لإنه في retinal image واضحة في ال less

105
00:08:19,900 --> 00:08:23,460
ametropic eye و retinal image مش واضحة في ال more

106
00:08:23,460 --> 00:08:28,520
ametropic eye وبالتالي هتقدي لانيزومتروبيك أمبيوبيا

107
00:08:28,520 --> 00:08:32,400
تحت بند ال form vision deprivation طبعا

108
00:08:32,400 --> 00:08:36,600
الانيزومتروبيك أمبيوبيا is caused by a difference

109
00:08:36,600 --> 00:08:40,260
in refractive error between the eyes and may

110
00:08:40,260 --> 00:08:43,180
result from a difference of as little as one

111
00:08:43,180 --> 00:08:45,680
diopter sphere يعني حتى ال one diopter بيعمل

112
00:08:45,680 --> 00:08:50,420
أمبيوبيا نعم يعني لما بيكون عندي انا plus أربعة

113
00:08:50,420 --> 00:08:55,400
مثلا عند طفلو plus مثلا اتنين و تلت اربع في العين

114
00:08:55,400 --> 00:09:00,820
التانية هل ممكن يعملي amblyopia اه بعمل amblyopia

115
00:09:00,820 --> 00:09:06,120
الفرق في واحد و ربع عندي معناته مين ال image بتكون

116
00:09:06,120 --> 00:09:09,460
عنده اوضح في الواحد اتنين و خمس و سبعين في الاتنين

117
00:09:09,460 --> 00:09:13,020
و خمس و سبعين لانها لسه hypermetropic ال image

118
00:09:13,020 --> 00:09:16,260
بشوية accommodation ممكن تيجي على ال retina بشكل

119
00:09:16,260 --> 00:09:20,080
اوضح من العين اللي فيها plus اربع

120
00:09:29,790 --> 00:09:36,650
كيف يعني خمسة في المية و اتنين و نص مافهمتش ان

121
00:09:36,650 --> 00:09:42,510
المخ بيقدر يدمج بين نفسه يعني في نسبة خمسة في

122
00:09:42,510 --> 00:09:49,450
المية لأ شوفوا الدماغ و هذا هتدرسوه في ال neuro

123
00:09:49,450 --> 00:09:53,850
physiology في سنة رابعة فرق في الصورتين .. في

124
00:09:53,850 --> 00:09:57,070
الصورتين .. في حجم الصورتين عند ال adult لعند

125
00:09:57,070 --> 00:09:59,590
ثمانية في المية و عند ال child لعند اثنا عشر في 

126
00:09:59,590 --> 00:10:03,290
المية difference في اللي هو الـ image size بيقدر

127
00:10:03,290 --> 00:10:08,680
يدمجهم تمام؟ بيقدر يدمجهم، فبالتالي يعني هيكون عندي

128
00:10:08,680 --> 00:10:14,060
أنا ash يعني بيقدر يدمج صور زي هيك، بس ممكن أنا 

129
00:10:14,060 --> 00:10:16,660
يصير عندي form vision deprivation والـ more

130
00:10:16,660 --> 00:10:19,880
blurred image، المار بليرد اميش مار يعملها

131
00:10:19,880 --> 00:10:22,880
suppression، فبالتالي هو مش محتاج أنه يعمل ash

132
00:10:22,880 --> 00:10:28,420
damage لصور أو fusion، وعشان هيك بتصير الـ ash الـ

133
00:10:28,420 --> 00:10:32,750
amblyopia، لأن لو بدى يدمجهم واستطاع أنه يدمجهم، مش

134
00:10:32,750 --> 00:10:36,290
هتصير عندي أمبيوبيا، تمام، فبالتالي هذا هيشكل لي

135
00:10:36,290 --> 00:10:39,330
طالما صار suppression في الـ more ametropic eye

136
00:10:39,330 --> 00:10:43,370
هيصير أنا عندي إيش؟ أمبيوبيا، هيصير عندي أمبيوبيا

137
00:10:43,370 --> 00:10:46,770
the more ametropic eye receives a blurred image

138
00:10:46,770 --> 00:10:51,060
which is a mild form of visual deprivation, it is

139
00:10:51,060 --> 00:10:54,560
frequently associated with microtropia and may

140
00:10:54,560 --> 00:10:57,700
coexist with strabismic amblyopia، يعني الـ

141
00:10:57,700 --> 00:11:00,220
microtropia syndrome كنا بنقول إنه في عنده

142
00:11:00,220 --> 00:11:03,380
anisometropia والـ anisometropic amblyopia من ضمن

143
00:11:03,380 --> 00:11:09,220
صفاته، وأيضا إذا كان عندي strabismus تمام يعني 

144
00:11:09,220 --> 00:11:15,400
هيكون عندي هذا المريض متفتح أو يعاني من شيئين من

145
00:11:16,480 --> 00:11:20,400
abnormal binocular interaction عشان الاسترابيزما، و

146
00:11:20,400 --> 00:11:23,060
form vision deprivation عشان الانايزوميتروبيا

147
00:11:23,060 --> 00:11:26,600
فهيكون عنده استرابيزمك وانايزوميتروبيك أمبيوبيا

148
00:11:26,600 --> 00:11:32,380
تمام، تالت 

149
00:11:32,380 --> 00:11:38,000
نوع اسمه stimulus deprivation amblyopia، من اسمه

150
00:11:38,000 --> 00:11:41,860
إيش يعني؟ هيندرج تحت إيه؟ form vision deprivation

151
00:11:41,860 --> 00:11:44,000
stimulus deprivation amblyopia

152
00:11:51,530 --> 00:11:55,450
الآن في هذا النوع.. في هذا النوع ما عنديش

153
00:11:55,450 --> 00:12:00,710
strabismus ولا عندي anisometropia، بس فيه أنديا

154
00:12:00,710 --> 00:12:05,030
opacity بتحرمني من وصول الـ stimulus الـ Light

155
00:12:05,030 --> 00:12:09,810
Stimulus للـ Retina، فهذا بيشكل Form Vision

156
00:12:09,810 --> 00:12:13,450
Deprivation، الانيزوميتروبيا بتشكل Form Vision

157
00:12:13,450 --> 00:12:18,990
Deprivation بس كـ Mild Form، بس الـ stimulus

158
00:12:18,990 --> 00:12:22,530
deprivation الصحيح اللي فعلا هو stimulus

159
00:12:22,530 --> 00:12:26,490
deprivation هو اللي بعني الـ media opacity

160
00:12:26,490 --> 00:12:30,050
الامبيوبيا results from vision deprivation, it may

161
00:12:30,050 --> 00:12:32,870
be unilateral or bilateral and is caused by

162
00:12:32,870 --> 00:12:36,390
opacities in the media زي الـ cataract زي الـ corneal

163
00:12:36,390 --> 00:12:40,110
opacity زي الـ vitreous opacity إلى آخره تمام، أو

164
00:12:40,110 --> 00:12:43,170
ptoses إذا كان severe ptosis، moderate to severe 

165
00:12:43,170 --> 00:12:50,430
ptoses يغطيلي اللي هو الـ entry of light لداخل العين

166
00:12:50,430 --> 00:12:56,470
طبعا إذا سألنا يعني which is more amblyogenic الـ

167
00:12:56,470 --> 00:13:01,160
unilateral cataract ولا الـ bilateral؟ الـ unilateral

168
00:13:01,160 --> 00:13:04,920
أخطر وبتعطي risk أعلى في الـ amblyopia، ليش؟ لأن

169
00:13:04,920 --> 00:13:08,840
العين السليمة تمام، سهل أن الدماغ يقبل صورتها

170
00:13:08,840 --> 00:13:14,600
الواضحة وبتصير العين اللي فيها الكاترك هي بالظبط

171
00:13:14,600 --> 00:13:17,380
اللي بتخضع دائما لعملية الـ suppression من قبل

172
00:13:17,380 --> 00:13:22,700
الدماغ، الـ Bilateral Ametropic Ampliopia result

173
00:13:22,700 --> 00:13:26,300
from high symmetrical refractive error، usually

174
00:13:26,300 --> 00:13:29,960
hypermetropia وهذه أيضا form vision deprivation

175
00:13:29,960 --> 00:13:35,440
له high bilateral ametropia

176
00:13:35,440 --> 00:13:40,520
وبالذات high bilateral hypermetropia، تجيب plus

177
00:13:40,520 --> 00:13:44,480
عشرة في العينين، أو plus تسعة، أو plus ثمانية، not

178
00:13:44,480 --> 00:13:50,330
corrected for يعني long time، بيظل آخر نوع من

179
00:13:50,330 --> 00:13:54,290
الـ amblyopia اللي هي meridian amblyopia، meridian

180
00:13:54,290 --> 00:14:00,570
amblyopia اللي هي result from image blurred in one

181
00:14:00,570 --> 00:14:04,490
meridian، وبنعني فيها عندنا الـ astigmatism الـ

182
00:14:04,490 --> 00:14:07,330
uncorrected astigmatism، it can be unilateral or

183
00:14:07,330 --> 00:14:11,450
bilateral and is caused by uncorrected astigmatism

184
00:14:11,450 --> 00:14:15,790
usually أكثر من one diopter persisting beyond

185
00:14:15,790 --> 00:14:20,020
period of immetropization in infancy، يعني infant

186
00:14:20,020 --> 00:14:26,140
عدى مرحلة الـ immetropization، يعني المفروض يصير

187
00:14:26,140 --> 00:14:30,220
emmetrope، مايدلش عنده أستجماطيزم كتير، تمام، وضال

188
00:14:30,220 --> 00:14:32,740
عنده أستجماطيزم وماعملنالوش correction، في هذا

189
00:14:32,740 --> 00:14:39,680
هيدخل هندي في إيش؟ في أمبيوبيا أيضا تندرج تحت الـ

190
00:14:39,680 --> 00:14:41,380
form meridional

191
00:14:54,340 --> 00:14:59,840
كيف أحط تشخيص للامبيوبيا حقيقة؟ عشان أحط التشخيص

192
00:14:59,840 --> 00:15:04,800
لازم أرجع للتعريف، إيش التعريف؟ unilateral or

193
00:15:04,800 --> 00:15:07,840
bilateral، يعني ممكن يكون عندي شخص يجيب unilateral

194
00:15:07,840 --> 00:15:10,620
أمبيوبيا، وممكن يكون شخص عندي يجيب bilateral

195
00:15:10,620 --> 00:15:15,600
أمبيوبيا، هذه القضية decrease في الـ best corrected

196
00:15:15,600 --> 00:15:19,060
visual acuity، ما أبداش أتكلم عن أمبيوبيا قبل ما أقبل

197
00:15:19,060 --> 00:15:25,760
كل محاولة أن أوصل للـ best correction، تمام، نفرض إنسان

198
00:15:25,760 --> 00:15:32,000
يجي لي بالنضارة بتاعته والـ vision cc بالنضارة

199
00:15:32,000 --> 00:15:36,560
مثلا 6/18 في العين اليمين و6/24 في العين

200
00:15:36,560 --> 00:15:40,260
الشمال، هل هذا amblyopia؟

201
00:15:43,490 --> 00:15:46,670
بالضبط، يعني أنا ما آخدش الـ vision cc على أساس أن

202
00:15:46,670 --> 00:15:50,890
هو مسلم، لابد من أني أنا أعيد الـ trial، أعمله cycle

203
00:15:50,890 --> 00:15:54,030
وبعدين أرجعه مرة ثانية، أعيد الـ trial بناء على الـ

204
00:15:54,030 --> 00:15:58,290
cycle الجديد، يمكن نضارته هيبيلبسها فترة طويلة أو

205
00:15:58,290 --> 00:16:03,270
مش مناسبة أو صار فيها خطأ ما، تمام، فبالتالي لابد من

206
00:16:03,270 --> 00:16:06,490
أن أعمل best correction، وبعد الـ best correction

207
00:16:06,490 --> 00:16:12,070
إذا ما وصلتش لـ الـ normal vision تمام، ممكن أنا أشخص

208
00:16:12,070 --> 00:16:13,590
أنه عنده amblyopia

209
00:16:15,960 --> 00:16:18,860
in the absence of an organic lesion, a difference

210
00:16:18,860 --> 00:16:22,240
in best-corrected visual acuity of two Snellen

211
00:16:22,240 --> 00:16:27,660
lines or more، أو إذا بستعمل يعني الـ charts اللي

212
00:16:27,660 --> 00:16:30,120
بتستعمل الـ logarithm of the minimum angle of

213
00:16:30,120 --> 00:16:34,080
resolution، الـ log MAR charts يكون عندي أكثر

214
00:16:34,080 --> 00:16:36,780
difference، أكثر من واحد logarithmic unit is

215
00:16:36,780 --> 00:16:42,920
indicative of amblyopia، بمعنى قداش الـ normal

216
00:16:42,920 --> 00:16:48,230
person لازم يصل في الـ Snellen 6/6، الـ best

217
00:16:48,230 --> 00:16:51,550
correction عنده وصل عنده 6/12 أو 6/

218
00:16:51,550 --> 00:16:56,970
18، هاي two lines or more، أقل من الطبيعي تمام؟

219
00:16:56,970 --> 00:16:59,890
إذا هادي amblyopic eye، الـ best correction عنده

220
00:16:59,890 --> 00:17:04,030
وصلت 6/12، 6/18، إذا ضايل عنده لسه

221
00:17:04,030 --> 00:17:08,130
خط الـ 6/9 والـ 6/6 مظبوط، إذا a decrease

222
00:17:08,130 --> 00:17:11,070
of best corrected visual acuity of two Snellen

223
00:17:11,070 --> 00:17:17,000
lines or more is indicative of amblyopia، طيب في شغل

224
00:17:17,000 --> 00:17:20,100
جدا لازم ننتبه لها، قضية crowding phenomenon

225
00:17:20,100 --> 00:17:25,580
crowding phenomenon لـ letters بتاعة الـ letter chart

226
00:17:25,580 --> 00:17:30,260
معروف أن الـ visual acuity in amblyopia is usually

227
00:17:30,260 --> 00:17:34,240
better while reading single letters، في بعض الـ letter

228
00:17:34,240 --> 00:17:37,860
charts خاصة للأطفال بتستعمل single letter أو

229
00:17:37,860 --> 00:17:42,260
single picture زي الـ K picture تمام؟ وهذه هنجي لها

230
00:17:42,260 --> 00:17:47,760
بعد فترة بسيطة، تمام؟ فالإنسان لما ما يكونش حوالين

231
00:17:47,760 --> 00:17:51,480
الحرف اللي بتطلع عليه أحرف ثانية، ما فيش ظاهرة

232
00:17:51,480 --> 00:17:57,550
الازدحام في الحروف، الـ crowding هذه بيدي أفضل يعني

233
00:17:57,550 --> 00:18:01,590
بتعرف على الحرف أفضل، يعني بالضبط لما يكون أنا عندي

234
00:18:01,590 --> 00:18:07,170
حرف معين وجنبه أحرف ثانية، بيصير أصعب التعرف على

235
00:18:07,170 --> 00:18:11,950
حرف ضمن أحرف، وهذه الـ crowding phenomenon ضروري

236
00:18:11,950 --> 00:18:16,430
ننتبه لها جدا جدا لسبب أنه بالذات في موضوع الـ

237
00:18:16,430 --> 00:18:22,670
amblyopia لازم أستعمل crowded rows، لازم أستعمل سطور

238
00:18:22,670 --> 00:18:27,210
من الأحرف مزدحمة، ما أستعملش الـ single، الـ single

239
00:18:27,210 --> 00:18:30,930
letter، ليش؟ لأنه ممكن بالـ single letter هذا الـ

240
00:18:30,930 --> 00:18:34,530
amblyopic patient ممكن يوصل 6/9، في الـ crowded

241
00:18:34,530 --> 00:18:39,110
ممكن يوصل 6/18 تمام؟ ليش؟ لأنه الـ crowding

242
00:18:39,110 --> 00:18:43,510
فينومينه بالنسبة للـ amblyopic، الـ amblyopic بيقدّي

243
00:18:43,510 --> 00:18:50,830
بشكل أفضل لما تعطيله الأشي البسيط منفردا منفردا، إذا

244
00:18:50,830 --> 00:18:54,410
visual acuity in amblyopia is usually better while

245
00:18:54,410 --> 00:18:59,330
reading single letters than letters in a row، this

246
00:18:59,330 --> 00:19:02,950
crowding phenomenon occurs to a certain extent in

247
00:19:02,950 --> 00:19:06,550
normal individuals، فهذه تحدث أيضًا في الأشخاص

248
00:19:06,550 --> 00:19:10,890
الطبيعيين، to a certain extent in normal

249
00:19:10,890 --> 00:19:14,030
individuals، what is more marked in amblyopes and

250
00:19:14,030 --> 00:19:17,270
must be taken into account when testing preverbal

251
00:19:17,270 --> 00:19:20,110
هذه لازم أخدها في الحسبان يعني إيش أخدها 

252
00:19:20,110 --> 00:19:23,710
في الحسبان؟ يعني أنا ما أحاولش أسهل البحث على نفسي 

253
00:19:23,710 --> 00:19:27,170
عشان أخلص بسرعة و أعطيله presentation لـ single

254
00:19:27,170 --> 00:19:29,850
letters أو single picture عشان نخلص و نقول والله

255
00:19:29,850 --> 00:19:33,450
هذا نظرة 6 ع 9 بالـ K pictures لأ إذا في crowded

256
00:19:33,450 --> 00:19:36,910
test و بفهم عليه الطفل يفضل استعمال الـ Crowded

257
00:19:36,910 --> 00:19:40,250
Test عشان نكون more accurate في تحديد الـ best

258
00:19:40,250 --> 00:19:42,070
corrected visual acuity

259
00:19:46,510 --> 00:19:49,150
و هنيجي طبعًا للـ visual acuity testing في الـ pre

260
00:19:49,150 --> 00:19:52,890
verbal children الأطفال في مرحلة ما قبل الكلام و

261
00:19:52,890 --> 00:19:56,150
الـ verbal children الأطفال اللي بيتكلموا في أعمار

262
00:19:56,150 --> 00:20:00,930
مختلفة كيف تعالج الـ amblyopia علاج الـ amblyopia

263
00:20:00,930 --> 00:20:05,790
قبل ما نقول كيف تعالج هو علاج مضنين و متعب مرهق

264
00:20:05,790 --> 00:20:10,570
للمعالج مرهق للأهل مرهق للطفل إذا الأهل ما

265
00:20:10,570 --> 00:20:14,650
استوعبوش الرسالة ليش أنا بدي أعالج و إيش الهدف من

266
00:20:14,650 --> 00:20:20,120
المعالجة وإيش الأخطار اللي بتكتنف عين الطفل إذا

267
00:20:20,120 --> 00:20:23,760
احنا أهملنا في العلاج أو ازهجنا من العلاج إذا

268
00:20:23,760 --> 00:20:28,040
ما فهموش القضية هذه متكاملة و بالتفصيل مش هيكون

269
00:20:28,040 --> 00:20:32,320
تعاونهم في العلاج لأن علاج الأمبيوبيا ما بيتمش في

270
00:20:32,320 --> 00:20:35,920
المركز الصحي أو في العيادة بيتم في البيت لما أنا

271
00:20:35,920 --> 00:20:41,140
بقول لإنسان بنغطيلك أو بنغطي ابنك عينه مثلًا لشمال

272
00:20:41,140 --> 00:20:44,660
ست ساعات في اليوم أو تمان ساعات في اليوم أو طول

273
00:20:44,660 --> 00:20:48,980
اليوم عشان العين اليمين تنشط مش هيقعد طول اليوم في

274
00:20:48,980 --> 00:20:52,660
العيادة يغطي هو هينفذ الأمر هدوين في البيت

275
00:20:52,660 --> 00:20:56,940
فبالتالي إذا هو ما فهمش إيش الهدف، إيش هو الكسر

276
00:20:56,940 --> 00:21:03,060
الوظيفي للعين، إيش هي الأمبيوبيا، ليش صارت؟ إيش طرق

277
00:21:03,060 --> 00:21:06,160
علاجها؟ كيف لازم الأهل يتعاونوا؟ كيف لازم يتأكدوا

278
00:21:06,160 --> 00:21:10,980
من إنه الغطا تمامًا محكم وإنه الطفل ما بيحاولش يعني

279
00:21:10,980 --> 00:21:15,640
يلتف حوالين الغطا بإنه مثلًا يرخيه من جهة يطلع كذا؟

280
00:21:15,640 --> 00:21:18,800
إذا ما فهموش القضية هاي و الأهداف بتاعة العلاج 

281
00:21:18,800 --> 00:21:23,180
هتصير عندهم الرأفة بإنه أنا أريح ابني و إنه متضايق

282
00:21:23,180 --> 00:21:30,410
من الغطا بتاع العين تغلب على إنه أنا يعني مفهومه

283
00:21:30,410 --> 00:21:34,430
لعلاج الكسر للوظيفة لسه مش واضح كثير و مش كثير

284
00:21:34,430 --> 00:21:37,790
هيقدر إنه هذه القضية مهمة جدًا في المرحلة هذه عشان

285
00:21:37,790 --> 00:21:43,740
نتغلب على الـ amblyopia فبالتالي ضروري جدًا أقعد

286
00:21:43,740 --> 00:21:48,020
أكويسه لفترة كافية جدًا مع الأهل و أشرحلهم بالتفصيل

287
00:21:48,020 --> 00:21:51,540
إيش هو الكسل الوظيفي؟ إيش أسبابه؟ ليش ابنكم صار

288
00:21:51,540 --> 00:21:55,640
معاه أو ابنتكم صار معاها؟ الكسل الوظيفي إيش العلاج

289
00:21:55,640 --> 00:21:59,700
الأنجع لـ .. للكسل الوظيفي؟ لأنه في عدة علاجات تمام

290
00:22:00,060 --> 00:22:04,700
و هذا العلاج الأنجع كيف إنه هو بدي أنا أستغله بشكل

291
00:22:04,700 --> 00:22:08,960
يعني و أتعاون فيه مع الشخص المعالج طبعًا الـ

292
00:22:08,960 --> 00:22:12,000
treatment طبعًا الـ sensitive period during which

293
00:22:12,000 --> 00:22:16,120
acuity of the unamblyopic eye can be improved is

294
00:22:16,120 --> 00:22:19,240
usually up to seven to eight years in strabismic

295
00:22:19,240 --> 00:22:24,080
amblyopia يعني بقدر أعالج الـ strabismic amblyopia

296
00:22:24,080 --> 00:22:30,280
لغاية سن سبع أو تمان سنوات تمام and maybe longer

297
00:22:30,280 --> 00:22:33,840
into teens يعني لنهاية العشرة الأولى و بداية العشرة

298
00:22:33,840 --> 00:22:37,960
التانية من العمر for anisometropic amblyopia where

299
00:22:37,960 --> 00:22:43,420
good binocular function is present في عندي

300
00:22:43,420 --> 00:22:46,400
binocular function في عندي binocular single vision

301
00:22:46,400 --> 00:22:49,740
اللهم في عندي mild form of vision deprivation

302
00:22:49,740 --> 00:22:55,120
فبالتالي يعني في فرصة أطول لعلاج الـ anisometropia

303
00:22:55,120 --> 00:22:59,740
بعض الكتب تحكي من 11 لـ 12 سنة طبعًا هذا الكلام 7 و

304
00:22:59,740 --> 00:23:04,420
8 سنوات و 11 و 12 سنة مبني على دراسات و لكل قاعدة

305
00:23:04,420 --> 00:23:07,800
استثنائية يعني بعض الأحيان ممكن تلاقي طفل أكبر من

306
00:23:07,800 --> 00:23:12,560
هيك شوية و يستجيب بعض الأحيان بتلاقي طفل أصغر من

307
00:23:12,560 --> 00:23:17,240
هذه المراحل العمرية و ما يستجيبش بس طبعًا بدنا نتأكد

308
00:23:17,240 --> 00:23:20,720
تمامًا ليش ما استجابش عشان يعني نقول ما استجابش

309
00:23:20,720 --> 00:23:23,960
يعني هل هو ما استجابش لأنه ما فيش تعاون ما فيش

310
00:23:23,960 --> 00:23:28,240
compliance في العلاج من طرف الأهل أو احنا ما شرحناش

311
00:23:28,240 --> 00:23:32,180
كفاية عن هذه القضية ولا هو مش هيستجيب يعني سواء

312
00:23:32,180 --> 00:23:37,470
تعاونه أو ما تعاونه أفضل و أنجع علاج للأمبيوبيا هو

313
00:23:37,470 --> 00:23:41,430
الـ occlusion ما في علاج لحد الآن لم يكتشف علاج

314
00:23:41,430 --> 00:23:47,090
للأمبيوبيا أفضل و أنجع و أكثر إنتاجًا من الـ

315
00:23:47,090 --> 00:23:51,790
occlusion of the normal eye of the normal eye إذن

316
00:23:51,790 --> 00:23:55,030
occlusion of the normal eye to encourage use of

317
00:23:55,030 --> 00:23:59,250
the amblyopic eye is most effective treatment هو

318
00:23:59,250 --> 00:24:07,280
أفضل و أنجع علاج طب كده هأغطي العين السليمة؟ طول

319
00:24:07,280 --> 00:24:13,470
اليوم ولا جزء من اليوم؟ حسب حالة المريض و حسب شدة

320
00:24:13,470 --> 00:24:17,370
الأمبليوبيا إذا الـ regime الـ full-time or part

321
00:24:17,370 --> 00:24:20,710
-time occlusion depends on the age of the patient

322
00:24:20,710 --> 00:24:23,970
يعني يعتمد على عمر المريض and the density of

323
00:24:23,970 --> 00:24:27,470
amblyopia يعني شدة الأمبليوبيا كل ما كانت

324
00:24:27,470 --> 00:24:31,250
الأمبليوبيا أشد بحتاج ساعات تغطية أكثر طب إيش دخل

325
00:24:31,250 --> 00:24:36,610
عمر المريض في هذه القضية؟

326
00:24:36,880 --> 00:24:40,120
مش قضية بس مش هيتحمل يعني لما أنا يكون عندي طفل

327
00:24:40,120 --> 00:24:44,900
صغير infant مثلًا أو عمره سنة و سنتين لسه عنده يعني

328
00:24:44,900 --> 00:24:49,460
.. يعني developing visual system يعني بيكتسب خبرات

329
00:24:49,460 --> 00:24:54,080
إذا أنا عملت أكلوجين مثلًا full-time بالظبط الـ

330
00:24:54,080 --> 00:24:58,020
normal eye ممكن مع الـ أكلوجين هذه تصير هي فيها

331
00:24:58,020 --> 00:25:03,080
أمبيوبيا و عشان هيك في عندي يعني عدة أشياء لازم أنا

332
00:25:03,080 --> 00:25:08,240
أتبعها من ضمنها لازم أعمل monitoring للـ visual

333
00:25:08,240 --> 00:25:11,820
acuity في العين تاني ما أفعش أنا والله اليوم فحصت

334
00:25:11,820 --> 00:25:14,920
العين تاني لجيت عين واحدة من التنتين فيها

335
00:25:14,920 --> 00:25:18,640
amblyopia ع المراجعة بعد الـ occlusion افحص فقط الـ

336
00:25:18,640 --> 00:25:22,620
amblyopic eye تمام أقول ما هي فيها المشكلة طب ممكن

337
00:25:22,620 --> 00:25:26,060
مع الـ occlusion صار مشكلة في التانية هذه قضية إذا

338
00:25:26,060 --> 00:25:32,310
لزمني full day أو full-time occlusion بعض الكتب

339
00:25:32,310 --> 00:25:36,210
و بعض الباحثين بيقول لأ أنا بعطي full day but one

340
00:25:36,210 --> 00:25:40,610
hour مش يعني full day but one hour؟ يعني بيغطي كل

341
00:25:40,610 --> 00:25:43,230
اليوم بس لازم يريح في .. في .. في خلال النهار لازم

342
00:25:43,230 --> 00:25:47,590
يريح ساعة يفتح العين اللي أنا مغطيها عشان ما ..

343
00:25:47,590 --> 00:25:51,650
محاولة ليه تفادي إنه يحدث فيها إيش كسل نتيجة

344
00:25:51,650 --> 00:25:55,790
التغطية الدائمة، نتيجة التغطية الدائمة the younger

345
00:25:55,790 --> 00:25:59,430
the patient the more rapid improvement ليش كل ما كان

346
00:25:59,430 --> 00:26:03,510
الطفل أصغر كل ما كان؟ الجهاز و البصر مارن مارن المرونة

347
00:26:03,510 --> 00:26:07,670
الـ plasticity بتاعة الـ visual system عنده أعلى و

348
00:26:07,670 --> 00:26:12,770
كل ما بيكبر هذه الـ plasticity بتكون يعني بتبدأ تقل

349
00:26:12,770 --> 00:26:19,150
المرونة تمام بس أيضًا هذه إيجابية بس السلبية إنه

350
00:26:19,150 --> 00:26:21,470
although the greater the risk of inducing

351
00:26:21,470 --> 00:26:25,530
amblyopia in the normal eye it is therefore very

352
00:26:25,530 --> 00:26:29,330
important to monitor visual acuity regularly in

353
00:26:29,330 --> 00:26:33,350
both eyes during treatment لأنه أنا ممكن أتفاجأ

354
00:26:33,350 --> 00:26:37,450
إني أنا خلال عدة زيارات على مدى مثلًا أربع شهور أو

355
00:26:37,450 --> 00:26:40,430
ست شهور قاعد بتابع الـ amblyopic eye و في

356
00:26:40,430 --> 00:26:44,930
improvement اه و في improvement بتفاجأ بالنهاية إنه

357
00:26:44,930 --> 00:26:51,470
الـ normal eye صارت more amblyopic من الـ إيش اللي أنا

358
00:26:51,470 --> 00:26:55,290
بعالجها تمام فبالتالي ضروري إن أنت باهقلها the

359
00:26:55,290 --> 00:26:58,470
better the visual acuity at the start of occlusion

360
00:26:58,470 --> 00:27:01,770
the shorter the duration required although there

361
00:27:01,770 --> 00:27:06,010
is wide variation between patients كقاعدة إنه في

362
00:27:06,010 --> 00:27:08,350
أمبليوبيا بتفرج عن أمبليوبيا يعني في best

363
00:27:08,350 --> 00:27:12,530
corrected visual acuity مثلًا 6 ع 18 و في best

364
00:27:12,530 --> 00:27:17,550
corrected visual acuity 1 على 60 يعني هنا تعتبر أشد

365
00:27:17,550 --> 00:27:23,430
بكثير من الـ 6 ع 18 كل ما كان الـ vision أحسن الـ best

366
00:27:23,430 --> 00:27:26,870
corrected visual acuity أحسن عند بداية العلاج كل

367
00:27:26,870 --> 00:27:31,090
ما كان المدة اللازمة للعلاج أقصر هذه كقاعدة بس في

368
00:27:31,090 --> 00:27:35,170
variation between individuals يعني ممكن إنسان يكون

369
00:27:35,170 --> 00:27:38,570
عنده 1 على 60 و يستجيب للعلاج بسرعة أكبر

370
00:27:38,570 --> 00:27:43,690
بكثير و في فترة أقصر من الـ 6 ع 18 تمام ففي

371
00:27:43,690 --> 00:27:47,490
يعني variation و بالتالي لكل قاعدة في استثناء

372
00:27:50,020 --> 00:27:57,760
هنا الكلام اللي لازم احنا ننساهوش أبدًا if there

373
00:27:57,760 --> 00:28:01,740
has been no improvement after six months of

374
00:28:01,740 --> 00:28:04,300
effective occlusion نحط خط تحت الـ effective

375
00:28:04,300 --> 00:28:07,400
occlusion لأن مش كل الـ occlusion بيستعمله الأهل 

376
00:28:07,400 --> 00:28:12,300
effective يعني لما يكون اللاصق على العين نص مفتوح

377
00:28:12,300 --> 00:28:16,100
ونص مسكر هذا مش effective occlusion لما يكون

378
00:28:16,100 --> 00:28:21,380
اللاصق بعض اللي الأهل بيحطوه على النظارة أو بيقترحوا

379
00:28:21,380 --> 00:28:24,180
على المعالج، على الشخص المعالج يحطه على النظارة

380
00:28:24,180 --> 00:28:29,640
عشان مثلا فيه حساسية على الجلد، تمام؟ يعني بتحسس

381
00:28:29,640 --> 00:28:32,940
من ال plaster أو من الـ .. من اللاصق بتاعه يعني،

382
00:28:32,940 --> 00:28:35,440
هذا أيضا مش effective occlusion، ليش مش effective

383
00:28:35,440 --> 00:28:39,750
occlusion؟ لأنه بيقدر يعني .. يعني يسترق النظر

384
00:28:39,750 --> 00:28:43,670
بالعين السليمة وبالتالي ما استفادتش العين اللي هي

385
00:28:43,670 --> 00:28:46,570
قاعدين بنعالج فيها للـ أمبليوبيا ولا حاجة استفادت

386
00:28:46,570 --> 00:28:49,990
فبالتالي لابد أن يكون effective occlusion الأهل

387
00:28:49,990 --> 00:28:54,290
متابعين الطفل ساعة بساعة مش والله أنا بغطيله عينه

388
00:28:54,290 --> 00:28:58,330
وبيروح يلعب أو يرسم أو يلعب على الكمبيوتر أو يطلع

389
00:28:58,330 --> 00:29:02,850
مع زملاءه برا مع الأطفال يلعب وبرجعلي مثلا بعد

390
00:29:02,850 --> 00:29:06,500
أربع خمس ساعات إيش أدراني إنه في الأربع خمس ساعات

391
00:29:06,500 --> 00:29:09,500
ما فتحش إلا هذا؟ هو بيلاعب مثلا بالألعاب أو

392
00:29:09,500 --> 00:29:14,660
بالكرة أو بالكذا فتحها ورجع قبل ما دخل لزج .. حط

393
00:29:14,660 --> 00:29:17,540
لزجة مرة ثانية؟ هذا مش effective occlusion يعني الـ

394
00:29:17,540 --> 00:29:20,120
effective occlusion بيكون فعلا effective occlusion

395
00:29:20,120 --> 00:29:24,280
مع monitoring من قبل الأهل ومراقبة ومتابعة من قبل

396
00:29:24,280 --> 00:29:27,500
الأهل إنه فعلا إذا مطلوب مثلا نغطي ست ساعات في

397
00:29:27,500 --> 00:29:31,650
اليوم لازم ست ساعات كاملات يغطيهم في اليوم فبالتالي

398
00:29:31,650 --> 00:29:35,950
لابد من يكون عندي effective occlusion إذا عملت

399
00:29:35,950 --> 00:29:40,050
وضمنت effective occlusion ومضى ست شهور من الـ

400
00:29:40,050 --> 00:29:42,650
effective occlusion ومافيش improvement معناته مش

401
00:29:42,650 --> 00:29:45,630
هيصير عندي improvement بعد هيك والأمور ثبتت على

402
00:29:45,630 --> 00:29:52,030
هذه القضية further treatment will be unlikely to 

403
00:29:52,030 --> 00:29:58,240
be fruitful poor compliance التعاون السيء أو عدم

404
00:29:58,240 --> 00:30:03,520
الاستجابة تمام is the most is the single greatest

405
00:30:03,520 --> 00:30:08,760
barrier to improvement and must be monitored يعني

406
00:30:08,760 --> 00:30:13,860
الـ poor compliance التعاون الغير جيد عدم التعاون

407
00:30:13,860 --> 00:30:18,920
التعاون بشكل مش سليم من قبل الأهل مع الشخص المعالج

408
00:30:18,920 --> 00:30:24,960
لطفلهم هو أكثر عامل بيحد من نتائج تاعة علاج الـ

409
00:30:24,960 --> 00:30:29,310
amblyopia and must be monitored يعني لابد من أني

410
00:30:29,310 --> 00:30:34,110
أنا أتبع هذه القضية بتغطي نعم بنغطي ما بنفعش أقول

411
00:30:34,110 --> 00:30:37,970
بارك الله فيكم وشكرا جزيلا وخلاص كيف بتغطي؟

412
00:30:37,970 --> 00:30:41,410
والله بنغطي كذا كام ساعة بتغطي؟ وين اللاصق هذا

413
00:30:41,410 --> 00:30:44,110
اللي بتغطي فيه؟ إيش بيعمل أثناء فترة التغطية؟ هل

414
00:30:44,110 --> 00:30:47,810
بيمارس نشاط بصري؟ والأفضل أنه يمارس نشاط بصري مش

415
00:30:47,810 --> 00:30:53,350
just مجرد أغطي واحدة يرسم، يكتب، يلعب ألعاب دقيقة

416
00:30:53,350 --> 00:30:57,280
على الجوال، على الكمبيوتر يعني نشط عينه عينه لازم

417
00:30:57,280 --> 00:31:01,440
إيش تتنشط وتشتغل ونشاط العين أنها تبصر تبصر

418
00:31:01,440 --> 00:31:05,980
الأشكال والأحرف والرسومات وإلى آخره تمام

419
00:31:05,980 --> 00:31:09,720
فبالتالي لابد من أني أنا أراقب هذا الموضوع عشان

420
00:31:09,720 --> 00:31:14,400
فعلا يكون عندي قناعة أن هل هذا هينفع علاج الـ

421
00:31:14,400 --> 00:31:19,180
amblyopia معاه ولا أنه أنه خلاص انقضت ست شهور ومن

422
00:31:19,180 --> 00:31:21,760
الـ effective occlusion ومافيش عندي أي فايدة

423
00:31:21,760 --> 00:31:26,750
amblyopia treatment benefits طب إيه مثلا الـ vision

424
00:31:26,750 --> 00:31:29,030
اللي بيكون فيه سيئ؟ كيف هو اللي بيشوف فيها؟

425
00:31:29,030 --> 00:31:33,810
ما بتكونش بره ست شهور قبل يعني مثلا يدرس يعني كده؟

426
00:31:33,810 --> 00:31:38,810
احنا هذه القضية بتحدد لي هل هو بدي أستعمله part

427
00:31:38,810 --> 00:31:42,270
-time occlusion ولا full-time occlusion، بعدين

428
00:31:42,270 --> 00:31:45,350
اللي النظر فيها سيئ مش ضروري أن كل الناس تكون

429
00:31:45,350 --> 00:31:48,660
light perception مثلا يعني في عندك منه احنا two

430
00:31:48,660 --> 00:31:52,040
Snill in line less than normal ونازل تمام

431
00:31:52,040 --> 00:31:55,060
فبالتالي أنه مش ما بشوفش فيها بس أنا بدي أنشطها

432
00:31:55,060 --> 00:32:00,300
تشوف بدل ما تشوف 6 ع 36 تشوف 6 ع 24 تشوف 6 ع 18 وهكذا 

433
00:32:00,300 --> 00:32:04,800
بطريقة يعني .. يعني ما بقدرش أستعمله أكثر

434
00:32:04,800 --> 00:32:09,260
طريقة ناجعة هي الـ occlusion تمام؟ الآن لما الـ

435
00:32:09,260 --> 00:32:12,680
brain بغطي صورة العين السليمة بطلة العين السليمة

436
00:32:12,680 --> 00:32:15,620
ترسل صور للـ brain الآن العين الـ brain مضطر عامل

437
00:32:15,620 --> 00:32:20,450
معالـ blurred image اللي جاية من إيش؟ من العين

438
00:32:20,450 --> 00:32:24,430
اللي فيها أمبليوبيا وبالتالي بيصير يتعود يصلوا

439
00:32:24,430 --> 00:32:27,610
منها معلومات وبالتالي بتبدأ تنشط العين وبتبدأ

440
00:32:27,610 --> 00:32:32,090
تتحسن اللي هي قضية الأمبليوبيا إذا الـ amblyopia

441
00:32:32,090 --> 00:32:35,370
treatment benefits from time spent at the outset

442
00:32:35,370 --> 00:32:38,570
on communication of the rationale and the

443
00:32:38,570 --> 00:32:43,220
difficulties involved زي ما حكيناعلاج الأمبليوبيا

444
00:32:43,220 --> 00:32:50,840
بيحقق نتائج أفضل لما أنا عند بداية العلاج أقعد مع

445
00:32:50,840 --> 00:32:54,420
الأهل وأشرح لهم بالظبط عن إيش هي الأمبليوبيا، إيش

446
00:32:54,420 --> 00:32:58,060
مخاطرها، إيش الهدف من العلاج دا، ليش احنا بنغطي

447
00:32:58,060 --> 00:33:02,340
عين الطفل، كل ما شرحت بالتفصيل وفهموا الأهل مظبوط،

448
00:33:02,340 --> 00:33:06,040
كل ما كان تعاونهم أفضل وكل ما كان الناتج عن

449
00:33:06,040 --> 00:33:07,420
العلاج أفضل

450
00:33:10,400 --> 00:33:14,020
طيب في طريقة أخرى بيسموها الـ penalization أو الـ

451
00:33:14,020 --> 00:33:17,200
atropinization استعمال الأتروبيل في علاج

452
00:33:17,200 --> 00:33:22,060
الأمبيوبيا طبعا هذا له شرط أنه لابد تكون يعني

453
00:33:22,060 --> 00:33:27,740
الأمبيوبيا مش شديدة مش شديدة يعني 6 على 24 أو 6

454
00:33:27,740 --> 00:33:32,020
يعني على 18 يعني في الحدود هذه ما تكونش سيئة جدا

455
00:33:32,020 --> 00:33:36,720
الهدف من استعمال الأتروبيل يعني أنا عندي مثلا

456
00:33:36,720 --> 00:33:43,380
right amblyopic eye الـ vision فيها 6 على 18 ومافيش

457
00:33:43,380 --> 00:33:49,560
إمكانية لتغطية العين الشمال مثلا mentally retarded

458
00:33:49,560 --> 00:33:53,900
child مثلا أو إنسان مش متحمل بالمرة الغطاء أو إلى

459
00:33:53,900 --> 00:33:57,540
أخرى أو poor compliance يعني الأهل مش فاضين الأبو

460
00:33:57,540 --> 00:34:01,360
في شغله والام في شغله وما حدش فاضي للطفل تمام

461
00:34:01,360 --> 00:34:07,970
الأتروبين إيش بيعمل؟ بيعمل توصية للبو بو بيعمل

462
00:34:07,970 --> 00:34:12,270
cycloplegia تمام بيخلي النظر شرط عشان أستعمل

463
00:34:12,270 --> 00:34:15,490
الأتروبيل أنه مع استعماله يصير decrease في الـ

464
00:34:15,490 --> 00:34:19,410
vision في الـ normal eye عشان يصير في الـ left eye

465
00:34:19,410 --> 00:34:25,570
مثلا هنا الـ vision أقل من الـ right eye فبتصير بتصير

466
00:34:25,570 --> 00:34:29,190
العين الـ normal الـ vision فيها أقل فبتصير هاي

467
00:34:29,190 --> 00:34:33,250
الأوضح فبتبدأ تنشط تمام وكأنه عامل occlusion بس

468
00:34:33,250 --> 00:34:37,630
بطريقة ثانية بس مش occlusion فبالتالي لو ضربنا

469
00:34:37,630 --> 00:34:41,710
مثال ثاني إنسان عنده هنا تلاتة على ستين بالعين

470
00:34:41,710 --> 00:34:47,450
اليمين وهنا 6 على 6 هل بنفع أستعمله الأتروبين في

471
00:34:47,450 --> 00:34:51,270
علاج الأمبيوبيا؟ طبعا لأ ليش لأنه الأتروبين جد ما

472
00:34:51,270 --> 00:34:55,110
بده يغبش عنده تمام؟ هتظل الصورة هنا أوضح من هنا

473
00:34:55,110 --> 00:34:59,790
فمافيش استفادة فمافيش استفادة إذا الـ penalization

474
00:34:59,790 --> 00:35:02,910
in which vision in the normal eye is blurred with

475
00:35:02,910 --> 00:35:07,630
atropine is an alternative method الميثود الأساسية

476
00:35:07,630 --> 00:35:12,070
هي الـ occlusion الـ method الأساسية واللي لازم أول

477
00:35:12,070 --> 00:35:15,350
ما أبدأ أفكر أفكر فيها مش كل واحد عنده الـ

478
00:35:15,350 --> 00:35:19,270
amblyopic 6/18 أو 6/24 عشان السريع أنا بروح أعطيله

479
00:35:19,270 --> 00:35:22,490
أتروبين لأ الـ .. الـ .. الـ occlusion بيضل more

480
00:35:22,490 --> 00:35:25,650
effective أنا بضطر للـ أتروبين لما يكون فيش

481
00:35:25,650 --> 00:35:30,110
compliance بالمرة تمام فبالتالي بيكون عند

482
00:35:30,110 --> 00:35:35,040
الأتروبين حل بديل مضطر له تمام إذن it is based in

483
00:35:35,040 --> 00:35:38,060
the treatment of relatively mild amblyopia 6 على

484
00:35:38,060 --> 00:35:42,400
24 or better in association with hypermetropia الـ

485
00:35:42,400 --> 00:35:46,120
conventional occlusion الـ occlusion المعتاد اللي

486
00:35:46,120 --> 00:35:49,960
حكينا عنه قبل شوية is likely to produce a quicker

487
00:35:49,960 --> 00:35:53,280
response than atropine which is generally used

488
00:35:53,280 --> 00:35:56,940
when compliance with occlusion is poor يعني إيه

489
00:35:56,940 --> 00:35:59,780
أنا بتضطرله اضطرار كحال بديل لما يكون عندي الـ

490
00:35:59,780 --> 00:36:04,680
occlusion؟ مش متعاون معاه أو فيش إمكانية لاستعماله

491
00:36:04,680 --> 00:36:06,380
لسبب أو لآخر

492
00:36:08,690 --> 00:36:12,290
It is essential to examine the fundi to diagnose

493
00:36:12,290 --> 00:36:15,690
any visible organic disease prior to commencing

494
00:36:15,690 --> 00:36:19,630
treatment for amblyopia لازم نفحص الفندس نعمل فندس

495
00:36:19,630 --> 00:36:22,850
examination لأنه ممكن يطلع معانا بالفندس

496
00:36:22,850 --> 00:36:25,670
examination أن في عندي organic disease مثلا في الـ

497
00:36:25,670 --> 00:36:29,430
retina أو في العصب البصري أو إلى آخره وبالتالي

498
00:36:29,430 --> 00:36:35,530
يعني بيكون هذا واضح عندي في التشخيص السؤال هل ممكن

499
00:36:35,530 --> 00:36:39,970
يبقى في عندي organic disease هل ممكن يكون في عندي

500
00:36:39,970 --> 00:36:45,270
organic disease وفي نفس الوجهة أمبليوبيا؟ ممكن .. 

501
00:36:45,270 --> 00:36:48,750
ممكن يعني ممكن يكون عندي mild cataract to amblyopia

502
00:36:48,750 --> 00:36:54,350
و أعالج رغم وجود ال organic disease و إذا استطعت 

503
00:36:54,350 --> 00:36:57,450
إزالة ال organic disease هذا بقى زيلو تمام؟

504
00:36:57,450 --> 00:37:01,850
organic disease and amblyopia may coexist and a

505
00:37:01,850 --> 00:37:04,750
trial of patching may still be indicated in the

506
00:37:04,750 --> 00:37:08,400
presence of organic disease. If acuity does not

507
00:37:08,400 --> 00:37:11,580
respond to treatment, investigations such as

508
00:37:11,580 --> 00:37:14,520
electrophysiology or imaging should be considered.

509
00:37:14,520 --> 00:37:18,700
يعني ممكن انا اذا ما استجابش على علاج الامبليوبيا

510
00:37:18,700 --> 00:37:22,480
نضطر نطلبله electrophysiological studies زي ال

511
00:37:22,480 --> 00:37:27,140
electroretinogram و ال electro-oculogram و ال

512
00:37:27,140 --> 00:37:30,240
visually evoked potential و هذه هنحكي عنها في

513
00:37:30,240 --> 00:37:34,040
وجهتها بيسموها electro-physiologic study عشان أدرس

514
00:37:34,040 --> 00:37:39,540
ال visual pathway هل هو سليم ولا مش سليم تمام؟ أو

515
00:37:39,540 --> 00:37:43,980
أني أعمل تصوير يعني زي تصوير بالرنين المغناطيسي ال

516
00:37:43,980 --> 00:37:48,940
MRI أو ال CT عشان أشوف إذا كان في سبب معين يعني

517
00:37:48,940 --> 00:37:50,660
إيه علاقة بموضوعنا.

518
00:37:56,200 --> 00:38:03,940
حد يسأل سؤال في ال amblyopia طيب.

519
00:38:03,940 --> 00:38:08,980
نيجي ل ال clinical evaluation of strabismus.

520
00:38:08,980 --> 00:38:14,340
التقييم السريري للحول يعني كيف أنا ببدأ مع مريض

521
00:38:14,340 --> 00:38:20,580
strabismus كيف أجاني مريض عنده حول بدأ أسأل سؤال

522
00:38:20,580 --> 00:38:30,010
قبله المريض هذا دخل علي العيادة إيش شايفين؟ مش

523
00:38:30,010 --> 00:38:38,190
شايفين إيش؟ إيش شايفين؟ ولا في إيزو ولا في إكزو،

524
00:38:38,190 --> 00:38:46,630
يعني إيش معناته؟ للخلف دور و روح، صح؟

525
00:38:49,830 --> 00:38:53,910
يعني ممكن يكون عنده intermittent squint تمام و

526
00:38:53,910 --> 00:38:58,230
يدخل عندك في وضع ال orthotropia تمام فبالتالي يعني مش كل

527
00:38:58,230 --> 00:39:02,810
مريض دخل بعينين سليمات يعتبر سليم يعني كل مريض

528
00:39:02,810 --> 00:39:06,850
بدخل عندى أكيد في عنده شكوه يعني و حتى لو pseudo

529
00:39:06,850 --> 00:39:11,790
squint يعني لازم انا يعني أفحص هذا المريض و في طرق

530
00:39:11,790 --> 00:39:16,410
فحصية كتيرة أول حاجة مش بس في الحوال و في أي مرض

531
00:39:16,410 --> 00:39:20,030
تاني يعني قضية ال history لازم أخد history من

532
00:39:20,030 --> 00:39:25,110
المريض ال history من المريض بتجسم مننا لعدة أشياء.

533
00:39:25,110 --> 00:39:30,650
أول حاجة ال age of onset متى بدأ الحوال متى بدأ

534
00:39:30,650 --> 00:39:34,670
الحوال طب هل بتفرج معانا طبعا بتفرج معانا لأنه إذا

535
00:39:34,670 --> 00:39:39,200
كانبدأ بكير كتير يعني مثلا في الست شهور الأولى من

536
00:39:39,200 --> 00:39:44,680
العمر غالبا بيكون الحل جراحى، فينما لو بدأ بعد ذلك

537
00:39:44,680 --> 00:39:51,280
يعني من عمر سنة و نص لتالت سنين ك range يعني غالبا

538
00:39:51,280 --> 00:39:54,660
بيكون في عندى accommodative cause يعني زي ال

539
00:39:54,660 --> 00:39:58,280
accommodative esotropia وغالبا ممكن انا تفكيرى

540
00:39:58,280 --> 00:40:05,080
يبدأ في اتجاه نضارة تمام بمعنى انسان بيجي عمره مثلا

541
00:40:05,080 --> 00:40:14,680
تسع شهور تسع شهور و عنده المنظر هذا تمام امتى بدأ

542
00:40:14,680 --> 00:40:20,920
عند ابنكم او بنتكم هذا المشكلة بدأ عندها من اربع

543
00:40:20,920 --> 00:40:26,140
شهور ايش يعني اربع شهور يعني من عمر خمس شهور إذا

544
00:40:26,140 --> 00:40:30,720
بكير بدي بكير تمام طيب من عمر خمس شهور أنا ببدأ

545
00:40:30,720 --> 00:40:34,860
أفكر بحطش قرار نهائي بس ببدأ أفكر غالبا هذا early

546
00:40:34,860 --> 00:40:39,760
onset esotropia و بتحتاج تدخل جراحي تمام طيب بنيجي

547
00:40:39,760 --> 00:40:43,120
هنا نحكي

548
00:40:43,120 --> 00:40:43,820
حاجة تانية.

549
00:40:50,990 --> 00:40:58,070
امتى بدت المشكلة؟ والله تقريبا بعد الولادة بتلت

550
00:40:58,070 --> 00:41:02,730
شهور ايش

551
00:41:02,730 --> 00:41:08,250
رايكم؟ برضه ببدأ أفكر أن هذا بدأ بكير يعني مش ساعة

552
00:41:08,250 --> 00:41:13,990
ما إجاني لأ امتى بدأ age of onset age of onset تمام

553
00:41:13,990 --> 00:41:19,030
age of onset ممكن يوجه تفكيرى بس مابيعطينيش قرار

554
00:41:19,030 --> 00:41:22,590
نهائي بيوجه تفكيرى ان والله مش كل واحد اجى عنده

555
00:41:22,590 --> 00:41:25,150
حوال عمره تلت سنين هذا معناته عنده accommodative

556
00:41:25,150 --> 00:41:29,910
component هو هذا المفروض مايجيش يجي بعين عدلة ليش؟

557
00:41:29,910 --> 00:41:33,390
لأن اذا كان فعلا بعد تلت شهور وطلع فعلا early

558
00:41:33,390 --> 00:41:36,270
onset esotropia مش لازم يتأخر في الجراحة لتلت

559
00:41:36,270 --> 00:41:40,250
سنوات و هذا هنيجيله لما نحكي عن ال early onset بس

560
00:41:40,250 --> 00:41:44,680
بعض الناس بتخاف يعني في مجتمع نوارد أنه بعض الناس

561
00:41:44,680 --> 00:41:47,920
بتخاف و بديش أعمل عملية و بديش ابني يتعرض لعملية

562
00:41:47,920 --> 00:41:52,240
فممكن ييجي في عمر تلت سنوات أو سنتين و لسه الحوال

563
00:41:52,240 --> 00:41:56,720
موجود الحوال اللي نشأ عنده بعد تلت شهور من الولادة

564
00:41:56,720 --> 00:42:04,620
بيجي أنا مثلا عمره مثلا أربع سنوات تمام متى بدأ

565
00:42:04,620 --> 00:42:10,790
الحوال؟ right esotropia مثلا و الله بدأنا نلاحظ

566
00:42:10,790 --> 00:42:16,630
عليه من اربع خمس شهور بدأت القضية هذه اذا بدأته

567
00:42:16,630 --> 00:42:20,570
عمره تلت سنين و نص تقريبا تمام معناته انا ببدأ

568
00:42:20,570 --> 00:42:24,350
افكر في ان هذا المريض او هذا الطفل ممكن يكون عنده

569
00:42:24,350 --> 00:42:30,110
accommodative esotropia تمام طب ليش ماببدأتش قبلكل

570
00:42:30,110 --> 00:42:34,150
ما بيكبر الطفل يعني الطفل ال infant اللي عمره تسع

571
00:42:34,150 --> 00:42:38,950
شهور تمان شهور الحاجات اللي بتطلع عليها كبيرة وجه

572
00:42:38,950 --> 00:42:43,350
أبوه أمه أخوه أخته بس يكبرله شوية يصير سنتين بيبدأ

573
00:42:43,350 --> 00:42:48,810
يمسك الألعاب تمام الألعاب أحجامها أصغر لما بيبدأ

574
00:42:48,810 --> 00:42:52,030
يروح الروضة بيصير بده يكتب أحرف ويكتب كلمات بده

575
00:42:52,030 --> 00:42:55,730
يدجج في إيش أصغر بيصير ال accommodation عنده لازم

576
00:42:56,220 --> 00:42:59,080
وإذا كان عنده مثلا high hypermetropia هتعمله

577
00:42:59,080 --> 00:43:01,860
accommodation و ال AC على A ratio اللي هو

578
00:43:01,860 --> 00:43:22,620
اقدوماتيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكي

579
00:43:22,980 --> 00:43:27,460
و .. و ممكن ما تكونش زمان فحسب ما إيش هو الأهل

580
00:43:27,460 --> 00:43:31,380
بيخبرنا، في أهل بييجوا not oriented يعني إيش؟ يعني

581
00:43:31,380 --> 00:43:36,720
إمتى بدل حوالك؟ مش عارف إيه، طب إيش أعمل أنا

582
00:43:36,720 --> 00:43:42,340
ساعتها؟ بطلب old photo للطفل صورة قديمة، يعني عمره

583
00:43:42,340 --> 00:43:46,960
أربع سنوات، إذا بتقدروا مثلا صور الجوال الآن أصبحت

584
00:43:46,960 --> 00:43:52,740
يعني وسيلة مساعدة كتير تمام، بدي مثلا عشر صورة،

585
00:43:52,740 --> 00:43:55,820
عشرين صورة، كدهش بتقدروا توفره من مراحل عمرية

586
00:43:55,820 --> 00:43:59,040
مختلفة، يعني هو عمره سنة، هو عمره ست شهور، هو عمره

587
00:43:59,040 --> 00:44:02,240
سنة و نصف، مش حد اللي بيصور ابناء بناته الصغار،

588
00:44:02,240 --> 00:44:06,100
بالذات ال .. يعني بيكون لعنا نهم في تصوير أبناءنا

589
00:44:06,100 --> 00:44:09,240
أو بناتنا فبالتالي ممكن هذا تفيدني في قضية أحدد

590
00:44:09,240 --> 00:44:14,120
تقريبا إذا الأهل مش كتير قادرين يحددوا وقت نشوء

591
00:44:14,120 --> 00:44:19,300
الحول تمام؟ The age of onset can give an indication

592
00:44:19,300 --> 00:44:22,540
as to the etiology of a squint. The earlier the

593
00:44:22,540 --> 00:44:25,060
onset, the more likely the need for surgical

594
00:44:25,060 --> 00:44:28,460
intervention. كل مكان أبكر كل مكان احنا محتاجين

595
00:44:28,460 --> 00:44:32,860
لتدخل جراحي. The later the onset, the greater the

596
00:44:32,860 --> 00:44:35,880
likelihood of an accommodative component يعني زي

597
00:44:35,880 --> 00:44:39,600
accommodative esotropia mostly arising between سنة

598
00:44:39,600 --> 00:44:45,900
و نص و تلت سنين. طيب لو حكولي مثلا أن الطفل عمره خمس

599
00:44:45,900 --> 00:44:50,480
سنوات ويله أربع سنوات في المشكلة يعني من عمر سنة

600
00:44:50,480 --> 00:44:53,880
.. من عمر سنة .. إذا the longer the duration of

601
00:44:53,880 --> 00:44:57,340
squint in early childhood the greater the risk of

602
00:44:57,340 --> 00:45:00,560
amblyopia .. من ال history و أنا باخد في ال

603
00:45:00,560 --> 00:45:04,900
history و بسمع لكلام الأهلعمر الطفل خمس سنوات،

604
00:45:04,900 --> 00:45:08,880
يجوا عليّ اليوم، قداش إله؟ إله والله أربع سنوات،

605
00:45:08,880 --> 00:45:11,980
علشته؟ لا والله أول مرة أحنا بناخده، خفنا إن

606
00:45:11,980 --> 00:45:16,500
نعالجه، تمام؟ بصير أنا عندي حدث أو عقلي الباطن

607
00:45:16,500 --> 00:45:20,120
بيحدثني بشغلة إن هذا الطفل ممكن بيعاني من أمبيوبيا

608
00:45:20,120 --> 00:45:23,780
وممكن الأمبيوبيا تكون شديدة، إلا إذا كان عنده

609
00:45:23,780 --> 00:45:28,340
intermittent squint، intermittent squint inspection

610
00:45:28,340 --> 00:45:32,060
of the previous photographs may be useful for ..

611
00:45:32,060 --> 00:45:34,600
طبعا the longer the duration of squint in early

612
00:45:34,600 --> 00:45:37,060
childhood, the greater the risk of amblyopia

613
00:45:37,060 --> 00:45:42,180
unless the fixation is freely alternating إيش يعني

614
00:45:42,180 --> 00:45:46,420
ال fixation alternating؟ يعني مرة بيعمل fixation

615
00:45:46,420 --> 00:45:50,550
بال right eye و ال left eye بتصير squinting Exo او

616
00:45:50,550 --> 00:45:54,270
اكزو و مرة بعمل fixation بال left eye يعني في شغل

617
00:45:54,270 --> 00:45:58,470
بيتحمل على العينين فبالتالي هذا بيجلل ال risk بتاع

618
00:45:58,470 --> 00:46:02,630
ال amblyopia بس لو دائما مثلا right Exo او right

619
00:46:02,630 --> 00:46:06,770
اكزو دائما و دائما اللي fixating هي left eye بصير

620
00:46:06,770 --> 00:46:09,910
عندي شك كبير ان ال right eye هذي amblyopic eye

621
00:46:09,910 --> 00:46:14,630
amblyopic eye طبعا لما نشوف ال old photo بتكون

622
00:46:14,630 --> 00:46:19,470
بتساعدنا على ال documentation امتى بدى الحوال ومش

623
00:46:19,470 --> 00:46:22,970
بس امتى بدى الحوال وإذا كان فيه NDH abnormal head

624
00:46:22,970 --> 00:46:27,270
posture abnormal head posture إذن ال age of onset

625
00:46:27,270 --> 00:46:35,890
مهم جدا يا ترى الحوال إله symptoms؟ إيش رأيكم؟ بدأ 

626
00:46:35,890 --> 00:46:39,550
أسأل عن الـ symptom، إيش يعني symptom؟ يعني الشيء

627
00:46:39,550 --> 00:46:42,490
اللي بيشكي منه المريض، مش العلامات اللي أنا بشوفها 

628
00:46:42,490 --> 00:46:45,410
على المريض، الشيء اللي بيشكي منه المريض أو الأعراض

629
00:46:45,410 --> 00:46:51,030
اللي هو بيشكي منها المريض، غالباً .. غالباً ما له 

630
00:46:51,030 --> 00:46:54,490
symptoms إلا في حالة من حالتين، إما يكون

631
00:46:54,490 --> 00:46:55,950
decompensating phoria

632
00:47:03,540 --> 00:47:07,920
أو يكون sudden onset

633
00:47:07,920 --> 00:47:15,840
squint وغالباً parotic يعني حول شللي تمام

634
00:47:18,850 --> 00:47:22,290
إيش يعني decompensating phoria؟ يعني فوريا مسيطرة

635
00:47:22,290 --> 00:47:24,990
عليها الدماغ و في fusion و في binocular single

636
00:47:24,990 --> 00:47:29,510
vision تمام بس بدت تتحول لتروبيا نتيجة إرهاق

637
00:47:29,510 --> 00:47:34,470
الدماغ، نتيجة مرض، نتيجة stress إلى آخره، تمام؟

638
00:47:34,470 --> 00:47:38,930
ساعتها بتبدأ تبدأ الأعراض، الأعراض في الناحيتين

639
00:47:38,930 --> 00:47:43,930
متشابهة، ولكن هنا المريض اللي عنده decompensating

640
00:47:43,930 --> 00:47:48,350
phoria وفي لحظات تتحول لتروبيا ثم بترجع لفوريا أو

641
00:47:48,350 --> 00:47:52,830
نتيجة الإرهاق تتحول لتروبيا بيقدرش يحددلي بالضبط

642
00:47:52,830 --> 00:47:58,470
الوقت اللي بدت فيه الأعراض، تمام؟ بينما اللي عنده

643
00:47:58,470 --> 00:48:01,650
sudden onset squint بيبقى عارف بالضبط أنه أنا صحيت

644
00:48:01,650 --> 00:48:06,590
اليوم اللي جيت عندي مثلاً إزدواجية في النوم، تمام؟

645
00:48:07,060 --> 00:48:10,480
بس حياتي اليوم الإزدواجية هذه مابتروحش إلا لما

646
00:48:10,480 --> 00:48:14,620
أغمض عين من العينتين أو ألف راسي باتجاه معين تمام

647
00:48:14,620 --> 00:48:18,520
فبالتالي الـ sudden onset squint والـ

648
00:48:18,520 --> 00:48:22,080
decompensating phoria اللي هم أعراض زي الـ blurring

649
00:48:22,080 --> 00:48:27,180
زي الدبلوبيا زي الـ ocular discomfort إلى آخره إذا 

650
00:48:27,180 --> 00:48:30,800
الـ symptoms may indicate إما decompensating pre

651
00:48:30,800 --> 00:48:34,680
-existing heterophoria أو more significantly a

652
00:48:34,680 --> 00:48:39,740
recently acquired Usually Parotic Condition In the

653
00:48:39,740 --> 00:48:43,280
former في الأول في الـ Decompensating Phoria The

654
00:48:43,280 --> 00:48:46,720
patient usually complains of discomfort, blurring

655
00:48:46,720 --> 00:48:50,900
and possibly diplopia بس of indeterminate onset

656
00:48:50,900 --> 00:48:55,960
and duration بيقدرش يحددلي بالظبط أمتى بدت وكده

657
00:48:55,960 --> 00:49:01,340
استمرت تمام؟ بينما الـ acquired condition اللي هو

658
00:49:01,340 --> 00:49:06,930
الـ paralysis تمام؟ اللي عنده sudden onset دبلوبيا بيقدر

659
00:49:06,930 --> 00:49:11,470
يحدد بالضبط أمتى صارت .. الآن بطلنا نكتفي نقول

660
00:49:11,470 --> 00:49:16,910
دبلوبيا onset .. بتخصص البصريات لابد من أن أنا أعرف

661
00:49:16,910 --> 00:49:19,790
هل الدبلوبيا horizontal ولا cyclo vertical

662
00:49:19,790 --> 00:49:23,610
..horizontal ..horizontal يعني أنا في عندي

663
00:49:23,610 --> 00:49:27,030
horizontal problem ..horizontal squint زي six

664
00:49:27,030 --> 00:49:31,330
nerve palsy .. تمام؟ cyclovertical معناته أنا فيه

665
00:49:31,330 --> 00:49:33,950
عندي cyclo vertical muscle إيش هم الـ cyclo

666
00:49:33,950 --> 00:49:39,770
vertical muscles بالضبط

667
00:49:39,770 --> 00:49:42,190
اللي هم الـ vertically acting muscle أو الـ cyclo

668
00:49:42,190 --> 00:49:45,780
vertically acting muscles اللي هم الـ two vertical

669
00:49:45,780 --> 00:49:48,880
recti superior و inferior والـ two oblique muscles

670
00:49:48,880 --> 00:49:53,000
أي واحد يصير فيه مشكلة ممكن تعملي cyclovertical

671
00:49:53,000 --> 00:49:56,400
diplopia أو أكثر مثال هيمر علينا عليه اللي هو الـ

672
00:49:56,400 --> 00:49:58,980
fourth nerve pulsing لأنه بيصيب الـ superior

673
00:49:58,980 --> 00:50:02,860
oblique muscle بيعملها superior oblique weakness

674
00:50:02,860 --> 00:50:08,060
لازم أعرف الشيئين اللي بيشوفهم المريض يعني جايين

675
00:50:08,060 --> 00:50:13,860
هيكالشيء وخياله تمام ولا جايين بشكل يعني مائل

676
00:50:13,860 --> 00:50:17,900
بالنسبة لبعضهم البعض طبعاً هذا should be

677
00:50:17,900 --> 00:50:21,100
established the direction of gaze in which it

678
00:50:21,100 --> 00:50:25,920
predominates يعني إنسان عنده sixth nerve palsy right

679
00:50:25,920 --> 00:50:29,880
sixth nerve palsy هي رسمت العين السليمة العين اللي

680
00:50:29,880 --> 00:50:33,200
فيها right sixth nerve palsy إيش هتكون؟ رايحه ناحية الأنف

681
00:50:33,650 --> 00:50:37,290
easy لأن الـ lateral rectus ضعيفة الـ lateral

682
00:50:37,290 --> 00:50:43,490
rectus ضعيفة طيب هذا لو قلنا له اتطلع على اليمين

683
00:50:43,490 --> 00:50:48,810
واتطلع على الشمال طبعاً العين الشمال هتتطلع على

684
00:50:48,810 --> 00:50:53,190
اليمين عادي وهتتطلع على الشمال عادي تمام العين

685
00:50:53,190 --> 00:50:57,150
اليمين في أي جهة لما ينظر لليمين ولا لما ينظر

686
00:50:57,150 --> 00:51:02,060
للشمال بتزيد الدبلوبيا لما ينظر لليمين ليش؟ لأن هنا الـ

687
00:51:02,060 --> 00:51:05,060
lateral rectus مش قادرة إيش، بتزيد الـ .. يعني الـ

688
00:51:05,060 --> 00:51:07,760
diplopia في الـ primary position نتيجة إنه sudden

689
00:51:07,760 --> 00:51:11,280
onset of esotropia نتيجة عن weakness of the lateral

690
00:51:11,280 --> 00:51:15,900
rectus، هتزيد على اليمين، على الشمال ممكن تروح تماماً

691
00:51:16,160 --> 00:51:21,660
لازم هذه الأعراض أسأل المريضة عليها سألته جاء لي أنا

692
00:51:21,660 --> 00:51:25,720
بشوف واحد اثنين تمام طيب جنب بعض ولا مائلين

693
00:51:25,720 --> 00:51:29,080
بالنسبة لبعض جنب بعض طيب جنب بعض معناته أنا عندي

694
00:51:29,080 --> 00:51:32,960
horizontal deviation طب لما تطلع اليمين بتحسن

695
00:51:32,960 --> 00:51:37,060
الوضع ولا لما تطلع الشمال لأ لما أطلع اليمين بيسوء

696
00:51:37,060 --> 00:51:40,100
الوضع إيش يعني بيسوء يعني بتظل الصورتين صورتين

697
00:51:40,100 --> 00:51:44,610
وبيبعدوا عن بعض تماماً لما تطلع الشمال، اه لما تطلع

698
00:51:44,610 --> 00:51:48,010
الشمال مافيش دبلوبيا، بتروح الدبلوبيا، اه بتختفي

699
00:51:48,010 --> 00:51:52,450
كثير لازم أسأل عن هذه القضايا، إذا بتروح معناته

700
00:51:52,450 --> 00:51:55,270
فيه هندي في الـ left gaze فيه هندي binocular single

701
00:51:55,270 --> 00:51:58,390
vision، مظبوط ولا لا؟ هذا المريض زي ما قلنا في

702
00:51:58,390 --> 00:52:02,170
المحاضرة اللي فاتت لازم يعمل أي face turn right

703
00:52:02,170 --> 00:52:06,350
ولا left؟ right عشان عينيه ييجوا على الـ field of

704
00:52:06,350 --> 00:52:12,850
binocular single vision تمام أيضاً بعد السؤال عن

705
00:52:12,850 --> 00:52:16,450
الأعراض أو من ضمن السؤال عن الـ symptoms بالنسبة للـ

706
00:52:16,450 --> 00:52:20,170
adults it is very important to determine exactly

707
00:52:20,170 --> 00:52:25,030
what problems the squint is causing يعني ممكن يجي

708
00:52:25,030 --> 00:52:29,490
الـ adult له سنوات طويلة الإنسان البالغ بيعاني من

709
00:52:29,490 --> 00:52:32,150
squint لازم أسأله عن السبب الحقيقي اللي هو جاي

710
00:52:32,150 --> 00:52:36,930
عشانه لأنه ممكن كل القصة تكون إيش إن هو مضايق من

711
00:52:36,930 --> 00:52:41,330
ناحية cosmetic issue يعني هو يعني بده يتخلص من الـ

712
00:52:41,330 --> 00:52:45,630
squint عشان موضوع الشكل الجمالي للوجه بتاعه

713
00:52:45,630 --> 00:52:50,510
فبالتالي يعني لابد أستوضح هذه القضية it is unusual

714
00:52:51,380 --> 00:52:55,100
طبعاً هذا هيساعدني في أخذ قرار العلاج هل هو عملية ولا

715
00:52:55,100 --> 00:52:58,560
نضارة ولا برزمات ولا ما شابه it is not

716
00:52:58,560 --> 00:53:02,600
unusual for a patient to present with spurious

717
00:53:02,600 --> 00:53:05,040
symptoms which mask embarrassment over a

718
00:53:05,040 --> 00:53:08,440
cosmetically noticeable point يعني هو ممكن يجي وي

719
00:53:08,440 --> 00:53:12,300
حكي عن أعراض طويلة عريضة تمام ومدة طويلة من

720
00:53:12,300 --> 00:53:16,330
الوقت وهو بالنهاية بده يوصل لفكرة إنه أنا مش

721
00:53:16,330 --> 00:53:19,910
عاجبني شكل العين ثاني بالشكل هذا يعني القضية

722
00:53:19,910 --> 00:53:24,010
بالنهاية الأساسية له cosmetic يعني مش قضية

723
00:53:24,010 --> 00:53:26,710
binocular single vision ولا قضية suppression ولا

724
00:53:26,710 --> 00:53:30,450
قضية amblyopia قليل من المرضى ممكن يكون صريح يقول

725
00:53:30,450 --> 00:53:36,250
لعينيه لأ أنا بدي أشوف فلان تمام خلاص جد ما وصلت

726
00:53:36,250 --> 00:53:40,070
للـ vision اللي وصلت له أنا راضي فيه بس بدي يكون

727
00:53:40,070 --> 00:53:43,750
فيه undiscipline في مرضى بيقدروش يحكوا الكلام هذا

728
00:53:43,750 --> 00:53:47,550
طبعاً، في مرضى يعني أنا شايف عيني مش طبيعية، طب مش

729
00:53:47,550 --> 00:53:52,750
طبيعية كذا، يعني بتغبش شوية كذا، أنت بدك يعني ..

730
00:53:52,750 --> 00:53:56,510
يعني تستقي ما في داخله من معلومات، تستحثيه إنه ..

731
00:53:57,650 --> 00:54:00,750
في .. في شوية انحراف شايف؟ آه شايفنا يعني حابب

732
00:54:00,750 --> 00:54:04,950
تتخلص من .. بدي أعرف أنا أوجهه عشان أعرف اللي هو

733
00:54:04,950 --> 00:54:09,330
هل هو هذا الشيء الوحيد اللي بيشكي منه هذا هيساعدني

734
00:54:09,330 --> 00:54:15,270
في اللي هو أخذ قرار العلاج إذا كان جراحة أو خلاف

735
00:54:15,270 --> 00:54:18,250
ثالث شيء بدي أسأل عنه في الـ history الـ

736
00:54:18,250 --> 00:54:21,620
variabilities and أول شيء الـ age of onset ثاني إيش

737
00:54:21,620 --> 00:54:24,760
إيه؟ الـ symptoms .. الـ symptoms ثالث إيش الـ

738
00:54:24,760 --> 00:54:29,120
variability؟ التغير في الحولة طبعاً هذا مهم ليش؟

739
00:54:29,120 --> 00:54:31,920
because intermittent strabismus indicates some

740
00:54:31,920 --> 00:54:35,660
degree of binocularity والـ alternating deviation

741
00:54:35,660 --> 00:54:38,580
suggests symmetrical visual acuity in both eyes

742
00:54:38,580 --> 00:54:42,460
يعني إيش intermittent strabismus؟ طب أنا سألت كيف

743
00:54:42,460 --> 00:54:47,020
بدي أسأل الأهل؟ يعني هل ..الطفل اللي عندكم دائماً

744
00:54:47,020 --> 00:54:51,880
بيجي عينه شاردة لبرا لأ والله يقول لما يصرح لما

745
00:54:51,880 --> 00:54:57,200
ينعس لما يركز في التلفزيون هيك ويعني يركز على

746
00:54:57,200 --> 00:55:03,060
التلفزيون و ينسجم معه لما يمرض شوية تمام بتطلع

747
00:55:03,060 --> 00:55:07,990
عينه للحظات وبعدين إذا نبهناه أو ندينا عليه بترجع

748
00:55:07,990 --> 00:55:12,110
إني إيش معناته؟ معناته هذا intermittent strabismus

749
00:55:12,110 --> 00:55:15,170
يعني المثال الأوضح اللي هو إيش الـ intermittent

750
00:55:15,170 --> 00:55:19,230
اكزوتروبيا طيب إيش استفدت أنا من المعلومة هذه أن 

751
00:55:19,230 --> 00:55:22,310
في عنده binocular vision طول الوقت في الأربع

752
00:55:22,310 --> 00:55:26,690
وعشرين ساعة تقريبا أربع وعشرين ساعة إلا ثواني تمام

753
00:55:26,690 --> 00:55:32,990
أو إلا دقائق تمام طيب إيش يعني فهمت إنه في عنده 

754
00:55:32,990 --> 00:55:36,310
binocular single vision طول الوقت معادة دقائق

755
00:55:36,310 --> 00:55:39,770
قليلة أو لحظات معدودة؟ معناته أنا ما بخافش من ال

756
00:55:39,770 --> 00:55:44,930
risk of amblyopia ما بخافش من قضية إنه يصير عنده

757
00:55:44,930 --> 00:55:47,610
مثلا abnormal retinal correspondence أو يصير

758
00:55:47,610 --> 00:55:50,230
suppression وهيصير suppression في اللحظات هذه فقط

759
00:55:50,230 --> 00:55:55,130
أما بعدين هيرجعوا يشتغلوا كـ team وبالتالي وبالتالي

760
00:55:55,130 --> 00:55:59,690
هيكون الأمر عندي مطمئن مطمئن وأنا يعني بأخذ قراري

761
00:55:59,690 --> 00:56:05,630
براحتي ومعايا إيجابيات طيب لو قال لي إنه مثلا دائما

762
00:56:05,630 --> 00:56:09,250
بيحول بعينه شمال لأ و الله مرة بنلاقي بيحول بعينه

763
00:56:09,250 --> 00:56:13,070
شمال وبيركز باليمين مرة بعد فترة بتلاقي بيحول

764
00:56:13,070 --> 00:56:15,930
باليمين وبيركز بالشمال إيش يعني alternating

765
00:56:15,930 --> 00:56:19,910
fixation متبادل يعني إنه تقريبا الـ vision في

766
00:56:19,910 --> 00:56:24,710
العينين نفس الـ level مش شرط يكون ستة على ستة يمكن

767
00:56:24,710 --> 00:56:29,410
يكون يعني ستة على اثنا عشر متقارب جدا أو متساوي

768
00:56:29,410 --> 00:56:32,910
فبالتالي هو بياخذ fixation هذا إيش برضه بيعطيني

769
00:56:32,910 --> 00:56:37,230
اطمئنان إن أنا ما بخافش من الـ amblyopia طيب لو جالي

770
00:56:37,230 --> 00:56:40,710
مثلا إنه دائما بركز بعينه اليسرى ودائما عينه

771
00:56:40,710 --> 00:56:45,140
اليمنى جاية hyperنخلة بخاف من قضية الـ amblyopia

772
00:56:45,140 --> 00:56:49,960
بخاف من قضية الـ amblyopia أيضا لازم أسأل عن الـ

773
00:56:49,960 --> 00:56:54,800
general health الصحة العامة معروف إنه الصحة العامة

774
00:56:54,800 --> 00:56:58,980
بتأثر بشكل أو بآخر عن موضوع الحول عند الأطفال

775
00:56:58,980 --> 00:57:02,220
الأطفال اللي عندهم cerebral palsy شلل دماغي

776
00:57:02,220 --> 00:57:06,800
بنولدوا بالشلل الدماغي بيكونوا أكثر عرضة أو نسبة

777
00:57:06,800 --> 00:57:10,440
حدوث الحول فيهم أكثر من غيره أكثر من غيره

778
00:57:13,170 --> 00:57:16,750
والأطفال اللي عندهم متلازمات معينة برضه بيكونوا

779
00:57:16,750 --> 00:57:21,250
عندهم عرضة للإصابة بأمراض العين مش بس الحول يعني

780
00:57:21,250 --> 00:57:24,430
مثلا Down Syndrome اللي هو متلازمة داون أو

781
00:57:24,430 --> 00:57:30,130
Trisomy 21 تمام بيكونوا أكثر عرضة أنهم يصابوا أو

782
00:57:30,130 --> 00:57:34,970
في يعني بترافق مع إصابتهم بـ Down Syndrome قضية

783
00:57:34,970 --> 00:57:38,190
اللي هو الـ Vernal Keratoconjunctivitis والـ

784
00:57:38,190 --> 00:57:41,920
keratoconus وما شابه تمام فبالتالي الـ general

785
00:57:41,920 --> 00:57:47,400
health بتأثر بشكل أو بآخر على الـ .. هذا فلازم أسأل

786
00:57:47,400 --> 00:57:52,620
عن صحة الطفل العامة عن صحة الطفل العامة هذا

787
00:57:52,620 --> 00:57:56,940
بالنسبة للأطفال الـ older patients poor health and

788
00:57:56,940 --> 00:58:00,820
stress may cause decompensation and in acquired

789
00:58:00,820 --> 00:58:03,980
diseases patients may report associations or

790
00:58:03,980 --> 00:58:06,740
causal factors زي اللي trauma, neurological

791
00:58:06,740 --> 00:58:11,720
disease, diabetes إيش معنى الكلام هذا؟ إنسان عنده

792
00:58:11,720 --> 00:58:16,520
phoria تمام exophoria أو esophoria وبيتعرض لـ stress

793
00:58:16,520 --> 00:58:21,060
كثير في حياته يعني شغل طول النهار من الصبح لليل

794
00:58:21,060 --> 00:58:24,200
مشاكل في حياته وكذا هذا بيكون أكثر عرضة إنه يصير

795
00:58:24,200 --> 00:58:27,760
عنده decompensation مع الـ stress ومع الإرهاق تمام

796
00:58:27,870 --> 00:58:31,890
إن الـ euphoria تتحول لـ  Latropia هذا لازم أسأله

797
00:58:31,890 --> 00:58:34,390
يعني كم ساعة بتشتغل في اليوم؟ إيش طبيعة شغلك؟

798
00:58:34,390 --> 00:58:38,930
والله أنا بشتغل مثلا سكرتارية طبية في مستشفى و

799
00:58:38,930 --> 00:58:43,250
بعدها بـ .. أروح في عندي شغل إضافي مثلا كذا تمام

800
00:58:43,250 --> 00:58:48,130
بضل أطبع على الكمبيوتر مثلا ست ساعات دوام من حد ما

801
00:58:48,130 --> 00:58:51,570
أسلم دوام لغاية ما أروح وأنا نازل أطبع تقارير و

802
00:58:51,570 --> 00:58:56,110
أدقق في أشياء يعني كلام صغير وكذا هذا stress

803
00:58:56,560 --> 00:59:00,780
يتبعوا stress يسببوا stress فبالتالي هذا هستفيد

804
00:59:00,780 --> 00:59:06,020
منه إنه إيش؟ إنه في إرهاق أو إنسان مثلا في توجيهي

805
00:59:06,020 --> 00:59:09,580
طالب بيدرس لتوجيهي للثانوية العامة وبيدرس بعد

806
00:59:09,580 --> 00:59:12,980
المدرسة اللي مدة دوامها خمس ساعات بيدرس له ست سبع

807
00:59:12,980 --> 00:59:18,240
ساعات متواصلة تمام بيجي مثلا عنده مثلا exophoria

808
00:59:18,240 --> 00:59:22,700
طالب بتتعمل decompensation فبالتالي ضروري أسأل عن

809
00:59:22,700 --> 00:59:26,980
هذه القضية أيضا في الـ acquired paralysis fourth

810
00:59:26,980 --> 00:59:29,760
nerve palsy six nerve palsy ممكن المريض يقول لك أنا

811
00:59:29,760 --> 00:59:34,280
اتعرضت لحدث بسيط تمام وما أخذتش ولا أعطيت بس بعد

812
00:59:34,280 --> 00:59:37,840
الحدث البسيط هذا تمام وجئت على الأرض ضربتني

813
00:59:37,840 --> 00:59:42,910
سيارة بشكل خفيف وجئت على الأرض جمت روحت لجراح

814
00:59:42,910 --> 00:59:47,270
عندي ازدواجية في النظر تمام فممكن هو يربط الكلام

815
00:59:47,270 --> 00:59:53,190
هذا في .. يحدد لي الشيء اللي ممكن يكون سبب الحول

816
00:59:53,190 --> 00:59:56,090
اللي صار عنده بعض الناس بيكون عندهم neurological

817
00:59:56,090 --> 00:59:59,990
disease أو diabetes الـ diabetes بيخرب الأوعية

818
00:59:59,990 --> 01:00:04,290
الدموية الصغيرة الـ micro vasculature وخاصة في

819
01:00:04,290 --> 01:00:09,390
العين في الشبكية في القدم في عندي diabetic foot و

820
01:00:09,390 --> 01:00:12,870
أيضا في الدماغ ممكن يعمل لي ischemia في الـ nerves اللي

821
01:00:12,870 --> 01:00:16,070
بتغذي عضلات العين اللي هو الـ oculomotor nerve الـ

822
01:00:16,070 --> 01:00:19,380
sex nerve اللي هو الـ adducent nerve الـ trochlear

823
01:00:19,380 --> 01:00:22,420
nerve اللي هو الـ fourth nerve ممكن أي واحد منهم

824
01:00:22,420 --> 01:00:26,940
يصير فيه pulse نتيجة ischemia في الـ nerve يعني

825
01:00:26,940 --> 01:00:30,560
جوع أكسوجيني في مادة العصب تمام السبب في الجوع

826
01:00:30,560 --> 01:00:34,940
الأكسوجيني هو إيش؟ إنه الأوعية الدموية والشعيرات

827
01:00:34,940 --> 01:00:39,190
الدموية اللي بتوصل وبتغذي هذا العصب خربت من الـ

828
01:00:39,190 --> 01:00:43,430
diabetes وهذه عادة .. عادة بتشفى لحالها يعني بعكس

829
01:00:43,430 --> 01:00:47,310
اللي هو الـ trauma اللي ممكن يعني ما تشفيش أو حالة

830
01:00:47,310 --> 01:00:52,470
أخرى تعبتم؟ طيب بنوقف عند الـ birth history

831
01:00:52,470 --> 01:00:55,830
لازلنا في الـ .. في الـ history يعطيكم ألف عافية