-DOCSTART- -X- -X- -X- O

An	O	O	O	O
unusual	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
prostatitis	O	O	O	B-condition
caused	O	O	O	I-condition
by	O	O	O	I-condition
Haemophilus	O	O	O	I-condition
influenzae	O	O	O	I-condition
in	O	O	O	O
an	O	O	O	O
elderly	O	O	O	B-factor
Saudi	O	O	O	I-factor
patient	O	O	O	O
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
and	O	O	O	O
literature	O	O	O	O
review	O	O	O	O
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Here	O	O	O	O
,	O	O	O	O
we	O	O	O	O
report	O	O	O	O
a	O	O	O	O
rare	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
prostatitis	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
52-year-old	O	O	O	B-factor
male	O	O	O	B-factor
with	O	O	O	O
benign	O	O	O	B-factor
prostatic	O	O	O	I-factor
hypertrophy	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
discuss	O	O	O	O
the	O	O	O	O
possible	O	O	O	O
underestimation	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
true	O	O	O	O
incidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
 	O	O	O	O
H.	O	O	O	B-finding
influenzae	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
genitourinary	O	O	O	I-finding
infections	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
REPORT	O	O	O	O
A	O	O	O	O
52-year-old	O	O	O	B-case
Saudi	O	O	O	I-case
man	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
July	O	O	O	O
1	O	O	O	O
,	O	O	O	O
2013	O	O	O	O
,	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
urology	O	O	O	O
clinic	O	O	O	O
complaining	O	O	O	O
of	O	O	O	O
urinary	O	O	O	B-finding
urgency	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
dysuria	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
frequency	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
burning	O	O	O	B-finding
sensation	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
ejaculation	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
also	O	O	O	O
complained	O	O	O	O
of	O	O	O	O
intermittent	O	O	O	O
incomplete	O	O	O	B-finding
urination	O	O	O	I-finding
accompanied	O	O	O	O
by	O	O	O	O
suprapubic	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
recurrent	O	O	O	B-finding
episodes	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
similar	O	O	O	I-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
lower	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
past	O	O	O	O
20	O	O	O	O
years	O	O	O	O
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
January	O	O	O	O
31	O	O	O	O
,	O	O	O	O
2011	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
increased	O	O	O	O
in	O	O	O	O
severity	O	O	O	O
negatively	O	O	O	O
affecting	O	O	O	O
his	O	O	O	O
quality	O	O	O	O
of	O	O	O	O
life	O	O	O	O
with	O	O	O	O
depression	O	O	O	B-condition
that	O	O	O	O
necessitated	O	O	O	O
frequent	O	O	O	O
visits	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
psychiatry	O	O	O	O
clinic	O	O	O	O
.	O	O	O	O

During	O	O	O	O
this	O	O	O	O
period	O	O	O	O
,	O	O	O	O
he	O	O	O	O
was	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
to	O	O	O	O
have	O	O	O	O
benign	O	O	O	B-condition
prostatic	O	O	O	I-condition
hyperplasia	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
prostatitis	O	O	O	B-condition
and	O	O	O	O
given	O	O	O	O
short	O	O	O	O
courses	O	O	O	O
of	O	O	O	O
ciprofloxacin	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Xatral	O	O	O	O
(	O	O	O	O
alfuzosin	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
denied	O	O	O	B-modifier
having	O	O	O	O
any	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
tract	O	O	O	I-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
he	O	O	O	O
was	O	O	O	O
generally	O	O	O	B-finding
well	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
his	O	O	O	O
systemic	O	O	O	B-finding
examination	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Per-rectal	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
an	O	O	O	O
enlarged	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
painful	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
symmetrical	O	O	O	B-finding
smooth	O	O	O	I-finding
prostate	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Complete	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
Urea	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
electrolytes	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
function	O	O	O	I-finding
test	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
coagulation	O	O	O	B-finding
profile	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Prostate	O	O	O	B-finding
specific	O	O	O	I-finding
antigen	O	O	O	I-finding
concentration	O	O	O	O
was	O	O	O	O
1.76	O	O	O	O
ng/mL.	O	O	O	O
Bladder	O	O	O	O
ultrasonography	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
large	O	O	O	B-condition
prostatic	O	O	O	I-condition
adenoma	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
120	O	O	O	B-finding
ml	O	O	O	I-finding
residual	O	O	O	I-finding
urine	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
his	O	O	O	I-finding
bladder	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Cystoscopy	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
urethra	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
mild	O	O	O	O
tri-lobar	O	O	O	O
prostatic	O	O	O	B-finding
enlargement	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
congested	O	O	O	B-finding
prostatic	O	O	O	I-finding
mucosa	O	O	O	I-finding
suggestive	O	O	O	O
of	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
prostatitis	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Microscopic	O	O	O	O
analysis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
urine	O	O	O	B-finding
specimen	O	O	O	I-finding
revealed	O	O	O	O
10	O	O	O	B-finding
white	O	O	O	I-finding
blood	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
per	O	O	O	I-finding
high	O	O	O	I-finding
power	O	O	O	I-finding
field	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Prolonged	O	O	O	O
incubation	O	O	O	O
(	O	O	O	O
72	O	O	O	O
h	O	O	O	O
)	O	O	O	O
of	O	O	O	O
chocolate	O	O	O	O
agar	O	O	O	O
at	O	O	O	O
10	O	O	O	O
%	O	O	O	O
CO	O	O	O	O
2	O	O	O	O
 	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
>	O	O	O	B-finding
10	O	O	O	I-finding
5	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	I-finding
cfu/ml	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
tiny	O	O	O	I-finding
growth	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
grey	O	O	O	I-finding
watery	O	O	O	I-finding
colonies	O	O	O	I-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Gram-stain	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
culture	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
Gram-negative	O	O	O	B-finding
coccobacilli	O	O	O	I-finding
that	O	O	O	O
were	O	O	O	O
oxidase	O	O	O	O
positive	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Vitek	O	O	O	O
2	O	O	O	O
(	O	O	O	O
bioMérieux	O	O	O	O
,	O	O	O	O
France	O	O	O	O
)	O	O	O	O
automated	O	O	O	O
identification	O	O	O	O
and	O	O	O	O
susceptibility	O	O	O	O
testing	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
97	O	O	O	B-finding
%	O	O	O	I-finding
probability	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	I-finding
H.	O	O	O	I-finding
influenza	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	O
with	O	O	O	O
excellent	O	O	O	O
identification	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Churg-Strauss	O	O	O	B-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
following	O	O	O	O
cessation	O	O	O	O
of	O	O	O	O
allergic	O	O	O	O
desensitization	O	O	O	O
vaccination	O	O	O	O
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
|	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Reports	O	O	O	O
|	O	O	O	O

Keywords	O	O	O	O
Vasculitis	O	O	O	O
Eosinophilia	O	O	O	O
Fluticasone	O	O	O	O
Salmeterol	O	O	O	O
Allergic	O	O	O	O
Asthma	O	O	O	O
Introduction	O	O	O	O
Churg-Strauss	O	O	O	B-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
CSS	O	O	O	B-condition
)	O	O	O	I-condition
is	O	O	O	O
a	O	O	O	O
vasculitis	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	O
medium	O	O	O	O
to	O	O	O	O
small	O	O	O	O
sized	O	O	O	O
muscular	O	O	O	O
arteries	O	O	O	O
and	O	O	O	O
veins	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
19-year-old	O	O	O	B-case
Persian	O	O	O	I-case
male	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
past	O	O	O	O
medical	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
sinusitis	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
allergic	O	O	O	B-condition
rhinitis	O	O	O	I-condition
for	O	O	O	O
four	O	O	O	O
years	O	O	O	O
and	O	O	O	O
episodes	O	O	O	O
of	O	O	O	O
wheezing	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
shortness	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
breath	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
two	O	O	O	O
years	O	O	O	O
who	O	O	O	O
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
for	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
productive	O	O	O	O
cough	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
worsening	O	O	O	O
of	O	O	O	O
dyspnea	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
past	O	O	O	O
two	O	O	O	O
months	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Two	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
to	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
,	O	O	O	O
in	O	O	O	O
addition	O	O	O	O
to	O	O	O	O
increased	O	O	O	O
shortness	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
breath	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
streaks	O	O	O	O
were	O	O	O	O
present	O	O	O	O
in	O	O	O	O
his	O	O	O	O
sputum	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
he	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
gradual	O	O	O	O
paresthesia	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
his	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lower	O	O	O	B-finding
legs	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
he	O	O	O	O
was	O	O	O	O
in	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
distress	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
coarse	O	O	O	O
crackles	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
generalized	O	O	O	O
ronchi	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
wheezing	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
lung	O	O	O	O
bases	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
level	O	O	O	O
of	O	O	O	O
SPO	O	O	O	B-finding
2	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	O
upon	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
was	O	O	O	O
74	O	O	O	B-finding
%	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
increased	O	O	O	O
to	O	O	O	O
91	O	O	O	O
%	O	O	O	O
with	O	O	O	O
administration	O	O	O	O
of	O	O	O	O
6	O	O	O	O
liters	O	O	O	O
of	O	O	O	O
40	O	O	O	O
%	O	O	O	O
oxygen	O	O	O	O
via	O	O	O	O
venturi	O	O	O	O
mask	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Our	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
's	O	O	O	O
hemodynamics	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
stable	O	O	O	B-modifier
except	O	O	O	O
for	O	O	O	O
tachypnea	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
he	O	O	O	O
was	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
febrile	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
complete	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
count	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
white	O	O	O	B-finding
cell	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
WBC	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
18,000	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
23	O	O	O	B-finding
%	O	O	O	I-finding
eosinophils	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
anemia	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
platelet	O	O	O	B-finding
count	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
215,000	O	O	O	B-modifier
per	O	O	O	I-modifier
cubic	O	O	O	I-modifier
millimeter	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

Liver	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
renal	O	O	O	B-finding
function	O	O	O	I-finding
tests	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
coagulation	O	O	O	I-finding
studies	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
electrolytes	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
within	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
limits	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Our	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
's	O	O	O	O
erythrocyte	O	O	O	B-finding
sedimentation	O	O	O	I-finding
rate	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
ESR	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
3mm/h	O	O	O	B-modifier
15	O	O	O	O
days	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
to	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
and	O	O	O	O
14mm/h	O	O	O	B-modifier
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Blood	O	O	O	B-finding
cultures	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	B-modifier
negative	O	O	O	I-modifier
one	O	O	O	O
week	O	O	O	O
after	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Urinalysis	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Tests	O	O	O	O
for	O	O	O	O
rheumatoid	O	O	O	B-finding
factor	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
RF	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
anti	O	O	O	B-finding
nuclear	O	O	O	I-finding
antibodies	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
ANA	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
circulating	O	O	O	B-finding
anti	O	O	O	I-finding
neutrophil	O	O	O	I-finding
cytoplasmic	O	O	O	I-finding
antibody	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	B-finding
cANCA	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
perinuclear	O	O	O	B-finding
anti	O	O	O	I-finding
neutrophil	O	O	O	I-finding
cytoplasmic	O	O	O	I-finding
antibody	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	B-finding
pANCA	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
as	O	O	O	O
well	O	O	O	O
as	O	O	O	O
C3	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
C4	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
CH50	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	B-modifier
negative	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

Skin	O	O	O	B-finding
tuberculin	O	O	O	I-finding
test	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
PPD	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
at	O	O	O	O
72	O	O	O	O
hours	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Cardiac	O	O	O	B-finding
echography	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
the	O	O	O	O
second	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
day	O	O	O	O
,	O	O	O	O
our	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
hyperesthesia	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
his	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lower	O	O	O	B-finding
leg	O	O	O	I-finding
which	O	O	O	O
led	O	O	O	O
to	O	O	O	O
a	O	O	O	O
foot	O	O	O	B-finding
drop	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
same	O	O	O	O
side	O	O	O	O
the	O	O	O	O
following	O	O	O	O
day	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
underwent	O	O	O	O
EMG	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	B-finding
electromyography	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
NCV	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
nerve	O	O	O	B-finding
conduction	O	O	O	I-finding
study	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
studies	O	O	O	O
that	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
neuritis	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
axonopathy	O	O	O	B-finding
along	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
common	O	O	O	I-finding
peroneal	O	O	O	I-finding
nerve	O	O	O	I-finding
located	O	O	O	O
below	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
knee	O	O	O	O
level	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Lung	O	O	O	O
pathology	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
infiltration	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	I-finding
eosinophilic	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
limited	O	O	O	O
number	O	O	O	O
of	O	O	O	O
multinucleated	O	O	O	B-finding
giant	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Bronchi	O	O	O	O
and	O	O	O	O
lung	O	O	O	O
parenchyma	O	O	O	O
were	O	O	O	O
free	O	O	O	B-modifier
of	O	O	O	I-modifier
signs	O	O	O	I-modifier
of	O	O	O	O
vasculitis	O	O	O	B-finding
but	O	O	O	O
accumulation	O	O	O	O
of	O	O	O	O
eosinophils	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
alveoli	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
seen	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Bronchoalveolar	O	O	O	B-finding
lavage	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
BAL	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
revealed	O	O	O	O
neither	O	O	O	B-modifier
mycobacteria	O	O	O	B-finding
nor	O	O	O	B-modifier
cancerous	O	O	O	B-finding
cells	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
closer	O	O	O	O
look	O	O	O	O
at	O	O	O	O
our	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
's	O	O	O	O
past	O	O	O	O
medical	O	O	O	O
history	O	O	O	B-factor
revealed	O	O	O	I-factor
desensitization	O	O	O	I-factor
vaccination	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	O
allergy	O	O	O	O
control	O	O	O	O
.	O	O	O	O

During	O	O	O	O
his	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
stay	O	O	O	O
,	O	O	O	O
our	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
treated	O	O	O	O
with	O	O	O	O
oral	O	O	O	O
steroids	O	O	O	O
and	O	O	O	O
cyclophosphamide	O	O	O	O
and	O	O	O	O
he	O	O	O	O
was	O	O	O	O
discharged	O	O	O	O
two	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
after	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
in	O	O	O	O
no	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
distress	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
good	O	O	O	O
general	O	O	O	O
health	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Dermatitis	O	O	O	B-condition
herpetiformis	O	O	O	I-condition
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Patient	O	O	O	O
1	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
44-year-old	O	O	O	B-case
white	O	O	O	I-case
man	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
hypothyroidism	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
pruritus	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
prurigo-like	O	O	O	B-finding
papules	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
petechiae	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	O
his	O	O	O	O
elbows	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Patient	O	O	O	O
2	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
19-year-old	O	O	O	B-case
white	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
severe	O	O	O	B-finding
itching	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
excoriated	O	O	O	B-finding
papules	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
hematic	O	O	O	O
crusts	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
extensor	O	O	O	B-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
her	O	O	O	I-finding
forearms	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
elbows	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
legs	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
intergluteal	O	O	O	B-finding
region	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
scalp	O	O	O	B-finding
;	O	O	O	O
and	O	O	O	O
submandibular	O	O	O	B-finding
skin	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Patient	O	O	O	O
3	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
58-year-old	O	O	O	B-case
white	O	O	O	I-case
man	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
hypothyroidism	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
gastrointestinal	O	O	O	B-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
itching	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
excoriated	O	O	O	B-finding
papules	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
extensor	O	O	O	I-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
limbs	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	B-finding
area	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
buttocks	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Patient	O	O	O	O
4	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
22-year-old	O	O	O	B-case
white	O	O	O	I-case
male	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
hypothyroidism	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
numerous	O	O	O	O
excoriated	O	O	O	B-finding
papules	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
crusts	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
dorsum	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hands	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
scalp	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
neck	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
extensor	O	O	O	B-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
limbs	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	B-finding
area	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
intergluteal	O	O	O	B-finding
region	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
several	O	O	O	O
new	O	O	O	O
and	O	O	O	O
old	O	O	O	O
petechial	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
volar	O	O	O	O
aspect	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hands	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
feet	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

For	O	O	O	O
each	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
,	O	O	O	O
anti	O	O	O	B-finding
–	O	O	O	I-finding
tissue	O	O	O	I-finding
transglutaminase	O	O	O	I-finding
levels	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
glucose-6-phosphate	O	O	O	B-finding
dehydrogenase	O	O	O	I-finding
levels	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
measured	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
direct	O	O	O	O
immunofluorescence	O	O	O	O
was	O	O	O	O
performed	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Clinical	O	O	O	O
photographs	O	O	O	O
of	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
1	O	O	O	O
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
44-year-old	O	O	O	B-factor
white	O	O	O	O
man	O	O	O	B-factor
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Excoriated	O	O	O	B-finding
papules	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
crusts	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
forearm	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
extensor	O	O	O	B-finding
surface	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
elbow	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

B	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Meticulous	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
small	O	O	O	O
vesicles	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
skin	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
elbow	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

C	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Purpuric	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
volar	O	O	O	O
aspect	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
fingers	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	I-finding

D	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Purpuric	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
volar	O	O	O	O
aspect	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
toes	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

E	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Dermoscopy	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
petechial	O	O	O	B-finding
lesion	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
finger	O	O	O	I-finding
demonstrating	O	O	O	O
violaceous	O	O	O	O
globules	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Notice	O	O	O	O
the	O	O	O	O
granular	O	O	O	B-finding
deposits	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
immunoglobulin	O	O	O	I-finding
A	O	O	O	I-finding
–	O	O	O	I-finding
fluorescein-marked	O	O	O	I-finding
complex	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
dermal-epidermal	O	O	O	I-finding
junction	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
skin	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
papillae	O	O	O	O
of	O	O	O	O
dermis	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
4	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Clinical	O	O	O	O
features	O	O	O	O
of	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
4	O	O	O	O
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
22-year-old	O	O	O	B-factor
white	O	O	O	O
man	O	O	O	B-factor
.	O	O	O	I-factor

A	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Extensive	O	O	O	O
excoriated	O	O	O	B-finding
papules	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
crusts	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
back	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
B	O	O	O	O
)	O	O	O	O
legs	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

C	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Purpuric	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
volar	O	O	O	I-finding
aspect	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
fingers	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

D	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Dermoscopy	O	O	O	O
of	O	O	O	O
petechial	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
finger	O	O	O	I-finding
demonstrating	O	O	O	O
violaceous	O	O	O	O
globules	O	O	O	O
(	O	O	O	O
newest	O	O	O	O
lesions	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
brownish	O	O	O	O
dots	O	O	O	O
and	O	O	O	O
globules	O	O	O	O
(	O	O	O	O
oldest	O	O	O	O
lesions	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

E	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Excoriated	O	O	O	B-finding
papules	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
residual	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
buttocks	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

F	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Excoriated	O	O	O	B-finding
papules	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
crusts	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
extensor	O	O	O	B-finding
surface	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
elbow	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Note	O	O	O	O
the	O	O	O	O
granular	O	O	O	B-finding
deposits	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
immunoglobulin	O	O	O	I-finding
A	O	O	O	I-finding
–	O	O	O	I-finding
fluorescein-marked	O	O	O	I-finding
complex	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
dermal-epidermal	O	O	O	I-finding
junction	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
skin	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
papillary	O	O	O	O
dermis	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Table	O	O	O	O
1	O	O	O	O
Patient	O	O	O	O
characteristics	O	O	O	O
CASE	O	O	O	O
AGE	O	O	O	O
,	O	O	O	O
SEX	O	O	O	B-factor
,	O	O	O	O
AND	O	O	O	O
ETHNICITY	O	O	O	O
GIS	O	O	O	O
,	O	O	O	O
DURATION	O	O	O	O
OF	O	O	O	O
DISEASE	O	O	O	O
,	O	O	O	O
AND	O	O	O	O
ASSOCIATED	O	O	O	O
DISEASES	O	O	O	O
CLINICAL	O	O	O	O
FEATURES	O	O	O	O
AND	O	O	O	O
DIFFERENTIAL	O	O	O	O
DIAGNOSIS	O	O	O	O
ANTI-tTG	O	O	O	B-finding
LEVELS	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
TITRE	O	O	O	O
,	O	O	O	O
AND	O	O	O	O

G6PD	O	O	O	B-finding
BLOOD	O	O	O	O
LEVELS	O	O	O	O
*	O	O	O	O

HISTOLOGIC	O	O	O	O
ASPECTS	O	O	O	O
AND	O	O	O	O
DIRECT	O	O	O	O
IMMUNOFLUORESCENCE	O	O	O	O
RESULTS	O	O	O	O
TREATMENT	O	O	O	O
AND	O	O	O	O
FOLLOW-UP	O	O	O	O
Patient	O	O	O	O
1	O	O	O	O
44	O	O	O	B-factor
y	O	O	O	I-factor
Male	O	O	O	B-factor
White	O	O	O	O
No	O	O	O	O
1	O	O	O	O
y	O	O	O	O
Hypothyroidism	O	O	O	B-finding
 	O	O	O	O
Pruritus	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
prurigo-like	O	O	O	O
papule	O	O	O	B-finding
vesicles	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
petechiae	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
elbows	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Bullous	O	O	O	B-condition
pemphigoid	O	O	O	I-condition
  	O	O	O	O
196.8	O	O	O	B-finding
U/mL	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
ELISA	O	O	O	O
;	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
level	O	O	O	O
below	O	O	O	O
20	O	O	O	O
U/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
  	O	O	O	O
1:160	O	O	O	B-finding
  	O	O	O	I-finding
44.9	O	O	O	I-finding
mU/billion	O	O	O	I-finding
red	O	O	O	I-finding
blood	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Subepidermal	O	O	O	O
bullae	O	O	O	B-finding
containing	O	O	O	B-finding
numerous	O	O	O	I-finding
neutrophils	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
neutrophilic	O	O	O	B-finding
microabscesses	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
papillary	O	O	O	O
dermal	O	O	O	O
tips	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Granular	O	O	O	B-finding
IgA	O	O	O	I-finding
deposits	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
upper	O	O	O	I-finding
dermis	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Gluten-free	O	O	O	O
diet	O	O	O	O
and	O	O	O	O
tetracycline	O	O	O	O
2	O	O	O	O
g/d	O	O	O	O
plus	O	O	O	O
oral	O	O	O	O
nicotinamide	O	O	O	O
1.5	O	O	O	O
g/d	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Improvement	O	O	O	O
after	O	O	O	O
2	O	O	O	O
wk	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Patient	O	O	O	O
2	O	O	O	O
19	O	O	O	B-factor
y	O	O	O	I-factor
Female	O	O	O	B-factor
White	O	O	O	O

Severe	O	O	O	O
itching	O	O	O	B-finding
all	O	O	O	I-finding
over	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
body	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
excoriated	O	O	O	B-finding
papules	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
hematic	O	O	O	O
crusts	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
extensor	O	O	O	B-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
forearms	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
elbows	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
legs	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	B-finding
area	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
intergluteal	O	O	O	B-finding
region	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
scalp	O	O	O	B-finding
;	O	O	O	O
and	O	O	O	O
submandibular	O	O	O	B-finding
skin	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Scabies	O	O	O	B-condition
  	O	O	O	O
90	O	O	O	B-finding
U/mL	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
level	O	O	O	O
below	O	O	O	O
35	O	O	O	O
U/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Not	O	O	O	O
done	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Normal	O	O	O	B-modifier
  	O	O	O	O
Subepidermal	O	O	O	O
bullae	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
neutrophilic	O	O	O	B-finding
infiltrate	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Granular	O	O	O	B-finding
IgA	O	O	O	I-finding
deposition	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
upper	O	O	O	I-finding
dermis	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Oral	O	O	O	O
dapsone	O	O	O	O
100	O	O	O	O
mg/d	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Free	O	O	O	O
of	O	O	O	O
itch	O	O	O	O
after	O	O	O	O
4	O	O	O	O
d	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Patient	O	O	O	O
3	O	O	O	O
58	O	O	O	B-factor
y	O	O	O	I-factor
Male	O	O	O	B-factor
White	O	O	O	O
Yes	O	O	O	B-finding
10	O	O	O	O
y	O	O	O	O
Hypothyroidism	O	O	O	B-finding
 	O	O	O	O
Itching	O	O	O	O
and	O	O	O	O
excoriated	O	O	O	O
papules	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
extensor	O	O	O	I-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
limbs	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	B-finding
area	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
buttocks	O	O	O	B-finding
  	O	O	O	O
Scabies	O	O	O	B-condition
and	O	O	O	O
atopic	O	O	O	B-condition
dermatitis	O	O	O	I-condition
  	O	O	O	O
175	O	O	O	B-finding
U/mL	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
level	O	O	O	O
below	O	O	O	O
35	O	O	O	O
U/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Not	O	O	O	O
done	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Normal	O	O	O	B-finding
  	O	O	O	O
Subepidermal	O	O	O	B-finding
cleavage	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
neutrophilic	O	O	O	B-finding
infiltrate	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
microabscess	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
papillary	O	O	O	I-finding
dermis	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Granular	O	O	O	B-finding
IgA	O	O	O	I-finding
deposition	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
subepidermal	O	O	O	I-finding
area	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Gluten-free	O	O	O	O
diet	O	O	O	O
for	O	O	O	O
4	O	O	O	O
mo	O	O	O	O
  	O	O	O	O
After	O	O	O	O
6	O	O	O	O
mo	O	O	O	O
,	O	O	O	O
free	O	O	O	O
of	O	O	O	O
lesions	O	O	O	O
and	O	O	O	O
gained	O	O	O	O
3.6	O	O	O	O
kg	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Patient	O	O	O	O
4	O	O	O	O
22	O	O	O	B-factor
y	O	O	O	I-factor
Male	O	O	O	B-factor
White	O	O	O	O
No	O	O	O	O
1.5	O	O	O	O
y	O	O	O	O
Hypothyroidism	O	O	O	B-finding
 	O	O	O	O
Numerous	O	O	O	O
excoriated	O	O	O	O
papules	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
crusts	O	O	O	O
distributed	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
dorsum	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hands	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
scalp	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
neck	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
extensor	O	O	O	B-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
limbs	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	B-finding
area	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
intergluteal	O	O	O	B-finding
region	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
and	O	O	O	O
several	O	O	O	O
new	O	O	O	O
and	O	O	O	O
old	O	O	O	O
petechial	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
volar	O	O	O	O
aspect	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hands	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
feet	O	O	O	B-finding
  	O	O	O	O
Scabies	O	O	O	B-condition
  	O	O	O	O
18	O	O	O	B-finding
U/mL	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
ELISA	O	O	O	O
;	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
level	O	O	O	O
below	O	O	O	O
10	O	O	O	O
U/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Not	O	O	O	O
done	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Normal	O	O	O	B-modifier
  	O	O	O	O
Subepidermal	O	O	O	B-finding
vesicle	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
neutrophilic	O	O	O	B-finding
infiltrate	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Granular	O	O	O	B-finding
IgA	O	O	O	I-finding
deposits	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
upper	O	O	O	I-finding
dermis	O	O	O	I-finding
  	O	O	O	O
Oral	O	O	O	O
dapsone	O	O	O	O
100	O	O	O	O
mg/d	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Not	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
 	O	O	O	O
ELISA	O	O	O	O
—	O	O	O	O
enzyme-linked	O	O	O	O
immunosorbent	O	O	O	O
assay	O	O	O	O
,	O	O	O	O
G6PD	O	O	O	B-finding
—	O	O	O	I-finding
glucose-6-phosphate	O	O	O	I-finding
dehydrogenase	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
GIS	O	O	O	B-finding
—	O	O	O	I-finding
gastrointestinal	O	O	O	I-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
Ig	O	O	O	B-finding
—	O	O	O	I-finding
immunoglobulin	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
tTG	O	O	O	B-finding
—	O	O	O	I-finding
tissue	O	O	O	I-finding
transglutaminase	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
G6PD	O	O	O	B-finding
level	O	O	O	I-finding
is	O	O	O	O
greater	O	O	O	B-modifier
than	O	O	O	I-modifier
118.0	O	O	O	I-modifier
mU/billion	O	O	O	I-modifier
red	O	O	O	I-modifier
blood	O	O	O	I-modifier
cells	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Four	O	O	O	O
Cases	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Facial	O	O	O	O
Discoid	O	O	O	B-condition
Lupus	O	O	O	I-condition
Erythematosus	O	O	O	I-condition
Successfully	O	O	O	O
Treated	O	O	O	O
with	O	O	O	O
Topical	O	O	O	O
Pimecrolimus	O	O	O	O
or	O	O	O	O
Tacrolimus	O	O	O	O
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
REPORT	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
1	O	O	O	O
A	O	O	O	O
40-year-old	O	O	O	B-case
woman	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
well-defined	O	O	O	O
,	O	O	O	O
scaly	O	O	O	O
,	O	O	O	O
erythematous	O	O	O	O
plaques	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
tended	O	O	O	O
to	O	O	O	O
heal	O	O	O	O
with	O	O	O	O
atrophy	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
scarring	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	O
her	O	O	O	O
face	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
skin	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
from	O	O	O	O
her	O	O	O	O
cheek	O	O	O	B-finding
revealed	O	O	O	O
hyperkeratosis	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
focal	O	O	O	B-finding
epidermal	O	O	O	I-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
basal	O	O	O	B-finding
cell	O	O	O	I-finding
degeneration	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
dilated	O	O	O	B-finding
follicular	O	O	O	I-finding
orifices	O	O	O	I-finding
filled	O	O	O	O
with	O	O	O	O
compact	O	O	O	O
keratin	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Patchy	O	O	O	O
infiltrations	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
lymphocytes	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
dermis	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Antinuclear	O	O	O	B-finding
antibody	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
ANA	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
positive	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
1:160	O	O	O	O
)	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
speckled	O	O	O	O
pattern	O	O	O	O
.	O	O	O	O

These	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
were	O	O	O	O
compatible	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
characteristic	O	O	O	O
features	O	O	O	O
of	O	O	O	O
DLE	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

At	O	O	O	O
each	O	O	O	O
visit	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
target	O	O	O	O
lesions	O	O	O	O
were	O	O	O	O
assessed	O	O	O	O
using	O	O	O	O
3	O	O	O	O
criteria	O	O	O	O
:	O	O	O	O
erythema	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
scale/thickness	O	O	O	O
and	O	O	O	O
scarring/atrophy	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
method	O	O	O	O
consisted	O	O	O	O
of	O	O	O	O
determination	O	O	O	O
of	O	O	O	O
different	O	O	O	O
grades	O	O	O	O
of	O	O	O	O
erythema	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
E	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
scale/thickness	O	O	O	O
(	O	O	O	O
ST	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
scarring/atrophy	O	O	O	O
(	O	O	O	O
SA	O	O	O	O
)	O	O	O	O
(	O	O	O	O
0	O	O	O	O
:	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
,	O	O	O	O
1	O	O	O	O
:	O	O	O	O
slight	O	O	O	O
,	O	O	O	O
2	O	O	O	O
:	O	O	O	O
moderate	O	O	O	O
,	O	O	O	O
3	O	O	O	O
:	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
for	O	O	O	O
all	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Papulosquamous	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
(	O	O	O	O
cases	O	O	O	O
1	O	O	O	O
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
,	O	O	O	O
2	O	O	O	O
:	O	O	O	O
B	O	O	O	O
,	O	O	O	O
3	O	O	O	O
:	O	O	O	O
C	O	O	O	O
,	O	O	O	O
4	O	O	O	O
:	O	O	O	O
D	O	O	O	O
)	O	O	O	O
with	O	O	O	O
discoid	O	O	O	B-condition
lupus	O	O	O	I-condition
erythematosus	O	O	O	I-condition
before	O	O	O	O
(	O	O	O	O
a	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
after	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
(	O	O	O	O
b	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
2	O	O	O	O
An	O	O	O	O
18-year-old	O	O	O	B-case
woman	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
disk-shaped	O	O	O	O
erythematous	O	O	O	O
plaques	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
depigmented	O	O	O	O
scars	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
her	O	O	O	I-finding
face	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
skin	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
from	O	O	O	O
her	O	O	O	O
chin	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
hyperkeratosis	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
basal	O	O	O	B-finding
cell	O	O	O	I-finding
degeneration	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
follicular	O	O	O	B-finding
plugging	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

These	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
were	O	O	O	O
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
DLE	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
3	O	O	O	O
A	O	O	O	O
25-year-old	O	O	O	B-case
woman	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
indurated	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
scaly	O	O	O	O
erythematous	O	O	O	O
plaques	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
her	O	O	O	I-finding
face	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
not	O	O	O	O
received	O	O	O	O
any	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
plaques	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
skin	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
lesions	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
hydropic	O	O	O	B-finding
degeneration	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
basal	O	O	O	O
layer	O	O	O	O
and	O	O	O	O
an	O	O	O	O
infiltration	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
inflammatory	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
around	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
vessels	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
dermis	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

These	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
and	O	O	O	O
pathological	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
were	O	O	O	O
compatible	O	O	O	O
with	O	O	O	O
DLE	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
4	O	O	O	O
A	O	O	O	O
30-year-old	O	O	O	B-case
man	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
well-demarcated	O	O	O	O
,	O	O	O	O
scaly	O	O	O	O
,	O	O	O	O
erythematous	O	O	O	O
plaques	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
his	O	O	O	I-finding
face	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
skin	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
lesions	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
hyperkeratosis	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
focal	O	O	O	B-finding
epidermal	O	O	O	I-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
an	O	O	O	O
infiltration	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
inflammatory	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
around	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
adnexa	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
dermis	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

These	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
and	O	O	O	O
pathological	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
were	O	O	O	O
compatible	O	O	O	O
with	O	O	O	O
DLE	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Traumatic	O	O	O	O
shoulder	O	O	O	B-condition
fracture-dislocation	O	O	O	I-condition
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
7-year-old	O	O	O	B-factor
child	O	O	O	O
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
|	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Reports	O	O	O	O
|	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
 	O	O	O	O
A	O	O	O	O
7-year-old	O	O	O	B-factor
Turkish	O	O	O	O
girl	O	O	O	B-factor
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
fall	O	O	O	B-finding
from	O	O	O	O
a	O	O	O	O
height	O	O	O	O
of	O	O	O	O
approximately	O	O	O	O
1.5	O	O	O	O
meters	O	O	O	O
was	O	O	O	O
seen	O	O	O	O
on	O	O	O	O
our	O	O	O	O
ward	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
had	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
of	O	O	O	O
left	O	O	O	O
shoulder	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
of	O	O	O	O
being	O	O	O	B-finding
unable	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
move	O	O	O	I-finding
her	O	O	O	I-finding
shoulder	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
identified	O	O	O	O
tenderness	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	O
her	O	O	O	O
left	O	O	O	O
shoulder	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
slight	O	O	O	O
swelling	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	B-finding
limitation	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
movement	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
unable	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
perform	O	O	O	I-finding
movements	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
her	O	O	O	O
left	O	O	O	O
shoulder	O	O	O	B-finding
;	O	O	O	O
her	O	O	O	O
shoulder	O	O	O	B-finding
did	O	O	O	I-finding
not	O	O	O	I-finding
allow	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	I-finding
passive	O	O	O	I-finding
movements	O	O	O	I-finding
as	O	O	O	O
well	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
’s	O	O	O	O
neurovascular	O	O	O	B-finding
examination	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
entirely	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
her	O	O	O	O
radiography	O	O	O	O
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
Salter	O	O	O	B-condition
–	O	O	O	I-condition
Harris	O	O	O	I-condition
type	O	O	O	I-condition
II	O	O	O	I-condition
epiphysiolysis	O	O	O	I-condition
at	O	O	O	I-condition
the	O	O	O	I-condition
proximal	O	O	O	I-condition
left	O	O	O	I-condition
humerus	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
glenohumeral	O	O	O	B-finding
dislocation	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
identified	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
epiphysis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
humerus	O	O	O	B-finding
appeared	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
be	O	O	O	I-finding
completely	O	O	O	I-finding
separated	O	O	O	I-finding
from	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
glenoid	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
Radiologic	O	O	O	O
image	O	O	O	O
of	O	O	O	O
complete	O	O	O	O
glenohumeral	O	O	O	B-condition
dislocation	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
fracture	O	O	O	B-finding
line	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

It	O	O	O	O
was	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
humerus	O	O	O	B-finding
head	O	O	O	I-finding
had	O	O	O	I-finding
moved	O	O	O	I-finding
beneath	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
glenoid	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
fracture	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
first	O	O	O	O
reduced	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
glenohumeral	O	O	O	O
reduction	O	O	O	O
was	O	O	O	O
then	O	O	O	O
performed	O	O	O	O
after	O	O	O	O
fixation	O	O	O	O
was	O	O	O	O
ensured	O	O	O	O
with	O	O	O	O
two	O	O	O	O
Kirschner	O	O	O	O
wires	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figures	O	O	O	O
 	O	O	O	O
2	O	O	O	O
 	O	O	O	O
and	O	O	O	O
 	O	O	O	O
3	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
union	O	O	O	O
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
fracture	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
identified	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
radiographs	O	O	O	O
taken	O	O	O	O
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
end	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
postoperative	O	O	O	O
4th	O	O	O	O
week	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Kirschner	O	O	O	O
wires	O	O	O	O
were	O	O	O	O
removed	O	O	O	O
under	O	O	O	O
sedation	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
commenced	O	O	O	O
on	O	O	O	O
an	O	O	O	O
exercise	O	O	O	O
program	O	O	O	O
in	O	O	O	B-finding
order	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
increase	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
range	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
motion	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
her	O	O	O	I-finding
shoulder	O	O	O	I-finding
joint	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
an	O	O	O	O
exercise	O	O	O	O
program	O	O	O	O
of	O	O	O	O
2	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
range	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
motion	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
patient	O	O	O	I-finding
’s	O	O	O	I-finding
joint	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
almost	O	O	O	O
fully	O	O	O	O
restored	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Only	O	O	O	O
a	O	O	O	O
limitation	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
abduction	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
15	O	O	O	I-finding
degrees	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

In	O	O	O	O
the	O	O	O	O
postoperative	O	O	O	O
12th	O	O	O	O
week	O	O	O	O
,	O	O	O	O
it	O	O	O	O
was	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
range	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
motion	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
her	O	O	O	I-finding
joint	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
same	O	O	O	B-modifier
level	O	O	O	I-modifier
as	O	O	O	I-modifier
her	O	O	O	I-modifier
healthy	O	O	O	I-modifier
side	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

No	O	O	O	B-modifier
redislocations	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
during	O	O	O	O
the	O	O	O	O
6-month	O	O	O	O
follow-up	O	O	O	O
period	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

A	O	O	O	O
symptomatic	O	O	O	O
female	O	O	O	B-factor
patient	O	O	O	I-factor
with	O	O	O	O
Duchenne	O	O	O	B-condition
muscular	O	O	O	I-condition
dystrophy	O	O	O	I-condition
diagnosed	O	O	O	O
by	O	O	O	O
dystrophin-staining	O	O	O	O
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
symptomatic	O	O	O	O
female	O	O	O	B-factor
patient	O	O	O	I-factor
with	O	O	O	O
Duchenne	O	O	O	B-condition
muscular	O	O	O	I-condition
dystrophy	O	O	O	I-condition
diagnosed	O	O	O	O
by	O	O	O	O
dystrophin-staining	O	O	O	O
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Abstract	O	O	O	O
We	O	O	O	O
report	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
symptomatic	O	O	O	O
carrier	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Duchenne	O	O	O	B-condition
muscular	O	O	O	I-condition
dystrophy	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
DMD	O	O	O	B-condition
)	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
14-year-old	O	O	O	B-case
girl	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
prior	O	O	O	B-factor
family	O	O	O	I-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
DMD	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
chest	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
enlarged	O	O	O	B-finding
calf	O	O	O	I-finding
muscles	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
an	O	O	O	O
elevated	O	O	O	B-finding
serum	O	O	O	I-finding
creatine	O	O	O	I-finding
kinase	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
CK	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
decreased	O	O	O	O
left	O	O	O	B-finding
ventricular	O	O	O	I-finding
function	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Histological	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
of	O	O	O	O
skeletal	O	O	O	O
muscle	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
myopathic	O	O	O	B-finding
changes	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
immunostaining	O	O	O	O
with	O	O	O	O
anti-dystrophin	O	O	O	O
antiserum	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
a	O	O	O	O
mosaic	O	O	O	B-finding
pattern	O	O	O	I-finding
which	O	O	O	O
are	O	O	O	O
compatible	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
observations	O	O	O	O
in	O	O	O	O
carriers	O	O	O	O
of	O	O	O	O
DMD	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

Cardiomyopathy	O	O	O	B-finding
is	O	O	O	O
rare	O	O	O	O
in	O	O	O	O
female	O	O	O	B-factor
DMD	O	O	O	B-condition
patients	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Immunostaining	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
muscle	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
with	O	O	O	O
anti-dystrophin	O	O	O	O
serum	O	O	O	O
proved	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
valuable	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
for	O	O	O	O
symptomatic	O	O	O	O
carriers	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
dystrophin	O	O	O	B-finding
gene	O	O	O	I-finding
mutation	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Three	O	O	O	O
Cases	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Manifesting	O	O	O	B-condition
Female	O	O	O	I-condition
Carriers	O	O	O	I-condition
in	O	O	O	I-condition
Patients	O	O	O	I-condition
with	O	O	O	I-condition
Duchenne	O	O	O	I-condition
Muscular	O	O	O	I-condition
Dystrophy	O	O	O	I-condition
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

doi	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O
[	O	O	O	O
10.3349/ymj.2011.52.1.192	O	O	O	O
]	O	O	O	O
PMCID	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O
PMC3017697	O	O	O	O
 	O	O	O	O
PMID	O	O	O	O
:	O	O	O	O
21155054	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Three	O	O	O	O
Cases	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Manifesting	O	O	O	B-condition
Female	O	O	O	I-condition
Carriers	O	O	O	I-condition
in	O	O	O	I-condition
Patients	O	O	O	I-condition
with	O	O	O	I-condition
Duchenne	O	O	O	I-condition
Muscular	O	O	O	I-condition
Dystrophy	O	O	O	I-condition
 	O	O	O	O
Tae-Jin	O	O	O	O
Song	O	O	O	O
,	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Kyung-A	O	O	O	O
Lee	O	O	O	O
,	O	O	O	O
 	O	O	O	O
2	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Seong-Woong	O	O	O	O
Kang	O	O	O	O
,	O	O	O	O
 	O	O	O	O
3	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Hanna	O	O	O	O
Cho	O	O	O	O
,	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
 	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Young-Chul	O	O	O	O
Choi	O	O	O	O
 	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
REPORT	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
1	O	O	O	O
A	O	O	O	O
9	O	O	O	B-case
year-old	O	O	O	I-case
girl	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
with	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
of	O	O	O	O
slow	O	O	O	O
,	O	O	O	O
progressive	O	O	O	O
proximal	O	O	O	B-finding
limb	O	O	O	I-finding
weakness	O	O	O	I-finding
that	O	O	O	O
started	O	O	O	O
1	O	O	O	O
year	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Until	O	O	O	O
the	O	O	O	O
age	O	O	O	O
of	O	O	O	O
8	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
grown	O	O	O	B-finding
up	O	O	O	I-finding
without	O	O	O	B-modifier
abnormality	O	O	O	I-modifier
,	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
walking	O	O	O	B-finding
course	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
cognitive	O	O	O	B-finding
function	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
familial	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
neuromuscular	O	O	O	I-factor
disease	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
including	O	O	O	O
her	O	O	O	O
elder	O	O	O	O
brother	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Upon	O	O	O	O
neurological	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
intelligence	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
cranial	O	O	O	B-finding
nerve	O	O	O	I-finding
abnormality	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

However	O	O	O	O
,	O	O	O	O
her	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
limb-girdle	O	O	O	B-finding
muscular	O	O	O	I-finding
power	O	O	O	I-finding
decreased	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
right	O	O	O	B-finding
arm	O	O	O	I-finding
abductor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
arm	O	O	O	I-finding
elevator	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
arm	O	O	O	I-finding
adductor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
forearm	O	O	O	I-finding
flexor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
forearm	O	O	O	I-finding
extensor	O	O	O	I-finding
G4	O	O	O	I-finding
+	O	O	O	I-finding
/left	O	O	O	I-finding
arm	O	O	O	I-finding
abductor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
arm	O	O	O	I-finding
elevator	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
arm	O	O	O	I-finding
adductor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
forearm	O	O	O	I-finding
flexor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
forearm	O	O	O	I-finding
extensor	O	O	O	I-finding
G4	O	O	O	I-finding
°	O	O	O	I-finding
/right	O	O	O	O
hip	O	O	O	O
flexor	O	O	O	O
,	O	O	O	O
hip	O	O	O	O
extensor	O	O	O	O
,	O	O	O	O
knee	O	O	O	O
flexor	O	O	O	O
,	O	O	O	O
knee	O	O	O	O
extensor	O	O	O	O
G4	O	O	O	O
°	O	O	O	O
/left	O	O	O	O
hip	O	O	O	O
flexor	O	O	O	O
,	O	O	O	O
hip	O	O	O	O
extensor	O	O	O	O
,	O	O	O	O
knee	O	O	O	O
flexor	O	O	O	O
,	O	O	O	O
knee	O	O	O	O
extensor	O	O	O	O
G4	O	O	O	O
+	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Gower	O	O	O	B-finding
signs	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
calf	O	O	O	B-finding
muscle	O	O	O	I-finding
pseudohypertrophy	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
also	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Liver	O	O	O	B-finding
enzymes	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
CK	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
lactate	O	O	O	B-finding
dehydrogenase	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
aldolase	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
elevated	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
AST	O	O	O	B-finding
:	O	O	O	I-finding
97	O	O	O	I-finding
IU/L	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
ALT	O	O	O	B-finding
:	O	O	O	I-finding
225	O	O	O	I-finding
IU/L	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
and	O	O	O	O
CK	O	O	O	B-finding
:	O	O	O	O
456	O	O	O	O
1	O	O	O	O
U/L	O	O	O	O
,	O	O	O	O
CK-MB	O	O	O	B-finding
225	O	O	O	I-finding
U/L	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
LDH	O	O	O	B-finding
1714	O	O	O	I-finding
IU/L	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Aldolase	O	O	O	B-finding
16.4	O	O	O	O
U/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
also	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
findings	O	O	O	I-modifier
for	O	O	O	O
viral	O	O	O	B-finding
hepatitis	O	O	O	I-finding
markers	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
arterial	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
gas	O	O	O	I-finding
analysis	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Electrocardiography	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
cardiac	O	O	O	B-finding
echocardiography	O	O	O	I-finding
showed	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
abnormal	O	O	O	I-modifier
findings	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

An	O	O	O	O
electromyography	O	O	O	O
study	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
spontaneous	O	O	O	B-finding
activity	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
positive	O	O	O	O
sharp	O	O	O	O
waves	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
short	O	O	O	B-finding
duration	O	O	O	I-finding
polyphasic	O	O	O	I-finding
potentials	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
voluntary	O	O	O	O
contraction	O	O	O	O
.	O	O	O	O

We	O	O	O	O
carried	O	O	O	O
out	O	O	O	O
a	O	O	O	O
muscle	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
vastus	O	O	O	O
lateralis	O	O	O	O
muscle	O	O	O	O
because	O	O	O	O
limb-girdle	O	O	O	B-condition
muscular	O	O	O	I-condition
dystrophy	O	O	O	I-condition
was	O	O	O	O
suspected	O	O	O	O
as	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
female	O	O	O	B-factor
and	O	O	O	O
did	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
have	O	O	O	O
a	O	O	O	O
familial	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
DMD	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
expression	O	O	O	O
of	O	O	O	O
dystrophin	O	O	O	B-finding
protein	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
mosaic	O	O	O	B-finding
patterns	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	O
a	O	O	O	O
dystrophin	O	O	O	O
immunohistochemical	O	O	O	O
stain	O	O	O	O
from	O	O	O	O
a	O	O	O	O
muscle	O	O	O	B-finding
biopsy	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
other	O	O	O	O
immunohistochemical	O	O	O	O
stain	O	O	O	O
for	O	O	O	O
detecting	O	O	O	O
limb	O	O	O	B-condition
girdle	O	O	O	I-condition
muscular	O	O	O	I-condition
dystrophy	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
congenital	O	O	O	O
myopathy	O	O	O	B-finding
revealed	O	O	O	O
no	O	O	O	O
abnormality	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Accordingly	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
as	O	O	O	O
a	O	O	O	O
DMD	O	O	O	B-condition
carrier	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Skeletal	O	O	O	O
muscle	O	O	O	O
,	O	O	O	O
left	O	O	O	O
vastus	O	O	O	O
laterals	O	O	O	O
:	O	O	O	O
increased	O	O	O	B-finding
size	O	O	O	I-finding
variability	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
degenerating	O	O	O	I-finding
fibers	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Dystrophin	O	O	O	B-finding
immunostaining	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
mosaic	O	O	O	B-finding
distribution	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
positive	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
negative	O	O	O	I-finding
fibers	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
C-terminals	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
2	O	O	O	O
A	O	O	O	O
32	O	O	O	B-case
year-old	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
with	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
of	O	O	O	O
progressive	O	O	O	O
limb	O	O	O	B-finding
weakness	O	O	O	I-finding
that	O	O	O	O
started	O	O	O	O
9	O	O	O	O
years	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
2	O	O	O	B-factor
sons	O	O	O	I-factor
who	O	O	O	I-factor
were	O	O	O	I-factor
diagnosed	O	O	O	I-factor
by	O	O	O	I-factor
exon	O	O	O	I-factor
duplication	O	O	O	I-factor
(	O	O	O	I-factor
exon	O	O	O	I-factor
52	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	I-factor
53	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	I-factor
56	O	O	O	I-factor
-	O	O	O	I-factor
61	O	O	O	I-factor
)	O	O	O	I-factor
with	O	O	O	I-factor
DMD	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
a	O	O	O	O
neurological	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
intellectual	O	O	O	B-finding
disability	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
IQ	O	O	O	B-finding
=	O	O	O	I-finding
70	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
her	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
upper	O	O	O	B-finding
extremities	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
especially	O	O	O	O
scapulohumoral	O	O	O	O
lesion	O	O	O	O
,	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
muscular	O	O	O	B-finding
weakness	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
right	O	O	O	B-finding
arm	O	O	O	I-finding
abductor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
elevator	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
adductor	O	O	O	I-finding
G4	O	O	O	I-finding
°	O	O	O	I-finding
/left	O	O	O	I-finding
arm	O	O	O	I-finding
abductor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
elevator	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
adductor	O	O	O	I-finding
G4	O	O	O	I-finding
+	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
power	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
other	O	O	O	I-finding
muscles	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
within	O	O	O	O
a	O	O	O	O
relatively	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
range	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Gower	O	O	O	B-finding
signs	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
calf	O	O	O	B-finding
pseudohypertrophy	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
observed	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

Serum	O	O	O	B-finding
CK	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
mildly	O	O	O	O
elevated	O	O	O	O
(	O	O	O	O
CK	O	O	O	O
:	O	O	O	O
3708	O	O	O	O
U/L	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Cardiac	O	O	O	B-finding
echocardiography	O	O	O	I-finding
showed	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
findings	O	O	O	O
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
ECG	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
the	O	O	O	O
R/S	O	O	O	B-finding
>	O	O	O	I-finding
1	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
Vl	O	O	O	O
,	O	O	O	O
2	O	O	O	O
leads	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
deep	O	O	O	B-finding
Q	O	O	O	I-finding
wave	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
I	O	O	O	O
,	O	O	O	O
V4	O	O	O	O
-	O	O	O	O
6	O	O	O	O
leads	O	O	O	O
.	O	O	O	O

An	O	O	O	O
electromyography	O	O	O	B-finding
study	O	O	O	I-finding
revealed	O	O	O	I-finding
spontaneous	O	O	O	I-finding
activity	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
fibrillation	O	O	O	O
and	O	O	O	O
positive	O	O	O	O
sharp	O	O	O	O
waves	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
short	O	O	O	B-finding
duration	O	O	O	I-finding
polyphasic	O	O	O	I-finding
potentials	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
voluntary	O	O	O	O
contraction	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
conventional	O	O	O	O
multiplex	O	O	O	O
polymerase	O	O	O	O
chain	O	O	O	O
reaction	O	O	O	O
(	O	O	O	O
PCR	O	O	O	O
)	O	O	O	O
had	O	O	O	O
negative	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
a	O	O	O	O
multiplex	O	O	O	O
ligation-dependent	O	O	O	O
probe	O	O	O	O
amplification	O	O	O	O
(	O	O	O	O
MLPA	O	O	O	O
)	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
exon	O	O	O	B-finding
duplication	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	I-finding
exon	O	O	O	I-finding
52	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
53	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
56	O	O	O	I-finding
-	O	O	O	I-finding
61	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
3	O	O	O	O
A	O	O	O	O
34	O	O	O	B-factor
year-old	O	O	O	I-factor
woman	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
with	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
of	O	O	O	O
progressive	O	O	O	B-finding
weakness	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
both	O	O	O	I-finding
legs	O	O	O	I-finding
that	O	O	O	O
started	O	O	O	O
6	O	O	O	O
years	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
2	O	O	O	B-factor
sons	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	I-factor
who	O	O	O	I-factor
were	O	O	O	I-factor
diagnosed	O	O	O	I-factor
by	O	O	O	I-factor
exon	O	O	O	I-factor
deletion	O	O	O	I-factor
(	O	O	O	I-factor
exon	O	O	O	I-factor
43	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	I-factor
44	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	I-factor
45	O	O	O	I-factor
)	O	O	O	I-factor
with	O	O	O	I-factor
DMD	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
a	O	O	O	O
neurological	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
intellectual	O	O	O	B-finding
disability	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
IQ	O	O	O	O
=	O	O	O	O
78	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
her	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
lower	O	O	O	B-finding
extremities	O	O	O	I-finding
showed	O	O	O	O
muscular	O	O	O	B-finding
weakness	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
right	O	O	O	B-finding
hip	O	O	O	I-finding
flexor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
hip	O	O	O	I-finding
extensor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
knee	O	O	O	I-finding
flexor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
knee	O	O	O	I-finding
extensor	O	O	O	I-finding
G3	O	O	O	I-finding
°	O	O	O	I-finding
/left	O	O	O	I-finding
hip	O	O	O	I-finding
flexor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
hip	O	O	O	I-finding
extensor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
knee	O	O	O	I-finding
flexor	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
knee	O	O	O	I-finding
extensor	O	O	O	I-finding
G4	O	O	O	I-finding
-	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
power	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
other	O	O	O	B-finding
muscles	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
within	O	O	O	O
a	O	O	O	O
relatively	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
range	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Gower	O	O	O	B-finding
signs	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
calf	O	O	O	B-finding
pseudohypertrophy	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
observed	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

Serum	O	O	O	B-finding
CK	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
mildly	O	O	O	O
elevated	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
CK	O	O	O	B-finding
:	O	O	O	O
1289	O	O	O	O
U/L	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Electrocardiography	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
cardiac	O	O	O	B-finding
echocardiography	O	O	O	I-finding
showed	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
abnormal	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
.	O	O	O	O

An	O	O	O	O
electromyography	O	O	O	B-finding
study	O	O	O	I-finding
revealed	O	O	O	I-finding
spontaneous	O	O	O	I-finding
activity	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
fibrillation	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
positive	O	O	O	O
sharp	O	O	O	B-finding
waves	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
short	O	O	O	B-finding
duration	O	O	O	I-finding
polyphasic	O	O	O	I-finding
potentials	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
voluntary	O	O	O	O
contraction	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
conventional	O	O	O	O
multiplex	O	O	O	O
PCR	O	O	O	O
had	O	O	O	O
negative	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
but	O	O	O	O
a	O	O	O	O
MLPA	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
exon	O	O	O	B-finding
deletion	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	I-finding
43	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
44	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
45	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

A	O	O	O	O
large	O	O	O	O
gastrointestinal	O	O	O	B-condition
stromal	O	O	O	I-condition
tumor	O	O	O	I-condition
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
duodenum	O	O	O	O
treated	O	O	O	O
by	O	O	O	O
partial	O	O	O	O
duodenectomy	O	O	O	O
with	O	O	O	O
Roux-en-Y	O	O	O	O
duodenojejunostomy	O	O	O	O
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
|	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Reports	O	O	O	O
|	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
 	O	O	O	O
A	O	O	O	O
65-year-old	O	O	O	B-case
African	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
presenting	O	O	O	O
with	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
to	O	O	O	O
our	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
medical	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
family	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
were	O	O	O	O
unremarkable	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
history	O	O	O	B-factor
of	O	O	O	I-factor
previous	O	O	O	I-factor
abdominal	O	O	O	I-factor
surgery	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
she	O	O	O	O
looked	O	O	O	O
healthy	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
clinical	O	O	O	O
jaundice	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
pallor	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

An	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
examination	O	O	O	I-finding
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
large	O	O	O	B-finding
upper	O	O	O	I-finding
abdominal	O	O	O	I-finding
mass	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
thinned	O	O	O	B-finding
overlying	O	O	O	I-finding
skin	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
rest	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
examination	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
hemoglobin	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
on	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
,	O	O	O	O
was	O	O	O	O
7.0g/dL.	O	O	O	O
She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
transfused	O	O	O	O
and	O	O	O	O
underwent	O	O	O	O
an	O	O	O	O
esophagogastroduodenoscopy	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
submucosal	O	O	O	B-finding
tumor	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	I-finding
D2	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
D3	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
computed	O	O	O	B-finding
tomography	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
CT	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
scan	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
abdomen	O	O	O	I-finding
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
12	O	O	O	O
×	O	O	O	O
13	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
retroperitoneal	O	O	O	B-finding
mass	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
region	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
head	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pancreas	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
metastases	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	O
her	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
lung	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

From	O	O	O	O
these	O	O	O	O
radiographic	O	O	O	B-finding
findings	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
we	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
submucosal	O	O	O	O
tumor	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
duodenum	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

No	O	O	O	B-modifier
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
local	O	O	O	B-finding
invasion	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
pancreas	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
of	O	O	O	O
distant	O	O	O	O
metastases	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
found	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
operative	O	O	O	O
time	O	O	O	O
was	O	O	O	O
200	O	O	O	O
minutes	O	O	O	O
and	O	O	O	O
estimated	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
loss	O	O	O	O
was	O	O	O	O
100mL.	O	O	O	O
Microscopic	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
with	O	O	O	O
hematoxylin	O	O	O	O
and	O	O	O	O
eosin	O	O	O	O
staining	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
tumor	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
spindle	O	O	O	B-finding
shaped	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
epithelioid	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
mild	O	O	O	O
nuclear	O	O	O	B-finding
pleomorphism	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
2	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Immunohistochemistry	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cells	O	O	O	B-finding
strongly	O	O	O	I-finding
expressed	O	O	O	I-finding
CD117	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
3	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
focal	O	O	O	B-finding
expression	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
CD34	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
4	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Therefore	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
final	O	O	O	O
histology	O	O	O	O
was	O	O	O	O
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
duodenal	O	O	O	B-condition
GIST	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Based	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
above	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
tumor	O	O	O	O
was	O	O	O	O
finally	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
as	O	O	O	O
a	O	O	O	O
GIST	O	O	O	B-condition
with	O	O	O	O
high-grade	O	O	O	O
malignancy	O	O	O	O
originating	O	O	O	O
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
duodenum	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
molecular	O	O	O	O
genetic	O	O	O	B-finding
analysis	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	I-finding
KIT	O	O	O	I-finding
protein	O	O	O	I-finding
mutation	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
not	O	O	O	O
performed	O	O	O	O
because	O	O	O	O
of	O	O	O	O
its	O	O	O	O
unavailability	O	O	O	O
at	O	O	O	O
our	O	O	O	O
institute	O	O	O	O
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
the	O	O	O	O
operation	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
postoperative	O	O	O	O
digestive	O	O	O	O
opacification	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
digestive	O	O	O	B-finding
fistula	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
5	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
Abdominal	O	O	O	B-finding
computed	O	O	O	I-finding
tomography	O	O	O	I-finding
showing	O	O	O	O
the	O	O	O	O
large	O	O	O	B-finding
retropancreatic	O	O	O	I-finding
tumor	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Histopathology	O	O	O	O
showing	O	O	O	O
spindle-shaped	O	O	O	B-finding
tumor	O	O	O	I-finding
arranged	O	O	O	O
in	O	O	O	O
palisading	O	O	O	B-finding
pattern	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
3	O	O	O	O
Immunohistochemistry	O	O	O	O
showing	O	O	O	O
positivity	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	I-finding
CD117	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
tumor	O	O	O	O
cells	O	O	O	O
react	O	O	O	O
positively	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	I-finding
CD34	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Diffuse	O	O	O	B-finding
Calcification	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
Urinary	O	O	O	I-finding
System	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
Miliary	O	O	O	B-condition
Tuberculosis	O	O	O	I-condition
Due	O	O	O	O
To	O	O	O	O
Delayed	O	O	O	O
Diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Genitourinary	O	O	O	B-condition
Tuberculosis	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Published	O	O	O	O
online	O	O	O	O
2015	O	O	O	O
Feb.	O	O	O	O
 	O	O	O	O
PMCID	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O
PMC4401887	O	O	O	O
 	O	O	O	O
PMID	O	O	O	O
:	O	O	O	O
25905063	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Diffuse	O	O	O	O
Calcification	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
Urinary	O	O	O	I-finding
System	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
Miliary	O	O	O	B-condition
Tuberculosis	O	O	O	I-condition
Due	O	O	O	O
To	O	O	O	O
Delayed	O	O	O	O
Diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Genitourinary	O	O	O	B-condition
Tuberculosis	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Hairong	O	O	O	O
CHEN	O	O	O	O
,	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
,	O	O	O	O
2	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Yubo	O	O	O	O
LIU	O	O	O	O
,	O	O	O	O
 	O	O	O	O
3	O	O	O	O
 	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Dawei	O	O	O	O
WU	O	O	O	O
 	O	O	O	O
4	O	O	O	O
,	O	O	O	O
*	O	O	O	O
Hairong	O	O	O	O
CHEN	O	O	O	O
1	O	O	O	O
Shandong	O	O	O	O
University	O	O	O	O
School	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medicine	O	O	O	O
,	O	O	O	O
Jinan	O	O	O	O
,	O	O	O	O
China	O	O	O	O
2	O	O	O	O
Dept	O	O	O	O
.	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Intensive	O	O	O	O
Care	O	O	O	O
Medicine	O	O	O	O
,	O	O	O	O
Shandong	O	O	O	O
Provincial	O	O	O	O
Chest	O	O	O	O
Hospital	O	O	O	O
,	O	O	O	O
Jinan	O	O	O	O
,	O	O	O	O
China	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
A	O	O	O	O
66-year-old	O	O	O	B-factor
male	O	O	O	B-factor
,	O	O	O	O
without	O	O	O	O
notable	O	O	O	O
medical	O	O	O	O
history	O	O	O	O
,	O	O	O	O
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
a	O	O	O	O
local	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
with	O	O	O	O
complains	O	O	O	O
of	O	O	O	O
urinary	O	O	O	B-finding
frequency	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
urgency	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
urine	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
half	O	O	O	O
a	O	O	O	O
month	O	O	O	O
in	O	O	O	O
January	O	O	O	O
2010	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
was	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
urinary	O	O	O	B-condition
tract	O	O	O	I-condition
infection	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
course	O	O	O	O
of	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
with	O	O	O	O
Levofloxacin	O	O	O	O
was	O	O	O	O
recommended	O	O	O	O
.	O	O	O	O

But	O	O	O	O
over	O	O	O	O
the	O	O	O	O
next	O	O	O	O
1	O	O	O	O
year	O	O	O	O
he	O	O	O	O
had	O	O	O	O
replacing	O	O	O	O
urinary	O	O	O	B-finding
irritation	O	O	O	I-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
gross	O	O	O	B-finding
hematuria	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Plain	O	O	O	O
X-ray	O	O	O	O
abdomen	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ultrasound	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
urinary	O	O	O	B-finding
lithiasis	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
left	O	O	O	I-finding
side	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
ureter	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Chest	O	O	O	B-finding
radiographs	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
reportedly	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
was	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
urinary	O	O	O	B-condition
lithiasis	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
given	O	O	O	O
extracorporeal	O	O	O	O
shock	O	O	O	O
wave	O	O	O	O
lithotripsy	O	O	O	O
for	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
was	O	O	O	O
also	O	O	O	O
oliguric	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
urinary	O	O	O	B-finding
volume<400mL/day	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Abdominal	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
images	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
extensive	O	O	O	B-finding
calcifications	O	O	O	I-finding
within	O	O	O	I-finding
bilateral	O	O	O	I-finding
kidneys	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
ureters	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	I-finding
bladder	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
walls	O	O	O	B-finding
thickening	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
contracture	O	O	O	B-finding
malformation	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1A	O	O	O	O
,	O	O	O	O
B	O	O	O	O
,	O	O	O	O
D	O	O	O	O
,	O	O	O	O
E	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
thoracic	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
images	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
diffuse	O	O	O	O
inhomogeneous	O	O	O	B-finding
nodules	O	O	O	I-finding
insufficiently	O	O	O	I-finding
integrated	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
both	O	O	O	I-finding
lungs	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1C	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
personal	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	I-factor
or	O	O	O	I-factor
exposure	O	O	O	I-factor
to	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	I-factor
TB	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

Laboratory	O	O	O	O
test	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
serum	O	O	O	O
urea=49.98mmol/L	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normally	O	O	O	O
3.2~8.2mmol/L	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
creatinine=956-umol/L	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normally	O	O	O	O
53~97umol/L	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Blood	O	O	O	B-finding
TB	O	O	O	I-finding
antibody	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
positive	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Urinary	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
sputum	O	O	O	B-finding
TB	O	O	O	I-finding
–	O	O	O	I-finding
DNA	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
790000	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
19000000	O	O	O	B-finding
copies	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
level	O	O	O	O
<	O	O	O	O
1000	O	O	O	O
copies	O	O	O	O
)	O	O	O	O
respectively	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

TB	O	O	O	B-finding
infected	O	O	O	I-finding
T	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
detection	O	O	O	I-finding
ESAT-6	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
CFP10	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
10	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
>	O	O	O	I-finding
50	O	O	O	I-finding
SFCS	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
level	O	O	O	O
<	O	O	O	O
6	O	O	O	O
SFCS	O	O	O	O
)	O	O	O	O
respectively	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Anti-HIV	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
HBsAg	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
anti-HCV	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
all	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
GUTB	O	O	O	B-condition
and	O	O	O	O
hematogenous	O	O	O	B-condition
disseminated	O	O	O	I-condition
pulmonary	O	O	O	I-condition
TB	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
decision	O	O	O	O
was	O	O	O	O
made	O	O	O	O
to	O	O	O	O
start	O	O	O	O
antitubercular	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
had	O	O	O	O
severe	O	O	O	B-condition
renal	O	O	O	I-condition
failure	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Bedside	O	O	O	O
radiography	O	O	O	O
of	O	O	O	O
abdomen	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
the	O	O	O	O
shaping	O	O	O	B-finding
calcifications	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
kindneys	O	O	O	I-finding
expending	O	O	O	O
along	O	O	O	B-finding
the	O	O	O	I-finding
ureters	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1F	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
2	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
,	O	O	O	O
cultures	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
urine	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
sputum	O	O	O	B-finding
samples	O	O	O	I-finding
yielded	O	O	O	O
a	O	O	O	O
strain	O	O	O	O
of	O	O	O	O
 	O	O	O	O
M.	O	O	O	B-finding
tuberculosis	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	O
that	O	O	O	O
was	O	O	O	O
susceptible	O	O	O	O
to	O	O	O	O
all	O	O	O	O
antituberculous	O	O	O	O
agents	O	O	O	O
respectively	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

A	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Hemolytic	O	O	O	B-condition
Uremic	O	O	O	I-condition
Syndrome	O	O	O	I-condition
Caused	O	O	O	O
by	O	O	O	O
Escherichia	O	O	O	B-finding
coli	O	O	O	I-finding
O104:H4	O	O	O	I-finding
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
REPORT	O	O	O	O
A	O	O	O	O
29-year-old	O	O	O	B-case
woman	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
with	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
bloody	O	O	O	O
diarrhea	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
day	O	O	O	O
2	O	O	O	O
,	O	O	O	O
her	O	O	O	O
urine	O	O	O	B-finding
volume	O	O	O	I-finding
decreased	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
generalized	O	O	O	B-finding
edema	O	O	O	I-finding
developed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Upon	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
her	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
120/70	O	O	O	B-modifier
mmHg	O	O	O	I-modifier
,	O	O	O	O
pulse	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
72/min	O	O	O	B-modifier
,	O	O	O	O
respiration	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
32/min	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
body	O	O	O	B-finding
temperature	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
36.6	O	O	O	B-modifier
℃	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
abdomen	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
slightly	O	O	O	O
tender	O	O	O	B-finding
but	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
distended	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Laboratory	O	O	O	O
tests	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
creatinine	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
4.2	O	O	O	O
mg/dL	O	O	O	O
,	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
urea	O	O	O	I-finding
nitrogen	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
35.4	O	O	O	O
mg/dL	O	O	O	O
,	O	O	O	O
hemoglobin	O	O	O	B-finding
9.2	O	O	O	O
g/dL	O	O	O	O
,	O	O	O	O
platelet	O	O	O	B-finding
count	O	O	O	I-finding
19,000/mm	O	O	O	O
3	O	O	O	O
,	O	O	O	O
corrected	O	O	O	O
reticulocyte	O	O	O	B-finding
count	O	O	O	I-finding
5.4	O	O	O	O
%	O	O	O	O
,	O	O	O	O
lactate	O	O	O	B-finding
dehydrogenase	O	O	O	I-finding
3150	O	O	O	I-finding
IU/L	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
haptoglobin	O	O	O	B-finding
7.69	O	O	O	O
mg/dL	O	O	O	O
,	O	O	O	O
total	O	O	O	B-finding
bilirubin	O	O	O	I-finding
1.31	O	O	O	O
mg/dL	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
direct	O	O	O	B-finding
bilirubin	O	O	O	I-finding
0.19	O	O	O	B-modifier
mg/dL.	O	O	O	I-modifier
Peripheral	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
smear	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
microangiopathic	O	O	O	B-condition
hemolytic	O	O	O	I-condition
anemia	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
HUS	O	O	O	B-condition
was	O	O	O	O
made	O	O	O	O
based	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
occurrence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
acute	O	O	O	B-finding
renal	O	O	O	I-finding
failure	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
hemolytic	O	O	O	B-finding
anemia	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
thrombocytopenia	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Escherichia	O	O	O	B-finding
coli	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	I-finding
O104:H4	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
identified	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
stool	O	O	O	B-finding
culture	O	O	O	I-finding
performed	O	O	O	O
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
where	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
first	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
by	O	O	O	O
using	O	O	O	O
polymerase	O	O	O	O
chain	O	O	O	O
reaction	O	O	O	O
for	O	O	O	O
virulence-associated	O	O	O	O
genes	O	O	O	O
of	O	O	O	O
EHEC	O	O	O	O
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
other	O	O	O	O
EHEC	O	O	O	O
related	O	O	O	O
serogroups	O	O	O	O
including	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Escherichia	O	O	O	O
coli	O	O	O	O
 	O	O	O	O
O157:H7	O	O	O	O
were	O	O	O	O
not	O	O	O	O
found	O	O	O	O
at	O	O	O	O
Chonnam	O	O	O	O
Institute	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Health	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Environment	O	O	O	O
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
day	O	O	O	O
14	O	O	O	O
,	O	O	O	O
tonic	O	O	O	B-finding
seizure	O	O	O	I-finding
occurred	O	O	O	O
suddenly	O	O	O	O
but	O	O	O	O
was	O	O	O	O
not	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
until	O	O	O	O
the	O	O	O	O
following	O	O	O	O
day	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
brain	O	O	O	B-finding
computed	O	O	O	I-finding
tomography	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
electroencephalogram	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
EEG	O	O	O	O
)	O	O	O	O
did	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
show	O	O	O	O
any	O	O	O	O
abnormalities	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
day	O	O	O	O
20	O	O	O	O
,	O	O	O	O
her	O	O	O	O
platelet	O	O	O	B-finding
count	O	O	O	I-finding
rose	O	O	O	O
to	O	O	O	O
299,000/mm	O	O	O	B-modifier
3	O	O	O	I-modifier
,	O	O	O	O
hemoglobin	O	O	O	B-finding
rose	O	O	O	O
to	O	O	O	O
10.6	O	O	O	O
g/dL	O	O	O	O
,	O	O	O	O
reticulocyte	O	O	O	B-finding
count	O	O	O	I-finding
dropped	O	O	O	O
to	O	O	O	O
1.5	O	O	O	B-modifier
%	O	O	O	I-modifier
,	O	O	O	O
lactate	O	O	O	B-finding
dehydrogenase	O	O	O	I-finding
dropped	O	O	O	O
to	O	O	O	O
507	O	O	O	B-finding
IU/L	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
urea	O	O	O	I-finding
nitrogen	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
creatinine	O	O	O	I-finding
fell	O	O	O	O
to	O	O	O	O
17.5	O	O	O	B-modifier
mg/dL	O	O	O	I-modifier
and	O	O	O	O
1.0	O	O	O	B-modifier
mg/	O	O	O	I-modifier
dL	O	O	O	I-modifier
,	O	O	O	O
respectively	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Peripheral	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
smear	O	O	O	O
did	O	O	O	O
not	O	O	O	O
show	O	O	O	O
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hemolytic	O	O	O	B-condition
anemia	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
day	O	O	O	O
21	O	O	O	O
,	O	O	O	O
two	O	O	O	O
successive	O	O	O	O
stool	O	O	O	B-finding
specimens	O	O	O	I-finding
yielded	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
results	O	O	O	O
for	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Escherichia	O	O	O	B-finding
coli	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	I-finding
O104:H4	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Peripheral	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
smear	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
polychromasia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
anisocytosis	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
schistocytes	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
microangiopathic	O	O	O	B-condition
hemolytic	O	O	O	I-condition
anemia	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
hematoxylin	O	O	O	O
and	O	O	O	O
eosin	O	O	O	O
,	O	O	O	O
×	O	O	O	O
400	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Lip	O	O	O	O
cavernous	O	O	O	O
hemangioma	O	O	O	B-condition
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
young	O	O	O	O
child	O	O	O	B-factor
  	O	O	O	O
Services	O	O	O	O
on	O	O	O	O
Demand	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
SciELO	O	O	O	O
Analytics	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Google	O	O	O	O
Scholar	O	O	O	O
H5M5	O	O	O	O
(	O	O	O	O
)	O	O	O	O
 	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
REPORT	O	O	O	O
 	O	O	O	O
A	O	O	O	O
4-year-old	O	O	O	B-case
Caucasian	O	O	O	I-case
male	O	O	O	I-case
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
service	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Oral	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Maxillofacial	O	O	O	O
Surgery	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Traumatology	O	O	O	O
of	O	O	O	O
our	O	O	O	O
School	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
volume	O	O	O	B-finding
increase	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
upper	O	O	O	I-finding
lip	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
lesion	O	O	O	O
was	O	O	O	O
harming	O	O	O	B-finding
the	O	O	O	I-finding
patient	O	O	O	I-finding
’s	O	O	O	I-finding
social	O	O	O	I-finding
relationships	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	I-finding
school	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
disturbing	O	O	O	O
his	O	O	O	O
routine	O	O	O	O
and	O	O	O	O
compromising	O	O	O	O
his	O	O	O	O
facial	O	O	O	O
esthetics	O	O	O	O
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
mother	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
the	O	O	O	O
presence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
red	O	O	O	B-finding
spot	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
region	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
6	O	O	O	O
months	O	O	O	O
of	O	O	O	O
age	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
had	O	O	O	O
increased	O	O	O	O
considerably	O	O	O	O
ever	O	O	O	O
since	O	O	O	O
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

Clinically	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
lesion	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
pale	O	O	O	O
red	O	O	O	O
,	O	O	O	O
fluctuant	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
quite	O	O	O	O
elevated	O	O	O	B-finding
areas	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
mainly	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
side	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Fine	O	O	O	O
needle	O	O	O	O
aspiration	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
confirmed	O	O	O	O
the	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hemangioma	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
substances	O	O	O	O
were	O	O	O	O
injected	O	O	O	O
into	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hemangioma	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

As	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
young	O	O	O	B-factor
child	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
did	O	O	O	O
not	O	O	O	O
cooperate	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
applications	O	O	O	O
under	O	O	O	O
local	O	O	O	O
anesthesia	O	O	O	O
,	O	O	O	O
both	O	O	O	O
schlerotherapy	O	O	O	O
and	O	O	O	O
surgery	O	O	O	O
were	O	O	O	O
carried	O	O	O	O
out	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
under	O	O	O	O
general	O	O	O	O
anesthesia	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
lesion	O	O	O	B-finding
appeared	O	O	O	O
fibrotic	O	O	O	O
at	O	O	O	O
that	O	O	O	O
stage	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
labial	O	O	O	B-finding
mucosa	O	O	O	I-finding
thickening	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
atrophic	O	O	O	B-finding
scars	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
facilitated	O	O	O	O
the	O	O	O	O
surgical	O	O	O	O
procedure	O	O	O	O
.	O	O	O	O
         	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

A	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hypothermia	O	O	O	B-condition
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
wilderness	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hypothermia	O	O	O	B-condition
in	O	O	O	I-condition
the	O	O	O	O
wilderness	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

birwin@mainegeneral.org	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Abstract	O	O	O	O
Accidental	O	O	O	O
hypothermia	O	O	O	B-condition
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
environmental	O	O	O	O
exposure	O	O	O	O
is	O	O	O	O
a	O	O	O	O
common	O	O	O	O
condition	O	O	O	O
encountered	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
wilderness	O	O	O	O
setting	O	O	O	O
.	O	O	O	O

I	O	O	O	O
report	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hypothermia	O	O	O	B-condition
that	O	O	O	O
occurred	O	O	O	O
in	O	O	O	O
New	O	O	O	O
Hampshire	O	O	O	O
to	O	O	O	O
a	O	O	O	O
42-year-old	O	O	O	B-case
,	O	O	O	I-case
poorly	O	O	O	I-case
prepared	O	O	O	I-case
mountaineer	O	O	O	I-case
.	O	O	O	O

He	O	O	O	B-factor
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
ataxia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
impaired	O	O	O	B-finding
judgment	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
oliguria	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
slight	O	O	O	O
confusion	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
suggestive	O	O	O	O
of	O	O	O	O
mild	O	O	O	O
to	O	O	O	O
moderate	O	O	O	O
hypothermia	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
signs	O	O	O	O
,	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
progression	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hypothermia	O	O	O	B-condition
are	O	O	O	O
reviewed	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
options	O	O	O	O
are	O	O	O	O
discussed	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
an	O	O	O	O
emphasis	O	O	O	O
on	O	O	O	O
management	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hypothermia	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
wilderness	O	O	O	O
setting	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Current	O	O	O	O
controversies	O	O	O	O
regarding	O	O	O	O
the	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hypothermia	O	O	O	B-condition
,	O	O	O	O
resuscitation	O	O	O	O
efforts	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
potential	O	O	O	O
complications	O	O	O	O
are	O	O	O	O
also	O	O	O	O
mentioned	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

PMID	O	O	O	O
:	O	O	O	O
  	O	O	O	O
12092964	O	O	O	O
  	O	O	O	O
[	O	O	O	O
Indexed	O	O	O	O
for	O	O	O	O
MEDLINE	O	O	O	O
]	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Share	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Publication	O	O	O	O
type	O	O	O	O
,	O	O	O	O
MeSH	O	O	O	O
terms	O	O	O	O
Publication	O	O	O	O
type	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Reports	O	O	O	O
MeSH	O	O	O	O
terms	O	O	O	O
Adult	O	O	O	O
Clothing	O	O	O	O
Diagnosis	O	O	O	O
,	O	O	O	O
Differential	O	O	O	O
Humans	O	O	O	O
Hypothermia/diagnosis	O	O	O	O
Hypothermia/pathology	O	O	O	O
Hypothermia/therapy	O	O	O	O
*	O	O	O	O

Temperature	O	O	O	O
LinkOut	O	O	O	O
-	O	O	O	O
more	O	O	O	O
resources	O	O	O	O
Full	O	O	O	O
Text	O	O	O	O
Sources	O	O	O	O
Elsevier	O	O	O	O
Science	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Hypothermia	O	O	O	B-condition
-	O	O	O	O
MedlinePlus	O	O	O	O
Health	O	O	O	O
Information	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Supplemental	O	O	O	O
Content	O	O	O	O
Full	O	O	O	O
text	O	O	O	O
links	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Respiratory	O	O	O	O
failure	O	O	O	O
presenting	O	O	O	O
in	O	O	O	O
H1N1	O	O	O	B-condition
influenza	O	O	O	I-condition
with	O	O	O	O
Legionnaires	O	O	O	B-condition
disease	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
two	O	O	O	O
case	O	O	O	O
reports	O	O	O	O
|	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Reports	O	O	O	O
|	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
1	O	O	O	O
Our	O	O	O	O
first	O	O	O	O
case	O	O	O	O
is	O	O	O	O
a	O	O	O	O
69-year-old	O	O	O	B-case
Caucasian	O	O	O	I-case
man	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
past	O	O	O	O
medical	O	O	O	O
history	O	O	O	B-condition
of	O	O	O	I-condition
coronary	O	O	O	I-condition
artery	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
chronic	O	O	O	B-condition
renal	O	O	O	I-condition
insufficiency	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
hypertension	O	O	O	B-factor
and	O	O	O	O
type	O	O	O	B-factor
1	O	O	O	I-factor
diabetes	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

Two	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
earlier	O	O	O	O
,	O	O	O	O
he	O	O	O	O
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
exposed	O	O	O	B-condition
to	O	O	O	I-condition
a	O	O	O	I-condition
child	O	O	O	I-condition
with	O	O	O	I-condition
an	O	O	O	I-condition
upper	O	O	O	I-condition
respiratory	O	O	O	I-condition
infection	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
history	O	O	O	B-factor
of	O	O	O	I-factor
insect	O	O	O	I-factor
bites	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
was	O	O	O	O
exposed	O	O	O	B-factor
to	O	O	O	I-factor
farm	O	O	O	I-factor
animals	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
pond	O	O	O	B-factor
water	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
well	O	O	O	O
until	O	O	O	O
nine	O	O	O	O
days	O	O	O	O
earlier	O	O	O	O
,	O	O	O	O
when	O	O	O	O
dry	O	O	O	O
cough	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
myalgias	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
39.4	O	O	O	B-finding
°	O	O	O	I-finding
C	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
malaise	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	I-finding
sore	O	O	O	B-finding
throat	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
nasal	O	O	O	B-finding
congestion	O	O	O	I-finding
presented	O	O	O	O
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Emergency	O	O	O	O
Room	O	O	O	O
(	O	O	O	O
ER	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
had	O	O	O	O
a	O	O	O	O
temperature	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
39.2	O	O	O	I-finding
°	O	O	O	I-finding
C	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
heart	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
50	O	O	O	O
beats	O	O	O	O
per	O	O	O	O
minute	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
35	O	O	O	O
breaths	O	O	O	O
per	O	O	O	O
minute	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
buccal	O	O	O	B-finding
swab	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
for	O	O	O	O
influenza	O	O	O	B-finding
A	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
B	O	O	O	I-finding
antigens	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
parasites	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
seen	O	O	O	O
on	O	O	O	O
a	O	O	O	O
peripheral-blood	O	O	O	O
smear	O	O	O	O
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
24	O	O	O	O
hours	O	O	O	O
he	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
persistent	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
39.0	O	O	O	B-finding
°	O	O	O	I-finding
C	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
dry	O	O	O	O
cough	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
failure	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
intensive	O	O	O	O
care	O	O	O	O
unit	O	O	O	O
(	O	O	O	O
ICU	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Vital	O	O	O	O
signs	O	O	O	O
were	O	O	O	O
as	O	O	O	O
follows	O	O	O	O
:	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
135/70	O	O	O	B-modifier
mm	O	O	O	I-modifier
Hg	O	O	O	I-modifier
;	O	O	O	O
heart	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
50	O	O	O	O
beats	O	O	O	O
per	O	O	O	O
minute	O	O	O	O
;	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
34	O	O	O	O
breaths	O	O	O	O
per	O	O	O	O
minute	O	O	O	O
;	O	O	O	O
oxygen	O	O	O	B-finding
saturation	O	O	O	I-finding
88	O	O	O	I-finding
%	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
on	O	O	O	O
50	O	O	O	B-finding
%	O	O	O	I-finding
inspired	O	O	O	I-finding
oxygen	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
rhonchi	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
detected	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
lower	O	O	O	O
lung	O	O	O	O
fields	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Repeated	O	O	O	O
tests	O	O	O	O
of	O	O	O	O
nasopharyngeal	O	O	O	B-finding
secretions	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
influenza	O	O	O	B-finding
viruses	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
parainfluenza	O	O	O	B-finding
virus	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
syncytial	O	O	O	I-finding
virus	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
adenovirus	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Testing	O	O	O	O
for	O	O	O	O
antibodies	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
toxoplasma	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
suggestive	O	O	O	O
of	O	O	O	O
past	O	O	O	O
infection	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Cultures	O	O	O	O
of	O	O	O	O
specimens	O	O	O	O
of	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
urine	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
sputum	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
sterile	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Polymerase	O	O	O	O
chain	O	O	O	O
reaction	O	O	O	O
determination	O	O	O	O
of	O	O	O	O
buccal	O	O	O	B-finding
swab	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	I-finding
H1N1	O	O	O	I-finding
influenza	O	O	O	I-finding
A	O	O	O	I-finding
virus	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
positive	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Urinary	O	O	O	B-finding
tests	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	I-finding
Legionella	O	O	O	I-finding
antigens	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	I-finding
positive	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
main	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
examations	O	O	O	O
were	O	O	O	O
as	O	O	O	O
follows	O	O	O	O
:	O	O	O	O
white	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
cell	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
WBC	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
9.8	O	O	O	B-modifier
K/mL	O	O	O	I-modifier
(	O	O	O	O
87	O	O	O	B-finding
%	O	O	O	I-finding
neutrophils	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
4	O	O	O	B-finding
%	O	O	O	I-finding
lymphocytes	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
;	O	O	O	O
C-reactive	O	O	O	B-finding
protein	O	O	O	I-finding
205	O	O	O	I-finding
mg/L	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
sodium	O	O	O	I-finding
132	O	O	O	O
mEq/L	O	O	O	O
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
phosphorus	O	O	O	I-finding
2.3	O	O	O	B-modifier
mg/dL	O	O	O	I-modifier
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
glutamate	O	O	O	I-finding
pyruvate	O	O	O	I-finding
transaminase	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
SGPT	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
175	O	O	O	B-finding
IU/L	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
oxaloacetate	O	O	O	I-finding
transaminase	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
SGOT	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
184	O	O	O	B-finding
IU/L	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
ferritin	O	O	O	I-finding
4100	O	O	O	O
ng/mL	O	O	O	O
;	O	O	O	O
creatinine	O	O	O	B-finding
phosphokinase	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
CPK	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
241	O	O	O	O
IU/L.	O	O	O	O
Winthrop	O	O	O	O
scale	O	O	O	O
score	O	O	O	O
was	O	O	O	O
>	O	O	O	O
15	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Chest	O	O	O	O
radiograph	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
low	O	O	O	O
lung	O	O	O	B-finding
volumes	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
patchy	O	O	O	O
air-space	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
multifocal	O	O	O	B-finding
pneumonia	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Within	O	O	O	O
18	O	O	O	O
hours	O	O	O	O
after	O	O	O	O
arrival	O	O	O	O
,	O	O	O	O
tachypnea	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
hypoxemia	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
PaO	O	O	O	B-finding
 	O	O	O	I-finding
2	O	O	O	I-finding
:	O	O	O	I-finding
58	O	O	O	I-finding
mm	O	O	O	I-finding
Hg	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
while	O	O	O	I-finding
breathing	O	O	O	I-finding
50	O	O	O	I-finding
%	O	O	O	I-finding
oxygen	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
increased	O	O	O	O
further	O	O	O	O
requiring	O	O	O	O
intubation	O	O	O	O
and	O	O	O	O
mechanical	O	O	O	O
ventilation	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Hypotension	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
renal	O	O	O	B-finding
failure	O	O	O	I-finding
developed	O	O	O	O
;	O	O	O	O
methylprednisolone	O	O	O	O
and	O	O	O	O
vasopressors	O	O	O	O
were	O	O	O	O
administered	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

On	O	O	O	O
the	O	O	O	O
third	O	O	O	O
day	O	O	O	O
reverse	O	O	O	O
transcriptasepolymerase	O	O	O	O
chain	O	O	O	O
reaction	O	O	O	O
(	O	O	O	O
RT-PCR	O	O	O	O
)	O	O	O	O
on	O	O	O	O
a	O	O	O	O
broncoalveolar	O	O	O	B-finding
lavage	O	O	O	I-finding
specimen	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
still	O	O	O	O
positive	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	I-finding
H1N1	O	O	O	I-finding
influenza	O	O	O	I-condition
infection	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Legionella	O	O	O	B-finding
antigens	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
also	O	O	O	O
confirmed	O	O	O	O
positive	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
2	O	O	O	O
Our	O	O	O	O
second	O	O	O	O
case	O	O	O	O
is	O	O	O	O
a	O	O	O	O
71-year-old	O	O	O	B-case
Caucasian	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
past	O	O	O	O
medical	O	O	O	O
history	O	O	O	O
significant	O	O	O	O
for	O	O	O	O
hypertension	O	O	O	B-factor
,	O	O	O	O
type	O	O	O	B-factor
1	O	O	O	I-factor
diabetes	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
hepatitis	O	O	O	B-finding
C.	O	O	O	O
She	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
an	O	O	O	O
eight	O	O	O	O
day	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
dry	O	O	O	O
cough	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
39.2	O	O	O	B-finding
°	O	O	O	I-finding
C	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
associated	O	O	O	O
with	O	O	O	O
sore	O	O	O	B-finding
throat	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
nasal	O	O	O	B-finding
congestion	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
room	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
her	O	O	O	O
Glasgow	O	O	O	B-finding
Coma	O	O	O	I-finding
Score	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
GCS	O	O	O	O
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
12	O	O	O	B-modifier
(	O	O	O	O
E	O	O	O	O
=	O	O	O	O
3	O	O	O	O
V	O	O	O	O
=	O	O	O	O
4	O	O	O	O
M	O	O	O	O
=	O	O	O	O
5	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
temperature	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
39.6	O	O	O	B-finding
°	O	O	O	I-finding
C	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
80/40	O	O	O	B-finding
mm	O	O	O	I-finding
Hg	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
heart	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
54	O	O	O	B-finding
beats	O	O	O	I-finding
per	O	O	O	I-finding
minute	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
40	O	O	O	B-finding
breaths	O	O	O	I-finding
per	O	O	O	I-finding
minute	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
oxygen	O	O	O	B-finding
saturation	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
88	O	O	O	I-finding
%	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
50	O	O	O	I-finding
%	O	O	O	I-finding
inspired	O	O	O	I-finding
oxygen	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
chest	O	O	O	B-finding
radiograph	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
multifocal	O	O	O	B-finding
pneumonia	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
rhonchi	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
and	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lung	O	O	O	O
fields	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
rapid	O	O	O	O
test	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
specimen	O	O	O	O
from	O	O	O	O
a	O	O	O	O
buccal	O	O	O	B-finding
swab	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
for	O	O	O	O
influenza	O	O	O	B-finding
A	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
B	O	O	O	I-finding
antigens	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
parasites	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
seen	O	O	O	O
on	O	O	O	O
a	O	O	O	O
peripheral-blood	O	O	O	B-finding
smear	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
one	O	O	O	O
hour	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ICU	O	O	O	O
and	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
worsening	O	O	O	O
hypoxemia	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
PaO2	O	O	O	B-finding
48	O	O	O	I-finding
mm	O	O	O	I-finding
Hg	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
while	O	O	O	I-finding
breathing	O	O	O	I-finding
50	O	O	O	I-finding
%	O	O	O	I-finding
inspired	O	O	O	I-finding
oxygen	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
neurological	O	O	O	B-finding
impairment	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
GCS	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
10	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
E	O	O	O	O
=	O	O	O	O
2	O	O	O	O
V	O	O	O	O
=	O	O	O	O
3	O	O	O	O
M	O	O	O	O
=	O	O	O	O
5	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
hemodynamic	O	O	O	O
instability	O	O	O	O
(	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
80/40	O	O	O	B-finding
mmHg	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
heart	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
46	O	O	O	B-finding
beats	O	O	O	I-finding
per	O	O	O	I-finding
minute	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
intubated	O	O	O	O
and	O	O	O	O
mechanically	O	O	O	O
ventilated	O	O	O	O
.	O	O	O	O

RT-PCR	O	O	O	O
on	O	O	O	O
a	O	O	O	O
broncoalveolar	O	O	O	B-finding
lavage	O	O	O	I-finding
specimen	O	O	O	O
was	O	O	O	O
positive	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	O
H1N1	O	O	O	B-condition
influenza	O	O	O	I-condition
infection	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
main	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
results	O	O	O	O
were	O	O	O	O
as	O	O	O	O
follows	O	O	O	O
:	O	O	O	O
white	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
cell	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
WBC	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
count	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
5.8	O	O	O	B-modifier
K/Ml	O	O	O	I-modifier
(	O	O	O	O
77	O	O	O	B-modifier
%	O	O	O	I-modifier
neutrophils	O	O	O	B-finding
;	O	O	O	O
5	O	O	O	B-finding
%	O	O	O	I-finding
lymphocites	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
;	O	O	O	O
C-reactive	O	O	O	B-finding
protein	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
312	O	O	O	I-finding
mg/L	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
sodium	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
129	O	O	O	O
mEq/L	O	O	O	O
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
phosphorus	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
2.5	O	O	O	B-modifier
mg/dL	O	O	O	I-modifier
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
SGPT	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	I-finding
215	O	O	O	I-finding
UI/L	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
SGOT	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	I-finding
220	O	O	O	I-finding
UI/L	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
ferritin	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
5280	O	O	O	O
ng/mL	O	O	O	O
;	O	O	O	O
CPK	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
445	O	O	O	O
IU/L.	O	O	O	O
Her	O	O	O	O
Winthrop	O	O	O	B-condition
scale	O	O	O	I-condition
score	O	O	O	I-condition
was	O	O	O	I-condition
>	O	O	O	I-condition
15	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
the	O	O	O	O
second	O	O	O	O
day	O	O	O	O
,	O	O	O	O
hypoxemia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
hypotension	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
renal	O	O	O	B-finding
failure	O	O	O	I-finding
developed	O	O	O	O
;	O	O	O	O
norepinephrine	O	O	O	O
was	O	O	O	O
administered	O	O	O	O
after	O	O	O	O
fluid	O	O	O	O
challenge	O	O	O	O
.	O	O	O	O

For	O	O	O	O
persistent	O	O	O	O
hypoxemia	O	O	O	B-finding
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
ventilated	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
prone-supine	O	O	O	O
position	O	O	O	O
for	O	O	O	O
12	O	O	O	O
hour	O	O	O	O
intervals	O	O	O	O
daily	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Tests	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
urine	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	O
legionella	O	O	O	B-finding
antigens	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
positive	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Successful	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
14-year-old	O	O	O	B-factor
patient	O	O	O	O
with	O	O	O	O
intestinal	O	O	O	B-condition
malrotation	O	O	O	I-condition
with	O	O	O	O
laparoscopic	O	O	O	O
Ladd	O	O	O	O
procedure	O	O	O	O
:	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
and	O	O	O	O
literature	O	O	O	O
review	O	O	O	O
|	O	O	O	O
World	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Emergency	O	O	O	O
Surgery	O	O	O	O
|	O	O	O	O
Full	O	O	O	O
Text	O	O	O	O
Skip	O	O	O	O
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About	O	O	O	O
BMC	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Presentation	O	O	O	O
of	O	O	O	O
case	O	O	O	O
A	O	O	O	O
14-year-old	O	O	O	B-case
man	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
to	O	O	O	O
our	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
center	O	O	O	O
with	O	O	O	O
cramping	O	O	O	O
and	O	O	O	O
generalized	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
began	O	O	O	O
the	O	O	O	O
previous	O	O	O	O
night	O	O	O	O
shortly	O	O	O	O
after	O	O	O	O
eating	O	O	O	O
and	O	O	O	O
recurred	O	O	O	O
intermittently	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Multiple	O	O	O	O
presentations	O	O	O	O
with	O	O	O	O
similar	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
during	O	O	O	O
his	O	O	O	O
teenage	O	O	O	O
years	O	O	O	O
had	O	O	O	O
failed	O	O	O	O
to	O	O	O	O
identify	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cause	O	O	O	O
of	O	O	O	O
his	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
history	O	O	O	B-factor
of	O	O	O	I-factor
previous	O	O	O	I-factor
abdominal	O	O	O	I-factor
surgeries	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
was	O	O	O	O
on	O	O	O	O
no	O	O	O	O
medication	O	O	O	O
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
time	O	O	O	O
and	O	O	O	O
denied	O	O	O	B-modifier
alcohol	O	O	O	B-factor
or	O	O	O	O
tobacco	O	O	O	B-factor
use	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
also	O	O	O	O
vomited	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
day	O	O	O	O
of	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
with	O	O	O	O
vomitus	O	O	O	B-finding
containing	O	O	O	I-finding
biliary	O	O	O	I-finding
contents	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
’s	O	O	O	O
vital	O	O	O	O
signs	O	O	O	O
were	O	O	O	O
:	O	O	O	O
pulse	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
67	O	O	O	B-modifier
beats/minute	O	O	O	I-modifier
;	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
121/61	O	O	O	B-modifier
 	O	O	O	I-modifier
mmHg	O	O	O	I-modifier
;	O	O	O	O
body	O	O	O	B-finding
temperature	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
36.9	O	O	O	B-modifier
°	O	O	O	I-modifier
C	O	O	O	I-modifier
;	O	O	O	O
and	O	O	O	O
respiration	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
15	O	O	O	B-modifier
breaths/minute	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
was	O	O	O	B-modifier
well-nourished	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
alert	O	O	O	B-finding
without	O	O	O	B-modifier
cyanosis	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
abdomen	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
distended	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
his	O	O	O	O
bowel	O	O	O	B-finding
sounds	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
weak	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
exhibited	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
peritoneal	O	O	O	B-finding
signs	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
however	O	O	O	O
mild	O	O	O	O
diffuse	O	O	O	O
tenderness	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	O
deep	O	O	O	O
palpation	O	O	O	O
was	O	O	O	O
noted	O	O	O	O
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
white	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
cell	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
10160	O	O	O	O
/mm	O	O	O	O
3	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Serum	O	O	O	B-finding
biochemistry	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
function	O	O	O	I-finding
test	O	O	O	O
results	O	O	O	O
were	O	O	O	O
within	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
limits	O	O	O	O
,	O	O	O	O
except	O	O	O	O
a	O	O	O	O
C-reactive	O	O	O	B-finding
protein	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
4.2	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	I-finding
mg/dl	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Chest	O	O	O	O
radiography	O	O	O	O
did	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
reveal	O	O	O	I-modifier
any	O	O	O	O
signs	O	O	O	O
of	O	O	O	O
perforation	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
a	O	O	O	I-finding
hollow	O	O	O	I-finding
viscus	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Ultrasonography	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
a	O	O	O	O
fluid-filled	O	O	O	O
,	O	O	O	O
distended	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	I-finding
small	O	O	O	I-finding
gut	O	O	O	I-finding
loop	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

No	O	O	O	B-modifier
free	O	O	O	B-finding
liquid	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
visible	O	O	O	O
between	O	O	O	O
the	O	O	O	O
intestinal	O	O	O	B-finding
segments	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
pelvis	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Axial	O	O	O	O
contrast-enhanced	O	O	O	O
computed	O	O	O	O
tomography	O	O	O	O
(	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
)	O	O	O	O
obtained	O	O	O	O
through	O	O	O	O
the	O	O	O	O
mid-abdomen	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
an	O	O	O	O
inverted	O	O	O	B-finding
relationship	O	O	O	I-finding
between	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
superior	O	O	O	I-finding
mesenteric	O	O	O	I-finding
artery	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
SMA	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
superior	O	O	O	I-finding
mesenteric	O	O	O	I-finding
vein	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
SMV	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
SMV	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	I-finding
positioned	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
anterior	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
SMA	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
   	O	O	O	O
1	O	O	O	O
A	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Opacified	O	O	O	O
small	O	O	O	B-finding
bowel	O	O	O	I-finding
presented	O	O	O	I-finding
almost	O	O	O	I-finding
entirely	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
side	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
   	O	O	O	O
1	O	O	O	O
B	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Upper	O	O	O	O
gastrointestinal	O	O	O	O
tract	O	O	O	O
barium	O	O	O	O
studies	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
duodenum	O	O	O	B-finding
ran	O	O	O	I-finding
caudally	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
a	O	O	O	I-finding
straight	O	O	O	I-finding
line	O	O	O	I-finding
from	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
first	O	O	O	I-finding
part	O	O	O	I-finding
onwards	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
fourth	O	O	O	B-finding
duodenal	O	O	O	I-finding
segment	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
normal	O	O	O	I-finding
duodeno-jejunal	O	O	O	I-finding
junction	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Treitz	O	O	O	O
ligament	O	O	O	O
)	O	O	O	O
were	O	O	O	O
not	O	O	O	B-finding
developed	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
   	O	O	O	O
2	O	O	O	O
A	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Barium	O	O	O	O
enema	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
that	O	O	O	O
all	O	O	O	O
colon	O	O	O	B-finding
segments	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cecum	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	I-finding
found	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
left	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
spine	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
cecum	O	O	O	B-finding
lay	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
left	O	O	O	I-finding
side	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
abdomen	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ileum	O	O	O	B-finding
entered	O	O	O	I-finding
it	O	O	O	I-finding
from	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
   	O	O	O	O
2	O	O	O	O
B	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

A	O	O	O	O
:	O	O	O	O
Contrast	O	O	O	O
enhanced	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
can	O	O	O	O
show	O	O	O	O
the	O	O	O	O
abnormal	O	O	O	B-finding
anatomic	O	O	O	I-finding
location	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
a	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
sided	O	O	O	I-finding
small	O	O	O	I-finding
bowel	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
a	O	O	O	I-finding
left-sided	O	O	O	I-finding
colon	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
an	O	O	O	O
abnormal	O	O	O	B-finding
relationship	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
superior	O	O	O	I-finding
mesenteric	O	O	O	I-finding
vein	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
white	O	O	O	O
arrow	O	O	O	O
)	O	O	O	O
situated	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
anterior	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
superior	O	O	O	I-finding
mesenteric	O	O	O	I-finding
artery	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
black	O	O	O	O
arrow	O	O	O	O
)	O	O	O	O
instead	O	O	O	O
of	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

B	O	O	O	O
:	O	O	O	O
Opacified	O	O	O	B-finding
small	O	O	O	I-finding
bowel	O	O	O	I-finding
present	O	O	O	O
almost	O	O	O	O
entirely	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
side	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
:	O	O	O	O
Upper	O	O	O	O
gastrointestinal	O	O	O	O
contrast	O	O	O	O
studies	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
malrotation	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
small	O	O	O	I-finding
bowel	O	O	O	I-finding
without	O	O	O	O
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
duodenum	O	O	O	O
crossing	O	O	O	O
the	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	O
spine	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

B	O	O	O	O
:	O	O	O	O
All	O	O	O	O
small	O	O	O	B-finding
bowel	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
noted	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
be	O	O	O	I-finding
sequestered	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
side	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
abdomen	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
cecum	O	O	O	B-finding
lay	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
left	O	O	O	I-finding
side	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
abdomen	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ileum	O	O	O	O
entered	O	O	O	O
it	O	O	O	O
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Based	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
malrotation	O	O	O	B-condition
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
consented	O	O	O	O
to	O	O	O	O
exploratory	O	O	O	O
laparoscopy	O	O	O	O
.	O	O	O	O

No	O	O	O	B-modifier
segmented	O	O	O	O
gangrene	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
small	O	O	O	I-finding
intestine	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
present	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Adhesions	O	O	O	B-finding
surrounding	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
SMA	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
cecal	O	O	O	I-finding
bands	O	O	O	I-finding
attaching	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
duodenum	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
colon	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	I-finding
noted	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
entire	O	O	O	O
length	O	O	O	O
of	O	O	O	O
bowel	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
examined	O	O	O	O
to	O	O	O	O
assure	O	O	O	O
that	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
other	O	O	O	O
obstructive	O	O	O	B-finding
bands	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
kinks	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
present	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Operative	O	O	O	O
time	O	O	O	O
was	O	O	O	O
195	O	O	O	O
 	O	O	O	O
minutes	O	O	O	O
with	O	O	O	O
negligible	O	O	O	B-modifier
bleeding	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
discharged	O	O	O	O
two	O	O	O	O
days	O	O	O	O
later	O	O	O	O
and	O	O	O	O
has	O	O	O	O
remained	O	O	O	O
asymptomatic	O	O	O	O
without	O	O	O	O
recurrence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
three	O	O	O	O
months	O	O	O	O
postoperatively	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Endometriosis	O	O	O	B-condition
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
postmenopausal	O	O	O	O
woman	O	O	O	B-factor
without	O	O	O	B-modifier
previous	O	O	O	B-factor
hormonal	O	O	O	I-factor
therapy	O	O	O	I-factor
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
|	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Reports	O	O	O	O
|	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
 	O	O	O	O
A	O	O	O	O
62-year-old	O	O	O	B-case
,	O	O	O	I-case
non-obese	O	O	O	I-case
,	O	O	O	I-case
Spanish	O	O	O	I-case
Caucasian	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
acyclic	O	O	O	O
pelvic	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
denied	O	O	O	B-modifier
current	O	O	O	B-factor
or	O	O	O	I-factor
previous	O	O	O	I-factor
use	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
HT	O	O	O	I-factor
or	O	O	O	O
a	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
pelvic	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
dysmenorrhoea	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	B-factor
familial	O	O	O	I-factor
or	O	O	O	I-factor
personal	O	O	O	I-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
endometriosis	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
regular	O	O	O	B-finding
increased	O	O	O	I-finding
sized	O	O	O	I-finding
left	O	O	O	I-finding
adnexa	O	O	O	I-finding
as	O	O	O	O
a	O	O	O	O
unique	O	O	O	O
pathologic	O	O	O	O
feature	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
pelvic	O	O	O	B-finding
ultrasound	O	O	O	I-finding
scan	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
left	O	O	O	O
ovarian	O	O	O	B-finding
homogeneous	O	O	O	I-finding
cystic	O	O	O	I-finding
mass	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
approximately	O	O	O	O
4.4	O	O	O	O
×	O	O	O	O
2.7	O	O	O	O
×	O	O	O	O
2.7	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
in	O	O	O	O
size	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
Doppler	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
flow	O	O	O	O
study	O	O	O	O
suggested	O	O	O	O
a	O	O	O	O
benign	O	O	O	B-finding
ovarian	O	O	O	I-finding
mass	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
cancer	O	O	O	O
antigen	O	O	O	O
serum	O	O	O	O
markers	O	O	O	O
(	O	O	O	O
cancer	O	O	O	B-finding
antigen	O	O	O	I-finding
125	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
alpha-fetoprotein	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
squamous	O	O	O	B-finding
cell	O	O	O	I-finding
carcinoma	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
carcinoembryonic	O	O	O	B-finding
antigen	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
were	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
data	O	O	O	O
suggested	O	O	O	O
a	O	O	O	O
provisional	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
left	O	O	O	B-finding
ovarian	O	O	O	I-finding
endometrioma	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
Ultrasound	O	O	O	O
imaging	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
ovarian	O	O	O	I-finding
cystic	O	O	O	I-finding
lesion	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Laparoscopy	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
cystic	O	O	O	B-finding
left	O	O	O	I-finding
adnexal	O	O	O	I-finding
mass	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
adhesions	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
other	O	O	O	O
pelvic	O	O	O	B-finding
endometriotic	O	O	O	I-finding
lesions	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
submitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
a	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
laparoscopic	O	O	O	O
salpingoophorectomy	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
subsequent	O	O	O	O
histological	O	O	O	O
analysis	O	O	O	O
confirmed	O	O	O	O
an	O	O	O	O
ovarian	O	O	O	B-finding
endometriotic	O	O	O	I-finding
cyst	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
2	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
2	O	O	O	O
Microscopic	O	O	O	O
aspect	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ovarian	O	O	O	B-finding
lesion	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Lymphocytic	O	O	O	B-condition
colitis	O	O	O	I-condition
presenting	O	O	O	O
as	O	O	O	O
difficult	O	O	O	O
diarrhoea	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
an	O	O	O	O
African	O	O	O	O
woman	O	O	O	O
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
and	O	O	O	O
review	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
literature	O	O	O	O
|	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Reports	O	O	O	O
|	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
A	O	O	O	O
53-year-old	O	O	O	B-case
Nigerian	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
10-year	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
recurrent	O	O	O	B-finding
passage	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
loose	O	O	O	I-finding
watery	O	O	O	O
stools	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
to	O	O	O	O
our	O	O	O	O
facility	O	O	O	O
following	O	O	O	O
several	O	O	O	O
unsuccessful	O	O	O	O
antidiarrhoeal	O	O	O	O
therapies	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
suspicion	O	O	O	O
of	O	O	O	O
colonic	O	O	O	O
tumour	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
five	O	O	O	O
to	O	O	O	O
six	O	O	O	O
episodes	O	O	O	O
daily	O	O	O	O
of	O	O	O	O
watery	O	O	O	O
,	O	O	O	O
non-mucoid	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
non-bloody	O	O	O	O
stools	O	O	O	B-finding
not	O	O	O	B-modifier
associated	O	O	O	O
with	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
cramps	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
weight	O	O	O	B-finding
loss	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
passage	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
undigested	O	O	O	I-finding
food	O	O	O	I-finding
particles	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
there	O	O	O	O
were	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
features	O	O	O	I-modifier
of	O	O	O	O
fluid	O	O	O	B-finding
retention	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
also	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
joint	O	O	O	B-finding
pains	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
swelling	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
use	O	O	O	B-factor
of	O	O	O	I-factor
non-steroidal	O	O	O	I-factor
anti-inflammatory	O	O	O	I-factor
drugs	O	O	O	I-factor
(	O	O	O	O
NSAIDs	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
did	O	O	O	O
not	O	O	O	O
reveal	O	O	O	O
any	O	O	O	O
abnormality	O	O	O	O
except	O	O	O	O
for	O	O	O	O
bradycardia	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
48	O	O	O	O
-	O	O	O	O
56/min	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
positive	O	O	O	O
family	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
diarrhoea	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
elder	O	O	O	O
sister	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
investigation	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
ova	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	I-finding
cyst	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
parasitic	O	O	O	I-finding
origin	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
stools	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
stool	O	O	O	B-finding
culture	O	O	O	I-finding
yielded	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
pathogens	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Complete	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
function	O	O	O	I-finding
tests	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
erythrocyte	O	O	O	B-finding
sedimentation	O	O	O	I-finding
rate	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
lipid	O	O	O	B-finding
profile	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
electrolytes	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
urea	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
creatinine	O	O	O	B-finding
levels	O	O	O	O
were	O	O	O	O
within	O	O	O	O
the	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
range	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
HIV	O	O	O	B-finding
screening	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
non-reactive	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Serum	O	O	O	B-finding
amylase	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
raised	O	O	O	O
at	O	O	O	O
557	O	O	O	O
ug/l	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
25	O	O	O	O
-	O	O	O	O
125	O	O	O	O
ug/l	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
while	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
lipase	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
at	O	O	O	O
33	O	O	O	O
ug/l	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
25	O	O	O	O
-	O	O	O	O
57	O	O	O	O
ug/l	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
bowel	O	O	O	O
preparation	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
underwent	O	O	O	O
fibreoptic	O	O	O	B-finding
colonoscopy	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
random	O	O	O	O
biopsies	O	O	O	O
taken	O	O	O	O
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ascending	O	O	O	O
and	O	O	O	O
descending	O	O	O	O
colons	O	O	O	B-finding
after	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
mass	O	O	O	B-finding
lesion	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
inflammation	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
found	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
moderate	O	O	O	O
infiltrate	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
mixed	O	O	O	O
population	O	O	O	O
of	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
inflammatory	O	O	O	O
cells	O	O	O	O
within	O	O	O	O
a	O	O	O	O
mildly	O	O	O	O
oedematous	O	O	O	B-finding
lamina	O	O	O	I-finding
propria	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
consisting	O	O	O	O
of	O	O	O	O
lymphocytes	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
plasma	O	O	O	B-finding
cells	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
focus	O	O	O	O
of	O	O	O	O
lymphoid	O	O	O	O
follicle	O	O	O	O
formation	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
also	O	O	O	O
few	O	O	O	O
eosinophils	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
neutrophil	O	O	O	B-finding
polymorphs	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
focal	O	O	O	O
intraepithelial	O	O	O	B-finding
infiltration	O	O	O	I-finding
by	O	O	O	I-finding
lymphocytes	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

These	O	O	O	O
features	O	O	O	O
were	O	O	O	O
in	O	O	O	O
keeping	O	O	O	O
lymphocytic	O	O	O	B-condition
colitis	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
A	O	O	O	O
high	O	O	O	O
power	O	O	O	O
micrograph	O	O	O	O
of	O	O	O	O
colonic	O	O	O	O
mucosa	O	O	O	O
showing	O	O	O	O
moderate	O	O	O	O
mucosal	O	O	O	B-finding
chronic	O	O	O	I-finding
inflammation	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
focal	O	O	O	O
intraepithelial	O	O	O	B-finding
infiltrates	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
lymphocytes	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

This	O	O	O	O
resulted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
complete	O	O	O	O
resolution	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
diarrhoea	O	O	O	B-finding
after	O	O	O	O
about	O	O	O	O
two	O	O	O	O
months	O	O	O	O
of	O	O	O	O
therapy	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Benign	O	O	O	B-condition
cervical	O	O	O	I-condition
multi-nodular	O	O	O	I-condition
goiter	O	O	O	I-condition
presenting	O	O	O	O
with	O	O	O	O
acute	O	O	O	B-finding
airway	O	O	O	I-finding
obstruction	O	O	O	I-finding
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
|	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Reports	O	O	O	O
|	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
A	O	O	O	O
64-year-old	O	O	O	B-case
hypertensive	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
of	O	O	O	O
African	O	O	O	O
descent	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
to	O	O	O	O
our	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
room	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
two-day	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
worsening	O	O	O	O
shortness	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
breath	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
stridor	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
aware	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
recurrent	O	O	O	B-finding
goiter	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
over	O	O	O	O
15	O	O	O	O
years	O	O	O	O
,	O	O	O	O
having	O	O	O	O
had	O	O	O	O
a	O	O	O	O
partial	O	O	O	O
thyroidectomy	O	O	O	O
35	O	O	O	O
years	O	O	O	O
ago	O	O	O	O
for	O	O	O	O
benign	O	O	O	B-condition
multi-nodular	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Over	O	O	O	O
the	O	O	O	O
past	O	O	O	O
year	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
experiencing	O	O	O	O
shortness	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
breath	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
exertion	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
generally	O	O	O	O
relieved	O	O	O	O
by	O	O	O	O
rest	O	O	O	O
.	O	O	O	O

However	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
period	O	O	O	O
of	O	O	O	O
rest	O	O	O	O
needed	O	O	O	O
to	O	O	O	O
relieve	O	O	O	O
her	O	O	O	O
dyspnea	O	O	O	B-finding
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
increasing	O	O	O	O
in	O	O	O	O
duration	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
did	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
have	O	O	O	O
any	O	O	O	O
hyperthyroid	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
hypothyroid	O	O	O	B-finding
symptoms	O	O	O	O
and	O	O	O	O
there	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
dysphagia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
hoarseness	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

On	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
to	O	O	O	O
our	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
department	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
marked	O	O	O	O
stridor	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
tachypnea	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
32	O	O	O	O
breaths/minute	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
tachycardia	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
120	O	O	O	O
beats/minute	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
160/95	O	O	O	B-finding
mmHg	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
pulse	O	O	O	B-finding
oximeter	O	O	O	I-finding
oxygen	O	O	O	I-finding
saturation	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
spO	O	O	O	O
 	O	O	O	O
2	O	O	O	O
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
78	O	O	O	B-finding
%	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	O
room	O	O	O	O
air	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
large	O	O	O	B-finding
multi-nodular	O	O	O	I-finding
goiter	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
obvious	O	O	O	I-finding
:	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
14	O	O	O	O
×	O	O	O	O
11	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
,	O	O	O	O
left	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
11	O	O	O	O
×	O	O	O	O
8	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
Large	O	O	O	O
benign	O	O	O	B-finding
multi-nodular	O	O	O	I-finding
goiter	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
figure	O	O	O	O
illustrates	O	O	O	O
the	O	O	O	O
size	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
large	O	O	O	O
multi-nodular	O	O	O	B-condition
goiter	O	O	O	I-condition
that	O	O	O	O
our	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
.	O	O	O	O

This	O	O	O	O
goiter	O	O	O	B-finding
measured	O	O	O	I-finding
14	O	O	O	I-finding
×	O	O	O	I-finding
11	O	O	O	I-finding
cm	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
11	O	O	O	B-finding
×	O	O	O	I-finding
8	O	O	O	I-finding
cm	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
left	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
test	O	O	O	O
results	O	O	O	O
were	O	O	O	O
within	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
ranges	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
thyroid-stimulating	O	O	O	B-finding
hormone	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
TSH	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
level	O	O	O	O
of	O	O	O	O
1.4	O	O	O	B-modifier
mIU/L	O	O	O	I-modifier
and	O	O	O	O
free	O	O	O	B-finding
T4	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
1.5	O	O	O	O
μg/dL.	O	O	O	O
A	O	O	O	O
computed	O	O	O	B-finding
tomography	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
)	O	O	O	O
scan	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
neck	O	O	O	O
and	O	O	O	O
thorax	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
gross	O	O	O	O
enlargement	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
both	O	O	O	I-finding
lobes	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
thyroid	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
multiple	O	O	O	O
nodules	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	O
varying	O	O	O	O
sizes	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
marked	O	O	O	O
narrowing	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
cervical	O	O	O	I-finding
trachea	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
only	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ET	O	O	O	O
maintaining	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patency	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
airway	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
2	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
mild	O	O	O	O
retrosternal	O	O	O	O
extension	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
side	O	O	O	O
down	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
level	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
origin	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
great	O	O	O	O
vessels	O	O	O	O
but	O	O	O	O
the	O	O	O	O
retrosternal	O	O	O	B-finding
trachea	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
compressed	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
3	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
results	O	O	O	O
of	O	O	O	O
an	O	O	O	O
electrocardiogram	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
ECG	O	O	O	O
)	O	O	O	O
were	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
,	O	O	O	O
while	O	O	O	O
the	O	O	O	O
results	O	O	O	O
of	O	O	O	O
an	O	O	O	O
echocardiogram	O	O	O	O
were	O	O	O	O
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
hypertensive	O	O	O	B-finding
heart	O	O	O	I-finding
disease	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
an	O	O	O	O
ejection	O	O	O	B-finding
fraction	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
65	O	O	O	O
%	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

The	O	O	O	O
trachea	O	O	O	O
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
features	O	O	O	O
of	O	O	O	O
tracheomalacia	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
calcium	O	O	O	B-finding
levels	O	O	O	I-finding
did	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
decline	O	O	O	I-modifier
post-operatively	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Histology	O	O	O	O
tests	O	O	O	O
confirmed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
benign	O	O	O	B-condition
multi-nodular	O	O	O	I-condition
goiter	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Late	O	O	O	B-condition
infantile	O	O	O	I-condition
neuronal	O	O	O	I-condition
ceroid	O	O	O	I-condition
lipofuscinosis	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
with	O	O	O	O
review	O	O	O	O
of	O	O	O	O
literature	O	O	O	O
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
A	O	O	O	O
9-year-old	O	O	O	B-case
boy	O	O	O	I-case
born	O	O	O	O
out	O	O	O	O
of	O	O	O	O
non-consanguineous	O	O	O	O
marriage	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
of	O	O	O	O
difficulty	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
walking	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
seizures	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	O
1	O	O	O	O
year	O	O	O	O
duration	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
swaying	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	O
either	O	O	O	O
side	O	O	O	O
suggestive	O	O	O	O
of	O	O	O	O
gait	O	O	O	B-finding
ataxia	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
jerky	O	O	O	B-finding
movements	O	O	O	I-finding
involving	O	O	O	O
the	O	O	O	O
trunk	O	O	O	O
and	O	O	O	O
limbs	O	O	O	O
suggestive	O	O	O	O
of	O	O	O	O
action	O	O	O	O
myoclonus	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
also	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
episodes	O	O	O	O
of	O	O	O	O
generalized	O	O	O	B-finding
tonic	O	O	O	I-finding
clonic	O	O	O	I-finding
seizures	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Seizure	O	O	O	B-finding
frequency	O	O	O	O
increased	O	O	O	O
and	O	O	O	O
they	O	O	O	O
were	O	O	O	O
poorly	O	O	O	O
controlled	O	O	O	O
with	O	O	O	O
antiepileptic	O	O	O	O
drugs	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
social	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
language	O	O	O	B-finding
development	O	O	O	I-finding
initially	O	O	O	O
with	O	O	O	O
slight	O	O	O	B-finding
delay	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
achieving	O	O	O	I-finding
motor	O	O	O	I-finding
milestones	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

However	O	O	O	O
,	O	O	O	O
parents	O	O	O	O
noticed	O	O	O	O
significant	O	O	O	O
deterioration	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
his	O	O	O	I-finding
speech	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
behavior	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
cognition	O	O	O	B-finding
since	O	O	O	O
the	O	O	O	O
age	O	O	O	O
of	O	O	O	O
2½	O	O	O	O
years	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
became	O	O	O	O
socially	O	O	O	B-finding
withdrawn	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
also	O	O	O	O
had	O	O	O	O
progressive	O	O	O	B-finding
vision	O	O	O	I-finding
loss	O	O	O	I-finding
noticed	O	O	O	O
since	O	O	O	O
the	O	O	O	O
age	O	O	O	O
of	O	O	O	O
5	O	O	O	O
years	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Vision	O	O	O	B-finding
loss	O	O	O	I-finding
progressed	O	O	O	O
so	O	O	O	O
much	O	O	O	O
that	O	O	O	O
he	O	O	O	O
could	O	O	O	O
hardly	O	O	O	O
do	O	O	O	O
any	O	O	O	O
activities	O	O	O	O
without	O	O	O	O
assistance	O	O	O	O
,	O	O	O	O
however	O	O	O	O
,	O	O	O	O
he	O	O	O	O
could	O	O	O	O
respond	O	O	O	O
to	O	O	O	O
sounds	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
any	O	O	O	O
other	O	O	O	O
cranial	O	O	O	B-finding
nerve	O	O	O	I-finding
palsy	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
motor	O	O	O	B-finding
weakness	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
history	O	O	O	B-factor
of	O	O	O	I-factor
birth	O	O	O	I-factor
asphyxia	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	I-factor
preterm	O	O	O	I-factor
delivery	O	O	O	I-factor
or	O	O	O	I-factor
any	O	O	O	I-factor
perinatal	O	O	O	I-factor
insult	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

Child	O	O	O	O
was	O	O	O	O
vaccinated	O	O	O	B-factor
.	O	O	O	O

Family	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
was	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
significant	O	O	O	O
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
his	O	O	O	O
vitals	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
stable	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	I-modifier

There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
neurocutaneous	O	O	O	B-finding
markers	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Child	O	O	O	O
was	O	O	O	O
socially	O	O	O	B-finding
withdrawn	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
some	O	O	O	O
stereotypic	O	O	O	B-finding
movements	O	O	O	I-finding
involving	O	O	O	O
both	O	O	O	O
upper	O	O	O	O
limbs	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Vision	O	O	O	B-finding
loss	O	O	O	I-finding
could	O	O	O	O
not	O	O	O	O
be	O	O	O	O
objectively	O	O	O	O
tested	O	O	O	O
,	O	O	O	O
however	O	O	O	O
,	O	O	O	O
he	O	O	O	O
did	O	O	O	B-finding
n’t	O	O	O	I-finding
fixate	O	O	O	I-finding
gaze	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	I-finding
any	O	O	O	I-finding
objects	O	O	O	I-finding
placed	O	O	O	O
in	O	O	O	O
front	O	O	O	O
of	O	O	O	O
him	O	O	O	O
and	O	O	O	O
could	O	O	O	O
not	O	O	O	B-finding
appreciate	O	O	O	I-finding
torch	O	O	O	I-finding
light	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Fundus	O	O	O	O
was	O	O	O	O
suggestive	O	O	O	O
of	O	O	O	O
pigmentary	O	O	O	B-finding
retinopathy	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
peripheral	O	O	O	O
intraretinal	O	O	O	B-finding
bone	O	O	O	I-finding
spicules	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Vessels	O	O	O	O
were	O	O	O	O
attenuated	O	O	O	O
with	O	O	O	O
optic	O	O	O	B-finding
disc	O	O	O	I-finding
pallor	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Pupils	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
in	O	O	O	O
size	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
were	O	O	O	B-modifier
reacting	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
light	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Pendular	O	O	O	B-finding
nystagmus	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
present	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Other	O	O	O	O
cranial	O	O	O	B-finding
nerve	O	O	O	I-finding
examination	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Tone	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
power	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
in	O	O	O	O
all	O	O	O	O
the	O	O	O	O
four	O	O	O	B-finding
limbs	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Reflexes	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	I-finding
brisk	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
release	O	O	O	B-finding
signs	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
form	O	O	O	O
of	O	O	O	O
palmomental	O	O	O	O
,	O	O	O	O
grasp	O	O	O	O
,	O	O	O	O
snout	O	O	O	O
,	O	O	O	O
pout	O	O	O	O
reflex	O	O	O	O
were	O	O	O	O
present	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Gait	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	I-finding
ataxic	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
there	O	O	O	O
was	O	O	O	O
action	O	O	O	O
myoclonus	O	O	O	B-finding
predominantly	O	O	O	O
involving	O	O	O	O
the	O	O	O	O
trunk	O	O	O	O
and	O	O	O	O
lower	O	O	O	O
limbs	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Detailed	O	O	O	O
sensory	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
could	O	O	O	O
not	O	O	O	O
be	O	O	O	O
done	O	O	O	O
,	O	O	O	O
however	O	O	O	O
,	O	O	O	O
he	O	O	O	O
winced	O	O	O	B-modifier
in	O	O	O	O
response	O	O	O	O
to	O	O	O	O
pin	O	O	O	B-finding
prick	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Cardiac	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
system	O	O	O	I-finding
examination	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
organomegaly	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	O
system	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Child	O	O	O	O
had	O	O	O	O
neuroregression	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
form	O	O	O	O
of	O	O	O	O
deterioration	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
speech	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
cognition	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
behavioral	O	O	O	B-finding
changes	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
vision	O	O	O	B-finding
loss	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
pigmentary	O	O	O	B-finding
retinal	O	O	O	I-finding
changes	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
development	O	O	O	O
of	O	O	O	O
new	O	O	O	O
features	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
form	O	O	O	O
of	O	O	O	O
gait	O	O	O	B-finding
ataxia	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
action	O	O	O	O
myoclonus	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
generalized	O	O	O	B-condition
tonic	O	O	O	I-condition
clonic	O	O	O	I-condition
seizures	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

This	O	O	O	O
led	O	O	O	O
to	O	O	O	O
a	O	O	O	O
strong	O	O	O	O
suspicion	O	O	O	O
of	O	O	O	O
NCL	O	O	O	B-condition
:	O	O	O	O

The	O	O	O	O
late	O	O	O	B-condition
infantile	O	O	O	I-condition
variety	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Other	O	O	O	O
possibilities	O	O	O	O
considered	O	O	O	O
were	O	O	O	O
inborn	O	O	O	O
errors	O	O	O	O
of	O	O	O	O
metabolism	O	O	O	O
like	O	O	O	O
congenital	O	O	O	B-condition
defects	O	O	O	I-condition
of	O	O	O	I-condition
glycosylation	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
leukodystrophy	O	O	O	B-condition
and	O	O	O	O
mitochondrial	O	O	O	B-condition
cytopathies	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Investigations	O	O	O	O
Complete	O	O	O	B-finding
hemogram	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
biochemical	O	O	O	O
parameters	O	O	O	O
like	O	O	O	O
renal	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
electrolytes	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
functions	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
plasma	O	O	O	B-finding
lactate	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
within	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
limits	O	O	O	O
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
electroencephalogram	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
EEG	O	O	O	O
)	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
generalized	O	O	O	O
1	O	O	O	B-finding
-	O	O	O	I-finding
1.5	O	O	O	I-finding
Hz	O	O	O	I-finding
sharp	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
slow	O	O	O	I-finding
wave	O	O	O	I-finding
discharges	O	O	O	O
with	O	O	O	O
background	O	O	O	B-finding
slowing	O	O	O	I-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Pseudoperiodic	O	O	O	B-finding
discharges	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
visualized	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Visual	O	O	O	B-finding
evoked	O	O	O	I-finding
potential	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
VEP	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
study	O	O	O	O
did	O	O	O	B-finding
n’t	O	O	O	I-finding
show	O	O	O	I-finding
any	O	O	O	I-finding
recordable	O	O	O	I-finding
waveforms	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Nerve	O	O	O	B-finding
conduction	O	O	O	I-finding
study	O	O	O	O
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Magnetic	O	O	O	O
resonance	O	O	O	O
imaging	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
brain	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
age	O	O	O	O
inappropriate	O	O	O	O
diffuse	O	O	O	O
cerebral	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
cerebellar	O	O	O	B-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

However	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cerebellar	O	O	O	B-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
marked	O	O	O	O
and	O	O	O	O
out	O	O	O	O
of	O	O	O	O
proportion	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cerebral	O	O	O	B-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
2	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

T2	O	O	O	O
weighted	O	O	O	O
sequence	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
diffuse	O	O	O	O
white	O	O	O	O
matter	O	O	O	O
hyperintensity	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
periventricular	O	O	O	O
area	O	O	O	O
and	O	O	O	O
centrum	O	O	O	O
semi	O	O	O	O
ovale	O	O	O	O
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
3	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Axillary	O	O	O	O
skin	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
eosinophilic	O	O	O	B-finding
rounded	O	O	O	I-finding
bodies	O	O	O	I-finding
identified	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
eccrine	O	O	O	O
glands	O	O	O	O
located	O	O	O	O
close	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
basement	O	O	O	I-finding
membrane	O	O	O	I-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
4	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Periodic	O	O	O	O
acid	O	O	O	O
Schiff	O	O	O	O
(	O	O	O	O
PAS	O	O	O	O
)	O	O	O	O
staining	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
PAS	O	O	O	B-finding
positive	O	O	O	I-finding
bodies	O	O	O	I-finding
seen	O	O	O	O
in	O	O	O	O
eccrine	O	O	O	O
glands	O	O	O	O
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
5	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
seizure	O	O	O	B-finding
frequency	O	O	O	O
has	O	O	O	O
reduced	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Electroencephalogram	O	O	O	B-finding
revealed	O	O	O	O
generalized	O	O	O	O
1	O	O	O	O
-	O	O	O	O
1.5	O	O	O	O
Hz	O	O	O	O
sharp	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	I-finding
slow	O	O	O	I-finding
wave	O	O	O	I-finding
discharges	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
background	O	O	O	O
slowing	O	O	O	B-finding
 	O	O	O	O
Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
2	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Magnetic	O	O	O	O
resonance	O	O	O	O
imaging	O	O	O	O
of	O	O	O	O
cranium	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
cerebellar	O	O	O	B-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
out	O	O	O	O
of	O	O	O	O
proportion	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cerebral	O	O	O	B-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Axial	O	O	O	O
T2	O	O	O	O
Fluid	O	O	O	O
attenuated	O	O	O	O
inversion	O	O	O	O
recovery	O	O	O	O
sequence	O	O	O	O
)	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
3	O	O	O	O
 	O	O	O	O
T2	O	O	O	O
weighted	O	O	O	O
sequence	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
diffuse	O	O	O	O
white	O	O	O	O
matter	O	O	O	O
hyperintensity	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
periventricular	O	O	O	O
area	O	O	O	O
and	O	O	O	O
centrum	O	O	O	O
semi	O	O	O	O
ovale	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
4	O	O	O	O
 	O	O	O	O
H	O	O	O	O
and	O	O	O	O
E	O	O	O	O
,	O	O	O	O
×400	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Numerous	O	O	O	O
eosinophilic	O	O	O	O
inclusions	O	O	O	B-finding
are	O	O	O	O
seen	O	O	O	O
within	O	O	O	O
the	O	O	O	O
epithelial	O	O	O	B-finding
cell	O	O	O	I-finding
cytoplasm	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
arrows	O	O	O	O
)	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
5	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Periodic	O	O	O	O
acid	O	O	O	O
Schiff	O	O	O	O
with	O	O	O	O
diastase	O	O	O	O
×400	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Arrows	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
rounded	O	O	O	O
intracytoplasmic	O	O	O	B-finding
inclusions	O	O	O	I-finding
within	O	O	O	O
the	O	O	O	O
epithelial	O	O	O	O
cells	O	O	O	O
Discussion	O	O	O	O
NCL	O	O	O	O
are	O	O	O	O
a	O	O	O	O
mixed	O	O	O	O
group	O	O	O	O
of	O	O	O	O
genetically	O	O	O	O
mediated	O	O	O	O
lysosomal	O	O	O	O
storage	O	O	O	O
disorders	O	O	O	O
occurring	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
various	O	O	O	O
enzymatic	O	O	O	O
defects	O	O	O	O
which	O	O	O	O
lead	O	O	O	O
to	O	O	O	O
progressive	O	O	O	O
neurodegeneration	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

CASE	O	O	O	O
DESCRIPTION	O	O	O	O
A	O	O	O	O
49-year-old	O	O	O	B-case
white	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
in	O	O	O	O
January	O	O	O	O
2008	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
left-sided	O	O	O	O
cervical	O	O	O	B-finding
mass	O	O	O	I-finding
without	O	O	O	B-modifier
associated	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
of	O	O	O	O
neck	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
stridor	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
dysphonia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
dysphagia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
malaise	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
or	O	O	O	O
chills	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
was	O	O	O	O
remarkable	O	O	O	O
for	O	O	O	O
a	O	O	O	O
firm	O	O	O	O
,	O	O	O	O
mildly	O	O	O	O
tender	O	O	O	O
4-cm	O	O	O	O
anterior	O	O	O	O
cervical	O	O	O	B-finding
lymph	O	O	O	I-finding
node	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Vital	O	O	O	B-finding
signs	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
initial	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
tests	O	O	O	O
,	O	O	O	O
including	O	O	O	O
a	O	O	O	O
complete	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
comprehensive	O	O	O	B-finding
metabolic	O	O	O	I-finding
panel	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
thyroid-stimulating	O	O	O	B-finding
hormone	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
free	O	O	O	B-finding
T	O	O	O	I-finding
4	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
were	O	O	O	O
within	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
limits	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Computed	O	O	O	O
tomography	O	O	O	O
(	O	O	O	O
ct	O	O	O	O
)	O	O	O	O
imaging	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
neck	O	O	O	B-finding
demonstrated	O	O	O	O
right	O	O	O	B-finding
thyroid	O	O	O	I-finding
lobe	O	O	O	I-finding
enlargement	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
multiple	O	O	O	O
heterogeneous	O	O	O	B-finding
masses	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
lobe	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
multifocal	O	O	O	B-finding
local	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
regional	O	O	O	I-finding
lymphadenopathy	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Fine-needle	O	O	O	O
aspiration	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
dominant	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
mass	O	O	O	I-finding
revealed	O	O	O	O
highly	O	O	O	B-finding
proliferative	O	O	O	I-finding
calcitonin-positive	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	I-finding
epithelioid	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
spindle-cell	O	O	O	I-finding
morphologies	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
medullary	O	O	O	B-condition
thyroid	O	O	O	I-condition
carcinoma	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
mtc	O	O	O	B-condition
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
made	O	O	O	O
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
baseline	O	O	O	O
positron-emission	O	O	O	B-finding
tomography	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
pet	O	O	O	O
)	O	O	O	O
/	O	O	O	O
ct	O	O	O	O
 	O	O	O	O
imaging	O	O	O	O
,	O	O	O	O
hypodensities	O	O	O	B-finding
corresponding	O	O	O	O
to	O	O	O	O
hypermetabolic	O	O	O	B-finding
foci	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
both	O	O	O	O
hepatic	O	O	O	O
lobes	O	O	O	O
were	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1(A	O	O	O	O
)	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Biopsies	O	O	O	O
of	O	O	O	O
these	O	O	O	O
regions	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
poorly	O	O	O	B-finding
differentiated	O	O	O	I-finding
epithelioid	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
positive	O	O	O	O
for	O	O	O	O
calcitonin	O	O	O	B-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1(B	O	O	O	O
)	O	O	O	O
]	O	O	O	O
,	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
transcription	O	O	O	I-finding
factor	O	O	O	I-finding
1	O	O	O	I-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1(C	O	O	O	O
)	O	O	O	O
]	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
cytokeratin	O	O	O	B-finding
7	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
negative	O	O	O	O
for	O	O	O	O
thyroglobulin	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
cytokeratin	O	O	O	B-finding
20	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
alpha-fetoprotein	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
is	O	O	O	O
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
 	O	O	O	O
mtc	O	O	O	B-condition
 	O	O	O	O
metastatic	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
liver	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
FIGURE	O	O	O	O
1	O	O	O	O
 	O	O	O	O
In	O	O	O	O
January	O	O	O	O
2008	O	O	O	O
,	O	O	O	O
(	O	O	O	O
A	O	O	O	O
)	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
computed	O	O	O	I-finding
tomography	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
ct	O	O	O	O
)	O	O	O	O
scan	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
hepatic	O	O	O	B-finding
hypodensities	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
lesion	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
positive	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
B	O	O	O	O
)	O	O	O	O
calcitonin	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
(	O	O	O	O
C	O	O	O	O
)	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
transcription	O	O	O	I-finding
factor	O	O	O	I-finding
1	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
confirming	O	O	O	O
the	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
metastatic	O	O	O	B-finding
medullary	O	O	O	B-condition
thyroid	O	O	O	I-condition
cancer	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

In	O	O	O	O
November	O	O	O	O
2009	O	O	O	O
,	O	O	O	O
ct	O	O	O	O
imaging	O	O	O	O
after	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
of	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
bloating	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
early	O	O	O	B-finding
satiety	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
right	O	O	O	O
upper	O	O	O	O
quadrant	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
demonstrated	O	O	O	O
(	O	O	O	O
F	O	O	O	O
)	O	O	O	O
a	O	O	O	O
cirrhoticappearing	O	O	O	B-finding
liver	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	I-finding
a	O	O	O	I-finding
nodular	O	O	O	I-finding
surface	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
closed	O	O	O	O
arrowhead	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
capsular	O	O	O	B-finding
retraction	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
open	O	O	O	O
arrowhead	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
also	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
(	O	O	O	O
B	O	O	O	O
)	O	O	O	O
a	O	O	O	O
pleural	O	O	O	B-finding
effusion	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
arrowhead	O	O	O	O
)	O	O	O	O
that	O	O	O	O
was	O	O	O	O
not	O	O	O	O
present	O	O	O	O
on	O	O	O	O
earlier	O	O	O	O
imaging	O	O	O	O
(	O	O	O	O
E	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

In	O	O	O	O
March	O	O	O	O
2008	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
enrolled	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
phase	O	O	O	O
 	O	O	O	O
i	O	O	O	O
 	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
trial	O	O	O	O
(	O	O	O	O
{	O	O	O	O
"	O	O	O	O
type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT00599924","term_id":"NCT00599924	O	O	O	O
"	O	O	O	O
}	O	O	O	O
}	O	O	O	O
NCT00599924	O	O	O	O
)	O	O	O	O
of	O	O	O	O
5-fluorouracil	O	O	O	O
(	O	O	O	O
5	O	O	O	O
fu	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
leucovorin	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
oxaliplatin	O	O	O	O
(	O	O	O	O
folfox	O	O	O	O
)	O	O	O	O
in	O	O	O	O
combination	O	O	O	O
with	O	O	O	O
sunitinib	O	O	O	O
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
tyrosine	O	O	O	O
kinase	O	O	O	O
inhibitor	O	O	O	O
with	O	O	O	O
multiple	O	O	O	O
targets	O	O	O	O
,	O	O	O	O
including	O	O	O	O
the	O	O	O	O
vascular	O	O	O	O
endothelial	O	O	O	O
growth	O	O	O	O
factor	O	O	O	O
receptor	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
rearranged	O	O	O	O
during	O	O	O	O
transfection	O	O	O	O
(	O	O	O	O
RET	O	O	O	O
)	O	O	O	O
proto-oncogene	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
is	O	O	O	O
often	O	O	O	O
upregulated	O	O	O	O
in	O	O	O	O
neuroendocrine	O	O	O	O
tumors	O	O	O	O
such	O	O	O	O
as	O	O	O	O
 	O	O	O	O
mtc	O	O	O	B-condition
1	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
 	O	O	O	O
folfox	O	O	O	O
 	O	O	O	O
was	O	O	O	O
discontinued	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
maintained	O	O	O	O
on	O	O	O	O
single-agent	O	O	O	O
sunitinib	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
she	O	O	O	O
tolerated	O	O	O	O
well	O	O	O	O
for	O	O	O	O
15	O	O	O	O
months	O	O	O	O
with	O	O	O	O
stable	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
metastases	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

In	O	O	O	O
November	O	O	O	O
2009	O	O	O	O
(	O	O	O	O
21	O	O	O	O
months	O	O	O	O
after	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
bloating	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
early	O	O	O	B-finding
satiety	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
right	O	O	O	O
upper	O	O	O	O
quadrant	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
that	O	O	O	I-finding
increased	O	O	O	O
with	O	O	O	O
inspiration	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Pulmonary	O	O	O	O
exam	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
dullness	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
percussion	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
decreased	O	O	O	B-finding
breath	O	O	O	I-finding
sounds	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lung	O	O	O	O
base	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Abdominal	O	O	O	B-finding
distension	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
noted	O	O	O	O
without	O	O	O	B-modifier
rebounding	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
guarding	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
or	O	O	O	O
tenderness	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
percussion	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
comprehensive	O	O	O	O
metabolic	O	O	O	O
panel	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
values	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
exception	O	O	O	O
of	O	O	O	O
decreased	O	O	O	O
albumin	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
elevated	O	O	O	B-finding
aspartate	O	O	O	I-finding
aminotransferase	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
alanine	O	O	O	B-finding
aminotransferase	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
alkaline	O	O	O	B-finding
phosphatase	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
international	O	O	O	B-finding
normalized	O	O	O	I-finding
ratio	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Table	O	O	O	O
 	O	O	O	O
i	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Imaging	O	O	O	O
(	O	O	O	O
ct	O	O	O	O
 	O	O	O	O
with	O	O	O	O
intravenous	O	O	O	O
contrast	O	O	O	O
)	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
a	O	O	O	O
nodular	O	O	O	B-finding
contour	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
liver	O	O	O	I-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1(F	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
closed	O	O	O	O
arrowhead	O	O	O	O
]	O	O	O	O
with	O	O	O	O
capsular	O	O	O	B-finding
retraction	O	O	O	I-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1(F	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
open	O	O	O	O
arrowhead	O	O	O	O
]	O	O	O	O
,	O	O	O	O
mild	O	O	O	B-finding
ascites	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
right-sided	O	O	O	B-finding
pleural	O	O	O	I-finding
effusion	O	O	O	I-finding
that	O	O	O	O
was	O	O	O	O
not	O	O	O	O
previously	O	O	O	O
present	O	O	O	O
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1(G	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
closed	O	O	O	O
arrowhead	O	O	O	O
,	O	O	O	O
compared	O	O	O	O
with	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1(E	O	O	O	O
)	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Thoracentesis	O	O	O	B-finding
revealed	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
malignancy	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
infection	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
effusion	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

TABLE	O	O	O	O
I	O	O	O	O
Laboratory	O	O	O	O
values	O	O	O	O
at	O	O	O	O
baseline	O	O	O	O
and	O	O	O	O
in	O	O	O	O
November	O	O	O	O
2009	O	O	O	O
,	O	O	O	O
when	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
of	O	O	O	O
progressive	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
Test	O	O	O	O
Normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
At	O	O	O	O
baseline	O	O	O	O
At	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
progression	O	O	O	O
AST	O	O	O	O
(	O	O	O	O
U/L	O	O	O	O
)	O	O	O	O
0–47	O	O	O	O
28	O	O	O	O
108	O	O	O	B-finding
ALT	O	O	O	O
(	O	O	O	O
U/L	O	O	O	O
)	O	O	O	O
0–47	O	O	O	O
32	O	O	O	O
95	O	O	O	B-finding
ALP	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
U/L	O	O	O	O
)	O	O	O	O
39–117	O	O	O	O
58	O	O	O	O
405	O	O	O	O
Albumin	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
g/dL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
3.4–5.0	O	O	O	O
3.8	O	O	O	O
3.1	O	O	O	O
INR	O	O	O	B-finding
0.9–1.1	O	O	O	O
1.1	O	O	O	O
1.2	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
 	O	O	O	O
AST	O	O	O	B-finding
=	O	O	O	O
aspartate	O	O	O	B-finding
aminotransferase	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
ALT	O	O	O	B-finding
=	O	O	O	O
alanine	O	O	O	B-finding
aminotransferase	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
ALP	O	O	O	B-finding
=	O	O	O	O
alkaline	O	O	O	B-finding
phosphatase	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
INR	O	O	O	B-finding
=	O	O	O	O
international	O	O	O	B-finding
normalized	O	O	O	I-finding
ratio	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
history	O	O	O	B-factor
of	O	O	O	I-factor
alcohol	O	O	O	I-factor
or	O	O	O	O
intravenous	O	O	O	B-factor
drug	O	O	O	I-factor
use	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
testing	O	O	O	O
for	O	O	O	O
causes	O	O	O	O
of	O	O	O	O
liver	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
,	O	O	O	O
including	O	O	O	O
hepatitis	O	O	O	B-finding
B	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
C	O	O	O	B-finding
serologies	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
autoimmune	O	O	O	B-finding
serologies	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
iron	O	O	O	B-finding
studies	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
α1-antitrypsin	O	O	O	B-finding
levels	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
were	O	O	O	O
all	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
or	O	O	O	I-modifier
normal	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

Based	O	O	O	O
on	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
portal	O	O	O	B-finding
hypertension	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
underwent	O	O	O	O
upper	O	O	O	O
endoscopy	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
esophageal	O	O	O	B-finding
varices	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
portal	O	O	O	B-finding
hypertensive	O	O	O	I-finding
gastropathy	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
transhepatic	O	O	O	O
pressure	O	O	O	O
gradient	O	O	O	O
confirmed	O	O	O	O
portal	O	O	O	B-finding
hypertension	O	O	O	I-finding
[	O	O	O	O
37	O	O	O	O
mmHg	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
:	O	O	O	O
<	O	O	O	O
5	O	O	O	O
mmHg	O	O	O	O
)	O	O	O	O
]	O	O	O	O
and	O	O	O	O
transjugular	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
biopsy	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
sheets	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	I-finding
nests	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
infiltrative	O	O	O	I-finding
epithelioid	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
spindle	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
prominent	O	O	O	O
fibrotic	O	O	O	B-finding
stromal	O	O	O	I-finding
response	O	O	O	O
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
2(A	O	O	O	O
,	O	O	O	O
B	O	O	O	O
)	O	O	O	O
]	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
was	O	O	O	O
occasionally	O	O	O	O
accompanied	O	O	O	O
by	O	O	O	O
desmoplasia	O	O	O	B-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
2(C	O	O	O	O
)	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
background	O	O	O	O
hepatic	O	O	O	O
plate	O	O	O	O
architecture	O	O	O	O
was	O	O	O	O
intact	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
alternating	O	O	O	O
portal	O	O	O	O
tracts	O	O	O	O
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
2(D	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
closed	O	O	O	O
arrowhead	O	O	O	O
]	O	O	O	O
and	O	O	O	O
central	O	O	O	O
veins	O	O	O	O
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
2(D	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
open	O	O	O	O
arrowhead	O	O	O	O
]	O	O	O	O
at	O	O	O	O
normally	O	O	O	O
spaced	O	O	O	O
intervals	O	O	O	O
,	O	O	O	O
without	O	O	O	B-modifier
hepatocyte	O	O	O	B-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
inflammation	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Septal	O	O	O	B-finding
fibrosis	O	O	O	I-finding
typical	O	O	O	O
of	O	O	O	O
advanced	O	O	O	O
liver	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
was	O	O	O	O
not	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
histologic	O	O	O	O
features	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
suggested	O	O	O	O
that	O	O	O	O
metastatic	O	O	O	B-finding
 	O	O	O	O
mtc	O	O	O	B-condition
 	O	O	O	O
was	O	O	O	O
responsible	O	O	O	O
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cirrhotic	O	O	O	B-finding
changes	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
liver	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
portal	O	O	O	B-finding
hypertension	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
is	O	O	O	O
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
pseudocirrhosis	O	O	O	O
,	O	O	O	O
also	O	O	O	O
known	O	O	O	O
as	O	O	O	O
carcinomatous	O	O	O	O
cirrhosis	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
FIGURE	O	O	O	O
2	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Core	O	O	O	O
needle	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
liver	O	O	O	I-finding
after	O	O	O	O
cirrhotic	O	O	O	B-finding
changes	O	O	O	I-finding
demonstrated	O	O	O	O
sheets	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	I-finding
nests	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
infiltrative	O	O	O	I-finding
epithelioid	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
spindle	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
prominent	O	O	O	O
fibrotic	O	O	O	B-finding
stromal	O	O	O	I-finding
response	O	O	O	I-finding
under	O	O	O	O
(	O	O	O	O
A	O	O	O	O
)	O	O	O	O
low	O	O	O	O
and	O	O	O	O
(	O	O	O	O
B	O	O	O	O
)	O	O	O	O
high	O	O	O	O
magnification	O	O	O	O
.	O	O	O	O

(	O	O	O	O
C	O	O	O	O
)	O	O	O	O
Tumor	O	O	O	B-finding
infiltrate	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
accompanied	O	O	O	O
by	O	O	O	O
desmoplasia	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
some	O	O	O	O
areas	O	O	O	O
.	O	O	O	O

No	O	O	O	B-modifier
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
septal	O	O	O	B-finding
fibrosis	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
hepatocyte	O	O	O	B-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
or	O	O	O	O
inflammation	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
observed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

However	O	O	O	O
,	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
studies	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
progressively	O	O	O	O
worsening	O	O	O	O
liver	O	O	O	B-finding
status	O	O	O	I-finding
over	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ensuing	O	O	O	O
months	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
3	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
died	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hepatic	O	O	O	B-finding
failure	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
July	O	O	O	O
2010	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

ast	O	O	O	B-finding
=	O	O	O	O
aspartate	O	O	O	B-finding
aminotransferase	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
alt	O	O	O	B-finding
=	O	O	O	O
alanine	O	O	O	B-finding
aminotransferase	O	O	O	I-finding
;	O	O	O	O
alp	O	O	O	B-finding
=	O	O	O	O
alkaline	O	O	O	B-finding
phosphatase	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Medullary	O	O	O	B-condition
carcinoma	O	O	O	I-condition
of	O	O	O	I-condition
thyroid	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
review	O	O	O	O
of	O	O	O	O
literature	O	O	O	O
Priya	O	O	O	O
R	O	O	O	O
,	O	O	O	O
Virmani	O	O	O	O
N	O	O	O	O
,	O	O	O	O
Dabholkar	O	O	O	O
JP	O	O	O	O
-	O	O	O	O
J	O	O	O	O
Head	O	O	O	O
Neck	O	O	O	O
Physicians	O	O	O	O
Surg	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Advanced	O	O	O	O
Search	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Users	O	O	O	O
Online	O	O	O	O
:	O	O	O	O
116	O	O	O	O
   	O	O	O	O
Home	O	O	O	O
About	O	O	O	O
us	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
Reports	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
1	O	O	O	O
A	O	O	O	O
19-year-old	O	O	O	B-case
female	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
progressively	O	O	O	O
increasing	O	O	O	O
midline	O	O	O	B-finding
swelling	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
2	O	O	O	O
months	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Neck	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
3	O	O	O	B-finding
cm	O	O	O	I-finding
×	O	O	O	I-finding
2	O	O	O	I-finding
cm	O	O	O	I-finding
×	O	O	O	I-finding
2	O	O	O	I-finding
cm	O	O	O	I-finding
swelling	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
side	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
neck	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
extending	O	O	O	O
from	O	O	O	O
midline	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
anterior	O	O	O	O
border	O	O	O	O
of	O	O	O	O
sternocleidomastoid	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
was	O	O	O	O
2	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
below	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hyoid	O	O	O	O
and	O	O	O	O
up	O	O	O	O
to	O	O	O	O
3	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
suprasternal	O	O	O	O
notch	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
also	O	O	O	O
had	O	O	O	O
enlarged	O	O	O	B-finding
lymph	O	O	O	I-finding
nodes	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
II	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
III	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
each	O	O	O	O
measuring	O	O	O	O
1	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
×	O	O	O	O
1	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
raised	O	O	O	O
levels	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thyroid-stimulating	O	O	O	B-finding
hormone	O	O	O	I-finding
being	O	O	O	O
9.92	O	O	O	O
μIU/ml	O	O	O	O
with	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
levels	O	O	O	O
of	O	O	O	O
free	O	O	O	B-finding
T3	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
2.38	O	O	O	O
pg/ml	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
free	O	O	O	B-finding
T4	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
1.18	O	O	O	O
ng/ml	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Serum	O	O	O	B-finding
calcitonin	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
raised	O	O	O	I-finding
100	O	O	O	O
times	O	O	O	O
above	O	O	O	O
the	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
level	O	O	O	O
being	O	O	O	O
1404	O	O	O	B-finding
pg/ml	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Ultrasonography	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
neck	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
the	O	O	O	O
presence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
two	O	O	O	O
hypoechoic	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
specifications	O	O	O	O
of	O	O	O	O
macrocalcifications	O	O	O	B-finding
as	O	O	O	O
well	O	O	O	O
as	O	O	O	O
both	O	O	O	B-finding
central	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
peripheral	O	O	O	I-finding
vascularity	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Fine-needle	O	O	O	B-finding
aspiration	O	O	O	I-finding
cytology	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
FNAC	O	O	O	O
)	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	O
was	O	O	O	O
suggestive	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
medullary	O	O	O	I-finding
carcinoma	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
thyroid	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Moreover	O	O	O	O
,	O	O	O	O
FNAC	O	O	O	O
from	O	O	O	O
cervical	O	O	O	B-finding
nodes	O	O	O	I-finding
revealed	O	O	O	O
metastasis	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	O
medullary	O	O	O	O
carcinoma	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Computed	O	O	O	B-finding
tomography	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
)	O	O	O	O
neck	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
also	O	O	O	O
suggestive	O	O	O	O
of	O	O	O	O
two	O	O	O	O
nodules	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
metastatic	O	O	O	B-finding
lymphadenopathy	O	O	O	I-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
2	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
young	O	O	O	O
female	O	O	O	O
with	O	O	O	O
midline	O	O	O	B-finding
neck	O	O	O	I-finding
swelling	O	O	O	I-finding
more	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
palpable	O	O	O	B-finding
level	O	O	O	I-finding
2	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
3	O	O	O	I-finding
neck	O	O	O	I-finding
nodes	O	O	O	I-finding
Click	O	O	O	O
here	O	O	O	O
to	O	O	O	O
view	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
2	O	O	O	O
:	O	O	O	O
Contrast-enhanced	O	O	O	O
computed	O	O	O	O
tomography	O	O	O	O
neck	O	O	O	O
showing	O	O	O	O
two	O	O	O	O
nodules	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	O
and	O	O	O	O
metastatic	O	O	O	O
lymphadenopathy	O	O	O	O
Click	O	O	O	O
here	O	O	O	O
to	O	O	O	O
view	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
2	O	O	O	O
The	O	O	O	O
second	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
49-year-old	O	O	O	B-case
female	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
swelling	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
midline	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
neck	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
1	O	O	O	O
year	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
other	O	O	O	O
associated	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Clinical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
midline	O	O	O	O
firm	O	O	O	O
neck	O	O	O	B-finding
swelling	O	O	O	I-finding
about	O	O	O	O
3	O	O	O	B-finding
cm	O	O	O	I-finding
×	O	O	O	I-finding
2	O	O	O	I-finding
cm	O	O	O	I-finding
×	O	O	O	I-finding
2	O	O	O	I-finding
cm	O	O	O	I-finding
moving	O	O	O	O
with	O	O	O	O
deglutition	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Cervical	O	O	O	B-finding
lymph	O	O	O	I-finding
nodes	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
palpable	O	O	O	B-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
3	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Ultrasonography	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
neck	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
dominant	O	O	O	O
hypoechoic	O	O	O	B-finding
nodule	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
mid	O	O	O	O
part	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
subcentimetric	O	O	O	O
hypoechoic	O	O	O	B-finding
lesions	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
rest	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
and	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

FNAC	O	O	O	O
was	O	O	O	O
performed	O	O	O	O
which	O	O	O	O
was	O	O	O	O
suggestive	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
features	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
medullary	O	O	O	I-finding
carcinoma	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
thyroid	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Serum	O	O	O	B-finding
calcitonin	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
215	O	O	O	I-finding
pg/ml	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
function	O	O	O	I-finding
tests	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
within	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
limits	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Contrast-enhanced	O	O	O	B-finding
CT	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
CECT	O	O	O	O
)	O	O	O	O
neck	O	O	O	O
also	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
heterogeneous	O	O	O	B-finding
enhancement	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
lobe	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
[	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
4	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
3	O	O	O	O
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
middle-aged	O	O	O	O
female	O	O	O	O
with	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
swelling	O	O	O	I-finding
Click	O	O	O	O
here	O	O	O	O
to	O	O	O	O
view	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
4	O	O	O	O
:	O	O	O	O
Contrast-enhanced	O	O	O	B-finding
computed	O	O	O	I-finding
tomography	O	O	O	I-finding
showing	O	O	O	O
heterogeneous	O	O	O	B-finding
enhancement	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
left	O	O	O	I-finding
lobe	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
thyroid	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
second	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
Click	O	O	O	O
here	O	O	O	O
to	O	O	O	O
view	O	O	O	O
There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
past	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
thyroiditis	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
radiation	O	O	O	B-factor
exposure	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
or	O	O	O	O
a	O	O	O	O
family	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
MTC	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

Both	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
underwent	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
evaluation	O	O	O	O
of	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
calcium	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
24	O	O	O	O
h	O	O	O	O
urinary	O	O	O	B-finding
metanephrines	O	O	O	I-finding
which	O	O	O	O
came	O	O	O	O
out	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Final	O	O	O	O
histopathology	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
nests	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	I-finding
sheets	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	I-finding
moderate-to-abundant	O	O	O	I-finding
cytoplasm	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
eccentrically	O	O	O	I-finding
placed	O	O	O	I-finding
nuclei	O	O	O	I-finding
surrounded	O	O	O	I-finding
by	O	O	O	I-finding
dense	O	O	O	I-finding
pink	O	O	O	I-finding
homogeneous	O	O	O	I-finding
material	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
amyloid	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
tumor	O	O	O	O
was	O	O	O	O
limited	O	O	O	O
to	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	O
capsule	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Postoperative	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
calcitonin	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	O
6	O	O	O	O
months	O	O	O	O
following	O	O	O	O
the	O	O	O	O
surgery	O	O	O	O
came	O	O	O	O
out	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
2	O	O	O	B-modifier
pg/ml	O	O	O	I-modifier
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
first	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
and	O	O	O	O
1	O	O	O	B-modifier
pg/ml	O	O	O	I-modifier
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
second	O	O	O	O
case	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Myxedematous	O	O	O	B-condition
Coma	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
      	O	O	O	O

Submitted	O	O	O	O
:	O	O	O	O
28	O	O	O	O
October	O	O	O	O
2013	O	O	O	O
;	O	O	O	O
Accepted	O	O	O	O
:	O	O	O	O
12	O	O	O	O
December	O	O	O	O
2013	O	O	O	O
;	O	O	O	O
Published	O	O	O	O
:	O	O	O	O
16	O	O	O	O
December	O	O	O	O
2013	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Myxedematous	O	O	O	B-condition
Coma	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Marcelo	O	O	O	O
Rodrigues	O	O	O	O
Bacci	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
Presentation	O	O	O	O
  	O	O	O	O
A	O	O	O	O
58-year-old	O	O	O	B-case
black	O	O	O	I-case
patient	O	O	O	I-case
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
southeastern	O	O	O	O
region	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Brazil	O	O	O	O
was	O	O	O	O
brought	O	O	O	O
into	O	O	O	O
the	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
department	O	O	O	O
al.	O	O	O	O

She	O	O	O	B-factor
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
owing	O	O	O	O
to	O	O	O	O
drowsiness	O	O	O	B-finding
that	O	O	O	O
lasted	O	O	O	O
for	O	O	O	O
seven	O	O	O	O
days	O	O	O	O
,	O	O	O	O
reduction	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
motor	O	O	O	I-finding
coordination	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
slight	O	O	O	B-finding
mental	O	O	O	I-finding
confusion	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
were	O	O	O	O
hypertensive	O	O	O	B-factor
,	O	O	O	O
diabetic	O	O	O	B-factor
,	O	O	O	O
obese	O	O	O	B-factor
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
atrial	O	O	O	B-condition
fibrillation	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
past	O	O	O	O
surgical	O	O	O	O
records	O	O	O	O
a	O	O	O	O
mastectomy	O	O	O	B-factor
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
breast	O	O	O	B-condition
cancer	O	O	O	I-condition
followed	O	O	O	O
by	O	O	O	O
radiotherapy	O	O	O	B-factor
and	O	O	O	O
chemotherapy	O	O	O	B-factor
eight	O	O	O	O
years	O	O	O	O
before	O	O	O	O
her	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

At	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
room	O	O	O	O
her	O	O	O	O
vital	O	O	O	O
signs	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
130/90	O	O	O	B-modifier
mmHg	O	O	O	I-modifier
,	O	O	O	O
heart	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
83	O	O	O	B-modifier
bpm	O	O	O	I-modifier
,	O	O	O	O
axillary	O	O	O	B-finding
temperature	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
95	O	O	O	B-finding
°	O	O	O	I-finding
F	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
pulse	O	O	O	B-finding
oximetry	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
95	O	O	O	I-finding
%	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
supplementation	O	O	O	O
of	O	O	O	O
oxygen	O	O	O	O
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
dry	O	O	O	B-finding
skin	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
generalized	O	O	O	B-finding
slight	O	O	O	I-finding
pitting	O	O	O	I-finding
edema	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
drowsiness	O	O	O	B-finding
without	O	O	O	B-modifier
motor	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
sensory	O	O	O	B-finding
deficits	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
obeyed	O	O	O	B-finding
verbal	O	O	O	O
commands	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
score	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Glasgow	O	O	O	O
Coma	O	O	O	O
Scale	O	O	O	O
of	O	O	O	O
13	O	O	O	B-modifier
(	O	O	O	I-modifier
2/5/6	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Inspection	O	O	O	O
and	O	O	O	O
palpation	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cervical	O	O	O	O
region	O	O	O	O
was	O	O	O	O
performed	O	O	O	O
and	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
goiter	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
neck	O	O	O	B-finding
stiffness	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
found	O	O	O	O
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

The	O	O	O	O
initial	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
evaluation	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
the	O	O	O	O
absence	O	O	O	B-modifier
of	O	O	O	O
anemia	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
electrolyte	O	O	O	B-finding
disturbances	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
however	O	O	O	O
there	O	O	O	O
were	O	O	O	O
reduced	O	O	O	O
renal	O	O	O	O
function	O	O	O	O
with	O	O	O	O
an	O	O	O	O
urea	O	O	O	B-finding
level	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
71	O	O	O	O
mg/dl	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
creatinine	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
2	O	O	O	O
mg/dl	O	O	O	O
.	O	O	O	O

This	O	O	O	O
alterations	O	O	O	O
might	O	O	O	O
be	O	O	O	O
due	O	O	O	O
the	O	O	O	O
dehydration	O	O	O	B-finding
presented	O	O	O	O
at	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Thyroid	O	O	O	O
function	O	O	O	O
was	O	O	O	O
altered	O	O	O	O
with	O	O	O	O
thyroid-stimulating	O	O	O	B-finding
hormone	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
TSH	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
of	O	O	O	O
16.75	O	O	O	O
mU/L	O	O	O	O
and	O	O	O	O
free	O	O	O	B-finding
thyroxin	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
T4	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
of	O	O	O	O
0.59	O	O	O	O
ng/dl	O	O	O	O
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
consciousness	O	O	O	B-finding
level	O	O	O	I-finding
worsened	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
10	O	O	O	O
hours	O	O	O	O
that	O	O	O	O
followed	O	O	O	O
her	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
and	O	O	O	O
orotracheal	O	O	O	O
intubation	O	O	O	O
along	O	O	O	O
with	O	O	O	O
mechanical	O	O	O	O
ventilation	O	O	O	O
were	O	O	O	O
made	O	O	O	O
necessary	O	O	O	O
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

The	O	O	O	O
syndromic	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
decreased	O	O	O	B-finding
level	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
consciousness	O	O	O	I-finding
required	O	O	O	O
the	O	O	O	O
performance	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
skull	O	O	O	B-finding
tomography	O	O	O	I-finding
so	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
possibility	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
stroke	O	O	O	O
could	O	O	O	O
be	O	O	O	O
excluded	O	O	O	O
.	O	O	O	O

It	O	O	O	O
is	O	O	O	O
important	O	O	O	O
to	O	O	O	O
point	O	O	O	O
out	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
had	O	O	O	O
undergone	O	O	O	O
previous	O	O	O	O
breast	O	O	O	O
cancer	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
based	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
case	O	O	O	O
a	O	O	O	O
central	O	O	O	B-finding
nervous	O	O	O	I-finding
system	O	O	O	I-finding
tumor	O	O	O	I-finding
could	O	O	O	O
justify	O	O	O	O
part	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
.	O	O	O	O

No	O	O	O	B-modifier
tumor	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
stroke	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
found	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
tomography	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Spinal	O	O	O	O
fluid	O	O	O	O
analysis	O	O	O	O
dismissed	O	O	O	B-modifier
the	O	O	O	O
hypothesis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
meningitis	O	O	O	B-finding
as	O	O	O	O
well	O	O	O	O
sepsis	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
previous	O	O	O	O
laboratorial	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

The	O	O	O	O
acute	O	O	O	B-finding
thyroid	O	O	O	I-finding
insufficiency	O	O	O	I-finding
leading	O	O	O	O
to	O	O	O	O
coma	O	O	O	O
could	O	O	O	O
not	O	O	O	O
be	O	O	O	O
disregarded	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
combination	O	O	O	O
of	O	O	O	O
several	O	O	O	O
factors	O	O	O	O
like	O	O	O	O
the	O	O	O	O
female	O	O	O	B-factor
sex	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
chronic	O	O	O	B-factor
use	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
amiodarone	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
picture	O	O	O	O
of	O	O	O	O
acute	O	O	O	O
drowsiness	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
motor	O	O	O	B-finding
discoordination	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

Once	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hypothesis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
myxedema	O	O	O	B-condition
coma	O	O	O	I-condition
came	O	O	O	O
up	O	O	O	O
,	O	O	O	O
supplementation	O	O	O	O
with	O	O	O	O
an	O	O	O	O
attack	O	O	O	O
dose	O	O	O	O
of	O	O	O	O
200	O	O	O	O
mcg	O	O	O	O
of	O	O	O	O
levothyroxin	O	O	O	O
was	O	O	O	O
started	O	O	O	O
,	O	O	O	O
followed	O	O	O	O
by	O	O	O	O
maintenance	O	O	O	O
of	O	O	O	O
75	O	O	O	O
mcg	O	O	O	O
on	O	O	O	O
daily	O	O	O	O
basis	O	O	O	O
,	O	O	O	O
after	O	O	O	O
the	O	O	O	O
analysis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
stimulating	O	O	O	I-finding
hormone	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
free	O	O	O	B-finding
thyroxin	O	O	O	I-finding
levels	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
one	O	O	O	O
day	O	O	O	O
of	O	O	O	O
mechanical	O	O	O	O
ventilation	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
onset	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
empiric	O	O	O	O
supplementation	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
regained	O	O	O	B-modifier
consciousness	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
was	O	O	O	O
extubated	O	O	O	O
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
alterations	O	O	O	I-modifier
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
levels	O	O	O	O
of	O	O	O	O
antimicrosomal	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	I-finding
antiperoxidase	O	O	O	I-finding
antibodies	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
respective	O	O	O	O
values	O	O	O	O
of	O	O	O	O
17.9	O	O	O	O
(	O	O	O	O
reference	O	O	O	O
<	O	O	O	O
35	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
20	O	O	O	O
(	O	O	O	O
reference	O	O	O	O
<	O	O	O	O
40	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Morning	O	O	O	O
cortisol	O	O	O	B-finding
value	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
25.3	O	O	O	O
mcg/dL	O	O	O	O
with	O	O	O	O
reference	O	O	O	O
value	O	O	O	O
of	O	O	O	O
5	O	O	O	O
-	O	O	O	O
25	O	O	O	O
mcg/dL.	O	O	O	O
  	O	O	O	O
The	O	O	O	O
ultrasonographic	O	O	O	B-finding
analysis	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
thyroid	O	O	O	I-finding
showed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
diffuse	O	O	O	O
heterogeneous	O	O	O	B-finding
appearance	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
echotexture	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
acinar	O	O	O	B-finding
ectasia	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
conclusion	O	O	O	O
was	O	O	O	O
diffuse	O	O	O	B-finding
goiter	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
  	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
:	O	O	O	O
Psoas	O	O	O	B-condition
Abscess	O	O	O	I-condition
–	O	O	O	O
Unusual	O	O	O	O
Etiology	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Groin	O	O	O	B-finding
Pain	O	O	O	I-finding
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
History	O	O	O	O
A	O	O	O	O
25-year-old	O	O	O	B-case
man	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
to	O	O	O	O
our	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
department	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
2-week	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
right	O	O	O	O
groin	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
apyrexial	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
held	O	O	O	B-finding
his	O	O	O	I-finding
hip	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	I-finding
80	O	O	O	I-finding
degrees	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
flexion	O	O	O	I-finding
while	O	O	O	O
walking	O	O	O	O
with	O	O	O	O
increased	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	B-finding
lordosis	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
exhibited	O	O	O	O
painful	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
restricted	O	O	O	B-finding
movements	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
hip	O	O	O	I-finding
joint	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
extension	O	O	O	O
and	O	O	O	O
internal	O	O	O	O
rotation	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hip	O	O	O	O
triggered	O	O	O	O
extreme	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
.	O	O	O	O

C-reactive	O	O	O	B-finding
protein	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	O
was	O	O	O	O
344	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
white	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
cell	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
18	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Mild	O	O	O	O
tenderness	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
present	O	O	O	O
over	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lower	O	O	O	O
quadrant	O	O	O	O
of	O	O	O	O
his	O	O	O	O
abdomen	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

We	O	O	O	O
suspected	O	O	O	O
septic	O	O	O	B-condition
arthritis	O	O	O	I-condition
of	O	O	O	I-condition
the	O	O	O	I-condition
hip	O	O	O	I-condition
;	O	O	O	O
however	O	O	O	O
,	O	O	O	O
aspiration	O	O	O	O
yielded	O	O	O	O
a	O	O	O	O
dry	O	O	O	O
tap	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Magnetic	O	O	O	B-finding
resonance	O	O	O	I-finding
imaging	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
MRI	O	O	O	O
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
acquired	O	O	O	O
to	O	O	O	O
further	O	O	O	O
assess	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
's	O	O	O	O
condition	O	O	O	O
.	O	O	O	O

These	O	O	O	O
studies	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
an	O	O	O	O
8-	O	O	O	O
×	O	O	O	O
4-cm	O	O	O	O
abscess	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
psoas	O	O	O	I-finding
muscle	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
an	O	O	O	O
area	O	O	O	O
of	O	O	O	O
high	O	O	O	B-finding
signal	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
psoas	O	O	O	O
and	O	O	O	O
iliacus	O	O	O	O
muscle	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figures	O	O	O	O
1	O	O	O	O
and	O	O	O	O
2	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

An	O	O	O	O
area	O	O	O	O
of	O	O	O	O
moderate	O	O	O	O
effusion	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
hip	O	O	O	I-finding
joint	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
also	O	O	O	O
noted	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
psoas	O	O	O	B-finding
abscess	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
subsequently	O	O	O	O
drained	O	O	O	O
under	O	O	O	O
computed	O	O	O	O
tomography	O	O	O	O
(	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
)	O	O	O	O
guidance	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Figures	O	O	O	O
1	O	O	O	O
-	O	O	O	O
2	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Magnetic	O	O	O	O
resonance	O	O	O	O
images	O	O	O	O
demonstrate	O	O	O	O
an	O	O	O	O
8-	O	O	O	O
×	O	O	O	O
4-cm	O	O	O	O
abscess	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
psoas	O	O	O	I-finding
muscle	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
an	O	O	O	O
area	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
high	O	O	O	I-finding
signal	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
psoas	O	O	O	O
and	O	O	O	O
iliacus	O	O	O	O
muscle	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Also	O	O	O	O
seen	O	O	O	O
is	O	O	O	O
an	O	O	O	O
area	O	O	O	O
of	O	O	O	O
moderate	O	O	O	O
effusion	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
hip	O	O	O	I-finding
joint	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Staphylococcus	O	O	O	B-finding
aureus	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	O
was	O	O	O	O
cultured	O	O	O	O
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
specimen	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
appropriate	O	O	O	O
intravenous	O	O	O	O
antibiotics	O	O	O	O
were	O	O	O	O
administered	O	O	O	O
for	O	O	O	O
2	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
and	O	O	O	O
then	O	O	O	O
followed	O	O	O	O
by	O	O	O	O
oral	O	O	O	O
antibiotics	O	O	O	O
for	O	O	O	O
6	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
subsided	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
flexion	O	O	O	B-finding
deformity	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
hip	O	O	O	I-finding
disappeared	O	O	O	O
several	O	O	O	O
days	O	O	O	O
after	O	O	O	O
aspiration	O	O	O	O
and	O	O	O	O
antibiotic	O	O	O	O
therapy	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Detailed	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
later	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
had	O	O	O	O
a	O	O	O	O
dental	O	O	O	B-finding
cary	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
probably	O	O	O	O
was	O	O	O	O
the	O	O	O	O
primary	O	O	O	O
source	O	O	O	O
of	O	O	O	O
infection	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

[	O	O	O	O
A	O	O	O	O
rare	O	O	O	O
cause	O	O	O	O
of	O	O	O	O
acute	O	O	O	O
abdomen	O	O	O	O
:	O	O	O	O
splenic	O	O	O	B-condition
infarction	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
REPORT	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O
A	O	O	O	O
97-year-old	O	O	O	B-case
female	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
past	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
atrial	O	O	O	B-finding
fibrillation	O	O	O	I-finding
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
left-upper	O	O	O	O
quadrant	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
since	O	O	O	O
20	O	O	O	O
days	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Laboratory	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
elevated	O	O	O	B-finding
white	O	O	O	I-finding
blood	O	O	O	I-finding
cell	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
platelet	O	O	O	B-finding
counts	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
increased	O	O	O	B-finding
C-reactive	O	O	O	I-finding
protein	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
lactate	O	O	O	B-finding
dehydrogenase	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Both	O	O	O	O
ultrasonographic	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
tomographic	O	O	O	B-finding
scans	O	O	O	I-finding
showed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
large	O	O	O	O
hypodense	O	O	O	B-finding
area	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
spleen	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

The	O	O	O	O
Narcotic	O	O	O	B-condition
Bowel	O	O	O	I-condition
Syndrome	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
Clinical	O	O	O	O
Features	O	O	O	O
,	O	O	O	O
Pathophysiology	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Management	O	O	O	O
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O
The	O	O	O	O
NCBI	O	O	O	O
web	O	O	O	O
site	O	O	O	O
requires	O	O	O	O
JavaScript	O	O	O	O
to	O	O	O	O
function	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
#	O	O	O	O
1	O	O	O	O
-	O	O	O	O
NBS	O	O	O	B-condition
developing	O	O	O	O
after	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-factor
laparotomy	O	O	O	I-factor
with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
prior	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
GI	O	O	O	I-factor
symptoms	O	O	O	I-factor
or	O	O	O	O
narcotic	O	O	O	B-factor
use	O	O	O	I-factor
A	O	O	O	O
40	O	O	O	B-case
year	O	O	O	I-case
old	O	O	O	I-case
lawyer	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
UNC	O	O	O	O
Hospitals	O	O	O	O
with	O	O	O	O
acute	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
prior	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
GI	O	O	O	I-factor
illness	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

Because	O	O	O	O
of	O	O	O	O
marked	O	O	O	O
RLQ	O	O	O	O
tenderness	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
leukocytosis	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
she	O	O	O	B-factor
went	O	O	O	B-factor
to	O	O	O	I-factor
surgery	O	O	O	I-factor
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
presumptive	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
appendicitis	O	O	O	B-condition
,	O	O	O	O
however	O	O	O	O
the	O	O	O	O
surgery	O	O	O	O
was	O	O	O	O
non-diagnostic	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Postoperatively	O	O	O	O
she	O	O	O	O
received	O	O	O	B-factor
up	O	O	O	I-factor
to	O	O	O	I-factor
40	O	O	O	I-factor
mg./day	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
IV	O	O	O	I-factor
morphine	O	O	O	I-factor
sulfate	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

Two	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
later	O	O	O	O
while	O	O	O	O
still	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
surgery	O	O	O	O
service	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
worsening	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
obstipation	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
x-ray	O	O	O	O
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
partial	O	O	O	O
small	O	O	O	B-finding
bowel	O	O	O	I-finding
obstruction	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

At	O	O	O	O
surgery	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
obstruction	O	O	O	B-finding
from	O	O	O	O
newly	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
adhesions	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
small	O	O	O	O
portion	O	O	O	O
of	O	O	O	O
bowel	O	O	O	O
was	O	O	O	O
resected	O	O	O	O
with	O	O	O	O
lysis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
adhesions	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

One	O	O	O	O
week	O	O	O	O
postoperatively	O	O	O	O
she	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
peritonitis	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
an	O	O	O	O
anastomotic	O	O	O	O
perforation	O	O	O	O
was	O	O	O	O
repaired	O	O	O	O
,	O	O	O	O
her	O	O	O	O
3	O	O	O	O
rd	O	O	O	O
 	O	O	O	O
operation	O	O	O	O
.	O	O	O	O

By	O	O	O	O
this	O	O	O	O
time	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
hospitalized	O	O	O	O
for	O	O	O	O
6	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
and	O	O	O	O
was	O	O	O	O
receiving	O	O	O	B-factor
on	O	O	O	I-factor
average	O	O	O	I-factor
40–60	O	O	O	I-factor
mg./day	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
IV	O	O	O	I-factor
morphine	O	O	O	I-factor
sulphate	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

Over	O	O	O	O
the	O	O	O	O
next	O	O	O	O
2	O	O	O	O
months	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
remained	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
receiving	O	O	O	O
80	O	O	O	B-factor
mg	O	O	O	I-factor
morphine	O	O	O	I-factor
sulfate/day	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Abdominal	O	O	O	O
x-rays	O	O	O	O
and	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
small	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
large	O	O	O	B-finding
bowel	O	O	O	I-finding
dilatation	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
evidence	O	O	O	O
for	O	O	O	O
obstruction	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

By	O	O	O	O
10	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hospitalization	O	O	O	O
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
narcotic	O	O	O	B-condition
bowel	O	O	O	I-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
was	O	O	O	O
made	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
morphine	O	O	O	O
was	O	O	O	O
withdrawn	O	O	O	O
completely	O	O	O	O
over	O	O	O	O
6	O	O	O	O
days	O	O	O	O
.	O	O	O	O

hs	O	O	O	O
was	O	O	O	O
also	O	O	O	O
prescribed	O	O	O	O
,	O	O	O	O
By	O	O	O	O
the	O	O	O	O
time	O	O	O	O
of	O	O	O	O
discharge	O	O	O	O
she	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
about	O	O	O	O
75	O	O	O	O
%	O	O	O	O
reduction	O	O	O	O
in	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

It	O	O	O	O
took	O	O	O	O
about	O	O	O	O
1	O	O	O	O
additional	O	O	O	O
year	O	O	O	O
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	O
completely	O	O	O	O
resolve	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
they	O	O	O	O
have	O	O	O	O
not	O	O	O	O
recurred	O	O	O	O
.	O	O	O	O

NBS	O	O	O	B-condition
may	O	O	O	O
also	O	O	O	O
occur	O	O	O	O
in	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
with	O	O	O	O
functional	O	O	O	B-condition
GI	O	O	O	I-condition
disorders	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
FGID	O	O	O	B-condition
)	O	O	O	O
who	O	O	O	O
are	O	O	O	O
unwittingly	O	O	O	O
being	O	O	O	O
prescribed	O	O	O	O
narcotics	O	O	O	B-factor
in	O	O	O	O
an	O	O	O	O
effort	O	O	O	O
to	O	O	O	O
treat	O	O	O	O
the	O	O	O	O
 	O	O	O	O
functional	O	O	O	B-condition
 	O	O	O	I-condition
GI	O	O	O	I-condition
condition	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
 	O	O	O	O
#	O	O	O	O
2	O	O	O	O
NBS	O	O	O	B-condition
in	O	O	O	O
Post-infectious	O	O	O	B-condition
IBS	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
PI-IBS	O	O	O	B-condition
)	O	O	O	O
(	O	O	O	O
8)	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
prior	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
narcotic	O	O	O	I-factor
use	O	O	O	I-factor
A	O	O	O	O
37	O	O	O	B-case
year	O	O	O	I-case
old	O	O	O	I-case
female	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
to	O	O	O	O
UNC	O	O	O	O
GI	O	O	O	O
clinic	O	O	O	O
for	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
of	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
alternating	O	O	O	O
diarrhea	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
constipation	O	O	O	B-finding
that	O	O	O	O
began	O	O	O	O
after	O	O	O	O
a	O	O	O	O
salmonella	O	O	O	B-condition
infection	O	O	O	I-condition
15	O	O	O	O
years	O	O	O	O
earlier	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Increasing	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
led	O	O	O	O
to	O	O	O	O
frequent	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
room	O	O	O	O
visits	O	O	O	O
,	O	O	O	O
hospitalizations	O	O	O	O
and	O	O	O	O
4	O	O	O	B-factor
abdominal	O	O	O	I-factor
surgeries	O	O	O	I-factor
to	O	O	O	O
diagnose	O	O	O	O
or	O	O	O	O
treat	O	O	O	O
the	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

In	O	O	O	O
addition	O	O	O	O
,	O	O	O	O
multiple	O	O	O	B-finding
CT	O	O	O	I-finding
scans	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
barium	O	O	O	B-finding
enemas	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
colonoscopy	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
abdominal/pelvic	O	O	O	B-finding
ultrasounds	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
also	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
physicians	O	O	O	O
prescribed	O	O	O	O
increasing	O	O	O	B-factor
dosages	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
control	O	O	O	O
over	O	O	O	O
a	O	O	O	O
2-year	O	O	O	O
period	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
when	O	O	O	O
seen	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
UNC	O	O	O	O
GI	O	O	O	O
clinic	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
taking	O	O	O	O
90mg/day	O	O	O	O
of	O	O	O	O
morphine	O	O	O	O
sulfate	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
mutual	O	O	O	O
plan	O	O	O	O
was	O	O	O	O
to	O	O	O	O
undertake	O	O	O	O
a	O	O	O	O
controlled	O	O	O	O
withdrawal	O	O	O	B-condition
from	O	O	O	I-condition
narcotics	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
unsuccessfully	O	O	O	O
attempted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
stop	O	O	O	O
them	O	O	O	O
on	O	O	O	O
her	O	O	O	O
own	O	O	O	O
and	O	O	O	O
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
UNC	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
with	O	O	O	O
continued	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
diarrhea	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

4/day	O	O	O	O
was	O	O	O	O
prescribed	O	O	O	O
during	O	O	O	O
the	O	O	O	O
withdrawal	O	O	O	O
and	O	O	O	O
morphine	O	O	O	B-factor
sulfate	O	O	O	I-factor
was	O	O	O	O
titrated	O	O	O	O
down	O	O	O	O
from	O	O	O	O
30	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
clonidine	O	O	O	B-factor
patch	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
0.2	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
was	O	O	O	O
applied	O	O	O	O
2	O	O	O	O
days	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
to	O	O	O	O
stopping	O	O	O	O
the	O	O	O	O
morphine	O	O	O	B-factor
sulfate	O	O	O	I-factor
completely	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Symptoms	O	O	O	O
were	O	O	O	O
markedly	O	O	O	O
improved	O	O	O	O
at	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
discharge	O	O	O	O
and	O	O	O	O
three	O	O	O	O
months	O	O	O	O
later	O	O	O	O
she	O	O	O	O
remained	O	O	O	B-modifier
off	O	O	O	I-modifier
narcotics	O	O	O	B-factor
on	O	O	O	O
desipramine	O	O	O	O
100	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
and	O	O	O	O
paroxetine	O	O	O	O
20	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
.	O	O	O	O

with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
complaints	O	O	O	O
of	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Mild	O	O	O	O
constipation	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
managed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
polyethylene	O	O	O	O
glycol	O	O	O	O
solution	O	O	O	O
as	O	O	O	O
needed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Nine	O	O	O	O
months	O	O	O	O
later	O	O	O	O
she	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
only	O	O	O	O
3	O	O	O	O
episodes	O	O	O	O
of	O	O	O	O
mild	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
diarrhea	O	O	O	B-finding
that	O	O	O	O
was	O	O	O	O
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
her	O	O	O	O
IBS	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

Several	O	O	O	O
years	O	O	O	O
later	O	O	O	O
she	O	O	O	O
graduated	O	O	O	O
from	O	O	O	O
law	O	O	O	O
school	O	O	O	O
and	O	O	O	O
is	O	O	O	O
currently	O	O	O	O
in	O	O	O	O
practice	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
reports	O	O	O	O
of	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

It	O	O	O	O
is	O	O	O	O
noteworthy	O	O	O	O
that	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
with	O	O	O	O
pre-existing	O	O	O	O
FGID	O	O	O	B-condition
may	O	O	O	O
be	O	O	O	O
able	O	O	O	O
to	O	O	O	O
differentiate	O	O	O	O
their	O	O	O	O
more	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
gastrointestinal	O	O	O	B-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
from	O	O	O	O
NBS	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
#	O	O	O	O
3	O	O	O	O
–	O	O	O	O
A	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
with	O	O	O	O
FGID	O	O	O	B-condition
who	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
different	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
NBS	O	O	O	B-condition
A	O	O	O	O
42	O	O	O	B-case
year	O	O	O	I-case
old	O	O	O	I-case
female	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
history	O	O	O	B-factor
three	O	O	O	I-factor
caesarean	O	O	O	I-factor
deliveries	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
laparoscopy	O	O	O	B-factor
for	O	O	O	I-factor
lyses	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
adhesions	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
irritable	O	O	O	B-condition
bowel	O	O	O	I-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
for	O	O	O	O
23	O	O	O	O
years	O	O	O	O
,	O	O	O	O
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
for	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
for	O	O	O	O
increasing	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
mild	O	O	O	O
and	O	O	O	O
occasional	O	O	O	O
post-prandial	O	O	O	O
cramping	O	O	O	B-finding
became	O	O	O	O
associated	O	O	O	O
over	O	O	O	O
3	O	O	O	O
years	O	O	O	O
with	O	O	O	O
another	O	O	O	O
more	O	O	O	O
persistent	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
lower	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
that	O	O	O	O
seemed	O	O	O	O
different	O	O	O	O
from	O	O	O	O
her	O	O	O	O
more	O	O	O	O
typical	O	O	O	O
IBS	O	O	O	B-condition
symptom	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
new	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
not	O	O	O	O
relieved	O	O	O	O
by	O	O	O	O
defecation	O	O	O	O
,	O	O	O	O
though	O	O	O	O
there	O	O	O	O
was	O	O	O	O
associated	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
bloating	O	O	O	B-finding
nausea	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
depressive	O	O	O	B-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Notably	O	O	O	O
,	O	O	O	O
during	O	O	O	O
these	O	O	O	O
3	O	O	O	O
years	O	O	O	O
her	O	O	O	O
primary	O	O	O	O
care	O	O	O	O
physician	O	O	O	O
prescribed	O	O	O	O
oxycodone	O	O	O	B-factor
10	O	O	O	I-factor
mg	O	O	O	I-factor
TID	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Other	O	O	O	O
medications	O	O	O	O
included	O	O	O	O
clonazepam	O	O	O	O
0.5	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
TID	O	O	O	O
and	O	O	O	O
paroxetine	O	O	O	O
60	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
QD	O	O	O	O
for	O	O	O	O
anxiety	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
depressive	O	O	O	B-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
two	O	O	O	O
occasions	O	O	O	O
she	O	O	O	O
tried	O	O	O	O
to	O	O	O	O
stop	O	O	O	O
the	O	O	O	O
narcotics	O	O	O	O
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
was	O	O	O	O
unsuccessful	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
worsening	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
to	O	O	O	O
UNC	O	O	O	O
gastroenterology	O	O	O	O
clinic	O	O	O	O
for	O	O	O	O
consultation	O	O	O	O
and	O	O	O	O
agreed	O	O	O	O
to	O	O	O	O
withdraw	O	O	O	B-condition
the	O	O	O	I-condition
narcotic	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

One	O	O	O	O
year	O	O	O	O
later	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
remained	O	O	O	B-modifier
off	O	O	O	I-modifier
narcotics	O	O	O	B-factor
with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
reports	O	O	O	O
of	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Patients	O	O	O	O
with	O	O	O	O
unexplained	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
functional	O	O	O	B-condition
GI	O	O	O	I-condition
Disorders	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
FGID	O	O	O	O
)	O	O	O	O
(	O	O	O	O
9	O	O	O	O
)	O	O	O	O
are	O	O	O	O
particularly	O	O	O	O
vulnerable	O	O	O	O
to	O	O	O	O
erroneous	O	O	O	B-factor
narcotic	O	O	O	I-factor
prescribing	O	O	O	I-factor
particularly	O	O	O	O
when	O	O	O	O
the	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
are	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
and	O	O	O	O
make	O	O	O	O
urgent	O	O	O	O
requests	O	O	O	O
for	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
relief	O	O	O	O
(	O	O	O	O
10	O	O	O	O
)	O	O	O	O
(	O	O	O	O
11;12	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Physicians	O	O	O	O
and	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
need	O	O	O	O
to	O	O	O	O
understand	O	O	O	O
the	O	O	O	O
FGIDs	O	O	O	B-condition
as	O	O	O	O
bona	O	O	O	O
fide	O	O	O	O
disorders	O	O	O	O
where	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
are	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
increased	O	O	O	B-finding
motor	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
visceral	O	O	O	I-finding
sensory	O	O	O	I-finding
reactivity	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
stressors	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	I-finding
dysregulation	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
brain-gut	O	O	O	I-finding
axis	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
close	O	O	O	O
relationship	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	O
psychosocial	O	O	O	B-finding
distress	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
13–15	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Here	O	O	O	O
,	O	O	O	O
narcotics	O	O	O	B-factor
are	O	O	O	O
contraindicated	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

As	O	O	O	O
with	O	O	O	O
case	O	O	O	O
#	O	O	O	O
3	O	O	O	O
,	O	O	O	O
physicians	O	O	O	O
may	O	O	O	B-factor
prescribe	O	O	O	I-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
because	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
’s	O	O	O	O
distress	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
belief	O	O	O	O
that	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
clear	O	O	O	O
explanation	O	O	O	O
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
there	O	O	O	O
are	O	O	O	O
no	O	O	O	O
other	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
options	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Up	O	O	O	O
to	O	O	O	O
30	O	O	O	O
%	O	O	O	O
of	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
with	O	O	O	O
FGIDs	O	O	O	B-condition
experience	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
,	O	O	O	O
daily	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
(	O	O	O	O
16	O	O	O	O
)	O	O	O	O
leading	O	O	O	O
them	O	O	O	O
to	O	O	O	O
frequently	O	O	O	O
visit	O	O	O	O
clinics	O	O	O	O
and	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
rooms	O	O	O	O
for	O	O	O	O
relief	O	O	O	O
and	O	O	O	O
43	O	O	O	O
%	O	O	O	O
of	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
for	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
are	O	O	O	O
discharged	O	O	O	O
from	O	O	O	O
hospitals	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
specific	O	O	O	O
explanation	O	O	O	O
for	O	O	O	O
their	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
17	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
NBS	O	O	O	B-condition
is	O	O	O	O
also	O	O	O	O
prevalent	O	O	O	O
among	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
with	O	O	O	O
pre-existing	O	O	O	B-factor
chronic	O	O	O	I-factor
GI	O	O	O	I-factor
diseases	O	O	O	I-factor
(	O	O	O	O
e.g.	O	O	O	O
,	O	O	O	O
inflammatory	O	O	O	B-condition
bowel	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
pancreatitis	O	O	O	B-condition
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
diverticulitis	O	O	O	B-condition
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Because	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
is	O	O	O	O
easily	O	O	O	O
attributed	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
underlying	O	O	O	O
disorder	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
physician	O	O	O	O
may	O	O	O	O
feel	O	O	O	O
justified	O	O	O	O
to	O	O	O	B-factor
use	O	O	O	I-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
even	O	O	O	O
when	O	O	O	O
the	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
is	O	O	O	O
not	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
active	O	O	O	O
,	O	O	O	O
or	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
’s	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
are	O	O	O	O
out	O	O	O	O
of	O	O	O	O
proportion	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
activity	O	O	O	O
of	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
#	O	O	O	O
4	O	O	O	O
–	O	O	O	O
NBS	O	O	O	B-condition
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
woman	O	O	O	B-factor
with	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
A	O	O	O	O
20	O	O	O	B-case
year	O	O	O	I-case
old	O	O	O	I-case
female	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
16	O	O	O	B-factor
month	O	O	O	I-factor
history	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
prescription	O	O	O	I-factor
narcotic	O	O	O	I-factor
abuse	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	O
low	O	O	O	B-finding
back	O	O	O	I-finding
pain	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
receiving	O	O	O	O
methadone	O	O	O	O
260	O	O	O	O
mg/day	O	O	O	O
from	O	O	O	O
a	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
clinic	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
constipation	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lower	O	O	O	O
quadrant	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
which	O	O	O	O
led	O	O	O	O
to	O	O	O	O
resection	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
6	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
right	O	O	O	O
ovarian	O	O	O	B-condition
cystic	O	O	O	I-condition
teratoma	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Post	O	O	O	B-factor
operatively	O	O	O	I-factor
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
constipation	O	O	O	B-finding
continued	O	O	O	O
and	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
discharged	O	O	O	O
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
gynecology	O	O	O	O
service	O	O	O	O
on	O	O	O	O
her	O	O	O	O
previous	O	O	O	O
methadone	O	O	O	O
and	O	O	O	O
also	O	O	O	O
oxycodone	O	O	O	O
with	O	O	O	O
acetaminophen	O	O	O	O
prn	O	O	O	O
for	O	O	O	O
breakthrough	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
readmitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
gynecology	O	O	O	O
service	O	O	O	O
with	O	O	O	O
obstipation	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
returned	O	O	O	O
3	O	O	O	O
days	O	O	O	O
later	O	O	O	O
with	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
bloating	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
right	O	O	O	O
lower	O	O	O	O
quadrant	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
that	O	O	O	O
was	O	O	O	O
worse	O	O	O	O
after	O	O	O	O
eating	O	O	O	O
.	O	O	O	O

An	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	O
x-ray	O	O	O	O
and	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
scan	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
a	O	O	O	O
short	O	O	O	O
segment	O	O	O	O
of	O	O	O	O
terminal	O	O	O	B-finding
ileum	O	O	O	I-finding
thickening	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
retained	O	O	O	B-finding
colonic	O	O	O	I-finding
fecal	O	O	O	I-finding
material	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Narcotics	O	O	O	B-factor
were	O	O	O	I-factor
re-instituted	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	O
what	O	O	O	O
was	O	O	O	O
presumed	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
got	O	O	O	O
worse	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Colonoscopy	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
non-obstructing	O	O	O	B-finding
terminal	O	O	O	I-finding
ileum	O	O	O	I-finding
that	O	O	O	O
was	O	O	O	O
congested	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
ileal	O	O	O	O
biopsies	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
mild	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
active	O	O	O	O
ileitis	O	O	O	B-finding
consistent	O	O	O	O
with	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	O
’s	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
small	O	O	O	O
bowel	O	O	O	O
barium	O	O	O	O
study	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
approximately	O	O	O	O
20	O	O	O	O
cm	O	O	O	O
of	O	O	O	O
thickened	O	O	O	B-finding
but	O	O	O	O
non-obstructing	O	O	O	B-finding
terminal	O	O	O	I-finding
ileum	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
few	O	O	O	O
proximal	O	O	O	O
skip	O	O	O	O
areas	O	O	O	O
.	O	O	O	O

It	O	O	O	O
was	O	O	O	O
determined	O	O	O	O
by	O	O	O	O
the	O	O	O	O
GI	O	O	O	O
service	O	O	O	O
that	O	O	O	O
although	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
pattern	O	O	O	O
was	O	O	O	O
clinically	O	O	O	O
related	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
narcotic	O	O	O	B-condition
bowel	O	O	O	I-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
started	O	O	O	O
on	O	O	O	O
methylprednisolone	O	O	O	O
40	O	O	O	O
mg/day	O	O	O	O
and	O	O	O	O
mesalamine	O	O	O	O
4g/day	O	O	O	O
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Additionally	O	O	O	O
,	O	O	O	O
clonidine	O	O	O	O
0.1	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
4/day	O	O	O	O
for	O	O	O	O
narcotic	O	O	O	B-condition
withdrawal	O	O	O	I-condition
control	O	O	O	O
,	O	O	O	O
cyclobenzaprine	O	O	O	O
10	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
.	O	O	O	O

qhs	O	O	O	O
prn	O	O	O	O
for	O	O	O	O
low	O	O	O	B-finding
back	O	O	O	I-finding
pain	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
lorazepam	O	O	O	O
1	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
q6hrs	O	O	O	O
for	O	O	O	O
anxiety	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
initiated	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Six	O	O	O	O
months	O	O	O	O
later	O	O	O	O
she	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
no	O	O	O	O
limitation	O	O	O	O
in	O	O	O	O
activities	O	O	O	O
and	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
abdominal	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
back	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Twelve	O	O	O	O
months	O	O	O	O
later	O	O	O	O
she	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
iron	O	O	O	B-condition
deficiency	O	O	O	I-condition
anemia	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
was	O	O	O	O
noncompliant	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
medications	O	O	O	O
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
relapsed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
NBS	O	O	O	B-condition
by	O	O	O	O
restarting	O	O	O	B-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	I-factor
recreational	O	O	O	I-factor
use	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
devoloped	O	O	O	O
obstipation	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
medical	O	O	O	O
service	O	O	O	O
and	O	O	O	O
quickly	O	O	O	O
tapered	O	O	O	O
off	O	O	O	O
her	O	O	O	O
methadone	O	O	O	O
over	O	O	O	O
a	O	O	O	O
four	O	O	O	O
day	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
and	O	O	O	O
restarted	O	O	O	O
on	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

One	O	O	O	O
month	O	O	O	O
later	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
gained	O	O	O	B-finding
all	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
weight	O	O	O	I-finding
she	O	O	O	I-finding
had	O	O	O	I-finding
lost	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
anemia	O	O	O	B-finding
improved	O	O	O	O
,	O	O	O	O
there	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
daily	O	O	O	B-finding
bowel	O	O	O	I-finding
movements	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	I-finding
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

In	O	O	O	O
this	O	O	O	O
complex	O	O	O	O
case	O	O	O	O
,	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
initially	O	O	O	O
thought	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
an	O	O	O	O
ovarian	O	O	O	B-condition
cyst	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
though	O	O	O	O
surgery	O	O	O	O
did	O	O	O	O
not	O	O	O	O
relieve	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
then	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
was	O	O	O	O
treated	O	O	O	O
for	O	O	O	O
what	O	O	O	O
was	O	O	O	O
thought	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	O
.	O	O	O	O

However	O	O	O	O
,	O	O	O	O
retrospective	O	O	O	O
review	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
worsening	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
symptoms	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	B-factor
increased	O	O	O	I-factor
narcotic	O	O	O	I-factor
use	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
GI	O	O	O	O
service	O	O	O	O
noted	O	O	O	O
that	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
active	O	O	O	O
but	O	O	O	O
non-obstructing	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
,	O	O	O	O
so	O	O	O	O
narcotic	O	O	O	B-condition
withdrawal	O	O	O	I-condition
was	O	O	O	O
instituted	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
rapid	O	O	O	O
improvement	O	O	O	O
in	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
was	O	O	O	O
associated	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
withdrawal	O	O	O	B-condition
of	O	O	O	I-condition
narcotics	O	O	O	I-condition
on	O	O	O	O
both	O	O	O	O
admissions	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
later	O	O	O	O
relapse	O	O	O	O
of	O	O	O	O
NBS	O	O	O	B-condition
was	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
recreational	O	O	O	B-factor
drug	O	O	O	I-factor
use	O	O	O	I-factor
rather	O	O	O	O
than	O	O	O	O
for	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
of	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
again	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
resolved	O	O	O	O
with	O	O	O	O
detoxification	O	O	O	O
.	O	O	O	O

When	O	O	O	O
an	O	O	O	O
underlying	O	O	O	B-factor
GI	O	O	O	I-factor
disease	O	O	O	I-factor
is	O	O	O	O
present	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
clinician	O	O	O	O
needs	O	O	O	O
to	O	O	O	O
carefully	O	O	O	O
assess	O	O	O	O
activity	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
relative	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
’s	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
behavior	O	O	O	O
to	O	O	O	O
determine	O	O	O	O
the	O	O	O	O
degree	O	O	O	O
to	O	O	O	O
which	O	O	O	O
they	O	O	O	O
are	O	O	O	O
associated	O	O	O	O
or	O	O	O	O
not	O	O	O	O
.	O	O	O	O

For	O	O	O	O
both	O	O	O	O
FGID	O	O	O	B-condition
and	O	O	O	O
GI	O	O	O	B-condition
diseases	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
visceral	O	O	O	B-finding
inflammation	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
injury	O	O	O	B-finding
can	O	O	O	O
increase	O	O	O	O
afferent	O	O	O	O
signals	O	O	O	O
leading	O	O	O	O
to	O	O	O	O
visceral	O	O	O	B-finding
hypersensitivity	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

In	O	O	O	O
addition	O	O	O	O
,	O	O	O	O
stress	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
abuse	O	O	O	B-condition
history	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
or	O	O	O	O
psychiatric	O	O	O	B-factor
co-morbidities	O	O	O	I-factor
can	O	O	O	O
also	O	O	O	O
centrally	O	O	O	O
amplify	O	O	O	O
further	O	O	O	O
the	O	O	O	O
perception	O	O	O	O
of	O	O	O	O
even	O	O	O	O
regulatory	O	O	O	O
visceral	O	O	O	O
signals	O	O	O	O
(	O	O	O	O
18–20	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Furthermore	O	O	O	O
(	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
discussed	O	O	O	O
)	O	O	O	O
chronic	O	O	O	B-factor
narcotic	O	O	O	I-factor
use	O	O	O	I-factor
by	O	O	O	O
itself	O	O	O	O
can	O	O	O	O
upregulate	O	O	O	O
nociceptive	O	O	O	O
pathways	O	O	O	O
.	O	O	O	O

This	O	O	O	O
understanding	O	O	O	O
may	O	O	O	O
reduce	O	O	O	O
not	O	O	O	O
only	O	O	O	O
the	O	O	O	O
unwarranted	O	O	O	O
use	O	O	O	B-factor
of	O	O	O	I-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
but	O	O	O	O
also	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ordering	O	O	O	O
of	O	O	O	O
expensive	O	O	O	O
and	O	O	O	O
painful	O	O	O	O
procedures	O	O	O	O
which	O	O	O	O
increase	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pursuit	O	O	O	O
of	O	O	O	O
incidental	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
not	O	O	O	O
related	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
including	O	O	O	O
unneeded	O	O	O	O
surgeries	O	O	O	O
as	O	O	O	O
in	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
#	O	O	O	O
4	O	O	O	O
(	O	O	O	O
e.g.	O	O	O	O
,	O	O	O	O
cholecystectomy	O	O	O	B-factor
,	O	O	O	O
hysterectomy	O	O	O	B-factor
or	O	O	O	O
lysis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
adhesions	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
(	O	O	O	O
21	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
#	O	O	O	O
5	O	O	O	O
A	O	O	O	O
20	O	O	O	B-case
year	O	O	O	I-case
old	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
history	O	O	O	B-factor
of	O	O	O	I-factor
ulcerative	O	O	O	I-factor
colitis	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
status	O	O	O	B-factor
post	O	O	O	I-factor
total	O	O	O	I-factor
colectomy	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	I-factor
ileal	O	O	O	I-factor
pouch-anal	O	O	O	I-factor
anastomosis	O	O	O	I-factor
(	O	O	O	O
1	O	O	O	O
year	O	O	O	O
earlier	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
ileostomy	O	O	O	B-factor
takedown	O	O	O	I-factor
(	O	O	O	O
9	O	O	O	O
months	O	O	O	O
earlier	O	O	O	O
)	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
to	O	O	O	O
a	O	O	O	O
local	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
with	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
mid-epigastric	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
her	O	O	O	O
usual	O	O	O	O
4–6	O	O	O	O
bowel	O	O	O	O
movements/day	O	O	O	O
without	O	O	O	B-modifier
blood	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
scan	O	O	O	O
suggested	O	O	O	O
free	O	O	O	B-finding
fluid	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
upper	O	O	O	I-finding
quadrant	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
moderate	O	O	O	B-finding
stool	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
J-pouch	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
started	O	O	O	B-factor
on	O	O	O	I-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
to	O	O	O	O
UNC	O	O	O	O
hospitals	O	O	O	O
for	O	O	O	O
further	O	O	O	O
evaluation	O	O	O	O
and	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
the	O	O	O	O
surgical	O	O	O	O
service	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
received	O	O	O	B-factor
IV	O	O	O	I-factor
morphine	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
that	O	O	O	O
was	O	O	O	O
increased	O	O	O	O
to	O	O	O	O
90	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
.	O	O	O	O

An	O	O	O	O
EGD	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
pouch	O	O	O	B-finding
endoscopy	O	O	O	I-finding
showed	O	O	O	O
congested	O	O	O	B-finding
mucosa	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ileal	O	O	O	O
pouch	O	O	O	O
and	O	O	O	O
multiple	O	O	O	B-finding
3–4	O	O	O	I-finding
mm	O	O	O	I-finding
erosions	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
ileum	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
suggesting	O	O	O	O
Crohn	O	O	O	B-condition
’s	O	O	O	I-condition
disease	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
video	O	O	O	O
capsule	O	O	O	O
could	O	O	O	O
not	O	O	O	O
be	O	O	O	O
completed	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
retention	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
stomach	O	O	O	O
along	O	O	O	O
with	O	O	O	O
food	O	O	O	O
debris	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
poor	O	O	O	B-finding
motility	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

An	O	O	O	O
MRI	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
MRCP	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
an	O	O	O	O
endovaginal	O	O	O	B-finding
pelvic	O	O	O	I-finding
ultrasound	O	O	O	I-finding
showed	O	O	O	I-finding
bilateral	O	O	O	I-finding
small	O	O	O	I-finding
ovarian	O	O	O	I-finding
cysts	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
the	O	O	O	O
second	O	O	O	O
week	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hospitalization	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
an	O	O	O	O
exploratory	O	O	O	O
laparotomy	O	O	O	O
because	O	O	O	O
of	O	O	O	O
continued	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	O
intra-operative	O	O	O	O
pathology	O	O	O	O
except	O	O	O	O
for	O	O	O	O
adhesions	O	O	O	B-finding
which	O	O	O	O
were	O	O	O	O
lysed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Post-operatively	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	O
continued	O	O	O	O
and	O	O	O	O
IV	O	O	O	O
and	O	O	O	O
oral	O	O	O	B-factor
narcotic	O	O	O	I-factor
dosages	O	O	O	I-factor
up	O	O	O	I-factor
to	O	O	O	I-factor
360	O	O	O	I-factor
mg./day	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
morphine	O	O	O	I-factor
equivalent	O	O	O	I-factor
was	O	O	O	O
prescribed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

By	O	O	O	O
7	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
surgeons	O	O	O	O
felt	O	O	O	O
this	O	O	O	O
to	O	O	O	O
no	O	O	O	O
longer	O	O	O	O
be	O	O	O	O
a	O	O	O	O
surgical	O	O	O	O
problem	O	O	O	O
and	O	O	O	O
with	O	O	O	O
continued	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
transferred	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
medicine	O	O	O	O
service	O	O	O	O
where	O	O	O	O
she	O	O	O	O
successfully	O	O	O	O
underwent	O	O	O	O
a	O	O	O	O
5	O	O	O	O
day	O	O	O	O
narcotic	O	O	O	O
withdrawal	O	O	O	O
program	O	O	O	O
that	O	O	O	O
included	O	O	O	O
duloxetine	O	O	O	O
30	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
the	O	O	O	O
detoxification	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
stated	O	O	O	O
she	O	O	O	O
still	O	O	O	O
had	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
wanted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
go	O	O	O	O
back	O	O	O	O
on	O	O	O	O
narcotics	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
told	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
she	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	O
different	O	O	O	O
than	O	O	O	O
when	O	O	O	O
she	O	O	O	B-factor
was	O	O	O	I-factor
on	O	O	O	I-factor
high	O	O	O	I-factor
dosages	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
that	O	O	O	O
to	O	O	O	O
continue	O	O	O	O
on	O	O	O	O
narcotics	O	O	O	O
would	O	O	O	O
be	O	O	O	O
harmful	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
day	O	O	O	O
after	O	O	O	O
discharge	O	O	O	O
she	O	O	O	O
saw	O	O	O	O
her	O	O	O	O
family	O	O	O	O
physician	O	O	O	O
and	O	O	O	O
was	O	O	O	O
prescribed	O	O	O	B-factor
oxycodone	O	O	O	I-factor
with	O	O	O	O
acetaminophen	O	O	O	O
for	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
then	O	O	O	O
went	O	O	O	O
to	O	O	O	O
another	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
and	O	O	O	O
received	O	O	O	B-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	O
suspicion	O	O	O	O
of	O	O	O	O
bowel	O	O	O	B-finding
obstruction	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
was	O	O	O	O
then	O	O	O	O
discharged	O	O	O	B-factor
on	O	O	O	I-factor
oral	O	O	O	I-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
acknowledged	O	O	O	O
receiving	O	O	O	B-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
from	O	O	O	O
other	O	O	O	O
sources	O	O	O	O
but	O	O	O	O
denied	O	O	O	O
taking	O	O	O	O
them	O	O	O	O
for	O	O	O	O
two	O	O	O	O
days	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Several	O	O	O	O
months	O	O	O	O
later	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
seen	O	O	O	O
in	O	O	O	O
inflammatory	O	O	O	O
bowel	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
clinic	O	O	O	O
and	O	O	O	O
denied	O	O	O	B-modifier
taking	O	O	O	B-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
but	O	O	O	O
a	O	O	O	O
urine	O	O	O	B-finding
toxicology	O	O	O	I-finding
screen	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
positive	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Although	O	O	O	O
initially	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
presumed	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
related	O	O	O	O
to	O	O	O	O
complications	O	O	O	O
of	O	O	O	O
her	O	O	O	O
surgically	O	O	O	O
treated	O	O	O	O
ulcerative	O	O	O	B-condition
colitis	O	O	O	I-condition
,	O	O	O	O
after	O	O	O	O
several	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
it	O	O	O	O
was	O	O	O	O
recognized	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
due	O	O	O	O
to	O	O	O	O
narcotic	O	O	O	B-condition
bowel	O	O	O	I-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

However	O	O	O	O
,	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
was	O	O	O	O
complicated	O	O	O	O
by	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
exhibiting	O	O	O	O
drug	O	O	O	B-condition
seeking	O	O	O	I-condition
behavior	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
detoxification	O	O	O	O
was	O	O	O	O
achieved	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
was	O	O	O	O
later	O	O	O	O
thought	O	O	O	O
to	O	O	O	B-factor
be	O	O	O	I-factor
obtaining	O	O	O	I-factor
narcotics	O	O	O	I-factor
from	O	O	O	O
other	O	O	O	O
sources	O	O	O	O
,	O	O	O	O
thus	O	O	O	O
making	O	O	O	O
restriction	O	O	O	O
from	O	O	O	O
narcotics	O	O	O	O
no	O	O	O	O
longer	O	O	O	O
possible	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Opioids	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Gastrointestinal	O	O	O	O
Tract	O	O	O	O
-	O	O	O	O
A	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Narcotic	O	O	O	B-condition
Bowel	O	O	O	I-condition
Syndrome	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
Literature	O	O	O	O
Review	O	O	O	O
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

2	O	O	O	O
,	O	O	O	O
3	O	O	O	O
Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
A	O	O	O	O
26-year	O	O	O	B-case
old	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
had	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
our	O	O	O	O
institution	O	O	O	O
on	O	O	O	O
multiple	O	O	O	O
occasions	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
5-year	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
intractable	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Three	O	O	O	O
years	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
to	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
slow	O	O	O	B-finding
transit	O	O	O	I-finding
constipation	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
basis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
colonic	O	O	O	O
marker	O	O	O	O
study	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
tried	O	O	O	O
on	O	O	O	O
multiple	O	O	O	O
laxatives	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Subsequently	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
underwent	O	O	O	O
a	O	O	O	O
subtotal	O	O	O	O
colectomy	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
increased	O	O	O	B-finding
the	O	O	O	I-finding
frequency	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
her	O	O	O	I-finding
bowel	O	O	O	I-finding
movement	O	O	O	I-finding
but	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	O
effect	O	O	O	O
on	O	O	O	O
her	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
described	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
as	O	O	O	O
being	O	O	O	O
omnipresent	O	O	O	O
,	O	O	O	O
burning	O	O	O	O
in	O	O	O	O
nature	O	O	O	O
throughout	O	O	O	O
her	O	O	O	O
abdomen	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
specific	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
haematological	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
biochemical	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
metabolic	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
immunological	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
endoscopic	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
radiological	O	O	O	B-finding
investigations	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Of	O	O	O	O
specific	O	O	O	O
note	O	O	O	O
,	O	O	O	O
her	O	O	O	O
computed	O	O	O	B-finding
tomographical	O	O	O	I-finding
scan	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
abdomen	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
pelvis	O	O	O	O
and	O	O	O	O
ileocolonoscopy	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
histology	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
findings	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
last	O	O	O	O
12	O	O	O	O
months	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
then	O	O	O	O
started	O	O	O	O
on	O	O	O	O
a	O	O	O	O
number	O	O	O	O
of	O	O	O	O
opioid	O	O	O	B-factor
agonists	O	O	O	I-factor
in	O	O	O	I-factor
increasing	O	O	O	I-factor
doses	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

At	O	O	O	O
this	O	O	O	O
point	O	O	O	O
her	O	O	O	O
daily	O	O	O	B-factor
analgesic	O	O	O	O
requirements	O	O	O	O
were	O	O	O	O
150	O	O	O	O
µg/hr	O	O	O	O
fentanyl	O	O	O	O
,	O	O	O	O
100	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
oramorph	O	O	O	O
and	O	O	O	O
400	O	O	O	O
mg	O	O	O	O
tramadol	O	O	O	O
(	O	O	O	O
equivalent	O	O	O	O
to	O	O	O	O
approximately	O	O	O	O
740	O	O	O	B-factor
mg	O	O	O	I-factor
oral	O	O	O	I-factor
morphine/24	O	O	O	I-factor
hr	O	O	O	I-factor
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
narcotic	O	O	O	B-condition
bowel	O	O	O	I-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
NBS	O	O	O	B-condition
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
made	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
discharged	O	O	O	O
opiate	O	O	O	O
free	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
14	O	O	O	O
days	O	O	O	O
post	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
.	O	O	O	O

At	O	O	O	O
outpatient	O	O	O	O
review	O	O	O	O
for	O	O	O	O
3	O	O	O	O
months	O	O	O	O
after	O	O	O	O
discharge	O	O	O	O
,	O	O	O	O
her	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
has	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
returned	O	O	O	I-modifier
and	O	O	O	O
she	O	O	O	O
remains	O	O	O	O
well	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
further	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
admissions	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Congenital	O	O	O	B-condition
long	O	O	O	I-condition
QT	O	O	O	I-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
A	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
A	O	O	O	O
29	O	O	O	B-case
year-old	O	O	O	I-case
Caucasian	O	O	O	I-case
male	O	O	O	I-case
,	O	O	O	O
recently	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
seizure	O	O	O	B-finding
disorder	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
was	O	O	O	O
brought	O	O	O	O
to	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
room	O	O	O	O
for	O	O	O	O
altered	O	O	O	B-finding
mental	O	O	O	I-finding
status	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
combative	O	O	O	B-finding
behavior	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
having	O	O	O	O
syncopal	O	O	O	B-finding
episodes	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
sudden	O	O	O	O
seizures	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
spontaneous	O	O	O	O
resolution	O	O	O	O
in	O	O	O	O
few	O	O	O	O
minutes	O	O	O	O
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
past	O	O	O	O
4	O	O	O	O
-	O	O	O	O
5	O	O	O	O
months	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Family	O	O	O	B-factor
history	O	O	O	I-factor
was	O	O	O	I-factor
significant	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	I-factor
sudden	O	O	O	I-factor
deaths	O	O	O	I-factor
in	O	O	O	I-factor
family	O	O	O	I-factor
in	O	O	O	I-factor
early	O	O	O	I-factor
age	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

In	O	O	O	O
ER	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
initially	O	O	O	O
found	O	O	O	O
to	O	O	O	O
be	O	O	O	O
combative	O	O	O	B-finding
but	O	O	O	O
hemodynamically	O	O	O	B-finding
stable	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

12	O	O	O	O
lead	O	O	O	O
EKG	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
presence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
long	O	O	O	B-finding
corrected	O	O	O	I-finding
QT	O	O	O	I-finding
interval	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
710	O	O	O	I-finding
msec	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
presence	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
U	O	O	O	I-finding
waves	O	O	O	I-finding
correlating	O	O	O	O
with	O	O	O	O
his	O	O	O	O
low	O	O	O	O
potassium	O	O	O	B-finding
levels	O	O	O	O
of	O	O	O	O
3.1	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
urine	O	O	O	B-finding
toxicology	O	O	O	O
screen	O	O	O	O
was	O	O	O	O
positive	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	I-finding
cocaine	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Suddenly	O	O	O	O
,	O	O	O	O
he	O	O	O	O
was	O	O	O	O
found	O	O	O	O
to	O	O	O	O
have	O	O	O	O
a	O	O	O	O
seizure-like	O	O	O	B-finding
activity	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ER	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Monitor	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
wide	O	O	O	O
complex	O	O	O	O
,	O	O	O	O
polymorphic	O	O	O	O
ventricular	O	O	O	B-finding
tachycardia	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
reverted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
sinus	O	O	O	O
rhythm	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
span	O	O	O	O
of	O	O	O	O
few	O	O	O	O
seconds	O	O	O	O
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
the	O	O	O	O
initial	O	O	O	O
episode	O	O	O	O
,	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
had	O	O	O	O
2	O	O	O	O
more	O	O	O	O
episodes	O	O	O	O
of	O	O	O	O
ventricular	O	O	O	B-finding
tachycardia	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
next	O	O	O	O
few	O	O	O	O
minutes	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
resolved	O	O	O	O
spontaneously	O	O	O	O
after	O	O	O	O
lasting	O	O	O	O
for	O	O	O	O
a	O	O	O	O
duration	O	O	O	O
of	O	O	O	O
5	O	O	O	O
-	O	O	O	O
7	O	O	O	O
seconds	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Serial	O	O	O	O
EKG	O	O	O	O
’s	O	O	O	O
done	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
CCU	O	O	O	O
did	O	O	O	O
reveal	O	O	O	O
a	O	O	O	O
prolonged	O	O	O	B-finding
QTC	O	O	O	I-finding
which	O	O	O	O
gradually	O	O	O	O
decreased	O	O	O	O
to	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
duration	O	O	O	O
over	O	O	O	O
a	O	O	O	O
span	O	O	O	O
of	O	O	O	O
2	O	O	O	O
days	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Given	O	O	O	O
the	O	O	O	O
history	O	O	O	B-factor
of	O	O	O	I-factor
sudden	O	O	O	I-factor
cardiac	O	O	O	I-factor
deaths	O	O	O	I-factor
in	O	O	O	I-factor
the	O	O	O	I-factor
family	O	O	O	I-factor
and	O	O	O	O
seizure	O	O	O	B-finding
like	O	O	O	O
episodes	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
,	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Congenital	O	O	O	B-condition
long	O	O	O	I-condition
QT	O	O	O	I-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
was	O	O	O	O
entertained	O	O	O	O
and	O	O	O	O
an	O	O	O	O
Epinephrine	O	O	O	O
induced	O	O	O	O
QT	O	O	O	O
stress	O	O	O	O
test	O	O	O	O
was	O	O	O	O
planned	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Initial	O	O	O	O
EKG	O	O	O	O
before	O	O	O	O
the	O	O	O	O
start	O	O	O	O
of	O	O	O	O
epinephrine	O	O	O	O
stress	O	O	O	O
test	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
QTc	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
440	O	O	O	I-finding
msec	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
started	O	O	O	O
on	O	O	O	O
Epinephrine	O	O	O	O
infusion	O	O	O	O
at	O	O	O	O
rate	O	O	O	O
of	O	O	O	O
0.25	O	O	O	O
micrograms/Kg/min	O	O	O	O
for	O	O	O	O
10	O	O	O	O
mins	O	O	O	O
under	O	O	O	O
continuous	O	O	O	O
EKG	O	O	O	O
monitoring	O	O	O	O
.	O	O	O	O

QTc	O	O	O	B-finding
at	O	O	O	O
end	O	O	O	O
of	O	O	O	O
this	O	O	O	O
period	O	O	O	O
did	O	O	O	O
show	O	O	O	O
a	O	O	O	O
prolongation	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
570	O	O	O	I-finding
msec	O	O	O	I-finding
after	O	O	O	O
which	O	O	O	O
rate	O	O	O	O
of	O	O	O	O
epinephrine	O	O	O	O
was	O	O	O	O
increased	O	O	O	O
to	O	O	O	O
0.5	O	O	O	O
mcg/kg/min	O	O	O	O
for	O	O	O	O
another	O	O	O	O
5	O	O	O	O
minutes	O	O	O	O
,	O	O	O	O
at	O	O	O	O
end	O	O	O	O
of	O	O	O	O
which	O	O	O	O
QTc	O	O	O	B-finding
prolonged	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
600	O	O	O	I-finding
msec	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Managing	O	O	O	O
a	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
with	O	O	O	O
open-angle	O	O	O	B-condition
glaucoma	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
study	O	O	O	O
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Mr	O	O	O	B-case
AA	O	O	O	I-case
is	O	O	O	I-case
a	O	O	O	I-case
48-year-old	O	O	O	I-case
shop	O	O	O	O
attendant	O	O	O	O
who	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
eye	O	O	O	O
unit	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
teaching	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
gradual	O	O	O	O
,	O	O	O	O
painless	O	O	O	O
vision	O	O	O	B-finding
loss	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
presenting	O	O	O	O
(	O	O	O	O
unaided	O	O	O	O
)	O	O	O	O
visual	O	O	O	B-finding
acuity	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
counting	O	O	O	O
fingers	O	O	O	O
at	O	O	O	O
1	O	O	O	B-finding
metre	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
eye	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
6/60	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
left	O	O	O	I-finding
eye	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Both	O	O	O	O
corneas	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
clear	O	O	O	B-modifier
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pupils	O	O	O	B-finding
had	O	O	O	I-finding
a	O	O	O	I-finding
slow	O	O	O	I-finding
reaction	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
light	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
right	O	O	O	B-finding
relative	O	O	O	I-finding
afferent	O	O	O	I-finding
pupillary	O	O	O	I-finding
defect	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
RAPD	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
right	O	O	O	O
eye	O	O	O	O
had	O	O	O	O
a	O	O	O	O
nuclear	O	O	O	O
sclerotic	O	O	O	O
cataract	O	O	O	B-finding
which	O	O	O	O
precluded	O	O	O	O
a	O	O	O	O
good	O	O	O	O
view	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
optic	O	O	O	O
nerve	O	O	O	O
head	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
vertical	O	O	O	B-finding
cup	O	O	O	I-finding
:	O	O	O	I-finding
disc	O	O	O	I-finding
ratio	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
VCDR	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
of	O	O	O	O
about	O	O	O	O
0.9	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
barely	O	O	O	O
visible	O	O	O	O
through	O	O	O	O
the	O	O	O	O
dilated	O	O	O	O
pupil	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
binocular	O	O	O	O
indirect	O	O	O	O
ophthalmoscope	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
left	O	O	O	O
eye	O	O	O	O
VCDR	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	I-finding
0.8	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Intraocular	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
IOP	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
32	O	O	O	B-finding
mmHg	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
right	O	O	O	O
eye	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
30	O	O	O	B-finding
mmHg	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
left	O	O	O	O
eye	O	O	O	O
)	O	O	O	O
by	O	O	O	O
applanation	O	O	O	O
tonometry	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Gonioscopy	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
open	O	O	O	B-modifier
angles	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
both	O	O	O	O
eyes	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

[	O	O	O	O
Orbital	O	O	O	B-condition
cellulitis	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Abstract	O	O	O	O
This	O	O	O	O
study	O	O	O	O
describes	O	O	O	O
the	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
6	O	O	O	B-case
years	O	O	O	I-case
old	O	O	O	I-case
child	O	O	O	I-case
,	O	O	O	I-case
male	O	O	O	I-case
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
orbital	O	O	O	B-condition
cellulitis	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
underlines	O	O	O	O
the	O	O	O	O
importance	O	O	O	O
of	O	O	O	O
an	O	O	O	O
early	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
and	O	O	O	O
therapy	O	O	O	O
to	O	O	O	O
avoid	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
complications	O	O	O	O
often	O	O	O	O
present	O	O	O	O
in	O	O	O	O
this	O	O	O	O
disease	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Swelling	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
redness	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
eyelid	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
ophthalmoplegia	O	O	O	B-finding
are	O	O	O	O
the	O	O	O	O
first	O	O	O	O
sign	O	O	O	O
of	O	O	O	O
an	O	O	O	O
orbital	O	O	O	B-condition
cellulitis	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
they	O	O	O	O
require	O	O	O	O
rapid	O	O	O	O
diagnostic	O	O	O	O
procedure	O	O	O	O
such	O	O	O	O
as	O	O	O	O
ultrasound	O	O	O	O
and	O	O	O	O
TC	O	O	O	O
scan	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
orbital	O	O	O	O
region	O	O	O	O
to	O	O	O	O
evaluate	O	O	O	O
the	O	O	O	O
integrity	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
profound	O	O	O	O
orbital	O	O	O	O
tissues	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
child	O	O	O	O
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Department	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Pediatrics	O	O	O	O
,	O	O	O	O
University	O	O	O	O
"	O	O	O	O
La	O	O	O	O
Sapienza	O	O	O	O
"	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Rome	O	O	O	O
and	O	O	O	O
underwent	O	O	O	O
an	O	O	O	O
ultrasound	O	O	O	O
,	O	O	O	O
TC	O	O	O	O
scan	O	O	O	O
and	O	O	O	O
serum	O	O	O	O
exams	O	O	O	O
which	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
the	O	O	O	O
elevation	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
sedimentation	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
reactive	O	O	O	B-finding
C	O	O	O	I-finding
protein	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
WBC	O	O	O	B-finding
plus	O	O	O	O
the	O	O	O	O
interesting	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
profound	O	O	O	O
orbital	O	O	O	O
tissues	O	O	O	O
.	O	O	O	O

In	O	O	O	O
summary	O	O	O	O
,	O	O	O	O
this	O	O	O	O
study	O	O	O	O
would	O	O	O	O
like	O	O	O	O
to	O	O	O	O
stress	O	O	O	O
the	O	O	O	O
necessity	O	O	O	O
of	O	O	O	O
an	O	O	O	O
early	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
and	O	O	O	O
an	O	O	O	O
appropriate	O	O	O	O
therapy	O	O	O	O
in	O	O	O	O
order	O	O	O	O
to	O	O	O	O
avoid	O	O	O	O
the	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
complications	O	O	O	O
often	O	O	O	O
present	O	O	O	O
in	O	O	O	O
children	O	O	O	B-factor
with	O	O	O	O
orbital	O	O	O	B-condition
cellulitis	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Accidental	O	O	O	O
organophosphate	O	O	O	B-condition
insecticide	O	O	O	I-condition
intoxication	O	O	O	I-condition
in	O	O	O	O
children	O	O	O	B-factor
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
reminder	O	O	O	O
|	O	O	O	O
International	O	O	O	O
Journal	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Emergency	O	O	O	O
Medicine	O	O	O	O
|	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
A	O	O	O	O
7-year-old	O	O	O	B-case
previously	O	O	O	I-case
healthy	O	O	O	I-case
boy	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
brought	O	O	O	O
into	O	O	O	O
the	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
department	O	O	O	O
with	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
reduced	O	O	O	B-finding
consciousness	O	O	O	I-finding
by	O	O	O	O
his	O	O	O	O
mother	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
in	O	O	O	O
good	O	O	O	O
health	O	O	O	O
until	O	O	O	O
he	O	O	O	O
was	O	O	O	O
found	O	O	O	O
,	O	O	O	O
30	O	O	O	O
min	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
to	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
,	O	O	O	O
unresponsive	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
bathroom	O	O	O	O
.	O	O	O	O

At	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
health	O	O	O	O
care	O	O	O	O
personnel	O	O	O	O
had	O	O	O	O
smelled	O	O	O	B-finding
an	O	O	O	I-finding
unspecified	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
unpleasant	O	O	O	I-finding
odour	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
boy	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
pinpoint	O	O	O	B-finding
pupils	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
2	O	O	O	O
mm	O	O	O	O
diameter	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
hypersalivation	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
lacrimation	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
was	O	O	O	O
responsive	O	O	O	B-finding
to	O	O	O	I-finding
pain	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
had	O	O	O	O
slurred	O	O	O	B-finding
speech	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
Glasgow	O	O	O	B-finding
Coma	O	O	O	I-finding
Scale	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
GCS	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
score	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
9	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Upon	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
,	O	O	O	O
his	O	O	O	O
vital	O	O	O	O
signs	O	O	O	O
included	O	O	O	O
a	O	O	O	O
rectal	O	O	O	B-finding
temperature	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
36.8	O	O	O	B-modifier
°	O	O	O	I-modifier
C	O	O	O	I-modifier
;	O	O	O	O
heart	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
117	O	O	O	O
beats/min	O	O	O	O
;	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
38	O	O	O	O
breaths/min	O	O	O	O
;	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
112/58	O	O	O	B-modifier
mmHg	O	O	O	I-modifier
;	O	O	O	O
and	O	O	O	O
haemoglobin	O	O	O	B-finding
saturation	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
96	O	O	O	B-modifier
%	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

Lung	O	O	O	O
auscultation	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
wheezing	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
abdominal	O	O	O	B-finding
tenderness	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
distension	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
hepatomegaly	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
skin	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	I-finding
warm	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
clammy	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
capillary	O	O	O	B-finding
refill	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
CR	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
less	O	O	O	O
than	O	O	O	O
2	O	O	O	O
s.	O	O	O	O
Eight	O	O	O	O
minutes	O	O	O	O
after	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
,	O	O	O	O
his	O	O	O	O
heart	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
suddenly	O	O	O	O
dropped	O	O	O	O
down	O	O	O	O
to	O	O	O	O
50	O	O	O	O
beats/min	O	O	O	O
,	O	O	O	O
followed	O	O	O	O
by	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
arrest	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
cause	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
was	O	O	O	O
unclear	O	O	O	O
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
intoxication	O	O	O	B-condition
with	O	O	O	I-condition
opiates	O	O	O	I-condition
or	O	O	O	O
an	O	O	O	O
organophosphorus	O	O	O	B-condition
compound	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
OC	O	O	O	O
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
considered	O	O	O	O
[	O	O	O	O
5	O	O	O	O
]	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
's	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
recovery	O	O	O	O
after	O	O	O	O
atropine	O	O	O	O
administration	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
occurrence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
headache	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
involved	O	O	O	O
health	O	O	O	O
care	O	O	O	O
personnel	O	O	O	O
indicated	O	O	O	O
probable	O	O	O	O
OI	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

Shortly	O	O	O	O
thereafter	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
boy	O	O	O	O
's	O	O	O	O
10-year-old	O	O	O	B-case
sister	O	O	O	I-case
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
exact	O	O	O	B-finding
same	O	O	O	I-finding
unpleasant	O	O	O	I-finding
odour	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
altered	O	O	O	B-finding
sensorium	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
respiratory	O	O	O	B-finding
distress	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
was	O	O	O	O
brought	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
emergency	O	O	O	O
department	O	O	O	O
by	O	O	O	O
the	O	O	O	O
father	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
afebrile	O	O	O	B-modifier
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
a	O	O	O	O
heart	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
133	O	O	O	O
beats/min	O	O	O	O
;	O	O	O	O
the	O	O	O	O
respiration	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
shallow	O	O	O	O
at	O	O	O	O
a	O	O	O	O
rate	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	O
31	O	O	O	O
breaths/min	O	O	O	O
with	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
wheezing	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
bronchial	O	O	O	B-finding
secretions	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
blood	O	O	O	B-finding
pressure	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
131/76	O	O	O	I-finding
mmHg	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
GCS	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
15	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
pupils	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	I-finding
1	O	O	O	I-finding
mm	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
diameter	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
CR	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	I-finding
prolonged	O	O	O	I-finding
up	O	O	O	I-finding
to	O	O	O	I-finding
4	O	O	O	I-finding
s.	O	O	O	I-finding
She	O	O	O	O
was	O	O	O	O
stabilized	O	O	O	O
with	O	O	O	O
oxygen	O	O	O	O
administration	O	O	O	O
through	O	O	O	O
a	O	O	O	O
non-rebreathing	O	O	O	O
mask	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
20	O	O	O	O
ml/kg	O	O	O	O
bolus	O	O	O	O
of	O	O	O	O
saline	O	O	O	O
fluid	O	O	O	O
through	O	O	O	O
a	O	O	O	O
secured	O	O	O	O
intravenous	O	O	O	O
vascular	O	O	O	O
catheter	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Because	O	O	O	O
OI	O	O	O	B-condition
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
suspected	O	O	O	O
earlier	O	O	O	O
for	O	O	O	O
her	O	O	O	O
brother	O	O	O	O
,	O	O	O	O
atropine	O	O	O	O
(	O	O	O	O
0.05	O	O	O	O
mg/kg	O	O	O	O
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
given	O	O	O	O
to	O	O	O	O
prevent	O	O	O	O
further	O	O	O	O
decline	O	O	O	O
.	O	O	O	O

All	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
values	O	O	O	O
were	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
,	O	O	O	O
except	O	O	O	O
for	O	O	O	O
a	O	O	O	O
decreased	O	O	O	B-finding
PCE	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
boy	O	O	O	O
's	O	O	O	O
PCE	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
0.3	O	O	O	B-finding
kU/l	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
girl	O	O	O	O
's	O	O	O	O
0.2	O	O	O	B-finding
kU/l	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
reference	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
4.6	O	O	O	O
-	O	O	O	O
10.4	O	O	O	O
kU/l	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

These	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
and	O	O	O	O
biological	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
confirmed	O	O	O	O
our	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
OI	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

Subsequently	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
girl	O	O	O	O
told	O	O	O	O
us	O	O	O	O
that	O	O	O	O
they	O	O	O	O
had	O	O	O	O
been	O	O	O	O
spraying	O	O	O	B-factor
fluid	O	O	O	I-factor
from	O	O	O	I-factor
a	O	O	O	I-factor
bottle	O	O	O	I-factor
while	O	O	O	I-factor
playing	O	O	O	I-factor
in	O	O	O	I-factor
the	O	O	O	I-factor
bathroom	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

Later	O	O	O	O
on	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
mother	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
that	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
filled	O	O	O	O
the	O	O	O	O
bottle	O	O	O	O
with	O	O	O	O
pesticide	O	O	O	O
to	O	O	O	O
eradicate	O	O	O	O
insects	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
house	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
subsequently	O	O	O	O
analysis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
bottle	O	O	O	O
's	O	O	O	O
solution	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
high	O	O	O	B-factor
concentration	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
OC	O	O	O	I-factor
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
frequency	O	O	O	O
of	O	O	O	O
atropine	O	O	O	O
administration	O	O	O	O
was	O	O	O	O
reduced	O	O	O	O
and	O	O	O	O
finally	O	O	O	O
stopped	O	O	O	O
when	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
such	O	O	O	O
as	O	O	O	O
bradycardia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
hypersecretion	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
bronchospams	O	O	O	B-finding
disappeared	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Both	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
improved	O	O	O	O
considerably	O	O	O	O
,	O	O	O	O
although	O	O	O	O
the	O	O	O	O
boy	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
fasciculations	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	O
an	O	O	O	O
additional	O	O	O	O
day	O	O	O	O
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
PCE	O	O	O	B-finding
level	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
4.3	O	O	O	B-modifier
kU/l	O	O	O	I-modifier
on	O	O	O	O
day	O	O	O	O
10	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
Pseudocholinesterase	O	O	O	B-finding
levels	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
our	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
during	O	O	O	O
hospitalisation	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
PCE	O	O	O	B-finding
level	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
4.6	O	O	O	B-modifier
kU/l	O	O	O	I-modifier
on	O	O	O	O
day	O	O	O	O
10	O	O	O	O
as	O	O	O	O
well	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Accidental	O	O	O	O
staggered	O	O	O	O
paracetamol	O	O	O	B-condition
overdose	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O

CASE	O	O	O	O
REPORT	O	O	O	O
A	O	O	O	O
14-month-old	O	O	O	B-case
toddler	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
by	O	O	O	O
his	O	O	O	B-factor
General	O	O	O	O
Practitioner	O	O	O	O
(	O	O	O	O
GP	O	O	O	O
)	O	O	O	O
giving	O	O	O	O
a	O	O	O	O
3-day	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
vomiting	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
diarrhoea	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
parents	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
a	O	O	O	O
febrile	O	O	O	B-condition
convulsion	O	O	O	I-condition
1	O	O	O	O
week	O	O	O	O
previously	O	O	O	O
while	O	O	O	O
in	O	O	O	O
Spain	O	O	O	O
,	O	O	O	O
where	O	O	O	O
they	O	O	O	O
took	O	O	O	O
the	O	O	O	O
child	O	O	O	O
to	O	O	O	O
a	O	O	O	O
secondary	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
and	O	O	O	O
were	O	O	O	O
prescribed	O	O	O	O
paracetamol	O	O	O	O
and	O	O	O	O
ibuprofen	O	O	O	O
four	O	O	O	O
hourly	O	O	O	O
,	O	O	O	O
to	O	O	O	O
control	O	O	O	O
the	O	O	O	O
fever	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
child	O	O	O	O
remained	O	O	O	O
well	O	O	O	O
and	O	O	O	O
afebrile	O	O	O	B-finding
until	O	O	O	O
the	O	O	O	O
day	O	O	O	O
before	O	O	O	O
return	O	O	O	O
,	O	O	O	O
when	O	O	O	O
he	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
offensive	O	O	O	O
bright	O	O	O	B-finding
yellow	O	O	O	I-finding
diarrhea	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
blood	O	O	O	O
or	O	O	O	O
mucus	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
was	O	O	O	O
lethargic	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
was	O	O	O	O
not	O	O	O	B-finding
eating	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	I-finding
drinking	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
he	O	O	O	O
looked	O	O	O	O
slightly	O	O	O	B-finding
jaundiced	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
had	O	O	O	O
enlarged	O	O	O	B-finding
congested	O	O	O	I-finding
tonsils	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
a	O	O	O	O
blanching	O	O	O	O
viral	O	O	O	O
rash	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	O
his	O	O	O	B-finding
arms	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
face	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
torso	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Parents	O	O	O	O
told	O	O	O	O
GP	O	O	O	O
and	O	O	O	O
pharmacist	O	O	O	O
that	O	O	O	O
5	O	O	O	B-factor
ml	O	O	O	I-factor
of	O	O	O	I-factor
paracetamol	O	O	O	I-factor
was	O	O	O	I-factor
given	O	O	O	I-factor
to	O	O	O	I-factor
child	O	O	O	I-factor
every	O	O	O	I-factor
4	O	O	O	I-factor
hours	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	I-factor
the	O	O	O	I-factor
past	O	O	O	I-factor
6	O	O	O	I-factor
days	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
before	O	O	O	O
the	O	O	O	O
child	O	O	O	O
was	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
to	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
child	O	O	O	O
was	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
staggered	O	O	O	O
paracetamol	O	O	O	B-condition
overdose	O	O	O	I-condition
as	O	O	O	O
the	O	O	O	O
child	O	O	O	O
was	O	O	O	O
given	O	O	O	O
toxic	O	O	O	O
dose	O	O	O	O
of	O	O	O	O
paracetamol	O	O	O	O
through	O	O	O	O
several	O	O	O	O
doses	O	O	O	O
in	O	O	O	O
24	O	O	O	O
hours	O	O	O	O
time	O	O	O	O
and	O	O	O	O
treated	O	O	O	O
with	O	O	O	O
 	O	O	O	O
N	O	O	O	O
-acetylcysteine	O	O	O	O
,	O	O	O	O
as	O	O	O	O
advised	O	O	O	O
by	O	O	O	O
the	O	O	O	O
National	O	O	O	O
poisons	O	O	O	O
information	O	O	O	O
service(NPIS).[1	O	O	O	O
]	O	O	O	O
Investigations	O	O	O	O
including	O	O	O	O
serum	O	O	O	B-finding
paracetamol	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
less	O	O	O	O
than	O	O	O	O
10	O	O	O	O
μg/ml	O	O	O	O
and	O	O	O	O
liver	O	O	O	O
function	O	O	O	O
tests	O	O	O	O
both	O	O	O	O
aspartate	O	O	O	B-finding
aminotransferase	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
alanine	O	O	O	B-finding
aminotransferase	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
less	O	O	O	O
than	O	O	O	O
50	O	O	O	O
IU/l	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

[	O	O	O	O
Post-polio	O	O	O	B-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Abstract	O	O	O	O
Certain	O	O	O	O
acute	O	O	O	B-factor
anterior	O	O	O	I-factor
poliomyelitis	O	O	O	I-factor
survivors	O	O	O	I-factor
express	O	O	O	O
complaints	O	O	O	O
of	O	O	O	O
abnormal	O	O	O	O
fatigue	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
weakness	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
muscular	O	O	O	B-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
many	O	O	O	O
years	O	O	O	O
after	O	O	O	O
acute	O	O	O	O
onset	O	O	O	O
.	O	O	O	O

These	O	O	O	O
are	O	O	O	O
basic	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
of	O	O	O	O
so-called	O	O	O	O
post-polio	O	O	O	B-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
(	O	O	O	O
PPS	O	O	O	B-condition
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

PPS	O	O	O	B-condition
is	O	O	O	O
characterized	O	O	O	O
by	O	O	O	O
a	O	O	O	O
relatively	O	O	O	O
slow	O	O	O	O
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
progressive	O	O	O	O
pathological	O	O	O	B-finding
muscular	O	O	O	I-finding
process	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
in	O	O	O	O
some	O	O	O	O
cases	O	O	O	O
leading	O	O	O	O
to	O	O	O	O
functional	O	O	O	O
impairment	O	O	O	O
of	O	O	O	O
daily	O	O	O	O
living	O	O	O	O
and	O	O	O	O
professional	O	O	O	O
activity	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Breathing	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
speaking	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
swallowing	O	O	O	B-finding
impairment	O	O	O	I-finding
are	O	O	O	O
common	O	O	O	O
but	O	O	O	O
not	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
medical	O	O	O	O
problems	O	O	O	O
of	O	O	O	O
post-polio	O	O	O	B-condition
patients	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

We	O	O	O	O
report	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
PPS	O	O	O	B-condition
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
49-year-old	O	O	O	B-case
woman	O	O	O	I-case
diagnosed	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Neurological	O	O	O	O
Department	O	O	O	O
in	O	O	O	O
Zabrze	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Thirty	O	O	O	B-factor
six	O	O	O	I-factor
years	O	O	O	I-factor
after	O	O	O	I-factor
acute	O	O	O	I-factor
anterior	O	O	O	I-factor
poliomyelitis	O	O	O	I-factor
with	O	O	O	O
partial	O	O	O	O
recovery	O	O	O	O
,	O	O	O	O
new	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
of	O	O	O	O
fatigue	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
muscular	O	O	O	B-finding
atrophy	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
exertional	O	O	O	O
dyspnea	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
walking	O	O	O	B-finding
impairment	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
joint	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
developed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Electromyography	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
features	O	O	O	O
of	O	O	O	O
coexisting	O	O	O	O
spinal	O	O	O	B-finding
denervation	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
reinnervation	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
tested	O	O	O	O
muscles	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
fulfilled	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
and	O	O	O	O
electromyographic	O	O	O	O
criteria	O	O	O	O
of	O	O	O	O
PPS	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
A	O	O	O	O
16-year-old	O	O	O	B-case
female	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
admitted	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
7-day	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
tenderness	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
abdomen	O	O	O	I-finding
who	O	O	O	O
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
from	O	O	O	O
another	O	O	O	O
centre	O	O	O	O
to	O	O	O	O
us	O	O	O	O
with	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
ascites	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
ultrasonography	O	O	O	O
.	O	O	O	O

No	O	O	O	O
chronic	O	O	O	O
diseases	O	O	O	O
,	O	O	O	O
no	O	O	O	O
alcohol	O	O	O	B-factor
use	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
no	O	O	O	O
family	O	O	O	O
history	O	O	O	O
,	O	O	O	O
no	O	O	O	O
herbal	O	O	O	O
agents	O	O	O	O
,	O	O	O	O
or	O	O	O	O
no	O	O	O	O
suspected	O	O	O	O
drug	O	O	O	O
use	O	O	O	O
were	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Vital	O	O	O	O
signs	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
were	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
ranges	O	O	O	I-modifier
with	O	O	O	O
36.3	O	O	O	O
body	O	O	O	B-finding
temperature	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
120/70	O	O	O	O
arterial	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
pressure	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
82/min	O	O	O	O
heart	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Our	O	O	O	O
physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
ascites	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	O
region	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
there	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	O
other	O	O	O	O
abnormal	O	O	O	O
finding	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Our	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
results	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
no	O	O	O	O
anemia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
no	O	O	O	B-finding
white	O	O	O	I-finding
blood	O	O	O	I-finding
cell	O	O	O	I-finding
elevation	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
thrombocyte	O	O	O	B-finding
abnormality	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

CRP	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	I-finding
39	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
0–5	O	O	O	O
 	O	O	O	O
mg/L	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
erythrocyte	O	O	O	B-finding
sedimentation	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
42	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
0–20	O	O	O	O
 	O	O	O	O
mm/h	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
chest	O	O	O	B-finding
X-ray	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
completely	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
infiltrations	O	O	O	O
or	O	O	O	O
effusions	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
ultrasonography	O	O	O	I-finding
reported	O	O	O	O
abdominal	O	O	O	B-finding
free	O	O	O	I-finding
liquid	O	O	O	I-finding
deposition	O	O	O	O
,	O	O	O	O
septations	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
fluid	O	O	O	I-finding
accumulation	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
multiple	O	O	O	O
implants	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
peritoneal	O	O	O	I-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
hepatic	O	O	O	O
diaphragmatic	O	O	O	O
region	O	O	O	O
and	O	O	O	O
right	O	O	O	O
paracolic	O	O	O	O
area	O	O	O	O
,	O	O	O	O
in	O	O	O	O
which	O	O	O	O
the	O	O	O	O
biggest	O	O	O	O
one	O	O	O	O
was	O	O	O	O
16	O	O	O	O
millimetres	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Endometrium	O	O	O	O
thickness	O	O	O	O
was	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
in	O	O	O	B-finding
the	O	O	O	I-finding
left	O	O	O	I-finding
ovary	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
there	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
a	O	O	O	I-finding
septated	O	O	O	I-finding
cyst	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
dimensions	O	O	O	O
of	O	O	O	O
39∗27	O	O	O	O
millimetres	O	O	O	O
(	O	O	O	O
hemorrhagic	O	O	O	O
cyst	O	O	O	O
?	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
no	O	O	O	B-finding
malignant	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
fluid	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

According	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
results	O	O	O	O
,	O	O	O	O
serum	O	O	O	O
albumin	O	O	O	O
ascites	O	O	O	B-finding
gradient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
<	O	O	O	O
1.1	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
this	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
us	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
fluid	O	O	O	O
was	O	O	O	O
exudate	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
's	O	O	O	O
thyroid	O	O	O	B-finding
function	O	O	O	I-finding
tests	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
completely	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Laboratory	O	O	O	O
investigations	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
the	O	O	O	O
following	O	O	O	O
values	O	O	O	O
:	O	O	O	O
AFP	O	O	O	B-finding
level	O	O	O	O
2.48	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
0–7	O	O	O	O
 	O	O	O	O
ng/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
CEA	O	O	O	B-finding
level	O	O	O	O
0.39	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
0–3.8	O	O	O	O
 	O	O	O	O
ng/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
CA15	O	O	O	B-finding
-	O	O	O	I-finding
3	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	O
26.15	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
0–26.4	O	O	O	O
 	O	O	O	O
U/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
CA19	O	O	O	B-finding
-	O	O	O	I-finding
9	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
1.14	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
0–27	O	O	O	O
 	O	O	O	O
U/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
elevated	O	O	O	B-finding
CA125	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	O
107.5	O	O	O	O
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
0–35	O	O	O	O
 	O	O	O	O
U/mL	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Although	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	O
encounter	O	O	O	O
with	O	O	O	O
any	O	O	O	O
tuberculosis	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
,	O	O	O	O
we	O	O	O	O
performed	O	O	O	O
tuberculin	O	O	O	B-finding
skin	O	O	O	I-finding
test	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
differential	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
.	O	O	O	O

As	O	O	O	O
a	O	O	O	O
result	O	O	O	O
,	O	O	O	O
it	O	O	O	O
was	O	O	O	O
anergic	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Tuberculosis	O	O	O	B-finding
quantiferon	O	O	O	I-finding
PCR	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
negative	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
ascites	O	O	O	O
fluid	O	O	O	O
direct	O	O	O	O
microscopic	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
that	O	O	O	O
there	O	O	O	O
were	O	O	O	O
no	O	O	O	O
tuberculosis	O	O	O	B-finding
bacilli	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
acid-fast	O	O	O	O
stain	O	O	O	O
was	O	O	O	O
negative	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Tomography	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
thoracoabdominal	O	O	O	O
region	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
nasopharyngeal	O	O	O	O
soft	O	O	O	O
tissue	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
dimensions	O	O	O	O
of	O	O	O	O
20∗18	O	O	O	O
millimetres	O	O	O	O
,	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
lymphadenopathies	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
levels	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
1a	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
1b	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
2	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
3	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
4	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
5	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
right	O	O	O	O
supraclavicular	O	O	O	B-finding
area	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cervical	O	O	O	O
region	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
nasopharyngeal	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
just	O	O	O	O
lymphoid	O	O	O	B-finding
hyperplasia	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Paratracheal	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	I-finding
subcarinal	O	O	O	I-finding
lymphadenopathies	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
also	O	O	O	O
seen	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
biggest	O	O	O	O
one	O	O	O	O
was	O	O	O	O
20∗13	O	O	O	O
millimetres	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Also	O	O	O	O
,	O	O	O	O
there	O	O	O	O
were	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
anterior	O	O	O	B-finding
diaphragmatic	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
cardiophrenic	O	O	O	I-finding
lymphadenopathies	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Abdomen	O	O	O	B-finding
tomography	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
fluid	O	O	O	B-finding
accumulation	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
hepatic	O	O	O	B-finding
peritoneal	O	O	O	I-finding
surface	O	O	O	I-finding
nodular	O	O	O	I-finding
lesions	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
a	O	O	O	O
reticular	O	O	O	B-finding
density	O	O	O	I-finding
increase	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
omental	O	O	O	I-finding
area	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
cyst	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
ovary	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
dimensions	O	O	O	O
of	O	O	O	O
23∗18	O	O	O	O
millimetres	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
also	O	O	O	O
lymph	O	O	O	B-finding
nodes	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
mesenteric	O	O	O	I-finding
fatty	O	O	O	I-finding
tissue	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Although	O	O	O	O
malignancy	O	O	O	O
was	O	O	O	O
important	O	O	O	O
for	O	O	O	O
differential	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
,	O	O	O	O
ADA	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	I-finding
adenosine	O	O	O	I-finding
deaminase	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
level	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
62	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
:	O	O	O	O
0–30	O	O	O	O
 	O	O	O	O
U/L	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Then	O	O	O	O
,	O	O	O	O
we	O	O	O	O
sent	O	O	O	O
peritoneal	O	O	O	O
fluid	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pathology	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
again	O	O	O	O
and	O	O	O	O
no	O	O	O	B-finding
malignant	O	O	O	I-finding
cells	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Abdomen	O	O	O	O
magnetic	O	O	O	O
resonance	O	O	O	O
imaging	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
cysts	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
both	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
ovarian	O	O	O	I-finding
regions	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
expanded	O	O	O	B-finding
fallopian	O	O	O	I-finding
tubes	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
nodular	O	O	O	B-finding
opacities	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
peritoneal	O	O	O	I-finding
region	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
ascites	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

We	O	O	O	O
performed	O	O	O	O
trucut	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
from	O	O	O	O
nodular	O	O	O	O
opacities	O	O	O	O
in	O	O	O	O
that	O	O	O	O
peritoneal	O	O	O	O
surface	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
pathology	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
granulomas	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
histiocytic	O	O	O	O
cells	O	O	O	O
in	O	O	O	O
that	O	O	O	O
specimen	O	O	O	O
.	O	O	O	O

After	O	O	O	O
6	O	O	O	O
months	O	O	O	O
of	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
,	O	O	O	O
she	O	O	O	O
had	O	O	O	O
good	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
response	O	O	O	O
and	O	O	O	O
ascites	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	I-finding
completely	O	O	O	I-finding
absent	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

kazu1124@pj9.so-net.ne.jp	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Abstract	O	O	O	O
We	O	O	O	O
report	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
tuberculous	O	O	O	B-condition
pleurisy	O	O	O	I-condition
that	O	O	O	O
required	O	O	O	O
differentiation	O	O	O	O
from	O	O	O	O
pleurisy	O	O	O	B-finding
caused	O	O	O	O
by	O	O	O	O
Mycoplasma	O	O	O	B-condition
infection	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

A	O	O	O	B-case
28-year-old	O	O	O	I-case
woman	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	I-case
to	O	O	O	I-case
a	O	O	O	I-case
clinic	O	O	O	I-case
with	O	O	O	I-case
fever	O	O	O	I-case
and	O	O	O	I-case
pain	O	O	O	I-case
on	O	O	O	I-case
the	O	O	O	I-case
left	O	O	O	I-case
side	O	O	O	I-case
of	O	O	O	I-case
her	O	O	O	I-case
chest	O	O	O	I-case
.	O	O	O	I-case

A	O	O	O	O
chest	O	O	O	O
radiograph	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
pleural	O	O	O	B-finding
effusion	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
thorax	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
condition	O	O	O	O
was	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
as	O	O	O	O
bacterial	O	O	O	O
pleurisy	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
to	O	O	O	O
our	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
because	O	O	O	O
of	O	O	O	O
an	O	O	O	O
increase	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pleural	O	O	O	B-finding
effusion	O	O	O	I-finding
despite	O	O	O	O
antibiotic	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Mycoplasma	O	O	O	B-condition
infection	O	O	O	I-condition
was	O	O	O	O
suspected	O	O	O	O
because	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
young	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
white	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
cell	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
not	O	O	O	O
elevated	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
result	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ImmunoCard	O	O	O	O
Mycoplasma	O	O	O	O
test	O	O	O	O
(	O	O	O	O
IC	O	O	O	O
)	O	O	O	O
for	O	O	O	O
Mycoplasma	O	O	O	B-finding
pneumoniae-specific	O	O	O	I-finding
IgM	O	O	O	I-finding
antibodies	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	I-finding
positive	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	I-finding

However	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
persisted	O	O	O	O
even	O	O	O	O
after	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
with	O	O	O	O
azithromycin	O	O	O	O
and	O	O	O	O
pazufloxacin	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
left	O	O	O	O
pleural	O	O	O	B-finding
effusion	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
exudative	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
lymphocytosis	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
high	O	O	O	B-finding
adenosine	O	O	O	I-finding
deaminase	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
ADA	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
levels	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
results	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
QuantiFERON	O	O	O	B-finding
test	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	I-finding
positive	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Therefore	O	O	O	O
,	O	O	O	O
tuberculous	O	O	O	B-condition
pleurisy	O	O	O	I-condition
was	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
effusion	O	O	O	O
subsided	O	O	O	O
after	O	O	O	O
treatment	O	O	O	O
with	O	O	O	O
standard	O	O	O	O
anti-tuberculosis	O	O	O	O
chemotherapy	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Although	O	O	O	O
detection	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Mycoplasma	O	O	O	B-condition
infection	O	O	O	I-condition
using	O	O	O	O
the	O	O	O	O
IC	O	O	O	O
is	O	O	O	O
rapid	O	O	O	O
and	O	O	O	O
simple	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
accuracy	O	O	O	O
of	O	O	O	O
this	O	O	O	O
test	O	O	O	O
is	O	O	O	O
poor	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
was	O	O	O	O
first	O	O	O	O
diagnosed	O	O	O	O
with	O	O	O	O
pleurisy	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	O
Mycoplasma	O	O	O	O
origin	O	O	O	O
because	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
single	O	O	O	O
high-particle	O	O	O	O
agglutination	O	O	O	O
titer	O	O	O	O
of	O	O	O	O
1	O	O	O	O
:	O	O	O	O
320	O	O	O	O
and	O	O	O	O
because	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
presence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
exudative	O	O	O	O
pleural	O	O	O	B-finding
effusion	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
lymphocytosis	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
elevated	O	O	O	O
ADA	O	O	O	O
levels	O	O	O	O
,	O	O	O	O
which	O	O	O	O
has	O	O	O	O
been	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
in	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
with	O	O	O	O
Mycoplasma	O	O	O	B-condition
infection	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
results	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
IC	O	O	O	O
test	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ADA	O	O	O	O
level	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
pleural	O	O	O	B-finding
effusion	O	O	O	I-finding
might	O	O	O	O
not	O	O	O	O
be	O	O	O	O
reliable	O	O	O	O
when	O	O	O	O
distinguishing	O	O	O	O
between	O	O	O	O
tuberculous	O	O	O	B-condition
pleurisy	O	O	O	I-condition
and	O	O	O	O
pleurisy	O	O	O	B-finding
caused	O	O	O	O
by	O	O	O	O
Mycoplasma	O	O	O	O
infection	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Abstract	O	O	O	O
The	O	O	O	O
clinicopathological	O	O	O	O
features	O	O	O	O
of	O	O	O	O
rapidly	O	O	O	B-finding
progressive	O	O	O	I-finding
glomerulonephritis	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
RPGN	O	O	O	B-finding
)	O	O	O	O
were	O	O	O	O
studied	O	O	O	O
in	O	O	O	O
4	O	O	O	B-case
young	O	O	O	I-case
adult	O	O	O	I-case
Nigerians	O	O	O	I-case
who	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
acute	O	O	O	O
GN	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Hypertension	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

nephrotic-range	O	O	O	B-finding
albuminuria	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
haematuria	O	O	O	B-finding
granular	O	O	O	O
and	O	O	O	O
cellular	O	O	O	B-finding
urinary	O	O	O	I-finding
casts	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
rapid	O	O	O	O
progression	O	O	O	O
to	O	O	O	O
severe	O	O	O	O
renal	O	O	O	B-finding
failure	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
death	O	O	O	O
were	O	O	O	O
the	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
in	O	O	O	O
all	O	O	O	O
four	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Renal	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
histological	O	O	O	O
features	O	O	O	O
compatible	O	O	O	O
with	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
in	O	O	O	O
RPGN	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
all	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
,	O	O	O	O
including	O	O	O	O
the	O	O	O	O
presence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
crescents	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
epithelial	O	O	O	B-finding
cellular	O	O	O	I-finding
proliferation	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
study	O	O	O	O
shows	O	O	O	O
that	O	O	O	O
the	O	O	O	O
early	O	O	O	O
development	O	O	O	O
of	O	O	O	O
hypertension	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
deterioration	O	O	O	O
of	O	O	O	O
renal	O	O	O	O
function	O	O	O	O
in	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
with	O	O	O	O
features	O	O	O	O
of	O	O	O	O
acute	O	O	O	O
glomerulonephritis	O	O	O	B-finding
should	O	O	O	O
arouse	O	O	O	O
suspicion	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
rapidly	O	O	O	O
progressive	O	O	O	O
GN	O	O	O	O
whose	O	O	O	O
course	O	O	O	O
could	O	O	O	O
be	O	O	O	O
altered	O	O	O	O
by	O	O	O	O
appropriate	O	O	O	O
therapeutic	O	O	O	O
measures	O	O	O	O
,	O	O	O	O
some	O	O	O	O
of	O	O	O	O
which	O	O	O	O
are	O	O	O	O
highlighted	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Atypical	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
of	O	O	O	O
renal	O	O	O	B-condition
cell	O	O	O	I-condition
carcinoma	O	O	O	I-condition
:	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
Warning	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O
The	O	O	O	O
NCBI	O	O	O	O
web	O	O	O	O
site	O	O	O	O
requires	O	O	O	O
JavaScript	O	O	O	O
to	O	O	O	O
function	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
A	O	O	O	O
61	O	O	O	B-case
year	O	O	O	I-case
old	O	O	O	I-case
female	O	O	O	I-case
patient	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Emergency	O	O	O	O
Department	O	O	O	O
with	O	O	O	O
feeling	O	O	O	B-finding
unwell	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
pyrexia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
headache	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
gave	O	O	O	O
a	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
past	O	O	O	O
three	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
with	O	O	O	O
three	O	O	O	O
episodes	O	O	O	O
of	O	O	O	O
rigors	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
also	O	O	O	O
gave	O	O	O	O
a	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
recent	O	O	O	O
loss	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
appetite	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
some	O	O	O	O
weight	O	O	O	B-finding
loss	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
urinary	O	O	O	B-finding
problems	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
she	O	O	O	O
looked	O	O	O	B-finding
pale	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
mass	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	I-finding
palpable	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	B-finding
lower	O	O	O	I-finding
quadrant	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	B-finding
region	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Liver	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
spleen	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
palpable	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
no	O	O	O	B-modifier
signs	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
peritonitis	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
pulse	O	O	O	B-finding
rate	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
125/minute	O	O	O	O
,	O	O	O	O
BP	O	O	O	B-finding
120/85	O	O	O	B-modifier
and	O	O	O	O
temp	O	O	O	B-finding
39.6	O	O	O	O
degree	O	O	O	O
Centigrade	O	O	O	O
.	O	O	O	O

She	O	O	O	O
had	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
tests	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
Emergency	O	O	O	O
Department	O	O	O	O
which	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
the	O	O	O	O
following	O	O	O	O
:	O	O	O	O
Hb	O	O	O	B-finding
12.0	O	O	O	B-modifier
g/dL	O	O	O	I-modifier
,	O	O	O	O
WCC	O	O	O	B-finding
11.6	O	O	O	O
×	O	O	O	O
10(9)/litre	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Platelets	O	O	O	B-finding
237	O	O	O	B-modifier
×	O	O	O	I-modifier
10(9)/litre	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

Electrolytes	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
urea	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
as	O	O	O	O
follows	O	O	O	O
:	O	O	O	O
Na	O	O	O	B-finding
133	O	O	O	O
mmol/litre	O	O	O	O
,	O	O	O	O
K+	O	O	O	B-finding
4.2	O	O	O	B-modifier
mmol/litre	O	O	O	I-modifier
,	O	O	O	O
Urea	O	O	O	B-finding
5.1	O	O	O	O
mmol/litre	O	O	O	O
and	O	O	O	O
Creatinine	O	O	O	B-finding
78	O	O	O	O
micromol/litre	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Chest	O	O	O	B-finding
X	O	O	O	I-finding
ray	O	O	O	I-finding
did	O	O	O	O
not	O	O	O	B-modifier
reveal	O	O	O	I-modifier
any	O	O	O	I-modifier
abnormality	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
had	O	O	O	O
Ultrasound	O	O	O	B-finding
Scan	O	O	O	I-finding
which	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
mass	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
right	O	O	O	O
Kidney	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Figure1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Her	O	O	O	O
subsequent	O	O	O	O
CT	O	O	O	B-finding
scan	O	O	O	I-finding
as	O	O	O	O
shown	O	O	O	O
(	O	O	O	O
figure	O	O	O	O
 	O	O	O	O
(	O	O	O	O
figure2	O	O	O	O
)	O	O	O	O
2	O	O	O	O
)	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
mass	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
her	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
kidney	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

It	O	O	O	O
shows	O	O	O	O
echo-dense	O	O	O	B-finding
area	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
renal	O	O	O	I-finding
area	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
suggestive	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
renal	O	O	O	O
tumour	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

Open	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
separate	O	O	O	O
window	O	O	O	O
  	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
2	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Computerised	O	O	O	B-finding
tomography	O	O	O	I-finding
scan	O	O	O	I-finding
image	O	O	O	O
of	O	O	O	O
abdomen	O	O	O	O
showing	O	O	O	O
renal	O	O	O	B-finding
mass	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
A	O	O	O	O
42-year-old	O	O	O	B-case
Chinese	O	O	O	I-case
male	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
with	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
psoriasis	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
palms	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
two	O	O	O	O
months	O	O	O	O
without	O	O	O	O
any	O	O	O	O
clear	O	O	O	O
predisposing	O	O	O	O
cause	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
later	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
skin	O	O	O	B-finding
problems	O	O	O	I-finding
bilaterally	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
ankles	O	O	O	O
and	O	O	O	O
interdigital	O	O	O	B-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
feet	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
complained	O	O	O	O
of	O	O	O	O
chest	O	O	O	B-finding
pain	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
lumbago	O	O	O	B-finding
for	O	O	O	O
three	O	O	O	O
weeks	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
experienced	O	O	O	O
episodes	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
limited	O	O	O	I-finding
mobility	O	O	O	I-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
mornings	O	O	O	O
for	O	O	O	O
~15	O	O	O	O
min	O	O	O	O
each	O	O	O	O
time	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Physical	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
on	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
psoriasis	O	O	O	O
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
palms	O	O	O	O
and	O	O	O	O
interdigital	O	O	O	O
surfaces	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
feet	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
pustules	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
inner	O	O	O	I-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
ankles	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
also	O	O	O	O
redness	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
swelling	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
tenderness	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	B-finding
sternoclavicular	O	O	O	I-finding
joint	O	O	O	I-finding
area	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
tenderness	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
lower	O	O	O	I-finding
back	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	I-finding

The	O	O	O	O
straight-leg	O	O	O	B-finding
raise	O	O	O	I-finding
test	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
leg	O	O	O	O
was	O	O	O	O
positive	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	I-finding
 	O	O	O	O

(	O	O	O	O
D	O	O	O	O
and	O	O	O	O
E	O	O	O	O
)	O	O	O	O
There	O	O	O	O
were	O	O	O	O
pustules	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
inner	O	O	O	I-finding
surfaces	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
ankles	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Blood	O	O	O	O
tests	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
an	O	O	O	O
elevation	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
erythrocyte	O	O	O	I-finding
sedimentation	O	O	O	I-finding
rate	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
49	O	O	O	O
mm/h	O	O	O	O
,	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
0–15	O	O	O	O
mm/h	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
levels	O	O	O	O
of	O	O	O	B-finding
C-reactive	O	O	O	I-finding
protein	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
4.04	O	O	O	O
mg/dl	O	O	O	O
,	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
<	O	O	O	O
0.80	O	O	O	O
mg/dl	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
D-dimer	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
1,080	O	O	O	O
ng/ml	O	O	O	O
,	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
0–500	O	O	O	O
ng/ml	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Routine	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
examinations	O	O	O	O
also	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
slight	O	O	O	O
increases	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
number	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
leukocytes	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
10.14	O	O	O	O
×	O	O	O	O
10	O	O	O	O
9	O	O	O	O
/l	O	O	O	O
,	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
4.00–10.00	O	O	O	O
×	O	O	O	O
10	O	O	O	O
9	O	O	O	O
/l	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
neutrophilic	O	O	O	B-finding
leukocytes	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
7.09	O	O	O	O
×	O	O	O	O
10	O	O	O	O
9	O	O	O	O
/l	O	O	O	O
,	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
2.00–7.00	O	O	O	O
×	O	O	O	O
10	O	O	O	O
9	O	O	O	O
/l	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
platelets	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
394	O	O	O	O
×	O	O	O	O
10	O	O	O	O
9	O	O	O	O
/l	O	O	O	O
,	O	O	O	O
normal	O	O	O	O
range	O	O	O	O
100–300	O	O	O	O
×	O	O	O	O
10	O	O	O	O
9	O	O	O	O
/l	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
rheumatoid	O	O	O	B-finding
factor	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
human	O	O	O	B-finding
leukocyte	O	O	O	I-finding
antigen	O	O	O	I-finding
B27	O	O	O	I-finding
tests	O	O	O	O
were	O	O	O	B-modifier
negative	O	O	O	I-modifier
.	O	O	O	O

Computerized	O	O	O	O
tomography	O	O	O	O
(	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
)	O	O	O	O
scans	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
sternum	O	O	O	O
,	O	O	O	O
sternoclavicular	O	O	O	O
joints	O	O	O	O
and	O	O	O	O
sacroiliac	O	O	O	O
joints	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
osseous	O	O	O	B-finding
erosions	O	O	O	I-finding
on	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
sternoclavicular	O	O	O	B-finding
joint	O	O	O	I-finding
area	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
manubrium	O	O	O	B-finding
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
2	O	O	O	O
)	O	O	O	O
and	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	B-finding
sacroiliac	O	O	O	I-finding
joints	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Magnetic	O	O	O	O
resonance	O	O	O	O
imaging	O	O	O	O
(	O	O	O	O
MRI	O	O	O	O
)	O	O	O	O
scans	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	O
spine	O	O	O	O
and	O	O	O	O
sacroiliac	O	O	O	O
joints	O	O	O	O
demonstrated	O	O	O	O
bone	O	O	O	B-finding
marrow	O	O	O	I-finding
edema	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
levels	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
T11	O	O	O	O
,	O	O	O	O
L3–L5	O	O	O	O
and	O	O	O	O
S1	O	O	O	O
vertebra	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
ala	O	O	O	O
of	O	O	O	O
sacrum	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
3	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

To	O	O	O	O
evaluate	O	O	O	O
the	O	O	O	O
skeleton	O	O	O	O
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
whole	O	O	O	O
body	O	O	O	O
bone	O	O	O	O
scan	O	O	O	O
(	O	O	O	O
WBS	O	O	O	O
)	O	O	O	O
was	O	O	O	O
performed	O	O	O	O
3	O	O	O	O
h	O	O	O	O
following	O	O	O	O
the	O	O	O	O
injection	O	O	O	O
of	O	O	O	O
25	O	O	O	O
mCi	O	O	O	O
 	O	O	O	O
99	O	O	O	B-finding
m	O	O	O	I-finding
Tc-methylene-diphosphonate	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Anterior	O	O	O	O
and	O	O	O	O
posterior	O	O	O	O
views	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
WBS	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
intense	O	O	O	B-finding
uptake	O	O	O	I-finding
at	O	O	O	O
the	O	O	O	O
proximal	O	O	O	O
end	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
clavicle	O	O	O	O
,	O	O	O	O
manubrium	O	O	O	O
sterni	O	O	O	O
,	O	O	O	O
fifth	O	O	O	O
lumbar	O	O	O	O
vertebra	O	O	O	O
and	O	O	O	O
right	O	O	O	O
sacroiliac	O	O	O	O
joint	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
4	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

A	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
SAPHO	O	O	O	B-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
was	O	O	O	O
made	O	O	O	O
according	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
manifestations	O	O	O	O
(	O	O	O	O
skin	O	O	O	O
lesions	O	O	O	O
and	O	O	O	O
osteoarticular	O	O	O	O
involvement	O	O	O	O
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
results	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
CT	O	O	O	O
,	O	O	O	O
MRI	O	O	O	O
and	O	O	O	O
WBS	O	O	O	O
scans	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
analyses	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
tests	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Abstract	O	O	O	O
An	O	O	O	O
overlap	O	O	O	O
syndrome	O	O	O	O
of	O	O	O	O
dermatomyositis	O	O	O	B-condition
and	O	O	O	O
scleroderma	O	O	O	B-condition
is	O	O	O	O
reported	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
case	O	O	O	O
corresponded	O	O	O	O
to	O	O	O	O
a	O	O	O	B-case
27-year-old	O	O	O	I-case
female	O	O	O	I-case
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
picture	O	O	O	O
of	O	O	O	O
14	O	O	O	O
months	O	O	O	O
evolution	O	O	O	O
,	O	O	O	O
characterized	O	O	O	O
by	O	O	O	O
proximal	O	O	O	B-finding
muscles	O	O	O	I-finding
weakness	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
erythematous	O	O	O	O
rash	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
wrists	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
knees	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
ankles	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
Gottron	O	O	O	B-finding
sign	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
heliotrope	O	O	O	B-finding
periorbital	O	O	O	I-finding
rash	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
dysphagia	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

A	O	O	O	O
muscle	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
was	O	O	O	O
compatible	O	O	O	O
with	O	O	O	O
dermatomyositis	O	O	O	B-finding
;	O	O	O	O
meanwhile	O	O	O	O
the	O	O	O	O
skin	O	O	O	O
biopsy	O	O	O	O
was	O	O	O	O
compatible	O	O	O	O
with	O	O	O	O
scleroderma	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

Muscle	O	O	O	B-finding
enzymes	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	I-finding
increased	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Interestingly	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
antinuclear	O	O	O	B-finding
antibody	O	O	O	I-finding
determination	O	O	O	O
in	O	O	O	O
HEp-2	O	O	O	O
cells	O	O	O	O
was	O	O	O	O
positive	O	O	O	B-finding
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
remarkable	O	O	O	O
titer	O	O	O	O
of	O	O	O	O
81,920	O	O	O	O
exhibiting	O	O	O	O
a	O	O	O	O
nucleolar	O	O	O	O
pattern	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Anti-Jo1	O	O	O	B-finding
antibody	O	O	O	O
was	O	O	O	O
negative	O	O	O	B-modifier
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
anti-PM/Scl-100	O	O	O	B-finding
positive	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Abstract	O	O	O	O
BACKGROUND	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Stickler	O	O	O	B-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
is	O	O	O	O
a	O	O	O	O
group	O	O	O	O
of	O	O	O	O
collagenopathies	O	O	O	O
characterized	O	O	O	O
by	O	O	O	O
ophthalmic	O	O	O	O
,	O	O	O	O
skeletal	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
orofacial	O	O	O	O
abnormalities	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
the	O	O	O	O
degree	O	O	O	O
of	O	O	O	O
symptoms	O	O	O	O
varying	O	O	O	O
among	O	O	O	O
patients	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Mutations	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
COL2A1	O	O	O	O
,	O	O	O	O
COL11A1	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
COL11A2	O	O	O	O
procollagen	O	O	O	O
genes	O	O	O	O
cause	O	O	O	O
Stickler	O	O	O	B-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

Marshall	O	O	O	O
syndrome	O	O	O	O
,	O	O	O	O
caused	O	O	O	O
by	O	O	O	O
a	O	O	O	O
COL11A1	O	O	O	O
mutation	O	O	O	O
,	O	O	O	O
has	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
overlap	O	O	O	O
with	O	O	O	O
Stickler	O	O	O	B-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
.	O	O	O	O

CASE	O	O	O	B-case
PRESENTATION	O	O	O	I-case
:	O	O	O	I-case
 	O	O	O	I-case
A	O	O	O	I-case
2-year-old	O	O	O	I-case
Japanese	O	O	O	I-case
boy	O	O	O	I-case
was	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	I-case
to	O	O	O	I-case
our	O	O	O	I-case
hospital	O	O	O	I-case
with	O	O	O	I-case
short	O	O	O	I-case
stature	O	O	O	I-case
(	O	O	O	I-case
79.1	O	O	O	I-case
cm	O	O	O	I-case
,	O	O	O	I-case
-2.52	O	O	O	I-case
standard	O	O	O	I-case
deviation	O	O	O	I-case
)	O	O	O	I-case
.	O	O	O	I-case

His	O	O	O	O
past	O	O	O	O
medical	O	O	O	O
history	O	O	O	O
was	O	O	O	O
significant	O	O	O	O
for	O	O	O	O
soft	O	O	O	O
cleft	O	O	O	B-finding
palate	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
cataracts	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
had	O	O	O	O
a	O	O	O	O
flat	O	O	O	O
midface	O	O	O	O
,	O	O	O	O
micrognathia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
limitations	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
bilateral	O	O	O	I-finding
elbow	O	O	O	I-finding
flexion	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Radiographs	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
mild	O	O	O	B-finding
spondyloepiphyseal	O	O	O	I-finding
dysplasia	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Initially	O	O	O	O
,	O	O	O	O
we	O	O	O	O
suspected	O	O	O	O
Marshall	O	O	O	O
syndrome	O	O	O	O
,	O	O	O	O
but	O	O	O	O
no	O	O	O	O
mutation	O	O	O	O
was	O	O	O	O
identified	O	O	O	O
in	O	O	O	O
COL11A1	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

At	O	O	O	O
8	O	O	O	B-factor
years	O	O	O	I-factor
old	O	O	O	I-factor
,	O	O	O	O
his	O	O	O	O
height	O	O	O	O
was	O	O	O	O
116.2	O	O	O	B-finding
cm	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
-1.89	O	O	O	I-finding
standard	O	O	O	I-finding
deviation	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
his	O	O	O	O
orofacial	O	O	O	O
characteristics	O	O	O	O
appeared	O	O	O	O
unremarkable	O	O	O	O
.	O	O	O	O

We	O	O	O	O
analyzed	O	O	O	O
the	O	O	O	O
COL2A1	O	O	O	B-finding
gene	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
found	O	O	O	O
a	O	O	O	O
novel	O	O	O	O
heterozygous	O	O	O	B-finding
mutation	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
c.1142	O	O	O	O
G	O	O	O	O
 	O	O	O	O
>	O	O	O	O
 	O	O	O	O
A	O	O	O	O
,	O	O	O	O
p	O	O	O	O
.	O	O	O	O

CONCLUSIONS	O	O	O	O
:	O	O	O	O
 	O	O	O	O
In	O	O	O	O
this	O	O	O	O
case	O	O	O	O
report	O	O	O	O
,	O	O	O	O
we	O	O	O	O
identify	O	O	O	O
a	O	O	O	O
novel	O	O	O	O
missense	O	O	O	O
mutation	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
COL2A1	O	O	O	O
gene	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
with	O	O	O	O
Stickler	O	O	O	B-condition
syndrome	O	O	O	I-condition
type	O	O	O	O
1	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
we	O	O	O	O
describe	O	O	O	O
age-related	O	O	O	O
changes	O	O	O	O
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
phenotype	O	O	O	O
with	O	O	O	O
regard	O	O	O	O
to	O	O	O	O
orofacial	O	O	O	O
characteristics	O	O	O	O
and	O	O	O	O
height	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Case	O	O	O	O
presentation	O	O	O	O
A	O	O	O	B-case
44-year	O	O	O	I-case
old	O	O	O	I-case
man	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
to	O	O	O	O
us	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
high	O	O	O	O
velocity	O	O	O	O
motorbike	O	O	O	O
accident	O	O	O	O
after	O	O	O	O
a	O	O	O	O
head-on	O	O	O	O
collision	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
truck	O	O	O	O
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
arrival	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
A&E	O	O	O	O
,	O	O	O	O
he	O	O	O	O
was	O	O	O	O
alert	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	I-finding
conscious	O	O	O	I-finding
but	O	O	O	O
was	O	O	O	O
hypotensive	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
tachycardic	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
complained	O	O	O	O
of	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
groin	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
both	O	O	O	O
knees	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Examination	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
extensive	O	O	O	O
bruising	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
pelvic	O	O	O	I-finding
region	O	O	O	O
,	O	O	O	O
scrotal	O	O	O	B-finding
swelling	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
bilateral	O	O	O	O
knee	O	O	O	B-finding
effusions	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	I-finding

Initial	O	O	O	O
radiographs	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
an	O	O	O	O
open	O	O	O	O
book	O	O	O	O
type	O	O	O	O
pelvic	O	O	O	B-finding
fracture	O	O	O	I-finding
but	O	O	O	O
no	O	O	O	O
other	O	O	O	O
bony	O	O	O	O
injuries	O	O	O	O
were	O	O	O	O
identified	O	O	O	O
.	O	O	O	O

12	O	O	O	O
hours	O	O	O	O
later	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
patient	O	O	O	O
complained	O	O	O	O
of	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
in	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
elbow	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	O
previous	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
elbow	O	O	O	O
injury	O	O	O	O
or	O	O	O	O
arthritis	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
there	O	O	O	O
was	O	O	O	O
minimal	O	O	O	O
swelling	O	O	O	B-finding
over	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
elbow	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
tenderness	O	O	O	B-finding
over	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
radial	O	O	O	I-finding
head	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
a	O	O	O	O
flexion	O	O	O	B-finding
attitude	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
right	O	O	O	I-finding
elbow	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	I-finding

Although	O	O	O	O
he	O	O	O	O
had	O	O	O	O
good	O	O	O	O
flexion	O	O	O	O
and	O	O	O	O
extension	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
elbow	O	O	O	O
,	O	O	O	O
forearm	O	O	O	B-finding
pronation	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
supination	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	I-finding
restricted	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	I-finding
painful	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	O
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
posterior	O	O	O	B-finding
interosseus	O	O	O	I-finding
nerve	O	O	O	I-finding
palsy	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

Radiographs	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
an	O	O	O	O
anterolateral	O	O	O	B-finding
dislocation	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
radial	O	O	O	I-finding
head	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
associated	O	O	O	O
fractures	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
radius	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
ulna	O	O	O	I-finding
or	O	O	O	O
disruption	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
distal	O	O	O	I-finding
radioulnar	O	O	O	I-finding
joint	O	O	O	O
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
screening	O	O	O	O
there	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	O
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
coronoid	O	O	O	B-finding
or	O	O	O	O
radial	O	O	O	B-finding
head	O	O	O	I-finding
fracture	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O

At	O	O	O	O
6	O	O	O	O
months	O	O	O	O
he	O	O	O	O
had	O	O	O	O
no	O	O	O	O
residual	O	O	O	O
pain	O	O	O	B-finding
at	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
elbow	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
movements	O	O	O	O
were	O	O	O	O
full	O	O	O	O
elbow	O	O	O	O
flexion	O	O	O	O
&	O	O	O	O
extension	O	O	O	O
,	O	O	O	O
full	O	O	O	O
supination	O	O	O	O
with	O	O	O	O
restriction	O	O	O	O
of	O	O	O	O
last	O	O	O	O
10	O	O	O	O
degrees	O	O	O	O
of	O	O	O	O
pronation	O	O	O	O
.	O	O	O	O

There	O	O	O	O
was	O	O	O	O
no	O	O	O	O
evidence	O	O	O	O
of	O	O	O	O
instability	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
the	O	O	O	I-finding
elbow	O	O	O	I-finding
.	O	O	O	O
 	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

This	O	O	O	O
is	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
a	O	O	O	O
neglected	O	O	O	O
infant	O	O	O	O
who	O	O	O	O
was	O	O	O	O
exposed	O	O	O	O
to	O	O	O	O
sun	O	O	O	O
for	O	O	O	O
a	O	O	O	O
short	O	O	O	O
duration	O	O	O	O
and	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
sunburn	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
Report	O	O	O	O
A	O	O	O	O
thirty-one	O	O	O	B-case
days	O	O	O	I-case
old	O	O	O	I-case
boy	O	O	O	I-case
was	O	O	O	O
presented	O	O	O	O
to	O	O	O	O
our	O	O	O	O
burn	O	O	O	O
center	O	O	O	O
outpatient	O	O	O	O
clinic	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
rash	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	I-finding
slight	O	O	O	O
edema	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
bulla	O	O	O	B-finding
formation	O	O	O	O
,	O	O	O	O
spreading	O	O	O	O
from	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
temporal	O	O	O	O
and	O	O	O	O
parietal	O	O	O	O
area	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
left	O	O	O	O
part	O	O	O	O
of	O	O	O	O
his	O	O	O	O
neck	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
covering	O	O	O	O
almost	O	O	O	O
the	O	O	O	O
half	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
his	O	O	O	I-finding
head	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
left	O	O	O	O
side	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
his	O	O	O	I-finding
face	O	O	O	I-finding
with	O	O	O	O
an	O	O	O	O
approximate	O	O	O	O
8	O	O	O	O
%	O	O	O	O
first-second	O	O	O	O
degree	O	O	O	O
burn	O	O	O	B-finding
area	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	O
Figure	O	O	O	O
1	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
mother	O	O	O	O
told	O	O	O	O
that	O	O	O	O
she	O	O	O	O
may	O	O	O	O
have	O	O	O	O
left	O	O	O	O
her	O	O	O	O
boy	O	O	O	O
under	O	O	O	B-factor
the	O	O	O	I-factor
midday	O	O	O	I-factor
sun	O	O	O	I-factor
for	O	O	O	I-factor
an	O	O	O	I-factor
hour	O	O	O	I-factor
a	O	O	O	O
day	O	O	O	O
prior	O	O	O	O
to	O	O	O	O
admission	O	O	O	O
.	O	O	O	O

He	O	O	O	O
was	O	O	O	O
uneasy	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
crying	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

Abstract	O	O	O	O
Trichosporon	O	O	O	O
species	O	O	O	O
are	O	O	O	O
known	O	O	O	O
as	O	O	O	O
the	O	O	O	O
causative	O	O	O	O
agents	O	O	O	O
of	O	O	O	O
cutaneous	O	O	O	O
infections	O	O	O	O
and	O	O	O	O
are	O	O	O	O
involved	O	O	O	O
in	O	O	O	O
systemic	O	O	O	O
,	O	O	O	O
localized	O	O	O	O
,	O	O	O	O
as	O	O	O	O
well	O	O	O	O
as	O	O	O	O
disseminated	O	O	O	O
mycoses	O	O	O	O
particularly	O	O	O	O
in	O	O	O	O
immunocompromised	O	O	O	B-factor
patients	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Here	O	O	O	O
we	O	O	O	O
report	O	O	O	O
a	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
tinea	O	O	O	B-condition
pedis	O	O	O	I-condition
infection	O	O	O	O
caused	O	O	O	O
by	O	O	O	O
 	O	O	O	O
Trichosporon	O	O	O	O
faecale	O	O	O	O
 	O	O	O	O
in	O	O	O	O
a	O	O	O	O
healthy	O	O	O	O
29-year-old	O	O	O	B-factor
woman	O	O	O	B-factor
in	O	O	O	O
the	O	O	O	O
north	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Iran	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Molecular	O	O	O	O
analysis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
internal	O	O	O	O
transcribed	O	O	O	O
spacer	O	O	O	O
region	O	O	O	O
validated	O	O	O	O
the	O	O	O	O
initial	O	O	O	O
result	O	O	O	O
and	O	O	O	O
indicated	O	O	O	O
that	O	O	O	O
this	O	O	O	O
case	O	O	O	O
of	O	O	O	O
tinea	O	O	O	B-condition
pedis	O	O	O	I-condition
was	O	O	O	O
caused	O	O	O	O
by	O	O	O	O
 	O	O	O	O
T.	O	O	O	O
faecale	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Case	O	O	O	O
On	O	O	O	O
February	O	O	O	O
2011	O	O	O	O
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
29-year	O	O	O	O
old	O	O	O	O
house-wife	O	O	O	O
with	O	O	O	O
a	O	O	O	O
suspected	O	O	O	O
tinea	O	O	O	O
pedis	O	O	O	O
and	O	O	O	O
about	O	O	O	O
six-month	O	O	O	O
history	O	O	O	O
of	O	O	O	O
itching	O	O	O	O
,	O	O	O	O
scaling	O	O	O	O
and	O	O	O	O
erythematous	O	O	O	O
patches	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	O
her	O	O	O	O
right	O	O	O	B-finding
feet	O	O	O	I-finding
was	O	O	O	O
referred	O	O	O	O
to	O	O	O	O
the	O	O	O	O
laboratory	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Mycology	O	O	O	O
in	O	O	O	O
Tehran	O	O	O	O
University	O	O	O	O
of	O	O	O	O
Medical	O	O	O	O
Sciences	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Day	O	O	O	O
0	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Direct	O	O	O	O
microscopic	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
of	O	O	O	O
scale	O	O	O	O
samples	O	O	O	O
with	O	O	O	O
15	O	O	O	O
%	O	O	O	O
KOH	O	O	O	O
showed	O	O	O	O
septate	O	O	O	O
hyaline	O	O	O	B-finding
hyphae	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
chains	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
arthroconidia	O	O	O	I-finding
which	O	O	O	O
are	O	O	O	O
usually	O	O	O	O
produced	O	O	O	O
by	O	O	O	O
dermatophyte	O	O	O	O
fungi	O	O	O	O
in	O	O	O	O
infected	O	O	O	O
tissues	O	O	O	O
(	O	O	O	O
Fig.	O	O	O	O
2	O	O	O	O
)	O	O	O	O
.	O	O	O	O

-DOCSTART- -X- -X- -X- O

CASE	O	O	O	O
PRESENTATION	O	O	O	O
A	O	O	O	O
six-day-old	O	O	O	B-case
boy	O	O	O	I-case
presented	O	O	O	O
in	O	O	O	O
June	O	O	O	O
with	O	O	O	O
lethargy	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
rash	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	I-finding

He	O	O	O	O
was	O	O	O	O
born	O	O	O	B-finding
at	O	O	O	I-finding
term	O	O	O	I-finding
by	O	O	O	O
repeat	O	O	O	O
elective	O	O	O	O
Cesarian	O	O	O	O
section	O	O	O	O
to	O	O	O	O
a	O	O	O	O
30-year-old	O	O	O	O
G4P3	O	O	O	O
mother	O	O	O	O
after	O	O	O	O
an	O	O	O	O
uneventful	O	O	O	O
pregnancy	O	O	O	B-condition
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
day	O	O	O	O
6	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
infant	O	O	O	O
became	O	O	O	O
lethargic	O	O	O	O
,	O	O	O	O
would	O	O	O	B-finding
not	O	O	O	I-finding
wake	O	O	O	I-finding
for	O	O	O	I-finding
feeding	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
a	O	O	O	O
weak	O	O	O	B-finding
suck	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
cry	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

His	O	O	O	O
mother	O	O	O	O
had	O	O	O	O
developed	O	O	O	O
fever	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
chills	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
nausea	O	O	O	B-finding
three	O	O	O	O
days	O	O	O	O
postpartum	O	O	O	O
and	O	O	O	O
had	O	O	O	O
noted	O	O	O	O
a	O	O	O	O
rash	O	O	O	B-finding
on	O	O	O	I-finding
her	O	O	O	I-finding
abdomen	O	O	O	I-finding
that	O	O	O	O
spread	O	O	O	O
to	O	O	O	O
her	O	O	O	O
extremities	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

On	O	O	O	O
examination	O	O	O	O
,	O	O	O	O
the	O	O	O	O
baby	O	O	O	O
had	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
vital	O	O	O	B-finding
signs	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
was	O	O	O	O
afebrile	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Pertinent	O	O	O	O
findings	O	O	O	O
were	O	O	O	O
hypotonia	O	O	O	B-finding
,	O	O	O	O
delayed	O	O	O	B-finding
capillary	O	O	O	I-finding
refill	O	O	O	I-finding
time	O	O	O	O
and	O	O	O	O
a	O	O	O	O
maculopapular	O	O	O	B-finding
rash	O	O	O	I-finding
over	O	O	O	O
the	O	O	O	O
trunk	O	O	O	B-finding
.	O	O	O	O

Laboratory	O	O	O	O
investigations	O	O	O	O
revealed	O	O	O	O
a	O	O	O	O
white	O	O	O	O
blood	O	O	O	O
cell	O	O	O	O
(	O	O	O	O
WBC	O	O	O	O
)	O	O	O	O
count	O	O	O	O
of	O	O	O	O
16.5	O	O	O	O
×	O	O	O	O
10	O	O	O	O
9	O	O	O	O
/L	O	O	O	O
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
hemoglobin	O	O	O	B-finding
concentration	O	O	O	O
of	O	O	O	O
140	O	O	O	O
g/L	O	O	O	O
and	O	O	O	O
liver	O	O	O	O
enzymes	O	O	O	O
within	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
limits	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Examination	O	O	O	O
of	O	O	O	O
the	O	O	O	O
cerebrospinal	O	O	O	B-finding
fluid	O	O	O	I-finding
(	O	O	O	I-finding
CSF	O	O	O	I-finding
)	O	O	O	I-finding
revealed	O	O	O	I-finding
a	O	O	O	I-finding
WBC	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
4	O	O	O	I-finding
×	O	O	O	I-finding
10	O	O	O	I-finding
6	O	O	O	I-finding
/L	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	O
a	O	O	O	O
red	O	O	O	B-finding
blood	O	O	O	I-finding
cell	O	O	O	I-finding
count	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
19	O	O	O	I-finding
×	O	O	O	I-finding
10	O	O	O	I-finding
6	O	O	O	I-finding
/L	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
protein	O	O	O	B-finding
of	O	O	O	I-finding
0.75	O	O	O	I-finding
g/L	O	O	O	I-finding
and	O	O	O	O
glucose	O	O	O	O
of	O	O	O	O
2.6	O	O	O	O
mmol/L.	O	O	O	O
Bacterial	O	O	O	B-finding
cultures	O	O	O	I-finding
of	O	O	O	I-finding
blood	O	O	O	I-finding
,	O	O	O	I-finding
urine	O	O	O	B-finding
and	O	O	O	O
CSF	O	O	O	B-finding
were	O	O	O	O
performed	O	O	O	O
.	O	O	O	O

Empirical	O	O	O	O
antimicrobial	O	O	O	O
therapy	O	O	O	O
was	O	O	O	O
initiated	O	O	O	O
with	O	O	O	O
intravenous	O	O	O	O
ampicillin	O	O	O	O
,	O	O	O	O
gentamicin	O	O	O	O
and	O	O	O	O
acyclovir	O	O	O	O
,	O	O	O	O
and	O	O	O	O
discontinued	O	O	O	O
after	O	O	O	O
five	O	O	O	O
days	O	O	O	O
because	O	O	O	O
all	O	O	O	O
bacterial	O	O	O	B-finding
cultures	O	O	O	I-finding
were	O	O	O	B-modifier
negative	O	O	O	I-modifier
and	O	O	O	O
the	O	O	O	O
infant	O	O	O	O
was	O	O	O	O
clinically	O	O	O	O
improving	O	O	O	O
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
diagnosis	O	O	O	O
of	O	O	O	O
enteroviral	O	O	O	B-finding
meningitis	O	O	O	B-finding
was	O	O	O	O
confirmed	O	O	O	O
when	O	O	O	O
the	O	O	O	O
CSF	O	O	O	B-finding
viral	O	O	O	I-finding
culture	O	O	O	I-finding
yielded	O	O	O	O
coxsackie	O	O	O	B-finding
virus	O	O	O	I-finding
group	O	O	O	I-finding
B	O	O	O	I-finding
after	O	O	O	O
seven	O	O	O	O
days	O	O	O	O
of	O	O	O	O
incubation	O	O	O	O
.	O	O	O	O

An	O	O	O	O
electrocardiogram	O	O	O	O
and	O	O	O	O
cardiac	O	O	O	O
clinical	O	O	O	O
assessment	O	O	O	O
were	O	O	O	O
normal	O	O	O	B-modifier
.	O	O	O	O

The	O	O	O	O
infant	O	O	O	O
was	O	O	O	O
discharged	O	O	O	O
from	O	O	O	O
hospital	O	O	O	O
after	O	O	O	O
nine	O	O	O	O
days	O	O	O	O
,	O	O	O	O
with	O	O	O	O
no	O	O	O	O
apparent	O	O	O	O
adverse	O	O	O	O
outcome	O	O	O	O
.	O	O	O	O