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La necessità di misure di valore pratiche e accurate per la radiologia.I radiologi svolgono un ruolo fondamentale nell'aiutare il sistema sanitario a ottenere un valore maggiore. Sfortunatamente, oggi la radiologia è spesso giudicata da semplici metriche "checkbox", che non riflettono direttamente il valore fornito dai radiologi né i risultati che aiutano a guidare. Per cambiare questo sistema, in primo luogo, dobbiamo cercare di definire meglio il termine sfuggente valore e, quindi, quantificare il valore dell'imaging attraverso metriche più pertinenti e significative che possono essere più direttamente correlate con i risultati. Questo quadro può migliorare ulteriormente il valore della radiologia migliorando l'integrazione dei radiologi nel team di assistenza e il loro coinvolgimento con i pazienti. Con questi miglioramenti, noi può massimizzare il valore dell'imaging nella cura generale dei pazienti. |
Radiologist Group Performance Reporting: Power in Numbers.Storicamente i radiologi hanno partecipato individualmente ai programmi CMS pay-per-performance, ma si sa poco come si comportano i radiologi con una partecipazione di gruppo sempre più disponibile. Abbiamo mirato a valutare le prestazioni nazionali relative dei radiologi\' sulle metriche di qualità CMS utilizzando il gruppo rispetto alla partecipazione individuale. Le prestazioni 2016 a livello di gruppo e individuale dei radiologi\' sul Physician Quality Reporting System (PQRS) e -Le misure del Registro di dati clinici qualificati PQRS (QCDR) sono state ottenute dal database CMS National Physician Compare e confrontate. I gruppi di radiologia hanno riportato una media di misure di qualità di 4,6 ± 2,0; i singoli radiologi hanno riportato 2,3 ± 1,2 (P < .001). Almeno sei le misure sono state riportate dal 31,5% dei gruppi rispetto all'1,0% degli individui Solo una misura è stata riportata dal 5,4% dei gruppi rispetto al 33,0% degli individui I gruppi hanno riportato 21 misure uniche (20 tramite registri e uno tramite QCDR). Per 8 delle 11 misurazioni riportate da 20 o più gruppi, il tasso medio di prestazioni del gruppo era del 3% o superiore al tasso medio di prestazioni tra i radiologi partecipanti individualmente (miglioramento massimo del 14% con la partecipazione di gruppo rispetto alla partecipazione individuale per qualsiasi misura individuale). Le prestazioni di gruppo e individuali erano simili per le restanti tre misure di questo tipo. Per le misure riportate da 20 o più gruppi in cui un punteggio più alto indica prestazioni migliori, i tassi di prestazioni medi del gruppo variavano dall'86,2% al 98,9%. Rispetto alla partecipazione individuale ai programmi di prestazioni di qualità CMS, i radiologi che partecipano come gruppo hanno riportato un numero maggiore di misure di qualità e hanno raggiunto tassi di prestazioni più elevati su tali misure. Gli studi di radiologia che cercano il successo nell'ambito del nuovo programma di pagamento di qualità di Medicare dovrebbero esplorare attentamente la partecipazione di gruppo. |
La relazione tra la misura di efficienza ambulatoriale Medicare OP8 e l'utilizzo della risonanza magnetica lombare.La segnalazione e il pagamento basati sulla qualità si basano sull'utilizzo di metriche valide. Abbiamo cercato di determinare la relazione tra la metrica di qualità dell'imaging lombare ampiamente utilizzata OP8 e la qualità sottostante misurata attraverso l'utilizzo effettivo della RM lombare. ospedali dal 1 luglio 2014 al 30 giugno 2015, con più di 25 visite ammissibili. Per ogni ospedale, abbiamo determinato il punteggio OP8 utilizzando le specifiche pubblicate dal CMS. Abbiamo calcolato il tasso di utilizzo effettivo dalla percentuale di pazienti che visitano le cure primarie (interni medicina o medicina di famiglia, inclusi medici, infermieri e assistenti medici) per la lombalgia non complicata sottoposta a risonanza magnetica lombare. Per entrambe le misure, il paziente sono stati esclusi i soggetti di età inferiore ai 18 anni o con condizioni complicate (p. es. , infezione, cancro, artropatia infiammatoria). I punteggi OP8 e l'utilizzo sono stati confrontati utilizzando la regressione lineare e i coefficienti di correlazione. I punteggi ospedalieri variavano dal 28,0% al 55,3% su OP8 e dallo 0,7% al 4,2% sull'utilizzo della risonanza magnetica (con punteggi più bassi che indicano prestazioni migliori). Non c'era alcuna associazione tra il punteggio su OP8 e l'utilizzo effettivo della risonanza magnetica lombare negli ospedali dello Stato di Washington (rischio attribuibile 0,00016, intervallo di confidenza 95%: -0,00026, 0,00059, P = 0,43). La misura di efficienza dell'imaging OP8, ampiamente utilizzata, non è correlata all'utilizzo effettivo della risonanza magnetica lombare. I migliori punteggi OP8 riflettono l'uso della precedente terapia conservativa indipendentemente dal fatto che la risonanza magnetica sia sovrautilizzata. I punteggi OP8 potrebbero essere peggiori per le istituzioni con un controllo aggressivo dell'imaging inappropriato. |
La deregolazione di Twist ed E-caderina potrebbe predire una prognosi sfavorevole nel carcinoma squamocellulare del labbro inferiore.Lo scopo di questo studio era di valutare l'espressione di Twist ed E-caderina nel carcinoma a cellule squamose del labbro inferiore (LLSCC) e loro associazione con parametri clinicopatologici. Cinquantanove casi di LLSCC sono stati analizzati applicando tecniche di immunoistochimica in modo semiquantitativo. I sistemi proposti da Bryne et al. , Brandwein-Gensler et al. al. , e Almangush et al. sono stati applicati per l'analisi del sistema di classificazione dei tumori maligni istopatologici. È stata osservata una maggiore espressione di caderina E (generale e di membrana) nei casi che presentavano una sopravvivenza libera da malattia dopo 5 anni di follow-up (P < .05). È stata osservata un'espressione di Twist più elevata nelle lesioni classificate come in fase avanzata, con recidiva e con un alto grado di malignità. È stata rilevata una significativa correlazione negativa tra l'espressione di Twist citoplasmatica e la membrana Espressione E-caderina (P=.028). È stata rilevata una relazione statisticamente significativa tra l'elevata espressione di Twist totale nei tumori classificati come ad alto rischio da Brandwein-Gensler et al. sistemi (P > .05). I risultati del presente studio suggeriscono il potenziale coinvolgimento di Twist ed E-caderina nella modulazione di eventi correlati a prognosi peggiori nei casi di LLSCC. |
Craniofaringiomi e tumori odontogeni imitano la normale odontogenesi e condividono mutazioni genetiche, caratteristiche istopatologiche e attivazione delle vie molecolari.I tumori odontogeni hanno qualche somiglianza istopatologica e molecolare con craniofaringioma. In particolare, il craniofaringioma adamantinomatoso condivide caratteristiche morfologiche e mutazioni di CTNNB1 (il gene che codifica per la -catenina) con cisti odontogena calcificante, mentre il craniofaringioma papillare e l'ameloblastoma sono guidati da mutazioni BRAF. Recentemente, importanti somiglianze tra le vie di segnalazione del craniofaringioma adamantinomatoso e la cellula di segnalazione sono state descritte la formazione dei denti. Qui, espandiamo l'interpretazione di questi dati nel contesto dei tumori odontogeni. Discutiamo alcune caratteristiche morfologiche e molecolari che sono condivise dai tumori di questi 2 siti distinti (cioè, craniofaringiomi e tumori odontogeni). il trattamento chirurgico è efficace nella maggior parte dei casi casi di tumori odontogeni benigni, ma in futuro la comprensione della patogenesi molecolare potrebbe avere un impatto sul trattamento di casi aggressivi e/o maligni. |
Tumore delle ghiandole salivari: il profilo molecolare fa luce su una questione morfologica.Tumore delle ghiandole salivari (SGAT), precedentemente descritto come una lesione proliferativa squamosa o "adenoma pleomorfo congenito", è un'entità rara e benigna che si manifesta entro i primi mesi di vita. Si verifica quasi esclusivamente nel rinofaringe o nella cavità nasale posteriore e dimostra una composizione bifasica di elementi epiteliali e mesenchimali. Sebbene il quadro clinico e le caratteristiche istologiche della SGAT sono ben descritte, la sua eziologia rimane poco compresa. La SGAT è attualmente considerata un amartoma piuttosto che una neoplasia, in parte a causa del suo comportamento benigno e della mancanza di recidive segnalate dopo il trattamento. Tuttavia, i ricercatori non hanno ancora valutato questo concetto utilizzando metodi genomici Qui presentiamo 3 casi SGAT in cui abbiamo eseguito il sequenziamento dell'intero esoma Esame dei dati di sequenza, con particolare attenzione alle varianti che interessano 964 cancer-rel geni, non hanno mostrato alterazioni plausibili del tipo di pilota. La mancanza di apparenti mutazioni del driver supporta la classificazione di questa entità come un processo amartomatoso (non neoplastico). |
Alterazione genetica dell'esone 5 del gene PTEN in pazienti indiani con ameloblastoma.La via PI3K/Akt/mTOR è una delle vie di segnalazione associate con la patogenesi dell'ameloblastoma. L'omologo fosfatasi e tensina (PTEN) controlla la migrazione e la proliferazione cellulare. Monitora il livello di Akt e mantiene l'integrità cellulare. Lo scopo del presente studio era studiare l'alterazione genetica dell'esone 5 del gene PTEN in pazienti indiani con ameloblastoma. Il DNA totale è stato estratto da campioni di tessuto fissati in formalina e inclusi in paraffina da 20 casi con ameloblastoma multicistico solido (SMA) e da 10 casi con germe dentale normale. Esone 5 del gene PTEN, è stato valutato per il suo ruolo nella patogenesi dell'ameloblastoma. Cinque dei 20 casi di SMA hanno mostrato un'alterazione genetica. Di questi casi 3 (15%) hanno mostrato mutazione silente, 1 (5%) ha mostrato un cambiamento nella sequenza aminoacidica da valina ad acido glutammico e 1 (5%) ) ha mostrato un decadimento dell'mRNA mediato da sciocchezze. Il presente studio ha mostrato una frequenza mutazionale somatica del 25% nella regione esonica 5 del gene PTEN. Questo potrebbe indicare il suo ruolo nella patogenesi dell'ameloblastoma. |
[Protocollo di follow-up dei pazienti con fibrosi cistica diagnosticata mediante screening neonatale].Lo screening neonatale (NBS) per la fibrosi cistica (CF) va bene -stabilito in molti paesi e offre l'opportunità di una diagnosi e un trattamento precoci prima dello sviluppo di danni polmonari strutturali irreversibili. Nel 1999, Catalogna, Castiglia-León e Isole Baleari hanno avviato il programma NBS per la fibrosi cistica. Negli ultimi 10 anni il suo l'implementazione si è diffusa rapidamente e tutte le autonomie offrono il programma NBS per la FC dal 2015. Esistono molte strategie diverse in tutta la Spagna Si ritiene che sia molto opportuno disporre di una guida aggiornata e consensuale per la diagnosi, il follow-up e il trattamento pazienti diagnosticati mediante screening neonatale. |
Studio osservazionale a centro singolo sull'aderenza alla prescrizione di antibiotici alle linee guida di pratica clinica per il trattamento delle infezioni del tratto urinario non complicate.Le infezioni del tratto urinario sono una delle più comuni infezioni riscontrate in ambito ambulatoriale e ospedaliero. La resistenza agli antibiotici è una preoccupazione crescente nell'assistenza sanitaria in tutto il mondo ed è stata descritta dall'Organizzazione mondiale della sanità come uno dei principali problemi di salute globale che la nostra generazione deve affrontare. L'obiettivo di questo studio era valutare la prescrizione di antibiotici aderenza alle linee guida terapeutiche nazionali per i pazienti con infezioni del tratto urinario non complicate Studio retrospettivo a centro singolo su pazienti con infezioni del tratto urinario non complicate presentati al Gold Coast University Hospital nel maggio 2015. Le infezioni sono state classificate in base a cistite maschile, cistite femminile, pielonefrite lieve e grave pielonefrite, con prescrizione di antibiotici valutata contro l'Au linee guida terapeutiche stralian. 103 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione, 47 (45,6%) hanno ricevuto un trattamento conforme alle linee guida terapeutiche australiane. Otto (7,8%) non hanno aderito ma la decisione di non adesione è stata motivata. 48 (46,6%) hanno ricevuto un trattamento non conforme alle linee guida terapeutiche australiane. Il motivo più comune di non aderenza era la dose errata seguita da una durata errata. C'è stata una mancanza di uso di fluorochinoloni in questo studio. Questi risultati evidenziano la scarsa aderenza alle linee guida nelle infezioni del tratto urinario non complicate. La durata non aderente del trattamento è probabilmente dovuta a un numero inappropriato di compresse dispensate nelle scatole. |
Termografia: diagnosi di dermatite da contatto ad alta sensibilità e specificità nel patch test.Il patch test degli allergeni da contatto per diagnosticare la dermatite allergica da contatto (ACD) è un metodo tradizionale , strumento utile. La decisione più importante è la distinzione tra reazioni allergiche e irritanti, poiché ciò ha implicazioni dirette sulla diagnosi e sulla gestione. Il nostro obiettivo era valutare un nuovo metodo di lettura a infrarossi senza contatto dei patch test. Gli obiettivi secondari includevano un possibile correlazione tra l'intensità della reazione del patch test e il cambiamento di temperatura. Nel nostro studio sono state incluse 420 reazioni positive dei pazienti. Un lettore indipendente di patch test ha valutato le reazioni positive e le ha classificate come allergiche (di intensità + a +++) o irritanti ( IR). Allo stesso tempo, è stato utilizzato un attacco per fotocamera a infrarossi (FLIR) per un iPhone per acquisire immagini termiche a infrarossi dei patch test e le immagini sono state analizzate utilizzando il FLIR ONE. Le reazioni allergiche al patch test sono state caratterizzate da aumenti di temperatura di 0,72 ± 0,67 °C rispetto alla pelle circostante. Le reazioni irritanti hanno determinato solo un aumento della temperatura di 0,17 ± 0,31 °C. La differenza di temperatura media tra i due gruppi era altamente significativa (p < 0,0001) e quindi è stata utilizzata per prevedere il tipo di dermatite da contatto. La termografia è un modo affidabile ed efficace per distinguere tra dermatite da contatto allergica e irritante. |
Effetto del materiale da restauro indiretto e dello spessore sulla trasmissione della luce a diverse lunghezze d'onda.Lo scopo di questo studio era valutare l'influenza del tipo di materiale da restauro indiretto e spessore sulla trasmissione di diverse lunghezze d'onda da una luce polimerizzante dentale a banda larga. 350-425 nm) lunghezze d'onda. Sono stati fabbricati campioni di 15 × 15 mm con spessori variabili (0,5, 1,0, 1,5 e 2,0 mm) (n=5). È stata utilizzata un'unità di fotopolimerizzazione dentale ad arco plasma (Arc Light-II). Per valutare TL in funzione della lunghezza d'onda, un software (Spectra Suite v5.1) collegato a uno spettroradiometro (USB2000) e una sfera di integrazione (CTSM- LSM-60-SF). I dati sono stati sottoposti ad analisi statistica (ANOVA a due vie e test Tukey post-hoc, α=0.05). La proporzione diminuiva con l'aumentare dello spessore. . |
Analisi della relazione tra il profilo dell'elemento inorganico dell'acqua di diluizione del sake e la formazione di dimetil trisolfuro utilizzando il profilo multi-elemento.Il dimetil trisolfuro (DMTS) è il componente principale di hineka, un sapore sgradevole generato nel sakè durante la conservazione. Il genshu, o sakè non diluito, viene solitamente diluito con acqua durante il warimizu, il processo di regolazione del contenuto alcolico del sakè. In questo studio, abbiamo valutato come la composizione dell'elemento inorganico dell'acqua di diluizione del sake influisce sul potenziale di produzione di DMTS del sake (DMTS-pp, determinato come concentrazione di DMTS nel sake conservato a 70°C per 1 settimana dopo la diluizione) utilizzando la spettrometria di massa al plasma ad accoppiamento induttivo (ICP-MS). L'analisi di regressione dei minimi quadrati (PLS) è stata condotta con i dati ICP-MS come variabile esplicativa e DMTS-pp come variabile di risposta e la selezione di elementi inorganici per la costruzione del modello PLS è stata eseguita utilizzando l'importanza della variabile in proj punteggi d'azione. I risultati hanno confermato che alcuni dei composti contenenti gli elementi inorganici estratti dall'analisi di regressione PLS contribuiscono al DMTS-pp. |
Sconto del ritardo e priming affettivo in individui con schizotipia negativa.Studi precedenti hanno dimostrato che i pazienti con schizofrenia e gli individui con schizotipia sperimentano una diminuzione del piacere anticipatorio. Tuttavia , non è chiaro se questa diminuzione sia dovuta a un'alterazione dell'elaborazione della ricompensa nel futuro prossimale o distale. Al fine di indagare la preferenza per ricevere ricompense nel futuro prossimale o distale per gli individui con disturbi dello spettro della schizofrenia, individui con livelli alti o bassi di la schizotipia negativa ha eseguito un compito di sconto del ritardo in condizioni di priming affettivo positivo, neutro e negativo. Rispetto agli individui con bassi livelli di schizotipia negativa, gli individui con alti livelli di schizotipia hanno mostrato un maggiore sconto del ritardo, preferendo scegliere ricompense immediate ma più piccole invece di ricompense ritardate ma più grandi ricompense in tutte e tre le condizioni di priming affettivo priming effettivo sconto elevato per entrambi i gruppi rispetto alle condizioni affettive positive e neutre. Dopo aver diviso la distanza temporale ritardata nel futuro prossimale e distale, i risultati hanno mostrato che gli individui con alti livelli di schizotipia negativa mostravano una maggiore preferenza per ricompense immediate ma più piccole nel futuro distale anziché prossimale rispetto ai controlli. I nostri risultati suggeriscono che gli individui con alti livelli di schizotipia negativa hanno alterato l'elaborazione anticipata della ricompensa, che è principalmente attribuita ad alterazioni nella rappresentazione delle ricompense nel futuro distale. Questi risultati estendono le alterazioni nella rappresentazione dei valori di ricompensa dai pazienti schizofrenici agli individui schizotipici e suggeriscono che il diminuito piacere anticipatorio nei disturbi dello spettro della schizofrenia potrebbe essere dovuto a cambiamenti nell'elaborazione delle ricompense anticipatorie nel futuro distale. |
Sviluppo del cancro del polmone in pazienti con malattia polmonare da micobatteri non tubercolari.Come sviluppo del cancro del polmone in pazienti con malattia polmonare da micobatteri non tubercolari (NTM-LD) non è mai stato segnalato, abbiamo studiato la sua incidenza e le caratteristiche cliniche. Registro di coorte osservazionale prospettico (da giugno 2012 a giugno 2017) e identificazione retrospettiva dalla Classificazione internazionale delle malattie, decima revisione (tra marzo 2010 e marzo 2018), sono stati utilizzati per identificare i pazienti con NTM-LD di età ≥ 20 anni che hanno sviluppato il cancro del polmone Sono stati identificati otto pazienti (due uomini e sei donne, uno con storia di fumo), affetti da malattia polmonare complessa da Mycobacterium avium (MAC-LD) Quattro sono stati identificati da revisioni retrospettive della cartella e quattro dal registro di coorte osservazionale prospettico (n = 361, 289 donne; 311 non fumatori). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a tomografia computerizzata (TC) del torace almeno una volta all'anno. Il tasso di incidenza del polmone c cancro in via di sviluppo nei pazienti con NTM-LD è stato di 124,6 per 100.000 anni-paziente, che era superiore al tasso di cancro ai polmoni in Giappone. L'età media alla diagnosi di MAC-LD e cancro del polmone era rispettivamente di 63,6 e 74,4 anni. I tipi di cancro del polmone più comuni erano l'adenocarcinoma (sei pazienti) seguito dal carcinoma a cellule squamose (due pazienti). Il cancro del polmone è stato diagnosticato in fase clinica precoce e avanzata in sette e un paziente, rispettivamente. Gli esiti sono stati favorevoli, tranne che in due pazienti: uno con malattia in stadio avanzato e un altro con performance status scarso. Abbiamo identificato le caratteristiche cliniche di otto pazienti con MAC-LD che hanno sviluppato il cancro del polmone. NTM-LD può essere un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro del polmone. Il follow-up periodico con la TC del torace potrebbe contribuire alla diagnosi precoce e alla terapia curativa per il cancro del polmone. |
Valutazione quantitativa del recupero della simmetria nella riduzione chirurgica assistita dalla navigazione delle fratture del complesso zigomaticomascellare.Valutare gli effetti della navigazione chirurgica nel complesso zigomaticomascellare (ZMC) riduzione della frattura. La simmetria ZMC è stata valutata quantitativamente. Il campione comprendeva 25 pazienti sottoposti a riduzione chirurgica delle fratture ZMC comminute. Sono stati divisi in due gruppi in base all'uso della navigazione chirurgica. Gli esiti della riduzione sono stati valutati utilizzando modelli di tomografia computerizzata tridimensionale. Cinque coppie di punti di riferimento sono state identificate su tutti i modelli craniofacciali e i punteggi di asimmetria sono stati calcolati in base alle loro coordinate. Nelle analisi quantitative, la simmetria e il volume orbitale sono stati confrontati tra i gruppi. Tutti i pazienti si sono ripresi senza problemi. È stata osservata una maggiore simmetria nel gruppo di navigazione rispetto al controllo gruppo per tre delle cinque coppie di punti di riferimento (p < 0,05). Sebbene i volumi postoperatori o Se le orbite danneggiate erano simili tra i due gruppi (p > 0.05), i volumi orbitali ridotti erano maggiori nel gruppo di navigazione, indicando un migliore ripristino delle orbite fratturate (p < 0.05). L'uso della navigazione chirurgica può aumentare la simmetria postoperatoria della ZMC bilaterale. La valutazione quantitativa degli esiti clinici è precisa e altamente affidabile. |
Misurazione dell'attenzione visiva sui volti con deformità a fessura.Sono disponibili dati limitati sull'attenzione visiva degli osservatori\' sui volti con differenze congenite. Abbiamo implementato il tracciamento oculare tecnologia per esaminare questo problema, in quanto riguarda in particolare i volti con deformità della schisi. Quattrocentotre osservatori hanno valutato 273 immagini cliniche, mentre i loro movimenti oculari sono stati tracciati in modo discreto utilizzando un sensore a infrarossi. Quarantuno immagini facciali della labioschisi riparata, 137 immagini di altre condizioni facciali e sono state valutate 95 immagini di controlli abbinati. Sono state considerate venti regioni facciali di interesse ("lookzones") per tutte le immagini osservate. Una coorte separata di 720 valutatori ha valutato le immagini per l'attrattiva. Informazioni sull'osservatore e sull'immagine demografica è stato raccolto. I conteggi e le durate della fissazione visiva sono stati calcolati in tutte e 20 le zone di look per tutte le immagini. L'effetto di una varietà di variabili sulla fissazione della zona di look è stato analizzato utilizzando il fattore ial test ANOVA. I volti riparati da schisi sono stati valutati come meno attraenti e hanno attirato l'attenzione degli osservatori\' preferibilmente sulla zona di sguardo del labbro superiore interessata (p<.001). Le immagini classificate come meno attraenti hanno attirato una maggiore attenzione visiva nelle zone di sguardo colpite da schisi (p<.001). La metodologia di eye tracking ha dimostrato una squisita sensibilità alla lateralità della deformità della fessura (p<.001). Gli individui che riportano una storia personale o familiare di deformità facciale si sono fissati più sulla regione periorale dei volti riparati da schisi rispetto agli osservatori ingenui (p<.001). Questi risultati evidenziano l'utilità delle misure di tracciamento oculare per comprendere le variabili critiche che influenzano l'elaborazione visiva dei volti con deformità della fessura. I dati possono fornire strumenti analitici per valutare l'esito chirurgico e stabilire direttamente le priorità durante le conversazioni dei chirurghi\' con i pazienti. |
RepEx: un server web per estrarre sequenze ripetute da sequenze di proteine e DNA.L'evoluzione costruisce nuovo materiale genetico da quelli esistenti, non in modo casuale, ma in modelli altamente ordinati ed eloquenti. La maggior parte di queste sequenze ripetute rivelano informazioni preziose che contribuiscono alle aree di ricerca sulle malattie e alla funzione delle macromolecole, per citarne alcune. Nell'era del sequenziamento del genoma di prossima generazione, l'estrazione rapida ed efficiente di tutti gli elementi imparziali ripetizioni di sequenze da macromolecole è la necessità del momento. In vista di questo calcolo, è stato sviluppato un server di calcolo online basato sul web, RepEx, per estrarre e visualizzare tutte le possibili ripetizioni per sequenze di DNA e proteine. A parte le ripetizioni esatte o identiche, il server è stato progettato abilmente per identificare ed estrarre ripetizioni degenerate, invertite, rovesciate e speculari da sequenze di DNA e proteine. Il server ha un sorprendente display di output, con grafici interattivi e o file di output. Inoltre, RepEx è stato dotato di un'interfaccia di facile utilizzo e filtri di ricerca per facilitare una query o una ricerca definita dall'utente ed è liberamente disponibile e accessibile tramite il World Wide Web all'indirizzo http://bioserver2. physics. iisc. ac. in/RepEx/. |
Metodo di pianificazione del trattamento appropriato per la dose articolare di campo nell'irradiazione corporea totale mediante tomoterapia elicoidale.L'irradiazione corporea totale (TBI) mediante tomoterapia elicoidale (HT) ha vantaggi rispetto all'approccio standard basato sull'acceleratore lineare al regime di condizionamento per il trapianto di cellule ematopoietiche. Tuttavia, il campo di radiazioni deve essere diviso in due piani di irradiazione indipendenti per fornire una dose omogenea a tutto il corpo. Un volume target clinico vicino alla pelle aumenta la dose superficiale della pelle; pertanto, a seconda dell'accuratezza della posizione di installazione, sorgono regioni ad alta o bassa dose perché i due campi di radiazioni sono in qualche modo sovrapposti o separati. Abbiamo mirato a determinare un metodo di pianificazione del trattamento adeguato e robusto per l'accuratezza dell'impostazione per la distribuzione della dose articolare sul campo utilizzando HT-TBI Abbiamo calcolato i piani di trattamento riducendo i volumi target all'interfaccia tra le irradiazioni corporee superiore e inferiore e valutato queste dosi articolare distribuzioni tramite simulazione e studi sperimentali. I volumi target utilizzati per il calcolo dell'ottimizzazione sono stati ridotti di 0, 0,5, 1,0, 2,0, 2,5 e 3,0 cm dalla superficie di confine sui lati superiore e inferiore. Sono state studiate le distribuzioni combinate della dose con l'errore di impostazione simulato modificando le posizioni delle coordinate per trovare il metodo di pianificazione ottimale. Nella posizione di installazione ideale, il volume target senza un'area di gap ha causato dosi giunzionali di campo fino a circa il 200%; pertanto, volumi target ridotti di 2,0-3,0 cm potrebbero sopprimere la dose massima entro il 150%. Tuttavia, con un errore di impostazione, sono state trovate aree ad alto dosaggio superiori al 150% e aree a basso dosaggio inferiori al 100% con una riduzione del volume target di 2,0 e 3,0 cm. Utilizzando il sistema Dynamic jaw (DJ), le deviazioni della dose causate dall'errore di impostazione hanno raggiunto circa il 20%, il che non è adatto per HT-TBI. Inoltre, queste distribuzioni di dose possono essere facilmente regolate se combinate con la tecnica di modulazione dell'intensità per le regioni di confine di campo. I risultati di una simulazione e di uno studio sperimentale utilizzando una dosimetria a film erano quasi identici, il che indicava che la riduzione del volume del bersaglio sulla superficie del confine del campo di 2,5 cm produce la definizione di bersaglio più appropriata. |
Funzionamento neurocognitivo negli adulti con fenilchetonuria: report di un follow-up di 10 anni.La prognosi a lungo termine della fenilchetonuria precocemente trattata (PKU) è ancora in discussione. Lo scopo di questo studio controllato a lungo termine era di valutare l'esito neurologico e neuropsicologico in pazienti adulti con PKU precocemente trattata. Abbiamo studiato 35 pazienti con PKU classica trattata precocemente di età compresa tra 29 e 51 anni (età media 41 anni ) e 18 controlli sani abbinati per età e stato socioeconomico. I pazienti e i controlli sono stati valutati per il loro quoziente intellettivo (QI), attenzione e capacità di elaborazione delle informazioni. In tutti i pazienti è stata eseguita la risonanza magnetica (MRI) del cervello. Valutazioni neuropsicologiche e La risonanza magnetica è stata ripetuta a un follow-up di cinque e dieci anni. Nell'intero intervallo IQ, l'elaborazione delle informazioni e l'attenzione dei pazienti e dei controlli è rimasta costante. Ad entrambi i tempi di valutazione del follow-up i punteggi del QI erano significativamente inferiore nei pazienti rispetto ai controlli. I pazienti adulti più anziani (> 42 anni) hanno mostrato una minore elaborazione delle informazioni e attenzione in entrambi i tempi di valutazione rispetto ai pazienti giovani adulti (< 42 anni) e ai controlli. Il QI, l'elaborazione delle informazioni e l'attenzione non hanno mostrato alcuna correlazione con i risultati dell'imaging. Il QI, tuttavia, era significativamente correlato ai livelli di fenilalanina (Phe) nel sangue nell'infanzia e nell'adolescenza dei pazienti e i livelli di Phe erano stati più alti negli anni dell'adolescenza dei pazienti adulti più anziani. Le prestazioni cognitive nei pazienti adulti con PKU trattata precocemente non sembrano deteriorarsi in un intervallo di dieci anni. La valutazione neuropsicologica negli adulti con PKU ha rivelato un danno neurocognitivo in particolare nei pazienti adulti più anziani. Questo sembra riferirsi a un precoce rilassamento della dieta che era raccomandato quando i pazienti più anziani erano adolescenti. I risultati indicano un beneficio del controllo della dieta durante l'adolescenza nella PKU. |
Un calo delle attività della vita quotidiana dovuto a insufficienza cardiaca acuta è un fattore di rischio indipendente di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e mortalità.Sebbene le attività quotidiane viventi (ADL) sono riconosciuti come pertinenti nell'evitare la riammissione rilevante di insufficienza cardiaca (HF) e mortalità, sono state condotte poche ricerche per valutare una correlazione tra un declino dell'ADL e gli esiti nei pazienti con HF. Il Failure Registry è una coorte prospettica, multicentrica, basata sulla comunità di pazienti con scompenso cardiaco. Abbiamo classificato i pazienti in quattro tipi di ADL: camminata indipendente all'aperto, camminata interna indipendente, camminata al chiuso con assistenza e abasia. Abbiamo definito un declino dell'ADL (declino ADL) come declassamento di ADL e altri (ADL non-declino) come conservazione dell'ADL prima della dimissione rispetto al ricovero. Tra 1253 pazienti registrati, 923 erano eleggibili, di cui 98 (10,6%) con declino ADL e 825 (89,4%) con ADL non in declino. L'ADL in declino ha mostrato un rischio più elevato di ospedalizzazione per scompenso cardiaco e mortalità rispetto all'ADL non in declino. Un'analisi multivariata ha rivelato che il declino dell'ADL è emerso come un fattore di rischio indipendente di ospedalizzazione per HF [hazard ratio (HR), 1,42; Intervallo di confidenza al 95% (CI): 1,01-1,96; p=0.046] e mortalità (HR, 1,95; 95% CI: 1,23-2,99; p<0.01). Sebbene il 66,3% dei pazienti con ADL in declino sia stato registrato per l'assicurazione per l'assistenza a lungo termine, pochi hanno ricevuto servizi di assistenza diurna (32,7%) o servizi medici a domicilio (8,2%). Il declino dell'ADL è un predittore di ospedalizzazione per scompenso cardiaco e mortalità nei pazienti affetti da scompenso cardiaco. |
Valore prognostico dello stato nutrizionale oggettivo dopo sostituzione della valvola aortica transcatetere.Questo studio mirava a chiarire il valore prognostico dello stato nutrizionale oggettivo dopo la sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR). Questo studio ha arruolato 150 pazienti consecutivi sottoposti a TAVR tra febbraio 2014 e marzo 2017. Lo stato nutrizionale è stato valutato utilizzando il punteggio CONUT (Controlling Nutritional Status) prima della TAVR. I pazienti sono stati divisi in un punteggio CONUT alto (stato di malnutrizione >4 punti , n=30) o basso punteggio CONUT (stato nutrizionale normale 1-4 punti, n=120). L'endpoint primario era la mortalità entro 1 anno post-TAVR. ) (20,3±2,4 vs. 22,8±3,5, p<0.001), una maggiore prevalenza di fibrillazione atriale (43% vs. 23%, p=0.03) e fragilità più comune [punteggio CFS (mediana (intervallo interquartile) Clinical Frailty Scale), 4,5 (3,75-6) vs. 4 (3-5), p<0.001] Il tasso di mortalità entro 1 anno post-TAVR era significativo nettamente più alto nel gruppo CONUT alto (43,6% vs. 6,7%, p<0.001). L'alto punteggio CONUT era indipendentemente associato a prognosi infausta post-TAVR [rapporto di rischio aggiustato, 8,20; intervallo di confidenza al 95% (CI), 3,10-22,6; p<0.001]. All'analisi del miglioramento della discriminazione integrata (IDI), lo stato di malnutrizione ha migliorato la CFS per la previsione della mortalità post-TAVR (IDI, 0,15; 95% CI, 0,07-0,23; p<0.001). Lo stato oggettivo di malnutrizione era predittivo della mortalità post-TAVR e forniva informazioni prognostiche complementari alla CFS. Pertanto, lo stato nutrizionale oggettivo può affinare la stratificazione del rischio clinico dei pazienti sottoposti a TAVR. |
Prestazioni del punteggio di rischio HAS-BLED, ORBIT, PRECISE-DAPT e PARIS per la previsione di eventi di sanguinamento a lungo termine in pazienti che assumono un anticoagulante orale sottoposti a intervento coronarico percutaneo.", Non esiste uno strumento standardizzato per valutare il rischio di sanguinamento prima di selezionare un regime antitrombotico in pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) che richiedono sia anticoagulanti orali (OAC) che agenti antipiastrinici. Abbiamo eseguito PCI in 3718 pazienti consecutivi tra aprile 2011 e Marzo 2017, 302 dei quali sono stati trattati con OAC e agenti antipiastrinici. Abbiamo valutato retrospettivamente le prestazioni predittive di quattro principali punteggi di rischio di sanguinamento (HAS-BLED, ORBIT, PRECISE-DAPT e punteggio PARIS). I pazienti sono stati seguiti fino a 3 anni per eventi emorragici, definiti come un insieme di emorragie maggiori e minori secondo i criteri della trombolisi nell'infarto miocardico (TIMI) e i criteri del Bleeding Academic Research Consortium (BARC). Emorragie TIMI significative (maggiori, minori e che richiedono cure mediche) sono state osservate in 90 pazienti (29,8%); mentre i sanguinamenti di classe BARC ≥3 sono stati osservati in 53 pazienti (17,5%). Per quanto riguarda i sanguinamenti significativi TIMI, i punteggi HAS-BLED, ORBIT e PRECISE-DAPT classificavano ugualmente i pazienti ad alto rischio, ma il punteggio PARIS non poteva [rischio elevato rispetto a non rischio: hazard ratio (HR), 1,74; intervallo di confidenza al 95% (CI), 1,15-2,64; p=0.01; FC, 1,63; IC 95%, 1,08-2,48; p=0.02; FC, 1,62; IC 95%, 1,06-2,51; p=0.03; FC, 1,05; IC 95%, 0,70-1,63; p=0.79, rispettivamente); per quanto riguarda il sanguinamento di classe BARC ≥3, tutti e quattro i punteggi potrebbero stratificare i pazienti ad alto rischio (ad alto rischio rispetto a non ad alto rischio: HR, 2,23; 95% CI, 1,30-3,88; p=0,004; HR, 2,25; 95 % IC, 1,31-3,96; p=0,003; HR, 3,87; 95% IC, 2,06-7,91; p<0.0001; HR, 1,85; 95% IC, 1,04-3,47; p=0,04, rispettivamente ). Nei pazienti che assumevano un OAC sottoposti a PCI, i punteggi HAS-BLED, ORBIT e PRECISE-DAPT prevedevano eventi di sanguinamento significativi TIMI meglio del punteggio PARIS; considerando che tutti e quattro i punteggi potrebbero prevedere eventi di sanguinamento di classe BARC ≥3. |
Vaccinazione HPV, conoscenze e atteggiamenti tra i giovani sopravvissuti al cancro cervicale nel profondo sud.Sebbene la FDA abbia approvato per oltre 10 anni, l'assorbimento dell'uomo La vaccinazione contro il papillomavirus (HPV) è stata lenta, in particolare tra gli stati del profondo sud con un'elevata incidenza e mortalità del cancro della cervice uterina. Lo scopo di questo studio era di esplorare le variabili associate al cancro della cervice tra i sopravvissuti che erano ammissibili per l'età al vaccino HPV e per valutare la storia della vaccinazione HPV, le barriere, le percezioni e altri comportamenti associati all'interno di questa coorte. Per lo studio è stata utilizzata una strategia di metodi misti, prima di identificare i sopravvissuti al cancro cervicale idonei dalla nostra istituzione e di estrarre i dati demografici e clinicopatologici della cartella clinica. questa coorte ha poi completato interviste telefoniche qualitative semi-strutturate riguardanti la partecipazione, la conoscenza e gli atteggiamenti alla vaccinazione HPV. scritto e analizzato utilizzando l'analisi del contenuto tematico. Dei 464 pazienti con cancro della cervice trattati presso il nostro istituto dal 2011 al 2016, 137 (30%) avevano meno di 40 anni al momento della diagnosi. Sono state identificate settantasette donne con malattia invasiva (età media=33 anni) e il 56% è stato visitato da un ginecologo entro 5 anni dalla diagnosi. Quarantasei di queste donne hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità per l'inclusione nell'intervista qualitativa, di cui 23 completate con successo (tasso di risposta=50%). Degli intervistati, la maggioranza (84%) ha riferito di avere accesso corrente a cure mediche regolari. Mentre il 90,9% non ha ricevuto alcuna dose di vaccinazione HPV, il 78,3% ha dichiarato che probabilmente sarebbe stato vaccinato se fosse stato raccomandato. All'interno delle interviste sono stati identificati quattro temi principali: conoscenza dell'HPV, accettabilità del vaccino, impegno sanitario e comunicazione con il fornitore. Le interviste qualitative hanno rivelato significative opportunità mancate per la prevenzione poiché la maggior parte dei partecipanti ha dichiarato che sarebbe stata vaccinata se avesse avuto l'opzione. Sono state osservate lacune sostanziali nella conoscenza e nella comprensione mista dell'associazione dell'HPV con il cancro della cervice uterina, a dimostrazione di potenziali opportunità mancate per l'istruzione e la comunicazione tra i fornitori di più specialità e i loro pazienti. |
Prospettive dei medici di base\' sulla malattia da virus respiratorio sinciziale (RSV) negli adulti e un potenziale vaccino RSV per gli adulti.Decessi attribuibili a malattia respiratoria sinciziale si stima che il virus (RSV) tra gli adulti superi le 11.000 all'anno e i ricoveri annuali degli adulti per influenza e RSV potrebbero essere paragonabili. Sono in fase di sviluppo vaccini RSV per gli anziani. Abbiamo valutato quanto segue tra i medici di base (PCP) che trattano gli adulti: ( 1) percezione del carico della malattia da RSV; (2) pratiche attuali di test dell'RSV; e (3) ostacoli previsti all'adozione di un vaccino contro l'RSV. Abbiamo somministrato un sondaggio su Internet e per posta da febbraio a marzo 2017 alle reti nazionali di 930 PCP. La risposta tasso era del 67% (620/930). Il quarantanove percento degli intervistati (n=303) è stato escluso dall'analisi poiché ha riferito di non aver mai o raramente preso cura di un paziente adulto con possibile RSV nell'ultimo anno. Tra gli intervistati che hanno riferito di aver assunto cura di RSV pati ent (n=317), il 73% e il 57% hanno risposto che nei pazienti ≥50 anni, l'influenza è generalmente più grave dell'RSV e che raramente considerano l'RSV come un potenziale agente patogeno, rispettivamente. La maggior parte (61%) ha convenuto di non eseguire il test per RSV perché non esiste alcun trattamento. Gli ostacoli anticipati più comunemente segnalati a un vaccino RSV erano potenziali spese vive per i pazienti se il vaccino non è coperto da assicurazione (93%) e mancanza di rimborso per la vaccinazione (74%). I medici hanno riportato poca esperienza con la malattia da RSV negli adulti. Generalmente non lo stanno testando e la maggior parte crede che la malattia influenzale sia più grave. I medici avranno bisogno di maggiori informazioni sul carico di malattia da RSV negli adulti e sulla potenziale necessità di un vaccino nei loro pazienti adulti. |
L'effetto del consumo di salmone atlantico sulle prestazioni cognitive dei bambini in età prescolare - Uno studio controllato randomizzato.Acidi grassi polinsaturi n-3 a catena lunga (LC -PUFA) sono di importanza funzionale e strutturale per lo sviluppo del cervello. Studi osservazionali hanno mostrato relazioni positive tra consumo di pesce grasso e prestazioni cognitive nei bambini, ma i risultati degli studi di intervento che utilizzano n-3 LC-PUFA supplementari sono contrastanti. Il salmone è una buona fonte di n-3 LC-PUFA, tra cui acido eicosapentaenoico (EPA) e acido docosaesaenoico (DHA). Abbiamo testato l'ipotesi che un aumento dell'assunzione di salmone nella dieta determini risultati cognitivi migliori rispetto a una dieta a base di carne. Bambini (n = 205, età 4-6 anni) in questo studio sono stati randomizzati individualmente a mangiare pasti contenenti salmone atlantico d'allevamento o carne tre volte alla settimana per 16 settimane. Pre e post-intervento un test cognitivo (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligen ce, 3a edizione, WPPSI-III) e un test di coordinazione motoria fine (Nine Hole Peg Test, 9-HPT). Le analisi biochimiche includevano i profili degli acidi grassi glicerofosfolipidi nelle cellule plasmatiche e delle guance, la 25-idrossivitamina D sierica e la concentrazione di iodio urinario. L'assunzione alimentare prima e durante lo studio è stata determinata utilizzando questionari sulla frequenza alimentare. L'assunzione di EPA, DHA, vitamina D e iodio era maggiore nel salmone rispetto al gruppo carne, ma a livello di biomarcatori solo EPA e DHA sono aumentati significativamente nel gruppo salmone rispetto al gruppo carne (p < 0,001). Nei modelli lineari generali non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi di intervento nei punteggi della scala dei test WPPSI-III e del 9-HPT. Nelle analisi dei punteggi del crudo, il gruppo del salmone ha mostrato un miglioramento significativamente migliore in due degli otto punteggi del crudo rispetto al gruppo della carne (ricerca di simboli p = 0.038, concetti di immagini p = 0.047). L'assunzione di salmone atlantico d'allevamento ha portato a un aumento maggiore dei punteggi grezzi dei sottotest di ricerca del concetto di immagine e dei simboli, mentre negli altri sei sottotest i punteggi grezzi non erano diversi tra i gruppi. Ciò potrebbe indicare una modesta associazione positiva dell'assunzione di salmone con le prestazioni dei bambini in età prescolare in alcuni sottotest che valutano l'intelligenza fluida, ma non suggerisce un'influenza sullo sviluppo del QI globale. Numero di registrazione ClinicalTrials. gov: NCT01951937. |
.Abbiamo esaminato le lettere di raccomandazione per i richiedenti la residenza in chirurgia generale per determinare se esistono disparità di genere. Un dizionario di oltre 400 termini che descrivono i candidati e sono state create 24 categorie uniche in cui sono stati classificati questi termini. Il conteggio delle parole e i confronti linguistici sono stati eseguiti utilizzando un software di analisi linguistica per valutare le differenze nella caratterizzazione dei candidati, nella lunghezza delle lettere e nello stile di scrittura tra i candidati di sesso maschile e femminile e gli autori di lettere. Midwest, programma accademico di residenza in chirurgia generale. Sono state selezionate per l'analisi cinquecentocinquantanove lettere di raccomandazione ricevute durante i cicli di intervista 2015 e 2016. Il conteggio medio delle parole era approssimativamente uguale per i candidati di sesso maschile e femminile (rispettivamente 503 vs 508). gli scrittori scrivevano lettere più lunghe (numero medio di parole 545,5 vs 497,1, p=0.028). I termini "Standout" erano più probabilmente usati per descrivere le candidate. In caso contrario, non sono state rilevate differenze statisticamente significative nella caratterizzazione dei candidati. Le lettere di raccomandazione per la chirurgia generale sono scritte utilizzando termini descrittivi e lunghezze simili per i candidati di sesso maschile e femminile. Ciò suggerisce che non vi è alcuno specifico svantaggio di genere per quanto riguarda le lettere di raccomandazione quando si richiede la residenza in chirurgia generale. |
Esplorare il significato di coltivare cibo negli orti comunitari per i residenti delle township sudafricane: uno studio fotovoce.Lo scopo di questa ricerca è esplorare la motivazione per e potenziali effetti della partecipazione a un orto comunitario di una township. Gli autori hanno condotto uno studio photovoice con 18 residenti di township sudafricani che hanno coltivato il proprio cibo come parte di un programma di giardinaggio comunitario nel Western Cape. I risultati mostrano che gli informatori sono motivati da un migliore accesso al cibo, aumento della conoscenza, risparmio finanziario e indipendenza. Gli informatori percepiscono vari effetti positivi dal loro coinvolgimento: condividono le conoscenze, sperimentano effetti psicologici e sociali e si impegnano in pratiche di trasferimento di conoscenze per l'integrazione delle risorse e la creazione di valore quando partecipano a il programma. Lo studio estende quindi la ricerca precedente sul giardinaggio comunitario, in particolare in relazione all'aiuto delle popolazioni a basso reddito a ridurre l'insicurezza alimentare. |
Recettore solubile LH-hCG ed estradiolo come predittori di gravidanza e parto vivo nella fecondazione in vitro.Il recettore LH-hCG solubile circolante (sLHCGR) è un primo -marker trimestrale per lo screening delle patologie della gravidanza e predice nascite premature o multiple prima del trattamento per la fertilità. L'estradiolo per ovocita all'induzione dell'ovulazione predice gli esiti del trattamento di fecondazione in vitro. Abbiamo chiesto se i livelli di sLHCGR sono stabili durante il trattamento di fertilità e se, da solo o con estradiolo, potrebbero migliorare la previsione degli esiti del trattamento di fertilità. sLHCGR sierico, ormone anti-Mülleriano [AMH] ed estradiolo sono stati misurati in pazienti sottoposte a fecondazione in vitro. Conta dei follicoli antrali prima della stimolazione ovarica e della produzione di ovociti sono stati utilizzati per stabilire il rapporto sLHCGR- ovociti (SOR), sLHCGR- rapporto follicolare antrale (SAR), estradiolo al trigger per ovocita (rapporto estradiolo-ovocita [EOR]) e estradiolo al trigger per follicolo antrale (rapporto estradiolo-follicolo antrale [EAR]). correlata gativamente all'AMH quando la produzione di ovociti era alta. I livelli di sLHCGR erano proporzionali (r=0.49) all'estradiolo all'inizio del ciclo (giorno-3). La gravidanza e i nati vivi erano più alti a bassi livelli di sLHCGR (≤1,0 pmol/ml) e SOR (≤ 0,1 pmol/ml/ovocita). Un totale dell'86-89% dei nati vivi nel trattamento di fecondazione in vitro rientrava nei parametri di cut-off di SAR e SOR (0,5 pmol/ml) e EAR ed EOR (380 pg/ml). Per la gravidanza fallita, età, SOR ed EOR insieme avevano valori predittivi positivi e negativi rispettivamente di 0,841 e 0,703. I livelli di sLHCGR sono correlati negativamente all'AMH quando la produzione di ovociti è elevata. L'alto ciclo precoce di sLHCGR è associato a livelli elevati di estradiolo al giorno 3. Bassi livelli di sLHCGR e SOR sono indicatori di un aumento della gravidanza clinica e dei tassi di natalità vivi. L'età del paziente e il SOR, combinati con l'EOR, potrebbero migliorare la previsione degli esiti del trattamento della fecondazione in vitro. |
Metodologia di rilevamento e classificazione dei movimenti nel letto che supporta la valutazione continua del rischio di lesioni da pressione e la compliance al riposizionamento.Le lesioni da pressione sono costose per il sistema sanitario e per lo più prevenibili, ma i tassi di incidenza rimangono elevati. Le raccomandazioni per una migliore cura e prevenzione delle lesioni da pressione della Commissione mista ruotano attorno al monitoraggio continuo dei protocolli di prevenzione e ai suggerimenti per il team di assistenza. La scala E è un sistema di monitoraggio del peso del letto con celle di carico posizionate sotto le gambe di un letto Questo studio ha studiato la fattibilità del sistema E-scale per rilevare e classificare i movimenti nel letto che sono rilevanti per la valutazione del rischio di lesioni da pressione utilizzando un algoritmo di rilevamento basato su soglia e un approccio di classificazione K-neest neighbor. E-scale è stata in grado di rilevare e classificare quattro tipi di movimenti (rotoli, virate sul posto, movimenti delle estremità e virate assistite) con una precisione del >94%. Questa analisi ha mostrato che la scala E potrebbe essere utilizzata per monitorare i movimenti a letto, che potrebbe essere utilizzata per sollecitare il team di assistenza quando sono necessari interventi e supportare la ricerca che indaga sull'efficacia dei piani di assistenza. |
Convulsioni nell'ictus in codice: mimo dell'ictus e manifestazione iniziale dell'ictus.Sebbene le convulsioni siano una delle cause comuni di mimesi dell'ictus e possano essere una prima manifestazione di ictus acuto, la diagnosi accurata di convulsioni durante la gestione dell'ictus acuto è spesso difficile. L'obiettivo di questo studio era di analizzare la frequenza, le caratteristiche e i risultati del neuroimaging, inclusa la perfusione TC in pazienti con convulsioni che si manifestavano inizialmente come sintomi simil-ictus. ha esaminato le cartelle cliniche dei pazienti che sono stati trattati con il sistema di allarme ictus codice. Abbiamo studiato la frequenza e le caratteristiche dei pazienti a cui sono state infine diagnosticate convulsioni e ulteriormente correlato le loro caratteristiche cliniche con i risultati del neuroimaging, inclusa la perfusione TC. Tra i 4673 pazienti che sono stati trattati con sistema di allarme ictus codice, la crisi epilettica è stata la terza diagnosi più frequente (188 pazienti, 4,0%) tra le cause di ictus mimi cs inclusi 27 pazienti che hanno manifestato convulsioni come manifestazione iniziale di ictus acuto. La perfusione TC ha mostrato cambiamenti di perfusione in più del 25% di loro (49 su 188 pazienti, 26,1%). La trombolisi non è stata eseguita in sei pazienti che hanno presentato convulsioni come presentazione iniziale di ictus per diagnosi ritardata mentre un paziente è stato sottoposto a trombolisi per diagnosi errata di convulsioni. Le convulsioni sono una diagnosi finale frequente nella gestione dell'ictus acuto. Tuttavia, è necessaria un'attenta interpretazione delle caratteristiche cliniche e dei risultati dell'imaging della perfusione per evitare una trombolisi non necessaria nei pazienti con convulsioni come mimo dell'ictus e fallimento della trombolisi a causa di una diagnosi ritardata di convulsioni come manifestazione iniziale di ictus. |
Apprendimento automatico per rilevare la malattia di moyamoya nella radiografia del cranio semplice utilizzando una rete neurale convoluzionale.Recentemente, sono stati fatti tentativi innovativi per identificare la malattia di moyamoya (MMD) ) concentrandosi sulle differenze morfologiche nella testa dei pazienti con MMD. Seguendo la recente rivoluzione nello sviluppo degli algoritmi di deep learning (DL), abbiamo progettato questo studio per determinare se DL può distinguere la MMD nelle immagini radiografiche del cranio normale. cinque immagini del cranio sono state raccolte come set di dati etichettati MMD da pazienti di età compresa tra 18 e 50 anni con MMD definita. Come set di dati etichettati di controllo, sono state selezionate 408 immagini del cranio di pazienti traumatizzati per corrispondenza di età e sesso. Le immagini del cranio sono state suddivise in training e testare set di dati con un rapporto 7:3 utilizzando la permutazione. Un totale di sei strati di convoluzione sono stati progettati e addestrati. L'accuratezza e l'area sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore (AUROC) sono stati valutati come classificatore pe prestazioni. Per identificare le aree di attenzione, è stata applicata la mappatura dell'attivazione della classe ponderata per gradiente. La convalida esterna è stata eseguita con un nuovo set di dati di un altro ospedale. Per il set di test istituzionale, il classificatore ha previsto la vera etichetta con una precisione dell'84,1%. La sensibilità e la specificità erano entrambe 0,84. AUROC era 0,91. La MMD è stata prevista dall'attenzione alla parte inferiore del viso nella maggior parte dei casi. L'accuratezza complessiva per il set di dati di convalida esterna è stata del 75,9%. DL è in grado di distinguere i casi di MMD all'interno di età specifiche dai controlli nelle immagini radiografiche del cranio normale con notevole accuratezza e AUROC. Il viscerocranio può svolgere un ruolo nelle caratteristiche del cranio legate alla MMD. FONDO: Questo lavoro è stato sostenuto dalla borsa di studio n. 18-2018-029 dal Fondo di ricerca dell'ospedale Bundang dell'Università nazionale di Seoul. |
Caratterizzazione molecolare e immunologica completa del carcinoma epatocellulare.Il carcinoma epatocellulare (HCC) è una malattia eterogenea con vari fattori eziologici e si colloca al secondo posto causa di mortalità correlata al cancro in tutto il mondo a causa di recidiva multifocale. Abbiamo qui identificato tre principali sottotipi di HCC eseguendo un'analisi integrativa di due set di dati omici e chiarito che questa classificazione era strettamente correlata con fattori clinicopatologici, profili immunitari e modelli di recidiva. Nello studio di prova, sono stati raccolti 183 campioni di tumore resecati chirurgicamente da pazienti con HCC per l'analisi di clustering non supervisionata delle firme di espressione genica e l'analisi comparativa delle mutazioni geniche. Questi risultati sono stati convalidati utilizzando i dati del genoma, del metiloma e del trascrittoma di 373 pazienti con HCC forniti dal Cancer Genome Atlas Network. Inoltre, i dati omici sono stati ottenuti da coppie di HCC primario e ricorrente. La valutazione molecolare completa dell'HCC mediante analisi multipiattaforma ha definito tre principali sottotipi: (1) tumori mitogeni e simili a cellule staminali con instabilità cromosomica; (2) tumori CTNNB1-mutati che mostrano soppressione immunitaria; e (3) tumori associati a malattie metaboliche, che includevano un sottogruppo immunogenico caratterizzato da infiltrazione di macrofagi e prognosi favorevole. Sebbene l'analisi genomica ed epigenomica abbia esplicitamente distinto tra HCC con metastasi intraepatiche (IM) e HCC multicentrico (MC), la somiglianza fenotipica tra i tumori primari e ricorrenti non era correlata all'origine IM/MC, ma alla classificazione. L'identificazione di questi sottotipi di HCC fornisce ulteriori informazioni sulla stratificazione dei pazienti e presenta opportunità per lo sviluppo terapeutico. FONDO: Ministero dell'Istruzione, Cultura, Sport, Scienza e Tecnologia del Giappone (16H02670 e 18K19575), Agenzia giapponese per la ricerca e lo sviluppo medico (JP15cm0106064, JP17cm0106518, JP18cm0106540 e JP18fk0210040). |
Dal defunto al trapianto bioingegneristico: nuove frontiere nel trapianto di fegato.Nel contesto mondiale della carenza di trapianto, sono state esplorate diverse strategie per aumentare il numero di innesti disponibili per il trapianto di fegato (LT). Questi includono l'uso di donatori marginali e viventi, fegati separati e il miglioramento degli innesti di donatori marginali (perfusione meccanica). Tuttavia, i recenti progressi nella comprensione dell'organogenesi del fegato, delle cellule staminali e La biologia della matrice fornisce nuove intuizioni nell'ingegneria dei tessuti. Oggi, le più recenti tecnologie e scoperte aprono la porta allo sviluppo di nuovi metodi per l'implementazione degli organi come la ricellularizzazione di scaffold naturali, organoidi epatici, bio-stampa e tessuti o generazione di organi chimerici Questi approcci potrebbero potenzialmente generare una fonte illimitata di innesti (allogenici o chimerici) che verranno utilizzati nel prossimo futuro per LT o come ponte temporaneo verso LT. Questa recensione si concentra su tutti i metodi di implementazione degli organi e mette in evidenza i più recenti sviluppi nell'ingegneria dei tessuti e nella medicina rigenerativa. |
Dimensioni dei sintomi depressivi e non aderenza ai farmaci nel diabete di tipo 2 controllato in modo non ottimale.La ricerca suggerisce effetti differenziali per i sintomi depressivi somatici e cognitivo-affettivi nella previsione esiti di salute. Questo studio ha valutato le relazioni differenziali con la non aderenza ai farmaci tra adulti svantaggiati e prevalentemente immigrati con diabete di tipo 2 (T2D) non controllato in modo ottimale. I membri del piano sanitario che assumevano farmaci per il diabete orale e che avevano A1c ≥ 7,5% sono stati reclutati per un prova del supporto telefonico per l'autogestione. Un sottoinsieme (n=376; età, M=55,6±7,2 anni; A1c M=9,1%±1,6) ha completato il questionario sulla salute del paziente-8 (PHQ-8). l'aderenza è stata misurata mediante auto-segnalazione e record basati sulle affermazioni. La regressione logistica multivariata ha modellato i sintomi depressivi e le probabilità di non aderenza utilizzando i dati pre-intervento. Uno schermo PHQ-8 positivo (OR=2,72 [IC 95%: 1,56-4,73 ]) e ogni s l'aumento della deviazione standard nel punteggio PHQ-8 (OR=1.40 [95% CI: 1,11-1,75]) è stato associato alla non aderenza, senza effetti indipendenti per i sintomi somatici rispetto a quelli cognitivo-affettivi. L'esplorazione dei singoli sintomi ha identificato tre significativamente associati alla non aderenza nei modelli aggiustati per covariate; dopo l'aggiustamento per la probabile presenza di depressione clinica, solo l'affaticamento è stato associato in modo indipendente alla non aderenza (OR=1.71 [IC 95%: 1,06-2,77]). I risultati supportano la gravità dei sintomi della depressione come una correlazione significativa della non aderenza ai farmaci tra gli adulti svantaggiati con diabete di tipo 2. Il supporto era limitato per le associazioni differenziali per le dimensioni dei sintomi, ma i risultati suggeriscono che la fatica può essere associata alla non aderenza indipendentemente dalla probabile presenza di depressione. |
Acquisizione dei genitori di immagini ecocardiografiche in pazienti pediatrici sottoposti a trapianto di cuore utilizzando un dispositivo portatile: uno studio pilota di telemedicina.I pazienti pediatrici sottoposti a trapianto di cuore (PedHtx) richiedono frequenti monitoraggio mediante ecocardiografia (eco), tuttavia, spesso vivono lontano da ospedali con servizi di eco pediatrica, con conseguenti trasferimenti urgenti/emergenti a istituzioni specializzate. Il nostro obiettivo primario era valutare la fattibilità dell'acquisizione parentale di immagini ecografiche per valutare il ventricolo sinistro (LV ) funzione sistolica in PedHtx utilizzando un dispositivo eco portatile. Gli obiettivi secondari includevano la ripetizione del test per il mantenimento delle abilità e in pazienti con ridotta funzione sistolica ventricolare sinistra. Durante una visita clinica di routine, i genitori hanno ricevuto una formazione di 1 ora con un dispositivo eco portatile per acquisire immagini in breve parasternale viste assiali e apicali. I genitori hanno registrato le immagini dei propri figli al termine dell'allenamento e 24 ore dopo a casa. Un ecocardiografo indipendente valutazione clinica, allenamento e eco domiciliari per la funzione sistolica ventricolare sinistra. Sono stati arruolati quindici PedHtx (età media di 12,6 anni; intervallo 4,1-16,7). Tutti i genitori hanno potuto acquisire immagini domiciliari adeguate per la valutazione qualitativa della funzione sistolica ventricolare sinistra senza discrepanze rispetto agli echi clinici. La frazione di eiezione LV (LVEF) potrebbe essere calcolata (metodo della lunghezza dell'area 5/6) nell'86% dell'allenamento e nel 43% degli echi domestici con una differenza del 10% nelle misurazioni LVEF tra gli echi domestici e quelli della clinica. Cinque genitori hanno ripetuto gli echi domestici >12 mesi dopo. Tutti gli echi domiciliari erano adeguati per la valutazione qualitativa della funzione sistolica ventricolare sinistra (LVEF misurabile in due). Inoltre, sono stati arruolati cinque pazienti con insufficienza cardiaca con ridotta funzione sistolica ventricolare sinistra (età media di 8,6 anni; intervallo 1,9-15,1). Tutti gli echi domiciliari erano adeguati per la valutazione qualitativa della funzione sistolica ventricolare sinistra (LVEF misurabile in uno). I nostri risultati suggeriscono che l'acquisizione dell'eco domestico dei genitori utilizzando un dispositivo eco portatile è fattibile e adeguato per la valutazione qualitativa della funzione sistolica LV in PedHtx. Tuttavia, la valutazione quantitativa della funzione sistolica ventricolare sinistra, specialmente nei pazienti con disfunzione, e il mantenimento delle abilità senza ulteriore formazione non sono ottimali. |
Le riserve funzionali sistolica e diastolica ventricolare sinistra e destra sono compromesse nei sopravvissuti a lungo termine di tumori infantili trattati con antracicline.Lo scopo di questo studio era per testare l'ipotesi che le riserve funzionali del ventricolo sinistro (LV) e del ventricolo destro (RV) siano alterate nei sopravvissuti a lungo termine a tumori infantili trattati con antracicline. Centotre sopravvissuti (55% uomini) di età compresa tra 25,0 ± 5,8 anni a 15,2 ± 5,8 anni dopo la chemioterapia e 61 soggetti sani di controllo (52% uomini) sono state determinate le velocità mitralica e tricuspide sistolica (s) e diastolica precoce (e) derivate dal Doppler tissutale e l'accelerazione miocardica ventricolare sinistra durante la contrazione isovolumica (IVA) a riposo e durante esercizio in bicicletta. La pendenza della relazione forza-frequenza del ventricolo sinistro è stata derivata dalle variazioni dell'IVA con la frequenza cardiaca durante l'esercizio (ΔIVA/Δ[frequenza cardiaca]). Le riserve funzionali del ventricolo sinistro e del ventricolo destro sono state ulteriormente valutate dall'indice di riserva funzionale sistolica (Δs × × [1 - 1 /s al basale]) e l'indice di riserva funzionale diastolica (Δe × [1 - 1/e al basale]). Al basale, gli indici Doppler del tessuto anulare mitralico erano simili tra i sopravvissuti e i soggetti di controllo (P > .05 per tutti), mentre le velocità tricuspidali ed e erano significativamente più basse nei sopravvissuti (P < .05 per entrambi). La pendenza della relazione forza-frequenza (P < .001), l'indice di riserva funzionale sistolica LV (P < .001) e l'indice di riserva funzionale sistolica RV (P = .001) erano significativamente più bassi nei sopravvissuti rispetto ai soggetti di controllo. Per la riserva funzionale diastolica, l'indice di riserva funzionale diastolica LV ma non RV era significativamente più basso nei sopravvissuti (P < .001). L'analisi multivariata ha rivelato lo stato di sopravvissuto (β = -0,39, P < .001) e l'IVA LV di base (β = 0.15, P < .044) come determinanti significativi della relazione forza-frequenza LV. Le riserve funzionali LV e RV durante l'esercizio sono compromesse nei sopravvissuti a lungo termine al cancro infantile trattati con antracicline. |
Accuratezza della direzione del getto nell'ecocardiografia Doppler nell'identificazione dell'eziologia del rigurgito mitralico nella cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.Rigurgito della valvola mitrale (RM) mediato da sistolica anteriore movimento (SAM) nella cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (HCM) è tradizionalmente caratterizzato da un getto diretto posteriormente all'ecocardiografia Doppler. Molti credono che la risonanza magnetica in assenza di un getto diretto posteriormente segnali la presenza di malattia intrinseca della valvola mitrale (MV). Un totale di Sono stati valutati 709 pazienti adulti con CMI ostruttiva sottoposti a miectomia settale; 330 di questi pazienti presentavano >2 + RM preoperatoria e hanno costituito il gruppo di studio. La RM mediata da SAM è stata definita come RM che è stato eliminato o sostanzialmente ridotto dalla miectomia per il sollievo del ventricolo sinistro ostruzione del tratto di efflusso senza necessità di intervento MV All'ecocardiografia transtoracica preoperatoria, 168 su 258 pazienti con RM mediata da SAM e nove su 2 8 pazienti con malattia MV intrinseca avevano getti posteriori isolati, corrispondenti a sensibilità e specificità del 65,1% e del 67,9% per l'identificazione di MR mediato da SAM; il valore predittivo positivo era del 94,9% e il valore predittivo negativo era del 17,4%. All'ecocardiografia transesofagea pre-bypass, 169 su 284 pazienti con RM mediata da SAM e cinque su 28 pazienti con malattia MV intrinseca avevano getti posteriori isolati, corrispondenti a sensibilità e specificità del 59,5% e dell'82,1%; il valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo erano 97,1% e 16,7%. Un getto di RM diretto posteriormente nell'HCM ostruttiva è altamente correlato con SAM come meccanismo fisiopatologico sottostante, ma a causa del basso valore predittivo negativo, i medici dovrebbero essere cauti nell'usare la direzione del getto di MR sull'ecocardiografia transtoracica preoperatoria per guidare la decisione per MV concomitante intervento chirurgico durante la miectomia settale per HCM. |
RIPK1 e Caspase-8 assicurano la stabilità dei cromosomi indipendentemente dal loro ruolo nella morte cellulare e nell'infiammazione.La proteina chinasi che interagisce con il recettore (RIPK) 1 funziona come un mediatore chiave dell'omeostasi tissutale attraverso la formazione di Caspasi-8 che attivano i complessi ripoptosomi, regolando positivamente e negativamente l'apoptosi, la necroptosi e l'infiammazione Qui, riportiamo una funzione imprevista di morte cellulare e infiammazione indipendente di RIPK1 e Caspasi-8, promuovendo fedele allineamento dei cromosomi nella mitosi e quindi garantendo la stabilità del genoma. Troviamo che i complessi ripoptosomi si formano progressivamente quando le cellule entrano nella mitosi, raggiungendo un picco in metafase e disassemblando quando le cellule escono dalla mitosi. La delezione genetica e l'inibizione specifica della mitosi di Ripk1 o Caspase-8 determinano l'allineamento del cromosoma difetti indipendentemente da MLKL. Abbiamo scoperto che la chinasi 1 simile a Polo (PLK1) viene reclutata nei ripoptosomi mitotici, dove l'attività di PLK1 \ ' è controllata tramite recr dipendente da RIPK1 mento e scissione mediata da Caspase-8. È necessario un buon equilibrio dell'assemblaggio del ripoptosoma poiché l'attività deregolata del ripoptosoma modula la fosforilazione dipendente da PLK1 degli effettori a valle, come BUBR1. I nostri dati suggeriscono che la regolazione di PLK1 mediata dal ripoptosoma contribuisce alla segregazione fedele dei cromosomi durante la mitosi. |
La velocità di camminata spiega meglio la capacità di locomozione percepita nelle persone deambulanti con ictus cronico, valutata dal questionario ABILOCO.L'identificazione dei predittori della capacità di locomozione potrebbe aiutare i professionisti a selezionare le variabili da considerare durante le valutazioni e gli interventi clinici. Per indagare quali misure di compromissione predicessero meglio la capacità di locomozione nelle persone con ictus cronico. Sono stati valutati gli individui (n=115) con un ictus cronico. I predittori erano le caratteristiche dei partecipanti (ad es. età, sesso e tempo trascorso dall'ictus), disabilità motorie (es. tono muscolare, forza e coordinazione motoria) e limitazione dell'attività (es. velocità di camminata). L'esito di interesse erano i punteggi ABILOCO, un questionario auto-riferito per la valutazione della capacità di locomozione, progettato specificamente per gli individui che hanno subito un ictus. Età, sesso e tempo dall'ictus non erano significativamente correlati con i punteggi ABILOCO (-0.07<ρ<0.05; 0.48<p<0.99). Le misurazioni delle disabilità motorie e della velocità del cammino erano significativamente correlate con i punteggi ABILOCO (-0,25<r<0.57; p<0.001), ma nel modello di regressione sono state mantenute solo la velocità e la forza del cammino. La sola velocità di camminata spiegava il 35% (F=55.5; p<0.001) della varianza nella capacità di locomozione auto-riferita. Quando la forza è stata inclusa nel modello, la varianza spiegata è aumentata al 37% (F=31.4; p<0.001). La velocità del cammino e la forza degli arti inferiori predicevano meglio la capacità di locomozione come percepita dagli individui che hanno subito un ictus. |
Indagine esplorativa sull'intervallo di concentrazione target di pazopanib per pazienti con carcinoma a cellule renali.Eventi avversi gravi si verificano frequentemente nei pazienti trattati con pazopanib, che richiedono una riduzione della dose e Tuttavia, le informazioni sulla relazione esposizione-tossicità sono limitate. Per questo studio clinico retrospettivo e osservazionale, abbiamo esaminato 27 pazienti con carcinoma a cellule renali trattati con pazopanib e arruolati tra ottobre 2014 e marzo 2018. L'obiettivo principale era valutare l'associazione tra la concentrazione minima di pazopanib e l'insorgenza di tossicità di grado ≥ 3 e, in secondo luogo, stimare l'associazione tra la concentrazione minima di pazopanib e il tasso di risposta obiettiva. La concentrazione media minima di pazopanib era significativamente più alta nel gruppo di tossicità di grado ≥ 3 (n = 9) rispetto al il gruppo di tossicità di grado ≤ 2 (n = 18). In base alla curva caratteristica operativa del ricevitore, il valore di soglia di t la concentrazione approssimativa di pazopanib per prevedere le tossicità di grado ≥ 3 era 50,3 μg/mL (area sotto la curva, 0,85; intervallo di confidenza al 95%, 0,70-0,99; P < .05). Nel gruppo pazopanib < 20,5 μg/mL (n = 3), nessun paziente ha avuto una risposta obiettiva. I tassi di risposta obiettiva tra i pazienti con pazopanib da 20,5 a 50,3 μg/mL (n = 11) e i pazienti con ≥ 50,3 μg/mL (n = 13) erano simili (45,5% contro 46,2%). Dai risultati di questo studio, l'intervallo di concentrazione target di pazopanib può essere compreso tra 20,5 e 50,3 μg/mL per i pazienti con carcinoma a cellule renali. |
L'asimmetria dello spessore dell'insula si riferisce al rischio di disturbo depressivo maggiore negli adulti di mezza età e negli anziani.Un numero crescente di ricerche implica l'insula come un fattore critico struttura cerebrale nel disturbo depressivo maggiore (MDD), salienza emotiva e interocezione. Nonostante un'elevata prevalenza di sintomi depressivi tra gli adulti di mezza età e gli anziani e gli elevati rischi che comportano verso esiti negativi come il deterioramento della salute e la tendenza al suicidio, solo una ricerca limitata ha ha esaminato il ruolo dell'insula in questa popolazione. Il presente studio indaga le associazioni tra lo spessore dell'insula e il rischio di sviluppare MDD negli adulti di mezza età e negli anziani. Una misura composita del rischio di MDD è stata quantificata sulla base degli attuali punteggi Beck Depression Inventory-II, attuali uso di farmaci antidepressivi e storia di depressione auto-riferita Sono state eseguite regressioni lineari per analizzare le relazioni tra spessore dell'insula e rischio di MDD. ha affermato che la differenza di spessore dell'insula sinistra-destra e lo spessore dell'insula sinistra predicevano significativamente il rischio di MDD; tuttavia, lo spessore dell'insula destra no. Questi risultati forniscono la prova dell'importanza dello spessore dell'insula negli adulti di mezza età e negli anziani ad elevato rischio di MDD, evidenziando nel contempo l'insula sinistra come un'area di particolare interesse. |
Abilità di conversazione salutari come intervento per supportare un sano aumento di peso gestazionale: esperienza e percezioni da parte di operatori e partecipanti dell'intervento.In un RCT pilota abbiamo valutato la formazione un dietologo in "Healthy Conversation Skills" (HCS) per supportare il cambiamento del comportamento. Questo studio descrive l'accettabilità dell'intervento dal punto di vista del partecipante e del professionista. Hanno partecipato settanta donne incinte (intervento = 33; controllo = 37). Il la valutazione includeva: i) sessioni di registrazione audio per valutare l'uso di HCS dal dietista di intervento; ii) colloquio semi-strutturato con il dietista di intervento per valutare le esperienze di utilizzo di HCS; iii) Questionario sulla qualità dell'assistenza prenatale e focus group per valutare i partecipanti\ ' viste dell'esperienza di studio. Le sessioni di intervento hanno coinvolto conversazioni in cui il dietologo ha usato l'HCS. Il dietologo ha riflettuto sulla semplicità dell'apprendimento dell'HCS in allenamento, ma le sfide di incorporare queste nuove competenze nella pratica e ha evidenziato la necessità di rivedere e riflettere sulla pratica come un processo continuo. I partecipanti all'intervento erano più soddisfatti dello studio (p = 0.05) e più propensi a concordare sul fatto che il dietologo ha impiegato del tempo per chiedere cose che erano importanti per loro (p = 0.04) rispetto ai partecipanti al controllo. L'uso di HCS da parte dei professionisti è un modo accettabile per supportare i cambiamenti dello stile di vita in gravidanza. L'uso di HCS offre opportunità per supportare il cambiamento del comportamento. La revisione e la riflessione sulla pratica possono facilitare l'applicazione pratica di nuove competenze. |
Terapia di terza o successiva linea per il cancro del colon-retto metastatico: revisione delle migliori pratiche.Un numero crescente di pazienti con cancro del colon-retto metastatico (mCRC) è in grado di ricevere 3 o più linee di terapia. I trattamenti in questo contesto possono includere regorafenib (un inibitore orale multichinasi), trifluridina/tipiracil cloridrato (TAS-102), anticorpi che colpiscono il recettore del fattore di crescita epidermico per i pazienti con tumori RAS wild-type ( se nessuna precedente esposizione) e, ove approvato, inibitori programmati della proteina 1 della morte cellulare per i pazienti con mCRC ad alta instabilità dei microsatelliti. Sebbene le linee guida descrivano le opzioni di trattamento disponibili, vengono fornite poche informazioni per guidare la selezione e il sequenziamento. condividiamo l'opinione di esperti provenienti da diverse regioni geografiche, per offrire una guida per le migliori pratiche durante la selezione e la gestione del trattamento di terza linea per l'mCRC. Vari fattori, tra cui lo stato delle prestazioni, l'età e la sideness del tumore, possono essere u sed per guidare la selezione del trattamento. I biomarcatori, come RAS, BRAF e l'instabilità dei microsatelliti, possono essere utili per la stratificazione del trattamento. La gestione degli eventi avversi, per mantenere la qualità della vita, è una considerazione chiave ed è cruciale per le migliori pratiche in questo contesto. Tossicità comuni associate ai trattamenti di terza linea sono reazione cutanea mano-piede, affaticamento, diarrea e citopenia. I pazienti che ricevono trattamenti di terza linea e di linea successiva devono essere monitorati per questi eventi, specialmente durante i primi 2 cicli. Le modifiche della dose possono essere utilizzate anche per gestire le tossicità e ridurre al minimo l'effetto sulla qualità della vita, massimizzando al contempo il beneficio del trattamento. Gli studi clinici su agenti emergenti, nuove combinazioni di trattamenti e nuove terapie continuano gli sforzi per migliorare i risultati per i pazienti con mCRC. La condivisione di opinioni di esperti sulle migliori pratiche per la selezione e la gestione del trattamento può in definitiva migliorare i risultati per i pazienti con mCRC. |
Confronto dei tassi di eventi avversi maggiori dopo riparazione elettiva di aneurisma endovascolare nel New England utilizzando una nuova misura della gravità delle complicanze.Tassi di eventi avversi maggiori (MAE) sono utilizzati come misura di esito dopo le procedure chirurgiche. Sebbene i tassi di MAE riassumono i casi di eventi avversi, non riflettono le differenze nella gravità di questi eventi. Proponiamo che una misura della gravità delle complicanze possa fornire una valutazione più accurata della qualità delle cure Abbiamo mirato ad analizzare e descrivere la variazione regionale nei tassi di MAE di riparazione endovascolare elettiva dell'aneurisma (EVAR) tra i centri del Vascular Study Group of New England e di creare un indice per descrivere la gravità delle complicanze. Pazienti sottoposti a EVAR elettivo (n = 4731 ) presso 30 centri del Vascular Study Group of New England tra il 2003 e il 2016. L'endpoint composito MAE è stato definito come il verificarsi di uno qualsiasi dei seguenti eventi postoperatori: mio infarto cardiaco, aritmia, insufficienza cardiaca congestizia, ischemia delle gambe, insufficienza renale, complicanze intestinali, reintervento, infezione del sito chirurgico, ictus, complicanze respiratorie e nessuna dimissione domiciliare. Un fattore di aggiustamento (indice di gravità delle complicanze) è stato calcolato come rapporto tra la durata del ricovero per i casi complicati e non complicati. La regressione logistica multivariata è stata utilizzata per calcolare i tassi di MAE previsti. I tassi di MAE osservati e previsti, nonché i tassi di indice di gravità delle complicanze sono stati confrontati tra i centri e tra i quintili di volume del centro. I tassi di MAE osservati variavano ampiamente, dallo 0% al 39%. I predittori multivariati di MAE includevano il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale >6 cm (odds ratio [OR], 2,1; intervallo di confidenza al 95% [CI], 2,0-2,3), sesso femminile (OR, 2,0; IC 95%, 1,8-2,2), insufficienza renale cronica (OR, 1,9; IC 95%, 1,7-2,1), età >75 anni (OR, 1,9; IC 95%, 1,8-2,1), insufficienza cardiaca congestizia (OR, 1,7; IC 95%, 1,5-1,9 ), malattia polmonare ostruttiva cronica (OR, 1,5; IC 95%, 1,4-1,6), diabete (OR, 1,4; IC 95%, 1,1-1,7), risultato positivo dello stress test (OR, 1,2; IC 95%, 1,1- 1.4), beta-bloccante preoperatorio (OR, 1.2; 95% CI, 1,1-1,3) e nessuna statina preoperatoria (OR, 1,2; 95% CI, 1,1-1,3). I tassi di MAE previsti hanno avuto poche variazioni (intervallo, 21%-29%). Nel confrontare i tassi di MAE osservati e la gravità delle complicanze, c'era una relazione inversa tra i due, suggerendo che sebbene alcuni centri avessero un numero maggiore di MAE, le complicanze erano meno gravi. I tassi di MAE dopo l'EVAR elettivo variano ampiamente. Tuttavia, i centri con tassi di MAE più elevati tendevano ad avere complicanze meno gravi, suggerendo che i tassi di MAE osservati potrebbero non essere una buona misura della valutazione dei risultati dopo EVAR elettivi. |
Il beta-blocco preoperatorio è associato ad un aumento dei tassi di eventi cardiaci avversi maggiori di 30 giorni in pazienti con ischemia critica degli arti sottoposti a rivascolarizzazione sottoinguinale.L'associazione tra beta bloccanti e gli esiti cardiovascolari o correlati agli arti dopo la rivascolarizzazione per ischemia critica degli arti (CLI) rimane poco chiara. L'obiettivo di questo studio era di valutare l'impatto del beta-blocco preoperatorio sugli eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) di 30 giorni e sugli eventi avversi maggiori agli arti (MALE) in pazienti sottoposti a rivascolarizzazione infrainguinale per CLI. Abbiamo ipotizzato che i tassi di MALE e MACE saranno più alti nei pazienti che non ricevono beta-blocco preoperatorio. Il file mirato del National Surgical Quality Improvement Program per il 2011-2014 ha identificato i pazienti che ricevono beta-blocco e sottoposti a intervento endovascolare infrainguinale e bypass aperto per CLI. Esiti primari inclusi MACE a 30 giorni (ictus, infarto miocardico arction [MI], o morte) e MALE (perdita di pervietà, reintervento o amputazione non trattata) sono stati confrontati tra i pazienti che assumevano e non assumevano beta-bloccanti preoperatori. La regressione logistica multivariata ha identificato predittori indipendenti di MACE e MALE. Un totale di 11.785 rivascolarizzazioni sono state eseguite per CLI durante il periodo di studio (7408 bypass vs 4377 interventi endovascolari). I beta-bloccanti preoperatori sono stati utilizzati da 7365 pazienti, inclusi 4541 (61,7%) nella coorte di bypass aperto e 2824 (64,5%) nel gruppo endovascolare (P < .01). MACE e IM erano significativamente più alti nei pazienti con beta-bloccanti preoperatori (MACE, 5,8% vs 3,4% [P < .0001]; MI, 3,1% vs 1,8% [P < .0001]). Dopo aver controllato i fattori di rischio cardiaco, i beta-bloccanti hanno previsto in modo indipendente MACE (odds ratio [OR], 1,27; P = .03) e MI (OR, 1,36; P = .03) ma non ictus (OR, 1,17; P \ = .58) o mortalità a 30 giorni (OR, 1.22; P = .19). L'uso di beta-bloccanti non ha avuto effetto sui MASCHI (OR, 0,99; P = .88). Nei pazienti con CLI, il beta-blocco preoperatorio era un predittore indipendente di IM e MACE a 30 giorni dopo il controllo di altri fattori di rischio cardiovascolare. I beta-bloccanti non hanno avuto un impatto sugli esiti a breve termine relativi agli arti. L'associazione tra beta-blocco e rivascolarizzazione per CLI merita ulteriori indagini. |
I condotti iliaci rimangono al sicuro nella riparazione endovascolare dell'aorta complessa.I condotti iliaci (CI) sono utilizzati per l'accesso iliaco difficile durante la riparazione endovascolare dell'aneurisma dell'aorta (EVAR) con rapporti contraddittori di sicurezza e aumento delle complicanze chirurgiche, morbilità e mortalità nelle revisioni del database nazionale L'obiettivo di questo studio era di esaminare i risultati relativi al posizionamento di CI prima o in concomitanza con EVAR in un unico centro ad alto volume. t-test e Wilcoxon rank-sum test. Un totale di 137 pazienti sono stati sottoposti a posizionamento di CI, di cui 9 procedure bilaterali, per un totale di 144 posizionamenti di CI. Il posizionamento di CI è stato necessario in 14 EVAR (9,7%), 38 EVAR toracici (26,4%) e 92 EVAR fenestrati/ramificati (63,9%). La mortalità correlata a 30 giorni è stata del 2,1% (n = 3). Le morbilità perioperatorie hanno incluso il ritorno in sala operatoria in cinque pazienti (5,6%) per sanguinamento ( n = 4) e trombosi del trapianto (n = 1), 4 infarto del miocardio zioni (2,8%), 5 episodi di insufficienza respiratoria (3,5%), 12 complicanze della ferita (8,3%) e 7 lesioni renali (4,9%), di cui 3 hanno avuto progressione verso la dialisi (2,1%). Altre complicazioni includevano il ritorno in sala operatoria per il reintervento dell'endoleak (n = 3) e l'infezione tardiva dell'innesto (n = 1 [0,7%]). C'erano 112 IC (77,8%) pianificati e 65 (45,1%) sono stati organizzati. Gli IC stadiati avevano meno probabilità di avere complicanze postoperatorie (P < .001), insufficienza respiratoria (P < .05), complicanze infettive (P < .05) e incidenti cerebrovascolari postoperatori (P < .05). I circuiti integrati sono stati realizzati per adattarsi a guaine di dimensioni da 20F a 24F in 131 casi (91,0%). I fattori associati al posizionamento non pianificato dell'IC erano la rottura iliaca e l'incapacità di far avanzare l'endotrapianto nelle arterie ritenute di dimensioni appropriate prima dell'intervento (P < .001). I CI non pianificati erano associati a una maggiore perdita di sangue stimata (P < .001), volume trasfusionale in sala operatoria (P < .001) e tassi complessivi di complicanze (P < .05). Le donne (P < .05), la malattia renale cronica preoperatoria (P < .05) e il posizionamento concomitante di CI (P < .001) erano associate a tassi di complicanze complessivi più elevati. Il tempo operatorio, la perdita di sangue stimata e il volume di trasfusione in sala operatoria sono stati associati a un aumento del tasso di complicanze rispetto a tutti i sottogruppi (P < .05). I CI sono un'opzione sicura e praticabile per i pazienti ad alto rischio con difficile accesso all'arteria iliaca per EVVAR. I circuiti integrati vengono eseguiti al meglio in modo pianificato o in modo graduale, quando possibile. |
Valutazioni dell'accuratezza di tre punteggi del rischio di mortalità per aneurisma dell'aorta addominale rotto utilizzando un set di dati indipendente.Ad oggi, nessun sistema di punteggio singolo per prevedere la mortalità a 30 giorni nei pazienti con rottura di aneurismi dell'aorta addominale (rAAA) è stato approvato da qualsiasi società vascolare o dimostrato di prevedere in modo definitivo l'inutilità del trattamento. Tre sistemi di punteggio recentemente sviluppati per predire la mortalità a 30 giorni nei pazienti con rAAA sono stati convalidati dai rispettivi dati istituzionali. Lo scopo di questo studio era valutare l'accuratezza di questi punteggi di rischio di mortalità rAAA utilizzando un set di dati ospedaliero di comunità indipendente. Per la convalida sono stati utilizzati pazienti consecutivi che presentavano rAAA al Saint Joseph Hospital tra il 1 gennaio 2009 e il 28 febbraio 2017. Regressione logistica L'analisi è stata utilizzata per valutare l'associazione tra punteggio di rischio e probabilità di morte Gli intervalli di confidenza sono stati calcolati utilizzando il metodo di Wilson. tra i modelli calcolando l'area sotto le curve delle caratteristiche operative del ricevitore (AUC). Per la valutazione dell'accuratezza sono stati utilizzati i dati completi di 38 pazienti. Gli AUC per il punteggio dell'aneurisma olandese, il punteggio dell'Harborview Medical Center e il punteggio del Vascular Surgery Group of New England (VSGNE) erano rispettivamente 0,762, 0,792 e 0,860 per tutti i pazienti. Quando si valutava la mortalità a 30 giorni per i pazienti sottoposti a riparazione di aneurisma endovascolare rotto, i punteggi erano rispettivamente 0,802, 0,893 e 0,927. La differenza tra i punteggi non ha raggiunto la significatività statistica. Tutti e tre gli indici si associavano in modo significativo al tasso di mortalità utilizzando la regressione logistica. Ciascun punteggio di rischio prevedeva con precisione la mortalità a 30 giorni utilizzando il set di dati indipendente. I risultati suggeriscono che il punteggio VSGNE è il più accurato; tuttavia, le differenze di accuratezza tra ciascun sistema di punteggio non hanno raggiunto la significatività statistica. Il sistema di punteggio dell'Harborview Medical Center si basa solo su variabili preoperatorie. Sebbene il punteggio VSGNE avesse l'AUC più alto in questa analisi, dipende dalle variabili intraoperatorie. Gli autori preferiscono un unico strumento di valutazione del rischio, con l'approvazione della società vascolare consensuale, che incorpori variabili preoperatorie e includa uno strumento per la previsione dell'inutilità del trattamento. |
Derivazione e convalida della valutazione della sarcopenia toracica in pazienti sottoposti a riparazione dell'aorta endovascolare toracica.Sarcopenia, valutata mediante misurazioni basate su tomografia computerizzata (TC) di massa muscolare, è un indicatore oggettivo e specifico del paziente di fragilità, che è un importante predittore di morbilità e mortalità operatoria. Gli studi fino ad oggi si sono concentrati principalmente sulla sarcopenia definita da psoas, che potrebbe non essere valida tra i pazienti con malattia dell'aorta toracica. psoas sarcopenia come riferimento per la sarcopenia, lo scopo di questo studio era creare e convalidare un nuovo metodo a livello toracico per misurare la sarcopenia come un nuovo metodo per valutare la fragilità tra i pazienti sottoposti a riparazione endovascolare dell'aorta toracica. sono stati esaminati la riparazione endovascolare dell'aorta per dissezione aortica toracica, aneurisma o lesione utilizzando un innesto toracico conformabile. al e toracica TC sono stati inclusi. La massa muscolare toracica è stata misurata su immagini assiali a livello T12 utilizzando il nostro protocollo computerizzato standardizzato di nuova costituzione. La sarcopenia dello psoas è stata misurata a livello L3 utilizzando metodi standard. Le misurazioni T12 diagnostiche specifiche del sesso ottimali sono state determinate dall'analisi della curva delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC). Un sottoinsieme di scansioni è stato rivisto in duplicato da due osservatori addestrati e l'affidabilità intraosservatore e interosservatore è stata testata dal coefficiente di correlazione intraclasse. L'accordo tra la sarcopenia T12 e L3 è stato testato da Cohen κ (scala, 0-1). per gli uomini al livello T12. Sulla base dell'analisi della curva ROC, l'accuratezza complessiva delle misurazioni T12 era elevata (area sotto la curva ROC, 0,91 per gli uomini e 0,90 per le donne). L'affidabilità quantitativa interosservatore e intraosservatore ha prodotto eccellenti valori del coefficiente di correlazione intraclasse (>0.95). L'affidabilità qualitativa tra osservatori ha prodotto valori Cohen κ quasi perfetti (>0.85). L'affidabilità qualitativa intraosservatore del calcolo della sarcopenia a entrambi i livelli T12 e L3 era discreta per entrambi i lettori (0,361 e 0,288). C'era inoltre una correlazione generale tra i cambiamenti nell'area muscolare in L3 con i cambiamenti in T12 durante 48 mesi. La sarcopenia toracica può essere riprodotta prontamente e in modo affidabile dalla misurazione derivata dalla TC dell'area muscolare a livello di T12. Questo approccio può essere utilizzato come metodo alternativo per definire oggettivamente la sarcopenia in pazienti senza TC addominale. Studi futuri per valutare la prevedibilità della sarcopenia toracica rispetto a quella addominale sugli esiti postoperatori miglioreranno l'utilità di questi strumenti. |
Revisione sistematica e meta-analisi della dissezione aortica toracica acuta di tipo B, riparazione aperta o endovascolare.Lo scopo di questo studio era confrontare e gli esiti di mortalità della riparazione aortica endovascolare rispetto alla riparazione a cielo aperto nella dissezione aortica toracica acuta di tipo B. È stata intrapresa una ricerca completa tra i quattro principali database (PubMed, Embase, Scopus e Ovid) per identificare tutti i dati pubblicati che confrontano la riparazione aperta rispetto a quella endovascolare nella gestione di dissezione aortica acuta di tipo B. I database sono stati valutati e valutati fino a luglio 2017. Gli intervalli di confidenza al 95% sono stati analizzati dai dati estratti utilizzando metodi statistici pertinenti. Complessivamente, sono stati trovati 18.193 pazienti in una combinazione di nove studi. I pazienti sottoposti a riparazione aperta erano più giovane (media, 61,3 ± 9,3 anni vs 66,6 ± 12,5 anni; P < .00001). L'ictus postoperatorio e la paraplegia erano simili in entrambi i gruppi (P = .71 e P = .81 rispettivamente); tuttavia, t Il tasso di tutte le complicanze neurologiche era più comune nel gruppo di riparazione a cielo aperto tradizionale (6,9% vs 4,8%; P = .006). L'intervento chirurgico per tutte le cause e la morte a 1 anno sono stati riportati come più alti nel gruppo di riparazione a cielo aperto (18,6% vs 7,4% [P < .0001] e 24,3% vs 14,3% [P < .0001], rispettivamente); tuttavia, a 5 anni questo tasso è quasi simile tra i due gruppi (46,7% vs 49,7%; P = .21). A 1 anno, il tasso di reintervento è stato segnalato come maggiore nel gruppo di pazienti con riparazione endovascolare (15,4% vs 5,5%; P = .004). Questo studio conclude che la riparazione endovascolare, nel contesto della dissezione aortica toracica acuta di tipo B, fornisce un beneficio chirurgico precoce; tuttavia, questa scoperta non è stata ancora supportata da dati a lungo termine. Sembra esserci un beneficio rispetto agli eventi neurologici a favore della riparazione endovascolare. Sono necessari dati e studi comparativi a lungo termine per fornire una migliore comprensione di questi due approcci. |
Prevalenza, gestione del dolore e registrazione nelle unità di Medicina Interna.Analizzare la prevalenza e la gestione degli episodi di dolore, la loro valutazione e registrazione nei ricoveri di Medicina Interna unità di un ospedale pubblico di terzo livello del servizio sanitario regionale di Castilla y León. Uno studio descrittivo trasversale. La popolazione dello studio comprendeva pazienti ricoverati in unità di medicina interna. La prevalenza del dolore è stata rilevata dal questionario Brief Pain Inventory. La gestione del dolore gli episodi sono stati analizzati come registrati nelle cartelle cliniche. Sono stati inclusi 83 pazienti, il 73,5% di loro ha riferito dolore e il 67,2% non conosceva il proprio regime di analgesia. Sono stati identificati più episodi di dolore nelle donne (P=.006) rispetto alle uomini. La somministrazione farmacologica è stata registrata in tutti i casi, tuttavia gli infermieri hanno registrato l'episodio nella storia clinica del 29,5% dei pazienti. In nessun caso è stata registrata l'intensità del dolore o il grado di sollievo utilizzando la scala analogica visiva. Vi è evidenza di un'alta prevalenza di dolore nei pazienti ospedalizzati e di carenze nella gestione degli episodi di dolore da parte degli infermieri, sia nella valutazione che nella registrazione. Ciò implica la necessità di protocolli di controllo del dolore e l'implementazione di linee guida di best practice basate sull'evidenza per fornire agli infermieri i mezzi e il supporto per un'adeguata gestione del dolore. |
Una nuova classe di agonisti del recettore KISS1 pentapeptidico con attivazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi.(16) ha mostrato un'elevata attività agonista per KISS1R e un eccellente metabolismo stabilità nel siero di ratto Una singola iniezione di un analogo 4-piridile (19) all'N-terminale di 16 in ratti maschi Sprague Dawley ha causato un robusto aumento dei livelli di ormone luteinizzante plasmatico, ma a differenza della somministrazione continua di analoghi non apeptidi Kp, somministrazione continua su 19 hanno mantenuto livelli moderati di testosterone nei ratti. Questi risultati hanno indicato che piccoli farmaci peptidici possono essere sviluppati con successo per il trattamento della carenza di ormoni sessuali. |
Test di laboratorio di routine ogni 4 contro ogni 6 settimane per i pazienti in emodialisi di mantenimento: un progetto di miglioramento della qualità.Esistono pochi dati che rivelano come la frequenza dell'emodialisi di routine analisi del sangue per i pazienti in terapia emodialitica di mantenimento influisce sugli esiti dei pazienti e sui costi delle cure. Il nostro obiettivo era di determinare l'effetto del cambiamento della frequenza delle analisi del sangue da intervalli di 4 a 6 settimane sul raggiungimento dell'anemia e della malattia renale cronica-minerale e disordini ossei (CKD-MBD). Serie temporali retrospettive interrotte dal 1° giugno 2012 al 31 dicembre 2015. Ospedale terziario in Ontario, Canada, che fornisce terapia di emodialisi di mantenimento a 350-400 pazienti adulti. Passaggio a livello di istituto di l'intervallo per le analisi del sangue di routine da 4 a 6 settimane il 24 marzo 2014. Raggiungimento degli obiettivi di livello di emoglobina e fosfato raccomandati. Risparmi sui costi attribuibili a un cambiamento nella frequenza delle analisi del sangue per emoglobina, ferritina, ferro saturazione, calcio e fosfato confrontando periodi di 252 giorni in ciascuna condizione di frequenza del test. Controllo statistico del processo per analizzare la variazione degli esiti clinici. La percentuale di pazienti che ha raggiunto gli obiettivi di emoglobina (10-12 g/dl) e fosfato (2,5-4,6 mg/dl) è rimasta stabile (media del 60% e del 46%, rispettivamente), senza misurazioni oltre 3 deviazioni standard dalla media. Anche il tasso di mortalità delle unità di emodialisi è rimasto stabile (media del 2% al mese). La riduzione della frequenza delle analisi del sangue a ogni 6 settimane è stata associata a un risparmio di 85 dollari per anno-paziente, corrispondente a un risparmio a livello di programma di 35.000 dollari. Nessun aggiustamento del case-mix dovuto all'uso di dati aggregati dell'unità di emodialisi e all'assenza di dati per ricoveri e trasfusioni che limitano la valutazione dell'intero costo dell'assistenza al paziente. Dopo aver cambiato la frequenza delle analisi del sangue di routine da 4 a 6 settimane, le prestazioni sugli obiettivi di anemia e CKD-MBD non sono cambiate e la riduzione delle analisi del sangue è stata associata a risparmi sui costi di laboratorio. Ridurre la frequenza delle analisi del sangue può rappresentare un'opportunità per i fornitori di emodialisi per dedicare maggiori sforzi ad altri elementi di cura che migliorino meglio gli esiti dei pazienti. |
Percentili aggiustati per età e sesso per il numero di placche calcificate nella scansione del calcio dell'arteria coronaria.Percentili aggiustati per età e sesso del calcio dell'arteria coronaria (CAC) è comunemente riportato per confrontare il carico di aterosclerosi coronarica di un paziente con quello di altri della stessa età e sesso. Il numero di placche calcificate (numCP) rilevate alla scansione CAC, una misura della diffusività della placca, è associato ad un aumento rischio cardiovascolare e, nell'intervallo CAC intermedio, si aggiunge al punteggio CAC nel predire la mortalità. Questo studio mira a sviluppare percentili aggiustati per numCP per fornire un contesto migliore per comprendere i risultati della scansione CAC. Utilizzando tecniche di modellazione non parametrica, è stata analizzata la distribuzione di numCP in 70.320 pazienti consecutivi asintomatici senza precedente malattia cardiovascolare clinicamente diagnosticata che facevano parte del Consorzio del calcio dell'arteria coronaria e integrati da ulteriori pazienti riferiti per cli scansione CAC nica in un singolo centro tra il 1998 e il 2016. I nomogrammi per i percentili numCP aggiustati per età per ciascun genere sono stati generati utilizzando la regressione quantile. La prevalenza e il numero medio di placca coronarica calcificata sono risultati più elevati negli uomini rispetto alle donne. È stato riscontrato che la distribuzione di numCP nelle donne rispecchia da vicino quella degli uomini di circa un decennio più giovani. NumCP è aumentato costantemente tra i gruppi di età sia negli uomini che nelle donne per ciascuna categoria di quantili. Un nomogramma per percentili aggiustati per età e genere per il numCP sulle scansioni CAC è stato sviluppato in un'ampia popolazione di pazienti asintomatici studiati in più centri. Questo nomogramma numCP può fornire uno strumento aggiuntivo per perfezionare le raccomandazioni del medico in merito al trattamento e per esprimere ai pazienti come i loro risultati CAC si riferiscono ad altri di età e sesso simili. I percentili numCP possono anche fornire un modo significativo per valutare e riportare il tasso di progressione del CAC su studi seriali. |
Effetti dell'infusione acuta di GLP-1 sull'emodinamica polmonare e sistemica nei pazienti con insufficienza cardiaca: uno studio pilota.Studi di sicurezza cardiovascolare che valutano il glucagone- come gli agonisti del recettore del peptide simile (GLP)-1 e gli inibitori della dipeptidil peptidasi 4 hanno fornito dati incoerenti sul rischio di sviluppare insufficienza cardiaca. Gli studi sugli animali hanno dimostrato che il GLP-1 è un vasodilatatore e, se confermato nell'uomo, può migliorare i sintomi dell'insufficienza cardiaca. . ; P = 0.001). L'infusione acuta di GLP-1 ha un effetto emodinamico neutro, se valutato mediante termodiluizione, in pazienti con insufficienza cardiaca. Tuttavia, il GLP-1 riduce la saturazione di ossigeno venoso misto. Identificatore ClinicalTrials. gov: NCT02129179. |
Uno studio di fase I, randomizzato, crossover, in aperto della farmacocinetica di Solriamfetol (JZP-110) in soggetti adulti sani con e senza cibo.Solriamfetol (JZP-110), un inibitore selettivo della ricaptazione della dopamina e della noradrenalina con forti effetti di promozione della veglia, è attualmente in fase di valutazione per la riduzione della sonnolenza e il miglioramento della veglia in pazienti con narcolessia e apnea ostruttiva del sonno. Lo scopo di questo studio era valutare l'effetto del cibo sui parametri farmacocinetici (PK) e sulla biodisponibilità di solriamfetol alla massima dose terapeutica prevista in adulti sani e caratterizzare la sua escrezione renale a digiuno, con l'intervallo prestabilito dell'80%-125%. è stata valutata anche la tollerabilità (rapporto del 97,6%), indicando l'assenza di un effetto alimentare. A digiuno, l'89,8% di solriamfetol è stato ritrovato nelle urine come farmaco immodificato in 48 ore; l'1,1% è stato escreto come metabo minore lite, N-acetil solriamfetolo. Un totale di 55 eventi avversi (EA), tutti lievi, sono stati riportati da 18 soggetti (56,3%). La frequenza e il tipo di eventi avversi erano simili nelle 2 condizioni; gli eventi avversi più comuni (insonnia, cefalea, ipervigilanza, diminuzione dell'appetito e nausea) sono stati tutti di gravità lieve e si sono risolti senza trattamento. La biodisponibilità relativa del solriamfetol è risultata bioequivalente a stomaco pieno ea digiuno, dimostrando che il solriamfetol può essere assunto indipendentemente dai pasti; inoltre, la tollerabilità era simile in entrambe le condizioni. L'escrezione renale del farmaco immodificato è la principale via di eliminazione. |
espressione di pSTAT3 associata alla sopravvivenza e alla densità mammografica dei pazienti con cancro al seno.L'attivazione costitutiva di STAT3 è stata dimostrata in diversi tipi di tumore, incluso il cancro al seno. Noi indagare l'espressione di STAT3 come possibile marcatore molecolare per la diagnosi precoce del cancro al seno, nonché fattore prognostico per la determinazione dell'aggressività del tumore. In questo studio misuriamo l'espressione di p(Y705)STAT3 nel tumore e nei tessuti adiacenti di pazienti con cancro al seno mediante Western blot. -free survival (RFS) e sopravvivenza globale (OS) abbiamo utilizzato il Log-Rank test. Dimostriamo che l'espressione media di p (Y705) STAT3 nel tessuto tumorale è maggiore rispetto al tessuto adiacente. Inoltre, abbiamo scoperto che i pazienti con recettori HER2 positivi avevano un'espressione significativamente più alta di pSTAT3 rispetto ai pazienti HER2 negativi Abbiamo dimostrato che i pazienti con un'elevata densità mammografica avevano un'espressione tumorale significativamente più alta di pSTAT3 rispetto ai pazienti con bassa den mammografica sità. Inoltre, dimostriamo che l'espressione di pSTAT3 è correlata con una RFS più lunga nell'intero gruppo di pazienti, così come nel gruppo di ER positivi, nei linfonodi positivi e nel gruppo più anziano di pazienti con cancro al seno (con età superiore ai 50 anni). Inoltre, nell'intero gruppo di pazienti, negli ER positivi, nei linfonodi positivi e nel gruppo di pazienti più anziani, un'elevata espressione di pSTAT3 ha mostrato una sopravvivenza migliore rispetto a una bassa espressione di pSTAT3. Considerando che l'espressione di pSTAT3 è associata a RFS e sopravvivenza più lunghe, può essere utilizzato come strumento prognostico per la determinazione di un gruppo di pazienti con carcinoma mammario a basso rischio. |
La co-espressione di USP22 e HSP90 è più efficace nel predire la prognosi del cancro gastrico?La peptidasi 22 specifica dell'ubiquitina (USP22) appartiene alla più grande sottofamiglia di deubiquitylases e studi recenti indicano che la sovraespressione di USP22 può promuovere la progressione del cancro gastrico e predire la prognosi. Ma poco si sa sulla rete di interazione di USP22 nel cancro gastrico. In questo studio, abbiamo applicato metodi bioinformatici e abbiamo scoperto che USP22 era correlato con la heat shock protein 90 (HSP90) che ora è considerata un biomarcatore per predire la prognosi del cancro gastrico. Poi la trasfezione di siRNA e il western blotting sono stati utilizzati per testimoniare la correlazione di USP22 e HSP90 nelle cellule di cancro gastrico. La colorazione immunoistochimica di i microarray sono stati applicati per confermare la correlazione dell'espressione di USP22 e HSP90 nel tessuto del cancro gastrico e ulteriori analisi hanno mostrato che la coespressione di USP22 e HSP90 era correlata alla linfoma metastasi del nodo h e più efficace nel predire la prognosi del cancro gastrico. In sintesi, i nostri dati dimostrano che esiste una correlazione tra le espressioni di USP22 e HSP90 nel cancro gastrico e la co-espressione di USP22 e HSP90 può essere più efficace nel predire la prognosi del cancro gastrico. |
HIF1A e VEGF si regolano a vicenda tramite un meccanismo competitivo di RNA endogeno e sono coinvolti nella patogenesi della fibrosi peritoneale.La fibrosi peritoneale è una delle principali complicanze intrattabili della lunga -termine dialisi peritoneale, e alla fine porterebbe al fallimento dell'ultrafiltrazione peritoneale e alla cessazione della dialisi peritoneale. È stato riportato che il fattore 1-alfa inducibile dall'ipossia (HIF1A) regola il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) e coinvolge la fibrosi peritoneale, ma il l'esatto meccanismo di regolazione molecolare rimane sconosciuto. I livelli di proteina HIF1A e VEGF sono stati misurati in 42 pazienti peritoneali utilizzando il test immunoassorbente legato all'enzima. Per chiarire sono stati eseguiti bioinformatica, reazione a catena della trascrizione inversa-polimerasi, analisi di correlazione, interferenza dell'RNA, sovraespressione genica e saggi della luciferasi la regolazione dell'RNA endogeno competitivo (ceRNA) tra HIF1A e VEGF. Entrambi i livelli di HIF1A e VEGF erano elevati nell'effl peritoneale utenza di pazienti in dialisi peritoneale con problemi di ultrafiltrazione, ed erano positivamente correlati tra loro a livello di proteine e di mRNA. L'analisi bioinformatica ha identificato 8 miRNA mirati comuni per HIF1A e VEGF, inclusi miR-17-5p, 20a, 20b, 93, 106a, 106b, 199a-5p e 203. È stato dimostrato che il MiR-17-5p è presente nei pazienti\' peritoneali effluente e selezionato per ulteriori studi. L'mRNA di HIF1A e l'mRNA di VEGF potrebbero regolarsi a vicenda e il miR-17-5p era richiesto nei regolamenti. La regolazione down/up dell'mRNA di HIF1A e dell'mRNA di VEGF ha portato a una regolazione up/down di miR-17-5p. Inoltre, la regolazione su/giù di miR-17-5p è stata associata alla regolazione su/giù dell'mRNA di HIF1A e dell'mRNA di VEGF. Il test della luciferasi ha indicato che HIF1A e VEGF si regolavano a vicenda attraverso 3\'UTR. HIF1A e VEGF potrebbero regolarsi a vicenda nella cellula mesoteliale peritoneale nella mediazione di miR-17-5p e 3\'UTR, indicando che HIF1A e VEGF potrebbero regolarsi a vicenda attraverso il meccanismo dell'RNA endogeno in competizione nello sviluppo della fibrosi peritoneale. |
Esposizioni chirurgiche delle fratture dell'omero distale: uno studio anatomico degli approcci anteriore, posteriore, mediale e laterale.L'esposizione della superficie articolare è il chiave per il successo del trattamento delle fratture intra-articolari dell'omero distale. L'osteotomia dell'olecrano anteriore, posteriore e gli approcci mediale e laterale sono i quattro principali approcci al gomito. Lo scopo di questo studio era confrontare l'esposizione delle superfici articolari distali di questi approcci chirurgici. In questo studio sono stati utilizzati dodici cadaveri. Ciascun approccio è stato eseguito su sei gomiti secondo procedure precedentemente pubblicate. Dopo il completamento di ciascun approccio, le superfici articolari esposte sono state contrassegnate inserendo fili di Kirschner da 0,5 mm lungo i margini. Il gomito è stato quindi disarticolato e le superfici articolari esposte sono state verniciate. Le superfici articolari distali omerali sono state quindi avvolte strettamente utilizzando un pezzo di rete schermo in fibra di vetro con maglie. r superfici e le superfici articolari totali sono state calcolate contando rispettivamente il numero di maglie. Le percentuali medie delle superfici articolari esposte per l'osteotomia dell'olecrano anteriore, posteriore, mediale e laterale erano 45,7% ± 2,0%, 53,9% ± 7,1%, 20,6% ± 4,9% e 28,5% ± 6,3%, rispettivamente. L'approccio di osteotomia dell'olecrano posteriore ha fornito una percentuale significativamente maggiore di superficie articolare esposta rispetto agli altri tre approcci (tutti p<0.05). Gli approcci anteriore e posteriore forniscono maggiori esposizioni della superficie articolare dell'omero distale rispetto a quelli mediale e laterale nel trattamento delle fratture dell'omero distale. |
Lesioni dei nervi cranici nell'osteotomia di Le Fort I: una revisione sistematica.Lo scopo di questa revisione sistematica era descrivere i fattori anatomici e chirurgici correlati lesioni del nervo cranico nell'osteotomia di Le Fort I. Il protocollo di questa revisione sistematica è stato registrato nell'International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). Due revisori indipendenti hanno eseguito una ricerca elettronica illimitata nel database MEDLINE/PubMed, LILACS, Scopus, Web of Science e Cochrane fino ad agosto 2018. Sono stati selezionati 32 articoli per l'estrazione e la sintesi dei dati: 30 studi sono stati identificati nella ricerca principale e due in una ricerca manuale Il livello di accordo tra i revisori è stato considerato eccellente ( κ=0.779 per la selezione dello studio e κ=0.767 per l'idoneità allo studio). Questo studio ha rivelato che il nervo principale interessato era il nervo trigemino, seguito da oculomotore, abducente, ottico, facciale e vago a e nervi accessori. I pazienti con labbro leporino e palatoschisi presentavano la più alta incidenza di danni ai nervi cranici. Il danno ai nervi cranici dopo l'osteotomia di Le Fort I non è raro. La conoscenza anatomica e strutturale del paziente è necessaria per ridurre al minimo i rischi di lesione del nervo cranico nell'osteotomia di Le Fort I. |
Espansione mascellare rapida chirurgicamente assistita con dispositivi di distrazione a carico dell'osso rispetto a quelli trasmessi dai denti: una revisione sistematica.L'obiettivo era testare l'ipotesi di no differenza nell'espansione e nella recidiva dell'arcata scheletrica e dentale dopo una rapida espansione mascellare chirurgicamente assistita con un apparecchio a trasmissione ossea rispetto a un apparecchio a trasmissione dentale. -ricerca di riviste rilevanti fino a dicembre 2017. Nessuna restrizione linguistica è stata applicata. Due studi randomizzati controllati a breve termine con un basso rischio di bias soddisfacevano i criteri di inclusione. Nessuna meta-analisi potrebbe essere eseguita a causa della notevole eterogeneità. Non c'erano statisticamente differenze significative nell'espansione e nella recidiva dell'arcata scheletrica e dentaria L'espansione dell'arcata dentale era significativamente maggiore dell'espansione scheletrica con entrambe le modalità di trattamento. n metodi, diverse misure di esito, livello verticale sconosciuto di applicazione della forza con i dispositivi a trasmissione ossea e vari fattori metodologici di confusione hanno posto gravi restrizioni alla revisione della letteratura in modo sistematico quantitativo. Pertanto, le conclusioni tratte dai risultati di questa revisione sistematica dovrebbero essere interpretate con cautela. Sono quindi necessari ulteriori studi clinici randomizzati a lungo termine ben progettati che includano un protocollo standardizzato e un'analisi tridimensionale del livello di applicazione della forza e dell'esito morfologico prima che una modalità di trattamento possa essere considerata superiore all'altra. |
Caratterizzazione del coinvolgimento della comunità indigena negli studi sull'artrite condotti in Canada, Stati Uniti d'America, Australia e Nuova Zelanda.La ricerca che aderisce ai processi di coinvolgimento della comunità porta a risultati migliori. Il livello di impegno delle comunità indigene\' nella ricerca reumatologia è sconosciuto. Per caratterizzare la frequenza e il livello di segnalazione dell'impegno della comunità negli studi sull'artrite condotti in Australia (AUS), Canada (CAN), Nuova Zelanda (NZ) e Stati Uniti d'America (USA) Gli studi identificati attraverso revisioni sistematiche su argomenti di epidemiologia dell'artrite, fenotipi ed esiti della malattia, utilizzo dei servizi sanitari e mortalità nelle popolazioni indigene di AUS, CAN, NZ e USA, sono stati valutati per le loro descrizioni dell'impegno della comunità. Il livello di coinvolgimento della comunità durante le fasi di avvio, raccolta dati e interpretazione/divulgazione dei risultati della ricerca è stato valutato utilizzando uno strumento su misura, w studi di alto livello lungo lo spettro del coinvolgimento della comunità (ad es. informare-consultare-coinvolgere-collaborare-potenziare). Il coinvolgimento significativo della comunità è stato definito come il coinvolgimento, la collaborazione o il potenziamento delle comunità. Sono state eseguite analisi descrittive per il coinvolgimento della comunità e sono state condotte analisi inferenziali non parametriche secondarie per valutare le possibili associazioni tra anno di pubblicazione, origine dell'idea di ricerca, tipo di pubblicazione e regione di studio; e un coinvolgimento significativo della comunità. Solo il 34% (n=69) dei 205 studi ha identificato un coinvolgimento della comunità segnalato in ≥1 fase di ricerca. Quasi tutti gli studi che hanno coinvolto le comunità (99% (n=68)) lo hanno fatto durante la raccolta dei dati, mentre solo il 10% (n=7) lo ha fatto all'inizio della ricerca e il 16% (n=11) ha descritto la comunità coinvolgimento nella fase di interpretazione/disseminazione dei risultati\'. La maggior parte degli studi ha fornito descrizioni del coinvolgimento della comunità che sono state valutate come all'estremità inferiore dello spettro. All'inizio della fase di ricerca, 3 studi hanno riportato comunità di consultazione, mentre 42 studi hanno riportato la consultazione della comunità nella fase di raccolta dei dati e 4 studi hanno riferito di informare o consultare le comunità nella fase di interpretazione/divulgazione dei risultati. Solo 4 studi hanno descritto un coinvolgimento significativo della comunità in tutte le fasi della ricerca. Le statistiche inferenziali hanno identificato che gli studi con idee di ricerca originate dalle comunità indigene coinvolte erano significativamente più associati al raggiungimento di un coinvolgimento significativo della comunità. La segnalazione del coinvolgimento della comunità indigena negli studi pubblicati sull'artrite ha una frequenza limitata ed è descritta più frequentemente all'estremità inferiore dello spettro del coinvolgimento della comunità. Devono essere promossi i processi che supportano un coinvolgimento significativo della comunità. |
Microangiopatia trombotica secondaria nel lupus eritematoso sistemico e nella sindrome da antifosfolipidi, il ruolo del complemento e l'uso di eculizumab: casistiche e revisione della letteratura.Microangiopatia trombotica (TMA) è una complicanza pericolosa per la vita, anche se poco frequente, del lupus eritematoso sistemico (LES) e della sindrome da antifosfolipidi (APS). opinione di esperti Sfortunatamente, gli interventi potrebbero non produrre risultati tempestivi o arrestare efficacemente la progressione della TMA. Poiché l'attivazione del complemento svolge un ruolo chiave nella patogenesi della TMA secondaria a causa di LES, APS, una terapia mirata alla via del complemento è un intervento interessante. Eculizumab, un anticorpo monoclonale IgG2/IgG4 ricombinante e completamente umanizzato, inibisce l'attivazione di C5 ed è approvato dalla FDA per EPN e HUS atipica (aHUS). Tuttavia, sono disponibili casi clinici limitati su di esso s uso nel trattamento della TMA secondaria. Presentiamo la più ampia serie di casi fino ad oggi che include 9 pazienti con LES e/o APS che sono stati trattati con successo con eculizumab per TMA secondaria refrattaria. In questa serie di casi, riportiamo risposte significative nei valori ematologici, nella funzione renale e in altri organi dopo il trattamento con eculizumab. A 4 settimane, è stato osservato un miglioramento del 75% della conta piastrinica nel 78% dei pazienti. Due terzi dei pazienti hanno dimostrato un miglioramento del 75% di aptoglobina e LDH a quattro settimane. A 4 settimane, l'eGFR è migliorata del 25% nella metà dei pazienti e il 43% ha avuto una riduzione della proteinuria. Due dei 3 pazienti che hanno richiesto l'emodialisi sono stati in grado di essere rimossi dall'emodialisi. Sulla base di queste osservazioni, suggeriamo che eculizumab possa essere una potenziale opzione di trattamento per i pazienti acuti con TMA secondaria dovuta a LES e/o APS che non hanno superato lo standard di cura. È necessario un approccio collettivo per chiarire meglio il ruolo e la tempistica ottimale dell'uso di eculizumab nella gestione della TMA che complica il LES e/o l'APS. |
Progetto INSIDE: verso l'interazione sociale uomo-robot autonoma semi-non strutturata nella terapia dell'autismo.Questo documento descrive il sistema INSIDE, un sistema robotico in rete progettato consentire l'uso di robot mobili come attori attivi nella terapia dei bambini con disturbi dello spettro autistico (ASD). Anche se un volume significativo di lavoro ha esplorato l'impatto dei robot nella terapia dell'ASD, la maggior parte di questo lavoro comprende robot azionati a distanza e/o ben -Dinamiche di interazione strutturate. Al contrario, il sistema INSIDE consente un'interazione complessa e semi-non strutturata nella terapia ASD mentre è dotato di un robot completamente autonomo. In questo articolo descriviamo l'infrastruttura hardware e software che supporta tale ricca forma di interazione, nonché la metodologia di progettazione che ha guidato lo sviluppo del sistema INSIDE Presentiamo anche alcuni risultati sull'uso del nostro sistema sia in fase pilota che in uno studio a lungo termine comprendente più sessioni di terapia con bambini in Hosp ital Garcia de Orta, in Portogallo, evidenziando la robustezza e l'autonomia del sistema nel suo insieme. |
Parla di trombolisi. Discussioni regolari basate sui casi sulla trombolisi dell'ictus migliorano del 20% il tempo dalla porta all'ago.L'esito dei pazienti con ictus può essere migliorata da un rapido avvio della terapia trombolitica. Qui, abbiamo cercato di determinare se un'ulteriore discussione semplice ma approfondita basata sui casi di recenti casi di trombolisi con l'intero personale neurologico può migliorare il tempo dalla porta all'ago senza modifiche all'ictus implementato Per ogni trombolisi eseguita, il neurologo curante doveva compilare una scheda di percorso, costituita da una timeline con 3 time point e tempi target. day-rhythm con l'intero staff neurologico. Il consulente per l'ictus responsabile ha fornito i dettagli e le ragioni dei ritardi. Le possibilità di evitare ritardi sono state quindi discusse con l'intero team. Tutte le trombolisi sono state registrate prospetticamente e confrontate con il trombo olyses dei 2 anni di preintervento. Il parametro di esito primario era il tempo dalla porta all'ago. Il tempo dalla porta all'ago è diminuito da 37 minuti nel periodo di preintervento (N=154) a 28 minuti durante l'intervento (N=97; P < .001). Le prestazioni sono state migliorate per i residenti (<6 anni di formazione neurologica) e per gli specialisti (>6 anni di formazione neurologica). I miglioramenti nelle prestazioni degli specialisti sono stati significativamente maggiori di quelli dei residenti. Il presente studio dimostra un migliore trattamento dei pazienti con ictus mediante un intervento semplice e non dispendioso in termini di tempo che combina l'istruzione con un potenziale aumento della motivazione del personale. Questo intervento è efficace in un centro accademico universitario per l'ictus con un sofisticato protocollo per l'ictus precedentemente implementato, ma dovrebbe anche migliorare i ritardi del trattamento nei centri per l'ictus primari. |
Prodotti finali di lipoossidazione avanzata (ALE) come leganti RAGE: studi di spettrometria di massa e computazionali per spiegare i motivi.Prodotti finali di lipoossidazione avanzata (ALEs) ) sono proteine modificate che possono agire come fattori patogeni in diverse malattie croniche. Sono stati finora considerati diversi meccanismi molecolari per spiegare l'azione dannosa degli ALE e tra questi dovrebbe essere considerata una via che coinvolga il recettore per i prodotti finali di glicazione avanzata (RAGE). Lo scopo del presente lavoro è capire se gli ALE formati da specie carboniliche reattive derivate dalla perossidazione lipidica (RCS) sono in grado di agire come leganti RAGE e anche per ottenere una visione più approfondita dei meccanismi molecolari coinvolti nell'impegno proteina-proteina. prodotto in vitro, incubando albumina sierica umana (HSA) con 4-idrossi-trans-2-nonenale (HNE), acroleina (ACR) e malondialdeide (MDA). L'identificazione degli ALE è stata eseguita da MS. Gli ALE sono stati quindi sottoposti a è stato determinato il saggio VC1 Pull-Down (VC1 è il dominio di legame del ligando di RAGE) e il fattore di arricchimento (la differenza tra l'abbondanza relativa nel campione arricchito meno la quantità in quello non trattato) come indice di affinità. Sono stati quindi condotti studi di calcolo per spiegare i fattori che regolano l'affinità delle frazioni addotte e il sito di interazione sull'HSA addotto per il legame con VC1. Le analisi in silico hanno rivelato il ruolo chiave svolto da quegli addotti che riducono fortemente la basicità dei residui modificati e quindi si presentano allo stato neutro in condizioni fisiologiche (es. gli addotti MDA, diidropiridina-lisina (DHPK) e N-2-pirimidil- ornitina (NPO), e derivati dell'acroleina, N-(3-formil-3,4-deidro-piperidinil) lisina, FDPK). Questi addotti neutri diventano incapaci di stabilizzare le coppie ioniche con i residui negativi circostanti che possono così entrare in contatto con i residui positivi di RAGE. In conclusione, le ALE derivate dalla perossidazione lipidica-RCS sono leganti di RAGE e questa affinità dipende dall'effetto della frazione dell'addotto per ridurre la basicità dell'amminoacido bersaglio e dalle frazioni acide che circondano l'amminoacido bersaglio. |
Aggiornamento sulla diagnosi, il trattamento e la gestione delle malattie lipidiche genetiche rare.Le malattie lipidiche genetiche rare influenzano i livelli di colesterolo e/o trigliceridi nel circolazione e, se non trattata, può spesso portare a gravi complicanze multisistemiche. Il campo delle malattie lipidiche rare è in evoluzione e la crescente consapevolezza di queste condizioni, insieme all'integrazione sistematica dei recenti progressi o conoscenze nella pratica clinica, è fondamentale per migliorare gli esiti dei pazienti. Lo scopo di questa revisione è fornire una panoramica di rare malattie lipidiche genetiche selezionate, concentrandosi sulle strategie diagnostiche raccomandate e sulle opzioni di trattamento e gestione contemporanee. |
Apolipoprotein E nel metabolismo delle lipoproteine, salute e malattie cardiovascolari.Apolipoprotein E (apoE), una glicoproteina circolante da 34 kDa di 299 aminoacidi, prevalentemente sintetizzata nel fegato, si associa alle lipoproteine ricche di trigliceridi per mediare la clearance dei loro residui dopo la lipolisi enzimatica nella circolazione. La sua sintesi nei macrofagi avvia la formazione di lipoproteine simili ad alta densità per effettuare il trasporto inverso del colesterolo al fegato. Nel sistema nervoso L'apoE forma lipoproteine simili che svolgono la funzione di distribuire i lipidi tra le cellule. L'apoE rappresenta gran parte della variazione delle lipoproteine plasmatiche mediante tre varianti comuni (isoforme) che influenzano la concentrazione delle lipoproteine a bassa densità e il rischio di aterosclerosi. L'apoE2 generalmente è più favorevole e apoE4 meno favorevole per la salute cardiovascolare e neurologica Le varianti di apoE si riferiscono a diversi amminoacidi nelle posizioni 112 e 158 : cisteina in entrambi per l'apoE2, arginina in entrambi i siti per l'apoE4, e rispettivamente cisteina e arginina per l'apoE3 che è visto come wild type. Paradossalmente, in condizioni di stress metabolico, l'omozigosi per l'apoE2 può provocare disbetalipoproteinemia negli adulti a causa del legame alterato delle lipoproteine residue al recettore LDL e alle proteine correlate, nonché ai proteoglicani dell'eparan solfato. Questa condizione altamente aterogenica è osservata anche con altre mutazioni nell'apoE, ma con ereditarietà autosomica dominante. Le mutazioni nell'apoE possono anche causare glomerulopatia lipoproteica. Nel sistema nervoso centrale l'apoE si lega alla proteina amiloide e alla proteina tau e i frammenti possono subire danni cellulari. L'ApoE4 è un forte fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Alzheimer. L'ApoE ha molti altri effetti fisiologici che possono influenzare la salute e la malattia, compreso l'apporto di acido docosaesaenoico al cervello e la modulazione delle risposte immunitarie e infiammatorie. La genotipizzazione dell'apoE può avere applicazione nei disturbi del metabolismo delle lipoproteine così come nella glomerulopatia e può essere rilevante per la medicina personalizzata nella comprensione del rischio cardiovascolare e dell'esito degli interventi nutrizionali e terapeutici. La quantificazione dell'apoE probabilmente non sarà clinicamente utile. Anche l'ApoE è interessante in quanto potrebbe generare peptidi con funzione biologica e potrebbe essere impiegato in nanoparticelle che potrebbero consentire l'attraversamento della barriera emato-encefalica. Da queste nuove intuizioni possono emergere opzioni terapeutiche. |
Su una politica di prevenzione degli stalli massimamente permissiva per i sistemi di produzione automatizzati utilizzando reti di Petri orientate alle risorse.È teoricamente e praticamente significativo sintetizzare un controllore permissivo (ottimale) per prevenire i deadlock in un sistema di produzione automatizzato (AMS) Con un AMS modellato con reti di Petri, con i metodi esistenti, i problemi di programmazione lineare intera (ILP) sono generalmente formulati e risolti per ottenere politiche ottimali vietando marcature allo stesso tempo nessuna marcatura legale è esclusa. Senza una tecnica efficiente per risolvere un ILP, tale metodo è solitamente computazionalmente proibitivo. Una rete di Petri orientata alle risorse (ROPN) viene impiegata per modellare una classe di AMS per risolvere il controllo deadlock problema con la massima permissività in questo documento. Vengono sviluppati metodi efficienti per capire le strutture chiave in un modello ROPN per la prevenzione dei deadlock. Basato sulle proprietà strutturali del RO modelli PN, questo lavoro esplora diversi tipi di contrassegni illegali che possono essere vietati in modo ottimale dall'analisi strutturale. Per questi contrassegni, è possibile derivare una politica di prevenzione dei deadlock in modo algebrico senza risolvere un noto problema di ILP. Per gli altri segni, vengono sviluppati approcci di programmazione lineare (LP), anziché ILP, per vietarli in modo ottimale. Pertanto, è possibile sviluppare un controller massimamente permissivo mentre il costo computazionale viene notevolmente ridotto. I metodi proposti sono verificati da esempi tipici in letteratura. |
controllo in modalità scorrevole di sistemi discreti a commutazione con ritardi variabili nel tempo.Il problema della limitatezza a tempo finito per una classe di sistemi discreti a commutazione con tempo- i ritardi variabili vengono studiati tramite l'approccio del controllo della modalità di scorrimento (SMC). Utilizzando il metodo funzionale e del tempo di permanenza medio di Lyapunov, vengono derivate nuove condizioni sufficienti per garantire la limitatezza a tempo finito del sistema dinamico nella nuova superficie di scorrimento. problema, il controller della modalità di scorrimento viene sintetizzato in modo tale che la condizione di raggiungimento discreto sia soddisfatta e le vibrazioni siano ridotte. Un esempio di simulazione verifica la fattibilità dello schema SMC fornito. |
Metodo di diagnosi dei guasti delle macchine rotanti basato sull'apprendimento residuo profondo.Una diagnosi efficace dei guasti delle macchine rotanti è sempre stata una questione importante nelle industrie reali. Negli ultimi anni, i metodi di diagnosi dei guasti basati sui dati come le reti neurali hanno ricevuto una crescente attenzione a causa dei loro grandi meriti di elevata precisione diagnostica e facile implementazione. Tuttavia, è per lo più difficile addestrare completamente una rete neurale profonda poiché i gradienti nell'ottimizzazione possono svaniscono o esplodono durante la retropropagazione, con conseguente deterioramento e notevole variazione delle prestazioni del modello. Nelle ricerche di diagnosi dei guasti, di solito si preferisce una sequenza di dati più ampia del segnale di vibrazione del macchinario contenente informazioni sufficienti e, di conseguenza, vengono generalmente adottati modelli profondi con grande capacità. al fine di migliorare l'addestramento della rete, in questo documento viene proposto un algoritmo di apprendimento residuo. L'architettura proposta migliora significativamente t Il flusso di informazioni attraverso la rete, che ben si adatta all'elaborazione del segnale di vibrazione dei macchinari con lunghezza sequenziale variabile. È richiesta poca esperienza precedente sulla diagnosi dei guasti e sull'elaborazione del segnale, il che facilita le applicazioni industriali del metodo proposto. Per convalidare il metodo proposto, vengono implementati esperimenti su un popolare set di dati sui cuscinetti volventi. I risultati di questo studio suggeriscono che il metodo di diagnosi intelligente dei guasti proposto per le macchine rotanti offre un approccio nuovo e promettente. |
Un progetto di controllo basato su settori [K,KL] per sistemi non lineari.Un nuovo approccio per la stabilizzazione asintotica di un sistema non lineare input-affine generale è presentato. Questo si basa sui risultati del teorema di Matrosov\' per scomporre lo spazio dimensionale n-esimo. La costruzione del settore [K,KL] per un sistema non lineare viene eseguita con l'opportuna scelta della funzione di controllo-Lyapunov. Lo studio di un non lineare sistema è visto dalla prospettiva della funzione di confronto per uniformità nella soluzione. Per mezzo del settore progettato, progettiamo un controller di commutazione che ben si adatta nella condizione che mostra la sua presenza solo al di fuori del settore [K,KL]. uno schema di stabilizzazione che salva il controllo superfluo chiamato controllo Lazy o Hands-Off. Infine, dimostriamo l'approccio proposto che produce risultati asintoticamente stabili per la simulazione di un esempio illustrativo. |
Stabilizzabilità decentralizzata e controllo della formazione di sistemi multiagente con interazioni antagoniste.Questo articolo studia i problemi di stabilizzabilità e controllo della formazione di sistemi multiagente con interazioni antagoniste Gli agenti eseguono un protocollo di consenso bipartito utilizzando un Laplaciano firmato che è diverso da quello convenzionale Sfruttando le componenti fortemente connesse (SBiSCC) indipendenti strutturalmente bilanciate proposte del grafo firmato, viene presentata una condizione sufficiente e necessaria per risolvere il problema della stabilizzabilità decentralizzata di sistemi multi-agente con interazioni antagoniste. Inoltre, viene considerato il controllo della formazione e viene fornita la condizione sufficiente e necessaria applicando i risultati proposti. Diverse simulazioni vengono fornite per illustrare i risultati teorici. |
Ampie metastasi ossee da carcinoma basocellulare metatipico facciale: un caso clinico.Il carcinoma basocellulare metastatico (BCC) è raro. Abbiamo trattato un 44- donna di un anno con un BCC metatipico facciale esteso in cui la stadiazione non mostrava metastasi locali o a distanza, ma un anno dopo la resezione, abbiamo diagnosticato una recidiva locale. TC) ha mostrato sospetti accumuli di FDG nell'intero scheletro assiale. L'esame bioptico osseo ha confermato metastasi ossee estese e, dopo la resezione della recidiva, abbiamo iniziato un trattamento sistemico con un inibitore della via del riccio (vismodegib), che ha provocato parziale remissione. |
Otite media con versamento nei bambini nigeriani con palatoschisi: incidenza e fattori di rischio.L'otite media con versamento è comune nei bambini con palatoschisi e lo scopo di questo studio era di scoprire la sua incidenza e fattori di rischio nei nigeriani. Abbiamo studiato prospetticamente 84 pazienti (42 con palatoschisi e 42 soggetti di controllo), 27 erano maschi e 15 femmine, che erano abbinati per età e sesso con soggetti di controllo. L'estensione e la dimensione delle fessure sono state misurate utilizzando un calco dentale e un calibro a corsoio e l'otite media è stata diagnosticata con otoscopia e timpanometria. L'età media (DS) dei gruppi era di 11 (7) mesi (intervallo 1-33). Dodici bambini nel gruppo schisi avevano otite media rispetto a tre nel gruppo di controllo. Neonati e ragazzi avevano maggiori probabilità di essere colpiti. C'era un'associazione significativa tra età (p=0.02), sesso (p=0.01) , e la dimensione della fessura (p=0.00). Tuttavia, solo la dimensione della fessura è stata confermata come indipendente predittore finale, con i bambini che avevano fessure estremamente larghe hanno maggiori probabilità di sviluppare otite media rispetto a quelli con fessure strette (OR=8.71, 95% CI=1.07 a 70.5). Concludiamo che l'incidenza di otite media con versamento era più alto tra i bambini con palatoschisi rispetto a quelli che non avevano una schisi. I neonati avevano un'incidenza maggiore rispetto ai bambini più grandi e i ragazzi avevano un'incidenza maggiore rispetto alle ragazze. L'età, il sesso e le dimensioni della schisi palatale erano significativamente associate all'otite media, ma non all'estensione della schisi. |
Cambiamenti di posizione dell'osso ioide e volume delle vie aeree faringee dopo l'arretramento mandibolare: analisi tridimensionale.Aspetti importanti della chirurgia ortognatica sono i effetti del movimento scheletrico e cambiamenti nella posizione dell'osso ioide, della lingua, del palato molle e delle dimensioni delle vie aeree faringee I nostri obiettivi erano di valutare i cambiamenti tridimensionali nelle vie aeree faringee e nella posizione dell'osso ioide dopo la mandibola battuta d'arresto in 30 pazienti a cui è stato diagnosticato un prognatismo mandibolare e sono stati trattati con osteotomia del ramo verticale intraorale (IVRO). Le immagini tomografiche computerizzate (TC) cone-beam tridimensionale sono state ottenute prima dell'intervento, un mese dopo l'intervento e un anno dopo l'intervento. il volume è diminuito tra lo stato preoperatorio e un mese e un anno dopo. L'osso ioide si era spostato di 2,0 mm posteriormente e di 3,15 mm superiormente di un mese dopo l'intervento. La posizione dell'osso ioide b uno era influenzato dai cambiamenti nel movimento posteriore e superiore del punto B a un mese (r=0.44, p=0.015 e R=0.63, p=0.000, rispettivamente) e anche dal movimento superiore di il punto B a un anno (r=0.57, p=-0,001). C'era una relazione vantaggiosa tra i cambiamenti di posizione posteriore nel punto B (arretramento mandibolare) e i cambiamenti volumetrici nelle vie aeree ipofaringee e faringee totali, quindi i chirurghi maxillo-facciali dovrebbero considerare la riduzione delle vie aeree quando pianificano un'eccessiva battuta d'arresto mandibolare. |
Nuovo regolamento europeo sui dispositivi medici: come l'ecosistema francese dovrebbe cogliere l'opportunità dell'EUDAMED e del sistema UDI, superandone i vincoli.Il Il regolamento europeo che disciplina l'immissione in commercio dei dispositivi medici (DM) prevede l'introduzione graduale e obbligatoria, all'interno dell'Unione Europea, di un sistema di identificazione univoca del dispositivo (UDI) e di una banca dati europea (EUDAMED) volti a migliorare la tracciabilità e trasparenza del mercato La diffusione di questi strumenti avrà un impatto significativo sugli stakeholder del mondo dei dispositivi medici (aziende, istituzioni sanitarie, operatori sanitari, autorità competenti, ecc. ). l'analisi condotta tra i partecipanti al think tank mostra un reale supporto per gli obiettivi, ma distingue anche una grande quantità di questioni relative all'implementazione di questi strumenti. Un inventario degli attuali strumenti di tracciabilità e banche dati utilizzate in Francia sono state poi realizzate per misurare i divari tra i requisiti del regolamento europeo e la situazione attuale rivelando che EUDAMED e il sistema UDI alla fine dovranno inserirsi in un ecosistema complesso e scarsamente interoperabile. Un primo passo essenziale per facilitare questa integrazione sarà aumentare il numero di iniziative educative, di sensibilizzazione e di informazione per le parti interessate. Sono state avanzate diverse altre raccomandazioni per sostenere l'attuazione di EUDAMED e del sistema UDI in Francia e consentire così alle loro promesse di concretizzarsi in futuro. |
Possibilità di utilizzare uno scanner intraorale per una scansione digitale dell'arcata completa.L'introduzione di scanner intraorali ha aumentato l'uso della tecnologia digitale nelle procedure odontoiatriche Tuttavia, mancano ricerche sull'estensione delle scansioni clinicamente raccomandate. Lo scopo di questo studio in vitro era confrontare la distorsione dell'arco 3D in base alla distanza dal dente all'inizio di una scansione dell'arcata completa eseguita utilizzando uno scanner intraorale. scanner industriale è stato utilizzato per digitalizzare un modello master per un modello di riferimento CAD (computer-aided design) Inoltre, il modello master è stato digitalizzato utilizzando 4 scanner intraorali (TRIOS2, TRIOS3, CS3500 e CS3600) e 1 scanner per laboratori odontotecnici (FREEDOM HD) per realizzare il modello di prova CAD (N=20). I denti scansionati sono stati suddivisi utilizzando un programma software di ispezione (Geomagic control X) e sono state eseguite analisi sovrapposte e 3D del modello CAD di riferimento e del modello di prova CAD. La presenza o assenza di norma l la distribuzione nei valori quadratici medi (RMS) di tutti i denti divisi è stata valutata e valutata con il test di Kruskal-Wallis (α=.05) e il confronto post hoc è stato eseguito utilizzando il test U di Mann-Whitney e la correzione di Bonferroni metodo (α=.005). Il valore RMS complessivo era significativamente diverso per tutti gli scanner (P<.001). Lo scanner del laboratorio odontotecnico ha mostrato il valore più basso (47,5 ± 1,6 μm), mentre TRIOS2 ha mostrato il valore più alto (343,4 ± 56,4 μm). TRIOS3 (9,6 ±1,2 μm) ha mostrato la migliore veridicità in quei denti in cui è iniziata la scansione. Tuttavia, maggiore è l'intervallo di scansione, minore è la differenza del valore RMS tra TRIOS3 e CS3500. I valori RMS degli scanner del laboratorio odontotecnico erano superiori a quelli degli scanner intraorali nel range di scansione ristretto. CS3600 ha mostrato un valore RMS inferiore o uguale a quello dello scanner del laboratorio odontotecnico a intervalli di scansione di 5 denti. Tuttavia, più ampio è il range di scansione, più bassi sono i valori RMS di tutti gli scanner intraorali. L'attuale scansione dell'arcata completa non è sufficientemente accurata per la fabbricazione di protesi fisse. Tuttavia, gli scanner intraorali sono utili per scansioni brevi, come quelle per protesi singole (TRIOS2, TRIOS3 e CS3500) o a breve distanza (CS3600). |
L'effetto dell'origine embrionale sul potenziale osteoinduttivo degli alloinnesti ossei.Gli allotrapianti con potenziale osteoinduttivo sono ampiamente utilizzati per aumentare l'osso nelle riabilitazioni chirurgiche e protesiche. Tuttavia, il potenziale di osteoinduzione varia tra gli alloinnesti disponibili in commercio. Le ossa del donatore derivano da diverse origini embrionali, dalla cresta neurale o dal mesoderma. Non è chiaro se l'origine delle ossa influenzi l'osteoinduttività dell'allotrapianto. Lo scopo di questo studio ex vivo era indagare il potenziale di osteoinduzione di allotrapianti derivati da ossa con origini embrionali distinte. Gli alloinnesti sono stati ottenuti da ossa frontali e parietali umane a 2 diverse età (fetale e adulto). I campioni sono stati divisi in 4 gruppi: frontale adulto (n=5), parietale adulto (n=5), frontale fetale (n=10) e parietale fetale (n=10). Sono state condotte due indagini per valutare il potenziale osteoinduttivo di queste allogra piedi In primo luogo, l'osteogenesi degli osteoblasti umani esposti a questi allotrapianti è stata valutata analizzando l'espressione del fattore di trascrizione runt-correlato 2 (RUNX2), della catena alfa 2 del collagene di tipo 1 (COL1A2) e della proteina gamma-carbossiglutammato ossea (BGLAP) utilizzando quantitativi reazione a catena della polimerasi in tempo reale (qRT-PCR). In secondo luogo, il contenuto proteico delle matrici dell'osso frontale e parietale adulto è stato analizzato utilizzando la spettrometria di massa tandem con cromatografia liquida (LC-MS/MS). L'ANOVA unidirezionale e il test t sono stati utilizzati per le analisi statistiche dell'espressione genica e proteica dei gruppi (α=.05). Nessuna differenza è stata trovata nell'espressione genica delle cellule esposte alle ossa frontali o parietali. Tuttavia, tutti e 3 i geni erano significativamente sovraespressi nelle cellule trattate con ossa fetali rispetto alle ossa adulte. Non è stata trovata alcuna differenza nell'espressione proteica tra le ossa frontali e parietali adulte. Nessuna differenza è stata trovata nella capacità osteoinduttiva delle ossa frontali e parietali utilizzate come allotrapianti. Tuttavia, l'osteoinduttività delle ossa fetali può essere superiore a quella delle ossa adulte. Sono necessarie ulteriori microanalisi per determinare il contenuto proteico delle ossa fetali. |
L'effetto dell'età e dello stato protesico sulla valutazione clinica ed elettromiografica dello spazio di riposo interocclusale.I medici sono consapevoli che la dimensione verticale dell'occlusione e lo spazio di riposo interocclusale (IRS) sono 2 fattori principali che richiedono considerazione nella gestione dei pazienti che necessitano di procedure ricostruttive orali. Tuttavia, non è chiaro come le dimensioni varino con l'età e lo stato protesico. Lo scopo di questo studio clinico era di analizzare l'IRS in partecipanti dentati, parzialmente edentuli e completamente edentuli utilizzando metodi convenzionali ed elettromiografici (EMG) È stato inoltre esplorato l'effetto dell'età e dello stato protesico sulla valutazione clinica ed EMG dell'IRS L'IRS è stato determinato per un gruppo di pazienti dentati (n=31) e partecipanti parzialmente edentati (n=31), nonché un gruppo di partecipanti completamente edentuli (n=31) che avevano indossato dentiere per almeno 10 anni prima di partici patting nello studio. Le valutazioni cliniche e basate sull'EMG (monitoraggio dell'attività dell'ascensore e del depressore) sono state eseguite utilizzando 5 metodi diversi: riposo, maschera rilassante, fonetica, deglutizione e mioequilibrio. Sono state eseguite analisi bivariate e multivariate (modelli di regressione lineare stepwise in avanti) per confrontare l'effetto dell'età e dello stato protesico sull'IRS (α=.05). I valori medi di IRS ottenuti da valutazioni cliniche e basate su EMG erano significativamente maggiori tra i partecipanti dentati (2,8 ± 0,4 mm e 3,6 ± 0,6 mm, rispettivamente) rispetto ai partecipanti parzialmente edentuli (1,9 ± 0,5 mm e 2,6 ± 0,5 mm) e completamente edentuli ( 1,4 ±0,5 mm e 2,2 ±0,6 mm). I valori di IRS ottenuti utilizzando i 5 metodi di valutazione clinica erano statisticamente inferiori a quelli ottenuti con l'EMG. Le analisi di correlazione e regressione hanno mostrato che l'età e l'edentulia prolungata hanno ridotto significativamente l'IRS. Per l'IRS determinato clinicamente, è stata riscontrata una diminuzione da 0,01 a 0,02 mm/anno, in base all'età del partecipante. Tuttavia, questa diminuzione è diventata maggiore (da 0,05 a 0,6 mm) quando il partecipante è passato da essere dentato a parzialmente edentulo e da parzialmente edentulo a completamente edentulo. L'IRS diventa significativamente più piccolo in relazione all'età e all'estensione della protesi. La posizione di riposo nell'esame clinico era situata cranialmente alla posizione utilizzata per effettuare la misurazione basata sull'EMG. Sono state riscontrate piccole ma significative differenze tra i valori IRS ottenuti nei metodi di valutazione clinici e basati su EMG in tutti i gruppi protesici. |
Effetti del trattamento con liquido colorante acquoso e a base acida sul colore della zirconia.Per preservare le proprietà meccaniche della zirconia colorata per un ottimale durata del restauro, i coloranti acquosi sono stati sviluppati come alternativa ai coloranti a base acida. Tuttavia, si sa poco degli effetti dei coloranti acquosi sul colore della zirconia. Lo scopo di questo studio in vitro era confrontare l'effetto della colorazione acquosa liquidi con coloranti a base acida liquidi sul colore della zirconia Sono stati realizzati ottanta campioni di zirconia monolitici (10×10×2 mm) suddivisi in 4 gruppi in base al loro trattamento colore: zirconia non sfumata (controllo), zirconia precolorata, liquido colorante acquoso su zirconia e liquido colorante a base di acido su zirconia. I campioni di zirconia sfumati sono stati ulteriormente suddivisi in 3 sottogruppi in base al numero di applicazioni di colorazione utilizzate (1, 3 o 6). The International Commission on Illumination (CIELa b) le coordinate cromatiche sono state misurate mediante spettrofotometria. valori in tutti i gruppi (P<.001). Il trattamento con liquido colorante acquoso su zirconia ha prodotto un maggiore arrossamento o ingiallimento rispetto al trattamento con liquido colorante a base acida. La colorazione della zirconia ha abbassato la sua luminosità e ha conferito una tonalità rosso/gialla. |
Resistenza alla frattura delle sedi di appoggio del cingolo nelle corone CAD-CAM del colore dei denti per monconi per protesi parziali rimovibili.L'uso prevalente della progettazione assistita da computer e La produzione assistita da computer (CAD-CAM) per materiali ceramici di colore dentale ha portato a numerosi case report e studi clinici retrospettivi di corone esaminate utilizzate per supportare protesi parziali rimovibili. Come il contorno specifico di una sede di appoggio del cingolo influisce sulla resistenza alla frattura di questi I materiali CAD-CAM di colore dentale non sono noti. Lo scopo di questo studio in vitro era confrontare la resistenza alla frattura di corone monolitiche CAD-CAM in ceramica canino mandibolare rilevate nei colori dei denti con sedi di appoggio del cingolo di diverso design. Cinque gruppi (n\ =24/gruppo) di corone CAD-CAM di colore dentale sono state fresate dallo stesso file STL (tessellation language) standard: gruppo EM, materiale a base di disilicato di litio (blocchi IPS e. max CAD CEREC); gruppo SM, materiale a base di zirconia (NexxZr T); gruppo L P, materiale a base di zirconia (Lava Plus High Translucency); gruppo ZC, materiale a base di zirconia (ZirCAD LT); e il gruppo MZ, resina composita (blocchi MZ100 CEREC), utilizzata come controllo. Le corone di ciascun gruppo sono state divise in 2 sottogruppi che rappresentano 2 forme del design del sedile del cingolo: sottogruppo di design rotondo (n=12) con raggio di curvatura di 0,5 mm e sottogruppo di design affilato (n=12) con raggio di curvatura di 0,25 mm per il resto preparazione del sedile. Le corone sono state cementate con cemento resinoso a un moncone in resina composita su un dado in acciaio. Dopo 24 ore di conservazione in acqua a 37°C, i campioni sono stati caricati staticamente fino alla frattura con un fermo metallico personalizzato sulla parte superiore della sede di riposo del cingolo utilizzando una macchina di prova universale a una velocità della traversa di 1,5 mm/min. I test ANOVA a due vie e le differenze onestamente significative di Tukey sono stati utilizzati per controllare il tasso di errore familiare (α=.05). Campioni rappresentativi sono stati esaminati utilizzando uno stereomicroscopio ottico con ingrandimento ×10 e un microscopio elettronico a scansione per determinare i modelli di guasto e il meccanismo di frattura. I risultati del test ANOVA hanno indicato differenze statisticamente significative per materiali e design dei sedili di riposo (P<.001). La capacità di carico massima media ±deviazione standard è stata di 773,5 ±255,0 N per il gruppo MZ, 1124,9 ±283,9 N per il gruppo EM, 2784,1 ±400,5 N per il gruppo SM, 2526,9 ±547,1 N per il gruppo LP e 3200,8 ±416,8 N per il gruppo ZC. I sottogruppi con design rotondo avevano un carico di rottura medio superiore di circa il 30% rispetto ai sottogruppi con design affilato per tutte le corone esaminate. Il presente studio in vitro ha dimostrato che i gruppi a base di zirconia si sono fratturati con un carico doppio rispetto al gruppo di disilicato di litio. Dei 3 gruppi a base di zirconia, il gruppo ZirCAD aveva una resistenza alla frattura statisticamente maggiore rispetto agli altri gruppi. La progettazione del sedile di riposo del cingolo in modo che abbia una forma rotonda ampia fornisce una resistenza alla frattura statisticamente più elevata rispetto a un design a forma affilata (P<.05). |
Precisione del posizionamento dell'impianto computerizzato nelle regioni anteriori.Il posizionamento dell'impianto nelle regioni anteriori è spesso difficile a causa dello spazio limitato e della disponibilità di volume osseo. Lo scopo di questo studio clinico era di indagare l'accuratezza della chirurgia computer-guidata con una lunga chiave di perforazione per posizionare gli impianti nelle regioni anteriori. La chirurgia implantare computer-guidata è stata eseguita per 32 partecipanti che richiedevano impianti nelle regioni anteriori. La procedura prevedeva l'utilizzo di un Chiave per fresa lunga 12 mm per guidare la fresa da 2.0 mm di diametro. Le deviazioni tra le posizioni pianificate e reali dell'impianto sono state valutate utilizzando scansioni di tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) ottenute prima e dopo l'intervento chirurgico. Per i confronti è stato utilizzato il test t tra gli impianti pianificati e quelli inseriti e per determinare l'influenza dell'arcata (mascella/mandibola) e del tempo (immediato/ritardato) sulla precisione Un totale di 40 impianti (20 impianti nel mascellare e 20 impianti nella mandibola) e) sono stati collocati. La deviazione lineare media era di 0,46 mm (intervallo, 0-1,15 mm) per la spalla dell'impianto e 0,67 mm (intervallo, 0,14-1,19 mm) per l'apice dell'impianto. La deviazione angolare media era di 1,40 gradi (intervallo da 0,30 a 2,57 gradi). La deviazione media della profondità era di 0,15 mm (intervallo da 0,10 a 0,82 mm). Questo studio clinico ha dimostrato che l'accuratezza del posizionamento dell'impianto computerizzato può essere migliorata utilizzando una chiave di perforazione lunga e può quindi consentire un posizionamento dell'impianto più accurato nelle regioni anteriori. |
Precisione di 4 sistemi di scansione digitale su denti preparati isolati digitalmente da un'arcata dentale completa.La precisione degli scanner digitali è accettabile per la scansione di un dentale completo arcata. Tuttavia, non è chiaro se tale precisione sia sufficiente per un solo dente all'interno della scansione dentale di un'arcata dentale completa. Lo scopo di questo studio in vitro era valutare e confrontare l'accuratezza di 4 scanner intraorali su un'arcata dentale completa e su denti preparati isolati digitalmente dalla scansione digitale in termini di veridicità e precisione Un modello di un'arcata dentale completa con preparazioni dentali è stato scansionato 40 volte con ciascuno dei 4 scanner digitali La loro accuratezza è stata valutata utilizzando un software tridimensionale (3D) per confrontare i modelli di test con un modello di riferimento altamente accurato. I dati sono stati elaborati digitalmente per isolare i denti preparati e valutarli allo stesso modo. I dati sono stati analizzati statisticamente utilizzando il test Levene e il Tamhane \'s Test T2 (α=.05). Nelle scansioni di un'arcata dentale completa, lo scanner True Definition aveva i migliori valori di precisione, seguito da TRIOS, iTero e Omnicam. Per i denti preparati isolati dall'arcata dentale, sia True Definition che TRIOS avevano i valori migliori, seguiti da iTero e Omnicam. Sia nelle scansioni lunghe dell'arcata dentale completa che nei denti preparati isolati, lo scanner True Definition ha avuto la massima precisione, seguito da vicino da TRIOS. |
Restauro provvisorio per arcata completa supportata da impianto.Questo articolo presenta una tecnica per la realizzazione di una protesi completa avvitata supportata da impianto a montaggio passivo Restauro provvisorio dell'arcata con resistenza alla frattura precoce Due modelli in gesso sono stati ottenuti da un'impronta di impianto utilizzando la tecnica dello splintaggio Il restauro provvisorio per arcata completa con fori di accesso al moncone, che è stato rinforzato con uno splintaggio in fibra di vetro, è stato realizzato su un modello e collegato a monconi restaurativi sull'altro modello extraoralmente per eliminare le sollecitazioni dovute al ritiro da polimerizzazione della resina. |
L'effetto delle tecniche di fabbricazione convenzionali, semi-digitali e completamente digitali sulla ritenzione e sul gap apicale dei restauri perni e monconi.Gesso convenzionale perni e monconi in metallo sono fabbricati utilizzando tecniche dirette e indirette, che richiedono entrambi materiali da impronta e un notevole lavoro di laboratorio. Le tecniche digitali hanno la capacità di sostituire i metodi convenzionali nella fabbricazione di perni e monconi. Tuttavia, l'accuratezza dei restauri risultanti da un digitale flusso di lavoro non è noto. Lo scopo di questo studio in vitro era confrontare la ritenzione di perni e monconi fabbricati utilizzando tecniche completamente digitali, semidigitali e convenzionali e definire l'accuratezza di ciascuna tecnica in termini di gap apicale. Per questo studio in vitro sono stati selezionati il primo e il secondo premolare mandibolare estratti. Le impronte sono state realizzate utilizzando modelli diretti in resina acrilica (convenzionali), impronte indirette in silicone dell'intrac anale scansionato con uno scanner da laboratorio 3Shape (mezzo digitale) e perni di scansione intracanale acquisiti con uno scanner intraorale 3Shape (completamente digitale). La fusione e la fresatura sono state condotte per l'impronta convenzionale e le scansioni digitali. I perni ottenuti sono stati cementati con cemento al fosfato di zinco. È stato utilizzato un test di estrazione universale per misurare la ritenzione a una velocità della traversa di 0,5 mm/min. Il gap apicale di ciascun perno nei canali è stato definito con radiografia digitale parallela. I dati sono stati analizzati utilizzando il test di Kruskal-Wallis (α=.05) e il test di Mann-Whitney all'α=.016 corretto. Sono state riscontrate differenze significative tra le tecniche convenzionali, full-digital e half-digital in termini di gap apicale (0,11, 0,29 e 0,66 mm; P<.001) e ritenzione (171,6 ± 1,9, 107,1 ± 5,6 e 91,8 ±6,6 N; P<.001). La correlazione tra gap e ritenzione nelle tecniche convenzionali (P=.43), full-digital (P=.09) e half-digital (P=.06) non era statisticamente significativamente diversa. La tecnica convenzionale era più accurata e determinava una ritenzione maggiore rispetto alle tecniche full e half-digital. Tuttavia, la conservazione e il divario di tutti i posti rientravano nelle linee guida cliniche. |
Fabbricazione completamente digitale di un dispositivo occlusale utilizzando uno scanner intraorale e la stampa 3D: una tecnica dentale.Questa tecnica dentale descrive un metodo completamente digitale per la fabbricazione dispositivi occlusali utilizzando una scansione intraorale dell'arcata completa e la stampa 3D. Gli archi mascellari e mandibolari di un volontario sano e completamente dentato sono stati digitalizzati utilizzando uno scanner intraorale. Una seconda scansione e la registrazione modificata della relazione centrica hanno consentito una disposizione virtuale del mascellare e arcate mandibolari, sia in relazione centrica che nella dimensione verticale desiderata di occlusione. Un dispositivo occlusale è stato successivamente progettato virtualmente e fabbricato da una resina acrilica fotopolimerizzante utilizzando una stampante 3D. Il dispositivo occlusale è stato testato per adattamento, occlusione e paziente- maneggevolezza. Poiché erano necessarie solo piccole correzioni occlusali, la procedura completamente digitale descritta è adatta per la fabbricazione di dispositivi occlusali. |
[Perché e come tenere a mente la cannabis nei nostri pazienti ambulatoriali fumatori?]Il progetto EVICT ha rilevato l'aumento del consumo di cannabis nella popolazione giovanile spagnola, e ha studiato la sua associazione con il tabacco, concludendo che: Ha un'influenza nel processo di apprendimento del fumo: L'inizio può essere combinato e con un'influenza bidirezionale Ha un'influenza sulla dipendenza Lo sviluppo della dipendenza La loro interazione è rilevante nel sviluppo della dipendenza. Ha un'influenza sulla tossicità: Fumare tabacco e cannabis generano problemi maggiori rispetto al solo fumo di tabacco. Pertanto, il team EVICT formula alcune considerazioni: Considerazioni sulla prevenzione. Differenziare tra uso terapeutico e ricreativo. Fumare cannabis non è terapeutico né innocuo, e può influenzare lo sviluppo della dipendenza da nicotina, o, meno frequentemente, dipendenza da cannabis. Approccio e considerazioni sul trattamento. In Una prima opzione di cessazione di entrambi deve essere propos ed in persone che consumano tabacco e cannabis Riduzione del danno. A coloro che consumano solo tabacco/cannabis: i programmi di riduzione del danno dovrebbero essere più applicabili a coloro in cui il consumo è considerato più problematico. |
Riprogrammazione genetica basata su mRNA.La scoperta che le normali cellule della pelle possono essere trasformate in cellule staminali pluripotenti mediante l'espressione forzata di fattori definiti ha suscitato speranze che i trattamenti rigenerativi personalizzati basati su materiale immunologicamente compatibile derivato dalle cellule di un paziente potrebbero essere realizzati in un futuro non troppo lontano. Una delle principali barriere all'uso clinico delle cellule staminali pluripotenti indotte (iPSC) è stata inizialmente presentata dalla necessità utilizzare vettori virali integrativi per esprimere i fattori che inducono un profilo di espressione genica embrionale, che comporta un'alterazione potenzialmente oncogenica del genoma normale. Negli ultimi dieci anni sono stati sviluppati diversi sistemi di riprogrammazione "non integrativi" per affrontare questo problema. queste tecniche, la riprogrammazione dell'mRNA è la più inequivocabilmente "priva di impronta", la più produttiva e forse la più adatta alla produzione clinica di cellule staminali. Qui discutiamo l'origine informazioni sul sistema di riprogrammazione basato su mRNA, i suoi vantaggi e svantaggi, i recenti miglioramenti tecnici che ne semplificano l'applicazione e lo stato degli sforzi attuali per industrializzare questo approccio alla produzione di massa di cellule staminali umane per la clinica. |
Ripristino dei marker scheletrici per gravi difetti mascellari e mandibolari utilizzando un approccio di regressione lineare.Per gravi difetti mandibolari o mascellari lungo la linea mediana, i medici spesso mancano dati sulla forma delle mascelle durante la progettazione della chirurgia virtuale. Questo studio ha cercato di riparare la forma tridimensionale personalizzata della mascella, in particolare quando la mascella è gravemente danneggiata. Sono stati utilizzati due metodi di regressione lineare, metodo I e metodo II ricostruire i punti chiave della mascella o della mandibola gravemente danneggiate in base alla mascella rimanente. La variabile predittiva era la posizione dei punti chiave. Le variabili di risultato erano la posizione dei punti chiave e l'errore tra le posizioni previste e reali. Un'altra variabile era la media errore. Nell'analisi dei dati finali, l'effetto del metodo è stato giudicato in base all'errore medio e alla distribuzione della probabilità di errore. I dati tomografici computerizzati delle mascelle di 44 adulti normali nella Cina orientale sono stati c olto in 2 anni dalla Shanghai Jiao Tong University School of Medicine (Shanghai, Cina). Per ogni mascella sono stati estratti 16 punti chiave. Il metodo I ha mostrato che la regressione bidimensionale può produrre il miglior risultato complessivo e che l'errore di posizione della maggior parte dei punti può essere ridotto a meno di 5 mm. Il risultato del metodo II era simile a quello del metodo I ma mostrava errori cumulativi. La regressione lineare può essere utilizzata per individuare i punti chiave. La regressione bidimensionale ha l'effetto migliore, che può essere usato come riferimento per sviluppare un piano chirurgico ed eseguire un intervento chirurgico. |
Best practice e inclusione dei principi della scienza di gruppo nella promozione degli appuntamenti e nei documenti di ruolo nelle scuole infermieristiche ad alta intensità di ricerca.Gli infermieri scientifici sono molto ricercati e trovano soddisfazione nel servire come membri di gruppi di ricerca interdisciplinari. Questi gruppi tendono anche ad essere altamente produttivi. Tuttavia, gli infermieri scienziati nel mondo accademico devono anche raggiungere determinati traguardi di produttività per essere promossi e ricevere incarichi che potrebbero essere incongruenti con i principi della scienza del gruppo. Questo studio pertanto ha cercato di esaminare se i documenti dell'APT nelle scuole per infermieri ad alta intensità di ricerca incorporano i principi della scienza di squadra. Ha analizzato qualitativamente i documenti di nomina, promozione e possesso di 18 scuole di infermieristica ad alta intensità di ricerca con sede negli Stati Uniti con oltre $ 2 milioni di finanziamenti NIH nell'anno fiscale 2014. Lo studio ha rilevato che solo 8 dei 18 documenti includevano alcun riferimento ai principi della scienza di squadra e anche queste menzioni erano in gran parte trascurabili Sono poche le best practice da consigliare nei documenti. Non riconoscendo la scienza del team all'interno di questi documenti, l'infermieristica rischia l'emarginazione all'interno della più ampia comunità scientifica, limitando il tutoraggio e le opportunità di apprendimento per gli infermieri scienziati all'inizio della carriera. Le scuole per infermieri dovrebbero rivedere i loro criteri di promozione e incarico e includere un maggiore impegno nell'incoraggiamento della scienza di squadra. |
Dalla clatrina piatta a quella curva: controllo di un cricchetto di plastica.L'endocitosi mediata dalla clatrina (CME) è il meccanismo principale utilizzato dalle cellule eucariotiche per interiorizzare il materiale. Nuovi strumenti di imaging stanno rivelando le dinamiche strutturali su scala nanometrica dei singoli siti rivestiti di clatrina Recentemente, è diventato chiaro che la struttura e la dinamica della clatrina - reticoli piatti di clatrina e la transizione a vescicole rivestite di clatrina altamente curve - sono adattabili e possono seguire molti percorsi. Pertanto, la comprensione di questa plasticità dinamica porterà a intuizioni su come una macchina molecolare può partecipare a più percorsi e adattarsi a mutevoli e diversi ambienti cellulari. Qui, esaminiamo studi recenti che hanno affrontato direttamente questa plasticità strutturale. Discutiamo la struttura di reticoli, come si formano i reticoli di clatrina e quali proteine o fattori biofisici potrebbero regolare la transizione tra reticoli piatti e curvi. |
Valutazione del trauma toraco-lombare smussato nel dipartimento di emergenza: una meta-analisi dell'accuratezza diagnostica per l'anamnesi, l'esame obiettivo e l'imaging.Diagnosi ritardate di fratture instabili della colonna vertebrale toracolombare (colonna vertebrale TL) può causare deficit neurologici e dolore evitabile, quindi è importante che i medici prendano decisioni diagnostiche tempestive. Non esistono strumenti decisionali convalidati per determinare quali pazienti con trauma giustificano l'imaging della colonna vertebrale TL. Il nostro obiettivo era di quantificare l'accuratezza diagnostica del meccanismo della lesione, dell'esame obiettivo, delle lesioni associate, degli aiuti alla decisione clinica e dell'imaging per la valutazione dei pazienti con trauma smussato della colonna vertebrale TL. , CENTRAL, Cochrane Database of Systematic Reviews e ClinicalTrials. gov Gli studi esclusi non avevano dati per costruire tabelle 2 × 2, erano duplicati, non erano ricerca primaria, non si concentravano su n trauma contusivo, ha esaminato le lesioni associate senza alcuna utilità nell'identificare le lesioni della colonna vertebrale TL, ha studiato solo le fratture della colonna cervicale, non era inglese, aveva un ambiente pediatrico o era referto di cadavere/autopsia. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando lo strumento di valutazione della qualità per gli studi sull'accuratezza diagnostica. I predittori diagnostici sono stati analizzati con una meta-analisi di sensibilità, specificità e rapporti di verosimiglianza. = 23%; p = 0.26). La TC è più accurata delle normali pellicole per rilevare le fratture della colonna vertebrale TL. Il meccanismo della lesione, l'esame obiettivo e le lesioni associate da soli non sono accurati per escludere o escludere le fratture della colonna vertebrale TL. |
I pericoli del contrasto con la lancia: un caso clinico di un giocatore di football delle scuole superiori negativo al NEXUS.Sebbene sia noto che il "tackling con la lancia" essere un fattore di rischio per lesioni alla colonna vertebrale cervicale dovute al carico assiale del collo, e sebbene questa tecnica sia stata ufficialmente bandita dal football americano nel 1976, continuano a essere segnalate lesioni della colonna vertebrale cervicale associate al calcio. Questo caso evidenzia l'importanza di riconoscere l'alto rischio meccanismi per le lesioni della colonna vertebrale cervicale, e in particolare il pericolo di placcaggio con la lancia tra i giocatori di calcio a tutti i livelli. Un giocatore di football di scuola superiore di 16 anni si è presentato al pronto soccorso pediatrico per una lesione al collo subita dopo un placcaggio con la lancia durante una partita di calcio. Non aveva sintomi neurologici e soddisfaceva i criteri NEXUS per l'omissione della valutazione a raggi X. Tuttavia, la descrizione dell'affronto con la lancia come meccanismo di lesione ha portato all'ordinamento delle radiografie cervicali, che hanno rivelato una frattura C5. Il paziente w come infine portato in sala operatoria per la sintesi interna, con una diagnosi chirurgica finale di una frattura a goccia C5. Al follow-up ambulatoriale a 1 anno, il paziente non ha avuto sequele neurologiche. PERCHÉ UN MEDICO D'EMERGENZA DOVREBBE ESSERE CONSAPEVOLE DI QUESTO. : Questo caso serve a ricordare che tutte le valutazioni dei pazienti traumatizzati dovrebbero iniziare con un tentativo di determinare, nel modo più preciso possibile, il meccanismo che era in gioco al momento dell'infortunio. La rassicurazione fornita da un normale esame fisico può essere fuorviante. Il placcaggio con la lancia non è una causa di infortunio incontrata insolitamente nel football americano, nonostante la pratica sia stata vietata da una modifica delle regole nel 1976. Una formazione continua e una maggiore consapevolezza dell'associazione di lesioni da carico assiale con placcaggio con la lancia possono rendere possibile evitare di perdere un potenziale lesione devastante del rachide cervicale. |
Analisi del 4(5)-metilimidazolo in salsa di soia mediante un approccio rapido, facile, economico, efficace, robusto e sicuro e una cromatografia liquida-spettrometria di massa.4(5)-Metilimidazolo (4(5)-MI) è un potenziale cancerogeno con basso peso molecolare, alta polarità e basicità debole. Il modo tradizionale per estrarre e pulire il 4(5)-MI in La salsa di soia che utilizza l'estrazione in fase solida è noiosa e richiede tempo. Qui abbiamo proposto un metodo per la determinazione di 4(5)-MI nella salsa di soia combinando un'estrazione modificata rapida, facile, economica, efficace, robusta e sicura (QuEChERS) con analisi di cromatografia liquida-spettrometria di massa. Sono stati studiati gli impatti del pH della soluzione, aggiunta di acqua e procedura di pulizia sull'efficienza di estrazione 4(5)-MI. Un approccio di preparazione del campione ottimizzato prevedeva un'estrazione liquido-liquido in un unico passaggio tra acetonitrile e salsa di soia in condizioni alcaline, seguita da purificazione con ammina primaria e secondaria. Il metodo analitico era v alidato con salsa di soia a tre livelli di aggiunta (10, 50, 500 ng/g). Il recupero del metodo (96,2-107%) e la precisione intragiornaliera/intergiornaliera (4,1-8,4%/6,9-11,7%) sono stati soddisfacenti. Il limite di quantificazione del metodo era 10 ng/g. Il metodo sviluppato è stato applicato con successo per la determinazione di 4(5)-MI in quattordici salse di soia commerciali dai mercati locali. I risultati ottenuti in questo lavoro suggeriscono che il metodo è adatto per l'analisi di 4(5)-MI a basse concentrazioni in matrici di salsa di soia ad alto contenuto di sale e proteine. |
Un approccio automatizzato alla preparazione del campione per la misurazione di routine con cromatografia liquida in spettrometria di massa tandem dei biomarcatori alcolici fosfatidiletanolo 16:0/18:1, 16:0/16:0 e 18 :1/18:1.I fosfatidiletanoli (PEth) sono attualmente oggetto di studio come biomarcatori diretti altamente sensibili e specifici dell'abuso di alcol a lungo termine. I PEth appartengono a un gruppo di fosfolipidi aberranti formati nelle membrane degli eritrociti in presenza di etanolo dall'azione catalitica dell'enzima fosfolipasi D sulla fosfatidilcolina. Rispetto ad altri biomarcatori alcolici, una maggiore sensibilità (94,5-100%) e specificità (100%) caratterizza le specie PEth. Prima del rilevamento, un importante aspetto pratico nel lavoro -flow of PEths analysis è la fase di preparazione del campione. Ad oggi, le tecniche tradizionali come l'estrazione liquido-liquido (LLE) e l'estrazione in fase solida (SPE) richiedono più passaggi per rimuovere le interferenze del sangue. Grazie alla semplicità di utilizzo e alla possib lità dell'automazione, la filtrazione dei campioni è anche una tecnica diffusa nei laboratori biomedici. In questo lavoro, è stato sviluppato un metodo affidabile di preparazione del campione basato su una filtrazione automatizzata con Phree™ Phospholipid Removal Plates (Phenomenex, California, USA) per estrarre PEth dal sangue intero umano. Le caratteristiche della superficie del materiale per la rimozione dei fosfolipidi consentono la ritenzione dei fosfolipidi sul filtro e un adeguato recupero dei PE dopo l'eluizione. I campioni di sangue sono stati aggiunti con standard interno (IS) e purificati in acetonitrile (1μmL). Dopo la centrifugazione, i surnatanti sono stati applicati alle piastre per la rimozione dei fosfolipidi in una stazione di lavoro automatizzata. Dopo il lavaggio, i fosfolipidi trattenuti sul filtro sono stati eluiti con 1-mL di 2-propanolo 1% di ammoniaca. PEth 16:0/18:1, PEth 16:0/16:0 e PEth 18:1/18:1 sono stati estratti utilizzando il metodo proposto e rilevati mediante LC-MS/MS operati in ionizzazione a spruzzo di elettroni (ESI). Il rilevamento di tutti i composti si è basato su transizioni di monitoraggio delle reazioni multiple (MRM). Questo metodo è stato convalidato per la profilazione quantitativa delle specie molecolari di PEth nel sangue umano raccolto da bevitori pesanti e sociali. Il metodo è stato convalidato secondo le linee guida della Food and Drug Administration (FDA). La linearità è stata osservata nell'intervallo 25-1250 (PEth 16:0/18:1) e 5-250 (PEth 16:0/16:0 e PEth 18:1/18:1) ng/mL con un coefficiente di correlazione ( r²) tra 0,997 e 0,999 per tutti e tre i composti. Inoltre, le concentrazioni nominali dei calibratori diversi da zero erano ±15%. Il coefficiente di variazione (%CV) era < 10% per tutti gli analiti, mentre il limite minimo di quantificazione (LLOQ) è risultato essere 1,25 ng/mL per PEth 16:0/18:1, 0,50 ng/mL per PEth 16: 0/16:0 e 0,50 ng/mL per PEth 18:1/18:1. La precisione e l'accuratezza intra e intergiornaliera erano sempre inferiori rispettivamente al 14% e all'11%. Il recupero analitico è stato superiore al 68,8% per tutti gli analiti. La stabilità del campione a 4°C e -20°C ha mostrato un calo di concentrazione inferiore al 20% fino a 4 settimane. Gli estratti erano stabili per 7 giorni nell'autocampionatore e 30 giorni a -20°C e 4°C in una fiala chiusa. La procedura è stata applicata con successo a campioni di sangue raccolti da forti bevitori (n = 8), bevitori sociali (n = 5) e astemi (n = 7). Grazie alla semplicità di applicazione e alla possibilità di automazione, la filtrazione del campione è particolarmente adatta per un laboratorio clinico e forense. Per monitorare il consumo di alcol, è stato sviluppato e convalidato un metodo analitico basato su cromatografia liquida-spettrometria di massa tandem (LC-MS/MS) con una preparazione del campione nuova e automatizzata per la quantificazione simultanea di PEth 16:0/18:1, PEth 16: 0/16:0 e PEth 18:1/18:1 in campioni di sangue intero, caratterizzati da una rapida preparazione del campione e da costi di pre-analisi inferiori rispetto ad altre procedure di estrazione. |
Manipolazione della selettività degli scambiatori di anioni iperramificati legati in modo covalente verso gli acidi organici. Parte I: Influenza dei sostituenti amminici primari nella parte interna dello strato funzionale.Sono stati studiati e confrontati tre scambiatori di anioni iperramificati a base di poli(stirene-divinilbenzene) a base di poli(stirene-divinilbenzene) a legame covalente preparati utilizzando ammine primarie con sostituenti carbossilici, solfonici o 2-idrossietilici nella parte interna dello strato funzionale dei sostituenti amminici sulle prestazioni cromatografiche delle fasi stazionarie Il rivestimento iperramificato è stato creato sulla superficie del substrato amminico PS-DVB ripetendo i cicli di modifica tra cui l'alchilazione con 1,4-butandiolo diglicidil etere (1,4-BDDGE) e l'amminazione con ammina primaria, nel primo ciclo sono stati utilizzati glicina, taurina (acido 2-amminoetansolfonico) o etanolamina e altri 4 cicli sono stati condotti con metilammina (MA). Il tipo di ammina primaria utilizzata nel primo ciclo sulla ritenzione e la selettività verso anioni inorganici, acidi carbossilici a catena corta e polifosfati è stato studiato utilizzando l'eluente idrossido. Per tutte le fasi stazionarie è stato studiato anche l'effetto della temperatura sulla separazione degli acidi organici, che ha rivelato la possibilità di controllare e migliorare la risoluzione per alcune coppie di analiti. |
[Valutazione e valutazione del processo sanitario nei pazienti con avvelenamento da monossido di carbonio in Germania].L'avvelenamento da monossido di carbonio (COP) è il più comune causa di avvelenamento per inalazione in Germania Negli ultimi 8 anni è stato registrato a livello nazionale un netto aumento del numero di decessi correlati alla COP Manca una linea guida nazionale tedesca La letteratura nazionale e internazionale è stata vagliata sistematicamente Linee guida internazionali esistenti e sono state confrontate e valutate le raccomandazioni degli esperti per la diagnosi e il trattamento della COP Inoltre, la qualità dell'assistenza sanitaria è stata analizzata da un set di dati preclinici prospettici dei servizi di soccorso di emergenza e dall'analisi retrospettiva dei dati di routine dal 2014 al 2016 in Germania. basata su linee guida in tutto il mondo. Abbiamo determinato 8 indicatori chiave di prestazione sulla base delle cinque raccomandazioni disponibili per il trattamento della COP. Questi indici sono stati suddivisi in ter ms, strutture ospedaliere e interventi diagnostici e terapeutici eseguiti; fungono da indicatori per la qualità dell'assistenza. In particolare, la cifra chiave "iniziare l'ossigeno" ha rivelato che fino al 41% dei pazienti non era stato trattato con ossigeno inalato. In sintesi, l'acquisizione dei dati ha mostrato una notevole incompletezza dovuta principalmente a timestamp mancanti. Al fine di ottenere un trattamento coerente dei pazienti con COP che soddisfi lo standard di cura raccomandato, c'è un urgente bisogno di una linea guida nazionale autorizzata. Un altro obiettivo è istituire un registro nazionale prospettico che valuti il trattamento dell'avvelenamento da monossido di carbonio. |
Utilizzare gli elettroceutici per trattare i disturbi derivanti dallo stress traumatico: considerazioni teoriche utilizzando un modello psicosensoriale.I ricordi codificati in modo traumatico possono durare una vita. Questi ricordi, o per riattivazione intenzionale o involontaria, provocano il rilascio di ormoni dello stress e generano un carico allostatico persistente e inevitabile sul corpo, sul cervello e sulla mente. Ciò porta a una risposta disadattiva, poiché la capacità di tornare all'omeostasi pre-evento non è più possibile. La conseguenza di questa risposta è che aumenta il rischio di ulteriori traumi e altri disturbi. Sorprendentemente, recenti ricerche hanno dimostrato che questi ricordi diventano labili e soggetti a interruzioni al momento del richiamo. In questo articolo descriviamo le condizioni necessarie per la codifica di un evento come un trauma e descrivono un metodo che abroga il rilascio di ormoni dello stress quando sollecitato da questi ricordi dell'evento. Critico per questo processo è il recettore AMPA (così chiamato per la sua agonista specifico, AMPA, acido α-amino-3-idrossi-5-metil-4-isossazolopropionico, un composto che agisce come glutammato, suo substrato naturale). Si ipotizza che la codifica traumatica richieda l'aumento del numero e della permanenza dei recettori AMPA sul nucleo laterale dell'amigdala mediante un processo chiamato potenziamento sinaptico. Il depotenziamento, cioè la rimozione di questi recettori AMPA, è necessario per la de-codifica. Ipotizziamo che la generazione di onde oscillatorie di calcio intracellulare sia necessaria affinché ciò avvenga. I campi elettromagnetici, agendo come elettroceutici, interagiscono con i canali del calcio voltaggio-dipendenti su membrane post-sinaptiche depolarizzate per produrre queste oscillazioni intracellulari di calcio di frequenza variabile. Queste onde oscillatorie del calcio sono decodificate dalla calmodulina intracellulare che, a seconda della frequenza, agisce per potenziare o depotenziare i recettori AMPA. Questo articolo descrive la teoria e l'applicazione pratica di un approccio psicosensoriale chiamato Event Havening che genera un campo elettromagnetico per depotenziare sinapticamente questi recettori AMPA codificati ed eliminare gli effetti della codifica traumatica. |
Meccanica statistica di una membrana fissata elasticamente: profilo statico e correlazioni.La relazione tra le fluttuazioni termiche e la risposta meccanica di una membrana libera è stata esplorata in grande dettaglio, sia teoricamente che sperimentalmente. Tuttavia, la comprensione di questa relazione per le membrane localmente bloccate da proteine è significativamente più impegnativo. Dato che l'accoppiamento della membrana al citoscheletro cellulare, alla matrice extracellulare e ad altre strutture interne è cruciale per la regolazione di un certo numero di processi cellulari, la comprensione del ruolo del pinning è di grande interesse. In questo manoscritto, consideriamo una singola proteina (molla elastica di una lunghezza di riposo finita) pinning una membrana modellata nel calibro di Monge. determinare la funzione di Green\'s per il sistema e completare questo approccio con il calcolo dei coefficienti di accoppiamento modale per l'espansione dell'onda piana e la fluttuazione ortonormale modalità di zione, costruendo a sua volta una serie di strumenti per studi numerici e analitici di una membrana fissata. Inoltre, esploriamo le correlazioni statiche della membrana libera e fissata, così come la forma della membrana, mostrando che tutte e tre sono reciprocamente interdipendenti e hanno un identico comportamento a lungo raggio caratterizzato dalla lunghezza di correlazione. È interessante notare che quest'ultimo mostra un comportamento non monotono in funzione della tensione di membrana. È importante sottolineare che lo sfruttamento di queste relazioni consente la determinazione sperimentale dei parametri elastici del pinning. Ultimo ma non meno importante, calcoliamo il potenziale di interazione tra due siti di pinning e mostriamo che anche in assenza di deformazione della membrana, i pinning saranno soggetti a una forza attrattiva a causa dei cambiamenti nelle fluttuazioni della membrana. |