بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم اليوم ان شاء
الله راح نكون معكم في محاضرة عن ال history taking
and neurological examination بداية المحاضرةنبدأ
بالحمد الله على سلامتكم جميعا و نتمنى من الله
يسلمنا و يسلمكم من كل شر ان شاء الله history
taking personal history هنتكلم على personal
history chief complaint هنتكلم على history of
presenting complaintاتكلم عن ال past history, past
medical history and past surgical history, drug
history, family history and social historyيبقى
الجزئية الأولى من المحاضرة راح تكون على history
taking قبل ما أبدأ في ال history taking لازم نعمل
approach to the patients زي ما اتعلمتم في
المحاضرات السابقة مع الباطنة أول شي نعمل hand
washing wash your hands نعرف على نفسنا للمريض اللي
راح نفحصهintroduce yourself، أعرف اسمي و إيش عملي،
إيش درجتي، ممكن أنا استشاري، أنا رئيس قسم، أنا
طبيب أخصي عصاب، طبيب أخصي باطنة، أعرف عن نفسي
identity لازم نتأكد و نعمل confirm that you are
speaking to the correct patient نعرف name و date
of birth نتأكد أننا نتكلم مع نفس المريض هذا اللي
بدنا نفحصه نعمل permission ضروري
جدا keep privacy الخصوصية بتاعة المريضوال position
التبعتنا ال .. دايما في الفحص أنا باجف على نفس ال
level بتاع المريض بكون على ال right side of the
patient نبدأ ب personal history في ال personal
history لازم ناخد ال name اسم رباعي اسم المريض ال
ageعمره كام؟ عشر سنوات أو عشرين سنة كده لأنه مهم
ال age إن في بعض الأمراض مثل ال myopathy و
muscular dystrophy نلاقيها تيجي في ال first and
second decade of life multiple sclerosis تيجي في
ال second and third decade of life في الحالة دي
مهم جدا ال agecerebrovascular disease في سن
الخمسين ستين مع أن اليوم الcerebrovascular disease
ممكن تجينا في العشرين وفي التلاتين وفي الأربعين
ضروري ال sex مهم نشوف male female زي مرضى ال MS
dominant تيجي أكتر في حالات ال male ال motor
neuron disease راح تكون .. راح تكون أكتر في ال
male ال multiple sclerosis في ال female ال marital
status مهم جدا ال occupation أحيانا ال occupation
بيروح بيحطوها في ال social historyresidency عشان
الموضوع ال nutritional deficiency ال handness بكتب
بال right ولا بال left عشان نحدد ال dominant
hemisphere عند المريض بنتقل بعدها ل ال chief
complaint ال chief complaint هنا مهم جدا نخضع من
المريض نفسه او من ال witnessيبقى المصاب نفسه
المريض أو members of the family describe the
problem in their own words يبقى المريض بحكي كلامه
أنا بسجله في ال chief complaint في ال chief
complaint ممنوع أكتب terminology يعني مصاب جينا ب
weakness على ال right side main complaint right
side weakness في الحالة هذه ممنوع أقول للمريض the
patient was presented with hemiplegiaلأنه in
English هذه تعتبر terminology يبقى أنا بقول عند
المصاب the patient suffering أو complaining of
right side muscle weakness right side muscle
weakness أو مريض عنده ال main complaint decrease
of sensation على ال left sideلما أنا سجل ال main
complaint بسجل المريض عنده depression suffering أو
depression presented with sudden onset of
decreased left side sensation خطأ أقول عنده left
side hemihepoesthesia يعني أنا بسجل كلام المصاب أو
كلام المريض نفسه في التذكرة
ال chief complaint راح تكون short specific in one
clear sentence communicating present major problem
Asia يبقى أن أنا في ال chief complaint ما بسجل نص
صفحة chief complaint بتكون تقريبا سطر سطرين من
الشكوه الرئيسية بسجلها و ببدأ من الشيء المهم يعني
في ال chief complaintمريض عنده شلل
في الجهة اليسرى و numbnessفي ال big toe مش ممكن
أروح أسجل المريض عنده numbness في ال big toe
وبعدين أقول عنده شلل في الجهة اليسرى يقول ببدأ إيش
انه عنده presented with sudden onset of left side
muscle weakness and numbness of the left big toe
في الحالة هذه ببدأ بال major complaint الشيء المهم
وبعدها للأقل أهمية
حاجة مهمة في الـ chief complaint أنه ماعملش
interruption لل patient يعني المريض لما أسأله
الشكوه الرئيسية اللي عندك أعطيه راحته في الشرح
يشرحلي إيش ال chief complaint مش بعد ما أتكلم كلمة
كلمتين أعطيه للمريض أخلي ياخد راحته في ال chief
complaint عشان أتصلي المعلومة و أقدر أشخصه صح من
ال chief complaint بتاعة المريضبعدها بنتقل ل
history of presenting complaint يبقى الآن في ال
history of present illness بنسميها أو presenting
complaint هنا بعمل أنا analysis ل let chief
complaint بنعمل analysis لمين ل let chief
complaint ضروري نحدد هنا فيها ال site مكانه ال
onsetCharacter, duration, radiation, relieving
factors, timing, precipitating factorsand severity
يبقى أنا في الحالة هذه لما يجيني المريض عنده chief
complaint headache لو أتبعنا ال slide هذا سألنا عن
ال site onset character duration radiation
reliving factors timing precipitating factors and
severity بقدر أحدد أيش نوع ال headache اللي عند
المريض أو أيش نوع الصداع اللي عند هذا المريض راح
نجيب أمثلة لاحقا و نشرحهمالضروري نسأل على موضوع ال
headache الفيرتائج و vomiting and blurring of
vision فيه symptoms لل cranial nerve affection نفس
الشيء في ال presenting complaint و في ال chief
complaint أنابأشرح حسب كلام المريض يفضل ما نحطش
terminology فيهم و نشرح حسب كلام المريض من الكلام
المريض أو من ال witness صوروا مريض عنده coma مريض
عنده confusion state صعب أخد منه ال chief
complaint و أخد منه history راح أخد ال history من
ال witness أو ال members of the familysymptoms of
cranial nerve affection المرضى هدول ممكن يكون
عندهم olfactory nerve damage أنوسمية كاكوسمية اسم
ال hallucination راح نتطرقلهم في cranial nerve
examination optic nerveلاحظ عندهم decrease acuity
of vision، visual hallucination، defect of visual
field في الـocular nerves اللي هو الـocular motor
وtrochlear وabdominal nerve ممكن يكون عندهم توسيس،
squint، dyplopia أو double o visionTrigeminal
nerve affection هنا ممكن نلاحظ عندهم numbness of
the face decreased sensation of the face زي
Trigeminal neuralgia، difficulty في ال
mastications، في ال facial nerve ممكن نلاحظ عندهم
السيمترية of facial movement، difficulty in eye
closure، في ال vestibulocochlear nerveفي ال
cochlear division ممكن يكون عندهم tinnitus طنين
ممكن يكون عندهم decrease of hearing unilateral،
bilateral والحدد ده unilateral right أو left
vestibular part ataxia tinnitus overtigoفي الـ
Glossopharyngeal و الـ vagus و الـ cranial
accessory مع hypoglossal nerve ممكن يكون عندهم
dysphagia، difficulty of swallowing، dysarthria،
difficulty of speech، dysphonia، اللي هو
hoarseness of voice، و nasal regurgitation في
spinal accessory nerve ممكن نلاحظ على المرضى drop
of the shoulder، اللي عنده shoulder فيه drop فيه،
deviation لل head and neck على one side
ال motor affection في ال .. في ال irritation ممكن
نلاحظ عند هدول المرضى يكون عندهم Jacksonian fit
يعني يكون عنده تشنج focal convulsionمن ال
irritation of the cortex وإذا كان destruction يكون
عندهم weakness، weakness right side، left side،
lower limb weakness، مخدة one limb، upper limb أو
lower limb، right، left، ونحدد هذا كل كلامممكن
يكون عندهم مشكلة في الـ cerebellar، extrapyramidal
nervous system، يكون عندهم tremors، involuntary
movement، gait instability، discordination، كل هذا
مهم جداً، symptoms of sensory systemيكون عندهم
irritation أو positive phenomena، pain، numbness،
increased sensitivity، hyperesthesia أو
destruction، يكون عندهم loss of sensation،
hypoesthesia، نحدد ال site of hypoesthesia ونفحص
أو نسألهم على deep sensation إذا هو ماشي في عنده
decrease coordination خاصة في حالة ما يعمل إغلاق
للعينينsymptoms of sphincter disturbances
الcontrol of micturation and edifications نشوف
موضوع ال urine urgency اللي هي increase frequency
of urination ال impotence خاصة في مرضى ال DM و ال
MS و اللي عندهم conus medullaris ناخد مثالالـ
chief complaint عند المريض هذا headache المريض
عنده ال chief complaint headache يبقى أنا في ال
chief complaint بكتب the patient presented with
headache تمام في ال analysis of the information
analysis of the chief complaint presenting illness
أنا بده أعمل analysis لل headache أعرف أيش نوع ال
headache اللي عنده بنحدد ال onsetsudden أو gradual
في إيش بتفيدني ال onset مثال مريض أجانع sudden
onset of severe headache قد يكون هذا صبح arachnoid
hemorrhage أو مريض أخر عنده gradual headache
gradual headache ممكن يكون brain tumor ممكن يكون
brain tumor أو يكون عنده tension headache timing
مهم الوقت morning، evening، at night اللي أنا بخاف
منه لذلك إذا بيجي عند المرضى at night أو at
morning خاصة المريض لما ينام flat، horizontal،
بيصير increase للـ intracranial pressure وإذا عنده
tumor أو pseudo tumor cerebrae اللي هو benign
intracranial hypertension راح يرتفع ال
intracranial pressure و هو في flat positionsite
نحدد right, left, diffuse زي في حالة tension
headache بنلاقي عندهم diffuse headache character
of headache نحدده frequency هل هو ال headache
بتكرر زي migraine headache بيضلوا يتكرر عندهم كل
شهر كل شهرين خاصة عند الستات ممكن يزيد معهم during
menstruation duration مدة ال headache او مدة
الصداعهل هو يومي يومي زي tension headache أو بيجي
paroxysmal headache hemicranial بيجي صداع نصفي على
مراحل و يستمر تلات أيام يبقى ال duration مهم إذا
استمر أقل من تلات أيام بنتكلم على موضوع migraine
headache severity of headacheإيه ده؟ مريض ..
بيجينا مريض عنده severe headache و بيقولّك أنا
الصداع هذا أول مرة أشعر فيه أجانب الصداع الساعة
تسعة و نص أنا كنت خارج من الدورة أو كده أو أنا كنت
.. كانت ست تطبخ في الحالة هذه حددلك ال time بالظبط
حددلك الموقع بالظبط بالنسبة للصداع و قالك severe
headache بلاش يكون هذا subarachnoid hemorrhage
precipitating factors زي ال migraine ممكن نلاحظ
انه precipitating by emotional stress
precipitating by اللي هو menstruation عند
الفemales relieving factors اللي هو إذا المريض
بيستجيب له ال analgesic ولا ما بيستجيب وإيش نوع ال
analgesics تمام؟associated features زي headache
associated with vertigo vomiting visual
disturbances مثل migraine headache بيكون عندهم
associated maybe associated with vomiting blurring
of vision المرضى اللي عندهم intracranial
hemorrhage أو subarachnoid hemorrhage بيصير معهم
neck pain associated with neck pain shoulder pain
associated with neck stiffness vomiting هذا ضروري
نشره نسأله للمريضvisual disturbances نفس الشيء ال
onset sudden أو gradual onset impairment ماخذة one
eye ولا both eyes total أو partial نسأل عالي
frequencyالـ duration، precipitating factors،
relieving factors، هل الـ close one eye in
diplopia بيساعدنا؟ يعني المريض عنده double o
vision عنده double o vision، بدنا نحدد ال double o
vision هذه هل هي ناتجة عن organic cause عضوي أو
شيء نفسي المريض اللي لو عنده وضع نفسي أو مريض نفسي
لو غمضنا عينه، راح يضلوا يشعروا ب double ovision،
لكن لو كان ناجي عن organic cause زي third nerve
palsy أو abdocent nerve palsy، مجرد ما نغمض عينه،
راح يشوف واحد في الحالة هذه راح يصير loss of
double ovisionوهذا بيساعدنا في ال treatment أنه
ننصح المريض يلبس نضارة و يوم يغمض العين اليمين و
يوم يغمض العين الشمال بورقة بلسقة عشان يشوف one
eye monoocular vision و ينخفف عنه ال double o
visionvisual hallucination هلوسة بالبصر يعني ممكن
يشوف أشياء أو أشخاص أمامه قد تكون ناجية عن مرض زي
schizophrenia اللي هو فصام شخصية أو قد تكون ناجية
عن brain tumor in the occipital loop associated
features maybe ال visual disturbances يكون
associated with other symptoms ونحدد إيش ال
symptoms المرافقة مع ال visual disordersمريض اخر
اجانب ال main complaint loss of vision ال main
complaint عنده loss of vision في الحالة هذه نفس
الشيء بدنا نحدد ال onset sudden او gradual مهم جدا
واحد عنده fever headache gradually loss of
consciousness لو انا بتكلم في الحالة هذه عن cns
infection قد تكون meningioencephalitis او
meningitis المريض عنده sudden onset of headache
with vomiting مع sudden onset of loss of
consciousness قد يكون هذا rupture aneurysm due to
a subarachnoid hemorrhage ال frequencyهل هو متكرر
ال loss of consciousness؟ قد يكون syncopal attack
ممكن يكون Epilepsy المريض عنده epileptic fit و
بيصير معاه recurrent loss of consciousness ال
duration زي ما نشوف في حالة ال epilepsy ال
epileptic attack بيستمر دقيقة دقيقتين يمكن يكون
عندهم one two three minute loss of consciousness
لكن في الإذا كان psychogenic loss of consciousness
ممكن يكون duration أكتر من one two hours إذا مريض
عنده subarachnoid hemorrhage قد يكون ال duration
أكتر من ساعات و أيام precipitating factors نفس
الشيء بنسأل associated features أجانا ساق الأسعاف
قلنا إنه ال main complaint كان عند المريض عند
الأهل كان أنه loss of consciousness transient loss
of consciousness المريض أجانا على الاستقبال واعي
صاحيفي الحالة دي أنا بسأله افسر معاه، إذا قال لي
كان هو في الـ strict bowel، عنده tongue bite عد
لسانه، incontinence، عدم تحكم في ال bowl، limb
twitching، كان عنده تشنج في ال .. و contraction في
ال upper و lower limbs، أنا بتتكلم عن حالة إيه؟
Epilepsy، بتتكلم عن حالة grand mal Epilepsyنسأل
إذا أنا بشتغل في بلاد أوروبا أو إشي على ال alcohol
و drug abuse و في غزة ما شاء الله يعني موجودة يعني
الحشيش موجود و ال tramadol موجود و يعني عادي ممكن
نسألهم مانخجلش و بيصنعوا الكحول في غزة كمان أحيانا
head injury .. head injuryإذا فيه head injury،
cardiovascular أو الـ respiratory system لأن هذا
كله ضروري نعرفه في حالة أجانب مريض عنده main
complaint، loss of consciousness يعني ما نخجل
نسأل، الستات ممكن يدخلوا، اسألوا، مافي مشكلة
Speech disordersonset, sudden, gradual يعني مريض
الـ main complaint speech difficulty الـ main
complaint speech difficulty يبقى نفس الشيء بنسأل
ال onset, sudden أو gradual؟ بارح كان أنا مريض
عنده main complaint اللي هي speech difficulty لما
ده main complaint speech difficulty أنا بتكلم عن
إيه؟ بتكلم قد يكون stroke قد يكون stroke أو
cerebrovascular disease frequency ال durationهل
المشكلة ال speech difficulty في ال articulation
يعني أنا بتكلم عن dysarthria أو المشكلة في ال
expression أنا بتكلم عن أفازيا راح نشرحهم في ال
examination أو difficulty in understanding قد تكون
sensory aphasia إذا المشكلة في ال understanding
وقد تكون motor aphasia إذا المشكلة في expression
راح نتكلم عنهم في ال examinationmotor disorder
أجانب مريض ال main complaint عنده motor deficit
muscle weakness يبقى نفس الشيء ال onset sudden أو
gradual onset ليه؟ frequency؟ duration؟
precipitating factors؟ هل ال walking بيزود ال
weakness؟هل قالنا ال relieving factors ال rest
ممكن يخفف؟ زي عندنا مرضى myasthenia gravis مثال
المرضى هدول بيجيون ال main complaint عندهم muscle
fatigue muscle fatigue هدول المرضى لو أنا طبقت
عليهم يقولك المريض برتاح أو بيكون وضعه أفضل بعد ما
يصحى من النوم لأنه مرتاحو لو بذل مجهود على المريض
الـ Myasthenia Gravis بيصير عنده fatigue muscle
fatigue يبقى مهم هذا الكلام أنه أحدد إيش ال
precipitating factors لهم و إيش ال relieving
factors هل عنده مشكلة في ال coordination عنده gate
instability ال weakness اللي عند المريض هل هو
progressive أو static على نفس النمط في نفس المرحلة
أو relapsing limitingزي مرضى الـ Multiple
Sclerosis راح نتكلم عنهم زي مرضى الـ Chronic
Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy ممكن
يكون عندهم Relapsing Weakness Relapse and
Remission الـ Muscle Weakness مياخد الـ Distal
Muscle Group في الـ hand و ال feet أو مياخد الـ
Proximal Muscle في حالات الـ Myopathy بيكون مياخد
الـ Proximal Muscle في حالات الـ Polyneuropathy
بيكون مياخد ايه؟ Distal Muscle Groupو بنتكلم إذا
فينا painful أو painless و هذا أكتر بنكون في موضوع
ال sensation و involuntary movement if associated
with involuntary movement كورية أتتوسز، tremors،
كله hemabolism كل هذا راح نتكلم عنه لاحقا أجانب
مريض أخر ال main complaint عنده sensoryabnormality
يعني المشكلة عنده أو في الإحساس نفس الشيء بنسأل ال
onset sudden gradual frequency duration
precipitating factors على سبيل المثال walking
movement reliving factor restPain هل هو عنده ألم،
هل هو عنده numbness، tingling، يعني تنخز، sight
محدد وين المكان، و ال associated features مريض أخر
أجانب sphincter disorders كانت عندي مريضة انها
multiple sclerosis، the main complaintالـ initial
presentation of disease كان عندها problem of
urination وكانت فترة طويلة تتابع مع النساء ولادة
المشكلة كان عندها انه increase frequency of
urination كان عندها urine urgency وفي بعض الأحيان
ممكن يصير معاها urine incontinence وكان تشخيصها
multiple sclerosis ضروري نحدد ال onset sudden أو
gradual frequencyالـ duration؟ هل الـ problem في
الـ bladder؟ المشكلة في الـ urination؟ أو في الـ
defecation؟ ده في القناة هل associated with pain؟
يعني زي dysuria؟ ممكن ال increase frequency اللي
عند المريض ال .. ال .. أو ال urine urgency يكون
نتجة عن UTI نتجة عن infection في الحالة هذه المرضى
بيكون عندهم ايه؟ dysuria pain during menstruation
هل عندهم زي ما قلنا difficulty in control زي
urgency, incontinence, retention إذا في عندهم
retention بنحدد, incontinence أو urgency نسأل على
ال lower cranial nerves ممكن يجيون مرضى من
complaint عندهم dysphagia swallowing difficultyأو
speech difficulty الحالة هذه نفس الشيء بدأ نسأل عن
ال onset sudden أو gradual frequency duration
precipitating factors deafness إذا فيه deafness و
ال time alternates unilateral أو bilateralvertigo
في ولا مافيه swallowing difficulty اللي هي
dysphagia وإذا في عند المريض swallowing difficulty
بنحدد هل هذه ال swallowing difficulty ناجحة عن
neurogenic dysphagia أو abstractive dysphagia لو
كان المشكلة عند المريضdifficulty في ال swallowing
of solid، الشيء الجامد، ليابس، بتكلم عن ايه؟ عن
abstracted dysphagia، قد يكون عند المريض
abstraction في الإيزاوفيجاس، يكون cancer أو مريض
أخر عنده neurogenic dysphagia، هنا بيكون عندهم
difficulty في swallowing of fluid، المشكلة أكتر في
السوائلوبنسأل ع ال voice إذا في changes في ال
voice, hoarseness of voice, dysphonia في بعض
الأحيان المرضى اللي عندهم thyroid cancer first
manifestation of thyroid cancer يكون عندهم
hoarseness of voiceاللي هي نادية عن compression of
recurrent laryngeal nerve اللي هو branch of Vegas
nerve في الحالة هذه المرضى ممكن يبدأ عندهم أعراض
ال thyroid cancer بإيش؟ ببحة في الصوت أو hoarsens
of voice
أجانب مرض عندهم mental disorders، نفس الشيء ال
onset، frequency، duration، مشكلة في ال memory، في
ال intelligence، مشكلة في ال personality،
behavior، هذا كله راح تخدوين مع أخصيين ال
psychiatry في الطب النفسيهيك أنا بكون أعطيتكوا
أمثلة على موضوع present أو present illness أو اللي
هو analysis of a chief complaint بعدها بتكلم على
الجزئية التانية اللي هي ال past medical history
أنا أولا تكلمت على present illnessالحاضر اللي هو
ال analysis of chief complaint اللي بسأل المريض
على past medical history وبعد ما خلص من ال past
medical history بنسأل عن ال past surgical history
ال past medical history start by asking the
patient if they have any medical problems بنسأل
إذا المرضى عندهم أي أمراض مزمنة هو المريض راح
يجاوبني المرضى اللي عندهإذا في fever عند المريض
histro fever ممكن يكون عندهم المريض هذا تشخصنا
meningitis, encephalitis, transverse myelitis إذا
المريض عنده DMقد يكون diabetic polyneuropathy
amyotrophic .. amyotrophic او diabetic amyotrophic
cranial nerve palsy impotence إذا كان المرضي عنده
DM ضروري نسأله عن ال duration of DM إيش ال type of
DM؟ هل control ولا لأ؟ إيش ال drugs اللي باخدها ال
DM؟ وإذا في complications عنده من ال DM يجب أن
ضروري نحددهالـ hypertension والـ DM والـ
dyslipidemia والـ chronic AF هذه بتساعدنا وأكثر في
صالح مين؟ as a risk factor of cerebrovascular
disease لأن ده جانا مريض وعنده weakness على ال
right side sudden onset واخدنا ال past medical
history وجدنا عنده hypertension، DM، عنده AF أنا
بتكلم أكتر في صالح أن هذا يكون ischemic strokeإذا
المريض عنده valvular disease infectious
endocarditis نفس الشيء قد يكون هذا cardio embolic
ischemic stroke أو brain abscess إذا في عندنا
infection أو infectious endocarditisTB and anti-TB
drugs إذا المريض عنده في ال history ال TB في
الحالة هذه ممكن يكون عندهم meningitis CNS TB
meningitis تصوروا مريض في ال history عنده
pulmonary TB و أجانا ب fever decreased level of
consciousness في الحالة هذه قد يكون المريض عنده
دخل في secondary TB أو بنسميها CNS TB و TB
meningitisإذا المريض عنده الـ history الـ TB وجانب
severe low back pain أو thoracic pain قد يكون عنده
Pott's disease اللي هو بنسميه TB Spondylosis أو TB
Spondylitis قد يكون عندهم Polyneuropathy لأن الـ
Anti-TB drugs تعمل decrease للـ vitamin B groupالـ
water، سلب الـ vitamins وفي اللحظة هذه المرضى اللي
عندهم TB بياخدوا Anti-TB drugs ضروري في ال
medications نعطيهم B1, B6, B12 drugs في ال history
أخدنا لجن المريض عنده migraine headache أو
polycystic kidneyوأجانب sudden onset of severe
headache مهم جدا ممكن المريض يكون عنده حدث
subarachnoid hemorrhage وزي ما عنده polycystic
kidney يكون موجود عنده malformation أو
intracranial aneurysm rapture rheumatic fever
Sidenham, كوريا المرضى اللى عندهم rheumatic fever
ممكن يسمحهم involuntary movement زي كوريا وفي حالة
هذه فى مريضة كانت عندها إلى فترة بتتابع as
involuntary movement طفلة وشخصها عندها rheumatic
fever يبقى ننتبه للموضوع هذا ان rheumatic fever
ممكن تعملنا Sidenham او minor كوريا ال autitis
media أجانب المريض عنده facial palsyقد يكون facial
paralysis نتجة عن otitis media اللتي هي في القدم
الوسطى يبقى مهم جدا نسأل عن otitis media عنده
مشاكل في القدم اللي ما عنده ممكن تسببنا meningitis
ممكن تسببنا brain abscess يبقى أن هذا مهم جدا
أجانب المريض عنده ال main complaint ascending
paralysis ascending paralysis weakness في ال upper
و lower limbs mainly في ال lower limbs mainly
distallyلو سألنا في الـ History وكان عنده قبل
أسبوعين Upper Respiratory Tract Infection ممكن
تكون هذه Gullien-Barr Syndrome GPS نسأل إذا في
عنده TIA Transient Ischemic Attack في الـ History
ممكن يكون هذا لصالح الـ Ischemic Stroke الشخص
Ischemic Stroke إذا المريض عنده مشكلة في الـ
Calculation عنده Calculopathyقد يكون عنده حدث drug
induced intracerebral hematoma أو hemorrhagic
stroke إذا في similar attack similar attack ممكن
تكون عنده transient ischemic attack أو multiple
sclerosis مهم جدا ال age و ال duration أرجع لل age
و ال duration of onsetcancer مريض عنده cancer
brain meets أجانب مريض يوم من الأيام عنده main
complaint low back pain .. severe low back pain في
ال history عنده prostate cancerيبقى انا في الحالة
هذه بفكر على السريع انه صار عنده metastasis في ال
spine في نفس ال vertebral column فعلا على صورة ال
MRI حدث .. لأ وجدت عنده انه في عنده metastasis في
ال vertebra كانت ميخدة ال thoracic و ال lumbar
vertebraبنسأل إذا في بياخد chemotherapy أو
radiation مهم جدا لإن المرضى هدول ممكن يدخلوا في
polyneuropathy ممكن يصير معهم decrease of hearing
decrease of vision المرضى اللي عندهم cancer ممكن
يصير معهم حاجة اسمها paraneoplastic syndromeمش
المحوم فتيج، polyneuropathy، سندروم اسمه Ethan
Lampert Syndrome كل هذا ناتج عن ايه؟
Paraneoplastic Syndrome ايش هو ال Paraneoplastic
Syndrome؟ هو non-metastatic manifestation of
cancerهكذا اتكلمت انا على ال past medical history
فنتاج البعدها لجزئية ايه past surgical history مهم
جدا ال past surgical history ايش بنسأل؟ بنسأل اذا
في في ال past history surgical operation يعني ايش
surgical operation؟ يعني بدنا نحدد ايش العملية؟
ايش نوع العملية؟ type of operation و ال time
replace مهم جدا هذا نحدده نسأل إذا كان عنده أي
blood transfusion صور المريض أن أعطيه blood وكان
عنده قبل هيك hypersensitivity أو دخل فيه
anaphylactic reaction يكون مهم جدا نحدد إذا كان
عنده blood transfusion نسأل إذا فيه this dental
extraction
and any excessive bleeding during the extraction
يعني إذا المريض عنده رفع طحون تخلحها وصار معاه a
massive bleeding هذا مهم جدا بيدل إنه المريض عنده
kaogulipathyبنسأل عن history of trauma أو accident
نفس الشيء بنسأل ال time place and what type of
accident مهم جدا ان حد واحد عنده حادث و جاء طب
ممكن المريض أجانا اليوم عنده headache او left side
weakness دخل في شي اسمه sub acute subdural
hematoma او chronic subdural hematoma و كان عنده
ال falling down قبل شهرو ساعدني في تشخيصي يوم
لأيام جاني مريض ال main complaint right side
weakness الحاج عمره حوالي سبعين سنة تقريبا كان
المريض هذا ماقدرت أخد منه هسرية حاجة و جعت ماجعتش
لما أجى ابنه سألت ابنه قال لي قبل شهر يا دكتور هو
بتوضع و وجع على رأسه او بيبقى، هذا مهم جدا لل
trauma انه عنده history of trauma and falling down
one month agoعملت brain CT كان عنده sub-neural
hematoma نظيف تحت الأم الجافية كان هذا مهم جدا
لتشخيص الحالات إذا في عنده histerotrauma ننتقل
لجزئية أخرى drug history إيش أنا في ال drug
history؟ نسأل عن ال drug intakes أهم شيء نسأل ب
generic name الإسم العلمي وممكن أحط بين جثين الإسم
التجاري لأنه يعني لو جينا علاج اسمه atrovastatin
بنعطيه للدهون يفضل أكتب اسمه atrovastatin للدهون
هذا بنعطاه هيقول ال epidemic agent لكن لو جينا
لشركة ال goodsبس اسمه ليبونيل بيرزيت اسمه libidix
شركة إدارة الشفاء اسمه Trovan يقول أنا ممكن أحدد
الدواء أو العلاج اللي باخده بين جثين اسم التجارة
لكن أهم شيء أسجله باسم العلم generic name لأن
المادة الفعالة أو المادة العلمية هي موجودة في
العالم كله في الصين أو اليابان هي نفس الاسم بسأل
إذا المريض باخد streptomycin ممكن يسببله
peripheral neuropathyميجار ترانكوليزاتور زي
الرزابين و البرومازين ممكن تعملنا Parkinsonismيوم
الأيام بيجيني مريض على عيادة عنده mandibular
dystonia mandibular dystonia حركات لا إيرادية في
الفم و في الفاك سألته سؤال بتاخد أي علاجات ما
باخدش كانت زوجتي معاه طلعت زوجتي برا العيادة ..
الغرفة اللي هو بطلعني من جيبته علاج اللي كان
العلاج اللي عنده ال chlorpromazine باخد
chlorpromazine عشان هو بيقولك أنه خلاص أنا نفسيتي
تعبان أو بدأ أرتاحهذا الكروابرومازين بعمل
depletion للدوبامين ولمّا يعمل depletion للدوبامين
راح يعملنا involuntary movementيبقى انحل خلاص نعرف
المشكلة انحلت ما لازم أعمله لا CT ولا برنامج مراعي
ولا شيء المشكلة drug induced involuntary movement
في الحلقة هذه لازم أعمل stop لل chlorpromazine و
أعطيه medications يزودوا عنده إيش
الـ Dopamine نعطي الـ Levadopa و Carbidopa أو نعطي
drugs يقللوا الأستيطاع الكلين الـ Trihexyphenidyl
وبتحل مشكلتنا، يبقى ضروري نسأل عن drug history
استيرويد، إذا المريض بياخد استيرويد، ممكن استيرويد
يعملنا استيرويد Myopathy Contraceptive pillsمهم
جدا الـ Contraceptive pills ممكن تؤدي إلى DVT قبل
أسبوعين شخص حالة ديورال فيناس رامبوسس عندها ديورال
فيناس رامبوسس في ال right transverse and sigmoid
sinus و عاملة complication hemorrhagic infarction
hemorrhagic infarction مافي عندها أي chronic
illness طلبنا كل ال profile الترموفيليا كله normal
لكن الست هذه كانت تاخد إيش؟contraceptive pills
اقراص من الحمل و هذه اقراص من الحمل ممكن تزود ال
calculation و تدخلنا في thrombosis يبقى ان في
الحالة هذه ممنوع للست هذه او للمريضة هذه تاخد ال
contraceptive pills ممكن تسببنا stroke myocardial
infarction ال migraine و ال depression بربيتوريت
اذا مريض باخد بربيتوريت عندي مريض epileptic
patient المريض هذا أجانبmain complaint كان عنده
gate instability ataxia فلأ أنا في البداية انت في
خيرة تكون هل هذا ناجح عن tumor المريض well known
case to have epilepsy عنده صراع لما وصلت لل drug
history سألته ايش ال medications اللي بتاخدها كان
من ال medications ال barbiturate او luminal اذكرت
ان ال barbiturate overdose ممكن يعملنا gate
instabilityماذا طلبت للمريض؟ طلبت له brain CT وهي
واحد وطلبتله drug level نعمل serum drug level لل
barbiturate للفينو باربيتال لجينا الفينو باربيتال
عالي الطبيعي لحد 40 لجينا عنده 55 يبقى كانت over
dose of barbiturate وهي لبسة بباله cerebellar
ataxia وانحلت المشكلة عملنا adjustment of the dose
وهي الأعراض كلها اختفتالـ Tramadol حدث ولا حرج،
الحمد لله أنه صار غالي في غزة و لا كانوا ما شاء
الله ال tramal يشربوا كثير، اليوم حابة 150 شكل و
يعني صاروا يدوروا على أشياء ثانية مهم جدا ال
tramal و ال tramadol overdose يعملنا convergence
تلاقي المريض ماشي في الشارع بتشنج اللي ماعنده خبرة
يقولك تشنج هذا ناس جانيه بلبسهلا هذا مش Epilepsy
اللي المريض عنده، هذا عنده drug-induced convulsion
ناتجة عن الترامدولة، المريض هذا مش محتاج
antiepileptic drugs، محتاج withdrawal، انواجف،
stop، لا إيه، لا الترامدول، المرضى اللي بياخدوا
antineoplastic drugs اللي عندهم cancer و بياخدوا
antineoplastic drugs، في الحالة هذه ممكن يحدث
معاهم polyneuropathyالـ Vitamin A Overdose وكمانًا
الـ Pseudotumor cerebrae اللي هي الـ Benign
Intracranial Hypertension نشرحها إن شاء الله في
محاضرة الـ Headache Anti-TB drugs نفس الشيء كنا
بتقلل الـ Vitamin B و الـ Water سلب الـ Vitamins
وفي الحالة هذه محتاجين لإعطاء المرضى Vitamin B1,
B6, B12أو ماء نجريكوزايد الـ Antibiotics وتعملنا
Dizziness وتعملنا Loss of Hearingو anticholinergic
drugs السلفية مجنيزيوم البوتولينيوم توكسينز كل هذه
ممكن تعملنا deterioration لل patient اللي عندهم
myasthenia gravis و حذاري يكون المرضى اللي عندهم
myasthenia gravis نعطيهم anticholinergic drugs أو
سلفية مجنيزيوم أو بوتولينيوم ممكن أحتاج سلفية
مجنيزيوم لستاتفي حالة الـ Eclampsia و هنا الـ
management راح تختلف راح ندخل المريض ICU و نعمل
adjustment للدوزة و سلفية Magnesium و نزود العلاج
الـ cholinergic drugs اللي بنعطيهم للمرضى او الـ
anticholinergic drugs هذا موضوع اخر ان شاء الله
بنعطيكواياه لما تيجوا هنا في course نيرولوجي في
محاضرة Myasthenia Gravis بنتجل بعدها لموضوع ال
family historyfamily history، بنسأل إذا في similar
condition أو disease running in the family، بنسأل
عن موضوع زواج الأقارب، ليش زواج الأقارب، عشان
الموضوع ال genetic disease وال hereditary disease
الأمراض الوراثية اللي ممكن تكون عندهم تتورث في
زواج الأقارب اللي بتزوج بنت عمه، ابن عمه، ابن خال
و هذا كدهmany neurologic diseases have underlying
genetic components زي multiple sclerosis، زي
migraine، neurofibromatosis، إبلبس كل هذا الـ
Charcot-Marie-II disease اللي هو عبارة عن chronic
hereditary demyelinating polyneuropathy positive
family history of hypertension، heart diseaseخاصة
عند مرضى مين اللي عندهم stroke and cerebrovascular
disease نتجل ال social history social history
بنسأل على smoking smoking مدخن ولا لأ عايش بنسأل،
بسأل على ال mouthو الـ duration و الـ type هل هو
جندي؟ هل هو مقدم في التدخين؟ هل هو صار عقيد، عميد،
لوى؟ بحسب سنوات الخدمة و شرب الدخان يكون هذا مهم
جداً و كيف نشرع .. نحدد؟ راح نتكلم في الصيد بعده
بنسأل على ال smoking history على ال type of
smoking ممكن يكون جشيش عند مريض كان بيدخن حشيش و
عنده stroke و السبب اللي دخله في ال stroke تدخين
الحشيش بحششيبقى ان هذا ال type يبقى ان حد جشش ولا
إيه نيكوتين كله لازم نحدد إيش اللي بدخنه alcohol
history amount, duration and type occupation
social and education background إيش درجته عشان
أعرف أتكلم بأي لغة مع المريض كيف الوضع ال finance
عندهكيف وضع المادى؟ المريض وضعه باخد يعني شئون
اجتماعية ووضع الصيرب ماديا ماروحش اكتبله علاج حاجه
الف شكل ده فيه ممكنية اساعده بعلاج تانى ويحل
المشكلة يكون رخيص او موجود اكتبله ياه لكن ده وضع
الصيرب ماديا احاول أبعد عن الأدوية اللي هي very
expensivesocial class و ال home condition ضروري
هذا أحدده في موضوع ال social history مثال نحن
.. نحن .. نحن .. نحن .. نحن .. نحن .. نحن .. نحن
يعني example مريض بدخن عشرين سيجارة في اليوم، إله
تلاتين سنة مدخن، يعني وصل اللوة، تمام؟ كيف بنا
نحسب له؟ بنقول عشرين، عشرين سيجارة، ضرب تلاتين سنة
و بنجسم على عشرينبطلع عندى ثلاثين pack years
ثلاثين pack years نيجى ناخد مثال اخر مريض ثانى
بدخن عشر سجال في اليوم وله تلاتين سنةبندرب عشرة
ضرب تلاتين و بنجسم على إيش؟ على عشرين، بطلع خمساش
pack years وهكذا أنا بحسب كمية التدخين اللي
بيدخنها المريض لو بسجل المريض عنده تلاتين pack
years، عشرين pack years، خمساش pack years و بريح
رأسي و بكون عارف كمية التدخين، متوسط هذاهل
بتواجهنا مشاكل في obtaining a complete history؟ اه
ممكن تواجهنا مشاكل في اللي هو obtaining of
complete history زي ايه؟ مريض عنده loss of memory
مريض عنده loss of memory مريض Alzheimer كيف بدي
أخد منه التاريخ المرضي؟ في الحالة هذه أنا بلجأ لل
witness أو ال main part of family باخد منهم ال
history اتنين مريض عنده speech difficulty aphasia
المريض عنده حبسة كلامية، ما بتتكلم، كيف بدي أخد
منه history؟ برجع أخد ال history من وين؟ من ال
witness اللي معاه، المرافقين المريض language
barrier أنا سافرت و بعرفش لغة، أنا سافرت أسبانيا و
ما بعرف لغة أسبانية و مردت هناك في أسبانيا، ما
بقدر هو ياخد history مني أنا بعرفش إلا لغة عربي
على سبيل المثال كيف بدي أخد منه history؟ لازم يجيب
witness أو مترجم و ياخد منه التاريخ المرضي بتاعيال
drug intoxication واحد أجانب شارب كحول و مفلل كيف
بقدر أخد منه كلام .. كلام ما بقدر أصدقه و بيكون
المريض confused و يعني خارج الطغط يابيكونالواحد
عنده impaired level of consciousness عنده بلبس CVA
و loss of consciousness صعب تاخد منه history إذا
كان المريض هذا عنده impaired consciousness level
ناخد منه ال witness بتاعينه وإذا المريض عنده
psychiatric illness مريض عنده schizophrenia صعب
تاخد منه history ولو أخدت منه history ممكن الكلام
مايكونش مظبوط في الحالة هذه بلزم أخد ال history من
الأقار بتاعينه أو المرافقين اللي معاهبعدها بنتقل ل
system reviewSystem Review General weakness,
fatigue, anorexia, change of weight, fever, night
sweats ال cardiovascular في chest pain,
paroxysmal, dyspnea, orthopnoid, short of
breathing, cough, sputum, swelling, palpitations,
cyanosis كل هذا باخده GITده في عندنا ال appetite،
anorexia، weight change، diet، nausea، vomiting،
كل هذا بسأله للمريض، ده فيه جوندز، respiratory
system، ال cuff، productive cuff، dry cuff،
sputum، ال color تبع ال sputum، a mouth smell،
hemoptysis، chest pain، dyspnea، tachycardia
horseness و wheezing كل هذا نسأله للمرضى في
nervous system على موضوع ال behavior and other
cognitive abnormalities visual problem smell
problem taste hearing problem نتكلم عن speech
problem headache vertigo impaired consciousness
muscle paralysis, numbness and impaired sensation,
tremor and instability، كل هذا في الـ Systemic
Review بنسجله الـ urinary system، ال frequency،
نفس الشيء، إذا فيه dysuria، urine urgency,
dribbling, nocturnal aneurysis, incontinenceتمام
كل هذا ال character of urine ال color of mouth
عندهم polyuria زي مرضى اللي عندهم ال diabetes من
ال lettuce ال timing كل هذا مهم جدا و ال genitalia
إذا في pain، discomfort، itching يعني ممكن في ال
itching الستات يكون عندهم itching أو ال males
المرضى اللي عندهم DM يسمحوا في ال genitalia
itching و يكون ال itching is a sign of DMDischarge
إذا في عندهم inflammation أو infection Unusual
bleeding إذا في عندهم كاجولوبات بيبقى frequent
bleeding Musculoskeletal system في عندنا pain، في
joint pain، muscle pain، swelling، في weakness
ضروري، deformities على الجيلبعدها بنتجل لموضوع ال
examination هيك بيكون احنا خلصنا جزئية الأولى من
المحاضرة اللى هى جزئية ال history taking يعطيكوا
الف عافية