Datasets:

aglazkova

/

keyphrase_extraction_russian

like 2

В обзоре представлены дискуссионные вопросы анестезиологического сопровождения оперативного родоразрешения и послеоперационного периода у пациенток с ожирением: выбор метода анестезии, анестезия как фактор риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, методы послеоперационного обезболивания. Авторы предприняли попытку выявления управляемых факторов риска развития осложнений у пациенток с ожирением: квалификация персонала, техническое оснащение, соблюдение стандартов, продолжительность периода от принятия решения до родоразрешения, индивидуализация дозы местного анестетика при проведении спинальной анестезии, необходимость мониторинга и коррекции внутрибрюшной гипертензии. В статье выделяются проблемы, дальнейшее исследование которых, возможно, приведет к снижению частоты анестезиологических осложнений, определяющих акушерские и перинатальные исходы у пациенток с ожирением.

беременность, ожирение, осложнения

Нозокомиальная пневмония самая частая инфекция в отделениях реанимации. В настоящее время актуальна проблема резистентности возбудителей нозокомиальной пневмонии к большинству рекомендованных для ее лечения антибиотиков. Использование ингаляционных антибиотиков в комбинации с внутривенными препаратами является эффективным и безопасным методом лечения нозокомиальной пневмонии. В обзоре литературы представлены современные возможности ингаляционной антибиотикотерапии нозокомиальной пневмонии, описания препаратов, преимущества и недостатки данного метода лечения. Особое внимание уделено использованию ингаляционных аминогликозидов при нозокомиальной пневмонии.

нозокомиальная пневмония, ингаляционные антибиотики, аминогликозиды, тобрамицин

Приведено описание клинического наблюдения успешной коррекции нарушений гемостаза при геморрагическом шоке. Данный случай демонстрирует необходимость выполнения расширенных тестов оценки системы гемостаза у больных с продолжающимся кровотечением. Использование тромбоэластографии помогло провести комплексную оценку системы гемостаза, что позволило обнаружить точку приложения лекарственной и заместительной терапии. Нарушение коагуляции удалось компенсировать внутривенным введением Са 2+. В описанном нами случае причиной гипокальциемии послужила комбинация таких факторов, как потеря электролитов при массивном кровотечении и развившийся метаболический ацидоз. Поэтому мониторинг уровня ионизированного кальция особенно важен у пациентов, перенесших массивную кровопотерю и получающих большие дозы донорских компонентов крови.

геморрагический шок, гемостаз, гемостазиограмма, тромбоэластография, гипокальциемия, массивная кровопотеря

В представленном клиническом наблюдении иллюстрируется роль скрининга маркеров воспаления и расширенного гемодинамического мониторинга в оптимизации интенсивной терапии пациента в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Пациент поступил в отделение реанимации с диагнозом: острая тяжелая закрытая сочетанная черепно-мозговая травма. При поступлении уровень сознания оценивался по ШКГ 5 баллов. С первых суток пребывания в реанимации у пострадавшего отмечались гипертермия до 39 oC, повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз, рентгенологические признаки аспирационной пневмонии. На 2-е сутки для поддержания АД ср не ниже 80 мм рт. ст. потребовалась инфузия норадреналина. На 10-е сутки состояние больного резко ухудшилось. Развилась гипертермия до 40,2 oC, развилась сердечно-сосудистая недостаточность (на фоне вазопрессорной поддержки возникло резкое снижение АД до 49/20 мм рт. ст.). Начат расширенный гемодинамический мониторинг PiCCO (транспульмонарная термодилюция). Возникла необходимость ранней диагностики сепсиса. Стандартно используемые в работе отделения лабораторные исследования не соответствовали критериям септического шока. Отмечалось незначительное повышение CRP, а прокальцитонин был в пределах нормальных величин. Диагностический поиск был дополнен исследованием интерлейкинов (IL-6 и IL-2R) в плазме крови. Было выявлено значительное повышение их значений, что можно было расценивать как начальные проявления системной воспалительной реакции. В результате состояние пациента было расценено как септическое. Была расширена антибактериальная терапия, начата продленная вено-венозная гемофильтрация. На фоне проводимой терапии состояние пациента стабилизировалось, у пациента восстановилось сознание в виде открывания глаз, выполнения простых инструкций. К моменту выписки состояние пациента по шкале исходов Глазго оценивалось в 4 балла.

черепно-мозговая травма, системный воспалительный ответ, маркеры воспаления, интерлейкины, продленная вено-венозная гемофильтрация

Приведено описание двух клинических наблюдений развития крайне тяжелого осложнения отсроченного массивного кровотечения из трахеостомы в результате формирования трахео-артериальной фистулы. Обе пациентки умерли. Обсуждаются следующие вопросы: причины формирования трахео-артериальной фистулы у трахеостомированных пациентов, сроки ее формирования, предикторы, комплекс жизнеспасающих мероприятий и хирургическое (прямое и эндоваскулярное) лечение.

трахеостомия, осложнения, трахео-артериальная фистула

данной статье моделировали развитие геморрагического инфаркта мозга у новорожденных крыс. Результаты гистологического анализа показали, что на следующие сутки после воздействия звуковым стрессом (120 дБ) в течение 2 ч появляются мелкоочаговые подкорковые кровоизлияния на фоне отека верхних слоев мозга, развития гипоксии и застойных явлений в области макро- и микроциркуляции. Спекл-визуализация мозговой циркуляции выявила гиперперфузию тканей головного мозга на фоне расширения церебральных вен у новорож- денных крыс со стресс-индуцированными интракраниальными геморрагиями. Указанные патологические сдвиги в мозговом кровообращении сопровождались высокой экспрессией сульфонилмочевинных рецепторов в тканях мозга, что не выявлялось в норме. Данные результаты позволили заключить, что сульфонилмочевинные рецепторы могут играть важную роль в развитии геморрагического инфаркта мозга в первые дни после рождения, что показано также другими исследователями на взрослых крысах.

геморрагический инфаркт головного мозга, мозговой кровоток, сульфонилмочевинные рецепторы

Развитие стресс-индуцированного геморрагического инфаркта мозга у новорожденных крыс сопровождается развитием патологической релаксации церебральных вен, что провоцирует появление венозной недостаточности и снижение оттока крови из мозга. Данные критические изменения в мозговом кровотоке предшествуют появлению интракраниальных геморрагий и могут быть прогностическими критериями риска развития инсульта мозга в первые дни после рождения. Высокая чувствительность бета-2-адренорецепторов к их фармакологической стимуляции на стадии прединсульта свидетельствует о том, что адренергические механизмы вазорелаксации играют важную роль в нарушении венозного кровотока мозга и открывают перспективу для дальнейшего изучения фармакологической коррекции указанных процессов и предотвращения развития геморрагического инфаркта мозга у новорожденных детей.

мозговой кровоток, внутричерепные кровоизлияния, бета-2-адренозависмая вазорелаксация

Лабораторные исследования проводятся для установления информативности лабораторных методов оценки хронического пиелонефрита и разработка алгоритма его ранней диагностики у больных.

диабет, хронический пиелонефрит, мочевая кислота, диагностические пробы

В настоящее время не вызывает сомнений, что процессы свободнорадикального окисления (СРО) играют чрезвычайно важную роль в жизнедеятельности клеток. Это связано с двумя основными моментами: с одной стороны, реакции СРО являются необходимым этапом различных метаболических процессов, а с другой стороны, повышенная интенсивность СРО во многих случаях является либо следствием, либо причиной тех или иных патологических изменений в клетках и тканях. В качестве примера патологического состояния, развитие которого тесно связано интенсивностью СРО, можно привести метаболический синдром.

свободнорадикальное окисление, метаболический синдром, эндотелиальная дисфункция

В статье рассматриваются особенности формуляра следственных документов начала XX века, которые хранятся в Г осударственном архиве Омской области. Из материалов дела против политического преступника Николая Баранова складываются выводы о наличии формуляра данного типа источников и их многомерной лингвокультурологической направленности.

деловая письменность, следственные дела, формуляр

В статье описывается история развития учения об идиопатическом легочном фиброзе, клинической картине, методах диагностики, основанных на международных соглашениях, традиционных и инновационных методах лечения.

идиопатический легочный фиброз, интерстициальное заболевание легких, интерстициальная пневмония

В рандомизированное контролируемое исследование включены 30 пациенток, которым выполнена экстирпация матки. Оценивались эффективность и безопасность продленной инфузии в рану ропивакаина на фоне системного обезболивания в сравнении с одной лишь системной анальгезией. Введение ропивакаина в рану уменьшает интенсивность болевого синдрома, потребность в опиоидах и частоту побочных эффектов, что улучшает качество послеоперационного обезболивания в целом и комфорт пациентки.

послеоперационная боль, инфузия местного анестетика в рану, обезболивание раны, мультимодальная анальгезия

Методология научного обоснования предусматривает выполнение многофакторного статистического анализа. В связи с этим мы демонстрируем возможности и описываем параметры, которые задействованы в процедурах, реализующих указанный метод, на примере научного обоснования предиктивного подхода при хроническом аденоидите у 388 детей.

хронический аденоидит, логистическая регрессия, клинический предиктор

В исследовании проводилась оценка информативности применения альгинатного теста в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых больных. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между результатом теста и клинико-инструментальными признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В силу этого альгинатный тест может быть рекомендован в качестве скринингового метода ранней диагностики у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пожилые больные, альгинатный тест, диагностика

Предложен нейросетевой метод выбора тактики лечения при мочекаменной болезни. Обучение искусственной трехслойной нейронной сети прямого распространения происходило по данным 510 историй болезни и многомерного вектора, характеризующегося 28 входными параметрами. Обучение нейронной сети состоит в поиске закономерности множества параметров путем сравнения с эталонными результатами. Тестирование экспертной системы проводится на 22 примерах. При этом нейронная сеть определила все предложенные примеры правильно. Разработана экспертная система, классифицирующая методы лечения мочекаменной болезни, со степенью уверенности в 91 %.

урология, мочекаменная болезнь, искусственные нейронные сети, распознавание заболеваний, нейросетевой классификатор, прогнозирование в урологии

В настоящем исследовании проведена оценка репродуктивного здоровья 112 молодых мужчин Кемеровской области с целью выявления роли хронического воспаления половых желез в снижении фертильности. Известно, что инфекционно-воспалительный фактор в структуре мужского бесплодия составляет от 20 до 60 %. Полученные результаты показали, что диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы могут рассматриваться как возможный резерв повышения фертильности эякулята.

демография, мужское бесплодие, репродуктивное здоровье

В статье представлены результаты исследования зависимости между дерма- тоглифическими признаками пальцев рук и такими личностными характеристиками, как экстраверсия и нейротизм, у мужчин и женщин. Показана тенденция к противоположной направленности изменений большинства показателей у мужчин и женщин (например, преобладание сложных узоров (завитков) у мужчин связано с возрастанием экстраверсии, у женщин - с ее уменьшением). Обсуждается предположение об отражении особенностей нейрофизиологических процессов в мозге мужчин и женщин, связанных с личностными суперфакторами Айзенка, в организации дерматоглифических признаков.

дерматоглифические признаки, гребневой счет, экстраверсия, нейротизм, половой диморфизм

Преждевременные роды являются ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных. В статье проведен анализ преждевременных родов по Тульскому областному перинатальному центру. В зависимости от причины преждевременных родов было сформировано три группы. В I группу (n=32) включены спонтанные преждевременные роды, во II группу (n=115) преждевременные роды в результате дородового излитие околоплодных вод, и в III группу (n=180) исследования были включены женщины родоразрешенные по медицинским показаниям. Во всех трех группах анализировались демографические данные, возраст. Проблемой остается разработка комплекса диагностических методик с целью составления прогноза и проведения профилактических мероприятий у беременных, поскольку полученные результаты в настоящее время не позволяют с точностью прогнозировать возникновение преждевременных родов и четко выделить критерии их возможного развития.

преждевременные роды, факторы риска, причины и частота преждевременных родов

При использовании для гигиенических мероприятий растворов хлоргексидина возникает ряд побочных эффектов: изменение цвета зубов и слизистой оболочки, ее десквамация, нарушение вкусовых ощущений, возникновение дисбактериоза во рту, которые могут привести к новому обострению состояния, что ограничивает показания к длительному использованию хлоргексидина. В настоящее время предпочтение отдается средствам, изготовленным из естественных ингредиентов, которые содержат витамины, макро- и микроэлементы, хлорофилл, фитонциды и другие жизненно важные биологически активные вещества, влияющие на обменные процессы. Они оказывают положительное противомикробное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее и болеутоляющее действие, не уступающие по эффективности синтетическим средствам, но в тоже время они более безопасны, доступны и недорогие, что актуально для лиц пожилого и старческого возраста. В работе проведена сравнительная характеристика состояния гигиены полости рта и базиса съемного протеза у лиц пожилого возраста с полной и частичной потерей зубов. Готовые средства, несмотря на высокие клинические и лабораторные показатели зачастую оказываются недоступными для данного контингента больных по финансовым соображениям, вследствие чего часть пациентов не проводят никаких гигиенических мероприятий. Предложенные гигиенические средства для ополаскивания полости рта и обработки съемных протезов имеют низкую стоимость, доступны для большинства пациентов и обладают высокой клинической эффективностью, что подтверждено данными микробиологических методов исследования.

полная потеря зубов, съемный протез, гигиеническое состояние полости рта, гигиеническое состояние съемного протеза, гигиенические средства

Кариозные полости II класса msBlack являются самой частой распространенной патологией твердых тканей зуба. Вследствие ограниченного визуального контроля диагностика данных полостей зачастую затруднена. По этой же причине значительные затруднения возникают и при их пломбировании. Наиболее частые ошибки стандартных методов пломбирования - нависающий край из композита или наличие щели при не полном пломбировании в околодесневой области зуба. Клинические наблюдения не позволяют произвести адекватную оценку качества пломбирования и краевой адаптации композита непосредственно после лечения. Необходим лабораторный контроль, результаты которого позволили бы выработать оптимальную стратегию и методику реставрации таких полостей. В статье приведены результаты исследования краевого прилегания композита при пломбирования контактных поверхностях жевательных зубов. Лабораторные исследования проводились методом растровой электронной микроскопии и люминесцентной спектроколориметрии эмали. Стандартные методы реставрации не обеспечивают надежной герметизации эмали на апроксимальной поверхности кариозной полости, что подтверждается данными клинического наблюдения. Впервые разработанная нами методика пломбирования II класса по Black самоадгезивным текучим композитом Vertise Flow по данным клинических и лабораторных методов исследования обеспечивает качественное краевое прилегание и адгезию композита.

краевое прилегание, самоадгезивный композит, растровая электронная микроскопия, люминесцентная спектроколориметрия эмали, герметизация эмали

В последние десятилетия криотерапия получила признание и распространение в самых различных областях медицины, изучено влияние холода на разные системы организма, раскрыт механизм адаптации человека к его действию, появились новые технические возможности генерации холода и современные крионосители. Криотерапию делят на общую и локальную, с использованием умеренно низких и низких температур. Локальную криотерапю подразделяют на неаппаратную и аппаратную. Организм здорового человека на острое охлаждение отвечает рядом стандартных реакций. В зависимости от интенсивности, длительности, динамики воздействия выделяют деструктивную и регенеративную криотерапию, криохирургию. Современная криохирургия - щадящий и экономный метод ликвидации патологических тканей. Основным механизмом действия низких температур на биологические ткани является внутриклеточное образование льда, повреждающее органеллы, мембраны. Решающее значение имеет скорость охлаждения и оттаивания. В момент криовоздействия границы зоны замораживания увеличиваются во все стороны от края криоаппликатора, а реакции, следующие за криодеструкцией идентичны при любой локализации очага. Для лечения трофических язв описаны способы использования снега угольной кислоты, распыление жидкого азота на некротические ткани. Криотерапия хорошо зарекомендовала себя в комплексном лечении длительно незаживающих ран.

воздействие холода, общая и локальная криотерапия, лечение ран

В литературном обзоре изложены современные взгляды специалистов на проблему комплексного медико- психологического подхода к диагностике и лечению пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. Сочетанные психические нарушения часто бывают первым проявлением болезни, сохраняются на всем ее протяжении и обусловливают определенные трудности при стандартном лечении таких больных. Более чем у половины пациентов общепринятое при данной патологии применение интерферонов провоцирует возникновение психопатологической симптоматики, особенно депрессивной. Психосоматические и соматопсихические взаимодействия оказывают дезадаптирующее влияние на пациентов, определяют тяжесть клинической картины, часто приводят к инвалидизации лиц трудоспособного возраста. В практической работе врача инфекционного отделения уделяется мало внимания психологическим аспектам ведения таких больных. В настоящее время исследователи занимаются активным поиском оптимального сочетания стандартной противовирусной терапии и современных психокоррекционных методов с учетом коморбидной психической дезадаптации. Поскольку длительная фармакотерапия традиционными психотропными средствами является дополнительной нежелательной нагрузкой на печень, своевременная диагностика и коррекция сочетанных психических нарушений комплементарными немедикаментозными методами у данных пациентов, находящихся в общесоматических стационарах, является крайне актуальной задачей.

психическая дезадаптация, медико-психологические аспекты, психокоррекция, качество жизни

В статье описывается фармако-экономический инструмент, позволяющий рассчитывать прямые медицинские затраты на лечение больных с кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы. Данный инструмент позволит оценивать стоимость медицинских технологий с учетом профиля пациента, что позволяет точно обосновывать выбор терапии для лиц, принимающих решение о закупках лекарственных препаратов.

прямые затраты, гормональная терапия, кастрационно-рефрактерная фаза рака предстательной железы

Оценка результативности современных медицинских технологий сопряжена с большим количеством индикаторных систем, которые включают анализ экономических, клинических, биохимических и иных параметров. Настоящая статья посвящена новому подходу к указанной задаче, разработанному на основе статистического анализа пациенто-потока. В качестве объективной интегральной оценки результативности медицинской технологии используется определение повторности госпитализации и типа медицинской организации (его принадлежность к одному из этапов оказания медицинской помощи), где ранее проходили лечение основного заболевания опрашиваемые пациенты. В ходе работы была обнаружена парадоксальная реакция пациентов на модернизацию и попытки реанимировать сельское здравоохранение в условиях урбанизации. По нашим данным отмечается перераспределение пациенто-потока, приводящее к доминированию в здравоохранении Ростовской области крупных медицинских организаций 3-го этапа, оказывающих качественную высокотехнологичную медицинскую помощь. От 50 до 70% жителей сельской местности игнорируют принцип этапности и используют в качестве первичного звена медицинские организации 3-го этапа, где получают необходимую консультативную помощь и направления в соответствующий стационар.

ростовская область, этапность, повторность госпитализации, общебольничная медицинская помощь, стационарная общехирургическая помощь

В статье приведены результаты сравнительного анализа антропометрических данных 250 женщин пожилого возраста (56-74 года) с переломами проксимального отдела бедренной кости в остром периоде травмы 122 лиц с переломами шейки бедренной кости и 128 с вертельными переломами. Проведенное исследование выявило выраженные различия по антропометрическим параметрам у женщин пожилого возраста с низкоэнергетическими переломами шейки бедренной кости по сравнению с показателями аналогичных лиц с вертельными переломами. Эти женщины статистически значимо отличались низкими массой и индексом массы тела, меньшими всеми жировыми складками, обхватами конечностей, грудной клетки и таза, абсолютной и относительной жировой, мышечной и большей относительной костной массой. Эти данные могут использоваться для стратификации риска развития низкоэнергетических переломов проксимального отдела бедренной кости, формирования групп для ранней профилактики этой патологии и разработки анатомически обоснованного подхода к лечению.

женщины пожилого возраста, антропометрия, компонентный состав тела, переломы шейки бедренной кости, вертельные переломы

Проведенное исследование выявило выраженные различия по показателям плечевых диаметров и гребневому диаметру таза, индексу полового диморфизма и по типам конституций по классификации Таннера. Женщины пожилого возраста с переломами проксимального отдела отличаются от женщин популяции аналогичного возраста статистически большими диаметрами плеч и гребневым таза, большим индексом полового диморфизма, увеличенным количеством мезоморфов и сниженным андроморфов, процент лиц с гинекоморфной конституций статически не различался. Пожилые женщины с переломами шейки бедренной кости отличались от лиц с вертельными переломами статистически меньшим гребневым диаметром таза и большим индексом полового диморфизма, меньшим процентом лиц с гинекоморфной конституцией и большим количеством мезоморфов, статистически не различались плечевые диаметры и процент женщин с андроморфным анатомическим типом. Эти данные могут использоваться для стратификации риска развития низкоэнергетических переломов проксимального отдела бедренной кости, формирования групп для ранней профилактики этой патологии и разработки анатомически обоснованного подхода к лечению.

женщины пожилого возраста, тип телосложения по таннеру, перелом шейки бедренной кости, вертельные переломы

Приведена характеристика дакриоциститов у детей раннего возраста, причины их развития. Доказана необходимость различной тактики ведения врожденных и приобретенных дакриоциститов у детей раннего возраста. Определена наиболее характерная клиническая картина приобретенных дакриоциститов, этиологическая структура возбудителей и их чувствительность к антибактериальным препаратам. Представлена наиболее эффективная тактика ведения приобретенных дакриоциститов у детей раннего возраста с отказом от неоднократных зондирований слезоотводящих путей, применением лечебных промываний и санации носоглотки.

приобретенный дакриоцистит, зондирование, слезоотводящие пути, эпифора

Результаты комплексного офтальмологического и общесоматического обследования 26 детей (49 глаз) с врожденной аниридией выявили наличие в большинстве случаев (92,3%) сочетания различной патологии переднего и заднего отрезка глаз: врожденной глаукомы (73,0%), врожденной катаракты (19,2%), помутнения роговицы (46,1%), гипоплазии сетчатки и диска зрительного нерва (15,3%) и др. Выделены характерные анатомо-функциональные особенности таких глаз, склонность к развитию осложнений в послеоперационном периоде, что необходимо учитывать как при постановке правильного диагноза, так и при оценке прогноза данной патологии и выборе тактики лечения и дальнейшего наблюдения за такими детьми.

врожденная аниридия, врожденная глаукома, врожденная катаракта, помутнение роговицы, гипоплазия макулы и диска зрительного нерва, синустрабекулэктомия, экстракция катаракты

С целью оценки эффективности и адекватности использования крыло-небной анестезии при пластике нижней стенки орбиты двойным доступом в офтальмохирургии у детей выполнено исследование, включающее анализ анестезиологического обеспечения при 46 оперативных вмешательствах по поводу травмы орбиты у детей в возрасте 13-17 лет. Проведено сравнение 3-х групп: основной с использованием нестероидного противовоспалительного средства парацетамола и крыло-небной (палатинальной) анестезии (14 наркозов), контрольной 1 с использованием нестероидного противовоспалительного средства парацетамола и ретробульбарной анестезии (16 наркозов), контрольной 2 с применением наркотического анальгетика фентанила (16 наркозов). Проводили контроль параметров гемодинамики (частота сердечных сокращений, АДсист., АДдиаст., АДср., ЭКГ), концентрации ингаляционных анестетиков, капнометрия и уровень оксигенации кислородом. Установлено, что применение регионарной анестезии раствором наропина 0,75% при костно-пластических операциях в офтальмохирургии у детей дает достаточную глубину анестезии и отсутствие дополнительного воздействия на показатели гемодинамики, позволяет отказаться от использования наркотических препаратов, снизить концентрацию ингаляционных анестетиков. Данный метод повышает качество выполнения операции за счет снижения кровоточивости в зоне операции, существенно улучшает течение послеоперационного периода за счет длительного обезболивания, быстрого восстановления сознания, и способствует быстрой реабилитации пациентов.

крыло-небная анестезия, ретробульбарный блок, травма орбиты

Представлен ретроспективный анализ 21 пациента (13 мальчиков, 8 девочек) с увеальной меланомой в возрасте от 1 года до 20 лет, что составило 1,36% от общего числа пролеченных первичных больных с увеальной меланомой за тот же период. У детей и подростков чаще всего встречаются беспигментные и слабопигментированные опухоли, а морфологически в подавляющем большинстве веретеноклеточные опухоли. Показано, что в большинстве случаев данная категория больных поступает в специализированные центры на поздних стадиях заболевания, что свидетельствует об отсутствии ранней диагностики и качественного осмотра детей офтальмологами по месту жительства.

увеальная меланома, молодой возраст, прогноз

Представлены результаты обследования 50 больных в возрасте от 10 дней до 8 лет с перинатальной патологией центральной нервной системы. Были проведены офтальмологические, клинико-лабораторные, инструментальные методы исследования, а также организованы консультации узких специалистов. Изучены клинические особенности изменений органа зрения у детей с сопутствующей перинатальной патологией центральной нервной системы, которые были представлены следующим образом: глаукома 17 (34%), катаракта 15 (30%), атрофия диска зрительного нерва 8 (16%), патология придаточного аппарата (первичное косоглазие) 4 (8%), гипоплазия диска зрительного нерва 3 (6%), ангиопатия сетчатки 3 (6%) случая соответственно. Также выявлены нистагм и вторичное косоглазие 11 (22%) случаев, которые сочетались с некоторыми из выше перечисленных патологий. При анализе данных нейросонографии, гипоксическо-ишемические нарушения с усиленной пульсацией сосудов головного мозга и вентрикулодилатацией отмечены у детей с врожденной глаукомой в 10 (72%), с врожденной катарактой в 3 (21%), со стенозом слезно-носового канала в 1 (7%) случаях соответственно; по данным электроэнцефалографии, эпиактивность подкорковых структур головного мозга была выявлена у 6 (12%) детей с патологией глазного дна и косоглазием при детском церебральном параличе и последствиях родовой травмы. Представлены перинатальные факторы риска развития выявленной офтальмопатологии: железодефицитная анемия 23 (46%), ранний токсикоз беременных 17 (34%), острые респираторные инфекции 13 (26%) случаев.

перинатальная патология центральной нервной системы, нейросонография, электроэнцефалография, офтальмопатология, перинатальные факторы риска

Приводится клинический случай редкого синдромного заболевания окуло-денто-дигитальной дисплазии, впервые описанной в 1920 году W. Lohmann (синдром Лохманна). В нашем клиническом примере у ребенка 2-х месяцев с синдромом Лохманна соматический статус характеризовался множественными пороками развития: двусторонней синдактилией II-III пальцев на стопах, тетрадактилией стоп, деформацией пальцев кистей, врожденным пороком сердца (функционирующее овальное окно, хорда в полости левого желудочка), гипоксическим поражением центральной нервной системы. Патология зрительного анализатора проявлялась двусторонним анофтальмом, недоразвитием век, неправильным ростом ресниц, отсутствием складки верхнего века, резким укорочением и сужением глазных щелей, значительным уменьшением в размерах конъюнктивальной полости. Реабилитация ребенка с врожденным анофтальмом заключалась в проведении ступенчатого глазного протезирования и лечении у специалистов смежных специальностей.

синдром лохманна, врожденный анофтальм, реабилитация детей с врожденным анофтальмом

Представлен сравнительный анализ использования шкалы Альварадо для диагностики острого аппендицита во время беременности. На основании анализа клинических симптомов и признаков у 53 беременных доказана эффективность включения толщины стенки и диаметра червеобразного отростка как способ для диагностики острого аппендицита.

острый аппендицит, беременность, ультразвуковое исследование

Актуальность. Наличие желудочковой тахикардии у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка (ЛЖ) предполагает нарушения миокардиальной перфузии. Цель - определение взаимосвязи электрофизиологических и перфузионных изменений миокарда ЛЖ у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой и желудочковой тахикардией. Материал и методы. Обследованы 23 больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ, идущих на операцию аневризмэктомии и/или аортокоронарного шунтирования. В обследование было включено внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с трехмерной электроанатомической реконструкцией ЛЖ и перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99mТc-Технетрилом. Результаты. У большинства (68%) сегментов ЛЖ с нормальной электрической проводимостью (амплитуда электрического потенциала более 1,5 мВ, 1-я группа ЭФИ) перфузия миокарда была более 70% (аккумуляция радиофармпрепарата от максимального включения в миокард); сегменты переходной зоны (амплитуда электрического потенциала 0,5-1,5 мВ, 2-я группа ЭФИ) находились в равной степени (по 18%) в зонах гипоперфузии 31-69% и 45-54%; большинство (52%) сегментов с «электрофизиологическим рубцом» (амплитуда электрического потенциала менее 0,5 мВ, 3-я группа ЭФИ) находились в зоне аперфузии (менее 30%); сегменты с нулевой проводимостью (4-я группа ЭФИ) были также в зоне аперфузии и частично (20%) в гипоперфузии до 44%. При оценке процента перфузии каждого сегмента в отдельности оказалось, что сегменты 1-й группы ЭФИ перфузируются на уровне 61% (48-71%) от максимального значения перфузии миокарда ЛЖ, сегменты 2-й группы ЭФИ - 45% (34-56%), сегменты 3-й группы ЭФИ - 35% (30-46%), сегменты 4-й группы ЭФИ - 26% (21-31%). Все группы пациентов были достоверно связаны с перфузией миокарда как в полуколичественной шкале, то есть по группам перфузии (от 0 до 4) (V = 93,5; p < 0,001), так и в количественной шкале с обратным коэффициентом корреляции (r = -0,56; p < 0,001), то есть чем больше процент перфузии сегмента, тем выше вероятность его нахождения в 1-й группе ЭФИ. Заключение. Электрофизиологическое состояние ЛЖ зависит от перфузии миокарда. Электрофизиологически нормальный миокард с электрическим потенциалом более 1,5 мВ, переходная зона (0,5-1,5 мВ) и зона с потенциалом менее 0,5 мВ достоверно различаются между собой по проценту перфузии - 61, 45 и 35% соответственно.

постинфарктная аневризма левого желудочка, желудочковая тахикардия, внутрисердечное электрофизиологическое исследование, перфузионная однофотонная томография миокарда, операция дора

Актуальность. В мире непрерывно увеличивается число заболеваний, в основе развития которых лежит атеросклеротическое поражение различных артериальных бассейнов. Мультифокальный атеросклероз (МФА) остается значимой проблемой, лимитирующей эффективность результатов коронарного шунтирования. Цель - сравнить частоту развития в течение года неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию, в зависимости от выраженности некоронарных стенозов (стенозов экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей). Материал и методы. В исследование включены 232 пациента, которым в 2006 г. проводили операцию коронарного шунтирования по поводу клинически манифестирующего коронарного атеросклероза. Для оценки прогноза через 1 год (10-12 месяцев) анализировали следующие конечные точки: коронарную и некоронарную смерть, инфаркт миокарда, инсульт, стенокардию и хроническую сердечную недостаточность высоких (III-IV) функциональных классов. При их регистрации годовой комбинированный прогноз больного после коронарного шунтирования расценивался как неблагоприятный. Результаты. После обследования пациентов разделили на 2 группы в зависимости от выраженности некоронарного атеросклероза, а затем каждую группу разделили на подгруппы в зависимости от наличия / отсутствия признаков МФА. Через год после коронарного шунтирования у больных с гемодинамически значимыми стенозами (50% и более) некоронарных артерий по сравнению с пациентами без МФА чаще отмечался неблагоприятный годовой прогноз (р = 0,001). У них чаще развивался инсульт -у 20% (5 больных) и 5,8% (12) соответственно (р = 0,03) - и чаще регистрировалась возвратная стенокардия (р = 0,001). У больных с гемодинамически незначимыми стенозами (30% и более) также достоверно чаще по сравнению с пациентами без стенозов регистрировали неблагоприятные события: развитие инфаркта миокарда - у 12 (11%) и 3 (2%) соответственно (p = 0,006) и развитие инсульта - у 14 (13%) и 3 (2%) больных (p = 0,001). У 84 (79%) пациентов с МФА наблюдалась клиническая картина стенокардии, в то время как в группе без МФА - только у 23 (18%) больных (p = 0,0001). Проявления высокого функционального класса хронической сердечной недостаточности достоверно чаще отмечали в группе МФА, чем у больных с изолированным коронарным атеросклерозом: у 38 (36%) и 21 (17%) пациента соответственно (p = 0,002). В группе пациентов с МФА умерли 10 (9%) человек, в группе без МФА - 1 (0,8%) больной (p = 0,003). Заключение. Учет некоронарных стенозов 30% и более по сравнению с учетом только гемодинамически значимых стенозов от 50% дает более значимые различия в клинико-анамнестических характеристиках пациентов.

мультифокальный атеросклероз, коронарное шунтирование, неблагоприятный прогноз

Актуальность. Аневризма аорты - распространенное заболевание с полиморфной клинической картиной и внезапным риском развития тяжелых осложнений. Цель - разработка стандартизованного протокола мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у пациентов с подозрением на аневризму аорты и определение признаков нестабильности стенок аневризмы. Материал и методы. В течение 2009-2014 гг. было обследовано 279 пациентов с аневризмой аорты. Всем пациентам проводилась МСКТ по специализированному протоколу с последующим комплексным анализом полученных результатов. Результаты. Осложненное течение аневризмы аорты выявлено в 100 (36%) случаях, самым частым признаком нестабильности стенок аорты стала диссекция. Сформулировано новое комплексное понятие осложненного течения аневризмы аорты, включившее в себя признаки нестабильности стенок аневризмы без полного нарушения целостности стенок и с полным нарушением целостности. Создана схема рентгенологических паттернов, характеризующих состояние стенок аневризмы. При описании изменений в стенках аорты эта схема позволяет достичь высокой точности, сопоставимой с гистологическими данными. Заключение. Использование стандартизованного протокола исследования и описания полученных результатов способствует значительному повышению качества лучевой диагностики аневризмы аорты.

аневризма аорты, осложненное течение, мультиспиральная компьютерная томография, признаки нестабильности аортальной стенки

Актуальность. Сегодня коронарное шунтирование, история которого насчитывает более 45 лет, одна из самых часто выполняемых операций в мире. Несмотря на развитие и совершенствование техники реваскуляризации миокарда и методик, направленных на повышение безопасности вмешательства, постоперационные цереброваскулярные осложнения продолжают оставаться одной из наиболее часто встречающихся проблем. Цель - выявление предикторов периоперационного инсульта у пациентов при аортокоронарном шунтировании (АКШ). Материал и методы. За период с января 2013 по декабрь 2014 г. было выполнено 2823 операции изолированного АКШ. Результаты. Общая госпитальная летальность при изолированном АКШ составила 1,2% (n = 36). Периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) выявлено у 32 (1,1%) пациентов. Для анализа мы разделили пациентов на 2 группы. Группу А составили 32 пациента, у которых было диагностировано ОНМК в послеоперационном периоде, группу Б - 2791 пациент без грубых цереброваскулярных нарушений. Обнаружено, что в группе А по сравнению с группой Б была больше доля пациентов женского пола - 13 из 32 (40,6%) и 543 из 2791 (19,5%) соответственно (р < 0,01), больше доля пациентов пожилого возраста: 21 (65,6%) и 1251 (44,8%) (р < 0,05) старше 60 лет, 9 (28,1%) и 348 (12,5%) (р < 0,05) старше 70 лет соответственно. В группе Б количество пациентов с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий составило 244 (8,7%), в группе А - 7 (21,9%), различие достигло уровня статистической значимости (р < 0,01). В группе с ОНМК сахарный диабет выявлен у 12 (37,5%) пациентов, в группе без ОНМК - у 212 (7,6%) (p < 0,01). Значимые различия получены и в отношении количества пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий - 17 (53,1%) в группе А и 624 (22,4%) в группе Б (p < 0,01); с атеросклерозом артерий нижних конечностей - 16 (50%) и 715 (25,6%) (p < 0,01) соответственно. Заключение. Наиболее значимыми прогностическими факторами, влияющими на риск возникновения периоперационного инсульта, оказались сопутствующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, наличие у пациента фибрилляции предсердий, сахарного диабета, а также пожилой возраст. Намного чаще грубые цереброваскулярные нарушения развивались у женщин.

аортокоронарное шунтирование, предикторы, инсульт

Применение лазерного излучения в кардиохирургии позволяет оказать более эффективную и целевую помощь больным ишемической болезнью сердца. В обзоре авторы обобщили результаты многоэтапной работы коллективов нескольких научных центров г. Томска по определению наиболее эффективного типа лазера и методики выполнения кардиохирургической операции с использованием лазерного излучения. Исследование было разделено на экспериментальный и клинический этапы. На экспериментальном этапе изучали эффективность для непрямой лазерной реваскуляризации миокарда различных типов лазеров: углекислотного, неодимового и полупроводникового. На клиническом этапе оценивали эффективность клинического применения полупроводникового лазера в разные сроки после операции. На экспериментальном этапе выявлено, что по эффективности неоангиогенеза, минимальности повреждения миокарда и удобству эксплуатации наилучшим является полупроводниковый лазер. На клиническом этапе установлена его безопасность для пациента, отмечен значительный положительный клинический эффект.

трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, ишемическая болезнь сердца, полупроводниковый лазер

В статье-лекции на основании данных доказательной медицины и многолетних собственных наблюдений автор подробно освещает различные аспекты тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Детально описаны факторы риска возникновения ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей, а также клиническая картина ТЭЛА в зависимости от локализации эмбола в системе легочных артерий. Представлена современная диагностика ТЭЛА., включая пер-фузионную сцинтиграфию, ангиопульмонографию, илеокаваграфию, определение концентрации Д-димера. Описаны методы хирургической и консервативной терапии, показания к ним.

тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, клинические проявления, методы инструментальной диагностики

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) -относительно распространенное генетически обусловленное заболевание, встречающееся повсеместно независимо от пола, расы или этнической группы. Причиной патологии являются мутации генов, кодирующих синтез сократительных белков. От степени и вида мутации зависят клинические проявления заболевания и прогноз. Классификация ГКМП проводится по четырем основным критериям: в зависимости от морфологии, наличия обструкции выходного отдела левого желудочка, градиента давления и гемодинамических параметров. Распространенность заболевания составляет 1: 500, летальность за последние годы значительно снизилась и составляет 1%. К основным симптомам ГКМП относят одышку, головокружения, синкопальные состояния, сте-нокардитические боли, нарушения ритма сердца. Проявление ГКМП не обязательно должно сопровождаться всеми перечисленными признаками, интенсивность и наличие того или иного симптома зависят от морфологических особенностей заболевания. Следует заострить внимание на аритмиях, в частности фибрилляции предсердий, которая может послужить причиной грозных, подчас летальных осложнений. «Золотым стандартом» диагностики ГКМП признаны электрокардиография и эхокардиография; в последние годы магнитно-резонансная томография зарекомендовала себя как высокоинформативный метод диагностики. Реже используются радионуклеидные методы диагностики. Физикальные методы обследования все больше отходят на второй план. Основными методами лечения ГКМП на данный момент являются медикаментозная терапия, включающая β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антиаритмические препараты. Существуют два основных метода хирургического лечения: миэктомия по Морроу и спиртовая редукция миокарда, приобретающая все большую популярность. Данная статья представляет собой обзор данных литературы, обобщающий современные представления о подходах к диагностике и лечению пациентов с ГКМП.

гипертрофическая кардиомиопатия, внезапная сердечная смерть, миэктомия, транскатетерная септальная аблация

Авторы обобщили свой опыт хирургического лечения новообразований сердца и средостения у 24 пациентов детского возраста, наблюдавшихся и оперированных в период с 1967 по 2012 г. У трети больных с опухолями вилочковой железы отмечалось быстрое озлокачествление. Сделан вывод о необходимости выполнения операции вскоре после выявления новообразования несмотря на отсутствие клинических признаков, свидетельствующих о поражении органов грудной клетки.

первичные опухоли сердца и средостения, опухоли вилочковой железы, сердечно-сосудистая хирургия

В статье содержится описание периопераци-онного периода двух пациентов, которым выполнялась коррекция приобретенных пороков клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения. В обоих наблюдениях развилась декомпенсация хронической сердечной недостаточности, для ее купирования был использован левосимендан (препарат Симдакс, Orion Pharma, Финляндия). В первом случае препарат вводился в раннем послеоперационном периоде, без нагрузочной дозы, со скоростью 0,05-0,1 мкг/кг/мин в течение 26 часов. Положительный эффект отмечен через 3 часа, через 36 часов отключены классические инотропные препараты, и еще через 36 часов (на 3-и сутки) больной переведен в палату хирургического отделения. Во втором случае в связи с экстремально низким сердечным индексом левосимендан использовался профилактически за сутки до операции. Тем не менее длительный период искусственного кровообращения, нарушения перфузии во время искусственного кровообращения в виде тромбозов привели к декомпенсации хронической почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности и летальному исходу в первые 10 часов после операции. Заключение. Левосимендан - эффективный препарат для лечения сердечной недостаточности у кардиохирургических больных, однако трудно рассчитывать на то, что он в состоянии решить все проблемы раннего послеоперационного периода при полиорганной недостаточности.

левосимендан, сердечный выброс, сердечная недостаточность

Представлено описание клинического случая пациента 30 лет с разрывом аневризмы восходящей аорты на фоне дегенерации медии. Разрыв сопровождался тампонадой сердца, шоком. Проживание в районе, отдаленном от кардиохирургического центра, делало ситуацию почти фатальной. Бригада врачей, вылетевших к месту проживания пациента, осуществила дренирование полости перикарда. После этого удалось перевезти больного к месту операции. Протезирование восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом прошло успешно, но послеоперационный период протекал с множеством осложнений. Обследование пациента в отдаленном периоде (1,5 года) показало хороший результат.

аневризма восходящей аорты, дегенерация медии, разрыв стенки аорты, экстренная помощь

Цель исследования определение значимости дискордантности роста плодов, как фактора риска неблагоприятных перинатальных исходов у беременных с монохориальной (МХ) двойней. Материалы и методы: в исследование включено 55 пациенток с МХ двойней и дискордантным ростом плодов. Всем пациенткам в 11-14 недель проводилось УЗИ для уточнения срока беременности и определения типа плацентации; фетои плацентометрия во 2-3-м триместрах осуществлялись в динамике. Дискордантность плодов по массе и ее степень (≤10%, >10 ≤15%, >15 ≤20%, ≤20 ≤25%, >25%) определяли по формуле М б-М м/М б, где М б масса большего плода, М м масса меньшего плода. Критериями неблагоприятных перинатальных исходов считали преждевременные роды (ПР) в сроки ≤34 недель, гипоксию плода и асфиксию новорожденного, перинатальные потери, поражение ЦНС, по данным нейросонографии (НСГ). Результаты: показано, что дискордантный рост плодов при МХ двойне представляет собой фактор высокого риска неблагоприятных перинатальных исходов. С ростом степени дискордантности возрастает число ПР (76,2%), частота (47,6%) и тяжесть задержки развития (ЗР) плодов, гипоксии плода и асфиксии новорожденного (75%), поражений ЦНС (46,3%). Пациентки с разницей предполагаемой массы плодов >20%, особенно при селективной задержке роста, требуют более тщательного антенатального мониторинга с частым контролем функционального состояния плодов (КТГ, допплерометрия кровотока в системе мать плацента плод) для своевременного решения вопроса о необходимости досрочного родоразрешения.

монохориальная двойня, дискордантный рост плодов, селективная задержка роста плода, перинатальные исходы