Datasets:

TopicNet

/

ICD-10

like 0

Follow

TopicNet 1

Рабдомиома

Рабдомиома (др.-греч. ῥάβδος «палка», «прут», «полоса» + -ομα «опухоль») — доброкачественная опухоль, исходящая из поперечнополосатой мышечной ткани. Наблюдается чаще у детей. Обычно располагается в толще мышц и в области крупных суставов. Выделяют отдельно рабдомиомы языка, сердца и женских половых органов. Представляет собой узел, достигающий иногда 10—15 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижный и хорошо отграниченный. Имеет выраженную капсулу. Макроскопически может иметь форму узла и инфильтрата. Микроскопически клетки опухоли копируют различной степени дифференцировки мышечные элементы различной форм: крупные овальные, лентовидные, полосовидные. Поперечная исчерченность выявляется с трудом, в основном в вытянутых лентовидных клетках. В цитоплазме клеток обнаруживают гликоген. Фигуры митоза отсутствуют. Клинически протекают доброкачественно, за исключением рабдомиом сердца и языка, которые являются причиной смерти больных.

Рабдомиома |@text рабдомиома дргреча палка прут полоса опухоль доброкачественный опухоль исходящая поперечнополосатой <person> ткань наблюдаться чаща <person> обычно располагаться толща мышца область крупный сустав выделять отдельно рабдомиома язык сердце женский половый орган представлять собои узел достигать иногда сантиметр диаметр плотноэластический консистенция подвижный <person> иметь выразить капсула макроскопическа мочь иметь форма узел инфильтрат микроскопически клетка опухоль копировать различноить степень дифференцировка мышечный элемент различноить форма крупный овальный лентовидный полосовидный поперечный исчерченность выявляться труд основное вытянутый лентовидный клетка цитоплазма клетка обнаруживать гликоген фигура митоз отсутствовать клиническа протекать доброкачественный исключение рабдомиома сердце язык являться <person> смерть больной |@ngram доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль опухоль_исходящая <person>_ткань ткань_наблюдаться чаща_наблюдаться <person>_обычно обычно_располагаться толща_мышца область_крупный крупный_сустав сустав_выделять отдельно_выделять женский_половый половый_орган орган_представлять представлять_собои собои_узел иногда_достигать иметь_<person> иметь_выразить выразить_капсула макроскопическа_мочь мочь_иметь иметь_форма микроскопически_клетка клетка_опухоль различноить_степень степень_дифференцировка дифференцировка_мышечный мышечный_элемент различноить_форма крупный_овальный поперечный_исчерченность цитоплазма_клетка клетка_обнаруживать обнаруживать_гликоген фигура_митоз клиническа_протекать протекать_доброкачественный являться_<person> <person>_смерть смерть_больной опухоль_доброкачественный_опухоль чаща_у_<person> обычно_у_<person> <person>_обычно_располагаться располагаться_в_толща сердце_и_женский женский_половый_орган сантиметр_в_диаметр мочь_иметь_форма различноить_степень_дифференцировка сердце_и_язык <person>_смерть_являться <person>_смерть_больной чаща_наблюдаться_у_<person> мышца_и_в_область |@letter D

Радикулит

Радикулит (радикулопатия) — симптом, при котором наблюдается клиника поражения корешков спинного мозга[1]. Наиболее характерны проявления радикулита — боли по ходу поражённых нервных корешков и образованных из них нервов, нарушение чувствительности, иногда двигательные расстройства. Обычно заболевание развивается остро, но во многих случаях переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. В зависимости от места поражения нервных волокон выделяют различные формы радикулита. Наиболее распространён пояснично-крестцовый радикулит, при котором боли ощущаются в пояснично-крестцовой области, ягодице с отдачей в бедро, голень, стопу. Боль усиливается при движении, поэтому больной избегает резких движений. В постели больной, чтобы уменьшить боль, обычно сгибает ногу. Самая частая причина радикулита — заболевание (остеохондроз позвоночника), при котором межпозвоночные хрящевые диски утрачивают эластичность и расстояние между позвонками из-за этого снижается, что может привести к ущемлению пучков нервных волокон, отходящих от спинного мозга. В ответ на снижение высоты дисков, на позвонках начинают формироваться краевые остеофиты, которые, смыкаясь краями, впоследствии закрепляют позвонки в одном определенном положении. Образующиеся вследствие этого выступы при физической нагрузке могут оказывать давление на нервные корешки и вызывать боль. Резкие движения (поворот туловища, головы), спазмы мышц спины при травме, переохлаждение тела, отравление могут вызвать схожую клиническую картину. Не связано с поднятием тяжестей. Пояснично-крестцовый радикулит с преобладанием поражения корешков крестцового отдела, из которых формируется седалищный нерв, называют ишиасом. При ишиасе боль распространяется по ходу седалищного нерва (в ягодицу, задненаружную поверхность бедра и голени, пятку); сопровождается ощущениями похолодания ноги, онемения кожи, «ползания мурашек». При шейно-плечевом радикулите боль отмечается в затылке, плече, лопатке, усиливается при повороте головы, движении рукой, кашле. В тяжёлых случаях ощущается онемение, жжение и покалывание в коже руки; нарушается чувствительность. Грудной радикулит встречается довольно редко и проявляется болями в межрёберных промежутках, усиливающимися при движении. Лечение проводит врач; оно направлено в основном на устранение причин радикулита. Наряду с обезболивающими средствами широко применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, вытяжение позвоночника. Вытяжение позвоночника представляет собой специальную лечебную технику, с помощью которой расстояние между позвонками увеличивается, предоставляя возможность зажатым нервным окончаниям освободиться. Фактически сразу человек ощущает снижение боли в спине. Самостоятельное применение тепловых процедур и обезболивающих средств недопустимо, поскольку боли в пояснице могут быть вызваны не только радикулитом, но и другими заболеваниями, при которых применение тепла противопоказано. При использовании средств народной медицины это нужно учитывать. Болезнь излечивается трудно, и чаще всего человеку приходится приспосабливаться к ней. При обострениях радикулита рекомендуется постельный режим. Из домашних средств в этот период следует пользоваться лекарственными растениями, оказывающими в основном болеутоляющее действие. Из лечебных средств, применяемых при радикулите, значительная часть представлена мазями и растираниями. Поэтому важно уметь правильно выполнять эту лечебную процедуру. Руки, выполняющего растирание должны быть тёплыми. На одну руку налить или положить средство для растирания или мазь. Начинать осторожно поглаживать больное место вверх в течение 10—20 минут, при сильных болях — 5 минут. Следить за наличием на руке втираемой массы, чтобы не проводить по больным местам сухой рукой. При отсутствии на руке мази брать новую порцию. После процедуры больное место нужно тепло укутать и стараться не застудить.

Радикулит |@text радикулит радикулопатия симптом наблюдаться клиника поражение корешковый спинной мозг наиболее характерный проявление радикулит боль ход поразить нервный корешковый образовать нерв нарушение чувствительность иногда двигательный расстроиство обычно заболевание развиваться остро многий случай переходить хронический форма периодический обострение зависимость место поражение нервный волокно выделять различный форма радикулит наиболее распространить поясничнокрестцовыя радикулит боль ощущаться поясничный крестцовый область ягодица отдача бедро голень стопа боль усиливаться движение <person> избегать резкий движение постель <person> уменьшить боль обычно сгибать нога частый причина радикулит заболевание остеохондроз позвоночник межпозвоночный хрящевой диск утрачивать эластичность расстояние позвонок изз снижаться что мочь привести ущемление пучок нервный волокно отходить спинной мозг ответ снижение высота диск позвонок начинать формироваться краевой остеофит смыкаться край впоследствии закреплять позвонок определенный положение образоваться вследствие выступ физической нагрузка мочь оказывать давление нервный корешок вызывать боль резкий движение поворот туловище <person> спазм мышца спина травма переохлаждение тело отравление мочь вызвать схожий клинический картина не_связать поднятие тяжесть поясничнокрестцовыя радикулит преобладание поражение корешковый крестцовый отдел формироваться седалищный нерв называть ишиас лишний боль распространяться ход седалищный нерв ягодица задненаружный поверхность бедро голень пятка сопровождаться ощущение похолодание нога онемение кожа ползание мурашка шеиноплечевой радикулит боль отмечаться затылок плечо лопатка усиливаться поворот <person> движение рукой кашель тяжелый случай ощущаться онемение жжение покалывание кожа рука нарушаться чувствительность <person> радикулит встречаться довольно редко проявляться боль межреберный промежуток усиливаться движение лечение проводить врач направить основное устранение причина радикулит наряду обезболивать средство широко применять физиотерапевтический процедура лечебный гимнастика вытяжение позвоночник вытяжение позвоночник представлять собои специальный лечебный техника помощь <person> расстояние позвонок увеличиваться предоставлять возможность зажать нервный окончание освободиться фактически человек ощущать снижение боль спина самостоятельный применение <person> процедура обезболивать средство недопустимый поскольку боль поясница мочь быть вызвать радикулит заболевание применение тепло противопоказанный использование средство народный медицина нужно учитывать болезнь излечиваться трудно чаща человек приходиться приспосабливаться <town> обострение радикулит рекомендоваться <person> режим домашний средство период следовать пользоваться лекарственный растение оказывать основное болеутоляющий деиствие лечебный средство применять радикулит значительный часть представить мазь растирание важный уметь правильно выполнять лечебный процедура рука выполнять растирание быть теплый рука налить положить средство растирание мазь начинать осторожно поглаживать больной место вверх минута сильный боль минута следить наличие рука втираемои масса не_проводить больной место <person> рукой отсутствие рука мазь брать новый порция процедура больной место нужно тепло укутать стараться не_застудить |@ngram радикулит_радикулопатия наблюдаться_клиника клиника_поражение поражение_корешковый поражение_корешковый корешковый_спинной спинной_мозг спинной_мозг мозг_наиболее наиболее_характерный характерный_проявление проявление_радикулит радикулит_боль радикулит_боль ход_поразить поразить_нервный нервный_корешковый нарушение_чувствительность чувствительность_иногда иногда_двигательный двигательный_расстроиство расстроиство_обычно заболевание_обычно заболевание_развиваться развиваться_остро многий_случай случай_переходить хронический_форма периодический_обострение место_поражение поражение_нервный нервный_волокно нервный_волокно волокно_выделять различный_форма форма_радикулит наиболее_распространить ощущаться_боль крестцовый_область область_ягодица бедро_голень боль_усиливаться избегать_резкий резкий_движение резкий_движение уменьшить_боль боль_обычно частый_причина причина_радикулит причина_радикулит остеохондроз_позвоночник хрящевой_диск диск_утрачивать утрачивать_эластичность что_снижаться что_мочь мочь_привести ущемление_пучок нервный_пучок снижение_высота высота_диск позвонок_начинать начинать_формироваться формироваться_краевой краевой_остеофит определенный_положение образоваться_вследствие физической_нагрузка нагрузка_мочь мочь_оказывать оказывать_давление нервный_корешок вызывать_боль резкий_боль движение_поворот поворот_туловище <person>_туловище <person>_спазм спазм_мышца мышца_спина травма_переохлаждение переохлаждение_тело отравление_мочь мочь_вызвать вызвать_схожий схожий_клинический клинический_картина поднятие_тяжесть преобладание_поражение корешковый_крестцовый крестцовый_отдел лишний_боль боль_распространяться поверхность_бедро пятка_голень сопровождаться_ощущение онемение_кожа отмечаться_боль затылок_плечо плечо_лопатка поворот_<person> тяжелый_случай случай_ощущаться ощущаться_онемение онемение_жжение кожа_рука нарушаться_чувствительность чувствительность_<person> радикулит_встречаться встречаться_довольно довольно_редко проявляться_боль межреберный_промежуток лечение_проводить проводить_врач устранение_причина обезболивать_средство обезболивать_средство средство_широко широко_применять применять_физиотерапевтический физиотерапевтический_процедура лечебный_процедура лечебный_процедура лечебный_гимнастика вытяжение_позвоночник вытяжение_позвоночник вытяжение_позвоночник позвоночник_представлять представлять_собои специальный_лечебный лечебный_техника помощь_<person> позвонок_увеличиваться нервный_окончание человек_ощущать ощущать_снижение самостоятельный_применение применение_<person> <person>_процедура средство_недопустимый мочь_быть быть_вызвать применение_тепло тепло_противопоказанный использование_средство народный_средство народный_медицина нужно_учитывать человек_приходиться обострение_радикулит радикулит_рекомендоваться <person>_рекомендоваться <person>_режим домашний_средство период_следовать следовать_пользоваться пользоваться_лекарственный лекарственный_растение лечебный_средство средство_применять значительный_часть часть_представить представить_мазь важный_уметь правильно_выполнять выполнять_рука быть_теплый положить_средство начинать_осторожно место_вверх сильный_боль <person>_рукой рука_мазь мазь_брать брать_новый новый_порция процедура_больной место_нужно нужно_тепло мозг_наиболее_характерный наиболее_характерный_проявление боль_по_ход заболевание_обычно_развиваться заболевание_развиваться_остро переходить_в_хронический форма_с_периодический зависимость_от_место место_поражение_нервный поражение_нервный_волокно усиливаться_при_движение усиливаться_при_движение что_мочь_привести пучок_нервный_волокно ответ_на_снижение физической_нагрузка_мочь давление_на_нервный спазм_мышца_<person> спазм_мышца_спина распространяться_по_ход бедро_и_голень усиливаться_при_поворот встречаться_довольно_редко редко_и_проявляться лечение_проводить_врач направить_в_основное основное_на_устранение <person>_с_помощь боль_в_спина применение_<person>_процедура боль_в_поясница мочь_быть_вызвать наличие_на_рука отсутствие_на_рука переходить_в_хронический_форма |@letter M

Синдром_раздражённого_кишечника

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1[3]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью. Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК: Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов. В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК: К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине[5][6]. Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией[7]. Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться[8]. Внекишечные симптомы: Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника, контрастную клизму, аноректальную манометрию.[9] Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК[3]: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов: Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли. При диагностике следует исключить железодефицитную анемию, дефициты витаминов В12 и В9, которые проявляют схожую симптоматику. Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы)[10][11][12]. Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим[13]. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона[14]. Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо[15], и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК[16]. Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.[17] При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации.[17] При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.[17] Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейшие перспективы. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми. Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК[18][19][20]. Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям[19][21][22]. Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов. Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма[15]. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации[23]. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо[24][25],[15]. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом[15]. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine). Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью[26][27][28],[29]. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК[29][30]. Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме[31], и большую их эффективность по сравнению с плацебо[15]. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК[32]. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам[33]. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы[33][34][35][36][37]. Анализ применения лоперамида (торговое название «Имодиум» и др.) для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо[15][38][39][40]. Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований[41][42][43]. В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов,[44][45] Британского общества гастроэнтерологов,[46][47] а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея. В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации[48] поддерживается использование противодиарейных препаратов (в том числе лоперамида в дозе 2–4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки) у пациентов с синдромом раздраженной кишки. Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК. Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК[19]. Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта[49]. Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами[50]. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями[51]. Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами[15]. Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК[52][53][54][55]. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК[56]. Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой[57][58][59]. Было обнаружено, что у лиц с СРК снижается разнообразие и количество микробиоты кишечника. Предварительное исследование эффективности трансплантации фекальной микробиоты при лечении СРК было весьма благоприятным, с частотой лечения 36-60% и ремиссией основных симптомов СРК, сохраняющейся в течение 9 и 19 месяцев[60][61]. Показано, что лечение пробиотическими штаммами бактерий также является эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковые преимущества, при этом неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в небольшом числе случаев[62]. История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-Лором (De-Lor) в 1967 году. Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».[63]

Синдром_раздражённого_кишечника |@text синдром раздражить кишечник срк функциональный заболевание кишечник характеризовать хронической абдоминальноить боль дискомфорт вздутие живот нарушение работа кишечник отсутствие какихлибо органический причина синдром раздражить кишечник гистологический картина соответствовать скорее дистрофический изменение нежели воспалительный римский классификация функциональный расстроиство орган пищеварение срк относиться класс срк входить группа наиболее распространить заболевание примерно взрослый население земля миллион страдать срк треть женщина среднии возраст заболеть составлять год больной срк не_обращаться медицинской помощь органический причина возникновение срк не_установить считать что основный фактор являться стресс многие пациент отмечать что симптом нарастать время эмоциональный напряжение употребление определенноить пища возможный причина развитие срк относиться <person> <person> рост некачественный питание употребление большой количество градообразующий продукт жирный пища избыток кофеин злоупотребление алкоголь недостаток рацион продукт пищевой волокно переедание жир вид животное растительный происхождение являться сильный биологический стимулятор двигательноить активность кишечник целое можно выделить основный фактор развитие срк симптом срк женщина яркий выразить период менструация что связать повышение кровь уровень половый гормон зависимость ведущий симптом выделяться вариант срк характерный симптом срк относить боль дискомфорт живот редкия <person> стул неделя изменение консистенция стул <person> <person> стул натуживание дефекация императивный позыв чувство неполный опорожнение кишечник слизь стул вздутие живот больной срк чаща присутствовать гастроэзофагеальный рефлюксный болезнь синдром хронической усталость фибромиалгия головной боль боль спина некоторый исследование показывать что больной срк обладать расстроиство психической сфера обычно тревожность депрессия симптом возникать переживание способный утихать вновь возвращаться внекишечный симптом диагностика хронический синдром раздраженно кишка включать рентгенологический исследование кишечник контрастный клизма аноректальный эксперт rome foundation предложить диагностический критерий срк рецидивировать боль дискомфорт живот появиться месяц днея месяц месяц связанный следующий симптом дискомфорт подразумеваться неприятный ощущение боль диагностик следовать исключить железодефицитный анемия дефицит витамин проявлять схожий симптоматика лечение синдром раздражить кишечник разделять медикаментозный медикаментозный диета позволять исключить состояние имитировать срк непереносимость лактоза уменьшить газообразование вздутие живот неприятный ощущение связанный не_существовать доказательство что больной срк следовать полностью исключать какиелибо продукт рацион прием растительный волокно иметь одинаковый эффективность плацебо не_доказать эффективность прием пациент жалоба боль живот запор британский ученый рекомендовать прием волокно количество грамм как количество мочь сопутствовать появление клинической симптоматика срок диета пациент синдром раздражить кишечник подбираться исходить преобладать симптом не_показать продукт вызывающий боль диспепсический проявление стимулировать газообразование как капуста горох фасоль картофель виноград молоко квас жирный пища газировать напиток уменьшаться потребление свежий фрукт овощ ребенок год находиться искусственный вскармливание рекомендоваться смесь обогатить пребиотик срк <person> показать фруктовоягодный кисель желе отвар черника крепкий чай сухарь <town> хлеб манный рисовый каша вода переносимость молоко молока котлета снежный мясо рыба суп бульон <person> концентрация срк запор показать увеличить прием жидкость сок осветлить мякоть пюре фрукт овощ чернослив каша рекомендоваться гречневый овсяный полезный пища обладать легкое послаблять эффект растительный масло некислый кисломолочный напиток разварить овощ составлять медикаментозный лечение позволять пациент понять быть заболевание лечение дальнеишие перспектива особый внимание врач следовать уделять факт что срк не_иметь тенденция возникновение осложнение сторона желудочнокишечный тракт летний исследование пациент срк уровень возникновение осложнение желудочнокишечный тракт быть практически одинаковый абсолютно здоровый человек хороший установленный контакт врач пациент доверительный отношение <town> пациент обращаться повторный визит обострение клинической картина психотерапия позволять уменьшить уровень тревога снизить напряженность пациент активно вовлекать <person> процесс пациент учиться реагировать стрессовый фактор повышать толерантность болевой медикаментозный лечение срк направить симптом заставлять пациент обращаться врач вызывать наибольший дискомфорт лечение срк симптоматический немой использоваться многие группа фармацевтический препарат антиспазматический средство показывать кратковременный эффективность не_показывать достаточноить эффективность длительный курс прием рекомендоваться прием пациент метеоризм императивный позыв анализ показать что антиспазматический средство обладать большея эффективность оптимальный считаться употребление уменьшение боль живот срк короткий курс препарат группа чаща использоваться дицикломина англ dicyclomine <person> англ hyoscyamine антидепрессант назначаться пациент невропатической трициклический антидепрессант позволять замедлить время транзит содержимое кишечник что являться благоприятный фактор <person> форма мета анализ эффективность антидепрессант показать наличие уменьшение клинической симптоматика прием большой эффективность сравнение плацебо прием <person> являться эффективный подросток страдать срок доза антидепрессант лечение срк маленький лечение депрессия особои осторожность назначать антидепрессант пациент иметь тенденция запор опубликовать результат эффективность группа антидепрессант анализ применение лоперамид торговый название имодиум лечение диарея срк стандартизировать критерий не_проводиться иметься дать показать большой эффективность эффективность лоперамид лечение хронической диарея обусловленноить синдром раздраженно толстой кишка функциональноить <person> постинфекционный синдром раздраженно кишка быть продемонстрировать целое ряд рекомендация американской ассоциация британский общество римский критерий указываться целесообразность применение лоперамид синдром раздраженно кишка случай когда преобладать диарея дополнительный рекомендация канадский медицинской ассоциация поддерживаться использование <person> препарат лоперамид доза мг применяться необходимость сутки пациент синдром раздраженно кишка лоперамид мочь применяться как лечение диарея срк профилактически предотвратить развитие диарея путешествие стресс противопоказание применение лоперамид являться запор срк перемежать запор диарея пациент срк <person> ограниченно использоваться срк изз ряд побочный эффект прием мочь быть эффективный короткий курс уменьшение психический реакция пациент приводить обострение срок блокатор <person> рецептор тип позволять уменьшать болевой ощущение живот чувство дискомфорт активатор <person> рецептор тип применяться срк запор эффективность любипростон препарат группа подтвердить плацебо контролировать исследование активатор гуанилатциклаз больной срк применимый запор предварительный исследование показывать эффективность отношение увеличение частота стул больной срк запор антибиотик позволять уменьшить вздутие живот предположительно счет угнетение <person> <person> кишечник нет подтверждение что антибиотик уменьшать боль живот симптом не_существовать подтверждение что <person> <person> рост приводить появление срок альтернативный терапия срк включать прием фитотерапевтический средство пробиотик акупунктура добавление фермент роль эффективность альтернативный метод лечение срк оставаться быть обнаружить что лицо срк снижаться разнообразие количество микробиота кишечник предварительный исследование эффективность трансплантация фекальноить микробиота лечение срк быть весьма благоприятный частотой лечение ремиссия основный симптом срк сохраняться показать что лечение пробиотический штамм бактерия являться эффективный штамм микроорганизм приносить одинаковый преимущество неблагоприятный побочный эффект быть зарегистрировать небольшой случай история изучение срк относиться xix век когда <person> gumming описать типичный клинический картина больной синдром <person> <person> обозначить состояние как слизистый колит последующий терминология заболевание быть представить определение как <person> колит невроз кишечник термин синдром раздражить кишечник быть ввести деловой delor год придавать важность вопрос диагностика лечение срк всемирный организация гастроэнтеролог объявить год год синдром раздражить кишечник |@ngram синдром_раздражить синдром_раздражить синдром_раздражить синдром_раздражить синдром_раздражить синдром_раздражить раздражить_кишечник раздражить_кишечник раздражить_кишечник раздражить_кишечник раздражить_кишечник раздражить_кишечник кишечник_срк функциональный_заболевание заболевание_кишечник вздутие_живот вздутие_живот вздутие_живот вздутие_живот работа_кишечник отсутствие_какихлибо органический_причина органический_причина кишечник_гистологический гистологический_картина картина_соответствовать соответствовать_скорее скорее_дистрофический дистрофический_изменение нежели_воспалительный римский_классификация классификация_функциональный функциональный_расстроиство орган_пищеварение срк_относиться срк_относиться срк_входить наиболее_распространить распространить_заболевание заболевание_примерно взрослый_население население_земля миллион_страдать женщина_среднии среднии_возраст возраст_заболеть заболеть_составлять больной_срк больной_срк больной_срк больной_срк больной_срк больной_срк медицинской_помощь причина_возникновение возникновение_срк срк_не_установить считать_что что_основный основный_фактор основный_фактор фактор_являться являться_стресс многие_пациент пациент_отмечать отмечать_что нарастать_симптом эмоциональный_напряжение употребление_определенноить определенноить_пища возможный_причина причина_развитие развитие_срк развитие_срк <person>_относиться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_рост <person>_рост питание_употребление употребление_большой большой_количество жирный_пища жирный_пища избыток_кофеин злоупотребление_кофеин злоупотребление_алкоголь рацион_продукт пищевой_волокно вид_животное растительный_происхождение являться_сильный сильный_биологический биологический_стимулятор двигательноить_активность активность_кишечник целое_можно можно_выделить фактор_развитие симптом_срк симптом_срк симптом_срк симптом_срк женщина_яркий яркий_выразить период_менструация что_связать кровь_уровень уровень_половый половый_гормон ведущий_симптом симптом_выделяться характерный_симптом срк_относить <person>_стул <person>_стул <person>_стул изменение_консистенция консистенция_стул императивный_позыв императивный_позыв чувство_неполный неполный_опорожнение опорожнение_кишечник срк_чаща чаща_присутствовать присутствовать_гастроэзофагеальный синдром_хронической хронической_усталость головной_боль боль_боль некоторый_исследование исследование_показывать исследование_показывать показывать_что срк_обладать обладать_расстроиство расстроиство_психической психической_сфера сфера_обычно обычно_тревожность симптом_депрессия симптом_возникать переживание_способный вновь_возвращаться внекишечный_симптом диагностика_хронический синдром_хронический включать_рентгенологический рентгенологический_исследование контрастный_клизма предложить_диагностический диагностический_критерий критерий_срк рецидивировать_боль следующий_симптом неприятный_ощущение неприятный_ощущение диагностик_следовать следовать_исключить исключить_железодефицитный железодефицитный_анемия анемия_дефицит дефицит_витамин проявлять_схожий схожий_симптоматика лечение_синдром медикаментозный_диета диета_позволять позволять_исключить исключить_состояние имитировать_срк непереносимость_лактоза ощущение_связанный не_существовать_доказательство что_больной срк_следовать следовать_полностью полностью_исключать прием_растительный растительный_волокно иметь_одинаковый одинаковый_эффективность британский_ученый ученый_рекомендовать рекомендовать_прием прием_волокно мочь_сопутствовать сопутствовать_появление клинической_симптоматика клинической_симптоматика кишечник_подбираться подбираться_исходить преобладать_симптом не_показать_продукт продукт_вызывающий вызывающий_боль как_капуста газировать_напиток уменьшаться_потребление потребление_свежий свежий_фрукт искусственный_вскармливание рекомендоваться_смесь крепкий_чай <town>_хлеб переносимость_молоко <person>_бульон концентрация_<person> запор_показать увеличить_прием прием_жидкость полезный_пища растительный_масло составлять_медикаментозный медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение лечение_позволять позволять_пациент пациент_понять быть_понять особый_внимание внимание_врач следовать_уделять факт_что что_срк срк_не_иметь не_иметь_тенденция сторона_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт летний_исследование срк_уровень уровень_возникновение возникновение_осложнение быть_практически практически_одинаковый абсолютно_здоровый здоровый_человек хороший_установленный установленный_контакт пациент_обращаться пациент_обращаться клинической_картина психотерапия_позволять позволять_уменьшить позволять_уменьшить уменьшить_уровень уровень_тревога тревога_снизить снизить_напряженность напряженность_пациент активно_вовлекать <person>_процесс пациент_учиться стрессовый_фактор повышать_толерантность срк_направить заставлять_пациент наибольший_дискомфорт лечение_срк лечение_срк лечение_срк лечение_срк лечение_срк срк_симптоматический немой_использоваться использоваться_многие группа_фармацевтический фармацевтический_препарат средство_показывать показывать_кратковременный кратковременный_эффективность достаточноить_эффективность длительный_курс прием_курс рекомендоваться_прием анализ_показать показать_что показать_что средство_обладать обладать_большея эффективность_большея оптимальный_считаться уменьшение_боль срк_короткий короткий_курс короткий_курс <person>_англ антидепрессант_назначаться назначаться_пациент трициклический_антидепрессант антидепрессант_позволять позволять_замедлить замедлить_время содержимое_кишечник что_являться являться_благоприятный благоприятный_фактор форма_<person> мета_анализ анализ_эффективность эффективность_антидепрессант антидепрессант_показать показать_наличие прием_<person> являться_<person> подросток_страдать доза_антидепрессант срк_маленький лечение_депрессия особои_осторожность осторожность_назначать назначать_антидепрессант иметь_тенденция опубликовать_результат результат_эффективность антидепрессант_группа анализ_применение применение_лоперамид применение_лоперамид применение_лоперамид лоперамид_торговый торговый_название лечение_диарея лечение_диарея критерий_не_проводиться иметься_дать дать_показать большой_эффективность эффективность_лоперамид лечение_хронической хронической_диарея толстой_кишка быть_продемонстрировать целое_ряд рекомендация_американской американской_ассоциация британский_общество римский_критерий критерий_указываться целесообразность_применение случай_когда когда_преобладать преобладать_диарея дополнительный_рекомендация рекомендация_канадский медицинской_ассоциация поддерживаться_использование использование_<person> препарат_<person> лоперамид_мочь мочь_применяться применяться_как предотвратить_развитие развитие_диарея лоперамид_являться запор_являться ряд_побочный побочный_эффект побочный_эффект мочь_быть быть_эффективный эффективный_короткий уменьшение_психический психический_реакция блокатор_<person> <person>_рецептор <person>_рецептор позволять_уменьшать уменьшать_болевой болевой_ощущение чувство_дискомфорт активатор_<person> плацебо_контролировать контролировать_исследование срк_применимый предварительный_исследование предварительный_исследование увеличение_частота частота_стул антибиотик_позволять уменьшить_вздутие счет_угнетение угнетение_<person> <person>_кишечник подтверждение_нет антибиотик_уменьшать уменьшать_боль не_существовать_подтверждение срок_появление альтернативный_терапия терапия_срк срк_включать добавление_фермент эффективность_альтернативный альтернативный_метод метод_лечение срк_оставаться быть_обнаружить обнаружить_что срк_снижаться снижаться_разнообразие исследование_эффективность эффективность_трансплантация срк_быть быть_весьма весьма_благоприятный ремиссия_основный основный_симптом штамм_бактерия являться_эффективный штамм_микроорганизм микроорганизм_приносить приносить_одинаковый одинаковый_преимущество неблагоприятный_побочный быть_зарегистрировать история_случай история_изучение изучение_срк xix_век век_когда описать_типичный типичный_клинический клинический_картина как_состояние слизистый_колит последующий_терминология заболевание_быть быть_представить как_<person> <person>_колит невроз_кишечник термин_синдром быть_ввести придавать_важность важность_вопрос вопрос_диагностика срк_всемирный всемирный_организация организация_гастроэнтеролог синдром_раздражить_кишечник синдром_раздражить_кишечник синдром_раздражить_кишечник синдром_раздражить_кишечник синдром_раздражить_кишечник синдром_раздражить_кишечник живот_и_нарушение нарушение_в_работа кишечник_в_отсутствие относиться_к_класс входить_в_группа наиболее_распространить_заболевание взрослый_население_земля среднии_возраст_заболеть что_основный_фактор основный_фактор_являться многие_пациент_отмечать пациент_отмечать_что нарастать_в_время возможный_причина_развитие относиться_<person>_<person> <person>_<person>_рост <person>_<person>_рост недостаток_в_рацион выделить_три_основный основный_фактор_развитие выразить_в_период связать_с_повышение уровень_в_кровь гормон_в_зависимость боль_или_дискомфорт боль_или_дискомфорт дискомфорт_в_живот дискомфорт_в_живот <person>_либо_<person> слизь_в_стул головной_боль_боль боль_в_спина некоторый_исследование_показывать исследование_показывать_что лечение_синдром_раздражить медикаментозный_и_медикаментозный доказательство_тот_что продукт_из_рацион эффективность_при_прием жалоба_на_боль боль_в_живот боль_в_живот боль_в_живот живот_и_запор пациент_с_синдром пациент_с_синдром фрукт_и_овощ фрукт_и_овощ ребенок_до_год находиться_на_искусственный медикаментозный_лечение_позволять тенденция_к_возникновение осложнение_с_сторона врач_и_пациент фактор_и_повышать обращаться_к_врач эффективность_при_длительный чаща_всего_использоваться эффективность_по_сравнение сравнение_с_плацебо являться_самый_эффективный диарея_при_срк диарея_при_срк использование_препарат_<person> применяться_при_необходимость противопоказание_к_применение диарея_у_пациент мочь_быть_эффективный ощущение_в_живот живот_и_чувство плацебо_контролировать_исследование эффективность_в_отношение <person>_<person>_кишечник приводить_к_появление альтернативный_метод_лечение быть_обнаружить_что что_у_лицо зарегистрировать_в_небольшой типичный_клинический_картина <person>_затем_<person> заболевание_быть_представить диагностика_и_лечение что_связать_с_повышение боль_боль_в_спина |@letter K

Размозжённая_рана

Размозжённая рана (лат. vulnus conquassatum) образуется в результате сдавливания тканей, преимущественно конечностей, между твёрдыми массивными предметами (например, при падении на руки или на ноги бетонных плит, блоков и т. п.). Характеризуется обширной площадью первичного травматического некроза. Достаточно часто возникают вследствие дорожно-транспортных аварий. Требует немедленной, неотложной хирургической помощи: Первичная хирургическая обработка раны, швы хирургические, асептическая повязка/а точнее антисептическая, так как фактически все размозжённые раны можно считать микробно загрязнёнными, инфицированными[1].

Размозжённая_рана |@text размозжить рана лата vulnus conquassatum образоваться результат сдавливание <person> преимущественно <person> твердый массивный предмет падение рука нога бетонный плита блок характеризоваться обширный площадь первичный травматический некроз достаточно часто возникать вследствие авария требовать немедленно <person> хирургической помощь первичный хирургический обработка рана шов хирургический асептический повязка точнее антисептический как фактически разрозненный рана можно считать микробный загрязнить |@ngram рана_лата результат_сдавливание преимущественно_<person> преимущественно_<person> твердый_массивный массивный_предмет характеризоваться_обширный обширный_площадь площадь_первичный первичный_травматический травматический_некроз достаточно_часто часто_возникать возникать_вследствие требовать_немедленно хирургической_помощь первичный_хирургический хирургический_обработка обработка_рана шов_хирургический асептический_повязка как_фактически рана_можно можно_считать считать_микробный микробный_загрязнить образоваться_в_результат преимущественно_<person>_<person> достаточно_часто_возникать часто_возникать_вследствие |@letter S

Разрыв_матки

Разрыв матки— одно из самых тяжелых повреждений родовых путей, возникновение которых даже при своевременном распознавании и оказании медицинской помощи не всегда гарантирует сохранение жизни плода и пациентки. Осложнение сопровождается сильным кровотечением, тяжелым шоком (как травматическим, так и геморрагическим).[1] По статистике, среди причин материнской смертности разрывы матки занимают 7-8-е место, а их частота составляет 0,1-0,5 % от всех родов.[2] Наиболее распространенным фактором риска является рубец на матке после кесарева сечения.[3] Существуют две основные теории разрывов матки. В 1875г. Бандль выдвинул механическую теорию разрывов, согласно которой разрывы возникают вследствие пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери. Такие несоответствия могут возникать при гидроцефалии плода, крупном плоде, узком тазе, рубцовых сужениях шейки матки и влагалища, различных операциях, фиксирующих положение матки. Вторую теорию выдвинули Н.З. Иванов в 1901г. и Я.Д. Вербов в 1911г., согласно которой основная причина разрывов - глубокие гистопатические изменения миометрия, возникающие в результате атрофических, дистрофических и воспалительных процессов в миометрии. Основные причины гистопатических изменений включают рубец на матке после различных операций, многочисленные внутриматочные вмешательства, такие как, инструментальные аборты, выскабливания, эндомиометрит, более четырех родов в анамнезе, инфантилизм и аномалии развития половых органов, многоводие и многоплодие, предлежание или врастание плаценты, разрушающий пузырный занос.[4] При угрожающем разрыве матки при осмотре и объективном обследовании имеются характерные симптомы: бурная родовая деятельность, вытянутая в длину матка с отклоненным от средней линии дном, нижний сегмент матки резко растянут и истончен, при пальпации напряжен и резко болезнен, затруднено самопроизвольное мочеиспускание, при влагалищном исследовании края шейки матки отечны, свободно свисают во влагалище.[4] При начавшемся разрыве к симптомам угрожающего разрыва присоединяются признаки болевого шока, а также наружное кровотечение. У плода возникает тахикардия или брадикардия, повышается двигательная активность, появляется меконий в околоплодных водах. При свершившемся разрыве матки роженица испытывает сильную режущую боль в животе, родовая деятельность сразу прекращается; роженица становится апатичной, кожный покров бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, возрастает ЧСС, снижается артериальное давление и наполнение пульса, появляется холодный пот, дыхание становится поверхностным, возникают тошнота, рвота и потеря сознания. При появлении первых симптомов угрожающего разрыва матки немедленно заканчивают роды путем кесарева сечения. При начавшемся и совершившемся разрыве показана немедленная лапоротомия, в большинстве случаев выполняют органосохраняющую операцию, плод и послед извлекают, обследуют стенки матки, разрывы зашивают, проводят тщательную ревизию органов брюшной полости. Крайне редко выполняют гистерэктомию.[4]

Разрыв_матки |@text разрыв матка тяжелый повреждение родовой <person> возникновение своевременный распознавание оказание медицинской помощь гарантировать сохранение жизнь плод пациентка осложнение сопровождаться сильный кровотечение тяжелый шок как травматический статистика причина материнской смертность разрыв матка занимать место частота составлять роды наиболее распространить фактор риска являться рубец матка кесарев сечение существовать основной теория разрыв матка бандль выдвинуть механический теория разрыв согласно <person> разрыв возникать вследствие пространственный несоответствие <person> частью плод таз матерь несоответствие мочь возникать гидроцефалия плод крупный плод узкий база рубцовый сужение шеик матка влагалище различный операция фиксировать положение матка теория выдвинуть <person> яд вербовый согласно <person> основный причина разрыв глубокий гистопатический изменение миометрия возникать результат атрофический дистрофический воспалительный процесс миометрия основной причина гистопатический изменение включать рубец матка различный операция многочисленный внутриматочный вмешательство как инструментальный аборт вскармливание эндомиометрит роды анамнез инфантилизм аномалия развитие половый орган многоводие многословие предлежание врастание плацента разрушать <person> занос угрожать разрыв матка осмотр объективный обследование иметься характерный симптом бурный родовой деятельность вытянутый длина матка отклонить среднея линия <town> нижнии сегмент матка резко растянутый истончить пальпация напрячь резко болезненный затруднить самопроизвольный мочеиспускание влагалищный исследование край шеик матка отечный свободно свисать влагалище начаться разрыв симптом угрожать разрыв присоединяться признак болевой шок наружное кровотечение плод возникать тахикардия брадикардия повышаться двигательный активность появляться меконии околоплодный вод свершиться разрыв матка роженица испытывать сильный режущий боль живот родовой деятельность прекращаться роженица становиться апатичный <person> <town> бледнеть зрачок расширяться глаз западать возрастать чсс снижаться артериальный давление наполнение пульс появляться <person> пот дыхание становиться поверхностный возникать тошнота рвота потеря сознание появление симптом угрожать разрыв матка немедленно заканчивать роды путем кесарев сечение начаться совершиться разрыв показать немедленный лапоротомия большинство случай выполнять органосохранять операция плод извлекать обследовать стенка матка разрыв зашивать проводить тщательный ревизия орган <person> полость краина редко выполнять |@ngram разрыв_матка разрыв_матка разрыв_матка разрыв_матка разрыв_матка разрыв_матка разрыв_матка тяжелый_повреждение родовой_повреждение родовой_<person> возникновение_<person> своевременный_распознавание оказание_медицинской медицинской_помощь сохранение_жизнь жизнь_плод пациентка_осложнение осложнение_сопровождаться сопровождаться_сильный сильный_кровотечение кровотечение_тяжелый тяжелый_шок как_травматический причина_материнской материнской_смертность смертность_разрыв матка_занимать частота_составлять наиболее_распространить распространить_фактор фактор_риска риска_являться кесарев_сечение кесарев_сечение основной_теория теория_разрыв теория_разрыв выдвинуть_механический механический_теория согласно_<person> согласно_<person> <person>_разрыв возникать_разрыв возникать_вследствие вследствие_пространственный пространственный_несоответствие <person>_частью частью_плод таз_матерь несоответствие_мочь мочь_возникать гидроцефалия_плод крупный_плод крупный_плод узкий_база рубцовый_сужение шеик_матка шеик_матка различный_операция различный_операция фиксировать_положение положение_матка теория_выдвинуть основный_причина причина_разрыв результат_атрофический дистрофический_атрофический воспалительный_процесс основной_причина включать_изменение включать_рубец внутриматочный_вмешательство инструментальный_аборт аномалия_развитие половый_развитие половый_орган разрушать_<person> угрожать_разрыв угрожать_разрыв угрожать_разрыв объективный_обследование обследование_иметься иметься_характерный характерный_симптом бурный_родовой родовой_деятельность родовой_деятельность длина_матка среднея_линия линия_<town> нижнии_сегмент сегмент_матка матка_резко пальпация_напрячь резко_болезненный затруднить_самопроизвольный самопроизвольный_мочеиспускание влагалищный_исследование матка_отечный начаться_разрыв симптом_угрожать симптом_угрожать разрыв_присоединяться присоединяться_признак болевой_шок наружное_кровотечение плод_возникать возникать_тахикардия повышаться_двигательный двигательный_активность околоплодный_вод испытывать_сильный сильный_режущий режущий_боль <person>_<town> <town>_бледнеть зрачок_расширяться глаз_западать возрастать_чсс снижаться_артериальный артериальный_давление наполнение_пульс <person>_появляться <person>_пот дыхание_становиться становиться_поверхностный возникать_тошнота тошнота_рвота потеря_сознание матка_немедленно немедленно_заканчивать заканчивать_роды роды_путем путем_кесарев разрыв_показать показать_немедленный большинство_случай случай_выполнять выполнять_органосохранять органосохранять_операция обследовать_стенка стенка_матка проводить_тщательный ревизия_орган орган_<person> <person>_полость полость_краина краина_редко редко_выполнять оказание_медицинской_помощь фактор_риска_являться рубец_на_матка рубец_на_матка существовать_два_основной плод_и_таз матка_и_влагалище возникать_в_результат воспалительный_и_дистрофический вмешательство_такой_как роды_в_анамнез аномалия_развитие_половый развитие_половый_орган боль_в_живот тошнота_и_рвота рвота_и_потеря появление_один_симптом орган_<person>_полость |@letter O

Разрыв_мозжечкового_намёта

Разрыв мозжечкового намёта (лат. tentorium cerebelli; синонимы: «тенторий», «мозжечковая палатка») — одно из проявлений родовой травмы и наиболее частая причина субдуральных кровоизлияний со смертельным исходом[1][2][3][4]. Разрывы мозжечкового намета составляют 80—85 % всех смертельных родовых травм.[5] В настоящее время большие разрывы тентория встречаются редко, чаще наблюдаются надрывы и разрывы небольших размеров, которые не приводят к столь массивным кровоизлияниям. Дети могут выживать, хотя нередко с неврологическими последствиями, и становиться инвалидами. Другим проявлением родовых травматических повреждений тентория, предшествующим и сопутствующим его разрывы, является интрадуральное кровоизлияние в мозжечковый намет. Разрывы мозжечкового намета (МН) делятся на: Независимо от предлежания частота разрывов МН возрастает пропорционально увеличению массы плодов и новорожденных. При тазовом предлежании их частота в среднем в 3 раза выше, чем при головном. При тазовом предлежании преобладают двусторонние разрывы МН, а при головном — односторонние. Разрывы МН происходят при патологической (чрезмерной) конфигурации головки и при её сдавлениях. При конфигурации головки происходит натяжение серповидного отростка, от которого сила натяжения переходит на две половинки МН. Поскольку серповидный отросток значительно прочнее тентория, то при усилении сдавлений головки и увеличении её конфигурации в первую очередь разрывается именно мозжечковый намет, который можно считать «locus minoris resistentiae» при родовой травме черепа. Таким образом, физиологическая конфигурация головки становится чрезмерной (патологической), когда перерастягивается и начинает разрываться МН. Односторонние разрывы располагаются чаще в левой половине МН. Это связано с тем, что непосредственный механизм разрывов МН связан с асинклитическим вставлением головки. Данный механизм раскрыт в открытии «Власюка-Лобзина-Несмеянова»[6], которое, в частности, объясняет причину преобладания левосторонних разрывов МН. При синклитическом вставлении головки сила натяжения равномерно распределяется на двух половинах тентория и разрыв не происходит. При асинклитическом вставлении головки сила натяжения, идущая от серповидного отростка, сосредотачивается на одной из половин МН и он разрывается. При той же степени конфигурации головки в случае её синклитического вставления разрыв мог бы не произойти. Причины асинклитического вставления головки разнообразны, причём любая степень асинклитизма повышает риск повреждений МН (родовой травмы). Асинклитическое вставление головки возникает не только при различных несоответствиях между размерами головки и родового канала матери или при «выдавливании» плода, но и при стимуляции родов. Использование при этом акушерских щипцов и вакуум-экстрактора только повышает риск родовой травмы головы. При разрывах МН возникают субдуральные кровоизлияния в среднюю и заднюю черепные ямки, которые сопровождаются определенной симптоматикой и могут вести к смерти. При надрывах (частичных разрывах) МН, когда разрывается чаще только верхний его листок (тенторий это дубликатура твердой мозговой оболочки), кровоизлияние может быть минимальным или иногда отсутствовать. У выживших детей развивается гемосидероз МН, иногда может возникнуть тромбоз синусов. Большинство надрывов МН и интрадуральных кровоизлияний в МН клинически не проявляются. В настоящее время разрывы МН диагностируются только патологоанатомами. Педиатры и специалисты нейровизуализационных методов исследования недооценивают важность диагностики повреждений тентория. Разрыв МН — это важный маркер родовой травмы. Без диагностики повреждений МН часто невозможно точно поставить диагноз родовой травмы. Судебно-прокурорские расследования не будут успешными при сомнительном диагнозе родовой травмы. Клиническая диагностика родовых травматических повреждений МН может явиться доказательством роли родового травматического фактора в генезе различных дисциркуляторных и гипоксически-ишемических поражений головного мозга у детей. Большинство суждений педиатров, невропатологов и остеопатов, что те или иные клинические проявления поражений центральной нервной системы у ребенка связаны с родовой травмой, носят субъективный и необоснованный характер, так как нет конкретных фактов об обнаружении родовых травматических повреждений. В то же время, если бы удалось прижизненно выявить какое-либо повреждение МН, являющееся почти всегда следствием родовой травмы, то суждения клиницистов стали бы обоснованными.

Разрыв_мозжечкового_намёта |@text разрыв мозжечковый намет лата tentorium cerebelli синоним теория мозжечковый палатка проявление родовой травма наиболее частый причина субдуральный кровоизлияние смертельный разрыв мозжечковый намет составлять смертельный родовой травма настоящее время большой разрыв тенторий встречаться редко чаща наблюдаться надрыв разрыв небольшой размер не_приводить столь массивный кровоизлияние ребенок мочь выживать нередко неврологический последствие становиться инвалид проявление родовой травматический повреждение тенторий предшествовать сопутствующий разрыв являться интрадуральный кровоизлияние мозжечковыя намет разрыв мозжечковый намет мн делиться независимо предлежание частота разрыв мн возрастать пропорциональный увеличение масса плод новорожденный тазовый предлежание частота среднее выше головной тазовый предлежание преобладать двусторонний разрыв мн головной односторонний разрыв мн происходить патологической чрезмерноить конфигурация головка давление конфигурация головка происходить натяжение серповидный отросток сила натяжение переходить половинка мн поскольку серповидный отросток значительно прочный тенторий усиление сдавление головка увеличение конфигурация очередь разрываться мозжечковыя намет <person> можно считать locus minoris resistentiae родовой травма череп образ физиологический конфигурация головка становиться чрезмерноить патологической когда перо растягиваться начинать разрываться мн односторонний разрыв располагаться чаща левой половина мн связать что непосредственный механизм разрыв мн связать асинклитический оставление головка <person> механизм раскрытый открытие объяснять причина преобладание левосторонний разрыв мн синклитический вставление головка сила натяжение равномерно распределяться половина тенторий разрыв не_происходить асинклитический вставление головка сила натяжение идти серповидный отросток сосредотачиваться <person> половина мн разрываться той степень конфигурация головка случай синклитический вставление разрыв мочь не_произоить причина асинклитический вставление головка разнообразный причем степень асинклитизм повышать риск повреждение мн родовой травма асинклитический вставление головка возникать различный несоответствие размер головка родовой канал матерь выдавливание плод стимуляция роды использование акушерский щипцовый вакуум экстрактор повышать риск родовой травма <person> разрыв мн возникать субдуральный кровоизлияние средний задний черепной ямка сопровождаться определенноить симптоматикой мочь вести смерть надрыв частичный разрыв мн когда разрываться чаща верхнии листок теория дубликатура твердоить мозговой оболочка кровоизлияние мочь быть минимальный иногда отсутствовать выжить <person> развиваться гемосидероз мн иногда мочь возникнуть тромбоз синус большинство надрыв мн интрадуральный кровоизлияние мн клиническа не_проявляться настоящее время разрыв мн диагностироваться патологоанатом педиатр специалист неировизуализационный метод исследование недооценивать важность диагностика повреждение тенторий разрыв мн <person> маркер родовой травма диагностика повреждение мн часто невозможно точно поставить диагноз родовой травма судебнопрокурорский расследование не_быть успешный сомнительный диагноз родовой травма клинический диагностика родовой травматический повреждение мн мочь явиться доказательство роль родовой травматический фактор генез различный дисциркуляторный гипоксическиишемический поражение головной мозг <person> большинство суждение педиатр невропатолог остеопат что иной клинический проявление поражение центральноить <person> система ребенок связать родовой травмои носить субъективный необоснованный характер как нет конкретный факт обнаружение родовой травматический повреждение время удаться прижизненный выявить какой повреждение мн являться следствие родовой травма суждение клиницист стать обоснованный |@ngram разрыв_мозжечковый разрыв_мозжечковый разрыв_мозжечковый мозжечковый_намет мозжечковый_намет мозжечковый_намет проявление_родовой проявление_родовой родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма наиболее_частый частый_причина причина_субдуральный субдуральный_кровоизлияние субдуральный_кровоизлияние намет_составлять смертельный_родовой настоящее_время настоящее_время большой_время большой_разрыв встречаться_редко редко_чаща чаща_наблюдаться разрыв_небольшой небольшой_размер столь_массивный массивный_кровоизлияние ребенок_мочь мочь_выживать неврологический_последствие становиться_инвалид родовой_травматический родовой_травматический родовой_травматический родовой_травматический травматический_повреждение травматический_повреждение травматический_повреждение предлежание_частота частота_разрыв разрыв_мн разрыв_мн разрыв_мн разрыв_мн разрыв_мн разрыв_мн разрыв_мн разрыв_мн разрыв_мн мн_возрастать возрастать_пропорциональный пропорциональный_увеличение увеличение_масса масса_плод тазовый_предлежание тазовый_предлежание предлежание_преобладать преобладать_двусторонний двусторонний_разрыв односторонний_разрыв односторонний_разрыв мн_происходить чрезмерноить_патологической чрезмерноить_патологической конфигурация_головка конфигурация_головка конфигурация_головка конфигурация_головка головка_происходить происходить_натяжение натяжение_серповидный серповидный_отросток серповидный_отросток серповидный_отросток сила_натяжение сила_натяжение сила_натяжение натяжение_переходить поскольку_серповидный отросток_значительно значительно_прочный намет_<person> <person>_можно можно_считать травма_череп физиологический_конфигурация головка_становиться когда_перо разрыв_располагаться чаща_располагаться левой_половина половина_мн половина_мн непосредственный_механизм механизм_разрыв мн_связать <person>_механизм объяснять_причина причина_преобладание преобладание_левосторонний левосторонний_разрыв вставление_головка вставление_головка вставление_головка вставление_головка головка_сила головка_сила натяжение_равномерно разрыв_не_происходить степень_конфигурация разрыв_мочь головка_разнообразный повышать_риск повышать_риск риск_повреждение повреждение_мн повреждение_мн повреждение_мн повреждение_мн различный_несоответствие размер_головка родовой_канал канал_матерь стимуляция_роды акушерский_щипцовый риск_родовой травма_<person> мн_возникать возникать_субдуральный задний_черепной черепной_ямка мочь_вести частичный_разрыв твердоить_мозговой мозговой_оболочка кровоизлияние_мочь мочь_быть быть_минимальный отсутствовать_иногда развиваться_<person> гемосидероз_развиваться иногда_мочь мочь_возникнуть возникнуть_тромбоз тромбоз_синус мн_клиническа не_проявляться_клиническа время_разрыв мн_диагностироваться метод_исследование важность_диагностика диагностика_повреждение диагностика_повреждение маркер_<person> маркер_родовой мн_часто часто_невозможно невозможно_точно точно_поставить поставить_диагноз диагноз_родовой диагноз_родовой не_быть_успешный сомнительный_диагноз клинический_диагностика диагностика_родовой мн_мочь мочь_явиться явиться_доказательство доказательство_роль роль_родовой травматический_фактор различный_генез поражение_головной головной_мозг большинство_<person> большинство_суждение суждение_педиатр клинический_проявление проявление_поражение поражение_центральноить центральноить_<person> <person>_система родовой_травмои травмои_носить носить_субъективный как_нет нет_конкретный конкретный_факт обнаружение_родовой удаться_прижизненный прижизненный_выявить следствие_родовой суждение_клиницист клиницист_стать травма_и_наиболее наиболее_частый_причина родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение плод_и_новорожденный головка_и_увеличение родовой_травма_череп <person>_из_половина кровоизлияние_в_средний средний_и_задний задний_черепной_ямка вести_к_смерть твердоить_мозговой_оболочка кровоизлияние_мочь_быть иногда_мочь_возникнуть поражение_головной_мозг мозг_у_<person> поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система связать_с_тем_что поражение_центральноить_<person>_система |@letter P

Разрыв_сердца

Разрыв сердца — нарушение целостности стенок сердца. Наиболее часто происходит в виде серьёзного осложнения инфаркта миокарда, сопровождается высокой летальностью. Наиболее частой причиной разрыва сердца является инфаркт миокарда. Другие причины возникновения разрыва включают травму сердца, эндокардит, опухолевое поражение сердца (фиброэластоз эндокарда)[1], инфильтративные заболевания сердца, расслаивающую аневризму аорты[2][3][4][5]. Факторами риска разрыва после острого инфаркта миокарда являются: женский пол, пожилой возраст и низкий индекс массы тела[6][7].

Разрыв_сердца |@text разрыв сердце нарушение целостность стенка сердце наиболее часто происходить вид серьезный осложнение инфаркт миокард сопровождаться высокой летальность наиболее частой <person> разрыв сердце являться инфаркт миокард причина возникновение разрыв включать травма сердце эндокардит опухолевый поражение сердце фиброэластоз инфильтративный заболевание сердце расслаивать аневризм фактор риска разрыв острый инфаркт миокард являться женския половина пожилой возраст низкия индекс масса тело |@ngram разрыв_сердце разрыв_сердце сердце_нарушение нарушение_целостность целостность_стенка стенка_сердце сердце_наиболее наиболее_часто часто_происходить вид_серьезный серьезный_осложнение осложнение_инфаркт инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард сопровождаться_высокой высокой_летальность наиболее_частой частой_<person> <person>_разрыв сердце_являться являться_инфаркт причина_возникновение возникновение_разрыв разрыв_включать включать_травма травма_сердце опухолевый_поражение поражение_сердце инфильтративный_заболевание заболевание_сердце расслаивать_аневризм фактор_риска риска_разрыв острый_инфаркт миокард_являться женския_половина половина_пожилой пожилой_возраст индекс_масса масса_тело наиболее_часто_происходить происходить_в_вид наиболее_частой_<person> острый_инфаркт_миокард индекс_масса_тело |@letter I

Синдром_Райта

Синдром Ра́йта (англ. Irving S. Wright, синонимы: синдром Райта — Менделовича, синдром малой грудной мышцы, гиперабдукционный синдром, клювовидно-пекторальный синдром) — один из группы шейно-плечевых синдромов, характеризующийся расстройством кровоснабжения и иннервации верхней конечности вследствие сдавления подмышечных сосудов и стволов плечевого сплетения. Причинами развития этого синдрома могут быть увеличение или склероз малой грудной мышцы. Предрасполагающими факторами к развитию синдрома Райта могут быть длительные работы, связанные с отведением плеча (например, проведение малярных работ без тренировки, работа кистью у художников). При максимальном отведении плеча натягивающаяся малая грудная мышца может прижимать сосудисто-нервный пучок к клювовидному отростку лопатки. Подобная микротравма, постоянно и длительно повторяясь, приводит не только к механическому сдавлению просвета артерии в момент прижатия, но и вызывает также спазм сосуда и поддерживает раздражение стволов плечевого сплетения. Синдром Райта клинически проявляется болями в области грудной мышцы, смещающимися в руку и плечо, нарушением кожной чувствительности конечностей, побелением кисти и пальцев, иногда с некоторой отечностью их, вегетативными расстройствами кисти, особенно на радиальной её стороне. Характерно исчезновение пульса на лучевой артерии при максимальном отведении плеча при закидывании кисти на затылок. Лечение предусматривает покой и устранение повреждающих факторов (перевод на другую работу). При упорных болях и других проявлениях синдрома (если диагноз не вызывает сомнений) показаны физиолечение, грязелечение, парафиновые нанесения и другие тепловые процедуры. Применяют также новокаиновые блокады нижних шейных и верхних грудных симпатических ганглиев. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к операции — пересечению сухожилия малой грудной мышцы.

Синдром_Райта |@text синдром <person> англ irving wright синоним синдром <person> <person> синдром малой <person> мышца <person> синдром <person> синдром группа шеиноплечевой синдром <person> расстроиство кровоснабжение иннервация верхнея конечность вследствие сдавление подмышечный сосуд ствол плечевой сплетение причина развитие синдром мочь быть увеличение склероз малой <person> мышца предрасполагать фактор развитие синдром <person> мочь быть длительный работа связанный отведение плечо проведение малярный работа тренировка работа кисть художник максимальный отведение плечо натягиваться малый грудной мышца мочь прижимать сосудистый нервный пучок клювовидный отросток лопатка подобный микротравма постоянно длительно повторяться приводить механический сдавление просвет артерия прижатие вызывать спазм сосуд поддерживать раздражение ствол плечевой сплетение синдром <person> клиническа проявляться боль область <person> мышца смещаться рука плечо нарушение <person> чувствительность <person> поселение кисть палец иногда <person> отечность вегетативный расстроиство кисть особенно радиальный сторона характерный исчезновение пульс лучевой артерия максимальный отведение плечо закидывание кисть затылок лечение предусматривать покой устранение повреждать фактор перевод работа упорный боль проявление синдром диагноз не_вызывать сомнение показать физиолечение грязелечение парафиновый нанесение тепловой процедура применять новокаиновый блокада нижний <person> верхний грудной симпатический ганглиевый отсутствие эффект консервативноить терапия прибегать операция пересечение сухожилие малой <person> мышца |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_англ синоним_синдром <person>_<person> малой_<person> малой_<person> малой_<person> мышца_<person> мышца_<person> мышца_<person> мышца_<person> мышца_<person> расстроиство_кровоснабжение верхнея_конечность конечность_вследствие вследствие_сдавление сдавление_подмышечный подмышечный_сосуд ствол_плечевой ствол_плечевой плечевой_сплетение плечевой_сплетение причина_развитие синдром_мочь мочь_быть мочь_быть предрасполагать_фактор развитие_синдром <person>_мочь быть_длительный работа_связанный отведение_плечо отведение_плечо отведение_плечо работа_кисть максимальный_отведение максимальный_отведение малый_грудной грудной_мышца мышца_мочь нервный_пучок отросток_лопатка подобный_микротравма длительно_повторяться механический_сдавление сдавление_просвет просвет_артерия спазм_сосуд поддерживать_раздражение раздражение_ствол клиническа_<person> клиническа_проявляться проявляться_боль область_<person> мышца_смещаться чувствительность_<person> чувствительность_<person> иногда_палец отечность_<person> вегетативный_расстроиство характерный_исчезновение исчезновение_пульс лучевой_артерия лечение_предусматривать устранение_повреждать повреждать_фактор упорный_боль проявление_синдром диагноз_не_вызывать не_вызывать_сомнение тепловой_процедура применять_процедура новокаиновый_блокада блокада_нижний нижний_<person> верхний_грудной грудной_симпатический симпатический_ганглиевый отсутствие_эффект консервативноить_терапия терапия_прибегать пересечение_сухожилие синдром_<person>_англ <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром синдром_<person>_синдром сосуд_и_ствол синдром_мочь_быть фактор_к_развитие развитие_синдром_<person> синдром_<person>_мочь <person>_мочь_быть связанный_с_работа сосуд_и_поддерживать клиническа_проявляться_<person> клиническа_проявляться_боль боль_в_область мышца_<person>_область рука_и_плечо верхний_и_<person> прибегать_к_операция синдром_<person>_<person>_синдром синдром_<person>_<person>_синдром синдром_<person>_мочь_быть проявляться_боль_в_область боль_в_<person>_область боль_и_другой_проявление верхний_и_нижний_<person> |@letter None

Рак_верхушки_лёгкого_с_синдромом_Панкоста

Опухоль Панкоста или опухоль верхней борозды лёгкого (это название чаще употребляется в англоязычной литературе) — рак первого (верхушечного) сегмента лёгкого с синдромом Панкоста. Растущая опухоль может сдавливать или прорастать плечеголовную вену (лат. v. brachiocephalica), подключичную артерию (лат. a. subclavicularis), диафрагмальный нерв (лат. n. phrenicus), возвратный гортанный нерв (лат. n. laryngeus recurrens), блуждающий нерв (лат. n. vagus); типично сдавление или прорастание звездчатого ганглия (лат. ganglium cervicotoracicum s. stellatum), что обуславливает симптоматику синдрома Горнера. Опухоль названа в честь Генри К. Панкоста (англ. H. K. Pancoast, американский рентгенолог, 1875—1939), описавшего её в 1924 году (вначале под названием «апикальная опухоль грудной стенки»), а затем в 1932 году (изменив название на «опухоль верхней борозды лёгкого»). Помимо основных симптомов рака, таких как недомогание, лихорадка, потеря массы тела и усталость, опухоль Панкоста в тяжёлых случаях может проявляться полным синдромом Горнера: миоз (сужение зрачка), птоз (опущение верхнего века), энофтальм (западение глазного яблока) и ангидроз (недостаточность потовыделения) на стороне поражения. При прогрессировании (прорастании опухоли через купол плевры) также вовлекается плечевое нервное сплетение, возникают боли и слабость в плечевом суставе и плече, предплечье и кисти. При сдавливании или прорастании опухолью правого возвратного гортанного нерва наблюдается охриплость голоса и грубый кашель. Синдром верхней полой вены при её обструкции опухолью проявляется отёком лица, цианозом и расширением вен шеи и головы. В анамнезе у пациентов с опухолью Панкоста обычно отмечается длительное курение. Синдром Панкоста можно спутать с нейроваскулярными нарушениями в области верхней апертуры грудной клетки (лат. apertura thoracis superior, англ. thoracic outlet), в частности, обусловленными так называемым синдромом лестничной мышцы. Длительное курение пациента, быстрое появление клинических симптомов, плевральная боль позволяют предположить наличие апикальной (верхушечной) опухоли. Опухоль Панкоста может дать развитие как синдрому Панкоста, так и синдрому Горнера. Синдром Панкоста предполагает вовлечение в патологический процесс плечевого сплетения; вовлечение симпатических волокон с уровня сегмента Th1 до верхнего шейного ганглия (лат. ganglium cervicalis superior) влечёт за собой появление синдрома Горнера. Лечение опухоли Панкоста может отличаться от лечения других типов немелкоклеточного рака лёгких. Её локализация и положение, близкое к жизненно важным структурам (спинному мозгу и нервным сплетениям) затрудняет проведение хирургического лечения. В связи с этим, тактика лечения определяется стадией рака. Лечение включает в себя лучевую и химиотерапию с приоритетом хирургическому лечению (неоадъювантная терапия). Хирургическое вмешательство предполагает удаление лёгкого (пульмонэктомию) с вовлечёнными в злокачественный процесс структурами (подключичными артерией и веной, ветвями плечевого сплетения, рёбрами и телами позвонков), а также медиастинальную лимфаденэктомию[1] (удаление лимфатических сосудов и узлов, находящихся в средостении). Доступ к опухоли осуществляется с помощью торакотомии со спины (по Паульсону[2]) (Paulson) или со стороны грудины (по Дартвиллю[3] (Dartevelle) или его модификациям[4][5][1]). На КТ-скане визуализируется опухоль Панкоста у курящей женщины 47 лет (опухоль обозначена "Р", по гистологическим данным — немелкоклеточная карцинома правого лёгкого). Благоприятность прогноза зависит от стадии заболевания, на ранних стадиях при своевременном адекватном лечении прогноз условно благоприятный, на поздних стадиях прогноз безусловно неблагоприятный. Большая медицинская энциклопедия. Главный редактор Б. В. Петровский. Изд. 3-е. М., «Сов. энциклопедия», 1977. Т. 6.

Рак_верхушки_лёгкого_с_синдромом_Панкоста |@text опухоль <person> опухоль верхнея борозда легкое название чаща употребляться англоязычный литература рак первое верхушечный сегмент легкое синдром <person> расти опухоль мочь сдавливать прорастать плечо головной вена лата brachiocephalica подключичный артерия лата subclavicularis <person> нерв лата phrenicus возвратный <person> нерв лата laryngeus recurrens блуждать нерв лата vagus типично сдавление прорастание звездчатый ганглий лата ganglium cervicotoracicum stellatum что обуславливать симптоматика синдром горнера опухоль назвать честь <person> <person> англ pancoast <person> рентгенолог описать год вначале название апикальный опухоль <person> стенка год изменить название опухоль верхнея борозда легкое помимо основный симптом рак как недомогание лихорадка потеря масса тело усталость опухоль <person> тяжелый случай мочь проявляться полный синдром горнера миоз сужение зрачок птоз опущение верхний век энофтальма западение глазной яблоко гидролиз недостаточность потовыделение сторона поражение прогрессирование прорастание опухоль купол плевра вовлекаться плечевой нервный сплетение возникать боль слабость плечевой сустав плечо предплечье кисть сдавливание прорастание опухоль правый возвратный охранный нерв наблюдаться охриплость голос грубый кашель синдром верхнея полой вена обструкция опухоль проявляться отек лицо цианоз расширение вено шея <person> анамнез пациент опухоль <person> обычно отмечаться длительный курение синдром <person> можно спутать неироваскулярный нарушение область верхнея апертура <person> клетка лата apertura thoracis superior англ thoracic outlet обусловить называть синдром лестничный мышца длительный курение пациент быстрый появление клинический симптом плевральный боль позволять предположить наличие апикальный верхушечноить опухоль опухоль <person> мочь дать развитие как синдром <person> синдром горнера синдром <person> предполагать вовлечение <person> процесс плечевой сплетение вовлечение симпатический волокно уровень сегмент верхний шеин ганглий лата ganglium cervicalis superior влечь собои появление синдром горнера лечение опухоль <person> мочь отличаться лечение тип немелкоклеточный рак легкое локализация положение близкий жизненно важный структура спинной мозг нервный сплетение затруднять проведение хирургический лечение тактик лечение определяться <person> рак лечение включать лучевой химиотерапия приоритет хирургический лечение неоадъювантный терапия хирургический вмешательство предполагать удаление легкое пульмонэктомия вовлечь <person> процесс структура подключить <person> венка ветвь плечевой сплетение ребро тело позвонок медиастинальный лимфаденэктомия удаление лимфатический сосуд узел находиться средостение доступ опухоль осуществляться помощь торакотомия спина paulson сторона грудина dartevelle кт скан визуализироваться опухоль <person> курящий женщина год опухоль обозначить гистологический немелкоклеточный карцинома правый легкое благоприятность прогноз зависеть стадия заболевание ранний стадия своевременный адекватный лечение прогноз условно <person> поздний стадия прогноз безусловно <person> большой медицинский энциклопедия <person> редактор петровский изд сова энциклопедия |@ngram опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_верхнея опухоль_верхнея верхнея_борозда верхнея_борозда борозда_легкое борозда_легкое чаща_употребляться англоязычный_литература рак_первое верхушечный_сегмент сегмент_легкое синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_расти опухоль_расти опухоль_мочь мочь_сдавливать прорастать_плечо плечо_головной головной_вена подключичный_артерия артерия_лата <person>_нерв <person>_нерв нерв_лата нерв_лата нерв_лата блуждать_нерв типично_сдавление ганглий_лата ганглий_лата что_обуславливать обуславливать_симптоматика симптоматика_синдром синдром_горнера синдром_горнера синдром_горнера синдром_горнера синдром_горнера назвать_опухоль честь_<person> <person>_англ апикальный_опухоль <person>_стенка изменить_название помимо_основный основный_симптом симптом_рак как_недомогание недомогание_лихорадка потеря_масса масса_тело тяжелый_случай случай_мочь мочь_проявляться проявляться_полный полный_синдром миоз_сужение сужение_зрачок зрачок_птоз птоз_опущение опущение_верхний верхний_век глазной_яблоко сторона_поражение прорастание_опухоль прорастание_опухоль купол_плевра вовлекаться_плечевой плечевой_нервный нервный_сплетение нервный_сплетение сплетение_возникать возникать_боль плечевой_сустав плечо_предплечье опухоль_правый правый_возвратный наблюдаться_охриплость охриплость_голос грубый_кашель синдром_верхнея верхнея_полой полой_вена обструкция_опухоль проявляться_отек отек_лицо расширение_вено вено_шея <person>_обычно обычно_отмечаться отмечаться_длительный длительный_курение длительный_курение <person>_можно можно_спутать область_верхнея <person>_клетка называть_синдром курение_пациент пациент_быстрый быстрый_появление появление_клинический клинический_симптом плевральный_боль позволять_предположить предположить_наличие наличие_апикальный <person>_мочь <person>_мочь мочь_дать как_синдром <person>_предполагать предполагать_вовлечение <person>_процесс <person>_процесс процесс_плечевой плечевой_сплетение плечевой_сплетение вовлечение_симпатический симпатический_волокно уровень_сегмент появление_синдром мочь_отличаться тип_немелкоклеточный немелкоклеточный_рак рак_легкое положение_близкий жизненно_важный важный_структура структура_спинной спинной_мозг затруднять_проведение проведение_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение тактик_лечение лечение_определяться определяться_<person> рак_<person> лечение_рак лечение_включать терапия_хирургический хирургический_вмешательство вмешательство_предполагать предполагать_удаление удаление_легкое ветвь_плечевой тело_позвонок удаление_лимфатический лимфатический_сосуд опухоль_осуществляться сторона_грудина визуализироваться_опухоль курящий_женщина опухоль_обозначить немелкоклеточный_карцинома карцинома_правый правый_легкое прогноз_зависеть стадия_заболевание ранний_стадия своевременный_адекватный адекватный_лечение лечение_прогноз прогноз_условно условно_<person> поздний_стадия стадия_прогноз прогноз_безусловно безусловно_<person> большой_медицинский <person>_редактор легкое_с_синдром назвать_в_честь потеря_масса_тело тело_и_усталость <person>_в_тяжелый тяжелый_случай_мочь случай_мочь_проявляться боль_и_слабость сустав_и_плечо предплечье_и_кисть <person>_и_шея опухоль_с_<person> опухоль_<person>_обычно синдром_<person>_можно нарушение_в_область появление_клинический_симптом опухоль_<person>_мочь опухоль_<person>_мочь <person>_мочь_дать как_синдром_<person> вовлечение_в_<person> влечь_за_собои немелкоклеточный_рак_легкое мозг_и_нервный проведение_хирургический_лечение лечение_определяться_<person> лечение_рак_<person> лучевой_и_химиотерапия вовлечь_в_<person> сосуд_и_узел находиться_в_средостение осуществляться_с_помощь опухоль_у_<person> зависеть_от_стадия своевременный_адекватный_лечение адекватный_лечение_прогноз лечение_прогноз_условно прогноз_условно_<person> <person>_на_поздний вовлечение_в_<person>_процесс прогноз_зависеть_от_стадия |@letter C

Рак_влагалища

Злокачественная опухоль слизистой оболочки влагалища. Средний возраст больных составляет 50 — 60 лет. Первичный рак влагалища составляет 1-2 % злокачественных опухолей женских половых органов. Вторичные (метастатические) опухоли обнаруживаются сравнительно чаще. Заболевание имеет три возрастных пика: в первые 5 лет у детей выявляется ботриоидная эмбриональная рабдомиосаркома, в 14 — 20 лет происходит формирование светлоклеточной аденокарциномой нестероидного генеза (матери этих больных в период беременности получали нестероидные эстрогены). В более старших возрастных группах развивается в основном плоскоклеточный рак. Довольно редко у взрослых выявляют нераковые опухоли влагалища, такие как саркомы или меланомы. Примечательно, что облучение малого таза (например, при сеансе лучевой терапии) повышает риск возникновения рака влагалища в 300 раз. Предраковым состоянием для рака влагалища является дисплазия. Она не выявляется макроскопически (неизмененный эпителий), либо представлена эритроплакией. Преинвазивный рак влагалища выявляется на 10 лет раньше инвазивного и характеризуется мультицентрическим ростом. Инвазивный рак влагалища может иметь экзо- и эндофитный, а также смешанный рост. По гистологической структуре в 95 % случаев опухоли влагалища представлены плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки. Аденокарцинома влагалища развивается чаще у молодых женщин. Гистологическая структура первичной аденокарциномы влагалища — это и мезонефроидная (с редукцией строения клеток до типа вторичной почки), и эндометриоидная (клетки имеют строение типа эпителиальной выстилки матки), и др., а также диморфный (смешанный) железисто-плоскоклеточный рак. Метастатические (вторичные) опухоли имеют происхождение из рака шейки матки, рака эндометрия, хориокарциномы, саркомы матки, реже — рака яичников и почки. Рак влагалища, как и большинство раков, метастазирует лимфогенно, причем пути метастазирования определяются локализацией опухоли. См. таблицу 0 — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ); I — опухоль ограничена влагалищем; II — охватывает паравагинальные ткани, но не стенки таза; III — распространяется до стенок таза; IVA — опухоль захватывает слизистую оболочку мочевого пузыря, прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза. IVB — опухоль любой величины с отдалёнными метастазами. Последние два метода показаны, если зафиксирован мультицентрический рост опухоли. При этих операциях — высокий операционный риск (постоперационные осложнения и т. п.). Местно с фторурацилом (аппликации). Через 3 месяца проводят цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют, в случае неуспеха повторного лечения проводят другие методы лечения. В зависимости от стадии, эти 2 метода применяют либо по отдельности, либо сочетанно (так как 2 метод — более жёсткий и даёт больше осложнений). Пятилетняя выживаемость:

Рак_влагалища |@text злокачественный опухоль слизистой оболочка влагалище среднии возраст больной составлять год <person> рак влагалище составлять злокачественный опухолей женский половый орган вторичный метастатический опухоль обнаруживаться сравнительно чаща заболевание иметь возрастной пик год <person> выявляться ботриоидный эмоциональный рабдомиосарком год происходить формирование светлоклеточноить аденокарциномои нестероидный генез матерь больной период беременность получать нестероидный эстроген старший возрастной группа развиваться основное плоскоклеточный рак довольно редко взрослый выявлять раковый опухоль влагалище как саркома меланома примечательно что облучение малое таз сеанс лучевой терапия повышать риск возникновение рак влагалище предраковый состояние рак влагалище являться дисплазия не_выявляться макроскопическа <person> эпителий представить <person> <person> рак влагалище выявляться год ранний инвазивный характеризоваться мультицентрический рост <person> рак влагалище мочь иметь экзый <person> <person> рост гистологической структура случай опухоль влагалище представить плоскоклеточный рак различноить степень дифференцировка аденокарцинома влагалище развиваться чаща молодая женщина гистологический структура первичноить аденокарцинома влагалище мезонефроидный редукция строение клетка тип вторичноить почка эндометриоидный клетка иметь строение тип эпителиальноить выстилка матка <person> <person> <person> рак метастатический вторичный опухоль иметь происхождение рак шеик матка рак эндометрий хориокарцинома саркома матка <town> рак яичниковый почка рак влагалище как большинство рак метастазировать лимфогенный причем путь метастазирование определяться <person> опухоль сантиметр таблица пра инвазивный карцинома carcinoma situ опухоль ограничить влагалище ii охватывать пара вагинальный ткань стенка таз iii распространяться стенка таз iva опухоль захватывать слизистый оболочка мочевой пузырь прямои кишка иить распространяться предел малое таз ivb опухоль величина отдаленный метастаз метод показать зафиксировать <person> рост опухоль операция высокия операционный риск постоперационный осложнение местно фторурацил аппликация месяц проводить <person> контроль обнаружение опухолевый клетка курс повторять случай неуспех повторный лечение проводить метод лечение зависимость стадия метод применять отдельность <person> как метод жесткий давать большой осложнение пятилетний выживаемость |@ngram злокачественный_опухоль слизистой_оболочка оболочка_влагалище среднии_возраст возраст_больной больной_составлять год_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_влагалище рак_влагалище рак_влагалище рак_влагалище рак_влагалище рак_влагалище влагалище_составлять злокачественный_опухолей женский_половый половый_орган вторичный_метастатический вторичный_метастатический метастатический_опухоль опухоль_обнаруживаться обнаруживаться_сравнительно сравнительно_чаща заболевание_чаща заболевание_иметь возрастной_пик <person>_выявляться происходить_формирование нестероидный_генез период_беременность беременность_получать получать_нестероидный нестероидный_эстроген старший_возрастной возрастной_группа основное_плоскоклеточный плоскоклеточный_рак плоскоклеточный_рак довольно_редко взрослый_выявлять выявлять_раковый раковый_опухоль опухоль_влагалище опухоль_влагалище как_саркома примечательно_что облучение_малое малое_таз малое_таз сеанс_лучевой лучевой_терапия повышать_риск риск_возникновение возникновение_рак предраковый_состояние влагалище_являться являться_дисплазия не_выявляться_макроскопическа макроскопическа_<person> <person>_эпителий <person>_представить <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> влагалище_выявляться год_ранний ранний_инвазивный <person>_рост <person>_рост <person>_рост влагалище_мочь мочь_иметь гистологической_структура случай_опухоль влагалище_представить представить_плоскоклеточный различноить_степень степень_дифференцировка аденокарцинома_влагалище аденокарцинома_влагалище влагалище_развиваться чаща_развиваться молодая_женщина гистологический_структура структура_первичноить редукция_строение строение_клетка клетка_иметь иметь_строение тип_строение метастатический_рак опухоль_иметь происхождение_иметь рак_шеик шеик_матка рак_матка рак_эндометрий саркома_матка <town>_матка рак_яичниковый рак_почка влагалище_как метастазировать_рак метастазировать_лимфогенный причем_путь путь_метастазирование метастазирование_определяться определяться_<person> опухоль_<person> сантиметр_таблица пра_инвазивный инвазивный_карцинома опухоль_ограничить ограничить_влагалище охватывать_пара пара_вагинальный вагинальный_ткань стенка_таз стенка_таз опухоль_захватывать захватывать_слизистый слизистый_оболочка оболочка_мочевой мочевой_пузырь прямои_кишка кишка_иить предел_малое отдаленный_метастаз метод_показать рост_опухоль операционный_риск месяц_проводить проводить_<person> <person>_контроль обнаружение_опухолевый опухолевый_клетка курс_повторять повторный_лечение лечение_проводить метод_лечение применять_метод давать_большой осложнение_пятилетний пятилетний_выживаемость слизистой_оболочка_влагалище среднии_возраст_больной год_<person>_рак женский_половый_орган год_у_<person> больной_в_период старший_возрастной_группа развиваться_в_основное повышать_риск_возникновение риск_возникновение_рак представить_<person>_<person> <person>_<person>_рак <person>_<person>_рак различноить_степень_дифференцировка чаща_у_молодая <person>_<person>_<person> рак_шеик_матка рак_шеик_матка как_и_большинство определяться_<person>_опухоль лечение_в_зависимость зависимость_от_стадия <person>_так_как <person>_<person>_также_<person> рак_шеик_матка_рак |@letter C

Рак_гортани

Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани. Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных. Подавляющее число больных раком гортани являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол. Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит. Особое значение в возникновении рака гортани имеют предраковые заболевания: Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98 % случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком. Гортань клинически разделяется на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный. Чаще всего опухоль начинает развиваться из надсвязочного отдела гортани (65 % случаев), причём этот вид опухоли является самым злокачественным: быстро развивается и рано метастазирует. Рак голосовых связок встречается в 32 % случаев и несколько менее злокачествен. В подсвязочном отделе гортани рак развивается реже всего (3 % случаев), однако этот вид опухоли часто развивается в подслизистом слое, вследствие чего обнаруживается позже и имеет более серьёзный прогноз. Опухоль может расти экзофитно в просвет гортани, для неё характерна бугристая и сосочковая поверхность и чёткие границы. Эндофитная разновидность рака растёт вглубь тканей, не имеет выраженных границ, часто сопровождается изъязвлениями. Существуют также смешанные виды рака гортани. Согласно отечественной классификации, рак гортани подразделяется на следующие стадии: Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют: T — первичная опухоль: Для надсвязочного отдела Для связочного отдела Для подсвязочного отдела N — регионарные лимфатические узлы жения до 6 см в наибольшем измерении; или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении М — отдаленные метастазы G — гистопатологическая градация Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани — затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта. Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани. Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею. Хотя симптомы рака гортани проявляются довольно рано (боли в горле, охриплость и т. д.), больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита и назначают физиотерапевтические процедуры. В итоге рак диагностируется уже на поздних сроках. Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра больного при помощи ларингоскопии и фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. При помощи компьютерной томографии определяется распространённость опухолевого процесса. Биопсия используется для морфологического подтверждения диагноза. Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии, Химиотерапия или сочетание (комбинационная терапия)[3] Хирургическое лечение показано при небольших размерах опухоли на I и II стадиях заболевания (T1, T2). Однако оно чаще всего комбинируется с лучевой терапией, которая позволяет значительно уменьшить размер опухоли. Вместе с облучением основной опухолевой массы проводят облучение и метастазов. Иногда требуется несколько сеансов облучения. Лучевая терапия противопоказана, если диагностирован перихондрит хрящей гортани, опухоль проросла в пищевод и кровеносные сосуды, развились обширные регионарные и отдалённые метастазы или больной находится в тяжёлом состоянии. На III—IV стадиях проводится предварительная лучевая терапия, во время которой облучается вся шея. Через 3-4 недели выполняется радикальная операция (резекция гортани, ларингэктомия, расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются и регионарные метастазы. Низкой чувствительностью к облучению обладает рак подскладочного отдела гортани за исключением его малодифференцированных разновидностей, поэтому при его лечении преимущественно используют хирургическое лечение. Химиотерапия при лечении рака гортани неэффективна и не может быть использована как самостоятельный вид лечения. После радикальной операции в плановом порядке выполняется хирургическая реконструкция гортани с пластикой голосовых связок. Это позволяет восстановить разделительную функцию гортани (между пищеварительным трактом и трахеей), предотвратить хроническую аспирацию пищи и восстановить голос. Однако используются такие операции лишь после того, как получены все данные о том, что рак излечен и нет вероятности рецидива патологии. При комбинированном лечении рака гортани I—II стадий пятилетняя выживаемость больных составляет 75-90 %. На стадии III прогноз ухудшается — выживаемость снижается до 63-67 %. После лечения больных раком гортани актуальным является их послеоперационная реабилитация, особенно после радикальных хирургических операций. Такие больные нуждаются в обучении речи. Профилактические мероприятия сводятся к устранению факторов, провоцирующих заболевание, а также к лечению предраковых патологий. Таким образом, можно выделить следующие подходы:

Рак_гортани |@text рак гортань злокачественный новообразование гортань происходить эпителиальный ткань рак гортань являться наиболее распространенноить злокачественноить опухоль гортань случай составлять злокачественный опухолей человек преимущественно встречаться мужчина год составлять больной подавлять больной рак гортань являться злостный курильщик риск появление рак гортань повышаться изз употребление алкогольный напиток работа условие запыленность повышенноить температура повышенный содержание атмосфера табачный дым бензол нефтепродукт <person> фенольный смола рак гортань зачастую предшествовать <person> многолетний ларингит особый значение возникновение рак гортань иметь предраковый заболевание часто наблюдаться малигнизация папиллома <person> случай рак гортань представить плоскоклеточный рак гортань клиническа разделяться отдел <person> <person> <person> чаща опухоль начинать развиваться связочный отдел гортань случай причем вид опухоль являться злокачественный развиваться рано метастазировать рак голосовой связка встречаться случай злокачественный связочный отдел гортань рак развиваться <town> случай вид опухоль часто развиваться подслизистый слой вследствие что обнаруживаться поздний иметь <person> прогноз опухоль мочь растить экзофитный просвет гортань <town> характерный бугристый сосочковый поверхность четкий граница эндофитный разновидность рак расти вглубь <person> не_иметь выразить граница часто сопровождаться изъязвление существовать смешанный вид рак гортань согласно отечественноить классификация рак гортань подразделяться следующий стадия согласно tnмклассификация опухоль определять первичный опухоль связочный отдел связочный отдел связочный отдел регионарный лимфатический узел жених сантиметр наибольший измерение метастаз лимфатический узел шея сторона <person> сторона сантиметр наибольший измерение отдаленный метастаз гистопатологический градация симптом рак гортань зависеть локализация опухоль форма рост возникновение рак складочный отдел вначале появляться боль глотание иррадиировать ухо сторона поражение рост новообразование появляться чувство инородный тело боль заставлять больной сокращать прием пища что приводить истощение организм опухолевый процесс присоединяться воспаление окружающий <person> разрушение <person> приводить попадание пища вода трахея разрастание опухоль стенка гортань приводить стеноз прорастание голосовой связка появляться нарастать охриплость вплоть <person> агония заполнение опухолевый масса просвет гортань затруднить дыхание распад опухоль проявляться кровохаркание гнилостный запах рот довольно присоединяться метастаз четверть случай обращение врач опухоль поражать отдел гортань рак складочный отдел расти преимущественно эндофитный сужать просвет гортань поражать голосовой связка часто прорастать трахея симптом рак гортань проявляться довольно рано боль горло охриплость больной часто ставить <person> диагноз длительный время лечить ларингит назначать физиотерапевтический процедура итог рак диагностироваться поздний срок диагноз ставиться основание анамнез осмотр больной помощь ларингоскопия фиброларингоскопия рентгенологический метод исследование помощь компьютерноить томография определяться распространенность опухолевый процесс биопсия использоваться морфологический подтверждение диагноз лечение рак гортань проводить хирургически метод лучевой терапия химиотерапия сочетание комбинационный терапия хирургический лечение показать небольшой размер опухоль ii стадия заболевание чаща комбинироваться лучевой <person> позволять значительно уменьшить размер опухоль облучение <person> опухолевой масса проводить облучение метастаз иногда требоваться сеанс облучение лучевой терапия противопоказанный диагностировать пери хондрит хрящ гортань опухоль прорасти пищевод кровеносный сосуд развиться обширный регионарный отдаленный метастаз <person> находиться тяжелый состояние iiiiv стадия проводиться предварительный лучевой терапия время <person> облучаться шея неделя выполняться радикальный операция резекция гортань ларингэктомия расширить ларингэктомия одновременно <person> удаляться регионарный метастаз низкой чувствительность облучение обладать рак складочный отдел гортань исключение малодифференцированный <person> лечение преимущественно использовать хирургический лечение химиотерапия лечение рак гортань неэффективный мочь быть использовать как <person> вид лечение радикальный операция плановый порядок выполняться хирургический реконструкция гортань пластика голосовой связка позволять восстановить разделительный функция гортань пищеварительный тракт трахея предотвратить хронический аспирация пища восстановить голос использоваться операция как получить дать что рак извлечь нет вероятность рецидив патология комбинированный лечение рак гортань iii стадия пятилетний выживаемость больной составлять стадия iii прогноз ухудшаться выживаемость снижаться лечение больной рак гортань актуальный являться послеоперационный реабилитация особенно радикальный хирургический операция больной нуждаться обучение профилактический мероприятие сводиться устранение фактор провоцировать заболевание лечение предраковый патология образ можно выделить следующий подход |@ngram рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань злокачественный_новообразование новообразование_гортань эпителиальный_ткань гортань_являться гортань_являться являться_наиболее наиболее_распространенноить злокачественноить_опухоль опухоль_гортань опухоль_гортань злокачественный_опухолей опухолей_человек преимущественно_человек встречаться_преимущественно больной_рак больной_рак курильщик_риск риск_появление появление_рак гортань_повышаться изз_употребление употребление_алкогольный алкогольный_напиток запыленность_повышенноить повышенноить_температура повышенный_температура повышенный_содержание табачный_дым гортань_зачастую зачастую_предшествовать <person>_предшествовать многолетний_ларингит особый_значение возникновение_рак возникновение_рак гортань_иметь предраковый_заболевание заболевание_часто часто_наблюдаться наблюдаться_малигнизация малигнизация_папиллома случай_рак гортань_представить представить_плоскоклеточный плоскоклеточный_рак гортань_клиническа клиническа_разделяться отдел_<person> <person>_<person> <person>_чаща опухоль_начинать начинать_развиваться связочный_отдел связочный_отдел связочный_отдел связочный_отдел связочный_отдел отдел_гортань отдел_гортань отдел_гортань отдел_гортань вид_опухоль вид_опухоль опухоль_являться рано_метастазировать метастазировать_рак рак_голосовой голосовой_связка голосовой_связка голосовой_связка голосовой_связка связка_встречаться рак_развиваться развиваться_<town> опухоль_часто часто_развиваться подслизистый_слой слой_вследствие вследствие_что обнаруживаться_поздний прогноз_<person> опухоль_мочь мочь_растить просвет_гортань просвет_гортань просвет_гортань <town>_характерный характерный_бугристый четкий_граница разновидность_рак расти_рак <person>_не_иметь не_иметь_выразить выразить_граница часто_сопровождаться сопровождаться_изъязвление смешанный_вид вид_рак согласно_отечественноить отечественноить_классификация классификация_рак гортань_подразделяться следующий_стадия опухоль_определять первичный_опухоль регионарный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел наибольший_измерение наибольший_измерение узел_шея <person>_сторона отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз гистопатологический_градация симптом_рак симптом_рак гортань_зависеть локализация_опухоль отдел_вначале вначале_появляться появляться_боль сторона_поражение рост_новообразование новообразование_появляться появляться_чувство чувство_инородный инородный_тело боль_заставлять заставлять_больной больной_сокращать сокращать_прием прием_пища что_приводить истощение_организм опухолевый_процесс опухолевый_процесс процесс_присоединяться присоединяться_воспаление воспаление_окружающий окружающий_<person> разрушение_<person> попадание_пища разрастание_опухоль стенка_гортань гортань_приводить прорастание_голосовой связка_появляться охриплость_вплоть заполнение_опухолевый опухолевый_масса масса_просвет затруднить_дыхание распад_опухоль проявляться_кровохаркание гнилостный_запах присоединяться_метастаз четверть_случай отдел_расти расти_преимущественно поражать_голосовой часто_прорастать прорастать_трахея гортань_проявляться проявляться_довольно довольно_рано больной_часто часто_ставить <person>_ставить <person>_диагноз длительный_время назначать_физиотерапевтический физиотерапевтический_процедура итог_рак рак_диагностироваться поздний_срок диагноз_ставиться основание_анамнез осмотр_больной рентгенологический_метод метод_исследование помощь_компьютерноить компьютерноить_томография томография_определяться определяться_распространенность распространенность_опухолевый использоваться_биопсия морфологический_подтверждение подтверждение_диагноз лечение_рак лечение_рак лечение_рак гортань_проводить проводить_хирургически лучевой_метод лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия терапия_химиотерапия терапия_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_показать небольшой_размер размер_опухоль размер_опухоль ii_стадия стадия_заболевание лучевой_<person> позволять_значительно значительно_уменьшить уменьшить_размер опухолевой_масса масса_проводить проводить_облучение метастаз_иногда иногда_требоваться сеанс_облучение терапия_противопоказанный диагностировать_пери хрящ_гортань кровеносный_сосуд развиться_обширный обширный_регионарный <person>_находиться тяжелый_состояние проводиться_предварительный предварительный_лучевой неделя_выполняться выполняться_радикальный радикальный_операция радикальный_операция операция_резекция резекция_гортань <person>_удаляться регионарный_метастаз низкой_чувствительность облучение_обладать обладать_рак лечение_преимущественно преимущественно_использовать использовать_хирургический лечение_химиотерапия гортань_неэффективный мочь_быть быть_использовать использовать_как как_<person> вид_<person> вид_лечение плановый_порядок порядок_выполняться выполняться_хирургический хирургический_реконструкция реконструкция_гортань пластика_голосовой позволять_восстановить функция_гортань пищеварительный_тракт предотвратить_хронический хронический_аспирация аспирация_пища восстановить_голос что_рак рак_извлечь нет_вероятность вероятность_рецидив рецидив_патология комбинированный_лечение iii_стадия iii_стадия стадия_пятилетний пятилетний_выживаемость выживаемость_больной больной_составлять iii_прогноз прогноз_ухудшаться выживаемость_снижаться лечение_больной гортань_актуальный актуальный_являться послеоперационный_реабилитация радикальный_хирургический хирургический_операция больной_нуждаться профилактический_мероприятие мероприятие_сводиться устранение_фактор провоцировать_фактор провоцировать_заболевание лечение_предраковый предраковый_патология образ_можно можно_выделить выделить_следующий следующий_подход являться_наиболее_распространенноить встречаться_у_мужчина больной_рак_гортань больной_рак_гортань работа_в_условие значение_в_возникновение возникновение_рак_гортань заболевание_часто_наблюдаться случай_рак_гортань <person>_отдел_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> поздний_и_иметь иметь_более_<person> подразделяться_на_следующий регионарный_лимфатический_узел метастаз_в_лимфатический симптом_рак_гортань симптом_рак_гортань зависеть_от_локализация боль_при_глотание иррадиировать_в_ухо рост_с_поражение приводить_к_истощение пища_и_вода вплоть_до_<person> запах_из_рот обращение_к_врач гортань_и_поражать боль_в_горло ставить_диагноз_<person> ставиться_на_основание больной_при_помощь рентгенологический_метод_исследование исследование_при_помощь лечение_рак_гортань лечение_рак_гортань лечение_рак_гортань хирургический_лечение_показать показать_при_небольшой небольшой_размер_опухоль ii_стадия_заболевание пищевод_и_кровеносный метастаз_или_<person> находиться_в_тяжелый <person>_в_время одновременно_с_<person> мочь_быть_использовать быть_использовать_как как_<person>_вид <person>_вид_лечение тракт_и_трахея пятилетний_выживаемость_больной выживаемость_больной_составлять лечение_больной_рак радикальный_хирургический_операция нуждаться_в_обучение патология_такой_образ можно_выделить_следующий <person>_<person>_и_<person> диагноз_ставиться_на_основание дать_о_тот_что |@letter C

Рак_желудка

Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Рак желудка является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, лёгкие и печень. От рака желудка в мире ежегодно погибает до 800 000 человек (данные на 2008 год)[2]. Во всем мире рак желудка занимает пятое по частоте рака и третье по причине смерти от рака, составляя 7% случаев и 9% случаев смерти[3]. По статистике, выздоравливают всего лишь 29% пациентов. Чаще рак желудка возникает у мужчин[4]. В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8 % у мужчин и 12,4 % у женщин)[5], заболевание широко распространено в Корее, Японии, Великобритании, Южной Америке и Исландии. В Корее рак желудка занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (20,8 %) и второе место по смертности. Метастазы возникают у 80—90 % больных раком желудка, шестимесячная выживаемость составляет 65 % в случае ранней диагностики заболевания и менее 15 % на поздних стадиях процесса. В среднем самая высокая выживаемость при раке желудка отмечается в Японии — 53 %, в других странах она не превышает 15—20 %[6]. В одном случае из пятидесяти у пациентов, обращающихся с жалобами на диспепсию, выявляется рак желудка[7]. Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы[6]. Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем, особенно водкой[8]. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная — цинка и марганца[6]. Важным фактором развития рака желудка является дуоденогастральный рефлюкс, приводящий к хроническому рефлюкс-гастриту. Так, риск рака желудка увеличивается через 5—10 лет после операций на желудке, особенно после резекции по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера, способствующих развитию рефлюкса. Имеются убедительные данные о зависимости рака желудка от инфицированности бактерией Helicobacter pylori[9]. Считается статистически доказанным, что у инфицированных этой бактерией риск развития рака желудка существенно повышен (относительный коэффициент 2,5). В 1994 г. Международным агентством по изучению рака (IACR) ВОЗ H. Pylori отнесена к канцерогенам 1-й группы. Эта бактерия вызывает гистологические изменения, приводящие к развитию рака — атрофию слизистой оболочки, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия. Большинству случаев рака желудка предшествует длительный предраковый процесс, включающий в себя цепь событий: хронический гастрит — мультифокальная атрофия — кишечная метаплазия — интраэпителиальная неоплазия (подробнее см. в статье Helicobacter pylori). Helicobacter pylori — наиболее постоянный фактор риска рака желудка. Доказано, что инфекция Helicobacter pylori является самым распространённым фактором риска рака некардиального отдела желудка у человека[10]. В то же время, кардиальной (проксимальный) рак желудка с инфекцией H. pylori не связан[11]. Эрадикация Helicobacter pylori может препятствовать развитию рака желудка, однако после определённого момента в процессе перехода хронического гастрита в аденокарциному, эрадикация H. pylori перестаёт быть фактором, способным предотвратить развитие рака желудка[12]. После того, как кишечная метаплазия уже развилась, эрадикация не предотвращает развитие рака желудка, хотя и способна затормозить её прогрессирование[10]. Риск рака желудка зависит от факторов вирулентности бактерий и от генетических факторов пациента, однако рекомендации в отношении конкретных маркеров вирулентности или маркеров для генетических исследований для применения в клинической практике в настоящее время отсутствуют[10]. Вместе с тем, имеются сведения, противоречащие инфекционной теории — так, в эндемичных по Helicobacter pylori районах северной Нигерии рак желудка развивается редко. Также обращает на себя внимание разница в частоте возникновения рака желудка у мужчин и женщин при равной инфицированности хеликобактером среди обоих полов[6]. Учёные, оспаривающие большую роль H.pylori в развитии рака желудка, утверждают, что участие H.pylori в развитии рака желудка не обязательно, что в его патогенезе важную роль играют и другие факторы, а также наследственная отягощённость. Они подчёркивают, что слизистую оболочку желудка колонизируют и другие микроорганизмы, в частности стрептококки, стафилококки, микрококки, грибы Candida и другие, обладающие адгезивностью, вирулентностью и, в отличие от H.pylori, инвазивностью. Некоторые из этих микроорганизмов, по их мнению, также могут играть определённую роль в развитии рака желудка, не менее существенную, чем H.pylori[11]. Также к числу предрасполагающих факторов заболеванию рака желудка можно отнести: атрофический гастрит, аденоматозные полипы в желудке и пернициозную анемию. Немаловажное влияние имеют наследственность и вредные привычки (курение, алкоголизм и тд). Рак желудка на ранних стадиях, как правило, имеет невыраженные клинические проявления и неспецифические симптомы (диспепсия, снижение аппетита). Другие симптомы рака желудка (так называемый синдром «малых признаков») — астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса, «желудочный дискомфорт» чаще наблюдаются при распространённых формах процесса. Раннее насыщение, чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи наиболее характерно для эндофитного рака, при котором желудок становится ригидным, не растяжимым пищей.[6]. Для рака кардии характерна дисфагия; рак пилорического отдела может нарушать эвакуацию содержимого желудка, приводя к рвоте. На поздних стадиях присоединяются боли в эпигастрии, рвота, кровотечения при изъязвлении и распаде опухоли (изменение кала — мелена, рвота «кофейной гущей» или кровью). Характер болей может свидетельствовать о прорастании в соседние органы: опоясывающие боли характерны для прорастания опухоли в поджелудочную железу, схожие со стенокардией — при прорастании опухоли в диафрагму, вздутие живота, урчание в животе, задержка стула — при прорастании в поперечную ободочную кишку. Наиболее часто применяемой классификацией рака желудка по макроскопической форме роста является классификация по Bormann (1926): Последние две формы рака протекают особенно агрессивно, очень рано дают метастазы и имеют чрезвычайно плохой прогноз. Каждый тип разделяется по степени дифференцировки на высоко-, умеренно- и низкодифференцированную аденокарциному. T — первичная опухоль Примечания: (1) Соседними структурами для желудка являются селезёнка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство. (2) Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из органов, включая желудок. (3) Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печёночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как T3. N — регионарные лимфатические узлы M — отдалённые метастазы Примечание: Отдалённые метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения. Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника. Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других. Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования: Первые два вида можно выявить пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция[13]. Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна. Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (почки, кости, головной мозг, реже в надпочечники и поджелудочную железу). Методами диагностики рака желудка являются: Следует проводить с гастритом, язвенной болезнью, доброкачественными опухолями (полипами, лейомиомой, фибромой), другими злокачественными опухолями — MALT-лимфомой, саркомами (лейомиосаркома, фибросаркома), гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST) желудка. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка. В настоящее время основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, что способствует увеличению продолжительности жизни и значительному облегчению состояния больного. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение. Обычно удаляется весь желудок (гастрэктомия). Показанием к ней служит расположение опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении желудка. Реже производится (на ранних стадиях болезни) его резекция (как правило, субтотальная): при раке антрального отдела — дистальная, при раке кардиального и субкардиального отделов I—II стадий — проксимальная. Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов; при необходимости частично или полностью удаляются другие органы: яичники при метастазах Крукенберга, хвост поджелудочной железы, селезёнка, левая доля или сегмент печени, поперечная ободочная кишка, левая почка и надпочечник, участок диафрагмы и т. д. При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объёму различают следующие виды лимфодиссекции: Радикальность операции обеспечивают варианты D2-D4. Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания: За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 месяцев. Как и при многих других видах рака, исход и эффективность лечения рака желудка в настоящее время зависит от стадии заболевания[14]. В большинстве случаев рак желудка выявляется только на поздних стадиях и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости. Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22 %, в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12 %. У пациентов с раком желудка I стадии высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. На I стадии рак желудка выявляется очень редко и, как правило, случайно. У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48-50 % полностью выздоравливают. На момент диагностики только шесть случаев рака из ста (6 %) имеют вторую стадию. У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. На III стадии выявление рака желудка встречается довольно часто. У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10-летняя выживаемость составляет 2,3 %. Из них только 1,4 % полностью выздоравливают. На IV стадии выявление рака желудка происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым.

Рак_желудка |@text рак желудок злокачественный опухоль происходить эпителий слизистой оболочка желудок рак желудок являться наиболее распространить онкологический заболевание мочь развиваться отдел желудок распространяться орган особенно пищевод легкое печень рак желудок мир ежегодно погибать человек дать год мир рак желудок занимать частота рак третье причина смерть рак составлять случай случай смерть статистика выздоравливать пациент чаща рак желудок возникать мужчина россия рак желудок стабильно занимать место структура онкологический заболевание мужчина женщина заболевание широко распространить корея япония великобритания <person> америка исландия корея рак желудок занимать первое место структура онкологический заболеваемость место смертность метастаз возникать больной рак желудок шестимесячный выживаемость составлять случай раннея диагностика заболевание поздний стадия процесс среднее высокий выживаемость рак желудок отмечаться япония страна не_превышать случай пятьдесят пациент обращаться жалоба диспепсия выявляться рак желудок фактор способствовать развитие рак желудок называться особенность диета фактор <person> курение <person> <person> фактор доказать зависимость частота возникновение рак желудок недостаток употребление аскорбиновый кислота избыточный употребление соль мариновать пережарить копченый продукт остроить пища животное масло причина рак желудок называться злоупотребление алкоголь особенно водка отмечаться прямая корреляционный частота возникновение рак желудок содержание почва медь молибден кобальт обратный цинк марганец важный фактор развитие рак желудок являться дуоденогастральный рефлюкс приводящие хронический рефлюксгастрит риск рак желудок увеличиваться год операция желудок особенно резекция бильрота ii модификация <person> способствовать развитие рефлюкс иметься убедительный дать зависимость рак желудок инфицированность бактерия helicobacter pylori считаться статистически доказать что инфицировать бактерия риск развитие рак желудок существенно повышенный относительный коэффициент международный агентство изучение рак iacr воз pylori отнести канцероген группа бактерия вызывать гистологический изменение приводить развитие рак атрофия слизистой оболочка кишечный метаплазия дисплазия эпителий большинство случай рак желудок предшествовать <person> предраковыя процесс включающие цепь событие <person> гастрит мультифокальный атрофия кишечный метаплазия интраэпителиальный неоплазия дробный сантиметр статья helicobacter pylori helicobacter pylori наиболее <person> фактор риска рак желудок доказать что инфекция helicobacter pylori являться распространить фактор риска рак кардиальный отдел желудок человек время кардиальноить <person> рак желудок <person> pylori не_связать эрадикация helicobacter pylori мочь препятствовать развитие рак желудок определенный процесс переход хронический гастрит аденокарцинома эрадикация pylori переставать быть фактор способный предотвратить развитие рак желудок как кишечный метаплазия развиться эрадикация не_предотвращать развитие рак желудок способный затормозить прогрессирование риск рак желудок зависеть фактор вирулентность бактерия генетический фактор пациент рекомендация отношение конкретный маркер вирулентность маркер генетический исследование применение клинической практика настоящее время отсутствовать иметься сведение противоречащий инфекционноить теория эндемичный helicobacter pylori <person> <person> нигерия рак желудок развиваться редко обращать внимание разница частота возникновение рак желудок мужчина женщина <person> инфицированность хеликобактер половый ученый оспаривать большой роль hpylori развитие рак желудок что hpylori развитие рак желудок обязательно что патогенез важный роль играть фактор наследственный отягощенность подчеркивать что слизистый оболочка желудок колонизировать микроорганизм стрептококк стафилококк микрококк гриб candida обладать адгезивность вирулентность отличие hpylori инвазивность некоторый микроорганизм мнение мочь играть определенный роль развитие рак желудок существенный hpylori предрасполагать фактор заболевание рак желудок можно отнести <person> гастрит аденоматозный полип желудок пернициозный анемия немаловажный влияние иметь наследственность вредный привычка курение алкоголизм тд рак желудок ранний стадия как правило иметь невыраженный клинический проявление неспецифический симптом диспепсия снижение аппетит симптом рак желудок <person> синдром малое признак астения отвращение мясной пища анемия потеря вес <person> дискомфорт чаща наблюдаться распространить форма процесс ранний насыщение чувство переполнение желудок принятие малое количество пища наиболее характерный эндофитный рак желудок становиться ригидный растяжимый пища рак <person> характерный дисфагия рак исторический отдел мочь нарушать эвакуация содержимое желудок приводить рвота поздний стадия присоединяться боль эпигастрия рвота кровотечение изъязвление распад опухоль изменение кал мелить рвота <person> гуща кровь характер болей мочь свидетельствовать прорастание соседний орган опоясывать боль характерный прорастание опухоль поджелудочный железо схожий стенокардия прорастание опухоль диафрагма вздутие живот урчание живот задержка стул прорастание поперечный свободный кишка наиболее часто применять <person> рак желудок макроскопической форма рост являться классификация bormann форма рак протекать особенно агрессивно рано давать метастаз иметь чрезвычаин <person> прогноз <person> тип разделяться степень дифференцировка высоко умеренно низкодифференцированный аденокарцинома первичный опухоль примечание соседний структура желудок являться селезенка поперечный ободочный кишка печень диафрагма поджелудочный железо брюшной стенка надпочечник почка тонкий кишка забрюшинный пространство интрамуральный внутрипросветный распространение двенадцатиперстный кишка пищевод классифицировать глубина наибольшея инвазия орган включая желудок опухоль распространяться желудочный ободочный желудочный печеночный связка <person> <person> сальник не_прорастать висцеральный брюшина классифицировать как регионарный лимфатический узел отдаленный метастаз примечание отдаленный метастаз включать диссеминация брюшина положительный цитология перитонеальноить жидкость элемент опухоль сальник не_являться частью непрерывный распространение рак желудок характерный метастаз вид канцероматоз плевра перикард диафрагма брюшина сальник метастаз рак желудок обнаруживаться регионарный лимфатический узел ход левой правой желудочный артерия правой левой желудочный <person> селезеночноить регионарный узел первое этап лимфоотток нервный узел этап лимфоотток пара аортальный паракавальный выделять специфический форма лимфогенный метастазирование вид можно выявить пальпаторный узи подтверждение использоваться пункционный биопсия рак <person> выявляться узи лапароскопия мочь быть произвести лапароскопический узи указанный вид метастаз свидетельствовать позднея стадия рак когда резектабельность опухоль сомнительный наиболее часто происходить метастазирование печень ход <person> вена печень становиться бугристый развиваться портальный гипертензия печеночный клеточный недостаточность возможный метастаз легкое орган почка <person> <person> мозг <town> надпочечник поджелудочный железо метод диагностика рак желудок являться следовать проводить гастрит <person> болезнь доброкачественный опухоль полип леиомиомои фибромои злокачественный опухоль maltлимфомои саркофаг леиомиосарком фибросаркома гастроинтестинальноить стромальноить опухоль gist желудок клинический картина начальный неизлечимый стадия рак желудок мало отличаться проявление большинство заболевание система пищеварение первостепенный значение дифференциальноить диагностик принадлежать эндоскопия гистологический исследование биоптат стенка желудок настоящее время <person> практически <person> метод радикальный лечение рак желудок хирургический операция резекция желудок обеспечивать хороший паллиативный лечение устраняться причина болей дисфагия кровотечение уменьшаться количество опухолевый клетка организм что способствовать увеличение продолжительность жизнь значительный облегчение состояние больной лучевой воздеиствие химиотерапия иметь вспомогательный значение обычно удаляться желудок гастрэктомия показание <town> служить расположение опухоль выше угол желудок субтотальный тотальный поражение желудок <town> производиться ранний стадия болезнь резекция как правило субтотальный рак антральный отдел дистальный рак кардиальный субкардиальный отдел iii стадия проксимальный помимо производиться удаление большой малое сальник регионарный лимфатический узел необходимость частично полностью удаляться орган яичник метастаз <person> хвост поджелудочноить железа селезенка левый доля сегмент печень поперечный ободочный кишка левый почка надпочечник участок диафрагма рак желудок показать удаление лимфатический узел объем различать следующий вид лимфодиссекция радикальность операция обеспечивать вариант раннея диагностика рак большой значение иметь диспансеризация лицо иметь <person> риск развитие заболевание группа наблюдение быть включить больной старший год иметь следующий заболевание пациент необходимый вести активный наблюдение ежегодный эндоскопический рентгенологический контроль исследование кал скрытый кровь месяц как многий вид рак исход эффективность лечение рак желудок настоящее время зависеть стадия заболевание большинство случай рак желудок выявляться поздний стадия являться распространить случай летний выживаемость составлять человек прожить год дальнейший выживаемость повышаться летний выживаемость составлять что летний выживаемость лицо молодой возраст показатель выживаемость выше пожилое <person> пациент младший год пятилетний выживаемость составлять время как пациент старший год показатель равный пациент рак желудок стадия высокий шанс полный выздоровление пятилетний выживаемость составлять полностью выздоравливать стадия рак желудок выявляться редко как правило случаин пациент рак желудок ii стадия пятилетний выживаемость составлять полностью выздоравливать диагностика случай рак сто иметь стадия пациент рак желудок iii стадия пятилетний выживаемость составлять полностью выздоравливать пациент рак желудок стадия iii метастаз пятилетний выживаемость составлять выздоравливать iii стадия выявление рак желудок встречаться довольно часто пациент рак желудок iv стадия пятилетний выживаемость обычно не_превышать летний выживаемость составлять полностью выздоравливать iv стадия выявление рак желудок происходить пациент являться распространить |@ngram рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок рак_желудок злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль опухоль_происходить эпителий_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_желудок оболочка_желудок желудок_являться желудок_являться желудок_являться желудок_являться наиболее_распространить распространить_онкологический онкологический_заболевание онкологический_заболевание заболевание_мочь мочь_развиваться отдел_желудок отдел_желудок орган_особенно особенно_пищевод легкое_пищевод мир_ежегодно ежегодно_погибать желудок_занимать желудок_занимать частота_рак причина_смерть рак_составлять случай_смерть россия_рак структура_онкологический структура_онкологический женщина_заболевание заболевание_широко широко_распространить корея_япония великобритания_<person> <person>_америка корея_рак занимать_первое первое_место онкологический_заболеваемость метастаз_возникать больной_рак выживаемость_составлять выживаемость_составлять выживаемость_составлять выживаемость_составлять выживаемость_составлять выживаемость_составлять выживаемость_составлять выживаемость_составлять выживаемость_составлять раннея_диагностика раннея_диагностика диагностика_заболевание поздний_стадия поздний_стадия поздний_стадия стадия_процесс высокий_выживаемость желудок_отмечаться пациент_обращаться рак_выявляться фактор_способствовать способствовать_развитие способствовать_развитие развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак желудок_называться желудок_называться называться_особенность особенность_диета <person>_фактор <person>_фактор <person>_фактор доказать_фактор доказать_зависимость частота_возникновение частота_возникновение частота_возникновение возникновение_рак возникновение_рак возникновение_рак недостаток_употребление употребление_аскорбиновый аскорбиновый_кислота избыточный_употребление употребление_соль остроить_пища пища_животное животное_масло причина_рак называться_злоупотребление злоупотребление_алкоголь отмечаться_прямая почва_медь марганец_важный важный_фактор фактор_развитие риск_рак риск_рак желудок_увеличиваться развитие_рефлюкс рефлюкс_иметься иметься_убедительный убедительный_дать бактерия_helicobacter helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori считаться_статистически статистически_доказать доказать_что доказать_что бактерия_риск риск_развитие риск_развитие желудок_существенно существенно_повышенный относительный_коэффициент международный_агентство изучение_рак pylori_отнести вызывать_бактерия вызывать_гистологический гистологический_изменение изменение_приводить атрофия_слизистой оболочка_кишечный кишечный_метаплазия кишечный_метаплазия кишечный_метаплазия дисплазия_эпителий большинство_случай большинство_случай случай_рак случай_рак случай_рак желудок_предшествовать <person>_предшествовать цепь_событие <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит дробный_сантиметр статья_helicobacter наиболее_<person> фактор_риска фактор_риска риска_рак риска_рак инфекция_helicobacter pylori_являться распространить_фактор рак_кардиальный рак_кардиальный кардиальный_отдел рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> pylori_не_связать эрадикация_helicobacter pylori_мочь мочь_препятствовать препятствовать_развитие процесс_переход переход_хронический хронический_гастрит pylori_переставать переставать_быть фактор_способный способный_предотвратить предотвратить_развитие как_кишечный не_предотвращать_развитие риск_прогрессирование желудок_зависеть фактор_вирулентность вирулентность_бактерия генетический_фактор отношение_конкретный конкретный_маркер маркер_вирулентность генетический_исследование клинической_практика настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_отсутствовать иметься_сведение <person>_<person> <person>_<person> нигерия_<person> нигерия_рак развиваться_редко внимание_разница большой_роль патогенез_важный важный_роль роль_играть подчеркивать_что слизистый_оболочка стафилококк_стрептококк гриб_candida мочь_играть играть_определенный определенный_роль предрасполагать_фактор заболевание_рак желудок_можно можно_отнести отнести_<person> аденоматозный_полип немаловажный_влияние иметь_наследственность вредный_привычка ранний_стадия ранний_стадия как_правило как_правило как_правило правило_иметь клинический_проявление неспецифический_симптом симптом_диспепсия снижение_аппетит симптом_рак синдром_<person> синдром_малое малое_признак мясной_пища анемия_потеря потеря_вес <person>_вес <person>_дискомфорт чаща_наблюдаться распространить_форма процесс_ранний ранний_насыщение чувство_насыщение чувство_переполнение переполнение_желудок принятие_малое малое_количество количество_пища наиболее_характерный желудок_становиться становиться_ригидный <person>_характерный характерный_дисфагия рак_исторический исторический_отдел мочь_нарушать нарушать_эвакуация эвакуация_содержимое содержимое_желудок стадия_присоединяться присоединяться_боль кровотечение_рвота распад_опухоль изменение_кал характер_болей болей_мочь мочь_свидетельствовать соседний_орган опоясывать_боль характерный_боль прорастание_опухоль прорастание_опухоль поджелудочный_железо поджелудочный_железо поджелудочный_железо вздутие_живот живот_урчание задержка_стул поперечный_свободный свободный_кишка наиболее_часто наиболее_часто часто_применять применять_<person> рост_являться являться_классификация форма_рак рак_протекать рано_давать давать_метастаз прогноз_<person> прогноз_<person> <person>_тип тип_разделяться степень_дифференцировка первичный_опухоль опухоль_примечание соседний_структура поперечный_ободочный поперечный_ободочный ободочный_кишка ободочный_кишка брюшной_стенка почка_надпочечник тонкий_кишка забрюшинный_пространство двенадцатиперстный_кишка пищевод_классифицировать орган_включая включая_желудок висцеральный_брюшина классифицировать_как регионарный_лимфатический регионарный_лимфатический регионарный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз метастаз_примечание метастаз_включать включать_диссеминация элемент_опухоль не_являться_частью частью_непрерывный непрерывный_распространение желудок_характерный характерный_метастаз перикард_диафрагма метастаз_рак желудок_обнаруживаться желудочный_артерия артерия_правой регионарный_узел узел_первое первое_этап нервный_узел пара_аортальный выделять_специфический специфический_форма форма_лимфогенный лимфогенный_метастазирование можно_выявить подтверждение_использоваться использоваться_пункционный пункционный_биопсия <person>_выявляться лапароскопия_мочь мочь_быть быть_произвести произвести_лапароскопический лапароскопический_узи указанный_вид метастаз_свидетельствовать позднея_стадия стадия_рак стадия_рак стадия_рак опухоль_сомнительный часто_происходить происходить_метастазирование <person>_ход <person>_вена печень_становиться становиться_бугристый развиваться_портальный портальный_гипертензия печеночный_клеточный клеточный_недостаточность недостаточность_возможный возможный_метастаз орган_почка <person>_мозг метод_диагностика диагностика_рак диагностика_рак следовать_проводить болезнь_<person> доброкачественный_опухоль опухоль_полип клинический_картина картина_начальный начальный_неизлечимый неизлечимый_стадия желудок_мало мало_отличаться система_пищеварение первостепенный_значение дифференциальноить_диагностик диагностик_принадлежать принадлежать_эндоскопия гистологический_исследование исследование_биоптат стенка_желудок <person>_метод радикальный_метод радикальный_лечение лечение_рак лечение_рак хирургический_операция операция_резекция резекция_желудок хороший_паллиативный паллиативный_лечение причина_болей уменьшаться_количество количество_опухолевый опухолевый_клетка что_организм что_способствовать способствовать_увеличение увеличение_продолжительность продолжительность_жизнь значительный_облегчение облегчение_состояние состояние_больной лучевой_воздеиствие химиотерапия_иметь иметь_вспомогательный вспомогательный_значение обычно_удаляться служить_расположение расположение_опухоль выше_угол угол_желудок тотальный_поражение поражение_желудок <town>_желудок <town>_производиться стадия_болезнь как_резекция антральный_отдел дистальный_отдел отдел_iii iii_стадия iii_стадия iii_стадия iii_стадия производиться_удаление удаление_большой малое_сальник необходимость_частично полностью_удаляться хвост_поджелудочноить поджелудочноить_железа левый_доля сегмент_печень левый_почка участок_диафрагма показать_удаление удаление_лимфатический объем_различать различать_следующий следующий_вид операция_обеспечивать обеспечивать_вариант большой_значение значение_иметь диспансеризация_лицо лицо_иметь иметь_<person> <person>_риск быть_включить включить_больной больной_старший иметь_следующий следующий_заболевание пациент_необходимый вести_активный активный_наблюдение ежегодный_эндоскопический рентгенологический_контроль исследование_кал скрытый_кровь вид_рак эффективность_лечение стадия_заболевание желудок_выявляться желудок_выявляться летний_выживаемость летний_выживаемость летний_выживаемость летний_выживаемость человек_прожить дальнейший_выживаемость выживаемость_повышаться лицо_молодой молодой_возраст возраст_показатель показатель_выживаемость выживаемость_выше пожилое_<person> пациент_младший год_пятилетний пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость время_как пациент_старший показатель_равный высокий_шанс полный_выздоровление полностью_выздоравливать полностью_выздоравливать полностью_выздоравливать полностью_выздоравливать правило_случаин желудок_ii ii_стадия стадия_пятилетний стадия_пятилетний стадия_пятилетний желудок_iii стадия_выявление стадия_выявление выявление_рак выявление_рак встречаться_довольно довольно_часто желудок_iv iv_стадия iv_стадия обычно_не_превышать злокачественный_опухоль_происходить происходить_из_эпителий слизистой_оболочка_желудок являться_рак_желудок являться_рак_желудок являться_рак_желудок заболевание_мочь_развиваться желудок_и_распространяться легкое_и_печень желудок_в_мир ежегодно_в_мир смерть_от_рак возникать_у_мужчина занимать_два_место место_в_структура место_в_структура широко_распространить_заболевание занимать_первое_место больной_рак_желудок поздний_стадия_процесс процесс_в_среднее отмечаться_в_япония фактор_способствовать_развитие способствовать_развитие_рак развитие_рак_желудок развитие_рак_желудок развитие_рак_желудок развитие_рак_желудок развитие_рак_желудок развитие_рак_желудок развитие_рак_желудок развитие_рак_желудок развитие_рак_желудок диета_и_фактор <person>_и_<person> частота_возникновение_рак частота_возникновение_рак частота_возникновение_рак возникновение_рак_желудок возникновение_рак_желудок возникновение_рак_желудок содержание_в_почва важный_фактор_развитие фактор_развитие_рак риск_рак_желудок риск_рак_желудок год_после_операция операция_на_желудок риск_развитие_рак агентство_по_изучение приводить_к_изменение приводить_к_развитие большинство_случай_рак большинство_случай_рак случай_рак_желудок случай_рак_желудок сантиметр_в_статья <person>_фактор_риска являться_самый_распространить являться_самый_распространить <person>_рак_желудок <person>_рак_желудок желудок_с_<person> предотвратить_развитие_рак зависеть_от_фактор исследование_для_применение применение_в_клинической практика_в_настоящее разница_в_частота мужчина_и_женщина играть_важный_роль слизистый_оболочка_желудок определенный_роль_играть роль_в_развитие как_правило_иметь рак_<person>_характерный метастаз_и_иметь <person>_прогноз_<person> прогноз_<person>_тип <person>_или_<person> регионарный_лимфатический_узел регионарный_лимфатический_узел регионарный_лимфатический_узел метастаз_в_вид обнаруживаться_в_регионарный выявляться_при_узи мочь_быть_произвести наиболее_часто_происходить метастазирование_в_печень метастаз_в_легкое <person>_мозг_<person> <town>_в_надпочечник метод_диагностика_рак гастрит_<person>_болезнь стадия_рак_желудок стадия_рак_желудок стадия_рак_желудок гистологический_исследование_биоптат желудок_в_настоящее желудок_в_настоящее радикальный_метод_лечение радикальный_лечение_рак лечение_рак_желудок лечение_рак_желудок обеспечивать_и_хороший клетка_в_организм что_в_организм что_способствовать_увеличение увеличение_продолжительность_жизнь жизнь_и_значительный облегчение_состояние_больной ранний_стадия_болезнь большой_и_малое частично_или_полностью почка_и_надпочечник различать_следующий_вид раннея_диагностика_рак большой_значение_иметь иметь_<person>_риск <person>_риск_развитие контроль_и_исследование многий_другой_вид исход_и_эффективность эффективность_лечение_рак зависеть_от_стадия летний_выживаемость_составлять летний_выживаемость_составлять летний_выживаемость_составлять лицо_молодой_возраст <person>_у_пациент пятилетний_выживаемость_составлять пятилетний_выживаемость_составлять пятилетний_выживаемость_составлять пятилетний_выживаемость_составлять пятилетний_выживаемость_составлять как_среди_пациент год_этот_показатель пациент_с_рак пациент_с_рак пациент_с_рак пациент_с_рак пациент_с_рак редко_и_как иметь_два_стадия встречаться_довольно_часто являться_один_из_наиболее год_в_весь_мир причина_смерть_от_рак первое_место_в_структура определенный_роль_в_развитие являться_один_из_наиболее_распространить |@letter C

Рак_кожи

Рак кожи — обобщённое название злокачественных эпителиям кожи. К раку кожи обычно относят следующие виды злокачественных опухолей кожи: Меланому часто исключают из списка заболеваний, отождествляющихся с раком кожи. Факторами риска развития рака кожи могут являться: Подобные симптомы рака кожи должны насторожить человека и заставить его пройти более тщательное обследование. См. базалиома Опухоль медленно растет, не склонна к появлению метастаз и лишь в редких случаях прорастает в глубокие слои кожи. Чаще всего она выглядит как небольшое, диаметром в несколько миллиметров, образование на поверхности кожи, слегка припухшее. На его поверхности можно рассмотреть тонкую сетку кровеносных сосудов. С увеличением опухоли на её поверхности начинаются появляться небольшие язвочки. Первые признаки рака кожи этого типа зависят от разновидности заболевания: Папиллярный рак кожи — это ещё одна форма плоскоклеточного. Другое его название — фунгозная, то есть грибовидная, что точнее передаёт суть этого заболевания. Внешне такая опухоль выглядит как гриб: массивный узел на ножке или широком основании. Они часто покрываются корками папиллом, приобретая вид цветной капусты, легко кровоточат. Эта опухоль встречается чаще у лиц мужского пола. Локализуется особенно часто на нижней губе (95 % раковых опухолей этой локализации), на нижней части туловища, половых органах и конечностях. Плоскоклеточный рак почти всегда развивается из предраковых заболеваний кожи и слизистых оболочек. На первом месте стоят рубцы после ожогов и травм, свищи, длительно не заживающие язвы, затем старческие кератозы и лейкоплакии. Клинически эта форма рака кожи в начальной стадии представляет собой возвышающееся образование размером с косточку вишни, покрытую ороговевшими сосочками, быстро проникающими в дерму. Узел очень плотный, кожа над ним меняет свой цвет от розового до красновато-лилового. Опухоль растет довольно быстро, скоро образует кратерообразную язву с выпуклыми плотными краями. Дно язвы бледно-красного цвета, бугристое или ворсинчатое, легко кровоточит, при дотрагивании можно выдавить округлое или цилиндрическое зернышко — раковые жемчужины, состоящие из ороговевающих клеток. Отделяемое из язвы скудное с примесью омертвевших частей тканей. Опухоль характеризуется быстрым ростом и поражением лимфатических узлов. Согласно данным литературы, до 5 % всех видов рака кожи образуют смешанные спинобазоцеллюлярные формы рака. При этой форме центр состоит из ороговевающих клеток, а периферия — из базоцеллюлярных клеток или же эти клетки находятся рядом. Базальноклеточная форма рака кожи описана в отдельной статье[3]. В 2018 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрила применение цемиплимаба (cemiplimab) для лечения метастатического плоскоклеточного рака кожи у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Цемиплимаб является ингибитором белка запрограммированной клеточной смерти PD-1. Вещество помогает иммунной системе организма бороться с опухолевыми клетками, блокируя сигнальный путь PD-1[4]. Ещё одна достаточно частая и крайне агрессивная форма рака кожи — это меланома. Она склонна к быстрому появлению метастазов, которые через кровь и лимфу разносятся по всему организму, становясь причиной развития вторичных опухолей. Меланома кожи имеет нейроэктодермальное происхождение, развивается из меланоцитов кожи, пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид - меланин. Выглядит она как постепенно растущее пигментированное пятно на неизмененной коже. Однако некоторые меланомы могут развиваться из обычных родинок. На поздних стадиях развития, образование начинает мокнуть, кровоточить, вызывать зуд или жжение. Одновременно с этим увеличиваются региональные лимфатические узлы. Но первые признаки меланомы кожи можно обнаружить, отслеживая изменение родинок. К врачу необходимо обращаться, если они поменяли цвет, стали увеличиваться в размерах, менять форму, кровоточить, чесаться или в любом другом виде вызывать беспокойство. Но если говорить про первые признаки рака кожи в общем виде, то достаточно запомнить одно правило: если на коже появилось какое-то новообразование, особенно вызывающее беспокойство, его стоит показать дерматологу. Удаление подозрительной опухоли — это простая и быстрая процедура, но она может спасти больному жизнь. Следует помнить, что удаление меланомы кожи должно осуществляться только хирургическим иссечением с обязательным гистологическим исследованием. Так как важное значение в прогнозе исхода заболевания и подборе тактики лечения играет точное определение стадии меланомы кожи (измерение толщины опухоли в мм; определение уровня инвазии). Чаще всего применяется хирургическое вмешательство — иссечение опухоли. Меланому кожи необходимо иссекать только хирургическим методом. Методы криодеструкция, электрокоагуляции или лазерной деструкции в отношении меланом, недопустимы. Криодеструкция (удаление при воздействии низкой температуры) или электрокоагуляция (удаление при воздействии тока) опухолей (базально-клеточного рака кожи) возможна лишь после проведения цитологического исследования, эксцизионной или инцизионной биопсии. Также может применяться лучевая терапия, главным образом в случаях, когда невозможно удалить опухоль хирургическим иссечением из-за её расположения (в углу глаза, на носу и т. д.). Из всех существующих методов лечения рака кожи лучшие результаты дает лучевая терапия. Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица. Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом. Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект. Существенным недостатком метода является облучение здоровых тканей, а также длительность лечения (несколько месяцев).[5] Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10—12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад. Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, реактивная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект. К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление лечения до 12—15 дней обеспечивает воздействие рентгеновских лучей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки проходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации. В литературе, собранной нами по вопросу о лечении рака кожи, красной нитью проводится мысль, что все усилия должны быть направлены на то, чтобы достигнуть излечения после одного проведенного курса рентгенотерапии. Принятый в настоящее время принцип лечения злокачественных новообразований заключается в том, чтобы дать в течение одного курса максимальную дозу, совместимую с необходимостью щажения здоровых тканей. Повторные облучения ввиду кумулятивного действия рентгеновских лучей опасны — они влекут за собой изменение васкуляризации, повреждение окружающей здоровой ткани, вызывают некротические изменения. Исходя из этого, наиболее эффективным методом, гарантирующим ликвидацию ракового очага за один курс лечения, признано фракционированное облучение с применением высокой общей дозы. Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю. Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, несмотря на то, что длина волны этих двух видов излучений не одинаковая. С точки зрения современной рентгенобиологии терапевтический и биологический эффект зависит только от количества поглощенной энергии будь это энергия γ-лучей или энергия рентгеновских лучей. Качественной стороне излучения существенного значения не придается. Исходя из равноценности γ- и рентгеновских лучей, Шауль считает, что большая эффективность радиевой терапии обусловлена только более целесообразным распределением γ-лучей. Здесь уместно отметить, что вопрос о пространственном распределении дозы при лучевой терапии является чрезвычайно актуальным, особенно при лечении злокачественных новообразований. Соотношение между энергией, поглощаемой опухолью и прилегающими тканями, приобретает исключительное значение. Трудность лучевой терапии рака кожи заключается в том, что различия чувствительности между клетками опухоли и клетками окружающей ткани часто недостаточны. Вот почему принятый в настоящее время принцип использования лучевой терапии при злокачественных новообразованиях базируется на стремлении не только максимально разрушить опухоль, но и максимально щадить окружающие ткани. При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии. В этом отношении метод концентрированного близкофокусного облучения направлен на создание таких же условий. По мнению Шауля, предложенный им метод должен представлять собой имитацию радиевой терапии; и действительно он стал с успехом применяться взамен радиевой терапии при некоторых локализациях рака кожи, раке нижней губы, полости рта, а также при злокачественных меланомах и гемангиомах. Лечение проводится при помощи специальной рентгеновской трубки, у которой анод в виде полого цилиндра выведен наружу. Лучевая терапия рака кожи этим методом проводится при одноразовой дозе 400—800 рад, а суммарная доза — 6000—8000 рад. Результаты лучевой терапии рака кожи Результаты зависят от: Базальноклеточный рак наиболее успешно излечивается с помощью рентгенотерапии. Смешанная форма более резистентна, чем чисто базоцеллюлярная. Плоскоклеточный рак представляет собой самую опасную форму кожного рака. Успех лечения при этой форме зависит от своевременности диагностики. При некоторых локализациях (угол глаза, ушная раковина) эффективность лучевой терапии рака кожи снижается. Резко ухудшается прогноз при поражении костной и хрящевой ткани. Объясняется это тем, что костная и хрящевая ткани в силу своих анатомических и физиологических свойств не могут отвечать на рентгенооблучение соответствующей реакцией. Имеет значение и почва, на которой развилось новообразование. Причина худших результатов лечения рака, возникшего на почве волчанки и рубцов, состоит в том, что окружающая ткань, будучи под влиянием основной болезни ослаблена, не в состоянии ответить нужной реакцией на рентгеновское облучение. Причина неудач лучевой терапии рака кожи состоит в том, что иногда пролиферация эпителиальной ткани в более глубоких частях опухоли прекращается на очень короткое время, а затем вновь возобновляется. Это может быть в результате несоответствующего подбора качества лучей, несоответствующей фильтрации и дозы. Чтобы подобрать канцероцидную дозу по отношению к глубоко расположенным клеткам, необходимо пользоваться фильтрованными лучами, соответствующим вольтажем и перекрестным облучением. Применять следует по возможности большие дозы, не повреждая нормальной ткани. Неудачи бывают редко из-за наличия резистентных клеток, особенно при базоцеллюлярных эпителиомах. Нужно также помнить и о том, что не все клетки, составляющие злокачественное новообразование, обладают одинаковой степенью чувствительности, часть клеток в одной и той же опухоли может оказаться очень резистентной. Больные после лучевой терапии рака кожи должны подвергаться контролю каждые полгода в течение 5 лет. Несоблюдение этого правила часто является причиной тяжелых последствий. При 1 и 2 стадиях лучевая терапия рака кожи проводится при условиях короткофокусной рентгенотерапии. Одноразовая доза равна 300—400 рад, суммарная — 5000 — 7000 рад. Дозы в 500—600 рад за сеанс значительно сокращают время лечения, но оставляют на коже большие изменения, что в косметическом отношении дает худшие результаты. Излечение при 1 стадии наблюдается в 95—98 %, а при 2 стадии — в 85—87 % случаев. При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться при условиях глубокой рентгенотерапии, на цезиевской установке, а в отдельных случаях — и на телегамма-установке. Одноразовая доза не должна превышать 250 рад. Вопрос о суммарной дозе решается в каждом отдельном случае в зависимости от размеров поражения. Если только одна лучевая терапия вызывает сомнения в отношении возможности достижения хороших результатов, то после затухания лучевой реакции можно рекомендовать хирургический или электрохирургический методы лечения. При 4 стадии лечение (если таковое можно проводить) необходимо начинать с облучения (глубокая рентгенотерапия или телегамматерапия). После лучевой терапии в ряде случаев можно провести иссечение опухоли с пластикой или без неё, в зависимости от состояния и локализации патологического процесса. При рентгеновском раке, развившемся на почве рубцов, и рецидивах рака кожи после лучевого лечения показано оперативное лечение. Объём операции не должен смущать хирурга, так как разрастание опухоли не щадит больного и приводит его к тяжелой инвалидности. Прогноз при раке кожи и результаты его лечения зависят от стадии, формы роста, локализации, гистологической структуры опухоли и метода лечения её. В целом рак кожи протекает благоприятнее, чем рак внутренних органов. Поверхностные формы опухоли более благоприятны для прогноза, чем глубокопроникающие, инфильтрирующие или папиллярные. При базальноклеточном раке кожи прогноз лучше, чем при плоскоклеточном типе опухоли. При I—II стадии заболевания возможно 80—100 % излечение рака кожи. При распространенных формах рака (III стадия) и особенно при рецидивах результаты значительно ухудшаются и составляют 40—50 %. По сводным данным онкологов, стойкое выздоровление при раке кожи достигается в 70—80 % случаев.

Рак_кожи |@text рак кожа обобщенный название злокачественный эпителий кожа рак кожа обычно относить следующий вид злокачественный опухолей кожа меланома часто исключать список заболевание отождествляться рак кожа фактор риска развитие рак кожа мочь являться подобный симптом рак кожа насторожить человек заставить проить тщательный обследование сантиметр базалиома опухоль расти склонный появление метастаз редкий случай прорастать глубокий слоить кожа чаща выглядеть как небольшой диаметр миллиметр образование поверхность кожа слегка припухнуть поверхность можно рассмотреть тонкий сетка кровеносный сосуд увеличение опухоль поверхность начинаться появляться небольшой девочка признак рак кожа тип зависеть разновидность заболевание папиллярный рак кожа форма плоскоклеточный название фунгознать есть грибовидный что точнее передавать быть заболевание внешне опухоль выглядеть как гриб массивный узел ножка широкий основание часто покрываться корка папиллома приобретать вид цветной капуста легко кровоточить опухоль встречаться чаща лицо мужской полый локализоваться особенно часто нижнея губа раковый опухолей локализация нижнея часть туловище половый орган конечность плоскоклеточный рак развиваться предраковый заболевание кожа слизистый оболочка первое место стоять рубец ожог травма свищ длительно не_заживать язва старческий кератоз <person> клиническа форма рак кожа начальноить стадия представлять собои возвышаться образование размер косточка вишня покрыть ороговеть сосочка проникать дерма узел плотный кожа менять <person> розовый красноватый лиловый опухоль расти довольно скоро образовать кратерообразный язва выпуклый плотный край <town> язва бледно красный цвет бугристый ворсинчатый легко кровоточить <person> можно выдавить округлый цилиндрический зернышко раковый жемчужина состоять ороговевать клетка отделять язва скудный примесь омертветь <person> <person> опухоль характеризоваться быстрый рост поражение лимфатический узел согласно литература вид рак кожа образовать смешанный спинобазоцеллюлярный форма рак форма центр состоять ороговевать клетка периферия базоцеллюлярный клетка клетка находиться ряд базальноклеточный форма рак кожа описать отдельно статья год управление санитарный надзор качество пищевой продукт медикамент сша fda одобрить применение цемиплимаб cemiplimab лечение метастатический плоскоклеточный рак кожа пациент противопоказанный хирургический вмешательство цемиплимаб являться ингибитор белок запрограммированноить клеточноить смерть pd вещество помогать <person> система организм бороться опухолевый клетка блокировать сигнальный путь pd достаточно частый краина агрессивный форма рак кожа меланома склонный быстрый появление метастаз кровь лимфа разноситься организм становиться <person> развитие вторичный опухолей меланома кожа иметь неироэктодермальный происхождение развиваться меланоцит кожа пигментный клетка продуцировать <person> полипептид меланин выглядеть как постепенно расти пигментировать пятно неизмененный кожа некоторый меланома мочь развиваться обычный родинка поздний стадия развитие образование начинать мокнуть кровоточить вызывать зуд жжение одновременно увеличиваться региональный лимфатический узел признак меланома кожа можно обнаружить отслеживать изменение родинка врач необходимый обращаться поменять <person> стать увеличиваться размер менять форма кровоточить чесаться вид вызывать беспокоиство признак рак кожа вид достаточно запомнить правило кожа появиться новообразование особенно вызывающий беспокоиство стоить показать дерматолог удаление подозрительно опухоль простой быстрый процедура мочь спасти больной жизнь следовать помнить что удаление меланома кожа осуществляться хирургический иссечение обязательный гистологический исследование как важный значение прогноз исход заболевание подбор тактика лечение играть точный определение стадия меланома кожа измерение толщина опухоль мм определение уровень инвазия чаща применяться хирургический вмешательство иссечение опухоль меланома кожа необходимый иссекать хирургический метод метод криодеструкция электрокоагуляция <person> деструкция отношение милан недопустимый криодеструкция удаление воздеиствие низкой температура электрокоагуляция удаление воздеиствие ток опухолей базальноклеточный рак кожа возможный проведение цитологический исследование эксцизионноить инцизионноить биопсия мочь применяться лучевой терапия главное образ случай когда невозможно удалить опухоль хирургический иссечение изз расположение угол глаз нос существующий метод лечение рак кожа хороший результат давать лучевой терапия очередь относиться опухоль кожа лицо учитывать что кожа лицо бывать базальноклеточный рак лучевой терапия обеспечивать высокия процент излечение хороший косметический эффект лучевой терапия рак кожа иметь следующий преимущество хирургический лечение являться бескровный безболезненный способ лечение давать прекрасный косметический эффект существенный недостаток метод являться облучение здоровый <person> длительность лечение месяц метод санкционировать облучение сущность что днея лечение проводиться сравнительно дробный доза суммарный доза доводиться рад метод санкционировать облучение иметь преимущество что опухолевый ткань повреждаться сильный здоровый ткань щадиться большой старое метод сторона реактивный способность окружающий опухоль <person> сохраняться что многое обусловливать <person> эффект положительный особенность санкционировать метод облучение относиться влияние фактор время продление лечение днея обеспечивать воздеиствие рентгеновский лучей раковый клетка как срок клетка проходить фаза митоз следовательно попадать воздеиствие радиация литература собранный вопрос лечение рак кожа <person> нить проводиться мысль что усилие быть направить достигнуть излечение провести курс рентгенотерапия настоящее время принцип лечение злокачественный новообразование заключаться дать курс максимальный доза совместимый необходимость <person> здоровый <person> повторный облучение ввиду кумулятивный деиствие рентгеновский лучей опасный влечь собои изменение васкуляризация повреждение <person> здоровой ткань вызывать некротический изменение исходить наиболее эффективный метод гарантировать ликвидация раковый очаг курс лечение признать фракционировать облучение применение высокой <person> доза концентрированный <person> метод облучение <person> метод короткофокусный облучение базироваться принцип создание условие распределение рентгеновский энергия аналогичный иметься пользование <person> несмотря что длина волна вид излучение одинаковый зрение современноить рентгенобиология <person> биологический эффект зависеть количество поглотить энергия быть энергия лучей энергия рентгеновский лучей качественный сторона излучение существенный значение не_придаваться исходить равноценность рентгеновский лучей <person> считать что большой эффективность радиевый терапия обусловить целесообразный распределение лучей уместно что вопрос пространственный распределение доза лучевой терапия являться чрезвычаин актуальный особенно лечение злокачественный новообразование соотношение энергия поглощаемои опухоль прилегать ткань приобретать исключительный значение трудность лучевой терапия рак кожа заключаться что различие чувствительность клетка опухоль клетка <person> ткань часто недостаточный почему настоящее время принцип использование лучевой терапия злокачественный новообразование базироваться стремление максимально разрушить опухоль максимально щадить окружающий ткань подведение <person> непосредственно поразить очаг достигаться наибольший воздеиствие лучей место приложение <person> минимальный воздеиствие окружающий ткань как резко убывать интенсивность деиствие радиация глубина периферия отношение метод концентрированный близкофокусный облучение направить создание условие мнение <person> предложить имя метод представлять собои имитация радиевый терапия деиствительный стать успех применяться взамен радиевый терапия некоторый локализация рак кожа рак нижнея губа полость рот злокачественный меланома гемангиома лечение проводиться помощь <person> рентгеновский трубка <person> анод вид полый цилиндр вывести наружу лучевой терапия рак кожа метод проводиться одноразовый доза рад суммарный доза рад результат лучевой терапия рак кожа результат зависеть <person> рак наиболее успешно излечиваться помощь рентгенотерапия смешанный форма резистентный чисто базоцеллюлярный плоскоклеточный рак представлять собои опасный форма кожный рак успех лечение форма зависеть своевременность диагностика некоторый локализация угол глаз ушной раковина эффективность лучевой терапия рак кожа снижаться резко ухудшаться прогноз поражение <person> хрящевой ткань объясняться что костный хрящевой ткань сила анатомический физиологический своиство мочь отвечать рентгенооблучение <person> <person> иметь значение почва <person> развиться новообразование причина плохой результат лечение рак возникнуть почва волчанка <person> состоять что окружающий ткань быть влияние <person> болезнь ослабить состояние ответить нужно <person> рентгеновский облучение причина неудача лучевой терапия рак кожа состоять что иногда пролиферация эпителиальный ткань глубокий часть опухоль прекращаться короткий время вновь возобновляться мочь быть результат несоответствующий подбор качество лучей <person> фильтрация доза подобрать канцероцидный доза отношение глубоко расположить клетка необходимый пользоваться фильтровать луч соответствующий вольтаж есть перекрестный облучение применять следовать возможность большой доза не_повреждать нормальноить ткань неудача бывать редко изз наличие резистентный клетка особенно базоцеллюлярный эпителиома нужно помнить что клетка составлять злокачественный новообразование обладать одинаковой степень чувствительность часть клетка <person> той опухоль мочь оказаться резистентноить больной лучевой терапия рак кожа подвергаться контроль полгода год несоблюдение правило часто являться <person> тяжелый последствие стадия лучевой терапия рак кожа проводиться условие короткофокусноить рентгенотерапия одноразовый доза равный рад суммарный рад доза рад сеанс значительно сокращать время лечение оставлять кожа большой изменение что косметический отношение давать плохой результат излечение стадия наблюдаться стадия случай стадия лучевой терапия проводиться условие глубокой рентгенотерапия цезиевской установка отдельный случай телегаммаустановка одноразовый доза превышать рад вопрос суммарный доза решаться отдельный случай зависимость размер поражение лучевой терапия вызывать сомнение отношение возможность достижение хороший результат затухание лучевой реакция можно рекомендовать <person> <person> метод лечение стадия лечение таковой можно проводить необходимый начинать облучение глубокий рентгенотерапия телегамматерапия лучевой терапия ряд случай можно провести иссечение опухоль пластика <town> зависимость состояние локализация патологический процесс рентгеновский рак развиться почва <person> рецидив рак кожа лучевой лечение показать оперативный лечение объесть операция смущать хирург как разрастание опухоль не_щадить больной приводить тяжелой инвалидность прогноз рак кожа результат лечение зависеть стадия форма рост локализация гистологической структура опухоль метод лечение целое рак кожа протекать благоприятный рак внутренний орган поверхностный форма опухоль благоприятный прогноз глубоко проникать инфильтрировать папиллярный базальноклеточный рак кожа прогноз хороший плоскоклеточный тип опухоль iii стадия заболевание излечение рак кожа распространить форма рак iii стадия особенно рецидив результат значительно ухудшаться составлять сводный онколог стоикий выздоровление рак кожа достигаться случай |@ngram рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа рак_кожа название_злокачественный злокачественный_эпителий эпителий_кожа кожа_обычно обычно_относить относить_следующий следующий_вид вид_злокачественный злокачественный_опухолей меланома_кожа меланома_кожа меланома_кожа меланома_кожа меланома_кожа меланома_кожа меланома_часто часто_исключать список_заболевание фактор_риска риска_развитие развитие_рак кожа_мочь мочь_являться подобный_симптом симптом_рак тщательный_обследование обследование_сантиметр базалиома_опухоль появление_метастаз появление_метастаз редкий_случай случай_прорастать глубокий_слоить слоить_кожа выглядеть_как выглядеть_как небольшой_диаметр поверхность_кожа можно_рассмотреть рассмотреть_тонкий тонкий_сетка сетка_кровеносный кровеносный_сосуд поверхность_начинаться начинаться_появляться появляться_небольшой небольшой_девочка признак_рак признак_рак разновидность_заболевание папиллярный_рак форма_плоскоклеточный передавать_быть опухоль_выглядеть массивный_узел широкий_основание часто_покрываться покрываться_корка корка_папиллома приобретать_вид вид_цветной цветной_капуста легко_кровоточить легко_кровоточить встречаться_опухоль чаща_встречаться лицо_мужской мужской_полый локализоваться_особенно особенно_часто нижнея_губа нижнея_губа раковый_опухолей нижнея_часть часть_туловище половый_орган плоскоклеточный_рак плоскоклеточный_рак плоскоклеточный_рак предраковый_заболевание заболевание_кожа слизистый_оболочка первое_место место_стоять стоять_рубец клиническа_<person> форма_рак форма_рак форма_рак форма_рак форма_рак начальноить_стадия стадия_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои возвышаться_образование образование_размер кожа_плотный опухоль_расти расти_довольно выпуклый_плотный плотный_край <town>_край <town>_язва язва_бледно бледно_красный красный_цвет <person>_можно язва_скудный омертветь_<person> <person>_<person> <person>_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_характеризоваться характеризоваться_быстрый быстрый_рост поражение_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел вид_рак кожа_образовать образовать_смешанный центр_состоять клетка_находиться находиться_ряд год_управление санитарный_надзор качество_пищевой пищевой_продукт медикамент_сша сша_fda одобрить_fda одобрить_применение лечение_метастатический метастатический_плоскоклеточный противопоказанный_хирургический хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство являться_ингибитор ингибитор_белок клеточноить_смерть вещество_помогать <person>_помогать <person>_система система_организм организм_бороться опухолевый_клетка блокировать_клетка блокировать_сигнальный сигнальный_путь достаточно_частый краина_агрессивный агрессивный_форма быстрый_появление организм_становиться становиться_<person> развитие_<person> развитие_вторичный кожа_иметь кожа_иметь пигментный_клетка клетка_продуцировать продуцировать_<person> <person>_полипептид постепенно_расти пигментировать_пятно неизмененный_кожа некоторый_меланома мочь_развиваться обычный_родинка поздний_стадия стадия_развитие вызывать_зуд увеличиваться_региональный региональный_лимфатический признак_меланома кожа_можно можно_обнаружить изменение_родинка врач_необходимый необходимый_обращаться стать_<person> стать_увеличиваться размер_менять менять_форма вызывать_беспокоиство кожа_появиться особенно_вызывающий стоить_показать показать_дерматолог быстрый_процедура мочь_спасти спасти_больной жизнь_больной следовать_помнить помнить_что удаление_меланома хирургический_иссечение хирургический_иссечение обязательный_гистологический гистологический_исследование важный_значение прогноз_исход исход_заболевание подбор_тактика тактика_лечение лечение_играть играть_точный точный_определение определение_стадия стадия_меланома измерение_толщина толщина_опухоль определение_уровень уровень_инвазия применяться_хирургический иссечение_опухоль иссечение_опухоль опухоль_меланома хирургический_метод метод_криодеструкция деструкция_<person> низкой_температура проведение_цитологический цитологический_исследование мочь_применяться применяться_лучевой лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия главное_образ случай_когда когда_невозможно невозможно_удалить удалить_опухоль угол_глаз угол_глаз существующий_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_рак лечение_рак лечение_рак хороший_результат хороший_результат результат_давать давать_лучевой очередь_относиться кожа_лицо кожа_лицо учитывать_что терапия_обеспечивать обеспечивать_высокия высокия_процент процент_излечение хороший_косметический косметический_эффект косметический_эффект терапия_рак терапия_рак терапия_рак терапия_рак терапия_рак терапия_рак терапия_рак терапия_рак иметь_следующий следующий_преимущество хирургический_лечение безболезненный_способ способ_лечение лечение_давать существенный_эффект существенный_недостаток недостаток_метод метод_являться облучение_являться облучение_здоровый здоровый_<person> здоровый_<person> здоровый_<person> длительность_лечение днея_лечение лечение_проводиться лечение_проводиться проводиться_сравнительно сравнительно_дробный дробный_доза суммарный_доза суммарный_доза суммарный_доза облучение_иметь что_преимущество что_опухолевый опухолевый_ткань ткань_повреждаться повреждаться_сильный здоровый_ткань старое_метод сторона_реактивный реактивный_способность способность_окружающий окружающий_опухоль многое_обусловливать <person>_обусловливать <person>_эффект положительный_особенность метод_облучение метод_облучение облучение_относиться относиться_влияние влияние_фактор воздеиствие_рентгеновский рентгеновский_лучей рентгеновский_лучей рентгеновский_лучей рентгеновский_лучей раковый_клетка клетка_проходить проходить_фаза воздеиствие_радиация кожа_<person> <person>_нить нить_проводиться проводиться_мысль мысль_что быть_направить достигнуть_излечение провести_курс настоящее_время настоящее_время время_принцип время_принцип принцип_лечение лечение_злокачественный лечение_злокачественный злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование новообразование_заключаться курс_максимальный максимальный_доза повторный_облучение облучение_ввиду повреждение_<person> <person>_здоровой здоровой_ткань вызывать_некротический некротический_изменение наиболее_эффективный эффективный_метод ликвидация_раковый раковый_очаг курс_лечение высокой_<person> доза_<person> <person>_метод <person>_метод <person>_метод облучение_базироваться принцип_создание создание_условие условие_распределение распределение_рентгеновский энергия_рентгеновский энергия_рентгеновский длина_волна вид_излучение зрение_современноить биологический_эффект эффект_зависеть количество_поглотить поглотить_энергия качественный_сторона сторона_излучение излучение_существенный существенный_значение лучей_<person> лучей_<person> <person>_считать считать_что большой_эффективность целесообразный_распределение что_вопрос пространственный_распределение распределение_доза терапия_являться являться_чрезвычаин особенно_актуальный прилегать_ткань ткань_приобретать исключительный_значение трудность_лучевой кожа_заключаться что_различие различие_чувствительность клетка_опухоль <person>_клетка <person>_ткань ткань_часто принцип_использование использование_лучевой новообразование_базироваться максимально_разрушить разрушить_опухоль максимально_щадить щадить_окружающий окружающий_ткань окружающий_ткань окружающий_ткань поразить_очаг очаг_достигаться достигаться_наибольший место_приложение минимальный_воздеиствие деиствие_радиация облучение_направить мнение_<person> <person>_предложить предложить_имя имя_метод успех_применяться некоторый_локализация некоторый_локализация полость_рот злокачественный_меланома помощь_<person> рентгеновский_трубка полый_цилиндр цилиндр_вывести вывести_наружу метод_проводиться одноразовый_доза одноразовый_доза одноразовый_доза результат_зависеть рак_<person> наиболее_успешно смешанный_форма рак_представлять опасный_форма кожный_форма кожный_рак успех_лечение своевременность_диагностика ушной_раковина эффективность_лучевой кожа_снижаться резко_снижаться резко_ухудшаться прогноз_ухудшаться поражение_<person> хрящевой_ткань хрящевой_ткань физиологический_своиство мочь_отвечать иметь_<person> значение_иметь развиться_новообразование причина_плохой плохой_результат плохой_результат результат_лечение почва_волчанка <person>_состоять что_окружающий болезнь_<person> состояние_ответить рентгеновский_облучение причина_неудача неудача_лучевой что_иногда иногда_пролиферация пролиферация_эпителиальный эпителиальный_ткань глубокий_часть часть_опухоль опухоль_прекращаться короткий_время мочь_быть подбор_качество глубоко_расположить расположить_клетка необходимый_пользоваться перекрестный_облучение облучение_применять следовать_применять возможность_большой большой_доза нормальноить_ткань неудача_бывать бывать_редко редко_изз изз_наличие наличие_резистентный резистентный_клетка клетка_составлять новообразование_обладать одинаковой_степень степень_чувствительность часть_клетка опухоль_мочь мочь_оказаться резистентноить_больной подвергаться_контроль часто_являться являться_<person> тяжелый_последствие стадия_лучевой стадия_лучевой равный_доза сеанс_значительно значительно_сокращать сокращать_время время_лечение большой_изменение косметический_отношение отношение_давать давать_плохой результат_излечение стадия_наблюдаться отдельный_случай отдельный_случай доза_решаться размер_поражение вызывать_сомнение отношение_возможность возможность_достижение достижение_хороший лучевой_реакция можно_рекомендовать <person>_рекомендовать таковой_можно можно_проводить необходимый_проводить необходимый_начинать ряд_случай случай_можно можно_провести провести_иссечение локализация_патологический патологический_процесс рентгеновский_рак рецидив_рак лучевой_лечение лечение_показать показать_оперативный оперативный_лечение лечение_объесть объесть_операция разрастание_опухоль тяжелой_инвалидность лечение_зависеть гистологической_структура структура_опухоль целое_рак протекать_благоприятный внутренний_орган форма_опухоль проникать_глубоко хороший_прогноз плоскоклеточный_тип тип_опухоль iii_стадия iii_стадия стадия_заболевание излечение_рак распространить_форма рак_iii значительно_ухудшаться стоикий_выздоровление кожа_достигаться вид_злокачественный_опухолей фактор_риска_развитие риска_развитие_рак развитие_рак_кожа рак_кожа_мочь кожа_мочь_являться склонный_к_появление образование_на_поверхность опухоль_встречаться_чаща чаща_у_лицо лицо_мужской_полый нижнея_часть_туловище орган_и_конечность кожа_и_слизистый форма_рак_кожа форма_рак_кожа форма_рак_кожа рост_и_поражение поражение_лимфатический_узел управление_по_санитарный надзор_за_качество качество_пищевой_продукт продукт_и_медикамент плоскоклеточный_рак_кожа <person>_система_организм агрессивный_форма_рак склонный_к_быстрый кровь_и_лимфа становиться_<person>_развитие <person>_развитие_вторичный поздний_стадия_развитие увеличиваться_в_размер простой_и_быстрый спасти_жизнь_больной следовать_помнить_что значение_в_прогноз опухоль_в_мм применяться_хирургический_вмешательство удаление_при_воздеиствие удаление_при_воздеиствие образ_в_случай существующий_метод_лечение метод_лечение_рак лечение_рак_кожа лечение_рак_кожа давать_хороший_результат относиться_к_опухоль лучевой_терапия_рак лучевой_терапия_рак лучевой_терапия_рак лучевой_терапия_рак лучевой_терапия_рак лучевой_терапия_рак лучевой_терапия_рак лучевой_терапия_рак терапия_рак_кожа терапия_рак_кожа терапия_рак_кожа терапия_рак_кожа терапия_рак_кожа терапия_рак_кожа терапия_рак_кожа терапия_рак_кожа что_в_многое лечение_злокачественный_новообразование лечение_злокачественный_новообразование влечь_за_собои наиболее_эффективный_метод <person>_считать_что лучевой_терапия_являться лечение_при_злокачественный опухоль_и_клетка опухоль_и_клетка клетка_<person>_ткань терапия_при_злокачественный воздеиствие_на_окружающий терапия_при_некоторый проводиться_при_помощь <person>_от_рак прогноз_при_поражение <person>_и_хрящевой костный_и_хрящевой ткань_в_сила анатомический_и_физиологический <person>_<person>_иметь значение_иметь_<person> результат_лечение_рак <person>_и_той опухоль_мочь_оказаться часто_являться_<person> являться_<person>_тяжелый проводиться_при_условие проводиться_при_условие терапия_должный_проводиться случай_в_зависимость зависимость_от_размер <person>_или_<person> <person>_метод_лечение терапия_в_ряд ряд_случай_можно случай_можно_провести зависимость_от_состояние состояние_и_локализация локализация_патологический_процесс показать_оперативный_лечение показать_оперативный_лечение прогноз_при_рак зависеть_от_стадия опухоль_и_метод iii_стадия_заболевание распространить_форма_рак особенно_при_рецидив фактор_риска_развитие_рак чаща_встречаться_у_лицо кожа_и_слизистый_оболочка пищевой_продукт_и_медикамент несмотря_на_то_что заключаться_в_тот_что состоять_в_тот_что состоять_в_тот_что лечение_зависеть_от_стадия |@letter C

Рак_лёгкого

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома, разг. рак легких) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный). Рак лёгкого является серьёзной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространённой причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания.[2] В России рак лёгкого также занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у умерших онкобольных был выставлен диагноз рак лёгкого. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, каждая 4-я злокачественная опухоль у мужчин является раком лёгкого, у женщин же — только каждая 12-я. По данным 2000 года рак лёгкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования.[2] К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгкого (бронхиальном эпителии). Чем больше тканей повреждено, тем выше риск развития рака[3]. Курение табака на сегодняшний день — основная причина рака лёгкого[4]. По сравнению с некурящими, у курильщиков риск развития рака лёгких выше примерно в 20 раз[5]. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов,[6] в том числе радиоизотопы радона, нитрозамин и бензпирен. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей[7]. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгкого вызваны курением[8]. Среди курящих мужчин пожизненный риск развития рака лёгкого составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин[9]. Женщины, которые курят и получают гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака лёгкого. В исследовании, проведённом в 2009 году, было показано, что женщины, принимающие гормоны, имеют на 60 % выше вероятность смерти от рака лёгкого, чем женщины, принимающие плацебо. Среди женщин, которые курили (бывшие и нынешние курильщицы), 3,4 % из них, кто принимал гормоны умерло от рака лёгкого по сравнению с 2,3 % женщин, принимавших плацебо[10]. Со стажем курения табака увеличивается вероятность развития рака лёгкого у человека. Если человек прекращает курить, эта вероятность неуклонно уменьшается, так как повреждённые лёгкие восстанавливаются, и загрязняющие частицы постепенно удаляются[11]. Кроме того, есть свидетельства, что рак лёгкого у никогда не куривших имеет лучший прогноз, чем у курильщиков[12], и поэтому пациенты, которые курят на момент установления диагноза, имеют меньшую выживаемость, чем те, которые давно бросили курить[13]. Пассивное курение (вдыхание дыма табака от другого курильщика) — одна из причин рака лёгкого у некурильщиков. Исследования в США[14], Европе[15], Великобритании[16], и Австралии[17] показали значительное увеличение относительного риска среди тех, кто подвергается пассивному курению. Последние исследования показали, что выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты[18]. 10-15 % больных раком лёгкого никогда не курили[19]. Радон — газ без цвета и запаха, образующийся при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, присутствующего в коре Земли. Радиоактивное излучение способно повреждать генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей. Воздействие радона — вторая причина рака лёгкого в общей популяции, после курения[20] с увеличением риска от 8 % до 16 % на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона[21]. Концентрация радона в атмосфере зависит от местности и состава основных пород почв и камней. Например, в зонах, таких как Корнуолл в Великобритании (где имеются запасы гранита), радон — большая проблема, и здания должны быть хорошо вентилируемыми для снижения концентрации радона. Асбест может вызывать различные лёгочные заболевания, включая рак лёгкого. Существует взаимоусиливающий эффект курения табака и асбестоза в возникновении рака лёгкого[22]. Асбестоз также может вызывать рак плевры, называемый мезотелиома (который следует дифференцировать от рака лёгкого). Вирусы известны способностью вызывать рак лёгкого у животных[23][24], и последние данные свидетельствуют о способности его вызывать у человека. К таким вирусам относят вирус папилломы человека[25], JC вирус[26], обезьяний вирус 40 (SV40), BK вирус и цитомегаловирус[27]. Эти вирусы могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток. Исследования Американского общества рака выявили прямую связь воздействия пылевых частиц с раком лёгкого. Например, если концентрация пыли в воздухе увеличивается только на 1 %, риск развития рака лёгкого возрастает на 14 %[28][29]. Кроме того, установлено, что важен размер частиц пыли, так как ультрадисперсные частицы способны проникать в глубокие слои лёгкого[30]. Согласно отечественной классификации, рак лёгкого подразделяется на следующие стадии: Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют: T — первичная опухоль: N — регионарные лимфатические узлы М — отдалённые метастазы G — гистопатологическая градация Согласно гистологической классификации рак лёгкого подразделяется на следующие виды: I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак II. Мелкоклеточный рак III. Аденокарцинома IV. Крупноклеточный рак V. Смешанный рак Гистологическая характеристика рака лёгкого достаточно условна, поскольку клиническое течение может сильно различаться даже для опухолей с одинаковой структурой. Медленнее всего растёт дифференцированный плоскоклеточный рак; для недифференцированного рака характерно быстрое течение с обширным метастазированием. Мелкоклеточный рак лёгкого принадлежит к числу самых злокачественных опухолей. Он отличается коротким анамнезом, скрытым и быстрым протеканием, ранним метастазированием, плохим прогнозом. Рак лёгкого метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным. Наиболее характерен первый путь — в расположенные рядом пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, околопищеводные (параэзофагеальные) лимфатические узлы. На первом этапе лимфогенного метастазирования поражаются лёгочные лимфатические узлы у места деления долевого бронха на сегментарные. Далее процесс распространяется на бронхопульмональные лимфоузлы вдоль долевых бронхов. На третьем этапе метастазы возникают в корневых лимфоузлах вдоль главного бронха и сосудов корня лёгкого, верхних и нижних трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах у нижней стенки непарной вены. На четвёртом этапе в процесс вовлекаются паратрахеальные, ретрокавальные, предаортокаротидные, перикардиальные, параэзофагеальные лимфоузлы. На пятом — над/подключичные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование присоединяется при прорастании опухолью кровеносных сосудов — в печень, лёгкие, почки, кость, головной мозг и надпочечники. При прорастании плевры возможен перенос опухолевых клеток по плевре. Клинические проявления рака лёгкого существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла. Центральный рак лёгкого. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего лёгкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны поражённых органов и систем. Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом. Если опухоль прорастает возвратный нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца. Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке. Периферический рак лёгкого. Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение. При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста. При раковом плеврите присоединяется синдром сдавливания лёгкого экссудатом. К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек». В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения. При клиническом обследовании определяют внешнюю симптоматику развития рака лёгкого: Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики опухолей лёгкого и позволяет своевременно обнаружить его у 80 % больных. В качестве скринингового метода используется флюорография, которая обычно проводится во время профилактических медосмотров. При выявлении изменений (солитарный лёгочный узел, ателектаз и т. д.) на флюорограмме или при наличии клинических показаний применяют рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию. Кроме того, компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики метастазов в других органах. Бронхоскопия позволяет визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и, в некоторых случаях, бронхи 6-го, 7-го и более порядков. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого. Трансторакальная пункционная биопсия применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Показаниями к её проведению являются: При трансторакальной пункции проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли и исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных (62-87 % случаев в зависимости от локализации опухоли). Наиболее частым осложнением (до 50 %) данной процедуры является закрытый пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости. Ультразвуковое исследование является эффективным методом выявления врастания злокачественной опухоли в структуры стенки, масштабного затемнения лёгочной ткани (из-за её уплотнения, плеврального выпота и др.), а через ткань безвоздушного лёгкого получается увидеть непосредственно опухолевый узел. Такая диагностика является безопасной, простой и сравнительно недорогой. Она позволяет определить опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия, а также степень применимости хирургического лечения опухоли. Изученные на текущий момент маркеры рака лёгкого не показывают достоверной специфичности. Прогностическое значение многих из них спорно и, главным образом, отражает различия в методологии исследований, группах пациентов и интерпретациях. Для мелкоклеточного рака лёгкого предпочтительным опухолевым маркёром является нейрон-специфическая энолаза (NSE), для немелкоклеточных вариантов неоплазий специфического маркёра не найдено. Маркёры лёгочных карцином делятся на 2 группы — циркулирующие (серологические) и тканевые (тиссюнальные). Большинство циркулирующих маркёров не имеет никакого прогностического или предиктивного значения. Напротив, тканевые маркёры могут отражать генотип опухоли и объединённые с другими характеристиками (возраст, пол, раса, потеря веса, статус выполнения, сопутствующие болезни, социально-бытовые факторы) способны влиять на выбор режима лечения. Циркулирующие маркёры для мелкоклеточных опухолей включают раковоэмбриональный антиген (CEA), мелкоклеточную карциному и цитокератины (в том числе CYFRA 21-1), антиген тканевого полипептида (TPA), Ca 15-3, для немелкоклеточных опухолей — NSE и хромогранин A (CgA). Наиболее популярное клиническое использование циркулирующих опухолевых маркёров рака лёгкого заключается в мониторинге заболевания. CgA, наряду с контролем течения заболевания в процессе лечения, может быть полезен для прогноза вероятности рецидива[34]. Циркулирующие маркёры для мелкоклеточных карцином представляют более обширную группу и их специфичность и прогностическое значение намного выше. EA и Cyfra 21-1 являются самыми чувствительными маркёрами для немелкоклеточных неоплазий. Серологический уровень Cyfra 21-1 наиболее высок для плоскоклеточного рака, метастатической стадии рака лёгкого и неудовлетворительного статуса выполнения. Тканевые опухолевые биомаркёры потенциально используются для изменения режимов терапии больных с немелкоклеточным раком лёгкого. Наряду с другими факторами они являются важным элементом персонифицированного лечения. Для немелкоклеточного рака биомаркёров с достоверным предиктивным или прогностическим значением не найдено[34]. KRAS мутации, как правило, ассоциируются с негативным прогнозом. Прогностическое значение ERCC1 (Excision repair cross-complementing-1) спорно, но International Adjuvant Lung Trial (IALT) показала удлиненный период выживаемости больных с ERCC1-негативными опухолями после адъювантной химиотерапии. Прогностической ценностью обладают сигнатуры экспрессии определённых генов, хотя сообщенные данные чрезвычайно гетерогенны. Наиболее цитируемые из них включают сигнатуру из 5 генов — DUSP6 (биспецифичная фосфатаза 6), MMD (дифференцирование моноцитов в макрофаги-ассоциированный протеин), STAT1 (сигнальный трансдуктор и активатор транскрипции 1), ERBB3 (v-erb b2 гомолог онкогена птичьего эритробластного лейкоза 3) и LCK (тирозинкиназа лимфоцит специфического протеина) в самых достоверных прогностических генах в хирургически резецированном немелкоклеточном раке лёгкого.[34] Паттерн экспрессии BRAC1 генов, видимо, предсказывает выживаемость на резецированной стадии I. Соматические активирующие мутации в EGFR тирозинкиназных доменах (экзоны 18-21) являются важной молекулярной детерминантой клинического ответа на лечение с тирозинкиназными ингиторами, Гефитинибом или Ерлотинибом. RRM1 представляет молекулярную мишень гемцитабина и является компонентом рибонуклеотид-редуктазы, необходимой для продукции дезоксинуклеотидов. Уровни RRM1 протеина в опухолевых образцах предсказывают клинический ответ на терапию больных немелкоклеточным раком лёгкого на поздних стадиях и леченных с гемцитабином[34]. В случае метастатического немелкоклеточного рака лёгкого при выявлении мутации EGFR эффективность таргетной терапии на основе ингибиторов EGFR существенно возрастает. До назначения препаратов (гефитиниб, эрлотиниб) проводится молекулярно-генетическая диагностика с целью выявления мутации рецептора. В 2012—2013 годах в России действовала Программа молекулярно-генетической диагностики российского Общества онкологов-химиотерапевтов, в рамках которой тесты на мутацию выполнялись всем пациентам бесплатно[35]. Сейчас в рамках программы совершенствования молекулярно-генетической диагностики Российского общества клинической онкологии работают 22 лаборатории. Пациенты получают тестирование бесплатно при направлении врача[36]. Хирургическое вмешательство подразделяется на: При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. Наиболее часто проводятся операции в объёме лобэктомии (удаление одной доли лёгкого), билобэктомии только для правого лёгкого (резекция двух долей лёгкого), пульмонэктомии — удаление лёгкого целиком. Расширенные и комбинированные пульмонэктомии — полное удаление лёгкого с резекцией лимфатических узлов разных групп и удалением соседних органов, проросших опухолью, соответственно. На 1 и 2 стадиях выполняются лобэктомия. На 3А стадии обычно выполняют пульмонэктомию. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе. Противопоказаниями к радикальной операции являются: Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью. Лучевое лечение рака лёгкого проводится в послеоперационный период на ложе опухоли и пути регионального лимфотока. При неоперабельных формах рака, в случае отказа больного от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения. Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, зоны регионального лимфотока общей дозой 50-70 Гр. В последнее время возможности лучевой терапии расширились с использованием стереотаксической лучевой терапии тела с синхронизацией с дыханием пациента. Такими возможностями обладают некоторые современные медицинские ускорители и КиберНож. При таком подходе достигаемая точность облучения составляет порядка одного-трёх миллиметров, что позволяет подводить на очаг абляционные дозы излучения, но не требует хирургического доступа и анестезии. Этот метод облучения наиболее востребован при единичных метастазах в лёгкое и при неоперабельном первичном раке лёгкого. При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозомочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, карбоплатин, винорельбин, иринотекан и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6-7 курсов). При мелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия в составе комплекса с лучевой терапией является наиболее эффективным лечением. Препараты те же, что и при немелкоклеточном раке лёгкого. Противопоказание к химиотерапии РЛ: тяжелое состояние пациента. Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия при отдалённых метастазах не приводит к излечению (паллиативная химиотерапия), она только снижает тяжесть проявлений заболевания, и незначительно увеличивает продолжительность жизни. К методам лечения рака лёгкого также относятся[источник не указан 1233 дня]: В 2018 году Администрацией по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) был одобрен препарат (дурвалумаб) для снижения риска прогрессирования рака у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) третьей стадии, чье заболевание прогрессирует после химиотерапии и радиотерапии. Дурвалумаб способен подавлять лиганд-1 программируемой гибели (PDL1) и стимулировать работу иммунной системы. Ранее он был зарегистрирован FDA для применения среди больных раком мочевого пузыря. Согласно результатам клинического исследования PACIFIC, прошедшего при участии 173 пациентов, дурвалумаб в сравнении с плацебо увеличил показатель выживаемости без прогрессирования до 16,8 месяца (в плацебо-группе этот показатель составил 5,6 месяцев). Частота объективного ответа при применении дурвалумаба и плацебо составила 28,4 % и 16,0 % соответственно.[37] Пембролизумаб — иммуноонкологический препарат, является моноклональным антителом, блокирующим взаимодействие рецепторов PD-1 на Т-лимфоцитах иммунной системы и лигандов PD-L1 и PD-L2 на опухолевой клетке. Таким образом препарат реактивирует способность иммунной системы организма бороться со злокачественным новообразованием.[38] Пембролизумаб включен в утвержденный правительством перечень необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2018 год. Препарат разработан компанией MSD и впервые зарегистрирован в России в ноябре 2016 года. В настоящее время он одобрен к применению на территории страны по трем показаниям: для лечения взрослых пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой, в качестве первой линии терапии метастатического немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) с высоким уровнем экспрессии PD-L1 (≥50 %), а также больных с метастатическим НМРЛ, у которых подтверждена экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками и наблюдается прогрессирование заболевания во время или после терапии препаратами платины.[39] Монотерапия пембролизумабом продлевает общую выживаемость у ранее нелеченых пациентов с немелкоклеточным раком легкого, по сравнению с химиотерапией.[40][41] Согласно результатам исследования IMpower132 III фазы, добавление атезолизумаба к терапии первой линии пеметрекседом и химиотерапевтическими препаратами, снижает риск прогрессирования заболевания или смерти у пациентов с неплоскоклеточным НМРЛ. Снижение риска прогрессирования заболевания составило примерно 40 %. Также наблюдалось улучшение общей выживаемости на 4,5 месяца, однако статистическая значимость пока не была достигнута. IMpower132 является открытым рандомизированным исследованием, в котором проводится оценка эффективности и безопасности атезолизумаба комбинации с химиотерапией (цисплатин или карбоплатин и пеметрексед) в сравнении с химиотерапией без атезолизумаба у пациентов с НМРЛ, ранее не получавших химиотерапию. В исследование включено 568 человек.[42] Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни (уменьшение выраженности симптомов) и увеличение продолжительности жизни неизлечимых больных и включает в себя: Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающих при лучевой и химиотерапии. Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного. В случае нелеченого рака лёгкого умирают 87 % больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет.[источник не указан 2163 дня] Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %.[источник не указан 2163 дня] Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Рак_лёгкого |@text рак легкое <person> рак бронхогенный карцинома разг рак легкое злокачественный новообразование легкое происходить эпителиальный ткань бронх различный калибр зависимость место появление подразделяться <person> <person> массивный <person> рак легкое являться серьезной медицинской социальноить проблемои развитый страна являться наиболее часто встречаться злокачественноить опухоль являться наиболее распространенноить <person> смерть онкологический патология согласно международный агентство изучение рак ежегодно мир регистрироваться миллион новый случай рак легкое онкологический больной погибать результат заболевание россия рак легкое занимать место онкологический заболевание доля <person> патология составлять случай умерший онкобольной быть выставить диагноз рак легкое мужчина болеть рак легкое значительно чаща злокачественный опухоль мужчина являться рак легкое женщина год рак легкое стать <person> смерть мужчина женщина быть обнаружить какиелибо злокачественный новообразование основный причина рак относить канцероген табачный дым ионизировать излучение вирусный инфекция воздеиствие вызывать кумулятивный изменение днк <person> ткань бронх легкое бронхиальный эпителий большой <person> повредить выше риск развитие рак курение табак сегодняшние основный причина рак легкое сравнение некурящий курильщик риск развитие рак легкое выше примерно сигаретный дым содержимый известный канцероген радиоизотоп радон нитрозамин бензпирен полагать что никотин подавлять иммунный система что способствовать озлокачествление ткань развитый страна случай смертельный рак легкое вызвать курение курящий мужчина пожизненный риск развитие рак легкое составлять курящий женщина риск значительно некурящий мужчина женщина женщина курить получать гормональный терапия иметь гораздо высокия риск смерть рак легкое исследование провести год быть показать что женщина гормон иметь выше вероятность смерть рак легкое женщина плацебо женщина курить бывший нынешний курильщица кто гормон умереть рак легкое сравнение женщина плацебо стаж курение табак увеличиваться вероятность развитие рак легкое человек человек прекращать курить вероятность неуклонно уменьшаться как повредить легкое восстанавливаться загрязнять частица постепенно удаляться есть свидетельство что рак легкое не_курить иметь лучшие прогноз курильщик пациент курить установление диагноз иметь выживаемость давно бросить курить пассивный курение вдыхание дым табак курильщик причина рак легкое курильщик исследование сша европа великобритания австралия показать значительный увеличение относительный риска кто подвергаться пассивный курение исследование показать что <person> курильщик дым опасный вдыхание сигарета больной рак легкое не_курить радон газ цвет запах образоваться распад радиоактивный <person> <person> очередь являться продукт распад уран присутствующий кора земля радиоактивный излучение способный повреждать <person> материал вызывать мутация иногда приводить возникновение злокачественный опухолей воздеиствие радон причина рак легкое <person> популяция курение увеличение риска увеличение концентрация радон концентрация радон атмосфера зависеть местность состав основный порода почва камнея зона как корнуолл великобритания где иметься запас гранит радон большой проблема здание быть вентилировать снижение концентрация радон <town> мочь вызывать различный легочный заболевание включая рак легкое существовать взаимоусиливающие эффект курение табак асбест возникновение рак легкое асбестоз мочь вызывать рак плевра <person> мезотелиома <person> следовать дифференцировать рак легкое вирус известный способность вызывать рак легкое дать свидетельствовать способность вызывать человек вирус относить вирус папиллома человек jc вирус обезьянка вирус sv bk вирус вирус мочь влиять <person> цикл подавлять апоптоз способствовать неконтролируемый деление клетка исследование американский общество рак выявить прямая воздеиствие пылевой частица рак легкое концентрация пыль воздух увеличиваться риск развитие рак легкое возрастать установить что важный размер частица пыль как ультрадисперсный частица способный проникать глубокий слоить легкое согласно отечественноить классификация рак легкое подразделяться следующий стадия согласно tnмклассификация опухоль определять первичный опухоль регионарный лимфатический узел отдаленный метастаз гистопатологический градация согласно гистологической классификация рак легкое подразделяться следующий вид <person> <person> рак ii <person> рак iii аденокарцинома iv <person> рак <person> рак гистологический характеристика рак легкое достаточно условный поскольку клинический мочь сильно различаться опухолей одинаковой структура медленный расти дифференцированный плоскоклеточный рак недифференцированный рак характерный быстрый обширный метастазирование <person> рак легкое принадлежать злокачественный опухолей отличаться короткий анамнез скрытый быстрый протекание ранний метастазирование плохой прогноз рак легкое метастазировать путь лимфогенный гематогенный имплантационный наиболее характерный первыя путь расположить ряд пульмональный бронхопульмональный бифуркационный трахеобронхиальный паратрахеальный пищеводный параэзофагеальный лимфатический узел первое этап лимфогенный метастазирование поражаться легочный лимфатический узел место деление долевой бронх сегментарный процесс распространяться бронхопульмональный лимфоузел вдоль долевой бронх третье этап метастаз возникать <person> лимфоузел вдоль главный бронх сосуд корень легкое верхний нижний трахеобронхиальный лимфоузел лимфоузел нижнея стенка <person> вена этап процесс вовлекаться паратрахеальный ретрокавальный предаортокаротидный перикардиальный параэзофагеальный лимфоузел подключичный лимфатический узел гематогенный метастазирование присоединяться прорастание опухоль кровеносный сосуд печень легкое почка <person> <person> мозг надпочечник прорастание плевра возможный перенос опухолевый клетка плевра клинический проявление рак легкое существенно зависеть локализация первичный опухолевый узел <person> рак легкое опухоль происходить слизистой оболочка крупный бронх проявлять довольно рано рост раздражать слизистый оболочка бронх вызывать нарушение бронхиальноить проходимость вентиляция сегмент доля легкое вид гиповентиляция ателектаз дальнеисать прорастать нервный ствол плевра опухоль вызывать болевой синдром нарушение иннервация соответствующий нерв диафрагмальный возвратный блуждать картина вовлечение плевра опухолевыя процесс присоединяться метастазирование приводить появление вторичный симптом сторона поразить орган система когда опухоль прорастать бронх появляться кашель вначале <person> светлый мокротой иногда примесь кровь возникать гиповентиляция сегмент легкое ателектаз мокрота становиться <person> что сопровождаться повышение температура тело недомогание одышкой присоединяться раковый пневмония сравнительно легко излечиваться часто рецидивировать раковый пневмония мочь присоединиться раковый плеврит <person> болевой синдром опухоль прорастать возвратный нерв присоединяться осиплость ввиду паралич голосовой мышца поражение диафрагмальный нерв вызывать паралич диафрагма прорастание перикард проявляться боль область сердце поражение опухоль метастаз верхнея полой вена вызывать нарушение отток кровь лимфа верхнея половина туловище верхний <person> <person> шея лицо больной становиться одутловатый цианотичный оттенок набухать вена шея рука <person> клетка <person> рак легкое периферический опухоль начальноить стадия протекать бессимптомный ввиду отсутствие болевой окончание <person> ткань дальнеисать опухолевыя узел увеличиваться прорастать бронх плевра соседний орган впоследствии центр опухоль мочь возникнуть распад кровотечение рак легкое мочь наблюдаться следующий местный симптом кашель выделение кровь мокротой осиплость голос синдром сдавливание опухоль верхнея полой вена смещение средостение симптом прорастание опухоль соседний орган особенно характерноить клинической <person> <person> проявляться рак верхушка легкое синдром <person> разовый плеврит присоединяться синдром сдавливание легкое экссудат симптом относиться ухудшение состояние организм характерный развитие злокачественный опухолей интоксикация одышка слабость потеря вес повышение температура тело рак легкое добавляться нарушение обмен кальций дерматит деформация палец тип барабанный палочка запустить стадия присоединяться симптом метастатический поражение жизненно важный орган присоединяться опухолевый рост процесс распад опухоль <person> ткань бронхиальноить непроходимость ателектаз тяжелый легочный кровотечение клинический обследование определять внешний симптоматика развитие рак легкое рентгенологический исследование являться основный метод диагностика опухолей легкое позволять своевременно обнаружить больной качество скрининговый метод использоваться флюорография обычно проводиться время профилактический медосмотр выявление изменение <person> <person> узел ателектаз флюорограмма наличие клинический показание применять рентгенография проекция компьютерный томография компьютерный томография являться наиболее информативный метод диагностика метастаз орган бронхоскопия позволять визуально исследовать трахея главное долевой сегментарный субсегментарный бронх некоторый случай бронх порядок можно непосредственно увидеть опухоль осуществить биопсия бронхоскопия считаться обязательноить подозрение рак легкое трансторакальный пункционный биопсия применяться невозможность проведение метод бронхоскопия катетеризация бронх анализ мокрота показание проведение являться трансторакальноить пункция проводить прокол <person> клетка отбирать проба непосредственно опухоль исследовать клетка микроскоп метод диагностика позволять подтвердить диагноз значительный больной случай зависимость локализация опухоль наиболее частый осложнение <person> процедура являться закрытый пневмоторакс требовать дренирование плевральноить полость ультразвуковой исследование являться эффективный метод выявление врастание злокачественноить опухоль структура стенка масштабный затемнение <person> ткань изз уплотнение плевральный выпот ткань безвоздушный легкое получаться увидеть непосредственно опухолевыя узел диагностика являться <person> простой сравнительно недорого позволять определить опухолевый поражение орган средостение верхнея полой вена перикард камера сердце правой левой легочный артерия легочный вено аорта пищевод левый предсердие степень применимость хирургический лечение опухоль изучить текущий маркер рак легкое не_показывать достоверный специфичность прогностический значение многий спорный главное образ отражать различие методология исследование группа пациент интерпретация мелкоклеточный рак легкое предпочтительный опухолевый маркер являться неиронспецифический энолаз nse немелкоклеточный вариант неоплазия специфический маркер не_наидеть маркер легочный карцинома делиться группа циркулировать серологический тканевый тиссюнальный большинство циркулировать маркер не_иметь никакой прогностический предиктивный значение напротив тканевый маркер мочь отражать генотип опухоль объединить характеристика возраст половина раса потеря вес статус выполнение сопутствующий болезнь социально бытовой фактор способный влиять выбор режим лечение циркулировать маркер немелкоклеточный опухолей включать <person> антиген cea мелкоклеточный карцинома цитокератин cyfra антиген тканевый полипептид tpa ca немелкоклеточный опухолей nse <person> cga наиболее популярный клинический использование циркулировать опухолевый маркер рак легкое заключаться мониторинг заболевание cga наряду контроль заболевание процесс лечение мочь быть полезный прогноз вероятность рецидив циркулировать маркер немелкоклеточный карцинома представлять обширный группа специфичность прогностический значение намного выше ea cyfra являться чувствительный маркер немелкоклеточный неоплазия <person> уровень cyfra наиболее высокий плоскоклеточный рак метастатической стадия рак легкое неудовлетворительный статус выполнение тканевый опухолевый биомаркер потенциально использоваться изменение режим терапия больной немелкоклеточный рак легкое наряду фактор являться важный элемент персонифицировать лечение немелкоклеточный рак биомаркер достоверный продуктивный прогностический значение kras мутация как правило ассоциироваться негативный прогноз прогностический значение ercc excision repair crosscomplementing спорный international adjuvant lung trial ialt показать удлиненный период выживаемость больной ercc негативный опухоль адъювантноить химиотерапия прогностической ценность обладать сигнатура экспрессия определенный ген сообщить дать чрезвычаин гетерогенный наиболее цитировать включать сигнатура ген dusp биспецифичный фосфатаз mmd дифференцирование моноцит <person> протеин stat сигнальный трансдуктор активатор транскрипция erbb verb гомолог онкоген птичий эритробластной леикоза lck тирозинкиназа лимфоцит специфический протеин достоверный прогностический ген хирургически резецировать немелкоклеточный рак легкое паттерн экспрессия brac ген видимо предсказывать выживаемость резецированноить стадия соматический активировать мутация egfr тирозинкиназный домен экзон являться <person> молекулярноить детерминантой клинический ответ лечение тирозинкиназный министр <person> <person> rrm представлять молекулярный мишень <person> являться компонент рибонуклеотидредуктаза необходимои продукция дезоксинуклеотид уровень rrm протеин опухолевый образец предсказывать <person> ответ терапия больной немелкоклеточный рак легкое поздний стадия лечить случай метастатический немелкоклеточный рак легкое выявление мутация egfr эффективность таргетный терапия основа ингибитор egfr существенно возрастать назначение препарат гефитиниб эрлотиниб проводиться молекулярный генетический диагностика цель выявление мутация рецептор год россия действовать программа молекулярногенетической диагностика российский общество онкологовхимиотерапевт рамка <person> тест мутация выполняться пациент бесплатно сеичас рамка программа совершенствование молекулярногенетической диагностика российский общество клинической онкология работать лаборатория пациент получать тестирование бесплатно направление врач хирургический вмешательство подразделяться радикальный операция удаление подвергаться опухолевыя комплекс <person> очаг регионарный лимфатический узел клетчатка путь метастазирование наиболее часто проводиться операция объем лобэктомия удаление <person> доля легкое билобэктомия правый легкое резекция долей легкое пульмонэктомия удаление легкое целиком расширить комбинированный пульмонэктомия полный удаление легкое резекция лимфатический узел разный группа удаление соседний орган прорасти опухоль соответственно стадия выполняться лобэктомия стадия обычно выполнять пульмонэктомия условнорадикальноить операция добавлять лучевой лекарственный терапия следовать учитывать что часть первичноить опухолевой ткань метастаз иногда мочь быть хирургически удалить ввиду угроза кровотечение процесс распад ателектаз противопоказание радикальный операция являться хирургический удаление опухоль часто сопутствовать широкий удаление <person> трахеобронхиальный лимфоузел клетчатка лимфоузел средостение резекция <person> стенка перикард диафрагма бифуркация трахея предсердие магистральный сосуд аорта верхнея полой вена <person> стенка пищевод <person> прорасти опухоль лучевой лечение рак легкое проводиться послеоперационный период ложа опухоль путь региональный лимфоток неоперабельный форма рак случай отказ больной оперативный лечение наличие серьезный противопоказание оперативный вмешательство лучевой терапия мочь проводиться как <person> метод лечение лучевой терапия применяться как радикальный паллиативный лечение радикальный лучевой лечение облучение подвергать как опухоль зона региональный метастазирование есть корень легкое средостение зона региональный лимфоток <person> <person> гр время возможность лучевой терапия расшириться использование стереотаксической лучевой терапия тело синхронизация дыхание пациент возможность обладать некоторый современный медицинский ускоритель кибернож подход достигаемый точность облучение составлять порядок миллиметр что позволять подводить очаг абляционный доза излучение не_требовать хирургический доступ анестезия метод облучение наиболее востребовать единичный метастаз легкое неоперабельный первичный рак легкое немелкоклеточный рак легкое химиотерапия проводиться наличие противопоказание хирургический лучевой лечение назначаться следующий препарат доксорубицин цисплатина <person> этопозид циклофосфамид <person> блеомицин нитрозомочевина винорелбина <person> <person> <person> карбоплатина <person> иринотекан применять курс интервал неделя курс мелкоклеточный рак легкое химиотерапия состав комплекс лучевой <person> являться наиболее эффективный лечение препарат что немелкоклеточный рак легкое противопоказание химиотерапия рл тяжелый состояние пациент частичный уменьшение размер первичноить опухоль метастаз наблюдаться больной полный исчезновение злокачественный новообразование происходить редко химиотерапия отдаленный метастаз не_приводить излечение паллиативный химиотерапия снижать тяжесть проявление заболевание незначительно увеличивать продолжительность жизнь метод лечение рак легкое относиться источник указанный год администрация контроль продукт лекарство сша fda быть одобрить препарат дурвалумаб снижение риска прогрессирование рак пациент неоперабельный немелкоклеточный рак легкое нмрло <person> стадия чей заболевание прогрессировать химиотерапия радиотерапия дурвалумаб способный подавлять лиганд программировать гибель pdl стимулировать работа <person> система быть зарегистрировать fda применение больной рак мочевой пузырь согласно результат клинический исследование pacific прошедшее пациент дурвалумаб сравнение плацебо увеличить показатель выживаемость прогрессирование месяц плацебо группа показатель составить месяц частота объективный ответ применение дурвалумаб плацебо составить соответственно пембролизумаб <person> препарат являться моноклональный антитело блокировать взаимодеиствие рецептор pd лимфоцит <person> система лиганд pdl pdl опухолевой клетка образ препарат активировать способность <person> система организм бороться злокачественный новообразование пембролизумаб включить утвердить правительство перечень необходимый важный лекарственный препарат жнвлп год препарат разработать компания msd впервые зарегистрировать россия год настоящее время одобрить применение территория страна показание лечение взрослый пациент неоперабельноить метастатической меланома качество первой линия терапия метастатический немелкоклеточный рак легкое нмрло высокий уровень экспрессия pdl больной метастатический нмрло подтвердить экспрессия pdl опухолевый клетка наблюдаться прогрессирование заболевание время терапия препарат пластина монотерапия пембролизумаб продлевать выживаемость нелеченый пациент немелкоклеточный рак легкое сравнение согласно результат исследование impower iii фаза добавление атезолизумаб терапия первой линия пеметрексед химиотерапевтический препарат снижать риск прогрессирование заболевание смерть пациент плоскоклеточный нмрло снижение риска прогрессирование заболевание составить примерно наблюдаться улучшение <person> выживаемость месяц статистический значимость не_быть достигнуть impower являться открытый рандомизировать исследование проводиться оценка эффективность безопасность атезолизумаб комбинация <person> цисплатина карбоплатина пеметрексед сравнение <person> атезолизумаб пациент нмрло не_получать химиотерапия исследование включить человек паллиативный лечение рак легкое применяться случай когда возможность противоопухолевый лечение ограничить исчерпать лечение направить улучшение качество жизнь уменьшение выраженность симптом увеличение продолжительность жизнь неизлечимый больной включать паллиативный помощь рак легкое применяться борьба одышкой кашель кровохаркание болевой ощущение проводиться лечение присоединяться опухолевый процесс пневмония пневмонит возникать лучевой химиотерапия метод паллиативный лечение многое индивидуальный зависеть состояние больной случай нелеченый рак легкое умирать больной год установление диагноз использование хирургический метод можно достигнуть выживаемость больной год источник указанный ранний обнаружение опухоль позволять повысить шанс излечение стадия достигать совместный проведение хирургический лучевой медикаментозный лечение позволять поднять летний выживаемость источник указанный наличие метастаз значительно ухудшать прогноз |@ngram рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_бронхогенный злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование новообразование_легкое эпителиальный_ткань ткань_бронх ткань_бронх бронх_различный место_появление появление_подразделяться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> массивный_<person> легкое_являться являться_серьезной серьезной_медицинской социальноить_проблемои развитый_страна развитый_страна являться_наиболее являться_наиболее являться_наиболее являться_наиболее наиболее_часто наиболее_часто часто_встречаться злокачественноить_опухоль злокачественноить_опухоль наиболее_распространенноить распространенноить_<person> <person>_смерть <person>_смерть онкологический_патология патология_согласно международный_агентство изучение_рак мир_регистрироваться миллион_новый новый_случай случай_рак онкологический_больной больной_погибать россия_рак онкологический_заболевание <person>_патология патология_составлять быть_выставить выставить_диагноз диагноз_рак мужчина_болеть болеть_рак легкое_значительно значительно_чаща злокачественный_опухоль рак_являться стать_<person> быть_обнаружить обнаружить_какиелибо основный_причина основный_причина рак_относить относить_канцероген табачный_дым ионизировать_излучение вирусный_инфекция изменение_днк <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань бронх_легкое легкое_бронхиальный бронхиальный_эпителий повредить_<person> выше_риск риск_развитие риск_развитие риск_развитие риск_развитие развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак курение_табак курение_табак курение_табак причина_рак причина_рак причина_рак курильщик_риск выше_примерно дым_содержимый известный_канцероген полагать_что подавлять_иммунный иммунный_система система_что что_способствовать способствовать_озлокачествление озлокачествление_ткань смертельный_случай смертельный_рак легкое_вызвать вызвать_курение мужчина_пожизненный пожизненный_риск легкое_составлять курящий_женщина получать_гормональный гормональный_терапия иметь_гораздо высокия_риск риск_смерть исследование_провести год_быть быть_показать показать_что показать_что что_женщина выше_вероятность вероятность_смерть гормон_умереть увеличиваться_вероятность вероятность_развитие человек_прекращать прекращать_курить вероятность_неуклонно неуклонно_уменьшаться как_повредить повредить_легкое легкое_восстанавливаться частица_постепенно постепенно_удаляться есть_свидетельство свидетельство_что что_рак иметь_лучшие лучшие_прогноз установление_диагноз установление_диагноз диагноз_иметь бросить_курить пассивный_курение пассивный_курение вдыхание_дым дым_табак европа_сша европа_великобритания австралия_показать показать_значительный значительный_увеличение увеличение_относительный относительный_риска кто_подвергаться подвергаться_пассивный исследование_показать <person>_курильщик курильщик_дым больной_рак больной_рак распад_радиоактивный очередь_являться продукт_распад кора_земля радиоактивный_излучение излучение_способный способный_повреждать <person>_материал вызывать_мутация иногда_приводить возникновение_злокачественный злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей <person>_популяция увеличение_риска увеличение_концентрация атмосфера_зависеть состав_основный где_иметься иметься_запас большой_проблема снижение_концентрация <town>_мочь мочь_вызывать мочь_вызывать вызывать_различный легочный_заболевание заболевание_включая включая_рак легкое_существовать эффект_курение возникновение_рак вызывать_рак вызывать_рак рак_плевра <person>_плевра <person>_следовать следовать_дифференцировать известный_вирус известный_способность способность_вызывать дать_свидетельствовать вирус_относить вирус_относить вирус_папиллома папиллома_человек вирус_jc вирус_мочь мочь_влиять <person>_цикл подавлять_апоптоз способствовать_апоптоз способствовать_неконтролируемый неконтролируемый_деление деление_клетка исследование_американский американский_общество общество_рак выявить_рак выявить_прямая концентрация_пыль воздух_увеличиваться легкое_возрастать установить_что что_важный размер_частица частица_пыль частица_способный способный_проникать глубокий_слоить слоить_легкое согласно_отечественноить отечественноить_классификация классификация_рак классификация_рак легкое_подразделяться легкое_подразделяться следующий_стадия опухоль_определять первичный_опухоль регионарный_лимфатический регионарный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз гистопатологический_градация согласно_гистологической гистологической_классификация следующий_вид рак_ii <person>_ii рак_iii аденокарцинома_iv <person>_iv рак_гистологический гистологический_характеристика характеристика_рак легкое_достаточно достаточно_условный поскольку_клинический мочь_сильно сильно_различаться расти_дифференцированный дифференцированный_плоскоклеточный плоскоклеточный_рак плоскоклеточный_рак недифференцированный_рак характерный_быстрый обширный_метастазирование легкое_принадлежать отличаться_короткий короткий_анамнез быстрый_протекание ранний_метастазирование плохой_прогноз легкое_метастазировать лимфогенный_путь лимфогенный_гематогенный наиболее_характерный путь_первыя расположить_ряд первое_этап этап_лимфогенный лимфогенный_метастазирование метастазирование_поражаться поражаться_легочный легочный_лимфатический место_деление долевой_бронх долевой_бронх процесс_распространяться лимфоузел_вдоль лимфоузел_вдоль третье_этап этап_метастаз метастаз_возникать вдоль_главный главный_бронх сосуд_корень корень_легкое корень_легкое трахеобронхиальный_лимфоузел трахеобронхиальный_лимфоузел нижнея_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_вена <person>_вена процесс_вовлекаться подключичный_лимфатический узел_гематогенный гематогенный_метастазирование метастазирование_присоединяться метастазирование_присоединяться прорастание_опухоль прорастание_опухоль опухоль_кровеносный кровеносный_сосуд легкое_печень почка_легкое <person>_мозг прорастание_плевра плевра_возможный возможный_перенос перенос_опухолевый опухолевый_клетка опухолевый_клетка клинический_проявление легкое_существенно существенно_зависеть локализация_первичный первичный_опухолевый опухолевый_узел <person>_узел <person>_узел опухоль_легкое опухоль_происходить слизистой_оболочка оболочка_крупный крупный_бронх довольно_рано раздражать_слизистый слизистый_оболочка оболочка_бронх бронх_вызывать вызывать_нарушение вызывать_нарушение нарушение_бронхиальноить бронхиальноить_проходимость вентиляция_сегмент сегмент_доля вид_гиповентиляция прорастать_нервный нервный_ствол вызывать_болевой болевой_синдром болевой_синдром нарушение_иннервация иннервация_соответствующий соответствующий_нерв диафрагмальный_нерв диафрагмальный_нерв картина_вовлечение вовлечение_плевра опухолевыя_процесс процесс_присоединяться метастазирование_приводить появление_вторичный вторичный_симптом поразить_сторона поразить_орган когда_опухоль опухоль_прорастать опухоль_прорастать бронх_появляться появляться_кашель кашель_вначале вначале_<person> мокротой_иногда примесь_кровь кровь_возникать возникать_гиповентиляция гиповентиляция_сегмент сегмент_легкое мокрота_становиться становиться_<person> что_сопровождаться сопровождаться_повышение повышение_температура повышение_температура температура_тело температура_тело присоединяться_раковый раковый_пневмония раковый_пневмония сравнительно_легко часто_рецидивировать пневмония_мочь мочь_присоединиться присоединиться_раковый раковый_плеврит <person>_плеврит <person>_болевой прорастать_возвратный возвратный_нерв ввиду_паралич паралич_голосовой голосовой_мышца поражение_мышца поражение_диафрагмальный нерв_вызывать вызывать_паралич паралич_диафрагма прорастание_перикард перикард_проявляться проявляться_боль область_сердце поражение_сердце верхнея_полой верхнея_полой верхнея_полой верхнея_полой полой_вена полой_вена полой_вена полой_вена вена_вызывать нарушение_отток отток_кровь верхнея_половина половина_туловище туловище_верхний верхний_<person> лицо_шея лицо_больной больной_становиться цианотичный_оттенок набухать_вена рука_шея <person>_рука <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка периферический_опухоль начальноить_стадия стадия_протекать протекать_бессимптомный бессимптомный_ввиду ввиду_отсутствие отсутствие_болевой болевой_окончание опухолевыя_узел опухолевыя_узел узел_увеличиваться прорастать_бронх бронх_плевра соседний_орган соседний_орган соседний_орган опухоль_мочь мочь_возникнуть возникнуть_распад легкое_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_следующий следующий_местный местный_симптом симптом_кашель выделение_кровь осиплость_голос голос_синдром синдром_сдавливание синдром_сдавливание сдавливание_опухоль опухоль_верхнея смещение_средостение симптом_прорастание опухоль_соседний орган_особенно характерноить_клинической клинической_<person> проявляться_<person> рак_верхушка верхушка_легкое синдром_<person> разовый_плеврит плеврит_присоединяться присоединяться_синдром сдавливание_легкое легкое_экссудат симптом_относиться ухудшение_состояние состояние_организм развитие_злокачественный слабость_потеря потеря_вес потеря_вес повышение_вес нарушение_обмен обмен_кальций деформация_палец тип_барабанный барабанный_палочка запустить_стадия стадия_присоединяться присоединяться_симптом симптом_метастатический метастатический_поражение поражение_жизненно жизненно_важный важный_орган опухолевый_рост процесс_рост процесс_распад процесс_распад распад_опухоль тяжелый_легочный легочный_кровотечение клинический_обследование обследование_определять определять_внешний внешний_симптоматика легкое_рентгенологический рентгенологический_исследование исследование_являться исследование_являться основный_метод метод_диагностика метод_диагностика метод_диагностика диагностика_опухолей опухолей_легкое позволять_своевременно своевременно_обнаружить качество_скрининговый скрининговый_метод использоваться_метод обычно_проводиться время_профилактический выявление_изменение наличие_клинический клинический_показание показание_применять применять_рентгенография компьютерный_томография компьютерный_томография томография_являться наиболее_информативный информативный_метод диагностика_метастаз бронхоскопия_позволять позволять_визуально визуально_исследовать исследовать_трахея главное_долевой некоторый_случай можно_непосредственно непосредственно_увидеть непосредственно_увидеть увидеть_опухоль бронхоскопия_считаться пункционный_биопсия биопсия_применяться невозможность_проведение бронхоскопия_катетеризация катетеризация_бронх анализ_мокрота являться_проведение пункция_проводить проводить_прокол <person>_прокол проба_непосредственно исследовать_клетка диагностика_позволять позволять_подтвердить подтвердить_диагноз локализация_опухоль наиболее_частый частый_осложнение <person>_процедура процедура_являться закрытый_пневмоторакс пневмоторакс_требовать требовать_дренирование дренирование_плевральноить плевральноить_полость ультразвуковой_исследование являться_эффективный эффективный_метод метод_выявление структура_стенка масштабный_затемнение затемнение_<person> ткань_изз плевральный_выпот диагностика_являться являться_<person> являться_<person> являться_<person> позволять_определить определить_опухолевый опухолевый_поражение поражение_орган орган_средостение камера_сердце легочный_артерия легочный_артерия легочный_вено левый_предсердие хирургический_лечение маркер_рак маркер_рак достоверный_специфичность прогностический_значение прогностический_значение прогностический_значение прогностический_значение значение_многий главное_образ отражать_различие группа_пациент мелкоклеточный_рак мелкоклеточный_рак легкое_предпочтительный предпочтительный_опухолевый опухолевый_маркер опухолевый_маркер маркер_являться немелкоклеточный_вариант вариант_неоплазия неоплазия_специфический специфический_маркер маркер_легочный легочный_карцинома карцинома_делиться большинство_циркулировать циркулировать_маркер циркулировать_маркер циркулировать_маркер маркер_не_иметь не_иметь_никакой никакой_прогностический тканевый_маркер маркер_мочь мочь_отражать отражать_генотип генотип_опухоль возраст_половина статус_выполнение статус_выполнение сопутствующий_болезнь социально_бытовой бытовой_фактор фактор_способный способный_влиять выбор_режим режим_лечение немелкоклеточный_опухолей немелкоклеточный_опухолей <person>_включать <person>_антиген мелкоклеточный_карцинома антиген_тканевый наиболее_популярный популярный_клинический использование_циркулировать циркулировать_опухолевый мониторинг_заболевание процесс_лечение лечение_мочь мочь_быть мочь_быть быть_полезный прогноз_вероятность вероятность_рецидив немелкоклеточный_карцинома карцинома_представлять обширный_группа значение_намного намного_выше чувствительный_маркер немелкоклеточный_неоплазия <person>_неоплазия уровень_<person> наиболее_высокий стадия_рак неудовлетворительный_статус тканевый_опухолевый потенциально_использоваться изменение_режим режим_терапия терапия_больной терапия_больной немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак являться_важный важный_элемент достоверный_продуктивный как_правило негативный_прогноз показать_удлиненный удлиненный_период период_выживаемость выживаемость_больной выживаемость_больной негативный_опухоль ценность_обладать экспрессия_определенный определенный_ген сообщить_дать чрезвычаин_гетерогенный активатор_транскрипция онкоген_птичий тирозинкиназа_лимфоцит лимфоцит_специфический специфический_протеин достоверный_прогностический прогностический_ген паттерн_экспрессия соматический_активировать активировать_мутация домен_экзон клинический_ответ представлять_молекулярный молекулярный_мишень мишень_<person> являться_компонент опухолевый_образец <person>_ответ больной_немелкоклеточный поздний_стадия случай_метастатический метастатический_немелкоклеточный метастатический_немелкоклеточный выявление_мутация выявление_мутация эффективность_таргетный таргетный_терапия основа_ингибитор существенно_возрастать назначение_препарат проводиться_молекулярный молекулярный_генетический генетический_диагностика цель_выявление мутация_рецептор россия_действовать действовать_программа диагностика_российский диагностика_российский российский_общество российский_общество <person>_тест мутация_выполняться рамка_программа клинической_онкология пациент_получать получать_тестирование направление_врач хирургический_вмешательство вмешательство_подразделяться радикальный_операция радикальный_операция операция_удаление удаление_подвергаться <person>_комплекс <person>_очаг путь_метастазирование часто_проводиться операция_проводиться <person>_доля доля_легкое правый_легкое резекция_легкое долей_легкое удаление_легкое удаление_легкое легкое_целиком полный_удаление резекция_лимфатический узел_разный разный_группа удаление_соседний стадия_выполняться стадия_обычно обычно_выполнять операция_добавлять добавлять_лучевой лекарственный_терапия терапия_следовать следовать_учитывать первичноить_опухолевой опухолевой_ткань метастаз_иногда быть_хирургически хирургически_удалить удалить_ввиду ввиду_угроза угроза_кровотечение операция_являться являться_хирургический хирургический_удаление удаление_опухоль опухоль_часто часто_сопутствовать сопутствовать_широкий широкий_удаление лимфоузел_средостение резекция_<person> перикард_диафрагма бифуркация_трахея магистральный_сосуд стенка_пищевод лучевой_лечение лучевой_лечение лучевой_лечение лучевой_лечение лечение_рак лечение_рак лечение_рак легкое_проводиться послеоперационный_период ложа_опухоль путь_региональный региональный_лимфоток региональный_лимфоток неоперабельный_форма форма_рак случай_отказ отказ_больной оперативный_лечение наличие_серьезный серьезный_противопоказание оперативный_вмешательство вмешательство_лучевой лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия терапия_мочь мочь_проводиться проводиться_как как_<person> <person>_метод метод_лечение метод_лечение терапия_применяться применяться_как паллиативный_лечение паллиативный_лечение паллиативный_лечение радикальный_лучевой зона_региональный зона_региональный региональный_метастазирование есть_корень легкое_средостение возможность_лучевой возможность_обладать обладать_некоторый некоторый_современный современный_медицинский точность_облучение облучение_составлять составлять_порядок что_позволять доза_излучение не_требовать_хирургический хирургический_доступ метод_облучение облучение_наиболее единичный_метастаз неоперабельный_первичный первичный_рак легкое_химиотерапия легкое_химиотерапия химиотерапия_проводиться наличие_противопоказание назначаться_следующий следующий_препарат этопозид_<person> циклофосфамид_<person> применять_курс состав_комплекс лучевой_<person> наиболее_эффективный эффективный_лечение лечение_препарат тяжелый_состояние состояние_пациент частичный_уменьшение уменьшение_размер первичноить_опухоль наблюдаться_метастаз полный_исчезновение исчезновение_злокачественный происходить_редко метастаз_не_приводить паллиативный_химиотерапия снижать_тяжесть тяжесть_проявление проявление_заболевание незначительно_увеличивать увеличивать_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь лекарство_сша сша_fda быть_одобрить одобрить_препарат снижение_риска снижение_риска риска_прогрессирование риска_прогрессирование прогрессирование_рак неоперабельный_немелкоклеточный <person>_стадия чей_заболевание прогрессировать_заболевание способный_подавлять стимулировать_работа работа_<person> <person>_система <person>_система <person>_система быть_зарегистрировать зарегистрировать_fda рак_мочевой мочевой_пузырь согласно_результат согласно_результат результат_клинический клинический_исследование плацебо_увеличить показатель_увеличить показатель_выживаемость группа_плацебо показатель_составить частота_объективный объективный_ответ плацебо_составить препарат_<person> препарат_являться являться_моноклональный моноклональный_антитело блокировать_антитело опухолевой_клетка препарат_активировать активировать_способность система_организм организм_бороться утвердить_правительство правительство_перечень перечень_необходимый важный_лекарственный лекарственный_препарат препарат_разработать разработать_компания впервые_зарегистрировать настоящее_время территория_страна взрослый_пациент качество_первой первой_линия первой_линия линия_терапия терапия_метастатический высокий_уровень уровень_экспрессия подтвердить_экспрессия наблюдаться_прогрессирование прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание терапия_препарат результат_исследование iii_фаза терапия_первой химиотерапевтический_препарат препарат_снижать снижать_риск риск_прогрессирование заболевание_составить составить_примерно наблюдаться_улучшение статистический_значимость не_быть_достигнуть открытый_рандомизировать рандомизировать_исследование проводиться_оценка оценка_эффективность не_получать_химиотерапия исследование_включить легкое_применяться легкое_применяться случай_когда возможность_когда возможность_противоопухолевый противоопухолевый_лечение лечение_ограничить лечение_направить улучшение_качество качество_жизнь уменьшение_выраженность выраженность_симптом увеличение_продолжительность жизнь_неизлечимый неизлечимый_больной паллиативный_помощь кашель_одышкой кашель_кровохаркание болевой_ощущение лечение_проводиться лечение_присоединяться опухолевый_процесс процесс_пневмония метод_химиотерапия метод_паллиативный многое_индивидуальный состояние_больной нелеченый_случай легкое_умирать использование_хирургический хирургический_метод метод_можно можно_достигнуть год_источник ранний_обнаружение обнаружение_опухоль позволять_повысить повысить_шанс совместный_проведение проведение_хирургический хирургический_лучевой медикаментозный_лечение лечение_позволять позволять_поднять летний_выживаемость наличие_метастаз метастаз_значительно значительно_ухудшать ухудшать_прогноз <person>_рак_легкое <person>_рак_легкое <person>_рак_легкое <person>_рак_легкое <person>_рак_легкое зависимость_от_место <person>_и_<person> <person>_и_<person> рак_легкое_являться рак_легкое_являться являться_наиболее_часто наиболее_часто_встречаться опухоль_и_являться являться_наиболее_распространенноить наиболее_распространенноить_<person> распространенноить_<person>_смерть агентство_по_изучение ежегодно_в_мир новый_случай_рак случай_рак_легкое погибать_в_результат опухоль_у_мужчина легкое_у_женщина днк_в_<person> риск_развитие_рак риск_развитие_рак риск_развитие_рак риск_развитие_рак развитие_рак_легкое развитие_рак_легкое развитие_рак_легкое развитие_рак_легкое развитие_рак_легкое иммунный_система_что система_что_способствовать высокия_риск_смерть смерть_от_рак смерть_от_рак год_быть_показать быть_показать_что показать_что_женщина умереть_от_рак вероятность_развитие_рак легкое_у_курильщик сша_в_исследование великобритания_и_австралия исследование_показать_что показать_что_<person> больной_рак_легкое мутация_который_вызывать приводить_к_возникновение мочь_вызывать_различный возникновение_рак_легкое <person>_следовать_дифференцировать дифференцировать_от_рак вызывать_у_человек вирус_папиллома_человек влиять_на_<person> цикл_и_подавлять пыль_в_воздух установить_что_важный проникать_в_глубокий подразделяться_на_следующий подразделяться_на_следующий регионарный_лимфатический_узел регионарный_лимфатический_узел <person>_<person>_рак мочь_сильно_различаться лимфогенный_и_гематогенный сосуд_и_бронх верхний_и_нижний вена_<person>_стенка вена_<person>_стенка печень_почка_легкое легкое_почка_<person> <person>_мозг_<person> мозг_и_надпочечник зависеть_от_локализация рак_легкое_опухоль легкое_в_вид синдром_и_нарушение приводить_к_появление симптом_с_сторона сторона_поразить_орган орган_и_система иногда_с_примесь что_становиться_<person> сопровождаться_повышение_температура повышение_температура_тело повышение_температура_тело <person>_болевой_синдром боль_в_область вызывать_нарушение_отток нарушение_отток_кровь кровь_и_лимфа <person>_верхний_<person> <person>_и_шея лицо_и_шея <person>_клетка_<person> клетка_<person>_рак опухоль_мочь_возникнуть кровотечение_при_рак легкое_мочь_наблюдаться выделение_с_кровь вена_и_смещение <person>_в_клинической легкое_с_синдром ухудшение_состояние_организм развитие_злокачественный_опухолей жизненно_важный_орган рентгенологический_исследование_являться основный_метод_диагностика легкое_и_позволять больной_в_качество проводиться_в_время <person>_<person>_узел являться_наиболее_информативный наиболее_информативный_метод информативный_метод_диагностика подозрение_на_рак применяться_при_невозможность метод_диагностика_позволять значительный_число_больной случай_в_зависимость зависимость_от_локализация наиболее_частый_осложнение ультразвуковой_исследование_являться исследование_являться_эффективный являться_эффективный_метод опухоль_в_структура диагностика_являться_<person> лечение_процесс_мочь лечение_мочь_быть мочь_быть_полезный полезный_для_прогноз немелкоклеточный_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое ответ_на_лечение <person>_или_<person> ответ_на_терапия легкое_на_поздний легкое_при_выявление терапия_на_основа диагностика_с_цель год_в_россия <person>_доля_легкое лучевой_и_лекарственный следовать_также_учитывать ткань_и_метастаз радикальный_операция_являться являться_хирургический_операция являться_хирургический_удаление хирургический_удаление_опухоль полой_вена_<person> стенка_пищевод_<person> лечение_рак_легкое лечение_рак_легкое лечение_рак_легкое проводиться_в_послеоперационный опухоль_и_путь противопоказание_к_оперативный лучевой_терапия_мочь терапия_мочь_проводиться мочь_проводиться_как <person>_проводиться_как как_<person>_метод <person>_метод_лечение лечение_лучевой_терапия метастаз_в_легкое проводиться_при_наличие противопоказание_к_хирургический хирургический_и_лучевой хирургический_и_лучевой лечение_и_лучевой <person>_<person>_<person> лучевой_<person>_являться <person>_являться_наиболее являться_наиболее_эффективный наиболее_эффективный_лечение тяжелый_состояние_пациент опухоль_и_метастаз тяжесть_проявление_заболевание метод_лечение_рак источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный продукт_и_лекарство рак_у_пациент работа_<person>_система больной_рак_мочевой рак_мочевой_пузырь результат_клинический_исследование сравнение_с_плацебо группа_этот_показатель препарат_являться_<person> клетка_такой_образ <person>_система_организм включить_в_утвердить год_в_настоящее применение_на_территория первой_линия_терапия первой_линия_терапия клетка_и_наблюдаться заболевание_или_смерть эффективность_и_безопасность комбинация_с_<person> сравнение_с_<person> направить_на_улучшение улучшение_качество_жизнь увеличение_продолжительность_жизнь помощь_при_рак применяться_для_борьба лучевой_и_химиотерапия лечение_в_многое индивидуальный_и_зависеть зависеть_от_состояние больной_в_случай лучевой_и_медикаментозный медикаментозный_лечение_позволять значительно_ухудшать_прогноз исследование_показать_что_<person> <person>_в_свой_очередь <person>_и_<person>_мозг иногда_с_примесь_кровь проявляться_боль_в_область боль_в_область_сердце <person>_<person>_и_шея являться_один_из_основный лечение_мочь_быть_полезный <person>_ответ_на_терапия лечение_направить_на_улучшение |@letter C

Рак_молочной_железы

Рак моло́чной железы́ — злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, с показателями заболеваемости 99,4 на 100 000[1] женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Это также второе по частоте после рака лёгких онкологическое заболевание в популяции в целом (считая и мужское население; поскольку молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы (РМЖ) иногда встречается и у мужчин, но случаи этого вида рака у мужчин составляют менее 1 % от общего количества больных данным заболеванием). По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно регистрируют от 800 тыс. до 1 млн новых случаев заболевания раком молочной железы[2]. По числу смертей от рака у женщин эта разновидность рака занимает второе место. Наиболее высока заболеваемость в США и Западной Европе; в России в 2005 году было выявлено 49 548 новых случаев заболевания (19,8 % всех видов опухолей у женщин), а число умерших составило 22 830[3]. В 2010 году рак молочной железы занимал 1-е место как в структуре заболеваемости женского населения России злокачественными новообразованиями (20,5 %), так и в структуре смертности от таких заболеваний (17,2 %); при этом число впервые выявленных случаев рака молочной железы выросло до 57 241[2]. За резкое увеличение количества случаев рака молочной железы в развитых странах после 1970-х годов считают частично ответственным изменившийся стиль жизни населения этих стран (в частности то, что в семьях стало меньше детей и сроки грудного вскармливания сократились)[4]. Во многом наблюдающееся в последнее время в развитых странах возрастание числа онкологических больных связано также с обогащением популяции всё более пожилыми людьми. При этом риск развития рака молочной железы в возрасте после 65 лет в 5,8 раза выше, чем до 65 лет, и почти в 150 раз выше, чем в возрасте до 30 лет[5]. Рак молочной железы — многофакторное заболевание, развитие которого связано с изменением генома клетки под воздействием внешних причин и гормонов[6]. Рак молочной железы является одной из самых изученных и изучаемых форм рака. Древнейшее из известных описаний рака молочной железы (хотя сам термин «рак» ещё не был известен и не использовался) было найдено в Египте и датируется примерно 1600 годом до н. э. Так называемый «Папирус Эдвина Смита» описывает 8 случаев опухолей или изъязвлений молочной железы, которые были подвергнуты лечению прижиганием огнём. Текст гласит: «От этой болезни нет лечения; она всегда приводит к смерти». В течение многих столетий врачи описывали подобные случаи в своей практике с тем же печальным заключением. Никаких сдвигов в лечении рака молочной железы не происходило до тех пор, пока в XVII веке врачи не добились лучшего понимания работы кровеносной и лимфатической систем организма и не смогли понять, что рак молочной железы распространяется (метастазирует) по лимфатическим путям и в первую очередь поражает ближайшие — подмышечные — лимфатические узлы. Французский хирург Жан-Луи Пети (1674—1750) и вскоре после него шотландский хирург Бенджамин Белл[en] (1749—1806) были первыми, кто догадался удалять при раке молочной железы не только саму молочную железу, но и ближайшие лимфатические узлы и подлежащую грудную мышцу. Их успешная работа была подхвачена Уильямом Стюартом Холстедом (1852—1922), который в 1882 году ввёл в широкую медицинскую практику технически усовершенствованный вариант этой операции, которую он назвал «радикальной мастэктомией». Операция стала настолько популярной при раке молочной железы, что даже получила название по имени её изобретателя — «мастэктомия Холстеда» или «мастэктомия по Холстеду». Вопросы этиологии рака молочной железы в настоящее время исследованы недостаточно. В отличие от рака лёгкого или рака мочевого пузыря, ни один из канцерогенов окружающей среды не удаётся убедительно связать с провокацией рака молочной железы[5]. Согласно исследованию учёных из Университета Тафтса, риск развития рака молочной железы повышает бисфенол А (BPA), содержащийся в пищевом пластике. [7]. В ряде случаев рак молочной железы предстаёт как классическое наследственное заболевание. Наиболее выраженными генетическими факторами предрасположенности к раку молочной железы исследователи считают гены BRCA1[en]* (№ NM_007294 в базе данных GenBank) и BRCA2[en] (№ NM_007294 в GenBank); вклад наследственных мутаций в этих генах в частоту наследственный заболеваний раком молочной железы — около 20 %. Подобную роль играют и гены ATM, TP53 (ген белка p53), PTEN[8]. В настоящее время исследована экспрессия различных генов в опухолях молочной железы и выделены различные молекулярные типы опухоли. Клинически, они имеют существенно различный риск развития метастазов и требуют различной терапии. Коллекция данных[9] по экспрессии 17 816 генов в опухолях молочной железы доступна онлайн[10] и используется не только для медико-биологических исследований, но и как ставший классическим тестовый пример для визуализации и картографии данных. Факторы риска развития рака молочной железы[11]: Грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы[13], особенно систематическое (продолжительными периодами)[14]. По результатам исследований, проведённых в 2010-х годах в Калифорнийском университете в Беркли удалось выявить дополнительный фактор риска рака молочной железы, которым оказался вирус лейкоза коров (BLV) (англ.)русск.. Исследователями допускается, что наличие в организме человека этого вируса связано с риском рака молочной железы больше, чем традиционные факторы риска: ожирение, употребление алкоголя и прием гормональных препаратов в постменопаузе. На 2015 год была доказана лишь связь между раком молочной железы и присутствием BLV в организме. Является ли вирус причиной развития опухоли, неизвестно[15][16]. В исследованиях Института медицинских исследований Гарвана в Австралии обнаружено, что развитию метастазов опухоли молочной железы и прогрессированию рака способствует белок ELF5 (англ.)русск..[17] Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать или характеризоваться появлением в молочной железе небольших малочувствительных подвижных масс. Рост опухоли сопровождается нарушением её подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска.[источник не указан 87 дней] В гистологическом плане среди раковых опухолей молочной железы выделяют следующие типы[18]: В последние годы развивается молекулярная таксономия рака молочной железы, позволившая выделить в рамках данного заболевания четыре основных молекулярных подтипа. Эти подтипы отличаются друг от друга характерными наборами молекулярных маркеров и фактически представляют собой разные болезни — с различной этиологией, молекулярным патогенезом и прогнозом, требующие специфических терапевтических подходов. Указанные подтипы опухолей различаются, во-первых, тем, какие цитокератины в них экспрессируются (базальные или люминальные), а во-вторых — наличием или отсутствием амплификации гена HER2. Приведём перечень этих подтипов (указывая в скобках частоту, с которой они встречаются)[19]: Рак молочной железы на ранних стадиях (1-й и 2-й) протекает бессимптомно и не причиняет боли. Могут иметь место очень болезненные месячные, боли в молочных железах при мастопатии. Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Любое новообразование необходимо пунктировать для выявления раковых клеток. Наиболее точная диагностика происходит по результатам трепан-биопсии под контролем УЗИ. Много случаев диагностики болезни лишь на 3-й и 4-й стадиях, когда опухоль уже видна невооружённым глазом, имеет вид язвы или большой шишки. Может появиться не исчезающее в течение менструального цикла уплотнение в подмышечной ямке или над ключицей: эти симптомы свидетельствуют о поражении лимфоузлов, то есть метастазах в лимфоузлы, явно выражающихся уже на поздних стадиях. Болевой синдром связан с прорастанием опухоли в грудную стенку.[источник не указан 87 дней] Прочие симптомы поздних (III—IV) стадий : Регулярное посещение врача-маммолога — специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1—2 года). Всем женщинам старше 20 лет ранее рекомендовалось ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы. Женщинам старше 40—50 лет необходимо каждые 1—2 года (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования[20][21]. Женщинам любого возраста с выявленными заболеваниями молочных желёз показана маммография с целью дифференциальной диагностики с использованием ультразвуковых, патоморфологических методик, в том числе интервенционной радиологии. Согласно мета-анализу, опубликованному в Cochrane Collaboration, два больших исследования, проведённые в России и Китае, не выявили положительного эффекта при самостоятельном обследовании молочных желез с целью ранней диагностики рака молочной железы. Результаты исследований указали на возможность повышенного риска в связи с увеличением количества биопсий молочной железы[22]. Сигналы тревоги рака молочной железы: Выявление врачом хотя бы одного из указанных «сигналов тревоги» требует срочного (в молодом возрасте от 1-й до 4-й стадии может пройти всего несколько месяцев) направления больной к онкологу-маммологу терапевтом или маммологом в онкологический диспансер, где должны быть проведены УЗИ и пункция. Затем по результатам назначается либо операция с последующей химиотерапией, либо сначала химиотерапия с последующей операцией. Велик процент невнимательного (или задерживающего) отношения медицинского персонала на районном уровне к новообразованиям, в результате чего злокачественная опухоль диагностируется на поздних (3-4 стадиях). От времени обращения до дня УЗИ может пройти месяц, а это недопустимо. Не стоит полагаться на то, что опухоль может быть доброкачественной. Быстрое обследование в медицинском учреждении поможет сохранить жизнь. Скрининг рака молочной железы проводится при физикальном обследовании молочной железы врачом любой специальности ежегодно, а также ежемесячного самообследования молочных желез. Маммография проводится женщинам от 35 до 50 лет раз в 2 года (при отягощённом личном и семейном анамнезе — 1 раз в год), женщинам после 50 лет — ежегодно. Профилактика рака молочной железы заключается в устранении факторов, способствующих его развитию, а также в оптимальной диспансеризации женщин с гиперпластическими процессами и своевременном адекватном их лечении, включая оперативные методы. Диагностика данного заболевания должна быть комплексная. Методами исследования являются: УЗИ молочных желез, пункция новообразования и трепан-биопсия под контролем УЗИ, МРТ, маммография, термомаммография - устаревший метод. Велика роль анализа крови на онкомаркер. Для установления типа опухоли делают гистологическое исследование тканей. 1. Дисгормональные заболевания 2. Доброкачественные опухоли 3. Острый гнойный мастит Методы лечения рака молочной железы включают в себя хирургическое лечение, лучевую терапию, а также лекарственное лечение: гормонотерапию, химиотерапию и таргетную терапию. Лекарственное лечение рака молочной железы подразделяется на неоадъюватное и адъювантное. Неоадъюватное лечение проводится до хирургической операции для уменьшения опухоли при первично неоперабельном инвазивном раке молочной железы, а адъювантное — после хирургического лечения с целью снижения риска рецидива и смерти. Метастазы гормонзависимого рака молочной железы чаще всего выявляют в костях[33], в том числе в позвонках (следствием чего может стать их разрушение с повреждением спинного мозга). Поэтому пациенткам в менопаузе с гормон рецептор-позитивным раком молочной железы следует рассмотреть назначение бифосфонатов для уменьшения вероятности появления метастазов в костях[34]. С этой целью рекомендуется внутривенное введение Золедроновой кислоты (4 мг в течение не менее 15 минут) каждые 6 месяцев на протяжении 3-5 лет или приём внутрь препарата Клодронат в ежедневной дозе 1600 мг продолжительностью 2-3 года[35]. Адъювантная терапия бифосфонатами больным гормонозависимым раком молочной железы в менопаузе включена в утверждённые в 2017 г. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России[26]. После масштабных испытаний биологи Базельского университета выделили вещество, способное останавливать распространение метастазов при раке грудной клетке. Это вещество ингибирует Na +/K + ATPase и тем самым диссоциирует кластеры ЦОК (циркулирующие опухолевые клетки)[36]. Органосохраняющие операции — радикальное удаление опухоли в пределах здоровой ткани с удовлетворительным косметическим результатом. Липофильный статин Симвастатин снижал риск рецидива рака молочной железы у больных I—III стадий; такая связь не отмечалась при приёме гидрофильных статинов[37]. Бета-адреноблокаторы могут увеличить длительность безрецидивной выживаемости при трижды негативном раке молочной железы[38]. У пациенток с эстроген-положительным раком молочной железы (ER+), принимавших Тамоксифен и при этом выпивавших 2 и более чашки кофе в день, отмечалась более низкая вероятность рецидива по сравнению с больными, употреблявших меньшее количество кофе[39]. Первичная профилактика рака проводится по следующим направлениям: Эмоциональное воздействие на человека, связанное с постановкой диагноза, процедурой лечения и проблемами социальной адаптации, подчас чрезвычайно глубоко. Большинство цивилизованных клиник, занимающихся профилактикой и лечением раковых заболеваний, работает в сотрудничестве с реабилитационными группами, которые специальными психотерапевтическими методами создают поддерживающие условия с целью подготовки к лечению больных с установленным диагнозом и помощи тем, кто продолжает жизнь после предпринятого лечения. Существуют и онлайн реабилитационные группы, общение в которых может быть удобно определённой категории больных, в частности тогда, когда они крайне неуверенны в себе, застенчивы и имеют отрицательный образ самих себя, связанный с болезнью. Следует отметить, что часто общение с больными, не профессионалами в медицине, может вызывать неоправданное волнение.

Рак_молочной_железы |@text рак <person> железа злокачественный опухоль железистый ткань <person> железа мир наиболее частый форма рак женщина показатель заболеваемость женщина возраст год частота рак легкое онкологический заболевание популяция целое считать мужской население поскольку молочный железо состоять одинаковый <person> мужчина женщина рак <person> железа реж иногда встречаться мужчина случай вид рак мужчина составлять количество больной заболевание оценка эксперт воз мир ежегодно регистрировать тысяча миллион новый случай заболевание рак <person> железа <person> рак женщина разновидность рак занимать место наиболее высокий заболеваемость сша <person> европа россия год быть выявить новый случай заболевание вид опухолей женщина умерший составить год рак <person> железа занимать место как структура заболеваемость женский население россия злокачественный новообразование структура смертность заболевание впервые выявить случай рак <person> железа вырасти резкий увеличение количество случай рак <person> железа развитый страна год считать частично ответственный измениться стиль жизнь население страна что семья стать маленький <person> срок грудной вскармливание сократиться многое наблюдаться время развитый страна возрастание онкологический больной связать обогащение популяция пожилое человек риск развитие рак <person> железа возраст год выше год выше возраст год рак <person> железа многофакторный заболевание развитие связать изменение геном клетка воздеиствие внешний причина гормон рак <person> железа являться <person> изучить изучать форма рак древний известный описание рак <person> железа термин рак не_быть известный не_использоваться быть наидеть египет датироваться примерно год <person> папирус <person> <person> описывать случай опухолей изъязвление <person> железа быть подвергнуть лечение прижигание огонь текст гласить болезнь нет лечение приводить смерть многий столетие врач описывать подобный случай <person> практика печальный заключение никакой сдвиг лечение рак <person> железа не_происходить пора xvii век врач не_добиться хороший понимание работа кровеносный лимфатической система организм не_смочь понять что рак <person> железа распространяться метастазировать лимфатический путь очередь поражать ближний подмышечный лимфатический узел <person> хирург <person> <person> <person> вскоре шотландский хирург <person> <person> быть кто догадаться удалять рак <person> железа молочный железо ближний лимфатический узел подлежать грудной мышца успешный работа быть подхватить <person> <person> <person> <person> год ввести широкий медицинский практика технически усовершенствовать вариант операция назвать радикально <person> операция стать настолько популярный рак <person> железа что получить название имя изобретатель мастэктомия холст еда мастэктомия холст еда вопрос этиология рак <person> железа настоящее время исследовать недостаточно отличие рак легкое рак мочевой пузырь канцероген <person> не_удаваться убедительно связать провокация рак <person> железа согласно исследование ученый университет <person> риск развитие рак <person> железа повышать бисфенол bpa содержаться пищевой пластика ряд случай рак <person> железа представать как классический наследственный заболевание наиболее выразить генетический фактор предрасположенность рак <person> железа исследователь считать ген brca nm база дать genbank brca nm genbank вклад наследственный мутация ген частота <person> заболевание рак <person> железа подобный роль играть ген atm tp ген белок pten настоящее время исследовать экспрессия различный ген опухоль <person> железа выделить различный молекулярный тип опухоль клиническа иметь существенно различный риск развитие метастаз требовать различноить терапия коллекция дать экспрессия ген опухоль <person> железа доступный использоваться исследование как стать классический тестовый пример визуализация картография дать фактор риска развитие рак <person> железный грудной вскармливание снижать риск развитие рак <person> железа особенно систематический продолжительный период результат исследование провести год калифорнийский университет <person> удаться выявить <person> фактор риска рак <person> железа оказаться вирус леикоза корова blv англрусск исследователь допускаться что наличие организм человек вирус связать риск рак <person> железа большой традиционный фактор риска ожирение употребление алкоголь прием гормональный препарат постменопауза год быть доказать рак <person> железа присутствие blv организм являться вирус <person> развитие опухоль исследование институт медицинский исследование гарваный австралия обнаружить что развитие метастаз опухоль <person> железа прогрессирование рак способствовать белка elf симптом рак <person> железа ранний стадия заболевание мочь отсутствовать характеризоваться появление <person> железо небольшой малочувствительный подвижный масса рост опухоль сопровождаться нарушение подвижность фиксация розоватый оранжевый выделение соска источник указанный днея гистологический план раковый опухолей <person> железа выделять следующий тип год развиваться молекулярный таксономия рак <person> железа позволить выделить рамка заболевание основный молекулярный подтип подтип отличаться характерный набор молекулярный маркер фактически представлять собои разный болезнь различноить этиология молекулярный патогенез прогноз требовать специфический терапевтический подход указанный подтип опухолей различаться вопервое какой цитокератин экспрессироваться базальный люминальный вовторое наличие отсутствие амплификация ген привести перечень подтип указывать скобка частота <person> встречаться рак <person> железа ранний стадия протекать бессимптомный не_причинять боль мочь иметь место болезненный месячный боль молочный железо мастопатия обычно рак <person> железа обнаруживать явный появление непосредственный симптом опухоль маммография женщина чувствовать появление уплотнение грудь новообразование необходимый пунктировать выявление раковый клетка наиболее точный диагностика происходить результат трепан биопсия контроль узи случай диагностика болезнь стадия когда опухоль видный невооруженный глаз иметь вид язва <person> шишка мочь появиться не_исчезать менструальный цикл уплотнение подмышечный ямка ключицей симптом свидетельствовать поражение лимфоузел есть метастаз лимфоузел явно выражаться поздний стадия болевой синдром связать прорастание опухоль грудной стенка источник указанный днея прочий симптом поздний iiiiv стадия регулярный посещение врачамаммолог специалист область заболевание молочный железо <town> год женщина старший год рекомендоваться ежемесячно проводить самостоятельный обследование <person> железа женщина старший год необходимый год отсутствие жалоба проводить маммографический женщина возраст выявить заболевание молочный железо показать маммография цель дифференциальноить диагностика использование ультразвуковой патоморфологический методика интервенционноить радиология согласно мета анализ опубликовать cochrane collaboration исследование провести россия китай не_выявить положительный эффект самостоятельный обследование молочный железо цель раннея диагностика рак <person> железа результат исследование указать возможность повышенный риска увеличение количество биопсия <person> железный сигнал тревога рак <person> железа выявление врач указанный сигнал тревога требовать срочный молодой возраст стадия мочь проить месяц направление <person> онкологумаммолог терапевт маммолог онкологический диспансер где быть провести узи пункция результат назначаться операция <person> <person> сначала химиотерапия <person> операция велик процент невнимательный задерживать отношение медицинский персонал районный уровень новообразование результат что злокачественный опухоль диагностироваться поздний стадия время обращение узи мочь проить месяц недопустимый не_стоить полагаться что опухоль мочь быть доброкачественноить быстрый обследование медицинский учреждение помочь сохранить жизнь скрининг рак <person> железа проводиться физикальный обследование <person> железа врач специальность ежегодно ежемесячный обследование молочный железо маммография проводиться женщина год год отяготить личный семейный анамнез год женщина год ежегодно профилактика рак <person> железа заключаться устранение фактор способствовать развитие оптимальный диспансеризация женщина гиперпластический процесс своевременный адекватный лечение включая оперативный метод диагностика заболевание быть комплексный метод исследование являться узи молочный железо пункция новообразование трепан биопсия контроль узи мрт маммография термомаммография устаревший метод велик роль анализ кровь онкомаркер установление тип опухоль делать гистологический исследование <person> дисгормональный заболевание доброкачественный опухоль <person> <person> масть метод лечение рак <person> железа включать хирургический лечение лучевой терапия лекарственный лечение гормонотерапия химиотерапия аргентина терапия лекарственный лечение рак <person> железа подразделяться неоадъюватный адъювантный неоадъюватный лечение проводиться хирургической операция уменьшение опухоль первично неоперабельный инвазивный рак <person> железа адъювантный хирургический лечение цель снижение риска рецидив смерть метастаз гормон зависимый рак <person> железа чаща выявлять <person> позвонок следствие что мочь стать разрушение повреждение спинной мозг пациентка менопауза гормон рецептор позитивный рак <person> железа следовать рассмотреть назначение бифосфонат уменьшение вероятность появление метастаз <person> цель рекомендоваться внутривенный введение золедроновой кислота мг минута месяц протяжение год прием внутрь препарат клодронат ежедневный доза мг продолжительность год адъювантный терапия бифосфонат больной гормонозависить рак <person> железа менопауза включить утвердить клинический рекомендация ассоциация онколог россия масштабный испытание биолог базельский университет выделить вещество способный останавливать распространение метастаз рак <person> клетка вещество ингибировать na atpase диссоциировать кластер цок циркулировать опухолевый клетка органосохранять операция радикальный удаление опухоль предел здоровой ткань удовлетворительный косметический результат <person> <person> симвастатин снижать риск рецидив рак <person> железа больной iiii стадия не_отмечаться прием гидрофильный бетаадреноблокатор мочь увеличить длительность <person> выживаемость трижды негативный рак <person> железа пациентка эстроген положительный рак <person> железа er тамоксифный выпивать чашка кофе отмечаться низкий вероятность рецидив сравнение больной употреблять количество кофе первичный профилактика рак проводиться следующий направление эмоциональный воздеиствие человек связанный постановка диагноз процедура лечение проблема социальноить адаптация подчас чрезвычаин глубоко большинство цивилизовать клиника заниматься профилактика лечение раковый заболевание работать сотрудничество реабилитационный группа специальный психотерапевтический метод создавать поддерживать условие цель подготовка лечение больной установленный диагноз помощь кто продолжать жизнь предпринять лечение существовать онлайн реабилитационный группа общение мочь быть удобно определенноить категория больной когда краина неуверенный застенчивый иметь <person> образ <person> болезнь следовать что часто общение больной профессионал медицина мочь вызывать неоправданный волнение |@ngram рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа железа_злокачественный злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль опухоль_железистый железистый_ткань <person>_ткань наиболее_частый частый_форма форма_рак форма_рак показатель_заболеваемость рак_легкое рак_легкое легкое_онкологический онкологический_заболевание мужской_население поскольку_молочный молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо железо_состоять иногда_встречаться вид_рак мужчина_составлять количество_больной оценка_эксперт эксперт_воз мир_ежегодно ежегодно_регистрировать миллион_новый новый_случай новый_случай случай_заболевание случай_заболевание заболевание_рак заболевание_рак разновидность_рак рак_занимать наиболее_высокий высокий_заболеваемость <person>_европа год_быть год_быть быть_выявить вид_опухолей умерший_составить железа_занимать структура_заболеваемость заболеваемость_женский женский_население население_россия россия_злокачественный злокачественный_новообразование структура_смертность впервые_выявить выявить_случай случай_рак случай_рак случай_рак железа_вырасти резкий_увеличение увеличение_количество увеличение_количество количество_случай развитый_страна развитый_страна считать_частично частично_ответственный ответственный_измениться измениться_стиль стиль_жизнь жизнь_население семья_стать стать_маленький срок_грудной грудной_вскармливание грудной_вскармливание многое_наблюдаться страна_возрастание онкологический_больной пожилое_человек риск_развитие риск_развитие риск_развитие риск_развитие развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_заболевание геном_изменение геном_клетка внешний_воздеиствие внешний_причина железа_являться являться_<person> изучать_форма известный_описание описание_рак не_быть_известный папирус_<person> папирус_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_описывать случай_опухолей быть_подвергнуть подвергнуть_лечение лечение_прижигание прижигание_огонь болезнь_нет лечение_нет многий_столетие столетие_врач врач_описывать описывать_подобный подобный_случай <person>_практика никакой_сдвиг лечение_рак лечение_рак лечение_рак железа_не_происходить xvii_век век_врач хороший_понимание понимание_работа работа_кровеносный лимфатической_система система_организм не_смочь_понять понять_что что_рак железа_распространяться лимфатический_путь очередь_поражать поражать_ближний лимфатический_узел лимфатический_узел <person>_узел хирург_<person> хирург_<person> хирург_<person> шотландский_хирург ближний_лимфатический подлежать_грудной грудной_мышца успешный_работа работа_быть год_ввести широкий_медицинский медицинский_практика усовершенствовать_вариант <person>_операция <person>_операция стать_настолько настолько_популярный получить_название вопрос_этиология этиология_рак настоящее_время настоящее_время время_исследовать время_исследовать исследовать_недостаточно рак_мочевой мочевой_пузырь согласно_исследование исследование_ученый университет_<person> <person>_риск железа_повышать пищевой_пластика ряд_случай как_классический классический_наследственный наследственный_заболевание заболевание_наиболее наиболее_выразить выразить_генетический генетический_фактор фактор_предрасположенность железа_исследователь исследователь_считать база_дать вклад_наследственный наследственный_мутация подобный_роль роль_играть ген_atm ген_белок исследовать_экспрессия экспрессия_различный различный_ген опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> выделить_различный различный_молекулярный молекулярный_тип тип_опухоль тип_опухоль опухоль_клиническа иметь_существенно существенно_различный развитие_метастаз развитие_метастаз различноить_терапия железа_доступный как_стать стать_классический дать_фактор фактор_риска фактор_риска фактор_риска риска_развитие <person>_железный <person>_железный вскармливание_снижать снижать_риск снижать_риск особенно_систематический продолжительный_период результат_исследование результат_исследование исследование_провести исследование_провести калифорнийский_университет удаться_выявить <person>_фактор риска_рак оказаться_вирус исследователь_допускаться допускаться_что организм_человек риск_рак традиционный_фактор употребление_алкоголь прием_гормональный гормональный_препарат быть_доказать вирус_<person> развитие_<person> развитие_опухоль институт_исследование институт_медицинский медицинский_исследование австралия_обнаружить обнаружить_что метастаз_опухоль прогрессирование_рак способствовать_белка симптом_рак ранний_стадия ранний_стадия стадия_заболевание заболевание_мочь мочь_отсутствовать характеризоваться_появление <person>_железо железо_небольшой подвижный_масса рост_масса рост_опухоль опухоль_сопровождаться сопровождаться_нарушение гистологический_план раковый_опухолей опухолей_<person> железа_выделять выделять_следующий следующий_тип развиваться_молекулярный позволить_выделить основный_молекулярный молекулярный_подтип подтип_отличаться характерный_набор набор_молекулярный молекулярный_маркер фактически_представлять представлять_собои собои_разный различноить_этиология молекулярный_этиология молекулярный_патогенез требовать_специфический специфический_терапевтический терапевтический_подход указанный_подтип подтип_опухолей опухолей_различаться привести_перечень протекать_бессимптомный боль_мочь мочь_иметь иметь_место болезненный_месячный железа_обнаруживать появление_явный появление_непосредственный непосредственный_симптом симптом_опухоль женщина_чувствовать чувствовать_появление появление_уплотнение выявление_раковый раковый_клетка наиболее_точный точный_диагностика контроль_узи контроль_узи случай_диагностика диагностика_болезнь стадия_когда когда_опухоль глаз_иметь иметь_вид вид_язва мочь_появиться появиться_не_исчезать менструальный_цикл цикл_уплотнение подмышечный_ямка поражение_лимфоузел есть_метастаз явно_выражаться поздний_стадия стадия_болевой болевой_синдром синдром_связать прорастание_опухоль грудной_стенка прочий_симптом поздний_симптом регулярный_посещение заболевание_молочный заболевание_молочный женщина_старший женщина_старший проводить_ежемесячно проводить_самостоятельный самостоятельный_обследование самостоятельный_обследование отсутствие_жалоба выявить_заболевание цель_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика использование_ультразвуковой патоморфологический_методика согласно_мета мета_анализ анализ_опубликовать не_выявить_положительный положительный_эффект обследование_молочный обследование_молочный цель_раннея раннея_диагностика диагностика_рак исследование_указать повышенный_риска количество_биопсия биопсия_<person> сигнал_тревога сигнал_тревога тревога_рак выявление_врач требовать_срочный молодой_возраст стадия_мочь мочь_проить мочь_проить онкологический_диспансер быть_провести провести_узи результат_назначаться сначала_химиотерапия велик_процент отношение_медицинский медицинский_персонал результат_что что_злокачественный опухоль_диагностироваться время_обращение не_стоить_полагаться что_опухоль опухоль_мочь мочь_быть мочь_быть быстрый_обследование медицинский_учреждение учреждение_помочь помочь_сохранить сохранить_жизнь скрининг_рак физикальный_обследование маммография_проводиться семейный_анамнез год_ежегодно профилактика_рак профилактика_рак железа_заключаться устранение_фактор фактор_способствовать гиперпластический_процесс своевременный_адекватный лечение_включая включая_оперативный оперативный_метод метод_диагностика быть_комплексный метод_исследование исследование_являться являться_узи узи_молочный пункция_новообразование узи_мрт устаревший_метод велик_роль роль_анализ анализ_кровь установление_тип опухоль_делать делать_гистологический гистологический_исследование доброкачественный_опухоль метод_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение лучевой_лечение лучевой_терапия лекарственный_лечение лекарственный_лечение гормонотерапия_химиотерапия аргентина_терапия лекарственный_терапия железа_подразделяться лечение_проводиться хирургической_операция уменьшение_опухоль первично_неоперабельный неоперабельный_инвазивный инвазивный_рак цель_снижение снижение_риска риска_рецидив метастаз_гормон гормон_зависимый зависимый_рак следствие_что что_мочь мочь_стать повреждение_спинной спинной_мозг гормон_рецептор позитивный_рак следовать_рассмотреть рассмотреть_назначение уменьшение_вероятность вероятность_появление появление_метастаз цель_рекомендоваться рекомендоваться_внутривенный внутривенный_введение прием_внутрь внутрь_препарат ежедневный_доза мг_продолжительность адъювантный_терапия менопауза_включить клинический_рекомендация рекомендация_ассоциация ассоциация_онколог онколог_россия масштабный_испытание университет_выделить выделить_вещество вещество_способный способный_останавливать останавливать_распространение распространение_метастаз <person>_клетка вещество_ингибировать ингибировать_na циркулировать_опухолевый опухолевый_клетка органосохранять_операция радикальный_операция радикальный_удаление удаление_опухоль предел_здоровой здоровой_ткань удовлетворительный_косметический косметический_результат риск_рецидив рецидив_рак бетаадреноблокатор_мочь мочь_увеличить увеличить_длительность негативный_рак положительный_рак низкий_вероятность вероятность_рецидив употреблять_больной количество_кофе первичный_профилактика следующий_направление эмоциональный_воздеиствие постановка_диагноз процедура_лечение проблема_социальноить социальноить_адаптация заниматься_профилактика лечение_раковый раковый_заболевание реабилитационный_группа реабилитационный_группа специальный_психотерапевтический психотерапевтический_метод метод_создавать создавать_поддерживать поддерживать_условие цель_подготовка лечение_больной установленный_диагноз кто_продолжать продолжать_жизнь предпринять_лечение лечение_существовать онлайн_реабилитационный категория_больной иметь_<person> болезнь_следовать что_часто часто_общение мочь_вызывать рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа ткань_<person>_железа наиболее_частый_форма женщина_в_возраст популяция_в_целое <person>_у_мужчина мужчина_и_женщина случай_это_вид рак_у_мужчина ежегодно_в_мир новый_случай_заболевание новый_случай_заболевание случай_заболевание_рак заболевание_рак_<person> заболевание_рак_<person> <person>_от_рак занимать_два_место наиболее_высокий_заболеваемость заболеваемость_в_сша сша_и_<person> европа_и_<person> год_быть_выявить впервые_выявить_случай случай_рак_<person> случай_рак_<person> случай_рак_<person> увеличение_количество_случай количество_случай_рак железа_в_развитый что_в_семья время_в_развитый риск_развитие_рак риск_развитие_рак риск_развитие_рак развитие_рак_<person> развитие_рак_<person> развитие_рак_<person> развитие_рак_<person> железа_в_возраст связать_с_изменение клетка_под_воздеиствие железа_являться_<person> железа_являться_<person> папирус_<person>_<person> папирус_<person>_<person> описывать_<person>_<person> приводить_к_смерть сдвиг_в_лечение лечение_рак_<person> лечение_рак_<person> лечение_рак_<person> что_<person>_рак хирург_<person>_<person> хирург_<person>_<person> хирург_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> ввести_в_широкий название_по_имя железа_в_настоящее отличие_от_рак легкое_или_рак легкое_или_рак рак_мочевой_пузырь ученый_из_университет <person>_риск_развитие ряд_случай_рак предрасположенность_к_рак ген_в_различный ген_в_опухоль ген_в_опухоль опухоль_<person>_железа опухоль_<person>_железа опухоль_<person>_железа железа_и_выделить метастаз_и_требовать фактор_риска_развитие риска_развитие_рак снижать_риск_развитие результат_исследование_провести университет_в_<person> <person>_фактор_риска наличие_в_организм связать_с_риск риск_рак_<person> прием_гормональный_препарат год_быть_доказать развитие_<person>_опухоль железа_и_прогрессирование <person>_симптом_рак ранний_стадия_заболевание стадия_заболевание_мочь заболевание_мочь_отсутствовать источник_не_указанный источник_не_указанный выделять_следующий_тип выделить_в_рамка патогенез_и_прогноз прогноз_и_требовать наличие_или_отсутствие боль_мочь_иметь мочь_иметь_место свидетельствовать_о_поражение метастаз_в_лимфоузел связать_с_синдром опухоль_в_грудной специалист_в_область диагностика_с_использование провести_в_россия россия_и_китай раннея_диагностика_рак <person>_либо_<person> опухоль_что_мочь опухоль_мочь_быть заключаться_в_устранение процесс_и_своевременный своевременный_и_адекватный диагностика_данный_заболевание метод_исследование_являться метод_лечение_рак хирургический_лечение_лучевой лечение_лучевой_терапия терапия_лекарственный_лечение операция_для_уменьшение снижение_риска_рецидив смерть_и_рецидив что_мочь_стать повреждение_спинной_мозг метастаз_в_<person> месяц_на_протяжение включить_в_утвердить метастаз_при_рак клетка_<person>_рак опухоль_в_предел снижать_риск_рецидив железа_у_больной сравнение_с_больной воздеиствие_на_человек лечение_и_проблема лечение_и_профилактика больной_к_лечение больной_с_установленный иметь_<person>_образ следовать_отметить_что общение_с_больной <person>_риск_развитие_рак <person>_риск_развитие_рак <person>_риск_развитие_рак <person>_риск_развитие_рак <person>_хирург_<person>_<person> <person>_хирург_<person>_<person> фактор_риска_развитие_рак |@letter C

Рак_мочевого_пузыря

Рак мочево́го пузыря́ (РМП) — заболевание, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникают злокачественные новообразования. Рак мочевого пузыря составляет 3 % рака всех локализаций. В группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию ароматических аминов, а также страдающие хроническим циститом. Более половины случаев рака мочевого пузыря среди мужчин связаны с курением (у женщин — около трети)[3]. Исследователи утверждают, что есть прямая связь между курением и риском, в то время как прекращение курения понижает риск[4]. Самой распространённой формой рака мочевого пузыря является переходноклеточный рак (развивающийся из переходного эпителия мочевых путей), более редко встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома (опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия). Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастаний (нелинейные пристеночные включения) с малигнизацией или солидной, изъязвлённой, инвазирующей опухоли. Различают рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазирующий мышечный слой и окружающие ткани (ТЗ-4). Основной очаг папиллярной формы рака мочевого пузыря нередко даёт множественные метастазы. Поверхностный же рак мочевого пузыря образует метастазы значительно реже. В ходе прогрессирования заболевания поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3-4), а также происходит метастазирование в лёгкие, печень, кости. Один из первых признаков рака мочевого пузыря — гематурия (появление крови в моче), хотя она может быть вызвана и другими причинами. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Другим распространенным симптомом заболевания является частое болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, вследствие чего могут развиться пиелонефрит или хроническая почечная недостаточность. Известен случай недельного приапизма, который, как потом выяснилось, был симптомом заболевания[5]. Основными методами диагностики рака мочевого пузыря считаются цистоскопия с биопсией. Дополнительные методы диагностики — экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д. Всегда обязательно бимануальная пальпация, но растущие внутрь пузыря, небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространённом проникающем поражении пузыря. Для уточнения степени инфильтрации стенки пузыря и перехода её на окружающие ткани иногда прибегают к рентгенологическому исследованию в условиях двойного контрастирования, при котором в пузырь и в окружающую клетчатку вводят кислород. На фоне газа можно увидеть утолщение стенки пузыря и участки выхода опухоли за его пределы. Для определения или исключения метастазов в лёгкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей. Генетический аппарат клеток человеческого организма обладает сложной системой контроля деления, роста и дифференцировки клеток. В настоящее время выявлены ряд сигнальных путей, вовлечённых в регулирование клеточного цикла и приводящих в случае их нарушения к онкогенезу или прогрессированию рака мочевого пузыря, а также молекулярно-генетические маркеры таких нарушений. Наиболее исследованы происходящие при РМП изменения в клеточном цикле. Здесь среди генетических маркеров надо выделить[6]: Данная классификация (Европейская ассоциация урологов, 2009 год) использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдалённых метастазов. T — от лат. tumor ‘опухоль’. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли. Та — неинвазивная папиллярная карцинома Tis — карцинома in situ (плоская опухоль) Т1 — опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань Т2 — опухолевая инвазия мышечного слоя Т2а — опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя (внутренняя половина) Т2b — опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя (наружная половина) Т3 — опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку Т3а — микроскопически Т3b — макроскопически (экстравезикальный конгломерат) Т4 — опухолевая инвазия любого из перечисленных органов: предстательная железа, матка, влагалище, стенка таза, брюшная стенка Т4а — распространение опухоли на предстательную железу или матку, или влагалище T4b — опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки N — от лат. nodulus ‘узел’. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть метастазов в регионарные лимфатические узлы. Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле (внутренние подвздошные, обтураторные, наружные подвздошные, пресакральные) N2 — множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах (внутренние подвздошные, обтураторные, наружные подвздошные, пресакральные) N3 — метастазы в общих подвздошных лимфатических узлах M — от лат. metastasis ‘метастаз’. Характеристика наличия отдалённых метастазов, то есть метастазов в отдалённые лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли). Мx — отдалённые метастазы не могут быть оценены М0 — нет отдалённых метастазов М1 — отдалённые метастазы P, G Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки её клеток. Группировка в стадии: T0N1M0, TaN1M0, TISN1M0, T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4aN1M0 Лечение включает различные варианты оперативного вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2 — частичную резекцию мочевого пузыря. При инвазирующей опухоли значительных размеров (ТЗ) рекомендуется цистэктомия[en] (удаление мочевого пузыря) с тазовой лимфаденэктомией (недоступная ссылка) или без неё. Иногда проведению такой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят хирургическую операцию. При раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов (МЗ), отдалённых метастазах основное значение имеет химиотерапия. Нередко внутрипузырная химиотерапия целесообразна также при ранних стадиях болезни в случаях мультицентрично растущего рака, при этом химиотерапию целесообразно проводить после операций. Химиотерапия включает внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов. Внутрипузырно (в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида сроком на 1 ч) вводят один из следующих препаратов (цисплатин 60 мг или адриамицин 80 мг 1 раз в месяц; тиофосфамид 60 мг 1 раз в неделю, 3 дозы; митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес). Робот daVinci позволяет проводить операцию по удалению мочевого пузыря и дальнейшей его реконструкции при помощи тканей пациента. Данное устройство было использовано, в частности, в клинике им. Мешалкина в Новосибирске[7]. Потенциальным противораковым действием в отношении опухолей мочевого пузыря обладает природный пептид Polybia-MP1, полученный из яда бразильской осы Polybia paulista. Как показывают доклинические исследования, пептид способен образовывать в стенке раковых клеток крупные поры (отверстия), тем самым повреждая их и приводя к гибели клетки[8][9]. Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 50 %. Наилучшие результаты наблюдаются при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т1-2 обычно составляет 50-80 %, стадиях ТЗ-4 — 20-30 %. В десятилетнем исследовании включавшем почти 49 000 человек, было установлено, что у тех, кто пил как минимум полтора литра воды (6-8 стаканов) в сутки, существенно снижались случаи рака по сравнению с теми, кто пил меньше. Также было обнаружено, что риск рака мочевого пузыря снижался на 7 % за каждые 240 миллилитров добавленной жидкости[10]. Профилактика рака мочевого пузыря состоит из мероприятий по устранению профессиональных вредностей химического производства: в первую очередь исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят и диспансеризацию. Радикальному лечению методом электрокоагуляции или хирургическому удалению подлежат все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. Необходимо также своевременное лечение воспалительных заболеваний. Проведенные в последнее время исследования выявили непосредственную связь рака мочевого пузыря с курением, поэтому отказ от последнего часто рассматривают как необходимую профилактическую меру для предупреждения разных онкологических заболеваний, в том числе и рака мочевого пузыря.

Рак_мочевого_пузыря |@text рак мочевой пузырь рмп заболевание слизистой оболочка стенка мочевой пузырь возникать злокачественный новообразование рак мочевой пузырь составлять рак локализация группа риска попадать человек организм подвергаться воздеиствие ароматический <person> страдать хронический истинный половина случай рак мочевой пузырь мужчина связать курение женщина треть исследователь что есть прямая курение риск время как прекращение курение понижать риск самои распространенноить формои рак мочевой пузырь являться <person> рак <person> переходный эпителий мочевой <person> редко встречаться плоскоклеточный рак аденокарцинома опухоль происходить построить железистый эпителий болезнь мочь проявляться вид папиллярный разрастание нелинейный пристеночный включение малигнизация солидный изъязвленноить <person> опухоль различать рак мочевой пузырь situ <person> рак рак инвазирующие <person> слоить окружающий ткань тза <person> очаг папиллярноить форма рак мочевой пузырь нередко давать множественный метастаз <person> рак мочевой пузырь образовать метастаз значительно <town> ход прогрессирование заболевание поражаться тазовый забрюшинный лимфатический узел происходить метастазирование легкое печень <person> признак рак мочевой пузырь гематурия появление кровь моча мочь быть вызвать причина свертывание кровь полость мочевой пузырь мочь привести развитие остроить задержка мочить распространить симптом заболевание являться частый болезненный мочеиспускание появление боль лоно сдавление устьевый мочеточник опухоль приводить нарушение отток мочить почка вследствие что мочь развиться пиелонефрит хронический почечный недостаточность известный случай недельный приапизм <person> как выясниться быть симптом заболевание основный метод диагностика рак мочевой пузырь считаться цистоскопия биопсия дополнительный метод диагностика экскреторный урография компьютерный томография ультразвуковой исследование обязательно бимануальный пальпация расти внутрь пузырь небольшой опухоль обычно не_прощупываться пальпировать образование свидетельствовать распространить проникать поражение пузырь уточнение степень инфильтрация стенка пузырь переход окружающий ткань иногда прибегать рентгенологический исследование условие двойной контрастирование пузырь окружающий клетчатка вводить кислород фон газа можно увидеть утолщение стенка пузырь участок выход опухоль предел определение исключение метастаз легкое проводить рентгенография орган <person> клетка подозрение метастаз <person> проводить рентгенография <person> <person> аппарат клетка человеческий организм обладать <person> системои контроль деление рост дифференцировка клетка настоящее время выявить ряд сигнальный <person> вовлечь регулирование клеточный цикл приводить случай нарушение онкогенез прогрессирование рак мочевой пузырь молекулярный генетический маркер нарушение наиболее исследовать происходить рмп изменение клеточный цикл генетический маркер надо выделить дать классификация европейский ассоциация уролог год использовать числовой обозначение различный категория обозначение распространение опухоль наличие отсутствие локальный отдаленный метастаз лата tumor опухоль описывать классифицировать <person> очаг опухоль инвазивный папиллярный карцинома tis карцинома situ плоский опухоль опухоль распространяться субэпителиальный соединительный ткань опухолевый инвазия мышечный слой опухолевый инвазия поверхностный мышечный слой внутренний половина опухолевый инвазия глубокий мышечный слой наружный половина опухоль распространяться паравезикальный клетчатка микроскопически что макроскопическа <person> конгломерат опухолевый инвазия перечисленный орган предстательный железо матка влагалище стенка таз брюшной стенка распространение опухоль предстательный железо матка влагалище опухолевый инвазия стенка таз <person> стенка лата nodulus узел описывать характеризовать наличие регионарный метастаз есть метастаз регионарный лимфатический узел nx регионарный лимфатический узел мочь быть оценить нет метастаз регионарный лимфатический узел метастаз регионарный лимфатический узел внутренний подвздошный обтураторный наружное подвздошный пресакральный множественный метастаз регионарный лимфатический узел внутренний подвздошный обтураторный наружное подвздошный пресакральный метастаз подвздошный лимфатический узел лата metastasis метастаз характеристика наличие отдаленный метастаз есть метастаз отдаленный лимфоузел орган ткань исключая прорастание опухоль отдаленный метастаз мочь быть оценить нет отдаленный метастаз отдаленный метастаз некоторый орган система применяться дополнительный параметр зависимость система орган характеризовать степень дифференцировка клетка группировка стадия tan tisn лечение включать различный вариант оперативный вмешательство лучевой лекарственный терапия рак мочевой пузырь situ поверхностный рак стадия применять трансуретральный резекция мочевой пузырь стадия частичный резекция мочевой пузырь <person> опухоль значительный размер тз рекомендоваться цистэктомияen удаление мочевой пузырь тазовой <person> недоступный ссылка <town> иногда проведение операция предпочитать <person> лучевой терапия необходимость производить хирургический операция рак мочевой пузырь стадия вовлечение забросить лимфатический узел мз отдаленный метастаз основный значение иметь химиотерапия нередко внутрипузырный химиотерапия целесообразный ранний стадия болезнь случай мультицентричный расти рак химиотерапия целесообразно проводить операция химиотерапия включать внутрипузырный системный введение цитостатический препарат внутрипузырный мл изотонический раствор натрий хлорид срок вводить следующий препарат цисплатина мг адриамицин мг месяц тиофосфамид мг неделя доза митомицин мг мес робот davinci позволять проводить операция удаление мочевой пузырь дальнеишея реконструкция помощь <person> пациент устройство быть использовать клиника имя <person> <town> потенциальный противораковый деиствие отношение опухолей мочевой пузырь обладать природный пептид polybiamp получить яд бразильский <town> polybia paulista как показывать доклинический исследование пептид способный образовывать стенка раковый клетка крупный пора отверстие повреждать приводить гибель клетка прогноз зависеть стадия процесс характер провести лечение радикальный операция летний выживаемость доходить хороший результат наблюдаться комбинированный лечение резекция мочевой пузырь лучевой <person> пятилетний выживаемость стадия что обычно составлять стадия тза десятилетний исследование включать человек быть установить что кто пить как минимум полтора литр вода стакан сутки существенно снижаться случай рак сравнение кто пить маленький быть обнаружить что риск рак мочевой пузырь снижаться миллилитр добавить жидкость профилактика рак мочевой пузырь состоять мероприятие устранение профессиональный вредность химический производство очередь исключать непосредственный контакт рабочий химикат строго проводить диспансеризация радикальный лечение метод электрокоагуляция хирургический удаление подлежать доброкачественный папиллома мочевой пузырь необходимый своевременный лечение воспалительный заболевание провести время исследование выявить непосредственный рак мочевой пузырь курение отказ часто рассматривать как необходимый профилактический мера предупреждение разный онкологический заболевание рак мочевой пузырь |@ngram рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь слизистой_оболочка стенка_мочевой пузырь_возникать злокачественный_новообразование рак_новообразование группа_риска риска_попадать попадать_человек организм_человек подвергаться_воздеиствие страдать_хронический хронический_истинный половина_случай случай_рак случай_рак что_есть есть_прямая время_как прекращение_курение курение_понижать понижать_риск самои_распространенноить распространенноить_формои пузырь_являться являться_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> переходный_эпителий эпителий_мочевой <person>_мочевой встречаться_редко встречаться_плоскоклеточный плоскоклеточный_рак опухоль_происходить железистый_эпителий болезнь_мочь мочь_проявляться вид_папиллярный папиллярный_разрастание пристеночный_включение опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_различать рак_различать <person>_слоить окружающий_ткань окружающий_ткань <person>_очаг <person>_очаг форма_рак пузырь_нередко нередко_давать давать_множественный множественный_метастаз множественный_метастаз пузырь_образовать образовать_метастаз метастаз_значительно значительно_<town> ход_прогрессирование прогрессирование_заболевание заболевание_поражаться поражаться_тазовый забрюшинный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел происходить_метастазирование легкое_печень печень_<person> признак_рак гематурия_появление появление_кровь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать свертывание_кровь полость_мочевой пузырь_мочь мочь_привести развитие_остроить остроить_задержка задержка_мочить распространить_симптом симптом_заболевание симптом_заболевание заболевание_являться являться_частый частый_болезненный болезненный_мочеиспускание появление_боль мочеточник_опухоль нарушение_отток отток_мочить почка_вследствие вследствие_что что_мочь мочь_развиться развиться_пиелонефрит хронический_почечный почечный_недостаточность известный_случай <person>_приапизм как_<person> быть_симптом основный_заболевание основный_метод метод_диагностика метод_диагностика диагностика_рак пузырь_считаться дополнительный_метод экскреторный_урография компьютерный_томография томография_ультразвуковой ультразвуковой_исследование расти_внутрь внутрь_пузырь опухоль_небольшой опухоль_обычно пальпировать_образование образование_свидетельствовать распространить_проникать уточнение_степень степень_инфильтрация инфильтрация_стенка стенка_пузырь стенка_пузырь иногда_прибегать рентгенологический_исследование условие_двойной двойной_контрастирование окружающий_клетчатка клетчатка_вводить вводить_кислород фон_газа газа_можно можно_увидеть увидеть_утолщение утолщение_стенка участок_выход выход_опухоль исключение_метастаз легкое_проводить проводить_рентгенография проводить_рентгенография рентгенография_орган орган_<person> <person>_клетка проводить_<person> рентгенография_<person> <person>_<person> <person>_аппарат аппарат_клетка человеческий_клетка человеческий_организм организм_обладать обладать_<person> <person>_системои контроль_деление деление_рост дифференцировка_клетка настоящее_время время_выявить выявить_ряд ряд_сигнальный сигнальный_<person> клеточный_цикл клеточный_цикл прогрессирование_рак молекулярный_генетический генетический_маркер генетический_маркер наиболее_исследовать исследовать_происходить маркер_надо надо_выделить дать_классификация европейский_ассоциация обозначение_различный различный_категория обозначение_распространение распространение_опухоль распространение_опухоль отсутствие_локальный отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз <person>_классифицировать очаг_опухоль инвазивный_папиллярный папиллярный_карцинома плоский_опухоль опухоль_распространяться опухоль_распространяться соединительный_ткань опухолевый_инвазия опухолевый_инвазия опухолевый_инвазия опухолевый_инвазия опухолевый_инвазия инвазия_мышечный мышечный_слой мышечный_слой мышечный_слой инвазия_поверхностный поверхностный_мышечный внутренний_слой внутренний_половина инвазия_глубокий глубокий_мышечный наружный_половина микроскопически_что макроскопическа_<person> перечисленный_орган предстательный_железо предстательный_железо железо_матка стенка_влагалище стенка_таз стенка_таз брюшной_стенка инвазия_стенка <person>_стенка характеризовать_наличие наличие_регионарный регионарный_метастаз есть_метастаз есть_метастаз регионарный_лимфатический регионарный_лимфатический регионарный_лимфатический регионарный_лимфатический регионарный_лимфатический быть_оценить быть_оценить нет_метастаз узел_внутренний узел_внутренний внутренний_подвздошный внутренний_подвздошный наружное_подвздошный наружное_подвздошный подвздошный_лимфатический характеристика_наличие наличие_отдаленный отдаленный_лимфоузел ткань_орган ткань_исключая исключая_прорастание прорастание_опухоль нет_отдаленный система_применяться применяться_дополнительный дополнительный_параметр система_орган орган_характеризовать характеризовать_степень степень_дифференцировка лечение_включать включать_различный различный_вариант вариант_оперативный оперативный_вмешательство вмешательство_лучевой лекарственный_терапия поверхностный_рак стадия_рак резекция_мочевой резекция_мочевой резекция_мочевой частичный_резекция значительный_размер удаление_мочевой удаление_мочевой <person>_тазовой недоступный_ссылка операция_предпочитать предпочитать_<person> лучевой_терапия необходимость_производить производить_хирургический хирургический_операция метастаз_основный основный_значение значение_иметь химиотерапия_иметь химиотерапия_целесообразный ранний_стадия стадия_болезнь расти_рак химиотерапия_целесообразно целесообразно_проводить операция_химиотерапия химиотерапия_включать системный_введение введение_цитостатический цитостатический_препарат мл_изотонический изотонический_раствор раствор_натрий хлорид_натрий хлорид_срок следующий_препарат позволять_проводить операция_проводить помощь_<person> устройство_быть быть_использовать клиника_имя имя_<person> опухолей_мочевой пузырь_обладать обладать_природный природный_пептид как_показывать показывать_доклинический доклинический_исследование пептид_способный способный_образовывать стенка_раковый раковый_клетка крупный_клетка крупный_пора гибель_клетка прогноз_зависеть стадия_процесс характер_провести провести_лечение радикальный_операция летний_выживаемость выживаемость_доходить хороший_результат комбинированный_лечение лучевой_<person> пятилетний_выживаемость что_обычно обычно_составлять исследование_включать человек_быть быть_установить установить_что кто_пить кто_пить как_пить как_минимум минимум_полтора полтора_литр литр_вода существенно_снижаться пить_маленький быть_обнаружить обнаружить_что что_риск риск_рак пузырь_снижаться добавить_жидкость профилактика_рак пузырь_состоять устранение_профессиональный химический_производство очередь_исключать исключать_непосредственный непосредственный_контакт контакт_рабочий строго_проводить радикальный_лечение метод_лечение хирургический_удаление подлежать_удаление доброкачественный_папиллома папиллома_мочевой пузырь_необходимый своевременный_лечение лечение_воспалительный воспалительный_заболевание исследование_выявить выявить_непосредственный часто_рассматривать рассматривать_как необходимый_как необходимый_профилактический профилактический_мера предупреждение_разный разный_онкологический онкологический_заболевание рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь половина_случай_рак случай_рак_мочевой курение_и_риск <person>_рак_являться <person>_<person>_рак болезнь_мочь_проявляться проявляться_в_вид форма_рак_мочевой метастазирование_в_легкое легкое_печень_<person> появление_в_кровь кровь_в_моча мочь_быть_вызвать кровь_в_полость мочевой_пузырь_мочь привести_к_развитие симптом_заболевание_являться заболевание_являться_частый приводить_к_нарушение нарушение_отток_мочить вследствие_что_мочь что_мочь_развиться хронический_почечный_недостаточность быть_симптом_заболевание основный_симптом_заболевание основный_метод_диагностика метод_диагностика_рак дополнительный_метод_диагностика исследование_в_условие пузырь_и_участок метастаз_в_легкое рентгенография_орган_<person> орган_<person>_клетка метастаз_в_<person> рост_и_дифференцировка клетка_в_настоящее цикл_и_приводить случай_они_нарушение наличие_или_отсутствие локальный_и_отдаленный метастаз_в_регионарный метастаз_в_регионарный метастаз_в_регионарный регионарный_лимфатический_узел регионарный_лимфатический_узел регионарный_лимфатический_узел регионарный_лимфатический_узел регионарный_лимфатический_узел мочь_быть_оценить мочь_быть_оценить метастаз_в_отдаленный орган_или_система лечение_включать_различный включать_различный_вариант лучевой_и_лекарственный основный_значение_иметь ранний_стадия_болезнь изотонический_раствор_натрий раствор_хлорид_натрий препарат_из_следующий операция_по_удаление <person>_в_<town> приводить_к_гибель зависеть_от_стадия процесс_и_характер человек_быть_установить быть_установить_что быть_обнаружить_что обнаружить_что_риск что_риск_рак радикальный_метод_лечение мера_для_предупреждение мочь_проявляться_в_вид мочь_привести_к_развитие приводить_к_гибель_клетка прогноз_зависеть_от_стадия что_у_тот_кто |@letter C

Рак_поджелудочной_железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы. Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин[2]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака. Согласно предварительной оценке Американского Онкологического Общества, в 2015 году эта опухоль будет выявлена у 48 960 человек, и 40 560 пациентов погибнут. Риск возникновения рака у каждого жителя США в течение жизни составляет 1,5%.[3] Факторами риска рака поджелудочной железы являются: К предраковым заболеваниям относятся: Обычно опухоль поражает головку железы (50-60 % случаев), тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35 % случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без чётких границ, на разрезе — белый или светло-жёлтый. Недавно обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы, который может принимать участие в развитии рака. По результатам исследования, опубликованного в журнале Nature Communications, целевой ген — это ген протеинкиназы P1 (PKD1). Воздействуя на него, можно будет затормозить рост опухоли. PKD1 — контролирует как рост, так и метастазирование опухоли. На данный момент исследователи заняты созданием ингибитора PKD1, для того чтобы можно было провести его дальнейшие испытания.[3][4] В ходе исследования, проведенного в медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, было выявлено, что вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans. На данный момент разрабатывается скрининговый тест, который позволит определять вероятность развития рака поджелудочной железы[5]. Всего насчитывают 5 гистологических форм рака поджелудочной железы: Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80 % случаев рака поджелудочной железы[2]. Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях. Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине. Клиническая TNM-классификация применяется только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды. T — первичная опухоль Примечания: Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III. N — регионарные лимфатические узлы Примечания: Регионарными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом: M — отдалённые метастазы Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков. Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи. Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости. В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов. Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др. Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии. Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться диагностическая лапароскопия, лапаротомия с биопсией или тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ. Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ.[6][7][8][9] Значительным прогрессом в диагностике рака поджелудочной железы на ранней стадии является эндосонография (эндоскопический ультразвук)[10]. В отличие от обычного УЗИ, для эндосонографии используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком, который можно ввести в кишку непосредственно к исследуемому образованию. Эндосонография решает проблему четкости изображения, которая возникает при исследовании глубоких органов чрескожным методом. При раке поджелудочной железы эндоскопический ультразвук позволяет установить диагноз в 90—95% случаев[уточнить] на самой ранней стадии[11]. В начале 2012 года 15-летний первокурсник Джек Андрака (англ. Jack Andraka) из North County High School, расположенной в пригороде Балтимора городе Glen Burnie, штат Мэриленд, США, изобрёл тестер рака [12], который позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, легких и яичек на ранних стадиях путём анализа крови либо мочи. Указанный тестер создан на основе бумаги для проведения диабетических тестов. По заявлению автора, основанному на некорректных оценках[13], метод более чем в сто раз быстрее, в десятки-тысячи раз дешевле (бумажный тестер при массовом изготовлении стоит не дороже 3-х центов), и в сотни раз более чувствителен, чем существовавшие до этого методы тестирования. Точность результатов по предварительным заявлениям может составлять 90 % или более. На разработку и исследования юного изобретателя подвигла смерть от рака поджелудочной железы близкого друга семьи мальчика. За свою инновационную разработку Джек Андрака в мае 2012 года получил грант в сумме $75 000 на Всемирном конкурсе научных и инженерных достижений школьников, который ежегодно проходит в США (Intel ISEF 2012). Грант профинансирован компанией Intel. В январе 2014 года в журнале Forbes была опубликована статья, в которой способ тестирования Джека Андрака ставится под сомнение.[13] Из хирургических методов наиболее распространена при раке поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, участка двенадцатиперстной кишки, части желудка и жёлчного пузыря с регионарными лимфоузлами. Противопоказанием к операции считается распространение опухоли на крупные рядом лежащие сосуды и наличие отдаленных метастазов[14]. Послеоперационное лечение, называемое адъювантной терапией, проводится пациентам, у которых нет выявленных признаков остаточной болезни, но есть вероятность того, что в организме остались микроскопические опухолевые частицы, способные в отсутствие лечения привести к рецидиву опухоли и смерти[15]. Условно неблагоприятный. Современные хирургические методики позволяют снизить периоперационную смертность до 5%. Однако медиана выживаемости после операции составляет 15–19 месяцев, а пятилетняя выживаемость – менее 20%[16]. Если полное удаление опухоли невозможно, практически всегда следует рецидив; у оперированных больных с рецидивом продолжительность жизни в 3—4 раза дольше, чем неоперированных.[17] Современное состояние медицины не позволяет эффективно излечивать рак поджелудочной железы и в основном концентрируется на симптоматической терапии. В некоторых случаях положительный эффект даёт терапия интерфероном. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 8-45 %, что делает его одним из самых опасных заболеваний. См: Умершие от рака поджелудочной железы

Рак_поджелудочной_железы |@text рак поджелудочноить железа злокачественный новообразование исходящий эпителий железистый ткань проток поджелудочноить железа заболеваемость рак поджелудочноить железа ежегодно увеличиваться болезнь занимать место распространенность онкологический заболевание взрослый население поражать преимущественно <person> пожилое возраст одинаково часто мужчина женщина сша время рак поджелудочноить железа находиться место причина смерть рак согласно предварительный оценка американский онкологический общество год опухоль быть выявить человек пациент погибнуть риск возникновение рак житель сша жизнь составлять фактор риска рак поджелудочноить железа являться предраковый заболевание относиться обычно опухоль поражать головка железа случай тело хвост случай наблюдаться полный поражение поджелудочноить железа случай опухоль представлять собои плотный <person> узел четкий граница разрез <person> недавно обнаружить ген влиять форма нормальный клетка поджелудочноить железа <person> мочь развитие рак результат исследование опубликовать журнал nature communications целевой ген ген протеинкиназа pkd воздействовать можно быть затормозить рост опухоль pkd контролировать как рост метастазирование опухоль <person> исследователь занятый создание ингибитор pkd можно быть провести дальнеишие испытание ход исследование провести медицинский центр <person> университет быть выявить что вероятность развитие рак поджелудочноить железа выше пациент ротовой полость присутствовать микроорганизм porphyromonas gingivalis риск заболевание выше пациент быть обнаружить aggregatibacter actinomycetemcomitans <person> разрабатываться скрининговыя тест <person> позволить определять вероятность развитие рак поджелудочноить железа насчитывать гистологический форма рак поджелудочноить железа наиболее распространить аденокарцинома наблюдаться случай рак поджелудочноить железа лимфогенный метастазирование рак поджелудочноить железа иметь стадия первой стадия поражаться панкреатодуоденальный лимфатический узел головка поджелудочноить железа <person> ретропилорический гепатодуоденальный ученый верхний брыжеечный лимфатический узел стадия забрюшинный пара аортальный лимфатический узел гематогенный метастазирование приводить развитие отдаленный метастаз печень легкое почка <person> наблюдаться <person> перенос опухолевый клетка брюшина клинический tnmклассификация применяться карцинома экзокринный часть поджелудочноить железа нейроэндокринный опухоль поджелудочноить железа включая карциноид первичный опухоль примечание tis включать панкреатический интраэпителиальный неоплазия iii регионарный лимфатический узел примечание региональный лимфатический узел являться панкреатический узел можно подразделить следующий образ отдаленный метастаз симптом рак поджелудочноить железа часто специфичный не_выразить опухоль многий случай обнаруживаться поздний стадия процесс симптом наиболее часто присутствовать механический желтуха прорастание компрессия желчный проток опухоль поражать головка железа проявляться синдром курвуазие пальпация правый верхний квадрант живот обнаруживаться желчный пузырь увеличить вследствие давление желчь рак тело хвост поджелудочноить железа сопровождаться <person> боль эпигастрия иррадиировать поясница зависеть положение тело прорастание опухоль желудок поперечно ободочный кишка вызывать нарушение проходимость дальнеисать нарушаться функция железа орган пищеварительный тракт возможный кровотечение поразить орган рак поджелудочноить железа сопровождаться симптом характерный злокачественный опухолей раковый интоксикация снижение аппетит масса тело слабость повышение температура организм традиционный диагностический метод исследование являться ультразвуковой исследование компьютерный томография больной контрастный усиление метод позволять визуализировать распространенность первичноить опухолевой масса оценить наличие метастаз <person> патология помимо показание применяться рентгенологический метод как исследование желудок двенадцатиперстноить кишка сульфат барий оценка наличие дефект наполнение изз сдавление опухоль эндоскопический ретроградный холангиопанкреатография оценка распространенность поражение желчный панкреатический проток морфологически верификация диагностической цель мочь применяться диагностический лапароскопия лапаротомия биопсия тонкоигольный биопсия контроль узи метод позволять определить анатомический особенность образование поджелудочноить железа существовать метод позволять индивидуально определить прогноз заболевание метод являться определение кровь матричный значительный прогресс диагностик рак поджелудочноить железа раннея стадия являться эндосонография <person> ультразвук отличие обычный узи эндосонография использоваться гибкий эндоскоп видеокамера ультразвуковой датчик <person> можно ввести кишка непосредственно исследовать образование эндосонография решать проблема четкость изображение возникать исследование глубокий орган чрескожный метод рак поджелудочноить железа <person> ультразвук позволять установить диагноз случай уточнить самои раннея стадия начало год летний первокурсник <person> <person> англ jack andraka north county high school расположить пригород балтимор город glen burnie штат мэриленд сша изобрести тестер рак <person> позволять диагностировать рак поджелудочноить железа легкое яичко ранний стадия путем анализ кровь мочить указанный тестер создать основа бумага проведение диабетический тест заявление автор основать некорректный оценка метод сто быстрый десятка тысяча дешевый бумажный тестер массовый изготовление стоить дорогой цент сотня чувствительный существовать метод тестирование точность результат предварительный заявление мочь составлять разработка исследование юный изобретатель подвигнуть смерть рак поджелудочноить железа близкий семья мальчик инновационный разработка <person> <person> год получить грант сумма всемирный конкурс научный инженерный достижение школьник <person> ежегодно проходить сша intel isef грант профинансировать компания intel год журнал forbes быть опубликовать статья <person> способ тестирование <person> <person> ставиться сомнение хирургический метод наиболее распространить рак поджелудочноить железа панкреатодуоденальный резекция операция уиппнуть включать удаление головка поджелудочноить железа опухоль участок двенадцатиперстноить кишка часть желудок желчный пузырь региональный лимфоузел противопоказание операция считаться распространение опухоль крупный ряд лежать сосуд наличие отдаленный метастаз послеоперационный лечение называть адъювантноить <person> проводиться пациент нет выявить признак остаточный болезнь есть вероятность что организм остаться микроскопический опухолевый частица способный отсутствие лечение привести рецидив опухоль смерть условно <person> современный хирургический методика позволять снизить пери операционный смертность медиана выживаемость операция составлять месяц пятилетний выживаемость полный удаление опухоль невозможно практически следовать рецидив оперировать больной рецидив продолжительность жизнь долгий современный состояние медицина не_позволять эффективно излечивать рак поджелудочноить железа основное концентрироваться симптоматической терапия некоторый случай <person> эффект давать терапия <person> средний летний выживаемость радикальный хирургический лечение составлять что делать опасный заболевание сантиметр умерший рак поджелудочноить железа |@ngram рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа железа_злокачественный злокачественный_новообразование железистый_эпителий железистый_ткань проток_поджелудочноить заболеваемость_рак железа_ежегодно ежегодно_увеличиваться онкологический_заболевание взрослый_население поражать_население поражать_преимущественно преимущественно_<person> пожилое_<person> пожилое_возраст одинаково_часто мужчина_часто причина_смерть рак_согласно согласно_предварительный предварительный_оценка оценка_американский американский_онкологический онкологический_общество опухоль_быть быть_выявить быть_выявить пациент_погибнуть риск_возникновение возникновение_рак житель_сша жизнь_составлять фактор_риска риска_рак железа_являться предраковый_заболевание заболевание_относиться опухоль_обычно опухоль_поражать опухоль_поражать поражать_головка поражать_головка головка_железа головка_железа наблюдаться_полный полный_поражение поражение_поджелудочноить случай_опухоль опухоль_представлять представлять_собои собои_плотный <person>_узел четкий_граница <person>_разрез недавно_обнаружить обнаружить_ген ген_влиять нормальный_форма нормальный_клетка клетка_поджелудочноить <person>_железа <person>_железа <person>_мочь развитие_рак развитие_рак развитие_рак результат_исследование исследование_опубликовать целевой_ген можно_быть можно_быть рост_опухоль контролировать_как метастазирование_опухоль создание_ингибитор быть_провести ход_исследование исследование_провести медицинский_центр выявить_что что_вероятность вероятность_развитие вероятность_развитие ротовой_полость полость_присутствовать присутствовать_микроорганизм риск_заболевание пациент_быть быть_обнаружить <person>_тест позволить_определять определять_вероятность гистологический_форма форма_рак наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_аденокарцинома случай_рак лимфогенный_метастазирование метастазирование_рак первой_стадия стадия_поражаться лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел головка_поджелудочноить головка_поджелудочноить пара_аортальный узел_гематогенный гематогенный_метастазирование метастазирование_приводить развитие_отдаленный отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз легкое_печень почка_легкое наблюдаться_<person> перенос_<person> перенос_опухолевый опухолевый_клетка часть_поджелудочноить опухоль_поджелудочноить первичный_опухоль опухоль_примечание включать_панкреатический неоплазия_iii регионарный_лимфатический узел_примечание региональный_лимфатический узел_являться панкреатический_узел следующий_образ симптом_рак многий_случай случай_обнаруживаться поздний_стадия стадия_процесс наиболее_часто часто_присутствовать присутствовать_механический механический_желтуха компрессия_желчный желчный_проток синдром_проявляться пальпация_правый правый_верхний верхний_квадрант квадрант_живот живот_обнаруживаться обнаруживаться_желчный желчный_пузырь желчный_пузырь вследствие_увеличить вследствие_давление давление_желчь рак_тело хвост_поджелудочноить железа_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_боль положение_тело прорастание_опухоль опухоль_желудок ободочный_кишка вызывать_нарушение нарушаться_функция функция_железа орган_пищеварительный пищеварительный_тракт возможный_кровотечение поразить_орган характерный_симптом злокачественный_опухолей раковый_опухолей раковый_интоксикация снижение_интоксикация снижение_аппетит масса_тело слабость_повышение повышение_температура традиционный_диагностический диагностический_метод метод_исследование исследование_являться являться_ультразвуковой ультразвуковой_исследование компьютерный_томография больной_контрастный контрастный_усиление метод_позволять метод_позволять метод_позволять позволять_визуализировать распространенность_первичноить первичноить_опухолевой опухолевой_масса оценить_наличие наличие_метастаз <person>_патология патология_помимо показание_применяться рентгенологический_метод как_метод двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка сульфат_барий оценка_наличие наличие_дефект дефект_наполнение изз_сдавление сдавление_опухоль эндоскопический_ретроградный оценка_распространенность распространенность_поражение поражение_желчный панкреатический_проток цель_мочь мочь_применяться применяться_диагностический диагностический_лапароскопия контроль_узи позволять_определить определить_анатомический анатомический_особенность существовать_метод позволять_индивидуально индивидуально_определить определить_прогноз метод_являться являться_определение значительный_прогресс диагностик_рак раннея_стадия раннея_стадия стадия_являться <person>_ультразвук <person>_ультразвук обычный_узи гибкий_эндоскоп ультразвуковой_датчик <person>_можно можно_ввести кишка_непосредственно исследовать_образование решать_проблема глубокий_орган орган_чрескожный чрескожный_метод ультразвук_позволять позволять_установить установить_диагноз <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_англ позволять_диагностировать диагностировать_рак ранний_стадия путем_анализ анализ_кровь основа_бумага проведение_диабетический диабетический_тест заявление_автор метод_оценка десятка_тысяча метод_тестирование точность_результат предварительный_заявление заявление_мочь мочь_составлять исследование_юный железа_близкий семья_мальчик разработка_<person> год_получить достижение_школьник школьник_<person> ежегодно_проходить быть_опубликовать опубликовать_статья <person>_способ способ_тестирование тестирование_<person> хирургический_метод операция_резекция включать_удаление удаление_головка опухоль_участок часть_кишка региональный_лимфоузел считаться_распространение распространение_опухоль крупный_ряд ряд_лежать лежать_сосуд наличие_отдаленный метастаз_послеоперационный послеоперационный_лечение проводиться_пациент нет_выявить выявить_признак признак_остаточный остаточный_болезнь есть_вероятность организм_остаться остаться_микроскопический микроскопический_опухолевый опухолевый_частица частица_способный отсутствие_лечение рецидив_опухоль условно_<person> современный_хирургический хирургический_методика методика_позволять позволять_снизить снизить_пери пери_операционный операционный_смертность медиана_выживаемость операция_составлять пятилетний_выживаемость полный_удаление удаление_опухоль опухоль_невозможно практически_невозможно следовать_рецидив оперировать_больной рецидив_продолжительность продолжительность_жизнь состояние_медицина медицина_не_позволять не_позволять_эффективно симптоматической_терапия некоторый_случай <person>_эффект эффект_давать терапия_давать <person>_терапия летний_выживаемость радикальный_хирургический хирургический_лечение лечение_составлять что_делать опасный_заболевание рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа место_по_распространенность поражать_преимущественно_<person> преимущественно_<person>_пожилое <person>_пожилое_возраст мужчина_и_женщина женщина_в_сша место_среди_причина смерть_от_рак смерть_от_рак риск_возникновение_рак клетка_поджелудочноить_железа опубликовать_результат_исследование опубликовать_в_журнал ген_это_ген можно_быть_провести испытание_в_ход провести_в_медицинский быть_выявить_что вероятность_развитие_рак вероятность_развитие_рак развитие_рак_поджелудочноить развитие_рак_поджелудочноить пациент_быть_обнаружить приводить_к_развитие метастаз_в_отдаленный метастаз_в_печень печень_почка_легкое легкое_почка_<person> регионарный_лимфатический_узел опухоль_в_многий поздний_стадия_процесс сопровождаться_<person>_боль боль_в_<person> иррадиировать_в_поясница зависеть_от_положение аппетит_и_масса метод_исследование_являться ультразвуковой_исследование_являться ультразвуковой_исследование_являться томография_с_больной метод_позволять_визуализировать желудок_и_двенадцатиперстноить метод_позволять_определить существовать_метод_позволять прогноз_течение_заболевание определение_в_кровь отличие_от_обычный ввести_в_кишка позволять_установить_диагноз <person>_<person>_англ легкое_и_яичко исследование_и_разработка проходить_в_сша год_в_журнал быть_опубликовать_статья желудок_и_желчный противопоказание_к_операция сосуд_и_наличие вероятность_тот_что что_в_организм привести_к_рецидив опухоль_и_смерть условно_<person>_современный полный_удаление_опухоль больной_с_рецидив терапия_в_некоторый давать_<person>_эффект радикальный_хирургический_лечение умерший_от_рак причина_смерть_от_рак стадия_на_первой_стадия желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка |@letter C

Рак_полового_члена

Рак полового члена — онкологическое заболевание, связанное с развитием злокачественного новообразования в пещеристой (эректильной[2]) ткани. Распространённость данного онкологического заболевания невелика — так, на 2000 год в России она составляла лишь 0,2 %, а в США — 0,4 %. Средний возраст пациентов - около 60 лет, среди несовершеннолетних заболевание не выявлено[3]. В данной категории присутствует принятая в медицине терминология, где Т — описывает опухоль и её размер, N — наличие метастазов и их характер в лимфатических узлах, M — отдалённое метастазирование. Чёткие причины данного новообразования неизвестны. Ряд онкологов считает, что причинами возникновения данного заболевания могли быть — ксерозный облитерирующий баланит, лейкоплакия, остроконечные кондиломы и другие. Есть версия, что причиной рака половой железы мог быть вирус папилломы (16 и 18 соответственно), но данная версия сомнительна: «Предполагают, что к появлению опухоли приводит 16-й и 18-й типы вируса папилломы человека, которые обнаруживаются в 60-80 % злокачественных образований полового члена… Однако достоверность данной теории полностью не доказана»[4]. Данный раздел носит общий, ознакомительный характер, не является критерием к самодиагностике В онкологии различают три формы рака полового члена: сосочковую, язвенную и узловатую. Как пишут авторы пособия по онкологии: «Наиболее правильно следует считать деление этого вида рака на две формы: экзофитную (папиллярную) и эндофитную (узловатую)»[5]. Язвенная форма таковой не является, это просто стадия развития рака. В виду важности органа для психологического состояния пациента, врачи часто прибегают к органосохраняющему лечению: 1-3-10 летняя выживаемость показала неплохие результаты — 94,8-62,8-92,8 %, против статистики людей, которым была проведена хирургическая операция — 94,9-91,6-87,4. Стойкое излечение фактически у всех на первой стадии, у 70 % во-второй, несколько ниже на третьей (60 %)[6]. Лечение больного сводится к радикальному удалению злокачественного образования (опухоли), но стремление человека сохранить важный орган также принимается в расчёт, так как нередки случаи, когда пациенты просто отказывались от медицинской помощи: «Из-за страха потерять жизненно важный орган больные нередко отказываются от предложенного лечения. В институте имени П. А. Герцена 16 % больных при первичном обращении к врачу отказались от ампутации полового члена»[7]. Существует три вида лечения данной формы рака: При хирургическом вмешательстве проводят также операцию Дюкена — лимфаденэктомию. Существует ряд видов хирургических операций против злокачественных новообразований полового члена:

Рак_полового_члена |@text рак половый член онкологический заболевание связанный развитие злокачественный новообразование пещеристой эректильный ткань распространенность онкологический заболевание невеликий год россия составлять сша среднии возраст пациент год несовершеннолетний заболевание не_выявить <person> категория присутствовать медицина терминология где описывать опухоль размер наличие метастаз характер лимфатический узел отдаленный метастазирование четкий причина новообразование неизвестный ряд онколог считать что причина возникновение заболевание мочь быть серозный облитерирующие баланита <person> остроконечный кондилома есть версия что <person> рак половой железа мочь быть вирус папиллома соответственно дать версия сомнительный предполагать что появление опухоль приводить тип вирус папиллома человек обнаруживаться злокачественный образование половый член достоверность <person> теория полностью не_доказать <person> раздел носить общие ознакомительный характер не_являться критерий диагностик онкология различать форма рак половый член сосочковый военный узловатый как писать автор пособие онкология наиболее правильно следовать считать деление вид рак форма экзофитный папиллярный эндофитный язвенный форма таковой не_являться стадия развитие рак вид важность орган психологический состояние пациент врач часто прибегать органосохранять лечение летний выживаемость показать неплохой результат статистика <person> быть провести хирургический операция стоикий излечение фактически первой стадия <person> <person> лечение больной сводиться радикальный удаление злокачественный образование опухоль стремление человек сохранить <person> орган приниматься расчет как нередкий случай когда пациент отказываться медицинской помощь изз страх потерять жизненно <person> орган больной нередко отказываться предложить лечение институт имя <person> больной первичный обращение врач отказаться ампутация половый член существовать вид лечение <person> форма рак хирургический вмешательство проводить операция <person> лимфаденэктомия существовать ряд вид хирургический операция злокачественный новообразование половый член |@ngram рак_половый рак_половый половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член онкологический_заболевание онкологический_заболевание заболевание_связанный развитие_злокачественный злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование эректильный_ткань заболевание_невеликий среднии_возраст возраст_пациент заболевание_не_выявить <person>_категория категория_присутствовать медицина_терминология терминология_где описывать_опухоль наличие_метастаз лимфатический_узел отдаленный_метастазирование четкий_причина новообразование_неизвестный неизвестный_ряд ряд_онколог онколог_считать считать_что что_причина причина_возникновение заболевание_мочь мочь_быть мочь_быть быть_серозный остроконечный_кондилома есть_версия рак_<person> половой_железа вирус_быть вирус_папиллома вирус_папиллома дать_версия версия_сомнительный предполагать_что появление_опухоль тип_вирус папиллома_человек злокачественный_образование злокачественный_образование <person>_достоверность теория_<person> теория_полностью полностью_не_доказать <person>_раздел раздел_носить не_являться_критерий форма_рак форма_рак как_писать писать_автор автор_пособие наиболее_правильно правильно_следовать следовать_считать считать_деление вид_рак язвенный_форма форма_таковой таковой_не_являться стадия_развитие развитие_рак вид_важность важность_орган психологический_состояние состояние_пациент часто_прибегать органосохранять_лечение летний_выживаемость выживаемость_показать быть_провести провести_хирургический хирургический_операция хирургический_операция излечение_фактически первой_стадия лечение_больной больной_сводиться радикальный_удаление удаление_злокачественный образование_опухоль стремление_человек человек_сохранить орган_<person> орган_<person> как_нередкий нередкий_случай случай_когда когда_пациент медицинской_помощь изз_страх страх_потерять потерять_жизненно жизненно_<person> больной_нередко нередко_отказываться предложить_лечение институт_имя первичный_обращение врач_отказаться ампутация_половый вид_лечение форма_<person> хирургический_вмешательство вмешательство_проводить <person>_операция существовать_ряд вид_хирургический новообразование_половый связанный_с_развитие развитие_злокачественный_новообразование год_в_россия среднии_возраст_пациент считать_что_причина что_причина_возникновение возникновение_данный_заболевание заболевание_мочь_быть вирус_мочь_быть быть_вирус_папиллома тип_вирус_папиллома вирус_папиллома_человек различать_три_форма стадия_развитие_рак случай_когда_пациент больной_при_первичный обращение_к_врач существовать_три_вид <person>_вид_лечение <person>_форма_рак |@letter C

Рак_почки

Рак по́чки — злокачественная опухоль почки, которая чаще всего представляет собой карциному и развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек[en] (почечноклеточный рак, ПКР), либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходноклеточный рак)[1]. Почечноклеточный рак представляет собой ведущую разновидность злокачественных опухолей, локализующихся в почке (хотя метастазы почечноклеточного рака могут поражать другие органы). У взрослых доля почечноклеточного рака среди первичных злокачественных опухолей почки составляет 80—85 %[2]. По другим сведениям, на почечно-клеточный рак приходится примерно 90 % всех злокачественных опухолей почки[3]. Первое описание расположенной в почке раковой опухоли дал немецкий врач Даниил Зеннерт, который практиковал в Виттенберге и поместил это описание в своей книге Practicae Medicinae (опубликована в 1613 году)[4]. Однако признание современников получило лишь описание, данное французским врачом Г. Мирилом, который в 1810 году описал[5] случай заболевания раком почки, выявленного у 35-летней беременной женщины Франсуазы Левелли[6][7]. В 1826 году Г. Кёниг опубликовал[8] первый вариант классификации опухолей почки; этот вариант был основан на данных макроскопической морфологии и предусматривал подразделение опухолей почки на четыре группы: скиррозные, стеатоматозные, фунгоидные и медуллярные. В 1855 году Ш. Ф. Робин установил, что рак почки развивается из эпителия почечных канальцев[en]. Наконец, в 1883 году немецкий врач-патолог Пауль Гравиц дал классическое описание почечно-клеточного рака под названием «гипернефрома», хотя в понимании его происхождения сделал шаг назад (считая, что опухоли почки берут начало из остатков ткани надпочечников)[7][9][10]. На данный момент термины "гипернефрома" или "гипернефроидный рак" не актуальны. В мире ежегодно заболевает и погибает от почечноклеточного рака приблизительно 250 тыс. и 100 тыс. человек соответственно. В 2008 году в России было зарегистрировано 17 563 новых случаев почечноклеточного рака и 8 370 человек умерло вследствие прогрессирования заболевания[11]. В 2010 году число новых случаев заболевания раком почки в России возросло до 18 723[2]. В 2011 году в России из 522 410 впервые выявленных онкологических больных диагноз рака почки был поставлен 19 657 (2,64 %) из них, в том числе 10 872 мужчинам и 8 785 женщинам; в том же году от рака почки в России умер уже 8 561 пациент[12]. В 2013 году число зарегистрированных в России новых случаев заболевания почечноклеточным раком возросло до 20 892[13]. В мировой структуре злокачественных новообразований доля почечно-клеточного рака в 2008 году занимала 2—3 %[14]. По данным на тот же год, в России почечно-клеточный рак составлял приблизительно 4,3 % всех злокачественных новообразований у мужчин (8-е место среди различных злокачественных новообразований) и 2,9 % у женщин (11-е место). При этом стандартизованные (по европейскому возрастному стандарту) показатели заболеваемости на 100 000 населения составили: 12,2 — среди всего населения, 16,5 — среди мужчин и 8,4 — среди женщин; стандартизованные показатели смертности составляли 6,2 для мужчин и 2,2 для женщин. Медиана возраста больного на момент постановки диагноза равнялась 61 году. Общая 5-летняя выживаемость в 2001—2005 годах составила 59,7 %; за период с 1999 по 2006 годы показатели опухоль-специфической выживаемости при почечно-клеточном раке среди обоих полов несколько улучшились, но незначительно[15]. В последние годы заболеваемость почечноклеточным раком в большинстве развитых стран возрастает, причём по темпам прироста заболеваемости рак почки уступает только новообразованиям предстательной и щитовидной желез[16]. Главные факторы риска связаны с образом жизни. Курение, ожирение и гипертония являются причинами до 50 % случаев заболевания раком почки[17]. Хотя эпидемиологические исследования позволили выделить несколько факторов риска, которые могут иметь отношение к развитию почечноклеточного рака, этиология выяснена далеко не полностью[18]. В качестве основных факторов, повышающих риск развития рака почки, выделяют: Специфический фактор риска выявлен у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, к которым длительное время применяли процедуру гемодиализа. У таких пациентов почки в 35 — 47 % случаев претерпевают кистозную дегенерацию, причём клетки эпителия, выстилающего такие кисты, подвергаются раковому перерождению примерно в 30 раз чаще, чем клетки паренхимы почек здоровых людей[22]. Клинически рак почки классифицируется, как и все другие злокачественные образования, по системе TNM. В данной системе компонент T (лат. tumor ‘опухоль’) характеризует размеры и распространённость первичной опухоли, компонент N (лат. nodus ‘узел’) — степень метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, компонент M (греч. μετάστασις ‘перемещение’) — отсутствие или наличие метастазов в отдалённые органы. Такая клиническая классификация в компактной форме отражает диагноз, частично предопределяя тактику лечения и прогноз[23]. Применительно к почечно-клеточному раку TNM-классификация выглядит следующим образом[24]: Кроме классификации TNM, существует также классификация Робсона[25]: Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путём. Метастазы обнаруживаются у 25 % пациентов на момент установления диагноза. Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года. Приблизительно у 30 — 50 % больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз для последней группы несколько лучше, однако 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. По данным Saitoh et al. (1982), наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются:  лёгкие (76 %), лимфатические узлы (64 %), кости (43 %), печень (41 %), ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники (19 % и 11,5 %), контралатеральная почка (25 %), головной мозг (11,2 %). Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8—11 % случаев. Способностью метастазировать, хотя и редко, обладают даже весьма скромные по размерам (менее 3 см в наибольшем измерении) первичные опухоли, обнаруженные в почках. В 1987 году японскими онкологами[26] был описан случай, когда пациент с выявленной в его почке 8-миллиметровой карциномой (светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака) имел уже костные метастазы и умер через 7 месяцев после выявления заболевания[27]. При диссеминированных злокачественных опухолях почки костные метастазы возникают в 30 — 70 % случаев; при этом метастатические опухоли костей более распространены, чем первичные, составляя около 96 % всех новообразований костной системы[28]. Характерную особенность метастазирования почечно-клеточного рака в кости по сравнению с метастазами опухолей других локализаций составляет преобладание солитарных очагов[29]. Стратегия лечения костных метастазов зависит от их типа: при солитарных метастазах показано радикальное и абластичное их удаление (независимо от времени возникновения), что позволяет достичь длительной ремиссии, а при множественных метастатических поражениях (когда речь идёт лишь об улучшении качества жизни пациента) предпочтительны малоинвазивные хирургические вмешательства[30]. По данным проведённого в 2012 году многоцентрового кооперированного исследования с использованием базы данных, содержащей информацию о 7813 больных раком почки в России, было обнаружено 1158 больных с IV клинической стадией рака, причём отдалённые метастазы были выявлены у 1011 (87,3 %) из них. У 557 (54,1 %) пациентов наблюдались метастазы в лёгких, у 283 (28 %) — в костях, у 172 (17 %) — в нерегионарных лимфатических узлах, у 141 (13,9 %) — в печени, у 107 (10,6 %) — в контралатеральном надпочечнике и у 38 (3,8 %) — в головном мозге (у ряда больных метастазы появились в нескольких органах)[31]. Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4 — 0,8 % больных раком почки (это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии лёгочных метастазов). Стабилизация болезни (определяемая как отсутствие роста и появления новых метастазов) наблюдается у 20 — 30 % больных, и с такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности могут прожить дольше без специальных методов лечения. Ранее рак почки классифицировали по типу клеток и характеру роста. Позже было установлено что рак почки в абсолютном большинстве — смешанный. Современная классификация основывается на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях, а также иммуногистохимическом анализе и выделяет 5 видов почечно-клеточного рака[32]: Папиллярный почечно-клеточный рак при этом включает два отдельных подтипа: 1-й из них представлен мелкими клетками со светлой цитоплазмой, 2-й — крупными клетками и эозинофильной цитоплазмой (для данного подтипа вероятность развития метастазов выше)[14]. В 2013 году в рамках Ванкуверской классификации злокачественных опухолей почки были выделены новые гистологические виды почечно-клеточного рака: тубулярно-кистозный ПКР, светлоклеточный папиллярный ПКР, ассоциированная с ПКР приобретённая кистозная болезнь, ПКР с транслокацией в семействе MiT и ассоциированный с ПКР наследственный лейомиоматоз. Эксперты выделяют также ещё 3 редких опухоли, которые в будущем могут войти в классификацию: ПКР с транслокацией ALK, подобный раку щитовидной железы фолликулярный ПКР, и ассоциированный с недостаточностью сукцинатдегидрогеназы B ПКР. Предполагается, что Ванкуверская классификация станет основой очередного пересмотра классификации опухолей Всемирной организации здравоохранения[33]. В рамках упоминавшегося выше многоцентрового кооперированного исследования 2012 года гистологический тип опухоли почки после операции был описан у 7357 из 7813 больных раком почки, присутствовавших в базе данных. При этом светлоклеточный вариант рака был выявлен у 6774 (92,1 %) пациентов, папиллярный — у 303 (4,1 %), хромофобный — у 175 (2,4 %), рак собирательных трубочек — у 17 (0,2 %), а наличие саркомоподобного рака в опухоли отмечалось у 88 пациентов. Частота выявления светлоклеточных и несветлоклеточных форм почечно-клеточного рака заметно отличалась от данных, полученных в начале 2000-х гг. в зарубежной клинической практике (где на долю светлоклеточного варианта приходилось 80—90 % злокачественных опухолей, папиллярного — 10—15 %, хромофобного — 4—5 %, рака из собирательных трубочек — менее 1 %, а 7 % случаев осталось неклассифицированными[14]); это, возможно, связано с определённой недооценкой частоты хромофобного и особенно папиллярного вариантов, допускаемой российскими морфологами[31]. Возникновение различных гистологических разновидностей почечно-клеточного рака сопряжено с различного характера изменениями в геноме. Так, для светлоклеточного рака почки основным «драйверным» механизмом оказывается инактивация (делеция, гиперметилирование или миссенс-мутация) гена VHL (расположен на коротком плече 3-й хромосомы[34]). Такая инактивация ведёт к потере функций кодируемого данным геном белка-супрессора pVHL), отмечаемой почти в 100 % случаев наследственного и более чем в 75 % спорадического светлоклеточного рака. В результате, в частности, нарушается внутриклеточная регуляция уровня одного из транскрипционных факторов — фактора HIF (фактор, индуцируемый гипоксией), следствием чего оказывается неконтролируемое усиление ангиогенеза (последнее выступает как необходимое условие развития опухоли)[35]. Гистологическая классификация оказывает основное влияние на выбор наиболее эффективных вариантов лечения, поскольку разные типы рака по-разному отвечают на различные препараты для химиотерапии, лучевую терапию и т. д. В диагностике рака почки применяют следующие методы: Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком. Распространение и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов диагностики опухолей (ультрасонография, мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография) привели к росту выявляемости инцидентального почечно-клеточного рака (инцидентальные опухоли почек — опухоли, не проявившие себя клинически и обнаруженные случайно в ходе диспансеризации или обследования по поводу других заболеваний). Если в 1970-е годы такие опухоли выявлялись менее чем в 10 % случаев, то на рубеже XX—XXI вв. они составляли почти 60 % от всех случаев выявления рака почки[36]. Выявляемость рака почки на ранних стадиях заболевания продолжает желать лучшего. Так, в 2012 году в России 21,5 % больных обратилось в онкологические учреждения уже при наличии отдалённых метастазов, и ещё 20,1 % имели исходно III стадию заболевания. С учётом того, что примерно у 50 % пациентов, перенёсших радикальную нефрэктомию на ранней (М0) стадии заболевания, впоследствии возникают метастазы, необходимость в противоопухолевой лекарственной терапии рано или поздно возникает более чем у половины больных[37]. К основным методам лечения почечно-клеточного рака относятся:  оперативное удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, таргетная терапия, предоперационная и паллиативная химиоэмболизация. Оперативное удаление опухоли является основным и самым эффективным методом лечения почечно-клеточного рака. Удаление первичного очага увеличивает выживаемость на всех стадиях заболевания. Наилучшие результаты на первой стадии даёт нефрэктомия (полное удаление поражённой почки); однако если размеры опухоли невелики (либо почка всего одна, или же диагностирован двусторонний рак почек[38]), применяют органосохраняющее лечение — резекцию почки (в последние годы процентное соотношение резекций почки и нефрэктомий значительно возросло, что связано с улучшением диагностики и повышением частоты выявления ранних стадий опухолей[39]). В настоящее время часто считают, что показанием к резекции почки служит опухоль класса T1 с доступной для резекции локализацией, диаметр которой не превосходит 5 см; в этом случае органосохраняющее лечение оказывается предпочтительным, поскольку сохранение функционирующей паренхимы позволяет улучшить качество жизни пациента[40]. В последнее время всё большее применение находят также малоинвазивные методы удаления опухоли: радиочастотная абляция[en], криоабляция[en][41][42]. При лечении почечно-клеточного рака применяется крайне редко (чаще всего назначают капецитабин, доксорубицин), поскольку данный тип опухоли мало чувствителен к известным химиотерапевтическим препаратам. Одной из основных причин высокой устойчивости опухолей почки к химиотерапии считается гиперэкспрессия белка множественной лекарственной устойчивости (MDR-1), связанная, вероятнее всего, с тем, что данный белок в норме продуцируется в клетках проксимальных канальцев почки, из которых чаще всего и развиваются опухоли[16]. Используется при лечении почечно-клеточного рака несколько чаще, чем химиотерапия; хотя чувствительность опухоли почки к облучению также невелика, но применение лучевой терапии иногда оправдано с паллиативной целью у пациентов с метастазами и выраженным болевым синдромом, поскольку это позволяет уменьшить испытываемые пациентом боли и улучшить на определённое время его самочувствие[43]. Стала широко применяться при лечении почечно-клеточного рака в 80-е годы XX века. До недавнего времени иммунотерапевтические методы с применением интерферона-альфа или интерлейкина-2 являлись единственным стандартом при лекарственном лечении больных диссеминированными формами ПКР; однако частота объективных эффектов при их применении остаётся невысокой, и в настоящее время они уступили своё место препаратам таргетной терапии с связи с явными преимуществами последних[11][44]. Возрождение интереса к иммунотерапевтическим методам лечения почечно-клеточного рака произошло в середине 2010-х годов и связано, прежде всего, с появлением препарата ниволумаб[en] (в США зарегистрирован для 2-й линии терапии метастатического ПКР в октябре 2015 года[45], в России — в 2016 году[46]). Этот препарат относится к группе таргетных иммуномодуляторов и представляет собой моноклональное антитело, действующее как ингибитор контрольной точки[en]. Его мишенью служат рецепторы программированной смерти 1 (PD-1) на поверхности T-лимфоцитов; подавляя их блокаду, вызванную лигандами PD-L1 и PD–L2[en] (их экспрессируют клетки развивающейся опухоли), ниволумаб восстанавливает иммунный ответ организма, направленный против опухоли. Результаты клинических исследований показали достаточно высокую эффективность ниволумаба при терапии светлоклеточного метастатического ПКР; обнадёживающие результаты получены и в отношении некоторых других гистологических видов ПКР[46][47]. Таргетная терапия как метод лечения почечно-клеточного рака, предполагающий избирательную нацеленность на специфические «мишени» опухолевых клеток, возникла в начале XXI века[48]. Её появление связано с открытием — благодаря успехам молекулярной биологии — основных патогенетических путей развития данного типа рака, опосредованных через фактор роста эндотелия сосудов VEGF или через мишень рапамицина у млекопитающих mTOR. Рост раковой опухоли и её способность к метастазированию связаны с протекающим в опухолевых тканях интенсивным ангиогенезом[49], который стимулируется сигнальным белком VEGF, а белок mTOR регулирует клеточный рост; препараты таргетной терапии ингибируют эти белки, подавляя рост и размножение раковых клеток.  В терапии почечно-клеточного рака находят применение следующие препараты:  1) ингибиторы VEGF-рецепторов: сорафениб, сунитиниб, пазопаниб[en][50];  2) ингибиторы белка VEGF: бевацизумаб;  3) ингибиторы mTOR: темсиролимус, эверолимус[51]. В 2012 году к числу используемых ингибиторов VEGF-рецепторов добавились акситиниб[en] и тивозаниб[en][52]. Разработка новых таргетных препаратов для лечения почечно-клеточного рака активно ведётся в различных странах мира. Так, созданное российскими специалистами моноклональное антитело OM-RCA-01, нацеленное против рецептора фактора роста фибробластов FGFR1, показало в 2013—2014 гг. в доклинических испытаниях обнадёживающие результаты в качестве ингибитора ангиогенеза и переведено в фазу клинических испытаний с перспективой использования при лечении метастатического почечно-клеточного рака[53][54]. Наиболее универсальным среди таргетных препаратов первоначально считался сорафениб, подавляющий не только ангиогенез, но и клеточную пролиферацию[55]; в то же время проведённые в конце 2000-х — начале 2010-х гг. клинические исследования показали, что сунитиниб, пазопаниб и акситиниб имеют (по крайней мере на 1-й линии терапии) вполне сравнимые с сорафенибом показатели эффективности[56][57]. Получены данные в пользу целесообразности применения на 1-й линии терапии сунитиниба (при его непереносимости — пазопаниба), а на 2-й — акситиниба или эверолимуса[58]. В качестве стандарта лечения больных метастатическим почечно-клеточным раком светлоклеточного типа при неблагоприятном прогнозе рекомендован темсиролимус[59]. В России акситиниб применяется для лечения злокачественных новообразований почки, кроме почечной лоханки. Терапия рака почки пембролизумабом и акситинибом уже одобрена по ряду клинических показаний. Эффективность сочетания пембролизумаб/акситиниба, по сравнению с сунитинибом, была выражена в увеличении выживаемости пациентов, а также в продлении ремиссии, что способствовало статистически значимому повышению качества их жизни[60]. Серьёзной проблемой на пути применения препаратов данного класса является, впрочем, быстро развивающаяся резистентность организма к ним, а также (наблюдаемая достаточно часто) плохая их переносимость, сопровождающаяся различными побочными эффектами[61][62]; для борьбы с этим пытаются применять комбинированную терапию (по предварительным данным, обнадёживающие результаты даёт совместное применение бевацизумаба и одного из ингибиторов mTOR)[63]. Тем не менее именно применение таргетной терапии позволило перевести рак почки в разряд хронических онкозаболеваний, поскольку во многих случаях метастатического процесса удалось добиться увеличения продолжительности жизни больных на годы. В последние годы всё большее распространение получает современная онкологическая концепция, основанная на принципе «если болезнь нельзя вылечить — её можно контролировать». Применение данной концепции предполагает активную хирургическую тактику в отношении метастазов: их стремятся удалять во всех возможных (и целесообразных) случаях на фоне проводимой таргетной терапии[64]. При диагностике заболевания на первой стадии полностью излечиваются 90 % больных. При диагностике заболевания на четвёртой стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.

Рак_почки |@text рак почка злокачественный опухоль почка чаща представлять собои карцинома развиваться эпителий проксимальный каналец собирательный трубочка <person> рак пкр эпителий чашечнолоханочноить система <person> рак <person> рак представлять собои ведущий разновидность злокачественный опухолей локализоваться почка метастаз почечноклеточный рак мочь поражать орган взрослый доля почечноклеточный рак первичный злокачественный опухолей почка составлять сведение <person> рак приходиться примерно злокачественный опухолей почка первое описание расположить почка раковый опухоль дать немецкия врач <person> <person> <person> практиковать <person> поместить описание <person> книга practicae medicinae опубликовать год признание современник получить описание французский врач мир ил <person> год описать случай заболевание рак почка выявить беременноить женщина <person> ллевеллин год <person> опубликовать первыя вариант классификация опухолей почка вариант быть основать дать макроскопической морфология предусматривать подразделение опухолей почка группа скиррозный стеатоматозный фунгоидный ламеллярный год <person> установить что рак почка развиваться эпителий почечный каналец год немецкия врач патолог <person> граница дать классический описание почечноклеточный рак название гипернефрома понимание происхождение сделать шаг считать что опухоль почка брать начать остаток ткань <person> термин гипернефрома <person> рак актуальный мир ежегодно заболевать погибать почечноклеточный рак приблизительно тысяча тысяча человек соответственно год россия быть зарегистрировать новый случай почечноклеточный рак человек умереть вследствие прогрессирование заболевание год новый случай заболевание рак почка россия возрасти год россия впервые выявить онкологический больной диагноз рак почка быть поставить мужчина женщина год рак почка россия умереть пациент год зарегистрировать россия новый случай заболевание почечноклеточный рак возрасти мировой структура злокачественный новообразование доля почечноклеточный рак год занимать год россия <person> рак составлять приблизительно злокачественный новообразование мужчина место различный злокачественный новообразование женщина место стандартизованный европейский возрастной стандарт показатель заболеваемость население составить население мужчина женщина стандартизованный показатель смертность составлять мужчина женщина медиана возраст больной постановка диагноз равняться год летний выживаемость год составить период год показатель опухольспецифической выживаемость почечноклеточный рак половый улучшиться незначительно год заболеваемость почечноклеточный рак большинство развитый страна возрастать причем темп прирост заболеваемость рак почка уступать новообразование предстательноить щитовидноить железо главное фактор риска связать образ жизнь курение ожирение гипертония являться причина случай заболевание рак почка эпидемиологический исследование позволить выделить фактор риска мочь иметь отношение развитие почечноклеточный рак этиология выяснить далеко полностью качество основный фактор повышать риск развитие рак почка выделять <person> фактор риска выявить пациент терминальноить <person> хронической <person> недостаточность длительный время применять процедура гемодиализ пациент почка случай претерпевать кистозный дегенерация причем клетка эпителий выступать киста подвергаться раковый перерождение примерно чаща клетка паренхима почка здоровый клиническа рак почка классифицироваться как злокачественный образование система tnm <person> система компонент лата tumor опухоль характеризовать размер распространенность первичноить опухоль компонент лата nodus узел степень метастатический поражение регионарный лимфатический узел компонент греча перемещение отсутствие наличие метастаз отдаленный орган клинический классификация компактный форма отражать диагноз частично предопределять тактика лечение прогноз применительно почечноклеточный рак tnmклассификация выглядеть следующий образ классификация tnm существовать классификация робинсон рак почка метастазировать гематогенный лимфогенный путем метастаз обнаруживаться пациент установление диагноз выживаемость дать больной составлять месяц переживать год приблизительно больной различный срок нефрэктомия появляться метахронный метастаз прогноз последнея группа хороший летний выживаемость не_превышать saitoh al наиболее частый локализация множественный метастаз являться легкое лимфатический узел <person> печень <person> <person> надпочечник контралатеральный почка <person> мозг солитарный метастаз метастатический поражение орган иметь место случай способность метастазировать редко обладать весьма скромный размер сантиметр наибольший измерение первичный опухоль обнаружить почка год японский быть описать случай когда пациент выявить почка миллиметровый карциномои <person> вариант почечноклеточный рак иметь костный метастаз умереть месяц выявление заболевание диссеминировать злокачественный опухоль почка костный метастаз возникать случай метастатический опухоль <person> распространить первичный составлять новообразование <person> система характерный особенность метастазирование почечноклеточный рак <person> сравнение метастаз опухолей локализация составлять преобладание солитарный очаг стратегия лечение костный метастаз зависеть тип солитарный метастаз показать радикальный абластичный удаление независимо время возникновение что позволять достигнуть длительноить ремиссия множественный метастатический поражение когда идти улучшение качество жизнь пациент предпочтительный мало инвазивный хирургический вмешательство провести год многоцентровой кооперировать исследование использование база дать <person> информация больной рак почка россия быть обнаружить больной iv клинической <person> рак причем отдаленный метастаз быть выявить пациент наблюдаться метастаз легкое <person> регионарный лимфатический узел печень контралатеральный надпочечник головной мозг ряд больной метастаз появиться орган метастатической болезнь рак почка нельзя не_упомянуть случай спонтанноить регрессия стабилизация спонтанный регрессия отмечаться больной рак почка касаться подавлять большинство случай регрессия легочный метастаз стабилизация болезнь определять как отсутствие рост появление новый метастаз наблюдаться больной частотой отмечаться стабилизация болезнь отсутствие рост первичноить опухоль больной рак почка метастаз феномен учитываться решение вопрос хирургический системный лечение больной высокий риск деиствительность мочь прожить долгий специальный метод лечение рак почка классифицировать тип клетка характер рост поздний быть установить что рак почка абсолютный большинство <person> современный классификация основываться морфологический цитогенетический молекулярный исследование иммуногистохимический анализ выделять вид почечноклеточный рамка <person> <person> рак включать отдельный подтип представить мелкий клетка светлый цитоплазмои крупный клетка эозинофильноить цитоплазмои подтип вероятность развитие метастаз выйти год рамка ванкуверский классификация злокачественный опухолей почка быть выделить новое гистологический вид почечноклеточный рак <person> пкр <person> <person> пкр ассоциированный пкр приобрести кистозный болезнь пкр транслокация семейство mit ассоциированный пкр <person> леиомиоматоз эксперт выделять редкий опухоль будущее мочь войти классификация пкр транслокация alk <person> рак щитовидноить железа <person> пкр ассоциированный недостаточность сукцинатдегидрогеназа пкр предполагаться что ванкуверский классификация стать основой очередной пересмотр классификация опухолей всемирноить организация здравоохранение рамка упоминаться выше многоцентровой кооперировать исследование год <person> тип опухоль почка операция быть описать больной рак почка присутствовать база дать <person> вариант рак быть выявить пациент <person> <person> рак собирательный трубочка наличие саркомоподобный рак опухоль отмечаться пациент частота выявление светлоклеточный несветлоклеточный форма почечноклеточный рак заметно отличаться дать получить начало год зарубежный клинической практика где доля светло клеточный вариант приходиться злокачественный опухолей папиллярный хромофобный рак собирательный трубочка случай остаться связать определенноить недооценка частота хромосомный особенно папиллярный вариант допускаемои российский возникновение различный гистологический <person> почечноклеточный рак сопрячь различный характер изменение геном светло клеточный рак почка основный драиверный механизм оказываться инактивация делеция гиперметилирование миссенсмутация ген vhl расположить короткий плечо хромосома инактивация вести потеря функция кодировать геном белкасупрессор pvhl отмечаемои случай наследственный спорадический светло клеточный рак результат нарушаться внутриклеточный регуляция уровень транскрипционный фактор фактор hif фактор <person> гипоксия следствие что оказываться неконтролируемый усиление ангиогенез выступать как необходимый условие развитие опухоль гистологический классификация оказывать основный влияние выбор наиболее эффективный вариант лечение поскольку разный тип рак поразный отвечать различный препарат химиотерапия лучевой терапия диагностик рак почка применять следующий метод <person> диагноз рак ставиться основание гистологический исследование образец опухоль биопсия опухоль целиком распространение внедрение клинический практика высокотехнологичный метод диагностика опухолей ультрасонография мультиспиральный компьютерный магнитнорезонансный томография привести рост выявляемость инцидентальный почечноклеточный рак инцидентальный опухоль почка опухоль не_проявить клиническа обнаружить случаин ход диспансеризация обследование повод заболевание год опухоль выявляться случай рубеж xxxxi век составлять случай выявление рак почка выявляемость рак почка ранний стадия заболевание продолжать желать хороший год россия больной обратиться онкологический учреждение наличие отдаленный метастаз иметь исходно iii стадия заболевание учет что примерно пациент перенести радикальный нефрэктомия раннея стадия заболевание впоследствии возникать метастаз необходимость противоопухолевой лекарственноить терапия рано поздно возникать половина больной основный метод лечение почечноклеточный рак относиться оперативный удаление опухоль химиотерапия лучевой терапия иммунотерапия аргентина терапия предоперационный паллиативный химиоэмболизация оперативный удаление опухоль являться основный эффективный метод лечение почечноклеточный рак удаление первичный очаг увеличивать выживаемость стадия заболевание хороший результат первой стадия давать нефрэктомия полный удаление пораженноить почка размер опухоль невеликий почка диагностировать двусторонния рак почка применять органосохранять лечение резекция почка год процентный соотношение резекция почка нефрэктомия значительно возрасти что связать улучшение диагностика повышение частота выявление ранний стадия настоящее время часто считать что показание резекция почка служить опухоль класс доступный резекция <person> диаметр <person> не_превосходить сантиметр случай органосохранять лечение оказываться предпочтительный поскольку сохранение функционировать паренхима позволять улучшить качество жизнь пациент время применение находить мало инвазивный метод удаление опухоль радиочастотный абляцияen криоабляцияen лечение почечноклеточный рак применяться краина редко чаща назначать <person> доксорубицин поскольку <person> тип опухоль мало чувствительный известный химиотерапевтический препарат <person> основный причина высокой устоичивость опухолей почка химиотерапия считаться гиперэкспрессия белок множественноить лекарственноить устоичивость mdr связать вероятный что <person> белка норма продуцироваться клетка проксимальный каналец почка чаща развиваться опухоль использоваться лечение почечноклеточный рак чаща химиотерапия чувствительность опухоль почка облучение невеликий применение лучевой терапия иногда оправдать паллиативноить цель пациент метастаз выразить болевой синдром поскольку позволять уменьшить испытывать пациент боль улучшить определенный время самочувствие стать широко применяться лечение почечноклеточный рак год xx век недавний время иммунотерапевтический метод применение <person> являться единственный стандарт лекарственный лечение больной диссеминировать форма пкр частота объективный эффект применение оставаться невысокий настоящее время уступить место препарат таргетный терапия явный преимущество возрождение интерес иммунотерапевтический метод лечение почечноклеточный рак произойти середина год связать появление препарат ниволумабen сша зарегистрировать линия терапия метастатический пкр год россия год препарат относиться группа таргетный иммуномодулятор представлять собои моноклональный антитело действующий как ингибитор <person> строчка мишень служить рецептор программирование смерть pd поверхность лимфоцит подавлять блокада вызвать лиганд pdl pd экспрессировать клетка <person> опухоль ниволумаб восстанавливать <person> ответ организм направить опухоль результат клинический исследование показать достаточно высокий эффективность ниволумаб терапия светло клеточный метастатический пкр обнадеживать результат получить отношение некоторый гистологический вид аргентина терапия как метод лечение почечноклеточный рак предполагать избирательный нацеленность специфический мишень опухолевый клетка возникнуть начало xxi век появление связать открытие благодаря успех молекулярноить биология основный патогенетический <person> развитие тип рак опосредовать фактор рост эндотелий сосуд vegf мишень рапамицин млекопитающее mtor рост раковый опухоль способность метастазирование связать протекать опухолевый ткань интенсивный <person> стимулироваться сигнальный белок vegf белка mtor регулировать <person> рост препарат таргетный терапия ингибировать белка подавлять рост размножение раковый клетка терапия почечноклеточный рак находить применение следующий препарат ингибитор vegfрецептор сорафениб сунитиниб пазопанибen ингибитор белок vegf бевацизумаб ингибитор mtor темсиролимус год использовать ингибитор vegfрецептор добавиться акситинибen тивозанибen разработка новый таргетный препарат лечение почечноклеточный рак активно вестись различный страна мир создать российский специалист моноклональный антитело omrca нацелить рецептор фактор рост фибробласт fgfr показать год доклинический испытание обнадеживать результат качество ингибитор ангиогенез перевести фаза клинический испытание перспектива использование лечение метастатический почечноклеточный наиболее универсальный таргетный препарат первоначально считаться сорафениб подавлять ангиогенез клеточный пролиферация время провести конец начало год клинический исследование показать что сунитиниб пазопаниб акситиниб иметь краиней мера линия терапия вполне сравнимый <person> показатель получить дать польза целесообразность применение линия терапия <person> непереносимость <person> <person> качество стандарт лечение больной метастатический почечноклеточный рак светло клеточный тип неблагоприятный прогноз рекомендовать россия акситиниб применяться лечение злокачественный новообразование почка <person> лоханка терапия рак почка пембролизумаб <person> одобрить ряд клинический показание эффективность сочетание <person> сравнение <person> быть выразить увеличение выживаемость пациент продление ремиссия что способствовать статистически значимый повышение качество жизнь серьезной проблемои путь применение препарат класс являться впрочем развивающийся резистентность организм наблюдать достаточно часто плохой переносимость сопровождаться различный побочный борьба пытаться применять комбинированный терапия предварительный обнадеживать результат давать совместный применение бевацизумаб ингибитор mtor применение таргетный терапия позволить перевести рак почка разряд хронический онкозаболевание поскольку многий случай метастатический процесс удаться добиться увеличение продолжительность жизнь больной год год распространение получать современный онкологический концепция основать принцип болезнь нельзя вылечить можно контролировать применение <person> концепция предполагать активный хирургический тактика отношение метастаз стремиться удалять возможный целесообразный случай фон проводимои таргетноить терапия диагностик заболевание первой стадия полностью излечиваться больной диагностик заболевание стадия прогноз <person> тяжело добиться однолетний выживаемость |@ngram рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка рак_почка злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль опухоль_почка опухоль_почка опухоль_почка опухоль_почка опухоль_почка опухоль_почка опухоль_почка представлять_собои представлять_собои представлять_собои проксимальный_эпителий проксимальный_каналец проксимальный_каналец собирательный_трубочка собирательный_трубочка собирательный_трубочка трубочка_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> <person>_система <person>_система <person>_система рак_представлять ведущий_разновидность злокачественный_разновидность злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей опухолей_локализоваться почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак почечноклеточный_рак мочь_поражать взрослый_доля доля_почечноклеточный доля_почечноклеточный первичный_злокачественный опухолей_почка опухолей_почка опухолей_почка опухолей_почка опухолей_почка опухолей_почка рак_приходиться приходиться_примерно первое_описание описание_расположить почка_раковый раковый_опухоль раковый_опухоль дать_опухоль дать_немецкия немецкия_врач немецкия_врач врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> книга_<person> французский_врач мир_ил год_описать описать_случай описать_случай случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание заболевание_рак заболевание_рак заболевание_рак беременноить_женщина <person>_опубликовать опубликовать_первыя первыя_вариант вариант_классификация классификация_опухолей классификация_опухолей быть_основать <person>_установить установить_что установить_что что_рак что_рак почка_развиваться эпителий_почечный почечный_каналец год_немецкия патолог_<person> граница_<person> граница_дать дать_классический классический_описание происхождение_сделать сделать_шаг считать_что считать_что что_опухоль почка_брать брать_начать остаток_ткань мир_ежегодно ежегодно_заболевать рак_приблизительно тысяча_человек человек_соответственно россия_быть россия_быть быть_зарегистрировать новый_случай новый_случай новый_случай человек_умереть умереть_вследствие вследствие_прогрессирование прогрессирование_заболевание россия_возрасти впервые_выявить выявить_онкологический онкологический_больной диагноз_рак быть_поставить россия_умереть россия_новый рак_возрасти мировой_структура структура_злокачественный злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование новообразование_доля год_занимать рак_составлять составлять_приблизительно европейский_возрастной возрастной_стандарт показатель_заболеваемость население_составить показатель_смертность смертность_составлять медиана_возраст возраст_больной постановка_диагноз летний_выживаемость летний_выживаемость год_составить год_показатель год_заболеваемость большинство_развитый развитый_страна страна_возрастать прирост_заболеваемость заболеваемость_рак почка_уступать щитовидноить_железо главное_фактор фактор_риска фактор_риска фактор_риска риска_связать образ_жизнь гипертония_являться являться_причина эпидемиологический_исследование исследование_позволить позволить_выделить мочь_иметь иметь_отношение этиология_рак этиология_выяснить выяснить_далеко качество_основный основный_фактор фактор_повышать повышать_риск риск_развитие развитие_рак выделять_почка <person>_выделять <person>_фактор <person>_фактор риска_выявить терминальноить_<person> хронической_<person> хронической_<person> <person>_недостаточность длительный_время время_применять применять_процедура процедура_гемодиализ случай_претерпевать претерпевать_кистозный кистозный_дегенерация клетка_эпителий эпителий_выступать подвергаться_раковый раковый_перерождение перерождение_примерно клетка_паренхима паренхима_почка почка_здоровый клиническа_рак почка_классифицироваться классифицироваться_как злокачественный_образование система_tnm компонент_система характеризовать_размер распространенность_первичноить первичноить_опухоль первичноить_опухоль компонент_опухоль степень_метастатический метастатический_поражение метастатический_поражение метастатический_поражение поражение_регионарный регионарный_лимфатический регионарный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел наличие_метастаз отдаленный_орган клинический_классификация форма_отражать отражать_диагноз тактика_лечение выглядеть_следующий следующий_образ почка_метастазировать метастазировать_гематогенный лимфогенный_путем метастаз_обнаруживаться установление_диагноз выживаемость_дать дать_больной больной_составлять год_приблизительно различный_срок метастаз_прогноз выживаемость_не_превышать наиболее_частый частый_локализация локализация_множественный множественный_метастаз метастаз_являться легкое_являться <person>_мозг солитарный_метастаз солитарный_метастаз орган_иметь иметь_место способность_метастазировать редко_обладать наибольший_измерение первичный_опухоль опухоль_обнаружить год_японский быть_описать быть_описать случай_когда когда_пациент <person>_вариант <person>_вариант костный_метастаз костный_метастаз костный_метастаз выявление_заболевание диссеминировать_злокачественный почка_костный метастаз_возникать метастаз_возникать метастатический_опухоль опухоль_<person> опухоль_<person> новообразование_<person> характерный_особенность особенность_метастазирование метастаз_опухолей составлять_преобладание преобладание_солитарный солитарный_очаг стратегия_лечение метастаз_зависеть метастаз_показать показать_радикальный время_возникновение что_позволять позволять_достигнуть длительноить_ремиссия множественный_метастатический улучшение_качество качество_жизнь качество_жизнь жизнь_пациент жизнь_пациент пациент_предпочтительный предпочтительный_мало мало_инвазивный мало_инвазивный инвазивный_хирургический хирургический_вмешательство использование_база база_дать база_дать больной_рак больной_рак больной_рак больной_рак быть_обнаружить клинической_<person> причем_отдаленный отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз быть_выявить быть_выявить пациент_наблюдаться наблюдаться_метастаз наблюдаться_метастаз головной_мозг ряд_больной метастаз_появиться случай_спонтанноить спонтанноить_регрессия спонтанный_регрессия регрессия_отмечаться подавлять_большинство большинство_случай случай_регрессия регрессия_легочный легочный_метастаз стабилизация_болезнь стабилизация_болезнь определять_как отсутствие_рост отсутствие_рост появление_новый новый_метастаз отмечаться_стабилизация решение_вопрос системный_лечение лечение_больной лечение_больной лечение_больной высокий_риск мочь_прожить прожить_долгий специальный_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение почка_классифицировать тип_клетка характер_рост поздний_быть быть_установить абсолютный_большинство большинство_<person> современный_классификация классификация_основываться молекулярный_исследование иммуногистохимический_анализ вид_почечноклеточный вид_почечноклеточный отдельный_подтип представить_мелкий мелкий_клетка крупный_клетка подтип_вероятность вероятность_развитие развитие_метастаз классификация_злокачественный быть_выделить выделить_новое новое_гистологический гистологический_вид гистологический_вид <person>_пкр <person>_пкр <person>_пкр <person>_пкр <person>_пкр кистозный_болезнь эксперт_выделять редкий_опухоль будущее_мочь мочь_войти рак_щитовидноить щитовидноить_железа <person>_железа предполагаться_что классификация_стать стать_основой очередной_пересмотр пересмотр_классификация опухолей_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение рамка_упоминаться упоминаться_выше год_<person> <person>_тип <person>_тип тип_опухоль тип_опухоль операция_быть рак_собирательный опухоль_отмечаться частота_выявление частота_выявление рак_заметно заметно_отличаться получить_дать получить_дать зарубежный_клинической клинической_практика клеточный_вариант вариант_приходиться частота_хромосомный особенно_папиллярный папиллярный_вариант возникновение_различный различный_гистологический рак_сопрячь различный_характер характер_изменение клеточный_рак клеточный_рак механизм_оказываться оказываться_инактивация короткий_плечо инактивация_вести потеря_функция функция_кодировать случай_наследственный нарушаться_внутриклеточный внутриклеточный_регуляция регуляция_уровень <person>_гипоксия следствие_что оказываться_что оказываться_неконтролируемый неконтролируемый_усиление усиление_ангиогенез выступать_как необходимый_как необходимый_условие развитие_опухоль гистологический_классификация классификация_оказывать оказывать_основный основный_влияние выбор_наиболее наиболее_эффективный эффективный_вариант вариант_лечение лечение_поскольку поскольку_разный разный_тип тип_рак тип_рак различный_препарат химиотерапия_лучевой химиотерапия_лучевой лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия диагностик_рак почка_применять почка_применять применять_следующий следующий_метод <person>_метод <person>_диагноз рак_ставиться основание_гистологический гистологический_исследование исследование_образец образец_опухоль биопсия_опухоль клинический_практика метод_диагностика диагностика_опухолей магнитнорезонансный_томография обнаружить_случаин случай_выявление выявление_рак ранний_стадия ранний_стадия стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание заболевание_продолжать больной_обратиться онкологический_учреждение наличие_отдаленный iii_стадия что_примерно пациент_перенести перенести_радикальный впоследствии_заболевание впоследствии_возникать лекарственноить_терапия терапия_рано поздно_возникать половина_больной основный_метод лечение_почечноклеточный лечение_почечноклеточный лечение_почечноклеточный лечение_почечноклеточный лечение_почечноклеточный лечение_почечноклеточный лечение_почечноклеточный лечение_почечноклеточный оперативный_удаление оперативный_удаление удаление_опухоль удаление_опухоль удаление_опухоль химиотерапия_опухоль иммунотерапия_аргентина аргентина_терапия аргентина_терапия опухоль_являться являться_основный эффективный_метод рак_удаление удаление_первичный первичный_очаг очаг_увеличивать увеличивать_выживаемость хороший_результат первой_стадия первой_стадия полный_удаление удаление_пораженноить пораженноить_почка размер_опухоль опухоль_невеликий применять_органосохранять органосохранять_лечение органосохранять_лечение резекция_почка резекция_почка резекция_почка процентный_соотношение соотношение_резекция значительно_возрасти что_связать улучшение_диагностика повышение_частота ранний_выявление настоящее_время настоящее_время часто_считать что_показание почка_служить служить_опухоль опухоль_класс резекция_<person> диаметр_<person> диаметр_<person> случай_органосохранять лечение_оказываться оказываться_предпочтительный поскольку_сохранение сохранение_функционировать функционировать_паренхима паренхима_позволять позволять_улучшить улучшить_качество находить_применение находить_применение инвазивный_метод метод_удаление применяться_краина краина_редко редко_чаща назначать_<person> поскольку_<person> опухоль_мало мало_чувствительный известный_химиотерапевтический химиотерапевтический_препарат препарат_<person> основный_причина химиотерапия_считаться белок_множественноить множественноить_лекарственноить лекарственноить_устоичивость белка_<person> клетка_проксимальный каналец_почка развиваться_опухоль чувствительность_опухоль применение_лучевой иногда_оправдать выразить_болевой болевой_синдром синдром_поскольку позволять_уменьшить уменьшить_испытывать пациент_испытывать определенный_время стать_широко широко_применяться год_xx xx_век недавний_время применение_<person> применение_<person> являться_единственный единственный_стандарт лекарственный_лечение больной_диссеминировать диссеминировать_форма частота_объективный объективный_эффект оставаться_невысокий таргетный_препарат таргетный_препарат таргетный_препарат таргетный_препарат таргетный_терапия таргетный_терапия таргетный_терапия явный_преимущество рак_произойти сша_зарегистрировать линия_терапия линия_терапия линия_терапия терапия_метастатический метастатический_пкр метастатический_пкр препарат_относиться группа_таргетный таргетный_иммуномодулятор моноклональный_антитело моноклональный_антитело действующий_как ингибитор_<person> мишень_служить служить_рецептор клетка_экспрессировать <person>_клетка восстанавливать_<person> <person>_ответ ответ_организм результат_клинический клинический_исследование клинический_исследование исследование_показать исследование_показать показать_достаточно достаточно_высокий высокий_эффективность клеточный_метастатический обнадеживать_результат обнадеживать_результат обнадеживать_результат получить_результат как_метод предполагать_избирательный специфический_мишень опухолевый_клетка начало_xxi xxi_век появление_связать благодаря_успех молекулярноить_биология основный_патогенетический развитие_<person> фактор_рост фактор_рост рост_эндотелий эндотелий_сосуд рост_раковый метастазирование_связать опухолевый_ткань ткань_интенсивный <person>_стимулироваться сигнальный_белок <person>_рост терапия_ингибировать белка_подавлять подавлять_рост размножение_раковый раковый_клетка рак_находить применение_следующий следующий_препарат ингибитор_белок использовать_ингибитор разработка_новый новый_таргетный рак_активно активно_вестись различный_страна страна_мир создать_российский российский_специалист специалист_моноклональный рецептор_фактор рост_фибробласт доклинический_испытание испытание_обнадеживать качество_ингибитор ингибитор_ангиогенез фаза_клинический клинический_испытание перспектива_использование лечение_метастатический метастатический_почечноклеточный метастатический_почечноклеточный наиболее_универсальный препарат_первоначально первоначально_считаться клеточный_пролиферация время_провести показать_что краиней_мера вполне_сравнимый <person>_показатель польза_целесообразность целесообразность_применение <person>_терапия непереносимость_<person> качество_стандарт стандарт_лечение больной_метастатический тип_клеточный неблагоприятный_прогноз прогноз_рекомендовать лечение_злокачественный новообразование_почка <person>_лоханка терапия_рак ряд_клинический клинический_показание эффективность_сочетание <person>_быть быть_выразить увеличение_выживаемость выживаемость_пациент что_способствовать способствовать_статистически статистически_значимый значимый_повышение повышение_качество серьезной_проблемои применение_препарат развивающийся_резистентность резистентность_организм наблюдать_достаточно достаточно_часто сопровождаться_различный пытаться_применять применять_комбинированный комбинированный_терапия результат_давать давать_совместный совместный_применение применение_таргетный терапия_позволить позволить_перевести перевести_рак разряд_хронический многий_случай случай_метастатический метастатический_процесс процесс_удаться удаться_добиться добиться_увеличение увеличение_продолжительность продолжительность_жизнь жизнь_больной распространение_получать получать_современный современный_онкологический онкологический_концепция болезнь_нельзя нельзя_вылечить можно_контролировать <person>_концепция концепция_предполагать предполагать_активный активный_хирургический хирургический_тактика отношение_метастаз стремиться_удалять диагностик_заболевание диагностик_заболевание полностью_излечиваться стадия_прогноз прогноз_<person> тяжело_добиться злокачественный_опухоль_почка злокачественный_опухоль_почка <person>_<person>_рак <person>_<person>_рак рак_<person>_рак локализоваться_в_почка расположить_в_почка врач_<person>_<person> <person>_<person>_<person> год_описать_случай случай_заболевание_рак случай_заболевание_рак случай_заболевание_рак заболевание_рак_почка заболевание_рак_почка заболевание_рак_почка основать_на_дать установить_что_<person> установить_что_рак установить_что_рак что_рак_почка что_рак_почка эпителий_почечный_каналец ежегодно_в_мир год_в_россия год_в_россия год_в_россия год_в_россия год_в_россия россия_быть_зарегистрировать новый_случай_заболевание новый_случай_заболевание почка_в_россия почка_в_россия почка_в_россия год_от_рак новообразование_у_мужчина развитый_страна_большинство главное_фактор_риска отношение_к_развитие далеко_не_полностью повышать_риск_развитие риск_развитие_рак развитие_рак_почка <person>_фактор_риска выявить_у_пациент <person>_хронической_<person> хронической_<person>_недостаточность размер_и_распространенность регионарный_лимфатический_узел регионарный_лимфатический_узел наличие_или_отсутствие метастаз_в_отдаленный лечение_и_прогноз лимфогенный_и_гематогенный больной_в_различный наиболее_частый_локализация <person>_и_<person> обнаружить_в_почка быть_описать_случай описать_случай_когда случай_когда_пациент новообразование_<person>_система <person>_по_сравнение <person>_по_сравнение независимо_от_время улучшение_качество_жизнь качество_жизнь_пациент качество_жизнь_пациент исследование_с_использование база_дать_<person> больной_рак_почка больной_рак_почка больной_рак_почка больной_рак_почка метастаз_в_легкое болезнь_при_рак подавлять_большинство_случай рост_и_отсутствие рост_и_появление опухоль_у_больной больной_с_высокий специальный_метод_лечение классифицировать_по_тип клетка_и_характер поздний_быть_установить быть_установить_что анализ_и_выделять год_в_рамка мочь_в_будущее <person>_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа ассоциированный_с_недостаточность всемирноить_организация_здравоохранение <person>_тип_опухоль <person>_тип_опухоль тип_опухоль_почка получить_в_начало сопрячь_с_различный изменение_в_геном клеточный_рак_почка расположить_на_короткий плечо_и_хромосома вести_к_потеря отвечать_на_различный применять_следующий_метод внедрение_в_клинический компьютерный_и_магнитнорезонансный привести_к_рост повод_другой_заболевание ранний_стадия_заболевание iii_стадия_заболевание заболевание_с_учет рано_или_поздно основный_метод_лечение оперативный_удаление_опухоль оперативный_удаление_опухоль удаление_опухоль_являться опухоль_являться_основный эффективный_метод_лечение связать_с_улучшение диагностика_и_повышение выявление_ранний_стадия улучшить_качество_жизнь мало_инвазивный_метод <person>_из_основный использоваться_при_лечение пациент_с_метастаз метастаз_и_выразить выразить_болевой_синдром применяться_при_лечение год_xx_век произойти_в_середина год_и_связать зарегистрировать_в_сша относиться_к_группа <person>_клетка_опухоль <person>_ответ_организм результат_клинический_исследование клинический_исследование_показать клинический_исследование_показать достаточно_высокий_эффективность как_метод_лечение возникнуть_в_начало начало_xxi_век связать_с_появление рост_и_размножение препарат_для_лечение различный_страна_мир фаза_клинический_испытание провести_в_конец исследование_показать_что дать_в_польза терапия_<person>_линия лечение_злокачественный_новообразование сравнение_с_<person> выразить_в_увеличение поскольку_в_многий увеличение_продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь_больной больной_на_год случай_на_фон врач_<person>_<person>_<person> улучшение_качество_жизнь_пациент расположить_на_короткий_плечо магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный <person>_из_основный_причина клинический_исследование_показать_что |@letter C

Рак_предстательной_железы

Рак предста́тельной железы́ (рак проста́ты, карцино́ма проста́ты, карцино́ма предста́тельной железы́; англ. prostatic cancer, лат. adenocarcinoma prostatica) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. Рак предстательной железы — одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин. Ежегодно в мире выявляется свыше 400 000 случаев рака предстательной железы; в ряде стран он занимает в структуре онкологических заболеваний 2-е или 3-е место после рака лёгких и рака желудка[2] (так, в Европе в 2004 году заболеваемость раком предстательной железы составляла 214 случаев на 100 000 мужчин, в результате чего рак простаты занимал 2-е место среди основных причин смерти от рака у мужчин, опережая рак лёгких и колоректальный рак[3]). Согласно данным общемировой статистики в 2012 году рак простаты зафиксирован у 1,1 млн мужчин, и одновременно привел к 307 тыс. летальных исходов[4]. Рак предстательной железы является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и служит одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. В США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злокачественных опухолей[5]. В России заболеваемость раком простаты занимает 7-е—8-е место (составляя около 6 %). У мужчин старше 60 лет это — наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование. Особенностью рака простаты в России и других странах СНГ является поздняя диагностика, когда опухоль диагностируют на III—IV стадии[2]. В период с 1999 по 2009 годы показатель заболеваемости раком предстательной железы в России вырос в 2,8 раза (первое место среди злокачественных новообразований)[6]. Первый случай рака предстательной железы был описан в 1853 году британским хирургом Дж. Адамсом, работавшим в Лондонском королевском госпитале[en] и выполнившим гистологическое исследование образцов тканей простаты 59-летнего мужчины. В своей статье[7] Адамс рассматривал выявленное заболевание как «весьма редкую болезнь»; спустя полтора столетия это представление изменилось самым радикальным образом[8]. Операцию радикальной простатэктомии (хирургического удаления предстательной железы) впервые выполнил 7 апреля 1904 года американский хирург Х. Х. Янг[en] в Госпитале Джонса Хопкинса в Балтиморе[9]. В конце 1930-х годов Ч. Б. Хаггинс создал метод измерения влияния гормональных манипуляций на функцию предстательной железы и положил начало использованию эстрогенов для терапевтического лечения рака простаты[10] (что принесло ему Нобелевскую премию по физиологии и медицине за 1966 год с формулировкой «за открытия, касающиеся гормонального лечения рака предстательной железы»)[8]. К В. Л. Бялику (1971) восходит следующая гистологическая классификация рака предстательной железы, по которой он подразделяется на следующие формы[11]: Около 95 % случаев рака предстательной железы составляют ацинарные аденокарциномы; на долю же остальных видов аденокарцином (протоковая, муцинозная, мелкоклеточная, переходно-клеточная) приходится не более 5 %[12] Рак предстательной железы зачастую проходит стадию предрака, своевременное выявление которого существенно помогает осуществить прогноз и лечение. К предраковым состояниям предстательной железы относятся: В 60—70 % случаев опухоль при раке простаты возникает в её периферической зоне. В центральной зоне опухоль появляется лишь в 5—10 % случаев, а остальные случаи приходятся на переходную зону[13]. К факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком предстательной железы, относятся[15]: Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ими являются: Однако данные симптомы появляются, как правило, на стадии метастазов и связаны с разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака. На начальных же стадиях рак простаты протекает бессимптомно. Метастазы при раке предстательной железы распространяются как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в лёгкие, печень, паховые и подвздошные лимфатические узлы, а также в костную ткань (преимущественно в кости таза). Выявлена эмпирическая закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань[11]. К основным методам диагностики рака предстательной железы относятся[5]: Используются также следующие методы диагностики: Анализ результатов пальцевого ректального обследования предстательной железы и её ультразвукового исследования должен исключить наличие других заболеваний, вызывающих очаговые уплотнения простаты (неспецифический хронический простатит с образованием гранулём и очагов фиброза, склероз предстательной железы, туберкулёзное или актиномикозное поражение простаты, наличие камней в предстательной железе). Решающим при различении этих состояний является заключение цитологического или гистологического исследования[5]. При локальных формах (1-я или 2-я стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения: Следует отметить, что локализованный рак предстательной железы (когда метастазы отсутствуют) хорошо поддаётся лечению. При этом радикальное лечение (удаление опухоли) возможно лишь при локализованном раке простаты. Современные рациональные тактики лечения локализованного рака простаты включают оперативное вмешательство, лучевую терапию (дистанционную или брахитерапию) либо наблюдение (у больных старше 60 лет на начальной стадии локализованного рака оптимальна именно выжидательная тактика, поскольку их выживаемость не отличается от групп активного лечения)[18]. Ведущим методом лечения остаётся простатэктомия, причём в начале XXI века значительное распространение получили прогрессивные, малоинвазивные технологии простатэктомии, значительно снижающие травматичность лечения; одной из таких технологий является роботизированная хирургия (например, с использованием роботизированных установок серии «Да Винчи» американской компании Intuitive Surgical). Дистанционная лучевая терапия и радикальная простатэктомия обладают примерно одинаковой эффективностью. Как правило, молодым мужчинам проводят радикальную простатэктомию, пациентам старшего возраста — лучевую терапию; при этом в случаях высокого риска распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы или поражении семенных пузырьков дистанционная лучевая терапия предпочтительнее хирургического лечения и брахитерапии[19]. Ультразвуковая абляция опухолей простаты с применением трансректального фокусированного высокоинтенсивного ультразвука (HIFU) представляет собой неинвазивный метод лечения, во время которого под спинальной анестезией в прямую кишку пациента вводят трансректальный аппликатор, состоящий из УЗИ-датчика и изогнутого пьезоэлектрического кристалла, который фокусирует ультразвуковые лучи в заданной точке. Лечение проводится под ультразвуковой навигацией; абляция ткани осуществляется за счёт сочетания теплового (повышение температуры до 80—90 °C в окрестности фокальной точки) и механического (повреждение тканей при схлопывании микропузырьков, формирующихся внутри клеток под действием высокоинтенсивного ультразвука) воздействия. При лечении первичного рака предстательной железы ультразвуковую абляцию применяют либо как основной метод лечения, либо — чаще — как местную терапию при рецидивах после дистанционной лучевой терапии или хирургического вмешательства[20]. Удаление опухоли предстательной железы с помощью нового метода TOOKAD[21] - это новый безоперационный метод лечения. В ходе процедуры в первые 10 минут врач вводит пациенту внутривенно препарат под названием TOOKAD. Он не токсичен для здоровых тканей и эффективно поглощается опухолью. Далее под местной анестезией и контролем УЗИ вводят оптоволоконный зонд и начинают облучение с помощью лазера, при этом вся процедура занимает 22 минуты. В результате этого немедленно закрываются сосуды, которые питают опухоль, она начинает разрушаться и полностью исчезает в течение 3-4 часов. Через несколько часов после процедуры пациента выписывают, и уже вскоре он может вести полноценную жизнь. Клинические исследования уже доказали эффективность этого метода: в течение года после процедуры у более чем 80 % пациентов не было выявлено рецидивов рака предстательной железы [22]. При 3-й и 4-й стадиях (характеризующихся наличием метастазов) применяются следующие виды лечения: Для пациентов с местно-распространённым раком предстательной железы основным методом лечения служит лучевая терапия, обеспечивающая 5-летнюю выживаемость от 70 до 80 %. Оптимальным представляется дополнение лучевой терапии гормонотерапией, что достоверно повышает выживаемость[23]. При местно-распространённом раке предстательной железы в качестве адъювантной паллиативной терапии используют также ультразвуковую абляцию, применение которой нередко помогает отодвинуть лучевое или гормональное лечение до момента, когда они наиболее эффективны[20]. Запущенные, метастатические формы рака предстательной железы лечатся лишь симптоматически или паллиативно; гормонотерапия позволяет отсрочить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие осложнений и облегчить симптомы заболевания, но не увеличивает выживаемость. Предпочтительнее интермиттирующая гормонотерапия (считается, что она позволяет сохранять клоны опухолевых клеток, чувствительные к гормонотерапии, и препятствует активному росту резистентных клонов)[24]. На первой линии гормонотерапии используют антагонисты гонадолиберина (дегареликс), агонисты гонадолиберина (лейпрорелин[en], гозерелин[en], бусерелин[en], трипторелин), антиандрогенные препараты (флутамид[en], бикалутамид[en], нилутамид[en], ацетат ципротерона[en]). При этом длительная гормональная терапия (в течение 18 месяцев и более) позволяет достичь субъективного улучшения у 75 % больных. На второй линии гормонотерапии применяют антиандрогены в монотерапии, эстрогены (гексэстрол и др. — с осторожностью из-за их потенциальной кардиотоксичности и высокого риска развития тромбофлебитов), прогестины (мегэстрол[en] и др.), противогрибковые препараты (такие, как кетоконазол); возможно также назначение альтернативного нестероидного препарата (скажем, если больной вначале принимал флутамид, то его заменяют на бикалутамид или другой препарат)[25]. Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. В ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз безусловно неблагоприятный, заболевание приводит к летальному исходу. По состоянию на 2012 год рак предстательной железы является вторым наиболее часто диагностируемым раком (у 15% всех мужчин) и шестой по значимости причиной смерти от рака у мужчин во всем мире. В 2010 году он привел к смерти 256 000 человек по сравнению с 156 000 смертей в 1990 году. Показатели рака предстательной железы широко варьируются по всему миру. Хотя показатели сильно различаются между странами, он наименее распространен в Южной и Восточной Азии, и более распространен в Европе, Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии[источник не указан 601 день]. Более 80% мужчин заболевают раком предстательной железы в возрасте 80 лет. В большинстве случаев рак будет медленно расти и не вызывает особых опасений[источник не указан 601 день]. Специфическая профилактика рака предстательной железы не разработана, однако в ряде исследований показана профилактическая роль ликопина, селена, витамина E. В частности, проведённые в Европе клинические исследования возможностей содержащегося в томатах сильного антиоксиданта ликопина показали, что потребление томатов почти в 2 раза снижает наследственный риск заболевания раком простаты[26][27]. Ежедневное принятие Финастерида или его дженериков сокращает риск заболевания раком простаты на 30 %[28].

Рак_предстательной_железы |@text рак предстательноить железа рак простата карцинома простата карцинома предстательноить железа англ prostatic cancer лата adenocarcinoma prostatica злокачественный новообразование возникать эпителий альвеолярноклеточный элемент предстательноить железа рак предстательноить железа наиболее распространить злокачественный новообразование мужчина ежегодно мир выявляться свыше случай рак предстательноить железа ряд страна занимать структура онкологический заболевание место рак легкое рак желудок европа год заболеваемость рак предстательноить железа составлять случай мужчина результат что рак простата занимать место основный причина смерть рак мужчина опережать рак легкое <person> рак согласно общемировой статистика год рак простата зафиксировать миллион мужчина одновременно привести тысяча летальный исход рак предстательноить железа являться <person> <person> рак мужчина служить <person> главный причина смерть пожилое мужчина сша рак предстательноить железа являться <person> частота <person> смерть злокачественный опухоль россия заболеваемость рак простата занимать место составлять мужчина старший год наиболее часто встречаться злокачественный новообразование особенность рак простата россия страна снг являться поздний диагностика когда опухоль диагностировать iiiiv стадия период год показатель заболеваемость рак предстательноить железа россия вырасти первое место злокачественный первыя случай рак предстательноить железа быть описать год британский хирург дж <person> работать лондонский королевский госпиталь выполнить гистологический исследование <person> <person> простата летний мужчина <person> статья <person> рассматривать выявить заболевание как весьма редкий болезнь спустя полтора столетие представление измениться радикальный образ операция радикально простатэктомия хирургический удаление предстательноить железа впервые выполнить год <person> хирург янг госпиталь <person> <person> балтимор конец год <person> создать метод измерение влияние гормональный манипуляция функция предстательноить железа положить начать использование эстроген терапевтический лечение рак простата что принести нобелевский премия физиология медицина год формулировка открытие касаться гормональный лечение рак предстательноить железа бялик восходить следующий гистологический классификация рак предстательноить железа <person> подразделяться следующий форма случай рак предстательноить железа составлять сценарный аденокарцинома доля остальной вид аденокарцинома проток <person> муцинозный мелкоклеточный переходноклеточный приходиться рак предстательноить железа зачастую проходить стадия предрак своевременный выявление существенно помогать осуществить прогноз лечение предраковый состояние предстательноить железа относиться случай опухоль рак простата возникать периферической зона центральноить зона опухоль появляться случай остальной случай приходиться переходный зона фактор риска увеличивать шанс заболеть рак предстательноить железа относиться симптом характерный рак предстательноить железа не_существовать многие симптом схожий таковой доброкачественноить гиперплазия предстательноить железа являться дать симптом появляться как правило стадия метастаз связать разрастание опухоль когда идти запустить стадия рак начальный стадия рак простата протекать бессимптомный метастаз рак предстательноить железа распространяться как кровеносный лимфатический путь возможный метастаз легкое печень паховый подвздошный лимфатический узел костный ткань преимущественно <person> таз выявить эмпирический закономерность метастаз лимфатический узел не_сочетаться метастазирование костный ткань основный метод диагностика рак предстательноить железа относиться использоваться следующий метод диагностика анализ результат пальцевый ректальный обследование предстательноить железа ультразвуковой исследование исключить наличие заболевание вызывающий очаговый уплотнение простата <person> <person> простатит образование гранулема очаг фиброз склероз предстательноить железа туберкулезный актиномикозный поражение простата наличие камнея предстательноить железо решающий различение состояние являться заключение цитологический гистологический исследование локальный форма стадия метастаз рак предстательноить железа применяться следующий вид лечение следовать что локализовать рак предстательноить железа когда метастаз отсутствовать поддаваться лечение радикальный лечение удаление опухоль локализовать рак простата современный рациональный тактика лечение локализовать рак простата включать оперативный вмешательство лучевой терапия дистанционный брахитерапия наблюдение больной старший год начальноить стадия локализовать рак оптимальный выжидательный тактик поскольку выживаемость не_отличаться группа активный лечение ведущий метод лечение оставаться простатэктомия причем начало xxi век значительный распространение получить прогрессивный мало инвазивный технология простатэктомия значительно снижать травматичность лечение <person> технология являться роботизированный хирургия использование роботизированный установка серия <person> американской компания intuitive surgical дистанционный лучевой терапия радикальный простатэктомия обладать примерно одинаковой эффективность как правило молодая мужчина проводить радикальный простатэктомия пациент старший возраст лучевой терапия случай высокий риска распространение опухоль предел капсула предстательноить железа поражение семенной пузырек дистанционный лучевой терапия предпочтительный хирургический лечение ультразвуковой абляция опухолей простата применение трансректальный фокусировать высокоинтенсивный ультразвук hifu представлять собои <person> метод лечение время спинальноить <person> прямая кишка пациент вводить <person> аппликатор состоящие узидатчик изогнутый пьезоэлектрический кристалл <person> фокусировать ультразвуковой луч задать лечение проводиться ультразвуковой навигация абляция ткань осуществляться счет сочетание тепловой повышение температура окрестность фокальный механический повреждение <person> схлопывание микропузырек формироваться внутри клетка деиствие высокоинтенсивный ультразвук воздеиствие лечение первичный рак предстательноить железа ультразвуковой абляция применять как <person> метод лечение чаща как местный терапия рецидив дистанционно лучевой терапия хирургический вмешательство удаление опухоль предстательноить железа помощь новое метод tookad новыя <person> метод лечение ход процедура минута врач вводить пациент внутривенно препарат название tookad токсичный здоровый <person> эффективно поглощаться опухоль <person> <person> контроль узи вводить <person> зонд начинать облучение помощь лазер процедура занимать минута результат немедленно закрываться сосуд питать опухоль начинать разрушаться полностью исчезать часы часы процедура пациент выписывать вскоре мочь вести полноценный жизнь клинический исследование доказать эффективность метод год процедура пациент не_быть выявить рецидив рак предстательноить железа стадия характеризоваться наличие метастаз применяться следующий вид лечение пациент местнораспространенный рак предстательноить железа основный метод лечение служить лучевой терапия обеспечивать летний выживаемость оптимальный представляться дополнение лучевой терапия <person> что достоверно повышать выживаемость местнораспространенный рак предстательноить железа качество адъювантноить паллиативноить терапия использовать ультразвуковой абляция применение <person> нередко помогать отодвинуть лучевой гормональный лечение когда наиболее эффективный запустить метастатический форма рак предстательноить железа лечиться симптоматический паллиативный гормонотерапия позволять отсрочить прогрессирование заболевание предотвратить развитие осложнение облегчить симптом заболевание не_увеличивать выживаемость предпочтительный интермиттировать гормонотерапия считаться что позволять сохранять клон опухолевый клетка чувствительный гормонотерапия препятствовать активный рост резистентный склон первой линия гормонотерапия использовать антагонист гонадолиберин дегареликс агонистый гонадолиберин леипрорелинen гозерелинen бусерелинen <person> антиандрогенный препарат флутамидen бикалутамидen нилутамидen ацетат ципротерон длительный гормональный терапия месяц позволять достигнуть субъективный улучшение больной <person> линия гормонотерапия применять антиандроген монотерапия эстроген гексэстрол осторожность изз потенциальный кардиотоксичность высокий риска развитие тромбофлебит прогестин мегэстролen противогрибковый препарат как кетоконазол назначение альтернативный стероидный препарат скажем <person> вначале флот заменять бикалутамид препарат прогноз заболевание зависеть стадия процесс ранний начать лечение выше вероятность благоприятный исход ранний стадия рак предстательноить железа адекватный лечение прогноз условно <person> трудоспособность полностью восстанавливаться поздний стадия рак предстательноить железа прогноз безусловно <person> заболевание приводить летальный исход состояние год рак предстательноить железа являться второе наиболее часто диагностировать рак мужчина значимость <person> смерть рак мужчина мир год привести смерть человек сравнение <person> год показатель рак предстательноить железа широко варьироваться мир показатель сильно различаться страна наименее распространить <person> восточноить азия распространить европа <person> америка австралия новой зеландииисточник указанный мужчина заболевать рак предстательноить железа возраст год большинство случай рак быть растить не_вызывать особый опасение источник указанный специфический профилактика рак предстательноить железа не_разработать ряд исследование показать профилактический роль ликопин селен витамин провести европа клинический исследование <person> содержаться томат сильный антиоксидант ликопин показать что потребление томат снижать <person> риск заболевание рак ежедневный принятие финастерид дженерик сокращать риск заболевание рак простата |@ngram рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа железа_рак железа_рак рак_простата рак_простата рак_простата рак_простата рак_простата рак_простата рак_простата рак_простата рак_простата рак_простата рак_простата простата_карцинома простата_карцинома простата_карцинома злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование новообразование_возникать наиболее_распространить распространить_злокачественный мужчина_ежегодно мир_выявляться выявляться_свыше случай_рак случай_рак случай_рак случай_рак ряд_страна структура_онкологический онкологический_заболевание рак_легкое рак_легкое рак_желудок год_заболеваемость заболеваемость_рак заболеваемость_рак заболеваемость_рак железа_составлять железа_составлять результат_что что_рак простата_занимать простата_занимать основный_причина причина_смерть причина_смерть рак_<person> рак_согласно простата_зафиксировать миллион_мужчина одновременно_привести летальный_исход летальный_исход железа_являться железа_являться железа_являться являться_<person> являться_<person> служить_<person> главный_причина мужчина_пожилое сша_рак <person>_смерть <person>_смерть злокачественный_опухоль россия_заболеваемость мужчина_старший наиболее_часто наиболее_часто часто_встречаться встречаться_злокачественный особенность_новообразование страна_снг снг_являться являться_поздний поздний_диагностика когда_опухоль когда_опухоль диагностировать_опухоль год_показатель год_показатель показатель_заболеваемость россия_вырасти первое_место первыя_случай быть_описать год_британский британский_хирург хирург_дж дж_<person> <person>_работать выполнить_гистологический гистологический_исследование гистологический_исследование <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> летний_мужчина <person>_статья <person>_статья <person>_рассматривать рассматривать_выявить выявить_заболевание заболевание_как весьма_редкий редкий_болезнь спустя_полтора полтора_столетие представление_измениться радикальный_образ операция_радикально хирургический_удаление впервые_выполнить год_<person> хирург_<person> госпиталь_<person> <person>_создать создать_метод метод_измерение измерение_влияние влияние_гормональный гормональный_манипуляция положить_начать использование_эстроген терапевтический_лечение лечение_рак лечение_рак нобелевский_премия касаться_гормональный гормональный_лечение гормональный_лечение следующий_гистологический гистологический_классификация классификация_рак следующий_форма остальной_вид вид_аденокарцинома <person>_проток железа_зачастую зачастую_проходить проходить_стадия своевременный_выявление существенно_помогать помогать_осуществить осуществить_прогноз предраковый_состояние железа_относиться железа_относиться железа_относиться случай_опухоль простата_возникать центральноить_зона зона_опухоль остальной_случай случай_приходиться переходный_зона фактор_риска увеличивать_шанс шанс_заболеть заболеть_рак симптом_относиться характерный_симптом не_существовать_многие многие_симптом симптом_схожий доброкачественноить_гиперплазия гиперплазия_предстательноить дать_симптом симптом_появляться появляться_как как_правило как_правило стадия_метастаз разрастание_опухоль запустить_стадия стадия_рак стадия_рак стадия_рак стадия_рак простата_протекать протекать_бессимптомный железа_распространяться распространяться_как лимфатический_путь возможный_путь возможный_метастаз легкое_печень подвздошный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел костный_ткань костный_ткань ткань_преимущественно <person>_таз выявить_эмпирический эмпирический_закономерность основный_метод основный_метод метод_диагностика метод_диагностика диагностика_рак следующий_метод результат_анализ результат_пальцевый пальцевый_ректальный ректальный_обследование ультразвуковой_исследование исключить_наличие заболевание_вызывающий вызывающий_очаговый очаговый_уплотнение уплотнение_простата <person>_простатит образование_гранулема очаг_фиброз поражение_простата наличие_камнея предстательноить_железо состояние_являться являться_заключение заключение_цитологический локальный_форма метастаз_рак железа_применяться применяться_следующий применяться_следующий следующий_вид следующий_вид вид_лечение вид_лечение лечение_следовать локализовать_рак локализовать_рак локализовать_рак локализовать_рак когда_метастаз метастаз_отсутствовать поддаваться_лечение радикальный_лечение лечение_удаление удаление_опухоль удаление_опухоль современный_рациональный рациональный_тактика тактика_лечение простата_включать включать_оперативный оперативный_вмешательство вмешательство_лучевой лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия больной_старший начальноить_стадия стадия_локализовать рак_оптимальный выжидательный_тактик выживаемость_не_отличаться активный_лечение ведущий_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_оставаться начало_xxi xxi_век век_значительный значительный_распространение распространение_получить получить_прогрессивный мало_инвазивный инвазивный_технология значительно_снижать являться_технология установка_серия американской_<person> американской_компания дистанционный_лучевой дистанционный_лучевой обладать_примерно примерно_одинаковой одинаковой_эффективность молодая_мужчина проводить_радикальный пациент_старший старший_возраст высокий_риска высокий_риска риска_распространение распространение_опухоль предел_капсула поражение_семенной семенной_пузырек пузырек_дистанционный предпочтительный_терапия предпочтительный_хирургический хирургический_лечение ультразвуковой_абляция ультразвуковой_абляция ультразвуковой_абляция представлять_собои собои_<person> <person>_метод <person>_метод <person>_метод прямая_кишка пациент_вводить пациент_вводить вводить_<person> вводить_<person> кристалл_<person> ультразвуковой_луч лечение_проводиться абляция_ткань ткань_осуществляться счет_сочетание сочетание_тепловой повышение_температура механический_повреждение повреждение_<person> формироваться_внутри внутри_клетка ультразвук_воздеиствие лечение_первичный первичный_рак железа_ультразвуковой абляция_применять как_<person> как_местный местный_терапия хирургический_вмешательство вмешательство_удаление помощь_новое новое_метод новыя_<person> ход_процедура минута_врач врач_вводить пациент_внутривенно препарат_внутривенно здоровый_<person> контроль_узи узи_вводить начинать_облучение помощь_лазер процедура_занимать немедленно_закрываться закрываться_сосуд питать_опухоль начинать_разрушаться полностью_исчезать процедура_пациент мочь_вести вести_полноценный полноценный_жизнь жизнь_клинический клинический_исследование клинический_исследование доказать_эффективность не_быть_выявить выявить_рецидив рецидив_рак стадия_характеризоваться характеризоваться_наличие наличие_метастаз железа_основный лечение_служить служить_лучевой терапия_обеспечивать летний_выживаемость оптимальный_представляться представляться_дополнение дополнение_лучевой <person>_терапия что_достоверно достоверно_повышать повышать_выживаемость терапия_использовать применение_<person> <person>_нередко нередко_помогать наиболее_эффективный метастатический_форма форма_рак железа_лечиться позволять_отсрочить отсрочить_прогрессирование прогрессирование_заболевание предотвратить_развитие развитие_осложнение облегчить_симптом симптом_заболевание не_увеличивать_выживаемость предпочтительный_интермиттировать считаться_что позволять_сохранять сохранять_клон клон_опухолевый опухолевый_клетка чувствительный_клетка препятствовать_активный активный_рост рост_резистентный первой_линия линия_гормонотерапия линия_гормонотерапия использовать_антагонист длительный_гормональный гормональный_терапия позволять_достигнуть достигнуть_субъективный субъективный_улучшение <person>_линия осторожность_изз риска_развитие развитие_тромбофлебит противогрибковый_препарат назначение_альтернативный альтернативный_стероидный стероидный_препарат вначале_<person> прогноз_заболевание заболевание_зависеть стадия_процесс ранний_начать начать_лечение выше_вероятность вероятность_благоприятный благоприятный_исход ранний_стадия адекватный_лечение лечение_прогноз прогноз_условно условно_<person> трудоспособность_полностью полностью_восстанавливаться поздний_стадия прогноз_безусловно безусловно_<person> заболевание_приводить являться_второе второе_наиболее диагностировать_рак показатель_рак железа_широко широко_варьироваться показатель_сильно сильно_различаться восточноить_азия <person>_европа <person>_америка мужчина_заболевать заболевать_рак большинство_случай не_вызывать_особый особый_опасение источник_опасение специфический_профилактика профилактика_рак железа_не_разработать ряд_исследование исследование_показать показать_профилактический профилактический_роль селен_витамин европа_клинический <person>_содержаться сильный_антиоксидант показать_что что_потребление <person>_риск риск_заболевание риск_заболевание заболевание_рак заболевание_рак ежедневный_принятие сокращать_риск рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа новообразование_у_мужчина ежегодно_в_мир случай_рак_предстательноить случай_рак_предстательноить случай_рак_предстательноить железа_в_ряд заболеваемость_рак_предстательноить заболеваемость_рак_предстательноить основный_причина_смерть смерть_от_рак смерть_от_рак рак_у_мужчина рак_у_мужчина рак_у_мужчина легкое_и_<person> предстательноить_железа_являться предстательноить_железа_являться предстательноить_железа_являться железа_являться_<person> железа_являться_<person> <person>_от_рак <person>_из_главный главный_причина_смерть мужчина_в_сша <person>_по_частота <person>_по_частота смерть_от_злокачественный заболеваемость_в_россия наиболее_часто_встречаться год_показатель_заболеваемость железа_в_россия статья_<person>_<person> год_<person>_хирург лечение_рак_простата премия_по_физиология физиология_и_медицина подразделяться_на_следующий лечение_и_прогноз случай_при_опухоль опухоль_при_рак относиться_симптом_характерный схожий_с_симптом схожий_с_таковой появляться_как_симптом появляться_как_правило метастаз_и_связать метастаз_при_рак метастаз_в_легкое метастаз_в_лимфатический метастазирование_в_костный основный_метод_диагностика метод_диагностика_рак следующий_метод_диагностика наличие_другой_заболевание <person>_<person>_простатит применяться_следующий_вид применяться_следующий_вид следующий_вид_лечение следующий_вид_лечение следовать_отметить_что ведущий_метод_лечение причем_в_начало начало_xxi_век пациент_старший_возраст представлять_собои_<person> собои_<person>_метод <person>_метод_лечение <person>_метод_лечение <person>_метод_лечение клетка_под_деиствие как_<person>_метод терапия_при_рецидив <person>_и_<person> эффективность_это_метод характеризоваться_наличие_метастаз основный_метод_лечение железа_в_качество предотвратить_развитие_осложнение что_она_позволять высокий_риска_развитие прогноз_заболевание_зависеть зависеть_от_стадия ранний_начать_лечение исход_в_ранний стадия_рак_предстательноить стадия_рак_предстательноить адекватный_лечение_прогноз лечение_прогноз_условно прогноз_условно_<person> трудоспособность_полностью_восстанавливаться приводить_к_летальный привести_к_смерть распространить_в_<person> распространить_в_европа европа_<person>_америка железа_в_возраст год_в_большинство большинство_случай_рак источник_не_указанный ряд_исследование_показать провести_в_европа содержаться_в_<person> <person>_риск_заболевание риск_заболевание_рак риск_заболевание_рак рак_предстательноить_железа_рак причина_смерть_от_рак приводить_к_летальный_исход <person>_смерть_от_рак |@letter C

Рак_шейки_матки

Рак ше́йки ма́тки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.[2] Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводились ещё в XIX веке, и полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнёров и риском заболевания раком шейки матки.[3] В России в 2002 году было зарегистрировано 12 285 случаев заболевания раком шейки матки.[4] Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы.[4] В начале XXI века отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1 % — 47,3 %.[2][5] При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований.[6] В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. К ним относятся[2][7]: В большинстве случаев фактором риска развития рака является вирус папилломы человека 16-го и 18-го серотипов. Вирусы данных серотипов ответственны за 65—75 % случаев возникновения рака шейки матки. Заражение вирусом папилломы человека происходит преимущественно половым путём, а барьерные средства контрацепции зачастую обладают недостаточной эффективностью в защите от инфицирования ВПЧ.[7] Несмотря на то, что инфицирование при половом контакте с носителем ВПЧ достигает 75 %, в 90 % случаев вирус достаточно быстро уничтожается иммунной системой, и только если вирусу удаётся преодолеть иммунную защиту, развивается персистирующее течение заболевания, сопровождающееся изменениями в эпителии шейки матки.[7] Следует отметить, что исследования ВОЗ показали, что женщина, имевшая в течение жизни более 10 половых партнёров, имеет в 3 раза больший риск заболеть раком шейки матки. Также следует отметить, что у женщин, страдающих ВПЧ, их постоянные половые партнёры в 5 раз чаще, чем мужчины в прочей популяции, имели более 20 половых партнёров.[7] Злокачественные новообразования возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, запускающий механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Следует отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка, синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин-зависимые киназы р21 и р26, что позволяет повреждённой клетке начать делиться. Таким образом мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.[7][8] Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки.[9] Все приведённые выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами, например: Отсутствие характерных клинических признаков и отсутствие жалоб в дебюте заболевания значительно затрудняют раннюю диагностику и при отсутствии регулярного гинекологического осмотра приводят к поздней диагностике заболевания, значительно ухудшающей прогноз выздоровления. В связи со стёртостью клинических проявлений и отсутствием специфической клиники наиболее эффективным методом диагностики являются регулярные гинекологические осмотры, призванные выявить ранние стадии злокачественных новообразований.[2] Скрининговым методом, позволяющим выявить рак шейки матки на разных стадиях развития, является цитологическое исследование. Данные сравнительного анализа показывают, что оптимальным по эффективности и трудозатратам является обследование раз в 2—3 года. Ежегодные обследования увеличивают трудозатраты в 3 раза, а частота обнаружения новообразований возрастает только на 2 %. Следует отметить, что достаточно часто в поздней диагностике виноваты сами больные, когда они, при обнаружении у себя бессимптомно текущего рака шейки матки, своевременно не начинают лечение и обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда эффективность терапии во много раз ниже, чем на ранних этапах.[2] Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая по мере необходимости расширяется различными дополнительными манипуляциями. Так, в случае скрининга проводится цитологическое исследование мазков отпечатков. Также шейка матки может обрабатываться уксусной кислотой для выявления плоских кондиллом, которые будут проявляется как пятна другого цвета, на поверхности нормальной шейки. В случае подозрения на наличие атипичных клеток проводится кольпоскопия с биопсией. Признаком предраковых состояний является обнаруживаемый при цитологическом обследовании пойкилоцитоз. Следует отметить, что предраковые состояния не всегда приводят к развитию злокачественных новообразований, но их наличие является плохим прогностическим признаком в отношении риска возникновения рака шейки матки.[2] Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.[10] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии.[11] Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регионарного метастазирования. При распространённых инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки. В некоторых случаях производится экзентерация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больной и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию.[10] Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей. Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки.[10] В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повысить эффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна. Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии, исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание.[10] Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин).[10] В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует.[10] Важную роль в профилактике рака шейки матки играет профилактика заражения вирусом папилломы человека. В настоящее время в России рекомендована вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции девочкам 13—15 лет. В некоторых странах прививают и мальчиков препубертатного возраста, с целью сократить циркуляцию вируса папилломы. Вакцинация проводится вакцинами Гардасил с интервалом 0-2-6 или Церварикс с интервалом 0-1-6. Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %.[4] По данным других источников, 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 78,1 %, при второй — 57 %, при третьей — 31 %, при четвёртой — 7,8 %.[5]

Рак_шейки_матки |@text рак шеик матка злокачественный новообразование возникать область шеик матка гистологически различать основной разновидность аденокарцинома плоскоклеточный рак настоящее время считаться <person> заболеваемость вирус папиллома человек риск развитие рак шеик матка исследование вопрос заболеваемость рак шеик матка проводиться xix век получить результат показывать активность половой жизнь частота встречаемость рак современный исследование подтверждать дать наблюдаться частотой смена половый партнер риск заболевание рак шеик матка россия год быть зарегистрировать случай заболевание рак шеик матка заболевание наиболее часто встречаться женщина среднее возраст год случай обнаруживаться возраст старший год молодой возраст встречаться относительно редко следовать что заболеваемость рак шеик матка значительно превышать заболеваемость опухоль женской половой система начало xxi век отмечаться увеличение больной рак шеик матка поздний стадия доля рак iv стадия разный составлять классификация рак шеик матка использоваться стандартный tnmклассификация злокачественный настоящее время выявить фактор повышать риск заболевание рак шеик матка относиться большинство случай фактор риска развитие рак являться вирус папиллома человек год серотип вирус дать серотип ответственный случай возникновение рак шеик матка заражение вирус папиллома человек происходить преимущественно половый путем барьерный средство контрацепция зачастую обладать недостаточноить эффективность защита инфицирование впч несмотря что инфицирование половый контакт носитель впч достигать случай вирус достаточно уничтожаться <person> системои вирус удаваться преодолеть иммунный защита развиваться персистировать заболевание сопровождаться изменение эпителий шеик матка следовать что исследование воз показать что женщина иметь жизнь половый партнер иметь большие риск заболеть рак шеик матка следовать что женщина страдать впч постоянный половый партнер чаща мужчина прочий популяция иметь половый партнер злокачественный новообразование возникать результат повреждение механизм апоптоз случай рак шеик матка <person> онкогенный активность проявлять ген rb <person> инфекция вирус папиллома человек антионкоген блокироваться белка производить вирусный ген белка <person> геном инактивировать опухолевыя супрессора запускающие механизм клеточноить смерть бесконтрольно пролиферировать клетка <person> белка активировать теломераза что увеличивать шанс возникновение бессмертный клон клетка как следствие развитие злокачественный образование следовать что белка <person> геном активный отсутствие белок синтезировать геном белка <person> геном способный самостоятельно вызывать опухолевый трансформация клетка деиствие значительно усиливаться присутствие белок синтезировать блок блокировать циклинзависить киназ рф что позволять поврежденноить клетка начать делиться образ видеть что вирус папиллома человек результат <person> жизнедеятельность повреждать противоопухолевый защита клетка значительно увеличивать риск развитие злокачественный симптоматика ранний стадия мочь отсутствовать проявляться вид трудно дифференцировать дискомфорт поздний стадия развитие заболевание мочь возникать следующий клинический признак привести выше клинический признак неспецифичный развитие рак шеик матка мочь сопровождаться системный эффект отсутствие характерный клинический признак отсутствие жалоба дебют заболевание значительно затруднять ранний диагностик отсутствие регулярный гинекологический осмотр приводить позднея диагностик заболевание значительно ухудшать прогноз выздоровление смертность клинический проявление отсутствие специфической клиника наиболее эффективный метод диагностика являться регулярный гинекологический осмотр призвать выявить ранний стадия злокачественный скрининговый метод позволять выявить рак шеик матка разный стадия развитие являться цитологический исследование дать сравнительный анализ показывать что оптимальный эффективность трудозатрата являться обследование год ежегодный обследование увеличивать трудозатрата частота обнаружение новообразование возрастать следовать что достаточно часто позднея диагностик виноватый больной когда обнаружение бессимптомный текущий рак шеик матка своевременно не_начинать лечение обращаться медицинской помощь поздний стадия когда эффективность терапия ранний этап основный метод диагностика являться кольпоскопия мера необходимость расширяться различный дополнительный манипуляция случай скрининг проводиться цитологический исследование мазок отпечаток шейк матка мочь обрабатываться уксусный кислотой выявление плоский кондилл быть проявляться как пятно цвет поверхность нормальноить шеик случай подозрение наличие атипичный клетка проводиться кольпоскопия биопсия признак предраковый состояние являться обнаруживать цитологический обследование поикилоцитоз следовать что предраковый состояние приводить развитие злокачественный новообразование наличие являться плохой прогностический признак отношение риска возникновение рак шеик матка лечение рак шеик матка комплексный мочь сочетать хирургический лечение лучевой терапия химиотерапия считаться что наиболее эффективный лечение рак шеик матка являться сочетание хирургический лучевой метод лечение ряд исследование провести год показать что добавление химиотерапия значительно повышать эффективность лучевой терапия комбинированный лечение показать случай наличие регионарный метастазирование распространить инвазивный форма рак шеик матка применяться расширить гистероэктомия метод вертгеимамеигс быть <person> заключаться одномоментный истечение тазовой клетчатка заключенный <town> лимфоузел удаление матка придаток треть влагалищноить трубка некоторый случай производиться экзентерация таз настоящее время <person> метод применяться относительно редко высокой травматичность <person> эффективность незначительно превышать лучевой терапия являться ведущий метод лечение рак шеик матка зачастую сочетание <person> единственно возможный стадия невозможность хирургический вмешательство применяться дистанционный гамма терапия разовый доза подавать область воздеиствие составлять грек как правило дистанционный гамма терапия сочетаться внутриполостной облучение шеик матка сочетание лучевой <person> проводиться полихимиотерапия цитостатический препарат <person> сторона терапия позволять повысить эффективность лучевой терапия добиться снижение доза облучение снизить шанс возникновение радио индуцировать опухолей сторона сочетание <person> лучевой терапия плохо переноситься больной приводить усиление побочный эффект ряд специалист придерживаться мнение что курсовой полихимиотерапия сочетание лучевой <person> малоэффективный опасный многие специалист сходиться мнение что регионарный внутриартериальный химиотерапия цитостатик желательный проведение лучевой терапия исследование показать повышение выживаемость больной получать подобный сочетание считаться <person> эффективность введение фон проведение лучевой терапия препарат платина цисплатина настоящее время активно изучаться вопрос сохранение иммунитет лучевой химиотерапия цель обеспечение возможность организм задействовать противоопухолевый механизм считаться что относительно эффективный являться введение <person> относительно дозировка препарат <person> идти активный дискуссия единый консенсусный мнение настоящее время не_существовать важный роль профилактика рак шеик матка играть профилактика заражение вирус папиллома человек настоящее время россия рекомендовать вакцинопрофилактика папилломавирусноить инфекция девочка год некоторый страна прививать мальчик пра пубертатный возраст цель сократить циркуляция вирус папиллома вакцинация проводиться вакцина <person> интервал <person> интервал прогноз условно благоприятный зависеть стадия <person> быть выявить заболевание россия относительный пятилетний выживаемость ранний стадия составлять выживаемость включать поздний стадия заболевание составлять источник летний выживаемость первой стадия составлять <person> <person> |@ngram рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование новообразование_возникать новообразование_возникать область_шеик гистологически_различать основной_разновидность плоскоклеточный_рак настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_считаться <person>_считаться <person>_считаться вирус_папиллома вирус_папиллома вирус_папиллома вирус_папиллома вирус_папиллома вирус_папиллома вирус_папиллома папиллома_человек папиллома_человек папиллома_человек папиллома_человек папиллома_человек папиллома_человек риск_развитие риск_развитие развитие_рак развитие_рак развитие_рак вопрос_заболеваемость заболеваемость_рак заболеваемость_рак матка_проводиться xix_век получить_результат результат_показывать половой_активность половой_жизнь частота_встречаемость встречаемость_рак современный_исследование исследование_подтверждать смена_половый половый_партнер половый_партнер половый_партнер половый_партнер риск_заболевание риск_заболевание заболевание_рак заболевание_рак заболевание_рак год_быть быть_зарегистрировать случай_заболевание заболевание_наиболее наиболее_часто часто_встречаться женщина_среднее среднее_возраст случай_обнаруживаться старший_возраст молодой_возраст возраст_встречаться встречаться_относительно относительно_редко относительно_редко что_заболеваемость матка_значительно значительно_превышать превышать_заболеваемость женской_половой половой_система начало_xxi xxi_век век_отмечаться отмечаться_увеличение больной_рак поздний_стадия поздний_стадия поздний_стадия поздний_стадия доля_рак рак_iv iv_стадия классификация_рак матка_использоваться использоваться_стандартный время_выявить повышать_риск большинство_случай фактор_риска риска_развитие рак_являться являться_вирус серотип_вирус дать_серотип серотип_ответственный случай_возникновение возникновение_рак возникновение_рак заражение_вирус заражение_вирус человек_происходить происходить_преимущественно половый_путем барьерный_средство средство_контрацепция зачастую_обладать недостаточноить_эффективность инфицирование_впч что_инфицирование половый_контакт носитель_впч впч_достигать <person>_системои вирус_удаваться удаваться_преодолеть преодолеть_иммунный иммунный_защита защита_развиваться развиваться_персистировать заболевание_сопровождаться сопровождаться_изменение эпителий_шеик воз_показать показать_что показать_что что_женщина женщина_иметь партнер_иметь большие_риск риск_заболеть заболеть_рак женщина_страдать страдать_впч постоянный_половый прочий_популяция популяция_иметь результат_повреждение механизм_повреждение механизм_апоптоз случай_рак <person>_онкогенный проявлять_активность проявлять_ген <person>_инфекция инфекция_вирус производить_белка производить_вирусный вирусный_ген белка_<person> белка_<person> белка_<person> белка_<person> геном_<person> геном_<person> геном_<person> механизм_клеточноить клеточноить_смерть пролиферировать_клетка белка_активировать что_увеличивать увеличивать_шанс шанс_возникновение шанс_возникновение клон_клетка как_следствие следствие_развитие развитие_злокачественный развитие_злокачественный развитие_злокачественный злокачественный_образование что_белка отсутствие_белок белок_синтезировать белок_синтезировать синтезировать_геном самостоятельно_вызывать вызывать_опухолевый опухолевый_трансформация трансформация_клетка значительно_усиливаться присутствие_белок киназ_рф что_позволять начать_делиться видеть_что что_вирус жизнедеятельность_повреждать повреждать_противоопухолевый противоопухолевый_защита защита_клетка значительно_увеличивать увеличивать_риск ранний_стадия ранний_стадия ранний_стадия стадия_мочь мочь_отсутствовать вид_трудно трудно_дифференцировать дифференцировать_дискомфорт стадия_развитие стадия_развитие развитие_заболевание заболевание_мочь мочь_возникать возникать_следующий следующий_клинический клинический_признак клинический_признак клинический_признак привести_выше выше_клинический признак_неспецифичный матка_мочь матка_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_системный системный_эффект характерный_отсутствие характерный_клинический отсутствие_жалоба дебют_заболевание заболевание_значительно заболевание_значительно значительно_затруднять затруднять_ранний ранний_диагностик отсутствие_регулярный регулярный_гинекологический регулярный_гинекологический гинекологический_осмотр гинекологический_осмотр позднея_диагностик позднея_диагностик диагностик_заболевание значительно_ухудшать ухудшать_прогноз прогноз_выздоровление смертность_клинический клинический_проявление отсутствие_специфической клиника_наиболее наиболее_эффективный наиболее_эффективный эффективный_метод метод_диагностика метод_диагностика диагностика_являться диагностика_являться являться_регулярный призвать_выявить стадия_злокачественный скрининговый_метод метод_позволять позволять_выявить выявить_рак разный_стадия являться_цитологический цитологический_исследование цитологический_исследование дать_исследование дать_сравнительный сравнительный_анализ анализ_показывать показывать_что ежегодный_обследование обследование_увеличивать частота_обнаружение обнаружение_новообразование новообразование_возрастать достаточно_часто когда_больной бессимптомный_текущий текущий_рак медицинской_помощь стадия_когда эффективность_терапия ранний_этап основный_этап основный_метод мера_необходимость необходимость_расширяться расширяться_различный дополнительный_манипуляция случай_скрининг скрининг_проводиться проводиться_цитологический исследование_мазок шейк_матка уксусный_кислотой выявление_плоский проявляться_как как_пятно случай_подозрение наличие_атипичный атипичный_клетка признак_предраковый предраковый_состояние предраковый_состояние состояние_являться цитологический_обследование являться_наличие являться_плохой плохой_прогностический прогностический_признак отношение_риска риска_возникновение лечение_рак лечение_рак лечение_рак матка_комплексный хирургический_лечение лучевой_лечение лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия считаться_что считаться_что что_наиболее матка_являться являться_сочетание лучевой_метод метод_лечение метод_лечение ряд_исследование исследование_провести год_показать что_добавление добавление_химиотерапия химиотерапия_значительно значительно_повышать повышать_эффективность эффективность_лучевой эффективность_лучевой комбинированный_терапия комбинированный_лечение лечение_показать случай_наличие наличие_регионарный регионарный_метастазирование распространить_инвазивный инвазивный_форма форма_рак матка_применяться применяться_расширить <person>_быть <person>_быть удаление_лимфоузел удаление_матка некоторый_случай <person>_метод метод_применяться применяться_относительно незначительно_превышать терапия_являться являться_ведущий ведущий_метод единственно_возможный невозможность_хирургический хирургический_вмешательство применяться_дистанционный дистанционный_гамма дистанционный_гамма гамма_терапия гамма_терапия разовый_доза как_правило терапия_сочетаться лучевой_<person> лучевой_<person> цитостатический_препарат <person>_сторона терапия_позволять позволять_повысить повысить_эффективность добиться_снижение снижение_доза доза_облучение снизить_шанс терапия_плохо плохо_переноситься переноситься_больной усиление_побочный побочный_эффект ряд_специалист специалист_придерживаться придерживаться_мнение мнение_что мнение_что <person>_малоэффективный многие_специалист специалист_сходиться химиотерапия_цитостатик проведение_лучевой проведение_лучевой исследование_показать повышение_выживаемость выживаемость_больной больной_получать получать_подобный подобный_сочетание эффективность_<person> эффективность_введение фон_проведение терапия_препарат время_активно активно_изучаться изучаться_вопрос вопрос_сохранение сохранение_иммунитет цель_обеспечение обеспечение_возможность возможность_организм организм_задействовать противоопухолевый_механизм относительно_эффективный являться_эффективный введение_<person> относительно_<person> относительно_дозировка дозировка_препарат идти_активный активный_дискуссия время_не_существовать важный_роль профилактика_рак матка_играть играть_профилактика профилактика_заражение россия_рекомендовать инфекция_девочка некоторый_страна мальчик_пра пра_пубертатный пубертатный_возраст цель_сократить сократить_циркуляция циркуляция_вирус вакцинация_проводиться проводиться_вакцина прогноз_условно условно_благоприятный быть_выявить выявить_заболевание россия_относительный относительный_пятилетний пятилетний_выживаемость стадия_составлять стадия_составлять стадия_заболевание заболевание_составлять летний_выживаемость первой_стадия рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка возникать_в_область настоящее_время_считаться вирус_папиллома_человек вирус_папиллома_человек вирус_папиллома_человек вирус_папиллома_человек вирус_папиллома_человек вирус_папиллома_человек человек_и_риск риск_развитие_рак развитие_рак_шеик развитие_рак_шеик заболеваемость_рак_шеик заболеваемость_рак_шеик жизнь_и_частота современный_исследование_подтверждать риск_заболевание_рак риск_заболевание_рак заболевание_рак_шеик заболевание_рак_шеик заболевание_рак_шеик год_быть_зарегистрировать случай_заболевание_рак заболевание_наиболее_часто наиболее_часто_встречаться встречаться_у_женщина обнаруживаться_в_возраст встречаться_относительно_редко следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что система_в_начало начало_xxi_век повышать_риск_заболевание фактор_риска_развитие риска_развитие_рак развитие_рак_являться рак_являться_вирус являться_вирус_папиллома случай_возникновение_рак возникновение_рак_шеик возникновение_рак_шеик заражение_вирус_папиллома заражение_вирус_папиллома папиллома_человек_происходить заболевание_сопровождаться_изменение изменение_в_эпителий показать_что_женщина что_у_женщина чаща_чем_мужчина возникать_в_результат шеик_матка_<person> <person>_инфекция_вирус инфекция_вирус_папиллома белка_<person>_геном белка_<person>_геном белка_<person>_геном что_<person>_белка активный_в_отсутствие усиливаться_в_присутствие что_вирус_папиллома человек_в_результат <person>_в_результат увеличивать_риск_развитие риск_развитие_злокачественный ранний_стадия_мочь стадия_мочь_отсутствовать отсутствовать_или_проявляться проявляться_в_вид поздний_стадия_развитие стадия_развитие_заболевание развитие_заболевание_мочь заболевание_мочь_возникать шеик_матка_мочь матка_мочь_сопровождаться характерный_клинический_признак признак_и_отсутствие значительно_ухудшать_прогноз проявление_и_отсутствие наиболее_эффективный_метод эффективный_метод_диагностика метод_диагностика_являться метод_диагностика_являться метод_позволять_выявить разный_стадия_развитие обращаться_за_медицинской эффективность_в_терапия основный_метод_диагностика подозрение_на_наличие приводить_к_развитие развитие_злокачественный_новообразование плохой_прогностический_признак риска_возникновение_рак лечение_рак_шеик лечение_рак_шеик лечение_рак_шеик хирургический_лечение_лучевой лечение_лучевой_терапия терапия_и_химиотерапия что_наиболее_эффективный эффективный_при_лечение шеик_матка_являться хирургический_и_лучевой год_показать_что быть_<person>_заключаться <person>_метод_применяться лучевой_терапия_являться терапия_являться_ведущий являться_ведущий_метод ведущий_метод_лечение метод_лечение_рак матка_и_зачастую сочетание_с_<person> применяться_хирургический_вмешательство сочетание_с_лучевой сочетание_с_лучевой препарат_с_<person> приводить_к_усиление лучевой_и_химиотерапия химиотерапия_с_цель настоящее_время_не_существовать роль_в_профилактика человек_в_настоящее время_в_россия пра_пубертатный_возраст возраст_с_цель <person>_с_интервал <person>_с_интервал прогноз_условно_благоприятный зависеть_от_стадия <person>_быть_выявить быть_выявить_заболевание включать_и_поздний поздний_стадия_заболевание наиболее_часто_встречаться_заболевание часто_встречаться_у_женщина фактор_риска_развитие_рак несмотря_на_то_что основный_метод_диагностика_являться химиотерапия_и_лучевой_терапия настоящее_время_в_россия |@letter C

Рак_щитовидной_железы

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из фолликулярных или из С-клеток. В зависимости от гистопатологического строения, классифицируют как папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.[3] Наиболее часты папиллярные и фолликулярные карциномы. Фолликулярный и папиллярный раки щитовидной железы относят к высокодифференцированным формам. При выявлении этих типов карцином на ранних стадиях прогноз благоприятный до 90 % случаев. Медуллярный рак является более агрессивным, чем папиллярный и фолликулярный, что проявляется метастазированием в локорегионарные лимфатические узлы шеи на ранних стадиях заболевания. Пятилетняя выживаемость при данной разновидности рака колеблется на уровне 70-80 %, десятилетняя — 60-70 %, двадцатилетняя — 40-50 %. Уровень выживаемости у больных до 40 лет выше, чем после 40. Анапластический рак щитовидной железы является крайне агрессивной карциномой: быстрорастущий и плохо отвечающий на проводимое лечение. Анапластический рак щитовидной железы характеризуется быстрым метастазированием в окружающие ткани и органы, неблагоприятным прогнозом и коротким сроком жизни больного после выявления данного заболевания (в среднем до 1 года). В большинстве случаев РЩЖ протекает бессимптомно. Наиболее часто первый признак рака щитовидной железы — это появление узлового образования в области щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. Однако узлы щитовидной железы встречаются у многих взрослых, и менее 5 % из числа узлов являются злокачественными. Иногда первый признак заболевания — это увеличенный лимфатический узел. Более поздними признаками являются боль в передней части шеи и изменение голоса. Обычно рак щитовидной железы выявляется у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, но признаки гипертиреоза или гипотиреоза могут сочетаться с более крупной или метастатической хорошо дифференцированной опухолью. Узловые образования щитовидной железы являются предметом особой озабоченности при выявлении у лиц младше 20 лет. В этом возрасте наличие доброкачественных узлов менее вероятно, поэтому вероятность их злокачественности намного выше. Клиническую оценку узлов щитовидной железы проводят с помощью к тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) под контролем УЗИ, а при неинформативной ТАПБ посредством открытой инцизионной биопсии с последующим гистологическим исследованием образца ткани из подозрительного на рак образования. После обнаружения узла во время физикального исследования необходима консультация эндокринолога или эндокринного хирурга. Наиболее распространено проведение ультразвуковой диагностики для подтверждения наличия узла и оценки состояния всей железы, а также для оценки размеров узла в динамике. Измерение тиреотропного гормона и антитиреоидиных антител поможет решению вопроса, является ли это функциональное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото — известная причина доброкачественного узлового зоба.[4]Также используют сцинтиграфический метод диагностики. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, ТАПБ— один из основных методов диагностики рака щитовидной железы. Это наиболее оправдывающий затраты, чувствительный и точный тест.[5][6][7][8] Обычно ТАПБ проводится под контролем УЗИ, что позволяет пунктировать узловые образования от 3 мм в наибольшем диаметре и получать достаточное количество клеток щитовидной железы для дальнейшего микроскопического анализа. При сомнительном или неинформативной ТАПБ рекомендована открытая биопсия подозрительного узла с проведением экспресс-патогистологического исследования (Экспресс-ПГИ). Помимо биопсии необходимо проведение исследования крови. Наличие определенных онкомаркеров указывает на вероятность наличия той или иной формы рака щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо проведение анализа крови на тиреокальцитонина — гормон, продуцирующийся парафолликулярными клетками, а также тест на уровень раковоэмбрионального антигена. Разработка и внедрение специфических маркеров для диагностики других форм рака щитовидной железы продолжается.[9] Также для общей диагностики могут проводиться исследования уровней гормонов, естественным образом присутствующих в организме. Например, это тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Иногда проводят исследования антищитовидных антител в сыворотке, так как они могут указать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, часто сопровождающее папиллярный рак щитовидной железы.[10] Также при подозрении на медуллярный рак должен проводиться анализ крови для определения мутаций протоонкогена RET, в том числе у родственников таких пациентов, что позволяет выявлять генетическую предрасположенность к данному виду карциномы щитовидной железы.[11] В большинстве случаев рак щитовидной железы протекает без явной симптоматики и характеризуется наличием узловых образований в щитовидной железе или увеличенными лимфатическими узлами шеи, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования УЗИ или при обычной пальпации. Другие методы исследования, например, рентгенография, ПЭТ, МРТ применяются при подозрении на отдаленные метастазы. При проведении УЗИ подозрительными являются узлы, мало отражающие УЗ-волну, с неровным контуром, с микрокальцификациями или с высокими уровнями кровотока внутри узла.[12] Менее подозрительны узлы, сильно отражающие УЗ-волну, образования с «хвостами кометы» от коллоида, отсутствием кровотока, наличием ореола или отчетливой ровной границы. Сканирование щитовидной железы с помощью радиофармпрепарата технеция-MIBI может применяться при подозрении на радиойоднечувствительные метастазы или медуллярный рак щитовидной железы. Раки щитовидной железы классифицируют согласно их патогистологическим характеристикам.[13][14] Различают следующие варианты (частота встречаемости разных подтипов может показывать местную вариацию): Фолликулярный и папиллярный типы классифицируют как «высокодифференцированный рак щитовидной железы».[16] Эти типы имеют более благоприятный прогноз, чем медуллярный и недифференцированные типы.[17] Основным методом лечения рака ЩЖ является хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия. Эта операция подразумевает частичное или полное удаление ткани органа. В зависимости от формы рака, стадии его развития, наличия метастазов и других прогностических признаков рассматриваются различные объемы операции. В ходе операции могут удаляться регионарные лимфоузлы (лимфодиссекция шеи) при наличии или при подозрении на наличие метастазов. При рецидиве могут потребоваться дополнительные операции для удаления метастатических очагов в лимфоузлах шеи и средостения. Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного, анапластического рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления органа при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть также применен метод лечения радиоактивным йодом (РЙТ — радиойодная терапия). Это вещество представлено либо капсулами, либо безвкусным раствором, который пациент должен выпить. После попадания в организм молекулы радиоактивного йода накапливаются в тиреоцитах, а также в метастазах и уничтожают их в большинстве случаев. При радиойодрезистентных опухолях — радиойодтерапия неэффективна. В соответствии с современными представлениями лечение прямым облучением ЩЖ обычно малоэффективно как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях. А вот радиойодтерапия показывает хорошие результаты и значительно улучшает прогноз. После операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона), с целью снижения стимуляции тиреоцитов, которые могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии.[18] Для терапии метастатического, местнораспространенного, радиойодрефрактерного высокодифференцированного рака щитовидной железы применяется терапия препаратами Сорафениб, Ленватиниб.

Рак_щитовидной_железы |@text рак щитовидноить железа злокачественный опухоль щитовидноить железа развивающийся фолликулярный клетка зависимость гистопатологический строение классифицировать как <person> <person> <person> наиболее частый папиллярный фолликулярный карцинома <person> <person> рак щитовидноить железа относить высокодифференцировать форма выявление тип карцинома ранний стадия прогноз <person> случай <person> рак являться агрессивный <person> <person> что проявляться метастазирование локорегионарный лимфатический узел шея ранний стадия заболевание пятилетний выживаемость <person> разновидность рак колебаться уровень десятилетний двадцатилетний уровень выживаемость больной год выше <person> рак щитовидноить железа являться краина агрессивно карциномои быстрорастущий плохо отвечать проводить лечение <person> рак щитовидноить железа характеризоваться быстрый метастазирование окружающий ткань орган неблагоприятный прогноз короткий срок жизнь больной выявление заболевание среднее год большинство случай реж протекать бессимптомный наиболее часто первыя признак рак щитовидноить железа появление узловой образование область щитовидноить железа увеличение <person> лимфоузел узел щитовидноить железа встречаться многий взрослый узел являться злокачественный иногда первыя признак заболевание увеличить лимфатический узел поздний признак являться боль переднея часть шея изменение голос обычно рак щитовидноить железа выявляться лицо нормальноить <person> щитовидноить железа признак гипертиреоз гипотиреоз мочь сочетаться крупный метастатической дифференцированный опухоль узловой образование щитовидноить железа являться предмет особои озабоченность выявление лицо младший год возраст наличие доброкачественный узел вероятно вероятность злокачественность намного выше клинический оценка узел щитовидноить железа проводить помощь тонкоигольноить аспирационноить пункционноить биопсия тапб контроль узи неинформативноить тапб посредством открытой инцизионноить биопсия последующий гистологический исследование образец ткань подозрительный рак образование обнаружение узел время физикальный исследование необходимый консультация эндокринолог эндокринный хирург наиболее распространить проведение ультразвуковой диагностика подтверждение наличие узел оценка состояние <person> железа оценка размер узел динамика измерение тиреотропный гормон антитироидный антитело помочь решение вопрос являться функциональный заболевание щитовидноить железа тиреоидит <person> известный причина доброкачественный узловой использовать <person> метод диагностика тонкоигольный аспирационный пункционный биопсия тапб основный метод диагностика рак щитовидноить железа наиболее оправдывать затрата чувствительный <person> обычно тапб проводиться контроль узи что позволять пунктировать узловой образование мм наибольший диаметр получать достаточный количество клетка щитовидноить железа дальнеинуть микроскопический анализ сомнительный неинформативноить тапб рекомендовать открытый биопсия подозрительный узел проведение экспресспатогистологический исследование экспрессия помимо биопсия необходимый проведение исследование кровь наличие определенный онкомаркер указывать вероятность наличие той <person> форма рак щитовидноить железа подозрение <person> рак щитовидноить железа необходимый проведение анализ кровь <person> гормон <person> пара фолликулярный клетка тест уровень раковоэмбриональный антиген разработка внедрение специфический маркер диагностика форма рак щитовидноить железа продолжаться <person> диагностика мочь проводиться исследование уровнея гормон естественный образ присутствующий организм <person> гормон ттг тироксин <person> иногда проводить исследование <person> щитовидный антитело сыворотка как мочь указать аутоиммунный заболевание щитовидноить железа часто сопровождать папиллярный рак щитовидноить железа подозрение <person> рак проводиться анализ кровь определение мутация протоонкоген ret родственник пациент что позволять выявлять генетический предрасположенность дать вид карцинома щитовидноить железа большинство случай рак щитовидноить железа протекать явно симптоматика характеризоваться наличие узловой образование щитовидноить железо увеличить лимфатический узел шея можно выявить помощь ультразвуковой исследование узи <person> пальпация метод исследование рентгенография пэт мрт применяться подозрение отдаленный метастаз проведение узи подозрительный являться узел мало отражать уза волна неровный контур микрокальцификация высокий уровень кровоток внутри узел подозрительный узел сильно отражать уза волна образование хвост комета коллоид отсутствие кровоток наличие ореол отчетливо ровно граница сканирование щитовидноить железа помощь радиофармпрепарат технецияmibi мочь применяться подозрение радиоиоднечувствительный метастаз <person> рак щитовидноить железа рак щитовидноить железа классифицировать согласно патогистологический различать следующий вариант частота встречаемость разный подтип мочь показывать местный вариация <person> <person> тип классифицировать как <person> рак щитовидноить железа тип иметь <person> прогноз <person> недифференцированный тип основный метод лечение рак щж являться хирургический вмешательство тиреоидэктомия операция подразумевать частичный полный удаление ткань орган зависимость форма рак стадия развитие наличие метастаз прогностический признак рассматриваться различный объем операция ход операция мочь удаляться регионарный лимфоузел лимфодиссекция шея наличие подозрение наличие метастаз рецидив мочь потребоваться дополнительный операция удаление метастатический очаг лимфоузел шея средостение поскольку клетка рак щитовидноить железа исключение клетка медуллярный анапластический рак способный поглощать накапливать иод полный удаление орган папиллярноить фолликулярноить карцинома мочь быть применить метод лечение радиоактивный иод <person> радиоиодный терапия вещество представить капсула безвкусный раствор <person> пациент выпить попадание организм молекула радиоактивный иод накапливаться <person> метастаз уничтожать большинство случай радиоиодрезистентный опухоль радиоиодтерапия неэффективный соответствие современный представление лечение прямая облучение щж обычно малоэффективный как предоперационноить послеоперационноить стадия радиоиодтерапия показывать хороший результат значительно улучшать прогноз операция больной проводиться гормональный терапия цель понижение уровень естественно вырабатывать гипофиз гормон ттг тиреотропный гормон цель снижение стимуляция тиреоцит мочь оставаться оперативный лечение терапия метастатический местнораспространенный радиоиодрефрактерный высоко дифференцированный рак щитовидноить железа применяться терапия препарат сорафениб ленватиниб |@ngram рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа железа_злокачественный злокачественный_опухоль опухоль_щитовидноить железа_развивающийся гистопатологический_строение классифицировать_как классифицировать_как как_<person> как_<person> <person>_<person> <person>_<person> наиболее_частый частый_папиллярный фолликулярный_карцинома <person>_карцинома рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> железа_относить тип_карцинома ранний_стадия ранний_стадия стадия_прогноз прогноз_<person> прогноз_<person> рак_являться что_проявляться проявляться_метастазирование лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел узел_шея узел_шея стадия_заболевание заболевание_пятилетний пятилетний_выживаемость разновидность_<person> разновидность_рак рак_колебаться уровень_выживаемость железа_являться железа_являться являться_краина плохо_отвечать лечение_проводить железа_характеризоваться характеризоваться_быстрый быстрый_метастазирование окружающий_ткань неблагоприятный_прогноз короткий_срок срок_жизнь жизнь_больной большинство_случай большинство_случай большинство_случай протекать_бессимптомный бессимптомный_наиболее наиболее_часто первыя_признак первыя_признак признак_рак появление_узловой узловой_образование узловой_образование узловой_образование узловой_образование область_щитовидноить узел_щитовидноить узел_щитовидноить железа_встречаться многий_взрослый узел_являться узел_являться иногда_злокачественный признак_заболевание увеличить_лимфатический увеличить_лимфатический поздний_признак признак_являться являться_боль переднея_часть часть_шея изменение_голос железа_выявляться нормальноить_<person> признак_гипертиреоз гипотиреоз_мочь мочь_сочетаться дифференцированный_опухоль опухоль_узловой являться_предмет предмет_особои лицо_младший наличие_доброкачественный доброкачественный_узел злокачественность_намного намного_выше выше_клинический клинический_оценка оценка_узел железа_проводить контроль_узи контроль_узи последующий_гистологический гистологический_исследование исследование_образец образец_ткань рак_образование обнаружение_узел время_физикальный физикальный_исследование необходимый_исследование необходимый_консультация эндокринный_хирург наиболее_распространить распространить_проведение проведение_ультразвуковой ультразвуковой_диагностика подтверждение_наличие наличие_узел оценка_состояние <person>_железа оценка_размер размер_узел тиреотропный_гормон тиреотропный_гормон антитело_помочь помочь_решение решение_вопрос вопрос_являться функциональный_заболевание заболевание_щитовидноить заболевание_щитовидноить тиреоидит_<person> известный_причина доброкачественный_узловой использовать_<person> <person>_метод метод_диагностика метод_диагностика аспирационный_пункционный пункционный_биопсия основный_метод основный_метод диагностика_рак что_позволять что_позволять наибольший_диаметр получать_достаточный достаточный_количество количество_клетка клетка_щитовидноить микроскопический_анализ рекомендовать_открытый открытый_биопсия биопсия_подозрительный подозрительный_узел подозрительный_узел помимо_биопсия необходимый_биопсия необходимый_проведение необходимый_проведение проведение_исследование исследование_кровь наличие_кровь наличие_определенный вероятность_наличие форма_<person> форма_рак форма_рак форма_рак железа_необходимый проведение_анализ анализ_кровь анализ_кровь <person>_гормон <person>_гормон <person>_гормон пара_фолликулярный клетка_фолликулярный внедрение_специфический специфический_маркер железа_продолжаться диагностика_<person> мочь_проводиться проводиться_исследование уровнея_исследование уровнея_гормон естественный_образ образ_присутствующий гормон_ттг гормон_ттг иногда_проводить исследование_проводить щитовидный_антитело мочь_указать аутоиммунный_заболевание часто_сопровождать сопровождать_папиллярный папиллярный_рак проводиться_анализ определение_мутация что_пациент позволять_выявлять выявлять_генетический генетический_предрасположенность дать_вид вид_карцинома карцинома_щитовидноить случай_рак железа_протекать характеризоваться_наличие наличие_узловой щитовидноить_железо можно_выявить помощь_ультразвуковой ультразвуковой_исследование исследование_узи метод_исследование мрт_применяться отдаленный_метастаз проведение_узи узи_подозрительный подозрительный_являться узел_мало мало_отражать неровный_контур высокий_уровень уровень_кровоток кровоток_внутри внутри_узел сильно_отражать отсутствие_кровоток сканирование_щитовидноить мочь_применяться железа_рак железа_классифицировать классифицировать_согласно различать_следующий следующий_вариант частота_встречаемость встречаемость_разный разный_подтип подтип_мочь мочь_показывать показывать_местный местный_вариация <person>_тип классифицировать_тип недифференцированный_тип основный_тип метод_лечение метод_лечение лечение_рак являться_хирургический хирургический_вмешательство операция_подразумевать подразумевать_частичный полный_удаление полный_удаление удаление_ткань ткань_орган стадия_рак наличие_метастаз наличие_метастаз прогностический_признак признак_рассматриваться рассматриваться_различный объем_операция ход_операция операция_мочь удаляться_регионарный регионарный_лимфоузел мочь_потребоваться потребоваться_дополнительный дополнительный_операция удаление_метастатический метастатический_очаг лимфоузел_шея поскольку_клетка клетка_рак клетка_медуллярный способный_поглощать удаление_орган мочь_быть применить_метод лечение_радиоактивный радиоактивный_иод радиоактивный_иод вещество_представить раствор_<person> организм_молекула молекула_радиоактивный иод_накапливаться современный_представление представление_лечение прямая_облучение обычно_малоэффективный малоэффективный_как показывать_хороший хороший_результат значительно_улучшать улучшать_прогноз операция_больной проводиться_гормональный гормональный_терапия цель_понижение понижение_уровень естественно_вырабатывать вырабатывать_гипофиз гормон_гипофиз цель_снижение снижение_стимуляция мочь_оставаться оперативный_лечение терапия_метастатический высоко_дифференцированный дифференцированный_рак железа_применяться терапия_применяться терапия_препарат рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа клетка_в_зависимость классифицировать_как_<person> классифицировать_как_<person> как_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_рак_щитовидноить <person>_рак_щитовидноить <person>_рак_щитовидноить <person>_рак_щитовидноить <person>_рак_щитовидноить <person>_рак_щитовидноить <person>_рак_являться являться_более_агрессивный шея_на_ранний ранний_стадия_заболевание метастазирование_в_окружающий орган_и_ткань прогноз_и_короткий срок_жизнь_больной год_в_большинство образование_в_область встречаться_у_многий признак_это_заболевание признак_являться_боль шея_и_изменение выявляться_у_лицо проводить_с_помощь биопсия_с_последующий узел_в_время диагностика_для_подтверждение узел_и_оценка оценка_состояние_<person> узел_в_динамика использовать_<person>_метод <person>_метод_диагностика основный_метод_диагностика метод_диагностика_рак проводиться_под_контроль той_или_<person> <person>_форма_рак форма_рак_щитовидноить форма_рак_щитовидноить подозрение_на_<person> подозрение_на_<person> <person>_<person>_гормон тест_на_уровень мочь_проводиться_исследование антитело_в_сыворотка как_они_мочь кровь_для_определение пациент_что_позволять предрасположенность_к_дать железа_в_большинство большинство_случай_рак симптоматика_и_характеризоваться применяться_при_подозрение применяться_при_подозрение метастаз_при_проведение метастаз_или_<person> различать_следующий_вариант как_<person>_рак иметь_более_<person> основный_метод_лечение метод_лечение_рак являться_хирургический_вмешательство полный_или_частичный зависимость_от_форма операция_в_объем подозрение_на_наличие операция_для_удаление средостение_и_шея попадание_в_организм накапливаться_в_<person> больной_также_проводиться терапия_с_цель гормон_с_цель <person>_как_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> окружающий_ткань_и_орган той_или_<person>_форма <person>_и_<person>_тип |@letter C

Рак_яичника

Карцинома яичника — злокачественная опухоль, поражающая яичники. Может носить как первичный характер, когда основной очаг расположен в тканях яичника, так и вторичный (метастатический), с первичным очагом практически в любой части тела[2]. К первичным поражениям относятся карцинома (70% всех злокачественных опухолей яичника), герминогенные и стромальные опухоли полового тяжа, а также более редкие варианты. Метастатические поражения яичника встречаются достаточно часто: при опухолях эндометрия, молочной железы, толстой кишки, желудка и шейки матки.[2][3] Каждый год в мире регистрируется более 225 тысяч новых случаев карциномы яичника, из которых около 140 тысяч заканчиваются летально[4]. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике карциномы яичника, около 75% ее выявляется на поздних стадиях. Пятилетняя выживаемость при третьей стадии составляет около 24%, при 4-й стадии — 4,6%. В 2018 году по уровню заболеваемости раком яичников на первом месте находилась Сербия, на втором Бруней и на третьем Белоруссия.[3] Карцинома яичника — пятая по частоте причина смерти от различных эпителиальных опухолей у женщин, ведущая причина смерти от гинекологических злокачественных опухолей, и вторая по частоте диагностирования опухоль в гинекологии[5]. По данным Американского онкологического общества рак яичников является пятой ведущей причиной смерти от рака среди женщин в США.[6] Средний возраст заболевших, на момент первого обращения к врачу, около 63 лет. Для многих злокачественных опухолей причины возникновения малоизучены, данное заболевание не исключение. Однако есть утверждения, что карцинома яичника больше распространена среди нерожавших женщин. Также существует мнение, что профилактикой карциномы яичника является использование оральных контрацептивов[7]. Безусловно, как и для других онкологических заболеваний, ощутимое значение имеет наследственность, иначе говоря, повышенная вероятность заболеть карциномой яичника может передаваться от любого из родителей, отца или матери, к дочери[8]. Кроме того, у больных карциномой молочной железы риск заболевания карциномой яичника повышен в два раза[7]. Также бытует мнение, что распространение заболевания связано с увеличением количества употребляемых при приеме пищи животных жиров[7]. К факторам риска развития карциномы яичника относят хроническую гонадотропную гиперстимуляцию, миому матки, хронические осумкованные воспалительные процессы, раннюю и позднюю менопаузу, маточные кровотечения в постменопаузе[9]. Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) классифицирует стадии заболевания следующим образом[10]: В основном на ранних стадиях карцинома яичника протекает без каких-либо симптомов. Кроме того, первые симптомы (увеличенный живот) довольно часто воспринимаются женщиной как проявление аднексита (воспаление яичников). Опухоль постепенно распространяется по брюшной полости, поражая сальник и вызывая накопление жидкости (асцит)[7]. Также одними из первых симптомов могут быть боли в нижнем отделе живота с тянущим характером, и обычно трудноотличимы от тех болей, которые бывают при воспалении яичника[7]. Заподозрить карциному яичника можно при осмотре живота больной и гинекологическом осмотре. При подозрении на карциному производится пункция для получения жидкости из брюшной полости и выявления в ней опухолевых клеток[7]. Биопсия при карциноме яичника в развитых европейских странах не рекомендуется, так как это может привести к рассеву опухоли. Поэтому окончательный диагноз может быть поставлен только во время операции при оперативном анализе взятых проб и послеоперационной патологии вырезанных тканей[11]. Для диагностики карциномы и оценки распространённости метастатического поражения применяются ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, а также КТ или МРТ органов брюшной полости[7]. Наиболее информативным методом диагностики является гистологическое исследование биоптата яичника[10]. Это исследование позволяет определить характер и структуру опухоли. На основе полученных данных онколог составляет тактику лечения и делает прогноз. Основные методы лечения онкологических заболеваний являются — операция и химиотерапия. При операции на ранней стадии заболевания могут удалить только пораженный яичник, в более сложных случаях, в зависимости от поражения, могут удалить матку и сальник[7]. Химиотерапия обычно основана на комбинировании несколькими препаратами, например, Цисплатин (или Карбоплатин), Циклофосфан, Таксол и др. Из-за агрессивной биологии опухоли, лишь небольшое число пациенток (около 25%) выявляются на ранних стадиях.[12] Остальные пациентки поступают для лечения на III-IV стадиях болезни, из-за чего число рецидивов даже после комплексного лечения достаточно высокое - порядка 80%. Лечение рецидива рака яичников может быть как хирургическим, так и медикаментозным. В исследованиях было показано, что безрецидивная и общая выживаемость лучше у пациенток, которым была выполнена циторедуктивная операция в оптимальном объеме (CC-0) и химиотерапия, по сравнению только с химиотерапией. Поскольку многие женщины заболевают карциномой яичника в репродуктивном возрасте, после излечения некоторые из них хотят иметь детей. Успешная беременность после удаления яичников и излечения карциномы возможна при условии, если здоровая ткань во время операции была подвергнута криоконсервации с последующей пересадкой обратно. Исследование в этой области было проведено датскими учеными под руководством Аннет Дженсен, Rigshospitalet, Копенгаген. Была отслежена работа Датской программы криоконсервации и программы трансплантации яичников, которая стартовала в 2000 году. С тех пор[когда?] криоконсервации подверглись ткани, взятые почти от 800 женщин, 41 из них были отобраны для участия. По результатам исследования, забеременеть удалось 30% женщин, как естественным путём, так и при помощи ЭКО. Средний возраст женщин во время пересадки составил 33 года. Всего в ходе наблюдений у них родилось 14 детей.[13][14] National Cancer Society (США) со ссылкой на National Cancer Institute и SEER Data Base опубликовали статистику выживаемости на основе исследования пациентов с 2004 по 2010 год[15] Причиной смерти обычно становится развитие асцита, метастазы в кости, лёгкие, печень и головной мозг, а также нарушение кишечной проходимости или истощение[7]. [1] О выживаемости пациентов, больных раком яичника, на разных стадиях заболевания.

Рак_яичника |@text карцинома яичник злокачественный опухоль поражающий яичник мочь носить как <person> характер когда <person> очаг расположить ткань яичник <person> <person> первичный очаг практически часть тело первичный поражение относиться карцинома злокачественный опухолей яичник криминогенный стромальный опухоль половый тяж редкий вариант метастатический поражение яичник встречаться достаточно часто опухоль эндометрий <person> железа толстой кишка желудок шеик матка <person> год мир регистрироваться тысяча новый случай карцинома яичник тысяча заканчиваться несмотря достигнутый успех диагностик карцинома яичник выявляться поздний стадия пятилетний выживаемость <person> стадия составлять стадия год уровень заболеваемость рак яичниковый первое место находиться сербия второе <person> третье белоруссия карцинома яичник частота причина смерть различный эпителиальный опухолей женщина ведущий причина смерть гинекологический злокачественный опухолей частота диагностирование опухоль гинекология американский онкологический общество рак яичниковый являться <person> <person> смерть рак женщина сша среднии возраст заболеть первое обращение врач год многий злокачественный опухолей причина возникновение мало изучить заболевание исключение есть утверждение что карцинома яичник большой распространить нерожавший женщина существовать мнение что профилактика карцинома яичник являться использование оральный контрацептив безусловно как онкологический заболевание ощутимый значение иметь наследственность иначе повышенный вероятность заболеть карциномои яичник мочь передаваться родителей отец матерь дочь больной карциномои <person> железа риск заболевание карциномои яичник повышенный бытовать мнение что распространение заболевание связать увеличение количество употреблять прием пища животное жир фактор риска развитие карцинома яичник относить хронический гонадотропный гиперстимуляция миома матка хронический осумкованный воспалительный процесс ранний поздний менопауза маточный кровотечение постменопауза международный федерация акушер гинеколог figo классифицировать стадия заболевание следующий образ основное ранний стадия карцинома яичник протекать какихлибо симптом симптом увеличить живот довольно часто восприниматься женщина как проявление аднексито воспаление яичниковый опухоль постепенно распространяться <person> полость поражать сальник вызывать накопление жидкость симптом мочь быть боль нижний отдел живот тянущий характер обычно трудноотличимый болей бывать воспаление яичник заподозрить карцинома яичник можно осмотр живот <person> гинекологический осмотр подозрение карцинома производиться пункция получение жидкость <person> полость выявление <town> опухолевый клетка биопсия карцинома яичник развитый европеиский страна не_рекомендоваться как мочь привести рассело опухоль <person> диагноз мочь быть поставить время операция оперативный анализ взять проба послеоперационный патология вырезать диагностика карцинома оценка распространенность метастатический поражение применяться ультразвуковой исследование <person> полость малое таз компьютерный томография кт орган <person> клетка кт мрт орган <person> полость наиболее информативный метод диагностика являться гистологический исследование биоптат яичник исследование позволять определить характер структура опухоль основа получить дать онколог составлять тактика лечение делать прогноз основной метод лечение онкологический заболевание являться операция химиотерапия операция раннея стадия заболевание мочь удалить <person> яичник сложный случай зависимость поражение мочь удалить матка химиотерапия обычно основать комбинирование препарат цисплатина карбоплатина <person> таксол изз агрессивно биология опухоль небольшой пациентка выявляться ранний стадия остальной пациентка поступать лечение iiiiv стадия болезнь изз что рецидив комплексный лечение достаточно высокий порядок лечение рецидив рак яичниковый мочь быть как хирургический медикаментозный исследование быть показать что безрецидивный выживаемость хороший пациентка быть выполнить циторедуктивный операция оптимальный объем cc химиотерапия сравнение <person> поскольку многие женщина заболевать карциномои яичник репродуктивный возраст излечение некоторый хотеть иметь <person> успешный беременность удаление яичниковый излечение карцинома возможный условие здоровый ткань время операция быть подвергнуть криоконсервация <person> пересадка обратно исследование область быть провести датский ученый руководство <person> дженсный rigshospitalet копенгаген быть отследить работа датский программа криоконсервация программа трансплантация яичниковый стартовать год пора когда криоконсервация подвергнуться ткань взять женщина быть отобрать результат исследование забеременеть удаться женщина как естественный путем помощь <person> среднии возраст женщина время пересадка составить год ход наблюдение родиться national cancer society сша ссылка national cancer institute seer base опубликовать статистика выживаемость основа исследование пациент год <person> смерть обычно становиться развитие асцит метастаз <person> легкое печень <person> мозг нарушение <person> проходимость истощение выживаемость пациент больной рак яичник разный стадия заболевание |@ngram карцинома_яичник карцинома_яичник карцинома_яичник карцинома_яичник карцинома_яичник карцинома_яичник карцинома_яичник карцинома_яичник карцинома_яичник карцинома_яичник злокачественный_опухоль опухоль_поражающий поражающий_яичник яичник_мочь яичник_мочь мочь_носить носить_как как_<person> <person>_характер когда_<person> <person>_очаг очаг_расположить ткань_яичник <person>_<person> <person>_<person> первичный_очаг очаг_практически часть_тело первичный_поражение относиться_карцинома злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей стромальный_опухоль половый_тяж редкий_вариант метастатический_поражение метастатический_поражение поражение_яичник яичник_встречаться встречаться_достаточно достаточно_часто опухоль_эндометрий <person>_железа <person>_железа толстой_кишка кишка_желудок шеик_матка год_<person> год_<person> мир_регистрироваться тысяча_новый новый_случай случай_карцинома тысяча_заканчиваться диагностик_карцинома поздний_стадия стадия_пятилетний пятилетний_выживаемость <person>_стадия стадия_составлять уровень_заболеваемость заболеваемость_рак рак_яичниковый рак_яичниковый рак_яичниковый первое_место место_находиться частота_причина причина_смерть причина_смерть различный_эпителиальный эпителиальный_опухолей женщина_ведущий ведущий_причина гинекологический_злокачественный частота_диагностирование диагностирование_опухоль американский_онкологический онкологический_общество общество_рак яичниковый_являться <person>_смерть <person>_смерть сша_среднии среднии_возраст среднии_возраст возраст_заболеть первое_обращение многий_злокачественный причина_опухолей причина_возникновение возникновение_мало мало_изучить есть_утверждение утверждение_что что_карцинома яичник_большой большой_распространить существовать_мнение мнение_что мнение_что профилактика_карцинома яичник_являться являться_использование использование_оральный оральный_контрацептив онкологический_заболевание онкологический_заболевание значение_иметь иметь_наследственность повышенный_вероятность вероятность_заболеть мочь_передаваться риск_заболевание яичник_повышенный что_распространение распространение_заболевание заболевание_связать увеличение_количество количество_употреблять прием_пища пища_животное животное_жир фактор_риска риска_развитие развитие_карцинома яичник_относить относить_хронический миома_матка воспалительный_процесс процесс_ранний поздний_менопауза маточный_кровотечение международный_федерация федерация_акушер классифицировать_стадия стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание следующий_заболевание следующий_образ ранний_стадия ранний_стадия стадия_карцинома яичник_протекать какихлибо_симптом увеличить_живот довольно_часто часто_восприниматься восприниматься_женщина как_женщина как_женщина как_проявление воспаление_яичниковый опухоль_яичниковый опухоль_постепенно постепенно_распространяться <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость поражать_сальник вызывать_накопление накопление_жидкость симптом_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть нижний_отдел отдел_живот воспаление_яичник заподозрить_карцинома яичник_можно осмотр_живот живот_<person> гинекологический_осмотр карцинома_производиться производиться_пункция получение_жидкость опухолевый_клетка европеиский_страна страна_не_рекомендоваться мочь_привести <person>_диагноз диагноз_мочь быть_поставить время_операция время_операция оперативный_анализ взять_анализ взять_проба послеоперационный_патология диагностика_карцинома оценка_распространенность распространенность_метастатический применяться_ультразвуковой ультразвуковой_исследование малое_таз компьютерный_томография томография_кт кт_орган орган_<person> орган_<person> <person>_клетка мрт_орган наиболее_информативный информативный_метод метод_диагностика диагностика_являться гистологический_исследование исследование_биоптат биоптат_яичник исследование_позволять позволять_определить определить_характер структура_опухоль основа_получить получить_дать дать_онколог онколог_составлять составлять_тактика тактика_лечение делать_прогноз основной_метод метод_лечение заболевание_являться операция_являться раннея_стадия заболевание_мочь мочь_удалить мочь_удалить сложный_случай удалить_матка обычно_основать биология_опухоль остальной_пациентка пациентка_поступать стадия_болезнь болезнь_изз изз_что комплексный_лечение достаточно_высокий высокий_порядок лечение_рецидив рецидив_рак быть_как исследование_быть быть_показать показать_что хороший_выживаемость быть_выполнить оптимальный_объем поскольку_<person> поскольку_многие многие_женщина женщина_заболевать репродуктивный_возраст излечение_некоторый хотеть_иметь иметь_<person> успешный_беременность удаление_яичниковый излечение_карцинома карцинома_возможный здоровый_ткань операция_быть быть_подвергнуть пересадка_обратно быть_провести руководство_<person> программа_трансплантация трансплантация_яичниковый подвергнуться_ткань быть_отобрать результат_исследование как_естественный естественный_путем помощь_<person> <person>_среднии возраст_женщина время_пересадка пересадка_составить ход_наблюдение national_cancer national_cancer cancer_society опубликовать_статистика статистика_выживаемость основа_исследование смерть_обычно обычно_становиться становиться_развитие развитие_асцит легкое_печень <person>_мозг выживаемость_пациент больной_рак рак_яичник разный_стадия расположить_в_ткань <person>_и_<person> достаточно_часто_встречаться желудок_и_кишка шеик_матка_<person> год_в_<person> год_в_мир успех_в_диагностик смерть_от_различный <person>_<person>_смерть смерть_от_рак женщина_в_сша среднии_возраст_заболеть обращение_к_врач существовать_мнение_что распространение_заболевание_связать связать_с_увеличение фактор_риска_развитие ранний_и_поздний основное_на_ранний протекать_без_какихлибо распространяться_по_<person> симптом_мочь_быть боль_мочь_быть боль_в_нижний живот_и_<person> жидкость_из_<person> полость_и_выявление как_это_мочь <person>_диагноз_мочь диагноз_мочь_быть мочь_быть_поставить полость_и_малое компьютерный_томография_кт орган_<person>_клетка кт_или_мрт орган_<person>_полость наиболее_информативный_метод информативный_метод_диагностика метод_диагностика_являться гистологический_исследование_биоптат исследование_позволять_определить характер_и_структура основной_метод_лечение онкологический_заболевание_являться операция_и_химиотерапия раннея_стадия_заболевание стадия_заболевание_мочь случай_в_зависимость мочь_быть_как исследование_быть_показать быть_показать_что ткань_в_время <person>_среднии_возраст женщина_в_возраст женщина_в_время <person>_смерть_обычно метастаз_в_<person> легкое_и_печень разный_стадия_заболевание <person>_так_и_<person> <person>_год_в_мир <person>_смерть_от_рак симптом_мочь_быть_боль как_это_мочь_привести диагноз_мочь_быть_поставить исследование_быть_показать_что |@letter C

Рассекающий_остеохондрит

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) — отделение небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава. Чаще всего заболевание диагностируется у больных 15—35 лет, однако имели место случаи обнаружения рассекающего остеохондрита у пациентов старше 60 лет, что, как правило, характерно для мужчин. В основном патологические изменения происходят в бедренной кости (85%), реже поражаются локтевой, лучезапястный, голеностопный и тазобедренный суставы, ещё реже — большеберцовая кость и надколенник. Впервые описано немецким хирургом Францем Кёнигом в 1888 году[2]. Классификация, основанная на клинико-рентгенологических признаках, предложенная Ф.Х.Башировым в 1973 году: Классификация, учитывающая данные эндоскопического исследования, разработанная J.F. Guhl в 1982 году: В клиническом течении заболевания выделяют четыре стадии[2]. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и жалоб пациента, данных лучевой диагностики (рентгенография и МРТ) и артроскопии. Характерным признаком болезни Кёнига является симптом Вильсона - появление и усиление болей при пальпации в области внутреннего мыщелка бедренной кости и одновременном разгибании ротированной внутрь голени из согнутого до 90° положения. Консервативное лечение заключается в назначении сосудистых препаратов, препаратов улучшающих питание и восстановление суставного хряща, физиотерапии, исключении осевой нагрузки на конечность на срок от одного до шести месяцев и иммобилизации сустава[3], но данный метод является не всегда эффективным, он помогает только детям и подросткам, у взрослых главным аспектом лечения является хирургическое вмешательство (артротомия). На ранних стадиях заболеваем возможно замещение некротических участков вновь образованной тканью, на поздних стадиях необходимо удалить суставную мышь[5][6] и восстановить конгруэнтность суставной поверхности. При I и II стадиях рассверливают фиксированный костно-хрящевой фрагмент для его реваскуляризации и замещения жизнеспособной тканью[3]. Так же для лечения глубоких локальных повреждений хряща коленного сустава применяют мозаичную костного-хрящевую аутопластику, целью которой является замещение участка поражённой суставной поверхности, локализующейся в области концентрации нагрузок, костно-хрящевым аутотрансплантатом цилиндрической формы, взятым с менее нагружаемой части наружного или внутреннего мыщелков бедренной кости или межмыщелковой ямки, кпереди от места прикрепления передней крестообразной связки[3]. Недавно российскими медиками был разработан новый способ лечения болезни Кенига: артроскопически выполняют тунелизацию поражённого участка кости, затем туда вводят жидкость, которая затвердевает в организме и способствуют регенерации костной и хрящевой ткани[7]. После мозаичной аутопластики продолжительность иммобилизации составляет 2-4 недели в зависимости от количества пересаженных аутотрансплантатов, дозированная нагрузка разрешается через 6 недель, полная нагрузка через 8-10 недель, в течение 2-3 месяцев при ходьбе рекомендуется пользоваться тростью или костылями, сустав фиксировать наколенником или эластическим бинтом. После туннелизации дозированную нагрузку разрешают через 4 недели, полную - через 8 недель[3].

Рассекающий_остеохондрит |@text рассекающие остеохондрит болезнь <person> отделение небольшой участок хрящ <person> <person> смещение полость сустав чаща заболевание диагностироваться больной год иметь место случай обнаружение рассекать остеохондрит пациент старший год что как правило характерный мужчина основное патологический изменение происходить бедренноить <person> <town> поражаться локтевой <person> <person> <person> сустав <town> большеберцовый <person> надколенник впервые описать немецкий хирург <person> <person> год классификация основать клиникорентгенологический признак предложить <person> год классификация учитывать дать эндоскопический исследование разработать jf guhl год клинический заболевание выделять стадия диагноз ставиться основание дать анамнез жалоба пациент дать лучевой диагностика рентгенография мрт артроскопия характерный признак болезнь <person> являться симптом <person> появление усиление болей пальпация область внутренний мыщелка бедренноить <person> одновременный разгибание ротированноить внутрь голень согнутый положение консервативный лечение заключаться назначение сосудистый препарат препарат улучшать питание восстановление суставный хрящ физиотерапия исключение осевой нагрузка конечность срок месяц иммобилизация сустав <person> метод являться эффективный помогать ребенок подросток взрослый главное аспект лечение являться хирургический вмешательство астрономия ранний стадия заболевать замещение некротический участок вновь образовать ткань поздний стадия необходимый удалить суставный мышь восстановить конгруэнтность суставноить поверхность ii стадия расстреливать фиксировать костнохрящевой фрагмент реваскуляризация замещение жизнеспособный ткань лечение глубокий локальный повреждение хрящ коленный сустав применять мозаичный костный хрящевой аутопластика цель <person> являться замещение участок пораженноить суставноить поверхность локализоваться область концентрация нагрузка костный хрящевой аутотрансплантат цилиндрический форма взять нагружаемои часть наружное внутренний мыщелок бедренноить <person> межмыщелковой ямка кпереди место прикрепление переднея крестообразный связка недавно российский медик быть разработать новыя способ лечение болезнь <person> артроскопически выполнять тунелизация поразить участок <person> туда вводить жидкость затвердевать организм способствовать регенерация <person> хрящевой ткань мозаичный аутопластика продолжительность иммобилизация составлять неделя зависимость количество пересадить аутотрансплантат дозировать нагрузка разрешаться неделя полный нагрузка неделя месяц ходьба рекомендоваться пользоваться трость костыль сустав фиксировать наконечник пластический бинт туннелизация дозировать нагрузка разрешать неделя полный неделя |@ngram болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> отделение_небольшой небольшой_участок участок_хрящ <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> полость_сустав сустав_чаща заболевание_диагностироваться иметь_место случай_обнаружение пациент_старший как_правило основное_патологический патологический_изменение происходить_изменение бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> <town>_поражаться поражаться_локтевой локтевой_<person> сустав_<person> большеберцовый_<person> впервые_описать описать_немецкий немецкий_хирург хирург_<person> год_классификация год_классификация классификация_основать <person>_предложить классификация_учитывать учитывать_дать дать_эндоскопический эндоскопический_исследование заболевание_выделять диагноз_ставиться основание_дать дать_анамнез жалоба_пациент пациент_дать дать_лучевой лучевой_диагностика характерный_признак признак_болезнь являться_<person> являться_<person> симптом_являться симптом_<person> появление_<person> усиление_болей область_внутренний одновременный_разгибание внутрь_голень консервативный_лечение лечение_заключаться назначение_сосудистый сосудистый_препарат препарат_улучшать улучшать_питание восстановление_суставный суставный_хрящ исключение_осевой осевой_нагрузка иммобилизация_сустав <person>_метод метод_являться взрослый_главное главное_аспект лечение_являться являться_хирургический хирургический_вмешательство ранний_стадия стадия_заболевать замещение_некротический некротический_участок участок_вновь вновь_образовать образовать_ткань поздний_стадия необходимый_удалить удалить_суставный суставный_мышь суставноить_поверхность суставноить_поверхность ii_стадия замещение_жизнеспособный жизнеспособный_ткань глубокий_локальный локальный_повреждение повреждение_хрящ хрящ_коленный коленный_сустав сустав_применять костный_хрящевой костный_хрящевой <person>_цель являться_замещение замещение_участок участок_пораженноить концентрация_нагрузка цилиндрический_форма часть_наружное место_прикрепление недавно_российский российский_медик медик_быть быть_разработать новыя_способ способ_лечение лечение_болезнь поразить_участок <person>_участок вводить_жидкость способствовать_регенерация регенерация_<person> хрящевой_ткань продолжительность_иммобилизация иммобилизация_составлять дозировать_нагрузка дозировать_нагрузка нагрузка_разрешаться полный_неделя полный_неделя полный_нагрузка ходьба_рекомендоваться рекомендоваться_пользоваться сустав_фиксировать пластический_бинт <person>_с_смещение диагностироваться_у_больной случай_иметь_место характерный_для_мужчина патологический_изменение_происходить <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_сустав впервые_описать_немецкий хирург_<person>_<person> предложить_в_<person> клинический_течение_заболевание выделять_четыре_стадия ставиться_на_основание основание_дать_анамнез жалоба_и_анамнез рентгенография_и_мрт характерный_признак_болезнь признак_<person>_болезнь болезнь_<person>_являться симптом_<person>_являться симптом_<person>_являться симптом_<person>_появление появление_и_усиление пальпация_в_область консервативный_лечение_заключаться заключаться_в_назначение питание_и_восстановление нагрузка_на_конечность конечность_на_срок <person>_метод_являться ребенок_и_подросток хирургический_лечение_являться являться_хирургический_вмешательство цель_<person>_являться локализоваться_в_область способ_лечение_болезнь лечение_болезнь_<person> организм_и_способствовать <person>_и_хрящевой неделя_в_зависимость зависимость_от_количество <person>_<person>_и_<person> сустав_<person>_и_<person> диагноз_ставиться_на_основание ставиться_на_основание_дать симптом_болезнь_<person>_являться <person>_являться_симптом_<person> |@letter M

Рассеянный_склероз

Рассе́янный склеро́з (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Хотя в разговорной речи «склерозом» часто называют нарушение памяти в пожилом возрасте, название «рассеянный склероз» не имеет отношения ни к старческому «склерозу», ни к рассеянности внимания. «Склероз» в данном случае означает «рубец», а «рассеянный» означает «множественный», поскольку отличительная особенность болезни при патологоанатомическом исследовании — наличие рассеянных по всей центральной нервной системе без определённой локализации очагов склероза — замены нормальной нервной ткани на соединительную. Рассеянный склероз впервые описал в 1868 году Жан-Мартен Шарко[3]. Заболевание в основном возникает в молодом возрасте (15 — 40 лет). Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов. Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек рассеянного склероза — очагов разрушения миелина (демиелинизация) белого вещества головного и спинного мозга. Размеры бляшек, как правило, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных слившихся бляшек. У одного и того же больного специальными методами исследования можно выявить бляшки различной степени активности — свежие и старые. Рассеянный склероз — довольно распространённое заболевание. В мире насчитывается около 2 млн больных рассеянным склерозом, в России — более 150 тыс. В ряде регионов России заболеваемость рассеянным склерозом довольно высокая и находится в пределах от 30 до 70 случаев на 100 тыс. населения[4]. В крупных промышленных районах и городах она выше. Рассеянный склероз обычно возникает в возрасте около тридцати лет[5], но может встречаться и у детей[6]. Первично-прогрессирующая форма чаще встречается в возрасте около 50 лет[7]. Как многие аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз чаще встречается у женщин[8][9] и начинается у них в среднем на 1—2 года раньше, в то время как у мужчин преобладает неблагоприятная прогрессирующая форма течения заболевания. У детей распределение по полу может доходить до трёх случаев у девочек против одного случая у мальчиков[6]. После 50-летнего возраста соотношение страдающих рассеянным склерозом мужчин и женщин приблизительно одинаковое[7]. Распространение рассеянного склероза зависит от географической широты. До недавнего времени было принято выделять три зоны, различающиеся по степени заболеваемости рассеянным склерозом (G. Kurtzke, 1964, 1980, 1993): Риск развития рассеянного склероза связан не только с местом проживания, но и принадлежностью к определённой расе, этнической группе. В большей степени болезнь распространена среди людей европеоидной расы. Рассеянный склероз редко встречается в Японии, Корее, Китае: от 2 до 6 случаев на 100 тыс. населения (Y.Kuroiva, L.Kurland, 1982; A.Sadovnick, G.Ebers, 1993). В последние годы наблюдается увеличение числа больных рассеянным склерозом как за счёт истинного роста заболеваемости, так и за счёт повышения качества диагностики и расширения возможностей терапии. Улучшение качества жизни и медико-социальной адаптации привело к увеличению продолжительности жизни больных, что также обусловливает рост показателей распространённости рассеянного склероза, сглаживаются границы зон высокого, среднего и низкого риска, однако, «градиент широты» (распространение заболевания увеличивается с юга на север) в целом сохраняется. По некоторым данным встречаются существенные различия эпидемиологических показателей в близко расположенных регионах или в пределах одного региона.[10] Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате взаимодействия ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К неблагоприятным внешним факторам относят вирусные (например HHV-6A) и/или бактериальные инфекции[11]; влияние токсических веществ и радиацию (в том числе солнечную); особенности питания; геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей; травмы; частые стрессовые ситуации. Генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу, вероятно, связана с сочетанием у данного индивидуума нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции. Рассеянный склероз не считается наследственным заболеванием. Однако показано, что некоторые генетические изменения увеличивают риск развития заболевания[12]. Риск возникновения РС выше у родственников больного по сравнению с общей популяцией, особенно в случае сиблингов, родителей и детей[13]. Семейный рассеянный склероз встречается в 2—10 % всех случаев в зависимости от популяции (в России — не более 3 %). У монозиготных близнецов степень конкордантности составляет примерно лишь 35 % и снижается до 5 % у сибсов и ещё ниже у полусибсов[14]. В некоторых этнических группах рассеянный склероз встречается чаще, чем в других[15]. Отмечаются некоторые различия в сочетании частоты экспрессии генов HLA-системы I и II класса в зависимости от этнической принадлежности больных. Например, в США установлена повышенная связь возникновения рассеянного склероза с наличием у больных антигенов B7, DR2, в Центральной России — с локусами А3 и В7, в Сибири — А1, А9, В7[источник не указан 94 дня]. У европейских народов при рассеянном склерозе наиболее часто определяется гаплотип DR2 (DW2) DRB1*1501 — DQA1*0102 — DQB1*0602 HLA-системы II класса[источник не указан 94 дня]. В то же время имеются сообщения об отсутствии у больных рассеянным склерозом локусов, выявляемых у здоровых людей, так называемых протективных локусов[источник не указан 94 дня]. Установлено также присутствие и различное сочетание тех или иных генетических маркеров, что может предопределять не только возможность возникновения заболевания, но и отражаться на особенностях патогенеза, иммунорегуляции у больных рассеянным склерозом типа клинического течения болезни[источник не указан 94 дня]. Например, наличие маркеров DR3 и ФНО a 9 связано с неблагоприятным течением рассеянного склероза, ФНО a 7 — с клинически более мягким проявлением заболевания[источник не указан 94 дня]. Различают инфекционные и неинфекционные факторы риска рассеянного склероза. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала заявление о том, что анализ имеющихся сведений не подтверждает гипотезу о том, что вакцинация против гепатита B увеличивает риск развития рассеянного склероза[21]. Также большинство исследований показывают отсутствие связи между РС и вакцинами[17]. В зарубежной литературе встречаются исследования психосоматических причин в возникновении рассеянного склероза. Среди таких причин упоминаются нарушения привязанности,[23] внутренняя борьба субличностных интроектов.[24] Исследованиями последних лет[какими?] подтверждено обязательное участие иммунной системы — первичное или вторичное — в патогенезе рассеянного склероза. Нарушения в иммунной системе, как уже упоминалось, связаны с особенностями набора генов, контролирующих иммунный ответ. У больных рассеянным склерозом разных национальностей и этнических групп это генетическое своеобразие может обусловливать особенности дебюта заболевания, клинических форм типа лечения, длительности и исхода заболевания. Наибольшее распространение получила аутоиммунная теория возникновения рассеянного склероза. Несомненно, в развёрнутой стадии болезни аутоиммунные реакции играют ведущую роль. Однако до сих пор нет ответа на вопрос: первичны или вторичны эти реакции. Если воспаление в ткани мозга и демиелинизация являются следствием иммунологической реакции на антигены мозга, можно говорить о первичном аутоиммунном заболевании, аналогичном ревматизму, ревматоидному артриту и др. В том случае, когда сенсибилизация иммунокомпетентных клеток к антигенам мозга происходит в результате воспаления и разрушения миелина, проникновения через повреждённый гематоэнцефалический барьер в кровь мозговых антигенов и последующего развития всего комплекса иммунопатологических реакций, говорят о вторичности аутоиммунного компонента в патогенезе рассеянного склероза. На сегодняшний день пока нельзя считать рассеянный склероз полностью первичным аутоиммунным заболеванием. Но тем не менее, учитывая ведущую роль иммунологических нарушений, лечение этого заболевания в первую очередь основывается на коррекции иммунных нарушений. Возникновение рассеянного склероза связано со случайным индивидуальным сочетанием неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов риска. К эндогенным факторам прежде всего следует отнести комплекс локусов генов HLA II класса и, возможно, генов, кодирующих ФНО-a, обусловливающих генетическую несостоятельность иммунорегуляции. Среди внешних факторов могут иметь значение: зона проживания в детском возрасте, особенности питания, частота вирусных и бактериальных инфекций и др. Ни один взятый изолированно фактор не может иметь значение в возникновении рассеянного склероза, только определённое сочетание ряда факторов. В организме, имеющем генетически обусловленную несостоятельность регуляторных систем иммунитета, происходит активация иммунной системы одним из неспецифических провоцирующих факторов, например, вирусной инфекцией, травмой, стрессовой ситуацией. При этом антиген-стимулированные макрофаги и активированные Т-хелперы фиксируются на клетках эндотелия гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). Цитокины, выделяемые фиксированными клетками, экспрессируют на поверхности ГЭБ антигены основного комплекса гистосовместимости I и II класса (для представления антигена), а также молекулы клеточной адгезии. Гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) здоровых людей непроницаем для клеток, в том числе эритроцитов и лейкоцитов. У больных рассеянным склерозом проницаемость ГЭБ увеличивается, происходит миграция активированных Т-лимфоцитов в паренхиму мозга, повышение уровня провоспалительных цитокинов — g-интерферона, ФНО-a, ИЛ-1 и других; активируются В-лимфоциты, которые начинают синтезировать противомиелиновые антитела, и таким образом формируется очаг воспалительной демиелинизации. Компенсация воспаления достигается за счёт выработки таких цитокинов, как ИЛ4, ИЛ10, ИЛ6, ТРФ. В исследовании Katerina Akassoglou et al. показана роль фибриногена проникающего через ГЭБ, в запуске аутоиммунных процессов и демиелинизации. Исследование ставит под сомнение давнюю парадигму о том, что аутоиммунную реакцию в головном мозге изначально вызывают проникшие в него T-клетки, и позволяет по-новому взглянуть на механизм того, как иммунная система атакует головной мозг. В возникновении и прогрессировании болезни основное место занимает кровь. Открываются перспективы для новых видов терапии, направленных на факторы свертывания крови.[25] Итогом иммунопатологической реакции является очаг хронической воспалительной демиелинизации — бляшка рассеянного склероза. При рассеянном склерозе морфологические изменения могут регистрироваться не только непосредственно в очагах демиелинизации, но и в нормальном миелине на клеточно-молекулярном уровне. В зависимости от степени зрелости и времени возникновения у одного и того же больного можно выделить несколько типов бляшек: острые (активные новые очаги демиелинизации), старые (хронические, неактивные очаги) и старые хронические очаги с признаками активации, как правило, по периферии бляшки (W. Maethews и соавт., 1991), что можно расценить как продолжение роста бляшки. Некоторые авторы выделяют так называемые тени бляшек — зоны патологического утончения миелина. Предполагается, что это участки, где происходит ремиелинизация (H. Lassmann и соавт., 1991—1994). Располагаются очаги в любом отделе белого вещества головного и спинного мозга. Аутоиммунные реакции при рассеянном склерозе направлены исключительно против белков миелина, поэтому в белом веществе головного и спинного мозга поражается миелиновая оболочка проводников нервной системы, чаще в перивентрикулярном пространстве больших полушарий, стволе мозга, мозжечке, хиазме зрительных нервов, иногда в области гипоталамуса, подкорковых образований (О. А. Хондкариан и соавт., 1987). При длительно текущем рассеянном склерозе и выраженном разрушении миелина может происходить вторичная дегенерация осевых цилиндров нервных волокон, в последующем — нервных клеток и олигодендроцитов. Это приводит к атрофии головного и спинного мозга, расширению желудочков мозга. В настоящее время не вызывает сомнения наличие при рассеянном склерозе процесса ремиелинизации одновременно с демиелинизацией. В первую очередь это происходит по краям активной бляшки (G. Prineas и соавт., 1993; C. Raine и E. Wu, 1993). Процесс ремиелинизации очень медленный и ещё более замедляется по мере увеличения длительности заболевания. Степень потери нервных волокон на ранних стадиях рассеянного склероза — 10 — 20 %, может возрасти до 80 % при длительном течении заболевания (H. Lassmann и соавт., 1994). Острое развитие симптомов в начале воспалительной демиелинизации связано с отёком и нарушением проведения импульса по волокну. Эти изменения имеют обратимый характер, что, возможно, обусловливает ремиссии. Позднее основное значение в формировании клинических симптомов приобретает разрушение миелина. Необратимые клинические симптомы развиваются, вероятно, вследствие вторичной дегенерации осевых цилиндров и нейронов (D.Miller и соавт., 1989, 1991; D.Miller и W.McDonald, 1994; I.McDonald, 1995). Ранее считались вариантами течения рассеянного склероза, но в настоящее время являющиеся самостоятельными заболеваниями: Существует мнение,[источник не указан 1544 дня] что на ранних стадиях болезни, когда у больного уже имеются бляшки рассеянного склероза в мозге, объективные и субъективные неврологические симптомы могут не выявляться. Это связано с тем, что при поражении небольшого количества нервных волокон функция полностью компенсируется здоровыми (интактными) нервными волокнами, и лишь когда процент поражённых волокон приближается к 40-50 %, появляются очаговые неврологические симптомы. Об этом нужно помнить в тех случаях, когда больной обращается к неврологу по поводу случайно выявленного при МРТ-исследовании очагового поражения мозга, но у самого больного ни одного проявления заболевания не было. В этих случаях требуется особенно тщательное наблюдение у невролога. Клинические проявления рассеянного склероза связаны с очаговым поражением нескольких различных отделов головного и спинного мозга. Для оценки неврологических проявлений чаще всего используется шкала состояния функциональных систем (FSS — Functional System Score) и расширенная шкала оценки инвалидизации (EDSS — Expanded Disability Status Scale) по J.Kurtzke.[28] Шкала FSS подразумевает оценку в баллах от 0 до 6 по степени выраженности симптомов поражения различных проводящих систем мозга, а шкала EDSS оценивает общую степень инвалидности в баллах от 0 до 10. Эта шкала используется в случаях, когда необходима качественная оценка неврологических расстройств (при проведении клинических испытаний лекарственных средств и при наблюдении за пациентом в динамике). Симптомы поражения пирамидного пути могут выражаться повышением сухожильных, периостальных и появлением патологических пирамидных рефлексов без снижения или с незначительным снижением мышечной силы либо появлением утомляемости в мышцах при выполнении движений, но при сохранении основных функций; в более тяжёлых случаях выявляется умеренный или выраженный моно-, геми-, пара-, три- или тетрапарез. Симптомы поражения мозжечка и его проводников проявляются незначительной или выраженной атаксией туловища и конечностей, интенционным тремором, дисметрией при выполнении координационных проб. Степень выраженности этих симптомов может варьировать от минимальной вплоть до невозможности выполнения каких-либо движений из-за атаксии. При оценке нарушений функций мозжечка необходимо помнить, что невозможность выполнить задание может быть связана с наличием у больного пареза конечностей (3 балла и менее по шкале ASIA). Типичной для поражения мозжечка является мышечная гипотония. У больных рассеянным склерозом могут выявляться центральные и периферические параличи черепных нервов, наиболее часто — глазодвигательных нервов, тройничного, лицевого, подъязычного нервов. Очаги в надъядерных отделах кортиконуклеарного тракта могут привести к развитию псевдобульбарного синдрома, а очаги в стволе мозга — к появлению бульбарных симптомов. У 50-70 % больных рассеянным склерозом выявляется вертикальный и горизонтальный нистагм. Симптомы нарушения глубокой и поверхностной чувствительности выявляются у 60 % больных. Это могут быть: снижение вибрационной суставно-мышечной болевой, тактильной чувствительности или чувство давления на одной или нескольких конечностях, а также мозаичное или без чёткой локализации. Наряду с этим могут выявляться дизэстезия, чувство покалывания и жжения в дистальных отделах пальцев рук и ног, которое в последующем может распространяться в проксимальном направлении и на туловище. Частыми симптомами рассеянного склероза являются нарушения функций тазовых органов: императивные позывы, учащения, задержки мочи и стула, на более поздних стадиях — недержание. Возможно неполное опорожнение мочевого пузыря, что часто бывает причиной урологической инфекции. У некоторых больных могут возникать проблемы, связанные с половой функцией, которые могут совпадать с нарушением функции тазовых органов или быть самостоятельным симптомом. По данным H.Livins и соавторов (1976), изменения в сексуальной жизни происходят у 91 % больных рассеянным склерозом мужчин и 72 % женщин. У 70 % больных выявляются симптомы нарушения зрительных функций: снижение остроты зрения одного или обоих глаз, изменение полей зрения, появление скотом, нечёткость изображения предметов, потеря яркости видения, искажение цветов, нарушение контрастности. Нейропсихологические изменения при рассеянном склерозе включают снижение интеллекта, нарушение поведения, изменение высших корковых функций. Выделяют неврозоподобные симптомы, аффективные нарушения и своеобразное органическое слабоумие[29]. Неврозоподобные расстройства могут выражаться в виде астенического синдрома, истерических и истероформных реакций. Аффективные нарушения чаще проявляются депрессией или эйфорией, нарушением контроля над эмоциями. Чаще у больных рассеянным склерозом преобладает депрессия, причём она может быть связана не только с органическим поражением мозга, но и быть обусловлена реакцией на информацию о диагнозе, возникновением проблем в быту и на работе. При рассеянном склерозе эйфория часто сочетается со снижением интеллекта, недооценкой тяжести своего состояния, расторможенностью поведения. Около 80 % больных рассеянным склерозом на ранних стадиях заболевания имеют признаки эмоциональной неустойчивости с многократной резкой сменой настроения за короткий промежуток времени. Наряду с органическими симптомами поражения различных проводящих путей выделяют некоторые особенности проявления заболевания, характерные для рассеянного склероза, так называемые типичные симптомокомплексы. Они обусловлены либо особенностями расположения бляшек, либо особенностями проведения импульсов в демиелинизированных проводниках, очень чувствительных к изменениям гомеостаза. К таким синдромам относят синдром клинического расщепления, описанный Д. А. Марковым и А. Л. Леонович. Это несоответствие между объективными симптомами поражения проводящих путей и субъективными ощущениями больного. Например, снижение мышечной силы в ногах у больного до 2 — 3 баллов сочетается с тем, что больной свободно, без посторонней помощи может пройти более 2 км. Синдром «клинической диссоциации» или «непостоянства клинических симптомов», например, у больного при повышенных сухожильных рефлексах и наличии патологических рефлексов определяется мышечная гипотония, которая обусловлена одновременным поражением мозжечка. Известен «симптом горячей ванны» или феномен Утхоффа — временное усиление симптомов рассеянного склероза после приема горячей ванны, при высокой температуре окружающей среды или при лихорадке, связанной с любыми другими причинами. Ухудшение состояния пациента при повышении температуры окружающей среды связано с повышенной чувствительностью демиелинизированных проводников к изменению электролитного баланса: температурный коэффициент для инактивации Na+ и активации К+ выше, чем для активации Na+[30]. В редких случаях у больных рассеянным склерозом могут выделяться симптомы поражения периферической нервной системы и различные варианты пароксизмальных состояний: болезненные тонические спазмы в мышцах туловища и конечностей, приступы атаксии, акинезии, дизартрии, спазмы половины лица, гемиатаксия с противоположной парестезией, хореоатетоз при движении, нарколепсия, приступообразный кашель, нистагм, разнообразные сенсорные приступы — зуд, парестезии, онемение, боль, жжение. У части больных может наблюдаться боль: головная боль, боль по ходу позвоночника и межрёберных промежутков, в виде «пояса», мышечные боли, вызванные спастическим повышением тонуса. Течение заболевания хроническое, выделяют 3 типа течения болезни: 1. Ремиттирующий-рецидивирующий — самый частый 2. Вторично-прогрессирующий 3. Первично-прогрессирующий В Российской неврологии принято также выделять следующие клинические формы заболевания: цереброспинальную, спинальную мозжечковую, стволовую, оптическую. Эта классификация основана на преобладании поражения одного из отделов нервной системы. Тип течения заболевания, длительность ремиссий, обострений, ответ на лечение, избирательность возникновения бляшек рассеянного склероза в мозге чрезвычайно индивидуальны. Не бывает двух больных с одинаковым течением заболевания и идентичной симптоматикой. Поэтому диагностика рассеянного склероза требует индивидуального подхода к каждому больному, тщательной оценки объективных симптомов и жалоб. Классическими клиническими критериями диагностики рассеянного склероза являются клинические диагностические критерии достоверного рассеянного склероза (G. Schumacher и соавт., 1965). К ним относятся:[источник не указан 1544 дня] При «вероятном» или «возможном» рассеянном склерозе, а эти термины были введены (W. MacDonald и A. Hallidey, 1977) для диагностики клинически сложных, вызывающих сомнение случаев, необходимо детальное обследование больного с привлечением дополнительных методов диагностики, с помощью которых возможно выявление субклинического поражения проводников нервной системы. К сожалению, каких-либо специфичных для рассеянного склероза лабораторных тестов в настоящее время пока не существует. На сегодняшний день наиболее информативными дополнительными методами исследования при диагностике рассеянного склероза принято считать магнито-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга, а также наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе больных. В настоящее время наиболее широко используются критерии, рекомендованные Международной экспертной группой (2001), известные также как критерии Макдональда, уточненные в 2005 году и в 2010 году (см. таблицу).[31] Эти критерии для доказательства «диссеминации очагов в месте и времени» учитывают как клинические проявления, так и данные МРТ головного и спинного мозга, а также наличие олигоклональных иммуноглобулинов в цереброспинальной жидкости пациента.[32] Один или более Т2 очаг при МРТ в двух из 4 областей, типично поражающихся при рассеянном склерозе: перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально, в спинном мозге или Ожидание второго обострения, вовлекающего другую область ЦНС Одновременное наличие на МРТ бессимптомных очагов усиления контрастом гадолинием и неконтрастируемых очагов в любое время, или Появление новых Т2 и/или контрастируемых гадолинием очагов на повторных МРТ, независимо от периода заболевания, в который была сделана первая МРТ, или Ожидание повторного обострения Для подтверждения «Диссеминации в месте»: Один или более Т2 очаг при МРТ в двух их 4 областей, типично поражающихся при рассеянном склерозе: перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально, в спинном мозге или Ожидание второго обострения, вовлекающего другую область ЦНС Для подтверждения «Диссеминации во времени»: Одновременное наличие бессимптомных очагов усиления контрастом гадолинием и неконтрастируемых очагов в любое время, или Появление новых Т2 и/или контрастируемых гадолинием очагов на повторных МРТ, независимо от того, была ли сделана первая МРТ во время обострения или ремиссии или Ожидание второго обострения 1. Доказательство «Диссеминации в пространстве» в головном мозге, то есть обнаружение одного или более Т2 очагов при МРТ головного мозга в типичных для РС регионах (перивентрикулярно, юкстакортикально или инфратенториально) 2.Доказательство «Диссеминации в пространстве» в спинном мозге, то есть обнаружение двух или более Т2 очагов при МРТ спинного мозга 3. Положительные данные анализа ЦСЖ (обнаружение олигоклональных полос иммуноглобулинов G при изоэлектрическом фокусировании и/или повышенный индекс IgG) Последнее уточнение критериев Макдональда опубликовано в 2011 году (Критерии Макдональда 2010).[31] В эти уточненные критерии предложено внести синдромы, позволяющие установить диагноз как можно раньше, поскольку в настоящее время значительно улучшились возможности лечения, особенно на ранних стадиях: Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики, основанный на том, что из-за особенностей белково-липидного строения мембран миелина вода располагается в определённом порядке между слоями миелиновой оболочки. Этот порядок нарушается при демиелинизации, когда высвобождается часть воды. А так как вода имеет более длительное время релаксации в магнитном поле, участки демиелинизации выявляются как участки пониженной плотности в режиме Т1 и как участки повышенной плотности на Т2-взвешенных изображениях. Метод МРТ постоянно совершенствуется: вводятся варианты математического подсчета количества, объёма, общей площади очагов. Одним из последних достижений является применение парамагнитного контраста (омнескан, магневист, другие препараты на основе гадолиния — Gd-DTPA), усиливающего сигнал от зоны воспаления и отёка на Т1-взвешенных изображениях. Этот метод позволяет дифференцировать степень зрелости очагов: в активных свежих очагах происходит накопление контраста, увеличение размеров старого очага сопровождается накоплением контраста по периферии очага (D. Katz и соавт., 1993). Применение МРТ с контрастированием позволяет объективизировать активность патологического процесса, особенно при использовании этого метода в динамике у одного и того же больного. При рассеянном склерозе выявляется множественное разнообразие размеров и форм очагов в различных отделах вещества головного и спинного мозга.[33] Существуют разные диагностические критерии данных МРТ. Для упрощения диагностики рассеянного склероза на ранних стадиях предложены уточненные и упрощенные МРТ критерии для подтверждения диссеминации в месте и времени (см. Критерии Макдональда 2010)[31]: А. Диссеминация в месте подтверждается наличием ≥ 1 T2-очага как минимум в 2 из 4 отделах мозга (при этом не требуется наличия очагов, накапливающих парамагнитный контраст): Б. Диссеминация во времени подтверждается: В соответствии с этими критериями диагноз рассеянного склероза может быть установлен лишь на основании данных МРТ, что получило название «Радиологически изолированный синдром». Например, если на МРТ выявляются одновременно накапливающие и ненакапливающие контраст очаги в областях мозга, типично поражающихся при рассеянном склерозе, диагноз может быть установлен даже при отсутствии симптомов болезни. [34] Вызванные потенциалы (ВП) являются методом, характеризующим степень сохранности некоторых проводящих путей. Кривая слуховых вызванных потенциалов характеризует проведение импульса от слухового нерва до коры головного мозга; соматосенсорные ВП — проведение импульса от стимулированного периферического нерва (например, срединного или малоберцового) до коры; зрительные ВП — проведение импульса по зрительным проводникам от сетчатки до затылочной доли. С помощью специального прибора регистрируются кривые ВП. Оцениваются пики и интервалы между пиками кривых. Наиболее информативно исследование всех трех видов ВП. При этом можно зарегистрировать субклинические нарушения проведения импульсов в зрительных путях, стволе мозга и спинном мозге. Однако можно выбрать и одну из трех модальностей ВП. Например, если у больного клинически выявляются симптомы поражения всего лишь одного или двух проводников нервной системы, а при МРТ — менее трёх очагов гиперинтенсивности, необходимо добавить к обследованию больного одной или двух модальностей ВП, для объективизации нарушения проведения импульса в той системе, которая в настоящее время клинически никак себя не проявляет. Для более детального ознакомления с методом исследования ВП можно обратиться к специальным монографиям (К. Я. Оглезнев и соавт., 1982; Е. А. Корнеева и соавт., 1990; А. П. Зенков, М. А. Ронкин, 1990, 1991). В отличие от двух предыдущих методов исследование олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе для диагностики рассеянного склероза имеет меньшую значимость, хотя многие авторы считают положительный тест важным моментом диагностики. Учитывая ведущую роль иммунологических реакций в патогенезе рассеянного склероза, особенно важное значение для наблюдения за активностью и развитием патологического процесса при данном заболевании приобретает регулярное исследование у больных иммунологического анализа крови (иммунологический мониторинг). На основании данных многолетнего исследования иммунитета у больных рассеянным склерозом, можно констатировать, что, во-первых, иммунологические изменения опережают клинические; во-вторых, иммунопатологический процесс динамичен, в ходе развития болезни изменяется и реакция иммунной системы на болезнь, происходит истощение ряда компенсаторных и параллельно развивается ряд новых защитных реакций. Вследствие этого иммунная система больного рассеянным склерозом функционирует на ином уровне, чем у того же человека до болезни, и тем более, чем у здорового. Вот почему важен иммунологический мониторинг: он необходим для сравнения показателей иммунитета с предыдущими показателями того же больного, но не здоровых людей контрольной группы. Лечение рассеянного склероза зависит от характера протекания болезни[35]. При ремиттирующем течении заболевания необходимо лечение обострений, профилактика обострений, замедление перехода в стадию вторичного прогрессирования, а также симптоматическое лечение депрессии, болевых симптомов, нарушений мочеиспускания, синдрома хронической усталости и др. При вторично-прогрессирующем типе рассеянного склероза помимо симптоматического лечения целью является замедление прогрессирования болезни. При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе назначают симптоматическое лечение[36]. Для лечения больного рассеянным склерозом необходим индивидуальный подход. Это означает, что врач при диагностике должен максимально приблизиться к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе из одной стадии в другую. Для этого необходимы МРТ обследования больного в динамике, а также иммунологический анализ крови. Иммунологические показатели совместно с клиническими данными и МРТ позволяют судить об активности патологического процесса у больного в данный момент времени. Это даёт возможность решить вопрос о назначении, длительности применения, возможности отмены активных иммуносупрессоров, таких как стероидные гормоны, цитостатики и др. Эти же методы диагностики являются и контролем за проводимым лечением[36]. Дополнительными методами диагностики и контроля за лечением являются электрофизиологические методы: электромиография, а также исследования зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов мозга. Электрофизиологические методы позволяют судить об уровне и степени повреждения проводящих путей нервной системы. Кроме того, изменения, выявленные с помощью этих методов, повышают достоверность диагноза рассеянного склероза. При поражении зрительного пути целесообразно постоянное наблюдение у окулиста. По необходимости, после обследования нейропсихологом, назначают психотерапевтическое лечение больным и часто членам их семей[36]. Таким образом, для успешного лечения больного рассеянным склерозом необходим постоянный контакт этого больного с рядом специалистов: неврологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом. Основные задачи лечения: Поскольку не выявлен возбудитель заболевания, этиотропного лечения рассеянного склероза нет. Патогенетическое лечение должно быть направлено прежде всего на купирование активного иммуновоспалительного процесса, следствием которого является демиелинизация. При лечении обострений и прогрессирующем течении рассеянного склероза применяют кортикостероидные (КС) препараты, АКТГ и его аналоги. Это преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон. Указанные препараты сокращают длительность и выраженность воспалительного процесса, обладают иммуносупрессивным действием. Механизмы иммуносупрессивного действия заключаются в уменьшении содержания активированных иммунокомпонентных клеток, влиянии на клеточный иммунитет, уменьшении образования аутоантител. Противовоспалительное действие связано прежде всего со снижением проницаемости сосудов и ГЭБ за счет торможения синтеза простагландинов. Вследствие снижения проницаемости эндотелия капилляров улучшается микроциркуляция и уменьшается экссудация лейкоцитов и других клеток в очаге воспаления. Описан антиоксидантный эффект КС (метилпреднизолон), который связан с подавлением перекисного окисления липидов. А это в свою очередь способствует стабилизации мембран миелиновой оболочки и клеток микрососудистого русла. АКТГ и его синтетические аналоги (Тетракозактид) обладают нейротрансмиттерным эффектом. Оптимальный эффект КС и АКТГ достигается правильно подобранной схемой введения и дозой препаратов. Наиболее целесообразна пульс-терапия высокими дозами КС внутривенно с последующим постепенным снижением дозы. Длительное назначение высоких доз вызывает много побочных эффектов, связанных с минералкортикоидными свойствами КС. В связи с этим более предпочтительно лечение препаратами метилпреднизолона, так как он более активен в плане глюкокортикоидных эффектов и менее — в плане минералкортикоидной активности. Метилпреднизолон наиболее безопасен в отношении ульцерогенного воздействия, реже вызывает Синдром гиперкортицизма (синдром Кушинга) и психические расстройства, артериальную гипертензию, гипертрихоз. При лечении КС необходимо учитывать фармакодинамику. Период полураспада преднизолона и метилпреднизолона — 18 — 36 ч, дексаметазона — 36 — 72 ч. Необходимо также учитывать физиологический суточный ритм секреции КС. Прием препарата в утренние часы оказывает меньшее угнетение эндогенной секреции и в меньшей степени снижает функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, поэтому больной должен получать всю суточную дозу препарата между 6 и 10 ч утра через день. Пульс-терапия преднизолоном или препаратами метилпреднизолона применяется по следующей схеме: 1000 мг препарата внутривенно капельно в 250,0 мл физиологического раствора через день, на курс 3 — 5 введений в зависимости от тяжести обострения. После этого целесообразно назначение препарата per os в дозе 1 мг на 1 кг массы тела больного в сутки. Эта доза принимается в утренние часы через день с постепенным снижением по 5 мг через день. Либо после внутривенного капельного введения метилпреднизолона лечение продолжается депо-медролом 80 мг внутримышечно 1 раз в неделю в течение 8 нед. Существуют и другие схемы лечения рассеянного склероза КС. Синтетический аналог АКТГ (тетракозактид) целесообразно назначать больным с обострением средней или легкой степени. Схема лечения: 1 мл препарата вводится внутримышечно 3 дня подряд, затем в той же дозе через 2 дня на 3-й. Общий курс лечения: 10 — 15 — 20 инъекций в зависимости от выраженности обострения и получаемого эффекта. В ряде случаев при тяжелой экзацербации после курса лечения КС целесообразно назначение тетракозактида. При первично или вторично прогрессирующем рассеянном склерозе наряду с КС применяют цитостатики, такие как азатиоприн, кладрибин, метотрексат, циклофосфамид. При тяжёлом, прогрессирующем течении заболевания возможно сочетание КС и цитостатиков. Рассеянный склероз считается хроническим прогрессирующим заболеванием, что подтверждается многими наблюдениями за течением этой болезни и считается её естественным течением. [37] До настоящего времени неизвестны достоверные случаи полного излечения от рассеянного склероза. Лишь в конце XX века были выпущены лекарственные средства, которые могут повлиять на отдаленный прогноз, замедляя прогрессирование болезни или уменьшая частоту обострений у пациентов под влиянием лечения в сравнении с теми, кто не лечился. Для обозначения этой группы препаратов используются различные названия: препараты изменяющие течение заболевания (ПИТРС), препараты модифицирующей терапии (англ. Disease modifying therapy). Все они влияют тем или иным образом на иммунную систему пациента и относятся к патогенетической терапии, однако не являются средствами излечения или предотвращения развития болезни. В настоящее время для патогенетического лечения рассеянного склероза в мире зарегистрированы шесть препаратов изменяющих течение заболевания (ПИТРС). Три из них относятся к группе интерферонов бета. Это интерфероны-бета 1а (Авонекс, производимый фирмой Биоген, Ребиф, производимый фирмой Мерк-Сероно, Бетаферон — компания Байер). Кроме того, для лечения рассеянного склероза применяется синтетический полимер четырёх аминокислот — глатирамера ацетат (Копаксон, фирмы Тева), цитостатик митоксантрон и препараты моноклональных антител к молекулам интегринов — натализумаб (коммерческое название Тизабри, фирма Биоген) и даклизумаб. В 2017 году Управление по контролю качества лекарственных средств и продуктов питания США (FDA) одобрило препарат окрелизумаб (под торговой маркой «Окревус») в качестве первого и на момент 2018 года единственного препарата, подходящего для лечения двух форм рассеянного склероза  — первично-прогрессирующей и рецидивирующей. В России зарегистрированы все эти препараты, кроме последнего (даклизумаба)[38][39]. Все препараты в контролируемых клиническихисследованиях показали эффективность в плане уменьшения частоты обострений при ремитирующем рассеянном склерозе, кроме того, для Бетаферона и митоксантрона[40] показана возможность замедлять нарастание инвалидизации при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе[41][42] [43] [44] [45] [46].Ни один из препаратов не оказывает значимого влияния на больных с первично-прогрессирующим типом течения. Бетаферон вводится подкожно через день, ребиф — подкожно три раза в неделю, авонекс — 1 раз в неделю внутримышечно, копаксон — подкожно ежедневно, тисабри — внутривенно 1 раз в месяц, митоксантрон — внутривенно по специальной схеме. Митоксантрон и тисабри являются более мощными иммунодепрессантами, чем копаксон и интерфероны бета и более эффективно могут подавлять воспалительные процессы в ЦНС при рассеянном склерозе, однако их применение лимитируется возможностью развития серьёзных побочных эффектов — кардиотоксичности для митоксантрона[47] и прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии для тисабри.[48] [49] К основным побочным эффектам применения интерферонов бета относится гриппоподобный синдром (повышение температуры тела, ломота в мышцах, суставах, слабость, разбитость), а копаксона — местные реакции и генерализованная постинъекционная реакция (одышка, сердцебиение, коллаптоидное состояние). Некоторые врачи сообщают о положительном эффекте низких (до 5 мг на ночь) доз налтрексона, антагониста опиоидных рецепторов, который использовался для уменьшения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии. Одно из испытаний показало отсутствие значительных побочных эффектов низких доз налтрексона и уменьшение спастичности у больных первично-прогрессирующим рассеянным склерозом.[50] В другом испытании также отмечено улучшение качества жизни по данным опросов пациентов. Однако слишком большое количество выбывших из исследований пациентов уменьшает статистическую мощность этого клинического испытания.[51] Патогенетически оправдано использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов). В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза Алемтузумаб, российское зарегистрированное название Кэмпас. Алемтузумаб в настоящее время используется для лечения хронического лимфолейкоза, это моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т-лимфоцитах и B-лимфоцитах. У пациентов с ремиттирующим течением рассеянного склероза на ранних стадиях Алемтузумаб оказался более эффективным, чем интерферон бета 1а (Ребиф), но при этом чаще наблюдались тяжелые аутоиммунные побочные эффекты, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, поражение щитовидной железы и инфекции. [52] На сайте Национального Общества больных Рассеянным Склерозом в США[53]) регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах.[54] С 2005 года для лечения РС эффективно применяют трансплантацию костного мозга(не путать со стволовыми клетками). Изначально пациенту проводят курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов. Для уменьшения спастичности больным индивидуально подбирают препарат и эффективные дозы. На сегодняшний день имеются следующие препараты, уменьшающие мышечную гипертонию: баклофен, лиоресал, толперизон, тизанидин. В тяжёлых случаях эффект может быть достигнут сочетанием этих препаратов, комбинацией одного из них с препаратами бензодиазепинового ряда или с другими методами лечения, такими как внутрикостные блокады, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация. Для лечения гиперактивности мочевого пузыря применяют толтеродин-альфа-тартрат — антагонист мускариновых рецепторов, оксибутинин (антихоленергический препарат). Действие этих препаратов селективно для мочевого пузыря. Показаниями для применения препаратов являются: В ряде случаев удаётся добиться уменьшения степени выраженности двигательных пирамидальных нарушений введением препарата Левокарнитин внутривенно капельно. Нарушения координации и мозжечковый тремор уменьшаются при длительном лечении глицином в сочетании с небольшими дозами b-блокаторов и трициклических антидепрессантов, витамином В6. При снижении интеллектуально-мнестических функций назначают курсы лечения семаксом интраназально. По результатам некоторых исследований, наличие в организме пациента кишечных паразитов снижает количество рецидивов РС и очагов поражения, а также уменьшает степень инвалидизации. Существует гипотеза, в соответствии с которой наличие в организме человека гельминтов необходимо для нормального развития иммунной системы, что объясняется развитием симбиоза с этими организмами в процессе эволюции человека как вида[55]. Кетогенная диета обладает хорошим терапевтическим потенциалом в лечении рассеянного склероза благодаря своим нейрозащитным и противовоспалительным свойствам[56][57][58].

Рассеянный_склероз |@text <person> склероз рс хронический аутоиммунный заболевание поражаться миелиновый оболочка нервный волокно головной спинной мозг разговорный склероз часто называть нарушение память пожилое возраст название <person> склероз не_иметь отношение старческий склероз рассеянность внимание склероз дать случай означать рубец <person> означать множественный поскольку отличительный особенность болезнь патологоанатомический исследование наличие рассеянный <person> центральноить <person> система определенноить локализация очаг склероз замена нормальноить <person> ткань соединительный <person> склероз впервые описать год <person> мартен шаркий заболевание основное возникать молодой возраст год особенность болезнь являться одновременный поражение различный отдел <person> система что приводить появление больной разнообразный неврологический симптом морфологически основой болезнь являться образование называть бляшка рассеянный склероз очаг разрушение миелин демиелинизация <town> вещество головной спинной мозг размер бляшка как правило миллиметр сантиметр прогрессирование заболевание образование крупный слиться бляшка больной специальный метод исследование можно выявить бляшка различноить степень активность свежий старое <person> склероз довольно распространить заболевание мир насчитываться миллион больной рассеянный склероз россия тысяча ряд регион россия заболеваемость рассеянный склероз довольно высокий находиться предел случай тысяча население крупный промышленный <person> город выше <person> склероз обычно возникать возраст тридцать год мочь встречаться ребенок первично прогрессировать форма чаща встречаться возраст год как многие аутоиммунный заболевание <person> склероз чаща встречаться женщина начинаться среднее год ранний время как мужчина преобладать неблагоприятный прогрессировать форма заболевание <person> распределение <person> мочь доходить случай девочка случай мальчик летний возраст соотношение страдать рассеянный склероз мужчина женщина приблизительно одинаковый распространение рассеянный склероз зависеть географический широта недавний время быть выделять зона различаться степень заболеваемость рассеянный склероз kurtzke риск развитие рассеянный склероз связать место проживание принадлежность определенноить раса этнический группа большея степень болезнь распространить <person> европеоидный раса <person> склероз редко встречаться япония корея китай случай тысяча население ykuroiva lkurland asadovnick gebers год наблюдаться увеличение больной рассеянный склероз как счет истинный рост заболеваемость счет повышение качество диагностика расширение <person> терапия улучшение качество жизнь адаптация привести увеличение продолжительность жизнь больной что обусловливать рост <person> распространенность рассеянный склероз сглаживаться граница зона высокий среднее низкий риска градиент широта распространение заболевание увеличиваться юг север целое сохраняться некоторые встречаться существенный различие эпидемиологический <person> близко расположить регион предел регион причина возникновение рассеянный склероз точно не_выяснить сегодняшние наиболее общепринятый являться мнение что <person> склероз мочь возникнуть результат взаимодеиствие ряд неблагоприятный внешний внутренний фактор неблагоприятный внешний фактор относить вирусный hhv иить бактериальный инфекция влияние токсический вещество радиация солнечный особенность питание геоэкологический место проживание особенно большой влияние организм <person> травма частый стрессовый ситуация генетический предрасположенность рассеянный склероз вероятно связать сочетание индивидуум ген обусловливать нарушение система иммунорегуляция <person> склероз не_считаться наследственный заболевание показать что некоторый генетический изменение увеличивать риск развитие заболевание риск возникновение рс выше родственник больной сравнение <person> популяция особенно случай шиллинг родителей деятель <person> <person> склероз встречаться случай зависимость популяция россия монозиготный близнец степень конкордантность составлять примерно снижаться серб некоторый этнический группа <person> склероз встречаться чаща отмечаться некоторый различие сочетание частота экспрессия ген hlaсистема ii класс зависимость этнический принадлежность больной сша установить повышенный возникновение рассеянный склероз наличие больной антиген dr центральноить россия локус сибирь источник указанный европеиский народ рассеянный склероз наиболее часто определяться гаплотип dr dw drb dqa dqb hlaсистема ii класс источник указанный время иметься сообщение отсутствие больной рассеянный склероз локус выявлять здоровый <person> называть протективный локусовисточник указанный установить присутствие различный сочетание иной генетический маркер что мочь предопределять возможность возникновение заболевание отражаться особенность патогенез иммунорегуляция больной рассеянный склероз тип клинический болезнь источник указанный наличие маркер dr фно связать неблагоприятный рассеянный склероз фно клиническа мягкий проявление заболевание источник указанный различать инфекционный неинфекционный фактор риска рассеянный склероз всемирный организация здравоохранение воз опубликовать заявление что анализ иметься сведение не_подтверждать гипотеза что вакцинация гепатит увеличивать риск развитие рассеянный склероз большинство исследование показывать отсутствие рс вакцина зарубежный литература встречаться исследование психосоматический причина возникновение рассеянный склероз причина упоминаться нарушение привязанность внутренний борьба субличностный исследование клетка подтвердить обязательный <person> система первичный вторичный патогенез рассеянный склероз нарушение <person> система как упоминаться связать особенность набор ген контролировать <person> ответ больной рассеянный склероз разный национальность этнический группа генетический своеобразие мочь обусловливать особенность дебют заболевание клинический форма тип лечение длительность исход заболевание наибольший распространение получить аутоиммунный теория возникновение рассеянный склероз несомненно развернуть стадия болезнь аутоиммунный реакция играть ведущий роль пора нет ответ вопрос первичный вторичный реакция воспаление ткань мозг демиелинизация являться следствие иммунологической реакция антиген мозг можно первичный аутоиммунный заболевание аналогичный ревматизм ревматоидный артрит случай когда сенсибилизация иммунокомпетентный клетка антиген мозг происходить результат воспаление разрушение миелин проникновение повредить <person> барьер кровь мозговой антиген последующий развитие комплекс иммунопатологический реакция говорят вторичность аутоиммунный компонент патогенез рассеянный склероз сегодняшние нельзя считать <person> склероз полностью первичный аутоиммунный заболевание учитывать ведущий роль иммунологический нарушение лечение заболевание очередь основываться коррекция иммунный нарушение возникновение рассеянный склероз связать случайный индивидуальный сочетание неблагоприятный эндогенный экзогенный фактор риска эндогенный фактор следовать отнести комплекс локус ген hla ii класс ген кодировать фно обусловливать генетический несостоятельность иммунорегуляция внешний фактор мочь иметь значение зона проживание детский возраст особенность питание частота вирусный бактериальный инфекция взятка изолированно фактор мочь иметь значение возникновение рассеянный склероз определенный сочетание ряд фактор организм иметь генетически обусловить несостоятельность регуляторный система иммунитет происходить активация <person> система неспецифический провоцировать фактор <person> <person> травмои стрессовый <person> антиген стимулировать макрофаг активированный хелперы фиксироваться клетка эндотелий гематоэнцефалический барьер гэб цитокина выделять фиксировать клетка экспрессировать поверхность гэб антиген основный комплекс гистосовместимость ii класс представление антиген молекула клеточноить адгезия <person> барьер гэб здоровый <person> непроницаемый клетка эритроцит леикоцит больной рассеянный склероз проницаемость гэб увеличиваться происходить миграция активированный тлимфоцит паренхима мозг повышение уровень провоспалительный цитокин <person> фно активироваться лимфоцит начинать синтезировать противомиелиновое антитело образ формироваться очаг воспалительноить демиелинизация компенсация воспаление достигаться счет выработка цитокин как исследование katerina akassoglou al показать роль фибриноген проникать гэб запуск аутоиммунный процесс демиелинизация исследование ставить сомнение давний парадигма что аутоиммунный реакция головной мозг изначально вызывать проникнуть клетка позволять новый взглянуть механизм как иммунный система атаковать <person> мозг возникновение прогрессирование болезнь основный место занимать кровь открываться перспектива новый вид терапия направить фактор свертывание кровь итог иммунопатологической реакция являться очаг хронической воспалительноить демиелинизация бляшка рассеянный склероз рассеянный склероз морфологический изменение мочь регистрироваться непосредственно очаг демиелинизация нормальный миелин клеточномолекулярный уровень зависимость степень зрелость время возникновение больной можно выделить тип бляшка острый активный новое очаг демиелинизация старое хронический неактивный очаг старое хронический очаг признак активация как правило периферия бляшка maethews соавт что можно расценить как продолжение рост бляшка некоторый автор выделять называть тенить бляшка зона патологический утончение миелин предполагаться что участок где происходить ремиелинизация lassmann соавт располагаться очаг отдел <town> вещество головной спинной мозг аутоиммунный реакция рассеянный склероз направить исключительно белок миелин <town> вещество головной спинной мозг поражаться миелиновый оболочка проводник <person> система чаща перивентрикулярный пространство полушарие ствол мозг мозжечок размер зрительный нерв иногда область гипоталамус подкорковый образование <person> соавт длительно текущий рассеянный склероз выразить разрушение миелин мочь происходить вторичный дегенерация осевой цилиндр нервный волокно последующий нервный клетка олигодендроцит приводить атрофия головной спинной мозг расширение желудочек мозг настоящее время не_вызывать сомнение наличие рассеянный склероз процесс ремиелинизация одновременно <person> очередь происходить край <person> бляшка prineas соавт raine wu процесс ремиелинизация медленный замедляться мера увеличение длительность заболевание степень потеря нервный волокно ранний стадия рассеянный склероз мочь возрастить длительный заболевание lassmann соавт острый развитие симптом начало воспалительноить демиелинизация связать отек нарушение проведение импульс волокно изменение иметь обратимый характер что обусловливать ремиссия поздний основный значение формирование клинический симптом приобретать разрушение миелин необратимый клинический симптом развиваться вероятно вследствие вторичноить дегенерация осевой цилиндр <person> dmiller соавт dmiller wmcdonald imcdonald считаться вариант рассеянный склероз настоящее время являться самостоятельный заболевание существовать мнение источник указанный что ранний стадия болезнь когда больной иметься бляшка рассеянный склероз мозг объективный субъективный неврологический симптом мочь не_выявляться связать что поражение небольшой количество нервный волокно функция полностью компенсироваться здоровый контактный нервный волокно когда процент поразить волокно приближаться появляться очаговый неврологический симптом нужно помнить случай когда <person> обращаться невролог повод случаин выявить мртисследование очаговый поражение мозг больной проявление заболевание не_быть случай требоваться особенно тщательный наблюдение невролог клинический проявление рассеянный склероз связать очаговый поражение различный отдел головной спинной мозг оценка неврологический проявление чаща использоваться шкала состояние функциональный система fss functional system score расширить шкала оценка инвалидизация edss expanded disability status scale jkurtzke шкала fss подразумевать оценка балл степень выраженность симптом поражение различный проводить система мозг шкала edss оценивать степень инвалидность балл шкала использоваться случай когда необходимый качественный оценка неврологический расстроиство проведение клинический испытание лекарственный средство наблюдение пациент динамика симптом поражение пирамидный путь мочь выражаться повышение сухожильный перинатальный появление патологический пирамидный рефлекс снижение незначительный снижение <person> сила появление утомляемость мышца выполнение движение сохранение основный функция тяжелый случай выявляться <person> <person> моно семь пара тетрапарез симптом поражение мозжечок проводник проявляться незначительноить выраженноить <person> туловище <person> интенционный тремор <person> выполнение координационный проба степень выраженность симптом мочь варьировать <person> вплоть невозможность выполнение какихлибо движение изз атаксия оценка нарушение функция мозжечок необходимый помнить что невозможность выполнить задание мочь быть связать наличие больной парез <person> балл шкала asia <person> поражение мозжечок являться мышечный гипотония больной рассеянный склероз мочь выявляться центральный периферический паралич черепной нерв наиболее часто глазодвигательный нерв троиничный лицевой подъязычный нерв очаг надъядерный отдел кортиконуклеарный тракт мочь привести развитие псевдобульбарный синдром очаг ствол мозг появление бульбарный симптом больной рассеянный склероз выявляться вертикальный <person> нистагм симптом нарушение глубокой поверхностный чувствительность выявляться больной мочь быть снижение вибрационноить суставномышечноить болевой тактильный чувствительность чувство давление <person> конечность мозаичный четкой локализация наряду мочь выявляться дизэстезия чувство покалывание жжение дистальный отдел палец рука нога последующий мочь распространяться проксимальный направление туловище частый симптом рассеянный склероз являться нарушение функция тазовый орган императивный позыв учащение задержка мочить стул поздний стадия недержание неполный опорожнение мочевой пузырь что часто бывать <person> урологической инфекция некоторый больной мочь возникать проблема связанный половой <person> мочь совпадать нарушение функция тазовый орган быть самостоятельный симптом hlivins соавтор изменение сексуальноить жизнь происходить больной рассеянный склероз мужчина женщина больной выявляться симптом нарушение зрительный функция снижение острота зрение глаз изменение полей зрение появление скот нечеткость изображение предмет потеря яркость видение искажение цветок нарушение контрастность неиропсихологический изменение рассеянный склероз включать снижение интеллект нарушение поведение изменение высокий корковый функция выделять неврозоподобный симптом аффективный нарушение своеобразный органический слабоумие неврозоподобный расстроиство мочь выражаться вид технический синдром истерический истероформный реакция аффективный нарушение чаща проявляться <person> эйфория нарушение контроль эмоция чаща больной рассеянный склероз преобладать депрессия причем мочь быть связать органический поражение мозг быть обусловить <person> информация диагноз возникновение проблема быт работа рассеянный склероз эйфория часто сочетаться снижение интеллект недооценка тяжесть состояние расторможенность поведение больной рассеянный склероз ранний стадия заболевание иметь признак эмоциональноить неустойчивость многократно резкой <person> настроение короткия промежуток время наряду органический симптом поражение различный проводить <person> выделять некоторый особенность проявление заболевание характерный рассеянный склероз называть типичный симптомокомплекс обусловить особенность расположение бляшка особенность проведение импульс демиелинизированный проводник чувствительный изменение гомеостаз синдром относить синдром клинический расщепление <person> <person> <person> несоответствие объективный симптом поражение проводить <person> субъективный ощущение больной снижение <person> сила нога больной балл сочетаться что <person> свободно посторонний помощь мочь проить километр синдром клинической диссоциация непостоянство клинический симптом больной повышенный сухожильный рефлекс наличие патологический рефлекс определяться мышечный гипотония обусловить одновременный поражение мозжечок известный симптом горячея ванна феномен <person> временной усиление симптом рассеянный склероз прием горячея ванна высокой температура <person> лихорадка связанноить причина ухудшение состояние пациент повышение температура <person> связать повышенноить чувствительность демиелинизированный проводник изменение электролитный баланс температурный коэффициент инактивация na активация выше активация na редкий случай больной рассеянный склероз мочь выделяться симптом поражение периферической <person> система различный вариант пароксизмальный состояние болезненный тонический спазм мышца туловище <person> приступ атаксия кинетика дизартрия спазм половина лицо гемиатаксия <person> <person> хореоатетоз движение нарколепсия <person> кашель нистагм разнообразный сенсорный приступ зуд парестезия онемение боль жжение часть больной мочь наблюдаться боль головной боль боль ход позвоночник межреберный промежуток вид пояс мышечный боль вызвать спастический повышение тонус заболевание хронический выделять тип болезнь ремиттирующиирецидивирующие <person> <person> вторичнопрогрессирующие первичнопрогрессирующие россииской неврология выделять следующий клинический форма заболевание цереброспинальный спинальный мозжечковый столовый оптический классификация основать преобладание поражение отдел <person> система тип заболевание длительность ремиссия обострение ответ лечение избирательность возникновение бляшка рассеянный склероз мозг чрезвычаин индивидуальный не_бывать больной одинаковый заболевание идентичный симптоматикой диагностика рассеянный склероз требовать индивидуальный подход больной тщательный оценка объективный симптом жалоба классический клинический критерий диагностика рассеянный склероз являться клинический диагностический критерий достоверный рассеянный склероз schumacher соавт относиться источник указанный вероятный возможный рассеянный склероз термин быть ввести macdonald hallidey диагностика клиническа сложный вызывающий сомнение случай необходимый детальный обследование больной привлечение дополнительный метод диагностика помощь выявление субклинический поражение проводник <person> система сожаление какихлибо специфичный рассеянный склероз лабораторный тест настоящее время не_существовать сегодняшние наиболее информативный дополнительный метод исследование диагностик рассеянный склероз считать магнитный резонансный томография мрт головной спинной мозг наличие олигоклональный иммуноглобулин ликвор больной настоящее время наиболее широко использоваться критерий рекомендовать международноить экспертный группоить известный как критерий <person> уточнить год год сантиметр таблица критерий доказательство диссеминация очаг место время учитывать как клинический проявление дать мрт головной спинной мозг наличие олигоклональный иммуноглобулин цереброспинальноить жидкость пациент очаг мрт <person> типично полагаться рассеянный склероз перивентрикулярный юкстакортикальный инфратенториальный спинной мозг ожидание обострение вовлекать область цнс одновременный наличие мрт бессимптомный очаг усиление контраст гадолиний неконтрастировать очаг время появление новый иить контрастировать гадолиний очаг повторный мрт независимо период заболевание <person> быть сделать мрт ожидание повторный обострение подтверждение диссеминация место очаг мрт <person> типично полагаться рассеянный склероз перивентрикулярный юкстакортикальный инфратенториальный спинной мозг ожидание обострение вовлекать область цнс подтверждение диссеминация время одновременный наличие бессимптомный очаг усиление контраст гадолиний неконтрастировать очаг время появление новый иить контрастировать гадолиний очаг повторный мрт независимо быть сделать мрт время обострение ремиссия ожидание обострение доказательство диссеминация пространство головной мозг есть обнаружение очаг мрт головной мозг типичный рс регион перивентрикулярный юкстакортикальный инфратенториальный доказательство диссеминация пространство спинной мозг есть обнаружение очаг мрт спинной мозг положительный дать анализ тсж обнаружение олигоклональный полоса иммуноглобулин изоэлектрический фокусирование иить <person> индекс igg уточнение критерий <person> опубликовать год критерий <person> уточнить критерий предложить внести синдром позволять установить диагноз как можно ранний поскольку настоящее время значительно улучшиться возможность лечение особенно ранний стадия магнитнорезонансный томография мрт метод диагностика основать что изз <person> белковолипидный строение мембрана миелин вод располагаться определенный порядок слой миелиновый оболочка порядок нарушаться демиелинизация когда высвобождаться часть вода как вод иметь длительный время релаксация магнитный <person> участок демиелинизация выявляться как участок пониженноить плотность режим как участок повышенноить плотность взвесить изображение метод мрт постоянно совершенствоваться вводиться вариант математический подсчет количество объем <person> площадь очаг достижение являться применение парамагнитный контраст доменек магневист препарат основа гадолиний gddtpa усиливать сигнал зона воспаление отек взвесить изображение метод позволять дифференцировать степень зрелость очаг активный свежий очаг происходить накопление контраст увеличение размер старое очаг сопровождаться накопление контраст периферия очаг katz соавт применение мрт контрастирование позволять объективизировать активность патологический процесс особенно использование метод динамика больной рассеянный склероз выявляться множественный разнообразие размер форма очаг различный отдел вещество головной спинной мозг существовать разный диагностический критерий дать мрт упрощение диагностика рассеянный склероз ранний стадия предложить уточнить упрощенный мрт критерий подтверждение диссеминация место время сантиметр критерий <person> диссеминация место подтверждаться наличие очаг как минимум отдел мозг не_требоваться наличие очаг накапливать <person> контраст диссеминация время подтверждаться соответствие критерий диагноз рассеянный склероз мочь быть установленный основание дать мрт что получить название радиологически <person> синдром мрт выявляться одновременно накапливать не_накапливать контраст очаг область мозг типично полагаться рассеянный склероз диагноз мочь быть установленный отсутствие симптом болезнь вызвать потенциал вп являться метод характеризовать степень сохранность некоторый проводить <person> кривая слуховой вызвать потенциал характеризовать проведение импульс слуховой нерв кора головной мозг соматосенсорный вп проведение импульс стимулировать периферический нерв срединный малоберцовый кора зрительный вп проведение импульс зрительный проводник сетчатка <person> доля помощь специальный прибор регистрироваться кривая вп оцениваться пик интервал пик кривая наиболее информативный исследование вид вп можно зарегистрировать субклинический нарушение проведение импульс зрительный путь ствол мозг спинной мозг можно выбрать модальность вп больной клиническа выявляться симптом поражение проводник <person> система мрт очаг гиперинтенсивность необходимый добавить обследование больной <person> модальность вп объективизация нарушение проведение импульс той система настоящее время клиническа никак не_проявлять детальный ознакомление метод исследование вп можно обратиться специальный монография <person> соавт <person> соавт <person> конкина отличие предыдущий метод исследование олигоклональный иммуноглобулин ликвор диагностика рассеянный склероз иметь значимость многие автор считать <person> тест важный диагностика учитывать ведущий роль иммунологический реакция патогенез рассеянный склероз особенно важный значение наблюдение активность развитие патологический процесс дать заболевание приобретать регулярный исследование больной иммунологический анализ кровь <person> мониторинг основание дать многолетний исследование иммунитет больной рассеянный склероз можно констатировать что вопервое иммунологический изменение опережать клинический вовторое иммунопатологический процесс динамичный ход развитие болезнь изменяться реакция <person> система болезнь происходить истощение ряд компенсаторный параллельно развиваться ряд новый защитный реакция вследствие иммунный система больной рассеянный склероз функционировать иной уровень человек болезнь здоровый почему важный <person> мониторинг необходимый сравнение <person> иммунитет предыдущий показатель больной здоровый <person> <person> группа лечение рассеянный склероз зависеть характер протекание болезнь ремиттировать заболевание необходимый лечение обострение профилактика обострение замедление переход стадия вторичный прогрессирование симптоматический лечение депрессия болевой симптом нарушение мочеиспускание синдром хронической усталость вторично прогрессировать тип рассеянный склероз помимо симптоматический лечение цель являться замедление прогрессирование болезнь первично прогрессировать рассеянный склероз назначать симптоматический лечение лечение больной рассеянный склероз необходимый индивидуальный подход означать что врач диагностик максимально приблизиться понимание какой стадия заболевание <person> находиться <person> <person> неактивный стабилизация переход <person> стадия необходимый мрт обследование больной динамика <person> анализ кровь иммунологический показатель совместно клинический дать мрт позволять судить активность патологический процесс больной <person> время давать возможность решить вопрос назначение длительность применение возможность отмена активный иммуносупрессор как стероидный гормон цитостатик метод диагностика являться контроль проводить лечение дополнительный метод диагностика контроль лечение являться электрофизиологический метод электромиография исследование зрительный слуховой соматосенсорный вызвать потенциал мозг электрофизиологический метод позволять судить уровень степень повреждение проводить <person> <person> система изменение выявить помощь метод повышать достоверность диагноз рассеянный склероз поражение зрительный путь целесообразно постоянный наблюдение окулист необходимость обследование неиропсихолог назначать психотерапевтический лечение больной часто член семерка образ успешный лечение больной рассеянный склероз необходимый <person> контакт больной ряд специалист невролог иммунолог электрофизиолог неиропсихолог неироофтальмолог уролог основной задача лечение поскольку не_выявить возбудитель заболевание этиотропный лечение рассеянный склероз нет патогенетический лечение быть направить купирование активный иммуновоспалительный процесс следствие являться демиелинизация лечение обострение прогрессировать рассеянный склероз применять кортикостероидный кс препарат актг аналог преднизолон метилпреднизолон дексаметазон указанный препарат сокращать длительность выраженность воспалительный процесс обладать иммуносупрессивный деиствие механизм иммуносупрессивный деиствие заключаться уменьшение содержание активированный иммунокомпетентный клетка влияние <person> иммунитет уменьшение образование аутоантитело противовоспалительный деиствие связать снижение проницаемость сосуд гэб счет торможение синтез простагландин вследствие снижение проницаемость эндотелий капилляр улучшаться микроциркуляция уменьшаться экссудация леикоцит клетка очаг воспаление описать антиоксидантный эффект кс метилпреднизолон <person> связать подавление перекисный окисление липид очередь способствовать стабилизация мембрана миелиновый оболочка клетка микрососудистый русло актг синтетический аналог тетракозактид обладать неиротрансмиттерный эффект оптимальный эффект кс актг достигаться правильно подобрать схема введение <person> препарат наиболее целесообразный пульс терапия высокий доза кс внутривенно последующий постепенный снижение доза длительный назначение высокий доза вызывать побочный эффект связанный минералкортикоидный своиство кс предпочтительно лечение препарат метилпреднизолон как активный план глюкокортикоидный эффект план минералкортикоидноить активность метилпреднизолон наиболее безопасный отношение ульцерогенный воздеиствие <town> вызывать синдром гиперкортицизм синдром <person> психический расстроиство артериальный гипертензия гипертрихоз лечение кс необходимый учитывать фармакодинамика период полураспад преднизолон метилпреднизолон дексаметазон необходимый учитывать <person> суточный ритм секреция кс прием препарат утренний часы оказывать угнетение <person> секреция меньшея степень снижать функция система <person> получать суточный доза препарат пульс терапия преднизолон препарат метилпреднизолон применяться <person> схема мг препарат внутривенно капельный мл физиологический раствор курс введение зависимость тяжесть обострение целесообразно назначение препарат os доза мг килограмм масса тело больной сутки доза приниматься утренний часы постепенный снижение мг внутривенный капельный введение метилпреднизолон лечение продолжаться депомедрол мг внутримышечно неделя нед существовать схема лечение рассеянный склероз кс синтетический аналог актг тетракозактид целесообразно назначать больной обострение среднея легкой степень схема лечение мл препарат вводиться внутримышечно подряд той доза общие курс лечение инъекция зависимость выраженность обострение получать эффект ряд случай тяжелой экзацербация курс лечение кс целесообразно назначение тетракозактид первично вторично прогрессировать рассеянный склероз наряду кс применять цитостатик как <person> кладрибин <person> циклофосфамид тяжелый прогрессировать заболевание сочетание кс цитостатик <person> склероз считаться хронический прогрессировать заболевание что подтверждаться многий наблюдение болезнь считаться естественный время неизвестный достоверный случай полный излечение рассеянный склероз конец xx век быть выпустить лекарственный средство мочь повлиять отдаленный прогноз замедлять прогрессирование болезнь уменьшать частота обострение пациент влияние лечение сравнение кто не_лечиться обозначение группа препарат использоваться различный название препарат изменять заболевание питрс препарат <person> терапия англ disease modifying therapy влиять иной образ иммунный система пациент относиться патогенетической терапия не_являться средство излечение предотвращение развитие болезнь настоящее время патогенетический лечение рассеянный склероз мир зарегистрировать препарат изменять заболевание питрс относиться группа <person> бета интерфероныбет <person> производить фирма <person> ребиф производить фирма мерксероно бетаферон компания <person> лечение рассеянный склероз применяться синтетический полимер аминокислота глатирамера ацетат копаксон фирма <person> цитостатик митоксантрон препарат моноклональный антитело молекула <person> натализумаб коммерческий название тизабри фирма <person> даклизумаб год управление контроль качество лекарственный средство продукт питание сша fda одобрить препарат окрелизумаб торговый марка воскреснуть качество первое год единственный препарат подходящий лечение форма рассеянный склероз первично прогрессировать <person> россия зарегистрировать препарат препарат контролировать клинический исследование показать эффективность план уменьшение частота обострение ремитировать рассеянный склероз бетаферон показать возможность замедлять нарастание инвалидизация вторично прогрессировать рассеянный препарат не_оказывать значимый влияние больной первично прогрессировать тип бетаферон вводиться подкожно ребиф подкожно неделя вознести неделя внутримышечно копаксон подкожно ежедневно тисабри внутривенно месяц митоксантрон внутривенно <person> схема митоксантрон тисабри являться мощный иммунодепрессант копаксон <person> бета эффективно мочь подавлять воспалительный процесс цнс рассеянный склероз применение лимитироваться возможность развитие серьезный побочный эффект кардиотоксичность <person> мультифокальноить леикоэнцефалопатия основный побочный эффект применение <person> бета относиться <person> синдром повышение температура тело ломота мышца сустав слабость разбитость копаксон местный реакция генерализовать постинъекционный реакция одышка сердцебиение коллаптоидный состояние некоторый врач сообщать положительный эффект низкий мг ночь доза налтрексон антагонист опиоидный рецептор <person> использоваться уменьшение симптом спастичность болей усталость депрессия испытание показать отсутствие значительный побочный эффект низкий доза налтрексон уменьшение спастичность больной первично прогрессировать рассеянный склероз испытание улучшение качество жизнь опрос пациент большой количество выбыть исследование пациент уменьшать статистический мощность клинический испытание патогенетически оправдать использование препарат снижать проницаемость гэб укреплять сосудистый стенка ангиопротектор антиагрегант антиоксидант ингибитор протеолитический фермент препарат улучшать метаболизм мозговой ткань витамин аминокислота ноотроп год минздравсоцразвития одобрить препарат лечение рассеянный склероз алемтузумаб российский зарегистрировать название компас алемтузумаб настоящее время использоваться лечение хронический лимфолейкоз моноклональный антитело клеточный рецептор cd лимфоцит bлимфоцит пациент ремиттировать рассеянный склероз ранний стадия алемтузумаб оказаться эффективный <person> бета ребиф чаща наблюдаться тяжелый аутоиммунный побочный эффект как иммунный тромбоцитопенический пурпур поражение щитовидноить железа инфекция сайт национальный общество больной рассеянный склероз сша регулярно публиковаться сведение клинический испытание результат год лечение рс эффективно применять трансплантация костный мозг не_путать стволовой клетка изначально пациент проводить курс химиотерапия уничтожение костный мозг пересаживаться донорский <person> мозг донорский кровь проходить <person> сепаратор отделение эритроцит уменьшение спастичность больной индивидуально подбирать препарат эффективный доза сегодняшние иметься следующий препарат уменьшать мышечный гипертония баклофен <person> толперизон <person> тяжелый случай эффект мочь быть достигнуть сочетание препарат <person> препарат бензодиазепиновый ряд метод лечение как внутрикостный блокада рефлексотерапия гипербарический оксигенация лечение гиперактивность мочевой пузырь применять толтеродинальфатартрат антагонист <person> рецептор оксибутинин <person> препарат деиствие препарат селективный мочевой пузырь показание применение препарат являться ряд случай удаваться добиться уменьшение степень выраженность двигательный пирамидальный нарушение введение препарат левокарнитин внутривенно капельный нарушение координация мозжечковыя тремор уменьшаться длительный лечение глицин сочетание небольшой доза bблокатор трициклический антидепрессант витамин снижение интеллектуальномнестический функция назначать курс лечение секс интраназальный результат некоторый исследование наличие организм пациент кишечный паразит снижать количество рецидив рс очаг поражение уменьшать степень инвалидизация существовать гипотеза соответствие <person> наличие организм человек гельминт необходимый нормальный развитие <person> система что объясняться развитие симбиоз организм процесс эволюция человек как вид кетогенный диета обладать хороший терапевтический потенциал лечение рассеянный склероз благодаря неирозащитный противовоспалительный |@ngram <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз склероз_рс хронический_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание поражаться_миелиновый поражаться_миелиновый миелиновый_оболочка миелиновый_оболочка миелиновый_оболочка миелиновый_оболочка оболочка_нервный нервный_волокно нервный_волокно нервный_волокно нервный_волокно нервный_волокно волокно_головной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг часто_называть нарушение_память пожилое_возраст название_<person> не_иметь_отношение дать_случай поскольку_отличительный отличительный_особенность особенность_болезнь особенность_болезнь патологоанатомический_исследование наличие_рассеянный центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система локализация_очаг очаг_склероз очаг_склероз нормальноить_<person> <person>_ткань соединительный_<person> склероз_впервые впервые_описать год_<person> <person>_мартен мартен_шаркий шаркий_заболевание основное_возникать молодой_возраст болезнь_являться болезнь_являться являться_одновременный одновременный_поражение одновременный_поражение различный_отдел различный_отдел различный_отдел отдел_<person> отдел_<person> система_что система_что что_приводить разнообразный_неврологический неврологический_симптом неврологический_симптом неврологический_симптом морфологически_основой основой_болезнь являться_образование называть_бляшка бляшка_рассеянный бляшка_рассеянный бляшка_рассеянный бляшка_рассеянный рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз очаг_разрушение разрушение_миелин разрушение_миелин разрушение_миелин разрушение_миелин демиелинизация_<town> <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество вещество_головной вещество_головной вещество_головной вещество_головной бляшка_размер как_правило как_правило прогрессирование_заболевание образование_крупный больной_специальный специальный_метод метод_исследование метод_исследование метод_исследование метод_исследование исследование_можно можно_выявить выявить_бляшка различноить_степень степень_активность склероз_довольно склероз_довольно довольно_распространить распространить_заболевание мир_насчитываться миллион_больной больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный больной_рассеянный ряд_регион регион_россия россия_заболеваемость заболеваемость_рассеянный заболеваемость_рассеянный довольно_высокий тысяча_население тысяча_население крупный_промышленный обычно_возникать мочь_встречаться первично_прогрессировать первично_прогрессировать первично_прогрессировать первично_прогрессировать прогрессировать_форма прогрессировать_форма форма_чаща чаща_встречаться чаща_встречаться чаща_встречаться как_многие многие_аутоиммунный склероз_чаща год_ранний время_как преобладать_мужчина преобладать_неблагоприятный неблагоприятный_прогрессировать распределение_<person> <person>_мочь мочь_доходить летний_возраст возраст_соотношение соотношение_страдать страдать_рассеянный склероз_мужчина склероз_мужчина женщина_приблизительно приблизительно_одинаковый распространение_рассеянный склероз_зависеть склероз_зависеть географический_широта недавний_время время_быть степень_заболеваемость риск_развитие риск_развитие риск_развитие развитие_рассеянный развитие_рассеянный склероз_связать склероз_связать склероз_связать место_проживание место_проживание этнический_группа этнический_группа этнический_группа большея_степень болезнь_распространить <person>_европеоидный европеоидный_раса раса_<person> склероз_редко встречаться_редко корея_япония китай_корея наблюдаться_увеличение счет_истинный истинный_рост рост_заболеваемость счет_повышение повышение_качество качество_диагностика расширение_<person> <person>_терапия <person>_терапия терапия_улучшение улучшение_качество улучшение_качество качество_жизнь качество_жизнь адаптация_привести увеличение_продолжительность продолжительность_жизнь жизнь_больной что_больной обусловливать_рост <person>_рост распространенность_<person> распространенность_рассеянный граница_зона низкий_риска распространение_заболевание заболевание_увеличиваться целое_сохраняться встречаться_существенный существенный_различие различие_эпидемиологический близко_расположить расположить_регион причина_возникновение возникновение_рассеянный возникновение_рассеянный возникновение_рассеянный возникновение_рассеянный возникновение_рассеянный возникновение_рассеянный склероз_точно точно_не_выяснить наиболее_общепринятый являться_общепринятый мнение_что склероз_мочь склероз_мочь склероз_мочь склероз_мочь мочь_возникнуть результат_взаимодеиствие ряд_неблагоприятный неблагоприятный_внешний неблагоприятный_внешний внутренний_фактор внешний_фактор внешний_фактор фактор_относить относить_вирусный бактериальный_инфекция бактериальный_инфекция токсический_влияние токсический_вещество особенность_питание особенность_питание проживание_особенно особенно_большой травма_<person> частый_травма частый_стрессовый стрессовый_ситуация генетический_предрасположенность вероятно_связать обусловливать_нарушение склероз_не_считаться не_считаться_наследственный наследственный_заболевание показать_что что_некоторый некоторый_генетический генетический_изменение изменение_увеличивать увеличивать_риск увеличивать_риск развитие_заболевание риск_заболевание риск_возникновение возникновение_рс рс_выше родственник_больной <person>_популяция деятель_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> склероз_встречаться склероз_встречаться близнец_степень составлять_примерно некоторый_этнический <person>_группа <person>_группа <person>_группа отмечаться_некоторый некоторый_различие сочетание_частота частота_экспрессия экспрессия_ген ii_класс ii_класс ii_класс ii_класс этнический_принадлежность принадлежность_больной сша_установить установить_повышенный больной_антиген европеиский_народ склероз_наиболее наиболее_часто наиболее_часто часто_определяться определяться_гаплотип гаплотип_dr время_иметься иметься_сообщение склероз_локус здоровый_<person> здоровый_<person> здоровый_<person> различный_сочетание иной_генетический генетический_маркер что_мочь возможность_возникновение возникновение_заболевание особенность_патогенез источник_болезнь наличие_маркер маркер_dr мягкий_проявление проявление_заболевание проявление_заболевание проявление_заболевание различать_инфекционный неинфекционный_фактор фактор_риска фактор_риска риска_рассеянный всемирный_организация организация_здравоохранение здравоохранение_воз опубликовать_заявление анализ_иметься иметься_сведение большинство_исследование исследование_показывать показывать_отсутствие зарубежный_литература литература_встречаться причина_упоминаться упоминаться_нарушение нарушение_привязанность внутренний_борьба клетка_подтвердить подтвердить_обязательный патогенез_рассеянный патогенез_рассеянный патогенез_рассеянный особенность_набор набор_ген ген_контролировать <person>_ответ склероз_разный мочь_обусловливать обусловливать_особенность особенность_дебют дебют_заболевание клинический_форма клинический_форма длительность_лечение исход_заболевание заболевание_наибольший наибольший_распространение распространение_получить получить_аутоиммунный аутоиммунный_теория теория_возникновение развернуть_стадия стадия_болезнь стадия_болезнь болезнь_аутоиммунный аутоиммунный_реакция аутоиммунный_реакция аутоиммунный_реакция реакция_играть играть_ведущий ведущий_роль ведущий_роль ведущий_роль пора_нет нет_ответ ткань_мозг демиелинизация_являться демиелинизация_являться являться_следствие антиген_мозг антиген_мозг мозг_можно первичный_аутоиммунный первичный_аутоиммунный аналогичный_заболевание аналогичный_ревматизм ревматизм_ревматоидный ревматоидный_артрит случай_когда случай_когда случай_когда когда_сенсибилизация сенсибилизация_иммунокомпетентный иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка мозг_происходить повредить_<person> <person>_барьер <person>_барьер мозговой_антиген последующий_развитие комплекс_иммунопатологический иммунопатологический_реакция аутоиммунный_компонент нельзя_считать <person>_считать <person>_считать склероз_полностью полностью_первичный учитывать_ведущий учитывать_ведущий роль_иммунологический роль_иммунологический иммунологический_нарушение очередь_основываться коррекция_иммунный иммунный_нарушение возникновение_нарушение случайный_индивидуальный индивидуальный_сочетание сочетание_неблагоприятный неблагоприятный_эндогенный экзогенный_фактор эндогенный_фактор следовать_отнести отнести_комплекс комплекс_локус локус_ген ген_hla hla_ii ген_кодировать кодировать_фно обусловливать_генетический фактор_мочь мочь_иметь мочь_иметь значение_иметь значение_иметь зона_проживание детский_возраст частота_вирусный определенный_сочетание сочетание_ряд ряд_фактор иметь_генетически генетически_обусловить регуляторный_система система_иммунитет происходить_активация активация_<person> провоцировать_неспецифический провоцировать_фактор травмои_<person> антиген_стимулировать стимулировать_макрофаг клетка_эндотелий гематоэнцефалический_барьер барьер_гэб барьер_гэб выделять_цитокина выделять_фиксировать фиксировать_клетка клетка_экспрессировать основный_антиген основный_комплекс комплекс_гистосовместимость представление_антиген молекула_клеточноить клеточноить_адгезия склероз_проницаемость проницаемость_гэб проницаемость_гэб происходить_миграция миграция_активированный активированный_тлимфоцит паренхима_мозг повышение_уровень активироваться_лимфоцит начинать_синтезировать образ_формироваться формироваться_очаг воспалительноить_демиелинизация воспалительноить_демиелинизация воспалительноить_демиелинизация компенсация_воспаление воспаление_достигаться счет_выработка цитокин_как al_показать показать_роль аутоиммунный_процесс исследование_ставить сомнение_давний что_аутоиммунный головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_изначально изначально_вызывать вызывать_проникнуть как_иммунный как_иммунный иммунный_система иммунный_система иммунный_система система_атаковать <person>_мозг <person>_мозг прогрессирование_болезнь прогрессирование_болезнь прогрессирование_болезнь болезнь_основный основный_место место_занимать занимать_кровь открываться_перспектива новый_вид вид_терапия терапия_направить фактор_свертывание свертывание_кровь реакция_являться являться_очаг очаг_хронической хронической_воспалительноить склероз_морфологический морфологический_изменение изменение_мочь очаг_демиелинизация очаг_демиелинизация нормальный_миелин степень_зрелость степень_зрелость время_возникновение больной_можно можно_выделить тип_бляшка активный_новое новое_очаг старое_хронический старое_хронический неактивный_очаг очаг_хронический признак_активация периферия_бляшка что_можно как_продолжение продолжение_рост рост_бляшка бляшка_некоторый некоторый_автор автор_выделять называть_тенить тенить_бляшка зона_патологический предполагаться_что где_происходить очаг_располагаться отдел_<town> склероз_направить направить_исключительно белок_миелин мозг_поражаться оболочка_проводник проводник_<person> проводник_<person> проводник_<person> перивентрикулярный_пространство полушарие_ствол ствол_мозг ствол_мозг ствол_мозг мозг_мозжечок мозжечок_размер размер_зрительный зрительный_нерв область_гипоталамус подкорковый_образование длительно_текущий текущий_рассеянный выразить_разрушение миелин_мочь мочь_происходить вторичный_дегенерация дегенерация_осевой дегенерация_осевой осевой_цилиндр осевой_цилиндр цилиндр_нервный нервный_клетка атрофия_головной расширение_желудочек желудочек_мозг настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_не_вызывать не_вызывать_сомнение сомнение_наличие склероз_процесс мера_увеличение увеличение_длительность длительность_заболевание длительность_заболевание степень_заболевание степень_потеря потеря_нервный ранний_стадия ранний_стадия ранний_стадия ранний_стадия ранний_стадия ранний_стадия стадия_рассеянный развитие_острый развитие_симптом демиелинизация_связать нарушение_проведение нарушение_проведение нарушение_проведение проведение_импульс проведение_импульс проведение_импульс проведение_импульс проведение_импульс проведение_импульс проведение_импульс иметь_обратимый обратимый_характер обусловливать_ремиссия основный_значение формирование_клинический клинический_симптом клинический_симптом клинический_симптом приобретать_разрушение необратимый_клинический развиваться_симптом вследствие_вторичноить считаться_вариант время_являться являться_самостоятельный самостоятельный_заболевание существовать_мнение мнение_источник когда_болезнь иметься_бляшка субъективный_неврологический симптом_мочь симптом_мочь мочь_не_выявляться поражение_небольшой небольшой_количество волокно_функция функция_полностью полностью_компенсироваться когда_процент процент_поразить поразить_волокно волокно_приближаться появляться_очаговый очаговый_неврологический нужно_помнить когда_<person> случаин_выявить очаговый_поражение очаговый_поражение поражение_мозг поражение_мозг заболевание_не_быть случай_требоваться требоваться_особенно особенно_тщательный тщательный_наблюдение клинический_проявление клинический_проявление проявление_рассеянный отдел_головной оценка_неврологический оценка_неврологический неврологический_проявление использоваться_шкала использоваться_шкала шкала_состояние функциональный_состояние функциональный_система расширить_шкала шкала_оценка оценка_инвалидизация подразумевать_оценка степень_выраженность степень_выраженность степень_выраженность выраженность_симптом симптом_поражение симптом_поражение симптом_поражение симптом_поражение симптом_поражение симптом_поражение симптом_поражение поражение_различный поражение_различный различный_проводить различный_проводить проводить_система система_мозг степень_инвалидность когда_необходимый необходимый_качественный качественный_оценка неврологический_расстроиство проведение_клинический клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание испытание_лекарственный лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство поражение_пирамидный пирамидный_путь путь_мочь мочь_выражаться мочь_выражаться выражаться_повышение повышение_сухожильный появление_патологический патологический_пирамидный пирамидный_рефлекс незначительный_снижение снижение_<person> снижение_<person> появление_утомляемость выполнение_движение сохранение_основный основный_функция тяжелый_случай тяжелый_случай случай_выявляться <person>_выявляться поражение_мозжечок поражение_мозжечок поражение_мозжечок проводник_проявляться выраженноить_<person> <person>_туловище <person>_интенционный интенционный_тремор <person>_тремор мочь_варьировать невозможность_выполнение движение_изз нарушение_функция нарушение_функция нарушение_функция функция_мозжечок мозжечок_необходимый необходимый_помнить помнить_что невозможность_выполнить выполнить_задание задание_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать быть_связать <person>_парез мышечный_гипотония мышечный_гипотония мочь_выявляться мочь_выявляться выявляться_центральный периферический_паралич паралич_черепной черепной_нерв глазодвигательный_нерв троиничный_нерв подъязычный_нерв мочь_привести появление_бульбарный бульбарный_симптом склероз_выявляться склероз_выявляться выявляться_вертикальный <person>_нистагм симптом_нарушение симптом_нарушение симптом_нарушение поверхностный_чувствительность чувствительность_выявляться тактильный_чувствительность чувство_давление четкой_локализация чувство_покалывание дистальный_отдел отдел_палец палец_рука мочь_распространяться проксимальный_направление частый_симптом симптом_рассеянный симптом_рассеянный склероз_являться склероз_являться являться_нарушение функция_тазовый функция_тазовый тазовый_орган тазовый_орган императивный_позыв учащение_позыв задержка_мочить поздний_стадия неполный_опорожнение опорожнение_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь что_часто часто_бывать <person>_бывать некоторый_больной больной_мочь больной_мочь мочь_возникать возникать_проблема проблема_связанный <person>_половой мочь_совпадать быть_самостоятельный самостоятельный_симптом сексуальноить_жизнь больной_выявляться выявляться_симптом выявляться_симптом нарушение_зрительный зрительный_функция снижение_функция снижение_острота острота_зрение изменение_полей полей_зрение появление_скот изображение_предмет искажение_цветок склероз_включать включать_снижение снижение_интеллект снижение_интеллект нарушение_интеллект нарушение_поведение изменение_поведение высокий_корковый корковый_функция выделять_неврозоподобный неврозоподобный_симптом аффективный_симптом аффективный_нарушение аффективный_нарушение своеобразный_органический органический_слабоумие неврозоподобный_расстроиство расстроиство_мочь вид_технический технический_синдром аффективный_реакция чаща_проявляться проявляться_<person> нарушение_контроль склероз_преобладать преобладать_депрессия органический_поражение быть_обусловить обусловить_<person> возникновение_проблема склероз_эйфория эйфория_часто часто_сочетаться недооценка_тяжесть стадия_заболевание стадия_заболевание заболевание_иметь иметь_признак эмоциональноить_неустойчивость резкой_<person> короткия_промежуток промежуток_время проводить_<person> проводить_<person> проводить_<person> проводить_<person> <person>_выделять выделять_некоторый некоторый_особенность особенность_проявление заболевание_характерный называть_типичный типичный_симптомокомплекс особенность_расположение расположение_бляшка особенность_проведение изменение_гомеостаз синдром_относить синдром_относить клинический_синдром клинический_расщепление расщепление_<person> объективный_симптом объективный_симптом субъективный_ощущение больной_ощущение балл_сочетаться посторонний_помощь помощь_мочь мочь_проить повышенный_сухожильный сухожильный_рефлекс патологический_рефлекс рефлекс_определяться определяться_мышечный обусловить_одновременный известный_симптом горячея_ванна горячея_ванна феномен_<person> временной_усиление усиление_симптом высокой_температура ухудшение_состояние состояние_пациент повышение_температура повышение_температура повышенноить_чувствительность изменение_электролитный электролитный_баланс температурный_коэффициент инактивация_na активация_na редкий_случай симптом_выделяться поражение_периферической периферической_<person> различный_вариант вариант_пароксизмальный пароксизмальный_состояние болезненный_состояние болезненный_тонический тонический_спазм мышца_туловище приступ_<person> приступ_атаксия спазм_половина половина_лицо <person>_кашель разнообразный_сенсорный сенсорный_приступ приступ_зуд парестезия_зуд онемение_парестезия боль_онемение жжение_боль часть_больной мочь_наблюдаться наблюдаться_боль головной_боль головной_боль боль_боль ход_позвоночник межреберный_промежуток мышечный_боль боль_вызвать вызвать_спастический спастический_повышение повышение_тонус хронический_заболевание россииской_неврология выделять_следующий следующий_клинический форма_заболевание спинальный_мозжечковый классификация_основать преобладание_поражение длительность_ремиссия обострение_ремиссия возникновение_бляшка диагностика_рассеянный диагностика_рассеянный диагностика_рассеянный диагностика_рассеянный склероз_требовать требовать_индивидуальный индивидуальный_подход индивидуальный_подход тщательный_оценка объективный_оценка классический_клинический клинический_критерий критерий_диагностика диагностический_критерий диагностический_критерий критерий_достоверный достоверный_рассеянный возможный_рассеянный термин_быть быть_ввести диагностика_клиническа клиническа_сложный вызывающий_сомнение сомнение_случай случай_необходимый необходимый_детальный детальный_обследование обследование_больной обследование_больной обследование_больной привлечение_дополнительный дополнительный_метод дополнительный_метод дополнительный_метод метод_диагностика метод_диагностика метод_диагностика метод_диагностика выявление_субклинический субклинический_поражение поражение_проводник какихлибо_специфичный склероз_лабораторный лабораторный_тест наиболее_информативный наиболее_информативный информативный_дополнительный диагностик_рассеянный резонансный_томография томография_мрт томография_мрт мрт_головной мрт_головной мрт_головной ликвор_больной время_наиболее наиболее_широко широко_использоваться использоваться_критерий экспертный_группоить критерий_<person> критерий_<person> критерий_<person> критерий_<person> сантиметр_таблица доказательство_диссеминация доказательство_диссеминация доказательство_диссеминация диссеминация_очаг дать_мрт дать_мрт дать_мрт цереброспинальноить_жидкость жидкость_пациент <person>_типично <person>_типично типично_полагаться типично_полагаться типично_полагаться склероз_перивентрикулярный склероз_перивентрикулярный обострение_вовлекать обострение_вовлекать область_цнс область_цнс цнс_одновременный одновременный_наличие одновременный_наличие мрт_бессимптомный бессимптомный_очаг бессимптомный_очаг очаг_усиление очаг_усиление усиление_контраст усиление_контраст контраст_гадолиний контраст_гадолиний появление_новый появление_новый гадолиний_очаг гадолиний_очаг повторный_мрт повторный_мрт мрт_независимо мрт_независимо период_заболевание <person>_быть быть_сделать ожидание_повторный повторный_обострение подтверждение_диссеминация подтверждение_диссеминация подтверждение_диссеминация наличие_бессимптомный время_обострение есть_обнаружение есть_обнаружение рс_регион мрт_спинной дать_положительный анализ_дать полоса_иммуноглобулин <person>_иить индекс_<person> индекс_igg уточнение_критерий <person>_опубликовать уточнить_критерий критерий_предложить предложить_внести внести_синдром позволять_установить установить_диагноз как_можно можно_ранний поскольку_ранний возможность_лечение магнитнорезонансный_томография метод_мрт метод_мрт диагностика_основать изз_что изз_<person> строение_мембрана мембрана_миелин миелин_вод вод_располагаться определенный_порядок слой_миелиновый порядок_нарушаться когда_высвобождаться высвобождаться_часть как_вод вод_иметь длительный_время время_релаксация магнитный_<person> <person>_участок участок_демиелинизация демиелинизация_выявляться участок_пониженноить пониженноить_плотность повышенноить_плотность взвесить_изображение взвесить_изображение мрт_постоянно вводиться_вариант подсчет_количество объем_количество объем_<person> <person>_площадь площадь_очаг являться_достижение являться_применение усиливать_сигнал зона_воспаление метод_позволять метод_позволять позволять_дифференцировать дифференцировать_степень зрелость_очаг активный_свежий свежий_очаг очаг_происходить происходить_накопление накопление_контраст накопление_контраст увеличение_размер размер_старое старое_очаг очаг_сопровождаться сопровождаться_накопление периферия_очаг применение_мрт контрастирование_позволять активность_патологический активность_патологический патологический_процесс патологический_процесс патологический_процесс выявляться_множественный множественный_разнообразие разнообразие_размер мозг_существовать существовать_разный разный_диагностический дать_критерий стадия_предложить предложить_уточнить мрт_критерий место_подтверждаться подтверждаться_наличие как_минимум отдел_мозг не_требоваться_наличие наличие_очаг накапливать_<person> время_подтверждаться критерий_диагноз диагноз_рассеянный диагноз_рассеянный быть_установленный быть_установленный основание_дать основание_дать что_мрт получить_название синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> мрт_выявляться выявляться_одновременно одновременно_накапливать контраст_очаг область_мозг диагноз_мочь отсутствие_симптом симптом_болезнь вызвать_потенциал вызвать_потенциал вызвать_потенциал метод_являться метод_характеризовать характеризовать_степень степень_сохранность сохранность_некоторый кривая_слуховой слуховой_вызвать потенциал_характеризовать характеризовать_проведение слуховой_нерв кора_головной вп_проведение вп_проведение стимулировать_периферический периферический_нерв зрительный_кора зрительный_проводник <person>_доля помощь_специальный специальный_прибор прибор_регистрироваться регистрироваться_кривая оцениваться_пик пик_кривая информативный_исследование можно_зарегистрировать зарегистрировать_субклинический субклинический_нарушение зрительный_путь зрительный_путь можно_выбрать больной_клиническа клиническа_выявляться необходимый_добавить больной_<person> клиническа_никак можно_обратиться специальный_монография предыдущий_метод многие_автор автор_считать <person>_тест тест_важный иммунологический_реакция особенно_важный важный_значение развитие_патологический дать_заболевание заболевание_приобретать приобретать_регулярный регулярный_исследование больной_иммунологический иммунологический_анализ анализ_кровь анализ_кровь <person>_кровь <person>_мониторинг <person>_мониторинг дать_многолетний многолетний_исследование можно_констатировать констатировать_что что_вопервое иммунологический_изменение иммунопатологический_процесс ход_развитие развитие_болезнь развитие_болезнь болезнь_изменяться реакция_<person> болезнь_происходить происходить_истощение истощение_ряд ряд_компенсаторный параллельно_развиваться ряд_новый новый_защитный защитный_реакция реакция_вследствие склероз_функционировать иной_уровень почему_важный <person>_иммунитет <person>_иммунитет предыдущий_показатель лечение_рассеянный лечение_рассеянный лечение_рассеянный лечение_рассеянный лечение_рассеянный лечение_рассеянный лечение_рассеянный характер_протекание протекание_болезнь заболевание_необходимый лечение_необходимый лечение_обострение лечение_обострение профилактика_обострение профилактика_обострение замедление_переход стадия_вторичный вторичный_прогрессирование симптоматический_лечение симптоматический_лечение симптоматический_лечение лечение_депрессия болевой_симптом нарушение_мочеиспускание синдром_хронической хронической_усталость вторично_прогрессировать вторично_прогрессировать вторично_прогрессировать прогрессировать_тип прогрессировать_тип тип_рассеянный склероз_помимо помимо_симптоматический цель_лечение цель_являться являться_замедление замедление_прогрессирование прогрессировать_рассеянный прогрессировать_рассеянный прогрессировать_рассеянный прогрессировать_рассеянный склероз_назначать назначать_симптоматический лечение_больной лечение_больной лечение_больной склероз_необходимый склероз_необходимый необходимый_индивидуальный означать_что что_врач какой_стадия <person>_находиться <person>_стадия мрт_необходимый мрт_обследование <person>_анализ иммунологический_показатель показатель_совместно клинический_дать мрт_позволять позволять_судить позволять_судить давать_возможность возможность_решить решить_вопрос длительность_применение возможность_применение возможность_отмена отмена_активный как_стероидный стероидный_гормон диагностика_являться лечение_проводить дополнительный_лечение лечение_являться электрофизиологический_метод электрофизиологический_метод зрительный_слуховой потенциал_мозг степень_повреждение повреждение_проводить выявить_изменение поражение_зрительный путь_целесообразно целесообразно_постоянный постоянный_наблюдение назначать_психотерапевтический психотерапевтический_лечение успешный_лечение ряд_специалист специалист_невролог основной_задача задача_лечение лечение_поскольку поскольку_не_выявить не_выявить_возбудитель возбудитель_заболевание заболевание_этиотропный этиотропный_лечение склероз_нет патогенетический_лечение патогенетический_лечение быть_направить купирование_активный склероз_применять применять_кортикостероидный преднизолон_метилпреднизолон указанный_препарат препарат_сокращать сокращать_длительность выраженность_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс обладать_иммуносупрессивный иммуносупрессивный_деиствие иммуносупрессивный_деиствие механизм_деиствие механизм_иммуносупрессивный деиствие_заключаться уменьшение_содержание содержание_активированный активированный_иммунокомпетентный уменьшение_образование образование_аутоантитело противовоспалительный_деиствие деиствие_связать снижение_проницаемость снижение_проницаемость проницаемость_сосуд счет_торможение торможение_синтез синтез_простагландин вследствие_снижение проницаемость_эндотелий эндотелий_капилляр капилляр_улучшаться улучшаться_микроциркуляция уменьшаться_экссудация очаг_воспаление описать_антиоксидантный антиоксидантный_эффект эффект_кс эффект_кс окисление_липид очередь_способствовать способствовать_стабилизация стабилизация_мембрана мембрана_миелиновый синтетический_аналог синтетический_аналог оптимальный_эффект оптимальный_эффект актг_достигаться достигаться_правильно правильно_подобрать подобрать_схема схема_введение препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> наиболее_целесообразный целесообразный_пульс пульс_терапия пульс_терапия высокий_доза высокий_доза доза_кс кс_внутривенно последующий_постепенный постепенный_снижение постепенный_снижение снижение_доза длительный_назначение назначение_высокий доза_вызывать побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект предпочтительно_лечение лечение_препарат препарат_метилпреднизолон препарат_метилпреднизолон метилпреднизолон_наиболее наиболее_безопасный <town>_вызывать вызывать_синдром синдром_гиперкортицизм синдром_гиперкортицизм психический_расстроиство артериальный_гипертензия лечение_кс лечение_кс кс_необходимый необходимый_учитывать суточный_<person> суточный_ритм ритм_секреция секреция_кс прием_препарат утренний_часы утренний_часы часы_оказывать угнетение_<person> секреция_<person> меньшея_степень степень_снижать снижать_функция функция_система суточный_доза доза_препарат терапия_преднизолон метилпреднизолон_применяться <person>_схема <person>_схема мг_препарат препарат_внутривенно внутривенно_капельный внутривенно_капельный мл_физиологический физиологический_раствор тяжесть_обострение целесообразно_назначение целесообразно_назначение назначение_препарат килограмм_масса масса_тело тело_больной доза_приниматься внутривенный_капельный капельный_введение введение_метилпреднизолон метилпреднизолон_лечение лечение_продолжаться мг_внутримышечно схема_лечение схема_лечение склероз_кс аналог_актг целесообразно_назначать больной_назначать легкой_степень препарат_вводиться вводиться_внутримышечно общие_курс курс_лечение курс_лечение курс_лечение выраженность_обострение получать_эффект ряд_случай ряд_случай кс_целесообразно склероз_наряду кс_применять применять_цитостатик как_<person> циклофосфамид_<person> тяжелый_прогрессировать сочетание_кс цитостатик_<person> цитостатик_<person> склероз_считаться считаться_хронический хронический_прогрессировать прогрессировать_заболевание что_подтверждаться подтверждаться_многий многий_наблюдение время_неизвестный неизвестный_достоверный случай_полный полный_излечение конец_xx xx_век век_быть быть_выпустить выпустить_лекарственный мочь_повлиять отдаленный_прогноз замедлять_прогрессирование уменьшать_частота частота_обострение частота_обострение влияние_лечение группа_препарат использоваться_препарат использоваться_различный препарат_изменять препарат_изменять иной_образ патогенетической_терапия не_являться_средство средство_излечение предотвращение_развитие мир_зарегистрировать <person>_бета <person>_бета <person>_бета <person>_бета производить_фирма производить_фирма фирма_<person> фирма_<person> фирма_<person> компания_<person> склероз_применяться применяться_синтетический препарат_моноклональный моноклональный_антитело моноклональный_антитело молекула_<person> коммерческий_название год_управление контроль_качество качество_лекарственный продукт_питание питание_сша сша_fda одобрить_fda одобрить_препарат одобрить_препарат торговый_марка качество_первое год_единственный единственный_препарат россия_зарегистрировать контролировать_клинический клинический_исследование исследование_показать показать_эффективность план_уменьшение уменьшение_частота показать_возможность возможность_замедлять замедлять_нарастание нарастание_инвалидизация препарат_не_оказывать не_оказывать_значимый значимый_влияние вводиться_подкожно неделя_внутримышечно подкожно_ежедневно мощный_иммунодепрессант мочь_эффективно подавлять_воспалительный возможность_развитие развитие_серьезный серьезный_побочный основный_побочный эффект_применение применение_<person> бета_относиться <person>_относиться температура_тело мышца_сустав слабость_сустав слабость_разбитость местный_реакция сердцебиение_одышка некоторый_состояние некоторый_врач врач_сообщать положительный_эффект эффект_низкий эффект_низкий антагонист_опиоидный опиоидный_рецептор <person>_рецептор <person>_рецептор <person>_использоваться уменьшение_симптом испытание_показать показать_отсутствие значительный_побочный низкий_доза уменьшение_спастичность уменьшение_спастичность больной_первично опрос_пациент большой_количество пациент_уменьшать уменьшать_статистический патогенетически_оправдать оправдать_использование использование_препарат препарат_снижать снижать_проницаемость сосудистый_стенка ингибитор_протеолитический протеолитический_фермент фермент_препарат препарат_улучшать улучшать_метаболизм метаболизм_мозговой мозговой_ткань российский_зарегистрировать зарегистрировать_название время_использоваться лечение_хронический клеточный_рецептор рецептор_cd чаща_наблюдаться наблюдаться_тяжелый тяжелый_аутоиммунный аутоиммунный_побочный поражение_щитовидноить щитовидноить_железа сайт_национальный национальный_общество общество_больной сша_регулярно лечение_рс рс_эффективно эффективно_применять применять_трансплантация трансплантация_костный костный_мозг костный_мозг стволовой_клетка пациент_изначально пациент_проводить проводить_курс курс_химиотерапия уничтожение_костный донорский_кровь отделение_эритроцит больной_индивидуально подбирать_индивидуально препарат_подбирать эффективный_доза иметься_следующий следующий_препарат препарат_уменьшать уменьшать_мышечный мышечный_гипертония баклофен_<person> быть_достигнуть достигнуть_сочетание метод_лечение внутрикостный_блокада гипербарический_оксигенация лечение_гиперактивность гиперактивность_мочевой пузырь_применять антагонист_<person> деиствие_препарат селективный_препарат применение_препарат препарат_являться случай_удаваться удаваться_добиться добиться_уменьшение уменьшение_степень выраженность_двигательный введение_препарат нарушение_координация тремор_уменьшаться длительный_лечение небольшой_доза трициклический_антидепрессант функция_назначать назначать_курс результат_некоторый некоторый_исследование организм_пациент кишечный_паразит паразит_снижать снижать_количество количество_рецидив рецидив_рс очаг_поражение уменьшать_степень степень_инвалидизация существовать_гипотеза организм_человек человек_гельминт гельминт_необходимый нормальный_развитие развитие_<person> что_объясняться объясняться_развитие процесс_эволюция эволюция_человек человек_как кетогенный_диета диета_обладать обладать_хороший хороший_терапевтический терапевтический_потенциал склероз_благодаря головной_и_спинной головной_и_спинной головной_и_спинной головной_и_спинной головной_и_спинной головной_и_спинной головной_и_спинной головной_и_спинной головной_и_спинной память_в_пожилое <person>_центральноить_<person> центральноить_<person>_система нормальноить_<person>_ткань возникать_в_основное возникать_в_основное возникать_в_молодой отдел_<person>_система отдел_<person>_система <person>_система_что <person>_система_что система_что_приводить приводить_к_появление <town>_вещество_головной <town>_вещество_головной <town>_вещество_головной специальный_метод_исследование довольно_распространить_заболевание больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз больной_рассеянный_склероз высокий_и_находиться находиться_в_предел возникать_в_возраст год_но_мочь форма_чаща_встречаться встречаться_в_возраст аутоиммунный_заболевание_<person> встречаться_у_женщина как_у_мужчина заболевание_у_<person> случай_у_девочка случай_у_мальчик мужчина_и_женщина недавний_время_быть быть_принять_выделять различаться_по_степень распространить_среди_<person> встречаться_в_япония увеличение_число_больной диагностика_и_расширение улучшение_качество_жизнь улучшение_качество_жизнь привести_к_увеличение увеличение_продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь_больной рост_<person>_распространенность среднее_и_низкий мнение_что_<person> возникнуть_в_результат внутренний_и_внешний влияние_на_организм показать_что_некоторый увеличивать_риск_развитие увеличивать_риск_развитие риск_развитие_заболевание риск_развитие_заболевание риск_возникновение_заболевание сравнение_с_<person> особенно_в_случай <person>_<person>_склероз случай_в_зависимость различие_в_сочетание класс_в_зависимость наличие_у_больной наличие_у_больной источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный клинический_течение_болезнь связать_с_неблагоприятный инфекционный_и_неинфекционный всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_воз вакцинация_против_гепатит первичный_или_вторичный первичный_или_вторичный связать_с_особенность длительность_и_исход наибольший_распространение_получить ведущий_роль_играть ответ_на_вопрос воспаление_в_ткань реакция_на_антиген происходить_в_результат воспаление_и_разрушение кровь_в_мозговой антиген_и_последующий лечение_это_заболевание эндогенный_и_экзогенный внешний_фактор_мочь фактор_мочь_иметь мочь_иметь_значение мочь_иметь_значение вирусный_и_бактериальный значение_в_возникновение эритроцит_и_леикоцит ставить_под_сомнение реакция_в_головной возникновение_и_прогрессирование фактор_свертывание_кровь морфологический_изменение_мочь непосредственно_в_очаг зависимость_от_степень <person>_и_соавт <person>_и_соавт <person>_и_соавт склероз_и_выразить приводить_к_атрофия мозг_в_настоящее одновременно_с_<person> длительный_течение_заболевание острый_развитие_симптом связать_с_отек отек_и_нарушение значение_в_формирование клинический_симптом_развиваться настоящее_время_являться ранний_стадия_болезнь стадия_болезнь_когда когда_у_больной склероз_в_мозг склероз_в_мозг субъективный_и_объективный неврологический_симптом_мочь что_при_поражение очаговый_неврологический_симптом случай_когда_<person> очаговый_поражение_мозг мозг_для_оценка чаща_всего_использоваться степень_выраженность_симптом выраженность_симптом_поражение симптом_поражение_различный симптом_поражение_различный использоваться_в_случай наблюдение_за_пациент <person>_или_<person> симптом_поражение_мозжечок <person>_и_туловище <person>_и_туловище <person>_и_туловище симптом_мочь_варьировать необходимый_помнить_что мочь_быть_связать мочь_быть_связать связать_с_наличие <person>_для_поражение центральный_и_периферический привести_к_развитие очаг_в_ствол рука_и_нога являться_нарушение_функция нарушение_функция_тазовый нарушение_функция_тазовый функция_тазовый_орган функция_тазовый_орган что_часто_бывать инфекция_у_некоторый некоторый_больной_мочь больной_мочь_возникать мочь_возникать_проблема возникать_проблема_связанный совпадать_с_нарушение орган_или_быть снижение_острота_зрение выражаться_в_вид чаща_у_больной органический_поражение_мозг сочетаться_с_снижение ранний_стадия_заболевание стадия_заболевание_иметь заболевание_иметь_признак характерный_для_заболевание чувствительный_к_изменение сила_в_нога высокой_температура_<person> ухудшение_состояние_пациент связать_с_повышенноить случай_у_больной периферической_<person>_система система_и_различный туловище_и_мышца часть_больной_мочь больной_мочь_наблюдаться головной_боль_наблюдаться головной_боль_боль головной_боль_боль боль_по_ход хронический_течение_заболевание тип_течение_болезнь выделять_следующий_клинический следующий_клинический_форма клинический_форма_заболевание тип_течение_заболевание длительность_течение_заболевание ответ_на_лечение больной_с_одинаковый жалоба_и_симптом быть_ввести_термин дополнительный_метод_диагностика дополнительный_метод_диагностика диагностика_с_помощь дополнительный_метод_исследование исследование_при_диагностик резонансный_томография_мрт иммуноглобулин_в_ликвор иммуноглобулин_в_ликвор больной_в_настоящее настоящее_время_наиболее наиболее_широко_использоваться очаг_в_место место_и_время место_и_время дать_и_мрт дать_и_мрт наличие_на_мрт независимо_от_период заболевание_в_период <person>_быть_сделать диссеминация_в_место диссеминация_в_место диссеминация_в_место диссеминация_в_время диссеминация_в_время обострение_или_ремиссия диссеминация_в_пространство диссеминация_в_пространство мрт_головной_мозг мозг_в_типичный позволять_установить_диагноз как_можно_ранний поскольку_в_настоящее особенно_на_ранний магнитнорезонансный_томография_мрт изз_тот_что изз_что_<person> располагаться_в_определенный иметь_более_длительный препарат_на_основа отек_и_воспаление мрт_с_контрастирование особенно_при_использование использование_это_метод форма_и_размер очаг_в_различный критерий_для_подтверждение мочь_быть_установленный мочь_быть_установленный очаг_в_область мозг_в_область диагноз_мочь_быть отсутствие_симптом_болезнь кора_головной_мозг многие_автор_считать реакция_в_патогенез особенно_важный_значение активность_и_развитие развитие_патологический_процесс <person>_анализ_кровь <person>_анализ_кровь ход_развитие_болезнь <person>_и_реакция реакция_<person>_система система_на_болезнь зависеть_от_характер переход_в_стадия симптоматический_лечение_депрессия симптоматический_лечение_цель цель_лечение_являться замедление_прогрессирование_болезнь лечение_больной_рассеянный лечение_больной_рассеянный врач_при_диагностик <person>_<person>_находиться больной_в_динамика совместно_с_клинический метод_диагностика_являться дополнительный_метод_лечение диагностика_и_контроль зрительный_и_слуховой <person>_<person>_система успешный_лечение_больной лечение_должный_быть обострение_и_прогрессировать выраженность_и_длительность заключаться_в_уменьшение клетка_в_очаг связать_с_подавление оболочка_и_клетка постепенный_снижение_доза активный_в_план безопасный_в_отношение <person>_и_секреция <person>_должный_получать суточный_доза_препарат введение_в_зависимость зависимость_от_тяжесть целесообразно_назначение_препарат килограмм_масса_тело масса_тело_больной больной_в_сутки инъекция_в_зависимость зависимость_от_выраженность обострение_и_получать прогрессировать_течение_заболевание хронический_прогрессировать_заболевание конец_xx_век xx_век_быть средство_который_мочь лечение_в_сравнение группа_препарат_использоваться препарат_использоваться_различный препарат_<person>_терапия предотвращение_развитие_болезнь относиться_к_группа управление_по_контроль средство_и_продукт <person>_в_россия контролировать_клинический_исследование клинический_исследование_показать исследование_показать_эффективность эффективность_в_план процесс_в_цнс серьезный_побочный_эффект синдром_<person>_относиться повышение_температура_тело мышца_в_сустав реакция_и_генерализовать мг_на_ночь использоваться_для_<person> использоваться_для_уменьшение усталость_и_депрессия препарат_для_лечение настоящее_время_использоваться использоваться_для_лечение эффект_такой_как железа_и_инфекция год_для_лечение трансплантация_костный_мозг проходить_через_<person> препарат_и_эффективный <person>_в_тяжелый мочь_быть_достигнуть <person>_один_препарат лечение_такой_как показание_для_применение применение_препарат_являться сочетание_с_небольшой наличие_в_организм наличие_в_организм <person>_с_наличие необходимый_для_нормальный нормальный_развитие_<person> развитие_<person>_система система_что_объясняться процесс_в_организм человек_как_вид головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг что_приводить_к_появление вещество_головной_и_спинной вещество_головной_и_спинной вещество_головной_и_спинной вещество_головной_и_спинной встречаться_и_у_ребенок чаща_встречаться_у_женщина время_как_у_мужчина мочь_возникнуть_в_результат гипотеза_о_тот_что <person>_в_один_очередь связать_с_тем_что быть_связать_с_наличие мочь_привести_к_развитие палец_рука_и_нога нарушение_функция_тазовый_орган нарушение_функция_тазовый_орган мышца_<person>_и_туловище мозг_а_также_наличие мозг_а_также_наличие диагноз_мочь_быть_установленный ствол_мозг_и_спинной мозг_и_спинной_мозг лечение_должный_быть_направить |@letter G

Расслоение_аорты

Расслое́ние ао́рты (расслаивающая аневризма аорты) — разрыв аорты (крупнейшей артерии), который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 95% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение. Расслаивающая аневризма заканчивается полным разрывом аорты в течение ближайших часов или суток. В редких случаях происходит вскрытие расслаивающей аневризмы внутрь сосуда путём разрыва интимы в другом месте (с самоизлечением). Обычно поражается начальная часть восходящего отдела.[1] Из этиопатогенетических факторов выделяют: По течению выделяют: Симптомы зависят от стадии, зоны распространения расслаивающей аневризмы и могут быть весьма разнообразными. Последовательность появления клинических признаков определяется: Органные симптомы определяются В зависимости от перечисленных выше факторов боль может локализоваться или иррадиировать в грудь, руки, шею, спину, живот, поясницу, ноги. Характерны жесточайшие боли (раздирающие, жгучие, рвущие, давящие), приводящие к двигательному возбуждению. Обморок возможен при повреждении отходящих к мозгу сосудов или в связи с анемизацией. Цианоз верхней половины туловища возможен в связи с гемоперикардом. В начальном периоде возможна брадикардия в результате раздражения депрессорных нервов при надрыве интимы, при возникновении внутреннего кровотечения она сменяется тахикардией. Электрокардиографическая картина вариабельна. ЭКГ при инфарктноподобной форме приблизительно в 1/3 случаях остается нормальной. В остальных случаях на ЭКГ обнаруживаются признаки коронарной недостаточности или очаговых изменений миокарда. Для расслаивающей аневризмы аорты характерно стойкое сохранение этих признаков на повторно снятых ЭКГ. Характерные для инфаркта миокарда динамические изменения ЭКГ не выявляются. Нарастающая анемия постоянно встречается при расслаивающей аневризмы аорты и не характерно для инфаркта миокарда. Суммируя изложенное, можно сказать, что болевой синдром доминирует в клинической картине расслаивающей аневризмы, что она как и при инфаркте миокарда встречается с лейкоцитозом. Основные отличия от ИМ заключаются в том, что боли и лейкоцитоз при РАА как в момент её возникновения, так и в более поздние сроки не сочетаются с характерными для ИМ изменения ЭКГ. Могут быть признаки стенокардии и даже инфаркта миокарда, что связывается с раздражением адвентиции сосудов и сдавлением венечных артерий. Возможно расслоение аорты в области устьев коронарных сосудов. Неврологические симптомы (гемиплегия, потеря сознания, судороги, параплегии, расстройство деятельности тазовых органов) связываются со сдавлением сосудов головного или спинного мозга. Почечные симптомы по типу почечной колики, паранефрита, анурии рефлекторного характера обусловлены сдавлением почечных сосудов. Расстройство кровоснабжения нижних конечностей возникает в связи со сдавлением или повреждением подвздошных и бедренных артерий. Увеличивающаяся, пульсирующая опухоль брюшной полости характерна для расслаивающей аневризмы брюшной аорты. При кровоизлиянии в средостение, плевральную полость, перикард могут отмечаться соответствующие физикальные признаки — смещение границ органов грудной полости, расширение границ абсолютной сердечной тупости. При регистрации ЭКГ в момент прекращения механической активности сердца (то есть при остановке кровообращения) от тампонады сердца при разрыве начального отдела аорты в полость перикарда может отмечаться электрическая активность с постепенным угасанием (синусовый ритм, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, низкий водитель ритма, асистолия). В начальном периоде заболевания, независимо от признаков недостаточности периферического кровообращения (бледность, холодный пот), может наблюдаться повышение А/Д. Неотложная помощь бригады общего профиля и спецбригады симптоматическая в зависимости от наличия и характера ведущих симптомов. Обезболивание — морфин 0,5 в/в и 0,5 в/м 1 % р-ра, при коллаптоидных реакциях — дофамин (400 мг в 400 мл 0,9 % физраствора под контролем АД) или мезатон (1 мл 1 % р-ра) п/к или в/в. В условиях спецбригады при наличии повышенного А/Д могут быть введены гипотензивные под тщательным контролем для предупреждения дальнейшего расслоения аневризмы — нитропруссид натрия — 1,0—1,5 мкг/кг/мин в/в; магния сульфат (10 мл 25 % р-ра) в/в. Госпитализация — срочная (немедленная), в сосудистое хирургическое отделение для (экстренного) ургентного оперативного вмешательства.

Расслоение_аорты |@text расслоение аорта расслаивать аневризм аорта разрыв аорта крупный артерия <person> приводить что кровь затекать слой стенка аорта расслаивать далекий расслоение прорывать стенка аорта полностью слой происходить быстрый массивный кровопотеря случай приводить смерть вовремя начать правильный лечение расслаивать аневризм заканчиваться полный разрыв аорта ближаинуть часы сутки редкий случай происходить вскрытие <person> аневризм внутрь сосуд путем разрыв интим место самолечение обычно поражаться начальный часть восходящий отдел этиопатогенетический фактор выделять выделять симптом зависеть стадия зона распространение <person> аневризм мочь быть весьма разнообразный последовательность появление клинический признак определяться органный симптом определяться зависимость перечисленный выше фактор боль мочь локализоваться иррадиировать грудь рука шея спин живот поясница нога характерный жесточаишие боль раздирать жгучий рвать давящий приводить двигательный возбуждение обморок возможный повреждение отходить мозг сосуд <person> цианоз верхнея половина туловище возможный гемоперикард начальный период возможный брадикардия результат раздражение депрессорный нерв надрыв интим возникновение внутренний кровотечение сменяться <person> электрокардиографический картина вариабельный экг инфарктноподобноить форма приблизительно случай оставаться нормальноить остальной случай экг обнаруживаться признак коронарноить недостаточность очаговый изменение миокард <person> аневризм аорта характерный стоикий сохранение признак повторно снятой экг характерный инфаркт миокард динамический изменение экг не_выявляться нарастать анемия постоянно встречаться <person> аневризм аорта характерный инфаркт миокард суммировать изложить можно что болевой синдром доминировать клинической картина <person> аневризм что как инфаркт миокард встречаться леикоцитоз основной отличие имя заключаться что боль леикоцитоз как возникновение поздний срок не_сочетаться характерный имя изменение экг мочь быть признак стенокардия инфаркт миокард что связываться раздражение адвентиция сосуд сдавление венечный артерия расслоение аорта область устьевый коронарный сосуд неврологический симптом гемиплегия потеря сознание судорога параплегия расстроиство деятельность тазовый орган связываться сдавление сосуд головной спинной мозг почечный симптом тип <person> колика паранефрит анурия рефлекторный характер обусловить сдавление почечный сосуд расстроиство кровоснабжение нижний <person> возникать сдавление повреждение подвздошный бедренный артерия увеличиваться пульсировать опухоль <person> полость характерный <person> аневризм <person> аорта кровоизлияние средостение плевральный полость перикард мочь отмечаться соответствующий физикальный признак смещение граница орган <person> полость расширение граница абсолютно сердечноить тупость регистрация экг прекращение механической активность сердце есть остановка кровообращение тампонада сердце разрыв начальный отдел аорта полость перикард мочь отмечаться электрический активность постепенный угасание синусовый ритм брадикардия атриовентрикулярный блокада низкия водитель ритм асистолия начальный период заболевание независимо признак недостаточность периферический кровообращение бледность <person> пот мочь наблюдаться повышение <person> неотложный помощь бригада профиль спецбригада симптоматический зависимость наличие характер ведущий симптом обезболивание морфин век вм коллаптоидный реакция дофамин мг мл физраствор контроль <person> затонуть мл пк век условие спецбригада наличие повышенный <person> мочь быть ввести гипотензивный тщательный контроль предупреждение дальнеинуть расслоение аневризм нитропруссид натрий мкгкгмина век магний сульфат мл век госпитализация срочный немедленный сосудистый хирургический отделение экстренный умеренный оперативный вмешательство |@ngram расслоение_аорта расслоение_аорта расслаивать_аневризм расслаивать_аневризм аневризм_аорта аневризм_аорта аневризм_аорта разрыв_аорта разрыв_аорта разрыв_аорта крупный_артерия <person>_артерия кровь_что слой_стенка стенка_аорта стенка_аорта аорта_полностью происходить_быстрый быстрый_массивный массивный_кровопотеря вовремя_начать начать_правильный правильный_лечение аневризм_заканчиваться заканчиваться_полный полный_разрыв редкий_случай случай_происходить происходить_вскрытие вскрытие_<person> <person>_аневризм <person>_аневризм <person>_аневризм <person>_аневризм <person>_аневризм <person>_аневризм <person>_аневризм аневризм_внутрь сосуд_внутрь путем_разрыв разрыв_интим обычно_поражаться поражаться_начальный начальный_часть восходящий_часть восходящий_отдел этиопатогенетический_фактор фактор_выделять симптом_выделять симптом_зависеть зона_распространение мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_весьма весьма_разнообразный последовательность_появление появление_клинический клинический_признак определяться_признак органный_симптом перечисленный_выше выше_фактор боль_мочь мочь_локализоваться рука_шея шея_спин живот_поясница поясница_нога двигательный_возбуждение возможный_обморок повреждение_отходить сосуд_мозг <person>_цианоз верхнея_половина половина_туловище туловище_возможный начальный_период начальный_период период_возможный возможный_брадикардия результат_раздражение внутренний_кровотечение сменяться_<person> картина_вариабельный случай_оставаться оставаться_нормальноить остальной_случай экг_обнаруживаться обнаруживаться_признак коронарноить_недостаточность очаговый_изменение изменение_миокард аорта_характерный характерный_стоикий экг_характерный инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард миокард_динамический динамический_изменение изменение_экг изменение_экг экг_не_выявляться нарастать_анемия анемия_постоянно постоянно_встречаться болевой_синдром синдром_доминировать клинической_картина основной_отличие имя_заключаться поздний_срок экг_мочь быть_признак признак_стенокардия миокард_что сдавление_венечный венечный_артерия коронарный_сосуд неврологический_симптом потеря_сознание сознание_судорога параплегия_расстроиство расстроиство_деятельность деятельность_тазовый тазовый_орган сдавление_сосуд сосуд_головной спинной_мозг <person>_тип <person>_колика рефлекторный_характер характер_обусловить обусловить_сдавление сдавление_почечный почечный_сосуд расстроиство_кровоснабжение кровоснабжение_нижний нижний_<person> <person>_возникать повреждение_подвздошный бедренный_артерия артерия_увеличиваться пульсировать_опухоль опухоль_<person> <person>_полость <person>_полость аорта_<person> плевральный_полость полость_перикард полость_перикард перикард_мочь перикард_мочь мочь_отмечаться мочь_отмечаться отмечаться_соответствующий соответствующий_физикальный физикальный_признак признак_смещение смещение_граница граница_орган орган_<person> полость_расширение расширение_граница сердечноить_тупость регистрация_экг активность_сердце остановка_кровообращение тампонада_сердце разрыв_начальный начальный_отдел отдел_аорта отмечаться_электрический электрический_активность синусовый_ритм атриовентрикулярный_блокада водитель_ритм период_заболевание заболевание_независимо признак_недостаточность недостаточность_периферический периферический_кровообращение бледность_<person> <person>_пот мочь_наблюдаться наблюдаться_повышение неотложный_помощь характер_ведущий ведущий_симптом <person>_контроль <person>_мочь быть_ввести ввести_гипотензивный тщательный_контроль предупреждение_дальнеинуть расслоение_аневризм нитропруссид_натрий сульфат_магний срочный_госпитализация сосудистый_хирургический хирургический_отделение умеренный_оперативный оперативный_вмешательство случай_это_приводить приводить_к_смерть редкий_случай_происходить зависеть_от_стадия мочь_быть_весьма появление_клинический_признак определяться_в_зависимость боль_мочь_локализоваться иррадиировать_в_грудь мозг_или_сосуд случай_на_экг <person>_аневризм_аорта <person>_аневризм_аорта <person>_аневризм_аорта доминировать_в_клинической <person>_клинической_картина что_она_как признак_мочь_быть сосуд_и_сдавление аорта_в_область головной_или_спинной характерный_для_<person> кровоизлияние_в_средостение орган_<person>_полость аорта_в_полость начальный_период_заболевание мочь_наблюдаться_повышение повышение_<person>_наблюдаться зависимость_от_наличие наличие_и_характер <person>_мочь_быть мочь_быть_ввести контроль_для_предупреждение приводить_к_тот_что заключаться_в_тот_что |@letter I

Расслоение_коронарной_артерии

Расслоение коронарной артерии (диссекция коронарной артерии) — редкая причина острого инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти. Развивается при надрыве стенки артерии, приводящем к проникновению крови между её оболочками[1]. Часто отмечается взаимосвязь заболевания с изменением уровней женских половых гормонов, а также предшествующей кардиоваскулярной патологией. Помимо этого, диссекция может быть вызвана ятрогенно, например, при катетеризации коронарной артерии.[2] В 80 % случаев спонтанное расслоение коронарной артерии наблюдается у женщин. Имеются свидетельства, позволяющие предположить высокую взаимосвязь спонтанной диссекции с изменением уровней женских половых гормонов, поскольку большинство случаев развивается у женщин в пременопаузальном периоде, хотя возможны и другие пусковые механизмы (например, беременность). Также причиной в некоторых случаях может послужить другое основное заболевание, например, артериальная гипертензия[3]. Возможно расслоение коронарной артерии, обусловленное физической нагрузкой. Однако в некоторых случаях причины неочевидны.[4] Некоторые случаи могут быть обусловлены интервенционным вмешательством, например, катетеризацией коронарной артерии[2]. Расслоение коронарной артерии развивается в результате надрыва её внутренней оболочки, интимы. Это приводит к проникновению крови под неё с образованием интрамуральной гематомы в средней оболочке, медии и сужению просвета артерии, что обуславливает снижение кровотока. Это, в свою очередь, может стать причиной инфаркта миокарда и привести позже к внезапной сердечной смерти[5][6]. Клинические проявления расслоения коронарной артерии варьируют в зависимости от степени стеноза — от бессимптомного течения до внезапной сердечной смерти; диссекция может проявляться нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковыми аритмиями. На клиническую картину диссекции могут накладываться симптомы сочетанной патологии.[7] Прежде диссекция коронарной артерии в большинстве случаев диагностировалась посмертно. В последнее время клиническая диагностика диссекции улучшилась благодаря активному применению коронарной ангиографии при острых коронарных синдромах. Помимо этого, появилась возможность внутрикоронарной визуализации посредством внутрисосудистого ультразвука и оптической когерентной томографии. Для динамического наблюдения пациентов с расслоением коронарных артерий используется КТ-ангиография.[7] Лечение варьирует в зависимости от причины заболевания и степени стеноза. В тяжёлых случаях, проводится коронарное шунтирование для обеспечения обходного кровотока[8]. В менее тяжёлых случаях применяется стентирование и тромболитическая терапия.[9]

Расслоение_коронарной_артерии |@text расслоение коронарноить артерия диссекция коронарноить артерия редкий причина острый инфаркт миокард <person> сердечноить смерть развиваться надрыв стенка артерия приводить проникновение кровь часто отмечаться взаимосвязь заболевание изменение уровнея женский половый гормон <person> кардиоваскулярноить <person> помимо диссекция мочь быть вызвать ятрогенный катетеризация коронарноить артерия случай спонтанный расслоение коронарноить артерия наблюдаться женщина иметься свидетельство позволять предположить высокий взаимосвязь спонтанноить диссекция изменение уровнея женский половый гормон поскольку большинство случай развиваться женщина пременопаузальный период возможный пусковой механизм беременность <person> некоторый случай мочь послужить основный заболевание артериальный гипертензия расслоение коронарноить артерия обусловить физической нагрузкой некоторый случай причина некоторый случай мочь быть обусловить интервенционный вмешательство <person> коронарноить артерия расслоение коронарноить артерия развиваться результат надрыв внутреннея оболочка интим приводить проникновение кровь <town> образование интрамуральноить гематома среднея оболочка <person> сужение просвет артерия что обуславливать снижение кровоток очередь мочь стать <person> инфаркт миокард привести поздний <person> сердечноить смерть клинический проявление расслоение коронарноить артерия варьировать зависимость степень стеноз бессимптомный <person> сердечноить смерть диссекция мочь проявляться нестабильный стенокардия инфаркт миокард желудочковый партия клинический картина диссекция мочь накладываться симптом сочетать патология диссекция коронарноить артерия большинство случай диагностироваться посмертно время клинический диагностика диссекция улучшиться благодаря активный применение коронарноить ангиография острый коронарный синдром помимо появиться возможность внутрикоронарноить визуализация посредством внутрисосудистый ультразвук оптической когерентноить томография динамический наблюдение пациент расслоение коронарный артерия использоваться лечение варьировать зависимость причина заболевание степень стеноз тяжелый случай проводиться коронарный шунтирование обеспечение обходный кровоток тяжелый случай применяться стентирование тромболитический терапия |@ngram расслоение_коронарноить расслоение_коронарноить расслоение_коронарноить расслоение_коронарноить расслоение_коронарноить коронарноить_артерия коронарноить_артерия коронарноить_артерия коронарноить_артерия коронарноить_артерия коронарноить_артерия коронарноить_артерия коронарноить_артерия коронарноить_артерия диссекция_коронарноить диссекция_коронарноить редкий_причина причина_острый острый_инфаркт инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард <person>_сердечноить <person>_сердечноить <person>_сердечноить сердечноить_смерть сердечноить_смерть сердечноить_смерть стенка_артерия артерия_приводить проникновение_кровь проникновение_кровь часто_отмечаться отмечаться_взаимосвязь взаимосвязь_заболевание изменение_уровнея изменение_уровнея уровнея_женский уровнея_женский женский_половый женский_половый половый_гормон половый_гормон <person>_помимо диссекция_мочь диссекция_мочь диссекция_мочь мочь_быть мочь_быть быть_вызвать случай_спонтанный спонтанный_расслоение артерия_наблюдаться женщина_иметься иметься_свидетельство позволять_предположить предположить_высокий высокий_взаимосвязь поскольку_гормон поскольку_большинство большинство_случай большинство_случай случай_развиваться пусковой_механизм некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай случай_мочь случай_мочь мочь_послужить основный_заболевание артериальный_гипертензия физической_нагрузкой случай_причина быть_обусловить коронарноить_<person> расслоение_артерия артерия_развиваться внутреннея_оболочка среднея_оболочка <person>_оболочка сужение_просвет просвет_артерия что_обуславливать обуславливать_снижение снижение_кровоток очередь_мочь мочь_стать стать_<person> <person>_инфаркт привести_поздний клинический_смерть клинический_проявление проявление_расслоение артерия_варьировать степень_стеноз степень_стеноз мочь_проявляться проявляться_нестабильный нестабильный_стенокардия стенокардия_инфаркт клинический_картина мочь_накладываться накладываться_симптом симптом_сочетать сочетать_патология случай_диагностироваться клинический_диагностика благодаря_активный активный_применение коронарноить_ангиография острый_коронарный коронарный_синдром появиться_возможность визуализация_посредством посредством_внутрисосудистый внутрисосудистый_ультразвук динамический_наблюдение наблюдение_пациент расслоение_коронарный коронарный_артерия артерия_использоваться причина_заболевание тяжелый_случай тяжелый_случай случай_проводиться проводиться_коронарный коронарный_шунтирование случай_применяться тромболитический_терапия острый_инфаркт_миокард заболевание_с_изменение женский_половый_гормон женский_половый_гормон мочь_быть_вызвать наблюдаться_у_женщина большинство_случай_развиваться развиваться_у_женщина <person>_в_некоторый некоторый_случай_мочь некоторый_случай_мочь случай_мочь_послужить некоторый_случай_причина случай_мочь_быть мочь_быть_обусловить развиваться_в_результат <town>_с_образование <person>_и_сужение сужение_просвет_артерия мочь_стать_<person> стать_<person>_инфаркт <person>_инфаркт_миокард миокард_и_привести варьировать_в_зависимость варьировать_в_зависимость зависимость_от_степень артерия_в_большинство острый_коронарный_синдром зависимость_от_причина заболевание_и_степень <person>_в_некоторый_случай некоторый_случай_мочь_быть случай_мочь_быть_обусловить |@letter I

Расстройства_приёма_пищи

Расстро́йства приёма пи́щи (наруше́ния пищево́го поведе́ния) — класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи. В числе прочих, к расстройствам приёма пищи относят нервную анорексию, нервную булимию, психогенное переедание, а также ряд других расстройств. Нарушения пищевого поведения относятся к психическим расстройствам[3]. Под расстройствами приёма пищи понимают психологически обусловленные расстройства поведения, связанного с приёмом пищи. Это целая группа синдромов в МКБ-10 с сильно различающимся содержанием: от нервной анорексии, часто приводящей к смерти, до способного самопроизвольно прекратиться переедания. К этой группе относится, в частности, переедание, приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Такая «реактивная тучность» может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте. Лишний вес как причина, но не следствие психологических нарушений не относится к расстройствам приёма пищи, хотя он может обусловливать чувствительность индивидуума относительно его внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может быть преувеличенной. Лишний вес как причина психологических нарушений относится к таким группам МКБ-10, как F38 («Другие расстройства настроения»), F41.2 («Смешанное тревожное и депрессивное расстройство») или F48.9 («Невротическое расстройство неуточнённое») в сочетании с одним из кодов группы E66 («Ожирение») для указания типа ожирения. Лишний вес как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками (см. Метаболический синдром и антипсихотики), антидепрессантами или другими препаратами также не относится к этой группе. Он классифицируется как E66.1 («Ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств») в сочетании с одним из диагнозов класса XX МКБ-10 (обозначающих внешние причины) для указания препарата. Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»)), для этих симптомов используется соответствующий код из F30—F39 (расстройства настроения) или F40—F49 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.8 (другие расстройства приёма пищи) для указания диеты и E66 (ожирение) для указания на тип ожирения[3]. Согласно МКБ-10 выделяется несколько видов расстройств приёма пищи:[3] Нервная анорексия (F50.050.0) представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Кроме того, выделяют атипичную нервную анорексию (F50.150.1), когда отсутствуют один или более из ключевых признаков нервной анорексии, такие как аменорея или значительная потеря веса, но в остальном клиническая картина является достаточно типичной. Нервная булимия (F50.250.2) представляет собой расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Этот термин ограничивается той формой расстройства, которая связана с нервной анорексией, фактически разделяя с ней общие психопатологические признаки. Выделяют также атипичную нервную булимию (F50.350.3), когда отсутствуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии, но в остальном клиническая картина достаточно типична. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приёмом слабительных средств. Переедание (F50.450.4), приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте. Помимо вызываемой у себя рвоты при нервной булимии, повторяющаяся рвота может иметь место при диссоциативных расстройствах (F4444.), ипохондрическом расстройстве (F45.245.2), где она может быть одним из соматических симптомов, и при беременности, когда в происхождении тошноты и рвоты могут принимать участие эмоциональные факторы. Расстройства приёма пищи не ограничиваются выделенными в МКБ-10 видами. Существует ряд других видов, о которых в науке пока не сложилось единого мнения, но которые тем не менее имеют собственные названия и обсуждаются в научной литературе: Существуют гипотезы, объясняющие появление расстройств приёма пищи физиологическими причинами, в том числе проблемами метаболизма. Физиологические гипотезы предполагают, что первичные гипоталамические и/или супрагипоталамические нарушения приводят к гормональному дисбалансу на уровне нейромедиаторов. Так например, многие исследователи связывают возникновение нервной анорексии и нервной булимии с нарушением захвата серотонина[5], а также с отклонением в функционировании периферийных механизмов насыщения[6]. Подобные причины можно предположить и для расстройств приёма пищи. Проблема этой гипотезы в том, что далеко не у всех людей, страдающих нарушением метаболизма, развиваются расстройства приёма пищи. Именно на этом основаны представления о ведущей роли психологической составляющей в данных расстройствах. Есть гипотезы, трактующие расстройства приёма пищи как варианты аффективных расстройств, однако, хотя эмоциональный компонент часто сопровождает расстройства питания, в чистом виде эти гипотезы также представляются сомнительными, так как многие аффективные расстройства проходят без нарушения в сфере питания[7]. Одной из гипотез распространения расстройств приёма пищи является огромное влияние общества на нормы и ценности индивида. Последние десятилетия наше общество предпочитает худобу. В сознании людей прочно закреплён стереотип о том, что быть худым — значит быть успешным, здоровым, привлекательным, дисциплинированным и прочее. Полнота ассоциируется с непривлекательностью, ленью, некомпетентностью[8]. Существует мнение, что увеличение количества пищевых расстройств за последние 40-50 лет связанно со все большим распространением в обществе идеала худобы. Это мнение основывается на излишней обеспокоенности пациентов с нервной булимией и нервной анорексией своим весом и телом. Из «социальной» гипотезы вытекает предположение, что именно из-за принятых в обществе ролей и стереотипов, расстройствами приёма пищи страдают в основном женщины, тогда как мужчины склонны к трудоголизму[9]. Приоритеты в обществе таковы, что женщина должна быть привлекательна внешне для успешного взаимодействия с мужским полом, тогда как мужчина должен быть прежде всего реализован социально, в обществе и на работе. Оба этих заболевания можно расценивать как гиперболизацию принятых в социуме ценностей. Проблема «социальной» гипотезы та же что и у «физиологической» — практически каждому человеку свойственно беспокоиться о своем внешнем виде, но далеко не каждый человек заболевает расстройствами приёма пищи. Наше общество в целом, и страдающие нервной булимией в частности, уделяют большое внимание внешней привлекательности. [источник не указан 130 дней] Социум склонен оценивать людей по их внешнему виду, не уделяя внимания внутреннему миру человека, если внешность оказалась непривлекательной. И это появилось не в последние десятилетия. [источник не указан 130 дней] Исследованию личностных особенностей людей, страдающих нарушением пищевого поведения, а также специфике их жизненной ситуации посвящено множество работ, основные результаты этих исследований приведены ниже. Однако необходимо принимать во внимание скудность печатных работ, посвящённых особенностям заболевания среди мужчин. Расстройства пищевого поведения существенно чаще встречаются у женщин (в сопоставлении с мужчинами как 6:1 — 10:1), что объясняется некоторыми исследователями как результат большей частоты раннего использования диет[10]. Таким образом, изучению мужской выборки, подверженной заболеваниям, связанным с нарушением пищевого поведения посвящено столь мало работ, что не представляется возможным составить картину особенности возникновения и протекания заболевания, и последующий обзор справедлив для женской части больных. Многие исследователи подчеркивают особенности детской и семейной ситуации лиц, страдающих нарушением пищевого поведения. Женщины, страдающие булимией и анорексией, как правило, описывают отношения с обоими родителями негативно. Было обнаружено, что пациентки с расстройствами приёма пищи в большинстве случаев описывают низкий уровень родительской заботы. Отцы, как правило, описываются как эмоционально сдержанные и отвергающие. Матери описываются как доминирующие, сверхопекающие и склонные к перфекционизму. Было так же обнаружено, что в детстве пациентки получали от родителей двойные послания о своем отношении к дочери: их одновременно поддерживали и подрывали их уверенность в себе. В результате такого взаимодействия у девочек появлялось чувство «раздвоения», несоответствия ожиданиям родителей. Кроме того, в исследованиях было показано, что женщины, страдающие расстройствами приёма пищи, реагировали на предполагаемое отделение от близких очень бурно, даже неадекватно, по сравнению с людьми, не страдающими нарушением пищевого поведения[9]. В целом, картина обычно состоит из сверхконтролирующей, перфекционной матери, не поддерживающей попытки ребёнка к отделению; эмоционально отвергающего отца, и дочери, которая чувствует себя отвергаемой, контролируемой и неадекватной[9]. Исследования показывают, что одной из ведущих проблем отношений с родителями у пациенток с расстройствами приёма пищи является проблема отделения от семьи и становления независимости. Они описывают своих родителей как не поддерживающих попытки дочерей быть независимыми. Страдающие анорексией — склонны к зависимости от родителей. Стремление стать как можно более худой расценивается как попытка вернуться в детское, инфантильное состояние. Как правило, нервная анорексия является этапом булимической симптоматики, и оба заболевания как бы препятствуют становлению зрелой взрослой личности, возникая в свою очередь на почве опять же недостаточной личностной зрелости и независимости[11][12]. Вспоминая своё детство, пациенты с анорексией говорят о себе как об очень послушных, образцовых детях, старавшихся делать то, чего от них ожидали окружающие. Жизнь пациентки, страдающей анорексией, пронизана стремлением сделать всё так, чтобы окружающие это одобрили. Всегда присутствует тревога о том, что если что-то сделать не так, как этого ожидают другие, то шансы быть любимой и уважаемой очень малы. Многие взрослые испытывают подобные тревоги, но для пациентов с анорексией эти переживания определяют всю их жизнь. Нервная анорексия, таким образом, интерпретируется как способ оставаться зависимым ребёнком, лишая своё тело возможности приобретать взрослые очертания, а тем самым и ответственности, которая неизбежно приходит по мере взросления. Родители больных анорексией часто описываются как крайне требовательные, с одной стороны стремясь иметь идеального ребёнка, с другой — не оказывая ему достаточной поддержки и не выражая любви и привязанности. Ребёнок не чувствует любви к себе как к личности. Он видит, что за какие-то достижения его хвалят и поощряют, однако никакая успешность не приводит к формированию стабильной самооценки и контакта с родителями. Анорексия позволяет привлечь к себе внимание, доказать себе свою силу и способность контролировать свою жизнь[13]. Таким образом, женщины, у которых в детстве имели место конфликты, касающиеся взросления, сепарации, сексуальности, самооценки [14] и трудностей в регуляции психического напряжения, возможно, более предрасположены к развитию пищевых нарушений. Для пациенток, страдающих булимией, также крайне актуальной является тема зависимости от положительной оценки окружающих. Для стабилизации собственной самооценки, страдающим булимией необходимо быть уверенными в одобрении окружающих. Они стараются вести себя так, чтобы соответствовать ожиданиям людей вокруг них, собственные желания подавляются, отходят на второе место, первое же прочно занимает желание сделать счастливыми окружающих. Они думают, что для того, чтобы быть любимыми, им надо быть совершенными. Один из аспектов совершенства — это худоба. Им трудно принимать себя не такими, как ожидается, и это затрудняет их адекватное самовосприятие и взаимоотношения. Так как пациенты с булимией хотят нравиться окружающим, они предпочитают скрывать свои эмоции; выразить злость означает обидеть кого-нибудь, не понравиться ему. Поэтому они делают много того, чего не хотели бы делать, отсюда низкий уровень самовыражения. Такое поведение, вероятно, уходит корнями в раннее детство.[8] Таким образом, ещё одной характерной чертой больных, страдающих нарушением пищевого поведения, является стремление к перфекционизму. Недостаточно тёплые отношения с родителями и проблемы с отделением от них приводят к неустойчивости самооценки и трудностям при формировании зрелой, взрослой личности. Отсюда склонность к перфекционизму, зависимость от одобрения окружающих. Часто пациентки с расстройствами приёма пищи описывают себя как неудачниц, делающих все «недостаточно хорошо». Даже много работая или учась, они никогда не бывают довольны собой в достаточной для удовлетворения сделанным степени, уверены в собственной ценности и значимости. Желание быть совершенными идёт из недостаточного сформированного и независимого образа себя. Невозможность быть лучшей во всех сферах жизни вызывает у пациенток с расстройствами приёма пищи страх и тревогу, и единственной ареной, на которой возможны реальные изменения — это тело. Контролируя свой вес, пациентка с расстройством приёма пищи поддерживает своё ощущение контроля над собственной жизнью, успешности. У больных булимией желание совершенства принимает иное направление, когда дело касается еды — если я не могу быть хороша в сфере поддержания диеты, то пусть я буду отвратительна. Именно в силу перфекционизма больных с нарушением пищевого поведения способ коррекции веса через диету так мало эффективен в большинстве случаев: как правило, долго продержаться на диете не удаётся и сбой в режиме принятия пищи приводит к усилению чувства вины и дискомфорта, которые устраняются только с помощью еды, отчего круг «еда — вина — еда» замыкается[15]. Еда снимает стресс — на время. Чем дольше длится переедание (или уже булимией), тем короче становятся периоды спокойствия после еды. Таким образом, еда становится регулятором настроения больного. В исследовании было показано, что у многих пациенток, страдающих нарушением пищевого поведения в течение жизни происходили тяжелые потери, травмы, в отношении которых у 64 % женщин сохранялась неразрешённость ситуации[9]. В психоаналитической концепции расстройства приёма пищи рассматриваются как оральный регресс, процесс принятия пищи интерпретируется как возвращение к состоянию спокойствия и тепла возле матери. Большинство пациенток описывают процесс еды как «ощущение первичной гармонии», состояние спокойствия, блаженства — сродни состоянию младенца после насыщения молоком кормящей его матери. Таким образом принятие пищи интерпретируется как своеобразное возвращение к сосанию материнской груди. Еда рассматривается как оральный способ компенсации. По наблюдениям клиницистов, большинство пациенток с нарушением пищевого поведения либо были рано отняты от груди, либо имели другие проблемы грудного вскармливания[15]. Оральная фиксация, с точки зрения психоанализа, имеет отношение к формированию различных личностных структур, в особенности гипоманиакальной и истерической[16]. Изучение этой сферы нарушения пищевого поведения необходимо для выявления предрасположенности к расстройствам аппетита. Когнитивная парадигма также признает роль детской ситуации в развитии нарушения пищевого поведения, однако фокус исследований в данном контексте направлен на установление специфики когнитивного уровня больных расстройствами приёма пищи. Когнитивные нарушения признаны одним из главных аспектов нарушения пищевого поведения. Нервная анорексия описывалась как «неустанное желание худобы», а Нервная булимия — как «постоянный страх полноты». Когнитивные нарушения, касающиеся формы и веса тела, являются патогномоничными для нарушения пищевого поведения. По-видимому, это неполное объяснение, так как в некоторых культурах полнота, наоборот, не страшит, а считается признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская», датированная 22000 до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения). Расстройство приёма пищи представляет собой комплексную проблему, сочетающую как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы, связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм, истощение и др. Психологический фактор — это, с одной стороны, тяжёлые эмоциональные переживания больного, а с другой — проблемы с социализацией и контролем поведения. Поэтому психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами путём обращения как к психологу/психиатру, так и к диетологу/врачу. В частности, при лечении расстройств приёма пищи эффективны когнитивная психотерапия[17] и психоанализ[18]. Известно, что когнитивно-поведенческая психотерапия при расстройствах приёма пищи более эффективна, чем медикаменты или другие методы психотерапии[19]. В основе когнитивной психотерапии при расстройствах приёма пищи лежит изменение дисфункциональных убеждений пациента о еде, массе тела и себе самом, особенно в отношении образа тела и собственной значимости[20]

Расстройства_приёма_пищи |@text расстроиство прием пища нарушение пищевой поведение класс психогенный обусловить поведенческий синдром связанный нарушение прием пища прочий расстроиство прием пища относить нервный анорексия нервный булимия психогенный переедание ряд расстроиство нарушение пищевой поведение относиться психический расстройство расстроиство прием пища понимать психологически обусловить расстроиство поведение связанный прием пища целый группа синдром мкб сильно различаться содержание <person> анорексия часто <person> смерть способный самопроизвольно прекратиться переедание группа относиться переедание приводить появление лишний вес являться <person> дистресс реактивный точность мочь следовать утратой близкие несчастный случай хирургический операция эмоциональный стресс особенно лицо предрасположенный полнота лишний вес как причина следствие психологический нарушение не_относиться расстроиство прием пища мочь обусловливать чувствительность индивидуум относительно внешний вид способствовать потеря уверенность межличностный субъективный оценка размер тело мочь быть преувеличенноить лишний вес как причина психологический нарушение относиться группа мкб как расстроиство настроение смешанный тревожный депрессивный расстроиство невротический расстроиство неуточненный сочетание код группа ожирение указание тип ожирение лишний вес как проявление побочный эффект долгосрочноить терапия неиролептик сантиметр <person> синдром антипсихотик антидепрессант препарат не_относиться группа классифицироваться как ожирение вызвать прием лекарственный средство сочетание диагноз класс xx мкб обозначать внешний причина указание препарат лишний вес мочь стать мотивация соблюдение диета что очередь приводить легкое аффективный симптом тревога беспокоиство слабость раздражительность <town> тяжелый депрессивный симптом депрессия диета симптом использоваться соответствующий код расстроиство настроение невротический связанный стресс соматоформный расстроиство сочетание расстроиство прием пища указание диета ожирение указание тип ожирение согласно мкб выделяться вид расстроиство прием пища нервный анорексия представлять собои расстроиство характеризоваться преднамеренный снижение вес вызывать иить поддерживать пациент выделять атипичный нервный анорексия когда отсутствовать ключевой признак <person> анорексия как аменорея значительный потеря вес остальной клинический картина являться достаточно <person> нервный булимия представлять собои расстроиство характеризоваться повторяться приступ переедание чрезмерноить озабоченность контролирование вес тело что приводить больной принятие крайний мера смягчение полнить влияние съесть пища термин ограничиваться той формои расстроиство связать <person> <person> фактически разделять <town> психопатологический признак выделять атипичный нервный булимия когда отсутствовать признак ключевой <person> булимия остальной клинический картина достаточно типичный чаща относиться человек нормальный избыточный вес типичный период переедание сопровождаться рвотой прием слабительное средство переедание приводить появление лишний вес являться <person> дистресс мочь следовать утратой близкие несчастный случай хирургический операция эмоциональный стресс особенно лицо предрасположенный полнота помимо вызываемои рвота <person> булимия повторяться рвота мочь иметь место диссоциативный расстроиство ипохондрический расстроиства где мочь быть соматический симптом беременность когда происхождение тошнота рвота мочь эмоциональный фактор расстроиство прием пища не_ограничиваться выделить мкб вид существовать ряд вид наука не_сложиться единый мнение иметь собственный название обсуждаться <person> литература существовать гипотеза объяснять появление расстроиство прием пища физиологический причина проблема метаболизм физиологический гипотеза предполагать что первичный гипоталамический иить супрагипоталамический нарушение приводить гормональный дисбаланс уровень неиромедиатор многие исследователь связывать возникновение <person> анорексия <person> булимия нарушение захват серотонин отклонение функционирование периферийный механизм насыщение подобный причина можно предположить расстроиство прием пища проблема гипотеза что далеко <person> страдать нарушение метаболизм развиваться расстроиство прием пища основать представление <person> роль психологической составлять дать расстроиство есть гипотеза трактовать расстроиство прием пища как вариант аффективный расстроиство эмоциональный компонент часто сопровождать расстроиство питание чистый вид гипотеза представляться сомнительный как многие аффективный расстроиство проходить нарушение сфера питание <person> гипотеза распространение расстроиство прием пища являться огромный влияние общество норма ценность индивид десятилетие общество предпочитать худоба сознание <person> прочно закрепить стереотип что быть худой быть успешный здоровый привлекательный дисциплинировать прочее полнота ассоциироваться привлекательность лень некомпетентность существовать мнение что увеличение количество пищевой расстроиство год связанный распространение общество идеал худоба мнение основываться излишний обеспокоенность пациент <person> <person> <person> <person> вес тело социальноить гипотеза вытекать предположение что изз общество роль стереотип расстроиство прием пища страдать основное женщина как мужчина склонный приоритет общество таков что женщина быть привлекательный внешне успешный взаимодеиствие мужской полый как мужчина быть реализовать социально общество работа заболевание можно расценивать как гиперболизация социум ценность проблема социальноить гипотеза что физиологической практически человек своиственный беспокоиться внешний вид далеко <person> человек заболевать расстроиство прием пища общество целое страдать <person> <person> уделять большой внимание внешнея привлекательность источник указанный днея социум склонный оценивать <person> внешний вид не_уделять внимание внутренний мир человек внешность оказаться непривлекательноить появиться десятилетие источник указанный днея исследование личностный <person> <person> страдать нарушение пищевой поведение специфика жизненный ситуация посвятить множество работа основной результат исследование привести необходимый внимание скудность печатный работа посвятить особенность заболевание мужчина расстроиство пищевой поведение существенно чаща встречаться женщина сопоставление мужчина как что объясняться некоторый исследователь как результат большея частота ранний использование диета образ изучение мужской выборка подверженноить заболевание связанный нарушение пищевой поведение посвятить столь мало работа что не_представляться возможный составить картина особенность возникновение протекание заболевание последующий обзор справедливый женской часть больной многие исследователь подчеркивать особенность детской <person> ситуация лицо страдать нарушение пищевой поведение женщина страдать <person> <person> как правило описывать отношение родитель негативно быть обнаружить что пациентка расстроиство прием пища большинство случай описывать низкия уровень родительский забота отец как правило описываться как эмоционально сдержать отвергать матерь описываться как доминировать сверх опекать склонный перфекционизм быть обнаружить что детство пациентка получать родителей двойной послание отношение дочь одновременно поддерживать подрывать уверенность результат взаимодеиствие девочка появляться чувство раздвоение несоответствие ожидание родителей исследование быть показать что женщина страдать расстроиство прием пища реагировать предполагать отделение близкие бурно неадекватно сравнение человек не_страдать нарушение пищевой поведение целое картина обычно состоять <person> перфекционноить матерь <person> попытка ребенок отделение эмоционально отвергать отец дочь чувствовать отвергаемои контролировать неадекватно исследование показывать что <person> ведущий проблема отношение родитель пациентка расстроиство прием пища являться проблема отделение семья становление независимость описывать родителей как не_поддерживать попытка дочь быть независимый страдать <person> склонный зависимость родителей стремление стать как можно худой расцениваться как попытка вернуться детский инфантильный состояние как правило нервный анорексия являться этап булимической симптоматика заболевание как препятствовать становление зрелый взрослоить личность возникать очередь почва недостаточноить личностный зрелость вспоминать детство пациент <person> говорят как послушный <person> ребенок стараться делать что ожидать окружающий жизнь пациентка страдать <person> пронизать стремление сделать окружающий одобрить присутствовать тревога что чтоть сделать как ожидать шанс быть любимый уважаемый маленький многие взрослый испытывать подобный тревога пациент <person> переживание определять жизнь нервный анорексия образ интерпретироваться как способ оставаться зависимый ребенок лишай тело возможность приобретать взрослый очертание ответственность неизбежно приходить мера взросление родитель больной <person> часто описываться как краина требовательный <person> сторона стремиться иметь идеальный ребенок не_оказывать достаточноить поддержка не_выражать любовь привязанность ребенок не_чувствовать любовь как личность видеть что какой достижение хвалить поощрять никакой успешность не_приводить формирование стабильный самооценка контакт родитель анорексия позволять привлечь внимание доказать сила способность контролировать жизнь образ женщина детство иметь место конфликт касаться взросление сепарация сексуальность самооценка <person> регуляция психический напряжение предрасположенный развитие пищевой нарушение пациентка страдать <person> краина актуальный являться тема зависимость положительноить оценка окружающий стабилизация собственноить самооценка страдать <person> необходимый быть уверенный одобрение окружающий стараться вести соответствовать ожидание <person> собственный желание подавляться отходить место первое прочно занимать желание сделать счастливый окружающий думать что быть любимый имя надо быть совершенный аспект совершенство худоба имя трудно как затруднять адекватный восприятие взаимоотношение как пациент <person> хотеть нравиться окружающие предпочитать скрывать эмоция выразить злость означать обидеть не_понравиться делать что не_хотеть делать отсюда низкия уровень самовыражение поведение вероятно уходить корень ранний детство образ <person> характерноить чертой больной страдать нарушение пищевой поведение являться стремление перфекционизм недостаточно теплый отношение родитель проблема отделение приводить неустойчивость самооценка трудность формирование зрелый взрослоить личность отсюда склонность перфекционизм зависимость одобрение окружающий часто пациентка расстроиство прием пища описывать как неудачник делать недостаточно работать учиться не_бывать довольный собои достаточноить удовлетворение сделать степень уверить собственноить ценность значимость желание быть совершенный идти недостаточный сформировать независимый образ невозможность быть хороший сфера жизнь вызывать пациентка расстроиство прием пища страх тревога единственноить арена <person> возможный реальный изменение тело контролировать вес пациентка расстроиство прием пища поддерживать ощущение контроль собственноить жизнь успешность больной <person> желание совершенство иной направление когда касаться еда мочь быть хороший сфера поддержание диета быть отвратительный сила перфекционизм больной нарушение пищевой поведение способ коррекция вес диета мало эффективный большинство случай как правило продержаться диета не_удаваться сбоить режим принятие пища приводить усиление чувство вина дискомфорт устраняться помощь еда отчего круг еда вино еда замыкаться еда снимать стресс время долгий длиться переедание <person> <town> становиться период спокойствие еда образ еда становиться регулятор настроение больной исследование быть показать что многий пациентка страдать нарушение пищевой поведение жизнь происходить тяжелый потеря травма отношение женщина сохраняться неразрешенность ситуация психоаналитический концепция расстроиство прием пища рассматриваться как <person> регресс процесс принятие пища интерпретироваться как возвращение состояние спокойствие тепло возле матерь большинство пациентка описывать процесс еда как ощущение первичноить гармония состояние спокойствие блаженство сродни состояние младенец насыщение молоко кормить матерь образ принятие пища интерпретироваться как своеобразный возвращение сосание материнской грудь еда рассматриваться как <person> способ компенсация наблюдение клиницист большинство пациентка нарушение пищевой поведение быть рано отнять грудь иметь проблема грудной вскармливание оральный фиксация зрение психоанализ иметь отношение формирование различный личностный структура особенность гипоманиакальноить изучение сфера нарушение пищевой поведение необходимый выявление предрасположенность расстроиство аппетит когнитивный парадигма признать роль детской ситуация развитие нарушение пищевой поведение фокус исследование дать контекст направить установление специфика когнитивный уровень больной расстроиство прием пища когнитивный нарушение признать главный аспект нарушение пищевой поведение нервный анорексия описываться как неустанный желание худоба нервный булимия как <person> страх полнота когнитивный нарушение касаться форма вес тело являться патогномоничный нарушение пищевой поведение повидимый неполный объяснение как некоторый культура полнота наоборот не_страшить считаться признак благополучие достаток плодородие здоровье пример служить скульптура венера виллендорфский датировать ранний известный иллюстрация ожирение расстроиство прием пища представлять собои комплексный проблема сочетать как чисто <person> чисто <person> фактор <person> фактор проблема связанный неправильный питание нарушение обмен вещество повышенный нагрузка организм истощение <person> фактор <person> сторона тяжелый эмоциональный переживание больной проблема социализация контроль поведение психогенный переедание зачастую требовать одновременно работа фактор путем обращение как психолог психиатр диетолог врач лечение расстроиство прием пища эффективный когнитивный психотерапия психоанализ что когнитивноповеденческий психотерапия расстроиство прием пища эффективный медикамент метод психотерапия основа когнитивноить психотерапия расстроиство прием пища лежать изменение дисфункциональный убеждение пациент еда масса тело особенно отношение образ тело собственноить значимость |@ngram расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой нарушение_пищевой пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение класс_психогенный психогенный_обусловить обусловить_поведенческий поведенческий_синдром синдром_связанный пища_относить относить_нервный нервный_анорексия нервный_анорексия нервный_анорексия нервный_анорексия нервный_анорексия нервный_анорексия нервный_анорексия нервный_булимия нервный_булимия нервный_булимия нервный_булимия психогенный_переедание психогенный_переедание поведение_относиться психический_расстройство пища_понимать обусловить_расстроиство расстроиство_поведение поведение_связанный целый_группа сильно_различаться различаться_содержание <person>_анорексия <person>_анорексия <person>_анорексия анорексия_часто <person>_часто <person>_часто способный_самопроизвольно группа_относиться появление_лишний появление_лишний лишний_вес лишний_вес лишний_вес лишний_вес лишний_вес лишний_вес являться_<person> являться_<person> реактивный_точность точность_мочь утратой_близкие утратой_близкие близкие_несчастный близкие_несчастный несчастный_случай несчастный_случай случай_хирургический случай_хирургический хирургический_операция хирургический_операция эмоциональный_стресс эмоциональный_стресс стресс_особенно стресс_особенно предрасположенный_лицо предрасположенный_лицо вес_как вес_как вес_как как_причина как_причина следствие_психологический психологический_нарушение психологический_нарушение нарушение_не_относиться мочь_обусловливать обусловливать_чувствительность чувствительность_индивидуум индивидуум_относительно внешний_вид внешний_вид внешний_вид способствовать_потеря потеря_уверенность субъективный_оценка оценка_размер размер_тело тело_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть психологический_причина относиться_нарушение группа_мкб расстроиство_настроение расстроиство_настроение смешанный_тревожный депрессивный_расстроиство невротический_расстроиство код_группа указание_тип тип_ожирение тип_ожирение ожирение_лишний как_проявление проявление_побочный побочный_эффект эффект_долгосрочноить долгосрочноить_терапия терапия_неиролептик сантиметр_<person> синдром_<person> антипсихотик_антидепрессант классифицироваться_как ожирение_вызвать вызвать_прием прием_лекарственный лекарственный_средство диагноз_класс класс_xx xx_мкб обозначать_внешний внешний_причина указание_препарат препарат_лишний вес_мочь мочь_стать стать_мотивация соблюдение_диета что_диета очередь_приводить легкое_аффективный аффективный_симптом симптом_тревога тревога_беспокоиство беспокоиство_слабость тяжелый_депрессивный депрессивный_симптом симптом_депрессия депрессия_диета использоваться_соответствующий соответствующий_код невротический_связанный соматоформный_расстроиство указание_диета согласно_мкб вид_расстроиство представлять_собои представлять_собои представлять_собои собои_расстроиство собои_расстроиство расстроиство_характеризоваться расстроиство_характеризоваться снижение_вес вызывать_иить иить_поддерживать выделять_атипичный атипичный_нервный атипичный_нервный когда_отсутствовать когда_отсутствовать ключевой_признак признак_<person> как_аменорея значительный_потеря потеря_вес остальной_клинический остальной_клинический клинический_картина клинический_картина являться_картина являться_достаточно характеризоваться_повторяться повторяться_приступ приступ_переедание вес_тело вес_тело что_приводить принятие_крайний крайний_мера влияние_съесть съесть_пища термин_ограничиваться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> фактически_разделять психопатологический_признак признак_выделять <person>_булимия <person>_булимия <person>_булимия картина_достаточно достаточно_типичный чаща_типичный избыточный_вес типичный_период период_переедание переедание_сопровождаться сопровождаться_рвотой прием_слабительное слабительное_средство повторяться_рвота рвота_мочь рвота_мочь мочь_иметь иметь_место иметь_место диссоциативный_расстроиство соматический_симптом беременность_когда происхождение_тошнота существовать_ряд единый_мнение иметь_собственный собственный_название <person>_литература литература_существовать существовать_гипотеза гипотеза_объяснять объяснять_появление пища_физиологический физиологический_причина проблема_метаболизм физиологический_гипотеза гипотеза_предполагать предполагать_что первичный_гипоталамический гормональный_дисбаланс многие_исследователь многие_исследователь исследователь_связывать связывать_возникновение возникновение_<person> нарушение_захват захват_серотонин механизм_насыщение причина_подобный причина_можно можно_предположить пища_проблема что_далеко страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_нарушение страдать_нарушение страдать_нарушение страдать_нарушение страдать_нарушение нарушение_метаболизм расстроиство_развиваться основать_представление роль_<person> психологической_составлять дать_расстроиство расстроиство_есть есть_гипотеза как_вариант вариант_аффективный аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство эмоциональный_компонент часто_сопровождать расстроиство_питание чистый_вид представляться_сомнительный как_многие многие_аффективный сфера_питание гипотеза_распространение являться_огромный огромный_влияние влияние_общество ценность_индивид общество_предпочитать быть_худой быть_успешный полнота_ассоциироваться существовать_мнение мнение_что увеличение_количество количество_пищевой расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой мнение_основываться социальноить_гипотеза социальноить_гипотеза гипотеза_вытекать вытекать_предположение предположение_что общество_роль пища_страдать основное_женщина как_мужчина как_мужчина как_мужчина мужчина_склонный общество_таков таков_что что_женщина что_женщина мужской_полый заболевание_можно проблема_социальноить человек_своиственный заболевать_человек уделять_большой большой_внимание склонный_оценивать внимание_внутренний внутренний_мир внешность_оказаться исследование_личностный <person>_личностный жизненный_ситуация ситуация_посвятить посвятить_множество множество_работа основной_результат работа_посвятить посвятить_особенность особенность_заболевание поведение_существенно существенно_чаща чаща_встречаться что_объясняться объясняться_некоторый некоторый_исследователь исследователь_как как_результат большея_частота частота_ранний ранний_использование использование_диета образ_изучение изучение_мужской мужской_выборка заболевание_связанный поведение_посвятить посвятить_столь столь_мало мало_работа не_представляться_возможный возможный_составить составить_картина картина_особенность протекание_заболевание последующий_обзор часть_больной многие_больной исследователь_подчеркивать подчеркивать_особенность <person>_ситуация лицо_страдать женщина_страдать женщина_страдать как_<person> как_<person> как_<person> как_<person> как_правило как_правило как_правило как_правило описывать_отношение родитель_негативно быть_негативно быть_обнаружить обнаружить_что обнаружить_что большинство_случай большинство_случай описывать_случай низкия_уровень низкия_уровень отец_как описываться_как описываться_как описываться_как описываться_как как_эмоционально матерь_описываться доминировать_как детство_пациентка пациентка_получать одновременно_поддерживать девочка_появляться появляться_чувство несоответствие_ожидание ожидание_родителей исследование_быть исследование_быть быть_показать быть_показать показать_что показать_что страдать_расстроиство предполагать_отделение человек_не_страдать не_страдать_нарушение обычно_состоять исследование_показывать показывать_что ведущий_проблема проблема_являться проблема_отделение попытка_дочь быть_дочь быть_независимый стремление_стать как_стать как_можно худой_расцениваться расцениваться_как как_попытка попытка_вернуться инфантильный_детский инфантильный_состояние как_состояние анорексия_являться этап_являться заболевание_как зрелый_взрослоить зрелый_взрослоить взрослоить_личность взрослоить_личность личностный_зрелость ребенок_стараться стараться_делать ожидать_окружающий жизнь_окружающий жизнь_пациентка пациентка_страдать пациентка_страдать пациентка_страдать стремление_сделать присутствовать_тревога чтоть_сделать шанс_быть быть_любимый быть_любимый многие_взрослый взрослый_испытывать испытывать_подобный подобный_тревога переживание_определять образ_интерпретироваться интерпретироваться_как интерпретироваться_как интерпретироваться_как как_способ способ_оставаться оставаться_зависимый зависимый_ребенок возможность_приобретать приобретать_взрослый взрослый_очертание неизбежно_приходить мера_взросление родитель_больной больной_<person> больной_<person> часто_описываться <person>_сторона <person>_сторона сторона_стремиться стремиться_иметь иметь_идеальный идеальный_ребенок привязанность_ребенок видеть_что формирование_стабильный стабильный_самооценка анорексия_позволять позволять_привлечь способность_контролировать детство_иметь место_конфликт регуляция_психический психический_напряжение актуальный_являться являться_тема тема_зависимость оценка_окружающий быть_необходимый быть_уверенный одобрение_окружающий одобрение_окружающий стараться_вести соответствовать_ожидание собственный_желание первое_место прочно_занимать занимать_желание желание_сделать думать_что любимый_имя имя_надо надо_быть быть_совершенный быть_совершенный имя_трудно пациент_как выразить_эмоция ранний_детство <person>_характерноить характерноить_чертой больной_страдать поведение_являться являться_стремление недостаточно_теплый теплый_отношение неустойчивость_самооценка формирование_зрелый отсюда_склонность окружающий_часто часто_пациентка пища_описывать удовлетворение_сделать сделать_степень собственноить_ценность желание_быть совершенный_идти недостаточный_сформировать независимый_образ быть_хороший быть_хороший сфера_жизнь пища_страх возможный_<person> возможный_реальный реальный_изменение пища_поддерживать ощущение_контроль собственноить_жизнь иной_направление касаться_еда сфера_поддержание поддержание_диета поведение_способ способ_коррекция коррекция_вес мало_эффективный диета_не_удаваться режим_принятие принятие_пища принятие_пища принятие_пища усиление_чувство чувство_вина помощь_еда вино_еда вино_еда еда_снимать снимать_стресс длиться_долгий длиться_переедание становиться_<town> еда_становиться становиться_регулятор регулятор_настроение настроение_больной многий_пациентка тяжелый_потеря психоаналитический_концепция концепция_расстроиство пища_рассматриваться рассматриваться_как рассматриваться_как <person>_регресс процесс_принятие пища_интерпретироваться пища_интерпретироваться как_возвращение большинство_пациентка большинство_пациентка пациентка_описывать описывать_процесс процесс_еда как_ощущение состояние_младенец насыщение_молоко молоко_кормить образ_принятие своеобразный_возвращение материнской_грудь еда_рассматриваться <person>_способ способ_компенсация наблюдение_клиницист большинство_клиницист рано_быть проблема_грудной грудной_вскармливание оральный_фиксация зрение_психоанализ иметь_отношение формирование_различный различный_личностный личностный_структура сфера_нарушение выявление_предрасположенность аппетит_расстроиство признать_роль роль_детской нарушение_развитие фокус_исследование дать_контекст контекст_направить когнитивный_уровень когнитивный_нарушение когнитивный_нарушение нарушение_признать главный_аспект аспект_нарушение поведение_нервный анорексия_описываться булимия_как <person>_страх страх_полнота нарушение_касаться касаться_форма тело_являться являться_патогномоничный неполный_объяснение некоторый_культура культура_полнота считаться_признак признак_благополучие здоровье_пример пример_служить ранний_известный пища_представлять комплексный_проблема проблема_сочетать сочетать_как как_чисто чисто_<person> чисто_<person> <person>_фактор <person>_фактор <person>_фактор <person>_фактор проблема_связанный неправильный_питание нарушение_питание нарушение_обмен обмен_вещество повышенный_нагрузка истощение_организм тяжелый_эмоциональный эмоциональный_переживание больной_переживание контроль_поведение переедание_зачастую зачастую_требовать требовать_одновременно одновременно_работа фактор_путем путем_обращение психолог_психиатр пища_эффективный эффективный_когнитивный когнитивный_психотерапия что_когнитивноповеденческий когнитивноповеденческий_психотерапия метод_психотерапия основа_когнитивноить когнитивноить_психотерапия пища_лежать лежать_изменение изменение_дисфункциональный дисфункциональный_убеждение убеждение_пациент масса_тело отношение_образ расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение нарушение_пищевой_поведение связанный_с_синдром связанный_с_нарушение связанный_с_нарушение нарушение_в_прием анорексия_нервный_булимия связанный_с_прием <person>_к_смерть приводить_к_появление приводить_к_появление вес_и_являться вес_и_являться операция_и_эмоциональный операция_и_эмоциональный особенно_у_лицо особенно_у_лицо тело_мочь_быть тревожный_и_депрессивный антипсихотик_и_антидепрессант вызвать_прием_лекарственный прием_лекарственный_средство причина_для_указание слабость_и_раздражительность <town>_к_тяжелый депрессивный_симптом_депрессия связанный_с_стресс указание_на_тип являться_достаточно_<person> связать_с_<person> человек_с_нормальный рвота_при_<person> мочь_иметь_место тошнота_и_рвота выделить_в_мкб ряд_другой_вид <person>_страдать_нарушение <person>_страдать_нарушение вид_этот_гипотеза нарушение_в_сфера <person>_в_сознание существовать_мнение_что распространение_в_общество пациент_с_<person> пациент_с_<person> пациент_с_<person> пациент_с_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> вес_и_тело вес_и_тело женщина_в_основное общество_в_целое <person>_страдать_<person> <person>_страдать_<person> источник_не_указанный источник_не_указанный страдать_нарушение_пищевой страдать_нарушение_пищевой страдать_нарушение_пищевой страдать_нарушение_пищевой результат_этот_исследование заболевание_среди_мужчина расстроиство_пищевой_поведение встречаться_у_женщина заболевание_и_последующий женщина_страдать_<person> <person>_как_правило быть_обнаружить_что пациентка_с_расстроиство пациентка_с_расстроиство пациентка_с_расстроиство пациентка_с_расстроиство пациентка_с_расстроиство пища_в_большинство что_в_детство появляться_у_девочка исследование_быть_показать исследование_быть_показать быть_показать_что быть_показать_что показать_что_женщина сравнение_с_человек поведение_в_целое картина_в_целое исследование_показывать_что отношение_с_родитель отношение_с_родитель родитель_у_пациентка состояние_как_правило больной_<person>_часто не_приводить_к_формирование контакт_с_родитель сила_и_способность жизнь_такой_образ <person>_в_регуляция предрасположенный_к_развитие пациент_так_как родитель_и_проблема вызывать_у_пациентка тревога_и_страх мочь_быть_хороший больной_с_нарушение эффективный_в_большинство приводить_к_усиление что_у_многий рассматриваться_как_<person> рассматриваться_как_<person> пациентка_с_нарушение отношение_к_формирование необходимый_для_выявление ситуация_в_развитие развитие_нарушение_пищевой исследование_в_дать <person>_<person>_фактор фактор_<person>_фактор питание_нарушение_обмен нарушение_обмен_вещество нагрузка_на_организм психотерапия_при_расстроиство психотерапия_при_расстроиство особенно_в_отношение образ_в_отношение что_в_свой_очередь связать_с_<person>_<person> пациент_с_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> чаща_встречаться_у_женщина заболевание_связанный_с_нарушение <person>_и_как_правило исследование_быть_показать_что исследование_быть_показать_что что_в_свой_очередь_приводить <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter F

Расстройство_аутистического_спектра

Расстро́йство аутисти́ческого спе́ктра (сокращённо РАС, англ. autism spectrum disorder, ASD; включающее в себя устаревшие диагнозы: детский аутизм, ранний инфантильный аутизм, атипичный аутизм, аутизм Каннера, высокофункциональный аутизм, первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений, детское дезинтегративное расстройство и синдром Аспергера[1]:53) — нейроонтогенетическое расстройство[2][1], то есть расстройство психического развития с наступлением в младенчестве или детстве, характеризующееся стойким дефицитом способности начинать и поддерживать социальное взаимодействие и общественные связи, а также ограниченными интересами и часто повторяющимися поведенческими действиями[2]. Основная характеристика расстройства — .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}перманентный дефицит в социальной коммуникации и социальном взаимодействии[1]:50. Главным дефицитом у людей с расстройством аутистического спектра являются навыки разделённого внимания и взаимности при контакте[3] (согласованности с партнёром по общению). Среди лиц с расстройством аутистического спектра часто встречается умственная отсталость[1]:40, однако встречаются и высокофункциональные индивидуумы с данным расстройством. Лица с расстройством аутистического спектра испытывают проблемы в социальной коммуникации: например, не могут поддержать диалог, испытывают проблемы социального сближения, имеют сниженную способность к разделению интересов, эмоций, всё это может доходить до неспособности начинать или реагировать на социальные взаимодействия[1]:50. Поддержание и понимание социальных взаимоотношений также страдает: от трудности с приобретением друзей, трудностей с участием в играх, в которых задействовано воображение, в крайних случаях доходя до видимого отсутствия интереса к любым контактам со сверстниками[1]:50. Также присутствуют проблемы в невербальном коммуникативном поведении: аномалия зрительного контакта (больным трудно поддерживать зрительный контакт, более того, он может вызывать неприятные ощущения), языка тела или телесной ориентации, речевой интонации, или проблемы с использованием и пониманием сути невербального общения. Лица с РАС могут выучить несколько функциональных жестов, но их репертуар меньше, чем у других людей, спонтанно в общении они не могут адекватно использовать жесты[1]:54. В крайних случаях доходит до полного отсутствия зрительного контакта, мимики или жестов[1]:50—54 Характерны крайне ограниченные и зацикленные на одном интересы (также может присутствовать сильная привязанность к необычным предметам)[1]:50. Подобные интересы обычно неадекватны по интенсивности или фокусу внимания (например, увлечение ребёнка пылесосами; привязанность ребёнка к какой-либо кухонной утвари; у аутичного взрослого — запись расписаний часами напролёт)[1]:54. На более поздних этапах жизни специальные интересы могут стать источником мотивации и удовольствия, а в некоторых случаях — стать основой работы или карьеры[1]:54. Патологическая реакция на входную сенсорную информацию (например, видимое безразличие к температуре окружающей среды, безразличие к боли, негативная реакция на определённые звуки или шумы)[1]:50. Стереотипность, повторяемость поведения, интересов или деятельности в целом[1]:50. Это может проявляться в стереотипных движениях, у детей — в выстраивание игрушек в строгом порядке, идиосинкразических фразах или эхолалии (стереотипном повторении фраз других людей)[1]:50. Чрезмерная потребность в неизменности и постоянности (например, неизменный распорядок дня, неизменный маршрут прогулки или однообразная еда)[1]:50. Многие взрослые с расстройством аутистического спектра учатся подавлять стереотипное повторяющееся поведение на публике, удаётся это у лиц без умственной отсталости и речевых затруднений[1]:54. При присутствии коморбидного кататонического синдрома (кататонии) у лица с расстройством аутистического спектра, в DSM-5 используется дополнительный код 293.89/F06.1. Для постановки диагноза по DSM-5 «расстройство аутистического спектра» (код 299.00 / F84.0) перечисленные в этом разделе симптомы должны вызывать клинически значимое ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах повседневного функционирования, иначе диагноз не ставится[1]:50. Многие люди с расстройством аутистического спектра также имеют интеллектуальные нарушения и/или речевые расстройства (например, медленную речь)[1]:55. Часто присутствуют двигательные («моторные») отклонения от нормы, например странная походка, ходьба на цыпочках и т. п.[1]:55 Могут присутствовать стереотипные самоповреждения. Взрослые и подростки с расстройством аутистического спектра склонны к депрессии и тревоге[1]:55. Возможно кататоноподобное поведение, не доходящее до кататонического эпизода. Однако в некоторые случаях случаются полноценные кататонические приступы. В своей самой острой, тяжёлой форме кататония характеризуется отсутствием движения (акинезия), отсутствием речи (мутизмом), длительным сохранением однообразных поз (каталепсии) и восковой гибкостью. Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии[4]. По данным двух исследований, кататония наблюдается у 12—17 % молодых людей с расстройством аутистического спектра[5]. Уинг и Шах обнаружили, что возраст манифестации кататонии — 10—30 лет, с пиком 15—19 лет, при этом 6 % из кататоников — пациенты с расстройством аутистического спектра[6]. Проводились исследования оценки взаимосвязи расстройства аутистического спектра и кататонии[7][6][8]. Dhossche охарактеризовал аутизм как «раннее выражение кататонии»[9]. В результате его исследований, а также соответствующей литературы, вероятна общая генетическая этиология кататонии и аутизма (гены под подозрением расположены в длинном плече хромосомы 15)[9][10]. Аномальная функция гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) связана с обоими расстройствами. По современному американскому Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5) нижеследующие 4 расстройства из предыдущего издания (DSM-IV) объединены в одно — расстройство аутистического спектра[11]: В США лицам с надёжно установленным аутистическим расстройством, синдромом Аспергера, детским дезинтегративным расстройством и первазивным расстройством развития без дополнительных уточнений (PDD-NOS) по DSM-IV-TR согласно новой редакции классификатора DSM-5 с 2013 года врачами-психиатрами при повторном освидетельствовании поставлен диагноз «расстройство аутистического спектра». По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) к общим расстройствам развития относятся: Рубрика «общие расстройства развития» и включают расстройства аутистического спектра. Состояния, обозначенные как F84.2, F84.3 и F84.4, считаются редкими. Ведутся дискуссии о том, являются ли они частью аутического спектра. «Высокофункциональным аутизмом» называется детский аутизм (F84.0) с IQ более 70. Он не входит в качестве формальной категории ни в одну из двух классификаций. Однако диагноз «расстройство аутистического спектра» в МКБ-10 отсутствует. В версии МКБ-11 2018 года появилась диагностическая единица «расстройство аутистического спектра» (код 6A02)[2]. В МКБ-11 расстройство аутистического спектра делится на подтипы с указанием наличия/отсутствия расстройства интеллекта и указанием способности человека использовать «функциональный язык» (англ. functional language; устный или письменный), то есть речь в качестве средства для выражения личных потребностей или желаний[2]. Выделяются следующие подтипы:[2] Распространённость расстройства аутистического спектра в США и других странах оценивается в 1 % населения[1]:55. При постановке диагноза «расстройство аутистического спектра» по DSM-5 необходимо исключить синдром Ретта (кода нет), селективный мутизм (312.23/F94.0), речевые расстройства и социальное (прагматическое) расстройство коммуникации (315.39/F80.89), умственную отсталость без расстройства аутистического спектра (319/F70—F73), синдром дефицита внимания и гиперактивности, также известный как СДВГ (314.01/F90.2, 314.00/F90.0, 314.01/F90.8, 314.01/F90.9), стереотипные повторяющиеся движения (307.3/F98.4), шизофрению (295.90/F20.9)[1]:57—58. В скобках указаны диагностические коды расстройств в DSM-5, по сути являющиеся кодами МКБ-9-КМ и МКБ-10-КМ, для облегчения поиска расстройств в классификаторе. Программы поддержки людей с расстройством аутистического спектра должны опираться на принцип преемственности на всех этапах жизни — от раннего детства до взрослости. Основными условиями для успешного инклюзивного образования учащихся с расстройством аутистического спектра являются подготовленный педагогический состав (использующий специальные методы и приемы организации процесса обучения и адаптации программного материала), а также наличие тьютора[12]. В образовательной практике США доказана эффективность поведенческих подходов: системы поддержания желательного поведения и дифференцированного обучения на уровне класса; прикладного анализа поведения — на уровне отдельных учеников[3]. Редакция закона № 273-ФЗ от 29 декабря 2012 года «Об образовании» впервые закрепила на законодательном уровне право на доступное и качественное образование для детей с расстройством аутистического спектра. В Приложении 8 к приказу Минобрнауки России от 19 декабря 2014 года № 1598 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья» представлен ФГОС начального общего образования для детей с расстройством аутистического спектра. По данным Института проблем инклюзивного образования МГППУ, в 2012 году доля детей с расстройством аутистического спектра, получающих образование в инклюзивных условиях образования города Москвы, составляла 4 % в отношении ко всем детям с инвалидностью, а в 2014 году — 7,8 %[12]. Основным лечением при кататонии при расстройстве аутистического спектра является применение бензодиазепинов, при этом антипсихотические средства не рекомендуются к применению. В случае тяжёлой кататонии внутривенное введение бензодиазепиновых транквилизаторов лоразепама, диазепама или барбитурата амобарбитала снимает кататонические симптомы у более чем половины пациентов с расстройством аутистического спектра[13]. Для терапии социальной тревожности и повышения социальной адаптивности у аутичных взрослых также исследуются экспериментальные методы психоделической психотерапии эмпатогеном MDMA[14].

Расстройство_аутистического_спектра |@text расстроиство аутистический спектр сокращенно раса англ autism spectrum disorder asd включать устаревший диагноз детския аутизм раннии <person> аутизм <person> аутизм аутизм баннер высокофункциональный аутизм первазивный расстроиство развитие дополнительный уточнение детский дезинтегративный расстроиство синдром неироонтогенетический есть расстроиство психический развитие наступление младенчество детство характеризоваться <person> дефицит способность начинать поддерживать социальный взаимодеиствие общественный ограниченный интерес часто повторяться поведенческий действие основный характеристика расстроиство mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom <person> дефицит социальноить коммуникация социальный главное дефицит <person> расстроиство аутистический спектр являться навык разделить внимание взаимность контакт согласованность партнер общение лицо расстроиство аутистический спектр часто встречаться умственный встречаться высоко функциональный индивидуум расстроиство лицо расстроиство аутистический спектр испытывать проблема социальноить коммуникация мочь поддержать диалог испытывать проблема социальный сближение иметь снизить способность разделение интерес эмоция мочь доходить неспособность начинать реагировать социальный поддержание понимание социальный взаимоотношение страдать трудность приобретение <person> игра задействовать воображение крайний случай доходить видимый отсутствие интерес контакт присутствовать проблема невербальный коммуникативный поведение аномалия зрительный контакт больной трудно поддерживать <person> контакт мочь вызывать неприятный ощущение язык тело телесный ориентация речевой интонация проблема использование понимание суть невербальный общение лицо раса мочь выучить функциональный жест репертуар маленький <person> спонтанно общение мочь адекватно использовать крайний случай доходить полный отсутствие зрительный контакт мимика характерный краина ограниченный зацикленный интерес мочь присутствовать сильный привязанность необычный подобный интерес обычно неадекватный интенсивность фокус внимание увлечение ребенок пылесос привязанность ребенок какоилибо кухонный утварь античный взрослый запись расписание часами поздний этап жизнь специальный интерес мочь стать источник мотивация удовольствие некоторый случай стать основой работа патологический реакция входной сенсорный информация видимый безразличие температура <person> безразличие боль негативный реакция определенный звук стереотипность повторяемость поведение интерес деятельность мочь проявляться стереотипный движение <person> выстраивание игрушка строгий порядок идиосинкразический фраза эхолалия стереотипный повторение фраза чрезмерный потребность неизменность постоянность неизменный распорядок неизменный маршрут прогулка однообразный многие взрослый расстроиство аутистический спектр учиться подавлять стереотипный повторяться поведение публика удаваться лицо умственноить отсталость речевой присутствие коморбидный кататонический синдром кататония лицо расстроиство аутистический спектр dsm использоваться <person> код постановка диагноз dsm расстроиство аутистический спектр код перечисленный раздел симптом вызывать клиническа значимый ухудшение социальноить профессиональноить важный сфера повседневный функционирование иначе диагноз многие человек расстроиство аутистический спектр иметь интеллектуальный нарушение иить речевой расстроиство медленный часто присутствовать двигательный моторный отклонение норма странный походка ходьба цыпочка мочь присутствовать стереотипный самоповреждение взрослый подросток расстроиство аутистический спектр склонный депрессия кататоноподобный поведение не_доходить кататонический эпизод некоторый случай случаться полноценный кататонический приступ <person> самои остроить тяжелой форма кататония характеризоваться отсутствие движение амнезия отсутствие аутизм длительный сохранение однообразный поза каталепсия восковой гибкость финк <person> ввести термин <person> спектр обозначение ранг проявление исследование кататония наблюдаться молодая <person> расстроиство аутистический спектр <person> шах обнаружить что возраст манифестация кататония год пик год кататоник пациент расстроиство аутистический спектр проводиться исследование оценка взаимосвязь расстроиство аутистический спектр dhossche охарактеризовать аутизм как ранний выражение результат исследование <person> литература вероятный генетический этиология кататония аутизм ген подозрение расположить длинный плечо хромосома аномальный функция гаммааминомасляноить кислота гамк связать расстроиство современный американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm нижеследующий расстроиство предыдущий издание dsmiv объединить расстроиство аутистический спектр сша лицо надежно установленный аутистический расстроиство синдром <person> детский дезинтегративный расстроиство оперативный расстроиство развитие дополнительный уточнение pddnos dsmivtr согласно новой редакция классификатор dsm год врач психиатр повторный освидетельствование поставить диагноз расстроиство аутистический спектр международноить классификация болезнея десять пересмотр мкб расстроиство развитие относиться рубрика расстроиство развитие включать расстроиство аутистический спектр состояние обозначить как считаться редкий вестись дискуссия являться частью аутический спектр высокофункциональный аутизм называться детския аутизм iq не_входить качество формально категория классификация диагноз расстроиство аутистический спектр мкб отсутствовать версия мкб год появиться диагностический единица расстроиство аутистический спектр код мкб расстроиство аутистический спектр делиться подтип указание наличие отсутствие расстроиство интеллект указание способность человек использовать функциональный язык англ functional language устный письменный есть качество средство выражение личный <person> желание выделяться следующий подтип распространенность расстроиство аутистический спектр сша страна оцениваться постановка диагноз расстроиство аутистический спектр dsm необходимый исключить синдром ретта код нет селективный мутизм речевой расстроиство социальный прагматический расстроиство коммуникация умственный отсталость расстроиство аутистический спектр синдром дефицит внимание гиперактивность <person> как сдвг стереотипный повторяться движение шизофрения скобка указать диагностический код расстроиство dsm суть являться код мкб километр мкб километр облегчение поиск расстроиство классификатор программа поддержка <person> расстроиство аутистический спектр опираться принцип преемственность этап жизнь ранний детство взрослость основный условие успешный инклюзивный образование учащийся расстроиство аутистический спектр являться подготовить педагогический состав использовать специальный метод прием организация процесс обучение адаптация программный материал наличие образовательный практика сша доказать эффективность поведенческий подход система поддержание желательный поведение дифференцированный обучение уровень класс прикладной анализ поведение уровень отдельный ученик редакция закон год образование впервые закрепить законодательный уровень право доступный качественный образование <person> расстроиство аутистический спектр приложение приказ минобрнаука россия год утверждение федеральный государственный образовательный стандарт начальный образование обучающийся ограниченный возможность здоровье представить гос начальный образование <person> расстроиство аутистический спектр институт проблема инклюзивный образование мгппа год доля <person> расстроиство аутистический спектр получать образование инклюзивный условие образование город <region> составлять отношение ребенок инвалидность год основный лечение кататония расстроиства аутистический спектр являться применение бензодиазепин антипсихотический средство не_рекомендоваться применение случай тяжелой кататония внутривенный введение <person> транквилизатор <person> <person> барбитурат амобарбитал снимать кататонический симптом половина пациент расстроиство аутистический спектр терапия социальноить тревожность повышение социальноить адаптивность аутичный взрослый исследуться экспериментальный метод психоделический психотерапия эм патоген mdma |@ngram расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр сокращенно_раса раса_англ англ_autism устаревший_диагноз диагноз_детския детския_аутизм детския_аутизм раннии_<person> <person>_аутизм <person>_аутизм <person>_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм первазивный_расстроиство расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие дополнительный_уточнение дополнительный_уточнение детский_дезинтегративный детский_дезинтегративный дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство расстроиство_есть психический_расстроиство психический_расстроиство психический_развитие детство_характеризоваться <person>_характеризоваться <person>_дефицит <person>_дефицит дефицит_способность способность_начинать поддерживать_социальный социальный_взаимодеиствие ограниченный_интерес часто_повторяться повторяться_поведенческий поведенческий_действие основный_характеристика расстроиство_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom социальноить_коммуникация социальноить_коммуникация главное_дефицит спектр_являться спектр_являться спектр_являться навык_разделить разделить_внимание спектр_часто часто_встречаться встречаться_умственный высоко_функциональный функциональный_индивидуум спектр_испытывать испытывать_проблема испытывать_проблема мочь_поддержать социальный_проблема иметь_снизить снизить_способность разделение_интерес мочь_доходить неспособность_начинать понимание_социальный социальный_взаимоотношение крайний_случай крайний_случай случай_доходить случай_доходить отсутствие_видимый отсутствие_интерес присутствовать_проблема невербальный_коммуникативный коммуникативный_поведение поведение_аномалия аномалия_зрительный зрительный_контакт зрительный_контакт больной_трудно трудно_поддерживать поддерживать_<person> мочь_вызывать вызывать_неприятный неприятный_ощущение язык_тело телесный_ориентация понимание_суть суть_невербальный невербальный_общение общение_лицо раса_мочь функциональный_жест мочь_адекватно адекватно_использовать полный_отсутствие отсутствие_зрительный характерный_краина мочь_присутствовать мочь_присутствовать присутствовать_сильный сильный_привязанность подобный_интерес интерес_обычно обычно_неадекватный фокус_внимание привязанность_ребенок запись_расписание поздний_этап этап_жизнь этап_жизнь жизнь_специальный специальный_интерес интерес_мочь мочь_стать стать_источник источник_мотивация некоторый_случай некоторый_случай стать_основой патологический_реакция входной_сенсорный сенсорный_информация негативный_реакция определенный_звук поведение_интерес мочь_проявляться стереотипный_движение строгий_порядок стереотипный_повторение повторение_фраза чрезмерный_потребность многие_взрослый спектр_учиться учиться_подавлять подавлять_стереотипный стереотипный_повторяться стереотипный_повторяться повторяться_поведение умственноить_отсталость присутствие_коморбидный коморбидный_кататонический кататонический_синдром <person>_использоваться постановка_диагноз постановка_диагноз спектр_код спектр_код раздел_симптом вызывать_клиническа клиническа_значимый значимый_ухудшение профессиональноить_социальноить важный_сфера сфера_повседневный повседневный_функционирование иначе_диагноз многие_человек иметь_интеллектуальный интеллектуальный_нарушение речевой_расстроиство речевой_расстроиство часто_присутствовать присутствовать_двигательный двигательный_моторный странный_походка присутствовать_стереотипный спектр_склонный кататонический_эпизод случай_случаться случаться_полноценный полноценный_кататонический кататонический_приступ самои_<person> тяжелой_остроить тяжелой_форма форма_кататония кататония_характеризоваться характеризоваться_отсутствие отсутствие_движение амнезия_отсутствие длительный_сохранение сохранение_однообразный однообразный_поза восковой_гибкость <person>_ввести ввести_термин термин_<person> кататония_наблюдаться молодая_<person> обнаружить_что возраст_манифестация манифестация_кататония спектр_проводиться проводиться_исследование исследование_оценка оценка_взаимосвязь охарактеризовать_аутизм аутизм_как как_ранний ранний_выражение <person>_литература генетический_этиология этиология_кататония подозрение_расположить длинный_плечо плечо_хромосома аномальный_функция кислота_гамк современный_американский американский_диагностический статистический_руководство издание_dsm предыдущий_издание издание_dsmiv установленный_аутистический синдром_<person> оперативный_расстроиство согласно_dsmivtr новой_редакция редакция_классификатор классификатор_dsm год_врач врач_психиатр поставить_диагноз диагноз_расстроиство диагноз_расстроиство диагноз_расстроиство международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_десять десять_пересмотр пересмотр_мкб расстроиство_включать спектр_состояние обозначить_как считаться_редкий вестись_дискуссия мкб_отсутствовать версия_мкб год_появиться появиться_диагностический диагностический_единица мкб_расстроиство спектр_делиться указание_наличие наличие_отсутствие расстроиство_интеллект указание_способность способность_человек человек_использовать использовать_функциональный функциональный_язык качество_средство выражение_личный выделяться_следующий следующий_подтип распространенность_расстроиство страна_оцениваться необходимый_исключить исключить_синдром синдром_ретта код_нет селективный_мутизм умственный_отсталость синдром_дефицит дефицит_внимание как_<person> как_сдвг повторяться_движение указать_диагностический диагностический_код расстроиство_код суть_являться код_мкб мкб_километр облегчение_поиск программа_поддержка ранний_детство основный_условие являться_подготовить использовать_специальный специальный_метод прием_организация организация_процесс процесс_обучение образовательный_практика практика_сша сша_доказать доказать_эффективность эффективность_поведенческий поведенческий_подход система_поддержание дифференцированный_обучение уровень_класс прикладной_анализ анализ_поведение уровень_отдельный отдельный_ученик редакция_закон уровень_право качественный_образование утверждение_федеральный государственный_федеральный государственный_образовательный образовательный_стандарт стандарт_начальный ограниченный_возможность возможность_здоровье институт_проблема год_доля <person>_доля спектр_получать получать_образование условие_образование образование_город город_<region> лечение_основный расстроиства_аутистический являться_применение применение_бензодиазепин антипсихотический_средство средство_не_рекомендоваться случай_тяжелой тяжелой_кататония кататония_внутривенный внутривенный_введение введение_<person> <person>_транквилизатор <person>_транквилизатор <person>_<person> снимать_кататонический кататонический_симптом половина_пациент социальноить_терапия социальноить_тревожность исследуться_экспериментальный экспериментальный_метод расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр первазивный_расстроиство_развитие развитие_без_дополнительный развитие_без_дополнительный детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство расстроиство_и_синдром расстроиство_психический_развитие начинать_и_поддерживать интерес_и_часто <person>_с_расстроиство <person>_с_расстроиство <person>_с_расстроиство <person>_с_расстроиство <person>_с_расстроиство <person>_с_расстроиство лицо_с_расстроиство лицо_с_расстроиство лицо_с_расстроиство реагировать_на_социальный проблема_с_использование общение_с_лицо доходить_до_полный поздний_этап_жизнь реакция_на_определенный симптом_должный_вызывать человек_с_расстроиство отклонение_от_норма подросток_и_взрослый подросток_с_расстроиство ввести_термин_<person> ввести_термин_<person> пациент_с_расстроиство пациент_с_расстроиство длинный_плечо_хромосома расстроиство_по_современный диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_и_оперативный расстроиство_и_оперативный диагноз_расстроиство_аутистический диагноз_расстроиство_аутистический диагноз_расстроиство_аутистический международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_десять болезнея_десять_пересмотр десять_пересмотр_мкб развитие_и_включать не_входить_в_качество расстроиство_в_мкб способность_человек_использовать постановка_диагноз_расстроиство синдром_дефицит_внимание внимание_и_гиперактивность использовать_специальный_метод образование_для_<person> образование_для_<person> внутривенный_введение_<person> <person>_или_<person> развитие_без_дополнительный_уточнение развитие_без_дополнительный_уточнение <person>_с_расстроиство_аутистический <person>_с_расстроиство_аутистический <person>_с_расстроиство_аутистический <person>_с_расстроиство_аутистический <person>_с_расстроиство_аутистический <person>_с_расстроиство_аутистический американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство международноить_классификация_болезнея_десять классификация_болезнея_десять_пересмотр болезнея_десять_пересмотр_мкб американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство международноить_классификация_болезнея_десять_пересмотр классификация_болезнея_десять_пересмотр_мкб |@letter None

Расстройство_добавочного_нерва

Травма спинального добавочного нерва может вызвать расстройство добавочного нерва или паралич спинального добавочного нерва  — паралич, что приводит к снижению или отсутствию функциональности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней части трапециевидной мышцы . Пациенты с параличем спинального добавочного нерва часто демонстрируют признаки заболевания нижних двигательных нейронов, такие как уменьшение мышечной массы, фасцикуляция и частичный паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы. Прерывание иннервации грудино-ключично-сосцевидной мышцы приводит к асимметричному декольте, в то время как слабость трапециевидной мышцы может привести к опущению плеча, крыловидной лопатки и слабости переднего подъема плеча.[3] Медицинские процедуры являются наиболее частой причиной травм спинального добавочного нерва.[4] В частности, радикальное рассечение шеи и шейная биопсия лимфатических узлов являются одними из самых распространённых хирургических процедур, которые приводят к повреждению спинального добавочного нерва.[4] London отмечает, что неспособность быстро определить повреждение спинального добавочного нерва может усугубить проблему, в то время как раннее вмешательство приводит к улучшению результатов.[4] Есть несколько вариантов лечения, когда ятрогенное (то есть, произошедшее во время операции) повреждение спинального добавочного нерва замечается во время операции. Например, во время функционального вскрытия шеи, при повреждении спинального нерва, травма обязывает хирурга к осторожности и сохранению ветвей C2, C3, C4 спинномозговых нервов, которые обеспечивают дополнительную иннервацию трапециевидной мышцы.[5] В качестве альтернативы, или в дополнение к интраоперационным процедурам, послеоперационные процедуры могут также помочь в восстановлении функции поврежденного спинального нерва. Например, процедура Иден-Ланге, в которой остальные функциональные мышцы плеча хирургически перемещаются, могут быть полезны для лечения паралича трапециевидной мышцы.[6][7] Функции добавочного нерва определяются посредством неврологического обследования. Поскольку экспертиза проводится различными специалистами, то она часто включает в себя три компонента: осмотр, тестирование диапазона движения и силовое тестирование. Во время осмотра, эксперт наблюдает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидной мышцы, в поисках признаков заболевания нижних двигательных нейронов, таких как атрофия мышц и фасцикуляция. Крыловидные лопатки могут также наводить на мысль о ненормальной функции спинального добавочного нерва, как описано выше. При оценке объема движений, эксперт отмечает, как пациент наклоняется и вращает головой, пожимает плечами и разводит руками. Крыловидные лопатки из-за повреждения спинального добавочного нерва часто сильно выдаются у отведённой руки. Силовое тестирование похоже на тестирование диапазона движения, с тем отличием, что пациент выполняет те же действия под нагрузкой, то есть против сопротивления эксперта. Эксперт измеряет функцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы, попросив пациента повернуть его голову против сопротивления. Одновременно эксперт отмечает действие противоположной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Например, если пациент поворачивает свою голову вправо, левая мышца обычно натягивается. Для оценки силы трапециевидной мышцы, эксперт предлагает пациенту пожать плечами против сопротивления. У больных с повреждением спинального добавочного нерва, высота плеча будет уменьшаться, и пациент будет неспособен поднимать плечи против сопротивления эксперта.

Расстройство_добавочного_нерва |@text травма спинальный добавочный нерв мочь вызвать расстроиство добавочный нерв паралич спинальный добавочный нерв паралич что приводить снижение отсутствие функциональность грудиноключичнососцевидноить мышца верхнея часть трапециевидноить мышца пациент параликать спинальный добавочный нерв часто демонстрировать признак заболевание нижний двигательный <person> как уменьшение <person> масса фасцикуляция <person> паралич грудиноключичнососцевидноить трапециевидноить мышца прерывание иннервация грудиноключичнососцевидноить мышца приводить асимметричный декольте время как слабость трапециевидноить мышца мочь привести опущение плечо крыловидноить лопатка слабость передний подъем плечо медицинский процедура являться наиболее частой <person> травма спинальный добавочный нерв радикальный рассечение шея <person> биопсия лимфатический узел являться распространить хирургический процедура приводить повреждение спинальный добавочный нерв london отмечать что неспособность определить повреждение спинальный добавочный нерв мочь усугубить проблема время как ранний вмешательство приводить улучшение результат есть вариант лечение когда ятрогенный есть произойти время операция повреждение спинальный добавочный нерв замечаться время операция время функциональный вскрытие шея повреждение спинальный нерв травма обязывать хирург осторожность сохранение <person> спинномозговой нерв обеспечивать дополнительный иннервация трапециевидноить мышца качество альтернатива дополнение интраоперационный процедура послеоперационный процедура мочь помочь восстановление функция повредить спинальный нерв процедура <person> <person> остальной функциональный мышца плечо хирургически перемещаться мочь быть полезный лечение паралич трапециевидноить мышца функция добавочный нерв определяться посредством неврологический обследование поскольку экспертиза проводиться различный специалист часто включать компонент осмотр тестирование диапазон движение силовой тестирование время осмотр эксперт наблюдать грудиноключичнососцевидный трапециевидноить мышца поиск признак заболевание нижний двигательный <person> как атрофия мышца фасцикуляция крыловидный лопатка мочь наводить мысль ненормально функция спинальный добавочный нерв как описать выше оценка объем движение эксперт отмечать как пациент наклоняться вращать головой пожимать плечо разводить рука крыловидный лопатка изз повреждение спинальный добавочный нерв часто сильно выдаваться отвести рука силовой тестирование похоже тестирование диапазон движение отличие что пациент выполнять деиствие нагрузкой есть сопротивление эксперт эксперт измерять функция грудиноключичнососцевидноить мышца попросить пациент повернуть голова сопротивление одновременно эксперт отмечать деиствие <person> грудиноключичнососцевидноить мышца пациент поворачивать голова вправо левый мышца обычно натягиваться оценка сила трапециевидноить мышца эксперт предлагать пациент пожать плечо сопротивление больной повреждение спинальный добавочный нерв высота плечо быть уменьшаться пациент быть неспособный поднимать плечо сопротивление эксперт |@ngram травма_спинальный травма_спинальный спинальный_добавочный спинальный_добавочный спинальный_добавочный спинальный_добавочный спинальный_добавочный спинальный_добавочный спинальный_добавочный спинальный_добавочный спинальный_добавочный спинальный_добавочный добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв добавочный_нерв нерв_мочь нерв_мочь мочь_вызвать расстроиство_вызвать паралич_спинальный нерв_паралич что_приводить верхнея_часть часто_демонстрировать демонстрировать_признак признак_заболевание признак_заболевание заболевание_нижний заболевание_нижний нижний_двигательный нижний_двигательный <person>_масса <person>_паралич прерывание_иннервация мышца_приводить время_как время_как как_слабость мышца_мочь мочь_привести опущение_плечо слабость_передний передний_подъем подъем_плечо медицинский_процедура процедура_являться являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> травма_<person> радикальный_рассечение рассечение_шея биопсия_<person> биопсия_лимфатический лимфатический_узел узел_являться распространить_хирургический хирургический_процедура повреждение_спинальный повреждение_спинальный повреждение_спинальный повреждение_спинальный повреждение_спинальный повреждение_спинальный отмечать_что что_неспособность определить_повреждение мочь_усугубить как_ранний ранний_вмешательство вмешательство_приводить улучшение_результат результат_есть вариант_лечение когда_лечение время_операция время_операция функциональный_вскрытие вскрытие_шея спинальный_нерв спинальный_нерв нерв_травма спинномозговой_нерв обеспечивать_дополнительный дополнительный_иннервация качество_альтернатива послеоперационный_процедура послеоперационный_процедура процедура_мочь восстановление_функция функция_повредить повредить_спинальный <person>_процедура остальной_функциональный функциональный_мышца мышца_плечо плечо_хирургически хирургически_перемещаться мочь_быть быть_полезный функция_мышца функция_добавочный определяться_посредством посредством_неврологический неврологический_обследование поскольку_экспертиза экспертиза_проводиться различный_специалист часто_включать тестирование_диапазон тестирование_диапазон диапазон_движение диапазон_движение силовой_тестирование силовой_тестирование время_осмотр эксперт_наблюдать поиск_признак атрофия_мышца функция_спинальный описать_как описать_выше оценка_объем объем_движение эксперт_отмечать эксперт_отмечать как_отмечать пациент_как изз_повреждение часто_сильно отвести_рука тестирование_похоже что_пациент пациент_выполнять сопротивление_эксперт сопротивление_эксперт эксперт_измерять измерять_функция пациент_повернуть одновременно_эксперт деиствие_<person> голова_вправо левый_мышца мышца_обычно оценка_сила эксперт_предлагать предлагать_пациент высота_плечо пациент_быть быть_неспособный спинальный_добавочный_нерв спинальный_добавочный_нерв спинальный_добавочный_нерв спинальный_добавочный_нерв спинальный_добавочный_нерв спинальный_добавочный_нерв спинальный_добавочный_нерв спинальный_добавочный_нерв спинальный_добавочный_нерв спинальный_добавочный_нерв добавочный_нерв_мочь добавочный_нерв_мочь нерв_мочь_вызвать мочь_вызвать_расстроиство нерв_или_паралич приводить_к_снижение снижение_или_отсутствие мышца_мочь_привести являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> <person>_и_шея приводить_к_повреждение приводить_к_улучшение есть_несколько_вариант произойти_в_время <person>_в_остальной мочь_быть_полезный полезный_для_лечение как_описать_выше что_приводить_к_снижение являться_наиболее_частой_<person> являться_один_из_самый_распространить |@letter G

Расстройство_избирательного_питания

Расстройство избирательного питания (англ. avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) — разновидность расстройства пищевого поведения, впервые было введено в DSM-5[1]. В международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) также предусмотрено введение расстройства избирательного питания в качестве отдельного заболевания раздела расстройств пищевого поведения и обозначится кодом 6B83[2]. Это расстройство поведения характеризуется сознательным отказом или ограничением потребления определённых продуктов, руководствуясь определёнными критериями, например, цвет пищи, размер, запах, вкус, текстура, прошлый негативный опыт и так далее. Чаще всего данное расстройство встречается у детей и проходит с возрастом, однако, в новом издании DSM-5 включаются и взрослые, которые ограничивают употребление определённой пищи, вследствие чего они страдают от физиологических или психических проблем, но которые не попадают под определения другого расстройства пищевого поведения. Часто ассоциируется с психической сопутствующей болезнью, особенно с тревожными и обсессивно-компульсивными особенностями.[3] Ограничивая себя в еде, человек может не получать нужного количества калорий, вследствие чего замечается потеря веса. Однако, у детей значительной потери веса не наблюдается, но и набора веса также нет, к тому же происходит замедление физического развития.[4] В DSM-5 выделяются несколько критериев: Выделяют следующие поведенческие и психологически признаки расстройства избирательного питания[5]: Помимо поведенческих и психологических признаков могут быть замечены следующие физические признаки[5]: Как и для расстройств приема пищи существуют 4 типа гипотез возникновения данного расстройства пищевого поведения: физиологические, эмоциональные, социальные, личностные гипотезы. Расстройство избирательного питания впервые выделяется только в DSM-5, так как ранее считалось, что такое расстройство свойственно только детям и с возрастом проходит. Однако, у взрослых людей также замечаются тенденции к возникновению расстройства избирательного питания. Так, к физиологическим факторам можно отнести то, что организм может не усваивать какую-то пищу. К эмоциональным: непринятие пищи, которая связана с субъектом какими-то негативными эмоциями. К социальным факторам можно отнести, скажем, религиозные запреты на еду. К личностным же относятся индивидуальные запреты на какую-либо еду. Определение причины ARFID было затруднено из-за отсутствия диагностических критериев и конкретного определения. Однако многие предложили другие психические расстройства, сопутствующие ARFID. Существуют разные типы «подкатегорий», идентифицированных для ARFID[6]: Целями лечения должны быть восстановление веса и коррекция дефицита питания, а также добавление новых продуктов для увеличения разнообразия и в то же время устранение тревоги и других соответствующих сопутствующих заболеваний. Модифицированную форму для анорексии следует рассматривать как лечение первой линии для молодых людей с низким весом. Лечение включает в себя тренировку по стратегиям поведения для управления приемами пищи, которые включают в себя воздействие на новые продукты. Часто также симптомы беспокойства требуют управления и лечения. Пациенты с сопутствующими функциональными нарушениями также могут извлечь выгоду из биологической обратной связи, а также стратегий управления тревогами. По сути, лечение будет разумно индивидуализировано, но также будет включать в себя стратегии поведения. Учитывая, что существует сильная привычка, связанная с поведением, которое может затронуть всю семью, лечение также будет подчеркивать важность разработки и поддержания новых привычек питания и привычек.[7]

Расстройство_избирательного_питания |@text расстроиство избирательный питание англ avoidantrestrictive food intake disorder arfid разновидность расстроиство пищевой поведение впервые быть ввести dsm международноить классификация болезнея пересмотр мкб предусмотреть введение расстроиство избирательный питание качество отдельный заболевание раздел расстроиство пищевой поведение обозначиться код расстроиство поведение характеризоваться сознательный отказ ограничение потребление определенный продукт руководствоваться определенный критерий <person> пища размер запах вкус текстура пройти негативный опыт чаща расстроиство встречаться <person> проходить возраст новый издание dsm включаться взрослый ограничивать употребление определенноить пища вследствие что страдать физиологический психический проблема не_попадать определение расстроиство пищевой поведение часто ассоциироваться психической <person> болезнь особенно тревожный обсессивнокомпульсивный особенность ограничивать еда человек мочь не_получать нужный количество калория вследствие что замечаться потеря вес <person> значительноить потеря вес не_наблюдаться набор вес нет происходить замедление физический развитие dsm выделяться критерий выделять следующий поведенческий психологически признак расстроиство избирательный питание помимо поведенческий психологический признак мочь быть заметить следующий физический признак как расстроиство прием пища существовать тип гипотеза возникновение расстроиство пищевой поведение физиологический эмоциональный социальный личностный гипотеза расстроиство избирательный питание впервые выделяться dsm как считаться что расстроиство своиственный ребенок возраст проходить взрослый <person> замечаться тенденция возникновение расстроиство избирательный питание физиологический фактор можно отнести что организм мочь не_усваивать пища эмоциональный непринятие пища связать субъект какой негативный эмоция социальный фактор можно отнести скажем религиозный запрет еда личностный относиться индивидуальный запрет какой еда определение причина arfid быть затруднить изз отсутствие диагностический критерий конкретный определение многие предложить психический расстроиство сопутствующий arfid существовать разный тип подкатегория идентифицировать arfid цель лечение быть восстановление вес коррекция дефицит питание добавление новый продукт увеличение разнообразие время устранение тревога соответствующий сопутствующий заболевание модифицированный форма анорексия следовать рассматривать как лечение первой линия молодая <person> низкий вес лечение включать тренировка стратегия поведение управление прием пища включать воздеиствие новое продукт часто симптом беспокоиство требовать управление лечение пациент сопутствующий функциональный нарушение мочь извлечь выгода биологической <person> стратегия управление тревога суть лечение быть разумно индивидуализировать быть включать стратегия поведение учитывать что существовать сильный привычка связать поведение мочь затронуть семь лечение быть подчеркивать важность разработка поддержание новый привычка питание привычка |@ngram расстроиство_избирательный расстроиство_избирательный расстроиство_избирательный расстроиство_избирательный расстроиство_избирательный избирательный_питание избирательный_питание избирательный_питание избирательный_питание избирательный_питание разновидность_расстроиство расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение быть_впервые быть_ввести международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб качество_отдельный отдельный_заболевание заболевание_раздел раздел_расстроиство расстроиство_поведение поведение_характеризоваться характеризоваться_сознательный сознательный_отказ ограничение_потребление потребление_определенный определенный_продукт определенный_критерий <person>_пища запах_вкус негативный_опыт расстроиство_встречаться новый_издание издание_dsm ограничивать_употребление употребление_определенноить определенноить_пища вследствие_что вследствие_что психический_проблема часто_ассоциироваться <person>_психической болезнь_<person> человек_мочь мочь_не_получать не_получать_нужный нужный_количество количество_калория потеря_вес потеря_вес значительноить_<person> значительноить_потеря вес_не_наблюдаться набор_вес происходить_замедление замедление_физический физический_развитие выделять_следующий следующий_поведенческий признак_расстроиство помимо_поведенческий психологический_признак признак_мочь мочь_быть быть_заметить заметить_следующий физический_признак признак_как расстроиство_прием прием_пища прием_пища пища_существовать тип_гипотеза гипотеза_возникновение эмоциональный_социальный личностный_гипотеза питание_впервые впервые_выделяться считаться_что возраст_проходить взрослый_<person> возникновение_расстроиство физиологический_фактор фактор_можно фактор_можно можно_отнести можно_отнести что_организм негативный_эмоция социальный_фактор относиться_индивидуальный определение_причина быть_затруднить затруднить_изз изз_отсутствие диагностический_критерий конкретный_определение предложить_многие психический_расстроиство сопутствующий_расстроиство существовать_разный разный_тип цель_лечение восстановление_вес коррекция_дефицит дефицит_питание добавление_новый новый_продукт увеличение_разнообразие время_устранение устранение_тревога соответствующий_сопутствующий сопутствующий_заболевание модифицированный_форма анорексия_следовать следовать_рассматривать рассматривать_как лечение_первой первой_линия молодая_<person> низкий_вес лечение_включать стратегия_поведение стратегия_поведение управление_прием новое_продукт симптом_беспокоиство требовать_управление лечение_пациент сопутствующий_функциональный функциональный_нарушение мочь_извлечь извлечь_выгода биологической_<person> стратегия_управление управление_тревога учитывать_что что_существовать сильный_привычка мочь_затронуть быть_подчеркивать подчеркивать_важность важность_разработка поддержание_новый новый_привычка привычка_питание расстроиство_пищевой_поведение расстроиство_пищевой_поведение расстроиство_пищевой_поведение расстроиство_пищевой_поведение впервые_быть_ввести ввести_в_dsm международноить_классификация_болезнея питание_в_качество встречаться_у_<person> что_они_страдать особенно_с_тревожный психологический_и_поведенческий признак_мочь_быть мочь_быть_заметить расстроиство_прием_пища <person>_у_взрослый тенденция_к_возникновение лечение_должный_быть вес_и_коррекция следовать_рассматривать_как рассматривать_как_лечение мочь_также_нарушение разработка_и_поддержание встречаться_и_у_<person> |@letter F

Расстройство_личности

Расстро́йство ли́чности; ли́чностное расстро́йство (устаревшее название — [конституциона́льная] психопа́тия) (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}ψυχή — дух; душа; сознание; характер[3] + πάθος — страдание, болезнь[4]) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии. Расстройство личности представляет собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре[5][6][7]. Это тяжёлое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией[8]. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16—17-летнего возраста[8]. Тем не менее, важно диагностировать, с чем связаны те или иные личностные изменения у подростков; ту или иную акцентуацию личности можно выявить уже в подростковом возрасте, так же как и степень её выраженности и составить прогноз относительно её развития[9]. Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «[конституциональная] психопатия», использовавшийся в советской и российской психиатрии до официального перехода на МКБ-10 в 1997 году. Ранее считалось что психопатии обусловлены «врождённой неполноценностью нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.»[10]. На данный момент у расстройств личности предполагается множество возможных причин. Они варьируются в зависимости от типа расстройства и индивидуальных характеристик человека. Ими могут быть генетическая предрасположенность, определённые жизненные ситуации, перенесённые травмы. Перенесённое психическое, физическое и сексуальное насилие в детстве создает риск для развития расстройств личности[11]. Следует различать поведение, обусловленное расстройством личности, и аналогичное поведение, обусловленное иными поражающими факторами или заболеваниями, которых может быть целый ряд, начиная от повреждений мозга и заканчивая шизофренией[8]. Любой повреждающий фактор, действующий на центральную нервную систему, может в том или ином проценте случаев приводить к подобному поведению. Однако это будут совпадения в отдельных симптомах, а не в общей картине расстройства. «Расстройства личности» очень близки к понятию «акцентуаций». Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают одновременно всеми тремя основными свойствами расстройств личности (влияние на все сферы жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация)[12]. В ещё большей степени термин «расстройство личности» пересекается с термином «пограничное состояние», но, в отличие от него, описывает качественную, а не количественную специфику психического расстройства: «пограничное состояние» не может сочетаться с «психозом», а «расстройство личности» — может быть фоном для психоза. Кроме того, хотя один и тот же человек может обладать и расстройством личности, и психозом, это непересекающиеся понятия, описывающие качественно разные вещи[13]. В то время как болезнь представляет собой динамический процесс (имеющий возникновение, течение и исход), расстройство личности — это особенная структура личности человека, в течение жизни динамики практически не имеющая. Другое принципиальное отличие расстройства личности от заболевания — это критерий постановки этого диагноза. В отличие от заболевания, при определении которого главным критерием выступает биологический, главным критерием (признаком) расстройства личности является социальная дезадаптация. Основные критерии, которыми пользуются современные российские психиатры и клинические психологи при постановке диагноза, описаны в Международном классификаторе болезней 10-й редакции. Также представляют интерес критерии, описанные в американском DSM-IV, который был использован в качестве основы при разработке МКБ-10. .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} Во всей классификации используется термин «расстройство», поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании ещё бо́льшие сложности. «Расстройство» не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определённая группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств. Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[8]: Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям: Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[8]. Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[14]: Только когда индивидуальные черты личности являются не приспосабливаемыми, не адаптируемыми и приводят к значительному ухудшению жизни, они могут быть названы расстройством личности: Лица моложе 18 лет, подходящие под критерии, не могут быть диагностированы соответствующим расстройством. Для постановки диагноза в таком возрасте симптомы должны регистрироваться в течение не менее одного года. Антисоциальное личностное расстройство вообще не может быть диагностировано до 18 лет[15]. Поскольку, согласно определению МКБ-10, расстройство личности является «тяжёлым нарушением характерологической конституции»[8], то есть фактически особенной структурой личности, то терапия направлена не на её изменение, а на смягчение и компенсацию негативных проявлений, адаптацию человека к обществу, снижение уровня тревожности и т. п. Предпочтительные методики работы зависят от вида расстройства личности. Лечение расстройств личности должно включать в себя главным образом психотерапию, применяемую в тех или иных формах[16]. К основным формам психологической и социальной терапии личностных расстройств относятся[17]: Большинство авторов подчёркивают, что самым важным моментом (и самым трудным) в терапии личностных расстройств является установление доверительных взаимоотношений с пациентом[16]. Из конкретных направлений психотерапии при личностных расстройствах чаще всего применяются когнитивно-поведенческая терапия и психоанализ[18]. Сторонники психоанализа пытаются, как и в случаях с другими психическими расстройствами, прежде всего выявить причины болезненных проявлений и смягчить их, идентифицируя потребности и защитные механизмы таких личностей. Сторонники когнитивно-поведенческой терапии обычно стремятся идентифицировать ошибочные представления пациентов о жизни, научить их всегда заглядывать вперёд, особенно в отношении их необычного поведения, обратить внимание пациентов на неэффективность их образа жизни и научить их более целесообразному поведению[16]. Когнитивный терапевт уделяет внимание расширению набора используемых пациентом копинг-стратегий, переосмыслению пациентом его жизненного опыта (и связанных с ним глубинных убеждений), изменению имеющихся у пациента глубинных убеждений[19]. Эффективность медикаментозной терапии при личностных расстройствах сомнительна; данных об её эффективности значительно меньше, чем при терапии психозов, аффективных и тревожных расстройств[20]. В основном такие данные получены в ходе исследований на ограниченных популяциях пациентов[20][21], порой даже в неконтролируемых испытаниях[20]. В рекомендациях FDA отсутствуют указания по поводу медикаментозного лечения расстройств личности[20]. В публикации Американской психиатрической ассоциации в 2001 году отмечалось, что лечение психотропными средствами таких расстройств «не является реалистичной целью — лекарства не излечивают характер»[22]. Не существует единого мнения по поводу возможности применения нейролептиков при расстройствах личности. Некоторые специалисты считают медикаментозное лечение в этих случаях излишним и безусловно вредным[20]. Другие считают необходимым применение нейролептиков при личностных расстройствах преимущественно в малых дозах[20][21][22][23]. Высказывается и утверждение, что нейролептики при расстройствах личности следует применять только при отсутствии эффекта других методов лечения, включая и нелекарственные[24]. Исследования показывают повышенную чувствительность многих пациентов, страдающих личностными расстройствами, к побочным эффектам нейролептиков. Часто отмечалось ухудшение состояния в процессе терапии, прекращение приёма антипсихотиков в ходе исследований. В некоторых исследованиях — возникновение депрессивных состояний на фоне приёма препаратов[21]. Бензодиазепины при личностных расстройствах не должны являться препаратами первого выбора, поскольку пациенты, ими страдающие, обладают повышенной склонностью к формированию лекарственной зависимости[23]. Применять препараты этой группы у таких пациентов следует с осторожностью. Бензодиазепины могут вызывать у них расторможенность, саморазрушительные действия. Отмечались случаи злоупотребления этими препаратами[20]. Независимо от того, какая классификация используется, обычно считается, что различные расстройства личности могут с определёнными ограничениями одновременно присутствовать в одном человеке. Диагностируют чаще всего наиболее сильно выраженное. В МКБ-10 выделяют следующие специфические расстройства личности: В Международной классификации болезней 11-го пересмотра расстройство личности делится на 3 подтипа: мягкое, среднее и тяжёлое. Также присутствуют дополнительные коды для указания основного поведенческого паттерна: DSM-IV-TR и DSM-5 группируют расстройства личности на 3 кластера: В DSM-5 выделяются также другие расстройства личности: Классификация расстройств личности по DSM-IV включает также диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения 301.9. Он применяется тогда, когда наблюдается соответствие общим критериям расстройств личности, и присутствуют черты нескольких различных расстройств личности, но нет критериев какого-либо конкретного расстройства. Либо когда есть соответствие общим критериям расстройств личности, но считается, что у пациента наличествует какое-либо расстройство личности, не включённое в классификацию (например, пассивно-агрессивное). Приложение «B» классификации расстройств личности по DSM-IV включает типы, рассматривающиеся как валидные для влечения в диагностическое руководство, но требующие дальнейшего исследования. К этим формам расстройств личности относятся пассивно-агрессивное (негативистическое) расстройство личности и депрессивное расстройство личности. Поскольку эти расстройств личности не имеют отдельной кодировки в DSM-IV, при использовании этой диагностической классификации в качестве альтернативы используется диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения[15]. В более ранней версии руководства (DSM-III-R) присутствовали садистическое и мазохистическое (самоповреждающее) расстройства личности[26]. Существуют классификации психопатий Эмиля Крепелина, Эрнста Кречмера, Курта Шнайдера, Попова Е. А., Кербикова О. В., Ганнушкина П. Б. До принятия в России решения об ориентации на МКБ отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века. Включает в себя:[27] Международная классификация болезней 9-пересмотра (МКБ-9), адаптированная для использования в СССР, включала следующую классификацию психопатий[28]: Сравнительная таблица классификаций психопатий[29]: Взрывчатые Депрессивные Эмоционально-лабильные Конституционально-возбуждённые Конституционально-депрессивные Эмоционально (реактивно)-лабильные Лгуны и обманщики Патологические лгуны Неуверенные в себе Патологические спорщики Параноики Неустойчивые Классифицировать расстройства личности можно не только по категории или по кластеру, но и по таким факторам, как степень тяжести расстройства, влияние на социальное функционирование и атрибуция[30]. В данном случае имеется возможность произвести количественную оценку, на основании которой можно судить о выраженности личностных нарушений. Если по завершении клинического интервью и/или выполнения определённых психодиагностических методик обследуемый набирает такое количество баллов, которое считается подпороговым, то диагностируется так называемое личностное затруднение, при достижении критического порога — простое расстройство личности (в пределах одного кластера); при превышении данного порога может быть диагностировано сложное или диффузное расстройство личности, при котором у обследуемого обнаруживаются черты, характерные для расстройств личности, относящихся к двум или всем трём кластерам. В случае значительного превышения критического порога диагностируется тяжёлое расстройство личности, при котором структура личности оказывается серьёзно дезинтегрированной, а её отношения с обществом — дестабилизированными. Классификация расстройств личности по степени тяжести имеет несколько преимуществ[30]: Не только личность, но и многие другие аспекты психической деятельности оказывают влияние на социальное функционирование. Однако имеются свидетельства о том, что устойчивые нарушения социального функционирования в большинстве случаев обусловлены именно аномальным развитием личности, нежели другими клиническими переменными[32]. В «Протоколе оценки личности» (Personality Assessment Schedule), разработанном британским психологом Питером Тайрером[33], особое внимание также обращается на те варианты расстройств личности, которые приводят к существенному нарушению социального функционирования. Многие лица, страдающие расстройствами личности, не признают того факта, что у них имеются какие-либо психические нарушения, твёрдо отстаивая при этом позицию, согласно которой это всего лишь их индивидуальные особенности и менять структуру их личности не нужно. Данная группа лиц была отнесена Питером Тайрером к так называемому типу «R» (treatment-resisting — сопротивляющиеся лечению), то есть резистентному типу, в противоположность типу «S» (treatment-seeking — ищущие лечения), то есть лицам, активно стремящимся избавиться от черт, обусловленных тем или иным расстройством личности[30]. После обработки данных, полученных в результате проведения диагностических процедур с 68 пациентами, страдающими расстройствами личности, Питер Тайрер и его коллеги получили свидетельства о том, что количество пациентов типа «R» приблизительно в 3 раза превышает количество пациентов типа «S», то есть соотношение выглядит примерно как 3:1. При этом необходимо также отметить, что большинство пациентов типа «R» страдает расстройствами, относящимися к кластеру A (в основном это лица с параноидным и шизоидным расстройствами личности), в то время как большинство пациентов типа «S» страдает расстройствами, относящимися к кластеру C (то есть тревожным, ананкастным и зависимым типами расстройства личности)[34]. Проблема взаимоотношения здоровой личности и расстройств личности является одной из наиболее важных проблем в области клинической психологии и психологии личности. В DSM-IV и МКБ-10 используется категориальный подход, в рамках которого расстройства личности рассматриваются как отдельные категории, отличающиеся друг от друга и от здоровой личности. В противоположность этому, существует также так называемый «многомерный подход» (dimensional approach) к расстройствам личности. Представители данного альтернативного подхода считают, что расстройства личности представляют собой дезадаптивное наращивание тех же черт, посредством которых описывается и здоровая личность. Психолог Томас Уидиджер и его коллеги[35] внесли значительный вклад в данную дискуссию. Уидиджер утверждает, что подход, используемый в рамках МКБ-10 и DSM IV TR, является весьма ограниченным по своей сути, настаивая при этом на необходимости применения многомерного подхода к расстройствам личности. В частности, данный исследователь предложил обратиться к пятифакторной модели личности как альтернативе классификации расстройств личности. К примеру, эмоционально неустойчивое расстройство личности в рамках данного подхода понимается как сочетание эмоциональной лабильности (высокого уровня нейротизма), импульсивности (низкого уровня осознаности собственных действий) и враждебности (низкого уровня конформности). Было проведено большое количество кросс-культурных исследований на тему взаимоотношения расстройств личности и вышеупомянутой пятифакторной модели[36]. В результате учёным удалось установить тот факт, что расстройства личности во многих случаях тесно коррелируют с факторами, представленными в рамках пятифакторной модели личности[37], по причине чего планируется добавление данной модели в следующую версию Американского руководства по диагностике и статистике психических расстройств, DSM-V[38]. Использованные сокращения: ПРЛ — параноидное расстройство личности, ШзРЛ — шизоидное расстройство личности, ШтР(Л) — шизотипическое расстройство (личности), ДсРЛ — диссоциальное расстройство личности, ЭНРЛ — эмоционально неустойчивое расстройство личности, ИРЛ — истерическое расстройство личности, НРЛ — нарциссическое расстройство личности, ТРЛ — тревожное расстройство личности, ЗРЛ — зависимое расстройство личности, АРЛ — ананкастное расстройство личности, ПАРЛ — пассивно-агрессивное расстройство личности, ДРЛ — депрессивное расстройство личности, н.д. — нет данных. О распространённости расстройств личности среди населения долгое время ничего не было известно, однако ситуация изменилась после того, как в 90-х годах XX века начали проводиться соответствующие исследования. В 2008 году после проведения шести крупных научно-исследовательских работ, испытуемыми которых выступили представители трёх наций, было установлено, что медианный показатель диагностируемых расстройств личности составил приблизительно 10,6 %[39]. Из этого можно сделать вывод, что примерно один из десяти человек страдает тем или иным расстройством личности. Следовательно, расстройства личности можно считать проблемой, заслуживающей пристального внимания со стороны психиатров и клинических психологов. Если рассмотреть распространённость отдельных расстройств личности, то можно увидеть, что такие типы как шизотипическое, диссоциальное, эмоционально неустойчивое и истерическое расстройство личности встречаются в 2-3 % случаев. Более редкими считаются нарциссическое и тревожное расстройство: их частота колеблется от 0,5 до 1 %[25]. Существуют также и определённые гендерные различия в частоте встречаемости разных типов расстройств личности. Они представлены в нижеприведённой таблице. Распространённость расстройств личности среди общего народонаселения: согласно всем исследованиям: 2008 Нередко по завершении проведения психодиагностических процедур оказывается очевидным тот факт, что у одного и того же лица выявляются черты, характерные сразу для нескольких расстройств личности[25]. Диагностические категории представляют собой доступные для понимания наглядные описания отдельных типов личности, однако структуру личности настоящих пациентов можно описать более точно при помощи констелляции дезадаптивных личностных черт. Данные с опорой на критерии DSM-III-R были собраны для последующей разработки диагностических критериев расстройств личности, которые в дальнейшем были включены в DSM-IV-TR. Использованные сокращения: ПРЛ — параноидное расстройство личности, ШзРЛ — шизоидное расстройство личности, ШтР(Л) — шизотипическое расстройство (личности), ДсРЛ — диссоциальное расстройство личности, ЭНРЛ — эмоционально неустойчивое расстройство личности, ИРЛ — истерическое расстройство личности, НРЛ — нарциссическое расстройство личности, ТРЛ — тревожное расстройство личности, ЗРЛ — зависимое расстройство личности, АРЛ — ананкастное расстройство личности, ПАРЛ — пассивно-агрессивное расстройство личности. Связь с другими психическими расстройствами устанавливается на основании того, к какому кластеру относится расстройство личности, диагностированное у пациента. На настоящий момент установлены следующие взаимосвязи[25]: В соответствии со статьей 18 Расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123) граждане с диагнозом «расстройство личности» не призываются на военную службу:

Расстройство_личности |@text расстроиство личность личностный расстроиство устаревший название конституциональный психопатия дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom дух душить сознание характер страдание болезнь вид психический расстроиство клинической психология психиатрия расстроиство личность представлять собои личностный тип поведенческий тенденция характеризоваться значительный дискомфорт отклонение норма <person> тяжелый нарушение характерологической конституция поведенческий тенденция индивидуум вовлекать обычно сфера личность сопровождаться личностный социальноить дезинтеграция личностный расстроиство возникать обычно поздний детство подростковый возраст продолжать проявляться период зрелость диагноз личностный расстроиство вряд адекватный возраст важный диагностировать связать иной личностный изменение подросток иной акцентуация личность можно выявить подростковый возраст как степень выраженность составить прогноз относительно развитие термин расстроиство личность заменить собои устаревший термин конституциональный психопатия использоваться советский россииской психиатрия официальный переход мкб год считаться что психопатия обусловить врожденноить неполноценность <person> система вызванноить фактор наследственность трудность воздействовать плод родовой травмои <person> расстроиство личность предполагаться множество возможный причина варьироваться зависимость тип расстроиство индивидуальный характеристика человек мочь быть генетический предрасположенность определенный жизненный ситуация перенести травма перенести психический физический сексуальный насилие детство создавать риск развитие расстроиство личность следовать различать поведение обусловить расстроиство личность аналогичный поведение обусловить иной поражающий фактор заболевание мочь быть <person> ряд начинать повреждение мозг заканчивать шизофрения повреждать фактор действующий центральный нервный система мочь иной процент случай приводить подобный поведение быть совпадение отдельный симптом <person> картина расстроиство расстроиство личность близкий понятие акцентуация сходный явление отличаться степень выраженность принципиальный разница состоять что акцентуация не_обладать одновременно основный своиство расстроиство личность влияние сфера жизнь стабильность время социальный большея степень термин расстроиство личность пересекаться термин пограничный состояние отличие описывать качественный количественный специфика психический расстроиство пограничный состояние мочь сочетаться психоз расстроиство личность мочь быть фон психоз человек мочь обладать расстроиство личность психоз непересекающийся понятие описывать качественно разный вещий время как болезнь представлять собои динамический процесс имеющие возникновение исход расстроиство личность особенный структура личность человек жизнь динамика практически не_иметь принципиальный отличие расстроиство личность заболевание критерий постановка диагноз отличие заболевание определение главное критерий выступать биологический главное критерий признак расстроиство личность являться социальный дезадаптация основной критерий пользоваться современный россииский психиатр клинический психолог постановка диагноз описать международный классификатор болезнея редакция представлять интерес критерий описать американский dsmiv <person> быть использовать качество основа разработка мкб mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft <person> классификация использоваться термин расстроиство поскольку термин болезнь заболевание вызывать использование большой сложность расстроиство не_являться точный термин подразумеваться клиническа определенный группа симптом поведенческий признак большинство случай причинять страдание препятствовать личностный функционирование изолировать социальный отклонение конфликт личностный дисфункция включаться группа психический расстроиство диагностический критерий адаптированноить использование россия версия международноить классификация болезнея пересмотр мкб диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство состояние не_объясняться прямая образ обширный повреждение заболевание мозг психический расстроиство удовлетворять следующий критерий отнесение расстроиство личность определенный мкб подвид постановка диагноз большея часть подтип необходимый удовлетворять краиней мера определенный вид критерий диагностический критерий официальноить международноить версия мкб всемирноить организация здравоохранение диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип когда индивидуальный черта личность являться не_приспосабливать не_адаптировать приводить значительный ухудшение жизнь мочь быть назвать расстроиство личность лицо молодой год подходящий критерий мочь быть диагностировать соответствующий расстроиство постановка диагноз возраст симптом регистрироваться год антисоциальный личностный расстроиство мочь быть диагностировать год поскольку согласно определение мкб расстроиство личность являться тяжелый нарушение характерологической конституция есть фактически особенно структура личность терапия направить изменение смягчение компенсация негативный проявление адаптация человек общество снижение уровень тревожность предпочтительный методика работа зависеть вид расстроиство личность лечение расстроиство личность включать главное образ психотерапия применять иной форма основный форма психологической социальноить терапия личностный расстроиство относиться большинство автор подчеркивать что важный трудный терапия личностный расстроиство являться установление доверительный взаимоотношение пациент конкретный направление психотерапия личностный расстроиство чаща применяться когнитивноповеденческий терапия психоанализ сторонник психоанализ пытаться как случай психический расстроиство выявить причина болезненный проявление смягчить идентифицировать потребность защитный механизм <person> сторонник когнитивноповеденческой терапия обычно стремиться идентифицировать ошибочный представление пациент жизнь научить заглядывать особенно отношение необычный поведение обратить внимание пациент неэффективность образ жизнь научить целесообразный проведение когнитивный терапевт уделять внимание расширение набор использовать пациент копингстратегия переосмысление пациент жизненный опыт связанный глубинный убеждение изменение иметься пациент глубинный убеждение эффективность медикаментозной терапия личностный расстроиство сомнительный дать эффективность значительно маленький терапия психоз аффективный тревожный основное дать получить ход исследование ограниченный популяция <person> неконтролируемый испытание рекомендация fda отсутствовать указание повод медикаментозный лечение расстроиство личность публикация американской психиатрической ассоциация год отмечаться что лечение психотропный средство расстроиство не_являться реалистичный цель лекарство не_излечивать характер не_существовать единый мнение повод возможность применение неиролептик расстроиство личность некоторый специалист считать медикаментозный лечение случай излишний безусловно вредный считать необходимый применение неиролептик личностный расстроиство преимущественно малое высказываться утверждение что неиролептика расстроиство личность следовать применять отсутствие эффект метод лечение включая исследование показывать повышенный чувствительность многий пациент страдать личностный расстроиство побочный эффект неиролептик часто отмечаться ухудшение состояние процесс терапия прекращение прием антипсихотик ход исследование некоторый исследование возникновение депрессивный состояние фон прием препарат <person> личностный расстроиство являться препарат первое выбор поскольку пациент страдать обладать повышенноить склонность формирование лекарственноить зависимость применять препарат группа пациент следовать осторожность <person> мочь вызывать настороженность саморазрушительный деиствие отмечаться случай злоупотребление препарат независимо какой классификация использоваться обычно считаться что различный расстроиство личность мочь определенный ограничение одновременно присутствовать человек диагностировать чаща наиболее сильно выразить мкб выделять следующий специфический расстроиство личность международноить классификация болезнея пересмотр расстроиство личность делиться подтип мягкий средний тяжелый присутствовать дополнительный код указание основный поведенческий паттерн dsmivtr dsm группировать расстроиство личность кластер dsm выделяться расстроиство личность классификация расстроиство личность dsmiv включать диагноз расстроиство личность дополнительный уточнение применяться когда наблюдаться соответствие критерий расстроиство личность присутствовать черта различный расстроиство личность нет критерий какоголибо конкретный расстроиство когда есть соответствие критерий расстроиство личность считаться что пациент наличествовать какой расстроиство личность не_включить классификация пассивно агрессивный приложение классификация расстроиство личность dsmiv включать тип рассматриваться как валидный влечение диагностический руководство требовать дальнеинуть исследование форма расстроиство личность относиться пассивно агрессивный негативистический расстроиство личность депрессивный расстроиство личность поскольку расстроиство личность не_иметь отдельно кодировка dsmiv использование диагностической классификация качество альтернатива использоваться диагноз расстроиство личность дополнительный уточнение раннея версия руководство dsmiiir присутствовать садистический мазохистический повреждать расстроиство личность существовать классификация психопатия <person> <person> <person> кречмера <person> <person> <person> кербиковы <person> принятие россия решение ориентация мкб отечественный психиатрия использовать собственный классификация личностный расстроиство психопатия как называться основное использоваться классификация разработать известнеишим российский психиатр <person> <person> <person> начало xx век включать международный классификация болезнея пересмотр мкб адаптировать использование ссср включать следующий классификация сравнительный таблица классификация взрывчатый депрессивный эмоционально лабильный конституциональновозбужденный конституциональнодепрессивный эмоционально реактивный лабильный лгун обманщик патологический лгун неуверенный патологический спорщик параноик неустойчивый классифицировать расстроиство личность можно категория кластер фактор как степень тяжесть расстроиство влияние социальный функционирование атрибуция дать случай иметься возможность произвести количественный оценка основание <person> можно судить выраженность личностный нарушение завершение клинический интервью иить выполнение определенный психодиагностический методика <person> набирать количество балл считаться подпороговый диагностироваться называть личностный затруднение достижение критический порог простой расстроиство личность предел кластер превышение порог мочь быть диагностировать сложный диффузный расстроиство личность исследовать обнаруживаться черта характерный расстроиство личность относиться кластер случай значительный превышение критический порог диагностироваться тяжелый расстроиство личность структура личность оказываться серьезно дезинтегрированноить отношение общество дестабилизировать классификация расстроиство личность степень тяжесть иметь преимущество личность многие аспект психической деятельность оказывать влияние социальный функционирование иметься свидетельство что устойчивый нарушение социальный функционирование большинство случай обусловить аномальный развитие личность нежели клинический переменный протокол оценка личность personality assessment schedule разработать британский психолог <person> особый внимание обращаться вариант расстроиство личность приводить существенный нарушение социальный функционирование многие лицо страдать расстроиство личность не_признавать факт что иметься какиелибо психический нарушение твердо отстаивать позиция согласно <person> индивидуальный особенность менять структура личность нужно дать группа лицо быть отнести <person> тренер называть тип treatmentresisting сопротивляться лечение есть резистентный тип противоположность тип treatmentseeking ищущий лечение есть лицо активно стремиться избавиться черта обусловить иной расстроиство личность обработка дать получить результат проведение диагностический процедура пациент страдать расстроиство личность <person> <person> коллега получить свидетельство что количество пациент тип приблизительно превышать количество пациент тип есть соотношение выглядеть примерно как необходимый что большинство пациент тип страдать расстроиство относиться кластер основное лицо параноидный шизоидный расстроиство личность время как большинство пациент тип страдать расстроиство относиться кластер есть тревожный ананкастный зависимый тип расстроиство личность проблема взаимоотношение здоровой личность расстроиство личность являться <person> наиболее важный проблема область клинической психология психология личность dsmiv мкб использоваться категориальный подход рамка расстроиство личность рассматриваться как отдельный категория отличаться здоровой личность противоположность существовать <person> многомерный подход dimensional approach расстроиство личность представитель альтернативный подход считать что расстроиство личность представлять собои дезадаптивный наращивание черта посредством описываться здоровый личность психолог <person> джинджер коллега внести <person> вклад дискуссия джинджер что подход <person> рамка мкб dsm iv tr являться весьма ограниченный <person> суть настаивать необходимость применение многомерный подход расстроиство личность <person> исследователь предложить обратиться пятифакторноить модель личность как альтернатива классификация расстроиство личность пример эмоционально неустоичивый расстроиство личность рамка подход пониматься как сочетание эмоциональноить лабильность высокий уровень неиротизм импульсивность низкий уровень осознанность собственный деиствие враждебность низкий уровень конформность быть провести большой количество кросскультурный исследование тема взаимоотношение расстроиство личность вышеупомянутый пятифакторноить модель результат ученый удаться установить факт что расстроиство личность многий случай тесно коррелировать фактор представить рамка пятифакторноить модель личность причина что планироваться добавление <person> модель следующий версия американский руководство диагностик статистика психический расстроиство dsmv использовать сокращение прл параноидный расстроиство личность шзрло шизоидный расстроиство личность штрло шизотипический расстроиство личность псрло диссоциальный расстроиство личность эрл эмоционально неустоичивый расстроиство личность ирл истерический расстроиство личность нрл нарциссический расстроиство личность тревожный расстроиство личность зал зависимый расстроиство личность арл ананкастный расстроиство личность парк пассивно агрессивный расстроиство личность дрл депрессивный расстроиство личность нет дать распространенность расстроиство личность население долгий время ничто не_быть ситуация измениться как год xx век начать проводиться соответствующий исследование год проведение крупный научно исследовательский работа испытуемый выступить представитель нация быть установить что медианный показатель диагностировать расстроиство личность составить приблизительно можно сделать вывод что примерно десять человек страдать иной расстроиство личность следовательно расстроиство личность можно считать проблемои заслуживать пристальный внимание сторона психиатр клинический психолог рассмотреть распространенность отдельный расстроиство личность можно увидеть что тип как шизотипический диссоциальный эмоционально неустоичивый истерический расстроиство личность встречаться случай редкий считаться нарциссический тревожный расстроиство частота колебаться существовать определенный гендерный различие частота встречаемость разный тип расстроиство личность представить нижеприведенный таблица распространенность расстроиство личность народонаселение согласно исследование нередко завершение проведение психодиагностический процедура оказываться очевидный факт что лицо выявляться черта характерный расстроиство личность диагностический категория представлять собои доступный понимание наглядный описание отдельный тип личность структура личность пациент можно описать точно помощь констелляция дезадаптивный личностный черта дать опора критерий dsmiiir быть собрать <person> разработка диагностический критерий расстроиство личность дальнеисать быть включить dsmivtr использовать сокращение прл параноидный расстроиство личность шзрло шизоидный расстроиство личность штрло шизотипический расстроиство личность псрло диссоциальный расстроиство личность эрл эмоционально неустоичивый расстроиство личность ирл истерический расстроиство личность нрл нарциссический расстроиство личность тревожный расстроиство личность зал зависимый расстроиство личность арл ананкастный расстроиство личность парк пассивно агрессивный расстроиство личность психический расстроиство устанавливаться основание какой кластер относиться расстроиство личность диагностировать пациент настоящие установить следующий взаимосвязь соответствие статья расписание болезнея утв постановление правительство рф гражданин диагноз расстроиство личность не_призываться военный служба |@ngram расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство личностный_расстроиство устаревший_название конституциональный_психопатия конституциональный_психопатия дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom дух_душить душить_сознание сознание_характер страдание_болезнь вид_психический психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство клинической_психология клинической_психология личность_представлять личность_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои тип_личностный поведенческий_тенденция поведенческий_тенденция характеризоваться_значительный значительный_дискомфорт тяжелый_нарушение тяжелый_нарушение тенденция_индивидуум вовлекать_обычно сфера_личность сопровождаться_личностный расстроиство_возникать обычно_возникать поздний_детство подростковый_возраст подростковый_возраст продолжать_проявляться период_зрелость диагноз_личностный важный_диагностировать иной_личностный личностный_изменение акцентуация_личность личность_можно личность_можно личность_можно можно_выявить составить_прогноз прогноз_относительно термин_расстроиство термин_расстроиство термин_расстроиство устаревший_термин россииской_психиатрия официальный_переход считаться_что считаться_что считаться_что что_психопатия психопатия_обусловить обусловить_врожденноить врожденноить_неполноценность <person>_система фактор_наследственность родовой_травмои личность_предполагаться предполагаться_множество множество_возможный возможный_причина тип_расстроиство тип_расстроиство тип_расстроиство индивидуальный_характеристика мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_генетический генетический_предрасположенность предрасположенность_определенный определенный_жизненный жизненный_ситуация перенести_травма перенести_травма перенести_психический психический_физический сексуальный_насилие детство_создавать создавать_риск расстроиство_развитие личность_следовать личность_следовать следовать_различать различать_поведение поведение_обусловить поведение_обусловить обусловить_расстроиство аналогичный_поведение обусловить_иной иной_поражающий поражающий_фактор <person>_быть <person>_быть <person>_ряд повреждение_мозг заканчивать_шизофрения повреждать_фактор действующий_фактор центральный_нервный нервный_система система_мочь иной_процент процент_случай случай_приводить подобный_поведение отдельный_симптом расстроиство_расстроиство сходный_явление степень_выраженность не_обладать_одновременно основный_своиство сфера_жизнь время_социальный большея_степень пограничный_состояние пограничный_состояние описывать_качественный пограничный_расстроиство мочь_сочетаться личность_мочь личность_мочь человек_мочь мочь_обладать разный_вещий время_как время_как как_болезнь болезнь_представлять динамический_процесс особенный_структура структура_личность структура_личность структура_личность структура_личность личность_человек жизнь_динамика динамика_практически практически_не_иметь принципиальный_отличие критерий_постановка главное_критерий главное_критерий критерий_выступать выступать_биологический признак_расстроиство личность_являться личность_являться личность_являться личность_являться являться_социальный социальный_дезадаптация основной_критерий пользоваться_современный россииский_психиатр клинический_психолог клинический_психолог постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз международный_классификатор классификатор_болезнея интерес_представлять интерес_критерий <person>_dsmiv быть_использовать качество_основа разработка_мкб mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft классификация_<person> использоваться_классификация использоваться_классификация использоваться_классификация использоваться_термин поскольку_термин термин_болезнь заболевание_вызывать большой_сложность расстроиство_не_являться расстроиство_не_являться не_являться_точный точный_термин клиническа_определенный определенный_группа группа_симптом поведенческий_признак большинство_случай большинство_случай случай_причинять причинять_страдание препятствовать_личностный личностный_функционирование изолировать_социальный социальный_отклонение личностный_дисфункция группа_психический расстроиство_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий россия_версия международноить_версия международноить_версия международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея классификация_болезнея пересмотр_мкб пересмотр_мкб критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство личность_соответствие личность_соответствие подтип_расстройство прямая_образ образ_обширный обширный_повреждение заболевание_мозг удовлетворять_следующий следующий_критерий отнесение_расстроиство мкб_подвид диагноз_большея большея_часть часть_подтип подтип_необходимый краиней_мера вид_критерий официальноить_международноить версия_мкб всемирноить_организация организация_здравоохранение когда_индивидуальный индивидуальный_черта черта_личность значительный_ухудшение ухудшение_жизнь быть_назвать расстроиство_назвать лицо_молодой быть_диагностировать быть_диагностировать быть_диагностировать диагностировать_соответствующий год_антисоциальный антисоциальный_личностный поскольку_согласно согласно_определение определение_мкб мкб_расстроиство являться_тяжелый есть_фактически терапия_направить компенсация_негативный негативный_проявление адаптация_человек снижение_уровень уровень_тревожность предпочтительный_методика методика_работа работа_зависеть вид_расстроиство главное_образ образ_психотерапия психотерапия_применять иной_форма основный_форма социальноить_терапия терапия_личностный терапия_личностный расстроиство_относиться расстроиство_относиться расстроиство_относиться расстроиство_относиться относиться_большинство большинство_автор автор_подчеркивать подчеркивать_что расстроиство_являться являться_установление установление_доверительный конкретный_направление направление_психотерапия расстроиство_чаща применяться_когнитивноповеденческий когнитивноповеденческий_терапия сторонник_психоанализ сторонник_психоанализ психоанализ_пытаться выявить_причина причина_болезненный болезненный_проявление идентифицировать_потребность защитный_механизм сторонник_<person> сторонник_когнитивноповеденческой когнитивноповеденческой_терапия терапия_обычно обычно_стремиться стремиться_идентифицировать идентифицировать_ошибочный ошибочный_представление пациент_представление необычный_поведение обратить_внимание внимание_пациент образ_жизнь целесообразный_проведение проведение_когнитивный когнитивный_терапевт терапевт_уделять уделять_внимание внимание_расширение расширение_набор использовать_набор пациент_использовать жизненный_опыт глубинный_убеждение глубинный_убеждение изменение_иметься пациент_глубинный эффективность_медикаментозной медикаментозной_терапия эффективность_значительно значительно_маленький аффективный_психоз получить_дать получить_дать ход_исследование ход_исследование ограниченный_популяция неконтролируемый_испытание рекомендация_fda fda_отсутствовать отсутствовать_указание повод_медикаментозный медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение американской_психиатрической психиатрической_ассоциация год_отмечаться отмечаться_что лечение_психотропный психотропный_средство характер_не_существовать не_существовать_единый единый_мнение повод_возможность возможность_применение применение_неиролептик применение_неиролептик некоторый_специалист специалист_считать считать_медикаментозный случай_излишний безусловно_вредный необходимый_применение расстроиство_преимущественно утверждение_что что_неиролептика следовать_применять отсутствие_эффект метод_лечение лечение_включая исследование_показывать показывать_повышенный повышенный_чувствительность чувствительность_многий многий_пациент пациент_страдать пациент_страдать страдать_личностный побочный_эффект эффект_неиролептик неиролептик_часто часто_отмечаться отмечаться_ухудшение ухудшение_состояние прекращение_терапия прекращение_прием прием_антипсихотик некоторый_исследование возникновение_депрессивный депрессивный_состояние фон_прием прием_препарат препарат_<person> препарат_являться препарат_первое первое_выбор поскольку_выбор поскольку_пациент обладать_повышенноить повышенноить_склонность лекарственноить_зависимость применять_препарат пациент_следовать <person>_мочь мочь_вызывать случай_отмечаться случай_злоупотребление какой_классификация обычно_использоваться обычно_считаться определенный_ограничение ограничение_одновременно одновременно_присутствовать диагностировать_чаща наиболее_сильно сильно_выразить выделять_следующий следующий_специфический специфический_расстроиство личность_делиться мягкий_средний присутствовать_дополнительный дополнительный_код указание_основный основный_поведенческий поведенческий_паттерн классификация_расстроиство классификация_расстроиство классификация_расстроиство классификация_расстроиство dsmiv_включать dsmiv_включать диагноз_расстроиство диагноз_расстроиство диагноз_расстроиство дополнительный_уточнение дополнительный_уточнение когда_наблюдаться наблюдаться_соответствие присутствовать_черта нет_критерий критерий_какоголибо когда_есть есть_соответствие пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный тип_включать рассматриваться_как рассматриваться_как диагностический_руководство требовать_дальнеинуть дальнеинуть_исследование форма_расстроиство личность_относиться личность_относиться относиться_пассивно депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство личность_поскольку личность_не_иметь диагностической_классификация качество_альтернатива альтернатива_использоваться использоваться_диагноз раннея_версия версия_руководство присутствовать_садистический повреждать_расстроиство классификация_существовать классификация_психопатия <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> россия_решение мкб_отечественный отечественный_психиатрия психиатрия_использовать собственный_классификация классификация_личностный как_психопатия основное_использоваться разработать_классификация российский_психиатр психиатр_<person> начало_xx xx_век xx_век международный_классификация болезнея_пересмотр включать_следующий следующий_классификация сравнительный_таблица таблица_классификация депрессивный_эмоционально неустойчивый_классифицировать классифицировать_расстроиство фактор_как степень_тяжесть степень_тяжесть тяжесть_расстроиство социальный_функционирование социальный_функционирование социальный_функционирование социальный_функционирование дать_случай случай_иметься иметься_возможность возможность_произвести произвести_количественный количественный_оценка <person>_можно можно_судить выраженность_личностный личностный_нарушение завершение_клинический выполнение_определенный количество_балл называть_личностный личностный_затруднение достижение_критический критический_порог критический_порог диагностировать_сложный исследовать_обнаруживаться обнаруживаться_черта характерный_черта характерный_черта значительный_превышение превышение_критический порог_диагностироваться диагностироваться_тяжелый личность_оказываться оказываться_серьезно психической_деятельность деятельность_оказывать оказывать_влияние иметься_свидетельство устойчивый_нарушение нарушение_социальный нарушение_социальный случай_обусловить аномальный_развитие развитие_личность клинический_переменный протокол_оценка оценка_личность разработать_британский британский_психолог психолог_<person> психолог_<person> особый_внимание вариант_расстроиство существенный_нарушение многие_лицо лицо_страдать страдать_расстроиство страдать_расстроиство страдать_расстроиство страдать_расстроиство факт_что факт_что факт_что психический_нарушение позиция_согласно согласно_<person> индивидуальный_особенность менять_структура дать_группа группа_лицо быть_отнести отнести_<person> есть_резистентный резистентный_тип противоположность_тип есть_лицо активно_стремиться стремиться_избавиться иной_расстроиство иной_расстроиство обработка_дать результат_проведение проведение_диагностический диагностический_процедура коллега_получить получить_свидетельство количество_пациент количество_пациент превышать_количество есть_соотношение соотношение_выглядеть выглядеть_примерно как_примерно что_большинство большинство_пациент большинство_пациент шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство как_большинство есть_тревожный зависимый_тип проблема_взаимоотношение здоровой_личность здоровой_личность являться_<person> наиболее_важный важный_проблема психология_личность личность_рассматриваться как_отдельный отдельный_категория альтернативный_подход подход_считать считать_что здоровый_личность <person>_внести <person>_вклад <person>_подход рамка_мкб dsm_iv iv_tr являться_весьма весьма_ограниченный <person>_суть необходимость_применение исследователь_<person> исследователь_предложить предложить_обратиться модель_личность модель_личность личность_как как_альтернатива альтернатива_классификация подход_пониматься пониматься_как эмоциональноить_лабильность высокий_уровень импульсивность_низкий низкий_уровень низкий_уровень собственный_деиствие быть_провести провести_большой большой_количество тема_взаимоотношение ученый_удаться удаться_установить многий_случай случай_тесно тесно_коррелировать фактор_представить что_причина что_планироваться добавление_<person> модель_<person> следующий_версия версия_американский американский_руководство статистика_психический использовать_сокращение использовать_сокращение сокращение_прл сокращение_прл прл_параноидный прл_параноидный параноидный_расстроиство параноидный_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство диссоциальный_расстроиство диссоциальный_расстроиство истерический_расстроиство истерический_расстроиство истерический_расстроиство нарциссический_расстроиство нарциссический_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство личность_зал личность_зал зал_зависимый зал_зависимый зависимый_расстроиство зависимый_расстроиство ананкастный_расстроиство ананкастный_расстроиство агрессивный_расстроиство агрессивный_расстроиство нет_дать распространенность_расстроиство распространенность_расстроиство население_долгий долгий_время время_ничто ничто_не_быть ситуация_измениться год_xx век_начать проводиться_соответствующий исследование_соответствующий научно_исследовательский исследовательский_работа быть_установить установить_что показатель_диагностировать диагностировать_расстроиство личность_составить составить_приблизительно можно_сделать сделать_вывод вывод_что что_примерно десять_человек человек_страдать можно_считать пристальный_внимание сторона_психиатр рассмотреть_распространенность распространенность_отдельный отдельный_расстроиство можно_увидеть увидеть_что как_шизотипический личность_встречаться считаться_редкий считаться_нарциссический частота_колебаться определенный_гендерный гендерный_различие частота_встречаемость встречаемость_разный разный_тип завершение_проведение процедура_оказываться оказываться_очевидный выявляться_черта личность_диагностический диагностический_категория категория_представлять описание_отдельный отдельный_тип тип_личность пациент_можно можно_описать личностный_черта критерий_dsmiiir быть_собрать разработка_<person> разработка_диагностический дальнеисать_быть быть_включить какой_кластер кластер_относиться установить_следующий следующий_взаимосвязь расписание_болезнея постановление_правительство правительство_рф военный_служба дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom отклонение_от_норма расстроиство_возникать_обычно возраст_и_продолжать проявляться_в_период воздействовать_на_плод варьироваться_в_зависимость зависимость_от_тип психический_и_физический физический_и_сексуальный насилие_в_детство риск_для_развитие фактор_или_заболевание заболевание_который_мочь <person>_мочь_быть быть_<person>_ряд действующий_на_центральный центральный_нервный_система расстроиство_личность_расстроиство состояние_не_мочь расстроиство_личность_мочь расстроиство_личность_мочь личность_мочь_быть расстроиство_личность_являться расстроиство_личность_являться расстроиство_личность_являться психиатр_и_клинический психиатр_и_клинический описать_в_международный описать_в_американский быть_использовать_<person> использовать_в_качество tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft <person>_классификация_использоваться определенный_группа_симптом включаться_в_группа диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство адаптированноить_для_использование использование_в_россия россия_версия_международноить версия_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность расстроиство_личность_соответствие расстроиство_личность_соответствие прямая_образ_обширный образ_обширный_повреждение повреждение_или_заболевание расстроиство_и_удовлетворять удовлетворять_следующий_критерий определенный_в_мкб большея_часть_подтип удовлетворять_по_краиней мера_три_определенный вид_критерий_диагностический критерий_диагностический_критерий международноить_версия_мкб всемирноить_организация_здравоохранение приводить_к_значительный жизнь_они_мочь мочь_быть_назвать мочь_быть_диагностировать мочь_быть_диагностировать мочь_быть_диагностировать зависеть_от_вид особенно_в_отношение иметься_у_пациент психоз_и_аффективный аффективный_и_тревожный получить_в_ход год_отмечаться_что мнение_по_повод преимущественно_в_малое состояние_в_процесс состояние_на_фон прием_препарат_<person> являться_препарат_первое препарат_первое_выбор склонность_к_формирование <person>_мочь_вызывать личность_в_международноить средний_и_тяжелый dsmivtr_и_dsm диагноз_расстроиство_личность диагноз_расстроиство_личность диагноз_расстроиство_личность соответствие_общий_критерий соответствие_общий_критерий что_у_пациент личность_и_депрессивный депрессивный_расстроиство_личность депрессивный_расстроиство_личность классификация_в_качество использоваться_диагноз_расстроиство <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> использоваться_в_основное психиатр_<person>_<person> начало_xx_век международный_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб адаптировать_для_использование использование_в_ссср влияние_на_социальный влияние_на_социальный дать_случай_иметься оценка_на_основание нарушение_социальный_функционирование нарушение_социальный_функционирование большинство_случай_обусловить приводить_к_существенный тип_в_противоположность получить_в_результат <person>_и_<person> что_большинство_пациент относиться_к_расстроиство относиться_к_расстроиство шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность время_как_большинство <person>_из_наиболее проблема_в_область личность_в_dsmiv dsmiv_и_мкб рассматриваться_как_отдельный считать_что_расстроиство <person>_в_рамка мкб_и_dsm iv_и_dsm личность_в_рамка исследование_на_тема личность_в_многий представить_в_рамка руководство_по_диагностик шизотипический_расстроиство_личность шизотипический_расстроиство_личность нарциссический_расстроиство_личность нарциссический_расстроиство_личность тревожный_расстроиство_личность тревожный_расстроиство_личность год_xx_век год_после_проведение быть_установить_что можно_сделать_вывод сделать_вывод_что внимание_с_сторона что_такой_тип различие_в_частота устанавливаться_на_основание диагностировать_у_пациент состоять_в_тот_что быть_использовать_в_качество tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность_соответствие критерий_расстроиство_личность_соответствие соответствие_который_должный_быть соответствие_который_должный_быть повреждение_или_заболевание_мозг мозг_или_другой_психический определенный_для_это_вид как_и_в_случай <person>_психиатр_<person>_<person> классификация_болезнея_пересмотр_мкб <person>_и_он_коллега являться_<person>_из_наиболее варьироваться_в_зависимость_от_тип tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие личность_соответствие_который_должный_быть личность_соответствие_который_должный_быть |@letter F

Расстройство_приспособительных_реакций

Расстройство приспособительных реакций (также расстройство адаптации) - состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию[2] Стрессовый фактор может быть связан с негативным изменениями близкого социального круга пациента (переживание разлуки, потеря близких) или поражать более широкую сферу социальных отношений (изменение социального статуса, миграция). Распространенность (частота заболевания) значительно варьируется в зависимости изучаемой популяции. В различных группах населения (дети, подростки, взрослые и пожилые) показатель распространенности расстройства адаптации колеблется в пределах 2-8%.[3] Важную роль в возникновении и формировании проявлений адаптационных расстройств играет индивидуальная предрасположенность или уязвимость. Однако, считается, что расстройства адаптации не возникло бы без стрессового фактора. Расстройство приспособительных реакций проявляется различными симптомами: депрессивное настроение, тревога, раздражительность. У подростков, могут отмечаться расстройства поведения (например, агрессивное или диссоциальное поведение). Тем не менее, ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическом диагнозе[4].

Расстройство_приспособительных_реакций |@text расстроиство приспособительный реакция расстроиство адаптация состояние субъективный дистресс эмоциональный расстроиство обычно препятствовать социальный функционирование продуктивность возникать период адаптация значительный изменение жизнь стрессовый жизненный событие стрессовый фактор мочь быть связать негативный изменение близкий социальный круг пациент переживание разлука потеря близкие поражать широкий сфера социальный отношение изменение социальный статус миграция распространенность частота заболевание значительно варьироваться зависимость изучать популяция различный группа население ребенок подросток взрослый пожилое показатель распространенность расстроиство адаптация колебаться предел важный роль возникновение формирование проявление адаптационный расстроиство играть индивидуальный предрасположенность уязвимость считаться что расстроиство адаптация не_возникнуть стрессовый фактор расстроиство приспособительный реакция проявляться различный симптом депрессивный настроение тревога раздражительность подросток мочь отмечаться расстроиство поведение агрессивный диссоциальный поведение симптом не_являться столь существенный преобладать свидетельствовать специфический диагноз |@ngram расстроиство_приспособительный расстроиство_приспособительный приспособительный_реакция приспособительный_реакция расстроиство_адаптация расстроиство_адаптация расстроиство_адаптация состояние_субъективный субъективный_дистресс эмоциональный_расстроиство расстроиство_обычно обычно_препятствовать препятствовать_социальный социальный_функционирование период_адаптация значительный_изменение стрессовый_жизненный жизненный_событие стрессовый_событие стрессовый_фактор стрессовый_фактор фактор_мочь мочь_быть быть_связать негативный_изменение изменение_близкий близкий_социальный социальный_круг переживание_разлука потеря_близкие широкий_сфера сфера_социальный социальный_отношение социальный_статус частота_распространенность частота_заболевание заболевание_значительно значительно_варьироваться зависимость_изучать изучать_популяция различный_группа группа_население ребенок_подросток подросток_взрослый показатель_распространенность распространенность_расстроиство адаптация_колебаться важный_роль формирование_проявление проявление_адаптационный играть_индивидуальный индивидуальный_предрасположенность считаться_что реакция_проявляться различный_симптом депрессивный_симптом депрессивный_настроение настроение_тревога тревога_раздражительность подросток_мочь мочь_отмечаться отмечаться_расстроиство расстроиство_поведение диссоциальный_поведение симптом_не_являться не_являться_столь столь_существенный возникать_в_период адаптация_к_значительный изменение_в_жизнь фактор_мочь_быть мочь_быть_связать варьироваться_в_зависимость различный_группа_население подросток_и_взрослый взрослый_и_пожилое колебаться_в_предел роль_в_возникновение возникновение_и_формирование важный_роль_в_возникновение |@letter F

Расторможённое_расстройство_привязанности

Расторможённое расстройство привязанности детского возраста (англ. disinhibited attachment disorder of childhood, DAD), или расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможённому типу[1], — психическое расстройство, возникающие в результате отсутствия тесного эмоционального контакта с родителями. Выражается в общей прилипчивости (к 2-летнему возрасту) и неразборчиво дружеском поведении к малознакомым людям, направленном на привлечение внимания (к 4-летнему возрасту)[2].

Расторможённое_расстройство_привязанности |@text настороженный расстроиство привязанность детский возраст англ disinhibited attachment disorder childhood dad расстроиство привязанность детский возраст настороженный тип психический расстроиство возникать результат отсутствие тесный эмоциональный контакт родитель выражаться <person> прилипчивость летний возраст неразборчивый дружеский поведение малознакомый человек направить привлечение внимание летний возраст |@ngram расстроиство_привязанность расстроиство_привязанность привязанность_детский детский_возраст детский_возраст психический_расстроиство расстроиство_возникать результат_отсутствие отсутствие_тесный тесный_эмоциональный эмоциональный_контакт родитель_выражаться летний_возраст летний_возраст привлечение_внимание психический_расстроиство_возникать возникать_в_результат контакт_с_родитель |@letter F

Растяжение_связок

Растяжение связок — распространённый вид травмы. Растяжение обычно возникает при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду. Чаще всего растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов. Растяжение связок на самом деле всегда представляет собой их разрыв, либо на микроскопическом уровне — при небольшом растяжении, либо на уровне отдельных коллагеновых волокон — при средней степени травмы, либо — при сильной травме — разрыв всей связки. Тем не менее, связки имеют высокую регенеративную способность, в большинстве случаев позволяющую им срастаться самостоятельно даже после полного разрыва. Растяжением связок также часто называют растяжение сухожилий, хотя это не одно и то же: связки — это эластичные соединения между костями, а сухожилия — это соединения между мышцей и костью. При растяжения связок характерны следующие признаки[1]: Переломы от воздействия непрямой (не ударной) силы почти всегда сопровождаются растяжением связок. Фактически перелом возникает тогда, когда уже растянутая до предела связка не разрывается сама до конца, а вместо этого отламывает кость, к которой она прикреплена. Поэтому при таких переломах почти всегда наблюдаются симптомы растяжения той или иной степени выраженности. И поэтому отличить растяжение от перелома с растяжением без рентгенографии бывает непросто. Тем не менее, существуют признаки перелома, обычно не наблюдающиеся при растяжениях[2][3]: Классическое лечение растяжения состоит из следующих мер[4]: Меры, предпринимаемые в первые дни (лёд, возвышенное положение, компрессия), призваны быстрее уменьшить отёк и снять боль. Дальнейшие упражнения призваны укрепить и разработать сустав, чтобы избежать тугоподвижности и предотвратить повторные растяжения, которые становятся более вероятны при неправильной реабилитации. Вредно как форсировать нагрузки на сустав, так и затягивать с нагрузкой, второе может оказаться даже более вредным. Следует отметить, что некоторые эксперты спортивной медицины выступают против компрессии, так как она затрудняет кровообращение, и за более раннее начало упражнений, а также советуют заменить лёд контрастными ванночками.[5] Если после полного разрыва связок образуется нестабильность сустава, которая не поддаётся консервативному лечению в течение длительного времени, то может быть сделана операция для восстановления связок. Операция заключается в наложении на связку швов или в укреплении связки при помощи другой связки.[6]

Растяжение_связок |@text растяжение связка <person> вид травма растяжение обычно возникать резкий движение сустав превышать нормальный амплитуда чаща растяжение подвергаться связка голеностопный коленный сустав растяжение связка представлять собои разрыв микроскопический уровень небольшой растяжение уровень отдельный коллагеновый волокно среднея степень травма <person> травма разрыв <person> связка связка иметь высокий регенеративный способность большинство случай позволять имя срастаться самостоятельно полный разрыв растяжение связка часто называть растяжение сухожилие связка эластичный соединение кость сухожилие соединение мышца кость растяжение связка характерный следующий признак перелом воздеиствие непрямои ударный сила сопровождаться растяжение связка фактически перелом возникать когда растянутый предел связка не_разрываться конец вместо отламывать <person> <person> прикрепить перелом наблюдаться симптом растяжение той <person> степень выраженность отличить растяжение перелом растяжение рентгенография бывать непросто существовать признак перелом обычно не_наблюдаться классический лечение растяжение состоять следующий мера мера предпринимать лед возвышенный положение компрессия призвать быстрый уменьшить отечь снять боль дальнеишие упражнение призвать укрепить разработать сустав избежать тугоподвижность предотвратить повторный растяжение становиться вероятный <person> реабилитация вредный как форсировать нагрузка сустав затягивать нагрузкой мочь оказаться вредный следовать что некоторый эксперт спортивный медицина выступать компрессия как затруднять кровообращение ранний начать упражнение советовать заменить лед контрастный полный разрыв связка образоваться нестабильность сустав не_поддаваться консервативный лечение длительный время мочь быть сделать операция восстановление связка операция заключаться наложение связка шов укрепление связка помощь связка |@ngram растяжение_связка растяжение_связка растяжение_связка растяжение_связка растяжение_связка вид_<person> вид_травма растяжение_обычно обычно_возникать резкий_движение нормальный_амплитуда растяжение_подвергаться подвергаться_связка коленный_сустав представлять_собои микроскопический_уровень небольшой_растяжение уровень_отдельный отдельный_коллагеновый коллагеновый_волокно среднея_степень травма_<person> <person>_разрыв связка_иметь иметь_высокий регенеративный_способность большинство_случай случай_позволять позволять_имя срастаться_самостоятельно полный_разрыв полный_разрыв часто_называть называть_растяжение растяжение_сухожилие эластичный_соединение связка_характерный характерный_следующий следующий_признак признак_перелом признак_перелом сопровождаться_растяжение фактически_перелом перелом_возникать предел_связка наблюдаться_симптом симптом_растяжение <person>_степень степень_выраженность отличить_растяжение рентгенография_бывать перелом_обычно обычно_не_наблюдаться растяжение_состоять следующий_мера предпринимать_мера призвать_быстрый быстрый_уменьшить уменьшить_отечь снять_боль упражнение_призвать разработать_сустав избежать_тугоподвижность предотвратить_повторный повторный_растяжение вредный_как как_форсировать форсировать_нагрузка мочь_оказаться что_некоторый некоторый_эксперт эксперт_спортивный спортивный_медицина медицина_выступать затруднять_кровообращение ранний_начать начать_упражнение заменить_лед лед_контрастный разрыв_связка связка_образоваться образоваться_нестабильность нестабильность_сустав не_поддаваться_консервативный консервативный_лечение длительный_время мочь_быть быть_сделать сделать_операция восстановление_связка операция_заключаться связка_шов укрепление_связка возникать_при_резкий движение_в_сустав большинство_случай_позволять мышца_и_кость характерный_следующий_признак той_или_<person> <person>_степень_выраженность состоять_из_следующий нагрузка_на_сустав следовать_отметить_что мочь_быть_сделать операция_для_восстановление той_или_<person>_степень |@letter T

Расходящееся_косоглазие

Экзотропия (от греч. εξοτρὀπια, εξο, что означает «для выхода» или «выйти из» и греч. τρὀπειν, что означает «превратить»), также известная как расходящееся косоглазие, является формой косоглазия, когда глаза отклоняются наружу. Отклонение глаз к переносице — эзотропия. «Сенсорное расходящееся косоглазие» происходит вследствие плохого зрения. Детское, или «врождённое» расходящееся косоглазие просматривается в течение первого года жизни, и менее распространено, чем «основное расходящееся косоглазие», которое, как правило, становится очевидным несколько лет спустя. Способность мозга видеть трехмерные объекты зависит от точности направления глаз на объект. Когда зрительные оси обоих глаз направлены на одну и ту же цель, оба её визуальных образа преобразуются мозгом в одно изображение (бинокулярное зрение). Когда один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх, или вниз, изображение формируется не в центре сетчатки и мозг не в состоянии совместить две картины. Бинокулярность зрения теряется. В этом случае люди часто испытывают перекрёстную диплопию. Стремясь избавиться от двоения изображения, мозг часто перестает анализировать изображение от одного глаза и развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один глаз почти или вообще не задействован в зрительном процессе). Причины расходящегося косоглазия разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера: Есть шесть мышц, которые управляют движением глаз: четыре для перемещения глаз вверх и вниз и две для перемещения с одной стороны в другую. Все эти мышцы должны быть согласованы и правильно работать для того, чтобы мозг мог создать одно изображение. Когда одна или более из этих мышц не работает должным образом — проявляются некоторые формы косоглазия. Косоглазие чаще встречается у детей с нарушениями, которые влияют на мозг, такие как детский церебральный паралич, синдром Дауна, гидроцефалия и опухоль головного мозга. У детей с расходящимся косоглазием в три раза больше шансов на развитие психических расстройств по сравнению с населением в целом[2][3][4]. Ранний признак расходящегося косоглазия, как правило, — отклонение глаза наружу. Этот признак может появиться вначале прерывистый, возникающий, когда ребёнок мечтает, не чувствует себя хорошо, или устал. Он также может быть более заметным, когда ребёнок смотрит на что-то на расстоянии. Прищуривание или частое трение глаз также встречается при расходящемся косоглазии. Ребёнок, вероятно, не будет говорить о двоении в глазах, то есть, диплопии. Тем не менее, он может закрыть один глаз, чтобы компенсировать проблемы. Как правило, со временем расходящееся косоглазие проявляется чаще и более продолжительно. По мере развития глаза начинают поворачиваться наружу и когда ребенок смотрит на близкие предметы, и когда на удалённые. Если не лечить, глаз может поворачиваться постоянно с потерей бинокулярного зрения. У маленьких детей с любой формой косоглазия, мозг может научиться игнорировать изображение отклоненного глаза и видеть только изображение лучше видящего глаза. Это называется амблиопия или ленивый глаз. При этом теряется бинокулярное зрение, восприятие глубины. У взрослых с развитым косоглазием, двоение в глазах иногда происходит потому, что мозг уже научен получать изображения с двух глаз и не может игнорировать изображение от повернутого глаза. Кроме того, у взрослых с расходящимся косоглазием с детства, мозг может адаптироваться к использованию «слепого пятна», когда он получает изображения с обоих глаз, но не полное изображение с отклонившегося глаза, что позволяет избежать двоения, и на самом деле растет периферическое зрение на стороне отклонившегося глаза. Комплексное обследование глаз, включая глазную моторику (движения глаз), оценка внутренних глазных структур позволит глазному врачу точно диагностировать расходящееся косоглазие. Хотя очки и/или корректирующая терапия, упражнения, или призмы могут уменьшить или помочь управлять поворотом наружу глаз, некоторым детям часто требуется хирургия. Существует распространённая форма расходящегося косоглазия известная как «недостаточность конвергенции», которая хорошо реагирует на ортоптическую терапию зрения, включая упражнения. Это расстройство характеризуется неспособностью глаза к совместной работе для просмотра вблизи, такой, как чтение. Вместо того, чтобы оба глаза фокусировались вместе на ближайшем объекте, один отклоняется наружу. Консекутивное расходящееся косоглазие — расходящееся косоглазие, которое возникает после первоначальной эзотропии. Чаще всего это является результатом хирургической гиперкоррекции первоначальной эзотропии. Это можно решить с помощью дополнительной операции или терапии зрения; терапия зрения показала многообещающие результаты, если консекутивное расходящееся косоглазие является прерывистым, чередующимся и малой величины[5]. (Консекутивное расходящееся косоглазие, однако, может также спонтанно развиваться из эзотропии, без хирургического вмешательства или лечения токсином ботулизма[6].) Из-за рисков хирургии, а ещё потому, что около 35 % людей требуются больше одной операции, многие люди пробуют сначала терапию зрения. Она состоит из визуальных упражнений. Хотя терапия зрения, как правило, не распространяется на американские медицинские страховые компании, многие крупные страховщики, такие как Этна[7] недавно начали предлагать полное или частичное покрытие в ответ на недавние исследования. Хирургия косоглазия иногда рекомендуется, если расходящееся косоглазие присутствует более половины каждого дня или, если частота увеличивается с течением времени. Она также показана, если ребёнок имеет значительное расходящееся косоглазие во время чтения или просмотра близких предметов или если есть доказательства того, что глаза теряют способность работать как единое целое (бинокулярное зрение). Если ни один из этих критериев не присутствует, операция может быть отложена, необходимо лишь простое наблюдение с какой-либо очковой и/или локализационный терапией или без неё. В очень лёгких случаях, существует вероятность того, что расходящееся косоглазие будет убывать со временем. Долгосрочный успех хирургического лечения таких состояний, как прерывистое косоглазие недостаточно хорошо зарекомендовали себя и хирургия часто может привести к ухудшению симптомов, вызванных гиперкоррекцией. Хирургическая процедура для коррекции расходящегося косоглазия предполагает создание небольшого разреза в ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц. Соответствующие мышцы репозиционируют, чтобы позволить глазу двигаться правильно. Процедура обычно проводится под общим наркозом. Время восстановления является быстрым и большинство людей в состоянии возобновить нормальную деятельность в течение нескольких дней. После операции, корректирующие очки могут быть необходимы и, во многих случаях, требуется дополнительная операция чтобы держать глаза прямо. Когда ребёнок нуждается в операции, процедура обычно проводится до достижения ребёнком школьного возраста. Это проще для ребёнка и даёт глазам больше шансов работать вместе. Как и все операции, существуют некоторые риски. Тем не менее, операции косоглазия, являются как правило, безопасным и эффективным лечением.

Расходящееся_косоглазие |@text экзотропий греча что означать выход выйти греча что означать превратить известный как расходиться косоглазие являться формои косоглазие когда глаз отклоняться наружу отклонение глаз переносица эзотропий сенсорный расходиться косоглазие происходить вследствие плохой зрение детский врожденный расходиться косоглазие просматриваться первое год жизнь распространить основный расходиться косоглазие как правило становиться очевидный год спустя способность мозг видеть трехмерный объект зависеть точность направление глаз объект когда зрительный <person> глаз направить цель визуальный образ преобразоваться мозг изображение бинокулярный зрение когда глаз поворачиваться внутрь наружу вверх вниз изображение формироваться центр сетчатка мозг состояние совместить картина бинокулярность зрение теряться случай человек часто испытывать перекрестный диплопия стремиться избавиться двоение изображение мозг часто переставать анализировать изображение глаз развиваться амблиопия функциональный обратимый понижение зрение глаз не_задействовать зрительный процесс причина находиться косоглазие разнообразный мочь быть как врожденный приобрести характер есть мышца управлять движение глаз перемещение глаз вверх вниз перемещение <person> сторона мышца быть согласовать правильно работать мозг мочь создать изображение когда мышца не_работать должное образ проявляться некоторый форма косоглазие косоглазие чаща встречаться <person> нарушение влиять мозг как детския <person> паралич синдром даун гидроцефалия опухоль головной мозг <person> расходиться косоглазие большой шанс развитие психический расстроиство сравнение население раннии признак находиться косоглазие как правило отклонение глаз наружу признак мочь появиться вначале <person> возникающие когда ребенок мечтать не_чувствовать устать мочь быть заметный когда ребенок смотреть чтоть расстояние прищуривание частый трение глаз встречаться расходиться косоглазие ребенок вероятно не_быть двоение глаз есть диплопия мочь закрыть глаз компенсировать проблема как правило время расходиться косоглазие проявляться чаща продолжительно мера развитие глаз начинать поворачиваться наружу когда ребенок смотреть близкие предмет когда удаленный не_лечить глаз мочь поворачиваться постоянно потерей бинокулярный зрение маленькая <person> формои косоглазие мозг мочь научиться игнорировать изображение отклонить глаз видеть изображение хороший видеть глаз называться амблиопия ленивый глаз теряться бинокулярный зрение восприятие глубина взрослый развитый косоглазие двоение глаз иногда происходить что мозг научный получать изображение глаз мочь игнорировать изображение повернуть глаз взрослый расходиться косоглазие детство мозг мочь адаптироваться использование слепой пятно когда получать изображение глаз полный изображение отклониться глаз что позволять избежать двоение расти периферический зрение сторона отклониться глаз комплексный обследование глаз включая глазной <person> движение глаз оценка внутренний глазной структура позволить главное врач точно диагностировать расходиться косоглазие очки иить корректировать терапия упражнение призма мочь уменьшить помочь управлять поворот наружу глаз некоторые ребенок часто требоваться хирургия существовать распространить форма находиться косоглазие известный как недостаточность конвергенция реагировать ортоптический терапия зрение включая упражнение расстроиство характеризоваться неспособность глаз совместный работа просмотр как чтение вместо глаз фокусироваться ближний объект отклоняться наружу консекутивный расходиться косоглазие расходиться косоглазие возникать первоначальноить эзотропий чаща являться результат хирургической гиперкоррекция первоначальноить эзотропий можно решить помощь дополнительноить операция терапия зрение терапия зрение показать многообещающий результат консекутивный расходиться косоглазие являться прерывистый чередоваться малой величина консекутивный расходиться косоглазие мочь спонтанно развиваться эзотропий хирургический вмешательство лечение токсин изз риск хирургия что <person> требоваться большой <person> операция многие человек пробовать сначала терапия зрение состоять визуальный упражнение терапия зрение как правило не_распространяться американский медицинский страховой компания многие крупный страховщик как этна недавно начать предлагать полный частичный покрытие ответ недавний исследование хирургия косоглазие иногда рекомендоваться расходиться косоглазие присутствовать половина частота увеличиваться время показать ребенок иметь значительный расходиться косоглазие время чтение просмотр близкие предмет есть доказательство что глаз терять способность работать как единый целое бинокулярный зрение критерий не_присутствовать операция мочь быть отложить необходимый простой наблюдение какоилибо очковый иить <person> <person> <town> легкое случай существовать вероятность что расходиться косоглазие быть убывать время долгосрочный успех хирургический лечение состояние как прерывистый косоглазие недостаточно зарекомендовать хирургия часто мочь привести ухудшение симптом вызвать <person> хирургический процедура коррекция находиться косоглазие предполагать создание небольшой разрез ткань покрывать глаз добраться глазной мышца соответствующий мышца позиционировать позволить глаз двигаться правильно процедура обычно проводиться наркоз время восстановление являться быстрый большинство <person> состояние возобновить нормальный деятельность днея операция корректировать очки мочь быть необходимый многий случай требоваться дополнительный операция держать глаз когда ребенок нуждаться операция процедура обычно проводиться достижение ребенок школьный возраст простой ребенок давать глаз большой шанс работать как операция существовать некоторый риска операция косоглазие являться как правило безопасный эффективный лечение |@ngram означать_что означать_что известный_как известный_как как_расходиться расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие расходиться_косоглазие косоглазие_являться косоглазие_являться косоглазие_являться являться_формои формои_косоглазие формои_косоглазие косоглазие_когда когда_глаз глаз_отклоняться отклоняться_наружу отклоняться_наружу отклонение_глаз отклонение_глаз сенсорный_расходиться происходить_вследствие вследствие_плохой плохой_зрение первое_год год_жизнь основный_расходиться как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило становиться_очевидный год_спустя способность_мозг мозг_видеть объект_зависеть точность_направление направление_глаз когда_объект зрительный_<person> глаз_направить визуальный_образ бинокулярный_зрение бинокулярный_зрение бинокулярный_зрение бинокулярный_зрение зрение_когда глаз_поворачиваться поворачиваться_внутрь формироваться_изображение центр_сетчатка бинокулярность_зрение зрение_теряться человек_часто часто_испытывать испытывать_перекрестный перекрестный_диплопия стремиться_избавиться двоение_изображение изображение_мозг часто_переставать переставать_анализировать анализировать_изображение развиваться_амблиопия обратимый_понижение понижение_зрение зрительный_процесс причина_находиться находиться_косоглазие находиться_косоглазие находиться_косоглазие находиться_косоглазие косоглазие_разнообразный мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_как как_врожденный приобрести_характер управлять_движение движение_глаз движение_глаз перемещение_глаз глаз_вверх <person>_сторона правильно_работать мозг_мочь мозг_мочь мозг_мочь мочь_создать должное_образ образ_проявляться некоторый_форма форма_косоглазие косоглазие_косоглазие косоглазие_чаща чаща_встречаться как_детския детския_<person> <person>_паралич синдром_даун опухоль_головной головной_мозг большой_шанс большой_шанс психический_развитие психический_расстроиство раннии_признак наружу_глаз наружу_глаз признак_мочь мочь_появиться появиться_вначале вначале_<person> <person>_возникающие когда_ребенок когда_ребенок когда_ребенок когда_ребенок когда_заметный ребенок_смотреть ребенок_смотреть частый_трение трение_глаз компенсировать_проблема проблема_как время_расходиться проявляться_косоглазие чаща_проявляться мера_развитие развитие_глаз глаз_начинать поворачиваться_наружу близкие_предмет близкие_предмет глаз_мочь маленькая_<person> игнорировать_изображение игнорировать_изображение изображение_хороший хороший_видеть глаз_видеть называться_амблиопия ленивый_глаз теряться_бинокулярный восприятие_глубина развитый_косоглазие косоглазие_двоение глаз_иногда иногда_происходить научный_получать получать_изображение получать_изображение мочь_игнорировать повернуть_глаз мочь_адаптироваться слепой_пятно полный_изображение глаз_что глаз_что что_позволять позволять_избежать избежать_двоение расти_периферический периферический_зрение комплексный_обследование обследование_глаз включая_глаз включая_глазной глазной_<person> оценка_внутренний внутренний_глазной глазной_структура структура_позволить позволить_главное главное_врач врач_точно точно_диагностировать диагностировать_расходиться корректировать_терапия призма_мочь мочь_уменьшить помочь_управлять управлять_поворот поворот_наружу некоторые_ребенок ребенок_часто часто_требоваться требоваться_хирургия распространить_форма косоглазие_известный недостаточность_конвергенция терапия_зрение терапия_зрение терапия_зрение терапия_зрение терапия_зрение терапия_зрение зрение_включая включая_упражнение расстроиство_характеризоваться характеризоваться_неспособность неспособность_глаз совместный_работа как_чтение ближний_объект первоначальноить_эзотропий первоначальноить_эзотропий являться_результат результат_хирургической можно_решить помощь_дополнительноить дополнительноить_операция являться_прерывистый малой_величина спонтанно_развиваться хирургический_вмешательство лечение_токсин риск_хирургия <person>_требоваться требоваться_большой <person>_операция многие_человек сначала_терапия визуальный_упражнение американский_медицинский многие_крупный недавно_начать начать_предлагать предлагать_полный недавний_исследование хирургия_косоглазие косоглазие_иногда иногда_рекомендоваться косоглазие_присутствовать увеличиваться_частота ребенок_иметь иметь_значительный значительный_расходиться время_чтение есть_доказательство глаз_терять терять_способность способность_работать работать_как как_единый единый_целое операция_мочь быть_отложить наблюдение_простой <person>_иить <person>_<person> легкое_случай существовать_вероятность что_расходиться долгосрочный_успех успех_хирургический хирургический_лечение как_состояние как_прерывистый прерывистый_косоглазие косоглазие_недостаточно хирургия_часто мочь_привести ухудшение_симптом симптом_вызвать вызвать_<person> хирургический_процедура коррекция_находиться косоглазие_предполагать предполагать_создание создание_небольшой небольшой_разрез покрывать_глаз глазной_мышца соответствующий_мышца соответствующий_мышца позволить_глаз глаз_двигаться двигаться_правильно процедура_обычно процедура_обычно обычно_проводиться обычно_проводиться время_восстановление являться_восстановление являться_быстрый большинство_<person> нормальный_деятельность корректировать_операция корректировать_очки быть_необходимый многий_случай случай_требоваться требоваться_дополнительный дополнительный_операция держать_глаз ребенок_нуждаться операция_процедура достижение_ребенок ребенок_школьный школьный_возраст шанс_работать существовать_некоторый риска_некоторый операция_косоглазие правило_безопасный эффективный_лечение первое_год_жизнь спустя_несколько_год глаз_на_объект направить_на_глаз когда_один_глаз сетчатка_и_мозг глаз_и_развиваться мочь_быть_как быть_как_врожденный вверх_и_вниз встречаться_у_<person> <person>_с_нарушение детския_<person>_паралич опухоль_головной_мозг мозг_у_<person> шанс_на_развитие расстроиство_психический_развитие расстроиство_по_сравнение сравнение_с_население признак_мочь_появиться двоение_в_глаз двоение_в_глаз проблема_как_правило глаз_это_называться зрение_на_сторона операция_или_терапия полный_или_частичный доказательство_тот_что операция_мочь_быть <person>_иить_<person> <person>_или_<person> вероятность_тот_что лечение_такой_состояние состояние_такой_как привести_к_ухудшение быстрый_и_большинство <person>_в_большинство <person>_в_состояние днея_после_операция мочь_быть_необходимый многий_случай_требоваться нуждаться_в_операция ребенок_и_давать безопасный_и_эффективный чаща_встречаться_у_<person> мочь_привести_к_ухудшение |@letter H

Расщепление_нёба

Расще́лина нёба или хейлосхизис (cheiloschisis), разг. заячья губа, волчья пасть — разрыв, расщелина в средней части нёба, возникающая вследствие незаращения двух половин нёба или двух отростков верхней челюсти в период эмбрионального развития. Также возможно приобретённое расщепление нёба в результате опухолевого, инфекционного процессов или физического повреждения. Может быть поражена лишь часть нёба (например, только мягкое нёбо или язычок нёба), или же расщелина может проходить по всей длине, сочетаясь с билатеральными расщелинами в передней части верхней челюсти; нередко генетически предрасположенные[источник не указан 713 дней] к такой патологии дети или дети, родившиеся от матери, подвергшейся различного рода интоксикациям[источник не указан 713 дней] в период до или во время беременности рождаются с расщелиной губой. Различают четыре формы: Данная патология встречается у одного из 2500 новорождённых. Оно бывает двусторонним или односторонним. В большинстве случаев причина рождения такого ребёнка — наследственность. Расщелина верхней губы и нёба возникает в первые два месяца беременности, когда формируются челюстно-лицевые органы. Факторы, способствующие возникновению такой анатомической особенности, можно разделить на несколько групп. Генетические предпосылки. Расщепление нёба и губы в комплексе более сложного синдрома. Ряд комплексных заболеваний могут иметь в составе особенностей типичной клинической картины варианты расщепления губы и/или нёба, например: синдром Ван дер Вуда[en], синдром Стиклера, синдром Робена, синдром Лойса-Дитца[en]. Средовые воздействия пренатального периода: гипоксия на ранних сроках (в том числе являющаяся следствием материнского курения, употребления алкоголя, а также использования определённых препаратов против артериальной гипертензии). Также риск появления такой аномалии может повысить подверженность организма матери воздействию пестицидов, несбалансированный рацион питания, противосудорожные препараты, соединения натрия, воздействие свинца. Среди прочего является часто встречающейся разновидностью алкогольной эмбриопатии. Впервые хирургическую операцию расщелины мягкого нёба сделал два века назад[когда?] во Франции врач-дантист. В арсенале сегодняшней медицины несколько методик пластической операции по исправлению челюстно-лицевых пороков. Наиболее эффективной считается хейлопластика — коррекция верхней губы, и уранопластика — коррекция нёба. Хирургические операции делаются, как правило, поэтапно, в зависимости от степени патологии: в одних случаях, чтобы достичь лучшего результата, достаточно 2−3 вмешательства, в других — 5−7 и более. Специалисты расходятся во мнении, в каком возрасте проводить уранопластику и хейлопластику: одни врачи предпочитают делать операцию в 3−6 месяцев, другие — в более поздние сроки. Правостороннее расщепление губы и нёба до лечения. Возраст 5 месяцев. Правостороннее расщепление губы и нёба после лечения. Возраст 10 месяцев. Правостороннее расщепление губы и нёба после лечения. Возраст 8 лет.

Расщепление_нёба |@text расщелина небо хеилосхизис cheiloschisis разг заячий губа волчий пасть разрыв расщелина среднея часть небо возникать вследствие незаращение половина небо отросток верхнея челюсть период эмбриональный развитие приобрести расщепление небо результат опухолевый инфекционный процесс физический повреждение мочь быть поразить часть небо мягкий небо язычок небо расщелина мочь проходить <person> длина сочетаться билатеральный расщелина переднея часть верхнея челюсть нередко генетически предрасположенный источник указанный днея патология ребенок ребенок родиться матерь подвергнуться различный род интоксикациямисточник указанный днея период время беременность рождаться расщелина губка различать форма дать патология встречаться новорожденный бывать двусторонний односторонний большинство случай причина рождение ребенок наследственность расщелина верхнея губа небо возникать месяц беременность когда формироваться челюстнолицевый орган фактор способствовать возникновение анатомической особенность можно разделить группа генетический предпосылка расщепление небо губа комплекс сложный синдром ряд комплексный заболевание мочь иметь состав <person> <person> клинической картина вариант расщепление губа иить небо синдром ван дер вуд синдром стиклер синдром <person> синдром лоисадитцаen средовыя воздеиствие пренатальный период гипоксия ранний срок являться следствие материнский курение употребление алкоголь использование определенный препарат артериальноить гипертензия риск появление аномалия мочь повысить подверженность организм матерь воздеиствие пестицид <person> рацион питание противосудорожный препарат соединение натрий воздеиствие свинец прочее являться часто встречаться разновидность алкогольноить эмбриопатия впервые хирургический операция расщелина мягкий небо сделать век когда франция врач дантист арсенал сегодняшний медицина методика пластический операция исправление <person> порок наиболее эффективноить считаться хеилопластик коррекция верхнея губа ринопластика коррекция небо хирургический операция делаться как правило поэтапно зависимость степень патология случай достигнуть хороший результат достаточно вмешательство специалист расходиться мнение какой возраст проводить ангиопластик хеилопластик врач предпочитать делать операция месяц поздний срок правосторонний расщепление губа небо лечение возраст месяц правосторонний расщепление губа небо лечение возраст месяц правосторонний расщепление губа небо лечение возраст год |@ngram среднея_часть часть_небо часть_небо небо_возникать небо_возникать возникать_вследствие половина_небо отросток_верхнея верхнея_челюсть верхнея_челюсть эмбриональный_период эмбриональный_развитие приобрести_расщепление расщепление_небо расщепление_небо результат_опухолевый опухолевый_инфекционный инфекционный_процесс физический_повреждение повреждение_мочь мочь_быть быть_поразить мягкий_небо мягкий_небо небо_язычок расщелина_мочь мочь_проходить длина_<person> переднея_часть верхнея_часть нередко_генетически генетически_предрасположенный ребенок_родиться подвергнуться_различный различный_род время_беременность беременность_рождаться дать_форма дать_патология патология_встречаться бывать_двусторонний большинство_случай случай_причина рождение_причина расщелина_верхнея верхнея_губа верхнея_губа месяц_беременность беременность_когда когда_формироваться фактор_способствовать способствовать_возникновение анатомической_особенность особенность_можно можно_разделить группа_генетический генетический_предпосылка сложный_синдром синдром_ряд ряд_комплексный комплексный_заболевание заболевание_мочь мочь_иметь состав_<person> <person>_<person> клинической_<person> клинической_картина картина_вариант вариант_расщепление расщепление_губа расщепление_губа расщепление_губа расщепление_губа синдром_ван синдром_<person> синдром_<person> пренатальный_период ранний_срок являться_следствие следствие_материнский материнский_курение курение_употребление употребление_алкоголь использование_определенный определенный_препарат артериальноить_гипертензия риск_появление аномалия_мочь мочь_повысить организм_матерь воздеиствие_пестицид рацион_<person> рацион_питание противосудорожный_препарат соединение_натрий воздеиствие_свинец прочее_являться часто_являться часто_встречаться встречаться_разновидность хирургический_операция хирургический_операция операция_расщелина расщелина_мягкий небо_сделать франция_врач сегодняшний_медицина методика_пластический пластический_операция исправление_<person> наиболее_эффективноить эффективноить_считаться коррекция_небо операция_делаться как_правило степень_патология достигнуть_хороший хороший_результат специалист_расходиться какой_возраст возраст_проводить проводить_ангиопластик врач_предпочитать предпочитать_делать делать_операция поздний_срок правосторонний_расщепление правосторонний_расщепление правосторонний_расщепление месяц_правосторонний месяц_правосторонний эмбриональный_период_развитие процесс_или_физический повреждение_мочь_быть мочь_быть_поразить источник_не_указанный ребенок_или_ребенок дать_патология_встречаться большинство_случай_причина губа_и_небо губа_и_небо губа_и_небо губа_и_небо губа_и_небо фактор_способствовать_возникновение заболевание_мочь_иметь <person>_клинической_<person> <person>_клинической_картина синдром_<person>_синдром являться_часто_встречаться зависимость_от_степень |@letter Q

Расщепление_позвоночника

Расщепление позвоночника, незаращение дужки позвонка[1] (лат. Spina bifida, англ. split spine) — порок развития позвоночника, разновидность дефектов нервной трубки[en], часто сочетающийся с дефектами развития спинного мозга. Порок представляет собой неполное закрытие нервной трубки в не полностью сформированном спинном мозге. Этот порок возникает на 3-й неделе беременности. Он представляет собой неполное закрытие нервной трубки в не полностью сформированном спинном мозге. Кроме того, позвонки над открытой частью спинного мозга сформированы не полностью. При несмыкании пятого участка нервной трубки обнаруживается поддающийся коррекции врождённый порок — расщепление позвоночника, или spina bifida. Из-за неполного закрытия нервной трубки (в недосформированном спинном мозге) у рождённого ребёнка позвоночные дужки над открытой частью спинного мозга (часто в поясничном отделе) отсутствуют либо деформированы, мозг торчит в виде грыжи. Частота spina bifida колеблется от 1 до 2 на 1000 новорожденных. Частота повторных родов с этим пороком от 6 % до 8 %, что говорит о генетическом факторе развития заболевания. Более высока частота данной патологии у детей, родившихся от более пожилых матерей. Однако, несмотря на эти данные, 95 % новорожденных со spina bifida рождаются у родителей, у которых не было spina bifida. Такие факторы, как краснуха, грипп, тератогенные вещества, являются предрасполагающими. В зависимости от тяжести расщепление позвоночника делят на несколько подтипов. Часто эта форма называется "скрытое расщепление позвоночника", так как при этом спинной мозг и нервные корешки в норме, а также отсутствует дефект в области спины. Данная форма характеризуется лишь небольшим дефектом или щелью в позвонках, которые формируют позвоночный столб. Зачастую эта форма патологии настолько умеренно выражена, что не вызывает каких-либо беспокойств. При этом такие больные даже не знают о наличии у себя этого порока развития и узнают об этом лишь после рентгенографии. Чаще всего эта форма патологии возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. У 1 из 1000 больных могут отмечаться проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника, боли в спине, слабость мышц ног и сколиоз. Возникает, когда кости позвоночника не закрывают спинной мозг полностью. При этом мозговые оболочки через имеющийся дефект выпячиваются в виде мешочка, содержащего жидкость. Этот мешочек состоит из трёх слоев: твёрдой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки. В большинстве случаев спинной мозг и нервные корешки нормальны либо с умеренным дефектом. Очень часто «мешочек» мозговых оболочек покрыт кожей. В этом состоянии может потребоваться хирургическое вмешательство. Эта наиболее тяжёлая форма составляет около 75 % всех форм расщепления позвоночника. Через дефект позвоночника выходит часть спинного мозга (так называемая мозговая грыжа). В некоторых случаях «мешочек» со спинным мозгом может быть покрыт кожей, в других случаях наружу могут выходить сама ткань мозга и нервные корешки. Степень неврологических нарушений напрямую связана с локализацией и тяжестью дефекта спинного мозга. При вовлечении в процесс конечного отдела спинного мозга могут отмечаться нарушения только мочевого пузыря и кишечника. Более тяжелые дефекты могут проявляться в виде параличей ног вместе с нарушением функции мочевого пузыря и кишечника. Частота встречаемости от 1 до 2 на 1000 новорождённых в мире. Считается, что расщепление позвоночника вызвано сочетанием генетических и внешних факторов[2]. Если у родителей уже есть ребёнок с данной патологией или если она есть у одного из родителей, то вероятность рождения следующего ребёнка с расщеплением позвоночника повышается до 4 %[3]. Дефицит фолиевой кислоты во время беременности также играет значительную роль[2]. Другие факторы риска: противосудорожные препараты на основе вальпроевой кислоты (Депакин)[4], цитостатические препараты (антагонисты пуринов и антагонисты пиримидинов)[5]; ожирение и плохо управляемый диабет[3]. Частое употребление алкоголя вызывает макроцитоз, который разрушает фолиевую кислоту. После прекращения употребления алкоголя требуется месячный период времени для восстановления костного мозга от макроцитоза[5]. У белых или латиноамериканцев риск более высокий. Девочки более склонны к рождению с расщеплением позвоночника[4]. Определённые мутации в гене VANGL1 являются факторами риска развития расщепления позвоночника: эти мутации были связаны со spina bifida в некоторых семьях с историей расщепления позвоночника[6]. Стандартным и общепринятым методом является лечение после родов[7]. Эта операция направлена ​​на предотвращение дальнейшего повреждения нервной ткани и профилактику инфекций. Нейрохирурги стремятся закрыть дефект позвоночника: спинной мозг и его нервные корешки помещаются обратно в спинномозговой канал и покрываются мозговой оболочкой. Хирургическим путём может быть установлен шунт для обеспечения непрерывного слива избыточной спинномозговой жидкости, вырабатываемой в головном мозге, как это происходит при гидроцефалии. Шунты чаще всего стекают в брюшную или грудную полость[8]. Есть предварительные данные об эффективности[9] пренатального (то есть до родов) лечения, в то время как поражённый плод находится в матке[10]. По состоянию на 2014 год соотношение пользы и вреда от пренатальной хирургии плода при этой патологии остаётся сомнительным[7]. 40 % новорожденных, которых прооперировали внутриутробно, всё равно нуждались в установке шунта[10]. Лечение расщепления позвоночника во время беременности небезопасно: высок риск рубцевания матки и преждевременных родов[10]. Есть две формы пренатального лечения. Первая — это операция, при которой раскрывают матку через разрез и устраняют расщепление позвоночника. Вторая — через фетоскопию[8]. Так как точные причины расщепления позвоночника неизвестны, не существует какого-либо известного способа его надёжного предотвращения. Однако было показано, что употребление матерью фолиевой кислоты помогает снизить частоту возникновения этого порока у новорождённых. Источниками фолиевой кислоты являются цельные зёрна, обогащённые сухие завтраки, сушёные бобы, листовые овощи и фрукты[11]. Обогащение зерновых продуктов фолиевой кислотой рекомендуется в Соединённых Штатах с 1998 года. Управление США по контролю за продуктами и лекарствами и Агентство общественного здравоохранения Канады[12] рекомендовали планирующим забеременеть женщинам детородного возраста принимать по меньшей мере 0,4 мг фолиевой кислоты в день, начав не менее, чем за три месяца до зачатия, и продолжать приём в течение первых 12 недель беременности[13]. Женщины, которые уже родили ребёнка с расщеплённым позвоночником или другим типом дефекта нервной трубки, или принимают противосудорожное лекарство, должны принимать более высокую дозу: 4-5 мг в день[13]. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»[14], при выявлении у плода во время беременности врождённых аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (коды по МКБ от Q00 до Q99) вопрос о прерывании беременности и неблагоприятном прогнозе для жизни плода должен решаться индивидуально перинатальным консилиумом врачей.

Расщепление_позвоночника |@text расщепление позвоночник незаращение дужка позвонок лата spina bifida англ split spine порка развитие позвоночник разновидность дефект <person> трубка часто сочетаться дефект развитие спинной мозг порка представлять собои неполный закрытие <person> трубка полностью сформировать спинной мозг порка возникать неделя беременность представлять собои неполный закрытие <person> трубка полностью сформировать спинной мозг позвонок открытой частью спинной мозг сформировать полностью несмыкание участок <person> трубка обнаруживаться поддаваться коррекция <person> порка расщепление позвоночник spina bifida изз неполный закрытие <person> трубка недосформировать спинной мозг родить ребенок позвоночный дужка открытой частью спинной мозг часто поясничный отдел отсутствовать деформировать мозг торчать вид грыжа частота spina bifida колебаться новорожденный частота повторный роды порок что генетический фактор развитие заболевание высокий частота <person> патология <person> родиться пожилое матерей несмотря дать новорожденный spina bifida рождаться родителей не_быть spina bifida фактор как краснуха грипп тератогенный вещество являться предрасполагать зависимость тяжесть расщепление позвоночник делить подтип часто форма называться скрытый расщепление позвоночник как <person> мозг нервный корешок норма отсутствовать дефект область спина дать форма характеризоваться небольшой дефект щель позвонок формировать позвоночный столб зачастую форма патология настолько умеренно выразить что не_вызывать какихлибо беспокоиство больной не_знать наличие порок развитие узнать рентгенография чаща форма патология возникать поясничнокрестцовый отдел позвоночник больной мочь отмечаться проблема <person> мочевой пузырь кишечник боль спина слабость мышца нога сколиоз возникать когда <person> позвоночник не_закрывать <person> мозг полностью мозговой оболочка иметься дефект выпячиваться вид мешочек содержимый жидкость мешочек состоять слой твердоить мозговой оболочка паутинный оболочка мягкой мозговой оболочка большинство случай <person> мозг нервный корешок нормальный умеренный дефект часто мешочек мозговой оболочка покрыть кожея состояние мочь потребоваться хирургический вмешательство наиболее тяжелый форма составлять форма расщепление позвоночник дефект позвоночник выходить часть спинной мозг называть мозговой грыжа некоторый случай мешочек спинной мозг мочь быть покрыть кожея случай наружу мочь выходить ткань мозг нервный корешок степень неврологический нарушение напрямую связать <person> тяжесть дефект спинной мозг вовлечение процесс конечный отдел спинной мозг мочь отмечаться нарушение мочевой пузырь кишечник тяжелый дефект мочь проявляться вид параличей нога нарушение функция мочевой пузырь кишечник частота встречаемость новорожденный мир считаться что расщепление позвоночник вызвать сочетание генетический внешний фактор родителей есть ребенок <person> <person> есть родителей вероятность рождение следующий ребенок расщепление позвоночник повышаться дефицит фолиевой кислота время беременность играть значительный роль фактор риска противосудорожный препарат основа вальпроевой кислота цитостатический препарат антагонист пурин антагонист ожирение плохо управляемый диабет частый употребление алкоголь вызывать макроцитоз <person> разрушать фолиевый кислота прекращение употребление алкоголь требоваться месячный период время восстановление костный мозг <person> латиноамериканец риск высокия девочка склонный рождение расщепление позвоночник определенный мутация ген vangl являться фактор риска развитие расщепление позвоночник мутация быть связать spina bifida некоторый семья история расщепление позвоночник стандартный общепринятый метод являться лечение роды операция направить предотвращение дальнеинуть повреждение <person> ткань профилактика инфекция неирохирург стремиться закрыть дефект позвоночник <person> мозг нервный корешок помещаться обратно спинномозговой канал покрываться мозговой оболочкой хирургический путем мочь быть установленный шунт обеспечение непрерывный слив избыточноить спинномозговой жидкость вырабатывать головной мозг как происходить гидроцефалия шунт чаща стекать брюшной грудной полость есть предварительный дать эффективность пренатальный есть роды лечение время как <person> плод находиться матка состояние год соотношение польза вред пренатальноить хирургия плод патология оставаться сомнительный новорожденный прооперировать внутриутробный равно нуждаться установка лечение расщепление позвоночник время беременность небезопасно высокий риск рубцевание матка преждевременный роды есть форма пренатальный лечение операция <person> раскрывать матка разрез устранять расщепление позвоночник как точный причина расщепление позвоночник неизвестный не_существовать какоголибо известный способ надежный предотвращение быть показать что употребление матерь фолиевой кислота помогать снизить частота возникновение порок новорожденный источник фолиевой кислота являться цельный зерно обогатить сухой завтрак сушеный <person> листовой овощ фрукт обогащение зерновой продукт фолиевой кислотой рекомендоваться соединить штат год управление сша контроль продукт лекарство агентство общественный здравоохранение канада рекомендовать планировать забеременеть женщина детородный возраст меньшея мера мг фолиевой кислота начать месяц зачатие продолжать прием неделя беременность женщина родить ребенок расщепить позвоночник тип дефект <person> трубка противосудорожный лекарство высокий доза мг соответствие приказ министерство здравоохранение социальный развитие рф утверждение перечень медицинский показание искусственный прерывание беременность выявление плод время беременность врожденный аномалия порок развитие деформация хромосомный нарушение код мкб вопрос прерывание беременность неблагоприятный прогноз жизнь плод решаться индивидуально перинатальный консилиум врачей |@ngram расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник расщепление_позвоночник дужка_позвонок порка_развитие разновидность_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_трубка <person>_трубка <person>_трубка <person>_трубка <person>_трубка <person>_трубка часто_сочетаться дефект_развитие спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг порка_представлять представлять_собои представлять_собои собои_неполный собои_неполный неполный_закрытие неполный_закрытие неполный_закрытие полностью_сформировать полностью_сформировать сформировать_спинной сформировать_спинной возникать_порка неделя_беременность неделя_беременность открытой_частью открытой_частью частью_спинной частью_спинной мозг_сформировать <person>_участок трубка_обнаруживаться обнаруживаться_поддаваться поддаваться_коррекция <person>_порка изз_неполный родить_ребенок родить_ребенок ребенок_позвоночный поясничный_отдел вид_грыжа новорожденный_частота частота_повторный повторный_роды генетический_фактор фактор_развитие развитие_заболевание высокий_частота <person>_патология <person>_родиться фактор_как как_краснуха краснуха_грипп тератогенный_вещество являться_предрасполагать тяжесть_расщепление позвоночник_делить форма_называться скрытый_расщепление <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг нервный_корешок нервный_корешок нервный_корешок нервный_корешок отсутствовать_дефект область_спина дать_форма форма_характеризоваться небольшой_дефект формировать_позвоночный позвоночный_столб форма_патология форма_патология патология_настолько настолько_умеренно умеренно_выразить что_не_вызывать не_вызывать_какихлибо порок_развитие порок_развитие патология_возникать отдел_позвоночник больной_мочь мочь_отмечаться мочь_отмечаться <person>_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь слабость_мышца мышца_нога сколиоз_возникать возникать_когда когда_<person> мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка иметься_дефект жидкость_содержимый твердоить_мозговой паутинный_оболочка паутинный_оболочка мягкой_мозговой большинство_случай корешок_нормальный умеренный_дефект оболочка_покрыть покрыть_кожея покрыть_кожея состояние_мочь мочь_потребоваться потребоваться_хирургический хирургический_вмешательство наиболее_тяжелый тяжелый_форма форма_составлять форма_расщепление дефект_позвоночник дефект_позвоночник позвоночник_выходить выходить_часть часть_спинной называть_мозговой мозговой_грыжа некоторый_случай мозг_мочь мозг_мочь мочь_быть мочь_быть быть_покрыть случай_наружу мочь_выходить ткань_мозг степень_неврологический неврологический_нарушение нарушение_напрямую напрямую_связать тяжесть_дефект дефект_спинной процесс_конечный конечный_отдел отдел_спинной отмечаться_нарушение дефект_мочь мочь_проявляться вид_параличей нарушение_функция функция_мочевой частота_встречаемость мир_считаться считаться_что что_расщепление позвоночник_вызвать сочетание_генетический внешний_фактор есть_ребенок <person>_<person> вероятность_рождение рождение_следующий следующий_ребенок позвоночник_повышаться дефицит_фолиевой фолиевой_кислота фолиевой_кислота фолиевой_кислота фолиевой_кислота время_беременность время_беременность время_беременность играть_значительный значительный_роль фактор_риска фактор_риска противосудорожный_препарат основа_вальпроевой вальпроевой_кислота цитостатический_препарат частый_употребление употребление_алкоголь употребление_алкоголь алкоголь_вызывать разрушать_<person> разрушать_фолиевый фолиевый_кислота прекращение_употребление алкоголь_требоваться требоваться_месячный месячный_период период_время восстановление_костный костный_мозг определенный_мутация фактор_являться риска_развитие развитие_расщепление мутация_быть быть_связать некоторый_семья история_расщепление общепринятый_метод метод_являться лечение_являться операция_направить предотвращение_дальнеинуть дальнеинуть_повреждение повреждение_<person> <person>_ткань профилактика_инфекция спинномозговой_канал покрываться_мозговой мозговой_оболочкой хирургический_путем быть_установленный установленный_шунт обеспечение_непрерывный спинномозговой_жидкость головной_мозг шунт_чаща грудной_полость есть_предварительный предварительный_дать время_как как_<person> плод_<person> плод_находиться год_соотношение соотношение_польза хирургия_плод патология_оставаться оставаться_сомнительный равно_нуждаться высокий_риск риск_рубцевание рубцевание_матка преждевременный_роды форма_пренатальный пренатальный_лечение устранять_расщепление как_точный точный_причина причина_расщепление позвоночник_неизвестный не_существовать_какоголибо известный_способ надежный_предотвращение быть_показать показать_что что_употребление употребление_матерь кислота_помогать помогать_снизить снизить_частота частота_возникновение новорожденный_источник являться_кислота зерновой_продукт фолиевой_кислотой соединить_штат год_управление управление_сша агентство_общественный общественный_здравоохранение здравоохранение_канада рекомендовать_планировать женщина_детородный детородный_возраст меньшея_мера продолжать_прием беременность_женщина тип_дефект противосудорожный_лекарство высокий_доза приказ_министерство министерство_здравоохранение социальный_развитие развитие_рф утверждение_перечень перечень_медицинский медицинский_показание искусственный_прерывание прерывание_беременность прерывание_беременность беременность_врожденный врожденный_аномалия аномалия_порок развитие_деформация хромосомный_нарушение неблагоприятный_прогноз жизнь_плод решаться_индивидуально индивидуально_перинатальный дефект_<person>_трубка дефект_<person>_трубка сочетаться_с_дефект генетический_фактор_развитие фактор_развитие_заболевание зависимость_от_тяжесть мозг_и_нервный мозг_и_нервный мозг_и_нервный дефект_в_область больной_мочь_отмечаться проблема_с_<person> <person>_мочевой_пузырь пузырь_или_кишечник боль_в_спина твердоить_мозговой_оболочка мягкой_мозговой_оболочка состояние_мочь_потребоваться мочь_потребоваться_хирургический потребоваться_хирургический_вмешательство наиболее_тяжелый_форма мозг_так_называть спинной_мозг_мочь спинной_мозг_мочь мозг_мочь_быть связать_с_<person> <person>_и_тяжесть вовлечение_в_процесс отдел_спинной_мозг мозг_мочь_отмечаться мочь_отмечаться_нарушение пузырь_и_кишечник пузырь_и_кишечник проявляться_в_вид генетический_и_внешний ребенок_с_<person> <person>_или_<person> кислота_в_время значительный_роль_играть препарат_на_основа время_для_восстановление мутация_в_ген фактор_риска_являться фактор_риска_развитие метод_лечение_являться лечение_после_роды повреждение_<person>_ткань ткань_и_профилактика мочь_быть_установленный как_это_происходить дать_о_эффективность находиться_в_матка позвоночник_в_время есть_два_форма <person>_при_операция быть_показать_что фрукт_и_овощ продукт_и_лекарство здравоохранение_и_социальный плод_в_время прогноз_для_жизнь мочь_проявляться_в_вид являться_фактор_риска_развитие плод_в_время_беременность |@letter Q

Рахисхизис

Рахисхизис или рахишиз (лат. rachischisis, от др.-греч. ῥάχις — «позвоночник» и σχίσις — «расщепление») — расщелины позвонков в менингоэнцефалоцеле, несмыкание нервной трубки по всей длине недоразвитого спинного мозга. Тяжёлая форма сопровождается несращением прилежащей ткани (в том числе и кожи). Относится к врождённым порокам развития ЦНС. Расщепление позвоночника

Рахисхизис |@text рахисхизис <person> лата rachischisis дргреча позвоночник расщепление расщелина позвонок менингоэнцефалоцель несмыкание <person> трубка <person> длина недоразвитый спинной мозг тяжелый форма сопровождаться сокращение прилежащий ткань кожа относиться врожденный порок развитие цнс расщепление позвоночник |@ngram расщелина_позвонок <person>_трубка длина_<person> длина_недоразвитый недоразвитый_спинной спинной_мозг тяжелый_форма сопровождаться_сокращение сокращение_прилежащий прилежащий_ткань врожденный_порок порок_развитие расщепление_позвоночник врожденный_порок_развитие |@letter Q

Рахит

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма[3]. Наиболее ранние характерные изменения выявляются при рентгенографии в концевых участках длинных костей. Доказана также деминерализация диафиза. Если реконвалесценция не наступает, появляются клинические симптомы. Недостаточную минерализацию зрелой кости называют остеомаляцией. Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г., хотя упоминание об этом заболевании встречается ещё в трудах Галена (131—211 гг. н. э.). В 1918 г. Меланби (англ.)русск. в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время. Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. При дальнейших поисках был найден в неомыляемой части трескового жира другой витамин, обладающий сильным антирахитическим действием, — витамин D. Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. В 1919 г. К. Гульдчинский (нем. Kurt Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита считается недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона. Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания. 1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови. Выделяют варианты: 2. По течению: 3. По степени тяжести: 4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии: Вторичный рахит часто возникает: Витамин D-зависимый рахит: Витамин D-резистентный рахит: Основные причины рахита следующие: Заболевание встречается во всех странах мира, но особенно часто сопряжено с климатическими особенностями регионов (запыленный, загрязненный, сырой воздух и оконное стекло поглощают ультрафиолет, необходимый ребёнку). Более часто и более тяжело рахитом болеют дети рождённые поздней осенью или зимой. У детей некоторых народов, ведущих кочевой образ жизни, рахит также встречается реже. В 1919 г. Гульдчинский (Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей определёнными лучами солнечного спектра. Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит поздней осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается высоко над горизонтом, а небо длительно покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко. Второй важной причиной, вызывающей заболевание рахитом, является нерациональное вскармливание ребёнка. Для детей, вскармливаемых грудью, риск заболеть рахитом ниже, при условии здорового обмена веществ у матери ребёнка; при смешанном и особенно искусственном вскармливании заболеваемость рахитом значительно выше и тяжелее. Одной из причин этого явления может быть разница в усвоении солей кальция и фосфора. При кормлении грудью здоровый ребёнок усваивает около 70 % кальция, вводимого с пищей (Оглер) и 50 % фосфора; при искусственном вскармливании—только 30 % кальция (И. А. Шабад) и 20—30 % фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора (1:1,3—1,5) наиболее благоприятно для усвоения этих веществ. Фосфор и кальций женского молока хорошо усваиваются ребёнком, если он получает его сырым. Также существуют и эндогенные причины гиповитаминоза D,к которым относится нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции,обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях. Также к таким причинам относится хронические заболевания печени и почек, что приводит к нарушению процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы(Витамин D3, и отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3. В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах. Витамин D проявляет своё специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов — гидроксилаз. Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани. Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счёт остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия). В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования. Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей. На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель. В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии. В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения. Относительно часто рахит встречается на Ближнем Востоке, в Африке и Азии. В развитых странах уровень заболеваемости рахитом среди детей — 5-9 случаев на миллион, подавляющее большинство которых приходится на темнокожих детей[5]. В России аналогичный диагноз ставится 55-66 % детей.[6] По всей видимости, такой разброс в цифрах вызван тем, что педиатры в странах бывшего СССР диагностируют рахит не на основании результатов анализа крови и рентгенологического исследования, а в связи с наличием таких распространённых у здоровых детей признаков, как потливость и облысение затылка, некоторые из которых не рассматриваются в зарубежной практике как симптомы рахита[7][8][9]. Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D. Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D. Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике. Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный. При отсутствии лечения, возможны необратимые изменения, в частности, деформация костных структур, дискинезия желчевыводящих путей, нарушение работы почек, а также различные кожные заболевания в частности псориаз. По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся снижением уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения нарастают к моменту родов и коррелируют с состоянием здоровья новорождённых детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного и минерального обменов. Поэтому профилактика рахита необходима еще в перинатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических методов. В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение анемии, токсикозов. Основу неспецифической постнатальной профилактики составляют организация режима ребёнка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребёнка, проведение массажа, гимнастики. Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая профилактика. Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400—500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности. Большинство комплексных витаминных препаратов также содержат витамин D в необходимой дозировке, точно указываемой на упаковке или в инфолистке. После рождения ребёнка необходима постнатальная специфическая профилактика ребёнка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим принципом является ориентация на малые дозы витамина D, установленные специальной группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400—500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и заканчивается в 1-1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес. Витамин D даётся ежедневно или методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно). В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут) У недоношенных детей профилактическая доза витамина D3 увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5 % кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5x1,5 см), гемолитической болезнью новорождённых назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели. Заболевание часто встречается у молодняка сельскохозяйственных животных: телят, поросят, ягнят, жеребят. Болезнь проявляется чаще зимой и весной в период стойлового содержания, а также у быстрорастущих животных. Рахит у молодых животных, по данным патологоанатомических исследований, характеризуется изменением костей черепа, костно-хрящевых сочленений рёбер и метаэпифизарных отделов трубчатых костей. В местах костно-хрящевых сочленений рёбер возникают утолщения, называемые рахитическими чётками.[10] Это болезнь молодых животных всех видов, которая связана с недостатком витамина D и ультрафиолетового облучения. Наиболее часто поражаются кости конечностей, головы и грудины. В выраженных случаях рахита наблюдают диспропорцию частей тела. У взрослых животных возможны рахитические формы остеодистрофии. Кости мягкие, легко режутся ножом.[10]

Рахит |@text рахит греча позвоночник заболевание <person> грудной ранний возраст расстроиство <person> образование недостаточность минерализация <person> ведущий патогенетический звено являться дефицит витамин активный метаболит период наиболее интенсивный рост организм наиболее ранний характерный изменение выявляться рентгенография <person> участок длинный <person> доказать деминерализация диафиз реконвалесценция не_наступать появляться клинический симптом недостаточный минерализация зрелый <person> называть <person> рахит впервые быть описать уистлер англия детально английский ортопед глисоном упоминание заболевание встречаться труд <person> год мелань англрусск опыт собака доказать что тресковыя жир деиствовать как <person> рахитический средство благодаря содержание немой особый витамин некоторый время полагать что <person> рахитический активность тресковый жир зависеть витамин известный время макколлум пропускать струя кислород тресковыя жир инактивировать витамин обнаружить что <person> рахитический деиствие жир сохраняться дальнеинуть поиск быть найти неомыляемои часть тресковый жир витамин обладать сильный антирахитический деиствие витамин образ быть окончательно установить что пищевой вещество обладать свойство предупреждать излечивать рахит главное образ зависимость содержание витамин <person> немой kurt huldschinsky открыть эффективный деиствие ртутнокварцевой лампа искусственный горный солнце лечение больной рахит <person> период основный этиологический фактор рахит считаться недостаточный облучение <person> солнечный свет ультрафиолетовый диапазон <person> витамин дефицитный рахит подразделять клинический вариант характер степень тяжесть период заболевание клинический вариант рахит характеризоваться изменение концентрация кальций фосфор сыворотка кровь выделять вариант степень тяжесть заболевание характеризоваться циклический проходить последовательный стадия <person> рахит часто возникать витамин зависимый рахит витамин <person> рахит основной причина рахит следующий заболевание встречаться страна мир особенно часто сопрячь климатический особенность регион <person> загрязнить <person> воздух оконный стекло поглощать ультрафиолет необходимый ребенок часто тяжело рахит болеть ребенок родить позднея осень зимои <person> некоторый народ ведущий кочевой образ жизнь рахит встречаться <town> <person> huldschinsky открыть эффективный деиствие ртутнокварцевой лампа искусственный горный солнце лечение больной рахит <person> период основный этиологический фактор рахит начать считать недостаточный облучение <person> определенный луч солнечный спектр наиболее легко возникать тяжелый протекать рахит позднея осень зимои раннея <person> оттого что ребенок длительный время оставаться закрытый помещение быть воздух одежда плотно закрывать тело мало получать ультрафиолетовый лучей зимои когда солнце не_подниматься высоко горизонт небо длительно покрыть облако туча ультрафиолетовый луч задерживаться не_попадать земля маленький ультрафиолетовый лучей доходить земной поверхность ранний утренний часы вечерний время когда солнце стоить низко <person> <person> <person> вызывающий заболевание рахит являться нерациональный вскармливание ребенок <person> вскармливать грудь риск заболеть рахит условие здоровый обмен вещество матерь ребенок смешанный особенно искусственный вскармливание заболеваемость рахит значительно выше тяжелый <person> причина явление мочь быть разница усвоение солея кальций фосфор кормление грудь здоровыя ребенок усваивать кальций вводить <person> <person> фосфор искусственный вскармливание кальций <person> фосфор женский молока соотношение кальций фосфор наиболее благоприятно усвоение вещество фосфор кальций женский молоко усваиваться ребенок получать сырой существовать эндогенный причина гиповитаминоз относиться нарушение процесс всасывание витамин кишечник что наблюдаться синдром мальабсорбцииобструкция желчевыводить <person> патологический состояние причина относиться хронический заболевание печень почка что приводить нарушение процесс гидроксилирование неактивный форма витамин активный форма витамин отсутствие нарушение функциональноить активность рецептор витамин сложный механизм развитие рахит основный место принадлежать гиповитаминоз специфический функция заключаться регуляция процесс всасывание кальций фосфор кишечник отложение костный ткань реабсорбция кальций фосфат почечный каналец витамин проявлять специфический деиствие вид соединение образоваться кожа влияние ультрафиолет поступать организм <person> форма активный метаболит последовательный преобразование происходить печень почка специфический фермент гидроксилаза что различный белковый система закладываться достигать <person> активность процесс эмбриогенез постнатальный развитие одновременно временной отставание система участвовать утилизация витамин мочь явиться <person> нарушение минеральный обмен подобный причина мочь относиться нарушение всасывание витамин кишечник изз недостаточный образование секреция желчь малый активность печень почка участвовать биосинтез активный метаболит нехватка белок транспортировать активный форма витамин дефицитный эффективность система участвовать транспорт <person> са энтероцит нарушение фосфорнокальциевой обмен связанный гиповитаминоз низкий уровень <person> гиперпаратиреоз приводить снижение окислительный процесс развитие ацидоз <person> углублять изменение клеточный метаболизм нарушать <person> процесс обызвествление хрящевой остеоидноить ткань разнообразный нарушение обмен вещество сочетаться значительный сдвиг система фермент установить уменьшение кровь активность фосфорилаза увеличение активность <person> фосфатаз отщеплять фосфор органический соединение повышенный активность <person> фосфатаз стимулирование гормон паращитовидный железо приводить перо моделирование <person> счет остеокласт остеобласт избыточный остеоидный гиперплазия объясняться недостаточный образование контролировать синтез <person> строма <person> неконтролируемый остеоидный гиперплазия целое патогенез рахит весьма сложный характеризоваться нарушение минеральный вид обмен что оказывать многосторонний влияние функциональный состояние различный орган система очередь способствовать нарушение процесс <person> образование <person> период наиболее четко начинать проявляться возраст месяц симптом мочь возникать ранний месяц полтора специфичный часто мочь проходить мимо внимание родителей первое место выступать неврологический вегетативный изменение ребенок проявлять беспокоиство капризность нарушаться сон ребенок плохо засыпать часто просыпаться появляться пугливость раздражительность ребенок часто вздрагивать громкий звук яркий свет заметно снижаться аппетит ребенок неохота короткий время брать грудь вяло сосать иногда бывать запор обращать внимание вегетативный проявление как потливость особенно сон повышение сосудистой возбудимость кожа проявляться вид усиление интенсивность длительность красный дермографизм наиболее интенсивно вызывать ребенок <person> зуд потеть волосистый часть <person> <person> ребенок постоянно тереться подушка приводить специфичный рахит облысение затылок обращать внимание <person> резкия кислый запах пот проявление мочь обнаруживаться некоторый снижение тонус мышца ребенок костный изменение начальный период рахит характерный иногда мочь обнаруживаться некоторый податливость край большой родник <person> период болезнь длиться как правило неделя период разгар прогрессировать изменение <person> система остеомаляция <person> клетка нижний <person> <person> остеогенез практический четки браслет лобный теменной бугор череп ребенок мочь отставать физический психический развитие период реконвалесценция выздоровление постепенно исчезать клинический лабораторный симптом рахит возникнуть рахит деформация скелет оставаться взрослый возраст нарушение осанка изменение <person> клетка <person> нижний <person> женщина перенести детство рахит мочь быть <person> сужение малое таз что мочь затруднить роды потребовать проведение кесарев сечение относительно часто рахит встречаться ближний восток африка азия развитый страна уровень заболеваемость рахит <person> случай миллион подавлять большинство приходиться темнокожий ребенок россия аналогичный диагноз ставиться ребенок <person> видимость разброс цифра вызвать что педиатр страна бывший ссср диагностировать рахит основание результат анализ кровь рентгенологический исследование наличие распространить здоровый <person> признак как потливость облысение затылок некоторый не_рассматриваться зарубежный практика как симптом лечение рахит зависеть период степень тяжесть болезнь специфический лечение проводиться препарат витамин важный значение лечение иметь рациональный питание достаточный пребывание свежий воздух проведение массаж <person> гимнастика уфо солнечный ванна солевой хвойный ванна витаминотерапия общеукрепляющий мероприятие уфо солнечный ванна нельзя одновременно витамин время прием витамин <person> минерализация <person> кальциипенический вариант мочь возникнуть гипокальциемия требовать назначение препарат кальций фосфопенический вариант назначаться атф назначение цитратный смесь улучшать всасывание кальций кишечник прогноз <person> перенести <person> рахит обычно <person> отсутствие лечение возможный необратимый изменение деформация костный структура дискинезия желчевыводить <person> нарушение работа почка различный кожный заболевание псориаз мера увеличение срок беременность организм женщина наступать нарушение фосфорнокальциевой обмен сопровождаться снижение уровень фосфор кальций повышение активность <person> фосфатаз изменение нарастать роды коррелировать состояние здоровье новорожденный <person> степень манифестация <person> ткань показатель витаминный минеральный обмен профилактика рахит необходимый перинатальный период начинаться очередь неспецифический метод питание беременноить обращаться внимание сбалансированность ингредиент достаточный содержание овощ фрукт творог мясо необходимый длительный прогулка свежий воздух своевременный лечение анемия токсикоз основа неспецифической постнатальноить профилактика составлять организация режим ребенок достаточный пребывание свежий воздух закаливать процедура рациональный вскармливание стимулирование двигательноить активность ребенок проведение массаж гимнастика мера профилактика бывать недостаточно необходимый специфический профилактика специфический антенатальный профилактика рахит включать назначение женщина старший год витамин доза сутки месяц беременность большинство комплексный витаминный препарат содержимый витамин необходимои дозировка точно оказывать упаковка инфолисток рождение ребенок необходимый постнатальный специфический профилактика ребенок учитывать широкий варьирование индивидуальноить чувствительность потребность витамин здоровый больной <person> возможность появление побочный явление принцип являться ориентация малое доза витамин установленный <person> группоить эксперт воз считаться что <person> ранний возраст суточный доза колебаться сутки учет содержание витамин адаптировать смесь профилактика начинаться неделя жизнь заканчиваться год перерыв месяц интенсивноить инсоляция курс ультрафиолетовый облучение целесообразно воздержаться применение витамин мес витамин даваться ежедневно метод дробный доза суммировать суточный доза соответственно случай появление нарушение аппетит отказ грудь следовать исключить повышенный чувствительность витамин проводиться лабораторный анализ кальций фосфор кровь <person> экскреция кальций мгкгсать недоношенный <person> профилактический доза витамин увеличиваться тысяча недоношенность степень тысяча <person> <person> степень витамин назначаться <person> творог витамин ребенок выразить форма энцефалопатия <person> почка малое размер родник рождение сантиметр гемолитической болезнь новорожденный назначение витамин не_рекомендоваться основа профилактика составлять неспецифический мероприятие первое полугодие жизнь рекомендоваться назначение витамин группа тиамин рибофлавин пиридоксин <person> гранулят <person> кислота витамин курс неделя заболевание часто встречаться молодняк сельскохозяиственный животное теленок поросенок ягненок жеребенок болезнь проявляться чаща зимои <person> период стоиловый содержание быстрорастущий животное рахит молодая животное патологоанатомический исследование характеризоваться изменение <person> череп костный хрящевой сочленение ребро метаэпифизарный отдел трубчатый <person> место костный хрящевой сочленение ребро возникать утолщение называть практический болезнь молодая животное вид связать недостаток витамин ультрафиолетовый облучение наиболее часто поражаться <person> <person> <person> грудина выразить случай рахит наблюдать диспропорция <person> тело взрослый животное возможный практический форма остеодистрофия <person> мягкий легко резаться нож |@ngram заболевание_позвоночник грудной_<person> ранний_возраст ранний_возраст образование_<person> образование_<person> образование_<person> недостаточность_минерализация минерализация_<person> минерализация_<person> минерализация_<person> ведущий_патогенетический патогенетический_звено являться_дефицит дефицит_витамин активный_метаболит активный_метаболит активный_метаболит период_наиболее период_наиболее наиболее_интенсивный интенсивный_рост рост_организм наиболее_ранний характерный_ранний характерный_изменение выявляться_изменение <person>_участок участок_длинный длинный_<person> реконвалесценция_не_наступать клинический_симптом недостаточный_минерализация минерализация_зрелый называть_<person> называть_<person> <person>_рахит <person>_рахит <person>_рахит <person>_рахит <person>_рахит <person>_рахит рахит_впервые быть_впервые быть_описать английский_ортопед заболевание_встречаться заболевание_встречаться труд_<person> собака_доказать доказать_что деиствовать_как как_<person> средство_благодаря благодаря_содержание немой_особый особый_витамин некоторый_витамин некоторый_время время_полагать полагать_что жир_зависеть обнаружить_что дальнеинуть_поиск быть_найти обладать_сильный деиствие_витамин быть_окончательно окончательно_установить установить_что пищевой_вещество вещество_обладать обладать_свойство свойство_предупреждать рахит_главное главное_образ открыть_эффективный открыть_эффективный эффективный_деиствие эффективный_деиствие лампа_искусственный лампа_искусственный искусственный_горный искусственный_горный горный_солнце горный_солнце лечение_больной лечение_больной больной_рахит больной_рахит период_основный период_основный основный_этиологический основный_этиологический этиологический_фактор этиологический_фактор фактор_рахит фактор_рахит рахит_считаться считаться_недостаточный недостаточный_облучение недостаточный_облучение солнечный_<person> солнечный_свет свет_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_диапазон рахит_подразделять клинический_вариант клинический_вариант степень_тяжесть степень_тяжесть степень_тяжесть период_заболевание вариант_рахит рахит_характеризоваться изменение_характеризоваться изменение_характеризоваться концентрация_кальций сыворотка_кровь выделять_вариант заболевание_характеризоваться характеризоваться_циклический последовательный_стадия <person>_стадия рахит_часто рахит_часто часто_возникать зависимый_рахит основной_причина причина_рахит рахит_следующий следующий_заболевание страна_мир особенно_часто часто_сопрячь климатический_особенность особенность_регион загрязнить_<person> загрязнить_<person> стекло_поглощать ребенок_необходимый ребенок_необходимый тяжело_рахит рахит_болеть болеть_ребенок родить_ребенок позднея_осень позднея_осень некоторый_народ образ_жизнь <town>_встречаться рахит_начать начать_считать считать_недостаточный определенный_луч солнечный_луч солнечный_спектр спектр_наиболее наиболее_легко легко_возникать тяжелый_протекать протекать_рахит раннея_<person> что_ребенок длительный_время время_оставаться закрытый_помещение плотно_закрывать мало_получать получать_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_лучей ультрафиолетовый_лучей когда_солнце когда_солнце небо_длительно длительно_покрыть ультрафиолетовый_луч луч_задерживаться маленький_ультрафиолетовый земной_поверхность ранний_утренний утренний_часы вечерний_время время_когда солнце_стоить стоить_низко <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> заболевание_вызывающий заболевание_рахит являться_рахит вскармливание_ребенок риск_заболеть заболеть_рахит условие_здоровый здоровый_обмен обмен_вещество обмен_вещество матерь_ребенок особенно_искусственный искусственный_вскармливание искусственный_вскармливание вскармливание_заболеваемость заболеваемость_рахит заболеваемость_рахит рахит_значительно значительно_выше явление_мочь мочь_быть мочь_быть солея_кальций кормление_грудь ребенок_усваивать соотношение_кальций кальций_женский женский_молоко эндогенный_причина причина_гиповитаминоз относиться_нарушение относиться_нарушение нарушение_процесс нарушение_процесс нарушение_процесс процесс_всасывание процесс_всасывание всасывание_витамин всасывание_витамин что_наблюдаться желчевыводить_<person> желчевыводить_<person> патологический_состояние причина_относиться хронический_заболевание заболевание_печень почка_что что_приводить неактивный_форма форма_витамин форма_витамин форма_витамин активный_форма активный_форма активный_форма функциональноить_активность активность_рецептор сложный_механизм механизм_развитие развитие_рахит рахит_основный основный_место место_принадлежать принадлежать_гиповитаминоз специфический_функция функция_заключаться регуляция_процесс всасывание_кальций всасывание_кальций кальций_фосфор кальций_фосфор костный_ткань реабсорбция_кальций почечный_каналец специфический_деиствие вид_соединение последовательный_преобразование специфический_фермент различный_белковый белковый_система активность_<person> активность_<person> активность_<person> активность_<person> процесс_эмбриогенез постнатальный_развитие временной_отставание система_участвовать система_участвовать утилизация_витамин мочь_явиться явиться_<person> нарушение_минеральный минеральный_обмен минеральный_обмен причина_подобный причина_мочь мочь_относиться нарушение_всасывание недостаточный_образование недостаточный_образование секреция_желчь малый_активность почка_участвовать биосинтез_активный нехватка_белок транспорт_<person> <person>_са низкий_уровень уровень_<person> снижение_окислительный окислительный_процесс процесс_развитие развитие_ацидоз изменение_клеточный клеточный_метаболизм нарушать_<person> <person>_процесс <person>_процесс процесс_обызвествление обызвествление_хрящевой вещество_сочетаться значительный_сдвиг система_фермент установить_уменьшение кровь_активность увеличение_активность <person>_фосфатаз <person>_фосфатаз <person>_фосфатаз органический_соединение повышенный_активность гормон_паращитовидный паращитовидный_железо железо_приводить счет_остеокласт остеоидный_гиперплазия остеоидный_гиперплазия гиперплазия_объясняться контролировать_синтез синтез_<person> строма_<person> строма_<person> целое_патогенез патогенез_рахит рахит_весьма весьма_сложный характеризоваться_нарушение вид_обмен функциональный_состояние различный_орган очередь_способствовать способствовать_нарушение <person>_период <person>_период наиболее_четко четко_начинать начинать_проявляться симптом_мочь мочь_возникать мочь_проходить внимание_родителей первое_место место_выступать выступать_неврологический вегетативный_изменение ребенок_проявлять нарушаться_сон сон_ребенок ребенок_плохо плохо_засыпать часто_просыпаться ребенок_часто громкий_звук яркий_свет заметно_снижаться снижаться_аппетит аппетит_ребенок короткий_время время_брать брать_грудь иногда_бывать бывать_запор вегетативный_проявление как_проявление как_потливость как_потливость потливость_особенно возбудимость_кожа вид_усиление усиление_интенсивность длительность_красный наиболее_интенсивно <person>_зуд волосистый_часть часть_<person> ребенок_постоянно рахит_облысение облысение_затылок облысение_затылок <person>_резкия кислый_запах запах_пот мочь_обнаруживаться мочь_обнаруживаться некоторый_снижение снижение_тонус тонус_мышца мышца_ребенок изменение_костный начальный_период период_рахит иногда_мочь край_большой период_болезнь болезнь_длиться длиться_как как_правило период_разгар разгар_прогрессировать прогрессировать_изменение <person>_система остеомаляция_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> теменной_бугор бугор_череп ребенок_мочь мочь_отставать психический_развитие период_реконвалесценция постепенно_исчезать исчезать_клинический симптом_рахит рахит_деформация деформация_скелет скелет_оставаться взрослый_возраст нарушение_осанка изменение_осанка женщина_перенести детство_рахит <person>_быть сужение_<person> сужение_малое малое_таз что_мочь мочь_затруднить потребовать_проведение проведение_кесарев кесарев_сечение относительно_часто рахит_встречаться ближний_восток развитый_страна страна_уровень уровень_заболеваемость подавлять_большинство россия_аналогичный аналогичный_диагноз диагноз_ставиться <person>_видимость цифра_вызвать что_педиатр страна_бывший бывший_ссср ссср_диагностировать диагностировать_рахит основание_результат результат_анализ анализ_кровь рентгенологический_исследование здоровый_<person> признак_<person> признак_как зарубежный_практика симптом_как лечение_рахит рахит_зависеть тяжесть_болезнь специфический_лечение лечение_проводиться препарат_проводиться препарат_витамин важный_значение иметь_рациональный рациональный_питание достаточный_питание достаточный_пребывание достаточный_пребывание свежий_воздух свежий_воздух свежий_воздух проведение_массаж проведение_массаж <person>_гимнастика солнечный_ванна солнечный_ванна общеукрепляющий_мероприятие ванна_нельзя время_прием прием_витамин мочь_возникнуть возникнуть_гипокальциемия требовать_назначение назначение_препарат препарат_кальций вариант_назначаться назначаться_атф улучшать_всасывание кишечник_прогноз перенести_<person> перенести_<person> <person>_обычно отсутствие_лечение лечение_возможный возможный_необратимый необратимый_изменение костный_деформация костный_структура дискинезия_желчевыводить нарушение_работа работа_почка различный_кожный кожный_заболевание мера_увеличение увеличение_срок срок_беременность организм_женщина женщина_наступать наступать_нарушение обмен_сопровождаться сопровождаться_снижение снижение_уровень уровень_фосфор повышение_активность нарастать_изменение состояние_здоровье здоровье_новорожденный новорожденный_<person> <person>_степень <person>_степень степень_манифестация <person>_ткань показатель_витаминный профилактика_рахит профилактика_рахит рахит_необходимый перинатальный_период неспецифический_метод питание_беременноить обращаться_внимание достаточный_содержание содержание_овощ овощ_фрукт необходимый_длительный длительный_прогулка своевременный_лечение профилактика_составлять профилактика_составлять составлять_организация организация_режим рациональный_вскармливание двигательноить_активность активность_ребенок массаж_гимнастика мера_профилактика профилактика_бывать бывать_недостаточно недостаточно_необходимый необходимый_специфический специфический_профилактика специфический_профилактика специфический_профилактика антенатальный_профилактика включать_назначение назначение_женщина месяц_беременность большинство_комплексный комплексный_витаминный витаминный_препарат содержимый_витамин точно_оказывать рождение_ребенок необходимый_постнатальный постнатальный_специфический учитывать_широкий индивидуальноить_чувствительность больной_<person> возможность_появление появление_побочный побочный_явление принцип_являться являться_ориентация малое_доза доза_витамин доза_витамин <person>_группоить группоить_эксперт эксперт_воз считаться_что возраст_суточный суточный_доза суточный_доза доза_колебаться учет_содержание содержание_витамин адаптировать_смесь профилактика_начинаться неделя_жизнь курс_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_облучение ультрафиолетовый_облучение облучение_целесообразно применение_витамин даваться_ежедневно метод_дробный дробный_доза случай_появление нарушение_аппетит грудь_следовать следовать_исключить исключить_повышенный повышенный_чувствительность проводиться_лабораторный лабораторный_анализ анализ_кальций фосфор_кровь экскреция_<person> экскреция_кальций недоношенный_<person> профилактический_доза выразить_форма форма_энцефалопатия энцефалопатия_<person> малое_размер болезнь_новорожденный новорожденный_назначение назначение_витамин назначение_витамин основа_профилактика составлять_неспецифический неспецифический_мероприятие жизнь_рекомендоваться рекомендоваться_назначение витамин_группа <person>_кислота кислота_витамин неделя_заболевание заболевание_часто часто_встречаться сельскохозяиственный_животное животное_теленок теленок_поросенок болезнь_проявляться чаща_проявляться молодая_животное молодая_животное патологоанатомический_исследование <person>_череп костный_хрящевой костный_хрящевой хрящевой_сочленение хрящевой_сочленение сочленение_ребро сочленение_ребро отдел_трубчатый трубчатый_<person> ребро_возникать возникать_утолщение называть_практический недостаток_витамин облучение_наиболее наиболее_часто часто_поражаться поражаться_<person> случай_выразить случай_рахит рахит_наблюдать взрослый_животное возможный_практический практический_форма мягкий_<person> грудной_и_ранний <person>_с_расстроиство образование_и_недостаточность выявляться_при_рентгенография называть_<person>_<person> быть_впервые_описать содержание_в_немой обнаружить_что_<person> образ_в_зависимость тяжесть_и_период кальций_и_фосфор кальций_и_фосфор кальций_и_фосфор кальций_и_фосфор кальций_и_фосфор <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> смешанный_и_особенно выше_и_тяжелый <person>_из_причина причина_это_явление <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> существовать_и_эндогенный наблюдаться_при_синдром хронический_заболевание_печень печень_и_почка почка_что_приводить приводить_к_нарушение отсутствие_или_нарушение заключаться_в_регуляция образоваться_в_кожа кожа_под_влияние поступать_в_организм организм_с_<person> происходить_в_печень причина_мочь_относиться образование_и_секреция приводить_к_снижение нарушение_в_обмен сочетаться_с_значительный сдвиг_в_система активность_<person>_фосфатаз активность_<person>_фосфатаз активность_<person>_фосфатаз <person>_за_счет орган_и_система процесс_<person>_образование проявляться_в_возраст симптом_мочь_возникать ранний_в_месяц неврологический_и_вегетативный особенно_в_сон кожа_который_проявляться проявляться_в_вид интенсивность_и_длительность вызывать_у_ребенок волосистый_часть_<person> <person>_часть_<person> обнаруживаться_и_некоторый снижение_тонус_мышца иногда_мочь_обнаруживаться <person>_период_болезнь неделя_в_период нижний_<person>_<person> нижний_<person>_<person> отставать_в_физический психический_и_физический клинический_и_лабораторный <person>_клетка_<person> <person>_мочь_быть азия_и_африка случай_на_миллион страна_бывший_ссср результат_анализ_кровь кровь_и_рентгенологический распространить_у_здоровый как_<person>_признак специфический_лечение_проводиться значение_в_лечение одновременно_с_витамин кальций_в_кишечник <person>_перенести_<person> <person>_при_отсутствие отсутствие_лечение_возможный беременность_в_срок беременность_в_организм сопровождаться_снижение_уровень повышение_активность_<person> коррелировать_с_состояние потребность_в_витамин больной_и_здоровый что_для_<person> жизнь_и_заканчиваться чувствительность_к_витамин кровь_и_<person> ребенок_с_выразить часто_встречаться_заболевание изменение_характеризоваться_<person> <person>_в_место животное_весь_вид связать_с_недостаток наиболее_часто_поражаться поражаться_<person>_<person> тело_у_взрослый встречаться_в_весь_страна заболевание_печень_и_почка что_приводить_к_нарушение различный_орган_и_система психический_и_физический_развитие <person>_при_отсутствие_лечение <person>_<person>_и_<person> |@letter E

Рвота_беременных

Рво́та бере́менных (лат. hyperemesis gravidarum) — патологическое состояние в первой половине беременности, относимое к раннему токсикозу. Возникает более чем у половины беременных, но только 8—10 % из них нуждаются в лечении. Чем раньше она возникает, тем тяжелее протекает. Чрезмерная длительная рвота может осложниться обезвоживанием и потерей веса. Лечение, как правило, амбулаторное под контролем динамики веса и анализа мочи на содержание ацетона. Средней тяжести и тяжелая степень требует лечение в стационаре и парентерального введения лекарственных препаратов. Комплексное лечение включает в себя охранительный режим, нормализацию водно-электролитного баланса, приём противорвотных препаратов центрального действия (метоклопрамид). Инфузионная терапия требуется при значительном обезвоживании и интоксикации, используется раствор Рингера — Локка, глюкозы с аскорбиновой кислотой и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используется альбумин и плазма.

Рвота_беременных |@text рвота беременный лата hyperemesis gravidarum патологический состояние первой половина беременность относить ранний токсикоз возникать половина беременный нуждаться лечение ранний возникать тяжелый протекать чрезмерный длительный рвота мочь осложниться обезвоживание потерей вес лечение как правило амбулаторный контроль динамика вес анализ мочить содержание ацетон среднея тяжесть тяжелый степень требовать лечение стационар парентеральный введение лекарственный препарат комплексный лечение включать <person> режим нормализация водный электролитный баланс прием противорвотный препарат центральный деиствие метоклопрамида инфузионный терапия требоваться значительный обезвоживание интоксикация использоваться раствор <person> локк глюкоза аскорбиновой кислотой инсулин коррекция гипопротеинемия использоваться альбумин плазма |@ngram рвота_беременный патологический_состояние первой_половина половина_беременность беременность_относить ранний_токсикоз половина_беременный тяжелый_протекать чрезмерный_длительный длительный_рвота рвота_мочь мочь_осложниться осложниться_обезвоживание потерей_вес как_правило правило_амбулаторный контроль_динамика динамика_вес анализ_мочить содержание_ацетон среднея_тяжесть тяжелый_степень степень_требовать требовать_лечение парентеральный_введение введение_лекарственный лекарственный_препарат комплексный_препарат комплексный_лечение лечение_включать <person>_режим нормализация_водный водный_электролитный электролитный_баланс центральный_деиствие инфузионный_терапия терапия_требоваться значительный_обезвоживание использоваться_раствор раствор_<person> коррекция_гипопротеинемия гипопротеинемия_использоваться использоваться_альбумин относить_к_ранний нуждаться_в_лечение вес_и_анализ мочить_на_содержание тяжесть_и_тяжелый лечение_в_стационар комплексный_лечение_включать водный_электролитный_баланс |@letter O

Реактивное_расстройство_привязанности

Реактивное расстройство привязанности детского возраста (англ. reactive attachment disorder, RAD) — психическое расстройство, возникающее в результате отсутствия тесного эмоционального контакта с родителями. Выражается в боязливости, повышенной настороженности, плохом взаимодействии со сверстниками, агрессии и аутоагрессии.

Реактивное_расстройство_привязанности |@text реактивный расстроиство привязанность детский возраст англ reactive attachment disorder rad психический расстроиство возникать результат отсутствие тесный эмоциональный контакт родитель выражаться боязливость повышенноить настороженность плохой взаимодеиствие сверстник агрессия аутоагрессия |@ngram расстроиство_привязанность привязанность_детский детский_возраст психический_расстроиство расстроиство_возникать результат_отсутствие отсутствие_тесный тесный_эмоциональный эмоциональный_контакт родитель_выражаться психический_расстроиство_возникать возникать_в_результат контакт_с_родитель |@letter F

Реактивный_артрит

Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные).[3] Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. В большинстве случаев ассоциируется с острой или персистирующей кишечной (вызываемой энтеробактериями) или урогенитальной хламидийной инфекцией, но может быть связан и с инфекциями дыхательных путей, вызываемых микоплазмами и хламидиями. Имеются данные о возможной связи и с некоторыми паразитарными заболеваниями. Комплекс симптомов, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, называется синдром Рейтера. Термин «реактивный артрит» впервые введен финскими учеными К. Aho, K. Sievers и Р. Ahvonen, в 1969 году описавшими возникновение артрита при энтероколите, вызванном иерсиниями. При этом подчеркивался «реактивный», стерильный характер артритов и полагалось, что в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке отсутствуют инфекционные агенты и их антигены. Позже, по мере развития методов визуализации и лабораторной диагностики, в суставной среде больных были обнаружены внутриклеточные включения Chlamydia trachomatis, фрагменты ДНК и РНК микробов, а также циркулирующие иммунные комплексы. Позднее было выяснено, что в норме сустав не является стерильным и в нем зачастую присутствует различные микроорганизмы. По мере изучения была выявлена тесная взаимосвязь реактивного артрита с антигеном HLA–B27. Было обнаружено, что антитела к ряду микроорганизмов перекрестно реагируют с HLA-B27 и могут повреждать при иммунном ответе собственные ткани организма. На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов[4][5]: После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1—3 % случаев. После кишечной — в 1,5—4 % случаев. Заболевают люди в возрасте 20—40 лет, чаще мужчины. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще. Имеются данные, что у носителей антигена НLA-B27 после перенесенных кишечной или хламидийной инфекции артрит развивается в 50 раз чаще, чем у не имеющих этого антигена. В развитии реактивного артрита выявлен феномен перекрестного реагирования антител к возбудителю с антигеном HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма хозяина. Возможным объяснением этого является теория «молекулярной мимикрии» — структурное сходство белков клеточной стенки бактерий с белками клеток больного человека. Существует несколько иммунологических гипотез патогенеза реактивного артрита. В настоящее время положение о реактивных артритах как стерильных утратило свою актуальность. Одним из важных достижений в изучении реактивных артритов в настоящее время является то, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии, диссеминируют в сустав. Доказательством этому служит обнаружение методом амплификации нуклеиновых кислот жизнеспособных хламидий в суставной оболочке и суставной жидкости. Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно. Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ. Это подтверждается тем, что синовиальная оболочка на 50% состоит из макрофагов, так что в суставе, как правило, неизбежно захватывание из кровотока тех или иных частиц. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку. По данным разных авторов, хламидии определяются в суставе с последующим культивированием в развивающихся куриных эмбрионах и в живых клетках более, чем в половине случаев (53%). При культивировании определяют как типичные, так и L-формы. И те и другие, таким образом, могут персистировать в синовиальной оболочке. [6] Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов (артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит), и слизистых мочеполовых органов (уретрит). В случае присоединения кожных проявлений (кератодермия) носит название «тетрада Рейтера». Впервые описана Бенджамином Броди, а затем в 1916 году немецким военным врачом Гансом Конрадом Рейтером у переболевшего дизентерией солдата. В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита. Заболевание начинается через 2—4 недели после перенесенной хламидийной или кишечной инфекции, чаще с поражения урогенитального тракта. Наиболее частые пусковые агенты — Chlamydia trachomatis и Shigella flexneri 2а, а также их сочетание. Критерии III Международного совещания по реактивному артриту (Берлин, 1996 г.): К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови, мочи, выявление хламидий и антител к ним, исследование на наличие ВИЧ-инфекции, гонококков, исследование кала на Salmonella, Shigella, подтверждение отсутствия антиядерных антител и ревматоидного фактора. Дополнительные исследования включают анализ синовиальной жидкости. Признаками достоверного диагноза реактивного артрита являются: низкая вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000—10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, нехарактерно снижение концентрации глюкозы. Обязательные: рентгенологическое исследование пораженных суставов. Характерно: изменения могут быть замечены только при длительном течении заболевания; возможно выявление одностороннего сакроилеита, чаще у носителей антигена HLA-B27. Грубые изменения кости и хряща (оссификаты) нехарактерны. Дополнительные: эхокардиография (выявление поражения аортальных клапанов). Исход болезни тесно связан с уничтожением (эрадикацией) возбудителя, в связи с чем необходимо длительное применение антибактериальных препаратов. Цели симптоматического лечения — устранение болей и воспаления в суставах. Лечение обычно проводится амбулаторно, госпитализации требуют случаи тяжелого артрита с системными проявлениями, неясные случаи, требующие уточнения диагноза. Показан двигательный режим: покой пораженной конечности в течение первых двух недель заболевания, однако фиксация сустава и иммобилизация не показаны. Холод на пораженный сустав. В дальнейшем назначается ЛФК по индивидуальному плану. Необходимости придерживаться специальной диеты нет. 1. Антибактериальная терапия имеет первостепенную важность в случае выявления хламидийной инфекции, проводится длительно. Применяются препараты в основном трех групп, действующих на внутриклеточные микроорганизмы: макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Препараты выбора: Препараты второго ряда (при непереносимости или неэффективности вышеуказанных ЛС): В случае энтероколита эффективность антибиотиков не доказана. 2. НПВП — оказывают симптоматическое действие: снимают боль и воспаление суставов. Все без исключения НПВП оказывают негативное влияние на желудок и почки! Поэтому небходимо использовать наименьше возможную дозу. При приеме НПВП необходимо следить за анализами крови для контроля почек и печени. Также обязательно использовать препараты для защиты желудка (Омепрозол и др.) 3. Глюкокортикоиды — при тяжелом течении артрита применяются для внутрисуставного введения. Необходимым условием является исключение септического артрита. 4. Иммуносупрессоры — применяются при тяжелом и затяжном течении, появлении признаков спондилоартрита, высокой активности артрита. Продолжительность первичного случая в среднем составляет 3—6 мес. Зачастую симптомы сохраняются до 12 и более месяцев. Отмечается большая склонность к развитию рецидивов у больных с синдромом Рейтера, как из-за возможности реинфицирования, так персистирования хламидийной инфекции. Исход острого в хронический артрит наблюдается у 20—50 % больных. В 15 % случаев развивается тяжелое нарушение функции суставов. Наиболее тяжелое протекание реактивного артрита — у ВИЧ-инфицированных больных. Сроки временной нетрудоспособности при остром течении составляют 30—60 дней, при подостром — 35—65 дней, при обострении хронического — 30—35 дней. При затяжном течение реактивного артрита имеется большая вероятность перехода его в одно из хронических заболеваний группы серонегативных спондиартритов (Анкилозирующий спондилит). Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике вызывающих его инфекций: соблюдение гигиенического режима в отношении кишечных инфекций, кипячение воды, мытьё рук, соблюдение правил хранения и приготовления пищи. Людям, имеющим положительный антиген HLA-B27, рекомендуется профилактический приём антибиотиков во время путешествий (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сут). Для профилактики хламидиоза применяются средства защиты при случайных половых контактах.

Реактивный_артрит |@text реактивный артрит воспалительный заболевание поражение сустав развивающийся перенесение некоторый инфекция мочеполовой кишечный заболевание относиться группа серо негативный спондилоартрит большинство случай ассоциироваться остроить <person> <person> вызываемои энтеробактерия урогенитальноить <person> <person> мочь быть связать инфекция дыхательный <person> вызывать микоплазма хламидия иметься дать возможноить некоторый паразитарный заболевание комплекс симптом включающие артрит конъюнктивит уретрит цервицит колит характерный поражение кожа называться синдром реитер термин реактивный артрит впервые ввести финский ученый aho sievers ahvonen год описать возникновение артрит энтероколит вызвать иерсиние подчеркиваться реактивный стерильный характер артрит полагаться что синовиальноить жидкость синовиальноить оболочка отсутствовать инфекционный агент антиген поздний мера развитие метод визуализация лабораторноить диагностика суставноить больной быть обнаружить внутриклеточный включение chlamydia trachomatis фрагмент днк рнк микроб циркулировать иммунный комплекс поздний быть выяснить что норма сустав не_являться стерильный немой зачастую присутствовать различный микроорганизм мера изучение быть выявить тесный взаимосвязь реактивный артрит антиген hla быть обнаружить что антитело ряд микроорганизм перекрестный реагировать hlab мочь повреждать иммунный ответ собственный ткань организм сегодняшние способность вызывать реактивный артрит выявить многий микроорганизм <person> <person> урогенитальноить инфекция реактивный артрит развиваться случай <person> случай заболевать человек возраст год чаща мужчина <person> реактивный артрит возникать мужчина чаща женщина <person> чаща иметься дать что носителей антиген нlab перенести <person> <person> инфекция артрит развиваться чаща не_иметь антиген развитие реактивный артрит выявить феномен перекрестный реагирование антитело возбудитель антиген hlab главный комплекс гистосовместимость организм хозяин возможный объяснение являться теория молекулярноить мимикрия структурный сходство белок клеточноить стенка бактерия белка клетка больной человек существовать иммунологический гипотеза патогенез реактивный артрит настоящее время положение реактивный артрит как стерильный утратить актуальность важный достижение изучение реактивный артрит настоящее время являться что инициировать артрит микроорганизм хламидия диссеминировать сустав доказательство служить обнаружение метод амплификация нуклеиновый кислота жизнеспособный хламидия суставноить оболочка суставноить жидкость несмотря рутинный диагностик хламидия сустав выделить практически невозможно считаться что хламидия рекрутироваться сустав синовиальноить оболочкой состав макрофаг дендритный клетка вероятно непосредственно сустав стимулировать <person> клеточный <person> ответ подтверждаться что синовиальный оболочка состоять макрофаг что сустав как правило неизбежно захватывание кровоток иной частица чаща происходить крупный средний сустав коленный голеностопный подвергаться микротравма результат что нести опорный нагрузка разный автор хламидия определяться сустав последующий культивирование развивающийся куриный эмбрион живой клетка половина случай культивирование определять как типичный форма образ мочь персистировать синовиальноить оболочка классический проявление реактивный артрит сочетать триада реитер поражение сустав артрит синовить глаз конъюнктивит увеит слизистый мочеполовой орган уретрит случай присоединение кожный проявление кератодермия носить название тетрада реитер впервые описать <person> бродить год немецкий военный врач <person> <person> реитер переболеть дизентерия солдат настоящее время рассматриваться как особый форма реактивный артрит заболевание начинаться неделя <person> <person> <person> инфекция чаща поражение урогенитальный тракт наиболее частый пусковой агент chlamydia trachomatis shigella flexneri сочетание критерий iii международный совещание реактивный артрит берлин обязательный исследование относиться общие анализ кровь мочить выявление хламидия антитело исследование наличие вичинфекция гонококковый исследование кал salmonella shigella подтверждение отсутствие антиядерный антитело ревматоидный фактор дополнительный исследование включать анализ синовиальноить жидкость признак достоверный диагноз реактивный артрит являться низкий вязкость синовиальноить жидкость плохой образование малиновый сгусток леикоцитоз преобладание сегментоядерный <person> отличие септический артрит нехарактерный снижение концентрация глюкоза обязательный рентгенологический исследование поразить сустав характерный изменение мочь быть заметить длительный заболевание выявление односторонний сакроилеит чаща носителей антиген hlab грубый изменение <person> хрящ оссификат нехарактерный дополнительный эхокардиография выявление поражение аортальный клапан исход болезнь тесно связать уничтожение <person> возбудитель необходимый длительный применение антибактериальный препарат цель симптоматический лечение устранение болей воспаление сустав лечение обычно проводиться амбулаторно госпитализация требовать случай тяжелый артрит системный проявление неясный случай требовать уточнение диагноз показать двигательный режим покой пораженноить конечность неделя заболевание фиксация сустав иммобилизация не_показать холод <person> сустав дальнеисать назначаться лфк индивидуальный план необходимость придерживаться <person> диета нет антибактериальный терапия иметь первостепенный важность случай выявление <person> инфекция проводиться длительно применяться препарат основное группа действующий внутриклеточный микроорганизм макролида фторхинолон тетрациклин препарат выбор препарат ряд непереносимость неэффективность вышеуказанный лс случай энтероколит эффективность антибиотик не_доказать нпвп оказывать симптоматический деиствие снимать боль воспаление сустав исключение нпвп оказывать негативный влияние желудок почка необходимый использовать наименьший возможный доза прием нпвп необходимый следить анализ кровь контроль почка печень обязательно использовать препарат защита желудок омепрозол глюкокортикоид тяжелый артрит применяться внутрисуставный введение необходимый условие являться исключение септический артрит иммуносупрессор применяться тяжелый затяжной появление признак спондилоартрит высокой активность артрит продолжительность первичный случай среднее составлять мес зачастую симптом сохраняться месяц отмечаться большой склонность развитие рецидив больной синдром реитер как изз возможность инфицирование персистирование <person> инфекция исход острый <person> артрит наблюдаться больной случай развиваться тяжелый нарушение функция сустав наиболее тяжелый протекание реактивный артрит вичинфицировать больной срок временноить нетрудоспособность острый составлять днея подострый днея обострение хронический днея затяжной реактивный артрит иметься большой вероятность переход хронический заболевание группа серо негативный спондиартрит анкилозировать спондилит профилактика реактивный артрит сводиться профилактика вызывающий инфекция соблюдение гигиенический режим отношение кишечный инфекция кипячение вода мытье рука соблюдение правило хранение приготовление пища человек иметь <person> антиген hlab рекомендоваться профилактический прием антибиотик время путешествие <person> сут профилактика хламидиоз применяться средство защита случайный половый контакт |@ngram реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит реактивный_артрит артрит_воспалительный воспалительный_заболевание поражение_сустав поражение_сустав некоторый_инфекция инфекция_мочеполовой заболевание_относиться группа_серо группа_серо серо_негативный серо_негативный большинство_случай случай_ассоциироваться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_вызываемои мочь_быть мочь_быть быть_связать инфекция_дыхательный дыхательный_<person> вызывать_<person> вызывать_микоплазма иметься_дать иметься_дать некоторый_паразитарный паразитарный_заболевание комплекс_симптом артрит_конъюнктивит конъюнктивит_уретрит характерный_поражение поражение_кожа называться_синдром впервые_ввести год_описать описать_возникновение возникновение_артрит стерильный_характер характер_артрит полагаться_что синовиальноить_жидкость синовиальноить_жидкость синовиальноить_жидкость синовиальноить_оболочка синовиальноить_оболочка оболочка_отсутствовать отсутствовать_инфекционный инфекционный_агент антиген_поздний мера_развитие развитие_метод метод_визуализация лабораторноить_диагностика быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_внутриклеточный внутриклеточный_включение включение_chlamydia chlamydia_trachomatis chlamydia_trachomatis фрагмент_днк рнк_микроб циркулировать_иммунный иммунный_комплекс поздний_быть быть_выяснить выяснить_что норма_сустав сустав_не_являться не_являться_стерильный немой_зачастую зачастую_присутствовать присутствовать_различный различный_микроорганизм мера_изучение изучение_быть быть_выявить выявить_тесный тесный_взаимосвязь взаимосвязь_реактивный антиген_hla обнаружить_что что_антитело ряд_микроорганизм микроорганизм_перекрестный перекрестный_реагировать мочь_повреждать иммунный_ответ ответ_собственный собственный_ткань ткань_организм способность_вызывать вызывать_реактивный артрит_выявить артрит_выявить многий_микроорганизм инфекция_реактивный развиваться_артрит развиваться_артрит случай_заболевать заболевать_человек год_чаща чаща_мужчина артрит_возникать что_дать носителей_антиген носителей_антиген перенести_<person> <person>_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция развитие_реактивный выявить_феномен феномен_перекрестный главный_комплекс комплекс_гистосовместимость организм_хозяин возможный_хозяин возможный_объяснение являться_теория структурный_сходство сходство_белок белок_клеточноить клеточноить_стенка стенка_бактерия клетка_белка больной_человек человек_существовать иммунологический_гипотеза гипотеза_патогенез патогенез_реактивный настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_положение как_стерильный стерильный_утратить важный_достижение изучение_реактивный время_являться что_инициировать инициировать_артрит артрит_микроорганизм служить_обнаружение обнаружение_метод нуклеиновый_кислота кислота_жизнеспособный жизнеспособный_хламидия суставноить_жидкость рутинный_диагностик диагностик_хламидия сустав_выделить выделить_практически практически_невозможно считаться_что что_хламидия состав_макрофаг дендритный_клетка сустав_стимулировать <person>_стимулировать клеточный_<person> клеточный_<person> <person>_ответ что_синовиальный синовиальный_оболочка как_правило иной_частица средний_сустав коленный_сустав коленный_голеностопный подвергаться_микротравма нести_опорный опорный_нагрузка разный_автор хламидия_определяться последующий_культивирование развивающийся_куриный куриный_эмбрион живой_клетка половина_случай культивирование_определять определять_как мочь_персистировать классический_проявление реактивный_проявление сустав_артрит глаз_конъюнктивит увеит_конъюнктивит слизистый_мочеполовой мочеполовой_орган случай_присоединение присоединение_кожный кожный_проявление носить_название впервые_описать описать_<person> год_немецкий немецкий_военный военный_врач врач_<person> переболеть_дизентерия дизентерия_солдат время_рассматриваться рассматриваться_как как_особый особый_форма форма_реактивный заболевание_начинаться инфекция_чаща поражение_урогенитальный урогенитальный_тракт наиболее_частый частый_пусковой пусковой_агент критерий_iii iii_международный обязательный_исследование общие_анализ анализ_кровь анализ_кровь кровь_мочить мочить_выявление выявление_хламидия наличие_вичинфекция исследование_кал salmonella_shigella подтверждение_отсутствие ревматоидный_фактор дополнительный_фактор дополнительный_исследование исследование_включать включать_анализ анализ_синовиальноить достоверный_признак достоверный_диагноз диагноз_реактивный артрит_являться являться_низкий низкий_вязкость плохой_образование септический_артрит септический_артрит нехарактерный_снижение снижение_концентрация концентрация_глюкоза обязательный_рентгенологический рентгенологический_исследование исследование_поразить поразить_сустав характерный_изменение изменение_мочь быть_заметить выявление_односторонний грубый_изменение поражение_аортальный аортальный_клапан исход_болезнь болезнь_тесно тесно_связать уничтожение_<person> <person>_возбудитель необходимый_длительный длительный_применение применение_антибактериальный антибактериальный_препарат цель_симптоматический симптоматический_лечение лечение_устранение устранение_болей лечение_обычно обычно_проводиться проводиться_амбулаторно амбулаторно_госпитализация требовать_госпитализация случай_требовать случай_требовать тяжелый_случай тяжелый_артрит системный_проявление неясный_случай требовать_уточнение уточнение_диагноз показать_двигательный двигательный_режим режим_покой покой_пораженноить пораженноить_конечность неделя_заболевание фиксация_сустав иммобилизация_не_показать сустав_<person> назначаться_лфк индивидуальный_план необходимость_придерживаться придерживаться_<person> <person>_диета диета_нет антибактериальный_терапия случай_выявление инфекция_проводиться проводиться_длительно применяться_длительно применяться_препарат внутриклеточный_микроорганизм макролида_фторхинолон тетрациклин_препарат препарат_выбор препарат_выбор неэффективность_вышеуказанный случай_энтероколит энтероколит_эффективность эффективность_антибиотик антибиотик_не_доказать нпвп_оказывать нпвп_оказывать оказывать_симптоматический симптоматический_деиствие деиствие_снимать снимать_боль воспаление_сустав исключение_нпвп оказывать_негативный негативный_влияние необходимый_использовать прием_нпвп нпвп_необходимый необходимый_следить контроль_почка обязательно_использовать использовать_препарат защита_желудок артрит_применяться внутрисуставный_введение необходимый_введение необходимый_условие условие_являться исключение_являться исключение_септический появление_признак высокой_активность активность_артрит продолжительность_первичный случай_первичный среднее_составлять зачастую_симптом симптом_сохраняться месяц_отмечаться отмечаться_большой большой_склонность развитие_рецидив изз_возможность возможность_инфицирование исход_острый <person>_артрит артрит_наблюдаться случай_развиваться развиваться_тяжелый тяжелый_нарушение нарушение_функция функция_сустав сустав_наиболее наиболее_тяжелый тяжелый_протекание протекание_реактивный вичинфицировать_больной временноить_нетрудоспособность обострение_хронический артрит_иметься иметься_большой большой_вероятность вероятность_переход хронический_заболевание группа_заболевание анкилозировать_спондилит профилактика_реактивный артрит_сводиться профилактика_вызывающий инфекция_соблюдение соблюдение_гигиенический гигиенический_режим отношение_кишечный кишечный_инфекция кипячение_вода вода_мытье мытье_рука соблюдение_правило правило_хранение приготовление_пища человек_иметь иметь_<person> <person>_антиген рекомендоваться_профилактический профилактический_прием прием_антибиотик время_путешествие путешествие_<person> профилактика_хламидиоз хламидиоз_применяться применяться_средство средство_защита случайный_половый половый_контакт заболевание_с_поражение относиться_к_группа <person>_или_остроить <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_но_мочь мочь_быть_связать дыхательный_<person>_вызывать характерный_поражение_кожа днк_и_рнк циркулировать_иммунный_комплекс что_в_норма быть_обнаружить_что выявить_у_многий человек_в_возраст год_чаща_мужчина <person>_мужчина_чаща возникать_у_мужчина иметься_дать_что антитело_к_возбудитель возбудитель_с_антиген клетка_с_белка настоящее_время_являться являться_то_что непосредственно_в_сустав клеточный_<person>_<person> клеточный_<person>_ответ что_в_сустав чаща_это_происходить происходить_в_крупный крупный_и_средний определяться_в_сустав впервые_описать_<person> врач_<person>_<person> неделя_после_<person> чаща_<person>_инфекция общие_анализ_кровь исследование_на_наличие <person>_в_отличие снижение_концентрация_глюкоза изменение_мочь_быть мочь_быть_заметить длительный_течение_заболевание хрящ_и_<person> симптоматический_лечение_цель воспаление_в_сустав воспаление_и_боль желудок_и_почка печень_и_почка препарат_для_защита являться_необходимый_условие применяться_при_тяжелый случай_в_среднее составлять_в_среднее склонность_к_развитие больной_с_синдром тяжелый_случай_развиваться тяжелый_нарушение_функция нарушение_функция_сустав хронический_заболевание_группа режим_в_отношение человек_иметь_<person> заболевание_относиться_к_группа чаща_чем_у_женщина <person>_<person>_или_<person> |@letter M

Реакция_отторжения_трансплантата

Реа́кция отторже́ния транспланта́та — иммунный ответ реципиента на пересадку чужеродного органа или ткани (аллотрансплантацию). Относится к реакциям трансплантационного иммунитета. Различают молниеносное (развивается через минуты после подключения органа к кровотоку), острое (0-3 недели после операции) и хроническое отторжение (через несколько месяцев или позже). При трансплантации кроветворных клеток костного мозга может встречаться в виде реакции «трансплантат против хозяина[en]». Для снижения риска подобных реакций применяется подбор донора по антигенам главного комплекса гистосовместимости (MHC), также часто по системе ABO[1] и различные иммунодепрессанты для угнетения иммунной системы, некоторые из которых могут назначаться пожизненно. Считается, что для успешной аллотрансплантации органа необходимо совпадение реципиента и донора хотя бы по пяти из шести основных антигенов MHC. Несовпадение по двум антигенам MHC не исключает возможность трансплантации в принципе, но сильно повышает вероятность реакции отторжения трансплантата. Несовпадение по трём и более антигенам MHC исключает саму возможность трансплантации от данного донора данному реципиенту. Для аллотрансплантации, даже при наличии идеально совместимого (совпадение шесть из шести антигенов MHC) и близкородственного донора, также требуется высокая степень иммуносупрессии (угнетения иммунной системы) организма реципиента, с тем, чтобы подавить возможное отторжение трансплантата (например, из-за несовпадения минорных антигенов гистосовместимости) и обеспечить его приживаемость. При неполном совпадении по МНС или при неродственной трансплантации требования к уровню обеспечиваемой иммуносупрессии ещё выше.

Реакция_отторжения_трансплантата |@text реакция отторжение трансплантат <person> ответ реципиент пересадка чужеродный орган ткань аллотрансплантация относиться реакция трансплантационный иммунитет различать молниеносный развиваться минута подключение орган кровоток острый неделя операция хронический отторжение месяц поздний трансплантация кроветворный клетка костный мозг мочь встречаться вид реакция трансплантат хозяин снижение риска подобный реакция применяться подбор донор антиген главный комплекс гистосовместимость mhc часто система abo различный иммунодепрессант угнетение <person> система некоторый мочь назначаться пожизненно считаться что <person> аллотрансплантация орган необходимый совпадение реципиент донор основный антиген mhc несовпадение антиген mhc не_исключать возможность трансплантация принцип сильно повышать вероятность реакция отторжение трансплантат несовпадение антиген mhc исключать возможность трансплантация донор дать реципиент аллотрансплантация наличие идеально совместимый совпадение антиген mhc близкородственный донор требоваться высокий степень иммуносупрессия угнетение <person> система организм реципиент подавить возможный отторжение трансплантат изз несовпадение минорный антиген гистосовместимость обеспечить приживаемость неполный совпадение мнс неродственный трансплантация требование уровень обеспечиваемои иммуносупрессия выше |@ngram реакция_отторжение реакция_отторжение отторжение_трансплантат отторжение_трансплантат отторжение_трансплантат <person>_трансплантат <person>_ответ ответ_реципиент пересадка_чужеродный чужеродный_орган иммунитет_различать различать_молниеносный подключение_орган хронический_отторжение трансплантация_кроветворный кроветворный_клетка клетка_костный костный_мозг мозг_мочь мочь_встречаться реакция_трансплантат снижение_риска подобный_риска подобный_реакция применяться_реакция применяться_подбор подбор_донор антиген_главный главный_комплекс комплекс_гистосовместимость гистосовместимость_mhc различный_иммунодепрессант угнетение_<person> угнетение_<person> <person>_система <person>_система мочь_назначаться назначаться_пожизненно считаться_что основный_антиген антиген_mhc антиген_mhc антиген_mhc антиген_mhc не_исключать_возможность возможность_трансплантация возможность_трансплантация сильно_повышать повышать_вероятность вероятность_реакция донор_дать дать_реципиент требоваться_высокий высокий_степень степень_иммуносупрессия система_организм организм_реципиент подавить_возможный возможный_отторжение антиген_гистосовместимость трансплантация_требование орган_или_ткань неделя_после_операция клетка_костный_мозг мозг_мочь_встречаться встречаться_в_вид реакция_в_вид что_для_<person> <person>_система_организм |@letter T

Ревматическая_хорея

Ревматическая хорея (хорея Сиденгама, малая хорея, пляска святого Вита, острая хорея, английская хорея, обыкновенная хорея[1]) — одно из основных проявлений острой ревматической лихорадки, возникающее преимущественно у детей. Основными клиническими симптомами ревматической хореи являются спонтанные и непроизвольные движения (собственно хореические гиперкинезы), мышечная слабость, нарушения координации и статики, вегетативная дисфункция и психические расстройства[2][3]. Входит в число больших клинико-диагностических критериев острой ревматической лихорадки Киселя-Джонса (ревматическую клиническую пентаду). Термин «хорея» происходит от др.-греч. χορός — танец, пляска[4]. Сначала значение этого термина отличалось от современного: с XIII века «хореей» («хореоманией») называли психогенное расстройство движений — диссоциативные конвульсии, иногда широко распространяющиеся среди средневекового населения в виде «эпидемий плясок[en]». Пораженные танцевальной манией группы людей совершали похожие на танец движения на фоне суженного сознания, вероятно, выплескивая нервное потрясение, вызванное эпидемиями чумы[4]. Св. Вит стал ассоциироваться с хореей по нескольким причинам. В IX веке после чудес, произошедших во время передачи его мощей из Сен-Дени в Саксонию, возник культ этого святого как покровителя больных, страдающих эпилепсией и хореей. Люди с этими расстройствами в праздник святого Вита отправлялись в паломничество к той или иной церкви и там танцевали, чтобы преодолеть свои страхи и боль[5]. В XVI веке в Священной Римской империи распространилось поверье, что станцевавший перед статуей святого в день его именин (15 июня), получит заряд бодрости на весь год. Поэтому в этот день многие люди эмоционально танцевали возле таких статуй. Жители Страсбурга, охваченного в 1518 году танцевальной чумой, направлялись магистратом к часовне святого Вита в Цаберне (ныне — Саверн), где происходило их «исцеление»[6]. Впервые отдельно от психогенных видов хореи, малую хорею под называнием chorea naturalis (с лат. — ««настоящая» хорея») описал в XVI в. Парацельс[4]. Детей, страдающих ревматической хореей, впервые описал Грегор Хорст (Хорстий) (нем.) в 1625 году[7]. Томас Сиденхем в 1686 году впервые выделил ревматическую хорею как отдельное детское заболевание и особую форму гиперкинезов, а также очень точно и подробно описал её основные симптомы[4]. В качестве синонима он применял термин «пляска святого Вита», начавший с того времени носить новое значение[8]. Это вносило некоторую путаницу, так как под одним термином обозначалось и органическое заболевание (малая, или английская хорея), и психогенное расстройство (большая, или немецкая хорея). Несмотря на то, что Сиденхем также описал ревматическую лихорадку и её суставные симптомы, связи между ней и хореей он не нашел[9]. К проявлениям ревматизма малую хорею впервые отнёс английский врач Брайт в 1831 году[4]. Однако очерченной нозологической единицей малая хорея окончательно стала только во второй половине XIX века. В конце 1860-х годов Дж. Джексон и У. Бродбент (англ.) первыми определили, что причиной хореи Сиденхема является дисфункция стриатума. В то же время, они ошибочно полагали, что нарушение функции полосатого тела вызвано его эмболией. В 1887 году Уильям Ослер представил 410 случаев клинических наблюдений ревматической хореи, а в 1894 году опубликовал монографию «On Chorea and Choreiform Affections» — одно из самых широко цитируемых северо-американских исследований XIX века, где показал её связь с ревматическими артритами и эндокардитами[4]. В своей книге он чётко отделял психогенную («большую») хорею от ревматической («малой»)[9]. У. Говерс, один из первых исследователей хореи как неврологического синдрома, в книге «Manual of the diseases of the nervous system» (1886-1888) наряду с другими формами, описал хорею Сиденхема, основываясь на своём опыте лечения 120 пациентов, страдающих от этого заболевания в Национальном госпитале для парализованных и эпилептиков (англ.). В 1894 году из мозга умершего от малой хореи был выделен диплококк. По результатам дальнейших исследований, во время которых удавалось высеять разные кокки, учёные предположили, что малая хорея является бактериальным менингоэнцефалитом. Однако тот факт, что бактерии удавалось выделить не всегда, вызывал сомнения в правильности этой теории[9]. Открытие в начале 1930-х годах того, что антистрептолизин О является маркером бактериальных инфекционных процессов, вызываемых стрептококками группы А, дало возможность установить, что все проявления острой ревматической лихорадки, в том числе малая хорея, являются последствиями перенесенной стрептококковой инфекции. Сфокусироваться на борьбе с инфекционным агентом, который приводил к развитию ревматической хореи, дало возможность открытие антибактериальных препаратов. Начиная с 1930-1940-х годов применение сульфаниламидов и пенициллина дало возможность осуществлять не только лечение, но и первичную и вторичную профилактику ревматизма, поэтому заболеваемость, в том числе на малую хорею, как одно из его проявлений, упала[9]. В 1976 году исследования Г. Хасби и его коллег продемонстрировали, что хорея Сиденхема вызвана вызвана не инфекцией как таковой, а является результатом нарушения иммунных механизмов. Согласно МКБ-10 различают ревматическую хорею с вовлечением сердца и без такового. Клинически выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы ревматической хореи, которые отличаются преимущественно степенью выраженности гиперкинезов, гипотонии и изменений психики[10]. Чаще всего ревматической хореей страдают дети возрастом 6-15 лет. Случаи хореи, выявленные после этого возраста, как правило — рецидивы болезни, наблюдавшейся в детстве. После 10-летнего возраста в 2 раза чаще болеют девочки, в 15—25-летнем возрасте — почти исключительно женщины, что может быть связано с эндокринными факторами[11]. Хорея при ревматизме развивается в 6-38 % случаев, поэтому вероятно, что к её развитию существует предрасположенность, связанная с генетическими и средовыми факторами, а также патогенности разных штаммов стрептококка[12]. В заболеваемости малой хореей отмечаются существенные колебания, причина которых изучена не до конца. Во второй половине XX века в связи с широким применением антибиотикотерапии и улучшением качества жизни в развитых странах распространённость малой хореи резко снизилась[12]. Ревматическая хорея — результат иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А (в частности, М-протеин[en]), общие с антигенами тканей мозга человека. В зависимости от вариации М-протеина выделяют отдельные серотипы Streptococcus pyogenes, причём малую хорею чаще всего вызывают ревматогенные штаммы М5, М6, М19 и М24[12]. В результате перекрёстной реактивности антитела, вырабатывающиеся против стрептококков, также реагируют с белковыми эпитопами цитоплазматических антигенов базальных ганглиев — хвостатого и субталамического ядра[en][13] и скорлупы[14], нанося им повреждения. Проводятся исследования, направленные на уточнение роли аутоантител в нанесении повреждений нервным клеткам, в том числе, выраженности их патогенного потенциала, эффекта, который они оказывают на нейроны и условий, в которых становится возможным взаимодействие антител с антигенами[12]. Существует другая гипотеза, что стрептококковая инфекция вызывает чрезмерное выделение и нарушение метаболизма некоторых антигенов, которые находятся внутри нервных клеток, поэтому к этим нейронам нарушается аутотолерантность иммунной системы. Согласно ещё одному предложению, при хорее Сиденхема антигены стрептококка действуют как суперантигены, способствуя презентации иммунной системе антигенов, находящихся за гематоэнцефалическим барьером (секвестрированных)[12]. Определённую роль играют изменение в стенке мелких артерий и артериол мозга. Половые различия в заболеваемости, характерные среди ревматических расстройств только для малой хореи, и проявляющиеся только после 10 лет, могут объясняться тем, что стероидные женские половые гормоны повышают чувствительность постсинаптических дофаминовых рецепторов в полосатом теле. В связи с тем, что аутоиммунная реакция повреждает подкорково-лобные нейронные круги, которые замыкаются через стриатум, развиваются хореические гиперкинезы и психические расстройства. Чаще всего хорею Сиденхема сопровождают другие синдромы острой ревматической лихорадки, такие как кардит (75 % случаев) и полиартрит, но в 5—7 % случаев она является единственным проявлением ревматизма (изолированная, или «чистая» хорея)[8]. Она возникает через 1-8 месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции или обострения ревматизма[15]. Чаще ревматическая хорея развивается у пациентов с отягощённым неврологическим анамнезом. Как правило, заболевание начинается подостро, и только иногда — стремительно, в течение нескольких часов, с расстройств поведения (повышенной раздражительности, эмоциональной лабильности), неловкости движений и трудности при письме. Больные становятся суетливыми, у них нарушается сон, часто отмечается головная боль, головокружение, гиперестезия. Часто первые проявления болезни родители пациента считают «шалостью» или «вредной привычкой», и только с развитием заболевания осознают их патологичность. Малая хорея может начинаться с психических нарушений[16]. Очень редко ревматическая хорея может начинаться с судорог, мозжечковых, пирамидных расстройств и отёка диска зрительного нерва[8]. Иногда наблюдается поражение черепных нервов. Сухожильные и периостальные рефлексы сниженные или неравномерные, патологические — отсутствуют. Расстройства чувствительности не наблюдаются[17]. Общая характеристика хореических гиперкинезов при хорее Сиденхема: распространённость (генерализация), неритмичность и беспорядочность, некоординированость, непроизвольность (их невозможно задержать усилием воли), постоянство, усиление при волнении и произвольных движениях, и исчезновение во сне[1]. Интенсивность хореических гиперкинезов зависит от эмоционального напряжения[18]. Как правило, хореические гиперкинезы возникают в мимических мышцах и дистальных отделах конечностей, а затем распространяются на другие группы мышц. Обычно они носят генерализованный характер, реже — асимметричные, и только в 20 % случаев — односторонние[8]. Вначале болезни непроизвольные движения единичные, непродолжительные, маловыраженные и усиливаются только при волнении, затем происходит их генерализация, и в развёрнутой стадии заболевания они наблюдаются практически постоянно, исчезая только во сне и при медикаментозной седации («бешенная пляска»[1], «хореическая буря»[17]). В таких случаях больной не может ходить, стоять, сидеть, принимать пищу. Хореические гиперкинезы наблюдаются в разных группах мышц. Например, одним из их проявлений является симптом «руки доярки» — кисти рук поочередно сжимаются и расслабляются, как будто при доении[19]. У больных нарушается походка, иногда принимающая характер пританцовываний и подпрыгиваний, наблюдаются сальтаторные судороги (лат. spasmus saltatorius — плясовая судорога: при попытке больного стать на ноги возникает клоническое сокращение мышц и он подпрыгивает, реже подобное их сокращение происходит при касании к подошвам стоп лежа). В 15—40 % случаев при малой хорее за счёт непроизвольных сокращений мышц нарушается произношение, в тяжелых случаях — глотание. В связи с непроизвольными сокращениями мышц гортани больной может издавать мычащие звуки. Иногда речь настолько затруднена, что возникает хореический мутизм — пациент полностью воздерживается от разговора[1]. Могут наблюдаться фасцикуляции языка («мешок червей»). Описаны следующие «малые» формы гиперкинезов («микро-гиперкинезы»)[2]: Могут наблюдаться атипичные варианты гиперкинезов: тикозный, миоклонический, «дистальный»[3], торсионно-дистонический (англ.), и хореиформный (отличается от хореического локальностью, стереотипностью и длительным течением), атетоидный[уточнить]. Хореические гиперкинезы сопровождает снижение тонуса и силы мышц, сопровождающееся излишним сгибанием и разгибанием в суставах. Тонус мышц при малой хорее не столько снижен, сколько неравномерно распределён в разных мышечных группах и быстро меняется[10]. Реже, обычно при тяжелом течении, ревматическая хорея начинается с выраженной общей мышечной гипотонии, напоминающей вялый паралич, иногда односторонний (лат. chorea mollis[17] — «мягкая», или псевдопаралитическая хорея)[8]. В этом случае ребёнок не может начать произвольные движения, а непроизвольные движения редкие или вообще отсутствуют. О мышечной слабости свидетельствует ряд симптомов[2]: В связи с нарушениями координации больной плохо выполняет точные движения, например, ему трудно застегнуть одежду («симптом пуговицы»), он не может играть на музыкальных инструментах. Нарушается выполнение координаторных проб. Может наблюдаться дисдиадохокинез (англ.), доходящий до уровня адиадохокинеза (англ.). Описаны симптомы статико-координаторных нарушений[2]: Вегетативные нарушения при ревматической хорее имеют фазный характер[10]. В первую неделю заболевания преобладает повышенный тонус симпатической нервной системы. В последующем преобладают парасимпатикотропные реакции проявляющиеся в виде кожных сосудистых реакций (мраморности кожи, её синюшной окраски и похолодания в дистальных отделах конечностей), снижения артериального давления, потливости и так далее. Вместе с этим могут наблюдаться нормотонические и некоторые симпатикотропные реакции. Мочеиспускание и дефекация не нарушены[24]. Для малой хореи типичны психические расстройства невротического и психотического регистров. Одним из ранних невротических проявлений ревматической хореи, которое иногда предшествует гиперкинезам, является астения, которая проявляется лабильностью эмоций, раздражительностью, рассеянностью, нарушением памяти[уточнить], повышенной утомляемостью, капризностью, плаксивостью, ведущими у школьников к ухудшению успеваемости[18]. На высоте заболевания эмоциональна неустойчивость особенно выражена, преобладает эйфория, однако она быстро меняется Депрессивно-раздражительным настроением. Возможна инверсия сна. Может наблюдаться дереализация, деперсонализация, ипохондрически-сенестопатические явления, аффективные расстройства (пароксизмально возникающая тоска, страх, апатия, дисфория). Другой вариант начала хореи Сиденхема — кратковременные обморочные состояния или пароксизмальные состояния спутанности сознания с психомоторным возбуждением. При малой хорее могут наблюдаться псевдоистерические симптомы: комок в горле, истерический плач, пуэрилизм, аффективные разряды, психогенные сумеречные помрачения сознания. Редко, почти исключительно у подростков после 15 лет, малая хорея начинается остро с онейроида или делирозных состояний с оглушённостью, которые сопровождаются потерей ориентации, страхом, тревогой, устрашающими, быстро меняющимися галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, фантастическими сценоподобными переживаниями, и отрывочными бредовыми идеями[25]. Их отличительной чертой таких психозов является обилие сенестопатий и тактильных и висцеральных галлюцинаций[16]. Возможны шизофреноподобные состояния, бред и бредоподобные фантазиии. Также определённую роль играет личностная реакция на заболевание. Для диагностики ревматической хореи необходимо собрать анамнеза, в частности, эпидемиологического, провести общий и неврологический осмотр и лабораторно-инструментальные исследования. Важную роль играет наличие системных проявлений ревматизма и его лабораторных признаков[уточнить]. Исследование ликвора обычно малоинформативно[26]. На ЭЭГ появляется диффузная медленноволновая активность мозга. При нейровизуализации могут выявляться преходящие очаговые изменения полосатого тела. Кроме того используют МРТ или СКТ головного мозга[27]. Ревматическая хорея является одним из наиболее сложных для дифференциальной диагностики проявлений острой ревматической лихорадки[14]. Перед тем, как установить диагноз ревматической хореи, необходимо исключить другие наследственными и приобретёнными заболеваниями, которые вызывают хореические гиперкинезы. Среди генетических болезней малую хорею стоит отличать от болезни Хантингтона и хантингтоноподобных синдромов[en], доброкачественной наследственной хореи[en], нейроакантоцитоза, болезни Вильсона-Коновалова, некоторых форм спиноцеребеллярных атаксий и ряда других заболеваний[28][12]. Помимо хореи Сиденхема частой причиной приобретённых хореических гиперкинезов могут быть сосудистые болезни мозга (инсульт), коллагенозы (системная красная волчанка), антифосфолипидный синдром, гипертиреоз, гипопаратиреоз, гипонатриемию, гипокальциемию. Хорею, которую стоит отличать от ревматической, может вызвать СПИД, нейросифилис, а также интоксикация, вызванная разными инфекционными заболеваниями: тонзиллитом, туберкулёзом, болезнями печени, лямблиозом. Лекарственную хорею у ранее здоровых людей могут вызывать лекарства, например, антипсихотики, леводопа, препараты лития, дигоксин. Редко у пациентов, перенесших ревматическую хорею в детстве, хореический гиперкинез появляется как симптом других болезней: истинной полицитемии, гипертиреоза, церебральных васкулитов[en], вирусных инфекций ЦНС, опухолей головного мозга. Проводится с гиперкинезами при неврозах, в том числе, обсессивно-компульсивном расстройстве[29]. Необходимо проводить дифференциальную диагностику малой хореи с PANDAS. При дебюте малой хореи в виде острого психоза отличить её от разных форм шизофрении, в том числе гебефренической, для которой характерно манерно-дурашливое поведение с гримасничанием, позволяют характерные гиперкинезы, изменения речи, выраженные нарушения внимания и лабильность эмоций[16], а также отсутствие расщепления психических процессов[3], и типичная для шизофрении динамика симптомов. Иногда трудно различить аффективные синдромы, связанные с ревматической хореей, от дебюта какого-либо аффективного расстройства. Помогает это сделать тщательное исследование динамики заболевания, а также наличие при хорее неврологической и соматической симптоматики. В остром периоде пациент должен соблюдать постельный режим и находиться в изолированном от внешних воздействий помещении. Хореические гиперкинезов устраняют с помощью бензодиазепинов, вальпроата натрия или барбитуратов[уточнить]. В более тяжелых случаях применяют кортикостероиды: преднизолон 6-10 дней в дозе до 1,5 мг/кг веса. Назначения нейролептиков стараются избегать из-за риска развития поздней дискинезии[26][уточнить]. Первичная профилактика малой хореи заключается в мероприятиях, направленных на повышение иммунитета и адаптационных возможностей организма, а также своевременном и адекватном лечении А-стрептококковых инфекций глотки — тонзиллита и фарингита. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни. Она предусматривает регулярное, 1 раз в 3-4 недели, постоянное внутримышечное введение антибиотика пролонгированного действия бензатина бензилпенициллина. В некоторых случаях применяют пероральные антибиотики и сульфаниламиды: феноксиметилпенициллин, сульфадиазин/сульфизоксазол[en]), или макролиды (например, эритромицин, азитромицин). В то же время, даже при тщательном приёме пероральных препаратов, риск рецидива выше. Длительность вторичной профилактики определяется индивидуально в зависимости от наличия факторов риска рецидивов. Больным, перенесшим приступ острой ревматической лихорадки, в том числе хорею, без сопутствующего кардита, вторичную профилактику, по разным рекомендациям, проводят либо до 18 лет (рекомендации ВОЗ[30][31][32], либо до 21 года (согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца[en])[33][34], но не меньше 5 лет после последней атаки, если пациент в процессе лечения достиг это возраста (принцип «что дольше»). При развитии кардита длительность вторичной профилактики увеличивается в зависимости от того, привёл он к формированию порока сердца, или нет. Разрабатывается вакцина против Streptococcus pyogenes, с помощью которой можно будет осуществить иммунопрофилактику острой ревматической лихорадки, в том числе, малой хореи, как одного из её проявлений[35]. В целом прогноз благоприятный. Длительность симптомов, по разным данным, составляет от 3-6[26] до 12-15 недель[15]. При течении без осложнений обычно наступает полное выздоровление. Однако в некоторых случаях болезнь может длиться до 2-х и более лет. Такие случаи чаще имеют место при более тяжелом течении заболевания, например, генерализованной хорее, или у пациентов с кардитом. У части пациентов, особенно при длительном течении заболевания, сохраняются изменения в виде лёгких гиперкинезов, тиков, церебрастении, изменений на ЭЭГ. Может меняться характер (повышается сенситивности, появляется склонность к раздражительности, обидчивости, упрямству)[25], иногда развивается истеризация личности, тревожно-депрессивные расстройства[en], обсессивно-компульсивный синдром, СДВГ. В течение периода от нескольких месяцев до 3-6 лет у 35% больных ревматическая хорея может рецидивировать[26]. У 5–10% больных возникает два рецидива и более с промежутками в 1,5–2,5 года. Чаще они возникают спонтанно, хотя могут быть связаны с новым инфицированием стрептококком. Рецидивирующая хорея среди атипичных форм в плане исхода и в отношении лечения наименее благоприятна. Иногда после перенесенной ревматической хореи гиперкинезы могут усилиться или возникнуть снова при приеме даже в малых дозах психостимуляторов, леводопы, агонистов дофаминовых рецепторов[en], фенитоина. Вызванную пероральными контрацептивами хорею также связывают с тем, что их приём может способствовать рецидиву малой хореи, перенесенной в детстве[36]. В ряде случаев хорея беременных[en] является рецидивом хореи Сиденхема: её перенесли в анамнезе как минимум 35% таких пациентов, а 4% ранее страдали острой ревматической лихорадкой[37][38][39]. Течение ревматизма при хорее относительно доброкачественное[3]. Летальный исход бывает редко. Однако в связи с сопутствующим эндокардитом у таких больных может развиться порок сердца, который может привести к тяжелым осложнениям и смерти.

Ревматическая_хорея |@text ревматический хорей хорей сиденгам малый хорей пляска святой <person> острый хорей английский хорей обыкновенный основный проявление остроить ревматической лихорадка возникать преимущественно <person> основный клинический симптом ревматической хорей являться спонтанный непроизвольный движение собственно хореический гиперкинез мышечный слабость нарушение координация статика вегетативный дисфункция психический входить клиникодиагностический критерий остроить ревматической лихорадка <person> романтический клинический патент термин хорей происходить дргреча танец сначала значение термин отличаться современный xiii век <person> <person> называть психогенный расстроиство движение диссоциативный конвульсия иногда широко распространяться средневековый население вид эпидемия плясокen поразить танцевальный мания группа <person> совершать похожий танец движение фон судить сознание вероятно выплескивать нервный потрясение вызвать эпидемия чума св <person> стать ассоциироваться <person> причина ix век чудо произойти время передача мощь <person> саксония возникнуть культ святой как покровитель больной страдать <person> <person> человек расстроиство праздник святой <person> отправляться паломничество той <person> церковь танцевать преодолеть страх боль xvi век священный римский империя распространиться поверье что станцевавшие статуя святой именины получить заряд бодрость год многие человек эмоционально танцевать возле статуя житель страсбург охватить год танцевальный чумои направляться магистрат часовня святой <person> цаберн ныне саверна где происходить исцеление впервые отдельно психогенный вид хорей малый хорей называние chorea naturalis лата хорей описать xvi <person> страдать ревматической <person> впервые описать <person> хорст хорстие немой год <person> сидение год впервые выделить романтический хорей как отдельный детский заболевание особый форма гиперкинез точно подробно описать основной симптом качество синоним применять термин пляска святой <person> начать время носить новое значение вносить некоторый путаница как термин обозначаться органический заболевание малый английский хорей психогенный расстроиство большой немецкий хорей несмотря что сидение описать романтический лихорадка суставный симптом <town> <person> не_найти проявление ревматизм малый хорей впервые отнести <person> врач брат год очертить нозологической единица малый хорей окончательно стать <person> половина xix век конец год дж <person> <person> англ определить что <person> хорей сиденхема являться дисфункция стриатум время ошибочно полагать что нарушение функция полосатый тело вызвать эмболия год <person> <person> представить случай клинический наблюдение ревматической хорей год опубликовать монография chorea choreiform affections широко цитировать североамериканский исследование xix век где показать травматический артрит <person> книга четко отделять психогенный большой хорей ревматической мало роверс <person> хорей как неврологический синдром книга manual diseases nervous system наряду форма описать хорей сиденхема основываться опыт лечение пациент страдать заболевание национальный госпиталь парализовать эпилептик англ год мозг умерший малой хорей быть выделить диплококк результат дальнеинуть исследование время удаваться выселять разный кокк ученый предположить что малый хорей являться бактериальный менингоэнцефалит факт что бактерия удаваться выделить вызывать сомнение правильность теория открытие начало год что антистрептолизин являться маркер бактериальный инфекционный процесс вызывать стрептококк группа дать возможность установить что проявление остроить ревматической лихорадка малый хорей являться последствие <person> стрептококковой инфекция сфокусироваться борьба инфекционный агент <person> приводить развитие ревматической хорей дать возможность открытие антибактериальный препарат начинать год применение сульфаниламид пенициллин дать возможность осуществлять лечение первичный вторичный профилактика ревматизм заболеваемость малый хорей как проявление упасть год исследование хаск коллега продемонстрировать что хорей сиденхема вызвать вызвать <person> как таковой являться результат нарушение иммунный механизм согласно мкб различать романтический хорей вовлечение сердце таковой клиническа выделять легкое среднея тяжесть тяжелый форма ревматической хорей отличаться преимущественно степень выраженность гиперкинез гипотония изменение психика чаща ревматической <person> страдать ребенок возраст год случай хорей выявить возраст как правило рецидив болезнь наблюдаться детство летний возраст чаща болеть девочка возраст исключительно женщина что мочь быть связать эндокринный фактор хорей ревматизм развиваться случай вероятно что развитие существовать предрасположенность связать генетический бредовый фактор патогенность разный штамм заболеваемость малой <person> отмечаться существенный колебание причина изучить конец <person> половина xx век широкий применение антибиотикотерапия улучшение качество жизнь развитый страна распространенность малой хорей резко снизиться ревматический хорей результат иммунный ответ организм антиген бета гемолитический стрептококк группа мпротеинen антиген <person> мозг человек зависимость вариация протеин выделять отдельный серотип streptococcus pyogenes причем малый хорей чаща вызывать ревматогенный штамм результат перекрестный реактивность антитело вырабатываться стрептококковый реагировать <person> приток цитоплазматический антиген базальный ганглиевый хвостатый субталамический ядро скорлупа наносить имя повреждение проводиться исследование направить уточнение роль аутоантитело нанесение повреждение нервный клетка выраженность патогенный потенциал эффект <person> оказывать <person> условие становиться возможный взаимодеиствие антитело антиген существовать гипотеза что стрептококковый инфекция вызывать чрезмерный выделение нарушение метаболизм некоторый антиген находиться внутри нервный клетка <person> нарушаться аутотолерантность <person> система согласно предложение хорей сиденхема антиген стрептококк деиствуют как супер антиген способствовать презентация <person> система антиген находиться гематоэнцефалический барьер определенный роль играть изменение стенка мелкий артерия артериол мозг половый различие заболеваемость характерный ревматический расстроиство малой хорей проявляться год мочь объясняться что стероидный женский половый гормон повышать чувствительность постсинаптический дофаминовый рецептор полосатый тело что аутоиммунный реакция повреждать подкорковолобный нейронный круг замыкаться стриатум развиваться хореический гиперкинез психический расстроиство чаща хорей сиденхема сопровождать синдром остроить ревматической лихорадка как кардит случай полиартрит случай являться единственный проявление ревматизм изолировать чистый возникать месяц <person> стрептококковой инфекция обострение чаща ревматический хорей развиваться пациент отяготить неврологический анамнез как правило заболевание начинаться подостро иногда стремительно часы расстроиство поведение повышенноить раздражительность эмоциональноить лабильность неловкость движение трудность письмо больной становиться суетливый нарушаться сон часто отмечаться головной боль головокружение гиперестезия часто проявление болезнь родитель пациент считать шалость вредный привычка развитие заболевание осознавать патологичность малый хорей мочь начинаться психический нарушение редко ревматический хорей мочь начинаться судорога мозжечковый пирамидный расстроиство отек диск зрительный нерв иногда наблюдаться поражение черепной нерв сухожильный периостальной рефлекс снизить неравномерный патологический отсутствовать расстроиство чувствительность не_наблюдаться характеристика хореический гиперкинез хорей сиденхема распространенность генерализация неритмичность беспорядочность некоординированость непроизвольность невозможно задержать усилие воля постоянство усиление волнение произвольный движение исчезновение сон интенсивность хореический гиперкинез зависеть эмоциональный напряжение как правило хореический гиперкинез возникать мимический мышца дистальный отдел <person> распространяться группа мышца обычно носить <person> характер <town> асимметричный случай односторонний вначале болезнь непроизвольный движение единичный непродолжительный мало выразить усиливаться волнение происходить генерализация развернуть стадия заболевание наблюдаться практически постоянно исчезать сон медикаментозной седации бешеный хронический буря случай <person> мочь ходить стоять сидеть пища хореический гиперкинез наблюдаться разный группа мышца проявление являться симптом рука доярка кисть рука поочередно сжиматься расслабляться как больной нарушаться походка иногда характер пританцовывание подпрыгивание наблюдаться сальтаторный судорога лата spasmus saltatorius плясовой судорога попытка больной стать нога возникать клинический сокращение мышца подпрыгивать <town> подобный сокращение происходить касание подошва стоп лежа случай малой хорей счет непроизвольный сокращение мышца нарушаться произношение тяжелый случай глотание непроизвольный сокращение мышца гортань <person> мочь издавать мычать звук иногда настолько затруднить что возникать <person> мутизм пациент полностью воздерживаться разговор мочь наблюдаться фасцикуляция язык мешок <person> описать следующий малое форма гиперкинез мочь наблюдаться атипичный вариант гиперкинез <person> <person> <person> англ <person> отличаться хореический локальность стереотипность длительный атетоидныиуточнить хореический гиперкинез сопровождать снижение тонус сила мышца сопровождаться излишний сгибание разгибание сустав тонус мышца малой хорей столько снизить сколько неравномерно распределить разный мышечный группа меняться <town> обычно тяжелый ревматический хорей начинаться выраженноить <person> <person> гипотония напоминать вялый паралич иногда односторонния лата chorea mollis мягкий псевдопаралитический случай ребенок мочь начать произвольный движение непроизвольный движение редкий отсутствовать <person> слабость свидетельствовать ряд симптом нарушение координация <person> плохо выполнять точный движение трудно застегнуть одежда симптом пуговица мочь играть музыкальный инструмент нарушаться выполнение координатор проба мочь наблюдаться дисдиадохокинез англ доходить уровень адиадохокинез англ описать симптом статикокоординаторный нарушение вегетативный нарушение ревматической хорей иметь <person> характер неделя заболевание преобладать <person> тонус симпатической <person> система последующий преобладать парасимпатикотропный реакция проявляться вид кожный сосудистый реакция мраморность кожа <person> окраска похолодание дистальный отдел <person> снижение артериальный давление потливость мочь наблюдаться нормотонический некоторый симпатикотропный реакция мочеиспускание дефекация не_нарушить малой хорей типичный психический расстроиство невротический психотический регистр ранний невротический проявление ревматической хорей иногда предшествовать гиперкинез являться астения проявляться лабильность эмоция раздражительность рассеянность нарушение память уточнить повышенноить утомляемость капризность плаксивость ведущий школьник ухудшение успеваемость высота заболевание эмоциональный неустоичивость особенно выразить преобладать эйфория меняться депрессивнораздражительный настроение возможный инверсия сон мочь наблюдаться дереализация деперсонализация ипохондрическисенестопатический явление аффективный расстроиство пароксизмальный возникать тоска страх апатия дисфория вариант начало хорей сиденхема кратковременный отборочный состояние пароксизмальный состояние спутанность сознание психомоторный возбуждение малой хорей мочь наблюдаться псевдоистерический симптом комок горло истерический плач пуэрилизм аффективный разряд психогенный сумеречный помрачение сознание редко исключительно подросток год малый хорей начинаться остро онеироид делириозный состояние оглушенность сопровождаться потерей ориентация страх тревогой устрашать меняться галлюцинация псевдогаллюцинация фантастический сценоподобный переживание отрывочный бредовый идея отличительноить чертой психоз являться обилие сенестопатия тактильный висцеральный галлюцинация возможный шизофреноподобный состояние бред бредоподобный фантазия определенный роль играть личностный реакция заболевание диагностика ревматической хорей необходимый собрать анамнез эпидемиологический провести общие <person> осмотр лабораторный инструментальный исследование важный роль играть наличие системный проявление ревматизм лабораторный признак уточнить исследование ликвор обычно ээг появляться диффузный волновой активность мозг неировизуализация мочь выявляться преходящий очаговый изменение полосатый тело использовать мрт скт головной мозг ревматический хорей являться наиболее сложный дифференциальноить диагностика проявление остроить ревматической лихорадка как установить диагноз ревматической хорей необходимый исключить наследственный приобрести заболевание вызывать хореический гиперкинез генетический болезнея малый хорей стоить отличать болезнь хантингтон хантингтоноподобный синдром доброкачественноить наследственноить хореиen неироакантоцитоз болезнь <person> некоторый форма спиноцеребеллярный атаксия ряд помимо хорей сиденхема частой <person> приобрести хореический гиперкинез мочь быть сосудистый болезнь мозг инсульт коллагеноз системный красный волчанка <person> синдром гипертиреоз гипопаратиреоз гипонатриемия гипокальциемия хорей стоить отличать ревматической мочь вызвать спид неиросифилис интоксикация вызвать разный инфекционный заболевание тонзиллит туберкулез болезнь печень лямблиоз лекарственный хорей здоровый <person> мочь вызывать лекарство антипсихотик леводоп препарат литий диоксин редко пациент перенести романтический хорей детство <person> гиперкинез появляться как симптом болезнея <person> <person> гипертиреоз церебральный васкулитовen вирусный инфекция цнс опухолей головной мозг проводиться гиперкинез невроз обсессивнокомпульсивный необходимый проводить дифференциальный диагностик малой хорей pandas дебют малой хорей вид острый психоз отличить разный форма шизофрения гебефренической <person> характерный манерно дурашливый поведение гримасничание позволять характерный гиперкинез изменение выразить нарушение внимание лабильность эмоция отсутствие расщепление психический процесс типичный шизофрения динамик симптом иногда трудно различить аффективный синдром связанный ревматической <person> дебют какоголибо аффективный расстроиство помогать сделать тщательный исследование динамика заболевание наличие хорей неврологической соматической симптоматика острый период пациент соблюдать <person> режим находиться изолировать внешний воздеиствие помещение хореический гиперкинез устранять помощь бензодиазепин вальпроат натрий барбитурат уточнить тяжелый случай применять кортикостероид преднизолон днея доза мгкг вес назначение неиролептик стараться избегать изз риска развитие позднея первичный профилактика малой хорей заключаться мероприятие направить повышение иммунитет адаптационный <person> организм своевременный адекватный лечение стрептококковый инфекция глотка тонзиллит фарингит вторичный профилактика направить предупреждение рецидив прогрессирование болезнь предусматривать регулярный неделя постоянный внутримышечный введение антибиотик пролонгировать деиствие бензин <person> некоторый случай применять пероральный антибиотик сульфаниламид феноксиметилпенициллин сульфадиазинсульфизоксазолen макролида эритромицин азитромицин время тщательный прием пероральный препарат риск рецидив выше длительность вторичноить профилактика определяться индивидуально зависимость наличие фактор риска рецидив больной перенести приступ остроить ревматической лихорадка хорей сопутствующий <person> вторичный профилактика разный рекомендация проводить год рекомендация год согласно рекомендация американской ассоциация сердце маленький год последнея атака пациент процесс лечение достигнуть возраст принцип что долгий развитие <person> длительность вторичноить профилактика увеличиваться зависимость привести формирование порок сердце нет разрабатываться вакцина streptococcus pyogenes помощь <person> можно быть осуществить иммунопрофилактика остроить ревматической лихорадка малой хорей как проявление целое прогноз <person> длительность симптом разный составлять неделя осложнение обычно наступать полный выздоровление некоторый случай болезнь мочь длиться год случай чаща иметь место тяжелый заболевание генерализованноить хорей пациент кардит часть пациент особенно длительный заболевание сохраняться изменение вид легкое гиперкинез тиковый церебрастение изменение ээг мочь меняться характер повышаться сенситивность появляться склонность раздражительность обидчивость иногда развиваться истеризация личность тревожный депрессивный расстроистваen <person> синдром сдвг период месяц год больной ревматический хорей мочь больной возникать рецидив промежуток год чаща возникать спонтанно мочь быть связать новый инфицирование стрептококк рецидивировать хорей атипичный форма план исход отношение лечение наименее благоприятный иногда <person> ревматической хорей гиперкинез мочь усилиться возникнуть прием малое доза психостимулятор леводоп агонистовый дофаминовый рецептор фенитоин вызвать пероральный контрацептив хорей связывать что прием мочь способствовать рецидив малой хорей <person> детство ряд случай хорей беременный являться рецидив хорей сиденхема перенести анамнез как минимум пациент страдать остроить ревматической ревматизм хорей относительно <person> исход бывать редко сопутствующий эндокардит больной мочь развиться порка сердце <person> мочь привести тяжелый осложнение смерть |@ngram ревматический_хорей ревматический_хорей ревматический_хорей ревматический_хорей ревматический_хорей ревматический_хорей ревматический_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей малый_хорей святой_<person> святой_<person> святой_<person> святой_<person> острый_хорей английский_хорей английский_хорей английский_хорей обыкновенный_хорей основный_проявление проявление_остроить проявление_остроить проявление_остроить остроить_ревматической остроить_ревматической остроить_ревматической остроить_ревматической остроить_ревматической остроить_ревматической остроить_ревматической остроить_ревматической ревматической_лихорадка ревматической_лихорадка ревматической_лихорадка ревматической_лихорадка ревматической_лихорадка ревматической_лихорадка ревматической_лихорадка возникать_лихорадка возникать_преимущественно основный_клинический клинический_симптом ревматической_хорей ревматической_хорей ревматической_хорей ревматической_хорей ревматической_хорей ревматической_хорей ревматической_хорей ревматической_хорей ревматической_хорей хорей_являться хорей_являться хорей_являться хорей_являться являться_спонтанный непроизвольный_движение непроизвольный_движение непроизвольный_движение хореический_гиперкинез хореический_гиперкинез хореический_гиперкинез хореический_гиперкинез хореический_гиперкинез хореический_гиперкинез хореический_гиперкинез хореический_гиперкинез хореический_гиперкинез хореический_гиперкинез мышечный_слабость слабость_нарушение нарушение_координация нарушение_координация вегетативный_дисфункция критерий_остроить лихорадка_<person> романтический_<person> романтический_клинический сначала_значение термин_отличаться xiii_век век_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> называть_<person> называть_психогенный психогенный_расстроиство психогенный_расстроиство диссоциативный_конвульсия иногда_широко широко_распространяться население_средневековый вид_эпидемия мания_группа <person>_группа <person>_совершать совершать_похожий фон_судить судить_сознание вызвать_эпидемия эпидемия_чума стать_<person> стать_ассоциироваться ix_век святой_как больной_страдать страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> xvi_век священный_римский римский_империя многие_человек человек_эмоционально где_происходить впервые_отдельно психогенный_вид вид_хорей описать_хорей описать_хорей ревматической_<person> ревматической_<person> ревматической_<person> ревматической_<person> <person>_впервые впервые_описать описать_<person> описать_<person> год_<person> год_<person> год_впервые впервые_выделить выделить_романтический романтический_хорей романтический_хорей романтический_хорей хорей_как хорей_как хорей_как хорей_как как_отдельный отдельный_детский детский_заболевание особый_форма форма_гиперкинез форма_гиперкинез подробно_описать основной_симптом качество_синоним применять_термин время_носить носить_новое новое_значение вносить_некоторый некоторый_путаница термин_обозначаться органический_заболевание немецкий_хорей что_сидение описать_романтический романтический_лихорадка суставный_симптом проявление_ревматизм проявление_ревматизм проявление_ревматизм ревматизм_малый впервые_отнести отнести_<person> врач_<person> нозологической_единица единица_малый хорей_окончательно окончательно_стать <person>_половина <person>_половина половина_xix xix_век xix_век год_дж дж_<person> <person>_англ <person>_англ определить_что являться_дисфункция дисфункция_стриатум ошибочно_полагать полагать_что нарушение_функция функция_полосатый полосатый_тело полосатый_тело полосатый_тело <person>_представить случай_клинический клинический_наблюдение год_опубликовать опубликовать_монография исследование_xix где_показать травматический_артрит книга_<person> четко_отделять отделять_психогенный неврологический_синдром описать_форма опыт_лечение пациент_страдать национальный_госпиталь мозг_умерший малой_хорей малой_хорей малой_хорей малой_хорей малой_хорей малой_хорей малой_хорей малой_хорей малой_хорей малой_хорей малой_хорей малой_хорей быть_выделить результат_дальнеинуть дальнеинуть_исследование ученый_предположить предположить_что являться_бактериальный бактериальный_менингоэнцефалит факт_что что_бактерия бактерия_удаваться удаваться_выделить вызывать_сомнение маркер_являться маркер_бактериальный бактериальный_инфекционный инфекционный_процесс процесс_вызывать вызывать_стрептококк стрептококк_группа стрептококк_группа дать_возможность дать_возможность дать_возможность возможность_установить установить_что являться_последствие <person>_стрептококковой <person>_стрептококковой стрептококковой_инфекция стрептококковой_инфекция инфекционный_агент <person>_агент возможность_открытие открытие_антибактериальный антибактериальный_препарат применение_сульфаниламид пенициллин_дать возможность_осуществлять вторичный_профилактика вторичный_профилактика вторичный_профилактика профилактика_ревматизм коллега_продемонстрировать продемонстрировать_что как_<person> как_таковой являться_результат результат_нарушение иммунный_нарушение иммунный_механизм механизм_согласно согласно_мкб различать_романтический вовлечение_сердце клиническа_выделять выделять_легкое легкое_среднея среднея_тяжесть тяжелый_форма отличаться_преимущественно степень_выраженность выраженность_гиперкинез изменение_психика ребенок_страдать возраст_ребенок случай_хорей случай_хорей как_правило как_правило как_правило рецидив_болезнь болезнь_наблюдаться летний_возраст чаща_болеть болеть_девочка исключительно_женщина что_женщина что_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать быть_связать эндокринный_фактор ревматизм_развиваться вероятно_что существовать_предрасположенность бредовый_фактор патогенность_разный разный_штамм малой_<person> <person>_отмечаться отмечаться_существенный существенный_колебание половина_xx xx_век широкий_применение применение_антибиотикотерапия улучшение_качество качество_жизнь развитый_страна страна_распространенность хорей_резко резко_снизиться результат_иммунный иммунный_ответ ответ_организм антиген_бета бета_гемолитический гемолитический_стрептококк <person>_антиген <person>_мозг протеин_выделять выделять_отдельный отдельный_серотип серотип_streptococcus streptococcus_pyogenes streptococcus_pyogenes причем_малый результат_перекрестный перекрестный_реактивность реактивность_антитело вырабатываться_антитело приток_цитоплазматический цитоплазматический_антиген антиген_базальный базальный_ганглиевый субталамический_ядро наносить_имя проводиться_исследование исследование_направить уточнение_роль роль_аутоантитело нанесение_повреждение повреждение_нервный нервный_клетка нервный_клетка патогенный_потенциал <person>_эффект становиться_возможный гипотеза_что что_стрептококковый стрептококковый_инфекция стрептококковый_инфекция инфекция_вызывать вызывать_чрезмерный чрезмерный_выделение нарушение_метаболизм метаболизм_некоторый находиться_внутри внутри_нервный <person>_система <person>_система <person>_система антиген_стрептококк деиствуют_как гематоэнцефалический_барьер определенный_роль определенный_роль роль_играть роль_играть роль_играть играть_изменение стенка_мелкий мелкий_артерия артериол_мозг половый_различие что_стероидный стероидный_женский женский_половый половый_гормон гормон_повышать повышать_чувствительность дофаминовый_рецептор дофаминовый_рецептор что_аутоиммунный аутоиммунный_реакция реакция_повреждать психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_чаща синдром_остроить являться_единственный единственный_проявление хорей_развиваться неврологический_анамнез заболевание_начинаться расстроиство_поведение повышенноить_раздражительность эмоциональноить_лабильность неловкость_движение больной_становиться нарушаться_сон сон_часто часто_отмечаться отмечаться_головной головной_боль боль_головокружение часто_гиперестезия проявление_болезнь болезнь_родитель родитель_пациент пациент_считать вредный_привычка развитие_заболевание хорей_мочь хорей_мочь хорей_мочь хорей_мочь мочь_начинаться мочь_начинаться психический_нарушение судорога_мозжечковый пирамидный_расстроиство отек_диск диск_зрительный зрительный_нерв иногда_наблюдаться наблюдаться_поражение поражение_черепной черепной_нерв периостальной_рефлекс рефлекс_снизить расстроиство_чувствительность чувствительность_не_наблюдаться усилие_воля произвольный_движение произвольный_движение гиперкинез_зависеть эмоциональный_напряжение напряжение_как гиперкинез_возникать мимический_мышца дистальный_отдел дистальный_отдел отдел_<person> отдел_<person> группа_мышца группа_мышца мышца_обычно носить_<person> <person>_характер <person>_характер <town>_характер случай_односторонний болезнь_непроизвольный движение_единичный мало_выразить развернуть_стадия стадия_заболевание наблюдаться_практически практически_постоянно мочь_ходить гиперкинез_наблюдаться разный_группа являться_проявление симптом_являться кисть_рука больной_нарушаться нарушаться_походка попытка_больной больной_стать нога_возникать клинический_сокращение сокращение_мышца сокращение_мышца сокращение_мышца сокращение_происходить подошва_стоп стоп_лежа счет_непроизвольный непроизвольный_сокращение непроизвольный_сокращение мышца_нарушаться тяжелый_случай тяжелый_случай мышца_гортань <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь звук_иногда настолько_затруднить что_затруднить что_возникать <person>_возникать <person>_мутизм пациент_полностью разговор_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_фасцикуляция фасцикуляция_язык <person>_мешок описать_следующий малое_форма наблюдаться_атипичный атипичный_вариант вариант_гиперкинез <person>_гиперкинез <person>_гиперкинез <person>_отличаться гиперкинез_сопровождать сопровождать_снижение снижение_тонус сила_мышца сопровождаться_излишний излишний_сгибание тонус_сустав тонус_мышца столько_снизить сколько_неравномерно неравномерно_распределить разный_мышечный мышечный_группа <town>_меняться хорей_начинаться хорей_начинаться выраженноить_<person> <person>_гипотония напоминать_вялый вялый_паралич иногда_паралич мочь_начать начать_произвольный <person>_слабость слабость_свидетельствовать свидетельствовать_ряд ряд_симптом плохо_выполнять выполнять_точный точный_движение мочь_играть музыкальный_инструмент нарушаться_выполнение описать_симптом вегетативный_нарушение вегетативный_нарушение иметь_<person> неделя_заболевание заболевание_преобладать <person>_преобладать <person>_тонус тонус_симпатической симпатической_<person> последующий_преобладать реакция_проявляться вид_кожный кожный_сосудистый сосудистый_реакция снижение_<person> снижение_артериальный артериальный_давление дефекация_не_нарушить хорей_типичный типичный_психический невротический_расстроиство ранний_невротический невротический_проявление иногда_предшествовать предшествовать_гиперкинез являться_астения проявляться_лабильность лабильность_эмоция лабильность_эмоция раздражительность_рассеянность нарушение_память повышенноить_утомляемость высота_заболевание эмоциональный_неустоичивость особенно_выразить преобладать_эйфория возможный_инверсия инверсия_сон сон_мочь наблюдаться_дереализация деперсонализация_дереализация аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство пароксизмальный_расстроиство возникать_пароксизмальный возникать_тоска тоска_страх вариант_начало начало_хорей пароксизмальный_состояние состояние_спутанность спутанность_сознание психомоторный_возбуждение аффективный_разряд психогенный_сумеречный сумеречный_помрачение помрачение_сознание начинаться_остро сопровождаться_потерей потерей_ориентация тревогой_страх меняться_галлюцинация бредовый_идея отличительноить_чертой являться_обилие висцеральный_галлюцинация возможный_галлюцинация возможный_шизофреноподобный шизофреноподобный_состояние состояние_бред играть_личностный личностный_реакция хорей_необходимый хорей_необходимый собрать_необходимый провести_эпидемиологический провести_общие <person>_осмотр лабораторный_инструментальный инструментальный_исследование важный_роль играть_наличие наличие_системный системный_проявление лабораторный_признак исследование_уточнить исследование_ликвор ликвор_обычно ээг_появляться появляться_диффузный волновой_активность активность_мозг мочь_выявляться выявляться_преходящий преходящий_очаговый очаговый_изменение изменение_полосатый использовать_мрт головной_мозг головной_мозг наиболее_сложный дифференциальноить_диагностика как_установить установить_диагноз необходимый_исключить приобрести_заболевание генетический_болезнея стоить_отличать стоить_отличать болезнь_хантингтон болезнь_<person> некоторый_форма форма_спиноцеребеллярный спиноцеребеллярный_атаксия помимо_хорей частой_<person> гиперкинез_мочь гиперкинез_мочь болезнь_мозг системный_красный красный_волчанка <person>_волчанка синдром_<person> синдром_<person> мочь_вызвать вызвать_спид вызвать_интоксикация вызвать_разный разный_инфекционный инфекционный_заболевание болезнь_печень здоровый_<person> мочь_вызывать леводоп_препарат препарат_литий пациент_перенести перенести_романтический гиперкинез_появляться появляться_как симптом_как <person>_болезнея вирусный_инфекция инфекция_цнс опухолей_цнс опухолей_головной необходимый_проводить проводить_дифференциальный дифференциальный_диагностик диагностик_малой вид_острый острый_психоз психоз_отличить разный_форма форма_шизофрения <person>_характерный характерный_гиперкинез выразить_нарушение нарушение_внимание отсутствие_расщепление расщепление_психический психический_процесс шизофрения_динамик динамик_симптом иногда_симптом иногда_трудно трудно_различить различить_аффективный аффективный_синдром синдром_связанный сделать_тщательный тщательный_исследование исследование_динамика динамика_заболевание острый_период соблюдать_<person> <person>_режим внешний_воздеиствие гиперкинез_устранять помощь_бензодиазепин вальпроат_натрий случай_применять случай_применять применять_кортикостероид кортикостероид_преднизолон мгкг_вес назначение_неиролептик стараться_избегать изз_риска риска_развитие развитие_позднея первичный_профилактика хорей_заключаться мероприятие_направить повышение_иммунитет адекватный_лечение инфекция_глотка профилактика_направить предупреждение_рецидив прогрессирование_болезнь предусматривать_регулярный постоянный_внутримышечный внутримышечный_введение введение_антибиотик антибиотик_пролонгировать пролонгировать_деиствие бензин_<person> некоторый_случай некоторый_случай применять_пероральный пероральный_антибиотик эритромицин_азитромицин тщательный_прием пероральный_прием пероральный_препарат риск_рецидив рецидив_выше выше_длительность длительность_вторичноить длительность_вторичноить вторичноить_профилактика вторичноить_профилактика профилактика_определяться определяться_индивидуально наличие_фактор фактор_риска риска_рецидив больной_перенести перенести_приступ приступ_остроить разный_рекомендация год_согласно согласно_рекомендация рекомендация_американской американской_ассоциация ассоциация_сердце процесс_лечение что_долгий развитие_<person> профилактика_увеличиваться формирование_порок порок_сердце разрабатываться_вакцина помощь_<person> <person>_можно можно_быть быть_осуществить целое_прогноз прогноз_<person> длительность_симптом осложнение_обычно обычно_наступать наступать_полный полный_выздоровление случай_болезнь болезнь_мочь мочь_длиться чаща_иметь иметь_место часть_пациент пациент_особенно заболевание_сохраняться изменение_сохраняться вид_легкое легкое_гиперкинез ээг_мочь мочь_меняться меняться_характер характер_повышаться появляться_склонность иногда_развиваться тревожный_депрессивный больной_возникать год_чаща возникать_спонтанно новый_инфицирование инфицирование_стрептококк рецидивировать_хорей атипичный_форма план_исход хорей_гиперкинез мочь_усилиться малое_доза вызвать_пероральный пероральный_контрацептив мочь_способствовать способствовать_рецидив ряд_случай хорей_беременный являться_рецидив рецидив_хорей как_минимум <person>_исход исход_бывать бывать_редко сопутствующий_эндокардит больной_мочь мочь_развиться развиться_порка порка_сердце мочь_привести тяжелый_осложнение преимущественно_у_<person> основный_клинический_симптом дисфункция_и_психический происходить_от_дргреча значение_это_термин век_<person>_<person> называть_<person>_<person> население_в_вид ассоциироваться_с_<person> произойти_в_время больной_страдать_<person> <person>_и_<person> той_или_<person> боль_и_страх впервые_описать_<person> впервые_описать_<person> год_<person>_<person> представить_<person>_<person> случай_клинический_наблюдение исследование_в_время приводить_к_развитие первичный_и_вторичный являться_результат_нарушение результат_нарушение_иммунный тяжесть_и_тяжелый гипотония_и_изменение ребенок_страдать_<person> наблюдаться_в_детство что_мочь_быть мочь_быть_связать мочь_быть_связать связать_с_генетический <person>_половина_xx половина_xx_век улучшение_качество_жизнь жизнь_в_развитый иммунный_ответ_организм организм_на_антиген гемолитический_стрептококк_группа человек_в_зависимость повреждение_нервный_клетка антиген_с_антитело выделение_и_нарушение определенный_роль_играть определенный_роль_играть изменение_в_стенка артерия_и_артериол различие_в_заболеваемость объясняться_тем_что женский_половый_гормон случай_она_являться являться_единственный_проявление инфекция_или_обострение развиваться_у_пациент заболевание_как_правило движение_и_трудность головной_боль_головокружение отек_диск_зрительный диск_зрительный_нерв поражение_черепной_нерв дистальный_отдел_<person> дистальный_отдел_<person> носить_<person>_характер выразить_и_усиливаться наблюдаться_в_разный проявление_являться_симптом непроизвольный_сокращение_мышца непроизвольный_сокращение_мышца возникать_<person>_что тонус_и_сила сгибание_и_разгибание выраженноить_<person>_<person> ребенок_не_мочь доходить_до_уровень иметь_<person>_характер симпатической_<person>_система проявляться_в_вид снижение_артериальный_давление мочеиспускание_и_дефекация психический_расстроиство_невротический сумеречный_помрачение_сознание осмотр_и_лабораторный лабораторный_и_инструментальный играть_важный_роль наследственный_и_приобрести заболевание_который_вызывать отличать_от_болезнь системный_красный_волчанка красный_волчанка_<person> здоровый_<person>_мочь <person>_мочь_вызывать появляться_как_симптом болезнея_<person>_<person> необходимый_проводить_дифференциальный дифференциальный_диагностик_проводить характерный_для_<person> связанный_с_синдром находиться_в_изолировать тяжелый_случай_применять заключаться_в_мероприятие направить_на_повышение своевременный_и_адекватный направить_на_профилактика рецидив_и_прогрессирование внутримышечный_введение_антибиотик <person>_в_некоторый некоторый_случай_применять антибиотик_и_сульфаниламид индивидуально_в_зависимость зависимость_от_наличие наличие_фактор_риска увеличиваться_в_зависимость <person>_с_помощь помощь_<person>_можно прогноз_в_целое обычно_наступать_полный наступать_полный_выздоровление некоторый_случай_болезнь случай_болезнь_мочь болезнь_мочь_длиться тяжелый_течение_заболевание особенно_при_длительный длительный_течение_заболевание изменение_в_вид легкое_в_вид изменение_на_ээг чаща_они_возникать форма_в_план <person>_в_детство больной_мочь_развиться <person>_порка_сердце <person>_мочь_привести привести_к_тяжелый осложнение_и_смерть впервые_описать_<person>_<person> несмотря_на_то_что что_мочь_быть_связать являться_один_из_наиболее мероприятие_направить_на_повышение своевременный_и_адекватный_лечение <person>_в_некоторый_случай |@letter I

Ревматоидный_артрит

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом. Название происходит от (др.-греч. ῥεῦμα) что значит «течение», суффикс -оидный означает «подобный», ἄρθρον переводится как «сустав» и суффикс —ит (гр. —itis) обозначает «состояние воспаления». Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность. Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесён суставам и другим тканям. Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции. Самые первые следы ревматоидного артрита относятся к 4500 г. до н. э. Их обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США. Первый документ, описывающий симптомы, очень напоминающие симптомы ревматоидного артрита, датируется 123 г. Симптомы ревматоидного артрита можно отметить и у людей, изображенных на картинах фламандских художников[2], например, «Три грации» Рубенса. Первое описание ревматоидного артрита как самостоятельной нозологической формы (под названием первичной астенической подагры — la goutte asthénique primitive) выполнено в 1800 г. О.Ж.Ландре-Бове (англ.)русск.[3] по результатам наблюдений в госпитале Сальпетриер под руководством Ф.Пинеля. Заболевание получило своё современное имя в опубликованном 1859 г. «Трактате о природе и лечении подагры и ревматической подагры»[4] А.Б.Гарро (англ.)русск.. Ревматоидный артрит распространён по всему миру и ему подвержены все этнические группы. Распространенность 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) в развитых странах. От 5 до 50 человек на 100 000 населения заболевает каждый год[6]. В 2010 году от ревматоидного артрита в мире умерло около 49 тысяч человек[7]. Средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет для женщин и несколько больше для мужчин[8]. Женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин[9]. По клиническим проявлениям (стадии) По активности болезни (DAS28) Инструментальная характеристика Иммунологическая характеристика По функциональным классам Причины заболевания на сегодняшний день неизвестны. Косвенные данные: увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются так называемые иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Но неэффективность лечения РА антибиотиками скорее всего свидетельствует о неправильности такого предположения. Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада): 1. Генетическая предрасположенность 2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний 3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое[11]. Ревматоидный артрит специалистами относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно поведение клеток-защитников — лимфоцитов. Они, вместо того, чтобы активно диагностировать чужеродные бактерии, грибы, вирусы, и уничтожать их, начинают атаковать собственные здоровые клетки[12]. Этот патологический процесс нарушения взаимодействия клеток иммунной системы в иммунном ответе состоит из следующих этапов: На поздних этапах ревматоидного артрита пролиферативные процессы (рост паннуса) могут не зависеть от аутоиммунных механизмов и поддерживаются автономно.[13] Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающий боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций. Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях. Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения. Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения». К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти). Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани. Внесуставные проявления Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита: При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103). Специфичность этого показателя составляет около 90 % (там же), при этом он присутствует в 79 % сывороток от больных РА.[1] Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть». Критериями неблагоприятного прогноза являются: Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни. Другие частые симптомы: При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В наиболее воспалённые суставы можно вводить кортикостероидные препараты[14]. Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами). Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами. Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита. При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др., либо хирургическим путём. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции. Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов: Современные НПВП оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ, которые определены как ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и играют разную роль в регуляции синтеза простагландинов (ПГ). Доказано, что НПВП угнетают активность изоформ ЦОГ, но их противовоспалительная активность обусловлена угнетением именно ЦОГ-2. Большинство известных НПВП подавляют прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как индуцированная НПВС гастропатия (в частности, образование эрозий и язв), нарушение функции почек, энцефалопатия, гепатотоксичность. Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на неселективные и ингибиторы ЦОГ-2 («коксибы»). Представителями относительно селективных ингибиторов ЦОГ-2 являются мелоксикам, лорноксикам и другие представители класса «оксикамов» и нимесулид. Представителями высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 являются целекоксиб и эторикоксиб. Эти препараты имеют минимальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при сохранении высокой противовоспалительной и анальгетической активности. Ингибиторы ЦОГ-2 могут использоваться во всех программах лечения ревматоидного артрита, где требуется применение НПВП. Мелоксикам в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут, а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут в качестве поддерживающей терапии. Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки. Целекоксиб — специфический ингибитор ЦОГ-2 — назначается по 100—200 мг два раза в сутки. Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы. Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает. Новым подходом является использование высоких доз ГКС (так наз. «пульс-терапия») в комбинации с медленно действующими средствами, что позволяет повысить эффективность последних; комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными, солями золота, сульфасалазином, а также селективным иммунодепрессантом циклоспорином. При высокой степени активности воспалительного процесса используют ГКС, причём в случаях системных проявлений ревматоидного артрита — в виде пульс-терапии (только ГКС или в сочетании с цитостатиком — циклофосфамидом), без системных проявлений — в виде курсового лечения. ГКС также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств. В ряде случаев ГКС используются в качестве локальной терапии. Показаниями к их применению являются: преимущественно моно- или олигоартрит крупных суставов; затянувшийся экссудативный процесс в суставе; преобладание «локального статуса» над системным; наличие противопоказаний к системному использованию ГКС. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие. Препаратом выбора является бетаметазона дипропионат («Дипроспан»), оказывающий пролонгированное действие. Базисные препараты по-прежнему играют первостепенную роль в комплексной терапии ревматоидного артрита, но сейчас наметился новый подход к их назначению. В отличие от хорошо известной тактики постепенного наращивания терапии ревматоидного артрита («принцип пирамиды»), теперь пропагандируется раннее агрессивное лечение базисными препаратами сразу после установления диагноза, цель которого — модификация течения ревматоидного артрита и обеспечение качественной ремиссии заболевания. Основанием для этого являются отсутствие на ранней стадии ревматоидного артрита паннуса, деформаций, остеопении, тяжёлых осложнений, сформированных аутоиммунными механизмами, высокая вероятность развития ремиссии. Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота (в настоящее время в России не применяются), пеницилламин, аминохинолиновые препараты (напр., гидроксихлорохин). К средствам резерва относятся циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин. Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с ГКС в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита до начала действия первых. Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия. В процессе лечения базисными препаратами тщательно наблюдают за активностью болезни, а также за появлением и развитием побочных эффектов. При ревматоидном артрите синовиальные мембраны секретируют большое количество фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы который также разрушает дисульфидные связи в клеточной мембране. При этом наблюдается «утечка» протеолитических ферментов из клеточных лизосом, которые вызывают повреждения близлежащих костей и хрящей. Организм отвечает на это путём выработки цитокинов, среди которых наиболее известен фактор некроза опухоли (ФНО). Каскады реакций в клетках, которые запускаются цитокинами, ещё больше усугубляют симптомы болезни. Хроническое ревматоидное воспаление, ассоциированное с ФНО, очень часто вызывает повреждения хрящей и суставов, ведущие к физической нетрудоспособности. Для лечения при устойчивости артрита к базисным препаратам используются: (1) Блокаторы цитокинов/хемокинов и их рецепторов (антицитокиновые препараты): (2) Антилимфоцитарные препараты: (3) Пероральные низкомолекулярные ингибиторы путей внутриклеточной путей передачи сигналов Jak-STAT — тофацитиниб («Яквинус») В период прогрессирования ревматоидного артрита ФНО вырабатывается иммуннокомпетентными клетками, присутствующими в суставе, и обуславливает развитие воспалительного процесса в синовальных мембранах. Повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом наблюдается в виде сужения суставного пространства между костями и эрозированием костей в суставном пространстве. Клинические испытания моноклональных антител показали, что их применение замедляет повреждение суставов. Перспективным также является использование специфических регуляторов дифференцировки T-лимфоцитов — таких препаратов, как, например, галофугинон. Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоидном артрите[15]. Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем на 3—12 лет[16]. Исследования 2005 года, проведённое Клиникой Майо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом[17], независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение. Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором[18]. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза[19]. Ограниченные исследования демонстрируют снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наблюдается рост общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности[20].

Ревматоидный_артрит |@text <person> артрит англ rheumatoid arthritis системный воспалительный заболевание соединительноить ткань преимущественный поражение мелкий сустав тип эрозивнодеструктивный полиартрит неясный этиология сложный аутоиммунный патогенез название происходить дргреча что суффикс означать <person> переводиться как сустав суффикс ит гр itis обозначать состояние воспаление заболевание характеризоваться высокой инвалидность наступать довольно рано основный причина смерть заболевание являться инфекционный осложнение почечный недостаточность лечение сосредотачиваться основное облегчение боль замедление развитие заболевание восстановление повреждение помощь хирургический вмешательство ранний обнаружение заболевание помощь современный средство мочь значительно сократить вред <person> мочь быть нанести сустав ткань впервые мочь проявиться тяжелой физической нагрузка эмоциональный шок утомление период гормональноить перестроика воздеиствие неблагоприятный фактор инфекция след ревматоидный артрит относиться обнаружить остаток скелет индеец теннесси сша первыя документ описывать симптом напоминать симптом ревматоидный артрит датироваться симптом ревматоидный артрит можно <person> изобразить картина фламандский художник грация <person> первое описание ревматоидный артрит как самостоятельноить нозологической форма название первичноить астенической подагра la goutte asthenique primitive выполнить <person> результат наблюдение госпиталь сальпетриер руководство <person> заболевание получить современный имя опубликовать трактат природа лечение подагра ревматической подагра гарроса англрусск <person> артрит распространить мир подверженный этнический группа распространенность пожилое развитый страна человек население заболевать <person> год год ревматоидный артрит мир умереть тысяча человек среднии возраст начало заболевание составлять год женщина большой мужчина женщина заболевать чаща мужчина клинический проявление стадия активность болезнь das инструментальный характеристика иммунологический характеристика функциональный класс причина заболевание сегодняшние неизвестный косвенный дать увеличение количество леикоцит кровь скорость оседание эритроцит соэ указывать инфекционный природа процесс полагать что заболевание развиваться результат инфекция вызывающий нарушение <person> система наследственный предрасположенный лицо образоваться называть иммунный комплекс антитело вирус прочий откладываться ткань приводить повреждение сустав неэффективность лечение ра антибиотик скорее свидетельствовать неправильность предположение как большинство аутоиммунный заболевание можно выделить основный фактор ревматологический триада генетический предрасположенность <person> фактор гипотетический <person> ревматический заболевание пусковой фактор переохлаждение гиперинсоляция интоксикация мутагенный медикамент эндокринопатия стресс женщина длительность кормление грудь снижать вероятность развитие ра кормление грудь месяц долгий понижать риск развитие ра вдвое <person> артрит специалист относиться аутоиммунный заболевание группа заболевание характерный поведение клетка защитник лимфоцит вместо активно диагностировать чужеродный бактерия гриб вирус уничтожать начинать атаковать собственный здоровый клетка <person> процесс нарушение взаимодеиствие клетка <person> система иммунный ответ состоять следующий этап поздний этап ревматоидный артрит пролиферативный процесс рост паннус мочь не_зависеть аутоиммунный механизм поддерживаться автономный <person> артрит прогрессировать стадия первой стадия происходить <person> отечь синовиальный сумка вызывающие боль местный повышение температура припухлость сустав стадия стремительный деление клетка приводить уплотнение синовиальноить оболочка <person> стадия воспалить клетка высвобождать фермент <person> поражать <person> хрящ что часто приводить деформация задеть сустав увеличение боль потеря двигательный функция как правило вначале заболевание протекать постепенный развертывание клинической симптоматика месяц год значительно <town> подостро остро случай проявляться полиартрит остальной моно олигоартрит причем суставноить синдром часто не_иметь клинической специфика что значительно затруднять дифференциальный диагностик суставноить синдром характеризоваться наличие утренний скованность минута аналогичный проявление <person> половина ночь симптом тугой перчатка корсет <person> спонтанноить боль сустав усиливаться активный движение исчезновение скованность зависеть активность процесс большой активность большой продолжительность скованность суставный синдром ревматоидный артрит характерный монотонность продолжительность сохранение остаточный явление лечение наличие продромальный клинический проявление незначительный преходящий боль боль метеорологический условие вегетативный расстроиство выделять сустав поражение сустав исключение относиться порядок частота встречаемость ii iii пястнофаланговый проксимальный межфаланговый плюснефаланговый коленный лучезапястный локтевой голеностопный сустав исключение следующий дистальный межфаланговый пястнофаланговыя большой палец кисть <person> артрит часто сочетаться болезнь сустав остеоартроз ревматизм системный болезнь соединительноить ткань внесуставной проявление выделять следующий вариант клинический ревматоидный артрит анализ кровь исследовать соэ <person> фактор ревмофактор количество тромбоцит наиболее прогрессивный анализ являться титр антитело циклический цитруллинсодержащий пептид ацп <person> anticcp <person> специфичность показатель составлять присутствовать сыворотка больной диагностически важный клинический особенность являться отсутствие изменение цвет кожа воспалить сустав развитие тендосиновит <person> разгибатель палец <person> формирование амиотрофия типичный деформация <person> называть ревматоидный кисть критерий неблагоприятный прогноз являться <person> артрит мочь начаться сустав чаща начинаться мелкий сустав палец рука запястье обычно поражение сустав симметрично есть болеть сустав правой рука заболеть сустав левой большой сустав поразить продвинуть стадия болезнь частый симптом наличие инфекция подозрение <town> туберкулез иерсиниоз необходимый терапия соответствующий антибактериальный препарат отсутствие яркий внесуставной проявление высокой лихорадка синдром фелтить полиневропатия лечение суставный синдром начинать подбор нестероидный противовоспалительный средство нпвс наиболее воспалить сустав можно вводить кортикостероидный препарат иммунокомплексный природа болезнь делать показать проведение курс плазмаферез большинство случай давать <person> эффект <person> результат указанный терапия являться показание присоединение называть базисный средство препарат деиствуют применяться мес отчетливый положительный эффект лечение обязательно продолжаться далекий годами важный лечение ревматоидный артрит являться профилактика остеопороз восстановление нарушить кальциевый баланс направление повышение всасывание кишечник уменьшение выведение организм необходимый компонент комплекс противоостеопоротический мероприятие являться диета повышенный содержание кальций источник кальций являться молочный продукт особенно твердый сыр содержимый мг кальций продукт <person> сыр меньшея степень творог молоко сметана миндаль лесной грецкий орех препарат кальций сочетание витамин активный метаболит важный значение лечение иметь лечебный физкультура направить поддержание <person> подвижность сустав сохранение <person> масса физиотерапевтический процедура электрофорез нестероидный противовоспалительный средство фонофорез гидрокортизон аппликация димексида санаторный курортный лечение иметь вспомогательный значение применяться <person> выраженность артрит столик моно олигоартрит проводить синовэктомия введение сустав изотоп золото иттрий хирургический путем стоикий деформация сустав проводить реконструктивный операция системный медикаментозный терапия включать применение группа препарат современный нпвп оказывать выразить противовоспалительный деиствие обусловить угнетение активность циклооксигеназа цог ключевой фермент метаболизм <person> кислота <person> интерес представлять открытие форма цог определить как цог цог играть разный роль регуляция синтез простагландин пг доказать что нпвп угнетать активность форма цог противовоспалительный активность обусловить угнетение цог большинство известный нпвп подавлять активность цог объясняться возникновение осложнение как индуцировать нпвс гастропатия образование эрозия язва нарушение функция почка энцефалопатия гепатотоксичность образ зависимость характер блокирование цог нпвп делить неселективный ингибитор цог коксиб представитель относительно селективный ингибитор цог являться мелоксик лорноксик представитель класс <person> <person> представитель высокоселективный ингибитор цог являться целекоксиб эторикоксиб препарат иметь минимальный побочный эффект сторона желудочнокишечный тракт сохранение высокой противовоспалительный анальгетической активность ингибитор цог мочь использоваться программа лечение ревматоидный артрит где требоваться применение нпвп мелоксик начало лечение активность воспалительный процесс назначать мгсать дальнеисать переходить мгсать качество <person> терапия <person> назначаться доза мг сутки целекоксиб <person> ингибитор цог назначаться мг сутки пожилое <person> подбор дозировка препарат не_требоваться пациент массоя тело среднея килограмм желательно начинать лечение самои низкой рекомендовать доза следовать избегать комбинация нпвп поскольку эффективность оставаться неизменный риск развитие побочный эффект возрастать новый подход являться использование высокий доза гкс наз пульс терапия комбинация действующий средство что позволять повысить эффективность комбинация <person> <person> производный соль золото сульфасалазин селективный иммунодепрессант циклоспорин высокой степень активность воспалительный процесс использовать гкс причем случай системный проявление ревматоидный артрит вид пульс терапия гкс сочетание цитостатик циклофосфамид системный проявление вид курсовой лечение гкс применять как поддерживать противовоспалительный терапия неэффективность лекарственный средство ряд случай гкс использоваться качество локальноить терапия показание применение являться преимущественно моно олигоартрит крупный сустав затянуться <person> процесс сустав преобладание локальный статус системный наличие противопоказание системный использование гкс внутрисуставный введение депо форма кортикостероид оказывать системный деиствие препарат выбор являться бетаметазон дипропионат дипроспать оказывать пролонгировать деиствие базисный препарат попрежний играть первостепенный роль комплексноить терапия ревматоидный артрит сеичас наметиться новыя подход назначение отличие известноить тактика постепенный наращивание терапия ревматоидный артрит принцип пирамида пропагандироваться ранний агрессивный лечение базисный препарат установление диагноз цель модификация ревматоидный артрит обеспечение качественный ремиссия заболевание основание являться отсутствие раннея стадия ревматоидный артрит паннус деформация остеопение тяжелый осложнение сформировать аутоиммунный механизм высокий вероятность развитие ремиссия основный лекарственный средство <person> терапия ревматоидный артрит являться <person> лефлуномид сульфасалазин препарат золото настоящее время россия не_применяться пеницилламин аминохинолиновый препарат <person> средство резерв относиться циклофосфамид <person> <person> неэффективный протяжение месяц базисный препарат быть заменить использовать комбинация гкс малое доза что позволять снизить активность ревматоидный артрит начало деиствие месяц критический срок поздний быть подобрать деиственный базисный терапия процесс лечение базисный препарат тщательно наблюдать активность болезнь появление развитие побочный эффект ревматоидный артрит синовиальный мембрана секретировать большой количество фермент <person> разрушать дисульфидный клеточноить мембрана наблюдаться утечка протеолитический фермент клеточный лизосома вызывать повреждение близлежащий <person> хрящ организм отвечать путем выработка цитокин наиболее известный фактор некроз опухоль фно каскад реакция клетка запускаться цитокина большой усугублять симптом болезнь хронический ревматоидный воспаление ассоциированный фно часто вызывать повреждение хрящ сустав ведущий физической нетрудоспособность лечение устоичивость артрит базисный препарат использоваться блокатор цитокиновхемокин рецептор антицитокиновый препарат антилимфоцитарный препарат пероральный низкомолекулярный ингибитор <person> внутриклеточный <person> передача сигнал jakstat тофацитиниб кинуться период прогрессирование ревматоидный артрит фно вырабатываться иммуннокомпетентный клетка присутствующий сустав обуславливать развитие воспалительный процесс синовиальный мембрана повреждение сустав пациент ревматоидный артрит наблюдаться вид сужение суставный пространство кость бронирование <person> уставный пространство клинический испытание моноклональный антитело показать что применение замедлять повреждение сустав перспективный являться использование специфический регулятор дифференцировка лимфоцит препарат как галофугинон миорелаксант эффективный облегчение болей ревматоидный <person> артрит сокращать продолжительность жизнь среднее год исследование год провести клиника мало показать что риск сердечный заболевание выше страдать ревматоидный артрит независимо фактор риска как диабет алкоголизм <person> холестерин ожирение механизм изз повышаться риск сердечный заболевание неизвестный наличие хронический воспаление считаться значимый фактор использование новый биологический препарат способный увеличить продолжительность жизнь снизить риска сердечнососудистой система замедлить развитие атеросклероз ограниченный исследование демонстрировать снижение риск сердечнососудистый заболевание наблюдаться рост уровень холестерин неизменный индекс |@ngram <person>_артрит <person>_артрит <person>_артрит <person>_артрит <person>_артрит <person>_артрит <person>_артрит системный_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань преимущественный_поражение поражение_мелкий мелкий_сустав мелкий_сустав полиартрит_неясный неясный_этиология сложный_аутоиммунный аутоиммунный_патогенез название_происходить itis_обозначать заболевание_характеризоваться характеризоваться_высокой наступать_довольно довольно_рано основный_причина причина_смерть заболевание_являться являться_инфекционный инфекционный_осложнение почечный_недостаточность облегчение_боль замедление_развитие развитие_заболевание восстановление_повреждение помощь_хирургический хирургический_вмешательство ранний_вмешательство ранний_обнаружение обнаружение_заболевание помощь_современный современный_средство мочь_значительно значительно_сократить сократить_вред <person>_вред <person>_мочь мочь_быть быть_нанести нанести_сустав мочь_проявиться тяжелой_физической физической_нагрузка эмоциональный_нагрузка эмоциональный_шок период_гормональноить гормональноить_перестроика неблагоприятный_воздеиствие неблагоприятный_фактор след_ревматоидный ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит ревматоидный_артрит артрит_относиться остаток_скелет сша_первыя описывать_симптом напоминать_симптом симптом_ревматоидный симптом_ревматоидный артрит_можно <person>_изобразить первое_описание описание_ревматоидный как_самостоятельноить нозологической_форма название_первичноить результат_наблюдение руководство_<person> заболевание_получить современный_имя лечение_подагра <person>_англрусск артрит_распространить этнический_группа развитый_страна население_заболевать <person>_заболевать год_<person> мир_умереть тысяча_человек среднии_возраст возраст_начало начало_заболевание заболевание_составлять мужчина_женщина женщина_заболевать чаща_мужчина клинический_проявление клинический_проявление активность_болезнь активность_болезнь инструментальный_характеристика иммунологический_характеристика иммунологический_характеристика функциональный_класс класс_причина причина_заболевание косвенный_дать увеличение_количество количество_леикоцит инфекционный_природа природа_процесс полагать_что заболевание_развиваться результат_инфекция инфекция_вызывающий вызывающий_нарушение <person>_система <person>_система наследственный_предрасположенный предрасположенный_лицо называть_иммунный иммунный_комплекс вирус_антитело повреждение_сустав повреждение_сустав повреждение_сустав неэффективность_лечение лечение_ра ра_антибиотик антибиотик_скорее большинство_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание можно_выделить основный_фактор генетический_предрасположенность <person>_фактор <person>_фактор фактор_гипотетический гипотетический_<person> <person>_ревматический ревматический_заболевание пусковой_фактор переохлаждение_фактор женщина_длительность длительность_кормление кормление_грудь кормление_грудь грудь_снижать снижать_вероятность вероятность_развитие вероятность_развитие развитие_ра развитие_ра долгий_понижать понижать_риск риск_развитие риск_развитие ра_вдвое артрит_специалист специалист_относиться группа_заболевание заболевание_характерный поведение_характерный активно_диагностировать диагностировать_чужеродный чужеродный_бактерия бактерия_гриб гриб_вирус начинать_атаковать атаковать_собственный собственный_здоровый здоровый_клетка <person>_процесс <person>_процесс нарушение_процесс нарушение_взаимодеиствие <person>_клетка иммунный_ответ ответ_состоять следующий_этап поздний_этап этап_ревматоидный артрит_пролиферативный пролиферативный_процесс процесс_рост мочь_не_зависеть аутоиммунный_механизм аутоиммунный_механизм автономный_<person> артрит_прогрессировать первой_стадия стадия_происходить <person>_происходить <person>_отечь отечь_синовиальный синовиальный_сумка вызывающие_боль местный_повышение повышение_температура деление_клетка синовиальноить_оболочка <person>_стадия стадия_воспалить воспалить_клетка клетка_высвобождать высвобождать_фермент фермент_<person> поражать_<person> поражать_<person> что_часто часто_приводить сустав_увеличение потеря_двигательный двигательный_функция как_правило вначале_заболевание заболевание_протекать клинической_симптоматика год_значительно значительно_<town> проявляться_полиартрит суставноить_синдром суставноить_синдром синдром_часто часто_не_иметь что_значительно значительно_затруднять затруднять_дифференциальный дифференциальный_диагностик синдром_характеризоваться характеризоваться_наличие наличие_утренний утренний_скованность аналогичный_проявление <person>_половина половина_ночь <person>_корсет активный_движение исчезновение_скованность скованность_зависеть активность_процесс большой_продолжительность продолжительность_скованность суставный_синдром суставный_синдром артрит_характерный продолжительность_сохранение сохранение_остаточный остаточный_явление наличие_продромальный продромальный_клинический незначительный_преходящий преходящий_боль вегетативный_расстроиство расстроиство_выделять сустав_выделять поражение_сустав поражение_сустав сустав_исключение сустав_исключение порядок_частота частота_встречаемость проксимальный_межфаланговый локтевой_лучезапястный голеностопный_сустав дистальный_межфаланговый большой_палец палец_кисть <person>_кисть артрит_часто часто_сочетаться сустав_остеоартроз болезнь_соединительноить проявление_выделять выделять_следующий следующий_вариант клинический_вариант анализ_кровь исследовать_кровь исследовать_соэ количество_тромбоцит наиболее_прогрессивный прогрессивный_анализ анализ_являться являться_титр титр_антитело показатель_составлять диагностически_важный важный_клинический особенность_клинический особенность_являться являться_отсутствие являться_отсутствие отсутствие_изменение изменение_цвет цвет_кожа воспалить_сустав воспалить_сустав развитие_сустав <person>_палец типичный_деформация деформация_<person> ревматоидный_кисть критерий_неблагоприятный неблагоприятный_прогноз прогноз_являться являться_<person> являться_<person> артрит_мочь мочь_начаться палец_рука поражение_обычно болеть_сустав правой_рука сустав_большой поразить_сустав продвинуть_стадия стадия_болезнь частый_симптом наличие_инфекция терапия_необходимый соответствующий_терапия соответствующий_антибактериальный антибактериальный_препарат отсутствие_яркий высокой_лихорадка подбор_нестероидный нестероидный_противовоспалительный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_средство противовоспалительный_средство средство_нпвс наиболее_воспалить сустав_можно можно_вводить вводить_кортикостероидный кортикостероидный_препарат природа_болезнь делать_показать показать_проведение проведение_курс курс_плазмаферез большинство_случай случай_давать давать_<person> <person>_эффект <person>_эффект указанный_терапия терапия_являться являться_показание называть_базисный базисный_средство препарат_деиствуют отчетливый_положительный положительный_эффект эффект_лечение обязательно_продолжаться лечение_ревматоидный лечение_ревматоидный артрит_являться артрит_являться профилактика_являться профилактика_остеопороз восстановление_нарушить нарушить_кальциевый кальциевый_баланс направление_повышение повышение_всасывание уменьшение_выведение необходимый_компонент мероприятие_являться являться_диета повышенный_содержание содержание_кальций источник_кальций источник_кальций кальций_являться молочный_продукт особенно_продукт особенно_твердый мг_кальций <person>_сыр меньшея_степень препарат_кальций активный_метаболит важный_значение иметь_лечебный лечебный_физкультура подвижность_<person> подвижность_сустав <person>_масса физиотерапевтический_процедура процедура_электрофорез санаторный_курортный курортный_лечение иметь_вспомогательный вспомогательный_значение выраженность_артрит хирургический_путем деформация_сустав реконструктивный_операция системный_медикаментозный медикаментозный_терапия терапия_включать включать_применение группа_препарат современный_препарат современный_нпвп нпвп_оказывать оказывать_выразить выразить_противовоспалительный противовоспалительный_деиствие обусловить_угнетение обусловить_угнетение угнетение_активность ключевой_фермент фермент_метаболизм метаболизм_<person> <person>_кислота <person>_кислота <person>_интерес интерес_представлять представлять_открытие форма_цог форма_цог определить_как как_цог играть_разный разный_роль регуляция_синтез синтез_простагландин доказать_что что_нпвп нпвп_угнетать угнетать_активность противовоспалительный_активность активность_обусловить большинство_известный известный_нпвп нпвп_подавлять активность_цог объясняться_возникновение как_осложнение как_индуцировать индуцировать_нпвс образование_эрозия нарушение_функция функция_почка характер_блокирование блокирование_цог нпвп_делить ингибитор_цог ингибитор_цог ингибитор_цог ингибитор_цог ингибитор_цог представитель_относительно относительно_селективный селективный_ингибитор представитель_класс <person>_представитель препарат_иметь иметь_минимальный минимальный_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект сторона_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт сохранение_высокой активность_ингибитор мочь_использоваться программа_лечение где_требоваться требоваться_применение применение_нпвп начало_лечение активность_воспалительный активность_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс воспалительный_процесс процесс_назначать дальнеисать_переходить <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия ингибитор_<person> ингибитор_<person> пожилое_<person> подбор_<person> подбор_дозировка дозировка_препарат препарат_не_требоваться массоя_тело желательно_начинать начинать_лечение рекомендовать_доза доза_следовать следовать_избегать избегать_комбинация эффективность_оставаться оставаться_неизменный развитие_побочный развитие_побочный эффект_возрастать новый_подход подход_являться являться_использование являться_использование высокий_доза доза_гкс пульс_терапия пульс_терапия действующий_средство что_позволять что_позволять позволять_повысить повысить_эффективность комбинация_<person> производный_<person> селективный_иммунодепрессант высокой_степень степень_активность использовать_гкс системный_проявление системный_проявление проявление_ревматоидный вид_пульс вид_курсовой курсовой_лечение лечение_гкс поддерживать_противовоспалительный противовоспалительный_терапия лекарственный_средство лекарственный_средство ряд_случай случай_гкс гкс_использоваться терапия_показание являться_применение являться_преимущественно крупный_сустав локальный_статус наличие_системный наличие_противопоказание использование_системный использование_гкс внутрисуставный_введение введение_депо форма_кортикостероид кортикостероид_оказывать системный_деиствие деиствие_препарат препарат_выбор выбор_являться оказывать_пролонгировать пролонгировать_деиствие базисный_препарат базисный_препарат базисный_препарат базисный_препарат базисный_препарат играть_первостепенный первостепенный_роль комплексноить_терапия терапия_ревматоидный терапия_ревматоидный терапия_ревматоидный новыя_подход тактика_постепенный постепенный_наращивание ранний_агрессивный агрессивный_лечение лечение_базисный лечение_базисный установление_диагноз обеспечение_качественный качественный_ремиссия ремиссия_заболевание раннея_стадия стадия_ревматоидный тяжелый_осложнение сформировать_аутоиммунный высокий_вероятность ремиссия_основный основный_лекарственный препарат_золото настоящее_время россия_не_применяться средство_резерв резерв_относиться относиться_циклофосфамид циклофосфамид_<person> <person>_<person> месяц_базисный быть_заменить малое_доза позволять_снизить снизить_активность активность_ревматоидный начало_деиствие месяц_критический критический_срок быть_подобрать базисный_терапия процесс_лечение препарат_тщательно тщательно_наблюдать артрит_синовиальный синовиальный_мембрана синовиальный_мембрана мембрана_секретировать секретировать_большой большой_количество количество_фермент клеточноить_мембрана протеолитический_фермент клеточный_лизосома вызывать_повреждение вызывать_повреждение повреждение_близлежащий организм_отвечать путем_выработка выработка_цитокин наиболее_известный известный_фактор фактор_некроз некроз_опухоль опухоль_фно каскад_реакция большой_усугублять усугублять_симптом симптом_болезнь хронический_болезнь хронический_ревматоидный ревматоидный_воспаление часто_вызывать повреждение_хрящ использоваться_препарат пероральный_низкомолекулярный низкомолекулярный_ингибитор передача_<person> передача_сигнал период_прогрессирование прогрессирование_ревматоидный артрит_фно фно_вырабатываться обуславливать_развитие развитие_воспалительный повреждение_мембрана артрит_наблюдаться вид_сужение сужение_суставный суставный_пространство клинический_испытание испытание_моноклональный моноклональный_антитело антитело_показать показать_что показать_что применение_замедлять замедлять_повреждение использование_специфический специфический_регулятор регулятор_дифференцировка дифференцировка_лимфоцит препарат_как облегчение_болей артрит_сокращать сокращать_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь год_провести провести_клиника что_риск риск_сердечный риск_сердечный сердечный_заболевание сердечный_заболевание страдать_ревматоидный фактор_риска диабет_алкоголизм <person>_алкоголизм ожирение_механизм повышаться_риск заболевание_неизвестный наличие_хронический хронический_воспаление воспаление_считаться считаться_значимый значимый_фактор использование_новый новый_биологический препарат_способный способный_увеличить увеличить_продолжительность снизить_риска сердечнососудистой_система замедлить_развитие развитие_атеросклероз ограниченный_исследование исследование_демонстрировать демонстрировать_снижение снижение_риск риск_сердечнососудистый сердечнососудистый_заболевание наблюдаться_рост уровень_холестерин неизменный_индекс системный_воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить_ткань ткань_с_преимущественный происходить_от_дргреча основный_причина_смерть смерть_от_заболевание инфекционный_заболевание_являться осложнение_и_почечный заболевание_и_восстановление повреждение_с_помощь заболевание_с_помощь <person>_мочь_быть фактор_или_инфекция природа_и_лечение пожилое_в_развитый год_в_<person> среднии_возраст_начало возраст_начало_заболевание начало_заболевание_составлять год_для_женщина стадия_клинический_проявление леикоцит_в_кровь кровь_и_скорость развиваться_в_результат вирус_и_антитело вирус_и_прочий откладываться_в_ткань ткань_и_приводить приводить_к_повреждение группа_заболевание_характерный клетка_<person>_система состоять_из_следующий клетка_который_приводить хрящ_и_<person> хрящ_и_<person> что_часто_приводить боль_и_потеря месяц_или_год синдром_характеризоваться_наличие боль_в_сустав зависеть_от_активность ii_и_iii большой_палец_кисть выделять_следующий_вариант следующий_клинический_вариант клинический_особенность_являться особенность_являться_отсутствие являться_<person>_артрит являться_<person>_артрит сустав_на_палец палец_на_рука инфекция_или_наличие подозрение_на_<town> нестероидный_противовоспалительный_средство нестероидный_противовоспалительный_средство большинство_случай_давать случай_давать_<person> давать_<person>_эффект <person>_<person>_эффект терапия_являться_показание ревматоидный_артрит_являться ревматоидный_артрит_являться кишечник_и_уменьшение диета_с_повышенный кальций_в_сочетание сочетание_с_витамин значение_в_лечение направить_на_поддержание санаторный_курортный_лечение введение_в_сустав медикаментозный_терапия_включать метаболизм_<person>_кислота <person>_интерес_представлять роль_в_разный роль_в_регуляция возникновение_такой_осложнение эрозия_и_язва нарушение_функция_почка образ_в_зависимость зависимость_от_характер <person>_и_<person> эффект_с_сторона назначаться_в_доза поскольку_они_эффективность комбинация_с_<person> причем_в_случай терапия_при_неэффективность использоваться_в_качество процесс_в_сустав препарат_выбор_являться высокий_вероятность_развитие время_в_россия препарат_например_<person> препарат_должный_быть что_позволять_снизить появление_и_развитие фактор_некроз_опухоль реакция_в_клетка хронический_симптом_болезнь хрящ_и_сустав базисный_препарат_использоваться развитие_воспалительный_процесс наблюдаться_в_вид что_они_применение эффективный_для_облегчение жизнь_в_среднее показать_что_риск холестерин_и_ожирение жизнь_и_снизить <person>_процесс_в_сустав настоящее_время_в_россия |@letter M

Синдром_Рейтера

Синдром Рейтера (morbus Reiter; Н. Reiter, нем. врач, 1881 — 1969; син.: синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром, синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера) — аллергическое реактивное состояние в большинстве случаев постинфекционного характера (после энтерита или некоторых острых инфекций мочеполовых органов у генетически предрасположенных лиц) с триадой: Заболевание впервые описано в 1916 г. Рейтером и независимо от него Фиссенже (N. A. Fiessinger) и Леруа (Е. A. Leroy) у военнослужащих во время эпидемических вспышек кишечных инфекций. Развивается, как правило, в молодом возрасте (20—40 лет), преимущественно у мужчин; известны единичные случаи заболевания у детей. Генетическая предрасположенность доказывается наличием у 75—90% больных трансплантационного антигена HLA В27 (в общей популяции встречается лишь в 5—8%)[1]. Часто развиваются кератит и ирит. Также синдром Рейтера часто вызывается хламидиями и гонококками. Есть 2 формы этого синдрома — спорадическая и эпидемическая. Инкубационный период 2 недели. Более половины больных являются носителями HLA-B27. Лечение — преимущественно ликвидация возбудителя + НПВС. Помимо классического проявления синдрома Рейтера возможны изменения кожи (кератодермия, преимущественно на подошвах и ладонях, псориазоподобная сыпь), слизистых оболочек (безболезненный эрозии), поражением суставов (через 1-4 недели после первых симптомов, может сопровождаться лихорадкой, ознобами), возможно развитие подпяточных бурситов, тендовагинита ахиллова сухожилия, изредка развивается атрофация мышц, прилегающих к пораженным суставам, лимфаденит, нарушение сердечного ритма[2].

Синдром_Рейтера |@text синдром реитер morbus reiter reiter немой врач син синдром реитер <person> синдром синдром <person> <person> реитер аллергический реактивный состояние большинство случай постинфекционный характер энтерит некоторый острый инфекция мочеполовой орган генетически предрасположенный лицо триада заболевание впервые описать репитер независимо <person> fiessinger <person> leroy военнослужащий время эпидемический вспышка кишечный инфекция развиваться как правило молодой возраст год преимущественно мужчина известный единичный случай заболевание <person> генетический предрасположенность доказываться наличие больной трансплантационный антиген hla <person> популяция встречаться часто развиваться кератит <person> синдром реитер часто вызываться хламидия гонококк есть форма синдром спорадически эпидемический <person> период неделя половина больной являться носитель hlab лечение преимущественно ликвидация возбудитель нпвс помимо классический проявление синдром реитер возможный изменение кожа кератодермия преимущественно подошва ладонь псориазоподобный сыпь слизистый оболочка <person> эрозия поражение сустав неделя симптом мочь сопровождаться лихорадкой озноб развитие пяточный турист тендовагинит ахиллов сухожилие изредка развиваться атрофия мышца прилегать поразить сустав лимфаденит нарушение сердечный ритм |@ngram син_синдром синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> аллергический_реактивный реактивный_состояние большинство_случай острый_инфекция инфекция_мочеполовой мочеполовой_орган генетически_предрасположенный предрасположенный_лицо заболевание_впервые впервые_описать время_эпидемический эпидемический_вспышка вспышка_кишечный кишечный_инфекция инфекция_развиваться развиваться_как как_правило молодой_возраст известный_единичный единичный_случай случай_заболевание генетический_предрасположенность антиген_hla <person>_популяция популяция_встречаться часто_развиваться развиваться_кератит вызываться_хламидия <person>_период половина_больной являться_больной являться_носитель лечение_преимущественно преимущественно_ликвидация ликвидация_возбудитель нпвс_помимо помимо_классический классический_проявление проявление_синдром возможный_изменение изменение_кожа слизистый_оболочка <person>_оболочка поражение_сустав симптом_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_лихорадкой лихорадкой_озноб пяточный_турист изредка_развиваться развиваться_атрофия атрофия_мышца поразить_сустав нарушение_сердечный сердечный_ритм синдром_<person>_синдром <person>_<person>_синдром состояние_в_большинство заболевание_впервые_описать развиваться_как_правило преимущественно_у_мужчина единичный_случай_заболевание заболевание_у_<person> форма_это_синдром половина_больной_являться больной_являться_носитель ладонь_и_подошва симптом_мочь_сопровождаться нарушение_сердечный_ритм синдром_<person>_<person>_синдром случай_заболевание_у_<person> <person>_синдром_<person>_<person>_синдром |@letter M

Рекурвация_колена

Рекурвация коленного сустава (лат. genu recurvatum) или гиперэкстензия коленного сустава — патология, характеризующаяся избыточным разгибанием суставов, приводящим к их деформации[2]. При рекурвации ноги пациента вывернуты в противоположную сторону[3]. Чаще выявляется у женщин. В основном рекурвация суставов является врождённой проблемой (диагностируется примерно у 1 ребёнка из 1000), но иногда может быть и приобретенной[2]. С возрастом патология усиливается[3]. Основные факторы развития болезни[3] Отсутствие лечения может привести к состоянию, когда стоять без поддержки уже становится нелегко. Наиболее эффективно проводить лечение до 8 месячного возраста. Обычно оно включает в себя физиотерапию, массаж, гимнастику, лечебную физкультуру[2]. После достижения 2-летнего возраста рекомендуется использование специальных ортопедических приспособлений — ортезов. В случае отсутствия положительного эффекта при значительном развитии патологии применяется хирургическое лечение[3].

Рекурвация_колена |@text резервация коленный сустав лата genu recurvatum гиперэкстензия коленный сустав патология характеризоваться избыточный разгибание сустав приводить деформация резервация нога пациент вывернуть противоположный сторона чаща выявляться женщина основное резервация сустав являться врожденноить проблемои диагностироваться примерно ребенок иногда мочь быть приобрести возраст патология усиливаться основной фактор развитие болезнь отсутствие лечение мочь привести состояние когда стоять поддержка становиться нелегко наиболее эффективно проводить лечение месячный возраст обычно включать физиотерапия массаж гимнастика лечебный физкультура достижение летний возраст рекомендоваться использование специальный ортопедический приспособление поезд случай отсутствие положительный эффект значительный развитие патология применяться хирургический лечение |@ngram коленный_сустав коленный_сустав патология_сустав патология_характеризоваться характеризоваться_избыточный избыточный_разгибание разгибание_сустав сустав_приводить противоположный_сторона сторона_чаща чаща_выявляться сустав_являться диагностироваться_примерно иногда_мочь мочь_быть патология_усиливаться основной_фактор фактор_развитие развитие_болезнь отсутствие_лечение лечение_мочь мочь_привести состояние_когда когда_стоять наиболее_эффективно эффективно_проводить лечение_проводить месячный_возраст физиотерапия_массаж массаж_гимнастика лечебный_гимнастика лечебный_физкультура летний_возраст возраст_рекомендоваться рекомендоваться_использование использование_специальный специальный_ортопедический ортопедический_приспособление случай_отсутствие отсутствие_положительный положительный_эффект значительный_развитие развитие_патология патология_применяться применяться_хирургический хирургический_лечение выявляться_у_женщина женщина_в_основное иногда_мочь_быть фактор_развитие_болезнь отсутствие_лечение_мочь лечение_мочь_привести гимнастика_лечебный_физкультура рекомендоваться_использование_специальный эффект_при_значительный применяться_хирургический_лечение |@letter M

Респираторно-синцитиальный_вирус_человека

Human orthopneumovirus V: (-)оцРНК-вирусы Респираторно-синцитиальный вирус человека[3] (англ. Human orthopneumovirus, ранее Human respiratory syncytial virus, HRSV) — вид вирусов, вызывающий инфекции дыхательных путей. Является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. Лечение ограничено поддерживающей терапией, возможно применение кислородной маски. В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии имеют место в зимние месяцы, в странах с тропическим климатом, заболевания, вызванные Human orthopneumovirus, как правило регистрируются в период дождей. В США до 60 % младенцев заражаются респираторно-синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона[4], и практически все дети переносят инфекцию к возрасту двух-трех лет[4]. Среди всех инфицированных этим вирусом лишь у 2—3 % возникает капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации[5]. Инфекция Human respiratory syncytial virus активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций, таким образом, человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. Некоторые новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции значительно чаще встречаются среди пожилых людей. Респираторно-синцитиальный вирус человека с мая 2016 года относится роду Orthopneumovirus семейства Pneumoviridae[6], геном содержит одноцепочечную (-)РНК, белок F на поверхности вириона вызывает слияние плазматических мембран близлежащих клеток и образование синцития. Геном вируса содержит 10 генов, которые кодируют 11 белков, ген М2 содержит две открытых рамки считывания. Белки NS1 и NS2 ингибируют активность интерферонов типа I. Ген N кодирует белок нуклеокапсида, который связывает геномную РНК. Ген M кодирует белок матрикса, необходимый для сборки вирионов. Белки SH, G и F образуют капсид. Гликопротеиды F (англ. fusion — слияние) и G необходимы для проникновения вируса в клетку и обуславливают иммунный ответ, являются антигенами. M2 является вторым белком матрикса и также требуется для транскрипции, кодирует фактор элонгации M2-1 и регулятор транскрипции M2-2, M2 содержит эпитопы CD8. L кодирует РНК-полимеразу. Фосфопротеин P является кофактором L. Расшифрована атомная структура белков N[7]и M[8] Геном вируса транскрибируется последовательно от гена NS1 к L, при этом снижается уровень экспрессии соответствующих генов. У большинства людей инфекция респираторно-синцитиальным вирусом вызывает лишь слабые симптомы, часто неотличимые от других респираторных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний США называют этот вирус наиболее частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года в США[9]. У некоторых детей Human orthopneumovirus может вызывать бронхиолит и затем тяжелые респираторные заболевания, приводящие к госпитализации, и, в редких случаях, к смертельному исходу. Другие симптомы заражения у детей включают в себя слабость, вялость, слабый или пониженный аппетит и иногда повышение температуры[10]. Периодические хрипы и бронхиальная астма чаще встречаются среди тех людей, кто перенес тяжелую инфекцию респираторно-синцитиальным вирусом в первые месяцы жизни, по сравнению со здоровыми людьми[11]. Группа авторов считает, что в лечении бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом у новорожденных, не помогает ничего, кроме кислорода, а адреналин, бронходилататоры, стероиды и рибавирин не дают никакой реальной пользы[12]. Лечение заключается в поддерживающей терапии, рекомендовано обильное питье и подача кислорода через маску. В случае спазмов бронхов назначают альбутерол. Для уменьшения усилий, необходимых для дыхания, через носовые канюли подают увеличенный поток увлажненного воздуха. Показано, что гипертонический 3%-ный солевой раствор, подаваемый с ингаляциями, является недорогим и эффективным способом лечения новорожденных, госпитализированных с вирусным бронхиолитом средней тяжести, например, в случае вирусного бронхиолита, вызванного Human orthopneumovirus[13].

Респираторно-синцитиальный_вирус_человека |@text human orthopneumovirus оцрнквирус респираторный синцитиальный вирус человек англ human orthopneumovirus human respiratory syncytial virus hrsv вид вирус вызывающие инфекция дыхательный <person> являться <person> <person> инфекция нижний дыхательный <person> новорожденный <person> лечение ограничить <person> <person> применение кислородноить маска страна умеренный климат ежегодный эпидемия иметь место зимний месяц страна тропический климат заболевание вызвать human orthopneumovirus как правило регистрироваться период дождь сша младенец заражаться респираторносинцитиальный вирус время первое эпидемический сезон практически ребенок переносить инфекция возраст год инфицировать вирус возникать <person> бронхит иметься показание госпитализация инфекция human respiratory syncytial virus активировать система <person> защита эффективность <person> снижаться время значительно быстрый случай вирусный инфекция образ человек мочь быть заразить вирус некоторый новорожденный мочь быть инфицировать период эпидемический сезон тяжелый инфекция значительно чаща встречаться пожилое <person> респираторный синцитиальный вирус человек год относиться род orthopneumovirus семеиство pneumoviridae геном содержимый одноцепочечный рнк белка поверхность <person> вызывать слияние плазматический мембрана близлежащий клетка образование синцитий геном вирус содержимый ген кодировать белок ген содержимый открытый рамка считывание белка ns ns ингибировать активность <person> тип ген кодировать белка нуклеокапсида <person> связывать геномный рнк ген кодировать белка матрикс необходимый сборка <person> белка sh образовать капсид гликопротеид англ fusion слияние необходимый проникновение вирус клетка обуславливать <person> ответ являться антиген являться второе белок матрикс требоваться транскрипция кодировать фактор элонгация регулятор транскрипция содержимый эпитоп cd кодировать рнкполимераза фосфопротеин являться кофактор расшифровать атомный структура белок геном вирус транскрибироваться последовательно ген ns снижаться уровень экспрессия соответствующий ген большинство <person> инфекция респираторносинцитиальный вирус вызывать слабый симптом часто неотличимый респираторный заболевание центр контроль профилактика заболевание сша называть вирус наиболее частой <person> бронхиолит пневмония <person> год сша некоторый <person> human orthopneumovirus мочь вызывать бронхиолит тяжелый респираторный заболевание приводить госпитализация редкий случай смертельный исход симптом заражение <person> включать слабость вялость <person> пониженный аппетит иногда повышение температура периодический хрип бронхиальный астма чаща встречаться <person> кто перенести тяжелый инфекция респираторносинцитиальный вирус месяц жизнь сравнение здоровый человек группа автор считать что лечение бронхиолит вызвать респираторносинцитиальный вирус новорожденный не_помогать ничто кислород адреналин бронходилататор стероид <person> не_давать никакой <person> польза лечение заключаться <person> терапия рекомендовать обильный питие подача кислород маска случай спазм бронх назначать альбутерол уменьшение усилие необходимый дыхание носовой кануть подавать увеличить поток увлажнить воздух показать что <person> быть солевой раствор подавать ингаляция являться недорогой эффективный способ лечение новорожденный госпитализировать вирусный бронхиолит среднея тяжесть случай вирусный бронхиолит вызвать human orthopneumovirus |@ngram синцитиальный_вирус синцитиальный_вирус вирус_человек вирус_человек англ_human вид_вирус вирус_вызывающие инфекция_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> являться_<person> являться_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_инфекция <person>_инфекция инфекция_нижний нижний_дыхательный лечение_ограничить ограничить_<person> умеренный_климат климат_ежегодный ежегодный_эпидемия иметь_место зимний_месяц тропический_климат климат_заболевание заболевание_вызвать вызвать_human вызвать_human как_правило правило_регистрироваться заражаться_младенец первое_время первое_эпидемический эпидемический_сезон эпидемический_сезон ребенок_переносить переносить_инфекция <person>_возникать <person>_бронхит иметься_показание инфекция_human virus_активировать активировать_система <person>_система <person>_защита эффективность_защита эффективность_<person> <person>_снижаться значительно_быстрый вирусный_инфекция человек_мочь мочь_быть мочь_быть быть_заразить некоторый_новорожденный быть_инфицировать тяжелый_инфекция тяжелый_инфекция инфекция_значительно значительно_чаща чаща_встречаться чаща_встречаться пожилое_<person> относиться_род геном_содержимый поверхность_<person> вызывать_<person> вызывать_слияние слияние_плазматический плазматический_мембрана мембрана_близлежащий близлежащий_клетка геном_вирус геном_вирус содержимый_вирус ген_белок открытый_рамка ингибировать_активность активность_<person> <person>_тип кодировать_белка кодировать_белка геномный_рнк белка_матрикс белка_<person> проникновение_вирус обуславливать_<person> <person>_ответ являться_второе второе_белок белок_матрикс кодировать_фактор регулятор_транскрипция являться_кофактор атомный_структура структура_белок снижаться_уровень уровень_экспрессия экспрессия_соответствующий соответствующий_ген большинство_<person> вызывать_вирус симптом_часто респираторный_заболевание респираторный_заболевание профилактика_заболевание заболевание_сша сша_называть вирус_наиболее наиболее_частой частой_<person> <person>_бронхиолит мочь_вызывать вызывать_бронхиолит тяжелый_респираторный заболевание_приводить редкий_случай смертельный_исход симптом_заражение <person>_включать слабость_вялость пониженный_аппетит иногда_повышение повышение_температура периодический_хрип бронхиальный_астма астма_чаща кто_перенести перенести_тяжелый месяц_жизнь здоровый_человек группа_человек группа_автор автор_считать считать_что лечение_бронхиолит бронхиолит_вызвать бронхиолит_вызвать не_помогать_ничто не_давать_никакой лечение_заключаться <person>_терапия терапия_рекомендовать рекомендовать_обильный обильный_питие спазм_бронх бронх_назначать уменьшение_усилие усилие_необходимый увеличить_поток увлажнить_воздух показать_что <person>_быть солевой_раствор являться_ингаляция являться_недорогой эффективный_способ способ_лечение лечение_новорожденный вирусный_бронхиолит вирусный_бронхиолит среднея_тяжесть случай_вирусный синцитиальный_вирус_человек синцитиальный_вирус_человек дыхательный_<person>_являться являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> <person>_<person>_инфекция нижний_дыхательный_<person> новорожденный_и_<person> страна_с_умеренный место_в_зимний регистрироваться_в_период вирус_в_время практически_весь_ребенок бронхит_и_иметься инфекция_такой_образ человек_мочь_быть встречаться_значительно_чаща встречаться_среди_пожилое поверхность_<person>_вызывать клетка_и_образование активность_<person>_тип <person>_i_тип вирус_в_клетка большинство_<person>_инфекция центр_по_контроль контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша наиболее_частой_<person> бронхиолит_и_пневмония пневмония_у_<person> год_в_сша аппетит_и_иногда сравнение_с_здоровый автор_считать_что показать_что_<person> эффективный_способ_лечение <person>_являться_<person>_<person> инфекция_являться_<person>_<person> контроль_и_профилактика_заболевание центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter B

Респираторный_дистресс-синдром_новорождённых

Респираторный дистресс-синдром новорождённых (синонимы: синдром дыхательных расстройств, болезнь гиалиновых мембран), РДСН — тяжёлое расстройство дыхания у недоношенных новорождённых, обусловленное незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта (с англ. — «поверхностно активное вещество»). Обычно формируется в пренатальном и неонатальном периодах развития ребёнка. Как правило, болезнь регистрируется у недоношенных детей (60 % — при 28 недельном сроке гестации, 15—20 % — при сроке 32—36 недель). При рациональном и своевременном лечении младенцев летальность составляет примерно 1 %[1]. Заболевание в основном наблюдается у новорождённых детей от матерей с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, маточными кровотечениями незрелость и/или обусловленное гипоксией нарушение функции клеток, вырабатывающих поверхностно-активное вещество - сурфактант. Способствовать возникновению РДСН может также внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния. Из-за гипоксии и гиперкапнии возможно нарушение лёгочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеолярных перегородок серозной жидкостью с просветлением альвеол плазмы. Определённое значение в возникновении РДСН имеет нехватка плазминогена, α2-микроглобулина и развитие локального или диссеминированного свертывания крови. Все беременные в срок между 22-й и 34-й неделями гестации при наличии угрожающих и начинающихся преждевременных родов рассматриваются как пациентки, которым показана антенатальная профилактика РДСН глюкокортикоидами, способствующая созреванию сурфактанта лёгких плода. Схемы приема: 2 дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 ч или 4 дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 ч; К ранним признакам РДСН относят: При прогрессировании болезни нарастают и симптомы: усиливается цианоз, может возникнуть рассеянная крепитация, наблюдается апноэ, пенистые и кровянистые выделения изо рта. Для оценки тяжести дыхательных расстройств используется шкала Даунса. Результат оценивают по сумме баллов: 2-3 балла- лёгкое расстройство дыхания; 4-6 баллов- расстройство дыхания средней тяжести; более 6 баллов — тяжёлое расстройство дыхания. Пренатальная диагностика (прогнозирование риска развития РДСН) основана на исследовании липидного спектра околоплодных вод (в крупных специализированных стационарах и региональных перинатальных центрах). Наиболее информативны следующие методы. 1) Коэффициент соотношения лецитина к сфингомиелину (в норме >2). Если коэффициент менее 1, то вероятность развития РДСН около 75%. Коэффициент от 1 до 2 - вероятность развития РДСН 50%. У новорожденных от матерей с сахарным диабетом РДС может развиться при соотношении лецитина к сфингомиелину более 2,0. 2) Уровень насыщенного фосфатидилхолина (в норме более 5 мкмоль/л) или фосфатидилглицерина (в норме более 3 мкмоль/л). Отсутствие или резкое снижение концентрации насыщенного фосфатидилхолина и фосфатидилглицерина в амниотической жидкости свидетельствует о высокой вероятности развития РДСН. Диагноз основывается на данных анамнеза (факторах риска), клинической картине, результатах рентгенологического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с сепсисом, пневмонией, транзиторным тахипноэ новорождённых, синдромом аспирации мекония. Лечение респираторного дистресс синдрома новорожденных (РДСН) необходимо начинать как можно раньше. Современное лечение РДСН заключается в введении сурфактанта в трахею ребёнка в первые минуты жизни и использовании респираторной поддержки — СРАР терапии через назальные канюли. «Золотой» первый час жизни позволяет уменьшить тяжесть течения заболевания. Данная методика позволяет минимизировать инвалидизацию ребёнка, улучшает качество жизни. Куросурф- натуральный сурфактант животного происхождения (добывается из лёгких свиней) для лечения и профилактики РДС у недоношенных новорожденных с доказанной высокой эффективностью и безопасностью. Начальная доза 200 мг/кг. При необходимости применяют дополнительные половинные дозы 100 мг/кг с интервалом 12 часов. При неэффективности респираторной СРАР — терапии показаниями для перевода на традиционную ИВЛ является дыхательный ацидоз: pH ниже 7,2 и pCO2 более 60 мм.рт.ст.; частые (более 4 в час) или глубокие (необходимость в масочной ИВЛ) 2 и более раз в час приступы апноэ. С целью стимуляции регулярного дыхания и предотвращения апноэ используют метилксантины: кофеин- бензоат натрия из расчета 20 мг/кг нагрузочная доза и 5 мг/кг поддерживающая доза каждые 12 часов капать под язык. Созревание и функциональная способность легких являются критичными для выживания. Основываясь на степени недоношенности, легкие могут быть частично, или полностью незрелыми, и соответственно, не способными обеспечить адекватную дыхательную функцию из-за отсутствия или недостаточного количества, вырабатываемого сурфактанта. В таких ситуациях новорожденному показано проведение сурфактант-заместительной терапии. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако при развитии отечно-геморрагического синдрома и гиалиновых мембранах довольно тяжёлый. РДС новорожденных (респираторный дистресс-синдром новорожденных) - статья с ресурса "Перинатальный помощник PeriHelp.ru"

Респираторный_дистресс-синдром_новорождённых |@text <person> дистресссиндром новорожденный синоним синдром дыхательный расстроиство болезнь гиалиновый мембрана <person> тяжелый расстроиство дыхание недоношенный новорожденный обусловить незрелость легкое первичный дефицит сурфактант англ поверхностно активный вещество обычно формироваться пренатальный неонатальный период развитие ребенок как правило болезнь регистрироваться недоношенный <person> недельный срок гестация срок неделя рациональный своевременный лечение младенец летальность составлять примерно заболевание основное наблюдаться новорожденный <person> матерей сахарный диабет сердечнососудистый заболевание маточный кровотечение незрелость иить обусловить гипоксия нарушение функция клетка вырабатывать поверхностно активный вещество сурфактант способствовать возникновение <person> мочь внутриутробный гипоксия асфиксия гиперкапния изз гипоксия гиперкапния нарушение легочный кровообращение происходить пропитывание межальвеолярный перегородка серозной жидкость просветление альвеола плазма определенный значение возникновение <person> иметь нехватка плазминоген <person> развитие локальный диссеминировать свертывание кровь беременный срок неделя гестация наличие угрожать начинаться преждевременный роды рассматриваться как пациентка показать антенатальный профилактика <person> глюкокортикоид способствовать созревание сурфактант легкое плод схема прием доза мг бетаметазон вм доза мг дексаметазон вм ранний признак <person> относить прогрессирование болезнь нарастать симптом усиливаться цианоз мочь возникнуть рассеянный крепитация наблюдаться апноэ пенистый кровянистый выделение рот оценка тяжесть дыхательный расстроиство использоваться шкала даунс результат оценивать сумма балл балл легкое расстроиство дыхание балл расстроиство дыхание среднея тяжесть балл тяжелый расстроиство дыхание пренатальный диагностика прогнозирование риска развитие <person> основать исследование липидный спектр околоплодный вод крупный специализировать стационар региональный перинатальный центр наиболее информативный следующий метод коэффициент соотношение лецитин <person> норма коэффициент вероятность развитие <person> коэффициент вероятность развитие <person> новорожденный матерей сахарный диабет рдс мочь развиться соотношение лецитин <person> уровень насыщенный <person> норма мкмольть фосфатидилглицерин норма мкмольть отсутствие резкий снижение концентрация насыщенный <person> фосфатидилглицерин амниотический жидкость свидетельствовать высокой вероятность развитие <person> диагноз основываться дать анамнез фактор риска клинической картина результат рентгенологический исследование дифференциальный диагностик проводить сепсис <person> транзиторный тахипноэ новорожденный синдром аспирация меконие лечение респираторный дистресс синдром новорожденный <person> необходимый начинать как можно ранний современный лечение <person> заключаться введение сурфактант трахея ребенок минута жизнь использование респираторноить поддержка сравнить ар терапия назальный кануть золотой первыя час жизнь позволять уменьшить тяжесть заболевание дать методика позволять минимизировать инвалидизация ребенок улучшать качество жизнь куросурф натуральный сурфактант животное происхождение добываться легкое свиней лечение профилактика рдс недоношенный новорожденный <person> высокой эффективность безопасность начальный доза мгкг необходимость применять дополнительный половинный доза мгкг интервал часы неэффективность респираторноить сравнить ар терапия показание перевод традиционный ивл являться дыхательный ацидоз ph pco артист частый час глубокий необходимость масон ивл час приступ апноэ цель стимуляция регулярный дыхание предотвращение апноэ использовать метилксантин кофеин бензин натрий расчет мгкг нагрузочный доза мгкг поддерживать доза часы капать язык созревание функциональный способность легкое являться критичный выживание основываться степень недоношенность легкое мочь быть частично полностью незрелый соответственно способный обеспечить адекватный дыхательный функция изз отсутствие недостаточный количество вырабатывать сурфактант ситуация новорожденный показать проведение сурфактантзаместительноить терапия прогноз большинство случай <person> развитие отечногеморрагический синдром гиалиновый мембрана довольно <person> рдс новорожденный <person> дистресссиндром новорожденный статья ресурс перинатальный помощник perihelpru |@ngram синоним_синдром дыхательный_расстроиство дыхательный_расстроиство болезнь_гиалиновый гиалиновый_мембрана гиалиновый_мембрана <person>_мембрана расстроиство_дыхание расстроиство_дыхание расстроиство_дыхание расстроиство_дыхание недоношенный_новорожденный недоношенный_новорожденный обусловить_незрелость незрелость_легкое первичный_дефицит дефицит_сурфактант поверхностно_активный поверхностно_активный активный_вещество активный_вещество обычно_формироваться неонатальный_период период_развитие развитие_ребенок как_правило болезнь_регистрироваться недоношенный_<person> срок_гестация своевременный_лечение младенец_летальность летальность_составлять составлять_примерно основное_наблюдаться новорожденный_<person> новорожденный_<person> новорожденный_<person> сахарный_диабет сахарный_диабет диабет_сердечнососудистый сердечнососудистый_заболевание маточный_кровотечение кровотечение_незрелость обусловить_гипоксия нарушение_функция функция_клетка клетка_вырабатывать способствовать_возникновение возникновение_<person> возникновение_<person> <person>_мочь внутриутробный_гипоксия изз_гипоксия нарушение_легочный легочный_кровообращение кровообращение_происходить межальвеолярный_перегородка альвеола_плазма определенный_значение иметь_<person> иметь_нехватка развитие_локальный диссеминировать_свертывание свертывание_кровь неделя_гестация наличие_угрожать начинаться_преждевременный преждевременный_роды роды_рассматриваться рассматриваться_как как_пациентка антенатальный_профилактика способствовать_созревание созревание_сурфактант сурфактант_легкое легкое_плод схема_прием мг_дексаметазон ранний_признак признак_<person> <person>_относить прогрессирование_болезнь симптом_усиливаться усиливаться_цианоз мочь_возникнуть возникнуть_рассеянный рассеянный_крепитация крепитация_наблюдаться наблюдаться_апноэ кровянистый_выделение оценка_тяжесть тяжесть_дыхательный расстроиство_использоваться использоваться_шкала результат_оценивать сумма_балл балл_легкое среднея_тяжесть балл_тяжелый пренатальный_диагностика прогнозирование_риска риска_развитие развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> исследование_липидный липидный_спектр спектр_околоплодный околоплодный_вод крупный_специализировать специализировать_стационар региональный_перинатальный перинатальный_центр центр_наиболее наиболее_информативный информативный_следующий следующий_метод коэффициент_соотношение вероятность_развитие вероятность_развитие вероятность_развитие мочь_развиться уровень_насыщенный насыщенный_<person> насыщенный_<person> резкий_снижение снижение_концентрация концентрация_насыщенный амниотический_жидкость жидкость_свидетельствовать высокой_вероятность <person>_диагноз диагноз_основываться дать_анамнез фактор_риска клинической_картина результат_рентгенологический рентгенологический_исследование исследование_дифференциальный дифференциальный_диагностик диагностик_проводить <person>_сепсис транзиторный_тахипноэ тахипноэ_новорожденный синдром_новорожденный синдром_новорожденный синдром_аспирация респираторный_дистресс дистресс_синдром необходимый_начинать как_можно можно_ранний современный_лечение введение_сурфактант трахея_ребенок минута_жизнь респираторноить_поддержка сравнить_ар сравнить_ар ар_терапия ар_терапия час_жизнь позволять_уменьшить уменьшить_тяжесть дать_заболевание дать_методика методика_позволять позволять_минимизировать минимизировать_инвалидизация инвалидизация_ребенок улучшать_качество качество_жизнь натуральный_сурфактант сурфактант_животное животное_происхождение высокой_<person> высокой_эффективность начальный_доза необходимость_применять применять_дополнительный терапия_показание традиционный_ивл ивл_являться дыхательный_ацидоз час_приступ приступ_апноэ цель_стимуляция стимуляция_регулярный регулярный_дыхание предотвращение_апноэ апноэ_использовать бензин_натрий поддерживать_доза функциональный_способность способность_легкое легкое_являться степень_недоношенность легкое_мочь мочь_быть быть_частично полностью_незрелый способный_обеспечить обеспечить_адекватный адекватный_дыхательный дыхательный_функция изз_отсутствие недостаточный_количество количество_вырабатывать вырабатывать_сурфактант ситуация_новорожденный новорожденный_показать показать_проведение терапия_прогноз большинство_случай мембрана_довольно легкое_и_первичный регистрироваться_у_недоношенный летальность_составлять_примерно наблюдаться_в_основное наблюдаться_у_новорожденный возникновение_<person>_мочь <person>_также_мочь гипоксия_и_гиперкапния значение_в_возникновение возникновение_в_<person> ранний_признак_<person> выделение_из_рот основать_на_исследование <person>_в_норма <person>_в_норма вероятность_развитие_<person> вероятность_развитие_<person> вероятность_развитие_<person> резкий_снижение_концентрация <person>_диагноз_основываться основываться_на_дать дифференциальный_диагностик_проводить как_можно_ранний заключаться_в_введение жизнь_и_использование тяжесть_течение_заболевание лечение_и_профилактика новорожденный_с_<person> эффективность_и_безопасность применять_при_необходимость дыхание_и_предотвращение легкое_мочь_быть частично_или_полностью отсутствие_или_недостаточный прогноз_в_большинство |@letter P

Рестриктивные_кардиомиопатии

Рестриктивные кардиомиопатии— это неоднородная группа первичных и вторичных заболеваний сердца, сопровождающихся поражением эндокарда и/или миокарда, которое приводит к выраженному фиксированному ограничению заполнения желудочков в диастолу и развитию диастолической дисфункции одного или обоих желудочков и прогрессирующей диастолической ХСН. Следует различать следующие рестриктивные кардиомиопатии: Инфильтрация миокарда или его утолщение может встречаться в одном (чаще в левом) или обоих желудочках. В связи с этим развивается нарушение функций митрального или трехстворчатого клапана, что приводит к регургитации. Возможно развитие дисфункции синоатриального (СА) и атриовентрикулярного узлов, что может приводить к различ­ным степеням СА-блокады и АВ-блокады. При данной группе заболеваний происходит выраженное ограничение заполнения желудочков во время диастолы и постепенное уменьшение размеров полости желудочков, вплоть до их облитерации[3]. Больные жалуются на: Основными методами диагностики являются:

Рестриктивные_кардиомиопатии |@text рестриктивный кардиомиопатия неоднородный группа первичный вторичный заболевание сердце сопровождаться поражение эндокард иить миокард приводить выразить фиксировать ограничение заполнение желудочек диастола развитие диастолической дисфункция желудочек <person> диастолической хан следовать различать следующий рестриктивный кардиомиопатия инфильтрация миокард утолщение мочь встречаться чаща левый желудочек развиваться нарушение функция митральный трехстворчатый клапан что приводить регургитация развитие дисфункция синоатриальный са атриовентрикулярный узел что мочь приводить различ ным степень блокада блокада <person> группа заболевание происходить выразить ограничение заполнение желудочек время диастола постепенный уменьшение размер полость желудочек вплоть больной жаловаться основный метод диагностика являться |@ngram рестриктивный_кардиомиопатия рестриктивный_кардиомиопатия неоднородный_группа группа_первичный вторичный_заболевание заболевание_сердце сопровождаться_поражение поражение_эндокард выразить_фиксировать фиксировать_ограничение ограничение_заполнение ограничение_заполнение заполнение_желудочек заполнение_желудочек следовать_различать различать_следующий инфильтрация_миокард мочь_встречаться развиваться_нарушение нарушение_функция функция_митральный трехстворчатый_клапан клапан_что что_приводить атриовентрикулярный_узел что_мочь мочь_приводить степень_блокада <person>_группа группа_заболевание заболевание_происходить происходить_выразить выразить_ограничение время_диастола постепенный_уменьшение уменьшение_размер размер_полость полость_желудочек больной_жаловаться основный_метод метод_диагностика диагностика_являться первичный_и_вторичный приводить_к_выразить желудочек_в_диастола развиваться_нарушение_функция что_мочь_приводить <person>_группа_заболевание группа_заболевание_происходить желудочек_в_время основный_метод_диагностика метод_диагностика_являться основный_метод_диагностика_являться |@letter I

Ретикулярная_асфиксия

Ретикулярная асфиксия (Livedo reticularis) — это кожный симптом, который состоит в том, что на поверхности кожи появляется пурпурный сетчатый ​​сосудистый рисунок. Изменение цвета вызвано разбуханием венул вследствие непроходимости капилляров из-за образования мелких тромбов. Сгустки крови в мелких кровеносных сосудах увеличивают риск формирования у пациента широкого спектра патологических и непатологических состояний, и они могут быть следствием различных заболеваний. К числу таких заболеваний относятся гиперлипидемия, микрососудистые гематологические состояния или анемия, дефицит питательных веществ, аутоиммунные заболевания, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания, рак и эндокринные расстройства, а также действие медикаментов или токсинов. Ретикулярная асфиксия может усиливаться под воздействием холода и происходит чаще всего в нижних конечностях. Наиболее распространенная форма ретикулярной асфиксии - это идиопатическая ретикулярная асфиксия, которая связана с вялым венозным кровотоком и влияет в основном на молодых женщин во время зимы. Ретикулярная асфиксия может быть (в 80% случаев) диагностирована с помощью биопсии. Лечение ретикулярной асфиксии включает в себя согревание конечности или всего организма, а также лечение основного заболевания. Целый ряд причин может привести к появлению ретикулярной асфиксии: Вторичная ретикулярная асфиксия может возникать:

Ретикулярная_асфиксия |@text ретикулярный асфиксия livedo reticularis <person> симптом <person> состоять что поверхность кожа появляться пурпурный сетчатка сосудистый рисунок изменение цвет вызвать разбухание вернуть вследствие непроходимость капилляр изз образование мелкий тромб сгусток кровь мелкий кровеносный сосуд увеличивать риск формирование пациент широкий спектр патологический патологический состояние мочь быть следствие различный заболевание заболевание относиться гиперлипидемия микрососудистый гематологический состояние анемия дефицит питательный вещество аутоиммунный заболевание заболевание кровь сердечнососудистый заболевание рак эндокринный расстроиство деиствие медикамент токсин ретикулярный асфиксия мочь усиливаться воздеиствие холод происходить чаща нижний конечность наиболее распространить форма ретикулярноить асфиксия идиопатический ретикулярный асфиксия связать вялый венозный кровоток влиять основное молодая женщина время <town> ретикулярный асфиксия мочь быть случай диагностировать помощь биопсия лечение ретикулярноить асфиксия включать созревание конечность организм лечение основный заболевание <person> ряд причина мочь привести появление ретикулярноить асфиксия вторичный ретикулярный асфиксия мочь возникать |@ngram ретикулярный_асфиксия ретикулярный_асфиксия ретикулярный_асфиксия ретикулярный_асфиксия ретикулярный_асфиксия симптом_<person> симптом_<person> <person>_состоять поверхность_кожа кожа_появляться сосудистый_рисунок изменение_рисунок изменение_цвет цвет_вызвать вернуть_вследствие вследствие_непроходимость непроходимость_капилляр капилляр_изз изз_образование образование_мелкий мелкий_тромб сгусток_тромб сгусток_кровь мелкий_кровеносный кровеносный_сосуд сосуд_увеличивать увеличивать_риск риск_формирование широкий_спектр спектр_патологический патологический_состояние мочь_быть мочь_быть быть_следствие следствие_различный различный_заболевание заболевание_относиться относиться_гиперлипидемия гематологический_состояние анемия_дефицит дефицит_питательный питательный_вещество аутоиммунный_заболевание сердечнососудистый_заболевание заболевание_рак эндокринный_расстроиство асфиксия_мочь асфиксия_мочь асфиксия_мочь мочь_усиливаться воздеиствие_холод чаща_происходить нижний_конечность наиболее_распространить распространить_форма идиопатический_ретикулярный вялый_венозный венозный_кровоток молодая_женщина <town>_время случай_диагностировать помощь_биопсия асфиксия_включать созревание_конечность лечение_основный основный_заболевание <person>_ряд ряд_причина причина_мочь мочь_привести вторичный_ретикулярный мочь_возникать <person>_симптом_<person> симптом_<person>_состоять кровь_в_мелкий патологический_и_патологический мочь_быть_следствие холод_и_происходить чаща_всего_происходить наиболее_распространить_форма женщина_в_время диагностировать_с_помощь лечение_основный_заболевание <person>_ряд_причина причина_мочь_привести привести_к_появление состоять_в_тот_что мочь_привести_к_появление |@letter R

Ретинит

Ретини́т (от позднелат. retina — «сетчатая оболочка») — воспаление сетчатки глаза человека, чаще двустороннее. Ретинит возникает в результате заноса в сосуды сетчатки гнойной инфекции при сепсисе или гнойном очаге в организме, туберкулёзе и других инфекциях и интоксикациях. Как правило сочетается хориоретинитом — воспалением сосудистой оболочки глаза. Заболевание характеризуется появлением так называемых скотом — очаговых выпадений в поле зрения, соответствующих воспалительному фокусу на дне глаза. Лечение зависит от болезни, вызвавшей ретинит. При недостаточном лечении у человека остаётся стойкое понижение зрения, особенно ощутимое при плохом освещении. Существуют два вида ретинита: эндогенный и экзогенный, которые, в свою очередь делятся на множество подвидов.Эндогенный ретинит вызван наружными факторами, к нему относятся травматический, постоперационный и солнечный ретиниты. Экзогенный ретинит вызван инфекцией, к нему относятся вирусный, инфекционный, наследственный, диабетический и прочие виды ретинита.

Ретинит |@text ретинит позднелат retina сетчатый оболочка воспаление сетчатка глаз человек чаща двусторонний ретинит возникать результат занос сосуд сетчатка <person> инфекция сепсис гноином очаг организм туберкулез инфекция интоксикация как правило сочетаться хориоретинит воспаление сосудистой оболочка глаз заболевание характеризоваться появление называть скот очаговый выпадение <person> зрение соответствующий воспалительный фокус <town> глаз лечение зависеть болезнь вызвавшея ретинит недостаточный лечение человек оставаться стоикий понижение зрение особенно ощутимый плохой освещение существовать вид ретинит эндогенный экзогенный очередь делиться множество <person> ретинит вызвать наружное фактор относиться <person> <person> солнечный ретинит экзогенный ретинит вызвать <person> относиться <person> <person> <person> <person> прочий вид ретинит |@ngram сетчатый_оболочка воспаление_оболочка воспаление_сетчатка сетчатка_глаз глаз_человек чаща_двусторонний ретинит_возникать результат_занос сосуд_сетчатка <person>_инфекция организм_туберкулез как_правило правило_сочетаться воспаление_сосудистой сосудистой_оболочка оболочка_глаз заболевание_глаз заболевание_характеризоваться характеризоваться_появление называть_скот очаговый_выпадение <person>_зрение соответствующий_воспалительный воспалительный_фокус глаз_<town> лечение_зависеть недостаточный_лечение оставаться_стоикий стоикий_понижение понижение_зрение зрение_особенно плохой_освещение освещение_существовать вид_ретинит вид_ретинит ретинит_эндогенный очередь_делиться <person>_ретинит ретинит_вызвать ретинит_вызвать вызвать_наружное наружное_фактор <person>_относиться <person>_относиться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> солнечный_ретинит экзогенный_ретинит экзогенный_ретинит вызвать_<person> прочий_вид сетчатка_глаз_человек возникать_в_результат сосуд_в_сетчатка очаг_в_организм инфекция_и_интоксикация заболевание_характеризоваться_появление существовать_два_вид эндогенный_и_экзогенный относиться_<person>_<person> относиться_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_прочий <person>_к_он_относиться <person>_к_он_относиться <person>_к_он_относиться <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter H

Ретинобластома

Ретинобластома (от лат. retina — сетчатка) — злокачественная опухоль сетчатки глаза у детей. Ретинобластома — злокачественная опухоль глаза, развивающаяся преимущественно в детском возрасте из тканей эмбрионального происхождения. Пик заболевания приходится на 2 года. Почти все случаи заболевания выявляются до 5-летнего возраста. Чаще всего ретинобластома обусловлена генетически (если ребёнок наследует мутантный аллель гена Rb1,по аутосомно-доминантному типу, то вторая мутация, происходящая уже в ретинобласте, ведёт к образованию опухоли). Случаи, когда у родителей, переболевших ретинобластомой, рождаются здоровые дети, составляют довольно небольшой процент от общего количества детей в таких семьях. Ретинобластома бывает односторонней или двусторонней. Двусторонняя форма чаще всего носит наследственный характер. Обычно обследование проходит под наркозом. При обследовании широко используют методы УЗИ, МРТ, КТ. Часто делают биопсию красного костного мозга и спинномозговую пункцию. В зависимости от прогноза в отношении сохранения зрения все пациенты подразделяются на 5 групп. 1 самая благоприятная, 5 самая неблагоприятная. Основными целями лечения ретинобластомы, по приоритетности, является, в первую очередь, сохранение жизни ребёнка, во вторую — сохранение глаза как органа и, по возможности, в последнюю — сохранение зрения. В последние 2 десятилетия ведущим направлением в лечении РБ является органосохраняющая терапия, основанная на применении различных видов химиопрепаратов и способов их введения. Наиболее широко применяется системная хеморедуктация по CEV-протоколу, предложенном американскими учеными C. Shields с соавт. Суть её заключается в назначении последовательных курсов, чаще всего 6, с интервалом в 3-4 недели, что приводит к уменьшению (редукции) размеров опухоли и позволяет приступить к методам локальной её деструкции, каждый из которых имеет свои показания в зависимости от размеров и локализации опухоли (лазеркоагуляция, криодеструкция, брахитерапия, транспупиллярной термотерапия — ТТТ). За последнее десятилетие активно развиваются методы локальной целевой химиотерапии, такие как интраартериальная, периокулярная и интравитреальная, которые позволяют снизить негативное влияние системной поле химиотерапии на организм ребёнка. Одним из наиболее эффективных является интравитреальная химиотерапии, которая впервые начала широко применяться в Японии. В ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины» впервые разработан метод сочетанной ПХТ, включающей первичную локальную интравитреальную химиотерапию мелфаланом с внутривенной хеморедуктацией — CEV протокол. Опыт применения разработанного алгоритма сочетанной ПХТ показал безопасность и эффективность этого метода органосохраняющего лечения ретинобластомы. Одновременное действие на опухоль различных цитостатиков — одного (мелфалан) интраокулярно непосредственно на опухоль и её клоны в стекловидном теле, другие — (карбоплатин, этопозид, винкристина) — из периферической крови — создает эффект «двойного удара» по клеткам РБ. Применение ИВХ позволило снизить количество курсов системной ПХТ в среднем до 4.2 и тем самым уменьшить его негативное влияние на организм ребёнка. (Боброва Н. Ф., Сорочинская Т. А. 2015). Гипотеза, объясняющая механизм возникновения двух форм ретинобластомы. Предложена Альфредом Кнудсоном в 1971 году.

Ретинобластома |@text ретинобластома лата retina сетчатка злокачественный опухоль сетчатка глаз <person> ретинобластома злокачественный опухоль глаз развивающийся преимущественно детский возраст <person> эмбриональный происхождение пик заболевание приходиться год случай заболевание выявляться летний возраст чаща ретинобластома обусловить генетически ребенок наследовать мутантный аллель ген rb аутосомнодоминантный тип мутация происходить ретинобласт вести образование опухоль случай когда родителей переболеть ретинобластомои рождаться здоровый ребенок составлять довольно <person> процент количество <person> семья ретинобластома бывать одностороннея двустороннея двусторонний форма чаща носить <person> характер обычно обследование проходить наркоз обследование широко использовать метод узи мрт кт часто делать биопсия красный костный мозг спинномозговой пункция зависимость прогноз отношение сохранение зрение пациент подразделяться группа благоприятный неблагоприятный основный цель лечение ретинобластома приоритетность являться очередь сохранение жизнь ребенок сохранение глаз как орган возможность сохранение зрение десятилетие ведущий направление лечение рб являться органосохранять терапия основать применение различный вид химиопрепарат способ введение наиболее широко применяться системный хеморедуктация cevпротокол предложить американский ученый shields соавт быть заключаться назначение последовательный курс чаща интервал неделя что приводить уменьшение редукция размер опухоль позволять приступить метод локальноить деструкция <person> иметь показание зависимость размер локализация опухоль лазер коагуляция криодеструкция брахитерапия транспупиллярноить термотерапия ттт десятилетие активно развиваться метод локальноить целевой химиотерапия как интраартериальный пери окулярный интравитреальный позволять снизить негативный влияние системноить <person> химиотерапия организм ребенок наиболее эффективный являться интравитреальный химиотерапия впервые начало широко применяться япония гу институт глазной болезнея тканевой терапия имя <person> <person> украина впервые разработать метод сочетанноить пгт включать первичный локальный интравитреальный химиотерапия <person> внутривенно <person> cev протокол опыт применение разработать алгоритм сочетанноить пгт показать безопасность эффективность метод органосохранять лечение ретинобластома одновременный деиствие опухоль различный цитостатик <person> интраокулярный непосредственно опухоль клон стекловидный тело карбоплатина этопозид <person> периферической кровь создавать эффект двойной удар клетка рб применение позволить снизить количество курс системноить пгт среднее уменьшить негативный влияние организм ребенок <town> сорочинский гипотеза объяснять механизм возникновение форма ретинобластома предложить <person> <person> год |@ngram злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль опухоль_сетчатка сетчатка_глаз опухоль_глаз глаз_развивающийся развивающийся_преимущественно детский_возраст эмбриональный_происхождение пик_заболевание заболевание_приходиться случай_заболевание заболевание_выявляться летний_возраст возраст_чаща генетически_обусловить ребенок_наследовать наследовать_мутантный мутантный_аллель аллель_ген аутосомнодоминантный_тип мутация_происходить образование_опухоль случай_опухоль случай_когда рождаться_здоровый здоровый_ребенок ребенок_составлять составлять_довольно процент_<person> количество_<person> двусторонний_форма форма_чаща носить_<person> <person>_характер проходить_обследование обследование_широко широко_использовать использовать_метод метод_узи узи_мрт кт_мрт часто_делать делать_биопсия биопсия_красный красный_костный костный_мозг спинномозговой_пункция отношение_сохранение сохранение_зрение сохранение_зрение пациент_подразделяться основный_цель цель_лечение лечение_ретинобластома лечение_ретинобластома сохранение_жизнь жизнь_ребенок сохранение_глаз глаз_как десятилетие_ведущий ведущий_направление являться_органосохранять органосохранять_терапия терапия_основать применение_различный различный_вид вид_химиопрепарат наиболее_широко широко_применяться широко_применяться применяться_системный предложить_американский американский_ученый назначение_последовательный последовательный_курс что_приводить размер_опухоль метод_локальноить метод_локальноить деструкция_<person> локализация_опухоль лазер_коагуляция десятилетие_активно активно_развиваться целевой_химиотерапия позволять_снизить снизить_негативный негативный_влияние негативный_влияние системноить_<person> <person>_химиотерапия <person>_химиотерапия организм_ребенок организм_ребенок наиболее_эффективный являться_эффективный впервые_начало начало_широко институт_глазной глазной_болезнея терапия_имя <person>_<person> <person>_<person> впервые_разработать разработать_метод включать_первичный первичный_локальный <person>_внутривенно опыт_применение применение_разработать разработать_алгоритм пгт_показать показать_безопасность органосохранять_метод органосохранять_лечение опухоль_различный различный_цитостатик интраокулярный_<person> стекловидный_тело этопозид_<person> периферической_кровь создавать_эффект двойной_эффект двойной_удар позволить_снизить снизить_количество количество_курс гипотеза_объяснять объяснять_механизм механизм_возникновение <person>_предложить глаз_у_<person> преимущественно_в_детский случай_заболевание_выявляться вести_к_образование носить_<person>_характер прогноз_в_отношение основный_цель_лечение направление_в_лечение основать_на_применение наиболее_широко_применяться заключаться_в_назначение приводить_к_уменьшение опухоль_и_позволять зависимость_от_размер локализация_и_размер являться_наиболее_эффективный применяться_в_япония эффективность_и_безопасность эффективность_это_метод влияние_на_организм <person>_<person>_предложить что_приводить_к_уменьшение |@letter C

Ретинопатия

Ретинопати́я — поражение сетчатой оболочки глазного яблока любого происхождения. Основной причиной являются сосудистые нарушения, которые приводят к расстройству кровоснабжения сетчатки. Ретинопатия часто проявляется как осложнение гипертонической болезни, сахарного диабета и других системных заболеваний. Не совсем корректно говорить о невоспалительном происхождении, поскольку как минимум диабетической ретинопатии сопутствует воспалительный ответ на конечные продукты глубокого гликирования. [1] Прогрессирование ретинопатии приводит к ухудшению или потере зрения. Лечение ретинопатии зависит от стадии процесса. Выделяют 2 основных направления: Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии процесса. Как правило, проводят лазерную или криохирургическую (жидким азотом) коагуляцию сетчатки или витрэктомию (удаление стекловидного тела) опытными хирургами-офтальмологами в специализированных лечебных учреждениях. У половины больных имеется трагическое несоответствие между удачным хирургическим решением проблемы (то есть технически успешно проведённой операцией) и отсутствием зрения прооперированного пациента. Множество причин и факторов ведёт к таким неудовлетворительным результатам. К ним относятся недоразвитие фоторецепторов сетчатки и их повреждение как в процессе самой ретинопатии, так и при проведении хирургического лечения, наличие тяжёлой сопутствующей патологии ЦНС, врождённое повреждение проводящих зрительных путей и подкорковых центров. Ретинопатия недоношенных — тяжёлое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоконедоношенных детей, сопровождающееся изменениями в сетчатке и стекловидном теле. Основными факторами риска развития ретинопатии недоношенных являются следующие: Ретинопатия недоношенных возникает вследствие преждевременных родов с последующим выхаживанием новорождённых в кислородных кувезах. Кислород оказывает неблагоприятное воздействие на ткани глаза, вызывая активный рост сосудов сетчатки, что в последующем приводит к значительному снижению зрения. В развитии ретинопатии недоношенных выделяют 3 периода. Сроки осмотра офтальмолога недоношенных детей: Первый осмотр должен проводиться на первой неделе жизни, затем каждые 2 недели до достижения 36-недельного возраста. В дальнейшем обследование проводят ежемесячно до достижения 6-месячного возраста. При выявлении ретинопатии недоношенных осмотры проводятся 1 раз в неделю до полного регресса заболевания. При «плюс»-болезни осмотр проводится 1 раз в 3 дня. После 1 года жизни дети с рубцовой ретинопатией недоношенных наблюдаются у окулиста пожизненно.

Ретинопатия |@text ретинопатия поражение сетчатый оболочка глазной яблоко происхождение <person> <person> являться сосудистый нарушение приводить расстроиство кровоснабжение сетчатка ретинопатия часто проявляться как осложнение гипертонической болезнь сахарный диабет системный заболевание корректно воспалительный происхождение поскольку как минимум диабетической ретинопатия сопутствовать <person> ответ конечный продукт глубокий гликирование прогрессирование ретинопатия приводить ухудшение потеря зрение лечение ретинопатия зависеть стадия процесс выделять основный направление выбор метод хирургический вмешательство зависеть стадия процесс как правило проводить лазерный криохирургический жидкий азот коагуляция сетчатка витрэктомия удаление стекловидный тело опытный хирург офтальмолог специализировать лечебный учреждение половина больной иметься трагический несоответствие <town> хирургический решение проблема есть технически успешно провести операция отсутствие зрение прооперировать пациент множество причина фактор вести неудовлетворительный результат относиться недоразвитие фоторецептор сетчатка повреждение как процесс самои ретинопатия проведение хирургический лечение наличие тяжелой <person> патология цнс врожденный повреждение проводить зрительный <person> подкорковый центр ретинопатия недоношенный тяжелый заболевание глаз развивающийся преимущественно глубоко недоношенный <person> сопровождаться изменение сетчатка стекловидный тело основный фактор риска развитие ретинопатия недоношенный являться следующий ретинопатия недоношенный возникать вследствие преждевременный роды последующий выхаживание новорожденный кислородный уезд кислород оказывать неблагоприятный воздеиствие ткань глаз вызывать <person> рост сосуд сетчатка что последующий приводить значительный снижение зрение развитие ретинопатия недоношенный выделять период срок осмотр офтальмолог недоношенный <person> первыя осмотр проводиться первой неделя жизнь неделя достижение недельный возраст дальнеисать обследование проводить ежемесячно достижение месячный возраст выявление ретинопатия недоношенный осмотр проводиться неделя полный регресс заболевание плюс болезнь осмотр проводиться год жизнь ребенок рубцовой ретинопатия недоношенный наблюдаться окулист пожизненно |@ngram ретинопатия_поражение поражение_сетчатый сетчатый_оболочка оболочка_глазной глазной_яблоко <person>_<person> являться_<person> сосудистый_нарушение расстроиство_кровоснабжение кровоснабжение_сетчатка сетчатка_ретинопатия ретинопатия_часто часто_проявляться проявляться_как как_осложнение гипертонической_болезнь сахарный_диабет системный_заболевание воспалительный_происхождение как_минимум диабетической_ретинопатия ретинопатия_сопутствовать <person>_ответ конечный_продукт продукт_глубокий прогрессирование_ретинопатия ретинопатия_приводить потеря_зрение лечение_ретинопатия ретинопатия_зависеть стадия_процесс стадия_процесс процесс_выделять основный_направление метод_выбор хирургический_метод хирургический_вмешательство вмешательство_зависеть как_правило проводить_лазерный жидкий_азот коагуляция_сетчатка удаление_стекловидный стекловидный_тело стекловидный_тело опытный_хирург специализировать_лечебный лечебный_учреждение половина_больной больной_иметься хирургический_решение решение_проблема успешно_провести провести_операция отсутствие_зрение прооперировать_пациент множество_причина фактор_вести неудовлетворительный_результат относиться_недоразвитие недоразвитие_фоторецептор фоторецептор_сетчатка процесс_самои проведение_хирургический хирургический_лечение наличие_тяжелой тяжелой_<person> <person>_патология патология_цнс врожденный_повреждение повреждение_проводить проводить_зрительный зрительный_<person> подкорковый_центр ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный недоношенный_тяжелый тяжелый_заболевание заболевание_глаз глаз_развивающийся развивающийся_преимущественно глубоко_недоношенный недоношенный_<person> недоношенный_<person> сопровождаться_<person> сопровождаться_изменение тело_основный основный_фактор фактор_риска риска_развитие развитие_ретинопатия развитие_ретинопатия недоношенный_являться являться_следующий недоношенный_возникать возникать_вследствие вследствие_преждевременный преждевременный_роды кислород_оказывать оказывать_неблагоприятный неблагоприятный_воздеиствие ткань_глаз глаз_вызывать вызывать_<person> <person>_рост рост_сосуд сосуд_сетчатка последующий_приводить значительный_снижение снижение_зрение недоношенный_выделять срок_осмотр осмотр_офтальмолог офтальмолог_недоношенный первыя_<person> первой_неделя неделя_жизнь недельный_возраст проводить_обследование проводить_ежемесячно месячный_возраст выявление_ретинопатия недоношенный_осмотр осмотр_проводиться осмотр_проводиться полный_регресс регресс_заболевание плюс_болезнь болезнь_осмотр год_жизнь жизнь_ребенок рубцовой_ретинопатия недоношенный_наблюдаться окулист_пожизненно являться_<person>_<person> часто_проявляться_как проявляться_как_осложнение приводить_к_ухудшение ухудшение_или_потеря зависеть_от_стадия зависеть_от_стадия выбор_метод_хирургический метод_хирургический_вмешательство проведение_хирургический_лечение тяжелой_<person>_патология тяжелый_заболевание_глаз глубоко_недоношенный_<person> недоношенный_<person>_сопровождаться <person>_сопровождаться_изменение изменение_в_сетчатка основный_фактор_риска фактор_риска_развитие риска_развитие_ретинопатия развитие_ретинопатия_недоношенный развитие_ретинопатия_недоношенный воздеиствие_на_ткань что_в_последующий приводить_к_значительный значительный_снижение_зрение первой_неделя_жизнь неделя_до_достижение возраст_в_дальнеисать неделя_до_полный год_жизнь_ребенок основный_фактор_риска_развитие |@letter H

Ретинопатия_недоношенных

Ретинопати́я недоно́шенных — тяжёлое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоконедоношенных детей, сопровождающееся изменениями в сетчатке и стекловидном теле. Появление симптома «белого зрачка» или лейкокории требует проведения тщательного диагностического поиска. Заболевание часто приводит к безвозвратной потере зрительных функций. Возможность развития ретинопатии недоношенных связана со сроком и массой тела при рождении, наличием тяжёлых изменений дыхательной, кровеносной и нервной систем, а также с адекватностью проводимых мер по выхаживанию младенца. Это заболевание впервые выявлено у недоношенного ребёнка в 1942 году (тогда оно называлось как ретролентальная фиброплазия), до сих пор причины возникновения, прогрессирования и самопроизвольного регресса заболевания полностью не ясны и только изучаются. С начала 90-х годов исследования в этой области перешли на новый качественный уровень. Во многом это было связано с резким ростом выживаемости глубоко недоношенных детей в развитых странах и соответственно появлением большого количества детей с терминальными стадиями ретинопатии. За последнее десятилетие учёные пришли к единому мнению о многофакторности возникновения заболевания (то есть наличие многих факторов риска), разработали единую классификацию заболевания и доказали эффективность профилактического лазер- и криохирургического лечения. До сих пор ведутся разработки хирургических операций в активных и рубцовых стадиях болезни. На данном этапе развития офтальмологии бесспорным считается тот факт, что развитие ретинопатии недоношенных происходит именно у незрелого младенца, как нарушение нормального образования сосудов сетчатки (которое завершается к 40 неделе внутриутробного развития, то есть к моменту рождения доношенного ребёнка). Известно, что до 16 недель внутриутробного развития сетчатка глаза плода не имеет сосудов. Рост их в сетчатку начинается от места выхода зрительного нерва по направлению к периферии. К 34 неделе завершается формирование сосудистой сети в носовой части сетчатки (диск зрительного нерва, из которого растут сосуды, находится ближе к носовой стороне). В височной части рост сосудов продолжается до 40 недель. Чем раньше родился ребёнок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, то есть при офтальмологическом осмотре выявляются более обширные зоны без сосудов или аваскулярные зоны. Если ребёнок родился до 34 недели, то аваскулярные зоны сетчатки выявляют на периферии с височной и носовой сторон. Основными факторами риска развития ретинопатии недоношенных является следующее[источник не указан 2364 дня]: После рождения у недоношенного ребёнка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы — внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии недоношенных. Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Рост сосудистой и вслед за ней молодой соединительной ткани вызывает натяжение и отслойку сетчатки. Как было сказано ранее, наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна не является заболеванием, это лишь свидетельство недоразвития сосудов сетчатки, и соответственно, возможности развития ретинопатии в дальнейшем. В развитии ретинопатии недоношенных выделяют 3 периода[источник не указан 2364 дня]: В некоторых случаях может происходить смещение хрусталика и радужки кпереди, с уменьшением передней камеры глаза, развитием дистрофии роговицы и её последующим помутнением. В некоторых случаях происходит обратное развитие симптомов болезни с частичным или полным регрессом. В случае частичного регресса характерно формирование симптома «кометы», представляющего собой тракционную макулопатию, то есть смещение центрального отдела сетчатки под действием рубцового натяжения в височную сторону, с характерным видом узкорасположенных в виде «хвоста кометы» магистральных сосудов, отходящих от диска зрительного нерва. Начиная с 34 недели развития (или с 3 недели жизни) ребёнок нуждается в осмотре офтальмолога, имеющего специальное оборудование для осмотра сетчатки глаза у маленьких детей. Такой контроль необходим всем детям, рождённым до 35 недель и с массой тела при рождении менее 2000 гр.. При выявлении признаков ретинопатии недоношенных осмотры проводят каждую неделю (при так называемой «плюс»-болезни — каждые 3 дня) до момента развития пороговой стадии (на этой стадии решается вопрос о проведении профилактического хирургического лечения) или полного регресса заболевания. При регрессе патологического процесса осмотр можно проводить 1 раз в 2 недели. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка, с применением специальных детских векорасширителей (чтобы не оказывать давление пальцами на глаз). Чаще всего пороговая стадия ретинопатии недоношенных развивается к 36-42 неделе развития (1-4 месяцам жизни), поэтому родители недоношенного ребёнка должны знать, что в этот период он должен быть осмотрен специалистом (окулистом, имеющим специальное оборудование и знающим о признаках активной ретинопатии). Активная ретинопатия — это стадийный патологический процесс, который может завершиться регрессом с полным исчезновение проявлений заболевания или рубцовыми изменениями. Согласно международной классификации активная ретинопатия подразделяется по стадиям процесса, его локализации и протяжённости. Отдельно выделяются «плюс»-болезнь и задняя злокачественная форма, как наиболее неблагоприятные формы активной ретинопатии. Заболевание начинается раньше, чем классическая ретинопатия, не имеет четко определяемых стадий, быстро прогрессирует и приводит к отслойке сетчатки не достигая пороговой стадии. Патологический процесс характеризуется резким расширением сосудов сетчатки, выраженным отеком стекловидного тела, кровоизлияниями по ходу сосудов, расширением сосудов радужки, часто с невозможностью расширения зрачка. Эффективность лечения при злокачественных формах ретинопатии недоношенных пока остаётся низкой. При «плюс»-болезни осмотр проводится 1 раз в 3 дня. После 1 года жизни дети с рубцовой ретинопатией недоношенных наблюдаются у окулиста пожизненно. Если активный процесс достиг в своём развитии 3 и более стадий, то после его завершения (с профилактическим лечением или без него) на глазном дне формируются рубцовые изменения различной степени выраженности. При первой и второй степени может сохраняться достаточно высокая острота зрения, при развитии третьей и более степеней происходит резкое, часто безвозвратное снижение остроты зрения. Лечение ретинопатии зависит от стадии процесса. Выделяют 2 основных направления[источник не указан 2364 дня]: Следует подчеркнуть, что в 70-80 % случаев при 1-2 стадиях ретинопатии недоношенных возможно самопроизвольное излечение заболевания с минимальными остаточными изменениями на глазном дне. Когда рост ткани и сосудов внутрь глаза распространился на достаточно обширной области, такое состояние принято считать пороговой стадией ретинопатии недоношенных, тогда процесс прогрессирования её становится практически необратимым и требует срочного профилактического лечения. В этой стадии в последнее время в мире стали использовать не только кортикостероиды, но и блокаторы роста сосудов (Авастин, Луцентис). Ребёнок должен наблюдаться в неонатальном отделении, в котором может быть проведено профилактическое лечение. Несмотря на далеко зашедший процесс, при небольшой протяжённости вала с тканью и сосудами, также как и в первых двух стадиях активной ретинопатии недоношенных, возможен самопроизвольный регресс, однако, остаточные изменения при этом более выражены. Эффективность профилактической лазерной и криокоагуляции аваскулярной сетчатки колеблется в пределах 50-80 %. Своевременно проведённое лечение позволяет значительно уменьшить число неблагоприятных исходов заболевания. Если операция не выполняется в течение 1-2 дней после диагностики пороговой стадии ретинопатии, то риск развития отслойки сетчатки резко возрастает. При развитии отслойки сетчатки проведение крио-, лазеркоагуляции не возможно. Дальнейший прогноз по развитию зрения на таком глазу крайне неблагоприятный. Операцию чаще проводят под наркозом (реже применяют местную анестезию) во избежание глазо-сердечных и глазо-лёгочных реакций. Оценку результатов лечения проводят через несколько дней для решения вопроса о повторе процедуры. Об эффективности профилактического лечения можно судить через 2-3 недели после формирования рубцов на месте вала. Если лечение не было проведено или не было достигнуто эффекта после проведённого лечения (тяжёлое течение ретинопатии недоношенных)развиваются терминальные стадии. Так на 4 стадии решается вопрос о проведении ранней витректомии для профилактики развития тотальной отслойки сетчатки. Особенная важность своевременной диагностики 4 стадии ретинопатии определяется необходимостью проведения раннего хирургического лечения при начальной отслойке сетчатки. Чем раньше будет проведено витреохирургическое вмешательство, тем лучший функциональный эффект будет достигнут при развитии зрения у недоношенного ребёнка. Особенностью ранней хирургии при 4 стадиях ретинопатии является возможность использования высокотехнологичных методик и инструментов, позволяющих проводить манипуляции на стекловидном теле и сетчатке с сохранением хрусталика через микродоступы диаметром менее 0,5 мм. Это улучшает реабилитацию зрения в послеоперационном периоде и существенно сокращает длительность нахождения в стационаре, а также медикаментозную нагрузку на ребёнка. При тотальной высоких локальных отслойках сетчатки (в 4А и 4В стадиях), особенно вулканообразных сохранить хрусталик не удается, а использование современных микротехнологий технически нецелесообразно. Функциональные результаты такой хирургии будут значительно хуже. Если сетчатка отслоилась по всей поверхности, то развитие предметного зрения уже невозможно — происходит безвозвратное повреждение пигментного эпителия и сенсорных клеток (палочек и колбочек). В этой стадии оперативное лечение проводится в зависимости от степени сосудистой активности на глазном дне, длительности отслойки, соматического состояния ребёнка. Когда процесс достиг 5 стадии так же необходимо проведение целого спектра терапевтических и хирургических мероприятий, направленных на профилактику тяжёлых рубцовых изменений сетчатки и глазного яблока. Оперативное лечение (ленсвитректомию) проводят при помощи микрохирургических компьютерных систем, которые позволяют длительно манипулировать в полости глаза, поддерживая внутриглазное давление. Показания к хирургическому лечению рубцовых стадий ретинопатии недоношенных строго индивидуальны, определяются степенью и локализацией отслойки сетчатки, а также общесоматическим состоянием ребёнка. В любом случае функциональная и анатомическая эффективность операций ощутима только до 1 года жизни, когда возможно получение повышения остроты зрения и создание условий для роста глаза. При достижении 5-й стадии ретинопатии недоношенных патологический процесс может продолжаться и приводить к развитию осложнений в виде помутнения роговицы и вторичной глаукомы. Поэтому при развитии контакта роговицы и радужки необходимо безотлагательное хирургическое лечение с целью сохранения глаза (в данном случае речь не идет о повышении остроты зрения). Считается, что если ребёнок перенес даже лёгкие стадии активной ретинопатии недоношенных, или у него имеются невыраженные рубцовые изменения, то у него не происходит формирования полноценной сетчатки. В дальнейшем у таких детей высокий риск развития близорукости, дистрофии и вторичных отслоек сетчатки[3].

Ретинопатия_недоношенных |@text ретинопатия недоношенный тяжелый заболевание глаз развивающийся преимущественно глубоко недоношенный <person> сопровождаться изменение сетчатка стекловидный тело появление симптом <town> зрачок леикокорий требовать проведение тщательный диагностический поиск заболевание часто приводить безвозвратный потеря зрительный функция возможность развитие ретинопатия недоношенный связать срок массоя тело рождение наличие тяжелый изменение дыхательноить кровеносный <person> система адекватность проводить мера выхаживание младенец заболевание впервые выявить недоношенный ребенок год называться как ретролентальный фиброплазия пора причина возникновение прогрессирование самопроизвольный регресс заболевание полностью ясный изучаться начало год исследование область переслать новыя качественный уровень многое быть связать резкий рост выживаемость глубоко недоношенный <person> развитый страна соответственно появление большой количество <person> терминальный стадия ретинопатия десятилетие ученый прислать единый мнение многовекторность возникновение заболевание есть наличие многий фактор риска разработать единый классификация заболевание доказать эффективность профилактический лазер криохирургический лечение пора вестись разработка хирургический операция активный рубцовый стадия болезнь дать этап развитие офтальмология бесспорный считаться факт что развитие ретинопатия недоношенный происходить незрелый младенец как нарушение нормальный образование сосуд сетчатка завершаться неделя внутриутробный развитие есть рождение недоношенный ребенок что неделя внутриутробный развитие сетчатка глаз плод не_иметь сосуд рост сетчатка начинаться место выход зрительный нерв направление периферия неделя завершаться формирование сосудистой сеть носовой часть сетчатка диск зрительный нерв расти сосуд находиться близкий носовой сторона <person> часть рост сосуд продолжаться неделя ранний родиться ребенок маленький площадь сетчатка покрыть сосуд есть офтальмологический осмотр выявляться обширный зона сосуд аваскулярный зона ребенок родиться неделя аваскулярный зона сетчатка выявлять периферия <person> носовой сторона основный фактор риска развитие ретинопатия недоношенный являться следующий источник указанный рождение недоношенный ребенок процесс образование сосуд деиствуют различный патологический фактор внешний свет кислород мочь привести развитие ретинопатия недоношенный основный проявление ретинопатия недоношенный являться остановка нормальный образование сосуд прорастание непосредственно внутрь глаз стекловидный тело рост сосудистой вслед <town> молодоить соединительноить ткань вызывать натяжение отслойка сетчатка как быть наличие аваскулярный зона периферия глазной <town> не_являться заболевание свидетельство недоразвитие сосуд сетчатка соответственно возможность развитие ретинопатия дальнеисать развитие ретинопатия недоношенный выделять период источник указанный некоторый случай мочь происходить смещение хрусталик радужка кпереди уменьшение переднея камера глаз развитие дистрофия роговица последующий помутнение некоторый случай происходить обратный развитие симптом болезнь частичный полный регресс случай частичный регресс характерный формирование симптом комета представлять собои тракционный макулопатия есть смещение центральный отдел сетчатка деиствие трудовой натяжение височный сторона характерный вид узко расположить вид хвост комета магистральный сосуд отходить диск зрительный нерв начинать неделя развитие неделя жизнь ребенок нуждаться осмотр офтальмолог иметь специальный оборудование осмотр сетчатка глаз маленькая <person> контроль необходимый ребенок родить неделя массоя тело рождение гр выявление признак ретинопатия недоношенный осмотр проводить неделя называемои плюс болезнь развитие пороговый стадия стадия решаться вопрос проведение профилактический хирургический лечение полный регресс заболевание регресс патологический процесс осмотр можно проводить неделя осмотр проводить обязательный расширение зрачок применение специальный детский векорасширитель не_оказывать давление палец глаз чаща пороговый стадия ретинопатия недоношенный развиваться неделя развитие месяц жизнь родитель недоношенный ребенок знать что период быть осмотреть специалист окулист иметь специальный оборудование знающий признак <person> ретинопатия активный ретинопатия стадион <person> процесс <person> мочь завершиться регресс полный исчезновение проявление заболевание рубцовый изменение согласно международноить классификация активный ретинопатия подразделяться стадия процесс локализация протяженность отдельно выделяться плюс болезнь задний злокачественный форма как наиболее неблагоприятный форма <person> ретинопатия заболевание начинаться ранний классический ретинопатия не_иметь четко определять стадия прогрессировать приводить отслойка сетчатка не_достигать пороговый стадия <person> процесс характеризоваться резкий расширение сосуд сетчатка выразить отек стекловидный тело кровоизлияние ход сосуд расширение сосуд радужка часто невозможность расширение зрачок эффективность лечение злокачественный форма ретинопатия недоношенный оставаться низкой плюс болезнь осмотр проводиться год жизнь ребенок рубцовой ретинопатия недоношенный наблюдаться окулист пожизненно <person> процесс достигнуть развитие стадия завершение профилактический лечение глазной <town> формироваться рубцовый изменение различноить степень выраженность первой <person> степень мочь сохраняться достаточно высокий острота зрение развитие <person> степенея происходить резкий часто безвозвратно снижение острота зрение лечение ретинопатия зависеть стадия процесс выделять основный направление источник указанный следовать подчеркнуть что случай стадия ретинопатия недоношенный самопроизвольный излечение заболевание минимальный остаточный изменение глазной <town> когда рост ткань сосуд внутрь глаз распространиться достаточно обширный область состояние считать пороговый <person> ретинопатия недоношенный процесс прогрессирование становиться практически необратимый требовать срочный профилактический лечение стадия время мир стать использовать кортикостероид блокатор рост сосуд <person> луцентис ребенок наблюдаться неонатальный отделение мочь быть провести профилактический лечение несмотря далеко зайти процесс <person> протяженность <person> ткань сосуд как стадия <person> ретинопатия недоношенный возможный <person> регресс остаточный изменение выразить эффективность профилактической <person> криокоагуляция аваскулярноить сетчатка колебаться предел своевременно провести лечение позволять значительно уменьшить неблагоприятный исход заболевание операция не_выполняться днея диагностика пороговый стадия ретинопатия риск развитие отслоик сетчатка резко возрастать развитие отслоик сетчатка проведение <person> лазер коагуляция дальнейший прогноз развитие зрение глаз краина <person> операция чаща проводить наркоз <town> применять местный анестезия избежание глазосердечный глазолегочный реакция оценка результат лечение проводить днея решение вопрос повтор процедура эффективность профилактический лечение можно судить неделя формирование <person> место <person> лечение не_быть провести не_быть достигнуть эффект провести лечение тяжелый ретинопатия недоношенный развиваться терминальный стадия стадия решаться вопрос проведение раннея витректомия профилактика развитие тотальный отслоик сетчатка особенный важность своевременноить диагностика стадия ретинопатия определяться необходимость проведение ранний хирургический лечение начальноить отслоик сетчатка ранний быть провести витреохирургический вмешательство лучшие функциональный эффект быть достигнуть развитие зрение недоношенный ребенок особенность раннея хирургия стадия ретинопатия являться возможность использование высокотехнологичный методика инструмент позволять проводить манипуляция стекловидный тело сетчатка сохранение хрусталик микродоступ диаметр мм улучшать реабилитация зрение послеоперационный период существенно сокращать длительность нахождение стационар медикаментозный нагрузка ребенок тотальный высокий локальный салоники сетчатка стадия особенно вулканообразный сохранить хрусталик не_удаваться использование современный микротехнология технически нецелесообразный функциональный результат хирургия быть значительно худой сетчатка сложиться <person> поверхность развитие предметный зрение невозможно происходить безвозвратно повреждение пигментный эпителий сенсорный клетка палочка колбочка стадия оперативный лечение проводиться зависимость степень сосудистой активность глазной <town> длительность отслоик соматический состояние ребенок когда процесс достигнуть стадия необходимый проведение целое спектр терапевтический хирургический мероприятие направить профилактика тяжелый рубцовый изменение сетчатка глазной яблоко оперативный лечение ленсвитректомия проводить помощь микрохирургический компьютерный система позволять длительно манипулировать полость глаз поддерживать внутриглазной давление показание хирургический лечение рубцовый стадия ретинопатия недоношенный строго индивидуальный определяться степень <person> отслоик сетчатка общесоматический состояние ребенок случай функциональный анатомический эффективность операция ощутимый год жизнь когда получение повышение острота зрение создание условие рост глаз достижение стадия ретинопатия недоношенный <person> процесс мочь продолжаться приводить развитие осложнение вид помутнение роговица вторичноить глаукома развитие контакт роговица радужка необходимый безотлагательный хирургический лечение цель сохранение глаз дать случай не_идти повышение острота зрение считаться что ребенок перенести легкое стадия <person> ретинопатия недоношенный иметься невыраженный рубцовый изменение не_происходить формирование полноценноить сетчатка дальнеисать <person> высокия риск развитие близорукость дистрофия вторичный поселок сетчатка |@ngram ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный ретинопатия_недоношенный недоношенный_тяжелый тяжелый_заболевание заболевание_глаз глаз_развивающийся развивающийся_преимущественно глубоко_недоношенный глубоко_недоношенный недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> сопровождаться_<person> сопровождаться_изменение стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело появление_симптом <town>_зрачок требовать_проведение проведение_тщательный тщательный_диагностический диагностический_поиск заболевание_часто часто_приводить потеря_зрительный зрительный_функция возможность_развитие возможность_развитие развитие_ретинопатия развитие_ретинопатия развитие_ретинопатия развитие_ретинопатия развитие_ретинопатия развитие_ретинопатия недоношенный_связать массоя_тело массоя_тело рождение_наличие наличие_тяжелый <person>_система адекватность_проводить мера_проводить заболевание_впервые впервые_выявить недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок пора_причина причина_возникновение самопроизвольный_регресс регресс_заболевание регресс_заболевание заболевание_полностью качественный_уровень быть_связать резкий_рост рост_выживаемость выживаемость_глубоко развитый_страна соответственно_появление появление_большой большой_количество количество_<person> терминальный_стадия терминальный_стадия стадия_ретинопатия стадия_ретинопатия стадия_ретинопатия стадия_ретинопатия стадия_ретинопатия стадия_ретинопатия стадия_ретинопатия стадия_ретинопатия десятилетие_ученый ученый_прислать единый_мнение возникновение_заболевание есть_наличие наличие_многий многий_фактор фактор_риска фактор_риска разработать_единый единый_классификация доказать_эффективность эффективность_профилактический эффективность_профилактический профилактический_лазер пора_вестись вестись_разработка разработка_хирургический хирургический_операция рубцовый_стадия рубцовый_стадия стадия_болезнь дать_этап этап_развитие факт_что недоношенный_происходить незрелый_младенец нарушение_нормальный нормальный_образование нормальный_образование образование_сосуд образование_сосуд образование_сосуд сосуд_сетчатка сосуд_сетчатка сосуд_сетчатка неделя_внутриутробный неделя_внутриутробный внутриутробный_развитие внутриутробный_развитие рождение_недоношенный сетчатка_глаз сетчатка_глаз плод_не_иметь сосуд_не_иметь рост_сосуд рост_сосуд рост_сосуд сетчатка_начинаться место_выход выход_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв неделя_завершаться завершаться_формирование сосудистой_сеть часть_сетчатка сетчатка_диск диск_зрительный диск_зрительный расти_сосуд находиться_близкий носовой_сторона носовой_сторона часть_<person> сосуд_продолжаться ранний_родиться ребенок_родиться ребенок_родиться маленький_площадь площадь_сетчатка покрыть_сосуд офтальмологический_осмотр осмотр_выявляться обширный_зона зона_сетчатка сетчатка_выявлять сторона_основный основный_фактор риска_развитие недоношенный_являться недоношенный_являться являться_следующий процесс_образование деиствуют_различный различный_патологический патологический_фактор внешний_фактор мочь_привести основный_проявление проявление_ретинопатия являться_остановка остановка_нормальный непосредственно_внутрь внутрь_глаз внутрь_глаз рост_тело соединительноить_ткань вызывать_натяжение отслойка_сетчатка отслойка_сетчатка быть_как периферия_глазной глазной_<town> глазной_<town> глазной_<town> глазной_<town> <town>_не_являться заболевание_не_являться свидетельство_недоразвитие недоразвитие_сосуд недоношенный_выделять некоторый_случай некоторый_случай случай_мочь мочь_происходить происходить_смещение смещение_хрусталик радужка_кпереди переднея_камера камера_глаз развитие_глаз развитие_дистрофия дистрофия_роговица последующий_помутнение случай_происходить происходить_обратный обратный_развитие развитие_симптом симптом_болезнь полный_регресс полный_регресс случай_частичный частичный_регресс регресс_характерный характерный_формирование формирование_симптом представлять_собои есть_смещение смещение_центральный центральный_отдел отдел_сетчатка трудовой_натяжение височный_сторона характерный_вид магистральный_сосуд нерв_начинать неделя_развитие неделя_развитие неделя_жизнь жизнь_ребенок жизнь_ребенок ребенок_нуждаться осмотр_офтальмолог иметь_специальный иметь_специальный специальный_оборудование специальный_оборудование осмотр_сетчатка маленькая_<person> необходимый_контроль родить_ребенок выявление_признак признак_ретинопатия недоношенный_осмотр осмотр_проводить осмотр_проводить плюс_болезнь плюс_болезнь плюс_болезнь пороговый_стадия пороговый_стадия пороговый_стадия пороговый_стадия стадия_решаться стадия_решаться решаться_вопрос решаться_вопрос проведение_профилактический профилактический_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение регресс_патологический патологический_процесс процесс_осмотр осмотр_можно можно_проводить обязательный_расширение расширение_зрачок расширение_зрачок применение_специальный специальный_детский не_оказывать_давление давление_палец недоношенный_развиваться недоношенный_развиваться месяц_жизнь родитель_недоношенный знать_что признак_<person> активный_ретинопатия активный_ретинопатия активный_ретинопатия <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_мочь полный_исчезновение исчезновение_проявление проявление_заболевание рубцовый_изменение рубцовый_изменение рубцовый_изменение рубцовый_изменение согласно_международноить международноить_классификация классификация_активный ретинопатия_подразделяться стадия_процесс стадия_процесс отдельно_выделяться задний_злокачественный злокачественный_форма злокачественный_форма как_наиболее наиболее_неблагоприятный неблагоприятный_форма форма_<person> заболевание_начинаться начинаться_ранний классический_ретинопатия ретинопатия_не_иметь не_иметь_четко четко_определять определять_стадия сетчатка_не_достигать <person>_стадия <person>_стадия <person>_стадия процесс_характеризоваться характеризоваться_резкий резкий_расширение расширение_сосуд расширение_сосуд расширение_сосуд выразить_отек отек_стекловидный ход_сосуд сосуд_радужка невозможность_расширение эффективность_лечение форма_ретинопатия болезнь_осмотр осмотр_проводиться год_жизнь год_жизнь рубцовой_ретинопатия недоношенный_наблюдаться окулист_пожизненно процесс_достигнуть процесс_достигнуть профилактический_лечение профилактический_лечение профилактический_лечение профилактический_лечение <town>_формироваться формироваться_рубцовый изменение_различноить различноить_степень степень_выраженность <person>_степень мочь_сохраняться сохраняться_достаточно достаточно_высокий высокий_острота острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение развитие_<person> происходить_резкий снижение_острота лечение_ретинопатия ретинопатия_зависеть процесс_выделять основный_направление следовать_подчеркнуть подчеркнуть_что самопроизвольный_излечение излечение_заболевание минимальный_остаточный остаточный_изменение остаточный_изменение сосуд_внутрь глаз_распространиться достаточно_обширный обширный_область прогрессирование_процесс становиться_практически практически_необратимый требовать_срочный срочный_профилактический мир_стать стать_использовать блокатор_рост неонатальный_отделение мочь_быть быть_провести быть_провести провести_профилактический далеко_зайти зайти_процесс протяженность_<person> протяженность_<person> возможный_<person> <person>_регресс сетчатка_колебаться своевременно_провести провести_лечение провести_лечение лечение_позволять позволять_значительно значительно_уменьшить неблагоприятный_исход исход_заболевание риск_развитие риск_развитие развитие_отслоик развитие_отслоик отслоик_сетчатка отслоик_сетчатка отслоик_сетчатка отслоик_сетчатка отслоик_сетчатка сетчатка_резко резко_возрастать сетчатка_проведение <person>_лазер лазер_коагуляция дальнейший_прогноз развитие_зрение развитие_зрение <person>_операция чаща_проводить применять_местный местный_анестезия оценка_реакция оценка_результат результат_лечение лечение_проводить решение_вопрос повтор_процедура лечение_можно можно_судить формирование_<person> лечение_не_быть провести_не_быть не_быть_достигнуть достигнуть_эффект лечение_тяжелый развиваться_терминальный профилактика_развитие развитие_тотальный особенный_важность своевременноить_диагностика ретинопатия_определяться определяться_необходимость необходимость_проведение проведение_ранний ранний_хирургический ранний_быть функциональный_эффект быть_достигнуть особенность_ребенок являться_возможность возможность_использование позволять_проводить проводить_манипуляция сохранение_хрусталик улучшать_реабилитация реабилитация_зрение послеоперационный_период существенно_сокращать сокращать_длительность длительность_нахождение медикаментозный_нагрузка тотальный_высокий высокий_локальный сохранить_хрусталик хрусталик_не_удаваться использование_современный быть_значительно значительно_худой сетчатка_сложиться поверхность_<person> повреждение_пигментный пигментный_эпителий сенсорный_клетка клетка_палочка оперативный_лечение оперативный_лечение лечение_проводиться соматический_состояние состояние_ребенок состояние_ребенок когда_ребенок когда_процесс необходимый_проведение проведение_целое целое_спектр спектр_терапевтический хирургический_мероприятие мероприятие_направить профилактика_тяжелый тяжелый_рубцовый изменение_сетчатка глазной_яблоко компьютерный_система позволять_длительно полость_глаз поддерживать_внутриглазной внутриглазной_давление лечение_рубцовый недоношенный_строго строго_индивидуальный определяться_индивидуальный определяться_степень анатомический_эффективность эффективность_операция жизнь_когда получение_повышение повышение_острота повышение_острота создание_условие процесс_мочь мочь_продолжаться развитие_осложнение вид_помутнение помутнение_роговица вторичноить_глаукома контакт_роговица радужка_необходимый цель_сохранение сохранение_глаз дать_случай зрение_считаться считаться_что ребенок_перенести не_происходить_формирование <person>_высокия высокия_риск развитие_близорукость тяжелый_заболевание_глаз глубоко_недоношенный_<person> глубоко_недоношенный_<person> недоношенный_<person>_сопровождаться <person>_сопровождаться_изменение изменение_в_сетчатка заболевание_часто_приводить возможность_развитие_ретинопатия возможность_развитие_ретинопатия развитие_ретинопатия_недоношенный развитие_ретинопатия_недоношенный развитие_ретинопатия_недоношенный развитие_ретинопатия_недоношенный развитие_ретинопатия_недоношенный тело_при_рождение тело_при_рождение заболевание_впервые_выявить выявить_у_недоношенный полностью_не_ясный связать_с_резкий <person>_в_развитый страна_и_соответственно большой_количество_<person> многий_фактор_риска диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв основный_фактор_риска фактор_риска_развитие риска_развитие_ретинопатия источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный ребенок_на_процесс привести_к_развитие глаз_в_стекловидный развитие_в_дальнеисать некоторый_случай_мочь случай_мочь_происходить переднея_камера_глаз некоторый_случай_происходить обратный_развитие_симптом развитие_симптом_болезнь полный_или_частичный расположить_в_вид неделя_жизнь_ребенок проводить_с_обязательный палец_на_глаз стадия_ретинопатия_недоношенный стадия_ретинопатия_недоношенный стадия_ретинопатия_недоношенный стадия_ретинопатия_недоношенный <person>_<person>_процесс <person>_процесс_мочь <person>_процесс_мочь согласно_международноить_классификация болезнь_и_задний злокачественный_форма_как прогрессировать_и_приводить стадия_<person>_процесс эффективность_при_лечение лечение_при_злокачественный год_жизнь_ребенок различноить_степень_выраженность зрение_при_развитие зрение_при_развитие снижение_острота_зрение зависеть_от_стадия заболевание_с_минимальный изменение_на_глазной ткань_и_сосуд ткань_и_сосуд время_в_мир ребенок_должный_наблюдаться мочь_быть_провести колебаться_в_предел лечение_позволять_значительно оценка_результат_лечение результат_лечение_проводить <person>_на_место тело_и_сетчатка зрение_в_послеоперационный нахождение_в_стационар нагрузка_на_ребенок палочка_и_колбочка оперативный_лечение_проводиться проводиться_в_зависимость зависимость_от_степень терапевтический_и_хирургический направить_на_профилактика сетчатка_и_глазной проводить_при_помощь показание_к_хирургический ребенок_в_состояние функциональный_и_анатомический условие_для_рост процесс_мочь_продолжаться продолжаться_и_приводить приводить_к_развитие что_если_ребенок высокия_риск_развитие дистрофия_и_вторичный основный_фактор_риска_развитие мочь_привести_к_развитие стадия_на_этой_стадия показание_к_хирургический_лечение |@letter H

Ретинопатия_Purtscher

Ретинопатия Purtscher — заболевание, при котором повреждена часть глаза (сетчатка). Обычно ассоциируется с тяжелыми травмами головы, но также может произойти от других видов травм, таких как переломы трубчатых костей, или от нескольких не-травматических системных заболеваний. Тем не менее, точная причина заболевания не очень хорошо ясна. Лечение, специфическое для ретинопатии Purtscher отсутствует, как и устойчивый прогноз тоже. Болезнь может угрожать зрению, иногда вызывая временную или постоянную слепоту . Она была названа в честь австрийского врача-офтальмолога Othmar Purtscher (1852-1927), который обнаружил её в 1910 году и полностью описал в 1912 году. Ретинопатия Purtscher была впервые охарактеризована в 1910 и 1912 годах как синдром внезапной слепоты после черепно-мозговой травмы,[1] с пятнами кровоизлияний и белизны сетчатки обоих глаз.[2] Позднее было обнаружено её появление и после других видов травм, таких как травма грудной клетки, и связь с некоторыми не-травматическими системными заболеваниями.[2] Ретинопатии Purtscher может также быть связана с острой формой панкреатита, васкулита, эмболизацией таких материалов, как жир и амниотическая жидкость,[3] системной красной волчанкой, тромботическим тромбоцитопеническим пурпурами и хронической почечной недостаточностью.[2] Кроме того, ретинопатия Purtscher может быть вызвана обширными переломами трубчатых костей.[4] Когда речь идет о травме, для постановки диагноза необходима только экспертиза глазного дна задней части глаза (сетчатки).[2] Флуоресцеиновая ангиография может указать на снижение кровотока в области белизны в сетчатке. Ретинопатия Purtscher, скорее всего, включает в себя сложную патофизиологию, с несколькими дополнительными факторами, включающими агрегаты системы комплемента, жиры, воздух, сгустки фибрина и сгустки тромбоцитов.[5] Болезнь приводит к образованию ватных пятен в сетчатке, нахождение которых наблюдалось и в ряде других заболеваний, и атрофии зрительного нерва.[2] Эта ретинопатия может быть вылечена триамцинолоном в некоторых случаях.[6] Однако, в общем, ретинопатия Purtscher неизлечима. Если она вызвана системными заболеваниеми или эмболией, то они должны быть вылечены. Ретинопатия Purtscher может привести к потере зрения,[7] с перспективой лишь незначительного его восстановления.[2] Однако, восстановление зрения имеет место в некоторых случаях, и сообщалось о различных долгосрочных прогнозах.[8]

Ретинопатия_Purtscher |@text ретинопатия purtscher заболевание повредить часть глаз сетчатка обычно ассоциироваться тяжелый травма <person> мочь произоить вид травма как перелом трубчатый <person> нетравматический системный заболевание точный причина заболевание ясный лечение специфический ретинопатия purtscher отсутствовать как устойчивый прогноз болезнь мочь угрожать зрение иногда вызывать временной постоянный слепота быть назвать честь австрийский врач офтальмолог othmar purtscher <person> обнаружить год полностью описать год ретинопатия purtscher быть впервые охарактеризовать год как синдром <person> слепота черепномозговой травма пятно кровоизлияние белизна сетчатка глаз поздний быть обнаружить появление вид травма как травма <person> клетка некоторый травматический системный заболевание ретинопатия purtscher мочь быть связать остроить формои панкреатит васкулит <person> материал как жир аналитический жидкость системноить <person> волчанкой тромботический тромбоцитопенический пурпурный хронической <person> недостаточность ретинопатия purtscher мочь быть вызвать обширный перелом трубчатый кость когда идти травма постановка диагноз необходимый экспертиза глазной <town> заднея часть глаз сетчатка флуоресцеиновый ангиография мочь указать снижение кровоток область белизна сетчатка ретинопатия purtscher скорее включать сложный патофизиология дополнительный фактор включать агрегат система комплемент жир воздух сгусток фибрин сгусток тромбоцит болезнь приводить образование ватный пятно сетчатка нахождение наблюдаться ряд заболевание атрофия зрительный нерв ретинопатия мочь быть вылечить триамцинолон некоторый случай ретинопатия purtscher неизлечимый вызвать системный заболевание эмболия быть вылечить ретинопатия purtscher мочь привести потеря зрение перспектива незначительный восстановление восстановление зрение иметь место некоторый случай сообщаться различный долгосрочный прогноз |@ngram ретинопатия_purtscher ретинопатия_purtscher ретинопатия_purtscher ретинопатия_purtscher ретинопатия_purtscher ретинопатия_purtscher ретинопатия_purtscher ретинопатия_purtscher повредить_часть часть_глаз часть_глаз сетчатка_глаз сетчатка_глаз обычно_ассоциироваться тяжелый_травма травма_<person> травма_<person> мочь_произоить вид_травма вид_травма как_перелом перелом_трубчатый перелом_трубчатый трубчатый_<person> системный_заболевание системный_заболевание системный_заболевание точный_причина причина_заболевание специфический_лечение устойчивый_прогноз болезнь_мочь мочь_угрожать угрожать_зрение зрение_иногда иногда_вызывать вызывать_временной постоянный_слепота быть_назвать честь_австрийский австрийский_врач врач_офтальмолог обнаружить_<person> полностью_описать быть_впервые впервые_охарактеризовать как_синдром синдром_<person> <person>_слепота черепномозговой_травма пятно_кровоизлияние поздний_быть быть_обнаружить как_травма <person>_клетка травматический_системный purtscher_мочь purtscher_мочь purtscher_мочь быть_связать остроить_формои <person>_васкулит материал_как жир_как системноить_<person> хронической_<person> <person>_недостаточность мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_обширный обширный_перелом трубчатый_кость постановка_диагноз диагноз_необходимый экспертиза_глазной глазной_<town> заднея_часть ангиография_мочь мочь_указать снижение_кровоток сетчатка_ретинопатия сложный_патофизиология дополнительный_фактор фактор_включать включать_агрегат агрегат_система система_комплемент сгусток_фибрин сгусток_тромбоцит образование_ватный ватный_пятно атрофия_зрительный зрительный_нерв быть_вылечить быть_вылечить некоторый_случай некоторый_случай вызвать_системный мочь_привести потеря_зрение восстановление_зрение зрение_иметь иметь_место различный_долгосрочный долгосрочный_прогноз часть_глаз_сетчатка часть_глаз_сетчатка ассоциироваться_с_тяжелый тяжелый_травма_<person> травма_такой_как травма_такой_как травма_такой_как точный_причина_заболевание назвать_в_честь как_синдром_<person> поздний_быть_обнаружить как_травма_<person> травма_<person>_клетка связать_с_остроить хронической_<person>_недостаточность мочь_быть_вызвать постановка_диагноз_необходимый заднея_часть_глаз указать_на_снижение кровоток_в_область приводить_к_образование пятно_в_сетчатка ряд_другой_заболевание атрофия_зрительный_нерв мочь_быть_вылечить привести_к_потеря быть_назвать_в_честь мочь_привести_к_потеря привести_к_потеря_зрение |@letter None

Ретиношизис

Ретиношизис — глазное заболевание, характеризующееся аномальным расщеплением нейросенсорных слоев сетчатки, как правило, в наружном плексиформном слое. Наиболее распространенные формы являются бессимптомными, некоторые редкие формы приводят к потере зрения в соответствующем поле.[3] Этот тип ретиношизиса очень широко распространён у 7 процентов нормальных людей. Этиология неизвестна. Его можно легко спутать с отслоением сетчатки неспециалисту-наблюдателю и в сложных случаях даже у специалиста могут быть затруднения с их дифференциацией. Такая дифференциация имеет важное значение, так как отслоение сетчатки почти всегда требует лечения, а ретиношизис сам по себе не требует лечения и редко приводит к отслоению сетчатки (и, следовательно, потере зрения). Пытаются лечить случаи неосложненного ретиношизиса обработкой лазерной ретинопексией или криопексией в попытке остановить его прогрессирование в сторону макулы. Такие процедуры не только неэффективны, но несут риск ненужных осложнений. Нет задокументированного в литературе случая самго дегенеративного ретиношизиса (кроме случайной ситуации с отслоением сетчатки, осложняющей ретиношизис), в котором расщепление сетчатки прогрессировало бы через ямки. Не существует клинических утилит для дифференциации между типичным и ретикулярным ретиношизисом. Неизвестно, является ли дегенеративный ретиношизис генетически наследственным заболеванием. Всегда существует потеря зрения в области расщепления, так как сенсорная часть сетчатки отделена от ганглийного слоя. Но, поскольку потеря на периферии, это проходит незамеченным. Расщепление в макулярной области, где ретинопексия может использоваться должным образом, очень редко. Считается, что эта форма ретиношизиса случается гораздо реже и затрагивает одного из 5000 — 25 000 лиц, в первую очередь молодых мужчин. Schisis происходит от греческого слова, означающего расщепление , описывает расщепления слоев сетчатки друг от друга. Тем не менее, schisis является фрагментом слова, а термин ретиношизис следует использовать, как термин iridoschisis при описании расщепления радужной оболочки. Если ретиношизис включает в себя макулу, то теряется центральная площадь с высоким разрешением зрения, используемая для просмотра деталей, и это одна из форм макулярной болезни . Хотя это может быть описано некоторыми как «вырождение», термин дегенерация желтого пятна должен быть зарезервирован для конкретного заболевания «возрастная макулярная дегенерация». Ретиношизис может быть вызван генетическим дефектом Х-хромосомы, влияющим на зрение людей, которые наследуют заболевание от их здоровых матерей-носителей. Генетическая форма этого заболевания обычно начинается в детстве и называется Х-хромосомным ретиношизисом несовершеннолетних (XLR,) или врожденным ретиношизисом. Пострадавшие мужчины, как правило, определяются в начальной школе, но иногда идентифицируются будучи маленькими детьми. Очень немногие пострадавшие лица расплачиваются полной слепотой от ретиношизиса, но некоторые больные имеют ограниченную возможность чтения и являются «законно признанными слепыми». Острота зрения может снизиться до значения, менее чем 20/200 в обоих глазах. Лица, пострадавшие от XLRs находятся в группе повышенного риска отслоения сетчатки и кровоизлияния в глаз, среди других потенциальных осложнений. Ретиношизис приводит к потере зрения в центре зрительного поля через формирование крошечных кист в сетчатке, часто образуя модель "«спицы колеса», которая может быть очень тонкой. Кисты, как правило, можно обнаружить только квалифицированному врачу. В некоторых случаях очки не помогут в улучшении зрения, поскольку сама нервная ткань повреждена этими кистами. Национальный институт глаз (NEI) Национального института здоровья (NIH) в настоящее время проводит клинические и генетические исследования с Х-хромосомным ретиношизисом несовершеннолетних.[4] Это исследование в настоящее время набирает пациентов. Лучшее понимание того, почему и как развивается XLR, может привести к улучшению лечения. Мужчины с диагнозом Х-хромосомным ретиношизисом несовершеннолетних и женщины, которые подозреваются как носители могут участвовать в этом. В дополнение к предоставлению медицинской истории и представлению медицинских записей, участники должны сдать кровь в NEI для выполнения генетического анализа. Это совершенно бесплатное исследование. Этот вид может присутствовать в условиях, вызывающих тракцию в сетчатке, особенно в макуле. Это может произойти в случаях: а) синдрома витреомакулярной тракции; б) пролиферативной диабетической ретинопатии с витреоретинальной тракцией; в) атипичных случаях предшествующего макулярного отверстия. Ретиношизис с участием центральной части сетчатки, вторичный к ямке оптического диска, ошибочно принимался за серозное отслоение сетчатки, пока правильно не был описан Lincoff, как ретиношизис. Значительная потеря зрения может произойти и после периода наблюдения за спонтанной ремиссией; лечение временной околососковой лазерной коагуляцией, затем витроэктомией и инъекцией газа с последующим лежанием пациента лицом вниз является очень эффективным лечением этого заболевания.

Ретиношизис |@text ретиношизис глазной заболевание характеризоваться аномальный расщепление неиросенсорный слой сетчатка как правило наружное плексиформный слой наиболее распространить форма являться бессимптомный некоторый редкий форма приводить потеря зрение соответствующий полет тип ретиношизис широко распространить процент нормальный <person> этиология неизвестный можно легко спутать отслоение сетчатка неспециалист наблюдатель сложный случай специалист мочь быть затруднение дифференциация дифференциация иметь важный значение как отслоение сетчатка требовать лечение ретиношизис не_требовать лечение редко приводить отслоение сетчатка следовательно потеря зрение пытаться лечить случай не_осложнить ретиношизис обработка <person> <person> <person> попытка остановить прогрессирование сторона макула процедура неэффективный нести риск ненужный осложнение нет задокументированный литература случай дегенеративный ретиношизис случайно ситуация отслоение сетчатка <person> ретиношизис расщепление сетчатка прогрессировать ямка не_существовать клинический утилит дифференциация типичный ретикулярный ретиношизис неизвестно являться <person> ретиношизис генетически наследственный заболевание существовать потеря зрение область расщепление как сенсорный часть сетчатка отделить ганглиин слой поскольку потеря периферия проходить незамеченный расщепление макулярноить область где ретинопексия мочь использоваться должное образ редко считаться что форма ретиношизис случается гораздо <town> затрагивать лицо очередь молодая мужчина schisis происходить греческий слово означать расщепление описывать расщепление слой сетчатка schisis являться фрагмент слово термин ретиношизис следовать использовать как термин iridoschisis описание расщепление <person> оболочка ретиношизис включать акула теряться центральный площадь высокий разрешение зрение использовать просмотр деталь форма макулярноить болезнь мочь быть описать некоторый как вырождение термин дегенерация желтый пятно быть зарезервировать конкретный заболевание возрастной макулярный дегенерация ретиношизис мочь быть вызвать генетический дефект ххромосома влиять зрение <person> наследовать заболевание здоровый <person> генетический форма заболевание обычно начинаться детство называться ххромосомный ретиношизис несовершеннолетний xlr врожденный ретиношизис пострадавший мужчина как правило определяться начальноить школа иногда идентифицироваться быть маленький ребенок немногий пострадавший лицо расплачиваться <person> слепота ретиношизис некоторый больной иметь ограниченный возможность чтение являться законно признанный слепой острота зрение мочь снизиться значение глаз лицо пострадавший xlrs находиться группа повышенный риска отслоение сетчатка кровоизлияние глаз потенциальный осложнение ретиношизис приводить потеря зрение центр зрительный <person> формирование крошечный киста сетчатка часто образовать модель спица колесо мочь быть тонкой киста как правило можно обнаружить квалифицировать врач некоторый случай очки не_помочь улучшение зрение поскольку нервный ткань повредить киста <person> институт глаз nei национальный институт здоровье nih настоящее время проводить клинический генетический исследование ххромосомный ретиношизис несовершеннолетний исследование настоящее время набирать пациент хороший понимание почему как развиваться xlr мочь привести улучшение лечение мужчина диагноз ххромосомный ретиношизис несовершеннолетний женщина подозреваться как носитель мочь участвовать дополнение предоставление медицинской история представление медицинский запись участник сдать кровь nei выполнение генетический анализ бесплатный исследование вид мочь присутствовать условие вызывающий фракция сетчатка особенно маул мочь произоить случай синдром витреомакулярноить тракция пролиферативноить диабетической ретинопатия витреоретинальноить традиция атипичный случай предшествовать макулярный отверстие ретиношизис центральноить часть сетчатка <person> ямка оптический диск ошибочно приниматься серозный отслоение сетчатка правильно не_быть описать lincoff как ретиношизис значительный потеря зрение мочь произоить период наблюдение спонтанноить ремиссия лечение временноить околососковой <person> <person> <person> инъекция газа последующий лежание пациент лицо вниз являться эффективный лечение заболевание |@ngram глазной_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_аномальный аномальный_расщепление слой_сетчатка слой_сетчатка как_правило как_правило как_правило наиболее_распространить распространить_форма форма_являться являться_бессимптомный некоторый_редкий редкий_форма потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение тип_ретиношизис широко_распространить процент_нормальный <person>_этиология этиология_неизвестный можно_легко легко_спутать отслоение_сетчатка отслоение_сетчатка отслоение_сетчатка отслоение_сетчатка отслоение_сетчатка отслоение_сетчатка сложный_случай мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_затруднение дифференциация_иметь иметь_важный важный_значение как_отслоение требовать_лечение не_требовать_лечение редко_приводить пытаться_лечить не_осложнить_случай ретиношизис_обработка <person>_обработка <person>_<person> <person>_<person> попытка_остановить нести_риск нет_осложнение литература_случай дегенеративный_ретиношизис расщепление_сетчатка сетчатка_прогрессировать не_существовать_клинический ретикулярный_ретиношизис неизвестно_являться ретиношизис_генетически генетически_наследственный наследственный_заболевание область_расщепление сенсорный_часть часть_сетчатка часть_сетчатка поскольку_потеря проходить_незамеченный область_где мочь_использоваться использоваться_должное должное_образ редко_считаться считаться_что форма_ретиношизис ретиношизис_случается случается_гораздо гораздо_<town> очередь_молодая молодая_мужчина греческий_слово слово_означать означать_расщепление описывать_расщепление описывать_расщепление расщепление_слой являться_фрагмент фрагмент_слово термин_ретиношизис ретиношизис_следовать следовать_использовать использовать_как описание_расщепление расщепление_<person> <person>_оболочка ретиношизис_включать теряться_центральный центральный_площадь высокий_разрешение разрешение_зрение быть_описать термин_дегенерация дегенерация_желтый желтый_пятно конкретный_заболевание возрастной_макулярный макулярный_дегенерация ретиношизис_мочь быть_вызвать вызвать_генетический генетический_дефект дефект_ххромосома <person>_зрение наследовать_заболевание здоровый_<person> генетический_форма заболевание_обычно обычно_начинаться ретиношизис_несовершеннолетний ретиношизис_несовершеннолетний ретиношизис_несовершеннолетний врожденный_ретиношизис пострадавший_мужчина как_мужчина правило_определяться начальноить_школа быть_маленький маленький_ребенок немногий_пострадавший пострадавший_лицо пострадавший_лицо <person>_слепота некоторый_больной иметь_ограниченный ограниченный_возможность возможность_чтение признанный_слепой острота_зрение зрение_мочь зрение_мочь мочь_снизиться глаз_лицо группа_повышенный повышенный_риска риска_отслоение потенциальный_осложнение ретиношизис_приводить центр_зрительный зрительный_<person> часто_образовать образовать_модель можно_обнаружить квалифицировать_врач некоторый_случай случай_очки улучшение_зрение нервный_ткань повредить_ткань <person>_киста <person>_институт институт_глаз национальный_институт институт_здоровье здоровье_nih настоящее_время настоящее_время проводить_время проводить_клинический генетический_исследование время_набирать набирать_пациент пациент_хороший хороший_понимание развиваться_как мочь_привести улучшение_лечение носитель_как носитель_мочь мочь_участвовать представление_медицинский медицинский_запись сдать_кровь выполнение_генетический генетический_анализ мочь_присутствовать условие_вызывающий вызывающий_фракция сетчатка_особенно мочь_произоить мочь_произоить диабетической_ретинопатия случай_атипичный случай_предшествовать предшествовать_макулярный макулярный_отверстие центральноить_часть ямка_оптический оптический_диск ошибочно_приниматься серозный_отслоение правильно_не_быть не_быть_описать как_ретиношизис значительный_потеря период_наблюдение спонтанноить_ремиссия ремиссия_лечение инъекция_газа лежание_пациент лицо_вниз вниз_являться эффективный_лечение наиболее_распространить_форма распространить_форма_являться приводить_к_потеря приводить_к_потеря зрение_в_соответствующий важный_значение_иметь лечение_и_редко <person>_или_<person> <person>_или_<person> зрение_в_область что_этот_форма происходить_от_греческий мочь_быть_вызвать влиять_на_зрение форма_это_заболевание заболевание_обычно_начинаться начинаться_в_детство мужчина_как_правило острота_зрение_мочь находиться_в_группа сетчатка_и_кровоизлияние кровоизлияние_в_глаз зрение_в_центр киста_в_сетчатка клинический_и_генетический исследование_в_настоящее привести_к_улучшение мужчина_с_диагноз присутствовать_в_условие потеря_зрение_мочь зрение_мочь_произоить <person>_затем_<person> лечение_это_заболевание являться_наиболее_распространить_форма приводить_к_потеря_зрение приводить_к_потеря_зрение <person>_<person>_или_<person> |@letter H

Ретроверсия_матки

Ретроверсия матки (ретрофлексия, загиб матки) — патология, заключающаяся в нестандартном расположении, отклонении матки[1]. Основной причиной загиба матки является наследственный фактор[2], однако спровоцировать загиб могут также нарушения целостности связок матки, слабость мышц тазового дна, некоторые воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли, эндометриоз. В большинстве случаев ретроверсия матки протекает бессимптомно и диагностируется лишь при обращении к доктору по вопросу бесплодия. Загиб матки может вызывать боли внизу живота во время менструаций или мажущие выделения за несколько дней до неё. Чтобы диагностировать данную патологию, достаточно ультразвукового исследования малого таза. Основными методами лечения ретроверсии матки являются физиотерапия, гинекологический массаж, лечебная гимнастика; хирургическое вмешательство адекватно лишь в самых крайних случаях[3].

Ретроверсия_матки |@text ретроверсия матка ретрофлексия загиб матка патология заключаться нестандартный расположение отклонение матка <person> <person> загиб матка являться <person> фактор спровоцировать загиб мочь нарушение целостность связка матка слабость мышца тазовый <town> некоторый воспалительный заболевание орган малое таз опухоль эндометриоз большинство случай ретроверсия матка протекать бессимптомный диагностироваться обращение доктор вопрос бесплодие загиб матка мочь вызывать боль внизу живот время менструация мазать выделение днея <town> диагностировать патология достаточно ультразвуковой исследование малое таз основный метод лечение ретроверсия матка являться физиотерапия гинекологический массаж лечебный гимнастика хирургический вмешательство адекватно крайний случай |@ngram патология_матка отклонение_матка <person>_<person> матка_являться матка_являться являться_<person> <person>_фактор нарушение_целостность целостность_связка связка_матка слабость_мышца мышца_тазовый тазовый_<town> некоторый_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_орган орган_малое малое_таз малое_таз большинство_случай матка_протекать протекать_бессимптомный вопрос_бесплодие матка_мочь мочь_вызывать вызывать_боль боль_внизу внизу_живот время_менструация достаточно_ультразвуковой ультразвуковой_исследование основный_метод метод_лечение являться_физиотерапия гинекологический_массаж лечебный_массаж лечебный_гимнастика хирургический_вмешательство вмешательство_адекватно крайний_случай являться_фактор_<person> воспалительный_заболевание_орган заболевание_орган_малое орган_малое_таз мочь_вызывать_боль основный_метод_лечение |@letter N

Рефлюкс

Рефлю́кс (лат. refluo — течь назад) — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением. Рефлюкс может быть нормальным для данного физиологического процесса явлением или стать причиной развития заболеваний. Распространённой причиной патологических рефлюксов являются дисфункции сфинктеров, разделяющих полые органы. Субстанция, движущаяся в обратном естественному направлению в результате рефлюкса, называется рефлюксат, или рефлюктат. Обычно в наименовании рефлюкса присутствуют два органа (отдела). Первый — откуда идёт заброс, второй — куда попадает рефлюксат, например: гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный, пузырно-мочеточниковый и т. д. Иногда в названии перечисляется три и даже более органов (отделов), в соответствии с направлением распространения рефлюкса: дуоденогастроэзофагеальный, пузырно-мочеточнико-лоханочный. Исключение — фаринголарингеальный рефлюкс. Некоторые «рефлюксы» обозначают не только сам физиологический акт заброса содержимого одного органа (отдела) в другой, но и заболевание (патологическое состояние), причиной которого является данный рефлюкс — физиологический акт. Таковы пузырно-мочеточниковый и фаринголарингеальный рефлюксы. В то же время в русскоязычной литературе существует различие между гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) — физиологическим актом, не всегда являющимся патологией, и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Распространена также следующая терминология. Большинство перечисленных ниже рефлюксов является результатом врождённых или приобретённых анатомических аномалий билиарно-панкреатических протоков или дисфункции сфинктера Одди:

Рефлюкс |@text рефлюкс лата refluo течь <person> ток содержимое полый орган сравнение нормальный движение рефлюкс мочь быть нормальный физиологический процесс явление стать <person> развитие заболевание распространенноить <person> патологический рефлюкс являться дисфункция сфинктер разделять полый орган субстанция двигаться обратный естественный направление результат рефлюкс называться <person> рефлюктат обычно наименование рефлюкс присутствовать орган отдел первыя откуда идти заброс <person> куда попадать <person> гастроэзофагеальный рефлюкс <person> пузырномочеточниковыя иногда название перечисляться орган отдел соответствие направление распространение рефлюкс <person> <person> исключение <person> рефлюкс некоторый рефлекс обозначать <person> акт заброс содержимое орган отдел заболевание патологический состояние <person> являться <person> рефлюкс <person> акт таков пузырномочеточниковыя <person> рефлекс время русскоязычный литература существовать различие гастроэзофагеальный рефлюкс гэр физиологический акт являться <person> гастроэзофагеальноить <person> болезнь гэрба распространить следующий терминология большинство перечисленный рефлюкс являться результат врожденный приобрести анатомический аномалия билиарнопанкреатический проток дисфункция сфинктер одди |@ngram ток_<person> ток_содержимое содержимое_полый полый_орган полый_орган мочь_быть быть_нормальный физиологический_процесс процесс_явление стать_<person> развитие_<person> развитие_заболевание распространенноить_<person> патологический_рефлюкс рефлюкс_являться рефлюкс_являться являться_дисфункция дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер разделять_полый обратный_естественный естественный_направление результат_рефлюкс называться_<person> наименование_рефлюкс рефлюкс_присутствовать орган_отдел орган_отдел орган_отдел откуда_идти куда_попадать гастроэзофагеальный_рефлюкс гастроэзофагеальный_рефлюкс <person>_рефлюкс <person>_рефлюкс <person>_рефлюкс <person>_рефлюкс <person>_рефлюкс направление_распространение распространение_рефлюкс <person>_<person> исключение_<person> исключение_<person> патологический_состояние являться_<person> являться_<person> рефлекс_<person> русскоязычный_литература литература_существовать существовать_различие физиологический_акт болезнь_<person> болезнь_гэрба следующий_терминология большинство_перечисленный являться_результат результат_врожденный приобрести_анатомический аномалия_анатомический сфинктер_одди сравнение_с_нормальный стать_<person>_развитие <person>_развитие_заболевание направление_в_результат <person>_исключение_<person> <person>_исключение_<person> заболевание_и_патологический врожденный_или_приобрести дисфункция_сфинктер_одди заболевание_и_патологический_состояние |@letter None

Синдром_Рефсума

Болезнь (синдром) Рефсума (полиневритоподобная гемератюпическая гередоатаксия) — редкое наследственное заболевание, которое проявляется в том, что вследствие дефекта выработки специального фермента α-окисления в организме человека накапливается фитановая кислота. Её концентрация повышается в клетках центральной и периферической нервных систем, а также в тканях внутренних органов. Через определенное время содержание этой кислоты в миелине вырастает до половины от общего количества жирных кислот в нём, что приводит к перекисному окислению липидов и деструкции миелиновой оболочки. Расстройство названо по имени норвежского невролога Сигвальда Бернарда Рефсума (1907–1991). Патоморфологически выявляется картина интерстициальной гипертрофической полинейропатии с жировой дегенерацией периферических нервов, дегенеративные изменения в клетках передних рогов, в задних канатиках, подкорковых ганглиях, часто поражаются слуховой, зрительный, обонятельный нервы. Наследуется по аутосомно-рецессивному принципу. Чаще проявляется в детском или юношеском возрасте, постепенно развивается мозжечковая атаксия, полинейропатия с амиотрофиями и парезами, глухота, аносмия, снижение остроты зрения, ночная слепота, концентрическое сужение полей зрения, пигментный ретинит. Описаны случаи костных деформаций в виде искривления позвоночника, формирования стопы Фридрейха, ихтиоз по типу ксеродермии, катаракта, поражение миокарда. Течение болезни прогрессирует медленно. Дифференциальный диагноз проводится с невральной амиотрофией Шарко — Мари — Тута, болезнью Фридрейха, полинейропатиями. Для подтверждения диагноза используется определение уровня фитановой кислоты в крови и моче. Лечение заключается в ограничении зеленых фруктов и овощей, которые содержат хлорофилл. Может быть эффективен плазмаферез, при котором фитановую кислоту удаляют из крови.

Синдром_Рефсума |@text болезнь синдром реформа полиневритоподобный гемератюпический гередоатаксия редкий наследственный заболевание проявляться что вследствие дефект выработка специальный фермент окисление организм человек накапливаться титановый кислота концентрация повышаться клетка центральноить периферической нервный система ткань внутренний орган определенный время содержание кислота <person> вырастать половина количество жирный кислота немой что приводить перекисный окисление липид деструкция миелиновый оболочка расстроиство назвать имя норвежский невролог <person> <person> реформа патоморфологически выявляться картина интерстициальноить гипертрофической полинеиропатия жировой <person> периферический нерв дегенеративный изменение клетка передний <person> задний канатик подкорковый ганглий часто поражаться слуховой <person> обонятельный нерв наследоваться аутосомнорецессивный принцип чаща проявляться детский юношеский возраст постепенно развиваться мозжечковый атаксия полинеиропатия амиотрофия парез глухота аносмия снижение острота зрение ночной слепота концентрический сужение полей зрение <person> ретинит описать случай костный деформация вид искривление позвоночник формирование стопа <person> ихтиоз тип ксеродермия катаракт поражение миокард болезнь прогрессировать <person> диагноз проводиться нейтрально <person> шаркий марь болезнь <person> полинеиропатие подтверждение диагноз использоваться определение уровень фитановый кислота кровь моча лечение заключаться ограничение зеленый фрукт овощ содержимый хлорофилл мочь быть эффективный плазмаферез фитановый кислота удалять кровь |@ngram редкий_наследственный наследственный_заболевание вследствие_что вследствие_дефект дефект_выработка выработка_специальный специальный_фермент организм_человек человек_накапливаться повышаться_концентрация клетка_центральноить периферической_нервный нервный_система ткань_внутренний внутренний_орган определенный_время количество_жирный жирный_кислота что_приводить окисление_липид деструкция_миелиновый миелиновый_оболочка расстроиство_назвать имя_норвежский норвежский_невролог невролог_<person> <person>_<person> выявляться_картина <person>_жировой периферический_<person> периферический_нерв дегенеративный_изменение клетка_передний передний_<person> задний_канатик подкорковый_ганглий часто_поражаться поражаться_слуховой <person>_слуховой обонятельный_нерв нерв_наследоваться аутосомнорецессивный_принцип чаща_проявляться юношеский_возраст развиваться_постепенно развиваться_мозжечковый мозжечковый_атаксия снижение_острота острота_зрение ночной_слепота концентрический_сужение сужение_полей полей_зрение <person>_зрение <person>_ретинит описать_случай костный_деформация вид_искривление искривление_позвоночник позвоночник_формирование формирование_стопа <person>_стопа <person>_ихтиоз поражение_миокард болезнь_прогрессировать <person>_диагноз диагноз_проводиться <person>_шаркий шаркий_марь болезнь_<person> подтверждение_диагноз использоваться_диагноз использоваться_определение определение_уровень лечение_заключаться ограничение_зеленый зеленый_фрукт мочь_быть быть_эффективный эффективный_плазмаферез кислота_удалять редкий_наследственный_заболевание заболевание_который_проявляться вследствие_тот_что повышаться_в_клетка центральноить_и_периферической кислота_в_немой назвать_по_имя невролог_<person>_<person> изменение_в_клетка клетка_передний_<person> <person>_в_передний наследоваться_по_аутосомнорецессивный проявляться_в_детский снижение_острота_зрение прогрессировать_течение_болезнь <person>_диагноз_проводиться подтверждение_диагноз_использоваться кислота_в_кровь кровь_и_моча заключаться_в_ограничение фрукт_и_овощ мочь_быть_эффективный |@letter G

Решётчатая_дистрофия_роговицы,_тип_I

Решётчатая дистрофия роговицы, тип I (LCD1; дистрофия Бибера-Хааба-Диммера) - редкая форма дистрофии роговой оболочки человека, связанная с мутациями гена TGFBI, кодирующего кератоэпителин. В отличие от решётчатой дистрофии II типа, не имеет системных проявлений. По мере развития заболевания в роговице образуются волокнистые помутнения с тонкими переплетающимися ответвлениями. Дистрофия развивается в обоих глазах, обычно проявления становятся заметны к концу первой декады жизни. Решётчатая дистрофия роговицы была впервые описана швейцарским офтальмологом Хьюго Бибером в 1890 году.[2]

Решётчатая_дистрофия_роговицы,_тип_I |@text решетчатый дистрофия роговица тип lcd дистрофия биберахаабадиммер редкий форма дистрофия роговой оболочка человек связать мутация ген tgfbi кодировать <person> отличие решетчатый дистрофия ii тип не_иметь системный проявление мера развитие заболевание роговица образоваться волокнистый помутнение тонкий переплетаться ответвление дистрофия развиваться глаз обычно проявление становиться заметный конец первой декада жизнь решетчатый дистрофия роговица быть впервые описать швейцарский офтальмолог <person> бибер год |@ngram решетчатый_дистрофия решетчатый_дистрофия решетчатый_дистрофия дистрофия_роговица дистрофия_роговица роговица_тип редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человек человек_связать мутация_ген кодировать_<person> дистрофия_ii ii_тип тип_не_иметь не_иметь_системный системный_проявление мера_развитие развитие_заболевание роговица_образоваться образоваться_волокнистый волокнистый_помутнение развиваться_дистрофия глаз_обычно проявление_обычно проявление_становиться становиться_заметный конец_первой первой_декада декада_жизнь быть_впервые впервые_описать описать_швейцарский швейцарский_офтальмолог офтальмолог_<person> редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_человек связать_с_человек связать_с_мутация <person>_в_отличие мера_развитие_заболевание быть_впервые_описать редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка связать_с_мутация_ген редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter H

Ринит

Рини́т, насморк (от др.-греч. ῥίς, род.п. ῥινός «нос») — синдром воспаления слизистой оболочки носа. Инфекционный ринит вызывается различными микробами и вирусами; развитию ринита способствует переохлаждение, сильная запылённость и загазованность воздуха. Ринит часто является одним из проявлений других заболеваний (например, гриппа, дифтерии, кори). Катаральный ринит (сопровождающийся ринореей[en], носовым слизетечением), в быту называется насморком[1]. Острый ринит возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции. Он может сопутствовать острым инфекционным болезням (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея). Хронический ринит может быть исходом острого ринита или длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и плохих условий труда, а также местного нарушения кровообращения. Вазомоторный ринит обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведёт к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа. Аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным экзогенным и эндогенным аллергенам, а также сенсибилизацией к бактериальным и вирусным агентам (инфекционно-аллергическая форма). При остром рините развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отёчностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа. При хроническом катаральном рините преобладают метаплазия и пролиферация слизистой оболочки в области передних концов носовых раковин. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительно-тканных элементов, гипертрофия стенок сосудов и расширение просвета с вовлечением в процесс надкостницы и кости. При вазомоторном рините развиваются приступы без видимых причин, для него характерно утолщение слизистой оболочки, метаплазия эпителия в многослойный плоский, обилие бокаловидных клеток с накоплением в них слизи, отёчность стромы. Острый ринит начинается частым чиханием, слезотечением, общим недомоганием. Затем появляются обильные серозно-слизистые выделения, которые позже приобретают слизисто-гнойный характер. Общее состояние при этом мало меняется, температура обычно нормальная или незначительно повышена (в пределах 37-37,5 градусов). Появляется ощущение тяжести в голове, снижается работоспособность, затрудняется носовое дыхание, иногда возникает слезотечение, снижается обоняние. Хронический ринит проявляется заложенностью носа, снижением обоняния, слизистая оболочка при этом гиперемирована, утолщена, выделения густые слизистые. У больных хроническим атрофическим ринитом имеются жалобы на сухость и заложенность носа, корки в носу. Отмечается ослабление обоняния, полость носа расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая. В носовых ходах определяются слизисто-гнойные выделения или сухие корки. Вазомоторный ринит протекает в виде приступов без видимых причин. Чаще по утрам появляются заложенность носа, частое чихание, обильные водянисто-слизистые выделения из носа, иногда слезотечение. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, особенно в области нижних носовых раковин. Для аллергического ринита характерна гиперплазия слизистой полости носа. Клиника зависит от вида аллергена. При сезонной форме больные жалуются на заложенность носа, обильные выделения сезонного характера, зуд в носу. Это воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся выпотом серозного, серозно-слизистого и серозно-гнойного экссудата, повышением чувствительности рецепторов, сужением носовых ходов, иногда слущиванием эпителия и часто нарушением дыхания. Первичный ринит возникает при неблагоприятных температурно-влажностных условиях в животноводческих помещениях, большой насыщенности воздуха аммиаком и другими раздражающими газами. Животные часто облизывают губы и носовые отверстия. У больных на 1–2 сутки появляется серозное истечение из носа, а на 3–4 оно становится серозно-гнойным и гнойным. Подчелюстные, а иногда и заглоточные лимфатические узлы увеличены. Слизистая оболочка носа гиперемирована, набухшая, что затрудняет дыхание.[3] Это острое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся выпотом фибринозного экссудата, слущиванием эпителиальной ткани и сильным повышением возбудимости рецепторов. Первичное крупозное воспаление слизистой оболочки носа возникает при вдыхании очень горячего воздуха, дыма, частичек негашеной извести, сероводорода и других сильных раздражителей. Симптоматический крупозный ринит наблюдается при злокачественной катаральной горячке, чуме рогатого скота и других инфекционных заболеваниях.[3] Острых явлений раздражения обычно не наблюдают. Истечение из носа может быть то скудным, то обильным. На слизистой оболочке обычно наблюдаются эрозии, атрофированные участки с замещением слизистой рубцовой соединительной тканью. Течение длительное — от нескольких месяцев до нескольких лет.[5]

Ринит |@text ринит насморк дргреча родп нос синдром воспаление слизистой оболочка нос <person> ринит вызываться различный микроб вирус развитие ринит способствовать переохлаждение сильный запыленность загазованность воздух ринит часто являться проявление заболевание грипп дифтерия корь <person> ринит <person> ринорееиen <person> слизетечение быт называться <person> ринит возникать как следствие воздеиствие слизистый оболочка полость нос <person> бактериальноить инфекция мочь сопутствовать острый инфекционный болезнь грипп корь скарлатина дифтерия гонорея <person> ринит мочь быть исход острый ринит длительный воздеиствие неблагоприятный фактор <person> плохой условие труд местный нарушение кровообращение <person> ринит обусловить нарушение нервно рефлекторный механизм реакция рефлекторный раздражение <person> воздух резкия запах что вести бурный реакция сторона слизистой оболочка нос <person> ринит связать повышенноить чувствительность слизистой оболочка нос различный экзогенный эндогенный аллерген <person> бактериальный вирусный агент инфекционноаллергический форма острый ринит развиваться катаральный воспаление слизистой оболочка проявляться отечность <person> наиболее выраженноить область <person> раковина поражение распространяться половина нос хронический катаральный ринит преобладать метаплазия пролиферация слизистой оболочка область передний конец <person> раковина дальнеисать мочь наблюдаться пролиферация соединительнотканный элемент гипертрофия стенка сосуд расширение просвет вовлечение процесс надкостница <person> вазомоторный ринит развиваться приступ видимый причина характерный утолщение слизистой оболочка метаплазия эпителий многослойный плоский обилие бокаловидный клетка накопление слизь отечность строма <person> ринит начинаться частый чихание слезотечение недомогание появляться обильный серознослизистый выделение поздний приобретать <person> характер состояние мало меняться температура обычно нормальный незначительно повысить предел градус появляться ощущение тяжесть <person> снижаться работоспособность затрудняться носовой дыхание иногда возникать слезотечение снижаться обоняние <person> ринит проявляться заложенность нос снижение обоняние слизистый оболочка гиперемирован утолстить выделение густой слизистый больной хронический атрофический ринит иметься жалоба сухость заложенность нос корка нос отмечаться ослабление обоняние полость нос расширить слизистый оболочка сухой блестящий <person> ход определяться слизистогноиный выделение сухой корка <person> ринит протекать вид приступ видимый причина чаща появляться заложенность нос частый чихание обильный водянистый слизистый выделение нос иногда слезотечение время приступ слизистый оболочка бледный истинный особенно область нижний <person> раковина аллергический ринит характерный гиперплазия слизистой полость нос клиника зависеть вид аллерген сезонный форма больной жаловаться заложенность нос обильный выделение сезонный характер зуд нос воспаление слизистой оболочка нос сопровождаться серозный серознослизистый серозногноин экссудат повышение чувствительность рецептор сужение <person> ход иногда слущивание эпителий часто нарушение дыхание <person> ринит возникать неблагоприятный температурновлажностный условие животноводческий помещение <person> насыщенность воздух аммиак раздражать газ животное часто облизывать губа носовой отверстие больной сутки появляться серозный истечение нос становиться серозный гнойный <person> подчелюстной иногда заголовочный лимфатический узел увеличить слизистый оболочка нос гиперемирован набухнуть что затруднять дыхание острый воспаление слизистой оболочка нос сопровождаться фибринозный экссудат слущивание эпителиальный ткань сильный повышение возбудимость рецептор первичный крупный воспаление слизистой оболочка нос возникать вдыхание горячее воздух дым частичка негашеный известь сероводород сильный <person> <person> крупный ринит наблюдаться злокачественноить катаральноить горячка чума рогатый скот инфекционный заболевание острый явление раздражение обычно не_наблюдать истечение нос мочь быть скудный обильный слизистой оболочка обычно наблюдаться эрозия атрофировать участок замещение слизистой рубцовой соединительноить ткань длительный месяц год |@ngram ринит_насморк воспаление_слизистой воспаление_слизистой воспаление_слизистой воспаление_слизистой воспаление_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_нос оболочка_нос оболочка_нос оболочка_нос оболочка_нос оболочка_нос оболочка_нос нос_<person> нос_<person> нос_<person> <person>_ринит <person>_ринит <person>_ринит <person>_ринит <person>_ринит <person>_ринит <person>_ринит <person>_ринит <person>_ринит <person>_ринит <person>_ринит ринит_вызываться вызываться_различный различный_микроб развитие_ринит ринит_способствовать способствовать_переохлаждение ринит_часто часто_являться дифтерия_корь быт_называться ринит_возникать ринит_возникать возникать_как как_следствие следствие_воздеиствие слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_полость полость_нос полость_нос полость_нос бактериальноить_инфекция мочь_сопутствовать сопутствовать_острый острый_инфекционный инфекционный_болезнь грипп_корь корь_скарлатина ринит_мочь мочь_быть мочь_быть исход_быть исход_острый острый_ринит острый_ринит длительный_воздеиствие неблагоприятный_воздеиствие неблагоприятный_фактор <person>_фактор плохой_условие условие_труд местный_нарушение нарушение_кровообращение ринит_обусловить обусловить_нарушение нарушение_нервно нервно_рефлекторный рефлекторный_механизм рефлекторный_раздражение что_вести бурный_реакция ринит_связать повышенноить_чувствительность чувствительность_слизистой различный_экзогенный эндогенный_аллерген вирусный_агент ринит_развиваться ринит_развиваться развиваться_катаральный катаральный_воспаление проявляться_отечность отечность_<person> наиболее_<person> наиболее_выраженноить область_<person> <person>_раковина <person>_раковина <person>_раковина половина_нос хронический_катаральный катаральный_ринит ринит_преобладать преобладать_метаплазия передний_область передний_конец дальнеисать_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_пролиферация гипертрофия_стенка стенка_сосуд расширение_просвет процесс_надкостница вазомоторный_ринит приступ_развиваться видимый_причина видимый_причина характерный_утолщение утолщение_слизистой метаплазия_эпителий многослойный_плоский бокаловидный_клетка отечность_строма строма_<person> ринит_начинаться начинаться_частый частый_чихание частый_чихание появляться_обильный поздний_приобретать приобретать_<person> <person>_характер мало_меняться температура_обычно обычно_нормальный незначительно_повысить появляться_ощущение ощущение_тяжесть <person>_снижаться снижаться_работоспособность затрудняться_носовой носовой_дыхание иногда_возникать возникать_слезотечение снижаться_обоняние ринит_проявляться проявляться_заложенность заложенность_нос заложенность_нос заложенность_нос заложенность_нос снижение_обоняние густой_выделение густой_слизистый больной_хронический хронический_атрофический атрофический_ринит ринит_иметься иметься_жалоба нос_отмечаться отмечаться_ослабление ослабление_обоняние нос_расширить оболочка_сухой <person>_ход <person>_ход ход_определяться сухой_корка ринит_протекать вид_приступ появляться_заложенность обильный_водянистый слизистый_водянистый слизистый_выделение иногда_слезотечение время_приступ оболочка_бледный область_нижний нижний_<person> аллергический_ринит ринит_характерный характерный_гиперплазия гиперплазия_слизистой слизистой_полость нос_клиника клиника_зависеть вид_аллерген сезонный_форма больной_жаловаться обильный_выделение выделение_сезонный сезонный_характер нос_сопровождаться нос_сопровождаться повышение_чувствительность чувствительность_рецептор сужение_<person> нарушение_дыхание раздражать_газ животное_часто носовой_отверстие сутки_появляться появляться_серозный серозный_истечение становиться_серозный <person>_подчелюстной лимфатический_узел узел_увеличить нос_гиперемирован что_затруднять затруднять_дыхание острый_воспаление фибринозный_экссудат эпителиальный_ткань сильный_повышение повышение_возбудимость возбудимость_рецептор первичный_крупный крупный_воспаление нос_возникать горячее_воздух <person>_<person> крупный_ринит ринит_наблюдаться чума_рогатый рогатый_скот инфекционный_заболевание острый_заболевание острый_явление явление_раздражение раздражение_обычно нос_мочь оболочка_обычно обычно_наблюдаться наблюдаться_эрозия рубцовой_соединительноить соединительноить_ткань воспаление_слизистой_оболочка воспаление_слизистой_оболочка воспаление_слизистой_оболочка воспаление_слизистой_оболочка воспаление_слизистой_оболочка слизистой_оболочка_нос слизистой_оболочка_нос слизистой_оболочка_нос слизистой_оболочка_нос слизистой_оболочка_нос слизистой_оболочка_нос нос_<person>_ринит нос_<person>_ринит вирус_и_развитие проявление_другой_заболевание возникать_как_следствие воздеиствие_на_слизистый слизистый_оболочка_полость оболочка_полость_нос острый_инфекционный_болезнь неблагоприятный_фактор_<person> реакция_с_сторона связать_с_повышенноить эндогенный_и_экзогенный вирусный_и_бактериальный вовлечение_в_процесс приобретать_<person>_характер тяжесть_в_<person> протекать_в_вид выделение_из_нос особенно_в_область зависеть_от_вид зуд_в_нос повышение_чувствительность_рецептор эпителий_и_часто слизистый_оболочка_нос острый_воспаление_слизистой ткань_и_сильный возникать_при_вдыхание острый_инфекционный_заболевание нос_мочь_быть воспаление_слизистой_оболочка_нос воспаление_слизистой_оболочка_нос воспаление_слизистой_оболочка_нос воспаление_слизистой_оболочка_нос являться_один_из_проявление месяц_до_несколько_год |@letter J

Ринофима

Ринофима (от др.-греч. ῥίς, род. п. ῥινός — «нос», φῦμα «нарыв» или «нарост») — хроническое заболевание кожи носа, характеризующееся увеличением всех её элементов и обезображиванием носа. Ринофима наблюдается чаще у мужчин 40—50 лет. Причины возникновения болезни не установлены. Считается, что ринофима является третьей стадией розовых угрей. Некоторые авторы придают большое значение в развитии ринофимы хроническому алкоголизму. Предрасполагающими факторами для развития данной патологии имеют значение неблагоприятные условия окружающей среды: запыленность и повышенная влажность воздуха, резкая смена температуры, частые охлаждения. Ринофима развивается медленно, в течение многих лет, но затем может быстро прогрессировать. Различают фиброзно-ангиоэктатическую и железистую (бугристую) формы ринофимы. При фиброзно-ангиоэктатической форме ринофимы за счет увеличения всех элементов кожи нос равномерно увеличивается в размерах, но не теряет своей конфигурации. В связи с развитием сосудов кожа носа при этом становится ярко-красной. При железистой форме ринофимы в области верхушки и крыльев носа образуются три бугристых, сидящих на широком основании клубнеобразных узла, которые в дальнейшем сливаются. Разрастания кожи иногда достигают огромных размеров, свешиваются вниз, закрывают ноздри и рот, затрудняя дыхание, прием пищи и обезображивая лицо. Узлы обычно мягкой консистенции, с блестящей сальной поверхностью и большим количеством расширенных сосудов и сальных желез, из устьев которых при надавливании выделяется кожное сало. Цвет узлов варьирует от присущего коже в норме до восковидно-багрового. Хрящи носа обычно не изменяются, но в отдельных случаях возможно утолщение или (чаще) истончение хрящей. При гистологическом (тканевом) исследовании установлено, что увеличение всех элементов кожи, особенно сальных желез, развивается на фоне хронического вялотекущего воспалительного процесса. В узлах при ринофиме обнаруживается разрастание соединительной ткани, отмечаются увеличение количества сальных желез с кистеобразным расширением их просветов, числа лимфатических и кровеносных сосудов с их расширением и утолщением стенок. Вокруг сосудов и волосяных фолликул видны воспалительные образования, состоящие из лимфоцитов, лейкоцитов, тучных клеток, гистиоцитов, фибробластов, гигантских и плазматических клеток. Гистологическая картина иногда трактуется как тяжелая фиброма или кистозная аденофиброма. Осложнением болезни считается озлокачествление ринофимы. Лечение только оперативное с применением различных вариантов удаления ринофимы. Удаление ринофимы начинается со здорового участка. Срезая гипертрофированную кожу, формируют надлежащую форму носа, его контур, одновременно коагулируя оперированную поверхность. Кожа срезается до тканей, не содержащей выстилки желез, которые и создают спонтанное разрастание эпителия, что очень важно, так как при неполном удалении пораженных тканей возможны рецидивы ринофимы. Ринофимой страдал миллионер Джон Пирпонт Морган:.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} У Моргана болезнь носа; на носу у него находится нарост, как будто бы целая выросшая свекла, который, конечно, представляет большое уродство..mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}

Ринофима |@text <person> дргреча род нос нарыв нарост хронический заболевание кожа нос характеризоваться увеличение элемент обезображивание нос <person> наблюдаться чаща мужчина год причина возникновение болезнь не_установить считаться что <person> являться <person> <person> розовый угреть некоторый автор придавать большой значение развитие <person> хронический алкоголизм предрасполагать фактор развитие <person> патология иметь значение неблагоприятный условие <person> запыленность повышенный влажность воздух резкий смена температура частый охлаждение <person> развиваться многий год мочь прогрессировать различать фиброзноангиоэктатический железистый бугристый форма <person> фиброзноангиоэктатической форма <person> счет увеличение элемент кожа нос равномерно увеличиваться размер не_терять <person> конфигурация развитие сосуд кожа нос становиться яркокрасноить железистой форма <person> область верхушка крыло нос образоваться бугристый сидеть широкий основание клубнеобразный узел дальнеисать сливаться разрастание кожа иногда достигать огромный размер свешиваться вниз закрывать ноздря рота затруднять дыхание прием пища обезображивать лицо узел обычно мягкой консистенция блестящий <person> поверхность количество расширить сосуд сальный железо устьевый надавливание выделяться кожный сало <person> узел варьировать присущий кожа норма восковиднобагровый хрящ нос обычно не_изменяться отдельный случай утолщение чаща истончение хрящ гистологический тканевый исследование установить что увеличение элемент кожа особенно сальный железо развиваться фон хронический вялотекущий воспалительный процесс узел <person> обнаруживаться разрастание соединительноить ткань отмечаться увеличение количество сальный железо кистеобразный расширение просвет лимфатический кровеносный сосуд расширение утолщение стенка сосуд волосяной фолликул видный воспалительный образование состоять лимфоцит леикоцит тучный клетка гистиоцит фибробласт гигантский плазматический клетка гистологический картина иногда трактоваться как тяжелый фиброма кистозный аденофиброма осложнение болезнь считаться озлокачествление <person> лечение оперативный применение различный вариант удаление <person> удаление <person> начинаться здоровый участок срезать гипертрофированный кожа формировать надлежащий форма нос контур одновременно коагулировать оперировать поверхность кожа срезаться <person> <person> выстилка железо создавать спонтанный разрастание эпителий что важный как неполный удаление поразить <person> возможный рецидив <person> ринофимои страдать миллионер <person> пирпонт морганmwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft <person> болезнь нос нос находиться нарост как целый вырасти свекла <person> представлять большой уродствоmwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin |@ngram хронический_заболевание заболевание_кожа кожа_нос кожа_нос кожа_нос нос_характеризоваться характеризоваться_увеличение нос_<person> наблюдаться_<person> чаща_наблюдаться причина_возникновение возникновение_болезнь болезнь_не_установить не_установить_считаться считаться_что являться_<person> являться_<person> <person>_<person> <person>_розовый некоторый_автор автор_придавать придавать_большой большой_значение развитие_<person> развитие_<person> хронический_алкоголизм предрасполагать_фактор <person>_патология патология_иметь значение_иметь значение_неблагоприятный неблагоприятный_условие повышенный_влажность влажность_воздух воздух_резкий резкий_смена смена_температура частый_охлаждение развиваться_<person> многий_год форма_<person> форма_<person> форма_<person> счет_увеличение элемент_кожа элемент_кожа нос_равномерно равномерно_увеличиваться не_терять_<person> конфигурация_<person> сосуд_кожа область_верхушка крыло_нос нос_образоваться широкий_основание разрастание_кожа кожа_иногда иногда_достигать достигать_огромный огромный_размер затруднять_дыхание прием_пища узел_лицо узел_обычно мягкой_консистенция поверхность_<person> количество_расширить расширить_сосуд сальный_железо сальный_железо сальный_железо надавливание_выделяться выделяться_кожный кожный_сало <person>_узел узел_варьировать присущий_кожа хрящ_нос нос_обычно обычно_не_изменяться отдельный_случай истончение_хрящ тканевый_исследование исследование_установить установить_что кожа_особенно особенно_сальный железо_развиваться фон_хронический хронический_вялотекущий вялотекущий_воспалительный воспалительный_процесс <person>_обнаруживаться обнаруживаться_разрастание разрастание_соединительноить соединительноить_ткань ткань_отмечаться отмечаться_увеличение увеличение_количество количество_сальный кровеносный_сосуд утолщение_стенка волосяной_фолликул фолликул_видный видный_воспалительный образование_состоять леикоцит_лимфоцит тучный_клетка клетка_гистиоцит гигантский_фибробласт плазматический_клетка гистологический_картина картина_иногда трактоваться_как осложнение_болезнь болезнь_считаться считаться_озлокачествление озлокачествление_<person> применение_различный различный_вариант вариант_удаление <person>_начинаться здоровый_участок формировать_надлежащий надлежащий_форма форма_нос оперировать_поверхность поверхность_кожа <person>_выстилка создавать_спонтанный спонтанный_разрастание разрастание_эпителий неполный_удаление удаление_поразить поразить_<person> возможный_<person> возможный_рецидив solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft болезнь_<person> находиться_нарост целый_вырасти представлять_большой <person>_от_дргреча хронический_заболевание_кожа <person>_наблюдаться_чаща чаща_у_мужчина причина_возникновение_болезнь считаться_что_<person> являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> значение_в_развитие развитие_<person>_хронический фактор_для_развитие развитие_<person>_патология неблагоприятный_условие_<person> мочь_быстро_прогрессировать <person>_за_счет увеличиваться_в_размер сосуд_с_развитие кожа_в_норма развиваться_на_фон узел_при_<person> кровеносный_и_лимфатический расширение_и_утолщение начинаться_с_<person> удаление_поразить_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft чаща_наблюдаться_у_<person> наблюдаться_чаща_у_мужчина <person>_являться_<person>_<person> большой_значение_в_развитие кровеносный_и_лимфатический_сосуд tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter L

Робовирусы

Робовирусы (от англ. rodent-borne viruses) — группа вирусов, переносчиками которых являются грызуны[1] и которые могут передаваться к человеку. К настоящему моменту известно два семейства робовирусов: хантавирусы и аренавирусы[2]. Как и в случае с арбовирусами, робовирусы являются возбудителями трансмиссивных болезней.

Робовирусы |@text робовирус англ rodentborne viruses группа вирус переносчик являться грызун мочь передаваться человек семеиство робовирус хантавирус как случай арбовирус робовирус являться возбудитель трансмиссивный болезнея |@ngram вирус_группа переносчик_вирус являться_грызун мочь_передаваться возбудитель_являться возбудитель_трансмиссивный трансмиссивный_болезнея группа_вирус_переносчик переносчик_который_являться как_и_в_случай |@letter None

Роговичная_дуга

Роговичная дуга — белый либо серовато-белый слой липидных отложений на периферии роговицы. Обычно появляется после 50 лет, но может развиться у молодого человека. Дуга чаще встречается у лиц с нарушениями липидного метаболизма, однако далеко не во всех случаях.[2]

Роговичная_дуга |@text роговичный дуга <person> <person> слоить липидный отложение периферия роговица обычно появляться год мочь развиться молодой человек дуга чаща встречаться лицо нарушение липидный метаболизм далеко случай |@ngram <person>_дуга <person>_слоить липидный_отложение периферия_роговица роговица_обычно обычно_появляться мочь_развиться человек_молодой дуга_чаща чаща_встречаться нарушение_липидный липидный_метаболизм <person>_либо_<person> год_но_мочь встречаться_у_лицо лицо_с_нарушение чаща_встречаться_у_лицо |@letter H

Родильная_горячка

Родильная горячка (родильная лихорадка, Puerperalfieber, МКБ 10. Класс XV O85 Послеродовой сепсис) — собирательное название для заболеваний, которые обусловливаются инфекционным заражением при родах. Описание подобного рода заболеваний встречается уже у Гиппократа. Заболевание стало носить эпидемический характер со времени учреждения в XVII веке первого роддома. Эпидемии еще усилились в XVIII и XIX столетиях, когда в родильные дома стали допускаться учащиеся для изучения акушерства. Причина заболевания была открыта в 1847 году Игнацем Земмельвейсом, указавшим на необходимость применения антисептиков, — его открытие не было признано современниками, и антисептики стали применяться в хирургии и акушерстве только с 1880-х гг. Возбудителями родильной горячки являются цепочные и гроздевидные кокки (стрептококки и стафилококки) и изредка кишечная палочка, пневмококк, дифтерийная палочка Леффлера. Более частой причиной послеродовой лихорадки (особенно поздней) является гонококк. Заражение происходит в большинстве случаев из-за прикосновения к ранам грязными руками или нестерильными инструментами (контактная инфекция). Заражение через загрязненный воздух (воздушная инфекция) встречается лишь как редкое исключение. Возможность самозаражения пока остается спорной. Местом заражения служат чаще всего надрывы шейки, весьма обычные во время родов, особенно у первородящих. В случае введения руки или инструмента в полость матки инфекция часто проникает в месте прикрепления последа с его сосудами. Микробы распространяются либо по лимфатическим путям, либо по кровеносным сосудам. Первородящие чаще заболевают, нежели родящие повторно. Отдельными формами заболевания являются: Перечисленные формы заболевания относятся к доброкачественным, если сохраняют свой местный характер и не переходят в общее заражение организма. В последнем случае развивается сепсис или пиемия. К общим симптомам родильной горячки относятся повышение температуры и учащение пульса. В большинстве случаев вначале бывает озноб или познабливание. Послеродовые очищения — лохии — часто становятся грязны и зловонны. В тяжелых случаях они нередко совсем пропадают. Лактация также уменьшается или вовсе прекращается. Боли в животе весьма часты, — особенно при параметрите, где они локализируются по бокам матки, — и сильнее при периметрите. Наибольшей интенсивности они достигают при распространении воспаления на всю брюшину (послеродовой перитонит). Родильная горячка // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Родильная_горячка |@text родильный горячка родильный лихорадка puerperalfieber мкб класс xv послеродовой сепсис собирательный название заболевание обусловливаться инфекционный заражение роды описание подобный род заболевание встречаться гиппократ заболевание стать носить <person> характер время учреждение xvii век первое роддом эпидемия усилиться xviii xix столетие когда родильный дом стать допускаться учащийся изучение акушерство причина заболевание быть открытый год игнац земмельвеис указать необходимость применение антисептик открытие не_быть признать современник антисептик стать применяться хирургия акушерство год возбудитель родильный горячка являться почетный гроздевидный кокк стрептококк стафилококк изредка кишечный палочка пневмококк дифтерииный палочка <person> частой <person> послеродовой лихорадка особенно позднея являться гонококк заражение происходить большинство случай изз прикосновение рана грязный рука нестабильный инструмент контактный инфекция заражение загрязнить воздух воздушный инфекция встречаться как редкий исключение возможность самовыражение оставаться спорный место заражение служить чаща надрыв шеик весьма обычный время роды особенно первородящая случай введение рука инструмент полость матка инфекция часто проникать место прикрепление послед сосуд микроб распространяться лимфатический путь кровеносный сосуд первородящая чаща заболевать нежели родить повторно отдельный форма заболевание являться перечисленный форма заболевание относиться доброкачественный сохранять <person> характер не_переходить заражение организм случай развиваться сепсис премия симптом родильный горячка относиться повышение температура учащение пульс большинство случай вначале бывать озноб познабливание послеродовой очищение лох часто становиться грязный зловонный тяжелый случай нередко пропадать лактация уменьшаться вовсе прекращаться боль живот весьма частый особенно параметр где локализоваться бок матка сильный периметр наибольшея интенсивность достигать распространение воспаление брюшина послеродовой перитонит родильный горячка энциклопедический словарь брокгауз <person> доп спб |@ngram родильный_горячка родильный_горячка родильный_горячка родильный_горячка родильный_горячка родильный_лихорадка послеродовой_сепсис собирательный_название описание_подобный подобный_род заболевание_встречаться заболевание_стать стать_носить носить_<person> <person>_характер <person>_характер время_учреждение xvii_век век_первое xix_столетие родильный_дом дом_стать стать_допускаться причина_заболевание заболевание_быть быть_открытый необходимость_применение применение_антисептик открытие_не_быть не_быть_признать антисептик_стать стать_применяться возбудитель_родильный горячка_являться изредка_кишечный кишечный_палочка палочка_<person> частой_<person> послеродовой_лихорадка являться_гонококк заражение_происходить большинство_случай большинство_случай рана_грязный грязный_рука нестабильный_инструмент контактный_инфекция заражение_инфекция загрязнить_воздух воздушный_инфекция исключение_редкий исключение_возможность оставаться_спорный место_заражение заражение_служить чаща_служить весьма_обычный время_роды введение_рука полость_матка инфекция_матка инфекция_часто место_прикрепление микроб_распространяться лимфатический_путь кровеносный_сосуд чаща_заболевать нежели_родить родить_повторно отдельный_форма форма_заболевание форма_заболевание заболевание_являться перечисленный_форма заболевание_относиться заражение_организм случай_развиваться развиваться_сепсис симптом_родильный горячка_относиться относиться_повышение повышение_температура учащение_пульс случай_вначале вначале_бывать бывать_озноб послеродовой_очищение часто_становиться становиться_грязный тяжелый_случай вовсе_прекращаться живот_весьма весьма_частый особенно_частый бок_матка наибольшея_интенсивность распространение_воспаление послеродовой_перитонит заражение_при_роды носить_<person>_характер характер_с_время причина_заболевание_быть заболевание_быть_открытый стрептококк_и_стафилококк происходить_в_большинство заражение_через_загрязнить обычный_в_время проникать_в_место форма_заболевание_относиться боль_в_живот |@letter O

Родинка

Невус, или роди́мое пятно́ (темная родинка) — врождённые или приобретённые пигментированные образования на коже, имеющие различные цвета — коричневый, чёрный, красный, фиолетовый и другие. Они могут располагаться на уровне кожи или возвышаться над ней. В определённый момент клетки кожи переполняются пигментом и превращаются в меланоциты, скопление которых и называется родинкой. Красные родинки представляют собой разрастания сосудов — ангиомы. Пигментные родинки есть практически у всех людей старше десяти лет. По данным медицины, чаще всего они встречаются на лице — при расчёте на каждые сто квадратных сантиметров поверхности кожи. У грудных детей точечных родинок почти не бывает, но они проявляются уже в первые годы жизни. Скорее всего, у новорождённых точечные пигментные пятна так малы, что их трудно заметить. В большом количестве родинки появляются в период полового созревания — под воздействием гормонов. Едва заметные пятна начинают увеличиваться в размерах, меняется окраска, вплоть до чёрной. Дело в том, что на образование пигмента меланина в коже сильно влияет меланотропный гормон гипофиза. Новые родинки часто появляются и у беременных женщин, при этом старые меняют цвет и иногда увеличиваются в размерах. Родинки могут появиться на любом месте тела, в том числе на слизистых оболочках, в полости рта, на языке, во влагалище и в области анального отверстия. Родинки на слизистых оболочках у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Родинки образуются на коже из пигментных клеток, которые расположены между дермой (внутренним слоем кожи) и эпидермисом (самым верхним слоем кожи). Причин появления невусов может быть несколько: Родинки можно поделить на два основных вида: Кроме того, родинки можно поделить на врождённые и приобретённые. Врождённые невусы по размеру бывают: Наиболее опасными являются средние и крупные родинки, поскольку вероятность их преобразования в опухоль достаточно высока. Особенную опасность представляют собой злокачественные опухоли, которые приводят к росту патологических тканей и поражению различных функций органов и систем организма человека, что без лечения может привести к смерти. Приобретённые невусы делятся на три вида: Висячий невус — кожный нарост с бугристой поверхностью. В зависимости от этиологии такая родинка бывает следующих видов — акрохордон (мягкая фиброма), невус, кератома, папиллома, нейрофиброма. Различают также меланоформный невус. Родинки этого типа могут быть как врожденными, так и приобретенными. Нередко их относят к доброкачественным опухолям. Отличаются они способностью к злокачественному перерождению. Первичный меланоформный невус характеризуется медленным развитием. Его возникновению способствуют аномалии внутриутробного развития плода и другие причины[источник не указан 716 дней]. Большинство родимых пятен безопасны и не требуют лечения. Можно закрыть бинтом или марлевой повязкой от солнца для снижения чувствительности. Под действием внешних факторов (ультрафиолетовое излучение, механические повреждения[источник не указан 1545 дней] — травма или частое натирание) есть некоторая вероятность перерождения родинки в меланому — одну из самых опасных злокачественных опухолей человека. Если родинка располагается в том месте, где может часто травмироваться (например, родинки на подошвах ног, ладонях, на шее под воротником или на талии), тогда желательно удалить её, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Родинка |@text невус родимый пятно темный родинка врожденный приобрести пигментировать образование кожа иметь различный цвет коричневый <person> <person> фиолетовый мочь располагаться уровень кожа возвышаться <town> <person> клетка кожа переполняться пигмент превращаться меланоцит скопление называться родинкой красный родинка представлять собои разрастание сосуд ангиома пигментный родинка есть практически <person> старший десять год медицина чаща встречаться лицо расчет сто квадратный сантиметр поверхность кожа грудной <person> точечный родинка не_бывать проявляться год жизнь скорее новорожденный точечный пигментный пятно маленький что трудно заметить большой количество родинка появляться период половый созревание воздеиствие гормон едва заметный пятно начинать увеличиваться размер меняться окраска вплоть <person> что образование пигмент меланин кожа сильно влиять <person> гормон гипофиз новое родинка часто появляться беременный женщина старое менять <person> иногда увеличиваться размер родинка мочь появиться место тело слизистый оболочка полость рот язык влагалище область анальный отверстие родинка слизистый оболочка женщина встречаться чаща мужчина родинка образоваться кожа пигментный клетка расположить дер внутренний слой кожа эпидермис верхний слой кожа причина появление вирус мочь быть родинка можно поделить основный вид родинка можно поделить врожденный приобрести врожденный невус размер бывать наиболее опасный являться средний крупный родинка поскольку вероятность преобразование опухоль достаточно высокий особенный опасность представлять собои злокачественный опухоль приводить рост патологический <person> поражение различный функция орган система организм человек что лечение мочь привести смерть приобрести невус делиться вид висячий невус <person> нарост бугристой поверхность зависимость этиология родинка бывать следующий вид акрохордон мягкий фиброма невус кератома папиллома неирофиброма различать <person> невус родинка тип мочь быть как врожденный приобрести нередко относить доброкачественный опухоль отличаться способность злокачественный перерождение <person> <person> невус характеризоваться медленный развитие возникновение способствовать аномалия внутриутробный развитие плод причина источник указанный днея большинство родимый пятно безопасный не_требовать лечение можно закрыть бинт марлевый повязка солнце снижение чувствительность деиствие внешний фактор ультрафиолетовый излучение механический повреждение источник указанный днея травма частый натирание есть некоторый вероятность перерождение родинка меланома опасный злокачественный опухолей человек родинка располагаться место где мочь часто травмироваться родинка подошва нога ладонь шея воротник талия желательно удалить предварительно проконсультироваться врач |@ngram темный_пятно темный_родинка кожа_иметь иметь_различный различный_цвет коричневый_цвет коричневый_<person> <person>_<person> <person>_<person> мочь_располагаться уровень_кожа клетка_кожа красный_родинка родинка_представлять представлять_собои представлять_собои собои_разрастание разрастание_сосуд пигментный_родинка родинка_есть есть_практически <person>_старший старший_десять десять_год квадратный_сантиметр сантиметр_поверхность поверхность_кожа грудной_<person> точечный_<person> точечный_родинка год_жизнь новорожденный_точечный точечный_пигментный пигментный_пятно что_маленький трудно_заметить большой_количество количество_родинка родинка_появляться период_половый половый_созревание воздеиствие_гормон едва_заметный заметный_пятно пятно_начинать начинать_увеличиваться размер_меняться меняться_окраска образование_пигмент пигмент_меланин кожа_сильно сильно_влиять <person>_гормон гормон_гипофиз новое_родинка родинка_часто часто_появляться беременный_женщина старое_менять менять_<person> иногда_увеличиваться родинка_мочь мочь_появиться слизистый_оболочка слизистый_оболочка полость_рот анальный_область анальный_отверстие женщина_встречаться чаща_встречаться родинка_образоваться пигментный_клетка внутренний_слой слой_кожа слой_кожа верхний_слой причина_появление появление_вирус вирус_мочь мочь_быть мочь_быть родинка_можно родинка_можно основный_вид приобрести_врожденный врожденный_невус бывать_размер наиболее_опасный опасный_являться крупный_родинка поскольку_вероятность опухоль_достаточно достаточно_высокий особенный_опасность представлять_опасность злокачественный_опухоль патологический_рост поражение_различный различный_функция функция_орган система_организм организм_человек что_человек лечение_мочь мочь_привести приобрести_невус невус_делиться <person>_невус <person>_невус <person>_невус <person>_нарост родинка_бывать бывать_следующий следующий_вид невус_родинка тип_мочь быть_как как_врожденный доброкачественный_опухоль опухоль_отличаться злокачественный_перерождение невус_характеризоваться характеризоваться_медленный медленный_развитие способствовать_возникновение способствовать_аномалия внутриутробный_аномалия внутриутробный_развитие развитие_плод днея_большинство пятно_безопасный не_требовать_лечение лечение_можно марлевый_повязка снижение_чувствительность деиствие_внешний внешний_фактор ультрафиолетовый_излучение механический_повреждение есть_некоторый вероятность_перерождение перерождение_родинка опасный_злокачественный злокачественный_опухолей опухолей_человек родинка_располагаться место_где подошва_нога желательно_удалить врожденный_или_приобрести образование_на_кожа располагаться_на_уровень кожа_на_уровень <person>_в_<town> встречаться_на_лицо появляться_в_период период_половый_созревание увеличиваться_в_размер увеличиваться_в_размер вплоть_до_<person> <person>_и_иногда встречаться_у_женщина женщина_встречаться_чаща верхний_слой_кожа вирус_мочь_быть врожденный_и_приобрести врожденный_и_приобрести являться_наиболее_опасный крупный_и_средний опасность_представлять_собои приводить_к_рост орган_и_система система_организм_человек лечение_мочь_привести привести_к_смерть зависимость_от_этиология тип_мочь_быть мочь_быть_как быть_как_врожденный внутриутробный_развитие_плод источник_не_указанный источник_не_указанный безопасный_и_не_требовать чаща_встречаться_у_женщина чаща_чем_у_мужчина орган_и_система_организм мочь_привести_к_смерть |@letter Q

Родовая_травма

Родовая травма — повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов[1]. История изучения родовой травмы начинается с XVI века, и её морфологические проявления хорошо описаны в отечественной и зарубежной литературе[2][3][4]. Родовой травматизм занимает важное место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. В МКБ Х пересмотра родовые травматические повреждения занимают большой удельный вес (рубрики Р10—Р15). Следует разграничивать между собой повреждения головного мозга, вызванные родовой травмой и внутриутробной асфиксией. Следует также разграничивать понятия «родовая травма» и «родовые повреждения» (англ. birth injuries), а из последних выделять «родовые травматические повреждения». «Родовые повреждения» включают в себя любые повреждения во время родов (гипоксические, токсические, биохимические, инфекционные и др.), а «родовая травма» включает в себя только повреждения механического характера. Поэтому неправомерно любые повреждения плода в родах относить к родовой травме. Например, повреждение головного мозга плода в родах вследствие преждевременной отслойки плаценты это не родовая травма, а повреждение головного мозга в родах при интранатальном инфицировании это тоже не родовая травма, а проявление внутриутробной инфекции. Кроме того, «родовые повреждения» механического характера относятся к «родовой травме» как патологический процесс к болезни. Родовая опухоль, подкожные кровоизлияния, небольшие поднадкостничные кровоизлияния, кровоизлияния по линиям смещений костей черепа при конфигурации головки, интрадуральные кровоизлияния, субкапсулярные кровоизлияния печени и т. д. — это родовые травматические повреждения. Родовая травма — это болезнь, которая включает реакцию на родовые травматические повреждения, сопровождающуюся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов плода и новорождённого, развитием патологических процессов. Если отождествлять родовые травматические повреждения с родовой травмой, то последнюю можно констатировать у большинства новорождённых. Родовая травма подразделяется на спонтанную, возникающую при обычно протекающих родах (осложнённых и неосложнённых), и акушерскую, вызванную физическими действиями акушера (щипцы, тракции, пособия, давление руки на дно матки с целью более быстрого продвижения головки, различные манипуляции). Существует также понятие родовой травмы матери. Основные виды родовой травмы: родовая травма черепа и головного мозга, позвоночника[5], внутренних органов (печени, селезёнки, надпочечников и др.), различных костей скелета (ключицы, бедренной кости и др.), плечевого сплетения и др. Наиболее часто встречаются родовые травматические повреждения черепа и головного мозга, которые не только могут привести к смертельному исходу, но и сопровождаются поражениями ЦНС, ведущими к инвалидизации и задержке нервно-психического развития. Родовые травматические повреждения головы и черепа: родовая опухоль, область периостального застоя крови, субапоневротическое кровоизлияние, кефалогематома, эпидуральное кровоизлияние, интрадуральное кровоизлияние в мозжечковый намёт и серповидный отросток, разрывы мозжечкового намёта, мостовых вен и другие. Родовая травма черепа (РТЧ) как нозология обязательно должна включать две части: Если, например, обнаружено какое-либо внутричерепное кровоизлияние (например, внутрижелудочковое) и не выявлено механическое повреждение, повлекшее это кровоизлияние, то нет достаточных оснований для постановки диагноза родовой травмы. Основные механические повреждения при РТЧ: разрывы мозжечкового намёта (тентория), разрывы мостовых вен, серповидного отростка, разрывы притоков вены Галена, синусов, признаки сдавления головного мозга, переломы костей черепа, перелом нижней челюсти[6], остеодиастаз затылочной кости, смещения мягкой мозговой оболочки и др. Основные формы нарушения мозгового кровообращения при РТЧ: субдуральные кровоизлияния в среднюю и заднюю черепные ямки, субарахноидальные гематомы, кровоизлияния в мозжечок, внутримозговые кровоизлияния и др. Патогенез спонтанной РТЧ связан с биомеханизмом родов[1][7]. При головном предлежании и самопроизвольных родах большую роль играет асинклитическое вставление головки (любая степень), при котором происходит неравномерное натяжение двух половин мозжечкового намёта (или тентория) с перерастяжением на стороне, противоположной предлежащей теменной кости (закономерность Власюка-Лобзина-Несмеянова). В тентории происходят надрывы и разрывы — самые частые проявления РТЧ. Все факторы, влияющие на увеличение асинклитизма, в том числе и стимуляция родов, повышают риск родовой травмы черепа и головного мозга. С позиций акушера существует физиологический асинклитизм, но с позиций плода — любая степень асинклитизма повышает риск механических повреждений тентория. При тазовых предлежаниях разрывы тентория возникают в среднем в 3 раза чаще, чем при головном. Неправильное использование пособий и операций, а также технические ошибки ведут к акушерской травме. Применение оперативного родоразрешения требует глубокого анализа преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний каждой операции со стороны матери и со стороны плода. Нецелесообразно применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора при асинклитически вставленной головке (более 1,5 см). При асимметричном наложении акушерских щипцов, когда одна из ложек не охватывает весь лицевой череп, а её конец давит на челюсть, возникают переломы нижней челюсти. Патогенез РТЧ необходимо связывать с патологией конфигурации (молдинга) головы плода. Конфигурация это способность черепа приспосабливаться к размерам и форме родового канала, к действующим на него механическим силам (за счёт перемещения костей черепа, смещений полушарий мозга, натяжения вен и др.). Конфигурация может быть физиологической и патологической. Патологическая конфигурация бывает быстрой, чрезмерной и асимметричной, когда возникают разрывы, переломы, сдавления ткани мозга и кровоизлияния[8]. Позвоночник и спинной мозг весьма подвержены травматическим повреждениям. Роды в тазовом предлежании опасны не только в плане частых травм тентория, но и спинальных повреждений. В большинстве случаев эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния спинного мозга не являются следствием родовой травмы. Для точной диагностики родовой травмы необходимо прежде всего выявление повреждений механического характера (переломы, надрывы, разрывы, кровоизлияния, сдавления и др.). Обнаружение только какого-либо кровоизлияния или какого-либо поражения ЦНС, выявленного после родов, не является абсолютным доказательством родовой травмы. Это может привести к необоснованным судебно-прокурорским расследованиям. Педиатры и неонатологи мало занимаются проблемой диагностики механических повреждений черепа и головного мозга, в основном ограничиваются обнаружением редких случаев переломов. Не исследуют у детей мозжечковый намёт — главный «маркер» родовой травмы у выживших детей. Мозжечковый намёт нередко надрываеся (только верхний листок) без значительного кровоизлияния и без угрозы жизни ребёнка. Однако прижизненное выявление этих повреждений явилось бы доказательством травматической природы других внутричерепных кровоизлияний и поражений ЦНС. Педиатры не занимаются проблемой диагностики сдавления головного мозга в родах. Акушеры в большинстве родов не проводят динамического контроля за продвижением головки современными методами (УЗИ), очень приблизительно оценивают асинклитизм, проводную точку и вставление головки, боятся диагноза родовой травмы. Все это приводит к спекулятивным суждениям, недооценке и переоценке родовой травмы[1].

Родовая_травма |@text родовой травма повреждение <person> орган ребенок вызвать механический сила время роды целостный реакция повреждение сторона организм сопровождаться нарушение компенсаторноприспособительный механизм история изучение родовой травма начинаться xvi век морфологический проявление описать отечественноить зарубежный родовой травматизм занимать важный место структура перинатальный заболеваемость смертность мкб пересмотр родовой травматический повреждение занимать <person> <person> вес рубрика следовать разграничивать собои повреждение головной мозг вызвать родовой травмои <person> асфиксия следовать разграничивать понятие родовой травма родовой повреждение англ birth injuries выделять родовой травматический повреждение родовой повреждение включать повреждение время роды гипоксический токсический биохимический инфекционный родовой травма включать повреждение механический характер неправомерно повреждение плод роды относить родовой травма повреждение головной мозг плод роды вследствие преждевременноить отслоик плацента родовой травма повреждение головной мозг роды интранатальный инфицирование родовой травма проявление <person> инфекция родовой повреждение механический характер относиться родовой травма как <person> процесс болезнь родовой опухоль подкожный кровоизлияние небольшой надкостничный кровоизлияние кровоизлияние линия смещение <person> череп конфигурация головка интрадуральный кровоизлияние субкапсулярный кровоизлияние печень родовой травматический повреждение родовой травма болезнь включать реакция родовой травматический повреждение сопровождаться нарушение компенсаторноприспособительный механизм плод новорожденный развитие патологический процесс отождествлять родовой травматический повреждение родовой травмои можно констатировать большинство новорожденный родовой травма подразделяться спонтанный возникать обычно протекать роды осложнить не_осложнить актерский вызвать физический <person> акушер щипец тракция пособие давление рука <town> матка цель быстрый продвижение головка различный манипуляция существовать понятие родовой травма матерь основной вид родовой травма родовой травма череп головной мозг позвоночник внутренний орган печень селезенка надпочечник различный <person> скелет ключица бедренноить <person> плечевой сплетение наиболее часто встречаться родовой травматический повреждение череп головной мозг мочь привести смертельный исход сопровождаться поражение цнс ведущий инвалидизация задержка нервно психический развитие родовой травматический повреждение <person> череп родовой опухоль область периостальной застой кровь субапоневротический кровоизлияние кефалогематом эпидуральный кровоизлияние интрадуральный кровоизлияние мозжечковыя намет серповидный отросток разрыв мозжечковый намет мостовый вено родовой травма череп рот как нозология обязательно включать часть обнаружить какой внутричерепной кровоизлияние внутрижелудочковый не_выявить механический повреждение повлечь кровоизлияние нет достаточный основание постановка диагноз родовой травма основной механический повреждение ртс разрыв мозжечковый намет тенторий разрыв мостовый вено серповидный отросток разрыв приток вена <person> синус признак сдавление головной мозг перелом <person> череп перелом нижнея челюсть остеодиастаз <person> <person> смещение мягкой мозговой оболочка основной форма нарушение мозговой кровообращение ртс субдуральный кровоизлияние средний задний черепной ямка субарахноидальный гематома кровоизлияние мозжечок внутримозговой кровоизлияние патогенез спонтанноить ртс связать биомеханизм роды головной предлежание самопроизвольный роды большой роль играть асинклитический вставление головка степень происходить неравномерный натяжение половина мозжечковый намет тенторий перерастяжение сторона <person> <person> теменной <person> закономерность <person> теория происходить надрыв разрыв частый проявление рот фактор влиять увеличение асинклитизм стимуляция роды повышать риск родовой травма череп головной мозг позиция акушер существовать <person> асинклитизм позиция плод степень асинклитизм повышать риск механический повреждение тенторий тазовый предлежание разрыв тенторий возникать среднее чаща головной неправильный использование пособие операция технический ошибка вести акушерский травма применение оперативный родоразрешение требовать глубокий анализ преимущество недостаток показание противопоказание каждоить операция сторона матерь сторона плод нецелесообразный применение акушерский щипцовый вакуум экстрактор асинклитически выставить головка сантиметр асимметричный наложение акушерский щипцовый когда ложка не_охватывать лицевой череп конец давить челюсть возникать перелом нижнея челюсть патогенез ртс необходимый связывать <person> конфигурация <person> <person> плод конфигурация способность череп приспосабливаться размер форма родовой канал действующий механический сила счет перемещение <person> череп смещение полушарие мозг натяжение вено конфигурация мочь быть физиологической патологической патологический конфигурация бывать быстроить чрезмерноить асимметричный когда возникать разрыв перелом сдавление ткань мозг кровоизлияние позвоночник <person> мозг весьма подверженный травматический повреждение роды тазовый предлежание опасный план частый травма тенторий спинальный повреждение большинство случай эпидуральный субарахноидальный кровоизлияние спинной мозг не_являться следствие родовой травма <person> диагностика родовой травма необходимый выявление повреждение механический характер перелом надрыв разрыв кровоизлияние сдавление обнаружение какоголибо кровоизлияние какоголибо поражение цнс выявить роды не_являться абсолютный доказательство родовой травма мочь привести необоснованный судебнопрокурорский расследование педиатр неонатолог мало заниматься проблемои диагностика механический повреждение череп головной мозг основное ограничиваться обнаружение редкий случай перелом не_исследовать <person> мозжечковыя намет <person> маркер родовой травма выжить <person> мозжечковыя намет нередко надрываести верхнии листок значительный кровоизлияние угроза жизнь ребенок прижизненный выявление повреждение явиться доказательство травматической природа внутричерепной кровоизлияние поражение цнс педиатр не_заниматься проблемои диагностика сдавление головной мозг роды акушер большинство роды не_проводить динамический контроль продвижение головка современный метод узи приблизительно оценивать асинклитизм проводной вставление головка бояться диагноз родовой травма приводить спекулятивный суждение недооценка переоценка родовой травма |@ngram родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма родовой_травма повреждение_<person> повреждение_<person> вызвать_механический механический_сила механический_сила время_роды время_роды сопровождаться_нарушение сопровождаться_нарушение история_изучение изучение_родовой травма_начинаться xvi_век морфологический_проявление занимать_важный важный_место структура_перинатальный перинатальный_заболеваемость пересмотр_родовой родовой_травматический родовой_травматический родовой_травматический родовой_травматический родовой_травматический родовой_травматический родовой_травматический травматический_повреждение травматический_повреждение травматический_повреждение травматический_повреждение травматический_повреждение травматический_повреждение травматический_повреждение травматический_повреждение повреждение_занимать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_вес повреждение_головной повреждение_головной повреждение_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг вызвать_родовой родовой_травмои родовой_травмои понятие_родовой понятие_родовой родовой_повреждение родовой_повреждение родовой_повреждение родовой_повреждение родовой_повреждение повреждение_англ включать_повреждение включать_травма механический_повреждение механический_повреждение механический_повреждение механический_повреждение механический_повреждение механический_повреждение механический_повреждение механический_характер механический_характер механический_характер повреждение_плод роды_относить мозг_плод роды_вследствие отслоик_плацента <person>_инфекция характер_относиться как_травма как_<person> <person>_процесс родовой_опухоль родовой_опухоль подкожный_кровоизлияние небольшой_кровоизлияние кровоизлияние_кровоизлияние линия_смещение смещение_<person> смещение_<person> <person>_череп <person>_череп <person>_череп конфигурация_головка кровоизлияние_печень реакция_включать сопровождаться_повреждение механизм_плод развитие_патологический патологический_процесс можно_констатировать большинство_новорожденный травма_подразделяться возникать_спонтанный обычно_протекать протекать_роды осложнить_роды вызвать_физический акушер_<person> <town>_матка быстрый_продвижение продвижение_головка продвижение_головка различный_манипуляция травма_матерь основной_вид вид_родовой травма_череп травма_череп травма_череп внутренний_орган орган_печень печень_селезенка <person>_скелет бедренноить_<person> плечевой_сплетение наиболее_часто часто_встречаться встречаться_родовой повреждение_череп повреждение_череп мочь_привести мочь_привести смертельный_исход сопровождаться_поражение поражение_цнс поражение_цнс поражение_цнс задержка_нервно нервно_психический психический_развитие развитие_родовой область_опухоль застой_кровь эпидуральный_кровоизлияние серповидный_отросток серповидный_отросток отросток_разрыв отросток_разрыв разрыв_мозжечковый разрыв_мозжечковый мозжечковый_намет мозжечковый_намет мозжечковый_намет мостовый_вено мостовый_вено рот_как как_нозология нозология_обязательно обнаружить_какой внутричерепной_кровоизлияние внутричерепной_кровоизлияние не_выявить_механический нет_достаточный достаточный_основание постановка_диагноз диагноз_родовой диагноз_родовой основной_механический разрыв_приток приток_вена <person>_вена <person>_синус признак_сдавление сдавление_головной сдавление_головной перелом_<person> перелом_череп перелом_нижнея перелом_нижнея нижнея_челюсть нижнея_челюсть мягкой_мозговой мозговой_оболочка основной_форма нарушение_мозговой мозговой_кровообращение субдуральный_кровоизлияние задний_черепной черепной_ямка субарахноидальный_гематома гематома_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние биомеханизм_роды головной_предлежание самопроизвольный_роды роды_большой большой_роль роль_играть вставление_головка вставление_головка происходить_неравномерный неравномерный_натяжение половина_мозжечковый <person>_сторона теменной_<person> теменной_<person> закономерность_<person> закономерность_<person> теория_происходить частый_проявление фактор_влиять стимуляция_роды повышать_риск повышать_риск риск_родовой позиция_акушер акушер_существовать <person>_существовать позиция_плод риск_механический тазовый_предлежание тазовый_предлежание предлежание_разрыв неправильный_использование использование_пособие технический_ошибка ошибка_вести акушерский_травма применение_оперативный оперативный_родоразрешение требовать_глубокий глубокий_анализ анализ_преимущество сторона_матерь сторона_плод нецелесообразный_применение применение_акушерский акушерский_щипцовый акушерский_щипцовый асимметричный_наложение наложение_акушерский лицевой_череп челюсть_возникать перелом_возникать необходимый_связывать конфигурация_<person> конфигурация_<person> плод_<person> способность_череп форма_родовой родовой_канал счет_перемещение перемещение_<person> смещение_полушарие полушарие_мозг натяжение_вено конфигурация_мочь мочь_быть быть_физиологической патологический_конфигурация конфигурация_бывать возникать_когда возникать_разрыв сдавление_ткань ткань_мозг <person>_мозг весьма_подверженный подверженный_травматический роды_повреждение предлежание_опасный план_частый частый_травма повреждение_спинальный большинство_случай случай_эпидуральный субарахноидальный_кровоизлияние кровоизлияние_спинной спинной_мозг не_являться_следствие следствие_родовой диагностика_<person> диагностика_родовой выявление_повреждение характер_перелом кровоизлияние_разрыв не_являться_абсолютный абсолютный_доказательство доказательство_родовой мало_заниматься проблемои_диагностика проблемои_диагностика диагностика_механический основное_ограничиваться ограничиваться_обнаружение обнаружение_редкий редкий_случай случай_перелом намет_<person> маркер_<person> маркер_родовой намет_нередко значительный_кровоизлияние угроза_жизнь жизнь_ребенок прижизненный_выявление повреждение_явиться диагностика_сдавление большинство_роды роды_не_проводить не_проводить_динамический динамический_контроль головка_современный современный_метод метод_узи приблизительно_оценивать бояться_диагноз орган_и_<person> сила_в_время повреждение_с_сторона место_в_структура заболеваемость_и_смертность родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение родовой_травматический_повреждение <person>_<person>_вес повреждение_головной_мозг повреждение_головной_мозг повреждение_головной_мозг плод_в_роды плод_в_роды мозг_в_роды мозг_в_роды как_травма_<person> как_процесс_<person> травматический_повреждение_сопровождаться плод_и_новорожденный развитие_патологический_процесс рука_на_<town> родовой_травма_череп родовой_травма_череп родовой_травма_череп череп_и_головной череп_и_головной череп_и_головной череп_и_головной наиболее_часто_встречаться привести_к_смертельный нервно_психический_развитие <person>_и_череп обязательно_должный_включать основание_для_постановка перелом_<person>_череп перелом_<person>_череп мягкой_мозговой_оболочка нарушение_мозговой_кровообращение кровоизлияние_в_средний средний_и_задний задний_черепной_ямка кровоизлияние_в_мозжечок большой_роль_играть <person>_сторона_<person> возникать_в_среднее операция_с_сторона форма_и_размер мозг_и_кровоизлияние позвоночник_и_<person> мозг_в_основное кровоизлияние_и_поражение основание_для_постановка_диагноз |@letter P

Рожа_(болезнь)

Ро́жа, ро́жистое воспаление (от польск. róża, лат. erysipelas, греч. ἐρυσίπελας означает «красная кожа») — острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A. Проявляется покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице, и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддаётся излечению. По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций и вирусных гепатитов; особенно часто она регистрируется в старших возрастных группах. Примерно треть пациентов составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C). Эритематозная форма. Через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления. Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи. При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы — пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы — лимфаденитом, лимфангитом. Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов. Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му — 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10—14 дней. Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей. Рожа — широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости. Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам. Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям. В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения. Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко. Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни. Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и др. При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже — другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое. Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3—5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения. Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъём температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможна рвота. В тяжёлых случаях могут быть судороги и бред. Через 10—20 часов от начала болезни появляются местные симптомы. Сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостазом (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком. На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью — буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1—2 с. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов. Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы. После начала лечения, лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5—7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10-му — 14-му дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка — признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже. Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллёзной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозно-геморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллёзные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу. Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура 37,5—38,5 °C в течение 1—2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отёка, слабо отграниченная от окружающей кожи. Возникновению рецидивирующей формы болезни способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение) и пожилой возраст. К наиболее частым осложнениям рожи относятся язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10—15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея. Особый и очень тяжёлый случай представляет собой возникновение рожи у новорождённых и детей первого года жизни. У новорождённых рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1—2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и всё туловище. Быстро нарастают интоксикация и лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока. Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам. Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) — эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицин в обычных дозировках в течение 5—7 дней. Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально. После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1—3 дня. Бисептол (сульфатон) назначают на 7—10 дней. Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую. Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения. Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы. При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2—3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства. При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов[источник не указан 767 дней]), действующее на бактерии бактериостатически. В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струей хлорэтила до побеления). Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение. При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления. При эритематозной роже нет необходимости хирургического вмешательства и во многих случаях лечение проводится амбулаторно. Иммунотерапия при роже не разработана. Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи. В силу распространённости патологии, давней истории заболевания и относительной устойчивости рожи к традиционным методам терапии в доантибиотиковую эру в различные времена появлялось множество народных методов лечения рожи (обёртывание поражённого участка красной тканью) и эмпирических медицинских методов (обкалывание рожистого участка солями ртути)[3]. Эти методы не давали эффекта и обычно наносили большой вред здоровью пациента. В настоящее время, в связи со снижением общего уровня медико-санитарной грамотности, возможны случаи возвращения к подобным эмпирическим методам терапии рожистых больных до обращения к врачу, что следует учитывать в практике. За исключением пациентов первого года жизни, прогноз заболевания условно благоприятный: при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Рожа_(болезнь) |@text рожа рожистый воспаление польск roza лата erysipelas греча означать красный кожа острый нередко рецидивировать инфекционный заболевание вызывать бета гемолитический стрептококк группа проявляться покраснение участок кожа обычно голень лицо сопровождаться <person> <person> повышение температура большинство случай поддаваться излечение распространенность современноить структура инфекционноить патология рожа занимать место острый респираторный заболевание кишечный инфекция вирусный гепатит особенно часто регистрироваться старший возрастной группа примерно треть пациент составлять больной рецидивировать рожа основное женщина <person> период длиться днея начать болезнь острый внезапный сутки выразить симптом <person> интоксикация сильный головной боль озноб слабость возможный тошнота рвота повышение температура эритематозный форма часы начало заболевание появляться чувство жжение боль распирать характер кожа покраснение эритема отечь место воспаление <person> рожа участок четко отделяться здоровый возвышенный резко болезненный валик кожа область очаг горячий ощупь напрячь есть мелкоточечный кровоизлияние говорят эритематозногеморрагической форма рожа буллезной рожа фон эритема различный срок появление образоваться буллезный элемент пузырь содержимый светловать прозрачный жидкость поздний спадать образовать плотный бурый корка отторгаться неделя место пузырей мочь образоваться эрозия трофический язва форма рожа сопровождаться поражение лимфатической система лимфаденит лимфангит первичный рожа чаща локализоваться лицо рецидивировать нижний конечность различать ранний месяц поздний свыше месяц рецидив развитие способствовать сопутствующий заболевание наибольший значение иметь хронический воспалительный очаг заболевание лимфатический кровеносный сосуд нижний <person> флебит тромбофлебит варикозный расширение вено заболевание выразить аллергический компонент бронхиальный астма <person> ринит заболевание кожа микоз периферический язва рецидив возникать результат деиствие неблагоприятный профессиональный фактор длительность заболевание местный проявление эритематозной рожа проходить му му болезнь форма мочь держаться днея остаточный проявление рожа пигментация шелушение пастозность кожа наличие сухой плотный корка место буллезный элемент развитие лимфостаз приводить слоновость <person> рожа широко распространить стрептококковый инфекция мягкий <person> рожистый воспаление мочь вызвать серов бета гемолитический стрептококк группа стрептококк относительно устоичивый условие внешнея <person> рост заболеваемость наблюдаться период входной ворот инфекция служить мелкий травма ссадина потертость источник инфекция являться <person> формои стрептококковой инфекция стрептококконоситель отмечаться особый избирательный восприимчивость предрасположенность рожа некоторый человек болеть многократно как формироваться иммунитет жестокий проникать стрептококк организм небольшой повреждение кожа слизистый экзогенный инфицирование загрязнить инструмент перевязочный материал хронический стрептококковый очаг инфекция больной хронический тонзиллит решающий значение иметь состояние реактивность организм обусловливать широкий колебание восприимчивость инфекционный возбудитель стрептококк стрептококк токсин всасываться место внедрение вызывать развитие воспалительный процесс <person> проявляться отек эритема клеточноить <person> кожа подкожноить клетчатка часто отмечаться ломкость сосуд приводить точечный кровоизлияние возникновение рецидив рожа место иметь значение аллергический перестройка сенсибилизация кожа гемолитический стрептококк снижение <person> резистентность организм способствовать присоединение <person> <person> <person> прогрессирование процесс осложнение рожа год выяснить что важный роль патогенез рожа перенести первичный особенно повторный рецидивировать рожа иметь стафилококковый <person> что необходимый учитывать назначение лечение <person> процесс мочь быть участок тело чаща локализоваться кожа лицо голень слизистый оболочка рожистый воспаление бывать редко современный клинический классификация рожа предусматривать выделение следующий форма болезнь рожа дифференцировать многий инфекционный хирургический кожный внутренний заболевание эризипелоид сибирской язва абсцесс флегмона панариций <person> тромбофлебит облитерирующий эндартериит тропический нарушение экзема дерматит токсикодермия кожный заболевание системноить <person> волчанка склеродермия болезнь <person> боррелиоз постановка клинический диагноз рожа внимание острый начать заболевание лихорадкой проявление интоксикация чаща опережать возникновение типичный местный явление ряд случай возникать одновременно характерный локализация местный воспалительный реакция нижний конечность лицо <town> область кожный покров развитие регионарный лимфаденит отсутствие выразить болей покой <person> период мочь быть установленный посттравматической рожа случай продолжаться часы днея случай рожа начинаться остро больной указывать час возникновение <person> синдром предшествовать локальный изменение <person> подъесть температура сопровождаться озноб нередко сотрясать выявляться выразить признак интоксикация головной боль головокружение слабость тошнота возможный рвота тяжелый случай мочь быть судорога бред часы начало болезнь появляться местный симптом сначала больной испытывать ограниченный участок зуд чувство потение стягивание кожа место появляться припухлость боль соответствующий развитие регионарный лимфаденит иногда лимфостаз внутреннея сторона бедро боль большой выразить рожа волосистой часть <person> довольно часто возникать боль область регионарный лимфатический узел усиливаться движение появляться покраснение кожа эритема отек поразить участок формироваться пятно ярко гиперемия четкий неровный граница вид язык пламя географический карта отек уплотнение кожа очаг горячее слегка <person> ощупь расстроиство лимфообращение гиперемия иметь <person> оттенок трофический нарушение дерма лимфовенозной недостаточность буроватый надавливание палец область эритема краснота исчезать изз растяжение эпидермис эритема лосниться край кожа приподнять вид периферический инфильтрационный валик одновременно большинство случай особенно первичноить повторноить рожа наблюдать явление регионарный лимфаденит уплотнение лимфатический узел болезненность пальпация ограничение подвижность многий больной проявляться сопутствующий лимфангит вид узкий бледнорозовой полоска кожа соединять эритема регионарноить группоить лимфатический узел сторона внутренний орган можно наблюдать приглушенность сердечный тон тахикардия артериальный гипотензия редкий случай появляться менингеальный симптом начало лечение лихорадка различный высота характер температурный кривая проявление токсикоз обычно сохраняться днея иногда долгий снижение температура тело наступать период реконвалесценция обратный развитие местный воспалительный реакция возникать нормализация температура тело эритема бледнеть граница становиться нечеткий исчезать краевой <person> валик спадать отечь уменьшаться проходить явление регионарный лимфаденит исчезновение гиперемия наблюдать мелкочешуичатый шелушение кожа местный проявление рожа исчезать что болезнь мочь длительно сохраняться пастозность пигментация кожа некоторый случай <person> лимфаденит инфильтрация кожа сохраняться что свидетельствовать риска ранний рецидив рожа длительный сохранение стойкий отек признак формирование лимфостаз привести клинический характеристика свойственный эритематозный рожа лечение процесс прогрессировать возникать называть ползучий метастатический форма возникать осложнение септический характер появление фон бляшка пузырей заполнить серозножелтоватый содержимое характеризовать развитие эритематознобуллезной форма болезнь размер пузырей мочь быть мелкий крупный сливной подсыхание пузырей оставаться плотный корка эритематозногеморрагической форма характерный появление точечный обширный кровоизлияние буллезный особенно геморрагический форма характеризоваться преимущественноить тяжесть чаща приводить стойкий лимфостаз клиника ранний поздний рецидив рожа основное что первичноить особенность часто рецидивировать форма являться слабый выраженность общетоксический синдром температура днея весьма умеренный симптом интоксикация жирный эритема отек слабо отграничить <person> кожа возникновение <person> форма болезнь способствовать сопутствующий заболевание хронический венозный недостаточность лимфостаз <person> диабет хронический очаг стрептококковой инфекция неблагоприятный профессиональный условие необходимость многочасовой стояние переохлаждение пожилой возраст наиболее частый осложнение рожа относиться язва некроз абсцесс флегмона нарушение лимфообращение приводить лимфостаз редкий случай пневмония сепсис вследствие лимфовенозной недостаточность <person> новый рецидив заболевание особенно больной часто рецидивировать рожа случай формироваться последствие рожа вид лимфостаз <person> слоновость <person> длительный слоновость развиваться гиперкератоз пигментация кожа папиллома язва экзема лимфорей <person> <person> случай представлять собои возникновение рожа новорожденный <person> первое год жизнь новорожденный рожа чаща локализоваться область пупок процесс сутки распространяться нижний конечность ягодица спин туловище нарастать интоксикация лихорадка мочь быть судорога нередко возникать сепсис летальность краина высокий гемолитический стрептококк настоящее время сохранять высокий чувствительность пенициллиновый антибиотик сульфаниламид нитрофуран наиболее эффективный антибиотик внутрь инъекция эритромицин олеандомицин пенициллин ампициллин тригидрат клиндамицин обычный дозировка днея эффективно назначение сочетание препарат разный группа фуразолидон феноксиметилпенициллин перорально начало лечение наступать улучшение падать температура тело пограничный валик зона поражение бледнеть исчезать бисептол сульфат назначать днея местно поверхностный стрептококковый процесс раневой ожоговой инфекция назначать энтеросептол вид присыпка мазь измельчить таблетка мазь эритромициновый одновременно назначать антигистаминный препарат нестероидный противовоспалительный препарат мочь снижать эффективность лечение химиотерапия тяжелый форма заболевание дополнять витамин биостимулятор метилурацил переносить левамизол ряд случай показать <person> гаммаглобулин переливание кровь плазма <person> рожа цель повышение неспецифический резистентность рекомендоваться <person> вм мг неделя <person> пероральный препарат метилурацил сутки переносить сутки витамин общеукрепляющий средство эритематозный рожа мочь назначаться физиотерапевтический процедура ультрафиолетовый облучение иногда нецелесообразный как развитие осложнение рецидив источник указанный днея действующий бактерия бактериостатически терапия <person> рожа рекомендоваться физиолечение местно увч кварц лазер острый процесс хорошие эффект получить сочетание антибактериальноить терапия <person> кратковременный замораживание поверхностный слой кожа струить хлорэтил поселение хирургический вмешательство являться основный метод лечение буллезной форма рожа гноинонекротический осложнение производиться вскрытие булла эвакуация патологической жидкость дренирование наличие <person> очаг выполняться радикальный хирургический обработка <person> <person> пластика раневой дефект <person> подлежать госпитализация <person> хирургический отделение лечение пациент буллезный форма рожа местно использовать антисептический средство раствор <person> повязка бальзам вишневский ихтиоловой мазь популярный народ дать случай противопоказанный как усиливать экссудация замедлять процесс заживление эритематозный рожа нет необходимость хирургический вмешательство многий случай лечение проводиться амбулаторно иммунотерапия рожа не_разработать необходимый следить чистота кожный покров первичный обработка рана трещина лечение <person> заболевание строгий соблюдение асептика медицинский манипуляция служить средство предупреждение рожа сила распространенность патология дать нея история заболевание относительноить устоичивость рожа традиционный метод терапия доантибиотиковый эра различный время появляться множество народный метод лечение рожа обертывание поразить участок <person> ткань эмпирический медицинский метод обкалывание рожистый участок соль ртуть метод не_давать эффект обычно наносить <person> вред здоровье пациент настоящее время снижение уровень грамотность возможный случай возвращение подобный эмпирический метод терапия рожистый больной обращение врач что следовать учитывать практика исключение пациент первое год жизнь прогноз заболевание условно <person> адекватный своевременный лечение высокий вероятность полный излечение восстановление трудоспособность ряд случай треть формирование рецидивировать форма заболевание значительно худой поддаваться лечение |@ngram рожистый_воспаление рожистый_воспаление рожистый_воспаление кожа_красный нередко_рецидивировать рецидивировать_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_вызывать бета_гемолитический бета_гемолитический гемолитический_стрептококк гемолитический_стрептококк гемолитический_стрептококк гемолитический_стрептококк стрептококк_группа стрептококк_группа проявляться_покраснение покраснение_участок участок_кожа кожа_обычно сопровождаться_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> повышение_температура повышение_температура большинство_случай большинство_случай случай_поддаваться поддаваться_излечение патология_рожа рожа_занимать острый_респираторный респираторный_заболевание кишечный_заболевание кишечный_инфекция вирусный_гепатит особенно_часто старший_возрастной возрастной_группа примерно_треть треть_пациент пациент_составлять больной_составлять рецидивировать_рожа рецидивировать_рожа рецидивировать_рожа основное_женщина <person>_период <person>_период период_длиться днея_начать начать_болезнь внезапный_острый выразить_симптом симптом_<person> <person>_интоксикация интоксикация_сильный сильный_головной головной_боль головной_боль озноб_боль озноб_слабость возможный_слабость возможный_тошнота возможный_тошнота тошнота_рвота рвота_повышение эритематозный_форма начало_заболевание заболевание_появляться появляться_чувство чувство_жжение жжение_боль покраснение_кожа покраснение_кожа покраснение_эритема место_воспаление воспаление_<person> <person>_рожа <person>_рожа <person>_рожа <person>_рожа рожа_участок участок_четко четко_отделяться резко_болезненный болезненный_валик область_очаг очаг_горячий форма_рожа форма_рожа форма_рожа форма_рожа фон_эритема различный_срок появление_образоваться образоваться_буллезный буллезный_элемент буллезный_элемент пузырь_содержимый прозрачный_жидкость образовать_плотный плотный_бурый бурый_корка пузырей_мочь пузырей_мочь мочь_образоваться образоваться_эрозия трофический_язва рожа_сопровождаться сопровождаться_поражение поражение_лимфатической лимфатической_система лимфангит_лимфаденит первичный_рожа рожа_чаща рожа_чаща чаща_локализоваться чаща_локализоваться чаща_локализоваться нижний_конечность нижний_конечность нижний_конечность конечность_различать различать_ранний месяц_рецидив развитие_рецидив способствовать_сопутствующий способствовать_сопутствующий сопутствующий_заболевание сопутствующий_заболевание заболевание_наибольший наибольший_значение значение_иметь значение_иметь значение_иметь иметь_хронический хронический_воспалительный воспалительный_очаг очаг_заболевание кровеносный_сосуд сосуд_нижний нижний_<person> <person>_флебит флебит_тромбофлебит варикозный_расширение расширение_вено заболевание_вено выразить_аллергический аллергический_компонент бронхиальный_астма <person>_астма <person>_ринит заболевание_кожа микоз_кожа периферический_язва возникать_рецидив результат_деиствие деиствие_неблагоприятный неблагоприятный_профессиональный неблагоприятный_профессиональный профессиональный_фактор длительность_заболевание местный_проявление местный_проявление рожа_проходить мочь_держаться остаточный_проявление проявление_рожа проявление_рожа наличие_сухой сухой_плотный плотный_корка плотный_корка место_буллезный слоновость_<person> слоновость_<person> широко_распространить распространить_стрептококковый стрептококковый_инфекция мягкий_<person> воспаление_мочь мочь_вызвать стрептококк_относительно относительно_устоичивый условие_внешнея <person>_рост рост_заболеваемость заболеваемость_наблюдаться входной_ворот ворот_инфекция инфекция_служить служить_мелкий мелкий_травма источник_инфекция инфекция_являться являться_<person> стрептококковой_инфекция стрептококковой_инфекция отмечаться_особый особый_избирательный избирательный_восприимчивость некоторый_человек болеть_человек болеть_многократно формироваться_иммунитет жестокий_иммунитет проникать_стрептококк небольшой_повреждение повреждение_кожа экзогенный_инфицирование загрязнить_инструмент хронический_стрептококковый стрептококковый_очаг очаг_инфекция хронический_тонзиллит решающий_значение состояние_реактивность реактивность_организм организм_обусловливать обусловливать_широкий широкий_колебание колебание_восприимчивость возбудитель_инфекционный токсин_всасываться место_внедрение внедрение_вызывать вызывать_развитие развитие_воспалительный воспалительный_процесс <person>_процесс <person>_процесс проявляться_<person> проявляться_отек эритема_отек клеточноить_<person> кожа_<person> кожа_<person> подкожноить_клетчатка часто_отмечаться отмечаться_ломкость ломкость_сосуд сосуд_приводить точечный_кровоизлияние возникновение_рецидив рецидив_рожа рецидив_рожа рецидив_рожа иметь_место значение_аллергический аллергический_перестройка сенсибилизация_кожа снижение_<person> <person>_резистентность резистентность_организм организм_способствовать способствовать_присоединение прогрессирование_процесс осложнение_рожа осложнение_рожа год_выяснить выяснить_что что_важный важный_роль патогенез_рожа перенести_первичный особенно_повторный рожа_иметь иметь_стафилококковый <person>_стафилококковый необходимый_учитывать назначение_лечение процесс_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть участок_тело кожа_лицо слизистый_оболочка воспаление_бывать бывать_редко современный_клинический клинический_классификация классификация_рожа рожа_предусматривать предусматривать_выделение выделение_следующий следующий_форма форма_болезнь форма_болезнь форма_болезнь рожа_дифференцировать многий_инфекционный заболевание_внутренний сибирской_язва язва_абсцесс абсцесс_флегмона абсцесс_флегмона облитерирующий_эндартериит тропический_нарушение экзема_дерматит кожный_заболевание заболевание_системноить системноить_<person> <person>_волчанка волчанка_склеродермия болезнь_<person> боррелиоз_<person> постановка_клинический клинический_диагноз диагноз_рожа острый_начать начать_заболевание проявление_интоксикация возникновение_типичный типичный_местный местный_явление ряд_случай ряд_случай ряд_случай случай_возникать возникать_одновременно характерный_локализация локализация_местный местный_воспалительный местный_воспалительный воспалительный_реакция воспалительный_реакция конечность_лицо область_кожный кожный_покров кожный_покров развитие_регионарный развитие_регионарный регионарный_лимфаденит регионарный_лимфаденит регионарный_лимфаденит регионарный_лимфаденит отсутствие_выразить выразить_болей <person>_покой период_мочь быть_установленный случай_рожа рожа_начинаться начинаться_остро больной_указывать возникновение_<person> возникновение_<person> синдром_<person> предшествовать_локальный локальный_изменение <person>_подъесть подъесть_температура температура_сопровождаться сопровождаться_озноб озноб_нередко выявляться_выразить выразить_признак признак_интоксикация интоксикация_головной боль_головокружение слабость_головокружение слабость_тошнота возможный_рвота тяжелый_случай случай_мочь быть_судорога быть_судорога начало_болезнь болезнь_появляться появляться_местный местный_симптом симптом_сначала больной_испытывать ограниченный_участок участок_зуд зуд_чувство место_появляться появляться_припухлость боль_припухлость лимфаденит_иногда внутреннея_сторона сторона_бедро волосистой_часть часть_<person> довольно_часто часто_возникать возникать_боль область_регионарный регионарный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел появляться_покраснение эритема_кожа поразить_участок поразить_участок участок_формироваться формироваться_пятно четкий_неровный неровный_граница уплотнение_кожа кожа_очаг гиперемия_иметь иметь_<person> <person>_оттенок трофический_нарушение нарушение_дерма надавливание_палец область_эритема изз_растяжение растяжение_эпидермис эпидермис_эритема край_кожа вид_периферический случай_особенно наблюдать_явление явление_регионарный явление_регионарный уплотнение_лимфатический ограничение_подвижность многий_больной проявляться_сопутствующий сопутствующий_лимфангит вид_узкий соединять_эритема группоить_лимфатический сторона_внутренний внутренний_орган можно_наблюдать сердечный_тон тахикардия_артериальный артериальный_гипотензия редкий_случай редкий_случай появляться_менингеальный менингеальный_симптом начало_лечение начало_лечение характер_температурный температурный_кривая проявление_токсикоз токсикоз_обычно обычно_сохраняться снижение_температура температура_тело температура_тело температура_тело наступать_период период_реконвалесценция обратный_развитие развитие_местный реакция_возникать нормализация_температура эритема_бледнеть граница_становиться становиться_нечеткий исчезать_краевой краевой_<person> <person>_валик уменьшаться_отечь явление_проходить исчезновение_гиперемия гиперемия_наблюдать шелушение_кожа рожа_исчезать болезнь_мочь мочь_длительно длительно_сохраняться пигментация_кожа пигментация_кожа некоторый_случай <person>_лимфаденит инфильтрация_кожа что_свидетельствовать ранний_рецидив длительный_сохранение сохранение_стойкий стойкий_отек признак_отек клинический_характеристика характеристика_свойственный свойственный_эритематозный эритематозный_рожа эритематозный_рожа эритематозный_рожа процесс_лечение метастатический_форма возникать_осложнение септический_осложнение септический_характер фон_бляшка характеризовать_развитие размер_пузырей оставаться_плотный форма_характерный характерный_появление появление_точечный обширный_кровоизлияние особенно_геморрагический геморрагический_форма форма_характеризоваться чаща_приводить клиника_ранний поздний_рецидив часто_рецидивировать часто_рецидивировать рецидивировать_форма рецидивировать_форма форма_являться являться_слабый слабый_выраженность весьма_умеренный умеренный_симптом симптом_интоксикация жирный_эритема слабо_отграничить форма_<person> болезнь_способствовать хронический_заболевание хронический_венозный венозный_недостаточность лимфостаз_<person> лимфостаз_<person> <person>_диабет очаг_хронический профессиональный_условие пожилой_возраст наиболее_частый частый_осложнение рожа_относиться относиться_язва случай_пневмония <person>_недостаточность новый_рецидив рецидив_заболевание больной_часто случай_формироваться формироваться_последствие последствие_рожа развиваться_гиперкератоз случай_представлять представлять_собои возникновение_рожа первое_год первое_год год_жизнь год_жизнь новорожденный_рожа область_пупок сутки_распространяться нарастать_интоксикация лихорадка_мочь нередко_возникать возникать_сепсис краина_высокий настоящее_время настоящее_время время_сохранять сохранять_высокий высокий_чувствительность антибиотик_сульфаниламид наиболее_эффективный эффективный_антибиотик обычный_дозировка эффективно_назначение назначение_сочетание сочетание_препарат разный_группа наступать_улучшение температура_падать пограничный_валик зона_поражение поражение_бледнеть поверхностный_стрептококковый стрептококковый_процесс одновременно_назначать назначать_антигистаминный антигистаминный_препарат препарат_нестероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат снижать_эффективность эффективность_лечение лечение_химиотерапия химиотерапия_тяжелый тяжелый_форма форма_заболевание форма_заболевание заболевание_дополнять дополнять_витамин случай_показать <person>_гаммаглобулин переливание_кровь цель_повышение повышение_неспецифический неспецифический_резистентность резистентность_рекомендоваться <person>_рекомендоваться пероральный_препарат общеукрепляющий_средство мочь_назначаться назначаться_физиотерапевтический физиотерапевтический_процедура ультрафиолетовый_облучение иногда_нецелесообразный развитие_осложнение <person>_терапия рожа_рекомендоваться местно_увч острый_процесс хорошие_эффект получить_эффект антибактериальноить_терапия кратковременный_замораживание замораживание_поверхностный поверхностный_слой слой_кожа хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство вмешательство_являться являться_основный основный_метод метод_лечение метод_лечение осложнение_производиться производиться_вскрытие <person>_очаг очаг_выполняться радикальный_хирургический хирургический_обработка <person>_пластика пластика_раневой раневой_дефект <person>_дефект подлежать_<person> госпитализация_подлежать хирургический_отделение лечение_пациент буллезный_форма рожа_местно местно_использовать использовать_антисептический антисептический_средство раствор_<person> дать_случай как_усиливать усиливать_экссудация замедлять_процесс процесс_заживление рожа_нет нет_необходимость необходимость_хирургический многий_случай лечение_проводиться проводиться_амбулаторно рожа_не_разработать необходимый_следить первичный_обработка обработка_рана лечение_трещина строгий_соблюдение медицинский_манипуляция манипуляция_служить служить_средство средство_предупреждение предупреждение_рожа сила_распространенность распространенность_патология дать_патология дать_нея история_заболевание традиционный_метод метод_терапия метод_терапия время_появляться появляться_множество множество_народный народный_метод лечение_рожа <person>_участок <person>_ткань эмпирический_медицинский медицинский_метод участок_соль соль_ртуть метод_не_давать не_давать_эффект обычно_наносить наносить_<person> <person>_вред вред_здоровье здоровье_пациент случай_возможный случай_возвращение подобный_эмпирический эмпирический_метод что_врач что_следовать следовать_учитывать исключение_пациент жизнь_прогноз прогноз_заболевание заболевание_условно условно_<person> своевременный_адекватный своевременный_лечение высокий_вероятность вероятность_полный полный_излечение восстановление_трудоспособность формирование_рецидивировать значительно_худой худой_поддаваться поддаваться_лечение инфекционный_заболевание_вызывать гемолитический_стрептококк_группа гемолитический_стрептококк_группа сопровождаться_<person>_<person> острый_респираторный_заболевание старший_возрастной_группа женщина_в_основное <person>_период_длиться выразить_симптом_<person> симптом_<person>_интоксикация сильный_головной_боль часы_от_начало часы_от_начало начало_заболевание_появляться эритема_и_отечь воспаление_в_место кожа_в_область очаг_в_область локализоваться_на_лицо наибольший_значение_иметь хронический_воспалительный_очаг кровеносный_и_лимфатический варикозный_расширение_вено заболевание_с_выразить астма_<person>_ринит мочь_вызвать_воспаление <person>_рост_заболеваемость входной_ворот_инфекция ворот_инфекция_служить источник_инфекция_являться инфекция_являться_<person> кожа_и_слизистый больной_с_хронический решающий_значение_иметь вызывать_развитие_воспалительный развитие_воспалительный_процесс кожа_и_подкожноить место_иметь_значение <person>_<person>_<person> процесс_и_осложнение что_важный_роль роль_в_патогенез первичный_и_особенно <person>_процесс_мочь процесс_мочь_быть локализоваться_на_кожа лицо_и_голень следующий_форма_болезнь дифференцировать_от_многий кожный_и_внутренний системноить_<person>_волчанка начать_заболевание_острый ряд_случай_возникать местный_воспалительный_реакция местный_воспалительный_реакция <person>_период_мочь период_мочь_быть мочь_быть_установленный <person>_возникновение_синдром выразить_признак_интоксикация головной_боль_головокружение тяжелый_случай_мочь случай_мочь_быть судорога_и_бред начало_болезнь_появляться волосистой_часть_<person> довольно_часто_возникать часто_возникать_боль боль_в_область регионарный_лимфатический_узел усиливаться_при_движение палец_на_область болезненность_при_пальпация снижение_температура_тело нормализация_температура_тело уменьшаться_и_проходить кожа_в_некоторый кожа_и_инфильтрация возникать_так_называть появление_на_фон ранний_и_поздний отграничить_от_<person> возникновение_<person>_форма форма_болезнь_<person> наиболее_частый_осложнение пневмония_и_сепсис особенно_у_больной часто_у_больной <person>_при_длительный случай_представлять_собои новорожденный_и_<person> первое_год_жизнь первое_год_жизнь локализоваться_в_область распространяться_на_нижний интоксикация_и_лихорадка антибиотик_и_сульфаниламид нестероидный_противовоспалительный_препарат нестероидный_противовоспалительный_препарат тяжелый_форма_заболевание ряд_случай_показать как_возможно_развитие осложнение_и_рецидив источник_не_указанный получить_при_сочетание терапия_с_<person> поверхностный_слой_кожа являться_хирургический_вмешательство являться_основный_метод основный_метод_лечение госпитализация_в_<person> многий_случай_лечение участок_<person>_ткань снижение_общий_уровень обращение_к_врач следовать_учитывать_что прогноз_заболевание_условно заболевание_условно_<person> <person>_при_адекватный своевременный_адекватный_лечение часы_от_начало_заболевание кровеносный_и_лимфатический_сосуд источник_инфекция_являться_<person> кожа_и_подкожноить_клетчатка важный_роль_в_патогенез локализоваться_на_кожа_лицо продолжаться_от_несколько_часы слабость_головной_боль_головокружение тяжелый_случай_мочь_быть возникать_боль_в_область основный_метод_лечение_являться прогноз_условно_<person>_заболевание |@letter A

Розацеа

Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, характеризующееся гиперемией, расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул, отеком, телеангиэктазиями. [3] Заболевание очень распространено. Им страдают до 10 % всех дерматологических больных. Дерматоз чаще встречается у светлокожих людей и у женщин (они заболевают в три раза чаще). Заболевание начинается в большинстве случаев на третьем-четвёртом десятилетии жизни и достигает расцвета между сорока и пятьюдесятью годами жизни[4]. В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных артериол кожи лица, которые обусловлены различными факторами[5]. Экзогенные факторы: Эндогенные факторы: Клинически различают несколько форм розацеа[8]: Розацеа наиболее часто проявляется у женщин старше 30 лет, за исключением фиматозной формы, которая чаще встречается среди мужчин. Чаще поражаются светлокожие представители европеоидной расы. У людей с более темным цветом кожи распознать розацеа может быть сложнее. Заболевание розацеа необходимо дифференцировать со следующими болезнями: Лечение зависит от типа розацеа и тяжести. В целом, требуется изменение поведения для уменьшения воспаления: Прежде всего, необходимы вышеописанные изменения образа жизни. Лазерная/свето- терапия может быть эффективна для тех, у кого не происходит улучшения или у кого заболевание прогрессирует[11]. Такое лечение влияет на сосудистый компонент. Однако, возможен рецидив, вследствие чего необходимы повторные курсы лечения. Фармакологическое лечение на сегодня имеет ограниченное значение. Бримонидин, агонист вазоконстрикторных α-2-адренергических рецепторов, наносимый местно, показал улучшение у небольшого процента пациентов[12]. К тому же, каждый препарат имеет побочный эффект. Проводится местное и системное лечение. Для легких случаев препаратами первой линии могут быть метронидазол местно, азелаиновая кислота или ивермектин. Местное (накожное) применение метронидазола обладает антимикробным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектами. Азелаиновая кислота также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Рекомендуется использовать дважды в день, но может быть достаточно и одного раза в день. Применения ивермектина (1 % крем) один раз в день может быть достаточно. Ивермектин обладает противопаразитарными и противовоспалительными свойствами. Часто рекомендуется сульфацетамид серы, хотя механизм его действия неизвестен. Традиционно наиболее часто для среднетяжелого/тяжелого течения применяют тетрациклины (перорально): доксициклин или миноциклин 100 мг дважды в день, в течение 4 −12 недель. Есть также сведения об эффективности применения 20 мг доксициклина дважды в день. Реже используют макролиды. У пациентов с рефрактерным течением болезни возможно применение изотретиноина. Поскольку заболевание хроническое, часто требуется поддерживающая терапия. Пациентам могут назначать местную или системную терапию (например, суб-антимикробные дозы тетрациклинов или короткие курсы на время обострения)[13][14]. На ранней стадии предлагается использование перорального изотретиноина. В более поздних случаях применяется лазерное или хирургическое удаление масс. Является важной составляющей качества жизни пациентов с кожными заболеваниями. Существуют сообщества пациентов, через которые распространяется проверенная информация о заболевании, часто организовывается с участием врачей-экспертов, например, американское Национальное общество пациентов с розацеа[15].

Розацеа |@text <person> лата acne rosacea розовый угорь хронический рецидивировать заболевание кожа лицо характеризоваться <person> расширение мелкий поверхностный сосуд кожа лицо образование папула пустула отек телеангиэктазия заболевание распространить имя страдать дерматологический больной дерматоз чаща встречаться светлокожий <person> женщина заболевать чаща заболевание начинаться большинство случай третье десятилетие жизнь достигать расцвет сорок пятьдесят годами жизнь основа патогенез <person> лежать изменение тонус поверхностный артериол кожа лицо обусловить различный фактор экзогенный фактор эндогенный фактор клиническа различать форма <person> наиболее часто проявляться женщина старший год исключение фиматозной форма чаща встречаться мужчина чаща поражаться светлокожий представитель европеоидный раса <person> темный цвет кожа распознать <person> мочь быть сложный заболевание <person> необходимый дифференцировать следующий болезнь лечение зависеть тип <person> тяжесть целое требоваться изменение поведение уменьшение воспаление необходимый вышеописанный изменение образ жизнь лазернаясвето терапия мочь быть эффективный кто не_происходить улучшение кто заболевание прогрессировать лечение влиять сосудистый компонент возможный рецидив вследствие что необходимый повторный курс лечение фармакологический лечение иметь ограниченный значение <person> агонистый вазоконстрикторный рецептор наносить местно показать улучшение небольшой процент пациент <person> препарат иметь <person> эффект проводиться местный системный лечение легкое случай препарат первой линия мочь быть метронидазола местно азелаиновый кислота ивермектин местный накожный применение метронидазола обладать антимикробный противовоспалительный антиоксидантный эффект азелаиновый кислота обладать антиоксидантный противовоспалительный своиство рекомендоваться использовать дважды мочь быть достаточно применение ивермектин крем мочь быть достаточно ивермектин обладать противопаразитарный противовоспалительный своиство часто рекомендоваться сульфацетамид сера механизм деиствие неизвестный традиционно наиболее часто среднетяжелоготяжелый применять тетрациклин перорально доксициклин миноциклин мг дважды неделя есть сведение эффективность применение мг доксициклин дважды <town> использовать макролида пациент рефрактерный болезнь применение изотретиноина поскольку заболевание хронический часто требоваться поддерживать терапия пациент мочь назначать местный системный терапия субантимикробный доза тетрациклин короткий курс время раннея стадия предлагаться использование пероральный изотретиноина поздний случай применяться лазерный хирургический удаление масса являться <person> составлять качество жизнь пациент кожный заболевание существовать сообщество пациент распространяться проверить информация заболевание часто организовываться <person> американский национальный общество пациент |@ngram хронический_рецидивировать рецидивировать_заболевание заболевание_кожа кожа_лицо кожа_лицо кожа_лицо <person>_характеризоваться расширение_<person> расширение_мелкий поверхностный_сосуд сосуд_кожа образование_папула папула_пустула страдать_имя дерматоз_чаща чаща_встречаться чаща_встречаться заболевание_чаща заболевание_начинаться большинство_случай десятилетие_жизнь годами_жизнь основа_патогенез <person>_лежать лежать_изменение изменение_тонус тонус_поверхностный поверхностный_артериол артериол_кожа обусловить_различный различный_фактор экзогенный_фактор экзогенный_фактор эндогенный_фактор эндогенный_фактор клиническа_различать наиболее_<person> наиболее_часто наиболее_часто часто_проявляться женщина_старший чаща_мужчина чаща_поражаться представитель_европеоидный европеоидный_раса темный_цвет цвет_кожа кожа_распознать <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_сложный необходимый_дифференцировать лечение_болезнь лечение_зависеть <person>_тип требоваться_изменение изменение_поведение уменьшение_воспаление необходимый_вышеописанный вышеописанный_изменение изменение_образ образ_жизнь терапия_мочь быть_эффективный кто_не_происходить не_происходить_улучшение кто_заболевание прогрессировать_заболевание сосудистый_компонент возможный_рецидив вследствие_что необходимый_повторный повторный_курс курс_лечение фармакологический_лечение фармакологический_лечение иметь_ограниченный ограниченный_значение агонистый_<person> наносить_местно показать_улучшение небольшой_процент процент_пациент препарат_<person> препарат_иметь иметь_<person> <person>_эффект эффект_проводиться проводиться_местный системный_лечение легкое_случай препарат_первой первой_линия линия_мочь быть_метронидазола метронидазола_местно применение_метронидазола метронидазола_обладать обладать_антимикробный антиоксидантный_эффект обладать_антиоксидантный противовоспалительный_своиство противовоспалительный_своиство рекомендоваться_использовать использовать_дважды быть_достаточно быть_достаточно применение_ивермектин ивермектин_обладать часто_рекомендоваться традиционно_наиболее применять_тетрациклин мг_дважды эффективность_применение мг_доксициклин доксициклин_дважды использовать_макролида поскольку_заболевание хронический_заболевание часто_требоваться требоваться_поддерживать поддерживать_терапия терапия_пациент пациент_мочь назначать_местный системный_терапия доза_тетрациклин короткий_курс раннея_стадия стадия_предлагаться предлагаться_использование использование_пероральный случай_поздний случай_применяться применяться_лазерный хирургический_удаление удаление_масса являться_<person> <person>_составлять качество_жизнь жизнь_пациент кожный_заболевание существовать_сообщество сообщество_пациент распространяться_проверить проверить_информация заболевание_часто американский_национальный национальный_общество общество_пациент <person>_от_лата заболевание_кожа_лицо мелкий_и_поверхностный начинаться_в_большинство жизнь_и_достигать различать_несколько_форма <person>_наиболее_часто наиболее_часто_проявляться проявляться_у_женщина встречаться_среди_мужчина <person>_мочь_быть дифференцировать_с_следующий зависеть_от_тип <person>_и_тяжесть изменение_образ_жизнь терапия_мочь_быть мочь_быть_эффективный повторный_курс_лечение <person>_препарат_иметь <person>_препарат_иметь иметь_<person>_эффект местный_и_системный легкое_для_лечение мочь_быть_достаточно мочь_быть_достаточно сведение_о_эффективность системный_или_местный являться_<person>_составлять качество_жизнь_пациент пациент_с_кожный лечение_зависеть_от_тип терапия_мочь_быть_эффективный |@letter L

Розовый_лишай

Ро́зовый лиша́й, или розовый лишай Жибера (лат. Pityriasis rosea), — инфекционно-аллергическое заболевание кожи, характеризующееся пятнистыми высыпаниями. Среднее время течения болезни — от 4 до 6 недель[3], в редких случаях — до полугода. Существует мнение, что данная инфекция заразна, но это суждение ошибочно. Заболевают розовым лишаем люди в основном от 10 до 35 лет; развитию болезни благоприятствует простуда и снижение иммунитета[4]. Лишай розовый — заболевание кожи из группы инфекционных эритем. Возбудитель розового лишая точно не известен (есть предположение что это может быть любое повреждение внешнего покрова кожи). Есть мнение, что розовый лишай вызывается герпесвирусом 7 типа и, реже, 6 типа, о чём свидетельствуют факты их выявления в активной форме во время ранней стадии заболевания[5]. Наиболее распространенное мнение, что заболевание часто появляется после перенесенных простудных инфекций. Вспышки заболевания отмечаются у людей обоих полов в возрасте от 10 до 55 лет, чаще всего весной и осенью, в то время, когда иммунитет ослаблен. Характерны цикличность и безрецидивность, видимо, обусловленные развитием иммунитета. Болезнь начинается (обычно на фоне или вскоре после простудного заболевания) с появления на коже туловища единичной папулы розового цвета диаметром 2 см и более (так называемая материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. Обычно через несколько дней после появления материнской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные розовые пятна диаметром 0,5—1 см, расположенные по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии — свободная от чешуек края кайма. Заболевание обычно проходит самостоятельно. В период начала вторичных высыпаний не рекомендовано трение и давление элементов, чтобы избежать появления раздраженной формы розового лишая. Для лечения применяют линимент цинковый, нанося его на кожу (на всю поверхность тела) 2 раза в день. На первой неделе нельзя купаться, так как это приводит к распространению лишая по всей поверхности тела. Применяют УФО по 10—15 секунд, пять-семь процедур. При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты, местно — низкосильные кортикостероиды (гидрокортизон) и рецептурные противозудные смеси. Также принимают витамин С. Длительность лечения составляет три недели.

Розовый_лишай |@text розовый лишай розовый лишай жибер лата pityriasis rosea инфекционноаллергический заболевание кожа характеризоваться пятнистый высыпание средний время болезнь неделя редкий случай полгода существовать мнение что дать инфекция заразный суждение ошибочно заболевать розовый лишать человек основное год развитие болезнь благоприятствовать простуда снижение иммунитет лишай розовый заболевание кожа группа инфекционный эритема возбудитель розовый лишай точно известный есть предположение что мочь быть повреждение внешний <town> кожа есть мнение что розовый лишай вызываться герпес вирус тип <town> тип свидетельствовать факт выявление <person> форма время раннея стадия заболевание наиболее распространить мнение что заболевание часто появляться перенести простудный инфекция вспышка заболевание отмечаться <person> половый возраст год чаща <person> осень время когда иммунитет ослабить характерный цикличность безрецидивность видимо обусловить развитие иммунитет болезнь начинаться обычно фон вскоре преступный заболевание появление кожа туловище единичный папула розовый цвет диаметр сантиметр называть материнский бляшка центральный часть постепенно приобретать желтоватый оттенок как сморщиваться начинать слегка шелушиться обычно днея появление материнской бляшка кожа туловище <person> возникать множественный мелкий овальный розовый пятно диаметр сантиметр расположить линия <person> постепенно центр пятно выявляться едва заметный сухой складчатый чешуйка периферия свободный чешуйка край <person> заболевание обычно проходить самостоятельно период начало вторичный высыпание не_рекомендовать трение давление элемент избежать появление раздражить форма розовый лишай лечение применять инцидент цинковый наносить кожа поверхность тело первой неделя нельзя купаться как приводить распространение лишай <person> поверхность тело применять уфо секунда семь процедура сильный зуд назначаться антигистаминный препарат местно низко сильный кортикостероид гидрокортизон рецептурный противозудный смесь витамин длительность лечение составлять неделя |@ngram розовый_лишай розовый_лишай розовый_лишай розовый_лишай розовый_лишай розовый_лишай заболевание_кожа заболевание_кожа кожа_характеризоваться характеризоваться_пятнистый пятнистый_высыпание средний_время редкий_случай существовать_мнение мнение_что мнение_что мнение_что что_дать дать_инфекция инфекция_заразный суждение_ошибочно заболевать_розовый розовый_лишать лишать_человек развитие_болезнь снижение_иммунитет группа_инфекционный инфекционный_эритема возбудитель_розовый лишай_точно есть_известный есть_предположение предположение_что мочь_быть внешний_повреждение есть_мнение лишай_вызываться вызываться_герпес вирус_герпес свидетельствовать_факт форма_<person> время_раннея раннея_стадия стадия_заболевание заболевание_наиболее наиболее_распространить распространить_мнение заболевание_часто часто_появляться перенести_простудный простудный_инфекция вспышка_инфекция вспышка_заболевание заболевание_отмечаться год_чаща время_когда когда_иммунитет ослабить_иммунитет обусловить_развитие болезнь_начинаться обычно_начинаться преступный_заболевание кожа_туловище кожа_туловище туловище_единичный единичный_папула папула_розовый розовый_цвет цвет_диаметр называть_материнский материнский_бляшка центральный_часть постепенно_приобретать приобретать_желтоватый желтоватый_оттенок начинать_слегка <person>_возникать множественный_мелкий мелкий_овальный овальный_розовый розовый_пятно пятно_диаметр <person>_линия центр_пятно пятно_выявляться выявляться_едва едва_заметный заметный_сухой чешуйка_край заболевание_обычно обычно_проходить проходить_самостоятельно период_начало начало_вторичный вторичный_высыпание высыпание_не_рекомендовать не_рекомендовать_трение давление_элемент избежать_появление появление_раздражить раздражить_форма форма_розовый лечение_применять поверхность_тело поверхность_тело первой_неделя неделя_нельзя распространение_лишай поверхность_<person> семь_процедура сильный_зуд зуд_назначаться назначаться_антигистаминный антигистаминный_препарат низко_сильный сильный_кортикостероид кортикостероид_гидрокортизон длительность_лечение лечение_составлять время_течение_болезнь неделя_в_редкий существовать_мнение_что мнение_что_дать человек_в_основное что_это_мочь форма_в_время раннея_стадия_заболевание наиболее_распространить_заболевание распространить_мнение_что заболевание_часто_появляться появляться_после_перенести вспышка_заболевание_отмечаться <person>_и_осень начинаться_болезнь_обычно обычно_на_фон заболевание_с_появление появление_на_кожа днея_после_появление бляшка_на_кожа <person>_и_туловище пятно_в_центр заболевание_обычно_проходить обычно_проходить_самостоятельно применять_для_лечение как_это_приводить приводить_к_распространение <person>_поверхность_тело |@letter L

Ротавирусная_инфекция

Ротавирусная инфекция — инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами[2]. Является наиболее частой причиной диареи у детей[3]. Для этого заболевания свойственно острое начало, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Ротавирусную инфекцию часто неверно называют «кишечным гриппом», хотя ротавирус не имеет никакого отношения к вирусам гриппа. Ротавирусы (лат. Rotavirus) — род вирусов из семейства Reoviridae, сходных по морфологии и антигенной структуре. Как и другие представители этого семейства, ротавирусы обладают двунитевой фрагментированной РНК. В геноме вируса 11 фрагментов, которые окружены чётко выраженной трёхслойной белковой оболочкой (капсидом) с икосаэдрической симметрией. Внешний вид частиц напоминает «колесо с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным ободком»[4], из-за чего они и получили своё название (лат. rota — «колесо»). Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм. Ротавирус A, на долю которого приходится более 90 % случаев ротавирусной инфекции человека,[5] широко распространён во всём мире. Ежегодно регистрируется до 25 млн случаев заболевания, из них 600—900 тысяч (то есть 2,4-3,6 %) — с летальным исходом[6], особенно это касается людей с ослабленным здоровьем.[7] Каждый год ротавирус вызывает миллионы случаев диареи в развивающихся странах, приводя к почти 2 миллионам госпитализаций,[8] и, по оценкам, к 453 000 случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.[9] Это составляет около 40 % всех случаев госпитализации, связанных с диареей у детей до пяти лет во всём мире.[10] В одних только США до начала программы ротавирусной вакцинации в 2006 году[11], в год происходило 47 000—70 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет, и 20—60 детей этого возраста умирало в год в результате болезни.[11][12] К главным возбудителям инфекционной диареи, в т.ч. со смертельным исходом, относят ротавирус, калицивирус (норовирус), энтеропатогенные и энтеротоксигенные Escherichia coli, которые в совокупности ответственны более чем за 50% всех смертей от диареи и ее тяжелых форм у детей младше 5 лет в глобальном масштабе. Среди указанных возбудителей лидирует ротавирус, доля которого составляет 39,4% от общего числа эпизодов диареи, при которых изучали этиологию, а среди этиологически расшифрованных вирусных диарей ротавирус выявляется в 65% случаев, причем 17,8% смертельных диарей связаны с ротавирусом. Таким образом, ежегодно с ротавирусным гастроэнтеритом связано 197 тыс. смертей, т.е. каждый час от этой инфекции погибает 23 ребенка [13]. К пятилетнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию.[14] Ротавирус — ведущая причина тяжёлой диареи у младенцев и детей (около 20 % всех случаев), на его долю приходится 50 % случаев диареи, требующих госпитализации,[8] 37 % случаев смерти, связанных с диареей, и 5 % всех случаев смерти детей до пяти лет.[9] Мальчики госпитализируются в два раза чаще девочек.[15][16] Число заражений через загрязнённую вирусом еду неизвестно.[17] Заболевание встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек. Очаги часто возникают в детских дошкольных учреждениях, среди госпитализированных детей, в домах престарелых.[18] В 2005 году в Никарагуа произошла самая большая из зарегистрированных эпидемий. Характеризуемая необычно широким охватом и тяжёлым течением болезни, эта вспышка была связана с мутациями в геноме ротавируса, возможно позволившими вирусу избежать существующего у населения иммунитета.[19] Подобная крупная вспышка произошла в Бразилии в 1977 году.[20] Частота заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер, резко повышаясь в зимние месяцы.[21] В России до 93 %[6] случаев заболевания происходит в холодный период (с ноября по апрель включительно). Ротавирус B, также называемый ротавирусом диареи взрослых (ADRV — Adult Diarrhoea RotaVirus), явился причиной серьёзных эпидемий тяжёлого гастроэнтерита у тысяч людей всех возрастов в Китае, произошедших в результате загрязнения питьевой воды сточными водами.[22][23] Эпидемия ротавируса B также произошла в Индии в 1998 году; штамм возбудителя был назван CAL. В отличие от ADRV, штамм CAL является эндемическим.[24][25] На сегодняшний день эпидемии ротавируса B ограничены материковой частью Китая. На территории России ротавирус наиболее распространён на черноморском побережье, в связи с этим рекомендуется привить ребёнка перед поездкой в эту курортную зону[26]. Основной механизм передачи ротавирусов — фекально-оральный: через загрязнённые руки, поверхности и вещи.[27] Возможна также передача аэрогенным путём при тесном контакте с инфицированным.[3] Фекалии заражённого человека могут содержать более 10 триллионов вирусных частиц на грамм[2], при этом менее 100 частиц требуется для передачи инфекции другому человеку.[28] Вирионы ротавирусов хорошо сохраняются в окружающей среде и обнаруживаются в пробах воды из устьев рек в концентрации 1-5 частиц на галлон (~1 частица на литр).[29] Также хорошо переносят низкие температуры. Санитарные меры, считающиеся достаточными для уничтожения бактериальных и паразитарных агентов, против ротавируса статистически оказываются неэффективными, поскольку уровни заболеваемости в странах с высоким и низким уровнями здравоохранения остаются схожими.[3] Трёхслойная белковая оболочка вирусных частиц делает их устойчивыми к кислой среде желудка и пищеварительным ферментам кишечника. Ротавирусы реплицируются преимущественно в кишечнике,[30] инфицируя энтероциты ворсинок тонкого кишечника и вызывая в конечном счёте их гибель, что приводит к структурным и функциональным изменениям эпителия.[31] Сразу несколько вирусных факторов вызывает диарею. Гибель энтероцитов приводит к развитию мальабсорбции. Вирусный белковый токсин NSP4 индуцирует секрецию кальций-зависимых хлоридных каналов, нарушает реабсорбцию воды, опосредованную натрий-глюкозным котранспортёром SGLT1, по-видимому снижает активность дисахаридаз в мембранах микроворсинок, и, возможно, активирует кальций-зависимые секреторные рефлексы энтеральной нервной системы.[32] Также характерен транзиторный дефицит лактазы (в норме секретируемой энтероцитами в просвет кишечника), сохраняющийся несколько недель.[33][34] Болезнь носит циклический характер. В одном цикле выделяется инкубационный период (1—5 суток), острый период (3—7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период выздоровления (4—5 суток). Для ротавирусной инфекции характерно острое начало — рвота, резкое повышение температуры, диарея, зачастую очень характерный стул — на второй, третий день серо-жёлтый и глинообразный. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается состояние упадка сил. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — «кишечный грипп». Кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита (светлый кал, тёмная моча, иногда с хлопьями крови). Признаки дегидратации являются тревожным симптомом и более характерны для ротавирусной инфекции, чем для большинства бактериальных агентов, к тому же являясь наиболее частой причиной смерти при данном заболевании. Болезнь считается детской, потому что организмы взрослых людей более защищены от ротавирусов. У взрослого человека выше кислотность желудочного сока и выше количество вырабатываемого секреторного IgA. С каждым заражением вырабатывается иммунитет к данному типу вируса, и последующие инфекции, вызванные тем же серотипом, протекают легче.[35] У взрослого ротавирусная инфекция может проявляться небольшим кишечным расстройством, поэтому инфицированный человек может не догадываться о том, что он болен. Часто заболевание протекает и вовсе бессимптомно. Обычно, если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные. Наиболее частым клиническим течением заболевания являются энтерит и гастроэнтерит, вторичная лактазная недостаточность. Введение молока в пищевой рацион ребёнка после болезни часто сопровождается лёгким рецидивом диареи вследствие бактериальной ферментации лактозы в кишечнике.[36] Специфическая диагностика инфекции, вызванной ротавирусом А, производится путём обнаружения вируса в кале ребёнка иммуноферментным анализом. На рынке существует несколько наборов экспресс-тестов, позволящих определить все серотипы ротавируса А.[37] Другие методы, такие как ПЦР и электронная микроскопия, применяются только в исследовательских лабораториях.[38] ОТ-ПЦР позволяет обнаружить и идентифицировать все виды и серотипы ротавирусов, поражающих человека.[39] Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, интоксикацией и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, аттапулгит)[40]. В достаточно тяжёлых случаях требуется госпитализация с введением жидкости внутривенно или через назогастральный зонд, мониторингом электролитов и сахара крови. Применение антибиотиков не рекомендуется. Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с активной ротавирусной инфекцией не существует. В процессе лечения необходимо скорректировать питание больного. Рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, сладкие (включая фруктовые соки), а также молочные продукты (кроме грудного молока при кормлении младенцев), кофеиносодержащие продукты, газированные напитки, цитрусовые и желатин. Следует также ограничить и по возможности прекратить употребление алкоголя и курение. В остальном же, нормальный рацион в обычном для пациента количестве, включающий в себя, например, каши и пюре, бананы, отварное нежирное мясо и рыбу, овощи, крайне приветствуется. Полноценное питание особенно необходимо при болезни у ребёнка, поскольку помимо восполнения питательных веществ и энергии, оно в существенной степени предотвращает дегидратацию. Жидкость, включая регидратанты, следует предлагать частыми малыми порциями. Голодание, BRAT-диета не рекомендуются.[41] В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации при лечении диареи, вызванной ротавирусной инфекцией, особенно у маленьких детей и младенцев, могут быть полезны такие пробиотики, как Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei[42]. При достаточном уходе и адекватном лечении прогноз хороший.[43] После выздоровления перенесённая болезнь не влечёт никаких долговременных последствий. После первого заболевания (как правило, в детском возрасте) в организме появляется стойкий иммунитет. У взрослых с низким уровнем антител симптомы заболевания могут повториться[2]. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды), очистке и хлорировании водопроводной воды. Поскольку улучшение санитарных условий не снижает распространённость ротавирусной инфекции, а число госпитализаций остаётся на высоком уровне несмотря на применение пероральных регидратантов, важнейшим направлением здравоохранения является вакцинация.[44] Для специфической профилактики ротавирусной инфекции, вызванной ротавирусом А, на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания:[45] Ротарикс (Rotarix) компании GlaxoSmithKline[46] и РотаТек (RotaTeq) компании Мерк и Ко.[47] Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус.[45] Ротавирусные вакцины лицензированы в более чем 100 странах мира, но только 17 стран ввели плановую вакцинацию.[48] После введения плановой вакцинации в США в 2006 году уровень заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом «быстро и значительно» снизился, несмотря на относительно низкий охват в сравнении с детской иммунизацией от других заболеваний.[49] Клинические испытания вакцины Ротарикс в Южной Африке и Малави показали, что вакцина значительно уменьшает тяжесть диареи, вызванной ротавирусом, и способна предотвратить инфицирование.[50] В 2012 году обзор Кокрейновским сотрудничеством 41 клинического испытания, включавших 186 263 участников, подтвердил эффективность вакцин Ротарикс и РотаТек.[51] Также в разработке находятся другие вакцины.[52] Всемирная организация здравоохранения рекомендует включение ротавирусных вакцин в национальные программы иммунизации.[53] В странах, последовавших этой рекомендации, частота и тяжесть ротавирусной инфекции значительно снизилась.[54][45] В 1943 году Джейкоб Лайт и Гораций Ходес доказали, что фильтрующийся агент из фекалий детей, заболевших инфекционной диареей, также вызывает диарею у крупного рогатого скота.[55] Тридцать лет спустя в сохранившихся образцах был обнаружен ротавирус.[56] В последующие годы схожий вирус был обнаружен у мышей.[57][58] В 1973 году Рут Бишоп с коллегами описали родственные вирусы, обнаруженные ими у детей с гастроэнтеритом.[59] В 1974 году Томас Генри Флюитт, после наблюдения вируса через электронный микроскоп, предложил название «ротавирус», заметив, что вирусная частица похожа на колесо (лат. rota — «колесо»).[60][61] Спустя четыре года название было официально признано международным комитетом по таксономии вирусов.[62] В 1976 году родственные вирусы были описаны и у других видов животных,[58] все они вызывали острый гастроэнтерит, и были признаны коллективным патогеном, поражающим людей и животных по всему миру.[60] Серотипы ротавируса впервые были описаны в 1980 году,[63] а в следующем году ротавирус от заражённого человека впервые был культивирован путём добавления необходимого ему для репликации трипсина в среду с культурой клеток, полученных из почек обезьян.[64] Возможность культивирования вируса ускорила темпы исследований, и к середине 1980-х годов были испытаны первые кандидатные вакцины.[65] В 1998 году вакцина от ротавируса была лицензирована для использования в США. Клинические испытания в Соединённых Штатах, Финляндии и Венесуэле показали её 80 — 100 % эффективность в предотвращении тяжёлой диареи, вызванной ротавирусом А. Исследователи также не обнаружили никаких статистически значимых побочных эффектов.[66][67] Однако производитель снял вакцину с продажи после того, как было обнаружено, что она, возможно, способствовала повышенному риску инвагинации у одного на каждые 12 000 вакцинированных младенцев.[68] Данный случай спровоцировал интенсивные дебаты об относительных рисках и преимуществах ротавирусной вакцины.[69] В 2006 году исследования двух новых вакцин против инфекции ротавируса A показали их безопасность и эффективность среди детей,[70] и в июне 2009 года Всемирная организация здравоохранения рекомендовала включение вакцинации против ротавирусной инфекции во все национальные программы иммунизации для обеспечения защиты населения от данного вируса.[71] Ротавирусы инфицируют молодых особей многих видов животных и являются основной причиной диареи у диких и домашних животных во всём мире.[72] Как патоген, распространённый среди скота, особенно молодых телят и поросят, ротавирусы вызывают экономические потери для фермеров вследствие затрат на лечение, высоких показателей заболеваемости и смертности.[73] Ротавирусы животных являются потенциальным резервуаром для генетического обмена с ротавирусами человека.[73] Есть свидетельства, что ротавирусы животных могут инфицировать людей — либо путём прямой передачи вируса, либо получением реассортантного вируса путём внесения одного или нескольких сегментов РНК в геном ротавируса человека.[74][75]

Ротавирусная_инфекция |@text ротавирусный инфекция инфекционный заболевание вызвать являться наиболее частой <person> диарея ребенок заболевание своиственный острый начать умеренно выразить симптом гастроэнтерит энтерит частый сочетание кишечный респираторный синдром начальный период болезнь ротавирусный инфекция часто неверный называть кишечный грипп ротавирус не_иметь никакой отношение вирус грипп ротавирус лата rotavirus род вирус семеиство reoviridae сходный морфология антигенный структура как представитель семеиство ротавирус обладать двунитевой фрагментированноить рнк геном вирус фрагмент окружить четко выраженноить <person> <person> оболочкой капсид икосаэдрической симметрия внешнии вид частица напоминать колесо широкой ступицей короткий спица четко очертить ободок изз что получить название лата rota колесо диаметр вирусный частица нм ротавирус доля приходиться случай ротавирусноить инфекция человек широко распространить мир ежегодно регистрироваться миллион случай заболевание тысяча есть летальный исход особенно касаться <person> ослабить здоровье <person> год ротавирус вызывать миллион случай диарея развивающийся страна приводить миллион госпитализация оценка случай смерть <person> возраст год составлять случай госпитализация связанный <person> <person> год мир сша начало программа ротавирусноить вакцинация год год происходить госпитализация <person> возраст год <person> возраст умирать год результат главное возбудитель инфекционноить диарея смертельный исход относить ротавирус калицивирус норовирус энтеропатогенный энтеротоксигенный escherichia coli совокупность ответственный <person> диарея тяжелый форма <person> младший год глобальный масштаб указанный <person> лидировать ротавирус доля составлять эпизод диарея изучать этиология этиологически расшифровать вирусный диарея ротавирус выявляться случай причем смертельный диарея связать ротавирус образ ежегодно ротавирусный гастроэнтерит связать тысяча <person> <person> час инфекция погибать ребенок пятилетний возраст практически ребенок мир переносить ротавирусный инфекция ротавирус ведущий причина тяжелой диарея младенец <person> случай доля приходиться случай диарея требовать госпитализация случай смерть связанный <person> случай смерть <person> год мальчик госпитализироваться чаща заражение загрязнить вирус еда неизвестно заболевание встречаться как спорадически вид эпидемический вспышка очаг часто возникать детский дошкольный учреждение госпитализировать <person> дом престарелый год никарагуа произойти большой зарегистрировать эпидемия характеризовать необычно широкий охват тяжелый болезнь вспышка быть связать мутация геном ротавирус позволить вирус избежать существующий население иммунитет подобный крупный вспышка произойти бразилия год частота заболеваемость носить четко <person> сезонный характер резко повышаться зимний месяц россия случай заболевание происходить <person> период включительно ротавирус <person> ротавирус диарея взрослый adrv adult diarrhoea rotavirus явиться <person> серьезный эпидемия тяжелый гастроэнтерит тысяча <person> возраст китай произойти результат загрязнение питьевой вода сточный эпидемия ротавирус произойти индия год штамм возбудитель быть назвать cal отличие adrv штамм cal являться сегодняшние эпидемия ротавирус ограничить материковый частью китай территория россия ротавирус наиболее распространить черноморский побережье рекомендоваться привить ребенок поездка курортный зона <person> механизм передача ротавирус <person> загрязнить рука поверхность вещий возможный передача аэрогенный путем тесный контакт инфицировать фекалия заразить человек мочь содержимый триллион вирусный частица грамм частица требоваться передача инфекция человек <person> ротавирус сохраняться <person> обнаруживаться проба вода устьевый река концентрация частица галлон частица литр переносить низкий температура санитарный мера считаться достаточный уничтожение бактериальный паразитарный агент ротавирус статистически оказываться неэффективный поскольку уровень заболеваемость страна высокий низкий уровень здравоохранение оставаться схожий трехслоиный белковый оболочка вирусный частица делать устойчивый кислоить желудок пищеварительный фермент кишечник ротавирус реплицироваться преимущественно кишечник инфицировать энтероцит ворсинка тонкий кишечник вызывать конечный счет гибель что приводить структурный функциональный изменение эпителий вирусный фактор вызывать диарея гибель энтероцит приводить развитие мальабсорбция <person> <person> токсин nsp индуцировать секреция кальций зависимый хлоридный канал нарушать реабсорбция вода опосредованно натрий глюкозный котранспортер sglt повидимый снижать активность дисахаридаза мембрана микроворсинка активировать кальций зависимый секреторный рефлекс энтеральноить <person> система характерный <person> дефицит лактаза норма секретируемои энтероцит просвет кишечник сохраняться болезнь носить циклический характер цикл выделяться <person> период сутки <person> период сутки тяжелый болезнь сутки период выздоровление сутки ротавирусноить инфекция характерный острый начать рвота резкий повышение температура диарея зачастую <person> стул <person> третие <person> <person> большинство заболеть появляться насморк покраснение горло испытывать боль глотание <person> период отсутствовать аппетит наблюдаться состояние упадок сила многолетний наблюдение показать что наиболее крупный вспышка заболевание возникать время канун эпидемия грипп что получить неофициальный название <person> грипп кал моча сходный признак симптом гепатит светлый кал темный моча иногда хлопья кровь признак дегидратация являться тревожный симптом характерный ротавирусноить инфекция большинство бактериальный агент являться наиболее частой <person> смерть дать заболевание болезнь считаться детской что организм взрослый <person> защитить ротавирус взрослый человек выше кислотность желудочный сок выше количество вырабатывать секреторный iga заражение вырабатываться иммунитет дать тип вирус последующий инфекция вызвать серотип протекать легкий взрослый ротавирусный инфекция мочь проявляться небольшой кишечный расстроиство инфицировать человек мочь не_догадываться что больной часто заболевание протекать вовсе бессимптомный обычно семья коллектив есть инфицировать сутки поочередно начинать заболевать остальной наиболее частый клинический заболевание являться энтерит гастроэнтерит вторичный лактазнать недостаточность введение молоко пищевой рацион ребенок болезнь часто сопровождаться легкое рецидив диарея вследствие бактериальноить ферментация лактоза кишечник специфический диагностика инфекция вызванноить ротавирус производиться путем обнаружение вирус кале ребенок иммуноферментный анализ рынок существовать набор экспресс тест позволять определить серотип ротавирус метод как пцр электронный микроскопия применяться исследовательский лаборатория отпор позволять обнаружить идентифицировать вид серотип ротавирус поражающий человек <person> цель лечение являться борьба результат воздеиствие инфекция организм <person> <person> связанный нарушение сердечнососудистой мочевыделительноить система очередь лечение применяться дегидратационный терапия мочь назначаться прием сорбент активированный уголь <person> <person> достаточно тяжелый случай требоваться госпитализация введение жидкость внутривенно назогастральный зонд мониторинг электролит сахара кровь применение антибиотик не_рекомендоваться эффективный противовирусный препарат борьба <person> ротавирусноить <person> не_существовать процесс лечение необходимый скорректировать питание больной рекомендоваться исключить рацион острый жирный сладкое включая фруктовый сок молочный продукт грудной молоко кормление младенец кофеиносодержащий продукт газировать напиток цитрусовый желатина следовать ограничить возможность прекратить употребление алкоголь курение остальной <person> рацион обычный пациент количество включающие каша пюре банан отварный нежирный мясо рыба овощ краина приветствоваться полноценный питание особенно необходимый болезнь ребенок поскольку помимо восполнение питательный вещество энергия существенный степень предотвращать дегидратация жидкость включая регидратанта следовать предлагать частый малое порция голодание bratдиета не_рекомендоваться качество эффективный средство ротавирусноить инфекция воз рекомендовать проведение профилактической вакцинация мнение американской гастроэнтерологической ассоциация лечение диарея вызванноить ротавирусноить <person> особенно маленькая <person> младенец мочь быть полезный пробиотика как lactobacillus rhamnosus lactobacillus casei достаточный уход адекватный лечение прогноз хороший выздоровление перенести болезнь не_влечь никакой долговременный последствие первое заболевание как правило детский возраст организм появляться стоикия иммунитет взрослый низкий уровень антитело симптом заболевание мочь повториться неспецифический профилактика заключаться соблюдение норма мытье рука использование питие кипяченый вода очистка хлорирование водопроводный вода поскольку улучшение санитарный условие не_снижать распространенность ротавирусноить инфекция госпитализация оставаться высокий уровень несмотря применение пероральный регидратант важный направление здравоохранение являться вакцинация специфической профилактика ротавирусноить инфекция вызванноить ротавирус настоящие существовать вакцина прошедшее клинический испытание нотариус rotarix компания glaxosmithkline ротатечь rotateq компания меркнуть кто приниматься орально содержимый ослабить живой вирус ротавирусный вакцина лицензировать страна мир страна ввести плановый вакцинация введение плановый вакцинация сша год уровень заболеваемость ротавирусный гастроэнтерит значительно снизиться несмотря относительно низкия охват сравнение детской иммунизация заболевание клинический испытание вакцина нотариус <person> африка малави показать что вакцина значительно уменьшать тяжесть диарея вызванноить ротавирус способный предотвратить год обзор кокреиновский сотрудничество клинический испытание включать участник подтвердить эффективность вакцина нотариус разработка находиться вакцина всемирный организация здравоохранение рекомендовать включение ротавирусный вакцина национальный программа иммунизация страна последовать рекомендация частота тяжесть ротавирусноить инфекция значительно год джейкоб лата грация ход доказать что <person> агент фекалия <person> заболеть инфекционноить <person> вызывать диарея крупный рогатый скот тридцать год спустя сохраниться образец быть обнаружить последующий год схожий вирус быть обнаружить год рута бишоп коллега описать родственный вирус обнаружить <person> год <person> <person> любить наблюдение вирус электронный микроскоп предложить название ротавирус заметить что вирусный частица похожий колесо лата rota спустя год название быть официально признать международный комитет таксономия вирус год родственный вирус быть описать вид животное вызывать <person> гастроэнтерит быть признать коллективный патоген поражающий <person> животное мир серотип ротавирус впервые быть описать год следующий год ротавирус заразить человек впервые быть культивировать путем добавление необходимый репликация трипсин культура клетка получить почка обезьяна возможность культивирование вирус ускорить темп исследование середина год быть испытать кандидатура вакцина год вакцина ротавирус быть лицензировать использование сша клинический испытание соединить штат финляндия венесуэла показать эффективность предотвращение тяжелой диарея вызванноить ротавирус исследователь не_обнаружить никакой статистически значимый побочный производитель снять вакцина продажа как быть обнаружить что способствовать повышенный риска инвагинация вакцинировать младенец <person> случай спровоцировать интенсивный дебаты относительный риска преимущество ротавирусноить вакцина год исследование новый вакцина инфекция ротавирус показать безопасность эффективность деятель год всемирный организация здравоохранение рекомендовать включение вакцинация ротавирусноить инфекция национальный программа иммунизация обеспечение защита население вирус ротавирус инфицировать молодая особей многий вид животное являться <person> <person> диарея дикий домашний животное мир как патоген <person> скот особенно молодая теленок поросенок ротавирус вызывать экономический потеря фермер вследствие затрата лечение высокий <person> заболеваемость смертность ротавирус животное являться потенциальный резервуар генетический обмен ротавирус человек есть свидетельство что ротавирус животное мочь инфицировать <person> путем прямои передача вирус получение реассортантный вирус путем внесение сегмент рнк геном ротавирус |@ngram ротавирусный_инфекция ротавирусный_инфекция ротавирусный_инфекция ротавирусный_инфекция инфекционный_заболевание заболевание_вызвать являться_наиболее являться_наиболее наиболее_частой наиболее_частой частой_<person> частой_<person> острый_начать острый_начать умеренно_выразить выразить_симптом симптом_гастроэнтерит частый_сочетание сочетание_кишечный респираторный_синдром начальный_период период_болезнь инфекция_часто часто_неверный неверный_называть называть_кишечный кишечный_грипп ротавирус_не_иметь не_иметь_никакой никакой_отношение вирус_грипп вирус_род антигенный_структура ротавирус_обладать геном_вирус окружить_четко четко_выраженноить выраженноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_оболочкой внешнии_вид вид_частица частица_напоминать четко_очертить изз_что название_лата диаметр_вирусный вирусный_частица вирусный_частица вирусный_частица вирусный_частица инфекция_человек широко_распространить мир_ежегодно ежегодно_регистрироваться миллион_случай миллион_случай случай_заболевание случай_заболевание летальный_исход исход_особенно касаться_<person> ослабить_здоровье год_<person> год_<person> год_ротавирус год_ротавирус ротавирус_вызывать ротавирус_вызывать случай_диарея случай_диарея развивающийся_страна миллион_госпитализация случай_смерть случай_смерть случай_смерть <person>_смерть <person>_смерть <person>_смерть госпитализация_связанный начало_программа <person>_госпитализация возраст_умирать главное_возбудитель инфекционноить_диарея смертельный_исход относить_ротавирус escherichia_coli совокупность_ответственный тяжелый_форма <person>_младший глобальный_масштаб лидировать_<person> лидировать_ротавирус эпизод_диарея изучать_этиология вирусный_диарея ротавирус_диарея ротавирус_диарея ротавирус_выявляться диарея_связать ротавирусный_гастроэнтерит ротавирусный_гастроэнтерит гастроэнтерит_связать инфекция_погибать пятилетний_возраст мир_переносить переносить_ротавирусный инфекция_ротавирус инфекция_ротавирус ведущий_причина причина_тяжелой тяжелой_диарея тяжелой_диарея доля_приходиться диарея_требовать требовать_госпитализация смерть_связанный загрязнить_вирус вирус_еда еда_неизвестно заболевание_неизвестно заболевание_встречаться встречаться_как как_спорадически вид_эпидемический эпидемический_вспышка часто_возникать детский_дошкольный дошкольный_учреждение зарегистрировать_эпидемия характеризовать_необычно необычно_широкий широкий_охват вспышка_быть быть_связать геном_ротавирус геном_ротавирус позволить_вирус вирус_избежать избежать_существующий население_иммунитет подобный_крупный крупный_вспышка крупный_вспышка вспышка_произойти год_частота частота_заболеваемость заболеваемость_носить носить_четко сезонный_<person> сезонный_характер резко_повышаться зимний_месяц заболевание_происходить <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период диарея_взрослый явиться_<person> серьезный_эпидемия тяжелый_эпидемия тяжелый_гастроэнтерит результат_загрязнение загрязнение_питьевой питьевой_вода эпидемия_ротавирус эпидемия_ротавирус штамм_возбудитель возбудитель_быть быть_назвать частью_китай территория_россия россия_ротавирус ротавирус_наиболее наиболее_распространить рекомендоваться_привить привить_ребенок курортный_зона зона_<person> <person>_механизм механизм_передача передача_ротавирус загрязнить_рука поверхность_рука аэрогенный_путем тесный_контакт фекалия_заразить заразить_человек заразить_человек человек_мочь человек_мочь мочь_содержимый частица_требоваться передача_инфекция проба_вода переносить_низкий низкий_температура санитарный_мера считаться_достаточный уничтожение_бактериальный паразитарный_агент ротавирус_статистически статистически_оказываться оказываться_неэффективный уровень_заболеваемость уровень_заболеваемость низкий_уровень низкий_уровень уровень_здравоохранение здравоохранение_оставаться оставаться_схожий белковый_оболочка оболочка_вирусный частица_делать пищеварительный_фермент фермент_кишечник тонкий_кишечник конечный_счет что_гибель что_приводить функциональный_изменение изменение_эпителий вирусный_фактор вызывать_диарея вызывать_диарея развитие_мальабсорбция <person>_токсин индуцировать_секреция секреция_кальций кальций_зависимый кальций_зависимый нарушать_реабсорбция реабсорбция_вода повидимый_снижать снижать_активность активировать_кальций зависимый_секреторный секреторный_рефлекс <person>_система <person>_характерный <person>_дефицит дефицит_лактаза просвет_кишечник болезнь_носить носить_циклический циклический_характер цикл_выделяться выделяться_<person> период_выздоровление характерный_острый рвота_резкий резкий_повышение повышение_температура температура_диарея <person>_стул <person>_третие большинство_заболеть заболеть_появляться появляться_насморк насморк_покраснение испытывать_боль период_отсутствовать отсутствовать_аппетит упадок_сила многолетний_наблюдение наблюдение_показать показать_что показать_что что_наиболее наиболее_крупный вспышка_заболевание заболевание_возникать эпидемия_грипп название_<person> симптом_гепатит темный_моча признак_дегидратация дегидратация_являться являться_тревожный симптом_тревожный большинство_бактериальный бактериальный_агент дать_заболевание болезнь_считаться что_организм организм_взрослый взрослый_<person> взрослый_человек выше_кислотность кислотность_желудочный желудочный_сок количество_вырабатывать вырабатывать_секреторный секреторный_iga заражение_вырабатываться вырабатываться_иммунитет дать_тип тип_вирус инфекция_вызвать протекать_легкий взрослый_ротавирусный инфекция_мочь мочь_проявляться небольшой_кишечный кишечный_расстроиство инфицировать_человек больной_часто заболевание_часто заболевание_протекать вовсе_бессимптомный коллектив_есть есть_инфицировать начинать_заболевать наиболее_частый частый_клинический заболевание_являться являться_энтерит введение_молоко пищевой_рацион рацион_ребенок болезнь_часто часто_сопровождаться рецидив_диарея диарея_вследствие бактериальноить_ферментация специфический_диагностика инфекция_вызванноить инфекция_вызванноить вызванноить_ротавирус вызванноить_ротавирус вызванноить_ротавирус вызванноить_ротавирус производиться_путем путем_обнаружение обнаружение_вирус кале_ребенок ребенок_иммуноферментный иммуноферментный_анализ рынок_существовать экспресс_тест тест_позволять позволять_определить серотип_ротавирус серотип_ротавирус серотип_ротавирус электронный_микроскопия исследовательский_лаборатория позволять_обнаружить поражающий_человек <person>_цель цель_лечение лечение_являться являться_борьба результат_воздеиствие нарушение_сердечнососудистой лечение_применяться терапия_мочь мочь_назначаться назначаться_прием прием_сорбент активированный_уголь достаточно_тяжелый тяжелый_случай случай_требоваться требоваться_госпитализация введение_жидкость жидкость_внутривенно назогастральный_зонд мониторинг_электролит сахара_кровь применение_антибиотик антибиотик_не_рекомендоваться эффективный_противовирусный противовирусный_препарат процесс_лечение лечение_необходимый питание_больной больной_рекомендоваться рекомендоваться_исключить рацион_острый включая_фруктовый фруктовый_сок молочный_продукт грудной_молоко кормление_младенец продукт_газировать газировать_напиток возможность_прекратить прекратить_употребление употребление_алкоголь рацион_<person> количество_пациент рыба_овощ полноценный_питание питание_особенно особенно_необходимый ребенок_поскольку поскольку_помимо питательный_вещество существенный_степень степень_предотвращать предотвращать_дегидратация следовать_предлагать предлагать_частый частый_малое малое_порция качество_эффективный эффективный_средство инфекция_воз воз_рекомендовать рекомендовать_проведение проведение_профилактической профилактической_вакцинация мнение_американской лечение_диарея диарея_вызванноить диарея_вызванноить диарея_вызванноить <person>_особенно маленькая_<person> младенец_мочь мочь_быть быть_полезный достаточный_уход адекватный_лечение лечение_прогноз хороший_прогноз выздоровление_перенести перенести_болезнь никакой_долговременный долговременный_последствие заболевание_как как_правило детский_возраст стоикия_иммунитет уровень_антитело симптом_заболевание заболевание_мочь неспецифический_профилактика профилактика_заключаться мытье_рука очистка_вода водопроводный_вода поскольку_улучшение улучшение_санитарный санитарный_условие госпитализация_оставаться высокий_уровень пероральный_применение важный_направление направление_здравоохранение являться_вакцинация специфической_профилактика прошедшее_клинический клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание содержимый_ослабить ослабить_живой живой_вирус ротавирусный_вакцина ротавирусный_вакцина вакцина_лицензировать страна_мир страна_ввести ввести_плановый плановый_вакцинация плановый_вакцинация введение_плановый заболеваемость_ротавирусный значительно_снизиться испытание_вакцина <person>_африка что_вакцина вакцина_значительно значительно_уменьшать уменьшать_тяжесть тяжесть_диарея способный_предотвратить год_обзор подтвердить_эффективность эффективность_вакцина разработка_находиться всемирный_организация всемирный_организация организация_здравоохранение организация_здравоохранение здравоохранение_рекомендовать здравоохранение_рекомендовать рекомендовать_включение рекомендовать_включение включение_ротавирусный национальный_программа национальный_программа программа_иммунизация программа_иммунизация инфекция_значительно ход_доказать доказать_что <person>_агент <person>_фекалия заболеть_<person> инфекционноить_<person> крупный_рогатый рогатый_скот год_спустя сохраниться_образец образец_быть быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить последующий_год год_схожий схожий_вирус вирус_быть вирус_быть коллега_описать описать_родственный родственный_вирус родственный_вирус обнаружить_вирус <person>_любить электронный_микроскоп предложить_название заметить_что частица_похожий название_быть быть_официально официально_признать признать_международный международный_комитет год_родственный быть_описать быть_описать вид_животное вид_животное вызывать_<person> <person>_гастроэнтерит быть_признать поражающий_<person> ротавирус_впервые быть_впервые быть_впервые человек_впервые быть_культивировать путем_добавление добавление_необходимый репликация_трипсин культура_клетка клетка_получить почка_обезьяна возможность_культивирование культивирование_вирус вирус_ускорить ускорить_темп темп_исследование год_быть быть_испытать год_вакцина ротавирус_быть быть_лицензировать соединить_штат не_обнаружить_никакой никакой_статистически статистически_значимый значимый_побочный производитель_снять снять_вакцина быть_как обнаружить_что способствовать_повышенный повышенный_риска риска_инвагинация вакцинировать_младенец случай_спровоцировать спровоцировать_интенсивный относительный_риска новый_вакцина год_всемирный включение_вакцинация обеспечение_защита защита_население ротавирус_инфицировать инфицировать_молодая многий_вид являться_<person> домашний_животное как_патоген патоген_<person> особенно_молодая вызывать_экономический потеря_экономический вследствие_затрата заболеваемость_<person> ротавирус_животное ротавирус_животное животное_являться являться_потенциальный потенциальный_резервуар обмен_генетический ротавирус_человек человек_есть есть_свидетельство свидетельство_что что_ротавирус животное_мочь мочь_инфицировать инфицировать_<person> путем_прямои передача_вирус вирус_путем сегмент_рнк являться_наиболее_частой являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> наиболее_частой_<person> диарея_у_ребенок умеренно_выразить_симптом кишечный_и_респираторный начальный_период_болезнь отношение_к_вирус вирус_из_род вирус_из_семеиство рнк_в_геном рнк_в_геном выраженноить_<person>_<person> получить_свой_название миллион_случай_заболевание особенно_это_касаться <person>_с_ослабить случай_смерть_<person> случай_смерть_<person> <person>_в_возраст <person>_в_возраст связанный_с_<person> связанный_с_<person> <person>_у_<person> госпитализация_в_<person> умирать_в_возраст умирать_в_год год_в_результат практически_весь_ребенок ребенок_в_мир младенец_и_<person> младенец_и_<person> заражение_через_загрязнить возникать_в_детский <person>_в_дом тяжелый_течение_болезнь тяжелый_течение_болезнь связать_с_мутация мутация_в_геном иммунитет_у_население повышаться_в_зимний случай_заболевание_происходить <person>_весь_возраст возраст_в_китай произойти_в_результат произойти_в_индия <person>_механизм_передача контакт_с_инфицировать заразить_человек_мочь инфекция_другой_человек бактериальный_и_паразитарный заболеваемость_в_страна страна_с_высокий высокий_и_низкий преимущественно_в_кишечник кишечник_и_вызывать функциональный_и_структурный приводить_к_развитие <person>_<person>_токсин кишечник_в_просвет характерный_острый_начать резкий_повышение_температура <person>_и_<person> <person>_и_<person> боль_при_глотание показать_что_наиболее крупный_вспышка_заболевание вспышка_заболевание_возникать возникать_в_время сходный_по_признак признак_с_симптом частой_<person>_смерть смерть_при_дать иммунитет_к_дать ротавирусный_инфекция_мочь инфекция_мочь_проявляться инфицировать_человек_мочь что_он_больной больной_заболевание_часто часто_заболевание_протекать клинический_течение_заболевание лактоза_в_кишечник вирус_в_кале <person>_цель_лечение цель_лечение_являться организм_на_инфекция применяться_при_лечение препарат_для_борьба борьба_с_<person> процесс_лечение_необходимый курение_и_алкоголь рацион_в_обычный мясо_и_рыба болезнь_у_ребенок вещество_и_энергия эффективный_в_качество особенно_у_<person> особенно_у_маленькая мочь_быть_полезный уход_и_адекватный адекватный_лечение_прогноз лечение_прогноз_хороший заболевание_как_правило возраст_в_организм взрослый_с_низкий симптом_заболевание_мочь заключаться_в_соблюдение несмотря_на_применение всемирный_организация_здравоохранение всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_рекомендовать организация_здравоохранение_рекомендовать частота_и_тяжесть доказать_что_<person> <person>_также_вызывать крупный_рогатый_скот вирус_быть_обнаружить год_<person>_<person> вирус_быть_описать животное_другой_вид животное_весь_вид <person>_и_животное быть_впервые_описать год_в_следующий использование_в_сша эффективность_в_предотвращение как_быть_обнаружить быть_обнаружить_что эффективность_и_безопасность год_всемирный_организация многий_вид_животное являться_<person>_<person> дикий_и_домашний затрата_на_лечение заболеваемость_и_смертность являться_наиболее_частой_<person> являться_наиболее_частой_<person> год_в_весь_мир быть_связать_с_мутация заболевание_возникать_в_время дикий_и_домашний_животное |@letter A

Синдром_Рубинштейна_—_Тейби

Синдром Рубинштейна — Тейби (синоним: синдром широкого I пальца кистей и стоп, специфического лица и умственной отсталости) впервые описан в 1963 г. J. Rubinstein и Н. Taybi[2]. Популяционная частота — 1:25 000 — 30000, соотношение полов — 1:1. Тип наследования аутосомно-доминантный (ген CREBBP в локусе 16p13.3), но в большинстве случаев мутация возникает спонтанно, то есть не наследуется от родителей[3][4]. Дифференциальный диагноз: брахидактилия, тип D, акроцефалосиндактилия, тип VI. Минимальные диагностические признаки: прогрессирующая умственная отсталость, широкие терминальные фаланги первых пальцев кистей и стоп, характерное лицо, отставание роста и костного возраста, микроцефалия, крипторхизм. Основными признаками синдрома являются отставание психофизического развития, дисплазия лица, аномалии развития пальцев. У 94 % больных рост ниже среднего. Костный возраст значительно отстаёт от паспортного (94 %). Отмечается олигофрения (100 %) (в большинстве случаев — тяжёлая умственная отсталость, задержка моторного и речевого развития). Характерна чрезмерная отвлекаемость, плохая концентрация внимания, трудность овладения речью[5]. Комплекс черепно-лицевых дисморфий включает брахицефалию, микроцефалию, большой и поздно закрывающийся родничок, выступающий лоб с низким ростом волос, приподнятые дугообразные брови, антимонголоидный разрез глаз (93 %), широкую переносицу, эпикант (62 %), длинные ресницы, птоз, широкую спинку носа (71 %), загнутый книзу кончик носа (клювовидный нос) (90 %), гипоплазию крыльев носа (72 %), умеренную ретрогнатию, гримасу, напоминающую улыбку, высокое арковидное небо (93 %). Со стороны глаз отмечаются косоглазие (79 %) и аномалии рефракции (58 %). Ушные раковины деформированы, уменьшены или увеличены (74 %). Аномалии пальцев заключаются в расширении, укорочении и уплощении ногтевых фаланг первых пальцев кистей и стоп (100 %), иногда терминальных фаланг других пальцев кисти (60 %), вальгусной деформации межфаланговых суставов, удвоении ногтевой фаланги первых пальцев стоп (30 %), реже — проксимальной фаланги, в ряде случаев — полидактилии стоп, частичной синдактилии кистей и стоп. Отмечаются также лордоз, кифоз, сколиоз, аномалии грудины и рёбер, уплощение крыльев тазовых костей. В половине случаев встречаются гирсутизм, ярко-красный невус на коже лба, затылка, боковой поверхности шеи. Часты изменения дерматоглифических показателей. Пороки развития внутренних органов включают незаращение артериального протока и дефекты перегородок сердца, одностороннюю аплазию почек, удвоение почек, гидронефроз, расширение мочеточников или их стеноз, дивертикул мочевого пузыря, крипторхизм (в 79 % случаев), нарушение лобуляции легких, агенезию или аплазию мозолистого тела (обнаруживаемую при МРТ-исследовании).

Синдром_Рубинштейна_—_Тейби |@text синдром <person> тибить синоним синдром широкий палец <person> стоп специфический лицо умственноить отсталость впервые описать rubinstein taybi популяционный частота соотношение половый тип наследование <person> ген crebbp локус большинство случай мутация возникать спонтанно есть не_наследоваться <person> диагноз брахидактилия тип акроцефалосиндактилия тип vi минимальный диагностический признак прогрессировать умственный отсталость широкий терминальный фаланга палец <person> стоп характерный лицо отставание рост костный возраст микроцефалия крипторхизм основный признак синдром являться отставание психофизический развитие дисплазия лицо аномалия развитие палец больной рост среднее <person> возраст значительно отставать паспортный отмечаться олигофрение большинство случай тяжелый умственный отсталость задержка моторный речевой развитие характерный чрезмерный отвлекаемость плохой концентрация внимание трудность овладение комплекс <person> диморфизм включать брахицефалия микроцефалия <person> поздно <person> родничок выступать лоб низкий рост волос приподнять дугообразный бровь <person> разрез глаз широкий переносица пианист длинный ресница птоз широкий спинка нос загнутый книзу кончик нос <person> нос гипоплазия крыло нос умеренный ретрогнатия гримаса напоминать улыбка высокий шаровидный небо сторона глаз отмечаться косоглазие аномалия рефракция ушной раковина деформировать уменьшить увеличить аномалия палец заключаться расширение укорочение упрощение ногтевой фаланга палец <person> стоп иногда терминальный фаланга палец кисть вальгусноить деформация межфаланговый сустав удвоение ногтевой фаланга палец стоп <town> проксимальноить фаланга ряд случай полидактилия стоп частичноить синдактилия <person> стоп отмечаться лордоз кифоз сколиоз аномалия грудина ребро уплощение крыло тазовый <person> половина случай встречаться гирсутизм невус кожа лоб затылок боковой поверхность шея частый изменение дерматоглифический <person> порок развитие внутренний орган включать незаращение артериальный проток дефект перегородка сердце односторонний аплазия почка удвоение почка гидронефроз расширение мочеточник стеноз дивертикул мочевой пузырь крипторхизм случай нарушение популяция легкое генезис аплазия мозолистый тело обнаруживать мртисследование |@ngram синдром_<person> синоним_синдром синдром_широкий <person>_палец <person>_палец <person>_палец специфический_лицо умственноить_отсталость впервые_описать соотношение_половый тип_наследование наследование_<person> <person>_ген большинство_случай большинство_случай случай_мутация мутация_возникать возникать_спонтанно <person>_диагноз брахидактилия_тип vi_тип минимальный_диагностический диагностический_признак признак_прогрессировать прогрессировать_умственный умственный_отсталость умственный_отсталость широкий_терминальный терминальный_фаланга терминальный_фаланга отставание_рост костный_возраст основный_признак признак_синдром синдром_являться являться_отставание развитие_дисплазия дисплазия_лицо аномалия_лицо аномалия_развитие развитие_палец значительно_отставать отмечаться_олигофрение тяжелый_случай тяжелый_умственный задержка_моторный речевой_развитие характерный_развитие характерный_чрезмерный плохой_концентрация концентрация_внимание трудность_овладение <person>_комплекс <person>_микроцефалия поздно_<person> выступать_лоб низкий_рост рост_волос <person>_разрез разрез_глаз длинный_ресница кончик_нос нос_<person> нос_<person> гипоплазия_крыло крыло_нос напоминать_улыбка высокий_шаровидный шаровидный_небо глаз_отмечаться отмечаться_косоглазие аномалия_рефракция ушной_раковина раковина_деформировать аномалия_палец палец_заключаться ногтевой_фаланга ногтевой_фаланга иногда_терминальный палец_кисть деформация_межфаланговый межфаланговый_сустав удвоение_ногтевой палец_стоп ряд_случай полидактилия_стоп лордоз_кифоз кифоз_сколиоз аномалия_грудина уплощение_крыло крыло_тазовый тазовый_<person> половина_случай встречаться_случай встречаться_гирсутизм кожа_лоб лоб_затылок боковой_поверхность поверхность_шея частый_изменение порок_развитие внутренний_орган артериальный_проток дефект_перегородка перегородка_сердце односторонний_аплазия аплазия_почка почка_удвоение почка_удвоение расширение_мочеточник дивертикул_мочевой мочевой_пузырь популяция_легкое аплазия_мозолистый мозолистый_тело <person>_и_стоп <person>_и_стоп <person>_и_стоп <person>_и_стоп <person>_тип_наследование рост_и_костный основный_признак_синдром большинство_случай_тяжелый моторный_и_речевой речевой_развитие_характерный низкий_рост_волос нос_<person>_нос заключаться_в_расширение половина_случай_встречаться проток_и_дефект перегородка_и_дефект <person>_в_половина_случай |@letter Q

Рубленая_рана

Ру́бленая ра́на — наносится тяжёлыми и острыми предметами (топор, сабля, лопата и подобными). Встречается реже остальных видов раны. Кроме глубокого повреждения мягких тканей, для этой группы ранений характерны повреждения скелета и вскрытие внутренних полостей[1] (грудной, брюшной, полости черепа и других).

Рубленая_рана |@text рубленый рана наноситься тяжелый острый предмет топор сабля лопата подобный встречаться <town> остальной вид рана глубокий повреждение мягкий <person> группа ранение характерный повреждение скелет вскрытие внутренний полость <person> <person> полость череп |@ngram острый_предмет <town>_встречаться <town>_остальной остальной_вид вид_рана глубокий_повреждение повреждение_мягкий мягкий_<person> группа_ранение ранение_характерный характерный_повреждение повреждение_скелет вскрытие_внутренний внутренний_полость <person>_полость <person>_полость <person>_<person> полость_череп тяжелый_и_острый <person>_полость_<person> <person>_полость_<person> |@letter T

Садистическое_расстройство_личности

Садисти́ческое расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся садизмом. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 3-го издания (DSM-III-R) отнесено к «предлагаемым диагностическим категориям». В DSM-IV и DSM-5 не сохранилось. В DSM-IV и DSM-IV-TR имелся только «сексуальный садизм», а в DSM-5 — «сексуальное садистическое расстройство» (302.84/F65.52): при указанных расстройствах физическое и психологическое страдание жертвы является сексуально возбуждающим фактором. Для лиц с садистическим расстройством личности характерно не только отсутствие жалости к своим жертвам, но даже наличествует феномен «обратной эмпатии», который связан с целенаправленным вызыванием у жертв ужаса и боли[1]. Эти лица проявляют садистическое поведение и вне, и внутри своей семьи[1]. Они могут старательно скрывать свои садистические наклонности и вводить в заблуждение потенциальных жертв[1]. В DSM-III-R предложены следующие критерии (должно быть соответствие как минимум 4 критериям из перечисленных ниже)[2]: Для кодирования этого расстройства по DSM-III-R использовался код 301.90 «расстройство личности .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}БДУ (садистическое расстройство личности)» (англ. Personality Disorder NOS (Sadistic Personality Disorder)).

Садистическое_расстройство_личности |@text садистический расстроиство личность расстроиство личность характеризоваться садизм диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiiir отнести предлагать диагностический категория dsmiv dsm не_сохраниться dsmiv dsmivtr иметься <person> садизм dsm сексуальный садистический расстроиство указанный расстроиство физический психологический страдание жертва являться сексуально возбуждать фактор лицо садистический расстроиство личность характерный отсутствие жалость жертва наличествовать феномен <person> эмпатия <person> связать целенаправленный выбывание жертва ужас боль лицо проявлять садистический поведение вне внутри <person> семья мочь старательно скрывать садистический наклонность вводить заблуждение потенциальный жертва dsmiiir предложить следующий критерий быть соответствие как минимум критерий перечисленный кодирование расстроиство dsmiiir использоваться код расстроиство личность mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom садистический расстроиство личность англ personality disorder nos sadistic personality disorder |@ngram садистический_расстроиство садистический_расстроиство садистический_расстроиство садистический_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность личность_характеризоваться характеризоваться_садизм статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsmiiir dsmiiir_отнести предлагать_диагностический диагностический_категория dsmivtr_иметься сексуальный_садистический указанный_расстроиство физический_расстроиство психологический_страдание жертва_страдание жертва_являться являться_сексуально сексуально_возбуждать возбуждать_фактор личность_характерный феномен_<person> эмпатия_<person> эмпатия_<person> жертва_ужас лицо_проявлять проявлять_садистический садистический_поведение внутри_<person> <person>_семья садистический_наклонность заблуждение_потенциальный потенциальный_жертва dsmiiir_предложить предложить_следующий следующий_критерий быть_соответствие как_минимум dsmiiir_использоваться использоваться_код личность_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom личность_англ англ_personality personality_disorder personality_disorder disorder_nos расстроиство_личность_расстроиство личность_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание категория_в_dsmiv dsmiv_и_dsm dsmiv_и_dsmivtr физический_и_психологический внутри_и_вне вводить_в_заблуждение критерий_из_перечисленный диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter None

Садомазохизм

Са̀домазохи́зм — парафилия, заключающаяся в достижении полового удовлетворения посредством душевного или физического страдания, причиняемого партнёру или самому себе в процессе партнёрских взаимоотношений. Девиация связана с желанием совершать действия, причиняющие боль, которые являются унижающими, показывают подчинённое положение человека, на которого направлены, либо быть объектом таких действий. В первом случае имеет место садизм, во втором мазохизм. Нередко индивид сочетает садистские и мазохистские действия, получая удовлетворение и от тех, и от других. Отдельные элементы садомазохистских практик могут быть характерны и для нормальных сексуальных отношений. Например, похлопывание во время секса по ягодицам, половым губам, клитору, грудям; нежные, лёгкие укусы сосков, губ, мочек ушей и т. д. Садомазохизм признаётся заболеванием только в случаях, когда подобные действия становятся основным элементом сексуальной жизни, а достижение сексуальной разрядки без их использования невозможно, и только когда это приносит серьёзные проблемы в персональной или рабочей жизни или приводит к насильственным половым актам[1][2]. Садомазохизм необходимо отличать от возможных проявлений агрессивности или жестокости, имеющих место в сексуальных ситуациях, которые не связаны с получением наслаждения. Термин «мазохизм» также применяется в психологии личности (Отто Кернберг) для описания склада личности, склонного к идеализации и сакрализации страданий. Названия «садизм» и «мазохизм» были предложены в 1886 году сексологом Рихардом фон Крафт-Эбингом. Первое происходит от имени маркиза де Сада (использовал в творчестве сцены сексуального насилия), второе — от имени Леопольда фон Захера-Мазоха (описывал подчинение женщине и получение удовольствия от унижения, полученного во время наказания)[3]. Термин садомазохизм предложен австрийским психоаналитиком Исидором Задгером в 1913 году. Ранее использовался также термин «алголагния» (от греческого «алгос» — боль и «лагния» — сладострастие), означающий влечение к причинению или претерпеванию боли. Однако исследования показали, что сама по себе боль не является фактором, вызывающим сексуальное наслаждение ни у садистов, ни у мазохистов. Сексуальное удовлетворение при садомазохизме обуславливается отношениями доминирования и подчинения, в которых причинение боли выступает лишь в качестве одного из элементов[3]. В настоящее время садизм и мазохизм рассматриваются[кем?] как проявления единого явления — садомазохизма. Это связано с тем, что в психоанализе мазохизм нередко рассматривается как разновидность садизма, направленного на самого себя[3]. По этой причине в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) садизм и мазохизм были объединены в один диагноз — садомазохизм (код F65.565.5), но в следующем издании классификации этот диагноз исчез[4]. Объединение садизма и мазохизма в единый феномен садомазохизма не является результатом научного консенсуса, например, эксперты и психиатры Американской психиатрической ассоциации ещё с версии руководства психических расстройств 1968 года — DSM-II — считали мазохизм и садизм разными сексуальными девиациями, которые нет разумных оснований объединять. И по сей день они не объединяют садизм и мазохизм, в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам последнего, 5-го издания 2013 года (DSM-5), садистическое сексуальное расстройство(англ. sexual sadism disorder, 302.84/F65.52) и мазохистическое сексуальное расстройство (sexual masochism disorder, 302.83/F65.51) — разные, не объединяемые, диагнозы, и «садомазохизма» как диагностической единицы не имеется. С 1900-х годов разные исследователи по-разному относятся к идее объединения садизма и мазохизма. К примеру, знаменитый австрийско-немецкий психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг (1886) клинически очень чётко разграничил мазохистов и садистов и обнаружил, что садистов только треть и они — очень маленькая статистическая единица[5]. Маршалл и Кеннеди пришли к заключению, что за чуть более, чем сто лет исследований и клинических наблюдений, мы так и не пришли к пониманию садизма лучше, чем фон Эбинг, описавший его с медицинской точки зрения[6]. Вероятно, одним из первых, кто находил общее этих девиаций был Зигмунд Фрейд (1924), он рассматривал садизм как направленный вовне глубоко скрытый мазохизм и медленную форму самоуничтожения[7]. Объединил понятия «садизм» и «мазохизм» последователь Фрейда психоаналитик Исидор Задгер (1867—1942)[8]. Некоторые современные исследователи этого феномена даже считают, что у всех людей есть садистические черты[7]. Бернер, Бергер и Хилл (2003) проводили исследования классификаторов МКБ-10 (1994) и DSM-IV (1994) и отметили, что садизм и мазохизм был объединён в МКБ-10 в садомазохизм и разделён на садизм и мазохизм в американской классификации DSM-IV[7]. Они пришли к выводу, что разработчики МКБ-10 предполагают, что в большинстве случаев, как пассивные, так и активные желания (доминирование и подчинение) объединены у одного и того же человека[7]. В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 1967 года (МКБ-8) садизм и мазохизм не объединяются, и относятся к рубрике «Другие сексуальные девиации» (код 302.8). В МКБ-9 1977 года изменений не внесено. Даже в советской МКБ 9-го пересмотра садизм и мазохизм не объединяются и относятся к рубрике «Другие половые извращения и нарушения» (код 302.8). Только с МКБ-10 появляется «садомазохизм», международная конференция по этому руководству проводилась в 1989 году, оно было одобрено в мае 1990 года и с 1994 года им начали пользоваться. В России им начали пользоваться чуть позже, в 1997 году вышел приказ Минздрава РФ о переходе всех медучреждений на МКБ-10, а полностью на неё перешли в 1999 году[9]. Норвежские учёные Reiersøl и Skeid (2006) утверждали, что три диагностические категории должны быть удалены из Международной классификации болезней: садомазохизм (F65.565.5), фетишизм (F65.065.0) и фетишистский трансвестизм (F65.165.1), так как эти феномены в настоящее время бесполезно диагностировать, да и вообще они не являются болезнями[10]. Согласно Скандинавскому Центру Классификаций в области здравоохранения, который сотрудничает со Всемирной организацией здравоохранения по классификациям, включая государственные статистические агентства здравоохранения для этих стран, несколько скандинавских стран внесли изменения в принятые у них МКБ-10. В Дании садомазохизм был удалён из классификации 1 мая 1995 года[11]. В Швеции садомазохизм был упразднён с 1 января 2009 года вместе с некоторыми другими «расстройствами» из рубрик F64/F65 МКБ-10. На 2017 год издания классификации были упразднены следующие диагнозы: F64.164.1 «трансвестизм двойной роли», F64.264.2 «расстройство половой идентификации детского возраста», F65.565.5 «садомазохизм» и F65.665.6 «множественные расстройства сексуального предпочтения»[12]. Те же диагностические категории были удалены Норвегией в 2010 году и Финляндией в 2011 году[11]. В норвежском издании МКБ-10 напротив садомазохизма (нор. «sadomasochisme») ужé написано: «brukes ikke i Norge», то есть «не используется в Норвегии»[13]. Во втором финско-шведском пересмотренном издании МКБ-10, изданном в 2012 году, в начале книги указано, что следующие диагнозы «не требуются» (фин. «ei tarvita» / швед. «behövs inte»): F64.164.1, F65.065.0, F65.165.1, F65.565.5, F65.665.6, и среди них, конечно же, садомазохизм[14]. Из Международной классификации болезней, мировой ведущей системе классификации болезней и патологических состояний, которая является нормативным документом по медицине и используется практически поголовно всеми врачами на территории пост-СССР и Европы, и в целом отражающей современный этап развития медицинской науки, решили исключить это «расстройство полового влечения»[4]. Садомазохизм заменён на более точное по критериям расстройство, а мазохизм вовсе из него был убран[4]. Всемирная организация здравоохранения для подготовки обновлений и пересмотра категорий «расстройства полового предпочтения» и «расстройства половой идентификации» была назначена Рабочая группа по классификации сексуальных расстройств и сексуального здоровья (WGSDSH)[11]. WGSDSH также предложила удалить садомазохизм из классификации[11]. И, в конце концов, садомазохизм был удалён ВОЗ из версии МКБ-11 2018 года, сексуальный мазохизм там тоже отсутствует. Однако появилась новая диагностическая единица: парафильное расстройство «насильственное сексуальное садистическое расстройство» (англ. coercive sexual sadism disorder, код 6D336D33). Однако оно по критериям отличается от сексуальных садомазохистских практик БДСМ (от англ. BDSM — Bondage & Discipline, Domination & Submission, Sadism & Masochism). Страдающих этим расстройством, в отличие от практикующих БДСМ, не интересует безопасность партнёра или его желание прекратить сексуальную деятельность[4]. Основная характеристика, по версии МКБ-11: «нанесение физических или психологических страданий человеку, у которого отсутствует согласие на это»[4]. Также у садиста должны быть фантазии и побуждения, которые приводят к дистрессу. При этом сексуальный садизм и мазохизм по согласию исключает данный диагноз[4]. Садомазохизм и прочие клинически сомнительные половые расстройства были удалены «на основе достижений в области исследований и клинической практики»[15]. Даже философы делали различение садизма и мазохизма. Самый известный теоретик из них — французский философ Жиль Делёз, который считал мазохизм и садизм принципиально различными на личностном уровне, в своих рассуждениях он основывался на психоаналитической этиологии. Делёз говорил о разной направленности садизма и мазохизма, вытекающей из их разной природы, он расписал различия между этими двумя девиациями, также описал различие литературных приёмов Захер-Мазоха и Маркиза де Сада. Делёз писал: .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} Это синдром извращения вообще, который должен быть разобран, диссоциирован, чтобы можно было поставить какой-то дифференциальный диагноз. Вера в садо-мазохистское единство основывается не на собственно психоаналитической аргументации, а на дофрейдовской традиции, состоявшей из поспешных уподоблений и дурных генетических истолкований.[16] Исследования показывают, что достаточно часто склонность к садомазохизму закладывается в детском возрасте под влиянием жестоких действий со стороны родителей[17][18]. Дети, которые подвергались в детстве воздействию со стороны родителей-садистов, могут воспринять подобный стереотип поведения и использовать его в отношении собственных детей. Естественным следствием подобных отношений в семье может стать и формирование мазохистского склада характера: ребёнок привыкает исполнять пожелания родителей, даже причиняющие ему страдания, чтобы доставить им удовольствие[3]. Садомазохизм считается самой распространённой из всех сексуальных девиаций, в определённой мере его проявления присущи всем людям. В большинстве случаев садомазохистские наклонности не препятствуют нормальной жизни человека в обществе, в том числе формированию семейных отношений. Более того, при удачном стечении обстоятельств может возникнуть пара, в которой садистские потребности одного партнёра соответствуют мазохистским другого, что является предпосылкой для установления более тесных отношений (в том числе в формате БДСМ-отношений)[3]. В то же время нельзя отрицать, что садомазохизм достаточно часто имеет негативные социальные последствия[3]. Достаточно часто у садомазохистов наблюдаются саморазрушительные, деструктивные потребности, проявляющиеся в злоупотреблении алкоголем и наркотиками, в антисоциальном поведении[3]. Садомазохизм может приводить к совершению актов сексуального насилия, вплоть до убийств на сексуальной почве, к мучению животных, к жестокому обращению с детьми под видом их «воспитания»[3]. Садизм является эротическим проявлением желания осуществлять власть над человеком, причём в полной мере, включая возможность причинения физических и эмоциональных страданий. Садист получает удовольствие не от полового акта, а от процесса причинения жертве страданий. Садистам часто присущи такие качества характера, как эгоцентризм и нарциссизм[3]. Садизм может также носить внешне несексуальный характер: это имеет место в случае, когда садистское воздействие осуществляется в парах «родитель — ребёнок» или «учитель — ученик»[3]. Мазохизм является взаимодополняющей противоположностью садизма: мазохист испытывает сексуальное возбуждение и получает удовлетворение от подчинения, покорности сексуальному партнёру, включающих готовность претерпевать боль и унижение. Подобно тому, как садизм может находить выражение в насильственных и агрессивных действиях, мазохизм может быть связан с поведением, провоцирующим негативную реакцию в отношении лица, являющуюся своего рода желанным «наказанием» для мазохиста[3].

Садомазохизм |@text садомазохизм <person> заключаться достижение половый удовлетворение посредством душевный физический страдание причинить партнер процесс партнерский взаимоотношение девиация связать желание совершать деиствие причинять боль являться унижать показывать подчиненный положение человек направить быть объект деиствие первое случай иметь место садизм второе мазохизм нередко индивид сочетать садистский мазохистский деиствие получать удовлетворение отдельный элемент садомазохистский практика мочь быть характерный нормальный сексуальный отношение похлопывание время секс ягодица половый губа клитор грудь нежный легкое укус сосковый губа мочка ушея садомазохизм признаваться заболевание случай когда подобный деиствие становиться основный элемент сексуальноить жизнь достижение сексуальноить разрядка использование невозможно когда приносить серьезный проблема персональный рабочий жизнь приводить насильственный половый факт садомазохизм необходимый отличать возможный проявление агрессивность жестокость иметь место сексуальный ситуация не_связать получение наслаждение термин мазохизм применяться психология личность <person> <person> описание склад личность склонный идеализация сакрализация страдание название садизм мазохизм быть предложить год сексолог <person> фон крафт <person> первое происходить имя маркиз де сад использовать творчество сцена сексуальный насилие имя <person> фон захер мазоха описывать подчинение женщина получение удовольствие унижение получить время наказание термин садомазохизм предложный австрийский психоаналитик <person> <person> год использоваться термин <person> греческий лагос боль магний сладострастие означать влечение причинение претерпевать боль исследование показать что боль не_являться фактор вызывающий сексуальный наслаждение садист мазохист сексуальный удовлетворение садомазохизм обуславливаться отношение доминирование подчинение причинение боль выступать качество элемент настоящее время садизм мазохизм рассматриваться кто как проявление единый явление садомазохизм связать что психоанализ мазохизм нередко рассматриваться как разновидность садизм направить причина международноить классификация болезнея пересмотр мкб садизм мазохизм быть объединить диагноз садомазохизм код следующий издание классификация диагноз исчезнуть объединение садизм мазохизм единый феномен садомазохизм не_являться результат научный консенсус эксперт психиатр американской психиатрической ассоциация версия руководство психический расстроиство год dsmii считать мазохизм садизм разный сексуальный вариация нет разумный основание объединять сеять не_объединять садизм мазохизм диагностический статистический руководство психический расстроиство издание год dsm садистический сексуальный расстроиствоангл sexual sadism disorder мазохистический сексуальный расстроиство sexual masochism disorder разный не_объединять диагноз садомазохизм как диагностической единица не_иметься год разный исследователь поразный относиться идея объединение садизм мазохизм пример знаменитый <person> психиатр <person> фон крафт <person> клиническа четко разграничить мазохист садист обнаружить что садист треть маленький статистический единица маршалл <person> прислать заключение что сто год исследование клинический наблюдение не_прислать понимание садизм хороший фон <person> описавшие медицинской зрение вероятно кто находить девиация быть <person> <person> рассматривать садизм как направить вовне глубоко <person> мазохизм медленный форма самоуничтожение объединить понятие садизм мазохизм последователь <person> психоаналитик <person> <person> некоторый современный исследователь феномен считать что <person> есть садистический черта <person> <person> <person> проводить исследование классификатор мкб dsmiv что садизм мазохизм быть объединить мкб садомазохизм раздельный садизм мазохизм американской классификация dsmiv прислать вывод что разработчик мкб предполагать что большинство случай как пассивный активный желание доминирование подчинение объединить человек международноить классификация болезнея травма причина смерть год мкб садизм мазохизм не_объединяться относиться рубрика сексуальный девиация код мкб год изменение не_внести советский мкб пересмотр садизм мазохизм не_объединяться относиться рубрика половый извращение нарушение код мкб появляться садомазохизм международный конференция руководство проводиться год быть одобрить год год имя начать пользоваться россия имя начать пользоваться поздний год выйти приказ минздрав рф переход медучреждение мкб полностью <town> переслать год норвежский ученый reiers skeid что диагностический категория быть удалить международноить классификация болезнея садомазохизм фетишизм <person> трансвестизм как феномен настоящее время бесполезный диагностировать не_являться болезнь согласно скандинавский центр классификация область здравоохранение <person> сотрудничать всемирноить <person> здравоохранение классификация включая государственный статистический агентство здравоохранение страна скандинавский страна внести изменение мкб дания садомазохизм быть удаленный классификация год швеция садомазохизм быть упразднить год некоторый расстроиство рубрика мкб год издание классификация быть упразднить следующий диагноз трансвестизм <person> роль расстроиство половой идентификация детский возраст садомазохизм множественный расстроиство сексуальный предпочтение диагностический категория быть удалить норвегия год финляндия год норвежский издание мкб напротив садомазохизм нора sadomasochisme написать brukes ikke norge есть не_использоваться норвегия второе финскошведский пересмотреть издание мкб издать год начало книга указать что следующий диагноз не_требоваться фин ei tarvita швед behovs inte международноить классификация болезнея мировой <person> система классификация болезнея патологический состояние являться нормативный документ медицина использоваться практически поголовно врач территория пост ссср европа целое отражать <person> этап развитие медицинской наука решить исключить расстроиство половый влечение садомазохизм заменить точный критерий расстроиство мазохизм вовсе быть убрать всемирный организация здравоохранение подготовка обновление пересмотр категория расстроиство половый предпочтение расстроиство половой идентификация быть назначить рабочий группа классификация сексуальный расстроиство сексуальный здоровье wgsdsh wgsdsh предложить удалить садомазохизм классификация конец конец садомазохизм быть удаленный воз версия мкб год <person> мазохизм отсутствовать появиться новый диагностический единица правильный расстроиство насильственный сексуальный садистический расстроиство англ coercive sexual sadism disorder код критерий отличаться сексуальный садомазохистский практика бдсм англ bdsm bondage discipline domination submission sadism masochism страдать расстроиство отличие практиковать бдсм не_интересовать безопасность партнер желание прекратить сексуальный деятельность основный характеристика версия мкб нанесение физический психологический страдание человек отсутствовать согласие садист быть фантазия побуждение приводить дистресс <person> садизм мазохизм согласие исключать <person> диагноз садомазохизм прочий клиническа сомнительный половый расстроиство быть удалить основа достижение область исследование клинической практика философ делать различение садизм мазохизм <person> <person> теоретик <person> философ жилить делезть <person> считать мазохизм садизм принципиально различный личностный уровень рассуждение основываться психоаналитический этиология делезть разной направленность садизм мазохизм вытекать разной природа расписать различие вариация описать различие литературный прием захермазох маркиз де сад делезть писать mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft синдром извращение <person> быть разобрать дислоцировать можно быть поставить какоитый <person> диагноз вера садомазохистский единство основываться собственно психоаналитический аргументация дофреидовской традиция состоять поспешный уподобление дурной генетический исследование показывать что достаточно часто склонность садый мазохизм закладываться детский возраст влияние жестокий деиствие сторона ребенок подвергаться детство воздеиствие сторона родителеисадист мочь воспринять <person> стереотип поведение использовать отношение собственный <person> естественный следствие подобный отношение семья мочь стать формирование мазохистский склад характер ребенок привыкать исполнять пожелание родителей причинять страдание доставить имя удовольствие садомазохизм считаться самои распространенноить сексуальный девиация определенноить мера проявление присущий человек большинство случай садомазохистский наклонность не_препятствовать нормальноить жизнь человек общество формирование <person> отношение <town> стечение обстоятельство мочь возникнуть пара <person> садистский потребность партнер соответствовать мазохистский что являться предпосылка установление тесный отношение формат время нельзя отрицать что садомазохизм достаточно часто иметь негативный социальный последствие достаточно часто садомазохист наблюдаться саморазрушительный деструктивный потребность проявляться злоупотребление алкоголь наркотик антисоциальный поведение садомазохизм мочь приводить совершение акт сексуальный насилие вплоть убийство сексуальноить почва учение животное жестокий обращение ребенок вид воспитание садизм являться эротический проявление желание осуществлять власть человек причем <person> мера включая возможность причинение физический эмоциональный страдание садист получать удовольствие половый акт процесс причинение жертва страдание садист часто присущий качество характер как эгоцентризм нарциссизм садизм мочь носить внешне несексуальный характер иметь место случай когда садистский воздеиствие осуществляться пара родитель ребенок учитель ученик мазохизм являться <person> противоположность садизм мазохист испытывать сексуальный возбуждение получать удовлетворение подчинение покорность сексуальный партнер включать готовность претерпевать боль унижение подобно как садизм мочь находить выражение насильственный агрессивный <person> мазохизм мочь быть связать поведение провоцировать негативный реакция отношение лицо являться род желанный наказание |@ngram достижение_половый половый_удовлетворение удовлетворение_посредством посредством_душевный физический_страдание девиация_связать желание_совершать причинять_боль быть_объект первое_случай случай_иметь иметь_место иметь_место иметь_место место_садизм второе_мазохизм мазохизм_нередко мазохизм_нередко нередко_индивид индивид_сочетать получать_удовлетворение получать_удовлетворение отдельный_элемент мочь_быть мочь_быть нормальный_сексуальный сексуальный_отношение время_секс половый_губа нежный_легкое укус_сосковый садомазохизм_признаваться признаваться_заболевание случай_когда случай_когда когда_подобный подобный_деиствие деиствие_становиться становиться_основный основный_элемент сексуальноить_жизнь использование_невозможно приносить_серьезный серьезный_проблема рабочий_жизнь насильственный_половый половый_факт садомазохизм_необходимый необходимый_отличать возможный_проявление проявление_агрессивность сексуальный_ситуация психология_личность <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> личность_склонный мазохизм_быть мазохизм_быть мазохизм_быть быть_предложить год_сексолог сексолог_<person> фон_<person> фон_<person> фон_<person> фон_<person> де_сад де_сад сексуальный_насилие сексуальный_насилие имя_<person> получение_удовольствие время_наказание термин_садомазохизм садомазохизм_предложный предложный_австрийский психоаналитик_<person> психоаналитик_<person> психоаналитик_<person> термин_<person> означать_влечение претерпевать_боль претерпевать_боль исследование_показать показать_что боль_не_являться не_являться_фактор фактор_вызывающий вызывающий_сексуальный сексуальный_удовлетворение выступать_боль настоящее_время настоящее_время время_садизм мазохизм_рассматриваться как_проявление проявление_единый единый_явление психоанализ_мазохизм нередко_рассматриваться рассматриваться_как как_разновидность разновидность_садизм международноить_классификация международноить_классификация международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея классификация_болезнея классификация_болезнея классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб быть_объединить быть_объединить диагноз_садомазохизм диагноз_садомазохизм следующий_издание издание_классификация издание_классификация диагноз_исчезнуть объединение_садизм объединение_садизм единый_феномен феномен_садомазохизм садомазохизм_не_являться не_являться_результат результат_научный научный_консенсус американской_психиатрической психиатрической_ассоциация версия_руководство руководство_психический психический_расстроиство психический_расстроиство считать_мазохизм считать_мазохизм садизм_разный разный_сексуальный сексуальный_вариация основание_объединять статистический_руководство сексуальный_садистический сексуальный_садистический расстроиство_сексуальный расстроиство_сексуальный расстроиство_сексуальный диагностической_единица разный_исследователь идея_объединение психиатр_<person> психиатр_<person> обнаружить_что маленький_статистический статистический_единица <person>_прислать заключение_что сто_год клинический_наблюдение понимание_садизм садизм_хороший кто_находить девиация_быть <person>_быть рассматривать_садизм садизм_как садизм_как <person>_мазохизм <person>_мазохизм <person>_мазохизм <person>_мазохизм медленный_форма объединить_понятие некоторый_современный современный_исследователь считать_что есть_садистический садистический_черта исследование_проводить исследование_классификатор классификатор_мкб что_садизм американской_классификация классификация_dsmiv вывод_что предполагать_что большинство_случай большинство_случай активный_желание болезнея_травма причина_смерть сексуальный_девиация сексуальный_девиация советский_мкб пересмотр_садизм половый_извращение международный_конференция руководство_проводиться быть_одобрить год_имя имя_начать имя_начать начать_пользоваться начать_пользоваться россия_имя год_выйти выйти_приказ приказ_минздрав минздрав_рф год_норвежский норвежский_ученый диагностический_категория диагностический_категория быть_удалить быть_удалить быть_удалить трансвестизм_<person> трансвестизм_<person> время_бесполезный бесполезный_диагностировать не_являться_болезнь центр_классификация область_здравоохранение <person>_здравоохранение <person>_здравоохранение всемирноить_<person> включая_государственный государственный_статистический статистический_агентство агентство_здравоохранение скандинавский_страна страна_внести внести_изменение садомазохизм_быть садомазохизм_быть садомазохизм_быть быть_удаленный быть_удаленный швеция_садомазохизм год_издание классификация_быть следующий_диагноз следующий_диагноз роль_<person> расстроиство_половой расстроиство_половой половой_идентификация половой_идентификация идентификация_детский детский_возраст детский_возраст сексуальный_предпочтение категория_быть норвежский_издание издание_мкб издание_мкб напротив_садомазохизм пересмотреть_издание начало_книга книга_указать указать_что <person>_мировой <person>_система система_классификация патологический_состояние нормативный_документ использоваться_практически территория_пост целое_отражать <person>_этап этап_развитие развитие_медицинской медицинской_наука решить_исключить расстроиство_половый расстроиство_половый расстроиство_половый половый_влечение садомазохизм_заменить критерий_расстроиство мазохизм_вовсе быть_убрать всемирный_организация организация_здравоохранение пересмотр_категория категория_расстроиство половый_предпочтение быть_назначить назначить_рабочий рабочий_группа классификация_сексуальный сексуальный_здоровье предложить_удалить удалить_садомазохизм конец_конец удаленный_воз версия_мкб версия_мкб год_<person> появиться_новый новый_диагностический диагностический_единица насильственный_сексуальный садистический_расстроиство расстроиство_англ disorder_код критерий_отличаться безопасность_партнер желание_прекратить прекратить_сексуальный сексуальный_деятельность деятельность_основный основный_характеристика нанесение_физический психологический_страдание страдание_человек отсутствовать_согласие быть_фантазия согласие_исключать исключать_<person> <person>_диагноз <person>_диагноз прочий_клиническа клиническа_сомнительный сомнительный_половый основа_достижение клинической_практика <person>_философ <person>_считать принципиально_различный личностный_уровень психоаналитический_этиология описать_различие писать_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft можно_быть быть_поставить собственно_психоаналитический исследование_показывать показывать_что достаточно_часто достаточно_часто достаточно_часто часто_склонность влияние_жестокий мочь_воспринять стереотип_поведение отношение_собственный собственный_<person> естественный_<person> естественный_следствие следствие_подобный подобный_отношение семья_мочь мочь_стать доставить_имя имя_удовольствие садомазохизм_считаться считаться_самои самои_распространенноить определенноить_мера проявление_присущий не_препятствовать_нормальноить нормальноить_жизнь жизнь_человек формирование_<person> мочь_возникнуть возникнуть_пара партнер_соответствовать что_являться являться_предпосылка тесный_отношение время_нельзя нельзя_отрицать что_садомазохизм садомазохизм_достаточно часто_иметь иметь_негативный негативный_социальный социальный_последствие деструктивный_потребность злоупотребление_алкоголь антисоциальный_поведение садомазохизм_мочь мочь_приводить совершение_акт сексуальный_акт жестокий_обращение садизм_являться являться_эротический эротический_проявление проявление_желание желание_осуществлять осуществлять_власть человек_причем включая_возможность эмоциональный_страдание получать_удовольствие половый_акт жертва_страдание часто_присущий качество_характер садизм_мочь садизм_мочь носить_внешне родитель_ребенок мазохизм_являться являться_<person> противоположность_садизм испытывать_сексуальный сексуальный_возбуждение сексуальный_партнер включать_готовность готовность_претерпевать находить_выражение агрессивный_<person> мазохизм_мочь быть_связать поведение_провоцировать провоцировать_негативный негативный_реакция отношение_лицо случай_иметь_место садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм садизм_и_мазохизм имя_<person>_фон получить_в_время <person>_от_греческий исследование_показать_что рассматриваться_как_разновидность международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический руководство_по_психический психиатр_<person>_<person> психиатр_<person>_фон <person>_<person>_быть мазохизм_и_медленный <person>_и_<person> <person>_и_<person> прислать_к_вывод что_в_большинство травма_и_причина относиться_к_рубрика относиться_к_рубрика классификация_в_область всемирноить_<person>_здравоохранение год_в_швеция год_в_начало система_классификация_болезнея медицина_и_использоваться ссср_и_европа всемирный_организация_здравоохранение группа_по_классификация страдать_это_расстроиство психологический_или_физический достижение_в_область исследование_в_область tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft <person>_должный_быть можно_быть_поставить исследование_показывать_что деиствие_с_сторона поведение_и_использовать отношение_в_семья стать_и_формирование человек_в_большинство человек_в_общество достаточно_часто_иметь наркотик_и_алкоголь обращение_с_ребенок физический_и_эмоциональный место_в_случай возбуждение_и_получать мочь_быть_связать реакция_в_отношение связать_с_тем_что международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство <person>_<person>_и_<person> прислать_к_вывод_что что_в_большинство_случай травма_и_причина_смерть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб статистический_руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F

Сакрококцигеальная_тератома

Сакрококцигеальная (крестцово-копчиковая) тератома (англ. Sacrococcygeal teratoma) — вид опухоли (тератома), развивающаяся в области копчика из гоноцитов. В 75 % случаев такая опухоль доброкачественна, в 12 % — злокачественна, в остальных случаях — смешанного типа. Доброкачественные опухоли чаще встречаются у детей до 5 месяцев. Большая часть случаев диагностируется у младенцев и детей, хотя зафиксированы случаи сакрококцигеальной тератомы и у взрослых[1]. Среди новорождённых частота заболевания составляет 1 случай на 35 000 новорождённых.

Сакрококцигеальная_тератома |@text сакрококцигеальный крестцовокопчиковый тератома англ sacrococcygeal teratoma вид опухоль тератома развивающийся область копчик гоноцит случай опухоль доброкачественный злокачественный остальной случай смешанный тип доброкачественный опухоль чаща встречаться <person> месяц большой часть случай диагностироваться младенец <person> зафиксировать случай сакрококцигеальноить тератома взрослый новорожденный частота заболевание составлять случай новорожденный |@ngram вид_опухоль опухоль_тератома доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль остальной_случай смешанный_тип опухоль_чаща чаща_встречаться большой_часть часть_случай случай_диагностироваться зафиксировать_случай новорожденный_частота частота_заболевание заболевание_составлять развивающийся_в_область опухоль_встречаться_чаща встречаться_у_<person> большой_часть_случай диагностироваться_у_младенец младенец_и_<person> частота_заболевание_составлять чаща_встречаться_у_<person> |@letter None

Сальмонеллёзы

Сальмонеллёз — острая кишечная инфекция животных и человека, вызываемая сальмонеллами; острое инфекционное антропозоонозное заболевание, вызываемое сальмонеллами и характеризующееся, в общем случае, развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта. Инкубационный период колеблется от 6 часов до 3 суток, составляя в среднем 12—24 часа. Болезнь развивается через 6—72 часа после попадания сальмонелл в организм. Симптомы заболевания могут быть выражены ярко, а могут и никак не проявляться. В последнем случае человек является источником заражения для окружающих, но сам не страдает (бактерионосительство). Сальмонеллы поселяются в тонком кишечнике и колонизируют стенку кишки, выделяя токсин. Действие токсина заключается в потере воды через кишечник, нарушении тонуса сосудов, повреждении нервной системы. При развёрнутых формах сальмонеллёза в большинстве случаев отмечаются (более или менее выражено) следующие симптомы: повышение температуры, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, многократный жидкий водянистый стул. При тяжёлом течении болезни наблюдаются обезвоживание, увеличение печени и селезёнки. Возможно развитие почечной недостаточности. При адекватном лечении сальмонеллёз проходит примерно на десятый день. Основой лечения являются антибактериальные препараты, действующие на грамотрицательные микроорганизмы — полусинтетические пенициллины, фторхинолоны и некоторые другие. Применение тетрациклинов, аминогликозидов, ко-тримоксазола, хлорамфеникола и ранних β-лактамных антибиотиков часто бывает ограничено из-за высокого уровня антибиотикорезистентности у сальмонелл. Антибиотики не должны назначаться при легком течении сальмонеллёзной инфекции, при отсутствии крови в стуле[уточнить]. Без антибиотикотерапии выздоровление часто происходит за 7—10 дней, однако нередко сальмонеллез переходит в хроническую форму или носительство. Носитель как правило не ощущает каких-либо симптомов, но способен заражать других. Также можно использовать сальмонеллёзных бактериофагов. Диагностика сальмонеллёза осуществляется комплексно с учётом эпидемиологических данных, симптоматики и результатов лабораторных исследований, направленных на изоляцию и типирование возбудителя. Основным способом типирования сальмонелл является реакция агглютинации[источник не указан 1762 дня]. Для её проведения до недавнего времени пользовались гипериммунными сыворотками, но в настоящее время им на смену пришли моноклональные антитела к сальмонеллам. Микроорганизмы, попадая в организм животных с кормом или другим путём, вызывают в кишечнике воспалительные процессы, которые обусловливают проникновение возбудителя в кровь и лимфу, и разносятся по всему организму, способствуя развитию септицемии. Микробы и их токсины, циркулируя в крови, вызывают глубокие нарушения в паренхиматозных органах вплоть до образования в них некротических процессов. Последние локализуются в печени, селезёнке, почках, лёгких и суставах.[3]

Сальмонеллёзы |@text сальмонеллез острый кишечный инфекция животное человек вызывать сальмонелла острый инфекционный антропозоонозной заболевание вызывать сальмонеллез характеризоваться случай развитие интоксикация поражение желудочнокишечный тракт <person> период колебаться часы сутки составлять среднее час болезнь развиваться час попадание сальмонелла организм симптом заболевание мочь быть выразить ярко мочь никак не_проявляться случай человек являться источник заражение окружающий не_страдать бактерионосительство сальмонелла поселяться тонкий кишечник колонизировать стенка кишка выделять токсин деиствие токсин заключаться потеря вода кишечник нарушение тонус сосуд повреждение <person> система развернуть форма сальмонеллез большинство случай отмечаться выразить следующий симптом повышение температура слабость головной боль тошнота рвота боль живот многократный жидкия <person> стул тяжелый болезнь наблюдаться обезвоживание увеличение печень селезенка развитие <person> недостаточность адекватный лечение сальмонеллез проходить примерно десять основой лечение являться антибактериальный препарат действующий грамотрицательный микроорганизм полусинтетический пенициллин фторхинолон некоторый применение тетрациклин аминогликозид котримоксазол хлорамфеникол ранний лактамный антибиотик часто бывать ограничить изз высокий уровень антибиотикорезистентность сальмонелла антибиотик назначаться легкое сальмонеллезный инфекция отсутствие кровь стул уточнить антибиотикотерапия выздоровление часто происходить днея нередко сальмонеллез переходить хронический форма носительство носитель как правило не_ощущать какихлибо симптом способный заражать можно использовать сальмонеллезный бактериофаг диагностика сальмонеллез осуществляться комплексно учет эпидемиологический дать симптоматика результат лабораторный исследование направить изоляция типирование возбудитель основный способ типирование сальмонелла являться реакция агглютинация источник указанный проведение недавний время пользоваться гипериммунный сыворотка настоящее время имя смена прислать моноклональный антитело сальмонелла микроорганизм попадать организм животное корм путем вызывать кишечник воспалительный процесс обусловливать проникновение возбудитель кровь лимфа разноситься организм способствовать развитие септицемия микроб токсин циркулировать кровь вызывать глубокий нарушение паренхиматозный орган вплоть образование некротический процесс локализоваться печень селезенка почка легкое сустав |@ngram острый_кишечный кишечный_инфекция человек_вызывать острый_инфекционный заболевание_вызывать вызывать_сальмонеллез случай_развитие развитие_интоксикация поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт <person>_тракт <person>_период период_колебаться болезнь_развиваться симптом_заболевание заболевание_мочь мочь_быть быть_выразить ярко_выразить никак_не_проявляться человек_являться являться_источник источник_заражение тонкий_кишечник стенка_кишка выделять_токсин деиствие_токсин деиствие_токсин токсин_заключаться потеря_вода кишечник_нарушение нарушение_тонус тонус_сосуд повреждение_сосуд повреждение_<person> <person>_система развернуть_форма форма_сальмонеллез большинство_случай случай_отмечаться следующий_симптом повышение_температура слабость_головной головной_боль боль_тошнота тошнота_рвота рвота_боль жидкия_<person> <person>_стул болезнь_наблюдаться наблюдаться_обезвоживание увеличение_печень развитие_<person> <person>_недостаточность адекватный_лечение лечение_сальмонеллез сальмонеллез_проходить проходить_примерно основой_лечение лечение_являться антибактериальный_препарат препарат_действующий грамотрицательный_микроорганизм полусинтетический_пенициллин применение_тетрациклин аминогликозид_тетрациклин антибиотик_часто часто_бывать бывать_ограничить ограничить_изз изз_высокий высокий_уровень антибиотикотерапия_выздоровление часто_происходить нередко_сальмонеллез сальмонеллез_переходить хронический_форма носитель_как как_правило какихлибо_симптом способный_заражать можно_использовать диагностика_сальмонеллез сальмонеллез_осуществляться учет_эпидемиологический эпидемиологический_дать симптоматика_дать результат_лабораторный лабораторный_исследование исследование_направить основный_возбудитель основный_способ реакция_являться реакция_агглютинация недавний_время время_пользоваться настоящее_время смена_прислать прислать_моноклональный моноклональный_антитело микроорганизм_попадать организм_животное путем_вызывать кишечник_воспалительный воспалительный_процесс обусловливать_проникновение проникновение_возбудитель организм_способствовать способствовать_развитие развитие_септицемия токсин_циркулировать кровь_вызывать глубокий_нарушение паренхиматозный_орган орган_вплоть некротический_процесс печень_селезенка селезенка_почка почка_легкое острый_кишечный_инфекция человек_и_животное человек_и_вызывать интоксикация_и_поражение поражение_желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт_<person> симптом_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть мочь_быть_выразить человек_являться_источник источник_заражение_являться сосуд_повреждение_<person> повреждение_<person>_система большинство_случай_отмечаться слабость_головной_боль головной_боль_тошнота тошнота_рвота_боль тошнота_рвота_боль боль_в_живот тяжелый_течение_болезнь печень_и_селезенка развитие_<person>_недостаточность основой_лечение_являться кровь_в_стул переходить_в_хронический симптоматика_и_результат результат_лабораторный_исследование источник_не_указанный попадать_в_организм возбудитель_в_кровь кровь_и_лимфа циркулировать_в_кровь локализоваться_в_печень селезенка_печень_почка легкое_и_почка легкое_и_сустав слабость_головной_боль_тошнота головной_боль_тошнота_рвота боль_тошнота_рвота_боль рвота_боль_в_живот увеличение_печень_и_селезенка переходить_в_хронический_форма |@letter A

Сальпингит

Сальпингит (от греч. sálpinx, родительный падеж salpingos — труба) – заболевание, при котором наблюдается воспаление маточных (фаллопиевых) труб. Заболевание развивается при распространении патогенной микрофлоры из полости матки или из других органов гематогенным путём. Процесс, как правило, стартует с поражения слизистой оболочки труб и постепенно захватывает другие слои, что приводит к нарушению перистальтики последних. Возможно развитие спаек, что потенциально может привести к возникновению внематочной беременности или бесплодию. Ситуация, когда происходит накопление серозной жидкости в просвете маточной трубы, называется гидросальпинкс, накопление гноя приводит к развитию пиосальпинкса. В большинстве случаев заболевание имеет хроническое течение. Изолированное поражение только маточных труб наблюдается довольно редко. Как правило, в воспалительный процесс вовлекаются яичники и матка. В острой стадии заболевания больная нуждается в госпитализации в стационар, назначается холод на область малого таза, покой, антигистаминные препараты, антибиотики, фторхинолоны/макролиды в комбинации с нитроимидазолами. После снятия острого процесса, в подострой стадии к лечению присоединяется физиотерапия, используются такие методы, как грязелечение, ультразвук, диатермия и т. п. Раннее своевременное лечение значительно снижает риск рубцовых изменений и как следствие понижает возможность развития бесплодия. Профилактика заболевания направлена на борьбу с половыми инфекциями и повышения иммунного статуса женщин. Прогноз заболевания условно благоприятный, при своевременном и адекватном лечении наблюдается полное устранение последствий заболевания, трудоспособность полностью восстанавливается, однако существует риск развития осложнений, как правило, проявляющихся в виде различных репродуктивных дисфункций.

Сальпингит |@text сальпингит греча salpinx родительный падеж salpingos труба заболевание наблюдаться воспаление маточный фаллопиев труба заболевание развиваться распространение патогенный микрофлора полость матка орган гематогенный путем процесс как правило стартовать поражение слизистой оболочка труба постепенно захватывать слоить что приводить нарушение перистальтика развитие спайка что потенциально мочь привести возникновение <person> беременность бесплодие ситуация когда происходить накопление серозной жидкость просвет маточный труба называться гидросальпинкс накопление гноить приводить развитие пиосальпинкс большинство случай заболевание иметь хронический изолировать поражение маточный труба наблюдаться довольно редко как правило <person> процесс вовлекаться яичник матка остроить стадия заболевание больной нуждаться госпитализация стационар назначаться холод область малое таз покой антигистаминный препарат антибиотик фторхинолонымакролид комбинация нитроимидазол снятие острый процесс подостроить стадия лечение присоединяться физиотерапия использоваться метод как грязелечение ультразвук диатермия ранний своевременный лечение значительно снижать риск рубцовый изменение как следствие понижать возможность развитие бесплодие профилактика заболевание направить борьба половый инфекция повышение иммунный статус женщина прогноз заболевание условно <person> своевременный адекватный лечение наблюдаться полный устранение последствие заболевание трудоспособность полностью восстанавливаться существовать риск развитие осложнение как правило проявляться вид различный репродуктивный дисфункция |@ngram наблюдаться_воспаление воспаление_маточный фаллопиев_труба заболевание_развиваться распространение_патогенный патогенный_микрофлора полость_матка орган_гематогенный гематогенный_путем как_правило как_правило как_правило поражение_слизистой слизистой_оболочка оболочка_труба постепенно_захватывать что_приводить нарушение_перистальтика развитие_спайка что_потенциально потенциально_мочь мочь_привести возникновение_<person> ситуация_когда когда_происходить происходить_накопление просвет_маточный маточный_труба маточный_труба накопление_гноить гноить_приводить большинство_случай случай_заболевание заболевание_иметь иметь_хронический изолировать_поражение труба_наблюдаться наблюдаться_довольно довольно_редко <person>_процесс процесс_вовлекаться вовлекаться_яичник остроить_стадия стадия_заболевание больной_нуждаться назначаться_холод область_малое малое_таз антигистаминный_препарат препарат_антибиотик снятие_острый острый_процесс лечение_присоединяться присоединяться_физиотерапия использоваться_физиотерапия как_метод ранний_своевременный своевременный_лечение значительно_снижать снижать_риск риск_рубцовый рубцовый_изменение как_следствие следствие_понижать понижать_возможность возможность_развитие развитие_бесплодие профилактика_заболевание повышение_иммунный иммунный_статус статус_женщина прогноз_заболевание заболевание_условно условно_<person> адекватный_лечение наблюдаться_полный полный_устранение устранение_последствие последствие_заболевание заболевание_трудоспособность трудоспособность_полностью полностью_восстанавливаться существовать_риск риск_развитие развитие_осложнение как_осложнение правило_проявляться различный_вид различный_репродуктивный приводить_к_нарушение привести_к_возникновение жидкость_в_просвет приводить_к_развитие большинство_случай_заболевание случай_заболевание_иметь заболевание_иметь_хронический <person>_процесс_вовлекаться матка_и_яичник остроить_стадия_заболевание нуждаться_в_госпитализация госпитализация_в_стационар холод_на_область использоваться_такой_метод значительно_снижать_риск направить_на_борьба инфекция_и_повышение прогноз_заболевание_условно заболевание_условно_<person> <person>_при_своевременный своевременный_и_адекватный трудоспособность_полностью_восстанавливаться существовать_риск_развитие риск_развитие_осложнение осложнение_как_развитие осложнение_как_правило проявляться_как_правило проявляться_в_вид заболевание_при_который_наблюдаться что_приводить_к_нарушение мочь_привести_к_возникновение заболевание_в_большинство_случай прогноз_условно_<person>_заболевание своевременный_и_адекватный_лечение |@letter N

Санация_полости_рта

Сана́ция по́лости рта (от лат. sanatio — лечение, оздоровление) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта, выявлению и устранению патологических изменений и функциональных нарушений органов полости рта, предупреждению стоматологических заболеваний. Является основным компонентом стоматологической профилактики. Включает лечение кариеса зубов и его осложнений — пульпита и периодонтита, устранение дефектов тканей зуба не кариозной природы путём пломбирования, исправление деформированных зубов и челюстей, протезирование, удаление зубного камня, устранение очагов инфекции и интоксикации, удаление зубов, ортодонтическое и ортопедическое лечение. Наиболее эффективной считается санация, проводимая на протяжении продолжительного времени одним специалистом, особенно в случае патологических процессов[1].

Санация_полости_рта |@text санация полость рот лата sanatio лечение оздоровление комплекс лечебный профилактический мероприятие оздоровление полость рот выявление устранение патологический изменение функциональный нарушение орган полость рот предупреждение стоматологический заболевание являться основный компонент стоматологический профилактика включать лечение кариес зуб осложнение пульпит периодонтит устранение дефект <person> зуб кариозной природа путем пломбирование исправление деформировать зуб челюсть протезирование удаление зубной камень устранение очаг инфекция интоксикация удаление зуб ортодонтический ортопедический лечение наиболее эффективноить считаться санация проводить протяжение продолжительный время специалист особенно случай патологический процесс |@ngram санация_полость полость_рот полость_рот полость_рот комплекс_лечебный лечебный_профилактический профилактический_мероприятие устранение_патологический патологический_изменение функциональный_нарушение орган_нарушение орган_полость предупреждение_стоматологический стоматологический_заболевание заболевание_являться являться_основный основный_компонент компонент_стоматологический стоматологический_профилактика профилактика_включать лечение_включать лечение_кариес кариес_зуб устранение_дефект <person>_дефект <person>_зуб природа_путем исправление_деформировать деформировать_зуб удаление_зубной зубной_камень устранение_очаг очаг_инфекция удаление_зуб ортопедический_лечение наиболее_эффективноить эффективноить_считаться считаться_санация проводить_санация протяжение_продолжительный продолжительный_время патологический_процесс выявление_и_устранение дефект_<person>_зуб зуб_и_челюсть инфекция_и_интоксикация проводить_на_протяжение особенно_в_случай |@letter None

Синдром_Сандхоффа

Синдром Сандхоффа (болезнь Сандхоффа) — наследственное заболевание, вариант 0 GM2-ганглиозидоза из группы лизосомных болезней накопления — нарушение липидного обмена, вызванное наследственным дефицитом (недостаточностью) ферментов бета-гексозаминидазы А и Б[1][2]. Болезнь получила название в честь немецкого биохимика Конрада Сандхоффа (нем. Konrad Sandhoff)[3]. Генетически детерминированная недостаточность катаболических ферментов бета-гексозаминидазы А и Б, необходимых для расщепления компонентов мембраны нейронов: ганглиозида GM2, его метаболита GA2, гликолипида глобозида в нервной ткани[1] и некоторых олигосахаридов. Накопление этих метаболитов приводит к постепенному разрушению центральной нервной системы и, в конечном счёте, к смерти[1][4]. Редкое аутосомно-рецессивное[5][6] нейродегенеративное расстройство, клинически неотличимое от болезни Тея — Сакса (другого генетического заболевания, также вызванного недостаточностью бета-гексозаминидазы)[7]. Данное заболевание из группы GM2-ганглиозидозов наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу наследования[5][6][7]. Таким образом, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Аутосомно-рецессивный тип наследования на практике означает, что для проявления болезни необходимо повреждение обеих копий гена, находящихся на гомологичных аутосомах. Заболевание клинически манифестирует только в случае, когда обе аутосомы, полученные по одной от отца и матери, являются дефектными по гену HEXB. Как и во всех случаях аутосомно-рецессивного наследования, если оба родителя являются гетерозиготами по дефектному гену, то вероятность рождения больного ребёнка составляет 1 из 4. На схеме синим цветом обозначены здоровые, фиолетовым — носители дефектного гена, красным — пациент с болезнью Сандхоффа, у которого оба аллеля гена HEXB несут мутации. Синим кружочком помечен нормальный ген, красным — дефектный. Различные мутации гена HEXB вызывают разные варианты болезни. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), различают: В зависимости от срока начала проявления клинических симптомов, различают три варианта болезни Сандхоффа: Диагноз верифицируется результатами определения ферментов. Бета-гексозаминидаза А включает две субъединицы: α и β, причём структурный ген альфа-субъединицы локализуется на 15-й хромосоме, а бета — на 5-й. В состав гексозаминидазы Б входит бета-субъединица, структурный ген которой расположен на 5-й хромосоме. Для синдрома Тея — Сакса типичен дефект альфа-субъединицы, а для синдрома Сандхоффа — бета-субъединицы[7].

Синдром_Сандхоффа |@text синдром сандхофф болезнь сандхофф наследственный заболевание вариант gm группа лизосомный болезнея накопление нарушение липидный обмен вызвать наследственный дефицит недостаточность фермент бетагексозаминидаза быть болезнь получить название честь немецкий биохимик <person> сандхофф немой konrad sandhoff генетически детерминированный недостаточность катаболический фермент бетагексозаминидаза необходимый расщепление компонент мембрана <person> ганглиозид gm метаболит ga гликолипид глобозид <person> ткань некоторый олигосахарид накопление метаболит приводить постепенный разрушение центральноить <person> система конечный счет смерть редкий неиродегенеративный расстроиство клиническа неотличимый болезнь <person> сакс генетический заболевание вызвать недостаточность заболевание группа gm наследоваться как подавлять большинство лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип образ одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина <person> тип наследование практика означать что проявление болезнь необходимый повреждение копия ген находиться гомологичный аутосома заболевание клиническа манифестировать случай когда аутосома получить <person> отец матерь являться дефектный ген hexb как случай аутосомнорецессивный наследование родитель являться гетерозигота дефектный ген вероятность рождение больной ребенок составлять схема синить цвет обозначить здоровый фиолетовый носитель дефектный ген красный пациент болезнь сандхофф <person> ген hexb нести мутация синить кружочек пометить <person> ген красный <person> различный мутация ген hexb вызывать разный вариант болезнь согласно международноить классификация болезнея десять пересмотр мкб различать зависимость срок начало проявление клинический симптом различать вариант болезнь сандхофф диагноз верифицироваться результат определение фермент бетагексозаминидаза включать субъединица причем структурный ген альфасубъединица локализоваться хромосома бета состав гексозаминидаза входить бетасубъединица структурный ген <person> расположить хромосома синдром <person> сакс типичный дефект альфасубъединица синдром сандхофф |@ngram синдром_сандхофф синдром_сандхофф болезнь_сандхофф болезнь_сандхофф болезнь_сандхофф болезнь_сандхофф наследственный_заболевание вариант_заболевание группа_лизосомный лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея болезнея_накопление болезнея_накопление нарушение_липидный липидный_обмен вызвать_наследственный наследственный_дефицит недостаточность_фермент болезнь_быть болезнь_получить получить_название честь_немецкий биохимик_<person> генетически_детерминированный детерминированный_недостаточность катаболический_фермент расщепление_компонент компонент_мембрана <person>_мембрана ганглиозид_gm <person>_ткань некоторый_олигосахарид метаболит_приводить постепенный_разрушение центральноить_<person> <person>_система конечный_счет неиродегенеративный_расстроиство расстроиство_клиническа клиническа_неотличимый болезнь_<person> <person>_сакс <person>_сакс генетический_заболевание вызвать_недостаточность группа_gm наследоваться_как подавлять_большинство большинство_лизосомный аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как <person>_тип тип_наследование практика_означать означать_что проявление_болезнь повреждение_необходимый копия_ген ген_находиться гомологичный_аутосома аутосома_заболевание заболевание_клиническа клиническа_манифестировать случай_когда аутосома_получить матерь_являться являться_дефектный случай_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_наследование родитель_являться дефектный_ген дефектный_ген вероятность_рождение рождение_больной больной_ребенок ребенок_составлять схема_синить синить_цвет цвет_обозначить обозначить_здоровый здоровый_фиолетовый фиолетовый_носитель носитель_дефектный ген_красный ген_красный <person>_ген <person>_ген <person>_ген нести_мутация синить_кружочек кружочек_пометить пометить_<person> красный_<person> различный_мутация мутация_ген вызывать_разный разный_вариант вариант_болезнь вариант_болезнь согласно_международноить международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_десять десять_пересмотр пересмотр_мкб срок_начало начало_проявление клинический_проявление клинический_симптом результат_определение определение_фермент причем_структурный структурный_ген структурный_ген <person>_расположить синдром_<person> сакс_типичный типичный_дефект группа_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление болезнь_получить_название приводить_к_постепенный центральноить_<person>_система болезнь_<person>_сакс заболевание_из_группа как_и_подавлять подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея накопление_по_аутосомнорецессивный одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина <person>_тип_наследование наследование_на_практика практика_означать_что повреждение_оба_копия находиться_на_гомологичный заболевание_клиническа_манифестировать когда_оба_аутосома получить_по_<person> <person>_от_отец отец_и_матерь матерь_являться_дефектный дефектный_по_ген дефектный_по_ген больной_ребенок_составлять схема_синить_цвет синить_цвет_обозначить цвет_обозначить_здоровый носитель_дефектный_ген дефектный_ген_красный пациент_с_болезнь ген_красный_<person> ген_красный_<person> различный_мутация_ген согласно_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_десять болезнея_десять_пересмотр десять_пересмотр_мкб зависимость_от_срок проявление_клинический_симптом различать_три_вариант <person>_ген_расположить расположить_на_<person> группа_лизосомный_болезнея_накопление наследоваться_как_и_подавлять как_и_подавлять_большинство подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный накопление_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина манифестировать_только_в_случай случай_когда_оба_аутосома когда_оба_аутосома_получить аутосома_получить_по_<person> отец_и_матерь_являться <person>_ген_красный_<person> согласно_международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея_десять классификация_болезнея_десять_пересмотр болезнея_десять_пересмотр_мкб наследоваться_как_и_подавлять_большинство как_и_подавлять_большинство_лизосомный подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный_тип частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина клиническа_манифестировать_только_в_случай манифестировать_только_в_случай_когда случай_когда_оба_аутосома_получить получить_по_<person>_от_отец <person>_от_отец_и_матерь отец_и_матерь_являться_дефектный согласно_международноить_классификация_болезнея_десять международноить_классификация_болезнея_десять_пересмотр классификация_болезнея_десять_пересмотр_мкб |@letter E

Сап

Сап — контагиозное зоонозное, преимущественно хронически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Burkholderia mallei и протекающее по типу септикопиемии с образованием специфических гранулём и абсцессов (сапных узелков) и проявляющееся язвенным ринитом и лимфаденитом, гнойно-некротическими поражениями кожи. В основном сап поражает лошадей, мулов и ослов. Возбудителем сапа является бактерия Burkholderia mallei из семейства Burkholderiaceaerude. Она имеет вид коротких палочек длиной 2-3 мкм, более коротких в свежих культурах и более длинных, в виде нитей, в более старых. Палочки расположены отдельно в виде диплобацилл. Они неподвижны, не имеют ни спор, ни капсул, грамотрицательные. Растёт бактерия на обычных питательных средах. На глицеринизированном картофеле образуют сходные с каплями мёда прозрачные колонии, которые, сливаясь вместе, создают на поверхности среды тёмно-бурый налёт.[3] В воде и почве сохраняется до 2 месяцев, в выделениях больных животных и трупах  — 2-3 недели. Быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетовых лучей. Палочка чувствительна к воздействию обычных дезинфицирующих средств. В настоящее время эпизоотии сапа не регистрируются, так как среди животных это заболевание встречается редко. Оно встречается спорадически у лиц, имеющих контакт с животными, больными сапом, и чаще носит профессиональный характер. Источниками и носителями инфекции являются лошади, но могут быть также инфицированы мулы, ослы, верблюды. Восприимчивы крупные дикие кошки, белый/бурый медведи. Другие животные и рогатый скот к этому заболеванию нечувствительны. Животные, заразившиеся сапом, как правило, не умирают, но остаются хроническими носителями инфекции. Человек заражается при непосредственном контакте с больными животными. Передача осуществляется через поврежденную кожу, корма, воду, пищу вместе с выделениями больного животного (мокрота, гной, кашель). Возбудитель сапа попадает в организм через небольшие повреждения кожных покровов и распространяется по лимфатической системе в виде лимфангиитов и регионарных лимфаденитов. Затем он попадает в кровяное русло, вызывая появление в органах гранулём, которые состоят из эпителиоидных клеток и нейтрофильных лейкоцитов. В этих гранулёмах происходит гнойное расплавление, возникает септико-пиемический процесс, метастатические абсцессы. Появляется сыпь на коже и слизистых оболочках. В лёгких образуются мелкие узелки, сходные с туберкулёзными бугорками и превращающиеся в небольшие абсцессы. Возникает лобулярная пневмония. Абсцессы образуются и в других органах. При перехождении процесса в хроническую форму в узелках преобладают признаки пролиферации. Развиваются полиартриты, проявления сепсиса. По течению заболевания различают острую и хроническую формы. Инкубационный период при острой форме равен 4 дням. Различают два клинических варианта: острую форму сапа и форму кожного сапа. Заболевание начинается с местных и общих проявлений. К общим симптомам относятся повышение температуры, озноб, ломота в теле, головная боль, рвота, общая слабость. Местные проявления заключаются в том, что в месте попадания инфекции возникает узелок, превращающийся в изъязвление, окружённое тяжами лимфангиита красновато-фиолетового цвета, простирающимися до регионарных узлов, вся область припухает, возникает сильный отёк, придающий ей вид флегмоны, покрытой корками, пустулами, омертвевшими тканями. При тяжёлых формах появляется гипертермия, тошнота, рвота, артралгия. На 5-7 день на коже лица появляются пустулы, которые изъязвляются; иногда процесс затрагивает конъюнктиву. Возникает боль в груди, кашель с отхождением гнойной мокроты. В лёгких прослушиваются хрипы, возникает ползучая пневмония. В дальнейшем могут возникнуть гнойные артриты. Отмечаются тахикардия, гипотония, острая сердечная недостаточность. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, СОЭ повышена. А кожная форма характеризуется длительным течением, медленно развивающимися кожными проявлениями. В течение 2-3 месяцев формируются кожные узлы, превращающиеся в абсцессы, из которых после образования пустул выделяется жидкость. В мышцах тоже развиваются абсцессы. В гное есть возбудители сапа. Иногда развиваются локальные формы сапа (язвы образуются в только в месте попадания инфекции). Хроническая форма сапа может длиться до 3 лет. Может быть представлена в кожной, лёгочной, смешанной формах. При сапе он является нестерильным-инфекционным. Лошади с латентным сапом относительно устойчивы к повторному заражению, животные выздоровевшие более восприимчивы.[3] Для лечения сапа используются сульфаниламидные препараты, сочетание канамицина с хлорамфениколом. Лечение продолжается 25—30 дней. Одновременно очень осторожно, чтобы не заразиться и не распространить инфекцию, вскрывают и обрабатывают кожные поражения. Показаны антибиотики: (пенициллин, стрептомицин, доксициклин, карбапенемы (имипенем)). Одновременно с этим вводится маллеин. При тяжёлых формах вводится гемодез, реополиглюкин. Проводится витаминотерапия. Иногда проводят симптоматическое лечение. В связи с высокой степенью опасности и неизлечимостью заболевания при появлении клинических признаков лечение сапа у животных запрещено.

Сап |@text сап контагиозный зоонозной преимущественно хронически протекать инфекционный заболевание вызывать бактерия burkholderia mallei протекать тип септикопиемия образование специфический гранулема абсцесс сапной узелковый проявляться язвенный ринит лимфаденит гноинонекротический поражение кожа основное сап поражать <person> мул осел возбудитель сап являться бактерия burkholderia mallei семеиство burkholderiaceaerude иметь вид короткий палочка <person> мкм короткий свежий культура длинный вид нитка старое палочка расположить отдельно вид диплобацилла неподвижный не_иметь спорый капсула грамотрицательный расти бактерия обычный питательный глицеринизировать картофель образовать сходный капля мед прозрачный колония сливаться создавать поверхность <person> налет вода почва сохраняться месяц выделение больной животное труп неделя погибать нагревание деиствие ультрафиолетовый лучей палочка чувствительный воздеиствие обычный дезинфицирующий средство настоящее время эпизоотия сап не_регистрироваться как животное заболевание встречаться редко встречаться спорадически лицо иметь контакт животный больной чаща носить профессиональный характер источник носитель инфекция являться лошадь мочь быть инфицировать мул осел верблюд восприимчивый крупный дикий кошка <person> медведь животное <person> скот заболевание нечувствительный животное заразиться как правило не_умирать оставаться хронический носитель инфекция человек заражаться непосредственный контакт больной животный передача осуществляться повредить кожа корма вода пища выделение больной животное мокрота гноить кашель возбудитель сап попадать организм небольшой повреждение кожный покров распространяться лимфатической система вид лимфангиит регионарный лимфаденит попадать кровяной русло вызывать появление орган гранулема состоять эпителиоидный клетка неитрофильный леикоцит гранулема происходить <person> расплавление возникать <person> процесс метастатический абсцесс появляться сыпь кожа слизистый оболочка легкое образоваться мелкий узелок сходный туберкулезный бугорок превращаться небольшой абсцесс возникать популярный пневмония абсцесс образоваться орган перерождение процесс хронический форма узелок преобладать признак пролиферация развиваться полиартрит проявление сепсис заболевание различать острый хронический форма <person> период остроить форма равный различать клинический вариант острый форма сап форма кожный сап заболевание начинаться местный проявление симптом относиться повышение температура озноб ломота тело головной боль рвота слабость местный проявление заключаться что место попадание инфекция возникать узелок превращаться изъязвление окружить тяж лимфангиит красноватый фиолетовый цвет простираться регионарный узел область придумать возникать <person> отечь придавать еи вид флегмона покрыть корка стимул омертветь ткань тяжелый форма появляться гипертермия тошнота рвота артралгия кожа лицо появляться пустула изъязвляться иногда процесс затрагивать конъюнктив возникать боль грудь кашель прохождение <person> мокрота легкое прослушиваться хрип возникать ползучий пневмония дальнеисать мочь возникнуть гноиный артрит отмечаться тахикардия гипотония острый сердечный недостаточность периферической кровь отмечаться леикоцитоз <person> сдвиг соэ повысить кожный форма характеризоваться длительный развивающийся кожный проявление месяц формироваться кожный узел превращаться абсцесс образование пустула выделяться жидкость мышца развиваться абсцесс гной есть возбудитель сап иногда развиваться локальный форма сап язва образоваться место попадание инфекция хронический форма сап мочь длиться год мочь быть представить <person> <person> смешанноить форма сап являться нестерильныминфекционный лошадь латентный относительно устоичивый повторный заражение животное выздороветь восприимчивый лечение сап использоваться сульфаниламидный препарат сочетание канамицин хлорамфеникол лечение продолжаться днея одновременно осторожно не_заразиться не_распространить инфекция вскрывать обрабатывать кожный поражение показать антибиотик пенициллин стрептомицин доксициклин карбапенема имя одновременно вводиться <person> тяжелый форма вводиться гемодеза <person> проводиться витаминотерапия иногда проводить симптоматический лечение высокой степень опасность неизлечимость заболевание появление клинический признак лечение сап животное запретить |@ngram преимущественно_хронически протекать_хронически протекать_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_бактерия образование_специфический специфический_гранулема проявляться_язвенный язвенный_ринит поражение_кожа поражать_<person> возбудитель_сап возбудитель_сап возбудитель_сап являться_бактерия иметь_вид вид_короткий короткий_палочка палочка_<person> свежий_культура палочка_расположить расположить_отдельно грамотрицательный_расти расти_бактерия обычный_питательный образовать_сходный капля_мед мед_прозрачный прозрачный_колония <person>_налет почва_сохраняться выделение_больной выделение_больной больной_животное больной_животное деиствие_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_лучей палочка_чувствительный воздеиствие_обычный обычный_дезинфицирующий дезинфицирующий_средство настоящее_время время_эпизоотия заболевание_встречаться встречаться_редко встречаться_спорадически лицо_иметь иметь_контакт больной_животный больной_животный чаща_носить носить_профессиональный профессиональный_характер носитель_инфекция носитель_инфекция инфекция_являться являться_лошадь мочь_быть мочь_быть восприимчивый_крупный крупный_дикий дикий_кошка медведь_<person> <person>_скот как_правило оставаться_хронический хронический_носитель инфекция_человек человек_заражаться непосредственный_контакт передача_осуществляться повредить_кожа корма_вода пища_вода небольшой_повреждение повреждение_кожный кожный_покров лимфатической_система регионарный_лимфаденит кровяной_русло русло_вызывать вызывать_появление орган_гранулема эпителиоидный_клетка неитрофильный_леикоцит гранулема_происходить <person>_происходить <person>_расплавление <person>_возникать <person>_возникать <person>_процесс метастатический_процесс метастатический_абсцесс появляться_сыпь слизистый_оболочка легкое_образоваться образоваться_мелкий мелкий_узелок туберкулезный_бугорок небольшой_абсцесс возникать_популярный популярный_пневмония пневмония_абсцесс абсцесс_образоваться перерождение_процесс хронический_форма хронический_форма хронический_форма узелок_преобладать преобладать_признак признак_пролиферация развиваться_полиартрит проявление_сепсис заболевание_различать различать_острый форма_<person> <person>_период остроить_форма форма_равный клинический_вариант форма_острый форма_сап форма_сап форма_сап кожный_форма кожный_форма заболевание_начинаться симптом_относиться относиться_повышение повышение_температура озноб_температура озноб_ломота тело_головной головной_боль рвота_боль местный_проявление место_попадание место_попадание попадание_инфекция попадание_инфекция инфекция_возникать возникать_узелок окружить_тяж красноватый_фиолетовый фиолетовый_цвет регионарный_узел <person>_отечь придавать_еи еи_вид вид_флегмона покрыть_корка омертветь_ткань тяжелый_форма тяжелый_форма появляться_гипертермия гипертермия_тошнота тошнота_рвота кожа_лицо лицо_появляться появляться_пустула иногда_изъязвляться процесс_затрагивать затрагивать_конъюнктив возникать_боль грудь_кашель <person>_мокрота дальнеисать_мочь мочь_возникнуть гноиный_артрит отмечаться_тахикардия тахикардия_гипотония острый_сердечный сердечный_недостаточность периферической_кровь кровь_отмечаться отмечаться_леикоцитоз <person>_леикоцитоз <person>_сдвиг соэ_сдвиг соэ_повысить форма_характеризоваться характеризоваться_длительный развивающийся_кожный кожный_проявление месяц_формироваться формироваться_кожный кожный_узел образование_пустула пустула_выделяться выделяться_жидкость развиваться_абсцесс гной_есть иногда_развиваться развиваться_локальный локальный_форма образоваться_язва хронический_инфекция мочь_длиться быть_представить <person>_<person> смешанноить_<person> смешанноить_форма относительно_устоичивый повторный_заражение заражение_животное животное_выздороветь лечение_сап лечение_сап использоваться_сульфаниламидный сульфаниламидный_препарат сочетание_препарат лечение_продолжаться обрабатывать_кожный кожный_поражение показать_антибиотик антибиотик_пенициллин пенициллин_стрептомицин стрептомицин_доксициклин имя_одновременно форма_вводиться иногда_проводить проводить_симптоматический симптоматический_лечение высокой_степень степень_опасность появление_клинический клинический_признак инфекционный_заболевание_вызывать заболевание_вызывать_бактерия протекать_по_тип основное_в_кожа погибать_при_нагревание чувствительный_к_воздеиствие заболевание_встречаться_редко контакт_с_животный <person>_и_животное контакт_с_больной попадать_в_организм система_в_вид возникать_<person>_процесс сыпь_на_кожа кожа_и_слизистый превращаться_в_небольшой процесс_в_хронический острый_и_хронический форма_<person>_период головной_боль_рвота что_в_место возникать_<person>_отечь боль_в_грудь острый_сердечный_недостаточность периферической_кровь_отмечаться отмечаться_<person>_леикоцитоз превращаться_в_абсцесс хронический_форма_инфекция мочь_быть_представить <person>_при_тяжелый заболевание_при_появление появление_клинический_признак кожа_и_слизистый_оболочка различать_острый_и_хронический острый_и_хронический_форма заключаться_в_тот_что возникать_боль_в_грудь различать_острый_и_хронический_форма |@letter A

Саркоидоз

Саркоидо́з (болезнь Бенье́ — Бёка — Ша́умана) — воспалительное заболевание, при котором могут поражаться многие органы и системы (в частности лёгкие), характеризующееся образованием в поражённых тканях гранулём (это один из диагностических признаков заболевания, который выявляется при микроскопическом исследовании; ограниченные очаги воспаления, имеющие форму плотного узелка различных размеров). Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень, селезёнка, реже — кожа, кости, орган зрения и др. Причина заболевания неизвестна. Саркоидоз не относится к инфекционным заболеваниям и не передается окружающим. Заболевание развивается чаще в молодом и среднем возрасте, несколько чаще — у женщин. Саркоидоз длительное время может быть бессимптомным и выявляться случайно (например, при рентгенографии или флюорографии органов грудной клетки во время профилактического осмотра). В лечении используются, в основном, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). Учитывая, что заболевание иногда способно самостоятельно разрешаться, в ряде случаев можно ограничиться наблюдением, не назначая лечение. Первый случай саркоидоза был описан в Лондоне хирургом-дерматологом Джонатаном Хатчинсоном в 1877 году. Это был 53-летний больной с большими безболезненными пурпурными дисками на коже рук и ног. Он также страдал подагрой и умер от почечной недостаточности. У Хатчинсона была также другая пациентка — 64-летняя женщина (миссис Мортимер), по чьей истории болезни он описал классический хронически текущий саркоидоз с поражением кожи: .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} «Множественность пятен, они встречаются группами, имеют двустороннюю симметрию, не имеют тенденции к изъязвлению или образованию корок, эти признаки отличают эту болезнь от lupus vulgaris. … для представления я предпочитаю называть её по имени одной из пациенток — болезнь Мортимер»..mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}Эрнест Бенье (Франция) в 1889 году описал пациента с пурпурно-фиолетовым опуханием носа, сопровождавшимся эрозией носовой слизистой и серовато-синим опуханием ушей и пальцев. Он предложил термин lupus pernio. Также в 1889 году норвежский дерматолог Цезарь Бёк на основании гистологических исследований изменений кожи назвал болезнь «множественным доброкачественным саркоидозом кожи». Бёк также обратил внимание на множественное вовлечение органов, таких как кожа, слизистые оболочки и лёгкие. Шумахер в 1909 году и Беринг в 1910 году отметили ирит, встречающийся при саркоидозе кожи, в то же время Хеерфордт — датский офтальмолог — описал классическое сочетание увеита, лихорадки, увеличения околоушных желёз в сочетании с параличом VII пары черепных нервов или без него. Он полагал, что синдром отражает инфекцию (свинку) и только спустя 25 лет увеопаротидную лихорадку связали с саркоидозом. Это был Свен Лёфгрен, шведский грудной врач, установивший, что сочетание узловатой эритемы и двусторонней лимфаденопатии корней лёгких является ранней острой формой саркоидоза. Он также отметил гистологический признак у этих пациентов — неказеифицирующуюся гранулёму. В 1944 году Рейснер показал, что 60 % больных саркоидозом имеют отрицательную туберкулиновую реакцию. Норвежский дерматолог Мортен Квейм обнаружил, что внутрикожное введение убитой жаром суспензии саркоидных лимфатических узлов вызывает образование мелких узелков. Тест был впоследствии обновлён и популяризован американцем Луисом Зильцбахом. Тест стал называться тестом Квейма — Зильцбаха. В настоящее время не используется. Саркоидоз — это мультисистемное аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием неказеозных эпителиоидноклеточных гранулем в различных органах и тканях. Возможность заражения саркоидозом от больного не доказана, однако отмечаются семейные случаи заболевания, которые можно объяснить либо наследственностью, либо действием неблагоприятных факторов окружающей среды. Заболевание встречается во всем мире, в любом возрасте, у лиц обоих полов и любой расы. Пик заболеваемости попадает на вторую-третью декаду жизни[источник не указан 1520 дней], кроме того у женщин наблюдается дополнительный рост заболеваемости между четвёртой и шестой декадами жизни[источник не указан 1520 дней]. Заболеваемость имеет географические и расовые особенности. Так заболеваемость саркоидозом среди светлокожего населения США составляет 10—14 случаев на 100 000 человек, среди темнокожих — 36—64 (значимость расы продемонстрирована и низкой распространённостью заболевания среди коренных австралийцев — аборигенов). В Европе эта цифра составляет 40 случаев на 100 000 населения, при этом в странах Северной Европы заболеваемость саркоидозом выше таковой в странах южной части континента. Предполагается, что саркоидоз редко встречается в странах Восточной Азии, но в Индии заболеваемость составляет 61—150 случаев на 100 000 населения. Заболеваемость саркоидозом в Африке на сегодняшний день не может быть точно оценена ввиду отсутствия статистических данных. Однако, если основываться на данных из Южной Африки, заболеваемость среди темнокожего населения континента можно считать довольно высокой. Заболеваемость саркоидозом низка в Японии — 0,3 на 100 тыс. населения и высока в Австралии — 92 на 100 тысяч. Поражение сердца типично для японцев, «lupus pernio» — для негров, а узловатая эритема — для европейцев (3—5 на 100 тыс.). Лимфоцитарный альвеолитЭто наиболее раннее изменение в лёгких, вызванное, вероятнее всего, альвеолярными макрофагами и Т-хелперами, выделяющими цитокины. По крайнее мере, часть больных лёгочным саркоидозом имеет олигоклональную локальную экспансию Т-лимфоцитов, вызывающую управляемую антигеном иммунную реакцию. Саркоидная гранулёмаОбразованием этой гранулёмы управляет каскад цитокинов. Гранулёмы могут образовываться в разных органах. Они содержат большое количество Т-лимфоцитов. В то же время для больных саркоидозом характерно снижение клеточного и повышение гуморального иммунитета: в крови содержание Т-лимфоцитов снижено, а В-лимфоцитов — повышено или нормально. Анергия к кожным тестамИменно замещение лимфоидной ткани гранулёмами приводит к лимфопении и анергии к кожным тестам с антигеном. Анергия часто не исчезает даже при клиническом улучшении и обусловлена, вероятно, миграцией циркулирующих иммунореактивных клеток в поражённые органы. Причина саркоидоза остаётся неизвестной, несмотря на проводимые интенсивные исследования. Это отражает множество факторов, включающих в себя гетерогенность проявлений болезни, отсутствие точного определения, нечувствительность и неспецифичность диагностических тестов и потенциальное совпадение клинических признаков с другими заболеваниями. Сообщения о локальных вспышках саркоидоза, профессиональном риске и случаях контактных заболеваний саркоидозом предполагают либо передачу от человека к человеку, либо наличие общего агента в окружающей среде. Полагают, что болезнь развивается при сочетании ингаляции неизвестного патогена окружающей среды и его взаимодействия с иммунной системой человека. Спектр потенциальных патогенов велик и оказывается различным в разных исследования, иногда результаты отрицательные. В этом аспекте изучались Mycobacterium tuberculosis, атипичные микобактерии, множество вирусов, включая вирусы герпетической группы, грибы и микоплазмы. Саркоидоз потенциально может отражать аллергическую реакцию на органические или неорганические агенты, что также широко изучалось, но без определённых результатов. Цирконий и кремний способны вызывать локальные гранулематозные реакции у чувствительных индивидуумов, не вызывая системного заболевания. Вдыхание бериллия вызывает гранулематозное поражение лёгких, не отличимое от саркоидоза. На гистологическом уровне гранулёмы сходны, но различаются иммунологически. Вызванное бериллием заболевание ограничено лёгкими. Необъяснимым пока при саркоидозе является тот факт, что болезнь чаще встречается среди некурящих людей. Поскольку саркоидоз рассматривали как проявление аномального иммунного ответа, то был проведён интенсивный анализ роли HLA. В исследовании британских и голландских пациентов было установлено, что DQB1*0201 обладает сильной защитой от тяжёлого саркоидоза, тогда как DQB1*0601 имеет противоположное действие. Кроме того, DQB1*0201 был не только связан с синдромом Лёфгрена, но также с прогнозом не прогрессирующего течения заболевания. В большом американском исследовании была проведена оценка 736 случаев, доказанных биопсией, с хорошо соответствующей контрольной группой, и была показана связь другого локуса, а именно DRB1*1101. Это было более очевидно для негров, чем для белых с соответствующим риском в 16 % и 9 %, соответственно. Последующий анализ показал, что определённые аллели органоспецифичны. Так, DRB1*0401 была связана с поражением глаз, DRB3 — с поражением костного мозга, а DRB1*0101 — с гиперкальциемией (впоследствии было показано только у белых). Отчасти противоречивые данные из США указывали, что для негров DQB1 — наиболее важная аллель в определении риска развития саркоидоза. На более высоком специфическом уровне скандинавские исследования документировали значимость некоторых рецепторов Т-клеток (TCR) в жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных с активным заболеванием. Такие пациенты с ограниченным TCR-геном преимущественно имели экспрессию DRB1*0301 и менее часто — DRB3*0101. Анализ связей также включал регион MHC класса III. Однако многие гены-кандидаты в пределах этого региона при исследовании не выявили ассоциаций в одном из исследований поиска взаимосвязей с TNF-альфа. Несмотря на интенсивные исследования, не было найдено ассоциаций с другими разновидностями полиморфизма, в частности с АПФ генотипом. Таким образом, имеется тенденция к пониманию важной роли иммунного ответа человеческого организма, как определяющей в развитии и проявлениях саркоидоза. Первая стадия саркоидоза характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов. При второй стадии наряду с этим определяются выраженные интерстициальные изменения и очаги различной величины преимущественно в средних и нижних отделах лёгких. В третьей стадии выявляются значительный диффузный фиброз в лёгких и крупные, обычно сливные фокусы, а также выраженная эмфизема, нередко с буллёзно-дистрофическими и бронхоэктатическими полостями и плевральными уплотнениями. Течение подострое или хроническое, нередко волнообразное; отмечаются слабость, субфебрилитет, боль в груди, сухой кашель, снижение аппетита. Хрипы в лёгких прослушиваются редко и в небольшом количестве. Иногда саркоидоз начинается остро с высокой температуры, припуханием суставов конечностей, появления узловатой эритемы, главным образом, на коже голеней, увеличения периферических лимфатических узлов. Клинические проявления саркоидоза и степень их выраженности весьма разнообразны. Для большинства случаев характерно несоответствие удовлетворительного общего состояния и обширности поражения лёгочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов. Начало заболевания может быть бессимптомным, постепенным или острым. При отсутствии клинических проявлений, что наблюдается у 10 % больных, заболевание обычно выявляется при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Самым серьёзным осложнением при саркоидозе является развитие дыхательной недостаточности. Диагноз саркоидоза устанавливают, когда клинические и рентгенологические признаки подтверждены гистологически наличием неказеифицированных эпителиоидноклеточных гранулём. На ранних стадиях (I и II) могут быть достаточными в диагностическом плане рентгенологические данные. Подтверждение диагноза может быть проведено при трансбронхиальной биопсии, тогда как одновременные исследования жидкости бронхоальвеолярного лаважа в отношении субпопуляций Т-лимфоцитов имеют диагностическую значимость при повышении отношения CD4+:CD8+ >3,5. У больных активным лёгочным саркоидозом обычно повышен уровень ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови, тест становится отрицательным при лечении. Однако это нельзя рассматривать, как сильное диагностическое средство в мониторировании лечения и/или активности заболевания. Гиперкальциемия, если имеется (10 %), свидетельствует в пользу диагноза, однако целесообразен скрининг гиперкальцийурии в предполагаемых нормокальциемических случаях, поскольку она встречается чаще, чем в 50 %. Тест Квейма — Зильцбаха более не используют, но кожные тесты, выявляющие кожную анергию, полезны, поскольку они отрицательны более чем в 60 % случаев. В случаях неопределённой или отрицательной рентгенологической картины спиральная компьютерная томография высокого разрешения может обеспечить диагностической информацией. Сканирование с галлием сейчас применяют редко. Кортикостероиды остаются основой лечения. Синдром Лёфгрена обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда нестероидные противовоспалительные препараты не купируют симптоматику. В таких случаях короткий курс лечения преднизолоном в дозе 20 мг/сут может быть эффективен до исчезновения симптомов. Не достигнуто консенсуса относительно того, когда начинать применение глюкокортикостероидов, кто должен их получать, как долго и в каких дозах. Обычно начинают лечение преднизолоном для контроля симптомов, при лечении поражений сердца, почек и нервной системы. Находит поддержку и мнение о том, что гормоны следует использовать, если в течение 3—6 месяцев не исчезают изменения на рентгенограммах органов грудной клетки. Ингаляции больших доз будесонида или флутиказона иногда показывали свою эффективность при лёгочных I—III стадиях, тогда как комбинации системных и ингаляционных стероидов положительно воздействовали как на клиническую симптоматику, так и на изменения на рентгенограммах при II—IV стадиях. Кроме того, раннее назначение внутрь преднизолона (20 мг/сутки на 3 месяца) с последующим переходом на ингаляции будесонида в течение 15 месяцев (800 мкг в сутки) сопровождается меньшей частотой обострений и лучшей лёгочной функцией в сравнении с плацебо. При внелёгочном поражении обычно используют преднизолон в дозе 0,5—1,0 мг/кг/сутки с последующим снижением, когда признаки активности болезни уменьшатся. Мнения об уровне поддерживающей терапии и её продолжительности противоречивы; дозировка варьирует в зависимости от поражённого органа. Таким образом, при поражении почек начальная доза преднизолона обычно составляет 1 мг/кг/сут с поддерживающим уровнем в 5—10 мг преднизолона не менее чем в течение 1 года. Если болезнь не поддаётся адекватному контролю, то применяют препараты второй линии, такие как азатиоприн. Для профилактики обострений саркоидоза следует стараться соблюдать здоровый образ жизни. Самое главное при поражении лёгких — не курить, так как это может привести к затруднению дыхания и осложнениям болезни. Также следует избегать лекарств и контактов с химикатами, вредными для печени, с токсичными летучими веществами, пылью, парами, газами, которые могут повреждать лёгкие. При саркоидозе наблюдается увеличение кальция в крови, что может привести к образованию камней в почках и мочевом пузыре. Поэтому следует избегать употребления продуктов, богатых кальцием. По этой же причине не следует загорать.

Саркоидоз |@text саркоидоз болезнь бение бек <person> воспалительный заболевание мочь поражаться многие орган система легкое характеризоваться образование поразить ткань гранулема диагностический признак заболевание <person> выявляться микроскопический исследование ограниченный очаг воспаление иметь форма плотный узелок различный размер наиболее часто поражаться лимфатический узел легкое печень селезенка <town> кожа <person> орган зрение причина заболевание неизвестный саркоидоз не_относиться инфекционный заболевание не_передаваться окружающие заболевание развиваться чаща молодой среднее возраст чаща женщина саркоидоз длительный время мочь быть бессимптомный выявляться случаин рентгенография флюорография орган <person> клетка время профилактический осмотр лечение использоваться основное глюкокортикоидный гормон преднизолон учитывать что заболевание иногда способный самостоятельно разрешаться ряд случай можно ограничиться наблюдение не_назначать лечение первыя случай саркоидоз быть описать лондон хирург дерматолог <person> <person> год быть летний <person> безболезненный пурпурный диск кожа рука нога страдать подагра умереть <person> недостаточность <person> быть пациентка летний женщина миссис мортимера чей история болезнь описать <person> хронически текущий саркоидоз поражение кожа mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft множественность пятно встречаться группа иметь двусторонний симметрия не_иметь тенденция изъязвление образование корка признак отличать болезнь lupus vulgaris представление предпочитать называть имя <person> пациентка болезнь мортимерmwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin <person> бение франция год описать пациент пурпурный фиолетовый описание нос сопровождаться эрозия носовой слизистой серовато синить описание ушея палец предложить термин lupus pernio год норвежский дерматолог цезарь бек основание гистологический исследование изменение кожа назвать болезнь множественный доброкачественный саркоидоз кожа бек обратить внимание множественный вовлечение орган как кожа слизистый оболочка легкое <person> год <person> год <person> <person> саркоидоз кожа время херефорд датский офтальмолог описать классический сочетание увеит лихорадка увеличение околоушный железо сочетание паралич vii пара черепной нерв полагать что синдром отражать инфекция свинка спустя год увеопаротидный лихорадка связать саркоидоз быть <person> лефгрена шведский <person> врач установить что сочетание узловатой эритема двустороннея лимфаденопатия <person> легкое являться раннея остроить формои саркоидоз <person> признак пациент неказеифицирующийся гранулема год <person> показать что больной саркоидоз иметь отрицательный туберкулиновый реакция норвежский дерматолог <person> время обнаружить что внутрикожный введение убито жар суспензия шаровидный лимфатический узел вызывать образование мелкий узелковый тест быть впоследствии обновить популяризовать американец <person> <person> тест стать называться тест весьма <person> настоящее время не_использоваться саркоидоз мультисистемный аутоиммунный заболевание характеризоваться образование неказеозный эпителиоидноклеточный гранулема различный орган ткань возможность заражение саркоидоз больной не_доказать отмечаться семейный случай заболевание можно объяснить наследственность деиствие неблагоприятный фактор <person> заболевание встречаться мир возраст лицо половый раса пик заболеваемость попадать декада жизнь источник указанный днея женщина наблюдаться <person> рост заболеваемость декада жизнь источник указанный днея заболеваемость иметь географический расовый особенность заболеваемость саркоидоз светлокожий население сша составлять случай человек темнокожий значимость раса продемонстрировать низкой распространенность заболевание коренной австралиец абориген европа цифра составлять случай население страна <person> европа заболеваемость саркоидоз выше таковой страна <person> часть континент предполагаться что саркоидоз редко встречаться страна восточноить азия индия заболеваемость составлять случай население заболеваемость саркоидоз африка сегодняшние мочь быть точно оценить ввиду отсутствие статистический дать основываться дать <person> африка заболеваемость темнокожий население континент можно считать довольно высокой заболеваемость саркоидоз низка япония тысяча население высокий австралия тысяча поражение сердце типично японец lupus pernio негр узловатый эритема европеец тысяча <person> альвеолитэтый наиболее ранний изменение легкое вызвать вероятный альвеолярный макрофаг тхелпер выделять цитокина крайний мера часть больной легочный саркоидоз иметь олигоклональный локальный экспансия тлимфоцит вызывающий управляемый антиген иммунный реакция шаровидный гранулема образование гранулема управлять каскад цитокин гранулема мочь образовываться разный орган содержимый большой количество тлимфоцит время больной саркоидоз характерный снижение клеточный повышение гуморальный иммунитет кровь содержание тлимфоцит снизить лимфоцит повысить нормальный анергия кожный тест замещение лимфоидноить ткань гранулема приводить лимфопение энергия кожный тест антиген анергия часто не_исчезать клинический улучшение обусловить вероятно миграция циркулировать иммунореактивный клетка поразить орган причина саркоидоз оставаться неизвестноить несмотря проводить интенсивный исследование отражать множество фактор включать гетерогенность проявление болезнь отсутствие точный определение нечувствительность специфичность диагностический тест потенциальный совпадение клинический признак заболевание сообщение локальный вспышка саркоидоз профессиональный риска случай контактный заболевание саркоидоз предполагать передача человек человек наличие агент <person> полагать что болезнь развиваться сочетание ингаляция неизвестный патоген <person> взаимодеиствие <person> системои человек спектр потенциальный патоген велик оказываться различный разный исследование иногда результат отрицательный аспект изучаться mycobacterium tuberculosis атипичный микобактерия множество вирус включая вирус герпетической группа гриб микоплазма саркоидоз потенциально мочь отражать аллергический реакция органический неорганический агент что широко изучаться определенный результат цирконий кремний способный вызывать локальный гранулематозный реакция чувствительный индивидуум не_вызывать системный заболевание вдыхание бериллий вызывать гранулематозный поражение легкое отличимый саркоидоз гистологический уровень гранулема сходный различаться иммунологически вызвать бериллий заболевание ограничить легкое необъяснимый саркоидоз являться факт что болезнь чаща встречаться некурящий <person> поскольку саркоидоз рассматривать как проявление аномальный иммунный ответ быть провести интенсивный анализ роль hla исследование британский голландский пациент быть установить что dqb обладать <person> защита тяжелый саркоидоз как dqb иметь противоположный деиствие dqb быть связать синдром лефгрена прогноз не_прогрессировать заболевание большой американский исследование быть провести оценка случай доказать биопсия <person> <person> группоить быть показать локус drb быть очевидно негр <person> соответствующий риск соответственно последующий анализ показать что определенный аллель органоспецифичный drb быть связать поражение глаз drb поражение костный мозг drb <person> впоследствии быть показать <person> отчасти противоречивый дать сша указывать что негр dqb наиболее важный аллель определение риска развитие саркоидоз высокий специфический уровень скандинавский исследование документировать значимость некоторый рецептор тклетка tcr жидкость бронхоальвеолярный <person> больной активный заболевание пациент ограниченный tcrгеном преимущественно иметь экспрессия drb часто drb анализ связея включать регион mhc класс iii многие ген кандидат предел регион исследование не_выявить ассоциация исследование поиск взаимосвязь <person> несмотря интенсивный исследование не_быть наидеть ассоциация разновидность полиморфизм апф генотип образ иметься тенденция понимание <person> роль иммунный ответ человеческий организм как определять развитие проявление саркоидоз стадия саркоидоз характеризоваться увеличение внутри грудной лимфатический узел <person> стадия наряду определяться выразить интерстициальный изменение очаг различноить величина преимущественно средний нижний отдел легкое <person> стадия выявляться <person> <person> фиброз легкое крупный обычно сливной фокус выразить эмфизема нередко буллезнодистрофический бронхоэктатический полость либеральный уплотнение подострый хронический нередко волнообразный отмечаться слабость субфебрилитет боль грудь <person> кашель снижение аппетит хрип легкое прослушиваться редко небольшой количество иногда саркоидоз начинаться остро высокой температура припухание сустав <person> появление узловатой эритема главное образ кожа голень увеличение периферический лимфатический узел клинический проявление саркоидоз степень выраженность весьма разнообразный большинство случай характерный несоответствие удовлетворительный состояние обширность поражение <person> ткань внутри грудной лимфатический узел начать заболевание мочь быть бессимптомный постепенный острый отсутствие клинический проявление что наблюдаться больной заболевание обычно выявляться рентгенологический исследование <person> клетка серьезный осложнение саркоидоз являться развитие дыхательноить недостаточность диагноз саркоидоз устанавливать когда клинический рентгенологический признак подтвердить гистологически наличие неквалифицированный эпителиоидноклеточный гранулема ранний стадия ii мочь быть достаточный диагностический план рентгенологический дать подтверждение диагноз мочь быть провести трансбронхиальноить биопсия как одновременный исследование жидкость бронхоальвеолярный лаваш отношение субпопуляция тлимфоцит иметь диагностический значимость повышение отношение cd больной активный легочный саркоидоз обычно повышенный уровень ангиотензинпревращать фермент сыворотка кровь тест становиться отрицательный лечение нельзя рассматривать как сильный диагностический средство мониторирование лечение иить активность заболевание гиперкальциемия иметься свидетельствовать польза диагноз целесообразный скрининг гиперкальцииурия предполагать нормокальциемический случай поскольку встречаться чаща тест весьма <person> не_использовать кожный тест выявлять кожный энергия полезный поскольку отрицательный случай случай неопределенный отрицательноить рентгенологической картина спиральный компьютерный томография высокий разрешение мочь обеспечить диагностической информация сканирование галлий сеичас применять редко кортикостероид оставаться основой лечение синдром лефгрена обычно не_требовать лечение исключение случай когда нестероидный противовоспалительный препарат не_купировать симптоматика случай короткия курс лечение преднизолон доза мгсать мочь быть эффективный исчезновение симптом не_достигнуть консенсус относительно когда начинать применение глюкокортикостероид кто получать как какой доза обычно начинать лечение преднизолон контроль симптом лечение поражение сердце почка <person> система находить поддержка мнение что гормон следовать использовать месяц не_исчезать изменение рентгенограмма орган <person> клетка ингаляция доза <person> флутиказон иногда показывать эффективность легочный iiii стадия как комбинация системный ингаляционный стероид положительно воздействовать как клинический симптоматика изменение рентгенограмма iiiv стадия ранний назначение внутрь преднизолон сутки месяц последующий переход ингаляция <person> месяц мкг сутки сопровождаться меньшея частотой обострение хороший <person> <person> сравнение плацебо внелегочный поражение обычно использовать преднизолон доза мгкгсутки последующий снижение когда признак активность болезнь уменьшиться мнение уровень <person> терапия продолжительность противоречивый дозировка варьировать зависимость поразить орган образ поражение почка начальный доза преднизолон обычно составлять мгкгсать поддерживать уровень мг преднизолон год болезнь не_поддаваться адекватный контроль применять препарат <person> линия как <person> профилактика обострение саркоидоз следовать стараться соблюдать здоровыя образ жизнь главный поражение легкое не_курить как мочь привести затруднение дыхание осложнение болезнь следовать избегать лекарство контакт химикат вредный печень токсичный летучий вещество пыль пара газ мочь повреждать легкое саркоидоз наблюдаться увеличение кальций кровь что мочь привести образование камнея почка мочевой пузырь следовать избегать употребление продукт богатый кальций причина не_следовать загорать |@ngram саркоидоз_болезнь <person>_бек воспалительный_заболевание мочь_поражаться поражаться_многие многие_орган легкое_характеризоваться характеризоваться_образование характеризоваться_образование поразить_ткань ткань_гранулема ткань_гранулема диагностический_признак признак_заболевание <person>_выявляться <person>_выявляться микроскопический_исследование ограниченный_исследование ограниченный_очаг очаг_воспаление воспаление_иметь иметь_форма форма_плотный плотный_узелок узелок_различный различный_размер наиболее_часто часто_поражаться поражаться_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел легкое_печень печень_селезенка селезенка_<town> кожа_<person> орган_<person> орган_<person> орган_<person> орган_зрение причина_заболевание заболевание_неизвестный саркоидоз_не_относиться инфекционный_заболевание не_передаваться_окружающие заболевание_развиваться чаща_развиваться среднее_возраст саркоидоз_длительный длительный_время время_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_бессимптомный быть_бессимптомный выявляться_случаин <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка время_профилактический профилактический_осмотр лечение_использоваться глюкокортикоидный_гормон гормон_преднизолон учитывать_что заболевание_иногда иногда_способный способный_самостоятельно разрешаться_самостоятельно ряд_случай случай_можно можно_ограничиться первыя_случай случай_саркоидоз саркоидоз_быть быть_описать лондон_хирург дерматолог_<person> дерматолог_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> летний_<person> кожа_рука страдать_подагра <person>_недостаточность <person>_быть <person>_быть летний_женщина чей_история история_болезнь описать_<person> хронически_<person> хронически_текущий текущий_саркоидоз поражение_кожа mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft группа_иметь иметь_двусторонний не_иметь_тенденция образование_корка признак_отличать предпочитать_называть имя_<person> год_описать описать_пациент фиолетовый_описание описание_нос нос_сопровождаться сопровождаться_эрозия слизистой_носовой синить_описание предложить_термин год_норвежский норвежский_дерматолог норвежский_дерматолог основание_гистологический гистологический_исследование изменение_кожа болезнь_назвать болезнь_множественный множественный_доброкачественный доброкачественный_саркоидоз саркоидоз_кожа саркоидоз_кожа обратить_внимание множественный_вовлечение вовлечение_орган кожа_слизистый слизистый_оболочка датский_офтальмолог описать_офтальмолог описать_классический классический_сочетание сочетание_увеит увеличение_околоушный околоушный_железо паралич_vii vii_пара пара_черепной черепной_нерв полагать_что полагать_что синдром_отражать отражать_инфекция врач_<person> установить_что установить_что что_сочетание легкое_являться остроить_формои признак_<person> год_<person> показать_что показать_что больной_саркоидоз больной_саркоидоз саркоидоз_иметь саркоидоз_иметь иметь_отрицательный время_обнаружить обнаружить_что внутрикожный_введение шаровидный_лимфатический вызывать_образование образование_мелкий мелкий_узелковый впоследствии_быть впоследствии_быть американец_<person> <person>_тест тест_стать стать_называться называться_тест тест_весьма тест_весьма <person>_весьма <person>_весьма настоящее_время время_не_использоваться мультисистемный_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание заболевание_характеризоваться различный_орган возможность_заражение заражение_саркоидоз больной_не_доказать отмечаться_семейный семейный_случай случай_заболевание можно_объяснить деиствие_неблагоприятный неблагоприятный_фактор <person>_фактор заболевание_встречаться пик_заболеваемость заболеваемость_попадать декада_жизнь декада_жизнь наблюдаться_<person> <person>_рост рост_заболеваемость заболеваемость_иметь иметь_географический заболеваемость_саркоидоз заболеваемость_саркоидоз заболеваемость_саркоидоз заболеваемость_саркоидоз население_сша сша_составлять значимость_раса раса_продемонстрировать низкой_распространенность распространенность_заболевание цифра_составлять <person>_европа европа_заболеваемость саркоидоз_выше выше_таковой часть_<person> предполагаться_что саркоидоз_редко встречаться_редко страна_восточноить восточноить_азия индия_заболеваемость заболеваемость_составлять население_заболеваемость быть_точно точно_оценить оценить_ввиду ввиду_отсутствие отсутствие_статистический статистический_дать <person>_африка можно_считать считать_довольно высокой_заболеваемость саркоидоз_низка тысяча_население поражение_сердце поражение_сердце сердце_типично наиболее_ранний ранний_изменение легкое_вызвать альвеолярный_макрофаг выделять_цитокина крайний_мера часть_больной больной_легочный легочный_саркоидоз легочный_саркоидоз антиген_иммунный иммунный_реакция шаровидный_гранулема образование_гранулема гранулема_управлять управлять_каскад каскад_цитокин гранулема_мочь мочь_образовываться разный_орган содержимый_большой большой_количество количество_тлимфоцит саркоидоз_характерный характерный_снижение снижение_клеточный гуморальный_иммунитет кровь_содержание тлимфоцит_снизить лимфоцит_повысить кожный_тест кожный_тест кожный_тест замещение_лимфоидноить лимфоидноить_ткань гранулема_приводить часто_не_исчезать клинический_улучшение вероятно_обусловить миграция_циркулировать поразить_орган поразить_орган причина_саркоидоз саркоидоз_оставаться оставаться_неизвестноить проводить_интенсивный интенсивный_исследование интенсивный_исследование отражать_множество множество_фактор фактор_включать гетерогенность_проявление проявление_болезнь отсутствие_точный точный_определение диагностический_специфичность диагностический_тест клинический_признак локальный_вспышка вспышка_саркоидоз профессиональный_риска заболевание_саркоидоз саркоидоз_предполагать что_болезнь что_болезнь болезнь_развиваться сочетание_ингаляция ингаляция_неизвестный неизвестный_патоген патоген_<person> <person>_системои системои_человек спектр_потенциальный потенциальный_патоген патоген_велик оказываться_различный разный_исследование отрицательный_результат аспект_изучаться изучаться_mycobacterium mycobacterium_tuberculosis атипичный_микобактерия множество_вирус включая_вирус включая_вирус саркоидоз_потенциально потенциально_мочь мочь_отражать отражать_аллергический аллергический_реакция неорганический_агент широко_изучаться определенный_результат способный_вызывать вызывать_локальный локальный_гранулематозный гранулематозный_реакция чувствительный_индивидуум не_вызывать_системный системный_заболевание вдыхание_бериллий бериллий_вызывать вызывать_гранулематозный гранулематозный_поражение поражение_легкое поражение_легкое гистологический_уровень уровень_гранулема гранулема_сходный вызвать_бериллий бериллий_заболевание ограничить_легкое саркоидоз_являться саркоидоз_являться факт_что болезнь_чаща чаща_встречаться чаща_встречаться поскольку_<person> поскольку_саркоидоз саркоидоз_рассматривать рассматривать_как рассматривать_как как_проявление проявление_аномальный аномальный_иммунный иммунный_ответ иммунный_ответ быть_провести быть_провести быть_провести провести_интенсивный интенсивный_анализ роль_анализ роль_hla исследование_британский голландский_пациент пациент_быть быть_установить обладать_<person> <person>_защита тяжелый_саркоидоз иметь_противоположный прогноз_не_прогрессировать большой_американский исследование_американский исследование_быть провести_оценка случай_доказать доказать_биопсия <person>_группоить быть_показать быть_показать соответствующий_риск последующий_анализ анализ_показать определенный_аллель быть_связать поражение_глаз поражение_костный костный_мозг отчасти_противоречивый противоречивый_дать сша_указывать что_указывать наиболее_важный важный_аллель определение_риска риска_развитие развитие_саркоидоз уровень_специфический значимость_некоторый некоторый_рецептор жидкость_бронхоальвеолярный жидкость_бронхоальвеолярный бронхоальвеолярный_<person> иметь_преимущественно иметь_экспрессия включать_регион mhc_класс iii_класс многие_ген ген_кандидат исследование_не_выявить не_выявить_ассоциация исследование_поиск поиск_взаимосвязь исследование_не_быть разновидность_полиморфизм апф_генотип образ_иметься иметься_тенденция роль_<person> роль_иммунный ответ_человеческий человеческий_организм организм_как определять_как проявление_саркоидоз проявление_саркоидоз стадия_саркоидоз саркоидоз_характеризоваться характеризоваться_увеличение увеличение_внутри внутри_грудной внутри_грудной грудной_лимфатический грудной_лимфатический <person>_стадия <person>_стадия стадия_наряду определяться_выразить выразить_интерстициальный интерстициальный_изменение очаг_различноить различноить_величина величина_преимущественно нижний_отдел отдел_легкое стадия_выявляться <person>_фиброз выразить_эмфизема бронхоэктатический_полость либеральный_уплотнение нередко_волнообразный отмечаться_волнообразный отмечаться_слабость <person>_кашель снижение_аппетит небольшой_количество иногда_саркоидоз саркоидоз_начинаться начинаться_остро высокой_температура сустав_<person> появление_<person> главное_образ кожа_голень увеличение_периферический периферический_лимфатический клинический_проявление клинический_проявление выраженность_весьма весьма_разнообразный большинство_случай характерный_несоответствие несоответствие_удовлетворительный поражение_<person> <person>_ткань начать_заболевание заболевание_мочь отсутствие_клинический что_наблюдаться заболевание_обычно обычно_выявляться рентгенологический_исследование серьезный_осложнение развитие_дыхательноить дыхательноить_недостаточность диагноз_саркоидоз саркоидоз_устанавливать устанавливать_когда когда_клинический рентгенологический_признак признак_подтвердить гистологически_подтвердить гистологически_наличие ранний_стадия ii_мочь быть_достаточный диагностический_план план_рентгенологический дать_рентгенологический подтверждение_диагноз диагноз_мочь одновременный_исследование иметь_диагностический диагностический_значимость отношение_cd больной_активный активный_легочный саркоидоз_обычно повышенный_уровень сыворотка_кровь тест_кровь тест_становиться становиться_отрицательный нельзя_рассматривать сильный_диагностический диагностический_средство активность_заболевание польза_диагноз целесообразный_скрининг тест_выявлять выявлять_кожный кожный_энергия случай_неопределенный картина_спиральный спиральный_компьютерный компьютерный_томография томография_высокий высокий_разрешение мочь_обеспечить применять_редко кортикостероид_оставаться основой_лечение лечение_синдром обычно_не_требовать не_требовать_лечение исключение_случай случай_когда когда_нестероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат короткия_курс курс_лечение лечение_преднизолон лечение_преднизолон быть_эффективный исчезновение_симптом консенсус_относительно когда_начинать применение_глюкокортикостероид какой_доза доза_обычно обычно_начинать начинать_лечение контроль_симптом почка_сердце <person>_система находить_поддержка что_гормон гормон_следовать следовать_использовать месяц_не_исчезать изменение_не_исчезать рентгенограмма_орган доза_<person> иногда_показывать комбинация_системный ингаляционный_стероид стероид_положительно положительно_воздействовать клинический_симптоматика ранний_назначение назначение_внутрь внутрь_преднизолон последующий_переход ингаляция_<person> поражение_обычно обычно_использовать использовать_преднизолон последующий_снижение признак_активность активность_болезнь болезнь_уменьшиться уровень_<person> <person>_терапия продолжительность_противоречивый дозировка_варьировать поражение_почка почка_начальный начальный_доза доза_преднизолон преднизолон_обычно обычно_составлять поддерживать_уровень мг_преднизолон болезнь_не_поддаваться не_поддаваться_адекватный адекватный_контроль применять_препарат препарат_<person> <person>_линия как_<person> профилактика_обострение обострение_саркоидоз саркоидоз_следовать следовать_стараться стараться_соблюдать здоровыя_образ образ_жизнь мочь_привести мочь_привести затруднение_дыхание осложнение_болезнь следовать_избегать следовать_избегать избегать_лекарство токсичный_летучий летучий_вещество мочь_повреждать повреждать_легкое саркоидоз_наблюдаться наблюдаться_увеличение увеличение_кальций кровь_что что_мочь образование_камнея мочевой_пузырь избегать_употребление употребление_продукт продукт_богатый богатый_кальций причина_не_следовать орган_и_система легкое_характеризоваться_образование образование_в_поразить диагностический_признак_заболевание <person>_признак_заболевание выявляться_при_микроскопический наиболее_часто_поражаться причина_заболевание_неизвестный заболевание_чаща_развиваться молодой_и_среднее чаща_у_женщина мочь_длительный_время время_мочь_быть бессимптомный_и_выявляться орган_<person>_клетка орган_<person>_клетка клетка_в_время использоваться_в_лечение использоваться_в_лечение использоваться_в_основное ряд_случай_можно описать_в_лондон дерматолог_<person>_<person> кожа_на_рука рука_и_нога tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft оболочка_и_легкое легкое_и_<person> железо_в_сочетание сочетание_с_паралич признак_у_<person> год_<person>_показать <person>_<person>_тест <person>_в_настоящее заболевание_характеризоваться_образование орган_и_ткань семейный_случай_заболевание заболевание_который_можно неблагоприятный_фактор_<person> лицо_оба_половый источник_не_указанный источник_не_указанный наблюдаться_у_женщина наблюдаться_<person>_рост <person>_рост_заболеваемость встречаться_в_страна основываться_на_дать изменение_в_легкое содержимый_большой_количество время_для_больной клеточный_и_повышение содержание_в_кровь тест_с_антиген улучшение_и_обусловить клетка_в_поразить несмотря_на_проводить риска_и_случай передача_от_человек человек_к_человек что_болезнь_развиваться развиваться_при_сочетание различный_в_разный факт_что_болезнь что_болезнь_чаща болезнь_чаща_встречаться рассматривать_как_проявление пациент_быть_установить быть_установить_что защита_от_тяжелый связать_с_синдром быть_провести_исследование связать_с_поражение поражение_костный_мозг больной_с_активный развитие_и_проявление узел_при_<person> преимущественно_в_средний средний_и_нижний нижний_отдел_легкое выявляться_<person>_<person> <person>_<person>_фиброз легкое_и_крупный подострый_или_хронический боль_в_грудь хрип_в_легкое остро_с_высокой степень_они_выраженность поражение_<person>_ткань начать_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть заболевание_обычно_выявляться выявляться_при_рентгенологический клинический_и_рентгенологический подтверждение_диагноз_мочь диагноз_мочь_быть мочь_быть_провести свидетельствовать_в_польза исключение_случай_когда нестероидный_противовоспалительный_препарат преднизолон_в_доза преднизолон_в_доза мочь_быть_эффективный симптом_при_лечение поражение_сердце_почка сердце_и_почка изменение_на_рентгенограмма изменение_на_рентгенограмма обострение_и_хороший <person>_в_сравнение сравнение_с_плацебо варьировать_в_зависимость зависимость_от_поразить применять_препарат_<person> препарат_<person>_линия как_для_<person> <person>_для_профилактика как_это_мочь привести_к_затруднение дыхание_и_осложнение кальций_в_кровь кровь_что_мочь что_мочь_привести привести_к_образование почка_и_мочевой заболевание_при_который_мочь молодой_и_среднее_возраст tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft год_и_в_<person> <person>_в_настоящее_время различный_орган_и_ткань встречаться_в_весь_мир быть_связать_с_поражение диагноз_мочь_быть_провести мнение_о_тот_что как_это_мочь_привести мочь_привести_к_образование tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter D

Саркома

Сарко́ма (лат. sarcoma; от др.-греч. σάρξ — «плоть», «мясо» + лат. ōma — «опухоль») — группа злокачественных опухолей, производные активно делящейся, так называемой «незрелой» соединительной ткани — костной (остеогенная саркома), хрящевой (хондросаркома), мышечной (миосаркома), жировой (липосаркома), стенок кровеносных и лимфатических сосудов[2]. Основное отличие сарком от рака «вообще» состоит в том, что рак происходит из эпителиальных клеток, выстилающих внутренние полости органов (как, например, рак лёгкого или рак почки) либо из покровного эпителия (кожа, слизистая оболочка полости рта и др.), а саркомы не привязаны к каким-либо органам. Имеет на разрезе розовато-белый цвет, напоминающий рыбье мясо. Саркоме присущи черты, свойственные и раковым опухолям: инфильтрирующий рост с разрушением соседних тканей, рецидивы после удаления, раннее образование метастазов с распространением их в лёгкие (при саркоме конечностей, головы, шеи, туловища) и печень (при саркоме брюшной полости). Характеризуются прогрессивным, иногда взрывным, и в общем случае более быстрым, чем у классического рака, ростом опухоли, особенно у детей, что объясняется более активным ростом соединительных и мышечных тканей в детском возрасте, а также частыми рецидивами[2]. Занимают второе место после рака среди злокачественных заболеваний по числу летальных исходов[3]. Различают следующие виды сарком: В дополнение к своему имени, происходящему от различных видов тканей организма, саркоме также присваивается класс (низко-, средне- или высокодифференцированная) в зависимости от наличия и частоты определённых клеточных и субклеточных характеристик, связанных со злокачественными биологическим поведением. Низкодифференцированные саркомы обычно лечат хирургическим путём, хотя иногда используются лучевая и химиотерапия. Промежуточные и высокодифференцированные саркомы чаще лечили комбинацией хирургии, химиотерапии и/или лучевой терапии[4]. Поскольку более высокие степени злокачественности опухоли чаще дают метастазы, такие саркомы рассматриваются как более агрессивные. Выявление того, что многие саркомы чувствительны к химиотерапии, резко улучшило выживаемость больных. Например, в дохимиотерапевтическую эпоху долгосрочная выживаемость пациентов с локализованной остеосаркомой составляла около 20 %, а сейчас выросла до 60-70 %[5]. По статистике, саркомы встречаются довольно редко (1 % от всех злокачественных опухолей)[6], однако из-за своего быстрого инвазионного роста и частых постоперационных осложнений (метастазы и образование рецидивов) занимают 2-е место по смертности среди больных онкологическими заболеваниями, после классического ракa. Саркома влияет на людей всех возрастов. Примерно 50 % костных сарком и 20 % сарком мягких тканей диагностируется у людей в возрасте до 35 лет[7]. Некоторые саркомы, такие как лейомиосаркома, хондросаркома и желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST), чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Большинство полноценных костных сарком, в том числе саркома Юинга и остеосаркома, гораздо чаще встречается у детей и молодых людей. Так, например на саркомы мягких тканей приходится приблизительно 1 % всех онкологических заболеваний человека. В России на протяжении многих лет заболеваемость сохраняется на уровне 2,13 и 1,83 случая на 100 000 населения среди мужчин и женщин соответственно. Приблизительно 30-33 % заболевших составляют лица моложе 30 лет. В детском возрасте саркомы мягких тканей по частоте занимают пятое место среди всех онкологических заболеваний[8]. Частота среди различных форм сарком мягких тканей в среднем составляет: Пик заболеваемости костными новообразованиями приходится на социально значимый возраст. Чаще всего они встречаются во втором десятилетии жизни, когда их частота равна 3 на 100 000 населения; у людей старше 30 лет заболеваемость саркомами костей составляет 0,2 на 100 000 населения[9]. Имеет свои особенности, так как саркомы могут происходить из различных видов соединительной ткани. Однако существует редкий вариант злокачественных новообразований смешанного генеза — карциносаркома[2]. Так, для хондросаркомы характерна следующая патологическая картина: Причины возникновения сарком разнообразны: Клиническая картина и течение зависят от биологических особенностей исходных клеток и локализации опухоли. Для большинства сарком первым симптомом служит появление увеличивающегося в размерах опухолевого образования. При саркоме костей (остеосаркоме, саркоме Юинга, и т. д.) первый признак заболевания — ночные боли в области пораженной кости, которые практически не купируются приёмом анальгетиков в общепринятых дозах. В результате роста опухоли в патологический процесс могут вовлекаться соседние органы и ткани, что приводит к появлению соответствующей симптоматики (например, при сдавлении и/или прорастании опухолью сосудов происходит расширение венозной сети (обильная васкуляризация), при поражении нервных стволов возникают проводниковые боли по ходу пораженных нервов, при распространении процесса на трахею наблюдается нарушение дыхания и др.). Некоторые виды сарком, например, паростальная саркома кости, отличаются нехарактерным исключительно медленным ростом и могут почти бессимптомно существовать на протяжении нескольких лет. В то время как другие виды сарком (обычно низкодифференцированные опухоли с высокой пролиферативной активностью, например рабдомиосаркома), напротив, характеризуются быстрым (в течение нескольких месяцев и даже недель) прогрессированием, обширным местным распространением и ранним метастазированием, которое обычно происходит гематогенным путём. Для некоторых видов сарком (например, липосарком) характерно одновременное или последовательное появление в различных местах организма, что нередко затрудняет решение вопроса об их метастазировании. Диагностика сарком должна быть основана на применение различных методик, включающих в себя: Большое значение в диагностике (особенно для выбора адекватного лечения) имеет определение стадии заболевания, при котором учитывают местное распространение опухоли и наличие или отсутствие отдалённых метастазов. Основным методом лечения сарком является хирургическое вмешательство[3]. В случае удачного расположения удалённой опухоли сохраняются все функции организма и лечение не ведёт к инвалидизации. Однако очень часто после удаления опухоли отмечается злокачественный рост в лёгких[12]. Дополнительные методы лечения включают химиотерапию и лучевую терапию, которые проводятся как до, так и после операции[4]. Химиотерапия значительно улучшает прогноз для многих больных саркомой, особенно тех, которые страдают от сарком костей (остеосарком, саркомы Юинга)[4]. Для многих пациентов лечение может быть долгим и трудным процессом, длящимся около года[4]. Наиболее эффективно комбинированное лечение. В основном прогноз зависит от целого ряда факторов: степени злокачественности, стадии и роста опухоли, адекватности и успешности лечения новообразований. Саркомы мягких тканей (липосаркома, рабдомиосаркома) имеют неблагоприятный прогноз, это связано прежде всего с их склонностью к раннему метастазированию. При IV стадии сарком мягких тканей 5-летняя выживаемость не превышает 20%[8]. К факторам, улучшающим выживаемость больных саркомой мягких тканей, относят: возраст менее 50 лет; низкую степень злокачественности саркомы; боль в области опухоли; малые размеры опухоли и её расположение на конечностях; отсутствие метастазов[13].

Саркома |@text саркома лата sarcoma дргреча плоть мясо лата oma опухоль группа злокачественный опухолей производный активно <person> называемои незрелой соединительноить ткань <person> остеогенный саркома хрящевой хондросарком <person> миосаркома жировой липосаркома стенка кровеносный лимфатический сосуд основный отличие саркома рак состоять что рак происходить эпителиальный клетка выстилать внутренний полость орган как рак легкое рак почка покровный эпителий кожа слизистый оболочка полость рот саркома не_привязать какимлибо орган иметь разрез <person> <person> напоминать рыба мясо саркома присущий черта свойственный раковый опухоль инфильтрировать рост разрушение соседний <person> рецидив удаление ранний образование метастаз распространение легкое саркома <person> <person> шея туловище печень саркома <person> полость характеризоваться прогрессивный иногда взрывной случай быстрый классический рак рост опухоль особенно <person> что объясняться активный рост соединительный мышечный <person> детский возраст частый рецидив занимать место рак злокачественный заболевание летальный исход различать следующий вид саркома дополнение имя происходить различный вид <person> организм саркома присваиваться класс низко средне высоко дифференцированный зависимость наличие частота определенный клеточный субклеточный характеристика связанный злокачественный биологический поведение низко дифференцированный саркома обычно лечить хирургический путем иногда использоваться лучевой химиотерапия промежуточный высоко дифференцированный саркома чаща лечить <person> хирургия химиотерапия иить лучевой терапия поскольку высокий степень злокачественность опухоль чаща давать метастаз саркома рассматриваться как агрессивный выявление что многие саркома чувствительный химиотерапия резко улучшить выживаемость больной химиотерапевтический эпоха долгосрочный выживаемость пациент локализованноить остеосаркомои составлять сеичас вырасти статистика саркома встречаться довольно редко злокачественный опухоль изз быстрый инвазионный рост частый постоперационный осложнение метастаз образование рецидив занимать место смертность больной онкологический заболевание классический рак саркома влиять <person> возраст примерно костный саркома саркома мягкий <person> диагностироваться <person> возраст год некоторый саркома как леиомиосарком хондросарком желудочнокишечный стромальный опухоль gist чаща встречаться взрослый <person> большинство полноценный костный саркома саркома <person> остеосаркома гораздо чаща встречаться <person> молодая <person> саркома мягкий <person> приходиться приблизительно онкологический заболевание человек россия протяжение многий год заболеваемость сохраняться уровень случай население мужчина женщина соответственно приблизительно заболеть составлять лицо молодой год детский возраст саркома мягкий <person> частота занимать место онкологический заболевание частота различный форма саркома мягкий <person> среднее составлять пик заболеваемость костный новообразование приходиться социально значимый возраст чаща встречаться второе десятилетие жизнь когда частота равный население <person> старший год заболеваемость саркофаг <person> составлять население иметь особенность как саркома мочь происходить различный вид соединительноить ткань существовать редкия вариант злокачественный новообразование смешанный генез хондросарком характерный следующий патологический картина причина возникновение саркома разнообразный клинический картина зависеть биологический <person> исходный клетка локализация опухоль большинство саркома симптом служить появление увеличиваться размер опухолевый образование саркома <person> остеосаркома саркома <person> первыя признак заболевание ночное боль область пораженноить <person> практически не_купироваться прием анальгетик общепринятый доза результат рост опухоль <person> процесс мочь вовлекаться соседний орган ткань что приводить появление <person> симптоматика сдавление иить прорастание опухоль сосуд происходить расширение венозной сеть обильный васкуляризация поражение нервный ствол возникать проводник боль ход поразить нерв распространение процесс трахея наблюдаться нарушение дыхание некоторый вид саркома пара остальной саркома <person> отличаться нехарактерный исключительно медленный рост мочь бессимптомный существовать протяжение год время как вид саркома обычно низко дифференцированный опухоль высокой пролиферативноить активность рабдомиосарком напротив характеризоваться быстрый месяц неделя прогрессирование обширный местный распространение ранний метастазирование обычно происходить гематогенный путем некоторый вид саркома липосаркома характерный одновременный последовательный появление различный место организм что нередко затруднять решение вопрос метастазирование диагностика саркома быть основать применение различный методика включать большой значение диагностик особенно выбор адекватный лечение иметь определение стадия заболевание учитывать местный распространение опухоль наличие отсутствие отдаленный метастаз основный метод лечение саркома являться хирургический вмешательство случай <town> расположение удаленный опухоль сохраняться функция организм лечение не_вести инвалидизация часто удаление опухоль отмечаться <person> рост легкое дополнительный метод лечение включать химиотерапия лучевой терапия проводиться как операция химиотерапия значительно улучшать прогноз многий больной саркомои особенно страдать саркома <person> остеосаркома саркома многий пациент лечение мочь быть долгий трудный процесс длиться год наиболее эффективно комбинированный лечение основное прогноз зависеть целое ряд фактор степень злокачественность стадия рост опухоль адекватность успешность лечение новообразование саркома мягкий <person> липосаркома рабдомиосарком иметь <person> прогноз связать склонность ранний метастазирование iv стадия саркома мягкий <person> летний выживаемость не_превышать фактор улучшать выживаемость больной саркомои мягкий <person> относить возраст год низкий степень злокачественность саркома боль область опухоль малое размер опухоль расположение конечность отсутствие метастаз |@ngram группа_злокачественный злокачественный_опухолей производный_активно соединительноить_ткань соединительноить_ткань <person>_ткань стенка_кровеносный лимфатический_сосуд основный_отличие отличие_саркома что_рак эпителиальный_клетка внутренний_полость орган_полость рак_легкое рак_почка эпителий_кожа кожа_слизистый слизистый_оболочка оболочка_полость полость_рот орган_иметь <person>_разрез <person>_<person> <person>_<person> напоминать_<person> напоминать_рыба мясо_рыба саркома_присущий присущий_черта раковый_опухоль опухоль_инфильтрировать инфильтрировать_рост разрушение_соседний соседний_<person> ранний_удаление образование_метастаз саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> <person>_шея шея_туловище <person>_полость характеризоваться_прогрессивный иногда_взрывной классический_рак классический_рак рост_рак рост_опухоль рост_опухоль рост_опухоль что_объясняться активный_рост рост_соединительный детский_возраст детский_возраст частый_рецидив рецидив_занимать рецидив_занимать злокачественный_заболевание летальный_исход различать_следующий следующий_вид вид_саркома вид_саркома вид_саркома вид_саркома различный_вид различный_вид вид_<person> низко_средне высоко_дифференцированный высоко_дифференцированный частота_определенный определенный_клеточный злокачественный_биологический биологический_поведение низко_дифференцированный низко_дифференцированный дифференцированный_саркома дифференцированный_саркома саркома_обычно саркома_обычно обычно_лечить лечить_хирургический хирургический_путем иногда_использоваться использоваться_лучевой саркома_чаща чаща_лечить <person>_хирургия химиотерапия_иить иить_лучевой лучевой_терапия лучевой_терапия высокий_степень степень_злокачественность степень_злокачественность степень_злокачественность злокачественность_опухоль опухоль_чаща чаща_давать давать_метастаз саркома_рассматриваться рассматриваться_как что_многие многие_саркома саркома_чувствительный резко_улучшить улучшить_выживаемость выживаемость_больной выживаемость_больной химиотерапевтический_эпоха эпоха_долгосрочный долгосрочный_выживаемость выживаемость_пациент саркома_встречаться встречаться_довольно довольно_редко злокачественный_опухоль образование_рецидив онкологический_больной онкологический_заболевание онкологический_заболевание онкологический_заболевание рак_саркома саркома_влиять возраст_примерно костный_саркома костный_саркома саркома_мягкий саркома_мягкий саркома_мягкий саркома_мягкий саркома_мягкий саркома_мягкий мягкий_<person> мягкий_<person> мягкий_<person> мягкий_<person> мягкий_<person> мягкий_<person> мягкий_<person> стромальный_опухоль чаща_встречаться чаща_встречаться большинство_<person> большинство_полноценный полноценный_костный гораздо_чаща молодая_<person> приходиться_приблизительно заболевание_человек протяжение_многий многий_год год_заболеваемость год_заболеваемость заболеваемость_сохраняться женщина_соответственно заболеть_составлять лицо_молодой возраст_саркома частота_занимать частота_заболевание различный_форма среднее_составлять пик_заболеваемость заболеваемость_костный костный_новообразование новообразование_приходиться социально_значимый значимый_возраст возраст_чаща второе_десятилетие десятилетие_жизнь жизнь_когда частота_равный <person>_старший <person>_составлять население_иметь как_саркома саркома_мочь мочь_происходить редкия_вариант вариант_злокачественный злокачественный_новообразование новообразование_смешанный смешанный_генез характерный_следующий следующий_патологический причина_возникновение возникновение_саркома саркома_разнообразный разнообразный_клинический клинический_картина биологический_<person> исходный_клетка локализация_опухоль большинство_саркома симптом_служить служить_появление появление_увеличиваться размер_опухолевый опухолевый_образование остеосаркома_саркома остеосаркома_саркома первыя_признак признак_заболевание ночное_боль пораженноить_область <person>_пораженноить прием_анальгетик общепринятый_доза <person>_процесс процесс_мочь мочь_вовлекаться вовлекаться_соседний соседний_орган что_приводить появление_<person> <person>_симптоматика прорастание_опухоль опухоль_сосуд сосуд_происходить происходить_расширение венозной_сеть поражение_нервный нервный_ствол ствол_возникать возникать_проводник проводник_боль ход_поразить поразить_нерв распространение_процесс трахея_наблюдаться наблюдаться_нарушение нарушение_дыхание некоторый_вид некоторый_вид пара_остальной остальной_саркома <person>_отличаться отличаться_нехарактерный нехарактерный_исключительно исключительно_медленный медленный_рост бессимптомный_существовать время_как обычно_низко дифференцированный_опухоль характеризоваться_быстрый обширный_местный местный_распространение местный_распространение ранний_метастазирование ранний_метастазирование обычно_происходить происходить_гематогенный гематогенный_путем характерный_одновременный последовательный_появление что_организм что_нередко нередко_затруднять затруднять_решение решение_вопрос диагностика_саркома быть_основать применение_различный различный_методика большой_значение выбор_адекватный адекватный_лечение иметь_определение определение_стадия стадия_заболевание учитывать_местный распространение_опухоль отсутствие_отдаленный отдаленный_метастаз метастаз_основный основный_метод метод_лечение метод_лечение лечение_саркома саркома_являться являться_хирургический хирургический_вмешательство <town>_расположение расположение_удаленный удаленный_опухоль функция_организм удаление_опухоль опухоль_отмечаться <person>_отмечаться <person>_рост дополнительный_метод лечение_включать химиотерапия_включать проводиться_как операция_химиотерапия химиотерапия_значительно значительно_улучшать улучшать_прогноз многий_больной больной_саркомои больной_саркомои многий_пациент лечение_пациент лечение_мочь мочь_быть трудный_процесс процесс_длиться наиболее_эффективно эффективно_комбинированный комбинированный_лечение основное_прогноз прогноз_зависеть целое_ряд ряд_фактор успешность_лечение иметь_<person> прогноз_<person> iv_стадия стадия_саркома летний_выживаемость выживаемость_не_превышать улучшать_выживаемость <person>_относить низкий_степень злокачественность_саркома область_опухоль малое_размер размер_опухоль отсутствие_метастаз <person>_так_называемои кровеносный_и_лимфатический легкое_или_рак легкое_или_рак слизистый_оболочка_полость оболочка_полость_рот рецидив_после_удаление туловище_и_шея особенно_у_<person> что_у_<person> <person>_в_детский занимать_два_место различать_следующий_вид происходить_от_различный различный_вид_<person> зависимость_от_наличие наличие_и_частота связанный_с_злокачественный лучевой_и_химиотерапия лучевой_и_химиотерапия высокий_степень_злокачественность чувствительный_к_химиотерапия встречаться_довольно_редко рост_и_частый метастаз_и_образование влиять_на_<person> <person>_весь_возраст диагностироваться_у_<person> <person>_в_возраст встречаться_у_взрослый гораздо_чаща_встречаться встречаться_у_<person> онкологический_заболевание_человек протяжение_многий_год многий_год_заболеваемость сохраняться_на_уровень население_среди_мужчина мужчина_и_женщина год_в_детский <person>_по_частота <person>_в_среднее составлять_в_среднее встречаться_в_второе когда_они_частота иметь_свой_особенность разнообразный_клинический_картина клетка_и_локализация увеличиваться_в_размер боль_в_область боль_в_область <person>_процесс_мочь орган_и_ткань приводить_к_появление поражение_нервный_ствол боль_по_ход наблюдаться_нарушение_дыхание протяжение_несколько_год как_другой_вид опухоль_с_высокой распространение_и_ранний основать_на_применение значение_в_диагностик определение_стадия_заболевание опухоль_и_наличие наличие_или_отсутствие основный_метод_лечение являться_хирургический_вмешательство вмешательство_в_случай организм_и_лечение рост_в_легкое дополнительный_метод_лечение метод_лечение_включать прогноз_для_многий многий_пациент_лечение пациент_лечение_мочь лечение_мочь_быть лечение_в_основное целое_ряд_фактор иметь_<person>_прогноз кровеносный_и_лимфатический_сосуд состоять_в_тот_что слизистый_оболочка_полость_рот взрослый_чем_у_<person> чаща_встречаться_у_<person> встречаться_и_у_<person> <person>_и_молодая_<person> что_приводить_к_появление большой_значение_в_диагностик химиотерапия_и_лучевой_терапия |@letter None

Саркома_Капоши

Сарко́ма Ка́поши (ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи). Впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши и названа его именем. Распространённость этого заболевания в целом невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр 40—60 %. Вирус герпеса 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8, KSHV) обнаруживается практически у 100 % пациентов, страдающих саркомой Капоши[3] . К группам риска по развитию саркомы Капоши относятся: Обычно опухоль имеет пурпурную окраску, но цвет может иметь различные оттенки: красный, фиолетовый или бурый. Опухоль может быть плоской или слегка возвышаться над кожей, представляет собой безболезненные пятна или узелки. Почти всегда располагается на коже, реже — на внутренних органах. Саркома Капоши часто сочетается с повреждением слизистой нёба, лимфоузлов. Течение заболевания медленное. Обнаружение саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции даёт основание для постановки диагноза СПИД. Гистологическая структура опухоли характеризуется множеством хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток. Характерна инфильтрация опухоли лимфоцитами и макрофагами. Сосудистый характер опухоли резко увеличивает риск кровотечений. Однако делать биопсию при подозрении на саркому Капоши вовсе не обязательно. Саркома Капоши — особый вид опухоли, который часто не требует не только верификации диагноза, но и его лечения. Это может показаться странным на первый взгляд. Такая ситуация связана с тем, что поставить безошибочный диагноз можно и без биопсии, а изолированное лечение саркомы Капоши крайне редко даёт полное исцеление. Более того, лечение саркомы Капоши (в силу своей связи с причинными факторами основного заболевания) обычно является паллиативным, то есть направленным лишь на уменьшение симптомов заболевания. Классификация: Распространён в Центральной Европе, России и Италии. Излюбленные локализации саркомы Капоши классического типа — это стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие. Различают 3 клинические стадии: 1. пятнистая 2. папулезная 3. опухолевая Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1 мм до 5 мм, неправильной формы. поверхность гладкая. [[1]]. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластичной консистенции, от 2 мм до 1 см в диаметре, причём чаще они изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощённой или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок). Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1—5 см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно-эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся. Распространён в основном у жителей Центральной Африки. Начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны. Эта саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, является наиболее достоверным симптомом ВИЧ-инфекции. Характерен молодой (до 37 лет) возраст, яркость окраски и сочность высыпных элементов. Необычна и локализация опухолей: на кончике носа и слизистых оболочках, на твёрдом небе и верхних конечностях. Отмечается быстрое течение заболевания с обязательным вовлечением лимфоузлов и внутренних органов. Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко. Лечение саркомы Капоши может быть местным и системным. Местная терапия включает в себя аппликации 30 % мази проспидина, лучевые методы, криотерапию, инъекции в опухоль химиотерапевтических препаратов, аппликации с динитрохлорбензолом, инъекции в опухоль интерферона альфа и некоторые другие методы. Основными показаниями для облучения являются крупные или болезненные очаги, а также попытка добиться косметического эффекта. Иногда лечение саркомы Капоши может сопровождаться изъязвлением ткани, что очень опасно из-за возможности инфицирования на фоне иммунодефицита. Системное лечение саркомы Капоши возможно при наличии иммунологически благоприятных факторов (например, большое количество CD4 клеток) на фоне бессимптомного течения заболевания. В данном случае увеличиваются шансы на излечение. Но больные с плохим прогнозом заболевания также могут рассматриваться в качестве кандидатов на лечение. В этом случае проводится системная полихимиотерапия или паллиативная монохимиотерапия. Опасность применения полихимиотерапии при иммунодефиците связана с токсическим влиянием химиопрепаратов на костный мозг, особенно на фоне препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. При должном лечении и раннем обнаружении в течение 5 лет выживает 72% пациентов[4]. Справочник по онкологии / Под редакцией проф. Б. Е. Петерсона. — Ташкент: Медицина, 1966. — 500 с.

Саркома_Капоши |@text саркома капоша ангиосаркома капоша множественный <person> саркоматоз представлять собои множественный злокачественный новообразование дерма кожа впервые описать венгерский дерматолог <person> капоша назвать имя распространенность заболевание целое невеликий саркома капоша занимать первое место злокачественный новообразование поражающий больной <person> достигать цифра вирус герпес тип hhv авг kshv обнаруживаться практически пациент страдать саркомои группа риска развитие саркома капоша относиться обычно опухоль иметь пурпурный окраска <person> мочь иметь различный оттенок <person> фиолетовый буря опухоль мочь быть плоский слегка возвышаться кожея представлять собои безболезненный пятно узелок располагаться кожа <town> внутренний орган саркома капоша часто сочетаться повреждение слизистой небо лимфоузел заболевание медленный обнаружение саркома капоша вичинфекция давать основание постановка диагноз спид гистологический структура опухоль характеризоваться множество хаотично расположить тонкостенный новообразованный сосуд пучок веретенообразный клетка характерный инфильтрация опухоль лимфоцит макрофаг сосудистый характер опухоль резко увеличивать риск кровотечение делать биопсия подозрение саркома капоша вовсе обязательно саркома капоша <person> вид опухоль <person> часто не_требовать верификация диагноз лечение мочь показаться странный первыя взгляд ситуация связать что поставить <person> диагноз можно биопсия изолировать лечение саркома капоша краина редко давать полный исцеление лечение саркома капоша сила <person> причинный фактор основный заболевание обычно являться паллиативный есть направить уменьшение симптом заболевание классификация распространить центральноить европа россия италия излюбить локализация саркома капоша классический тип стопа боковой поверхность голень поверхность <person> редко слизистый оболочка век очаг поражение обычно симметричный симптом редко мочь быть зуд жжение граница очаг как правило четкий различать клинический стадия пятнистый папулезный опухолевый пятнистый ранний стадия пятно стадия красноватый синюшный красноватый бурый цвет диаметр мм мм <person> форма поверхность гладкий элемент стадия сферический полусферический форма плотноэластичноить консистенция мм сантиметр диаметр причем чаща изолировать слияние образовать бляшка уплощенный полушаровидный форма поверхность бляшка гладкий шероховатый тип апельсиновый корка опухолевый стадия происходить образование единичный множественный узел диаметр сантиметр красный синюшный синюшный бурый цвет мягкий плотноэластический консистенция сливаться изъязвляться распространить основное жителей центральноить африка начинаться преимущественно детский возраст пик заболеваемость приходиться первыя год жизнь ребенок как правило поражаться внутренний орган главное лимфоузел кожный поражение редкий минимальный саркома капоша ассоциированный спид являться наиболее достоверный симптом вичинфекция характерный молодоить год возраст яркость окраска сочность высотный элемент необычный локализация опухолей кончик нос слизистый оболочка твердый небо верхний конечность отмечаться быстрый заболевание обязательный вовлечение лимфоузел внутренний орган протекать как правило хронически доброкачественный развиваться пересадка почка <person> назначаться особый тип иммунносупрессор отмена препарат наступать регресс заболевание внутренний орган вовлекаться редко лечение саркома капоша мочь быть местный системный местный терапия включать аппликация мазь <person> лучевой метод криотерапия инъекция опухоль химиотерапевтический препарат аппликация динитрохлорбензол инъекция опухоль <person> альфа некоторый метод основный показание облучение являться крупный болезненный очаг попытка добиться косметический эффект иногда лечение саркома капоша мочь сопровождаться изъязвление ткань что опасный изз возможность инфицирование фон иммунодефицит системный лечение саркома капоша наличие иммунологически благоприятный фактор большой количество cd клетка фон бессимптомный заболевание дать случай увеличиваться шанс излечение больной плохой прогноз заболевание мочь рассматриваться качество кандидат лечение случай проводиться системный полихимиотерапия паллиативный монохимиотерапия опасность применение <person> химиотерапия иммунодефицит связать токсический влияние химиопрепарат <person> мозг особенно фон препарат применять лечение вичинфекция должное лечение ранний обнаружение год выживать пациент справочник онкология редакция проф <person> ташкент медицина |@ngram саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша ангиосаркома_капоша ангиосаркома_капоша множественный_<person> представлять_собои представлять_собои множественный_злокачественный злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование новообразование_дерма впервые_описать дерматолог_<person> <person>_капоша <person>_капоша целое_невеликий капоша_занимать занимать_первое первое_место поражающий_больной больной_<person> достигать_цифра вирус_герпес обнаруживаться_практически пациент_страдать группа_риска развитие_саркома капоша_относиться опухоль_обычно опухоль_иметь <person>_мочь мочь_иметь иметь_различный различный_оттенок <person>_оттенок опухоль_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть слегка_возвышаться собои_безболезненный безболезненный_пятно внутренний_орган внутренний_орган внутренний_орган внутренний_орган орган_саркома капоша_часто часто_сочетаться повреждение_слизистой заболевание_медленный обнаружение_саркома давать_основание постановка_диагноз диагноз_спид гистологический_структура структура_опухоль опухоль_характеризоваться характеризоваться_множество расположить_тонкостенный веретенообразный_клетка характерный_инфильтрация инфильтрация_опухоль опухоль_лимфоцит сосудистый_характер характер_опухоль резко_увеличивать увеличивать_риск риск_кровотечение делать_биопсия капоша_вовсе вид_<person> вид_опухоль опухоль_<person> опухоль_<person> <person>_часто часто_не_требовать верификация_диагноз мочь_показаться показаться_странный первыя_взгляд ситуация_связать поставить_<person> <person>_диагноз диагноз_можно лечение_саркома лечение_саркома лечение_саркома лечение_саркома лечение_саркома краина_редко редко_давать давать_полный полный_исцеление причинный_фактор основный_фактор основный_заболевание заболевание_обычно обычно_являться являться_паллиативный есть_направить уменьшение_симптом симптом_заболевание распространить_классификация центральноить_европа европа_россия излюбить_локализация локализация_саркома капоша_классический классический_тип боковой_поверхность поверхность_голень поверхность_голень поверхность_<person> слизистый_оболочка слизистый_оболочка очаг_поражение поражение_обычно обычно_симметричный редко_мочь граница_очаг как_правило как_правило как_правило клинический_стадия опухолевый_пятнистый ранний_стадия стадия_пятно стадия_красноватый красноватый_синюшный бурый_цвет бурый_цвет цвет_диаметр форма_<person> гладкий_поверхность причем_чаща слияние_образовать образовать_бляшка поверхность_бляшка бляшка_гладкий стадия_происходить происходить_образование образование_единичный множественный_узел узел_диаметр красный_синюшный жителей_центральноить центральноить_африка начинаться_преимущественно детский_возраст возраст_пик пик_заболеваемость заболеваемость_приходиться первыя_год год_жизнь жизнь_ребенок правило_поражаться поражаться_внутренний главное_лимфоузел кожный_поражение редкий_поражение спид_являться являться_наиболее наиболее_достоверный достоверный_симптом кончик_нос твердый_небо верхний_конечность конечность_отмечаться отмечаться_быстрый обязательный_вовлечение вовлечение_лимфоузел орган_протекать протекать_как пересадка_почка назначаться_особый особый_тип отмена_препарат наступать_регресс регресс_заболевание заболевание_внутренний орган_вовлекаться вовлекаться_редко капоша_мочь капоша_мочь местный_системный местный_терапия терапия_включать мазь_<person> лучевой_<person> лучевой_метод метод_криотерапия опухоль_химиотерапевтический химиотерапевтический_препарат <person>_альфа основный_метод основный_показание облучение_являться являться_крупный болезненный_очаг попытка_добиться добиться_косметический косметический_эффект мочь_сопровождаться сопровождаться_изъязвление изъязвление_ткань опасный_изз изз_возможность возможность_инфицирование фон_иммунодефицит системный_лечение благоприятный_фактор большой_количество количество_cd фон_бессимптомный дать_случай увеличиваться_шанс плохой_прогноз прогноз_заболевание мочь_рассматриваться качество_кандидат случай_проводиться проводиться_системный опасность_применение применение_<person> <person>_химиотерапия иммунодефицит_связать токсический_влияние влияние_химиопрепарат <person>_мозг мозг_особенно фон_препарат применять_препарат лечение_вичинфекция должное_лечение ранний_обнаружение год_выживать назвать_он_имя занимать_первое_место риска_по_развитие обычно_опухоль_иметь <person>_но_мочь мочь_иметь_<person> мочь_иметь_различный опухоль_мочь_быть располагаться_на_кожа сочетаться_с_повреждение основание_для_постановка постановка_диагноз_спид лимфоцит_и_макрофаг биопсия_при_подозрение вид_<person>_опухоль вид_<person>_опухоль фактор_основный_заболевание основный_заболевание_обычно европа_и_россия оболочка_и_век редко_но_мочь редко_мочь_быть зуд_и_жжение сантиметр_в_диаметр распространить_в_основное преимущественно_в_детский пик_заболеваемость_приходиться приходиться_на_первыя год_жизнь_ребенок жизнь_ребенок_как нос_и_слизистый заболевание_с_обязательный протекать_как_правило заболевание_внутренний_орган местный_и_системный местный_и_системный инъекция_в_опухоль инъекция_в_опухоль некоторый_другой_метод бессимптомный_течение_заболевание больной_с_плохой плохой_прогноз_заболевание заболевание_также_мочь рассматриваться_в_качество особенно_на_фон применять_для_лечение основание_для_постановка_диагноз связать_с_тем_что |@letter C

Саркома_Юинга

Саркома Юинга (лат. myeloma endotheliale) — злокачественная опухоль костного скелета. Саркома Юинга, как правило, поражает нижнюю часть длинных трубчатых костей, ребра, таз, лопатку, позвоночник и ключицу. Была открыта Джеймсом Юингом (1866—1943) в 1921 году. Учёный охарактеризовал её как опухоль, поражающую в основном длинные трубчатые кости. Саркома Юинга является одной из самых агрессивных злокачественных опухолей [1]. До применения системной терапии почти у 90 % больных развивались метастазы. Наиболее частая локализация метастазов на момент первичной диагностики — лёгкие, кости, костный мозг. 14—50 % пациентов к моменту установления диагноза уже имеют метастазы, выявляемые рутинными методами исследования, и гораздо больше больных имеют микрометастазы. Лимфогенное распространение метастазов встречается редко и всегда связано с плохим прогнозом. Редко также имеет место ретроперитонеальное и медиастинальное распространение метастазов. 2,2 % пациентов имеют метастазы в ЦНС при первичной диагностике, и почти все — при генерализации процесса. Для костных сарком характерен быстрый рост и раннее метастазирование. Саркома Юинга является второй по частоте среди злокачественных опухолей костей у детей — составляет 10-15 %. Эта опухоль редко встречается у детей моложе 5 лет и у взрослых старше 30 лет. Пик заболеваемости приходится на 10 −15 лет. Заболеваемость саркомой Юинга имеет отчетливые географические и этнические особенности. Значительно чаще опухоли этой группы регистрируются у белых подростков по сравнению с жителями стран Африки и Азии. Различия в заболеваемости саркомой Юинга по половому признаку появляются после достижения больными возраста 13-14 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки в соотношении приблизительно 1,5:1. В возрасте до 20 лет саркомой Юинга чаще поражаются длинные (бедренная, мало- и большеберцовые, плечевая) кости, в более старшем возрасте – плоские кости таза и черепа, ребра, лопатки, позвонки. Не менее 70% всех сарком Юинга локализуются на нижних конечностях и в области тазового пояса. Первичное вовлечение в опухолевый процесс костей верхних конечностей, в первую очередь плечевой кости,составляет от 12 до 16%. Более редкими, не превышающими по частоте 10-13%, локализациями саркомы Юинга являются позвонки, ребра, ключицы, лопатки, кости черепа, мелкие кости кисти и стопы. К настоящему времени не удалось выявить потенциальные причины возникновения саркомы Юинга. Существует ряд научных данных, свидетельствующих о роли наследственного компонента в механизме развития заболевания. В частности, описано одновременное развитие саркомы у сиблингов, что позволяет судить о значении генетических дефектов. Также доказано, что в 40 % случаях возникновение костной саркомы провоцирует травма.[источник не указан 3042 дня] Саркома Юинга состоит из мелких круглых клеток со скудной цитоплазмой, круглым ядром, содержащим нежный хроматин и слабо просматривающиеся базофильные нуклеолы. В отличие от остеосаркомы, она не продуцирует остеоид. Идея эндотелиальной природы опухоли Юинга превалировала до 1980 года. Исследования, проведенные в последние годы, показали нейрогенную природу опухоли Юинга. Чаще саркома Юинга является недифференцированной опухолью костей. В специальной литературе появился термин «семейство опухолей типа саркомы Юинга». К нему относят: собственно саркома Юинга; периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (PNET), в том числе PNET костей, и экстраоссальная саркома Юинга.[2] Сложность ранней диагностики объясняется отсутствием онкологической настороженности в отношении лиц молодого возраста, стертой клинической симптоматикой, неправильной интерпретацией жалоб больного (например, объяснением их возникновения спортивной или бытовой травмой и т.п.). Классическая гистологическая картина саркомы Юинга представлена бесструктурными агрегатами мелких опухолевых клеток, разделенных фиброзными прослойками. Клетки имеют правильную форму, содержат округлые или овальные ядра, характеризуются высоким ядерно-цитоплазматическим отношением. Заключенная в клеточных ядрах дисперсия хроматина придает им характерный «зеркальный» вид. Митотическая активность в клетках саркомы Юинга, как правило, низкая. Зачастую при патоморфологическом исследовании определяется выраженный некроз опухолевой ткани, с преимущественной локализацией жизнеспособных клеток вокруг сосудов. Особенности морфологии саркомы Юинга затрудняют проведение дифференциальной диагностики с другими мелкоклеточными злокачественными опухолями у детей (нейробластомой, рабдомиосаркомой, неходжкинской лимфомой, синовиальная саркома, лейомиосаркома и др.). Поэтому проведение биопсии недостаточно для постановки диагноза саркомы Юинга [5] Операция улучшает локальный контроль опухоли. В сочетании с интенсивной химиотерапией и лучевой терапией значительно снижается риск местного рецидива. Уменьшение частоты местного рецидива отмечается даже после нерадикальных операций. Современная хирургическая техника позволяет проводить органосохраняющие операции при поражении бедренной, плечевой костей, а также резекцию костей таза. Пациентам с плохим прогнозом, в частности с метастазами в кости и костный мозг, имеющим выживаемость менее 10 %, в последнее время назначают более интенсивное лечение — химиотерапия мегадозами препаратов с тотальным облучением тела и трансплантацией аутологичного костного мозга или периферических стволовых клеток. Эта терапия позволяет излечить более 30 % больных с распространенным процессом (при метастазах в кости и костный мозг). У больных с хорошей чувствительностью опухоли удается достичь ещё более высоких результатов лечения (7-летняя выживаемость составляет около 50 %).

Саркома_Юинга |@text саркома <person> лата myeloma endotheliale злокачественный опухоль костный скелет саркома <person> как правило поражать нижний часть длинный трубчатый <person> ребро таз лопатка позвоночник ключица быть открытый <person> кинг год <person> охарактеризовать как опухоль поражающий основное длинный трубчатый <person> саркома <person> являться <person> агрессивный злокачественный опухолей применение системноить терапия больной развиваться метастаз наиболее частый локализация метастаз первичноить диагностика легкое <person> <person> мозг пациент установление диагноз иметь метастаз выявлять рутинный метод исследование гораздо большой больной иметь микрометастаз лимфогенный распространение метастаз встречаться редко связать плохой прогноз редко иметь место ретроперитонеальный медиастинальный распространение метастаз пациент иметь метастаз цнс первичноить диагностик генерализация процесс костный саркома характерный <person> рост ранний метастазирование саркома <person> являться <person> частота злокачественный опухолей <person> <person> составлять опухоль редко встречаться <person> молодой год взрослый старший год пик заболеваемость приходиться год заболеваемость саркомои <person> иметь отчетливый географический этнический особенность значительно чаща опухоль группа регистрироваться <person> подросток сравнение житель страна африка азия различие заболеваемость саркомои <person> половый признак появляться достижение больной возраст год мальчик болеть чаща девочка соотношение приблизительно возраст год саркомои <person> чаща поражаться длинный бедренный мало большеберцовый плечевой <person> старший возраст плоский <person> таз череп ребро лопатка позвонок саркома <person> локализоваться нижний конечность область тазовый пояс первичный вовлечение опухолевыя процесс <person> верхний <person> очередь плечевой <person> составлять редкий не_превышать частота локализация саркома <person> являться позвонок ребро ключица лопатка <person> череп мелкий <person> кисть стопа время не_удаться выявить потенциальный причина возникновение саркома <person> существовать ряд научный дать свидетельствующий роль наследственный компонент механизм развитие заболевание описать одновременный развитие саркома <person> что позволять судить значение генетический дефект доказать что случай возникновение <person> саркома провоцировать травма источник указанный саркома <person> состоять мелкий круглый клетка скудный цитоплазмои круглый ядро содержимый нежный хроматин слабо просматриваться базофильный нуклеола отличие остеосаркома не_продуцировать состоять идея эндотелиальноить природа опухоль <person> превалировать год исследование провести год показать неирогенный природа опухоль <person> чаща саркома <person> являться недифференцированноить опухоль <person> <person> литература появиться термин семейство опухолей тип саркома <person> относить собственно саркома <person> периферический примитивный нейроэктодермальный опухоль pnet pnet <person> экстраоссальный саркома <person> сложность раннея диагностика объясняться отсутствие онкологический настороженность отношение лицо молодой возраст стертой клинической симптоматикой <person> интерпретация жалоба больной объяснение возникновение спортивный бытовой травмои тп классический гистологический картина саркома <person> представить бесструктурный агрегат мелкий опухолевый клетка разделить фиброзный прослоик клетка иметь правильный форма содержимый округлый овальный ядро характеризоваться высокий ядерный цитоплазматический отношение заключить клеточный ядро дисперсия хроматин придавать имя <person> зеркальный вид исторический активность клетка саркома <person> как правило низкий зачастую патоморфологический исследование определяться <person> некроз опухолевой ткань преимущественноить <person> жизнеспособный клетка сосуд особенность морфология саркома <person> затруднять проведение дифференциальноить диагностика мелкоклеточный злокачественный опухоль <person> неиробластомои рабдомиосаркомои неходжкинской лимфомои синовиальный саркома леиомиосарком проведение биопсия недостаточно постановка диагноз саркома <person> операция улучшать <person> контроль опухоль сочетание интенсивноить <person> лучевой <person> значительно снижаться риск местный рецидив уменьшение частота местный рецидив отмечаться нерадикальный операция современный хирургический техника позволять проводить органосохранять операция поражение бедренноить плечевой <person> резекция <person> таз пациент плохой прогноз метастаз <person> <person> мозг иметь выживаемость время назначать интенсивный лечение химиотерапия мегадоза препарат тотальный облучение тело трансплантация аутологичный костный мозг периферический стволовой клетка терапия позволять излечить больной распространить процесс метастаз <person> <person> мозг больной хорошея чувствительность опухоль удаваться достигнуть высокий результат лечение летний выживаемость составлять |@ngram саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> саркома_<person> злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль костный_опухоль костный_скелет как_<person> как_<person> как_правило как_правило правило_поражать поражать_нижний нижний_часть длинный_часть длинный_трубчатый длинный_трубчатый трубчатый_<person> трубчатый_<person> <person>_ребро ребро_таз позвоночник_лопатка быть_открытый открытый_<person> год_<person> охарактеризовать_<person> опухоль_поражающий основное_длинный являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> агрессивный_злокачественный злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей системноить_терапия больной_развиваться развиваться_метастаз наиболее_частый частый_локализация локализация_метастаз <person>_<person> <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг установление_диагноз иметь_метастаз иметь_метастаз выявлять_рутинный рутинный_метод метод_исследование гораздо_большой лимфогенный_распространение распространение_метастаз распространение_метастаз метастаз_встречаться встречаться_редко встречаться_редко плохой_прогноз плохой_прогноз редко_прогноз иметь_место пациент_иметь первичноить_диагностик генерализация_процесс костный_саркома саркома_характерный <person>_характерный <person>_рост ранний_метастазирование опухолей_<person> <person>_составлять <person>_составлять опухоль_редко взрослый_старший пик_заболеваемость заболеваемость_приходиться год_заболеваемость заболеваемость_саркомои заболеваемость_саркомои саркомои_<person> саркомои_<person> саркомои_<person> иметь_<person> иметь_отчетливый отчетливый_географический этнический_особенность значительно_чаща опухоль_чаща группа_регистрироваться житель_страна страна_африка половый_признак появляться_признак возраст_больной мальчик_болеть чаща_болеть соотношение_приблизительно <person>_чаща <person>_чаща чаща_поражаться поражаться_длинный плечевой_<person> плечевой_<person> плечевой_<person> старший_возраст плоский_<person> <person>_таз <person>_таз череп_ребро нижний_конечность тазовый_область тазовый_пояс первичный_вовлечение опухолевыя_процесс <person>_процесс верхний_<person> верхний_<person> очередь_плечевой локализация_саркома позвонок_ребро лопатка_<person> <person>_череп мелкий_<person> <person>_кисть время_не_удаться не_удаться_выявить выявить_потенциальный потенциальный_причина причина_возникновение возникновение_саркома <person>_существовать существовать_ряд ряд_научный научный_дать дать_свидетельствующий роль_наследственный наследственный_компонент механизм_развитие развитие_заболевание описать_одновременный одновременный_развитие развитие_саркома что_позволять позволять_судить значение_генетический генетический_дефект доказать_что случай_возникновение возникновение_<person> саркома_провоцировать провоцировать_травма <person>_состоять мелкий_круглый круглый_клетка круглый_ядро ядро_содержимый содержимый_нежный природа_опухоль природа_опухоль опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> <person>_превалировать исследование_провести год_показать саркома_чаща являться_недифференцированноить недифференцированноить_опухоль <person>_литература литература_появиться появиться_термин тип_опухолей тип_саркома собственно_саркома периферический_<person> периферический_примитивный опухоль_pnet <person>_сложность раннея_диагностика диагностика_объясняться объясняться_отсутствие отсутствие_онкологический отношение_лицо лицо_молодой молодой_возраст симптоматикой_<person> интерпретация_жалоба жалоба_больной возникновение_спортивный классический_гистологический гистологический_картина картина_саркома <person>_представить агрегат_мелкий мелкий_опухолевый опухолевый_клетка разделить_клетка разделить_фиброзный клетка_иметь иметь_правильный правильный_форма содержимый_округлый овальный_ядро характеризоваться_высокий высокий_ядерный ядерный_цитоплазматический цитоплазматический_отношение клеточный_ядро ядро_дисперсия придавать_имя имя_<person> зеркальный_<person> исторический_активность патоморфологический_исследование исследование_определяться определяться_<person> некроз_<person> опухолевой_ткань преимущественноить_<person> жизнеспособный_<person> жизнеспособный_клетка особенность_морфология морфология_саркома затруднять_проведение проведение_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика злокачественный_мелкоклеточный синовиальный_саркома проведение_биопсия биопсия_недостаточно постановка_диагноз диагноз_саркома операция_улучшать <person>_контроль интенсивноить_<person> лучевой_<person> значительно_снижаться снижаться_риск риск_местный местный_рецидив местный_рецидив уменьшение_частота частота_местный отмечаться_рецидив операция_современный современный_хирургический хирургический_техника техника_позволять позволять_проводить проводить_органосохранять органосохранять_операция плечевой_бедренноить резекция_<person> интенсивный_лечение лечение_химиотерапия тотальный_облучение облучение_тело трансплантация_аутологичный костный_мозг периферический_стволовой стволовой_клетка терапия_позволять позволять_излечить распространить_процесс чувствительность_опухоль опухоль_удаваться удаваться_достигнуть высокий_результат результат_лечение летний_выживаемость выживаемость_составлять саркома_<person>_как саркома_<person>_как <person>_как_правило <person>_как_правило длинный_трубчатый_<person> длинный_трубчатый_<person> <person>_быть_открытый саркома_<person>_являться саркома_<person>_являться саркома_<person>_являться саркома_<person>_являться являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> наиболее_частый_локализация <person>_мозг_<person> связать_с_плохой метастаз_в_цнс характерный_<person>_рост рост_и_ранний <person>_по_частота <person>_у_<person> встречаться_у_<person> пик_заболеваемость_приходиться регистрироваться_у_<person> подросток_у_<person> азия_и_африка различие_в_заболеваемость половый_признак_появляться <person>_чаща_поражаться <person>_в_плечевой таз_и_череп локализоваться_на_нижний <person>_верхний_<person> <person>_в_верхний кисть_и_стопа существовать_<person>_ряд свидетельствующий_о_роль механизм_развитие_заболевание что_у_<person> что_позволять_судить источник_не_указанный лицо_молодой_возраст округлый_или_овальный исследование_определяться_<person> опухоль_у_<person> недостаточно_для_постановка операция_при_поражение пациент_с_плохой метастаз_в_<person> метастаз_в_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> мозг_у_<person> мозг_у_больной летний_выживаемость_составлять <person>_в_один_очередь <person>_к_он_относить <person>_и_<person>_мозг <person>_и_<person>_мозг |@letter C

Саркопсиллёз

Саркопсиллёз, или тунгиоз (лат. Sarcopsyllosis, Tungiasis, также известный как «Nigua»[2]«Pio and bicho de pie»[2], «Pique»[2]) — тропическая паразитарная болезнь из группы дерматофилиазов, характеризующаяся зудом и болями в поражённых участках кожи, образованием крупного воспалительного инфильтрата в месте внедрения паразита[3]. Болезнь вызывается самкой мелких (ширина тела около 1 мм) блох рода Tunga[4], обитающих в тропических районах Африки, Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки и Индии. Тунгиоз вызывает воспаление кожи, сильную боль, зуд и ранку в очаге инвазии. Опухшая красная ранка имеет чёрную точку в центре и окружена белым ореолом. Также всегда отмечается шелушение кожи, особенно после того, как блоха расширяется при гипертрофии. Болезнь представляет особую проблему для общественного здравоохранения в эндемичных для данного заболевания районах, таких как Нигерия, Тринидад, Тобаго и Бразилия, где его распространённость, особенно в бедных общинах, иногда достигает 50 %[5]. По некоторым данным, в Перу тунгиоз, вызываемый Tunga trimamillata, встречался в течение 14 веков[6]. Однако первый задокументированный случай саркопсиллёза относится к 1526 году, когда Гонсало Фернандес де Овьедо-и-Вальдес описал симптомы болезни у членов экипажа каравеллы «Санта-Мария» из экспедиции Христофора Колумба, после того, как они потерпели крушение на Гаити[7][8]. Гонсало Фернандес де Овьедо-и-Вальдес также сообщил, что в некоторых странах Южной и Центральной Америки жители были вынуждены покинуть свои деревни из-за этих блох[9]. Позднее Карл Линней описал блоху под именем Tunga penetrans[6]. Вместе с кораблями мореплавателей вызывающая саркопсиллёз блоха распространилась по всему миру. Так, распространение заболевания в большей части Африки происходило с XVII по XIX век, в частности, в 1873 году, когда инфицированные члены экипажа судна «Томас Митчелл» занесли его в Анголу из Бразилии[10][11]. В наше время саркопсиллёз — частое заболевание кожи ног жителей тропиков, особенно в Африке, на Мадагаскаре, в тропической Америке, Гаити, на западном побережье Индии, в Пакистане (на 2009 год, тунгиоз был описан в 88 странах мира)[12]. В Европе, США и в России известны завозные случаи тунгиоза у туристов. В эндемичных очагах, в бедной среде Нигерии, Тринидада, Тобаго и Бразилии заражённость населения может достигать 50—76 %[5]. Заражённость не зависит от расы, мужчины поражаются чаще и сильнее, чем женщины, в зависимости от страны, пик заражённости варьируется у разных возрастов[12]. Возбудитель — песчаная (земляная) блоха Tunga penetrans (Linnaeus, 1758), syn. Sarcopsylla penetrans из семейства Hectopsyllidae отряда блох (Siphonaptera). Эти блохи способны прыгать на высоту 15—35 см. Блохи обитают в тропиках в земляном полу хижин и хлевов. Длина тела половозрелого самца — 1 мм. Самец кусает и сосёт кровь людей и животных как обычная блоха[13]. Оплодотворённая самка же внедряется в эпидермис кожи (обычно под ногти рук или ног или между пальцами) и является внутрикожным эндопаразитом. Брюшко паразита растёт, и самка через 5—6 дней после внедрения становится размером с горошину. В ней созревает несколько сотен яиц. Ткани вокруг воспаляются, образуются язвы. Блоха «выстреливает» яйца из ранки, после чего может оттуда выползти. Из яйца (средняя длина — 0,6 мм) через 2—4 дня выходит безногая личинка. Только вылупившиеся личинки на первой стадии роста имеют среднюю длину 1,5 мм. На второй и последней стадии (Tunga penetrans является уникальной среди блох в том, что она имеет только две стадии вместо трёх) личинки уменьшается в размерах до 1,15 мм после роста, по крайней мере, до 2,9 мм. Развитие от стадии 1 до стадии 2 длится менее одного дня[14]. На 11—20-й день личинка превращается в куколку, а ещё через 11 дней — во взрослую особь. Личинки паразита живут на земляном полу, в сухих песчаных почвах, в тенистых уголках пляжей. Они питаются органическими веществами, через 3 недели окукливаются и затем превращаются во взрослых блох[15]. Поскольку самки несут от 100 до 200 яиц, переносчиками являются сами заражённые особи, распространяющие яйца на других млекопитающих. Кроме человека, Tunga penetrans поражают свиней, собак, кошек, крупный рогатый скот, овец, лошадей, мулов, ослов, обезьян, слонов, крыс, мышей и других животных[16]. Чаще болеют люди, не носящие обуви. Мужчины болеют чаще женщин. В основном, болезнью поражены бедные слои населения. Пик заболеваемости приходится на сентябрь, минимум — на январь[17]. Описаны эпидемии тунгиоза, например в Уганде в 2010 году, где заразилось около 20 тысяч человек, из которых более 20 погибло[18]. Саркопсиллёз иногда смешивают с тромбидиазом из-за схожести английских названий возбудителей — «Chigger bite» (краснотелковые клещи, возбудители тромбидиаза) и «Chigoe flea» (блоха Tunga penetrans, возбудитель саркопсиллёза) (и соответственно одинаково называют болезнь Chiggers/Jiggers), а также некоторых общих симптомов поражения кожи (зуд и т. д.). Реже (в Эквадоре и Перу) тунгиоз вызывает другой вид блох из рода Tunga — Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) [19] [20] [21]. Кроме человека, данная блоха является патогенной для коз, овец, коров, свиней[22]. Инкубационный период при саркопсиллёзе составляет от 8 до 12 дней. Различают 5 стадий тунгиоза: Поражается кожа стопы (чаще всего под ногтями; на ноги приходится большая часть случаев локализации паразита), спины, затылка, запястья, рук, локтей, в области лодыжек, колен, бёдер, ягодичной области, лобка, шеи, живота, а также может поражаться паховая область, губы, веко, яички, половой член[24][25]. При низкой (мягкой) инвазии очагов поражения не более 5, при средней (умеренной) — от 6 до 30, при тяжёлой — более 30. Тяжёлая форма чаще встречается у пожилых людей[26]. Внедрившиеся в кожу самки блохи с помощью ферментов разъедают поверхность кожи и проникают под неё, где развиваются до размеров горошины и погибают, вызывая тяжёлый зуд, сильную боль, воспаление, волдырь, фурункул, язву, пустулы, папулы, отёк и нередко изъязвление (реакции на ферментную жидкость паразита). Иммунологический ответ на внедрение паразита — воспалительная реакция — начинается в виде эритемы. Вокруг внедрившегося паразита развивается воспалительный инфильтрат с исходом в нагноение. Паразит питается кровью из сосудов сосочкового слоя дермы. Созревшие яйца выделяются самкой по одному из отверстия на конце брюшка в течение 7—10 дней. После откладки яиц (общим числом около 150—200 шт.) паразит погибает. Разбухание самки и давление отложенных ею яиц вызывают сдавливание соседних нервов и кровеносных сосудов. Внедрившаяся в кожу блоха сообщается с воздухом с помощью отверстия в коже диаметром около 250—500 мкм, через которое она вместе с яйцами дышит, выделяет яйца и выбрасывает фекалии, поэтому из ранки, кроме яиц, выделяется жидкость, состоящая из продуктов обмена и распада паразита. Некоторые заболевшие не могут работать и даже ходить из-за боли. Если паразит локализован на ноге, боль усиливается ночью и при ходьбе . Биопсия выявляет образование микроабсцессов в коже, гиперкератоз (чрезмерное развитие рогового слоя кожи), акантоз (утолщение роткового слоя эпидермиса), паракератоз (нарушение ороговения клеток эпидермиса), гипергранулёз (утолщение зернистого эпидермиса в результате увеличения числа рядов клеток), спонгиоз (межклеточный отёк), папилломатоз (образование бородавок) и геморрагическую область в дерме. Наблюдаются также паразит и овальные белые яйца[27]. Редкая инвазия в паховую область характеризуется гиперплазией, наблюдается псевдоэпителиома эпидермиса, образование экзофитных опухолей до 3 см в диаметре, напоминающих бородавки[28]. Осложнения тунгиоза, как правило, связаны с возникновением вторичной инфекции, которая может привести к развитию абсцесса, бактериемии. Известны случаи, когда вторичные инфекции (гангрена, столбняк) приводили к гибели людей, заражённых песчаными блохами. Микробы попадают в ранку вследствие нарушения целостности кожи паразитом, расчёсов и переносятся непосредственно самой блохой. Так как внедрившаяся блоха питается кровью из субэпидермальных кровеносных сосудов, в процесс подключаются внешняя поверхность кожи и системный кровоток. Осложнения при тунгиозе способны вызывать около 150 патогенных микроорганизмов, включая золотистого стафилококка и Wolbachia endobacteria[29][30][31]. Вторичную инфекцию также могут обусловить попытки самостоятельного лечения с помощью нестерильных инструментов. В результате патологий, вызванных паразитом или микроорганизмами, возможны деформация пальцев, самоампутация пальца, деформация и потеря ногтей, лимфостаз, лимфангит, некроз тканей, сепсис, пневмония, целлюлит, тромбофлебит, лимфатический отёк, глубокое изъязвление, вплоть до костей. Тунгиоз может взаимно осложнять другие тропические паразитарные болезни — слоновость ног (см. Филяриатозы) и пр. Дифференциальный диагноз проводят, чтобы отличить саркопсиллёз от других внутрикожных паразитов, пуликоза, укусов клещей, чесотки, миграций личинок гельминтов в коже (см. larva migrans), дракункулёза. Инвазия Tunga penetrans может также имитировать глубокие микозы, бородавки, инородные тела и наркотизирующий васкулит. Атипичный тунгиоз дифференцируется с псевдоэпителиомой, остроконечными кондиломами и кожным туберкулёзом. Иногда приходится дифференцировать с хромобластомикозом и кожным лейшманиозом. Диагноз ставят на основании данных анамнеза (посещение или проживание в очаге саркопсиллёза), клинической картины, обнаружения паразита. Лечение хирургическое: блоху осторожно, с соблюдением асептики, пинцетом или стерильной иглой полностью извлекают из кожи, рану дезинфицируют и накладывают на неё повязку. Предварительно блоху можно убить хлороформом. Для предотвращения и терапии вторичной инфекции применяют антибиотики: флюклоксациллин, коамоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол, метронидазол или эритромицин[32]. Необходима профилактика столбняка. Прогноз при оказании адекватной медицинской помощи обычно благоприятный, однако при развитии вторичной инфекции возможен летальный исход. Профилактика саркопсиллёза — борьба с блохами и защита от их укусов, ношение носков и обуви; воздержание от лежания и сидения голым телом на земле; поддержание чистоты в доме, мытьё ног в тёплой воде после прогулки по заражённой местности[33].

Саркопсиллёз |@text саркопсиллез тунис лата sarcopsyllosis tungiasis <person> как nigua bicho de pie pique тропический паразитарный болезнь группа дерматофилиаз характеризоваться зуд боль поразить участок кожа образование крупный воспалительный инфильтрат место внедрение паразит болезнь вызываться самка мелкий ширина тело мм блоха род tunga обитать тропический <person> африка карибский бассеин центральноить <person> америка индия тунис вызывать воспаление кожа сильный боль зуд ранка очаг инвазия попугай красный ранка иметь черный центр окружить <town> ореол отмечаться шелушение кожа особенно как блоха расширяться гипертрофия болезнь представлять особый проблема общественный здравоохранение эндемичный заболевание <person> как нигерия тринидад тобаго бразилия где распространенность особенно бедный община иногда достигать некоторые перу тунис <person> tunga trimamillata встречаться век первыя <person> случай саркопсиллез относиться год когда гонсало <person> де <person> описать симптом болезнь член экипаж каравелла <person> экспедиция <person> <person> как потерпеть крушение гаити гонсало <person> де <person> сообщить что некоторый страна <person> центральноить америка житель быть вынудить покинуть деревня изз блоха поздний <person> линный описать блоха имя tunga penetrans корабль мореплаватель вызывающий саркопсиллез блоха распространиться мир распространение заболевание большея часть африка происходить xvii xix век год когда инфицировать член экипаж судный <person> <person> занести ангола время саркопсиллез частый заболевание кожа нога жителей тропик особенно африка мадагаскар тропический америка гаити западный побережье индия пакистан год тунис быть описать страна мир европа сша россия известный завозный случай тунгиоз турист эндемичный очаг бедный нигерия тринидад тобаго бразилия зараженность население мочь достигать зараженность не_зависеть раса мужчина поражаться чаща сильный женщина зависимость страна пик зараженность варьироваться разный возраст возбудитель песчаный земляной блоха tunga penetrans linnaeus syn sarcopsylla penetrans семеиство hectopsyllidae отряд блоха siphonaptera блоха способный прыгать высота сантиметр блоха обитать тропик земляной <person> хижина хлев длина тело половозрелый самец мм самец кусать сосать кровь <person> животное как обычный <person> оплодотворить самка внедряться эпидермис кожа обычно ноготь рука нога палец являться внутрикожный эндопаразит брюшко паразит расти самка днея внедрение становиться размер горошина <town> созревать сотня яйцо ткань воспаляться образоваться язва блоха выстреливать яица ранка что мочь оттуда выползти яица средний длина мм выходить безногий личинка вылупиться личинка первой стадия рост иметь средний длина мм <person> последнея стадия tunga penetrans являться уникальный блоха что иметь стадия вместо личинка уменьшаться размер мм рост краиней мера мм развитие стадия стадия длиться личинка превращаться куколка днея взрослый особь личинка паразит жить земляной <person> сухой песчаный почва тенистый уголок пляж питаться органический вещество неделя окукливаться превращаться взрослый блог поскольку самка нести яйцо переносчик являться заразить особь распространять яица млекопитающее человек tunga penetrans поражать свиней собака кошка <person> <person> скот овца <person> мул осел обезьяна слон крыса мышей животное чаща болеть человек не_носить обувь мужчина болеть чаща женщина основное болезнь поразить бедный слоить население пик заболеваемость приходиться минимум описать эпидемия тунгиоз уганда год где заразиться тысяча человек погибнуть саркопсиллез иногда смешивать тромбидиаз изз схожесть английский название <person> chigger bite краснотелковый клещ возбудитель тромбидиаз chigoe flea блоха tunga penetrans возбудитель саркопсиллез соответственно одинаково называть болезнь chiggersjiggers некоторый симптом поражение кожа зуд <town> эквадор перу тунис вызывать вид блоха род tunga tunga trimamillata pampiglione al человек дать блоха являться патогенноить коза овца корова <person> период саркопсиллез составлять днея различать стадия тунгиоз поражаться кожа стопа чаща ноготь нога приходиться большой часть случай локализация паразит спина затылок запястье рука локоть область лодыжка колено бедро ягодичноить область лобок шея живот мочь поражаться паховый область губа веко яичко половой низкой мягкой инвазия очаг поражение среднея умеренноить тяжелой тяжелый форма чаща встречаться пожилое внедриться кожа самка блоха помощь фермент разъедать поверхность кожа проникать <town> где развиваться размер горошина погибать вызывать <person> зуд сильный боль воспаление волдырь фурункул язва пустула папула отечь нередко изъязвление реакция ферментный жидкость паразит <person> ответ внедрение паразит воспалительный реакция начинаться вид эритема внедриться паразит развиваться <person> инфильтрат исход нагноение паразит питаться кровь сосуд сосочковый слой дерма созреть яица выделяться самка отверстие конец брюшко днея откладка яйцо шт паразит погибать разбухание самка давление отложить яйцо вызывать сдавливание соседний нерв кровеносный сосуд внедриться кожа блоха сообщаться воздух помощь отверстие кожа диаметр мкм яйцо дышать выделять яица выбрасывать фекалия ранка яйцо выделяться жидкость состоять продукт обмен распад паразит некоторый заболеть мочь работать ходить изз боль паразит локализовать нога боль усиливаться ночью ходьба биопсия выявлять образование микроабсцесс кожа гиперкератоз чрезмерный развитие роговой слой кожа кантон утолщение роковой слой эпидермис паракератоз нарушение ороговение клетка эпидермис гипергранулезть утолщение зернистый эпидермис результат увеличение ряд клетка спонгиоз <person> отечь папилломатоз образование бородавка геморрагический область дерма наблюдаться паразит овальный белые редкий инвазия паровой область характеризоваться <person> наблюдаться псевдоэпителиома эпидермис образование экзофитный опухолей сантиметр диаметр напоминать осложнение тунгиоз как правило связать возникновение вторичноить инфекция мочь привести развитие абсцесс бактериемия известный случай когда вторичный инфекция гангрена столбняк приводить гибель <person> заразить песчаный блоха микроб попадать ранка вследствие нарушение целостность кожа паразит расчет переноситься непосредственно самои блоха как внедриться блоха питаться кровь субэпидермальный кровеносный сосуд процесс подключаться внешний поверхность кожа <person> кровоток осложнение тунгиоз способный вызывать патогенный микроорганизм включая золотистый стафилококк wolbachia endobacteria вторичный инфекция мочь обусловить попытка самостоятельный лечение помощь нестерильный инструмент результат патология вызвать паразит микроорганизм возможный деформация палец самоампутация палец деформация потеря <person> лимфостаз лимфангит некроз <person> сепсис пневмония <person> тромбофлебит лимфатический отечь глубокий изъязвление вплоть <person> тунис мочь взаимно осложнять тропический паразитарный болезнь слоновость нога сантиметр филяриатоз пр <person> диагноз проводить отличить саркопсиллез внутрикожный паразит публика укус <person> чесотка миграция личинка гельминт кожа сантиметр larva migrans дракункулез инвазия tunga penetrans мочь имитировать глубокий микоз бородавка инородный тело наркотизирующие васкулит <person> тунис дифференцироваться псевдоэпителиомои остроконечный кондилома кожный туберкулез иногда приходиться дифференцировать хромобластомикоз кожный леишманиоз диагноз ставить основание дать анамнез посещение проживание очаг саркопсиллез клинической картина обнаружение паразит лечение хирургический блоха осторожно соблюдение асептика пинцет стерильный игла полностью извлекать кожа рана дезинфицировать накладывать <town> повязка предварительно блоха можно убить хлороформ предотвращение терапия вторичноить инфекция применять антибиотик флюклоксациллин коамоксиклав триметоприма сульфаметоксазол метронидазола необходимый профилактика столбняк прогноз оказание адекватноить медицинской помощь обычно <person> развитие вторичноить инфекция возможный <person> исход профилактика саркопсиллез борьба блоха защита укус ношение <person> обувь воздержание лежание сидение голый тело земля поддержание чистота дом мытье нога теплоить вода прогулка <person> местность |@ngram как_<person> тропический_паразитарный тропический_паразитарный паразитарный_болезнь паразитарный_болезнь характеризоваться_зуд поразить_участок участок_кожа образование_крупный крупный_воспалительный воспалительный_инфильтрат место_внедрение внедрение_паразит внедрение_паразит болезнь_вызываться вызываться_самка самка_мелкий ширина_тело блоха_род род_tunga род_tunga <person>_африка <person>_америка тунис_вызывать тунис_вызывать вызывать_воспаление воспаление_кожа сильный_боль сильный_боль боль_зуд очаг_инвазия очаг_инвазия красный_ранка ранка_иметь иметь_черный окружить_<town> отмечаться_шелушение шелушение_кожа кожа_особенно как_блоха блоха_расширяться болезнь_представлять представлять_особый особый_проблема общественный_здравоохранение как_нигерия бразилия_где бедный_община иногда_достигать перу_тунис перу_тунис <person>_тунис <person>_тунис <person>_тунис первыя_<person> год_когда год_когда де_<person> де_<person> де_<person> де_<person> описать_<person> описать_симптом симптом_болезнь <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> сообщить_что некоторый_страна центральноить_америка америка_житель житель_быть быть_вынудить описать_блоха блоха_распространиться распространение_заболевание большея_часть часть_африка африка_происходить xix_век когда_инфицировать инфицировать_член частый_заболевание заболевание_кожа кожа_нога тропический_америка западный_побережье быть_описать страна_мир европа_сша россия_известный эндемичный_очаг население_мочь мочь_достигать раса_мужчина мужчина_поражаться чаща_поражаться разный_возраст возраст_возбудитель блоха_tunga блоха_tunga отряд_блоха блоха_способный блоха_сантиметр блоха_обитать длина_тело тело_половозрелый половозрелый_самец мм_самец самец_кусать сосать_кровь <person>_кровь как_обычный оплодотворить_самка эпидермис_кожа кожа_обычно ноготь_рука расти_паразит внедрение_становиться становиться_размер сотня_яйцо образоваться_язва что_мочь средний_длина средний_длина первой_стадия стадия_рост иметь_средний последнея_стадия являться_уникальный стадия_вместо личинка_уменьшаться краиней_мера личинка_превращаться взрослый_особь личинка_паразит жить_паразит питаться_органический органический_вещество поскольку_самка самка_нести являться_переносчик заразить_особь свиней_собака собака_кошка <person>_скот скот_овца мышей_крыса животное_чаща чаща_болеть чаща_болеть болеть_человек мужчина_болеть женщина_чаща поразить_болезнь поразить_бедный бедный_слоить слоить_население пик_заболеваемость заболеваемость_приходиться описать_эпидемия где_заразиться тысяча_человек английский_название название_<person> клещ_возбудитель соответственно_одинаково одинаково_называть называть_болезнь симптом_поражение поражение_кожа зуд_кожа вид_блоха дать_блоха блоха_являться овца_коза <person>_период днея_различать поражаться_кожа кожа_стопа стопа_чаща нога_приходиться приходиться_большой большой_часть часть_случай случай_локализация локализация_паразит область_лодыжка лодыжка_колено шея_живот мочь_поражаться поражаться_паховый паховый_область область_губа губа_веко очаг_поражение тяжелый_форма форма_чаща чаща_встречаться кожа_самка самка_блоха помощь_фермент поверхность_кожа поверхность_кожа где_развиваться вызывать_<person> <person>_зуд сильный_зуд фурункул_язва язва_пустула папула_пустула папула_отечь нередко_изъязвление ферментный_жидкость жидкость_паразит <person>_паразит <person>_ответ воспалительный_реакция вид_эритема внедриться_паразит развиваться_<person> <person>_инфильтрат паразит_питаться питаться_кровь питаться_кровь сосочковый_слой слой_дерма яица_выделяться выделяться_самка паразит_погибать яйцо_вызывать вызывать_сдавливание сдавливание_соседний соседний_нерв кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кожа_блоха блоха_сообщаться помощь_отверстие кожа_диаметр яйцо_дышать выделять_яица яйцо_выделяться выделяться_жидкость продукт_обмен распад_паразит паразит_некоторый некоторый_заболеть мочь_работать изз_боль паразит_локализовать нога_боль боль_усиливаться усиливаться_ночью биопсия_выявлять выявлять_образование чрезмерный_развитие развитие_роговой роговой_слой слой_кожа слой_эпидермис нарушение_ороговение клетка_эпидермис результат_увеличение ряд_клетка <person>_отечь образование_бородавка геморрагический_область овальный_белые редкий_инвазия паровой_область <person>_характеризоваться наблюдаться_<person> эпидермис_образование как_правило правило_связать возникновение_вторичноить вторичноить_инфекция вторичноить_инфекция вторичноить_инфекция мочь_привести развитие_абсцесс известный_случай случай_когда когда_вторичный вторичный_инфекция вторичный_инфекция гибель_<person> заразить_<person> микроб_попадать ранка_вследствие вследствие_нарушение нарушение_целостность целостность_кожа кожа_паразит переноситься_непосредственно как_внедриться внедриться_блоха блоха_питаться внешний_поверхность способный_вызывать патогенный_микроорганизм включая_золотистый золотистый_стафилококк обусловить_попытка попытка_самостоятельный самостоятельный_лечение помощь_нестерильный нестерильный_инструмент результат_патология вызвать_патология вызвать_паразит возможный_деформация деформация_палец деформация_палец потеря_<person> лимфостаз_<person> некроз_<person> <person>_сепсис пневмония_сепсис <person>_тромбофлебит лимфатический_отечь глубокий_изъязвление болезнь_слоновость <person>_диагноз диагноз_проводить укус_<person> миграция_личинка личинка_гельминт кожа_сантиметр сантиметр_larva larva_migrans имитировать_глубокий инородный_тело <person>_васкулит остроконечный_кондилома кожный_туберкулез иногда_приходиться приходиться_дифференцировать кожный_леишманиоз диагноз_ставить основание_дать дать_анамнез анамнез_посещение клинической_картина картина_обнаружение обнаружение_паразит хирургический_лечение блоха_осторожно стерильный_игла игла_полностью кожа_рана <town>_повязка предварительно_блоха блоха_можно можно_убить инфекция_применять применять_антибиотик профилактика_необходимый профилактика_столбняк адекватноить_медицинской медицинской_помощь <person>_обычно развитие_вторичноить инфекция_возможный возможный_<person> <person>_исход поддержание_чистота мытье_нога теплоить_вода <person>_местность зуд_и_боль зуд_и_боль боль_в_поразить поразить_участок_кожа обитать_в_тропический центральноить_и_<person> центральноить_и_<person> здравоохранение_в_эндемичный первыя_<person>_случай <person>_де_<person> <person>_де_<person> де_<person>_описать <person>_описать_симптом что_в_некоторый особенно_в_африка европа_и_сша известный_в_россия кровь_и_<person> <person>_и_животное внедряться_в_эпидермис рука_или_нога что_она_иметь уменьшаться_в_размер превращаться_в_взрослый кошка_собака_<person> <person>_<person>_скот мышей_и_крыса чаща_болеть_человек чаща_болеть_мужчина чаща_болеть_женщина женщина_в_основное пик_заболеваемость_приходиться симптом_поражение_кожа большой_часть_случай форма_чаща_встречаться встречаться_у_пожилое вызывать_<person>_зуд отечь_и_нередко начинаться_в_вид развиваться_<person>_инфильтрат нерв_и_кровеносный воздух_с_помощь отверстие_в_кожа состоять_из_продукт обмен_и_распад локализовать_на_нога роговой_слой_кожа эпидермис_в_результат сантиметр_в_диаметр как_правило_связать связать_с_возникновение привести_к_развитие известный_случай_когда приводить_к_гибель попадать_в_ранка вследствие_нарушение_целостность деформация_и_потеря вплоть_до_<person> <person>_диагноз_проводить ставить_на_основание основание_дать_анамнез предотвращение_и_терапия возможный_<person>_исход тело_на_земля центральноить_и_<person>_америка центральноить_и_<person>_америка европа_и_в_сша сша_и_в_россия мочь_привести_к_развитие диагноз_ставить_на_основание ставить_на_основание_дать |@letter B

Сатириазис

Сатириа́зис, или сатириа́з (др.-греч. Σάτυρος — сатир), — патологическое повышение полового влечения у мужчин в виде постоянного чувства полового голода и безудержного стремления к половым сношениям. Сатириазис связан не только с количественным увеличением числа сексуальных контактов, но и качественным изменением сексуального поведения, при котором сексуальность становится основной жизненной целью индивида по причине невозможности удовлетворить половое чувство, несмотря ни на какие предпринимаемые действия в этом направлении. Для лиц, страдающих сатириазисом, характерна частая смена сексуальных партнёров и отсутствие длительных сексуальных связей. Данная патология может развиться в результате психогенных воздействий (например, как форма компенсации чувства собственной неполноценности) или явиться проявлением органических заболеваний (например, органическая патология центральной нервной системы или гормональные нарушения). Сатириазис у мужчин наряду с нимфоманией у женщин является одной из форм гиперсексуальности.

Сатириазис |@text сатириазис сатира дргреча сатир патологический повышение половый влечение мужчина вид постоянный чувство половый голод безудержный стремление половый сношение сатириазис связать количественный увеличение сексуальный контакт качественный изменение сексуальный поведение сексуальность становиться <person> жизненный цель индивид причина невозможность удовлетворить половый чувство несмотря какой предпринимать деиствие направление лицо страдать сатириазис характерный частый смена сексуальный партнер отсутствие длительный сексуальный связея дать патология мочь развиться результат психогенный воздеиствие как форма компенсация чувство собственноить неполноценность явиться проявление органический заболевание органический патология центральноить <person> система гормональный нарушение сатириазис мужчина наряду <person> женщина являться <person> форма гиперсексуальность |@ngram патологический_повышение половый_влечение постоянный_чувство чувство_половый чувство_половый половый_голод половый_сношение количественный_увеличение сексуальный_контакт качественный_изменение сексуальный_поведение сексуальность_становиться становиться_<person> жизненный_цель цель_индивид причина_невозможность лицо_страдать характерный_частый частый_смена смена_сексуальный сексуальный_партнер длительный_отсутствие длительный_сексуальный дать_патология патология_мочь мочь_развиться результат_психогенный психогенный_воздеиствие форма_компенсация компенсация_чувство чувство_собственноить собственноить_неполноценность явиться_проявление проявление_органический органический_заболевание органический_патология центральноить_<person> <person>_система гормональный_нарушение мужчина_наряду являться_<person> мужчина_в_вид стремление_к_половый развиться_в_результат центральноить_<person>_система наряду_с_<person> <person>_из_форма мочь_развиться_в_результат являться_<person>_из_форма |@letter F

Сахарный_диабет

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого[3][4]. Кроме человека данному заболеванию подвержены также некоторые животные, например кошки и собаки[5]. В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих парадигм.[6][неавторитетный источник?] Первые описания этого патологического состояния выделяли прежде всего наиболее яркие его симптомы — потеря жидкости (полиурия) и неутолимая жажда (полидипсия). Термин «диабет» (лат. diabetes mellitus) впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э.), происходит от др.-греч. διαβαίνω, что означает «проходить насквозь». Таково в то время было представление о диабете — состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, «как сифон», что относится к одному из основных симптомов диабета — полиурии (избыточное выделение мочи). В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость.[6][неавторитетный источник?] В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus), а во втором — «insipidus», что означает «безвкусный». Безвкусным был назван несахарный диабет — патология, вызванная либо заболеванием почек (нефрогенный несахарный диабет), либо заболеванием гипофиза (нейрогипофиза) и характеризующаяся нарушением секреции или биологического действия антидиуретического гормона. Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. Древние индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв, и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи». Корейские, китайские и японские аналоги этого слова основываются на той же идеограмме и также означают «болезнь сладкой мочи».[6][неавторитетный источник?][7][неавторитетный источник?] С появлением технической возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л) — развивается гликозурия — сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит, нет «недержания сахара» как такового. Вместе с тем прежнее объяснение «подошло» новому патологическому состоянию, так называемому «почечному диабету» — снижению почечного порога для глюкозы крови (выявление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови). Таким образом, как и в случае несахарного диабета, старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния. Итак, от парадигмы «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы «повышенный сахар крови». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным инструментом диагностики и оценки эффективности проводимой терапии. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается лишь фактом повышенного сахара в крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях.[6][неавторитетный источник?] К появлению новой парадигмы причин диабета как инсулиновой недостаточности привели несколько открытий. В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином, от латинского insula, что означает "островок". Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Они повторили эксперименты фон Меринга и Минковского, показав, что симптомы диабета у собак с удалённой поджелудочной железой можно устранить путём введения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак; Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота, и применили его для лечения первых больных в 1922 году. Эксперименты проводились в университете Торонто, лабораторные животные и оборудование для экспериментов были предоставлены Джоном Маклеодом.[8] За это открытие учёные получили Нобелевскую премию по медицине в 1923 году. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.[7][неавторитетный источник?] После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к начатым в 1908 году исследованиям регуляции глюконеогенеза и в 1932 году сделал вывод о значимой роли парасимпатической нервной системы в процессах глюконеогенеза в печени.[8] Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет 1-го и 2-го типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа — с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). В результате сахарный диабет превратился в синдром, который может встречаться как минимум при двух заболеваниях: сахарном диабете 1-го или 2-го типов.[6][неавторитетный источник?]. Несмотря на значительные достижения диабетологии последних десятилетий, диагностика заболевания до сих пор основывается на исследовании параметров углеводного обмена.[9] С 14 ноября 2006 года под эгидой ООН отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, 14 ноября выбрано для этого события из-за признания заслуг Фредерика Гранта Бантинга в деле изучения сахарного диабета.[10] Термин «сахарный диабет 1-го типа» применяется к обозначению группы заболеваний, которые развиваются вследствие прогрессирующего разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту синтеза проинсулина и гипергликемии, требует заместительной гормональной терапии. Термин «сахарный диабет 2-го типа» относится к заболеванию, развивающемуся у лиц с избыточным накоплением жировой ткани, имеющих инсулинорезистентность, вследствие чего наблюдается избыточный синтез проинсулина, инсулина и амилина бета-клетками поджелудочной железы, возникает так называемый «относительный дефицит». Последний пересмотр классификации СД сделала Американская диабетическая ассоциация в январе 2010 года[11]. С 1999 года по классификации, одобренной ВОЗ, выделяют СД 1 типа, СД 2 типа, СД беременных и «другие специфические типы СД».[12] Также выделяют термин латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA, «диабет 1,5 типа») и ряд более редких форм сахарного диабета. Распространённость сахарного диабета в популяциях человека, в среднем, составляет 1—8,6 %, заболеваемость у детей и подростков примерно 0,1—0,3 %. С учётом недиагностированных форм это число может в некоторых странах достигать 6 %. По состоянию на 2002 год в мире сахарным диабетом болело около 120 миллионов человек. По данным статистических исследований, каждые 10—15 лет число людей, болеющих диабетом, удваивается, таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой. По данным Российской диабетической ассоциации с ссылкой на Международную диабетическую федерацию[en], на 1 января 2016 в мире около 415 миллионов людей в возрасте от 20 до 79 лет страдают диабетом, и при этом половина из них не знает о своём заболевании[13]. Также следует отметить, что со временем увеличивается доля людей, страдающих 1-м типом сахарного диабета. Это связано с улучшением качества медицинской помощи населению и увеличения срока жизни лиц с диабетом 1-го типа[14]. Следует отметить неоднородность заболеваемости сахарным диабетом в зависимости от расы. Сахарный диабет 2-го типа наиболее распространён среди монголоидов; так, в Великобритании среди лиц монголоидной расы старше 40 лет 20 % страдают сахарным диабетом 2-го типа, на втором месте стоят люди негроидной расы, среди лиц старше 40 лет доля больных сахарным диабетом составляет 17 %. Также неоднородна частота осложнений. Принадлежность к монголоидной расе повышает риск развития диабетической нефропатии и ишемической болезни сердца, но снижает риск возникновения синдрома диабетической стопы. Для лиц негроидной расы чаще характерна тяжёлая, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия и более частое развитие гестационного сахарного диабета[15]. По данным на 2000 год наибольшее количество больных наблюдалось в Гонконге, они составляли 12 % населения. В США количество заболевших составляло 10 %, в Венесуэле — 4 %, наименьшее количество зарегистрированных больных наблюдалось в Чили, оно составляло 1,8 %.[15] Пищевые продукты содержат различные типы углеводов. Некоторые из них, такие как глюкоза, состоят из одного шестичленного гетероциклического углеводного кольца и всасываются в кишечнике без изменений. Другие, такие как сахароза (дисахарид) или крахмал (полисахарид), состоят из двух или более связанных между собой пятичленных или шестичленных гетероциклов. Эти вещества подвергаются расщеплению под действием различных ферментов желудочно-кишечного тракта до молекул глюкозы и других простых сахаров, и в конечном счёте также всасываются в кровь. Помимо глюкозы, в кровь поступают и такие простые молекулы, как фруктоза, которые в печени превращаются в глюкозу. Таким образом, глюкоза является основным углеводом крови и всего организма. Ей принадлежит исключительная роль в обмене веществ организма человека: она является основным и универсальным источником энергии для всего организма. Многие органы и ткани (например, мозг) используют в качестве энергии в основном глюкозу (кроме нее возможно использование кетоновых тел)[16]. Основную роль в регуляции углеводного обмена организма играет гормон поджелудочной железы — инсулин. Он представляет собой белок, синтезируемый в β-клетках островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы) и призван стимулировать переработку глюкозы клетками. Почти все ткани и органы (например, печень, мышцы, жировая ткань) способны перерабатывать глюкозу только в его присутствии. Эти ткани и органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани и органы (например, мозг) не нуждаются в инсулине для того, чтобы перерабатывать глюкозу, и потому называются инсулиннезависимыми[17]. Непереработанная глюкоза депонируется (запасается) в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу. Но для того, чтобы превратить глюкозу в гликоген, тоже нужен инсулин.[17] В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 70 до 110 мг/дл (миллиграммов на децилитр) (3,3—5,5 ммоль/л) утром после сна и от 120 до 140 мг/дл после еды. Это происходит благодаря тому, что поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.[17] При недостаточности инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма (сахарный диабет 2-го типа) глюкоза накапливается в крови в больших количествах (гипергликемия), а клетки организма (за исключением инсулиннезависимых органов) лишаются основного источника энергии.[18] Существует ряд классификаций сахарного диабета по различным признакам. В совокупности они входят в структуру диагноза и позволяют достаточно точно описать состояние больного диабетом. [12] I. Сахарный диабет 1-го типа или «юношеский диабет», однако заболеть могут люди любого возраста (деструкция β-клеток, ведущая к развитию абсолютной пожизненной инсулиновой недостаточности) II. Сахарный диабет 2-го типа (дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности) * Примечание: категории: «У лиц с нормальной массой тела» и «У лиц с избыточной массой тела» отменены ВОЗ в 1999 году[источник не указан 2371 день]. III. Другие формы диабета: IV. Гестационный сахарный диабет — патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов. * Примечание: следует отличать от беременности, возникшей у пациенток с сахарным диабетом. Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных: Легкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий. При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина (в случае развития вторичной сульфамидорезистентности) в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий. Тяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, у них выявляются различные диабетические ангионейропатии. Компенсированная форма диабета — это хорошее состояние больного, у которого лечением удается достичь нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удается достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома. При формулировке диагноза на первое место выставляется тип диабета, для диабета 2-го типа указывается чувствительность к пероральным сахароснижающим средствам (с резистентностью или без), тяжесть течения заболевания, затем состояние углеводного обмена, и далее следует перечисление осложнений сахарного диабета. По МКБ 10.0 диагноз сахарный диабет в зависимости от положения в классификации кодируется разделами E 10-14 осложнения заболевания обозначаются четвертными знаками от 0 до 9. В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Впервые подобная гипотеза была высказана в 1896 году, в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. В 1974 году J. Nerup и соавторы, А. G. Gudworth и J. С. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа. Впоследствии был выявлен ряд генетических вариаций, встречающихся значительно чаще в геноме больных диабетом, чем в остальной популяции. Так, к примеру, наличие в геноме одновременно В8 и В15 увеличивало риск заболевания приблизительно в 10 раз.[20] Наличие маркеров Dw3/DRw4 увеличивает риск заболевания в 9,4 раза.[20] Около 1,5 % случаев диабета связаны с мутацией A3243G митохондриального гена MT-TL1.[20] Однако следует отметить, что при диабете 1-го типа наблюдается генетическая гетерогенность, то есть заболевание может вызываться разными группами генов. Лабораторно-диагностическим признаком, позволяющим определить 1-й тип диабета, является обнаружение в крови антител к β-клеткам поджелудочной железы. Характер наследования в настоящее время не совсем ясен, сложность прогнозирования наследования связана с генетической гетерогенностью сахарного диабета, построение адекватной модели наследования требует дополнительных статистических и генетических исследований[21]. В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:[17] Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %. Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа (устаревшее название — инсулинозависимый диабет). Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови[22]. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета в подавляющем большинстве случаев характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). У человека это заболевание зачастую является генетически детерминированным и обусловленным дефектами ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме. Эти дефекты формируют предрасположенность к аутоиммунной агрессии организма к клеткам поджелудочной железы и отрицательно сказываются на регенерационной способности β-клеток.[22] В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение аутоантигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели. После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения.[22] Для диабета 2-го типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет) характерны нарушения, указанные в пункте 2 (см. выше). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма (инсулинорезистентность)[23]. Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80 % больных диабетом имеют избыточную массу тела[23]) — рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Кроме ожирения, факторами риска для сахарного диабета 2-го типа также являются: пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.[17][23] Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100 % совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. При сахарном диабете 2 типа часто наблюдается нарушение циркадных ритмов синтеза инсулина и относительно длительное отсутствие морфологических изменений в тканях поджелудочной железы. В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулинзависимых клеток. Ускорение разрушения инсулина зачастую происходит при наличии портокавальных анастомозов и, как следствие, быстрого поступления инсулина из поджелудочной железы в печень, где он быстро разрушается. Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена. В результате этого развиваются первичные и вторичные нарушения:[23] В результате нарушений углеводного обмена в клетках поджелудочной железы нарушается механизм экзоцитоза, что, в свою очередь, приводит к усугублению нарушений углеводного обмена. Вслед за нарушением углеводного обмена закономерно начинают развиваться нарушения жирового и белкового обмена.[23] Независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более усваивать глюкозу[17][24]. Сахарный диабет, как и, к примеру гипертоническая болезнь, является генетически, патофизиологически, клинически неоднородным заболеванием[27]. В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные[28]. К основным симптомам относятся: Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления. К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа: Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудения. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест. Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков[31]: Наиболее распространён сахарный диабет 2-го типа (до 90 % всех случаев в популяции). Хорошо известен сахарный диабет 1-го типа, характеризующийся абсолютной инсулинозависимостью, ранней манифестацией и тяжёлым течением. Кроме того, существует ещё несколько видов диабета, но все они клинически проявляются гипергликемией и мочеизнурением. В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность синтеза и секреции инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванная их разрушением в результате воздействия тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунная агрессия и другие). Распространённость сахарного диабета 1-го типа в популяции достигает 10—15 % всех случаев сахарного диабета. Это заболевание характеризуется манифестацией основных симптомов в детском или подростковом возрасте, быстрым развитием осложнений на фоне декомпенсации углеводного обмена. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В отсутствие лечения диабет 1-го типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.[32]. В основе патогенеза данного типа заболевания лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). В начальной стадии болезни инсулин синтезируется в обычных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента на начальных стадиях болезни помогают нормализовать углеводный обмен, восстановить чувствительность тканей к действию инсулина и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако в ходе прогрессирования заболевания биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимым назначение заместительной гормональной терапии препаратами инсулина. Диабет 2-го типа достигает 85—90 % всех случаев сахарного диабета у взрослого населения и наиболее часто манифестирует среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением. Заболевание развивается медленно, течение лёгкое. В клинической картине преобладают сопутствующие симптомы; кетоацидоз развивается редко. Стойкая гипергликемия с годами приводит к развитию микро- и макроангиопатии, нефро- и нейропатии, ретинопатии и других осложнений. Данное заболевание представляет собой неоднородную группу аутосомно-доминантных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами, приводящими к ухудшению секреторной функции β-клеток поджелудочной железы. MODY-диабет встречается примерно у 5 % больных диабетом. Отличается началом в относительно раннем возрасте. Больной нуждается в инсулине, но, в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, имеет низкую инсулинопотребность, успешно достигает компенсации. Показатели С-пептида соответствуют норме, отсутствует кетоацидоз. Данное заболевание можно условно отнести к «промежуточным» типам диабета: оно имеет черты, характерные для диабета 1-го и 2-го типов.[33] Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2-го типа. Частота возникновения гестационного диабета среди беременных женщин составляет примерно 2—5 %. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различных уродствах и врождённых пороках развития. Данный симптомокомплекс описан как диабетическая фетопатия. Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета[34]: Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания[34][36]. При диабете повышен риск развития психических расстройств — депрессии, тревожных расстройств и расстройств приёма пищи. Депрессия встречается у пациентов с первым и вторым типами диабета вдвое чаще, чем в среднем по популяции[37]. Большое депрессивное расстройство и диабет второго типа взаимно увеличивают вероятность возникновения друг друга[37]. Врачи общей практики часто недооценивают риск коморбидных психических расстройств при диабете, что может приводить к тяжёлым последствиям, особенно у молодых пациентов.[38][39] В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются[40]: Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.[40] Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.[42] Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного[43]. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела.[43] Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных пищевых продуктах. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12—25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Следует также отметить, что употребление алкоголя может привести к отдалённой гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме.[44][45] Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки. Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов.[46] Данная группа препаратов используется преимущественно для поддержания больных сахарным диабетом 2-го типа. При первом типе диабета сахароснижающие препараты не эффективны. По химическому составу и механизму действия сахароснижающие препараты можно разделить на две группы — сульфаниламидные и бигуаниды[47]. Сульфаниламидные препараты являются производными сульфанилмочевины и отличаются между собой дополнительными соединениями, введёнными в основную структуру. Механизм сахаропонижающего действия связан со стимуляцией секреции эндогенного инсулина, подавлением синтеза глюкагона, уменьшением образования глюкозы в печени в процессе глюконеогенеза и повышением чувствительности инсулинозависмых тканей к действию инсулина, за счёт повышения эффективности его пострецепторного действия.[47] Данная группа препаратов применяется при неэффективности диетотерапии, лечение начинается с минимальных доз под контролем гликемического профиля. В ряде случаев отмечается повышение эффективности терапии при сочетании нескольких различных производных сульфанилмочевины.[47] Различают препараты сульфонилмочевины[47]: Бигуаниды представляют собой производные гуанидина. Выделяют 2 основные группы.[47] Механизм сахароснижающего действия данной группы препаратов заключается в усилении утилизации глюкозы мышечной тканью за счёт стимуляции анаэробного гликолиза в присутствии эндогенного или экзогенного инсулина. Они не оказывают, в отличие от сульфаниламидов, стимулирующего действия на секрецию инсулина, но обладают способностью потенциировать его эффект на рецепторном и пострецепторном уровне, также тормозится глюконеогенез и несколько снижается абсорбция углеводов в кишечнике. Также бигуаниды приводят к снижению аппетита и способствуют снижению массы тела. Следует отметить, что в связи с накоплением синтезирующейся в результате анаэробного гликолиза молочной кислоты, происходит смешение pH в кислую сторону и усиливается тканевая гипоксия.[47] Лечение следует начинать с минимальных доз препарата, повышая их при отсутствии компенсации углеводного обмена и глюкозурии. Часто бигуаниды комбинируются с сульфаниламидными препаратами при недостаточной эффективности последних. Показанием к назначению бигуанидов является сахарный диабет 2-го типа в сочетании с ожирением. С учётом возможности развития тканевой гипоксии препараты данной группы следует с осторожностью назначать лицам с ишемическими изменениями в миокарде или других органах.[47] В некоторых случаях у больных может наблюдаться постепенное снижение эффективности сахароснижающих препаратов, это явление связано с уменьшением секреторной активности поджелудочной железы и в итоге приводит к неэффективности сахароснижающих препаратов и необходимости инсулинотерапии.[47] Лечение инсулином преследует задачу максимально возможной компенсации углеводного обмена, предотвращения гипо- и гипергликемии и профилактики таким образом осложнений сахарного диабета. Лечение инсулином является жизненно необходимым лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа[48][49]. Показания для назначения инсулинотерапии[48]: В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и пр.) В России инсулины, получаемые из крупного рогатого скота, выведены из употребления, это связано с большим количеством побочных эффектов при их применении. Достаточно часто при их введении возникают аллергические реакции, липодистрофии, развивается инсулинорезистентность.[48] Инсулин выпускается в концентрациях 40 МЕ/мл и 100 ME/мл. В России в настоящее время наиболее распространена концентрация 100 ME/мл, инсулин распространяется во флаконах объёмом 10 мл или в картриджах для шприц-ручек объёмом 3 мл.[48][49] Несмотря на то что инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально. В связи с этим подбор инсулинотерапии требует стационарного наблюдения с контролем уровня глюкозы в крови, и подбора адекватных метаболизму, диете, физической нагрузке доз инсулина. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета.[48][49] При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования:[48][49] В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.[48] Важную роль в подборе дозы инсулина короткого действия играет расчёт суточных колебаний инсулинопотребности. В связи с физиологическими особенностями организма потребность инсулина для усвоения одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлять от 0,5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ. Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после основных приёмов пищи, знать количество хлебных единиц съеденных в это время и дозу инсулина короткого действия введённое на это количество хлебных единиц. Рассчитывается соотношение количества хлебных единиц и количества единиц инсулина. Если уровень глюкозы крови после еды выше нормы, то на следующие сутки доза инсулина увеличивается на 1-2 единицы и рассчитывается, насколько изменился уровень гликемии на 1 единицу инсулина при том же количестве углеводов в данный приём пищи.[50] Знание индивидуальной инсулинопотребности является необходимым условием для полноценной компенсации углеводного обмена при лечении диабета с помощью интенсифицированной инсулинотерапии. Благодаря знанию индивидуальной потребности инсулина на 1 хлебную единицу, больной может эффективно и безопасно для себя корректировать величину дозы инсулинов короткого действия в зависимости от приёма пищи.[50] Существует также метод комбинированной инсулинотерапии, когда в одной инъекции вводится смесь инсулинов короткой и средней или длинной продолжительности действия. Данный метод применяется при лабильном течении сахарного диабета. Преимущество его заключается в том, что он позволяет сократить число инъекций инсулина до 2—3 в сутки. Недостатком является невозможность полноценно имитировать физиологическую секрецию инсулина и, как следствие, невозможность полноценной компенсации углеводного обмена.[48] Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина. Метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы более распространён в США и странах Западной Европы, но и там он доступен только небольшой части больных (в среднем 2-5 %). Это связанно с рядом объективных трудностей, которые в значительной степени нивелируют достоинства данного способа введения инсулина.[51] К достоинствам данного метода относится более точная имитация физиологической секреции инсулина (препараты инсулина поступают в кровь в течение всего дня), возможность более точного контроля гликемии, отсутствие необходимости самостоятельно вводить инсулин (количество введённого инсулина контролируется помпой), также значительно снижается риск возникновения острых и отдалённых осложнений сахарного диабета. К недостаткам относится сложность устройства, проблемы с его фиксацией на теле, осложнения от постоянного нахождения подающей смесь иглы в теле. Также определённую сложность представляет подбор индивидуального режима работы аппарата. Данный метод введения инсулина считается наиболее перспективным, число людей, использующих инсулиновые помпы, постепенно увеличивается.[52] Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена. В связи с тем, что невозможно на нынешнем технологическом уровне полностью имитировать секреторную активность поджелудочной железы, в течение суток происходят колебания уровня глюкозы крови. На это влияет множество факторов, к основным относятся физическая и эмоциональная нагрузка, уровень потреблённых углеводов, сопутствующие заболевания и состояния.[53] Так как невозможно всё время содержать больного в стационаре, то мониторинг состояния и незначительная коррекция доз инсулинов короткого действия возлагается на больного. Самоконтроль гликемии может проводиться двумя способами. Первый — приблизительный с помощью тест-полосок, которые определяют с помощью качественной реакции уровень глюкозы в моче, при наличии глюкозы в моче следует проверить мочу на содержание ацетона. Ацетонурия — показание для госпитализации в стационар и свидетельство кетоацидоза. Данный способ оценки гликемии достаточно приблизителен и не позволяет полноценно отслеживать состояние углеводного обмена.[53] Более современным и адекватным методом оценки состояния является использование глюкометров. Глюкометр представляет собой прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.). Существует несколько методик измерения. В последнее время широко распространились портативные глюкометры для измерений в домашних условиях. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия). Следует отметить, что показания двух глюкометров разных фирм могут отличаться, и уровень гликемии, показываемой глюкометром, как правило, на 1—2 единицы выше реально существующего. Поэтому желательно сравнивать показания глюкометра с данными, полученными при обследовании в поликлинике или стационаре. Основные мероприятия при сахарном диабете первого типа направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина. Методы лечения, применяемые при сахарном диабете 2-го типа, можно разделить на 3 основные группы. Это немедикаментозная терапия, применяемая на ранних этапах заболевания, медикаментозная, применяемая при декомпенсации углеводного обмена, и профилактика осложнений, осуществляемая во время всего течения заболевания. Недавно появился новый способ лечения - желудочно-кишечная хирургия[54]. В настоящее время не существует консервативных методов лечения, с помощью которых можно добиться излечения сахарного диабета 2-го типа. Вместе с тем очень высокие шансы на полное излечение (80—98 %) даёт метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования. Эти операции в настоящее время очень широко применяются для радикального лечения избыточного веса. Как известно, у пациентов с избыточным весом очень часто встречается диабет 2-го типа в качестве коморбидной патологии. Оказалось, что выполнение таких операций не только приводит к нормализации веса, но и в 80—98 % случаев полностью излечивает диабет[57]. При этом достигается устойчивая клинико-лабораторная ремиссия с нормализацией уровня глюкозы и снятием инсулинорезистентности[54][58]. Это послужило отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ 25—30). Именно в этой группе процент полной ремиссии достигает 100 %[59]. Сахарный диабет 1-го типа и беременность[источник не указан 292 дня] Сахарный диабет не является противопоказанием к беременности. Гипергликемия может привести к диабетической фетопатии – это комплекс осложнений у плода, которые могут привести к макросомии – крупным размерам плода, увеличению внутренних органов малыша: сердца, печени, селезёнки, могут быть невралгические расстройства и респираторный дистресс–синдром. Диабетическая фетопатия очень часто приводит к преждевременным родам, наблюдается асфиксия плода при рождении. Повышается риск внутриутробной гибели плода на ранних сроках беременности 4-8 недель.[источник не указан 292 дня] В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

Сахарный_диабет |@text <person> диабет лата diabetes mellitus группа эндокринный заболевание связанный нарушение усвоение глюкоза развивающийся вследствие абсолютный относительноить нарушение взаимодеиствие клетка мишень недостаточность гормон инсулин результат что развиваться гипергликемия стоикий увеличение содержание глюкоза кровь заболевание характеризоваться хронический нарушение вид обмен вещество углеводный жировой белковый минеральный человек дать заболевание подверженный некоторый животное кошка собака история научный представление сахарный диабет можно выделить смена следующий <person> источник описание патологический состояние выделять наиболее яркий симптом потеря жидкость полиурия неумолимый жажда полидипсия термин диабет лата diabetes mellitus впервые быть использовать греческий врач <person> кампания ii век происходить дргреча что означать проходить насквозь таков время быть представление диабет состояние человек непрерывно терять жидкость восполнять как сифон что относиться основный симптом диабет полиурия избыточный выделение мочить время <person> диабет рассматриваться как патологический состояние организм утрачивать способность удерживать <person> источник год <person> уиллис показать что полиурия повышенный выделение мочить моча мочь быть сладкий мочь быть безвкусно первое случай добавить слово диабет лата diabetes слово mellitus что латинский означать сладкое как мед лата diabetes mellitus второе insipidus что означать <person> безвкусный быть назвать <person> диабет патология вызвать заболевание почка <person> <person> диабет заболевание гипофиз неирогипофиз характеризоваться нарушение секреция биологический деиствие антидиуретический гормон <person> добсон доказать что сладкий вкус мочить кровь больной диабет обусловить содержание сахара древние индиец заметить что моча больной диабет притягивать <person> назвать заболевание болезнь сладкий мочить корейский китайский японский аналог слово основываться той идеограмма означать болезнь сладкий <person> <person> источник появление технический возможность определять концентрация глюкоза моча сыворотка кровь выясниться что большинство пациент повышение уровень сахара кровь поначалу не_гарантировать обнаружение моча дальнеинуть повышение концентрация глюкоза кровь превышать пороговый почка значение ммольть развиваться <person> сахар определяться моча объяснение причина сахарный диабет прийтись изменить поскольку оказаться что механизм удержание сахара почка не_нарушить нет недержание сахара как таковой прежний объяснение подойти новый патологический состояние называть почетный диабет снижение почечный порог глюкоза кровь выявление сахара моча нормальный показатель сахара кровь образ как случай несахарный диабет старый парадигма оказаться пригодный сахарный диабет патологический состояние итак парадигма недержание сахара отказаться польза парадигма <person> сахар кровь парадигма являться главное единственный инструмент диагностика оценка эффективность проводимои терапия современный парадигма диабет не_исчерпываться факт повышенный сахара кровь можно уверенность что парадигмои <person> сахар кровь заканчиваться история научный парадигма сахарный диабет сводиться представление концентрация сахара <person> источник появление новой парадигма причина диабет как инсулиновый недостаточность привести открытие год <person> фон меринг <person> минковск показать что удаление поджелудочноить железа собака развиваться симптом сахарный диабет год сэр <person> <person> шарпеишефер предположить что диабет вызвать недостаточность химический вещество выделять островок <person> поджелудочноить железо назвать вещество инсулин латинский insula что означать островок эндокринный функция поджелудочноить железа роль инсулин развитие диабет быть подтвердить год <person> античный <person> <person> бест повторить эксперимент фон меринг минковский показать что симптом диабет собака удаленный поджелудочноить <person> можно устранить путем введение имя экстракт островок <person> здоровый собака бантинг бест сотрудник особенность химик колли очистить инсулин выделить поджелудочноить железа крупный рогатый скот применить лечение больной год эксперимент проводиться университет торонто лабораторный животное оборудование эксперимент быть предоставить <person> маклеод открытие ученый получить нобелевский премия медицина год производство инсулин применение лечение сахарный диабет стать бурно <person> источник завершение работа получение инсулин <person> маклеод вернуться начать год исследование регуляция глюконеогенез год сделать вывод значимои роль парасимпатической <person> система процесс глюконеогенез печень как быть разработать метод исследование инсулин кровь выясниться что ряд больной диабет концентрация инсулин кровь не_снизить значительно повысить год сэр <person> <person> химсворт опубликовать работа <person> диабет тип впервые отмечаться как отдельный заболевание вновь изменить парадигма диабет разделять тип абсолютно инсулиновой недостаточность тип относительноить инсулиновой недостаточность тип результат <person> диабет превратиться синдром <person> мочь встречаться как минимум заболевание сахарный диабет <person> источник несмотря значительный достижение диабетология десятилетие диагностика заболевание пора основываться исследование параметр углеводный обмен год эгида оон отмечаться всемирный борьба диабет выбрать событие изз признание заслуга <person> грант бантинг изучение сахарный диабет термин <person> диабет тип применяться обозначение группа заболевание развиваться вследствие прогрессировать разрушение бета клетка поджелудочноить железа что приводить дефицит синтез инсулин гипергликемия требовать заместительноить гормональноить терапия термин <person> диабет тип относиться заболевание развивающийся лицо избыточный накопление жировой ткань иметь инсулинорезистентность вследствие что наблюдаться <person> синтез инсулин инсулин <person> бета клетка поджелудочноить железа возникать <person> относительный дефицит последнии пересмотр классификация сд сделать американский диабетический ассоциация год год классификация одобрить воз выделять сд тип сд тип сд беременный специфический тип суд выделять термин латентный <person> диабет взрослый lada диабет тип ряд редкий форма сахарный диабет распространенность сахарный диабет популяция человек среднее составлять заболеваемость <person> подросток примерно учет не_диагностировать форма мочь некоторый страна достигать состояние год мир сахарный диабет болеть миллион человек статистический исследование год <person> болеть диабет удваиваться образ <person> диабет становиться проблемои россииской диабетической ассоциация ссылка международный диабетический федерация мир миллион <person> возраст год страдать диабет половина не_знать заболевание следовать что время увеличиваться доля <person> страдать тип сахарный диабет связать улучшение качество медицинской помощь население увеличение срок жизнь лицо диабет тип следовать неоднородность заболеваемость сахарный диабет зависимость раса <person> диабет тип наиболее распространить монголоид великобритания лицо монголоидный раса старший год страдать сахарный диабет тип второе место стоять человек негроидный раса лицо старший год доля больной сахарный диабет составлять неоднородный частота осложнение принадлежность монголоидный раса повышать риск развитие диабетической нефропатия ишемической болезнь сердце снижать риск возникновение синдром диабетической стопа лицо негроидный раса чаща характерный тяжелый плохо поддаваться лечение артериальный гипертензия частый развитие гестационный сахарный диабет год наибольший количество больной наблюдаться гонконг составлять население сша количество заболеть составлять венесуэла наименьший количество зарегистрировать больной наблюдаться чили составлять пищевой продукт содержимый различный тип углевод некоторый как глюкоза состоять шестичленный гетероциклический углеводный кольцо всасываться кишечник изменение как сахароза дисахарид крахмал полисахарид состоять связанный собои пятичленный шестичленный гетероцикл вещество подвергаться расщепление деиствие различный фермент желудочнокишечный тракт молекула глюкоза простой сахар конечный счет всасываться кровь помимо глюкоза кровь поступать простой молекула как фруктоза печень превращаться глюкоза образ глюкоза являться основный углевод кровь организм еи принадлежать исключительный роль обмен вещество организм человек являться основный универсальный источник энергия организм многие орган ткань мозг использовать качество энергия основное глюкоза <town> использование кетоновый тело основный роль регуляция углеводный обмен организм играть гормон поджелудочноить железа инсулин представлять собои белка синтезировать клетка островок <person> скопление эндокринный клетка ткань поджелудочноить железа призвать стимулировать переработка глюкоза клетка ткань орган печень мышца жировой ткань способный перерабатывать глюкоза присутствие ткань орган называться инсулин зависимый ткань орган мозг не_нуждаться инсулин перерабатывать глюкоза называться переработать глюкоза депонироваться запасаться печень мышца вид полисахарид гликоген <person> дальнеисать мочь быть превратить глюкоза превратить глюкоза гликоген нужный инсулин норма содержание глюкоза кровь колебаться достаточно узкий предел мгдло миллиграмм децилитр ммольть утром сон мгдло еда происходить благодаря что поджелудочный железо производить большой инсулин выше уровень глюкоза кровь недостаточность инсулин <person> диабет тип нарушение механизм взаимодеиствие инсулин клетка организм <person> диабет тип глюкоза накапливаться кровь количество гипергликемия клетка организм исключение инсулин независимый орган лишаться основный источник энергия существовать ряд классификация сахарный диабет различный признак совокупность входить структура диагноз позволять достаточно точно описать состояние больной диабет <person> диабет тип юношеский диабет заболеть мочь человек возраст деструкция клетка ведущий развитие абсолютно пожизненный инсулиновый недостаточность ii <person> диабет тип дефект секреция инсулин фон инсулинорезистентность примечание категория лицо нормальноить массоя тело лицо избыточноить массоя тело отменить воз год источник указанный iii форма диабет iv <person> <person> диабет патологический состояние характеризоваться <person> возникать фон беременность некоторый женщина обычно спонтанно исчезать роды примечание следовать отличать беременность возникнуть пациентка сахарный диабет согласно рекомендация воз различать следующий тип сахарный диабет беременный легкий степень форма болезнь характеризоваться невысокий уровень гликемия не_превышать ммольть натощак когда нет колебание содержимое сахара кровь протяжение сутки незначительный суточный <person> след гл состояние компенсация поддерживаться помощь диетотерапия легкой форма диабет мочь диагностировать больной сахарный диабет ангионеиропатия доклинической функциональноить стадия среднея степень тяжесть сахарный диабет гликемия натощак повышаться как правило ммольть колебание гликемия протяжение сутки суточный <person> обычно не_превышать гл эпизодически развиваться кетоз кетоацидоз компенсация диабет достигаться диета прием сахароснижающий пероральный средство введение инсулин случай развитие вторичноить сульфамидорезистентность доза не_превышать ода сутки больной мочь выявляться диабетический ангионеиропатия различноить локализация функциональный стадия тяжелый степень форма диабет характеризоваться высокий уровень гликемия натощак свыше ммольть значительный колебание содержимое сахара кровь протяжение сутки высокий уровень <person> свыше гл больной нуждаться <person> инсулинотерапия доза ода большой выявляться различный диабетический ангионеиропатия компенсировать форма диабет хороший состояние больной лечение удаваться достигнуть нормальный <person> сахара кровь полный отсутствие моча субкомпенсированноить форма диабет не_удаваться достигнуть высокий результат уровень глюкоза кровь ненамного отличаться норма есть составлять ммольть суточный потеря сахара мочой составлять ацетон моча отсутствовать полностью худой протекать компенсировать форма диабет что случай улучшить углеводный обмен снизить сахар кровь удаваться плохо несмотря лечение уровень сахара подниматься ммольть потеря глюкоза мочой сутки превышать моча появляться ацетон возможный гипогликемический кома формулировка диагноз первое место выставляться тип диабет диабет тип указываться чувствительность пероральный сахароснижающий средство резистентность тяжесть заболевание состояние углеводный обмен следовать перечисление осложнение сахарный диабет мкб диагноз <person> диабет зависимость положение классификация кодироваться раздел осложнение заболевание обозначаться знак настоящее время считаться <person> генетический предрасположенность сахарный диабет впервые подобный гипотеза быть высказать год время подтверждаться результат статистический наблюдение год nerup соавтор gudworth woodrow обнаружить локус лейкоцитарный антиген гистосовместимость сахарный диабет тип отсутствие лицо диабет тип впоследствии быть выявить ряд генетический вариация встречаться значительно чаща геном больной диабет остальной популяция пример наличие геном одновременно увеличивать риск заболевание приблизительно наличие маркер dw увеличивать риск заболевание случай диабет связать <person> митохондриальный ген mttl следовать что диабет тип наблюдаться генетический гетерогенность есть заболевание мочь вызываться разный группа ген лабораторный диагностический признак позволять определить тип диабет являться обнаружение кровь антитело клетка поджелудочноить железа характер наследование настоящее время ясный сложность прогнозирование наследование связать генетической гетерогенность сахарный диабет построение адекватноить модель наследование требовать дополнительный статистический генетический исследование патогенез сахарный диабет выделять основный звено существовать наследственный предрасположенность сахарный диабет больной родителей вероятность унаследовать диабет первое тип равный диабет тип первыя тип нарушение характерный диабет тип устаревший название <person> диабет отправной развитие тип диабет являться массивный разрушение эндокринный клетка поджелудочноить железа островок <person> как следствие критический снижение уровень инсулин кровь массовый гибель эндокринный клетка поджелудочноить железа мочь иметь место случай вирусный инфекция онкологический заболевание панкреатит токсический поражение поджелудочноить железа стрессовый состояние различный аутоиммунный заболевание клетка <person> система вырабатывать антитело клетка поджелудочноить железа разрушать тип диабет подавлять большинство случай характерный <person> лицо молодой возраст год человек заболевание зачастую являться генетически детерминированный обусловить дефект ряд ген расположить хромосома дефект формировать предрасположенность аутоиммунноить агрессия организм клетка поджелудочноить железа отрицательно сказываться регенерационноить способность клетка основа аутоиммунный поражение клетка лежать повреждение цитотоксический агент поражение вызывать выделение аутоантиген стимулировать активность макрофаг киллер что очередь приводить образование выделение кровь интерлеикиновый концентрация оказывать токсический деиствие клетка поджелудочноить железа клетка повреждаться находиться ткань железа макрофаг провоцировать фактор мочь являться длительный гипоксия клетка поджелудочноить железа высокоуглеводистый богатый жир бедный белка диета что приводить снижение секреторноить активность островковый клетка перспектива гибель начало массивноить гибель клетка запускаться механизм аутоиммунный поражение диабет тип устаревший название <person> диабет характерный нарушение указанный пункт сантиметр выше тип диабет инсулин производиться нормальный повышенный количество нарушаться механизм взаимодеиствие инсулин клетка организм инсулинорезистентность <person> <person> инсулин резистентность являться нарушение функция мембранный рецептор инсулин ожирение <person> фактор риска больной диабет иметь избыточный масса тело рецептор становиться неспособный взаимодействовать гормон сила изменение структура количество некоторый вид диабет тип мочь нарушаться структура инсулин генетический дефект ожирение фактор риска сахарный диабет тип являться пожилой возраст курение употребление алкоголь артериальный гипертония хронический переедание малоподвижный образ жизнь целое вид диабет наиболее часто поражать <person> старший доказать генетический предрасположенность диабет тип что указывать совпадение наличие заболевание гомозиготный близнец сахарный диабет тип часто наблюдаться нарушение циркадный ритм синтез инсулин относительно длительный отсутствие морфологический изменение ткань поджелудочноить железа основа заболевание лежать ускорение инактивация инсулин специфический разрушение рецептор инсулин мембрана инсулин зависимый клетка ускорение разрушение инсулин зачастую происходить наличие портокавальный анастомоз как следствие быстрый поступление инсулин поджелудочноить железа печень где разрушаться разрушение рецептор инсулин являться следствие аутоиммунный процесс когда аутоантитело воспринимать инсулиновый рецептор как антиген разрушать что приводить значительный снижение чувствительность инсулин инсулин зависимый клетка эффективность деиствие инсулин прежний концентрация кровь становиться недостаточноить обеспечение адекватный углеводный обмен результат развиваться первичный вторичный нарушение результат нарушение углеводный обмен клетка поджелудочноить железа нарушаться механизм экзоцитоз что очередь приводить усугубление нарушение углеводный обмен вслед нарушение углеводный обмен закономерно начинать развиваться нарушение жировой белковый обмен независимо механизм развитие <person> чертой тип диабет являться стоикий повышение уровень глюкоза кровь нарушение метаболизм <person> организм неспособный усваивать <person> диабет как пример гипертонический болезнь являться генетически патофизиологически клиническа неоднородный заболевание клинической картина диабет различать группа симптом основной второстепенный основный симптом относиться основной симптом наиболее характерный диабет тип развиваться остро пациент как правило мочь точно назвать дата период появление вторичный симптом относиться мало специфичный клинический знак развивающийся протяжение долгий время симптом характерный диабет как тип диагностика диабет тип облегчаться присутствие основный симптом полиурия полифония похудение основный метод диагностика являться определение концентрация глюкоза кровь определение выраженность декомпенсация углеводный обмен использоваться <person> тест диагноз диабет устанавливаться случай совпадение дать признак наиболее распространить <person> диабет тип случай популяция известный <person> диабет тип <person> абсолютно инсулинозависимость раннея манифестация тяжелый существовать вид диабет клиническа проявляться гипергликемия мочеизнурение основа патогенетический механизм развитие диабет тип лежать недостаточность синтез секреция инсулин эндокринный клетка поджелудочноить железа клетка поджелудочноить железа вызвать разрушение результат воздеиствие иной фактор вирусный инфекция стресс аутоиммунный агрессия распространенность сахарный диабет тип популяция достигать случай сахарный диабет заболевание характеризоваться манифестация основный симптом детский подростковый возраст быстрый развитие осложнение фон декомпенсация углеводный обмен основный метод лечение являться инъекция инсулин нормализовать обмен вещество организм инсулин вводиться подкожно помощь инсулиновый шприц шприц ручка <person> помпа дозатор отсутствие лечение диабет тип прогрессировать приводить возникновение тяжелый осложнение как кетоацидоз диабетический команда основа патогенез тип заболевание лежать снижение чувствительность инсулинозависить <person> деиствие инсулин инсулинорезистентность начальноить стадия болезнь инсулин синтезироваться обычный повышенный количество диета снижение масса тело пациент начальный стадия болезнь помогать нормализовать углеводный обмен восстановить чувствительность <person> деиствие инсулин снизить синтез глюкоза уровень печень ход прогрессирование заболевание биосинтез инсулин клетка поджелудочноить железа снижаться что делать необходимый назначение заместительноить гормональноить терапия препарат инсулин диабет тип достигать случай сахарный диабет взрослый население наиболее часто манифестировать лицо старший год как правило сопровождаться ожирение заболевание развиваться легкое клинической картина преобладать сопутствующий симптом кетоацидоз развиваться редко стоикать гипергликемия годами приводить развитие микро макроангиопатия неро неиропатия ретинопатия осложнение заболевание представлять собои неоднородный группа аутосомнодоминантный заболевание обусловить генетический дефект приводить ухудшение секреторноить функция клетка поджелудочноить железа modyдиабет встречаться примерно больной диабет отличаться начало относительно ранний возраст <person> нуждаться инсулин отличие пациент сахарный диабет тип иметь низкий инсулинопотребность успешно достигать компенсация показатель пептид соответствовать норма отсутствовать кетоацидоз заболевание можно условно отнести промежуточный тип диабет иметь черта характерный диабет тип возникать время беременность мочь полностью исчезнуть значительно облегчиться роды механизм возникновение гестационный диабет схожий таковой случай диабет тип частота возникновение гестационный диабет беременный женщина составлять примерно несмотря что роды тип диабет мочь полностью исчезнуть время беременность заболевание наносить существенный вред здоровье матерь ребенок женщина страдать гестационный диабет время беременность подверженный большой риска заболеть впоследствии диабет тип влияние диабет плод выражаться избыточноить масса ребенок рождение <person> различный уродство врожденный порок развитие <person> симптомокомплекс описать как диабетический фетопатия острый осложнение представлять собои состояние развиваться днея часы наличие сахарный диабет представлять собои группа осложнение развитие требоваться месяц большинство случай год диабет повышенный риск развитие психический расстроиство депрессия тревожный расстроиство расстроиство прием пища депрессия встречаться пациент второе тип диабет вдвое чаща среднее популяция большой депрессивный расстроиство диабет тип взаимно увеличивать вероятность возникновение врач <person> практика часто недооценивать риск коморбидный психический расстроиство диабет что мочь приводить тяжелый последствие особенно молодая настоящее время лечение сахарный диабет подавлять большинство случай являться симптоматический направить устранение иметься симптом устранение причина заболевание как эффективный лечение диабет не_разработать основный задача врач лечение сахарный диабет являться компенсация углеводный обмен достигаться путь путем обеспечение клетка инсулин различный способ зависимость тип диабет путем обеспечение равномерный одинаковый поступление углевод что достигаться соблюдение диета важный роль компенсация сахарный диабет играть обучение пациент <person> представлять что <person> диабет опасный что следовать предпринять случай эпизод гипо гипергликемия как избегать уметь самостоятельно контролировать уровень глюкоза кровь иметь четкий представление характер допустимый питание диета сахарный диабет являться необходимои составной частью лечение как употребление сахароснижающий препарат инсулин соблюдение диета невозможный компенсация углеводный обмен следовать что некоторый случай диабет тип компенсация углеводный обмен достаточно диета особенно ранний срок заболевание тип диабет соблюдение диета жизненно важный больной нарушение диета мочь привести гипо гипергликемической кома некоторый случай смерть больной задачей диетотерапия сахарный диабет являться обеспечение равномерный адекватный физической нагрузка поступление углевод организм больной диета быть сбалансировать белок жир калорийность следовать полностью исключить легкоусвояемый углевод рацион питание исключение случай гипогликемия диабет тип зачастую возникать необходимость коррекция масса тело основный понятие диетотерапия сахарный диабет являться хлебный единица хлебный единица представлять собои условный мера равный углевод хлеб существовать таблица указать количество хлебный единица различный пищевой продукт сутки количество хлебный единица употреблять больной оставаться постоянный среднее сутки употребляться хлебный единица зависимость масса тело физической нагрузка прием пища не_рекомендоваться употреблять хлебный единица желательно организовать прием пища количество хлебный единица различный прием пища быть примерно одинаковый следовать что употребление алкоголь мочь привести отдаленно гипогликемия гипогликемической важный условие успешность диетотерапия являться ведение больной дневник питание вноситься пища съесть рассчитываться количество хлебный единица употребить <person> прием пища целое сутки ведение пищевой дневник позволять большинство случай выявить причина эпизод гипо гипергликемия способствовать обучение пациент помогать врач подобрать адекватный доза сахароснижающий препарат дать группа препарат использоваться преимущественно поддержание больной сахарный диабет тип первое тип диабет сахароснижающий препарат эффективный химический состав механизм деиствие сахароснижающий препарат можно разделить группа сульфаниламидный сульфаниламидный препарат являться производный сульфанилмочевина отличаться собои дополнительный соединение ввести основный структура механизм сахаропонижающий деиствие связать стимуляция секреция эндогенный инсулин подавление синтез глюкагон уменьшение образование глюкоза печень процесс глюконеогенез повышение чувствительность инсулинозависмый <person> деиствие инсулин счет повышение эффективность пострецепторный дать группа препарат применяться неэффективность диетотерапия лечение начинаться минимальный доза контроль гликемический профиль ряд случай отмечаться повышение эффективность терапия сочетание различный производный различать препарат сульфонилмочевина бигуанид представлять собои производный <person> выделять основной группа механизм сахароснижающий деиствие <person> группа препарат заключаться усиление утилизация глюкоза <person> ткань счет стимуляция анаэробный гликолиз присутствие эндогенный экзогенный инсулин не_оказывать отличие сульфаниламид стимулировать деиствие секреция инсулин обладать способность потенциировать эффект рецепторный пост рецепторный уровень тормозиться глюконеогенез снижаться абсорбция углевод кишечник бигуанид приводить снижение аппетит способствовать снижение масса тело следовать что накопление синтезироваться результат анаэробный гликолиз <person> кислота происходить смешение ph кисловать сторона усиливаться тканевый гипоксия лечение следовать начинать минимальный доза препарат повышать отсутствие компенсация углеводный обмен <person> часто бигуанид комбинироваться сульфаниламидный препарат недостаточноить эффективность показание назначение бигуанид являться <person> диабет тип сочетание ожирение учет возможность развитие тканевой гипоксия препарат <person> группа следовать осторожность назначать лицо ишемический изменение миокард орган некоторый случай больной мочь наблюдаться постепенный снижение эффективность сахароснижающий препарат явление связать уменьшение секреторноить активность поджелудочноить железа итог приводить неэффективность сахароснижающий препарат необходимость лечение инсулин преследовать задача максимально возможноить компенсация углеводный обмен предотвращение гипо гипергликемия профилактика образ осложнение сахарный диабет лечение инсулин являться жизненно необходимый лицо диабет тип мочь применяться ряд ситуация лицо диабет показание назначение настоящее время существовать большой количество препарат инсулин различаться продолжительность деиствие ультракороткий короткий средний продлить степень очистка монопиковый монокомпонентный видовой специфичность человеческий свиной бычий генноинженерный пр россия инсулин получать крупный рогатый скот вывести употребление связать количество побочный эффект применение достаточно часто введение возникать аллергический реакция липодистрофия развиваться инсулин выпускаться концентрация <person> миллион россия настоящее время наиболее распространить концентрация миллион инсулин распространяться флакон объем мл картридж шприц ручка объем несмотря что инсулин разделяться продолжительность деиствие короткий деиствие продлить время деиствие инсулин разный <person> индивидуально подбор инсулинотерапия требовать стационарный наблюдение контроль уровень глюкоза кровь подбор адекватный метаболизм диета физической нагрузка доза инсулин подбор инсулинотерапия следовать добиваться максимально возможноить компенсация углеводный обмен значительный быть суточный колебание уровень глюкоза кровь риск возникновение различный осложнение сахарный отсутствие ожирение сильный эмоциональный нагрузка инсулин назначаться доза единица килограмм масса тело сутки введение инсулин призвать имитировать физиологический секреция выдвигаться следующий существовать называть интенсифицировать инсулинотерапия суточный доза инсулин делиться инсулин продлить короткий деиствие продлить инсулин вводиться как правило утром вечером имитировать базальный секреция поджелудочноить железа инсулин короткий деиствие вводиться прием пища <person> углевод доза мочь меняться зависимость хлебный единица съесть <person> прием пища важный роль подбор доза инсулин короткий деиствие играть расчет суточный колебание инсулинопотребность физиологический особенность организм потребность инсулин усвоение <person> хлебный единица изменяться сутки мочь составлять единица инсулин определение дать <person> необходимый произвести измерение уровень глюкоза кровь основный прием пища знать количество хлебный единица съесть время доза инсулин короткий деиствие ввести количество хлебный единица рассчитываться соотношение количество хлебный единица количество единица инсулин уровень глюкоза кровь еда выше норма следующий сутки доза инсулин увеличиваться единица рассчитываться насколько измениться уровень гликемия единица инсулин количество углевод <person> прием пища знание индивидуальноить инсулинопотребность являться необходимый условие полноценноить компенсация углеводный обмен лечение диабет помощь интенсифицировать инсулинотерапия благодаря знание индивидуальноить потребность инсулин хлебный единица <person> мочь эффективно безопасно корректировать величина доза инсулин короткий деиствие зависимость прием пища существовать метод комбинированноить инсулинотерапия когда <person> инъекция вводиться смесь инсулин короткой среднея длинный продолжительность деиствие <person> метод применяться лабильный сахарный диабет преимущество заключаться что позволять сократить инъекция инсулин сутки недостаток являться невозможность полноценно имитировать физиологический секреция инсулин как следствие невозможность полноценноить компенсация углеводный обмен инсулин вводиться подкожно помощь инсулиновый шприц шприц ручка <person> помпа дозатор настоящее время россия наиболее распространить способ введение инсулин помощь шприц ручка связать удобство выразить дискомфорт простота введение сравнение обычный инсулиновый шприц шприц ручка позволять практически безболезненно ввести необходимый доза инсулин метод введение инсулин помощь инсулиновый помпа распространить сша страна <person> европа доступный <person> часть больной среднее связать ряд объективный <person> значительноить степень нивелировать достоинство способ введение инсулин достоинство метод относиться точный имитация физиологической секреция инсулин препарат инсулин поступать кровь возможность точный контроль гликемия отсутствие необходимость самостоятельно вводить инсулин количество ввести инсулин контролироваться <person> значительно снижаться риск возникновение острый отдаленный осложнение сахарный диабет недостаток относиться сложность устройство проблема фиксация тело осложнение постоянный нахождение <person> смесь игла тело определенный сложность представлять подбор индивидуальный режим работа аппарат <person> метод введение инсулин считаться наиболее перспективный <person> использовать инсулиновый помпа постепенно увеличиваться самоконтроль уровень гликемия являться основный мероприятие позволять добиться эффективноить длительноить компенсация углеводный обмен что невозможно нынешний технологический уровень полностью имитировать секреторный активность поджелудочноить железа сутки происходить колебание уровень глюкоза кровь влиять множество фактор основный относиться физический эмоциональный нагрузка уровень потребить углевод сопутствующий заболевание состояние как невозможно время содержимый больной стационар мониторинг состояние незначительный коррекция доза инсулин короткий деиствие возлагаться больной самоконтроль гликемия мочь проводиться способ первыя приблизительный помощь тест полоска определять помощь качественно реакция уровень глюкоза моча наличие глюкоза моча следовать проверить моча содержание ацетон <person> показание госпитализация стационар свидетельство кетоацидоз <person> способ оценка гликемия достаточно приблизительно не_позволять полноценно отслеживать состояние углеводный обмен современный адекватный метод оценка состояние являться использование глюкометр глюкометр представлять собои прибор измерение уровень глюкоза органический жидкость кровь ликвор существовать методика измерение время широко распространиться портативный глюкометр измерение домашний условие достаточно поместить капельку кровь присоединить аппарат глюкозоксидазный биосенсор одноразовый индикаторный пластина секунда известный уровень глюкоза кровь гликемия следовать что показание глюкометр разный фирма мочь отличаться уровень гликемия показываемои глюкометр как правило единица выше реально существующий желательно сравнивать показание глюкометр дать получить обследование поликлиника стационар основной мероприятие сахарный диабет первое тип направить создание адекватный соотношение поглотить углевод физической нагрузкой количество ввести инсулин метод лечение применять сахарный диабет тип можно разделить основной группа немедикаментозный терапия применять ранний этап заболевание медикаментозный применять декомпенсация углеводный обмен профилактика осложнение осуществлять время заболевание недавно появиться новыя способ лечение желудочнокишечный хирургия настоящее время не_существовать консервативный метод лечение помощь можно добиться излечение сахарный диабет тип высокий шанс полный излечение давать метаболический хирургия вид желудочный билиопанкреатический шунтирование операция настоящее время широко применяться радикальный лечение избыточный вес как пациент избыточный вес часто встречаться диабет тип качество коморбидный патология оказаться что выполнение операция приводить нормализация вес случай полностью излечивать диабет достигаться устойчивый клиниколабораторный ремиссия нормализация уровень глюкоза снятие послужить отправной исследование возможность использование метаболический хирургия радикальный лечение сахарный диабет тип пациент ожирение нормальный вес наличие умеренный избыток масса тело имт группа процент <person> ремиссия достигать <person> диабет тип беременность источник указанный <person> диабет не_являться противопоказание беременность гипергликемия мочь привести диабетической фетопатия комплекс осложнение плод мочь привести <person> крупный размер плод увеличение внутренний орган малыш сердце печень селезенка мочь быть невралгический расстроиство <person> дистресс синдром диабетический фетопатия часто приводить преждевременный роды наблюдаться асфиксия плод рождение повышаться риск <person> гибель плод ранний срок беременность неделя источник указанный настоящее время прогноз тип сахарный диабет условно <person> адекватно проводить лечение соблюдение режим питание сохраняться трудоспособность прогрессирование осложнение значительно замедляться полностью прекращаться следовать что большинство случай результат лечение причина заболевание не_устраняться терапия носить <person> характер |@ngram <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет диабет_лата диабет_лата диабет_лата группа_эндокринный эндокринный_заболевание заболевание_связанный нарушение_усвоение усвоение_глюкоза развивающийся_вследствие вследствие_абсолютный нарушение_взаимодеиствие клетка_мишень недостаточность_гормон гормон_инсулин результат_что что_развиваться развиваться_гипергликемия стоикий_увеличение увеличение_содержание содержание_глюкоза содержание_глюкоза заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться характеризоваться_хронический вид_обмен обмен_вещество обмен_вещество обмен_вещество углеводный_жировой жировой_белковый дать_заболевание заболевание_подверженный некоторый_животное история_научный история_научный научный_представление сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет можно_выделить выделить_смена смена_следующий <person>_источник <person>_источник <person>_источник <person>_источник <person>_источник <person>_источник патологический_состояние патологический_состояние патологический_состояние патологический_состояние патологический_состояние наиболее_яркий потеря_жидкость жидкость_полиурия термин_диабет термин_диабет быть_впервые быть_использовать использовать_греческий греческий_врач врач_<person> врач_<person> ii_век означать_что означать_что означать_что время_быть быть_представление человек_непрерывно непрерывно_терять терять_жидкость основный_симптом основный_симптом основный_симптом основный_симптом диабет_полиурия избыточный_выделение выделение_мочить выделение_мочить диабет_рассматриваться рассматриваться_как как_патологический организм_утрачивать утрачивать_способность способность_удерживать год_<person> год_<person> год_<person> показать_что показать_что показать_что повышенный_выделение моча_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть первое_случай слово_диабет латинский_означать сладкое_как как_мед быть_назвать <person>_назвать вызвать_патология заболевание_почка <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> характеризоваться_нарушение нарушение_секреция биологический_деиствие антидиуретический_гормон <person>_гормон доказать_что вкус_мочить кровь_больной больной_диабет больной_диабет больной_диабет больной_диабет больной_диабет больной_диабет больной_диабет содержание_сахара заметить_что моча_больной болезнь_сладкий болезнь_сладкий японский_аналог слово_основываться означать_болезнь появление_технический технический_возможность возможность_определять определять_концентрация концентрация_глюкоза концентрация_глюкоза концентрация_глюкоза сыворотка_кровь кровь_выясниться кровь_выясниться выясниться_что выясниться_что большинство_пациент повышение_уровень повышение_уровень уровень_сахара уровень_сахара кровь_поначалу повышение_концентрация кровь_превышать превышать_пороговый почка_значение развиваться_<person> <person>_сахар <person>_сахар <person>_сахар сахар_определяться объяснение_причина прийтись_изменить поскольку_оказаться оказаться_что оказаться_что что_механизм механизм_удержание удержание_сахара сахара_почка почка_не_нарушить недержание_сахара недержание_сахара как_таковой прежний_объяснение новый_патологический снижение_почечный почечный_порог глюкоза_кровь глюкоза_кровь глюкоза_кровь глюкоза_кровь глюкоза_кровь выявление_сахара нормальный_показатель показатель_сахара сахара_кровь несахарный_диабет сахар_кровь сахар_кровь единственный_инструмент инструмент_диагностика оценка_эффективность эффективность_проводимои проводимои_терапия факт_повышенный повышенный_сахара заканчиваться_история концентрация_сахара появление_новой как_инсулиновый инсулиновый_недостаточность инсулиновый_недостаточность фон_<person> поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа собака_развиваться развиваться_симптом симптом_сахарный предположить_что диабет_вызвать вызвать_недостаточность недостаточность_химический химический_вещество вещество_выделять выделять_островок островок_<person> островок_<person> островок_<person> островок_<person> поджелудочноить_железо вещество_инсулин эндокринный_функция функция_поджелудочноить роль_инсулин развитие_диабет развитие_диабет быть_подтвердить <person>_античный повторить_эксперимент эксперимент_фон что_симптом поджелудочноить_<person> <person>_можно можно_устранить устранить_путем путем_введение введение_имя имя_экстракт экстракт_островок здоровый_<person> здоровый_собака очистить_инсулин железа_крупный крупный_рогатый крупный_рогатый рогатый_скот рогатый_скот эксперимент_проводиться лабораторный_животное эксперимент_быть быть_предоставить открытие_ученый ученый_получить получить_нобелевский нобелевский_премия производство_инсулин лечение_сахарный лечение_сахарный лечение_сахарный лечение_сахарный диабет_стать бурно_<person> завершение_работа получение_инсулин исследование_регуляция регуляция_глюконеогенез год_сделать сделать_вывод <person>_система <person>_система процесс_глюконеогенез процесс_глюконеогенез быть_разработать разработать_метод метод_исследование ряд_больной диабет_концентрация концентрация_инсулин значительно_повысить опубликовать_работа тип_впервые как_отдельный отдельный_заболевание вновь_изменить синдром_<person> <person>_мочь <person>_мочь мочь_встречаться встречаться_как как_минимум значительный_достижение диагностика_заболевание пора_основываться исследование_параметр параметр_углеводный углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен оон_отмечаться отмечаться_всемирный изучение_сахарный термин_<person> термин_<person> обозначение_группа группа_заболевание развиваться_вследствие вследствие_прогрессировать прогрессировать_разрушение бета_клетка бета_клетка клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить что_приводить что_приводить что_приводить дефицит_синтез требовать_заместительноить заместительноить_гормональноить заместительноить_гормональноить гормональноить_терапия гормональноить_терапия заболевание_развивающийся избыточный_накопление накопление_жировой жировой_ткань жировой_ткань иметь_инсулинорезистентность вследствие_что что_наблюдаться наблюдаться_<person> синтез_<person> инсулин_инсулин инсулин_инсулин <person>_бета железа_возникать относительный_дефицит пересмотр_классификация классификация_сд сд_сделать сделать_американский американский_диабетический диабетический_ассоциация одобрить_воз воз_выделять выделять_сд тип_сд тип_сд сд_беременный специфический_тип выделять_термин термин_латентный латентный_<person> редкий_форма форма_сахарный распространенность_сахарный распространенность_сахарный популяция_человек среднее_составлять подросток_примерно учет_не_диагностировать не_диагностировать_форма некоторый_страна страна_достигать мир_сахарный болеть_диабет болеть_диабет миллион_человек статистический_исследование болеть_<person> диабет_становиться диабетической_ассоциация международный_диабетический диабетический_федерация миллион_<person> год_страдать страдать_диабет время_увеличиваться увеличиваться_доля <person>_доля страдать_<person> тип_сахарный тип_сахарный тип_сахарный улучшение_качество качество_медицинской медицинской_помощь помощь_население увеличение_срок срок_жизнь жизнь_лицо заболеваемость_сахарный раса_<person> наиболее_распространить наиболее_распространить наиболее_распространить наиболее_распространить монголоидный_раса монголоидный_раса раса_старший страдать_сахарный второе_место место_стоять стоять_человек человек_негроидный негроидный_раса негроидный_раса лицо_старший лицо_старший год_доля доля_больной больной_сахарный больной_сахарный больной_сахарный диабет_составлять неоднородный_частота частота_осложнение раса_повышать повышать_риск риск_развитие риск_развитие развитие_диабетической диабетической_нефропатия ишемической_болезнь болезнь_сердце снижать_риск риск_возникновение риск_возникновение риск_возникновение возникновение_синдром синдром_диабетической лицо_негроидный раса_чаща характерный_тяжелый плохо_поддаваться поддаваться_лечение лечение_артериальный артериальный_гипертензия частый_развитие развитие_гестационный гестационный_сахарный наибольший_количество количество_больной больной_наблюдаться больной_наблюдаться сша_количество количество_заболеть заболеть_составлять количество_зарегистрировать зарегистрировать_больной пищевой_продукт пищевой_продукт продукт_содержимый содержимый_различный различный_тип тип_углевод углевод_некоторый как_глюкоза углеводный_кольцо крахмал_полисахарид вещество_подвергаться подвергаться_расщепление деиствие_различный желудочнокишечный_тракт молекула_глюкоза простой_сахар конечный_счет помимо_глюкоза кровь_поступать простой_молекула как_фруктоза печень_превращаться глюкоза_являться являться_основный являться_основный основный_углевод углевод_кровь вещество_организм вещество_организм организм_человек универсальный_источник источник_энергия источник_энергия многие_орган мозг_использовать качество_энергия основное_глюкоза использование_кетоновый кетоновый_тело тело_основный тело_основный основный_роль регуляция_углеводный обмен_организм играть_гормон железа_инсулин железа_инсулин представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои белка_синтезировать клетка_островок скопление_<person> скопление_эндокринный эндокринный_клетка эндокринный_клетка эндокринный_клетка эндокринный_клетка ткань_поджелудочноить ткань_поджелудочноить призвать_стимулировать глюкоза_клетка мышца_жировой орган_называться называться_инсулин инсулин_зависимый инсулин_зависимый инсулин_зависимый вид_полисахарид дальнеисать_мочь нужный_инсулин норма_содержание кровь_колебаться достаточно_узкий узкий_предел происходить_благодаря поджелудочный_железо железо_производить большой_инсулин выше_уровень уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза недостаточность_инсулин нарушение_механизм механизм_взаимодеиствие механизм_взаимодеиствие взаимодеиствие_инсулин взаимодеиствие_инсулин клетка_организм клетка_организм клетка_организм глюкоза_накапливаться исключение_инсулин инсулин_независимый независимый_орган основный_источник существовать_ряд ряд_классификация классификация_сахарный позволять_достаточно достаточно_точно точно_описать описать_состояние состояние_больной состояние_больной юношеский_диабет мочь_заболеть человек_мочь пожизненный_инсулиновый <person>_ii тип_дефект дефект_секреция секреция_инсулин секреция_инсулин секреция_инсулин секреция_инсулин секреция_инсулин фон_инсулинорезистентность массоя_тело массоя_тело избыточноить_массоя отменить_воз год_источник форма_диабет форма_диабет форма_диабет форма_диабет форма_диабет форма_диабет <person>_iv состояние_характеризоваться <person>_характеризоваться <person>_возникать фон_беременность некоторый_женщина спонтанно_обычно спонтанно_исчезать следовать_отличать беременность_возникнуть согласно_рекомендация рекомендация_воз воз_различать различать_следующий следующий_тип форма_болезнь болезнь_характеризоваться характеризоваться_невысокий невысокий_уровень уровень_гликемия уровень_гликемия уровень_гликемия уровень_гликемия уровень_гликемия когда_нет колебание_содержимое колебание_содержимое содержимое_сахара содержимое_сахара протяжение_сутки протяжение_сутки протяжение_сутки незначительный_суточный суточный_<person> суточный_<person> компенсация_состояние компенсация_поддерживаться помощь_диетотерапия легкой_форма степень_тяжесть тяжесть_сахарный диабет_гликемия гликемия_натощак гликемия_натощак натощак_повышаться как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило колебание_гликемия сутки_суточный <person>_обычно обычно_не_превышать развиваться_кетоз компенсация_диабет диабет_достигаться достигаться_диета прием_сахароснижающий сахароснижающий_пероральный сахароснижающий_пероральный пероральный_средство введение_инсулин введение_инсулин введение_инсулин введение_инсулин введение_инсулин введение_инсулин случай_развитие развитие_вторичноить больной_мочь больной_мочь мочь_выявляться выявляться_диабетический различноить_локализация функциональный_стадия тяжелый_стадия диабет_характеризоваться характеризоваться_высокий высокий_уровень высокий_уровень натощак_свыше значительный_колебание уровень_<person> больной_нуждаться выявляться_различный различный_диабетический компенсировать_форма компенсировать_форма хороший_состояние лечение_удаваться удаваться_достигнуть достигнуть_нормальный полный_отсутствие диабет_не_удаваться не_удаваться_достигнуть высокий_результат есть_составлять суточный_потеря потеря_сахара мочой_составлять моча_отсутствовать полностью_отсутствовать протекать_компенсировать улучшить_углеводный снизить_сахар кровь_удаваться удаваться_плохо сахара_подниматься потеря_глюкоза сутки_превышать моча_появляться появляться_ацетон возможный_гипогликемический гипогликемический_кома формулировка_диагноз первое_место место_выставляться выставляться_тип тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_диабет тип_указываться указываться_чувствительность сахароснижающий_средство состояние_углеводный состояние_углеводный осложнение_сахарный осложнение_сахарный осложнение_сахарный осложнение_сахарный <person>_диагноз классификация_кодироваться кодироваться_раздел осложнение_заболевание заболевание_обозначаться настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_считаться <person>_считаться генетический_предрасположенность генетический_предрасположенность впервые_подобный подобный_гипотеза гипотеза_быть быть_высказать результат_статистический статистический_наблюдение лейкоцитарный_антиген антиген_гистосовместимость тип_впоследствии впоследствии_быть быть_выявить выявить_ряд ряд_генетический генетический_вариация встречаться_значительно значительно_чаща геном_больной остальной_популяция геном_одновременно увеличивать_риск увеличивать_риск риск_заболевание риск_заболевание наличие_маркер митохондриальный_ген генетический_гетерогенность заболевание_мочь мочь_вызываться вызываться_разный разный_группа группа_ген диагностический_признак признак_позволять позволять_определить диабет_являться диабет_являться диабет_являться диабет_являться диабет_являться диабет_являться диабет_являться являться_обнаружение кровь_антитело характер_наследование наследование_связать генетической_гетерогенность гетерогенность_сахарный модель_наследование наследование_требовать требовать_дополнительный дополнительный_статистический генетический_исследование патогенез_сахарный диабет_выделять основный_звено существовать_наследственный наследственный_предрасположенность вероятность_унаследовать унаследовать_диабет диабет_первое диабет_первое первое_тип первое_тип первое_тип тип_равный первыя_тип тип_нарушение характерный_нарушение характерный_нарушение тип_устаревший тип_устаревший устаревший_название устаревший_название название_<person> название_<person> являться_массивный массивный_разрушение разрушение_эндокринный как_следствие как_следствие как_следствие критический_снижение снижение_уровень уровень_инсулин массовый_гибель гибель_эндокринный мочь_иметь иметь_место случай_вирусный вирусный_инфекция вирусный_инфекция онкологический_заболевание токсический_поражение поражение_поджелудочноить стрессовый_состояние различный_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание <person>_клетка система_вырабатывать вырабатывать_антитело подавлять_большинство подавлять_большинство большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай лицо_молодой молодой_возраст заболевание_зачастую зачастую_являться являться_генетически являться_генетически генетически_детерминированный обусловить_дефект ряд_ген ген_расположить дефект_формировать формировать_предрасположенность аутоиммунноить_агрессия агрессия_организм отрицательно_сказываться основа_аутоиммунный аутоиммунный_поражение аутоиммунный_поражение клетка_лежать цитотоксический_агент вызывать_поражение вызывать_выделение стимулировать_активность активность_макрофаг очередь_приводить очередь_приводить оказывать_токсический токсический_деиствие клетка_повреждаться повреждаться_находиться ткань_железа железа_макрофаг провоцировать_фактор фактор_мочь мочь_являться являться_длительный длительный_гипоксия гипоксия_клетка богатый_жир бедный_белка белка_диета что_диета секреторноить_активность секреторноить_активность островковый_клетка гибель_клетка диабет_характерный указанный_нарушение сантиметр_выше диабет_инсулин диабет_инсулин инсулин_производиться повышенный_количество повышенный_количество нарушаться_механизм нарушаться_механизм инсулин_резистентность являться_нарушение нарушение_функция функция_мембранный мембранный_рецептор рецептор_инсулин рецептор_инсулин ожирение_<person> <person>_фактор фактор_риска фактор_риска иметь_избыточный избыточный_масса масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело рецептор_становиться становиться_неспособный неспособный_взаимодействовать сила_изменение некоторый_вид вид_диабет вид_диабет вид_диабет тип_мочь мочь_нарушаться нарушаться_структура генетический_дефект генетический_дефект фактор_ожирение являться_пожилой пожилой_возраст курение_употребление употребление_алкоголь употребление_алкоголь артериальный_гипертония хронический_гипертония хронический_переедание малоподвижный_образ образ_жизнь диабет_наиболее наиболее_часто наиболее_часто часто_поражать поражать_<person> <person>_старший доказать_генетический что_указывать наличие_заболевание гомозиготный_близнец часто_наблюдаться наблюдаться_нарушение нарушение_циркадный циркадный_ритм ритм_синтез синтез_инсулин относительно_длительный длительный_отсутствие отсутствие_морфологический морфологический_изменение основа_заболевание заболевание_лежать заболевание_лежать лежать_ускорение ускорение_инактивация инактивация_инсулин специфический_разрушение разрушение_рецептор разрушение_рецептор мембрана_инсулин зависимый_клетка зависимый_клетка ускорение_разрушение разрушение_инсулин инсулин_зачастую зачастую_происходить быстрый_поступление поступление_инсулин печень_где инсулин_являться инсулин_являться являться_следствие следствие_аутоиммунный аутоиммунный_процесс когда_процесс когда_аутоантитело аутоантитело_воспринимать воспринимать_инсулиновый инсулиновый_рецептор как_антиген значительный_снижение снижение_чувствительность снижение_чувствительность эффективность_деиствие деиствие_инсулин деиствие_инсулин деиствие_инсулин деиствие_инсулин деиствие_инсулин прежний_концентрация кровь_становиться обеспечение_адекватный адекватный_углеводный развиваться_первичный вторичный_нарушение результат_нарушение нарушение_углеводный нарушение_углеводный нарушение_углеводный железа_нарушаться начинать_развиваться развиваться_нарушение нарушение_жировой белковый_обмен механизм_развитие механизм_развитие развитие_<person> развитие_<person> <person>_чертой являться_стоикий стоикий_повышение нарушение_метаболизм метаболизм_<person> пример_гипертонический гипертонический_болезнь болезнь_являться клиническа_неоднородный неоднородный_заболевание клинической_картина клинической_картина группа_симптом основной_симптом основной_симптом симптом_относиться симптом_относиться наиболее_характерный развиваться_остро пациент_как точно_назвать назвать_дата вторичный_симптом относиться_мало мало_специфичный специфичный_клинический клинический_знак протяжение_долгий долгий_время характерный_симптом диагностика_диабет присутствие_основный основный_метод основный_метод метод_диагностика диагностика_являться являться_определение определение_концентрация определение_выраженность выраженность_декомпенсация декомпенсация_углеводный декомпенсация_углеводный декомпенсация_углеводный обмен_использоваться <person>_использоваться <person>_тест признак_дать <person>_тип раннея_манифестация клиническа_проявляться проявляться_гипергликемия основа_патогенетический патогенетический_механизм тип_лежать лежать_недостаточность недостаточность_синтез инсулин_эндокринный результат_воздеиствие иной_фактор вирусный_фактор инфекция_стресс аутоиммунный_агрессия популяция_достигать случай_сахарный случай_сахарный характеризоваться_манифестация манифестация_основный подростковый_возраст быстрый_развитие развитие_осложнение фон_декомпенсация основный_обмен метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_являться являться_инъекция инъекция_инсулин инъекция_инсулин инсулин_нормализовать нормализовать_обмен инсулин_вводиться инсулин_вводиться инсулин_вводиться вводиться_подкожно вводиться_подкожно помощь_инсулиновый помощь_инсулиновый помощь_инсулиновый инсулиновый_шприц инсулиновый_шприц инсулиновый_шприц шприц_шприц шприц_шприц шприц_шприц шприц_ручка шприц_ручка шприц_ручка шприц_ручка шприц_ручка <person>_помпа <person>_помпа отсутствие_лечение лечение_диабет лечение_диабет лечение_диабет лечение_диабет возникновение_тяжелый тяжелый_осложнение как_кетоацидоз основа_патогенез тип_заболевание лежать_снижение инсулин_инсулинорезистентность начальноить_стадия стадия_болезнь стадия_болезнь инсулин_синтезироваться снижение_масса снижение_масса тело_пациент начальный_стадия помогать_нормализовать нормализовать_углеводный восстановить_чувствительность чувствительность_<person> снизить_синтез синтез_глюкоза ход_прогрессирование прогрессирование_заболевание заболевание_биосинтез биосинтез_инсулин железа_снижаться что_снижаться что_делать делать_необходимый необходимый_назначение терапия_препарат препарат_инсулин препарат_инсулин препарат_инсулин препарат_инсулин взрослый_население часто_манифестировать правило_сопровождаться сопровождаться_ожирение заболевание_развиваться картина_преобладать преобладать_сопутствующий сопутствующий_симптом кетоацидоз_развиваться развиваться_редко стоикать_гипергликемия годами_приводить заболевание_представлять собои_неоднородный неоднородный_группа заболевание_обусловить обусловить_генетический секреторноить_функция встречаться_примерно диабет_отличаться отличаться_начало относительно_ранний ранний_возраст <person>_нуждаться иметь_низкий успешно_достигать достигать_компенсация пептид_соответствовать соответствовать_норма норма_отсутствовать отсутствовать_кетоацидоз заболевание_можно условно_можно условно_отнести промежуточный_тип черта_иметь характерный_черта время_беременность время_беременность время_беременность мочь_полностью мочь_полностью полностью_исчезнуть полностью_исчезнуть механизм_возникновение возникновение_гестационный возникновение_гестационный гестационный_диабет гестационный_диабет гестационный_диабет диабет_схожий частота_возникновение беременный_женщина женщина_составлять составлять_примерно заболевание_наносить наносить_существенный существенный_вред вред_здоровье здоровье_матерь женщина_страдать страдать_гестационный большой_подверженный большой_риска риска_заболеть заболеть_впоследствии впоследствии_диабет влияние_диабет плод_выражаться избыточноить_масса масса_ребенок различный_уродство врожденный_порок порок_развитие <person>_симптомокомплекс описать_симптомокомплекс описать_как как_диабетический осложнение_острый представлять_осложнение собои_состояние требоваться_месяц повышенный_риск психический_развитие психический_расстроиство психический_расстроиство депрессия_расстроиство депрессия_тревожный тревожный_расстроиство расстроиство_прием прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища пища_депрессия депрессия_встречаться второе_тип диабет_вдвое вдвое_чаща большой_популяция большой_депрессивный депрессивный_расстроиство увеличивать_вероятность вероятность_возникновение <person>_практика практика_часто риск_коморбидный коморбидный_психический что_мочь мочь_приводить тяжелый_последствие время_лечение случай_являться являться_симптоматический устранение_иметься иметься_симптом устранение_причина причина_заболевание причина_заболевание эффективный_как эффективный_лечение основный_задача задача_врач компенсация_углеводный компенсация_углеводный компенсация_углеводный компенсация_углеводный компенсация_углеводный компенсация_углеводный компенсация_углеводный компенсация_углеводный компенсация_углеводный обмен_достигаться путем_обеспечение путем_обеспечение обеспечение_клетка различный_способ обеспечение_равномерный обеспечение_равномерный равномерный_одинаковый одинаковый_поступление поступление_углевод поступление_углевод что_достигаться достигаться_соблюдение соблюдение_диета соблюдение_диета соблюдение_диета важный_роль важный_роль компенсация_сахарный диабет_играть играть_обучение обучение_пациент обучение_пациент следовать_предпринять эпизод_гипо эпизод_гипо гипергликемия_как самостоятельно_контролировать контролировать_уровень иметь_четкий четкий_представление характер_допустимый питание_диета являться_необходимои составной_частью сахароснижающий_препарат сахароснижающий_препарат сахароснижающий_препарат сахароснижающий_препарат сахароснижающий_препарат сахароснижающий_препарат диета_невозможный невозможный_компенсация некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай обмен_достаточно ранний_срок ранний_срок срок_заболевание диабет_соблюдение диета_жизненно жизненно_важный нарушение_диета диета_мочь мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести смерть_больной являться_обеспечение физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка нагрузка_поступление организм_больной жир_белок следовать_полностью полностью_исключить рацион_питание исключение_случай случай_гипогликемия зачастую_возникать возникать_необходимость коррекция_масса основный_понятие диетотерапия_сахарный являться_хлебный хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица хлебный_единица единица_представлять условный_мера мера_равный существовать_таблица указать_количество количество_хлебный количество_хлебный количество_хлебный количество_хлебный количество_хлебный количество_хлебный количество_хлебный различный_пищевой употреблять_больной оставаться_постоянный сутки_употребляться пища_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_употреблять желательно_организовать организовать_прием различный_прием быть_примерно примерно_одинаковый что_употребление важный_условие диетотерапия_являться являться_ведение ведение_больной больной_дневник дневник_питание съесть_пища прием_<person> прием_<person> прием_<person> пищевой_дневник дневник_позволять выявить_случай выявить_причина способствовать_обучение помогать_пациент помогать_врач врач_подобрать подобрать_адекватный адекватный_доза дать_группа дать_группа группа_препарат группа_препарат группа_препарат использоваться_препарат использоваться_преимущественно химический_состав механизм_деиствие деиствие_сахароснижающий деиствие_сахароснижающий препарат_можно можно_разделить можно_разделить сульфаниламидный_препарат сульфаниламидный_препарат препарат_являться являться_производный дополнительный_соединение основный_структура деиствие_связать стимуляция_секреция эндогенный_секреция эндогенный_инсулин подавление_синтез синтез_глюкагон уменьшение_образование образование_глюкоза повышение_чувствительность счет_повышение повышение_эффективность повышение_эффективность применяться_препарат неэффективность_диетотерапия лечение_начинаться минимальный_доза минимальный_доза ряд_случай случай_отмечаться отмечаться_повышение эффективность_терапия различный_производный собои_производный производный_<person> <person>_выделять основной_группа основной_группа деиствие_<person> деиствие_<person> <person>_группа <person>_группа препарат_заключаться усиление_утилизация утилизация_глюкоза <person>_ткань счет_стимуляция стимуляция_анаэробный анаэробный_гликолиз анаэробный_гликолиз присутствие_эндогенный экзогенный_инсулин деиствие_стимулировать обладать_способность пост_рецепторный рецепторный_уровень снижаться_абсорбция абсорбция_углевод снижение_аппетит способствовать_снижение тело_следовать накопление_синтезироваться результат_анаэробный <person>_кислота усиливаться_тканевый тканевый_гипоксия лечение_следовать следовать_начинать доза_препарат препарат_повышать отсутствие_компенсация <person>_часто недостаточноить_эффективность являться_<person> учет_возможность возможность_развитие гипоксия_препарат препарат_<person> осторожность_назначать ишемический_изменение мочь_наблюдаться наблюдаться_постепенный постепенный_снижение снижение_эффективность явление_связать активность_поджелудочноить активность_поджелудочноить итог_приводить лечение_инсулин лечение_инсулин инсулин_преследовать преследовать_задача задача_максимально максимально_возможноить максимально_возможноить возможноить_компенсация возможноить_компенсация обмен_предотвращение предотвращение_гипо являться_жизненно жизненно_необходимый мочь_применяться ряд_ситуация время_существовать существовать_большой большой_количество количество_препарат продолжительность_деиствие продолжительность_деиствие продолжительность_деиствие степень_очистка видовой_специфичность россия_инсулин получать_инсулин количество_побочный побочный_эффект достаточно_часто возникать_аллергический аллергический_реакция инсулин_выпускаться время_наиболее распространить_концентрация инсулин_распространяться инсулин_что инсулин_разделяться короткий_деиствие короткий_деиствие короткий_деиствие короткий_деиствие короткий_деиствие короткий_деиствие короткий_деиствие продлить_время подбор_инсулинотерапия подбор_инсулинотерапия инсулинотерапия_требовать требовать_стационарный стационарный_наблюдение контроль_уровень подбор_адекватный адекватный_метаболизм нагрузка_доза доза_инсулин доза_инсулин доза_инсулин доза_инсулин доза_инсулин доза_инсулин доза_инсулин доза_инсулин инсулинотерапия_следовать быть_значительный суточный_колебание суточный_колебание колебание_уровень колебание_уровень возникновение_различный различный_осложнение отсутствие_ожирение сильный_эмоциональный эмоциональный_нагрузка эмоциональный_нагрузка нагрузка_инсулин инсулин_назначаться килограмм_масса инсулин_призвать призвать_имитировать имитировать_физиологический имитировать_физиологический физиологический_секреция физиологический_секреция выдвигаться_следующий суточный_доза инсулин_делиться продлить_инсулин продлить_инсулин продлить_деиствие имитировать_базальный базальный_секреция секреция_поджелудочноить инсулин_короткий инсулин_короткий инсулин_короткий инсулин_короткий инсулин_короткий <person>_пища мочь_меняться единица_съесть единица_съесть подбор_доза играть_расчет расчет_суточный физиологический_особенность особенность_организм потребность_организм потребность_инсулин потребность_инсулин единица_изменяться мочь_составлять единица_инсулин единица_инсулин единица_инсулин необходимый_произвести произвести_измерение измерение_уровень измерение_уровень основный_прием знать_количество соотношение_количество количество_единица еда_выше выше_норма следующий_сутки сутки_доза инсулин_увеличиваться насколько_измениться измениться_уровень количество_углевод знание_индивидуальноить знание_индивидуальноить являться_необходимый необходимый_условие полноценноить_компенсация полноценноить_компенсация благодаря_знание мочь_эффективно корректировать_величина величина_доза пища_существовать инъекция_<person> инъекция_вводиться вводиться_смесь смесь_инсулин длинный_продолжительность <person>_метод <person>_метод метод_применяться позволять_сократить недостаток_являться являться_невозможность невозможность_полноценноить россия_наиболее распространить_способ способ_введение способ_введение помощь_шприц выразить_дискомфорт простота_введение обычный_инсулиновый практически_безболезненно необходимый_ввести необходимый_доза метод_введение метод_введение инсулиновый_помпа инсулиновый_помпа <person>_европа часть_<person> часть_больной ряд_объективный значительноить_степень метод_относиться инсулин_поступать точный_контроль контроль_гликемия отсутствие_необходимость необходимость_самостоятельно самостоятельно_вводить вводить_инсулин количество_инсулин количество_ввести количество_ввести ввести_инсулин ввести_инсулин контролироваться_<person> значительно_снижаться снижаться_риск возникновение_острый отдаленный_осложнение недостаток_относиться относиться_сложность сложность_устройство постоянный_нахождение <person>_смесь смесь_игла определенный_сложность сложность_представлять представлять_подбор подбор_индивидуальный индивидуальный_режим режим_работа работа_аппарат <person>_аппарат инсулин_считаться считаться_наиболее наиболее_перспективный использовать_<person> использовать_инсулиновый постепенно_увеличиваться гликемия_являться основный_мероприятие мероприятие_позволять позволять_добиться добиться_эффективноить что_невозможно полностью_имитировать имитировать_секреторный секреторный_активность происходить_колебание влиять_множество множество_фактор уровень_нагрузка сопутствующий_заболевание мониторинг_состояние незначительный_коррекция коррекция_доза мочь_проводиться помощь_тест тест_полоска моча_следовать следовать_проверить проверить_моча содержание_ацетон ацетон_<person> свидетельство_кетоацидоз <person>_кетоацидоз <person>_способ способ_оценка оценка_гликемия гликемия_достаточно достаточно_приблизительно адекватный_метод метод_оценка оценка_состояние состояние_являться являться_использование органический_жидкость жидкость_кровь кровь_ликвор методика_измерение время_широко широко_распространиться домашний_условие условие_достаточно достаточно_поместить секунда_известный что_показание разный_фирма фирма_мочь мочь_отличаться единица_выше желательно_сравнивать сравнивать_показание получить_дать стационар_основной основной_мероприятие создание_адекватный адекватный_соотношение физической_нагрузкой лечение_применять немедикаментозный_терапия терапия_применять ранний_этап этап_заболевание профилактика_осложнение недавно_появиться появиться_новыя новыя_способ способ_лечение время_не_существовать не_существовать_консервативный консервативный_метод можно_добиться добиться_излечение излечение_сахарный высокий_шанс полный_излечение давать_метаболический метаболический_хирургия метаболический_хирургия вид_желудочный широко_применяться радикальный_лечение радикальный_лечение лечение_избыточный избыточный_вес избыточный_вес вес_как часто_встречаться диабет_встречаться качество_коморбидный коморбидный_патология что_выполнение нормализация_вес случай_полностью достигаться_устойчивый нормализация_уровень возможность_использование нормальный_вес наличие_умеренный умеренный_избыток избыток_масса группа_процент процент_<person> <person>_ремиссия ремиссия_достигать диабет_не_являться не_являться_противопоказание гипергликемия_мочь комплекс_осложнение крупный_размер размер_плод плод_увеличение увеличение_внутренний внутренний_орган сердце_печень печень_селезенка селезенка_мочь <person>_дистресс синдром_диабетический часто_приводить преждевременный_роды наблюдаться_асфиксия асфиксия_плод повышаться_риск <person>_риск гибель_<person> гибель_плод срок_беременность время_прогноз диабет_условно условно_<person> адекватно_проводить лечение_проводить соблюдение_режим режим_питание питание_сохраняться сохраняться_трудоспособность прогрессирование_осложнение осложнение_значительно значительно_замедляться полностью_прекращаться результат_лечение <person>_характер связанный_с_нарушение взаимодеиствие_с_клетка результат_что_развиваться увеличение_содержание_глюкоза глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь хронический_заболевание_характеризоваться дать_заболевание_подверженный собака_и_кошка впервые_быть_использовать происходить_от_дргреча патологический_состояние_как означать_что_<person> заболевание_почка_<person> <person>_<person>_диабет <person>_<person>_диабет кровь_и_мочить <person>_и_назвать <person>_<person>_источник что_у_большинство сахара_в_кровь сахара_в_кровь сахара_в_кровь сахара_в_кровь сахара_в_кровь обнаружение_в_моча повышение_концентрация_глюкоза сахара_в_моча диагностика_и_оценка год_<person>_фон что_после_удаление инсулин_в_развитие <person>_и_<person> крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот проводиться_в_университет инсулин_и_применение сахарный_диабет_лечение сахарный_диабет_лечение сахарный_диабет_лечение сахарный_диабет_лечение процесс_в_система как_только_быть быть_разработать_метод инсулин_в_кровь инсулин_в_кровь инсулин_в_кровь что_у_ряд как_отдельный_заболевание недостаточность_и_тип недостаточность_и_тип <person>_в_результат синдром_<person>_мочь мочь_встречаться_как встречаться_как_минимум несмотря_на_значительный основываться_на_исследование всемирный_день_борьба борьба_с_диабет термин_<person>_диабет термин_<person>_диабет термин_<person>_диабет диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип заболевание_который_развиваться бета_клетка_поджелудочноить бета_клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа приводить_к_дефицит развивающийся_у_лицо лицо_с_избыточный возникать_так_<person> год_по_классификация диабет_у_взрослый диабет_у_взрослый человек_в_популяция человек_в_популяция человек_в_среднее составлять_в_среднее <person>_и_подросток год_в_мир год_число_<person> <person>_в_возраст заболевание_также_следовать следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что увеличиваться_с_время доля_<person>_страдать тип_сахарный_диабет тип_сахарный_диабет тип_сахарный_диабет связать_с_улучшение лицо_с_диабет лицо_с_диабет лицо_с_диабет лицо_с_диабет больной_сахарный_диабет больной_сахарный_диабет больной_сахарный_диабет повышать_риск_развитие ишемической_болезнь_сердце снижать_риск_возникновение риск_возникновение_синдром плохо_поддаваться_лечение количество_больной_наблюдаться население_в_сша пищевой_продукт_содержимый всасываться_в_кишечник всасываться_в_кровь поступать_в_кровь поступать_в_кровь превращаться_в_глюкоза орган_и_ткань орган_и_ткань орган_и_ткань орган_и_ткань использовать_в_качество энергия_в_основное роль_в_регуляция клетка_островок_<person> клетка_в_ткань печень_и_мышца мышца_в_вид <person>_в_дальнеисать глюкоза_в_гликоген благодаря_тот_что кровь_при_недостаточность инсулин_с_клетка инсулин_с_клетка накапливаться_в_кровь основный_источник_энергия входить_в_структура человек_любой_возраст ведущий_к_развитие источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный патологический_состояние_характеризоваться возникать_на_фон женщина_и_обычно пациентка_с_сахарный согласно_рекомендация_воз различать_следующий_тип следующий_тип_сахарный диабет_у_беременный форма_болезнь_характеризоваться кровь_на_протяжение кровь_на_протяжение сутки_на_протяжение сутки_на_протяжение сутки_на_протяжение диагностировать_у_больной <person>_обычно_не_превышать диета_и_прием больной_мочь_выявляться локализация_и_функциональный характеризоваться_высокий_уровень высокий_уровень_гликемия полный_он_отсутствие отсутствие_в_моча отличаться_от_норма несмотря_на_лечение глюкоза_с_мочой появляться_в_моча тяжесть_течение_заболевание осложнение_сахарный_диабет осложнение_сахарный_диабет осложнение_сахарный_диабет диагноз_<person>_диабет зависимость_от_положение положение_в_классификация настоящее_время_считаться встречаться_значительно_чаща наличие_в_геном увеличивать_риск_заболевание увеличивать_риск_заболевание связать_с_<person> заболевание_мочь_вызываться тип_диабет_являться тип_диабет_являться тип_диабет_являться обнаружение_в_кровь антитело_в_кровь статистический_и_генетический выделять_два_основный первое_тип_диабет первое_тип_диабет первое_тип_диабет название_<person>_диабет название_<person>_диабет эндокринный_клетка_поджелудочноить эндокринный_клетка_поджелудочноить эндокринный_клетка_поджелудочноить снижение_уровень_инсулин мочь_иметь_место место_в_случай клетка_<person>_система подавлять_большинство_случай подавлять_большинство_случай характерный_для_<person> <person>_и_лицо лицо_молодой_возраст год_у_человек организм_к_клетка приводить_к_образование образование_и_выделение оказывать_токсический_деиствие деиствие_на_клетка провоцировать_фактор_мочь фактор_мочь_являться приводить_к_снижение приводить_к_снижение являться_нарушение_функция <person>_фактор_риска избыточный_масса_тело гормон_в_сила изменение_они_структура жизнь_в_целое наиболее_часто_поражать часто_поражать_<person> поражать_<person>_старший часто_наблюдаться_нарушение инсулин_и_относительно изменение_в_ткань железа_в_основа основа_заболевание_лежать происходить_при_наличие железа_в_печень приводить_к_значительный значительный_снижение_чувствительность чувствительность_к_инсулин первичный_и_вторичный нарушение_углеводный_обмен нарушение_углеводный_обмен нарушение_углеводный_обмен обмен_в_клетка жировой_и_белковый <person>_механизм_развитие повышение_уровень_глюкоза кровь_и_нарушение как_<person>_диабет гипертонический_болезнь_являться различать_два_группа пациент_как_правило основный_метод_диагностика метод_диагностика_являться кровь_для_определение случай_в_популяция патогенетический_механизм_развитие синтез_и_секреция детский_или_подростковый быстрый_развитие_осложнение осложнение_на_фон основный_метод_лечение метод_лечение_являться прогрессировать_и_приводить приводить_к_возникновение возникновение_тяжелый_осложнение <person>_к_деиствие <person>_к_деиствие <person>_к_деиствие начальноить_стадия_болезнь диета_и_снижение снижение_масса_тело снижение_масса_тело пациент_на_начальный начальный_стадия_болезнь чувствительность_к_<person> инсулин_и_снизить приводить_к_развитие заболевание_представлять_собои заболевание_обусловить_генетический обусловить_генетический_дефект приводить_к_ухудшение <person>_ранний_возраст нуждаться_в_<person> нуждаться_в_инсулин отличие_от_пациент пациент_с_сахарный возникать_в_время схожий_с_таковой женщина_составлять_примерно что_после_роды матерь_и_ребенок женщина_и_ребенок врожденный_порок_развитие порок_развитие_<person> состояние_который_развиваться осложнение_на_развитие повышенный_риск_развитие риск_развитие_психический расстроиство_психический_развитие расстроиство_и_расстроиство расстроиство_прием_пища встречаться_у_пациент большой_депрессивный_расстроиство увеличивать_вероятность_возникновение врач_<person>_практика что_мочь_приводить приводить_к_тяжелый особенно_у_молодая настоящее_время_лечение большинство_случай_являться направить_на_устранение устранение_причина_заболевание заболевание_так_как врач_при_лечение компенсация_углеводный_обмен компенсация_углеводный_обмен компенсация_углеводный_обмен компенсация_углеводный_обмен компенсация_углеводный_обмен компенсация_углеводный_обмен компенсация_углеводный_обмен компенсация_углеводный_обмен компенсация_углеводный_обмен зависимость_от_тип компенсация_сахарный_диабет что_он_следовать что_в_некоторый особенно_на_ранний важный_для_больной жир_и_белок среднее_в_сутки <person>_прием_пища <person>_прием_пища <person>_прием_пища дать_группа_препарат дать_группа_препарат группа_препарат_использоваться препарат_можно_разделить сульфаниламидный_препарат_являться связать_с_деиствие глюкоза_в_печень печень_в_процесс группа_препарат_применяться применяться_при_неэффективность начинаться_с_минимальный ряд_случай_отмечаться повышение_эффективность_терапия эффективность_при_терапия терапия_при_сочетание препарат_<person>_группа препарат_<person>_группа углевод_в_кишечник аппетит_и_способствовать лечение_следовать_начинать начинать_с_минимальный <person>_и_часто показание_к_назначение являться_<person>_диабет сочетание_с_ожирение изменение_в_миокард случай_у_больной больной_мочь_наблюдаться связать_с_явление связать_с_уменьшение препарат_и_необходимость гипергликемия_и_профилактика применяться_в_ряд показание_для_назначение настоящее_время_существовать существовать_большой_количество россия_в_настоящее настоящее_время_наиболее время_наиболее_распространить уровень_глюкоза_кровь уровень_глюкоза_кровь уровень_глюкоза_кровь уровень_глюкоза_кровь ожирение_и_сильный назначаться_в_доза килограмм_масса_тело тело_в_сутки суточный_доза_инсулин инсулин_короткий_деиствие инсулин_короткий_деиствие инсулин_короткий_деиствие инсулин_короткий_деиствие инсулин_короткий_деиствие доза_инсулин_короткий доза_инсулин_короткий доза_инсулин_короткий доза_инсулин_короткий являться_необходимый_условие диабет_с_помощь <person>_метод_применяться время_в_россия способ_введение_инсулин способ_введение_инсулин инсулин_с_помощь инсулин_с_помощь сравнение_с_обычный распространить_в_сша сша_и_страна <person>_часть_больной больной_в_среднее связать_с_ряд физический_и_эмоциональный заболевание_и_состояние больной_в_стационар тест_с_помощь глюкоза_в_моча глюкоза_в_моча госпитализация_в_стационар кровь_и_ликвор получить_при_обследование метод_лечение_применять применять_при_лечение применять_при_сахарный настоящее_время_не_существовать консервативный_метод_лечение помощь_который_можно хирургия_в_вид пациент_с_избыточный плод_на_ранний ранний_срок_беременность что_в_большинство случай_в_результат результат_в_лечение заболевание_связанный_с_нарушение состояние_при_который_человек концентрация_глюкоза_в_кровь концентрация_глюкоза_в_кровь как_и_в_случай <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь <person>_и_как_следствие что_в_свой_очередь что_в_свой_очередь что_приводить_к_снижение лежать_в_основа_заболевание что_приводить_к_значительный основный_метод_диагностика_являться основный_метод_лечение_являться пациент_с_сахарный_диабет возникать_в_время_беременность несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что мочь_приводить_к_тяжелый что_в_некоторый_случай разделить_на_два_группа настоящее_время_в_россия настоящее_время_в_россия заключаться_в_тот_что страна_европа_и_<person> являться_один_из_основный сопутствующий_заболевание_и_состояние что_в_большинство_случай что_в_свой_очередь_приводить что_в_свой_очередь_приводить <person>_диабет_он_тип_<person> |@letter E

Сахарный_диабет_1-го_типа

Са́харный диабе́т 1-го ти́па (инсули́нозави́симый диабет, ювенильный диабет) — аутоиммунное заболевание[1] эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови, полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса[2]; чрезмерный либо сниженный аппетит; сильное общее утомление организма; боли в животе; при длительном проявлении болезни и отсутствии диагностики заболевания начинается отравление организма продуктами распада жиров - часто проявляется в виде запаха ацетона от кожи, изо рта. В отличие от сахарного диабета 2-го типа, характеризуется абсолютной (а не относительной) недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, но наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет), может быть врождённым. В последнее время наблюдается повышение верхней границы возраста и все чаще 1 типом сахарного диабета заболевают люди от 30 до 40-45 лет. Точные причины возникновения диабета 1-го типа неизвестны[3]. Установлена связь между заболеванием и множеством генов (как рецессивных, так и доминантных)[4]. Вероятность развития диабета 1-го типа увеличивается на 4 — 10 % (относительно средней по популяции) в том случае, если один из родителей страдает этим заболеванием[5]. В этиологии диабета 1-го типа значительную роль также играют и факторы внешней среды. Однояйцевые близнецы, обладающие одинаковыми генотипами, страдают диабетом одновременно только в 30 — 50 % случаев[6]. Распространённость заболевания среди людей европеоидной расы в разных странах отличается десятикратно. Замечено, что у людей, мигрировавших из территорий с низкой заболеваемостью диабетом на территории с высокой заболеваемостью, диабет 1-го типа встречается чаще, чем среди тех, кто остался жить в стране рождения[7]. По одной из теорий аутоиммунную реакцию на клетки поджелудочной железы провоцируют вирусы, поражающие эти клетки[8]. Подозревается влияние вирусов Коксаки и краснухи, но убедительных доказательств не предъявлено. Стрептозоцин, ранее использовавшийся в качестве антибиотика[9], в настоящее время применяющийся в лечении метастатического рака поджелудочной железы[10], настолько токсичен для бета-клеток поджелудочной железы, что его используют для повреждения этих клеток в экспериментах на животных[11]. Крысиный яд Pyrinuron (Pyriminil, Vacor), применявшийся в США в 1976—1979 годах[12], который по-прежнему продолжает использоваться в некоторых странах, избирательно повреждает бета-клетки поджелудочной железы[13]. В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы). Диабет 1 типа составляет 5-10 % всех случаев диабета[14], чаще развивается в детском или подростковом периоде. Для этого типа диабета характерно раннее проявление симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Единственным методом лечения являются пожизненные инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ пациента. Без лечения диабет 1-го типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как диабетическая кардиомиопатия, инсульт, почечная недостаточность, диабетическая ретинопатия, диабетическая язва стопы, кетоацидоз и диабетическая кома, которые приводят к инвалидности или заканчиваются смертью пациента[3]. В издании Всемирной организации здравоохранения «Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений» от 1999 года приводится следующая классификация[15]: Дефицит инсулина в организме развивается вследствие недостаточной его секреции β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная, жировая и мышечная) теряют способность усваивать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) — кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани — стимулируется распад белков, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности. Глюкозурия является адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л). Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение её концентрации в моче стимулирует повышенное выведение и воды (полиурия), что в конечном счёте может привести к дегидратации организма, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (полидипсия). Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли — развивается дефицит катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната[16]. Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого): Клинические проявления заболевания обусловлены не только типом сахарного диабета, но и длительностью его течения, степенью компенсации углеводного обмена, наличием сосудистых осложнений и других нарушений. Условно клинические симптомы делят на две группы: В клинической практике достаточными критериями диагностики диабета являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтверждённая гипергликемия — содержание глюкозы в плазме капиллярной крови ≥ 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак и/или ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через 2 часа после теста толерантности к глюкозе[17]. Уровень HbA1c > 6.5% При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму. Основные цели лечения: Для достижения поставленных целей применяют: Лечение инсули́ном преследует задачу максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена, предотвращения гипергликемии и профилактики осложнений сахарного диабета. Введение инсулина жизненно необходимо лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа. Одним из способов введения инсулина лицам с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа является инсулиновая помпа. В первой фазе клинических испытаний ДНК-вакцины BHT-3021 приняли участие 80 пациентов старше 18 лет, у которых диагноз «диабет 1-го типа» был поставлен в последние 5 лет. Половина из них еженедельно в течение 12 недель получали внутримышечные инъекции BHT-3021, а вторая половина — плацебо. По истечении этого срока группа, получавшая вакцину, продемонстрировала повышение уровня С-пептидов в крови — биомаркера, свидетельствующего о восстановлении функции бета-клеток[19],[20]. Применение Кетогенной диеты позволяет достичь хорошего контроля глюкозы, уменьшая риски осложнений[21]. При связях с поражением поджелудочной: борьба с гипоксией (гипербарическая оксигенация, цитохром, актовегин) апротинин, креон, фестал, иммуномодулирующая терапия (при наличии инфекционного, вирусного) компонента диабета, и при осложнениях, связанных с инфекциями: своевременная коррекция/ удаление (панкреатит, эхинококковая киста, описторхоз, кандидоз, криптоспородиоз) своевременное вскрытие её очагов. Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ). Своевременная диагностика и устранение/коррекция первопричины(d-пенициламин при скв, десферал - при гемохроматозе), отмена кортикостероидов, тиазидов и др, послуживших катализатором запуска манифестации заболевания, их выведение с помощью специфической антидот-терапии) Своеременная диагностика наследственных заболеваний, с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции, с помощью генетических тестов. Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско впервые смогли превратить человеческие стволовые клетки в зрелые инсулин-продуцирующие клетки (бета-клетки), что стало серьезным прорывом в разработке лекарства от диабета 1 типа (T1). Замена этих клеток, которые разрушаются у пациентов с диабетом T1, долгое время была мечтой о регенеративной медицине. Ученые не могли понять, как можно вырастить бета-клетки в лабораторных условиях так, чтобы они работали так же, как у здоровых людей. Ключом к получению искусственных бета-клеток стал процесс их формирования в островки Лангерганса у здорового человека. Ученым удалось воспроизвести этот процесс в лабораторных условиях. Они искусственно разделили частично дифференцированные стволовые клетки поджелудочной железы и преобразовали их в островковые кластеры. После чего развитие клеток внезапно ускорилось. Бета-клетки стали реагировать на уровень сахара в крови сильнее, чем зрелые инсулин-продуцирующие клетки. Также вся «окрестность» островка, включая менее изученные альфа- и дельта-клетки, начали развиваться так, как никогда не получалось сделать в лабораторных условиях.[22]

Сахарный_диабет_1-го_типа |@text <person> диабет тип <person> диабет <person> диабет аутоиммунный заболевание <person> система основный диагностический признак являться хронический гипергликемия <person> уровень сахара кровь полиурия как следствие жажда потеря вес чрезмерный снизить аппетит сильный утомление организм боль живот длительный проявление болезнь отсутствие диагностика заболевание начинаться отравление организм продукт распад жир часто проявляться вид запах ацетон кожа рот отличие сахарный диабет тип характеризоваться абсолютно не_относительноить недостаточность инсулин вызванноить деструкция бета клетка поджелудочноить железа диабет тип мочь развиться возраст наиболее часто заболевать лицо молодой возраст ребенок подросток взрослый человек молодой год мочь быть врожденный время наблюдаться повышение верхнея граница возраст чаща тип сахарный диабет заболевать человек год точный причина возникновение диабет тип неизвестный установить заболевание множество ген как рецессивный доминантный вероятность развитие диабет тип увеличиваться относительно среднея популяция случай родителей страдать заболевание этиология диабет тип значительный роль играть фактор внешнея однояйцевой близнец обладать одинаковый генотип страдать диабет одновременно случай распространенность заболевание <person> европеоидный раса разный страна отличаться десятикратный заметить что <person> мигрировать территория низкой заболеваемость диабет территория высокой заболеваемость диабет тип встречаться чаща кто остаться жить страна рождение <person> теория аутоиммунный реакция клетка поджелудочноить железа провоцировать вирус поражающий клетка подозреваться влияние вирус коксак краснуха убедительный доказательство не_предъявить стрептозоцин использоваться качество антибиотик настоящее время применяться лечение метастатический рак поджелудочноить железный настолько токсичный бета клетка поджелудочноить железа что использовать повреждение клетка эксперимент животное крысиный яд pyrinuron pyriminil vacor применяться сша год <person> попрежний продолжать использоваться некоторый страна избирательно повреждать бета клетка поджелудочноить железа основа патогенетический механизм развитие диабет тип лежать недостаточность выработка инсулин эндокринный клетка клетка островок <person> поджелудочноить железа диабет тип составлять случай диабет чаща развиваться детский подростковый период тип диабет характерный ранний проявление симптом прогрессировать время единственный метод лечение являться пожизненный инъекция инсулин нормализовать обмен вещество пациент лечение диабет тип прогрессировать приводить возникновение тяжелый осложнение как диабетический кардиомиопатия инсульт почечный недостаточность диабетический ретинопатия диабетический язва стопа кетоацидоз диабетический кома приводить инвалидность заканчиваться смерть пациент издание всемирноить организация здравоохранение определение диагностика классификация сахарный диабет осложнение год приводиться следующий классификация дефицит инсулин организм развиваться вследствие недостаточноить секреция клетка островок <person> поджелудочноить железа вследствие инсулиновый недостаточность инсулин зависимый ткань печеночный жировой мышечный терять способность усваивать глюкоза кровь как следствие повышаться уровень глюкоза кровь гипергликемия кардинальный <person> признак сахарный диабет вследствие инсулиновый недостаточность жировой ткань стимулироваться распад жир что приводить повышение уровень кровь <person> ткань стимулироваться распад белок что приводить повышенный поступление аминокислота кровь субстрат катаболизм жир белок трансформироваться печень кетоновый тело использоваться инсулин независимый ткань главное образ мозг поддержание энергетический баланс фон инсулиновый недостаточность <person> являться адаптационный механизм выведение повышенный содержание глюкоза кровь когда уровень глюкоза превышать пороговый почка значение ммольть глюкоза являться осмоактивный вещество повышение концентрация моча стимулировать повышенный выведение вода полиурия что конечный счет мочь привести дегидратация организм потеря вода не_компенсироваться адекватный повышенный потребление жидкость полидипсия повышенноить потерей вода мочой теряться минеральный соль развиваться дефицит катион натрий <person> кальций магний анион хлор фосфат выделять стадия развитие сахарный диабет первое тип инсулинозависимый клинический проявление заболевание обусловить тип сахарный диабет длительность степень компенсация углеводный обмен наличие сосудистый осложнение нарушение условно клинический симптом делить группа клинической практика достаточный критерий диагностика диабет являться наличие типичный симптом гипергликемия полиурия полидипсия лабораторный подтвердить гипергликемия содержание глюкоза плазма капиллярный кровь ммольть мгдло натощак иить ммольть мгдло час тест толерантность глюкоза уровень hba установление диагноз врач деиствовать следующий алгоритм основной цель лечение достижение поставить целей применять лечение инсулин преследовать задача максимально возможноить компенсация нарушение углеводный обмен предотвращение гипергликемия профилактика осложнение сахарный диабет введение инсулин жизненно необходимый лицо диабет тип мочь применяться ряд ситуация лицо диабет тип способ введение инсулин лицо сахарный диабет тип являться инсулиновый помпа первой фаза клинический испытание днквакцина bht пациент старший год диагноз диабет тип быть поставить год половина еженедельно неделя получать внутримышечный инъекция bht половина плацебо истечение срок группа получать вакцина продемонстрировать повышение уровень пептид кровь биомаркер свидетельствующий восстановление функция применение кетогенноить диета позволять достигнуть хороший контроль глюкоза уменьшать риска осложнение поражение поджелудочноить борьба гипоксия гипербарический оксигенация цитохром <person> апротинин креон фестать иммуномодулировать терапия наличие инфекционный вирусный компонент диабет осложнение связанный инфекция своевременный коррекция удаление панкреатит эхинококковый киста описторхоз кандидоза криптоспородиоз своевременный вскрытие очаг экстракорпоральный детоксикация гемодиализ своевременный диагностика устранение коррекция первопричиныdпенициламин скв дженерало гемохроматоз отмена кортикостероид тиазид послужить катализатор запуск манифестация заболевание выведение помощь специфической антидот терапия своевременный диагностика наследственный заболевание нарушение гипоталамогипофизарноить регуляция помощь генетический тест исследователь калифорнийский университет сан франциско впервые смочь превратить человеческий стволовой клетка зрелый инсулин продуцировать клетка бета клетка что стать серьезный прорыв разработка лекарство диабет тип замена клетка разрушаться пациент диабет долгий время быть мечта регенеративноить медицина ученый мочь понять как можно вырастить бета клетка лабораторный условие работать как здоровый <person> ключ получение искусственный бета клетка стать процесс формирование островок <person> здоровый человек ученый удаться воспроизвести процесс лабораторный условие искусственно разделить частично дифференцированный стволовой клетка поджелудочноить железа преобразовать островковый кластер что развитие клетка внезапно ускориться бета клетка стать реагировать уровень сахара кровь сильный зрелый инсулин продуцировать клетка окрестность островок включая изучить альфа дельта клетка начать развиваться как не_получаться сделать лабораторный условие |@ngram <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_тип диабет_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание <person>_система основный_диагностический диагностический_признак являться_хронический хронический_гипергликемия уровень_<person> уровень_сахара уровень_сахара как_следствие как_следствие потеря_вес снизить_аппетит утомление_организм проявление_болезнь диагностика_заболевание заболевание_начинаться начинаться_отравление отравление_организм организм_продукт продукт_распад распад_жир распад_жир часто_проявляться вид_запах запах_ацетон сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет тип_характеризоваться недостаточность_инсулин недостаточность_инсулин бета_клетка бета_клетка бета_клетка бета_клетка бета_клетка бета_клетка бета_клетка бета_клетка клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа тип_мочь мочь_развиться наиболее_часто часто_заболевать заболевать_лицо лицо_молодой молодой_возраст возраст_ребенок ребенок_подросток подросток_взрослый взрослый_человек человек_молодой мочь_быть быть_врожденный наблюдаться_повышение верхнея_граница граница_возраст тип_сахарный тип_сахарный диабет_заболевать заболевать_человек точный_причина причина_возникновение тип_неизвестный неизвестный_установить множество_ген ген_как вероятность_развитие развитие_диабет развитие_диабет относительно_среднея родителей_страдать этиология_диабет значительный_роль фактор_внешнея обладать_одинаковый одинаковый_генотип страдать_диабет диабет_одновременно распространенность_заболевание <person>_европеоидный европеоидный_раса разный_страна страна_отличаться заметить_что низкой_заболеваемость заболеваемость_диабет заболеваемость_диабет высокой_заболеваемость тип_встречаться чаща_встречаться кто_остаться остаться_жить страна_рождение аутоиммунный_теория аутоиммунный_реакция железа_провоцировать провоцировать_вирус вирус_коксак убедительный_доказательство качество_антибиотик настоящее_время время_применяться лечение_метастатический метастатический_рак рак_поджелудочноить поджелудочноить_железный настолько_токсичный крысиный_яд год_<person> <person>_попрежний попрежний_продолжать продолжать_использоваться некоторый_страна избирательно_повреждать основа_патогенетический патогенетический_механизм механизм_развитие тип_лежать лежать_недостаточность недостаточность_выработка выработка_инсулин инсулин_эндокринный эндокринный_клетка клетка_островок клетка_островок островок_<person> островок_<person> островок_<person> поджелудочноить_<person> поджелудочноить_<person> диабет_чаща чаща_развиваться подростковый_период тип_диабет диабет_характерный характерный_ранний ранний_проявление проявление_симптом время_единственный единственный_метод метод_лечение лечение_являться являться_пожизненный пожизненный_инъекция инъекция_инсулин инсулин_нормализовать нормализовать_обмен обмен_вещество лечение_диабет возникновение_тяжелый тяжелый_осложнение как_диабетический диабетический_кардиомиопатия почечный_недостаточность диабетический_ретинопатия диабетический_ретинопатия диабетический_язва язва_стопа диабетический_кома заканчиваться_смерть смерть_пациент всемирноить_организация организация_здравоохранение диагностика_определение классификация_сахарный год_приводиться приводиться_следующий следующий_классификация дефицит_инсулин организм_развиваться развиваться_вследствие вследствие_недостаточноить вследствие_инсулиновый вследствие_инсулиновый инсулиновый_недостаточность инсулиновый_недостаточность инсулиновый_недостаточность инсулин_зависимый зависимый_ткань печеночный_ткань терять_мышечный терять_способность способность_усваивать глюкоза_кровь следствие_повышаться повышаться_уровень уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза кровь_гипергликемия признак_<person> признак_сахарный диабет_вследствие жировой_ткань ткань_стимулироваться ткань_стимулироваться стимулироваться_распад стимулироваться_распад что_приводить что_приводить <person>_ткань распад_белок повышенный_поступление поступление_аминокислота субстрат_катаболизм катаболизм_жир белок_трансформироваться трансформироваться_печень кетоновый_тело использоваться_инсулин инсулин_независимый независимый_ткань главное_образ поддержание_энергетический энергетический_баланс фон_инсулиновый <person>_недостаточность являться_<person> являться_адаптационный адаптационный_механизм механизм_выведение повышенный_выведение повышенный_выведение повышенный_содержание содержание_глюкоза содержание_глюкоза когда_кровь когда_уровень глюкоза_превышать превышать_пороговый почка_значение глюкоза_являться моча_стимулировать стимулировать_повышенный конечный_счет мочь_привести дегидратация_организм потеря_вода адекватный_повышенный повышенный_потребление потребление_жидкость потерей_вода минеральный_соль дефицит_развиваться <person>_натрий <person>_кальций хлор_фосфат стадия_развитие развитие_сахарный диабет_первое первое_тип клинический_проявление проявление_заболевание заболевание_обусловить степень_компенсация компенсация_углеводный углеводный_обмен углеводный_обмен наличие_сосудистый сосудистый_осложнение условно_клинический клинический_симптом симптом_делить клинической_практика практика_достаточный достаточный_критерий критерий_диагностика диагностика_диабет диабет_являться являться_наличие наличие_типичный типичный_симптом симптом_гипергликемия лабораторный_подтвердить подтвердить_гипергликемия плазма_капиллярный капиллярный_кровь тест_толерантность установление_диагноз диагноз_врач следующий_алгоритм основной_цель цель_лечение достижение_поставить лечение_применять лечение_инсулин инсулин_преследовать преследовать_задача задача_максимально максимально_возможноить возможноить_компенсация компенсация_нарушение нарушение_углеводный обмен_предотвращение предотвращение_гипергликемия профилактика_осложнение осложнение_сахарный введение_инсулин введение_инсулин инсулин_жизненно жизненно_необходимый мочь_применяться ряд_ситуация способ_введение инсулин_лицо являться_инсулиновый инсулиновый_помпа первой_фаза фаза_клинический клинический_испытание пациент_старший быть_поставить неделя_получать получать_внутримышечный внутримышечный_инъекция группа_получать получать_вакцина вакцина_продемонстрировать продемонстрировать_повышение повышение_уровень восстановление_функция диета_позволять позволять_достигнуть достигнуть_хороший хороший_контроль контроль_глюкоза уменьшать_риска риска_осложнение поражение_поджелудочноить гипербарический_оксигенация наличие_инфекционный инфекционный_вирусный компонент_вирусный компонент_диабет осложнение_связанный своевременный_коррекция эхинококковый_киста описторхоз_кандидоза своевременный_вскрытие своевременный_диагностика своевременный_диагностика устранение_коррекция отмена_кортикостероид манифестация_заболевание своевременный_терапия диагностика_наследственный наследственный_заболевание помощь_генетический генетический_тест калифорнийский_университет впервые_смочь человеческий_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка зрелый_инсулин зрелый_инсулин инсулин_продуцировать инсулин_продуцировать клетка_продуцировать клетка_продуцировать стать_серьезный серьезный_прорыв разработка_лекарство долгий_время время_быть мочь_понять понять_как как_можно лабораторный_условие лабораторный_условие лабораторный_условие здоровый_<person> получение_искусственный клетка_стать клетка_стать здоровый_человек ученый_удаться искусственно_разделить разделить_частично частично_дифференцированный дифференцированный_стволовой клетка_внезапно стать_реагировать дельта_клетка начать_развиваться диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип тип_<person>_диабет <person>_<person>_диабет аутоиммунный_заболевание_<person> признак_который_являться сахара_в_кровь сахара_в_кровь боль_в_живот болезнь_и_отсутствие диагностика_заболевание_начинаться проявляться_в_вид бета_клетка_поджелудочноить бета_клетка_поджелудочноить бета_клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа клетка_поджелудочноить_железа тип_мочь_развиться возраст_но_наиболее лицо_молодой_возраст мочь_быть_врожденный тип_сахарный_диабет тип_сахарный_диабет точный_причина_возникновение страдать_это_заболевание заболевание_среди_<person> что_у_<person> жить_в_страна использоваться_в_качество что_он_использовать клетка_в_эксперимент эксперимент_на_животное применяться_в_сша использоваться_в_некоторый железа_в_основа патогенетический_механизм_развитие клетка_островок_<person> клетка_островок_<person> поджелудочноить_железа_<person> поджелудочноить_железа_<person> развиваться_в_детский детский_или_подростковый ранний_проявление_симптом метод_лечение_являться прогрессировать_и_приводить приводить_к_возникновение возникновение_тяжелый_осложнение приводить_к_инвалидность всемирноить_организация_здравоохранение инсулин_в_организм глюкоза_в_кровь приводить_к_повышение жир_и_белок недостаточность_являться_<person> вещество_и_повышение концентрация_в_моча что_в_конечный натрий_<person>_кальций кальций_и_магний первое_тип_диабет клинический_проявление_заболевание проявление_заболевание_обусловить компенсация_углеводный_обмен группа_в_клинической глюкоза_в_плазма толерантность_к_глюкоза лечение_для_достижение нарушение_углеводный_обмен гипергликемия_и_профилактика осложнение_сахарный_диабет лицо_с_диабет лицо_с_диабет применяться_в_ряд способ_введение_инсулин лицо_с_сахарный фаза_клинический_испытание борьба_с_гипоксия терапия_при_наличие связанный_с_осложнение связанный_с_инфекция диагностика_и_устранение заболевание_с_нарушение клетка_в_зрелый пациент_с_диабет долгий_время_быть клетка_в_лабораторный как_у_здоровый процесс_в_лабораторный реагировать_на_уровень сделать_в_лабораторный <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип прогрессировать_с_течение_время уровень_глюкоза_в_кровь что_приводить_к_повышение что_в_конечный_счет лицо_с_сахарный_диабет <person>_диабет_он_тип_<person> <person>_диабет_он_тип_<person> |@letter E

Сахарный_диабет_2-го_типа

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей (ВОЗ, 1999 год). В 1999 году Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала сахарный диабет 2-го типа как метаболическое заболевание, развивающееся вследствие нарушения секреции инсулина или сниженной чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентности)[2]. В 2009 году, американским профессором R. De Fronzo, впервые была предложена модель, включавшая уже «угрожающий октет» ключевых патогенетических звеньев, приводящих к гипергликемии.[3] Стало очевидным, что помимо инсулинорезистентности клеток печени, тканей-мишеней и дисфункции β-клеток, важную роль в патогенезе СД 2 типа играют нарушения инкретинового эффекта, гиперпродукция глюкагона а-клетками поджелудочной железы, активация липолиза адипоцитами, усиление реабсорбции глюкозы почками, а также дисфункция нейротрансмиттерной передачи на уровне центральной нервной системы[3]. Данная схема, впервые наглядно продемонстрировавшая гетерогенность развития заболевания, до недавнего времени наиболее четко отражала современные взгляды на патофизиологию СД 2 типа. Однако, в 2016 году, командой ученых, во главе со Stanley S. Schwartz, была предложена в некотором роде «революционная» модель, дополненная ещё тремя звеньями развития гипергликемии: системное воспаление, патологическое изменение микрофлоры кишечника и нарушение выработки амилина. Таким образом, на сегодняшний день известно уже об 11 взаимосвязанных механизмах, провоцирующих прогрессирование диабета[4]. I. По степени тяжести: II. По степени компенсации углеводного обмена: III. По наличию осложнений: Сахарный диабет 2-го типа обусловлен совокупностью генетических и прижизненных факторов. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. У детей, страдающих ожирением, риск развития диабета 2-го типа повышен в 4 раза[7]. Соблюдение безглютеновой диеты людьми, не страдающими целиакией, повышает риск развития диабета 2-го типа. Такой вывод был сделан по итогам проведенных исследований, результаты которых были опубликованы на сайте Американской ассоциации сердца[8][9]. У людей, ежедневно потреблявших большее количество глютена, риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение 30 лет был ниже, чем у сторонников безглютеновой диеты. Авторы работ отмечают, что люди, старавшиеся избегать глютена, также меньше потребляли продукты, богатые пищевыми волокнами, обладающими защитными свойствами против диабета 2-го типа. Также выявлено влияние на заболеваемость СД 2-го типа получения высокой дозы радиации и радиоактивной загрязненности места проживания[10][11]. Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот. Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления — развивается осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к обезвоживанию организма и развитию дефицита катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната. У больного с сахарным диабетом возникают жажда, полиурия (частое обильное мочеотделение), слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии и другие проявления дефицита электролитов. Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах[12]. Критерии диагностики СД 2:[13] Для лечения диабета 2-го типа необходимо совмещать диету, умеренные физические нагрузки и терапию различными лекарственными препаратами. Препараты, снижающие абсорбцию глюкозы в кишечнике и её синтез в печени и повышающие чувствительность тканей к действию инсулина: Препараты, усиливающие секрецию инсулина: Ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте. Фенофибрат — активатор нуклеарных альфа-рецепторов. Стимулирует рецепторы в печени и нормализует липидный обмен, снижая прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. За счёт стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, что проявляется в замедлении темпов развития ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной фотокоагуляции), нефропатии, полинейропатии. Уменьшает содержание мочевой кислоты, что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и подагры. Группа пролонгированных агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1: дулаглутид, лираглутид, эксенатид и др. Облагают высокой и длительной инкретиновой активностью, могут выступать агентами монотерапии. Обладают рядом преимуществ: снижают массу тела, обладают нефропротективным действием. Препараты доступны в РФ.[17] Группа ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2): лузеоглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин, др. Флоризино-подобные препараты. Обеспечивают высокий уровень экскреции глюкозы с мочой, обладают также нефропротективным действием.[18] Препараты в России не регистрировались.

Сахарный_диабет_2-го_типа |@text <person> диабет тип <person> диабет метаболический заболевание характеризоваться хронической <person> <person> результат нарушение взаимодеиствие инсулин клетка <person> воз год год всемирный организация здравоохранение охарактеризовать <person> диабет тип как метаболический заболевание развивающийся вследствие нарушение секреция инсулин сниженноить чувствительность <person> деиствие инсулин год американский профессор de fronzo впервые быть предложить модель включать угрожать октет ключевой патогенетический звено приводить стать очевидный что помимо инсулинорезистентность клетка печень <person> дисфункция клетка важный роль патогенез сд тип играть нарушение инкретиновый эффект гиперпродукция глюкагон клетка поджелудочноить железа активация гипофиз адипоцит усиление реабсорбция глюкоза почка дисфункция неиротрансмиттерноить передача уровень центральноить <person> система дать схема впервые наглядно продемонстрировать гетерогенность развитие заболевание недавний время наиболее четко отражать современный взгляд патофизиология сд тип год команда ученый глава stanley schwartz быть предложить некоторый род революционный модель дополнить звено развитие гипергликемия системный воспаление патологический изменение микрофлора кишечник нарушение выработка <person> образ сегодняшние взаимосвязанный механизм провоцировать прогрессирование диабет степень тяжесть ii степень компенсация углеводный обмен iii наличие осложнение <person> диабет тип обусловить совокупность генетический прижизненный фактор подавлять большинство лицо тип заболевание иметь избыточный масса тело ожирение являться серьезный фактор риска развитие сахарный диабет тип <person> страдать ожирение риск развитие диабет тип повышенный соблюдение безглютеновой диета человек не_страдать <person> повышать риск развитие диабет тип вывод быть сделать итог провести исследование результат быть опубликовать сайт американской ассоциация сердце <person> ежедневно потреблять количество глютен риск развитие сахарный диабет тип год быть сторонник безглютеновой диета автор работа отмечать что человек стараться избегать глютен маленький потреблять продукт богатый пищевой волокно обладать защитный своиство диабет тип выявить влияние заболеваемость сд тип получение высокой доза радиация радиоактивно загрязненность место <person> диабет проявляться повышение уровень глюкоза кровь понижение способность <person> захватывать утилизировать глюкоза повышение мобилизация альтернативный источник энергия аминокислота свободный жирный кислота высокия уровень глюкоза кровь различный биологический жидкость вызывать повышение осмотический давление развиваться <person> диурез повышенный потеря вода солея почка приводящие обезвоживание организм развитие дефицит катион натрий <person> кальций магний анион хлор фосфат гидрокарбонат больной сахарный диабет возникать жажда полиурия частый обильный мочеотделение слабость повышенный утомляемость сухость слизистый оболочка несмотря обильный питие вода мышечный подергивание сердечный аритмия проявление дефицит электролит <person> уровень глюкоза кровь биологический жидкость усиливать неферментативный гликозилирование белок липид интенсивность пропорциональный концентрация глюкоза результат нарушаться функционирование многий жизненно важный белок как следствие развиваться многочисленный патологический изменение разный орган критерий диагностика сд лечение диабет тип необходимый совмещать диета умеренный физический нагрузка терапия различный лекарственный препарат препарат снижать абсорбция глюкоза кишечник синтез печень повышать чувствительность <person> деиствие инсулин препарат усиливать секреция инсулин ингибитор гликозидаза <person> угнетать кишечный фермент расщеплять сложный углевод глюкоза снижать всасываемость глюкоза желудочнокишечный тракт <person> активатор нуклеарный альфа рецептор стимулировать рецептор печень нормализовать липидный обмен снижать прогрессирование атеросклероз сосуд сердце счет стимуляция нуклеарный рецептор клетка сосуд снижать воспаление сосудистой стенка улучшать микроциркуляция что проявляться замедление темп развитие ретинопатия снижаться потребность <person> фотокоагуляция нефропатия полинеиропатия уменьшать содержание мочевой кислота что являться дополнительный преимущество частый сочетание диабет подагра группа пролонгировать агонистовый рецептор глюкагоноподобный пептид дулаглутид лираглутид эксенатида облагать высокой длительноить инкретиновой активность мочь выступать агент монотерапия обладать ряд преимущество снижать масса тело обладать нефропротективный деиствие препарат доступный рф группа ингибитор натрий глюкозный транспортер тип sglt лузеоглифлозин дапаглифлозин канаглифлозин эмпаглифлозин флоризиноподобный препарат обеспечивать высокия уровень экскреция глюкоза мочой обладать нефропротективный препарат россия не_регистрироваться |@ngram <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_тип диабет_метаболический метаболический_заболевание метаболический_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_хронической хронической_<person> <person>_<person> результат_нарушение нарушение_взаимодеиствие взаимодеиствие_инсулин <person>_клетка год_всемирный всемирный_организация организация_здравоохранение здравоохранение_охарактеризовать охарактеризовать_<person> как_метаболический заболевание_развивающийся развивающийся_вследствие вследствие_нарушение нарушение_секреция секреция_инсулин секреция_инсулин чувствительность_<person> чувствительность_<person> деиствие_инсулин деиствие_инсулин год_американский американский_профессор быть_впервые быть_предложить быть_предложить предложить_модель ключевой_патогенетический патогенетический_звено стать_очевидный помимо_инсулинорезистентность инсулинорезистентность_клетка клетка_печень печень_<person> важный_роль патогенез_сд играть_нарушение клетка_поджелудочноить поджелудочноить_железа активация_гипофиз усиление_реабсорбция реабсорбция_глюкоза глюкоза_почка уровень_центральноить центральноить_<person> <person>_система дать_система дать_схема продемонстрировать_гетерогенность гетерогенность_развитие развитие_заболевание недавний_время время_наиболее наиболее_четко четко_отражать отражать_современный современный_взгляд патофизиология_сд команда_ученый звено_развитие развитие_гипергликемия системный_воспаление патологический_изменение патологический_изменение изменение_микрофлора микрофлора_кишечник нарушение_выработка выработка_<person> провоцировать_прогрессирование прогрессирование_диабет степень_тяжесть степень_компенсация компенсация_углеводный углеводный_обмен наличие_осложнение обусловить_совокупность совокупность_генетический прижизненный_фактор подавлять_фактор подавлять_большинство большинство_лицо тип_заболевание заболевание_иметь иметь_избыточный избыточный_масса масса_тело масса_тело ожирение_являться серьезный_фактор фактор_риска риска_развитие развитие_сахарный развитие_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет страдать_<person> страдать_ожирение риск_ожирение риск_развитие риск_развитие риск_развитие развитие_диабет развитие_диабет диета_человек человек_не_страдать повышать_риск вывод_быть быть_сделать итог_провести исследование_провести результат_исследование быть_опубликовать американской_ассоциация ассоциация_сердце <person>_ежедневно ежедневно_потреблять количество_глютен год_быть автор_работа работа_отмечать отмечать_что что_человек человек_стараться стараться_избегать избегать_глютен маленький_потреблять потреблять_продукт продукт_богатый богатый_пищевой пищевой_волокно обладать_защитный защитный_своиство выявить_влияние заболеваемость_сд тип_получение высокой_доза доза_радиация проявляться_повышение повышение_уровень уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза понижение_способность повышение_мобилизация мобилизация_альтернативный альтернативный_источник источник_энергия свободный_жирный жирный_кислота высокия_уровень высокия_уровень различный_биологический биологический_жидкость биологический_жидкость жидкость_вызывать вызывать_повышение осмотический_давление давление_развиваться развиваться_<person> <person>_диурез диурез_повышенный повышенный_потеря потеря_вода почка_приводящие обезвоживание_организм развитие_дефицит <person>_натрий <person>_кальций хлор_фосфат возникать_жажда жажда_полиурия частый_обильный слабость_повышенный повышенный_утомляемость сухость_слизистый слизистый_оболочка оболочка_несмотря обильный_питие питие_вода мышечный_подергивание сердечный_аритмия дефицит_электролит уровень_<person> жидкость_усиливать пропорциональный_концентрация концентрация_глюкоза результат_нарушаться нарушаться_функционирование функционирование_многий многий_жизненно жизненно_важный важный_белок как_следствие развиваться_многочисленный многочисленный_патологический разный_орган критерий_диагностика диагностика_сд лечение_диабет умеренный_физический физический_нагрузка различный_лекарственный лекарственный_препарат препарат_снижать снижать_абсорбция абсорбция_глюкоза повышать_чувствительность препарат_инсулин препарат_усиливать усиливать_секреция угнетать_кишечный кишечный_фермент фермент_расщеплять сложный_углевод желудочнокишечный_тракт <person>_тракт активатор_<person> альфа_рецептор стимулировать_рецептор стимулировать_рецептор нормализовать_липидный липидный_обмен снижать_прогрессирование прогрессирование_атеросклероз сосуд_сердце счет_стимуляция клетка_сосуд сосуд_снижать снижать_воспаление сосудистой_стенка улучшать_микроциркуляция что_проявляться замедление_темп темп_развитие развитие_ретинопатия снижаться_потребность уменьшать_содержание содержание_мочевой мочевой_кислота что_являться являться_дополнительный дополнительный_преимущество частый_сочетание сочетание_диабет группа_пролонгировать мочь_выступать выступать_агент агент_монотерапия обладать_ряд ряд_преимущество снижать_масса деиствие_препарат препарат_доступный группа_ингибитор ингибитор_натрий препарат_обеспечивать обеспечивать_высокия уровень_экскреция экскреция_глюкоза диабет_он_тип диабет_он_тип диабет_он_тип тип_<person>_диабет метаболический_заболевание_характеризоваться <person>_хронической_<person> <person>_в_результат инсулин_с_клетка год_всемирный_организация всемирный_организация_здравоохранение вследствие_нарушение_секреция нарушение_секреция_инсулин чувствительность_к_<person> чувствительность_к_<person> <person>_к_деиствие <person>_к_деиствие впервые_быть_предложить печень_и_<person> роль_в_патогенез клетка_поджелудочноить_железа центральноить_<person>_система заболевание_до_развитие предложить_в_некоторый кишечник_и_нарушение компенсация_углеводный_обмен тип_это_заболевание избыточный_масса_тело фактор_риска_развитие <person>_страдать_ожирение повышать_риск_развитие быть_сделать_вывод результат_исследование_провести результат_который_быть отмечать_что_человек проявляться_повышение_уровень повышение_уровень_глюкоза глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_и_повышение свободный_жирный_кислота кровь_и_различный организм_и_развитие натрий_<person>_кальций кальций_и_магний больной_с_сахарный сухость_слизистый_оболочка <person>_уровень_глюкоза кровь_и_биологический липид_и_белок развиваться_как_следствие изменение_в_разный нагрузка_и_терапия лекарственный_препарат_различный глюкоза_в_кишечник синтез_в_печень печень_и_повышать желудочнокишечный_тракт_<person> рецептор_в_клетка доступный_в_рф глюкоза_с_мочой <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип <person>_<person>_в_результат <person>_в_результат_нарушение важный_роль_в_патогенез уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь <person>_диабет_он_тип_<person> |@letter E

Сахарный_диабет_беременных

Са́харный диабе́т бере́менных (гестацио́нный са́харный диабе́т) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, выявленное на фоне беременности, но не соответствующее критериям "манифестного" СД. Гестационный сахарный диабет в анамнезе многими специалистами-диабетологами рассматривается как «тревожный звоночек» в отношении предрасположенности женщины к сахарному диабету 2-го типа (ИНСД) или даже как состояние явного предиабета, даже если после родоразрешения параметры углеводного обмена у женщины вернулись к норме и никаких признаков патологии обнаружить не удаётся. Таким образом, несмотря на то, что признаки сахарного диабета у беременных самостоятельно исчезают после родоразрешения, у матери в будущем существенно повышен риск развития ИНСД.[1] Иногда сахарный диабет 1-го (инсулинозависимый) или 2-го типа (инсулинонезависимый) манифестирует (впервые выявляется) во время беременности. Гормональные сдвиги, переживаемые беременной, могут способствовать развитию истинного сахарного диабета. Как правило, это ИНСД, поддающийся диетотерапии и использованию нутрицевтиков (мио-инозитола [2], магния [3] ). Реже развивается ИЗСД, требующий лечения инсулином.[1] В любом случае предполагаемый гестационный сахарный диабет не исчезает после родоразрешения. Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных: Всем беременным, у которых на ранних сроках не были выявлены нарушения обменных механизмов, между 24 и 28 неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы. Данный срок, по мнению экспертов, оптимальный для проведения теста, в исключительных случаях, при каких либо патологиях (высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблиц внутриутробного роста >75 перцентиля, УЗ-признаки диабетической фетопатии), ПГТТ с 75 г глюкозы проводится вплоть до 32 недели беременности. Так же не стоит забывать о противопоказаниях к проведению ПГТТ: При невозможности достижения целевых уровней гликемии в 1-2 недель самоконтроля - прямое показание к началу инсулинотерапии.[4]

Сахарный_диабет_беременных |@text <person> диабет беременный <person> <person> диабет заболевание характеризоваться <person> выявить фон беременность соответствующий критерий манифестный сд <person> <person> диабет анамнез многий специалистамидиабетолог рассматриваться как тревожный звоночек отношение предрасположенность женщина сахарный диабет тип исд как состояние явный пра диабет родоразрешение параметр углеводный обмен женщина вернуться норма никакой признак патология обнаружить не_удаваться образ несмотря что признак сахарный диабет беременный самостоятельно исчезать родоразрешение матерь будущее существенно повышенный риск развитие индия иногда <person> диабет <person> тип <person> манифестировать впервые выявляться время беременность гормональный сдвиг переживать беременноить мочь способствовать развитие истинный сахарный диабет как правило исд поддаваться диетотерапия использование нутрицевтик миоинозитола магний <town> развиваться изд требовать лечение инсулин случай предполагать <person> <person> диабет не_исчезать родоразрешение согласно рекомендация воз различать следующий тип сахарный диабет беременный беременный ранний срок не_быть выявить нарушение обменный механизм неделя проводиться пгт глюкоза <person> срок мнение эксперт оптимальный проведение тест исключительный случай какой патология высокия риск гсд размер плод таблица внутриутробный рост перцентиль признак диабетической фетопатия пгт глюкоза проводиться вплоть неделя беременность не_стоить забывать противопоказание проведение пгт невозможность достижение целевой уровнея гликемия неделя самоконтроль прямой показание начало |@ngram <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет диабет_беременный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> заболевание_характеризоваться <person>_характеризоваться фон_беременность соответствующий_критерий сд_<person> анамнез_многий рассматриваться_как отношение_предрасположенность предрасположенность_женщина сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет как_состояние состояние_явный явный_пра пра_диабет параметр_углеводный углеводный_обмен женщина_вернуться никакой_признак обнаружить_патология обнаружить_не_удаваться образ_несмотря признак_сахарный беременный_самостоятельно самостоятельно_исчезать будущее_существенно существенно_повышенный повышенный_риск риск_развитие <person>_иногда <person>_тип впервые_выявляться время_беременность гормональный_сдвиг беременноить_мочь мочь_способствовать способствовать_развитие развитие_истинный истинный_сахарный как_правило поддаваться_диетотерапия развиваться_<town> требовать_лечение лечение_инсулин случай_предполагать <person>_предполагать диабет_не_исчезать согласно_рекомендация рекомендация_воз воз_различать различать_следующий следующий_тип тип_сахарный ранний_срок срок_не_быть не_быть_выявить выявить_нарушение нарушение_обменный обменный_механизм проводиться_пгт мнение_эксперт проведение_тест исключительный_случай высокия_риск размер_плод внутриутробный_рост признак_диабетической глюкоза_проводиться проводиться_вплоть неделя_беременность не_стоить_забывать проведение_пгт невозможность_достижение достижение_целевой целевой_уровнея уровнея_гликемия прямой_показание <person>_<person>_диабет <person>_<person>_диабет <person>_<person>_диабет заболевание_характеризоваться_<person> диабет_он_тип диабет_у_беременный диабет_у_беременный матерь_в_будущее повышенный_риск_развитие мочь_способствовать_развитие предполагать_<person>_<person> согласно_рекомендация_воз различать_следующий_тип следующий_тип_сахарный тип_сахарный_диабет противопоказание_к_проведение несмотря_на_то_что |@letter O

Сахарный_диабет,_связанный_с_недостаточностью_питания

Са́харный диабе́т, обусло́вленный недоста́точностью пита́ния (тропи́ческий) — по рекомендации Всемирной организации здравоохранения в 1985 году, в дополнение к ранее выделенным типам сахарного диабета, в классификацию была включена ещё одна клиническая форма, обусловленная недостаточностью питания, главным образом в тропических странах у пациентов 10—50 лет[1]. В свою очередь, эта разновидность сахарного диабета разделена на два подтипа: Патогенез тропических вариантов заболевания значительно отличается от всех других видов. В его основе лежит недостаточность питания в детском возрасте. Данный подтип сахарного диабета, связанного с недостаточностью питания, в свою очередь делится на Фиброкалькулёзный вариант распространён в Индии и Индонезии, преимущественно среди мужского населения (3:1), характеризуется отсутствием кетоза при наличии клинической картины 1-го типа сахарного диабета. Патогенез этой формы связывают с избыточным употреблением в пищу продуктов, содержащих цианиды (бобы, маниока, сорго, просо) на фоне дефицита белка́. Отмечается весьма низкая секреция инсулина, глюкагона и синдром нарушения внутрикишечного всасывания. Течение данного подтипа диабета зачастую осложняется тяжёлой периферической соматической полинейропатией. При патогистологическом исследовании в протоках поджелудочной железы пациентов выявляются кальцинаты и диффузный фиброз железы без признаков наличия воспалительного процесса. Компенсация заболевания достигается введением инсулина[1]. Второй вариант панкреатического подтипа сахарного диабета называют протеин-дефицитным (ямайским). Он обусловлен низким содержанием в принимаемой пище белка и насыщенных жиров, возникает в возрасте 20—35 лет, характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, инсулинорезистентностью (потребность в инсулине достигает 2 ЕД/кг массы тела) и отсутствием кетоза[1]. Данный подтип сахарного диабета, связанного с недостаточностью питания, связан с избыточным поступлением железа в организм и его отложением в поджелудочной железе, например при лечении талассемии (частые переливания крови), употребление жидкостей (в том числе алкоголя) из железных ёмкостей распространено среди народа банту в Южной Африке) и другими факторами, приводящими к развитию вторичного гемохроматоза[1].

Сахарный_диабет,_связанный_с_недостаточностью_питания |@text <person> диабет <person> недостаточность питание тропический рекомендация всемирноить организация здравоохранение год дополнение выделить тип сахарный диабет классификация быть включить клинический форма обусловить недостаточность питание главное образ тропический страна пациент год очередь разновидность сахарный диабет разделить подтип патогенез тропический вариант заболевание значительно отличаться вид основа лежать недостаточность питание детский возраст <person> подтип сахарный диабет связанный недостаточность питание очередь делиться <person> вариант распространить индия индонезия преимущественно мужской население характеризоваться отсутствие кетоз наличие клинической картина тип сахарный диабет патогенез форма связывать избыточный употребление пища продукт содержимый цианид <person> маниок сорго просо фон дефицит белок отмечаться весьма низкий секреция инсулин глюкагон синдром нарушение внутрикишечный всасывание подтип диабет зачастую осложняться тяжелой периферической соматической <person> патогистологический исследование проток поджелудочноить железа пациент выявляться кальцинат <person> фиброз железа признак наличие воспалительный процесс компенсация заболевание достигаться введение инсулин <person> вариант панкреатический подтип сахарный диабет называть протеин дефицитный <person> обусловить низкий содержание пища белок насыщенный жир возникать возраст год характеризоваться абсолютный дефицит инсулин инсулинорезистентность потребность инсулин достигать едкг масса тело отсутствие <person> подтип сахарный диабет связанный недостаточность питание связать избыточный поступление железо организм отложение поджелудочноить железо лечение талассемия частый переливание кровь употребление <person> алкоголь железный емкость распространить народ бант <person> африка фактор приводить развитие вторичный |@ngram <person>_диабет <person>_диабет <person>_недостаточность недостаточность_питание недостаточность_питание недостаточность_питание недостаточность_питание недостаточность_питание рекомендация_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение тип_сахарный тип_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет классификация_быть быть_включить клинический_форма форма_обусловить обусловить_недостаточность главное_образ тропический_страна разновидность_сахарный диабет_разделить патогенез_тропический тропический_вариант вариант_заболевание заболевание_значительно значительно_отличаться основа_лежать лежать_недостаточность детский_возраст <person>_подтип <person>_подтип подтип_сахарный подтип_сахарный подтип_сахарный диабет_связанный диабет_связанный очередь_делиться <person>_вариант <person>_вариант распространить_вариант мужской_население характеризоваться_отсутствие наличие_клинической клинической_картина избыточный_употребление пища_продукт продукт_содержимый фон_дефицит дефицит_белок белок_отмечаться отмечаться_весьма весьма_низкий низкий_секреция секреция_инсулин инсулин_глюкагон синдром_нарушение подтип_диабет диабет_зачастую зачастую_осложняться осложняться_тяжелой проток_поджелудочноить поджелудочноить_железа пациент_выявляться <person>_фиброз фиброз_железа наличие_признак наличие_воспалительный воспалительный_процесс компенсация_заболевание заболевание_достигаться достигаться_введение введение_инсулин вариант_панкреатический панкреатический_подтип диабет_называть называть_протеин обусловить_низкий низкий_содержание пища_белок насыщенный_жир характеризоваться_абсолютный абсолютный_дефицит дефицит_инсулин инсулин_инсулинорезистентность инсулин_достигать масса_тело избыточный_поступление поступление_железо поджелудочноить_железо лечение_талассемия частый_переливание переливание_кровь емкость_распространить <person>_африка фактор_приводить развитие_вторичный <person>_<person>_диабет недостаточность_<person>_диабет недостаточность_питание_<person> всемирноить_организация_здравоохранение тип_сахарный_диабет тип_сахарный_диабет образ_в_тропический питание_в_детский связанный_с_недостаточность связанный_с_недостаточность распространить_вариант_<person> распространить_в_индия связывать_с_избыточный употребление_в_пища пища_продукт_содержимый синдром_и_нарушение исследование_в_проток возникать_в_возраст потребность_в_инсулин связать_с_избыточный железо_в_организм приводить_к_развитие |@letter E

Светобоязнь

Светобоя́знь (фотофобия) — болезненная чувствительность глаза к свету, при которой его попадание вызывает у человека неприятные ощущения в глазах (например, спазм век, боль в глазах и слёзотечение) и заставляет сильно щурить глаза. Обычно вызвана каким-либо заболеванием глаз. Фотофобия может развиться в результате расширения зрачков после закапывания различных глазных капель. Также возможна вследствие кори, краснухи, менингита, эпилепсии заболеваний конъюнктивы и роговицы (эрозии, поверхностные воспаления). Светобоязнь возникает при длительном нахождении в темноте, полумраке. Многолетнее ежедневное злоупотребление чтением или занятиями по книгам также может приводить к этому состоянию. Светобоязнь в одном глазу, сопровождающаяся резью, может быть вызвана наличием инородного тела на роговице. При здоровых глазах светобоязнь возникает в тех случаях, когда в глаз попадает чрезмерное количество световых лучей, например при слишком ярком освещении — но в этом случае она, конечно, болезненным состоянием не является. При светобоязни показано ношение светозащитных очков, при обязательном лечении основного заболевания. Дизайнеры Википедии утверждают[1], что для людей, страдающих светобоязнью, удобным для чтения является текст, написанный зелёным цветом на чёрном фоне.

Светобоязнь |@text светобоязнь фотофобия болезненный чувствительность глаз <person> <person> попадание вызывать человек неприятный ощущение глаз спазм век боль глаз слезотечение заставлять сильно курить глаз обычно вызвать какимлибо заболевание глаз гафофобия мочь развиться результат расширение зрачок закапывание различный глазной капля возможный вследствие корь краснуха менингит эпилепсия заболевание конъюнктив роговица эрозия поверхностный воспаление светобоязнь возникать длительный нахождение темнота полумрак многолетний ежедневный злоупотребление чтение занятие книга мочь приводить состояние светобоязнь глаз сопровождаться мочь быть вызвать наличие инородный тело роговица здоровый глаз светобоязнь возникать случай когда глаз попадать чрезмерный количество <person> лучей ярок освещение случай болезненный состояние не_являться светобоязнь показать ношение светозащитный очки обязательный лечение основный заболевание дизайнер википедия что <person> страдать светобоязнь удобный чтение являться текст написать зеленый цвет черный фон |@ngram болезненный_чувствительность вызывать_попадание человек_неприятный неприятный_ощущение спазм_век заставлять_сильно сильно_курить курить_глаз глаз_обычно обычно_вызвать какимлибо_заболевание заболевание_глаз мочь_развиться результат_расширение расширение_зрачок различный_глазной глазной_капля вследствие_корь корь_краснуха заболевание_конъюнктив эрозия_роговица поверхностный_эрозия поверхностный_воспаление светобоязнь_возникать светобоязнь_возникать длительный_нахождение многолетний_ежедневный ежедневный_злоупотребление злоупотребление_чтение мочь_приводить глаз_сопровождаться мочь_быть быть_вызвать вызвать_наличие наличие_инородный инородный_тело здоровый_глаз глаз_светобоязнь случай_когда глаз_попадать попадать_чрезмерный чрезмерный_количество количество_<person> лучей_<person> болезненный_состояние состояние_не_являться светобоязнь_показать показать_ношение обязательный_лечение лечение_основный основный_заболевание страдать_<person> страдать_светобоязнь чтение_являться являться_текст написать_зеленый зеленый_цвет черный_фон глаз_к_<person> вызывать_у_человек ощущение_в_глаз боль_в_глаз глаз_и_слезотечение развиться_в_результат конъюнктив_и_роговица возникать_при_длительный мочь_быть_вызвать тело_на_роговица когда_в_глаз попадать_в_глаз лечение_основный_заболевание что_для_<person> мочь_развиться_в_результат |@letter H

Световой_чихательный_рефлекс

Световой чихательный рефлекс (лат. photoptarmosis, в просторечии «чихание на солнце») — феномен внезапного чихания (безусловный рефлекс) при раздражении сетчатки глаза ярким светом, в первую очередь лучами солнца. Наблюдается примерно у 18-35% населения, является недостаточно хорошо изученной генетической чертой.[1] Первым письменным упоминанием чихания на солнце является, скорее всего, одна из книг «Проблем» (Problemata, XXXIII), ранее приписываемая Аристотелю.[2] Далее встречаются упоминания в различных источниках, однако долгое время феномен не был предметом особого внимания со стороны науки. Только в XX веке, с развитием современной неврологии и генетики, появился ряд работ, непосредственно посвящённых световому чихательному рефлексу. На данный момент существует несколько дополняющих друг друга подходов к рассмотрению феномена светового чихательного рефлекса. Световой чихательный рефлекс можно рассматривать как частный случай, поскольку он реализуется почти как и обычное чиханье: афферентация идёт через носоресничный нерв, одну из ветвей тройничного нерва, а далее рефлекторная дуга полностью аналогична обычной чихательной.[3] Специфика заключается лишь в том, что ключевым стимулом к такому чиханию является резкое увеличение поступления света на сетчатку. Может быть одно или несколько чиханий подряд, после чего наступает рефрактерный период, когда яркий свет какое-то время не вызывает рефлекса. Возникновение светового чихательного рефлекса генетически обусловлено и является доминантной аутосомной мутацией, то есть у гетерозигот данный признак проявляется, и вероятность его наследования не меньше 50%. Однако до сих пор конкретный мутантный ген неизвестен. Предполагается, что распространение светового чихательного рефлекса по миру неоднородно. Он является выраженным, в среднем, у 25% людей.[4] В англоязычной литературе световой чихательный рефлекс иногда обозначается как ACHOO syndrome (Autosomal dominant Compelling Helio-Ophthalmic Outburst Syndrome, что представляет собой бэкроним, поскольку «achoo» в американском английском является междометием, аналогичным «апчхи»).[5] Синдром, с практической точки зрения, представляет собой повышенную чувствительность к свету, своего рода «аллергию». Это, всё же, в подавляющем большинстве случаев не представляет опасности для здоровья, однако может быть фактором риска в некоторых видах деятельности (например, это касается пилотирования воздушных судов).[1] .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} Я видел, своими глазами видел — как раз высунул в окошко нос, чтоб в него попали солнечные лучи: изучаю процесс чихания..mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right} — Я гляжу в небо только тогда, когда хочу чихнуть, — проворчал Базаров...

Световой_чихательный_рефлекс |@text световой чихательный рефлекс лата photoptarmosis просторечие чихание солнце феномен внезапный чихание безусловный рефлекс раздражение сетчатка глаз яркий свет очередь луч солнце наблюдаться примерно население являться недостаточно изучить генетической черта письменный упоминание чихание солнце являться скорее книга проблема problemata xxxiii приписывать встречаться упоминание различный источник долгий время феномен не_быть предмет особый внимание сторона наука xx век развитие современноить неврология генетик появиться ряд работа непосредственно посвятить световой чихательный рефлекс <person> существовать дополнять подход рассмотрение феномен световой дыхательный рефлекс световой чихательный рефлекс можно рассматривать как частное случай поскольку реализоваться как обычный чихание афферентация идти <person> нерв <person> троиничный нерв рефлекторный дуга полностью аналогичный <person> специфика заключаться что ключевой стимул чихание являться резкий увеличение поступление свет сетчатка мочь быть чихание подряд что наступать рефрактерный период когда яркий свет время не_вызывать рефлекс возникновение световой дыхательный рефлекс генетически обусловить являться доминантный аутосомноить <person> есть гетерозигота <person> признак проявляться вероятность наследование маленький пора <person> мутантный ген неизвестный предполагаться что распространение световой дыхательный рефлекс мир неоднородный являться выразить среднее англоязычный литература световой чихательный рефлекс иногда обозначаться как achoo syndrome autosomal dominant compelling helioophthalmic outburst syndrome что представлять собои бэкронить поскольку achoo американский английский являться междометие аналогичный запах синдром практический зрение представлять собои повышенный чувствительность <person> род аллергия подавлять большинство случай не_представлять опасность здоровье мочь быть фактор риска некоторый вид деятельность касаться пилотирование воздушный судно mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft видеть глаз видеть как высунуть окошко нос чтоб попасть солнечный луч изучать процесс чиханияmwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin глядеть небо когда хотеть чихнуть проворчать базар |@ngram феномен_внезапный внезапный_чихание безусловный_рефлекс раздражение_сетчатка сетчатка_глаз глаз_яркий яркий_свет яркий_свет очередь_луч луч_солнце наблюдаться_примерно являться_недостаточно письменный_упоминание упоминание_чихание солнце_являться являться_скорее встречаться_упоминание различный_источник долгий_время время_феномен феномен_не_быть не_быть_предмет предмет_особый особый_внимание сторона_наука xx_век развитие_современноить появиться_ряд ряд_работа непосредственно_посвятить посвятить_световой рассмотрение_феномен феномен_световой световой_дыхательный световой_дыхательный световой_дыхательный дыхательный_рефлекс дыхательный_рефлекс дыхательный_рефлекс рефлекс_можно можно_рассматривать рассматривать_как частное_случай обычный_чихание <person>_нерв <person>_троиничный троиничный_нерв рефлекторный_дуга дуга_полностью полностью_аналогичный ключевой_стимул чихание_являться являться_резкий резкий_увеличение увеличение_поступление поступление_свет сетчатка_мочь мочь_быть мочь_быть что_наступать наступать_рефрактерный рефрактерный_период период_когда когда_яркий время_не_вызывать не_вызывать_рефлекс возникновение_световой рефлекс_генетически генетически_обусловить являться_доминантный признак_<person> проявляться_признак мутантный_ген ген_неизвестный неизвестный_предполагаться предполагаться_что что_распространение распространение_световой мир_неоднородный англоязычный_литература рефлекс_иногда иногда_обозначаться обозначаться_как представлять_собои представлять_собои американский_английский зрение_представлять собои_повышенный повышенный_чувствительность подавлять_большинство большинство_случай случай_не_представлять не_представлять_опасность фактор_риска некоторый_вид вид_деятельность mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft глаз_видеть видеть_как попасть_солнечный солнечный_луч изучать_процесс когда_хотеть внимание_с_сторона рефлекс_на_<person> можно_рассматривать_как троиничный_нерв_<person> свет_на_сетчатка сетчатка_мочь_быть чувствительность_к_<person> подавлять_большинство_случай опасность_для_здоровье tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter None

Свиной_грипп

Свиной грипп (англ. Swine influenza) — условное название заболевания людей и животных, вызываемого штаммами вируса гриппа. Штаммы, ассоциированные со вспышками т. н. «свиного гриппа», обнаружены среди вирусов гриппа серотипа C и подтипов серотипа А (А/H1N1, А/H1N2, А/H3N1, А/H3N2 и А/H2N3). Эти штаммы известны под общим названием «вирус свиного гриппа». Свиной грипп распространён среди домашних свиней в США, Мексике, Канаде, Южной Америке, Европе, Кении, материковом Китае, Тайване, Японии и других странах Азии[2]. При этом вирус может циркулировать в среде людей, птиц и др. видов; этот процесс сопровождается его мутациями[3]. Название Свиной грипп широко распространялось в СМИ в начале 2009 года для обозначения пандемии[4]. Передача вируса от животного к человеку мало распространена, и правильно приготовленная (термически обработанная) свинина не может быть источником заражения. Передаваясь от животного к человеку, вирус не всегда вызывает заболевание и часто выявляется только по наличию антител в крови человека. Случаи, когда передача вируса от животного к человеку приводит к заболеванию, называют зоонозным свиным гриппом. Люди, работающие со свиньями, подвергаются риску заражения этим заболеванием, тем не менее с середины двадцатых годов XX века (когда впервые стала возможной идентификация подтипов вируса гриппа) было зарегистрировано всего лишь около 50 таких случаев. Некоторые из штаммов, вызвавших заболевание у людей, приобрели способность передаваться от человека к человеку. Свиной грипп вызывает у человека симптомы, типичные для гриппа и ОРВИ. Вирус свиного гриппа передается как через непосредственный контакт с заражёнными организмами, так и воздушно-капельным путём (см. Механизм передачи возбудителя инфекции). Вспышка нового штамма вируса гриппа в 2009 году, получившая известность как «свиной грипп», была вызвана вирусом подтипа H1N1, обладающим наибольшим генетическим сходством с вирусом свиного гриппа. Происхождение этого штамма точно не известно. Тем не менее Всемирная организация по охране здоровья животных (World Organization for Animal Health) сообщает, что эпидемическое распространение вируса этого же штамма не удалось установить среди свиней[5]. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку[6] и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа[7]. Свиньи могут быть инфицированы вирусом гриппа человека, и именно это могло произойти как во время пандемии Испанского гриппа, так и вспышки 2009 года. В целом механизм воздействия данного вируса аналогичен таковому при поражении другими штаммами вируса гриппа. Входными воротами инфекции является эпителий слизистых оболочек дыхательных путей человека, где происходит его репликация и репродукция. Наблюдается поверхностное поражение клеток трахеи и бронхов, характеризующееся процессами дегенерации, некроза и отторжения поражённых клеток. Развитие патологического процесса сопровождается вирусемией, длящейся 10 −14 дней, с преобладанием токсических и токсико-аллергических реакций со стороны внутренних органов, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной систем. Главным звеном в патогенезе является поражение сосудистой системы, проявляющееся повышением проницаемости и ломкости сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции. Данные изменения проявляются у больных появлением ринорагий (носовых кровотечений), геморрагий на коже и слизистых, кровоизлияниями во внутренние органы, а также приводят к развитию патологических изменений в лёгких: отёку легочной ткани с множественными кровоизлияниями в альвеолы и интерстиций. Падение тонуса сосудов приводит к возникновению венозной гиперемии кожи и слизистых оболочек, застойному полнокровию внутренних органов, нарушению микроциркуляции, диапедезным кровоизлияниям, на более поздних сроках — тромбозам вен и капилляров. Данные сосудистые изменения также вызывают гиперсекрецию ликвора с развитием циркуляторных расстройств, приводящих к внутричерепной гипертензии и отёку мозга[8]. Основные симптомы совпадают с обычными симптомами гриппа[9] — головная боль, повышение температуры, кашель, насморк. Также появляются диарея, рвота, боли в животе. Существенную роль в патогенезе играет поражение лёгких и бронхов вследствие усиления экспрессии ряда факторов — медиаторов воспаления (TLR-3, γ-IFN, TNFα и др.), что приводит к множественному повреждению альвеол, некрозу и геморрагии[10] Высокая вирулентность и патогенность этого штамма вируса может быть обусловлена способностью неструктурного белка NS1 (присущего этому вирусу) ингибировать продукцию интерферонов I типа инфицированными клетками[11]. Дефектные по этому гену вирусы оказываются существенно менее патогенными[12]. Клинически течение данного заболевания в целом совпадает с течением заболевания при инфицировании другими штаммами вируса гриппа. Достоверный диагноз устанавливается при серотипировании вируса. В целях первичной специфической профилактики (прежде всего лиц категории риска) в РФ и за рубежом проводится ускоренная разработка и регистрация специфических вакцин на основе выделенного штамма возбудителя. Эпидемиологи приветствуют также вакцинацию от «сезонного» гриппа, содержащую антитела против повреждающих агентов (белков) трёх, отличающихся от «свиного» штамма видов вируса. В памятке ВОЗ о высокопатогенном гриппе указывается на необходимость исключить близкий контакт с людьми, которые «кажутся нездоровыми, имеющие высокую температуру тела и кашель». Рекомендуется тщательно и достаточно часто мыть руки с мылом. «Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление здоровой пищи, физическую активность»[13]. При должной термообработке вирус погибает. Первичная неспецифическая профилактика направлена на предотвращение попадания вируса в организм и на усиление неспецифического иммунного ответа для предотвращения развития заболевания. Лечение заболевания, вызванного штаммами вируса «свиного» гриппа, по сути не отличается от лечения так называемого «сезонного» гриппа. При выраженных явлениях интоксикации и нарушениях кислотно-щелочного баланса проводится дезинтоксикационная и корректирующая терапия. Из препаратов, действующих на сам вирус и на его размножение, доказана эффективность Осельтамивира (Тами-Флю). При его отсутствии экспертами ВОЗ рекомендуется препарат Занамивир (Реленза)[14]. По словам главного специалиста по инфекционным болезням Москвы Николая Малышева, препараты, которые содержат парацетамол в своем составе, в большинстве случаев работают только симптоматически, т.е. убирают высокую температуру и снимают озноб. При этом никакого существенного воздействия на вирус гриппа они не оказывают. Другая категория препаратов, которая достаточно широко рекламируется, большей частью является по сути лекарствами с высокой эффективностью при начальных симптомах обычного ОРВИ, не вызванного штаммами гриппа. Лечение тяжелых и средней степени тяжести случаев направлено на недопущение первичной вирусной пневмонии, обычно протекающей тяжело и вызывающей геморрагии и выраженную дыхательную недостаточность, и на профилактику присоединения вторичной бактериальной инфекции, также часто обуславливающей развитие пневмонии. Показана также симптоматическая терапия. Из жаропонижающих препаратов большинством специалистов рекомендуются препараты содержащие ибупрофен и парацетамол (не рекомендуется использовать средства, содержащие аспирин, в связи с риском развития синдрома Рея[15]). Срочное обращение в медицинские учреждения (вызов скорой помощи) необходимо при признаках выраженной дыхательной недостаточности, угнетения мозговой деятельности и нарушений функции сердечно-сосудистой системы: одышки, нехватке дыхания, цианозе (посинения кожи), обмороке, появлении окрашенной мокроты, низком кровяном давлении, появлении болей в груди. Обязательное обращение к врачу (как правило в поликлинику по месту жительства) необходимо при высокой температуре, не снижающейся на 4-й день, выраженного ухудшения состояния после временного улучшения. Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило «Временные методические рекомендации по лечению и профилактике гриппа A/H1N1»[16]. Временные методические рекомендации по схемам лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослого и детского населения были подготовлены совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами РАМН: НИИ гриппа, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи, ФГУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» и НИИ пульмонологии ФМБА России. От международных рекомендаций они отличаются наличием в них указаний на использование препаратов с недоказанной клинической эффективностью. 20 августа 2007 года Департамент Сельского хозяйства Филиппин зарегистрировала вспышку гриппа H1N1 на свинофермах провинции Nueva Ecija и центрального Лусона. В апреле-мае 2009 года вспышка нового штамма вируса гриппа[17] наблюдалась в Мексике и США. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC)[18] выразили серьёзную обеспокоенность этим новым штаммом по причине того, что существует возможность его передачи от человека к человеку, имеется высокая смертность в Мексике, а также потому, что этот штамм может перерасти в пандемию гриппа. 29 апреля на экстренном заседании ВОЗ повысила уровень пандемической угрозы с 4 до 5 баллов (из 6 возможных) [19]. По состоянию на 27 августа 2009 года[20] зарегистрировано около 255716 случаев инфицирования гриппом A/H1N1 и 2627 смертей в более чем 140 регионах мира.[21] В целом заболевание этим гриппом протекает по классическому сценарию, частота осложнений и смертей (чаще вследствие пневмонии) не превышает средние показатели при сезонном гриппе. На данный момент идут споры вокруг того, как же все-таки называть данный штамм гриппа. Так, 27 апреля 2009 г. «свиной грипп» назвали «Калифорния 04/2009» [22], 30 апреля производители свинины выступили за переименование «свиной грипп» в «мексиканский» [23]; четкого ненаучного наименования не придумано до сих пор. Пятый уровень угрозы был объявлен в конце апреля 2009 года: в соответствии с принятой ВОЗ классификацией, этот уровень характеризуется распространением вируса от человека к человеку по меньшей мере в двух странах одного региона. 11 июня 2009 года ВОЗ объявила[24] о пандемии свиного гриппа, первой пандемии за последние 40 лет. В этот же день ему была присвоена шестая степень угрозы (из шести). Степень угрозы во ВОЗ не характеризует патогенность вируса (то есть опасность заболевания для жизни людей), а указывает на его способность к распространению. Т.о., любой грипп, передающийся от человека к человеку, достигает шестой степени угрозы. Тем не менее, опасения ВОЗ связаны с генетической новизной штамма Калифорния и его потенциальной способностью к дальнейшей реассортации, вследствие чего возможно возникновение более агрессивных вариантов инфекции. Тогда, по аналогии с наиболее разрушительными пандемиями прошлого века, этот вирус приведет к серьезным людским потерям спустя некоторый (обычно полугодовой) период, сопровождающийся относительно умеренной летальностью. В Гонконге в связи с угрозой эпидемии свиного гриппа с 1 мая 2009 года введен режим чрезвычайной ситуации. Гостиница, где остановилась заболевшая туристка, блокирована и оцеплена полицией[25] Профилактические мероприятия усилили социальную напряженность и вылились в Египте в небольшой крестьянский бунт, когда 3 мая 300—400 свиноводов собрались на улицах Каирa, чтобы спасти от угрозы уничтожения своих кормильцев. Демонстранты бросали в полицейских камни и бутылки, поэтому спецподразделения полиции по борьбе с уличными беспорядками были вынуждены применить резиновые дубинки и слезоточивый газ, чтобы разогнать протестующих[26]. Президент США Барак Обама 24 октября 2009 года объявил чрезвычайное положение в связи с гриппом А/H1N1[27]. Как сообщают представители Белого дома, Обама подписал соответствующий акт, в котором говорится, что грипп А/H1N1 является национальной угрозой для США. Прогноз течения заболевания условно благоприятный, при адекватном иммунном статусе и у лиц не входящих в группы риска время заболевания не превышает 2 недель и заканчивается полным выздоровлением. Трудоспособность полностью восстанавливается. При сниженном иммунитете, а также у лиц, входящих в группы риска, возможно развитие тяжелых, опасных для жизни осложнений. Смертность при инфицировании данным вирусом не превышает смертность при поражении другими штаммами вируса[28][29][30]. Согласно данным Гарвардской школы общественного здоровья (на основе статистики, собранной в США, и модельных расчётов), смертность от свиного гриппа составляет 0,007 % от числа заболевших. Этот показатель ниже, чем у некоторых форм обычного сезонного гриппа[31]. 7 июня 2010 Парламентская Ассамблея Совета Европы одобрила отчёт, критикующий действия Всемирной организации здравоохранения касательно пандемии гриппа H1N1 в 2009 году[32]. Отчёт обвиняет Всемирную организацию здравоохранения, а также правительства стран Европы и учреждений Евросоюза в действиях, приведших к растрате государственных средств и внушению населению необоснованных страхов. Из-за ограниченного масштаба эпидемии, крупные партии закупленной вакцины не были использованы[33]. В одной Германии руководство федеральных земель впустую потратило на вакцины 239 миллионов евро[34]. По мнению президента межрегионального Общества фармакоэкономических исследований, заместителя председателя Формулярного комитета РАМН, доктора медицинских наук, профессора П. А. Воробьева: свиной грипп — выдуманная болезнь, и все спекуляции на данную тему организованы с одной целью — побольше заработать (сверхприбыли фармацевтических компаний продвигающих вакцины и противовирусные препараты)[35].

Свиной_грипп |@text свиной грипп англ swine influenza условный название заболевание <person> животное вызывать штамм вирус грипп штамм ассоциированный вспышка свиной грипп обнаружить вирус грипп серотип подтип серотип штамм известный название вирус свиной грипп свиной грипп распространить домашний свиней сша мексика канада <person> америка европа кения материковый китай тайвань япония страна азия вирус мочь циркулировать <person> птица вид процесс сопровождаться мутация название свиной грипп широко распространяться начало год обозначение пандемия передача вирус животное человек мало распространить правильно приготовить термически обработать свинина мочь быть источник заражение передаваться животное человек вирус вызывать заболевание часто выявляться наличие антитело кровь человек случай когда передача вирус животное человек приводить заболевание называть зоонозный свиной грипп человек работать свинья подвергаться риска заражение заболевание середина двадцать год xx век когда впервые стать возможноить идентификация подтип вирус грипп быть зарегистрировать случай некоторый штамм вызвать заболевание <person> приобрести способность передаваться человек человек свиной грипп вызывать человек симптом типичный грипп орвать вирус свиной грипп передаваться как непосредственный контакт заразить организм воздушнокапельный путем сантиметр механизм передача возбудитель инфекция вспышка новое штамм вирус грипп год получить известность как свиной грипп быть вызвать вирус подтип обладать наибольший генетический сходство вирус свиной грипп происхождение штамм точно всемирный организация охрана здоровье животное world organization animal health сообщать что эпидемический распространение вирус штамм не_удаться установить свиной вирус штамм передаваться человек человек вызывать заболевание симптом обычный грипп свинья мочь быть инфицировать вирус грипп человек мочь произоить как время пандемия испанский грипп вспышка год целое механизм воздеиствие вирус аналогичный таковой поражение штамм вирус грипп входной ворот инфекция являться эпителий слизистый оболочка дыхательный <person> человек где происходить репликация репродукция наблюдаться поверхностный поражение клетка трахея бронх характеризоваться процесс дегенерация некроз отторжение поразить клетка развитие патологический процесс сопровождаться <person> длиться днея преобладание токсический токсикоаллергический реакция сторона внутренний орган очередь сердечнососудистой <person> система главное звено патогенез являться поражение сосудистой система проявляться повышение проницаемость ломкость сосудистой стенка нарушение микроциркуляция дать изменение проявляться больной появление <person> <person> кровотечение геморрагия кожа слизистый кровоизлияние внутренний орган приводить развитие патологический изменение легкое отечь <person> ткань множественный кровоизлияние альвеола интерстиции падение тонус сосуд приводить возникновение венозной гиперемия кожа слизистый оболочка столичный полнокровие внутренний орган нарушение микроциркуляция диапедезный кровоизлияние поздний срок тромбоз вено капилляр дать сосудистый изменение вызывать гиперсекреция ликвор развитие циркуляторный расстроиство приводить <person> гипертензия отечь мозг основной симптом совпадать обычный симптом грипп головной боль повышение температура кашель насморк появляться диарея рвота боль живот существенный роль патогенез играть поражение легкое бронх вследствие усиление экспрессия ряд фактор медиатор воспаление tlr ifn tnf что приводить множественный повреждение альвеола некроз высокий вирулентность патогенность штамм вирус мочь быть обусловить способность неструктурный белок ns присущий вирус ингибировать продукция <person> тип инфицировать клетка дефектный ген вирус оказываться существенно клиническа заболевание целое совпадать заболевание инфицирование штамм вирус грипп достоверный диагноз устанавливаться серотипирование вирус цель первичноить специфической профилактика лицо категория риска рф рубеж проводиться ускоренный разработка регистрация специфический вакцина основа выделить штамм возбудитель эпидемиолог приветствовать вакцинация сезонный грипп содержимый антитело повреждать агент белок отличаться свиной штамм вид вирус памятка воз высоко патогенный грипп указываться необходимость исключить близкие контакт человек казаться нездоровый иметь высокий температура тело кашель рекомендоваться тщательно достаточно часто мыть рука мыло придерживаиться здоровый образ жизнь включая полноценный сон употребление здоровой пища физический активность термообработка вирус погибать первичный неспецифический профилактика направить предотвращение попадание вирус организм усиление неспецифический иммунный ответ предотвращение развитие заболевание лечение заболевание вызвать штамм вирус свиной грипп суть не_отличаться лечение называть сезонный грипп выразить явление интоксикация нарушение кислотный щелочной баланс проводиться дезинтоксикационный корректировать терапия препарат действующий вирус размножение доказать эффективность <person> тамифить отсутствие эксперт воз рекомендоваться препарат занамивира слово главный специалист инфекционный болезнь <region> <person> <person> препарат содержимый парацетамол состав большинство случай работать симптоматически убирать высокий температура снимать озноб никакой существенный воздеиствие вирус грипп не_оказывать категория препарат достаточно широко рекламироваться большея частью являться суть лекарство высокой эффективность начальный симптом обычный орвать не_вызвать штамм грипп лечение тяжелый среднея степень тяжесть случай направить недопущение первичноить <person> пневмония обычно протекать тяжело вызывающий геморрагия выразить дыхательный недостаточность профилактика присоединение вторичноить бактериальноить инфекция часто <person> развитие пневмония показать симптоматический терапия жаропонижающий препарат большинство специалист рекомендоваться препарат содержимый ибупрофный парацетамол не_рекомендоваться использовать средство содержимый аспирин риск развитие синдром время срочный обращение медицинский учреждение вызов <person> помощь необходимый признак выраженноить дыхательноить недостаточность угнетение мозговой деятельность нарушение функция сердечнососудистой система одышка нехватка дыхание цианоз посинение кожа обморок появление окрасить мокрота низок кровяной давление появление болей грудь обязательный обращение врач как правило поликлиника место жительство необходимый высокой температура не_снижаться выразить ухудшение состояние временной улучшение министерство здравоохранение россииской федерация выпустить временной методический рекомендация лечение профилактика грипп ah временной методический рекомендация схема лечение профилактика грипп вызвать вирус тип взрослый детский население быть подготовить совместно ведущий научно исследовательский институт <person> нии грипп нии эпидемиология микробиология имя <person> фгу <person> институт детский инфекция нии пульмонология фмба россия международный рекомендация отличаться наличие указание использование препарат недоказанный клинической эффективность год департамент сельский хозяйство <person> зарегистрировать вспышка грипп свиноферма провинция nueva ecija центральный <person> год вспышка новое штамм вирус грипп наблюдаться мексика сша всемирный организация здравоохранение воз центр контроль профилактика заболевание сша cdc выразить серьезный обеспокоенность новый штамм причина что существовать возможность передача человек человек иметься высокий смертность мексика что штамм мочь перерасти пандемия грипп экстренный заседание воз повысить уровень пандемический угроза балл возможный состояние год зарегистрировать случай инфицирование грипп ah <person> регион мир целое заболевание грипп протекать классический сценарий частота осложнение <person> чаща вследствие пневмония не_превышать средний показатель сезонный грипп <person> идти спорый как <person> называть <person> штамм грипп свиной грипп назвать калифорния производитель <person> выступить переименование свиной грипп мексиканский четкий ненаучный наименование не_придумать пора уровень угроза быть объявить конец год соответствие воз <person> уровень характеризоваться распространение вирус человек человек меньшея мера страна регион год воз объявить пандемия свиной грипп первой пандемия год быть присвоить степень угроза степень угроза воз не_характеризовать патогенность вирус есть опасность заболевание жизнь <person> указывать способность распространение грипп передаваться человек человек достигать степень угроза опасение воз связать генетической новизной штамм калифорния потенциальный способность дальнеишея реассортация вследствие что возникновение агрессивный вариант инфекция аналогия наиболее разрушительный пандемия прошлое век вирус привести серьезный людская потеря спустя некоторый обычно полугодовой период <person> относительно умеренноить летальность гонконг угроза эпидемия свиной грипп год ввести режим чрезвычайный ситуация гостиница где остановиться заболеть туристка блокировать оцепить профилактический мероприятие усилить социальный напряженность вылиться египет <person> крестьянский бунт когда свиновод собраться улица каир спасти угроза уничтожение кормилец демонстрант бросать полицейский камень бутылка спецподразделение полиция борьба уличный беспорядок быть вынудить применить резиновый дубинка слезоточивый газ разогнать протестовать президент сша <person> <person> год объявить чрезвычайный положение грипп как сообщать представитель <town> дом <person> подписать соответствующий акт что грипп являться национальный угроза сша прогноз заболевание условно <person> адекватный иммунный статус лицо входящая группа риска время заболевание не_превышать неделя заканчиваться полный выздоровление трудоспособность полностью восстанавливаться снизить иммунитет лицо входящая группа риска развитие тяжелый опасный жизнь осложнение смертность инфицирование вирус не_превышать смертность поражение штамм согласно гарвардский школа общественный здоровье основа статистика собранный сша модельный расчет смертность свиной грипп составлять заболеть показатель некоторый форма обычный сезонный грипп парламентский ассамблея совет европа одобрить отчет критиковать деиствие всемирноить организация здравоохранение касательно пандемия грипп год отчет обвинять всемирный организация здравоохранение правительство страна европа учреждение евросоюз <person> привести растрата государственный средство внушение население необоснованный страх изз ограниченный масштаб эпидемия крупный партия закупленноить вакцина не_быть использовать <person> германия руководство федеральный <person> впустую потратить вакцина миллион евро мнение президент межрегиональный общество фармакоэкономический исследование заместитель председатель формулярный комитет <person> доктор медицинский наука профессор <person> свиной грипп выдумать болезнь спекуляция тема организовать <person> цель большой заработать сверхприбыль фармацевтический компания продвигать вакцина противовирусный препарат |@ngram свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп свиной_грипп условный_название название_заболевание животное_вызывать вызывать_штамм штамм_вирус штамм_вирус штамм_вирус штамм_вирус штамм_вирус штамм_вирус штамм_вирус вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп штамм_грипп штамм_грипп штамм_грипп грипп_серотип подтип_серотип известный_штамм название_вирус вирус_свиной вирус_свиной вирус_свиной вирус_свиной вирус_свиной грипп_распространить <person>_америка европа_америка страна_азия вирус_мочь вирус_мочь мочь_циркулировать процесс_сопровождаться процесс_сопровождаться название_свиной грипп_широко широко_распространяться обозначение_пандемия передача_вирус передача_вирус мало_распространить термически_обработать мочь_быть мочь_быть мочь_быть источник_заражение вирус_человек заболевание_вызывать заболевание_вызывать часто_выявляться наличие_антитело кровь_человек случай_когда когда_передача грипп_человек грипп_человек человек_работать подвергаться_риска риска_заражение середина_двадцать двадцать_год год_xx xx_век век_когда когда_впервые впервые_стать стать_возможноить идентификация_подтип подтип_вирус подтип_вирус грипп_быть грипп_быть быть_зарегистрировать некоторый_случай вызвать_штамм вызвать_штамм заболевание_вызвать заболевание_вызвать приобрести_способность способность_передаваться грипп_вызывать типичный_симптом вирус_орвать грипп_передаваться грипп_передаваться передаваться_как непосредственный_контакт заразить_организм воздушнокапельный_путем сантиметр_механизм механизм_передача передача_возбудитель возбудитель_инфекция вспышка_инфекция вспышка_новое вспышка_новое новое_штамм новое_штамм год_получить получить_известность как_свиной быть_вызвать вызвать_вирус вызвать_вирус обладать_наибольший наибольший_генетический генетический_сходство штамм_точно всемирный_организация всемирный_организация всемирный_организация охрана_здоровье здоровье_животное сообщать_что эпидемический_распространение распространение_вирус распространение_вирус штамм_не_удаться установить_не_удаться штамм_передаваться обычный_симптом обычный_симптом обычный_симптом свинья_мочь быть_инфицировать инфицировать_вирус мочь_произоить время_пандемия испанский_грипп целое_механизм механизм_воздеиствие вирус_аналогичный аналогичный_таковой входной_ворот ворот_инфекция инфекция_являться эпителий_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_дыхательный дыхательный_<person> человек_где где_происходить наблюдаться_поверхностный поверхностный_поражение клетка_трахея процесс_характеризоваться процесс_дегенерация отторжение_поразить поразить_клетка развитие_патологический развитие_патологический патологический_процесс сопровождаться_<person> преобладание_токсический токсикоаллергический_реакция сторона_внутренний внутренний_орган внутренний_орган внутренний_орган <person>_система главное_звено патогенез_являться являться_поражение поражение_сосудистой сосудистой_система система_проявляться проявляться_повышение повышение_проницаемость сосудистой_стенка нарушение_микроциркуляция нарушение_микроциркуляция дать_изменение проявляться_изменение появление_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_кровотечение патологический_изменение отечь_легкое <person>_отечь <person>_ткань множественный_кровоизлияние падение_тонус тонус_сосуд сосуд_приводить гиперемия_кожа полнокровие_внутренний орган_нарушение поздний_срок тромбоз_вено сосудистый_изменение вызывать_гиперсекреция гиперсекреция_ликвор расстроиство_приводить <person>_гипертензия отечь_мозг основной_симптом симптом_совпадать симптом_грипп головной_боль боль_повышение повышение_температура температура_кашель кашель_насморк появляться_диарея рвота_диарея рвота_боль существенный_роль патогенез_играть играть_поражение поражение_легкое бронх_вследствие вследствие_усиление усиление_экспрессия экспрессия_ряд ряд_фактор медиатор_воспаление что_приводить множественный_повреждение повреждение_альвеола высокий_вирулентность быть_обусловить обусловить_способность белок_ns ингибировать_продукция продукция_<person> инфицировать_клетка ген_вирус вирус_оказываться оказываться_существенно целое_совпадать достоверный_диагноз диагноз_устанавливаться цель_первичноить специфической_профилактика лицо_категория категория_риска рубеж_проводиться проводиться_ускоренный ускоренный_разработка регистрация_специфический специфический_вакцина основа_выделить выделить_штамм штамм_возбудитель сезонный_грипп сезонный_грипп сезонный_грипп сезонный_грипп содержимый_антитело повреждать_агент штамм_вид вид_вирус высоко_патогенный патогенный_грипп грипп_указываться необходимость_исключить близкие_контакт иметь_высокий высокий_температура высокий_температура температура_тело рекомендоваться_тщательно достаточно_часто здоровый_образ образ_жизнь включая_полноценный полноценный_сон пища_физический физический_активность погибать_вирус первичный_неспецифический неспецифический_профилактика профилактика_направить предотвращение_попадание попадание_вирус усиление_неспецифический неспецифический_иммунный иммунный_ответ предотвращение_развитие развитие_заболевание лечение_заболевание лечение_заболевание суть_не_отличаться называть_сезонный выразить_явление явление_интоксикация нарушение_кислотный кислотный_щелочной щелочной_баланс баланс_проводиться проводиться_дезинтоксикационный корректировать_терапия препарат_действующий доказать_эффективность эффективность_<person> отсутствие_эксперт эксперт_воз воз_рекомендоваться рекомендоваться_препарат рекомендоваться_препарат слово_главный главный_специалист инфекционный_болезнь препарат_<person> содержимый_парацетамол большинство_случай снимать_озноб никакой_существенный достаточно_широко большея_частью являться_частью суть_лекарство высокой_эффективность начальный_симптом обычный_орвать лечение_грипп лечение_тяжелый среднея_степень степень_тяжесть первичноить_<person> пневмония_обычно обычно_протекать тяжело_протекать вызывающий_геморрагия выразить_дыхательный дыхательный_недостаточность профилактика_присоединение присоединение_вторичноить вторичноить_бактериальноить бактериальноить_инфекция <person>_часто развитие_<person> развитие_пневмония симптоматический_терапия жаропонижающий_препарат большинство_специалист рекомендоваться_специалист препарат_содержимый содержимый_ибупрофный не_рекомендоваться_использовать использовать_средство средство_содержимый содержимый_аспирин риск_развитие развитие_синдром срочный_обращение медицинский_учреждение вызов_<person> помощь_<person> помощь_необходимый признак_выраженноить выраженноить_дыхательноить дыхательноить_недостаточность угнетение_мозговой мозговой_деятельность нарушение_функция функция_сердечнососудистой сердечнососудистой_система нехватка_дыхание дыхание_цианоз появление_окрасить окрасить_мокрота низок_кровяной кровяной_давление появление_болей обязательный_обращение врач_как как_правило место_жительство высокой_температура выразить_ухудшение ухудшение_состояние временной_улучшение министерство_здравоохранение здравоохранение_россииской россииской_федерация федерация_выпустить временной_методический временной_методический методический_рекомендация методический_рекомендация профилактика_грипп профилактика_грипп схема_лечение грипп_вызвать тип_вирус детский_население быть_подготовить подготовить_совместно научно_исследовательский исследовательский_институт <person>_институт <person>_институт нии_грипп нии_грипп нии_эпидемиология микробиология_имя институт_детский детский_инфекция международный_рекомендация отличаться_наличие использование_препарат клинической_эффективность сельский_хозяйство зарегистрировать_вспышка вспышка_грипп год_вспышка грипп_наблюдаться организация_здравоохранение организация_здравоохранение организация_здравоохранение здравоохранение_воз профилактика_заболевание заболевание_сша cdc_сша выразить_серьезный новый_штамм что_существовать существовать_возможность человек_иметься иметься_высокий высокий_смертность пандемия_грипп пандемия_грипп воз_повысить повысить_уровень год_зарегистрировать случай_инфицирование инфицирование_грипп регион_мир целое_заболевание грипп_протекать частота_осложнение <person>_чаща вследствие_пневмония не_превышать_средний средний_показатель идти_спорый называть_<person> называть_<person> <person>_штамм производитель_<person> уровень_угроза быть_объявить характеризоваться_распространение меньшея_мера год_воз воз_объявить пандемия_свиной степень_угроза степень_угроза степень_угроза патогенность_вирус есть_опасность <person>_жизнь человек_достигать опасение_воз воз_связать штамм_калифорния потенциальный_способность вследствие_что агрессивный_вариант наиболее_разрушительный разрушительный_пандемия пандемия_прошлое прошлое_век потеря_спустя спустя_некоторый <person>_период относительно_<person> угроза_эпидемия эпидемия_свиной год_ввести ввести_режим режим_чрезвычайный чрезвычайный_ситуация где_остановиться профилактический_мероприятие мероприятие_усилить усилить_социальный социальный_напряженность угроза_уничтожение быть_вынудить вынудить_применить применить_резиновый президент_сша год_объявить объявить_чрезвычайный чрезвычайный_положение как_сообщать сообщать_представитель представитель_<town> <town>_дом соответствующий_акт национальный_угроза заболевание_условно условно_<person> адекватный_иммунный иммунный_статус группа_риска группа_риска заканчиваться_полный полный_выздоровление трудоспособность_полностью полностью_восстанавливаться снизить_иммунитет лицо_входящая развитие_тяжелый тяжелый_опасный жизнь_осложнение вирус_не_превышать не_превышать_смертность общественный_школа общественный_здоровье основа_статистика грипп_составлять некоторый_форма обычный_форма обычный_сезонный совет_европа европа_одобрить одобрить_отчет всемирноить_организация правительство_страна страна_европа государственный_средство изз_страх ограниченный_масштаб масштаб_эпидемия крупный_эпидемия вакцина_не_быть не_быть_использовать германия_<person> германия_руководство руководство_федеральный <person>_комитет доктор_<person> доктор_медицинский медицинский_наука наука_профессор тема_организовать <person>_цель фармацевтический_компания противовирусный_препарат название_заболевание_<person> <person>_и_животное штамм_вирус_грипп штамм_вирус_грипп штамм_вирус_грипп штамм_вирус_грипп штамм_вирус_грипп штамм_вирус_грипп европа_<person>_америка год_для_обозначение вирус_от_животное вирус_от_животное животное_к_человек животное_к_человек животное_к_человек передаваться_от_животное антитело_в_кровь подвергаться_риска_заражение год_xx_век заболевание_у_<person> передаваться_от_человек передаваться_от_человек передаваться_от_человек человек_к_человек человек_к_человек человек_к_человек человек_к_человек человек_к_человек вызывать_у_человек контакт_с_заразить механизм_передача_возбудитель передача_возбудитель_инфекция быть_вызвать_вирус вызвать_вирус_подтип сходство_с_вирус человек_и_вызывать заболевание_с_симптом год_в_целое таковой_при_поражение поражение_другой_штамм поражение_другой_штамм входной_ворот_инфекция ворот_инфекция_являться слизистый_оболочка_дыхательный оболочка_дыхательный_<person> дыхательный_<person>_человек трахея_и_бронх развитие_патологический_процесс реакция_с_сторона <person>_и_сердечнососудистой звено_в_патогенез проявляться_у_больной появление_<person>_<person> кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый кровоизлияние_в_внутренний приводить_к_развитие развитие_патологический_изменение изменение_в_легкое <person>_отечь_легкое ткань_с_множественный кровоизлияние_в_альвеола приводить_к_возникновение капилляр_и_вено приводить_к_расстроиство гипертензия_и_отечь совпадать_с_симптом боль_в_живот роль_в_патогенез легкое_и_бронх штамм_вирус_мочь вирус_мочь_быть мочь_быть_обусловить <person>_i_тип контакт_с_человек иметь_высокий_температура высокий_температура_тело тело_и_кашель рука_с_мыло здоровый_образ_жизнь направить_на_профилактика направить_на_предотвращение вирус_в_организм предотвращение_развитие_заболевание лечение_заболевание_вызвать выразить_явление_интоксикация интоксикация_и_нарушение препарат_<person>_<person> препарат_который_содержимый среднея_степень_тяжесть обычно_протекать_тяжело часто_<person>_развитие ибупрофный_и_парацетамол риск_развитие_синдром <person>_помощь_необходимый деятельность_и_мозговой деятельность_и_нарушение болей_в_грудь обращение_к_врач рекомендация_по_лечение лечение_и_профилактика лечение_и_профилактика вызвать_вирус_тип взрослый_и_детский всемирный_организация_здравоохранение всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_воз центр_по_контроль контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша причина_тот_что передача_от_человек целое_в_мир заболевание_в_целое осложнение_и_<person> называть_<person>_<person> год_в_соответствие вирус_от_человек привести_к_серьезный прогноз_течение_заболевание заболевание_условно_<person> <person>_при_адекватный входящая_в_группа входящая_в_группа неделя_и_заканчиваться заканчиваться_полный_выздоровление трудоспособность_полностью_восстанавливаться опасный_для_жизнь смертность_при_поражение всемирноить_организация_здравоохранение <person>_с_цель входной_ворот_инфекция_являться патологический_изменение_в_легкое кожа_и_слизистый_оболочка рвота_боль_в_живот играть_роль_в_патогенез контроль_и_профилактика_заболевание центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter J

Себорейный_дерматит

Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы, возбудителем дерматита являются дрожжеподобные грибы вида Malassezia - Malassezia restricta, Malassezia furfur и особенно Malassezia globosa. В настоящее время известно, что эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом нормальной микрофлоры кожи более чем у 78 % населения. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет как источник жирных кислот, необходимых грибам для роста и развития. При использовании в качестве питательной среды триглицеридов кожного сала, Malassezia globosa выделяет ненасыщенные жирные кислоты, компоненты которых вызывают раздражение, воспаление и шелушение кожи, а также ослабляет барьерную функцию кожи. После чего олеиновая кислота, которая входит в состав кожного сала, начинает сильно раздражать кожу. При определенных условиях организм теряет способность контролировать рост грибов Malassezia и удерживать их в сапрофитном состоянии. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46 % Malassezia, то при перхоти (слабой форме СД) она на 74 % состоит из них, а при СД количество грибов достигает 83 %. Таким образом, установлено, что при клинически выраженном СД наблюдается бурный рост Malassezia. Отмечено также, что Malassezia обладает липазной активностью за счет действия липолитических ферментов, расщепляющих кожное сало на свободные жирные кислоты, которые, с одной стороны, необходимы для его роста, а с другой стороны — провоцируют воспаление кожи в областях его колонизаций. Существует точка зрения, что СД является воспалительной реакцией на этот микроорганизм, однако считается, что это предположение еще требует доказательств. В настоящее время выявлено большое число факторов, способствующих гиперактивации грибковой микрофлоры и, как следствие этого, возникновению СД. Необходимо отметить, что по своей природе эти факторы в основном являются нейрогенными, гормональными, иммунными. Общеизвестно, что обострения СД нередко связаны с нервными стрессами. Отмечено также, что пациенты с заболеваниями центральной нервной системы, болезнью Паркинсона, параличами черепных нервов, параличами туловища обладают определенной предрасположенностью к развитию СД, который в данной ситуации имеет склонность к развитию распространенных поражений кожного покрова. У этих пациентов заболевание часто имеет торпидное течение и с трудом поддается лечению. Высказано предположение, что СД у данного контингента больных — результат чрезмерного скопления кожного сала на коже вследствие значительного ограничения двигательной активности пациентов. Влияние гормональных факторов на развитие СД доказывают многие факты. Примером подобного влияния могут быть те ситуации, когда СД наблюдается в неонатальном периоде жизни и обычно исчезает в возрасте 6-12 месяцев. По-видимому, в данном случае СД может рассматриваться как реакция на стимуляцию материнскими гормонами. Кроме того, СД часто поражает лиц в постпубертатном возрасте. При этом дополнительные данные о гормональном влиянии подтверждают научные исследования, показывающие, что себоцит человека реагирует на андрогенную стимуляцию. И действительно, у мужчин СД наблюдается чаще, чем у женщин, что согласуется с предположением о контролировании андрогенами деятельности сальных желез. Ярким доказательством влияния иммунных факторов на развитие СД служат данные о распространенности СД у пациентов с иммунодефицитами: если СД встречается в 8 % случаев, то у ВИЧ-инфицированных он наблюдается в 36 %, а у больных СПИДом — в 80 %. Точный механизм, под действием которого вирус иммунодефицита способствует атипичному и взрывному началу СД и других распространенных воспалительных заболеваний кожи, неизвестен. Для его уточнения исследовано много факторов, включая определение СД4+ Т-лимфоцитов, плотность дрожжей Malassezia В качестве возможных причин, играющих определенную роль в возникновении СД рассматриваются генетические, метаболические факторы и влияние внешней среды. В числе этих факторов учитываются наличие СД в семейном анамнезе, зимнее время года, избыточная потливость, повышенная выработка кожного сала, стресс, использование щелочных моющих средств, употребление алкоголя. Себорейный дерматит бывает врождённым, когда генетическая предрасположенность приводит к тому, что сальные железы в избытке вырабатывают кожное сало. Бывает приобретённым — в этом случае дисфункцию сальной железы могут спровоцировать проблемы с желудочно-кишечным трактом и сосудами головного мозга, нарушения иммунной системы. С самого начала нужно оценить происхождение заболевания. С врождённым себорейным дерматитом бороться практически невозможно. А с приобретённым можно, установив причину болезни и устранив её. Часто себорейный дерматит возникает у подростков в период полового созревания из-за того, что в этот период в их организме активизируется выработка гормонов, и это провоцирует дисфункцию сальных желез. СД в типичных случаях поражает те участки кожного покрова, которые характеризуются значительным развитием сальных желез и их повышенной активностью. В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматриваются шелушение и воспаление кожи, сопровождающиеся зудом. Классическим вариантом является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубные складки, кожа наружных слуховых проходов и заушные области. СД туловища, как правило, локализуется в области грудины, в складках тела, включая подмышечные, паховые, область пупка, кожи под молочными железами и аногенитальной области. В тяжелых случаях СД может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии. Одной из характерных особенностей СД на коже волосистой части головы является наличие мелких муковидных белых чешуек, хотя в ряде случаев шелушение может принимать и крупнопластинчатый характер. Этот вариант течения СД характеризуется отсутствием островоспалительных изменений на коже и рассматривается как сухая себорея. Многие больные при наличии перхоти предъявляют жалобы на кожный зуд. По мнению ряда пациентов, эти чешуйки появляются из-за сухости кожи, поэтому они предпочитают реже мыть голову, что на самом деле способствует дальнейшему накоплению чешуек и увеличению перхоти и в дальнейшем заканчивается появлением воспалительных изменений кожи. Необходимо заметить, что в ряде случаев воспалительная эритема не всегда визуально определяется на скальпе из-за массивного наслоения. Более тяжелые проявления СД на волосистой части головы характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях желтоватыми чешуйко-корками и геморрагическими корками, появляющимися вследствие расчесов. У ряда пациентов область поражения может захватывать линию роста волос и кожу лба. Проявления СД на лице, заушных областях, коже слуховых проходов, как правило, определяются в виде эритематозно-шелушащихся очагов, сопровождающихся зудом. При локализации СД на лице пациенты могут жаловаться на ощущение жжения в участках кожи, пораженных себореей. В ряде случаев на коже щек, лба, носощечных складок могут появляться папулы как результат инфильтрации воспалительных пятен. Себорея часто становится клинически выраженной, когда мужчины, страдающие этим заболеванием, отращивают усы и бороду, и регрессирует, когда удаляются волосы на лице. Если же лечение не проводится, шелушение может стать значительным, при этом чешуйки становятся толстыми, желтыми и сальными и в отдельных случаях присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Себорейный_дерматит |@text <person> дерматит хронический воспалительный заболевание поражающий участок кожа <person> туловище развитый сальный железа возбудитель дерматит являться дрожжеподобный гриб вид malassezia malassezia restricta malassezia furfur особенно malassezia globosa настоящее время что дрожжеподобный липофильный гриб являться постоянный компонент нормальноить микрофлора кожа население гриб концентрироваться сальный железо использовать секрет как источник жирный кислота необходимый гриб рост развитие использование качество питательный триглицерид кожный сало malassezia globosa выделять ненасыщенный жирный кислота компонента вызывать раздражение воспаление шелушение кожа ослаблять барьерный функция кожа что олеиновый кислота входить состав кожный сало начинать сильно раздражать кожа определенный условие организм терять способность контролировать рост грибов malassezia удерживать сапрофитный состояние норма микрофлора волосистой часть <person> содержимый malassezia перхоть слабой форма сд состоять сд количество грибов достигать образ установить что клиническа выразить сд наблюдаться бурный рост malassezia что malassezia обладать липазной активность счет деиствие политический фермент расщеплять кожный сало свободный жирный кислота <person> сторона необходимый рост сторона провоцировать воспаление кожа область колонизация существовать зрение что сд являться воспалительноить <person> микроорганизм считаться что предположение требовать доказательство настоящее время выявить большой фактор способствовать гиперактивация грибковой микрофлора как следствие возникновение сд необходимый что <person> природа фактор основное являться неирогенный гормональный иммунный общеизвестно что обострение сд нередко связать нервный стресс что пациент заболевание центральноить <person> система болезнь <person> паралич черепной нерв паралич туловище обладать определенноить предрасположенность развитие сд <person> <person> ситуация иметь склонность развитие распространить поражение кожный <town> пациент заболевание часто иметь торпедный труд поддаваться лечение высказать предположение что сд контингент больной результат чрезмерный скопление кожный сало кожа вследствие значительный ограничение двигательноить активность пациент влияние гормональный фактор развитие сд доказывать многие факт пример подобный влияние мочь быть ситуация когда сд наблюдаться неонатальный период жизнь обычно исчезать возраст месяц повидимый дать случай сд мочь рассматриваться как реакция стимуляция материнский гормон сд часто поражать лицо пост пубертатный возраст дополнительный дать гормональный влияние подтверждать научный исследование показывать что сбросить человек реагировать андрогенный стимуляция деиствительный мужчина сд наблюдаться чаща женщина что согласоваться предположение контролирование андроген деятельность сальный железо яркий доказательство влияние иммунный фактор развитие сд служить дать распространенность сд пациент иммунодефицит сд встречаться случай вичинфицировать наблюдаться больной спид <person> механизм деиствие вирус иммунодефицит способствовать атипичный взрывной начало сд распространить воспалительный заболевание кожа неизвестный уточнение исследовать фактор включая определение сд тлимфоцит плотность дрожжи malassezia качество возможный причина играть определенный роль возникновение сд рассматриваться генетический метаболический фактор влияние внешнея фактор учитываться наличие сд семейный анамнез зимний время год избыточный потливость повышенный выработка кожный сало стресс использование щелочной моющий средство употребление алкоголь <person> дерматит бывать врожденный когда генетический предрасположенность приводить что сальный железа избыток вырабатывать кожный сало бывать приобрести случай дисфункция <person> железа мочь спровоцировать проблема желудочнокишечный тракт сосуд головной мозг нарушение <person> система начало нужно оценить происхождение заболевание врожденный <person> дерматит бороться практически невозможно приобрести можно установить причина болезнь устранить часто <person> дерматит возникать подросток период половый созревание изз что период организм активизироваться выработка гормон провоцировать дисфункция сальный железо сд типичный случай поражать участок кожный <town> характеризоваться значительный развитие сальный железо повышенноить активность качество характерный клинический симптом заболевание рассматриваться шелушение воспаление кожа сопровождаться зуд классический вариант являться симметричный вовлечение <person> процесс кожа волосистой часть <person> граница рост волос бровь ресница область <person> борода носогубный складка кожа наружное слуховой проход научный область сд туловище как правило локализоваться область грудина складка тело включая подмышечный паховый область пупок кожа молочный железо аногенитальный область тяжелый случай сд мочь иметь характер распространить эксфолиативный процесс вплоть эритродермия <person> характерный <person> сд кожа волосистой часть <person> являться наличие мелкий муковидный <person> чешуйка ряд случай шелушение мочь <person> характер вариант сд характеризоваться отсутствие островоспалительный изменение кожа рассматриваться как сухой себорея многие больной наличие перхоть предъявлять жалоба <person> зуд мнение ряд пациент чешуйка появляться изз сухость кожа предпочитать <town> мыть голова что способствовать дальнейший накопление чешуйка увеличение перхоть дальнеисать заканчиваться появление воспалительный изменение кожа необходимый заметить что ряд случай воспалительный эритема визуально определяться скальп изз массивный наслоение тяжелый проявление сд волосистой часть <person> характеризоваться эритематозный пятно бляшка покрыть муковидный сальный чешуйка отдельный случай желтоватый чешуикокорка геморрагический корка появляться вследствие расчет ряд пациент область поражение мочь захватывать линия рост волос кожа лоб проявление сд лицо научный область кожа слуховой проход как правило определяться вид эритематозношелушащийся очаг сопровождаться зуд локализация сд лицо пациент мочь жаловаться ощущение жжение участок кожа поразить <person> ряд случай кожа щека лоб носощечный складка мочь появляться папула как результат инфильтрация воспалительный пятно себорея часто становиться клиническа выраженноить когда мужчина страдать заболевание отращивать уса борода регрессировать когда удаляться волос лицо лечение не_проводиться шелушение мочь стать значительный чешуйка становиться <person> желтый сальный отдельный случай присоединяться вторичный бактериальный инфекция |@ngram <person>_дерматит <person>_дерматит <person>_дерматит <person>_дерматит хронический_воспалительный воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание заболевание_поражающий участок_кожа участок_кожа кожа_<person> развитый_сальный сальный_железа сальный_железа возбудитель_дерматит дерматит_являться дрожжеподобный_гриб гриб_вид вид_malassezia особенно_malassezia настоящее_время настоящее_время гриб_являться являться_постоянный постоянный_компонент компонент_нормальноить нормальноить_микрофлора микрофлора_кожа сальный_железо сальный_железо сальный_железо сальный_железо как_секрет источник_жирный жирный_кислота жирный_кислота жирный_кислота необходимый_гриб качество_питательный триглицерид_кожный кожный_сало кожный_сало кожный_сало кожный_сало кожный_сало кожный_сало вызывать_раздражение шелушение_кожа ослаблять_барьерный барьерный_функция функция_кожа состав_кожный начинать_сильно сильно_раздражать раздражать_кожа определенный_условие организм_терять терять_способность способность_контролировать контролировать_рост рост_грибов грибов_malassezia норма_микрофлора волосистой_часть волосистой_часть волосистой_часть волосистой_часть часть_<person> часть_<person> часть_<person> часть_<person> содержимый_<person> слабой_форма форма_сд сд_количество количество_грибов грибов_достигать образ_установить установить_что клиническа_выразить выразить_сд сд_наблюдаться сд_наблюдаться сд_наблюдаться наблюдаться_бурный бурный_рост рост_malassezia что_malassezia malassezia_обладать счет_деиствие политический_деиствие политический_фермент фермент_расщеплять свободный_жирный <person>_сторона провоцировать_воспаление воспаление_кожа воспаление_кожа что_сд что_сд сд_являться воспалительноить_<person> считаться_что требовать_доказательство время_выявить выявить_большой фактор_способствовать как_следствие возникновение_сд возникновение_сд <person>_природа являться_неирогенный иммунный_гормональный обострение_сд сд_нередко нередко_связать нервный_стресс что_пациент заболевание_центральноить центральноить_<person> <person>_система <person>_система болезнь_<person> <person>_паралич паралич_черепной черепной_нерв нерв_паралич паралич_туловище туловище_обладать развитие_сд развитие_сд развитие_сд сд_<person> сд_<person> <person>_ситуация ситуация_иметь иметь_склонность распространить_поражение кожный_поражение кожный_<town> кожный_<town> заболевание_часто часто_иметь труд_поддаваться поддаваться_лечение высказать_предположение предположение_что контингент_больной результат_чрезмерный чрезмерный_скопление скопление_кожный кожа_вследствие вследствие_значительный значительный_ограничение ограничение_двигательноить двигательноить_активность активность_пациент влияние_гормональный влияние_гормональный гормональный_фактор многие_факт пример_подобный подобный_влияние влияние_мочь мочь_быть ситуация_когда когда_сд неонатальный_период период_жизнь обычно_исчезать дать_случай случай_сд случай_сд сд_мочь сд_мочь мочь_рассматриваться рассматриваться_как рассматриваться_как как_реакция стимуляция_материнский материнский_гормон сд_часто часто_поражать поражать_лицо пост_пубертатный пубертатный_возраст дополнительный_дать влияние_подтверждать подтверждать_научный научный_исследование исследование_показывать показывать_что человек_реагировать андрогенный_стимуляция мужчина_сд чаща_наблюдаться что_женщина андроген_деятельность деятельность_сальный яркий_доказательство доказательство_влияние влияние_иммунный иммунный_фактор сд_служить служить_дать распространенность_сд сд_встречаться больной_спид <person>_механизм вирус_иммунодефицит иммунодефицит_способствовать способствовать_атипичный взрывной_начало начало_сд распространить_воспалительный заболевание_кожа уточнение_исследовать фактор_включая включая_определение определение_сд плотность_дрожжи дрожжи_malassezia качество_возможный возможный_причина играть_определенный определенный_роль сд_рассматриваться рассматриваться_генетический метаболический_фактор влияние_внешнея фактор_учитываться учитываться_наличие наличие_сд семейный_анамнез зимний_время время_год избыточный_потливость повышенный_потливость повышенный_выработка выработка_кожный использование_щелочной моющий_средство употребление_средство употребление_алкоголь дерматит_бывать бывать_врожденный генетический_предрасположенность предрасположенность_приводить что_сальный избыток_вырабатывать вырабатывать_кожный бывать_приобрести <person>_дисфункция <person>_железа мочь_спровоцировать спровоцировать_проблема желудочнокишечный_тракт сосуд_головной головной_мозг начало_нужно нужно_оценить оценить_происхождение происхождение_заболевание <person>_врожденный дерматит_бороться бороться_практически практически_невозможно можно_приобрести можно_установить установить_причина причина_болезнь <person>_часто дерматит_возникать период_половый половый_созревание созревание_изз организм_активизироваться активизироваться_выработка выработка_гормон провоцировать_дисфункция дисфункция_сальный типичный_случай участок_кожный характеризоваться_значительный значительный_развитие развитие_сальный повышенноить_активность качество_характерный характерный_клинический клинический_симптом симптом_заболевание заболевание_рассматриваться рассматриваться_шелушение сопровождаться_зуд сопровождаться_зуд классический_вариант вариант_являться являться_симметричный симметричный_вовлечение <person>_процесс кожа_волосистой кожа_волосистой граница_<person> граница_рост рост_волос рост_волос бровь_ресница область_<person> носогубный_складка складка_кожа кожа_наружное наружное_слуховой слуховой_проход слуховой_проход научный_область научный_область сд_туловище как_правило как_правило правило_локализоваться область_грудина складка_тело тело_включая включая_подмышечный подмышечный_паховый паховый_область область_пупок молочный_железо аногенитальный_область тяжелый_случай мочь_иметь иметь_характер распространить_характер <person>_характерный являться_<person> являться_наличие <person>_чешуйка ряд_случай ряд_случай ряд_случай случай_шелушение шелушение_мочь шелушение_мочь <person>_характер сд_характеризоваться характеризоваться_отсутствие как_сухой сухой_себорея многие_больной предъявлять_жалоба <person>_зуд мнение_ряд ряд_пациент ряд_пациент появляться_чешуйка появляться_изз сухость_кожа предпочитать_<town> что_голова способствовать_дальнейший дальнейший_накопление накопление_чешуйка заканчиваться_появление воспалительный_изменение изменение_кожа необходимый_заметить заметить_что воспалительный_эритема определяться_визуально изз_массивный массивный_наслоение тяжелый_проявление проявление_сд проявление_сд <person>_характеризоваться характеризоваться_эритематозный эритематозный_пятно сальный_чешуйка отдельный_случай отдельный_случай случай_желтоватый геморрагический_корка корка_появляться появляться_вследствие вследствие_расчет область_поражение мочь_захватывать захватывать_линия линия_рост кожа_лоб кожа_слуховой правило_определяться очаг_сопровождаться локализация_сд пациент_мочь мочь_жаловаться ощущение_жжение поразить_кожа поразить_<person> кожа_щека складка_мочь мочь_появляться появляться_папула как_результат результат_инфильтрация воспалительный_инфильтрация воспалительный_пятно себорея_часто часто_становиться становиться_клиническа клиническа_выраженноить когда_мужчина мужчина_страдать когда_удаляться волос_удаляться лечение_не_проводиться мочь_стать стать_значительный чешуйка_становиться становиться_<person> желтый_<person> случай_присоединяться присоединяться_вторичный вторичный_бактериальный бактериальный_инфекция хронический_воспалительный_заболевание участок_кожа_<person> <person>_и_туловище время_известно_что железо_и_использовать рост_и_развитие использование_в_качество воспаление_и_шелушение воспаление_и_шелушение входить_в_состав волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> свободный_жирный_кислота кожа_в_область большой_число_фактор необходимый_отметить_что центральноить_<person>_система болезнь_<person>_паралич предрасположенность_к_развитие склонность_к_развитие поражение_кожный_<town> заболевание_часто_иметь высказать_предположение_что жизнь_и_обычно мочь_рассматриваться_как рассматриваться_как_реакция научный_исследование_показывать исследование_показывать_что что_у_женщина пациент_с_иммунодефицит воспалительный_заболевание_кожа определенный_роль_играть роль_в_возникновение фактор_и_влияние приводить_к_предрасположенность тракт_и_сосуд сосуд_головной_мозг возникать_у_подросток период_половый_созревание изз_тот_что характерный_клинический_симптом клинический_симптом_заболевание вовлечение_в_<person> наружное_слуховой_проход локализоваться_в_область <person>_являться_наличие изменение_на_кожа больной_при_наличие воспалительный_изменение_кожа что_в_ряд часть_<person>_характеризоваться волос_и_кожа определяться_в_вид пациент_мочь_жаловаться поразить_участок_кожа <person>_в_ряд случай_на_кожа страдать_это_заболевание волос_на_лицо вторичный_бактериальный_инфекция чаща_чем_у_женщина определенный_роль_в_возникновение приводить_к_тот_что вовлечение_в_<person>_процесс |@letter L

Себорея

Себоре́я (лат. sebum (сало) и греч. ρεω (течь)) — болезненное состояние кожи, обусловленное усиленным салоотделением вследствие нарушения нервной и нейроэндокринной регуляции функций сальных желёз кожи[1]. Различают три вида себореи: жирная, сухая и смешанная. Жирная себорея чаще развивается у молодых женщин и обычно сопровождается вегетоневрозом. Саловыделение усиливается в период полового созревания (10-14 лет) неравномерно на всех себорейных участках: повышенное выделение жидкого кожного сала наблюдается в большей степени на лице и волосистой части головы. В результате кожа становится блестящей, а иногда возникает папулопустулезное акне. Длительное течение жирной себореи у мужчин может сопровождаться алопецией. Легкая форма жирной себореи с небольшим количеством невоспалительных угрей на носу и на носо-щелевидных областях у молодежи встречается столь часто, что считается нормой (физиологическая себорея)[2]. Сухая себорея представляет собой пониженное саловыделение, при этом на коже головы и в волосах обильно присутствуют чешуйки перхоти. Сухая себорея появляется как результат снижения иммунитета вследствие интенсивных эмоциональных, физических нагрузок и неправильного питания. Цикл естественного отшелушивания клеток кожи сокращается, возникает перхоть, нарушается структура волоса (волосы становятся тонкими, сухими, ломкими, с секущимися кончиками), может наблюдаться выпадение волос. При смешанной себорее у пациента могут наблюдаться признаки сухой и жирной себореи на одних и тех же участках кожи. Себорея выражается в повышенном выделении кожного сала и его качественном изменении. Себорея может развиваться в любом возрасте, однако чаще всего себорея возникает в период полового созревания из-за увеличения секреции сальных желез на фоне гормональной перестройки организма. Себорею, которая появляется в период полового созревания организма, называют физиологической. Физиологическая себорея обычно заканчивается по окончании периода полового созревания.[2] Причиной себореи чаще всего становятся гормональные нарушения — изменяется соотношение андрогенов и эстрогенов. В результате повышенной продукции андрогенов увеличивается образование кожного сала[3]. У женщин проявления себореи связаны с нарушением соотношения андрогенов и прогестерона — наблюдается повышение уровня андрогенов и снижение прогестерона и эстрогенов[4]. Основная причина появления себореи у мужчин — увеличение уровня андрогенов и ускорение их метаболизма. Это может быть обусловлено как наследственными факторами, так и наличием андроген-продуцирующих опухолей (опухоль яичек). Себорея может появиться и как следствие таких заболеваний, как летаргический энцефалит, болезнь Паркинсона и Иценко-Кушинга. Толчком к развитию себореи могут выступать и психические заболевания — шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, инфекционный психоз, эпилепсия. Ещё одна причина себореи — длительный прием тестостерона, прогестерона, анаболиков, глюкокортикостероидов, а также гиповитаминоз биотина (витамин H).[4] Некоторые авторы считают что ведущее патогенное действие оказывает Malassezia (дрожжеподобные грибы, имеющиеся у человека и в норме, и при патологии[5] ( при возникновении сопутствующих заболеваний, повышается выделение кожного жира и количество Malassezia резко возрастает). Другие авторы не поминают Malassezia[6] в списке причин. МКБ-10 не поддерживает[7] предлагаемое некоторыми авторами разделение на себорейный дерматит и себорею. Сторонники такого разделения утвердают, что себорейный дерматит отличается от себореи тем, что изначальной причиной является не нарушение работы сальных желез кожи, а воспалительное заболевание самой кожи. Для лечения себореи используются дисульфид селена[8], сукцинат лития[9] и кетоконазол.

Себорея |@text себорея лата sebum сало греча течь болезненный состояние кожа обусловить усиленный сало отделение вследствие нарушение <person> неироэндокринноить регуляция функция сальный железо кожа различать вид себорея жирный сухой смешанный жирный себорея чаща развиваться молодая женщина обычно сопровождаться вегетоневроз сало выделение усиливаться период половый созревание год неравномерно <person> участок повышенный выделение жидкий кожный сало наблюдаться большея степень лицо волосистой часть <person> результат кожа становиться блестяще иногда возникать папулопустулезный акна длительный <person> себорея мужчина мочь сопровождаться <person> легкий форма <person> себорея небольшой количество воспалительный угреть нос носощелевидный область молодежь встречаться столь часто что считаться нормои физиологический себорея сухой себорея представлять собои пониженный сало выделение кожа <person> волос обильно присутствовать чешуйка перхоть сухой себорея появляться как результат снижение иммунитет вследствие интенсивный эмоциональный физический нагрузка неправильный питание цикл естественный отшелушивание клетка кожа сокращаться возникать перхоть нарушаться структура волос волос становиться тонкий сухой ломкий кажущийся кончик мочь наблюдаться выпадение волос смешанноить себорея пациент мочь наблюдаться признак <person> <person> себорея участок кожа себорея выражаться повышенный выделение кожный сало качественный изменение себорея мочь развиваться возраст чаща себорея возникать период половый созревание изз увеличение секреция сальный железо фон гормональноить перестроика организм себорея появляться период половый созревание организм называть физиологической физиологический себорея обычно заканчиваться окончание период половый созревание <person> себорея чаща становиться гормональный нарушение изменяться соотношение андроген эстроген результат повышенноить продукция андроген увеличиваться образование кожный салат женщина проявление себорея связать нарушение соотношение андроген прогестерон наблюдаться повышение уровень андроген снижение прогестерон эстроген основный причина появление себорея мужчина увеличение уровень андроген ускорение метаболизм мочь быть обусловить как наследственный фактор наличие андроген продуцировать опухолей опухоль яичко себорея мочь появиться как следствие заболевание как <person> энцефалит болезнь <person> иценкокушинг толчок развитие себорея мочь выступать психический заболевание шизофрения маниакально депрессивный психоз <person> психоз эпилепсия причина себорея <person> прием тестостерон прогестерон анаболик глюкокортикостероид гиповитаминоз биотина витамин некоторый автор считать что ведущий патогенный деиствие оказывать malassezia дрожжеподобный гриб иметься человек норма патология возникновение сопутствующий заболевание повышаться выделение кожный жир количество malassezia резко возрастать автор не_поминать malassezia список причина мкб не_поддерживать предлагать некоторый автор разделение <person> дерматит себорея сторонник разделение что <person> дерматит отличаться себорея что изначально <person> являться нарушение работа сальный железо кожа воспалительный заболевание самои кожа лечение себорея использоваться дисульфид селен сукцинат литий кетоконазол |@ngram болезненный_состояние состояние_кожа обусловить_усиленный усиленный_сало сало_отделение отделение_вследствие вследствие_нарушение регуляция_функция функция_сальный сальный_железо сальный_железо сальный_железо железо_кожа железо_кожа вид_себорея жирный_себорея жирный_себорея себорея_чаща себорея_чаща чаща_развиваться молодая_женщина обычно_сопровождаться сало_выделение сало_выделение выделение_усиливаться период_половый период_половый период_половый период_половый половый_созревание половый_созревание половый_созревание половый_созревание <person>_участок повышенный_выделение повышенный_выделение жидкий_выделение жидкий_кожный кожный_сало кожный_сало сало_наблюдаться большея_степень волосистой_часть часть_<person> кожа_становиться иногда_возникать <person>_себорея <person>_себорея <person>_себорея <person>_себорея <person>_себорея мужчина_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_<person> легкий_форма форма_<person> небольшой_количество количество_воспалительный встречаться_столь столь_часто что_часто считаться_что считаться_нормои физиологический_себорея физиологический_себорея сухой_себорея сухой_себорея сухой_себорея себорея_представлять представлять_собои пониженный_сало кожа_<person> присутствовать_чешуйка себорея_появляться появляться_как как_результат результат_снижение снижение_иммунитет иммунитет_вследствие вследствие_интенсивный интенсивный_эмоциональный эмоциональный_физический физический_нагрузка неправильный_питание цикл_естественный клетка_кожа кожа_сокращаться нарушаться_структура структура_волос волос_волос волос_становиться становиться_тонкий тонкий_сухой мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_выпадение выпадение_волос пациент_мочь наблюдаться_признак признак_<person> участок_кожа себорея_выражаться выделение_кожный выделение_кожный качественный_изменение себорея_изменение себорея_мочь себорея_мочь себорея_мочь мочь_развиваться себорея_возникать созревание_изз изз_увеличение увеличение_секреция секреция_сальный фон_гормональноить гормональноить_перестроика перестроика_организм созревание_организм себорея_обычно обычно_заканчиваться окончание_период созревание_<person> становиться_гормональный гормональный_нарушение изменяться_соотношение соотношение_андроген соотношение_андроген результат_повышенноить повышенноить_продукция продукция_андроген андроген_увеличиваться увеличиваться_образование кожный_образование проявление_себорея себорея_связать нарушение_соотношение наблюдаться_повышение повышение_уровень уровень_андроген уровень_андроген снижение_прогестерон основный_эстроген основный_причина причина_появление появление_себорея увеличение_уровень мочь_быть быть_обусловить обусловить_как как_наследственный наследственный_фактор наличие_андроген андроген_продуцировать продуцировать_опухолей опухоль_яичко мочь_появиться как_следствие заболевание_как как_<person> <person>_энцефалит болезнь_<person> развитие_себорея мочь_выступать психический_заболевание депрессивный_психоз <person>_психоз <person>_психоз причина_себорея прием_<person> прием_тестостерон прогестерон_тестостерон некоторый_автор некоторый_автор автор_считать считать_что что_ведущий ведущий_патогенный патогенный_деиствие деиствие_оказывать оказывать_malassezia дрожжеподобный_гриб возникновение_сопутствующий сопутствующий_заболевание повышаться_выделение кожный_жир количество_malassezia malassezia_резко резко_возрастать список_причина предлагать_некоторый автор_разделение <person>_дерматит <person>_дерматит дерматит_отличаться что_изначально изначально_<person> являться_<person> нарушение_работа работа_сальный воспалительный_заболевание лечение_себорея себорея_использоваться различать_три_вид сухой_и_смешанный развиваться_у_молодая женщина_и_обычно усиливаться_в_период период_половый_созревание период_половый_созревание период_половый_созревание период_половый_созревание волосистой_часть_<person> <person>_в_результат кожа_в_результат мочь_сопровождаться_<person> пациент_мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться_признак <person>_признак_наблюдаться <person>_и_<person> выражаться_в_повышенный возникать_в_период появляться_в_период андроген_и_эстроген связать_с_нарушение андроген_и_прогестерон наблюдаться_повышение_уровень андроген_и_снижение эстроген_и_прогестерон основный_причина_появление мочь_быть_обусловить быть_обусловить_как как_и_появиться заболевание_такой_как заболевание_как_<person> психоз_<person>_психоз некоторый_автор_считать автор_считать_что иметься_у_человек жир_и_количество разделение_на_<person> мочь_наблюдаться_у_пациент заболевание_такой_как_<person> |@letter L

Сексуальное_отвращение

Сексуа́льное отвраще́ние (также сексуальная аверсия, от англ. aversion — «отвращение») — негативные чувства по отношению к половой связи, выраженные настолько, что это приводит к уклонению от сексуальной активности[1]. В современной Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относится к половым дисфункциям и носит код F52.10[1]. Для постановки диагноза «сексуальное отвращение» по МКБ-10 требуется соответствие состояния следующим критериям: .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} Общие критерии половых дисфункций (F5252.):

Сексуальное_отвращение |@text сексуальный отвращение сексуальный версия англ aversion отвращение негативный чувство отношение половой выразить настолько что приводить уклонение сексуальноить активность современноить международноить классификация болезнея пересмотр мкб относиться половый дисфункция носить код постановка диагноз сексуальный отвращение мкб требоваться соответствие состояние следующий критерий mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft критерий половый дисфункция |@ngram сексуальный_отвращение сексуальный_отвращение сексуальный_версия негативный_чувство настолько_выразить настолько_что сексуальноить_активность современноить_международноить международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб половый_дисфункция половый_дисфункция носить_код постановка_диагноз требоваться_соответствие соответствие_состояние следующий_состояние следующий_критерий критерий_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft что_это_приводить международноить_классификация_болезнея дисфункция_и_носить tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F