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歹徒手持尖刀攻擊路人， 4名生命徵象穩定被刺傷患送到急診室，下列何者處置較不適當？

(A)後頸部一處穿刺刀傷，無神經學症狀，可不要使用頸圈固定頸部，避免掩蓋頸部傷勢變化。 (B)肚臍旁一處刀傷，建議不要在急診局部探查傷口。 (C)後腰部兩處刀傷，不建議在急診局部探查後腰部傷口。 (D)右側胸部一處刀傷，傷口處隨著呼吸而漏出氣體，不建議從傷口處放置胸管引流。

B

4歲女童，吃雞肉後出現持續異物感，家長嘗試讓病童喝水，但反而造成劇烈的嗆咳。下列敘述何者 較適當？

(A)食道內若有食物梗塞，因食道內壁亦有分泌黏液功能，潤滑後有機會自行緩解，不需勉強喝水，以免嗆到。 (B)食道的生理解剖構造中，成人有三處狹窄；兒童體型較小，有四處狹窄。 (C)若病史明確是蛋白質類梗塞，可考慮服用蛋白酵素來軟化肉團。 (D)若影像學檢查發現食道食團中疑似有少量碎骨，應於 24小時內安排胃鏡檢查。

D

38歲女性前往急診，主訴右大腿前部已疼痛一週，穿緊身褲和運動時疼痛會加劇， 她否認該部位有任何外傷或手術，以下何者是 最可能的診斷？

(A)大腿外側皮神經受壓迫症(Lateral femoral cutaneous nerve entrapment)。 (B)Obturator 神經受壓迫症(Obturator n erve entrapment)。 (C)腹股溝神經受壓迫症 (Ilioinguinal nerve entrapment)。 (D)梨狀肌症候群(Piriformis syndrome)。

A

66歲男性，有類風濕性心臟病史接受過二尖瓣膜置換術，因發燒、全身不適同時手上出現無痛性紅斑到急診。過去無注射毒品。體溫 38.5℃、血壓 130/80 mmHg，心率 95次/min。心臟超音波無特殊異常發現，三套血液細菌培養有一套發現 Streptococcus bovis。下列敘述何者較適當？

(A)依據 Modified Duke 診斷標準為明確的心内膜炎 (definite endocarditis)。 (B)Streptococcus bovis 是心内膜炎最常見。 (C)此病人的皮疹是免疫學現象 (immunologic phenomena)，稱為Osler’s nodes。 (D)可合併使用 Vancomycin ，Gentamicin 及Rifampin。

D

下列關於兒童吞食異物的敘述，何者 較不適當？

(A)X 光大多無法發現呼吸道異物，仍應例行性照射。 (B)吞入鈕扣電池已在胃部且無任何症狀，可先觀察追蹤。 (C)若 X光前後照(anteroposterior film)發現是硬幣且呈現硬幣圓盤面而不是側面，該硬幣推測是卡在食道而非氣管。 (D)若發現是肉塊食物堵塞食道而無明顯併發症，可先觀察即可。若超過12小時仍未改善，可餵食蛋白水解酶(proteolytic enzymes)。

D

被50%氫氟酸(HF)噴濺右前臂約 3%體表面積，下列治療方式何者較適當？

(A)利用中央靜脈導管給予氯化鈣 (CaCl 2)注射。 (B)直接將右手臂浸泡在葡萄糖酸鈣(Calcium gluconate)溶液中。 (C)於右手肘靜脈內滴注葡萄糖酸鈣(Calcium gluconate)。 (D)注射氯化鈣 (CaCl 2)溶液於暴露部位，進行滲透治療(infiltration therapy)。

A

有關腔室症候群 (compartment syndrome)的描述，下列何者較不適當？

(A)大於 35歲的病人較不易發生腔室症候群。 (B)若沒有外傷病史，可排除此診斷。 (C)當舒張壓與腔室壓之差小於 30 mmHg時，應執行筋膜切開術。 (D)若腔室症候群發生已超過 48小時，則不宜再執行筋膜切開術。

B

51歲男性，有大腸癌病史，本次因排便疼痛及發燒就醫，身體診察發現有肛門周邊組織壓痛。下列敘述何者 較適當？

(A)先確認病人的免疫力是否因化療減弱，不建議貿然進行肛門指診。 (B)肛門直腸膿瘍常見為單一菌種感染，且多為厭氧菌為主。 (C)肛門直腸膿瘍位置多變，其中以骨盆直腸週圍 (pelvirectal)膿瘍最為常見。 (D)若經檢查後，病人為單純直腸週圍(perirectal)膿瘍，可於急診引流，應於急診安排穿刺引流。

A

水楊酸中毒併嚴重代謝酸中毒病人的治療方式，下列敘述何者較適當？

(A)口服重碳酸鈉(NaHCO₃)的效果和靜脈注射一樣好。 (B)血液透析 (hemodialysis)和血液灌注(hemoperfusion)均能移除水楊酸。 (C)對於氣管內插管的病人，給予過度換氣達到呼吸鹼，以維持血液正常pH值。 (D)臨床上易造成高血糖，應避免補充含葡萄糖點滴。

B

關於孕婦外傷之描述，下列何者較不適當？

(A)孕婦因整體循環血液量增加，出血超過循環體積的 3成以上才會出現休克症狀。 (B)診斷胎盤早期剝離(placental abruption)最有效方式為胎兒心律監測顯示子宮收縮> 3 次/min。 (C)可以用超音波來診斷子宮破裂。 (D)大於 20週之孕婦，建議需要連續進行 4~6小時之胎兒心律監測。

C

45歲男性因氣喘發作來診，意識清楚、沒有發燒、檢傷時 SpO₂為89%，呼吸 32次/min 併用輔助呼吸肌，胸部 X光檢查無明顯異常，經使用albuterol、ipratropium 吸入劑但效果不佳，予以 IV methylprednisolone 後症狀仍未改善，請問下列處置何者較適當？

(A)Aminophylline 250 mg IV 滴注約 20分鐘。 (B)合併使用 Nebulized magnesium 效果良好。 (C)Magnesium sulfate 10 g IV 滴注約 30分鐘。 (D)Formoterol 對β2受器的親和力更好，考慮使用。

B

65歲男性因吞嚥困難數小時來診，口腔可以見到 double tongue sign ，請問下列描述何者較適當？

(A)疾病進展可能相當迅速，應考慮及早插管。 (B)插管時應適當給予鎮定劑及肌肉鬆弛劑，減緩病人不適及增加成功率。 (C)若無呼吸窘迫，可考慮先不插管，先用抗生素治療 3天。 (D)若有咳痰困難，可以考慮先給化痰吸入劑治療，爾後觀察是否改善。

A

因子癎症 (eclampsia)孕婦需插管，請問下列何者敘述 較適當？

(A)呼吸器的設定與非孕婦相同，PaCO₂設定 28~35 mmHg。 (B)氣管內管的選擇與一般病人相似。 (C)因孕婦體重增加，使用 RSI時要調整藥物的劑量。 (D)Pre-oxygenation 後不須持續使用鼻導管給氧(nasal cannula)。

A

關於眩暈 (Vertigo)病人的敘述，下列何者較適當？

(A)HINTS (Head Impulse test, Nystagmus, and Test of Skew deviation) test適用於眩暈停止且無眼震時。 (B)出現新發生的聽力損失較可能是週邊型眩暈。 (C)Epley maneuver 可診斷良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo)。 (D)操作 Head Impulse Test 時，週邊型眩暈病人常會出現追捕性掃視(catch up saccade)。

D

關於利用超音波量測視神經鞘(Optic nerve sheath)來監控腦壓，請問下列描述何者較不適當？

(A)因為超音波顯影在眼球後方 5 mm處顯影較佳，故量測此處神經鞘的直徑。 (B)當視神經鞘的直徑達到 6 mm，病人腦壓大於 20 mmHg的機率有七成以上。 (C)眼球外傷、視神經炎等都有可能有造成視神經鞘的直徑增加。 (D)對於疑似眼球破裂的病人，不建議使用該檢查。

A

45歲女性，過去病史為重症肌無力 (myasthenia gravis)；因呼吸喘至急診求治，下列敘述及處置何者 較不適當？

(A)最常見之主訴可能為肢體肌肉、頸部伸肌(neck extensor)、以及顏面肌無力等症狀。 (B)考慮是否有 myasthenic crisis ，應盡快給予 acetylcholinesterase inhibitors，如 Pyridostigmine 等。 (C)如合併肺炎感染，抗生素選擇應該避免使用 aminoglycosides 或是quinolone ，以免病情加劇。 (D)如病人呼吸衰竭需要插管，應避免使用 succinylcholine ，可使用rocuronium。

D

有關抗凝劑的作用機轉分內在、外在和共同路徑，下列敘述何者 較適當？

(A)Enoxaparin 作用位置較 heparin具專一性，主要的作用位置與Dabigatran 相同。 (B)Heparin 作用在外在路徑，使用時需常規監測 aPTT。 (C)Rivaroxaban 及Dabigatran 作用在共同路徑。 (D)Warfarin 作用在單一路徑，使用時需常規監測 PT/INR。

C

33歲女性，已婚生過小孩，因陰道不明原因出血，被診所轉來急診，請問下列何者 較適當？

(A)對於孕齡女性都要考慮懷孕的可能，除非病人有裝子宮避孕器。 (B)若病人有懷孕，則陰道出血跟懷孕較不相關，要考慮其他原因。 (C)如果是在月經期間隔中間出現的出血，吃避孕藥可能是常見的原因。 (D)NSAID 對經痛出血有減緩疼痛效果，但無法減少出血。

C

80歲男性有攝護腺肥大的病史，已使用矽質長期留置導尿管超過一年，並有按時定期更換，最後一次更換尿管為 30天前，下列敘述何者較不適當？

(A)若此病人來診主訴為上腹痛，無發燒或其他症狀。尿液檢查出膿尿(pyuria)加上尿液培養長出 gram-positive cocci 可診斷為泌尿道感染。 (B)使用長期留置導尿管的病人發生泌尿道感染時通常可培養出多種菌種。 (C)若此病人的診斷為泌尿道感染， Morganella morganii 及Proteus mirabilis 屬於常見的致病菌。 (D)若此病人的診斷為泌尿道感染，建議要移除尿管或更換新的尿管。

A

關於復甦期間使用藥物，妊娠風險類別，下列何者為 最高風險？

(A)Epinephrine。 (B)Lidocaine。 (C)Dobutamine。 (D)Magnesium sulfate。

D

36歲女性有紅斑性狼瘡病史，規則在門診服藥控制，今日劇烈頭痛，視力模糊，後來因有抽搐(seizure)送至急診，血壓 210/100 mmHg，眼底檢查無視乳突水腫，腦部電腦斷層無特殊異常發現，關於鑑別診斷，下列何者較適當？

(A)Intracranial hypotension。 (B)Occipital neuralgia。 (C)Posterior reversible encephalopathy syndrome。 (D)Pseudotumor cerebri syndrome。

C

35歲女性，無高血壓與冠狀動脈疾病病史。因 3個月來有全身不適、疲勞、發熱、食欲不振、噁心等症狀。活動時出現肢體無力，上肢較為明顯；心臟聽診正常，但一側肱動脈 (brachial artery)搏動有減弱現象。以下何種肢體動脈缺血(arterial ischemia)之診斷 較為適當？

(A)Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease)。 (B)Takayasu’s arteritis。 (C)Hypothenar hammer syndrome。 (D)Raynaud’s disease。

B

下列骨折情境，何者兒虐可能性最低？

(A)四歲男孩，左側肱骨幹骺端 (metaphyseal)骨折，父親說是牽手過馬路造成。 (B)11 個月大嬰兒右側股骨骨折，母親說不慎從嬰兒床上掉落造成。 (C)三歲男孩右側脛骨遠端無移位螺旋性骨折，父親說不出原因。 (D)五歲男孩左後方第 7第8肋骨骨折，母親說是跑步跌倒造成。

C

關於告知死亡的步驟 GRIEV_ING protocol ，下列敘述何者 較適當？

(A)G 代表 Gathering ，將家屬聚集在一個安靜的環境進行討論。 (B)R 代表 Respect，在與家屬溝通的過程要尊重每個家屬的意見。 (C)E 代表 Empathy，應考量家屬的情緒並展現同理心。 (D)V 代表 Vacancy，停止說話，留給家屬一段空白、處理哀傷的時間。

A

根據大量傷患檢傷 SALT triage algorithm ，下列何者較不適當？

(A)首先將病人分成三類，區別評估優先順序。 (B)不能行走但可以揮手之病人為評估的第一順位。 (C)若發現張力性氣胸，需立即盡快實施胸部穿刺減壓。 (D)若意識狀況不佳但可能存活，則此病人檢傷為紅色。

B

關於胸部外傷之描述，下列何者較不適當？

(A)大約 50%之肋骨骨折在胸部 X光不明顯。 (B)當發現第一、二肋骨骨折時，須注意是否有合併心臟、氣管、或主動脈受傷。 (C)氣管受傷通常發生在 carina附近。 (D)嚴重胸部外傷常合併吸入性肺炎，建議使用抗生素預防感染。

D

62歲男性，有酒精性肝硬化合併腹水病史，過去腎功能正常，這次發燒 5天合併噁心、嘔吐、尿少，至急診求治。體溫 38.8℃，抽血報告顯示腎功能顯著惡化，肌酸酐值(creatinine)為檢驗正常值上限的 3倍，下列敘述何者較適當？

(A)此病人診斷可能為肝腎症候群，常伴隨自發細菌性腹膜炎。 (B)若病人無腹部疼痛以及腹部壓痛，可排除自發細菌性腹膜炎。 (C)腎臟細胞學檢查通常有異常發現。 (D)腹水分析白血球> 100/mm³，且嗜中性白血球> 50% 可診斷自發性腹膜炎。

A

46歲接受腹膜透析女性因急性腹痛至急診，腹膜透析液分析如下 ：WBC count 182/mm³、Neutrophil 64% 、Mononuclear 36% 、Protein <0.1 g/dL。下列敘述何者較不適當？

(A)身體診察需注意是否有腹壁疝氣，必要時需要開刀治療。 (B)可考慮在腹膜透析液中加入 heparin，來減少 fibrin clot 之產生。 (C)腹膜透析液培養最常見之菌種為 Streptococcus species。 (D)腹膜透析液的 Gram stain 顯示 GNB，則經驗性抗生素治療選擇使用第三代 Cephalosporin 或Amionoglycoside 藥物。

C

80歲女性因膽囊炎敗血症住院 2週，剛出院 3天又來急診，主訴多日未解便，身體診察發現病人明顯腹脹，肛門指診並未發現硬便阻塞在直腸，腹部X光見大腸明顯脹大直徑達 10公分，但血液電解質無異常，電腦斷層亦未見造成阻塞之病灶，何者是最有可能 的診斷？

(A)Ischemic colitis。 (B)Ogilvie’s syndrome。 (C)Pseudomembranous colitis。 (D)Sigmoid volvulus。

B

關於兒童結膜炎，下列敘述何者較不適當？

(A)耳前淋巴結腫大，常見於病毒感染。 (B)細菌性結膜炎可不使用口服抗生素治療。 (C)如果合併有中耳炎，常見是 H. influenza 感染。 (D)細菌感染常見金黃色葡萄球菌 (S. aureus)與綠膿桿菌 (P. aeruginosa)。

D

根據 2020 AHA Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 關於兒科氣道給氧急救復甦部分 , 下列何者較不適當？

(A)對於所有情況下的小兒復甦術，建議的輔助通氣速率加快至每 2~3 秒通氣 1次(每分鐘通氣 20~30次)。 (B)插管不再建議例行執行環狀軟骨壓迫。 (C)對於需要插管的任何年齡層病人，不再建議使用有氣囊的氣管內管ETT，以減少氣管壓迫受傷頻率。 (D)對於已插入動脈導管的病人，藉由持續測量動脈血壓所產生的回饋可提高 CPR品質。

C

下列關於眼科急症的敘述何者較不適當？

(A)懷疑有開放型眼球傷害(open-globe injury)的病人，初步處理應為包覆保護眼球，避免在病人無法配合的情況下強行睜開病人的眼睛做檢查。 (B)懷疑有開放型眼球傷害(open-globe injury)的病人，若眼皮水腫無法做詳細的眼科檢查時，可延遲至手術的同時再一併檢查即可。 (C)對於眼內異物(intraocular foreign body)的病人，電腦斷層是必要檢查項目。 (D)眼內異物 (intraocular foreign body)以銅的毒性較大，應該儘速手術取出。

C

36歲男性，右大腿遭鋼筋穿刺傷，下列何者較不適當？

(A)進行初級評估時，若傷口正在出血，首先應考慮局部壓迫止血或者使用止血帶。 (B)進行次級評估時，應評估是否有動脈受傷之跡象：如脈搏消失、遠端肢體冰冷等。 (C)ankle-brachial index > 0.9 ，則應考慮是否有血管受傷。 (D)股神經(femoral nerve)有受傷，可測試膝關節伸展(knee extension)以評估功能。

C

以下關於泌尿道結石的敘述何者較不適當？

(A)在 X光影像上量測到的尺寸，絕大多數會比實際上的尺寸小，差距可能會到 20%。 (B)泌尿道結石為腹主動脈瘤破裂，最常被誤判的診斷。 (C)泌尿道結石、急性腎盂腎炎、急性腎臟梗塞都有可能會以背痛及血尿表現。 (D)高血壓、糖尿病、單側腎切除及腎移植術後皆為泌尿道結石病人 合併急性腎衰竭的風險因子。

A

病人主訴走路絆倒，若懷疑親密伴侶暴力之徵象，下列何者較不適當？

(A)造成全身及軀幹多處瘀青。 (B)雙膝瘀青及血腫。 (C)慢性骨盆腔疼痛多次至急診就診。 (D)頸部及雙側前臂多處瘀青。

B

下列何者是黏著性關節炎(adhesive capsulitis)最重要的特徵？

(A)肩膀有局部的刺痛。 (B)主動和被動活動範圍受限。 (C)上臂完全失去感覺。 (D)超音波顯示血管流量增加。

B

關於年長者之外傷，何者較不適當？

(A)容易因胸部外傷而產生肋骨骨折繼而造成肺炎及呼吸衰竭，應建議住院治療。 (B)若 X光正常但懷疑有髖部骨折，建議安排進一步影像檢查。 (C)頭部外傷比年輕人更容易有硬膜上出血。 (D)若有服用抗凝血劑者的頭部外傷不論是否有症狀，建議安排頭部電腦斷層。

C

65歲男性因下咽癌於 2週前做氣切，今因氣切管路輕微出血就醫，留觀期間忽然大量出血，下列描述何者較不適當？

(A)若持續出血，可以壓住氣管並將氣切管緩慢外拉止血。 (B)若持續出血，可以考慮移除氣切管，經口置入氣管內管，並將氣囊盡量放在出血點下方。 (C)若持續出血，可以將手指沿著氣切口置入並壓在胸骨後方的無名動脈協助止血。 (D)該病人可能是氣囊壓力過大導致氣管無名動脈瘻管(tracheoinnominate artery fistula) ，應該立即將氣囊消氣。

D

65歲男性 30分鐘前因右上肢無力，頭痛，及口齒不清送至急診。入院時體溫 36°C，心跳 85次/min，呼吸 20次/min，血壓 201/145 mmHg。以下敘述何者 較不適當？

(A)病人合併有對側偏盲 (contralateral homonymous hemianopia)之神經學症狀時，懷疑 PCA infarction。 (B)病人要施打 thrombolytic 前，須將血壓控制至 SBP≦185mmHg，DBP≦110 mmHg。 (C)不論有無接受 thrombolytic ，應立即給予 antiplatelet agent ，如aspirin。 (D)動脈內取栓術應於症狀開始 6小時內開始執行。

C

有關急性外耳炎之敘述何者 較適當？

(A)使用 Ofloxacin 耳滴劑在耳膜破裂之病人是安全的。 (B)Methicillin-resistant S. aureus 為惡性外耳炎 (malignant otitis externa)最常見感染菌種。 (C)外耳炎禁用醋酸耳滴劑。 (D)若懷疑黴菌感染不建議使用抗黴菌耳滴劑。

A

關於鼻骨骨折處理，下列敘述何者 較適當？

(A)例行照 X光協助診斷，合併其他顏面骨折再照電腦斷層。 (B)鼻中膈血腫可先觀察，沒吸收再引流。 (C)鼻骨骨折合併撕裂傷與其他開放性骨折治療原則不同。 (D)鼻子變形需會診耳鼻喉科討論，6 ~10天內消腫後再進行評估。

D

關於爆炸傷的敘述，下列何者較適當？

(A)病人受傷的眼睛若一開始的視力不佳，其預後不好。 (B)耳膜受傷的狀況，可以用來評估爆炸傷的嚴重程度。 (C)腹內器官因爆炸而受傷的病人，意味著離爆炸源很近。 (D)心律不整是爆炸傷最常見的死因。

C

有關膽囊疾病之敘述，以下何者較適當？

(A)非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)可作為膽絞痛 (biliary colic)發作時之首選止痛藥。 (B)超音波診斷膽囊炎，膽壁增厚及膽囊週圍積液的發現具有很高的特異度(specificity)。 (C)產氣性(emphysematous)膽囊炎死亡率比一般膽囊炎低。 (D)無結石性 (acalculous)膽囊炎比結石性膽囊炎較不易發生併發症。

A

關於輸血相關移植體抗宿主疾病(transfusion-associated graft-versus-host disease)何者較不適當？

(A)若是發生此疾病死亡率極高。 (B)使用減白之血品(Leukocyte-reduces products)能降低發生機會。 (C)先天免疫不全的病人為此疾病的高風險族群。 (D)已緩解的何杰金氏病 (Hodgkin's disease)病人依然為高風險族群。

B

有關主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis)的描述，下列何者 較不適當？

(A)EKG 可能會有左心室肥大(left ventricular hypertrophy)的情形。 (B)若病人出現肺水腫，使用 nitrates或diuretics時應密切監控病人血壓。 (C)主動脈瓣狹窄 classic triad 為喘、胸痛、昏厥。 (D)常伴隨發生 endocarditis，需要給予預防性抗生素。

D

關於孕婦或產後，使用以下的工具來診斷或排除肺栓塞與靜脈栓塞，下列何者較不適當？

(A)標準肺動脈電腦斷層後不需停止哺乳。 (B)肺臟血流灌注檢查(ventilation-perfusion scan)須停止哺乳 12小時。 (C)不用顯影劑的磁振造影對於診斷骨盆腔的靜脈栓塞具有可信賴的敏感度和特異性。 (D)肺臟血流灌注檢查比起標準肺動脈電腦斷層能減少胎兒的輻射暴露。

D

有關老人髖部外傷的描述，下列何者 較不適當？

(A)Shenton line 是診斷股骨頸骨折不可靠的影像學依據。 (B)股骨頸骨折，可先以骨骼牽引(skeletal traction)固定患處。 (C)若 X光片無異常，但還是疼痛至無法行動，應安排 CT或MRI。 (D)MRI 對診斷髖部骨折的敏感度接近 100%。

B

80歲女性，過去有心律不整、高血壓、心衰竭病史，今因呼吸喘且端坐呼吸至急診就診，何者較適當？

(A)胸前超音波在同一畫面中出現一條以上的 B line，具有高度特異性的診斷肺水腫。 (B)高劑量 Nitroglycerin 對於高血壓性心衰竭在急性期治療有幫助，但是有主動脈辦閉鎖不全時可能會導致低血壓。 (C)Morphine 使用於急性心衰竭病人，可以使血管擴張、降低氣管插管機會、減少死亡率。 (D)β-Blockers 可以降低交感神經活性，降低心率，降低急性心衰竭病人死亡率。

D

下列有關情緒病症(mood disorder)病人，急診處置何者較不適當？

(A)不需要住院的輕度憂鬱症病人，可考慮開始給予 SSRI(selective serotonin reuptake inhibitors)藥物治療。 (B)必需做自殺風險評估，再決定後續適當的動向。 (C)病人呈現躁動時，治療躁動優先於完全確認其病因。 (D)對於急性躁症(acute mania)，非典型性抗精神病藥物如Ziprasidone ，不可作為單一處方，需搭配其他穩定情緒藥物 (Lithium, Valproic acid)。

D

關於脊髓損傷的描述，下列何者較不適當？

(A)前脊髓症候群(Anterior cord syndrome)常見於直接前脊髓壓迫或頸椎屈曲 (flexion) ，受傷部位以下運動功能及溫痛覺消失，保留本體覺及震動覺。即使適當治療，預後仍不佳。 (B)中央脊髓症候群(Central cord syndrome)常見於頸椎退化合併過度伸展(hyperextension)，主要以上肢痛覺、溫度覺下降、肢體力量減少為主，下肢症狀輕微。適當治療後，預後良好。 (C)Brown-Séquard 症候群常見於脊髓穿刺傷或側邊壓迫，症狀為受傷部位以下同側本體覺、震動覺消失、肢體無力，對側痛覺、溫度覺消失。即使適當治療後，預後仍不佳。 (D)馬尾症候群 (Cauda equina syndrome)常見於薦椎橫斷性骨折，臨床表現以大小便功能異常、會陰部與臀部大腿內側感覺異常，合併下肢不同程度感覺異常與肢體無力為主。

C

化學工廠工人吸入不明氣體後，下列敘述何者 較適當？

(A)瓦斯屬於化學性窒息劑，治療主要是給予高濃度的氧氣。 (B)氨氣因為高度水溶性，會在下呼吸道溶於水產生刺激。 (C)一氧化碳除了影響血紅素氧氣輸送外，還會干擾細胞內氧氣利用。 (D)氟化氫會有呼吸道和粘膜刺激外，還會結合鎂離子造成心律不整。

C

50歲女性工作時發生昏厥，目前人完全清醒，但不記得發生經過，關於該病人評估下列敘述何者較適當？

(A)如果未有完全意識喪失，風險較低。 (B)神經性(neurologic) 、心因性(cardiac)和反射性(reflex mediated)昏厥有較高的死亡風險。 (C)昏厥前有頭暈、冒冷汗和蒼白等前趨症狀(prodrome)，比不明原因昏厥的病人有較低的風險。 (D)藥物引起的昏厥，大部份起因於意識的抑制。

C

50歲男性，無慢性疾病，起床時發現頭暈想吐，症狀隨活動加劇，平躺休息一陣子可緩解，檢傷體溫 36°C，心跳 70次/min，血壓 160/90 mmHg，血氧濃度 99%，初步診視無眼震，下列處置何者較不適當？

(A)詢問是否有頭痛、頸部痛、其它神經學症狀。 (B)考慮給予 Diphenhydramine。 (C)考慮執行耳石復位術。 (D)考慮執行 HINTS plus testing。

D

64歲男性，有糖尿病史，於感冒咳嗽鼻塞數天後，發生左眼眶紅腫、眼球轉動疼痛與複視，下列敘述與處置，何者較適當？

(A)最常見的原因是上頜竇鼻竇炎 (maxillary sinusitis)合併眼眶下壁(inferior wall)穿孔，導致眼球周邊組織感染。 (B)糖尿病與免疫力低下病人，需考慮黴菌感染，最常見的是麴菌屬(Aspergillus)。 (C)如果病人沒有發燒、視力與瞳孔反射正常，可開立口服抗生素與止痛藥物治療，轉介至門診追蹤。 (D)如果病人有頭痛、發燒，合併第三、四、六對顱神經功能異常，需考慮併發海綿竇栓塞(cavernous sinus thrombosis)。

D

80歲老人因最近忘了剛剛沒有吃飯，以為別人拿了他的東西，計算能力變差，迷路，有幻聽幻視被送至急診室，下列評估和處理何者較不適當？

(A)Lewy body 失智症常有幻覺和類巴金森表徵之症狀。 (B)Mini-cog 篩檢評估，3 分鐘後回想剛剛三樣水果，只說出 1 項，為有認知障礙(cognitive impairment)。 (C)行為異常為失智症送至急診室常見的理由。 (D)診斷失智症之前，需先評估是否影響獨立日常活動或歸因於譫妄症、憂鬱症和思覺失調症。

B

55歲男性在非洲工作，曾經被蚊蟲叮咬， 10天前返國，因為出現發燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛 3天，COVID-19 、登革熱抗原快篩皆陰性，身體診察發現脾臟腫大，下列敘述何者 較適當？

(A)薄層血片檢查瘧原蟲為陰性時，因為瘧原蟲密度可能低於 100 /μL，所以厚層血片檢查必須施作。 (B)因為薄層血片為陰性時，再做一次厚層血片瘧原蟲也為陰性時，則可以排除瘧疾。 (C)超過 90%的病例，在第一次血片檢測結果為陽性。 (D)世界衛生組織於 1965年頒發台灣瘧疾根除證書，但是台灣各縣市山區仍遍布矮小瘧蚊(Anopheles minimus)。

C

67歲男性具高血壓病史，一年內無住院史。主訴近兩天咳嗽有痰、間斷性高燒達 39℃，於急診就醫時神智清醒但虛弱，呼吸 26 次/min，血壓110/80 mmHg，SpO₂ 96%，血液檢驗顯示 WBC 12,900 /uL 、CRP 16.88 mg/dL、BUN 34 mg/dL、Creatinine 1.6 mg/dL，胸部 X光呈現右下肺野實質化病變 (consolidation) ，下列敘述何者較不適當？

(A)此病人為社區型肺炎個案。 (B)常見的病原體為 S. pneumoniae , S. aureus , H. influenzae。 (C)根據 CURB-65指標評估嚴重度，此病人為中度肺炎，建議住院觀察治療。 (D)根據 2018年台灣肺炎指引，此病人建議使用 Aztreonam 抗生素治療。

D

關於雷擊性頭痛 (thunderclap headache)，下列敘述何者較適當？

(A)若在休息時發生，需高度懷疑頸動脈剝離。 (B)定義為突然出現並在 1分鐘內達到最大程度的劇烈頭痛。 (C)若與 Valsalva maneuve 相關，最可能的診斷是急性青光眼。 (D)大腦靜脈栓塞(cerebral venous thrombosis)不會出現此種頭痛。

B

關於肺膿瘍的治療，下列何者較適當？

(A)以針對厭氧菌為主的 Metronidazole 為抗生素首選。 (B)三成以上的病人需接受外科引流或經皮引流(surgical or percutaneous drainage)。 (C)經支氣管引流(transbronchial drainage)較不易影響到健側肺部。 (D)使用抗生素治療效果不佳時，再考慮經皮(percutaneous)或經支氣管(transbronchial)或開放引流(open drainage)。

D

關於泌尿道結石的治療，以下敘述何者較不適當？

(A)給予大量靜脈輸液並無法加速泌尿道結石排出。 (B)若病人不適合使用非類固醇抗發炎類藥物(NSAIDs) ，可以使用Narcotics 類藥物止痛，然而此類藥物無法促進泌尿道結石的排出。 (C)鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blocker)及甲型阻斷劑 (α blocker)都能用來促進泌尿道結石的排出。 (D)若泌尿道結石合併急性尿路敗血症(urosepsis) ，應考慮住院治療。

C

在大量傷患事件中，對小兒病人之檢傷分類，目前採用 JumpSTART 小兒大量傷患檢傷系統(JumpSTART Pediatric MCI Triage©) ，有關此系統，下列敘述何者較不適當？

(A)評估為：能否行動或走路 → 有無呼吸 → 呼吸速率 → 有無脈搏 → 意識狀態。 (B)檢傷分類分為死亡、立即後送、延後後送、輕症四類。 (C)意識狀態採用 modified Glasgow Coma Scale。 (D)每位傷患皆應接受詳細的二次評估。

C

10歲男童，腹痛合併無膽汁嘔吐。血壓 85/60 mmHg，心跳 130次/min；動脈氣體分析：pH 7.20， PaCO₂ 30 mmHg， HCO₃ 12 mEq/L ，血液生化結果：鈉離子 140 mEq/L ，鉀離子 2.0 mEq/L ，氯離子 108 mEq/L ，Glucose 360 mg/dL，BUN 28 mg/dL，尿液中有酮體。以下描述何者較適當？

(A)陰離子間隙(anion-gap)為 22 mEq/L。 (B)有效滲透壓(effective osmolality)為 300 mOsm/kg。 (C)此疾病最常見造成死亡併發症為肺水腫。 (D)建議立即給予 20 mL/kg bolus normal saline 加上 bolus insulin 0.1 unit/kg。

B

關於蜘蛛膜下腔出血的治療，下列敘述何者較不適當？

(A)收縮壓應控制在 120~160 mmHg，可先考慮 Nicardipine。 (B)血壓過高控制不良者，可考慮第二線藥物 Nitroglycerin。 (C)預防後續的血管痙攣 (vasospasm)可考慮 Nimodipine。 (D)部份病人可能出現癲癇可用抗癲癇藥物預防。

B

外傷性腦出血常併發腦疝症候群(Brain herniation syndrome)。關於此症候群，下列敘述何者 較適當？

(A)最常見的是鉤迴腦疝 (Uncal herniation) ，常由腦部中線位置的血塊，如額葉或枕葉血塊引起。 (B)鉤迴腦疝 (Uncal herniation)常壓迫滑車神經，阻斷瞳孔副交感神經訊號，臨床可見單側或雙側瞳孔放大。 (C)中央腦疝 (Central herniation)臨床症狀主要以雙側瞳孔放大、雙側Babinski’s 陽性與肌肉張力增加為主。 (D)小腦扁桃體腦疝(Cerebellotonsillar herniation)臨床症狀常以雙側瞳孔縮小、四肢癱瘓或猝死來表現。

D

關於穩定氣胸病人判斷標準，不包括 下列何項？

(A)未合併血胸。 (B)呼吸速率小於 24次/min。 (C)PaCO₂小於 45 mmHg。 (D)Room air 血氧濃度大於 90%。

C

創傷性休克須考慮進行緊急的 REBOA(Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta)置放。下列何者敘述較適當？

(A)胸部 X光明顯蹤隔空變寛，應將 REBOA放置到 zone 3。 (B)懷疑骨盆腔出血，REBOA 應放置到 zone 2。 (C)懷疑腹內出血，REBOA 應放置到 zone 3。 (D)放置的深度可參考放置入針處至劍突及肚臍的距離。

D

40歲男性潛水後 2小時，自覺頭暈、耳朵不適、關節疼痛，下列敘述何者較適當？

(A)上升可能造成氣壓性耳炎(barotitis)，導致耳膜破裂。 (B)使用 San Diego Diving and Hyperbaric Organizations Criteria 評估，3分以上可以診斷 arterial gas embolism。 (C)第一型減壓症(decompression sickness)會產生關節疼痛，嚴重者可能肢體無力或麻木。 (D)壓力變化性眩暈(alternobaric vertigo)通常是暫時的，不需要特別治療。

D

關於顳顎關節脫臼病人處理，下列敘述何者較適當？

(A)例行照 X光以排除骨折。 (B)手腕旋轉法最常用。 (C)顳顎關節脫臼常見為後脫位。 (D)手腕旋轉法比傳統復位法更有效。

D

上肢外傷常合併神經損傷，下列敘述何者較不適當？

(A)肩關節前脫臼(anterior dislocation)常合併腋神經(axillary nerve)受損，臨床表現以肩膀外展無力、感覺異常為主。 (B)肱骨幹骨折(humerus shaft fracture)常合併橈神經 (radial nerve)損傷，主要症狀為垂腕、拇指與食指指背感覺異常。 (C)肱骨踝上骨折(supracondylar fracture)常合併從正中神經分出的後骨間神經 (posterior interosseous nerve)受損。 (D)尺骨鷹嘴凸骨折(olecranon fracture)常合併尺神經受損，主要症狀為手指無法外展 (abduction)與無名指、小指感覺異常。

C

下列何者 應接受破傷風類毒素(tetanus toxoids)之注射？

(A)8歲小朋友，疫苗注射史完整，騎自行車時四肢多處擦挫傷。 (B)78 歲男性輕微燙傷，但 6年前已打過破傷風類毒素。 (C)懷孕 28週孕婦被狗咬傷，但 1年前已打過破傷風類毒素。 (D)23 歲工人在清理下水道髒污時不慎手部被玻璃割傷，但 1年前已打過破傷風類毒素。

C

下列敘述何者較適當？

(A)年輕運動員最常見心因性猝死原因為冠狀動脈疾病。 (B)在 Brugada syndrome ，常見心電圖於肢導有異常。 (C)遺傳性離子通道疾病(Hereditary channelopathies)者，猝死常出現在運動中。 (D)嚴重左心室功能障礙合併 ejection fraction≦35% 需考慮置放植入式心律整流除顫器(Implanta ble cardioverter- defibrillator)。

D

50歲男性，喝下私釀的米酒 10小時後因為頭暈、噁心、視力模糊至急診，生命徵象：體溫 36.8℃、呼吸 18次/min、心跳 92次/min、血壓 169/85 mmHg，檢驗報告：Na 142 mEq/L 、Cl 109 mEq/L 、BUN 14 mg/dL、Glu 126 mg/dL、Ketone body ：negative、Ethanol 9 mg/dL、Blood osmolality 320 mOsm/Kg，另外動脈血為 ABG pH 7.29、 PCO₂ 25.4 mmHg、HCO₃ 12.5 mEq/L ，根據以上的數據，研判個案可能誤食甲醇，請問個案此時血中的甲醇濃度 最有可能 是多少？

(A)20 mg/dL。 (B)40 mg/dL。 (C)70 mg/dL。 (D)150 mg/dL。

C

68歲男性，診斷為慢性阻塞性肺病急性發作併高碳酸血症呼吸衰竭，經緊急插管後安排入住加護病房，新冠肺炎 PCR為陰性，病人於急診室待床三天後出現血氧濃度間歇性降低，氣管內管分泌物增加，追蹤胸部 X光顯示右下肺葉有新的浸潤，請問下列抗生素何者 較適當？

(A)Ceftriaxone and metronidazole。 (B)Cefepime and vancomycin。 (C)Levofloxacin and metronidazole。 (D)Piperacillin-tazobactam。

B

25歲男性被家人發現在家昏迷，最後一次正常時間不清楚。過去病史有思覺失調症，於診所拿藥服用。到院時意識狀況 E1M4V1，體溫 39℃，其餘生命徵象正常。下列敘述何者較適當？

(A)此病人可能為感染症或藥物引起之症狀，無須排除器質性病變。 (B)針對 neuroleptic malignant syndrome 最重要的治療為給予 BZD拮抗劑Flumazenil。 (C)病人如果有服用 Clozapine ，臨床表現出現 muscle rigidity ，病人為serotonin syndrome 的可能性較高。 (D)此病人插 管應優先選擇 nondepolarizing muscle relaxant。

D

有關瀰散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)的描述，下列何者較不適當？

(A)首要目標為治療造成 DIC的根本原因。 (B)若無出血證據，應使用低分子量肝素來預防血栓。 (C)造成 platelet降低及 fibrinogen/D-dimer/FDP 的上升。 (D)與嚴重肝病的區別，在於肝病病人的 D-dimer較不會顯著升高。

C

對於 BMI≧30 kg/m2的肥胖病人，給予藥物時需要考量病人的體重來調整適當的藥物劑量。下列何種藥物在計算劑量時，需採用病人的實際體重(total body weight)來計算劑量較適當？

(A)Enoxaparin。 (B)Gentamicin。 (C)Hydrocortisone。 (D)Levofloxacin。

A

55歲女性，工作時昏厥短暫失去意識，被同事送至急診就診，以下根據病史詢問所做判斷，何者較不適當？

(A)若心律不整引起之昏厥，多數為突發，沒有先兆症狀。 (B)若緩慢漸進發生，合併特定情境，應懷疑 vasovagal syncope。 (C)姿勢性低血壓造成昏厥只發生在改變姿勢起身後 3分鐘之內發生。 (D)出現咬舌、尿失禁等症狀時，應考慮是癲癇發作而不是單純昏厥。

C

行人被汽車側面撞擊；到院時意識清醒，血壓 75/45 mmHg，身體診察發現骨盆腔壓痛，E-FAST檢查無氣血胸、無心包膜積液、無腹腔積液，X光顯示左側骨盆 lateral compression fracture ；下列何者較不適當？

(A)使用骨盆固定帶對此傷患有助於降低出血量。 (B)經積極體液復甦及輸血後血壓 80/50 mmHg，下一步建議執行血管攝影栓塞。 (C)骨盆骨折造成臀上(superior gluteal)或閉孔 (obturator)動脈出血導致休克的可能性較大。 (D)在意識清醒的傷患，身體診察對於診斷骨盆腔骨折的敏感性大於90%。

A

75歲男性，家屬表示病人剛才坐在椅子上休息時突然倒地，且失去意識約1分鐘，醒來後抱怨下背部、後腦勺疼痛，病人表示失去意識前有心悸。檢傷體溫 36℃，心跳 80次/min，血壓 120/80 mmHg，血氧濃度 98%，下列敘述何者較適當？

(A)應安排 12導程心電圖，約有 50%的機率可以得到明確診斷。 (B)應安排腦部電腦斷層，檢查是否有腦出血。 (C)抽血報告顯示血比容(hematocrit)35%，心肌酵素(troponin)為正常值，屬於低風險族群，可以安排出院。 (D)病人於留觀期間突然雙眼上吊、四肢抖動，應立即給予 Diazepam 5mg靜脈注射，並觀察藥物效果。

B

65歲病人因頭痛而至急診，意識清楚且生命徵象穩定。下列關於該病症之評估何者 較不適當？

(A)依據 Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule ，65歲以上屬危險因子，建議安排頭部電腦斷層檢查。 (B)病人敘述為單側頭痛，為 carotid artery 或vertebral artery dissection最常見之症狀，宜考慮安排 CTA檢查。 (C)核磁共振檢查敏感度高，檢驗陰性即可排除。 (D)若診斷為 SAH，將 SBP控制至 120~160 mmHg外，預防性抗癲癇藥物也可以考慮給予。

C

關於 sulfonylurea 導致的低血糖，下列治療何者 較不適當？

(A)50% Dextrose。 (B)Diazoxide。 (C)Glucagon。 (D)Octreotide。

C

68歲男性一週前剛出院，且住院中曾接受高劑量類固醇治療，現因發燒、呼吸困難及意識不清至急診就醫，經檢查後診斷為細菌性肺炎，胸部 X光顯示雙側下肺葉浸潤，致病菌種以下列何者最為可能？

(A)克雷白氏菌 (Klebsiella pneumoniae)。 (B)綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)。 (C)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (D)肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)。

B

核三廠因操作異常導致放射性污染物大量外洩，關於急診整備以及病人處置，下列敘述何者 較不適當？

(A)於汙染區之急診醫護須穿著防水隔離衣、帽、鞋與雙層手套以避免汙染。 (B)清洗受污染部位傷口方法與一般傷口相同，但需防止清洗過程污染擴散。 (C)病人 皆應先進行除汙至輻射值小於 2倍背景值，再進行醫療處置。 (D)若有嘔吐及腹瀉，應每 6小時追蹤監控淋巴球數量變化。

C

孕婦急產時，下列何者較適當？

(A)對於已破水的孕婦，執行內診來判斷產程。 (B)中外側會陰切開術(mediolateral episiotomy)較容易執行且孕婦在恢復期較少不適感；而正中會陰切開術(median episiotomy)能降低產道撕裂傷至肛門的可能性。 (C)胎兒娩出後，若胎兒狀況穩定不要馬上剪斷臍帶，不論早產或足月產兒都可以延後 1~3分鐘斷臍。 (D)胎兒尚未完全娩出時，若臍帶已掉出陰道外(umbilical cord prolapse)，應把臍帶推回子宮內並用手指抬起胎頭，防止臍帶的血流受壓迫。

C

20週孕婦，兩小時前突發呼吸喘及胸痛至急診。生命徵象為體溫 36.5℃，心跳 170次/min，呼吸 24次/min，血壓 125/86 mmHg，下列何者較適當？

(A)若為不穩定的 ventricular tachycardia ，可給 100焦耳的同步電擊，不需降低劑量。 (B)若為心肌梗塞，則最有可能的原因為冠狀動脈痙攣(coronary spasm)。 (C)若懷疑肺栓塞須安排核磁共振檢查，應避免肺部通氣及血流灌注攝影(pulmonary V/Q scan)檢查，因輻射劑量可能對胎兒造成永久性的傷害。 (D)若為重積型氣喘(status asthmaticus)，不可給予 MgSO 4，因其會穿過胎盤造成神經學的損傷。

A

44歲男性，因左上腹痛就醫，經檢查發現 Lipase約為正常值的 10倍，現於急診禁食中，待後續影像檢查。下列敘述何者較適當？

(A)典型胰臟炎的診斷必須滿足 3項要件，包含臨床症狀，實驗室檢查，以及影像檢查。 (B)若病人過去無胰臟炎病史，因超音波有時易被腸氣干擾，應盡早安排電腦斷層檢查。 (C)若診斷胰臟炎，因病人需較長時間禁食，應使用預防性抗生素避免腸道細菌移轉。 (D)治療以支持性療法為主，其中早期積極的體液治療可改善預後，首選乳酸林格氏液。

D

婦女陰道炎(Vulvovaginitis)的敘述，下列何者 較適當？

(A)內診進行檢體採樣，需採取至後穹隆(posterior fornix)的深度，因陰道前段分泌物可能會受影響 pH值，導致結果不準確。 (B)鏡檢看到菌絲(pseudohyphae)及出芽(buds) ，Whiff test 若有魚腥臭味則更傾向為念珠菌(Candidiasis)感染。 (C)若無法忍受口服藥物的副作用，可考慮 Metronidazole gel 或Clindamycin cream。 (D)N.gonorrhoeae 是Bartholin cyst and abscess 最常見的致病菌。

C

1歲幼兒於中國廣東出現發燒及全身皮疹症狀後返台就醫，下列敘述何者較適當？

(A)口腔檢查如出現柯氏斑(koplik spots) ，應建議病人住院負壓隔離病房。 (B)鑑別診斷中，麻疹通常燒退後隔天才會出疹，紅疹通常先出現在手腳，之後蔓延到軀幹及臉部，口腔黏膜通常不受影響。 (C)猩紅熱病源為單股 DNA病毒，可經由飛沫傳染，建議單人病房住院。 (D)嬰兒玫瑰疹的皮疹和發燒一起出現，退燒後皮疹即消失。

A

58歲男性在 30分鐘前遭遇嚴重的車禍導致其有嚴重喉部創傷(laryngeal trauma)而被送來急診，身體診察發現前頸部無明顯傷口但有大片瘀青及腫脹情形，無法以手指觸診辨別喉部各軟骨構造，中度呼吸窘迫及出現雙向喘鳴音 (biphasic stridor)。請問上呼吸道的保護方式以下列何者 較適當？

(A)給予病人潮濕空氣(Humidified air)及經靜脈給予類固醇。 (B)給予病人肌肉鬆弛劑及鎮定劑後，經口進行氣管內管插管來保護呼吸道。 (C)緊急會診耳鼻喉科在局部麻醉下進行氣管切開術 (Awake tracheostomy under local anesthesia)來保護呼吸道。 (D)進行環甲膜切開術(Cricothyroidotomy)來保護呼吸道。

C

82歲男性病人，最近 2天突然出現情緒激躁、懷疑家人在他的食物中下毒、看見已經過世的親人回來看他等精神症狀，應該 優先考慮的鑑別診斷是？

(A)妄想症。 (B)身體疾病引起的精神疾患。 (C)思覺失調症。 (D)躁鬱症。

B

針對有暴力傷害傾向急性精神病人的評估及藥物處置，何者較適當？

(A)非典型抗精神病藥物如 Olanzapine 其對多巴胺受體具特異性，對減少QTc延長副作用，也比典型抗精神病藥物好。 (B)身體診察發現和急性精神疾患相關具有特異性，外觀之異常或無組織的行為非主要判斷依據。 (C)評估原則首要排除是否存有內科或外傷問題，次要減輕病人潛在傷害。 (D)鎮靜安眠藥 (Benzodiazepines)和酒精兩者中毒或戒斷皆會引起急性精神病。

A

50歲男性因病毒性肺炎於 3日內快速進展至呼吸衰竭，使用 100%氧氣其PaO 2為90 mmHg，插管後使用呼吸器，下列敘述何者 較適當？

(A)為嚴重的 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)。 (B)可能會產生呼吸性鹼血症(alkalosis) ，輕微的話可以接受。 (C)治療過程呼吸監控可設定血氧目標 SpO₂大於 95%。 (D)要使用低的潮氣容積 (tidal volume)與 Positive end expiratory pressure(PEEP)。

A

50歲男性因左上腹部突發疼痛，合併嘔吐至急診求診。過去病史有橫膈膜疝氣及胃食道逆流。血壓 86/40 mmHg、心跳 121次/min、體溫 37℃、呼吸20次/min、SpO₂ 98%。身體診察主要異常為上腹脹痛，叩診為鼓音(tympanic) ，且左下肺呼吸音減少。實驗室報告發現 lactate 28 mg/dL、pH 7.13、 HCO₃- 8.1 mEq/L 、Hb 12 g/dL。胸部 X光發現胃脹大，且位在橫膈膜以上。除了適當的輸液治療之外，下列何者較適當？

(A)會診外科開刀治療。 (B)安排胃鏡。 (C)輸紅血球濃縮液(PRBCs)。 (D)靜脈注射 Sodium bicarbonate。

A

有關生物恐怖攻擊，下列敘述何者 較適當？

(A)生物戰劑中，使用傳染性病原體通常具有與化學戰劑相似的特性。 (B)大部份生物戰劑產生的初期症狀，容易與常見傳染病區分。 (C)沒有明顯的症狀或確切的暴露，不需要進行預防性免疫接種或治療。 (D)在未了解病原體並確定其傳播模式之前，採用最高的傳播預防措施。

D

70歲男性無慢性疾病，因急性左側肢體無力，發病 1小時內至急診就醫，其左上肢及左下肢皆只能在床上活動但無法舉高對抗重力，經檢查後無其他神經症狀，且生命徵象與抽血檢驗無異常，診斷為缺血性中風，下列治療敘述何者較不適當？

(A)此病人目前符合我國使用靜脈內注射血栓溶解劑的適應症。 (B)此病人目前符合我國使用動脈內取栓術的適應症。 (C)亞洲人若要使用血栓溶解劑可用較低的劑量以減少併發症。 (D)接受靜脈注射血栓溶解劑的病人仍可以接受動脈內取栓術治療。

B

有關在急診時會置放的血管管路，下列何者較適當？

(A)放置右側頸部中央靜脈導管時有時可見乳糜胸 (Chylothorax)的併發症。 (B)從股靜脈放置中央靜脈導管時，如進針處在腹股溝韌帶之上，可能造成腹腔內出血。 (C)在嚴重端坐呼吸的病人，從鎖骨上進針放置中央靜脈導管是可行的方式。 (D)動脈導管入針處如有局部疼痛、紅腫時，第一步須先局部加壓 3~5分鐘再拔針。

C

因瓦斯管路外洩路面發生連環爆炸，數名傷患被送至急診，下列敘述何者較不適當？

(A)因咳血呼吸衰竭緊急插管，呼吸器設定用 Volume-control mode ，控制 tidal volume 10 ml/kg。 (B)左耳聽力聽不到，耳鏡檢查發現耳膜破裂，此外無其他不適，安排病人照 CXR。 (C)右手臂一傷口持續脈動式(pulsatile)出血，加壓止血後仍血流不止，使用止血帶止血。 (D)右膝輕微擦傷，其他身體診察無異常，生命徵象穩定，留院觀察4~6小時。

A

45歲有全身性硬化症(systemic sclerosis)之男性病人，服用類固醇治療，上個月腎功能正常，此次因漸進性頭痛，合併噁心感與呼吸喘三週，來急診就診，生命徵象：血壓 250/150 mmHg、心跳 95次/min、呼吸 14 次/min、SpO₂ 95%、GCS E4V5M6，抽血數值如下：Cr 21.73 mg/dL，關於此病人的狀況，下列敘述何者較適當？

(A)此類病人約有一半以上會於發病四年內發生硬化症腎臟危機(scleroderma renal crisis)。 (B)類固醇治療並非促發因素。 (C)不建議第一線使用 angiotensin-coverting enzyme inhibitors。 (D)血液透析治療後，僅約 10%病人腎功能可能恢復。

A

70歲女性，安養院住民，因肺炎住院治療 2週， 3天前出院，昨天開始解10次量多黃水便，食慾活力不佳，無接觸或群聚史，檢傷體溫 38℃，心跳120次/min，血壓 90/60 mmHg，血氧濃度 94%，抽血 WBC 16,000/mm³，糞便 toxin A及toxin B呈陽性，下列處置何者較適當？

(A)給予 Vancomycin 口服使用。 (B)給予 Vancomycin 靜脈滴注併經肛門給藥使用。 (C)需等待困難梭狀桿菌(C. difficile)糞便培養結果，再決定是否給予抗生素治療。 (D)困難梭狀桿菌(C. difficile)糞便培養報告出來之前，先給予Ciprofloxacin 口服使用。

B

不明物質中毒病人在氣管使用呼吸器後， ABG結果為： pH 7.2、PaCO₂ 20 mmHg、PaO 2 300 mmHg、HCO₃- 10 mEq/L ，但身體外觀仍可見明顯發紺現象。 較有可能 是下列那種物質中毐？

(A)一氧化碳 (CO)。 (B)氰化氫(HCN)。 (C)硫化氫(HS)。 (D)亞硝酸納 (Sodium nitrite)。

D