1
00:00:01,770 --> 00:00:05,690
السلام عليكم و رحمة الله و بركاته مرة ثانية بنلتقي

2
00:00:05,690 --> 00:00:09,990
بطلابنا و طالباتنا الأعزاء اليوم راح نتحدث عن

3
00:00:09,990 --> 00:00:15,930
موضوع ثاني في المرة اللي فاتت حكينا عن تعريف شو هو

4
00:00:15,930 --> 00:00:20,750
طب التأهيل، شو فوائد طب التأهيل، ليش الآن في 

5
00:00:20,750 --> 00:00:25,970
ازدياد على الطلب على طب التأهيل والآن راح نتحدث عن

6
00:00:25,970 --> 00:00:32,010
أهمية موضوعين أساسيين في تنفيذ عملية التأهيل الطبي

7
00:00:32,010 --> 00:00:37,030
وهي التقييم ووضع الأهداف أهم شيء فيه هو وضع

8
00:00:37,030 --> 00:00:43,050
الأهداف اللي بدنا نمشي عليها ونحققها مع المريض في

9
00:00:43,050 --> 00:00:47,170
التقييم أول حاجة بنعملها هو  the history taking زي أي

10
00:00:47,170 --> 00:00:51,260
مريض كان بيدينا على المستشفيات فالـ history taking

11
00:00:51,260 --> 00:00:57,500
هو يعتبر يعني هو له الأهمية القصوى يعني بعض الناس

12
00:00:57,500 --> 00:01:01,160
بيقدروا الـ history taking مع الـ physical

13
00:01:01,160 --> 00:01:05,290
examination بتديلك أكثر من ثمانين لتسعين في المئة

14
00:01:05,290 --> 00:01:09,130
من التشخيص وكل ما تريد أن تعرفه عن حالة المريض و

15
00:01:09,130 --> 00:01:12,870
ما تبقى من خمسة في المئة أو عشرة في المئة هذه ممكن

16
00:01:12,870 --> 00:01:17,850
تتاخدها من confirmatory testing من extra testing

17
00:01:17,850 --> 00:01:25,160
زي CT scan, MRI, ultrasound, فحوصات مخبرية إلى آخره

18
00:01:25,160 --> 00:01:29,380
فالـ history والـ physical examination هدول يعتبروا

19
00:01:29,380 --> 00:01:33,540
paramount importance يعني هم من أهم المكونات اللي

20
00:01:33,540 --> 00:01:37,140
لازم تعملوا مع أي مريض عشان تعرف كيف طبيعة الإصابة

21
00:01:37,140 --> 00:01:41,740
كيف صارت العاقة كيف صار عنده هذا الشلل أو الكسر

22
00:01:41,740 --> 00:01:47,350
إلى آخره لأن طريقة العلاج قد تتغير بتغير معرفتك عن

23
00:01:47,350 --> 00:01:50,530
طبيعة المرض اللي صار عند المريض طبعًا زي أي مرض

24
00:01:50,530 --> 00:01:54,110
ثاني نبدأ بشغلة اسمها chief complaint أو الشكوى

25
00:01:54,110 --> 00:01:57,730
الأساسية ولكن عندنا هنا الشكوى الأساسية مش راح

26
00:01:57,730 --> 00:02:03,050
تكون مثلًا مغص أو أو انعدام حاسة الشم أو زي هيك راح

27
00:02:03,050 --> 00:02:09,090
تكون بالأصل مثلًا عدم القدرة على تحريك الأطراف

28
00:02:09,090 --> 00:02:18,070
السفلية أو وجود مثلًا شلل في طرف معين أو وجود مثلًا

29
00:02:18,070 --> 00:02:22,810
عدم القدرة على الحكي، على الكلام، على المضغ، على

30
00:02:22,810 --> 00:02:28,350
الأكل، إلى آخره بعد ما ناخد الـ chief complaint بدنا

31
00:02:28,350 --> 00:02:32,970
ناخد الـ history of present illness وهنا بنركز على كيف

32
00:02:32,970 --> 00:02:35,870
تطور المرض عند هذا الشخص، هل هو كان مع الولادة

33
00:02:35,870 --> 00:02:40,210
مثلًا ولا كان في الطفولة ولا هذه الحالة المرضية

34
00:02:40,210 --> 00:02:46,030
اجت لما كان مثلًا بيمارس رياضة معينة وسقط أو أكل

35
00:02:46,030 --> 00:02:52,910
هواية أو أصيب بحادث طرق الآخر في الأشياء اللي فيها

36
00:02:52,910 --> 00:02:58,250
مثلًا زيادة ونقص في الأعراض ضروري أنه ناخد الـ

37
00:02:58,250 --> 00:03:02,030
severity status والـ timeline تبع الـ signs والـ

38
00:03:02,030 --> 00:03:06,650
symptoms يعني مثلًا لو شخص بيزيد عنده بخف الألم

39
00:03:06,650 --> 00:03:11,420
اللي موجود في الظهر ضروري نعرف إيش العوامل اللي

40
00:03:11,420 --> 00:03:14,960
بتزود هذا الألم؟ إيش العوامل اللي بتقلل هذا الألم؟

41
00:03:14,960 --> 00:03:18,140
إيش الـ quality تبع الـ pain اللي موجود؟ والله هذا

42
00:03:18,140 --> 00:03:22,200
الألم اللي موجود عنده مثلًا يتبع النوع تبع الـ

43
00:03:22,200 --> 00:03:25,940
lancinating pain كأنه شفرة وبتمزق أو stabbing شيء

44
00:03:25,940 --> 00:03:30,400
بنخز أو electrical shooting كأنه صاعقة كهربائية أو

45
00:03:30,400 --> 00:03:36,780
ضل هيك شيء ضاغط فقط يعني مش بالشكل اللي هو قادر

46
00:03:36,780 --> 00:03:42,320
يصفه أو مثلًا والله compressing pain أو tightening

47
00:03:42,320 --> 00:03:45,900
pain كأنه في حبل وقاعد بِشد بِشد على المنطقة كل هذه

48
00:03:45,900 --> 00:03:50,760
الأنواع كل نوع منها ممكن يحولك يحيلك بشيء معين عند

49
00:03:50,760 --> 00:03:56,900
المريض برضه الـ region وين الـ region اللي موجود فيه

50
00:03:56,900 --> 00:04:01,000
الألم هل موجود مثلًا في الصدر في أي جهة من الصدر في

51
00:04:01,000 --> 00:04:06,020
الطرفين في أي جهة من الطرفين هل موجود في أكثر من

52
00:04:06,020 --> 00:04:12,100
منطقة هل بيشعّ الألم لمنطقة ثانية اللي بعده ممكن

53
00:04:12,100 --> 00:04:15,600
احنا نفحص الـ severity جداش حدث هذا الألم أو حدث

54
00:04:15,600 --> 00:04:20,880
الشكوى عند المريض ممكن أنت تستخدم مقياس مثلًا مقياس

55
00:04:20,880 --> 00:04:27,980
الـ visual analogue scale مثلًا من zero لعشرة عشرة

56
00:04:27,980 --> 00:04:32,360
أقصى درجات الألم اللي ممكن تخيلها إنسان و zero no

57
00:04:32,360 --> 00:04:38,980
pain واحد ألم طفيف جدا الـ T تعني وقفة وقفة وقفة

58
00:04:38,980 --> 00:04:49,720
وقفة وقفة وقفة وقفة

59
00:04:49,720 --> 00:04:56,620
وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة وقفة

60
00:04:56,620 --> 00:05:01,340
وقفة

61
00:05:01,810 --> 00:05:05,510
بدأت أشتغل مع المريض على سبيل المثال بدون ما أعرف

62
00:05:05,510 --> 00:05:09,170
إيش هو عنده ممكن أنا أضره يعني على سبيل المثال

63
00:05:09,170 --> 00:05:15,050
يجيني مريض وفيه عنده مثلًا جلطة على سبيل المثال

64
00:05:15,050 --> 00:05:20,350
وفيه عنده ضعف في عضلات الأطراف العلوية وعضلات

65
00:05:20,350 --> 00:05:25,120
البطن وعضلات الجهاز التنفسي وإلى آخره فالـ الشباب اللي

66
00:05:25,120 --> 00:05:29,100
بيشتغلوا في قسم العلاج الطبيعي حبوا يعملوله تقوية

67
00:05:29,100 --> 00:05:32,480
للعضلات باستخدام electrical stimulation بدون ما

68
00:05:32,480 --> 00:05:36,320
يسألوا إيش في عنده قبل كده وطلع هذا المريض بالصدفة

69
00:05:36,320 --> 00:05:42,040
اكتشفوا إن هو مركب pacemaker, pacemaker يعني جهاز

70
00:05:42,040 --> 00:05:47,760
بنظم عملية نبض القلب بالأوضاع التابعة لها المختلفة فهذا

71
00:05:47,760 --> 00:05:51,460
ممكن يؤدي بحياة المريض أو يقتل المريض فلازم نعرف

72
00:05:51,460 --> 00:05:57,680
هذا الشيء حالة ثانية مريض في عنده مثلًا بلبسي يعني

73
00:05:57,680 --> 00:06:01,600
حالة الصرع فهذا المريض لازم يتخذ special

74
00:06:01,600 --> 00:06:05,380
precautions هو بتعامله معه عشان ما يسقط الآخره

75
00:06:05,380 --> 00:06:09,840
مريض في عنده Parkinson ممكن يسقط في أي لحظة مريض

76
00:06:09,840 --> 00:06:15,180
بياخد أدوية تفقد التوازن أو بياخد أدوية ممكن ت...

77
00:06:16,010 --> 00:06:20,490
التوتر دقت إلى آخره برضه الـ hospitalization والـ

78
00:06:20,490 --> 00:06:23,610
surgery بدنا نعرف والله المريض دخل في المستشفى قبل

79
00:06:23,610 --> 00:06:26,910
كده ولا لأ؟ طب ليش دخل المستشفى؟ ربما يكون في عنده

80
00:06:26,910 --> 00:06:30,630
كسر كان في الحوض فإنا لما أعرف إنه في عنده كسر في

81
00:06:30,630 --> 00:06:34,850
الحوض وفي عنده تثبيت داخلي هذا الشخص لا يجوز إنه

82
00:06:34,850 --> 00:06:39,430
نسوي له weight bearing extra على هذه المنطقة كده

83
00:06:39,430 --> 00:06:45,240
نؤدي لكسر ثاني في مكان العملية الـ allergies الحساسية

84
00:06:45,240 --> 00:06:48,540
إذا موجود عنده من طعام معين، من دواء معين، من...

85
00:06:48,540 --> 00:06:53,960
من دهون معينة، ليش هذا بنسأله؟ لأنه في حالات كثيرة

86
00:06:53,960 --> 00:06:57,520
مجرد ما يحطوا عليه الـ gel المعين اللي بيستخدموه

87
00:06:57,520 --> 00:07:01,420
في العلاج الطبيعي ممكن يصير عنده ردة فعل تحسسية و

88
00:07:01,420 --> 00:07:04,920
المريض بعضهم قد يصل إلى مرحلة الـ anaphylactic

89
00:07:04,920 --> 00:07:09,170
shock وهذا شيء خطير برضه في بعض الناس عندهم حساسية

90
00:07:09,170 --> 00:07:13,110
من أكل معين من أدوية معينة طب هذا المريض سيبقى في

91
00:07:13,110 --> 00:07:18,490
المستشفى أقل شيء شهر أو شهر ونصف ف... وكل يوم بديه

92
00:07:18,490 --> 00:07:22,530
يتلقى ثلاث وجبات فهنا ممكن يشكل على حياته خطر الـ

93
00:07:22,530 --> 00:07:25,130
family history الـ family history اللي بدنا نشوف

94
00:07:25,130 --> 00:07:31,770
والله هل في حد في العيلة يعني في عنده مرض زي هيك؟

95
00:07:31,770 --> 00:07:36,290
كيف عيلته؟ كيف ولاده؟ قد يكون هذا المرض يعني مرض

96
00:07:36,290 --> 00:07:40,950
وراثي أو مرض يعني منتشر في العائلة والأفراد مش هو

97
00:07:40,950 --> 00:07:46,850
الوحيد وشوفنا عدة حالات أن المريض ده مثلًا بحالة من

98
00:07:46,850 --> 00:07:52,680
ضعف العضلات شديد والأهل يدّعوا إن هذا الشيء صار بعد

99
00:07:52,680 --> 00:07:59,240
حادث طرق ولكن بعض الأخوة في الفريق الطبي يحاولوا

100
00:07:59,240 --> 00:08:02,980
يعملوا استقصاء للمعلومة الحقيقية فيكتشفوا إنه هو و

101
00:08:02,980 --> 00:08:07,870
أخوته كانوا زي هيك من صغرهم فقط هم هذا الدعاء عشان

102
00:08:07,870 --> 00:08:13,610
ياخدوا فلوس من التأمين فهذا لازم إنه يثبت بالخدمة

103
00:08:13,610 --> 00:08:17,990
الـ social history كيف علاقته مع زوجته مع أولاده

104
00:08:17,990 --> 00:08:23,310
قديش عنده أولاد؟ قديش عنده أفراد أسرة؟ الـ hobbies

105
00:08:23,310 --> 00:08:29,590
اللي هو بيحاول يمارسها الهوايات كيف... إيش الأشياء

106
00:08:29,590 --> 00:08:32,710
اللي بحب يعملها لما يطلع برّا؟ إيش رياضاته اللي بحب

107
00:08:32,710 --> 00:08:37,230
يعملها؟ طب ليش مهمني أعرف هذا الشيء؟ لأنه بكرا في

108
00:08:37,230 --> 00:08:40,970
برنامج التأهيل الطبي عندك اليوم 24 ساعة

109
00:08:40,970 --> 00:08:48,040
فهو راح ياخد مثلًا كشف طبيب ومتابعة طبية بمقدار مثلًا

110
00:08:48,040 --> 00:08:53,600
ساعة في اليوم فرضًا وبده رعاية مرضية كمان ساعة أو

111
00:08:53,600 --> 00:08:59,480
ساعتين بده جلسة علاج طبيعي أو جلستين بمقدار ساعة

112
00:08:59,480 --> 00:09:03,480
ساعة ونصف بده جلسة علاج وظيفي ساعة ساعة ونصف بده

113
00:09:03,480 --> 00:09:11,130
جلسة علاج نفسي أو علاج ترفيهي كمان ساعة فمعنى الحلو

114
00:09:11,130 --> 00:09:15,790
هو استغل من يومه خمس ساعات أو ست ساعات ولكن بقى في

115
00:09:15,790 --> 00:09:19,810
اليوم 20 ساعة نام منهم 8 ساعات بقى عندنا

116
00:09:19,810 --> 00:09:23,070
12 ساعة هدول 12 ساعة لازم يتعبوا بأنشطة

117
00:09:23,070 --> 00:09:27,810
ترفيهية الأنشطة الترفيهية لازم ناخدها من رغبات و

118
00:09:27,810 --> 00:09:30,910
تفضيلات المريض يعني ناخد بعين الاعتبار شو الشيء

119
00:09:30,910 --> 00:09:34,650
اللي كان المريض بحب يعمله socially في الماضي فلازم

120
00:09:34,650 --> 00:09:38,210
ندخله في الـ history تبعه أو عفواً في الـ program

121
00:09:38,210 --> 00:09:43,110
العلاجي تبعه عشان نقدر نستجيب معها ونستفيد منها

122
00:09:43,110 --> 00:09:47,240
في الأنشطة العلاجية برضه بدنا نعمل review of systems

123
00:09:47,240 --> 00:09:52,120
قبل ما نبدأ تنفيذ الخطة بتعملوه بسرعة زي ما

124
00:09:52,120 --> 00:09:58,140
اتعودتوا من خلال يعني هل في عندك ضيق في النفس مثلًا

125
00:09:58,140 --> 00:10:04,940
فرقعة عندك مثلًا كحة عندك influenza عندك حرارة

126
00:10:04,940 --> 00:10:09,220
عندك مثلا بتحس في عندك وجع في العضلات مجرد yes or 

127
00:10:09,220 --> 00:10:15,710
no في عندك دوخة في عندك شعور مثلا بالدوار

128
00:10:15,710 --> 00:10:19,470
بالعينين، في عندك مشكلة في الحكي، في عندك خدران،

129
00:10:19,470 --> 00:10:24,610
في عندك ألم، ضعف، يعني بتبدأ من فوق بتصل لتحت

130
00:10:24,610 --> 00:10:29,670
بسرعة yes or no في مقولة لـ .. لـ الـ father of

131
00:10:29,670 --> 00:10:34,110
medicine اللي يطلق عليه William Osler بقول ما قولته

132
00:10:34,110 --> 00:10:37,350
الشهيرة don't touch the patient state first what

133
00:10:37,350 --> 00:10:41,590
you see يعني ممنوع تلمس المريض تبتدأ بالشيء اللي

134
00:10:41,590 --> 00:10:45,310
بتشوفه and cultivate your power of observation نمي

135
00:10:45,310 --> 00:10:51,990
مهارة الملاحظة عندك وأنتم على ما يعني مع ذكر في

136
00:10:51,990 --> 00:10:56,370
سنة أولى ذكرت لكم خمس مكونات للطبيب الموصوعي

137
00:10:56,370 --> 00:11:01,730
المميز بالإضافة إلى أن يكون عنده encyclopedic brain أنه

138
00:11:01,730 --> 00:11:05,570
يكون في عنده detective eyes عينين

139
00:11:05,570 --> 00:11:11,470
المخبر اللي هو بلاحظ كل شيء وبدونه قبل ما يبدأ

140
00:11:11,470 --> 00:11:17,150
يفحص المريض، ضروري أنه في فحص المريض بدنا نتابع الـ

141
00:11:17,150 --> 00:11:21,830
sequence بنبدأ بالـ inspection ثم الـ palpation ثم

142
00:11:21,830 --> 00:11:24,750
الـ percussion ثم الـ auscultation بما ينطبق على

143
00:11:24,750 --> 00:11:28,650
الصدر والرئتين وعند البطن ممكن احنا الـ

144
00:11:28,650 --> 00:11:33,850
auscultation نقدمها على الـ palpation الآن الـ

145
00:11:33,850 --> 00:11:37,530
physical examination performed by the team سواء

146
00:11:37,530 --> 00:11:41,650
بشكل منفصل كل عضو من الفريق بعمله بشكل منفصل أو

147
00:11:41,650 --> 00:11:46,790
بشكل شامل يعني الفريق مع بعضه بيقيم أنا عن نفسي كنت

148
00:11:46,790 --> 00:11:51,230
أقوم بالتقييم بشكل كامل أنه أقوم أنا والعلاج

149
00:11:51,230 --> 00:11:56,130
الطبيعي والعلاج الوظيفي بتقييم المريض ويكون معنا

150
00:11:56,130 --> 00:11:59,950
التمريض في أول يوم يجي فيه المريض على المستشفى و

151
00:11:59,950 --> 00:12:05,490
لاحظت أنه هذا شيء بيقلل إهدار الوقت وبيحسن التوافق

152
00:12:05,490 --> 00:12:10,510
على القياسات بشكل .. يعني بشكل جماعي أنه بدل ما

153
00:12:10,510 --> 00:12:14,090
أنا بدي أقيم قوة الحركة وأكتب أنه هذا عنده قوة الـ

154
00:12:14,090 --> 00:12:19,250
muscle power عنده 3 على 5 أو 2 على 5 ويجي بعد

155
00:12:19,250 --> 00:12:22,930
العلاج الطبيعي يكتب لأ هذا 1 على 5 والعلاج

156
00:12:22,930 --> 00:12:27,610
الوظيفي يكتب يقول لأ هذا 4 على 5 لأ احنا بنقيمه وفي

157
00:12:27,610 --> 00:12:31,350
نفس اللحظة بنتوافق على أنه هذا فعلاً 2 على 5

158
00:12:31,350 --> 00:12:36,340
مثلاً الـ sensation نفس الشيء الـ tone نفس الشيء الـ

159
00:12:36,340 --> 00:12:41,300
range of motion برضه الفريق ممكن يراقب المريض يطلب

160
00:12:41,300 --> 00:12:46,000
منه يقف يمشي ويتحرك يمين وشمال والآخر العلاج

161
00:12:46,000 --> 00:12:48,740
الوظيفي بيقيم الـ function level شو الوظائف اللي

162
00:12:48,740 --> 00:12:53,580
ممكن يقوم فيها المريض وشو الـ assistive devices

163
00:12:53,580 --> 00:12:57,540
اللي محتاجها المريض، الممرض اللي .. أو الممرض اللي

164
00:12:57,540 --> 00:13:00,960
بيكون شغال معناه بده يقيم الجلد الـ integrated

165
00:13:00,960 --> 00:13:03,720
بتاعك الـ skin هل في عنده جروح في الـ skin؟ هل في

166
00:13:03,720 --> 00:13:09,320
عنده أي تخرّجات؟ الـ feeding كيف طريقة الأكل تبقى؟

167
00:13:09,320 --> 00:13:12,560
هو اللي بياكل لوحده ولا محتاج مساعدة؟ الـ bowel

168
00:13:12,560 --> 00:13:17,020
function كل يوم بي .. بي .. بيحرك الأمعاء تبعته؟

169
00:13:17,020 --> 00:13:21,420
مستوى الأمان في السرير؟ الـ judgment عند المريض؟

170
00:13:22,620 --> 00:13:25,900
الأخصائي اللغة بدو يقيم اللغة تبع المريض والـ

171
00:13:25,900 --> 00:13:28,480
communication إذا كان في عنده مشاكل، الـ

172
00:13:28,480 --> 00:13:31,280
psychologist بدو يقيم الـ cognition والـ perception

173
00:13:31,280 --> 00:13:34,320
والـ psychological status برضه إذا كان عنده مشاكل

174
00:13:35,180 --> 00:13:39,480
الـ social worker أساسي في كل فريق لأن هو بيعمل

175
00:13:39,480 --> 00:13:43,160
زي التقييم لـ interaction between the patient and

176
00:13:43,160 --> 00:13:46,760
his family and can provide useful information

177
00:13:46,760 --> 00:13:50,260
regarding family structure، الـ finance، الـ

178
00:13:50,260 --> 00:13:52,360
equipments needed for that patient

179
00:13:54,840 --> 00:13:58,660
الآن بنقيم المريض بنعمله زي ما بتعملوا التقييم

180
00:13:58,660 --> 00:14:03,120
التقليدي تبع الـ neurological examination لكل

181
00:14:03,120 --> 00:14:08,700
المرضى بنضيف عليه الـ neuromuscular والـ

182
00:14:08,700 --> 00:14:13,540
musculoskeletal التقييم للعضلات والعظم عند المريض

183
00:14:13,540 --> 00:14:17,500
فبنبدأ بالـ cerebral function بعدها الـ cranial

184
00:14:17,500 --> 00:14:20,500
nerves بعدها الـ cerebellar function بعدها الـ motor

185
00:14:20,500 --> 00:14:27,010
sensory و reflexes إلى آخره الآن الأساس في التقييم

186
00:14:27,010 --> 00:14:30,770
تبعنا أنه نبني على التقييم اللي انعمل في المستشفى

187
00:14:30,770 --> 00:14:36,450
لأنه هذا المريض بدنا نذكر أنه ما جاش مباشرة من

188
00:14:36,450 --> 00:14:39,770
مكان الإصابة وجاء عنا على المستشفى هذا المريض قبل

189
00:14:39,770 --> 00:14:44,410
ما يصل عنا كان في مستشفى ثاني الشفاء أو ناصر أو

190
00:14:44,410 --> 00:14:48,430
الاندونيسي أو الـ رانتيسي الآخر وبعده حول على

191
00:14:48,430 --> 00:14:52,470
مستشفى التأهيل سواء مستشفى الوفاء أو مستشفى الأمل

192
00:14:52,470 --> 00:14:55,930
أو مستشفى أبورية أو مستشفى الجامعية العربية إلى

193
00:14:55,930 --> 00:15:01,320
آخره، فالهدف أنه احنا نبني على ما تم إنجازه في

194
00:15:01,320 --> 00:15:06,560
الماضي ونتأكد لأن بعض الأحيان بيكون الأطباء إخوانا

195
00:15:06,560 --> 00:15:11,940
زملائنا الأطباء في المستشفيات قد يكون يعني نسي

196
00:15:11,940 --> 00:15:15,460
يعمل شغلة مثلاً معينة هناك والمريض كان في عنده

197
00:15:15,460 --> 00:15:20,760
مثلاً خلل في الحركة أو خلل في التوازن ولكن بسبب

198
00:15:20,760 --> 00:15:26,210
سرعة الأحداث في الطوارئ لم ينتبه لها أو قد يكون عند

199
00:15:26,210 --> 00:15:31,130
المريض تطور شيء جيد وبعد ما حول من هناك وفي خلال

200
00:15:31,130 --> 00:15:34,590
الثلاثة أيام اللي بيجي فيهم كانت تغيرت الوضعية تبعته

201
00:15:34,590 --> 00:15:37,350
بدل ما كان عنده جلطة في اليمين صار في اليسار و

202
00:15:37,350 --> 00:15:40,630
نِمين الآن الجلطة بدل ما كانت mild صارت moderate

203
00:15:40,630 --> 00:15:43,990
صارت severe ضروري أن احنا نقيم نسوي

204
00:15:43,990 --> 00:15:46,750
lateralization هل في عنده أي مشكلة في جهة من

205
00:15:46,750 --> 00:15:50,290
الجهتين Lateralization في جسمه، Localization نشوف

206
00:15:50,290 --> 00:15:52,950
وين مستوى المشكلة هل المشكلة موجودة على الـ

207
00:15:52,950 --> 00:15:55,830
peripheral ولا الـ central وين الـ central هل موجودة

208
00:15:55,830 --> 00:15:59,270
في الـ spinal cord ولا موجودة في الـ brain ولا

209
00:15:59,270 --> 00:16:02,950
موجودة في الـ brain stem وين في الـ brain هل موجودة

210
00:16:02,950 --> 00:16:05,550
في الـ right hemisphere في الـ left hemisphere في الـ

211
00:16:05,550 --> 00:16:08,610
frontal lobe temporal lobe parietal lobe occipital

212
00:16:08,610 --> 00:16:12,030
lobe وين موجود ضروري أن نعرف هذه الشغلات

213
00:16:12,030 --> 00:16:15,290
lateralization localization levelization of main

214
00:16:15,290 --> 00:16:19,290
leg الـ cerebral function طبعاً أنا مش راح آخذ في

215
00:16:19,290 --> 00:16:26,380
الأشياء اللي أخذتها أكيد مع أخونا الدكتور إياد اللي

216
00:16:26,380 --> 00:16:30,260
هو الفحص اللي بتاع الأعصاب فمش راح أخوض فيها كثير

217
00:16:30,260 --> 00:16:33,420
يعني هي الأشياء التقليدية ولكن في الأشياء الـ

218
00:16:33,420 --> 00:16:39,760
peculiar يعني أشياء خاصة جداً لطب تأهيل أصلاً نتطرق

219
00:16:39,760 --> 00:16:43,360
لها طبعاً في level of consciousness تعملوه بالشكل

220
00:16:43,360 --> 00:16:49,140
التقليدي بنشوف الـ level of arousal awakening

221
00:16:49,140 --> 00:16:52,460
بالمستويات المختلفة تبعته الـ speech ضروري أن

222
00:16:52,460 --> 00:16:56,960
نعرفه أن نشوف نوع الـ speech اللي عند المريض clear,

223
00:16:57,140 --> 00:17:02,280
slurred, staccato, staccato زي عمل زي بخ بغاء بعيد

224
00:17:02,280 --> 00:17:05,900
آخر كلمة مثلاً كيف حالك كيف حالك حالك حالك حالك

225
00:17:05,900 --> 00:17:08,800
حالك حالك حالك حالك ممكن المريض بيصير يكرر آخر

226
00:17:08,800 --> 00:17:14,210
جائع جائع جائع جائع جائع جائع الـ verbal responses

227
00:17:14,210 --> 00:17:19,470
للمريض للأسئلة الـ ability to understand عشان نعرف

228
00:17:19,470 --> 00:17:21,730
إيش نوع الـ aphasia اللي موجود عنده إذا فيه اندو

229
00:17:21,730 --> 00:17:24,890
aphasia ممكن بعض الناس ما فيش اندو aphasia بس عنده

230
00:17:24,890 --> 00:17:28,350
dysarthria difficulty in the mechanics of speech

231
00:17:28,350 --> 00:17:33,650
يعني عنده العلة مش عصبية عنده العلة في الـ .. في الـ

232
00:17:33,650 --> 00:17:38,250
.. في الأدوات اللي بتخرج الكلام فخروج الحروف مش

233
00:17:38,250 --> 00:17:43,920
واضح الـ articulation of the oral muscles مع اللسان

234
00:17:43,920 --> 00:17:48,460
فيها مشكلة فيصير في عنده خلل في إخراج الأصوات أما

235
00:17:48,460 --> 00:17:53,780
الـ aphasia فهي خلل في الكلام نفسه مش المشكلة في الـ

236
00:17:53,780 --> 00:17:57,660
mechanism يعني مش في الأدوات اللي بدها تخرج الكلام

237
00:17:57,660 --> 00:18:01,920
لأ هي المشكلة عندي في اللغة نفسها في عندي عدة

238
00:18:01,920 --> 00:18:04,420
أنواع في عندي temporal aphasia في عندي frontal

239
00:18:04,420 --> 00:18:07,840
aphasia وفي عندي global aphasia Temporal aphasia

240
00:18:07,840 --> 00:18:13,640
العلة هنا عندي في الـ Wernick's area فعندي مشكلة

241
00:18:13,640 --> 00:18:18,300
في الـ reception أن المريض استيعابه للكلام استقباله

242
00:18:18,300 --> 00:18:23,020
للكلام في عنده مشكلة فالمريض غير قادر على فهم و

243
00:18:23,020 --> 00:18:31,400
التعامل مع الكلام الـ patient بيحكي كلام ولكن كلام

244
00:18:31,400 --> 00:18:34,000
خارج الدائرة لأن هو مش فاهم عليكي إيش اللي أنت

245
00:18:34,000 --> 00:18:38,910
بتقول له الـ frontal aphasia هنا المشكلة في التعبير

246
00:18:38,910 --> 00:18:42,270
ليس عنده قدرة على تصميم أو استخدام اللغة وهنا

247
00:18:42,270 --> 00:18:45,170
العلة بتكون عندنا في الـ Broca's area اللي هي

248
00:18:45,170 --> 00:18:50,230
موجودة في الـ frontal lobe وهذه المشكلة المريض

249
00:18:50,230 --> 00:18:54,670
بيصير في عنده فاهم بتقول له كيف حالك فهو بيقول لك مثلاً

250
00:18:54,670 --> 00:19:01,190
لأ لأ لأ لأ لأ جائع ولو لو لو فهو المريض فاهم بس

251
00:19:01,190 --> 00:19:04,950
مش قادر يعبر الآن الـ global هنا بتكون في end

252
00:19:04,950 --> 00:19:08,810
المشكلة في الشبكة الـ connecting fibers اللي موجودة

253
00:19:08,810 --> 00:19:12,750
بين الـ temporal language area و بين الـ frontal 

254
00:19:12,750 --> 00:19:18,070
language area الـ mini-mental state exam هذا شهير جدا

255
00:19:18,070 --> 00:19:22,090
و سهل إجراؤه في خلال دقيقة و برضه أنتو أخذتو فمش 

256
00:19:22,090 --> 00:19:28,150
راح ناخد فيه ممكن خلاله أنت تركز على الـ calculation

257
00:19:28,150 --> 00:19:31,880
الـ safety الـ judgment الآخر الآن الـ physical

258
00:19:31,880 --> 00:19:36,400
examination ضروري أن أنت تفحص كل شيء بشكل 

259
00:19:36,400 --> 00:19:40,380
symmetrical في الجهتين تفحص الـ upper و تفحص الـ

260
00:19:40,380 --> 00:19:44,860
lower في الـ cranial nerves بنفحص الـ nerve اللي هو

261
00:19:44,860 --> 00:19:47,700
شاكين أنه فيه مشكلة يعني مش معقول إذا أنا المريض

262
00:19:47,700 --> 00:19:51,400
جايين و ما فيش عنده أي عرض عصبي أو ما فيش عنده أي

263
00:19:51,400 --> 00:19:55,270
lateralizing sign يعني أنه أنا بدي أفحص كل الأعصاب

264
00:19:55,270 --> 00:19:59,370
ما هو شايف أنه طبيعي فالفحص هذا بنجريه على المريض

265
00:19:59,370 --> 00:20:02,310
اللي احنا شاكين أنه في عنده مشكلة فرضا المريض عنده

266
00:20:02,310 --> 00:20:06,010
المشكلة peripheral أصلا في أعصاب العصاب الترافية

267
00:20:06,010 --> 00:20:10,330
فما فيش داعي أني أنا أفحص هذه الأشياء إلا غير إذا

268
00:20:10,330 --> 00:20:13,890
كان أنا شاكي أنه في عنده مشكلة مثلا في حركة العين

269
00:20:13,890 --> 00:20:19,850
في حركة اللسان في حركة الـ shoulders الأخرى ولهذا

270
00:20:19,850 --> 00:20:24,510
السبب لن آخذ في هذه الفحوصات لأن كلكم عارفينها

271
00:20:24,510 --> 00:20:31,370
و حافظينها ما شاء الله okay نيجي لشغل ثاني وهو فحص

272
00:20:31,370 --> 00:20:35,980
الـ muscle tone و الـ motor power في عندي هنا five

273
00:20:35,980 --> 00:20:39,100
patterns of muscular weakness لو عندي weakness في

274
00:20:39,100 --> 00:20:41,880
عندي upper motor neuron pattern, lower motor

275
00:20:41,880 --> 00:20:47,360
neuron pattern, myopathic pattern, and poly pattern

276
00:20:47,360 --> 00:20:50,480
أو neuromuscular junction disease و في عندي الـ

277
00:20:50,480 --> 00:20:53,040
functional weakness اللي إلها علاقة بالـ old age

278
00:20:53,040 --> 00:20:59,630
و disuse okay الـ upper motor neuron هذا يعني أنها

279
00:20:59,630 --> 00:21:04,410
موجودة في أي مكان ما بين مصدر البرنامج و الجلد

280
00:21:04,410 --> 00:21:06,890
الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص

281
00:21:06,890 --> 00:21:10,810
بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد

282
00:21:10,810 --> 00:21:13,850
الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص

283
00:21:13,850 --> 00:21:14,170
بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد

284
00:21:14,170 --> 00:21:19,730
الخاص بالجلد الخاص بالجلد الخاص بالجلد

285
00:21:19,730 --> 00:21:25,390
الخاص بالجلد 

286
00:21:25,390 --> 00:21:31,490
الخاص بالـ بابنسكي sign طبعا احنا حكيناها في مادة

287
00:21:31,490 --> 00:21:35,130
الـ neuroscience و بنعيد بنذكر فيها أنه لو عملنا

288
00:21:35,130 --> 00:21:39,390
أي painful stimulus on the foot, sole or shin أو

289
00:21:39,390 --> 00:21:45,230
مليوس بيصير في عندي fanning of the four toes و في

290
00:21:45,230 --> 00:21:50,030
عندي dorsiflexion of the big toe أما الـ Lower

291
00:21:50,030 --> 00:21:53,070
Motor Neuron فهذا بنحكي هنا عن الـ lesion

292
00:21:53,070 --> 00:21:59,070
anywhere below the upper motor including الـ

293
00:21:59,070 --> 00:22:02,070
anterior horn cell لحد ما نصل لـ neuromuscular

294
00:22:02,070 --> 00:22:04,910
junction يعني الـ anterior horn cell اللي موجودة

295
00:22:04,910 --> 00:22:08,310
في الـ anterior horn تبع الـ spinal cord تعتبر جزء

296
00:22:08,310 --> 00:22:11,450
من الـ Lower Motor Neuron هنا الـ features

297
00:22:11,450 --> 00:22:16,510
including  hyporeflexia، hyperreflexia، muscle atrophy،

298
00:22:16,510 --> 00:22:22,080
decreased tone، flaccidity، fasciculation but without

299
00:22:22,080 --> 00:22:26,580
claustrophobia الآن الـ muscle tone اللي هو الـ tone

300
00:22:26,580 --> 00:22:30,240
تبع العضلة أو الشد اللي موجود في العضلة هذا مهم

301
00:22:30,240 --> 00:22:34,180
جدا أن احنا نلاحظه لأن من خلاله ممكن احنا نقيم

302
00:22:34,180 --> 00:22:39,930
حالة المريض هل حالة المريض هذا قد تستدعي للعلاج ولا

303
00:22:39,930 --> 00:22:43,710
لا تستدعي و إيش نوع الإصابة اللي عنده فبنلاحظ الـ

304
00:22:43,710 --> 00:22:46,990
muscle bulk الكتلة العضلية الـ wasting الضمور اللي

305
00:22:46,990 --> 00:22:49,990
في العضلات الـ fasciculation الحركة الضئيلة اللي

306
00:22:49,990 --> 00:22:55,430
بنشوفها الـ muscle tone هو resistance to passive

307
00:22:55,430 --> 00:22:59,970
stretch بنخلي أول حاجة المريض relax عضلاته مش

308
00:22:59,970 --> 00:23:05,820
مشدودة بنحاول نشغل انتباهه عن المحيط  نتحدث

309
00:23:05,820 --> 00:23:12,680
معاه و من خلال حركة passive يعني بيقوم فيها الشخص 

310
00:23:12,680 --> 00:23:17,800
الممتحن مش الشخص اللي هو عليه بنقوم بالفحص

311
00:23:17,800 --> 00:23:20,720
passively repeat movement with different speeds

312
00:23:20,720 --> 00:23:25,640
يعني مثلا بمسك إيده من عند طرف الـ wrist و بحط إيدي

313
00:23:25,640 --> 00:23:30,780
تحت الكوع و بسير أفرض أعمل flexion و extension و

314
00:23:30,780 --> 00:23:36,390
أشوف إذا في موجود مقاومة ولا لأ هذا الشيء ضروري أن

315
00:23:36,390 --> 00:23:41,390
يكون ما فيش مقاومة بتاتا عشان نسميها normotonia و

316
00:23:41,390 --> 00:23:47,130
برضه ما فيش ارتخاء بتاتا في هذه المنطقة عشان أنا

317
00:23:47,130 --> 00:23:52,850
أسميها أنه normotonia okay we need to assess both

318
00:23:52,850 --> 00:23:57,290
muscles distal muscles و proximal muscles in both

319
00:23:57,290 --> 00:24:04,160
right and left right and left side of the body الآن

320
00:24:04,160 --> 00:24:10,380
بنقوم بمقارنة بين العضلات في كل المناطق سواء in

321
00:24:10,380 --> 00:24:13,320
the upper parts of the body and lower parts و برضه

322
00:24:13,320 --> 00:24:17,120
بنفحص الـ test الـ power تبعت العضلات عن طريق

323
00:24:17,120 --> 00:24:20,540
flexion و extension في مناطق مختلفة من الجسم

324
00:24:23,750 --> 00:24:26,510
الـ muscle tone normal أن يكون فيه اندي slight

325
00:24:26,510 --> 00:24:29,530
resistance throughout the whole range of motion

326
00:24:29,530 --> 00:24:33,570
يعني في طول المسافة اللي أنا ببدأ فيها من عند الـ

327
00:24:33,570 --> 00:24:37,230
rest joint لحد ما أمتد لـ full extension و لعند ما

328
00:24:37,230 --> 00:24:43,850
أرجع لـ الـ reflection في اندي هيك كأنه في حبل في

329
00:24:43,850 --> 00:24:48,410
جلبه جوا و ماسك الإيد مع بعضها ولكن مبتسع مبتسع

330
00:24:48,410 --> 00:24:52,210
ولكن لو في عندي increase في الـ tone يعني كأنه أنا

331
00:24:52,210 --> 00:24:55,270
بدي أفرد الإيد فيه مو .. فيه بدي أبدي الجهد عشان

332
00:24:55,270 --> 00:24:57,990
أفردها فهذا في عندي increase resistance to

333
00:24:57,990 --> 00:25:02,590
movement في عندي .. هذا قد يكون abnormal بالذات

334
00:25:02,590 --> 00:25:07,080
إذا كان sudden resistance كل ما أسرع كل ما زادت

335
00:25:07,080 --> 00:25:10,180
المقاومة هذه بتسميها spasticity تعريف

336
00:25:10,180 --> 00:25:14,980
الـ spasticity طلاب العزاء هو velocity dependent

337
00:25:14,980 --> 00:25:19,220
increase in muscle tone يعني كل ما أزود السرعة كل

338
00:25:19,220 --> 00:25:21,920
ما بزيد المقاومة كل ما أخفف السرعة كل ما بتقل

339
00:25:21,920 --> 00:25:25,280
المقاومة وهي هذه الـ spasticity و هذه بتدلل على

340
00:25:25,280 --> 00:25:29,430
upper motor neuron lesion برضه في عندي .. إذا في

341
00:25:29,430 --> 00:25:34,270
عندي مشكلة continuous resistance as we bend كأنه

342
00:25:34,270 --> 00:25:37,430
أنا فيه عندي سيخ خرصاص و قاعد بفرد فيه فيه مقاومة

343
00:25:37,430 --> 00:25:41,210
على طول المدى الحركي هذا المريض قد يكون فيه عنده

344
00:25:41,210 --> 00:25:44,610
lead pipe rigidity و هذا يكون فيه عنده Parkinson

345
00:25:44,610 --> 00:25:48,550
disease في حالة ثالثة ممكن المريض فيه عنده

346
00:25:48,550 --> 00:25:53,240
intermittent resistance يعني طول ما أنا بفتح كل ثلاثة

347
00:25:53,240 --> 00:25:56,800
سنتم في عندي بسمع كأنه طجة كأنه أنا جالس بفتح

348
00:25:56,800 --> 00:26:00,980
terrace الـ .. الساعة هذه اللي .. اللي بيلبسوها

349
00:26:00,980 --> 00:26:05,740
الشباب عشان يحطوا التوقيت و الاتجاه بتحس أنه في قرص

350
00:26:05,740 --> 00:26:11,340
فوق و كل ما تطجه بعمل تك تك تك تكوة دي سموها

351
00:26:11,340 --> 00:26:15,660
cogwheel rigidity اللي هو العربة القديمة الريفية

352
00:26:15,660 --> 00:26:18,560
اللي كانوا ينتقلوا فيها في المناطق على المرتفعات

353
00:26:18,560 --> 00:26:23,060
فعشان ما تزحلجش العربة تبع الحصان فكانوا يحطوا

354
00:26:23,060 --> 00:26:26,780
نتوءات في العجل هذه النتوء كل ما العجل يتحرك

355
00:26:26,780 --> 00:26:32,240
للأمام خمسة سنتم بتسمع تق تق تق و برضه هذه بتدلل أن

356
00:26:32,240 --> 00:26:36,930
المريض عنده Parkinson disease بعض المرضى بيصير في

357
00:26:36,930 --> 00:26:41,510
عنده الحركة كأنه أنت إيده مصبوبة صبونة و بتفردها

358
00:26:41,510 --> 00:26:45,550
بتتحركش و بتسكرها بتتحركش فهذا المريض بنسميه عنده

359
00:26:45,550 --> 00:26:49,850
Paratonia أو rigidity و هولتون و هذا المريض قد يكون

360
00:26:49,850 --> 00:26:53,430
في عنده حالة بنسميها احنا bilateral frontal lobe

361
00:26:53,430 --> 00:27:00,700
damage اللي هو مركز الـ motor control في الدماغ الآن

362
00:27:00,700 --> 00:27:07,000
قوة العضلة من قيمها بناء على مقياس اللي هو فيه ست

363
00:27:07,000 --> 00:27:13,080
درجات six grades zero to five الآن للعلم لو أنا

364
00:27:13,080 --> 00:27:18,850
طلبت من مريض أنه حرك إيده لفوق ما حركش بقوله حرك

365
00:27:18,850 --> 00:27:24,430
إيدك لتحت ما حركش طب حطيت إيده على سطح طاولة قلتله

366
00:27:24,430 --> 00:27:29,010
حرك إيدك شمال و يمين برضه ما حركش قد إيش القوة عنده؟

367
00:27:29,010 --> 00:27:34,130
Zero Zero على خمسة طب جيت قلت للمريض حرك إيدك شمال

368
00:27:34,130 --> 00:27:40,110
و يمين يعني أي وسيلة حاول يحرك ما فيش حركة ولكن طلعت

369
00:27:40,110 --> 00:27:44,510
لجيت بعض الألياف العضلية fibers ظهرت فيها بعض

370
00:27:44,510 --> 00:27:49,570
الحركة فهذه fasciculation يعني بعض الـ physical بعض

371
00:27:49,570 --> 00:27:53,410
الألياف اللي حركت فقط بس مش العضلة ككل و لم ينتج

372
00:27:53,410 --> 00:27:57,630
عنها تحريك مكاني للعضلة فهذه بنصنفها واحد على خمسة

373
00:27:58,370 --> 00:28:02,110
طب أنا أجيت قلتله بعد ما اشتغلت معاه رياضة و كل

374
00:28:02,110 --> 00:28:06,070
التمرين ارفع إيدك فوق ما قدرش طب حرك إيدك على

375
00:28:06,070 --> 00:28:11,030
الشمال و إلى اليمين حركها صار عندي اتنين على خمسة 

376
00:28:11,030 --> 00:28:19,650
الآن أجيت بعد كده قلت للشخص هذا بتعملي مقاومة فوقه

377
00:28:19,650 --> 00:28:23,470
بعد تمارين صار يعمل مقاومة بس مقاومة خفيفة يعني لو

378
00:28:23,470 --> 00:28:28,710
حطيت أصبعي فوقه ممكن يشيل أصبعي بس ب .. ب .. ب ..

379
00:28:28,710 --> 00:28:33,610
ممكن ي .. ي .. ي .. عفوا ما يشيلش أصبعي ولكن لو

380
00:28:33,610 --> 00:28:36,950
قلت له يرفع يده لوحده راح يرفع يده لوحده هذا

381
00:28:36,950 --> 00:28:40,490
المقياس جدّيش هذا المقياس هالجيته سمينا

382
00:28:43,900 --> 00:28:48,820
الثلاثة على خمسة الآن هذا الشخص بجهته عملت مقاومة

383
00:28:48,820 --> 00:28:52,540
أكثر عليه mild resistance و رفع يده برضه فوق و

384
00:28:52,540 --> 00:28:56,640
رفع الـ resistance صار تصنيفه أربعة على خمسة فبجهته

385
00:28:56,640 --> 00:28:59,940
أنا حطيت full resistance فوق المريض ومع هذا

386
00:28:59,940 --> 00:29:03,340
المريض قدر يرفع يده against resistance and

387
00:29:03,340 --> 00:29:07,040
against gravity فهذا بنصنفه على خمسة على خمسة وهذا

388
00:29:07,040 --> 00:29:14,100
أعلى المستويات طبعا هذه الصورة في عند العضلات

389
00:29:14,100 --> 00:29:18,420
الأساسية والـ nerve supply لها بحيث لو العضلة

390
00:29:18,420 --> 00:29:24,600
صار فيها خلل عدم القدرة على تنفيذ الحركات flexion

391
00:29:24,600 --> 00:29:29,760
extension rotation الأخرى فبعرف أن هو المستوى

392
00:29:29,760 --> 00:29:33,300
الحركي اللي هو انضرب عند هذا المريض الـ range of

393
00:29:33,300 --> 00:29:40,430
motion مهم للغاية لأن كل شخص لازم يقوم بالحركة

394
00:29:40,430 --> 00:29:42,910
الطبيعية لازم يكون في عنده full range of motion

395
00:29:42,910 --> 00:29:46,890
وإلا الحركة راح تتوقف عند حد معين لأنه المريض

396
00:29:46,890 --> 00:29:51,850
لا يستطيع أن يصل إلى مدى الحركة الكامل لأن الشيء

397
00:29:51,850 --> 00:29:56,450
الآن في عندي بتدقيسه active range of motion و

398
00:29:56,450 --> 00:29:58,630
passive range of motion الـ active range of motion

399
00:29:58,630 --> 00:30:03,330
عادة بنبدأ فيه في الأول بنخلي المريض يعمل flexion

400
00:30:03,330 --> 00:30:07,130
extension abduction abduction rotation في المدى

401
00:30:07,130 --> 00:30:10,510
الطبيعي وبنخلي المريض يقوم فيه طب ليش بنخلي المريض

402
00:30:10,510 --> 00:30:15,230
يقوم فيه خوفا أنه لا سمح الله أنه يكون في عنده كسر

403
00:30:15,230 --> 00:30:18,650
أو كدمة معينة وأنا لو أنا بدي أقوم بالمدى الحركي

404
00:30:18,650 --> 00:30:22,590
أنا أزيد له المشكلة فأنا بخليه المريض هو اللي يقوم

405
00:30:22,590 --> 00:30:26,670
بالمدى الحركي في البداية وبعد كده إذا لم يكن لديه

406
00:30:26,670 --> 00:30:31,750
مشاكل أنا بعد كده بقوم بفحص المدى الحركة بإيدي

407
00:30:31,750 --> 00:30:37,090
فبنسميه passive range of motion الآن المدى الحركة

408
00:30:37,090 --> 00:30:40,870
ممكن يكون normal وممكن يكون hypo وممكن يكون

409
00:30:40,870 --> 00:30:45,390
hyper يعني ممكن يكون decrease range of motion فيصير

410
00:30:45,390 --> 00:30:48,590
في عندي hypermobility أو يكون في عندي زيادة في

411
00:30:48,590 --> 00:30:51,090
المدى الحركي يعني المفروض المدى الحركي يكون 180

412
00:30:51,090 --> 00:30:56,210
فالمريض بيفرض يده 190 فهذا عندي hypermobility أو

413
00:30:56,210 --> 00:31:00,350
hyper extensibility الـ muscle length برضه مهم

414
00:31:00,350 --> 00:31:04,110
للغاية أنه بدنا نحاول العضلة نحطها في الـ full

415
00:31:04,110 --> 00:31:08,510
length تبعها ونعمل maximum distance between الـ

416
00:31:08,510 --> 00:31:12,860
original insertion لازم تكون في الجهتين الطول نفس

417
00:31:12,860 --> 00:31:16,460
الشيء تخيلوا أنه مريض فيه اندولا سمح الله حرق في

418
00:31:16,460 --> 00:31:20,500
الـ upper limbs فبنلاقي عنده عدد الـ biceps منكمشة

419
00:31:20,500 --> 00:31:24,100
والطول تبعها قصير جدا فهذا المريض مش راح يقدر

420
00:31:24,100 --> 00:31:28,640
يفرد يده بالوضع الطبيعي فالتقييم هذا بيفيدنا في

421
00:31:28,640 --> 00:31:33,610
أنه عشان نعرف أي عضلات راح نشتغل وإيش الخطة راح

422
00:31:33,610 --> 00:31:38,250
نستخدمها ممكن إذا المريض عنده الـ range .. الطول

423
00:31:38,250 --> 00:31:42,850
العضلة فقط قصر فيه بمقدار واحد سم 2 سم ممكن

424
00:31:42,850 --> 00:31:47,630
أنا أشتغل معه بشكل mild أستخدم معه أدوات less

425
00:31:47,630 --> 00:31:51,670
invasive ولكن لو المريض مثلا في عنده الـ muscle

426
00:31:52,390 --> 00:31:55,970
shortening very very severe ممكن هذا المريض يحتاج

427
00:31:55,970 --> 00:31:59,590
جراحة يحتاج تطويل للوتر وبالذات بنحكي على

428
00:31:59,590 --> 00:32:03,450
Achilles tendon فبنبعت المرضى لأطباء العظام

429
00:32:03,450 --> 00:32:06,610
بنقول لهم والله هذا المريض في عنده قصر ومقدرش ينزل

430
00:32:06,610 --> 00:32:10,350
رجله لتحت وعنده shortening very severe فهذا

431
00:32:10,350 --> 00:32:13,830
بيعملوا له مثلا Z-plasty في Achilles tendon و

432
00:32:13,830 --> 00:32:19,050
بيطولوا له الوتر وبرضه بنقيم إذا كان هذا القصر ناتج

433
00:32:19,050 --> 00:32:23,560
عن spasticity ولا flaccidity الـ sensory testing

434
00:32:23,560 --> 00:32:28,340
هذا برضه بدنا نشوف فيه لأنه كل كو أخدته وسهل جدا

435
00:32:28,340 --> 00:32:32,880
ولما بدنا نقيم بدنا نبلغ المريض أن احنا بدنا نقيم

436
00:32:32,880 --> 00:32:37,800
هذا الشيء و .. و .. و بدنا نعمل الفحص التالي، بدنا

437
00:32:37,800 --> 00:32:43,020
نفحص الإحساس نبيله ليش الإحساس ضروري وضروري أنه

438
00:32:43,020 --> 00:32:47,180
المريض لما بدنا نفحصه يكون مغمض عينيه عشان ما ياخذش

439
00:32:47,180 --> 00:32:52,420
زي ما بيسموها clue من .. من الرؤية اللي بيشوفها،

440
00:32:52,420 --> 00:32:56,580
فيقول لك هو اللي حاسس ربما لأن هو شايفك ولكن هو مش

441
00:32:56,580 --> 00:33:00,730
حاسسه لازم لما بدنا نفحص نسوي مقارنة في كل الأطراف

442
00:33:00,730 --> 00:33:04,250
اليمين والشمال وبدنا الـ upper والـ lower الـ

443
00:33:04,250 --> 00:33:08,350
distal والـ proximal هذا مهم جدا وإذا لجينا في

444
00:33:08,350 --> 00:33:13,050
منطقة فيها قلة في الإحساس ضروري جدا جدا تبقى معك

445
00:33:13,050 --> 00:33:16,890
الجلم فبتعلم المنطقة اللي مافيش فيها إحساس أو

446
00:33:16,890 --> 00:33:20,470
المستوى اللي تحته مافيش إحساس طبعا بدنا نقيس الـ

447
00:33:20,470 --> 00:33:23,250
superficial pain الـ temperature الـ deep pressure

448
00:33:23,250 --> 00:33:29,490
الـ light touch الشعور بالاتجاه الـ cortical

449
00:33:29,490 --> 00:33:32,930
sensation اللي هو الإحساس بالأشياء وأنت مغمض

450
00:33:32,930 --> 00:33:38,090
عينيك مثلا الـ two point discrimination الـ

451
00:33:38,090 --> 00:33:43,310
vibration fork بالذات .. بالذات فوق الـ mastoid

452
00:33:43,310 --> 00:33:47,420
process أو فوق الـ bony prominence وهذه الـ slide

453
00:33:47,420 --> 00:33:51,660
بتوضح الـ كو اللي هو الـ level الـ sensory level تبع

454
00:33:51,660 --> 00:33:56,840
المناطق المختلفة في الجسم إذا كان في عندي علة فيها

455
00:33:56,840 --> 00:34:01,920
فلازم أنا أحط اشارة بعض المرضى طلاب العزاى بيكون في

456
00:34:01,920 --> 00:34:07,750
عنده المستوى الإحساس منخفض في منطقة وفي منطقة

457
00:34:07,750 --> 00:34:11,930
ثانية شبه طبيعي أو أعلى فلازم احنا نعلم هذا الشيء

458
00:34:11,930 --> 00:34:17,590
نعلم هذا الشيء على الصورة عشان نقدر نفحص بعد كده

459
00:34:17,590 --> 00:34:22,950
ممكن المريض يتطور والوضع يتحسن عنده، هاي الشغلة

460
00:34:22,950 --> 00:34:26,490
الشغلة الثانية أن ممكن المريض يكون في عنده إصابة

461
00:34:26,490 --> 00:34:30,290
مثلا brown sequard injury يعني في مستويات مختلفة

462
00:34:30,290 --> 00:34:34,010
أو hemisection في الـ spinal cord يعني مافيش الـ

463
00:34:34,010 --> 00:34:37,570
level تبع الـ injury مش نفس الشيء في الجهتين فيكون

464
00:34:37,570 --> 00:34:42,730
في عندنا مشاكل في جهة أكثر من جهة ثانية فلازم هذا نعرف الـ

465
00:34:42,730 --> 00:34:48,070
cerebellar function ضروري أن هذا نفحصه بدنا نشوف

466
00:34:48,070 --> 00:34:50,910
الـ coordination testing الـ rapid alternating

467
00:34:50,910 --> 00:34:55,190
movement الـ finger to nose testing برضه بدنا نعمل

468
00:34:55,190 --> 00:35:00,210
فحص للـ balance وبالذات الـ tandem walking اللي هو

469
00:35:00,210 --> 00:35:04,050
زي المشي على الحبل والـ rhombus testing وبدنا

470
00:35:04,050 --> 00:35:08,130
نفحص الـ pattern تبع الـ gate من الـ pattern تبع الـ

471
00:35:08,130 --> 00:35:12,170
gate ممكن نعرف إيش المرض اللي عند المريض برضه هنا

472
00:35:12,170 --> 00:35:15,910
بنركز على المرض اللي في عندهم ataxia بالذات المرض

473
00:35:15,910 --> 00:35:19,310
اللي في عندهم مشاكل في ال .. في الـ cerebellum إذا

474
00:35:19,310 --> 00:35:23,330
في عنده مشاكل مثلا في توازن هذا المريض خطر أنه

475
00:35:23,330 --> 00:35:29,470
يمارس الرياضة أو يمارس التمرين لوحده فلازم .. لازم

476
00:35:29,470 --> 00:35:33,970
هذا المريض أنه نفحص التوازن اللي موجود طبعا لما

477
00:35:33,970 --> 00:35:37,970
بنحكي احنا Romberg test هذا مهم للغاية إذا كان

478
00:35:37,970 --> 00:35:43,340
المريض طلبنا منه أنه يسكر رجليه جانب بعضه يجف وبدل

479
00:35:43,340 --> 00:35:48,080
ما يثبت يترنح شمالا ويمينا هذا يعني أنه يخسر

480
00:35:48,080 --> 00:35:51,460
الـ balance معناته هذا positive Romberg sign لأن

481
00:35:51,460 --> 00:35:55,680
positive Romberg sign فيها حالتين ممكن تكون العلة

482
00:35:55,680 --> 00:35:59,420
cerebellar يعني العلة في المخيخ هنا المريض sways

483
00:35:59,420 --> 00:36:03,660
with eyes سواء كانت مفتوحة أو مسكرة هنا بتكون العلة

484
00:36:03,660 --> 00:36:08,940
anywhere في المخيخ ولكن إذا كان الـ patient هو ثابت

485
00:36:08,940 --> 00:36:14,960
Okay وضعه مستقر تماما ولكن لما بنقول له سكر

486
00:36:14,960 --> 00:36:18,100
عينيك فبيصير يترنح معناته المشكلة عندي هنا

487
00:36:18,100 --> 00:36:21,500
proprioceptive يعني المشكلة sensory والمشكلة عندي

488
00:36:21,500 --> 00:36:24,480
في الـ posterior column ممكن يكون عند المريض preferably

489
00:36:24,480 --> 00:36:28,460
neuropathy إلى آخره أو عنده مشاكل في ال .. في

490
00:36:28,460 --> 00:36:31,720
vitamin B12 مثلا deficiency

491
00:36:34,410 --> 00:36:38,950
الآن الـ gate الـ gate في عندي أكثر من نوع gate وهي

492
00:36:38,950 --> 00:36:44,030
في الصورة هذه موضح ستة أنواع منها وكل حالة حسب

493
00:36:44,030 --> 00:36:48,490
الرمز اللي هي فيها الـ spastic hemiparesis بتلاحظ

494
00:36:48,490 --> 00:36:53,680
أن المشية تبع المريض فيها internal rotation وفيها

495
00:36:53,680 --> 00:36:58,220
بيعمل circumduction يعني المريض بيلف في الرجل لبرا

496
00:36:58,220 --> 00:37:02,060
عشان المريض لاحظ في الرجل الرجل في عنده drop foot

497
00:37:02,060 --> 00:37:05,860
فيها وهذا drop foot لو بده يمشي بالشكل الطبيعي

498
00:37:05,860 --> 00:37:11,120
راح يتعثر في رجله وراح يسقط للأمام فهو عشان يبعد

499
00:37:11,120 --> 00:37:15,660
هذا الـ contact بين أطراف الـ toes والأرض فبده يعمل

500
00:37:15,660 --> 00:37:18,880
circumduction بعيد عنه وهذه بنسميها 

501
00:37:18,880 --> 00:37:22,860
أسباستيك ميباريسيس أو circumduction gait النوع

502
00:37:22,860 --> 00:37:25,300
التاني اللي هو أسباستيك ميباريسيس أو scissoring 

503
00:37:25,300 --> 00:37:30,620
gait عند الناس اللي في عندهم cerebral

504
00:37:30,620 --> 00:37:35,620
palsy الأخرى الناس اللي في عندهم foot drop أو high

505
00:37:35,620 --> 00:37:40,320
stepage هذه موجودة في حرف ال C شايفين إن الرجل كيب

506
00:37:40,320 --> 00:37:43,960
يرفعها عشان يعمل ال clearance فما يتعترش في ال ..

507
00:37:43,960 --> 00:37:48,100
sensory ataxia اللي هو هذا المريض لما العينين

508
00:37:48,100 --> 00:37:54,100
بتسكره و بده يسقط فهنا في عندي المشكلة بتكون إنه

509
00:37:54,100 --> 00:37:58,160
الترنح فقط لما المريض بيغمض العينين و بيصير عنده

510
00:37:58,160 --> 00:38:01,560
الترنح فهذه sensory ataxia لأنه عنده المشكلة في ال

511
00:38:01,560 --> 00:38:06,140
sensory أما ال cerebral ataxia فسواء العينين

512
00:38:06,140 --> 00:38:10,780
مفتوحين أو مسكرين في عنده نفس المشكلة المشية تبع

513
00:38:10,780 --> 00:38:16,160
الـ Parkinson شايفين إن الرأس نازل لتحت و المشي

514
00:38:16,160 --> 00:38:20,660
رجلين بعيد عن بعض أي جالاب عن بعض عفواً فدي short

515
00:38:20,660 --> 00:38:25,920
short stepage و المريض ال stoop posture  دهره متني

516
00:38:25,920 --> 00:38:33,070
و الحركة تبعته قصيرة الخطوات وسريعة النمط برضه في

517
00:38:33,070 --> 00:38:36,510
الـ antalgic gait الـ antalgic gait اللي هو المشية

518
00:38:36,510 --> 00:38:39,830
تبع الألم لو كان في مريض في عنده كسر في الكعب أو

519
00:38:39,830 --> 00:38:44,390
إصابة في في رجل معينة أو كسر في عضمة معينة أو

520
00:38:44,390 --> 00:38:47,830
إصابة مثلاً في الورك فالمريض الجهة اللي فيها الكسر

521
00:38:47,830 --> 00:38:51,330
أو فيها الإصابة بده يحاول يقلل ال contact بينها

522
00:38:51,330 --> 00:38:54,430
و بين الأرض لأنه بيزود له الألم فبنلاقي المريض كل ما

523
00:38:54,430 --> 00:38:57,170
بده يحط رجله بده يقفز عنها بسرعة فهذه نسميها

524
00:38:57,170 --> 00:39:01,300
الـ antalgic gait أما ال waddling gait فهي مشية البطة و

525
00:39:01,300 --> 00:39:05,420
هذه المشية بتنتج لما يكون في عندي myopathy في ال

526
00:39:05,420 --> 00:39:09,260
pelvic muscles أو ضعف في هذه العضلات أو عند ستات

527
00:39:09,260 --> 00:39:13,440
في ال final trimester of pregnancy لما يكون في

528
00:39:13,440 --> 00:39:17,780
عندهم يعني نقص في الأملاح و ال calcium و ضعف

529
00:39:17,780 --> 00:39:24,150
العضلات في آخر تلت شهور من الحمل الـ reflexes طبعاً

530
00:39:24,150 --> 00:39:28,050
هذا أنا ما بدي أتكلم فيها و كيف أنتو بتعملوا ال

531
00:39:28,050 --> 00:39:30,910
reflexes لأنكم ما شاء الله كلكوا اتدربتوا عليها و

532
00:39:30,910 --> 00:39:35,950
لكن أهم شيء إنه الشكوش لما بتمسكه أنت بتمسك الشكوش

533
00:39:35,950 --> 00:39:39,930
و أنت ما بتكاش تهاجم المريض ولا بدو يكون الشكوش في

534
00:39:39,930 --> 00:39:44,850
إيدك يا كمرخي فأنت بدك تكون ماسكه بقوة معتبرة و

535
00:39:44,850 --> 00:39:49,230
الحركة تبعته تكون free بحيث إن أنت تأخذ القدر

536
00:39:49,230 --> 00:39:54,850
الكافي من ردة الفعل و بدك تدوّن ال reflexes بالشكل

537
00:39:54,850 --> 00:39:59,370
الطبيعي الآن هذه الصورة فيها ال major reflexes

538
00:39:59,370 --> 00:40:04,050
اللي احنا بنفحصهم و قدامهم ال nerve supply لكل

539
00:40:04,050 --> 00:40:07,650
واحد فلو إن هذا ال reflex مختفي مناتوا في عندي

540
00:40:07,650 --> 00:40:14,030
problem في هذا المستوى مثلاً ال biceps مثلاً C5 C6

541
00:40:14,030 --> 00:40:19,950
مثلاً ال knee jerk مثلاً L2 L3 L4 ال plantar reflex

542
00:40:19,950 --> 00:40:20,850
L4 L5

543
00:40:23,720 --> 00:40:28,420
الآن هذه الرسمة جميلة جداً و أنصحكوا تستخدموها لأن

544
00:40:28,420 --> 00:40:32,700
بتوفر علينا الكثير من الكلمات و الكثير من الجمال مجرد

545
00:40:32,700 --> 00:40:35,980
إن أنت ترسم الرسمة هذه فبنعرف إن في عندي مثلاً

546
00:40:35,980 --> 00:40:40,060
والله ال biceps و ال wrist و ال brachialis و ال

547
00:40:40,060 --> 00:40:43,760
knee jerk و ال plantar و ال ankle و الآخر و بنصير

548
00:40:43,760 --> 00:40:49,100
نكتب عليها الآن مثلاً لو في عندي والله zero معناته

549
00:40:49,100 --> 00:40:54,920
ال reflex absent في عندي plus one معناته decrease

550
00:40:54,920 --> 00:40:58,820
ال reflex في عندي plus two معناته normal يبقى ال

551
00:40:58,820 --> 00:41:01,740
normal هو plus two طب عندي plus three معناته

552
00:41:01,740 --> 00:41:04,680
exaggerated في hyper reflex طب plus four هذا

553
00:41:04,680 --> 00:41:08,600
معناته clones يبقى في عندي أنا خمس مقاييس أو خمس

554
00:41:08,600 --> 00:41:15,890
درجات zero one two three four و لازم نقيم الجهتين

555
00:41:15,890 --> 00:41:20,390
مرة ثانية أو ثالثة و لازم نقيمهم في أوقات مختلفة

556
00:41:20,390 --> 00:41:23,750
لأنه أول ما يدخل المريض هنا على المستشفى بعض

557
00:41:23,750 --> 00:41:27,550
الأحيان بكون هو خايف خلاقنه و شادد نفسه فبطلعش ال

558
00:41:27,550 --> 00:41:30,790
reflexes بالشكل الطبيعي فلازم احنا نقيسها في وقت

559
00:41:30,790 --> 00:41:36,890
ثاني بعد ما المريض يسير للاسف Okay في two

560
00:41:36,890 --> 00:41:40,450
superficial reflex أصلاً دول مهمين جداً لنا بالذات

561
00:41:40,450 --> 00:41:44,310
ال corneal reflex الناس اللي في عندهم مشاكل في ال

562
00:41:44,310 --> 00:41:48,110
stroke في ال coma عشان نشوف هل بدي نحط حماية للعين

563
00:41:48,110 --> 00:41:51,810
ولا لأ إن هل المريض بيقدر يحس و بيعمل blinking ولا

564
00:41:51,810 --> 00:41:56,260
لأ أو إذا كان بيعملش blinking فلازم احنا نحط له مثلاً

565
00:41:56,260 --> 00:42:01,440
artificial tears دموع صناعية أو نغطي العين بشاش

566
00:42:01,440 --> 00:42:05,120
مرتّب زي هي ال gag reflex برضه هذا مهم جداً عندنا في

567
00:42:05,120 --> 00:42:09,620
طب التأهيل بالذات للمريض اللي بده ياكل ولكن هو

568
00:42:09,620 --> 00:42:13,480
مقدرش يبلع فالأكل بعض الأحيان بنزل عرقتين فبيعمله

569
00:42:13,480 --> 00:42:18,760
aspiration pneumonia و هذا مهم للغاية ال plantar

570
00:42:18,760 --> 00:42:22,060
reflex عشان نتأكد والله في عند المريض upper motor

571
00:42:22,060 --> 00:42:26,460
ولا لا كما ذكرنا في الماضي الـ grasp reflex هدول

572
00:42:26,460 --> 00:42:30,320
الناس اللي في عندهم deep coma فبيصير ما فيش عندهم

573
00:42:30,320 --> 00:42:36,120
القدرة على إنه يتحكم بالحركات الانعكاسية فبيصير

574
00:42:36,120 --> 00:42:39,760
يرجع له بعض ال primitive reflex زي ال grasp reflex

575
00:42:39,760 --> 00:42:43,140
و هذا بنفحصه عن طريق إن لو حطينا أصبع في إيد المريض

576
00:42:43,140 --> 00:42:47,680
المريض تلقائياً سكر على الأصبع و هذا درسناه في ال

577
00:42:47,680 --> 00:42:50,660
neuroscience إنه بيكون عند الأطفال أول ما ينولدوا

578
00:42:50,660 --> 00:42:56,280
و بيختفي بعد يعني أسابيع معينة أو أشهر معينة و

579
00:42:56,280 --> 00:42:59,440
المفروض يختفي ولكن برجع عند الناس اللي خشوا في

580
00:42:59,440 --> 00:43:04,100
كوما شديدة هيك احنا بنكون خلصنا جزئية الفحص و ال

581
00:43:04,100 --> 00:43:09,320
physical examination تبع المريض و نتمنى لكم إن شاء

582
00:43:09,320 --> 00:43:14,300
الله السعادة و التفوق و النجاح بإذن الله و نكمل في

583
00:43:14,300 --> 00:43:19,100
الشق الثاني لأن الوقت زاد نكمل في اللي هو وضع

584
00:43:19,100 --> 00:43:20,440
الأهداف للتأهيل