1
00:00:01,640 --> 00:00:05,240
بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم اليوم هنأخذ

2
00:00:05,240 --> 00:00:07,340
physical examination of the gastrointestinal 

3
00:00:07,340 --> 00:00:15,580
system examination 

4
00:00:15,580 --> 00:00:18,920
of the gastrointestinal system includes complete

5
00:00:18,920 --> 00:00:24,160
examination of the abdomen. It is also important to

6
00:00:24,160 --> 00:00:27,460
search for different signs of gastrointestinal and 

7
00:00:27,460 --> 00:00:28,100
liver disease.

8
00:00:33,600 --> 00:00:36,980
أول خطوة في الـ Gastrointestinal examination هي

9
00:00:36,980 --> 00:00:40,820
positioning of the patient for the proper 

10
00:00:40,820 --> 00:00:43,940
examination of the abdomen. It's important that the

11
00:00:43,940 --> 00:00:48,880
patient be lying flat with the head resting on no

12
00:00:48,880 --> 00:00:53,960
pillows or just a single pillow. This helps 

13
00:00:53,960 --> 00:00:56,860
relaxing the abdominal muscles and facilitate

14
00:00:56,860 --> 00:01:00,690
abdominal palpation. Helping the patient enter the

15
00:01:00,690 --> 00:01:03,090
position of court opportunity to make general

16
00:01:03,090 --> 00:01:06,490
inspection. يعني و أنا بساعد المريض ينام يكون في

17
00:01:06,490 --> 00:01:11,770
position صحيح أنا ممكن أخد الفرصة أني أطلع على

18
00:01:11,770 --> 00:01:14,210
السّيارة إن هي تبعت المريض على other peripheral

19
00:01:14,210 --> 00:01:20,690
symptoms و ممكن نوضعهم مثلا ابن في التشريف أول

20
00:01:20,690 --> 00:01:25,350
شيء أطلع عليه في المريض هو general appearance. هل

21
00:01:25,350 --> 00:01:30,960
المريض lying down in an uncomfortable way؟ هل هو

22
00:01:30,960 --> 00:01:38,740
distressed؟ هل هو ill looking؟ هل هو cachectic؟ هل 

23
00:01:38,740 --> 00:01:43,220
هو underweight؟ هل هو overweight؟ هذه الأشياء كتير 

24
00:01:43,220 --> 00:01:50,280
مهمة. هل هو المريض jaundiced؟ الـ jaundiced هو عبارة 

25
00:01:50,280 --> 00:01:52,940
عن ياله الـ discoloration of the sclera and skin

26
00:01:52,940 --> 00:01:57,420
that results from hyperbilirubinemia الذي يكون أفضل

27
00:01:57,420 --> 00:02:04,080
تلاعبه في الضوء الطبيعي. مهما كانت السبب الأسفة في

28
00:02:04,080 --> 00:02:08,480
الـ jaundice يمكن أن تكون مختلفة بشكل كبير. يعني مش

29
00:02:08,480 --> 00:02:11,120
شرط المريض في أي كوزينة يكون مختلف يكون deep

30
00:02:11,120 --> 00:02:15,540
jaundice يكون just gingiv jaundice أو يكون belly 

31
00:02:15,540 --> 00:02:21,220
jaundice. الحاجة التانية الحكينا عنها مهمة جدا نطلع

32
00:02:21,220 --> 00:02:22,740
عليها weight and wasting.

33
00:02:25,280 --> 00:02:29,760
Body weight must be recorded. يعني أنا ممكن أحكي إن

34
00:02:29,760 --> 00:02:33,620
المريض is underweight بس دايما لازم أداعى إن كلامي

35
00:02:33,620 --> 00:02:37,660
أشي معين أشي objective اللي هي الـ body mass index 

36
00:02:37,660 --> 00:02:40,700
يعني 

37
00:02:40,700 --> 00:02:43,740
ما ينفع أنا أعمل general observation لازم أحكي دايما

38
00:02:43,740 --> 00:02:46,760
however I would like to check his body mass index.

39
00:02:46,760 --> 00:02:50,280
Loss of weight and cachexia may be a result of 

40
00:02:50,280 --> 00:02:55,800
many recent diseases like malignancy أو حتى الـ 

41
00:02:55,800 --> 00:03:01,920
advanced portal cirrhosis. بشكل كبير أيضًا، يمكن أن يكون

42
00:03:01,920 --> 00:03:05,320
الجسد مظهرًا مرتبطًا من الأردوين والجلد. هذه 

43
00:03:05,320 --> 00:03:10,160
التفكيرات الأخيرة يمكن أن يتسبب في عضو مغضب عضو

44
00:03:10,160 --> 00:03:15,740
مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب 

45
00:03:15,740 --> 00:03:16,520
عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب

46
00:03:16,520 --> 00:03:21,880
مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب

47
00:03:21,880 --> 00:03:23,520
عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب عضو مغضب

48
00:03:24,710 --> 00:03:27,150
Generalized skin pigmentation can result from

49
00:03:27,150 --> 00:03:30,170
chronic liver disease, especially hemochromatosis.

50
00:03:30,750 --> 00:03:33,650
Hemochromatosis due to hemosiderin melanocyte

51
00:03:33,650 --> 00:03:38,470
produced melanin. Malabsorption may result in

52
00:03:38,470 --> 00:03:42,430
Addisonian-type pigmentation. Sun-cast pigmentation

53
00:03:42,430 --> 00:03:46,370
in nipples, palmar creases, facial areas, and mouth.

54
00:03:55,670 --> 00:03:59,470
بعض الأمراض اللي ممكن تؤثر على الجهات الأضمية زي 

55
00:03:59,470 --> 00:04:03,030
blood sugar syndrome. هاي بشوف فيها brown black

56
00:04:03,030 --> 00:04:06,590
regions around the mouth and the buccal mucosa and

57
00:04:06,590 --> 00:04:10,830
on the fingers and toes. Blood sugar syndrome is

58
00:04:10,830 --> 00:04:13,930
associated with hematomas of the small bowel and 

59
00:04:13,930 --> 00:04:17,210
colon, which can present with bleeding. يعني ممكن

60
00:04:17,210 --> 00:04:20,050
المريض يجينا عنده bleeding بالـ rectum for example.

61
00:04:20,050 --> 00:04:24,690
هاي الصورة بنشوف يعني الـ hyperpigmentation في الـ lips

62
00:04:25,240 --> 00:04:31,660
واللي لو طلعنا أكتر هنشوفه في الفكرة المتهوزة A 

63
00:04:31,660 --> 00:04:36,320
canthosis nigricans. هاي عبارة عن Brown to black

64
00:04:36,320 --> 00:04:39,500
fuliginous elevation of the epidermis due to 

65
00:04:39,500 --> 00:04:42,100
confluent papillomas and are usually found in

66
00:04:42,100 --> 00:04:46,100
axilla and nape of the neck. Acanthosis nigricans

67
00:04:46,100 --> 00:04:50,100
is associated fairly with GI carcinoma, especially

68
00:04:50,100 --> 00:04:55,710
stomach, lymphoma as well as with acromegaly,

69
00:04:55,810 --> 00:04:58,570
diabetes mellitus, and many other endocrinal 

70
00:04:58,570 --> 00:05:03,690
pathopathies. هنشوف احنا كيف اللي هي برنامج

71
00:05:03,690 --> 00:05:07,690
بالأجزاء و الناس في الدنيا هذه بالكثير مع

72
00:05:07,690 --> 00:05:11,290
السرطان، مع النفامة، مع الـ acromegaly، مع الـ

73
00:05:11,290 --> 00:05:16,010
resistance، مع الـ diabetes، مع الـ obesity فهي بأخد

74
00:05:16,010 --> 00:05:20,870
بلاحظها .. أنا بلاحظها في الـ general examination.

75
00:05:24,770 --> 00:05:26,670
بعض الأمراض المهمة جدًّا ممكن أحذر بالجنرال

76
00:05:26,670 --> 00:05:28,330
examination هي Degenerative Hemorrhagic

77
00:05:28,330 --> 00:05:30,670
Telangiectasia, also known as Osler-Weber Syndrome.

78
00:05:30,670 --> 00:05:33,830
هي عبارة عن مرتب صغير من التلانجيكتازيا تتحرك في

79
00:05:33,830 --> 00:05:37,490
هذه المرضية إنهم بشكل عام موجودين على اللبس والدم،

80
00:05:37,490 --> 00:05:39,670
ولكن يمكن أن يكونوا موجودين في أي مكان على الجلد.

81
00:05:39,670 --> 00:05:42,970
عندما يكونوا موجودين في الـ GI Tract، يمكن أن

82
00:05:42,970 --> 00:05:47,350
يسببوا خطر بلد كرمية أو حتى ترانشال ترانشال

83
00:05:47,350 --> 00:05:52,570
ترانشال ترانشال ترانشال

84
00:05:54,950 --> 00:06:00,870
اللبس وعلى الكأس بالنسبة

85
00:06:00,870 --> 00:06:03,070
للـ G.I. Examination ممكن هيكون عندي two

86
00:06:03,070 --> 00:06:06,930
instructions. واحدة منهم examine the G.I. system of

87
00:06:06,930 --> 00:06:10,570
this patient والتاني examine the abdomen. لو كان

88
00:06:10,570 --> 00:06:15,730
السؤال إيه؟ examine the G.I. system طبعاً بالحالة

89
00:06:15,730 --> 00:06:19,210
سأعمل position للمريض on no pillows. عيكون مريض on

90
00:06:19,210 --> 00:06:22,340
no pillows or just one pillow. هيكون الـ mind

91
00:06:22,340 --> 00:06:25,660
centralized و well embedded. أخد general look بعدين

92
00:06:25,660 --> 00:06:31,440
أبدأ من الـ periphery. مش هدخل على الـ abdomen أبدأ

93
00:06:31,440 --> 00:06:37,600
في الـ hands. الـ hands كانت مهم جدا لنبحث عنها في الـ

94
00:06:37,600 --> 00:06:41,860
GI examination even

95
00:06:41,860 --> 00:06:45,080
the experienced gastroenterologist must explain

96
00:06:45,080 --> 00:06:48,160
his or her excitement and begin the examination of

97
00:06:48,160 --> 00:06:50,980
the gastrointestinal tract with the hands. أنا بروحش

98
00:06:50,980 --> 00:06:53,340
ما ينفعش أكون واجه على الأبناء، لأ ده برحص الـ hand،

99
00:06:53,340 --> 00:06:55,580
الـ peripheral، I'm looking for a stigma of a

100
00:06:55,580 --> 00:06:59,640
chronic liver disease for example. الـ signs that

101
00:06:59,640 --> 00:07:02,740
may be elicited here give a clue to the presence

102
00:07:02,740 --> 00:07:05,460
of a chronic liver disease. مثل ما حكينا ذا، stigma

103
00:07:05,460 --> 00:07:08,320
of a chronic liver disease whatever is the

104
00:07:08,320 --> 00:07:12,560
etiology, permanent different views, liver damage 

105
00:07:12,560 --> 00:07:15,760
or similar peripheral signs. However, none of these

106
00:07:15,760 --> 00:07:18,540
signs alone is specific for chronic liver disease.

107
00:07:18,540 --> 00:07:21,200
ما فيش فكرة ما هنشوف تقريبًا عديد من الـ peripheral

108
00:07:21,200 --> 00:07:23,360
signs of chronic liver disease أو اتجاه كورونا

109
00:07:23,360 --> 00:07:25,960
الديزيسيش. شوف في الـ hands في القرآن وفي القرآن

110
00:07:25,960 --> 00:07:29,580
مستهدف ولعبينه specifically. ممكن تشوفها مع أي نوع

111
00:07:29,580 --> 00:07:34,600
من الـ liver disease. أنا أول ما بدي أبدأ أفحص في الـ

112
00:07:34,600 --> 00:07:38,860
hands بشوف الـ nails. فحص الـ nails مهم جدا عزيزي 

113
00:07:38,860 --> 00:07:42,800
انطباع عن وضع الدراسة في الـ system. في حاجة مهمة

114
00:07:42,800 --> 00:07:46,740
جدا أول ما بدي أبدأ فيه الـ leukonychia. شو قصد الـ leukonychia

115
00:07:48,850 --> 00:07:50,030
أدلوكونيكا أو

116
00:07:50,030 --> 00:08:16,730
كراتوميكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكرونيكروني

117
00:08:20,400 --> 00:08:24,220
هذه ممكن تشوفها in patients with Wilson disease.

118
00:08:24,220 --> 00:08:28,600
موريكي line هي transverse white line. يمكن تفكير

119
00:08:28,600 --> 00:08:29,860
أنها بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى 

120
00:08:29,860 --> 00:08:31,380
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى

121
00:08:31,380 --> 00:08:31,860
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى

122
00:08:31,860 --> 00:08:32,020
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى

123
00:08:32,020 --> 00:08:47,000
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بي

124
00:08:49,530 --> 00:08:54,690
هذا اللونورا اللونورا هذا اللونورا هذي بتصير

125
00:08:54,690 --> 00:08:56,210
المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف 

126
00:08:56,210 --> 00:08:56,370
من المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى

127
00:08:56,370 --> 00:08:58,010
المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف من

128
00:08:58,010 --> 00:08:58,710
المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف

129
00:08:58,710 --> 00:09:00,890
من المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى

130
00:09:00,890 --> 00:09:02,370
المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف

131
00:09:02,370 --> 00:09:03,230
من المرضى المعروف من المرضى المعروف من المرضى

132
00:09:03,230 --> 00:09:04,810
المعروف من المرضى المعروف من المرضى المعروف من

133
00:09:04,810 --> 00:09:09,090
المرضى المعروف 

134
00:09:09,090 --> 00:09:15,590
من

135
00:09:15,590 --> 00:09:20,620
المرضى اللي في ال gastrointestinal system ممكن تعمل

136
00:09:20,620 --> 00:09:23,180
عندي clubbing ممكن تكون federal disease, celiac 

137
00:09:23,180 --> 00:09:26,780
disease, cirrhosis, long standing, lateral

138
00:09:26,780 --> 00:09:31,900
depletion هذرا كلها ممكن يعمل عندي clubbing شايفين

139
00:09:31,900 --> 00:09:34,560
ال clubbing كانت في ال finger؟ في عندي four grades

140
00:09:34,560 --> 00:09:40,840
لل clubbing ال palms ممكن تصير عندي reddening of

141
00:09:40,840 --> 00:09:43,520
the palms of the hands affecting the hypotenal

142
00:09:43,520 --> 00:09:46,360
eminences often the soles of the feet are also

143
00:09:46,360 --> 00:09:57,540
affectedالشيء اللي بيسميها Palmar Edema بيسميها

144
00:09:57,540 --> 00:09:59,640
Palmar Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar

145
00:09:59,640 --> 00:10:04,680
Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar Edema

146
00:10:04,680 --> 00:10:09,960
بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها

147
00:10:09,960 --> 00:10:13,280
Palmar Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar

148
00:10:13,280 --> 00:10:14,960
Edema بيسميها Palmar Edema بيسميها Palmar Edema

149
00:10:14,960 --> 00:10:15,060
Palmar Edema بيسميها Palmar Edema بي

150
00:10:18,810 --> 00:10:22,530
أنيميا أنيميا ممكن تكون أحد الـ manifesting

151
00:10:22,530 --> 00:10:25,130
symptoms للـ liver disease أو الـ G.I. stomach,

152
00:10:25,410 --> 00:10:28,050
colon, small bowel, whatever، you have to inspect

153
00:10:28,050 --> 00:10:30,530
the palmar glasses for colors suggesting anemia,

154
00:10:30,650 --> 00:10:34,650
which may result from blood loss, malabsorption,

155
00:10:35,190 --> 00:10:39,710
hemolysis، مثل ما ممكن يصير مع hypersensitivity أو

156
00:10:39,710 --> 00:10:41,130
chronic disease.

157
00:10:46,410 --> 00:10:49,470
visible and palpable thickening and contraction of

158
00:10:49,470 --> 00:10:52,490
the palmar fascia causing permanent flexion most

159
00:10:52,490 --> 00:10:55,970
often of the ring finger it is often bilateral

160
00:10:55,970 --> 00:10:58,330
occasionally after the pee it's associated with

161
00:10:58,330 --> 00:11:01,870
alcoholism not liver disease but also maybe found

162
00:11:01,870 --> 00:11:05,390
in some manual workers it may sometimes be

163
00:11:05,390 --> 00:11:09,310
familial شاهدين؟ عندنا thickening of flexion

164
00:11:09,310 --> 00:11:13,870
permanent flexion of the ring finger we have to

165
00:11:13,870 --> 00:11:17,070
feel it يعني من زمان اشتغلنا بحصهاأنا يجب أن أشعر

166
00:11:17,070 --> 00:11:21,110
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر

167
00:11:21,110 --> 00:11:23,750
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر

168
00:11:23,750 --> 00:11:23,770
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر

169
00:11:23,770 --> 00:11:26,450
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر

170
00:11:26,450 --> 00:11:27,350
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر

171
00:11:27,350 --> 00:11:29,390
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر

172
00:11:29,390 --> 00:11:38,650
بالطموح و أشعر بالطموح و أشعر

173
00:11:38,650 --> 00:11:46,840
بالطموح و أشعر بالطموحJerky irregular flexion

174
00:11:46,840 --> 00:11:49,240
extension movements at the wrist and

175
00:11:49,240 --> 00:11:52,260
metacarpophalangeal joints, often accompanied by

176
00:11:52,260 --> 00:11:55,260
lateral movement of the fingers, constitute the

177
00:11:55,260 --> 00:11:59,960
flapping tremor of hepatic encephalopathy بس

178
00:11:59,960 --> 00:12:02,880
الهباتيك الذاب أو السريكسيز ممكن تصير معايا organ

179
00:12:02,880 --> 00:12:06,400
failure، cardiac، renal، whatever، the flap is

180
00:12:06,400 --> 00:12:08,940
usually bilateral، tends to be absent at the

181
00:12:08,940 --> 00:12:12,000
wrist، and is brought on by certain pressures يعني

182
00:12:12,000 --> 00:12:14,820
بيخلي المريض to extend ال fingers

183
00:12:21,930 --> 00:12:25,390
الريتميك موفمينت هم ليسوا متسابقين على كل جانب و

184
00:12:25,390 --> 00:12:29,110
فلاب مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن

185
00:12:29,110 --> 00:12:31,070
الريتميك مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن

186
00:12:31,070 --> 00:12:31,810
الريتميك مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن

187
00:12:31,810 --> 00:12:32,930
الريتميك مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن

188
00:12:32,930 --> 00:12:35,390
الريتميك مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن

189
00:12:35,390 --> 00:12:37,430
الريتميك مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن

190
00:12:37,430 --> 00:12:39,190
الريتميك مفقود عندما يكون هناك كومة بشكل كامل لأن

191
00:12:39,190 --> 00:12:40,310
الريتميك مفقود عند

192
00:12:43,860 --> 00:12:46,700
although this flap is characteristic and every

193
00:12:46,700 --> 00:12:49,520
sign of liver failure is not diagnostic it cannot

194
00:12:49,520 --> 00:12:52,160
occur in cardiac respiratory adrenal failure as

195
00:12:52,160 --> 00:12:55,400
well as in hypoglycemia, hypokalemia, myoedema

196
00:12:55,400 --> 00:13:00,120
and barbiturate infestation عيب عن مخلصنا ال

197
00:13:00,120 --> 00:13:03,900
examination of the hand علينا نبحث عن ال forearm

198
00:13:03,900 --> 00:13:07,640
جواب respect the upper limbs for bruising هل فيه

199
00:13:07,640 --> 00:13:10,580
bruising نتيجة thrombocytopenia أو ثلوجلوبتين

200
00:13:10,580 --> 00:13:14,370
نتيجة مثلا thrombocytopeniaنتيجة الهايبرتنشن، لأن

201
00:13:14,370 --> 00:13:17,130
في الـ Crohn's disease سنة أنهيبرتينشن بسنة

202
00:13:17,130 --> 00:13:18,710
أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن

203
00:13:18,710 --> 00:13:19,730
بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة

204
00:13:19,730 --> 00:13:21,350
أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن

205
00:13:21,350 --> 00:13:22,730
بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة

206
00:13:22,730 --> 00:13:28,010
أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن

207
00:13:28,010 --> 00:13:38,190
بسنة أنهيبرتينشن بسنة أنهيبرتينشن بسنة

208
00:13:38,190 --> 00:13:38,490
أنه

209
00:13:42,450 --> 00:13:45,550
الـScratches أويجي مارس to severe itch are often

210
00:13:45,550 --> 00:13:48,030
prominent in patients with obstructive orgasmic

211
00:13:48,030 --> 00:13:51,850
jaundice الـSpider

212
00:13:51,850 --> 00:13:54,350
Nevi شو هو الـSpider Nevi؟ الـSpider Nevi consists

213
00:13:54,350 --> 00:13:58,710
of central arteriole from which radiates numerous

214
00:13:58,710 --> 00:14:04,230
small vessels which look like spider's legs تعرفي

215
00:14:04,230 --> 00:14:08,330
عن كبوت؟ They range in size from just visible to

216
00:14:08,330 --> 00:14:13,660
half a centimeter in diameter ومشاركتهم عادية في المنطقة

217
00:14:13,660 --> 00:14:18,140
المنطقة اللي بين الكتفين، الكتفين، لذلك هم موجودين

218
00:14:18,140 --> 00:14:22,600
على عصرهم، رأسهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم،

219
00:14:22,600 --> 00:14:26,800
وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم،

220
00:14:26,800 --> 00:14:27,220
وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم،

221
00:14:27,220 --> 00:14:32,960
وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وقبعهم، وThe finding of

222
00:14:32,960 --> 00:14:35,760
more than two or three spinal nevi anywhere in the

223
00:14:35,760 --> 00:14:37,860
body is likely to be abnormal يعني المعنى اللي

224
00:14:37,860 --> 00:14:39,820
عرفناه من ثلاثة أكتر من ثلاثة عبارة عبارة عبارة

225
00:14:39,820 --> 00:14:40,000
عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة

226
00:14:40,000 --> 00:14:42,060
عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة

227
00:14:42,060 --> 00:14:43,280
عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة

228
00:14:43,280 --> 00:14:43,640
عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة

229
00:14:43,640 --> 00:14:51,200
عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة عبارة

230
00:14:51,200 --> 00:15:01,560
عبارة

231
00:15:02,490 --> 00:15:06,550
الـ News بقى جيب اضغط على السطر الارتجالي اسمه

232
00:15:06,550 --> 00:15:07,010
اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه

233
00:15:07,010 --> 00:15:07,570
اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه

234
00:15:07,570 --> 00:15:10,410
اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه

235
00:15:10,410 --> 00:15:11,130
اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه

236
00:15:11,130 --> 00:15:13,530
اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه

237
00:15:13,530 --> 00:15:13,850
اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه

238
00:15:13,850 --> 00:15:22,170
اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه اسمه

239
00:15:22,170 --> 00:15:30,310
اسمه ال

240
00:15:41,670 --> 00:15:46,470
بعد ما فعصت ال four arms فعصناها ال four ال tattoo

241
00:15:46,470 --> 00:15:51,390
for example ال tattoo ممكن تكون نقل بعض ال viruses

242
00:15:51,390 --> 00:15:55,950
زي ال virus hepatitis زي ال B أو ال C أثناء مكان

243
00:15:55,950 --> 00:15:59,550
العمل ممكن أدل reverse solos في أي موقف ميديالي

244
00:15:59,550 --> 00:16:02,030
براكس تطلع في ال four arms ميديالي براكس كتير مهمة

245
00:16:02,030 --> 00:16:04,510
لما يبقوا يكونوا IV Drug Abuser يكونوا فيه

246
00:16:04,510 --> 00:16:08,790
أندوبرالإنفكشن معين زي Tabax B أو C scratch marks

247
00:16:16,400 --> 00:16:25,460
بعد ذلك بكون أنا

248
00:16:25,460 --> 00:16:31,540
خليت

249
00:16:31,540 --> 00:16:34,540
من ال hand for arms, arms, and axilla بطلع على ال

250
00:16:34,540 --> 00:16:38,070
face, look at the eyes, look first at sclera for

251
00:16:38,070 --> 00:16:40,830
signs of jaundice أو anemia إذا كنت بتاعي بالفلوس

252
00:16:40,830 --> 00:16:45,990
ولا في jaundice مهم جدا أن نطلع ال example إذا 

253
00:16:45,990 --> 00:16:51,450
كانت كلها علاقة بالكوليسترال بعدين بنزل أنا لازم

254
00:16:51,450 --> 00:16:55,710
أبحث ال jaundice أبحث الفلوس نشوف في example أزمة

255
00:16:55,710 --> 00:16:58,210
ولا لأ then I have to palpate for prostate

256
00:16:58,210 --> 00:17:01,050
enlargement prostate enlargement prostate

257
00:17:01,050 --> 00:17:06,960
enlargement بأجي بال my thumbs أنا باكستر بحاول أحس

258
00:17:06,960 --> 00:17:11,740
فوق .. just على ال .. على ال mandible of the

259
00:17:11,740 --> 00:17:17,140
patient بحاول أحس فوق

260
00:17:17,140 --> 00:17:18,780
.. just on the mandible of the patient بحاول أحس

261
00:17:18,780 --> 00:17:21,860
فوق .. just on the mandible of the patient بحاول

262
00:17:21,860 --> 00:17:24,000
أحس فوق .. just on the mandible of the patient

263
00:17:24,000 --> 00:17:24,480
بحاول أحس فوق .. just on the mandible of the

264
00:17:24,480 --> 00:17:24,540
patient بحاول أحس فوق .. just on the mandible of

265
00:17:24,540 --> 00:17:25,340
the patient بحاول أحس فوق .. just on the mandible

266
00:17:25,340 --> 00:17:25,360
mandible of the patient بحاول أحس فوق .. just on

267
00:17:25,360 --> 00:17:28,800
the mandible of the patient بحاول أحس فوق .. just

268
00:17:28,800 --> 00:17:30,720
on the mandible of the patient بحاول أحس فوق ..

269
00:17:30,720 --> 00:17:31,380
just on the mandible of the patient بحاول أحس فوق

270
00:17:31,380 --> 00:17:32,650
.. just on the mandible of الـ mouth I have to

271
00:17:32,650 --> 00:17:36,310
examine for فيه ترهيباتيكا فيه ترهيباتيكا is the

272
00:17:36,310 --> 00:17:38,810
odor اللي بيشوف أن أنا في المرض لما بيشوف أني مرضي

273
00:17:38,810 --> 00:17:42,610
it's a rather sweet smell of the breath بعدين أنا

274
00:17:42,610 --> 00:17:45,090
لازم أتحسن تانية أشوف هل في عندي مثلا evidence of

275
00:17:45,090 --> 00:17:47,390
inflammation فيه glucicosis هل في بعض البيضا

276
00:17:47,390 --> 00:17:51,290
مدفشنسي هل فيه mouth ulcers هل فيه pigmentation و

277
00:17:51,290 --> 00:17:54,110
في بعض مقضة الأدوات اللي فيها pigmentation هل فيه

278
00:17:54,110 --> 00:17:57,070
gum hypertrophy لديش بعض الأمراض أو بعض ال drugs

279
00:17:57,070 --> 00:17:57,990
باستخدامها البريط

280
00:18:01,960 --> 00:18:05,020
بعدين مثل ما حكيت قبل شوية بيش respect and palpate

281
00:18:05,020 --> 00:18:07,240
the cheeks over the protruded area for parts of

282
00:18:07,240 --> 00:18:12,380
the larynx بعدين بزل عن ال neck and chest I have

283
00:18:12,380 --> 00:18:16,800
to palpate the cervical for cervical nodes أنت

284
00:18:16,800 --> 00:18:20,640
نبحث ال cervical nodes، ال groups، ال anterior و

285
00:18:20,640 --> 00:18:23,120
ال posterior groups أنا مانعش أبحث ال anterior

286
00:18:23,120 --> 00:18:24,940
groups اللي يكون أنا خلف المريض، اللي يكون المريض

287
00:18:24,940 --> 00:18:27,760
قاعد، أنا مانعش أبحث عن ال posterior مريض اللي

288
00:18:27,760 --> 00:18:31,420
يكون أنا مواجهه المريض و المريض برضه قاعد It's

289
00:18:31,420 --> 00:18:33,800
particularly important to feel for supraclavicular

290
00:18:33,800 --> 00:18:38,060
lymph nodes, especially on the left side. ليه؟

291
00:18:38,060 --> 00:18:43,340
Virchow's node. This may be involved with advanced

292
00:18:43,340 --> 00:18:46,740
gastric or other gastrointestinal malignancy. With

293
00:18:46,740 --> 00:18:49,660
lung or with lung cancer. The presence of large

294
00:18:49,660 --> 00:18:51,800
lymph supraclavicular nodes in combination with

295
00:18:51,800 --> 00:18:54,820
carcinoma of the stomach is called Troisier's sign. Look

296
00:18:54,820 --> 00:18:55,760
for spina bifida.

297
00:18:59,450 --> 00:19:02,830
الـ upper chest على ال .. او ال back of the ..

298
00:19:02,830 --> 00:19:05,690
upper back of the chest ولو كنت شوفتها على ال

299
00:19:05,690 --> 00:19:10,970
arms و ال forearms جانيكوماصية شو هي جانيكوماصية؟

300
00:19:10,970 --> 00:19:14,290
عبارة عن ماذا؟ it's a sign of gynecomastia

301
00:19:14,290 --> 00:19:16,930
جانيكوماصية بيبقى unilateral أو bilateral عند ال

302
00:19:16,930 --> 00:19:20,210
breast ميبتندف اللي هي بالظبط تعريفها painful

303
00:19:20,210 --> 00:19:23,670
enlarged male breast this may be a sign of

304
00:19:23,670 --> 00:19:26,930
cirrhosis particularly alcoholic cirrhosis أو

305
00:19:26,930 --> 00:19:30,370
كرونيكا اكتفية بزايدة انصار تيك بياتين الدراجات

306
00:19:30,370 --> 00:19:32,330
اللي هي سبانيا الولايات المتحدة بتاعتها بتاعتها

307
00:19:32,330 --> 00:19:35,450
تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها

308
00:19:35,450 --> 00:19:39,670
تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها

309
00:19:39,670 --> 00:19:39,910
تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها

310
00:19:39,910 --> 00:19:44,230
تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها تاعتها

311
00:19:44,230 --> 00:19:50,930
ت

312
00:19:59,150 --> 00:20:02,950
هل بدأت أعمل exposure في الـ abdominal examination

313
00:20:02,950 --> 00:20:07,610
من الـ inframammary area لحد ال mid-thighs كيبقى

314
00:20:07,610 --> 00:20:10,550
الpatient modesty؟ ماهو قصد كيبقى ال patient

315
00:20:10,550 --> 00:20:13,490
modesty؟ عفض احترام من منطقة الجينيتي اللي يجب أن

316
00:20:13,490 --> 00:20:18,630
يكون مغطيها ومغطيها بعد ما هيك بدأت أعمل

317
00:20:18,630 --> 00:20:21,910
inspection ال patient should lie flat with one or

318
00:20:21,910 --> 00:20:26,020
zero or no pillows والـ exposure من الـ nipples لل

319
00:20:26,020 --> 00:20:27,860
.. لل .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

320
00:20:27,860 --> 00:20:28,480
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

321
00:20:28,480 --> 00:20:30,320
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

322
00:20:30,320 --> 00:20:30,560
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

323
00:20:30,560 --> 00:20:35,780
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

324
00:20:35,780 --> 00:20:35,820
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..

325
00:20:35,820 --> 00:20:39,440
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال

326
00:20:39,440 --> 00:20:45,460
.. ال .. ال .. ال ..

327
00:20:45,460 --> 00:20:48,800
ال

328
00:20:48,800 --> 00:20:53,770
.. الوانا باقعد في أخر الشريط و بطلع على المريض ك

329
00:20:53,770 --> 00:20:59,110
calling هالمريض عنده scars مثلا بسبب نتيجة surgery

330
00:20:59,110 --> 00:21:03,030
قديمة أو trauma we have to look in the area around

331
00:21:03,030 --> 00:21:05,610
the umbilicus for laparoscopic surgery scars

332
00:21:05,610 --> 00:21:07,050
المريض يمكنه عامل laparoscopic surgery scars

333
00:21:07,050 --> 00:21:09,730
بسبب ال one centimeter scar عيون مميزته all the

334
00:21:09,730 --> 00:21:12,850
scars are white and recent scars are pink because

335
00:21:12,850 --> 00:21:17,370
the tissue remains vascular نطلع على المريض هل فيه

336
00:21:17,370 --> 00:21:19,550
انده في الabdominal wall هل فيه انده ثومت او

337
00:21:22,990 --> 00:21:26,070
بتطلعها برضه أنا وأنا في أخر وقف على الـ hit end

338
00:21:26,070 --> 00:21:28,930
of the bed بتشوف هل في abnormal distinction؟ this

339
00:21:28,930 --> 00:21:32,290
distinction is generalized or localized or the

340
00:21:32,290 --> 00:21:36,270
cause of sound of .. or the .. all the causes of

341
00:21:36,270 --> 00:21:39,810
this sound if they have the letter F يعني خمس

342
00:21:39,810 --> 00:21:41,570
أشياء هي في ده اللي بتلعبناه abnormal distinction

343
00:21:41,570 --> 00:21:45,310
ال fat, fluid, fetus, air, ascites and feces

344
00:21:45,310 --> 00:21:50,820
تمام؟ يعني خمس أخر Look at the shape of the

345
00:21:50,820 --> 00:21:53,980
umbilicus ممكن يكون ال .. ال umbilicus inverted,

346
00:21:54,460 --> 00:21:57,820
flat or out when there is ascites in the belly and it 

347
00:21:57,820 --> 00:22:01,180
is inverted outward or flat ال .. ال umbilicus

348
00:22:01,180 --> 00:22:03,500
however, when there is a site that appear on the

349
00:22:03,500 --> 00:22:06,540
flank and wall appear tense and umbilicus is

350
00:22:06,540 --> 00:22:10,500
shallow or inverted it's shifted downward فالمهم مش

351
00:22:10,500 --> 00:22:13,920
ده في ال umbilicus مانساش نطلع على bulging ال

352
00:22:13,920 --> 00:22:17,000
flanks في حياة الأسايت بلاقي ال .. ال flanks من

353
00:22:17,000 --> 00:22:18,460
البطل المجهود ال flank tense

354
00:22:23,100 --> 00:22:26,160
لو كان عندي في ال abdomen .. في ال abdomen مثلا ما

355
00:22:26,160 --> 00:22:29,160
تشوفي اندروكلاجيسكولينكالي ممكن تكون مثلا في intra

356
00:22:29,160 --> 00:22:31,500
-abdominal mass أنت enlargement من intra-abdominal

357
00:22:31,500 --> 00:22:37,260
organs مهم جدا نشوف ال hernias الفيبو مثلا

358
00:22:37,260 --> 00:22:43,080
بلايكالفين وين الهاي مهم جدا نتطلع عليه الحاجات

359
00:22:43,080 --> 00:22:48,220
المهم جدا نتطلع عليه prominent veins الـ Vans may be

360
00:22:48,220 --> 00:22:50,400
obvious on the abdominal wall if they are present

361
00:22:50,400 --> 00:22:52,420
in the direction of venous flow should be elicited

362
00:22:52,420 --> 00:22:58,260
at this stage لو تأكدت أنا أعمل milking test و

363
00:22:58,260 --> 00:23:02,660
أحدد ال direction تبحر باستخدام أن ال finger is

364
00:23:02,660 --> 00:23:05,100
used to occlude the vein and the blood is then

365
00:23:05,100 --> 00:23:08,340
emptied from the vein يعني بعمل أصبعين فوق ال vein

366
00:23:08,340 --> 00:23:11,680
وبعديهم أتحرك لتحت و برفعلي فوق مثلا أو العكس

367
00:23:11,680 --> 00:23:14,780
واحد أتحرك لفوق و برفعلي تحت أو بعديهم أتحرك لتحت

368
00:23:14,780 --> 00:23:17,230
وبرفعلي فوق حتى يشوف ال directionof the finger

369
00:23:17,230 --> 00:23:21,270
flow should be tested separately in veins above

370
00:23:21,270 --> 00:23:25,190
and below the umbilicus in severe portal

371
00:23:25,190 --> 00:23:27,510
hypertension, the direction of flow is away from

372
00:23:27,510 --> 00:23:30,250
the umbilicus دعوني أشرح لكم ببساطة embolism can

373
00:23:30,250 --> 00:23:31,910
occur because of a theory of inferior vena cava

374
00:23:31,910 --> 00:23:35,030
obstruction usually due to tumor or thrombosis لو

375
00:23:35,030 --> 00:23:37,430
كان أنا في portal hypertension ال flow بيكون away

376
00:23:37,430 --> 00:23:39,070
from the umbilicus لو كانت ال theory of inner

377
00:23:39,070 --> 00:23:41,550
curve obstruction ال direction بيكون upwards

378
00:23:41,550 --> 00:23:44,610
towards the heart يعني بيكون كأنه رايح نحيط ال

379
00:23:44,610 --> 00:23:49,100
umbilicus طب أنا هل كان دي visible pulsation أو

380
00:23:49,100 --> 00:23:55,880
visible results؟ pulsation ممكن تشوفها في very

381
00:23:55,880 --> 00:23:58,360
lean persons أو المريض لو عنده aortic abdomen أو

382
00:23:58,360 --> 00:24:01,420
aortic aneurysm مثلا ماضحة visible results ممكن

383
00:24:01,420 --> 00:24:05,300
تشوفها in very thin normal people however it's

384
00:24:05,300 --> 00:24:08,300
usually just a sign of obstruction تشوفها في الناس

385
00:24:08,300 --> 00:24:11,540
العاديين بس هي في الأغلب تشوفها في الناس اللي

386
00:24:11,540 --> 00:24:12,820
عندهم sign of obstruction

387
00:24:16,210 --> 00:24:20,050
الـ stria موجودة ما ننساش بـ stria stretching of

388
00:24:20,050 --> 00:24:25,030
the abdominal wall can sometimes be severe enough

389
00:24:25,030 --> 00:24:27,510
to cause rupture of the elastic fibers in the skin

390
00:24:27,510 --> 00:24:31,810
to produce pink pink linear marks with wrinkled

391
00:24:31,810 --> 00:24:35,850
appearance which are called stria when these are

392
00:24:35,850 --> 00:24:38,670
white and purple color Cushing syndrome لو كانت

393
00:24:38,670 --> 00:24:41,470
purple color فتفكر في Cushing syndrome لو كانت

394
00:24:41,470 --> 00:24:43,810
silver color فتفكر في ال obesity أو ال pregnancy

395
00:24:44,510 --> 00:24:46,850
قصائد الـ pregnancy أو الـ recent weight gain هم

396
00:24:46,850 --> 00:24:49,470
أكثر من الـ boys of this era بس بيكون سيلفر مش

397
00:24:49,470 --> 00:24:56,830
بيربل كالعود بيتحلت

398
00:24:56,830 --> 00:24:59,230
بتطلع على أي skin lesions أنا موجود وعلّق عليه هل

399
00:24:59,230 --> 00:25:03,330
في مثلا أي skin eruption ال skin eruption هي ممكن

400
00:25:03,330 --> 00:25:07,290
تكون مثلا تم ال Demergue lesion مثلا which are non

401
00:25:07,290 --> 00:25:10,900
blanching بعد وطنها ما بتروحممكن يكون ماكيلو

402
00:25:10,900 --> 00:25:14,520
بابيولر ممكن يكون فيه بتيكيا أو whatever أي skin

403
00:25:14,520 --> 00:25:16,720
lesion بتشوفه لأ I have to stress over it أشوفه

404
00:25:16,720 --> 00:25:20,580
بلان شبه بلان شبه هل هو ماكيلو بابيولر هل هو

405
00:25:20,580 --> 00:25:24,200
bleeding هل هو pits lesion whatever it is هل هو

406
00:25:24,200 --> 00:25:30,240
نيباين مثلا بقدر ما كنت مضيق أنا من end of the bed

407
00:25:30,240 --> 00:25:34,080
شوفت المريض كيف نايم comfortably ما فيش عنده أي

408
00:25:34,080 --> 00:25:37,580
stress حكيته على ال weight و على ال posture الخاص

409
00:25:37,580 --> 00:25:40,000
بالمريض و على الأمورةعملت exposure من الـ

410
00:25:40,000 --> 00:25:42,780
inframemory للمتواعب كيف انبشرت نفسي حافظ على

411
00:25:42,780 --> 00:25:46,900
احتمال ما يتغطيه في نفسي في كلمة تالية تول بعد هيك

412
00:25:46,900 --> 00:25:49,960
أنا بكون أخد مزرعة كيف ال shape of the abdomen كيف

413
00:25:49,960 --> 00:25:53,060
ال head distribution كيف الأمباليكاس هل يبيرتد

414
00:25:53,060 --> 00:25:56,380
فلاك ابيرتد؟ هل يشهد ال gun war؟ هل فيه bunging in

415
00:25:56,380 --> 00:25:59,100
flanks؟ هل فيه invisible pulsation؟ هل فيه visible

416
00:25:59,100 --> 00:26:02,520
distortions؟ هل فيه stria؟ هل فيه dilated veins؟

417
00:26:02,520 --> 00:26:05,100
هل فيه visible pulsation؟ whatever هذه كلها تنفسي

418
00:26:05,100 --> 00:26:07,300
أعلق عليها هل فيه generalized or localized

419
00:26:07,300 --> 00:26:11,030
swelling؟ هذه مهمة جدا بعدين أنا جاب لجنب المريض

420
00:26:11,030 --> 00:26:14,690
بقول أنا طيب في الحال ايه لازم تكون مضحوطة قدامي I

421
00:26:14,690 --> 00:26:17,670
have to squat down بأنزل kneeling على مدعوى الشهرات

422
00:26:17,670 --> 00:26:22,590
أن ايدي تكون على مستوى بطن المريض و تكون عيني في

423
00:26:22,590 --> 00:26:26,390
عين المريض بس المريض أنت في عندك أي قلم في أي مكان

424
00:26:26,390 --> 00:26:29,770
لو في مكان أشر على المجلة القلم هذا بسيبه للاخر

425
00:26:29,770 --> 00:26:32,290
لازم أبلش أعمل superficial palpation كل هذا

426
00:26:32,290 --> 00:26:35,580
superficial palpation ثلاث شغلات أول شغلة Gain

427
00:26:35,580 --> 00:26:40,080
confidence of patient هطمئن المريض أن أنا لن أحذر

428
00:26:40,080 --> 00:26:45,920
أو أهم Superficial palpation .. تكشف أي

429
00:26:45,920 --> 00:26:48,600
superficial palpable masses و Superficial tenderness

430
00:26:48,600 --> 00:26:52,260
ثلاث مهمات ل Superficial palpation Gain confidence

431
00:26:52,260 --> 00:26:54,240
.. of patient .. Superficial tenderness .. Superficial palpation

432
00:26:54,240 --> 00:26:57,160
.. masses .. Superficial palpation

433
00:26:57,160 --> 00:26:57,280
.. Superficial palpation

434
00:26:57,280 --> 00:26:57,300
.. Superficial palpation

435
00:26:57,300 --> 00:26:57,660
.. Superficial palpation

436
00:26:57,660 --> 00:26:57,740
.. Superficial palpation

437
00:26:57,740 --> 00:26:59,860
.. Superficial palpation

438
00:26:59,860 --> 00:27:02,280
.. Superficial palpation

439
00:27:02,280 --> 00:27:04,180
.. Superficial palpation

440
00:27:04,180 --> 00:27:19,470
.. Superficialبسيبها للآخر الـ

441
00:27:19,470 --> 00:27:22,050
Palpation ده عبارة عن الـ organ specific palpation

442
00:27:22,050 --> 00:27:23,550
و ال superficial superficial اللي بنحكي عليها

443
00:27:23,550 --> 00:27:26,530
حالياً أنه له ثلاث أهداف يعني ال confidence of

444
00:27:26,530 --> 00:27:29,110
patient detection of superficial tenderness و

445
00:27:29,110 --> 00:27:31,730
detection of superficial palpable masses superficial

446
00:27:31,730 --> 00:27:32,370
palpable masses

447
00:27:36,860 --> 00:27:42,100
هو مجرد اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف

448
00:27:42,100 --> 00:27:45,180
اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف

449
00:27:45,180 --> 00:27:47,920
اكتشاف اكتشاف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف

450
00:27:47,920 --> 00:27:47,980
اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف

451
00:27:47,980 --> 00:27:48,300
اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف

452
00:27:48,300 --> 00:27:53,860
اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف اكتشف

453
00:27:53,860 --> 00:28:03,160
اكتشف

454
00:28:03,160 --> 00:28:09,340
أكون proper exposure وعيني بتطلع في عين المريض

455
00:28:09,340 --> 00:28:11,660
أعمل الـ eye contact لو مريض صار عنده أي علامة مش

456
00:28:11,660 --> 00:28:15,840
هيكون أنا واخد بالي

457
00:28:15,840 --> 00:28:22,000
مثل

458
00:28:22,000 --> 00:28:24,540
ما حكيت for descriptive purposes the abdomen has

459
00:28:24,540 --> 00:28:27,220
been divided into nine areas or regions فالpatient

460
00:28:27,220 --> 00:28:29,320
in each region is performed with the palmar

461
00:28:29,320 --> 00:28:32,350
surface of the fingers acting together for the

462
00:28:32,350 --> 00:28:34,450
palpation of the edges of the organs, the lateral

463
00:28:34,450 --> 00:28:36,370
surface of the forefingers is the most sensitive

464
00:28:36,370 --> 00:28:44,190
part of the hand طبعاً

465
00:28:44,190 --> 00:28:47,870
احنا لو هنا عملنا palpation يجب أن يكون هنا

466
00:28:47,870 --> 00:28:50,730
descriptive feature of intra-abdominal mass ده يجب

467
00:28:50,730 --> 00:28:53,350
أن أُحدد أنا where is the size of the mass whether

468
00:28:53,350 --> 00:28:56,790
it's tender ولا منتندر it's the size من جثة بالمتر

469
00:28:56,790 --> 00:28:59,090
وغير الحال أنا بعدين أقول مثلاً four finger أو

470
00:28:59,090 --> 00:29:02,270
three finger أو whatever بالسنتيمتر بالمتر أي

471
00:29:02,270 --> 00:29:05,750
سبب؟ لازم أحس الـ surface بحقه؟ هو regular ولا

472
00:29:05,750 --> 00:29:11,690
irregular؟ ال edge هو sharp ولا ضال edge أو rounded

473
00:29:11,690 --> 00:29:15,450
edge؟ consistency fair ولا hard؟ هل هو mobile

474
00:29:15,450 --> 00:29:19,090
with inspiration ولا لأ؟ هل هو versatile ولا لأ؟

475
00:29:19,090 --> 00:29:21,870
هل أنا ممكن أقول we can get above it ولا لأ؟ هذا

476
00:29:21,870 --> 00:29:24,470
أي أنا ما أحس حسب الأدوات و أنا زعلق على حتة و

477
00:29:24,470 --> 00:29:25,850
تسعة و تسعة characters

478
00:29:30,450 --> 00:29:33,370
Light palpation اللي كنا نحكي عنه، should begin

479
00:29:33,370 --> 00:29:35,670
with light pressure on each region. All the

480
00:29:35,670 --> 00:29:37,810
movements of the hand should occur at the

481
00:29:37,810 --> 00:29:42,070
metacarpophalangeal joint. And the hand should be

482
00:29:42,070 --> 00:29:44,650
molded to the shape of the abdominal wall. The

483
00:29:44,650 --> 00:29:47,290
presence of any tenderness or lumps in each region

484
00:29:47,290 --> 00:29:51,130
should be noted. As the hand moves over each

485
00:29:51,130 --> 00:29:52,970
region, the mind should be considering the

486
00:29:52,970 --> 00:29:54,950
anatomical structure that underlies it.

487
00:29:59,890 --> 00:30:02,770
مش عال deep palpation of abdomen is performed next

488
00:30:02,770 --> 00:30:05,930
بعد ما أكون خلص superficial palpation ليش بعمل

489
00:30:05,930 --> 00:30:07,830
deep palpation؟ حتى لو أنا حسيت superficial

490
00:30:07,830 --> 00:30:12,030
palpation أي mass أقدر أعمل dimination أقدر أصيب

491
00:30:12,030 --> 00:30:15,190
التسعة كارات رسمية اللي حكيناها جبالي نقدر نحكي

492
00:30:15,190 --> 00:30:19,150
عنها في

493
00:30:19,150 --> 00:30:21,650
تحت deep palpation ال care should be taken to

494
00:30:21,650 --> 00:30:24,090
avoid tender areas until the end of the examination

495
00:30:24,090 --> 00:30:28,410
deep palpation is used to detect deeper masses and

496
00:30:28,410 --> 00:30:31,490
to define those already discovered any mass must

497
00:30:31,490 --> 00:30:34,010
be carefully characterized and described حتى بيصيح

498
00:30:34,010 --> 00:30:36,470
صحيح صحيح، consistency، movement، surface، edges،

499
00:30:36,470 --> 00:30:41,910
regularity وعلّق عليها، وحكيها نبدأ هنا، is the

500
00:30:41,910 --> 00:30:46,770
organ specific؟ ال organ specific، أنا عندي، I

501
00:30:46,770 --> 00:30:48,730
have to start feeling that it's for hepatomegaly,

502
00:30:48,730 --> 00:30:51,290
هل ده للأعشابة أو لأ؟ with the examining hand

503
00:30:51,290 --> 00:30:54,170
aligned parallel to the right costal margin, the

504
00:30:54,170 --> 00:30:56,850
beginning is in the right iliac fossa, name of the

505
00:30:56,850 --> 00:31:00,020
blood iliac fossa أسأل المريض أن يخلص منه و يخرج منه

506
00:31:00,020 --> 00:31:03,040
من حياته، من الحمام، من الحمام، من حياته، من

507
00:31:03,040 --> 00:31:04,300
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من

508
00:31:04,300 --> 00:31:06,160
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من

509
00:31:06,160 --> 00:31:08,380
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من

510
00:31:08,380 --> 00:31:10,860
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من

511
00:31:10,860 --> 00:31:13,420
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من

512
00:31:13,420 --> 00:31:21,460
حياته، من حياته، من حياته، من حياته، من حياته، 

513
00:31:21,460 --> 00:31:25,000
من

514
00:31:25,000 --> 00:31:30,240
إذا كانت الوصفة موجودة فإن التجربة كانت تكون مجهدة

515
00:31:30,240 --> 00:31:33,180
لإيقاف الـ Liver Function عالية وعالية

516
00:31:33,180 --> 00:31:34,780
وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية

517
00:31:34,780 --> 00:31:35,700
وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية

518
00:31:35,700 --> 00:31:35,960
وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية

519
00:31:35,960 --> 00:31:38,240
وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية

520
00:31:38,240 --> 00:31:39,380
وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية وعالية

521
00:31:56,020 --> 00:32:00,300
وكل الـ Edge تبعها smooth rounded و الـ Surface smooth

522
00:32:00,300 --> 00:32:03,320
أو

523
00:32:03,320 --> 00:32:05,640
ايش حاجة تستعمل لـ Hepatomegaly؟ في  Hepatomegaly أسباب

524
00:32:05,640 --> 00:32:09,760
لـ Hepatomegaly أول شيء بقسم الـ مثل Hepatomegaly مثلا

525
00:32:09,760 --> 00:32:13,100
يكون عندك Liver Mets ناس موجودة في ورا باتش

526
00:32:13,100 --> 00:32:16,700
هي عاملة متس متس متس على الـ Liver Myeloproliferative

527
00:32:16,700 --> 00:32:19,080
disorders, Right Heart Failure, ابتسولة كانسر

528
00:32:19,080 --> 00:32:21,580
Alcoholic Liver Disease، ودفعة Infiltration تعمل

529
00:32:21,580 --> 00:32:27,620
مثل Hepatomegaly، مدرس Hepatomegaly الأسباب اللي حكيناها

530
00:32:27,620 --> 00:32:31,100
فوق مثلا Infiltration يعني Myxomatosis

531
00:32:31,100 --> 00:32:35,160
Hematological Diseases مثلا Chronic Leukemia أو

532
00:32:35,160 --> 00:32:37,860
Lymphoma، Fat Liver، Secondary Diabetes Mellitus

533
00:32:37,860 --> 00:32:44,160
أو بيض التكسين، Infiltration زي Amyloidosis

534
00:32:44,160 --> 00:32:47,800
Mild Hepatomegaly؟ نفس الأسباب اللي حكيناها فوق

535
00:32:47,800 --> 00:32:51,200
تعمل مثلا Moderate و تعمل Mild زي الـ Hepatitis B

536
00:32:51,200 --> 00:32:57,650
وHIV Infection طب أنا لو كان عندي Firm .. عندي

537
00:32:57,650 --> 00:33:01,330
Regular Firm .. الـ Concern إن أنا عندي Firm مش صعب

538
00:33:01,330 --> 00:33:06,290
.. Firm .. Liver .. بفكر أنا بالحاجات اللي بتعمل

539
00:33:06,290 --> 00:33:08,270
عندي Firm عالي و كده .. زي Pancreatoma ..

540
00:33:08,270 --> 00:33:10,930
Metastatic Diseases .. Psoriasis .. عيضات الـ Test

541
00:33:10,930 --> 00:33:12,790
.. and Even اللي هو مثلا الـ Sarcoidosis .. and

542
00:33:12,790 --> 00:33:14,490
Filtering the Liver .. and Amyloidosis .. and

543
00:33:14,490 --> 00:33:17,610
Filtering the Liver .. هيكون في منطق الـ Liver Test

544
00:33:17,610 --> 00:33:21,590
Tender Liver .. ما بشوف Tender Liver .. في حالات

545
00:33:21,590 --> 00:33:24,570
اللي بتاعي Test في حالات Rapid Liver Alarm زي Right

546
00:33:24,570 --> 00:33:26,950
Side Heart Failure أو Hepatic Heart Syndrome اللي

547
00:33:26,950 --> 00:33:30,350
هو Hepatic Venous Thrombosis, Hepatocellular Cancer,

548
00:33:30,470 --> 00:33:33,570
Hepatic Abscess, Biliary Obstruction وPonogartis

549
00:33:33,570 --> 00:33:37,990
تقول ساعتها اللي برمت بحسها بحسها تتركز بترجمش

550
00:33:37,990 --> 00:33:40,730
تاجر Hepatocellular Cancer and Vascular Abnormalities

551
00:33:40,730 --> 00:33:43,970
طبيعي

552
00:33:43,970 --> 00:33:47,650
تحالة أنا أكبر بالبشر أنا بكون حددت مثلا وين الـ

553
00:33:47,650 --> 00:33:51,610
Lower Border of Liver حسيتُه أنا الـ Edge حددت الـ

554
00:33:51,610 --> 00:33:55,530
Edge اللي هو Rounded Edge هلو و Sharp بحدد الـ

555
00:33:55,530 --> 00:33:58,250
Surface Regular أو Irregular اتجارب الـ Consistency

556
00:33:58,250 --> 00:34:03,190
of the Liver هل هي Smooth؟ هل هي Firm؟ هل هي Hard؟ هذه

557
00:34:03,190 --> 00:34:06,310
مهمة جدا بعد هيك تبتدى أكون أنا أشوف الـ Liver

558
00:34:06,310 --> 00:34:08,610
Pulsatile و Non Pulsatile بعد هيك تتعرف على الـ

559
00:34:08,610 --> 00:34:11,770
Spleen، الـ Spleen Enlarges Immediately

560
00:34:11,770 --> 00:34:15,730
Its Edge أو Tip يعني بالأخر نحكي على الـ Spleen Tip

561
00:34:15,730 --> 00:34:19,050
تبتدى صوت Below the Umbilicus and the Midline

562
00:34:19,050 --> 00:34:21,210
Initial يعني ممكن تكون عندي Massively Enlarged

563
00:34:21,630 --> 00:34:24,570
التقنية الانتقالية الانتقالية الانتقالية

564
00:34:24,570 --> 00:34:26,170
الانتقالية الانتقالية الانتقالية الانتقالية

565
00:34:26,170 --> 00:34:27,950
الانتقالية الانتقالية الانتقالية الانتقالية

566
00:34:27,950 --> 00:34:31,110
الانتقالية الانتقالية الانتقالية الانتقالية

567
00:34:31,110 --> 00:34:35,010
الانتقالية الانتقالية الانتقالية الانتقالية

568
00:34:35,010 --> 00:34:36,570
الانتقالية الانتقالية الانتقالية الانتقالية

569
00:34:36,570 --> 00:34:37,310
الانتقالية الانتقالية الانتقالية الانتقالية

570
00:34:37,310 --> 00:34:38,810
الانتقالية الانتقالية الانتقالية الانتقالية

571
00:34:38,810 --> 00:34:50,170
الانتقالية الانت

572
00:34:50,290 --> 00:34:54,370
عشان أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل

573
00:34:54,370 --> 00:34:54,450
أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل

574
00:34:54,450 --> 00:34:55,450
أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل

575
00:34:55,450 --> 00:34:57,590
أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل

576
00:34:57,590 --> 00:35:01,110
أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل أشتغل

577
00:35:01,110 --> 00:35:06,170
ا

578
00:35:14,870 --> 00:35:17,550
إذا لم يكن الـ Spleen بالبلبة، فالشخص يجب أن يكون

579
00:35:17,550 --> 00:35:19,790
مقعدًا على الجانب الصحيح، أنا ما أقدرش أقول إن

580
00:35:19,790 --> 00:35:22,230
الـ Spleen ممكنة بدون أني أبحث، أخلّ المريض يلف على

581
00:35:22,230 --> 00:35:25,230
الـ Right Lateral Side و أحاول أبلش من جنب الملف

582
00:35:25,230 --> 00:35:29,490
الـ Costal Margin و أحس الـ Tip of Spleen، طبعًا؟

583
00:35:29,490 --> 00:35:31,950
الـ Spleen ممكنة تصبح ممكنة تكتبل إذا كانت

584
00:35:31,950 --> 00:35:35,430
الـ Spleen One and a Half to Two Times Large، أبلش

585
00:35:35,430 --> 00:35:39,810
يكون Two Times Large الـ Spleen، بعدين بيجي أنا

586
00:35:39,810 --> 00:35:44,270
للـ Kidney، الـ Kidney أنا أحاول أن أسحب الـ Kidney يجب أن يكون

587
00:35:44,270 --> 00:35:45,910
مجموعة عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

588
00:35:45,910 --> 00:35:46,410
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

589
00:35:46,410 --> 00:35:47,850
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

590
00:35:47,850 --> 00:35:50,110
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

591
00:35:50,110 --> 00:35:50,590
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

592
00:35:50,590 --> 00:35:53,050
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

593
00:35:53,050 --> 00:35:53,130
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية

594
00:35:53,130 --> 00:36:09,210
عملية عملية عملية

595
00:36:09,210 --> 00:36:13,960
إيدي اللي فوق ضغطة و إيدي اللي تحت بترفع و لو

596
00:36:13,960 --> 00:36:16,380
كانت بربي أحس أنا كأنه إيشي بيشي من تحت و بتروح

597
00:36:16,380 --> 00:36:20,180
إيدي اللي فوق، إيدي اللي فوق فقط ضغطة لتحت اللي

598
00:36:20,180 --> 00:36:26,160
بترفع، طيب

599
00:36:26,160 --> 00:36:29,320
أنا يعني الـ Kidney هل الـ Normal بتكون بالبلبة؟ لأ الـ

600
00:36:29,320 --> 00:36:31,840
Kidney بتكون بالبلبة في Very Thin Persons أو

601
00:36:31,840 --> 00:36:35,000
People يكون المريض عنده Large Kidney زي مثلا

602
00:36:35,000 --> 00:36:41,020
Polycystic Kidney أو الـ Kidney Is Affected by Other

603
00:36:41,020 --> 00:36:46,040
Inflammatory Disorders كيف بتتفرج أنا؟ This Is

604
00:36:46,040 --> 00:36:50,440
Clean و لا This Is .. This Is Clean و لا This Is

605
00:36:50,440 --> 00:36:53,720
Left Kidney؟

606
00:36:53,720 --> 00:36:56,820
الـ Spleen Has No Bulge Up، الـ Upper Border ما أقدرش ..

607
00:36:56,820 --> 00:37:00,020
أنا Cannot Insinuate My Hand Between the Spleen

608
00:37:00,020 --> 00:37:03,220
and the Costal Margin، ما أقدرش أحس الـ Upper Border بس

609
00:37:03,220 --> 00:37:04,580
في الـ Final ممكن أحسها

610
00:37:08,880 --> 00:37:11,660
الـ Spleen Has a Notch Which Can Be Bulge of It

611
00:37:11,660 --> 00:37:15,120
الـ Spleen متحرك مباشرة مباشرة الـ Spleen متحرك

612
00:37:15,120 --> 00:37:19,900
مباشرة مباشرة الـ Spleen

613
00:37:19,900 --> 00:37:23,340
متحرك

614
00:37:23,340 --> 00:37:27,540
مباشرة الـ Spleen متحرك مباشرة الـ Spleen متحرك

615
00:37:27,540 --> 00:37:30,140
مباشرة الـ Spleen متحرك مباشرة الـ Spleen متحرك

616
00:37:30,140 --> 00:37:33,660
مباشرة الـ Spleen متحرك مباشرة الـ Spleen متحرك

617
00:37:33,660 --> 00:37:35,620
مباشرة الـ Spleen متحرك مباشرة الـ Spleen متحرك

618
00:37:35,620 --> 00:37:36,840
مباشرة الـ Spleen متحرك مباشرة الـ Spleen متحرك

619
00:37:36,840 --> 00:37:36,900
مباشرة الـ Spleen متحرك مباشرة الـ Spleen متحرك

620
00:37:36,900 --> 00:37:38,570
مباشرة الـ Spleen، Percussion Notes Over the

621
00:37:38,570 --> 00:37:41,990
Spleen Is Dull But It's Over the Kidney It's

622
00:37:41,990 --> 00:37:45,990
Resonant لأنه بيكون Over the Kidney فيه Gas في

623
00:37:45,990 --> 00:37:49,550
الـ فول Friction Rub Maybe Able to Be Heard Over

624
00:37:49,550 --> 00:37:55,570
Over the Spleen But Never Over the Kidney لأن حركة

625
00:37:55,570 --> 00:37:59,890
الشعر بتتحرك لو كانت ماشية على ورق ناشط .. أو لو 

626
00:37:59,890 --> 00:38:03,090
كان شعرك تفرق زيك و كان لدي آدم يسميها الـ

627
00:38:03,090 --> 00:38:05,290
pressure up هاي و كنت اسمعها في الـ SP في حالات

628
00:38:05,290 --> 00:38:07,990
انتصافية الفرشن .. بس استحال اسمعها في الـ kidney

629
00:38:07,990 --> 00:38:11,570
خلاصنا

630
00:38:11,570 --> 00:38:15,350
نبرمج على الـ percussion الـ percussion .. هنبدأ ..

631
00:38:15,350 --> 00:38:17,030
percussion .. مافيش حد اسمه الـ generalized

632
00:38:17,030 --> 00:38:20,350
percussion في ده قبله .. هنقولش أنا specific أو

633
00:38:20,350 --> 00:38:22,070
أنا specific .. هبدأ الـ liver .. percussion لل

634
00:38:22,070 --> 00:38:26,240
liver هيبدأ من فوق من تحت تنظيف من عند الرادر

635
00:38:26,240 --> 00:38:29,420
الكورسي اقدع حتى حتى تظهر أنا اين الـ lower او الـ

636
00:38:29,420 --> 00:38:32,620
edge of the liver الـ fabrication is used to define

637
00:38:32,620 --> 00:38:35,920
the size and nature of organs and masses to detect

638
00:38:35,920 --> 00:38:40,680
fluids in the peritoneal cavity the liver border

639
00:38:40,680 --> 00:38:42,960
should be percussed routinely to determine the

640
00:38:42,960 --> 00:38:46,080
liver span حجمه مجددا الـ liver span كم ديش liver

641
00:38:46,080 --> 00:38:48,720
span تبع المريض if the liver edge is not palpable

642
00:38:48,720 --> 00:38:51,200
and there is no aside straight side of the abdomen

643
00:38:51,200 --> 00:38:54,470
should be percussed in the pericarpal lineup to

644
00:38:54,470 --> 00:38:56,910
the A coastal margin until darkness is encountered

645
00:38:56,910 --> 00:39:00,150
يعني

646
00:39:00,150 --> 00:39:02,970
أنا ببدأ بعمل percussion من الـ right أكوستر ماشي

647
00:39:02,970 --> 00:39:05,030
وعال ميزي كريبكور online لحد ما أصلا ماتت الـ

648
00:39:05,030 --> 00:39:07,670
darkness بعلّم عليها و بخل المرجمة تسوء عن ميزيكها

649
00:39:07,670 --> 00:39:11,970
علم زمين الهوارد برضه نزل الهوارد بتحديد الـ span

650
00:39:11,970 --> 00:39:15,730
فور ببدأ من الـ seconder coastal space أنجل بلوي

651
00:39:15,730 --> 00:39:20,420
عالميزي كريبكور online ببدأ أعمل percussion و نازل

652
00:39:20,420 --> 00:39:24,020
لحد ما أصل لعندي وين صار تطنس و أخل المريض طبعا

653
00:39:24,020 --> 00:39:26,860
تايت الـ percussion و كل مرة تاخد نفسك تتنوع عشان

654
00:39:26,860 --> 00:39:29,820
الـ liver بنزل مع الـ .. بنزل مع الـ diaphragm لو كان

655
00:39:29,820 --> 00:39:32,840
في fluid أو في إيش تاني لأ أنا نقطة كهال مش هيتحرك

656
00:39:32,840 --> 00:39:35,840
و أنا دوسة fluid rather than الا liver بعدين أنا

657
00:39:35,840 --> 00:39:38,060
بكون حددت الـ other border of the liver و lower

658
00:39:38,060 --> 00:39:40,900
edge أو lower border of the liver و بجيسه normal

659
00:39:40,900 --> 00:39:45,360
span اللي هو 10 plus minus 2 يعني 112 نفس عامة

660
00:39:55,460 --> 00:39:58,220
النسبة للموضوع النارية النارية النارية النارية

661
00:39:58,220 --> 00:40:03,540
موجودة في مدينة مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9

662
00:40:03,540 --> 00:40:04,060
مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9

663
00:40:04,060 --> 00:40:07,640
مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9

664
00:40:07,640 --> 00:40:08,860
مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9

665
00:40:08,860 --> 00:40:10,680
مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9

666
00:40:10,680 --> 00:40:13,960
مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9 مدينة كليوكولا 9

667
00:40:13,960 --> 00:40:23,520
مدين

668
00:40:43,920 --> 00:40:47,120
أنا باستخدام الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام

669
00:40:47,120 --> 00:40:51,680
الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام

670
00:40:51,680 --> 00:40:51,700
الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام

671
00:40:51,700 --> 00:40:51,780
الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام الهاتف باستخدام

672
00:40:51,780 --> 00:40:55,370
الهاتف باستخدام الهاتف باتحولت من تنبانك تنبانك

673
00:40:55,370 --> 00:41:00,150
تنبانك

674
00:41:00,150 --> 00:41:05,310
تنبانك تنبانك

675
00:41:05,310 --> 00:41:07,390
تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك

676
00:41:07,390 --> 00:41:10,810
تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك

677
00:41:10,810 --> 00:41:15,090
تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك

678
00:41:15,090 --> 00:41:15,290
تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك تنبانك

679
00:41:15,290 --> 00:41:17,170
تنبانك تنبانك تنبانك تنبانبالنسبة للميجالي بيكون

680
00:41:17,170 --> 00:41:20,170
الـ large فانت نازل أقل من أربعة صنطة فانت تحصل

681
00:41:20,170 --> 00:41:24,350
مارجن المدرس من أربعة على تمانية صنطة المسر بيكون

682
00:41:24,350 --> 00:41:27,390
أكتر من تمانية صنطة أو ببعض من الـ midline يعني

683
00:41:27,390 --> 00:41:31,970
بعدي الـ midline بعدين ميشي انت عرفت حاجة من الـ

684
00:41:31,970 --> 00:41:35,210
profession على الاخر انت ترسل الـ space على الـ left

685
00:41:35,210 --> 00:41:39,290
side over the screen الأخر انت ترسل الـ space تجيب

686
00:41:39,290 --> 00:41:42,530
على الـ profession أد من سمية Castelli sign في الـ

687
00:41:42,530 --> 00:41:46,520
normal أو الناس اللي بيكون هذه المنطقة عبارة عن

688
00:41:46,520 --> 00:41:50,640
resident مفيش هاش فيه هاش يعني عبارة عن .. فتبقى

689
00:41:50,640 --> 00:41:54,840
ضلم لو كان أنا عندي سبيل ميجاني بتكون تحول لضلم

690
00:41:54,840 --> 00:41:58,460
بعد كده بيبقى المنطقة التالت انا اللي بتاعي اعملها

691
00:41:58,460 --> 00:42:03,720
ربطي ليه drops area drops area و ان هي حدودها

692
00:42:03,720 --> 00:42:08,540
بالضبط هيبتيجي ناخدة يعني و medial و lateral line

693
00:42:08,920 --> 00:42:12,880
النقطة الأولى تبقى just at the apex تبقى الفترة

694
00:42:12,880 --> 00:42:17,300
الاسباقية عن مدى الاتصال الانترنتي الانترنتي

695
00:42:17,300 --> 00:42:18,500
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي

696
00:42:18,500 --> 00:42:18,580
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي

697
00:42:18,580 --> 00:42:18,760
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي

698
00:42:18,760 --> 00:42:21,860
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي

699
00:42:21,860 --> 00:42:22,280
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي

700
00:42:22,280 --> 00:42:36,420
الانترنتي الانترنتي الانترنتي الانترنتي الان

701
00:42:36,490 --> 00:42:41,690
وانت في الـ space الساعة و 11 فانا برسم زي معيناك

702
00:42:41,690 --> 00:42:44,910
و بقيت في الـ center تحت الـ apex بالظبط في الـ

703
00:42:44,910 --> 00:42:47,770
center تبع المعينة بعمل percussion فأي إنسان عادي

704
00:42:47,770 --> 00:42:52,550
هتكون المنطقة تتم resonance بس لو كان الـ screen

705
00:42:52,550 --> 00:42:57,310
enlarged twice من الـ normal size فهذه المنطقة صارت

706
00:42:57,310 --> 00:43:00,510
ضالة فعند الـ break او دياجون الـ percussion اللي

707
00:43:00,510 --> 00:43:04,790
هتفصل تستلق ساين و تالي tropes area

708
00:43:08,320 --> 00:43:10,880
الـ kidneys percussion over the right or left

709
00:43:10,880 --> 00:43:13,420
subcostal mass can help the single hepatic source

710
00:43:13,420 --> 00:43:16,360
clinic from renal mass في الرينا دايما الـ

711
00:43:16,360 --> 00:43:20,000
percussion ان هو تستم Panic because انا فيه

712
00:43:20,000 --> 00:43:24,460
overlapping ball على الـ kidneys كيف تعمل انا

713
00:43:24,460 --> 00:43:28,860
percussion للأسائطس؟ الـ percussion للأسائطس طويل

714
00:43:28,860 --> 00:43:32,840
في الحالة الأسائطس لما يجي تجمع في الفسق تجمع بشكل

715
00:43:32,840 --> 00:43:36,600
يعني كـ frequency زي هلال الشكل ومنطقة الميديا بتكون

716
00:43:36,600 --> 00:43:41,300
أقل أوتها منطقة في الأسائق أكتر مكان يجمعه يكون في

717
00:43:41,300 --> 00:43:45,600
الـ Planks الـ Percussion nodes over the muscles

718
00:43:45,600 --> 00:43:48,540
of the abdominals resonance due to air in the

719
00:43:48,540 --> 00:43:52,240
system، الـ Resonance تكتبت أوت الـ Planks، بإن

720
00:43:52,240 --> 00:43:55,280
الأسائق يجمعوا الـ Influence of the gravity causes

721
00:43:55,280 --> 00:43:58,580
بس تتمكنوا إكبر في الـ Planks من أصبعين بيشهن،

722
00:43:58,580 --> 00:44:00,780
تضال الـ Percussion nodes في الـ Planks

723
00:44:06,030 --> 00:44:09,310
فأنا كده بدي أبتدى .. بحيث أنا قندي للأسائق

724
00:44:09,310 --> 00:44:12,190
الصحيحة اللي هي shifting balance ان الـ fluid

725
00:44:12,190 --> 00:44:15,130
الموجود في الـ flanks بدي يجي يجي على الـ media فانا

726
00:44:15,130 --> 00:44:18,330
ببدأ من تحت الـ three stair now بشوف اقلش اعمل

727
00:44:18,330 --> 00:44:20,210
percussion او بنزل شوية شوية و أعمل percussion و

728
00:44:20,210 --> 00:44:23,850
نقول تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك

729
00:44:23,850 --> 00:44:24,610
تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك

730
00:44:24,610 --> 00:44:25,270
تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك

731
00:44:25,270 --> 00:44:33,340
تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانك تبانفلو

732
00:44:33,340 --> 00:44:36,500
انا الثمبنك over the umbilicus كانت هذا مُخل

733
00:44:36,500 --> 00:44:39,220
أسايتس لأن في الأغلب أسايتس هيكون over the

734
00:44:39,220 --> 00:44:42,600
umbilicus في الثمبنك لو كان الضلم هذي could be

735
00:44:42,600 --> 00:44:46,440
large bladder or it's running regions في الثمين

736
00:44:46,440 --> 00:44:51,600
بعد هيك أنا بطلع تاني برجع على الـ umbilicus و بقدر

737
00:44:51,600 --> 00:44:54,860
أروح الـ lateral سافر على الـ left lateral فبتعمل ..

738
00:44:54,860 --> 00:44:57,320
مافيش لحد ما أحس الضلم انا أحس الضلم بقول المريض

739
00:44:57,320 --> 00:45:01,780
تلف على اليمين بس انت تتسكن بقصد ما يتحركش مكانه

740
00:45:01,780 --> 00:45:05,750
موجودبقى بتعمل percussion بشوف أنه المنطق اللي لو

741
00:45:05,750 --> 00:45:08,090
فيه ascites أنه الـ percussion اللي كان دلت تحول

742
00:45:08,090 --> 00:45:11,330
لتمبانك برضه بروف بيرب تحول أكتر أن تمبانك برجع

743
00:45:11,330 --> 00:45:13,610
لمنطقة الامبالاكس لإنه أول ما بدأت من المنطقة

744
00:45:13,610 --> 00:45:17,690
الامبالاكس كانت المنطقة اللي هدمت تمبانك تحول لظلم

745
00:45:17,690 --> 00:45:28,210
فهذه هي فكرة الـ shifting numbness بعدين

746
00:45:28,210 --> 00:45:30,830
كانت الـ fluid trail الـ fluid trail يكون المسيب

747
00:45:30,830 --> 00:45:34,260
ascites to detect through a trip or wave the

748
00:45:34,260 --> 00:45:36,340
clinician asks the assistant or the patient to

749
00:45:36,340 --> 00:45:39,760
place a medial edges of both palms firmly in the

750
00:45:39,760 --> 00:45:42,900
center of the abdomen أنا بقول للمريض او لأزميلي 

751
00:45:42,900 --> 00:45:47,980
بحث إيدك في النص بالظبط أطيرك بشكل فولي أطيرك بشكل 

752
00:45:47,980 --> 00:45:52,560
فولي the examiner the examiner flicks the side of

753
00:45:52,560 --> 00:45:55,520
the abdomen وبعدين بعمل flicking يحس أن ال

754
00:45:55,520 --> 00:45:58,360
frustration or thrill is filled by the hand يعني

755
00:45:58,360 --> 00:46:01,540
يدي على اليمين تعمل flickering تضرب على الدنيا

756
00:46:01,540 --> 00:46:03,760
الولمود يدي الثانية محطوطة على الطعام كله بعض أعلى

757
00:46:03,760 --> 00:46:07,600
عن ال left side بحيث أنه في زي waves أَجَت وانتقلت

758
00:46:07,600 --> 00:46:17,280
أنزلت بوجود ال massive fluid escalation

759
00:46:17,280 --> 00:46:20,520
أول

760
00:46:20,520 --> 00:46:23,140
escalation أني أنا بدأ أسمع ال

761
00:46:23,140 --> 00:46:27,920
بوانتزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانزانز

762
00:46:28,050 --> 00:46:30,570
في up to five minutes أن أسمع power sound أنا

763
00:46:30,570 --> 00:46:33,210
بالنسبة إيه اللي في الهجوم إذا أنا مهم جدا أعرف بس

764
00:46:33,210 --> 00:46:37,230
فأنا في power sound present ولا absent طبعا لو

765
00:46:37,230 --> 00:46:40,390
ما سمعتش أنا هتبقى أشكالتتن في up to five minutes

766
00:46:40,390 --> 00:46:44,250
عشان عارف كده اللي هو ما فيش عندي power sound أو في

767
00:46:44,250 --> 00:46:49,790
مثلا برارة الكليوس بعدين أنا أي enlarged organ أو

768
00:46:49,790 --> 00:46:55,160
mass أنت عارف أنه هتبقى أشكالتتن أشكالتتن مثلا over

769
00:46:55,160 --> 00:46:57,620
the liver بسم اللي بيسمونه عشان التام اللي هو عارف

770
00:46:57,620 --> 00:47:02,600
أنك بروي يبتك بروي أو رب يبتك بروي و أما تسمحها

771
00:47:02,600 --> 00:47:04,520
مثلا في حالات الalcoholic liver disease أو في

772
00:47:04,520 --> 00:47:09,280
حالات بالسيوناترسينوما أو بوصلي بربيرسي ال .. رب

773
00:47:09,280 --> 00:47:12,180
.. يبتك رب بسمحها في حالات لو كان فيها أنت سندروم

774
00:47:12,180 --> 00:47:14,920
مثلا في البيت بجانب الرضالالزيز اللي كانت ميديا أو

775
00:47:14,920 --> 00:47:18,000
جنرية انتشرت لكفشول ال deliver بيسمونه fit

776
00:47:18,000 --> 00:47:21,070
carter's heart syndrome هذه inflammation of the

777
00:47:21,070 --> 00:47:24,370
capillary valve بسمع كأنه مثل ما بحق شعره زيك أنه

778
00:47:24,370 --> 00:47:27,890
أنا بسمع فيه فوق فهذا ال friction ربط في ال .. ال

779
00:47:27,890 --> 00:47:30,550
spleen لو كان .. ال spleen لو كان عندي .. ال

780
00:47:30,550 --> 00:47:33,610
spleen لو كان عندي أنا ربط أنا حاولت أن تكون هذه

781
00:47:33,610 --> 00:47:37,150
spleen compression في الأغلب أي organ أي و أي ما

782
00:47:37,150 --> 00:47:40,610
حسيت أنا و حسيت بلبable أخدت كل ال current في

783
00:47:40,610 --> 00:47:43,830
الوقت لازم أبقى سماعة فوق و أسمع بعدين أنا باجي

784
00:47:43,830 --> 00:47:48,130
بدأ أسمع renal arterioid بطلع 2 cm فوق الأمبالاكا

785
00:47:48,130 --> 00:47:53,660
up2 سنة لبرا و بيسمحها بالـ Bell لو كان فيه برويه

786
00:47:53,660 --> 00:47:58,820
حيبين أن لو كان بيزالينا ارتيوستنوزيز أو فيبروز أو

787
00:47:58,820 --> 00:48:03,200
دستليزيا affecting الرينا ارتيوز حيكون عندي برويه

788
00:48:03,200 --> 00:48:05,900
بعدين بدأ أسمع الأبناء و الأوارطة الأبناء و

789
00:48:05,900 --> 00:48:09,660
الأوارطة باخد أنا مجلس تاني من الامبالاكاس المسافة

790
00:48:09,660 --> 00:48:13,360
يعني باخد المدت راحة و اروح ال left بالديافرام

791
00:48:13,360 --> 00:48:17,520
يعني أنا ببدأ بوضع ذكرة الرينا ارتيوز في ال bell

792
00:48:17,520 --> 00:48:22,370
of the البيل تبقى السماعة و ال diaphragm أسمع ال ..

793
00:48:22,370 --> 00:48:25,630
أبنونا أو أرطان لو كان في أبنونا أو أرطان عني و

794
00:48:25,630 --> 00:48:37,130
لازم طريقة الحال هسمع أنه في عندي برودين بعد

795
00:48:37,130 --> 00:48:40,550
هيك أنا بقى جيب تفحص ال one area احنا طريقة الحال

796
00:48:40,550 --> 00:48:44,190
لحد ما يسيبنا نبحث المريض فحثنا كان الفحث اللي

797
00:48:44,190 --> 00:48:46,510
احنا اجبعناه يسموه GI examination أو abdominal

798
00:48:46,510 --> 00:48:50,540
examination يسيب منطقة الجوانب الاجتماعي للآخر بقى

799
00:48:50,540 --> 00:48:52,500
بنت عاجز أبحث عن الجوانب الاجتماعي لإيش نفسي لإيش

800
00:48:52,500 --> 00:48:54,640
علاقة لإيش relationship لإيش رابور بينه و بين

801
00:48:54,640 --> 00:48:58,200
المريض لإيش المريض يكون relaxed للمريض يتريح و

802
00:48:58,200 --> 00:49:01,700
يخلني أبحث بعدين أنا بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص

803
00:49:01,700 --> 00:49:02,440
بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص

804
00:49:02,440 --> 00:49:04,320
بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص

805
00:49:04,320 --> 00:49:13,420
بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص بقص

806
00:49:13,420 --> 00:49:14,060
بق

807
00:49:26,320 --> 00:49:33,220
بعد ما كنت تقريبا مخلصت أنا لازم أغطي مريض cover

808
00:49:33,220 --> 00:49:36,020
لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريض cover لازم

809
00:49:36,020 --> 00:49:36,120
أغطي مريض cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي

810
00:49:36,120 --> 00:49:36,920
مريض cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريض

811
00:49:36,920 --> 00:49:39,380
cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريض cover

812
00:49:39,380 --> 00:49:40,760
مريض cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريض

813
00:49:40,760 --> 00:49:45,040
cover لازم أغطي مريض cover لازم أغطي مريـ محاضرة الـ

814
00:49:45,040 --> 00:49:49,020
Exams تكون موافقة و مقودة في الكلتلة فشكرا جزيلا