1
00:00:01,130 --> 00:00:05,430
بسم الله الرحمن الرحيم طلبنا

2
00:00:05,430 --> 00:00:09,230
طلبات من الأعزاء اللي عطيكوا العافية هنكمل معاكم

3
00:00:09,230 --> 00:00:14,170
ان شاء الله حاضرة الـ William & Mackenzie

4
00:00:14,170 --> 00:00:17,090
Technique احنا أخدنا الـ William اليوم ان شاء الله

5
00:00:17,090 --> 00:00:23,610
هناخد نظرية العام Mackenzie Mackenzie هو عبارة عن

6
00:00:23,610 --> 00:00:30,640
approach كبير جدا ممتشر جدا في العالمالواحد اسمه

7
00:00:30,640 --> 00:00:34,840
Robin Mackenzie Robin Mackenzie هذا هو عبارة عن

8
00:00:34,840 --> 00:00:39,240
خصائص علاج طبيعي في نيوزيلاندا تمام طور طريقة

9
00:00:39,240 --> 00:00:48,640
تبعته هذا في عام 1950 تمام في عام 1981 أطلق عليها

10
00:00:48,640 --> 00:00:52,760
كمفهوم كبير حاجة بنسميها الـ Mechanical Diagnosis

11
00:00:52,760 --> 00:00:57,790
and Therapyاللي هي الـ MDT قبعًا انتوا كتبوا MDT

12
00:00:57,790 --> 00:01:02,150
هيطلعلكوا مئات بالألاف بالعشرات الألاف من الكتب

13
00:01:02,150 --> 00:01:06,450
والمقالات والأبحاث اللي عملت على هذا الـ Approach

14
00:01:06,450 --> 00:01:10,770
المكنزي

15
00:01:10,770 --> 00:01:16,630
مش طريقة علاجية فقط هو طريقة شاملة للتشخيص وللعلاج

16
00:01:16,630 --> 00:01:24,050
التشخيص وللعلاج العام المكنزي هذا تمام

17
00:01:26,590 --> 00:01:31,690
بدأ تطويرها في الخمسينات ثم في الثمانينات و أعلن

18
00:01:31,690 --> 00:01:35,150
عنها كـ Concept كبير تمام و اتطورت في العالم و

19
00:01:35,150 --> 00:01:39,710
صارت عبارة عن McKinsey Institute يعني صار معهد لـ

20
00:01:39,710 --> 00:01:45,390
McKinsey المعهد هذا فيه 26 فرق في العالم بدرس الـ

21
00:01:45,390 --> 00:01:50,550
McKinsey و بعالج الناس و يعني مدرسة كبيرة جدا في

22
00:01:50,550 --> 00:01:58,380
العلم العلاج الطبيالعام مكنزي يا جماعة العام مكنزي

23
00:01:58,380 --> 00:02:05,480
هذا تماما عكس اللي هو العام وليام وليام كان بيقول

24
00:02:05,480 --> 00:02:13,460
انه كل مشاكل الناس ان هي تمام ما .. ما .. ما .. ما

25
00:02:13,460 --> 00:02:16,680
بتاخدش وضعية reflection ان الناس بيظلهم في وضعية

26
00:02:16,680 --> 00:02:22,160
ال extension وبناء عليها كانت كل ال exercise اللي

27
00:02:22,160 --> 00:02:27,940
هو صممها كلهابتاخد وضعية reflection مكينزي بيقول

28
00:02:27,940 --> 00:02:34,820
لك لأ العكس تماما بيقول ان مشكلة الناس انهم في

29
00:02:34,820 --> 00:02:38,660
reflection ماخدين وضعية reflection في الجاعة على

30
00:02:38,660 --> 00:02:42,600
المكاتب reflection في السيارات reflection في

31
00:02:42,600 --> 00:02:45,700
الجامعات reflection واحنا قاعدين في البيت

32
00:02:45,700 --> 00:02:48,540
reflection واحنا قاعدين على الجوال reflection

33
00:02:48,540 --> 00:02:52,300
واحنا قاعدين على الكمبيوتر وهكذا بيقول ان الوضعية

34
00:02:52,300 --> 00:02:57,820
الصحيحةاللي هي لازم احنا أو الطريقة العلاجية

35
00:02:57,820 --> 00:03:02,700
الصحيحة ان انا احط المريض في وضعية extension عشان

36
00:03:02,700 --> 00:03:06,620
يصلح المشاكل اللي عملها أو اللي عملتها وضعية

37
00:03:06,620 --> 00:03:12,400
reflection كيف اكتشف الكلام هذا اكتشفه by default

38
00:03:12,400 --> 00:03:18,160
بالصدفة ومش بالصدفة بالحظ تمام بقول انه كان في

39
00:03:18,160 --> 00:03:26,940
عنده مريض تماماسمه Smith في عام 1956 هذا الراجل له

40
00:03:26,940 --> 00:03:31,360
ثلاث أسابيع بيشكي من Radicular Pain Radicular Pain

41
00:03:31,360 --> 00:03:37,180
يعني ألم والألم هذا بنزل على ممتد ممتد طبعا بنزل

42
00:03:37,180 --> 00:03:42,100
ممكن يكون بنزل على الرجل اليمنى على الرجل الشمال

43
00:03:42,100 --> 00:03:46,040
على الرجلتين بنزل على الفخد بيبقى ماشي للنيه و

44
00:03:46,040 --> 00:03:49,980
هكذا إذا في عنده Radicular Pain هذا الزلمان دخل

45
00:03:49,980 --> 00:03:53,870
العيادة يا جماعةقال له العم كينزي كان بيشتغل مع

46
00:03:53,870 --> 00:03:59,270
مرضى فقال له معلش استناني فروح ادخل على السرير

47
00:03:59,270 --> 00:04:03,970
هتلاقي السرير فاضي ادخل عليه و اتمدد عليه لما انا

48
00:04:03,970 --> 00:04:09,950
اجيلك تمام فراح الزلمة معدى لجأ انه راس التخت نفسه

49
00:04:09,950 --> 00:04:14,530
مرفوع لفوق فراح مد حاله على بطنه تمام نام على بطنه

50
00:04:14,530 --> 00:04:19,250
الراجل على ال brawn positionوكان في وضعية

51
00:04:19,250 --> 00:04:23,610
extension بالوضعية اللي انتوا شايفينها هذه تمام؟

52
00:04:23,610 --> 00:04:27,670
لقيتها الراجل لما اجه العم مكنزي بده يشتغل معاه

53
00:04:27,670 --> 00:04:30,450
فقال له يا دكتور انا من حد ما قعدت في الوضعية هذه

54
00:04:30,450 --> 00:04:34,850
حسيت حالي ان انا اتحسنت والوجع خف مع انه الوجع

55
00:04:34,850 --> 00:04:40,110
اللي كان تلت اسابيع ماخفش ولا دقيقة رغم كل الأدوية

56
00:04:40,110 --> 00:04:46,770
والعلاجات وكذا ماخف في الوضعية هذه تمام؟لاحظ إن

57
00:04:46,770 --> 00:04:55,170
الـ pain خف بشكل ملحوظ فراح و أنا بقولك إنه Mr.

58
00:04:55,230 --> 00:04:59,230
Smith في عام 1956 three weeks of radicular pain

59
00:04:59,230 --> 00:05:06,670
then سيريدن بنتاس اللي هو يعني by luck بالحظ بالحظ

60
00:05:06,670 --> 00:05:11,050
الزلمة قعد في الوضعية هذه لأجل أنه خف الألم مكينزي

61
00:05:11,050 --> 00:05:16,300
أخد المعلومة هذه و بدأ يشتغل عليهاوفعلًا بدأ

62
00:05:16,300 --> 00:05:19,060
يطبّقها على المرضى وضعيات الـ Extension لقى إن

63
00:05:19,060 --> 00:05:23,720
الناس بتجيب معاه نتائج كثيرة كبيرة تمام وممتازة و

64
00:05:23,720 --> 00:05:30,900
بتتحسن وعمل عندى نظرية اسمها الـ Centralization of

65
00:05:30,900 --> 00:05:35,720
Pain اللي هي المركزية الألم اللي احنا هناخدها

66
00:05:35,720 --> 00:05:41,880
لقدام ما بدى أستعجل معاكممكينزي بيقول بأن الـ

67
00:05:41,880 --> 00:05:44,780
predisposing factor in back pain هو الشيء يعني

68
00:05:44,780 --> 00:05:48,940
العوامل اللي بتأدي إلى back pain لبرولونج سيتينج

69
00:05:48,940 --> 00:05:51,840
in flexion بيقول إن الناس بضلها تقعد في وضعية

70
00:05:51,840 --> 00:05:55,940
flexion تمام ال frequency of flexion كل حركاتنا

71
00:05:55,940 --> 00:06:01,180
ووظائف حياتنا اليومية وجلساتنا وقاعداتنا في الشغل

72
00:06:01,180 --> 00:06:05,780
وفي البيت كلها وضعياتLack of extension مشكلة أننا

73
00:06:05,780 --> 00:06:09,480
ما بنعمل extension في وضعياتنا لو أتيتوا و دراستوا

74
00:06:09,480 --> 00:06:13,280
الوضع هذا و طبقتواه على نفسكوا هتلاقي ان احنا اغلب

75
00:06:13,280 --> 00:06:16,920
وضعياتنا ماخدوا وضعية deflection Emphasis on

76
00:06:16,920 --> 00:06:19,820
extension to relieve disc pressure هو بيقول انه

77
00:06:19,820 --> 00:06:23,120
احنا لازم نركز على ان احنا نعمل extension علشان

78
00:06:23,120 --> 00:06:27,580
يصير فيهنخفف الضغط اللي بيسير على مين؟ على الـ

79
00:06:27,580 --> 00:06:32,060
disk أو على الغضروف، إذا نظريته عكس تماما نظرية

80
00:06:32,060 --> 00:06:37,100
العم بوليام طيب ال bio mechanics في اندي حاجة

81
00:06:37,100 --> 00:06:41,380
اسمها لو أجينا احنا بدنا ندرس الموضوع من وجهة نظر

82
00:06:41,380 --> 00:06:44,300
ال bio mechanics و ال disk نفسه تماما في اندي

83
00:06:44,300 --> 00:06:48,740
نظرية ال disk modelطبعا هذه ال slide احنا شرحناها

84
00:06:48,740 --> 00:06:52,360
و قولنا ان ال basic function unit of the spine هي

85
00:06:52,360 --> 00:06:56,480
ال vertebra و ال vertebra هذه فيها اللي هي ال disk

86
00:06:56,480 --> 00:06:59,980
ال disk هذا عبارة عن ايش ال annulus fibrosis اللي

87
00:06:59,980 --> 00:07:03,160
هي هذه الألياف الخارجية اللي برا اللي بتحمي من جوا

88
00:07:03,160 --> 00:07:06,880
الغضروف اللي هو ايش اسمه اسمه nucleus pulposis

89
00:07:06,880 --> 00:07:09,380
اللي هو بتحمل الضغط و ال stress اللي بيصير هي نفس

90
00:07:09,380 --> 00:07:13,560
ال slide اللي موجودة عند الحجم اليوم طيب ركزوا

91
00:07:13,560 --> 00:07:16,680
معايا في هذا ال slideهذه الـ «سلايد» هي أهم

92
00:07:16,680 --> 00:07:23,100
«سلايد» بدنا نشرحها في كل هذا الـ «باورابوينت»

93
00:07:23,100 --> 00:07:30,940
بقولي هنا إنه كيف جدر يوصل «ماكنزي» لهذه النظرية

94
00:07:30,940 --> 00:07:37,260
ويقول إنه فعلا يعني المشكلة عندي في reflection في

95
00:07:37,260 --> 00:07:40,750
عندي نظرية اسمها الـ Conceptual Model«Conceptual

96
00:07:40,750 --> 00:07:45,570
Model» اللي هي احنا بنتخيل مع بعض، ركزوا معايا في

97
00:07:45,570 --> 00:07:51,510
الكلام الكويس، تمام؟ بقول إنه في وضعية Reflection،

98
00:07:51,510 --> 00:07:57,490
تخيلوا معانا فقرات اللي

99
00:07:57,490 --> 00:08:03,530
هي العمود الفقري، كيف بتتحرك في وضعية Reflection،

100
00:08:03,530 --> 00:08:06,970
كيف تتحرك في وضعية Reflection، هذه الفقرة نفسها،

101
00:08:06,970 --> 00:08:09,210
وهذه الفقرة، وهذه الفقرة اللي تحتها، يا جماعة

102
00:08:09,860 --> 00:08:12,000
زيقابوفيزيال جوينت Surface Distract بيقول لي إنه

103
00:08:12,000 --> 00:08:16,720
زيقابوفيزيال جوينت Surface Distract من هو

104
00:08:16,720 --> 00:08:22,960
زيقابوفيزيال جوينت اللي هو الفاسد جوينت نفس الاسم

105
00:08:22,960 --> 00:08:28,140
تمام نفس ال joint بس اللهم بيختلف الاسم تمام هلقيت

106
00:08:28,140 --> 00:08:32,240
هي اللي هي الفاسد جوينت هي واضحة هان واضحة هان

107
00:08:32,240 --> 00:08:36,820
تمام هذه بيصير لها Distract يعني إيش يعنيبتطلع

108
00:08:36,820 --> 00:08:39,980
لفوق، بتنشد لفوق هلجيت؟ احنا في فضعية Affliction

109
00:08:39,980 --> 00:08:45,340
طيب، إيش بيصير؟ الـ inferior articular process of

110
00:08:45,340 --> 00:08:53,620
the superior vertebra glide up and forward upon

111
00:08:53,620 --> 00:08:57,440
the superior articular surface of the vertebra

112
00:08:57,440 --> 00:09:03,360
below طبعا، احنا مابنحكيش ألغاز هلجيت إيش؟ بيقول

113
00:09:03,360 --> 00:09:07,820
لي إنه شايفين الفقرة هذه؟هذه الفقرة، تمام؟ هل وجدت

114
00:09:07,820 --> 00:09:11,060
ما يقولونه؟ هل شايفين وين السهم؟ هذا السهم، مكان

115
00:09:11,060 --> 00:09:15,600
السهم، ماهو؟ هو الـ inferior articular process،

116
00:09:15,600 --> 00:09:20,540
تمام؟ هذه الـ inferior اللي هي الزاوية السفلية،

117
00:09:20,540 --> 00:09:24,160
تمام؟ من مين؟ من الـ superior vertebra، من اللي هي

118
00:09:24,160 --> 00:09:28,340
الفقرة اللي فوق الفقرة اللي تحتها، تمام؟ هذه

119
00:09:28,340 --> 00:09:36,820
الفقرة اللي فوق، طيب glide up and forwardبتقدم

120
00:09:36,820 --> 00:09:44,540
لقدام و لأعلى upon the superior articular surface

121
00:09:44,540 --> 00:09:49,240
of the vertebra below على الفقرة هذه اللي تحت يعني

122
00:09:49,240 --> 00:09:57,400
هذه الزاوية بتعمل glide up and forward بتتزحلك و

123
00:09:57,400 --> 00:10:05,460
بتضغطبتقدّم لقدّام على الـ Vertebra اللي تحتها

124
00:10:05,460 --> 00:10:09,100
تخيلوا

125
00:10:09,100 --> 00:10:16,040
أن الزاوية اللي تحت من الفقرة جدّمت لقدّام وضغطت

126
00:10:16,040 --> 00:10:19,880
على الفقرة

127
00:10:19,880 --> 00:10:23,880
اللي تحتها، من اللي هيتأثر؟هيتأثر الغضروف اللي

128
00:10:23,880 --> 00:10:29,420
بينهم، صح؟ إذاً هذه هتضغط على مقدمة الغضروف، طيب

129
00:10:29,420 --> 00:10:33,580
هذا الغضروف هو عبارة عن مادة أولامية، يعني اتخيلوا

130
00:10:33,580 --> 00:10:37,720
إن في عندي هنا بلون، تمام؟ والبلون هذا مليان ميّه،

131
00:10:37,720 --> 00:10:41,980
المي هذه اللي جوا هي ال nucleus pulposes، والبلون

132
00:10:41,980 --> 00:10:45,870
نفسه تمام؟ هو عبارة عن الannular fibrosisإذا

133
00:10:45,870 --> 00:10:50,590
البلون هذا أنا ضغطت عليه من قدام، عفوا، من قدام،

134
00:10:50,590 --> 00:10:54,590
تمام؟ ضغطت عليه من قدام، فهيروح تمام السائل اللي

135
00:10:54,590 --> 00:10:58,650
جوا، هيروح يرجع لورا، صح ولا لأ؟ إذاً، هيصير فيه

136
00:10:58,650 --> 00:11:04,030
stretch على مين؟ على الجزء الخلفي من مين؟ من اللي

137
00:11:04,030 --> 00:11:10,430
هو الغطروف، من ال disk طيب، نحكيها الآن حسب ال

138
00:11:10,430 --> 00:11:14,930
slideAnterior loading of the inter-vertebral disc

139
00:11:14,930 --> 00:11:18,690
اذا الضغط اللي صار anterior load صار عندك ضغط على

140
00:11:18,690 --> 00:11:22,050
مين؟ على ال vertebral disc على ال disc اللي بين

141
00:11:22,050 --> 00:11:26,310
اللي هو ال vertebra occurs with compression of the

142
00:11:26,310 --> 00:11:30,610
anterior portionThe relaxation and bulging of the

143
00:11:30,610 --> 00:11:36,590
outer anterior annular wall إذا هذه زي ما اتخيلنا

144
00:11:36,590 --> 00:11:40,990
البلون البلون ضغطنا عليه احنا من قدام تمام فراحت

145
00:11:40,990 --> 00:11:45,090
الميه تبعته ايش تمام اللي جوا او عفوا مش الميه

146
00:11:45,090 --> 00:11:49,150
الهوا راحت ايش رجعت لورا فهتضغط على مين على ال

147
00:11:49,150 --> 00:11:53,250
wall كله هتضغط على ال wall كله احنا هيك بالظبط

148
00:11:53,250 --> 00:11:58,070
بدنا نتخيل الغضروف طيب ال nucleusDistort

149
00:11:58,070 --> 00:12:02,670
posteriorly يتشوّه

150
00:12:02,670 --> 00:12:08,210
من ورا لأنه انضغط عليه من قدام لما انضغط عليه من

151
00:12:08,210 --> 00:12:12,350
قدام راح رجع السائل كله لورا فرح انضغط كله

152
00:12:12,350 --> 00:12:17,610
posteriorly بدل ما كان شكله منظم وماخذ شكل دائري

153
00:12:17,610 --> 00:12:23,190
فرح صار يطلع منه نتوئات بسيطة Distort بدأ يتشوّه

154
00:12:27,340 --> 00:12:31,680
ممكن هذه واضحة، عفوا، واضحة في الصورة هنا تمام،

155
00:12:31,680 --> 00:12:34,380
واضحة في الصورة هنا، شايفين، هاي هذا الـ Normal

156
00:12:34,380 --> 00:12:40,600
الـ Normal Disk تمام، ببدأ لما صار الضغط عليه من

157
00:12:40,600 --> 00:12:45,780
قدام من هنا، تمام، فصار يبدأ يتشوّه من هنا ويطلع

158
00:12:45,780 --> 00:12:52,360
نتوءات منه، زي ما هو واضح في هذه الصورة طيب، طيب،

159
00:12:52,360 --> 00:12:56,120
إذا الـ posterior annular wall is stretched and

160
00:12:56,120 --> 00:13:04,330
pulledمن كتر الضغط اللي بيصير و المتكرر بيصير فيه

161
00:13:04,330 --> 00:13:08,450
فتق من ورا من ال posterior wall تبعته من ال

162
00:13:08,450 --> 00:13:13,230
posterior wall إذا صار في عنده فتق الفتق هذا ممكن

163
00:13:13,230 --> 00:13:18,450
تمام أنه يصير أنه يظل يضغط و ال annular fibrosis

164
00:13:18,450 --> 00:13:23,550
اللي هي الحلقة الخارجية هذه تصيربتطلع لبرا و

165
00:13:23,550 --> 00:13:27,510
أحيانا ممكن الـ aneural fibrosis هذه ما تتحمل

166
00:13:27,510 --> 00:13:32,070
فتفتح و يطلع الغضروف نفسه لبرا اللي هي نيوكلياس

167
00:13:32,070 --> 00:13:37,170
البالبوزيس بتطلع لبرا البرتبرا الكنال lengthen

168
00:13:37,170 --> 00:13:41,370
stretching the cord يعني تخيلوا أنتوا الآن و

169
00:13:41,370 --> 00:13:46,590
الفقرات هذه بتعمل فلكشن فال spinal canal كلها إيش

170
00:13:46,590 --> 00:13:49,490
هيصير فيها؟ هصير فيها stretching تمام؟ و هيصير فيه

171
00:13:49,490 --> 00:13:51,690
stretching لل cord ال spinal cord

172
00:13:56,600 --> 00:14:02,440
بتفتح معاه الـ Intervertebral Formula هذه النظرية

173
00:14:02,440 --> 00:14:11,440
اللي بيحكيها العام مكنزي في الـ Extension إيش

174
00:14:11,440 --> 00:14:16,140
بيصير في الـ Extension Inferior articular process

175
00:14:16,140 --> 00:14:21,020
of the vertebra aboveGlide down and backward on

176
00:14:21,020 --> 00:14:23,860
the superior articular surface of the vertebra

177
00:14:23,860 --> 00:14:27,680
below في الـ Extension تمام هذه الزاوية هذه لو

178
00:14:27,680 --> 00:14:30,860
احنا تخيلنا ايش بيصير في ال vertebra في عملية ال

179
00:14:30,860 --> 00:14:36,420
extension تمام هذه اللي هي الزاويةاللي في أسفل الـ

180
00:14:36,420 --> 00:14:40,300
vertebra بتضغط على الزاوية اللي في أعلى ال

181
00:14:40,300 --> 00:14:44,180
vertebra اللي تحتها، صح ولا لأ؟ طيب posterior

182
00:14:44,180 --> 00:14:49,480
loading of the intervertebral anterior portion of

183
00:14:49,480 --> 00:14:53,460
the annulus which is stretched and pulled out

184
00:14:53,460 --> 00:14:58,660
العكس هيصير، هيصير الضغط إذا صار الفقرات اتحركت

185
00:14:58,660 --> 00:15:02,920
لورا من ال extension فهيصيرالآن الـ nucleus

186
00:15:02,920 --> 00:15:07,340
pulposes تمام اللي هي الغضروف نفسه، وين هيروح؟

187
00:15:07,340 --> 00:15:12,260
هيروح لقدام، هيروح أعكس، الموضوع لفليكشن الـ

188
00:15:12,260 --> 00:15:16,020
posterior annular wall is relaxed and there is

189
00:15:16,020 --> 00:15:20,420
posterior bulging of the outer posterior annular

190
00:15:20,420 --> 00:15:26,730
wallهيصير فيه عندى برج هيبدأ يتشوّه زي ما هذا كان

191
00:15:26,730 --> 00:15:30,870
تشوّه من ورا هذا هيتشوّه من قدام وزي هذا ممكن يصير

192
00:15:30,870 --> 00:15:33,870
.. زي ما هذا كان ممكن يصير فيه فتق من ورا هذا

193
00:15:33,870 --> 00:15:38,050
هيصير فيه فتق من .. من .. من الأمام زي ما هذا قلنا

194
00:15:38,050 --> 00:15:43,350
ممكن ال annular fibrosis مايتحمل و ممكن يفتح و

195
00:15:43,350 --> 00:15:46,830
بعدين يطلع منه ال nucleus bulbosis برضه هذا من

196
00:15:46,830 --> 00:15:51,210
كثرة ضغط ممكن يفتح و يطلع ال nucleus bulbosis لكن

197
00:15:51,210 --> 00:15:54,820
وين هيطلعبالتالي الـ nucleus distorts and

198
00:15:54,820 --> 00:15:58,680
anteriorly البرتبرا الكنال shortens which relaxes

199
00:15:58,680 --> 00:16:01,800
the cord طبعا هيصير relaxation للكورد لإيش؟ لأنه

200
00:16:01,800 --> 00:16:05,480
احنا عاملين extension and root filaments and

201
00:16:05,480 --> 00:16:09,740
reduce the size of the intervertebral فرمنا بتقل

202
00:16:09,740 --> 00:16:13,760
مساحة أو دائرة تبعة الـ intervertebral فرمنا طيب

203
00:16:13,760 --> 00:16:17,440
طبعا احنا بنتكلم هنا طب انت بتقولي هيك نظريته اه

204
00:16:17,440 --> 00:16:20,260
هيك نظريته النظرية انه احنا لازم نتجنب ال

205
00:16:20,260 --> 00:16:25,020
compression هذالازم نتجنب الـ compression هذا بس

206
00:16:25,020 --> 00:16:28,520
احنا في الحقيقة نظرية ماكينز ايش بتقول؟ بتقول إن

207
00:16:28,520 --> 00:16:30,680
الناس بتبقى عاملة flexion هي بتعملش extension

208
00:16:30,680 --> 00:16:36,180
فالمشكلة هو يعني المشكلة إنه هيصير في عندي bulging

209
00:16:36,180 --> 00:16:41,260
posteriorly عشان هيك أنا بدي أعدل الدغط هذا علشان

210
00:16:41,260 --> 00:16:46,120
مايصير في عندي المشاكل هذه شايفين هذه الصورة بتوضح

211
00:16:46,120 --> 00:16:54,530
هذه الصورة تمام بتوضحالشكل اللي هي هذا هو طبعا ال

212
00:16:54,530 --> 00:16:58,150
nucleus pulposes وهذه اللي هي ال annular fibrosis

213
00:16:58,150 --> 00:17:02,790
هذا هو ال disk طبيعي مش فيه أي مشاكل تمام طيب

214
00:17:02,790 --> 00:17:06,510
شوفوا هذا بدأ disk degeneration بدأ ال disk نفسه

215
00:17:06,510 --> 00:17:09,510
يتأكل من كتر الضغط اللي بيصير عليه من وين بيبدأ

216
00:17:09,510 --> 00:17:13,090
يتأكل من ورا تمام شايفين من هنا طبعا هنا إش في

217
00:17:13,090 --> 00:17:16,190
موجود هنا موجود ال spinal cord فعشان هيكالمشكلة

218
00:17:16,190 --> 00:17:19,770
أنه لو هذا طلع لبرا أو ضغط بشكل posterior اللي

219
00:17:19,770 --> 00:17:23,770
هيضغط ع مين؟ هيضغط ع ال spinal cord وعلى مين؟ وعلى

220
00:17:23,770 --> 00:17:28,910
ال nerve roots اللي طالعة من بين ال vertebra طيب

221
00:17:28,910 --> 00:17:32,670
شوفوا ال disk bulge، بلج هذا بنسميه، دروف تمام،

222
00:17:32,670 --> 00:17:38,000
هذه إذا أنتوا شايفيناللي هي المشكلة في الـ annular

223
00:17:38,000 --> 00:17:43,580
fibrosis انها انضغطت تمام هي انضغطت لبرا مازال

224
00:17:43,580 --> 00:17:47,320
مازالت حاضنة اللي هي ال nucleus pulposis ماطلعتش

225
00:17:47,320 --> 00:17:50,680
لبرا بس مين اللي صار عليه الضغط اللي هو ال annular

226
00:17:50,680 --> 00:17:55,140
fibrosis طيب هنا ال annular fibrosis ماقدرش يتحمل

227
00:17:55,140 --> 00:18:00,560
فراح انفتح وطلع لبرا اللي هو ال nucleus pulposis

228
00:18:00,560 --> 00:18:04,540
وهذه الحالة بنسميها disk herniation اللي هي الفتق

229
00:18:04,540 --> 00:18:14,220
فيهذه الصورة بتوضح ليه الـ Normal disk ديجنيراتيف

230
00:18:14,220 --> 00:18:18,800
ديسك بدأ يتأكل شوي شوي هنا فيه بلجينج مايعني

231
00:18:18,800 --> 00:18:22,600
بلجينج؟ بلجينج يا جماعة انه لسه ضايل اللي طالع

232
00:18:22,600 --> 00:18:25,480
لبره هذا مين هو اللي طالع هنا اللي طالع هنا

233
00:18:25,480 --> 00:18:28,420
الـannular fibrosis طيب ايش الفرق بينه و بين

234
00:18:28,420 --> 00:18:31,380
الـherniated disk ان اللي طالع هنا مين هو

235
00:18:31,380 --> 00:18:35,950
الـannulusالنكلياس بالبوزيس هنا اللي طالع لنكلياس

236
00:18:35,950 --> 00:18:39,550
بالبوزيس ليش لأنه الانيولار فتح تمام ماقدرش يتحمل

237
00:18:39,550 --> 00:18:44,330
الضغط فانشق وطلع اللي هي مين لنكلياس بالبوزيس

238
00:18:44,330 --> 00:18:48,210
thinning disk هنا يعني صار ضغط على ال disk طبعا

239
00:18:48,210 --> 00:18:52,390
هذا بيكون له فترة طويلة صار عليه ضغط هنا في عندي

240
00:18:52,390 --> 00:18:53,850
disk degeneration with

241
00:19:06,470 --> 00:19:13,850
هذا الصورة تبين لي أن هذا اللي ماشي من فوق هو الـ

242
00:19:13,850 --> 00:19:18,070
spinal cordطيب أو الـ spinal canal اللي جواها الـ

243
00:19:18,070 --> 00:19:21,510
spinal cord طبعا هذا مين هيضغط هنا ال disk bulging

244
00:19:21,510 --> 00:19:24,910
هذا مين ضغط؟ ضغط على ال spinal canal شايفين هذا

245
00:19:24,910 --> 00:19:29,630
برضه bulging disk هنا ال bulging طالع لبرا واضح

246
00:19:29,630 --> 00:19:33,790
انه صار عنده herniation الهرنياشن انه طلعت

247
00:19:33,790 --> 00:19:37,670
الاشلينيوكيا سبالبوزس طلعت لبرا وهذه طبعا إذا

248
00:19:37,670 --> 00:19:40,430
وصلنا لمرحلة الهرنياشن معنا ذلك ان احنا بدنا

249
00:19:40,430 --> 00:19:44,810
surgery ومابنفع فيه لا علاج طبيعي ولا غير تمام؟

250
00:19:45,320 --> 00:19:51,260
ممكن يعني في بعض الحلات لكن غالباً بده جراحة مكنزي

251
00:19:51,260 --> 00:19:56,600
عندي

252
00:19:56,600 --> 00:20:01,140
عمل نظرية تقسيم لمشاكل اللي هو back pain تمام حطها

253
00:20:01,140 --> 00:20:05,920
ضمن تلات مشاكل رئيسية صنفها التصنيف الأول قال إن

254
00:20:05,920 --> 00:20:09,540
في عندي حاجة بنسميها postural syndrome وفي عندي

255
00:20:09,540 --> 00:20:13,680
dysfunction وفي عندي derangement

256
00:20:15,740 --> 00:20:22,460
طيب أول تصنيف له اللي هو الـ Postural Syndrome زي

257
00:20:22,460 --> 00:20:25,060
ما انتوا شايفين الـ Postural Syndrome يا جماعة أو

258
00:20:25,060 --> 00:20:30,360
زي ما احنا فاهمين من الاسم ان المشكلة هنا عند

259
00:20:30,360 --> 00:20:34,160
الشخص اللي يعاني من ال low back pain المشكلة وين

260
00:20:34,160 --> 00:20:39,520
او سببها ايش؟ سببها Postural الوضعية نفسها تمام؟

261
00:20:39,520 --> 00:20:44,450
هي اللي مسبباله المشكلةمافيش عنده disk مافيش عنده

262
00:20:44,450 --> 00:20:49,170
كذا المشكلة انه بيقعد فترات طويلة في وضعية معينة

263
00:20:49,170 --> 00:20:53,670
هذه الوضعية هي اللي سببته مشكلة low back pain وهذه

264
00:20:53,670 --> 00:20:57,790
بنسميها أو بنصنفها تحت مضلة اسمها الـ Posture

265
00:20:57,790 --> 00:21:01,990
Syndrome طيب هي عبارة عن mechanical deformation of

266
00:21:01,990 --> 00:21:06,370
normal soft tissue due to prolonged position او

267
00:21:06,370 --> 00:21:12,810
prolonged stress eventually producedتغير ميكانيكي

268
00:21:12,810 --> 00:21:17,550
يعني يعني العضلات صار فيها lengthening مثلاً صار

269
00:21:17,550 --> 00:21:20,250
في بعض العضلات نتيجة الوضعية صار فيها shortening

270
00:21:20,250 --> 00:21:24,210
بس هذا مش shortening صار فيها اشي shortening مؤقت

271
00:21:24,210 --> 00:21:28,250
يعني تمام ماصارش فيها اللي هي بنسمي adaptive

272
00:21:28,250 --> 00:21:31,570
shortening اللي هو القصر التكييفي، لأ هذه صار

273
00:21:31,570 --> 00:21:36,430
القصر نتيجة الوضعية هذه إذا هو due to prolonged

274
00:21:36,430 --> 00:21:41,330
position أنك انت بتقعد في position فيلفترات طويلة

275
00:21:41,330 --> 00:21:45,310
و الفترة هذه تمام بكون في اندي stress يعني في اندي

276
00:21:45,310 --> 00:21:48,870
ضغط موجود على ال ligament على ال soft tissue على

277
00:21:48,870 --> 00:21:53,850
ال muscle نتيجة الوضعية هذه هي هذه اللي سببت ال

278
00:21:53,850 --> 00:21:57,110
pain characteristics تبع التقاش صفاتها الصفات

279
00:21:57,110 --> 00:22:02,060
الصفات الأولىFull pain free range of motion في

280
00:22:02,060 --> 00:22:06,880
عنده ألم لكن عنده free range of motion يعني بيحرك

281
00:22:06,880 --> 00:22:13,280
دهره يمين اشمال لقدام لورا طبيعي full range بيجيب

282
00:22:13,280 --> 00:22:17,080
لحركة ال trunk لحركة ال back full range مافيش عنده

283
00:22:17,080 --> 00:22:21,200
limitation خالص symptoms are only elected when

284
00:22:21,200 --> 00:22:24,540
sustained in range loading يعني

285
00:22:27,030 --> 00:22:31,550
مكتشر الألم بيظهر عنده بيظهر عنده هو الجاعدة هذه

286
00:22:31,550 --> 00:22:34,870
لفترات طويلة يعني واحد جاعد عن المكتب، تمام؟

287
00:22:34,870 --> 00:22:39,130
الجاعدة هذه عاملة ضغط على مين؟ عاملة ضغط على فقرات

288
00:22:39,130 --> 00:22:45,150
الذهب، فقرات الرقبة، تمام؟ مرتبط الألم بإيش؟

289
00:22:45,150 --> 00:22:50,590
بالوقت، كل ما جاءت وقت أطول كل ما الأعراض بدأت

290
00:22:50,590 --> 00:22:57,770
تتبين، تمام؟ Intermittent painالألم يأتي فقط بـ

291
00:22:57,770 --> 00:23:02,030
Prolonged Static Loading إذا الألم اللي بيجي لك

292
00:23:02,030 --> 00:23:04,890
بيوصف لك الألم بيقولك والله الألم بروح و بيجي مش

293
00:23:04,890 --> 00:23:10,090
ألم مستمر مش ألم مستمر Intermittent Pain وقت إيش

294
00:23:10,090 --> 00:23:13,030
الألم بيجي هذا مع الـ Prolonged Static Loading مع

295
00:23:13,030 --> 00:23:18,190
أنك أنت تقعد لفترات طويلة و الفترة هذه تسير فيها

296
00:23:18,190 --> 00:23:22,090
اللي هو إيش الضغط على الفقار الوقت هو عامل عامل

297
00:23:23,530 --> 00:23:26,650
الوقت مهم جداً، عامل الوقت مهم، ليش؟ لأن الكل

298
00:23:26,650 --> 00:23:30,070
بيقولك إنه أنا كل ما قعدت أكتر كل ما زاد الوجع،

299
00:23:30,070 --> 00:23:33,850
أنا لو قعدت مثلا عشر دقائق، ساعة، okay، بيجنيش

300
00:23:33,850 --> 00:23:37,470
الوجع، بس لو قعدت يا دكتور تلت ساعات، بتلاقي الوجع

301
00:23:37,470 --> 00:23:41,390
بيجي عندي، على طول أنا في الحالة هذه بفكر في إيش؟

302
00:23:41,390 --> 00:23:45,430
في Pasteur Syndrome، طيب، no pathological changes

303
00:23:45,430 --> 00:23:48,870
in the syndrome، مافيش حاجة مرضية، يعني مش هتلاقي

304
00:23:48,870 --> 00:23:51,130
فيه اندو ضغط على ال disk، مش هتلاقي فيه اندو

305
00:23:51,130 --> 00:23:54,800
degenerationمش هتلاقي عنده disk herniation، الـ

306
00:23:54,800 --> 00:24:00,160
disk في صورة الرنين أو في صورة الأشعة هتلاقيه

307
00:24:00,160 --> 00:24:03,820
normal، مافيش فيه أي إشكالية، مافيش فيه أي حالة

308
00:24:03,820 --> 00:24:07,160
مرضية، rarely present for treatment، هذول الناس

309
00:24:07,160 --> 00:24:10,580
احنا مابنعالجهم خالص، مابنعطيهم علاج، usually

310
00:24:10,580 --> 00:24:15,320
young، الناس هذول غالبا بكونوا شباب، sedentary

311
00:24:15,320 --> 00:24:19,330
lifestyle، هذول الناس غالبا بتلاقيهممن الناس اللي

312
00:24:19,330 --> 00:24:25,530
عايشين نوع من الرفاهية، مرتحين، كسالة تمام، مافيش

313
00:24:25,530 --> 00:24:30,750
عندهم برنامج رياضي، مابطلعش، مابتحركش كتير، شغال،

314
00:24:30,750 --> 00:24:34,570
اه والله على المكتب، طالع، نازل، delivery مش عارف

315
00:24:34,570 --> 00:24:38,830
ايش، مش ناشطين، اه Sedentary lifestyle، فهدول

316
00:24:38,830 --> 00:24:43,090
الناس هم اللي بيعانواالـ Characteristics بنكمل أنه

317
00:24:43,090 --> 00:24:46,130
«Always Intermittent» دايما المريض ما بيقولك أنه

318
00:24:46,130 --> 00:24:49,550
معاه ألم مستمر، مابروحش، لأ، لأ، لم بروح و بيجي،

319
00:24:49,550 --> 00:24:53,110
متقطع، «Always Local» الألم بتلاقيه دايما في مكان

320
00:24:53,110 --> 00:24:56,750
محدد، تمام، لا بنزل لا يمين ولا شمال ولا بنزل على

321
00:24:56,750 --> 00:25:00,190
رجليه خالص، بتلاقيه بس في ال «Back»، بس في ال

322
00:25:00,190 --> 00:25:03,650
«Back»، طيب، «No pain with movement or activity»

323
00:25:03,650 --> 00:25:06,510
بيقولك أنا إذا والله جمت واتحركت يا دكتور وطلعت

324
00:25:06,510 --> 00:25:10,480
وانزلت وع الدرج وهذا وانا ماشي،أنا لا أشعر بالألم

325
00:25:10,480 --> 00:25:18,580
إلا إذا كنت قاعد طويلا أو لفترات طويلة، طيب، محرك

326
00:25:18,580 --> 00:25:25,580
مستمر ليس لديه أثر، يعني لما يعيد الحركة نفسها، ما

327
00:25:25,580 --> 00:25:30,160
بزيد الألم، ما بزيدش الألم، ما بزيد الألم، most

328
00:25:30,160 --> 00:25:32,560
common movement plan is flexion، هدول غالبا

329
00:25:32,560 --> 00:25:35,340
بتلاقيهم قاعدين في وضعية الـflexionMost common

330
00:25:35,340 --> 00:25:38,480
proactive posture is slumped sitting بقولك هذوله

331
00:25:38,480 --> 00:25:42,840
يعني برتاحه لما عيش لما يكبر في حاله بمد حاله تمام

332
00:25:42,840 --> 00:25:47,960
و بقعد بشكل يعني فيها وضعية relaxation Posture

333
00:25:47,960 --> 00:25:51,820
correction approaches هذول الناس مهم جدا أعمله

334
00:25:51,820 --> 00:25:55,040
posture correction بدي أسمع منه كويس كيف ال

335
00:25:55,040 --> 00:26:00,000
posture طبعته تمام هذول طبعا هذه example على ناس

336
00:26:00,000 --> 00:26:02,620
بكونوا في ال bad position غالبيتهم الناس اللي

337
00:26:02,620 --> 00:26:08,900
بتشتغل على المكاتبتمام؟ طيب الـ postural syndrome

338
00:26:08,900 --> 00:26:11,560
arises from joint capsule or supporting ligaments

339
00:26:11,560 --> 00:26:14,780
and is the result of end range positioning، تمام؟

340
00:26:14,780 --> 00:26:16,980
هذه الناس غالبا بتلاقي المشكلة عنده في ال

341
00:26:16,980 --> 00:26:20,300
ligament، اه في ال capsule، صاير فيها شوية

342
00:26:20,300 --> 00:26:23,440
stretching، او احيانا صاير فيها shortening حسب

343
00:26:23,440 --> 00:26:27,420
الوضعية تبعته، moving from end range sufficient to

344
00:26:27,420 --> 00:26:31,940
relieve pain immediatelyلو هو اتحرك من الجاعة

345
00:26:31,940 --> 00:26:36,060
تبعته هذه أو مثلا كان قاعد على الكمبيوتر لفترة

346
00:26:36,060 --> 00:26:40,140
طويلة من حد ما يقوم تمام أو يغير الموضوع يتبعته

347
00:26:40,140 --> 00:26:43,820
هذه بتلاقي انه الألم بخف تمام؟ هذول الناس إيش بدنا

348
00:26:43,820 --> 00:26:46,940
نعملهم يا جماعة؟ هذول الناس مالهمش treatment خالص

349
00:26:46,940 --> 00:26:51,440
هذول بس إلهم education and postural correction أن

350
00:26:51,440 --> 00:26:57,330
أنا بدي أعملهم تمام زي تثقيفزي تعليم عن الوضعيات

351
00:26:57,330 --> 00:27:01,170
الصحيحة اللي لازم يقعدوا فيها، بدي أعرف إن الوضعية

352
00:27:01,170 --> 00:27:06,650
هذه غلط، إن أنت لازم تصلح وضعيتك، إن أنت لازم تعمل

353
00:27:06,650 --> 00:27:10,190
Rest Interval، لو كانت جعدتك طويلة على المكتب،

354
00:27:10,190 --> 00:27:14,600
لازم تقوم كل مثلًابعد نصف ساعة تعمل جولة تأخذ لك

355
00:27:14,600 --> 00:27:20,720
لفك ترخخ نفسك و بعدين ترجع لو انت قاعد على الكرسي

356
00:27:20,720 --> 00:27:23,380
و أمامك المكتب لازم تكون انت قاعد ال back عندك

357
00:27:23,380 --> 00:27:27,360
بزاوية 90 درجة لازم تكون عندك ال knee 90 درجة لازم

358
00:27:27,360 --> 00:27:31,920
يكون الشاشة على مستوى النظر تبعك لازم لو انت

359
00:27:31,920 --> 00:27:35,680
بتشتغل على ال mouse تكون اليد تبعتك عالية مش ماخدة

360
00:27:35,680 --> 00:27:41,310
وضعية خاطية إذا هي عبارة عن correctionلأ الـ

361
00:27:41,310 --> 00:27:44,330
Posture Correction لأ الـ Posture Just إن أنا

362
00:27:44,330 --> 00:27:47,550
بعطيه تعليمات Just إن أنا بعمله Education Just إن

363
00:27:47,550 --> 00:27:51,310
أنا بعمله Awareness على الجلسات الخاطئة وإيش هي

364
00:27:51,310 --> 00:27:56,170
الجلسة الصحيحة اللي لازم يقعدها ماشي الله يعطيكوا

365
00:27:56,170 --> 00:28:00,670
العافية و بنكمل إن شاء الله في المحاضرة الجاية