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116B29

c. かかりつけの整形外科担当医へ情報提供

40歳の女性。1か月前に腹部膨満を主訴に婦人科外来を受診し、精査の結果卵巣腫瘍の診断を受け、摘出手術を受けるため2週間前に入院した。 身長104cm、体重25kg。骨形成不全症のため、年1回整形外科を定期受診している。歩行困難があり日常的に電動車いすを用いている。夫と5歳の男児との3人暮らし。ネットショップを経営している。日常生活をサポートするため数人のボランティアが入れ替わりで支援している。術後経過は良好で術中病理診断の結果は良性であった。入院中に新たな機能障害は認めなかった。 入院中の主治医として退院に向けて必要なのはどれか。

116B30

c. 離床センサーの使用

80歳の女性。3日前、肺炎のため入院した。肺炎は改善傾向である。夜中にトイレに行こうとして病室内で転倒した。頭部打撲はなく痛みの訴えもない。トイレに行くときにはナースコールを押して知らせるように伝えていたが、ナースコールは押されていなかった。入院後は不眠のため、ベンゾジアゼピン系薬剤を内服していた。入院前のADLは自立していた。 翌日行われたカンファレンスでの提案として適切なのはどれか。

116B31

b. 「あなたが承諾した方に病状をお話しします」常識的に考えましょう。 常識的に考えましょう。

54歳の女性。半年前から駅の階段を昇るときに胸部に違和感が生じるようになったため来院した。検査の結果、冠動脈形成術が必要であると担当医から伝えられた。患者は「病状は両親や兄弟、および勤務先には伝えないでほしい」と希望を述べた。10年前から会社で勤務しており、一人暮らしである。職場の健康診断では異常を指摘されていない。 医師の患者への適切な説明はどれか。

116B32

d. 右後頭葉

78歳の女性。左側が見えにくいことを主訴に来院した。本日、朝食時に左側にある味噌汁に気づかず、手をぶつけてこぼした。その後、部屋の戸口に左肩をぶつけた。高血圧症と心房細動で内服加療中である。 意識は清明。体温36.5℃。脈拍80/分、不整。血圧 154/94 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96％（room air）。対座法で左視野障害を認める。四肢の明らかな麻痺は認めない。 血液所見：赤血球 452万、Hb 13.1 g/dL、Ht 41％、白血球 8,000、血小板 20万、PT-INR 1.0（基準 0.9〜1.1）。血液生化学所見：尿素窒素 15mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 102 mg/dL、 Na 139 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 99 mEq/L。 障害部位はどこか。

116B33

c. 血糖値の日内変動を測定

26歳の初妊婦。妊娠24週で妊婦健康診査のため来院した。既往歴に特記すべきことはない。 身長 160 cm、体重 66 kg（非妊時 58 kg）。体温 37.0 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 134/72 mmHg。子宮底長 21 cm、腹囲 85 cm。下腿に軽度浮腫を認める。 尿所見：蛋白（−）、糖2＋。空腹時血糖値132mg/dL。 まず行う対応として適切なのはどれか。

116B34

b. 濃厚赤血球液＝O型Rh（＋）、新鮮凍結血漿＝AB型Rh（＋）

19歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。河川沿いの堤防道路でオートバイ運転中に対向車と接触し転倒、崖下に転落した。 問いかけに対して名前は言える。心拍数122/分。血圧72/50mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96％（room air）。右前胸部に圧痛があり、右呼吸音が減弱している。腹部は膨満している。右下肢は外旋位で右下腿の変形と開放創を認める。大量輸液を行っても血圧の上昇がみられなかった。出血の持続と凝固障害の合併が懸念されるため、血液型の確定を待たずに院内にある輸血製剤を用いて輸血療法を行うことにした。 投与が可能な濃厚赤血球液と新鮮凍結血漿の組合せはどれか。

116B35

d. 家族の面会制限

88歳の男性。長年の喫煙に起因する慢性閉塞性肺疾患と弁膜症による重症の呼吸不全および心不全のため入院した。疾患自体の改善は難しく、呼吸の苦しさや体幹のだるさなどの苦痛の訴えが強く、本人は緩和ケアを望んでいる。妻と二人暮らしで長男が近所に住んでおり家族関係は良好である。 この患者に緩和ケアを行うにあたり、対応として誤っているのはどれか。

116B36

c. アドレナリンを静注する。

35歳の男性。登山道脇で動けなくなっているところを発見された。ドクターカーで出動した医師が登山口で待機していた。現地の天候は雨、気温は10℃。 医師がこの男性に接触した時、意識レベルはJCS II-30。体温（直腸温）31.4℃。脈拍58/分、整。血圧102/62mmHg。呼吸数30/分。SpO2は測定できず、末梢循環不全によるものと考えられた。 病院前救護として誤っているのはどれか。

116B37

d. β2刺激薬の点滴静注

28歳の初妊婦。妊娠23週4日、性器出血を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが特に異常は認めなかった。昨夜から下腹部痛を自覚し、今朝性器出血を認めたため心配になり受診した。 身長154cm、体重56kg（非妊時52kg）。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧126/74mmHg。呼吸数18/分。腹部は妊娠子宮で膨隆し、柔らかい。腟鏡診で分泌物は粘液性で少量の血液が混じっている。経腹超音波検査では正常脈で足位の児を認める。経腟超音波画像を別に示す。 まず行うのはどれか。

116B38

b. 急性心筋梗塞

64歳の男性。前胸部痛を主訴に来院した。3か月前から坂道や階段の昇降などで前胸部に圧迫感を感じるようになった。5分程度立ち止まって安静にしていると症状は改善していた。本日、夕食後に前胸部に焼けるような痛みが出現した。横になって安静にしていたが、45分程度たっても症状が改善しないため家族とともに救急外来を受診した。 意識は清明。身長162cm、体重47kg。体温36.7℃。脈拍96/分、整。血圧156/88mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95％（room air）。心筋トロポニンT迅速検査陽性。心電図と胸部エックス線写真を別に示す。 最も可能性が高いのはどれか。

116B39

b. 子宮鏡下手術

26歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。1年前から月経量が増え、3か月前から階段昇降時に動悸と息切れを自覚するようになり受診した。 月経周期は28日型、整、順、持続8日間。身長160cm、体重52kg。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧106/66mmHg。呼吸数22/分。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。 血液所見：赤血球 378万、Hb 7.2 g/dL、Ht 22％、白血球 6,400、血小板 27万。超音波検査で子宮内腔に突出する径2cmの充実性腫瘤を認める。骨盤部単純MRI T2強調矢状断像とT2強調冠状断像とを別に示す。将来妊娠を考えている。 鉄剤投与による貧血改善後に行う治療法として適切なのはどれか。

116B40

a. SpO2の確認

76歳の男性。食欲低下と全身倦怠感を主訴に来院した。 現病歴：58歳時に高血圧症と診断され、内服加療を受けていた。5年前から尿蛋白1g/日以上が持続するようになり、腎機能も徐々に増悪してきていた。1週間前から食欲が低下し、全身倦怠感が強くなってきたため、外来通院中の病院を受診した。 既往歴：72歳時に狭心症で入院加療歴がある。 生活歴：喫煙歴は20歳から40本/日を56年間。飲酒は日本酒1合/日。 家族歴：母親が高血圧症で治療歴がある。 現症：意識は清明。身長 162cm、体重 47kg。体温 36.4℃。脈拍 64/分、整。血圧 146/92 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。 検査所見：尿所見：蛋白3＋、糖（−）、潜血（−）、1日尿蛋白 3.3 g/日。血液所見：赤血球 292万、Hb 8.8 g/dL、Ht 28％、白血球 5,800、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 6.3 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、尿素窒素 86 mg/dL、クレアチニン 8.4 mg/dL、eGFR 6 mL/min/1.73m2、尿酸 9.8 mg/dL、血糖 113 mg/dL、Na 131mEq/L、K 7.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比 51％。 血液透析を開始するため右内頸静脈から透析用カテーテルを留置することとなった。超音波ガイド下にカテーテルを挿入中、患者の体動がみられ、胸が苦しいとの訴えがあった。 患者の意識と呼吸状態の確認とともにまず行うべきことは何か。

116B41

d. 急性大動脈解離

76歳の男性。食欲低下と全身倦怠感を主訴に来院した。 現病歴：58歳時に高血圧症と診断され、内服加療を受けていた。5年前から尿蛋白1g/日以上が持続するようになり、腎機能も徐々に増悪してきていた。1週間前から食欲が低下し、全身倦怠感が強くなってきたため、外来通院中の病院を受診した。 既往歴：72歳時に狭心症で入院加療歴がある。 生活歴：喫煙歴は20歳から40本/日を56年間。飲酒は日本酒1合/日。 家族歴：母親が高血圧症で治療歴がある。 現症：意識は清明。身長 162cm、体重 47kg。体温 36.4℃。脈拍 64/分、整。血圧 146/92 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。 検査所見：尿所見：蛋白3＋、糖（−）、潜血（−）、1日尿蛋白 3.3 g/日。血液所見：赤血球 292万、Hb 8.8 g/dL、Ht 28％、白血球 5,800、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 6.3 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、尿素窒素 86 mg/dL、クレアチニン 8.4 mg/dL、eGFR 6 mL/min/1.73m2、尿酸 9.8 mg/dL、血糖 113 mg/dL、Na 131mEq/L、K 7.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比 51％。

116B42

a. 搬入後直ちに。

32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。 現病歴：飲酒した状態で入浴し、浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み、ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し、救急隊を要請した。 既往歴：小児喘息の既往がある。 生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール 1,000mL/日。 家族歴：父親が糖尿病。 現症：酩酊状態だが会話は可能である。身長 172 cm、体重 67 kg。体温 37.2 ℃。心拍数 84/分、整。血圧 120/68 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98％（room air）。搬入時、上腕はタオルで駆血された状態で、創部からの出血は止まっていた。受傷から80分経過していた。眼瞼結膜に異常は認めない。

116B43

b. 指先の知覚脱出

32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。 現病歴：飲酒した状態で入浴し、浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み、ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し、救急隊を要請した。 既往歴：小児喘息の既往がある。 生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール 1,000mL/日。 家族歴：父親が糖尿病。 現症：酩酊状態だが会話は可能である。身長 172 cm、体重 67 kg。体温 37.2 ℃。心拍数 84/分、整。血圧 120/68 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98％（room air）。搬入時、上腕はタオルで駆血された状態で、創部からの出血は止まっていた。受傷から80分経過していた。眼瞼結膜に異常は認めない。 血液をふき取った後の創部の写真を別に示す。神経断裂を疑う所見はどれか。 手首が切れている。クリックで拡大します。

116B44

c. 大動脈弁狭窄症

78歳の女性。息切れを主訴に来院した。 現病歴：65歳で事務職を退職するまで毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。4年前に感冒症状で自宅近くの診療所を受診した時に、心雑音を指摘されたが精査はされていない。趣味で卓球をしていたが、1年ほど前から競技中に胸部圧迫感を自覚するようになった。1か月ほど前から買い物のためスーパーまで15分程度歩いていく途中に息切れを自覚するようになった。 生活歴：喫煙は20歳から65歳まで1日20本。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父が73歳時に脳出血で死亡。母は82歳時に腹部大動脈にステントグラフト内挿術を受けた。 現症：意識は清明。身長154cm、体重54kg。体温36.8℃。脈拍60/分、整。血圧154/92mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。呼吸音に異常を認めない。頸部に放散する胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 3/6の駆出性収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

116B45

e. MIBG心筋シンチグラフィの所見

78歳の女性。息切れを主訴に来院した。 現病歴：65歳で事務職を退職するまで毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。4年前に感冒症状で自宅近くの診療所を受診した時に、心雑音を指摘されたが精査はされていない。趣味で卓球をしていたが、1年ほど前から競技中に胸部圧迫感を自覚するようになった。1か月ほど前から買い物のためスーパーまで15分程度歩いていく途中に息切れを自覚するようになった。 生活歴：喫煙は20歳から65歳まで1日20本。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父が73歳時に脳出血で死亡。母は82歳時に腹部大動脈にステントグラフト内挿術を受けた。 現症：意識は清明。身長154cm、体重54kg。体温36.8℃。脈拍60/分、整。血圧154/92mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。呼吸音に異常を認めない。頸部に放散する胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 3/6の駆出性収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

116B46

c. 研究段階の医療の概要

20歳の男性。動悸と頭痛を主訴に来院した。 現病歴：17歳の時から時々動悸と頭痛を自覚していた。本日、知人の引っ越しを手伝うため家具を運ぼうとしたところ、動悸と激しい頭痛が生じ、内科を受診した。 既往歴：大学入学時の健康診断で血圧高値を指摘された。 生活歴：大学生。喫煙歴、飲酒歴はない。 家族歴：父が高血圧症で治療中。 現　症：意識は清明。身長 172cm、体重 55kg。体温 36.3℃。脈拍 132/分、整。血圧 192/110 mmHg。呼吸数 24/分。著明な発汗を認める。顔面は紅潮している。四肢に冷感を認める。胸腹部に異常を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球 463万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40％、白血球 5,800、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 8.8 g/dL、AST 24 U/L、ALT 14 U/L、LD 183 U/L（基準 120〜245）、尿素窒素 17 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、尿酸 7.2 mg/dL、血糖 101 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.2 mEq/dL、Cl 100 mEq/L。CRP 1.2 mg/dL。 入院し精査と治療を行うことになった。 この時点で患者に対して医師が説明する事項で省略できるのはどれか。

116B47

a. α遮断薬

20歳の男性。動悸と頭痛を主訴に来院した。 現病歴：17歳の時から時々動悸と頭痛を自覚していた。本日、知人の引っ越しを手伝うため家具を運ぼうとしたところ、動悸と激しい頭痛が生じ、内科を受診した。 既往歴：大学入学時の健康診断で血圧高値を指摘された。 生活歴：大学生。喫煙歴、飲酒歴はない。 家族歴：父が高血圧症で治療中。 現　症：意識は清明。身長 172cm、体重 55kg。体温 36.3℃。脈拍 132/分、整。血圧 192/110 mmHg。呼吸数 24/分。著明な発汗を認める。顔面は紅潮している。四肢に冷感を認める。胸腹部に異常を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球 463万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40％、白血球 5,800、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 8.8 g/dL、AST 24 U/L、ALT 14 U/L、LD 183 U/L（基準 120〜245）、尿素窒素 17 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、尿酸 7.2 mg/dL、血糖 101 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.2 mEq/dL、Cl 100 mEq/L。CRP 1.2 mg/dL。 入院後、以下の検査結果が得られた。 入院後検査所見：TSH 1.76μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT3 3.6pg/mL（基準2.3〜4.3）、FT4 1.4ng/dL（基準0.8〜2.2）、アルドステロン6ng/dL（基準5〜10）、血漿レニン活性2.0ng/mL/時間（基準1.2〜2.5）、アドレナリン120pg/mL（基準100以下）、ノルアドレナリン1,200pg/mL（基準100〜450）。尿中VMA 18mg/日（基準1.3〜5.1）。腹部超音波検査で左側腹部に径2cmの腫瘤像を認める。 経静脈的降圧薬で降圧がみられたのち、最初に投与すべき経口降圧薬はどれか。

116B48

a. 気管挿管

64歳の女性。意識障害のため救急車で搬送された。 現病歴：自宅の脱衣場で意識がないのを夫が発見して救急要請をした。本人が入浴のため脱衣場に行って約1時間後に発見し、嘔吐した痕跡を認めたが、明らかな頭部外傷は認めなかった。救急隊到着時には心停止であったが、胸骨圧迫とバッグバルブマスク換気により自己心拍は再開し、救急搬送となった。 既往歴：54歳から高血圧症で降圧薬を服薬中である。 生活歴：喫煙は 15 本/日を44年間。飲酒はビール 350 mL/日を週6回。夫と2人暮らし。 家族歴：母は85歳時に脳出血で死亡。 現症：意識レベルはJCS III-300。身長 160 cm、体重 54 kg。体温 36.0 ℃。心拍数 64/分、整。血圧 98/50 mmHg。換気回数 10/分。SpO2 92％（バッグバルブマスク換気による調節呼吸）。舌根が沈下している。瞳孔は両側ともに径4mm、対光反射は両側で遅延している。心電図モニターは洞調律であるが、巨大陰性T波を認める。 搬入時に優先して行うべきなのはどれか。

116B49

b. 脳波検査

64歳の女性。意識障害のため救急車で搬送された。 現病歴：自宅の脱衣場で意識がないのを夫が発見して救急要請をした。本人が入浴のため脱衣場に行って約1時間後に発見し、嘔吐した痕跡を認めたが、明らかな頭部外傷は認めなかった。救急隊到着時には心停止であったが、胸骨圧迫とバッグバルブマスク換気により自己心拍は再開し、救急搬送となった。 既往歴：54歳から高血圧症で降圧薬を服薬中である。 生活歴：喫煙は 15 本/日を44年間。飲酒はビール 350 mL/日を週6回。夫と2人暮らし。 家族歴：母は85歳時に脳出血で死亡。 現症：意識レベルはJCS III-300。身長 160 cm、体重 54 kg。体温 36.0 ℃。心拍数 64/分、整。血圧 98/50 mmHg。換気回数 10/分。SpO2 92％（バッグバルブマスク換気による調節呼吸）。舌根が沈下している。瞳孔は両側ともに径4mm、対光反射は両側で遅延している。心電図モニターは洞調律であるが、巨大陰性T波を認める。 初診時に撮影した頭部単純CTを別に示す。入院後、ICUに入室して保存療法で経過を観察した。翌日の所見は以下のとおりであった。 意識レベルはJCS III-300。体温37.2℃。脈拍120/分、整。血圧94/60mmHg（昇圧薬投与下）。SpO2 98％（FIO2 0.5で人工呼吸器装着）。瞳孔は左右とも径6mmに拡大して固定している。角膜反射、咽頭反射および咳反射がない。顔面の疼痛刺激に対して体動はなく瞳孔も無反応である。 脳死判定のためにさらに行うべきなのはどれか。

116B50

2.1 g/日

慢性腎臓病患者に24時間蓄尿検査を行った。 尿量 2,500 mL/日、尿蛋白 82 mg/dL、尿クレアチニン 40 mg/dLであった。 1日尿蛋白量（g/日）を求めよ。 ただし、小数第2位以下の数値が得られた場合には、小数第2位を四捨五入すること。 解答：◯.◯g/日

116C01

d. 男性では膀胱留置カテーテルを下腹部に固定する。陰茎は上に固定するのが楽です。想像力を働かせましょう。 陰茎は上に固定するのが楽です。想像力を働かせましょう。

在宅医療を想定している患者・家族への説明で適切なのはどれか。

116C02

d. タンパク質：0.8g/kg/日

低栄養が疑われる高齢者（BMI 18kg/m2、6か月で3kgの体重減少）で腎障害がない場合の栄養管理として適切でないのはどれか。

116C03

c. 輸入感染症患者の検疫

医療施設における感染制御チームが行わないのはどれか。

116C04

b. ② ②は前頭縫合。癒合により幼児期に消失する。 ②は前頭縫合。癒合により幼児期に消失する。

頭部CT画像から三次元再構成して得た乳児頭蓋の画像を別に示す。 成人するまでに消失する縫合線はどれか。

116C05

b. 肺がん検診では判定に二重読影が行われる。a. 誤り。特定健診・特定保健指導は、医療保険者が実施する。b. 正解。肺がん検診では、精度向上のために二重読影が推奨されている。c. 誤り。地域包括支援センターは、高齢者の社会参加と自立支援を目的とした施設であり、主に市町村が設置するもの。d. 誤り。医療法に基づく5疾病5事業は、5疾病（がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、精神疾患）と5事業（救急医療、災害医療、へき地医療、周産期医療、小児医療）。e. 誤り。PSAによるがん検診は、無差別に広範囲でのスクリーニングとしては推奨されていない。対策型がん検診において一律に推奨されているわけではない。 a. 誤り。特定健診・特定保健指導は、医療保険者が実施する。 b. 正解。肺がん検診では、精度向上のために二重読影が推奨されている。 c. 誤り。地域包括支援センターは、高齢者の社会参加と自立支援を目的とした施設であり、主に市町村が設置するもの。 d. 誤り。医療法に基づく5疾病5事業は、5疾病（がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、精神疾患）と5事業（救急医療、災害医療、へき地医療、周産期医療、小児医療）。 e. 誤り。PSAによるがん検診は、無差別に広範囲でのスクリーニングとしては推奨されていない。対策型がん検診において一律に推奨されているわけではない。

地域保健医療について正しいのはどれか。

116C06

c. 呼吸窮迫症候群

「新生児の出生直後の胃内容物を採取してピペットで吸排して泡立てる。その後4分間静置して、顕微鏡で1mm2あたりの直径15μm未満の泡の数をカウントする」 上記の検査はどの疾患を診断するためのものか。

116C07

e. 特定の区域を超えて世界中で感染が拡大して持続している状態

パンデミックについて適切なのはどれか。

116C08

d. 自律神経系の活動が変動しやすい。

レム睡眠で正しいのはどれか。

116C09

e. 患者世帯の標準報酬月額

高額療養費制度において、患者の年齢に加えて月の自己負担限度額を規定する条件はどれか。

116C10

a. 終末期になってから導入する。

「がん対策推進基本計画（平成30年3月）」において推進されるべきとされている緩和ケアについて誤っているのはどれか。

116C11

d. ④一次予防　は発生を予防すること二次予防　は早期発見三次予防　はリハビリテーション 一次予防　は発生を予防すること 二次予防　は早期発見 三次予防　はリハビリテーション

A医師は地域で禁煙を進めるための様々な活動をしている。定期的に地域の小学校に出向いて①小学生への禁煙教育を行い、近くの企業の②産業医として禁煙活動を行っている。また、自らの診療所で③喫煙者の健康診断や④慢性閉塞性肺疾患の患者の呼吸リハビリテーションも行っている。週末には近所の産婦人科に出かけ、母親学級で⑤喫煙妊婦の禁煙指導も行っている。 下線部のうち、三次予防はどれか。

116C12

b. 肝硬変

滲出性胸水をきたす疾患に含まれないのはどれか。

116C13

e. 1,000ppm（0.1％）次亜塩素酸ナトリウム

ノロウイルスの不活化に有効なのはどれか。

116C14

b. −20度

尖足を認め、足関節底屈20度の位置から他動的に背屈させることができない。 関節可動域の足関節背屈角度の記載として正しいのはどれか。

116C15

a. 婚姻率

総人口を分母とする指標はどれか。

116C16

d. バルトリン腺炎

痛みを主訴に受診するのはどれか。

116C17

a. 生まれ年によらず加齢とともに有病率は高くなる。

疾病Yの有病率について、生まれ年が異なる4つのコホートを1965年度から2015年度まで10年おきに最大6回追跡調査した結果を別に示す。 疾患Yの有病率について正しいのはどれか。

116C18

b. フェリチン

慢性炎症に伴う貧血で増加するのはどれか。

116C19

b. ②許容一日摂取量とは、ある物質について人が生涯その物質を毎日摂取し続けたとしても、安全性に問題のない量として定められる数値である。 許容一日摂取量とは、ある物質について人が生涯その物質を毎日摂取し続けたとしても、安全性に問題のない量として定められる数値である。

毒性物質の負荷量と毒性が発現する確率を示した図を別に示す。 1日摂取許容量の計算に必要な負荷量はどれか。

116C20

b. ケトン体

生理食塩液輸液下で2日間の絶食により上昇するのはどれか。

116C21

d. 40歳未満女性の部位別悪性新生物では子宮頸がんが最も罹患率が高い。

我が国における近年の疾病や疾病リスクについて正しいのはどれか。

116C22

b. IL-6

炎症性疾患にみられるCRP上昇に最も関与するサイトカインはどれか。

116C23

c. Date and place of birth個人を特定できる個人情報のうち、最も可能性が高いものはどれか。a. ABO式血液型b. 年収c. 生年月日と出生地d. 職業e. 過去の病歴 個人を特定できる個人情報のうち、最も可能性が高いものはどれか。 a. ABO式血液型 b. 年収 c. 生年月日と出生地 d. 職業 e. 過去の病歴

Which is the most likely personal information that can be used to identify an individual person?

116C24

c. 迷走神経

発声時に活動する内喉頭筋を支配する神経はどれか。

116C25

a. 人口動態統計に係る統計

地方衛生研究所の業務でないのはどれか。

116C26

b. 平均寿命

2009年に比較して2019年の数値が上昇しているのはどれか。

116C27

b. 視野検査c. 網膜電図

夜盲を訴える患者の診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。

116C28

a. 無医地区の巡回診療を行う。d. へき地診療所への医師派遣を行う。

へき地医療拠点病院について正しいのはどれか。2つ選べ。

116C29

c. 接種費用が公費で負担される。d. 医師は副反応を疑う症状を知った時に報告する義務がある。

予防接種法に規定されている定期接種について正しいのはどれか。2つ選べ。

116C30

c. 生存権の理念に基づき制定されている。e. 医療扶助では原則として後発医薬品を使用する。

生活保護法について正しいのはどれか。2つ選べ。

116C31

b. 原発性骨髄線維症d. 慢性骨髄性白血病

骨盤腔に及ぶ脾腫がみられる頻度が高いのはどれか。2つ選べ。

116C32

d. 休業4日以上の傷病者数は近年増加傾向にある。e. 精神障害による労働災害認定件数は増加傾向にある。

我が国の労働災害について正しいのはどれか。2つ選べ

116C33

b. Bは僧帽弁である。c. Cは左心室である。

収縮期と拡張期の経食道心臓超音波像を別に示す。 正しいのはどれか。2つ選べ。

116C34

a. 介護老人保健施設e. 通所リハビリテーション（デイケア）

理学療法士や作業療法士によるリハビリテーションを受けられる介護保険施設または介護サービスはどれか。2つ選べ

116C35

b. 産後休業は出産日翌日から8週間取得できる。c. 育児休業は子供が1歳の誕生日まで取得できる。e. 育児休業は配偶者も取得することができる。

出産、育児と就労について正しいのはどれか。3つ選べ

116C36

b. β-D-グルカン

65歳の女性。多発関節痛を主訴に来院した。5か月前に自宅近くの医療機関で関節リウマチの診断を受けた。B型およびC型肝炎ウイルス検査、結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉は陰性で、メトトレキサートとプレドニゾロンによる治療が開始されたが、症状が改善しないため紹介受診となった。多発関節炎を認め、生物学的製剤による治療の適応と考えられた。併存疾患はない。輸血歴、結核の家族歴や接触歴もない。末梢血白血球数、リンパ球数、血清IgG、胸部エックス線検査に異常を認めない。 この患者で生物学的製剤による治療開始前に追加すべき検査はどれか。

116C37

d. 小腸カプセル内視鏡

75歳の女性。血便を主訴に来院した。半年前から時折暗赤色の血便があったが、自然軽快するため様子をみていた。3日前から再び血便が出現したため受診した。受診日の朝には普通便に戻っていた。既往歴に特記すべきことはなく、現在内服薬はない。 意識は清明。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧116/84mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜に軽度貧血を認める。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。直腸指診で異常を認めない。 血液所見：赤血球345万、Hb 8.6g/dL、Ht 26％、白血球7,400、血小板26万、血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 26U/L、ALT 27U/L、LD 265U/L（基準値120～245）、アミラーゼ65U/L（基準37～160）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Fe 23μg/dL、フェリチン10ng/mL（基準20～120）、TIBC 412μg/dL（基準290～390）、血糖101mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 0.1mg/dL。便潜血検査陽性。腹部造影CT、上部および下部消化管内視鏡検査を施行したが病変は認めなかった。 次に行う検査として適切なのはどれか。

116C38

b. 気管支鏡検査

56歳の男性。自宅火災があり、初期消火を行おうとしたところ顔面、両手に受傷し救急搬送された。咽頭痛と咳嗽を訴えている。 意識は清明。体温36.0℃。心拍数124/分、整。血圧140/90mmHg。呼吸数24/分、喘鳴を聴取する。SpO2 99％（マスク6L/分　酸素投与下）。顔面および口腔に煤が付着しており、毛髪が焼けている。胸部エックス線写真では異常を認めない。 次に行うべき検査として適切なのはどれか。

116C39

d. Wechsler成人知能検査

64歳の女性。1年前から徐々に物忘れがひどくなってきていることを心配した家族に伴われて来院した。最近は財布をしまったことや食事をしたことを思い出せないこともあるという。 この患者の診断に有用な検査はどれか。

116C40

b. ハプトグロビン低下

21歳の女性。顔面の皮疹とふらつきを主訴に来院した。1か月前、海水浴に行った後から、微熱、顔面の皮疹、手指関節痛、ふらつきが出現し、改善がないため受診した。 体温37.6℃。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に軽度黄染を認める。両頬部に紅斑を認める。硬口蓋粘膜に発赤とびらんを認める。両側の複数の近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。 尿所見：蛋白2＋、潜血3＋、沈渣に赤血球、円柱を認めない。血液所見：赤血球298万、Hb 7.9g/dL、Ht 25％、白血球2,800、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、AST 45U/L、ALT 20U/L、LD 298U/L（基準120～245）、ALP 98U/L（基準38～113）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Fe 42μg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.2mg/dL、抗核抗体320倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体364IU/mL（基準12以下）、直接クームステスト陽性。 この患者で予想される検査所見はどれか。

116C41

c. 摂取エネルギー量の制限を指導する。

84歳の女性。頭痛を主訴に来院した。今朝自宅内の段差で転倒し頭部を打撲し、頭痛を生じたため息子に付き添われて受診した。最近は歩行が小刻みになり自宅内でも転倒が多いという。息子とは同居しているが日中は仕事で不在である。自宅近くの診療所を不定期に受診しているが詳細は不明で、薬が自宅に多く残されているという。 身長152cm、体重46kg。頭部以外に疼痛の訴えはない。歩行は小刻みで、両側上肢に筋強剛を認める。振戦はない。 血液所見：赤血球421万、Hb 12.0g/dL、Ht 39％、白血球7,600、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.4g/dL、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖150mg/dL、HbA1c 6.9％（基準4.6～6.2）、Na 143mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 108mEq/L。頭部単純CTで頭蓋内出血を認めない。 この患者への対応で適切でないのはどれか。

116C42

e. ⑤毛細血管再充満時間は2秒未満が正常。 毛細血管再充満時間は2秒未満が正常。

10か月の男児。昨夜から血便、嘔吐を認め、機嫌も悪いため母親に連れられて来院した。①足底を刺激すると開眼し、②皮膚色はピンク色である。③ツルゴールは軽度低下しており、④口唇の乾燥は軽度である。⑤毛細血管再充満時間は3秒である。 この患児で循環不全を示す所見は下線部のうちどれか。

116C43

d. 胸腹部造影CTS状結腸癌の症例。今後のステージ分類に必要な検査を選ぶ問題。 S状結腸癌の症例。今後のステージ分類に必要な検査を選ぶ問題。

52歳の女性。血便を主訴に来院した。3か月前に便に血液が付着していることに気付いたが、自然軽快したため受診していなかった。1週間前から再び便に血液が付着するのに気付き受診した。腹痛はなく排便回数は1回/日である。 身長162cm、体重58kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧116/72mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99％（room air）。眼瞼結膜に軽度貧血を認める。腹部は平坦、軟で、腫瘤を触知しない。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で異常を認めない。 血液所見：赤血球308万、Hb 8.9g/dL、Ht 28％、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 12U/L、ALT 20U/L、LD 277U/L（基準120～245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 0.7mg/dL。下部消化管内視鏡のS状結腸像を別に示す。生検組織の病理診断で高分化腺癌が確認された。 次に行うべきなのはどれか。

116C44

a. ①

日齢3の男児。軽度の腹部膨満を認めると看護師から指摘があった。在胎40週、3,100gで出生。①胎便排泄は生後48時間に認められた。②体重2,950g。体温37.0℃。心拍数136/分、整。血圧74/46mmHg。呼吸数40/分。③大泉門は2×2cmであった。④皮膚は黄疸を認める。腹部は⑤肝臓を右季肋下に1cm触知した。 下線部のうち異常所見はどれか。

116C45

b. 12誘導心電図

78歳の男性。発汗と悪心を主訴に来院した。前日の朝、ソファに座って新聞を読んでいたところ、発汗と悪心が出現したが5分程度で改善した。当日朝、リビングで椅子に座ってテレビを見ていたところ発汗と悪心が出現したため、心配した家族に伴われて受診した。高血圧症、糖尿病、陳旧性心筋梗塞で自宅近くの医療機関に通院中である。 体温35.8℃。脈拍96/分、整。血圧128/86mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（room air）。胸部聴診で異常を認めない。来院時の簡易測定血糖は195mg/dLであった。 血液検査とともにまず行うべき検査はどれか。

116C46

a. 初乳がみられる。

32歳の女性。産褥3日目で入院中である。妊娠38週6日に2,900gの女児を経腟分娩した。分娩経過に異常は認めず、分娩時の出血量も正常であった。現時点までの産褥経過も順調である。 本日の所見として正しいのはどれか。

116C47

d. ビタミンD

42歳の女性。手のこわばりを主訴に来院した。手の症状には約3か月前から気付いている。厳格な菜食主義で魚介類や乳製品を10年以上摂取していない。 味覚に異常を認めない。神経診察に異常を認めない。 血液所見：赤血球414万、Hb 13.1g/dL、白血球6,900、血小板18万。血液生化学所見：アルブミン4.0g/dL、Na 137mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 106mEq/L、Ca 7.8mg/dL、P 2.2mg/dL。 この患者で欠乏が考えられるのはどれか。

116C48

d. 母性健康管理指導事項連絡カードを発行する。

28歳の女性。悪心と倦怠感を主訴に受診した。最終月経は8週間前。無月経のため5日前に行った妊娠検査薬が陽性だった。軽度の下腹部痛を自覚している。最近食欲が低下しているという。 内診で性器出血は認めず、経腟超音波検査で子宮内に頭殿長18mmの心拍を有する胎児を認める。 身長156cm、体重48kg（非妊時49kg）。尿ケトンは陰性。飲食店勤務のため立ち仕事が多く勤務時間を短くしたいという相談があった。 適切な対応はどれか。

116C49

d. 医療保護入院

75歳の女性。夜間に俳徊することに困った夫に付き添われて来院した。78歳の夫と2人暮らしである。60歳で発症したアルツハイマー型認知症が進行し、最近3カ月はひとりで出かけて自宅から離れた場所まで歩き回り、警察に保護されることが多くなった。俳徊や不眠などの原因精査と治療のため、精神科病棟に入院することになった。本人はほとんど言葉を発せず、意思も確認できない。夫の認知機能に低下は認めない。 適切な入院形式はどれか。

116C50

d. 前方前頭位自明 自明

36歳の女性（1妊0産）。破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。妊娠37週1日、午前6時に破水感を自覚し午前8時に受診した。 身長148cm、体重54kg（非妊時46kg）。体温37.3℃。脈拍92/分、整。血圧132/76mmHg。呼吸数18/分。腟鏡診で羊水の流出を認める。内診で子宮口は2cm開大、展退度は40％、硬度は硬、先進部は頭部で下降度はSP＋1cmだった。午前10時に陣痛が発来し経過観察したところ、午後1時から4分ごとの規則的な子宮収縮を認めた。午後6時の時点で子宮口は3cm開大、展退度は50％、先進部はSP＋2cm、児頭の矢状縫合は母体骨盤の縦径にほぼ一致し、大泉門を1時方向に触知する。陣痛は4分間隔で、持続時間が1分30秒である。母体の身長を考慮し入院時に行った産科的骨盤計測写真を別に示す。 診断はどれか。

116C51

c. 「早朝1時間の散歩を始めたのは良いことですね」常識的に考えましょう。 常識的に考えましょう。

52歳の男性。健康診断で肥満を指摘され来院した。3か月前の健康診断で異常をはじめて指摘された。20歳時の体重は65kgであった。既往歴と家族歴に特記すべき事項はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康診断以降、早朝1時間の散歩をしている。 身長170cm、体重74kg。BMI 25.6。脈拍64/分、整。血圧128/82mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。 この患者の行動変容のステージに基づく指導として適切なのはどれか。

116C52

e. 第1子の遺伝子検査が陰性でも診断は変わらない。遺伝子検査の精度は100％ではない。Duchenne型筋ジストロフィーはX染色体劣性遺伝〈XR〉をする疾患。X染色体劣性遺伝〈XR〉の覚え方 - 医学語呂なう 遺伝子検査の精度は100％ではない。 Duchenne型筋ジストロフィーはX染色体劣性遺伝〈XR〉をする疾患。 X染色体劣性遺伝〈XR〉の覚え方 - 医学語呂なう

第1子（3歳男児）が臨床的にDuchenne型筋ジストロフィーと診断されている両親が遺伝カウンセリングを受けるために来院した。第1子はこれまで遺伝子検査を受けたことがない。他にDuchenne型筋ジストロフィーと診断されている家族はいない。 正しいのはどれか。

116C53

c. 脳血流が増加している。胎児発育不全の症例。 胎児発育不全の症例。

28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠36週、胎児発育不全を指摘され来院した。妊娠32週の妊婦健康診査で推定胎児体重が1,586g（−1.0SD）であった。妊娠34週の妊婦健康診査で1,776g（−1.5SD）であり胎児発育不全と診断されたため、かかりつけの産科診療所から紹介され受診した。母体合併症は認めなかった。 胎児超音波検査で大横径〈BPD〉87mm（0.0SD）、腹囲〈AC〉25cm（−2.2SD）、大腿骨長〈FL〉64mm（−0.2SD）、推定胎児体重〈EFW〉1,904g（−2.1SD）であり、羊水指数〈AFI〉6cm、胎児形態異常は認めなかった。これまでの胎児計測の経過と来院時の胎児心拍数陣痛図を別に示す。 胎児の病態について正しいのはどれか。

116C54

c. 出発国への送還検疫法についての問題。送還についての記述は検疫法にない。 検疫法についての問題。 送還についての記述は検疫法にない。

26歳の男性。ある国から日本国内の空港に帰国した。日本国籍を有している。到着時、発熱と下痢を伴っており、出発国の状況から一類感染症の可能性が考えられた。 この患者に関わる対応で検疫法に基づいて検疫所長が行うことができるとされている措置として誤っているのはどれか。

116C55

e. 術前検査で患者に癌が見つかれば移植を受けられない。日本移植学会のレシピエント適応基準1)近い将来に透析導入が必要となる保存期腎不全やすでに維持透析施行中であること2)全身感染症がないこと3)活動性肝炎がないこと4)悪性腫瘍がないこと 日本移植学会のレシピエント適応基準 1)近い将来に透析導入が必要となる保存期腎不全やすでに維持透析施行中であること 2)全身感染症がないこと 3)活動性肝炎がないこと 4)悪性腫瘍がないこと

57歳の男性。腎機能低下を主訴に来院した。35歳でIgA腎症と診断され、自宅近くの診療所を定期受診していた。腎機能が次第に悪化し、腎代替療法の準備が必要と判断されて受診した。IgA腎症の診断時に高血圧症を指摘されて降圧薬を、50歳からは2型糖尿病を指摘されて経口血糖降下薬を服用中である。 身長 170 cm、体重 80 kg。脈拍 72/分、整。血圧 136/80 mmHg。胸腹部に異常はない。両下腿に軽度の浮腫を認める。 尿所見：蛋白2＋、潜血2＋。血液所見：赤血球 325万、Hb 9.7g/dL、Ht 29％、白血球 5,700、血小板 20万。血液生化学所見：尿素窒素 60 mg/dL、クレアチニン 3.3 mg/dL、eGFR 16.5 mL/分/1.73m2、HbA1c 6.4％（基準 4.6～6.2）、Na 142 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。血液型はA型、RhD（＋）。腎代替療法の説明の際に、患者は妻からの腎移植を希望していることがわかった。妻は55歳で生来健康であり、血液型はO型、RhD（＋）である。妻は患者への腎臓提供に同意している。 この患者の腎移植に関する説明で適切なのはどれか。

116C56

a. 頭部MRIe. 手根骨エックス線撮影思春期早発症を疑う症例。思春期早発症 - 日本小児内分泌学会 思春期早発症を疑う症例。 思春期早発症 - 日本小児内分泌学会

6歳6か月の女児。約1年前から乳房腫大に気づかれていたが、次第に目立ってきたため母親に連れられて来院した。 身長127cm、体重26kg。体温36.3℃。外表に異常を認めず、甲状腺腫を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。乳房の成熟度は両側ともTanner分類でIII度である。血中エストラジオール値とLH-RH試験の結果は乳房腫大に矛盾しない。成長曲線を別に示す。 診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。

116C57

b. 酸素投与c. ジアゼパム投与一酸化炭素中毒についての対応の問題。まずは酸素投与。けいれんを認めているのでジアゼパムを投与。 一酸化炭素中毒についての対応の問題。 まずは酸素投与。けいれんを認めているのでジアゼパムを投与。

32歳の女性。意識障害のため友人に伴われて来院した。暖炉の火が燃えているままの部屋で倒れている患者を発見し、友人が乗用車で救急外来に搬送した。 来院時の呼びかけに応答せず、けいれんがみられる。体温 36.8℃。心拍数 104/分、整。血圧 98/60mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 99％（room air）。瞳孔径は両側4mmで対光反射は迅速である。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。体表に熱傷やその他の外傷はみられない。皮膚は鮮紅色でチアノーゼを認めない。胃洗浄で薬物は検出されない。 血液生化学所見：乳酸 40 mg/dL（基準 5～20）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.30、PaCO2 32 Torr、PaO2 70 Torr、HCO3- 21 mEq/L、BE〈base excess〉−3.0 mEq/L。 まず行うべき対応はどれか。2つ選べ。

116C58

a. BMI 29.6b. 腹囲92cmメタボリックシンドロームの基準についての問題。 メタボリックシンドロームの基準についての問題。

40歳の女性。特定健康診査を受けた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒5合/日である。 身長148cm、体重65kg。BMI 29.6。腹囲92cm。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧128/68mmHg。 血液所見（空腹時）：赤血球 352万、Hb 9.8 g/dL、Ht 32％、白血球 9,200。血液生化学所見：総蛋白 6.4 g/dL、アルブミン 2.8 g/dL、AST 76U/L、ALT 58 U/L、LD 338 U/L（基準 120～245）、尿素窒素 25 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 102 mg/dL、HbA1c 5.8％（基準 4.6～6.2）、総コレステロール 220 mg/dL、HDLコレステロール 42 mg/dL、トリグリセリド 140 mg/dL。Na 135 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 93 mEq/L。 この患者で特定保健指導による支援が必要とされる基準に該当するのはどれか。2つ選べ。

116C59

c. 尿中マンデル酸e. 尿中馬尿酸有機溶剤の代謝物を選ぶ問題です。 有機溶剤の代謝物を選ぶ問題です。

40歳の男性。職場の特殊健康診断で受診した。工場でシンナーを使用した吹付け塗装作業を担当している。自覚症状は特にない。 AST 80U/L、ALT 60U/L。喫煙は20本/日を15年間。飲酒はビール500mL/日を20年間。工場内の局所排気装置は稼働している。作業着は半袖で、防毒マスク、軍手は常時着用している。特殊健康診断で測定した検体の代謝物濃度が高濃度であった。 高濃度を示す代謝物はどれか。2つ選べ。

116C60

d. バソプレシン

82歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。 現病歴：1か月前から倦怠感を訴えていた。前日の朝から食欲不振が出現し、午後になって2回嘔吐した。当日朝から落ち着きがなくなり、いつもと違う様子であった。その後、歩行困難と尿失禁を認め次第に呼びかけへの反応が悪くなったため家族が救急車を要請した。 既往歴：51歳時、子宮筋腫で子宮全摘術。58歳から高血圧症、慢性心房細動、脂質異常症のため自宅近くの医療機関に通院中でありカルシウム拮抗薬、β遮断薬、スタチン、ワルファリンを内服中である。2か月前から三叉神経痛に対しカルバマゼピンが開始となった。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫（83歳）、長男夫婦と同居。海外渡航歴はない。 家族歴：母が76歳時に脳梗塞を発症。 現症：意識レベルはJCS III-100。身長 152cm、体重 58kg。体温 36.2℃。脈拍 92/分、不整。血圧 162/98mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 99％（room air）。眼位は正位である。瞳孔径は両側3.0mmで、左右差を認めない。対光反射は両側とも迅速。胸腹部に異常を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白2＋、糖＋、潜血（−）。血液所見：赤血球 509万、Hb 15.9 g/dL、Ht 41％、白血球 8,700、血小板 26万。血液生化学所見：総蛋白 8.5 g/dL、アルブミン 5.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 20 U/L、γ-GT 28 U/L（基準 8～50）、尿素窒素 14.6 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、尿酸 3.6 mg/dL、Na 108 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 73 mEq/L、Ca 10.0 mg/dL、P 3.8 mg/dL、随時血糖 198 mg/dL、TSH 2.28 μU/mL（基準 0.2～4.0）、ACTH 12.6 pg/mL（基準 60以下）、FT4 1.5 ng/mL（基準 0.8～2.2）、コルチゾール 12.5 μg/dL（基準 5.2～12.6）。CRP 0.1 mg/dL。尿浸透圧 702 mOsm/L（基準 50～1,300）、尿Na 163 mEq/L、尿K 68 mEq/L、尿Cl 190 mEq/L。

116C61

d. カルバマゼピン

82歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。 現病歴：1か月前から倦怠感を訴えていた。前日の朝から食欲不振が出現し、午後になって2回嘔吐した。当日朝から落ち着きがなくなり、いつもと違う様子であった。その後、歩行困難と尿失禁を認め次第に呼びかけへの反応が悪くなったため家族が救急車を要請した。 既往歴：51歳時、子宮筋腫で子宮全摘術。58歳から高血圧症、慢性心房細動、脂質異常症のため自宅近くの医療機関に通院中でありカルシウム拮抗薬、β遮断薬、スタチン、ワルファリンを内服中である。2か月前から三叉神経痛に対しカルバマゼピンが開始となった。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫（83歳）、長男夫婦と同居。海外渡航歴はない。 家族歴：母が76歳時に脳梗塞を発症。 現症：意識レベルはJCS III-100。身長 152cm、体重 58kg。体温 36.2℃。脈拍 92/分、不整。血圧 162/98mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 99％（room air）。眼位は正位である。瞳孔径は両側3.0mmで、左右差を認めない。対光反射は両側とも迅速。胸腹部に異常を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白2＋、糖＋、潜血（−）。血液所見：赤血球 509万、Hb 15.9 g/dL、Ht 41％、白血球 8,700、血小板 26万。血液生化学所見：総蛋白 8.5 g/dL、アルブミン 5.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 20 U/L、γ-GT 28 U/L（基準 8～50）、尿素窒素 14.6 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、尿酸 3.6 mg/dL、Na 108 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 73 mEq/L、Ca 10.0 mg/dL、P 3.8 mg/dL、随時血糖 198 mg/dL、TSH 2.28 μU/mL（基準 0.2～4.0）、ACTH 12.6 pg/mL（基準 60以下）、FT4 1.5 ng/mL（基準 0.8～2.2）、コルチゾール 12.5 μg/dL（基準 5.2～12.6）。CRP 0.1 mg/dL。尿浸透圧 702 mOsm/L（基準 50～1,300）、尿Na 163 mEq/L、尿K 68 mEq/L、尿Cl 190 mEq/L。

116C62

b. 高張（3％）食塩液

82歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。 現病歴：1か月前から倦怠感を訴えていた。前日の朝から食欲不振が出現し、午後になって2回嘔吐した。当日朝から落ち着きがなくなり、いつもと違う様子であった。その後、歩行困難と尿失禁を認め次第に呼びかけへの反応が悪くなったため家族が救急車を要請した。 既往歴：51歳時、子宮筋腫で子宮全摘術。58歳から高血圧症、慢性心房細動、脂質異常症のため自宅近くの医療機関に通院中でありカルシウム拮抗薬、β遮断薬、スタチン、ワルファリンを内服中である。2か月前から三叉神経痛に対しカルバマゼピンが開始となった。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫（83歳）、長男夫婦と同居。海外渡航歴はない。 家族歴：母が76歳時に脳梗塞を発症。 現症：意識レベルはJCS III-100。身長 152cm、体重 58kg。体温 36.2℃。脈拍 92/分、不整。血圧 162/98mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 99％（room air）。眼位は正位である。瞳孔径は両側3.0mmで、左右差を認めない。対光反射は両側とも迅速。胸腹部に異常を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白2＋、糖＋、潜血（−）。血液所見：赤血球 509万、Hb 15.9 g/dL、Ht 41％、白血球 8,700、血小板 26万。血液生化学所見：総蛋白 8.5 g/dL、アルブミン 5.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 20 U/L、γ-GT 28 U/L（基準 8～50）、尿素窒素 14.6 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、尿酸 3.6 mg/dL、Na 108 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 73 mEq/L、Ca 10.0 mg/dL、P 3.8 mg/dL、随時血糖 198 mg/dL、TSH 2.28 μU/mL（基準 0.2～4.0）、ACTH 12.6 pg/mL（基準 60以下）、FT4 1.5 ng/mL（基準 0.8～2.2）、コルチゾール 12.5 μg/dL（基準 5.2～12.6）。CRP 0.1 mg/dL。尿浸透圧 702 mOsm/L（基準 50～1,300）、尿Na 163 mEq/L、尿K 68 mEq/L、尿Cl 190 mEq/L。

116C63

d. 生理食塩液輸液

62歳の女性。腰痛、発熱および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。 現病歴：3日前から間欠的な右腰痛を自覚していた。今朝起床時から悪寒も自覚するようになった。夕刻になり発熱と繰り返す嘔吐も出現し、動けなくなったため救急車を要請した。 既往歴：30年前に子宮筋腫摘出術。 生活歴：夫と二人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：両親が高血圧症であった。 現症：意識レベルはJCS I-1。身長158cm、体重55kg。体温38.9℃。脈拍110/分、整。血圧88/54mmHg。呼吸数26/分。SpO2 99％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右腰部に叩打痛を認める。腸雑音はやや減弱している。四肢に浮腫を認めない。皮膚には皮疹を認めない。 検査所見：尿所見：黄褐色でやや混濁、比重 1.020、pH 5.5、蛋白＋、糖（−）、潜血3＋、白血球＋、ケトン（−）、亜硝酸＋。血液所見：赤血球 407万、Hb 13.2 g/dL、Ht 38％、白血球 12,600（好中球 77％、好酸球 1％、好塩基球 1％、単球 6％、リンパ球 15％）、血小板 13万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 40 U/L、LD 228 U/L（基準 120～245）、ALP 105 U/L（基準 38～113）、γ-GT 45 U/L（基準 8～50）、CK 131 U/L（基準 30～140）、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.3 mg/dL、血糖 120 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。CRP 2.2 mg/dL。乳酸 2.5 mg/dL（基準 5～20）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO2 25Torr、PaO2 88Torr、HCO3- 16.5 mEq/L。腹部単純CTを別に示す。 最初に行うべき対応はどれか。

116C64

c. Escherichia coli

62歳の女性。腰痛、発熱および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。 現病歴：3日前から間欠的な右腰痛を自覚していた。今朝起床時から悪寒も自覚するようになった。夕刻になり発熱と繰り返す嘔吐も出現し、動けなくなったため救急車を要請した。 既往歴：30年前に子宮筋腫摘出術。 生活歴：夫と二人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：両親が高血圧症であった。 現症：意識レベルはJCS I-1。身長158cm、体重55kg。体温38.9℃。脈拍110/分、整。血圧88/54mmHg。呼吸数26/分。SpO2 99％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右腰部に叩打痛を認める。腸雑音はやや減弱している。四肢に浮腫を認めない。皮膚には皮疹を認めない。 検査所見：尿所見：黄褐色でやや混濁、比重 1.020、pH 5.5、蛋白＋、糖（−）、潜血3＋、白血球＋、ケトン（−）、亜硝酸＋。血液所見：赤血球 407万、Hb 13.2 g/dL、Ht 38％、白血球 12,600（好中球 77％、好酸球 1％、好塩基球 1％、単球 6％、リンパ球 15％）、血小板 13万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 40 U/L、LD 228 U/L（基準 120～245）、ALP 105 U/L（基準 38～113）、γ-GT 45 U/L（基準 8～50）、CK 131 U/L（基準 30～140）、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.3 mg/dL、血糖 120 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。CRP 2.2 mg/dL。乳酸 2.5 mg/dL（基準 5～20）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO2 25Torr、PaO2 88Torr、HCO3- 16.5 mEq/L。腹部単純CTを別に示す。 入院時に採取された血液培養は、好気性ボトルと嫌気性ボトルがいずれも陽性になった。血液培養ボトルの内容液のグラム染色所見を別に示す。 最も可能性が高いのはどれか。

116C65

e. 便中CDトキシン

62歳の女性。腰痛、発熱および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。 現病歴：3日前から間欠的な右腰痛を自覚していた。今朝起床時から悪寒も自覚するようになった。夕刻になり発熱と繰り返す嘔吐も出現し、動けなくなったため救急車を要請した。 既往歴：30年前に子宮筋腫摘出術。 生活歴：夫と二人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：両親が高血圧症であった。 現症：意識レベルはJCS I-1。身長158cm、体重55kg。体温38.9℃。脈拍110/分、整。血圧88/54mmHg。呼吸数26/分。SpO2 99％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右腰部に叩打痛を認める。腸雑音はやや減弱している。四肢に浮腫を認めない。皮膚には皮疹を認めない。 検査所見：尿所見：黄褐色でやや混濁、比重 1.020、pH 5.5、蛋白＋、糖（−）、潜血3＋、白血球＋、ケトン（−）、亜硝酸＋。血液所見：赤血球 407万、Hb 13.2 g/dL、Ht 38％、白血球 12,600（好中球 77％、好酸球 1％、好塩基球 1％、単球 6％、リンパ球 15％）、血小板 13万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 40 U/L、LD 228 U/L（基準 120～245）、ALP 105 U/L（基準 38～113）、γ-GT 45 U/L（基準 8～50）、CK 131 U/L（基準 30～140）、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.3 mg/dL、血糖 120 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。CRP 2.2 mg/dL。乳酸 2.5 mg/dL（基準 5～20）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO2 25Torr、PaO2 88Torr、HCO3- 16.5 mEq/L。腹部単純CTを別に示す。 抗菌薬投与を含む治療の結果、入院4日目から解熱を認めた。以後順調に回復し抗菌薬治療は合計10日間の計画としていたが、入院8日目になり再度の発熱と腹痛を認めた。入院7日目の看護記録によると、茶褐色の水様下痢が合計8回あった。意識は清明。体温38.2℃。血圧90/56mmHg。脈拍112/分、整。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。腹部は全体に圧痛を認め、やや膨隆している。腸雑音は減弱している。腰部叩打痛は認めない。 この時点で実施すべき検査はどれか。

116C66

c. 12誘導心電図

73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。 現病歴：3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。 既往歴：高血圧症、糖尿病、脂質異常症および不眠症に対し、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、スルホニル尿素薬、スタチンおよびベンゾジアゼピン系睡眠薬を内服している。 生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：両親が高血圧症であった。 現症：意識レベルはJCS I-1。脈拍48/分、不整。血圧86/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は乾燥している。 検査所見：血液所見：赤血球 405万、Hb 13.4 g/dL、Ht 36％、白血球 6,600、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 7.3 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、LD 225 U/L（基準 120～245）、ALP 100 U/L（基準 38～113）、尿素窒素 35 mg/dL、クレアチニン 2.4 mg/dL、尿酸 8.1 mg/dL、血糖 120 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 7.6 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.1mg/dL。 直ちに行うべき検査はどれか。

116C67

e. グルコン酸カルシウム（カルチコール）

73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。 現病歴：3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。 既往歴：高血圧症、糖尿病、脂質異常症および不眠症に対し、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、スルホニル尿素薬、スタチンおよびベンゾジアゼピン系睡眠薬を内服している。 生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：両親が高血圧症であった。 現症：意識レベルはJCS I-1。脈拍48/分、不整。血圧86/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は乾燥している。 検査所見：血液所見：赤血球 405万、Hb 13.4 g/dL、Ht 36％、白血球 6,600、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 7.3 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、LD 225 U/L（基準 120～245）、ALP 100 U/L（基準 38～113）、尿素窒素 35 mg/dL、クレアチニン 2.4 mg/dL、尿酸 8.1 mg/dL、血糖 120 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 7.6 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.1mg/dL。

116C68

a. NSAID e. アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬

73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。 現病歴：3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。 既往歴：高血圧症、糖尿病、脂質異常症および不眠症に対し、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、スルホニル尿素薬、スタチンおよびベンゾジアゼピン系睡眠薬を内服している。 生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：両親が高血圧症であった。 現症：意識レベルはJCS I-1。脈拍48/分、不整。血圧86/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は乾燥している。 検査所見：血液所見：赤血球 405万、Hb 13.4 g/dL、Ht 36％、白血球 6,600、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 7.3 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、LD 225 U/L（基準 120～245）、ALP 100 U/L（基準 38～113）、尿素窒素 35 mg/dL、クレアチニン 2.4 mg/dL、尿酸 8.1 mg/dL、血糖 120 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 7.6 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.1mg/dL。

116C69

a. ① e. ⑤

56歳の女性。歩行困難と嚥下困難を主訴に来院した。 現病歴：2年前から左上肢の筋力低下を自覚した。1年前から右上肢にも同様の症状を自覚するようになり、自宅近くの診療所を受診したところ、病院の脳神経内科に紹介受診となった。入院精査の結果、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の診断を受けた。その後、病院に通院していたが下肢筋力が低下して徐々に歩行困難となった。3か月前からは、しゃべりにくさを自覚した。時々食事でむせることもあった。病院への通院が困難となり、在宅医療への移行を相談するために受診した。 既往歴：健診で高血圧を指摘されたことがあるが、内服治療はしていない。 生活歴：もともとパート勤務をしていたが発症後は退職した。夫と二人暮らし。長男、長女は独立し別居している。 家族歴：父が肺癌、母は子宮癌であった。 現症：意識は清明。身長 152 cm、体重 38 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 108/68 mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では①眼球運動は正常。顔面の感覚には異常を認めない。②咬筋および口輪筋の筋力は保たれている。③挺舌は可能だが、舌筋には軽度の萎縮とぴくぴくとした不規則な動きがみられる。発声時の咽頭挙上は不良。四肢は右側優位に筋萎縮、筋力低下がみられ、④立位保持は可能だが、歩行は支えがないと困難である。腱反射は上肢で減弱し、下肢は亢進。Babinski徴候は両側陽性。右肩関節は可動域制限があり他動的に動かすと疼痛を訴える。痛覚、深部感覚の異常はない。トイレへの移動には介助が必要だが、⑤排泄は可能である。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球 462万、Hb 12.6 g/dL、Ht 40％、白血球 6,200、血小板 24万。血液生化学所見：総蛋白 6.6 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、AST 26 U/L、ALT 30 U/L、LD 204 U/L（基準120～245）、ALP 68 U/L（基準 38～113）、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.2 mg/dL、血糖 76 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.38、PaCO2 42 Torr、PaO2 92 Torr、HCO3- 26 mEq/L。心電図と胸部エックス線写真に異常を認めない。

116C70

d. 嚥下機能検査

56歳の女性。歩行困難と嚥下困難を主訴に来院した。 現病歴：2年前から左上肢の筋力低下を自覚した。1年前から右上肢にも同様の症状を自覚するようになり、自宅近くの診療所を受診したところ、病院の脳神経内科に紹介受診となった。入院精査の結果、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の診断を受けた。その後、病院に通院していたが下肢筋力が低下して徐々に歩行困難となった。3か月前からは、しゃべりにくさを自覚した。時々食事でむせることもあった。病院への通院が困難となり、在宅医療への移行を相談するために受診した。 既往歴：健診で高血圧を指摘されたことがあるが、内服治療はしていない。 生活歴：もともとパート勤務をしていたが発症後は退職した。夫と二人暮らし。長男、長女は独立し別居している。 家族歴：父が肺癌、母は子宮癌であった。 現症：意識は清明。身長 152 cm、体重 38 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 108/68 mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では①眼球運動は正常。顔面の感覚には異常を認めない。②咬筋および口輪筋の筋力は保たれている。③挺舌は可能だが、舌筋には軽度の萎縮とぴくぴくとした不規則な動きがみられる。発声時の咽頭挙上は不良。四肢は右側優位に筋萎縮、筋力低下がみられ、④立位保持は可能だが、歩行は支えがないと困難である。腱反射は上肢で減弱し、下肢は亢進。Babinski徴候は両側陽性。右肩関節は可動域制限があり他動的に動かすと疼痛を訴える。痛覚、深部感覚の異常はない。トイレへの移動には介助が必要だが、⑤排泄は可能である。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球 462万、Hb 12.6 g/dL、Ht 40％、白血球 6,200、血小板 24万。血液生化学所見：総蛋白 6.6 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、AST 26 U/L、ALT 30 U/L、LD 204 U/L（基準120～245）、ALP 68 U/L（基準 38～113）、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.2 mg/dL、血糖 76 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.38、PaCO2 42 Torr、PaO2 92 Torr、HCO3- 26 mEq/L。心電図と胸部エックス線写真に異常を認めない。

116C71

a. 口腔ケア b. 住宅改修 e. コミュニケーションの支援

56歳の女性。歩行困難と嚥下困難を主訴に来院した。 現病歴：2年前から左上肢の筋力低下を自覚した。1年前から右上肢にも同様の症状を自覚するようになり、自宅近くの診療所を受診したところ、病院の脳神経内科に紹介受診となった。入院精査の結果、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の診断を受けた。その後、病院に通院していたが下肢筋力が低下して徐々に歩行困難となった。3か月前からは、しゃべりにくさを自覚した。時々食事でむせることもあった。病院への通院が困難となり、在宅医療への移行を相談するために受診した。 既往歴：健診で高血圧を指摘されたことがあるが、内服治療はしていない。 生活歴：もともとパート勤務をしていたが発症後は退職した。夫と二人暮らし。長男、長女は独立し別居している。 家族歴：父が肺癌、母は子宮癌であった。 現症：意識は清明。身長 152 cm、体重 38 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 108/68 mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では①眼球運動は正常。顔面の感覚には異常を認めない。②咬筋および口輪筋の筋力は保たれている。③挺舌は可能だが、舌筋には軽度の萎縮とぴくぴくとした不規則な動きがみられる。発声時の咽頭挙上は不良。四肢は右側優位に筋萎縮、筋力低下がみられ、④立位保持は可能だが、歩行は支えがないと困難である。腱反射は上肢で減弱し、下肢は亢進。Babinski徴候は両側陽性。右肩関節は可動域制限があり他動的に動かすと疼痛を訴える。痛覚、深部感覚の異常はない。トイレへの移動には介助が必要だが、⑤排泄は可能である。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球 462万、Hb 12.6 g/dL、Ht 40％、白血球 6,200、血小板 24万。血液生化学所見：総蛋白 6.6 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、AST 26 U/L、ALT 30 U/L、LD 204 U/L（基準120～245）、ALP 68 U/L（基準 38～113）、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.2 mg/dL、血糖 76 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.38、PaCO2 42 Torr、PaO2 92 Torr、HCO3- 26 mEq/L。心電図と胸部エックス線写真に異常を認めない。

116C72

b. 心性 e. 低蛋白性

87歳の女性。両側下腿浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。 現病歴：約半年前から両側下腿浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿薬を処方されていた。3か月前から下腿浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診した。 既往歴：下腿浮腫に対して少量のループ利尿薬を処方されている。 生活歴：夫（94歳）と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴：妹が悪性リンパ腫であった。 現症：意識は清明。身長153cm、体重45kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧152/70mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認める。心音はLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は肋骨弓下に肝臓を 1cm触知する。下腿浮腫を両側に認めるが熱感や圧痛はなく、圧迫により生じる圧痕は圧迫を解除すると戻る。四肢に明らかな麻痺を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球 350万、Hb 8.1 g/dL、Ht 27％、白血球 7,800。血液生化学所見：総蛋白 5.1 g/dL、アルブミン 2.5 g/dL、AST 40 U/L、ALT 50U/L、LD 282 U/L（基準 120～245）、CK 70 U/L（基準 30～140）、尿素窒素 19 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、血糖 93 mg/dL、HbA1c 5.6％（基準 4.6～6.2）、総コレステロール 160 mg/dL、トリグリセリド166 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 7.5 mg/dL、Fe 10 μg/dL、TSH 3.6（基準0.2～4.0）、FT3 2.4（基準2.3～4.3）、FT4 0.9（基準 0.8～2.2）、BNP 110 pg/mL（基準 18.4以下）。CRP 0.2 mg/dL。12誘導心電図で完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比50％、肺血管影の増強はなく、両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認める。

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e. 「1回の排便につき1つの容器に採取してください」

87歳の女性。両側下腿浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。 現病歴：約半年前から両側下腿浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿薬を処方されていた。3か月前から下腿浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診した。 既往歴：下腿浮腫に対して少量のループ利尿薬を処方されている。 生活歴：夫（94歳）と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴：妹が悪性リンパ腫であった。 現症：意識は清明。身長153cm、体重45kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧152/70mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認める。心音はLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は肋骨弓下に肝臓を 1cm触知する。下腿浮腫を両側に認めるが熱感や圧痛はなく、圧迫により生じる圧痕は圧迫を解除すると戻る。四肢に明らかな麻痺を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球 350万、Hb 8.1 g/dL、Ht 27％、白血球 7,800。血液生化学所見：総蛋白 5.1 g/dL、アルブミン 2.5 g/dL、AST 40 U/L、ALT 50U/L、LD 282 U/L（基準 120～245）、CK 70 U/L（基準 30～140）、尿素窒素 19 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、血糖 93 mg/dL、HbA1c 5.6％（基準 4.6～6.2）、総コレステロール 160 mg/dL、トリグリセリド166 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 7.5 mg/dL、Fe 10 μg/dL、TSH 3.6（基準0.2～4.0）、FT3 2.4（基準2.3～4.3）、FT4 0.9（基準 0.8～2.2）、BNP 110 pg/mL（基準 18.4以下）。CRP 0.2 mg/dL。12誘導心電図で完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比50％、肺血管影の増強はなく、両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認める。 貧血の原因精査のために便潜血検査を行うことにした。 自宅での検体採取に関する患者への説明で適切なのはどれか。

116C74

a. 聴力

87歳の女性。両側下腿浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。 現病歴：約半年前から両側下腿浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿薬を処方されていた。3か月前から下腿浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診した。 既往歴：下腿浮腫に対して少量のループ利尿薬を処方されている。 生活歴：夫（94歳）と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴：妹が悪性リンパ腫であった。 現症：意識は清明。身長153cm、体重45kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧152/70mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認める。心音はLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は肋骨弓下に肝臓を 1cm触知する。下腿浮腫を両側に認めるが熱感や圧痛はなく、圧迫により生じる圧痕は圧迫を解除すると戻る。四肢に明らかな麻痺を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球 350万、Hb 8.1 g/dL、Ht 27％、白血球 7,800。血液生化学所見：総蛋白 5.1 g/dL、アルブミン 2.5 g/dL、AST 40 U/L、ALT 50U/L、LD 282 U/L（基準 120～245）、CK 70 U/L（基準 30～140）、尿素窒素 19 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、血糖 93 mg/dL、HbA1c 5.6％（基準 4.6～6.2）、総コレステロール 160 mg/dL、トリグリセリド166 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 7.5 mg/dL、Fe 10 μg/dL、TSH 3.6（基準0.2～4.0）、FT3 2.4（基準2.3～4.3）、FT4 0.9（基準 0.8～2.2）、BNP 110 pg/mL（基準 18.4以下）。CRP 0.2 mg/dL。12誘導心電図で完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比50％、肺血管影の増強はなく、両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認める。 便潜血検査の結果が陽性であったため下部消化管内視鏡検査を行ったところ大腸癌と診断された。入院して腹腔鏡下手術を行い、術後経過は順調で退院予定である。退院前に高齢者総合機能評価〈CGA〉を行った。 評価すべきこととして適切でないのはどれか。

116C75

325 mLまずこの児には320kcal/dayの栄養が必要である。・人工乳のエネルギーは 20 × 8 × 0.7 = 112 kcal・中心静脈栄養で補うべきエネルギーは320 - 112 = 208 kcal・ブドウ糖1gで4kcal、アミノ酸1gで4kcal。1mlあたり0.16 × 4 = 0.64 kcal・つまり 208 / 0.64 = 325 ml まずこの児には320kcal/dayの栄養が必要である。 ・人工乳のエネルギーは 20 × 8 × 0.7 = 112 kcal ・中心静脈栄養で補うべきエネルギーは320 - 112 = 208 kcal ・ブドウ糖1gで4kcal、アミノ酸1gで4kcal。1mlあたり0.16 × 4 = 0.64 kcal ・つまり 208 / 0.64 = 325 ml

日齢10の男児。生後3日目に腸回転異常症の手術を行い、術後は中心静脈栄養を行っていた。排便を認めたため、術後5日目から人工乳の哺乳を始め、中心静脈栄養を漸減していた。現在の体重は3,200g。人工乳は1回量20mLを8回投与している。中心静脈栄養製剤の組成はブドウ糖15％、アミノ酸1％である。人工乳のエネルギーは0.7kcal/mLで腸管からの吸収率は100％とする。患児の必要エネルギー量は100kcal/kg/日である。 患児の必要エネルギーを満たすための静脈栄養投与量（mL）を計算せよ。 解答：○○○mL ○○

116D01

c. 夫の血液型RhD（＋）、妊娠12週の間接クームス試験（−）、妊娠26週の間接クームス試験（−）、出産児の血液型RhD（＋）

RhD（－）血液型の妊婦で分娩後に抗Dヒト免疫グロブリン投与が必要な組合せはどれか。

116D02

a. 「自分は電波で操られている」

統合失調症を強く示唆する患者の発言はどれか。

116D03

c. Forrester分類心不全の分類で肺動脈楔入圧と心拍出量（心係数）で定義されるものは Forrester分類 。Forrester分類は、特に急性心筋梗塞後の患者において、心機能と血行動態の状態を評価するために用いられる。この分類は、心係数と肺動脈楔入圧の値に基づいて、患者を血行動態の異なる4つのグループに分類する。 心不全の分類で肺動脈楔入圧と心拍出量（心係数）で定義されるものは Forrester分類 。 Forrester分類は、特に急性心筋梗塞後の患者において、心機能と血行動態の状態を評価するために用いられる。この分類は、心係数と肺動脈楔入圧の値に基づいて、患者を血行動態の異なる4つのグループに分類する。

心不全の分類で肺動脈楔入圧と心拍出量（心係数）で定義されるものはどれか。