1 00:00:01,700 --> 00:00:05,720 الرحمن الرحيم موضوعنا إن شاء الله رب العالمين رح 2 00:00:05,720 --> 00:00:10,460 يكون بما يتعلق بالـ Special Stains الـ Special 3 00:00:10,460 --> 00:00:14,540 Stains هي مجموعة من الصبغات الخاصة اللي بتتم 4 00:00:14,540 --> 00:00:18,940 التفريق بين الـ blood cells من خلالها بحيث إنه في 5 00:00:18,940 --> 00:00:24,300 عندي أصباح بتصبح أنواع معينة من الخلايا دون عن 6 00:00:24,300 --> 00:00:29,700 الخلايا الأخرى احنا اليوم راح ناخد مع بعض مجموعة من 7 00:00:29,700 --> 00:00:33,400 الصبغات يعني مش راح ناخدها كلها لكن راح ناخد 8 00:00:33,400 --> 00:00:37,320 الأكثر شيوعا اللي بيتم الـ classification لأنواع 9 00:00:37,320 --> 00:00:41,300 اللوكيميا المختلفة بناءً على اللي حكينا عنها أو 10 00:00:41,300 --> 00:00:44,380 اللي هي الصبغات الـ cytochemical reactions in acute 11 00:00:44,380 --> 00:00:48,120 leukemia كثير الـ specialists هذه بتفيدني في 12 00:00:48,120 --> 00:00:54,210 تصنيفات الـ acute leukemia المختلفة عندي هنا ملخص 13 00:00:54,210 --> 00:00:57,470 للـ Special Stains كلها إحنا هذا هناخده إن شاء 14 00:00:57,470 --> 00:01:04,130 الله بالتفصيل في المحاضرة أول 15 00:01:04,130 --> 00:01:07,630 صبغة بدنا نحكي عنها اللي هي Leukocyte Alkaline 16 00:01:07,630 --> 00:01:11,250 Phosphatase طيب خلينا ناخد .. يعني ناخد فكرة أو 17 00:01:11,250 --> 00:01:14,610 نبدأ إيش يعني Special Stains أو إيش الفكرة اللي 18 00:01:14,610 --> 00:01:17,350 بتعتمد عليها الـ Special Stains الـ Special 19 00:01:17,350 --> 00:01:24,960 Stains يا بنات أنا ببساطة بضيف كاشف Indicator الـ 20 00:01:24,960 --> 00:01:29,220 Indicator هذا بيدل على وجود شيء معين في الخلايا 21 00:01:29,220 --> 00:01:32,820 هذا الشيء قد يكون أنزيم قد يكون Lipid قد يكون 22 00:01:32,820 --> 00:01:39,540 Glycolipid مثلًا أنزيم أه فبدأ أضيف لهذا الانزيم 23 00:01:39,540 --> 00:01:43,200 Substrate بحث إنه يتفاعل معاه ويعطيني لون والله 24 00:01:43,200 --> 00:01:46,600 إذا صار عندي لون معنى الكلام إن الخلايا موجود في 25 00:01:46,600 --> 00:01:49,740 هذا الانزيم إذا ما أعطاني لون معنى الكلام إن 26 00:01:49,740 --> 00:01:54,710 الخلايا مش موجودة في هذا الانزيم تمام؟ الآن كل نوع 27 00:01:54,710 --> 00:01:58,270 من أنواع الخلايا من الـ Maturation Series المختلفة 28 00:01:58,270 --> 00:02:02,590 بتلاقي فيها إنزيمات ومركبات مختلفة عن النوع الثاني 29 00:02:02,590 --> 00:02:06,990 من خلالهم أنا بتعرف على نوع الخلية يعني مثلًا الـ 30 00:02:06,990 --> 00:02:09,330 Myeloid cells فيها إنزيم شهير اللي هو الـ 31 00:02:09,330 --> 00:02:12,890 Myeloperoxidase فإن إذا حطيت الكاشف بتاع الـ 32 00:02:12,890 --> 00:02:15,910 Myeloperoxidase وعطاني لون يعني الخلية Myeloid 33 00:02:15,910 --> 00:02:19,330 تمام؟ إذا ما أعطاني لون معنى الكلام إنها مش 34 00:02:19,330 --> 00:02:24,100 Myeloid هذه هي الفكرة العامة للـ Special Stain 35 00:02:24,100 --> 00:02:30,400 بنفرق من خلال شيء معين بيكون موجود بالخلايا أول 36 00:02:30,400 --> 00:02:33,040 صبغة بدنا نحكي فيها اللي هي Leukocyte Alkaline 37 00:02:33,040 --> 00:02:35,860 Phosphatase Leukocyte Alkaline Phosphatase همن 38 00:02:35,860 --> 00:02:39,260 الإسم هو عبارة عن Leukocyte Alkaline Phosphatase هو 39 00:02:39,260 --> 00:02:44,060 عبارة عن إنزيم موجود بداخل الـ Leukocyte هذا 40 00:02:44,060 --> 00:02:50,300 الإنزيم بزيد في حاجة تسمى الـ Leukemoid Reaction 41 00:02:51,180 --> 00:02:55,940 تمام؟ إيش هو الـ Leukemoid reaction؟ إحنا بنعرف لما 42 00:02:55,940 --> 00:03:00,140 بيصير Infection مثلًا Bacterial Infection بتصير 43 00:03:00,140 --> 00:03:04,020 حالة الـ shift-left بتصير البونمارو بيصير يطلع 44 00:03:04,020 --> 00:03:08,580 band cells وممكن ترتفع في الـ peripheral blood لكن 45 00:03:08,580 --> 00:03:13,840 في بعض الأحيان بيصير Infection فبتكون ردة فعل 46 00:03:13,840 --> 00:03:17,880 البونمارو مبالغ فيها كيف يعني؟ يعني هيطلع عندي 47 00:03:17,880 --> 00:03:22,020 كميات من الـ Myeloid cells الـ Immature هيطلع عندي 48 00:03:22,020 --> 00:03:24,140 Band و Metamyelocyte و Myelocyte و Myelocyte 49 00:03:24,140 --> 00:03:28,880 و Myeloblast لما أشوف الخلايا هذه بهذه الكمية في الـ 50 00:03:28,880 --> 00:03:33,260 Peripheral blood هيتبادر لذهني أنه ممكن يكون هذا 51 00:03:33,260 --> 00:03:37,740 مريض لوكيميا اللي هي حالة الـ CML Chronic Myeloid 52 00:03:37,740 --> 00:03:41,000 Leukemia ليش؟ لأن الـ Chronic Myeloid Leukemia 53 00:03:41,000 --> 00:03:45,080 بتعطيني نفس هذه الـ picture بلاقي هي Myeloid خدوا 54 00:03:45,080 --> 00:03:50,740 بالكم فهلاقي فيها كل الـ Mature Forms بتاعة الـ 55 00:03:50,740 --> 00:03:56,240 Myeloid Cells طيب، الآن أنا في عندي مشكلة هل الـ 56 00:03:56,240 --> 00:04:01,060 Blood Film اللي قدامي CML ولا Leukemoid Reaction؟ 57 00:04:01,060 --> 00:04:04,680 الـ Leukemoid Reaction بيتميز بإنه فيه زيادة في 58 00:04:04,680 --> 00:04:08,060 إنزيم الـ Leukocyte alkaline phosphatase في 59 00:04:08,060 --> 00:04:14,440 الخلايا بينما الـ CML هتلاقي فيها Decrease في 60 00:04:14,440 --> 00:04:19,040 الإنزيم Activity إذا أنا بدي أكشف أول حاجة عن 61 00:04:19,040 --> 00:04:25,600 الإنزيم وأشوف قداش كمية الإنزيم هل هي زيادة أو 62 00:04:25,600 --> 00:04:30,180 فيها نقصان طبعًا الإنزيم هجيبله Substrate الـ 63 00:04:30,180 --> 00:04:36,600 Substrate اللي هستخدمه نفطول ASMA أو نفطول ASBI في 64 00:04:36,600 --> 00:04:41,040 وجود الإنزيم الموجود بقلب الخلايا في ظروف Alkaline 65 00:04:41,040 --> 00:04:46,410 pH بيعطيني Hydrolyzed Substrate الـ Hydrolyzed 66 00:04:46,410 --> 00:04:50,890 Substrate هذا بضيفله مادة ثانية اللي هي Fast blue RR 67 00:04:50,890 --> 00:04:56,030 dye بيعطيني insoluble precipitate على مكان الـ 68 00:04:56,030 --> 00:05:01,470 enzyme activity يعني إذا كان الـ enzyme موجود هيتم 69 00:05:01,470 --> 00:05:06,630 هذا التفاعل ويتكون عندي Red precipitate تمام؟ 70 00:05:06,630 --> 00:05:11,720 Alkaline Phosphatase ممكن يكون الـ Precipitate رد أو 71 00:05:11,720 --> 00:05:14,460 لون ثاني حسب الـ Indicator اللي أنا بحطه هنا Blue 72 00:05:14,460 --> 00:05:18,860 Fast Blue Dye فهيظهر عندي Blue Alkaline phosphatase 73 00:05:18,860 --> 00:05:23,000 activity is present in varying degrees in the 74 00:05:23,000 --> 00:05:26,220 neutrophil-unbound form of granulocyte sometimes 75 00:05:26,220 --> 00:05:30,420 in B lymphocyte فما يعني هكذا إذا كان الإنزيم 76 00:05:30,420 --> 00:05:37,140 موجود بده يكون عندي لون طيب هو الإنزيم موجود موجود 77 00:05:37,140 --> 00:05:39,900 في الحالتين موجود في الـ CML وموجود في الـ Leukemoid 78 00:05:39,900 --> 00:05:44,160 reaction طب كيف بدي أقيم هل في زيادة في نشاط 79 00:05:44,160 --> 00:05:48,700 الإنزيم ولا في نقصان؟ خلّيني أشوف هنا في عندي 80 00:05:48,700 --> 00:05:53,840 صورة بوضّح لك كيف الـ lab reaction positive وكيف 81 00:05:53,840 --> 00:05:58,420 negative هنا الحبيبات أو الـ cytoplasm تاع الـ 82 00:05:58,420 --> 00:06:02,600 neutrophil مصبوخ بالصبغة الزرقاء دليل على إن فيها 83 00:06:02,600 --> 00:06:07,140 إنزيم activity بينما هنا negative إن الخلايا مافيش 84 00:06:07,140 --> 00:06:12,000 فيها enzyme activity طبعًا 85 00:06:12,000 --> 00:06:20,460 احنا قلنا بدنا نقيم قداش في عندي تلون أو قداش في 86 00:06:20,460 --> 00:06:24,480 عندي نسبة من الانزيم فإيش بروح بعمل؟ بنروح بنعد 87 00:06:24,480 --> 00:06:29,900 100 neutrophil تمام؟ وكل خلية بنعطيها درجة درجة من 88 00:06:29,900 --> 00:06:33,860 4 كيف يعني؟ يعني الخلية اللي مش مصبوغة بقول عنها 89 00:06:33,860 --> 00:06:38,520 Zero Thin Stain بقول عنها plus one Moderate Stain 90 00:06:38,520 --> 00:06:44,080 plus two Strong Stain plus ثلاثة Strong Stain 91 00:06:44,080 --> 00:06:46,940 without cytoplasmic background إيش يعني؟ يعني مقدر 92 00:06:46,940 --> 00:06:50,740 مستبغى غامقة مغطية كل الـ cytoplasm مش مبين تفاصيل 93 00:06:50,740 --> 00:06:54,960 للـ cytoplasm هذه plus four قالت أنا فيه عندي 100 94 00:06:54,960 --> 00:06:59,340 خلية كل خلية أعطيتها درجة من الدرجات هذه في 95 00:06:59,340 --> 00:07:03,970 النهاية بدي أروح أجمع الدرجات الـ Normal Range من 96 00:07:03,970 --> 00:07:09,130 30 إلى 185 لو زاد عن هيك ممكن يكون Leukemoid 97 00:07:09,130 --> 00:07:15,090 reaction لو نقص عن 30 ممكن يكون CML تمام؟ واضح 98 00:07:15,090 --> 00:07:18,850 كيف؟ لو زادت الـ enzyme activity بيكون Leukemoid 99 00:07:18,850 --> 00:07:27,050 reaction لو نقصت بيكون CML هنا 100 00:07:27,050 --> 00:07:30,610 بقول لك الحالات اللي بترتفع فيها Leukemoid reaction 101 00:07:31,620 --> 00:07:35,280 والحالات اللي بنقص فيها الـ CML هم هدول أهم اثنين 102 00:07:35,280 --> 00:07:40,560 يعني بستخدم الـ lab reaction في أني أفرق بينهم في 103 00:07:40,560 --> 00:07:45,040 عندي حالات ثانية ممكن يرتفع فيها فهذه بتكون ك 104 00:07:45,040 --> 00:07:48,220 interfering factor في النتيجة بتاعتي كعوامل تؤثر 105 00:07:48,220 --> 00:07:51,780 على النتيجة زي حالات الـ pregnancy الـ polycythemia 106 00:07:51,780 --> 00:07:55,700 vera حالات الـ aplastic anemia في حالات الـ multiple 107 00:07:55,700 --> 00:07:58,760 myeloma حالات الـ obstructive joint disease في حالات 108 00:07:58,760 --> 00:08:03,770 الـ Hodgkin disease بنقص في حالات الـ BNH سيكلسي 109 00:08:03,770 --> 00:08:07,870 الأنيميا في حالات الـ Hypophosphatasia بس أنا أهم 110 00:08:07,870 --> 00:08:12,030 شيء التفريق ما بين الـ Leukemoid reaction والـ CML 111 00:08:12,030 --> 00:08:15,090 هدول قد يكونوا interfering factors كيف يعني 112 00:08:15,090 --> 00:08:18,650 interfering factors؟ يعني لو كانوا هذه يعني في حالة 113 00:08:18,650 --> 00:08:22,390 من الحالات هذه موجودة أنا ممكن ما أقدر أحكم على 114 00:08:22,390 --> 00:08:25,810 النتيجة إنها «Elevated» ليش؟ لأنه ممكن يكون 115 00:08:25,810 --> 00:08:28,190 الـ Pregnancy هو اللي رفعها مش الـ Leukemoid 116 00:08:28,190 --> 00:08:31,490 Reaction، تمام؟ فبالتالي هذه الحاجات ممكن تكون 117 00:08:31,490 --> 00:08:34,850 كـ Interfering Factors بس ما .. يعني ما بستخدم 118 00:08:34,850 --> 00:08:38,550 الـ Lab Reaction عشان أشخصها بُستخدم عشان أشخص أول 119 00:08:38,550 --> 00:08:42,770 اثنين الـ PG 120 00:08:42,770 --> 00:08:47,610 للصبغة الثانية يعني أنا باعتبر أن هذه صبغة أول صبغة 121 00:08:47,610 --> 00:08:51,250 بيعملوها أو أول ما بيجي مريض Acute Leukemia بيعملوله 122 00:08:51,250 --> 00:08:54,290 الـ Peroxidase ثاني و بيصنفوا يا Peroxidase 123 00:08:54,290 --> 00:08:56,950 positive يا Peroxidase negative ليش؟ لأن 124 00:08:56,950 --> 00:09:01,330 الـ Peroxidase هذه بتفصل الـ myeloid والـ monocytic 125 00:09:01,330 --> 00:09:05,110 عن الـ lymphocytic يعني كيف؟ الـ myeloid والـ 126 00:09:05,110 --> 00:09:08,110 monocytic هيعطوني positive بينما الـ lymphocytic 127 00:09:08,110 --> 00:09:13,990 هتعطيني negative إذن أول صبغة اللي هي الـ 128 00:09:13,990 --> 00:09:17,670 Peroxidase أو بيسمى بالـ «مييلو بيروكسداز» واللي 129 00:09:17,670 --> 00:09:20,650 بتميز ما بين الـ Myeloid والـ Monocytic cells 130 00:09:20,650 --> 00:09:25,330 بتفصلها أو بتمايزهم عن الـ Lymphocytic cells الآن 131 00:09:25,330 --> 00:09:30,170 الـ Peroxidase هو عبارة عن إنزيم من اسمه إنزيم موجود 132 00:09:30,170 --> 00:09:33,870 في الـ Primary Azurophillic granules للـ Neutrophil، 133 00:09:33,870 --> 00:09:37,250 Eosinophil ومونوسايت Activity increase with 134 00:09:37,250 --> 00:09:41,190 maturation No activity is found in red cells or 135 00:09:41,190 --> 00:09:44,930 lymphocyte يعني لا موجود في الـ RBCs ولا موجود في 136 00:09:44,930 --> 00:09:50,010 الـ lymphocyte طيب الـ Peroxidase هذا الـ Substrate 137 00:09:50,010 --> 00:09:55,090 بتاع الـ hydrogen peroxide في وجود الـ benzidine 138 00:09:55,090 --> 00:09:59,390 derivatives الـ benzidine derivatives هذه بتستقبل 139 00:09:59,390 --> 00:10:04,650 جزيء هيدروجين فبتعطيني insoluble red brown 140 00:10:04,650 --> 00:10:09,790 precipitate موجود في مكان التفاعل اللون مش شرط يكون 141 00:10:09,790 --> 00:10:14,390 Red Brown حسب الـ Benzidine الـ derivative اللي 142 00:10:14,390 --> 00:10:19,250 أنا بستخدمه هنا هيتكون عندي لون يعني بيختلف من 143 00:10:19,250 --> 00:10:22,190 كتلة كتلة من صبغة إلى صبغة عندك نتيجة 144 00:10:22,190 --> 00:10:25,890 Myeloperoxidase أنت مش هتشوفه خلايا مصبوغة 145 00:10:25,890 --> 00:10:30,150 بألوانها زي ما عملنا في الجميزة والنشمن لأ هتكون 146 00:10:30,150 --> 00:10:33,110 عندك خلايا يا إما فيها Granules بتدل على إنها 147 00:10:33,110 --> 00:10:38,780 مصبوغة زي هذه تمام؟ وفي عندي خلايا زي اللي هنا هذه 148 00:10:38,780 --> 00:10:43,560 مش مصبوغة تمام؟ 149 00:10:43,560 --> 00:10:47,740 هنا الصبغة Blue وهنا Red Brown حسب الـ Substrate 150 00:10:47,740 --> 00:10:51,000 اللي أنا بستخدمه أو العامل المساعد مع الـ Substrate 151 00:10:51,000 --> 00:10:58,860 اللي أنا بستخدمه التفاعل Hybromero 152 00:10:58,860 --> 00:11:04,240 مصبوغ بالـ Myeloperoxidase الخلايا Myeloperoxidase 153 00:11:04,240 --> 00:11:04,620 positive 154 00:11:09,730 --> 00:11:13,810 طيب، الآن الـ Red Brown Peroxidase بشوفه فيه الـ 155 00:11:13,810 --> 00:11:18,030 Neutrophil والـ Eosinophil في المراحل Promyelocyte، 156 00:11:18,030 --> 00:11:21,510 Myelocyte، Metamyelocyte يعني في الـ Myeloid الـ 157 00:11:21,510 --> 00:11:26,010 Immature cells طيب، ممكن أشوف Fine Granules في الـ 158 00:11:26,010 --> 00:11:30,490 Monocyte كويس؟ Fine Granules في الـ Monocyte الـ 159 00:11:30,490 --> 00:11:35,000 Negative بشوفه في الـ Lymphoblast في الـ Basophil 160 00:11:35,000 --> 00:11:38,320 في الـ Plasma Cell في الـ Erythroid كمان في الـ 161 00:11:38,320 --> 00:11:41,240 Myeloblast الـ Early هلاقي يا بنات الـ 162 00:11:41,240 --> 00:11:45,080 Myeloperoxidase هذا بيبدأ يتكون في الـ Myeloblast 163 00:11:45,080 --> 00:11:49,180 بس الـ Myeloblast إذا كانت Early Myeloblast يعني 164 00:11:49,180 --> 00:11:53,100 Very Early لسه ما بدأ يتكون فيها بتعطيني Negative 165 00:11:53,100 --> 00:11:57,340 في Late Myeloblast هيبدأ يبين الـ Myeloperoxidase 166 00:11:57,340 --> 00:12:02,420 على إنه Positive تمام؟ هلاقي إذا كنتوا فاكرين 167 00:12:02,420 --> 00:12:07,120 تصنيفات اللوكيميا من M0 لـ M7 إيش الفرق من M0 و 168 00:12:07,120 --> 00:12:11,960 M1؟ M0 الـ Myeloblast اللي موجودة فيها Early 169 00:12:11,960 --> 00:12:16,500 Myeloblast هتعطيني Myeloperoxidase Negative بينما 170 00:12:16,500 --> 00:12:20,800 الـ M1 Late Myeloblast هتعطيني Myeloperoxidase 171 00:12:20,800 --> 00:12:23,840 Positive هي الفرق بين الاثنين إن واحدة فيهم 172 00:12:23,840 --> 00:12:27,320 Myeloperoxidase Negative واحدة فيهم Myeloperoxidase 173 00:12:27,320 --> 00:12:27,960 Positive 174 00:12:33,800 --> 00:12:37,140 الملاحظة يعني أنا مش حاكيها لكم إياها عشان تحفظوها 175 00:12:37,140 --> 00:12:40,540 الملاحظة هذه بتقول لك إن Acute Leukemia Infection 176 00:12:40,540 --> 00:12:45,760 and MDS Neutrophil show negative stain يعني احنا 177 00:12:45,760 --> 00:12:48,200 مفروض الـ Neutrophil المفروض تعطيني Positive لكن 178 00:12:48,200 --> 00:12:51,040 في بعض الحالات زي الـ Acute Leukemia Infection MDS 179 00:12:51,040 --> 00:12:55,720 ممكن تعطيكي Positive ممكن عفوا تعطيكي Negative هذا 180 00:12:55,720 --> 00:12:59,500 بس بدي أقول لك إنه لكل قاعدة شواذ عشان هي أحيانًا 181 00:12:59,500 --> 00:13:03,670 216 00:15:11,450 --> 00:15:14,490 Positive في الـ Myeloperoxidase و Positive في 217 00:15:14,490 --> 00:15:18,670 السودان بلاك طبعا الـ Hour Rod من الحاجات المميزة 218 00:15:18,670 --> 00:15:22,260 للـ Myeloid Leukemia الـ Monocytic cells show 219 00:15:22,260 --> 00:15:26,100 finely scattered granules المونوسايت هتعطيكي 220 00:15:26,100 --> 00:15:30,560 finely granules الليمفوستيك سيلز يعني الليمفويت 221 00:15:30,560 --> 00:15:34,760 سيلز بتعطيكي negative ما عدا نوع واحد من الخلايا 222 00:15:34,760 --> 00:15:39,340 اللي هو موجود في الـ L3 في الـ Burkitt lymphoma 223 00:15:39,340 --> 00:15:43,840 الـ Burkitt lymphoma cells هذه بتتميز بإن فيها 224 00:15:43,840 --> 00:15:50,880 فجوات فيها دهون فيها fat فلما باجي بضيف عليها صبغة 225 00:15:50,880 --> 00:15:54,960 الـ Sudan Black هتاخد اللون الأسود عشان هيك هو هذا 226 00:15:54,960 --> 00:15:59,520 الاستثناء الوحيد من الـ lymphocytic cells اللي 227 00:15:59,520 --> 00:16:02,060 بيعطيكي positive اللي هو حالة الـ acute 228 00:16:02,060 --> 00:16:05,780 lymphocytic leukemia L3 أو ما يطلق عليه اسم 229 00:16:05,780 --> 00:16:11,620 Burkitt's lymphoma نيجي 230 00:16:11,620 --> 00:16:16,580 إلى نوع تاني اللي هو non-specific esterases هذابدو 231 00:16:16,580 --> 00:16:19,920 يفصل عند الـ Myeloid عن الـ Monocytic احنا اول اشي 232 00:16:19,920 --> 00:16:22,980 التنتين مع بعض اعطوني positive هلأ بدأ افصلهم عن 233 00:16:22,980 --> 00:16:27,440 بعض الـ YPCs containing esterases مجموعة من الـ 234 00:16:27,440 --> 00:16:31,300 Lysosomal enzymes باضيفلها Substrate Alpha 235 00:16:31,300 --> 00:16:34,640 -Naphthylacetate في وجود الـ Non-specific esterase 236 00:16:34,640 --> 00:16:38,660 هتعطيني Naphthyl compound الـ Naphthyl compound 237 00:16:38,660 --> 00:16:43,160 بضيف عليه الباريارسينولين بيعطينا رد بريسبيتات إذا 238 00:16:43,160 --> 00:16:47,700 كان الإنزايم موجود إنزيمات هذه موجودة هتعطينا رد 239 00:16:47,700 --> 00:16:52,480 بريسبيتات تمام؟ إذا الصبغة هذه هتفصل الـ Myeloid 240 00:16:52,480 --> 00:16:56,040 عن الـ Monocytic بس خدوا بالكم هنا في عندي ملاحظة 241 00:16:56,040 --> 00:17:00,440 With Fluoride Inhibition قلت راح نفهم إيش يعني 242 00:17:00,440 --> 00:17:05,660 With Fluoride Inhibition طبعاً هذه الصورة لـNon 243 00:17:05,660 --> 00:17:09,800 -specific esterase positive With Fluoride Inhibition 244 00:17:14,760 --> 00:17:18,460 With Fluoride Inhibition هلقيت بقولك الـ Positive 245 00:17:18,460 --> 00:17:21,880 Brick Red Staining موجود فيه مجموعة كبيرة من 246 00:17:21,880 --> 00:17:24,380 الخلايا الـ Positive Color موجودة فيه 247 00:17:24,380 --> 00:17:27,220 Megakaryocyte، في الـ Platelets، في الـ Histocyte 248 00:17:27,220 --> 00:17:29,080 في الـ Macrophage، في الـ Monocyte، في الـ 249 00:17:29,080 --> 00:17:35,100 Lymphoblastic كل هدول بيعطوني Positive بما فيهم من 250 00:17:35,100 --> 00:17:40,110 الـ Monocyte بما فيهم من الـ Monocyte لكن لأن الـ 251 00:17:40,110 --> 00:17:43,690 Macrophage هي الـ Monocyte يعني الـ Monocyte و الـ 252 00:17:43,690 --> 00:17:45,850 Macrophage نفسها الـ Monocyte لما بتنضج بتصير 253 00:17:45,850 --> 00:17:50,290 Macrophage فما علينا بينما بتعطيني Negative للـ 254 00:17:50,290 --> 00:17:53,290 Granulocyte إذن هي أتتني Negative للـ Granulocyte 255 00:17:53,290 --> 00:17:56,310 الـ Myeloid فصلتهم عن الـ Monocyte بس الـ Monocyte 256 00:17:56,310 --> 00:18:00,310 طلع معها كبشة طلع معها كمية كبيرة Positive كيف بدي 257 00:18:00,310 --> 00:18:04,170 أميز الـ Monocyte عنهم؟ بقولك لو أنا أضفت Fluoride 258 00:18:04,170 --> 00:18:08,850 للـ Reaction بس الـ Monocyte تعطيك نيجاتيف 259 00:18:08,850 --> 00:18:13,790 والباقيين هيضلوا يعطوا positive تمام؟ إذا إذا 260 00:18:13,790 --> 00:18:17,350 أعطاني positive من البداية احتمال واحدة من هدول 261 00:18:17,350 --> 00:18:21,630 كلهم لكن لو أعطاني .. أضفت Fluoride وأعطاني 262 00:18:21,630 --> 00:18:25,450 negative هتكون Monocytic Series الخلية جاية 263 00:18:25,450 --> 00:18:29,490 Monocyte تمام؟ لكن الباقين هيضلوا يعطيكوا positive 264 00:18:29,490 --> 00:18:34,170 حتى لو أضفت Fluoride إذا بين أسان افهمنا إيش يعني 265 00:18:34,170 --> 00:18:39,370 With Fluoride Inhibition يعني هو الإنزايم بتاع الـ 266 00:18:39,370 --> 00:18:42,410 Monocyte بيصيرله Inhibition في وجود الـ Fluoride 267 00:18:42,410 --> 00:18:49,830 بينما الباقين مابيصيرلهماش Inhibition تمام؟ 268 00:18:49,830 --> 00:18:53,690 نيجي للـ Specific Esterase أو Chloroacetate الـ 269 00:18:53,690 --> 00:18:58,890 Chloroacetate برضه يعني بيفصل الـ Myeloid عن الـ 270 00:18:58,890 --> 00:19:02,890 Monocyte زي تعزيز للفحص الأولاني نفطر الـ AS 271 00:19:03,260 --> 00:19:06,140 Chloracetate esterase نفسها الـ Fast blue BB 272 00:19:06,140 --> 00:19:10,100 بيعطيني blue precipitate النتيجة هنا معكوسة كيف 273 00:19:10,100 --> 00:19:13,280 يعني؟ يعني الـ Myeloid هتعطيكي positive ومعينما 274 00:19:13,280 --> 00:19:16,940 الـ Monocytic هتعطيكي negative بغض النظر positive 275 00:19:16,940 --> 00:19:20,200 أو negative لأن هما التنتين انفصلوا عن بعض other 276 00:19:20,200 --> 00:19:22,440 cells زي الـ lymphocyte، plasma cell، 277 00:19:22,440 --> 00:19:25,260 megakaryocyte، nucleated RBCs كل هذا هيعطينا 278 00:19:25,260 --> 00:19:29,780 negative الأول رد بيعطيك positive في الـ specific 279 00:19:29,780 --> 00:19:33,960 esterase يعني معنى الكلام إن الإنزيم موجود في الـ 280 00:19:33,960 --> 00:19:37,360 primary و الـ granules بدليل إن الـ myeloid cells 281 00:19:37,360 --> 00:19:40,060 أعطتني positive myeloid cells فيها الـ granules 282 00:19:40,060 --> 00:19:46,920 طبعاً ثورة 283 00:19:46,920 --> 00:19:50,000 لـ specific esterase positive cells 284 00:19:57,010 --> 00:20:02,650 طيب نيجي للـ Periodic Acid Schiff Reaction الـ 285 00:20:02,650 --> 00:20:08,730 Periodic Acid Schiff بيعطيني عادة positive مع الـ 286 00:20:08,730 --> 00:20:11,610 lymphoid leukemia مع الـ acute lymphoid leukemia 287 00:20:11,610 --> 00:20:16,070 يعني إذا قلنا الميولايد بتعطيني MPA positive 288 00:20:16,070 --> 00:20:21,490 الليمفايد بتعطيني BAS positive تمام؟ الميولايد 289 00:20:21,490 --> 00:20:24,210 بتعطيني BAS negative الليمفايد هتعطيني 290 00:20:24,210 --> 00:20:29,330 Myeloperoxidase negative هعيد تانيمين positive في 291 00:20:29,330 --> 00:20:34,370 الـ lymphoid الـ BAS positive والـ MPA negative في 292 00:20:34,370 --> 00:20:38,430 الـ myeloid الـ MPA positive والـ BAS negative إذن 293 00:20:38,430 --> 00:20:42,210 diagnosis of acute lymphocytic leukemia تعطيني 294 00:20:42,210 --> 00:20:46,990 positive الآن مين في الـ myeloid بيعطيني positive 295 00:20:46,990 --> 00:20:55,430 الـ erythroid cells بس اللي هي الـ M6 الـ M6 تمام، 296 00:20:55,430 --> 00:21:01,570 بس الـ M6 طيب، نشوف الـ Principle الـ Principle هنا 297 00:21:01,570 --> 00:21:05,430 بتقولك إن الصبغة هذه اللي هي الـ Periodic Acid في 298 00:21:05,430 --> 00:21:09,990 وجود Schiff Reagent هتتفاعل مع الـ Mucoprotein، الـ 299 00:21:09,990 --> 00:21:13,350 Glycoprotein و High Molecular Weight Carbohydrate 300 00:21:13,350 --> 00:21:16,410 في الـ Blood Cells الموجودة في خلايا الدم و 301 00:21:16,410 --> 00:21:19,790 هتعطيني Red Precipitate الـ Glycoprotein في وجود 302 00:21:19,790 --> 00:21:23,810 الـ Periodic Acid هتعطيني Aldehydes الألدهيدز 303 00:21:23,810 --> 00:21:27,770 هتتحول بالـ Schiff Reagent إلى Red Precipitateلذالن وجد 304 00:21:27,770 --> 00:21:34,630 الرد برسبتات إما لمفايد أو إرثرايد من M6 إما 305 00:21:34,630 --> 00:21:45,010 لمفايد أو إرثرايد من M6 هنا 306 00:21:45,010 --> 00:21:50,370 نيجي للليفت Giant Multinucleated Late Normoblast 307 00:21:50,370 --> 00:21:54,590 هذه يا بنات اللي فيها أنوية كتيرة هذه عبارة عن 308 00:21:54,590 --> 00:21:58,120 Normoblast abnormal يعني Orthochromic Normoblast دي 309 00:21:58,120 --> 00:22:02,260 آخر مرحلة قبل ال reticulocyte بس هي في ال M6 بيصير 310 00:22:02,260 --> 00:22:05,940 هذه الشغلة بيصير Multinucleated Normoblast تمام 311 00:22:05,940 --> 00:22:12,120 هنا موجود واضح لبريسبيتات في الخلايا الصبغة طبعا 312 00:22:12,120 --> 00:22:18,140 هذه هو بيقولنا إنها Normoblast واضح؟ زي ال M6 هذه 313 00:22:18,140 --> 00:22:20,840 الحالة وبرضه نفس الأشي في ال lymphoid هتعطيني 314 00:22:20,840 --> 00:22:21,180 positive 315 00:22:27,030 --> 00:22:32,890 هذه برضه اللي عاليمين في الـ M6 في اللي عالشمال في 316 00:22:32,890 --> 00:22:43,250 الـ ALL الـ Acute Lymphoid Leukemia نيجي 317 00:22:43,250 --> 00:22:46,430 للـ Acid Phosphatase بين أثنين with tartrate 318 00:22:46,430 --> 00:22:51,890 resistance الـ Acid Phosphatase بيستخدم بشكل أساسي 319 00:22:51,890 --> 00:22:56,120 عشان نشخص الـ Hairy Cell Leukemia الـ Acid 320 00:22:56,120 --> 00:22:59,700 Phosphatase إنزيم موجود في الـ Myeloid في الـ 321 00:22:59,700 --> 00:23:02,120 Lymphocytic، في الـ Monocytic، في الـ Plasma يعني 322 00:23:02,120 --> 00:23:07,620 هو موجود في أكتر من نوع من الخلايا، تمام؟ لكن الـ 323 00:23:07,620 --> 00:23:10,120 Enzyme اللي هو الـ Acid Phosphatase اللي هو 324 00:23:10,120 --> 00:23:14,020 Isoenzymes، يعني fractions أو أجزاء أو أنواع من 325 00:23:14,020 --> 00:23:18,840 الـ Enzyme في عندنا Zero وOne وTwo وThree A وThree 326 00:23:18,840 --> 00:23:27,090 B وفي عندنا Isoenzyme Five، تمام؟ الآن وجدوا إنه لو 327 00:23:27,090 --> 00:23:29,750 أنا أضفت على الـ Reaction هذه الـ Reaction تبع 328 00:23:29,750 --> 00:23:34,010 الأنزيمة بالمناسبة اللي هو Naphthol ASBI Phosphate 329 00:23:34,010 --> 00:23:38,130 Acid الـ Acid Phosphatase في وجود الـ Fast Blue B 330 00:23:38,130 --> 00:23:42,670 هيعطيني Naphthol نفثول في وجود البرأر سنلين هيعطيني 331 00:23:42,670 --> 00:23:48,610 الـ Recipitate طيب، هذا التفاعل بيمشي لكل الـ 332 00:23:48,610 --> 00:23:52,260 Isoenzymes و لكل أنواع الـ Acid Phosphatase لكن لو 333 00:23:52,260 --> 00:23:58,420 أنا أضفت مادة الـ L-tartrate L-tartrate تمام؟ كل 334 00:23:58,420 --> 00:24:02,660 الـ Isoenzymes هذه هيصيرلها Inhibition و هيعطيني 335 00:24:02,660 --> 00:24:09,240 Negative بينما الـ Isoenzyme 5 هيعطيني Positive مش 336 00:24:09,240 --> 00:24:12,500 هيصيرله Inhibition طب الـ Isoenzyme 5 هذا وين 337 00:24:12,500 --> 00:24:17,720 موجود؟ موجود بالـ Hairy Cell بمعنى لو أعطاكي 338 00:24:17,720 --> 00:24:22,000 Positive ممكن يكون أخد هذه الخلايا لو حطيت L-tartrate 339 00:24:22,000 --> 00:24:26,880 و ضلوا يعطيكي Positive معناه الكلام إن الحالة 340 00:24:26,880 --> 00:24:30,300 قد تكون Hairy Cell Leukemia و بنستفنى الأشياء 341 00:24:30,300 --> 00:24:33,120 التانية كلها لأن بيصيرلها Inhibition بالأنزيم 342 00:24:33,120 --> 00:24:40,300 الأشياء التانية هذه تمام؟ هي 343 00:24:40,300 --> 00:24:43,780 عندك Hairy Cells أصلا الـ Hairy Cells بتبين من غير 344 00:24:44,220 --> 00:24:48,080 اللي هى مميزات من غير special stain يعني لو طلعنا 345 00:24:48,080 --> 00:24:51,180 كويس هنلاقي اللي هى projections سموها hair-like 346 00:24:51,180 --> 00:24:54,900 projections عشان هيك أتى أسمها hair cell هي نوع من 347 00:24:54,900 --> 00:24:58,660 أنواع الـ chronic leukemia chronic lymphoid 348 00:24:58,660 --> 00:25:04,560 leukemia نيجي 349 00:25:04,560 --> 00:25:07,980 لآخر واحدة اللي هى ال iron stain أو Prussian blue stain 350 00:25:07,980 --> 00:25:14,930 بروشيان يعني Prussian blue stain يمكن في بداية ال course لما 351 00:25:14,930 --> 00:25:18,470 أخدنا ال RBCs morphology حكينا عنها حكينا إنها 352 00:25:18,470 --> 00:25:22,010 بتصبغ ال particles بتاعة ال iron الموجودة في 353 00:25:22,010 --> 00:25:27,510 الميتوكندرية صح؟ إذن Siderotic granules are found 354 00:25:27,510 --> 00:25:30,170 in the cytoplasm of developing cells in bone 355 00:25:30,170 --> 00:25:34,710 marrow in the form of فرق فبيبقى الحديد موجودة في 356 00:25:34,710 --> 00:25:40,850 صورة فرق كمخزون في ال bone marrow precursors تمام؟ 357 00:25:41,510 --> 00:25:46,230 الحديد في وجود Prussian blue pairs reagent 358 00:25:46,230 --> 00:25:51,210 هتعطيني الـ blue color يعني الـ pairs reagent هذا 359 00:25:51,210 --> 00:25:56,230 من إيش بتكون؟ بتكون من Potassium Ferricyanide و HCl 360 00:25:56,230 --> 00:26:02,030 Potassium Ferricyanide مع HCl هيعطوني مع الفرق الـ 361 00:26:02,030 --> 00:26:05,610 blue color Siderotic granules are found in 362 00:26:05,610 --> 00:26:09,670 nucleated RBCs ممكن أشوفها في بعض الـ reticulocyte 363 00:26:13,270 --> 00:26:16,890 الصدر تيكي جرانيولز هاي زي ما أنتوا شايفين موجودة 364 00:26:16,890 --> 00:26:22,790 في الـ Enucleated Erythroblasts بستجمعها بهذا الشكل 365 00:26:22,790 --> 00:26:27,810 حوالين النوا بخليني أسميها Ring Sideroblast هذه 366 00:26:27,810 --> 00:26:31,130 الخلية اللي متجمعة على شكل حلقة الحبيبات حوالين 367 00:26:31,130 --> 00:26:35,330 النوا تسمى بالـ Ring Sideroblast فلقيـت الـ Ring 368 00:26:35,330 --> 00:26:40,570 Sideroblast هذه تعتبر علامة مميزة وتشخيصية لحالات 369 00:26:40,570 --> 00:26:43,990 الـ Sideroblastic Anemia نوع من أنواع الانيميا 370 00:26:43,990 --> 00:26:47,650 بيسموه Sideroblastic Anemia تمام؟