mfgiguere/erudit-french-philosophy · Datasets at Hugging Face

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3,500	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	18	5	[22]
3,501	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	0	Comme le notent Lemoine et Schwartz, de telles réponses aux cas où l’usage diverge d’une définition proposée s’éloignent du projet de formuler une analyse conceptuelle.
3,502	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	1	Elles impliquent que la définition n’est pas strictement descriptive de l’usage, comme le serait au sens strict une analyse conceptuelle, et qu’elle est en fait en partie stipulative, c’est-à-dire réformatrice de l’usage.
3,503	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	2	Selon Lemoine, l’adoption de telles réponses stipulatives par les philosophes de la médecine ne pose pas nécessairement problème si les stipulations demeurent mineures.
3,504	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	3	[23] De telles stipulations semblent en effet devoir être admises si on souhaite que le projet de formuler une définition des concepts de santé et de pathologie ait une pertinence.
3,505	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	4	[24] Toutefois, comme on peut s’attendre à ce que la question de savoir si une stipulation est mineure ou non soit controversée, l’absence de critère à cet effet pose un problème sérieux.
3,506	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	5	Le problème est que, dans une version assouplie du cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle reconnaissant comme légitimes les réponses stipulatives aux cas où l’usage diverge d’une définition proposée, mais ne fournissant pas de critère balisant l’adoption de telles réponses, il devient difficile, voire impossible, de réfuter une définition.
3,507	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	6	Les philosophes de la médecine pourront, bien sûr, continuer à présenter des cas à propos desquels les jugements des professionnel·le·s divergent d’une définition qu’elles et ils critiquent.
3,508	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	7	Toutefois, les défenseur·euse·s de la définition critiquée pourront toujours, au besoin, esquiver la critique en soutenant qu’il faut, eu égard à ces cas, réformer l’usage et non rejeter ou modifier leur définition.
3,509	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	8	Reconnaître comme légitimes les réponses stipulatives aux cas à propos desquels l’usage diverge d’une définition proposée prive donc le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle de son principal levier permettant de critiquer fructueusement les théories.
3,510	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	20	9	Le débat entre les diverses théories semble alors voué à tourner en rond.
3,511	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	22	0	Ce « problème des réponses stipulatives » limite la portée de l’objection des dysfonctions bénignes telle que formulée par Wakefield.
3,512	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	22	1	La réponse de Boorse au cas de la cellule morte unique, qui consiste pour l’essentiel à avaler la couleuvre et à affirmer que l’implication selon laquelle celle-ci est pathologique doit être acceptée, peut être interprétée comme une réponse stipulative.
3,513	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	22	2	La version assouplie du cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle semble devoir reconnaître la légitimité d’une telle réponse.
3,514	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	22	3	Elle semble aussi admettre une éventuelle réponse stipulative de Boorse aux cas de dysfonctions bénignes présentés par Wakefield.
3,515	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	22	4	Ainsi, à supposer que Wakefield ait raison quant aux jugements des professionnel·le·s à propos des dysfonctions bénignes, Boorse aurait toujours le loisir de faire valoir qu’au regard de ces dysfonctions, c’est l’usage qui doit être réformé et non sa théorie qui doit être rejetée.
3,516	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	22	5	L’objection des dysfonctions bénignes, telle que formulée par Wakefield, perd donc beaucoup de sa force.
3,517	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	24	0	La présentation que fait Wakefield de l’objection des dysfonctions bénignes a donc une portée limitée.
3,518	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	24	1	Faire avancer le débat entre lui et Boorse sur le statut à donner aux dysfonctions bénignes semble par conséquent requérir l’intégration de ressources méthodologiques complémentaires à celles fournies par l’analyse conceptuelle.
3,519	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	24	2	À la prochaine section, je reviendrai sur la proposition de Schwartz de concevoir la théorie de Boorse comme visant à formuler une explication philosophique plutôt qu’une analyse conceptuelle des concepts de santé et de pathologie et soutiendrai que ces visées occupent, en fait, déjà toutes deux une place dans le projet de Boorse.
3,520	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	1	24	3	Ceci préparera le terrain pour la présentation que je ferai, à la section 4, d’une nouvelle version de l’objection des dysfonctions bénignes intégrant les apports méthodologiques de l’explication philosophique.
3,521	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	0	0	3.
3,522	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	0	1	La théorie biostatistique comme analyse conceptuelle et comme explication philosophique
3,523	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	2	0	Comme je l’ai mentionné en introduction, Boorse conçoit son projet pour une large part comme celui de formuler une analyse conceptuelle des concepts de santé et de pathologie.
3,524	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	2	1	Comme il le spécifie, sa visée « est d’analyser la distinction normal-pathologique, qui […] est la base théorique de la médecine occidentale ».
3,525	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	2	2	[25] Boorse précise à cet égard que le concept dont sa théorie prétend fournir une définition est plus large que l’idée vernaculaire de maladie.
3,526	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	2	3	Il englobe, en plus des maladies au sens vernaculaire (p. ex.
3,527	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	2	4	la malaria, l’influenza), « les blessures, les empoisonnements, les traumatismes environnementaux, les limitations fonctionnelles et, plus généralement, le vaste éventail des états que la médecine considère comme incompatibles avec une santé parfaite ».
3,528	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	2	5	[26] C’est en partie pourquoi Boorse désigne le concept visé par sa théorie à l’aide du terme « pathologie » (pathology) et le distingue de la notion vernaculaire de « maladie » (disease).
3,529	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	2	6	Suivant le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle, Boorse s’affaire à montrer dans ses diverses publications que sa théorie rend mieux compte que les théories rivales du concept de pathologie en usage chez les professionnel·le·s de la médecine.
3,530	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	2	7	Il critique, par exemple, la théorie de Charles Culver, Bernard Gert et Danner Clauser en notant qu’elle implique, à l’encontre de ce que dit la médecine contemporaine, que le fait d’être enceinte est pathologique.
3,531	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	2	8	[27]
3,532	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	4	0	En partie eu égard au problème des réponses stipulatives discuté à la section 2, Schwartz propose de reconcevoir la théorie biostatistique de Boorse comme la formulation d’une explication philosophique des concepts de santé et de pathologie, selon le modèle caractérisé par Rudolf Carnap et W. V. O. Quine, plutôt qu’une analyse conceptuelle.
3,533	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	4	1	[28] Comme il l’explique, l’analyse conceptuelle et l’explication philosophique se distinguent en ce que la première se veut descriptive de l’usage d’un concept et prétend découvrir le sens sous-jacent à cet usage, alors que la seconde se veut normative et entend prescrire une manière dont un concept devrait dorénavant être employé.
3,534	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	4	2	[29] Le caractère descriptif de l’analyse conceptuelle se manifeste dans l’importance qu’elle accorde, comme je l’ai remarqué, à la conformité d’une définition aux jugements des utilisateur·rice·s du concept qu’elle définit.
3,535	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	4	3	L’explication philosophique donne lieu selon Schwartz à un cadre méthodologique différent.
3,536	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	4	4	Plutôt que de viser à se conformer à l’usage, une explication philosophique vise à produire une définition qui concorde avec les rôles théoriques et pratiques que jouent les concepts dans les contextes où ils sont employés.
3,537	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	4	5	Une explication philosophique prescrit une manière de définir un concept qui prétend lui permettre de mieux servir les objectifs en vue desquels il est employé.
3,538	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	4	6	Dans le cadre méthodologique de l’explication philosophique, il est parfaitement légitime que les définitions proposées soient stipulatives, c’est-à-dire qu’elles requièrent de réformer l’usage, puisque la prétention n’est d’emblée pas de formuler une définition qui se colle à celui-ci.
3,539	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	6	0	Telle qu’appliquée aux concepts de santé et de pathologie, l’explication philosophique aurait donc pour visée de formuler une définition de ces concepts qui leur permet de servir le mieux possible les rôles théoriques et pratiques qu’ils jouent dans nos institutions médicales.
3,540	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	6	1	Par exemple, selon Schwartz, un rôle pratique important joué par les concepts de santé et de pathologie consiste à distinguer les interventions médicales qui visent à traiter des pathologies de celles qui, comme la prescription de contraceptifs, l’avortement ou l’injection de botox, servent d’autres fins.
3,541	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	6	2	Il s’ensuit qu’une théorie capable de servir ce rôle est plus attrayante qu’une théorie qui ne l’est pas.
3,542	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	6	3	Ceci favorise les théories qui, comme celle de Boorse, intègrent un critère biologique à leur définition de la pathologie, critère qui leur permet de circonscrire, parmi les états communément pris en charge par la médecine, un sous-ensemble devant être considéré comme pathologique parce qu’il implique une défaillance sur le plan biologique.
3,543	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	6	4	[30]
3,544	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	0	Contrairement à ce que soutient Schwartz, il ne me semble pas y avoir de clivage strict entre l’analyse conceptuelle et l’explication philosophique.
3,545	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	1	Il me semble plus adéquat de voir entre elles une différence d’accent.
3,546	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	2	[31] Une première raison est que, comme je l’ai fait observer à la section 2, l’analyse conceptuelle, du moins telle qu’employée en philosophie de la médecine, intègre d’emblée certains éléments de l’explication philosophique.
3,547	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	3	Comme je l’ai fait remarquer, c’est le cas, d’une part, en ce que la plupart des philosophes de la médecine concevant leur projet comme celui de fournir une analyse conceptuelle des concepts de santé et de pathologie admettent la possibilité que leur définition prescrive de réformer l’usage.
3,548	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	4	C’est le cas, par ailleurs, en ce que les philosophes de la médecine concevant leur projet comme celui de formuler une analyse conceptuelle font parfois intervenir dans leur argumentation des considérations à propos des rôles théoriques et pratiques des concepts de santé et de pathologie.
3,549	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	5	Par exemple, une critique fréquente des théories normativistes définissant la pathologie en relation avec le concept de préjudice consiste à relever la difficulté qu’elles ont, du moins à première vue, à distinguer les pathologies des autres états préjudiciables.
3,550	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	6	[32] Une telle critique semble s’appuyer sur l’idée selon laquelle un rôle important joué par les concepts de santé et de pathologie au regard de nos institutions médicales est celui de distinguer les pathologies des autres états préjudiciables.
3,551	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	7	Elle rejoint partiellement la remarque de Schwartz ci-dessus concernant l’aptitude d’une théorie de la santé à distinguer les pathologies des autres états communément pris en charge par la médecine.
3,552	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	8	Boorse, à certaines occasions, formule lui-même une critique de ce type à l’égard des théories normativistes et invoque la nécessité de pouvoir distinguer les pathologies des autres états préjudiciables à l’appui du lien qu’établit sa théorie entre la pathologie et la dysfonction.
3,553	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	8	9	[33]
3,554	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	10	0	Une seconde raison pour laquelle il me semble plus adéquat de voir une différence d’accent qu’un clivage strict entre l’analyse conceptuelle et l’explication philosophique est qu’il semble peu envisageable qu’une explication philosophique se trouvant en totale rupture avec l’usage puisse avoir un quelconque attrait.
3,555	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	10	1	Dans la mesure où les rôles théoriques et pratiques que jouent les concepts contraignent inévitablement dans une certaine mesure leur usage et qu’en retour, l’usage reflète par conséquent ces rôles, il serait surprenant qu’une définition qui s’accorde avec les rôles théoriques et pratiques d’un concept soit en complète rupture avec l’usage.
3,556	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	10	2	Si une telle rupture est improbable, alors vérifier la conformité d’une définition à l’usage demeure pertinent même lorsque l’objectif premier est de formuler une explication philosophique, et inversement, vérifier la concordance d’une définition avec les rôles théoriques et pratiques joués par les concepts de santé et de pathologie demeure pertinent même lorsque l’objectif premier est de formuler une analyse conceptuelle.
3,557	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	12	0	Voir une différence d’accent plutôt qu’un clivage strict entre l’explication philosophique et l’analyse conceptuelle permet de les situer comme complémentaires sur le plan méthodologique.
3,558	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	12	1	L’une des deux méthodes peut prendre le relais de l’autre lorsque l’une ou l’autre ne fournit pas de point d’appui assez ferme pour trancher un débat.
3,559	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	12	2	Une telle prise de relais entre les deux méthodes a comme avantage de permettre une solution au problème des réponses stipulatives discuté à la section 2.
3,560	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	12	3	Le principal problème des réponses stipulatives est, comme je l’ai noté, qu’à lui seul, le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle ne fournit pas de critère permettant de baliser leur adoption.
3,561	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	12	4	De l’absence d’un tel critère découle une libéralité excessive avec laquelle ce type de réponse peut être adoptée, et une telle libéralité prive l’analyse conceptuelle de son principal levier permettant de critiquer les définitions.
3,562	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	12	5	Envisagée comme complément méthodologique à l’analyse conceptuelle, l’explication philosophique résout ce problème en balisant l’adoption de réponses stipulatives par le critère suivant : les réponses stipulatives sont légitimes lorsqu’elles favorisent une définition qui s’accorde, mieux qu’une définition alternative se collant davantage à l’usage, avec les rôles théoriques et pratiques que jouent les concepts de santé et de pathologie dans nos institutions médicales ; elles sont en revanche illégitimes lorsqu’elles sont en faveur d’une définition qui s’accorde, moins bien ou aussi bien qu’une définition alternative se collant davantage à l’usage, avec ces rôles théoriques et pratiques.
3,563	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	14	0	Ce critère permet, par exemple, de justifier la réponse stipulative qu’adopte Boorse devant les cas d’anomalies structurelles du nez et de l’oreille que certains ouvrages de référence médicaux classent comme pathologiques même si elles n’impliquent pas de dysfonction (voir section 2).
3,564	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	14	1	La réponse de Boorse peut se justifier par le fait que, comme je l’ai suggéré ci-dessus, un rôle important joué par les concepts de santé et de pathologie au regard de nos institutions médicales consiste à distinguer les pathologies des autres états préjudiciables.
3,565	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	14	2	Comme ce rôle est plus facilement rempli lorsqu’on considère la dysfonction comme nécessaire à la pathologie que lorsqu’on la considère comme non nécessaire, une théorie qui, comme celle de Boorse (et celle de Wakefield), intègre cette condition nécessaire, est à première vue plus attrayante qu’une théorie qui ne l’intègre pas.
3,566	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	14	3	Envisagée comme complément méthodologique à l’analyse conceptuelle, l’explication philosophique permet donc que le fait de reconnaître comme parfois légitimes les réponses stipulatives aux cas où l’usage diverge d’une définition proposée ne voue pas les débats opposant les diverses théories à tourner en rond.
3,567	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	16	0	Un autre avantage du fait de considérer l’analyse conceptuelle et l’explication philosophique comme complémentaires sur le plan méthodologique est que cela permet de dénouer ce que Schwartz présente comme une tension chez Boorse.
3,568	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	16	1	Bien que, comme je l’ai noté, Boorse adopte dans une large mesure le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle, il soutient parfois, comme je l’ai aussi remarqué, que sa définition implique de réformer l’usage, et fait parfois référence aux rôles des concepts de santé et de pathologie dans ses critiques des théories rivales.
3,569	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	16	2	Dans une publication récente, il rapproche même explicitement son projet de celui qui consiste à formuler une explication philosophique des concepts de santé et de pathologie, décrivant sa visée comme celle de fournir « une reconstruction rationnelle d’un concept scientifique suivant le style de Carnap, Hempel ou Quine, qui admet les clarifications et exclusions stipulatives ».
3,570	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	16	3	[34] Schwartz reproche à Boorse de ne pas pleinement assumer cette caractérisation de son projet, en raison du fait qu’il continue néanmoins de critiquer les autres théories sur la base de leur non-conformité à l’usage.
3,571	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	16	4	[35] Si, toutefois, comme je propose de le faire, on voit davantage une différence d’accent qu’un clivage strict entre l’explication philosophique et l’analyse conceptuelle, le fait que l’argumentation de Boorse se tienne à cheval sur les deux approches pose beaucoup moins problème.
3,572	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	16	5	Le projet de Boorse peut être compris comme en partie celui de formuler une analyse conceptuelle et en partie celui de formuler une explication philosophique.
3,573	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	16	6	Il peut, en d’autres termes, être compris comme ayant pour visée la formulation d’une définition qui se conforme à l’usage et concorde avec les rôles théoriques et pratiques joués par les concepts de santé et de pathologie dans nos institutions médicales.
3,574	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	16	7	[36]
3,575	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	18	0	À la lumière des éléments présentés dans cette section, il semble pertinent d’intégrer les apports méthodologiques de l’explication philosophique à l’évaluation de la théorie de Boorse.
3,576	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	18	1	La plausibilité de cette théorie repose non seulement sur sa conformité aux jugements des professionnel·le·s, comme l’implique le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle, mais aussi sur sa concordance avec les rôles théoriques et pratiques joués par les concepts de santé et de pathologie dans nos institutions médicales, comme l’implique le cadre méthodologique de l’explication philosophique.
3,577	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	18	2	Comme je l’ai remarqué, Boorse intègre déjà ces apports méthodologiques à la défense de sa théorie et rapproche explicitement son projet de celui qui consiste à formuler une explication philosophique.
3,578	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	18	3	Par ailleurs, les apports méthodologiques de l’explication philosophique fournissent un critère permettant de baliser l’adoption de réponses stipulatives par les philosophes de la médecine.
3,579	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	20	0	À la prochaine section, j’intégrerai donc les apports méthodologiques de l’explication philosophique à la discussion de l’objection des dysfonctions bénignes.
3,580	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	20	1	J’évaluerai la réponse stipulative que donne Boorse au cas de la cellule morte unique de Nordenfelt et son éventuelle réponse stipulative aux cas de dysfonctions bénignes présentés par Wakefield.
3,581	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	20	2	Je soutiendrai que ces réponses sont illégitimes.
3,582	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	20	3	Ma discussion suggérera en fait que, même si Wakefield avait tort quant aux jugements des professionnel·le·s à propos des dysfonctions bénignes, il demeurerait avisé de favoriser une théorie qui, à l’instar de la sienne, ne considère pas ces dysfonctions comme pathologiques.
3,583	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	2	20	4	Ceci indiquera que la couleuvre que Boorse se montre prêt à avaler lorsqu’il répond de manière stipulative au cas de la cellule morte unique (voir section 2) est plus indigeste qu’il ne l’anticipe.
3,584	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	0	0	4.
3,585	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	0	1	Les dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique
3,586	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	0	4.1 La portée pratique des concepts de santé et de pathologie Selon ce que j’ai proposé à la section 3, intégrer au débat sur le statut à donner aux dysfonctions bénignes les apports méthodologiques de l’explication philosophique consiste à déterminer si, en considérant les dysfonctions bénignes comme pathologiques, on obtient une définition de la santé et de la pathologie qui s’accorde, mieux qu’une définition alternative se collant davantage à l’usage, avec les rôles théoriques et pratiques que jouent ces concepts dans nos institutions médicales.
3,587	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	1	Ces rôles sont-ils mieux servis lorsqu’on considère les dysfonctions bénignes comme pathologiques ou lorsqu’on les considère comme saines ?
3,588	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	2	En ce qui a trait à cette question, une dimension importante du rôle que jouent les concepts de santé et de pathologie dans nos institutions médicales concerne leur portée pratique.
3,589	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	3	Cette portée pratique se manifeste dans le fait que l’une des raisons principales pour laquelle nous accordons une pertinence aux concepts de santé et de pathologie est qu’être en santé est généralement une bonne chose et qu’être malade n’est généralement pas souhaitable.
3,590	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	4	Cette portée pratique des concepts de santé et de pathologie semble être l’enjeu principal sous-tendant une critique courante des théories naturalistes en philosophie de la médecine.
3,591	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	5	Elselijn Kingma résume cette critique comme suit : Une objection fréquente au naturalisme est qu’il ne parvient pas à rendre compte de la particularité commune aux maladies qui fait qu’elles nous semblent, et qu’historiquement, elles ont semblé, devoir être rassemblées sous une même catégorie : elles sont des états mauvais pour nous et que nous regroupons pour cette raison.
3,592	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	6	Pour dire les choses de manière encore plus forte, les critiques reprochent aux naturalistes de dépouiller le concept de maladie de la caractéristique précise qui nous fait nous préoccuper de ce qu’elles sont.
3,593	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	7	Les raisons pour lesquelles nous nous attachons à définir la maladie sont d’ordre social et moral : elles concernent la manière de traiter les gens de façon juste et équitable.
3,594	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	8	Si les maladies n’ont pas de signification morale en tant que catégorie — si elles ne sont pas des états nuisibles ou indésirables — alors cette catégorie ne peut jouer le rôle qu’on lui assigne dans les débats moraux.
3,595	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	9	L’une des principales critiques du naturalisme est donc que les théories auxquelles il donne lieu perdent tout ancrage avec ce qui fait que nous nous soucions des maladies et accordons de l’importance à l’objectif de déterminer ce qu’elles sont[37].
3,596	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	10	Que cette critique s’applique ou non à toutes les théories naturalistes, elle met indéniablement en évidence un coût associé à la définition boorséenne de la pathologie.
3,597	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	11	En impliquant qu’un grand nombre de pathologies sont bénignes, la théorie de Boorse semble être en rupture avec l’idée selon laquelle, de manière générale, être en santé est une bonne chose et être dans un état pathologique n’est pas souhaitable.
3,598	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	12	La théorie de Boorse semble de ce fait échouer à rendre compte de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie.
3,599	Philosophiques	Antoine C. Dussault	2022	La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]	3	2	13	Par contraste, une théorie comme celle de Wakefield semble apte à rendre compte de cette portée pratique.

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Comme le notent Lemoine et Schwartz, de telles réponses aux cas où l’usage diverge d’une définition proposée s’éloignent du projet de formuler une analyse conceptuelle.

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Elles impliquent que la définition n’est pas strictement descriptive de l’usage, comme le serait au sens strict une analyse conceptuelle, et qu’elle est en fait en partie stipulative, c’est-à-dire réformatrice de l’usage.

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Selon Lemoine, l’adoption de telles réponses stipulatives par les philosophes de la médecine ne pose pas nécessairement problème si les stipulations demeurent mineures.

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[23] De telles stipulations semblent en effet devoir être admises si on souhaite que le projet de formuler une définition des concepts de santé et de pathologie ait une pertinence.

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[24] Toutefois, comme on peut s’attendre à ce que la question de savoir si une stipulation est mineure ou non soit controversée, l’absence de critère à cet effet pose un problème sérieux.

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Le problème est que, dans une version assouplie du cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle reconnaissant comme légitimes les réponses stipulatives aux cas où l’usage diverge d’une définition proposée, mais ne fournissant pas de critère balisant l’adoption de telles réponses, il devient difficile, voire impossible, de réfuter une définition.

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Les philosophes de la médecine pourront, bien sûr, continuer à présenter des cas à propos desquels les jugements des professionnel·le·s divergent d’une définition qu’elles et ils critiquent.

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Toutefois, les défenseur·euse·s de la définition critiquée pourront toujours, au besoin, esquiver la critique en soutenant qu’il faut, eu égard à ces cas, réformer l’usage et non rejeter ou modifier leur définition.

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Reconnaître comme légitimes les réponses stipulatives aux cas à propos desquels l’usage diverge d’une définition proposée prive donc le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle de son principal levier permettant de critiquer fructueusement les théories.

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Le débat entre les diverses théories semble alors voué à tourner en rond.

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Ce « problème des réponses stipulatives » limite la portée de l’objection des dysfonctions bénignes telle que formulée par Wakefield.

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La réponse de Boorse au cas de la cellule morte unique, qui consiste pour l’essentiel à avaler la couleuvre et à affirmer que l’implication selon laquelle celle-ci est pathologique doit être acceptée, peut être interprétée comme une réponse stipulative.

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La version assouplie du cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle semble devoir reconnaître la légitimité d’une telle réponse.

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Elle semble aussi admettre une éventuelle réponse stipulative de Boorse aux cas de dysfonctions bénignes présentés par Wakefield.

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Ainsi, à supposer que Wakefield ait raison quant aux jugements des professionnel·le·s à propos des dysfonctions bénignes, Boorse aurait toujours le loisir de faire valoir qu’au regard de ces dysfonctions, c’est l’usage qui doit être réformé et non sa théorie qui doit être rejetée.

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L’objection des dysfonctions bénignes, telle que formulée par Wakefield, perd donc beaucoup de sa force.

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La présentation que fait Wakefield de l’objection des dysfonctions bénignes a donc une portée limitée.

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Faire avancer le débat entre lui et Boorse sur le statut à donner aux dysfonctions bénignes semble par conséquent requérir l’intégration de ressources méthodologiques complémentaires à celles fournies par l’analyse conceptuelle.

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À la prochaine section, je reviendrai sur la proposition de Schwartz de concevoir la théorie de Boorse comme visant à formuler une explication philosophique plutôt qu’une analyse conceptuelle des concepts de santé et de pathologie et soutiendrai que ces visées occupent, en fait, déjà toutes deux une place dans le projet de Boorse.

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Ceci préparera le terrain pour la présentation que je ferai, à la section 4, d’une nouvelle version de l’objection des dysfonctions bénignes intégrant les apports méthodologiques de l’explication philosophique.

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La théorie biostatistique comme analyse conceptuelle et comme explication philosophique

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Comme je l’ai mentionné en introduction, Boorse conçoit son projet pour une large part comme celui de formuler une analyse conceptuelle des concepts de santé et de pathologie.

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Comme il le spécifie, sa visée « est d’analyser la distinction normal-pathologique, qui […] est la base théorique de la médecine occidentale ».

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[25] Boorse précise à cet égard que le concept dont sa théorie prétend fournir une définition est plus large que l’idée vernaculaire de maladie.

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Il englobe, en plus des maladies au sens vernaculaire (p. ex.

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la malaria, l’influenza), « les blessures, les empoisonnements, les traumatismes environnementaux, les limitations fonctionnelles et, plus généralement, le vaste éventail des états que la médecine considère comme incompatibles avec une santé parfaite ».

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[26] C’est en partie pourquoi Boorse désigne le concept visé par sa théorie à l’aide du terme « pathologie » (pathology) et le distingue de la notion vernaculaire de « maladie » (disease).

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Suivant le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle, Boorse s’affaire à montrer dans ses diverses publications que sa théorie rend mieux compte que les théories rivales du concept de pathologie en usage chez les professionnel·le·s de la médecine.

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Il critique, par exemple, la théorie de Charles Culver, Bernard Gert et Danner Clauser en notant qu’elle implique, à l’encontre de ce que dit la médecine contemporaine, que le fait d’être enceinte est pathologique.

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En partie eu égard au problème des réponses stipulatives discuté à la section 2, Schwartz propose de reconcevoir la théorie biostatistique de Boorse comme la formulation d’une explication philosophique des concepts de santé et de pathologie, selon le modèle caractérisé par Rudolf Carnap et W. V. O. Quine, plutôt qu’une analyse conceptuelle.

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[28] Comme il l’explique, l’analyse conceptuelle et l’explication philosophique se distinguent en ce que la première se veut descriptive de l’usage d’un concept et prétend découvrir le sens sous-jacent à cet usage, alors que la seconde se veut normative et entend prescrire une manière dont un concept devrait dorénavant être employé.

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[29] Le caractère descriptif de l’analyse conceptuelle se manifeste dans l’importance qu’elle accorde, comme je l’ai remarqué, à la conformité d’une définition aux jugements des utilisateur·rice·s du concept qu’elle définit.

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L’explication philosophique donne lieu selon Schwartz à un cadre méthodologique différent.

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4

Plutôt que de viser à se conformer à l’usage, une explication philosophique vise à produire une définition qui concorde avec les rôles théoriques et pratiques que jouent les concepts dans les contextes où ils sont employés.

3,537

Philosophiques

Antoine C. Dussault

2022

La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

2

4

5

Une explication philosophique prescrit une manière de définir un concept qui prétend lui permettre de mieux servir les objectifs en vue desquels il est employé.

3,538

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2022

La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

2

4

6

Dans le cadre méthodologique de l’explication philosophique, il est parfaitement légitime que les définitions proposées soient stipulatives, c’est-à-dire qu’elles requièrent de réformer l’usage, puisque la prétention n’est d’emblée pas de formuler une définition qui se colle à celui-ci.

3,539

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Antoine C. Dussault

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La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

2

6

0

Telle qu’appliquée aux concepts de santé et de pathologie, l’explication philosophique aurait donc pour visée de formuler une définition de ces concepts qui leur permet de servir le mieux possible les rôles théoriques et pratiques qu’ils jouent dans nos institutions médicales.

3,540

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Antoine C. Dussault

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La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

2

6

1

Par exemple, selon Schwartz, un rôle pratique important joué par les concepts de santé et de pathologie consiste à distinguer les interventions médicales qui visent à traiter des pathologies de celles qui, comme la prescription de contraceptifs, l’avortement ou l’injection de botox, servent d’autres fins.

3,541

Philosophiques

Antoine C. Dussault

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La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

2

6

2

Il s’ensuit qu’une théorie capable de servir ce rôle est plus attrayante qu’une théorie qui ne l’est pas.

3,542

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La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

2

6

3

Ceci favorise les théories qui, comme celle de Boorse, intègrent un critère biologique à leur définition de la pathologie, critère qui leur permet de circonscrire, parmi les états communément pris en charge par la médecine, un sous-ensemble devant être considéré comme pathologique parce qu’il implique une défaillance sur le plan biologique.

3,543

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2

6

4

[30]

3,544

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2

8

0

Contrairement à ce que soutient Schwartz, il ne me semble pas y avoir de clivage strict entre l’analyse conceptuelle et l’explication philosophique.

3,545

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La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

2

8

1

Il me semble plus adéquat de voir entre elles une différence d’accent.

3,546

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La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

2

8

2

[31] Une première raison est que, comme je l’ai fait observer à la section 2, l’analyse conceptuelle, du moins telle qu’employée en philosophie de la médecine, intègre d’emblée certains éléments de l’explication philosophique.

3,547

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La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

2

8

3

Comme je l’ai fait remarquer, c’est le cas, d’une part, en ce que la plupart des philosophes de la médecine concevant leur projet comme celui de fournir une analyse conceptuelle des concepts de santé et de pathologie admettent la possibilité que leur définition prescrive de réformer l’usage.

3,548

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2

8

4

C’est le cas, par ailleurs, en ce que les philosophes de la médecine concevant leur projet comme celui de formuler une analyse conceptuelle font parfois intervenir dans leur argumentation des considérations à propos des rôles théoriques et pratiques des concepts de santé et de pathologie.

3,549

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2

8

5

Par exemple, une critique fréquente des théories normativistes définissant la pathologie en relation avec le concept de préjudice consiste à relever la difficulté qu’elles ont, du moins à première vue, à distinguer les pathologies des autres états préjudiciables.

3,550

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2

8

6

[32] Une telle critique semble s’appuyer sur l’idée selon laquelle un rôle important joué par les concepts de santé et de pathologie au regard de nos institutions médicales est celui de distinguer les pathologies des autres états préjudiciables.

3,551

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2

8

7

Elle rejoint partiellement la remarque de Schwartz ci-dessus concernant l’aptitude d’une théorie de la santé à distinguer les pathologies des autres états communément pris en charge par la médecine.

3,552

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2

8

Boorse, à certaines occasions, formule lui-même une critique de ce type à l’égard des théories normativistes et invoque la nécessité de pouvoir distinguer les pathologies des autres états préjudiciables à l’appui du lien qu’établit sa théorie entre la pathologie et la dysfonction.

3,553

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2

8

9

[33]

3,554

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2

10

0

Une seconde raison pour laquelle il me semble plus adéquat de voir une différence d’accent qu’un clivage strict entre l’analyse conceptuelle et l’explication philosophique est qu’il semble peu envisageable qu’une explication philosophique se trouvant en totale rupture avec l’usage puisse avoir un quelconque attrait.

3,555

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2

10

1

Dans la mesure où les rôles théoriques et pratiques que jouent les concepts contraignent inévitablement dans une certaine mesure leur usage et qu’en retour, l’usage reflète par conséquent ces rôles, il serait surprenant qu’une définition qui s’accorde avec les rôles théoriques et pratiques d’un concept soit en complète rupture avec l’usage.

3,556

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2

10

2

Si une telle rupture est improbable, alors vérifier la conformité d’une définition à l’usage demeure pertinent même lorsque l’objectif premier est de formuler une explication philosophique, et inversement, vérifier la concordance d’une définition avec les rôles théoriques et pratiques joués par les concepts de santé et de pathologie demeure pertinent même lorsque l’objectif premier est de formuler une analyse conceptuelle.

3,557

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2

12

0

Voir une différence d’accent plutôt qu’un clivage strict entre l’explication philosophique et l’analyse conceptuelle permet de les situer comme complémentaires sur le plan méthodologique.

3,558

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2

12

1

L’une des deux méthodes peut prendre le relais de l’autre lorsque l’une ou l’autre ne fournit pas de point d’appui assez ferme pour trancher un débat.

3,559

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2

12

2

Une telle prise de relais entre les deux méthodes a comme avantage de permettre une solution au problème des réponses stipulatives discuté à la section 2.

3,560

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2

12

3

Le principal problème des réponses stipulatives est, comme je l’ai noté, qu’à lui seul, le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle ne fournit pas de critère permettant de baliser leur adoption.

3,561

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2

12

4

De l’absence d’un tel critère découle une libéralité excessive avec laquelle ce type de réponse peut être adoptée, et une telle libéralité prive l’analyse conceptuelle de son principal levier permettant de critiquer les définitions.

3,562

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2

12

5

Envisagée comme complément méthodologique à l’analyse conceptuelle, l’explication philosophique résout ce problème en balisant l’adoption de réponses stipulatives par le critère suivant : les réponses stipulatives sont légitimes lorsqu’elles favorisent une définition qui s’accorde, mieux qu’une définition alternative se collant davantage à l’usage, avec les rôles théoriques et pratiques que jouent les concepts de santé et de pathologie dans nos institutions médicales ; elles sont en revanche illégitimes lorsqu’elles sont en faveur d’une définition qui s’accorde, moins bien ou aussi bien qu’une définition alternative se collant davantage à l’usage, avec ces rôles théoriques et pratiques.

3,563

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2

14

0

Ce critère permet, par exemple, de justifier la réponse stipulative qu’adopte Boorse devant les cas d’anomalies structurelles du nez et de l’oreille que certains ouvrages de référence médicaux classent comme pathologiques même si elles n’impliquent pas de dysfonction (voir section 2).

3,564

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2

14

1

La réponse de Boorse peut se justifier par le fait que, comme je l’ai suggéré ci-dessus, un rôle important joué par les concepts de santé et de pathologie au regard de nos institutions médicales consiste à distinguer les pathologies des autres états préjudiciables.

3,565

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2

14

2

Comme ce rôle est plus facilement rempli lorsqu’on considère la dysfonction comme nécessaire à la pathologie que lorsqu’on la considère comme non nécessaire, une théorie qui, comme celle de Boorse (et celle de Wakefield), intègre cette condition nécessaire, est à première vue plus attrayante qu’une théorie qui ne l’intègre pas.

3,566

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2

14

3

Envisagée comme complément méthodologique à l’analyse conceptuelle, l’explication philosophique permet donc que le fait de reconnaître comme parfois légitimes les réponses stipulatives aux cas où l’usage diverge d’une définition proposée ne voue pas les débats opposant les diverses théories à tourner en rond.

3,567

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2

16

0

Un autre avantage du fait de considérer l’analyse conceptuelle et l’explication philosophique comme complémentaires sur le plan méthodologique est que cela permet de dénouer ce que Schwartz présente comme une tension chez Boorse.

3,568

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2

16

1

Bien que, comme je l’ai noté, Boorse adopte dans une large mesure le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle, il soutient parfois, comme je l’ai aussi remarqué, que sa définition implique de réformer l’usage, et fait parfois référence aux rôles des concepts de santé et de pathologie dans ses critiques des théories rivales.

3,569

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2

16

2

Dans une publication récente, il rapproche même explicitement son projet de celui qui consiste à formuler une explication philosophique des concepts de santé et de pathologie, décrivant sa visée comme celle de fournir « une reconstruction rationnelle d’un concept scientifique suivant le style de Carnap, Hempel ou Quine, qui admet les clarifications et exclusions stipulatives ».

3,570

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2

16

3

[34] Schwartz reproche à Boorse de ne pas pleinement assumer cette caractérisation de son projet, en raison du fait qu’il continue néanmoins de critiquer les autres théories sur la base de leur non-conformité à l’usage.

3,571

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2

16

4

[35] Si, toutefois, comme je propose de le faire, on voit davantage une différence d’accent qu’un clivage strict entre l’explication philosophique et l’analyse conceptuelle, le fait que l’argumentation de Boorse se tienne à cheval sur les deux approches pose beaucoup moins problème.

3,572

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2

16

5

Le projet de Boorse peut être compris comme en partie celui de formuler une analyse conceptuelle et en partie celui de formuler une explication philosophique.

3,573

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2

16

6

Il peut, en d’autres termes, être compris comme ayant pour visée la formulation d’une définition qui se conforme à l’usage et concorde avec les rôles théoriques et pratiques joués par les concepts de santé et de pathologie dans nos institutions médicales.

3,574

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2

16

7

[36]

3,575

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2

18

0

À la lumière des éléments présentés dans cette section, il semble pertinent d’intégrer les apports méthodologiques de l’explication philosophique à l’évaluation de la théorie de Boorse.

3,576

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2

18

1

La plausibilité de cette théorie repose non seulement sur sa conformité aux jugements des professionnel·le·s, comme l’implique le cadre méthodologique de l’analyse conceptuelle, mais aussi sur sa concordance avec les rôles théoriques et pratiques joués par les concepts de santé et de pathologie dans nos institutions médicales, comme l’implique le cadre méthodologique de l’explication philosophique.

3,577

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2

18

2

Comme je l’ai remarqué, Boorse intègre déjà ces apports méthodologiques à la défense de sa théorie et rapproche explicitement son projet de celui qui consiste à formuler une explication philosophique.

3,578

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2

18

3

Par ailleurs, les apports méthodologiques de l’explication philosophique fournissent un critère permettant de baliser l’adoption de réponses stipulatives par les philosophes de la médecine.

3,579

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2

20

0

À la prochaine section, j’intégrerai donc les apports méthodologiques de l’explication philosophique à la discussion de l’objection des dysfonctions bénignes.

3,580

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2

20

1

J’évaluerai la réponse stipulative que donne Boorse au cas de la cellule morte unique de Nordenfelt et son éventuelle réponse stipulative aux cas de dysfonctions bénignes présentés par Wakefield.

3,581

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2

20

2

Je soutiendrai que ces réponses sont illégitimes.

3,582

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2

20

3

Ma discussion suggérera en fait que, même si Wakefield avait tort quant aux jugements des professionnel·le·s à propos des dysfonctions bénignes, il demeurerait avisé de favoriser une théorie qui, à l’instar de la sienne, ne considère pas ces dysfonctions comme pathologiques.

3,583

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2

20

4

Ceci indiquera que la couleuvre que Boorse se montre prêt à avaler lorsqu’il répond de manière stipulative au cas de la cellule morte unique (voir section 2) est plus indigeste qu’il ne l’anticipe.

3,584

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3

0

4.

3,585

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3

0

1

Les dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique

3,586

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3

2

0

4.1 La portée pratique des concepts de santé et de pathologie Selon ce que j’ai proposé à la section 3, intégrer au débat sur le statut à donner aux dysfonctions bénignes les apports méthodologiques de l’explication philosophique consiste à déterminer si, en considérant les dysfonctions bénignes comme pathologiques, on obtient une définition de la santé et de la pathologie qui s’accorde, mieux qu’une définition alternative se collant davantage à l’usage, avec les rôles théoriques et pratiques que jouent ces concepts dans nos institutions médicales.

3,587

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La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

3

2

1

Ces rôles sont-ils mieux servis lorsqu’on considère les dysfonctions bénignes comme pathologiques ou lorsqu’on les considère comme saines ?

3,588

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3

2

En ce qui a trait à cette question, une dimension importante du rôle que jouent les concepts de santé et de pathologie dans nos institutions médicales concerne leur portée pratique.

3,589

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3

2

3

Cette portée pratique se manifeste dans le fait que l’une des raisons principales pour laquelle nous accordons une pertinence aux concepts de santé et de pathologie est qu’être en santé est généralement une bonne chose et qu’être malade n’est généralement pas souhaitable.

3,590

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3

2

4

Cette portée pratique des concepts de santé et de pathologie semble être l’enjeu principal sous-tendant une critique courante des théories naturalistes en philosophie de la médecine.

3,591

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3

2

5

Elselijn Kingma résume cette critique comme suit : Une objection fréquente au naturalisme est qu’il ne parvient pas à rendre compte de la particularité commune aux maladies qui fait qu’elles nous semblent, et qu’historiquement, elles ont semblé, devoir être rassemblées sous une même catégorie : elles sont des états mauvais pour nous et que nous regroupons pour cette raison.

3,592

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3

2

6

Pour dire les choses de manière encore plus forte, les critiques reprochent aux naturalistes de dépouiller le concept de maladie de la caractéristique précise qui nous fait nous préoccuper de ce qu’elles sont.

3,593

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3

2

7

Les raisons pour lesquelles nous nous attachons à définir la maladie sont d’ordre social et moral : elles concernent la manière de traiter les gens de façon juste et équitable.

3,594

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3

2

8

Si les maladies n’ont pas de signification morale en tant que catégorie — si elles ne sont pas des états nuisibles ou indésirables — alors cette catégorie ne peut jouer le rôle qu’on lui assigne dans les débats moraux.

3,595

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3

2

9

L’une des principales critiques du naturalisme est donc que les théories auxquelles il donne lieu perdent tout ancrage avec ce qui fait que nous nous soucions des maladies et accordons de l’importance à l’objectif de déterminer ce qu’elles sont[37].

3,596

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3

2

10

Que cette critique s’applique ou non à toutes les théories naturalistes, elle met indéniablement en évidence un coût associé à la définition boorséenne de la pathologie.

3,597

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3

2

11

En impliquant qu’un grand nombre de pathologies sont bénignes, la théorie de Boorse semble être en rupture avec l’idée selon laquelle, de manière générale, être en santé est une bonne chose et être dans un état pathologique n’est pas souhaitable.

3,598

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3

2

12

La théorie de Boorse semble de ce fait échouer à rendre compte de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie.

3,599

Philosophiques

Antoine C. Dussault

2022

La théorie biostatistique, l’objection des dysfonctions bénignes et l’enjeu de la portée pratique des concepts de santé et de pathologie[1]

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Par contraste, une théorie comme celle de Wakefield semble apte à rendre compte de cette portée pratique.