1
00:00:01,690 --> 00:00:06,950
اللهمّ أعوذ بك من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن الرحيم إن

2
00:00:06,950 --> 00:00:11,690
شاء الله نلتقي معكم مرة أخرى في هذا الفصل في مساق علم 

3
00:00:11,690 --> 00:00:17,470
الدم التشخيصي diagnostic hematology زي ما اتكلمنا 

4
00:00:17,470 --> 00:00:25,230
مع بعض في الـ outlines حكينا إنه هذا المساق بيتعلق 

5
00:00:25,230 --> 00:00:29,830
بتشخيص أمراض الدم المختلفة وطبعا أنتم عارفين أن 

6
00:00:29,830 --> 00:00:34,590
أمراض الدم تقريبا بتنقسم لـ three categories اللي 

7
00:00:34,590 --> 00:00:39,390
هي الأنيميا وما يلحق بها واللوكيميا وملحقاتها 

8
00:00:39,390 --> 00:00:43,470
و coagulation disorders فهتكون هذه المحاور الرئيسية 

9
00:00:43,470 --> 00:00:50,950
الثلاثة اللي راح نتناولها في هذا الفصل راح ناخد موجز 

10
00:00:50,950 --> 00:00:56,330
أو ملخص عن كل حالة من هذه أو كل قسم من هذه الأقسام 

11
00:00:57,040 --> 00:01:02,760
على شكل محاضرة وبعد ذلك هتكون الجزئية الباقية في 

12
00:01:02,760 --> 00:01:06,360
هذا الموضوع راح نكملها على شكل case studies لأنه 

13
00:01:06,360 --> 00:01:10,500
أنا اليوم بيهمني مش إني أحفظ إيش تعريف الأنيميا أو 

14
00:01:10,500 --> 00:01:12,540
إيش تعريفها أو إيش الـ pathophysiology تبعها أو إيش 

15
00:01:12,540 --> 00:01:17,040
الكلام هذا لأ أنا بيهمني لما أشوف result أعرف 

16
00:01:17,040 --> 00:01:22,060
أقرأها وأعرف أربط هذه النتائج مع بعض وأستنتج إيش 

17
00:01:22,060 --> 00:01:25,380
الحالة المرضية اللي قد تكون مصاحبة لهذا الـ result 

18
00:01:25,790 --> 00:01:29,330
إيش ملزمني أطلب فحوصات فيما بعد أو إيش ملزمني أدور 

19
00:01:29,330 --> 00:01:32,790
على فحوصات عشان أتأكد من نتائج معينة هذا الكلام 

20
00:01:32,790 --> 00:01:36,810
بإذن الله كله راح نناقشه مع بعض شوية شوية أول حاجة 

21
00:01:36,810 --> 00:01:37,710
هنشرحه بعد 

22
00:01:53,700 --> 00:01:58,300
الطريقة الأولى أو المعيار الأول لتصنيف الأنيميا 

23
00:01:58,300 --> 00:02:02,800
اللي هو الـ morphology للخلايا تم تصنيف الخلايا 

24
00:02:02,800 --> 00:02:08,680
حسب الـ MCV إلى ثلاث مجموعات Microcytic، 

25
00:02:08,680 --> 00:02:13,220
Normocytic، Macrocytic هذا التصنيف اللي إحنا هنمشي 

26
00:02:13,220 --> 00:02:18,460
عليه المعيار الثاني في التصنيف كان الـ 

27
00:02:18,460 --> 00:02:22,180
Pathophysiology حسب الميكانيزم أو آلية حدوث المرض 

28
00:02:22,180 --> 00:02:27,080
أو سبب المرض طبعا أول حاجة اللي هو Impaired 

29
00:02:27,080 --> 00:02:30,860
Erythrocyte Formation أنه في خلل في تصنيع الـ 

30
00:02:30,860 --> 00:02:38,800
Erythrocyte قد يكون هذا الخلل بسبب Primary Problem 

31
00:02:38,800 --> 00:02:42,060
في الـ bone marrow يعني مشكلة أساسية في الـ bone marrow زي 

32
00:02:42,060 --> 00:02:45,420
حالات الـ aplastic anemia يعني خلل في الـ bone marrow ما 

33
00:02:45,420 --> 00:02:49,790
بيقدر يصنع خلايا بشكل كافي أو خلل في تصنيع .. في 

34
00:02:49,790 --> 00:02:53,470
كمية .. يعني قدرته على تصنيع الـ Hemoglobin لأنه 

35
00:02:53,470 --> 00:02:57,410
في مثلا نقص حديد زي Iron Deficiency Anemia زي 

36
00:02:57,410 --> 00:02:59,450
Sidroblastic Anemia اللي بيبقى فيها خلل في 

37
00:02:59,450 --> 00:03:03,410
البروتوبرفيرين يعني أمثلة أخرى للأنيميا أو الـ 

38
00:03:03,410 --> 00:03:07,190
Chronic Disease Megaloplastic Anemia إذا هنا في كل 

39
00:03:07,190 --> 00:03:11,050
هذه الحالات تشترك في شغلة إنه في خلل في الـ 

40
00:03:11,050 --> 00:03:13,890
Formation للـ RBCs يعني الـ RBCs كميتها هتكون 

41
00:03:13,890 --> 00:03:17,860
قليلة في هذه الحالات بشكل عام RBC قليلة 

42
00:03:17,860 --> 00:03:22,060
و Reticulocyte قليلة هنا الـ «bone marrow» ما بيقدرش 

43
00:03:22,060 --> 00:03:25,140
يستجيب مع المرض يعني حتى لو كان فيه أنيميا الـ bone 

44
00:03:25,140 --> 00:03:28,220
marrow ما بيقدر يصنع لأنه فيه نقص في العناصر 

45
00:03:28,220 --> 00:03:31,760
الأساسية اللي لازمة للتصنيع فقد ما يكون فيه نقص مش 

46
00:03:31,760 --> 00:03:35,840
هيقدر يعوضها مهما اجتهد ومهما اشتغل مش هيقدر لأنه 

47
00:03:35,840 --> 00:03:38,340
إلا إذا إحنا أعطينا يعني مثلا فيه نقص حديد بنعطي 

48
00:03:38,340 --> 00:03:42,300
حديد بتنشط الـ bone marrow تمام؟ فيه نقص مثلا 

49
00:03:45,920 --> 00:03:49,700
الـ group الثانية في هذه الـ category اللي هي 

50
00:03:49,700 --> 00:03:53,240
increased blood loss إنه فيه فقد للـ blood قد يكون 

51
00:03:53,240 --> 00:03:57,100
بسبب bleeding acute or chronic عادة الـ 

52
00:03:57,100 --> 00:04:01,260
reticulocyte هنا بتكون عالية لأنه مافي خلل في 

53
00:04:01,260 --> 00:04:05,960
البون مارو وعنده القدرة إنه يعوض أي نزف أو أي فقد 

54
00:04:05,960 --> 00:04:09,880
من الـ blood فبنلاقي الـ reticulocyte عالية طبعا 

55
00:04:09,880 --> 00:04:14,700
إمتى بتصير هذه إذا كانت كمية إمتى بتصير الأنيميا 

56
00:04:14,700 --> 00:04:19,580
صح الـ bone marrow بيشتغل لكن إذا فاق أو زاد كمية الفاقد 

57
00:04:19,580 --> 00:04:22,980
عن قدرة الـ bone marrow على إنه يعوضها فبيختل الـ balance 

58
00:04:22,980 --> 00:04:27,140
ما بين الفاقد وما بين الجديد أو المتكون أو المصنع 

59
00:04:27,140 --> 00:04:31,820
الجديد فبالتالي بينشأ عندنا نوع من الأنيميا النوع 

60
00:04:31,820 --> 00:04:34,400
الثالث أو المجموعة الثالثة اللي هي increase 

61
00:04:34,400 --> 00:04:38,080
destruction of RBCs ده كتير اللي هي بنسميها إحنا 

62
00:04:38,080 --> 00:04:41,680
hemolytic anemia هنا برضه الـ reticulocyte count 

63
00:04:41,680 --> 00:04:48,460
بيكون عالي ونفس الشيء نيجي للتصنيف الثاني اللي هي 

64
00:04:48,460 --> 00:04:52,860
حسب الـ morphology حسب الـ morphology في عندنا 

65
00:04:52,860 --> 00:04:57,800
normocytic normochromic anemia بداية طبعا قلنا 

66
00:04:57,800 --> 00:05:03,850
normocytic Micro-Cytic و Macro-Cytic  ناخد أولا الـ 

67
00:05:03,850 --> 00:05:08,410
Normocytic Normocytic نورمو كروميك أنيميا هنا يعني 

68
00:05:08,410 --> 00:05:13,590
مافي خلل في الـ RBCs يعني الـ RBCs مافيش فيها 

69
00:05:13,590 --> 00:05:16,430
مشكلة خالص لا فيها نقص حديد ولا في خلل في حجمها 

70
00:05:16,430 --> 00:05:21,570
ولا في خلل في تصنيعها بس فيه بطء في عملية في خلل 

71
00:05:21,570 --> 00:05:25,790
معين ما أثر على الخلية وعلى وظيفتها لكن صار بطء في 

72
00:05:25,790 --> 00:05:29,210
تصنيع هذه الخلية في مشكلة في تصنيعها بس مش في 

73
00:05:29,210 --> 00:05:32,670
مكوناتها وفي قدرتها على العمل تمام فهذه الخلية 

74
00:05:32,670 --> 00:05:37,150
بتكون طبيعية Normocytic محتواها من الـ Hemoglobin 

75
00:05:37,150 --> 00:05:43,890
طبيعي تمام لكن في مشكلة زي مثلا Blood loss صار فقد 

76
00:05:43,890 --> 00:05:47,310
للدم الخلايا ما بتأثر شكلها ولا بتأثر الـ 

77
00:05:47,310 --> 00:05:51,110
Hemoglobin اللي فيها لكن بتأثر عددها تمام Hemolytic 

78
00:05:51,110 --> 00:05:54,030
Anemia أبلاستيك أنيميا أبلاستيك أنيميا الخلايا 

79
00:05:54,030 --> 00:05:57,990
بتتصنع خلايا كويسة لكن المشكلة إنه ما بتتصنع بالعدد 

80
00:05:57,990 --> 00:06:00,990
الكافي المناطق اللي بتشتغل في الـ bone marrow مش 

81
00:06:00,990 --> 00:06:06,150
كتيرة المناطق النشطة اللي بتصنع خلايا في حالات الـ 

82
00:06:06,150 --> 00:06:08,730
Chronic Diseases برضه في حالات الـ Renal 

83
00:06:08,730 --> 00:06:09,490
Insufficiency

84
00:06:15,800 --> 00:06:18,620
الـ Renal Insufficiency اللي حكيناها طوي طبعا 

85
00:06:18,620 --> 00:06:22,220
بيصير خلل في الـ Erythrobiotin ما بتطلعش بشكل كافي 

86
00:06:22,220 --> 00:06:25,420
فبالتالي ما بيصيرش Stimulation للـ bone marrow 

87
00:06:25,420 --> 00:06:29,000
بشكل كافي وبالتالي ما بيطلعش خلايا كثيرة عشان ما 

88
00:06:29,000 --> 00:06:34,440
أرجع للشريحة هذه تمام نيجي للنوع الثاني Microcytic 

89
00:06:34,440 --> 00:06:38,060
وعادة الـ microcytic hypochromic بيكون كل الـ blood 

90
00:06:38,060 --> 00:06:41,880
indices قليلة الـ MCV له حجم الخلية قليل محتوى الـ 

91
00:06:41,880 --> 00:06:46,880
Hemoglobin MCH و MCHC برضه قليلة هذه المجموعة دائما 

92
00:06:46,880 --> 00:06:49,940
بنقول اللي هي بتشمل الـ Iron deficiency anemia 

93
00:06:49,940 --> 00:06:53,060
سيدرو بلاستيك أنيميا حالات الـ Lead poisoning 

94
00:06:53,060 --> 00:06:59,120
حالات الثلاسيميا حالات الـ Chronic diseases نيجي 

95
00:06:59,120 --> 00:07:02,960
للنوع الثالث اللي هو Macrocytic Normochromate 

96
00:07:02,960 --> 00:07:09,640
خلية كبيرة في الحجم MCV لها عالي والـ MCH والـ 

97
00:07:09,640 --> 00:07:13,760
MCHC ممكن تكون Normal لأن محتوى الـ Hemoglobin 

98
00:07:13,760 --> 00:07:17,340
يتناسب مع حجم الخلية في حالات الـ megaloplastic 

99
00:07:17,340 --> 00:07:21,840
anemia في حالات Liver disease في حالات بعد الـ 

100
00:07:21,840 --> 00:07:25,560
splenectomy في حالات الـ hypothyroidism في حالات 

101
00:07:25,560 --> 00:07:28,340
stress erythropoiesis يعني اللي بيقول مرة بيشتغل 

102
00:07:28,340 --> 00:07:31,960
تحت stress فبالتالي بيطلع خلايا لسه مش mature 

103
00:07:31,960 --> 00:07:34,760
كفاية اللي هي الـ reticulocyte اللي حكينا عنها 

104
00:07:34,760 --> 00:07:39,180
بتطلع بعدد كبير وطبعا هذه أكبر شوية من الـ RBCs 

105
00:07:39,180 --> 00:07:43,600
العادية فبالتالي بالمجمل بتزود الـ MCV بتاع الـ 

106
00:07:43,600 --> 00:07:50,750
blood بتاع الـ RBCs هنا تصنيف الخلايا حسب الـ 

107
00:07:50,750 --> 00:07:55,710
Morphology في عندي ثلاث صور من ثلاث أفلام واحد 

108
00:07:55,710 --> 00:08:01,210
فيهم Normal طبعا إذا فاكرين قلنا بنقيس الحجم بنواة 

109
00:08:01,210 --> 00:08:06,150
الـ Lymphocyte لأنه يعني بدي حاجة Standard أقيس 

110
00:08:06,150 --> 00:08:09,790
عليها فبعتبر نواة الـ Lymphocyte Standard لو أجينا 

111
00:08:09,790 --> 00:08:13,980
هنا هنلاقي الفيلم هذا «Norma 6» «Norma Comics» هنا 

112
00:08:13,980 --> 00:08:17,980
هنلاقي الخلايا الصغيرة Microcytic وبرضه كمية الـ 

113
00:08:17,980 --> 00:08:21,120
Hemoglobin فيها قليلة طبعا إذا كنتم فاكرين كمية 

114
00:08:21,120 --> 00:08:24,960
الـ Hemoglobin لازم أو المنطقة الفاضية عفوا ما 

115
00:08:24,960 --> 00:08:29,220
تزيدش عن طول الخلية زي هات لكن هنا المنطقة 

116
00:08:29,220 --> 00:08:32,240
الفاضية زادت عن طول الخلية فبسميها Hypochromic 

117
00:08:32,240 --> 00:08:36,880
هنا Microcytic Normochromic Microcytic لأنه زي ما 

118
00:08:36,880 --> 00:08:40,920
أنتم شايفين الخلايا كبيرة مقارنة بنواة الـ 

119
00:08:40,920 --> 00:08:49,610
lymphocyte معظمها خلايا Macrocytic تمام هيجي في أول 

120
00:08:49,610 --> 00:08:53,870
نوع Microcytic Hypochromic Anemia Microcytic 

121
00:08:53,870 --> 00:08:57,770
Hypochromic Anemia التصنيفات اللي حكيناهم طوي 

122
00:08:57,770 --> 00:09:02,050
هنبلش ناخدهم بالتفصيل وهيهمني أنا أكثر حاجة الـ 

123
00:09:02,050 --> 00:09:05,470
differential diagnosis لإياهم كيف بميزهم عن بعض 

124
00:09:08,810 --> 00:09:13,730
أول حاجة بتتميز هذه يعني في .. في لها صفات هتلاقي 

125
00:09:13,730 --> 00:09:18,410
إن الـ RBCs صغيرة كلها يعني الـ .. الـ .. الـ .. طبعا 

126
00:09:18,410 --> 00:09:23,130
Microcytic هيكون حجمها صغيرة المنطقة الوسطى اللي 

127
00:09:23,130 --> 00:09:26,270
هي الـ Central Palar Area هتلاقيها كبيرة لأنها 

128
00:09:26,270 --> 00:09:31,530
Microcytic Hypochromic Cells هذه الخلايا أو هذه 

129
00:09:31,530 --> 00:09:37,150
الحالات المرضية بتشمل Iron Deficiency Anemia 

130
00:09:37,150 --> 00:09:41,420
ثلاسيميا Anemia of Chronic Disease سيدروبلاستيك 

131
00:09:41,420 --> 00:09:45,180
أنيميا lead poisoning هذه صورة blood film زي ما 

132
00:09:45,180 --> 00:09:49,020
انتوا شايفين الخلايا الميتهيموجلبيين فيها قليلة 

133
00:09:49,020 --> 00:09:54,020
جدا بالإضافة لأن حجم الخلايا برضه صغير مقارنة 

134
00:09:54,020 --> 00:10:00,320
بنواة الليمفوسايت الآن 

135
00:10:00,320 --> 00:10:03,920
بشكل عام بالنسبة لـ Microcytic Hypochromic Anemia 

136
00:10:04,750 --> 00:10:07,950
طبعا احنا عارفين ان الـ Hemoglobin بتكون من Hem 

137
00:10:07,950 --> 00:10:13,410
-وغلوبين تمام؟ Hem-Globin قد يكون الخلل في 

138
00:10:13,410 --> 00:10:18,590
تصنيع الـ Hem نفسه الـ Hem مكون من Protoporphyrin 

139
00:10:18,590 --> 00:10:24,590
رينج 4 مع حديد صح؟ إذا صار الـ defect أو النقص في 

140
00:10:24,590 --> 00:10:29,530
كمية الحديد هتنتج عندي Iron deficiency أنيميا 

141
00:10:29,530 --> 00:10:34,030
وأحيانا برضه بتكون مصاحبة لـ chronic inflammation 

142
00:10:34,030 --> 00:10:40,650
أو أنيميا of a chronic disease طبعا لو صار في خلل 

143
00:10:40,650 --> 00:10:46,110
في تصنيع البروتوبورفيرين وتكونه برضه مش هيتكون 

144
00:10:46,110 --> 00:10:50,350
الهيم بشكل كافي فبالتالي بتنشأ عندي أو تتكون عندي 

145
00:10:50,350 --> 00:10:53,940
الـ Sideroblastic أنيميا بينما لو صار الخلل في 

146
00:10:53,940 --> 00:10:57,000
الغلوبين الـ Chain Alpha أو Beta تطلع عندي 

147
00:10:57,000 --> 00:11:03,720
الثلاسيميا طبعا والأنواع هذه كلها تتميز بأنها 

148
00:11:03,720 --> 00:11:07,280
Microcytic Hypochromic هنا بنحكي عن الأسباب يعني إما 

149
00:11:07,280 --> 00:11:10,820
خلل في تصنيع الهيم أو الغلوبين الهيم قد يكون سببه 

150
00:11:10,820 --> 00:11:15,260
مشكلة بالـ Iron أو مشكلة بالبروتوبرفرين كل واحدة 

151
00:11:15,260 --> 00:11:17,720
بتطلع عندي نوع مختلف من الأنيميا 

152
00:11:20,430 --> 00:11:24,810
هنا لو تخيلنا هذا Normal Red Blood Cell Maturation هذا 

153
00:11:24,810 --> 00:11:29,450
الحجم الطبيعي للخلايا خلال الـ Maturation لكن الـ 

154
00:11:29,450 --> 00:11:32,670
Microcytic Anemia هتبقى الخلايا من الأساس هتبقى 

155
00:11:32,670 --> 00:11:36,410
صغيرة ويصير الـ Differentiation وتطلع عندي بالآخر 

156
00:11:36,410 --> 00:11:42,550
mature erythrocyte توصف بأنها Microcytic Cell 

157
00:11:42,550 --> 00:11:47,530
دعونا نبدأ بالـ Iron Deficiency Anemia لأن هي أكثر 

158
00:11:47,530 --> 00:11:51,700
أنواع الأنيميا انتشارا الـ Iron deficiency anemia 

159
00:11:51,700 --> 00:11:55,220
تنتج 

160
00:11:55,220 --> 00:12:01,800
من نقص الحديد في الجسم طبعا هينعكس على الـ Serum 

161
00:12:01,800 --> 00:12:07,460
Iron هنلاقي فيه نقص طبعا نقص الحديد هيؤدي لخلل في 

162
00:12:07,460 --> 00:12:11,540
تصنيع الهيم وبالتالي نقص في الـ Hemoglobin وهذا 

163
00:12:11,540 --> 00:12:16,300
ينتج عنه Iron deficiency anemia تشكل أكثر من 

164
00:12:16,300 --> 00:12:17,040
نصف الحالات 

165
00:12:19,650 --> 00:12:22,610
السبب الأول والرئيسي اللي هو Nutritional 

166
00:12:22,610 --> 00:12:26,170
Deficiency طبيعة الأكل، الاهتمام بالخضار، 

167
00:12:26,170 --> 00:12:28,770
بالفواكه، باللحوم، بالعناصر الغذائية، الهمة 

168
00:12:28,770 --> 00:12:33,130
بالطعام طيب، في ناس تيجي بتقولك أنا أكل كويس 

169
00:12:33,130 --> 00:12:37,590
ومتوازن لكن هي بتلاقي الدم عندها الـ Hemoglobin 

170
00:12:37,590 --> 00:12:41,930
عندها ما بيرتفع ممكن يكون سببها إن في عندهم 

171
00:12:41,930 --> 00:12:46,140
Malabsorption، في خلل في امتصاص الحديد هذا يعني 

172
00:12:46,140 --> 00:12:50,640
ممكن يكون خلل طبيعي يعني أو يعني مخلوق فيه عيب 

173
00:12:50,640 --> 00:12:54,560
خلقي إنه في عندها الحديد ما بينتصب بشكل جيد أو 

174
00:12:54,560 --> 00:12:59,660
نتيجة عادة غذائية سيئة يعني مثلا إحنا عارفين إنه 

175
00:12:59,660 --> 00:13:03,100
بالـ Calcium والحديد الـ Calcium بيعكس على الحديد 

176
00:13:03,100 --> 00:13:07,380
صح أو إنه مثلا بعد لو الوجبات اللي فيها الحديد 

177
00:13:07,380 --> 00:13:11,760
بتاخد شاي الشاي بيأثر على امتصاص الحديد فيعني هذه قصة 

178
00:13:11,760 --> 00:13:16,180
الـ Absorption inefficient transport storage or 

179
00:13:16,180 --> 00:13:19,080
Utilization of Iron يعني فيه مشكلة في نقل الحديد 

180
00:13:19,080 --> 00:13:22,380
وفي تخزينه وفي الـ utilization تبعه واستهلاكه في الجسم 

181
00:13:22,380 --> 00:13:29,080
Increased Need يعني في حاجة زائدة أو فائدة للحديد 

182
00:13:29,080 --> 00:13:34,080
في الجسم Chronic Blood Loss الفاقد بزيادة زي ما 

183
00:13:34,080 --> 00:13:39,740
يكون فيه نزيف أو Ulcer أو Heavy Menstruation طبعا 

184
00:13:39,740 --> 00:13:43,930
عارفين مصادر الحديد قد تكون حيوانية وقد تكون نباتية 

185
00:13:43,930 --> 00:13:49,950
بيبين 

186
00:13:49,950 --> 00:13:54,670
ايش الاحتياج اليومي للحديد حسب الفئة العمرية وحسب 

187
00:13:54,670 --> 00:14:00,510
التوزيع الـ Iron في الجسم هذه كويسة يعني عندنا ال 

188
00:14:00,510 --> 00:14:04,830
Iron موجود 65% بيكون منه في الهيموجلوبين في ال 

189
00:14:04,830 --> 00:14:09,460
هيموجلوبين عفوا في الريتين والهيموسيدرين كمخزون 

190
00:14:09,460 --> 00:14:13,180
بنلاقي 30 تقريبا في المية الـ Myoglobin بنلاقي 

191
00:14:13,180 --> 00:14:16,200
فيه 3.5 في المية الـ Hem Enzymes تقريبا نصف 

192
00:14:16,200 --> 00:14:20,200
في المية هنا 0.1 Transferrin Bound Iron 

193
00:14:20,200 --> 00:14:25,720
بتلاقي كمية من الحديد مرتبطة فيه داخل الـ Iron 

194
00:14:25,720 --> 00:14:31,020
Deficiency Anemia طبعا لو صار فيه فقد للـ Iron أو 

195
00:14:34,480 --> 00:14:38,040
يعني إنه احنا محتاجين حديد بزيادة في الجسم زيادة 

196
00:14:38,040 --> 00:14:42,580
التصنيع أو هيك شيء طبعا هيصير استهلاك بزيادة 

197
00:14:42,580 --> 00:14:46,780
للحديد وإذا كان الإنسان ما بياخدش الكمية الكافية عن 

198
00:14:46,780 --> 00:14:50,540
طريق الغذاء هتبدأ تتطور عنده الـ Iron Deficiency 

199
00:14:50,540 --> 00:14:56,680
Anemia أول حاجة مرحلة إنه يعني الـ Peripheral Blood 

200
00:14:56,680 --> 00:15:00,380
والـ RBCs ما بتتغير وحتى الـ Serum ما بتتغير فيه 

201
00:15:00,380 --> 00:15:03,860
منسوب الحديد بيبدأ ينقص وين في الـ Stores احنا 

202
00:15:03,860 --> 00:15:06,960
عارفين إنه الـ Stores بتاعة الحديد في الأنسجة 

203
00:15:06,960 --> 00:15:10,960
الـ Ferritin فالـ Ferritin بيكون نسبة بسيطة منه 

204
00:15:10,960 --> 00:15:15,240
في الـ Blood بسيطة جدا يعني وفي توازن مع لف الأنسجة 

205
00:15:15,240 --> 00:15:18,780
فلو نقص في الـ Serum معنى الكلام إنه صار فيه نقص 

206
00:15:18,780 --> 00:15:23,100
في الحديد المخزن يعني أول حاجة بيبدأ الحديد من وين 

207
00:15:23,100 --> 00:15:27,620
يسحب يسحب من المخزون من الـ Ferritin وهذا بينعكس على 

208
00:15:27,620 --> 00:15:32,800
الـ Ferritin الموجود بالسيرام يعني أول مرحلة أن الـ Serum 

209
00:15:32,800 --> 00:15:36,720
Iron بيكون طبيعي بياخد Iron من المخزن الـ Total 

210
00:15:36,720 --> 00:15:40,540
Iron Binding Capacity طبيعية مافيش أنيميا، مافيش 

211
00:15:40,540 --> 00:15:44,100
أي أعراض الـ RBCs Normal نورموسيتيك، نورموكروميك 

212
00:15:44,100 --> 00:15:48,520
لكن وين بتبدأ تبين المشكلة؟ في الـ Ferritin بيكون الـ 

213
00:15:48,520 --> 00:15:52,400
Serum Ferritin قليل لأن هنا بلش الحديد ينسحب 

214
00:15:52,400 --> 00:15:56,720
من الـ Iron Stores بيتبلش ينسحب من المخازن فبيبدأ 

215
00:15:56,720 --> 00:16:01,680
ينقص الـ Ferritin المرحلة الثانية بيبدأ ينقص الـ 

216
00:16:01,680 --> 00:16:05,730
Serum Iron بس لسه الـ RBCs ما اتغيرت Serum Iron 

217
00:16:05,730 --> 00:16:09,970
بنقص الـ Total Iron Binding Capacity بتنقص وبرضه 

218
00:16:09,970 --> 00:16:15,530
خدوبة لكم الـ Ferritin من الأساس هو اصلا ناقص لكن ما 

219
00:16:15,530 --> 00:16:19,330
بيكون لسه فيه أنيميا الـ RBC's بتكون طبيعية المرحلة 

220
00:16:19,330 --> 00:16:25,730
الثالثة إنه يعني خلاص انسحبت المخازن والحديد اللي 

221
00:16:25,730 --> 00:16:29,750
بيتاخد ما بيكفي إنه نصنع Hemoglobin كويس فبنعدي 

222
00:16:29,750 --> 00:16:34,010
في المرحلة الثالثة اللي هي مرحلة الأنيميا الحقيقية 

223
00:16:34,010 --> 00:16:38,010
إنه الـ Iron Stores فضيت الحديد نزل في الـ Serum 

224
00:16:38,010 --> 00:16:41,150
فبالتالي بتبدأ الأنيميا تظهر اللي هي Microcytic 

225
00:16:41,150 --> 00:16:45,150
Hypochromic Anemia أو Microcytic Hypochromic Red 

226
00:16:45,150 --> 00:16:49,290
Cells وبتنشأ حالة Iron Deficiency Anemia يعني مش 

227
00:16:49,290 --> 00:16:53,630
من أول ما بيبدأ ينقص الـ Iron بنبدأ احنا لل 

228
00:16:53,630 --> 00:16:57,970
Symptoms بتاعة الـ Iron Deficiency Anemia طبعا فينا 

229
00:16:57,970 --> 00:17:02,110
Fatigue, Dizziness, Headache فينا برضه بعض ال 

230
00:17:02,110 --> 00:17:05,030
Signs المميزة للـ Iron Deficiency Anemia زي ال 

231
00:17:05,030 --> 00:17:12,670
Smooth Tongue زي الـ Stomatitis اللي هي في الأظافر 

232
00:17:12,670 --> 00:17:19,950
وتشققات طبعا هذا من علامات الـ Iron نيجي للـ Lab 

233
00:17:19,950 --> 00:17:24,190
Diagnosis of Iron Deficiency أنيميا فحوصات خاصة 

234
00:17:24,190 --> 00:17:28,310
بالحديد فحوصات خاصة بالحديد هذه ممكن نستخدمها عشان 

235
00:17:28,310 --> 00:17:32,090
نعمل Differential Diagnosis للـ Microcytic 

236
00:17:32,090 --> 00:17:34,890
Hypochromic أنيميا لأنواعها المختلفة ميزها عن 

237
00:17:34,890 --> 00:17:38,670
بعض أو إذا كان في Iron Overload إذا كان في زيادة 

238
00:17:38,670 --> 00:17:42,330
في الـ Iron برضه ممكن نقيس الـ Iron طيب قبل ما نبدأ 

239
00:17:42,330 --> 00:17:45,810
نحكي في الـ Iron Test لنفهم شغلة مهمة كثير إنه أنا 

240
00:17:45,810 --> 00:17:51,630
اللي بقيسه Iron مرتبط بحاجة اسمها Transferrin ايش 

241
00:17:51,630 --> 00:17:54,770
هو الـ Transferrin؟ هو عبارة عن بروتين ناقل 

242
00:17:54,770 --> 00:17:59,470
للحديد، تمام؟ عادة للـ Transferrin هذا بلاقي منه 

243
00:17:59,470 --> 00:18:06,050
33% مرتبط بالـ Iron والباقي بيكون غير مرتبط، كويس؟ 

244
00:18:06,050 --> 00:18:11,420
طيب، فأنا عندي تحوصات بعملها الـ Serum Iron الـ 

245
00:18:11,420 --> 00:18:15,900
Serum Iron يا بنات هو فعليا الـ Serum Iron 

246
00:18:15,900 --> 00:18:18,680
الـ Iron المرتبط بالـ Transferrin يعني أنا هي هذه 

247
00:18:18,680 --> 00:18:24,600
الـ 33% بدي أقدر قد ايش .. قد ايش هي تركيزها تمام الـ 

248
00:18:24,600 --> 00:18:30,320
Total Iron Binding Capacity هذه بأقيس فيها قد ايش في 

249
00:18:30,320 --> 00:18:34,860
عندي حديد قادر يرتبط بـ Transferrin بمعنى آخر قد ايش 

250
00:18:34,860 --> 00:18:41,010
في عندي Transferrin Free كل ما كان الحديد أقل تمام، 

251
00:18:41,010 --> 00:18:44,490
هيكون الـ Transferrin Free أكثر فهذه علاقتها عكسية

252
00:18:44,490 --> 00:18:51,490
مع الـ Iron طيب، Serum Iron Level بداية قلت لكم

253
00:18:51,490 --> 00:18:54,690
هو بنقيس من خلالها الـ Iron المرتبط بالـ

254
00:18:54,690 --> 00:18:59,530
Transferrin طبعاً ما بنقيس الـ Iron لـ Free، بنقيس

255
00:18:59,530 --> 00:19:04,430
المرتبط Total Iron Binding Capacity زي ما قلنا، هي

256
00:19:04,430 --> 00:19:07,700
عبارة عن indirect measured من الـ amount of

257
00:19:07,700 --> 00:19:10,240
transferrin protein in the serum الترانسفيرين

258
00:19:10,240 --> 00:19:13,600
الموجود اللي مش مرتبط اللي موجود بالـ serum طبعاً

259
00:19:13,600 --> 00:19:16,700
و بديهي زي ما قلنا هناك علاقة عكسية كل ما كان

260
00:19:16,700 --> 00:19:20,420
الحديد أكثر كل ما كان الـ transferrin free أقل كل

261
00:19:20,420 --> 00:19:23,020
ما كان الحديد قليل زي حالات الـ iron deficiency

262
00:19:23,020 --> 00:19:26,540
أنيميا هتلاقي الـ transferrin زاد فبالتالي هي

263
00:19:26,540 --> 00:19:29,340
الـ transferrin بتعبر عنها الـ total iron binding

264
00:19:29,340 --> 00:19:33,440
capacity فبالتالي هيكون تناسب عكسي ما بين الـ TIBC

265
00:19:33,440 --> 00:19:37,840
وما بين الـ iron في الجسم If serum iron is

266
00:19:37,840 --> 00:19:40,440
decreased, total iron binding capacity of

267
00:19:40,440 --> 00:19:43,940
transferrin increases. Transferrin has more empty

268
00:19:43,940 --> 00:19:47,700
space to carry iron يعني فيه فراغات أو أماكن فاضية

269
00:19:47,700 --> 00:19:53,920
شاغرة من الـ iron نتيجة نقص الـ iron بالسيروم نيجي

270
00:19:53,920 --> 00:19:58,460
للسيروم فريتين طبعا الفريتين هو بروتين بيتحكم في

271
00:19:58,460 --> 00:20:04,240
تخزين الحديد الفريتين هذا يعني موجود بشكل أساسي في

272
00:20:04,240 --> 00:20:07,700
الأنسجة موجود كمية بسيطة منه في الـ blood لكن

273
00:20:07,700 --> 00:20:11,460
الكمية اللي في الـ blood بتعكس عند صورة الموجود في

274
00:20:11,460 --> 00:20:16,240
الأنسجة Found interest amount in plasma it is in

275
00:20:16,240 --> 00:20:19,080
equilibrium with the body stores يعني فيه تناسب كل

276
00:20:19,080 --> 00:20:22,880
ما كانت كميته كل ما قلت كميته في الـPlasma أو في 

277
00:20:22,880 --> 00:20:25,920
الـSerum أو في الـPlasma معنى الكلام إنه نقص في

278
00:20:25,920 --> 00:20:29,960
نقص الـIron stores أو نقص الحديد في مخازنه في

279
00:20:29,960 --> 00:20:33,740
الأنسجة Variation in the quantity of iron in the

280
00:20:33,740 --> 00:20:36,000
storing environment is reflected by plasma

281
00:20:36,000 --> 00:20:38,460
ferritin concentration نفس الكلام اللي قلناه يعني

282
00:20:38,460 --> 00:20:42,420
لو نقص الحديد في المخزون الحديد في الأنسجة بنقص

283
00:20:42,420 --> 00:20:47,180
الـ ferritin اللي موجود في البلازما كم تبقى نقص؟ في

284
00:20:47,180 --> 00:20:51,280
مراحل مبكرة من الـ iron deficiency أنيميا و بيزيد في

285
00:20:51,280 --> 00:20:56,460
حالات الأنيميا أو الـ chronic disease طبعا فينا هنا

286
00:20:56,460 --> 00:21:00,040
ملاحظة بس بدنا نأخذ بالنا منها بقول لك في بعض حالات

287
00:21:00,040 --> 00:21:03,280
الـ infection أو الـ inflammation Serum ferritin في الـ

288
00:21:03,280 --> 00:21:08,900
سيروم بيزيد لأنه عبارة عن acute phase protein من

289
00:21:08,900 --> 00:21:11,780
البروتينات اللي بتطلع في الـ acute phase

290
00:21:11,780 --> 00:21:17,830
inflammation أو infection طبعا هنا يعني هذه تعتبر

291
00:21:17,830 --> 00:21:21,310
Indicator مش كتير صحيح أو الـ ferritin يعتبر

292
00:21:21,310 --> 00:21:24,190
Indicator مش كتير صحيح عن وضع الحديد في حالات الـ

293
00:21:24,190 --> 00:21:26,790
inflammation بس بدي آخذ بالي لو في acute

294
00:21:26,790 --> 00:21:31,130
inflammation أجل موضوع قياس الـ ferritin شوية فلنش

295
00:21:31,130 --> 00:21:37,390
يعطيني pause ابون مارو آيرون يعني احنا خلصنا هيك

296
00:21:37,390 --> 00:21:41,740
حكينا عن الـ Serum Iron بنقيس المحتوى الحديد أو

297
00:21:41,740 --> 00:21:46,100
دراسة الحديد الـ Iron Profile بنسميه بنقيس الـ

298
00:21:46,100 --> 00:21:49,320
Iron بنقيس الـ Total Iron Binding Capacity اللي

299
00:21:49,320 --> 00:21:52,880
بتعبر عن الـ transferrin بنقيس الـ ferritin خلصنا منهم

300
00:21:52,880 --> 00:21:56,120
فلقيت الـ Bone Marrow Iron كيف بده أشوف الـ Bone

301
00:21:56,120 --> 00:22:00,160
Marrow وضع الـ Iron فيه أول حاجة issue biopsy of

302
00:22:00,160 --> 00:22:04,380
bone marrow ممكن بالبرلسيان بلوستين هذه صبغة خاصة

303
00:22:04,380 --> 00:22:08,780
بالحديد type of iron موجود في البونمارو هو

304
00:22:08,780 --> 00:22:13,300
الهيموسيدرين يخزن في البونمارو على شكل هيموسيدرين

305
00:22:13,300 --> 00:22:20,860
هنا صورة هي هذه normal شايفين هذه صبغة الـ Prussian

306
00:22:20,860 --> 00:22:25,560
Blue بتصبغ مخزن الحديد الهيموسيدرين هنا مش موجود في

307
00:22:25,560 --> 00:22:27,980
حالة الـ iron deficiency مافيش عندي اللون الأزرق

308
00:22:27,980 --> 00:22:32,640
خالص معناه الكلام ان في عندي أنيميا Iron deficiency

309
00:22:32,640 --> 00:22:38,660
anemia طيب نيجي للـ lab finding في الـ Iron

310
00:22:38,660 --> 00:22:45,520
deficiency anemia low كل شيء low كل شيء low ما عدا

311
00:22:45,520 --> 00:22:49,600
الـ white cells و الـ platelets الـ RBCs hemoglobin

312
00:22:49,600 --> 00:22:55,900
hematocrit low الـ MCV الـ MCH الـ MCHC برضه low ليش؟

313
00:22:55,900 --> 00:22:59,780
لأن حجم الخلايا صغير ومحتواها من الـ hemoglobin صغير

314
00:22:59,780 --> 00:23:04,620
تمام؟ يعني لو جينا لهذا الـ CBC الـ White cells طبعا

315
00:23:04,620 --> 00:23:09,020
الـ Platelets ما راح تتأثر الـ RBCs 2.9،

316
00:23:09,020 --> 00:23:16,400
Hemoglobin 6.3، Hematocrit 24، MCV 69، MCH 1 يعني

317
00:23:16,400 --> 00:23:20,400
كل الـ Parameters قليلة مع ذلك الـ Platelets و الـ

318
00:23:20,400 --> 00:23:27,160
RBCs و الـ .. مع ذلك الـ Platelets و الـ .. و الـ White

319
00:23:27,160 --> 00:23:27,460
cells

320
00:23:32,520 --> 00:23:36,240
الـ RBCs مورفولوجي لو احنا عملنا Blood Film بنلاقي

321
00:23:36,240 --> 00:23:40,100
hypochromic microcytic cells بنلاقي anisocytosis

322
00:23:40,100 --> 00:23:44,020
يعني التغير في أحجام الخلايا poikilocytosis ممكن

323
00:23:44,020 --> 00:23:47,100
أشوف اللي هي الـ Pencil Cell خلية الـ Cigar Cell

324
00:23:47,100 --> 00:23:52,660
خلية رفيعة كتير يعني زي الـ Elliptocyte برضه ممكن

325
00:23:52,660 --> 00:23:58,160
أشوف Target Cell طبعاً ما بشوفش inclusion bodies في

326
00:23:58,160 --> 00:24:03,240
الـ RBCs خالص Iron Parameters هلاقي الـ Iron لو الـ

327
00:24:03,240 --> 00:24:06,580
Total Iron Binding Capacity عالي الـ Serum ferritin

328
00:24:06,580 --> 00:24:12,320
هلاقيها قليل هاي

329
00:24:12,320 --> 00:24:15,180
عندنا Blood Film زي ما أنتم شايفين الخلايا كلها

330
00:24:15,180 --> 00:24:20,090
تقريباً صغيرة هو احنا هنا ما فيش عندنا الانفوسايت

331
00:24:20,090 --> 00:24:23,970
نقارن فيها لكن هو بيقول لي ان الخلايا كلها صغيرة في

332
00:24:23,970 --> 00:24:26,910
عندي الـ Elliptocyte اللي هي الـ Pencil Cell في عندي

333
00:24:26,910 --> 00:24:31,130
الـ Ovalocyte هذه الـ Elliptocyte مش Ovalocyte هي هذه

334
00:24:31,130 --> 00:24:34,210
الـ Ovalocyte فاكرين كيف بنفرق من الـ Oval و

335
00:24:34,210 --> 00:24:40,510
الـ Ellipto؟ الـ Ellipto بتكون أرفع بحيث أن عرضها هذا

336
00:24:40,510 --> 00:24:45,930
أقل من طولها أقل من ضعف طولها فهمتوا؟ عرضها أقل من

337
00:24:45,930 --> 00:24:51,300
ضعف طولها بتكون الـ Leptocyte إذا كان عرضها أكثر من

338
00:24:51,300 --> 00:24:56,240
ضعف طولها بتكون Ovalocyte و شايفين الـ Hypochromia

339
00:24:56,240 --> 00:24:58,920
الواضحة في الخلايا إذن Anisocytosis and

340
00:24:58,920 --> 00:25:06,420
Poikilocytosis ما فيش inclusion bodies طيب

341
00:25:06,420 --> 00:25:11,240
نيجي للـ Sideroblastic Anemia Sideroblastic Anemia

342
00:25:11,240 --> 00:25:14,180
يمكن أنا نوّهت في البداية في الـ Iron Deficiency

343
00:25:14,580 --> 00:25:19,160
و الـ Sideroblastic بفرق بين التنين في شغلة أن

344
00:25:19,160 --> 00:25:22,300
التنين فيه خلل في تصنيع الـ hemoglobin وبالتالي الـ

345
00:25:22,300 --> 00:25:27,260
Hemoglobin لكن الـ Iron deficiency الخلل في الحديد

346
00:25:27,260 --> 00:25:30,000
الـ Sideroblastic في الـ protoporphyrin اللي بيكون

347
00:25:30,000 --> 00:25:33,880
الـ protoporphyrin ring بتاعة الـ hemoglobin هي عبارة عن جروب

348
00:25:33,880 --> 00:25:37,700
من الأنميا تتميز فيه defective protoporphyrin

349
00:25:37,700 --> 00:25:41,960
synthesis طبعا هذا منتج عنه iron loading زيادة

350
00:25:41,960 --> 00:25:45,600
للحديد الحديد ما فيش فيه مشكلة لكن لأن الـ

351
00:25:45,600 --> 00:25:49,740
Hemoglobin مش هيتصنع الحديد موجود، الـ Hemoglobin

352
00:25:49,740 --> 00:25:53,220
مش هيتصنع فهيبدأ يتراكم الحديد ويزيد عكس الـ Iron

353
00:25:53,220 --> 00:25:56,460
deficiency anemia تنتج عندنا Hypochromic anemia

354
00:25:56,460 --> 00:26:00,360
نتيجة نقص تصنيع الـ Hemoglobin الـ blocks in

355
00:26:00,360 --> 00:26:03,920
protoporphyrin synthesis lead to iron overload and

356
00:26:03,920 --> 00:26:06,860
microcytic hypochromic anemia ملخص الـ

357
00:26:06,860 --> 00:26:07,540
Sideroblastic

358
00:26:14,240 --> 00:26:18,300
Siderocyte هي عبارة عن mature red blood cells هذه في

359
00:26:18,300 --> 00:26:20,820
الوضع الطبيعي أنا ما بشوفهاش في الـ Peripheral

360
00:26:20,820 --> 00:26:27,720
blood هي خلية فيها بقايا حديد granules متخزنة في

361
00:26:27,720 --> 00:26:31,020
الـ mitochondria بتاعة الخلايا طبعا هذه أنا في

362
00:26:31,020 --> 00:26:34,340
الوضع الطبيعي ما بشوفها إذا كنتم فاكرين لما حكينا

363
00:26:34,340 --> 00:26:37,840
عن الـ inclusion bodies حكينا فيه ترسبات حديد

364
00:26:37,840 --> 00:26:40,620
أحياناً تظهر في الخلية في بعض الحالات المرضية

365
00:26:40,620 --> 00:26:44,770
سميناها Pappenheimer bodies الخلية اللي فيها

366
00:26:44,770 --> 00:26:48,550
الـ Pappenheimer bodies هذه بسميها Siderocyte وهذه مميزة

367
00:26:48,550 --> 00:26:54,150
يعني لحالات Sideroblastic Anemia ليش؟ لأن فيه زيادة

368
00:26:54,150 --> 00:26:58,510
في الحديد Sideroblast هي عبارة عن Immature

369
00:26:58,510 --> 00:27:02,550
nucleated RBCs in the bone marrow هيكون فيها كمية

370
00:27:02,550 --> 00:27:06,230
من الحديد في الـ Cytoplasm هذه بتكون موجودة بشكل

371
00:27:06,230 --> 00:27:10,070
طبيعي Sideroblast ليش؟ لأن الحديد طبيعي موجود في

372
00:27:10,070 --> 00:27:13,610
الـ bone marrow و متخزن لكن إذا كانت بتكون Abnormal

373
00:27:13,610 --> 00:27:23,690
شكل Ring Iron form a ring around the nucleus إذا

374
00:27:23,690 --> 00:27:27,910
كان الحديد متخزن على شكل دائرة حول النواة هذه

375
00:27:27,910 --> 00:27:32,790
تعتبر حالة مميزة لـ Sideroblastic Anemia و بسمي 

376
00:27:32,790 --> 00:27:37,670
الخلية في هذه الحالة Ring Sideroblast

377
00:27:37,670 --> 00:27:40,410
Sideroblast هنا Sideroblastic Anemia characterised

378
00:27:40,410 --> 00:27:43,370
by the accumulation of iron in the mitochondria of

379
00:27:43,370 --> 00:27:46,670
immature nucleated RBCs in the bone marrow على شكل

380
00:27:46,670 --> 00:27:51,590
الـRing بسميها Ring Sideroblast وبتعتبر علامة مميزة

381
00:27:51,590 --> 00:27:53,730
بعيد لـSideroblastic Anemia

382
00:27:56,460 --> 00:28:00,320
طيب نيجي للـ Lab finding في الـ Sideroblastic

383
00:28:00,320 --> 00:28:04,720
Anemia طبعا زي ما اتفقنا هيكون كل إشي قليل واطي

384
00:28:04,720 --> 00:28:08,040
Microcytic Hypochromic Anemia الـ MCV الـ MCHC

385
00:28:08,040 --> 00:28:12,220
الانيميا هتكون variable اللي هو reticulocyte count

386
00:28:12,220 --> 00:28:15,700
لأن احنا اتفقنا هدول ال reticulocyte بيكون قليل

387
00:28:15,700 --> 00:28:19,420
فيها ال iron deficiency و الحاجات اللي لها علاقة

388
00:28:19,420 --> 00:28:22,340
بال nutritional مع ال Sideroblastic Anemia هتبتبت

389
00:28:22,340 --> 00:28:25,480
تبقى reticulocyte قليلةاللي بيبقى فيه مشكلة في

390
00:28:25,480 --> 00:28:29,240
تصنيع الـBlood نفسه الـHemoglobin والـRBCs طيب

391
00:28:29,240 --> 00:28:35,020
RBCs Inclusions عادة ممكن أشوف بيزوفيليكستبلينج

392
00:28:35,020 --> 00:28:38,320
أشهى الـBasophilic Stippling؟ هي بقايا ريبوزاما

393
00:28:38,320 --> 00:28:44,140
الـRNA and ببنهاي مربادز اللي هي الـSiderocytes ممكن

394
00:28:44,140 --> 00:28:49,300
أشوف في بعض الأحيان Target Cells طيب بتتميز بإيش

395
00:28:49,300 --> 00:28:53,310
هذه؟ نيجي لفحوصات الـSerumالـ Iron كيف هيكون؟ أكيد

396
00:28:53,310 --> 00:28:57,310
هيكون عالي لأنه متراكم تمام؟ الـ Serum Ferritin

397
00:28:57,310 --> 00:29:00,290
برضه عالي لكن الـ Total Iron Binding Capacity

398
00:29:00,290 --> 00:29:05,750
هيكون Low ليش؟ لأن الـ Transferrin الموجود هيكون

399
00:29:05,750 --> 00:29:09,530
مرتبط لأنه حديد كتير فبالتالي الـ Total Iron

400
00:29:09,530 --> 00:29:12,990
Binding Capacity هي ببساطة قدرة الـ Transferrin

401
00:29:12,990 --> 00:29:17,590
على ارتباط بالـ Ironطيب، decreased transferrin

402
00:29:17,590 --> 00:29:21,390
synthesis occurs in iron-overlaid states يعني هيكون

403
00:29:21,390 --> 00:29:28,170
فيه برضه نقص في تصنيع الترانسفيرين وهذا بنعاكس في

404
00:29:28,170 --> 00:29:32,230
الـ Total Iron Binding Capacity اللوه بون مارو

405
00:29:32,230 --> 00:29:35,150
بشوف في الـ Ring Sideroblast ومرة تانية بقول

406
00:29:35,150 --> 00:29:37,950
Hallmark of Sideroblastic Anemia قلت لهم بجيبها

407
00:29:37,950 --> 00:29:39,190
بالامتحان وما بتعرفوهاش

408
00:29:41,860 --> 00:29:46,600
هنا عندنا شوية صور في عندى البابنهايمر body

409
00:29:46,600 --> 00:29:49,900
Pappenheimer body زى ما انتوا شايفين عبارة عن زى

410
00:29:49,900 --> 00:29:53,740
clusters بتكون في الخلية زى براد الحديد تجمعات من

411
00:29:53,740 --> 00:29:56,920
الحديد هذا الـ Sideroblast العادية انها شوف فيها

412
00:29:56,920 --> 00:30:00,920
iron granules أما تزيد ال granules و تصير لها تجمع

413
00:30:00,920 --> 00:30:04,380
حوالين النواء هذا بدل على انها Sideroblastic anemia

414
00:30:04,380 --> 00:30:11,160
هى عندى الصورة الحقيقية لها هى البابنهايمر bodyهي

415
00:30:11,160 --> 00:30:15,920
الـ Sideroblast انه تجمع عادي للحديد حوالين الخلية

416
00:30:15,920 --> 00:30:19,460
لكن لما يكون بهذا الشكل بقول هذه غالبا

417
00:30:19,460 --> 00:30:25,220
Sideroblastic Anemia هاي عندنا مجموعة صور كمان هاي

418
00:30:25,220 --> 00:30:28,320
هادي Basophilic Stippling هادي Pappenheimer bodies

419
00:30:28,320 --> 00:30:34,000
هادي برضه بس هنا varieties تانية بنات هنا

420
00:30:34,000 --> 00:30:36,600
بالبرجياني blue stain علشان هيك ظهرت بهذا اللون

421
00:30:36,600 --> 00:30:43,620
اللي هي ال Pappenheimer bodiesطيب البولمارو إيش

422
00:30:43,620 --> 00:30:47,760
قلنا بنشوف فيه؟ بنشوف فيه ring Sideroblast وبشوف

423
00:30:47,760 --> 00:30:53,760
macrophages كبيرة مصبوغة بالمخ تصبغة الحديد ليش؟

424
00:30:53,760 --> 00:30:56,280
لأنه هتلاقي يعني البولمارو اللون بتاعه لما أصبغ

425
00:30:56,280 --> 00:30:59,780
بليبروجيني blue ماخد أو مكتسح اللون الأزرق لأن

426
00:30:59,780 --> 00:31:05,580
الحديد فيه بزيادة ثاني شيء لنوع آخر من أنواع

427
00:31:05,580 --> 00:31:08,780
الانيميا اللي بتكون غالبا microcytic micro

428
00:31:08,780 --> 00:31:13,650
hypochromicاللي هي Anemia of Chronic Disease هنا

429
00:31:13,650 --> 00:31:22,350
Inability to use iron يعني الخلايا ما بتقدر تستخدم

430
00:31:22,350 --> 00:31:26,430
الـ Iron لتصنيع الـ Hemoglobin وكمان بتحس .. يعني

431
00:31:26,430 --> 00:31:32,410
بيصير في response للـ Erythropoietin أقل طبعاً يعني

432
00:31:32,410 --> 00:31:36,230
سبب شائع من أسباب الـ Anemia طيب، الحالات المرضية

433
00:31:36,230 --> 00:31:39,790
اللي بشوف فيها Anemia زي Rheumatoid Arthritis

434
00:31:40,440 --> 00:31:44,540
Chronic Renal Disease Thyroid Disease Malignancies

435
00:31:44,540 --> 00:31:49,200
Tuberculosis Chronic Fungal Infection هذه حالات

436
00:31:49,200 --> 00:31:54,600
مرضية شائعة في حدوث أنيميا Anemia of chronic

437
00:31:54,600 --> 00:31:57,960
disease pathogenesis إيش اللي بيصير في الانيميا of

438
00:31:57,960 --> 00:32:02,220
chronic disease؟ الانيميا of chronic disease عادة

439
00:32:02,220 --> 00:32:06,000
يعني ممكن يصير فيها inflammation الinflammation

440
00:32:06,000 --> 00:32:08,940
بصاحب مجموعة من خلايا المناعة بما فيها الـ

441
00:32:08,940 --> 00:32:13,480
Neutrophilلـ Neutrophil حبيباتها فيها مادة اسمها

442
00:32:13,480 --> 00:32:18,820
الـ Lactoferrin تمام؟ الـ Lactoferrin هذا بيشبه أو

443
00:32:18,820 --> 00:32:23,280
بينافس لـ Transferrin في عمله فبيروح و هو مرتبط

444
00:32:23,280 --> 00:32:27,200
بالحديد و موديه لـ Macrophage بتاعة liver cell

445
00:32:27,200 --> 00:32:31,940
بالتالي الجسم مش هيقدر يستفيد من الحديد اللي مرتبط

446
00:32:31,940 --> 00:32:35,740
بالـ Lactoferrin نشوف Lactoferrin is an iron

447
00:32:35,740 --> 00:32:42,470
binding protein in the granules of neutrophils it is

448
00:32:42,470 --> 00:32:46,230
affinity for iron is greater than transferrin يعني

449
00:32:46,230 --> 00:32:49,490
بيحب يرتبط بالiron أكتر مما بيفعل transferrin

450
00:32:49,490 --> 00:32:53,890
during infection or inflammation neutrophils

451
00:32:53,890 --> 00:32:56,510
lactoferrin is released into plasma and hunts

452
00:32:56,510 --> 00:33:00,350
available iron بروح هو مقتنظ ال iron الموجود ماسك

453
00:33:00,350 --> 00:33:04,590
فيه؟ binds to macrophages هيرتبط مع ال macrophages

454
00:33:04,590 --> 00:33:09,820
and liver cellsوبالتالي ليش؟ لأنه فيها receptor

455
00:33:09,820 --> 00:33:13,240
لـLactoferrin فبالتالي احنا ما استفدنا من الحديد

456
00:33:13,240 --> 00:33:17,880
وهذا طبعا من الأسباب الشائعة لحدوث أنيميا في هذا

457
00:33:17,880 --> 00:33:20,960
السبب، في سبب تاني أنه في الـinflammatory diseases

458
00:33:20,960 --> 00:33:23,620
وفي الأمراض هذه بشكل عام تطلع الـcytokines

459
00:33:23,620 --> 00:33:28,260
الـcytokines هذه بتنتج من الـmacrophages والخلايا

460
00:33:28,260 --> 00:33:33,940
المناعة هذه عادة بتأثر على الـerythropoiesis يعني

461
00:33:33,940 --> 00:33:39,440
بتعملفي الـ Early Stage منها الـ Lab Finding نيجي

462
00:33:39,440 --> 00:33:42,300
للـ Lab Diagnosis في الـ Early Stage بلاقي

463
00:33:42,300 --> 00:33:45,560
الانيميا normocytic-normochromic بعدين بتبدأ تتطور

464
00:33:45,560 --> 00:33:50,140
لـhypochromic microcytic بلاقي leukocytosis لأن وضع

465
00:33:50,140 --> 00:33:53,280
inflammation abundant storage of iron in

466
00:33:53,280 --> 00:33:57,280
macrophages يعني في iron كتير ليش؟ لأن مافيش

467
00:33:57,280 --> 00:33:59,280
استخدام جيد للـ iron