id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Пародонтит | Пародонти́т (от др.-греч. παρα- — «около», ὀδούς — «зуб», лат. -itis — суффикс, указывающий на воспалительный характер заболевания), иначе воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка верхних челюстей или(и) альвеолярной части нижней челюсти. Пародонтит распространён достаточно широко, как и другие заболевания пародонта.
Классификация пародонтита по МКБ-10 (1997 г.):
Острый пародонтит (К05.2):
К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища;
К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом.
Хронический пародонтит (КО5.3):
К05.30 – локализованный;
К05.31 – генерализованный;
К05.32 – хронический перикоронит;
К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).
Классификация по степени тяжести:
легкая – пародонтальные карманы не более 4 мм, деструкция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3 длины корней, патологической подвижности нет;
средняя – карманы от 4 до 6 мм, деструкция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, патологическая подвижность І-ІІ ст.
тяжелая – глубина карманов более 6 мм, деструкция костной ткани перегородок более ½ длины корней, патологическая подвижность ІІ-ІІІ ст.
По распространенности:
локализованный (очаговый), генерализованный.
Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков (а именно, зубных ячеек этих отростков). Симптоматика начальных стадий скудна — кровоточивость дёсен, шаткость зубов, иногда — вязкая слюна, налёт на зубах. При активном течении вследствие быстрой деструкции альвеолярных отростков зубы постепенно выпадают.
Более разнообразны клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Хроническое течение с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.
Среди причин развития пародонтита выделяют общие (системные) и местные[источник не указан 101 день].
На течение пародонтита неблагоприятно влияют отложения зубного камня, неопрятное содержание полости рта, курение[1]. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa.[2] Курение сигарет может повышать вероятность того, что некоторые из этих микроорганизмов не просто усиленно размножаются, но и прочно укрепляются в полости рта, поддерживая хроническое воспаление и болезни пародонта.
Хроническая болезнь почек. В недавних исследованиях показана связь пародонтита с системными заболеваниями, такими как хроническая болезнь почек[3]. Профессор Иэн Чаппл университета Бирмингем в результате исследования данных более 13000 человек обнаружил, что за последние 10 лет уровень смертности у пациентов с хроническими заболеваниями почек был равен 32 % при отсутствии пародонтоза, в то время как у пациентов, страдающих пародонтозом и заболеванием почек, уровень смертности был равен 41 %, что сравнимо с уровнем смертности больных ХБП с диабетом и без[4].
Болезнь Альцгеймера. Согласно исследованиям Mark Ide, Marina Harris et al., снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера коррелирует с наличием у пациента пародонтита. Исследование опубликовано в журнале PLOS One[5], и по его результатам, заболевание десен связывают с шестикратным снижением когнитивных функций (выборка 59 человек, длительность наблюдения 6 месяцев). В 2014 году опубликовано исследование, продемонстрировавшее, что в биоптате мозга пациентов с болезнью Альцгеймера обнаруживается бактерия-возбудитель пародонтоза en:Porphyromonas gingivalis[6]
В стадии ремиссии — высокий уровень личной гигиены полости рта, употребление жёсткой, растительной пищи, равномерное участие всех зубов в жевании, своевременное удаление зубных отложений и пломбирование зубов[источник не указан 101 день]. Для раннего выявления пародонтита необходимо обширное обследование, которое включает сбор сведений, осмотр, зондирование глубины зубодесневых карманов, а также рентгенографию.
1. Консервативная
Закрытый и открытый кюретаж – золотой стандарт пародонтологического лечения. Это этиотропное лечение, в процессе которого удаляется биоплёнка и поддесневой зубной камень, являющиеся причиной заболевания. Закрытый кюретаж предпочтителен при неглубоких карманах (до 4 мм), открытый кюретаж – в более сложных случаях. Результатом такого лечения является, как правило, улучшение состояния, но восстановления утраченной костной ткани не происходит.
2. Регенеративная
Направленная регенерация тканей – потенциально самый многообещающий подход. Возможно восстановление костной ткани, но при определённых условиях. Более успешные результаты у однокорневых зубов и многостеночных дефектов.
3. Резекционная
Резекция костных стенок – самый предсказуемый, но наименее щадящий способ устранения пародонтального кармана. Эстетические результаты лечения не самые приемлемые, оставшаяся костная ткань с жевательной нагрузкой справляется хуже. Поэтому этот подход постепенно устаревает.
4. Альтернативные методы – удаление зуба с последующей имплантацией
В особо тяжёлых случаях следует отказаться от сохранения зубов с неблагоприятным прогнозом и рассмотреть более предсказуемый и надёжный вариант имплантации.
1. Полное восстановление утраченных тканей
Недостижимо. Даже при полном восстановлении зубодесневого прикрепления утраченные ткани не регенерируют полностью.
2. Исчезновение карманов
Возможно формирование нового прикрепления частично за счёт кости, цемента и периодонтальной связки (в апикальных участках). Остальная часть прикрепления создаётся посредством образования соединительного эпителия и сближения соединительной ткани с поверхностью корня. Такое заживление считается очень хорошим результатом пародонтологического лечения.
3. Прекращение потери прикрепления
Карманы остаются, но неглубокие и неактивные. Такой результат достигается во многих случаях и считается удовлетворительным.
4. Устранение или уменьшение клинических проявлений
Регенерации тканей пародонта не происходит, карманы сохраняются, кровоточивость десны прекращается. Такой результат можно рассматривать как частичный успех. Однако для долговременного поддержания такого состояния требуются частые и регулярные контрольные осмотры, а также крайне важна мотивация пациента.
Первой фазой пародонтологического лечения является обучение правильной личной гигиене полости рта и контроль достигнутого результата. Лечение пародонтита в значительной степени зависит от мотивации пациента. Если она недостаточная, на успех рассчитывать бесполезно.
Следующий этап – профессиональная гигиена полости рта. Воспаление десны (гингигивит) и неглубокие карманы вполне возможно устранить этой несложной процедурой.
Далее после проведения контрольного зондирования (через 2-3 недели) принимается решение о судьбе оставшихся карманов. Пародонтит средней тяжести можно устранить закрытым или открытым кюретажем. При тяжёлых формах можно сразу переходить к направленной костной регенерации либо резекционным методам лечения.
После завершения хирургических процедур лечение не заканчивается. Пациенту необходимо самостоятельно поддерживать высокую планку личной гигиены всю оставшуюся жизнь, регулярно приходить на контрольные осмотры, при необходимости осуществлять профессиональную гигиену полости рта.
| Пародонтит |@text пародонтит дргреча зуб лата itis суффикс указывать <person> характер заболевание иначе воспалительный заболевание <person> пародонт характеризоваться прогрессировать разрушение нормальноить структура альвеолярный отросток верхний челюсть <person> альвеолярноить часть нижнея челюсть пародонтит распространить достаточно широко как заболевание пародонт классификация пародонтит мкб <person> пародонтит <person> <person> абсцесс десневой происхождение свищ <person> <person> абсцесс десневой происхождение свиной <person> пародонтит кто локализовать <person> <person> перикоронить утолстить фолликул гипертрофия сосочка классификация степень тяжесть легкий пародонтальный карман мм деструкция <person> ткань межкорневой перегородка длина <person> патологической подвижность нет средний карман мм деструкция <person> ткань перегородка длина <person> патологический подвижность ст тяжелый глубина карман мм деструкция <person> ткань перегородка длина <person> патологический подвижность ст распространенность локализовать очаговыя <person> заболевание проявляться <person> деструкция альвеолярный отросток зубной ячейка отросток симптоматика начальный стадия скудный кровоточивость десна шаткость зуб иногда вязкий слюна налет зуб активный вследствие быстроить деструкция альвеолярный отросток зуб постепенно выпадать разнообразный клинический проявление обострение пародонтит воспаление десна гноиный выделение зубодесневой карман <person> запах рот патологический подвижность зуб смещение нередкий абсцесс свищ десна увеличение болезненность подчелюстной лимфатический узел хронический частый обострение пародонтит мочь сопровождаться <person> <person> причина развитие пародонтит выделять системный местный источник указанный пародонтит неблагоприятно влиять отложение зубной камень неопрятный содержание полость рот курение согласно <person> сигаретный дым компонента способствовать образование биопленка состав <person> входить различный патогенный микроорганизм как staphylococcus aureus streptococcus mutans klebsiella pneumoniae pseudomonas aeruginosa курение сигарета мочь повышать вероятность что некоторый микроорганизм усиленно размножаться прочно укрепляться полость рот поддерживать хронический воспаление болезнь пародонт хронический болезнь почка недавний исследование показать пародонтит системный заболевание как хронический болезнь почка профессор иэн чапплый университет бирмингем результат исследование дать человек обнаружить что год уровень смертность пациент хронический заболевание почка быть равный отсутствие пародонтоз время как пациент страдать пародонтоз заболевание почка уровень смертность быть равный что сравнимый уровень смертность больной ибп диабет болезнь альцгеимер согласно исследование mark ide marina harris al снижение когнитивный функция болезнь альцгеимер коррелировать наличие пациент пародонтит исследование опубликовать журнал plos результат заболевание десна связывать шестикратное снижение когнитивный функция выборка человек длительность наблюдение месяц год опубликовать исследование продемонстрировать что биоптат мозг пациент болезнь альцгеимер обнаруживаться бактерия возбудитель пародонтоз enporphyromonas gingivalis стадия ремиссия высокия уровень <person> гигиена полость рот употребление жестко растительный пища равномерный зуб жевание своевременный удаление зубной отложение пломбирование зуб источник указанный ранний выявление пародонтит необходимый обширный обследование включать сбор сведение осмотр зондирование глубина зубодесневой карман рентгенография консервативный закрытый <person> кюретаж золотой стандарт пара одонтологический лечение этиотропный лечение процесс удаляться биопленка поддесневой <person> камень являться <person> заболевание закрытый кюретаж предпочтительный неглубокий карман мм <person> кюретаж сложный случай результат лечение являться как правило улучшение состояние восстановление утратить <person> ткань не_происходить регенеративный направить регенерация <person> потенциально <person> многообещающий подход восстановление <person> ткань определенный условие успешный результат <person> зуб многостеночное дефект редакционный резекция костный стенка <person> предсказуемый наименее щадить способ устранение пародонтальный карман эстетический результат лечение приемлемый остаться костный ткань жевательный нагрузкой справляться худой подход постепенно устаревать альтернативный метод удаление зуб <person> имплантация особо тяжелый случай следовать отказаться сохранение зуб неблагоприятный прогноз рассмотреть предсказуемый надежный вариант имплантация полный восстановление утратить <person> недостижимый полный восстановление зубодесневой прикрепление утратить ткань не_регенерировать полностью исчезновение карман формирование новое прикрепление частично счет <person> цемент периодонтальный связка апикальный участок остальной часть прикрепление создаваться посредством образование соединительный эпителий сближение соединительноить ткань поверхность корень заживление считаться хороший результат пара одонтологический лечение прекращение потеря прикрепление карман оставаться неглубокий неактивный результат достигаться многий случай считаться удовлетворительный устранение уменьшение клинический проявление регенерация <person> пародонт не_происходить карман сохраняться кровоточивость десна прекращаться результат можно рассматривать как <person> успех долговременный поддержание состояние требоваться частый регулярный контрольный осмотр краина важный мотивация пациент первой фаза пара одонтологический лечение являться обучение <person> <person> гигиена полость рот контроль достигнутый результат лечение пародонтит значительноить степень зависеть мотивация пациент недостаточный успех рассчитывать бесполезный следующие этап профессиональный гигиена полость рот воспаление десна <person> неглубокий карман вполне устранить несложно процедура проведение контрольный зондирование неделя приниматься решение судьба остаться карман пародонтит среднея тяжесть можно устранить закрытый открытый кюретаж тяжелый форма можно переходить направить <person> регенерация резекционный метод лечение завершение хирургический процедура лечение не_заканчиваться пациент необходимый самостоятельно поддерживать высокий планка <person> гигиена остаться жизнь регулярно приходить контрольный осмотр необходимость осуществлять профессиональный гигиена полость рот |@ngram зуб_лата лата_itis itis_суффикс суффикс_указывать <person>_характер характер_заболевание иначе_заболевание иначе_воспалительный воспалительный_заболевание <person>_пародонт <person>_пародонт характеризоваться_прогрессировать прогрессировать_разрушение нормальноить_структура структура_альвеолярный альвеолярный_отросток альвеолярный_отросток альвеолярный_отросток отросток_верхний верхний_челюсть нижнея_часть нижнея_челюсть пародонтит_распространить достаточно_распространить достаточно_широко заболевание_пародонт классификация_пародонтит <person>_пародонтит <person>_пародонтит <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_абсцесс <person>_абсцесс утолстить_фолликул гипертрофия_сосочка степень_тяжесть тяжесть_легкий мм_деструкция мм_деструкция мм_деструкция деструкция_<person> деструкция_<person> деструкция_<person> деструкция_<person> <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань длина_<person> длина_<person> длина_<person> патологической_<person> патологической_подвижность подвижность_нет ткань_перегородка ткань_перегородка патологический_подвижность патологический_подвижность патологический_подвижность глубина_карман очаговыя_<person> заболевание_проявляться проявляться_<person> деструкция_альвеолярный деструкция_альвеолярный зубной_ячейка симптоматика_начальный начальный_стадия стадия_скудный кровоточивость_десна кровоточивость_десна вследствие_быстроить быстроить_деструкция отросток_зуб зуб_постепенно постепенно_выпадать разнообразный_клинический клинический_проявление клинический_проявление обострение_пародонтит обострение_пародонтит воспаление_десна воспаление_десна гноиный_выделение зубодесневой_карман зубодесневой_карман <person>_карман <person>_запах подвижность_зуб нередкий_абсцесс подчелюстной_лимфатический лимфатический_узел частый_обострение пародонтит_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_<person> причина_развитие развитие_пародонтит пародонтит_выделять влиять_отложение зубной_отложение зубной_отложение зубной_камень содержание_полость полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот компонента_способствовать способствовать_образование образование_биопленка состав_<person> <person>_входить входить_различный различный_патогенный патогенный_микроорганизм как_staphylococcus staphylococcus_aureus aureus_streptococcus klebsiella_pneumoniae мочь_повышать повышать_вероятность что_некоторый поддерживать_хронический хронический_воспаление хронический_болезнь хронический_болезнь болезнь_почка болезнь_почка недавний_исследование исследование_показать системный_заболевание как_хронический результат_исследование дать_исследование обнаружить_что уровень_смертность уровень_смертность уровень_смертность хронический_заболевание заболевание_почка заболевание_почка быть_равный быть_равный время_как пациент_страдать что_сравнимый смертность_больной болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер согласно_исследование снижение_когнитивный снижение_когнитивный когнитивный_функция когнитивный_функция пациент_пародонтит исследование_опубликовать исследование_опубликовать заболевание_десна десна_связывать длительность_наблюдение год_опубликовать продемонстрировать_что биоптат_мозг обнаруживаться_бактерия бактерия_возбудитель стадия_ремиссия высокия_уровень уровень_<person> <person>_гигиена <person>_гигиена <person>_гигиена гигиена_полость гигиена_полость гигиена_полость гигиена_полость растительный_пища своевременный_удаление удаление_зубной пломбирование_зуб ранний_выявление выявление_пародонтит пародонтит_необходимый необходимый_обширный обширный_обследование включать_сбор сбор_сведение глубина_зубодесневой консервативный_закрытый золотой_стандарт стандарт_пара этиотропный_лечение камень_являться являться_<person> сложный_случай лечение_являться лечение_являться как_правило улучшение_состояние восстановление_утратить восстановление_утратить утратить_<person> утратить_<person> ткань_не_происходить направить_регенерация регенерация_<person> регенерация_<person> регенерация_<person> определенный_условие успешный_результат <person>_зуб резекция_костный костный_стенка щадить_способ способ_устранение результат_лечение результат_лечение остаться_костный костный_ткань справляться_худой подход_постепенно альтернативный_метод удаление_зуб <person>_имплантация особо_тяжелый тяжелый_случай случай_следовать следовать_отказаться сохранение_зуб неблагоприятный_прогноз надежный_вариант вариант_имплантация полный_восстановление полный_восстановление прикрепление_утратить утратить_ткань исчезновение_карман формирование_новое новое_прикрепление прикрепление_частично апикальный_участок остальной_участок остальной_часть часть_прикрепление прикрепление_создаваться создаваться_посредством посредством_образование образование_соединительный соединительный_эпителий соединительноить_ткань поверхность_корень заживление_считаться хороший_результат результат_пара прекращение_потеря потеря_прикрепление прикрепление_карман карман_оставаться результат_достигаться многий_случай считаться_удовлетворительный проявление_регенерация карман_сохраняться десна_прекращаться можно_рассматривать рассматривать_как как_<person> поддержание_долговременный требоваться_частый регулярный_контрольный контрольный_осмотр контрольный_осмотр краина_важный важный_мотивация мотивация_пациент мотивация_пациент первой_фаза фаза_пара обучение_являться лечение_пародонтит значительноить_степень степень_зависеть следующие_этап профессиональный_гигиена профессиональный_гигиена <person>_десна карман_вполне проведение_контрольный приниматься_решение остаться_карман среднея_тяжесть тяжесть_можно можно_устранить устранить_закрытый тяжелый_форма форма_можно метод_лечение завершение_хирургический хирургический_процедура процедура_лечение пациент_необходимый необходимый_самостоятельно самостоятельно_поддерживать поддерживать_высокий остаться_жизнь регулярно_приходить необходимость_осуществлять осуществлять_профессиональный указывать_на_<person> <person>_характер_заболевание часть_нижнея_челюсть <person>_<person>_абсцесс <person>_<person>_абсцесс классификация_по_степень легкий_степень_тяжесть деструкция_<person>_ткань деструкция_<person>_ткань деструкция_<person>_ткань <person>_заболевание_проявляться разнообразный_клинический_проявление запах_из_рот увеличение_и_болезненность мочь_сопровождаться_<person> сопровождаться_<person>_<person> <person>_среди_причина местный_и_системный источник_не_указанный источник_не_указанный вероятность_тот_что воспаление_и_болезнь хронический_болезнь_почка хронический_болезнь_почка недавний_исследование_показать заболевание_такой_как как_хронический_болезнь результат_исследование_дать пациент_с_хронический хронический_заболевание_почка сравнимый_с_уровень снижение_когнитивный_функция снижение_когнитивный_функция коррелировать_с_наличие наличие_у_пациент опубликовать_в_журнал что_в_биоптат пациент_с_болезнь уровень_<person>_гигиена <person>_гигиена_полость <person>_гигиена_полость гигиена_полость_рот гигиена_полость_рот гигиена_полость_рот гигиена_полость_рот <person>_заболевание_являться результат_такой_лечение зуб_с_<person> можно_рассматривать_как рассматривать_как_<person> рот_и_контроль значительноить_степень_зависеть зависеть_от_степень лечение_после_завершение как_и_другой_заболевание |@letter K |
Пародонтоз | Пародонто́з (от др.-греч. παρα — около, рядом и ὀδούς, род. п. ὀδόντος — зуб) — устаревший термин[источник не указан 133 дня], означающий глубокое поражение околозубной ткани (пародонта) — пародонтит с агрессивным течением. В МКБ-10 присутствует только «юношеский (ювенильный) пародонтоз».
Среди названий заболеваний часто встречается ошибочное написание «парадонтоз» вместо пародонтоз (слово происходит от корня одонт). Частота запросов в Интернет достигает 1:2. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) используется только «пародонтоз», поэтому использование иных терминов нежелательно.
Распространённой ошибкой является использование термина «пародонтоз» вместо термина «пародонтит». Ювенильный пародонтоз встречается крайне редко (0,1–5,9 %) (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.12019/full). Клинические симптомы, которые приписываются «пародонтозу» (появление десневых карманов, гноевыделение из десневых карманов, подвижность зубов) являются классическими проявлениями агрессивных пародонтитов. Для пародонтоза характерны хорошая фиксация зубов, незначительное количество зубных отложений, обнажение шеек зубов без десневых карманов и гноя.
Заболевание проявляется прогрессирующей атрофией зубных ячеек альвеолярных отростков. Рентгенологическое исследование позволяет выявить склеротические изменения костной ткани (уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок кости). Атрофические процессы в этой ткани приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках. При рентгенологическом исследовании определяется убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, рисунок кости мелкоячеистый, склеротированный.
Агрессивный пародонтит обусловлен, в первую очередь, неадекватным гигиеническим режимом. Возможно, что в развитии заболевания играют роль генетические факторы. Заболевание усугубляется при системных заболеваниях, сахарном диабете и других эндокринных патологиях и хронических заболеваниях.
См. пародонтит.
В 1982 году профессор Т. В. Никитина, руководитель отдела ЦНИИ стоматологии Министерства здравоохранения СССР утверждала, что «о полной излечиваемости… возникшего в пародонте воспалительно-дистрофического процесса можно говорить лишь применительно к самым начальным, преморбидным стадиям, которые имеют слабое клиническое выражение», но возможно стабилизировать развитие патологического процесса[3].
При лечении заболеваний пародонта безусловный приоритет принадлежит хирургическим методам. Используются различные методики направленной регенерации тканей и материалы — мембраны, подсадочные материалы. Используются клеточные культуры, которые избирательно повышают активность регенеративных процессов — фибробласты, тромбоцитарный фактор роста, стволовые клетки.
В совокупности с остеопластическими материалами и мембранной техникой перечисленные факторы роста клеток соединительной ткани позволяют существенно повысить эффективность лечения.
Важную роль в профилактике пародонтита играет гигиена полости рта (использование зубных паст, гелей, ополаскивателей; применение зубной щетки с мягкой щетиной, не травмирующей десну и не вызывающей рецессию десны).
| Пародонтоз |@text пародонтоз дргреча ряд род зуб устаревший термин источник указанный означать глубокий поражение <person> ткань пародонт пародонтит агрессивный мкб присутствовать юношеский <person> пародонтоз название заболевание часто встречаться ошибочный написание парадонтоз вместо пародонтоз слово происходить корень одонт частота запрос интернет достигать согласно классификация всемирноить организация здравоохранение воз использоваться пародонтоз использование иной термин нежелательно распространенноить ошибка являться использование термин пародонтоз вместо термин пародонтит <person> пародонтоз встречаться краина редко <url> клинический симптом приписываться пародонтоз появление <person> карман гной выделение <person> карман подвижность зуб являться классический проявление агрессивный пародонтит пародонтоз характерный хороший фиксация зуб незначительный количество зубной отложение обнажение шейка зуб <person> карман гноить заболевание проявляться <person> <person> зубной ячейка альвеолярный отросток рентгенологический исследование позволять выявить склеротический изменение <person> ткань уменьшение костномозговой пространство <person> рисунок <person> атрофический процесс ткань приводить равномерный уменьшение высота межзубный перегородка сохраняться кортикальный пластинка рентгенологический исследование определяться убыль <person> ткань межзубный перегородка очаг остеопороз рисунок <person> <person> <person> агрессивный пародонтит обусловить очередь неадекватный гигиенический режим что развитие заболевание играть роль генетический фактор заболевание усугубляться системный заболевание сахарный диабет эндокринный патология хронический заболевание сантиметр пародонтит год профессор <person> руководитель отдел цнии стоматология министерство здравоохранение ссср что <person> излечивать ость возникнуть пародонт воспалительнодистрофический процесс можно применительно начальный преморбидный стадия иметь слабый клинический выражение стабилизировать развитие патологический процесс лечение заболевание пародонт безусловный приоритет принадлежать хирургический метод использоваться различный методика направить регенерация <person> материал мембрана посадочный материал использоваться клеточный культура избирательно повышать активность регенеративный процесс фибробласт <person> фактор рост стволовой клетка совокупность остеопластический материал мембранноить техника перечисленный фактор рост клетка соединительноить ткань позволять существенно повысить эффективность лечение важный роль профилактика пародонтит играть гигиена полость рот использование зубной паста гель <person> применение <person> щетка мягкой щетинка <person> десна вызывающий рецессия десна |@ngram устаревший_термин источник_термин означать_глубокий глубокий_поражение поражение_<person> <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань пародонт_пародонтит <person>_пародонтоз <person>_пародонтоз название_заболевание заболевание_часто часто_встречаться встречаться_ошибочный пародонтоз_вместо пародонтоз_вместо слово_происходить интернет_достигать согласно_классификация классификация_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение здравоохранение_воз использование_иной иной_термин распространенноить_ошибка ошибка_являться являться_использование использование_термин вместо_термин <person>_пародонтит встречаться_краина краина_редко <url>_клинический клинический_симптом появление_<person> <person>_карман <person>_карман <person>_карман гной_выделение подвижность_зуб зуб_являться являться_классический классический_проявление проявление_агрессивный агрессивный_пародонтит агрессивный_пародонтит хороший_фиксация фиксация_зуб незначительный_количество количество_зубной зубной_отложение заболевание_проявляться проявляться_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> зубной_ячейка ячейка_альвеолярный альвеолярный_отросток рентгенологический_исследование рентгенологический_исследование исследование_позволять позволять_выявить выявить_склеротический склеротический_изменение уменьшение_костномозговой костномозговой_пространство <person>_рисунок <person>_рисунок <person>_рисунок атрофический_<person> атрофический_процесс ткань_приводить равномерный_уменьшение уменьшение_высота сохраняться_кортикальный кортикальный_пластинка исследование_определяться убыль_<person> очаг_остеопороз агрессивный_<person> пародонтит_обусловить неадекватный_гигиенический гигиенический_режим развитие_заболевание заболевание_играть роль_играть роль_генетический генетический_фактор заболевание_усугубляться системный_заболевание сахарный_диабет эндокринный_патология хронический_заболевание год_профессор министерство_здравоохранение здравоохранение_ссср <person>_излечивать преморбидный_стадия иметь_слабый слабый_клинический клинический_выражение стабилизировать_развитие развитие_патологический патологический_процесс лечение_заболевание заболевание_пародонт принадлежать_хирургический хирургический_метод использоваться_метод использоваться_различный различный_методика методика_направить направить_регенерация регенерация_<person> использоваться_материал использоваться_клеточный клеточный_культура избирательно_повышать повышать_активность регенеративный_процесс <person>_фибробласт <person>_фактор фактор_рост фактор_рост рост_стволовой стволовой_клетка техника_перечисленный перечисленный_фактор рост_клетка клетка_соединительноить соединительноить_ткань ткань_позволять позволять_существенно существенно_повысить повысить_эффективность эффективность_лечение важный_роль профилактика_пародонтит пародонтит_играть играть_гигиена гигиена_полость полость_рот использование_зубной зубной_паста <person>_гель применение_<person> применение_<person> <person>_десна источник_не_указанный поражение_<person>_ткань название_заболевание_часто часто_встречаться_заболевание всемирноить_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_воз встречаться_краина_редко <person>_заболевание_проявляться проявляться_<person>_<person> рентгенологический_исследование_позволять исследование_позволять_выявить рентгенологический_исследование_определяться <person>_<person>_<person> что_в_развитие заболевание_генетический_фактор патология_и_хронический развитие_патологический_процесс хирургический_метод_использоваться использоваться_различный_метод использоваться_различный_методика <person>_фактор_рост фактор_рост_клетка роль_в_профилактика гигиена_полость_рот |@letter K |
Пароксизм | Парокси́зм (от др.-греч. παροξυσμός «раздражение, озлобление; поощрение») — усиление какого-либо болезненного припадка (лихорадка, боли, одышка) до наивысшей степени; иногда этим словом обозначают также периодически возвращающиеся приступы болезни, например болотной лихорадки,
подагры. Пароксизмы отражают наличие дисфункции вегетативной нервной системы и могут быть проявлением ряда заболеваний. Наиболее частая причина их — неврозы. На втором месте стоят органические (обычно не грубые) поражения мозга: гипоталамические расстройства, стволовые (особенно дисфункция вестибулярных систем). Нередко кризы сопровождают приступы височной эпилепсии, мигрень. Могут возникать они и на фоне выраженной аллергии. Церебральные вегетативные пароксизмы следует дифференцировать от первичного поражения эндокринных желез. Так, для феохромоцитомы характерны симпатико-адреналовые пароксизмы, а для инсуломы — ваго-инсулярные. Необходимы и исследования экскреции катехоламинов, гликемического профиля. Контрастное обследование забрюшинной области (аортография, пневморен) позволяет отдифференцировать эти состояния.
Лечение прежде всего причинное. Нормализация эмоциональных расстройств (см. Неврозы), десенсибилизация, снижение вестибулярной возбудимости. При применении вегетотропных средств следует ориентироваться на характер вегетативного тонуса в межкризовом периоде: симпатолитические средства при напряжении симпатической системы (аминазин, ганглиоблокаторы, производные эрготамина), холинолитические средства при усилении парасимпатических проявлений (амизил, препараты атропинового ряда). В случае амфотропных сдвигов — комбинированные средства: беллоид, белласпон. В период приступа — успокаивающие, транквилизирующие препараты, мышечная релаксация, глубокое замедленное дыхание и симптоматические препараты (при симпатико-адреналовых кризах — дибазол, папаверин, аминазин, при ваго-инсулярных — кофеин, кордиамин).
Вегетативно-сосудистые пароксизмы начинаются либо с головной боли, либо с боли в области сердца и сердцебиения, покраснения лица. Поднимается кровяное давление, учащается пульс, повышается температура тела, начинается озноб. Иногда возникает беспричинный страх. В других случаях наступает общая слабость, появляются головокружение, потемнение в глазах, потливость, тошнота, снижается кровяное давление, урежается пульс. Приступы длятся от нескольких минут до 2—3 часов и у многих проходят без лечения. При обострении вегетососудистой дистонии кисти и стопы становятся багрово-синюшными, влажными, холодными. Участки побледнения на этом фоне придают коже мраморный вид. В пальцах появляются онемение, ощущение ползания мурашек, покалывание, а иногда боли. Повышается чувствительность к холоду, руки и ноги сильно бледнеют, иногда пальцы становятся одутловатыми, особенно при длительном переохлаждении кистей или стоп. Переутомление и волнение вызывают учащение приступов. После приступа на несколько дней может остаться чувство разбитости и общего недомогания.
Одной из форм вегето-сосудистых пароксизмов является обморок. При обмороке внезапно темнеет в глазах, бледнеет лицо, наступает сильная слабость. Человек теряет сознание и падает. Судорог обычно не бывает. В положении лёжа обморок проходит быстрее, этому способствует также вдыхание через нос нашатырного спирта.
| Пароксизм |@text пароксизм дргреча раздражение озлобление поощрение усиление какоголибо болезненный припадок лихорадка боль одышка высокий степень иногда слово обозначать периодически возвращаться приступ болезнь болотный лихорадка подагра пароксизм отражать наличие дисфункция вегетативноить <person> система мочь быть проявление ряд заболевание наиболее частый причина невроз второе место стоять органический обычно грубый поражение мозг гипоталамический расстроиство стволовой особенно дисфункция вестибулярный система нередко криз сопровождать приступ <person> эпилепсия мигрень мочь возникать фон выраженноить аллергия церебральный вегетативный пароксизм следовать дифференцировать первичный поражение эндокринный железо феохромоцитом характерный <person> адреналовый пароксизм инсулом <person> инсулярный необходимый исследование экскреция катехоламин гликемический профиль контрастный обследование забрюшинный область аортография пневморена позволять дифференцировать состояние лечение причинный нормализация эмоциональный расстроиство сантиметр невроз десенсибилизация снижение вестибулярноить возбудимость применение вегетотропный средство следовать ориентироваться характер вегетативный тонус межкризов период симпатолитический средство напряжение симпатической система аминазин ганглиоблокатор производный <person> холинолитический средство усиление парасимпатический проявление амизил препарат атропиновый ряд случай амфотропный сдвиг комбинированный средство таблоид белласпон период приступ успокаивать транквилизировать препарат мышечный релаксация глубокий замедлить дыхание симптоматический препарат <person> криз дибазол папаверин аминазин вагоинсулярный кофеин кредит вегетативный сосудистый пароксизм начинаться <person> боль боль область сердце сердцебиение покраснение лицо подниматься кровяной давление учащаться пульс повышаться температура тело начинаться озноб иногда возникать <person> страх случай наступать слабость появляться головокружение потемнение глаз потливость тошнота снижаться кровяной давление урежаться пульс приступ длиться минута часы многий проходить лечение обострение вегеть сосудистый дистонии кисть стопа становиться багровый синюшный влажный холодное участок побледнение фон придавать кожа мраморный вид палец появляться онемение ощущение ползание мурашка покалывание иногда боль повышаться чувствительность холод рука нога сильно бледнеть иногда палец становиться одутловатый особенно длительный переохлаждение <person> стоп переутомление волнение вызывать учащение приступ приступ днея мочь остаться чувство разбитость недомогание <person> форма вегетососудистый пароксизм являться обморок обморок внезапно темнеть глаз бледнеть лицо наступать сильный слабость человек терять сознание падать судорога обычно не_бывать положение лежа обморок проходить быстрый способствовать вдыхание нос нашатырный спирт |@ngram болезненный_припадок лихорадка_боль одышка_боль высокий_степень слово_обозначать периодически_возвращаться возвращаться_приступ пароксизм_отражать отражать_наличие наличие_дисфункция вегетативноить_дисфункция вегетативноить_<person> <person>_система мочь_быть проявление_ряд ряд_заболевание заболевание_наиболее наиболее_частый частый_причина второе_место место_стоять стоять_органический поражение_мозг особенно_дисфункция дисфункция_вестибулярный вестибулярный_система нередко_криз криз_сопровождать сопровождать_приступ приступ_<person> <person>_эпилепсия мигрень_эпилепсия мигрень_мочь мочь_возникать фон_выраженноить церебральный_вегетативный вегетативный_пароксизм пароксизм_следовать следовать_дифференцировать первичный_поражение поражение_эндокринный эндокринный_железо феохромоцитом_характерный <person>_характерный исследование_экскреция экскреция_катехоламин контрастный_обследование обследование_забрюшинный забрюшинный_область нормализация_эмоциональный эмоциональный_расстроиство средство_следовать следовать_ориентироваться характер_вегетативный вегетативный_тонус производный_<person> холинолитический_средство усиление_парасимпатический парасимпатический_проявление комбинированный_средство период_приступ мышечный_релаксация глубокий_замедлить замедлить_дыхание симптоматический_препарат <person>_криз вегетативный_сосудистый сосудистый_пароксизм пароксизм_начинаться <person>_боль область_сердце покраснение_лицо подниматься_кровяной кровяной_давление кровяной_давление учащаться_пульс повышаться_температура температура_тело тело_начинаться начинаться_озноб иногда_озноб иногда_возникать <person>_возникать <person>_страх случай_наступать появляться_слабость появляться_головокружение потливость_тошнота снижаться_кровяной приступ_длиться многий_проходить сосудистый_дистонии дистонии_кисть стопа_становиться становиться_багровый багровый_синюшный холодное_влажный холодное_участок фон_придавать придавать_кожа палец_появляться появляться_онемение ощущение_онемение ощущение_ползание иногда_боль повышаться_чувствительность нога_сильно сильно_бледнеть иногда_палец палец_становиться длительный_переохлаждение волнение_вызывать вызывать_учащение учащение_приступ мочь_остаться остаться_чувство чувство_разбитость пароксизм_являться являться_обморок обморок_внезапно бледнеть_лицо наступать_сильный сильный_слабость человек_терять терять_сознание обычно_не_бывать положение_лежа лежа_обморок обморок_проходить проходить_быстрый вегетативноить_<person>_система ряд_заболевание_наиболее заболевание_наиболее_частый наиболее_частый_причина лечение_этот_состояние дыхание_и_симптоматический боль_в_область повышаться_температура_тело кисть_и_стопа палец_в_вид рука_и_нога особенно_при_длительный <person>_из_форма боль_в_область_сердце длиться_от_несколько_минута |@letter G |
Паронихия | Парони́хия (др.-греч. παρωνυχία, от др.-греч. πᾰρά — возле, около и ὄνυξ (gen. sing. ὄνυχος) — ноготь), воспаление околоногтевого валика[2][3]. Другое название парони́хия — околоногтевой панариций[4], синоним — парони́хий.
Причинами, ведущими к развитию паронихия, могут стать:
Кроме того, встречается паронихия инфекционного генеза, которая в большинстве случаев является проявлением кандидамикоза[3]:
Чаще всего паронихий развивается после неправильно сделанного маникюра. Воспалительный процесс развивается в коже ногтевого валика возле края ногтевой пластинки на фоне различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы) и локализуется в основном на ладонной поверхности, несмотря на то, что отёк более выражен на тыльной поверхности пальца. В результате анатомо-физиологических особенностей (повышенная плотность кожи на ладонной поверхности пальца и наличие соединительнотканных перемычек между поверхностными и глубокими слоями) отёчная жидкость распространяется по лимфатическим щелям с ладонной поверхности вглубь, а затем и на тыльную поверхность пальца. В случае околоногтевого панариция возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки, при этом отёк локализуется на значительной площади пальца[4].
У детей возбудителем заболевания чаще является стафилококк, иногда стрептококк[4].
Обычно диагностика данного заболевания не вызывает затруднений: клиническая картина паронихия характеризуется болезненностью и значительным отёком ногтевой фаланги пальца. Зачастую, особенно в случае осложнения гнойным процессом, боль носит пульсирующий характер. Точку наибольшей болезненности иногда трудно определить из-за значительного отёка — поиск осуществляют при помощи пуговчатого зонда, осторожно дотрагиваясь им до различных участков поражённой фаланги пальца. Чем более поверхностно локализуется воспалительный процесс, тем более выражена гиперемия[4].
Лечебная тактика зависит от стадии воспалительного процесса. На стадии инфильтрации и отёка применяют антибиотико-новокаиновую блокаду, компрессы. В случае развития гнойного процесса (при нагноении) применяют оперативное лечение: вскрывают очаг с последующим дренированием и назначением антибиотикотерапии[4].
| Паронихия |@text <person> дргреча дргреча возле gen sing ноготь воспаление ногтевой валик название <person> околоногтевой синоним <person> причина ведущий развитие <person> мочь стать встречаться <person> инфекционный генез большинство случай являться проявление чаща <person> развиваться неправильно сделать маникюр <person> процесс развиваться кожа ногтевой валик возле край ногтевой пластинка фон различный повреждение кожа мелкий трещинка заусенец микроскопический порез локализоваться основное ладонный поверхность несмотря что отечь выразить тыльный поверхность палец результат анатомофизиологический <person> повышенный плотность кожа ладонный поверхность палец наличие соединительнотканный перемычка поверхностный глубокий слой отечный жидкость распространяться лимфатический щель ладонный поверхность вглубь тыльный поверхность палец случай ногтевой панариций полный поражение валик подлежащее клетчатка отечь локализоваться значительноить площадь палец <person> возбудитель заболевание чаща являться стафилококк иногда обычно диагностика заболевание не_вызывать затруднение клинический картина <person> характеризоваться болезненность значительный отек ногтевой фаланга палец зачастую особенно случай осложнение <person> процесс боль носить пульсировать характер наибольшея болезненность иногда трудно определить изз значительный отек поиск осуществлять помощь пуговчатый зонд осторожно дотрагиваться имя различный участок пораженноить фаланга палец поверхностно локализоваться <person> процесс выразить гиперемия лечебный тактик зависеть стадия воспалительный процесс стадия инфильтрация отек применять антибиотиконовокаиновый блокада компресс случай развитие гноин процесс нагноение применять оперативный лечение вскрывать очаг последующий дренирование назначение |@ngram ногтевой_валик ногтевой_валик название_<person> синоним_<person> ведущий_причина развитие_<person> <person>_мочь мочь_стать <person>_встречаться инфекционный_генез большинство_случай случай_являться являться_проявление развиваться_<person> неправильно_сделать <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс процесс_развиваться кожа_ногтевой край_ногтевой ногтевой_пластинка фон_различный повреждение_кожа микроскопический_порез ладонный_поверхность ладонный_поверхность ладонный_поверхность что_отечь тыльный_поверхность тыльный_поверхность поверхность_палец поверхность_палец поверхность_палец повышенный_плотность плотность_кожа наличие_соединительнотканный глубокий_слой отечный_жидкость жидкость_распространяться лимфатический_щель полный_поражение поражение_валик отечь_локализоваться площадь_палец <person>_возбудитель возбудитель_заболевание заболевание_чаща чаща_являться являться_стафилококк диагностика_обычно не_вызывать_заболевание не_вызывать_затруднение клинический_картина <person>_характеризоваться характеризоваться_болезненность значительный_отек значительный_отек отек_ногтевой ногтевой_фаланга фаланга_палец фаланга_палец зачастую_особенно боль_носить носить_пульсировать пульсировать_характер болезненность_иногда иногда_трудно трудно_определить определить_изз поиск_осуществлять различный_участок участок_пораженноить выразить_гиперемия лечебный_тактик тактик_зависеть воспалительный_процесс стадия_инфильтрация отек_применять случай_развитие развитие_гноин гноин_процесс применять_оперативный оперативный_лечение последующий_дренирование ведущий_к_развитие развитие_<person>_мочь мочь_стать_<person> большинство_случай_являться случай_являться_проявление развиваться_после_<person> развиваться_<person>_процесс развиваться_в_кожа локализоваться_в_основное палец_и_наличие поверхностный_и_глубокий распространяться_по_лимфатический возбудитель_заболевание_чаща диагностика_данный_заболевание болезненность_и_значительный особенно_в_случай зависеть_от_стадия инфильтрация_и_отек несмотря_на_то_что |@letter L |
Паростальная_саркома | Паростáльная саркóма (греч. para около + греч. osteon кость; + саркома) или юкстакортикальная саркома — разновидность остеосаркомы, редкая костеобразующая опухоль (около 4 % всех остеосарком), развивающаяся на поверхности кости[1], отличающая более длительным и менее злокачественным течением[2].
Выделена из группы остеогенных сарком в 1951 год Гешиктером и Коуплендом (Ch. F. Geschickter, М. М. Copeland)[3]. Встречается редко. С одинаковой частотой поражает мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 30 лет. Типичной локализацией опухоли является область коленного сустава — на задней поверхности бедренной или большеберцовой кости, что составляет около 70 % случаев[2]. Крайне редко поражаются лопатка, кости позвоночника и таза, черепа, кости кисти и стопы (единичные случаи)[1].
Опухоль костной консистенции располагается вне кости, но связана с периостом и подлежащей костью; нередко инкапсулирована, но может проростать и в окружающие мышцы; на распиле — губчатого строения. Микроскопическое строение паростальной саркомы неоднородно: в одних участках она имеет строение губчатой остеомы с преобладанием зрелой костной ткани, нередко с наличием хондроматозных элементов, в других выражен саркоматозный характер опухоли, приближающей её по строению к веретеноклеточной фибро — или остеосаркоме[2].
Прогноз при паростальных саркомах значительно лучше, чем при остеосаркомах. По данным различных авторов, после своевременно произведенной операции живут более 5 лет около половины наблюдавшихся больных.
| Паростальная_саркома |@text паростaльный саркома греча para греча osteon <person> саркома юкстакортикальный саркома разновидность остеосаркома редкий костеобразующий опухоль остеосаркома развивающийся поверхность <person> отличать длительный злокачественный выделить группа построить саркома год гешиктер коупленд ch geschickter copeland встречаться редко одинаковой частотой поражать мужчина женщина преимущественно возраст старший год <person> <person> опухоль являться область коленный сустав заднея поверхность бедренноить большеберцовый <person> что составлять случай краина редко поражаться лопатка <person> позвоночник таз череп <person> кисть стопа единичный случай опухоль <person> консистенция располагаться вне <person> связать период подлежащее кость нередко инкапсулировать мочь прорастать окружающий мышца распил губчатый строение микроскопический строение паростальноить саркома неоднородный участок иметь строение губчатой остеома преобладание зрелый <person> ткань нередко наличие хондроматозный элемент выразить <person> характер опухоль <person> строение веретеноклеточноить фибро прогноз пара остальной саркома значительно хороший остеосаркома различный автор своевременно произвести операция жить год половина наблюдаться больной |@ngram саркома_<person> разновидность_остеосаркома поверхность_<person> отличать_<person> группа_построить построить_саркома встречаться_редко одинаковой_частотой поражать_мужчина преимущественно_женщина старший_возраст год_<person> <person>_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_являться область_коленный коленный_сустав заднея_поверхность большеберцовый_<person> что_составлять краина_редко поражаться_редко поражаться_лопатка лопатка_<person> таз_череп <person>_череп <person>_кисть единичный_случай случай_опухоль <person>_консистенция консистенция_располагаться располагаться_вне вне_<person> кость_нередко мочь_прорастать окружающий_мышца губчатый_строение микроскопический_строение микроскопический_строение саркома_неоднородный иметь_строение преобладание_зрелый <person>_ткань <person>_характер характер_опухоль пара_остальной остальной_саркома саркома_значительно значительно_хороший различный_автор своевременно_произвести произвести_операция операция_жить больной_наблюдаться выделить_из_группа мужчина_и_женщина преимущественно_в_возраст год_<person>_<person> <person>_опухоль_являться позвоночник_и_таз таз_и_череп кисть_и_стопа нередко_с_наличие год_около_половина |@letter None |
Паротит | Паротит (новолат. parotitis — воспаление околоушной слюнной железы. Название происходит от др.-греч. παρα- — возле, около и οὖς, родительный падеж ὠτός — ухо.
Паротит бывает специфическим и неспецифическим[1]. Встречаются как инфекционные, так и аутоиммунный и неинфекционный паротиты, причиной последнего может быть обезвоживание организма[2], травма или длительное переохлаждение с последующим воспалением околоушных слюнных желёз[1].
Среди инфекционных паротитов наибольшее распространение имеет эпидемический паротит (народное название — свинка), вызываемый вирусом MuV (англ. Mumps rubulavirus) из семейства парамиксовирусов[2].
Другие инфекционные паротиты вызывают вирусы Эпштейна-Барр, Коксаки, гриппа А, парагриппа и бактерии — стафилококки, стрептококки и другие[3].
Основной симптом — болезненное опухание слюнных желёз, из-за чего лицо больного, особенно щёки, становится отёкшим. Больному трудно жевать. Также повышается температура, примерно до 38° или чуть выше, отмечаются слабость, головная боль, потеря аппетита.
1. Неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких.
2. Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).
По тяжести течения:
- легкие (в том числе стертые и атипичные);
- среднетяжелые;
- тяжелые.
Б. Инаппарантная форма инфекции.
В. Резидуальные явления эпидемического паротита:
- атрофия яичек;
- бесплодие;
- диабет;
- глухота;
- нарушение функций центральной нервной системы.
При паротите используется симптоматическое лечение, главная цель лечения — предупреждение развития осложнений. Лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре. Для эпидемического паротита не существует специфического лечения, поскольку нет лекарства против вызывающего его вируса. Специфическая гипериммунная сыворотка, которую ранее использовали для лечения больных эпидемическим паротитом, не давала положительного эффекта[1].
При лечении паротита обязательны покой и постельный режим. В случае инфекционного паротита карантин до 10 дней во избежание заражения других людей[1].
В случае сильных болей в воспалённых железах, при лихорадке и высокой температуре назначаются жаропонижающие и противовоспалительные средства[1].
При выраженной интоксикации организма проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (обычно в стационаре)[1].
С целью снизить риск развития панкреатита (возникает у 75% больных эпидемическим паротитом) больным рекомендуется питание по диете №5 по Певзнеру и рекомендуется обильное теплое питье[1].
| Паротит |@text паротит новолата parotitis воспаление <person> слюнный железа название происходить дргреча возле родительный падеж ухо паротит бывать специфический встречаться как инфекционный <person> неинфекционный паротит <person> мочь быть обезвоживание организм травма длительный переохлаждение последующий воспаление околоушный слюнный железо инфекционный паротит наибольший распространение иметь <person> паротит народный название свинка <person> вирус muv англ mumps rubulavirus семеиство инфекционный паротит вызывать вирус <person> коксак грипп парагрипп бактерия стафилококк стрептококк <person> симптом болезненный опухание слюнный железо изз что лицо больной особенно щека становиться отечь больной трудно жевать повышаться температура примерно выше отмечаться слабость головной боль потеря аппетит не_осложнить поражение слюнный железо <person> осложнить поражение слюнный железо орган менингит менингоэнцефалит панкреатит орхит масть миокардит артрит нефрит тяжесть легкое стертый атипичный среднетяжелый тяжелый инаппарантный форма инфекция децидуальный явление эпидемический паротит атрофия яичко бесплодие диабет глухота нарушение функция центральноить <person> система паротит использоваться симптоматический лечение главный цель лечение предупреждение развитие осложнение лечение мочь проводиться амбулаторно стационар эпидемический паротит не_существовать специфический лечение поскольку нет лекарство вызывающий вирус специфический гипериммунный сыворотка использовать лечение больной эпидемический паротит не_давать положительный эффект лечение паротит обязательный покой <person> режим случай инфекционный паротит карантин днея избежание заражение случай сильный болей воспалить железо лихорадка высокой температура назначаться жаропонижающий противовоспалительный средство выраженноить интоксикация организм проводиться внутривенный дезинтоксикационный терапия обычно стационар цель снизить риск развитие панкреатит возникать больной эпидемический паротит больной рекомендоваться питание диета <person> рекомендоваться обильный теплый питие |@ngram воспаление_<person> <person>_слюнный слюнный_железа название_происходить паротит_бывать бывать_специфический встречаться_как неинфекционный_паротит <person>_паротит <person>_паротит мочь_быть обезвоживание_организм длительный_переохлаждение последующий_воспаление воспаление_околоушный околоушный_слюнный слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо инфекционный_паротит инфекционный_паротит инфекционный_паротит паротит_наибольший наибольший_распространение распространение_иметь иметь_<person> народный_название вирус_<person> вирус_<person> паротит_вызывать вызывать_вирус бактерия_стафилококк стафилококк_стрептококк симптом_<person> болезненный_симптом железо_изз изз_что что_лицо лицо_больной больной_особенно особенно_щека становиться_отечь больной_трудно трудно_жевать повышаться_температура температура_примерно выше_отмечаться отмечаться_слабость слабость_головной головной_боль потеря_аппетит <person>_железо осложнить_поражение поражение_слюнный менингит_менингоэнцефалит среднетяжелый_тяжелый форма_инфекция явление_эпидемический эпидемический_паротит эпидемический_паротит эпидемический_паротит эпидемический_паротит атрофия_яичко нарушение_функция функция_центральноить центральноить_<person> <person>_система паротит_использоваться использоваться_симптоматический симптоматический_лечение главный_цель цель_лечение предупреждение_развитие развитие_осложнение лечение_осложнение лечение_мочь мочь_проводиться проводиться_амбулаторно паротит_не_существовать не_существовать_специфический специфический_лечение лечение_поскольку поскольку_нет нет_лекарство вирус_специфический лечение_больной больной_эпидемический больной_эпидемический не_давать_положительный положительный_эффект лечение_паротит паротит_обязательный <person>_режим паротит_карантин избежание_заражение случай_сильный сильный_болей воспалить_железо высокой_температура температура_назначаться назначаться_жаропонижающий противовоспалительный_средство выраженноить_интоксикация интоксикация_организм проводиться_внутривенный внутривенный_дезинтоксикационный дезинтоксикационный_терапия терапия_обычно цель_снизить снизить_риск риск_развитие развитие_панкреатит паротит_больной больной_рекомендоваться рекомендоваться_питание рекомендоваться_обильный обильный_теплый теплый_питие происходить_от_дргреча <person>_и_неинфекционный травма_или_длительный околоушный_слюнный_железо наибольший_распространение_иметь распространение_иметь_<person> <person>_вызывать_вирус стрептококк_и_стафилококк слабость_головной_боль центральноить_<person>_система предупреждение_развитие_осложнение лечение_мочь_проводиться использовать_для_лечение эффект_при_лечение днея_в_избежание средство_при_выраженноить снизить_риск_развитие |@letter B |
Пассивно-агрессивное_расстройство_личности | Пасси́вно-агресси́вное расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся пассивно-агрессивным поведением, отчётливо нарушающим адаптацию и приводящим к личностному дистрессу. Поведение такой личности характеризуется установкой на скрытый протест и пассивное сопротивление руководству, за которым находится агрессия, которая не допускается к манифестному выражению[1].
Пассивно-агрессивные личности обычно не могут за себя постоять и прямо говорить о своих желаниях и потребностях[1]. Одновременно с этим они постоянно раздражены, недовольны и чем-то или кем-то разочарованы[1]. Больные постоянно ищут недостатки в руководителях или людях, которым подчинены, при этом попыток освободиться от своего зависимого положения они не осуществляют[1].
Коммуникативное поведение у больных носит враждебно-подчинённый характер[1].
Данное расстройство личности очень часто приводит к трудовой дезадаптации, лонгитюдное исследование показало, что только менее половины больных сохраняют рабочее место или работу на дому[1].
Для диагностики пассивно-агрессивного расстройства личности состояние должно соответствовать как минимум 5 из следующих критериев[1]:
В DSM-III как минимум 5 из ниже перечисленных признаков должны были присутствовать для постановки диагноза (301.84)[2]:
В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) пассивно-агрессивное расстройство личности включается к рубрику «другие специфические расстройства личности» (F60.860.8).
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 3-го издания (DSM-III и DSM-III-R) пассивно-агрессивное расстройство личности кодировалось кодом 301.84[2]. С издания DSM-IV и DSM-IV-TR пассивно-агрессивное расстройство личности исчезло как отдельный диагноз, и для его кодирования в руководстве предписывается использовать рубрику «расстройство личности без дополнительных уточнений» (301.9)[3]. В DSM-IV критерии пассивно-агрессивного расстройства личности (теперь также называемого «негативистичным расстройством личности» в данном руководстве) были приведены в приложении «B» в «наборе критериев и осей, предоставленных для дальнейшего изучения».
Поведение при пассивно-агрессивном расстройстве личности хоть и имеет внешнее сходство с пограничным и истерическим, но является менее эмоциональным, менее агрессивным, менее драматичным и зрелищным[1].
Пассивно-агрессивному расстройству личности часто сопутствует депрессия, алкоголизм или соматизированные расстройства[1].
| Пассивно-агрессивное_расстройство_личности |@text пассивно агрессивный расстроиство личность расстроиство личность характеризоваться пассивно агрессивный поведение отчетливо нарушать адаптация приводить личностный дистресс поведение личность характеризоваться установка <person> протест пассивный сопротивление руководство находиться агрессия не_допускаться манифест выражение пассивно агрессивный личность обычно мочь постоять желание потребность одновременно постоянно раздражить недовольный кто разочаровать больной постоянно искать недостаток руководитель человек подчинить попытка освободиться зависимый положение не_осуществлять коммуникативный поведение больной носить <person> характер расстроиство личность часто приводить трудовой дезадаптация лонгитюдный исследование показать что половина больной сохранять рабочий место работа дом диагностика пассивно агрессивный расстроиство личность состояние соответствовать как минимум следующий критерий dsmiii как минимум перечисленный признак быть присутствовать постановка диагноз международноить классификация болезнея пересмотр мкб пассивно агрессивный расстроиство личность включаться рубрика специфический расстроиство личность диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiii dsmiiir пассивно агрессивный расстроиство личность кодироваться код издание dsmiv dsmivtr пассивно агрессивный расстроиство личность исчезнуть как <person> диагноз кодирование руководство предписываться использовать рубрика расстроиство личность дополнительный уточнение dsmiv критерий пассивно агрессивный расстроиство личность называть негативистичный расстроиство личность дать руководство быть привести приложение набор критерий осень предоставить дальнеинуть изучение поведение пассивно агрессивный расстроиства личность иметь внешний сходство пограничный истерический являться эмоциональный агрессивный драматичный зрелищный пассивно агрессивный расстроиство личность часто сопутствовать депрессия алкоголизм соматизировать расстройство |@ngram пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный пассивно_агрессивный агрессивный_расстроиство агрессивный_расстроиство агрессивный_расстроиство агрессивный_расстроиство агрессивный_расстроиство агрессивный_расстроиство агрессивный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность личность_характеризоваться личность_характеризоваться характеризоваться_пассивно агрессивный_поведение отчетливо_нарушать нарушать_адаптация личностный_дистресс характеризоваться_установка протест_<person> сопротивление_пассивный сопротивление_руководство находиться_агрессия агрессивный_личность постоянно_раздражить больной_постоянно постоянно_искать искать_недостаток зависимый_положение коммуникативный_поведение носить_<person> <person>_характер часто_приводить исследование_показать показать_что половина_больной больной_сохранять сохранять_рабочий рабочий_место диагностика_пассивно как_соответствовать как_минимум как_минимум следующий_критерий перечисленный_признак постановка_диагноз международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб личность_включаться специфический_расстроиство статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsmiii личность_кодироваться кодироваться_код издание_dsmiv личность_исчезнуть исчезнуть_как как_<person> <person>_диагноз использовать_рубрика расстроиство_рубрика дополнительный_уточнение критерий_dsmiv критерий_пассивно дать_руководство набор_критерий осень_предоставить дальнеинуть_изучение расстроиства_личность иметь_внешний внешний_сходство личность_часто часто_сопутствовать сопутствовать_депрессия расстроиство_личность_расстроиство личность_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться обычно_не_мочь желание_и_потребность носить_<person>_характер исследование_показать_что международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание dsmiv_и_dsmivtr как_<person>_диагноз расстроиство_личность_часто международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Пастереллёз | Пастереллёз (геморрагическая септицемия) — острая зоонозная инфекционная болезнь, для которой характерны лихорадка, интоксикация, воспаления кожи, подкожной клетчатки, артриты, остеомиелиты.
Возбудителем пастереллёза является грамоотрицательная, неподвижная овоидная палочка Pasteurella multocida. Этот микроорганизм очень хорошо растёт и размножается на обычных питательных средах. У Pasteurella multocida при окраске по Романовскому — Гимзе отмечается биполярность. Достаточно неустойчив в окружающей среде, при нагревании и дезинфекции погибает. В земле может находиться порядка 3—4 дней. Выделяют 4 серовара пастереллы А, В, D и Е. Также микроб способен вырабатывать экзотоксин[3]. Возбудители заболевания условно патогенны.[4]
Воротами инфекции, как правило, является кожа на месте укуса животного. Возможно гематогенное распространение Pasteurella multocida с развитием очагов в различных органах.
Вирулентные пастереллы интенсивно размножаются в месте внедрения в организм и быстро проникают в кровь, вызывая септицемию. Генерализации инфекции и подавлению фагоцитоза способствуют выделяемые микробами агрессины. В результате повреждения кровеносных капилляров развивается геморрагический диатез, появляются обширные отёки подкожной и межмышечной клетчатки. Если заболевание принимает затяжной характер, действие токсинов на ткани обусловливает развитие некротических процессов в различных органах и, в первую очередь в лёгких.[5]
При вскрытии трупов животных, павших при сверхостром и остром течении пастереллёза, находят множественные кровоизлияния на слизистых и серозных покровах. Особенно много их на слизистой гортани, трахеи, перикарде. Лимфатические узлы увеличены, отёчны. Нередко устанавливают пневмонию. В ткани лёгких обнаруживают инкапсулированные очаги некроза.[4]
Данное заболевание у людей регистрируется редко. До середины XX века было описано менее ста случаев инфекции у людей. Затем заболевание стало регистрироваться не более 5 раз в год. Источником инфекции служат многие виды животных. Чаще всего пастереллёз развивается в результате укусов кошек и собак. Возможно также проникновение заболевания через слизистые оболочки. От человека к человеку случаев заражения не наблюдалось[6].
Пастереллёз предварительно назван причиной массовой гибели сайгаков в Центральном Казахстане, в частности, в Амангельдинском районе Костанайской области[7][8].
При диагностике пастереллёза следует учитывать эпидемиологический фактор. Наиболее информативным симптомом заболевания является появление выраженных воспалительных патологий, однако для стопроцентного подтверждения диагноза нужно исследовать возбудитель, выделяемого из крови, гноя абсцессов, спинномозговой жидкости[3].
Основными лекарственными препаратами при лечении заболевания являются пенициллин и тетрациклин, курс и доза лечения которыми определяется в зависимости от течения болезни[3].
Профилактическими мероприятиями заболевания являются предосторожности при уходе за животными.
К пастереллёзу восприимчивы крупный рогатый скот, буйволы, олени, овцы, свиньи, лошади, многие виды диких животных, а также все виды домашней и дикой птицы. Молодняк более восприимчив, чем взрослые. Из лабораторных животных особенно легко заражаются кролики и белые мыши.[4]
Его ставят комплексно с учётом клинических, эпизоотологических, патологоанатомических данных. Пастереллез крупного рогатого скота необходимо дифференцировать от сибирской язвы, эмфизематозного карбункула, повального воспаления лёгких и чумы. Пастереллез свиней следует отличать от чумы свиней, сибирской язвы, сальмонеллеза и рожи, а овец и коз-от бабезиоза. Пастереллез птиц(кур) необходимо отличать от чумы и тифа.[9]
| Пастереллёз |@text пастереллез геморрагический септицемия острый зоонознать инфекционный болезнь <person> характерный лихорадка интоксикация воспаление кожа подкожноить клетчатка артрит остеомиелит возбудитель пастереллез являться грамоотрицательный неподвижный холодный палочка pasteurella multocida микроорганизм расти размножаться обычный питательный pasteurella multocida окраска романовский гимн отмечаться биполярность достаточно неустойчивый <person> нагревание дезинфекция погибать земля мочь находиться порядок днея выделять серовар пастерелла микроб способный вырабатывать возбудитель заболевание условно патогенный ворот инфекция как правило являться кожа место укус животное гематогенный распространение pasteurella multocida развитие очаг различный орган вирулентный пастерелла интенсивно размножаться место внедрение организм проникать кровь вызывать септицемия генерализация инфекция подавление фагоцитоз способствовать выделять микроб агрессивный результат повреждение кровеносный капилляр развиваться <person> диатез появляться обширный отечь подкожноить <person> клетчатка заболевание затяжной характер деиствие токсин ткань обусловливать развитие некротический процесс различный орган очередь легкое вскрытие труп животное пасть сверх острый острый пастереллез находить множественный кровоизлияние слизистый серозный покров особенно слизистой гортань трахея перикард лимфатический узел увеличить отечный нередко устанавливать пневмония ткань легкое обнаруживать инкапсулированный очаг некроз заболевание <person> регистрироваться редко середина xx век быть описать сто случай инфекция <person> заболевание стать регистрироваться год источник инфекция служить многие вид животное чаща пастереллез развиваться результат укус кошка собака проникновение заболевание слизистый оболочка человек человек случай заражение не_наблюдаться пастереллез предварительно назвать <person> массовой гибель сайгак центральный казахстан амангельдинский <person> костанайский область диагностик пастереллез следовать учитывать <person> фактор наиболее информативный симптом заболевание являться появление выразить воспалительный патология стопроцентный подтверждение диагноз нужно исследовать возбудитель выделять кровь гноить абсцесс спинномозговой жидкость основный лекарственный препарат лечение заболевание являться пенициллин тетрациклин курс доза лечение определяться зависимость болезнь профилактический мероприятие заболевание являться предосторожность уход животный пастереллез восприимчивый <person> <person> скот буивол олень овца свинья лошадь многие вид дикий животное вид домашнея дикий птица молодняк восприимчивый взрослый лабораторный животное особенно легко заражаться кролик белые мышь ставить комплексно учет клинический эпизоотологический патологоанатомический дать пастереллез крупный рогатый скот необходимый дифференцировать сибирской язва эмфизематозный карбункул повальный воспаление легкое чума пастереллез свиней следовать отличать чума свиней сибирской язва сальмонеллез рожа овца коза бабезиоз пастереллез птица кура необходимый отличать чума тиф |@ngram геморрагический_септицемия инфекционный_болезнь <person>_характерный характерный_лихорадка лихорадка_интоксикация воспаление_кожа кожа_подкожноить подкожноить_клетчатка возбудитель_пастереллез пастереллез_являться неподвижный_холодный холодный_палочка обычный_питательный достаточно_неустойчивый дезинфекция_погибать мочь_находиться находиться_порядок днея_выделять микроб_способный способный_вырабатывать возбудитель_заболевание заболевание_условно условно_патогенный ворот_инфекция инфекция_как как_правило правило_являться являться_кожа место_укус укус_животное гематогенный_распространение развитие_очаг различный_орган различный_орган интенсивно_размножаться место_внедрение кровь_вызывать вызывать_септицемия генерализация_инфекция подавление_фагоцитоз фагоцитоз_способствовать способствовать_выделять выделять_микроб микроб_агрессивный результат_повреждение повреждение_кровеносный кровеносный_капилляр капилляр_развиваться развиваться_<person> <person>_диатез появляться_обширный обширный_отечь отечь_подкожноить <person>_клетчатка затяжной_характер характер_деиствие деиствие_токсин ткань_обусловливать обусловливать_развитие развитие_некротический некротический_процесс вскрытие_труп труп_животное животное_пасть сверх_острый находить_множественный множественный_кровоизлияние серозный_покров покров_особенно гортань_трахея лимфатический_узел узел_увеличить увеличить_отечный нередко_устанавливать устанавливать_пневмония ткань_легкое легкое_обнаруживать очаг_некроз регистрироваться_редко середина_xx xx_век век_быть быть_описать сто_случай случай_инфекция заболевание_стать стать_регистрироваться год_источник источник_инфекция инфекция_служить служить_многие многие_вид многие_вид вид_животное животное_чаща пастереллез_развиваться результат_укус укус_кошка слизистый_оболочка случай_заражение заражение_не_наблюдаться пастереллез_предварительно предварительно_назвать <person>_назвать массовой_гибель диагностик_пастереллез пастереллез_следовать следовать_учитывать <person>_фактор наиболее_информативный информативный_симптом симптом_заболевание заболевание_являться заболевание_являться заболевание_являться являться_появление появление_выразить выразить_воспалительный воспалительный_патология подтверждение_диагноз диагноз_нужно нужно_исследовать исследовать_возбудитель выделять_возбудитель гноить_кровь гноить_абсцесс спинномозговой_жидкость основный_лекарственный лекарственный_препарат лечение_заболевание являться_пенициллин профилактический_мероприятие являться_предосторожность пастереллез_восприимчивый восприимчивый_<person> <person>_<person> <person>_скот олень_овца свинья_овца свинья_лошадь вид_дикий дикий_животное дикий_птица лабораторный_животное животное_особенно особенно_легко легко_заражаться заражаться_кролик белые_мышь учет_клинический патологоанатомический_дать пастереллез_крупный крупный_рогатый рогатый_скот скот_необходимый необходимый_дифференцировать сибирской_язва сибирской_язва эмфизематозный_карбункул воспаление_легкое чума_пастереллез следовать_отличать пастереллез_птица птица_кура необходимый_отличать характерный_для_<person> расти_и_размножаться инфекция_как_правило как_правило_являться кожа_на_место очаг_в_различный размножаться_в_место внедрение_в_организм проникать_в_кровь подкожноить_и_<person> процесс_в_различный острый_и_острый слизистый_и_серозный заболевание_у_<person> регистрироваться_у_<person> середина_xx_век xx_век_быть век_быть_описать инфекция_у_<person> источник_инфекция_служить многие_вид_животное развиваться_в_результат собака_и_кошка человек_к_человек симптом_заболевание_являться заболевание_являться_появление препарат_при_лечение лечение_заболевание_являться определяться_в_зависимость <person>_<person>_скот крупный_рогатый_скот овца_и_коза чума_и_тиф болезнь_для_<person>_характерный кожа_на_место_укус |@letter A |
Патологическая_стираемость_зубов | Повышенная стираемость зубов — одна из форм некариозных поражений зубов, патология, при которой наблюдается интенсивная убыль твёрдых тканей в одном, в группе или во всех зубах. Патологическая стираемость наблюдается у 11,8 % людей, чаще у мужчин (62,5 %).
В отличие от физиологической стираемости зубов, патологическая стираемость характеризуется более ранней и значительно выраженной потерей твёрдых тканей, которая чаще носит генерализованный характер и отмечается на всех зубах. При патологической стираемости зубов наблюдается стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентина её стирание идет более интенсивно, так как дентин — более мягкая ткань. В результате этого по краям зуба образуются острые края эмали, которые часто травмируют слизистую оболочку щёк и губ. Если лечение вовремя не проводится, то стирание быстро прогрессирует и зуб становится значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица: складки у уголков рта, изменение височно-нижнечелюстного сустава, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка, снижение слуха.
При начальных проявлениях патологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от химических и механических раздражений. По внешним клиническим проявлениям традиционно различают горизонтальный, вертикальный и смешанный тип стираемости зубов.[1]:72. При этом убыль тканей происходит либо в горизонтальной плоскости, тогда стираются режущие края зубов, бугры и жевательные поверхности, либо в вертикальной плоскости, и тогда убыль тканей происходит на вестибулярной поверхности зубов. Особо следует отметить, что вертикальная стираемость зубов, как самостоятельная нозологическая единица, встречается крайне редко. Чаще она сочетается с горизонтальной стираемостью, что определяется как смешанный тип стираемости, а также и с другими формами некариозных поражений зубов (эрозиями, клиновидными дефектами). Существует несколько классификаций повышенной стираемости зубов, предложенных разными авторами, но наиболее широкое применение получила классификация М. И. Грошикова (1985), согласно которой выделяют три степени стираемости зубов в зависимости от глубины вовлекаемых в процесс и убывающих (сошлифованных) тканей.[2]:108.
В англоязычной и немецкой литературе для обозначения патологической стираемости зубов используют другие термины: истирание зубов (англ. attrition), сошлифовывание или износ зубов (англ. abrasion, demastikation). Часто повышенному стиранию зубов способствуют: травматический прикус (в том числе прямой прикус), парафункции с повышением нагрузки на зубы (бруксизм), длительное и частое жевание очень жёсткой пищи или других субстанций. Местное, локальное стирание двух или нескольких зубов происходит вследствие повышенной, систематической нагрузки на эти зубы, при этом убыль тканей соответствует характеру повреждающего агента (вещества). Такой механизм воздействия следует отнести к хронической травме. Так происходят дефекты тканей зубов при частом закусывании и удержании зубами гвоздей, карандашей и других твёрдых предметов, возникают узуры на центральных зубах при перекусывании нити, раскусывании семечек и орешков.[2]:106.
При начальных проявлениях отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания. При более выраженном стирании наблюдается обтурация дентинных каналов. Происходит выраженные изменение в пульпе: уменьшения количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия.
При 3-4 степенях стирания полость зуба заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична, корневые каналы плохо проходимы.
На происхождение некариозных поражений зубов до сих пор не существует единого взгляда. Причинами патологической стираемости зубов могут быть перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция зубных протезов, аномалии прикуса, бруксизм, профессиональные вредные воздействия, а также недостаточная твердость зубных тканей (флюороз, гипоплазия).
При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательные поверхности боковых и режущие края передних зубов. Длина коронок резцов к 35-40 годам уменьшается на 1/3-1/2.
Выраженное стирание зубов наблюдается при отсутствии части зубов. В частности при отсутствии коренных зубов наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка.
У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот обнаруживается равномерное стирание всех групп зубов. Повышенное стирание зубов также наблюдается у лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы.
Повышенная стираемость зубов встречается также при системных заболеваниях (эндокринные расстройства, флюороз, синдром Стейнтона-Капдепона), при которых снижается стойкость тканей зуба к стиранию.
Системный подход в обосновании этиопатогенеза некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, патологической стираемости и гиперестезии), их дальнейшего развития, а также полный алгоритм обследования и лечения пациенток впервые был представлен Г. Е. Соловьёвой-Савояровой в диссертации «Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин» (2006—2009), а затем в профильной монографии «Эстрогены и некариозные поражения зубов» (2012). Последние исследования российских учёных и медиков указывают на то, что важнейшую роль в патогенезе некариозных поражений зубов у женщин играют системные гормонально-метаболические нарушения, и в первую очередь — снижение базального уровня эстрадиола в крови.[3]:53-54.
В частности, у женщин с некариозными поражениями зубов выявлено пониженное содержание ионизированного кальция и магния в крови, повышение биохимических маркёров костной резорбции, снижение показателей минеральной плотности костной ткани (по данным денситометрии).[4]:152 Низкая концентрация эстрогенов в крови является ведущей патогенетической причиной развития эрозий, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов у женщин. В то же время женщины, имеющие эту патологию, входят в группу риска развития остеопороза. Именно вследствие этого сами некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) считаются ранними маркёрами, «сигналами тревоги» формирования остеопении и остеопороза.[3]:131
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
«Женщины, имеющие некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты и повышенную стираемость), входят в группу риска развития остеопороза, при этом сами некариозные поражения зубов являются видимыми маркёрами (сигналами тревоги) гормонально-метаболических нарушений в организме».[3]:131.mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}Особого внимания заслуживает появление повышенной чувствительности в интактных зубах или на участках внешне здоровых и не повреждённых зубов, поскольку впоследствии очень часто именно в этой локализации формируются эрозии, клиновидные дефекты или патологическая стираемость. Гиперестезия зубов предшествует появлению некариозных поражений и является ранним (начальным) диагностическим признаком развития некариозных поражений зубов.[3]:20
Наиболее распространения получила классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания:
А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов:
В течение патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы повышенной стираемости.
Одной из наиболее полно отражающих клиническую картину стираемости зубов считается классификация, предложенная М. Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.
II степень — укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки;
III степень — укорочение коронки зуба на 2/3, и более
II (переходная) — в пределах эмали и частично дентина;
III (повышенная) — в пределах дентина
II — вертикальная;
III — смешанная
II — генерализованная
Наиболее современной классификацией повышенного и физиологического истирания постоянных зубов можно считать классификацию, предложенную А. Г. Молдовановым, Л. М. Демнером (1979). Многолетние клинические исследования и наблюдения показали, что при оптимальном течении физиологического истирания естественная убыль твердых тканей зубов в год составляет от 0,034 до 0,042 миллиметра. Исследования также показали, что истирание в пределах эмалево-дентинной границы в возрасте 50 лет и старше при сохраненном зубном ряде, в котором имеется не менее 10 пар зубов антагонистов, является естественным процессом.
Исходя из этого авторы пришли к выводу, что физиологическое истирание зубов имеет свои формы истирания:
Классификация повышенного истирания твердых тканей зубов, включает в себя локализованную и генерализованную повышенную истираемость твердых тканей:
Формы истирания: горизонтальная, вертикальная, фасеточная, узурчатая, ступенчатая, ячеистая, смешанная.
В результате проведённых исследований, А. Г. Молдованов (1992) предложил классификацию повышенного и физиологического истирания молочных (временных) зубов.
Физиологическое истирание твердых тканей временных (молочных) зубов:
Повышенное стирание твердых тканей временных (молочных) зубов:
При 1-2 степени стирания основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целью на соприкасающиеся зубы могут изготавливаться вкладки и коронки из сплавов и керамики.
Современные композитные материалы за счет высокой адгезии и прочности в ряде случаев позволяют сохранить витальность зубов, избежать депульпирования и штифтования, и добиться долговременного (5-10 лет) терапевтического и эстетического эффекта методом реставрации [5],[6](прямой или с Wax-up моделированием). Метод особенно целесообразен при генерализованной форме паталогической стираемости высокой степени, вызванной аномально низкой прочностью эмали зуба у пациента.
При 3-4 степени протезирование надо сочетать с повышением прикуса.
Профилактика сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: своевременное протезирование, использование масок-респираторов при производстве абразивных веществ, полоскание раствором соды при производстве кислот.
| Патологическая_стираемость_зубов |@text повышенный стираемость зуб форма некариозный поражение зуб патология <person> наблюдаться интенсивный убыль твердый <person> группа зуб патологический стираемость наблюдаться <person> чаща мужчина отличие физиологической стираемость зуб патологический стираемость характеризоваться раннея значительно выраженноить потерей твердый <person> чаща носить <person> характер отмечаться зуб патологической стираемость зуб наблюдаться стирание эмаль дентин причем обнажение дентин стирание идти интенсивно как дентин мягкий ткань результат край зуб образоваться острый край эмаль часто травмировать слизистый оболочка щека губа лечение вовремя не_проводиться стирание прогрессировать зуб становиться значительно <town> случай наблюдаться признак уменьшение нижнея треть лицо складка уголок рот изменение височный нижнечелюстной сустав боль область височный нижнечелюстной сустав язык снижение слух начальный проявление патологической стираемость зуб появляться чувствительность температурный раздражение мера углубление процесс появляться боль химический механический раздражение внешний клинический проявление традиционно различать <person> вертикальный <person> тип стираемость убыль <person> происходить горизонтальноить плоскость стираться режущий край зуб бугор жевательный поверхность вертикальный плоскость убыль <person> происходить вестибулярный поверхность зуб особо следовать что вертикальный стираемость зуб как самостоятельный нозологический единица встречаться краина редко чаща сочетаться горизонтальноить собираемость что определяться как <person> тип стираемость форма некариозный поражение зуб эрозия клиновидный дефект существовать классификация повышенноить стираемость зуб предложить разный автор наиболее широкий применение получить классификация грошикова согласно <person> выделять степень стираемость зуб зависимость глубина вовлекать процесс убывать сошлифовать англоязычный немецкий литература обозначение патологической стираемость зуб использовать термин истирание зуб англ attrition сошлифовывание износ зуб англ abrasion demastikation часто повышенный стирание зуб способствовать <person> прикус прямои прикус пара функция повышение нагрузка зуб бруксизм длительный частый жевание жестко пища субстанция местный локальный стирание зуб происходить вследствие повышенноить систематически нагрузка зуб убыль <person> соответствовать характер повреждать агент вещество механизм воздеиствие следовать отнести хронической травма происходить дефект <person> зуб частый закусывание удержание зуб гвоздь карандаш твердый предмет возникать узура центральный зуб перекусывание нить раскусывание семечко начальный проявление отмечаться интенсивный отложение заместительный дентин соответственно участок стирание выразить стирание наблюдаться обтурация дентинный канал происходить выразить изменение пульпа уменьшение количество одонтобласт актуализация атрофия степень стирание полость зуб заполнить заместительный дентин пульпа атрофичный корневой канал плохо проходимый происхождение некариозный поражение зуб пора не_существовать единый взгляд причина патологической стираемость зуб мочь быть перегрузка вследствие утрата зуб неправильный конструкция зубной протез аномалия прикус бруксизм профессиональный вредный воздеиствие недостаточный твердость зубной <person> флюороза гипоплазия прямой прикус стирание подвергаться жевательный поверхность <person> режущий край передний зуб длина коронка резец год уменьшаться выразить стирание зуб наблюдаться отсутствие часть зуб отсутствие коренной зуб наблюдаться интенсивный стирание резец клык как происходить перегрузка рабочий занятой производство органический особенно неорганический кислота обнаруживаться равномерный стирание группа зуб повышенный стирание зуб наблюдаться лицо работать предприятие где воздух иметься избыток механический частица повышенный стираемость зуб встречаться системный заболевание эндокринный расстроиство флюороза синдром стеинтонакапдепон снижаться стоимость <person> зуб стирание <person> подход обоснование этиопатогенез некариозный поражение зуб эрозия клиновидный дефект патологической стираемость гиперестезия дальнеинуть развитие <person> алгоритм обследование лечение пациентка впервые быть представить соловьевоисавояровой диссертация некариозный поражение зуб как маркер гормональный метаболический нарушение женщина профильный монография эстроген некариозный поражение зуб исследование россииский ученый медик указывать что важный роль патогенез некариозный поражение зуб женщина играть системный гормональный метаболический нарушение очередь снижение базальный уровень эстрадиол женщина некариозный поражение зуб выявить пониженный содержание ионизированный кальций магний кровь повышение биохимический маркер <person> резорбция снижение <person> минеральноить плотность <person> ткань низкий концентрация эстроген кровь являться <person> патогенетической <person> развитие эрозия клиновидный дефект патологической стираемость зуб женщина время женщина иметь патология входить группа риска развитие остеопороз вследствие некариозный поражение зуб эрозия клиновидный дефект патологический стираемость считаться ранний маркер сигнал тревога формирование остеопение mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft женщина иметь некариозный поражение зуб эрозия клиновидный дефект повышенный стираемость входить группа риска развитие остеопороз некариозный поражение зуб являться видимый маркер сигнал тревога гормональный метаболический нарушение tsконеццитатыsourcemargin внимание заслуживать появление повышенноить чувствительность интактный зуб участок внешне здоровый не_повредить зуб поскольку впоследствии часто локализация формироваться эрозия клиновидный дефект патологический стираемость гиперестезия зуб предшествовать появление некариозный поражение являться ранний начальный диагностический признак развитие некариозный поражение наиболее распространение получить классификация брак различать степень стирание <person> <person> выделять клинический форма повышенноить стираемость зуб патологический процесс <person> различать локализовать генерализовать форма повышенноить стираемость <person> наиболее полно отражать клинический картина стираемость зуб считаться классификация предложить бушан включать различный клинический аспект функциональный морфологический характер стадия развитие глубина протяженность плоскость поражение функциональный нарушение ii степень укорочение длина коронка iii степень укорочение коронка зуб ii переходный предел эмаль частично дентин iii повышенный предел дентин ii вертикальный iii смешанный ii генерализовать наиболее современноить <person> повышенный физиологический стирание постоянный зуб можно считать классификация предложить <person> тренер многолетний клинический исследование наблюдение показать что оптимальный физиологический стирание естественный убыль твердый <person> зуб год составлять миллиметр исследование показать что истирание предел эмалеводентинноить граница возраст год старший сохранить зубной ряд иметься пара зуб антагонист являться естественный процесс исходить автор прислать вывод что физиологический истирание зуб иметь форма стирание классификация повышенный стирание твердый <person> зуб включать локализовать генерализовать повышенный истираемость твердый <person> форма стирание горизонтальный вертикальный фасеточный <person> ступенчатый ячеистый смешанный результат провести исследование молдован предложить классификация повышенный физиологический стирание молочный временной зуб физиологический истирание твердый <person> временной молочный зуб повышенный стирание твердый <person> временной молочный зуб степень стирание <person> задачей лечение являться стабилизация процесс предупреждение дальнеинуть прогрессирование процесс цель соприкасаться зуб мочь изготавливаться вкладка коронка сплав керамика современный композитный материал счет высокой адгезия прочность ряд случай позволять сохранить витальность зуб избежать депульпирование шифрование добиться долговременный год терапевтический эстетический эффект метод реставрация waxup моделирование метод особенно целесообразный генерализованноить форма патологический стираемость высокой степень вызванноить аномально низкой прочность эмаль зуб пациент степень протезирование надо сочетать повышение прикус профилактика сводиться устранение фактор приводить стирание зуб своевременный протезирование использование маска респиратор производство абразивный вещество полоскание раствор сода производство кислота |@ngram повышенный_стираемость повышенный_стираемость повышенный_стираемость стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб форма_некариозный форма_некариозный некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб патология_зуб наблюдаться_<person> наблюдаться_интенсивный наблюдаться_интенсивный убыль_твердый убыль_твердый твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> патологический_стираемость патологический_стираемость патологический_стираемость патологический_стираемость патологический_стираемость стираемость_наблюдаться <person>_чаща физиологической_стираемость стираемость_характеризоваться значительно_выраженноить выраженноить_потерей потерей_твердый чаща_носить носить_<person> <person>_характер патологической_стираемость патологической_стираемость патологической_стираемость патологической_стираемость патологической_стираемость патологической_стираемость зуб_наблюдаться зуб_наблюдаться зуб_наблюдаться наблюдаться_стирание наблюдаться_стирание стирание_эмаль обнажение_дентин стирание_идти как_дентин мягкий_ткань край_зуб край_зуб зуб_образоваться острый_край край_эмаль часто_травмировать травмировать_слизистый слизистый_оболочка оболочка_щека лечение_вовремя вовремя_не_проводиться зуб_становиться становиться_значительно значительно_<town> случай_наблюдаться наблюдаться_признак нижнея_треть треть_лицо изменение_височный височный_нижнечелюстной височный_нижнечелюстной нижнечелюстной_сустав нижнечелюстной_сустав височный_область снижение_слух начальный_проявление начальный_проявление зуб_появляться появляться_чувствительность температурный_раздражение мера_углубление углубление_процесс процесс_появляться появляться_боль механический_раздражение внешний_клинический клинический_проявление проявление_традиционно традиционно_различать различать_<person> <person>_тип <person>_тип тип_стираемость тип_стираемость убыль_<person> убыль_<person> убыль_<person> <person>_происходить <person>_происходить горизонтальноить_плоскость режущий_край режущий_край зуб_бугор жевательный_поверхность жевательный_поверхность вертикальный_плоскость вестибулярный_поверхность поверхность_зуб зуб_особо особо_следовать что_вертикальный вертикальный_стираемость зуб_как зуб_как как_самостоятельный самостоятельный_нозологический нозологический_единица единица_встречаться встречаться_краина краина_редко редко_чаща что_определяться определяться_как как_<person> эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект дефект_существовать классификация_повышенноить повышенноить_стираемость повышенноить_стираемость повышенноить_стираемость зуб_предложить предложить_разный разный_автор наиболее_широкий широкий_применение применение_получить получить_классификация получить_классификация согласно_<person> <person>_выделять степень_стираемость глубина_вовлекать немецкий_литература обозначение_патологической зуб_использовать зуб_англ зуб_англ износ_зуб повышенный_стирание повышенный_стирание повышенный_стирание повышенный_стирание стирание_зуб стирание_зуб стирание_зуб стирание_зуб зуб_способствовать <person>_прикус прямои_прикус прикус_пара пара_функция повышение_нагрузка зуб_бруксизм бруксизм_длительный частый_жевание субстанция_местный местный_локальный локальный_стирание зуб_происходить происходить_вследствие вследствие_повышенноить повышенноить_систематически систематически_нагрузка соответствовать_<person> соответствовать_характер характер_повреждать повреждать_агент агент_вещество механизм_воздеиствие воздеиствие_следовать следовать_отнести хронической_травма происходить_дефект <person>_дефект <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб удержание_зуб твердый_предмет центральный_зуб отмечаться_интенсивный интенсивный_отложение отложение_заместительный заместительный_дентин заместительный_дентин дентин_соответственно соответственно_участок участок_стирание выразить_стирание выразить_стирание наблюдаться_обтурация канал_происходить происходить_выразить выразить_изменение уменьшение_количество степень_стирание степень_стирание степень_стирание стирание_полость полость_зуб зуб_заполнить заполнить_заместительный корневой_канал канал_плохо происхождение_некариозный пора_не_существовать не_существовать_единый единый_взгляд зуб_мочь зуб_мочь мочь_быть быть_перегрузка перегрузка_вследствие вследствие_утрата утрата_зуб неправильный_конструкция конструкция_зубной зубной_протез аномалия_прикус вредный_профессиональный воздеиствие_вредный <person>_флюороза прямой_прикус прикус_стирание стирание_подвергаться подвергаться_жевательный поверхность_<person> передний_край передний_зуб длина_коронка длина_коронка коронка_резец часть_зуб отсутствие_коренной коренной_зуб интенсивный_стирание стирание_резец происходить_как производство_органический особенно_неорганический неорганический_кислота кислота_обнаруживаться обнаруживаться_равномерный равномерный_стирание группа_зуб лицо_работать воздух_иметься избыток_механический механический_частица зуб_встречаться системный_заболевание эндокринный_заболевание эндокринный_расстроиство <person>_подход обоснование_этиопатогенез этиопатогенез_некариозный дефект_патологической дальнеинуть_развитие <person>_алгоритм алгоритм_обследование лечение_пациентка пациентка_впервые быть_впервые быть_представить диссертация_некариозный как_маркер маркер_гормональный гормональный_метаболический гормональный_метаболический гормональный_метаболический метаболический_нарушение метаболический_нарушение метаболический_нарушение профильный_монография монография_эстроген исследование_россииский россииский_ученый медик_указывать что_важный важный_роль патогенез_некариозный женщина_играть играть_системный системный_гормональный снижение_базальный базальный_уровень уровень_эстрадиол зуб_выявить выявить_пониженный пониженный_содержание содержание_ионизированный ионизированный_кальций кровь_повышение повышение_биохимический биохимический_маркер маркер_<person> резорбция_<person> резорбция_снижение снижение_<person> <person>_минеральноить минеральноить_плотность плотность_<person> <person>_ткань низкий_концентрация концентрация_эстроген кровь_являться являться_<person> <person>_патогенетической <person>_патогенетической развитие_<person> развитие_эрозия женщина_иметь женщина_иметь патология_входить группа_риска группа_риска риска_развитие риска_развитие развитие_остеопороз развитие_остеопороз дефект_патологический стираемость_считаться ранний_считаться ранний_маркер маркер_сигнал маркер_сигнал сигнал_тревога сигнал_тревога тревога_формирование формирование_остеопение mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft иметь_некариозный стираемость_входить зуб_являться являться_видимый видимый_маркер тревога_гормональный внимание_заслуживать заслуживать_появление появление_повышенноить повышенноить_чувствительность интактный_зуб участок_внешне внешне_здоровый зуб_поскольку поскольку_впоследствии локализация_формироваться формироваться_эрозия стираемость_гиперестезия гиперестезия_зуб зуб_предшествовать предшествовать_появление появление_некариозный являться_ранний ранний_начальный начальный_диагностический диагностический_признак признак_развитие развитие_некариозный распространение_получить классификация_брак <person>_<person> клинический_форма форма_повышенноить форма_повышенноить патологический_процесс <person>_процесс различать_локализовать генерализовать_форма наиболее_полно отражать_клинический клинический_картина картина_стираемость зуб_считаться предложить_классификация предложить_классификация предложить_классификация включать_различный различный_клинический клинический_аспект аспект_функциональный морфологический_характер стадия_развитие плоскость_поражение функциональный_нарушение ii_степень степень_укорочение степень_укорочение iii_степень укорочение_коронка коронка_зуб предел_эмаль частично_дентин предел_дентин дентин_ii смешанный_ii ii_генерализовать генерализовать_наиболее современноить_<person> физиологический_стирание физиологический_стирание физиологический_стирание стирание_постоянный постоянный_зуб можно_считать считать_классификация многолетний_клинический клинический_исследование наблюдение_показать показать_что показать_что стирание_естественный год_составлять сохранить_зубной зубной_ряд пара_зуб зуб_антагонист являться_антагонист являться_естественный естественный_процесс автор_прислать вывод_что зуб_иметь форма_стирание форма_стирание классификация_повышенный классификация_повышенный стирание_твердый стирание_твердый генерализовать_повышенный форма_<person> <person>_ступенчатый результат_провести исследование_провести стирание_молочный временной_молочный временной_молочный временной_молочный временной_зуб молочный_зуб молочный_зуб <person>_задачей задачей_лечение лечение_являться являться_стабилизация стабилизация_процесс процесс_предупреждение предупреждение_дальнеинуть дальнеинуть_прогрессирование прогрессирование_процесс ряд_случай случай_позволять позволять_сохранить добиться_долговременный эффект_метод метод_особенно особенно_целесообразный генерализованноить_форма форма_патологический высокой_степень прочность_эмаль эмаль_зуб степень_протезирование протезирование_надо надо_сочетать повышение_прикус профилактика_сводиться устранение_фактор фактор_приводить своевременный_протезирование использование_маска полоскание_раствор раствор_сода повышенный_стираемость_зуб повышенный_стираемость_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб чаща_у_<person> чаща_у_мужчина патологический_стираемость_зуб чаща_носить_<person> носить_<person>_характер характер_и_отмечаться эмаль_и_дентин ткань_в_результат прогрессировать_и_зуб боль_в_область сустав_и_язык химический_и_механический следовать_отметить_что как_самостоятельный_нозологический самостоятельный_нозологический_единица встречаться_краина_редко определяться_как_<person> поражение_зуб_эрозия поражение_зуб_эрозия поражение_зуб_эрозия поражение_зуб_эрозия зуб_эрозия_клиновидный зуб_эрозия_клиновидный зуб_эрозия_клиновидный зуб_эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект существовать_несколько_классификация наиболее_широкий_применение согласно_<person>_выделять выделять_три_степень зуб_в_зависимость зависимость_от_глубина нагрузка_на_зуб длительный_и_частый вещество_такой_механизм дефект_<person>_зуб зуб_при_частый стираемость_зуб_мочь зуб_мочь_быть наблюдаться_при_отсутствие органический_и_особенно наблюдаться_у_лицо обследование_и_лечение впервые_быть_представить ученый_и_медик что_важный_роль роль_в_патогенез зуб_у_женщина зуб_у_женщина кальций_и_магний повышение_в_кровь биохимический_маркер_<person> маркер_<person>_резорбция плотность_<person>_ткань эстроген_в_кровь кровь_являться_<person> входить_в_группа входить_в_группа группа_риска_развитие группа_риска_развитие риска_развитие_остеопороз риска_развитие_остеопороз tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft дефект_и_повышенный поражение_зуб_являться дефект_или_патологический <person>_из_наиболее морфологический_и_функциональный повышенный_и_физиологический повышенный_и_физиологический исследование_и_клинический твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб зуб_в_год исследование_также_показать год_и_старший прислать_к_вывод результат_исследование_провести ряд_случай_позволять <person>_чаща_у_мужчина указывать_на_то_что важный_роль_в_патогенез входить_в_группа_риска входить_в_группа_риска tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft прислать_к_вывод_что tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter K |
Патологический_перелом | Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и др.).
Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (наиболее часто при падении с высоты роста или меньшей) или без таковой. В некоторых случаях в анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия.[1]
Типичная локализация патологических переломов — шейка бедренной кости, позвонки, дистальный эпифиз лучевой кости (перелом Коллиса). После исключения иных причин патологического перелома (неопластический процесс и др.) пациенту ставится диагноз «остеопороз», вне зависимости от данных денситометрии костей.
Консолидация патологических переломов часто затруднена в связи с фоновой патологией костной ткани, из-за чего пациенты могут оставаться длительное время обездвиженными, что приводит к осложнениям, зачастую летальным. Так, в Великобритании смертность в течение первого года после перелома шейки бедра колеблется от 20% до 35% у пациентов с возрастом 82±7 лет, из которых 80% составляют женщины[2].
| Патологический_перелом |@text <person> перелом <person> перелом <person> зона патологической перестроика поражение какимлибо заболевание остеопороз опухоль остеомиелит наиболее яркий симптом свидетельствующий патологический характер являться возникновение перелом неадекватноить сила травма наиболее часто падение высота рост меньшея таковой некоторый случай анамнез можно выявить боль дискомфорт область перелом появление достоверный диагностик патологический характер перелом метод рентгенография компьютерноить магнитнорезонансноить томография отдельный случай природа патологический процесс вызвать перелом позволять установить биопсия типичный локализация патологический перелом шелк бедренноить <person> позвонок <person> эпифиз лучевой <person> перелом коллис исключение иной причина патологический перелом <person> процесс пациент ставиться диагноз остеопороз вне зависимость дать денситометрия <person> консолидация патологический перелом часто затруднить фоновый <person> <person> ткань изз что пациент мочь оставаться длительный время обездвиженный что приводить осложнение зачастую летальный великобритания смертность первое год перелом шеик бедро колебаться пациент возраст год составлять женщина |@ngram перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> патологической_перестроика перестроика_поражение поражение_какимлибо какимлибо_заболевание заболевание_остеопороз остеопороз_опухоль опухоль_остеомиелит наиболее_яркий яркий_симптом симптом_свидетельствующий патологический_характер патологический_характер являться_возникновение возникновение_перелом сила_травма наиболее_часто высота_рост некоторый_случай анамнез_можно можно_выявить выявить_боль область_перелом диагностик_патологический характер_перелом перелом_метод метод_рентгенография рентгенография_компьютерноить магнитнорезонансноить_томография отдельный_случай случай_природа природа_патологический патологический_процесс вызвать_перелом перелом_позволять позволять_установить типичный_локализация локализация_патологический патологический_перелом патологический_перелом патологический_перелом бедренноить_<person> <person>_позвонок <person>_позвонок эпифиз_<person> эпифиз_лучевой лучевой_<person> исключение_иной иной_причина причина_патологический <person>_процесс пациент_ставиться диагноз_ставиться вне_зависимость дать_денситометрия <person>_денситометрия <person>_консолидация консолидация_патологический перелом_часто часто_затруднить <person>_<person> <person>_ткань ткань_изз изз_что что_пациент пациент_мочь мочь_оставаться оставаться_длительный длительный_время что_приводить осложнение_зачастую зачастую_летальный великобритания_смертность первое_год перелом_шеик шеик_бедро бедро_колебаться женщина_составлять <person>_перелом_<person> <person>_перелом_<person> перелом_<person>_перелом <person>_в_зона падение_с_высота случай_в_анамнез боль_или_дискомфорт дискомфорт_в_область позвонок_<person>_<person> патологический_перелом_<person> <person>_<person>_ткань что_пациент_мочь пациент_мочь_оставаться приводить_к_осложнение пациент_с_возраст |@letter M |
Патологический_прикус | Патологический прикус — неправильное взаимное расположение зубов верхней и нижней челюстей, при котором идёт нарушение функций зубочелюстной системы, а как следствие и других систем организма, морфологические и эстетические нарушения.
У многих людей прикус в той или иной степени отличается от нормального, но, в основном, не носит критического характера и, соответственно, не требует лечения. При серьёзных отклонениях от нормы, требуется ортодонтическое и, иногда, даже хирургическое вмешательство. Исправление прикуса может сократить риск разрушения зубов и уменьшить давление на височно-нижнечелюстной сустав. Также ортодонтическое лечение применяется в эстетических целях.
Патологический прикус может быть вызван неправильным строением (дисгармонией) лицевой части скелета, в том числе диспропорцией между верхней и нижней челюстями, которая, помимо прикуса, ухудшает и эстетическое восприятие лица человека. В этом случае у человека с патологическим прикусом могут быть проблемы с жеванием и речью. Обычное в данном случае лечение предполагает хирургическое вмешательство.
В международной практике патологический прикус в основном делится на три класса, в зависимости от сагиттального соотношения зубов и челюстей, в соответствии с классификацией Эдварда Энгла.
Эдвард Энгл[en], считающийся основателем современной ортодонтии, первым ввёл классификацию патологического прикуса. Он основывал свою классификацию на соотношении положения первых моляров верхней и нижней челюстей[1]. По Энглу переднещёчный бугор верхних первых моляров должен оставаться на переднещёчной фиссуре нижних первых моляров. Зубы должны выстраивать линию прикуса, которая представляет собой гладкую кривую, проходящую через центральные ямки и пояс I верхних клыков, через щечный бугорок и резцовые грани нижней челюсти. Любые отклонения являются патологическим прикусом.
Скученность зубов проявляется визуально как повороты зубов по оси, прорезывание их вне зубной дуг.
Возникает при недостатке места для всех зубов, либо при недоразвитии базиса челюсти, то есть самой костной основы, либо при значительном размере самих зубов — макродентия, либо при смещении отдельных групп зубов при раннем удалении молочных и не протезировании данных участков.
Скученность зубов лечится в ортодонтии в разные возрастные периоды разными методами. В детском возрасте при недоразвитии базиса челюсти стимулируют её рост, при смещении отдельных зубов — перемещают их обратно. Во взрослом возрасте в зависимости от степени скученности и причины лечение проводят либо без удаления либо с удалением отдельных зубов.
Ещё один тип неправильного прикуса — вертикальное несоответствие. Вытянутые лица могут вести к так называемому открытому прикусу (open bite), в то время как «приплюснутому» лицу может соответствовать глубокий прикус (deep bite).
Открытый прикус может быть и по другим причинам, например, из-за сосания пальца или высовывания языка.
Кроме того, неправильный прикус может возникать как вторичное последствие неправильного развития скелета (например, неравномерного роста или асимметричного развития).
| Патологический_прикус |@text <person> прикус неправильный взаимный расположение зуб верхнея нижнея челюсть идти нарушение функция зубочелюстноить система как следствие система организм морфологический эстетический нарушение многий <person> прикус той <person> степень отличаться нормальный основное не_носить критический характер соответственно не_требовать лечение серьезный отклонение норма требоваться ортодонтический иногда хирургический вмешательство исправление прикус мочь сократить риск разрушение зуб уменьшить давление височнонижнечелюстноить сустав ортодонтический лечение применяться эстетический цель <person> прикус мочь быть вызвать неправильный строение <person> лицевой часть скелет диспропорция верхнея нижнея челюсть помимо прикус ухудшать эстетический восприятие лицо человек случай человек патологический прикус мочь быть проблема желание обычный дать случай лечение предполагать хирургический вмешательство международноить практика <person> прикус основное делиться класс зависимость сагиттальный соотношение зуб челюсть соответствие <person> <person> энгнуть <person> лэнгли считаться основатель современноить ортодонтия ввести классификация патологический прикус основывать классификация соотношение положение моляр верхнея нижнея челюсть энгл <person> бугор верхний моляр оставаться переднещечноить миссури нижний моляр зуб выстраивать линия прикус представлять собои гладкий кривая проходить центральный ямка пояс верхний клык <person> бугорок грузовой грань нижнея челюсть отклонение являться патологический прикус скученность зуб проявляться визуально как поворот зуб <person> прорезывание вне <person> дуга возникать недостаток место зуб недоразвитие базис челюсть есть самои <person> основа значительный размер зуб <person> смещение отдельный группа зуб ранний удаление молочный протезирование дать участок скученность зуб лечиться ортодонтия разный возрастной период разный метод детский возраст недоразвитие базис челюсть стимулировать рост смещение отдельный зуб перемещать обратно взрослый возраст зависимость степень скученность причина лечение проводить удаление удаление отдельный зуб тип неправильный прикус вертикальный несоответствие вытянутый лицо мочь вести называть открытый прикус open bite время как приплюснуть лицо мочь соответствовать глубокия прикус deep bite <person> прикус мочь быть причина изз сосание палец высовывание язык <person> прикус мочь возникать как вторичный последствие неправильный развитие скелет неравномерный рост асимметричный развитие |@ngram <person>_прикус <person>_прикус <person>_прикус <person>_прикус <person>_прикус <person>_прикус неправильный_прикус неправильный_прикус неправильный_взаимный взаимный_расположение расположение_зуб зуб_верхнея нижнея_челюсть нижнея_челюсть нижнея_челюсть нижнея_челюсть нарушение_функция как_следствие система_организм многий_<person> <person>_степень степень_отличаться критический_характер не_требовать_лечение серьезный_отклонение хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство исправление_прикус прикус_мочь прикус_мочь прикус_мочь прикус_мочь прикус_мочь сократить_риск риск_разрушение разрушение_зуб уменьшить_давление лечение_применяться <person>_цель мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_неправильный неправильный_строение строение_<person> <person>_лицевой лицевой_часть часть_скелет помимо_прикус восприятие_лицо патологический_прикус патологический_прикус патологический_прикус быть_проблема дать_случай лечение_предполагать предполагать_хирургический <person>_практика основное_делиться соотношение_зуб <person>_<person> считаться_основатель ввести_классификация соотношение_положение бугор_верхний линия_прикус представлять_собои гладкий_кривая центральный_ямка отклонение_являться являться_патологический скученность_зуб скученность_зуб проявляться_визуально визуально_как как_поворот поворот_зуб вне_<person> <person>_дуга дуга_возникать недостаток_место самои_<person> основа_<person> значительный_размер <person>_зуб смещение_отдельный смещение_отдельный отдельный_группа группа_зуб ранний_удаление удаление_молочный протезирование_дать дать_участок зуб_лечиться разный_возрастной возрастной_период период_разный разный_метод детский_возраст челюсть_стимулировать отдельный_зуб отдельный_зуб взрослый_возраст лечение_проводить удаление_отдельный неправильный_тип вертикальный_несоответствие вытянутый_лицо мочь_вести называть_открытый открытый_прикус время_как мочь_соответствовать сосание_палец мочь_возникать возникать_как как_вторичный вторичный_последствие последствие_неправильный неправильный_развитие развитие_скелет неравномерный_рост развитие_асимметричный той_или_<person> отличаться_от_нормальный отклонение_от_норма мочь_быть_вызвать случай_у_человек человек_с_патологический обычный_в_дать дать_случай_лечение класс_в_зависимость зуб_и_челюсть возраст_в_зависимость зависимость_от_степень мочь_возникать_как возникать_как_вторичный той_или_<person>_степень |@letter K |
Патологическое_опьянение | Патологическое опьянение — это острое, кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, в относительно небольших дозах). Протекает в форме сумеречного помрачения сознания и характеризуется внезапным возникновением искажённого восприятия обстановки (иногда — галлюцинаторно-бредового) в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения; часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован. Больные говорят мало, преимущественно о своих болезненных переживаниях. Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем. Случаи истинного патологического опьянения наблюдаются редко.
Патологическое опьянение возникает не столько как результат алкогольной интоксикации, а скорее как выражение идиосинкразии (болезненной реакции) к алкоголю, возникающей при определённом сочетании ряда факторов (например, депривация сна или бессонница, психогении, переутомление, органическая церебральная недостаточность)[1].
В отличие от простого опьянения, судебно-психиатрическая экспертиза признаёт лиц, совершивших в этом состоянии преступление, невменяемыми и к ним обычно применяются принудительные меры медицинского характера[2][3].
Существуют эпилептоидный и параноидный (галлюцинаторно-параноидный) формы патологического опьянения.
| Патологическое_опьянение |@text патологический опьянение острый кратковременный протекать психотический расстроиство возникать прием алкоголь как правило относительно небольшой доза протекать форма сумеречный помрачение сознание характеризоваться внезапный возникновение искаженный восприятие обстановка иногда галлюцинаторный бредовый сочетание эффект страх тревога гнев ярость развитие резкий двигательный возбуждение часто агрессивный <person> отношение окружающий больной нередко сохраняться способность осуществлять сложный целенаправленный деиствие чаща <person> дезориентировать больной говорят мало преимущественно болезненный переживание патологический опьянение заканчиваться сон внезапно как начинаться пробуждение развиваться амнезия сохраняться смутный воспоминание происходить случай истинный патологический опьянение наблюдаться редко патологический опьянение возникать столько как результат алкогольноить интоксикация скорее как выражение идиосинкразия болезненный реакция алкоголь возникать определенный сочетание ряд фактор депривация сон бессонница психогений переутомление органический церебральный недостаточность отличие простой опьянение экспертиза признать лицо совершить состояние преступление невменяемый обычно применяться принудительный мера медицинский характер существовать <person> <person> <person> форма патологический опьянение |@ngram патологический_опьянение патологический_опьянение патологический_опьянение патологический_опьянение патологический_опьянение острый_кратковременный кратковременный_протекать протекать_психотический психотический_расстроиство расстроиство_возникать прием_алкоголь алкоголь_как как_правило относительно_небольшой небольшой_доза форма_сумеречный сумеречный_помрачение помрачение_сознание характеризоваться_внезапный внезапный_возникновение возникновение_искаженный искаженный_восприятие восприятие_обстановка галлюцинаторный_бредовый эффект_страх страх_тревога тревога_гнев гнев_ярость развитие_резкий резкий_двигательный двигательный_возбуждение возбуждение_часто агрессивный_<person> отношение_окружающий больной_нередко нередко_сохраняться сохраняться_способность способность_осуществлять осуществлять_сложный сложный_целенаправленный <person>_чаща больной_говорят говорят_мало болезненный_переживание опьянение_заканчиваться заканчиваться_сон пробуждение_развиваться развиваться_амнезия случай_происходить случай_истинный истинный_патологический опьянение_наблюдаться наблюдаться_редко опьянение_возникать столько_как как_результат алкогольноить_интоксикация скорее_как как_выражение болезненный_реакция определенный_сочетание сочетание_ряд ряд_фактор депривация_сон церебральный_органический церебральный_недостаточность простой_опьянение экспертиза_признать признать_лицо лицо_совершить состояние_преступление обычно_применяться принудительный_мера мера_медицинский медицинский_характер характер_существовать <person>_существовать <person>_<person> форма_<person> форма_патологический возникать_при_прием протекать_в_форма сумеречный_помрачение_сознание сознание_и_характеризоваться сочетание_с_эффект <person>_в_отношение как_и_начинаться возникать_при_определенный <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> |@letter F |
Патологическое_развитие_личности | Патологи́ческое разви́тие ли́чности — виды формирования и динамики расстройств личности в результате взаимодействия комплекса факторов, как то психогенных, конституциональных, органических, соматогенных и других[1][2].
При расстройствах личности, обусловленных (также известных как «генуинные, ядерные психопатии») наследственностью патологическое развитие проявляется в гипертрофиии, заострении и нарастании определённых черт личности, вызывающих социальную дезадаптацию[1].
Патологическое развитие личности при псевдопсихопатиях, то есть при расстройствах личности, возникших после перенесённого приступа психоза, характеризуются формированием личности по типам патохарактерологического развития, обычно невротического или постреактивного[1].
У людей с различными органическими повреждениями головного мозга также возможно возникновение патологического развития личности[2].
Кроме перечисленного, патологическое развитие личности может вызвать хроническое употребление психостимуляторов, таких как амфетамин или метамфетамин[3].
Общая характеристика всех видов патологического развития личности — нарастающие изменения личности по определённому типу[4].
В самых тяжёлых случаях при патологическом развитии достигается уровень психоза, при котором человек теряет способность отдавать отчёт в своих действиях и руководить ими[4].
| Патологическое_развитие_личности |@text патологический развитие личность вид формирование динамика расстроиство личность результат взаимодеиствие комплекс фактор как психогенный конституциональный органический соматогенный расстроиство личность обусловить известный как глубинный ядерный психопатия наследственность патологический развитие проявляться гипертрофия заострение нарастание определенный черта личность вызывающий социальный патологический развитие личность псевдопсихопатия есть расстроиство личность возникнуть перенести приступ психоз характеризоваться формирование личность тип патохарактерологический развитие обычно невротический <person> различный органический повреждение головной мозг возникновение патологический развитие личность перечисленный патологический развитие личность мочь вызвать хронический употребление психостимулятор как амфетамин <person> характеристика вид патологический развитие личность нарастать изменение личность определенный тип тяжелый случай патологический развитие достигаться уровень психоз человек терять способность отдавать отчет <person> руководить |@ngram развитие_патологический развитие_патологический развитие_патологический развитие_патологический развитие_патологический развитие_патологический развитие_патологический развитие_личность развитие_личность развитие_личность развитие_личность развитие_личность вид_формирование расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность результат_взаимодеиствие взаимодеиствие_комплекс комплекс_фактор фактор_как органический_соматогенный известный_как ядерный_психопатия наследственность_патологический проявляться_развитие нарастание_определенный определенный_черта черта_личность вызывающий_социальный перенести_приступ приступ_психоз психоз_характеризоваться формирование_личность обычно_невротический различный_органический органический_повреждение повреждение_головной головной_мозг возникновение_патологический личность_мочь мочь_вызвать вызвать_хронический хронический_употребление как_амфетамин вид_патологический нарастать_изменение изменение_личность определенный_тип тяжелый_случай развитие_достигаться достигаться_уровень уровень_психоз человек_терять терять_способность способность_отдавать отдавать_отчет патологический_развитие_личность патологический_развитие_личность патологический_развитие_личность патологический_развитие_личность патологический_развитие_личность личность_в_результат возникнуть_после_перенести повреждение_головной_мозг человек_терять_способность |@letter F |
Паховая_гранулёма | Паховая гранулёма (лат. granuloma inguinale) — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями вида Klebsiella granulomatis (ранее Calymmatobacterium granulomatis) и характеризуемое генитальными язвами[en]. Во многих регионах имеет статус эндемического заболевания.
Во многих странах это заболевание не лечится из-за некачественной и непродвинутой медицины. Кроме того, паховая гранулёма может быть ошибочно принята за сифилис[3]. Если не лечить заболевание, язвы в конечном счёте разрушают внутренние и внешние ткани, что вызывает обширную утечку слизи и крови из кровеносных сосудов. Разрушительный характер увеличивает риск суперинфекции другими патогенными микроорганизмами.
Через 10—40 дней после контакта с бактериями появляются небольшие, безболезненные узелки. Позже узелки лопаются, создавая открытые и мясистые очаги. В этот период инфекция начинает распространяться, травмируя ткани. Если не начать лечение, то ткани будут разрушаться. В большинстве случаев очаги поражения находятся на стволе мужского полового члена, половых губах или в анусе. В редких случаях заражению может быть подвержено влагалище женщины или шейка матки. Как минимум один случай в Индии привёл к частичной автоампутации полового члена. Пациент имел положительный результат на ВИЧ—2. Заболевание прогрессировало в течение шести лет[4].
Микробы распространяются от одного человека к другому через контакт с открытыми язвами.
Диагноз основывается на сексуальной истории пациента и его физическом обследовании: врач безболезненно раскрывает красную язву с характерным свёрнутым краем грануляционной ткани. В отличие от сифилитической язвы, паховая лимфаденопатия обычно выражена слабо или отсутствует. Для помощи в постановке диагноза используется биопсия ткани и краситель Романовского — Райта. Наличие тел гранулёмы подтверждает диагноз; бычно тела палочковидные, овальные[5].
При добавлении красителя Романовского — Райта тела становятся тёмно-фиолетовыми. Впервые они были обнаружены Чарльзом Донованом[en][6].
Первое известное название заболевания датируется от 1882: serpiginous ulcer. Официальное клиническое обозначение — «Паховая гранулёма», однако, иногда может встречаться donovanosis (донованоз)[7][8]. Гранулёма — тип узелковой воспалительной реакции, которая чаще всего относится к паховой области[9][10].
Болезнь очень эффективно лечится с помощью антибиотиков, поэтому развитые страны имеют низкий уровень заболеваемости донованосисом; около 100 случаев каждый год в США. Резко повысить риск заражения могут половые контакты с людьми, находящимися в эндемических зонах. Перед началом сексуальных отношений рекомендуется проверятся на наличие заболеваний, передающихся половым путём.
| Паховая_гранулёма |@text паховый гранулема лата granuloma inguinale инфекционный заболевание вызывать бактерия вид klebsiella granulomatis calymmatobacterium granulomatis характеризовать генитальное язвамиen многий регион иметь статус эндемический заболевание многий страна заболевание не_лечиться изз некачественный непродвинутой медицина паховый гранулема мочь быть ошибочно сифилис не_лечить заболевание язва конечный счет разрушать внутренний внешний ткань что вызывать обширный утечка слизь кровь кровеносный сосуд разрушительный характер увеличивать риск суперинфекция патогенный микроорганизм днея контакт бактерия появляться небольшой безболезненный узелок поздний узелок лопаться создавать открытый мясистый очаг период инфекция начинать распространяться травмировать ткань не_начать лечение ткань быть разрушаться большинство случай очаг поражение находиться ствол мужской половый член половый губа анус редкий случай заражение мочь быть подверженный влагалище женщина шейк матка как минимум случай индия привести частичноить авто ампутация половый член пациент иметь <person> результат вич заболевание прогрессировать год микроб распространяться человек контакт открытый язва диагноз основываться сексуальноить история пациент физический обследование врач безболезненно раскрывать красный язва характерный свернутый край грануляционный ткань отличие сифилитической язва паховый лимфаденопатия обычно выразить слабо отсутствовать помощь постановка диагноз использоваться биопсия ткань краситель романовский <person> наличие тело гранулема подтверждать диагноз обычно тело палочковидный овальный добавление краситель романовский <person> тело становиться темнофиолетовый впервые быть обнаружить <person> донованомen первое известный название заболевание датироваться serpiginous ulcer официальный клинический обозначение паховый гранулема иногда мочь встречаться donovanosis гранулема тип узелковой воспалительноить реакция чаща относиться паховой болезнь эффективно лечиться помощь антибиотик развитый страна иметь низкия уровень заболеваемость донованосис случай <person> год сша резко повысить риск заражение мочь половый контакт человек находиться эндемический зона начало сексуальный отношение рекомендоваться провериться наличие заболевание передаваться половый путем |@ngram паховый_гранулема паховый_гранулема паховый_гранулема инфекционный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_бактерия бактерия_вид многий_регион регион_иметь иметь_статус статус_эндемический эндемический_заболевание многий_страна гранулема_мочь мочь_быть мочь_быть быть_ошибочно заболевание_не_лечить конечный_счет счет_разрушать разрушать_внутренний внешний_ткань что_вызывать вызывать_обширный кровеносный_сосуд разрушительный_характер характер_увеличивать увеличивать_риск патогенный_микроорганизм бактерия_появляться появляться_небольшой небольшой_безболезненный безболезненный_узелок поздний_узелок поздний_узелок создавать_открытый инфекция_начинать начинать_распространяться травмировать_ткань быть_разрушаться большинство_случай очаг_поражение ствол_мужской мужской_половый половый_член половый_член половый_член половый_губа редкий_случай случай_заражение заражение_мочь заражение_мочь быть_подверженный подверженный_влагалище влагалище_женщина шейк_матка как_минимум индия_привести ампутация_половый пациент_иметь иметь_<person> прогрессировать_заболевание микроб_распространяться открытый_язва диагноз_основываться история_пациент физический_обследование красный_язва грануляционный_ткань паховый_лимфаденопатия лимфаденопатия_обычно обычно_выразить слабо_выразить постановка_диагноз использоваться_диагноз использоваться_биопсия биопсия_ткань краситель_романовский краситель_романовский романовский_<person> романовский_<person> тело_гранулема гранулема_подтверждать диагноз_подтверждать диагноз_обычно тело_обычно добавление_краситель тело_становиться быть_обнаружить обнаружить_<person> первое_известный известный_название название_заболевание официальный_клинический клинический_обозначение иногда_мочь мочь_встречаться воспалительноить_реакция эффективно_лечиться помощь_антибиотик развитый_страна страна_иметь иметь_низкия низкия_уровень уровень_заболеваемость год_<person> резко_повысить повысить_риск риск_заражение половый_контакт человек_находиться эндемический_зона начало_сексуальный сексуальный_отношение отношение_рекомендоваться наличие_заболевание заболевание_передаваться передаваться_половый половый_путем инфекционный_заболевание_вызывать заболевание_вызывать_бактерия мочь_быть_ошибочно язва_в_конечный внутренний_и_внешний кровь_и_слизь днея_после_контакт мужской_половый_член редкий_случай_заражение заражение_мочь_быть минимум_один_случай случай_в_индия пациент_иметь_<person> иметь_<person>_результат ткань_в_отличие отсутствовать_или_слабо иногда_мочь_встречаться год_в_<person> год_в_сша риск_заражение_мочь контакт_с_человек заболевание_передаваться_половый передаваться_половый_путем год_в_сша_<person> |@letter A |
Паховая_грыжа | Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27 % у мужчин и 3 % у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.
Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.
По подвижности грыжевого мешка различают:
При ущемлённой грыже грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернуться в физиологическое положение. При не ущемлённой возможно самостоятельное вправление грыжи.
Также выделяют врождённые и приобретённые грыжи. Врождённые возникают в результате патологий внутриутробного развития, приобретённые появляются, как правило, после эпизодов значительного повышения давления в брюшной полости, например, подъёма тяжестей, переноски грузов и подобных действий.
Предрасполагающими факторами являются: незаращение влагалищного отростка брюшины, атрофия жировой ткани в области пахового канала при уменьшении массы тела, дегенерация мышц при ожирении, в старости. Прохождение в эмбриональный период развития (в 6—8 мес беременности) через паховый канал спускающегося яичка, семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи. К 7 мес жизни полное заращение влагалищного отростка происходит в 35 % случаев, к 12 мес — в 41 %, а у взрослых — в 90 %. При врождённой грыже элементы семенного канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и собственная оболочка его выстоит в просвет мешка.
С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж, существует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.
Эластическое ущемление возникает после внезапного выхода большого объёма брюшных органов через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемлённых органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Боль вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, минимум 2 ч) некрозу грыжевого содержимого.
При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В результате развивается странгуляция, подобная наблюдаемой при эластическом ущемлении. Однако для развития некроза кишки при каловом ущемлении необходим более длительный срок (несколько суток). Непременное условие возникновения эластического ущемления - наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление часто возникает при широких грыжевых воротах. При каловом ущемлении физическое усилие имеет меньшее значение, чем при эластической странгуляции; гораздо важнее нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что часто бывает у пациентов пожилого и старческого возраста. При каловом ущемлении имеют значение перегибы, скручивание кишки, находящейся в грыжевом мешке, и её сращение со стенками грыжевого мешка. Каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи. Ущемляться могут различные органы. Чаще всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или участок большого сальника, реже - толстая кишка. Очень редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: например, слепая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки. Наиболее опасно ущемление кишки из-за возможности её омертвления и развития тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости, что обусловливает прогрессирующую интоксикацию. В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы, кровоснабжение которых нарушено. На месте сжатия кишечной петли, сальника и других органов образуется странгуляционная борозда, которая хорошо заметна даже после ликвидации ущемления. Её обычно хорошо видно как в области приводящего и отводящего отделов кишки, так и в соответствующих участках брыжейки. Первоначально в результате нарушения кровоснабжения в кишке возникает венозный стаз, который вскоре вызывает отёк всех слоев кишечной стенки. Одновременно происходит пропотевание плазмы и диапедез форменных элементов крови как внутрь просвета ущемлённой кишки, так и в полость грыжевого мешка. В замкнутом просвете ишемизированной кишки начинается разложение кишечного содержимого, характеризующееся образованием токсинов. Ущемлённая петля кишки довольно быстро, в течение нескольких часов (при эластическом ущемлении), некротизируется, начиная со слизистой оболочки. Об этом необходимо помнить, оценивая её жизнеспособность. Жидкость, которая скапливается при ущемлении в замкнутой полости грыжевого мешка (за счёт транссудации и экссудации), получила название грыжевой воды. Сначала она прозрачна и бесцветна (серозный транссудат), но по мере попадания форменных элементов крови и их разрушения грыжевая вода приобретает розовую, а затем и красно-бурую окраску. Некротизированная стенка кишки перестаёт служить барьером для выхода микробной флоры за её пределы, вследствие этого экссудат приобретает гнойный характер с колибациллярным запахом. Подобное гнойное воспаление, развившееся на поздних стадиях ущемления, распространяющееся на окружающие грыжу ткани, получило укоренившееся, но не совсем точное название «флегмона грыжевого мешка»[3].Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи. Намечается линия, определяющая положение паховой связки, для дифференциальной диагностики между паховой и бедренной грыжами. Определение этой линии несколько затрудняется при значительной полноте больного. Одновременно проводится осмотр обеих половин мошонки, определяется форма и величина яичек, также фиксируется и наличие расширенных вен семенного канатика. Натуживание больного, кашлевые толчки позволяют получить объективные данные и при внешнем осмотре в виде появления умеренного выпячивания соответствующей паховой области.
Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».
Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.
См. статью Герниорафия.
Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.
Несмотря на то, что хирургический способ лечения грыжи (герниорафия) является единственно возможным[5], в случае с именно паховыми грыжами он подразумевает риск достаточно серьёзного осложнения — в 10-12% случаев[6] у пациентов, перенесших такую операцию, возникает так называемый генитофеморальный болевой синдром (англ.). В связи с этим, для пациентов с минимально-выраженными симптомами, в общемировой практике в последнее время[7][8] вместо плановой операции рекомендуется «бдительное ожидание (англ.)».
Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или лапароскопия, вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д.
Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространённые и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемлению нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.
Выдающийся русский хирург С. П. Фёдоров писал:
«У нас считается, что грыжа — есть операция лёгкая: на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения».Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:
Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести к осложнениям или рецидивам грыж.
По данным российских хирургов[источник не указан 3476 дней], оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3. Однако с приходом сетчатых аллотрансплантатов этот показатель снизился до нескольких десятых процента.
При нежизнеспособности участка кишечника, ущемлённого в грыжевом мешке, выполняется лапаротомия.
Критерии жизнеспособности кишечника:
Прогноз заболевания условно-благоприятный: при своевременном оперативном лечении заболевание полностью устраняется, трудоспособность восстанавливается.
Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, число рецидивов после вмешательств по поводу грыж брюшной стенки за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению. Не уменьшается и количество послеоперационных грыж, особенно после операций на желудке, желчных путях, по поводу деструктивных аппендицитов, а также после гинекологических и урологических вмешательств.
Причиной рецидивов и развития послеоперационных грыж является прежде всего недооценка при операции анатомо-топографических отношений, складывающихся при возникновении грыжевого выпячивания и дальнейшем его развитии. Эти новые анатомические отношения и являются той хирургической анатомией грыж, от знания которой зависят в значительной степени результаты хирургического лечения. Это положение можно иллюстрировать существенными различиями хирургической анатомии косых и прямых паховых грыж, при которых могут быть эффективными только методы оперирования, учитывающие эти различия. Вторая причина неудач кроется в почти механическом перенесении описаний способов операций грыж из десятилетия в десятилетие, из издания в издание в руководствах по клинической и оперативной хирургии, несмотря на то что в периодической печати, на хирургических съездах, в диссертациях и монографиях многие из этих классических способов были изменены или отвергнуты.
| Паховая_грыжа |@text паховый грыжа патологический выпячивание брюшина полость паховый канал мужчина встречаться значительно чаща риск мужчина женщина паховый канал представлять собои полость треугольный сечение <person> женщина проходить круглый связка матка мужчина <person> канатик паховый грыжа относиться наиболее распространить грыжа <person> стенка подвижность грыжевый мешок различать ущемленноить грыжа грыжевый выпячивание содержимое способный вернуться физиологический положение не_ущемленноить самостоятельный вправление грыжа выделять врожденный приобрести грыжа врожденный возникать результат патология внутриутробный развитие приобрести появляться как правило эпизод значительный повышение давление <person> полость подъем тяжесть переноска груз подобный деиствие предрасполагать фактор являться незаращение влагалищный отросток брюшина атрофия жировой ткань область паховый канал уменьшение масса тело дегенерация мышца ожирение старость прохождение эмбриональный период развитие мес беременность паховый канал спускаться яичко семенной канатик мужчина круглый связка матка женщина создавать анатомический предпосылка наличие предрасполагать производить причина мочь повлечь собои развитие грыжа мес жизнь полный заражение влагалищный отросток происходить случай мес взрослый врожденноить грыжа элемент семенной канатик распластать гиревой мешок заднея стенка интимно связать яичко лежать стенка грыжевый мешок собственный оболочка выстоять просвет мешок зрение механизм возникновение осложнение грыжа существовать принципиально различный тип ущемление эластический каковой эластический ущемление возникать внезапный выход большой объем брюшной орган узкий биржевой ворот резкий повышение внутрибрюшной давление воздеиствие сильный физический напряжение выйти орган самостоятельно не_справляться обратно брюшной полость вследствие сдавление странгуляция узкий кольцо биржевой ворота возникать ишемия ущемить орган что приводить выразить боевой синдром боль вызывать стоикия спазм мышца переднея <person> стенка <person> усугублять ущемление неликвидированный эластический ущемление приводить быстрый часы минимум некроз грыжевый содержимое валовый ущемление сдавление грыжевый содержимое возникать результат резкий переполнение приводить отдел <person> петлить находиться биржевой мешок отводящие отдел петлить резко упрощаться сдавливаться биржевой ворот прилежащий биржевик результат развиваться странгуляция подобный наблюдать эластический ущемление развитие некроз кишка валовый ущемление необходимый <person> срок сутки непременный условие возникновение пластический ущемление наличие узкий биржевой ворота время как каловый ущемление часто возникать широкий биржевой ворот валовый ущемление физический усилие иметь значение пластический странгуляция гораздо важный нарушение <person> <person> замедление перистальтика что часто бывать пациент пожилое старческий возраст валовый ущемление иметь значение перегиб скручивание кишка находиться биржевой мешок сращение стенка грыжевый мешок каловый ущемление обычно возникать как осложнение длительно существующий невправимои грыжа ущемляться мочь различный орган чаща ущемленноить оказываться тонкий кишка участок большой сальник <town> <person> кишка редко ущемляться орган расположить мезоперитонеальный слепой кишка мочевой пузырь матка придаток наиболее опасный ущемление кишка изз возможность омертвление развитие тяжелой странгуляционноить <person> непроходимость что обусловливать прогрессировать интоксикация ущемление биржевой мешок образоваться замкнутый полость содержимый орган орган кровоснабжение нарушить место сжатие <person> петлить сальник орган образоваться странгуляционный борозда заметный ликвидация ущемление обычно видно как область приводить отводить отдел кишка соответствующий участок брыжеик первоначально результат нарушение кровоснабжение кишка возникать <person> стаз <person> вскоре вызывать отечь слой <person> стенка одновременно происходить пропотевание плазма диапедез форменный элемент кровь как внутрь просвет ущемленноить кишка полость грыжевый мешок замкнутый просвет ишемизированноить кишка начинаться разложение кишечный содержимое характеризоваться образование токсин ущемить петлить кишка довольно часы эластический ущемление некротизироваться начинать слизистой оболочка необходимый помнить оценивать жизнеспособность жидкость скапливаться ущемление замкнутый полость грыжевый мешок счет транссудация экссудация получить название рыжевый вода сначала прозрачный бесцветный <person> транссудат мера попадание форменный элемент кровь разрушение биржевой вод приобретать розовый красный бурый окраска некротизировать стенка кишка переставать служить барьер выход <person> <person> предел вследствие экссудат приобретать <person> характер коли бациллярный запах подобный <person> воспаление развиться поздний стадия ущемление распространяться окружающий грыжа ткань получить укорениться точный название флегмона грыжевый картина не_осложнить паховый грыжа целое однородный <person> жаловаться наличие опухолевидный выпячивание паховой область боль различноить интенсивность особенно физический напряжение наличие жалоба позволять легкость установить <person> диагноз ущемленноить паховой грыжа наблюдаться следующий клиника наличие дать клинический симптом являться показание экстренный оперативный вмешательство обследование больной паховый грыжа проводиться внешнии осмотр положение стоя лежа паховый <person> выявление неясный случай асимметрия малозаметный давать некоторый указание возможный наличие грыжа намечаться линия определять положение паховой связка дифференциальноить диагностика паховой бедренноить грыжа определение линия затрудняться значительноить полнота больной одновременно проводиться осмотр половина мошонка определяться форма величина яичко фиксироваться наличие расширить вено семенной канатик натуживание больной кашлевой толчок позволять получить объективный дать внешний осмотр вид появление умеренный выпячивание <person> паховой область ощупывание поверхностный паховый кольцо введение палец одновременный напряжение <person> стенка покашливание давать симптом толчок исследование поверхностный паховый кольцо женщина значительно сложный мужчина удаваться дряблой кожа значительный расширение поверхностный паховый кольцо сантиметр статья герниорафия грыжа живот относиться распространенноить хирургической патология страна снг сша великобритания ежегодно оперироваться тысяча больной грыжа несмотря что <person> способ лечение грыжа герниорафия являться единственно возможный случай паховый грыжа подразумевать риск достаточно серьезный осложнение случай пациент перенести операция возникать <person> <person> болевой синдром англ пациент минимально выразить симптом общемировой практика время вместо плановый операция рекомендоваться бдительный ожидание англ существовать различный хирургический стратегия лечение паховой грыжа закрытие грыжа мочь использоваться сетка синтетический биологический открытый операция лапароскопия вид анестезия местный целесообразность двусторонний закрытие тд довольно часто грыжесечение являться <person> операция начинающий хирург успешный выполнение <person> операция являться важный свидетельство профессионализм хирург как операция грыжа далеко относиться разряд простой следовать помнить что распространить отработать оперативный вмешательство повод паховой бедренноить грыжа неумелый травматичный исполнение мочь привести ущемление нерв ранение крупный сосуд мочевой пузырь развитие инфекция рана выдающийся русския хирург <person> писать считаться что грыжа есть операция легкий операция вовсе простой зрение правильный хороший исполнение операция выполняться наркоз <town> выделять следующий этап выполнение этап учет топография грыжа индивидуальный анатомический <person> больной мочь привести осложнение рецидив грыжа россииский хирург источник указанный днея оперирование паховый грыжа учет топография анатомия больной приводить рецидив случай время клиника специально заниматься вопрос процент рецидив снизить минимум колебаться приход сетчатый аллотрансплантат показатель снизиться десять процент нежизнеспособность участок кишечник ущемить биржевой мешок выполняться лапаротомия критерий жизнеспособность кишечник прогноз заболевание <person> своевременный оперативный лечение заболевание полностью устраняться трудоспособность восстанавливаться несмотря <person> опыт хирург операция орган <person> полость рецидив вмешательство повод грыжа <person> стенка десятилетие не_иметь тенденция снижение не_уменьшаться количество послеоперационный грыжа особенно операция желудок желчный путь повод деструктивный аппендицит гинекологический урологический вмешательство <person> рецидив развитие послеоперационный грыжа являться недооценка операция анатомотопографический отношение складываться возникновение грыжевый выпячивание дальнеисать развитие новое анатомический отношение являться той хирургической анатомия грыжа знание <person> зависеть значительноить степень результат хирургический лечение положение можно иллюстрировать существенный различие хирургической анатомия <person> прямая паховый грыжа мочь быть эффективный метод оперирование учитывать различие причина неудача крыться механический перенесение описание способ операция грыжа десятилетие десятилетие издание издание руководство клинической оперативный хирургия несмотря что периодический печать хирургический съезд диссертация монография многие классический способ быть изменить отвергнуть |@ngram паховый_грыжа паховый_грыжа паховый_грыжа паховый_грыжа паховый_грыжа паховый_грыжа паховый_грыжа патологический_выпячивание выпячивание_брюшина полость_паховый паховый_канал паховый_канал паховый_канал паховый_канал мужчина_встречаться встречаться_значительно значительно_чаща канал_представлять представлять_собои собои_полость женщина_проходить проходить_круглый круглый_связка круглый_связка связка_матка связка_матка <person>_канатик грыжа_относиться наиболее_распространить распространить_грыжа грыжа_<person> грыжа_<person> <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка грыжевый_мешок грыжевый_мешок грыжевый_мешок грыжевый_мешок грыжевый_мешок мешок_различать грыжевый_выпячивание грыжевый_выпячивание способный_вернуться физиологический_положение самостоятельный_вправление вправление_грыжа выделять_врожденный приобрести_грыжа врожденный_грыжа результат_патология патология_внутриутробный внутриутробный_развитие развитие_приобрести приобрести_появляться появляться_как как_правило эпизод_значительный значительный_повышение повышение_давление <person>_полость <person>_полость подъем_тяжесть подобный_деиствие предрасполагать_фактор фактор_являться влагалищный_отросток влагалищный_отросток отросток_брюшина жировой_ткань паховый_область уменьшение_масса масса_тело дегенерация_мышца эмбриональный_период период_развитие мес_беременность семенной_канатик семенной_канатик семенной_канатик женщина_создавать создавать_анатомический анатомический_предпосылка наличие_предрасполагать производить_причина причина_мочь мочь_повлечь развитие_грыжа мес_жизнь жизнь_полный заражение_влагалищный отросток_происходить грыжа_элемент элемент_семенной яичко_лежать стенка_грыжевый стенка_грыжевый собственный_оболочка просвет_мешок механизм_возникновение осложнение_грыжа принципиально_различный различный_тип тип_ущемление эластический_ущемление эластический_ущемление эластический_ущемление эластический_ущемление эластический_ущемление ущемление_возникать внезапный_выход выход_большой большой_объем объем_брюшной орган_брюшной узкий_биржевой узкий_биржевой биржевой_ворот биржевой_ворот биржевой_ворот резкий_повышение повышение_внутрибрюшной внутрибрюшной_давление воздеиствие_сильный сильный_физический физический_напряжение физический_напряжение выйти_орган орган_самостоятельно брюшной_полость полость_вследствие вследствие_сдавление узкий_кольцо кольцо_биржевой биржевой_ворота биржевой_ворота ворота_возникать возникать_ишемия ишемия_ущемить ущемить_орган что_приводить боевой_синдром вызывать_боль спазм_мышца мышца_переднея переднея_<person> усугублять_ущемление ущемление_приводить грыжевый_содержимое грыжевый_содержимое ущемление_сдавление содержимое_возникать результат_резкий отдел_<person> <person>_петлить <person>_петлить биржевой_мешок биржевой_мешок биржевой_мешок биржевой_мешок петлить_резко результат_развиваться подобный_наблюдать развитие_некроз некроз_кишка ущемление_необходимый условие_возникновение возникновение_пластический пластический_ущемление наличие_узкий время_как как_каловый каловый_ущемление каловый_ущемление ущемление_часто часто_возникать широкий_биржевой ущемление_физический физический_усилие усилие_иметь гораздо_важный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> замедление_перистальтика что_часто часто_бывать пожилое_пациент старческий_возраст ущемление_иметь значение_иметь ущемление_обычно обычно_возникать возникать_как как_осложнение осложнение_длительно длительно_существующий различный_орган орган_чаща оказываться_тонкий тонкий_кишка большой_участок большой_сальник <person>_<town> <person>_кишка орган_расположить слепой_кишка кишка_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь пузырь_матка придаток_наиболее наиболее_опасный опасный_ущемление ущемление_кишка кишка_изз изз_возможность развитие_тяжелой <person>_непроходимость что_обусловливать обусловливать_прогрессировать прогрессировать_интоксикация мешок_образоваться образоваться_замкнутый замкнутый_полость замкнутый_полость полость_содержимый содержимый_орган кровоснабжение_орган место_сжатие орган_образоваться ликвидация_ущемление как_видно область_приводить отводить_отдел отдел_кишка соответствующий_участок результат_нарушение нарушение_кровоснабжение <person>_возникать <person>_стаз <person>_стаз <person>_вскоре вскоре_вызывать вызывать_отечь слой_<person> происходить_одновременно форменный_элемент форменный_элемент элемент_кровь элемент_кровь как_внутрь внутрь_просвет полость_грыжевый полость_грыжевый замкнутый_просвет кишка_начинаться кишечный_содержимое характеризоваться_образование образование_токсин ущемить_петлить петлить_кишка кишка_довольно слизистой_оболочка необходимый_помнить получить_название мера_попадание разрушение_биржевой биржевой_вод вод_приобретать приобретать_розовый бурый_окраска некротизировать_стенка стенка_кишка кишка_переставать переставать_служить служить_барьер экссудат_приобретать приобретать_<person> <person>_характер воспаление_<person> развиться_воспаление поздний_стадия стадия_ущемление окружающий_грыжа грыжа_ткань точный_название не_осложнить_паховый <person>_жаловаться наличие_опухолевидный опухолевидный_выпячивание паховой_область паховой_область боль_различноить различноить_интенсивность жалоба_позволять легкость_установить <person>_установить <person>_диагноз паховой_грыжа паховой_грыжа грыжа_наблюдаться наблюдаться_следующий следующий_клиника наличие_клиника наличие_дать клинический_дать клинический_симптом симптом_являться являться_показание экстренный_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство обследование_больной грыжа_проводиться положение_стоя неясный_случай случай_асимметрия давать_некоторый некоторый_указание возможный_наличие наличие_грыжа определять_положение дифференциальноить_диагностика бедренноить_грыжа бедренноить_грыжа полнота_больной одновременно_больной одновременно_проводиться осмотр_проводиться половина_мошонка определяться_форма величина_яичко наличие_расширить расширить_вено вено_семенной кашлевой_толчок толчок_позволять позволять_получить получить_объективный объективный_дать внешний_осмотр появление_умеренный умеренный_выпячивание поверхностный_паховый поверхностный_паховый поверхностный_паховый паховый_кольцо паховый_кольцо паховый_кольцо введение_палец одновременный_напряжение симптом_давать симптом_толчок женщина_значительно значительно_сложный значительный_расширение расширение_поверхностный грыжа_живот живот_относиться хирургической_патология страна_снг великобритания_ежегодно тысяча_больной грыжа_несмотря <person>_способ способ_лечение лечение_грыжа являться_единственно единственно_возможный подразумевать_риск риск_достаточно достаточно_серьезный серьезный_осложнение пациент_перенести <person>_болевой болевой_синдром минимально_выразить выразить_симптом время_вместо вместо_плановый плановый_операция операция_рекомендоваться существовать_различный различный_хирургический хирургический_стратегия закрытие_грыжа грыжа_мочь мочь_использоваться использоваться_сетка открытый_операция вид_анестезия целесообразность_двусторонний двусторонний_закрытие довольно_часто являться_<person> успешный_выполнение <person>_операция операция_являться являться_важный важный_свидетельство грыжа_далеко разряд_простой следовать_помнить помнить_что повод_паховой травматичный_исполнение исполнение_мочь мочь_привести мочь_привести ущемление_нерв ранение_крупный крупный_сосуд развитие_инфекция <person>_писать считаться_что операция_легкий операция_вовсе зрение_правильный хороший_исполнение операция_выполняться выделять_следующий следующий_этап индивидуальный_анатомический больной_<person> больной_мочь рецидив_грыжа россииский_хирург анатомия_больной специально_заниматься процент_рецидив рецидив_снизить показатель_снизиться десять_процент участок_кишечник кишечник_ущемить критерий_жизнеспособность жизнеспособность_кишечник кишечник_прогноз прогноз_заболевание своевременный_оперативный оперативный_лечение лечение_заболевание заболевание_полностью полностью_устраняться устраняться_трудоспособность трудоспособность_восстанавливаться <person>_опыт опыт_хирург орган_<person> повод_грыжа десятилетие_не_иметь не_иметь_тенденция количество_послеоперационный послеоперационный_грыжа послеоперационный_грыжа желчный_путь повод_деструктивный деструктивный_аппендицит урологический_вмешательство развитие_послеоперационный грыжа_являться новое_анатомический анатомический_отношение хирургической_анатомия хирургической_анатомия анатомия_грыжа значительноить_степень результат_хирургический хирургический_лечение положение_можно существенный_различие <person>_анатомия прямая_паховый мочь_быть быть_эффективный причина_неудача описание_способ способ_операция операция_грыжа оперативный_хирургия монография_многие классический_способ способ_быть быть_изменить встречаться_у_мужчина встречаться_значительно_чаща относиться_к_наиболее грыжа_<person>_стенка грыжа_<person>_стенка врожденный_и_приобрести возникать_в_результат возникать_в_результат появляться_как_правило давление_в_<person> предрасполагать_фактор_являться ткань_в_область эмбриональный_период_развитие повлечь_за_собои лежать_в_стенка приводить_к_выразить переднея_<person>_стенка <person>_стенка_<person> приводить_к_быстрый развиваться_в_результат что_часто_бывать пожилое_и_старческий обычно_возникать_как возникать_как_осложнение орган_или_орган приводить_и_отводить результат_нарушение_кровоснабжение приобретать_<person>_характер распространяться_на_окружающий жаловаться_на_наличие особенно_при_физический установить_<person>_диагноз дать_клинический_симптом клинический_симптом_являться симптом_являться_показание указание_на_некоторый кожа_и_значительный <person>_способ_лечение случай_у_пациент возникать_так_<person> <person>_болевой_синдром <person>_являться_операция операция_являться_важный следовать_помнить_что вмешательство_по_повод вмешательство_по_повод сосуд_и_мочевой инфекция_в_рана правильный_и_хороший выделять_следующий_этап больной_мочь_привести привести_к_осложнение источник_не_указанный время_в_клиника прогноз_заболевание_<person> <person>_при_своевременный лечение_заболевание_полностью орган_<person>_полость тенденция_к_снижение операция_на_желудок рецидив_и_развитие прямая_и_<person> мочь_быть_эффективный несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что |@letter K |
Синдром_Педжета_—_Шрёттера | Синдро́м Пе́джета — Шрёттера (синоним: тромбоз усилия) — острый тромбоз глубоких вен плеча, который обычно возникает в подключичной или подмышечной венах. Подмышечный вариант подробно описан профессором А. Я. Пытелем.
Состояние относительно редкое.[1] Обычно возникает у молодых пациентов, чаще у мужчин, чем женщин. Синдром также стал известен как «тромбоз усилия» в 1960-е годы[2], когда была обнаружена связь данного синдрома с активной физической деятельностью,[3] хотя состояние может возникать спонтанно.Также возникает при наличии шейных ребер. Может развиться осложнение в виде синдрома грудного выхода.
Симптомы могут включать внезапную боль, ощущение тепла, покраснение, посинение и припухлость в области плеча. Такие проявления указывают на необходимость скорейшего лечения, так как могут привести к лёгочной эмболии.
Традиционное лечение тромбоза схоже с лечением тромбоза глубоких вен нижних конечностей и включает применение антикоагулянтов — гепарина (как правило, низкомолекулярного) с переходом на варфарин. Последние годы все чаще применяются новые пероральные антикоагулянты (ривароксабан[4], дабигатран, эдоксабан). В современных условиях у молодых пациентов предпочтителен катетер-управляемый тромболизис. Метод заключается в ведении препарата (урокиназа) через специальную трубочку (катетер) непосредственно в тромб. Тромболизис, в отличие от консервативного лечения, позволяет полностью очистить просвет вены от тромботических масс и восстановить функцию конечности.
Синдром назван в честь Джеймса Педжета[5], впервые предположившего о тромбозе вен, вызывающем боль и отёчность верхних конечностей,[6] и Леопольда фон Шрёттера, позже связавшего клинический синдром с тромбозом подключичной и подмышечной вен.[7]
| Синдром_Педжета_—_Шрёттера |@text синдром педжет шреттер синоним тромбоз усилие <person> тромбоз глубокий вено плечо <person> обычно возникать подключичноить подмышечноить вено <person> вариант подробно описать профессор телек состояние относительно редкий обычно возникать молодая пациент чаща мужчина женщина синдром стать известный как тромбоз усилие год когда быть обнаружить синдром <person> физической деятельность состояние мочь возникать спонтанно возникать наличие <person> ребро мочь развиться осложнение вид синдром грудной выход симптом мочь включать внезапный боль ощущение тепло покраснение посинение припухлость область плечо проявление указывать необходимость скорый лечение как мочь привести <person> эмболия традиционный лечение тромбоз схожий лечение тромбоз глубокий вено нижний <person> включать применение антикоагулянт гепарин как правило низкомолекулярный переход <person> год чаща применяться новое пероральный антикоагулянт дабигатрана эдоксабан современный условие молодая пациент предпочтительный <person> тромболизис метод заключаться ведение препарат урокиназа специальный трубочка катетер непосредственно тромб тромболизис отличие консервативный лечение позволять полностью очистить просвет вена тромботический масса восстановить функция конечность синдром назвать честь <person> предмет впервые предположить тромбоз вено вызывающий боль отечность верхний конечность <person> фон шреттер поздний связать <person> синдром тромбоз подключичноить подмышечноить вена |@ngram тромбоз_усилие тромбоз_усилие тромбоз_<person> тромбоз_глубокий тромбоз_глубокий глубокий_вено глубокий_вено вено_плечо <person>_обычно обычно_возникать обычно_возникать <person>_вено <person>_вариант вариант_подробно подробно_описать описать_профессор относительно_редкий молодая_пациент молодая_пациент стать_известный известный_как как_тромбоз год_когда когда_быть быть_обнаружить <person>_физической состояние_мочь мочь_возникать возникать_спонтанно <person>_ребро ребро_мочь мочь_развиться развиться_осложнение грудной_выход симптом_мочь мочь_включать включать_внезапный внезапный_боль ощущение_боль ощущение_тепло область_плечо проявление_указывать необходимость_скорый скорый_лечение мочь_привести эмболия_<person> традиционный_лечение лечение_тромбоз лечение_тромбоз тромбоз_схожий вено_нижний нижний_<person> включать_применение применение_антикоагулянт антикоагулянт_гепарин гепарин_как как_правило чаща_применяться применяться_новое новое_пероральный пероральный_антикоагулянт современный_условие пациент_предпочтительный предпочтительный_<person> метод_заключаться ведение_препарат консервативный_лечение лечение_позволять позволять_полностью полностью_очистить очистить_просвет просвет_вена тромботический_масса восстановить_функция функция_конечность синдром_назвать честь_<person> впервые_предположить тромбоз_вено вызывающий_боль отечность_верхний верхний_конечность фон_<person> связать_поздний синдром_<person> <person>_тромбоз_глубокий тромбоз_глубокий_вено тромбоз_глубокий_вено <person>_обычно_возникать возникать_у_молодая чаща_у_мужчина мужчина_чем_женщина стать_известный_как год_когда_быть когда_быть_обнаружить состояние_мочь_возникать возникать_при_наличие симптом_мочь_включать указывать_на_необходимость схожий_с_лечение глубокий_вено_нижний вено_нижний_<person> <person>_и_включать переход_на_<person> год_весь_чаща назвать_в_честь боль_и_отечность конечность_и_<person> чаща_чем_у_мужчина мужчина_чем_у_женщина синдром_назвать_в_честь |@letter I |
Педикулёз | Педикулёз (pediculosis, вшивость) (от лат. pediculus «вошь») — паразитарное заболевание кожи и её производных — волос. На человеке могут паразитировать головная вошь (Pediculus humanus capitis), платяная вошь (Pediculus humanus corporis) и лобковая вошь (Phtyrus pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр., одновременная инфестация головной и платяной вши). Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека)[3].
Вши связаны с человеком с давних времён. Первые сообщения о них встречаются у Аристотеля (IV век до н. э.). Засохшие вши были обнаружены в древних захоронениях человека: у египетских, перуанских и индейских мумий. Вши найдены также на мумифицированных трупах людей в Гренландии и на Алеутских островах (XV век)[3]. Анализ ДНК вшей показал, что головная и платяная вошь обособились между 170,000 и 80,000 лет. Это свидетельствует о том, что вши были паразитами людей не менее 80 000 лет[4].
Почти за 500 лет до н. э. Геродот писал, что у египетских жрецов и писарей всегда были тщательно выбриты головы, «…чтобы никакая вошь или иная нечистая тварь не могла прицепиться к ним, когда они служат богам…». С этой же целью брили головы и подбородки фараоны, цари и вельможи в Древнем Египте.
Увеличение числа больных педикулёзом наблюдается, когда люди живут скученно и/или в антисанитарных условиях, например, во время войн, катастроф. Есть гипотеза, что вшами легче заразиться нервным, постоянно волнующимся людям. Иногда это связывают с изменением запаха человека в состоянии постоянного стресса[5]. Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ, в том числе по заболеваемости педикулёзом.
Головные и платяные вши передаются от человека к человеку при непосредственном контакте. Заражение головными вшами через одежду и предметы обихода рассматриваются больше как исключение, а не как правило.
Личная гигиена не имеет значения, вши одинаково предпочитают как чистые, так и грязные волосы. [6]
Лобковая вошь (площица), как правило, передаётся половым путём, но возможна также передача через вещи (постельное бельё, одежда и т. д.).
Невозможно заразиться вшами от животных, так как эти паразиты видоспецифичны, то есть человеческие вши могут жить только на человеке[7].
Педикулёз имеет следующие симптомы:
От момента заражения до первых признаков, болезни может пройти несколько недель.
В результате инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.
Стоит отметить, что платяные вши являются основными переносчиками сыпного тифа и ряда других риккетсиозов. Намного реже тиф переносят головные вши, в единичных случаях — площицы.
Платяные вши могут передавать трансмиссивные болезни, например волынскую лихорадку, вызываемую риккетсиями и распространяемую платяными вшами.
Головная вошь является переносчиком возбудителя вшивого возвратного тифа, платяная переносчиком вшивого сыпного тифа.
Для лечения педикулёза необходим комплексный подход, который уничтожит как гнид (яйца), так и взрослых особей. Способы борьбы отличаются для различных видов вшей.
Для избавления от площицы (лобковой вши) можно применить следующий способ:
Бельё и одежду следует прокипятить или обработать паром, так как простой низкотемпературной стирки может оказаться недостаточно. После высокотемпературной обработки следует на неделю вывесить бельё, желательно на солнце в проветриваемом месте.
Другой способ включает обработку инсектицидным препаратом, с последующей стиркой и недельным проветриванием на солнце.
Наиболее действенным считается обеззараживание одежды и белья в пароформалиновой камере. Этот метод более эффективен, так как сочетает высокотемпературную и химическую обработку.
При обработке одежды следует учитывать, что гниды могут откладываться в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку.
Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулёза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах кожного покрова человека, при распространённом процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из педикулоцидных препаратов.
В аптеках доступен широкий ассортимент противопедикулёзных средств — шампуни, мази, аэрозоли. Классическими препаратами для лечения данного заболевания являются:
Среди новых и эффективных препаратов для лечения педикулёза стоит отметить:
При использовании любых средств от вшей следует максимально точно соблюдать инструкцию, поскольку некоторые препараты достаточно токсичны (например, перметрин). Несмотря на то, что многие из них противопоказаны беременным и кормящим, согласно данным сайта embryotox.de, где собраны официально одобренные Министерством здравоохранения Германии рекомендации для лечения беременных, применение препаратов на основе диметикона ("Нюда") дозволено, так как они абсолютно не всасываются в организм.
Следует помнить, что даже при наличии овоцидного эффекта часть гнид, как правило, выживает, поэтому важно удалить их механически. Предпочтительно использовать специальные металлические частые гребни, который зачастую можно купить в аптеке вместе со средством от педикулёза. В отличие от обычных расчёсок, они обладают очень маленьким шагом зубчиков, поэтому вычёсывание ими более эффективно и отнимает меньше времени.
Так как гниды крепятся исключительно у корней волос, то самое важное — обработать первые 3-5 см от корня. Облегчить вычёсывание можно, нанеся на волосы бальзам, рыбий жир, масло, придав «эффект скольжения». Масло оливы избавляет от паразитов, а масло герани оказывает ещё и противовоспалительное действие, заживляет раны[9].
Такие методы борьбы с педикулёзом, как проглаживание и кипячение личного белья инфестированного человека, избыточны. Для существования вшам необходимо питание человеческой кровью каждые 2-3 часа, после 2 суток без крови вши перестают производить потомство. По этой причине, обязательное кипячение – неактуально, достаточна стирка при температуре 60 °C в течение получаса. Мягкие игрушки, например, подушки, входившие в контакт с заражённым достаточно положить в полиэтиленовый пакет при комнатной температуре на срок до 3 суток или же в холодильник на 2 дня. Этого достаточно для гибели вшей и гнид.[6] Расчёски можно промывать водой с мылом.
Лекарственные средства: ивермектин , перметрин, спиносад[10].
| Педикулёз |@text педикулез pediculosis вшивость лата pediculus вошь паразитарный заболевание кожа производный волос человек мочь паразитировать головной вошь pediculus humanus capitis платяной вошь pediculus humanus corporis лобковый вошь phtyrus pubis соответственно различать педикулез <person> платяной лобковый мочь возникать <person> педикулез когда присутствовать инфестация смешанный тип одновременный инфестация <person> платяной вошь вошь питаться кровь хозяин яица гнида приклеивать волос платяной вошь откладывать яица складка одежда <town> приклеивать волос тело человек вошь связать человек давний время сообщение встречаться <person> iv век засохнуть вошь быть обнаружить древние захоронение человек египетский перуанский индейский мумия вошь <person> мумифицировать труп <person> гренландия алеутский остров xv век анализ днк вшея показать что головной платяной вошь обособиться год свидетельствовать что вошь быть паразит <person> год год геродот писать что египетский жрец писарь быть тщательно выбрить <person> никакой вошь иной нечистый тварь мочь прицепиться когда служить бог цель брить <person> подбородок фараон царь вельможа древний египет увеличение больной педикулез наблюдаться когда человек жить скученно иить антисанитарный условие время воин катастрофа есть гипотеза что вошь легкий заразиться нервный постоянно волноваться человек иногда связывать изменение запах человек состояние постоянный стресс приток трудовой мигрант ухудшить санитарный гигиенический обстановка рф заболеваемость педикулез головной платяной вошь передаваться человек человек непосредственный контакт заражение головной вошь одежда предмет обиход рассматриваться большой как исключение как правило личный гигиена не_иметь значение вошь одинаково предпочитать как чистый грязный волос лобковый вошь площадь как правило передаваться половый путем возможный передача вещий постельный белье одежда невозможно заразиться вошь животное как паразит видоспецифичный есть человеческий вошь мочь жить человек педикулез иметь следующий симптом заражение признак болезнь мочь проить неделя результат инфицирование расчет мочь развиваться гноиничковый заболевание кожа стоить что платяной вошь являться основный переносчик сыпной тиф ряд риккетсиоз намного <town> тиф переносить головной вошь единичный случай площадь платяной вошь мочь передавать трансмиссивный болезнь волынский лихорадка вызывать риккетсия распространять платный вошь головной вошь являться переносчик возбудитель вшивый возвратный тиф платяной переносчик вшивый сыпной тиф лечение педикулез необходимый комплексный подход <person> уничтожить как гнида яица взрослый особей способ борьба отличаться различный вид вшея избавление площадь лобковой вошь можно применить следующие способ белье одежда следовать прокипятить обработать паром как простой низкотемпературноить стирка мочь оказаться недостаточно высокотемпературный обработка следовать неделя вывесить белье желательно солнце проветривать место способ включать обработка инсектицидный препарат <person> стирка недельный проветривание солнце наиболее действенный считаться обеззараживание одежда белье пароформалиновой камера метод эффективный как сочетать высокотемпературный химический обработка обработка одежда следовать учитывать что гнида мочь откладываться <person> складка швах одежда где мочь выдержать недостаточный тепловой обработка учитывать особый эпидемиологический значимость платный педикулез возможность фиксация гнида вопрос одежда пусковой волос кожный <town> человек распространить процесс необходимый решать вопрос дезинсекция одежда обработка больной педикулоцидный препарат аптека доступный широкия ассортимент противопедикулезный средство шампунь мазь аэрозоль классический препарат лечение заболевание являться новый эффективный препарат лечение педикулез стоить использование средство вшея следовать максимально точно соблюдать инструкция поскольку некоторый препарат достаточно токсичный периметр несмотря что многие противопоказанный беременный кормить согласно <person> embryotoxde где собрать официально одобрить министерство здравоохранение германия рекомендация лечение беременный применение препарат основа диметикона дозволить как абсолютно не_всасываться организм следовать помнить что наличие подводный эффект часть гнида как правило выживать важный удалить механически предпочтительно использовать специальный металлический частый гребень <person> зачастую можно купить аптека средство педикулез отличие обычный расческа обладать маленькая шагом зубчик вычесывание эффективно отнимать маленький время как гнида крепиться исключительно <person> волос важный обработать сантиметр корень облегчить вычесывание можно нанести волос бальзам рыбий жир масло придать эффект скольжение масло олива избавлять паразит масло герань оказывать противовоспалительный деиствие заживлять рана метод борьба педикулез как поглаживание кипячение личный белье инфестировать человек избыточный существование необходимый питание человеческой кровь час сутки кровь вошь переставать производить потомство причина обязательный кипячение неактуальный достаточный стирка температура получас мягкий игрушка подушка входить контакт заразить достаточно положить полиэтиленовый пакет комнатный температура срок сутки холодильник достаточно гибель вшея гнида расческа можно промывать водоить мыло лекарственный средство ивермектин периметр |@ngram вошь_pediculus вошь_pediculus вошь_pediculus паразитарный_заболевание заболевание_кожа заболевание_кожа человек_мочь мочь_паразитировать паразитировать_головной головной_вошь головной_вошь головной_вошь головной_вошь головной_вошь pediculus_humanus pediculus_humanus платяной_вошь платяной_вошь платяной_вошь платяной_вошь платяной_вошь платяной_вошь платяной_вошь лобковый_вошь лобковый_вошь различать_педикулез <person>_педикулез <person>_педикулез <person>_возникать когда_присутствовать смешанный_тип вошь_питаться питаться_кровь кровь_хозяин яица_гнида яица_гнида вошь_откладывать откладывать_яица складка_одежда тело_человек человек_вошь вошь_связать давний_время <person>_iv iv_век вошь_быть вошь_быть быть_обнаружить xv_век анализ_днк показать_что что_вошь что_вошь паразит_быть <person>_паразит писать_что быть_тщательно никакой_вошь служить_бог древний_египет больной_педикулез педикулез_наблюдаться когда_наблюдаться когда_человек человек_жить время_воин есть_гипотеза гипотеза_что вошь_легкий легкий_заразиться заразиться_нервный изменение_запах запах_человек постоянный_стресс приток_трудовой трудовой_мигрант мигрант_ухудшить ухудшить_санитарный санитарный_гигиенический гигиенический_обстановка заболеваемость_педикулез головной_педикулез передаваться_вошь непосредственный_контакт заражение_контакт предмет_обиход обиход_рассматриваться рассматриваться_большой как_исключение как_правило как_правило как_правило правило_личный личный_гигиена гигиена_не_иметь значение_не_иметь вошь_одинаково одинаково_предпочитать предпочитать_как грязный_волос правило_передаваться передаваться_половый половый_путем вещий_постельный постельный_белье белье_одежда невозможно_заразиться заразиться_вошь есть_человеческий человеческий_вошь вошь_мочь вошь_мочь мочь_жить педикулез_иметь иметь_следующий следующий_симптом признак_болезнь болезнь_мочь мочь_проить результат_инфицирование инфицирование_расчет расчет_мочь мочь_развиваться что_платяной вошь_являться вошь_являться являться_основный основный_переносчик переносчик_сыпной сыпной_тиф сыпной_тиф намного_<town> <town>_тиф тиф_переносить переносить_головной единичный_случай мочь_передавать передавать_трансмиссивный трансмиссивный_болезнь лихорадка_вызывать вызывать_риккетсия являться_переносчик переносчик_возбудитель возвратный_тиф платяной_переносчик лечение_педикулез лечение_педикулез педикулез_необходимый необходимый_комплексный комплексный_подход <person>_подход <person>_уничтожить уничтожить_как как_гнида как_гнида как_гнида взрослый_особей способ_борьба борьба_отличаться различный_вид вошь_можно можно_применить одежда_следовать одежда_следовать как_простой мочь_оказаться оказаться_недостаточно обработка_следовать способ_включать включать_обработка наиболее_действенный действенный_считаться сочетать_как химический_обработка обработка_одежда следовать_учитывать учитывать_что мочь_откладываться где_одежда мочь_выдержать недостаточный_тепловой тепловой_обработка учитывать_особый особый_эпидемиологический эпидемиологический_значимость возможность_фиксация вопрос_одежда пусковой_волос волос_кожный кожный_<town> распространить_процесс необходимый_решать решать_вопрос дезинсекция_одежда обработка_больной шампунь_мазь заболевание_являться эффективный_препарат педикулез_стоить следовать_максимально максимально_точно точно_соблюдать соблюдать_инструкция поскольку_некоторый некоторый_препарат препарат_достаточно достаточно_токсичный что_многие беременный_противопоказанный официально_одобрить одобрить_министерство министерство_здравоохранение здравоохранение_германия германия_рекомендация лечение_беременный применение_препарат организм_следовать следовать_помнить помнить_что наличие_подводный подводный_эффект важный_удалить предпочтительно_использовать использовать_специальный специальный_металлический металлический_частый частый_гребень <person>_зачастую зачастую_можно маленький_время рыбий_жир жир_масло противовоспалительный_деиствие метод_борьба кипячение_личный личный_белье питание_необходимый человеческой_кровь кровь_вошь вошь_переставать переставать_производить производить_потомство обязательный_кипячение мягкий_игрушка заразить_достаточно достаточно_положить комнатный_температура можно_промывать промывать_водоить лекарственный_средство паразитарный_заболевание_кожа волос_на_тело встречаться_у_<person> увеличение_число_больной когда_человек_жить связывать_с_изменение человек_в_состояние обстановка_в_рф передаваться_от_человек человек_к_человек одежда_и_предмет правило_личный_гигиена передаваться_половый_путем белье_и_одежда белье_и_одежда белье_и_одежда иметь_следующий_симптом признак_болезнь_мочь неделя_в_результат стоить_отметить_что являться_переносчик_возбудитель комплексный_подход_<person> препарат_с_<person> следовать_учитывать_что откладываться_в_<person> где_они_мочь препарат_для_лечение препарат_для_лечение лечение_данный_заболевание препарат_и_эффективный препарат_на_основа следовать_помнить_что отличие_от_обычный исключительно_у_<person> входить_в_контакт контакт_с_заразить водоить_с_мыло свидетельствовать_о_тот_что лечение_данный_заболевание_являться несмотря_на_то_что |@letter B |
Пеллагра | Пелла́гра — заболевание, один из авитаминозов, который является следствием длительного неполноценного питания (недостаток витамина PP и белков, в особенности содержащих незаменимую аминокислоту триптофан).
Первое описание болезни, которую испанские крестьяне называли mal de la rosa в 1735 году даёт испанец Касаль (Gaspar Casal)[3]. В 1771 году Фраполи (Frapolli) описал её в Милане и впервые ввёл в медицинскую литературу народное название «пеллагра» — от итал. pelle кожа и agra шершавая, указывающее на изменения кожи при этой болезни[3].
В XIX веке это заболевание часто встречалось среди населения районов, где в качестве основного пищевого продукта употреблялась кукуруза и было характерно для сельского населения Испании, Италии, Франции, Австро-Венгрии, а также американского Юга[4]. Если в рационе питания не хватает фруктов и овощей, мяса и молока, а диета в основном состоит из продуктов, богатых крахмалом, то эта болезнь получает распространение[5]. Так, для Ирландии в XVIII веке главным «хлебом насущным» стал картофель, а для многих стран южной Европы — кукуруза. Последствием этого было распространение болезней, вызванных употреблением однообразной пищи и недостатком витаминов.
Американский профессор Джозеф Гольдбергер в 1916 году решил установить, является ли пеллагра инфекционной болезнью, или же она относится к авитаминозам. Для этого Гольдбергер и пятнадцать его коллег поставили опыт на себе. Они взяли материал от больных пеллагрой — кровь, выделения из носа и рта, кожные чешуйки — и в течение месяца подмешивали к своей пище. Никто из врачей не заболел пеллагрой, что опровергло мнение об её инфекционной природе.
Многочисленные клинические наблюдения витаминолога Рысса Симона Михайловича в блокадном Ленинграде подтвердили, что пеллагра относится к болезням множественной витаминной недостаточности.
До сих пор распространено в Южной Америке и Африке[6], а также среди хронических алкоголиков[5].
Классическое название пеллагры — «болезнь трёх Д» — диарея, дерматит, деменция[7][8]. (В англоязычной литературе иногда добавляют четвёртую «Д» — смерть англ. Death.)
Также симптомами являются:
Пеллагра может развиться по нескольким причинам, каждая из которых связана с нехваткой никотиновой кислоты: во-первых, недостаток никотиновой кислоты в питании; во-вторых, она может развиться в результате нехватки триптофана[9] (незаменимой аминокислоты, содержащейся в яйцах, мясе, рыбе, птице и сое[10]), который организм перерабатывает в никотиновую кислоту; в-третьих, она может быть вызвана избытком лейцина, хотя связь неясна[11].
Изменения в метаболизме белков также могут вызвать «пеллагроподобные» симптомы. Примером тому служит карциноидный синдром — болезнь, при которой карциноидные опухоли производят избыточный серотонин. У здоровых людей только один процент пищевого триптофана преобразуется в серотонин; однако у пациентов с карциноидным синдромом это значение может увеличиваться до 70 процентов. Увеличение потребления триптофана на создание серотонина у пациентов с метастазовыми опухолями может вызвать нехватку триптофана. Таким образом, карциноидный синдром может вызвать сокращение синтеза белков, нехватку никотиновой кислоты и клинические проявления пеллагры.
Без лечения болезнь может убить в течение 4—5 лет. Лекарством является никотинамид — химическое вещество, родственное ниацину. Частота и доза применения никотинамида зависят от состояния пациента.
Советский врач Лев Александрович Зильбер разработал против пеллагры дрожжевой препарат из ягеля.[12].
Чаще всего данным заболевание отмечается у цыплят, поросят и собак, реже у животных других видов. Как и у человека, самый яркий признак пеллагры-дерматит. У поросят процесс начинается с эритемы, затем образуются просовидные узелки, которые быстро превращаются в пузырьки с серозно-гнойным содержимым, подсыхающим в виде коричневого цвета корочек. В желудочно-кишечном тракте у свиней находили некроз и изъявления лимфатических фолликулов, атрофические процессы желудка и тонкого кишечника, геморрагические и дифтеритрические колиты. У цыплят ухудшается оперение, на коже ног, около глаза и клюва появляются чешуйки в избыточном количестве, признаки гиперкератоза.[13]
Болезнь возникает в результате недостатка или отсутствия в организме животного никотиновой кислоты и её амида, а также аминокислоты триптофана. Гиповитаминоз РР может развиваться при недостаточном количестве в рационе богатых триптофаном белков, особенно при скармливании кукурузы и кукурузного зерна в большом количестве, при одностороннем высококонцентрированном кормлении, а также при даче варёного картофеля свиньям и собакам.[13]
| Пеллагра |@text пеллагра заболевание авитаминоз <person> являться следствие длительный неполноценный питание недостаток витамин pp белок особенность содержимый незаменимый аминокислота триптофан первое описание болезнь испанский крестьянин называть mal de la rosa год давать испанец <person> gaspar casal год триполи frapolli описать милан впервые ввести медицинский литература народный название пеллагра италый pelle кожа agra шершавый указывать изменение кожа болезнь xix век заболевание часто встречаться население <person> где качество основный пищевой продукт употребляться кукуруза быть характерный сельский население испания италия франция американский юг рацион питание не_хватать фрукт овощ мясо молоко диета основное состоять продукт богатый крахмал болезнь получать распространение ирландия xviii век главное хлеб насущный стать картофель многий страна <person> европа кукуруза последствие быть распространение болезнея вызвать употребление однообразный пища недостаток витамин <person> профессор <person> <person> год решить установить являться пеллагра инфекционноить болезнь относиться авитаминоз <person> пятнадцать коллега поставить опыт взять материал больной пеллагроить кровь выделение нос рот кожный чешуйка месяц подмешивать <person> пища врачей не_заболеть пеллагроить что опровергнуть мнение инфекционноить природа многочисленный клинический наблюдение витаминолог росс <person> <person> блокадный <region> подтвердить что пеллагра относиться болезнь множественноить витаминный недостаточность пора распространить <person> америка африка хронический алкоголик классический название пеллагра болезнь диарея дерматит деменция англоязычный литература иногда добавлять четвертовать смерть англ death симптом являться пеллагра мочь развиться причина связать нехватка никотиновый кислота вопервое недостаток никотиновый кислота питание вовторое мочь развиться результат нехватка триптофан незаменимои аминокислота содержаться лицо мясо рыба птица <person> организм перерабатывать никотиновый кислота мочь быть вызвать избыток <person> неясный изменение метаболизм белок мочь вызвать пеллагроподобный симптом пример служить карциноидный синдром болезнь <person> карциноидный опухоль производить <person> серотонин здоровый <person> процент пищевой триптофан преобразоваться серотонин пациент карциноидный синдром значение мочь увеличиваться процент увеличение потребление триптофан создание серотонин пациент метастазовый опухоль мочь вызвать нехватка триптофан образ карциноидный синдром мочь вызвать сокращение синтез белок нехватка никотиновый кислота клинический проявление пеллагра лечение болезнь мочь убить год лекарство являться никотин амид химический вещество родственный <person> частота доза применение никотин амид зависеть состояние пациент советский врач левый <person> зильбер разработать пеллагра дрожжевой препарат чаща заболевание отмечаться цыпленок поросенок собака <town> животное вид как человек <person> яркий признак пеллагра дерматит поросенок процесс начинаться эритема образоваться просовидный узелок превращаться пузырек <person> содержимое отдыхать вид коричневый цвет корочка желудочнокишечный тракт свиней находить некроз изъявление лимфатический фолликул атрофический процесс желудок тонкий кишечник геморрагический дифтеритрический колит цыпленок ухудшаться оперение кожа нога глаз клюв появляться чешуйка избыточный количество признак болезнь возникать результат недостаток отсутствие организм животное никотиновый кислота амид аминокислота триптофан гиповитаминоз рр мочь развиваться недостаточный количество рацион богатый триптофан белок особенно скармливание кукуруза кукурузный зерно большой количество односторонний высококонцентрированный кормление дача вареный картофель свинья собака |@ngram <person>_авитаминоз являться_<person> являться_следствие следствие_длительный длительный_неполноценный неполноценный_питание недостаток_питание недостаток_витамин недостаток_витамин особенность_содержимый содержимый_незаменимый незаменимый_аминокислота аминокислота_триптофан аминокислота_триптофан первое_описание описание_болезнь mal_de de_la впервые_ввести медицинский_литература литература_народный народный_название название_пеллагра название_пеллагра изменение_кожа xix_век заболевание_часто часто_встречаться <person>_где качество_основный основный_пищевой пищевой_продукт продукт_употребляться сельский_население население_испания италия_испания франция_италия американский_юг рацион_питание мясо_овощ основное_состоять продукт_богатый распространение_получать xviii_век век_главное многий_страна <person>_европа распространение_болезнея вызвать_употребление употребление_однообразный однообразный_пища профессор_<person> профессор_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_решить решить_установить инфекционноить_болезнь коллега_поставить поставить_опыт взять_материал выделение_кровь кожный_чешуйка <person>_пища инфекционноить_природа многочисленный_клинический клинический_наблюдение <region>_подтвердить подтвердить_что болезнь_множественноить витаминный_недостаточность пора_распространить <person>_америка хронический_алкоголик классический_название англоязычный_литература литература_иногда иногда_добавлять симптом_являться мочь_развиться мочь_развиться нехватка_никотиновый нехватка_никотиновый никотиновый_кислота никотиновый_кислота никотиновый_кислота никотиновый_кислота никотиновый_кислота недостаток_никотиновый результат_нехватка нехватка_триптофан нехватка_триптофан мясо_рыба рыба_птица мочь_быть быть_вызвать вызвать_избыток избыток_<person> изменение_неясный метаболизм_белок мочь_вызвать мочь_вызвать мочь_вызвать карциноидный_синдром карциноидный_синдром карциноидный_синдром опухоль_производить <person>_серотонин здоровый_<person> процент_пищевой пищевой_триптофан мочь_увеличиваться увеличение_потребление потребление_триптофан создание_серотонин опухоль_мочь вызвать_нехватка синдром_мочь вызвать_сокращение сокращение_синтез синтез_белок нехватка_белок клинический_проявление лечение_болезнь болезнь_мочь мочь_убить лекарство_являться химический_вещество родственный_<person> состояние_пациент советский_врач врач_левый заболевание_отмечаться собака_<town> яркий_<person> яркий_признак процесс_начинаться вид_коричневый коричневый_цвет цвет_корочка желудочнокишечный_тракт находить_некроз лимфатический_фолликул атрофический_процесс процесс_желудок тонкий_кишечник кожа_нога появляться_чешуйка избыточный_количество болезнь_возникать результат_недостаток организм_животное животное_никотиновый мочь_развиваться недостаточный_количество рацион_богатый богатый_триптофан триптофан_белок большой_количество <person>_являться_следствие белок_в_особенность ввести_в_медицинский указывать_на_изменение изменение_на_кожа часто_встречаться_заболевание встречаться_среди_население <person>_среди_население фрукт_и_овощ мясо_и_молоко диета_в_основное состоять_в_основное состоять_из_продукт пища_и_недостаток профессор_<person>_<person> профессор_<person>_<person> выделение_из_кровь выделение_из_нос рот_и_нос распространить_в_<person> америка_и_африка кислота_в_питание развиться_в_результат мочь_быть_вызвать изменение_в_метаболизм опухоль_мочь_вызвать синдром_мочь_вызвать кислота_и_клинический лечение_болезнь_мочь частота_и_доза зависеть_от_состояние <town>_у_животное животное_другой_вид как_другой_вид <person>_у_человек превращаться_в_пузырек пузырек_с_<person> желудок_и_тонкий возникать_в_результат отсутствие_в_организм развиваться_при_недостаточный профессор_<person>_<person>_<person> мочь_развиться_в_результат как_и_другой_вид как_и_у_человек |@letter E |
Пеллюцидная_краевая_дегенерация | Пеллюцидная краевая дегенерация (краевая дегенерация прозрачной зоны, кератоторус) — редкое дегенеративное заболевание роговицы, иногда ошибочно диагностируемое как кератоконус. Характеризуется истончением узкой полосы роговицы по её краю. Обычно поражает оба глаза, хотя описаны случаи односторонней дегенерации. Впервые заболевание было описано в 1957 году.
Для точной диагностики пеллюцидной дегенерации на ранней стадии требуется изучение топографии роговицы — на карте кривизны при этом заболевании виден характерный паттерн в виде «двух целующихся птиц» (kissing birds; butterfly pattern).[1]
При гистологическом анализе образцов, изъятых при кератопластике, отмечается истончение стромы, разрывы либо отсутствие Боуменовой мембраны в местах истончения.
| Пеллюцидная_краевая_дегенерация |@text пеллюцидный краевой дегенерация краевой дегенерация прозрачноить зона кератоторус редкий дегенеративный заболевание роговица иногда ошибочно диагностировать как кератоконус характеризоваться истончение узкий полоса роговица край обычно поражать глаз описать случай одностороннея дегенерация впервые заболевание быть описать год <person> диагностика пеллюцидноить дегенерация раннея стадия требоваться изучение топография роговица карта кривизна заболевание видный <person> паттерн вид целоваться птица kissing birds butterfly pattern гистологический анализ <person> изъять кератопластика отмечаться истончение строма разрыв отсутствие боуменовой мембрана место истончение |@ngram краевой_дегенерация краевой_дегенерация краевой_дегенерация дегенерация_прозрачноить прозрачноить_зона редкий_дегенеративный дегенеративный_заболевание заболевание_роговица иногда_ошибочно ошибочно_диагностировать диагностировать_как как_кератоконус характеризоваться_истончение истончение_узкий узкий_полоса полоса_роговица край_обычно обычно_поражать описать_случай случай_одностороннея заболевание_впервые заболевание_быть быть_описать диагностика_<person> раннея_стадия стадия_требоваться требоваться_изучение топография_роговица <person>_паттерн гистологический_анализ <person>_анализ отмечаться_истончение истончение_строма место_истончение ошибочно_диагностировать_как впервые_заболевание_быть заболевание_быть_описать впервые_заболевание_быть_описать |@letter H |
Пемфигус | Пе́мфигус, или пузырчатка, — группа редких, но нередко весьма тяжёлых, инвалидизирующих и потенциально смертельных везикулобуллёзных (пузырчатых) аутоиммунных заболеваний, поражающих кожу и слизистые оболочки.[2] Опасность болезни заключается в ее прогрессирующем течении, которое сопровождается усиленными катаболическими процессами с потерей организмом жидкости и белка, а также присоединением вторичной бактериальной и вирусной инфекции. Совокупность этих факторов может привести к сепсису или порокам сердца.[3]
Выделяют следующие клинические варианты течения пузырчатки[4]:
Причиной пемфигуса является образование аутоагрессивных антител к одному или нескольким белкам из семейства десмоглеинов. Десмоглеины являются своеобразным «клеем», который соединяет рядом расположенные эпидермальные клетки с помощью особых соединительных элементов, называемых десмосомами. Когда аутоантитела и активированные лимфоциты атакуют десмоглеины, клетки эпидермиса отделяются друг от друга и эпидермис становится «расклеенным», пористым, легко отслаивающимся и высоко подверженным проникновению чужеродных микроорганизмов (бактерий и грибов). Этот феномен называется акантолиз. В результате этого на коже или в толще кожи образуются гноящиеся, заполненные экссудатом пузырьки (откуда и просторечное название болезни — «пузырчатка»), которые затем отслаиваются от кожи, обнажая подлежащие её слои или подлежащие ткани, и формируют инфицированные, гнойные язвы. В тяжёлых случаях эти пузырьки и язвы могут покрывать значительную часть поверхности кожи.[5]
Первоначально причины этой болезни были неизвестны, и термин «пемфигус», или «пузырчатка» применялся к любому заболеванию кожи и слизистых, сопровождающемуся образованием пузырьков, акантолизом и отслойкой кожи с образованием гноящихся язв. В 1964 году была опубликована историческая статья, изменившая понимание пемфигуса и подход к его диагностике и лечению. С этого времени наличие в плазме крови больных антител к десмоглеинам стало обязательным критерием диагностики пемфигуса.[6][7] В 1971 году была опубликована ещё одна статья, подробно исследующая аутоиммунную природу и механизмы этого заболевания.[8][9]
Основой лечения пемфигуса является назначение глюкокортикоидов, таких, как дексаметазон, преднизолон. При этом нередко, особенно при тяжёлом течении пемфигуса, требуются высокие дозы глюкокортикоидов, вызывающие серьёзные побочные эффекты. Чтобы избежать этих побочных эффектов, глюкокортикоиды при пемфигусе, особенно тяжёлого течения, нередко комбинируют с иммуносупрессорами, в частности, циклоспорином, микофенолят мофетилом, циклофосфамидом, азатиоприном или метотрексатом.
Показано внутривенное введение высоких доз нормального человеческого иммуноглобулина, особенно при паранеопластическом пемфигусе. В последние годы показана высокая эффективность анти-CD20 моноклонального антитела ритуксимаб (Мабтера) при не поддающемся другим методам терапии пемфигусе. Также показан и эффективен плазмаферез, способствующий быстрому удалению циркулирующих антител к десмоглеину из крови.
Инфекционные и грибковые осложнения, проистекающие как от снижения барьерной функции кожи и слизистых в результате самой болезни, так и от применения глюкокортикоидов и иммуносупрессоров, лечат назначением соответствующих антибиотиков и противогрибковых препаратов.
Больные с крайне тяжёлым, потенциально летальным течением пемфигуса, не поддающимся другим методам лечения, могут быть кандидатами на аллотрансплантацию костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток от неродственного донора. Терапевтический эффект аллотрансплантации при пемфигусе связывают не только и не столько с глубокой иммуносупрессией в период кондиционирования пациента для трансплантации и с последующим применением иммуносупрессоров для профилактики отторжения трансплантата, сколько с так называемой реакцией «трансплантат против аутоиммунитета» (РТПА), с уничтожением донорскими лимфоцитами аутоагрессивных лимфоцитов хозяина, вырабатывающих антитела к десмоглеину. Доказательством этого служит тот факт, что терапевтический эффект аллотрансплантации в отношении пемфигуса наиболее выражен у тех больных, у которых после трансплантации развивается лёгкая или средняя степень реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ). В то же время тяжёлая РТПХ сама по себе может привести к смерти больного, а применяемые режимы кондиционирования обладают высокой органной токсичностью и могут быть летальными вследствие инфекционных осложнений, длительного агранулоцитоза, неудачи с приживлением трансплантата и др. Поэтому такое лечение следует считать «терапией отчаяния» при тяжёлом пемфигусе.
Прогноз заболевания условно неблагоприятный, даже при своевременно начатом адекватном лечении возможен летальный исход. Течение заболевания хроническое, адекватная терапия лишь уменьшает выраженность клинических проявлений, но не устраняет причину заболевания. В периоды обострения трудоспособность резко снижена, при тяжелом течении возможна инвалидизация больного.
| Пемфигус |@text пемфигус пузырчатка группа редкий нередко весьма тяжелый инвалидизировать потенциально смертельный везикулобуллезный пузырчатый аутоиммунный заболевание поражающий кожа слизистый оболочка опасность болезнь заключаться прогрессировать сопровождаться усиленный катаболический процесс потерей организм жидкость белок присоединение вторичноить бактериальноить <person> инфекция совокупность фактор мочь привести сепсис порок сердце выделять следующий клинический вариант <person> пемфигус являться образование аутоагрессивный антитело белок семеиство десмоглеин десмоглеин являться своеобразный клей <person> соединять ряд расположить эпидермальный клетка помощь особый соединительный элемент называть десмосома когда аутоантитело активированный лимфоцит атаковать десмоглеин клетка эпидермис отделяться эпидермис становиться расклеить пористый легко отслаиваться высоко подверженный проникновение чужеродный микроорганизм бактерия грибов феномен называться акантолиз результат кожа толща кожа образоваться молиться заполнить экссудат пузырек откуда просторечный название болезнь пузырчатка отслаиваться кожа обнажать подлежащее слоить подлежащее ткань формировать инфицировать гноиный язва тяжелый случай пузырек язва мочь покрывать значительный часть поверхность кожа первоначально причина болезнь быть неизвестный термин пемфигус пузырчатка применяться заболевание кожа слизистый сопровождаться образование пузырек акантолиз отслоикой кожа образование молиться язва год быть опубликовать исторический статья изменить понимание пемфигус подход диагностик лечение время наличие плазма кровь больной антитело десмоглеин стать обязательный критерий диагностика год быть опубликовать статья подробно следующий аутоиммунный природа механизм заболевание основой лечение пемфигус являться назначение глюкокортикоид как дексаметазон преднизолон нередко особенно тяжелый пемфигус требоваться высокий доза глюкокортикоид вызывающий серьезный побочный эффект избежать побочный эффект глюкокортикоид пемфигус особенно тяжелый нередко комбинировать иммуносупрессор циклоспорин микофенолят мофетил циклофосфамид азатиоприн <person> показать внутривенный введение высокий доза нормальный человеческий иммуноглобулин особенно паранеопластический пемфигус год показать высокий эффективность кантри моноклональный антитело ритуксимаб мабтер не_поддаваться метод терапия пемфигус показать эффективный плазмаферез способствовать быстрый удаление циркулировать антитело десмоглеин кровь инфекционный грибковый осложнение проистекать как снижение барьерноить функция кожа слизистый результат самои болезнь применение глюкокортикоид иммуносупрессор лечить назначение соответствующий антибиотик противогрибковый препарат больной краина тяжелый потенциально летальный пемфигус не_поддаваться метод лечение мочь быть кандидат аллотрансплантация костный мозг гемопоэтический стволовой клетка родственный донор <person> эффект аллотрансплантация пемфигус связывать столько глубокой <person> период кондиционирование пациент трансплантация последующий применение иммуносупрессор профилактика отторжение трансплантат сколько называемои <person> трансплантат аутоиммунитет рот уничтожение донорский лимфоцит аутоагрессивный лимфоцит хозяин вырабатывать антитело десмоглеин доказательство служить факт что <person> эффект аллотрансплантация отношение пемфигус наиболее выразить больной трансплантация развиваться легкий средний степень реакция трансплантат хозяин ртпха время тяжелый ртпха мочь привести смерть больной применять режим кондиционирование обладать высокой органный токсичность мочь быть летальный вследствие инфекционный осложнение длительный агранулоцитоз неудача привлечение трансплантат лечение следовать считать <person> отчаяние тяжелый пемфигус прогноз заболевание условно <person> своевременно начать адекватный лечение возможный <person> исход заболевание хронический адекватный терапия уменьшать выраженность клинический проявление не_устранять причина заболевание период обострение трудоспособность резко снизить тяжелый возможный инвалидизация больной |@ngram группа_редкий нередко_весьма весьма_тяжелый тяжелый_инвалидизировать потенциально_смертельный аутоиммунный_заболевание заболевание_поражающий поражающий_кожа слизистый_оболочка сопровождаться_усиленный катаболический_процесс потерей_организм жидкость_организм присоединение_вторичноить вторичноить_бактериальноить <person>_инфекция фактор_мочь мочь_привести мочь_привести порок_сердце выделять_следующий следующий_клинический клинический_вариант пемфигус_являться пемфигус_являться являться_образование являться_своеобразный <person>_соединять соединять_ряд расположить_ряд эпидермальный_клетка помощь_особый особый_соединительный соединительный_элемент когда_аутоантитело активированный_лимфоцит лимфоцит_атаковать клетка_эпидермис эпидермис_отделяться эпидермис_становиться легко_отслаиваться высоко_подверженный подверженный_проникновение проникновение_чужеродный чужеродный_микроорганизм микроорганизм_бактерия называться_феномен толща_кожа кожа_образоваться заполнить_экссудат экссудат_пузырек название_болезнь подлежащее_ткань формировать_инфицировать гноиный_язва тяжелый_случай мочь_покрывать покрывать_значительный значительный_часть часть_поверхность поверхность_кожа кожа_первоначально первоначально_причина болезнь_быть быть_неизвестный заболевание_кожа сопровождаться_образование образование_пузырек год_быть год_быть быть_опубликовать быть_опубликовать опубликовать_исторический исторический_статья изменить_понимание понимание_пемфигус плазма_кровь кровь_больной больной_антитело стать_обязательный обязательный_критерий критерий_диагностика подробно_следующий следующий_аутоиммунный аутоиммунный_природа заболевание_основой основой_лечение лечение_пемфигус являться_назначение назначение_глюкокортикоид как_дексаметазон преднизолон_дексаметазон требоваться_высокий высокий_доза высокий_доза доза_глюкокортикоид вызывающий_серьезный серьезный_побочный побочный_эффект побочный_эффект эффект_глюкокортикоид особенно_тяжелый показать_внутривенный внутривенный_введение нормальный_человеческий человеческий_иммуноглобулин год_показать показать_высокий высокий_эффективность моноклональный_антитело антитело_ритуксимаб метод_терапия терапия_пемфигус эффективный_плазмаферез способствовать_быстрый быстрый_удаление удаление_циркулировать циркулировать_антитело грибковый_осложнение функция_кожа самои_болезнь применение_глюкокортикоид лечить_назначение назначение_соответствующий соответствующий_антибиотик противогрибковый_препарат краина_тяжелый тяжелый_потенциально потенциально_летальный метод_лечение лечение_мочь мочь_быть мочь_быть быть_кандидат костный_мозг гемопоэтический_стволовой стволовой_клетка родственный_донор <person>_эффект <person>_эффект пемфигус_связывать профилактика_отторжение отторжение_трансплантат называемои_<person> <person>_трансплантат уничтожение_донорский донорский_лимфоцит лимфоцит_хозяин вырабатывать_антитело факт_что отношение_пемфигус пемфигус_наиболее наиболее_выразить трансплантация_развиваться развиваться_легкий средний_степень степень_реакция реакция_трансплантат смерть_больной применять_режим обладать_высокой органный_токсичность летальный_вследствие вследствие_инфекционный инфекционный_осложнение осложнение_длительный длительный_агранулоцитоз привлечение_трансплантат лечение_следовать следовать_считать <person>_считать тяжелый_пемфигус прогноз_заболевание заболевание_условно условно_<person> своевременно_начать начать_адекватный адекватный_лечение лечение_возможный возможный_<person> <person>_исход хронический_заболевание адекватный_терапия уменьшать_выраженность выраженность_клинический клинический_проявление не_устранять_причина причина_заболевание период_обострение обострение_трудоспособность трудоспособность_резко резко_снизить возможный_инвалидизация инвалидизация_больной кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый жидкость_и_белок фактор_мочь_привести выделять_следующий_клинический следующий_клинический_вариант клетка_с_помощь кожа_с_образование год_быть_опубликовать год_быть_опубликовать диагностик_и_лечение наличие_в_плазма плазма_кровь_больной особенно_при_тяжелый серьезный_побочный_эффект год_показать_высокий показать_высокий_эффективность слизистый_в_результат лечение_мочь_быть гемопоэтический_стволовой_клетка <person>_так_называемои развиваться_после_трансплантация легкий_или_средний привести_к_смерть токсичность_и_мочь следовать_считать_<person> прогноз_заболевание_условно заболевание_условно_<person> адекватный_лечение_возможный лечение_возможный_<person> возможный_<person>_исход хронический_течение_заболевание выраженность_клинический_проявление кожа_и_слизистый_оболочка мочь_привести_к_смерть привести_к_смерть_больной прогноз_условно_<person>_заболевание |@letter L |
Пентасомия_по_X-хромосоме | Пентасомия по X-хромосоме (49,XXXXX) — наследственное нарушение, обусловленное наличием дополнительных X хромосом, является частным случаем анеуплоидии. Представляет собой хромосомную аномалию, при которой у женщины пять Х-хромосом вместо двух[1]. Признаки могут включать умственную отсталость, низкий рост, низко посаженные уши[en], мышечную гипотонию и задержку развития[2][1]. Осложнения могут включать врожденные пороки сердца[3].
Состояние связано с проблемами при формировании репродуктивных клеток у родителей такого человека[1]. Факторы риска включают пожилой возраст родителей на момент зачатия[1]. Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается хромосомным анализом[1].
Лечение производится симптоматически[1]. Впервые пентасомия была обнаружена в 1963 году[1].
Состояние крайне редкое, по состоянию на 2011г. было зарегистрировано менее сорока случаев[2][3].
Основными симптомами пентасомии по X хромосоме являются умственная отсталость, низкий рост и черепно-лицевые аномалии[4]. Другие физические черты включают в себя следующее:
Считается, что анеуплоидия вызвана проблемами, возникающими во время мейоза, либо у матери, либо у матери и отца. Последовательные несоответствия наблюдались у матери по крайней мере одного пациента[4][6].
Особенности синдрома, вероятно, возникают из-за недостаточности инактивации X-хромосомы и наличия нескольких X-хромосом от одного и того же родителя, что вызывает проблемы с геномным импринтингом. Теоретически, инактивации X-инактивация должна происходить и оставлять только одну активную X-хромосому в каждой клетке. Однако сбой этого процесса наблюдался у одного исследованного человека. Предполагается, что причиной этого является наличие необычно большого и несбалансированного числа Х-хромосом, мешающих процессу[6].
| Пентасомия_по_X-хромосоме |@text <person> хромосома наследственный нарушение обусловить наличие дополнительный хромосома являться частное случаем анеуплоидия представлять собои хромосомный аномалия <person> женщина хромосома вместо признак мочь включать умственный отсталость низкия рост низко посадить ухо мышечный гипотония задержка развитие осложнение мочь включать врожденный порок сердце состояние связать проблема формирование репродуктивный клетка родителей человек фактор риска включать пожилой возраст родителей зачатие диагноз подозреваться основание симптом подтверждаться хромосомный анализ лечение производиться впервые <person> быть обнаружить год состояние краина редкий состояние быть зарегистрировать сорок случай основный симптом <person> хромосома являться умственный отсталость низкия рост черепнолицевый аномалия физический черта включать следующий считаться что анеуплоидия вызвать проблема возникать время мейоз матерь матерь отец последовательный несоответствие наблюдаться матерь краиней мера пациент особенность синдром вероятно возникать изз недостаточность инактивация хромосома наличие хромосома родитель что вызывать проблема геномный импринтинг теоретически инактивация xинактивация происходить оставлять активный xхромосома каждоить клетка сбоить процесс наблюдаться исследовать человек предполагаться что <person> являться наличие необычно большой несбалансированный хромосома мешать процесс |@ngram наследственный_нарушение обусловить_нарушение обусловить_наличие наличие_дополнительный хромосома_являться хромосома_являться являться_частное частное_случаем случаем_анеуплоидия представлять_собои хромосомный_аномалия хромосома_вместо признак_мочь мочь_включать мочь_включать включать_умственный умственный_отсталость умственный_отсталость отсталость_низкия отсталость_низкия низкия_рост низкия_рост мышечный_гипотония задержка_развитие развитие_осложнение осложнение_мочь включать_врожденный врожденный_порок порок_сердце состояние_связать формирование_репродуктивный репродуктивный_клетка фактор_риска риска_включать включать_пожилой пожилой_возраст возраст_родителей основание_симптом подтверждаться_хромосомный хромосомный_анализ лечение_производиться <person>_впервые <person>_быть быть_обнаружить состояние_краина краина_редкий быть_зарегистрировать сорок_случай случай_основный основный_симптом симптом_<person> физический_черта черта_включать считаться_следующий считаться_что что_анеуплоидия анеуплоидия_вызвать вызвать_проблема возникать_проблема время_мейоз последовательный_несоответствие несоответствие_наблюдаться краиней_мера особенность_синдром синдром_вероятно вероятно_возникать возникать_изз изз_недостаточность недостаточность_инактивация инактивация_хромосома что_родитель что_вызывать вызывать_проблема каждоить_клетка предполагаться_что являться_наличие наличие_необычно необычно_большой наследственный_нарушение_обусловить нарушение_обусловить_наличие обусловить_наличие_дополнительный аномалия_при_<person> признак_мочь_включать задержка_и_гипотония осложнение_мочь_включать врожденный_порок_сердце связать_с_проблема <person>_впервые_быть <person>_быть_обнаружить основный_симптом_<person> возникать_в_время отец_и_матерь наблюдаться_у_матерь хромосома_и_наличие предполагаться_что_<person> |@letter Q |
Пентозурия | Пентозурия — повышенное содержание в моче пентоз. Пентозурия может быть вызвана как употреблением в пищу фруктов, содержащих значительное количество пентоз (алиментарная пентозурия), так и нарушением углеводного обмена (идиопатическая пентозурия).
Пентозурия впервые была описана в 1892 г. у пациента, моча которого давала положительную пробу на восстанавливающие сахара и отрицательную - на ферментирование дрожжами, то есть сахар, содержащийся в моче, не являлся глюкозой. В дальнейшем было показано, что состояние пентозурии может быть временным, вызванным приемом в пищу фруктов или фруктовых соков, содержащих большое количество растительных пентозанов, так и постоянным; в последнем случае было обнаружено, что случаи пентозурии ассоциированы с этнической принадлежностью пациентов, что позволило предположить наследственный характер постоянной пентозурии[2].
Идиопатическая пентозурия проявляется в экскреции с мочой L-ксилулозы в количестве 1-4 г в сутки и обусловлена нарушением «стыка» глюкуронового пути обмена глюкозы и пентозофосфатного пути: в норме L-ксилулоза синтезируется из 3-кетогулоновой кислоты в глюкуроновом цикле и далее изомеризуется в D-изомер, включаемый в пентозофосфатный путь обмена углеводов. Изомеризация L-ксилулозы в D-ксилулозу идет через промежуточное образование ксилита и катализируется L-ксилулозоредуктазой[3] (НАДФ-зависимой ксилитдегидрогеназой КФ 1.1.1.10).
В организме человека присутствуют две изоформы L-ксилулозоредуктазы - главная, локализованная в митохондриях и цитозоле, и минорная, локализованная только в цитозоле. Идиопатическая пентозурия вызывается недостатком главной изоформы[4], кодируемой геном DCXR, локализованном в 17-й хромосоме (локус 17q25.3)[5].
Идиопатическая пентозурия наследуется по аутосомно-рецессивному типу и встречается преимущественно у евреев[2] (1 на 2 - 2.5 тыс. среди евреев в США[6]).
Алиментарная пентозурия может проявляться после употребления в пищу большого количества слив, вишен, винограда и фруктовых соков, при этом с мочой экскретируются неметаболизированные растительные пентозы - арабиноза и ксилоза. Поскольку эти моносахариды являются альдопентозами, т.е. восстанавливающими сахарами, то они могут дать ложно-положительный результат при определении глюкозы в моче с использованием окисляющих реактивов (пробы Гайнеса, Бенедикта, Нидлендера).
| Пентозурия |@text <person> повышенный содержание моча пентоз <person> мочь быть вызвать как употребление пища фрукт содержимый значительный количество пентоз алиментарный <person> нарушение углеводный обмен идиопатический <person> <person> впервые быть описать пациент моча давать положительный проба восстанавливать сахара отрицательный ферментирование дрожжи есть сахар содержаться моча не_являться <person> дальнеисать быть показать что состояние <person> мочь быть временной вызвать прием пища фрукт фруктовый сок содержимый большой количество растительный <person> постоянный случай быть обнаружить что случай <person> ассоциировать этнический принадлежность пациент что позволить предположить <person> характер <person> идиопатический <person> проявляться экскреция мочой lксилулоза количество сутки обусловить нарушение стык глюкуроновый путь обмен глюкоза пентозофосфатный путь норма lксилулоза синтезироваться кислота глюкуроновый цикл изомеризоваться dизомер включать <person> путь обмен углевод изомеризация lксилулоза dксилулоза идти промежуточный образование ксилит катализироваться надфзависимои ксилитдегидрогеназой кф организм человек присутствовать форма lксилулозоредуктаза главный локализовать митохондрия цитозола минорный локализовать цитозола идиопатический <person> вызываться недостаток <person> кодируемои геном dcxr локализовать хромосома локус идиопатический <person> наследоваться аутосомнорецессивный тип встречаться преимущественно еврей тысяча еврей сша алиментарный <person> мочь проявляться употребление пища большой количество слив вишня виноград фруктовый сок мочой экскретироваться неметаболизировать растительный пентоз арабиноз ксилоза поскольку моносахарид являться альдопентоз восстанавливать сахар мочь дать <person> результат определение глюкоза моча использование окислять реактив проба <person> <person> нидлендер |@ngram повышенный_содержание <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_быть мочь_быть быть_вызвать пища_фрукт пища_фрукт содержимый_значительный значительный_количество алиментарный_<person> алиментарный_<person> нарушение_углеводный углеводный_обмен идиопатический_<person> идиопатический_<person> идиопатический_<person> идиопатический_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_впервые быть_впервые быть_описать моча_пациент давать_положительный положительный_проба восстанавливать_сахара есть_сахар не_являться_<person> дальнеисать_быть быть_показать показать_что быть_временной вызвать_временной вызвать_прием фруктовый_сок фруктовый_сок сок_содержимый содержимый_большой большой_количество большой_количество количество_растительный быть_обнаружить обнаружить_что <person>_ассоциировать этнический_принадлежность принадлежность_пациент что_пациент что_позволить позволить_предположить <person>_предположить <person>_характер <person>_характер проявляться_<person> обусловить_нарушение путь_обмен путь_обмен обмен_глюкоза <person>_путь обмен_углевод промежуточный_образование организм_человек человек_присутствовать вызываться_<person> вызываться_недостаток хромосома_локус <person>_наследоваться аутосомнорецессивный_тип встречаться_преимущественно мочь_проявляться пища_большой восстанавливать_сахар мочь_дать определение_глюкоза <person>_проба содержание_в_моча <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть мочь_быть_вызвать употребление_в_пища употребление_в_пища нарушение_углеводный_обмен идиопатический_<person>_<person> <person>_<person>_впервые <person>_впервые_быть быть_впервые_описать содержаться_в_моча быть_показать_что содержимый_большой_количество быть_обнаружить_что <person>_характер_<person> наследоваться_по_аутосомнорецессивный <person>_мочь_проявляться <person>_мочь_дать глюкоза_в_моча моча_с_использование <person>_мочь_быть_вызвать впервые_быть_описать_<person> наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип |@letter E |
Первазивное_расстройство_развития_без_дополнительных_уточнений | Первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (ПРР-БДУ, англ. pervasive developmental disorder not otherwise specified; PDD-NOS) — устаревший психиатрический диагноз, один из пяти первазивных расстройств развития в устаревшей американской классификации психических расстройств. Согласно американскому диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV), первазивное расстройство развития .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}БДУ являлось глубоким нарушением социального взаимодействия или вербальной и невербальной коммуникации либо диагностируется, если ограниченное поведение, интересы и занятия не соответствовало критериям специфических первазивных и других расстройств. Часто первазивное расстройство развития БДУ называлось атипичным аутизмом, поскольку не соответствовало критериям аутистического расстройства (код 299.00 в DSM-IV) — к примеру, проявлялось позже, иначе, или менее выражено, или имели место все три критерия вместе взятые. Нередко первазивное расстройство развития БДУ считают легче классического аутистического расстройства, что не совсем верно. Некоторые характеристики легче, а некоторые, наоборот, тяжелее.
В пересмотренном 4-м издании DSM-IV-TR категория «первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (включая атипичный аутизм)» носила код 299.80.
В новом издании DSM-5 2013 года первазивное расстройство развития БДУ было объединено с аутистическим расстройством (аутизмом), синдромом Аспергера и детским дезинтегративным расстройством. В настоящее время все они определяются как расстройство аутистического спектра, и первазивное расстройство развития БДУ, соответственно, отдельно не выделяется[1][2]. Лица, имевшие в США диагноз «первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений» (PDD-NOS) с 2013 переосвидетельствованы и переведены на диагноз «расстройство аутистического спектра» (англ. autism spectrum disorder; ASD).
В МКБ-10 также существует диагностическая категория «неуточнённое первазивное расстройство развития» (англ. pervasive developmental disorder, unspecified —F84.984.9), но она имеет другое диагностическое значение. Она используется для расстройств, которым подходит сводное описание общих расстройств психического развития, но при которых отсутствует адекватная информация, либо присутствует противоречивая информация, означающая, что не могут быть удовлетворены критерии для кодирования каких-либо других рубрик F84[3].
В МКБ-10 «атипичный аутизм» и «неуточнённое первазивное расстройство развития» разделяются, и имеют разные коды.
В категорию «первазивные расстройства развития» включались: 1) аутистическое расстройство, 2) синдром Аспергера, 3) синдром Ретта, 4) детское дезинтегративное расстройство и 5) первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (включая аутизм).
В настоящее время эта классификация устаревшая.
Первазивное расстройство развития БДУ диагностировали у пациентов с трудностями социального взаимодействия и коммуникации или ограниченными моделями поведения и интересами, но без полного соответствия критериям аутизма либо другого первазивного расстройства развития. Отсюда ещё не вытекает, будто первазивное расстройство развития БДУ легче других расстройств. Это означает лишь то, что состояние таких людей не соответствуют другим диагностическим критериям, но тем не менее они обладают расстройством, влияющим на коммуникацию, социализацию и поведение.
Как и при других первазивных расстройствах развития, для диагностики первазивного расстройства развития БДУ нужна коллегия врачей и экспертов. Человека полностью обследуют, вовлекая медицинский, социальный, адаптационный, сенсорно-моторный и коммуникационный анамнез. Кроме того, требуются шкалы оценки поведения, прямое наблюдение, психологическое, образовательное, коммуникационное и профессиональное тестирование.
В связи с тем, что первазивное расстройство развития БДУ описано только через отрицание других расстройств, а точного определения нет, был актуален вопрос об изучении относительно гетерогенной группы людей с таким диагнозом, до объединения в расстройство аутистического спектра. Несмотря на это, замечено, что у детей с первазивным расстройством развития БДУ интеллект сохраннее, чем у классических аутичных детей. Помимо того, дети с атипичным аутизмом позже попадают в поле зрения врачей.
У людей с первазивным расстройством развития БДУ социальные навыки и интеллект ближе к норме, чем у людей с другими первазивными расстройствами развития. Чем характеризуется первазивное расстройство развития БДУ:
Подразумевают, что человек с первазивным расстройством развития БДУ входит в одну из трёх различных между собой подгрупп:[4]
Первазивное расстройство развития БДУ нельзя «исцелить», но существовали способы улучшить качество жизни пациента. Широко известно, что раннее усиленное внедрение проверенных методик и практик даёт неплохие результаты. Основным средством служили особые педагогические программы, а не медикаменты. Максимально эффективна коллективная работа помогающих.
Компоненты наиболее распространённых стратегий:
| Первазивное_расстройство_развития_без_дополнительных_уточнений |@text первазивный расстроиство развитие дополнительный уточнение победа англ pervasive developmental disorder pddnos устаревший психиатрический диагноз оперативный расстроиство развитие устаревший американской классификация психический расстроиство согласно американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiv первазивный расстроиство развитие mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom являться глубокий нарушение социальный взаимодеиствие вербальный невербальный коммуникация диагностироваться ограниченный поведение интерес занятие не_соответствовать критерий специфический оперативный расстроиство часто первазивный расстроиство развитие бду называться атипичный аутизм поскольку не_соответствовать критерий аутистический расстроиство код dsmiv пример проявляться поздний иначе выразить иметь место критерий взять нередко первазивный расстроиство развитие бду считать легкий классический аутистический расстроиство что верно некоторый характеристика легкий некоторый наоборот тяжелый пересмотреть издание dsmivtr категория первазивный расстроиство развитие дополнительный уточнение включая <person> аутизм носить код новый издание dsm год первазивный расстроиство развитие бду быть объединить аутистический расстроиство аутизм синдром <person> детский дезинтегративный расстроиство настоящее время определяться как расстроиство аутистический спектр первазивный расстроиство развитие бду соответственно отдельно не_выделяться лицо иметь сша диагноз первазивный расстроиство развитие дополнительный уточнение pddnos переосвидетельствование перевести диагноз расстроиство аутистический спектр англ autism spectrum disorder asd мкб существовать диагностический категория неуточненный первазивный расстроиство развитие англ pervasive developmental disorder unspecified иметь диагностический значение использоваться расстроиство подходить сводный описание расстроиство психический развитие отсутствовать адекватный информация присутствовать противоречивый информация означать что мочь быть удовлетворить критерий кодирование какихлибо рубрика мкб <person> аутизм неуточненный первазивный расстроиство развитие разделяться иметь разный код категория первазивный расстроиство развитие включаться аутистический расстроиство синдром <person> синдром ретта детский дезинтегративный расстроиство первазивный расстроиство развитие дополнительный уточнение включая аутизм настоящее время классификация устаревший первазивный расстроиство развитие бду диагностировать пациент трудность социальный взаимодеиствие коммуникация ограниченный модель поведение интерес полный соответствие критерий аутизм оперативный расстроиство развитие отсюда не_вытекать первазивный расстроиство развитие бду легкий расстроиство означать что состояние <person> не_соответствовать диагностический критерий обладать расстроиство влиять коммуникация социализация поведение как оперативный расстроиство развитие диагностика оперативный расстроиство развитие бду нужный коллегия врачей эксперт человек полностью обследовать вовлекать <person> <person> <person> <person> коммуникационный анамнез требоваться шкала оценка поведение прямой наблюдение психологический образовательный коммуникационный профессиональный тестирование что первазивный расстроиство развитие бду описать отрицание расстроиство точный определение нет быть актуальный вопрос изучение относительно гетерогенный группа <person> диагноз объединение расстроиство аутистический спектр несмотря заметить что <person> оперативный расстроиство развитие бду интеллект сохранный классический аутичный <person> помимо ребенок атипичный аутизм поздний попадать <person> зрение врачей <person> оперативный расстроиство развитие бду социальный навык интеллект близкий норма <person> оперативный расстроиство развитие характеризоваться первазивный расстроиство развитие бду подразумевать что человек оперативный расстроиство развитие бду входить различный собои подгруппа первазивный расстроиство развитие бду нельзя исцелить существовать способ улучшить качество жизнь пациент широко что ранний усиленный внедрение проверить методика практика давать неплохой результат основный средство служить особый педагогический программа медикамент максимально эффективный коллективный работа помогать компонента наиболее распространить стратегия |@ngram первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство первазивный_расстроиство расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие дополнительный_уточнение дополнительный_уточнение дополнительный_уточнение дополнительный_уточнение устаревший_психиатрический психиатрический_диагноз оперативный_расстроиство оперативный_расстроиство оперативный_расстроиство оперативный_расстроиство оперативный_расстроиство оперативный_расстроиство оперативный_расстроиство оперативный_расстроиство американской_классификация классификация_психический психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_согласно согласно_американский американский_диагностический статистический_руководство издание_dsmiv развитие_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom глубокий_нарушение нарушение_социальный социальный_взаимодеиствие социальный_взаимодеиствие невербальный_коммуникация ограниченный_поведение поведение_интерес занятие_не_соответствовать не_соответствовать_критерий не_соответствовать_критерий критерий_специфический специфический_оперативный расстроиство_часто часто_первазивный развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду развитие_бду бду_называться называться_атипичный атипичный_аутизм атипичный_аутизм поскольку_аутизм поскольку_не_соответствовать критерий_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_код проявляться_поздний иметь_место нередко_первазивный бду_считать считать_легкий легкий_классический классический_аутистический некоторый_характеристика характеристика_легкий издание_dsmivtr категория_первазивный категория_первазивный уточнение_включая уточнение_включая включая_<person> <person>_аутизм <person>_аутизм носить_код новый_издание издание_dsm год_первазивный бду_быть быть_объединить расстроиство_аутизм аутизм_синдром синдром_<person> синдром_<person> детский_дезинтегративный детский_дезинтегративный дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство настоящее_время настоящее_время определяться_как расстроиство_как аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр отдельно_не_выделяться лицо_иметь сша_диагноз диагноз_первазивный диагноз_расстроиство англ_autism диагностический_категория неуточненный_первазивный неуточненный_первазивный диагностический_значение психический_развитие отсутствовать_адекватный адекватный_информация присутствовать_противоречивый противоречивый_информация означать_что мочь_быть быть_удовлетворить иметь_разный разный_код синдром_ретта включая_аутизм классификация_устаревший бду_диагностировать трудность_социальный ограниченный_модель модель_поведение полный_соответствие соответствие_критерий критерий_аутизм бду_легкий диагностический_критерий обладать_расстроиство поведение_как диагностика_оперативный бду_нужный человек_полностью полностью_обследовать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> требоваться_шкала шкала_оценка оценка_поведение прямой_наблюдение профессиональный_тестирование что_первазивный бду_описать точный_определение определение_нет быть_актуальный актуальный_вопрос изучение_относительно относительно_гетерогенный гетерогенный_группа <person>_группа заметить_что бду_интеллект интеллект_сохранный <person>_помимо аутизм_поздний поздний_попадать <person>_зрение зрение_врачей бду_социальный социальный_навык интеллект_близкий характеризоваться_первазивный что_подразумевать что_человек бду_входить бду_нельзя существовать_способ способ_улучшить улучшить_качество качество_жизнь жизнь_пациент ранний_усиленный усиленный_внедрение внедрение_проверить проверить_методика практика_давать результат_основный основный_средство служить_средство служить_особый максимально_эффективный работа_помогать компонента_наиболее наиболее_распространить первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие первазивный_расстроиство_развитие развитие_без_дополнительный развитие_без_дополнительный развитие_без_дополнительный развитие_без_дополнительный классификация_психический_расстроиство диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание нарушение_социальный_взаимодеиствие поведение_и_интерес поведение_и_интерес интерес_и_занятие расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду расстроиство_развитие_бду <person>_и_детский детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство как_расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр диагноз_расстроиство_аутистический расстроиство_психический_развитие что_не_мочь <person>_и_аутизм время_этот_классификация диагностировать_у_пациент пациент_с_трудность <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> что_у_<person> попадать_в_<person> улучшить_качество_жизнь качество_жизнь_пациент развитие_без_дополнительный_уточнение развитие_без_дополнительный_уточнение развитие_без_дополнительный_уточнение развитие_без_дополнительный_уточнение американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> попадать_в_<person>_зрение американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter F |
Первичная_цилиарная_дискинезия | Первичная цилиарная дискинезия — это генетически детерменированное заболевание, в основе которого лежит дефект ультраструктур ресничек мерцательного эпителия, приводящий к нарушению их двигательной функции[1].
Тип наследования — аутосомно-рецессивный, описаны и более редкие Х- сцепленные формы.
ПЦД относится к орфанным заболеваниям[2], по данным разных авторов распространенность составляет от 1:15000 до 1:60000 новорожденных. Наиболее частой и классической формой является синдром Картагенера (40 — 60% от общего числа)[3].
Ведущим проявлением первичной цилиарной дискинезии являются рецидивирующие с детского возраста воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей[4], постоянный кашель с гнойной мокротой, влажные хрипы в легких[5]. В более позднем возрасте формируются бронхоэктазы. Можно наблюдать отставание в физическом развитии, изменение концевых фаланг пальцев (симптом барабанных палочек). У многих больных отмечаются рецидивирующие экссудативные отиты со снижением слуха[4].
При синдроме Картагенера помимо бронхоэктазов и синусита имеется обратное расположение внутренних органов или изолированная декстрокардия[3].
У мужчин с ПЦД часто выявляют бесплодие, вызванное дефектной подвижностью сперматозоидов, у женщин нередко наблюдается внематочная беременность, вызванная аномальным строением фимбрий фаллопиевых труб.
Крайне редко аномалия ресничек приводит к пигментной ретинопатии, биллирному циррозу печени, внутрненней гидроцефалии и поликистозу почек[4].
Терапия в первую очередь направлена на предупреждение прогрессирования бронхоэктазов и сохранение нормальной легочной функции, а также носового дыхания и слуха[4].
| Первичная_цилиарная_дискинезия |@text первичный цилиарный дискинезия генетически детерменировать заболевание основа лежать дефект ультраструктура ресничка мерцательный эпителий приводящие нарушение двигательноить функция тип наследование <person> описать редкий сцепить форма относиться орфать заболевание разный автор распространенность составлять новорожденный наиболее частой классической формои являться синдром <person> ведущий проявление первичноить цилиарноить дискинезия являться рецидивировать детский возраст воспалительный заболевание верхний нижний дыхательный путь <person> кашель <person> мокротой влажный хрип легкое поздний возраст формироваться бронхоэктаза можно наблюдать отставание физический развитие изменение <person> фаланга палец симптом барабанный палочка многий больной отмечаться рецидивировать экссудативный отит снижение слух синдром <person> помимо бронхоэктаз синусит иметься обратный расположение внутренний орган изолировать мужчина часто выявлять бесплодие вызвать <person> подвижность сперматозоид женщина нередко наблюдаться внематочный беременность вызвать аномальный строение фимбрия фаллопиев труба краина редко аномалия ресничка приводить пигментноить ретинопатия биллирный цирроз печень внутренний гидроцефалия поликистозу почка терапия очередь направить предупреждение прогрессирование бронхоэктаз сохранение нормальноить <person> функция носовой дыхание слух |@ngram первичный_цилиарный цилиарный_дискинезия лежать_дефект ресничка_мерцательный мерцательный_эпителий двигательноить_функция тип_наследование наследование_<person> описать_<person> сцепить_форма разный_автор автор_распространенность распространенность_составлять наиболее_частой классической_формои являться_формои синдром_являться синдром_<person> синдром_<person> ведущий_проявление проявление_первичноить дискинезия_являться являться_рецидивировать детский_возраст воспалительный_заболевание нижний_дыхательный дыхательный_путь <person>_путь <person>_кашель <person>_мокротой влажный_хрип поздний_возраст возраст_формироваться можно_наблюдать наблюдать_отставание физический_развитие <person>_фаланга фаланга_палец симптом_барабанный барабанный_палочка многий_больной больной_отмечаться отмечаться_рецидивировать рецидивировать_экссудативный снижение_слух <person>_помимо синусит_иметься иметься_обратный обратный_расположение расположение_внутренний внутренний_орган часто_выявлять выявлять_бесплодие вызвать_бесплодие вызвать_<person> подвижность_<person> подвижность_сперматозоид женщина_нередко нередко_наблюдаться наблюдаться_внематочный внематочный_беременность вызвать_аномальный аномальный_строение фаллопиев_труба краина_редко редко_аномалия аномалия_ресничка ресничка_приводить цирроз_печень внутренний_гидроцефалия очередь_направить предупреждение_прогрессирование сохранение_нормальноить нормальноить_<person> функция_<person> носовой_дыхание основа_который_лежать <person>_тип_наследование синдром_<person>_являться верхний_и_нижний нижний_дыхательный_путь кашель_с_<person> кашель_с_<person> хрип_в_легкое отставание_в_физический многий_больной_отмечаться дыхание_и_слух отставание_в_физический_развитие |@letter Q |
Первичный_амёбный_менингоэнцефалит | Первичный амёбный менингоэнцефалит — заболевание, вызываемое амёбой неглерией Фоулера, поражающее мозг и нервную систему заражённого.
Возбудитель — неглерия Фоулера, факультативный паразит человека. Обитает в тёплой воде температурой от 25 °С до 32 °С. Во время купания паразит попадает в нос, затем в обонятельный нерв. По нерву паразит добирается до головного мозга. Чтобы избежать заболевания, не стоит контактировать с грязной водой, а также купаться в ней.
Первые симптомы начинаются примерно через 2-6 дней после заражения. Это головная боль, головокружение. Человек плохо чувствует и различает запахи, вкусы. Затем повышается температура. Далее идут более серьёзные симптомы: галлюцинации, атаксия, припадки, напоминающие эпилептические. После заражения проходит около 10 дней до этих симптомов. Затем симптомы усиливаются и учащаются в несколько раз, после чего наступает смерть. Иногда один из симптомов это слепота, потеря равновесия, плохой слух, или же его отсутствие. В мозге неглерия начинает поедать клетки мозга и размножаться. Максимальное время до смерти после заражения — 24 дня.
Почти все случаи заболевания наблюдались в Северной Америке, реже — в европейских странах.
Например, в Чехии между 1962 и 1965 годами заболели 16 человек, купавшихся в открытом бассейне. Случаи заражения также были зафиксированы в Великобритании, Новой Зеландии, Пакистане, Индии, на Тайване и в других странах. Если водоём, в котором живёт амёба, осушен или становится непригодным для её жизни, неглерия превращается в цисту, которая может переноситься с ветром в другие водоёмы, в т. ч. расположенные за пределами страны. От человека к человеку не передаётся, поэтому заболевание является крайне редким даже в Америке. С момента открытия было диагностировано всего несколько сотен случаев заражения.
Чаще всего первичный амёбный менингоэнцефалит ведёт к смерти, однако известен и случай выздоровления заражённого: 5-месячный мальчик был вылечен в Иране в 2012 году. Хотя препараты для борьбы с наглерией существуют, они эффективны далеко не всегда.
В качестве профилактики следует избегать тёплых, особенно неочищенных, водоёмов, а во время купания в них — попадания воды в нос. Также не рекомендуется контактировать с грязью.
Для терапии применяют[1] метронидазол, амфотерицин B, рифампицин, флуконазол, милтефозин. Недавние исследования показали высокую эффективность в борьбе с Naegleria fowleri дигоксина и проциклидина[2], а также аминазина[3].
20 и 21 серии 2 сезона, а также 17 серия 8 сезона сериала «Доктор Хаус» посвящены борьбе с неглерией. Отсылка к заболеванию также встречается в 13 серии 1 сезона сериала «Резидент» и в 19 серии 1 сезона сериала 《Секретные Материалы》. В 5 главе книги Аспен Матис «Самый опасный из маршрутов» героиня рассказывает об опасности горячих водоёмов.
В российском сериале "Доктор Рихтер" также есть серия про неглерию. в серии умирает пациент, но невролога, также заразившегося неглерией, удается вылечить.
| Первичный_амёбный_менингоэнцефалит |@text <person> армения менингоэнцефалит заболевание вызывать амебой <person> <person> поражающий мозг нервный система заразить возбудитель нигерия <person> факультативный паразит человек обитать теплоить вода температуроить время купание паразит попадать нос обонятельный нерв нерв паразит добираться головной мозг избежать заболевание не_стоить контактировать грязный водоить купаться <town> симптом начинаться примерно днея заражение головной боль головокружение человек плохо чувствовать различать запах вкус повышаться температура идти серьезный симптом галлюцинация атаксия припадок напоминать эпилептический заражение проходить днея симптом симптом усиливаться учащаться что наступать смерть иногда симптом слепота потеря равновесие <person> слух отсутствие мозг нигерия начинать поедать клетка мозг размножаться максимальный время смерть заражение случай заболевание наблюдаться <person> америка <town> европеиский страна чехия годами заболеть человек купаться открытый бассеиня случай заражение быть зафиксировать великобритания новой зеландия пакистан индия тайвань страна водоем жить амеба осушить становиться непригодный жизнь нигерия превращаться лист мочь переноситься ветер водоем расположить предел страна человек человек не_передаваться заболевание являться краина редкий америка открытие быть диагностировать сотня случай заражение чаща <person> армения менингоэнцефалит вести смерть известный случай выздоровление заразить месячный мальчик быть вылечить иран год препарат борьба <person> существовать эффективный далеко качество профилактика следовать избегать теплый особенно неочищенный водоем время купание попадание вода нос не_рекомендоваться контактировать <town> терапия применять метронидазола амфотерицин рифампицин флуконазол милтефозин недавний исследование показать высокий эффективность борьба naegleria fowleri <person> серия сезон серия сезон сериал доктор хаус посвятить борьба <person> отсылка заболевание встречаться серия сезон сериал резидент серия сезон сериал секретный материал глава книга аспен <person> <person> опасный маршрут героиня рассказывать опасность горячее водоем российский сериал доктор <person> есть серия нигерия серия умирать пациент невролог разбиться <person> удаваться вылечить |@ngram заболевание_менингоэнцефалит заболевание_вызывать <person>_<person> <person>_<person> поражающий_<person> поражающий_мозг нервный_система система_заразить заразить_возбудитель нигерия_<person> <person>_факультативный факультативный_паразит паразит_человек теплоить_вода время_купание время_купание купание_паразит паразит_попадать обонятельный_нерв головной_мозг избежать_заболевание заболевание_не_стоить не_стоить_контактировать начинаться_примерно головной_боль боль_головокружение головокружение_человек плохо_чувствовать различать_запах запах_вкус повышаться_температура серьезный_симптом припадок_напоминать напоминать_эпилептический заражение_проходить симптом_усиливаться что_наступать смерть_наступать слепота_потеря потеря_равновесие мозг_нигерия нигерия_начинать начинать_поедать поедать_клетка клетка_мозг максимальный_время случай_заболевание заболевание_наблюдаться <person>_америка европеиский_страна годами_заболеть случай_заражение случай_заражение быть_зафиксировать пакистан_индия жить_амеба нигерия_превращаться мочь_переноситься предел_страна человек_не_передаваться заболевание_являться являться_краина краина_редкий открытие_быть быть_диагностировать сотня_случай заражение_чаща менингоэнцефалит_вести случай_выздоровление выздоровление_заразить месячный_мальчик быть_вылечить <person>_существовать эффективный_далеко качество_профилактика профилактика_следовать следовать_избегать избегать_теплый попадание_вода не_рекомендоваться_контактировать терапия_применять недавний_исследование исследование_показать показать_высокий высокий_эффективность сезон_сериал сезон_сериал сезон_сериал сериал_доктор сериал_доктор посвятить_борьба глава_книга опасность_горячее горячее_водоем доктор_<person> есть_серия серия_умирать пациент_умирать мозг_и_нервный попадать_в_нос днея_после_заражение головной_боль_головокружение мозг_и_размножаться случай_заболевание_наблюдаться наблюдаться_в_<person> зафиксировать_в_великобритания человек_к_человек вести_к_смерть препарат_для_борьба борьба_с_<person> борьба_с_<person> попадание_в_вода вода_в_нос контактировать_с_<town> применять_для_терапия недавний_исследование_показать показать_высокий_эффективность эффективность_в_борьба заболевание_также_встречаться <person>_также_есть |@letter A |
Первичный_гиперальдостеронизм | Перви́чный ги́перальдостерони́зм (ПГА, синдром Конна, Conns Syndrome) — клинический синдром, развивающийся в результате избыточной продукции альдостерона клубочковой зоной коркового вещества надпочечников, при котором секреция альдостерона полностью или частично автономна по отношению к ренин-ангиотензиновой системе, что обусловливает развитие низкорениновой гипокалиемической артериальной гипертензии. Синдром первичного гиперальдостеронизма описал Джером Конн (1955) в связи с альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников (альдостеромой), удаление которой привело к полному выздоровлению пациентки.
В настоящее время первичный гиперальдостеронизм может выявляться в 10—15 % всех случаев артериальной гипертензии. Среди пациентов преобладают лица среднего возраста (30—50 лет), преимущественно женщины (60—70 % случаев). Описаны немногочисленные наблюдения ПГА среди детей.
Наибольшее распространение получила классификация по нозологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:
Наиболее важное клиническое значение имеют первые две доминирующие формы заболевания, которые встречаются чаще всего (до 95 %). Частота АПА составляет, по различным данным, от 40 до 80 %, ИГА — от 20 до 60 %. Первичная односторонняя гиперплазия надпочечников, семейный гиперальдостеронизм и альдостеронпродуцирующая карцинома наблюдаются менее чем в 5 % наблюдений. Альдостеронэктопированный синдром относят к казуистическим случаям.
Существует также классификация ПГА по патофизиологическому принципу. Выделяют: 1) ангиотензин II-нечувствительные (ангиотензин II-нереактивные) формы: большинство АПА (свыше 80 %), альдостеронпродуцирующая карцинома, глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм и первичная односторонняя гиперплазия надпочечников; 2) ангиотензин II-чувствительные (ангиотензин II-реактивные) формы: ИГА и редкие наблюдения АПА.
Альдостерон — наиболее активный минералокортикостероидный гормон, синтезирующийся в клубочковом зоне надпочечников. Синтез и секреция альдостерона стимулируется низкой концентрацией натрия и высокой концентрация калия в плазме крови. Секрецию альдостерона также стимулирует АКТГ. Однако наиболее важную роль на секрецию альдостерона оказывает ренин-ангиотензиновая система. Функционирование ренин-ангиотензиновой системы осуществляется по механизму отрицательной обратной связи. В случае развития состояний, сопровождающихся автономной секрецией альдостерона в надпочечниках, происходит снижение активности ренина плазмы.
Альдостерон, связываясь с минералокортикоидными рецепторами эпителия почечных канальцев, приводит к индукции синтеза белков-транспортеров Na+ из просвета канальца в эпителиальную клетку почечного канальца и белков-транспортеров K+ из клеток почечного канальца в первичную мочу. Таким образом, при ПГА избыток альдостерона усиливает реабсорбцию натрия в почечных канальцах. Увеличение концентрации Na+ в плазме служит стимулом к секреции антидиуретического гормона и задержке воды почками. Одновременно с этим происходит выведение с мочой К+, Н+ и Mg2+. В итоге развиваются гипернатриемия, вызывающая гиперволемию и гипертонию, а также гипокалиемия, ведущая к мышечной слабости, и метаболический алкалоз.
Наряду с развитием неспецифических изменений органов-мишеней, характерных для любой артериальной гипертензии (АГ), избыток минералокортикоидов оказывает прямое повреждающее влияние на миокард, сосуды и почки. У больных ПГА существует высокий риск развития специфического осложнения гиперальдостеронизма — альдостерон-индуцированной гипертрофии миокарда. Устойчивая АГ обычно приводит к развитию структурных изменений в артериях. Показано, что при АГ в результате процессов ремоделирования увеличивается отношение толщины медии к диаметру просвета сосуда. Исследования, проведенные у больных ПГА показали, что ремоделирование сосудов при ПГА более выражено, чем при эссенциальной гипертензии, что обусловлено как собственно АГ, так и прямым повреждающим воздействием альдостерона.
Повреждение почек при ПГА представлены неспецифическими изменениями в виде артериолосклеростического нефросклероза, вследствие АГ. К специфическим изменениям относят «гипокалиемическую почку» — повреждение эпителия канальцев почки вследствие гипокалиемии и метаболического алкалоза, который приводит к межуточному воспалению с иммунным компонентом и склерозу интерстиция. Поражение почек при длительно существующем ПГА, приводит к развитию вторичной нефрогенной АГ, что является одной из причин сохранения АГ после удаления АПА.
Клиническая картина ПГА представлена тремя основными синдромами: сердечно-сосудистым, нейромышечным и почечным.
Сердечно-сосудистый синдром представлен АГ и её основными проявлениями: головными болями, головокружением, кардиалгиями и довольно часто наблюдаемыми нарушениями ритма сердца. АГ при ПГА носит весьма разнообразный характер: от злокачественной, резистентной к традиционной гипотензивной терапии, до умеренной и мягкой, поддающейся коррекции небольшими дозами гипотензивных препаратов. АГ может носить как кризовый характер (до 50 %), так и постоянную форму. При изучении особенностей суточного профиля АГ установлено, что у большинства больных с автономной продукцией альдостерона (при АПА) ночное снижение АД недостаточное, или имеется избыточное повышение АД в ночные часы, что может быть следствием нарушения суточного ритма секреции альдостерона. У больных с ИГА, напротив, распределение больных по степени ночного снижения АД приближается к таковому в общей популяции и, с точки зрения прогноза развития осложнений, более благоприятно. Возможно, это обусловлено более физиологичной секрецией альдостерона при ИГА и сохранением частичной зависимости от регуляторных влияний ренин-ангиотензиновой системы.
Развитие нейромышечного и почечного синдромов обусловлено наличием и степенью выраженности гипокалиемии. Приступы мышечной слабости, судороги и параличи преимущественно в ногах, шее, пальцах рук — основные проявления нейромышечного синдрома. Характерно внезапное начало и окончание параличей, которые могут длиться от нескольких часов до суток.
Основным морфологическим субстратом калиепенической нефропатии являются дистрофические изменения канальцевого аппарата почек, обусловленные гипокалиемией и, как следствие, внутриклеточным ацидозом в клетках почечных канальцев. При этом почечный синдром представлен снижением концентрационной функции почек, полиурией, никтурией и полидипсией. Следует отметить, что ПГА может протекать моносипмптомно — только с повышенным уровнем АД. Уровень калия при этом остается в пределах нормальных значений. Большинство авторов уже не рассматривают гипокалиемию в качестве обязательного диагностического критерия ПГА.
Для АПА по сравнению с ИГА более характерны мышечная слабость и миоплегические эпизоды. При ГПГ артериальная гипертензия носит семейный характер, манифестируя в раннем возрасте.
Диагностические подходы к выявлению синдрома Конна разнообразны, среди них условно можно выделить «отборочные», позволяющие провести скрининг среди больных АГ с целью выявления лиц с синдромом гиперальдостеронизма. В качестве критериев отбора, не требующих привлечения сложных инструментальных методов, предлагают проанализировать клинические проявления заболевания, исследовать содержание калия в плазме крови, метаболические изменения по данным ЭКГ, мочевой синдром.
Стойкая гипокалиемия (содержание калия в плазме ниже 3,0 ммоль/л) при условии, что исследованию не предшествовал прием диуретиков, наблюдается у большинства больных с первичным альдостеронизмом. Вместе с тем следует учитывать, что частота выявления нормокалиемии при первичном альдостеронизме может превышать 10 %. Гипокалиемия может вызывать существенные изменения на ЭКГ: снижение сегмента ST, удлинение интервала QT, инверсия зубца T, патологический зубец U, нарушение проводимости. Однако следует помнить, что эти изменения на ЭКГ не всегда отражают истинную концентрацию калия в плазме.
Проба с верошпироном может быть использована для выявления связи электролитных нарушений с гиперальдостеронемией. Больному, соблюдающему диету, содержащую не менее 6 г. соли, назначают верошпирон по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 дней. Повышение уровня калия на 4-й день более, чем на 1 ммоль/л, свидетеоьствует о гиперпродукции альдостерона. Но этот тест не является патогномоничным именно для альдостеромы, он свидетельствует лишь о связи заболевания с гиперпродукцией альдостерона.
Проведение дифференциального диагноза между различными формами гиперальдостеронизма основано на тщательном исследовании функционального состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
Однократные исследования концентрации альдостерона в плазме крови и активность ренина плазмы крови, особенно в базальных условиях — в покое, не позволят дифференцировать альдостерому: повышенная секреция альдостерона и низкая активность ренина плазмы крови характерны и для альдостеромы, и для идиопатической гиперплазии коры надпочечников.
С целью более точной диагностики проводят нагрузочные пробы, направленные на стимуляцию или супрессию РААС. Известно, что секреция альдостерона и уровень активность ренина плазмы крови меняются под влиянием ряда экзогенных воздействий, поэтому за 10-14 дней до исследования исключается медикаментозная терапия, которая может исказить интерпретацию полученных результатов. Для стимуляции низкой активность ренина плазмы крови применяют следующие тесты: часовую ходьбу, гипонатриевую диету, диуретики. Низкая, нестимулируемая активность ренина плазмы крови характерна для больных с альдостеромой и идиопатической гиперплазией коры надпочечников, тогда как у больных с вторичным альдостеронизмом она подвержена значительной стимуляции.
В качестве тестов, вызывающих супрессию повышенной секреции альдостерона, используют дезоксикортикостерона ацетат, диету с повышенным содержанием натрия, внутривенное введение изотонического раствора.
Эти тесты направлены на увеличение внеклеточного объема жидкости и подавление активности РААС, при этом секреция альдостерона не изменяется только у больных с альдостеромой вследствие автономной секреции альдостерона опухолью, тогда как у большинства больных с гиперплазией коры надпочечников отмечается супрессия продукции альдостерона.
Широкое распространение в клинической практике имеет тест с 4-часовой ходьбой, основанный на анализе зависимости уровня альдостерона от секреции АКТГ, которая в соответствии с суточным ритмом достигает максимума рано утром, постепенно снижаясь к вечеру. Определяют концентрацию альдостерона в плазме крови в 8 ч утра в покое и после 4-часовой ходьбы в 12 ч.. При этом выявляется характерная для синдрома Конна зависимость: стимулирующее воздействие ходьбы повышает концентрацию альдостерона в плазме крови в 1,5-2 раза при всех формах гиперальдостеронизма за исключением больных с альдостеромой, у которых концентрация альдостерона в плазме крови снижается или остается неизменной в силу автономности секреции альдостерона от ренин-ангиотензиновой системы и зависимости её от АКТГ. Вместе с тем следует отметить, что аналогичные результаты выявлены и в редких случаях односторонней гиперплазии коры надпочечника. Кроме того, в настоящее время установлено, что в некоторых случаях (в 30-40 %) даже у больных с альдостеромой концентрация альдостерона в плазме крови на фоне 4-часовой ходьбы может быть подвержена стимуляции в силу повышенной чувствительности некоторых альдостером к ангиотензину.
Таким образом, нагрузочные тесты позволяют выявить нарушение функционального состояния РААС в виде неадекватной реакции на нагрузки у больных с синдромом Конна. Вместе с тем ни один тест не является абсолютно специфичным. Только проведение нагрузочных проб в комплексе и сопоставление их с результатами других методов исследования способствуют правильной диагностике.
Для анализа структурного состояния надпочечников, стороны локализации опухоли используют различные топические методы. Наибольшее распространение получили такие методы, как рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Точность выявления опухолевых образований этим методом может достигать 95 %. Однако сам факт выявления образования в надпочечнике не позволяет судить о его гормональной активности, поэтому необходимо сопоставление выявленных изменений с данными гормонального обследования. Достаточно информативен метод селективной флебографии надпочечников с катетеризацией вен и определением концентрации альдостерона в крови, оттекающей от правого и левого надпочечников.
В настоящее время принято считать, что хирургическое лечение показано при АПА, альдостеронпродуципующей карциноме и первичной односторонней гиперплазии надпочечников. В отношении ИГА большинство клиницистов считает оправданной консервативную терапию ИГА. Проведение хирургического лечения при ИГА можно рассматривать как исключение, в случае злокачественного течения АГ, резистентной к многокомпонентной медикаментозной терапии. Перед проведением операции у такого пациента выполняют селективный венозный забор крови с целью определения функционально доминирующего надпочечника. Удаление функционально-доминирующего надпочечника при ИГА позволяет уменьшить тяжесть АГ, а также позволяет лучше контролировать АД с помощью консервативной терапии.
Консервативная терапия больных с АПА осуществляется во время предоперационной подготовки. Основным препаратом для коррекции АД при ПГА является антагонист альдостерона — спиронолактон, блокирующий минералокортикоидные рецепторы клеток канальцев нефрона. Предлагаемые дозы варьируют от 50—100 мг до 400 мг в сутки. Большинство специалистов предлагает назначать диуретик Спиронолактон в дозе 150—200 мг в сутки, комбинируя его с блокаторами кальциевых каналов (Нифедипин-ретард 40-60 мг/сут) и/или с бета-адреноблокаторами (Метопролол 50-150 мг/сут). При недостаточной эффективности этих препаратов добавляют Клонидин или Доксазозин.
При АПА назначение ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов представляется неоправданным, так как артериальная гипертензия протекает с низкой активностью ренина плазмы, подавляющее большинство АПА не чувствительны к ангиотензину II, следовательно, ренин-ангиотензиновый механизм регуляции АД у этих больных подавлен по механизму отрицательной обратной связи.
Ключевым звеном патогенетической терапии ИГА является спиронолактон. При длительном приеме в высоких дозах (более 100 мг в сутки) спиронолактон оказывает антиандрогенный эффект, в связи с чем у мужчин может снизиться либидо и возникнуть гинекомастия, а у женщин — мастодиния и менструальные расстройства. Эти отрицательные побочные эффекты минимальны у нового блокатора альдостерона — эплеренона. Высокая стоимость эплеренона ограничивает его широкое применение.
Это обусловливает необходимость проведения комбинированной терапии, позволяющей снижать дозу спиронолактона до минимально необходимой.
Высокоэффективна комбинированная терапия, включающая относительно невысокие дозы спиронолактона (50—100 мг/сут) в комбинации с антагонистами кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин-ретард, амлодипин, фелодипин) и β-адреноблокаторами. Дополнительно к этой терапии можно назначать ингибиторы АПФ (лизиноприл) или блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
До начала хирургического лечения небходимо проведение селективного забора крови из надпочечнмковых вен с определением градиента латерализации. Хирургическое лечение осуществляют в условиях специализированного отделения эндокринной хирургии. На выбор оперативного доступа влияют такие факторы, как размер опухоли, телосложение больного, а также опыт хирурга. При односторонней традиционной адреналэктомии используют несколько видов доступов, из которых наиболее распространены торакофренотомический и люмботомический. Из минимально инвазивных методов наибольшее значение имеет эндовидеохирургическая адреналэктомия, реже используют адреналэктомию из минидоступа и рентгенэндоваскулярную эмболизацию.
При оказании анестезиологического пособия преимущественно используют сбалансированную нейролептаналгезию с ингаляцией закиси азота, поскольку остальные ингаляционные анестетики увеличивают концентрацию альдостерона в крови в 2-2,5 раза. Считается нецелесообразным применение оксибутирата натрия в связи с возможностью уменьшения содержания калия во внеклеточной жидкости.
Хирургическое лечение АПА не всегда приводит к полной нормализации АД. Нормализация АД через 6 — 12 месяцев после односторонней адреналэктомии наблюдается только у 60-70 % больных, через 5 лет только у 30-50 %, приблизительно у 5 % больных оперативное вмешательство безрезультатно, что связано с развитием тяжелых необратимых изменений в органах-мишенях: почки, сердце, сосуды.
Сроки нетрудоспособности зависят от степени поражения органов-мишеней на момент установления диагноза. В случае своевременной диагностики и вовремя выполненной операции при АПА срок нетрудоспособности в среднем составляет 30—45 дней. При наличии на момент установления диагноза ограниченной трудоспособности пациента, обусловленной развитием осложнений артериальной гипертензии, вопрос о возможности возобновления трудовой деятельности и сроках нетрудоспособности в послеоперационном периоде решается в индивидуальном порядке при прохождении пациентом медико-социальной экспертной комиссии.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Первичный_гиперальдостеронизм |@text <person> гиперальдостеронизм пга синдром конный conns syndrome <person> синдром <person> результат избыточноить продукция альдостерон клубочковой <person> корковый вещество надпочечник секреция альдостерон полностью частично автономный отношение ренинангиотензиновой система что обусловливать развитие низкорениновой гипокалиемической артериальноить гипертензия синдром первичный гиперальдостеронизм описать <person> <person> <person> аденомои кора надпочечник альдостеромои удаление <person> привести полный выздоровление пациентка настоящее время <person> гиперальдостеронизм мочь выявляться случай артериальноить гипертензия пациент преобладать лицо среднее возраст год преимущественно женщина случай описать немногочисленный наблюдение пга <person> наибольший распространение получить классификация нозологический принцип согласно <person> выделять следующий форма наиболее важный клинический значение иметь доминировать форма заболевание встречаться чаща частота апа составлять различный иго первичный односторонний гиперплазия надпочечник <person> гиперальдостеронизм альдостерон продуцировать карцинома наблюдаться наблюдение <person> синдром относить казуистический случай существовать классификация пга патофизиологический принцип выделять ангиотензин iiнечувствительный ангиотензин iiнереактивный форма большинство апа свыше альдостерон продуцировать карцинома <person> гиперальдостеронизм первичный односторонний гиперплазия надпочечник ангиотензин чувствительный ангиотензин реактивный форма иго редкий наблюдение апа альдостерон наиболее <person> <person> гормон синтезироваться клубочковый зона надпочечник синтез секреция альдостерон стимулироваться низкой <person> натрий высокой концентрация <person> плазма кровь секреция альдостерон стимулировать актг наиболее важный роль секреция альдостерон оказывать ренин ангиотензиновый система функционирование ренинангиотензиновой система осуществляться механизм отрицательноить <person> случай развитие состояние сопровождаться автономный <person> альдостерон надпочечник происходить снижение активность ренин плазма альдостерон связываться минералокортикоидный рецептор эпителий почечный каналец приводить индукция синтез белок транспортер na просвет каналец эпителиальный клетка почечный каналец белок транспортер клетка почечный каналец первичный моча образ пга избыток альдостерон усиливать реабсорбция натрий почечный каналец увеличение концентрация na плазма служить стимул секреция антидиуретический гормон задержка вода почка одновременно происходить выведение мочой mg итог развиваться гипернатриемия вызывающий <person> гипертония гипокалиемия ведущий <person> слабость <person> алкалоз наряду развитие неспецифический изменение <person> характерный артериальноить гипертензия ага избыток минералокортикоид оказывать прямой повреждать влияние миокард сосуд почка больной пга существовать высокия риск развитие специфический осложнение гиперальдостеронизм альдостерониндуцированноить гипертрофия миокард устойчивый ага обычно приводить развитие структурный изменение артерия показать что ага результат процесс ремоделирование увеличиваться отношение толщина <person> диаметр просвет сосуд исследование провести больной пга показать что ремоделирование сосуд пга выразить эссенциальный гипертензия что обусловить как собственно ага прямая повреждать воздеиствие альдостерон повреждение почка пга представить неспецифический изменение вид артериолосклеростический нефросклероз вследствие ага специфический изменение относить гипокалиемический почка повреждение эпителий каналец почка вследствие гипокалиемия метаболический алкалоз <person> приводить межуточный воспаление иммунный компонент склероз инвестиция поражение почка длительно существующий пга приводить развитие вторичноить нефрогенноить ага что являться <person> причина сохранение ага удаление апа клинический картина пга представить основный синдром нейромышечный почечный <person> синдром представить ага основный проявление головной боль головокружение кардиалгия довольно часто наблюдать нарушение ритм сердце ага пга носить весьма разнообразный характер злокачественноить резистентноить традиционноить гипотензивноить терапия умеренноить мягкой поддаваться коррекция небольшой доза гипотензивный препарат ага мочь носить как кризовыя характер постоянный форма изучение <person> суточный профиль ага установить что большинство больной автономный продукция альдостерон апа ночное снижение <person> недостаточный иметься избыточный повышение <person> ночное часы что мочь быть следствие нарушение суточный ритм секреция альдостерон больной иго напротив распределение больной степень ночное снижение <person> приближаться таковой <person> популяция зрение прогноз развитие осложнение благоприятно обусловить физиологичный <person> альдостерон иго сохранение частичноить зависимость регуляторный влияние ренинангиотензиновой система развитие неиромышечный почечный синдром обусловить наличие степень выраженность гипокалиемия приступ <person> слабость судорога паралич преимущественно нога шея палец рука основной проявление неиромышечный синдром характерный внезапный начать окончание параличей мочь длиться часы сутки основный морфологический субстрат калиепенической нефропатия являться дистрофический изменение канальцевой аппарат почка обусловить <person> как следствие внутриклеточный ацидоз клетка почечный каналец почечный синдром представить снижение концентрационный функция почка полушарие <person> <person> следовать что пга мочь протекать моносипмптомно повышенный уровень <person> уровень <person> оставаться предел нормальный значение большинство автор не_рассматривать гипокалиемия качество обязательный диагностический критерий пга апа сравнение иго характерный мышечный слабость мифологический эпизод год артериальный гипертензия носить <person> характер манифестация ранний возраст диагностический подход выявление синдром конный разнообразный условно можно выделить отборочный позволять провести скрининг больной ага цель выявление лицо синдром гиперальдостеронизм качество критерий отбор не_требовать привлечение сложный инструментальный метод предлагать проанализировать клинический проявление заболевание исследовать содержание <person> плазма кровь метаболический изменение экг мочевой синдром стоикать гипокалиемия содержание <person> плазма ммольть условие что исследование не_предшествовать прием диуретик наблюдаться большинство больной первичный альдостеронизм следовать учитывать что частота выявление нормокалиемия первичный альдостеронизм мочь превышать гипокалиемия мочь вызывать существенный изменение экг снижение сегмент st удлинение интервал qt инверсия зубец <person> зубец нарушение проводимость следовать помнить что изменение экг отражать истинный концентрация <person> плазма проба верошпирон мочь быть использовать выявление электролитный нарушение <person> больной соблюдать диета содержимый соль назначать верошпирон мг сутки днея повышение уровень <person> ммольть свидетельствовать гиперпродукция альдостерон тест не_являться патогномоничный альдостерома свидетельствовать заболевание <person> альдостерон проведение дифференциальный диагноз различный форма гиперальдостеронизм основать тщательный исследование функциональный состояние ренинангиотензинальдостероновой система раас однократный исследование концентрация альдостерон плазма кровь активность ренин плазма кровь особенно базальный условие покой не_позволить дифференцировать альдостерый повышенный секреция альдостерон низкий активность ренин плазма кровь характерный альдостерома идиопатической гиперплазия кора надпочечник цель <person> диагностика проводить нагрузочный проба направить стимуляция профессия раас что секреция альдостерон уровень активность ренин плазма кровь меняться влияние ряд экзогенный воздеиствие днея исследование исключаться медикаментозный терапия мочь исказить интерпретация получить результат стимуляция низкой активность ренин плазма кровь применять следующий тест часовой ходьба гипонатриевый диета диуретик низкий не_стимулировать активность ренин плазма кровь характерный больной альдостеромои идиопатической <person> кора надпочечник как больной вторичный альдостеронизм подверженный значительноить стимуляция качество тест вызывающий профессия повышенноить секреция альдостерон использовать дезоксикортикостерон ацетат диета повышенный содержание натрий внутривенный введение изотонический раствор тест направить увеличение внеклеточный объем жидкость подавление активность раас секреция альдостерон не_изменяться больной альдостеромои вследствие автономный секреция альдостерон опухоль как большинство больной <person> кора надпочечник отмечаться профессия продукция альдостерон широкий распространение клинической практика иметь тест часовой ходьбой основать анализ зависимость уровень альдостерон секреция актг соответствие суточный ритм достигать максимум рано утром постепенно снижаться определять концентрация альдостерон плазма кровь покой часовой ходьба выявляться характерный синдром конный зависимость стимулировать воздеиствие ходьба повышать концентрация альдостерон плазма кровь форма гиперальдостеронизм исключение больной альдостеромои концентрация альдостерон плазма кровь снижаться оставаться неизменный сила автономность секреция альдостерон ренинангиотензиновой система зависимость актг следовать что аналогичный результат выявить редкий случай одностороннея гиперплазия кора надпочечник настоящее время установить что некоторый случай больной альдостеромои концентрация альдостерон плазма кровь фон часовой ходьба мочь быть подверженный стимуляция сила повышенноить чувствительность некоторый альдостер ангиотензин образ нагрузочный тест позволять выявить нарушение функциональный состояние раас вид неадекватноить реакция нагрузка больной синдром конный тест не_являться абсолютно специфичный проведение нагрузочный проба комплекс сопоставление результат метод исследование способствовать <person> диагностик анализ структурный состояние надпочечник сторона локализация опухоль использовать различный тропический метод наибольший распространение получить метод как рентгеновский компьютерный магнитнорезонансный томография точность выявление опухолевый образование метод мочь достигать факт выявление образование надпочечник не_позволять судить гормональноить активность необходимый сопоставление выявить изменение дать гормональный обследование достаточно информативный метод селективноить палеография надпочечник <person> вено определение концентрация альдостерон кровь <person> правый левый надпочечник настоящее время считать что хирургический лечение показать апа <person> карцинома первичноить одностороннея гиперплазия надпочечник отношение иго большинство клиницист считать оправданный консервативный терапия иго проведение хирургический лечение иго можно рассматривать как исключение случай злокачественный ага резистентноить многокомпонентноить медикаментозной терапия проведение операция пациент выполнять селективный <person> забор кровь цель определение функционально доминировать надпочечник удаление функционально доминировать надпочечник иго позволять уменьшить тяжесть ага позволять хороший контролировать <person> помощь консервативноить терапия консервативный терапия больной апа осуществляться время предоперационный подготовка основный препарат коррекция <person> пга являться антагонист альдостерон спиронолактон блокировать минералокортикоидный рецептор клетка каналец <person> предлагать доза варьировать мг мг сутки большинство специалист предлагать назначать диуретик спиронолактон доза мг сутки комбинировать блокатор кальциевый канал нифедипинретард мгсать иить бетаадреноблокатор метопролоть мгсать недостаточноить эффективность препарат добавлять колония <person> апа назначение ингибитор апф блокатор <person> рецептор представляться неоправданный как артериальный гипертензия протекать низкой активность ренин плазма подавлять большинство апа чувствительный ангиотензин ii следовательно ренинангиотензиновыя механизм регуляция <person> больной подавить механизм отрицательноить <person> ключевой звено патогенетической терапия иго являться спиронолактон длительный прием высокий доза мг сутки спиронолактон оказывать <person> эффект мужчина мочь снизиться либидо возникнуть гинекомастие женщина <person> менструальный расстроиство отрицательный побочный эффект минимальный новое блокатор альдостерон эплеренон высокий стоимость эплеренон ограничивать широкий применение обусловливать необходимость проведение комбинированноить терапия позволять снижать доза спиронолактон минимально необходимои высокоэффективный комбинированный терапия включать относительно невысокий доза спиронолактон мгсать комбинация антагонист кальций дигидропиридиновый ряд нифедипинретард амлодипин фелодипин адреноблокатор дополнительно терапия можно назначать ингибитор апф лизиноприть блокатор <person> рецептор начало хирургический лечение небходить проведение селективный забор кровь <person> вено определение градиент латерализация хирургический лечение осуществлять условие специализировать отделение <person> хирургия выбор оперативный доступ влиять фактор как размер опухоль телосложение больной опыт хирург одностороннея традиционноить адреналэктомия использовать вид доступ наиболее распространить <person> <person> минимально инвазивный метод наибольший значение иметь эндовидеохирургический адреналэктомия <town> использовать адреналэктомия <person> доступ рентгенэндоваскулярный мобилизация оказание анестезиологический пособие преимущественно использовать сбалансированный неиролептаналгезия ингаляция закись азот поскольку остальной ингаляционный анестетик увеличивать концентрация альдостерон кровь считаться нецелесообразный применение оксибутират натрий возможность уменьшение содержание <person> внеклеточный жидкость хирургический лечение апа приводить <person> нормализация <person> нормализация <person> месяц одностороннея адреналэктомия наблюдаться больной год приблизительно больной оперативный вмешательство безрезультатно что связать развитие тяжелый необратимый изменение орган мишень почка сердце сосуд срок нетрудоспособность зависеть степень поражение <person> установление диагноз случай своевременноить диагностика вовремя выполнить операция апа срок нетрудоспособность среднее составлять днея наличие установление диагноз ограниченноить трудоспособность пациент обусловленноить развитие осложнение артериальноить гипертензия вопрос возможность возобновление трудовой деятельность срок нетрудоспособность послеоперационный период решаться индивидуальный порядок прохождение пациент экспертный комиссия тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram <person>_гиперальдостеронизм <person>_гиперальдостеронизм <person>_гиперальдостеронизм <person>_гиперальдостеронизм синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> результат_избыточноить избыточноить_продукция продукция_альдостерон продукция_альдостерон продукция_альдостерон корковый_вещество вещество_надпочечник секреция_альдостерон секреция_альдостерон секреция_альдостерон секреция_альдостерон секреция_альдостерон секреция_альдостерон секреция_альдостерон секреция_альдостерон секреция_альдостерон секреция_альдостерон секреция_альдостерон альдостерон_полностью частично_автономный система_что что_обусловливать обусловливать_развитие артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия первичный_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_описать описать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> кора_надпочечник кора_надпочечник кора_надпочечник кора_надпочечник кора_надпочечник кора_надпочечник полный_выздоровление выздоровление_пациентка настоящее_время настоящее_время настоящее_время гиперальдостеронизм_мочь мочь_выявляться пациент_преобладать преобладать_лицо лицо_среднее среднее_возраст преимущественно_женщина описать_случай наибольший_распространение наибольший_распространение распространение_получить распространение_получить получить_классификация нозологический_принцип принцип_согласно согласно_<person> <person>_выделять выделять_следующий следующий_форма наиболее_важный наиболее_важный важный_клинический клинический_значение значение_иметь значение_иметь доминировать_форма форма_заболевание чаща_встречаться первичный_односторонний первичный_односторонний односторонний_гиперплазия односторонний_гиперплазия гиперплазия_надпочечник гиперплазия_надпочечник гиперплазия_надпочечник альдостерон_продуцировать альдостерон_продуцировать продуцировать_карцинома продуцировать_карцинома карцинома_наблюдаться синдром_относить патофизиологический_принцип принцип_выделять большинство_форма большинство_апа большинство_апа <person>_карцинома <person>_карцинома чувствительный_ангиотензин чувствительный_ангиотензин форма_реактивный редкий_наблюдение наиболее_<person> <person>_гормон клубочковый_зона зона_надпочечник низкой_<person> <person>_натрий высокой_концентрация концентрация_<person> концентрация_<person> плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь кровь_секреция стимулировать_актг важный_роль альдостерон_оказывать оказывать_ренин функционирование_система система_осуществляться механизм_отрицательноить механизм_отрицательноить отрицательноить_<person> отрицательноить_<person> случай_развитие состояние_сопровождаться сопровождаться_автономный автономный_<person> происходить_снижение снижение_активность активность_ренин активность_ренин активность_ренин активность_ренин активность_ренин активность_ренин активность_ренин ренин_плазма ренин_плазма ренин_плазма ренин_плазма ренин_плазма ренин_плазма ренин_плазма рецептор_эпителий эпителий_почечный почечный_каналец почечный_каналец почечный_каналец почечный_каналец почечный_каналец каналец_приводить индукция_синтез синтез_белок белок_транспортер белок_транспортер просвет_каналец эпителиальный_клетка клетка_почечный клетка_почечный клетка_почечный первичный_моча избыток_альдостерон альдостерон_усиливать усиливать_реабсорбция реабсорбция_натрий увеличение_концентрация концентрация_na плазма_служить служить_стимул секреция_антидиуретический антидиуретический_гормон задержка_вода вода_почка происходить_выведение итог_развиваться <person>_слабость <person>_слабость <person>_алкалоз <person>_алкалоз развитие_неспецифический неспецифический_изменение неспецифический_изменение <person>_характерный гипертензия_ага избыток_минералокортикоид оказывать_прямой прямой_повреждать повреждать_влияние сосуд_миокард существовать_высокия высокия_риск риск_развитие осложнение_гиперальдостеронизм гипертрофия_миокард миокард_устойчивый устойчивый_ага ага_обычно обычно_приводить развитие_структурный структурный_изменение артерия_показать показать_что показать_что процесс_ремоделирование ремоделирование_увеличиваться увеличиваться_отношение отношение_толщина толщина_<person> диаметр_просвет просвет_сосуд исследование_провести что_ремоделирование ремоделирование_сосуд эссенциальный_гипертензия что_обусловить обусловить_как как_собственно собственно_ага прямая_повреждать воздеиствие_повреждать повреждение_почка повреждение_почка вследствие_ага специфический_изменение изменение_относить повреждение_эпителий эпителий_каналец каналец_почка почка_вследствие гипокалиемия_вследствие метаболический_алкалоз межуточный_воспаление иммунный_компонент склероз_инвестиция поражение_почка длительно_существующий развитие_вторичноить что_являться являться_<person> причина_сохранение сохранение_ага клинический_картина основный_синдром почечный_<person> синдром_представить синдром_представить представить_ага основный_проявление головной_боль боль_головокружение довольно_часто часто_наблюдать нарушение_ритм ритм_сердце носить_весьма весьма_разнообразный разнообразный_характер поддаваться_коррекция коррекция_небольшой небольшой_доза доза_гипотензивный гипотензивный_препарат ага_мочь мочь_носить носить_как изучение_<person> суточный_<person> суточный_профиль профиль_ага ага_установить установить_что установить_что большинство_больной большинство_больной большинство_больной автономный_продукция ночное_снижение ночное_снижение снижение_<person> снижение_<person> иметься_избыточный избыточный_повышение ночное_часы что_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_следствие следствие_нарушение нарушение_суточный суточный_ритм суточный_ритм ритм_секреция распределение_больной степень_ночное <person>_популяция прогноз_развитие развитие_осложнение развитие_осложнение регуляторный_влияние почечный_синдром почечный_синдром синдром_обусловить обусловить_наличие степень_выраженность выраженность_гипокалиемия приступ_<person> паралич_преимущественно палец_рука основной_проявление синдром_характерный характерный_внезапный внезапный_начать мочь_длиться основный_морфологический морфологический_субстрат нефропатия_являться являться_дистрофический дистрофический_изменение аппарат_почка обусловить_<person> как_следствие внутриклеточный_ацидоз представить_снижение снижение_концентрационный концентрационный_функция функция_почка <person>_следовать мочь_протекать повышенный_уровень уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> предел_нормальный нормальный_значение большинство_автор качество_обязательный обязательный_диагностический диагностический_критерий мышечный_слабость мифологический_эпизод артериальный_гипертензия артериальный_гипертензия гипертензия_носить носить_<person> <person>_характер ранний_возраст диагностический_подход выявление_синдром условно_можно можно_выделить позволять_провести провести_скрининг больной_ага цель_выявление выявление_лицо синдром_гиперальдостеронизм качество_критерий не_требовать_привлечение привлечение_сложный сложный_инструментальный инструментальный_метод предлагать_метод предлагать_проанализировать проанализировать_клинический клинический_проявление проявление_заболевание исследовать_содержание содержание_<person> содержание_<person> содержание_<person> метаболический_изменение мочевой_синдром условие_что прием_диуретик следовать_учитывать учитывать_что что_частота частота_выявление мочь_превышать гипокалиемия_мочь мочь_вызывать вызывать_существенный существенный_изменение снижение_сегмент сегмент_st удлинение_st удлинение_интервал инверсия_зубец <person>_зубец нарушение_проводимость следовать_помнить помнить_что отражать_истинный истинный_концентрация быть_использовать электролитный_нарушение больной_<person> больной_соблюдать соблюдать_диета повышение_уровень тест_не_являться тест_не_являться не_являться_патогномоничный проведение_дифференциальный дифференциальный_диагноз различный_форма форма_гиперальдостеронизм форма_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_основать тщательный_исследование функциональный_исследование функциональный_состояние функциональный_состояние система_раас однократный_исследование исследование_концентрация концентрация_альдостерон концентрация_альдостерон концентрация_альдостерон концентрация_альдостерон концентрация_альдостерон концентрация_альдостерон концентрация_альдостерон базальный_условие повышенный_секреция низкий_активность кровь_характерный кровь_характерный гиперплазия_кора гиперплазия_кора диагностика_<person> нагрузочный_проба нагрузочный_проба уровень_активность кровь_меняться влияние_ряд ряд_экзогенный экзогенный_воздеиствие исследование_исключаться исключаться_медикаментозный медикаментозный_терапия интерпретация_получить получить_результат низкой_активность низкой_активность кровь_применять применять_следующий следующий_тест часовой_ходьба часовой_ходьба часовой_ходьба диета_диуретик идиопатической_<person> качество_тест вызывающий_профессия повышенноить_секреция повышенный_содержание содержание_натрий внутривенный_введение введение_изотонический изотонический_раствор тест_направить увеличение_внеклеточный объем_внеклеточный объем_жидкость подавление_активность альдостерон_не_изменяться вследствие_автономный автономный_секреция альдостерон_опухоль надпочечник_отмечаться отмечаться_профессия профессия_продукция широкий_распространение клинической_практика практика_иметь уровень_альдостерон секреция_актг ритм_достигать достигать_максимум максимум_рано рано_утром постепенно_снижаться определять_концентрация выявляться_характерный стимулировать_воздеиствие ходьба_повышать повышать_концентрация исключение_больной кровь_снижаться оставаться_неизменный что_аналогичный аналогичный_результат редкий_случай случай_одностороннея одностороннея_гиперплазия одностороннея_гиперплазия время_установить некоторый_случай быть_подверженный подверженный_стимуляция повышенноить_чувствительность чувствительность_некоторый нагрузочный_тест тест_позволять позволять_выявить выявить_нарушение функциональный_нарушение не_являться_абсолютно абсолютно_специфичный метод_исследование исследование_способствовать анализ_структурный структурный_состояние сторона_локализация локализация_опухоль использовать_различный различный_тропический тропический_метод метод_наибольший метод_наибольший как_метод рентгеновский_компьютерный магнитнорезонансный_томография точность_выявление выявление_опухолевый опухолевый_образование мочь_достигать факт_выявление выявление_образование надпочечник_не_позволять не_позволять_судить гормональноить_активность выявить_изменение дать_гормональный гормональный_обследование достаточно_информативный информативный_метод <person>_вено <person>_вено определение_концентрация <person>_кровь левый_надпочечник считать_что хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_показать первичноить_одностороннея большинство_клиницист клиницист_считать консервативный_терапия консервативный_терапия консервативный_терапия терапия_иго терапия_иго проведение_хирургический можно_рассматривать рассматривать_как как_исключение случай_злокачественный медикаментозной_терапия проведение_операция пациент_выполнять выполнять_селективный забор_<person> забор_кровь забор_кровь цель_определение определение_функционально функционально_доминировать функционально_доминировать доминировать_надпочечник доминировать_надпочечник удаление_функционально позволять_уменьшить уменьшить_тяжесть тяжесть_ага позволять_хороший хороший_контролировать консервативноить_терапия терапия_больной время_предоперационный предоперационный_подготовка основный_препарат являться_антагонист антагонист_альдостерон рецептор_клетка клетка_каналец каналец_<person> предлагать_доза доза_варьировать большинство_специалист специалист_предлагать предлагать_назначать назначать_диуретик блокатор_кальциевый кальциевый_канал бетаадреноблокатор_метопролоть недостаточноить_эффективность препарат_добавлять добавлять_колония назначение_ингибитор ингибитор_апф ингибитор_апф блокатор_<person> блокатор_<person> <person>_рецептор <person>_рецептор рецептор_представляться как_артериальный гипертензия_протекать подавлять_большинство ангиотензин_ii механизм_регуляция регуляция_<person> больной_подавить ключевой_звено патогенетической_терапия длительный_прием высокий_доза оказывать_<person> <person>_эффект мужчина_мочь мочь_снизиться возникнуть_гинекомастие менструальный_расстроиство отрицательный_побочный побочный_эффект эффект_минимальный новое_блокатор блокатор_альдостерон высокий_стоимость широкий_применение обусловливать_необходимость необходимость_проведение комбинированноить_терапия терапия_позволять позволять_снижать снижать_доза доза_спиронолактон доза_спиронолактон высокоэффективный_комбинированный комбинированный_терапия терапия_включать включать_относительно относительно_невысокий невысокий_доза антагонист_кальций можно_назначать назначать_ингибитор проведение_селективный селективный_забор определение_градиент осуществлять_лечение условие_специализировать специализировать_отделение <person>_хирургия выбор_оперативный оперативный_доступ доступ_влиять фактор_как размер_опухоль телосложение_больной опыт_хирург адреналэктомия_использовать адреналэктомия_использовать вид_доступ наиболее_распространить минимально_инвазивный инвазивный_метод наибольший_значение <person>_доступ пособие_преимущественно преимущественно_использовать поскольку_остальной остальной_ингаляционный ингаляционный_анестетик анестетик_увеличивать увеличивать_концентрация считаться_нецелесообразный нецелесообразный_применение оксибутират_натрий возможность_уменьшение уменьшение_содержание внеклеточный_жидкость нормализация_<person> нормализация_<person> нормализация_<person> нормализация_<person> одностороннея_адреналэктомия адреналэктомия_наблюдаться больной_оперативный оперативный_вмешательство что_связать развитие_тяжелый тяжелый_необратимый необратимый_изменение орган_мишень мишень_почка почка_сердце сосуд_сердце срок_нетрудоспособность срок_нетрудоспособность срок_нетрудоспособность степень_поражение поражение_<person> установление_диагноз установление_диагноз своевременноить_диагностика вовремя_выполнить выполнить_операция среднее_составлять трудоспособность_пациент осложнение_артериальноить возможность_возобновление возобновление_трудовой трудовой_деятельность послеоперационный_период период_решаться индивидуальный_порядок прохождение_пациент экспертный_комиссия тиреоидит_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз <person>_<person>_синдром <person>_в_результат частично_или_полностью что_обусловливать_развитие описать_<person>_<person> привести_к_полный наибольший_распространение_получить наибольший_распространение_получить согласно_<person>_выделять <person>_выделять_следующий выделять_следующий_форма клинический_значение_иметь чаща_всего_встречаться относить_к_синдром наиболее_<person>_<person> <person>_<person>_гормон синтез_и_секреция <person>_в_плазма <person>_в_плазма <person>_в_плазма <person>_в_плазма наиболее_важный_роль снижение_активность_ренин активность_ренин_плазма активность_ренин_плазма активность_ренин_плазма активность_ренин_плазма активность_ренин_плазма активность_ренин_плазма активность_ренин_плазма эпителий_почечный_каналец натрий_в_почечный гормон_и_задержка наряду_с_развитие характерный_для_<person> сосуд_и_почка высокия_риск_развитие приводить_к_развитие приводить_к_развитие изменение_в_артерия изменение_в_вид что_являться_<person> <person>_из_причина головной_боль_головокружение нарушение_ритм_сердце <person>_при_изучение что_у_большинство <person>_в_ночное что_мочь_быть мочь_быть_следствие таковой_в_<person> наличие_и_степень приступ_<person>_слабость судорога_и_паралич преимущественно_в_нога часы_до_сутки <person>_и_<person> <person>_и_<person> следовать_отметить_что следовать_отметить_что повышенный_уровень_<person> <person>_уровень_<person> оставаться_в_предел предел_нормальный_значение носить_<person>_характер условно_можно_выделить лицо_с_синдром клинический_проявление_заболевание наблюдаться_у_большинство больной_с_первичный следовать_учитывать_что изменение_на_экг изменение_на_экг следовать_помнить_что что_этот_изменение мочь_быть_использовать использовать_для_выявление <person>_с_нарушение больной_с_<person> больной_с_<person> повышение_уровень_<person> заболевание_с_<person> проведение_дифференциальный_диагноз альдостерон_в_плазма альдостерон_в_плазма альдостерон_в_плазма альдостерон_в_плазма альдостерон_в_плазма кровь_и_активность ренин_плазма_кровь ренин_плазма_кровь ренин_плазма_кровь ренин_плазма_кровь ренин_плазма_кровь гиперплазия_кора_надпочечник гиперплазия_кора_надпочечник направить_на_стимуляция характерный_для_больной как_у_больной больной_с_вторичный диета_с_повышенный направить_на_увеличение как_у_большинство основать_на_анализ характерный_для_синдром что_в_некоторый кровь_на_фон нарушение_функциональный_состояние реакция_на_нагрузка больной_с_синдром компьютерный_и_магнитнорезонансный образование_в_надпочечник изменение_с_дать вено_и_<person> вено_и_определение альдостерон_в_кровь альдостерон_в_кровь правый_и_левый хирургический_лечение_показать надпочечник_в_отношение проведение_хирургический_лечение можно_рассматривать_как кровь_с_цель <person>_с_помощь осуществляться_в_время препарат_для_коррекция мг_в_сутки мг_в_сутки мг_в_сутки блокатор_кальциевый_канал эффективность_этот_препарат оказывать_<person>_эффект кровь_из_<person> наибольший_значение_иметь <person>_нормализация_<person> <person>_нормализация_<person> связать_с_развитие изменение_в_орган зависеть_от_степень составлять_в_среднее днея_при_наличие вопрос_о_возможность деятельность_и_срок тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> концентрация_<person>_в_плазма концентрация_<person>_в_плазма <person>_в_плазма_кровь <person>_в_плазма_кровь являться_<person>_из_причина что_мочь_быть_следствие длиться_от_несколько_часы <person>_и_как_следствие что_в_некоторый_случай магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный что_связать_с_развитие зависеть_от_степень_поражение тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Синдром_Перегрина | Синдром Перегрина — явление спонтанной регрессии рака без проведения какого-либо противоопухолевого лечения. Регрессия может быть полной — самоизлечение онкобольного как и от первичного очага болезни, так и от возможных метастазов, то есть наступление полной ремиссии. Так же наблюдаются случаи частичной регрессии рака — частичное или полное «рассасывание» первичной опухоли, или же метастазов[1].
Первое упоминание о синдроме Перегрина относится к концу XIII века. Святой Перегрин (итал. Saint Peregrine (Pellegrino) Laziosi (Latiosi)), молодой священник, обнаружил у себя большую костную опухоль, которая требовала ампутации. Хирургия тех времен не могла ему помочь, и Святой Перегрин начал усиленно молиться, что, по его мнению, должно было ему помочь.
Он умер в 1345 году, в возрасте 80 лет без признаков рецидива[2].
Здесь приведено распределение случаев регрессии рака, зарегистрированных в 1960-87 годах.
| Синдром_Перегрина |@text синдром <person> явление спонтанноить регрессия рак проведение какоголибо противоопухолевый лечение регрессия мочь быть <person> самолечение онкобольной как первичный очаг болезнь возможный метастаз есть наступление <person> ремиссия наблюдаться случай частичноить регрессия рак частичный полный рассасывание первичноить опухоль метастаз первое упоминание синдром <person> относиться конец xiii век святой <person> италый saint peregrine pellegrino laziosi latiosi молодоить священник обнаружить большой костный опухоль требовать ампутация хирургия время мочь помочь святой <person> начать усиленно молиться что мнение быть помочь умереть год возраст год признак рецидив привести распределение случай регрессия рак зарегистрировать год |@ngram синдром_<person> синдром_<person> явление_<person> спонтанноить_регрессия регрессия_рак регрессия_рак регрессия_рак противоопухолевый_лечение регрессия_мочь мочь_быть <person>_быть первичный_очаг очаг_болезнь возможный_метастаз есть_наступление <person>_ремиссия случай_наблюдаться частичноить_регрессия первичноить_опухоль первое_упоминание <person>_относиться xiii_век святой_<person> святой_<person> костный_опухоль требовать_ампутация привести_распределение распределение_случай случай_регрессия <person>_мочь_быть полный_или_частичный синдром_<person>_относиться относиться_к_конец год_в_возраст |@letter None |
Передозировка | Передозиро́вка — медицинский термин, описывающий случай приёма лекарственного или наркотического препарата в дозах больше рекомендуемых или обычно применяемых. Передозировка лекарства или наркотика может наносить сильный, иногда необратимый вред организму и могут приводить к летальному исходу,[1] при отсутствии оказания медицинской помощи.
Передозировка (превышение дозы) предполагает существенное превышение безопасной дозы лекарства или наркотика как ошибку, а не намеренное отравление.
Особенно опасна передозировка для тех лиц, принимающих наркотики в форме внутривенных инъекций[2]. В последние годы число случаев передозировки наркотических веществ растёт: в США, к примеру, согласно статистике Центра по контролю и профилактике заболеваний, случаи летального исхода из-за передозировки наркотиков с 1999 по 2004 годы увеличилось вдвое[2]. Бо́льшая часть летальных исходов от передозировки встречается у лиц, старше 30 лет, тогда как у более молодых потребителей веществ стабилен уровень передозировок не со смертельным исходом[2].
В МКБ-10 передозировки кодируются рубриками T36—T50.
Нередки отравления:
Бо́льшая часть случаев передозировок наркотических средств приходится на опиаты: как героин, так и кустарно изготовленные опиаты (70—80 %)[2]. Передозировка опиатов вызывает постепенную остановку дыхания. Реже встречаются передозировки, связанные с приёмом психотропных веществ других групп: барбитуратов, галлюциногенов, амфетаминов, каннабиноидов[2].
Для определённых передозировок доступны конкретные противоядия. Например, налоксон является антидотом для опиатов, таких как героин или морфий. Точно так же, бензодиазепиновая передозировка может быть эффективно устранена флумазенилом.
| Передозировка |@text передозировка <person> термин описывать случай прием лекарственный наркотический препарат доза большой рекомендовать обычно применять передозировка лекарство наркотик мочь наносить <person> иногда необратимый вред организм мочь приводить летальный исход отсутствие оказание медицинской помощь передозировка превышение доза предполагать существенный превышение <person> доза лекарство наркотик как ошибка намеренный отравление особенно опасный передозировка лицо наркотик форма внутривенный инъекция год случай передозировка наркотический вещество расти сша пример согласно статистика центр контроль профилактика заболевание случай летальный исход изз передозировка наркотик год увеличиться вдвое большой часть летальный исход передозировка встречаться лицо старший год как молодая потребитель вещество стабильный уровень передозировка смертельный исход мкб передозировка кодироваться рубрика нередкий отравление большой часть случай передозировка наркотический средство приходиться опиат как героин кустарно изготовить опиат передозировка опиат вызывать постепенный остановка дыхание <town> встречаться передозировка связанный прием психотропный вещество группа барбитурат галлюциноген амфетамин каннабиноид определенный передозировка доступный конкретный противоядие налоксон являться антидот опиат как героин морфий точно бензодиазепиновый передозировка мочь быть эффективно устранить флумазенил |@ngram термин_<person> термин_описывать описывать_случай случай_прием прием_лекарственный наркотический_препарат большой_доза большой_рекомендовать обычно_применять передозировка_лекарство наркотик_мочь мочь_наносить наносить_<person> <person>_иногда иногда_необратимый необратимый_вред вред_организм мочь_приводить летальный_исход летальный_исход летальный_исход отсутствие_оказание оказание_медицинской медицинской_помощь превышение_доза предполагать_существенный существенный_превышение доза_<person> доза_лекарство ошибка_как особенно_опасный опасный_передозировка форма_внутривенный внутривенный_инъекция случай_передозировка случай_передозировка передозировка_наркотический передозировка_наркотический наркотический_вещество вещество_расти согласно_статистика статистика_центр профилактика_заболевание случай_заболевание случай_летальный исход_изз изз_передозировка передозировка_наркотик год_увеличиться увеличиться_вдвое вдвое_большой большой_часть большой_часть часть_летальный встречаться_передозировка встречаться_передозировка лицо_старший вещество_стабильный стабильный_уровень уровень_передозировка смертельный_исход передозировка_кодироваться кодироваться_рубрика нередкий_отравление часть_случай наркотический_средство средство_приходиться как_опиат как_героин как_героин передозировка_опиат опиат_вызывать вызывать_постепенный постепенный_остановка остановка_дыхание <town>_встречаться прием_психотропный психотропный_вещество группа_барбитурат галлюциноген_амфетамин определенный_передозировка передозировка_доступный доступный_конкретный мочь_быть быть_эффективно эффективно_устранить организм_и_мочь приводить_к_летальный оказание_медицинской_помощь год_число_случай центр_по_статистика центр_по_контроль контроль_и_профилактика случай_летальный_исход встречаться_у_лицо большой_часть_случай связанный_с_прием вещество_другой_группа мочь_приводить_к_летальный приводить_к_летальный_исход контроль_и_профилактика_заболевание встречаться_у_лицо_старший центр_по_контроль_и_профилактика |@letter T |
Перекрут_яичка | Перекру́т яи́чка (лат. torsio testis) — патологическое состояние, заключающееся в повороте яичка относительно его нормального положения (вокруг вертикальной или горизонтальной оси), что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика[3]. Без экстренного лечения данная патология приводит к развитию ишемических изменений в яичке, вплоть до необратимых нарушений функций железы и её омертвления (некроза).
В русскоязычной литературе данная патология нередко обозначается и другими терминами, такими, как перекрут семенного канатика, заворот яичка, заворот семенного канатика, перекрут семенного канатика и яичка[4].
Среди основных факторов, способных стать причиной развития перекрута яичка, отмечаются следующие:
Наиболее часто данная патология встречается в раннем детском возрасте и в пубертатном периоде[5][10]; около 65 % случаев приходится на возраст 12—18 лет[11]. Частота встречаемости у лиц мужского пола возрастом до 25 лет варьирует от 1 на 4000 до 1 на 25 000[7][10][12]. Однако изредка перекрут яичка может наблюдаться и в более зрелом возрасте, в том числе и в возрастной период 60—70 лет[13]. Имеются данные о том, что перекрут яичка может случаться и до рождения (во внутриутробном периоде развития), что может приводить к рождению мальчика с монорхизмом (отсутствием одного яичка)[14].
При прочих равных условиях более крупное яичко (его большой размер может быть вызван индивидуальными особенностями или развивающейся опухолью) является более предрасположенным к перекруту[12]. Яичко чаще перекручивается вдоль своей вертикальной оси снаружи внутрь[6][8]. Степень выраженности перекрута бывает различной (обычно — порядка 80—180[15] или 180—360 градусов[16]); однако описаны случаи перекрута яичка и на 1080 градусов[6][16].
В отдельных случаях наблюдается так называемый привычный перекрут яичка[5] (или же частичный перекрут[16]), при котором непродолжительные симптомы перекрута самопроизвольно исчезают. Пациенты с подобной патологией принадлежат к группе высокого риска по развитию полного перекрута[16] и, как правило, им показано оперативное лечение (двусторонняя орхипексия), практически всегда приводящая к полному исчезновению всех симптомов[17].
Различают следующие три разновидности перекрута яичка[6][18]:
При любой из форм перекрута резко нарушается кровообращение в яичке и его придатке, в железе наблюдаются ишемические изменения, степень выраженности которых сильно зависит от длительности и степени перекрута, а также от длины семенного канатика (при более коротком канатике степень деструктивных изменений в яичке будет большей). В большинстве случаев при отсутствии лечения через шесть-восемь часов после развития перекрута в яичке развиваются необратимые некротические изменения (иногда кратковременный перекрут может приводить и лишь к атрофии яичка)[20].
К вероятным осложнениям перекрута яичка относятся:
Наиболее выраженным симптомом перекрута яичка является внезапная и резкая боль (как в области мошонки, так и в паху и нижней части живота)[10]. Часто (особенно у маленьких детей) наблюдается тошнота и рвота[10]. Яичко при перекруте чаще располагается выше своего обычного положения. Местно могут наблюдаться покраснение кожи и повышение её температуры. Нередко местные симптомы могут быть скудными, тогда как превалируют общие симптомы (боль в животе, рвота, повышение температуры тела, диспептические расстройства). Иногда дополнительным проявлением перекрута яичка может быть острая задержка мочи. Само яичко обычно увеличивается в размерах, при ощупывании определяется его уплотнённая консистенция и болезненность[21][22].
При отсутствии своевременного лечения через 18—24 часа боль нередко ослабевает, но продолжают нарастать местные (отёк, гиперемия) и общие симптомы (лихорадка, интоксикация, обычно заметно выраженные лишь у детей)[23]. В отдельных случаях (особенно у младенцев) возможно развитие коллаптоидного состояния.
Наиболее часто дифференциальную диагностику перекрута яичка нужно проводить с орхитом (для перекрута яичка характерно более острое начало[21]) и эпидидимитом (дифференциальным признаком является то, что при приподнятии мошонки боль при эпидидимите чаще уменьшается, а при перекруте — обычно не изменяется или даже усиливается[21][24]; при перекруте яичка чаще, чем при воспалительных процессах, ослабляется или вообще исчезает кремастерный рефлекс[10]), травмой яичка, перекрутом гидатиды Морганьи (см. ниже); реже — с ущемлённой паховой грыжей, водянкой яичка, отёком Квинке.
Лабораторные исследования крови и мочи в большинстве случаев не позволяют уверенно подтвердить диагноз перекрута или исключить заболевания со схожей симптоматикой. Наиболее показательным методом инструментальной диагностики при подозреваемом перекруте яичка является доплеровское ультразвуковое исследование, позволяющее выявить расстройства кровообращения в яичке[10][12][25]. Ещё более показательным (но и значительно менее доступным[21]) методом является динамическая сцинтиграфия яичек с использованием препаратов технециевой кислоты, обогащённой изотопом 99mTc[26] (например, натрия пертехнетата 99mTc[27]). В отдельных случаях могут применяться также эндоскопические методы диагностики[23].
В сомнительных и экстренных случаях, а также при недоступности или неубедительных результатах использования инструментальных методов может применяться диагностическая операция, заключающаяся в рассечении мошонки и нижней части пахового канала с ревизией яичка[25].
На ранних стадиях развития перекрута яичка возможно консервативное лечение, заключающееся в бескровной (закрытой) дето́рсии (развороте, раскручивании) яичка. Яичко захватывают пальцами через кожу мошонки и, стараясь оставлять стенку мошонки неподвижной, поворачивают его по направлению кнаружи (к бедру), при этом слегка потягивая яичко вниз, повторяя данную манипуляцию несколько раз[28]. При успешной деторсии болевой синдром исчезает или значительно уменьшается, а само яичко несколько опускается вниз ко дну мошонки[29][30]. Даже при успешной закрытой деторсии больному показана срочная операция по фиксации яичка с целью предупреждения рецидива (успешно выполненная до операции деторсия в данном случае улучшает результаты оперативного лечения). Точная частота успешных бескровных деторсий неизвестна ввиду относительной редкости патологии (она, однако, вероятней всего, не слишком велика: по некоторым оценкам — лишь около 3 %[31]). Если выполнить срочную операцию после закрытой деторсии по тем или иным причинам невозможно, показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, эуфиллин и др.), а также выполнение новокаиновых блокад семенного канатика[32].
При неудавшейся закрытой деторсии (а также на относительно поздних стадиях развития перекрута яичка) больному показана экстренная операция: после доступа к яичку (у новорождённых и младенцев чаще применяют паховый доступ, у детей старшего возраста и взрослых — разрез на передней поверхности мошонки[33]) осуществляют его ревизию и раскручивание (деторсию), после чего яичко фиксируют ко дну и перегородке мошонки. В случаях, когда состояние яичка представляется сомнительным, осуществляют отогревание яичка тёплым изотоническим раствором в течение 20—25 минут, в семенной канатик вводят папаверин-новокаиновую смесь с гепарином. При явных признаках некроза яичка осуществляют орхиэктомию[32].
Исключительно консервативное лечение перекрута яичка чревато появлением в организме больного спермальных антител (за счёт нарушения гематотестикулярного барьера), поражением второго яичка и бесплодием[9]. С целью снижения вероятности подобных осложнений всем больным в послеоперационном периоде показано назначение аспирина и гепарина; в некоторых случаях — кортикостероидов[34].
Перекрут яичка относится к ургентным (неотложным) состояниям: при развившемся перекруте яичка необратимые ишемические изменения в яичке развиваются обычно в течение 6 часов[20], в связи с чем данная патология требует безотлагательного лечения. При своевременном вмешательстве прогноз благоприятный[34]. По некоторым оценкам, деторсия яичка, выполненная в течение шести часов от начала развития патологии, позволяет сохранить яичко в 90 % случаев; через 12 часов от начала развития перекрута положительный результат достигается лишь в 50 % случаев; через 24 часа он достижим лишь в 10 % случаев[12]; позже яичко практически нежизнеспособно[31].
Схожую клиническую картину, патогенез и принципы лечения имеют также перекруты гидати́д яичка и придатка (так называемые гидати́ды Морга́ньи представляют собой рудиментарные отростки, привески яичка и придатка, являющиеся остатками парамезонефрического протока). Перекрут гидатиды Морганьи, как правило, отличается более стёртым и «мягким» течением заболевания и относительно менее частыми осложнениями (по сравнению с перекрутом яичка). Диагностика данной патологии довольно затруднена, окончательный диагноз нередко ставится лишь интраоперационно[35].
| Перекрут_яичка |@text перекрутой яичко лата torsio testis патологический состояние заключаться поворот яичко относительно нормальный положение вертикальный горизонтальноить <person> что приводить сдавливание сосуд нерв проходить состав семенной канатик экстренный лечение дать патология приводить развитие ишемический изменение яичко вплоть необратимый нарушение функция железа омертвление некроз русскоязычный литература дать патология нередко обозначаться термин как перекрутой семенной канатик заворот яичко заворот семенной канатик перекрутой семенной канатик яичко основный фактор способный стать <person> развитие перекрутой яичко отмечаться следующий наиболее часто дать патология встречаться ранний детский возраст пубертатный случай приходиться возраст год частота встречаемость лицо мужской полый возраст год варьировать изредка перекрутой яичко мочь наблюдаться зрелый возраст возрастноить период год иметься дать что перекрутой яичко мочь случаться рождение внутриутробный период развитие что мочь приводить рождение мальчик монорхизм отсутствие яичко прочий равный условие крупный яичко <person> размер мочь быть вызвать индивидуальный особенность <person> опухоль являться предрасположенный яичко чаща перекручиваться вдоль <person> вертикальный <person> снаружи внутрь степень выраженность перекрутой бывать различноить обычно порядок градус описать случай перекрутой яичко отдельный случай наблюдаться <person> привычный перекрутой яичко <person> перекрутой непродолжительный симптом перекрутой самопроизвольно исчезать пациент <person> <person> принадлежать группа высокий риска развитие полный как правило имя показать оперативный лечение двусторонний орхипексия практически приводить полный исчезновение симптом различать следующий разновидность перекрутой форма перекрутой резко нарушаться кровообращение яичко придаток железо наблюдаться ишемический изменение степень выраженность сильно зависеть длительность степень перекрутой длина семенной канатик короткий канатик степень деструктивный изменение яичко быть большея большинство случай отсутствие лечение восемь часы развитие перекрутой яичко развиваться необратимый некротический изменение иногда кратковременный перекрутой мочь приводить атрофия яичко вероятный осложнение перекрутой яичко относиться наиболее выразить симптом перекрутой яичко являться внезапный резкий боль как область мошонка пах нижнея часть живот часто особенно маленькая <person> наблюдаться тошнота рвота яичко перекруте чаща располагаться выше обычный положение местно мочь наблюдаться покраснение кожа повышение температура нередко местный симптом мочь быть скудный как превалировать симптом боль живот рвота повышение температура тело диспептический расстроиство иногда дополнительный проявление перекрутой яичко мочь быть острый задержка мочить яичко обычно увеличиваться размер ощупывание определяться уплотнение консистенция отсутствие своевременный лечение час боль нередко ослабевать продолжать нарастать местный отечь гиперемия симптом лихорадка интоксикация обычно заметно выразить деятель отдельный случай особенно младенец развитие коллаптоидный состояние наиболее часто дифференциальный диагностик перекрутой яичко нужно проводить орхит перекрутой яичко характерный острый начать эпидидимит дифференциальный признак являться что поднятие мошонка боль эпидидять чаща уменьшаться перекруте обычно не_изменяться перекруте яичко чаща воспалительный процесс ослабляться исчезать <person> рефлекс травмои яичко перекрутой <person> моргание сантиметр <town> ущемленноить паховой грыжа водянкой яичко отек квинк лабораторный исследование кровь мочить большинство случай не_позволять уверенно подтвердить диагноз перекрутой исключить заболевание схожий симптоматикой наиболее показательный метод инструментальный диагностика подозревать перекруте яичко являться доплеровский ультразвуковой исследование позволять выявить расстроиство кровообращение показательный значительно доступный метод являться динамический сцинтиграфия яичко использование препарат технециевой кислота обогатить изотоп натрий пертехнетат отдельный случай мочь применяться эндоскопический метод диагностика сомнительный экстренный случай недоступность неубедительный результат использование инструментальный метод мочь применяться диагностический операция заключаться расселение мошонка нижнея часть паховый канал ревизия яичко ранний стадия развитие перекрутой яичко консервативный лечение заключаться бескровный закрытой деторсия разворот раскручивание яичко яичко захватывать палец кожа мошонка стараться оставлять стенка мошонка неподвижно поворачивать направление кнаружи бедро слегка потягивать яичко вниз повторять манипуляция <person> деторсия болевой синдром исчезать значительно уменьшаться яичко опускаться вниз <town> <person> закрытой деторсия больной показать срочный операция фиксация яичко цель предупреждение рецидив успешно выполнить операция преторий дать случай улучшать результат оперативный лечение точный частота успешный бескровный деторсия неизвестный ввиду относительноить редкость патология вероятный велик некоторые оценка выполнить срочный операция закрытой деторсия иной причина невозможно показать применение препарат улучшать микроциркуляция трент <person> выполнение новокаиновый блокада семенной канатик неудавшийся закрытой деторсия относительно поздний стадия развитие перекрутой яичко больной показать экстренный операция доступ яичко новорожденный младенец чаща применять паховый доступ <person> старший возраст взрослый разрез переднея поверхность мошонка осуществлять ревизия раскручивание диверсия что яичко фиксировать <town> перегородка мошонка случай когда состояние яичко представляться сомнительный осуществлять отогревание яичко теплый изотонический раствор минута <person> канатик вводить папаверин новокаиновый смесь гепарин явный признак некроз яичко осуществлять исключительно консервативный лечение перекрутой яичко чреватый появление организм больной специальный антитело счет нарушение гематотестикулярный барьер поражение яичко бесплодие цель снижение вероятность подобный осложнение больной послеоперационный период показать назначение аспирин гепарин некоторый случай перекрутой яичко относиться ургентный неотложный состояние разбиться перекруте яичко необратимый ишемический изменение яичко развиваться обычно часы дать патология требовать безотлагательный лечение своевременный вмешательство прогноз благоприятный некоторые оценка преторий яичко выполнить часы начало развитие патология позволять сохранить яичко случай часы начало развитие перекрутой <person> результат достигаться случай час достижимый случай поздний яичко практически схожий клинический картина патогенез принцип лечение иметь перекрыть гидатида яичко придаток называть <person> моргание представлять собои рудиментарный отросток привести яичко придаток являться остаток парамезонефрический проток перекрутой <person> моргание как правило отличаться стертый мягкий заболевание относительно частый осложнение сравнение перекрутой яичко диагностика <person> патология довольно затруднить <person> диагноз нередко ставиться |@ngram перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко перекрутой_яичко патологический_состояние состояние_заключаться поворот_яичко яичко_относительно нормальный_положение горизонтальноить_<person> что_приводить сдавливание_сосуд нерв_проходить состав_семенной семенной_канатик семенной_канатик семенной_канатик семенной_канатик семенной_канатик семенной_канатик экстренный_лечение дать_патология дать_патология дать_патология дать_патология патология_приводить развитие_ишемический ишемический_изменение ишемический_изменение ишемический_изменение необратимый_нарушение нарушение_функция функция_железа русскоязычный_литература литература_дать патология_нередко нередко_обозначаться как_перекрутой перекрутой_семенной перекрутой_семенной заворот_яичко заворот_яичко основный_фактор фактор_способный способный_стать стать_<person> развитие_<person> развитие_перекрутой развитие_перекрутой развитие_перекрутой развитие_перекрутой развитие_перекрутой отмечаться_следующий следующий_наиболее наиболее_часто наиболее_часто дать_часто патология_встречаться ранний_детский детский_возраст случай_приходиться год_частота частота_встречаемость лицо_мужской мужской_полый полый_возраст изредка_перекрутой яичко_мочь яичко_мочь яичко_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться зрелый_возраст возрастноить_период иметься_дать что_перекрутой мочь_случаться внутриутробный_период период_развитие что_мочь мочь_приводить мочь_приводить рождение_мальчик прочий_равный равный_условие крупный_яичко мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_индивидуальный индивидуальный_особенность опухоль_<person> опухоль_являться яичко_чаща яичко_чаща вдоль_<person> <person>_снаружи снаружи_внутрь степень_выраженность степень_выраженность выраженность_перекрутой перекрутой_бывать бывать_различноить описать_случай случай_перекрутой отдельный_случай отдельный_случай отдельный_случай случай_наблюдаться привычный_перекрутой перекрутой_<person> перекрутой_<person> перекрутой_<person> перекрутой_<person> непродолжительный_симптом симптом_перекрутой симптом_перекрутой перекрутой_самопроизвольно самопроизвольно_исчезать <person>_<person> принадлежать_<person> группа_высокий высокий_риска развитие_полный как_правило как_правило имя_показать показать_оперативный оперативный_лечение оперативный_лечение полный_исчезновение различать_следующий разновидность_перекрутой форма_перекрутой перекрутой_резко резко_нарушаться нарушаться_кровообращение наблюдаться_ишемический изменение_степень сильно_зависеть степень_перекрутой длина_семенной короткий_канатик канатик_степень степень_деструктивный деструктивный_изменение большинство_случай большинство_случай отсутствие_лечение восемь_часы яичко_развиваться яичко_развиваться развиваться_необратимый необратимый_некротический некротический_изменение изменение_иногда иногда_кратковременный кратковременный_перекрутой перекрутой_мочь атрофия_яичко вероятный_осложнение осложнение_перекрутой яичко_относиться яичко_относиться наиболее_выразить выразить_симптом яичко_являться яичко_являться являться_внезапный резкий_боль боль_как область_мошонка нижнея_часть нижнея_часть часть_живот живот_часто особенно_часто маленькая_<person> наблюдаться_<person> наблюдаться_тошнота чаща_располагаться располагаться_выше обычный_положение местно_мочь наблюдаться_покраснение покраснение_кожа температура_нередко нередко_местный местный_симптом симптом_мочь быть_скудный как_превалировать живот_рвота рвота_повышение повышение_температура температура_тело диспептический_расстроиство проявление_перекрутой быть_острый острый_задержка задержка_мочить яичко_обычно обычно_увеличиваться уплотнение_консистенция отсутствие_своевременный своевременный_лечение час_боль боль_нередко нередко_ослабевать продолжать_нарастать нарастать_местный отечь_местный отечь_гиперемия симптом_лихорадка лихорадка_интоксикация обычно_заметно заметно_выразить случай_особенно часто_дифференциальный дифференциальный_диагностик диагностик_перекрутой яичко_нужно нужно_проводить яичко_характерный острый_начать дифференциальный_признак признак_являться поднятие_мошонка мошонка_боль чаща_уменьшаться обычно_не_изменяться воспалительный_процесс рефлекс_<person> моргание_<person> моргание_<person> моргание_<person> паховой_грыжа отек_квинк лабораторный_исследование исследование_кровь подтвердить_диагноз диагноз_перекрутой исключить_заболевание схожий_симптоматикой инструментальный_метод инструментальный_метод инструментальный_диагностика ультразвуковой_исследование исследование_позволять позволять_выявить расстроиство_кровообращение доступный_метод метод_являться являться_динамический динамический_сцинтиграфия сцинтиграфия_яичко использование_препарат случай_мочь мочь_применяться мочь_применяться эндоскопический_метод метод_диагностика экстренный_случай использование_инструментальный применяться_диагностический операция_заключаться паховый_канал ранний_стадия стадия_развитие стадия_развитие консервативный_лечение консервативный_лечение лечение_заключаться яичко_захватывать захватывать_палец кожа_мошонка стараться_оставлять оставлять_стенка стенка_мошонка яичко_вниз болевой_синдром синдром_исчезать значительно_уменьшаться больной_показать больной_показать показать_срочный срочный_операция срочный_операция фиксация_яичко цель_предупреждение предупреждение_рецидив успешно_выполнить дать_случай улучшать_результат результат_оперативный точный_частота частота_успешный неизвестный_ввиду редкость_патология некоторые_оценка некоторые_оценка выполнить_срочный иной_причина причина_невозможно показать_применение применение_препарат препарат_улучшать улучшать_микроциркуляция новокаиновый_блокада блокада_семенной относительно_поздний поздний_стадия показать_экстренный экстренный_операция младенец_чаща чаща_применять применять_паховый паховый_доступ <person>_старший старший_возраст переднея_поверхность поверхность_мошонка что_яичко яичко_фиксировать перегородка_мошонка случай_когда состояние_когда яичко_представляться представляться_сомнительный яичко_теплый теплый_изотонический изотонический_раствор <person>_канатик канатик_вводить явный_признак признак_некроз некроз_яичко яичко_осуществлять исключительно_консервативный лечение_перекрутой организм_больной больной_специальный специальный_антитело счет_нарушение цель_снижение вероятность_подобный подобный_осложнение послеоперационный_период показать_назначение назначение_аспирин некоторый_случай неотложный_состояние яичко_необратимый необратимый_ишемический обычно_развиваться патология_требовать своевременный_вмешательство вмешательство_прогноз прогноз_благоприятный начало_развитие начало_развитие развитие_патология позволять_сохранить яичко_сохранить результат_достигаться случай_поздний поздний_яичко яичко_практически схожий_клинический клинический_картина принцип_лечение называть_<person> представлять_собои рудиментарный_отросток привести_яичко являться_остаток правило_отличаться частый_осложнение яичко_диагностика диагностика_<person> <person>_патология патология_довольно довольно_затруднить <person>_диагноз нередко_ставиться сосуд_и_нерв проходить_в_состав приводить_к_развитие изменение_в_яичко изменение_в_яичко изменение_в_яичко стать_<person>_развитие дать_патология_встречаться встречаться_в_ранний ранний_детский_возраст приходиться_на_возраст год_частота_встречаемость лицо_мужской_полый период_внутриутробный_развитие что_мочь_приводить мочь_быть_вызвать <person>_опухоль_являться отдельный_случай_наблюдаться пациент_с_<person> принадлежать_к_группа группа_высокий_риска риска_по_развитие показать_оперативный_лечение приводить_к_полный кровообращение_в_яичко зависеть_от_длительность длительность_и_степень случай_при_отсутствие наиболее_выразить_симптом резкий_боль_как область_в_мошонка нижнея_часть_живот особенно_у_маленькая тошнота_и_рвота кожа_и_повышение симптом_мочь_быть боль_в_живот повышение_температура_тело мочь_быть_острый увеличиваться_в_размер отечь_и_гиперемия особенно_у_младенец являться_то_что лабораторный_исследование_кровь кровь_и_мочить заболевание_с_схожий инструментальный_метод_диагностика ультразвуковой_исследование_позволять исследование_позволять_выявить отдельный_случай_мочь случай_мочь_применяться ранний_стадия_развитие консервативный_лечение_заключаться поздний_стадия_развитие новорожденный_и_младенец <person>_старший_возраст возраст_и_взрослый <town>_и_перегородка случай_когда_состояние больной_в_послеоперационный часы_от_начало часы_от_начало заболевание_и_относительно дать_о_тот_что пациент_с_<person>_<person> рвота_боль_в_живот старший_возраст_и_взрослый |@letter N |
Перелом_грудины |
Перело́м груди́ны возникает относительно редко, в основном, в результате прямой травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль[2] или травмируется ремнём безопасности[3].
Перелом грудины возникает, в основном, при дорожно-транспортных происшествиях (в 3% случаев всех аварий)[4][5]. Грудная клетка водителя ударяется о руль или когда автомобильные плечевые ограничители используют без ремней безопасности.[4]
Больные жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде "ступеньки" из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации обнаруживают болезненность, крепитацию.[2]
Выполняют рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для подтверждения диагноза.
При первой медицинской помощи для обезболивания в область перелома вводят 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. Также назначают анальгетики, кислородную терапию. Больного укладывают на кровать со щитом, в межлопаточную область подкладывают валик-реклинатор на 2-3 недели, при этом туловище переразгибается и происходит репозиция отломков. При неэффективности консервативного лечения выполняют металлический остеосинтез. Полное сращение грудины наступает через 5-6 недель.
| Перелом_грудины |@text перелом грудина возникать относительно редко основное результат прямои травма результат происшествие когда грудной клетка водитель ударяться руль травмироваться ремень безопасность перелом грудина возникать основное происшествие случай авария грудной клетка водитель ударяться руль когда автомобильный плечевой ограничитель использовать <person> нея безопасность больной жаловаться боль область грудина изз что затрудняться глубокий дыхание место перелом можно обнаружить припухлость деформация вид ступенька скосить сегмент грудина пальпация обнаруживать болезненность выполнять рентгенография <person> клетка боковой проекция подтверждение диагноз первой медицинской помощь обезболивание область перелом вводить мл прокаин мл спирт назначать анальгетик кислородный терапия больной укладывать кровать щит межлопаточный область подкладывать валикреклинатор неделя туловище перо разгибаться происходить репозиция отломок неэффективность консервативный лечение выполнять металлический остеосинтез полный сращение грудина наступать неделя |@ngram перелом_грудина перелом_грудина грудина_возникать грудина_возникать возникать_относительно относительно_редко результат_прямои прямои_травма грудной_клетка грудной_клетка клетка_водитель клетка_водитель ремень_безопасность нея_<person> больной_жаловаться область_грудина изз_что что_затрудняться затрудняться_глубокий глубокий_дыхание место_перелом перелом_можно можно_обнаружить обнаружить_припухлость сегмент_грудина пальпация_обнаруживать обнаруживать_болезненность выполнять_рентгенография рентгенография_<person> <person>_клетка боковой_проекция подтверждение_диагноз первой_медицинской медицинской_помощь область_перелом перелом_вводить назначать_анальгетик кислородный_терапия терапия_больной межлопаточный_область туловище_перо неэффективность_консервативный консервативный_лечение лечение_выполнять выполнять_металлический полный_сращение сращение_грудина грудина_наступать возникать_в_основное жаловаться_на_боль боль_в_область рентгенография_<person>_клетка больной_жаловаться_на_боль |@letter S |
Перелом_Джефферсона | Перелом Джефферсона — перелом передней и задней дуг первого шейного позвонка. Назван в честь британского нейрохирурга Джефри Джефферсона[en], который его впервые описал в 1920 году[1].
Перелом Джефферсона может возникать при падении с высоты головой вниз, ударах тяжёлыми предметами по голове, падении и ударе затылком. Травмирующая сила приводит к расширению костного кольца атланта. Мыщелки затылочной кости сближаются с суставными отростками эпистрофея. При этом зубовидный отросток второго шейного позвонка приближается к затылочной кости. Его смещение кпереди благоприятно, кзади — может вызвать сдавление спинного и ствола головного мозга[2][3].
Практически не наблюдается у детей[4]. В структуре травматических повреждений краниовертебрального сочленения переломы атланта составляют 25 %, 10 % среди переломов шейного отдела позвоночника и 2 % среди всех травм позвоночника[3].
Пациенты жалуются на боли в шее. Характерно неподвижное положение головы из-за усиления болей при малейшей попытке совершить движение. В ряде наблюдений больные поддерживают голову руками. При пальпации преимущественная локализация боли отмечена в области заднего бугорка атланта[5]. Спустя год и более после перелома больные предъявляют жалобы на приступы головных болей и головокружения, ограничение движений в руках, хруст и боли под затылком при движениях головой, боли в шее с иррадиацией в руки или голову. Это объясняется тем, что не устранённое смещение боковых масс и поперечных отростков атланта приводит к натяжению проходящих в них позвоночных артерий. Образование рубцовой ткани в области отверстия поперечных отростков в позднем периоде формирует очаг патологического раздражения позвоночных артерий и сопровождающих её нервных структур с соответствующими проявлениями[6]. Могут возникать нарушения кровоснабжения в ветви позвоночной — задней нижней мозжечковой артерии[en] с развитием синдрома Валленберга-Захарченко. Повреждение симпатического сплетения, которое окутывает позвоночную артерию приводит к формированию синдрома Горнера[3].
В диагностике переломов Джефферсона используют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. На рентгенограммах определяется смещение боковых масс атланта кнаружи[7]. Компьютерная томография даёт возможность оценить изменения костных структур, в то время как магнитно-резонансная томография — мягкотканных[8].
В научной литературе существуют различные мнения относительно предпочтительного метода лечения перелома Джефферсона[9]. Во многом это зависит от стабильности или нестабильности повреждения. При повреждении поперечной связки атланта перелом будет нестабильным[10]. При стабильных повреждениях необходимо наложение шейного воротника, в то время как нестабильные могут потребовать проведения дополнительной тракции и хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включает проведение фиксации верхних шейных позвонков и затылочной кости с помощью специальных систем[9].
| Перелом_Джефферсона |@text перелом <person> перелом переднея заднея дуга первое шеин позвонок назвать честь британский неирохирург джефри <person> <person> впервые описать год перелом <person> мочь возникать падение высота головой вниз удар тяжелый предмет <person> падение удар затылок травмировать сила приводить расширение костный кольцо атлант мыщелка <person> <person> сближаться уставный отросток эпистрофей <person> отросток шеин позвонок приближаться <person> <person> смещение кпереди благоприятно кзади мочь вызвать сдавление спинной ствол головной мозг практически не_наблюдаться ребенок структура травматический повреждение краниовертебральный сочленение перелом атлант составлять перелом шеин отдел позвоночник травма позвоночник пациент жаловаться боль шея характерный неподвижный положение <person> изз усиление болей маленький попытка совершить движение ряд наблюдение больной поддерживать голова рука пальпация преимущественно локализация боль область задний бугорок атлант спустя год перелом больной предъявлять жалоба приступ головной болей головокружение ограничение движение рука хруст боль затылок движение головой боль шея иррадиация рука голова объясняться что не_устранить смещение <person> масса поперечный отросток атлант приводить натяжение проходить позвоночный артерия образование рубцовой ткань область отверстие поперечный отросток поздний период формировать очаг патологический раздражение позвоночный артерия сопровождать нервный структура соответствующий проявление мочь возникать нарушение кровоснабжение ветвь позвоночноить заднея нижнея мозжечковой артерия развитие синдром <person> повреждение симпатический сплетение окутывать позвоночный артерия приводить формирование синдром диагностик перелом <person> использовать рентгенография компьютерный магнитный резонансный томография рентгенограмма определяться смещение <person> масса атлант кнаружи компьютерный томография давать возможность оценить изменение костный структура время как магнитнорезонансный томография <person> литература существовать различный мнение относительно предпочтительный метод лечение перелом <person> многое зависеть стабильность нестабильность повреждение повреждение поперечный связка атлант перелом быть нестабильный стабильный повреждение необходимый наложение шеин воротник время как нестабильный мочь потребовать проведение дополнительноить тракция хирургический вмешательство хирургический лечение включать проведение фиксация верхний <person> позвонок <person> <person> помощь специальный система |@ngram перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_переднея дуга_первое шеин_позвонок шеин_позвонок честь_британский <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> впервые_описать <person>_мочь мочь_возникать мочь_возникать головой_вниз тяжелый_удар тяжелый_предмет падение_<person> удар_затылок травмировать_сила расширение_костный костный_кольцо отросток_<person> позвонок_приближаться смещение_кпереди мочь_вызвать вызвать_сдавление сдавление_спинной ствол_головной головной_мозг мозг_практически практически_не_наблюдаться структура_травматический травматический_повреждение сочленение_перелом перелом_атлант перелом_атлант перелом_шеин шеин_отдел отдел_позвоночник травма_позвоночник пациент_жаловаться характерный_неподвижный неподвижный_положение положение_<person> изз_<person> усиление_болей маленький_попытка совершить_попытка совершить_движение ряд_наблюдение поддерживать_голова голова_рука пальпация_преимущественно преимущественно_локализация локализация_боль область_задний задний_бугорок бугорок_атлант год_спустя больной_предъявлять предъявлять_жалоба приступ_головной головной_болей ограничение_движение движение_головой смещение_<person> смещение_<person> <person>_масса <person>_масса поперечный_отросток поперечный_отросток натяжение_проходить позвоночный_артерия позвоночный_артерия позвоночный_артерия образование_рубцовой рубцовой_ткань область_отверстие отверстие_поперечный поздний_период период_формировать формировать_очаг патологический_очаг патологический_раздражение раздражение_позвоночный нервный_структура соответствующий_проявление проявление_мочь возникать_нарушение нарушение_кровоснабжение заднея_нижнея нижнея_мозжечковой мозжечковой_артерия развитие_синдром синдром_<person> повреждение_<person> повреждение_симпатический симпатический_сплетение артерия_приводить формирование_синдром диагностик_перелом использовать_<person> использовать_рентгенография магнитный_резонансный резонансный_томография рентгенограмма_определяться определяться_смещение компьютерный_томография томография_давать давать_возможность возможность_оценить оценить_изменение изменение_костный костный_структура время_как время_как как_магнитнорезонансный магнитнорезонансный_томография <person>_литература литература_существовать существовать_различный различный_мнение мнение_относительно относительно_предпочтительный предпочтительный_метод метод_лечение лечение_перелом нестабильность_повреждение повреждение_поперечный поперечный_связка быть_нестабильный стабильный_повреждение повреждение_необходимый необходимый_наложение как_нестабильный нестабильный_мочь мочь_потребовать потребовать_проведение хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_лечение лечение_включать включать_проведение проведение_фиксация фиксация_верхний верхний_<person> <person>_позвонок помощь_специальный перелом_<person>_перелом переднея_и_заднея назвать_в_честь <person>_мочь_возникать возникать_при_падение падение_с_высота приводить_к_расширение приближаться_к_<person> спинной_и_ствол ствол_головной_мозг шеин_отдел_позвоночник жаловаться_на_боль боль_в_шея боль_в_шея больной_предъявлять_жалоба движение_в_рука объясняться_тем_что ткань_в_область нарушение_мочь_возникать возникать_нарушение_кровоснабжение артерия_с_развитие развитие_синдром_<person> приводить_к_формирование перелом_<person>_использовать компьютерный_и_магнитный метод_лечение_перелом <person>_в_многое хирургический_вмешательство_хирургический вмешательство_хирургический_лечение хирургический_лечение_включать верхний_<person>_позвонок <person>_и_<person> <person>_с_помощь пациент_жаловаться_на_боль <person>_<person>_с_помощь |@letter S |
Перелом_диафиза_бедренной_кости | Перелом тела (диафиза) бедренной кости — нарушение анатомической целостности бедренной кости, происходит под действием прямого удара в область бедра, при падении на твердый предмет, при действии непрямой силы — сгибания, скручивания.
Переломы диафиза бедренной кости относятся к тяжелым травмам. Они могут сопровождаться значительной кровопотерей и болевым шоком. Такие переломы чаще встречаются у людей молодого возраста. В соответствии с местом воздействия травмирующей силы переломы бедренной кости возникают в верхней, средней и нижней третях тела кости.
По характеру переломы бедренной кости могут быть самыми разнообразными
К бедренной кости прикрепляется большое количество мышц, и, в зависимости от высоты места перелома, отломки могут смещаться по-разному.
При переломах в верхней трети диафиза периферический отломок смещается кнутри и кзади, а верхний отломок — вперед и кнаружи.
При переломах в средней трети смещение может быть разнообразным, а при переломах в нижней трети — периферический отломок смещается кзади, а верхний отломок — кнутри.
Пациент с переломом диафиза бедра жалуется на боли в месте перелома, отек и кровоизлияние. Функция поврежденной конечности в большинстве случаев нарушена: ходьба и нагрузка на конечность невозможны. Нога деформирована и, чаще всего, укорочена. Возможно повреждение крупных сосудов конечности при смещении отломков, особенно при перелом в нижней трети, когда периферический отломок смещаясь назад может повредить подколенную артерию, вызвав значительное кровотечение. Первая помощь заключается в наложении шины Дитерихса, обезболивании и доставке в травматологическое отделение.
При переломе бедренной кости возможно развитие шока, поэтому с целью предупреждения шока проводится обезболивание, а при большой потере крови — переливание кровезаменителей или крови. Сопоставить отломки при переломе диафиза бедра возможно, но удержать их в сопоставленном состоянии очень трудно. Поэтому для лечения этого вида переломов применяется:
Скелетное вытяжение применяется при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Оно производится при помощи стандартной шины Белера. Спицы при этом проводят через бугристость большеберцовой кости или через метафиз бедренной кости. Проводится обезболивание, перпендикулярно бедренной или большеберцовой кости через кость проводят спицу и закрепляют на специальной скобе, к которой затем подвешивают груз. Груз вначале около 10 кг, затем его уменьшают.
Сроки скелетного вытяжения от 7 до 12 недель. Иногда сроки скелетного вытяжения сокращают до 6 недель, а на конечность накладывают гипсовую повязку до 4 месяцев. Недостатками этого метода лечения является длительная обездвиженность коленного и тазобедренного суставов, что плохо отражается на их функции.
Поэтому основным методом лечения переломов диафиза бедра являются оперативные. Операция не является неотложной. Сначала проводят борьбу с шоком и кровопотерей, нормализуют состояние пациента. Остеосинтез проводят при помощи штифтов (штифт-штопор Сиваша, штифт Дубова), стержней, пластин.
| Перелом_диафиза_бедренной_кости |@text перелом тело диафиз бедренноить <person> нарушение анатомической целостность бедренноить <person> происходить деиствие прямой удар область бедро падение твердый предмет деиствие непрямои сила сгибание скручивание перелом диафиз бедренноить <person> относиться тяжелый травма мочь сопровождаться значительноить кровопотеря болевой шок перелом чаща встречаться <person> молодой возраст соответствие место воздеиствие <person> сила перелом бедренноить <person> возникать верхнея среднея нижнея треть тело <person> характер перелом бедренноить <person> мочь быть разнообразный бедренноить <person> прикрепляться большой количество мышца зависимость высота место перелом отломок мочь смещаться поразный перелом верхнея треть диафиз <person> отломок смещаться кнутереть кзади верхнии отломок кнаружи перелом среднея треть смещение мочь быть разнообразный перелом нижнея треть <person> отломок смещаться кзади верхнии отломок кнутереть пациент перелом диафиз бедро жаловаться боль место перелом отечь кровоизлияние функция поврежденноить конечность большинство случай нарушить ходьба нагрузка конечность невозможный нога деформировать чаща укоротить повреждение крупный сосуд конечность смещение отломок особенно перелом нижнея треть когда <person> отломок смещаться мочь повредить подколенный артерия вызвать значительный кровотечение помощь заключаться наложение шина дитерихс обезболивание доставка травматологический отделение перелом бедренноить <person> развитие шок цель предупреждение шок проводиться обезболивание <person> потеря кровь переливание <person> кровь сопоставить отломок перелом диафиз бедро удержать составить состояние трудно лечение вид перелом применяться скелетный вытяжение применяться наличие противопоказание оперативный лечение производиться помощь стандартноить шина <person> спица проводить бугристость большеберцовый <person> метафиз бедренноить <person> проводиться обезболивание перпендикулярно бедренноить большеберцовый <person> <person> проводить спица закреплять <person> скоба <person> подвешивать груз груз вначале килограмм уменьшать срок скелетный вытяжение неделя иногда срок скелетный вытяжение сокращать неделя конечность накладывать гипсовый повязка месяц недостаток метод лечение являться длительный обездвиженность коленный тазобедренный сустав что плохо отражаться функция основный метод лечение перелом диафиз бедро являться оперативный операция не_являться <person> сначала проводить борьба шок кровопотеря нормализовать состояние пациент остеосинтез проводить помощь штифт штифт штопор сиваш штифт дубовый стержень пластина |@ngram перелом_тело диафиз_бедренноить диафиз_бедренноить бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> нарушение_анатомической анатомической_целостность целостность_бедренноить <person>_происходить прямой_деиствие прямой_удар область_бедро твердый_предмет перелом_диафиз перелом_диафиз перелом_диафиз перелом_диафиз <person>_относиться тяжелый_травма мочь_сопровождаться значительноить_кровопотеря болевой_шок перелом_чаща чаща_встречаться молодой_возраст место_воздеиствие сила_перелом перелом_бедренноить перелом_бедренноить перелом_бедренноить <person>_возникать нижнея_треть нижнея_треть нижнея_треть треть_тело характер_перелом <person>_мочь мочь_быть мочь_быть <person>_прикрепляться прикрепляться_большой большой_количество высота_место место_перелом место_перелом отломок_мочь мочь_смещаться верхнея_треть <person>_отломок <person>_отломок <person>_отломок отломок_смещаться отломок_смещаться отломок_смещаться верхнии_отломок верхнии_отломок среднея_треть треть_смещение быть_разнообразный <person>_треть диафиз_бедро диафиз_бедро диафиз_бедро бедро_жаловаться поврежденноить_конечность большинство_случай случай_нарушить конечность_невозможный нога_деформировать повреждение_крупный крупный_сосуд сосуд_конечность смещение_отломок когда_<person> мочь_повредить значительный_кровотечение помощь_заключаться наложение_шина развитие_шок цель_предупреждение предупреждение_шок шок_проводиться проводиться_обезболивание проводиться_обезболивание потеря_<person> потеря_кровь переливание_кровь переливание_<person> составить_состояние вид_перелом перелом_применяться скелетный_вытяжение скелетный_вытяжение скелетный_вытяжение вытяжение_применяться наличие_противопоказание оперативный_лечение шина_<person> большеберцовый_<person> большеберцовый_<person> проводить_<person> груз_вначале срок_скелетный срок_скелетный неделя_иногда иногда_срок вытяжение_сокращать конечность_накладывать накладывать_гипсовый гипсовый_повязка месяц_недостаток метод_лечение метод_лечение лечение_являться являться_длительный тазобедренный_сустав плохо_отражаться основный_метод лечение_перелом являться_оперативный операция_не_являться не_являться_<person> <person>_сначала сначала_проводить проводить_борьба нормализовать_состояние состояние_пациент удар_в_область относиться_к_тяжелый встречаться_у_<person> среднея_и_нижнея <person>_по_характер <person>_мочь_быть пациент_с_перелом жаловаться_на_боль боль_в_место отечь_и_кровоизлияние конечность_в_большинство нагрузка_на_конечность особенно_при_перелом кровь_или_<person> лечение_это_вид применяться_при_наличие противопоказание_к_оперативный метод_лечение_являться коленный_и_тазобедренный основный_метод_лечение метод_лечение_перелом борьба_с_шок проводить_при_помощь чаща_встречаться_у_<person> |@letter S |
Перелом_зубовидного_отростка | Перелом зубовидного отростка — перелом зубовидного отростка II шейного позвонка. Может возникать при дорожно-транспортных происшествиях, либо при падении[1].
Точный механизм переломов зубовидного отростка остаётся невыясненным. По всей видимости он включает в себя элементы сгибания, разгибания и ротации[2].
Общепризнанной является классификация предложенная L. D. Anderson и R. T. D`Alonzo в 1974 году[3]. Она предполагает выделение трёх типов переломов зубовидного отростка[2].
Также достаточно информативной является классификация по А. А. Луцику, Н. К. Раткину и Н. М. Никитину 1998 года[4]:
1. Переломы через основание зуба:
а) без смещения;
б) со смещением:
— кпереди;
— кзади;
— под углом
2. Переломы шейки зубовидного отростка:
а) без смещения;
б) со смещением:
— кпереди;
— кзади;
— кнаружи;
— под углом;
— с диастазом
3. Переломы верхушки зубовидного отростка
4. Переломы через рудиментарный диск — остеоэпифизеолизы.
Большинство пострадавших предъявляют жалобы на боль в шее и невозможность движений головы. Характерно ощущение обособленности головы от позвоночника. Многие придерживают голову во время ходьбы руками, чтобы исключить непроизвольные движения. Клинические симптомы могут варьировать от квадриплегии и вовлечения в процесс дыхательных центров продолговатого мозга до незначительных чувствительных и двигательных расстройств[2][4]. Особенностью переломов зубовидного отростка является возникновение в ряде случаев указанных симптомов в поздние сроки после травмы[4].
Диагностика заболевания включает наличие клинической симптоматики, данных пальпации, рентгенографии в 2-х проекциях (боковой и прямой через открытый рот) и компьютерной томографии. На снимках могут определяться линия перелома, наличие смещения, а также увеличение тени превертебральной ткани на уровне переднего бугорка атланта[4].
Лечение может быть либо консервативным, либо оперативным. Переломы типа I требуют иммобилизации с помощью шейного воротника в течение 6-8 недель[5]. При переломах типа II могут применяться шейные ортезы Halo, либо проведение винтов, которые обеспечивают фиксацию отломка. Показано, что наиболее эффективными в контексте стабилизации отломков являются ранние операции. Затягивание проведения операции приводит к значительному уменьшению её эффективности, то есть формирования спондилодеза[6].
| Перелом_зубовидного_отростка |@text перелом зубовидный отросток перелом зубовидный отросток ii шеин позвонок мочь возникать происшествие падение <person> механизм перелом зубовидный отросток оставаться невыясненный <person> видимость включать элемент сгибание разгибание ротация общепризнанный являться классификация предложить anderson dalonzo год предполагать выделение тип перелом зубовидный отросток достаточно информативноить являться классификация <person> рашкина <person> год перелом основание зуб смещение смещение кпереди кзади угол перелом шеик зубовидный отросток смещение смещение кпереди кзади кнаружи угол диастаз перелом верхушка зубовидный отросток перелом <person> диск остеоэпифизеолиз большинство пострадавший предъявлять жалоба боль шея невозможность движение <person> характерный ощущение обособленность <person> позвоночник многие придерживать голова время ходьба рука исключить непроизвольный движение клинический симптом мочь варьировать квадриплегия вовлечение процесс дыхательный центр продолговатый мозг незначительный чувствительный двигательный особенность перелом зубовидный отросток являться возникновение ряд случай указанный симптом поздний срок травма диагностика заболевание включать наличие клинической симптоматика дать пальпация рентгенография проекция боковой прямои <person> рота компьютерноить томография снимка мочь определяться линия перелом наличие смещение увеличение тенить превертебральноить ткань уровень передний бугорок атлант лечение мочь быть консервативный оперативный перелом тип требовать иммобилизация помощь шеин воротник неделя перелом тип ii мочь применяться шейный ортеза halo проведение винт обеспечивать фиксация отломок показать что наиболее эффективный контекст стабилизация отломок являться ранний операция затягивание проведение операция приводить значительный уменьшение эффективность есть формирование |@ngram перелом_зубовидный перелом_зубовидный перелом_зубовидный перелом_зубовидный перелом_зубовидный зубовидный_отросток зубовидный_отросток зубовидный_отросток зубовидный_отросток зубовидный_отросток зубовидный_отросток зубовидный_отросток отросток_перелом отросток_ii ii_шеин шеин_позвонок позвонок_мочь мочь_возникать падение_<person> <person>_механизм механизм_перелом отросток_оставаться оставаться_невыясненный <person>_видимость элемент_сгибание сгибание_разгибание являться_общепризнанный являться_классификация являться_классификация предложить_классификация предполагать_выделение тип_перелом тип_перелом тип_перелом основание_зуб смещение_кпереди смещение_кпереди кпереди_кзади кпереди_кзади перелом_шеик перелом_верхушка диск_<person> большинство_пострадавший пострадавший_предъявлять предъявлять_жалоба невозможность_движение <person>_характерный характерный_ощущение время_ходьба ходьба_рука исключить_непроизвольный непроизвольный_движение клинический_симптом симптом_мочь мочь_варьировать процесс_дыхательный дыхательный_центр центр_продолговатый продолговатый_мозг незначительный_чувствительный особенность_перелом являться_возникновение ряд_случай указанный_симптом поздний_срок диагностика_заболевание заболевание_включать наличие_клинической клинической_симптоматика симптоматика_дать дать_пальпация боковой_проекция компьютерноить_томография снимка_мочь мочь_определяться определяться_линия линия_перелом наличие_смещение увеличение_тенить уровень_передний передний_бугорок бугорок_атлант лечение_мочь мочь_быть требовать_иммобилизация ii_тип ii_мочь мочь_применяться применяться_шейный обеспечивать_фиксация фиксация_отломок показать_что что_наиболее наиболее_эффективный контекст_стабилизация стабилизация_отломок отломок_являться являться_ранний ранний_операция проведение_операция значительный_уменьшение есть_формирование сгибание_и_разгибание являться_классификация_предложить жалоба_на_боль боль_в_шея клинический_симптом_мочь симптом_мочь_варьировать вовлечение_в_процесс процесс_в_дыхательный двигательный_и_чувствительный возникновение_в_ряд диагностика_заболевание_включать прямои_и_боковой ткань_на_уровень лечение_мочь_быть неделя_при_перелом перелом_тип_ii показать_что_наиболее что_наиболее_эффективный приводить_к_значительный предъявлять_жалоба_на_боль |@letter S |
Перелом_ключицы | Перелом ключицы — патологическое состояние, проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы. Чаще всего переломы происходят в средней трети на границе наружной и средней третей ключицы, на наиболее изогнутой и истонченной её части. Наиболее часто встречающиеся — косые и оскольчатые.
Составляет 2,6-12 % от всего числа переломов, 44-66 % переломов плечевого пояса. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, 15%-перелом акромиального конца ключицы, 5 %- стернального (грудинного).
Наиболее частыми причинами являются падение на боковую поверхность плеча, на вытянутую руку, прямой удар в область ключицы, родовая травма. Очень редки вторичные переломы ключицы из-за мышечного сокращения, вызванного судорогами.
Локальная болезненность, припухлость, деформация, кровоизлияние и укорочение надплечья, плечо опущено и смещено кпереди. Периферический отломок вместе с верхней конечностью под влиянием её тяжести и сокращения большой грудной и подключичной мышцы смещается вниз, вперед и внутрь. Центральный отломок под воздействием грудино-ключичной мышцы смещается кверху и сзади. Отломки сближаются и заходят один на другой.
Повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры при закрытых переломах ключицы возможно, но наблюдается очень редко.
Больной удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая её к туловищу. движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.
Выполняется рентген в прямой и боковой проекциях.
Консервативное:
Оперативное лечение:
Условно благоприятный, при адекватном лечении происходит полное восстановление анатомической целостности кости, трудоспособность восстанавливается полностью.
| Перелом_ключицы |@text перелом ключица патологический состояние проявляться нарушение анатомической целостность ключица чаща перелом происходить среднея треть граница <person> среднея треть ключица наиболее изогнутый истонченноить часть наиболее часто встречаться косой оскольчатый составлять перелом перелом плечевой пояс случай перелом происходить среднея треть перелом криминальный конец ключица театральный грудной наиболее частый причина являться падение боковой поверхность плечо вытянутый рука прямои удар область ключица родовой травма редкий вторичный перелом ключица изз мышечный сокращение вызвать судорога локальный болезненность припухлость деформация кровоизлияние укорочение надплечье плечо опустить сместить кпереди <person> отломок верхнея конечность влияние тяжесть сокращение <person> <person> подключичноить мышца смещаться вниз внутрь <person> отломок воздеиствие грудиноключичноить мышца смещаться кверху сзади отломок сближаться заходить повреждение сосудистый нервный пучок купол плевра закрытый перелом ключица наблюдаться редко <person> удерживать здоровой рукой предплечье локоть поврежденноить конечность прижимать туловище движение плечевой сустав ограничить изз боль пальпация место перелом мочь определяться патологический подвижность крепитация отломок выполняться рентген прямои боковой проекция консервативный оперативный лечение условно <person> адекватный лечение происходить полный восстановление анатомической целостность <person> трудоспособность восстанавливаться полностью |@ngram перелом_ключица перелом_ключица перелом_ключица патологический_состояние состояние_проявляться проявляться_нарушение нарушение_анатомической анатомической_целостность анатомической_целостность целостность_ключица перелом_происходить перелом_происходить среднея_треть среднея_треть среднея_треть граница_<person> треть_ключица наиболее_часто часто_встречаться перелом_плечевой плечевой_пояс случай_перелом конец_ключица наиболее_частый частый_причина являться_причина боковой_поверхность поверхность_плечо вытянутый_рука прямои_удар область_ключица родовой_травма редкий_вторичный вторичный_перелом мышечный_сокращение вызвать_сокращение вызвать_судорога локальный_болезненность припухлость_болезненность плечо_опустить сместить_кпереди <person>_отломок <person>_отломок верхнея_конечность <person>_<person> мышца_смещаться мышца_смещаться смещаться_вниз <person>_внутрь сосудистый_повреждение сосудистый_нервный нервный_пучок купол_плевра закрытый_перелом поврежденноить_конечность плечевой_сустав сустав_ограничить ограничить_изз изз_боль пальпация_место место_перелом перелом_мочь мочь_определяться определяться_патологический патологический_подвижность крепитация_отломок выполняться_рентген боковой_проекция оперативный_консервативный оперативный_лечение лечение_условно условно_<person> адекватный_лечение происходить_полный полный_восстановление целостность_<person> трудоспособность_восстанавливаться полностью_восстанавливаться происходить_в_среднея происходить_в_среднея <person>_и_среднея наиболее_часто_встречаться наиболее_частый_причина частый_причина_являться удар_в_область тяжесть_и_сокращение <person>_и_<person> движение_в_плечевой боль_при_пальпация прямои_и_боковой <person>_при_адекватный трудоспособность_полностью_восстанавливаться являться_наиболее_частый_причина |@letter S |
Перелом_костей_носа | Перелом костей носа — механическая травма, нарушение анатомического строения костей носа. Перелом костей носа является наиболее распространённой травмой с повреждением костей лицевой части черепа, на её долю приходится около 40-50% от общего числа повреждений костей черепа.[1][2][3]
Причины травм, влекущих за собой перелом костей носа весьма различны. Наиболее частые из них - уличные драки, различные тренировки (бокс, борьба, карате и т.д.). Реже возникают вследствие падения, бытовых травм, автотравм.
Как и любой перелом, перелом костей носа может быть открытым и закрытым. При закрытом переломе костей носа целостность кожи в области перелома не нарушается. При открытом переломе повреждение кожных покровов может быть значительным, вплоть до того, что осколки кости будут видны. Так же перелом костей носа может быть со смещением и без смещения.
Тяжесть повреждений костей носа зависит от многих факторов:
Основные[4][5]:
Стоит также отметить, что довольно часто перелом носа можно ошибочно принять за сильный ушиб.[6]
Остановка кровотечения. В подавляющем большинстве случаев при переломе костей носа кровотечение более интенсивное и продолжительное, чем при более лёгких травмах носа. Зимой полностью остановить или уменьшить кровотечение как правило значительно легче, чем летом. Если перелом костей носа произошёл в зимнее время на улице, то следует осторожно приложить снег или лёд на область носа и в район переносицы. Это предотвратит образование сильного отёка и поспособствует остановке или уменьшению носового кровотечения. Летом в качестве средства остановки или уменьшения носового кровотечения подойдёт одежда, например футболка. При переломе носа не стоит задирать слишком сильно голову, лучше всего держать её слегка наклонённой в бок. Не исключено, что полностью остановить носовое кровотечение смогут лишь врачи в больнице или травмпункте.
Самостоятельное вправление. Не стоит самостоятельно или с посторонней неквалифицированной помощью пытаться вправить сломанные кости носа обратно, этим можно лишь усугубить ситуацию и увеличить кровотечение.
При поступлении пациента в травмпункт или больницу врач узнаёт обстоятельства и проводит следующие процедуры[7]:
Наиболее распространённое – искривление носовой перегородки. Такая патология может привести к ухудшению носового дыхания, а далее, возможно, к ринитам и синуситам.
Довольно часто особенно при сложных переломах также образуется постоянное искривление носа, горбинка или его асимметричность, что в свою очередь ставит вопрос о пластической операции.
Перелом носа со смещением имеет шанс на более серьёзные последствия: носовое дыхание может быть не просто нарушено, но и даже быть полностью блокировано, что ведёт к полной невозможности дышать носом.
К более поздним последствиям могут присоединиться такие проблемы как: нарастающая дыхательная недостаточность, синдром острых расстройств водно-электролитного баланса организма, нагноение мягких тканей, неврит тройничного нерва.
| Перелом_костей_носа |@text перелом <person> нос механический травма нарушение анатомический строение <person> нос перелом <person> нос являться наиболее распространенноить травмои повреждение <person> лицевой часть череп доля приходиться повреждение <person> причина травма влечь собои перелом <person> нос весьма различный наиболее частый уличный драка различный тренировка бокс борьба карат тд <town> возникать вследствие падение бытовой травма автор как перелом перелом <person> нос мочь быть открытый закрытый закрытый перелом <person> нос целостность кожа область перелом не_нарушаться открытый перелом повреждение кожный покров мочь быть значительный вплоть что осколок <person> быть видный перелом <person> нос мочь быть смещение смещение тяжесть повреждение <person> нос зависеть многий фактор основной стоить что довольно часто перелом нос можно ошибочно <person> ушиб остановка кровотечение подавлять большинство случай перелом <person> нос кровотечение интенсивный продолжительный легкое травма нос зимои полностью остановить уменьшить кровотечение как правило значительно легкий летом перелом <person> нос произойти зимний время улица следовать осторожно приложить снег лед область нос район переносица предотвратить образование сильный отек поспособствовать остановка уменьшение носовой кровотечение летом качество средство остановка уменьшение носовой кровотечение идти одежда футболка перелом нос не_стоить задирать сильно голова хороший держать слегка наклонить бок не_исключить что полностью остановить носовой кровотечение смочь врач больница травмпункт самостоятельный вправление не_стоить самостоятельно посторонний неквалифицированноить помощь пытаться вправить сломать <person> нос обратно можно усугубить ситуация увеличить кровотечение поступление пациент травмпункт больница врач узнать обстоятельство проводить следующий процедура наиболее распространить искривление носовой перегородка патология мочь привести ухудшение носовой дыхание ринит синус довольно часто особенно сложный перелом образоваться постоянный искривление нос горбинка асимметричность что очередь ставить вопрос пластический операция перелом нос смещение иметь шанс серьезный последствие носовой дыхание мочь быть нарушить быть полностью блокировать что вести <person> невозможность дышать нос поздний последствие мочь присоединиться проблема как нарастать дыхательный недостаточность синдром острый расстроиство водный электролитный баланс организм нагноение мягкий <person> неврит троиничный нерв |@ngram перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> нос_<person> нос_<person> нос_<person> нос_<person> нос_<person> нос_<person> нос_<person> нос_<person> нос_<person> нос_<person> нос_<person> механический_травма нарушение_анатомический анатомический_строение строение_<person> перелом_нос перелом_нос перелом_нос перелом_нос являться_наиболее наиболее_распространенноить повреждение_<person> повреждение_<person> повреждение_<person> <person>_лицевой лицевой_часть часть_череп доля_приходиться причина_травма собои_перелом нос_весьма весьма_различный наиболее_частый различный_тренировка <town>_возникать возникать_вследствие вследствие_падение бытовой_травма автор_как перелом_перелом нос_мочь нос_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_открытый закрытый_перелом нос_целостность целостность_кожа область_перелом открытый_перелом перелом_повреждение повреждение_кожный кожный_покров быть_значительный осколок_<person> <person>_быть быть_видный тяжесть_повреждение нос_зависеть многий_фактор основной_фактор что_довольно довольно_часто довольно_часто перелом_часто нос_можно можно_ошибочно ушиб_<person> остановка_кровотечение подавлять_большинство большинство_случай нос_кровотечение легкое_травма травма_нос полностью_остановить полностью_остановить уменьшить_кровотечение кровотечение_как как_правило правило_значительно значительно_легкий нос_произойти зимний_время следовать_осторожно область_нос предотвратить_образование сильный_отек уменьшение_носовой уменьшение_носовой носовой_кровотечение носовой_кровотечение носовой_кровотечение качество_средство средство_остановка нос_не_стоить сильно_голова слегка_наклонить не_исключить_что что_полностью остановить_носовой кровотечение_смочь самостоятельный_вправление не_стоить_самостоятельно помощь_пытаться сломать_<person> нос_обратно увеличить_кровотечение поступление_пациент врач_больница врач_узнать узнать_обстоятельство проводить_следующий следующий_процедура наиболее_распространить искривление_носовой носовой_перегородка патология_мочь мочь_привести ухудшение_носовой носовой_дыхание носовой_дыхание особенно_часто сложный_перелом образоваться_постоянный постоянный_искривление искривление_нос очередь_ставить ставить_вопрос пластический_операция смещение_иметь иметь_шанс серьезный_последствие дыхание_мочь быть_полностью полностью_блокировать что_блокировать что_вести невозможность_дышать дышать_нос поздний_последствие последствие_мочь мочь_присоединиться проблема_как нарастать_дыхательный дыхательный_недостаточность расстроиство_водный водный_электролитный электролитный_баланс баланс_организм нагноение_мягкий мягкий_<person> <person>_неврит троиничный_нерв перелом_<person>_нос перелом_<person>_нос перелом_<person>_нос перелом_<person>_нос перелом_<person>_нос перелом_<person>_нос перелом_<person>_нос перелом_<person>_нос перелом_<person>_нос перелом_<person>_нос являться_наиболее_распространенноить влечь_за_собои перелом_<person>_перелом <person>_нос_мочь <person>_нос_мочь нос_мочь_быть нос_мочь_быть мочь_быть_открытый открытый_и_закрытый кожа_в_область зависеть_от_многий подавлять_большинство_случай случай_при_перелом интенсивный_и_продолжительный произойти_в_зимний остановка_или_уменьшение остановка_или_уменьшение привести_к_ухудшение довольно_часто_особенно водный_электролитный_баланс зависеть_от_многий_фактор мочь_привести_к_ухудшение что_в_свой_очередь |@letter S |
Перелом_костей_черепа | Перелом черепа (перелом костей черепа) — нарушение целостности черепа. Является опасным повреждением, которое может привести к повреждению мозга. Особенно опасны вдавленные переломы, когда кости черепа вдавливаются в мозг.
Как правило, возникают в результате мощных ударов по голове массивными твёрдыми предметами, автомобильных аварий, падений с большой высоты, реже - пулевых ранений и других сильных воздействий на кости черепа.
У каждого пострадавшего от черепно-мозговой травмы подозревают перелом костей черепа, пока клиническая картина не убедит в обратном. Врачи собирают информацию об обстоятельствах получения травмы пострадавшим и назначают компьютерное томографическое сканирование и исследование мозга методом магнитного резонанса с целью определения места перелома и степени повреждения мозга. Для получения дополнительной информации проводится нейрологическое исследование.
Также проверяется, не было ли истечения спинномозговой жидкости из носа и ушей.
При переломе костей черепа возможна потеря сознания; если пострадавший остаётся в сознании, то испытывает постоянную локализованную боль. Может развиться отёк мозга, который препятствует нормальному прохождению импульсов в мозг, что в конечном итоге может привести к дыхательной недостаточности. Пострадавший может в первый момент плохо осознавать происходящее, в дальнейшем могут наступить потеря сознания и смерть.
Переломы костей черепа могут сопровождаться ранами в области волосистой части головы (скальпированные раны, кровоподтеки и разрывы). Если череп в результате травмирования оказывается частично скальпированным, развивается сильное кровотечение, потому что под кожей волосистой части головы находится много кровеносных сосудов. Иногда кровотечение оказывается настолько сильным, что у пострадавшего развивается шок.
Переломы костей черепа, как и любых других костей, бывают простыми (открытыми) и сложными (закрытыми). Делятся на линейные, оскольчатые, вдавленные и дырчатые:
Линейные переломы черепа, как правило, требуют только поддерживающей терапии, заключающейся в назначении лёгких болеутоляющих и обработке ран. Если пострадавший потерял сознание, за ним наблюдают в кабинете неотложной помощи в течение, по крайней мере, 4 часов. Затем, если функции всех жизненно важных систем организма не нарушены и нейрохирург считает, что нет оснований дальше задерживать пострадавшего, последнего отправляют домой, но в течение 24-48 часов за ним ещё следует наблюдать.
При тяжёлых переломах костей черепа, особенно при вдавленных переломах, может потребоваться трепанация черепа. В ходе такой операции хирург проделывает отверстие в черепе для удаления осколков, внедрившихся в мозг, а также удаляет инородные предметы и отмершие ткани. Это снижает опасность развития инфекций и дальнейшего повреждения мозга. В целях предотвращения инфицирования назначаются антибиотики. При сильных кровотечениях делают переливание крови.
| Перелом_костей_черепа |@text перелом череп перелом <person> череп нарушение целостность череп являться опасный повреждение мочь привести повреждение мозг особенно опасный вдавить перелом когда <person> череп вдавливаться мозг как правило возникать результат мощный удар <person> массивный твердый предмет автомобильный авария падение <person> высота <town> пулевой ранение сильный воздеиствие <person> череп пострадавший черепномозговой травма подозревать перелом <person> череп клинический картина не_убедить обратный врач собирать информация обстоятельство получение травма пострадавший назначать компьютерный томографический сканирование исследование мозг метод магнитный резонанс цель определение место перелом степень повреждение мозг получение дополнительноить информация проводиться нейрологический исследование проверяться не_быть истечение спинномозговой жидкость нос ушея перелом <person> череп возможный потеря сознание пострадавшие оставаться сознание испытывать постоянный локализовать боль мочь развиться отечь мозг <person> препятствовать нормальный прохождение импульс мозг что конечный итог мочь привести дыхательноить недостаточность пострадавшие мочь первыя плохо осознавать происходить дальнеисать мочь наступить потеря сознание смерть перелом <person> череп мочь сопровождаться рана область волосистой часть <person> скальпировать рана кровоподтек разрыв череп результат травмирование оказываться частично скальпировать развиваться сильный кровотечение что кожея волосистой часть <person> находиться кровеносный сосуд иногда кровотечение оказываться настолько сильный что пострадавший развиваться шок перелом <person> череп как <person> бывать простой открытый сложный закрытый делиться линейный оскольчатый вдавить дырчатый линейный перелом череп как правило требовать <person> терапия заключаться назначение легкое болеутоляющий обработка рана пострадавшие потерять сознание наблюдать кабинет <person> помощь краиней мера часы функция жизненно важный система организм не_нарушить нейрохирург считать что нет основание далекий задерживать пострадавший отправлять домой часы следовать наблюдать тяжелый перелом <person> череп особенно вдавить перелом мочь потребоваться трепанация череп ход операция хирург проделывать отверстие череп удаление осколок внедриться мозг удалять инородный предмет отмереть ткань снижать опасность развитие инфекция дальнеинуть повреждение мозг цель предотвращение инфицирование назначаться антибиотик сильный кровотечение делать переливание кровь |@ngram перелом_череп перелом_череп перелом_череп перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> <person>_череп <person>_череп <person>_череп <person>_череп <person>_череп <person>_череп <person>_череп <person>_череп нарушение_целостность целостность_череп череп_являться опасный_являться опасный_повреждение мочь_привести мочь_привести повреждение_мозг повреждение_мозг повреждение_мозг мозг_особенно особенно_опасный когда_<person> как_правило как_правило правило_возникать результат_мощный мощный_удар массивный_<person> твердый_массивный твердый_предмет автомобильный_авария воздеиствие_сильный черепномозговой_травма травма_подозревать подозревать_перелом клинический_картина обстоятельство_получение получение_травма травма_пострадавший назначать_компьютерный метод_магнитный цель_определение определение_место место_перелом степень_повреждение получение_дополнительноить дополнительноить_информация информация_проводиться истечение_спинномозговой спинномозговой_жидкость череп_возможный возможный_потеря потеря_сознание потеря_сознание испытывать_постоянный постоянный_локализовать локализовать_боль боль_мочь мочь_развиться развиться_отечь отечь_мозг <person>_мозг препятствовать_нормальный нормальный_прохождение прохождение_импульс конечный_итог итог_мочь дыхательноить_недостаточность пострадавшие_мочь дальнеисать_мочь мочь_наступить наступить_потеря череп_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_рана волосистой_часть волосистой_часть часть_<person> часть_<person> рана_кровоподтек оказываться_частично развиваться_сильный сильный_кровотечение сильный_кровотечение <person>_находиться кровеносный_сосуд кровотечение_иногда кровотечение_оказываться оказываться_настолько настолько_сильный пострадавший_развиваться развиваться_шок <person>_бывать бывать_простой линейный_перелом правило_требовать <person>_терапия терапия_заключаться назначение_легкое обработка_рана потерять_сознание помощь_<person> краиней_мера жизненно_важный важный_система система_организм организм_не_нарушить нейрохирург_считать считать_что что_нет нет_основание основание_далекий далекий_задерживать задерживать_пострадавший следовать_наблюдать череп_особенно перелом_мочь мочь_потребоваться трепанация_череп операция_хирург удалять_инородный инородный_предмет снижать_опасность опасность_развитие развитие_инфекция дальнеинуть_повреждение цель_предотвращение предотвращение_инфицирование инфицирование_назначаться назначаться_антибиотик кровотечение_делать делать_переливание переливание_кровь перелом_<person>_череп перелом_<person>_череп перелом_<person>_череп перелом_<person>_череп перелом_<person>_череп перелом_<person>_череп перелом_<person>_череп привести_к_повреждение как_правило_возникать возникать_в_результат удар_по_<person> воздеиствие_на_<person> перелом_и_степень мозг_для_получение жидкость_из_нос оставаться_в_сознание отечь_мозг_<person> что_в_конечный конечный_итог_мочь итог_мочь_привести сознание_и_смерть рана_в_область волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> череп_в_результат <person>_терапия_заключаться заключаться_в_назначение считать_что_нет наблюдать_при_тяжелый отверстие_в_череп опасность_развитие_инфекция инфекция_и_развитие мочь_привести_к_повреждение что_в_конечный_итог |@letter S |
Перелом_кости | Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев[1].
Перелом кости является довольно распространённым типом травмы в живой природе.
Переломы костей у человека ничем принципиально не отличаются от аналогичных переломов у других позвоночных животных. Далее рассматриваются переломы на примере человеческого организма, но все приведённые методики и признаки, с поправкой на особенности скелета, могут быть отнесены ко всем позвоночным животным.
Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.[L 1]
Основные принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности[L 2][2], хотя современная хирургия и позволила восстанавливать анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся, без восстановления нормального положения кости, и многих других видах травм[L 3].
Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.
В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:
В пределах трубчатой кости выделяют:
Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.
Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.[4][5]
В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.
Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.[6]
Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспорта бамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонков встречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах.[7][8]
С развитием техники возрастает кинетическая энергия, которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета. Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной. В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи.[9][2]
Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:
Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.[L 4]
Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины.[L 5] Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.
При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.[3]
В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.[L 5]
Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Данный тип переломов наиболее распространён в настоящее время.[10] Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.
Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).
Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (или без травмы). В некоторых случаях при анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия.[11]
После возникновения перелома происходит нарушение целостности кости, возникает кровотечение и сильная боль. При полных переломах трубчатых костей происходит также смещение костных отломков. Это связано с тем, что при возникновении болевой импульсации мышцы рефлекторно сокращаются, а так как они крепятся к костям, то они тянут за собой концы костных отломков, усугубляя тяжесть травмы и зачастую приводя к дополнительным повреждениям. В области закрытого перелома формируется гематома, а при открытом переломе — сильное наружное кровотечение. Чем более массивен мышечный слой в районе сломанной кости, тем труднее репозиция костных отломков и их удержание в правильном положении для адекватного восстановления кости.[L 5] В случае переломов бедренных костей возможно развитие жировой эмболии из желтого костного мозга, приводящее к резкому ухудшению состояния и даже к летальному исходу.
Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.
Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).[L 6]
В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:
На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:
Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.[L 7]
Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.
Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.
Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.[L 8]
Верхняя треть голени
Нижняя треть голени
На рентгенограмме изображён перелом большеберцовой кости, подвергшийся хирургическому лечению. 4 снимка в 2 проекциях. На первой паре снимков — верхняя треть голени и коленный сустав (сустав, расположенный проксимальней места перелома), на второй паре снимков — голеностопный сустав (сустав, расположенный дистальней места перелома). Большеберцовая кость фиксирована антероградно введённым в костно-мозговой канал гвоздём (UTN — unreamed tibial nail), блокированным 5 винтами. Такая конструкция позволяет фиксировать отломки и обеспечивает адекватную регенерацию. После формирования костной мозоли металлофиксатор удаляется.
В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.
Человек, оказывающий первую помощь может:
Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезают в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.
Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнения травмы, определить объём дальнейшего лечения.
Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:
При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:
Квалифицированной медицинская помощь особенно нужна при сложных оскольчатых переломах, когда удержание костных отломков в правильном положении затруднено или невозможно без специализированных методов лечения. При лечении переломов как консервативным, так и оперативным методом каждые 5-7 дней проводится рентген-контроль — оценивается эффективность репозиции и регенерации.[L 5]
Лечение переломов может включать в себя следующие мероприятия:
Боль — сигнал повреждения, но после превышения определённого порога она становится опасна. Поэтому при любой травме, в том числе и переломах, нужно контролировать интенсивность болевых ощущений.
При переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общей и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки: общая анестезия проще в исполнении, но более токсична и менее избирательна; местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника. Также поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание.[L 9]
Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы.
Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.
При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:
Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.[L 10]
Использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого. Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.
Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость. Так, например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость. При переломах бедра — через бугристость большеберцовой кости.
Груз, как правило, состоит из набора круглых пластин заданной массы, надетых на стержень. Масса пластин стандартна и составляет 500 и 1000 граммов. Он соединяется с металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером. Задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза.
Скелетное вытяжение обладает как своими достоинствами, так и недостатками. К достоинствам относится относительная простота исполнения и эффективность тракции, надёжность фиксации груза. Недостатком является длительная вынужденная иммобилизация пациента, негативно сказывающаяся на его общем состоянии.
Прочие методы вытяжения применяются относительно редко из-за низкой эффективности. Это связано с невозможностью при данных методах фиксации крепления груза массой более 4—5 килограммов. Соответственно, оно может быть применено только при переломах небольших костей, которые могут быть адекватно репонированы и без тракционных методов лечения.
Принципы одинаковы для всех тракционных методов: дистальней места поражения крепится груз, обеспечивающий адекватное вытяжение. Масса груза зависит от кости, для которой проводится тракция. Виды вытяжений отличаются только способом крепления груза.[L 11]
Функциональными называются методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента. Применяются относительно редко — в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях. Заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка.
Методы оперативного лечения возникли относительно недавно. Так, в России первая операция остеосинтеза была проведена в 1805 году Е. О. Мухиным.[L 5]
Зачастую переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения. Так, например, переломы костей свода черепа требуют проведения металлоостеосинтеза, а переломы верхней или нижней челюсти для адекватного репонирования зачастую нуждаются в аппаратах внешней фиксации.
В случае неадекватности восстановления кости после проведённого лечения допускается повторная репозиция. В условиях операционной производится аккуратное разрушение неправильно сросшейся кости, и затем применяется один из хирургических методов лечения. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от локализации перелома, состояния пациента и многих других факторов.
Вспомогательные методы лечения: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы эндопротезирования.[L 12]
| Перелом_кости |@text перелом <person> полный частичный нарушение целостность <person> нагрузка превышать прочность травмировать участок скелет перелом мочь возникать как вследствие травма результат различный заболевание сопровождаться изменение прочностный характеристика <person> ткань тяжесть состояние перелом обусловить размер повредить <person> количество множественный перелом крупный трубчатый <person> приводить развитие массивноить кровопотеря травматический шок больной травма восстанавливаться выздоровление мочь занять месяц перелом <person> являться довольно распространить тип травма живой природа перелом <person> человек ничто принципиально не_отличаться аналогичный перелом позвоночный животное рассматриваться перелом пример человеческий организм привести методика признак поправка особенность скелет мочь быть отнести позвоночный животный проблема лечение перелом являться значимои как отдельный индивид социум человеческий цивилизация есть аналог профессия костоправ человек <person> профессионально заниматься восстановление сломать <person> <person> животное анализ скелет неандерталец иметь перелом результат лечение перелом признать неудовлетворительный показывать что уровень развитие эффективность медицинской помощь перелом превышать первобытный человек знать перелом уметь лечить основной принцип лечение перелом не_измениться эпоха античность современный хирургия позволить восстанавливать анатомический структура <person> сложный включить многооскольчатый перелом перелом неправильно срастись восстановление нормальный положение <person> многий вид травма тип перелом классифицировать критерий связать отсутствие единый причина локализация перелом современный классификация выделять тип перелом зависимость следующий признак предел трубчатый <person> выделять наиболее распространить тип перелом иметь общепринятый название имя автор впервые описать перелом шиловидный отросток лучевой <person> называться перелом коллеса довольно известный тип травма верхнея конечность относиться перелом монтаж возникающие перелом локтевой <person> верхнея треть вывих головка лучевой <person> повреждение ветвь лучевой нерв перелом голеацци представлять собои перелом лучевой <person> нижнея треть разрыв дистальный радиоульнарный сочленение вывих сустав детский юношеский возраст наблюдаться перелом неокостеневшея ростов эпифизарноить линия эпифизеолиз пожилое возраст перелом происходить значительно меньшея <person> нагрузка срок восстановление увеличиваться связать изменение соотношение минеральный органический компонент <person> перелом <person> возникать результат нагрузка превышать предел прочность каждоить <person> разный ось величина предельно нагрузка отличаться тип перелом конкретный случай зависеть направление вектор приложить сила удар приходиться перпендикулярно трубчатый <person> возникать поперечный перелом приложение вектор сила параллельно <person> <person> возникать продольный оскольчатый перелом соотношение различный тип перелом меняться время массовый внедрение автомобильный транспорт бамперный перелом голень разгибательный перелом <person> позвонок встречаться довольно редко составлять <person> процент перелом автомобильный травма развитие техника возрастать кинетический энергия <person> мочь управлять человечество мощность современный технический устройство значительно превышать прочность человеческий скелет сеичас стать вполне обыденный воздеиствие человек энергия порядок сто год быть уникальный вовсе невозможно мера рост уровень технический развитие травматология ортопедия ставиться новое сложный задача существовать типичный место перелом как правило находиться место где <person> испытывать наибольший нагрузка где прочность наиболее распространить перелом относиться помимо место перелом возможный многие фактически <person> мочь быть сломать протяжение костный ткань состоять минеральный органический компонент состав <person> достаточно сложный органический часть <person> составлять масса минеральный вода приходиться минеральный компонент обеспечивать прочность состоять преимущественно кальций фосфор микроэлемент органический компонент представлять собои коллаген <person> делать <person> эластичный прочность коллаген растяжение прочность надрез разрывный удлинение нагревание коллагеновый волокно сокращаться примерно треть <person> длина трубчатый <person> наиболее устоичивый нагрузка вдоль <person> <person> губчатый прочный одинаково устоичивый нагрузка направление перелом <person> ткань возникать кровотечение плохо останавливаться изз что сосуд фиксировать минеральноить часть <person> мочь спасаться объесть кровотечение зависеть тип перелом локализация перелом <person> голень пострадавшие терять мл кровь результат кровоизлияние формироваться гематома впоследствии окружать костный отломок место кровотечение возникать отечь происходить выпадение нить фибрин служить впоследствии основой формирование белковый матрикс <person> ткань остановка кровотечение <person> ткань представлять собои нелегкая задача сложный оскольчатый открытый перелом возможный оборудовать операционный <person> перелом повреждение структура <person> ткань воздеиствие внешнея сила превышать стандартный прочностный характеристика повредить элемент скелет <person> тип перелом наиболее распространить настоящее время возникать мочь множество причина начинать падение высота заканчивать огнестрельный ранение наиболее тяжелый считаться сочетать комбинированный перелом перелом <person> сочетание повреждение рана ожог <person> перелом <person> перелом <person> зона патологической перестроика поражение какимлибо заболевание опухоль остеомиелит остеопороз наиболее яркий симптом свидетельствующий патологический характер являться возникновение перелом неадекватноить сила травма травма некоторый случай анамнез можно выявить боль дискомфорт область перелом появление достоверный диагностик патологический характер перелом метод рентгенография компьютерноить магнитнорезонансноить томография отдельный случай природа патологический процесс вызвать перелом позволять установить биопсия возникновение перелом происходить нарушение целостность <person> возникать кровотечение сильный боль полный перелом трубчатый <person> происходить смещение костный отломок связать что возникновение болевой имя пульсация мышца рефлекторно сокращаться как крепиться <person> тянутый собои конец костный отломок усугублять тяжесть травма зачастую приводить дополнительный повреждение область закрытый перелом формироваться гематома открытый перелом сильный наружное кровотечение массивный <person> слоить <person> сломать <person> трудный репозиция костный отломок удержание правильный положение адекватный восстановление <person> случай перелом бедренный <person> развитие жировой эмболия желтый костный мозг приводить резкий ухудшение состояние летальный исход срастание отломок перелом сопровождаться образование новой ткань результат появляться костный мозоль срок заживление перелом колебаться неделя месяц зависимость возраст <person> перелом срастаться быстрый состояние организм местный причина взаимный расположение отломок вид перелом восстановление <person> ткань происходить счет деление клетка капитальный слой надкостница доступ малодифференцированный клетка костный мозг мезенхимальный клетка адвентиция сосуд процесс регенерация можно выделить основной стадия место перелом формироваться костный мозоль выделять вид <person> мозоль тип сформироваться <person> мозоль зависеть регенерационный <person> человек локализация перелом есть относительный абсолютный признак перелом относительный являться ориентировочный позволять заподозрить травма тип абсолютный признак подтверждать факт перелом позволять отличить похожий клинический признак травма поставить диагноз перелом позволять наличие определенный критерий перелом являться диагноз <person> выставляться клиническа подтверждаться рентгенологически рентгеновский исследование позволять точно установить вид перелом положение отломок рентгенография стандартный метод диагностика подтверждение перелом наличие рентгеновский снимка повредить участок служить объективный подтверждение факт перелом снимка быть изобразить сустав расположить дистальный проксимальный место поражение <person> быть изобразить проекция прямои боковой соблюдение условие рентгеновский исследование быть адекватный полноценный возможность ошибочно диагностика минимальный верхний треть голень нижний треть голень рентгенограмма изобразить перелом большеберцовый <person> подвергнуться хирургический лечение снимка проекция первой пара снимок верхний треть голень коленный сустав сустав расположить проксимальнея место перелом <person> пара снимок <person> сустав сустав расположить дистальнея место перелом большеберцовый <person> фиксировать антероградный ввести костномозговой канал гвоздь utn unreamed tibial nail блокировать винт конструкция позволять фиксировать отломок обеспечивать адекватный регенерация формирование <person> мозоль металлофиксатор удаляться случай перелом важный своевременный оказание медицинской помощь вовремя оказать медицинский помощь мочь спасти жизнь пострадавший предотвратить развитие серьезный осложнение зачастую опасный перелом сопровождать патологический состояние как <person> шок кровотечение человек оказывать помощь мочь задача первой помощь уменьшить боль обеспечить раненый <person> покой главный не_допустить повреждение мягкий <person> мышца сухожилие окружающий место перелом пострадавший следовать уложить успокоить создать неподвижность поврежденноить конечность оказывать помощь закрытый перелом не_следовать особои необходимость снимать одежда обувь поврежденноить часть тело разрезать нужный место открытый перелом остановка кровотечение рана накладываться стерильный повязка вправление перелом допускаться случай кто спутник владеть техника процедура врачебный помощь мочь быть оказать как место травмпункт стационар важный оценить тяжесть состояние пострадавший предотвратить облегчить осложнение травма определить объесть дальнеинуть лечение врач подозревать перелом пострадавший проводить следующий мероприятие осуществление транспортный временноить иммобилизация <person> человек осуществлять соблюдать следующий правило квалифицировать медицинский помощь особенно нужный сложный оскольчатый перелом когда удержание костный отломок правильный положение затруднить невозможно специализировать метод лечение лечение перелом как консервативный оперативный метод днея проводиться рентген контроль оцениваться эффективность репозиция регенерация лечение перелом мочь включать следующий мероприятие боль сигнал повреждение превышение определенный порог становиться опасный травма перелом нужно контролировать интенсивность болевой ощущение перелом эффективный обезболивание мочь быть достигнуть сочетание препарат <person> <person> анестезия <person> метод иметь достоинство недостаток анестезия простой исполнение токсичный избирательный местный анестезия перелом требовать отточенноить техника исполнение особенно сложный локализация перелом позвоночник поддерживать местный анестезия сложно трудоемкий обезболивание метод консервативный лечение перелом известный человечество древность практически не_измениться античный время можно условно разделить группа иммобилизационный кассационный использование гипсовый повязка полимерный аналог закрытой репозиция репозиция перелом смещение формирование <person> повязка выделять следующий этап последнии пункт особенно важный наложение повязка мочь развиться отечь мягкий <person> появление признак отек дистальный часть конечность нужно рассечь повязка продольно предотвратить развитие трофический изменение использование разный вид вытяжение скелетный <town> манжета очный леикопластырный клеевой цель тракция являться создание вытяжение призвать нейтрализовать деиствие мышечный пласт крепиться костный отломок предотвратить смещение относительно создать условие адекватноить регенерация <person> ткань скелетный вытяжение метод тракция груз обеспечивать поддержание костный отломок положение оптимальный регенерация крепиться спица провести <person> перелом голень спица проводиться пяточный <person> перелом бедро бугристость большеберцовый <person> груз как правило состоять набор круглый пластина задать масса надеть стержень масса пластина стандартный составлять грамм соединяться металлический трос <person> соединить пружинный демпфер задачей демпфер являться гашение колебание неизбежно возникать движение пациент постель смещение груз скелетный вытяжение обладать как достоинство недостаток достоинство относиться относительный простота исполнение эффективность тракция надежность фиксация груз недостаток являться длительный вынужденный иммобилизация пациент негативно сказываться состояние прочий метод вытяжение применяться относительно редко изз низкой эффективность связать невозможность дать метод фиксация крепление груз массоя килограмм соответственно мочь быть применить перелом небольшой <person> мочь быть адекватно дренировать тракционный метод лечение принцип одинаковый тракционный метод дистальнея место поражение крепиться груз обеспечивать адекватный вытяжение масса груз зависеть <person> <person> проводиться фракция вид вытяжение отличаться способ крепление груз функциональный называться метод лечение иммобилизация <person> <person> повредить сегмент применяться относительно редко случай перелом небольшой <person> трещина трубчатый <person> заключаться обеспечение относительный покой поразить участок метод оперативный лечение возникнуть относительно недавно россия операция остеосинтез быть провести год мухинымl зачастую перелом губчатый <person> мочь быть адекватно восстановить консервативный метод лечение перелом <person> свод череп требовать проведение металлоостеосинтез перелом верхнея нижнея челюсть адекватный репонирование зачастую нуждаться аппарат внешнея фиксация случай неадекватность восстановление <person> провести лечение допускаться повторный репозиция условие операционный производиться аккуратный разрушение неправильно срастись <person> применяться хирургический метод лечение выбор методика осуществляться врач зависимость локализация перелом состояние пациент многий фактор вспомогательный метод лечение лечебный гимнастика массаж физиотерапевтический лечение cpmтерапия срок восстановление перелом многое определяться сложность <person> перелом варьироваться неделя месяц некоторый случай восстановление перелом не_происходить формироваться <person> сустав ситуация применять различный метод эндопротезированияl |@ngram перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> частичный_нарушение нарушение_целостность нарушение_целостность целостность_<person> целостность_<person> нагрузка_превышать нагрузка_превышать превышать_прочность превышать_прочность прочность_травмировать травмировать_участок участок_скелет перелом_мочь перелом_мочь мочь_возникать возникать_как вследствие_травма результат_различный различный_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_изменение <person>_характеристика <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань тяжесть_состояние тяжесть_состояние перелом_обусловить размер_повредить повредить_<person> повредить_<person> множественный_перелом перелом_крупный крупный_трубчатый трубчатый_<person> трубчатый_<person> трубчатый_<person> трубчатый_<person> трубчатый_<person> трубчатый_<person> массивноить_кровопотеря травматический_шок выздоровление_мочь мочь_занять являться_<person> являться_довольно довольно_распространить распространить_тип распространить_тип живой_природа человек_ничто принципиально_не_отличаться аналогичный_перелом позвоночный_животное рассматриваться_перелом пример_человеческий человеческий_организм привести_методика особенность_скелет мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_отнести позвоночный_животный проблема_лечение лечение_перелом лечение_перелом лечение_перелом лечение_перелом лечение_перелом лечение_перелом отдельный_индивид человеческий_цивилизация цивилизация_есть есть_аналог аналог_профессия заниматься_восстановление сломать_<person> сломать_<person> сломать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> иметь_перелом иметь_перелом результат_лечение перелом_признать признать_неудовлетворительный показывать_что уровень_развитие медицинской_помощь медицинской_помощь перелом_превышать человек_знать основной_принцип принцип_лечение принцип_лечение современный_хирургия позволить_восстанавливать восстанавливать_анатомический анатомический_структура <person>_структура <person>_структура перелом_перелом перелом_перелом неправильно_срастись неправильно_срастись восстановление_нормальный нормальный_положение положение_<person> вид_травма тип_перелом тип_перелом тип_перелом тип_перелом тип_перелом тип_перелом тип_перелом перелом_классифицировать отсутствие_единый единый_причина локализация_перелом локализация_перелом локализация_перелом современный_классификация классификация_выделять следующий_признак предел_трубчатый <person>_выделять наиболее_распространить наиболее_распространить наиболее_распространить иметь_общепринятый общепринятый_название имя_автор автор_впервые отросток_лучевой лучевой_<person> лучевой_<person> лучевой_<person> называться_<person> называться_перелом довольно_известный известный_тип верхнея_конечность конечность_относиться перелом_относиться перелом_относиться перелом_локтевой локтевой_<person> верхнея_треть вывих_головка головка_лучевой повреждение_ветвь ветвь_лучевой лучевой_нерв представлять_собои представлять_собои представлять_собои собои_перелом перелом_лучевой нижнея_треть разрыв_дистальный юношеский_возраст возраст_наблюдаться пожилое_возраст перелом_происходить перелом_происходить значительно_меньшея срок_восстановление срок_восстановление восстановление_увеличиваться изменение_соотношение соотношение_минеральный органический_компонент органический_компонент органический_компонент <person>_компонент <person>_возникать <person>_возникать <person>_возникать превышать_предел нагрузка_отличаться тип_отличаться конкретный_случай направление_вектор удар_приходиться возникать_поперечный поперечный_перелом приложение_вектор вектор_сила сила_параллельно <person>_параллельно возникать_продольный соотношение_различный различный_тип перелом_меняться массовый_внедрение перелом_голень перелом_голень <person>_позвонок позвонок_встречаться встречаться_довольно довольно_редко <person>_составлять <person>_составлять процент_<person> процент_перелом развитие_техника техника_возрастать кинетический_энергия <person>_мочь <person>_мочь мочь_управлять управлять_человечество современный_технический технический_устройство устройство_значительно значительно_превышать прочность_человеческий человеческий_скелет стать_вполне человек_энергия сто_год мера_рост рост_уровень уровень_технический технический_развитие ставиться_новое сложный_задача существовать_типичный типичный_место место_перелом место_перелом место_перелом место_перелом место_перелом место_перелом как_перелом как_перелом как_правило как_правило место_где <person>_где <person>_испытывать испытывать_наибольший наибольший_нагрузка распространить_перелом возможный_перелом возможный_перелом костный_ткань ткань_состоять состав_<person> достаточно_сложный сложный_органический органический_часть часть_<person> часть_<person> вода_приходиться минеральный_компонент компонент_обеспечивать обеспечивать_прочность состоять_преимущественно кальций_фосфор компонент_представлять коллаген_<person> делать_<person> делать_<person> прочность_коллаген нагревание_коллагеновый коллагеновый_волокно волокно_сокращаться сокращаться_примерно <person>_треть длина_<person> наиболее_<person> нагрузка_вдоль вдоль_<person> губчатый_<person> губчатый_<person> ткань_возникать кровотечение_возникать кровотечение_возникать кровотечение_возникать сосуд_что сосуд_фиксировать объесть_кровотечение кровотечение_зависеть пострадавшие_терять мл_кровь кровоизлияние_формироваться формироваться_гематома формироваться_гематома костный_отломок костный_отломок костный_отломок костный_отломок костный_отломок костный_отломок костный_отломок место_кровотечение возникать_отечь происходить_выпадение выпадение_нить нить_фибрин служить_впоследствии формирование_белковый белковый_матрикс остановка_кровотечение остановка_кровотечение ткань_представлять открытый_перелом открытый_перелом открытый_перелом повреждение_структура воздеиствие_внешнея внешнея_сила превышать_стандартный характеристика_повредить повредить_элемент элемент_скелет <person>_скелет <person>_тип перелом_наиболее настоящее_время множество_причина заканчивать_огнестрельный огнестрельный_ранение наиболее_тяжелый тяжелый_считаться считаться_сочетать комбинированный_перелом патологической_перестроика перестроика_поражение поражение_какимлибо какимлибо_заболевание опухоль_остеомиелит наиболее_яркий яркий_симптом симптом_свидетельствующий патологический_характер патологический_характер являться_возникновение возникновение_перелом возникновение_перелом сила_травма некоторый_случай некоторый_случай анамнез_можно можно_выявить выявить_боль область_перелом диагностик_патологический характер_перелом перелом_метод метод_рентгенография рентгенография_компьютерноить магнитнорезонансноить_томография отдельный_случай случай_природа природа_патологический патологический_процесс вызвать_перелом перелом_позволять перелом_позволять позволять_установить происходить_нарушение сильный_боль полный_перелом перелом_трубчатый <person>_происходить смещение_костный возникновение_болевой болевой_имя имя_пульсация пульсация_мышца конец_костный усугублять_тяжесть тяжесть_травма зачастую_приводить дополнительный_повреждение область_закрытый закрытый_перелом закрытый_перелом перелом_формироваться перелом_формироваться сильный_наружное наружное_кровотечение массивный_<person> <person>_слоить правильный_положение правильный_положение восстановление_адекватный случай_перелом случай_перелом случай_перелом перелом_бедренный бедренный_<person> развитие_жировой жировой_эмболия желтый_костный костный_мозг костный_мозг мозг_приводить резкий_ухудшение ухудшение_состояние летальный_исход сопровождаться_образование образование_новой новой_ткань костный_мозоль костный_мозоль срок_заживление заживление_перелом перелом_колебаться состояние_организм местный_причина взаимный_расположение расположение_отломок вид_перелом вид_перелом ткань_происходить счет_деление деление_клетка слой_надкостница клетка_костный мезенхимальный_клетка процесс_регенерация регенерация_можно можно_выделить основной_стадия формироваться_костный вид_<person> <person>_мозоль <person>_мозоль <person>_мозоль тип_сформироваться мозоль_зависеть есть_относительный абсолютный_признак абсолютный_признак признак_перелом являться_относительный заподозрить_травма признак_подтверждать подтверждать_факт факт_перелом факт_перелом позволять_отличить клинический_признак поставить_диагноз диагноз_перелом позволять_наличие наличие_определенный определенный_критерий перелом_являться диагноз_являться <person>_диагноз выставляться_клиническа подтверждаться_рентгенологически рентгеновский_исследование рентгеновский_исследование исследование_позволять точно_установить положение_отломок стандартный_метод метод_диагностика подтверждение_перелом наличие_рентгеновский рентгеновский_снимка снимка_повредить повредить_участок участок_служить служить_объективный объективный_подтверждение подтверждение_факт быть_изобразить быть_изобразить сустав_расположить сустав_расположить сустав_расположить расположить_дистальный проксимальный_место место_поражение место_поражение поражение_<person> прямои_проекция условие_рентгеновский исследование_быть быть_адекватный диагностика_минимальный верхний_треть верхний_треть треть_голень треть_голень треть_голень голень_нижний нижний_треть перелом_большеберцовый перелом_большеберцовый большеберцовый_<person> большеберцовый_<person> большеберцовый_<person> подвергнуться_хирургический хирургический_лечение коленный_сустав сустав_сустав сустав_сустав сустав_<person> сустав_<person> костномозговой_канал конструкция_позволять позволять_фиксировать фиксировать_отломок обеспечивать_адекватный обеспечивать_адекватный адекватный_регенерация формирование_<person> формирование_<person> важный_своевременный своевременный_оказание оказание_медицинской вовремя_оказать оказать_медицинский медицинский_помощь медицинский_помощь помощь_мочь помощь_мочь помощь_мочь мочь_спасти спасти_жизнь жизнь_пострадавший предотвратить_развитие предотвратить_развитие развитие_серьезный серьезный_осложнение осложнение_зачастую зачастую_опасный патологический_состояние как_<person> <person>_шок первой_помощь уменьшить_боль <person>_покой повреждение_мягкий мягкий_<person> мягкий_<person> мышца_<person> сухожилие_мышца окружающий_место пострадавший_следовать следовать_уложить создать_неподвижность поврежденноить_конечность конечность_оказывать оказывать_помощь необходимость_снимать снимать_одежда одежда_обувь поврежденноить_часть часть_тело нужный_место рана_накладываться накладываться_стерильный стерильный_повязка вправление_перелом перелом_допускаться врачебный_помощь быть_оказать оказать_как важный_оценить оценить_тяжесть состояние_пострадавший облегчить_осложнение осложнение_травма определить_объесть дальнеинуть_лечение врач_подозревать подозревать_перелом проводить_следующий следующий_мероприятие следующий_мероприятие осуществление_транспортный человек_осуществлять соблюдать_следующий следующий_правило квалифицировать_медицинский особенно_нужный когда_удержание удержание_костный положение_затруднить специализировать_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение как_консервативный оперативный_метод оперативный_метод днея_проводиться проводиться_рентген оцениваться_эффективность мочь_включать сигнал_повреждение превышение_определенный определенный_порог становиться_опасный нужно_контролировать контролировать_интенсивность интенсивность_болевой болевой_ощущение перелом_эффективный эффективный_обезболивание обезболивание_мочь быть_достигнуть сочетание_препарат <person>_анестезия <person>_анестезия анестезия_простой местный_анестезия местный_анестезия перелом_требовать техника_исполнение сложный_локализация перелом_позвоночник поддерживать_местный консервативный_метод консервативный_метод консервативный_лечение перелом_известный известный_человечество античный_время условно_можно условно_разделить использование_гипсовый гипсовый_повязка повязка_выделять выделять_следующий следующий_этап этап_последнии пункт_особенно особенно_важный наложение_повязка мочь_развиться развиться_отечь отечь_мягкий появление_признак признак_отек дистальный_часть часть_конечность конечность_нужно развитие_трофический трофический_изменение использование_разный разный_вид вид_вытяжение вид_вытяжение скелетный_вытяжение скелетный_вытяжение скелетный_вытяжение являться_создание создание_вытяжение деиствие_мышечный предотвратить_смещение создать_условие регенерация_<person> ткань_скелетный метод_вытяжение метод_вытяжение груз_обеспечивать груз_обеспечивать обеспечивать_поддержание поддержание_костный пяточный_<person> перелом_бедро набор_круглый круглый_пластина пластина_задать задать_масса масса_пластина пластина_стандартный неизбежно_возникать движение_пациент смещение_груз вытяжение_обладать как_обладать относиться_относительный фиксация_груз недостаток_являться являться_длительный вынужденный_длительный вынужденный_иммобилизация иммобилизация_пациент негативно_сказываться прочий_метод вытяжение_применяться применяться_относительно применяться_относительно относительно_редко относительно_редко редко_изз изз_низкой низкой_эффективность дать_метод метод_фиксация быть_применить перелом_небольшой перелом_небольшой быть_адекватно быть_адекватно принцип_одинаковый адекватный_вытяжение масса_груз груз_зависеть проводиться_фракция вытяжение_отличаться функциональный_называться метод_называться повредить_сегмент обеспечение_относительный относительный_покой покой_поразить поразить_участок оперативный_лечение возникнуть_относительно относительно_недавно быть_провести зачастую_перелом перелом_губчатый адекватно_восстановить восстановить_консервативный <person>_свод свод_череп череп_требовать требовать_проведение перелом_верхнея нижнея_челюсть зачастую_нуждаться провести_лечение лечение_допускаться допускаться_повторный условие_операционный операционный_производиться разрушение_неправильно хирургический_метод выбор_лечение выбор_методика методика_осуществляться осуществляться_врач состояние_пациент вспомогательный_метод лечебный_гимнастика массаж_гимнастика физиотерапевтический_лечение многое_определяться определяться_сложность перелом_не_происходить формироваться_<person> ситуация_применять применять_различный различный_метод полный_или_частичный <person>_при_нагрузка мочь_возникать_как заболевание_сопровождаться_изменение состояние_при_перелом приводить_к_развитие перелом_<person>_являться <person>_являться_довольно являться_довольно_распространить <person>_у_человек мочь_быть_отнести <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_животное помощь_при_перелом основной_принцип_лечение <person>_и_многий многий_другой_вид связать_с_отсутствие название_по_имя детский_и_юношеский нагрузка_и_срок связать_с_изменение минеральный_и_органический минеральный_и_органический <person>_перелом_<person> <person>_перелом_<person> <person>_перелом_<person> возникать_в_результат <person>_по_разный различный_тип_перелом встречаться_довольно_редко воздеиствие_на_человек возможный_и_многие <person>_мочь_быть часть_<person>_составлять кальций_и_фосфор <person>_делать_<person> <person>_<person>_губчатый изз_тот_что зависеть_от_тип кровь_в_результат отечь_и_происходить структура_<person>_ткань распространить_в_настоящее падение_с_высота перелом_<person>_перелом <person>_в_зона боль_или_дискомфорт дискомфорт_в_область происходить_нарушение_целостность кровотечение_и_сильный что_при_возникновение травма_и_зачастую приводить_к_резкий ткань_в_результат результат_который_появляться месяц_в_зависимость зависимость_от_возраст возраст_у_<person> организм_и_местный <person>_ткань_происходить происходить_за_счет клетка_костный_мозг человек_и_локализация являться_<person>_диагноз позволять_более_точно стандартный_метод_диагностика <person>_должный_быть прямои_и_боковой голень_и_коленный сустав_<person>_сустав оказание_медицинской_помощь развитие_серьезный_осложнение состояние_такой_как кровотечение_и_шок покой_и_<person> помощь_при_закрытый мочь_быть_достигнуть консервативный_метод_лечение консервативный_метод_лечение условно_можно_разделить выделять_следующий_этап возникать_при_движение связать_с_невозможность невозможность_при_дать мочь_быть_применить оперативный_метод_лечение хирургический_метод_лечение выбор_метод_лечение зависимость_от_локализация многий_другой_фактор месяц_в_некоторый применять_различный_метод <person>_<person>_и_животное <person>_возникать_в_результат связать_с_тем_что неделя_до_несколько_месяц неделя_до_несколько_месяц состояние_такой_как_<person> разделить_на_три_группа |@letter T |
Перелом_лопатки | Перелом лопатки — патологическое состояния, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности лопатки. Чаще всего возникают в, так называемой, области «хирургической шейки» лопатки [1]
При переломе акромиального отростка на месте перелома отмечается ограниченная припухлость, болезненность движений в плечевом суставе и костный хруст при надавливании на акромион. При переломе суставной впадины возникает гемартроз, возникают боли при движении плечом в плечевом суставе.
Место перелома обезболивают. При переломах без смещения в подмышечную впадину подкладывают ватную подушку, а руку, согнутую в локте под прямым углом, фиксируют на груди повязкой типа Дезо или подвешивают её на косынку. Повязку снимают через 2-3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 3-5 недель.
| Перелом_лопатки |@text перелом лопатка патологический состояние возникать ход нарушение анатомической целостность лопатка чаща возникать называемои область хирургической шеик лопатка перелом криминальный отросток место перелом отмечаться ограниченный припухлость болезненность движение плечевой сустав <person> хруст надавливание <person> перелом суставноить впадина возникать гемартроз возникать боль движение плечо плечевой сустав место перелом обезболивать перелом смещение подмышечный впадина подкладывать важный подушка рука согнутый локоть прямая угол фиксировать грудь повязка тип дезо подвешивать косынка повязка снимать неделя трудоспособность восстанавливаться неделя |@ngram перелом_лопатка патологический_состояние состояние_возникать ход_нарушение нарушение_анатомической анатомической_целостность целостность_лопатка место_перелом место_перелом отмечаться_перелом отмечаться_ограниченный ограниченный_припухлость припухлость_болезненность болезненность_движение плечевой_сустав плечевой_сустав суставноить_впадина впадина_возникать возникать_гемартроз возникать_гемартроз возникать_боль движение_плечо перелом_обезболивать подмышечный_впадина важный_подушка рука_согнутый прямая_угол грудь_повязка повязка_тип повязка_снимать трудоспособность_восстанавливаться патологический_состояние_возникать возникать_в_ход чаща_всего_возникать движение_в_плечевой <person>_и_сустав боль_при_движение |@letter S |
Перелом_основания_черепа | Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой.
Такое повреждение довольно редко и статистически составляет 4 % от числа диагностируемых тяжелых черепно-мозговых травм.[1][2]
Такие переломы могут сопровождаться повреждением оболочек головного мозга, вызывая истечение спинномозговой жидкости (ликвора). Она может накапливаться в полости среднего уха и вытекать через прорванную барабанную перепонку (отоликворея) или же проникать в носоглотку через евстахиеву трубу, создавая в ротовой полости соленый привкус. Также, при переломах решетчатой и клиновидной костей, возможно вытекание ликвора из носа (риноликворея). Вышеописанные симптомы являются патогномоничными для перелома основания черепа.[3]
Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней и задней части основания. Первый тип включает повреждения клиновидной и решетчатой костей. Второй - повреждения затылочной, височной, и задней части клиновидной костей. Перелом височной кости встречается в 75% переломов основания черепа и может быть продольным, поперечным или смешанным, в зависимости от положения линии перелома относительно продольной оси пирамидки височной кости.[4]
Повреждения затылочной кости вблизи большого затылочного отверстия ('foramen magnum') сопряжены с риском повреждения спинного мозга, нервов и крупных кровеносных сосудов вблизи отверстия.[5]
Из-за близости черепных нервов при переломе они могут быть повреждены.[3] Это может привести к параличу лицевого или глазодвигательного нервов или к потере слуха из-за повреждения преддверно-улиткового нерва.[3]
Лечение переломов без смещения обычно не требует операционного вмешательства. У пациентов с переломом основания черепа чаще других возникают осложнения в виде менингитов.[6]
Переломы височной кости могут вызвать повреждения внутренней сонной артерии, которые могут привести к опасному для жизни крупному кровоизлиянию.[7]
Переломы основания черепа являются распространенной причиной смерти в авариях на автогонках. Ниже перечислены некоторые гонщики, погибшие из-за этого:
Чтобы предотвратить подобные инциденты, в настоящее время все гоночные серии под управлением FIA в обязательном порядке используют устройства для защиты шеи и головы, такие, как HANS.
| Перелом_основания_черепа |@text перелом основание череп повреждение череп являться перелом <person> <person> входящая основание мозговой отдел череп <person> <person> клиновидноить решетчатый повреждение довольно редко статистически составлять диагностировать тяжелый черепномозговый травма перелом мочь сопровождаться повреждение оболочка головной мозг вызывать истечение спинномозговой жидкость ликвор мочь накапливаться полость среднее уха вытекать прорвать барабанный перепонка отоликворея проникать носоглотка евстахиев труба создавать ротовой полость соленый привкус перелом решетчатый клиновидный <person> вытекание ликвор нос риноликворея вышеописанный симптом являться патогномоничный перелом основание череп перелом основание череп подразделяться перелом переднея заднея часть основание первыя тип включать повреждение клиновидноить решетчатый <person> <person> повреждение <person> <person> заднея часть клиновидный <person> перелом <person> <person> встречаться перелом основание череп мочь быть продольный поперечный смешанный зависимость положение линия перелом относительно продольный <person> пирамидка <person> <person> повреждение <person> <person> большой затылочный отверстие foramen magnum сопрячь риск повреждение спинной мозг нерв крупный кровеносный сосуд отверстие изз близость черепной нерв перелом мочь быть повредить мочь привести паралич лицевой глазодвигательный нерв потеря слух изз повреждение преддверноулитковый нерв лечение перелом смещение обычно не_требовать операционный вмешательство пациент перелом основание череп чаща возникать осложнение вид перелом <person> <person> мочь вызвать повреждение внутреннея <person> артерия мочь привести опасный жизнь крупный перелом основание череп являться распространенноить <person> смерть авария автогонки перечислить некоторый гонщик погибший изз предотвратить подобный инцидент настоящее время гоночный серия управление fia обязательный порядок использовать устройство защита шея <person> как hans |@ngram перелом_основание перелом_основание перелом_основание перелом_основание перелом_основание перелом_основание основание_череп основание_череп основание_череп основание_череп основание_череп основание_череп повреждение_череп повреждение_череп череп_являться череп_являться перелом_являться перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> основание_мозговой мозговой_отдел отдел_череп <person>_череп <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> повреждение_довольно довольно_редко статистически_составлять диагностировать_тяжелый тяжелый_черепномозговый черепномозговый_травма перелом_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_повреждение оболочка_головной головной_мозг мозг_вызывать вызывать_истечение истечение_спинномозговой спинномозговой_жидкость жидкость_ликвор мочь_накапливаться полость_среднее среднее_уха барабанный_перепонка ротовой_полость полость_соленый перелом_решетчатый клиновидный_<person> клиновидный_<person> вышеописанный_симптом симптом_являться являться_патогномоничный перелом_череп череп_подразделяться перелом_переднея заднея_часть заднея_часть часть_основание первыя_тип тип_включать включать_повреждение решетчатый_<person> повреждение_<person> повреждение_<person> повреждение_<person> повреждение_<person> часть_клиновидный <person>_встречаться мочь_быть мочь_быть быть_продольный продольный_поперечный положение_линия линия_перелом перелом_относительно относительно_продольный продольный_<person> большой_затылочный затылочный_отверстие риск_повреждение повреждение_спинной спинной_мозг крупный_кровеносный кровеносный_сосуд близость_черепной черепной_нерв быть_повредить мочь_привести мочь_привести паралич_лицевой глазодвигательный_нерв потеря_слух изз_повреждение лечение_перелом смещение_обычно обычно_не_требовать не_требовать_операционный операционный_вмешательство возникать_осложнение <person>_мочь мочь_вызвать вызвать_повреждение внутреннея_<person> <person>_артерия распространенноить_являться распространенноить_<person> <person>_смерть предотвратить_подобный настоящее_время обязательный_порядок порядок_использовать использовать_устройство защита_шея перелом_основание_череп перелом_основание_череп перелом_основание_череп перелом_основание_череп перелом_основание_череп перелом_основание_череп перелом_основание_череп перелом_основание_череп перелом_<person>_являться мочь_сопровождаться_повреждение оболочка_головной_мозг головной_мозг_вызывать накапливаться_в_полость патогномоничный_симптом_являться переднея_и_заднея <person>_<person>_повреждение <person>_<person>_повреждение <person>_<person>_повреждение <person>_<person>_повреждение <person>_<person>_повреждение <person>_<person>_повреждение <person>_и_<person> <person>_перелом_<person> <person>_перелом_<person> <person>_перелом_<person> <person>_<person>_встречаться зависимость_от_положение большой_затылочный_отверстие сопрячь_с_риск повреждение_спинной_мозг нерв_и_крупный нерв_при_перелом мочь_быть_повредить привести_к_паралич пациент_с_перелом мочь_вызвать_<person> мочь_вызвать_повреждение опасный_для_жизнь распространенноить_<person>_смерть <person>_и_шея <person>_или_несколько_<person> |@letter S |
Перелом_палача | Перелом палача — перелом ножек дуги II шейного позвонка, сочетающийся с поперечным разрывом передней продольной связки на уровне между II и III шейными позвонками и смещением атланта и тела эпистрофея кпереди. Впервые был описан у повешенных в 1913 году[1]. В 1964 году R. C. Schneider и соавт. опубликовали статью, в которой указывалось на сходство повреждений шейного отдела позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях и у повешенных[2][3].
Необходимыми условиями переломов костных структур являются мягкотканные повреждения, а именно разрыв передней продольной связки и отрыв межпозвонкового диска CII—CIII от нижней и (или) верхней замыкательной пластинки. Это в свою очередь приводит к воздействию сгибательных сил на дугу эпистрофея и последующему её перелому. Перелом дуги обычно симметричный, происходит вблизи тела позвонка[4].
Основной причиной переломов палача являются дорожно-транспортные происшествия при которых удар приходится в нижнюю часть лица[3][5]. Описаны случаи возникновения при спортивной травме[6].
Согласно данным ретроспективного исследования 657 пациентов с переломами шейного отдела позвоночника у 74 (11 %) из них отмечались переломы палача. Возраст подавляющего большинства (57 пострадавших) из них составлял от 20 до 59 лет[7].
В литературе нашла широкое применение классификация переломов палача предложенная в 1985 году Levine и Edwards[8]. Согласно ей выделяют несколько типов. Тип I предполагает наличие небольшого смещения тела II шейного позвонка до 3 мм кпереди. Такие переломы являются стабильными и требуют лишь ношения шейного воротника[8][3][9]. При типе II имеется смещение и (или) угловое отклонение тела эпистрофея более чем на 11°. Тип III характеризуется значительными смещением и угловым отклонением, которые сопровождаются также смещением суставных поверхностей II и III шейных позвонков. При 2-м типе перелома палача возможно консервативное лечение в виде ношения шейного ортеза Halo 12 недель. При III типе повреждений, а также неэффективности консервативного показано хирургическое вмешательство в виде установки систем, обеспечивающих спондилодез[3][10].
| Перелом_палача |@text перелом палач перелом ножка дуга ii шеин позвонок сочетаться поперечный разрыв переднея продольный связка уровень ii iii <person> позвонок смещение атлант тело эпистрофей кпереди впервые быть описать повешенный год год schneider соавт опубликовать статья <person> указываться сходство повреждение шеин отдел позвоночник происшествие повешенный необходимый условие перелом костный структура являться мягко ткать повреждение разрыв переднея продольный связка отрыв межпозвонковый диск ciiciii нижнея верхнея замыкательноить пластинка очередь приводить воздеиствие сгибательный сила дуга эпистрофей последующий перелом перелом дуга обычно симметричный происходить тело позвонок <person> <person> перелом палач являться происшествие удар приходиться нижний часть лицо описать случай возникновение спортивный травма согласно ретроспективный исследование пациент перелом шеин отдел позвоночник отмечаться перелом палач возраст подавлять большинство пострадавший составлять год литература найти широкий применение классификация перелом палач предложить год levine edwards согласно еи выделять тип тип предполагать наличие небольшой смещение тело ii шеин позвонок мм кпереди перелом являться стабильный требовать ношение шеин тип ii иметься смещение угловой отклонение тело эпистрофей тип iii характеризоваться значительный смещение угловой отклонение сопровождаться смещение суставный <person> ii iii <person> позвонок тип перелом палач консервативный лечение вид ношение шеин ортеза halo неделя iii тип повреждение неэффективность консервативный показать хирургический вмешательство вид установка система обеспечивать |@ngram перелом_ножка ножка_дуга дуга_ii ii_шеин ii_шеин шеин_позвонок шеин_позвонок поперечный_разрыв разрыв_переднея разрыв_переднея переднея_продольный переднея_продольный продольный_связка продольный_связка <person>_iii <person>_iii <person>_позвонок <person>_позвонок <person>_позвонок быть_впервые быть_описать опубликовать_статья <person>_указываться сходство_повреждение повреждение_шеин шеин_отдел шеин_отдел отдел_позвоночник отдел_позвоночник необходимый_условие условие_перелом перелом_костный костный_структура являться_мягко мягко_ткать ткать_повреждение межпозвонковый_диск очередь_приводить перелом_перелом перелом_дуга дуга_обычно обычно_симметричный тело_позвонок <person>_<person> перелом_<person> удар_приходиться нижний_часть часть_лицо описать_случай случай_возникновение спортивный_травма ретроспективный_исследование перелом_шеин отмечаться_перелом возраст_подавлять подавлять_большинство литература_найти найти_широкий широкий_применение классификация_перелом согласно_еи предполагать_наличие наличие_небольшой небольшой_смещение смещение_тело тело_ii мм_кпереди перелом_являться являться_стабильный ношение_шеин ношение_шеин ii_тип ii_иметься иметься_смещение отклонение_тело iii_тип iii_тип iii_характеризоваться характеризоваться_значительный значительный_смещение смещение_суставный суставный_<person> <person>_ii тип_перелом консервативный_лечение вид_ношение тип_повреждение неэффективность_консервативный консервативный_показать показать_хирургический хирургический_вмешательство вид_установка установка_система система_обеспечивать ii_и_iii ii_и_iii iii_<person>_позвонок iii_<person>_позвонок быть_впервые_описать шеин_отдел_позвоночник шеин_отдел_позвоночник позвонок_<person>_<person> <person>_перелом_<person> описать_случай_возникновение пациент_с_перелом год_в_литература выделять_несколько_тип лечение_в_вид показать_хирургический_вмешательство вмешательство_в_вид |@letter S |
Перелом_плюсневых_костей | Перелом плюсневых костей — перелом плюсневой кости стопы. Перелом часто располагается в средней части стопы. Пациенты с переломом испытывают боль в этой области, отек и трудности при ходьбе. Перелом был впервые описан британским хирургом-ортопедом Робертом Джонсоном в работе «Annals of Surgery»(Анналы хирургии) 1902 года.[1]
Пациента с данным переломом могут подозревать на растяжения связок.
Диагноз ставится после рентгеновского исследования. Для большей точности диагноза рентген делают с разных углов и положений.
Если перелом незначителен, то можно обойтись наложением шины (гипса) и покоем (отсутствием нагрузки) в течение четырёх—восьми недель. Таких переломов примерно три четверти от общего числа. В случае острого разрушения нужна внутренняя фиксация с помощью винтов.
Другими методами лечения обычно являются рекомендации увеличения потребления витамина D и кальция.
Перелом может перейти в хроническое заболевание. В таком случае пациенту рекомендуется ампутировать ногу.
| Перелом_плюсневых_костей |@text перелом плюсневой <person> перелом плюсневой <person> стопа перелом часто располагаться среднея часть стопа пациент перелом испытывать боль область отечь трудность ходьба перелом быть впервые описать британский хирург ортопед <person> <person> работа annals surgeryанналы хирургия год пациент перелом мочь подозревать растяжение связка диагноз ставиться рентгеновский исследование большея точность диагноз рентген делать разный угол положение перелом незначительный можно обойтись наложение шина гипс покой отсутствие нагрузка восемь неделя перелом примерно четверть случай острый разрушение нужный внутренний фиксация помощь винт метод лечение обычно являться рекомендация увеличение потребление витамин кальций перелом мочь переити хронический заболевание случай пациент рекомендоваться ампутировать нога |@ngram перелом_плюсневой перелом_плюсневой плюсневой_<person> плюсневой_<person> перелом_<person> <person>_стопа перелом_часто часто_располагаться среднея_часть часть_стопа стопа_пациент перелом_испытывать испытывать_боль быть_впервые впервые_описать описать_британский британский_хирург хирург_ортопед ортопед_<person> <person>_<person> перелом_мочь перелом_мочь мочь_подозревать растяжение_связка диагноз_ставиться рентгеновский_исследование большея_точность точность_диагноз диагноз_рентген рентген_делать разный_угол перелом_незначительный наложение_шина восемь_неделя перелом_примерно случай_острый острый_разрушение разрушение_нужный нужный_внутренний внутренний_фиксация метод_лечение лечение_обычно обычно_являться являться_рекомендация рекомендация_увеличение увеличение_потребление потребление_витамин мочь_переити хронический_заболевание случай_пациент пациент_рекомендоваться пациент_с_перелом отечь_и_трудность трудность_при_ходьба быть_впервые_описать метод_лечение_обычно лечение_обычно_являться случай_пациент_рекомендоваться <person>_в_<person>_работа |@letter S |
Перелом_позвоночника | Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома и его характера:[2]
В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.
Группа исследователей под руководством С. Argenson в 1997 году, ретроспективно изучив 306 тяжёлых повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, произошедших у 255 пациентов госпиталя Университета г. Ниццы (Франция), предложила классификацию повреждений, основанную на направлении действия травмирующей силы. В каждой из предложенных классификационных групп повреждения расположены в порядке увеличения тяжести повреждений.[3]
Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как:
Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.[4]
Данная классификация предложена коллективом авторов во главе с F. Magerl. Эта швейцарская система классификации перелом в грудопоясничном переходе остаётся основной для практического применения во всем мире. Согласной неё, переломы позвонков подразделяются на три главные группы, в зависимости от механизма повреждения.
итак выделяют три главных типа переломов тел грудных и поясничных позвонков:
Задний связочный комплекс остаётся интактным. Повреждение дужки, если присутствует, представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков. Однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твёрдой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки. Верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом. В боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне Частота возникновения неврологических повреждений высока и возрастает значительно от подгруппы к подгруппе (от A3.1 до A3.3).
Общие характеристики. Основной критерий — поперечный разрыв одной или обеих позвоночных колонн. Флексия-дистракция становятся причиной заднего разрыва и растяжения (группы В1 и В2), и гиперэкстензия с переднезадним скручивания или без него влечёт за собой передний разрыв и растяжение (группа ВЗ).
В повреждениях В1 и В2 переднее повреждение может происходить через диск или перелом типа А тела позвонка. Более серьёзные повреждения В1 и В2 могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию. Таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани.
Смещённый вывих в сагиттальном направлении может присутствовать, и если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения. Степень нестабильности колеблется от частичной до полной.
Главный признак — это разрыв заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом. Заднее повреждение может сочетаться либо с поперечным разрывом диска или переломом типа А тела позвонка. Чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии и скручивании. Повреждения В1 сочетаются с нестабильным компрессионным переломом типа А тела позвонка. Частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещённых в позвоночный канал.
Основной критерий — это поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку и педикулы или перешеек. Межостистые и надостистые связки порваны. Как в группе В1 задние повреждения могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска или с переломом типа А тела позвонка. Однако, не существует повреждения в рамках переломов типа А, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн. За исключением поперечного двухколонного перелома, степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше, чем при повреждениях В1.
В редких случаях гиперэктензионных повреждений поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад. Переднее повреждение всегда происходит через диск. В большинстве случаев заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis. Сагиттальный смещённый вывих не редкость при таких повреждениях. Переднее смещение может произойти при повреждениях типа В3.1. и В3.2., тогда как задний вывих характерен для подгруппы ВЗ. З.
Общие характеристики включают повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, асимметричные повреждения позвонка, переломы дужек.
Эта группа содержит ротационные, клинообразные, с раскалыванием и взрывные переломы. В типе А с ротацией одна боковая стенка позвонка часто остаётся интактной. Как уже отмечалось, может произойти сагиттальный раскол вместе с взрывным ротационным переломом вследствие осевого скручивания. Отделение позвонка представляет собой многоуровневое корональное повреждение с расколом. При этом повреждении позвоночный канал может быть расширен в месте перелома.
Наиболее часто встречающиеся повреждения С2 — это различные варианты флексии-подвывиха с ротацией.
По мнению авторов классификации, косые переломы ещё более нестабильны, чем переломы в виде поперечного среза. Однако, переломы в виде поперечного среза более опасны для спинного мозга из-за среза в горизонтальном плане.
R. Louis в 1985 году предложил следующие определения.
Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.
Нестабильность, или потеря стабильности, это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.[6]
F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника, согласно которой определял стабильность повреждения.
Автор выделил три опорные колонны:
Передняя опорная колонна состоит из:
Средняя опорная колонна позвоночника включает:
Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:
Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника. См. источник (на англ. яз.)
Тяжёлая травма позвоночника, осложнённая повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичным или полным разрывом, ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших. По различным данным частота этого вида травмы варьируется от 11 до 112 человек на 100 000 жителей, причём её последствия проявляются вялым или спастическим параличом, парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов. Использование современных препаратов ноотропного, холиномиметического, сосудорасщиряющего действия, кортикостероидов, блокаторов цикло-оксигеназы-1, различных регуляторных пептидов, переносчиков кислорода в ткани и т.д. - не всегда позволяет добиться возвращения утраченных функций спинного мозга. Применение методов электростимуляции мышц конечностей и стимуляции функций тазовых органов для предотвращения развития в них нейродистрофических изменений после травмы также позволяет достигнуть лишь некоторого ослабления клинических проявлений. Развившиеся в результате травмы параличи и органные дисфункции обычно остаются резистентными к применяемым лечебным воздействиям[7].
| Перелом_позвоночника |@text перелом позвоночник патологический состояние возникать ход нарушение анатомической целостность <person> позвоночник происходить воздеиствие сила вызывающий резкий чрезмерный сгибание позвоночник непосредственный воздеиствие сила травма перелом позвоночник можно разделить ряд группа зависимость положение перелом характер часть рассмотреть повреждение чаща отмечаться уровень позвонок группа <person> руководство argenson год ретроспективно изучить тяжелый повреждение нижний шеин отдел позвоночник произойти пациент госпиталь университет ницца франция предложить классификация повреждение основать направление деиствие <person> сила каждоить предложить классификационный группа повреждение расположить порядок увеличение тяжесть повреждение перелом грудной поясничный отдел позвоночник обычно вызвать высокоэнергетический травмои как перелом позвоночник мочь быть вызвать высокоэнергетический травмои пример человек страдать остеопороз опухоль позвоночник патология снижать прочность <person> ткань мочь получить перелом какоголибо позвонок <person> ежедневно активность дать классификация предложить коллектив автор глава magerl швейцарский система классификация перелом грудопоясничный переход оставаться <person> практический применение мир согласно <town> перелом позвонок подразделяться главное группа зависимость механизм повреждение итак выделять главный тип перелом тело грудной поясничный позвонок заднии <person> комплекс оставаться интактный повреждение дужка присутствовать представить вертикальный раскол пластинка остистый отросток волокно конский хвост выступать прорыв вне твердоить мозговой оболочка мочь быть ущемить перелом <person> пластинка верхнии нижнии боковой вариант происходить взрывной перелом частичный раскол <person> перелом значительный ангулирование фронтальный пластина мочь присутствовать интерактивный повреждение выпуклый сторона частота возникновение неврологический повреждение высокий возрастать значительно подгруппа подгруппа характеристика <person> критерий поперечный разрыв <person> позвоночный колонна флексиядистракция становиться <person> задний разрыв растяжение группа гиперэкстензия переднезадний скручивание влечь собои переднии разрыв растяжение группа повреждение передний повреждение мочь происходить диск перелом тип тело позвонок серьезный повреждение мочь затронуть мышца разгибатель спина фасция образ заднии разрыв мочь распространиться подкожный ткань сместить вывих сагиттальный направление мочь присутствовать видный рентгенограмма нужно иметь вид потенциал сагиттальный смещение степень нестабильность колебаться частичноить <person> <person> признак разрыв задний связочный комплекс двусторонний подвывих вывих фасеточный перелом задний повреждение мочь сочетаться поперечный разрыв диск перелом тип тело позвонок чистый флексия подвывих нестабильный флексия скручивание повреждение сочетаться нестабильный компрессионный перелом тип тело позвонок частый возникновение неврологический дефицит иить фрагмент тело позвонок сместить позвоночный канал <person> критерий поперечный разрыв заднея колонна нижний пластинка педофил перешеек межостистый остистый связка порвать как группа задний повреждение мочь сочетаться поперечный разрыв диск перелом тип тело позвонок не_существовать повреждение рамка перелом тип соответствовать поперечный перелом колонна исключение поперечный двухколонный перелом степень нестабильность наряду частотой возникновение неврологический дефицит выше повреждение редкий случай гиперэктензионный повреждение поперечный повреждение начинаться переднея часть мочь ограничиться переднея колонна продвинуться передний повреждение происходить диск большинство случай задний повреждение представить перелом суставный отросток нижнея пластинка pars interarticularis <person> сместить вывих редкость повреждение передний смещение мочь произоить повреждение тип как заднии вывих характерный подгруппа характеристика включать повреждение колонна вывих ротация разрыв связка диск перелом суставный отросток перелом поперечный отросток боковой повреждение кортикальный пластинка асимметричный повреждение позвонок перелом дужка группа содержимый ротационный клинообразный раскалывание взрывной перелом тип ротация боковой стенка позвонок часто оставаться интактный как отмечаться мочь произоить <person> раскол взрывной ротационный перелом вследствие осевой скручивание отделение позвонок представлять собои многоуровневый корональный повреждение раскол повреждение позвоночный канал мочь быть расширить место перелом наиболее часто встречаться повреждение различный вариант флексия подвывих ротация мнение автор классификация косой перелом нестабильный перелом вид поперечный срез перелом вид поперечный срез опасный спинной мозг изз срез горизонтальный план louis год предложить следующий определение стабильность позвоночник свойство благодаря элемент позвоночник сохранять нормальный анатомический взаимоотношение физиологический положение позвоночник нестабильность потеря стабильность <person> процесс <person> мочь привести смещение позвонок превышать физиологический предел denis предложить трехколонный концепция строение позвоночник согласно <person> определять стабильность повреждение автор выделить опорный колонна передний опорный колонна состоять средний опорный колонна позвоночник включать задний опорный колонна позвоночник включать следующий элемент изолировать повреждение переднея заднея опорный колонна являться стабильный как правило требовать консервативный лечение нестабильный являться повреждение одновременно переднея среднея среднея заднея опорный колонна требовать хирургический лечение как краина нестабильный повреждение затрагивать опорный колонна позвоночник сантиметр источник англ яз тяжелый травма позвоночник осложнить повреждение спинной мозг вид компрессия размозжение частичный полный разрыв вести глубокой инвалидизация пострадавший различный частота вид травма варьироваться человек жителей причем последствие проявляться вялый спастический паралич парез <person> <person> тазовый орган использование современный препарат ноотропный холиномиметический сосудорасщирять деиствие кортикостероид блокатор различный регуляторный пептид переносчик кислород ткань тд позволять добиться возвращение утратить функция спинной мозг применение метод электростимуляция мышца <person> стимуляция функция тазовый орган предотвращение развитие неиродистрофический изменение травма позволять достигнуть некоторый ослабление клинический проявление развиться результат травма паралич органный дисфункция обычно оставаться резистентный применять лечебный воздействие |@ngram перелом_позвоночник перелом_позвоночник перелом_позвоночник патологический_состояние состояние_возникать ход_нарушение нарушение_анатомической анатомической_целостность целостность_<person> воздеиствие_сила воздеиствие_сила вызывающий_резкий чрезмерный_сгибание сгибание_позвоночник непосредственный_воздеиствие сила_травма позвоночник_можно можно_разделить ряд_группа положение_перелом часть_рассмотреть рассмотреть_повреждение <person>_группа тяжелый_повреждение повреждение_нижний шеин_отдел отдел_позвоночник отдел_позвоночник пациент_госпиталь госпиталь_университет предложить_классификация предложить_классификация деиствие_<person> предложить_классификационный классификационный_группа повреждение_расположить порядок_увеличение увеличение_тяжесть тяжесть_повреждение перелом_повреждение поясничный_отдел обычно_вызвать как_перелом мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать человек_страдать страдать_остеопороз остеопороз_опухоль опухоль_позвоночник снижать_прочность прочность_<person> <person>_ткань мочь_получить получить_перелом дать_классификация предложить_коллектив коллектив_автор система_классификация классификация_перелом переход_оставаться оставаться_<person> практический_применение мир_согласно перелом_позвонок перелом_позвонок позвонок_подразделяться главное_группа механизм_повреждение главный_тип тип_перелом тип_перелом тип_перелом тип_перелом тип_перелом тип_перелом перелом_тело поясничный_позвонок заднии_<person> <person>_комплекс комплекс_оставаться оставаться_интактный оставаться_интактный волокно_конский конский_хвост хвост_выступать прорыв_вне твердоить_мозговой мозговой_оболочка быть_ущемить перелом_<person> перелом_<person> <person>_пластинка взрывной_перелом взрывной_перелом фронтальный_пластина пластина_мочь мочь_присутствовать мочь_присутствовать выпуклый_сторона частота_возникновение возникновение_неврологический возникновение_неврологический возникновение_неврологический неврологический_повреждение значительно_возрастать <person>_характеристика критерий_<person> критерий_<person> поперечный_разрыв поперечный_разрыв поперечный_разрыв поперечный_разрыв <person>_разрыв позвоночный_колонна становиться_<person> задний_<person> задний_разрыв задний_разрыв растяжение_группа растяжение_группа передний_повреждение передний_повреждение передний_повреждение повреждение_мочь повреждение_мочь повреждение_мочь мочь_происходить тело_позвонок тело_позвонок тело_позвонок тело_позвонок тело_позвонок серьезный_повреждение мочь_затронуть затронуть_мышца мышца_разгибатель разгибатель_спина разрыв_мочь мочь_распространиться подкожный_ткань сместить_ткань сместить_вывих сместить_вывих нужно_иметь вид_потенциал степень_смещение степень_нестабильность степень_нестабильность нестабильность_колебаться <person>_<person> признак_<person> задний_связочный связочный_комплекс двусторонний_подвывих вывих_подвывих задний_повреждение задний_повреждение задний_повреждение мочь_сочетаться мочь_сочетаться разрыв_диск разрыв_диск подвывих_нестабильный нестабильный_компрессионный компрессионный_перелом частый_возникновение неврологический_дефицит неврологический_дефицит фрагмент_тело позвоночный_канал позвоночный_канал <person>_канал заднея_колонна нижний_пластинка не_существовать_повреждение рамка_перелом поперечный_перелом поперечный_перелом исключение_поперечный нестабильность_наряду частотой_возникновение редкий_случай повреждение_поперечный повреждение_поперечный переднея_часть мочь_ограничиться большинство_случай повреждение_представить представить_перелом перелом_суставный перелом_суставный суставный_отросток суставный_отросток передний_смещение мочь_произоить мочь_произоить тип_повреждение вывих_характерный характеристика_включать включать_повреждение связка_диск отросток_перелом поперечный_отросток боковой_повреждение повреждение_кортикальный кортикальный_пластинка асимметричный_повреждение повреждение_позвонок боковой_стенка стенка_позвонок позвонок_часто часто_оставаться мочь_отмечаться вследствие_перелом вследствие_осевой отделение_позвонок позвонок_представлять представлять_собои повреждение_позвоночный канал_мочь быть_расширить место_перелом перелом_наиболее наиболее_часто часто_встречаться встречаться_повреждение различный_вариант мнение_автор автор_классификация косой_перелом вид_поперечный вид_поперечный поперечный_срез поперечный_срез спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг мозг_изз горизонтальный_план год_предложить предложить_следующий следующий_определение стабильность_позвоночник элемент_позвоночник позвоночник_сохранять нормальный_анатомический анатомический_взаимоотношение физиологический_положение положение_позвоночник нестабильность_позвоночник потеря_стабильность <person>_процесс <person>_процесс <person>_мочь мочь_привести смещение_позвонок позвонок_превышать превышать_физиологический физиологический_предел концепция_строение строение_позвоночник согласно_<person> <person>_определять определять_стабильность стабильность_повреждение автор_выделить опорный_колонна опорный_колонна опорный_колонна опорный_колонна опорный_колонна опорный_колонна опорный_колонна колонна_передний передний_опорный колонна_состоять средний_опорный колонна_позвоночник колонна_позвоночник колонна_позвоночник позвоночник_включать позвоночник_включать задний_опорный следующий_элемент изолировать_повреждение заднея_опорный заднея_опорный колонна_являться являться_стабильный как_правило правило_требовать требовать_консервативный консервативный_лечение нестабильный_являться являться_повреждение повреждение_одновременно требовать_хирургический хирургический_лечение нестабильный_повреждение тяжелый_травма травма_позвоночник осложнить_повреждение повреждение_спинной полный_разрыв глубокой_инвалидизация инвалидизация_пострадавший вид_травма травма_варьироваться последствие_проявляться проявляться_вялый спастический_паралич паралич_парез <person>_парез тазовый_<person> тазовый_орган тазовый_орган использование_современный современный_препарат ноотропный_препарат деиствие_кортикостероид различный_регуляторный регуляторный_пептид переносчик_кислород позволять_добиться добиться_возвращение возвращение_утратить утратить_функция функция_спинной применение_метод электростимуляция_мышца мышца_<person> стимуляция_функция функция_тазовый предотвращение_развитие позволять_достигнуть некоторый_ослабление ослабление_клинический клинический_проявление результат_травма травма_паралич органный_дисфункция обычно_оставаться оставаться_резистентный применять_лечебный лечебный_воздействие патологический_состояние_возникать возникать_в_ход резкий_и_чрезмерный группа_в_зависимость группа_в_зависимость зависимость_от_положение шеин_отдел_позвоночник расположить_в_порядок грудной_и_поясничный грудной_и_поясничный поясничный_отдел_позвоночник мочь_быть_вызвать твердоить_мозговой_оболочка разрыв_и_растяжение разрыв_и_растяжение влечь_за_собои повреждение_мочь_происходить тип_а_тело тип_а_тело тип_а_тело тип_а_тело видный_на_рентгенограмма <person>_<person>_признак повреждение_мочь_сочетаться повреждение_мочь_сочетаться группа_в_задний диск_в_большинство наиболее_часто_встречаться <person>_<person>_процесс <person>_процесс_мочь <person>_мочь_привести переднея_и_среднея требовать_хирургический_лечение повреждение_спинной_мозг мозг_в_вид полный_или_частичный <person>_и_<person> кислород_в_ткань ткань_и_тд мышца_и_<person> функция_тазовый_орган развиться_в_результат |@letter S |
Перелом_полового_члена | Перелом полового члена — повреждение мужского полового члена, вызванное разрывом белочной оболочки (лат. tunica albuginea) покрывающей наполненные кровью пещеристые тела (лат. corpus cavernosum). Редко встречающееся повреждение обычно возникает при применении физической силы к возбуждённому половому члену.
Перелом полового члена требует неотложной медицинской помощи, в которую часто входит срочное хирургическое вмешательство. Промедление в лечении увеличивает уровень осложнений. Нехирургические подходы имеют уровень осложнений от 10 % до 50 %, включая эректильную дисфункцию, постоянное искривление полового члена, повреждение уретры и боль во время полового акта.
Признаки 4-6 объединяются термином «баклажанная деформация».
В США имел место судебный прецедент дела об ответственности женщины за перелом полового члена мужчины Doe v. Moe. Истец подал жалобу по поводу ответственности женщины за травму его полового органа во время сексуального акта, когда она находилась в позиции сверху. Суд отказал в иске и вынес решение в пользу женщины, постановив, что её поведение не было «ни безрассудным, ни противозаконным».
| Перелом_полового_члена |@text перелом половый член повреждение мужской половый член вызвать разрыв <person> оболочка лата tunica albuginea покрывать наполнить кровь пещеристый тело лата corpus cavernosum редко встречаться повреждение обычно возникать применение физической сила возбудить половый член перелом половый член требовать <person> медицинской помощь часто входить срочный хирургический вмешательство промедление лечение увеличивать уровень осложнение нехирургический подход иметь уровень осложнение включая эректильный дисфункция постоянный искривление половый член повреждение уретра боль время половый акт признак объединяться термин баклажанный деформация сша иметь место судебный прецедент ответственность женщина перелом половый член мужчина doe moe истец подать жалоба повод ответственность женщина травма половый орган время сексуальный акт когда находиться позиция сверху суд отказать иск вынести решение польза женщина постановить что поведение не_быть безрассудный противозаконный |@ngram перелом_половый перелом_половый перелом_половый половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член член_повреждение член_повреждение повреждение_мужской мужской_половый вызвать_разрыв <person>_разрыв <person>_оболочка покрывать_наполнить наполнить_кровь пещеристый_тело встречаться_редко встречаться_повреждение обычно_возникать применение_физической физической_сила возбудить_половый член_требовать требовать_<person> <person>_медицинской медицинской_помощь часто_входить входить_срочный срочный_хирургический хирургический_вмешательство лечение_увеличивать увеличивать_уровень уровень_осложнение уровень_осложнение подход_иметь включая_эректильный эректильный_дисфункция постоянный_искривление искривление_половый повреждение_уретра время_половый половый_акт сша_иметь иметь_место ответственность_женщина ответственность_женщина член_мужчина повод_ответственность половый_орган сексуальный_акт позиция_сверху польза_женщина поведение_не_быть мужской_половый_член разрыв_<person>_оболочка возникать_при_применение требовать_<person>_медицинской <person>_медицинской_помощь боль_в_время время_половый_акт половый_член_мужчина орган_в_время боль_в_время_половый |@letter None |
Перелом_шейки_бедра | Перелом шейки бедра — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у пожилых людей, чаще женщин, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, лечится хирургическим путём. С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
Перелом шейки бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста. Возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.
Как правило, травма развивается вследствие ударного воздействия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.
Приводит к невозможности опоры на сломанную ногу, возникают сильные боли при нагрузке на пораженную конечность.
Синдром прилипшей пятки, больной не может поднять стопу на больной ноге.
Диагноз выставляется на основании:
1) Жалоб — больной отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может иррадиировать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.
2) Анамнеза — больной отмечает факт падения, повреждения, пострадавшей конечности.
3) Клинической картины — отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Характерен положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.
Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.
4) Данных рентгенологического обследования — выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением предварительно выставленного диагноза.
На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, Кетонал по 2 мл в/в медленно), реже — местная анестезия Новокаином, транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия.
Варианты лечения на госпитальном этапе:
С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
При успешном эндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный. Травма приводит к инвалидизации больного. В некоторых случаях даже при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза, что приводит к невозможности восстановления функции сустава.
| Перелом_шейки_бедра |@text перелом шеик бедро патологический состояние возникать ход нарушение анатомической целостность бедренноить <person> область шеик бедро являться <person> частый травма пожилое <person> чаща женщина большинство случай обусловить остеопороз лечиться хирургический путем перелом шеик бедро человек мочь рассчитывать получение статус инвалид свежий перелом <person> степень установленный эндопротез <person> перелом шеик бедро часто происходить вследствие наличие остеопороз чаща женщина пожилое возраст возможный падение высота собственный рост достаточно неудачно споткнуться поскользнуться как правило травма развиваться вследствие ударный воздеиствие параллельный <person> конечность падение изогнутый нога когда колено не_амортизировать удар <person> травма мочь быть удар область тазобедренный сустав перпендикулярный <person> конечность как правило травма сопровождаться повреждение <person> таз приводить невозможность опора сломать нога возникать сильный боль нагрузка поразить конечность синдром прилипшея пятка <person> мочь поднять стопа <person> нога диагноз выставляться основание жалоба <person> отмечать невозможность осевой нагрузка повредить конечность боль пах область тазобедренный сустав поздний боль мочь иррадиировать голень покой боль выразить резко усиливаться попытка движение тазобедренный сустав анамнез <person> отмечать факт падение повреждение пострадавший конечность клинической картина отмечаться нарушение <person> нижнея конечность наружный ротация надколенник стопа невозможность <person> внутреннея ротация нога нагрузка <person> бедро <person> вертеть резко болезненный зона перелом характерный <person> симптом прилипшея пятка <person> мочь поднять прямая нога положение лежа спина определяться относительный укорочение нога сантиметр отсутствие абсолютный укорочение привести клинический картина позволять <person> долей вероятность заподозрить перелом шеик бедро дать рентгенологический обследование выполняться рентгенография тазобедренный сустав прямои проекция наличие линия перелом рентгенограмма служить окончательный объективный подтверждение предварительно выставить диагноз догоспитальный этап этап <person> помощь выполняться обезболивание как правило кетонать мл век <town> местный анестезия новокаин транспортный иммобилизация щит фиксация тазобедренный сустав сторона повреждение шина дитерихс редкий случай выполняться коррекция артериальный давление противошоковый терапия вариант лечение госпитальный этап перелом шеик бедро человек мочь рассчитывать получение статус инвалид свежий перелом <person> степень установленный эндопротез <person> успешный эндопротезирование тазобедренный сустав прогноз условно <person> протезирование прогноз условно <person> травма приводить инвалидизация больной некоторый случай протезирование тазобедренный сустав происходить отторжение протез что приводить невозможность восстановление функция сустав |@ngram перелом_шеик перелом_шеик перелом_шеик перелом_шеик перелом_шеик шеик_бедро шеик_бедро шеик_бедро шеик_бедро шеик_бедро шеик_бедро патологический_состояние состояние_возникать ход_нарушение нарушение_анатомической анатомической_целостность целостность_бедренноить бедренноить_<person> область_шеик являться_<person> частый_травма пожилое_<person> <person>_чаща женщина_чаща большинство_случай случай_обусловить обусловить_остеопороз лечиться_хирургический хирургический_путем бедро_человек бедро_человек человек_мочь человек_мочь мочь_рассчитывать мочь_рассчитывать получение_статус получение_статус статус_инвалид статус_инвалид свежий_перелом свежий_перелом перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> <person>_степень <person>_степень часто_бедро часто_происходить происходить_вследствие вследствие_наличие наличие_остеопороз пожилое_женщина пожилое_возраст возраст_возможный высота_собственный собственный_рост как_правило как_правило как_правило развиваться_вследствие вследствие_ударный ударный_воздеиствие <person>_конечность <person>_конечность когда_нога когда_колено травма_<person> травма_<person> травма_мочь мочь_быть область_тазобедренный область_тазобедренный тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав травма_сопровождаться сопровождаться_повреждение повреждение_<person> <person>_таз невозможность_опора нога_возникать возникать_сильный сильный_боль поразить_конечность пятка_<person> пятка_<person> мочь_поднять мочь_поднять поднять_стопа диагноз_выставляться <person>_отмечать <person>_отмечать отмечать_невозможность невозможность_осевой осевой_нагрузка повредить_конечность конечность_боль боль_мочь мочь_иррадиировать покой_боль выразить_боль попытка_движение <person>_анамнез отмечать_факт факт_падение клинической_картина картина_отмечаться отмечаться_нарушение нижнея_конечность наружный_ротация внутреннея_<person> внутреннея_ротация ротация_нога резко_болезненный зона_перелом перелом_характерный <person>_характерный симптом_<person> поднять_прямая прямая_нога положение_лежа определяться_относительный относительный_укорочение укорочение_нога отсутствие_абсолютный абсолютный_укорочение клинический_картина <person>_долей долей_вероятность вероятность_заподозрить заподозрить_перелом дать_рентгенологический рентгенологический_обследование выполняться_рентгенография рентгенография_тазобедренный прямои_проекция наличие_линия линия_перелом рентгенограмма_служить служить_окончательный объективный_подтверждение подтверждение_предварительно выставить_диагноз догоспитальный_этап <person>_этап помощь_<person> выполняться_обезболивание местный_анестезия транспортный_иммобилизация фиксация_тазобедренный сторона_повреждение редкий_случай случай_выполняться выполняться_коррекция коррекция_артериальный артериальный_давление вариант_терапия вариант_лечение госпитальный_этап эндопротезирование_тазобедренный сустав_прогноз прогноз_условно прогноз_условно условно_<person> условно_<person> протезирование_прогноз травма_приводить инвалидизация_больной некоторый_случай протезирование_тазобедренный сустав_происходить происходить_отторжение отторжение_протез что_приводить невозможность_восстановление восстановление_функция функция_сустав патологический_состояние_возникать возникать_в_ход <person>_из_частый большинство_случай_обусловить перелом_<person>_степень перелом_<person>_степень часто_происходить_вследствие чаща_у_женщина падение_с_высота травма_<person>_мочь травма_мочь_быть удар_в_область сопровождаться_повреждение_<person> сильный_боль_возникать боль_при_нагрузка нагрузка_на_поразить стопа_на_<person> боль_в_конечность боль_в_покой усиливаться_при_попытка движение_в_тазобедренный отмечаться_нарушение_<person> характерный_<person>_симптом лежа_на_спина сустав_на_сторона прогноз_условно_<person> прогноз_условно_<person> приводить_к_инвалидизация |@letter S |
Переломы_рёбер | Перело́мы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.
Переломы рёбер составляют 5-15% всех переломов.
Переломы рёбер возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, а также без прямой травмы (сдавление грудной клетки). Они могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, остеопорозе (патологический перелом).
Характерны жалобы на выраженную боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле. Поэтому дыхание больного становится поверхностным, что увеличивает риск развития пневмонии как осложнения.
При осмотре можно выявить отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, иногда в месте перелома обнаруживается отек. При пальпации в области перелома отмечают болезненность, нередко — крепитацию и деформацию в виде ступеньки. Характерен симптом «прерванного вдоха», который не выявляют при ушибе грудной клетки, — прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли. Выявляют симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок — при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления.
Для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, аускультацию, измерение ЧСС и артериального давления. При повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмо- или гемоторакс.
Проводят рентгенографию грудной клетки. Однако при данном методе не всегда удаётся выявить перелом. Поэтому диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных (анамнез, жалобы, объективные данные). Для исключения осложнений проводят клинический анализ крови и мочи.
Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.[1]
В месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).
Далее происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли "хрящевой".
Обогащаясь апатитами (гидроксиапатитами), остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам - больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).
При первой врачебной помощи вводят обезболивающее — 1 мл 2% промедола. На время транспортировки грудную клетку туго бинтуют.
В стационаре применяют спиртово-прокаиновую блокаду. Для этого в месте перелома вводят 10-15 мл 1-2% раствора прокаина и, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. При устранении боли становится возможным глубокое дыхание и кашель. При сохранении боли блокаду повторяют через 2-3 дня. Назначают анальгин внутрь, отхаркивающие средства.
Прогноз при неосложнённых переломах благоприятен и сращение происходит через 3-4 недели. При переломе нескольких рёбер трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
| Переломы_рёбер |@text перелом ребро нарушение целостность <person> хрящевой часть ребро перелом ребро перелом небольшой количество ребро не_сопровождаться осложнение повреждение обычно срастаться самостоятельно не_требовать значительный вмешательство иммобилизация перелом ребро составлять перелом перелом ребро возникать результат удар падение выступать предмет прямои травма сдавление <person> клетка мочь возникать различный опухолевый инфекционный заболевание остеопороз <person> перелом характерный жалоба выразить боль <person> клетка усиливаться глубокий дыхание кашель дыхание больной становиться поверхностный что увеличивать риск развитие пневмония как осложнение осмотр можно выявить отставание <person> клетка акт дыхание сторона поражение иногда место перелом обнаруживаться отечь пальпация область перелом отмечать болезненность нередко репутация деформация вид ступенька характерный симптом прервать вдох <person> не_выявлять ушиб <person> клетка прерывание попытка сделать глубокия вдох изз боль выявлять симптом пара болезненность наклон здоровый сторона симптом осевой нагрузка поочередный сдавливание <person> клетка сагиттальный фронтальный плоскость боль возникать область дефект <person> место сдавление исключение осложнение проводить пальпация <person> полость аускультация измерение чсс артериальный давление повреждение легкое сломать ребро мочь возникать кровохаркание подкожный эмфизема пневмый гемоторакс проводить рентгенография <person> клетка дать метод удаваться выявить перелом диагноз перелом ребро обычно устанавливать основание клинический дать анамнез жалоба объективный дать исключение осложнение проводить <person> анализ кровь мочить срастание перелом ребро происходить путем образование мозоль стадия соединительнотканный мозоль остеоидный мозоль костный мозоль место перелом образоваться скопление кровь гематома мигрировать фибробласт клетка вырабатывать соединительный ткань происходить превращение соединительноить ткань остеоидный счет обызвествление отложение неорганический соединение составлять основа нормальноить <person> ранний ошибочно остеоидный мозоль называть хрящевой обогащаться апатит гидроксиапатит остеоидный ткань превращаться костный сначала костный мозоль рыхлый размер большой поперечник сломать <person> начальный костный мозоль уменьшаться размер приобретать нормальный архитектоника фаза обратный развитие <person> мозоль первой врачебный помощь вводить обезболивать мл промедол время транспортировка грудной клетка туго бунтовать стационар применять спиртовопрокаиновый блокада место перелом вводить мл раствор прокаин не_извлекать игла добавлять мл спирт устранение боль становиться возможный глубокий дыхание кашель сохранение боль блокада повторять назначать анальгин внутрь отхаркивающий средство прогноз не_осложнить перелом благоприятный сращение происходить неделя перелом ребро трудоспособность восстанавливаться неделя |@ngram перелом_ребро перелом_ребро перелом_ребро перелом_ребро перелом_ребро перелом_ребро ребро_нарушение нарушение_целостность целостность_<person> хрящевой_часть перелом_небольшой небольшой_количество количество_ребро не_сопровождаться_осложнение срастаться_самостоятельно не_требовать_значительный значительный_вмешательство ребро_составлять перелом_перелом ребро_возникать результат_удар удар_падение выступать_предмет прямои_травма <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка мочь_возникать мочь_возникать различный_опухолевый опухолевый_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_остеопороз остеопороз_<person> перелом_<person> перелом_характерный характерный_жалоба выразить_боль глубокий_дыхание глубокий_дыхание дыхание_больной больной_становиться становиться_поверхностный что_увеличивать увеличивать_риск риск_развитие развитие_пневмония как_пневмония как_осложнение осмотр_можно можно_выявить выявить_отставание акт_дыхание сторона_поражение иногда_поражение место_перелом место_перелом место_перелом перелом_обнаруживаться обнаруживаться_отечь область_перелом перелом_отмечать отмечать_болезненность характерный_симптом прервать_симптом прервать_вдох <person>_не_выявлять ушиб_<person> прерывание_попытка сделать_попытка глубокия_вдох вдох_изз изз_боль выявлять_симптом здоровый_сторона симптом_осевой осевой_нагрузка фронтальный_плоскость возникать_боль область_дефект <person>_дефект место_сдавление исключение_осложнение исключение_осложнение осложнение_проводить осложнение_проводить проводить_пальпация <person>_полость измерение_чсс артериальный_давление повреждение_легкое ребро_мочь возникать_кровохаркание подкожный_эмфизема проводить_рентгенография рентгенография_<person> дать_метод удаваться_выявить выявить_перелом диагноз_перелом ребро_обычно обычно_устанавливать основание_клинический клинический_дать дать_анамнез анамнез_жалоба жалоба_объективный объективный_дать проводить_<person> <person>_анализ анализ_кровь ребро_происходить происходить_путем образование_мозоль соединительнотканный_мозоль остеоидный_мозоль остеоидный_мозоль остеоидный_мозоль костный_мозоль костный_мозоль костный_мозоль костный_мозоль перелом_образоваться образоваться_скопление скопление_кровь мигрировать_фибробласт клетка_фибробласт клетка_вырабатывать вырабатывать_соединительный соединительный_ткань происходить_превращение соединительноить_ткань счет_обызвествление отложение_неорганический неорганический_соединение соединение_составлять составлять_основа нормальноить_<person> ранний_ошибочно мозоль_называть ткань_превращаться сначала_костный сначала_костный большой_размер сломать_<person> начальный_костный мозоль_уменьшаться размер_приобретать приобретать_нормальный фаза_обратный обратный_развитие развитие_<person> <person>_мозоль первой_врачебный врачебный_помощь помощь_вводить вводить_обезболивать время_транспортировка транспортировка_грудной грудной_клетка стационар_применять перелом_вводить устранение_боль боль_становиться становиться_возможный возможный_глубокий сохранение_боль блокада_повторять отхаркивающий_средство средство_прогноз не_осложнить_перелом перелом_благоприятный сращение_происходить ребро_трудоспособность трудоспособность_восстанавливаться самостоятельно_и_не_требовать возникать_в_результат возникать_при_различный остеопороз_<person>_перелом боль_в_<person> усиливаться_при_глубокий дыхание_и_кашель дыхание_и_кашель что_увеличивать_риск увеличивать_риск_развитие клетка_в_акт пальпация_в_область возникать_в_область дефект_в_область рентгенография_<person>_клетка устанавливать_на_основание основание_клинический_дать проводить_<person>_анализ <person>_анализ_кровь кровь_и_мочить превращаться_в_костный большой_по_размер уменьшаться_в_размер неделя_при_перелом боль_в_<person>_клетка возникать_боль_в_область устанавливать_на_основание_клинический анализ_кровь_и_мочить |@letter S |
Переношенная_беременность | Переношенная беременность — беременность, длящаяся 42 и более недель, то есть на две недели больше нормального срока.[1] Роды при такой беременности называются запоздалыми.
Факторами риска возникновения переношенной беременности являются[2]:
Точная диагностика перенашивания беременности возможна только при наличии точной информации о гестационном сроке.
Клинические данные, помогающие уточнить срок беременности и предполагаемую дату родов:
Ребёнок, родившийся в таком сроке, как правило имеет признаки перезрелости (синдром Беллентайна-Рунге — Ballantyne-Runge):
Согласно Клиффорду выделяют 3 степени перезрелости:
1 степень: новорожденный сухой, кожа нормального цвета, сыровидная смазка выражена плохо, околоплодные воды светлые, их количество уменьшено, общее состояние новорожденного удовлетворительное.
2 степень: сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются участи гипотрофии. Околоплодные воды, пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены в зеленый цвет меконием. Перинатальная смертность при второй степени высокая.
3 степень: Кожа, ногти и околоплодные воды желтого цвета. Перинатальная смертность среди этих детей ниже.
По статистике, перенашивание происходит в 4-14 % всех беременностей, а у такого ребёнка в 2-5 раз чаще встречают выраженные поражения ЦНС.
Учитывая высокую частоту осложнений со стороны плода при переношенной беременности, целесообразным считается проведение программированных родов в сроке 41 неделя.
| Переношенная_беременность |@text переносить беременность беременность длиться неделя есть неделя большой нормальный срок роды беременность называться запоздалый фактор риска возникновение переносить беременность являться точный диагностика перемешивание беременность возможный наличие <person> информация гестационный срок клинический дать помогать уточнить срок беременность предполагать дата роды ребенок родиться срок как правило иметь признак перезрелость синдром <person> ballantynerunge согласно клиффорд выделять степень перезрелость степень новорожденный <person> кожа нормальный цвет шаровидный смазка выразить плохо околоплодный вода светлый количество уменьшить состояние новорожденный удовлетворительный степень сухость кожный покров выразить сильный иметься участь гипотрофия околоплодный вода прочный канатик кожа новорожденный окрасить зеленый <person> мнение перинатальный смертность <person> степень высокий степень кожа ноготь околоплодный вода желтый цвет перинатальный смертность <person> статистика <person> происходить <person> ребенок чаща встречать выразить поражение цнс учитывать высокий частота осложнение сторона плод переносить беременность целесообразный считаться проведение запрограммировать роды срок неделя |@ngram переносить_беременность переносить_беременность переносить_беременность нормальный_срок срок_роды беременность_называться фактор_риска риска_возникновение возникновение_переносить беременность_являться точный_диагностика беременность_возможный гестационный_срок срок_клинический клинический_дать помогать_уточнить уточнить_срок срок_беременность предполагать_дата дата_роды ребенок_родиться как_правило правило_иметь иметь_признак синдром_<person> новорожденный_<person> кожа_<person> нормальный_кожа нормальный_цвет выразить_плохо околоплодный_вода околоплодный_вода околоплодный_вода вода_светлый уменьшить_количество состояние_новорожденный новорожденный_удовлетворительный сухость_кожный кожный_покров покров_выразить сильный_выразить прочный_канатик новорожденный_окрасить зеленый_<person> мнение_<person> перинатальный_смертность перинатальный_смертность <person>_степень высокий_степень кожа_ноготь вода_желтый желтый_цвет <person>_происходить выразить_поражение поражение_цнс учитывать_высокий высокий_частота частота_осложнение сторона_плод целесообразный_считаться считаться_проведение фактор_риска_возникновение как_правило_иметь смертность_при_<person> осложнение_с_сторона роды_в_срок |@letter O |
Перивентрикулярная_лейкомаляция | Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — форма поражения белого вещества полушарий головного мозга у детей, открытая морфологами, одна из причин детского церебрального паралича. ПВЛ характеризуется возникновением очагов некроза, преимущественно коагуляционного, в перивентрикулярных зонах белого вещества полушарий головного мозга у новорождённых детей (редко у мёртворождённых).[3] Она относится к одной из форм так называемой «гипоксически-ишемической энцефалопатии».
Первое микроскопическое описание очага ПВЛ принадлежит J. M. Parrot (1873)[4]. Р. Вирхов[5] лишь макроскопически описал очаги желтоватого цвета в перивентрикулярных зонах боковых желудочков мозга у умерших новорождённых, родившихся от матерей с сифилисом и оспой, относя их к врождённому энцефалиту. Нет достаточных оснований относить данные очаги к ПВЛ. Поражение описывалось под разными названиями («энцефалодистрофия», «ишемический некроз», «перивентрикулярный инфаркт», «коагуляционный некроз», «лейкомаляция», «размягчение мозга», «инфаркт перивентрикулярного белого вещества», «некроз белого вещества», «диффузная симметричная перивентрикулярная лейкоэнцефалопатия»), причём чаще немецкими учеными, но всемирное распространение получил термин «перивентрикулярная лейкомаляция», введённый в 1962 г. B. A. Banker и J. C. Larroche[6]. Термин недостаточно чёткий, так как при ПВЛ возникают не размягчения, а более плотные по сравнению с окружающими участками мозга очаги коагуляционных некрозов. Первая статья в СССР и России, посвящённая ПВЛ, написана В. В. Власюком с соавт. (1981), который предложил воспользоваться термином «перивентрикулярная лейкомаляция».
Наиболее полные в мире исследования ПВЛ на самом большом секционном материале проведены В. В. Власюком (1981)(частота, этиопатогенез, топография, степень поражения различных отделов мозга, стадии развития очагов,нейрогистология, роль микроглии, электроная микроскопия и др.), который впервые выявил высокую частоту поражения зрительной лучистости и доказал, что ПВЛ — это персистирующий процесс, что к старым очагам некрозов могут присоединяться новые, что очаги ПВЛ могут находиться на разных стадиях развития.[7][8]
По морфологической сути ПВЛ — это мелкоочаговые в основном коагуляционные перивентрикулярные инфаркты белого вещества мозга, чаще двусторонние и относительно симметричные. При ПВЛ очаги некрозов располагаются в перивентрикулярной зоне, но при наличии множества очагов (тяжёлых поражениях) отдельные из них могут распространяться на центральные отделы белого вещества мозга. C наибольшей частотой очаги ПВЛ возникают в перивентрикулярном белом веществе начальных отделов задних рогов боковых желудочков мозга (поражается зрительная лучистость) и центральных отделов желудочков на уровне зрительных бугров (поражается кортико-спинальный тракт). В процессе морфогенеза очаги проходят три стадии: 1) развития некроза, 2) резорбции и 3) формирования глиозного рубца или кисты. Кисты возникают при крупных и сливающихся очагах ПВЛ, при смешанных некрозах (колликвация в центре и коагуляционный ободок по периферии). Вокруг очагов обычно определяется зона других поражений белого вещества мозга — гибель проолигодендроцитов, пролиферация микроглиоцитов и тучных астроцитов, отек, кровоизлияния, гибель капилляров и др. (так называемый «диффузный компонент» ПВЛ). Однако диффузные поражения без некрозов это не ПВЛ. Если произвести 15 фронтальных срезов мозга, то обнаружение очагов ПВЛ в 1-4 срезах свидетельствует о лёгкой степени ПВЛ, в 5-8 срезах — о средней степени ПВЛ и в 9-13 срезах — о тяжёлой степени ПВЛ (2).
Частота ПВЛ по данным разных авторов колеблется от 4,8 % до 88 %, однако часто среди определённой группы детей или по данным нейросонографических исследований, что не вполне объективно. На невыборочном секционном материале частота ПВЛ составляет 12,6 %, причём чаще у мальчиков, а в зависимости от массы при рождении: 1001—1500 г — 13,3 %, 1501—2000 г — 21,5 %, 2001—2500 г — 31,6 %, 2501-3000 г — 14,8 %, более 3000 г — 3,5 %. У недоношенных 1-й и 2-й степеней встречается чаще всего. У умерших в первые сутки после рождения ПВЛ встречается с частотой 1,8 %, а у умерших на 6-й-8-й дни — 59,2 %. В группе родившихся при головном предлежании частота ПВЛ составляет 19,6 %, тазовом предлежании — 17,4 %, при кесаревом сечении — 35,6 %.[9]
Этиологически ПВЛ это гипоксически-ишемическое поражение белого вещества мозга, связанное с артериальной гипотонией, приступами апноэ после рождения, реанимационными мероприятиями, инфекциями и др. Способствует ПВЛ недоношенность, причём небольшой степени (1-2-й). Патогенетические факторы: гипоксия, ацидоз, гипокапния, токсины и др. Очаги некрозов (инфаркты) возникают в пограничной зоне между вентрикулофугальными и вентрикулопетальным артериальными ветвями[10], локализующейся в перивентрикулярном белом веществе мозга.
Для данной нозологии характерны 2 основных признака:
Вокруг очагов ПВЛ могут определяться другие поражения, так называемый «диффузный компонент».
Время возникновения ПВЛ — в основном в первые дни после рождения, иногда анте- и интранатально.
У глубоко недоношенных детей чаще возникают другие поражения белого вещества мозга, отличные от ПВЛ — диффузная лейкомаляция и мультикистозная энцефаломаляция. Ввиду недостаточной изученности последних поражений, их часто стали ошибочно относить к ПВЛ.
ПВЛ надо дифференцировать с со следующими основными поражениями белого вещества больших полушарий мозга:
При СЛ очаги некрозов располагаются в субкортикальной области и в отдельных тяжёлых случаях могут распространяться на центральные отделы больших полушарий.
При ДФЛ очаги некрозов располагаются диффузно во всех отделах белого вещества мозга, захватывая перивентрикулярную, субкортикальную и центральную области больших полушарий; некрозы колликвационные, ведут к кистообразованию и возникают наиболее часто у глубоко недоношенных детей. При ТГ нет полного некроза мозга и кисты не образуются. ПГИ возникают при тромбозах в системе внутренних мозговых вен или являются осложнением внутрижелудочковых кровоизлияний. Псевдокисты не имеют никакого отношения к некрозам мозга и относятся скорее всего к порокам развития. Патогенез всех перечисленных поражений различен.
В настоящее время имеет место гипердиагностика ПВЛ за счёт переоценки данных нейровизуализационных исследований и недооценки других поражений белого вещества мозга.
| Перивентрикулярная_лейкомаляция |@text перивентрикулярный лейкомаляция пвл форма поражение <town> вещество полушарие головной мозг <person> открытый морфология причина детский церебральный паралич пвл характеризоваться возникновение очаг некроз преимущественно коагуляционный перивентрикулярный зона <town> вещество полушарие головной мозг новорожденный <person> редко относиться <person> форма называемои гипоксическиишемической энцефалопатия первое микроскопический описание очаг пвл принадлежать parrot макроскопическа описать очаг желтоватый цвет перивентрикулярный зона <person> желудочек мозг умерший новорожденный родиться матерей сифилис оспой относить врожденный энцефалит нет достаточный основание относить дать очаг пвл поражение описываться разный название энцефалодистрофия <person> некроз <person> инфаркт коагуляционный некроз леикомаляция размягчение мозг инфаркт перивентрикулярный <town> вещество некроз <town> вещество диффузный симметричный перивентрикулярный леикоэнцефалопатия причем чаща немецкий ученый всемирный распространение получить термин перивентрикулярный лейкомаляция ввести banker larroche термин недостаточно четкий как пвл возникать размягчение плотный сравнение окружающий участок мозг очаг коагуляционный некроз статья ссср россия посвятить пвл написать волжский соавт <person> предложить воспользоваться термин перивентрикулярный лейкомаляция наиболее полный мир исследование пвл большой секционный материал провести волжский этиопатогенез топография степень поражение различный отдел мозг стадия развитие очаговнеирогистология роль микроглия электронный микроскопия <person> впервые выявить высокий частота поражение зрительноить лесистость доказать что пвл персистирующие процесс что старое очаг некроз мочь присоединяться новое что очаг пвл мочь находиться разный стадия развитие морфологически суть пвл мелкоочаговый основное коагуляционный перивентрикулярный инфаркт <town> вещество мозг чаща двусторонний относительно симметричный пвл очаг некроз располагаться перивентрикулярноить зона наличие множество очаг тяжелый поражение отдельный мочь распространяться центральный отдел <town> вещество мозг наибольшея частотой очаг пвл возникать перивентрикулярный <town> вещество начальный отдел задний <person> <person> желудочек мозг поражаться зрительный лучистость центральный отдел желудочек уровень зрительный <person> поражаться кортикоспинальный тракт процесс морфогенез очаг проходить стадия развитие некроз резорбция формирование головной рубец киста киста возникать крупный сливаться очаг пвл смешанный некроз колликвация центр коагуляционный ободок периферия очаг обычно определяться зона поражение <town> вещество мозг гибель проолигодендроцит пролиферация микроглиоцит тучный астроцит отечь кровоизлияние гибель капилляр <person> <person> компонент пвл диффузный поражение некроз пвл произвести фронтальный срез мозг обнаружение очаг пвл срез свидетельствовать легкой степень пвл срез среднея степень пвл срез тяжелой степень пвл частота пвл разный автор колебаться часто определенноить группа <person> неиросонографический исследование что вполне объективно невыборочный секционный материал частота пвл составлять причем чаща мальчик зависимость масса рождение недоношенный степенея встречаться чаща умерший сутки рождение пвл встречаться частотой умерший группа родиться головной предлежание частота пвл составлять тазовый предлежание кесарев сечение этиологически пвл гипоксическиишемический поражение <town> вещество мозг связанный артериальноить гипотония приступ апноэ рождение реанимационный мероприятие инфекция способствовать пвл недоношенность причем <person> степень патогенетический фактор гипоксия ацидоз гипокапние токсин очаг некроз инфаркт возникать пограничный зона вентрикулофугальный вентрикулопетальный артериальный ветвь локализоваться перивентрикулярный <town> вещество мозг <person> нозология характерный основный признак очаг пвл мочь определяться поражение <person> <person> компонент время возникновение пвл основное рождение иногда ант интранатальный глубоко недоношенный <person> чаща возникать поражение <town> вещество мозг отличный пвл диффузный леикомаляция мультикистозный энцефаломаляция ввиду недостаточноить изученность поражение часто стать ошибочно относить пвл пвл надо дифференцировать следующий основный поражение <town> вещество полушарие мозг сл очаг некроз располагаться субкортикальноить область отдельный тяжелый случай мочь распространяться центральный отдел полушарие очаг некроз располагаться диффузный отдел <town> вещество мозг захватывать перивентрикулярный субкортикальный центральный область полушарие некроз колликвационный вести кистообразование возникать наиболее часто глубоко недоношенный <person> тг нет полный некроз мозг киста не_образоваться возникать тромбоз система внутренний мозговой вено являться осложнение внутрижелудочковый кровоизлияние псевдокиста не_иметь никакой отношение некроз мозг относиться скорее порок развитие патогенез перечисленный поражение различный настоящее время иметь место гипердиагностика пвл счет переоценка дать нейровизуализационный исследование недооценка поражение <town> вещество мозг |@ngram форма_поражение поражение_<town> поражение_<town> поражение_<town> поражение_<town> поражение_<town> поражение_<town> <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество вещество_полушарие вещество_полушарие полушарие_головной полушарие_головной головной_мозг головной_мозг открытый_<person> открытый_морфология причина_детский детский_церебральный церебральный_паралич пвл_характеризоваться характеризоваться_возникновение возникновение_очаг очаг_некроз очаг_некроз очаг_некроз очаг_некроз очаг_некроз очаг_некроз перивентрикулярный_зона перивентрикулярный_зона новорожденный_<person> первое_микроскопический микроскопический_описание описание_очаг очаг_пвл очаг_пвл очаг_пвл очаг_пвл очаг_пвл очаг_пвл очаг_пвл пвл_принадлежать макроскопическа_описать очаг_желтоватый желтоватый_цвет зона_<person> <person>_желудочек <person>_желудочек желудочек_мозг желудочек_мозг умерший_новорожденный врожденный_энцефалит нет_достаточный достаточный_основание основание_относить относить_дать поражение_описываться разный_название некроз_<person> некроз_<person> <person>_инфаркт коагуляционный_некроз коагуляционный_некроз размягчение_мозг инфаркт_мозг перивентрикулярный_инфаркт перивентрикулярный_инфаркт перивентрикулярный_<town> перивентрикулярный_<town> перивентрикулярный_<town> некроз_<town> диффузный_симметричный симметричный_перивентрикулярный причем_чаща причем_чаща чаща_немецкий немецкий_ученый всемирный_распространение распространение_получить термин_получить термин_перивентрикулярный термин_перивентрикулярный термин_недостаточно недостаточно_четкий пвл_возникать пвл_возникать окружающий_участок участок_мозг посвятить_пвл <person>_предложить наиболее_полный исследование_мир исследование_пвл материал_провести степень_поражение поражение_различный поражение_различный различный_отдел отдел_мозг стадия_развитие стадия_развитие электронный_микроскопия <person>_впервые впервые_выявить выявить_высокий высокий_частота поражение_частота поражение_зрительноить доказать_что что_пвл старое_очаг мочь_присоединяться присоединяться_новое что_новое пвл_мочь пвл_мочь мочь_находиться разный_стадия суть_пвл инфаркт_<town> вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг мозг_чаща чаща_двусторонний симметричный_относительно некроз_располагаться некроз_располагаться некроз_располагаться наличие_множество множество_очаг тяжелый_поражение поражение_отдельный мочь_распространяться мочь_распространяться центральный_отдел центральный_отдел центральный_отдел отдел_<town> отдел_<town> наибольшея_частотой вещество_начальный начальный_отдел задний_отдел задний_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> мозг_поражаться поражаться_зрительный отдел_желудочек уровень_зрительный зрительный_<person> поражаться_<person> очаг_проходить развитие_некроз формирование_головной головной_рубец киста_киста киста_возникать сливаться_очаг смешанный_некроз обычно_определяться определяться_зона тучный_астроцит гибель_капилляр <person>_компонент <person>_компонент диффузный_поражение фронтальный_срез срез_мозг обнаружение_очаг срез_свидетельствовать легкой_степень степень_пвл степень_пвл степень_пвл среднея_степень тяжелой_степень частота_пвл частота_пвл частота_пвл разный_автор автор_колебаться определенноить_группа <person>_группа вполне_объективно материал_частота пвл_составлять пвл_составлять чаща_встречаться рождение_пвл пвл_встречаться группа_родиться головной_предлежание предлежание_частота тазовый_предлежание кесарев_сечение приступ_апноэ реанимационный_мероприятие способствовать_пвл причем_<person> <person>_степень патогенетический_фактор некроз_инфаркт возникать_инфаркт пограничный_зона артериальный_ветвь <person>_нозология нозология_характерный основный_признак мочь_определяться время_возникновение возникновение_пвл рождение_иногда глубоко_недоношенный глубоко_недоношенный недоношенный_<person> недоношенный_<person> <person>_чаща чаща_возникать часто_стать стать_ошибочно ошибочно_относить пвл_надо надо_дифференцировать следующий_основный полушарие_мозг тяжелый_случай случай_мочь располагаться_диффузный захватывать_перивентрикулярный центральный_область наиболее_часто нет_полный полный_некроз некроз_мозг некроз_мозг внутренний_мозговой мозговой_вено являться_осложнение осложнение_внутрижелудочковый внутрижелудочковый_кровоизлияние псевдокиста_не_иметь не_иметь_никакой никакой_отношение относиться_скорее порок_развитие патогенез_развитие перечисленный_поражение настоящее_время иметь_место поражение_<town>_вещество поражение_<town>_вещество поражение_<town>_вещество поражение_<town>_вещество поражение_<town>_вещество поражение_<town>_вещество полушарие_головной_мозг полушарие_головной_мозг мозг_у_<person> детский_церебральный_паралич <person>_из_форма <person>_желудочек_мозг <person>_желудочек_мозг мозг_у_умерший <person>_некроз_<person> сравнение_с_окружающий статья_в_ссср ссср_и_россия степень_поражение_различный поражение_различный_отдел различный_отдел_мозг <person>_впервые_выявить находиться_на_разный разный_стадия_развитие <town>_вещество_мозг <town>_вещество_мозг <town>_вещество_мозг <town>_вещество_мозг <town>_вещество_мозг <town>_вещество_мозг <town>_вещество_мозг <town>_вещество_мозг двусторонний_и_относительно распространяться_на_центральный распространяться_на_центральный задний_<person>_<person> <person>_<person>_желудочек <person>_<person>_компонент <person>_<person>_компонент что_не_вполне чаща_у_мальчик чаща_всего_встречаться сутки_после_рождение встречаться_с_частотой мозг_для_<person> глубоко_недоношенный_<person> глубоко_недоношенный_<person> <person>_чаща_возникать тяжелый_случай_мочь случай_мочь_распространяться мозг_и_киста возникать_при_тромбоз мозг_и_относиться |@letter P |
Перикардит | Перикарди́т — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.
Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.
1 Инфекционные:
2 Асептические перикардиты:
3 Идиопатические перикардиты
1. Острый перикардит
2. Хронический перикардит
1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный.
2. Хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит.
3. Панцирное сердце (обызвествление перикарда).
Причины развития заболевания многообразны. Нетравматический перикардит-обычное заболевание вторичного происхождения, которое выявляется,чаще всего, как осложнение при инфекционных заболеваниях, септических процессах.
При наружных травмах груди причиной перикардита могут быть проникающие(осколки, щепки), реже непроникающие ранения грудной клетки(при травсмах груди с переломом рёбер).
В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости составляет 5-30 мл. Жидкость служит «смазкой», которая уменьшает трение между листками.
В случае перикардита работа данной системы нарушается. Первым развивается экссудативный перикардит. Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.
Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца. Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправиться, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.
Вторым этапом перикардита является так называемый «сухой перикардит». Если накопление воспалительной жидкости было небольшим и не влияло на состояние больного, он может его не заметить. Постепенно, после затихания воспалительного процесса, объём жидкости в перикарде возвращается к норме, но содержащиеся в ней белковые включения остаются в полости перикарда. Формируются так называемые фибриновые спайки. Участки перикарда, где произошло активное отложение белка, слипаются, и впоследствии срастаются. Подобные спайки препятствуют свободному движению сердца в полости перикарда. При достаточно большом количестве спаек могут развиваться различные серьёзные осложнения, вызванные невозможностью сердца полноценно сокращаться.
Специфическая характерная клиника отсутствует. При выраженном процессе развивается клиника сердечной недостаточности.
Проявления заболевания складываются из ряда синдромов:
Больные предъявляют следующие жалобы: на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость, похудение, сухой кашель, в тяжелых случаях, кровохарканье, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота.
Наиболее часто пациенты жалуются на одышку в покое или при небольшой физической нагрузке, общую слабость, боли в области сердца или в других отделах грудной клетки.
При объективном осмотре больного может отмечаться цианоз, набухание шейных вен, отёки нижних конечностей, увеличение размеров печени, асцит. Также тахикардия, отсутствие или смещение верхушечного толчка и перкуторное расширение границ сердца.
Аускультативно может наблюдаться приглушение тонов сердца, или шум трения перикарда, при сухом перикардите. Скрининговый метод ЭКГ позволяет выявить подъём сегмента ST. Основным диагностическим методом является эхокардиография миокарда с доплерографией сосудов. Данный метод позволяет оценить объём жидкости в полости перикарда и выраженность угнетения сократительной способности сердца.
Проводится лечение основного заболевания, с целью уменьшения объёма жидкости в перикарде назначаются мочегонные препараты.
При угрозе тампонады выполняют чрескожную пункцию или дренирование под контролем УЗИ и эвакуацию содержимого[1].
При верификации диагноза сдавливающего (констриктивного) перикардита лечение неотложное и только оперативное (консервативное лечение не имеет эффекта). Операция — перикардэктомия, то есть удаление обоих листков спаянного перикарда. Тотальная перикардэктомия гораздо более трудна для выполнения, чем удаление париетальной пластинки. Возможные осложнения операции: кровоизлияние от перфорации спаечно-измененного перикарда, повышенное венозное давление в раннем послеоперационном периоде (возможно, провоцирует отёки головы и шеи). Неадекватный по длительности период реконвалесценции может означать сопутствующее заболевание миокарда (сердечная недостаточность).
Прогноз условно благоприятный, при адекватном лечении трудоспособность полностью восстанавливается или снижается незначительно.
Общее состояние животного зависит от тяжести основного страдания. Как следствие нарушения функций органов кровообращения обычно обнаруживают цианоз, усиление рельефа венозных сосудов, отрицательный венный пульс, учащение сердечных сокращений, болезненность при перкуссии и пальпации в области сердца.[2]
Терапия направляется на устранение основного заболевания. для ослабления воспалительных процессов в перикарде воздействуют холодом на область сердца. Интрамускулярно вводят пенициллин, внутрь-сульфамидные и салициловые препараты. При падении кровяного давления впрыскивают подкожно кофеин.[2]
| Перикардит |@text перикардит воспалительный поражение серозной оболочка сердце наиболее часто висцеральный листок возникать как осложнение различный заболевание редко как самостоятельный болезнь этиология выделять инфекционный аутоиммунный травматический идиопатический перикардит морфологически проявляться увеличение объем жидкость полость перикард образование фиброзный структура что приводить затруднение работа сердце инфекционный асептический перикардит идиопатический перикардит <person> перикардит <person> перикардит <person> <person> сдавливающие перикардит умеренный нарушение гемодинамика <person> <person> сдавливающие рубцовыя перикардит панцирный сердце обызвествление перикард причина развитие заболевание многообразный <person> перикардит обычный заболевание вторичный происхождение выявляться чаща как осложнение инфекционный заболевание септический процесс наружное травма грудь <person> перикардит мочь быть проникать осколок щепка <town> непроникающий ранение <person> клетка травма грудь перелом ребро норма полость перикард содержимый перикардиальный жидкость состав близкий плазма кровь объесть жидкость составлять мл жидкость служить смазка уменьшать трение листок случай перикардит работа <person> система нарушаться развиваться <person> перикардит происходить пропотевание дополнительноить жидкость полость перикард увеличиваться давление полость перикард как следствие сердце сдавливаться снаружи нарушаться диастолический функция миокард сердце полностью не_расслабляться диастола процесс происходить определенный предел <person> мочь не_предъявлять никакой жалоба исчерпание компенсаторный <person> организм начинать нарастать сердечный недостаточность процесс развиваться часы днея развиваться тампонада сердце смертельно опасный осложнение жидкость полость перикард сдавливать миокард что диастола мочь расправиться как следствие большой способный перекачивать кровь второе этап перикардит являться <person> <person> перикардит накопление воспалительноить жидкость быть небольшой не_влиять состояние больной мочь не_заметить постепенно затихание воспалительный процесс объесть жидкость перикард возвращаться норма содержаться <town> белковый включение оставаться полость перикард формироваться называть фибриновый спарка участок перикард где произойти активный отложение белок слипаться впоследствии срастаться подобный спарка препятствовать <town> движение сердце полость перикард достаточно большой количество спайка мочь развиваться различный серьезный осложнение вызвать невозможность сердце полноценно сокращаться специфический характерный клиника отсутствовать выразить процесс развиваться клиника сердечноить недостаточность проявление заболевание складываться ряд синдром больной предъявлять следующий жалоба одышка боль область сердце сердцебиение слабость похудение <person> кашель тяжелый случай кровохаркание чувство тяжесть право подреберье увеличение окружность живот наиболее часто пациент жаловаться одышка покой <person> физической нагрузка слабость боль область сердце отдел <person> клетка объективный осмотр больной мочь отмечаться цианоз набухание <person> вено отечь нижний <person> увеличение размер печень асцит тахикардия отсутствие смещение верхушечный толчок перкуторный расширение граница сердце аускультативный мочь наблюдаться приглушение тон сердце шум трение перикард сухой перикардит скрининговыя метод экг позволять выявить подъесть сегмент st основный диагностический метод являться эхокардиография миокард <person> сосуд <person> метод позволять оценить объесть жидкость полость перикард выраженность угнетение сократительноить способность сердце проводиться лечение основный заболевание цель уменьшение объем жидкость перикард назначаться мочегонное препарат угроза тампонада выполнять чрескожный пункция дренирование контроль узи эвакуация содержимое верификация диагноз сдавливать конструктивный перикардит лечение неотложный оперативный консервативный лечение не_иметь эффект операция перикардэктомия есть удаление листок спинной перикард тотальный перикардэктомия гораздо трудный выполнение удаление париетальный пластинка возможный осложнение операция кровоизлияние перфорация спаечноизмененный перикард повышенный венозный давление ранний послеоперационный период провоцировать отечь <person> шея неадекватный длительность период реконвалесценция мочь означать сопутствующий заболевание миокард сердечный недостаточность прогноз условно <person> адекватный лечение трудоспособность полностью восстанавливаться снижаться незначительно состояние животное зависеть тяжесть основный страдание как следствие нарушение функция орган кровообращение обычно обнаруживать цианоз усиление рельеф венозный сосуд <person> <person> пульс учащение сердечный сокращение болезненность перкуссия пальпация область сердце терапия направляться устранение основный заболевание ослабление воспалительный процесс перикард воздействовать холод область сердце интрамускулярный вводить пенициллин внутрь сульфамидный салициловый препарат падение кровяной давление впрыскивать подкожно кофеин |@ngram воспалительный_поражение оболочка_сердце сердце_наиболее наиболее_часто наиболее_часто часто_висцеральный висцеральный_листок возникать_как как_осложнение как_осложнение различный_осложнение различный_заболевание заболевание_редко как_самостоятельный самостоятельный_болезнь этиология_выделять выделять_инфекционный инфекционный_аутоиммунный идиопатический_перикардит идиопатический_перикардит морфологически_проявляться проявляться_увеличение увеличение_объем объем_жидкость объем_жидкость полость_перикард полость_перикард полость_перикард полость_перикард полость_перикард полость_перикард полость_перикард полость_перикард образование_фиброзный фиброзный_структура что_приводить затруднение_работа работа_сердце асептический_перикардит <person>_перикардит <person>_перикардит <person>_перикардит <person>_перикардит <person>_перикардит <person>_перикардит <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> нарушение_гемодинамика обызвествление_перикард причина_развитие развитие_заболевание заболевание_многообразный вторичный_заболевание вторичный_происхождение чаща_выявляться инфекционный_заболевание септический_процесс травма_наружное травма_грудь травма_грудь перикардит_мочь мочь_быть ранение_<person> <person>_клетка <person>_клетка перелом_ребро норма_полость перикард_содержимый состав_близкий плазма_кровь объесть_кровь объесть_жидкость объесть_жидкость объесть_жидкость жидкость_составлять мл_жидкость жидкость_служить уменьшать_трение случай_перикардит перикардит_работа работа_<person> <person>_система система_нарушаться развиваться_<person> увеличиваться_давление как_следствие как_следствие как_следствие нарушаться_диастолический диастолический_функция функция_миокард сердце_полностью процесс_происходить определенный_предел предел_<person> <person>_мочь не_предъявлять_никакой никакой_жалоба организм_начинать начинать_нарастать нарастать_сердечный сердечный_недостаточность сердечный_недостаточность процесс_развиваться процесс_развиваться днея_развиваться развиваться_тампонада тампонада_сердце смертельно_опасный опасный_осложнение сдавливать_миокард миокард_что следствие_большой второе_этап этап_перикардит перикардит_являться воспалительноить_жидкость быть_небольшой состояние_больной воспалительный_процесс воспалительный_процесс перикард_возвращаться белковый_включение включение_оставаться участок_перикард где_произойти произойти_активный активный_отложение отложение_белок препятствовать_<town> <town>_движение достаточно_большой большой_количество количество_спайка спайка_мочь мочь_развиваться развиваться_различный серьезный_осложнение вызвать_осложнение вызвать_невозможность невозможность_сердце характерный_специфический характерный_клиника клиника_отсутствовать выразить_процесс развиваться_клиника клиника_сердечноить сердечноить_недостаточность проявление_недостаточность проявление_заболевание заболевание_складываться синдром_ряд больной_предъявлять предъявлять_следующий следующий_жалоба одышка_боль область_сердце область_сердце область_сердце область_сердце сердце_сердцебиение похудение_слабость <person>_кашель тяжелый_случай чувство_тяжесть право_подреберье подреберье_увеличение увеличение_окружность окружность_живот пациент_часто пациент_жаловаться <person>_физической физической_нагрузка боль_слабость отдел_<person> объективный_осмотр осмотр_больной больной_мочь мочь_отмечаться отмечаться_цианоз набухание_<person> <person>_вено вено_отечь отечь_нижний нижний_<person> увеличение_размер размер_печень печень_асцит смещение_верхушечный верхушечный_толчок перкуторный_расширение расширение_граница граница_сердце аускультативный_мочь мочь_наблюдаться тон_сердце шум_трение трение_перикард сухой_перикардит метод_экг экг_позволять позволять_выявить выявить_подъесть подъесть_сегмент сегмент_st основный_диагностический диагностический_метод метод_являться являться_эхокардиография эхокардиография_миокард <person>_метод метод_позволять позволять_оценить оценить_объесть выраженность_угнетение сократительноить_способность способность_сердце сердце_проводиться лечение_проводиться лечение_основный основный_заболевание основный_заболевание цель_уменьшение уменьшение_объем перикард_назначаться назначаться_мочегонное мочегонное_препарат угроза_тампонада тампонада_выполнять выполнять_чрескожный чрескожный_пункция контроль_узи эвакуация_содержимое верификация_диагноз диагноз_сдавливать конструктивный_перикардит перикардит_лечение неотложный_лечение оперативный_консервативный консервативный_лечение не_иметь_эффект листок_спинной спинной_перикард возможный_осложнение осложнение_операция повышенный_венозный венозный_давление ранний_послеоперационный послеоперационный_период провоцировать_отечь <person>_отечь длительность_период период_реконвалесценция реконвалесценция_мочь мочь_означать означать_сопутствующий сопутствующий_заболевание заболевание_миокард прогноз_условно условно_<person> адекватный_лечение лечение_трудоспособность трудоспособность_полностью полностью_восстанавливаться снижаться_незначительно состояние_животное животное_зависеть тяжесть_основный основный_страдание следствие_нарушение нарушение_функция функция_орган орган_кровообращение обычно_обнаруживать обнаруживать_цианоз цианоз_усиление венозный_сосуд <person>_пульс учащение_пульс учащение_сердечный сердечный_сокращение терапия_направляться устранение_основный ослабление_воспалительный перикард_воздействовать воздействовать_холод вводить_пенициллин салициловый_препарат падение_кровяной кровяной_давление возникать_как_осложнение как_осложнение_различный осложнение_различный_заболевание увеличение_объем_жидкость жидкость_в_объем жидкость_в_объем жидкость_в_полость жидкость_в_полость жидкость_в_полость жидкость_в_полость приводить_к_затруднение причина_развитие_заболевание осложнение_при_инфекционный ранение_<person>_клетка работа_<person>_система давление_в_полость часы_или_днея быть_и_небольшой не_влиять_на_состояние оставаться_в_полость достаточно_большой_количество жалоба_на_одышка боль_в_область боль_в_область тяжесть_в_право часто_пациент_жаловаться жаловаться_на_одышка отдел_<person>_клетка больной_мочь_отмечаться увеличение_размер_печень диагностический_метод_являться <person>_метод_позволять метод_позволять_оценить проводиться_лечение_основный лечение_основный_заболевание заболевание_с_цель давление_в_ранний <person>_и_шея прогноз_условно_<person> <person>_при_адекватный трудоспособность_полностью_восстанавливаться зависеть_от_тяжесть как_следствие_нарушение нарушение_функция_орган <person>_<person>_пульс пальпация_в_область направляться_на_устранение холод_на_область боль_в_область_сердце боль_в_область_сердце |@letter I |
Перикоронит | Перикоронит (перикоронарит) — воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб.
Перикоронарит часто встречается при прорезывании зубов мудрости, когда зуб остаётся частично непрорезавшимся.
Предполагается лечить путём иссечения (удаления) «капюшона», но чаще всего стоматологи рекомендуют удалять зуб. В случае с зубом мудрости, не несущим прямой функциональной нагрузки, это решение считается оправданным.
| Перикоронит |@text перикоронить перикоронарить воспаление мягкий <person> десна окружающий <person> <person> зуб перикоронит часто встречаться прорезывание зуб мудрость когда зуб оставаться частично не_прорезаться предполагаться лечить путем иссечение удаление капюшон чаща стоматолог рекомендовать удалять зуб случай зуб мудрость несущий прямои функциональноить нагрузка решение считаться оправдать |@ngram воспаление_мягкий мягкий_<person> <person>_десна окружающий_<person> <person>_зуб часто_встречаться прорезывание_зуб когда_зуб зуб_оставаться оставаться_частично предполагаться_лечить лечить_путем путем_иссечение рекомендовать_удалять удалять_зуб функциональноить_нагрузка решение_считаться <person>_или_<person> зуб_в_случай |@letter K |
Периодическая_болезнь | Периодическая болезнь (или армянская болезнь, или наследственный семейный амилоидоз без невропатии, или средиземноморская семейная лихорадка, другие названия: пароксизмальный синдром Джэйнуэя — Мозенталя, периодический перитонит, синдром Рейманна, болезнь Сигала — Маму) — сравнительно редкое, генетически обусловленное наследственное заболевание, проявляющееся периодически рецидивирующим серозитом и относительно частым развитием амилоидоза. Встречается преимущественно у представителей народностей, предки которых жили в странах на территории Средиземноморского бассейна (вне зависимости от места их нынешнего проживания), особенно у армян, евреев (чаще сефардов), арабов и лишь в 6% случаев у лиц прочих национальностей.[2][3]
Периодическая болезнь является генетически обусловленным заболеванием, в её основе лежит мутация в экзонах гена MEFV, располагающегося в коротком плече 16 хромосомы. На данный момент зафиксировано как минимум 73 варианта мутации[2].
Дебют заболевания в 80% случаев приходится на возраст до 20 лет.
Клинические проявления могут провоцироваться климатическими факторами, приёмом алкоголя, инфекциями, алиментарными отравлениями. Сезонность проявления зависит от региона. Для России — это межсезонье весна-лето и лето-осень.
Основным осложнением периодической болезни является АА-амилоидоз, как правило, локализующийся в почках. Иногда может отмечаться амилоидоз ЖКТ, печени, селезёнки, реже - сердца, яичек и щитовидной железы.
Редким осложнением является спаечная болезнь, развивающаяся в результате периодически повторяющегося перитонита[4].
Очень важен тщательный сбор генеалогического анамнеза, особое внимание необходимо обратить на наличие периодических лихорадок у родственников и случаев смерти от почечной недостаточности в семье. Так же следует принимать во внимание этническую принадлежность пациента.
Молекулярно-генетическое типирование не является абсолютно точным методом диагностики в данном случае, поскольку не все виды мутаций, при которых развивается данное заболевания, известны. Кроме того, большинству лабораторий доступны для определения только наиболее распространённые мутации.
Основными используемыми в мире критериями являются критерии Тель-Хашомера, но они адаптированы для популяций с высокой частотой.
1. Перитонит (генерализованный)
2. Плеврит (односторонний) или перикардит
3. Моноартрит (коленного,тазобедренного, голеностопного суставов)
2. Грудная клетка
3. Сустав
4. Нагрузочная боль в ногах
5. Хороший ответ на терапию колхицином
2. Принадлежность к соответствующей этнической группе 3. Возраст начала заболевания до 20 лет
4–7. Характеристика атаки:
10. Кровнородственный брак родителей
Для постановки диагноза необходимо соответствие ≥1 большим критериям, или ≥2 малым критериям, или 1 большому + ≥5 поддерживающим критериям, или 1 мало- му + ≥4 поддерживающим критериям из числа первых 5[4].
Основой лечения является колхицин, он значительно снижает риск развития амилоидоза. При приёме колхицина могут нарушаться функции костного мозга, печени. В связи с этим в процессе лечения колхицином важно вести мониторинг показателей клинического анализа крови, а также параметров функции печени (АЛТ, АСТ)
Используется симптоматическое лечение во время атак нестероидными противовоспалительными средствами.[4]
| Периодическая_болезнь |@text периодический болезнь армянский болезнь <person> <person> амилоидоз невропатия средиземноморский семеиный лихорадка название <person> синдром <person> розенталь периодически перитонит синдром <person> болезнь сигать мама сравнительно редкий генетически обусловить наследственный заболевание проявляться периодически рецидивировать склероз относительно частый развитие амилоидоз встречаться преимущественно <person> народность предок жить страна территория средиземноморский бассеин вне зависимость место нынешний проживание особенно армянин еврей чаща <person> араб случай лицо прочий периодический болезнь являться генетически обусловить заболевание основа лежать мутация экзон ген mefv располагаться короткий плечо хромосома <person> зафиксировать как минимум вариант мутация дебют заболевание случай приходиться возраст год клинический проявление мочь спровоцировать климатический фактор прием алкоголь инфекция элементарный отравление сезонность проявление зависеть регион россия межсезонье весна лето лето осень основный осложнение периодически болезнь являться ааамилоидоз как правило локализоваться почка иногда мочь отмечаться амилоидоз жкт печень селезенка <town> сердце яичко щитовидноить железа редкий осложнение являться успешный болезнь развивающийся результат периодически повторяться перитонит важный <person> сбор генеалогический анамнез особый внимание необходимый обратить наличие периодический лихорадка родственник случай смерть <person> недостаточность семья следовать внимание этнический принадлежность пациент молекулярный генетический типирование не_являться абсолютно точный метод диагностика дать случай поскольку вид мутация развиваться заболевание известный большинство лаборатория доступный определение наиболее распространить мутация основный использовать мир критерий являться критерий тельхашомер адаптировать популяция высокой частотой перитонит <person> плеврит односторонния перикардит моноартрит коленный тазобедренный голеностопный сустав грудной клетка сустав нагрузочный боль нога хорошие ответ терапия колхицин принадлежность <person> этнический группа возраст начало заболевание год характеристика атака <person> брак родителей постановка диагноз необходимый соответствие критерий малое критерий большой поддерживать критерий мало му поддерживать критерий основой лечение являться колхицин значительно снижать риск развитие амилоидоз прием колхицин мочь нарушаться функция костный мозг печень процесс лечение колхицин важный вести мониторинг <person> клинический анализ кровь параметр функция печень <person> <person> использоваться симптоматический лечение время атака нестероидный противовоспалительный средство |@ngram периодический_болезнь периодический_болезнь <person>_<person> <person>_<person> <person>_амилоидоз название_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_розенталь болезнь_<person> сравнительно_редкий редкий_генетически генетически_обусловить генетически_обусловить обусловить_наследственный наследственный_заболевание заболевание_проявляться проявляться_периодически периодически_рецидивировать рецидивировать_склероз относительно_частый частый_развитие развитие_амилоидоз развитие_амилоидоз встречаться_преимущественно вне_зависимость нынешний_проживание проживание_особенно <person>_чаща лицо_прочий болезнь_являться болезнь_являться являться_генетически заболевание_обусловить основа_лежать лежать_мутация экзон_ген короткий_плечо как_минимум вариант_мутация дебют_заболевание случай_приходиться клинический_проявление проявление_мочь мочь_спровоцировать спровоцировать_климатический климатический_фактор прием_алкоголь элементарный_отравление сезонность_проявление проявление_зависеть весна_лето лето_осень основный_осложнение болезнь_периодически как_правило правило_локализоваться почка_иногда иногда_мочь мочь_отмечаться отмечаться_амилоидоз амилоидоз_жкт жкт_печень печень_селезенка селезенка_<town> щитовидноить_железа редкий_осложнение являться_осложнение результат_периодически периодически_повторяться повторяться_перитонит <person>_сбор особый_внимание внимание_необходимый необходимый_обратить наличие_периодический периодический_лихорадка случай_смерть <person>_недостаточность внимание_этнический этнический_принадлежность принадлежность_пациент молекулярный_генетический не_являться_абсолютно абсолютно_точный точный_метод метод_диагностика дать_случай вид_мутация заболевание_известный большинство_лаборатория лаборатория_доступный наиболее_распространить распространить_мутация основный_использовать мир_критерий критерий_являться критерий_являться высокой_частотой <person>_перитонит коленный_тазобедренный голеностопный_сустав грудной_клетка хорошие_ответ терапия_колхицин этнический_группа возраст_начало начало_заболевание характеристика_атака постановка_диагноз диагноз_необходимый необходимый_соответствие малое_критерий поддерживать_критерий поддерживать_критерий основой_лечение лечение_являться являться_колхицин значительно_снижать снижать_риск риск_развитие прием_колхицин колхицин_мочь мочь_нарушаться нарушаться_функция функция_костный костный_мозг мозг_печень процесс_лечение лечение_колхицин колхицин_важный важный_вести вести_мониторинг <person>_мониторинг клинический_анализ анализ_кровь параметр_функция функция_печень печень_<person> <person>_использоваться использоваться_симптоматический симптоматический_лечение время_атака атака_нестероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_средство <person>_или_<person> название_<person>_синдром <person>_<person>_синдром наследственный_заболевание_обусловить наследственный_заболевание_проявляться склероз_и_относительно преимущественно_у_<person> жить_в_страна зависимость_от_место случай_у_лицо генетически_обусловить_заболевание приходиться_на_возраст локализоваться_в_почка иногда_мочь_отмечаться являться_редкий_осложнение развивающийся_в_результат доступный_для_определение использовать_в_мир боль_в_нога ответ_на_терапия принадлежность_к_<person> возраст_начало_заболевание постановка_диагноз_необходимый основой_лечение_являться значительно_снижать_риск снижать_риск_развитие клинический_анализ_кровь функция_печень_<person> печень_<person>_<person> нестероидный_противовоспалительный_средство вне_зависимость_от_место |@letter E |
Периорбитальной_целлюлит | Периорбитальный целлюлит, также известный как пресептальный целлюлит (но не следует путать с орбитальным целлюлитом, находящимся за перегородкой), — воспаление и заражение века и части кожи вокруг глаз[1] впереди орбитальной перегородки. Может быть вызван повреждением кожи вокруг глаз, и последующим распространением на веко; заражением носовых пазух вокруг носа (синусит); или распространением инфекции в другие места через кровь.
Периорбитальный целлюлит необходимо дифференцировать от орбитального целлюлита, который является чрезвычайной ситуацией и требует внутривенного введения (IV) антибиотиков. В отличие от орбитального целлюлита, у пациентов с периорбитальным целлюлитом отсутствуют выпуклые глаза (экзофтальм), ограниченное движение глаз (офтальмоплегия), боль при движении глаз, или потеря зрения. Если какой-либо из этих признаков присутствует, надо полагать, что пациент имеет орбитальный целлюлит и начать лечение IV антибиотиками. КТ-сканирование может быть сделано, чтобы очертить расширение инфекции.
Пострадавшие люди могут испытывать следующее; отёк, покраснение, выделения, боли, вспышки в глазах, капли на конъюнктиве, лихорадку (мягкую), слегка затуманенное зрение, слезящиеся глаза и некоторое снижение зрения.
Типичные признаки включают периорбитальную эритему, отвердение, болезненность и тепло.[2]
Обычно причастны бактерии стафилококк и стрептококк.
Появление гемофильной вакцины резко снижает драматизм ситуации.[3] Укусы пауков или других насекомых также могут являться причиной.
Антибиотики, направленные против грамположительных бактерий. Обращаться за медицинской помощью следует, если симптомы длятся более 2—3 дней.
| Периорбитальной_целлюлит |@text <person> <person> <person> как <person> <person> не_следовать путать орбитальный целлюлитой находиться перегородка воспаление заражение век часть кожа глаз впереди орбитальный перегородка мочь быть вызвать повреждение кожа глаз последующий распространение веко заражение <person> пазуха нос синусит распространение инфекция место кровь <person> <person> необходимый дифференцировать орбитальный <person> <person> являться чрезвычайно <person> требовать внутривенный введение iv антибиотик отличие орбитальный <person> пациент периорбитальный целлюлитой отсутствовать выпуклый глаз экзофтальм ограниченный движение глаз офтальмоплегия боль движение глаз потеря зрение какоилибо признак присутствовать надо полагать что пациент иметь орбитальный <person> начать лечение iv антибиотик сканирование мочь быть сделать очертить расширение инфекция пострадавший человек мочь испытывать следующий отечь покраснение выделение боль вспышка глаз капля конъюнктив лихорадка мягкий слегка затуманить зрение светящийся глаз некоторый снижение зрение типичный признак включать пери орбитальный эритема отвердение болезненность тепло обычно причастный бактерия стафилококк стрептококк появление гемофильноить вакцина резко снижать драматизм ситуация укус паук насекомое мочь являться <person> антибиотик направить грамположительный бактерия обращаться медицинской помощь следовать симптом длиться днея |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> как_<person> как_<person> не_следовать_путать заражение_век орбитальный_перегородка мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_повреждение повреждение_кожа последующий_распространение заражение_<person> <person>_пазуха нос_синусит распространение_инфекция <person>_кровь необходимый_дифференцировать орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> являться_<person> являться_<person> являться_чрезвычайно требовать_внутривенный внутривенный_введение iv_антибиотик iv_антибиотик отсутствовать_выпуклый выпуклый_глаз глаз_экзофтальм ограниченный_движение движение_глаз движение_глаз потеря_зрение признак_присутствовать надо_полагать полагать_что что_пациент пациент_иметь иметь_орбитальный начать_лечение сканирование_мочь быть_сделать очертить_расширение пострадавший_человек человек_мочь мочь_испытывать испытывать_следующий отечь_покраснение покраснение_выделение боль_выделение глаз_капля некоторый_снижение снижение_зрение типичный_признак признак_включать включать_пери пери_орбитальный орбитальный_эритема бактерия_стафилококк вакцина_резко резко_снижать укус_паук мочь_являться антибиотик_направить грамположительный_бактерия медицинской_помощь помощь_следовать симптом_длиться как_<person>_<person> как_<person>_<person> воспаление_и_заражение мочь_быть_вызвать <person>_кровь_<person> являться_<person>_<person> <person>_у_пациент боль_при_движение что_пациент_иметь мочь_быть_сделать пострадавший_человек_мочь человек_мочь_испытывать вспышка_в_глаз глаз_и_некоторый типичный_признак_включать стрептококк_и_стафилококк мочь_являться_<person> обращаться_за_медицинской <person>_<person>_также_<person> <person>_как_<person>_<person> боль_при_движение_глаз |@letter H |
Перитонит | Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis суффикс, указывающий на воспаление) — воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма.
Общее определение не вполне отражает проблемность патологии[3]: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.
Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. От перитонита скончались король Людовик XVII (от осложнения при туберкулёзе), иллюзионист Гарри Гудини (от разрыва аппендикса), космонавт Павел Беляев.
Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.
Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.
Перфорация полого органа может возникать вследствие:
Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления (асцит), воспаления органов брюшной полости (например, при кишечной непроходимости, гинекологических заболеваниях), внутрибрюшного кровотечения (гемоперитонеум).
Согласно классификации Ю. М. Лопухина и В. С. Савельева, перитонит классифицируют по следующим признакам[4]:
Развернутая классификация для клинициста является слишком громоздкой, поэтому в хирургии используется её сокращенный вариант — слова «острый», «вторичный» и «инфекционно-неспецифический» обычно опускают.
Этиологией перитонита обычно служит бактериальный возбудитель, например кишечная палочка и патогенные кокки. Условно-патогенная флора участвует в образовании гноя в брюшной полости, иногда встречаются случаи возникновения перитонита из-за нескольких бактериальных возбудителей одновременно.
Во время перитонита происходит общая интоксикация организма. Брюшинный покров, равный по площади кожному покрову человека, позволяет развиваться нагноительному процессу очень быстро, после чего организм больного наполняется токсинами, что вызывает общую иммунологическую перестройку организма[3].
Начало перитонита сопровождается стойким парезом кишечника, отечностью брюшины, а в дальнейшем возникает расстройство гемодинамики со снижением артериального давления. После этого этапа падает белково-образующая функция печени, снижается уровень белка, нарушается его синтез. В крови нарастает содержание аммония и гликоля. В надпочечниках изменяются клетки, в легких происходит застой крови и отёк, возникает ослабление сердечной деятельности. В нервной системе происходят большие изменения, часто необратимые. Появляется гипокалиемия, адинамия, гиперкалиемия[5].
В тяжёлой стадии перитонита на фоне интоксикации возможно развитие острой почечной недостаточности, в почечных канальцах скапливается нерастворимый белок, в моче появляются зернистые цилиндры.
Страдает головной мозг, его клетки набухают, увеличивается количество спинномозговой жидкости[3].
Воспаление брюшины в связи с перитонитом вызывает общую интоксикацию организма, нарушается водный, углеводный и витаминный обмены. Белковое голодание очень острое, происходят изменения в печени и почках, в организме накапливаются промежуточные продукты обмена[3].
На ранних этапах заболевания заметны разлитая гиперемия серозных покровов брюшины и паралитическое расширение артериальных капилляров и вен, особенно выраженное в венозном сплетении подслизистого слоя тонкого кишечника. При гистологическом исследовании обнаруживаются отёк всех слоёв брюшины, некроз и слущивание мезотелия серозных покровов. Кишечник находят в состоянии пареза. Он наполнен газами и жидким содержимым.[6]
Диагноз обосновывается на основании жалоб, клинической симптоматики, лабораторных исследований крови, рентгеноскопии брюшной полости и т. д.
Своевременное объективное определение степени тяжести состояния больного перитонитом и вероятного прогноза заболевания существенно в выявлении больных, нуждающихся в более активном лечении. Одним из наиболее распространенных методов объективной оценки тяжести состояния при перитоните является Мангеймский индекс перитонита (МИП)[7].
МИП состоит из восьми факторов риска, которые оценивают в баллах от 0 до 12, при этом значения индекса могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. Значение выше 26 баллов предсказывает вероятность летального исхода с высокой чувствительностью (84 %), специфичностью (79 %) и точностью (81 %)[7].
Шкала оценки Мангеймского индекса перитонита
Параметр
Величина
Баллы
Возраст, в годах
>50
5
≤50
0
Пол
женский
5
мужской
0
Органная недостаточность (см. ниже)
имеется
7
отсутствует
0
Не являющаяся причиной злокачественная опухоль
имеется
4
отсутствует
0
Длительность перитонита до операции более 24 часов
имеется
4
отсутствует
0
Первичный очаг
не в толстой кишке
4
в толстой кишке
0
Распространенный перитонит
имеется
6
отсутствует
0
Экссудат
прозрачный
0
вязкий (гнойный)
6
каловый
12
Показатели органной недостаточности для Мангеймского индекса перитонита
Органная недостаточность
Показатели
Почки
уровень креатинина ≥ 177 мкмоль/л
мочевина ≥ 1моль/л
олигурия <20 мл/час
Лёгкие
РаО2 < 50 рт. ст.
РаСО2 > 50 рт. ст.
Шок (по критериям Shoemaker)
гиподинамический
гипердинамический
Кишечная непроходимость
парез ≥ 24 часа,
полная механическая непроходимость
Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации. В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.
Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника. Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемое дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните[8].
За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.
О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.
В настоящее время предложен разработан экспериментальный способ лечения инфекционного перитонита на основе аллогенных мезенхимальных стволовых клеток[9].
В 2018 году был зарегистрирован новый антибактериальный препарат эравациклин — синтетическое производное тетрациклина. Препарат был протестирован в сравнительных испытаниях c меропенемом. Среди 500 пациентов с осложненным течением перитонита частота клинического излечения в группе эравациклина составила 90,8%, а в группе меропенема 91,2%. За время клинического исследования показатели побочных явлений были сравнимы в обеих группах, а серьезных нежелательных эффектов зафиксировано не было[10].
У животных перитонит обычно возникает, как вторичное заболевание и встречается преимущественно у лошадей, крупного рогатого скота и птиц. Клиническая картина определяется степенью распространенности процесса и его выраженности. При общем перитоните температура тела довольно стойко удерживается на высоком уровне. Состояние животного угнетенное. В начале заболевания появляются боли. Животное стонет, оглядывается на живот, обмахивается хвостом сокращает площадь опоры, горбит позвоночник. Пульс у животных учащен, пониженное артериальное давление.[11]
| Перитонит |@text перитонит лата peritoneum брюшина лата itis суффикс указывать воспаление воспаление париетальный висцеральный листок брюшина сопровождаться тяжелый состояние организм определение вполне отражать проблемность патология зрение практический хирург абсцесс <person> полость следовать исключить определение как правило перитонит угрожать жизнь пациент требовать <person> медицинской помощь прогноз случай несвоевременный неадекватный лечение перитонит неблагоприятный перитонит скончаться король <person> xvii осложнение туберкулез иллюзионист <person> <person> разрыв аппендикс космонавт <person> <person> перитонит возникать вследствие воздеиствие инфекционный химический <person> вследствие попадание свободный брюшной полость желудочный содержимое содержимый соляный кислота желчь мочить кровь наиболее частый причина бактериальный перитонит перфорация полый орган желудочнокишечный тракт вследствие <person> брюшной полость попадать желудочный кишечный содержимое микрофлора есть бактерия обитать просвет желудок кишечник перфорация полый орган мочь возникать вследствие перитонит мочь возникать вследствие нагноение избыточноить свободно жидкость <person> полость образоваться вследствие пропотевание изз повышение венозный давление асцит воспаление орган <person> полость <person> непроходимость гинекологический заболевание внутрибрюшной кровотечение гемоперитонеум согласно классификация <person> <person> перитонит классифицировать следующий признак развернуть классификация клиницист являться громоздкий хирургия использоваться сократить вариант слово <person> <person> <person> обычно опускать этиология перитонит обычно служить <person> возбудитель кишечный палочка патогенный кокк условно патогенный <person> участвовать образование гноить <person> полость иногда встречаться случай возникновение перитонит изз бактериальный <person> одновременно время перитонит происходить интоксикация организм <person> <town> равный площадь кожный <town> человек позволять развиваться нагноительный процесс что организм больной наполняться токсин что вызывать иммунологический перестройка организм начать перитонит сопровождаться <person> парез кишечник отечность брюшина дальнеисать возникать расстроиство гемодинамика снижение артериальный давление этап падать белковообразовать функция печень снижаться уровень белок нарушаться синтез кровь нарастать содержание аммоний гликоль надпочечник изменяться клетка легкое происходить застой кровь отечь возникать ослабление сердечноить деятельность <person> система происходить большой изменение часто необратимый появляться гипокалиемия адинамия тяжелой стадия перитонит фон интоксикация развитие остроить <person> недостаточность почечный каналец скапливаться нерастворимый белка моча появляться зернистый цилиндр страдать <person> мозг клетка набухать увеличиваться количество спинномозговой жидкость воспаление брюшина перитонит вызывать интоксикация организм нарушаться водный углеводный витаминный обмен белковый голодание острый происходить изменение печень почка организм накапливаться промежуточный продукт обмен ранний этап заболевание заметный разлитой гиперемия серозный покров брюшина паралитический расширение артериальный капилляр вено особенно выразить венозный сплетение подслизистый слой тонкий кишечник гистологический исследование обнаруживаться отечь слой брюшина некроз слущивание мезотелий серозный покров кишечник находить состояние парез наполнить газ жидкий содержимое диагноз обосновываться основание жалоба клинической симптоматика лабораторный исследование кровь рентгеноскопия <person> полость своевременный объективный определение степень тяжесть состояние больной перитонит вероятный прогноз заболевание существенно выявление больной нуждающийся активный лечение наиболее распространить метод объективный оценка тяжесть состояние перитонит являться <person> индекс перитонит мип мип состоять восемь фактор риска оценивать балл значение индекс мочь находиться предел балл значение выше балл предсказывать вероятность летальный исход высокой чувствительность специфичность точность шкала оценка мангеимский индекс перитонит параметр величина балл возраст год половина женския мужской органный недостаточность сантиметр иметься отсутствовать не_являться <person> злокачественный опухоль иметься отсутствовать длительность перитонит операция часы иметься отсутствовать <person> очаг толстой кишка толстой кишка <person> перитонит иметься отсутствовать экссудат прозрачный вязкий <person> каловыя показатель органный недостаточность мангеимский индекс перитонит органный недостаточность показатель почка уровень <person> мкмольть мочевина модель олигурия часть легкое рао рт ст раса рт ст шок критерий shoemaker <person> <person> кишечный непроходимость парез час полный механический непроходимость согласно современный представление главный фактор определять тяжесть <person> исход перитонит являться синдром <person> интоксикация начальный стадия развитие широко успешно применяться хирургический метод радикальный санация первичный очаг <person> полость вопервое удаваться провести радикальный санация гноин очаг вовторое операция <person> процесс <person> полость мочь приобрести характер генерализованноить инфекция исходить понятный интерес современноить медицина метод удаление токсический продукт просвет кишечник вполне логичный являться увеличение эффект детоксикация достигаемый дренирование желудочнокишечный тракт сочетание энтеросорбент оправдать поиск энтеросорбент обладать положительный качество гранулированный сорбент отличаться текучесть приобрести способность проходить различный дренаж экспериментальный дать клинический наблюдение свидетельствовать что энтеросорбция помощь полифепан мочь быть использовать комплекс мера борьба эндотоксикоз разлитой перитонит некоторый исключение <person> перитонит гинекологический происхождение диагноз <person> перитонит подразумевать необходимость срочный оперативный вмешательство определение устранение источник перитонит санация необходимость своевременный лечение год высказаться <person> перитонит операция часы давать выздоровление первыя поздний третье надо заметить что год не_быть антибиотик резко увеличить процент выздоровление настоящее время предложный разработать экспериментальный способ лечение инфекционный перитонит основа аллогенный мезенхимальный стволовой клетка год быть зарегистрировать новыя <person> препарат эравациклин синтетический производный тетрациклин препарат быть протестировать сравнительный испытание меропенем пациент осложнить перитонит частота клинический излечение группа эравациклин составить группа меропенема время клинический исследование показатель побочный явление быть сравнимый группа серьезный нежелательный эффект зафиксировать не_быть животное перитонит обычно возникать как вторичный заболевание встречаться преимущественно <person> крупный рогатый скот птица клинический картина определяться степень распространенность процесс выраженность перитонит температура тело довольно стоить удерживаться высокий уровень состояние животное угнести начало заболевание появляться боль животный стонать оглядываться живот обмахиваться хвост сокращать площадь опора гореть позвоночник пульс животное учащенный пониженный артериальный давление |@ngram лата_itis itis_суффикс суффикс_указывать воспаление_воспаление висцеральный_листок листок_брюшина сопровождаться_тяжелый состояние_организм вполне_отражать зрение_практический практический_хирург хирург_абсцесс <person>_абсцесс <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость следовать_исключить как_правило перитонит_угрожать угрожать_жизнь жизнь_пациент требовать_<person> <person>_медицинской медицинской_помощь случай_несвоевременный неадекватный_лечение перитонит_скончаться скончаться_король король_<person> <person>_xvii <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_перитонит <person>_перитонит <person>_перитонит <person>_перитонит <person>_перитонит перитонит_возникать возникать_вследствие возникать_вследствие возникать_вследствие вследствие_воздеиствие воздеиствие_инфекционный <person>_вследствие <person>_вследствие вследствие_попадание свободный_брюшной брюшной_полость брюшной_полость полость_желудочный желудочный_содержимое содержимое_содержимый содержимый_соляный соляный_кислота мочить_желчь кровь_мочить наиболее_частый частый_причина причина_бактериальный бактериальный_перитонит перфорация_полый перфорация_полый полый_орган полый_орган орган_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт тракт_вследствие полость_попадать попадать_желудочный кишечный_содержимое есть_бактерия просвет_желудок желудок_кишечник перфорация_кишечник орган_мочь мочь_возникать мочь_возникать перитонит_мочь вследствие_нагноение свободно_жидкость образоваться_полость образоваться_вследствие изз_повышение повышение_венозный венозный_давление воспаление_орган орган_<person> <person>_непроходимость гинекологический_заболевание заболевание_внутрибрюшной внутрибрюшной_кровотечение согласно_классификация перитонит_классифицировать следующий_признак развернуть_классификация клиницист_являться хирургия_использоваться сократить_вариант <person>_обычно этиология_перитонит перитонит_обычно перитонит_обычно обычно_служить служить_<person> <person>_возбудитель кишечный_палочка условно_патогенный образование_гноить иногда_встречаться встречаться_случай случай_возникновение возникновение_перитонит бактериальный_<person> одновременно_<person> время_перитонит перитонит_происходить интоксикация_организм интоксикация_организм <person>_<town> площадь_кожный кожный_<town> позволять_человек что_организм организм_больной что_токсин что_вызывать иммунологический_перестройка перестройка_организм начать_перитонит сопровождаться_перитонит сопровождаться_<person> <person>_парез парез_кишечник отечность_брюшина расстроиство_возникать расстроиство_гемодинамика снижение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление этап_падать функция_печень снижаться_уровень уровень_белок кровь_нарастать нарастать_содержание надпочечник_изменяться изменяться_клетка происходить_застой застой_кровь возникать_отечь возникать_ослабление ослабление_сердечноить сердечноить_деятельность <person>_система происходить_большой большой_изменение часто_необратимый появляться_необратимый появляться_гипокалиемия тяжелой_стадия стадия_перитонит фон_интоксикация развитие_остроить остроить_<person> <person>_недостаточность почечный_каналец каналец_скапливаться моча_появляться страдать_<person> <person>_мозг увеличиваться_количество количество_спинномозговой спинномозговой_жидкость воспаление_брюшина перитонит_вызывать нарушаться_водный витаминный_обмен белковый_обмен белковый_голодание происходить_изменение организм_накапливаться накапливаться_промежуточный промежуточный_продукт продукт_обмен ранний_этап этап_заболевание заметный_разлитой разлитой_гиперемия гиперемия_серозный серозный_покров серозный_покров покров_брюшина паралитический_расширение расширение_артериальный артериальный_капилляр вено_особенно особенно_выразить венозный_сплетение сплетение_подслизистый подслизистый_слой тонкий_слой тонкий_кишечник гистологический_исследование исследование_обнаруживаться обнаруживаться_отечь слой_брюшина кишечник_находить состояние_парез наполнить_газ жидкий_содержимое основание_жалоба жалоба_клинической клинической_симптоматика лабораторный_исследование исследование_кровь своевременный_объективный объективный_определение определение_степень степень_тяжесть тяжесть_состояние тяжесть_состояние состояние_больной больной_перитонит вероятный_прогноз прогноз_заболевание заболевание_существенно выявление_больной активный_лечение наиболее_распространить распространить_метод метод_объективный объективный_оценка оценка_тяжесть перитонит_являться перитонит_являться являться_<person> индекс_<person> индекс_перитонит индекс_перитонит индекс_перитонит восемь_фактор фактор_риска значение_индекс мочь_находиться значение_выше вероятность_летальный летальный_исход высокой_чувствительность шкала_оценка перитонит_параметр параметр_величина величина_балл балл_возраст женския_половина органный_недостаточность органный_недостаточность органный_недостаточность не_являться_<person> злокачественный_опухоль опухоль_иметься длительность_перитонит часы_иметься <person>_очаг толстой_кишка толстой_кишка перитонит_иметься экссудат_прозрачный показатель_органный перитонит_органный недостаточность_показатель показатель_почка уровень_<person> часть_легкое рт_ст рт_ст кишечный_<person> кишечный_непроходимость непроходимость_парез полный_механический механический_непроходимость непроходимость_согласно согласно_современный современный_представление главный_фактор фактор_определять определять_тяжесть <person>_исход исход_перитонит синдром_являться синдром_<person> <person>_интоксикация начальный_стадия стадия_развитие успешно_применяться применяться_хирургический хирургический_метод радикальный_санация радикальный_санация санация_первичный первичный_очаг удаваться_провести провести_радикальный гноин_очаг <person>_операция <person>_процесс полость_мочь мочь_приобрести приобрести_характер генерализованноить_инфекция современноить_медицина метод_удаление удаление_токсический токсический_продукт просвет_кишечник являться_увеличение увеличение_эффект оправдать_поиск положительный_качество приобрести_способность способность_проходить различный_дренаж экспериментальный_дать клинический_наблюдение наблюдение_свидетельствовать что_свидетельствовать мочь_быть быть_использовать комплекс_мера мера_борьба разлитой_перитонит исключение_некоторый исключение_<person> перитонит_гинекологический гинекологический_происхождение <person>_диагноз подразумевать_необходимость срочный_оперативный оперативный_вмешательство устранение_источник источник_перитонит необходимость_своевременный своевременный_лечение перитонит_операция часы_давать поздний_третье надо_заметить заметить_что год_не_быть не_быть_антибиотик резко_увеличить увеличить_процент процент_выздоровление настоящее_время время_предложный предложный_разработать разработать_экспериментальный экспериментальный_способ способ_лечение лечение_инфекционный инфекционный_перитонит основа_аллогенный аллогенный_мезенхимальный мезенхимальный_стволовой стволовой_клетка год_быть быть_зарегистрировать новыя_<person> препарат_<person> синтетический_производный производный_тетрациклин тетрациклин_препарат препарат_быть сравнительный_испытание перитонит_частота клинический_излечение клинический_исследование исследование_показатель показатель_побочный побочный_явление явление_быть быть_сравнимый серьезный_нежелательный нежелательный_эффект эффект_зафиксировать не_быть_зафиксировать животное_перитонит обычно_возникать возникать_как как_вторичный вторичный_заболевание встречаться_преимущественно крупный_рогатый рогатый_скот клинический_картина картина_определяться определяться_степень степень_распространенность распространенность_процесс перитонит_температура температура_тело тело_довольно высокий_уровень состояние_животное животное_угнести начало_заболевание заболевание_появляться появляться_боль хвост_сокращать сокращать_площадь площадь_опора животное_учащенный пониженный_артериальный тяжелый_общий_состояние абсцесс_<person>_полость угрожать_жизнь_пациент требовать_<person>_медицинской <person>_медицинской_помощь прогноз_в_случай <person>_<person>_перитонит наиболее_частый_причина обитать_в_просвет желудок_в_просвет орган_мочь_возникать мочь_возникать_вследствие мочь_возникать_вследствие жидкость_в_<person> орган_<person>_полость классифицировать_по_следующий <person>_и_<person> <person>_и_<person> участвовать_в_образование иногда_встречаться_случай встречаться_случай_возникновение <person>_интоксикация_организм снижение_артериальный_давление происходить_в_легкое кровь_и_отечь остроить_<person>_недостаточность появляться_в_моча страдать_<person>_мозг спинномозговой_жидкость_количество изменение_в_печень печень_и_почка накапливаться_в_организм капилляр_и_вено гистологический_исследование_обнаруживаться лабораторный_исследование_кровь определение_степень_тяжесть степень_тяжесть_состояние тяжесть_состояние_больной наиболее_распространить_метод оценка_тяжесть_состояние находиться_в_предел год_в_возраст кишечный_непроходимость_<person> согласно_современный_представление <person>_и_тяжесть синдром_<person>_являться синдром_<person>_интоксикация начальный_стадия_развитие применяться_хирургический_метод <person>_полость_мочь мочь_быть_использовать использовать_в_комплекс определение_и_устранение год_быть_зарегистрировать обычно_возникать_как возникать_как_вторичный преимущественно_у_<person> крупный_рогатый_скот начало_заболевание_появляться заболевание_появляться_боль жидкость_в_<person>_полость <person>_<person>_и_<person> процесс_в_<person>_полость |@letter K |
Перламутровые_папулы | Перламу́тровые па́пулы полового члена (лат. Hirsuties papillaris genitalis, англ. Pearly penile papules, PPP, жемчужные папулы, перламутровое кольцо полового члена) — небольшие конусообразные папулы цвета кожи, обычно расположенные на коронке головки полового члена. Безвредные анатомические изменения. Хотя иногда их путают с венерическим заболеванием, папулы не заразны и половым путём не передаются. Было высказано предположение, что перламутровые папулы полового члена стимулируют женское влагалище во время полового акта.[1] Кроме того, жемчужные папулы выделяют естественную смазку, которая увлажняет головку полового члена.
Могут варьировать в размерах от менее чем 1 мм до 3 мм[2]. В 1999 году различные исследования выявили, что папулы встречаются в пределах от 8 до 48 процентов всех мужчин.[3]
Перламутровые папулы иногда описываются как рудиментарные остатки «пениса-шипа» и чувствительных функций, встречающихся у других приматов. У некоторых видов шипы на пенисе более выражены, и считается, что они способствуют сексуальному удовольствию и ускоряют оргазм[4].
Перламутровые папулы не относятся к венерическим заболеваниям (заболеваниям, передающимся половым путём), поэтому не существует риска передачи их половому партнёру при половом контакте. Перламутровые папулы головки полового члена не вызывают каких-либо клинических симптомов, поэтому не требуют ни терапевтического, ни хирургического лечения.
Перламутровые папулы не должны чесаться, кровоточить и выделять жидкость, но если это присутствует, то необходимо обратиться к врачу для подтверждения или исключения венерических заболеваний.
| Перламутровые_папулы |@text перламутровый папула половый член лата hirsuties papillaris genitalis англ pearly penile papules ppp жемчужный папула перламутровый кольцо половый член небольшой конусообразный папула цвет кожа обычно расположить коробка головка половый член безвредный анатомический изменение иногда путать венерический заболевание папула заразный половый путем не_передаваться быть высказать предположение что перламутровый папула половый член стимулировать женский влагалище время половый акт жемчужный папула выделять естественный смазка увлажнять головка половый член мочь варьировать размер мм мм год различный исследование выявить что папула встречаться предел процент мужчина перламутровый папула иногда описываться как рудиментарный остаток пенис шип чувствительный функция встречаться примат некоторый вид шип пение выразить считаться что способствовать сексуальный удовольствие ускорять оргазм перламутровый папула не_относиться венерический заболевание заболевание передаваться половый путем не_существовать риска передача половый партнер половый контакт перламутровый папула головка половый член не_вызывать какихлибо клинический симптом не_требовать терапевтический хирургический лечение перламутровый папула чесаться кровоточить выделять жидкость присутствовать необходимый обратиться врач подтверждение исключение венерический заболевание |@ngram перламутровый_папула перламутровый_папула перламутровый_папула перламутровый_папула перламутровый_папула перламутровый_папула перламутровый_папула папула_половый папула_половый половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член член_лата кольцо_половый папула_цвет цвет_кожа кожа_обычно обычно_расположить головка_половый головка_половый головка_половый анатомический_изменение венерический_заболевание венерический_заболевание венерический_заболевание половый_путем половый_путем путем_не_передаваться быть_высказать высказать_предположение предположение_что член_стимулировать стимулировать_женский женский_влагалище время_половый половый_акт папула_выделять выделять_естественный мочь_варьировать различный_исследование исследование_выявить выявить_что что_папула папула_встречаться папула_иногда иногда_описываться описываться_как как_рудиментарный рудиментарный_остаток чувствительный_функция некоторый_вид считаться_что способствовать_сексуальный сексуальный_удовольствие ускорять_оргазм папула_не_относиться заболевание_передаваться передаваться_половый не_существовать_риска риска_передача половый_партнер половый_контакт папула_головка член_не_вызывать не_вызывать_какихлибо какихлибо_клинический клинический_симптом хирургический_лечение выделять_жидкость необходимый_обратиться исключение_венерический головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член быть_высказать_предположение высказать_предположение_что влагалище_в_время время_половый_акт варьировать_в_размер исследование_выявить_что встречаться_в_предел что_они_способствовать заболевание_передаваться_половый передаваться_половый_путем обратиться_к_врач |@letter D |
Пернициозная_анемия | Перницио́зная анеми́я (от лат. perniciosus — гибельный, опасный) или B12-дефицитная анемия или мегалобластная анемия или болезнь Аддисона — Бирмера или (устаревшее название) злока́чественное малокро́вие — заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы.
Это синдром, связанный с недостатком B12 и фолиевой кислоты в организме. Характеризуется наличием в костном мозге большого количества крупных незрелых предшественников эритроцитов (мегалобластов).
Витамин B12 всасывается в основном в нижней части подвздошной кишки. Анемия может быть вызвана недостаточным потреблением витамина B12 в пищу, недостаточной выработкой внутреннего фактора Касла в париетальных клетках желудка, патологическими процессами в подвздошной кишке с нарушением всасывания или конкуренцией за витамин B12 со стороны ленточных червей или бактерий.
При дефиците витамина B12 на фоне анемической клинической картины (или без неё) могут возникнуть и неврологические расстройства из-за связанного с дефицитом витамина B12 нарушения синтеза жирных кислот. Может наблюдаться демиелинизация и необратимая гибель нервных клеток. Симптомами такой патологии являются онемение или покалывание конечностей и атаксия.
В отсутствие лечения развиваются анемия и дегенерация нервов, так как костный мозг и ткани нервной системы особенно чувствительны к дефициту витамина B12.
В 1855 году английский врач Томас Аддисон, а затем в 1872 году более подробно немецкий врач Антон Бирмер описали болезнь, которую назвали злокачественной (пернициозной) анемией. Вскоре французский врач Арман Труссо предложил называть эти болезни аддисоновой анемией и болезнью Аддисона.
В 1926 году Дж. Уипл, Дж. Майнот и У. Мерфи сообщили, что пернициозная анемия лечится введением в рацион питания сырой печени и что в основе заболевания лежит врожденная неспособность желудка секретировать вещество, необходимое для всасывания витамина B12 в кишечнике. За это открытие они в 1934 году получили Нобелевскую премию.
| Пернициозная_анемия |@text пернициозный анемия лата perniciosus <person> опасный анемия мегалобластной анемия болезнь <person> бирмера устаревший название злокачественный малокровие заболевание обусловить нарушение кроветворение изз недостаток организм витамин особенно чувствительный дефицит витамин <person> мозг ткань <person> система синдром <person> недостаток фолиевой кислота организм характеризоваться наличие костный мозг большой количество крупный незрелый предшественник эритроцит мегалобласт витамин всасываться основное нижнея часть подвздошноить кишка анемия мочь быть вызвать недостаточный потребление витамин пища недостаточноить выработка внутренний фактор <person> париетальный клетка желудок патологический процесс подвздошноить кишка нарушение всасывание конкуренция витамин сторона ленточный <person> бактерия дефицит витамин фон анемической клинической картина <town> мочь возникнуть неврологический расстроиство изз связанный дефицит витамин нарушение синтез жирный кислота мочь наблюдаться демиелинизация необратимый гибель нервный клетка симптом патология являться онемение покалывание <person> атаксия отсутствие лечение развиваться анемия дегенерация нерв как <person> мозг ткань <person> система особенно чувствительный дефицит витамин год <person> врач <person> аддисон год подробно немецкия врач <person> бирма описать болезнь назвать злокачественноить пернициозной <person> вскоре <person> врач <person> труссо предложить называть болезнь аддисоновой <person> болезнь <person> год дж уиплый дж майнота мерфь сообщить что пернициозный анемия лечиться введение рацион питание <person> печень что основа заболевание лежать врожденный неспособность желудок секретировать вещество необходимый всасывание витамин кишечник открытие год получить нобелевский премия |@ngram болезнь_<person> болезнь_<person> устаревший_название название_злокачественный заболевание_обусловить обусловить_нарушение нарушение_кроветворение изз_недостаток особенно_чувствительный особенно_чувствительный <person>_мозг <person>_мозг <person>_ткань <person>_ткань <person>_система <person>_система синдром_<person> фолиевой_кислота характеризоваться_наличие костный_мозг большой_мозг большой_количество крупный_незрелый незрелый_предшественник предшественник_эритроцит нижнея_часть часть_подвздошноить подвздошноить_кишка подвздошноить_кишка кишка_анемия анемия_мочь мочь_быть быть_вызвать вызвать_недостаточный недостаточный_потребление потребление_витамин недостаточноить_выработка выработка_внутренний внутренний_фактор <person>_фактор париетальный_клетка клетка_желудок патологический_процесс нарушение_всасывание сторона_ленточный ленточный_<person> дефицит_витамин дефицит_витамин дефицит_витамин клинической_картина <town>_мочь мочь_возникнуть неврологический_расстроиство расстроиство_изз нарушение_синтез синтез_жирный жирный_кислота мочь_наблюдаться наблюдаться_демиелинизация необратимый_гибель гибель_нервный нервный_клетка патология_являться являться_онемение отсутствие_лечение развиваться_анемия дегенерация_нерв как_<person> система_особенно год_<person> врач_<person> врач_<person> врач_<person> врач_<person> врач_<person> немецкия_врач болезнь_описать <person>_вскоре <person>_вскоре предложить_называть год_дж сообщить_что анемия_лечиться лечиться_введение рацион_питание печень_<person> основа_заболевание заболевание_лежать лежать_врожденный врожденный_неспособность неспособность_желудок желудок_секретировать секретировать_вещество вещество_необходимый всасывание_витамин год_получить получить_нобелевский нобелевский_премия заболевание_обусловить_нарушение недостаток_в_организм витамин_в_организм чувствительный_к_дефицит чувствительный_к_дефицит ткань_<person>_система ткань_<person>_система <person>_с_недостаток кислота_в_организм наличие_в_костный анемия_мочь_быть мочь_быть_вызвать возникнуть_и_неврологический связанный_с_дефицит атаксия_и_<person> <person>_так_как год_<person>_врач врач_<person>_<person> врач_<person>_<person> введение_в_рацион печень_и_<person> что_в_основа основа_заболевание_лежать мозг_и_ткань_<person> мозг_и_ткань_<person> мозг_и_ткань_<person> мозг_и_ткань_<person> <person>_с_это_синдром что_в_основа_заболевание лежать_в_основа_заболевание |@letter D |
Синдром_Перро | Синдром Перро (СП) — тип женского гипогонадизма. Характеризуется связью дисгенезии яичников с нейросенсорными нарушениями слуха. В более поздних отчетах о СП некоторые авторы описали неврологические нарушения, в частности прогрессирующую мозжечковую атаксию и проблемы с интеллектом[1].
Распространенность неясна, до настоящего времени сообщалось о 34 пациентах из 15 различных семей[1].
Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 22 года с момента задержки полового созревания у женщин с нейросенсорной глухотой. Нарушения слуха были отмечены во всех, кроме одного, случаях. Потеря слуха всегда сенсоневральная и двусторонняя, но степень тяжести изменчива (от легкой до глубокой) даже у больных из одной семьи. Дисгенезия яичников была зарегистрирована во всех случаях пациентов женского пола, но у мужчин не было обнаружено дефектов гонады. Аменорея, как правило, является первичной, но также сообщается о вторичной аменорее. Задержка роста была зарегистрирована в половине документированных случаев. Точная частота неврологических нарушений неизвестна, но сообщалось о девяти женщинах и двух мужчинах (16-37 лет), у которых отсутствуют неврологические нарушения. Неврологические признаки прогрессируют и, как правило, появляются в более позднем возрасте, однако у молодых пациентов с СП отмечается задержка развития навыков ходьбы. Распространенными неврологическими признаками являются атаксия, диспраксия, ограниченные экстраокулярные движения и полиневропатия.
Мутации в следующих генах были исключены: GJB2 (ответственный за наиболее частую форму изолированной потери слуха), FOXL2 (вовлеченный в преждевременную недостаточность яичников) и POLG, FRDA, AOA1 (вовлеченный в атаксию или офтальмоплегию). Кариотип нормальный. Изменчивость при наличии неврологических симптомов может указывать на то, что СП является гетерогенным заболеванием[2].
Диагноз ставится на основании клинических признаков и дальнейших исследований: КТ показывает, что потеря слуха не связана с пороками развития височной кости; гормональные тесты, выявляющие гипергонадотропный гипогонадизм у женщин; осмотры таза с выявлением отсутствующих яичников или половых желез, а также очень гипоплазированной матки, и неврологические исследования с выявлением сниженной скорости нервной проводимости. МРТ головного мозга может показать неспецифический гиперсигнал белого вещества или атрофию мозжечка.
Наследование, вероятно, аутосомно-рецессивное, но на сегодняшний день[когда?] не выявлено генных локусов или митохондриальных мутаций.
Лечение и последующее наблюдение должны быть междисциплинарными, включая аудиологов, эндокринологов и неврологов. Слуховые аппараты или кохлеарные имплантаты могут использоваться для решения проблемы со слухом.
Продолжительность жизни нормальная. Результат лечения разнится, в зависимости от связи с другими особенностями, в частности, с наличием неврологического заболевания.
Медицина Биология
| Синдром_Перро |@text синдром перро сп тип женский гипогонадизм характеризоваться дисгенезия яичниковый неиросенсорный нарушение слух поздний отчет сп некоторый автор описать неврологический нарушение прогрессировать мозжечковый атаксия проблема интеллект распространенность неясный время сообщаться пациент различный семья среднии возраст постановка диагноз составлять год задержка половый созревание женщина неиросенсорноить глухотой нарушение слух быть случай потеря слух сенсоневральный двусторонний степень тяжесть изменчивый легкой глубокой больной <person> семья дисгенезия яичниковый быть зарегистрировать случай пациент женский полый мужчина не_быть обнаружить дефект гонада аменорея как правило являться первичноить сообщаться вторичноить аменорея задержка рост быть зарегистрировать половина документированный случай точный частота неврологический нарушение неизвестный сообщаться девять женщина мужчина год отсутствовать неврологический нарушение неврологический признак прогрессировать как правило появляться поздний возраст молодая пациент сп отмечаться задержка развитие навык ходьба распространить неврологический признак являться атаксия дисперсия ограниченный экстраокулярный движение полиневропатия мутация следующий ген быть исключить gjb ответственный наиболее частый форма изолированноить потеря слух foxl вовлечь преждевременный недостаточность яичниковый polg frda aoa вовлечь атаксия офтальмоплегия кариотип <person> изменчивость наличие неврологический симптом мочь указывать что являться гетерогенный заболевание диагноз ставиться основание клинический признак дальнеинуть исследование кт показывать что потеря слух не_связать порок развитие <person> <person> гормональный тест выявлять <person> гипогонадизм женщина осмотр таз выявление отсутствовать яичниковый половый железо гипоплазированноить матка неврологический исследование выявление сниженноить скорость <person> проводимость мрт головной мозг мочь показать <person> гиперсигнал <town> вещество атрофия мозжечок наследование вероятно аутосомнорецессивный сегодняшние когда не_выявить генный локус митохондриальный мутация лечение последующий наблюдение быть междисциплинарный включая кардиолог эндокринолог невролог слуховой аппарат кохлеарный имплантат мочь использоваться решение проблема слух продолжительность жизнь нормальный результат лечение разниться зависимость особенность наличие неврологический заболевание медицина биология |@ngram женский_тип женский_гипогонадизм дисгенезия_яичниковый дисгенезия_яичниковый неиросенсорный_нарушение нарушение_слух нарушение_слух поздний_отчет некоторый_автор автор_описать описать_неврологический неврологический_нарушение неврологический_нарушение неврологический_нарушение неврологический_нарушение прогрессировать_мозжечковый мозжечковый_атаксия распространенность_неясный время_сообщаться различный_семья среднии_возраст постановка_диагноз диагноз_составлять задержка_половый половый_созревание случай_потеря потеря_слух потеря_слух потеря_слух степень_тяжесть <person>_семья яичниковый_быть быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать случай_пациент пациент_женский женский_полый мужчина_не_быть не_быть_обнаружить обнаружить_дефект дефект_гонада как_аменорея как_правило как_правило правило_являться являться_первичноить вторичноить_аменорея задержка_рост точный_частота частота_неврологический девять_женщина отсутствовать_неврологический неврологический_признак неврологический_признак признак_прогрессировать правило_появляться поздний_возраст молодая_пациент отмечаться_задержка задержка_развитие развитие_навык навык_ходьба распространить_неврологический признак_являться атаксия_являться следующий_ген быть_исключить наиболее_частый частый_форма изолированноить_форма преждевременный_недостаточность недостаточность_яичниковый <person>_кариотип наличие_неврологический наличие_неврологический неврологический_симптом симптом_мочь мочь_указывать являться_гетерогенный гетерогенный_заболевание диагноз_ставиться основание_клинический клинический_признак дальнеинуть_исследование кт_исследование кт_показывать показывать_что что_потеря слух_не_связать порок_развитие развитие_<person> <person>_<person> гормональный_тест тест_выявлять <person>_гипогонадизм осмотр_таз выявление_отсутствовать отсутствовать_яичниковый половый_железо неврологический_исследование сниженноить_скорость мрт_головной головной_мозг мозг_мочь мочь_показать <town>_вещество атрофия_мозжечок не_выявить_генный генный_локус мутация_митохондриальный последующий_наблюдение включая_кардиолог слуховой_аппарат имплантат_мочь мочь_использоваться решение_проблема продолжительность_жизнь нормальный_жизнь нормальный_результат результат_лечение лечение_разниться неврологический_заболевание как_правило_являться зарегистрировать_в_половина появляться_как_правило неврологический_признак_являться мутация_в_следующий наиболее_частый_форма неврологический_симптом_мочь симптом_мочь_указывать ставиться_на_основание основание_клинический_признак порок_развитие_<person> <person>_<person>_развитие мрт_головной_мозг головной_мозг_мочь мочь_показать_<person> лечение_и_последующий указывать_на_то_что диагноз_ставиться_на_основание ставиться_на_основание_клинический |@letter None |
Персистенция_фетального_гемоглобина | Персистенция фетального гемоглобина — наследственная гемоглобинопатия, при которой после рождения ребёнка не происходит постепенной замены фетального гемоглобина, так называемого гемоглобина F на «взрослый» тип гемоглобина — гемоглобин А, обладающий большей функциональной стабильностью в широком интервале pH, хотя и меньшей кислород-связывающей способностью. При этом, поскольку фетальный гемоглобин менее стоек и стабилен, у страдающих этой формой гемоглобинопатии укорочен срок жизни эритроцитов, повышен гемолиз и повышено разрушение эритроцитов в селезёнке, со всеми вытекающими последствиями в виде перегрузки организма железом и желчными пигментами и хронического «перенапряжения» эритроцитарного ростка костного мозга.
| Персистенция_фетального_гемоглобина |@text персистенция фетальный гемоглобин наследственный гемоглобинопатия <person> рождение ребенок не_происходить постепенно замена фетальный гемоглобин называть гемоглобин взрослый тип гемоглобин гемоглобин обладать большея функциональноить стабильность широкий интервал ph меньшея <person> способность поскольку фетальный гемоглобин стойка стабильный страдать формои гемоглобинопатия укоротить срок жизнь эритроцит повышенный гемолиз повысить разрушение эритроцит селезенка вытекать последствие вид перегрузка организм железо желчный пигмент хронический перенапряжение эритроцитарный росток костный мозг |@ngram фетальный_гемоглобин фетальный_гемоглобин фетальный_гемоглобин рождение_ребенок ребенок_не_происходить замена_фетальный называть_гемоглобин тип_гемоглобин обладать_большея широкий_интервал интервал_ph поскольку_фетальный укоротить_срок срок_жизнь жизнь_эритроцит повышенный_гемолиз повысить_разрушение разрушение_эритроцит вытекать_последствие вид_перегрузка перегрузка_организм желчный_пигмент эритроцитарный_росток росток_костный костный_мозг эритроцит_в_селезенка железо_и_желчный |@letter D |
Синдром_персистирующих_мюллеровых_протоков | Синдром персистирующих мюллеровых протоков (СПМП) — это состояние, при котором в мужском (генетически и физиологически) организме присутствуют производные мюллеровых протоков (фаллопиевые трубы, матка и/или верхней части влагалища)[2][3]. У людей СПМП обычно возникает из-за аутосомно-рецессивной[4] врождённой аномалии и считается интерсекс-вариацией из-за присутствия мюллеровых производных[2][5].
Типичные признаки включают в себя крипторхизм и наличие маленькой недоразвитой матки у младенца или взрослого с кариотипом 46,XY. Это состояние обычно вызывается дефицитом эффекта антимюллерова гормона (АМГ) из-за мутаций гена АМГ или рецептора антимюллерова гормона, но также может быть результатом нечувствительности к АМГ органа-мишени[2].
Первыми видимыми признаками СПМП при рождении ребёнка является односторонний или двусторонний крипторхизм[6]. Наряду с крипторхизмом, также могут быть паховые грыжи[6]. Взрослые могут страдать гематурией, когда кровь появляется в моче из-за гормонального дисбаланса.
Биопсия яичек таких пациентов в некоторых случаях показывает дисплазию и то, что ткань яичка находится на стадии незрелости[7].
При этом состоянии имеется одно опущенное яичко, которое вытянуло маточную трубку и иногда матку через паховый канал[8]. Опущенные яички, маточная труба и матка попадают в один и тот же паховый канал, вызывая паховую грыжу[8]. Также это состояние называется «Hernia Uteri Inguinalis» и «поперечная тестикулярная эктопия»[8].
СПМП имеет различные причины, связанные с аномалиями АМГ или рецепторов. Например, АМГ не синтезировался, не высвобождался или был секретирован в неподходящее время[9]. Состояние развивается у мужчин, которые имеют в остальном нормально функционирующие репродуктивные органы и половые железы. Женские репродуктивные органы развиваются из структуры, называемой «мюллеров проток», имеющейся у зародышей на тот момент, когда пол ещё не был дифференцирован. У мужчин выделение «антимюллерова гормона (АМГ)» вызывает регрессию мюллерова протока. Как правило, мюллеров проток и вольфов канал присутствуют в течение первых 7-ми недель беременности. Приблизительно к концу 7-й и началу 8-й недели беременности происходит секреция АМГ клетками Сертоли, вызывающая дифференциацию мужского пола во время развития плода[10]. Молекулы АМГ связываются с AMHRII (рецептор антимюллеровых гормонов типа II), что приводит к регрессии мюллерова проток. Клетки Лейдига секретируют тестостерон, чтобы запустить процесс дифференцировки мужского пола, вызывая развитие структур, таких как придатки яичка и семенные пузырьки. Однако у людей с СПМП мюллеров проток сохраняется из-за ошибок с АМГ или рецептором АМГ. Синдром вызван либо проблемами в секреции АМГ (СПМП типа I), либо проблемами с рецептором к нему (СПМП типа II)[11]. СПМП обычно диагностируют во время операции по поводу паховой грыж или когда хирург ищет причину, по которой мужчина бесплоден во взрослом возрасте[12].
Одним из методов подтверждения СПМП является генетическое тестирование[4]. Обычно не является предпочтительным методом из-за длительного периода обработки информации и стоимости, вместо этого, синдром может быть подтвержден с помощью УЗИ или МРТ. Генетическое тестирование может выявить конкретный тип СПМП, определить шансы и риски членов семьи и дать рекомендации тем, кто пытается завести ребенка[4]. Также возможно дальнейшее исследование генеалогического древа и наследования.
ELISA-тест — это форма иммуноанализа, которая представляет собой метод, состоящий из ферментов для выявления присутствия определенных веществ. Для СПМП, тесты ELISA могут использоваться для определения уровней АМГ в сыворотке крови (эффективно только для пациентов достигших половой зрелости)[8]. Результат для пациентов с СПМП показывает низкий уровень АМГ и низкий уровень тестостерона[8].
Мутации в гене АМГ (СПМП I типа) или в гене AMHR2 (СПМП II типа) являются основными причинами СПМП[13]. АМГ секретируется клетками Сертоли в течение всей жизни человека[8]. Это важно в период развития плода, поскольку АМГ способствует регрессу мюллеровых протоков. Тем не менее, АМГ также функционирует в последнем триместре беременности, после рождения и даже в зрелом возрасте в минимальных количествах[8]. Клетки Сертоли у мужчин секретируют АМГ благодаря наличию Y-хромосомы[8].
Роль гена АМГ в репродуктивном развитии заключается в выработке белка, который способствует дифференцировке мужского пола. Во время развития мужских плодов белок АМГ секретируется клетками в яичках. АМГ связываются с рецепторами АМГ типа 2, которые присутствуют в клетках на поверхности мюллеровых протоков. Связывание АМГ с рецепторами, с ним взаимодействующими, в мюллеровых протоков вызывает апоптоз клеток мюллеровых протоков, таким образом, происходит их регрессия у мужчин[10]. У женщин же, организм которых не продуцируют белки АМГ во время развития плода, мюллеровы протоки в конечном итоге становится маткой и маточными трубами[10] С мутацией гена АМГ (СПМП I типа), АМГ либо не продуцируется, либо вырабатывается в недостаточных количествах, либо имеет дефекты, секретируется в неправильный критический период для дифференцировки мужского пола, либо мюллеровы протоки проявляют устойчивость к АМГ[10].
AMHR2 содержит инструкции для генерации рецепторов, с которыми связывается АМГ. Если в гене AMHR2 есть мутация, то орган-мишень не реагирует должным образом на секретирующийся АМГ. Другие случаи включают отсутствие рецепторов, в результате чего молекулы АМГ не могут индуцировать дифференцировку. Мутация в AMHR2 имеет решающее значение для правильной дифференциации мужского пола. Генетической мутационной причиной СПМП является is a 27 base-pair deletion of the Anti-Mullerian Type 2 Receptor gene. The 27-base-pair deletion that occurs PMDS is in exon 10 on one allele[7].
СПМП наследуется по аутосомно-рецессивному типу[13]. Мужчины наследуют мутированные копии хромосом от материнского и отцовского организмов, когда оба родителя являются носителями этой мутации, но их она не затрагивает. Женщины, унаследовавшие два мутировавших гена, не проявляют симптомов СПМП, хотя остаются носителями мутации[12].
Основной формой лечения является лапаротомия. Лапаротомия правильно размещает яички в мошонке (орхидопексия) и удаляет мюллеровы структуры[13]. Иногда это невозможно, если находятся высоко в забрюшинном пространстве. Во время операции матка, как правило, удаляется, и предпринимаются попытки отделить ткани мюллеровых протоков от семявыносящего протока и придатка яичка, чтобы повысить вероятность фертильности. Если человек имеет мужскую гендерную идентичность и яички не могут быть выведены наружу, как правило, необходима гормональная терапия тестостероном в период полового созревания, если пациент решает обратиться за медицинской помощью. В последнее время пациентам предлагается лапароскопическая гистерэктомия в качестве решения как для повышения шансов на фертильность, так и для предотвращения образования опухолевых тканей[5]. Операцию рекомендуется проводить, когда человеку от одного до двух лет, но чаще её проводят, когда пациенту меньше года[13]. Целевой возраст для операции снижает риск повреждения семявыносящих протока. Семявыносящий проток находится в непосредственной близости от мюллеровых структур, иногда расположенных у стенки матки[13][12]. Цель лечения — предотвратить повышенный риск развития рака и повысить шанс на фертильность.
Пациенты с СПМП могут быть бесплодны в будущем, если не будут своевременно прооперированы. Взрослые пациенты, которым ранее диагноз не был поставлен, могут обнаружить присутствие крови в сперме (гематоспермия)[14]. Мюллеровы структуры и крипторхизм также могут перерасти к раку, если их игнорировать, или если после операций остались части мюллеровых структур[14]. Если СПМП был обнаружен в зрелом возрасте или если из-за рисков при проведении операции пришлось оставить мюллеровы структуры, можно провести биопсию оставшихся мюллеровых структур. Благодаря патогистологическому наблюдению можно обнаружить атрофию тканей эндометрия и маточных труб, что показывает признаки фиброза[14].
СПМП это относительно редкое врожденное заболевание. По современным данным, примерно 45% известных случаев вызваны мутациями в гене АМГ, из-за мутаций в 19-й хромосоме (СПМП I типа)[12]. Примерно 40% известных случаев — это мутации AMHR2 в гене AMH Receptor Type 2, который находится в 12-й хромосоме (СПМП II типа)[12]. Остальные 15% называются «идиопатический СПМП»[12].
СПМП обычно обнаруживается из-за внешних симптомов, таких как крипторхизм и паховые грыжи, которые считаются единственным осложнением. Особенно до 21-го века, СПМП было трудно диагностировать из-за различий в возможностях медицинского оборудования. По этой причине существуют случаи, когда пожилое население или жители более бедных стран узнают об СПМП в более старшем возрасте.
В 2013 году был зарегистрирован случай 50-летнего мужчины с низким уровнем тестостерона, высоким уровнем холестерина и отсутствием правого яичка[9]. Диагностика показала, что у пациента были три кистозные массы, структуры похожие на матку и яичник, таким образом был диагностирован СПМП[9]. Во время операции хирурги обнаружили малигнизацию производных мюллеровых протоков, что происходит, если СПМП остается незамеченным в течение длительного периода времени[9]. Причиной осложнения являлся главным образом неопознанный двусторонний крипторхизм, поскольку врачи в то время предполагали, что это было просто «врожденным отсутствием его правых яичек»[9]. Пропуск симптомов СПМП может привести к негативным последствиям, таким как бесплодие и будущие злокачественные новообразования[9].
Медицина
| Синдром_персистирующих_мюллеровых_протоков |@text синдром персистировать <person> проток спмп состояние мужской генетически физиологически организм присутствовать производный <person> проток фаллопиев труба матка иить верхнея часть влагалище <person> спмп обычно возникать изз врожденноить аномалия считаться <person> изз присутствие <person> производный типичный признак включать крипторхизм наличие маленькая недоразвитой матка младенец взрослый кариотип состояние обычно вызываться дефицит эффект <person> гормон амг изз мутация ген амг рецептор <person> гормон мочь быть результат нечувствительность амг видимый признак спмп рождение ребенок являться односторонния двусторонния наряду крипторхизм мочь быть паховый грыжа взрослый мочь страдать <person> когда кровь появляться моча изз гормональный дисбаланс биопсия яичко пациент некоторый случай показывать дисплазия что ткань яичко находиться стадия состояние иметься опустить яичко вытянуть точный трубка иногда матка паховый канал опустить яичко маточный труба матка попадать паховый канал вызывать паровой состояние называться hernia uteri inguinalis поперечный тестикулярный спмп иметь различный причина связанный аномалия амг рецептор амг не_синтезировать не_высвобождаться быть секвенировать неподходящий время состояние развиваться мужчина иметь остальной нормальный функционировать репродуктивный орган половый железа женский репродуктивный орган развиваться структура называемои <person> проток иметься зародыш когда половина не_быть дифференцировать мужчина выделение <person> гормон амг вызывать регрессия <person> проток как правило <person> проток <person> канал присутствовать неделя беременность приблизительно конец начало неделя беременность происходить секреция амг клетка сертоль вызывающий дифференциация мужской полый время развитие плод молекула амг связываться amhrii рецептор <person> гормон тип ii что приводить регрессия <person> проток клетка леидиго секретировать тестостерон запустить процесс дифференцировка мужской полый вызывать развитие структура как придаток яичко семенной пузырек <person> спмп <person> проток сохраняться изз ошибка амг рецептор амг синдром вызвать проблема секреция амг спмп тип проблема рецептор спмп тип ii спмп обычно диагностировать время операция повод паховой грыжа когда хирург искать причина <person> мужчина бесплодный взрослый возраст метод подтверждение спмп являться генетический тестирование обычно не_являться предпочтительный метод изз длительный период обработка информация стоимость вместо синдром мочь быть подтвердить помощь узи мрт генетический тестирование мочь выявить <person> тип спмп определить шанс риска член семья дать рекомендация кто пытаться завести ребенок дальнеинуть исследование генеалогический древо наследование elisaтест форма иммуноанализ представлять собои метод состоящие фермент выявление присутствие определенный вещество спмп тест elisa мочь использоваться определение уровнея амг сыворотка кровь эффективно пациент достигнуть половой зрелость результат пациент спмп показывать низкия уровень амг низкия уровень тестостерон мутация ген амг спмп тип ген amhr спмп ii тип являться основный причина амг секретироваться клетка сертоль <person> жизнь человек важный период развитие плод поскольку амг способствовать регресс <person> проток амг функционировать триместр беременность рождение зрелый возраст минимальный количество клетка сертоль мужчина секретировать амг благодаря наличие хромосома роль ген амг репродуктивный развитие заключаться выработка белок <person> способствовать дифференцировка мужской полый время развитие мужской плод белка амг секретироваться клетка яичко амг связываться рецептор амг тип присутствовать клетка поверхность <person> проток связывание амг рецептор взаимодеиствуть <person> проток вызывать апоптоз клетка <person> проток образ происходить регрессия мужчина женщина организм не_продуцировать белка амг время развитие плод <person> проток конечный итог становиться матка маточный труба <person> ген амг спмп тип амг не_продуцироваться вырабатываться недостаточный количество иметь дефект секретироваться <person> критический период дифференцировка мужской полый <person> проток проявлять устоичивость амг amhr содержимый инструкция генерация рецептор связываться амг ген amhr есть мутация орган мишень не_реагировать должное образ <person> амг случай включать отсутствие рецептор результат что молекула амг мочь индуцировать дифференцировка мутация amhr иметь решающий значение <person> дифференциация мужской полый генетической мутационноить <person> спмп являться basepair deletion antimullerian receptor gene deletion occurs pmds exon allele спмп наследоваться аутосомнорецессивный тип мужчина наследовать мутировать копия хромосома материнский отцовский организм когда родитель являться носитель мутация не_затрагивать женщина унаследовать мутировать ген не_проявлять симптом спмп оставаться носитель мутация <person> формои лечение являться лапаротомия лапаротомия правильно размещать яичко мошонка орхидопексия удалять <person> структура иногда невозможно находиться высоко забрюшинный пространство время операция матка как правило удаляться предприниматься попытка отделить ткань <person> проток семявыносить проток придаток яичко повысить вероятность фертильность человек иметь мужской гендерный идентичность яичко мочь быть вывести наружу как правило необходимый гормональный терапия тестостерон период половый созревание пациент решать обратиться медицинской помощь время пациент предлагаться лапароскопический гистерэктомия качество решение как повышение шанс фертильность предотвращение образование опухолевый ткань операция рекомендоваться проводить когда человек год чаща проводить когда пациент маленький год целевой возраст операция снижать риск повреждение семявыносить проток семявыносить проток находиться непосредственноить близость <person> структура иногда расположить стенка цель лечение предотвратить <person> риск развитие рак повысить шанс фертильность пациент спмп мочь быть бесплодный будущее не_быть своевременно прооперировать взрослый пациент диагноз не_быть поставить мочь обнаружить присутствие кровь сперма <person> структура крипторхизм мочь перерасти рак игнорировать операция остаться часть <person> структура спмп быть обнаружить зрелый возраст изз риск проведение операция прийтись оставить <person> структура можно провести биопсия остаться <person> структура благодаря патогистологический наблюдение можно обнаружить атрофия <person> эндометрий маточный труба что показывать признак спмп относительно редкий врожденный заболевание современный примерно известный случай вызвать мутация ген амг изз мутация хромосома спмп тип примерно известный случай мутация amhr ген amh receptor <person> находиться хромосома спмп ii тип остальной называться <person> спмп обычно обнаруживаться изз внешний симптом как крипторхизм паховый грыжа считаться единственный осложнение особенно год век спмп быть трудно диагностировать изз различие возможность медицинский оборудование причина существовать случай когда пожилое население житель бедный страна узнать спмп старший возраст год быть зарегистрировать случай летний мужчина низкий уровень тестостерон высокий уровень холестерин отсутствие правый яичко диагностика показать что пациент быть кистозный масса структура похожий матка яичник образ быть диагностировать спам время операция хирург обнаружить малигнизация производный <person> проток что происходить спмп оставаться незамеченный длительный период время <person> осложнение являться главное образ неопознанный двусторонния крипторхизм поскольку врач время предполагать что быть врожденный отсутствие правый яичко пропуск симптом спмп мочь привести негативный последствие как бесплодие будущий злокачественный новообразование медицина |@ngram синдром_персистировать <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток генетически_мужской присутствовать_производный производный_<person> производный_<person> производный_<person> фаллопиев_труба труба_матка верхнея_часть часть_влагалище <person>_спмп <person>_спмп <person>_спмп спмп_обычно спмп_обычно спмп_обычно обычно_возникать возникать_изз врожденноить_аномалия <person>_считаться изз_<person> изз_присутствие присутствие_<person> типичный_признак признак_включать наличие_маленькая состояние_обычно обычно_вызываться вызываться_дефицит дефицит_эффект <person>_эффект <person>_гормон <person>_гормон <person>_гормон <person>_гормон гормон_амг гормон_амг амг_изз амг_изз изз_мутация изз_мутация мутация_ген ген_амг ген_амг ген_амг ген_амг ген_амг <person>_рецептор <person>_рецептор мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_результат результат_нечувствительность видимый_признак признак_спмп рождение_ребенок ребенок_являться являться_односторонния паховый_грыжа паховый_грыжа взрослый_мочь мочь_страдать страдать_<person> когда_<person> когда_кровь кровь_появляться гормональный_дисбаланс биопсия_яичко некоторый_случай случай_показывать показывать_дисплазия ткань_яичко яичко_находиться опустить_яичко опустить_яичко точный_трубка паховый_канал паховый_канал маточный_труба маточный_труба маточный_труба матка_попадать канал_вызывать вызывать_паровой состояние_называться спмп_иметь иметь_различный различный_причина причина_связанный аномалия_амг состояние_развиваться остальной_нормальный нормальный_функционировать функционировать_репродуктивный репродуктивный_орган репродуктивный_орган половый_железа женский_репродуктивный орган_развиваться называемои_<person> не_быть_дифференцировать мужчина_выделение выделение_<person> вызывать_регрессия регрессия_<person> регрессия_<person> как_правило как_правило как_правило <person>_канал канал_присутствовать неделя_беременность неделя_беременность происходить_секреция секреция_амг секреция_амг амг_клетка вызывающий_дифференциация дифференциация_мужской дифференциация_мужской мужской_полый мужской_полый мужской_полый мужской_полый мужской_полый развитие_плод развитие_плод развитие_плод молекула_амг молекула_амг амг_связываться амг_связываться амг_связываться ii_тип ii_тип ii_тип ii_тип что_приводить клетка_проток клетка_леидиго секретировать_тестостерон запустить_процесс процесс_дифференцировка дифференцировка_мужской дифференцировка_мужской дифференцировка_мужской полый_вызывать вызывать_развитие как_придаток придаток_яичко придаток_яичко семенной_пузырек проток_сохраняться сохраняться_изз рецептор_амг рецептор_амг синдром_вызвать амг_спмп амг_спмп амг_спмп спмп_тип спмп_тип спмп_тип обычно_диагностировать время_операция время_операция время_операция повод_паховой паховой_грыжа когда_хирург хирург_искать искать_причина бесплодный_мужчина взрослый_возраст метод_подтверждение подтверждение_спмп спмп_являться спмп_являться являться_генетический генетический_тестирование генетический_тестирование не_являться_предпочтительный предпочтительный_метод изз_длительный длительный_период длительный_период период_обработка обработка_информация синдром_мочь быть_подтвердить помощь_узи мочь_выявить <person>_тип определить_шанс риска_член член_семья дать_рекомендация кто_пытаться дальнеинуть_исследование представлять_собои собои_метод выявление_присутствие присутствие_определенный определенный_вещество мочь_использоваться определение_уровнея сыворотка_кровь пациент_достигнуть половой_зрелость спмп_показывать низкия_уровень низкия_уровень уровень_амг уровень_тестостерон уровень_тестостерон спмп_ii спмп_ii являться_основный основный_причина амг_секретироваться амг_секретироваться секретироваться_клетка секретироваться_клетка <person>_жизнь жизнь_человек период_развитие поскольку_амг амг_способствовать способствовать_регресс <person>_регресс триместр_беременность зрелый_возраст зрелый_возраст минимальный_количество количество_клетка мужчина_секретировать секретировать_амг амг_благодаря благодаря_наличие хромосома_роль роль_ген развитие_репродуктивный выработка_белок белок_<person> способствовать_дифференцировка развитие_мужской плод_мужской плод_белка белка_амг белка_амг амг_тип амг_тип поверхность_<person> связывание_амг проток_вызывать вызывать_апоптоз апоптоз_клетка <person>_клетка образ_происходить плод_<person> конечный_итог итог_становиться становиться_матка <person>_ген недостаточный_количество иметь_дефект критический_период проток_проявлять проявлять_устоичивость содержимый_инструкция есть_мутация орган_мишень мишень_не_реагировать не_реагировать_должное должное_образ случай_включать отсутствие_рецептор результат_что мочь_индуцировать индуцировать_дифференцировка иметь_решающий решающий_значение <person>_дифференциация спмп_наследоваться аутосомнорецессивный_тип мужчина_наследовать наследовать_мутировать мутировать_копия копия_хромосома когда_организм родитель_являться являться_носитель мутировать_ген не_проявлять_симптом симптом_спмп симптом_спмп оставаться_носитель носитель_мутация <person>_формои лечение_являться удалять_<person> <person>_структура <person>_структура <person>_структура <person>_структура <person>_структура <person>_структура находиться_высоко забрюшинный_пространство операция_матка предприниматься_попытка <person>_ткань семявыносить_проток семявыносить_проток семявыносить_проток семявыносить_проток повысить_вероятность вероятность_фертильность человек_иметь иметь_мужской мужской_гендерный гендерный_идентичность быть_вывести вывести_наружу необходимый_гормональный гормональный_терапия терапия_тестостерон период_половый половый_созревание пациент_решать решать_обратиться медицинской_помощь пациент_предлагаться предлагаться_лапароскопический качество_решение решение_как повышение_шанс предотвращение_образование опухолевый_образование опухолевый_ткань операция_рекомендоваться рекомендоваться_проводить проводить_когда проводить_когда когда_человек когда_пациент пациент_маленький целевой_возраст операция_снижать снижать_риск риск_повреждение проток_находиться непосредственноить_близость цель_лечение <person>_риск риск_развитие развитие_рак повысить_шанс спмп_мочь спмп_мочь не_быть_своевременно взрослый_пациент диагноз_не_быть не_быть_поставить мочь_поставить мочь_обнаружить обнаружить_присутствие присутствие_кровь операция_остаться остаться_часть часть_<person> спмп_быть спмп_быть быть_обнаружить проведение_операция операция_прийтись прийтись_оставить можно_провести провести_биопсия биопсия_остаться можно_обнаружить обнаружить_атрофия <person>_атрофия показывать_что показывать_признак относительно_редкий редкий_врожденный врожденный_заболевание известный_случай известный_случай случай_вызвать вызвать_мутация хромосома_спмп хромосома_спмп <person>_находиться остальной_тип называться_<person> обычно_обнаруживаться изз_внешний внешний_симптом как_крипторхизм считаться_единственный единственный_осложнение осложнение_особенно быть_трудно трудно_диагностировать изз_различие возможность_медицинский медицинский_оборудование случай_когда когда_пожилое пожилое_население бедный_страна страна_узнать старший_возраст год_быть быть_зарегистрировать зарегистрировать_случай летний_мужчина низкий_уровень высокий_уровень уровень_холестерин отсутствие_правый правый_яичко правый_яичко яичко_диагностика показать_что пациент_быть кистозный_масса структура_похожий быть_диагностировать операция_хирург хирург_обнаружить обнаружить_малигнизация малигнизация_производный что_происходить спмп_оставаться оставаться_незамеченный период_время являться_осложнение являться_главное главное_образ поскольку_врач время_предполагать предполагать_что врожденный_отсутствие мочь_привести негативный_последствие будущий_злокачественный злокачественный_новообразование производный_<person>_проток производный_<person>_проток обычно_возникать_изз типичный_признак_включать включать_в_признак обычно_это_состояние рецептор_<person>_гормон рецептор_<person>_гормон мочь_быть_результат рождение_ребенок_являться взрослый_мочь_страдать страдать_<person>_мочь появляться_в_кровь появляться_в_моча находиться_на_стадия иметь_различный_причина развиваться_у_мужчина как_<person>_проток <person>_как_правило клетка_<person>_проток клетка_<person>_проток операция_по_повод синдром_мочь_быть мочь_быть_подтвердить узи_или_мрт семья_и_дать использоваться_для_определение низкия_уровень_тестостерон мутация_в_ген мутация_в_ген являться_основный_причина <person>_жизнь_человек период_развитие_плод клетка_в_яичко связываться_с_рецептор присутствовать_в_клетка поверхность_<person>_проток мужчина_у_женщина развитие_плод_<person> плод_<person>_проток проток_в_конечный матка_и_маточный решающий_значение_иметь наследоваться_по_аутосомнорецессивный когда_оба_родитель родитель_являться_носитель яичко_в_мошонка ткань_<person>_проток тестостерон_в_период период_половый_созревание обратиться_за_медицинской год_но_чаща <person>_риск_развитие риск_развитие_рак кровь_в_сперма часть_<person>_структура обнаружить_в_зрелый относительно_редкий_врожденный редкий_врожденный_заболевание год_быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать_случай мужчина_с_низкий низкий_уровень_тестостерон высокий_уровень_холестерин холестерин_и_отсутствие что_у_пациент матка_и_яичник длительный_период_время <person>_период_время являться_главное_образ что_это_быть наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип <person>_риск_развитие_рак вызвать_мутация_в_ген показать_что_у_пациент |@letter Q |
Перфорация_гайморовой_пазухи | Перфорация гайморовой (верхнечелюстной) пазухи (также ороантральный свищ) — патология гайморовой пазухи, возникающая в результате травматического удаления зуба, внутриутробных аномалий развития костей черепа, воспалительных процессов в корнях зуба.
Причинами перфорации дна гайморовой пазухи могут являться:
К диагностическим признакам перфорации дна гайморовой пазухи можно отнести:
Осложнениями перфорации гайморовой пазухи являются одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит (катаральный, гнойный, полипозный, гнойно-полипозный)[3].
При гнойном гайморите производят тампонаду гайморовой пазухи и госпитализируют в отделение челюстно-лицевой хирургии. Госпитализация также необходима при проталкивании корня в полость пазухи. При отсутствии гнойного воспаления лунку удалённого зуба закрывают слизисто-надкостничным лоскутом, взятым с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Перед закрытием лунку заполняют остеотропным материалом[1][2].
Синусит (одонтогенный, перфоративный) > Клинические протоколы МЗ РК - 2017 > MedElement (неопр.). diseases.medelement.com. Дата обращения 13 июля 2019.
| Перфорация_гайморовой_пазухи |@text перфорация гаиморовой верхнечелюстноить пазуха <person> свищ патология гайморов пазуха возникать результат травматический удаление зуб внутриутробный аномалия развитие <person> череп воспалительный процесс корень зуб причина перфорация <town> гайморов пазуха мочь являться диагностический признак перфорация <town> гайморов пазуха можно отнести осложнение перфорация гайморов пазуха являться <person> <person> верхнечелюстноить синусит <person> <person> <person> гнойный гаиморить производить тампонада гайморов пазуха госпитализировать отделение челюстный лицевой хирургия госпитализация необходимый проталкивание корень полость пазуха отсутствие гноин воспаление лунка удаленный зуб закрывать слизистонадкостничный лоскут взять вестибулярноить сторона альвеолярный отросток закрытие лунка заполнять остеотропный материал синусит <person> <person> клинический протокол мз рк medelement неопр diseasesmedelementcom дата обращение |@ngram <person>_свищ свищ_патология гайморов_пазуха гайморов_пазуха гайморов_пазуха гайморов_пазуха гайморов_пазуха результат_травматический травматический_удаление удаление_зуб внутриутробный_аномалия аномалия_развитие развитие_<person> <person>_череп воспалительный_процесс корень_зуб причина_перфорация перфорация_<town> перфорация_<town> <town>_гайморов <town>_гайморов пазуха_мочь мочь_являться диагностический_признак признак_перфорация пазуха_можно можно_отнести осложнение_перфорация пазуха_являться являться_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синусит_<person> синусит_<person> производить_тампонада лицевой_хирургия полость_пазуха гноин_воспаление удаленный_зуб зуб_закрывать сторона_альвеолярный альвеолярный_отросток клинический_протокол дата_обращение возникать_в_результат развитие_<person>_череп являться_<person>_<person> <person>_<person>_<person> |@letter J |
Перфорация_матки | Перфорация матки — разрыв стенки матки.
Перфорация матки является потенциальным осложнением любой внутриматочной процедуры. Это может быть связано с повреждением окружающих кровеносных сосудов и внутренних органов, таких, как мочевой пузырь и кишечник. Если перфорацию не диагностировать вовремя, это может привести к массовым кровотечениям или сепсису, а впоследствии и к смерти.
Перфорация матки является наиболее опасным осложнением искусственного аборта.
| Перфорация_матки |@text перфорация матка разрыв стенка матка перфорация матка являться потенциальный осложнение <person> процедура мочь быть связать повреждение окружающий кровеносный сосуд внутренний орган как мочевой пузырь кишечник перфорация не_диагностировать вовремя мочь привести массовый кровотечение сепсис впоследствии смерть перфорация матка являться наиболее опасный осложнение искусственный аборт |@ngram перфорация_матка перфорация_матка перфорация_матка перфорация_матка разрыв_матка разрыв_стенка стенка_матка матка_являться матка_являться являться_потенциальный потенциальный_осложнение <person>_процедура мочь_быть быть_связать повреждение_окружающий окружающий_кровеносный кровеносный_сосуд внутренний_орган мочевой_пузырь перфорация_не_диагностировать не_диагностировать_вовремя мочь_привести массовый_кровотечение являться_наиболее наиболее_опасный опасный_осложнение осложнение_искусственный мочь_быть_связать связать_с_повреждение сосуд_и_внутренний пузырь_и_кишечник являться_наиболее_опасный наиболее_опасный_осложнение |@letter S |
Печёночная_колика | Печёночная колика (лат. colica hepatica), также желчная колика (colica biliaris) — острая, резкая боль (колика) в правом подреберье.
Симптомы: внезапная острая боль в области правого подреберья, боль может отдаваться по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство. Как правило, длится до нескольких часов, при этом, в отличие от других видов колик, интенсивность боли обычно постоянна. Может сопровождаться рвотой. Колика может быть спровоцирована приемом жирной или острой пищи, резкими движениями, работой в наклонном положении.
Приступ желчной колики является основным синдромом желчнокаменной болезни, появляясь в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря, вызванного закупоркой камнями из желчного пузыря внутрипеченочных желчных протоков или общего желчного протока.
Колики могут появляться также при дискинезии желчевыводящих путей, хроническом бескаменном холецистите.
При желчнокаменной болезни после окончания приступа больной чувствует себя здоровым, исследования желчного пузыря и печени не показывают никаких отклонений, в редких случаях желчная колика заканчивается выходом в кишечник небольшого камня, который можно через день-два обнаружить в кале.
Диагноз при печеноченой колике ставится на основании клинической картины, ультразвукового исследования печени и желчного пузыря и рентгенографии желчного пузыря.
Боль может быть ослаблена приемом анальгетиков и спазмолитиков.
| Печёночная_колика |@text печеночный колика лата colica hepatica желчный колика colica biliaris острый резкий боль колика право подреберье симптом внезапный острый боль область правый подреберье боль мочь отдаваться живот правый плечо межлопаточный пространство как правило длиться часы отличие вид колика интенсивность боль обычно постоянный мочь сопровождаться рвотой колика мочь быть спровоцировать прием <person> остроить пища резкий движение работой наклонный положение приступ <person> колика являться основный синдром желчнокаменный болезнь появляться результат нарушение отток желчь желчный пузырь вызвать закупорка камень желчный пузырь внутри печеночный желчный проток желчный проток колика мочь появляться дискинезия желчевыводить <person> хронический бескаменный холецистит желчнокаменный болезнь окончание приступ <person> чувствовать здоровый исследование желчный пузырь печень не_показывать никакой отклонение редкий случай желчный колика заканчиваться выход кишечник небольшой камень <person> можно обнаружить кале диагноз печеночный колика ставиться основание клинической картина ультразвуковой исследование печень желчный пузырь рентгенография желчный пузырь боль мочь быть ослабить прием анальгетик спазмолитик |@ngram печеночный_колика печеночный_колика желчный_колика желчный_колика резкий_боль колика_боль право_подреберье симптом_внезапный внезапный_острый острый_боль область_правый правый_подреберье боль_мочь боль_мочь мочь_отдаваться правый_плечо межлопаточный_пространство как_правило правило_длиться вид_колика интенсивность_боль боль_обычно мочь_сопровождаться сопровождаться_рвотой колика_мочь колика_мочь мочь_быть мочь_быть быть_спровоцировать спровоцировать_прием прием_<person> остроить_пища резкий_движение приступ_<person> приступ_<person> <person>_колика колика_являться являться_основный основный_синдром синдром_желчнокаменный желчнокаменный_болезнь желчнокаменный_болезнь болезнь_появляться результат_нарушение нарушение_отток отток_желчь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь вызвать_закупорка закупорка_камень пузырь_внутри внутри_печеночный печеночный_желчный желчный_проток желчный_проток мочь_появляться дискинезия_желчевыводить желчевыводить_<person> окончание_приступ <person>_чувствовать не_показывать_никакой никакой_отклонение редкий_случай колика_заканчиваться заканчиваться_выход кишечник_небольшой небольшой_камень <person>_можно колика_ставиться основание_клинической клинической_картина ультразвуковой_картина ультразвуковой_исследование рентгенография_желчный быть_ослабить ослабить_прием прием_анальгетик боль_в_область плечо_и_правый мочь_быть_спровоцировать <person>_или_остроить появляться_в_результат результат_нарушение_отток нарушение_отток_желчь желчевыводить_<person>_хронический пузырь_и_печень обнаружить_в_кале ставиться_на_основание печень_и_желчный пузырь_и_рентгенография боль_мочь_быть |@letter K |
Печёночная_кома | Печёночная кома, печёночная энцефалопатия — расстройство функций ЦНС, которое возникает в связи с тяжелым поражением печени.
Печёночная кома может развиваться при острых и хронических заболеваниях печени любой этиологии. Ей часто предшествует печёночная энцефалопатия, тесно с ней связанная. Иногда термин «печёночная кома» употребляется как наиболее широко охватывающий все клинические проявления синдрома гепатоцеребральной недостаточности. Понятие «печёночная кома» используется для описания всех стадий: прекомы, развивающейся комы, ступора и собственно комы.
Выделяют три клинико-патогенетических варианта печёночной комы: эндогенная (токсические продукты вырабатываются и накапливаются в крови), экзогенная (токсические продукты поступают сразу в кровь, не поступая в печень) и смешанная.
В большинстве случаев летальный исход наступает в течение нескольких дней.
Симптомами печёночной комы обычно являются:
На ранней стадии развития комы перечисленные симптомы могут сопровождаться онемением мышц лица и судорогами конечностей.
На поздней стадии развития комы к перечисленным симптомам могут добавиться поверхностное дыхание, отсутствие зрачкового эффекта и расширение зрачков.[3]
| Печёночная_кома |@text печеночный кома печеночный энцефалопатия расстроиство функция цнс возникать тяжелый поражение печень печеночный кома мочь развиваться острый хронический заболевание печень этиология еи часто предшествовать печеночный энцефалопатия тесно <town> связать иногда термин печеночный кома употребляться как наиболее широко охватывать клинический проявление синдром гепатоцеребральноить недостаточность понятие печеночный кома использоваться описание стадия пра кома <person> кома ступор собственно кома выделять клиникопатогенетический вариант печеночноить кома эндогенный токсический продукт вырабатываться накапливаться кровь экзогенный токсический продукт поступать кровь не_поступать печень смешанный большинство случай <person> исход наступать днея симптом печеночноить кома обычно являться раннея стадия развитие кома перечисленный симптом мочь сопровождаться онемение мышца лицо судорога <person> позднея стадия развитие кома перечисленный симптом мочь добавиться поверхностный дыхание отсутствие знаковый эффект расширение зрачок |@ngram печеночный_кома печеночный_кома печеночный_кома печеночный_кома печеночный_кома печеночный_энцефалопатия печеночный_энцефалопатия расстроиство_функция функция_цнс тяжелый_поражение поражение_печень печень_печеночный кома_мочь мочь_развиваться хронический_заболевание заболевание_печень еи_часто часто_предшествовать предшествовать_печеночный иногда_термин употребляться_как как_наиболее наиболее_широко широко_охватывать клинический_проявление проявление_синдром недостаточность_понятие стадия_пра пра_кома собственно_кома печеночноить_кома печеночноить_кома токсический_продукт токсический_продукт продукт_вырабатываться экзогенный_токсический продукт_поступать большинство_случай <person>_исход исход_наступать обычно_являться раннея_стадия стадия_развитие стадия_развитие развитие_кома развитие_кома кома_перечисленный перечисленный_симптом перечисленный_симптом симптом_мочь симптом_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_онемение онемение_мышца мышца_лицо позднея_стадия поверхностный_дыхание расширение_зрачок тяжелый_поражение_печень развиваться_при_острый острый_и_хронический хронический_заболевание_печень клинический_проявление_синдром использоваться_для_описание накапливаться_в_кровь наступать_<person>_исход раннея_стадия_развитие стадия_развитие_кома стадия_развитие_кома перечисленный_симптом_мочь перечисленный_симптом_мочь симптом_мочь_сопровождаться лицо_и_судорога острый_и_хронический_заболевание |@letter K |
Пиблокто | Пиблокто (пиблокток; также известно как арктическая истерия) — культурно-специфический психотический синдром, часто встречающийся среди эскимосов и вообще у народов, живущих за Полярным кругом. Чаще наблюдается у женщин[1] и представляет собой истерический психоз, во время которого пациент может совершать иррациональные или опасные для себя и окружающих действия, которые после окончания психоза амнезируются. Возникновение пиблокто может быть связано с угнетением женщин в обществах аборигенов Крайнего Севера. Чаще всего проявляется в зимний период[2]. Одни исследователи описывают его как культурно-специфический синдром, однако в более поздних публикациях существование пиблокто ставится под сомнение. Под названием культурно-определяемого синдрома входит в классификатор DSM-IV[3]. Описывается также в приложении II МКБ-10 как культурно-специфическое расстройство[4].
Первый случай пиблокто был зафиксирован в 1892 году и, как представляется, синдром специфичен для арктического региона. Путешественники были первыми, кто столкнулся с пиблокто. Например, адмирал Роберт Пири подробно описал устроенный больными данным синдромом людьми беспорядок во время экспедиции в Гренландию. Команда Пири стала свидетелями распутства местных женщин и воспользовалась им во время ухода местных мужчин на задания[5]. Пиблокто встречается не только среди коренных малочисленных народов; так, в 1800-х годах были описаны случаи о потерпевших кораблекрушение моряках с характерными для пиблокто симптомами. Данное расстройство, как предполагается, существовало до контакта северных народов с цивилизацией, и существует по сей день[6].
Пиблокто чаще всего встречается среди эскимосов полярной Гренландии и Аляски[7]. Аналогичные симптомы были зарегистрированы и у европейских моряков, долго находившихся в Арктике в 1800-х годах. Среди местных жителей пиблокто не считается чем-то из ряда вон выходящим. Территорию, на которой впервые появилось пиблокто, в настоящее время установить не удалось. Это состояние чаще всего проявляется у эскимосских женщин[8] и наиболее распространено во время затяжных полярных ночей[9].
В течении пиблокто существует четыре стадии: социальное отчуждение, возбуждение, конвульсии со ступором, и выход из данного состояния[10]. Пиблокто характеризует внезапное возникновение истерических реакций, сопровождаемых криком, плачем, нецелесообразными перемещениями между разными местами[11]. За несколько часов или дней до приступа пиблокто может наблюдаться отрешённость и раздражительность пациента[7]. Больные во время пиблокто, особенно женского пола, весьма внушаемы, у них отмечается ярко выраженная сексуализация поведения[11].
После продрома, течению которого сопутствует депрессия и астения, наблюдаются ярко выраженные непродолжительные эпизоды психомоторного возбуждения, сопровождающегося воплями, криками, изредка — подражанием голосам животных, уничтожением имущества, разрыванием одежды, катанием по земле, иногда также встречается копрофагия, эхолалия и эхопраксия. Это продолжается около двух часов и заканчивается полной амнезией того, что происходило с больным во время эпизода. После этого наступает ремиссия[12].
По мнению психиатра Михаила Тетюшкина, несмотря на название пиблокто арктической истерией, по описанной в медицинской литературе симптоматике и течению пиблокто относится скорее не к истерическим состояниям, а к сумеречному помрачению сознания. Например, истинные истерические припадки не амнезируются со временем, в отличие от пиблокто[12].
Хотя причина возникновения у людей пиблокто до сих пор не известна, западные ученые связывают расстройство с отсутствием солнца, экстремально низкими температурами и низкой плотностью населения в арктическом регионе. Возможно, причина кроется в обособленности социально-культурной группы, подверженной риску[13]. Высказываются также предположения, что причиной пиблокто может быть сенсорная депривация.
Этот культурно-специфический синдром может быть связан с переизбытком витамина А в организме[14][15]. Эскимосы употребляют в пищу большое количество содержащих витамин А продуктов как то: печень, почки и жир рыб и морских млекопитающих, что, вероятно, является фактором заболевания пиблокто. Информация о данном факторе риска была донесена до местных жителей[16]. Приём внутрь мяса и потрохов, в частности, печени арктических видов рыб и млекопитающих, содержащих витамин А в избыточных количествах, может закончиться летально для большинства людей.
Эскимосская религия увязывает пиблокто с одержимостью злыми духами. Шаманизм и анимизм являются доминирующими формами инуитских традиционных верований, где целитель ангаккук (англ.) действует в качестве посредника между миром живых и потусторонним миром. Целитель племени используют транс, чтобы договориться с духами и провести обряд экзорцизма. Среди эскимосов бытует мнение, что к людям, входящим в состояние транса следует относиться с уважением, поскольку во время транса может быть получено откровение высших сил. Чтобы не подхватить от страдающих пиблокто одержимость, здоровые эскимосы стараются избегать общения с ними[11]. Лечение в случае пиблокто обычно пускают на самотёк, и со временем оно проходит само. Поскольку пиблокто можно спутать с проявлениями других психических расстройств (в частности, эпилепсии), отсутствие сторонней помощи может представлять опасность для больного.
Хотя случаи пиблокто задокументированы в исторических записях и официальных медицинских руководствах, ряд арктических исследователей и жителей Арктики сомневаются в существовании синдрома. Явление, считают они, скорее существует в воображении первопроходцев Севера, чем среди самих коренных жителей[13].
В 1988 году историк Лайл Дик из Парков Канады бросил вызов общепринятой концепции, что пиблокто является реально существующей нозологической единицей. Дик ознакомился с оригинальными записями арктических исследователей, а также с этнографическими и лингвистическими отчетами об эскимосских обществах, и обнаружил, что среди всех зафиксированных случаев пиблокто не являются фальсификациями только восемь случаев в piblokto на основе докладов только восемь случаев, а также то, что слово «пиблокто» вообще отсутствует в языке инуитов; возможно, заключил Дик, оно может быть результатом ошибок в фонетической транскрипции сходного слова или словосочетания. В статье 1995 года, опубликованной в журнале Arctic Anthropology (англ.)[17], и в его вышедшей в 2001 голу книге Muskox land: Ellesmere Island in the Age of Contact, Дик предполагает, что пиблокто по сути «фантомное явление», возникающее больше от реакции европейских исследователей на жизнь эскимосов[13].
Хьюз и Саймонс также сомневаются в существовании пиблокто, связывая мнимые европейцами проявления расстройства с самим укладом жизни эскимосов, включающих патриархат и сексуальное принуждение (англ.) во время шаманской практики[18].
| Пиблокто |@text пиблокто пиблоктка как арктический истерия <person> <person> синдром часто <person> эскимос народ жить <town> кругом чаща наблюдаться женщина представлять собои истерический психоз время пациент мочь совершать иррациональный опасный окружающий деиствие окончание психоз амнезироваться возникновение пиблокто мочь быть связать угнетение женщина общество абориген крайний север чаща проявляться зимний период исследователь описывать как <person> синдром поздний публикация существование пиблокто ставиться сомнение название культурно определять синдром входить классификатор dsmiv описываться приложение ii мкб как культурноспецифический расстройство первыя случай пиблокто быть зафиксировать год как представляться синдром специфичный арктический регион путешественник быть кто столкнуться пиблокто адмирал <person> <person> подробно описать устроенный больной синдром человек беспорядок время экспедиция гренландия команда <person> стать свидетель распутство местный женщина воспользоваться имя время уход местный мужчина задание пиблокто встречаться коренной малочисленный народ год быть описать случай потерпевший кораблекрушение моряк характерный пиблокто симптом расстроиство как предполагаться существовать контакт северный народ цивилизация существовать сеять пиблокто чаща встречаться эскимос полярный гренландия аляска аналогичный симптом быть зарегистрировать европеиский моряк находиться арктика год местный жителей пиблокто не_считаться ряд вон выходить территория <person> впервые появиться пиблокто настоящее время установить не_удаться состояние чаща проявляться эскимосский женщина наиболее распространить время затяжной полярный дочь пиблокто существовать стадия социальный отчуждение возбуждение конвульсия ступор выход состояние пиблокто характеризовать внезапный возникновение истерический реакция сопровождать крик плач нецелесообразный перемещение разный местами часы днея приступ пиблокто мочь наблюдаться отрешенность раздражительность пациент больной время пиблокто особенно женский полый весьма внушать отмечаться ярко выразить сексуализация проведение продром сопутствовать депрессия астения наблюдаться ярко выразить непродолжительный эпизод психомоторный возбуждение сопровождаться вопль крик изредка подражание голос животное уничтожение имущество размывание одежда катание земля иногда встречаться <person> холлидея <person> продолжаться часы заканчиваться <person> амнезия что происходить больной время эпизод наступать мнение психиатр <person> тетюшкина несмотря название пиблокто арктический истерия описать медицинской литература симптоматика пиблокто относиться скорее истерический состояние сумеречный помрачение сознание истинный истерический припадок не_амнезироваться время отличие причина возникновение <person> пиблокто пора известный западный ученый связывать расстроиство отсутствие солнце экстремально низкий температура низкой плотность население арктический регион причина крыться обособленность группа подверженный рисковать высказываться предположение что <person> пиблокто мочь быть сенсорный депривация <person> синдром мочь быть связать переизбыток витамин эскимос употреблять пища большой количество содержимый витамин продукт как печень почка жир рыба морской млекопитающее что вероятно являться фактор заболевание пиблокто информация дать фактор риска быть донести местный прием внутрь мясо <person> печень арктический вид рыба млекопитающее содержимый витамин избыточный количество мочь закончиться летально большинство <person> эскимосский религия увязывать пиблокто одержимость злой дух шаманизм анимизм являться доминировать форма инуитский традиционный верование где целитель <person> англ деиствовать качество посредник мир живой потусторонний мир целитель племя использовать транс договориться дух провести обряд экзорцизм эскимос бытовать мнение что человек входящая состояние транс следовать относиться уважение поскольку время транс мочь быть получить откровение высокий сила не_подхватить страдать пиблокто одержимость здоровый эскимос стараться избегать общение лечение случай пиблокто обычно пускать самотек время проходить поскольку пиблокто можно спутать проявление психический расстроиство эпилепсия отсутствие сторона нея помощь мочь представлять опасность больной случай пиблокто задокументировать исторический запись официальный медицинский руководство ряд арктический <person> жителей арктика сомневаться существование синдром явление считать скорее существовать воображение первопроходец север коренной год историк лить <person> парковый канада бросить вызов общепринятый концепция что пиблокто являться реально существующий нозологической единица <person> ознакомиться оригинальный запись арктический <person> этнографический лингвистический отчет эскимосский общество обнаружить что зафиксировать случай пиблокто не_являться фальсификация восемь случай piblokto основа доклад восемь случай что слово пиблокто отсутствовать язык инуит заключить <person> мочь быть результат ошибка фонетический транскрипция сходный слово словосочетание статья год опубликовать журнал arctic anthropology англия выйти гол книга muskox land ellesmere island age contact <person> предполагать что пиблокто суть фантомный явление возникать большой реакция европеиский <person> жизнь эскимос хьюз саимонс сомневаться существование пиблокто связывать мнимый европеец проявление расстроиство уклад жизнь эскимос включать патриархат сексуальный принуждение англ время шаманской практика |@ngram арктический_истерия арктический_истерия <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_часто <person>_часто народ_жить чаща_наблюдаться представлять_собои истерический_психоз пациент_мочь мочь_совершать окружающий_деиствие окончание_психоз возникновение_пиблокто пиблокто_мочь пиблокто_мочь пиблокто_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать быть_связать угнетение_женщина крайний_север зимний_период исследователь_описывать как_<person> поздний_публикация публикация_существование существование_пиблокто существование_пиблокто пиблокто_ставиться синдром_входить классификатор_dsmiv приложение_ii ii_мкб первыя_случай случай_пиблокто случай_пиблокто случай_пиблокто случай_пиблокто пиблокто_быть быть_зафиксировать как_представляться синдром_специфичный арктический_регион арктический_регион путешественник_быть <person>_подробно подробно_описать беспорядок_человек время_экспедиция стать_<person> время_уход уход_местный местный_мужчина пиблокто_встречаться год_быть быть_описать описать_случай пиблокто_симптом расстроиство_как как_предполагаться контакт_северный северный_народ пиблокто_чаща аналогичный_симптом быть_симптом быть_зарегистрировать местный_жителей пиблокто_не_считаться <person>_впервые впервые_появиться появиться_пиблокто настоящее_время время_установить установить_не_удаться состояние_чаща наиболее_распространить время_затяжной пиблокто_существовать стадия_социальный социальный_отчуждение пиблокто_характеризовать характеризовать_внезапный внезапный_возникновение возникновение_истерический истерический_реакция реакция_сопровождать сопровождать_крик нецелесообразный_перемещение разный_местами приступ_пиблокто мочь_наблюдаться раздражительность_пациент время_пиблокто особенно_женский женский_полый отмечаться_ярко ярко_выразить ярко_выразить сопутствовать_депрессия наблюдаться_ярко выразить_непродолжительный непродолжительный_эпизод эпизод_психомоторный психомоторный_возбуждение возбуждение_сопровождаться голос_животное <person>_встречаться <person>_амнезия что_происходить время_эпизод мнение_психиатр психиатр_<person> название_пиблокто медицинской_литература литература_симптоматика пиблокто_относиться относиться_скорее истерический_состояние сумеречный_помрачение помрачение_сознание истинный_истерический истерический_припадок причина_возникновение западный_ученый ученый_связывать отсутствие_солнце низкий_температура низкой_плотность плотность_население причина_крыться предположение_что сенсорный_депривация синдром_мочь пища_большой большой_количество содержимый_витамин содержимый_витамин печень_почка жир_рыба морской_млекопитающее вероятно_что вероятно_являться фактор_являться заболевание_пиблокто дать_фактор фактор_риска прием_внутрь внутрь_мясо вид_рыба избыточный_количество мочь_закончиться большинство_<person> являться_доминировать доминировать_форма <person>_англ мир_живой использовать_транс мнение_что состояние_транс транс_следовать следовать_относиться время_транс быть_получить сила_высокий страдать_пиблокто стараться_избегать избегать_общение пиблокто_обычно поскольку_пиблокто пиблокто_можно можно_спутать психический_расстроиство помощь_мочь мочь_представлять представлять_опасность исторический_запись официальный_медицинский медицинский_руководство ряд_руководство арктический_<person> арктический_<person> существование_синдром скорее_существовать общепринятый_концепция что_пиблокто что_пиблокто пиблокто_являться нозологической_единица оригинальный_запись обнаружить_что зафиксировать_случай пиблокто_не_являться восемь_случай восемь_случай основа_доклад что_слово быть_результат результат_ошибка транскрипция_сходный сходный_слово год_опубликовать <person>_предполагать предполагать_что фантомный_явление возникать_явление жизнь_эскимос жизнь_эскимос связывать_мнимый проявление_расстроиство <person>_<person>_синдром синдром_<person>_часто синдром_<person>_часто наблюдаться_у_женщина мочь_быть_связать мочь_быть_связать женщина_в_общество чаща_всего_проявляться чаща_всего_проявляться проявляться_в_зимний описывать_он_как как_синдром_<person> входить_в_классификатор подробно_описать_<person> год_быть_описать быть_описать_случай чаща_всего_встречаться симптом_быть_зарегистрировать часы_или_днея больной_в_время больной_в_время происходить_с_больной сумеречный_помрачение_сознание расстроиство_с_отсутствие предположение_что_<person> синдром_<person>_мочь синдром_мочь_быть употреблять_в_пища содержимый_большой_количество печень_и_почка почка_и_жир информация_о_дать мясо_и_<person> входящая_в_состояние поскольку_в_время мочь_быть_получить лечение_в_случай проявление_другой_психический мочь_представлять_опасность опасность_для_больной мочь_быть_результат опубликовать_в_журнал <person>_предполагать_что <person>_синдром_часто_<person> <person>_синдром_часто_<person> синдром_<person>_мочь_быть синдром_мочь_быть_связать |@letter F |
Пигментный_ретинит | Пигментный ретинит (RP) — наследственное, дегенеративное заболевание глаз, которое вызывает сильное ухудшение зрения и часто слепоту[1]. Прогрессирование RP не является последовательным. Некоторые люди могут иметь симптомы с детства, другие могут заметить симптомы позднее[2]. В общем, чем позже начало, тем быстрее ухудшение зрения. Те, кто не имеет RP, имеют 90-градусное периферийное зрение, в то время как люди, имеющие RP, имеют периферийное зрение менее 90 градусов.
Как форма дистрофии сетчатки, RP вызвана аномалиями фоторецепторов (палочек и колбочек) или пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) , ведущими к прогрессирующей потере зрения. Пострадавшие люди могут испытывать дефектную адаптацию от светлого к тёмному, от тёмного к светлому или никталопию (ночную слепоту), в результате дегенерации периферического поля зрения (так называемое туннельное зрение). Иногда раньше теряется центральное зрение, вынуждая человека смотреть искоса на объекты.
Эффект RP лучше всего иллюстрируется сравнением с экраном телевизора или компьютера. Светящиеся пикселы, формирующие изображение на экране можно приравнять к миллионам световых рецепторов на сетчатке глаза. Чем меньше пикселей на экране, тем менее отчётливо будет отображаться изображение. Менее 10 процентов фоторецепторов в глазе способны воспринимать цвет, при высокой интенсивности света в условиях яркого освещения или дневного света. Эти рецепторы расположены в центре круга сетчатки. Остальные 90 процентов фоторецепторов получают серую шкалу при низкой интенсивности света, используются при низкой освещённости и ночном видении и расположены по периферии сетчатки. RP разрушает световые рецепторы снаружи внутрь, от центра к краю, или по спорадическим путям с соответствующим снижением эффективности зрения. Это вырождение является прогрессирующим и не имеет никакого известного лечения.
RP характеризуется прогрессирующей потерей фоторецепторов и в конечном итоге может привести к слепоте[3]. У людей могут возникнуть один или несколько следующих симптомов:
RP может быть: (1) несиндромальной, то есть, это происходит в одиночку, без каких-либо других клинических данных, (2) Синдромный с другими нейросенсорными расстройствами, нарушениями развития или сложными клиническими данными, или (3) Вторичным к другим системным заболевания[4].
Другие условия включают в себя нейросифилис, токсоплазмоз ( Emedicine "Retinitis Pigmentosa") и синдром Рефсума.
Пигментный ретинит (RP) является одним из наиболее распространённых форм наследственной дегенерации сетчатки[5]. Существуют различные гены, которые, будучи мутированы, способны привести к фенотипу пигментного ретинита[6]. В 1989, мутаций в гене родопсина, пигмент, который играет существенную роль в визуальной фототрансдукции в условиях низкой освещённости, выявлено не было. С тех пор, более 100 мутаций были обнаружены в этом гене, что составляет 15% от всех видов дегенерации сетчатки. Большинство из этих мутаций миссенс-мутации и наследуются в основном в доминирующей манере.
Типы включают в себя:
Ген родопсина кодирует главный белок наружных сегментов фоторецепторов. Исследования показывают, что мутации в этом гене ответственны примерно за 25% аутосомно-доминантных форм RP[5][7].
Мутации в четырёх пре-мРНК факторах сплайсинга как известно, вызывают аутосомно-доминантный пигментный ретинит. Это PRPF3 (человек с PRPF3 является с HPRPF3, а также с PRP3), PRPF8 , PRPF31 и PAP1 . Эти факторы экспрессируются повсеместно, и предполагается, что дефекты в повсеместном факторе (белок, экспрессируемый повсеместно) должны вызывать заболевание только в сетчатке, так как клетки фоторецепторов сетчатки имеют гораздо большую потребность в обработке белка (родопсина), чем любой другой тип клеток.
О свыше 150 мутациях, зарегистрированных на сегодняшний день в гене опсина, связанного с RP мутацией Pro23His в интрадискальном домене белка впервые было сообщено в 1990 году. Эти мутации встречаются по всему гена опсина и распределяются по трём областям белка (внутридисковому, трансмембранному и цитоплазматическому доменам). Одной из основных биохимических причин RP в случае мутаций белка родопсина является фолдинг белка и молекулярные шапероны.[8] Было обнаружено, что мутация кодона 23 в гене родопсина, в котором пролин преобразуется в гистидин, приходится наибольшая доля мутаций родопсина в Соединённых Штатах. Ряд других исследований сообщили о других мутациях, которые также коррелируют с болезнью. Эти мутации включают Thr58Arg, Pro347Leu, Pro347Ser, а также удаление Ile-255[7][9][10][11][12]. В 2000 году сообщалось о редкой мутации в кодоне 23 вызывающей аутосомно-доминантный пигментный ретинит, в которой пролин изменялся на аланин. Тем не менее, это исследование показало, что дистрофии сетчатки, связанная с этой мутацией была характерна мягкая форма и течение. Кроме того, тем более сохранено в электроретинографии амплитуд, чем более преобладала мутация Pro23His[13].
Опыты на животных показывают, что пигментный эпителий неудачно фагоцитирует потерянные палочки внешнего сегмента диска, что ведёт к накоплению мусора из палочек внешнего сегмента. У мышей с гомозиготно-рецессивной дегенеративной мутацией сетчатки палочки фоторецепторов прекращают развитие и подвергаются дегенерации до завершения созревания клеток. Также присутствует дефект цГМФ-фосфодиэстеразы; это приводит к токсичным уровням цГМФ.
Пигментный ретинит (как правило, называют «RP») является заболеванием, которое характеризуется потерей светочувствительных клеток фоторецепторов, расположенных в задней части глаза, как плёнка в камере. Обычно палочки фоторецепторов (ответственные за ночное зрение) поражаются первыми, поэтому потеря ночного зрения (никталопия), является как правило, первым симптомом. Дневное зрение (при посредничестве колбочек) обычно сохраняется до поздних стадий заболевания. Пятнистость пигментного эпителия сетчатки с чёрной боне-спикулярной пигментацией (или патогномоничный симптом, как правило, указывает из пигментный ретинит. Другие глазные функции включают в себя паллор головки зрительного нерва, ослабление (истончение) сосудов сетчатки, целлофановую макулопатию, кистозный макулярный отёк и заднюю субкапсулярную катаракту.
Диагноз пигментного ретинита опирается на документацию прогрессирующей потери функций клеток фоторецепторов посредством электроретинографии (ЭРГ) и визуального тестирования поля.
Режим наследования RP определяется историей семьи. По крайней мере, 35 различных генов или локусов, как известно, вызывают «несиндромальный RP» (RP, не являющийся результатом другого заболевания или частью более широкого синдрома).
ДНК-тестирование доступно на клинической основе для:
Для всех других генов (например, DHDDS), молекулярное генетическое тестирование доступно только на исследовательской основе.
RP может быть унаследован аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным, или Х-хромосомым образом. Х-хромосомный RP может быть или рецессивный, затрагивающий в первую очередь только мужчин, или доминирующий, затрагивающие как мужчин, так и женщин, хотя на мужчин, как правило, более мягко влияет. Некоторые дигенические (контролируемые двумя генами) и митохондриальные формы были также описаны.
Генетическое консультирование зависит от точного диагноза, определения типа наследования в каждой семье, и результатов молекулярно-генетического тестирования.
В настоящее время нет лекарств от пигментного ретинита, но лечение, теперь доступно в некоторых странах. Прогрессирование заболевания может быть снижено за счёт ежедневного потребления 15000 МЕ (соответствует 4,5 мг) витамина А пальмитата у некоторых пациентов[14]. Последние исследования показали, что правильные витаминные добавки могут отсрочить слепоту до 10 лет (за счёт снижение годовых потерь с 10% до 8,3%) у некоторых пациентов в определённых стадиях заболевания[15]., Получивший признание на рынке, в феврале 2011 года, протез сетчатки Argus стал первым одобренным средством для лечения этого заболевания, доступен в Германии, Франции, Италии и Великобритании. Операция протезирования здесь описана. Промежуточные результаты долгосрочных исследований 30 пациентов были опубликованы в 2012 году[16].
Имплантат сетчатки Argus II также получил разрешение для экспериментального использования в США.[17][18][19] Устройство может помочь взрослым с RP, которые потеряли способность воспринимать формы и движения, чтобы быть более мобильными и выполнять ежедневные мероприятия. В июне 2013 года 12 больниц в США объявили в ближайшее время начать консультации для пациентов с RP в рамках подготовки к запуску Argus II в том же году[20].
Лечение в будущем может включать трансплантацию сетчатки, искусственные имплантаты сетчатки[21], генную терапию, стволовые клетки, пищевые добавки, и / или лекарственную терапию.
2006: Стволовые клетки: Исследователи Великобритании, работающие с мышами, пересаживали мышам стволовые клетки уже на продвинутой стадии развития, и уже программировали развитие клеток фоторецепторов мышей, которые были генетически индуцированны, чтобы имитировать человеческие условия пигментного ретинита и возрасто-зависимую дегенерацию жёлтого пятна. Эти фоторецепторы развились и сделали необходимые нервные связи в сетчатке глаза животного, ключевой шаг в восстановлении зрения. Ранее считалось, что зрелая сетчатка не имеет регенеративной способности. Это исследование может в будущем привести к использованию пересадки на людях, чтобы облегчить слепоту[22].
2008: Учёные Биологического научного института Осака выявили белок, названный Пикачурин, который, по их мнению, может привести к лечению пигментного ретинита [23][24]
2010: Доступная генная терапия, кажется, работает на мышах[1].
2010: R-Tech Ueno (японский медицинское производственное предприятие) завершает вторую фазу клинических исследований офтальмологического раствора UF-021 (название продукта Ocuseva (TM)) для пигментного ретинита.
2012: Учёные из Медицинского центра Колумбийского университета показали, на животной модели, что генная терапия и терапия индуцированных плюрипотентных стволовых клеток могут быть жизнеспособными вариантами для лечения пигментного ретинита в будущем[25].
2012: Учёные из Университета Майами института глаза Баском Палмер представили данные, показывающие защиту фоторецепторов в животной модели, когда в глаза были введены мезенцефалические астроциты нейротрофического фактора (MANF)[26].
2014: исследование, проведённое в Университете Аликанте в Испании показали, что каннабиноиды из марихуаны могут замедлить потерю зрения в случаях пигментного ретинита[27].
Исследователи из Университета Беркли Калифорния, смогли восстановить зрение слепым мышам, эксплуатируя «photoswitch», который активизирует ганглиозные клетки сетчатки в образце с повреждёнными клетками палочек и колбочек[28].
2019: Ученые из Офтальмологического института Вилмера, Медицинской школы университета имени Джона Хопкинса и компании MD 3Nacuity Pharmaceuticals объявили о том, что исследовательский принимаемый во внутрь препарат N-ацетилцистеин (N-acetylcysteine) улучшает функционирование фоторецепторов-колбочек сетчатки глаза у пациентов с пигментным ретинитом.
| Пигментный_ретинит |@text <person> ретинит rp наследственный дегенеративный заболевание глаз вызывать сильный ухудшение зрение часто слепота прогрессирование rp не_являться последовательный некоторый человек мочь иметь симптом детство мочь заметить симптом поздний поздний начать быстрый ухудшение зрение кто не_иметь rp иметь периферийный зрение время как человек иметь rp иметь периферийный зрение градус как форма дистрофия сетчатка rp вызвать аномалия фоторецептор палочка колбочка пигментный эпителий сетчатка пэс ведущий <person> потеря зрение пострадавший человек мочь испытывать дефектный адаптация <town> темный темный <town> никталопия ночной слепота результат дегенерация периферический <person> зрение называть туннельный зрение иногда ранний теряться центральный зрение вынуждать человек смотреть искоса объект эффект rp хороший иллюстрироваться сравнение экран телевизор компьютер светящийся пиксел формировать изображение экран можно приравнять миллион <person> рецептор сетчатка глаз маленький пиксель экран отчетливо быть отображаться изображение процент фоторецептор глаз способный воспринимать <person> высокой интенсивность свет условие яркий освещение дневный свет рецептор расположить центр круг сетчатка остальной процент фоторецептор получать серый шкала низкой интенсивность свет использоваться низкой освещенность ночное видение расположить периферия сетчатка rp разрушать световой рецептор снаружи внутрь центр край спорадически путь соответствующий снижение эффективность зрение вырождение являться прогрессировать не_иметь никакой известный лечение rp характеризоваться <person> потерей фоторецептор конечный итог мочь привести слепота <person> мочь возникнуть следующий симптом rp мочь быть несиндромальноить есть происходить одиночка какихлибо клинический дать <person> неиросенсорный расстроиство нарушение развитие сложный клинический дать вторичный системный заболевание условие включать неиросифилис токсоплазмоз emedicine retinitis pigmentosa синдром реформа <person> ретинит rp являться наиболее распространить форма наследственноить дегенерация сетчатка существовать различный ген быть датировать способный привести фенотип пигментный мутация ген родопсин пигмент <person> играть существенный роль визуальный фототрансдукция условие низкой освещенность выявить не_быть пора мутация быть обнаружить ген что составлять вид дегенерация сетчатка большинство мутация миссенсмутация наследоваться основное доминировать манера тип включать ген родопсин кодировать <person> белка наружное сегмент фоторецептор исследование показывать что мутация ген ответственный примерно аутосомнодоминантный форма rp мутация пра мрнк фактор сплайсинг как вызывать аутосомный доминантный <person> ретинит prpf человек prpf являться hprpf prp prpf prpf pap фактор экспрессироваться повсеместно предполагаться что дефект повсеместный фактор белка <person> повсеместно вызывать заболевание сетчатка как клетка фоторецептор сетчатка иметь гораздо большой потребность обработка белок родопсин тип клетка свыше мутация зарегистрировать сегодняшние ген осина связанный rp <person> pro интрадискальный домен белок впервые быть сообщить год мутация встречаться ген осина распределяться область белок внутри дисковый трансмембранный цитоплазматический домен <person> основный биохимический причина rp случай мутация белок родопсин являться <person> белок молекулярный быть обнаружить что мутация кодон ген родопсин пролин преобразоваться гистидин приходиться наибольший доля мутация родопсин соединить штат ряд исследование сообщить мутация коррелировать болезнь мутация включать thr pro pro удаление ile год сообщаться редкой мутация корона вызывающий <person> <person> ретинит <person> пролин изменяться аланин исследование показать что дистрофия сетчатка связать <person> быть характерный мягкий форма сохранить электроретинография амплитуда преобладать мутация pro опыт животное показывать что <person> эпителий неудачно фагоцитировать потерянный палочка внешний сегмент диск что вести накопление мусор палочка внешний сегмент мышей гомозиготнорецессивноить дегенеративноить <person> сетчатка палочка фоторецептор прекращать развитие подвергаться дегенерация завершение созревание клетка присутствовать дефект цгмффосфодиэстераза приводить токсичный уровень цгмфа <person> ретинит как правило называть rp являться заболевание характеризоваться потерей светочувствительный клетка фоторецептор расположить заднея часть глаз как пленка камера обычно палочка фоторецептор ответственный ночное зрение поражаться потеря ночное зрение никталопия являться как правило симптом дневный зрение посредничество колбочка обычно сохраняться поздний стадия заболевание пятнистость пигментный эпителий сетчатка <person> бонеспикулярноить пигментация <person> симптом как правило указывать <person> ретинит глазной функция включать паллор головка зрительный нерв ослабление истончение сосуд сетчатка целлофановый макулопатия <person> <person> отечь задний субкапсулярный катаракт диагноз пигментный ретинит опираться документация <person> потеря функция клетка фоторецептор посредством электроретинография эрг визуальный тестирование <person> режим наследование rp определяться история семья краиней мера различный ген локус как вызывать <person> rp rp <person> результат заболевание частью широкий синдром днктестирование доступно клинической основа ген dhdds молекулярный генетический тестирование доступно исследовательский основа rp мочь быть унаследовать аутосомнодоминантный аутосомнорецессивный хромосомный образ хромосомный rp мочь быть <person> затрагивать очередь мужчина доминировать затрагивать как мужчина женщина мужчина как правило мягко влиять некоторый генетический контролировать ген митохондриальный форма быть описать генетический консультирование зависеть точный диагноз определение тип наследование каждоить семья результат молекулярный генетический тестирование настоящее время нет лекарство пигментный ретинит лечение доступно некоторый страна прогрессирование заболевание мочь быть снизить счет ежедневный потребление ме соответствовать мг витамин пальмитат некоторый пациент исследование показать что правильный витаминный добавка мочь отсрочить слепота год счет снижение годовой потеря некоторый пациент определенный стадия заболевание получить признание рынок год протез сетчатка argus стать одобрить средство лечение заболевание доступный германия франция италия великобритания операция протезирование описать промежуточный результат долгосрочный исследование пациент быть опубликовать год имплантат сетчатка argus ii получить разрешение экспериментальный использование устроиство мочь помочь взрослый rp потерять способность воспринимать форма движение быть мобильный выполнять ежедневный мероприятие год больница сша объявить ближний время начать консультация пациент rp рамка подготовка запуск argus ii год лечение будущее мочь включать трансплантация сетчатка искусственный имплантат сетчатка генный терапия стволовой клетка пищевой добавка лекарственный терапия стволовой клетка исследователь великобритания работать мышь пересаживать мышь стволовой клетка продвинуть стадия развитие программировать развитие клетка фоторецептор мышей быть генетически индуцированный имитировать человеческий условие пигментный ретинит возрастозависить дегенерация желтый пятно фоторецептор развиться сделать необходимый нервный сетчатка глаз животное ключевой шаг восстановление зрение считаться что зрелый сетчатка не_иметь регенеративноить способность исследование мочь будущее привести использование пересадка человек облегчить слепота ученый биологический научный институт осака выявить белка назвать пикачурина <person> мнение мочь привести лечение пигментный ретинит доступный генный терапия работать мышь rtech ueno японский медицинский производственный предприятие завершать фаза клинический исследование офтальмологический раствор uf название продукт ocuseva tm пигментный ретинит ученый медицинский центр колумбийский университет показать животный модель что генный терапия терапия индуцировать плюрипотентный стволовой клетка мочь быть жизнеспособный вариант лечение пигментный ретинит будущее ученый университет майами институт глаз баск палмера представить дать показывать защита фоторецептор животный модель когда глаз быть ввести мезенцефалический астроцит неиротрофический фактор manf исследование провести университет аликанте испания показать что каннабиноид марихуана мочь замедлить потеря зрение случай пигментный исследователь университет <person> калифорния смочь восстановить зрение слепой мышь эксплуатировать photoswitch <person> активизировать ганглиозный клетка сетчатка образец повредить клетка палочка ученый офтальмологический институт вилмера медицинской школа университет имя <person> <person> компания md pharmaceuticals объявить что исследовательский внутрь препарат nацетилцистеин nacetylcysteine улучшать функционирование фоторецептор колбочка сетчатка глаз пациент пигментный рейтинг |@ngram <person>_ретинит <person>_ретинит <person>_ретинит <person>_ретинит <person>_ретинит <person>_ретинит ретинит_rp ретинит_rp дегенеративный_заболевание заболевание_глаз вызывать_сильный сильный_ухудшение ухудшение_зрение ухудшение_зрение часто_слепота слепота_прогрессирование прогрессирование_rp rp_не_являться не_являться_последовательный некоторый_человек человек_мочь человек_мочь мочь_иметь иметь_симптом мочь_заметить заметить_симптом поздний_симптом поздний_начать быстрый_ухудшение кто_не_иметь не_иметь_rp rp_иметь rp_иметь rp_иметь периферийный_зрение периферийный_зрение время_как человек_как человек_иметь форма_дистрофия дистрофия_сетчатка дистрофия_сетчатка сетчатка_rp сетчатка_rp rp_вызвать вызвать_аномалия аномалия_фоторецептор палочка_фоторецептор палочка_фоторецептор палочка_фоторецептор пигментный_эпителий пигментный_эпителий эпителий_сетчатка эпителий_сетчатка потеря_<person> потеря_<person> потеря_зрение потеря_зрение зрение_пострадавший пострадавший_человек мочь_испытывать испытывать_дефектный дефектный_адаптация ночной_слепота результат_дегенерация дегенерация_периферический периферический_<person> <person>_зрение зрение_иногда ранний_теряться теряться_центральный центральный_зрение вынуждать_человек человек_смотреть эффект_rp rp_хороший формировать_изображение экран_можно миллион_<person> <person>_рецептор сетчатка_глаз сетчатка_глаз сетчатка_глаз отчетливо_быть процент_фоторецептор процент_фоторецептор глаз_способный способный_воспринимать <person>_воспринимать высокой_интенсивность интенсивность_свет интенсивность_свет условие_яркий яркий_освещение дневный_свет рецептор_расположить центр_круг круг_сетчатка фоторецептор_получать получать_серый серый_шкала низкой_интенсивность ночное_видение периферия_сетчатка rp_разрушать разрушать_световой световой_рецептор рецептор_снаружи снаружи_внутрь спорадически_путь соответствующий_снижение снижение_эффективность являться_прогрессировать не_иметь_никакой никакой_известный rp_характеризоваться <person>_характеризоваться <person>_потерей конечный_итог итог_мочь мочь_привести мочь_привести <person>_мочь мочь_возникнуть следующий_симптом rp_мочь rp_мочь rp_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть клинический_дать клинический_дать нарушение_развитие сложный_клинический системный_заболевание условие_включать rp_являться rp_являться наиболее_распространить распространить_форма наследственноить_форма наследственноить_дегенерация дегенерация_сетчатка дегенерация_сетчатка сетчатка_существовать существовать_различный различный_ген различный_ген способный_привести фенотип_пигментный пигмент_<person> <person>_играть играть_существенный существенный_роль условие_низкой не_быть_выявить мутация_быть быть_обнаружить быть_обнаружить что_составлять вид_дегенерация тип_включать кодировать_<person> белка_<person> белка_<person> белка_наружное наружное_сегмент сегмент_фоторецептор исследование_показывать показывать_что показывать_что что_мутация что_мутация ген_ответственный ответственный_примерно аутосомнодоминантный_форма форма_rp мрнк_фактор вызывать_аутосомный предполагаться_что что_дефект повсеместный_фактор фактор_белка заболевание_вызывать клетка_фоторецептор клетка_фоторецептор клетка_фоторецептор клетка_фоторецептор фоторецептор_сетчатка иметь_гораздо гораздо_большой большой_потребность обработка_белок тип_клетка домен_белок белок_впервые быть_впервые быть_сообщить встречаться_мутация белок_внутри цитоплазматический_домен домен_<person> основный_биохимический биохимический_причина причина_rp случай_мутация мутация_белок являться_<person> белок_<person> обнаружить_что приходиться_наибольший наибольший_доля доля_мутация соединить_штат ряд_штат исследование_сообщить год_сообщаться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> исследование_показать исследование_показать показать_что показать_что показать_что что_дистрофия <person>_быть мягкий_форма преобладать_мутация животное_показывать <person>_эпителий палочка_внешний палочка_внешний внешний_сегмент внешний_сегмент сегмент_диск что_вести сетчатка_палочка фоторецептор_прекращать прекращать_развитие подвергаться_дегенерация завершение_созревание созревание_клетка присутствовать_дефект токсичный_уровень как_правило как_правило как_правило как_правило заболевание_являться характеризоваться_потерей светочувствительный_клетка фоторецептор_расположить заднея_часть часть_глаз глаз_как как_пленка обычно_палочка фоторецептор_ответственный ночное_зрение ночное_зрение потеря_ночное никталопия_являться дневный_зрение колбочка_обычно обычно_сохраняться поздний_стадия стадия_заболевание стадия_заболевание симптом_<person> симптом_как правило_указывать глазной_функция функция_включать головка_зрительный зрительный_нерв сосуд_сетчатка <person>_отечь диагноз_катаракт диагноз_пигментный пигментный_ретинит пигментный_ретинит пигментный_ретинит пигментный_ретинит пигментный_ретинит пигментный_ретинит ретинит_опираться потеря_функция функция_клетка фоторецептор_посредством визуальный_тестирование тестирование_<person> <person>_режим режим_наследование наследование_rp rp_определяться определяться_история история_семья краиней_мера вызывать_<person> синдром_широкий основа_клинической молекулярный_генетический молекулярный_генетический генетический_тестирование генетический_тестирование тестирование_доступно исследовательский_основа быть_унаследовать аутосомнодоминантный_аутосомнорецессивный образ_хромосомный образ_хромосомный хромосомный_rp <person>_затрагивать как_мужчина как_мужчина мягко_влиять некоторый_генетический митохондриальный_форма описать_генетический генетический_консультирование консультирование_зависеть точный_диагноз определение_диагноз определение_тип тип_наследование каждоить_семья результат_молекулярный настоящее_время время_нет нет_лекарство некоторый_страна прогрессирование_заболевание заболевание_мочь быть_снизить счет_ежедневный ежедневный_потребление некоторый_пациент некоторый_пациент правильный_витаминный витаминный_добавка добавка_мочь мочь_отсрочить отсрочить_слепота счет_снижение определенный_стадия заболевание_получить получить_признание протез_сетчатка одобрить_средство германия_франция франция_италия операция_протезирование описать_промежуточный промежуточный_результат долгосрочный_результат долгосрочный_исследование пациент_быть быть_опубликовать имплантат_сетчатка имплантат_сетчатка получить_разрешение экспериментальный_использование мочь_помочь помочь_взрослый потерять_способность способность_воспринимать воспринимать_форма выполнять_ежедневный ежедневный_мероприятие сша_объявить ближний_время начать_консультация рамка_подготовка будущее_мочь мочь_включать включать_трансплантация трансплантация_сетчатка искусственный_имплантат генный_терапия генный_терапия генный_терапия терапия_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка пищевой_добавка лекарственный_терапия исследователь_великобритания мышь_стволовой продвинуть_стадия стадия_развитие фоторецептор_мышей быть_генетически имитировать_человеческий человеческий_условие условие_пигментный дегенерация_желтый желтый_пятно фоторецептор_развиться необходимый_сделать ключевой_шаг восстановление_зрение считаться_что зрелый_сетчатка сетчатка_не_иметь будущее_привести использование_пересадка облегчить_слепота ученый_биологический биологический_научный научный_институт выявить_белка лечение_пигментный лечение_пигментный доступный_генный японский_медицинский медицинский_производственный производственный_предприятие фаза_клинический клинический_исследование офтальмологический_исследование офтальмологический_раствор название_продукт медицинский_центр университет_показать животный_модель животный_модель что_модель что_генный терапия_индуцировать клетка_мочь быть_жизнеспособный жизнеспособный_вариант институт_глаз представить_дать дать_показывать показывать_защита защита_фоторецептор быть_ввести исследование_провести испания_показать марихуана_мочь мочь_замедлить замедлить_потеря университет_<person> <person>_калифорния смочь_восстановить восстановить_зрение зрение_слепой слепой_мышь ганглиозный_клетка клетка_сетчатка повредить_клетка клетка_палочка офтальмологический_институт медицинской_школа школа_университет университет_имя имя_<person> что_исследовательский внутрь_препарат улучшать_функционирование функционирование_фоторецептор колбочка_фоторецептор колбочка_сетчатка дегенеративный_заболевание_глаз глаз_который_вызывать зрение_и_часто некоторый_человек_мочь человек_мочь_иметь симптом_с_детство симптом_в_поздний время_как_человек палочка_и_колбочка пигментный_эпителий_сетчатка пигментный_эпителий_сетчатка <person>_потеря_зрение пострадавший_человек_мочь человек_мочь_испытывать периферический_<person>_зрение свет_в_условие расположить_в_центр прогрессировать_и_не_иметь конечный_итог_мочь итог_мочь_привести привести_к_слепота <person>_мочь_возникнуть наиболее_распространить_форма мутация_в_ген существенный_роль_играть кодировать_белка_<person> исследование_показывать_что клетка_другой_тип <person>_из_основный белок_и_<person> белок_и_молекулярный быть_обнаружить_что обнаружить_что_мутация ряд_другой_исследование коррелировать_с_болезнь <person>_<person>_ретинит исследование_показать_что исследование_показать_что опыт_на_животное вести_к_накопление как_<person>_ретинит заболевание_который_характеризоваться расположить_в_заднея заднея_часть_глаз поздний_стадия_заболевание как_<person>_симптом симптом_как_правило <person>_<person>_отечь отечь_и_задний <person>_потеря_функция молекулярный_генетический_тестирование молекулярный_генетический_тестирование мужчина_как_правило быть_также_описать настоящее_время_нет заболевание_мочь_быть мочь_быть_снизить средство_для_лечение лечение_это_заболевание доступный_в_германия пациент_быть_опубликовать больница_в_сша лечение_в_будущее мочь_в_будущее фаза_клинический_исследование терапия_и_терапия стволовой_клетка_мочь клетка_мочь_быть вариант_для_лечение ученый_из_университет когда_в_глаз провести_в_университет зрение_в_случай исследователь_из_университет ганглиозный_клетка_сетчатка сетчатка_в_образец имя_<person>_<person> <person>_и_<person> глаз_у_пациент являться_один_из_наиболее являться_один_из_наиболее_распространить |@letter H |
Пиелонефрит | Пиелонефри́т (греч. πύέλός — корыто, лохань; νεφρός — почка) — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания[3]:
Пиели́т — изолированное воспаление почечной лоханки.
Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Заболевание выявляется в 8—20 % вскрытий. Девочки и женщины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще мальчиков и мужчин.
Классификация составлена с учётом разработок В. В. Серова и Т. Н. Ганзен с незначительными терминологическими изменениями[3]
I. Острый (фазы):
II. Хронический (формы):
III. Хронический с обострением (черты I и II).
Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Инфекция, проникнув в почку или лоханку гематогенным или уриногенным путём, вторгается в интерстициальную ткань почки и клетчатку почечного синуса.
При гематогенном пиелонефрите воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов. Воспалительный процесс, захватывая интерстициальную ткань, повреждает главным образом тубулярную систему.
При уриногенном, восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки. Между этими очагами воспаления и последующего фиброза расположены участки нормальной почечной ткани. При двустороннем пиелонефрите патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу.
Пиелонефрит, являясь вначале очаговым процессом, с каждой новой атакой принимает диффузный характер. Интерстициальная ткань играет весьма важную физиологическую роль в межклеточном обмене веществ. После исчезновения воспалительных инфильтратов в ней не происходит истинного восстановления промежуточной ткани; на месте погибших элементов почечной паренхимы развивается рубцовая ткань.
Первичный и вторичный острый пиелонефрит могут протекать вначале в виде серозного, затем гнойного интерстициального воспаления. С учётом этого принято пользоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». В то время как острый серозный пиелонефрит наблюдается в 64 %, острый гнойный — только у 36 % больных острым пиелонефритом. В стадии острого серозного воспаления почка увеличена, напряжена. Паранефральная клетчатка значительно отечна. Микроскопически в межуточной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты. Под влиянием соответствующего лечения эта стадия претерпевает обратное развитие, но серозный острый пиелонефрит может перейти и в стадию гнойного воспаления.
Острый гнойный пиелонефрит встречается в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки. Апостематозный нефрит — это метастатический нагноительный процесс, одна из последующих стадий острого пиелонефрита. При этом корковое вещество почки как на поверхности, так и на разрезе усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера.
При апостематозном нефрите почка увеличена, серо-вишневого цвета. Околопочечная клетчатка резко отечна. После снятия фиброзной капсулы видны множественные мелкие (размером от булавочной головки до горошины) абсцессы, расположенные одиночно или группами. На разрезе почки мелкие абсцессы часто находят и в мозговом веществе. Микроскопически в интерстициальной ткани выявляются множественные очаги гнойного воспаления. В окружности мальпигиевых клубочков видны скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами некроза. Мочевые канальцы сдавлены инфильтратами, которые расположены как в межуточной ткани, так и в периваскулярных пространствах.
Апостематозный нефрит в 23 % случаев сочетается с карбункулом почки. Эти два вида гнойного поражения почки представляют собой единый патологический процесс, проявляющийся лишь в разной последовательности и интенсивности своего развития. Если для апостематозного нефрита характерны множественные мелкие абсцессы, то для карбункула почки — локализованный нагноительный очаг, отличающийся опухолевидным прогрессирующим ростом воспалительной инфильтрации без наклонности к большому абсцедированию. По внешнему виду такой процесс в почке весьма напоминает карбункул кожи. Это обстоятельство и дало основание Israel в 1891 г. назвать данное заболевание карбункулом почки.
Размеры карбункула колеблются от 0,3 до 2 см, редко больше. Карбункул бывает одиночным и множественным, в 25 % случаев сочетается с апостематозным нефритом. Обычно гнойный процесс поражает одну почку, редко — обе (5 %). При благоприятном течении острого гнойного пиелонефрита происходят рассасывание инфильтратов и разрастание на их месте соединительной ткани. Замещение гнойных очагов соединительной тканью ведет к образованию на поверхности почки рубцовых втяжений вначале тёмно-красного, а затем бело-серого цвета. На разрезе почки эти рубцы имеют форму клина, доходящего до лоханки.
Пиелонефритическое сморщивание почки вследствие атрофии её паренхимы может быть столь значительным, что почка имеет массу всего 30—50 г. У детей, особенно младшего возраста, пиелонефрит отличается чрезвычайной активностью и сопровождается гибелью паренхимы почки на обширных участках.
Местная симптоматика:
Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).
У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.
Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.
Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.
Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжелом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.). Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.
Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие трудности, особенно в терминальной стадии.
Если из анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда за много лет) появлению гипертензии либо задолго до её развития наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, обнаруживались конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно бывает только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации артериального давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на возможность немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.
В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии (деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др.), радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохраненной функции другой) и почечной ангиографии (сужение, деформация и уменьшение числа мелких и средних артерий). Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почек.
Консервативное лечение включает антибактериальную (пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины); инфузионно-дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, физиотерапию, целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов. До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано. Для увеличения эффективности антибактериальной терапии может быть применён метод внутриаортального[источник не указан 2828 дней] введения антибиотиков. Функционально-пассивная гимнастика почек (1—2 раза в неделю назначают 20 мл фуросемида).
Обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения, предпочтение отдается перкутанной пункционной нефростомии, а только потом назначение антибактериальной и инфузионной терапии.
К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки.
В настоящее время нормализация состояния биологических мембран играет важную роль в успешном лечении заболеваний мочевой системы. Установлена патогенетическая роль повреждения липидного компонента мембран эпителия почечной ткани при формировании дизметаболической нефропатии, нефролитиаза, интерстициального нефрита[4][5]. Основным процессом, приводящим к деструкции мембран, является свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ). ПОЛ относится к неспецифическим реакциям, выраженность которых нередко определяет прогноз и исход многих патологических состояний[6][7][8].
В связи с этим при многих воспалительных заболеваниях неспецифической этиологии, наряду с общепринятым медикаментозным лечением, патогенетически оправдано назначение антиоксидантов[7][8][9][10][11]. К антиоксидантам относятся: витамин E (токоферол), витамин С (аскорбиновая кислота), убихинон (коэнзим Q10), витамин А (ретинол), β-каротин, селен и т. д.
При появлении признаков почечной недостаточности назначают оксиданты (кокарбоксилаза, реже рибофлавин, пиридоксальфосфат)
Оперативное лечение включает органосохраняющие и органоуносящие операции.
При остром пиелонефрите рекомендуется увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16 лет, 1,5 л для детей 8-16 лет, 1 л для 1-8 лет, отказаться от жареной, сдобной, печёной, жирной, острой и сильно солёной пищи. Желательно отказаться от свежего хлеба, батона и прочих печёных продуктов, желательно есть печёные продукты двух-трёхдневной давности. Желательно отказаться также от продуктов-аллергенов, так как в период обострения организм человека особенно ослаблен в этой области иммунной системы.
При хроническом пиелонефрите рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до 5 г в сутки и менее. При этой форме болезни противопоказаны крепкие мясные бульоны и продукты питания, вызывающие резкие вкусовые ощущения.
В группе хронического пиелонефрита при анализе материала биопсий коркового вещества почки различают 6 морфологических вариантов. Нет достаточных оснований рассматривать все из них как последовательные стадии изменений — правильнее считать их неодинаковыми формами течения хронического пиелонефрита[3], обусловленными различиями факторов, способствующих развитию пиелонефрита.
Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду, а также энурезом или болезненным мочеиспусканием так как во время этой болезни особенно ослабляется не только иммунитет, но и мочевой пузырь. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое[источник не указан 3387 дней].
| Пиелонефрит |@text пиелонефрит греча корыто лохан почка <person> <person> процесс преимущественный поражение канальцевой система почка преимущественно бактериальноить этиология характеризоваться поражение <person> лоханка пиелит чашечка паренхима почка основное <person> ткань основание пункционноить эксцизионноить биопсия <person> ткань выявляться основный вариант заболевание пиелит изолировать воспаление <person> лоханка пиелонефрит наиболее частый заболевание почка возрастной группа заболевание выявляться вскрытие девочка женщина молодой среднее возраст болеть чаща мальчик мужчина классификация составить учет разработка <town> ганзный незначительный терминологический изменение <person> фаза ii <person> форма iii <person> обострение черта ii наиболее частый возбудитель вызывающий <person> процесс почка являться кишечный палочка escherichia coli протей proteus энтерококк enterococcus синегноиный палочка pseudomonas aeruginosa стафилококк staphylococcus проникновение возбудитель почка острый пиелонефрит чаща происходить гематогенный путем очаг инфекция организм вследствие развитие бактериемия <town> инфекция почка проникать уриногенный путем нижний мочевыводящий <person> уретра мочевой пузырь стенка мочеточник случай заболевание начинаться развитие уретрит цистит последующий развитие восходящий пиелонефрит просвет мочеточник вследствие пузырномочеточниковый рефлюкс инфекция проникнуть почка лоханка гематогенный уриногенный путем вторгаться интерстициальный ткань почка клетчатка почечный синус гематогенный пиелонефрит воспалительный очаг расположить преимущественно корковый вещество внутридольковый сосуд <person> процесс захватывать интерстициальный ткань повреждать главное образ тубулярный система уриногенный восходящий пиелонефрит инфекция поражать почка отдельный очаг веерообразный вид клин простираться лоханка поверхность почка очаг воспаление последующий фиброз расположить участок нормальноить <person> ткань двусторонний пиелонефрит <person> процесс почка распространяться неравномерно асимметричный противоположность гломерулонефрит нефросклероз пиелонефрит являться вначале очаговый процесс каждоить новой атака <person> характер интерстициальный ткань играть весьма важный физиологический роль межклеточный обмен вещество исчезновение воспалительный инфильтрат <town> не_происходить истинный восстановление промежуточный ткань место погибший элемент <person> паренхима развиваться рубцовый ткань <person> <person> <person> пиелонефрит мочь протекать вначале вид серозный гноин интерстициальный воспаление учет пользоваться термин <person> <person> пиелонефрит <person> <person> пиелонефрит время как <person> <person> пиелонефрит наблюдаться <person> <person> больной острый пиелонефрит стадия острый серозный воспаление почка увеличить напрячь паранефральный клетчатка значительно отечный микроскопически межуточный ткань обнаруживаться многочисленный периваскулярный инфильтрат влияние соответствующий лечение стадия претерпевать обратный развитие <person> <person> пиелонефрит мочь переити стадия гноин воспаление <person> <person> пиелонефрит встречаться вид апостематозный нефрит абсцесс карбункул почка <person> нефрит <person> <person> процесс последующий стадия острый пиелонефрит корковый вещество почка как поверхность разрез усеять мелкий новинка иметь вид бисер апостематозный нефрит почка увеличить серо вишневый цвет околопочечный клетчатка резко отечный снятие фиброзной капсула видный множественный мелкий размер булавочный головка горошина абсцесс расположить одиночный группа разрез почка мелкий абсцесс часто находить мозговой вещество микроскопически интерстициальный ткань выявляться множественный очаг гноин воспаление окружность <person> клубочек видный скопление мелкоклеточный инфильтрат очаг некроз мочевой каналец сдавить инфильтрат расположить как межуточный ткань периваскулярный пространство <person> нефрит случай сочетаться карбункул почка вид гноин поражение почка представлять собои единый <person> процесс <person> разной последовательность интенсивность развитие апостематозный нефрит характерный множественный мелкий абсцесс карбункул почка локализовать <person> очаг отличаться опухолевидный прогрессировать рост воспалительноить инфильтрация наклонность большой абсцедирование внешний вид процесс почка весьма напоминать карбункул кожа обстоятельство дать основание israel назвать заболевание карбункул почка размер карбункул колебаться сантиметр редко большой карбункул бывать одиночный множественный случай сочетаться апостематозный нефрит обычно <person> процесс поражать почка редко благоприятный острый гноин пиелонефрит происходить рассасывание инфильтрат разрастание место соединительноить ткань замещение <person> очаг соединительноить ткань вести образование поверхность почка рубцовый движение вначале белый серый цвет разрез почка рубец иметь форма <town> доходить лоханка пиелонефритический сморщивание почка вследствие атрофия паренхима мочь быть столь значительный что почка иметь масса <person> особенно младший возраст пиелонефрит отличаться чрезвычайно активность сопровождаться гибель паренхима почка обширный участок местный симптоматика симптоматика характеризоваться развитие интоксикационный синдром <person> характерный выраженность интоксикационный синдром характерный развитие абдоминальный синдром выразить боль поясничноить область живот лицо пожилое старческий возраст часто развиваться атипичный клинический картина стертой клиника выразить проявление отсутствие <person> симптоматика <person> пиелонефрит необходимый дифференцировать хронический гломерулонефрит амилоидоз почка диабетический гломерулосклероз гипертонической болезнь амилоидоз почка начальноить стадия <person> незначительноить протеинурия весьма скудный мочевой осадок мочь симулировать латентный форма хронический пиелонефрит отличие пиелонефрит амилоидоз отсутствовать леикоцитурия не_обнаруживаться активный леикоцит бактериурия сохраняться нормальный уровень концентрационный функция почка нет рентгенологический признак пиелонефрит почка одинаковый нормальный размер увеличить вторичный амилоидоз характерный наличие длительно текущий хронический заболевание чаща воин воспалительный <person> гломерулосклероз развиваться больной сахарный диабет особенно тяжелый <person> длительность заболевание иметься признак диабетической антипатия изменение сторона сосуд сетчатка нижний <person> полиневрит отсутствовать дизурический явление леикоцитурия бактериурия рентгенологический признак пиелонефрит <person> пиелонефрит симптоматической <person> особенно латентный нередко ошибочно оцениваться как гипертонический болезнь дифференциальный диагностика заболевание представлять большой трудность особенно терминальноить стадия анамнез медицинской документация удаваться установить что изменение моча леикоцитурия протеинурия предшествовать иногда год появление гипертензия задолго развитие наблюдаться цистит уретрит почечный колика обнаруживаться конкремент мочевой путь симптоматический происхождение гипертензия как следствие пиелонефрит обычно не_вызывать сомнение отсутствие указание необходимый учитывать что гипертензия больной хронический пиелонефрит отличаться высокий диастолический давление стабильность незначительноить неустойка эффективность гипотензивный средство существенный повышение эффективность использоваться сочетание противомикробный средство иногда начало развитие гипертензия достаточно бывать противовоспалительноить терапия гипотензивный средство приводить снижение стоикой нормализация артериальный давление нередко приходиться прибегать исследование мочить <person> активный леикоцит посев мочить микрофлора степень бактериурия обращать внимание возможность немотивированноить анемия увеличение соэ снижение относительноить плотность мочить проба зимницкий свойственный пиелонефрит польза пиелонефрит мочь некоторый дать узи экскреторноить урография деформация чашка лоханка структура атония мочеточник нефроптоз неодинаковый размер почка наличие конкремент радиоизотопноить география снижение функция <person> почка сохраненноить функция <person> ангиография сужение деформация уменьшение мелкий средний артерия диагноз вызывать сомнение проведение перечисленный метод исследование необходимый возможность отсутствие противопоказание прибегнуть пункционноить биопсия почка консервативный лечение включать антибактериальный пенициллинаминогликозид <person> инфузионнодезинтоксикационный противовоспалительный терапия физиотерапия целесообразно применение дезагрегант антикоагулянт получение результат бактериологический исследование мочить антибактериальный терапия назначаться эмпирически чаща лечение начинать фторхинолон получение результат посев мочить лечение мочь быть скорректировать увеличение эффективность антибактериальноить терапия мочь быть применить метод внутриаортальногоисточник указанный днея введение антибиотик функционально пассивный гимнастика почка неделя назначать мл фуросемид обструктивный форма острый пиелонефрит требовать незамедлительный восстановление отток мочить сторона поражение предпочтение отдаваться перкутанноить пункционноить нефростомия назначение антибактериальноить инфузионный терапия метод консервативный лечение относиться катетеризация мочеточник сторона поражение цель восстановление отток мочить пораженноить почка настоящее время нормализация состояние биологический мембрана играть важный роль успешный лечение заболевание мочевой система установить патогенетический роль повреждение липидный компонент мембрана эпителий <person> ткань формирование дизметаболической нефропатия нефролитиаз интерстициальный нефрит основный процесс приводить деструкция мембрана являться свободно радикальный перекисный окисление липид половина половина относиться неспецифический реакция выраженность нередко определять прогноз исход многий патологический многий воспалительный заболевание неспецифической этиология наряду общепринятый медикаментозный лечение патогенетически оправдать назначение антиоксидант относиться витамин токоферол витамин аскорбиновый кислота убихинон козимый витамин ретинол каротин селен появление признак <person> недостаточность назначать оксидант кокарбоксилаза <town> рибофлавин пиридоксальфосфат оперативный лечение включать органосохранять органоуносить операция острый пиелонефрит рекомендоваться увеличение количество потреблять жидкость сутки <person> старший год <person> год год отказаться жареный <person> печень <person> остроить сильно соленый пища желательно отказаться свежий хлеб батон прочий печеный продукт желательно есть печеный продукт двухтрехдневноить давность желательно отказаться продукт аллерген как период обострение организм человек особенно ослабить область <person> система хронический пиелонефрит рекомендоваться уменьшить потребление поваренный соль сутки форма болезнь противопоказанный крепкий мясной бульон продукт питание вызывающий резкий вкусовой ощущение группа хронический пиелонефрит анализ материал биопсия корковый вещество почка различать морфологический вариант нет достаточный основание рассматривать как последовательный стадия изменение правильный считать неодинаковый форма хронический обусловить различие фактор способствовать развитие пиелонефрит <person> пиелонефрит мочь постоянно беспокоить пациент тупой ноющий боль поясница особенно сырой холодный погода энурез болезненный мочеиспускание как время болезнь особенно ослабляться иммунитет мочевой пузырь <person> пиелонефрит время время обостряться больной появляться признак острый процесс лечение хронический пиелонефрит принципиально как острый длительный трудоемкий источник указанный днея |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс преимущественный_поражение система_почка бактериальноить_этиология характеризоваться_поражение поражение_<person> <person>_лоханка <person>_лоханка паренхима_почка паренхима_почка <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань биопсия_<person> ткань_выявляться ткань_выявляться основный_вариант изолировать_воспаление воспаление_<person> воспаление_<person> наиболее_частый наиболее_частый частый_заболевание заболевание_почка возрастной_группа группа_заболевание заболевание_выявляться женщина_молодой среднее_возраст возраст_болеть мальчик_чаща классификация_составить учет_разработка ii_фаза <person>_ii форма_<person> <person>_iii частый_возбудитель возбудитель_вызывающий являться_кишечный кишечный_палочка escherichia_coli стафилококк_staphylococcus проникновение_возбудитель острый_пиелонефрит острый_пиелонефрит острый_пиелонефрит острый_пиелонефрит острый_пиелонефрит пиелонефрит_чаща чаща_происходить происходить_гематогенный гематогенный_путем очаг_инфекция организм_вследствие вследствие_развитие развитие_бактериемия <town>_инфекция почка_проникать нижний_мочевыводящий мочевыводящий_<person> мочевой_пузырь мочевой_пузырь стенка_мочеточник случай_заболевание заболевание_начинаться развитие_уретрит последующий_развитие восходящий_пиелонефрит восходящий_пиелонефрит просвет_мочеточник мочеточник_вследствие инфекция_проникнуть лоханка_гематогенный интерстициальный_ткань интерстициальный_ткань интерстициальный_ткань интерстициальный_ткань ткань_почка клетчатка_почечный почечный_синус гематогенный_пиелонефрит пиелонефрит_воспалительный воспалительный_очаг очаг_расположить расположить_преимущественно корковый_вещество корковый_вещество корковый_вещество процесс_захватывать захватывать_интерстициальный повреждать_главное главное_образ пиелонефрит_инфекция инфекция_поражать поражать_почка почка_отдельный отдельный_очаг поверхность_почка поверхность_почка очаг_воспаление последующий_фиброз фиброз_расположить расположить_участок участок_нормальноить нормальноить_<person> двусторонний_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит почка_распространяться распространяться_неравномерно противоположность_гломерулонефрит являться_пиелонефрит вначале_очаговый очаговый_процесс <person>_характер играть_весьма весьма_важный важный_физиологический физиологический_роль межклеточный_обмен обмен_вещество исчезновение_воспалительный воспалительный_инфильтрат не_происходить_истинный истинный_восстановление восстановление_промежуточный промежуточный_ткань место_погибший погибший_элемент элемент_<person> <person>_паренхима паренхима_развиваться развиваться_рубцовый рубцовый_ткань пиелонефрит_мочь пиелонефрит_мочь пиелонефрит_мочь пиелонефрит_мочь мочь_протекать протекать_вначале вид_серозный интерстициальный_воспаление пользоваться_термин термин_<person> время_как как_<person> пиелонефрит_наблюдаться больной_острый острый_стадия острый_стадия острый_серозный серозный_воспаление воспаление_почка увеличить_почка увеличить_почка клетчатка_значительно значительно_отечный межуточный_ткань межуточный_ткань ткань_обнаруживаться обнаруживаться_многочисленный многочисленный_периваскулярный периваскулярный_инфильтрат влияние_соответствующий соответствующий_лечение стадия_претерпевать претерпевать_обратный обратный_развитие мочь_переити гноин_воспаление гноин_воспаление пиелонефрит_встречаться карбункул_почка карбункул_почка карбункул_почка карбункул_почка <person>_нефрит <person>_нефрит последующий_стадия вещество_почка вещество_почка иметь_вид нефрит_почка вишневый_цвет клетчатка_резко резко_отечный фиброзной_капсула капсула_видный видный_множественный множественный_мелкий множественный_мелкий мелкий_размер расположить_одиночный разрез_почка разрез_почка почка_мелкий мелкий_абсцесс мелкий_абсцесс часто_находить мозговой_вещество выявляться_множественный множественный_очаг гноин_очаг окружность_<person> клубочек_видный видный_скопление скопление_мелкоклеточный мелкоклеточный_инфильтрат очаг_некроз мочевой_каналец периваскулярный_пространство случай_сочетаться случай_сочетаться вид_гноин поражение_почка представлять_собои собои_единый единый_<person> нефрит_характерный характерный_множественный <person>_очаг <person>_очаг отличаться_очаг отличаться_опухолевидный опухолевидный_прогрессировать прогрессировать_рост воспалительноить_инфильтрация внешний_вид почка_весьма весьма_напоминать напоминать_карбункул карбункул_кожа основание_дать заболевание_карбункул размер_почка размер_почка размер_карбункул карбункул_колебаться сантиметр_редко редко_большой карбункул_бывать бывать_одиночный <person>_обычно острый_гноин гноин_пиелонефрит пиелонефрит_происходить происходить_рассасывание рассасывание_инфильтрат место_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань замещение_ткань замещение_<person> почка_рубцовый рубцовый_движение движение_вначале серый_цвет рубец_иметь иметь_форма <town>_форма почка_вследствие вследствие_атрофия паренхима_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_столь столь_значительный почка_что иметь_масса <person>_особенно <person>_особенно особенно_младший младший_возраст пиелонефрит_отличаться пиелонефрит_отличаться отличаться_чрезвычайно сопровождаться_гибель гибель_паренхима обширный_участок местный_симптоматика симптоматика_характеризоваться характеризоваться_развитие развитие_интоксикационный интоксикационный_синдром интоксикационный_синдром <person>_характерный характерный_выраженность выраженность_интоксикационный характерный_развитие абдоминальный_синдром выразить_синдром выразить_боль поясничноить_область лицо_пожилое старческий_возраст возраст_часто часто_развиваться развиваться_атипичный атипичный_клинический клинический_картина <person>_симптоматика <person>_симптоматика пиелонефрит_необходимый необходимый_дифференцировать хронический_гломерулонефрит амилоидоз_почка амилоидоз_почка почка_диабетический диабетический_гломерулосклероз гипертонической_болезнь начальноить_стадия <person>_стадия весьма_скудный скудный_мочевой мочь_симулировать латентный_форма хронический_форма хронический_пиелонефрит хронический_пиелонефрит хронический_пиелонефрит хронический_пиелонефрит хронический_пиелонефрит амилоидоз_отсутствовать не_обнаруживаться_активный активный_леикоцит активный_леикоцит нормальный_уровень концентрационный_функция функция_почка нет_рентгенологический рентгенологический_признак рентгенологический_признак признак_пиелонефрит признак_пиелонефрит пиелонефрит_почка почка_одинаковый нормальный_размер вторичный_амилоидоз амилоидоз_характерный характерный_наличие наличие_длительно длительно_текущий текущий_хронический хронический_заболевание заболевание_чаща <person>_гломерулосклероз гломерулосклероз_развиваться сахарный_диабет длительность_заболевание признак_диабетической сосуд_сетчатка нижний_<person> <person>_полиневрит симптоматической_<person> нередко_ошибочно оцениваться_ошибочно оцениваться_как гипертонический_болезнь дифференциальный_диагностика заболевание_представлять представлять_большой большой_трудность терминальноить_стадия удаваться_установить установить_что иногда_предшествовать появление_гипертензия наблюдаться_развитие наблюдаться_цистит почечный_колика мочевой_путь симптоматический_происхождение происхождение_гипертензия гипертензия_как как_следствие следствие_пиелонефрит пиелонефрит_обычно обычно_не_вызывать не_вызывать_сомнение указание_необходимый необходимый_учитывать учитывать_что больной_хронический высокий_диастолический диастолический_давление эффективность_гипотензивный гипотензивный_средство гипотензивный_средство существенный_повышение противомикробный_средство начало_развитие развитие_гипертензия гипертензия_достаточно бывать_достаточно средство_приводить стоикой_нормализация нормализация_артериальный артериальный_давление нередко_приходиться приходиться_прибегать исследование_мочить исследование_мочить посев_мочить посев_мочить обращать_внимание увеличение_соэ относительноить_плотность плотность_мочить свойственный_пиелонефрит польза_пиелонефрит некоторый_дать дать_узи неодинаковый_размер наличие_конкремент снижение_функция функция_<person> средний_артерия вызывать_сомнение перечисленный_метод метод_исследование необходимый_исследование отсутствие_противопоказание биопсия_почка консервативный_лечение консервативный_лечение лечение_включать лечение_включать включать_антибактериальный противовоспалительный_терапия терапия_физиотерапия целесообразно_применение получение_результат получение_результат результат_бактериологический бактериологический_исследование мочить_антибактериальный антибактериальный_терапия терапия_назначаться начинать_лечение результат_посев лечение_мочь быть_скорректировать увеличение_эффективность эффективность_антибактериальноить антибактериальноить_терапия терапия_мочь быть_применить применить_метод введение_антибиотик пассивный_гимнастика гимнастика_почка неделя_назначать мл_фуросемид обструктивный_форма форма_острый пиелонефрит_требовать восстановление_отток восстановление_отток отток_мочить отток_мочить сторона_поражение сторона_поражение предпочтение_отдаваться назначение_антибактериальноить инфузионный_терапия консервативный_метод лечение_относиться катетеризация_мочеточник цель_восстановление пораженноить_почка настоящее_время время_нормализация нормализация_состояние состояние_биологический биологический_мембрана мембрана_играть играть_важный важный_роль успешный_лечение лечение_заболевание заболевание_мочевой мочевой_система установить_патогенетический патогенетический_роль повреждение_липидный липидный_компонент компонент_мембрана мембрана_эпителий <person>_эпителий интерстициальный_нефрит основный_процесс процесс_приводить деструкция_мембрана являться_свободно свободно_радикальный окисление_липид липид_половина половина_относиться неспецифический_реакция выраженность_реакция нередко_определять определять_прогноз исход_многий многий_патологический многий_воспалительный воспалительный_заболевание общепринятый_медикаментозный медикаментозный_лечение патогенетически_оправдать оправдать_назначение антиоксидант_относиться аскорбиновый_кислота появление_признак признак_<person> <person>_недостаточность недостаточность_назначать оперативный_лечение включать_органосохранять пиелонефрит_рекомендоваться пиелонефрит_рекомендоваться рекомендоваться_увеличение увеличение_количество количество_потреблять потреблять_жидкость <person>_старший <person>_жареный печень_<person> печень_<person> остроить_<person> сильно_соленый соленый_пища пища_желательно желательно_отказаться желательно_отказаться свежий_хлеб желательно_есть продукт_аллерген период_обострение организм_человек человек_особенно особенно_ослабить область_<person> <person>_система рекомендоваться_уменьшить уменьшить_потребление потребление_поваренный поваренный_соль форма_болезнь болезнь_противопоказанный противопоказанный_крепкий крепкий_мясной продукт_питание вызывающий_резкий вкусовой_ощущение группа_хронический анализ_материал материал_биопсия биопсия_корковый почка_различать морфологический_вариант нет_достаточный достаточный_основание основание_рассматривать как_последовательный последовательный_стадия считать_правильный обусловить_различие различие_фактор фактор_способствовать способствовать_развитие развитие_пиелонефрит постоянно_беспокоить пациент_беспокоить пациент_тупой тупой_ноющий ноющий_боль сырой_холодный холодный_погода болезненный_мочеиспускание пиелонефрит_время время_обостряться больной_появляться признак_острый острый_процесс процесс_лечение лечение_хронический <person>_<person>_процесс <person>_<person>_процесс <person>_<person>_процесс процесс_с_преимущественный характеризоваться_поражение_<person> почка_в_основное биопсия_<person>_ткань вариант_течение_заболевание заболевание_наиболее_частый девочка_и_женщина молодой_и_среднее мальчик_и_мужчина наиболее_частый_возбудитель процесс_в_почка процесс_в_почка процесс_в_почка возбудитель_в_почка почка_при_острый инфекция_в_организм инфекция_в_почка случай_это_заболевание случай_заболевание_начинаться начинаться_с_развитие проникнуть_в_почка воспаление_и_последующий нормальноить_<person>_ткань ткань_на_место <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_<person>_пиелонефрит <person>_<person>_пиелонефрит <person>_<person>_пиелонефрит <person>_<person>_пиелонефрит <person>_<person>_пиелонефрит <person>_<person>_пиелонефрит термин_<person>_<person> как_<person>_<person> лечение_этот_стадия <person>_воспаление_<person> встречаться_в_вид благоприятный_течение_острый вести_к_образование образование_на_поверхность особенно_у_<person> активность_и_сопровождаться характерный_для_<person> пожилое_и_старческий проявление_и_отсутствие развиваться_у_больной больной_с_сахарный особенно_при_тяжелый изменение_с_сторона пиелонефрит_<person>_пиелонефрит пиелонефрит_<person>_пиелонефрит заболевание_представлять_большой изменение_в_моча необходимый_учитывать_что использоваться_в_сочетание приводить_к_снижение снижение_<person>_функция деформация_и_уменьшение мелкий_и_средний артерия_и_средний возможность_и_отсутствие консервативный_лечение_включать антибактериальный_терапия_назначаться получение_результат_посев лечение_мочь_быть антибактериальноить_терапия_мочь терапия_мочь_быть мочь_быть_применить консервативный_метод_лечение поражение_с_цель играть_важный_роль успешный_лечение_заболевание прогноз_и_исход признак_<person>_недостаточность оперативный_лечение_включать операция_при_острый печень_<person>_<person> остроить_<person>_печень форма_этой_болезнь фактор_способствовать_развитие боль_в_поясница время_от_время как_и_острый источник_не_указанный молодой_и_среднее_возраст очаг_инфекция_в_организм заболевание_в_это_случай <person>_<person>_и_<person> |@letter N |
Пикнодизостоз | Пикнодизосто́з (от др.-греч. πυκνός — плотный[1], крепкий, частый[2] + др.-греч. δυσ — приставка, означающая «затруднение», «отклонение от нормы», «нарушение функции»[3] + др.-греч. ὀστέον — кость + лат. -ōsis — суффикс, означающий «патологическое состояние», «болезнь»[4]) — редкое наследственное заболевание из группы лизосомных болезней накопления, патология костной ткани, связанная с мутацией гена, кодирующего фермент катепсин K[5].
Данный симптомокомплекс впервые описан в 1962 году французскими врачами: педиатром Пьером Марото (фр. P. Maroteaux, род. в 1926) и его наставником генетиком Морисом Эмиль Жозеф Лами (фр. M. E. J. Lamy, 1895—1975[6]).
В 1965 году P. Maroteaux и M. E. J. Lamy на основании клинических признаков (карликовость, близкородственный брак — бабушки Анри приходились друг другу родными сёстрами[7], перелом кости в результате относительно лёгкой травмы и, вероятно, выступающие лобные и затылочные бугры, вынуждавшие его постоянно носить шляпу) предположили наличие пикнодизостоза у графа Анри́ Мари́ Раймо́н де Тулу́з-Лотре́к-Монфа́ — французского художника-постимпрессиониста из графского рода Тулуз-Лотреков[8]. В 1993 году P. Maroteaux опубликовал исчерпывающее и хорошо иллюстрированное исследование предполагаемой болезни Тулуз-Лотрека[9]. Однако в 1994 году J. Frey представил данные, свидетельствующие об отсутствии диагноза пикнодизостоз в случае Тулуз-Лотрека[10]. Тем не менее, в 1995 году P. Maroteaux опубликовал опровержение гипотезы J. Frey[11]. В том же (1995) году J. Frey опубликовал ответ на опровержение[12].
В мире пикнодизостоз встречается с частотой 1 — 1,7 на 1 000 000 населения[13].
Клиническая картина развивается в результате мутации гена CTSK, расположенного на длинном плече 1-й хромосомы (локус 1q21.3)[5][14].
Пикнодизостоз наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу наследования[13]. Следовательно, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Заболевание клинически манифестирует только в случае, когда обе аутосомы, полученные по одной от отца и матери, являются дефектными по гену CTSK (повреждение обеих копий гена, находящихся на гомологичных аутосомах 1q21.3)[14].
Поначалу пикнодизостоз относили к мукополисахаридозу VI типа[15]. Однако проведенные молекулярно-генетические исследования позволили выделить это заболевание в отдельный вид лизосомной болезни накопления[14][16].
Для данного генетически детерминированного заболевания типичны низкий рост (ниже 150 см) — 96% пациентов, недоразвитие костей лицевого черепа, выступающие лобные и затылочные бугры — 72% пациентов, позднее закрытие черепных швов и незаращение большого родничка[17] — 73% пациентов. Генерализованный (системный) склероз костей, который предрасполагает к поперечным переломам костей без нарушения их формы и сужения костномозговой полости встречается у 89% пациентов[13]. Кроме того, описаны гипоплазия и тупой угол нижней челюсти, узкое нёбо, нарушение прорезывания зубов: частичная адонтия, аномалии формы и положения зубов, а также множественный кариес[6].
Проводится с:
Внешние клинические признаки пикнодизостоза (голубое окрашивание склер и предрасположенность к переломам) часто приводят к ошибочной диагностике несовершенного остеогенеза[18].
| Пикнодизостоз |@text пикнодизостоз дргреча плотина крепкий часть дргреча приставка означать затруднение отклонение норма нарушение функция дргреча <person> лата osis суффикс означать патологический состояние болезнь редкий наследственный заболевание группа лизосомный болезнея накопление патология <person> ткань связать <person> ген кодировать фермент <person> <person> симптомокомплекс впервые описать год французский врач педиатр <person> мара фр maroteaux род наставник генетик <person> <person> <person> <person> фр lamy год maroteaux lamy основание клинический признак карликовость близкородственный брак бабушка <person> приходиться родной сестра перелом <person> результат относительно легкой травма вероятно выступать лобный затылочный бугор вынуждать постоянно носить шляпа предположить наличие пикнодизостоз граф <person> марь <person> де <person> французский художникапостимпрессионист графский род год maroteaux опубликовать исчерпывающий иллюстрировать исследование предполагать болезнь год frey представить дать свидетельствующий отсутствие диагноз пикнодизостоз случай год maroteaux опубликовать опровержение гипотеза frey год frey опубликовать ответ опровержение мир пикнодизостоз встречаться частотой население клинический картина развиваться результат мутация ген ctsk расположить длинный плечо хромосома локус пикнодизостоз наследоваться как подавлять большинство лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип наследование следовательно одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина заболевание клиническа манифестировать случай когда аутосома получить <person> отец матерь являться дефектный ген ctsk повреждение копия ген находиться гомологичный аутосома поначалу пикнодизостоз относить мукополисахаридоз vi тип провести молекулярный генетический исследование позволить выделить заболевание <person> вид лизосомноить болезнь генетически детерминированный заболевание типичный низкия рост сантиметр пациент недоразвитие <person> лицевой череп выступать лобный затылочный бугор пациент поздний закрытие черепной шов незаращение большой пациент <person> <person> склероз <person> <person> предрасполагать поперечный перелом <person> нарушение форма сужение костномозговой полость встречаться пациент описать гипоплазия тупой угол нижнея челюсть узкий небо нарушение прорезывание зуб частичный <person> аномалия форма положение зуб множественный кариес проводиться внешний клинический признак пикнодизостоз голубой окрашивание склера предрасположенность перелом часто приводить ошибочный диагностик несовершенный |@ngram приставка_означать нарушение_функция суффикс_означать патологический_состояние редкий_болезнь редкий_наследственный наследственный_заболевание группа_лизосомный лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея болезнея_накопление болезнея_накопление <person>_патология <person>_ткань <person>_ген ген_кодировать кодировать_фермент фермент_<person> <person>_симптомокомплекс симптомокомплекс_впервые впервые_описать год_французский французский_врач педиатр_<person> генетик_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> основание_клинический клинический_признак клинический_признак близкородственный_брак перелом_<person> перелом_<person> результат_относительно выступать_лобный выступать_лобный затылочный_бугор затылочный_бугор постоянно_носить предположить_наличие <person>_марь <person>_марь де_<person> де_<person> исследование_предполагать предполагать_болезнь представить_дать дать_свидетельствующий опубликовать_ответ клинический_картина картина_развиваться результат_мутация мутация_ген длинный_плечо хромосома_локус наследоваться_как подавлять_большинство большинство_лизосомный аутосомнорецессивный_тип тип_наследование наследование_следовательно одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как женщина_заболевание заболевание_клиническа клиническа_манифестировать случай_когда аутосома_получить матерь_являться являться_дефектный копия_ген ген_находиться гомологичный_аутосома мукополисахаридоз_vi vi_тип провести_молекулярный молекулярный_генетический генетический_исследование исследование_позволить позволить_выделить вид_<person> генетически_детерминированный детерминированный_заболевание низкия_рост недоразвитие_<person> <person>_лицевой лицевой_череп поздний_закрытие закрытие_черепной черепной_шов <person>_склероз <person>_склероз поперечный_перелом сужение_костномозговой костномозговой_полость описать_гипоплазия тупой_угол угол_нижнея нижнея_челюсть узкий_небо нарушение_прорезывание прорезывание_зуб частичный_<person> аномалия_<person> аномалия_форма положение_зуб множественный_кариес кариес_проводиться внешний_клинический голубой_окрашивание окрашивание_склера перелом_часто часто_приводить ошибочный_диагностик диагностик_несовершенный отклонение_от_норма редкий_наследственный_заболевание заболевание_из_группа группа_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление патология_<person>_ткань связать_с_<person> ген_<person>_кодировать ген_кодировать_фермент год_французский_врач <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> основание_клинический_признак <person>_в_результат лобный_и_затылочный лобный_и_затылочный <person>_марь_<person> марь_<person>_де <person>_де_<person> встречаться_с_частотой развиваться_в_результат результат_мутация_ген расположить_на_длинный плечо_и_хромосома как_и_подавлять подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея накопление_по_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_тип_наследование одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина женщина_заболевание_клиническа заболевание_клиническа_манифестировать когда_оба_аутосома получить_по_<person> <person>_от_отец отец_и_матерь матерь_являться_дефектный дефектный_по_ген повреждение_оба_копия находиться_на_гомологичный молекулярный_генетический_исследование <person>_<person>_склероз <person>_<person>_склероз <person>_<person>_склероз <person>_без_нарушение наследственный_заболевание_из_группа заболевание_из_группа_лизосомный группа_лизосомный_болезнея_накопление <person>_<person>_<person>_<person> развиваться_в_результат_мутация результат_мутация_в_ген расположить_на_длинный_плечо наследоваться_как_и_подавлять как_и_подавлять_большинство подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный накопление_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина манифестировать_только_в_случай случай_когда_оба_аутосома когда_оба_аутосома_получить аутосома_получить_по_<person> отец_и_матерь_являться редкий_наследственный_заболевание_из_группа наследственный_заболевание_из_группа_лизосомный заболевание_из_группа_лизосомный_болезнея наследоваться_как_и_подавлять_большинство как_и_подавлять_большинство_лизосомный подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный_тип накопление_по_аутосомнорецессивный_тип_наследование частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина клиническа_манифестировать_только_в_случай манифестировать_только_в_случай_когда случай_когда_оба_аутосома_получить получить_по_<person>_от_отец <person>_от_отец_и_матерь отец_и_матерь_являться_дефектный |@letter None |
Пингвукула | Пингвукула является распространённым типом вырождения конъюнктивы глаза.
Пингвукула видна как жёлто-белое отложение на конъюнктиве, прилегающей к лимбу (соединение между роговицей и склерой). Её следует отличать от птеригия, который клиновидной волокнистой фигурой, нарастает на роговице. Пингвукула, как правило, не порождает никаких симптомов. Она наиболее распространена в странах с тропическим климатом и находится в прямой корреляции с УФ-облучением.
Гистологически это указывает на вырождение коллагеновых волокон стромы конъюнктивы и истончением вышерасположенного эпителия и иногда кальцификацию. Воздействие солнечных актинических лучей на тонкие ткани конъюнктивы приводит к увеличению производства эластиновых волокон фибропластами, но они получаются более искривлёнными, чем нормальные, а это может привести к деградации коллагеновых волокон.[3] Кроме того, было установлено, что коллагеновые волокна в процессе деградации приобретают качества упругой ткани, фрагментируясь и скручиваясь в состояние, отличное от обычного.[4]
Вполне вероятно, что белая ткань склеры, лежащая под конъюнктивной тканью своей высокой отражающей способностью усиливает воздействие ультрафиолетовой части солнечного излучения на конъюнктивную ткань.[5] Сторона носа также добавляет отражённый солнечный свет на конъюнктиву. В результате, пингвукулы чаще всего встречаются на носовой стороне конъюнктивы. В то время как большинство пингвукул образуются после 40 лет, они не являются редкостью у взрослых в возрасте 20 и 30 лет, которые много времени проводят на солнце.
Поверхность пингвукулы покрыта аномальной слёзной поверхностью. Фернинг-тест показывает наличие аномалий слизистого компонента в плёнке слёзной жидкости. Фернинг-тест слезы имеет большое прогностическое значение для успешной гидрофилии мягких контактных линз.[6] Непереносимость контактных линз может быть результатом высокой периферийной кромки контактной линзы, если она расположена поверх пингвукулы.
Формой множественного числа от pinguecula является pingueculae . Pinguecula происходит от латинского слова «pinguis» — жирный, упитанный.[7]
Пингвукула может прогрессировать медленно, но доброкачественное её состояние никакого лечения не требует. Иногда используются искусственные слезы для снижение дискомфорта или незначительного снижения инъекции сосудов. В косметических целях иногда прибегают к хирургии. Иногда пингвукула может породить воспаление, тогда это называется пингвукулитией (pingueculitis). Причина её остаётся неизвестной, поскольку нет никаких инфекционных агентов, вызывающих её появление. Если воспалённая пингвукула вызывает дискомфорт или косметические проблемы, то для лечения можно использовать противовоспалительные предписания.
Пингвукула является одним из дифференциальных диагнозов для лимбального узелка. Она может иметь повышенную распространённость при болезни Гоше .
| Пингвукула |@text пингвукула являться распространить тип вырождение конъюнктив глаз пингвукула видный как желтый белый отложение конъюнктив прилегать лимб соединение роговица склероз следовать отличать <person> <person> клиновидноить волокнистой фигура нарастать роговица пингвукула как правило не_порождать никакой симптом наиболее распространить страна тропический климат находиться прямои корреляция облучение гистологически указывать вырождение коллагеновый волокно строма конъюнктив истончение вышерасположенный эпителий иногда кальцификация воздеиствие солнечный актинический лучей тонкий ткань конъюнктив приводить увеличение производство <person> волокно фибропласт получаться искривить нормальный мочь привести деградация коллагеновый волокно быть установить что коллагеновый волокно процесс деградация приобретать качество упругий ткань фрагментироваться скручиваться состояние отличный обычный вполне вероятно что белый ткань склера лежать конъюнктивный ткань <person> высокой отражать способность усиливать воздеиствие ультрафиолетовый часть солнечный излучение конъюнктивный ткань сторона нос добавлять отраженный солнечный свет конъюнктив результат пингвукула чаща встречаться носовой сторона конъюнктив время как большинство пингвукула образоваться год не_являться редкость взрослый возраст год время проводить солнце поверхность пингвукула покрыть аномальный слезной поверхность фернингтест показывать наличие аномалия слизистый компонент пленка слезной жидкость фернингтест слеза иметь большой прогностический значение <person> гидрология мягкий контактный линза непереносимость контактный линза мочь быть результат высокой <person> кромка контактный линза расположить поверх пингвукула формои множественный pinguecula являться pingueculae pinguecula происходить латинский слово pinguis жирный пингвукула мочь прогрессировать доброкачественный состояние никакой лечение не_требовать иногда использоваться искусственный слеза снижение дискомфорт незначительный снижение инъекция сосуд косметический цель иногда прибегать хирургия иногда пингвукула мочь породить воспаление называться <person> pingueculitis причина оставаться неизвестноить поскольку нет никакой инфекционный агент вызывающий появление воспалить пингвукула вызывать дискомфорт косметический проблема лечение можно использовать противовоспалительный предписание пингвукула являться дифференциальный диагноз глобальный узелок мочь иметь повышенный распространенность болезнь <person> |@ngram пингвукула_являться пингвукула_являться распространить_являться распространить_тип конъюнктив_глаз как_желтый белый_отложение следовать_отличать <person>_<person> как_правило никакой_симптом наиболее_распространить тропический_климат коллагеновый_волокно коллагеновый_волокно коллагеновый_волокно волокно_строма строма_конъюнктив иногда_кальцификация воздеиствие_солнечный тонкий_ткань ткань_конъюнктив конъюнктив_приводить увеличение_производство мочь_привести деградация_коллагеновый быть_установить установить_что что_коллагеновый процесс_деградация деградация_приобретать приобретать_качество вполне_вероятно вероятно_что что_белый белый_ткань ткань_склера конъюнктивный_ткань конъюнктивный_ткань <person>_ткань высокой_<person> высокой_<person> отражать_способность способность_усиливать усиливать_воздеиствие воздеиствие_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_часть часть_солнечный солнечный_излучение сторона_нос солнечный_свет носовой_сторона сторона_конъюнктив время_как как_большинство не_являться_редкость проводить_время покрыть_аномальный показывать_наличие аномалия_слизистый слизистый_компонент слезной_пленка слезной_жидкость слеза_иметь иметь_большой большой_прогностический прогностический_значение мягкий_контактный контактный_линза контактный_линза контактный_линза непереносимость_контактный линза_мочь мочь_быть быть_результат латинский_слово пингвукула_мочь пингвукула_мочь мочь_прогрессировать состояние_никакой никакой_лечение не_требовать_лечение иногда_использоваться использоваться_искусственный искусственный_слеза снижение_дискомфорт незначительный_снижение снижение_инъекция инъекция_сосуд косметический_цель иногда_прибегать называться_<person> оставаться_неизвестноить поскольку_нет нет_никакой никакой_инфекционный инфекционный_агент агент_вызывающий вызывать_дискомфорт косметический_проблема лечение_можно можно_использовать использовать_противовоспалительный дифференциальный_диагноз глобальный_узелок мочь_иметь иметь_повышенный повышенный_распространенность болезнь_<person> являться_распространить_тип распространить_в_страна эпителий_и_иногда приводить_к_увеличение быть_установить_что отличный_от_обычный чаща_всего_встречаться время_как_большинство мочь_быть_результат происходить_от_латинский лечение_можно_использовать мочь_иметь_повышенный |@letter H |
Пинеалома | Пинеалома (пинеоцитома, аденома шишковидного тела) — опухоль головного мозга, исходящая из шишковидного тела. Чаще встречается в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Опухоль представляет собой плотный узел серо-красного цвета. Наиболее характерным для астроцитомы является медленный, инфильтративный рост. Часто встречается злокачественная форма — пинеобластома[2].
Локализуется в пинеальной области (задние отделы III желудочка, область четверохолмной цистерны). Развитие пинеаломы может быть связано с распространением пинеалоцитов, астроцитов или геноцитов[3][4].
Пинеобластому удаляют хирургическим путём. При подозрении на опухоль обязательно проводят биопсию[5].
Симптомы опухоли разнообразны, они зависят от возраста и места её расположения. Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются[5]:
Основой лечения астроцитом является хирургическое вмешательство — удаление опухоли. После операции проводят радиотерапию, в случае развития гидроцефалии делают вентрикуло–перитонеальное шунтирование[7].
При комплексном лечении 3-летняя выживаемость равна 78%, 5-летняя — 58%[8].
| Пинеалома |@text <person> пинеоцитом аденома шишковидный тело опухоль головной мозг исходящая шишковидный тело чаща встречаться детский возраст преимущественно мальчик опухоль представлять собои плотный узел серо красный цвет наиболее характерный <person> являться медленный <person> рост часто встречаться злокачественный форма локализоваться пинеальноить область задний отдел iii желудочек область четверохолмноить цистерна развитие <person> мочь быть связать распространение пинеалоцит астроцит пинеобластый удалять хирургический путем подозрение опухоль обязательно проводить биопсия симптом опухоль разнообразный зависеть возраст место расположение наиболее частый симптом заболевание являться основой лечение <person> являться хирургический вмешательство удаление опухоль операция проводить радиотерапия случай развитие гидроцефалия делать вентрикуть перитонеальный комплексный лечение летний выживаемость равный |@ngram тело_опухоль опухоль_головной головной_мозг тело_чаща чаща_встречаться детский_возраст возраст_преимущественно опухоль_представлять представлять_собои собои_плотный плотный_узел красный_цвет наиболее_характерный являться_<person> являться_<person> являться_медленный <person>_рост часто_встречаться встречаться_злокачественный злокачественный_форма область_задний задний_отдел отдел_iii iii_желудочек развитие_<person> <person>_мочь мочь_быть быть_связать удалять_хирургический хирургический_путем опухоль_обязательно обязательно_проводить проводить_биопсия симптом_опухоль опухоль_разнообразный наиболее_частый частый_симптом заболевание_являться являться_основой основой_лечение являться_хирургический хирургический_вмешательство вмешательство_удаление удаление_опухоль операция_проводить проводить_радиотерапия случай_развитие развитие_гидроцефалия гидроцефалия_делать комплексный_лечение летний_выживаемость выживаемость_равный опухоль_головной_мозг встречаться_в_детский преимущественно_у_мальчик характерный_для_<person> развитие_<person>_мочь <person>_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_распространение подозрение_на_опухоль зависеть_от_возраст возраст_и_место наиболее_частый_симптом симптом_это_заболевание основой_лечение_являться основой_лечение_<person> <person>_являться_хирургический являться_хирургический_вмешательство <person>_мочь_быть_связать симптом_это_заболевание_являться |@letter D |
Пиодермия | Пиодермия (от др.-греч. πύον — гной и δέρμα — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней, поражающая более 111 миллионов детей во всём мире, что делает её одним из трёх наиболее распространённых кожных заболеваний у детей, наряду с чесоткой и грибком.[3]
Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заболеваний. Предрасполагающие к образованию пиодермии фактору — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, центральной нервной системы, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции.
Различают острые и хронические стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия.
Для стафиллодермий характерна локализация процесса в области сально-волосяных фолликулов и апокриновых желёз. К этой форме пиодермии относят: остиофолликулит (гнойничок размером до чечевицы, расположенный в устье волосяной воронки и пронизанный в центре волосом); фолликулит (инфекция проникает в глубь волосяной воронки), при хроническом течении которого и наличии множественных остиофолликулитов развивается сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит.[3][4]
Хотя последние три относить к пиодермии некорректно.
Стрептодермии отличаются поверхностным поражением кожи с образованием на ней вначале тонкостенного вялого пузырька с мутным содержимым (фликтена) и венчиком воспаления вокруг. Фликтена засыхает с образованием серозно-гнойной корочки, которая бесследно отпадает.
К острым стрептодермиям относят импетиго, диффузную поверхностную стрептодермию и эктиму (язва, образующаяся под ссохшейся фликтеной).
Хронические стрептодермии — простой лишай лица.
Специфические средства (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковый иммуноглобулин, бактериофаг, антибиотики, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (фукорцин(!)салициловый спирт, чистый ихтиол, [5]0.1% гентамициновая мазь, ультрафиолетовое облучение и др.).
Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующим назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий.
Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, принятие солнечных ванн.
| Пиодермия |@text пиодермия дргреча гноить кожа <person> поражение кожа возникать результат внедрение <town> загородный кокковый наиболее распространить кожный болезнея поражающий миллион <person> мир что делать наиболее распространить кожный заболевание <person> наряду чесоткой грибок мочь возникнуть первично здоровой кожа вторично как осложнение различный особенно зудеть заболевание предрасполагать образование пиодермия фактор мелкий травма порез укол расчес загрязнение кожа перегревание переохлаждение нарушение функция внутренний орган центральноить <person> система обмен вещество индивидуальный повышенный чувствительность гноеродноить инфекция различать острый хронический сталлоно стрептодермия мочь быть ограниченный распространить поверхностный глубокий одновременный поражение кожа вид кокковый называть стрептостафиллодермия стафиллодермия характерный локализация процесс область сально волосяной фолликул апокриновый железо форма пиодермия относить остиофолликулит гноиничок размер чечевица расположить устье волосяной воронка пронизать центр волос фолликул инфекция проникать глубь волосяной воронка хронический наличие множественный остиофолликулит развиваться сико фурункул карбункул относить пиодермия некорректно стрептодермия отличаться поверхностный поражение кожа образование <town> вначале тонкостенный вялый пузырек мутный содержимое литейный венчик воспаление литейный засыхать образование <person> корочка бесследно отпадать острый стрептодермия относить импетиго диффузный поверхностный стрептодермия язва образоваться <person> фликтеноить хронический стрептодермия простой лишай лицо специфический средство сталлоно стрептококковый вакцина <person> стафилококковыя анатоксин антистафилококковыя иммуноглобулин бактериофаг антибиотик сульфаниламид неспецифический метод аутогемотерапия лактотерапия витамин местно средство метод ускорять разрешение воспалительный процесс фукорцинсалициловыя спирт чистый ихтиол гентамициновый мазь ультрафиолетовый облучение лечение фурункул карбункул гидраденит оперативный последующий назначение вышеобозначить консервативный мероприятие соблюдение правило <person> гигиена витаминопрофилактика принятие солнечный ванна |@ngram кожа_<person> поражение_<person> поражение_кожа поражение_кожа поражение_кожа кожа_возникать результат_внедрение наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_кожный распространить_кожный миллион_<person> что_мир что_делать кожный_заболевание грибок_мочь мочь_возникнуть первично_возникнуть здоровой_кожа как_осложнение различный_осложнение особенно_зудеть предрасполагать_заболевание образование_пиодермия пиодермия_фактор мелкий_травма загрязнение_кожа нарушение_функция функция_внутренний внутренний_орган центральноить_<person> <person>_система обмен_вещество индивидуальный_повышенный повышенный_чувствительность различать_инфекция различать_острый мочь_быть быть_ограниченный одновременный_поражение характерный_локализация локализация_процесс волосяной_фолликул форма_пиодермия пиодермия_относить устье_волосяной центр_волос фолликул_волос инфекция_проникать наличие_множественный фурункул_карбункул фурункул_карбункул отличаться_поверхностный поверхностный_поражение вначале_тонкостенный тонкостенный_вялый вялый_пузырек мутный_содержимое образование_<person> диффузный_поверхностный образоваться_язва специфический_лицо специфический_средство стрептококковый_вакцина антибиотик_сульфаниламид неспецифический_метод ускорять_разрешение разрешение_воспалительный воспалительный_процесс чистый_спирт ультрафиолетовый_облучение лечение_фурункул последующий_назначение консервативный_мероприятие мероприятие_соблюдение соблюдение_правило <person>_гигиена принятие_солнечный солнечный_ванна <person>_поражение_кожа <person>_поражение_кожа поражение_кожа_возникать возникать_в_результат внедрение_в_<town> заболевание_у_<person> как_осложнение_различный предрасполагать_к_заболевание предрасполагать_к_образование нарушение_она_функция центральноить_<person>_система острый_и_хронический мочь_быть_ограниченный ограниченный_и_распространить поверхностный_и_глубокий процесс_в_область расположить_в_устье кожа_с_образование образование_на_<town> средство_и_метод соблюдение_правило_<person> <person>_в_весь_мир различать_острый_и_хронический |@letter L |
Пионефроз | Пионефроз (лат. pyonephrosis) — заболевание, являющееся терминальной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита.
Почка при данном заболевании представляет собой орган, пострадавший от гнойного расплавления, и состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами некроза тканей. Стенки почечных лоханок утолщены, инфильтрированы. Пионефроз практически всегда сопровождается пери- или паранефритом. В большинстве случаев причиной заболевания является вторичный хронический пиелонефрит, вызванный, к примеру, мочекаменной болезнью, аномалиями или другими обструктивными процессами в мочевыводящих путях. Болеют им преимущественно в возрасте 30—50 лет. У детей пионефроз встречается довольно редко, в основном при аномалиях органов мочевой системы и мочекаменной болезни, осложнённых гнойным пиелонефритом, при неадекватном его лечении.
При пионефрозе в проекции почки на заднюю брюшную стенку обычно отмечаются тупые, ноющие боли, усиливающиеся в период обострения заболевания. При пальпации прощупывается плотная увеличенная почка с гладкой поверхностью и ограниченной подвижностью, снижение подвижности обусловлено паранефритом. Выраженность клинических проявлений пионефроза во многом определяется проходимостью мочевыводящих путей — при нарушеннии её, быстро усиливаются симптомы гнойной интоксикации. Для двустороннего пионефроза характерно быстрое появление и усиление симптомов хронической почечной недостаточности. Симптом Пастернацкого слабоположительный при хроническом течении заболевания и более выражен при обострении заболевания. Для пионефроза типична интенсивная пиурия: моча мутная, с большим количеством хлопьев, а при её стоянии, на дне ёмкости с ней, быстро образуется гнойный осадок, составляющий до 1/4 объема мочи. Наблюдаются интенсивные клинические симптомы интоксикации: бледность, слабость, потливость, повышенная утомляемость.
При проведении хромоцистоскопии наблюдается быстрое помутнение промывной жидкости, инъецированность сосудов слизистой оболочки в области устья мочеточника, из которого, как паста из тюбика, выходит густой гной; краситель на стороне поражения не выделяется. Важную роль в диагностике пионефроза играют рентгенологические методы исследования. На обзорной рентгенограмме визуализируется плотная тень увеличенной почки, контур поясничной мышцы не просматривается. На экскреторных урограммах рентгеноконтрастное вещество в пораженной почке либо совсем не выявляется, либо появляется только на поздних рентгенограммах (через 1,5—3 ч), имеются слабые бесформенные его тени. При ретроградной пиелографии видны расширенные полости различной величины с неровными контурами, их наличие подтверждается ультразвуковым исследованием почек, определяющим также истончение слоя паренхимы.
Важную роль в диагностике пионефроза играет ультразвуковая диагностика. Почка как правило увеличена в размерах, паренхима истончена, либо замещена соединительной тканью, отмечается гидронефротическая трансформация почки, содержимое синуса неоднородное, с включениями. Дыхательная экскурсия отсутствует.
Пионефроз необходимо дифференцировать от поликистоза и опухоли почки. Общим клиническим симптомом для этих заболеваний является пальпируемая увеличенная почка. Однако при поликистозе прощупывается и вторая увеличенная почка, так как заболевание всегда двустороннее. При пионефрозе отмечается умеренная болезненность при пальпации увеличенной почки, тогда как пальпация почки, пораженной опухолью, обычно безболезненна. Наличие в анамнезе повторных атак острого пиелонефрита в активной фазе воспаления также свидетельствует в пользу пионефроза, тогда как тотальная безболевая гематурия более характерна для опухоли. Важную роль в дифференциальной диагностике играет ультразвуковая диагностика и компьютерная томография.
При пионефрозе лечение только оперативное. Чаще всего осуществляют нефрэктомию или (при изменениях мочеточника) нефроуретерэктомию. У больных с пионефрозом при серьёзных поражениях второй почки приходится ограничиваться нефростомией. У резко ослабленных гнойной интоксикацией больных нередко приходится прибегать к чрескожной пункционной нефростомии. После улучшения состояния выполняется нефрэктомия.
После проведения адекватного хирургичекого вмешательства прогноз относительно благоприятный, хотя возможно развитие в оставшейся почке хронического воспалительного процесса и нефролитиаза. В связи с этим, больные после удаления почки по поводу пионефроза, как и все больные с единственной почкой, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением уролога. У больных с пионефрозом, не подвергавшихся оперативному лечению, прогноз условно неблагоприятный, поскольку длительно текущий хронический гнойный процесс в почке приводит к серьёзным осложнениям — амилоидозу второй почки, гепатопатии, прорыву гноя в окололочечную клетчатку (вторичный паранефрит), уросепсису.
| Пионефроз |@text пионефроз лата pyonephrosis заболевание являться терминальноить <person> гноинодеструктивный пиелонефрит почка дать заболевание представлять собои орган пострадавшие гноин расплавление состоящие отдельный <person> заполнить гной мочой продукт некроз <person> стенка почечный лоханка утолстить инфильтрировать пионефроз практически сопровождаться пери паранефрит большинство случай <person> заболевание являться <person> <person> пиелонефрит <person> пример мочекаменный болезнь аномалия конструктивный процесс мочевыводящий путь болеть имя преимущественно возраст год <person> пионефроз встречаться довольно редко основное аномалия орган мочевой система мочекаменный болезнь осложнить <person> пиелонефрит неадекватный лечение пионефроз проекция почка задний брюшной стенка обычно отмечаться тупой ноющий боль усиливаться период обострение заболевание пальпация прощупываться плотный увеличить почка гладкой поверхность ограниченноить подвижность снижение подвижность обусловить паранефрит выраженность клинический проявление пионефроз многое определяться проходимость мочевыводящий <person> нарушение усиливаться симптом <person> интоксикация двусторонний пионефроз характерный быстрый появление усиление симптом хронической <person> недостаточность симптом пастернацкий <person> хронический заболевание выразить обострение заболевание пионефроз типичный интенсивный пиурия моча мутный количество хлопья стояние <town> емкость <town> образоваться <person> осадка составлять объем мочить наблюдаться интенсивный клинический симптом интоксикация бледность слабость потливость повышенный утомляемость проведение хромоцистоскопия наблюдаться быстрый помутнение промывный жидкость инъецированность сосуд слизистой оболочка область устье мочеточник как паста тюбик выходить густой гноить краситель сторона поражение не_выделяться важный роль диагностик пионефроз играть рентгенологический метод исследование обзорный рентгенограмма визуализироваться плотный тень увеличить почка контур поясничноить мышца не_просматриваться экскреторный программа рентгеноконтрастный вещество пораженноить почка не_выявляться появляться поздний рентгенограмма иметься слабый бесформенный тенить <person> петрография видный расширить полость различноить величина неровный контур наличие подтверждаться ультразвуковой исследование почка определять истончение слой паренхима важный роль диагностик пионефроз играть ультразвуковой диагностика почка как правило увеличить размер паренхима истончить заместить соединительноить ткань отмечаться гидронефротический трансформация почка содержимое синус неоднородный включение дыхательный экскурсия отсутствовать пионефроз необходимый дифференцировать поликистоз опухоль почка клинический симптом заболевание являться пальпировать увеличить почка поликистоз прощупываться увеличить почка как заболевание двусторонний пионефроз отмечаться умеренный болезненность пальпация увеличить почка как пальпация почка пораженноить опухоль обычно безболезненный наличие анамнез повторный атака острый пиелонефрит <person> фаза воспаление свидетельствовать польза пионефроз как тотальный безболевой гематурия характерный опухоль важный роль дифференциальноить диагностик играть ультразвуковой диагностика компьютерный томография пионефроз лечение оперативный чаща осуществлять нефрэктомия изменение мочеточник нефроуретерэктомия больной пионефроз серьезный поражение <person> почка приходиться ограничиваться <person> резко ослабить <person> <person> больной нередко приходиться прибегать чрескожноить пункционноить нефростомия улучшение состояние выполняться нефрэктомия проведение адекватный хирургический вмешательство прогноз относительно <person> развитие остаться почка хронический воспалительный процесс нефролитиаз больной удаление почка повод пионефроз как больной единственноить почка находиться постоянный диспансерный наблюдение уролог больной пионефроз не_подвергаться оперативный лечение прогноз условно <person> поскольку длительно текущий <person> <person> процесс почка приводить серьезный осложнение амилоидоз <person> почка гепатопатия прорыв гноить окололочечный клетчатка <person> паранефрит уросепсис |@ngram заболевание_являться заболевание_являться заболевание_являться являться_терминальноить терминальноить_<person> пиелонефрит_почка дать_заболевание заболевание_представлять представлять_собои заполнить_гной продукт_некроз некроз_<person> <person>_стенка стенка_почечный почечный_лоханка лоханка_утолстить пионефроз_практически сопровождаться_пери большинство_случай являться_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит мочекаменный_болезнь мочекаменный_болезнь мочевыводящий_путь имя_болеть имя_преимущественно пионефроз_встречаться встречаться_довольно довольно_редко орган_мочевой мочевой_система осложнить_<person> проекция_почка задний_брюшной брюшной_стенка обычно_отмечаться отмечаться_тупой тупой_ноющий ноющий_боль боль_усиливаться период_обострение обострение_заболевание обострение_заболевание плотный_увеличить увеличить_почка увеличить_почка увеличить_почка увеличить_почка увеличить_почка гладкой_поверхность ограниченноить_подвижность снижение_подвижность снижение_подвижность подвижность_обусловить выраженность_клинический клинический_проявление проявление_пионефроз многое_определяться определяться_проходимость проходимость_мочевыводящий мочевыводящий_<person> симптом_усиливаться симптом_<person> <person>_интоксикация двусторонний_пионефроз пионефроз_характерный характерный_быстрый быстрый_появление усиление_симптом симптом_хронической хронической_<person> <person>_недостаточность пионефроз_типичный типичный_интенсивный моча_мутный <town>_емкость <person>_образоваться объем_мочить наблюдаться_интенсивный интенсивный_клинический клинический_симптом клинический_симптом симптом_интоксикация интоксикация_бледность слабость_бледность слабость_потливость повышенный_потливость повышенный_утомляемость наблюдаться_быстрый быстрый_помутнение слизистой_оболочка область_устье устье_мочеточник выходить_густой густой_гноить сторона_поражение поражение_не_выделяться важный_роль важный_роль важный_роль диагностик_пионефроз диагностик_пионефроз пионефроз_играть пионефроз_играть играть_рентгенологический рентгенологический_метод метод_исследование обзорный_рентгенограмма рентгенограмма_визуализироваться визуализироваться_плотный поясничноить_мышца экскреторный_программа рентгеноконтрастный_вещество пораженноить_почка пораженноить_почка поздний_рентгенограмма иметься_слабый видный_расширить расширить_полость полость_различноить различноить_величина неровный_контур подтверждаться_наличие подтверждаться_ультразвуковой ультразвуковой_исследование исследование_почка истончение_слой слой_паренхима играть_ультразвуковой играть_ультразвуковой ультразвуковой_диагностика ультразвуковой_диагностика как_правило правило_увеличить соединительноить_ткань ткань_отмечаться трансформация_почка содержимое_синус синус_неоднородный пионефроз_необходимый необходимый_дифференцировать опухоль_почка заболевание_как пионефроз_отмечаться отмечаться_умеренный умеренный_болезненность пальпация_увеличить пальпация_почка опухоль_обычно обычно_безболезненный анамнез_повторный повторный_атака атака_острый острый_пиелонефрит фаза_воспаление польза_пионефроз дифференциальноить_диагностик диагностик_играть компьютерный_томография пионефроз_лечение изменение_мочеточник серьезный_поражение поражение_<person> почка_приходиться приходиться_ограничиваться резко_ослабить ослабить_<person> больной_<person> больной_нередко нередко_приходиться приходиться_прибегать улучшение_состояние состояние_выполняться проведение_адекватный адекватный_хирургический хирургический_вмешательство вмешательство_прогноз прогноз_относительно относительно_<person> остаться_почка хронический_воспалительный воспалительный_процесс удаление_почка повод_пионефроз постоянный_диспансерный диспансерный_наблюдение наблюдение_уролог оперативный_лечение лечение_прогноз прогноз_условно условно_<person> поскольку_<person> поскольку_длительно длительно_текущий <person>_процесс почка_приводить серьезный_осложнение осложнение_амилоидоз <person>_амилоидоз прорыв_гноить <person>_клетчатка почка_при_дать заболевание_представлять_собои некроз_<person>_стенка <person>_заболевание_являться являться_<person>_<person> <person>_<person>_пиелонефрит <person>_<person>_пиелонефрит <person>_к_пример преимущественно_в_возраст год_у_<person> встречаться_довольно_редко усиливаться_в_период период_обострение_заболевание выраженность_клинический_проявление симптом_<person>_интоксикация появление_и_усиление хронической_<person>_недостаточность хронический_течение_заболевание выразить_при_обострение клинический_симптом_интоксикация роль_в_диагностик роль_в_диагностик рентгенологический_метод_исследование увеличить_в_размер заболевание_так_как болезненность_при_пальпация наличие_в_анамнез свидетельствовать_в_польза роль_в_дифференциальноить диагностика_и_компьютерный поражение_<person>_почка ослабить_<person>_<person> хронический_воспалительный_процесс больной_после_удаление лечение_прогноз_условно прогноз_условно_<person> <person>_<person>_процесс процесс_в_почка приводить_к_серьезный заболевание_являться_<person>_<person> заболевание_в_большинство_случай_<person> |@letter N |
Пиролагния | Пиролагния (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}πῦρ — огонь, жар + λαγνεία — похоть; Пирофилия) — вид девиации, при которой половое возбуждение вызывается созерцанием пламени (свечей, камина, костра и т. п.) или пожара. В тяжёлой форме может сопровождаться патологическим стремлением к поджогам (пироманией). Встречается при расстройствах личности, олигофрении и других психических расстройствах[1].
Некоторыми пиролагния рассматривается как разновидность фетишизма, связанная с привлекательностью как самих горящих объектов, так и пожарных, их действий и техники[2][3][4].
| Пиролагния |@text <person> дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom огонь жар похоть профиль вид девиация <person> половый возбуждение вызываться созерцание пламя свеча камин костра пожар тяжелой форма мочь сопровождаться патологический стремление поджог <person> встречаться расстроиство личность олигофрение психический расстройство некоторый <person> рассматриваться как разновидность фетишизм связать привлекательность как гореть объект пожарный деиствие |@ngram дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom вид_девиация половый_возбуждение возбуждение_вызываться тяжелой_форма мочь_сопровождаться сопровождаться_патологический патологический_стремление <person>_встречаться расстроиство_личность психический_расстройство <person>_рассматриваться рассматриваться_как как_разновидность разновидность_фетишизм фетишизм_связать <person>_от_дргреча дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom тяжелой_форма_мочь рассматриваться_как_<person> рассматриваться_как_разновидность |@letter F |
Пиромания | Пирома́ния (от др.-греч. πῦρ — огонь, пламя + μανία — страсть, безумие, влечение) — расстройство импульсивного поведения, выражающееся в неодолимом болезненном влечении к поджогам, а также в сильной увлечённости наблюдением за огнём[3].
Определение пиромании как патологического стремления к разведению огня появилось ещё в 1824 году. Однако и сегодня этот синдром до конца не изучен. Случаи пиромании являются объектом исследования и психиатрии, и юриспруденции.
Пациенты, наблюдая за пожаром, проявляют любопытство, испытывают радость, удовлетворение или облегчение. Пожар никогда не осуществляется ими ради материальной выгоды, для сокрытия преступлений, как выражение общественно-политического протеста[3]. В некоторых случаях может быть следствием пиролагнии — сексуального возбуждения при созерцании пламени.
| Пиромания |@text пиромания дргреча огонь пламя страсть безумие влечение расстроиство импульсивный поведение выражаться неодолимый болезненный влечение поджог <person> увлеченность наблюдение огонь определение пиромания как патологический стремление разведение огонь появиться год синдром конец не_изучить случай пиромания являться объект исследование психиатрия юриспруденция пациент наблюдать пожар проявлять любопытство испытывать радость удовлетворение облегчение пожар не_осуществляться ради материальный выгода сокрытие преступление как выражение общественно политический протест некоторый случай мочь быть следствие <person> сексуальный возбуждение созерцание пламя |@ngram страсть_безумие безумие_влечение влечение_расстроиство импульсивный_расстроиство импульсивный_поведение болезненный_влечение как_патологический патологический_стремление разведение_огонь огонь_появиться конец_не_изучить являться_объект объект_исследование пациент_наблюдать преступление_как как_выражение некоторый_случай случай_мочь мочь_быть быть_следствие сексуальный_возбуждение некоторый_случай_мочь случай_мочь_быть мочь_быть_следствие некоторый_случай_мочь_быть случай_мочь_быть_следствие <person>_мочь_быть_следствие |@letter F |
Синдром_Пирсона | Синдром Пирсона (англ. Pierson syndrome — OMIM#609049)) — тяжелое врожденное заболевание, при котором наблюдаются серьёзные нарушения кроветворения (прежде всего выработки эритроцитов) и функции поджелудочной железы. Кроме того, у больных встречаются печеночная и почечная недостаточность и нарушения работы желез внутренней секреции[2].
Синдром Пирсона относят к митохондриальным заболеваниям (наследственные заболевания, связанные с дефектами в функционировании митохондрий).
Синдром бык описан Пирсоном в 1979 году.[3]; на данный момент описано менее ста случаев синдрома Пирсона.
Болезнь связана с мутация: 3p21 в гене LAMB2.
Синдром Пирсона характеризуется врожденным нефротическим синдромом, вызванным диффузным мезангиальным склерозом и специфическими аномалиями глаза, в том числе типичным нереактивным сужением зрачка (микрокория), а также дополнительными аномалиями хрусталика и роговицы.
Недавно в качестве основного генетического дефекта при таком состоянии были идентифицированы рецессивные мутации гена LAMB2 на хромосоме 3р21. Ген LAMB2 кодирует белок ламинин ?2, один из компонентов трехмерных ламининов в почках, которые образуют перекрестную связь между базолатеральной мембраной подоцита и клубочковой базальной мембраной.
Большинство аллелей, связанных с заболеванием и идентифицированных при синдроме Пирсона, представляли собой усекающие мутации, в результате которых происходит утрата экспрессии ламинина ?2 в почках. Экспрессия ламинина ?2 в глазах у здоровых участников контрольной группы была ярче всего выражена во внутриглазных мышцах, что предсказуемо соответствует характерной гипоплазии мерцательных и зрачковых мышц, наблюдаемой у больных пациентов.
В ходе последующих исследований генотипа и фенотипа было установлено, что некоторые мутации гена LAMB2, особенно гипоморфные миссенс-мутации, можно ассоциировать с фенотипным спектром, намного более широким, чем предполагалось ранее, в том числе изолированный врожденный нефротический синдром или врожденный нефротический синдром с незначительными изменениями глаза, непохожими на те, что отмечаются при синдроме Пирсона.
Ультразвуковое исследование четырёх последовательных эмбрионов в семье с синдромом Пирсона, а также положительные результаты анализа на мутации LAMB2 постоянно указывали на явное повышение эхогенности почек и различную степень пиелоэктазии к 15 неделе беременности. Плацента была заметно увеличена. В одном случае зафиксирована водянка плода, вызванная тяжелой гипоальбуминемией, что удалось установить в результате кордоцентеза. Ещё у одного плода выявлена анэнцефалия. Развитие олигогидрамниона указывало на снижение почечной функции ещё до родов. Исходя из проведенных исследований можно сделать вывод, что анализ мутаций LAMB2 также следует проводить в случае изолированного врожденного нефротического синдрома, если не были обнаружены мутации NPHS1, NPHS2 или WTI, а также при пренатальном начале нефротического заболевания с типичными эхоструктурными находками в почках и с развивающимся олигогидрамнионом.
Повышенное соотношение лактат/пируват в плазме и аномалии ОФ (oxidative phosphorilation) в лимфоцитах подтверждает митохондриальную природу болезни.
| Синдром_Пирсона |@text синдром <person> англ pierson syndrome omim тяжелый врожденный заболевание наблюдаться серьезный нарушение кроветворение выработка эритроцит функция поджелудочноить железа больной встречаться печеночный почечный недостаточность нарушение работа железо внутреннея секреция синдром <person> относить митохондриальный заболевание наследственный заболевание связанный дефект функционирование митохондрия синдром быть описать пирсоном год <person> описать сто случай синдром <person> болезнь связать мутация ген lamb синдром <person> характеризоваться врожденный нефротический синдром вызвать диффузный мезангиальный склероз специфический аномалия глаз типичный нереактивный сужение зрачок микрокория дополнительный аномалия хрусталик роговица недавно качество основный генетический дефект состояние быть идентифицировать рецессивный мутация ген lamb хромосома ген lamb кодировать белка <person> компонент трехмерный минивэн почка образовать перекрестный базолатеральноить мембрана подходить клубочковой базальноить мембрана большинство аллель связанный заболевание идентифицировать синдром <person> представлять собои ужасающий мутация результат происходить утрата экспрессия <person> почка экспрессия <person> глаз здоровый участник <person> группа быть яркий выразить внутриглазной мышца что предсказуемый соответствовать характерноить гипоплазия мерцательный зрачковый мышца наблюдать больной пациент ход последующий исследование генотип фенотип быть установить что некоторый мутация ген lamb особенно гипоморфный миссенсмутация можно ассоциировать однотипный спектр намного широкий предполагаться <person> <person> <person> синдром <person> <person> синдром незначительный изменение глаз непохожий что отмечаться синдром <person> ультразвуковой исследование последовательный эмбрион семья синдром <person> положительный результат анализ мутация lamb постоянно указывать явный повышение эхогенность почка различный степень пиелоэктазия неделя беременность плацента быть заметно увеличить случай зафиксировать водянка плод вызвать тяжелой <person> что удаться установить результат кордоцентез плод выявить анэнцефалия развитие олигогидрамнион указывать снижение <person> функция роды исходить провести исследование можно сделать вывод что анализ мутация lamb следовать проводить случай изолировать врожденный нефротический синдром не_быть обнаружить мутация nphs nphs wti пренатальный начало нефротический заболевание типичный эхо структурный находка почка развивающийся олигогидрамнион повышенный соотношение лактатпируватый плазма аномалия оф oxidative phosphorilation лимфоцит подтверждать митохондриальный природа болезнь |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_англ тяжелый_врожденный врожденный_заболевание серьезный_нарушение нарушение_кроветворение выработка_эритроцит функция_поджелудочноить поджелудочноить_железа встречаться_печеночный почечный_недостаточность нарушение_работа работа_железо железо_внутреннея внутреннея_секреция <person>_относить митохондриальный_заболевание наследственный_заболевание наследственный_заболевание заболевание_связанный функционирование_митохондрия митохондрия_синдром синдром_быть быть_описать сто_случай случай_синдром болезнь_<person> болезнь_связать ген_lamb ген_lamb ген_lamb ген_lamb <person>_характеризоваться врожденный_нефротический врожденный_нефротический нефротический_синдром нефротический_синдром синдром_вызвать вызвать_диффузный специфический_аномалия аномалия_глаз сужение_зрачок дополнительный_аномалия аномалия_хрусталик качество_основный основный_генетический генетический_дефект быть_идентифицировать идентифицировать_рецессивный рецессивный_мутация мутация_ген мутация_ген кодировать_белка белка_<person> образовать_перекрестный мембрана_подходить базальноить_мембрана большинство_аллель <person>_представлять представлять_собои происходить_утрата утрата_экспрессия здоровый_участник участник_<person> <person>_группа внутриглазной_мышца что_предсказуемый гипоплазия_мерцательный ход_последующий последующий_исследование исследование_генотип быть_установить установить_что что_некоторый некоторый_мутация можно_ассоциировать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> незначительный_изменение отмечаться_что ультразвуковой_исследование последовательный_эмбрион положительный_результат результат_анализ мутация_lamb мутация_lamb постоянно_указывать явный_повышение различный_степень неделя_беременность беременность_плацента плацента_быть быть_заметно заметно_увеличить зафиксировать_случай зафиксировать_водянка водянка_плод плод_вызвать тяжелой_<person> удаться_установить плод_выявить выявить_анэнцефалия снижение_<person> функция_<person> исследование_провести исследование_можно можно_сделать сделать_вывод вывод_что анализ_мутация следовать_проводить случай_изолировать изолировать_врожденный не_быть_обнаружить обнаружить_мутация пренатальный_начало начало_нефротический нефротический_заболевание повышенный_соотношение лимфоцит_подтверждать подтверждать_митохондриальный митохондриальный_природа природа_болезнь синдром_<person>_англ встречаться_у_больной недостаточность_и_нарушение относить_к_<person> наследственный_заболевание_связанный связанный_с_дефект дефект_в_функционирование синдром_быть_описать случай_синдром_<person> связать_с_болезнь связать_с_мутация синдром_<person>_характеризоваться склероз_и_специфический кодировать_белка_<person> представлять_собои_<person> результат_который_происходить наблюдать_у_больной быть_установить_что установить_что_некоторый <person>_<person>_<person> <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_или_<person> синдром_с_незначительный отмечаться_при_синдром семья_с_синдром положительный_результат_анализ почка_и_различный указывать_на_снижение снижение_<person>_функция можно_сделать_вывод сделать_вывод_что проводить_в_случай заболевание_с_типичный заболевание_при_который_наблюдаться <person>_<person>_синдром_<person> синдром_<person>_или_<person> синдром_<person>_или_<person> синдром_<person>_или_<person> синдром_<person>_или_<person> <person>_с_синдром_<person> |@letter None |
Пищевая_аллергия | Пищевая аллергия — это аномальная иммунная реакция на пищу. Симптомы аллергической реакции могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут включать зуд, отечность языка, рвоту, диарею, крапивницу, затрудненное дыхание или низкое кровяное давление. Реакция обычно длится в течение нескольких минут или нескольких часов после контакта. Когда симптомы очень тяжелые, может наступить анафилактический шок.
К наиболее распространенным продуктам-аллергенам относятся коровье молоко, арахис, яйца, моллюски, ракообразные, рыба, лесные орехи, соя, пшеница, рис и фрукты. Факторами риска являются наследственность, дефицит витамина D, ожирение и слишком высокий уровень чистоплотности. Аллергия возникает, когда иммуноглобулин Е (IgE), часть иммунной системы организма, связывается с молекулами пищи. Это вызывает выделение воспалительных веществ, таких как гистамин. Диагноз обычно основывается на истории болезни, диете, тесте кожи на укус, тесте крови на пищевые антитела. Белковая еда вообще зачастую является проблемой. Некоторые виды аллергии возникают, когда иммунная система организма ошибочно идентифицирует белок как вредный.
| Пищевая_аллергия |@text пищевой аллергия аномальный иммунный реакция пища симптом аллергической реакция мочь варьироваться легкое тяжелый мочь включать зуд отечность язык рвота диарея крапивница затруднить дыхание низкий кровяной давление реакция обычно длиться минута часы контакт когда симптом тяжелый мочь наступить анафилактический шок наиболее распространить продукт аллерген относиться коровий молоко арахис яица моллюск ракообразный рыба лесной орех соя пшеница рис фрукт фактор риска являться наследственность дефицит витамин ожирение высокия уровень чистоплотность аллергия возникать когда иммуноглобулин ige часть <person> система организм связываться молекула пища вызывать выделение воспалительный вещество как гистамин диагноз обычно основываться история болезнь диета тест кожа укус тест кровь пищевой антитело белковый еда зачастую являться проблемои некоторый вид аллергия возникать когда иммунный система организм ошибочно идентифицировать белка как вредный |@ngram пищевой_аллергия аномальный_иммунный иммунный_реакция аллергической_реакция реакция_мочь мочь_варьироваться мочь_включать включать_зуд зуд_отечность отечность_язык рвота_диарея затруднить_дыхание низкий_кровяной кровяной_давление реакция_обычно обычно_длиться когда_симптом мочь_наступить наступить_анафилактический анафилактический_шок наиболее_распространить распространить_продукт продукт_аллерген аллерген_относиться относиться_коровий коровий_молоко лесной_орех фактор_риска риска_являться являться_наследственность дефицит_витамин высокия_уровень аллергия_возникать аллергия_возникать возникать_когда возникать_когда когда_иммуноглобулин часть_<person> <person>_система система_организм система_организм молекула_пища вызывать_выделение выделение_воспалительный воспалительный_вещество как_гистамин диагноз_обычно обычно_основываться история_болезнь тест_кровь пищевой_антитело белковый_еда зачастую_являться проблемои_являться некоторый_вид вид_аллергия когда_иммунный иммунный_система организм_ошибочно ошибочно_идентифицировать идентифицировать_белка вредный_как реакция_мочь_варьироваться варьироваться_от_легкое легкое_до_тяжелый часы_после_контакт фактор_риска_являться часть_<person>_система <person>_система_организм вещество_такой_как иммунный_система_организм |@letter T |
Пищевод_Барретта | Пищевод Барретта (синдром Барретта — Barrett’s syndrome, CELLO, ) — одно из серьёзных осложнений ГЭРБ, состояние пищевода, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного.
Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит, и не является очерченным заболеванием[2].
Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10 % пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса, а в общей популяции — у 1 % населения. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода (рака пищевода)[3].
Это состояние названо по имени Нормана Барретта (Norman Barrett, 1903—1979), английского хирурга, который описал его в 1950 году[4]. Несмотря на это, данная патология была первоначально описана Филиппом Роландом Эллисоном в 1946 году[5]. Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом была найдена в 1953 году[6]. Связь с аденокарциномой была найдена в 1975 году[7].
Пищевод Барретта характеризуется наличием цилиндрического эпителия в нижней части пищевода, который заменяет собой нормальный плоскоклеточный эпителий — это метаплазия. Цилиндрический эпителий лучше сдерживает воздействие желудочного сока, однако, метаплазия повышает риск аденокарциномы[8].
Наличие бокаловидных клеток, называемое кишечной метаплазией, необходимо для подтверждения диагноза пищевод Барретта. Часто присутствуют другие метапластические столбчатые клетки, но только наличие бокаловидных клеток является диагностическим. Метаплазия видна во время гастроскопии, но необходимо взять образец (биопсия) и рассмотреть под микроскопом, чтобы определить, являются ли они клетками желудка или кишечника.
После подтверждения диагноза пищевод Барретта больные должны каждый год проводить обследование для выявления изменений, отражающих риск перехода в рак — развитие дисплазии эпителия.
Выделяют несколько степеней выраженности предраковых диспластических изменений:
Различные патологоанатомы по-разному оценивают степень дисплазии, поэтому в случае дисплазии высокой степени рекомендуется независимый анализ двумя патологоанатомами.
Критерии дисплазии: укрупнение ядер, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, нарастание клеточного и ядерного полиморфизма, митотической активности.
Изменение от нормальных к предраковым клеткам, которое является пищеводом Барретта, не имеет каких-то конкретных симптомов, однако ассоциируется со следующими симптомами:
Риск получить пищевод Барретта увеличивается от центрального ожирения (в области живота) в сравнении с периферическим ожирением. Механизм неясен, но разница в типе ожирения между мужчинами (больше центральное) и женщинами (больше периферическое) может объяснить больший риск получить пищевод Барретта у мужчин.
Пищевод Баррета нередко рассматривается как болезнь.
Действие соляной кислоты в пищеводе увеличивает активность протеинкиназ, инициирующих мутагенную активность клеток и их пролиферацию и одновременно угнетает апоптоз в поражённых участках пищевода.
Своевременная диагностика предраковых состояний может обеспечить принятие мер, направленных на предотвращение развития карциномы и улучшить раннюю диагностику опухолей.
Большое значение в развитии аденокарциномы пищевода имеют не только генетические факторы.
Пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В США количество людей с этим симптомом оценивается в 3 миллиона[9].
Оба подтверждения, макроскопическое (с помощью эндоскопии) и микроскопическое, нужны, чтобы поставить диагноз.
Скрининговая эндоскопия рекомендуется всем мужчинам старше 60, у которых есть симптомы рефлюкса, продолжительные и не контролируемые лечением[10].
этап I — Обработка Ацетилцистеином
Этап II — Окрашивание метиленовым синим
Этап III — Конечный результат, с окраской метаплазированного участка в синий цвет, с последующей прицельной биопсией.
Рентгенпризнаки пищевода Баррета (язва пищевода и стеноз с пептической язвой в области стриктуры)
Позволяет выявить изменение пищеводных сфинктеров
Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).
Основные цели: уменьшение антиперистальтики (рефлюкса), снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса, защита слизистой оболочки пищевода.
Изменение стиля жизни является важнейшей профилактической и терапевтической мерой для большинства пациентов.
Избегать лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера — антидепрессанты, антагонисты кальция, нитраты, прогестерон и средств, провоцирующих воспаление — нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин.
Современная стратегия терапии включает уточнение диагноза (эндоскопия и многократная повторная биопсия), проверку раз в 3 месяца, регулирование кислотности с помощью ингибиторов протонной помпы (омепразол (лосек), более современные декслансопразол (Дексилант) рабепразол (париет, зульбекс), пантопразол (Контролок), эзомепразол (нексиум, эманера) и др.), в комбинации с другими мерами, предотвращающими изжогу и лечение прокинетиками (Мотилиум). Для лечения дискинетических нарушений желудочно-кишечного тракта в целом, в частности для устранения рефлюкса, используется цизаприд («препульсид», «координакс»).
При дисплазии низкой степени обычно назначают наиболее эффективный препарат — рабепразол (Париет, зульбекс), не менее 20 мг, с повторением гистологического исследования (через 3 месяца). При сохранении дисплазии низкой степени продолжают постоянный приём 20 мг рабепразола, повторное гистологическое исследование проводят через 3 и 6 месяцев. Наиболее эффективным является новый ингибитор протонной помпы — рабепразол в дозе 20 мг/сут.
Антациды (Алмагель) и альгинаты (алгинаты) используют при терапии средневыраженных, нечастых симптомов. Антациды следует принимать через 1,5-2 часа после еды и на ночь, в зависимости от выраженности симптомов. Альгинаты, создавая пену на поверхности содержимого желудка, защищают пищевод при каждом эпизоде рефлюкса.
Ингибиторы протонной помпы у больных пищеводом Баррета снижают уровни маркеров пролиферации, в сравнении с пациентами, у которых сохранён стойкий патологический кислотный рефлюкс (рН<4). Повышенная активность клеточной пролиферации отмечена у больных, применявших антагонисты Н2-рецепторов, обладающие существенно меньшей антисекреторной активностью, по сравнению с современными. Длительное применение ингибиторов протонной помпы приводит к частичной регрессии ограниченного участка кишечной метаплазии.
Как указывает Э.A. Годжелло, «У большинства больных с пищеводом Барретта общая продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса больше, чем у больных с неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Поэтому для его устранения требуются более высокие дозы ингибиторов протонной помпы. Несмотря на это у некоторых больных либо не удаётся купировать симптомы рефлюкс-эзофагита, либо, несмотря на субъективное улучшение состояния, длительность воздействия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода остается высокой.» (Лечение пищевода Барретта).
Эта терапия является поддерживающей, она нивелирует симптомы рефлюкс-эзофагита у больных с пищеводом Барретта, снижая риск злокачественного перерождения. Химиотерапия неспособна вызвать регрессию метаплазии и уменьшить риск малигнизации.
В последнее время всё шире исследуют возможности таких методов, как лазеротерапия и фотодинамическая терапия.
Целесообразность хирургического лечения рассматривается при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при осложнённом течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Барретта с дисплазией эпителия высокой степени). Фундопликация применяется при внепищеводных проявлениях рефлюксной болезни (со стороны дыхательных путей или сердечно-сосудистой системы).
Профилактика прогрессирования дисплазии при пищеводе Барретта является важной стратегической задачей для предотвращения неопластической трансформации. Постоянный контроль (первый год после выявления проблемы, при выявлении дисплазии низкой степени — гастроскопия и биопсия 2 раза, через 6 месяцев). Далее контроль проводится раз в год.
Выявление дисплазии высокой степени требует повторного взятия биоптатов из 4 точек в зоне поражения.
| Пищевод_Барретта |@text пищевод <person> синдром <person> barrett syndrome cello серьезный осложнение гэрба состояние пищевод эпителиальный выстилка слизистой оболочка пищевод обнаруживаться нехарактерный норма цилиндрический эпителий вместо плоский многослойный метаплазия клетка нижнея часть пищевод рассматриваться как состояние вызвать хронический кислотный повреждение <person> не_являться очертить заболевание пищевод <person> обнаруживаться примерно пациент обратиться повод изжога гастроэзофагеальный рефлюкс <person> популяция население рассматриваться как предраковый состояние ассоциироваться повышение риска частота развитие рак кардиоэзофагеальноить зона аденокарцинома нижнея треть пищевод рак пищевод состояние назвать имя <person> <person> norman barrett английский хирург <person> описать год несмотря дать патология быть первоначально описать <person> <person> <person> год гастроэзофагеальный рефлюкс быть найти год аденокарциномои быть найти год пищевод <person> характеризоваться наличие цилиндрический эпителий нижнея часть пищевод <person> заменять собои <person> <person> эпителий метаплазия цилиндрический эпителий хороший сдерживать воздеиствие желудочный сок метаплазия повышать риск наличие бокаловидный клетка называть <person> <person> необходимый подтверждение диагноз пищевод <person> часто присутствовать мета пластический столбчатый клетка наличие бокаловидный клетка являться диагностический метаплазия видный время гастроскопия необходимый взять образец биопсия рассмотреть микроскоп определить являться клетка желудок кишечник подтверждение диагноз пищевод <person> больной <person> год проводить обследование выявление изменение отражать риск переход рак развитие дисплазия эпителий выделять степенея выраженность предраковый диспластический изменение различный патологоанатом поразный оценивать степень дисплазия случай дисплазия высокой степень рекомендоваться независимый анализ патологоанатом критерий дисплазия укрупнение ядро изменение ядерный цитоплазматический соотношение нарастание клеточный ядерный полиморфизм митотической активность изменение нормальный предраковый клетка являться пищевод <person> не_иметь какой конкретный симптом ассоциироваться следующий симптом риск получить пищевод <person> увеличиваться центральный ожирение область живот сравнение периферический ожирение механизм неясный разница тип ожирение мужчина большой центральный женщина большой периферический мочь объяснить большие риск получить пищевод <person> мужчина пищевод баррет нередко рассматриваться как болезнь деиствие <person> кислота пищевод увеличивать активность протеинкиназа инициировать мутагенный активность клетка пролиферация одновременно угнетать апоптоз поразить участок пищевод своевременный диагностика предраковый состояние мочь обеспечить принятие мера направить предотвращение развитие карцинома улучшить ранний диагностик опухолей большой значение развитие аденокарцинома пищевод иметь генетический фактор пищевод <person> являться осложнение гастроэзофагеальноить <person> болезнь сша количество <person> симптом оцениваться миллион подтверждение макроскопический помощь эндоскопия микроскопический нужный поставить диагноз скрининговый эндоскопия рекомендоваться мужчина старший есть симптом рефлюкс продолжительный не_контролировать лечение этап обработка ацетил цистеин этап ii окрашивание метиленовый синить этап iii конечный результат окраска метаплазированный участок синий <person> <person> прицельно биопсия рентген признак пищевод баррет язва пищевод стеноз скептически язва область стриктура позволять выявить изменение пищеводный сфинктер позволять исследовать нормальный ретроградный перистальтика пищевод рефлекс различный происхождение кислый щелочной газовый основной цель уменьшение антиперистальтика рефлюкс снижение повреждать своиство рефлюктат улучшение пищеводный клиренс защита слизистой оболочка пищевод изменение стиль жизнь являться важный профилактической терапевтический мера большинство пациент избегать лекарственный средство снижать тонус нижний пищеводный сфинктер антидепрессант антагонист кальций нитрат прогестерон средство провоцировать воспаление нестероидный противовоспалительный средство доксициклин хинидин современный стратегия терапия включать уточнение диагноз эндоскопия многократный повторный биопсия проверка месяц регулирование кислотность помощь ингибитор протонный помпа омепразол <person> современный декслансопразол дексилант рабепразол паритет зульбекс пантопразола контроль эзомепразол некий манер комбинация мера предотвращать изжога лечение прокинетика итилиум лечение дискинетический нарушение желудочнокишечный тракт целое устранение рефлюкс использоваться <person> препульсид координата дисплазия низкой степень обычно назначать наиболее <person> препарат рабепразол паритет зульбекс мг повторение гистологический исследование месяц сохранение дисплазия низкой степень продолжать <person> прием мг рабепразол повторный гистологический исследование проводить месяц наиболее эффективный являться новыя ингибитор протонный помпа рабепразол доза мгсать <person> алмагель <person> <person> использовать терапия средне выразить нечастый симптом <person> следовать час еда ночь зависимость выраженность симптом <person> создавать пена поверхность содержимое желудок защищать пищевод эпизод рефлюкс ингибитор протонный помпа больной пищевод баррет снижать уровень маркер пролиферация сравнение пациент сохранный стоикия <person> кислотный рефлюкс рн повышенный активность клеточноить пролиферация больной применять антагонист рецептор обладать существенно меньшея антисекреторноить активность сравнение современный длительный применение ингибитор протонный помпа приводить частичноить регрессия ограниченный участок <person> метаплазия как указывать джелликий большинство больной пищевод <person> продолжительность гастроэзофагеальный рефлюкс большой больной неосложненноить гастроэзофагеальноить <person> болезнь устранение требоваться высокий доза ингибитор протонный помпа несмотря некоторый больной не_удаваться купировать симптом <person> несмотря субъективный улучшение состояние длительность воздеиствие желудочный содержимое слизистый оболочка пищевод оставаться высокой лечение пищевод <person> терапия являться <person> нивелировать симптом <person> больной пищевод <person> снижать риск злокачественный перерождение химиотерапия неспособный вызвать регрессия метаплазия уменьшить риск малигнизация время шире исследовать возможность метод как лазеротерапия фотодинамический терапия целесообразность хирургический лечение рассматриваться недостаточноить эффективность медикаментозной терапия осложнить заболевание повторный кровотечение пептический стриктура пищевод развитие синдром <person> дисплазия эпителий высокой степень фундопликация применяться вне пищеводный проявление <person> болезнь сторона дыхательный <person> сердечнососудистой система профилактика прогрессирование дисплазия пищевод <person> являться <person> стратегический задачей предотвращение неопластической трансформация <person> контроль первыя год выявление проблема выявление дисплазия низкой степень гастроскопия биопсия месяц контроль проводиться год выявление дисплазия высокой степень требовать повторный взятие биоптат зона поражение |@ngram пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> серьезный_осложнение осложнение_гэрба эпителиальный_выстилка слизистой_выстилка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_пищевод оболочка_пищевод оболочка_пищевод пищевод_обнаруживаться обнаруживаться_нехарактерный норма_цилиндрический цилиндрический_эпителий цилиндрический_эпителий цилиндрический_эпителий эпителий_вместо вместо_плоский многослойный_плоский метаплазия_клетка нижнея_часть нижнея_часть часть_пищевод часть_пищевод пищевод_рассматриваться рассматриваться_как рассматриваться_как рассматриваться_как как_состояние состояние_вызвать вызвать_хронический хронический_кислотный кислотный_повреждение повреждение_<person> не_являться_очертить очертить_заболевание <person>_обнаруживаться обнаруживаться_примерно пациент_обратиться гастроэзофагеальный_рефлюкс гастроэзофагеальный_рефлюкс гастроэзофагеальный_рефлюкс <person>_популяция как_предраковый предраковый_состояние предраковый_состояние повышение_риска частота_развитие развитие_рак развитие_рак нижнея_треть треть_пищевод рак_пищевод рак_пищевод состояние_назвать имя_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> английский_хирург хирург_<person> описать_<person> описать_<person> дать_патология патология_быть первоначально_быть первоначально_описать быть_найти быть_найти <person>_характеризоваться характеризоваться_наличие наличие_цилиндрический собои_<person> <person>_эпителий эпителий_хороший воздеиствие_желудочный воздеиствие_желудочный желудочный_сок метаплазия_повышать повышать_риск наличие_бокаловидный наличие_бокаловидный бокаловидный_клетка бокаловидный_клетка называть_<person> подтверждение_диагноз подтверждение_диагноз диагноз_пищевод диагноз_пищевод <person>_часто часто_присутствовать мета_пластический являться_диагностический метаплазия_видный необходимый_взять взять_образец образец_биопсия клетка_желудок больной_<person> год_<person> проводить_обследование выявление_изменение отражать_риск риск_переход развитие_дисплазия дисплазия_эпителий дисплазия_эпителий степенея_выраженность выраженность_предраковый предраковый_диспластический диспластический_изменение изменение_различный различный_патологоанатом оценивать_степень степень_дисплазия дисплазия_высокой дисплазия_высокой высокой_степень высокой_степень высокой_степень рекомендоваться_независимый независимый_анализ критерий_дисплазия изменение_ядерный ядерный_цитоплазматический цитоплазматический_соотношение нарастание_клеточный ядерный_полиморфизм изменение_активность предраковый_клетка пищевод_являться <person>_не_иметь следующий_симптом риск_получить риск_получить получить_пищевод получить_пищевод центральный_ожирение область_живот периферический_ожирение ожирение_механизм механизм_неясный тип_ожирение женщина_большой большой_периферический мочь_объяснить большие_риск нередко_рассматриваться как_болезнь деиствие_<person> <person>_кислота пищевод_увеличивать увеличивать_активность одновременно_угнетать угнетать_апоптоз поразить_участок участок_пищевод своевременный_диагностика диагностика_предраковый состояние_мочь мочь_обеспечить обеспечить_принятие принятие_мера мера_направить предотвращение_развитие развитие_карцинома улучшить_ранний ранний_диагностик диагностик_опухолей опухолей_большой большой_значение развитие_аденокарцинома аденокарцинома_пищевод пищевод_иметь генетический_фактор являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_осложнение болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> сша_количество количество_<person> симптом_оцениваться помощь_эндоскопия поставить_диагноз скрининговый_эндоскопия эндоскопия_рекомендоваться мужчина_старший есть_симптом симптом_рефлюкс этап_лечение обработка_ацетил ацетил_цистеин цистеин_этап этап_ii метиленовый_синить синить_этап этап_iii конечный_результат синий_<person> рентген_признак признак_пищевод язва_пищевод позволять_выявить выявить_изменение изменение_пищеводный пищеводный_сфинктер пищеводный_сфинктер сфинктер_позволять позволять_исследовать исследовать_нормальный ретроградный_перистальтика перистальтика_пищевод рефлекс_различный различный_происхождение основной_цель цель_уменьшение рефлюкс_снижение снижение_повреждать повреждать_своиство улучшение_пищеводный пищеводный_клиренс защита_слизистой пищевод_изменение изменение_стиль стиль_жизнь являться_важный терапевтический_мера большинство_пациент пациент_избегать избегать_лекарственный лекарственный_средство средство_снижать снижать_тонус тонус_нижний нижний_пищеводный антагонист_кальций провоцировать_воспаление нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_средство современный_стратегия стратегия_терапия терапия_включать включать_уточнение уточнение_диагноз многократный_повторный повторный_биопсия помощь_ингибитор ингибитор_протонный ингибитор_протонный ингибитор_протонный ингибитор_протонный ингибитор_протонный протонный_помпа протонный_помпа протонный_помпа протонный_помпа протонный_помпа мера_предотвращать желудочнокишечный_нарушение желудочнокишечный_тракт устранение_рефлюкс <person>_использоваться дисплазия_низкой дисплазия_низкой дисплазия_низкой низкой_степень низкой_степень низкой_степень обычно_назначать наиболее_<person> препарат_<person> повторение_гистологический гистологический_исследование гистологический_исследование сохранение_дисплазия степень_продолжать прием_<person> повторный_гистологический исследование_проводить наиболее_эффективный являться_эффективный использовать_<person> терапия_средне средне_выразить симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> <person>_следовать выраженность_симптом поверхность_содержимое содержимое_желудок защищать_пищевод эпизод_рефлюкс снижать_уровень уровень_маркер маркер_пролиферация стоикия_<person> кислотный_рефлюкс повышенный_активность применять_антагонист антагонист_рецептор обладать_существенно длительный_применение применение_ингибитор помпа_приводить частичноить_регрессия регрессия_ограниченный ограниченный_участок <person>_участок как_указывать большинство_больной продолжительность_гастроэзофагеальный рефлюкс_большой устранение_требоваться высокий_доза доза_ингибитор помпа_несмотря некоторый_больной купировать_симптом субъективный_улучшение улучшение_состояние длительность_воздеиствие желудочный_содержимое слизистый_оболочка пищевод_оставаться оставаться_высокой терапия_являться снижать_риск риск_злокачественный злокачественный_перерождение химиотерапия_неспособный неспособный_вызвать вызвать_регрессия регрессия_метаплазия уменьшить_риск риск_малигнизация исследовать_возможность как_метод целесообразность_хирургический хирургический_лечение недостаточноить_эффективность эффективность_медикаментозной медикаментозной_терапия повторный_заболевание повторный_кровотечение развитие_синдром вне_пищеводный пищеводный_проявление сторона_дыхательный дыхательный_<person> сердечнососудистой_система профилактика_прогрессирование прогрессирование_дисплазия трансформация_<person> <person>_контроль первыя_год выявление_проблема выявление_дисплазия выявление_дисплазия контроль_проводиться степень_требовать требовать_повторный повторный_взятие взятие_биоптат зона_поражение <person>_<person>_синдром рассматриваться_как_состояние ассоциироваться_с_повышение частота_развитие_рак назвать_по_имя имя_<person>_<person> описать_<person>_<person> <person>_<person>_<person> пищевод_<person>_характеризоваться <person>_характеризоваться_наличие собои_<person>_<person> <person>_эпителий_<person> называть_<person>_<person> необходимый_для_подтверждение желудок_или_кишечник пищевод_<person>_больной обследование_для_выявление переход_в_рак клетка_который_являться пищевод_<person>_являться пищевод_<person>_являться пищевод_<person>_являться ассоциироваться_с_следующий живот_в_сравнение разница_в_тип <person>_у_мужчина рассматриваться_как_болезнь деиствие_<person>_кислота кислота_в_пищевод пролиферация_и_одновременно направить_на_предотвращение значение_в_развитие <person>_являться_осложнение язва_в_область нижний_пищеводный_сфинктер нестероидный_противовоспалительный_средство гистологический_исследование_проводить являться_наиболее_эффективный <person>_и_<person> использовать_при_терапия час_после_еда зависимость_от_выраженность выраженность_симптом_<person> сравнение_с_пациент ограниченный_участок_<person> больной_с_пищевод больной_с_пищевод терапия_являться_<person> развитие_синдром_<person> являться_<person>_<person> описать_<person>_<person>_<person> большой_значение_в_развитие |@letter K |
Плагиоцефалия | Плагиоцефалия (лат. plagiocephalia от др.-греч. πλάγιος «косой» и κεφαλή «голова») — описательный термин, означающий асимметрию человеческого черепа либо его искривлённую косую форму независимо от причин возникновения (этиологии)[1]. Подобная форма черепа развивается при одностороннем преждевременном окостенении венечного шва черепа, деформации головы плода из-за его сдавливания в утробе (без окостенения шва), деформации головы младенца вследствие её вынужденного положения во время сна или при имеющейся нейромышечной дисфункции. В связи с этим термин «плагиоцефалия» используется многими авторами для описания асимметричной формы черепа различной этиологии[1].
Синостозная (синостотическая) плагиоцефалия вызывается преждевременным окостенением части швов черепа[2] — ламбдовидного (затылочная плагиоцефалия) или венечного (лобная плагиоцефалия). Плагиоцефалия, не сопровождающаяся окостенением шва (например, при сдавливании головы плода в утробе) называется несиностозной или деформационной[3].
Синостозная лобная плагиоцефалия (гемикоронарный синостоз) развивается из-за преждевременного синостозирования (окостенения) одной из половин венечного шва черепа. Частота патологии составляет 0,4—1 случай на 1000 новорождённых. Внешне проявления состоит в сглаженности контуров черепа одной стороны при компенсаторном выбухании и смещении костей другой стороны. Подобный патологический рост черепа вызывает грубую деформацию всего черепа в целом. У больных отмечается сглаживание лба на стороне синостоза и компенсаторное выбухание костей в лобно-теменной области с противоположной стороны. Лобная кость черепа при этом истончается, диплоэ (губчатое вещество костей свода черепа) и лобная пазуха на стороне поражения отсутствуют. В результате преждевременного слияния половины венечного шва образуется единая костная пластина, состоящая из лобной и теменной костей, имеющая ограниченный потенциал для роста. По периметру всех швов наблюдается асимметричный компенсаторный рост костей основания и свода черепа. Кроме половины венечного шва также происходит преждевременное слияние лобно-решётчатого и лобно-клиновидного швов на этой же стороне, из-за чего происходит поражение соответствующей половины основания черепа. Глазница черепа становится небольшого размера, глазное яблоко при этом не имеет костной защиты с верхне-боковой стороны, что приводит к экзорбитизму. Образуется «глазница шута» — патогномоничный признак, возникающий вследствие недостаточного опущения большого крыла клиновидной кости. Преждевременное окостенение даже одной половины венечного шва всегда приводит к развитию тотальной деформации черепа[1].
Деформационная лобная плагиоцефалия развивается как следствие компрессии (сдавления) головы плода в утробе матери или уже в постнатальном периоде (после рождения), из-за продолжительного воздействия внешних сил, сдавливающих череп. При преждевременном опущении плода во время родов может возникать вынужденное положение его головы, что в конечном итоге приводит к деформации лба и затылка. У пациентов с деформационной лобной плагиоцефалией при взгляде сверху череп напоминает своей формой параллелограмм. Это происходит вследствие лобного выбухания с одной стороны и затылочного выбухания с противоположной стороны и соответственно вследствие сглаженности лба с одной стороны и сглаженности затылка с противоположной стороны. При данной форме плагиоцефалии преждевременного окостенения швов черепа не происходит. В связи с этим основание черепа не укорачивается, а всего только лишь поворачивается в сторону относительно среднесагиттальной линии, проводимой от решетчатой кости до края большого затылочного отверстия затылочной кости. При подобной деформации из-за нарушения анатомического положения костей черепа происходит западение и опущение верхнего глазничного края, вследствие чего глазная щель становится у́же по сравнению с другой стороной. В свою очередь смещение средней черепной ямки и пирамиды височной кости приводит к низкому и более заднему положению наружного уха по сравнению с противоположной стороной. Это является отличием синостозной формы лобной плагиоцефалии от деформационной. Кроме того, при деформационной лобной плагиоцефалии скуловая кость на стороне деформации несколько западает и находится ниже, чем скуловая кость противоположной стороны[1].
Компенсаторная лобная плагиоцефалия развивается как следствие преждевременного окостенения ламбдовидного шва. По статистическим данным частота преждевременного закрытия этого шва встречается от 1 до 9,4 % случаев. В отличие от синостозной лобной плагиоцефалии данная форма не затрагивает собой лицевой череп, поэтому глазничные края остаются на одном уровне. Деформация лицевого черепа при этой форме носит вторичный характер в результате деформации основания самого черепа. Клинические проявления данной формы плагиоцефалии отчетливо отличаются от таковых при деформационной лобной плагиоцефалии. Рост нормального черепа и черепа, подвергнутого деформации вследствие сдавления, происходит в направлении, перпендикулярном линии шва. Когда один ламбдовидный шов закрыт, дальнейший рост черепа происходит параллельно линии шва. Это вызывает теменное и затылочно-сосцевидное выбухания. На стороне соединенного шва основание черепа наклоняется и располагается ниже. Это, в свою очередь, вызывает смещение вниз и вперед или вниз и назад уха. Также отмечается асимметрия задней черепной ямки и незначительная ротация (поворот) большого затылочного отверстия затылочной кости в сторону заросшего шва[1].
Плагиоцефалия той или иной степени тяжести — распространённое явление среди детей в возрасте до года. В 1978 году в «Ортопедической диагностике» В. О. Маркса сообщалось, что плагиоцефалия встречается у 5 % детей в этом возрасте (наиболее часто у детей с кривошеей — у каждого третьего)[4]. В 1992 году сообщалось, что позиционная затылочная плагиоцефалия встречается у одного младенца из ста[5]. С начала 1990-х годов, когда в рамках предотвращения синдрома внезапной детской смерти (СВДС) родителям стали рекомендовать укладывать младенцев спать на спину, частота формирования позиционной плагиоцефалии возросла, и среди таких младенцев достигает 20—25 %, в основном у детей с ограниченной или низкой подвижностью головы в первые несколько месяцев жизни[6].
В отличие от несомненного эстетического и, как следствие, эмоционального эффекта, прямое влияние плагиоцефалии на развитие ребёнка не подтверждено в достаточной степени; однако в исследовании 2000 года сообщалось, что у детей с позициоными деформациями черепа могут возникнуть небольшие трудности с развитием на уровне начальной школы[7].
Диагностика плагиоцефалии производится с помощью клинического наблюдения, рентгеновских снимков или компьютерной томографии черепа. При левой или правой позиционной затылочной плагиоцефалии череп при виде сверху приобретает асимметричную форму с уплощением одной из сторон, что часто заметно невооружённым взглядом[5]. При плагиоцефалии, вызываемой кривошеей, асимметрия свода черепа двусторонняя — одновременно уплощены левая лобная и правая затылочная (левосторонняя плагиоцефалия) или правая лобная и левая затылочная области (правосторонняя плагиоцефаллия); таким образом длинная ось черепа при виде сверху смещена в сторону от сагиттальной плоскости)[4] и череп приобретает форму параллелограмма с непрямыми углами[5].
Если помимо позиционной плагиоцефалии наблюдается смещение назад уха и лба на той же стороне головы (в отличие от более обычного смещения уха вперёд) и череп имеет трапециевидную форму при виде сверху, может быть диагностирован односторонний синостоз ламбдовидного шва — достаточно редкий случай, встречающийся у одного младенца из 150 тысяч. Преждевременно зарастающий ламбдовидный шов препятствует росту черепа с одной стороны. При синостозе венечного шва (частота оценивается как 1 случай на 1000—2500 новорождённых[8]) затылочное уплощение сочетается с серьёзной деформацией лобной части черепа, что при визуальном наблюдении спереди и сверху выражается в том числе в асимметрии глазных впадин[5].
Хотя плагиоцефалия преимущественно вызывает лишь косметический дефект, деформация черепа может усугубиться без соответствующего лечения[1].
Вероятность позиционной плагиоцефалии возрастает, если младенец предпочитает лежать на спине во время бодрствования (кроме времени сна, когда положение на спине рекомендовано для борьбы с СВДС). Многие родители сообщают, что их дети не любят лежать на животе. Для предотвращения формирования затылочной плагиоцефалии рекомендуется регулярно укладывать младенца на живот — в частности, после смены подгузников, занимать его внимание в это время яркими предметами или зеркалом или ложиться в это время рядом с ним или перед ним. Поочерёдная смена лево- и правостороннего лежания также является хорошим способом профилактики позиционной плагиоцефалии. Укладывая ребёнка спать, нужно учитывать, что дети предпочитают поворачивать лицо от стены в сторону комнаты. Поэтому, меняя сторону кроватки, к которой ребёнок повёрнут головой, можно добиться того, чтобы он попеременно спал, повернув голову налево и направо. Такого же эффекта можно добиться, положив в кроватку яркую игрушку или небьющееся зеркало[5].
При раннем обнаружении позиционной плагиоцефалии основной (консервативный) метод лечения совпадает с методом профилактики: варьирование положения головы младенца и минимизация его нахождения на спине в часы бодрствования. Если консервативный метод лечения оказывается неэффективным, используется корректирующий шлем или гипсовая повязка; это предотвращает дальнейшее развитие плагиоцефалии за счёт уравнивания давления на разные участки черепа, а форма шлема стимулирует рост черепа в заданном направлении[5]. При синостозной плагиоцефалии требуется хирургическое вмешательство, в случае лобного синостоза включающее реконструкцию глазницы и замену деформированного участка чешуи лобной кости[8].
| Плагиоцефалия |@text плагиоцефалия лата plagiocephalia дргреча косоя голова описательный термин означать асимметрия человеческий череп искривить косой форма независимо причина возникновение этиология подобный форма череп развиваться односторонний преждевременный окостенение венечный шов череп деформация <person> плод изз сдавливание утроба окостенение шов деформация <person> младенец вследствие вынужденный положение время сон иметься неиромышечноить дисфункция термин плагиоцефалия использоваться многий автор описание асимметричный форма череп различноить этиология синостозный синостотический плагиоцефалия вызываться преждевременный окостенение часть шов череп ламбдовидный затылочный плагиоцефалия венечный лобный плагиоцефалия плагиоцефалия не_сопровождаться окостенение шов сдавливание <person> плод утроба называться несиностозной синостозный лобный плагиоцефалия <person> синостоз развиваться изз преждевременный синостозирование окостенение <person> половина венечный шов череп частота патология составлять случай новорожденный внешне проявление состоять сглаженность контур череп <person> сторона компенсаторный выбухание смещение <person> сторона <person> <person> рост череп вызывать грубый деформация череп целое больной отмечаться сглаживание лоб сторона синостоз компенсаторный выбухание <person> лобнотеменноить область <person> сторона лобный <person> череп истончаться диплом губчатый вещество <person> свод череп лобный пазуха сторона поражение отсутствовать результат преждевременный слияние половина венечный шов образоваться единый костный пластина состоять <person> теменной <person> иметь <person> потенциал рост периметр шов наблюдаться асимметричный <person> рост <person> основание свод череп половина венечный шов происходить преждевременный слияние лобный решетчатый лобный клиновидный шов сторона изз что происходить поражение <person> половина основание череп глазница череп становиться небольшой размер глазной яблоко не_иметь <person> защита верхнебоковой сторона что приводить экзорбитизм образоваться глазница шут <person> признак возникающие вследствие недостаточный опущение большой крыло клиновидный <person> преждевременный окостенение <person> половина венечный шов приводить развитие тотальный деформация череп деформационный лобный плагиоцефалия развиваться как следствие компрессия сдавление <person> плод утроба матерь постнатальный период рождение изз продолжительный воздеиствие внешний сила сдавливать череп преждевременный опущение плод время роды мочь возникать вынужденный положение <person> что конечный итог приводить деформация лоб затылок пациент деформационноить <person> <person> взгляд сверху череп напоминать <person> формои параллелограмм происходить вследствие лобный выбухание <person> сторона затылочный выбухание <person> сторона соответственно вследствие сглаженность лоб <person> сторона сглаженность затылок <person> сторона <person> форма плагиоцефалия преждевременный окостенение шов череп не_происходить основание череп не_укорачиваться поворачиваться сторона относительно среднесагиттальноить линия проводимои решетчатый <person> край большой затылочный отверстие <person> <person> <person> деформация изз нарушение анатомический положение <person> череп происходить западение опущение верхний глазничный край вследствие что глазной щель становиться сравнение стороной очередь смещение среднея <person> ямка пирамида <person> <person> приводить низкий задний положение наружное уха сравнение <person> стороной являться отличие синостозной форма <person> плагиоцефалия деформационноить деформационноить <person> плагиоцефалия скуловой <person> сторона деформация западать находиться скуловой <person> <person> сторона компенсаторный лобный плагиоцефалия развиваться как следствие преждевременный окостенение ламбдовидный шов статистический частота преждевременный закрытие шов встречаться случай отличие синостозный <person> плагиоцефалия дать форма не_затрагивать собои лицевой череп глазничный край оставаться уровень деформация лицевой череп форма носить <person> характер результат деформация основание череп клинический проявление <person> форма плагиоцефалия отчетливо отличаться таковой деформационноить <person> плагиоцефалия рост нормальный череп череп подвергнуть деформация вследствие сдавление происходить направление перпендикулярный линия шов когда ламбдовидный шов закрытый дальнейший рост череп происходить параллельно линия шов вызывать теменной затылочный сосцевидный выбухание сторона соединить шов основание череп наклоняться располагаться очередь вызывать смещение вниз вниз уха отмечаться асимметрия заднея <person> ямка незначительный ротация поворот большой затылочный отверстие <person> <person> сторона зарасти шов плагиоцефалия той <person> степень тяжесть распространить явление <person> возраст год год ортопедический диагностик <town> сообщаться что плагиоцефалия встречаться <person> возраст наиболее часто <person> <person> третье год сообщаться что позиционный затылочный плагиоцефалия встречаться младенец стать начало год когда рамка предотвращение синдром <person> детской смерть <person> родитель стать рекомендовать укладывать младенец спать спин частота формирование позиционный плагиоцефалия возрасти младенец достигать основное <person> ограниченноить низкой подвижность <person> месяц жизнь отличие несомненный эстетический как следствие эмоциональный эффект прямой влияние плагиоцефалия развитие ребенок не_подтвердить достаточноить степень исследование год сообщаться что <person> позиционой деформация череп мочь возникнуть небольшой трудность развитие уровень начальноить школа диагностика плагиоцефалия производиться помощь клинический наблюдение рентгеновский снимок компьютерноить томография череп левой правой позиционный <person> плагиоцефалия череп вид сверху приобретать асимметричный форма уплощение <person> сторона что часто заметно невооруженный взгляд плагиоцефалия вызываемои <person> асимметрия свод череп двусторонний одновременно уплощить левый лобный правый затылочный левосторонний плагиоцефалия правый лобный левый затылочный область правосторонний плагиоцефаллий образ длинный <person> череп вид сверху сместить сторона сагиттальноить плоскость череп приобретать форма параллелограмм непрямой угол помимо позиционный плагиоцефалия наблюдаться смещение уха лоб той сторона <person> отличие обычный смещение уха череп иметь трапециевидный форма вид сверху мочь быть диагностировать односторонния синостоз ламбдовидный шов достаточно редкия случай <person> младенец тысяча преждевременно зарастать ламбдовидный шов препятствовать рост череп <person> сторона синостоз венечный шов частота оцениваться как случай новорожденный затылочный уплощение сочетаться серьезной <person> <person> часть череп что визуальный наблюдение спереди сверху выражаться асимметрия глазной впадина плагиоцефалия преимущественно вызывать косметический дефект деформация череп мочь усугубиться соответствующий лечение вероятность позиционный плагиоцефалия возрастать младенец предпочитать лежать спина время бодрствование время сон когда положение спина рекомендовать борьба <person> многие родитель сообщать что ребенок не_любить лежать живот предотвращение формирование <person> плагиоцефалия рекомендоваться регулярно укладывать младенец живот смена подгузник занимать внимание время яркий предмет зеркало ложиться время ряд поочередный смена левый правосторонний лежание являться хороший способ профилактика позиционный плагиоцефалия укладывать ребенок спать нужно учитывать что ребенок предпочитать поворачивать лицо стена сторона комната менять сторона кроватка <person> ребенок повернуть головой можно добиться попеременно спасть повернуть голова налево направо эффект можно добиться положить кроватка яркий игрушка небьющийся зеркало ранний обнаружение позиционный плагиоцефалия <person> консервативный метод лечение совпадать метод профилактика варьирование положение <person> младенец минимизация нахождение спина часы бодрствование консервативный метод лечение оказываться неэффективный использоваться корректировать шлем гипсовый повязка предотвращать дальнеинуть развитие плагиоцефалия счет уравнивание давление разный участок череп форма шлем стимулировать рост череп задать направление синостозной плагиоцефалия требоваться хирургический вмешательство случай лобный синостоз включать реконструкция глазница замена деформировать участок чешуя <person> <person> |@ngram описательный_термин означать_асимметрия асимметрия_человеческий человеческий_череп косой_форма форма_независимо причина_возникновение подобный_форма форма_череп форма_череп череп_развиваться односторонний_преждевременный преждевременный_окостенение преждевременный_окостенение преждевременный_окостенение преждевременный_окостенение преждевременный_окостенение венечный_шов венечный_шов венечный_шов венечный_шов венечный_шов венечный_шов шов_череп шов_череп шов_череп шов_череп деформация_череп деформация_череп деформация_череп деформация_череп деформация_<person> деформация_<person> деформация_<person> плод_<person> плод_<person> плод_<person> плод_изз окостенение_шов окостенение_шов окостенение_шов младенец_вследствие вынужденный_положение вынужденный_положение время_сон время_сон многий_автор описание_асимметричный асимметричный_форма асимметричный_форма различноить_этиология плагиоцефалия_вызываться вызываться_преждевременный окостенение_часть часть_шов затылочный_плагиоцефалия затылочный_плагиоцефалия лобный_плагиоцефалия лобный_плагиоцефалия лобный_плагиоцефалия лобный_плагиоцефалия не_сопровождаться_окостенение <person>_плагиоцефалия <person>_плагиоцефалия <person>_плагиоцефалия <person>_плагиоцефалия <person>_плагиоцефалия <person>_плагиоцефалия <person>_плагиоцефалия <person>_плагиоцефалия развиваться_изз половина_венечный половина_венечный половина_венечный половина_венечный череп_частота патология_составлять внешне_проявление проявление_состоять контур_череп <person>_череп <person>_череп <person>_череп <person>_череп <person>_сторона <person>_сторона <person>_сторона <person>_сторона <person>_сторона <person>_сторона <person>_сторона <person>_сторона <person>_сторона <person>_сторона компенсаторный_выбухание компенсаторный_выбухание смещение_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_рост <person>_рост <person>_рост рост_череп рост_череп рост_череп рост_череп череп_вызывать вызывать_грубый грубый_деформация больной_отмечаться выбухание_<person> губчатый_вещество <person>_свод свод_череп свод_череп свод_череп лобный_пазуха сторона_поражение результат_преждевременный преждевременный_слияние преждевременный_слияние слияние_половина шов_образоваться образоваться_единый единый_костный костный_пластина теменной_<person> иметь_<person> иметь_<person> <person>_потенциал шов_наблюдаться наблюдаться_асимметричный происходить_преждевременный слияние_лобный клиновидный_шов изз_что что_происходить происходить_поражение поражение_<person> <person>_половина <person>_половина половина_основание основание_череп основание_череп основание_череп глазница_череп глазница_череп череп_становиться становиться_небольшой небольшой_размер размер_глазной глазной_яблоко <person>_не_иметь <person>_защита что_приводить глазница_образоваться признак_<person> возникающие_вследствие вследствие_недостаточный недостаточный_опущение опущение_большой большой_крыло крыло_клиновидный клиновидный_<person> развитие_тотальный тотальный_деформация плагиоцефалия_развиваться плагиоцефалия_развиваться развиваться_как развиваться_как как_следствие как_следствие как_следствие следствие_компрессия утроба_матерь постнатальный_период рождение_изз изз_продолжительный продолжительный_воздеиствие внешний_воздеиствие внешний_сила сдавливать_череп преждевременный_опущение опущение_плод время_роды роды_мочь мочь_возникать возникать_вынужденный конечный_итог итог_приводить деформация_лоб взгляд_сверху сверху_череп череп_напоминать напоминать_<person> <person>_формои происходить_вследствие вследствие_лобный лобный_выбухание затылочный_выбухание соответственно_вследствие форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_плагиоцефалия форма_плагиоцефалия плагиоцефалия_преждевременный череп_не_происходить сторона_относительно решетчатый_<person> край_большой большой_затылочный большой_затылочный затылочный_отверстие затылочный_отверстие изз_деформация изз_нарушение нарушение_анатомический анатомический_положение положение_<person> положение_<person> череп_происходить череп_происходить опущение_верхний глазничный_край глазничный_край вследствие_что глазной_щель щель_становиться очередь_смещение среднея_<person> <person>_ямка <person>_ямка задний_положение положение_наружное наружное_уха сторона_деформация компенсаторный_лобный следствие_преждевременный частота_преждевременный преждевременный_закрытие шов_встречаться плагиоцефалия_дать дать_форма лицевой_череп лицевой_череп край_оставаться деформация_лицевой форма_носить носить_<person> <person>_характер деформация_основание клинический_проявление плагиоцефалия_отчетливо отчетливо_отличаться нормальный_рост нормальный_череп подвергнуть_деформация деформация_вследствие вследствие_сдавление происходить_сдавление линия_шов линия_шов шов_закрытый дальнейший_рост происходить_параллельно параллельно_линия вызывать_теменной сосцевидный_выбухание сторона_соединить соединить_шов шов_основание очередь_вызывать вызывать_смещение смещение_вниз отмечаться_асимметрия заднея_<person> незначительный_ротация <person>_степень степень_тяжесть распространить_явление ортопедический_диагностик <town>_сообщаться сообщаться_что сообщаться_что сообщаться_что что_плагиоцефалия плагиоцефалия_встречаться плагиоцефалия_встречаться наиболее_часто год_сообщаться год_сообщаться год_когда рамка_предотвращение предотвращение_синдром синдром_<person> <person>_детской детской_смерть <person>_смерть родитель_стать стать_рекомендовать укладывать_младенец укладывать_младенец младенец_спать частота_формирование позиционный_плагиоцефалия позиционный_плагиоцефалия позиционный_плагиоцефалия позиционный_плагиоцефалия позиционный_плагиоцефалия плагиоцефалия_возрасти младенец_достигать подвижность_<person> месяц_жизнь следствие_эмоциональный эмоциональный_эффект прямой_эффект прямой_влияние влияние_плагиоцефалия развитие_ребенок достаточноить_степень череп_мочь череп_мочь мочь_возникнуть возникнуть_небольшой небольшой_трудность начальноить_школа диагностика_плагиоцефалия плагиоцефалия_производиться клинический_наблюдение компьютерноить_томография томография_череп <person>_позиционный плагиоцефалия_череп вид_сверху вид_сверху вид_сверху сверху_приобретать приобретать_асимметричный что_часто часто_заметно <person>_вызываемои <person>_асимметрия асимметрия_свод череп_двусторонний левый_лобный правый_затылочный левосторонний_плагиоцефалия правый_лобный левый_затылочный затылочный_область образ_длинный длинный_<person> сверху_сместить череп_приобретать приобретать_форма непрямой_угол плагиоцефалия_наблюдаться наблюдаться_смещение обычный_смещение смещение_уха череп_иметь мочь_быть быть_диагностировать редкия_случай шов_препятствовать препятствовать_рост частота_оцениваться оцениваться_как затылочный_уплощение уплощение_сочетаться серьезной_<person> часть_<person> часть_череп визуальный_наблюдение сверху_выражаться асимметрия_глазной глазной_впадина плагиоцефалия_преимущественно косметический_дефект соответствующий_лечение плагиоцефалия_возрастать младенец_предпочитать предпочитать_лежать время_бодрствование сон_когда когда_положение спина_рекомендовать многие_родитель родитель_сообщать сообщать_что предотвращение_формирование формирование_<person> плагиоцефалия_рекомендоваться рекомендоваться_регулярно время_яркий яркий_предмет время_ряд смена_левый являться_хороший хороший_способ способ_профилактика ребенок_укладывать ребенок_спать нужно_учитывать учитывать_что что_ребенок ребенок_предпочитать сторона_комната менять_сторона ребенок_повернуть можно_добиться можно_добиться повернуть_голова эффект_можно яркий_игрушка ранний_обнаружение консервативный_метод консервативный_метод метод_лечение метод_лечение лечение_совпадать метод_профилактика часы_бодрствование лечение_оказываться оказываться_неэффективный использоваться_корректировать гипсовый_повязка предотвращать_дальнеинуть дальнеинуть_развитие развитие_плагиоцефалия разный_участок участок_череп стимулировать_рост задать_направление плагиоцефалия_требоваться требоваться_хирургический хирургический_вмешательство случай_лобный включать_реконструкция реконструкция_глазница замена_деформировать деформировать_участок независимо_от_форма независимо_от_причина деформация_<person>_череп положение_в_время плод_в_утроба плод_в_утроба <person>_из_половина <person>_сторона_<person> <person>_сторона_<person> <person>_<person>_рост <person>_<person>_рост <person>_и_теменной <person>_и_теменной <person>_<person>_иметь изз_что_происходить происходить_поражение_<person> поражение_<person>_половина приводить_к_развитие развиваться_как_следствие развиваться_как_следствие плод_в_время что_в_конечный конечный_итог_приводить <person>_при_взгляд большой_затылочный_отверстие большой_затылочный_отверстие сравнение_с_<person> случай_в_отличие носить_<person>_характер отличаться_от_таковой череп_и_череп происходить_в_направление заднея_<person>_ямка <person>_в_сторона той_или_<person> степень_тяжесть_<person> <person>_в_возраст возраст_до_год часто_у_<person> когда_в_рамка основное_у_<person> жизнь_в_отличие что_у_<person> трудность_с_развитие развитие_на_уровень производиться_с_помощь <person>_из_сторона лобный_и_левый лобный_и_левый лобный_и_правый лобный_и_правый той_же_сторона <person>_в_отличие мочь_быть_диагностировать <person>_часть_<person> лежать_на_спина спина_в_время борьба_с_<person> что_они_ребенок лежать_на_живот консервативный_метод_лечение консервативный_метод_лечение совпадать_с_метод спина_в_часы давление_на_разный вмешательство_в_случай плод_в_время_роды что_в_конечный_итог той_или_<person>_степень |@letter Q |
Пламенеющий_невус | Винные пятна, или пламенеющий невус, — это сосудистые родинки, состоящие из поверхностных и глубоких расширенных капилляров на коже, которые приводят к красновато-пурпурному окрашиванию кожи. Такое название им дал цвет, напоминающий вино.
Чаще всего, винные пятна присутствуют при рождении и сохраняются на протяжении всей жизни. Участок кожи пострадавшего растёт пропорционально общему росту. Обычно они расположены на лице, но могут появиться на любом участке тела. Сначала пятна, как правило, плоские и розовые. По мере роста ребёнка, цвет может усилиться до тёмно-красного или фиолетового. Во взрослом возрасте может произойти утолщение или увеличение небольших участков.
| Пламенеющий_невус |@text винный пятно пламенеющие невус сосудистый родинка состоять поверхностный глубокий расширить капилляр кожа приводить красноватый пурпурный окрашивание кожа название имя дать <person> напоминать вино чаща винный пятно присутствовать рождение сохраняться протяжение <person> жизнь участок кожа пострадавший расти пропорциональный рост обычно расположить лицо мочь появиться участок тело сначала пятно как правило плоский розовый мера рост ребенок <person> мочь усилиться фиолетовый взрослый возраст мочь произоить утолщение увеличение небольшой участок |@ngram сосудистый_родинка глубокий_расширить расширить_капилляр окрашивание_кожа название_имя дать_имя напоминать_<person> напоминать_вино пятно_присутствовать протяжение_<person> <person>_жизнь участок_кожа кожа_пострадавший пострадавший_расти расти_пропорциональный мочь_появиться участок_тело сначала_пятно как_пятно как_правило мера_рост рост_ребенок <person>_мочь мочь_усилиться взрослый_возраст возраст_мочь мочь_произоить небольшой_увеличение небольшой_участок поверхностный_и_глубокий присутствовать_при_рождение рождение_и_сохраняться сохраняться_на_протяжение протяжение_<person>_жизнь расположить_на_лицо мера_рост_ребенок сохраняться_на_протяжение_<person> |@letter Q |
Плантарный_фасциит | Плантарный фасциит (подошвенный фасциоз) — это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.
Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке, которая особенно сильно ощущается в начале ходьбы (утром при первых шагах). Кроме того, при подошвенном фасциите может болеть свод стопы и лодыжка.
Характеризуется появлением боли в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости (пяточная энтезопатия), которая может иррадиировать вдоль медиального края подошвенной фасции. Диагностика основывается на клинических данных.
Обычная причина плантарного фасциита – укорочение или контрактура икроножных мышц и подошвенной фасции. Факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, ожирение, работа, требующая длительного нахождения в положении сидя, очень высокий или низкий свод стопы и постоянное ношение обуви на высоком каблуке. Заболевание характерно для бегунов и танцоров, а также для людей, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или с длительной ходьбой по твердой поверхности.
С подошвенным фасциитом ассоциируются ожирение, РА, реактивный артрит и псориатический артрит. Его развитию могут способствовать многократные инъекции глюкокортикоидов, которые индуцируют дегенеративные изменения фасции и атрофию пяточной жировой подушки.
Подошвенная фасция (апоневроз) прикрепляется к пяточному бугру и головкам плюсневых костей, поддерживая продольный свод стопы. В вертикальном положении человека приблизительно половина массы его тела оказывает давление на эту фасцию, при этом наибольшее напряжение испытывают ткани в месте прикрепления к пяточному бугру. В связи с постоянной нагрузкой возможны микронадрывы фасции, которые в норме регрессируют самостоятельно. Однако в некоторых случаях постоянная микротравматизация может послужить причиной хронического асептического воспаления с болевым синдромом. На фоне плантарного фасциита, в качестве компенсаторной реакции, возможно образование краевых костных разрастаний (остеофитов), получивших название «пяточных шпор».
Пяточной шпорой преимущественно страдают люди старше 40 лет, причём больше к этому заболеванию предрасположены женщины.[1] Вероятность развития пяточных шпор увеличивают лишний вес, проблемы с позвоночником, артриты, плоскостопие, заболевания крупных суставов ног, травмы пяточной кости, подагра, нарушение кровообращения ног.[1] Также плантарный фасциит встречается у спортсменов при длительных нагрузках в области пятки.[1]
Ведущий симптом плантарного фасциита — боли в пяточной области, возникающие или усиливающиеся при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. В большинстве случаев для диагностики плантарного фасциита достаточно анализа жалоб пациента, физикального осмотра и рентгенографии, позволяющих выявить наличие пяточной шпоры. Отсутствие пяточной шпоры в совокупности с пяточной болью требуют дифференциального диагноза, в первую очередь, с системными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.), которые также могут дебютировать пяточной болью. Фасциит может осложняться переломами остеофитов.
Лечение плантарного фасциита заключается в обеспечении разгрузки применением различного рода стелек и подпятников, физиотерапевтическом комплексном лечении, направленном на устранение воспаления мягких тканей и размягчение «шпоры»: массаж, различные согревающие растирки, грязевые аппликации, тёплые и минеральные ванны. В более сложных случаях применяется ультразвуковая терапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, ударно-волновая терапия, местное введение кортикостероидов (дипроспан, флостерон), гамма-терапия при помощи радиотерапевтических установок используемых в онкологии, (например, РОКУС-АМ.) При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов применяют оперативное лечение — удаление костного выроста хирургическим путём (эндоскопическим или открытым методом) и иссечение измененных тканей.
Иногда больным также помогает лечебная физкультура и массаж, направленные на устранение причин пяточной шпоры. Причины в данном случае связаны с укорачиванием и жёсткостью соединительных тканей ступни и голени (фасций, сухожилий и т. д.). Их растягивают специальными физическими упражнениями (особенно по утрам) чтобы потом при ходьбе не происходили микроразрывы в области стопы.[2] Больным рекомендуется вести активный образ жизни, но избегать перегрузок стопы, также вовремя лечить плоскостопие и артриты. Людям с избыточным весом его следует сбросить, чтобы уменьшить нагрузки на стопу.
Для уменьшения давления при ходьбе на пяточную область и поддержания продольного свода стопы пациентам рекомендуется использовать ортопедические стельки-супинаторы и специальные мягкие вкладыши с углублением в центре пятки. Также существуют специальные протезы-приспособления (ортезы), которые имеют форму сапога, и стопа в них жёстко фиксирована под углом к голени.[3] Их надевают на ночь, что позволяет растянуть плантарную фасцию и добиться правильного срастания микроразрывов во время сна.
Положительный результат в лечении дают также физиотерапевтические процедуры электрофорез и ультразвук.
| Плантарный_фасциит |@text планетарий фасциит <person> ацидоз заболевание обусловить воспалительнодегенеративный изменение планетарий подошвенноить фасция <person> фасциит являться наиболее распространенноить <person> боль пятка особенно сильно ощущаться начало ходьба утром шаг подошвенный фасция мочь болеть свод стопа лодыжка характеризоваться появление боль место прикрепление подошвенноить фасция пяточный <person> пяточный энтезопатия мочь иррадиировать вдоль медиальный край подошвенноить фасция диагностика основываться клинический дать обычный причина плантарный фасция укорочение контрактура икроножный мышца подошвенноить фасция фактор риска заболевание являться малоподвижный образ жизнь ожирение работа требовать длительный нахождение положение сидеть высокия низкия свод стопа постоянный ношение обувь высокий каблук заболевание характерный <person> танцор <person> работа связать длительный пребывание положение стоя длительноить ходьбой твердоить поверхность подошвенный фасция ассоциироваться ожирение ра реактивный артрит псориатический артрит развитие мочь способствовать многократный инъекция глюкокортикоид индуцировать дегенеративный изменение фасция атрофия <person> жировой подушка подошвенный фасция апоневроз прикрепляться пяточный бугор головка плюсневой <person> поддерживать продольный свод стопа вертикальный положение человек приблизительно половина масса тело оказывать давление фасция наибольший напряжение испытывать ткань место прикрепление пяточный бугор <person> нагрузкой возможный микронадрыв фасция норма регрессировать самостоятельно некоторый случай постоянный микротравматизация мочь послужить <person> хронический асептический воспаление болевой синдром фон плантарный фасция качество компенсаторный реакция образование краевой костный разрастание остеофит получить название пяточный шпора <person> <person> преимущественно страдать человек старший год причем большой заболевание предрасположенный женщина вероятность развитие пяточный шпора увеличивать лишний вес проблема позвоночник артрит плоскостопие заболевание крупный сустав нога травма пяточный <person> подагра нарушение кровообращение нога планетарий фасциит встречаться спортсмен длительный нагрузка область пятка ведущий симптом плантарный фасция боль <person> область возникать усиливаться нагрузка болевой ощущение выразить утренний часы большинство случай диагностика плантарный фасция достаточно анализ жалоба пациент физикальный осмотр рентгенография позволять выявить наличие <person> шпор отсутствие <person> шпор совокупность <person> боль требовать дифференциальный диагноз очередь системный воспалительный заболевание <person> артрит синдром реитер мочь дебютировать <person> боль фасциит мочь осложняться перелом остеофит лечение плантарный фасция заключаться обеспечение разгрузка применение различный род стелька подпятник физиотерапевтический комплексный лечение направить устранение воспаление мягкий <person> размягчение шпор массаж различный согревать растирка грязевый аппликация теплый минеральный ванна сложный случай применяться ультразвуковой терапия низко интенсивный лазерный терапия ударно волновой терапия местный введение кортикостероид дипроспать фостер гамма терапия помощь радиотерапевтический установка использовать онкология рокус отсутствие эффект вышеперечисленный метод применять оперативный лечение удаление костный вырост хирургический путем эндоскопический открытый метод иссечение изменить <person> иногда больной помогать лечебный физкультура массаж направить устранение причина <person> шпор причина дать случай связать укорачивание жесткость соединительный <person> ступня голень фасция сухожилие растягивать специальный физический упражнение особенно ходьба не_происходить микроразрыв область стопа больной рекомендоваться вести <person> образ жизнь избегать перегрузка стопа вовремя лечить плоскостопие артрит человек избыточный вес следовать сбросить уменьшить нагрузка стопа уменьшение давление ходьба пяточный область поддержание продольный свод стопа пациент рекомендоваться использовать ортопедический стелька супинатор специальный мягкий вкладыш углубление центр пятка существовать специальный протез приспособление ортеза иметь форма сапог стопа жестко фиксировать угол голень надевать ночь что позволять растянуть плантарный фасция добиться правильный срастание микроразрыв время сон <person> результат лечение давать физиотерапевтический процедура электрофорез ультразвук |@ngram <person>_ацидоз заболевание_обусловить <person>_фасция являться_наиболее наиболее_распространенноить распространенноить_<person> <person>_боль <person>_боль <person>_боль особенно_сильно сильно_ощущаться начало_ходьба подошвенный_фасция подошвенный_фасция подошвенный_фасция мочь_болеть болеть_свод свод_стопа свод_стопа свод_стопа свод_стопа характеризоваться_появление появление_боль место_прикрепление место_прикрепление пяточный_<person> пяточный_<person> пяточный_<person> мочь_иррадиировать иррадиировать_вдоль вдоль_медиальный медиальный_край диагностика_основываться клинический_дать дать_обычный обычный_причина плантарный_фасция плантарный_фасция плантарный_фасция плантарный_фасция плантарный_фасция плантарный_фасция икроножный_мышца фактор_риска заболевание_являться малоподвижный_образ образ_жизнь образ_жизнь требовать_длительный длительный_нахождение положение_сидеть постоянный_ношение ношение_обувь заболевание_характерный работа_<person> длительный_пребывание положение_стоя ассоциироваться_ожирение реактивный_артрит псориатический_артрит мочь_способствовать способствовать_многократный многократный_инъекция инъекция_глюкокортикоид индуцировать_дегенеративный дегенеративный_изменение изменение_фасция <person>_атрофия <person>_жировой фасция_апоневроз пяточный_бугор пяточный_бугор головка_плюсневой плюсневой_<person> поддерживать_<person> поддерживать_продольный продольный_свод продольный_свод вертикальный_положение приблизительно_половина половина_масса тело_оказывать оказывать_давление наибольший_напряжение напряжение_испытывать <person>_нагрузкой норма_регрессировать регрессировать_самостоятельно некоторый_случай мочь_послужить послужить_<person> хронический_асептический асептический_воспаление болевой_синдром качество_компенсаторный компенсаторный_реакция образование_краевой краевой_костный костный_разрастание разрастание_остеофит получить_название <person>_<person> преимущественно_<person> страдать_преимущественно человек_страдать человек_старший год_причем причем_большой заболевание_предрасположенный предрасположенный_женщина женщина_вероятность вероятность_развитие развитие_пяточный увеличивать_лишний лишний_вес крупный_сустав сустав_нога травма_пяточный нарушение_кровообращение кровообращение_нога длительный_нагрузка область_пятка ведущий_симптом область_<person> болевой_ощущение утренний_часы большинство_случай достаточно_анализ анализ_жалоба жалоба_пациент пациент_физикальный физикальный_осмотр позволять_выявить выявить_наличие <person>_шпор <person>_шпор <person>_шпор боль_требовать требовать_дифференциальный дифференциальный_диагноз системный_воспалительный воспалительный_заболевание <person>_артрит мочь_дебютировать <person>_дебютировать мочь_осложняться осложняться_перелом перелом_остеофит применение_различный различный_род физиотерапевтический_комплексный комплексный_лечение лечение_направить устранение_воспаление воспаление_мягкий мягкий_<person> минеральный_ванна сложный_случай случай_применяться применяться_ультразвуковой ультразвуковой_терапия низко_интенсивный интенсивный_лазерный лазерный_терапия местный_терапия местный_введение введение_кортикостероид гамма_терапия установка_использовать отсутствие_эффект вышеперечисленный_метод применять_метод применять_оперативный оперативный_лечение лечение_удаление удаление_костный хирургический_путем открытый_метод иссечение_изменить изменить_<person> <person>_иногда иногда_больной помогать_лечебный лечебный_физкультура устранение_причина дать_случай случай_связать соединительный_<person> <person>_ступня специальный_физический физический_упражнение упражнение_особенно ходьба_не_происходить область_стопа стопа_больной больной_рекомендоваться рекомендоваться_вести избегать_перегрузка перегрузка_стопа вовремя_лечить лечить_плоскостопие избыточный_вес уменьшить_нагрузка уменьшение_давление пяточный_область поддержание_продольный стопа_пациент пациент_рекомендоваться рекомендоваться_использовать использовать_ортопедический специальный_мягкий центр_пятка существовать_специальный специальный_протез иметь_форма что_позволять добиться_правильный время_сон лечение_давать физиотерапевтический_процедура процедура_электрофорез являться_наиболее_распространенноить наиболее_распространенноить_<person> боль_в_<person> боль_в_<person> характеризоваться_появление_боль боль_в_место основываться_на_клинический нахождение_в_положение стопа_и_постоянный характерный_для_заболевание характерный_для_<person> связать_с_длительный пребывание_в_положение ткань_в_место преимущественно_<person>_<person> усиливаться_при_нагрузка осмотр_и_рентгенография позволять_выявить_наличие системный_воспалительный_заболевание направить_на_устранение направить_на_устранение терапия_при_помощь больной_также_помогать человек_с_избыточный нагрузка_на_стопа давление_при_ходьба результат_в_лечение боль_в_<person>_область лечение_направить_на_устранение |@letter M |
Платибазия | Платибазия — уплощение основания черепа[en], которое проявляется уменьшением передней[en] и средней черепной ямок[en] на уровне турецкого седла, уменьшением длины блюменбахова ската[en]. Термин «платибазия» предложил в 1857 году немецкий учёный Рудольф Вирхов. Частота аномалии составляет до 25 % в общей популяции. Обычно аномалия не сопровождается неврологическими симптомами. В то же время во многих случаях она сочетается с мальформацией Арнольда-Киари, стенозом водопровода мозга и недоразвитием зубовидного отростка[1].
Выраженность платибазии определяется величиной сфенобазилярного угла Велькера, который образуется между линиями соединяющими решётчатую пластинку[en] и скат. В норме он составляет 90—130°. При I степени платибазии он равен 135—140°, II — 146—160°, III — более 160°[1].
При платибазии происходит также увеличение угла Богарта[2].
Клиническая симптоматика при платибазии весьма вариабельна. Она может как вовсе отсутствовать, так и проявляться грубыми неврологическими нарушениями. Суб- и декомпенсация происходит обычно в зрелом возрасте после провоцирующего фактора, как черепно-мозговая травма, острое респираторное заболевание[1].
Достаточно часто данная аномалия сочетается и с другими аномалиями черепа и головного мозга. Фенотипическими признаками, которые позволяют предположить наличие у ребёнка аномалий краниовертебрального сочленения являются кривошея, симптом «короткой» шеи, неправильную посадку головы, ограничение движений в шейно-затылочном отделе, низкую границу роста волос, шейный гиперлордоз, шейные рёбра[en][1].
Аномалия проявляется симптомами, которые обусловлены недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне, а именно болью в шейно-затылочной области, динамической и статической атаксией, глазодвигательными нарушениями, бульбарным синдромом, проводниковыми двигательными и чувствительными нарушениями, а также синкопальными состояниями[1].
Лечение заболевания симптоматическое[1]. Если нет поражения или сдавливания нервных корешков или другой нервной ткани, никакого специального лечения не назначается, однако если есть компрессия нервной ткани, лечение необходимо. Некоторым пациентам достаточно задней декомпрессии, обычно в сочетании со сращением черепа с верхним шейным отделом позвоночника. Когда зубовидный отросток второго шейного позвонка (одонтоид) имеет выступы, восстановление за счет вытяжения не увенчается успехом, может потребоваться резекция зубовидного отростка с последующим задним сращением[3].
| Платибазия |@text <person> уплощение основание череп проявляться уменьшение переднеиen среднея <person> ямка уровень турецкий седло уменьшение длина <person> <person> термин <person> предложить год немецкия <person> <person> вирх частота аномалия составлять <person> популяция обычно аномалия не_сопровождаться неврологический симптом время многий случай сочетаться <person> арнольдакиарь стеноз водопровод мозг недоразвитие зубовидный отросток выраженность <person> определяться <person> сфенобазилярный угол велькер <person> образоваться линия соединять решетчатый пластинка скат норма составлять степень <person> равный ii iii <person> происходить увеличение угол клинический симптоматика <person> весьма вариабельный мочь как вовсе отсутствовать проявляться грубый неврологический нарушение суб декомпенсация происходить обычно зрелый возраст провоцировать фактор как черепный мозговой травма острый респираторный заболевание достаточно часто дать аномалия сочетаться аномалия череп головной мозг фенотипический признак позволять предположить наличие ребенок аномалия краниовертебральный сочленение являться кривошея симптом короткой шея неправильный посадка <person> ограничение движение шеинозатылочный отдел низкий граница рост волос <person> гиперлордоз шейный серебро аномалия проявляться симптом обусловить недостаточность кровообращение вертебробазилярный бассеиня боль шеинозатылочноить область динамической статический <person> глазодвигательный нарушение бульбарный синдром проводниковый двигательный чувствительный нарушение синкопальный состояние лечение заболевание симптоматический нет поражение сдавливание нервный корешковый <person> ткань никакой специальный лечение не_назначаться есть компрессия <person> ткань лечение необходимый некоторые пациент достаточно заднея декомпрессия обычно сочетание сражение череп верхний <person> отдел позвоночник когда <person> отросток шеин позвонок водоток иметь выступ восстановление счет вытяжение не_увенчаться успех мочь потребоваться резекция зубовидный отросток последующий задний сокращение |@ngram уплощение_основание основание_череп проявляться_уменьшение среднея_<person> <person>_ямка уровень_турецкий турецкий_седло уменьшение_длина длина_<person> <person>_<person> <person>_<person> термин_<person> термин_<person> <person>_предложить год_немецкия немецкия_<person> частота_аномалия аномалия_составлять <person>_популяция аномалия_не_сопровождаться не_сопровождаться_неврологический неврологический_симптом многий_случай водопровод_мозг зубовидный_отросток зубовидный_отросток определяться_<person> определяться_<person> <person>_образоваться линия_соединять соединять_решетчатый решетчатый_пластинка <person>_степень <person>_происходить увеличение_угол клинический_симптоматика <person>_весьма весьма_вариабельный вовсе_как отсутствовать_вовсе проявляться_грубый грубый_неврологический неврологический_нарушение декомпенсация_происходить обычно_происходить зрелый_возраст провоцировать_фактор фактор_как мозговой_травма острый_травма острый_респираторный респираторный_заболевание достаточно_часто дать_часто дать_аномалия аномалия_сочетаться аномалия_череп головной_мозг фенотипический_признак позволять_предположить предположить_наличие сочленение_являться являться_кривошея короткой_шея ограничение_движение низкий_граница граница_рост рост_волос аномалия_проявляться проявляться_симптом обусловить_недостаточность недостаточность_кровообращение глазодвигательный_нарушение бульбарный_нарушение бульбарный_синдром чувствительный_нарушение лечение_заболевание заболевание_симптоматический нет_поражение сдавливание_нервный нервный_корешковый <person>_ткань <person>_ткань никакой_специальный специальный_лечение есть_компрессия лечение_необходимый некоторые_пациент пациент_достаточно заднея_декомпрессия сражение_череп верхний_<person> отдел_<person> отдел_позвоночник когда_<person> отросток_<person> шеин_позвонок счет_вытяжение мочь_потребоваться потребоваться_резекция последующий_задний <person>_и_среднея термин_<person>_<person> термин_<person>_<person> <person>_предложить_термин предложить_в_<person> время_в_многий сочетаться_с_<person> определяться_<person>_<person> острый_респираторный_заболевание череп_и_головной признак_который_позволять наличие_у_ребенок симптом_который_проявляться двигательный_и_чувствительный верхний_отдел_<person> |@letter Q |
Платяной_педикулёз | Платяной педикулёз (лат. Pediculosis corporis) — энтомоз из группы сифункулятозов, вызванный вошью Pediculus Humanus Corporis, и характеризующийся зудом.
Возбудитель — Платяная вошь Pediculus Humanus Corporis (сем. Pediculidae, отр. Phthiraptera) — облигатный эктопаразит, гематофаг. Размер паразитов — до 5,0 мм: самцы от 2,1 до 3,75 мм, самки — от 2,2 до 4,75 мм. Средняя продолжительность жизни взрослых особей вшей — 35-45 дней. В течение жизни 1 самка откладывает до 400 яиц. Платяные вши остаются жизнеспособными вне человека 2-3 суток, при понижении температуры — до 7 суток[3].
Ротовой аппарат насекомого-паразита представляет собой колющие иглы, заключенные в выворачивающуюся из ротовой полости мягкую трубку (хоботок), края которой плотно прижимаются к прокалываемой коже. Кровососание осуществляется за счет мышечных сокращений глоточного насоса и глотки. В слюне вшей содержится фермент, препятствующий свертыванию крови.
Из короткого пищевода кровь поступает в сильно растягивающийся желудок. Обычно взрослая особь выпивает от 1 до 3 мкл (0,001—0,003 мл) крови.
Заражение происходит при тесном бытовом контакте, при использовании заражённых вшами вещей, постельного белья. Чаще болеют малоимущие, люди не имеющие постоянного жилья и т. д.
Платяная вошь обычно паразитирует на одежде человека. При этом она живёт и откладывает яйца (гниды) в складках одежды и на её ворсе, а питается временно переходя с одежды на кожный покров.
Эти вши поражают участки кожи, которые контактируют со складками белья (область шеи, между лопатками, область поясницы). Обычно, платяная вошь переходит на тело человека только для сосания крови[4]. Обычно вши локализуются на пояснице, плечах, шейной области, верхней части спины, пахово-бедренной складке, животе, подмышечной впадине.
При данной инфекции, на коже можно заметить эритематозно-папулёзные высыпания в виде ограниченных очагов. Имеются экскориации[5].
Возникают сосудистые синюшные пятна в местах укусов, папулёзные, уртикарных элементов, капилляритов. Наблюдается нестерпимый зуд; появляются эктимы, вторичные пиогенные элементы, фолликулиты, пустулы, развивается фурункулёз. При длительно протекающем процессе и наличии постоянного зуда, экскориаций появляется утолщение кожных покровов, лихенификация с жёлто-коричневыми изменениями кожных покровов и последующей гипопигментацией или гиперпигментацией. На месте экскориаций возможно развитие белых рубцовых изменений[6].
При вшивости туловища нередко наблюдается пиодермия, на поражённых участках кожи отмечается гиперпигментация. При существующей годами вшивости, развивается изменение кожи, которое получило название «болезнью бродяг» — кожа становится толстой, грубой, гиперпигментированной, особенно в области поясницы и лопаток, плеч, внутренней поверхности бёдер[7].
Укусы платяных вшей заражают человека эпидемическим сыпным тифом, волынской лихорадкой и вшиным возвратным тифом.
Считается, что в 1909 году Шарль Николь в опытах по заражению платяных вшей на больных сыпным тифом обезьянах впервые установил, что вши являются переносчиком сыпного тифа. Однако в отечественной литературе встречаются описания того, что этот факт был установлен ещё почти за два десятилетия (в 1892 году) до опытов Николя, профессором Киевского университета Г. Н. Минхом.
Волынская лихорадка, вызываемая риккетсиями (R. quintana), которые размножаются внеклеточно в кишечнике вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности, испражнениями, также передаётся вшами при раздавливании этих насекомых или при втирании их испражнений, риккетсии попадают на кожные покровы и далее в кровь через ссадины, травмированные кожные покровы, расчёсы.
Диагноз ставят на основании обнаружения вшей или гнид.
Для уничтожения паразитов используют педикулицидные средства[8]. Необходима санитарная обработка (моют тело горячей водой с мылом), дезинсекцию белья, одежды, постельных принадлежностей и жилых помещений[9]. При зуде протирают кожу 2—3 раза в день 4% карболовым или 1% ментоловым спиртом в течение 7—10 дней[10].
Прогноз обычно благоприятный. Возможно заражение от вшей трансмиссивными болезнями.
| Платяной_педикулёз |@text платяной педикулез лата pediculosis corporis энтомоз группа сифункулятоз <person> вошь pediculus humanus corporis <person> зуд возбудитель платяной вошь pediculus humanus corporis сем pediculidae отр phthiraptera <person> эктопаразит гематофаг размер паразит мм самец мм самка мм средний продолжительность жизнь взрослый особей вшея днея жизнь самка откладывать яйцо платяной вошь оставаться жизнеспособный вне человек сутки понижение температура сутки ротовой аппарат насекомое паразит представлять собои колющий игла заключенный выворачиваться ротовой полость мягкий трубка хоботок край <person> плотно прижиматься прокалываемои кожа кровососание осуществляться счет мышечный сокращение глоточный насос глотка слюна вшея содержаться фермент препятствовать свертывание кровь короткий пищевод кровь поступать сильно <person> желудок обычно взрослый особь выпивать мкл мл кровь заражение происходить тесный бытовой контакт использование заразить вошь вещий постельный белье чаща болеть малоимущий человек не_иметь постоянный жилье платяной вошь обычно паразитировать одежда человек жить откладывать яица гнида складка одежда вовсе питаться временно переходить одежда <person> <town> вошь поражать участок кожа контактировать складка белье область шея лопатка область поясница обычно платяной вошь переходить тело человек сосание кровь обычно вошь локализоваться поясница плечо <person> область верхнея часть спина паховобедренноить складка живот подмышечный впадина <person> инфекция кожа можно заметить эритематознопапулезный высыпание вид ограниченный очаг иметься возникать сосудистый синюшный пятно место укус папулезный уртикарный элемент капилляр наблюдаться нестерпимый зуд появляться вторичный пиогенный элемент фолликулит пустула развиваться фурункулез длительно протекать процесс наличие постоянный зуд экскориация появляться утолщение кожный покров лихенификация желтый коричневый изменение кожный покров <person> гипопигментация гиперпигментация место экскориация развитие <person> рубцовый изменение вшивость туловище нередко наблюдаться пиодермия поразить участок кожа отмечаться гиперпигментация существующий годами вшивость развиваться изменение кожа получить название болезнь бродяга кожа становиться толстой грубо гиперпигментированноить особенно область поясница лопатка плечо внутреннея поверхность бедро укус платный вшея заражать человек эпидемический сыпной тиф волынский лихорадкой <person> возвратный тиф считаться что год <person> <person> опыт заражение платный вшея больной сыпной тиф обезьяна впервые установить что вошь являться переносчик сыпной тиф отечественноить литература встречаться описание что факт быть установленный десятилетие год опыт <person> профессор киевский университет минный волынский лихорадка вызывать риккетсия quintana размножаться внеклеточный кишечник вшея выделяться продукт жизнедеятельность испражнение передаваться вошь раздавливание насекомое втирание испражнение риккетсия попадать кожный покров кровь ссадина травмированный кожный покров расчес диагноз ставить основание обнаружение вшея гнида уничтожение паразит использовать педикулицидный средство необходимый санитарный обработка мыть тело горячея водоить мыло дезинсекция белье одежда постельный принадлежность жилой помещение зуд протирать кожа карболовый ментоловый спирт прогноз обычно <person> заражение вшея трансмиссивный болезнь |@ngram платяной_педикулез педикулез_лата вошь_pediculus вошь_pediculus pediculus_humanus pediculus_humanus <person>_зуд зуд_возбудитель платяной_вошь платяной_вошь платяной_вошь платяной_вошь <person>_эктопаразит размер_паразит мм_самец мм_самка мм_средний средний_продолжительность продолжительность_жизнь взрослый_жизнь взрослый_особей самка_откладывать вошь_оставаться оставаться_жизнеспособный жизнеспособный_вне понижение_температура ротовой_аппарат аппарат_насекомое паразит_представлять представлять_собои колющий_игла ротовой_полость полость_мягкий мягкий_трубка край_хоботок кровососание_осуществляться счет_мышечный мышечный_сокращение сокращение_глоточный глоточный_насос содержаться_фермент фермент_препятствовать препятствовать_свертывание свертывание_кровь короткий_пищевод кровь_поступать сильно_<person> взрослый_особь мл_кровь заражение_кровь заражение_происходить тесный_бытовой бытовой_контакт использование_заразить заразить_вошь вошь_вещий вещий_постельный постельный_белье чаща_болеть человек_не_иметь не_иметь_постоянный вошь_обычно вошь_обычно обычно_паразитировать откладывать_яица яица_гнида складка_одежда питаться_временно временно_переходить <person>_<town> вошь_поражать поражать_участок участок_кожа участок_кожа складка_белье область_шея область_лопатка область_поясница область_поясница вошь_переходить тело_человек сосание_кровь кровь_обычно вошь_локализоваться поясница_плечо область_<person> область_верхнея верхнея_часть часть_спина живот_подмышечный подмышечный_впадина <person>_инфекция кожа_можно можно_заметить вид_ограниченный ограниченный_очаг иметься_очаг возникать_сосудистый сосудистый_синюшный синюшный_пятно место_укус папулезный_уртикарный уртикарный_элемент нестерпимый_зуд зуд_появляться развиваться_пустула длительно_протекать процесс_протекать постоянный_наличие постоянный_зуд зуд_экскориация появляться_утолщение утолщение_кожный кожный_покров кожный_покров кожный_покров кожный_покров желтый_коричневый коричневый_изменение изменение_кожный развитие_<person> рубцовый_изменение туловище_нередко нередко_наблюдаться наблюдаться_пиодермия поразить_участок отмечаться_гиперпигментация существующий_годами развиваться_изменение изменение_кожа получить_название название_болезнь кожа_становиться плечо_лопатка внутреннея_поверхность поверхность_бедро платный_вшея платный_вшея заражать_человек эпидемический_сыпной сыпной_тиф сыпной_тиф сыпной_тиф возвратный_тиф считаться_что год_<person> <person>_<person> больной_сыпной тиф_обезьяна обезьяна_впервые впервые_установить установить_что что_вошь вошь_являться являться_переносчик переносчик_сыпной отечественноить_литература литература_встречаться встречаться_описание факт_быть быть_установленный <person>_опыт профессор_<person> лихорадка_вызывать вызывать_риккетсия размножаться_внеклеточный передаваться_вошь риккетсия_попадать диагноз_расчес диагноз_ставить основание_обнаружение обнаружение_вшея уничтожение_паразит паразит_использовать необходимый_санитарный санитарный_обработка горячея_водоить белье_одежда постельный_принадлежность жилой_помещение прогноз_обычно <person>_обычно трансмиссивный_болезнь средний_продолжительность_жизнь поступать_в_кровь переходить_на_тело верхнея_часть_спина высыпание_в_вид пятно_в_место длительно_протекать_процесс процесс_и_наличие поразить_участок_кожа развиваться_изменение_кожа болезнь_получить_название особенно_в_область внутреннея_поверхность_бедро эпидемический_сыпной_тиф лихорадкой_и_<person> год_<person>_<person> <person>_в_опыт что_этот_факт выделяться_с_продукт продукт_они_жизнедеятельность ставить_на_основание водоить_с_мыло прогноз_обычно_<person> диагноз_ставить_на_основание |@letter B |
Плеврит | Плеври́т (Pleuritis-лат.)— воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной[3]. Среди его причин — инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.
Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Бывает сухой и экссудативный плеврит. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнойно-гнилостные, ихорозные и хилусные плевриты. Бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию.
Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение температуры, одышка, в крови увеличивается число лейкоцитов, преимущественно за счёт нейтрофильной группы, выражен сдвиг ядра влево до юных форм и миелоцитов. СОЭ ускорена. При гнойном плеврите резко нарастают признаки токсемии, завершающейся коматозным состоянием.
Достоверным признаком подтверждающим наличие плеврита является рентгенография органов грудной клетки: классическим признаком выпотного плеврита являются гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Данная рентгенологическая картина наблюдается в случае диффузного плеврита, если количество жидкости превышает 1 литр. Если жидкости меньше литра, то жидкость скапливается в синусах, и наблюдается затемнение нижне-бокового синуса. Сложно бывает поставить диагноз, если имеется тотальное затемнение той или иной половины грудной клетки (тотальная острая пневмония, ателектазы легкого прямое противопоказание в торакоцентезу). Если это жидкость, то наблюдается контралатеральное смещение органов средостения. При гидропневмотораксе уровень жидкости горизонтальный. При междолевом плеврите то обычно, это представляется в виде двояковыпуклой линзы.
В диагностике плевритов важную роль играет плевральная пункция. Торакоцентез проводится в 7-8 межреберье по заднеакссилярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют её цвет, консистенцию. Необходимо определить транссудат или экссудат: нужно определить количества белка, произвести пробу Ривольта, исследовать ЛДГ. Транссудат: количество белка меньше 32 г/л, уровень ЛДГ меньше 1.3 ммоль/л, проба Ривольта отрицательная.
Экссудат: белка больше 36 г/л, уровень ЛДГ 1.75 ммоль/л, проба Ривольта положительная. Для четкого определения трансудата или экссудата необходимо определять коэффициенты — уровень белка выпота/уровень белка сыворотки крови, уровень общей ЛДГ выпота/уровень ЛДГ сыворотки. Если эти коэффициенты соответственно меньше 0.5 и 0.6 то это транссудат. Транссудат в основном появляется при трех состояниях: недостаточность кровообращения, циррозы печени, нефротическом синдроме. Если коэффициенты больше 0.5 и 0.6 то это экссудат, и дальнейшие поиски должны быть направлены на поиск причины.
Нормальный состав плевральной жидкости.
Клеточный состав:
В тех случаях когда плевральная жидкость прозрачна, приступают к биохимическому исследованию (ЛДГ, амилаза, глюкоза). Снижение уровня глюкозы наблюдается при туберкулезных плевритах, резкое снижение глюкозы при мезотелиомах. Незначительное снижение глюкозы при острых пневмониях, особенно при микоплазменных.
Если жидкость мутная — нужно подумать о хилотораксе или псевдохилотораксе. Определяются в жидкости липиды — если выпадают кристаллы холестерина, то это псевдохилоторакс или холестериновый экссудативный плеврит. Если выпадают кристаллы триглицеридов, то это хилоторакс (поражение грудного протока, наиболее часто при злокачественных опухолях).
Если жидкость кровянистая, нужно определить гематокрит. Если больше 1 % — надо подумать об опухоли, травме, и эмболии легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Если гематокрит больше 50 % — это гемоторакс, который требует хирургического вмешательства.
Затем выполняется цитологическое исследование плевральной жидкости. Если обнаруживаются клетки злокачественной опухоли, то определяют источник опухоли. Если преобладают лейкоциты — это остропротекающий плеврит, если инфильтрат пневмонический, то чаще всего это парапневмонический плеврит. Если это пневмония, то необходимо сделать томографию, бронхоскопию, компьютерную томографию. Если преобладают мононуклеары — это хронический плеврит, при котором необходима двукратная биопсия плевры, при которой можно установить этиологию. Если при двукратной биопсии плевры не установлен диагноз, то прибегают к сканированию легких, ангиографии, компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости.
Формулировка диагноза: на первое место выставляется основное заболевание, затем осложнения — сухой плеврит, диффузный или осумкованный (с указанием локализации).
Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.
В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение противотуберкулезными препаратами: изониазидом —10 мг/кг, стрептомицином — 1 г, этамбутолом — 25 мг/ кг, рифампицином — 0,45—0,6 г/ сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10—12 мес.
Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зависит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол).
При опухолевых плевритах необходима целенаправленная химиотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15—20 мг).
Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота, бутадион, анальгин, индометацин и др.), которые также обычно значительно уменьшают плевральные боли.
Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости. Также необходимо проводить диспансеризацию, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и срочно оказать больному лечебную помощь.
Из общих явлений констатируют угнетение животных, значительное снижение у них аппетита, повышение температуры тела. Обращает на себя внимание дыхание-частое, поверхностное, абдоминального типа. При односторонних плевритах нарушается симметрия экскурсий грудной клетки. Кашель в покое слабый и не частый, животное пытается его задержать. При перкуссии грудой клетки кашель усиливается и учащается. Мочеотделение при эксудативном плеврите уменьшено, моча сильно концентрирована и часто содержит белок. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, дегенерацию нейтрофилов и моноцитов.[4]
| Плеврит |@text плеврит <person> воспаление плевральный листок выпадение поверхность фибрин <person> плеврит скопление плевральноить полость экссудат различный характер <person> плеврит термин обозначать процесс плевральноить полость сопровождаться скопление патологический выпот когда воспалительный природа плевральный изменение не_представляться бесспорный причина инфекция травма <person> клетка опухоль мочь быть самостоятельный заболевание <person> чаща являться следствие острый хронический процесс легкое <person> бывать <person> <person> плеврит характер экссудат различать серозный серознофибринозный геморрагический гноиный гноиногнилостный тормозной вирусный плеврит бывать бактериальноить <person> аллергической этиология год большинство случай плеврит иметь неспецифический этиология признак боль <person> клетка связать дыхание кашель повышение температура одышка кровь увеличиваться леикоцит преимущественно счет неитрофильноить группа выразить сдвиг ядро влево юный форма миелоцит соэ ускорить гнойный плеврит резко нарастать признак токсемия <person> коматозный состояние достоверный признак подтверждать наличие плеврит являться рентгенография орган <person> клетка классический признак высотный плеврит являться гомогенный затемнение <person> ткань косой верхний уровень жидкость дать рентгенологический картина наблюдаться случай диффузный плеврит количество жидкость превышать литр жидкость маленький литр жидкость скапливаться синус наблюдаться затемнение нижнебоковой синус сложно бывать поставить диагноз иметься тотальный затемнение той <person> половина <person> клетка тотальный острый пневмония ателектаз легкое прямой противопоказание торакоцентез жидкость наблюдаться контралатеральный смещение орган средостение гидропневмоторакс уровень жидкость <person> меж долевой плеврит обычно представляться вид двояковыпуклый линза диагностик плеврит важный роль играть плевральный пункция торакоцентез проводиться межреберье заднеакссилярноить лопаточноить линия получить жидкость осматривать определять <person> консистенция необходимый определить транссудат экссудат нужно определить количество белок произвести проба ривольт исследовать лдг транссудат количество белок маленький гл уровень лдг маленький ммольть проба ривольт отрицательный экссудат белок большой гл уровень лдг ммольть проба ривольт положительный четкий определение трансудата экссудат необходимый определять коэффициент уровень белок выпот уровень белок сыворотка кровь уровень <person> лдг выпот уровень лдг сыворотка коэффициент соответственно маленький транссудат транссудат основное появляться состояние недостаточность кровообращение цирроз печень нефротический синдром коэффициент большой экссудат дальнеишие поиск быть направить поиск причина <person> состав плевральноить жидкость <person> состав случай когда плевральный жидкость прозрачный приступать биохимический исследование лдг амилаза глюкоза снижение уровень глюкоза наблюдаться туберкулезный плеврит резкий снижение глюкоза мезотелиома незначительный снижение глюкоза острый пневмония особенно микоплазменный жидкость мутный нужно подумать хилоторакс псевдохилоторакс определяться жидкость липид выпадать кристалл холестерин псевдохилоторакс холестериновыя <person> плеврит выпадать кристалл триглицерид хилоторакс поражение грудной проток наиболее часто злокачественный опухоль жидкость травянистый нужно определить гематокрит большой надо подумать опухоль травма эмболия <person> артерия развитие инфаркт легкое гематокрит большой гемоторакс <person> требовать хирургический вмешательство выполняться цитологический исследование плевральноить жидкость обнаруживаться клетка злокачественноить опухоль определять источник опухоль преобладать леикоцит остропротекающие плеврит инфильтрат <person> чаща <person> плеврит пневмония необходимый сделать томография бронхоскопия компьютерный томография преобладать мононуклеар <person> плеврит необходимый двукратный биопсия плевра <person> можно установить этиология двукратный биопсия плевра установленный диагноз прибегать сканирование легкое ангиография компьютерноить томография узи орган <person> полость формулировка диагноз первое место выставляться основный заболевание осложнение <person> плеврит <person> <person> указание локализация лечение плеврит быть комплексный направить ликвидация основный процесс привести развитие симптоматический лечение иметь цель обезболить ускорить рассасывание фибрин предупредить образование обширный шварт сращение плевральноить полость острый период туберкулезный плеврит показать лечение противотуберкулезный препарат изониазид мгкг стрептомицин этамбутол мг килограмм рифампицин сут этиотропный лечение туберкулезный плеврит длиться мес успех лечение больной пара пневмонический плеврит зависеть ранний начало правильный подбор антибактериальный средство учет вид микроорганизм чувствительность <person> эффект давать назначение <person> терапия левамизол опухолевый плеврит необходимый целенаправленный химиотерапия плеврит ревматической этиология глюкокортикостероидный гормон преднизолон <person> доза мг хорошие эффект давать десенсибилизировать противовоспалительный средство кальций хлорид ацетилсалициловый кислота <person> анальгин <person> обычно значительно уменьшать плевральный боль плеврит мочь быть предотвратить зависимость причина ранний лечение пневмония мочь предотвратить накопление плевральноить жидкость случай заболевание сердце легкое почка управление <person> болезнь мочь помочь предотвратить накопление жидкость необходимый проводить диспансеризация выявить заболевание ранний стадия срочно оказать больной лечебный помощь явление констатировать угнетение животное значительный снижение аппетит повышение температура тело обращать внимание дыхание частый поверхностный абдоминальный тип односторонний плеврит нарушаться симметрия экскурсия <person> клетка кашель покой <person> <person> животный пытаться задержать перкуссия грудь клетка кашель усиливаться учащаться мочеотделение эксудативный плеврит уменьшить моча сильно концентрированный часто содержимый белка кровь обнаруживать <person> леикоцитоз сдвиг ядро влево дегенерация <person> |@ngram <person>_плеврит <person>_плеврит <person>_плеврит <person>_плеврит <person>_плеврит <person>_плеврит <person>_плеврит <person>_плеврит <person>_плеврит воспаление_<person> воспаление_плевральный плевральный_листок поверхность_фибрин плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость полость_экссудат экссудат_различный различный_характер <person>_характер обозначать_термин обозначать_процесс полость_сопровождаться сопровождаться_скопление скопление_патологический патологический_выпот воспалительный_природа природа_плевральный плевральный_изменение инфекция_травма травма_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка клетка_опухоль опухоль_мочь мочь_быть мочь_быть быть_самостоятельный самостоятельный_заболевание чаща_являться являться_следствие следствие_острый <person>_бывать <person>_бывать характер_экссудат экссудат_различать различать_серозный вирусный_плеврит бактериальноить_бывать бактериальноить_<person> большинство_случай случай_плеврит плеврит_иметь иметь_неспецифический неспецифический_этиология дыхание_кашель повышение_температура повышение_температура одышка_температура кровь_увеличиваться выразить_сдвиг сдвиг_ядро сдвиг_ядро ядро_влево ядро_влево юный_форма соэ_ускорить гнойный_плеврит плеврит_резко резко_нарастать нарастать_признак коматозный_состояние достоверный_признак признак_подтверждать подтверждать_наличие наличие_плеврит плеврит_являться плеврит_являться являться_рентгенография рентгенография_орган орган_<person> орган_<person> классический_признак являться_гомогенный гомогенный_затемнение затемнение_<person> <person>_ткань верхний_косой уровень_жидкость уровень_жидкость дать_рентгенологический рентгенологический_картина картина_наблюдаться случай_диффузный диффузный_плеврит количество_жидкость жидкость_превышать жидкость_маленький маленький_литр жидкость_скапливаться наблюдаться_затемнение сложно_бывать бывать_поставить поставить_диагноз иметься_тотальный тотальный_затемнение <person>_половина <person>_половина тотальный_острый острый_пневмония острый_пневмония пневмония_ателектаз ателектаз_легкое легкое_прямой прямой_противопоказание смещение_орган орган_средостение диагностик_плеврит плеврит_важный важный_роль роль_играть играть_плевральный плевральный_пункция жидкость_получить <person>_консистенция необходимый_определить определить_транссудат нужно_определить нужно_определить определить_количество количество_белок количество_белок произвести_проба количество_транссудат белок_маленький гл_уровень гл_уровень уровень_лдг уровень_лдг уровень_лдг ммольть_проба ммольть_проба четкий_определение экссудат_необходимый необходимый_определять определять_коэффициент уровень_белок уровень_белок белок_выпот выпот_уровень выпот_уровень белок_сыворотка сыворотка_кровь кровь_уровень уровень_<person> коэффициент_соответственно соответственно_маленький основное_появляться недостаточность_кровообращение цирроз_печень нефротический_синдром коэффициент_большой быть_направить поиск_причина состав_<person> состав_<person> плевральноить_жидкость плевральноить_жидкость плевральноить_жидкость случай_когда когда_плевральный плевральный_жидкость прозрачный_жидкость биохимический_исследование снижение_глюкоза снижение_глюкоза снижение_глюкоза снижение_уровень уровень_глюкоза глюкоза_наблюдаться туберкулезный_плеврит туберкулезный_плеврит туберкулезный_плеврит резкий_снижение незначительный_снижение особенно_пневмония жидкость_мутный жидкость_липид выпадать_кристалл выпадать_кристалл кристалл_холестерин кристалл_триглицерид поражение_грудной грудной_проток наиболее_часто злокачественный_опухоль определить_гематокрит травма_опухоль эмболия_<person> <person>_артерия развитие_инфаркт инфаркт_легкое гематокрит_большой требовать_<person> требовать_хирургический хирургический_вмешательство выполняться_цитологический цитологический_исследование клетка_обнаруживаться злокачественноить_опухоль определять_источник преобладать_леикоцит <person>_инфильтрат необходимый_сделать сделать_томография компьютерный_томография биопсия_плевра биопсия_плевра <person>_можно можно_установить установить_этиология установленный_диагноз сканирование_легкое ангиография_компьютерноить компьютерноить_томография узи_орган <person>_полость формулировка_диагноз первое_место место_выставляться выставляться_основный основный_заболевание указание_локализация лечение_плеврит быть_комплексный ликвидация_основный основный_процесс развитие_симптоматический симптоматический_лечение иметь_цель ускорить_рассасывание рассасывание_фибрин предупредить_образование образование_обширный острый_период период_туберкулезный плеврит_показать лечение_показать лечение_противотуберкулезный противотуберкулезный_препарат мгкг_стрептомицин этиотропный_лечение лечение_туберкулезный плеврит_длиться успех_лечение лечение_больной плеврит_зависеть ранний_начало правильный_подбор подбор_антибактериальный антибактериальный_средство учет_вид вид_микроорганизм <person>_эффект эффект_давать эффект_давать давать_назначение назначение_<person> <person>_терапия опухолевый_плеврит плеврит_необходимый необходимый_целенаправленный целенаправленный_химиотерапия гормон_преднизолон доза_<person> хорошие_эффект давать_десенсибилизировать противовоспалительный_средство хлорид_кальций ацетилсалициловый_кислота <person>_кислота анальгин_<person> анальгин_<person> обычно_значительно значительно_уменьшать уменьшать_плевральный плевральный_боль плеврит_мочь быть_предотвратить ранний_лечение лечение_пневмония пневмония_мочь мочь_предотвратить предотвратить_накопление предотвратить_накопление случай_заболевание заболевание_сердце сердце_легкое болезнь_<person> болезнь_мочь мочь_помочь помочь_предотвратить накопление_жидкость необходимый_проводить выявить_заболевание ранний_стадия срочно_оказать оказать_больной лечебный_помощь явление_констатировать констатировать_угнетение угнетение_животное значительный_снижение повышение_аппетит температура_тело внимание_дыхание дыхание_частый частый_поверхностный абдоминальный_тип односторонний_плеврит плеврит_нарушаться клетка_кашель клетка_кашель <person>_покой животный_пытаться кашель_усиливаться плеврит_уменьшить моча_сильно часто_содержимый содержимый_белка обнаруживать_кровь обнаруживать_<person> <person>_леикоцитоз <person>_дегенерация скопление_в_плевральноить процесс_в_плевральноить травма_<person>_клетка <person>_клетка_опухоль опухоль_мочь_быть <person>_но_чаща острый_и_хронический процесс_в_легкое <person>_и_<person> год_в_большинство боль_в_<person> рентгенография_орган_<person> орган_<person>_клетка той_или_<person> <person>_половина_<person> половина_<person>_клетка играть_важный_роль кровь_<person>_уровень снижение_уровень_глюкоза снижение_уровень_глюкоза определяться_в_жидкость опухоль_и_травма артерия_с_развитие требовать_хирургический_вмешательство орган_<person>_полость <person>_плеврит_<person> <person>_или_<person> давать_<person>_эффект преднизолон_в_<person> мочь_быть_предотвратить жидкость_в_плевральноить случай_заболевание_сердце легкое_или_почка болезнь_<person>_мочь болезнь_мочь_помочь мочь_помочь_предотвратить повышение_температура_тело покой_и_<person> леикоцитоз_с_сдвиг <person>_процесс_в_легкое боль_в_<person>_клетка чувствительность_к_он_<person> |@letter J |
Плоская_роговица,_тип_2 | Плоская роговица, тип 2 (уплощение роговицы; англ. cornea plana 2,CNA2) - исключительно редкая врождённая деформация поверхности глаза, выражающаяся в уплощении формы роговицы. Исследования говорят о том, что деформация возникает из-за мутаций гена KERA, кодирующего кератансульфатный протеогликан кератокан.[1]
| Плоская_роговица,_тип_2 |@text плоский роговица тип уплощение роговица англ cornea plana исключительно редкий врожденный деформация поверхность глаз выражаться упрощение форма роговица исследование говорят что деформация возникать изз мутация ген kera кодировать <person> протеогликать |@ngram плоский_роговица роговица_тип уплощение_роговица роговица_англ исключительно_редкий редкий_врожденный врожденный_деформация деформация_поверхность поверхность_глаз глаз_выражаться форма_роговица исследование_говорят деформация_возникать возникать_изз изз_мутация мутация_ген кодировать_<person> говорят_о_тот_что |@letter Q |
Плоскостопие | Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.
Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23 % случаев, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 % случаев.
При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счёт веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молоткообразной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод, и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.
Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. По происхождению плоскостопия различают врождённую плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую. Врождённое плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врождённой.
Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие полиомиелита).
Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.
Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (человек с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящий за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).
При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.
Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение её очертаний.
Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физикального осмотра или анализа изображений, полученных при помощи подоскопа. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объём движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.
В целях медицинской экспертизы плоскостопия решающее значение имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекциях.
На рентгеновских снимках в боковой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется
Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в прямой, боковой проекции, выполненной под нагрузкой (пациент стоит на исследуемой ноге, подняв другую)[2][3].
На снимке проводятся три линии, образующие треугольник тупым углом направленным вверх.
В норме угол продольного свода стопы равен 125—130°, высота свода >35 мм.
Различают 3 степени продольного плоскостопия
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:
- сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;
- краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм. от края суставной щели.
Артроз II стадии характеризуется:
- сужением суставной щели более чем на 50 процентов;
- краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм. от края суставной щели;
- деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.
Артроз III стадии:
- суставная щель рентгенологически не определяется;
- имеются выраженные краевые костные разрастания;
- грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища[4].
| Плоскостопие |@text плоскостопие изменение форма стопа характеризоваться опущение продольный поперечный свод различать первоначальный поперечный продольный плоскостопие сочетание форма поперечный плоскостопие сочетание деформация составлять случай продольный плоскостопие сочетание деформация стоп случай поперечный плоскостопие упрощаться поперечный свод стопа переднии отдел опираться головка плюсневой <person> длина стоп уменьшаться счет веерообразный расхождение плюсневой <person> отклонение палец наружу молоткообразной деформация среднее палец продольный плоскостопие уплощеный продольный свод стопа соприкасаться полый <person> площадь подошва длина стоп увеличиваться плоскостопие находиться прямои зависимость масса тело большой масса следовательно нагрузка стопа выразить продольный плоскостопие дать патология иметь место основное женщина продольный плоскостопие встречаться чаща возраст год поперечный год происхождение плоскостопие различать врожденный плоский стопа травматический паралитический критический статический врожденный плоскостопие установить ранний летний возраст нелегко как <person> молодой возраст определяться элемент плоский стопа приблизительно случай плоскостопие плоский стопа бывать врожденноить травматический плоскостопие последствие перелом лодыжка пяточный <person> предплюсневой <person> паралитический плоский стопа результат паралич подошвенный мышца стопа мышца начинаться голень последствие полиомиелит практический плоскостопие обусловить нагрузкой тело ослабить <person> стопа статический плоскостопие встречаться наиболее часто возникать вследствие слабость мышца голень стопа связочный аппарат <person> причина развитие статический плоскостопие мочь быть различный увеличение масса тело работа стоячий положение уменьшение сила мышца физиологический старение отсутствие тренировка лицо сидячий профессия внутренний причина способствовать развитие деформация стоп относиться наследственный предрасположение внешний причина перегрузка стоп связать профессия человек нормальный строение стопа часы проводить прилавок ткацкий цех мочь время приобрести заболевание ведение домашний хозяйство ношение нерационально обувь узкий неудобный ходьба шпилька происходить перераспределение нагрузка пятка перемещаться область поперечный свод <person> не_выдерживать деформироваться отчего возникать поперечный плоскостопие основной симптом продольный плоскостопие боль стопа изменение очертание диагноз плоскостопие выставляться основание рентгенография стоп проекция нагрузкой стоя <person> диагноз плоскостопие мочь быть выставить ортопед основание физикальный осмотр анализ изображение получить помощь подоскоп определяться правильность расположение анатомический ориентир стопа голеностопный сустав объесть движение угол отклонение стопа реакция свод мышца нагрузка особенность походка особенность износ обувь цель медицинской экспертиза плоскостопие решающий значение иметь рентгеновский снимка стоп прямои боковой проекция рентгеновский снимка боковой проекция определение степень поперечный плоскостопие проводиться прямая линия соответствующий продольный ось iii плюсневой <person> <person> фаланга первое палец формироваться определение степень выраженность продольный плоскостопие выполняться рентгенография стоп прямои боковой проекция выполнить нагрузкой пациент стоить исследовать нога поднять снимка проводиться линия образующая треугольник тупой угол направить вверх норма угол продольный свод стопа равный высота свод мм различать степень продольный плоскостопие деформировать артроз стадия сустав стопа рентгенологически характеризоваться сужение суставноить щель процент краевой костный разрастание не_превышать мм край суставноить щель артроз ii стадия характеризоваться сужение суставноить щель процент краевой костный разрастание превышать мм край суставноить щель <person> <person> атеросклероз суставный конец сочленяться <person> артроз iii стадия суставный щель рентгенологически не_определяться иметься выразить краевой костный разрастание грубый деформация <person> остеосклероз суставный конец сочленяться <person> продольный плоскостопие ii степень поперечный плоскостопие степень артроз сустав среднее отдел стопа контрактура палец экзостоз не_являться основание применение статья не_препятствовать прохождение военный служба поступление заведение училище |@ngram изменение_форма стопа_характеризоваться характеризоваться_опущение поперечный_свод поперечный_свод поперечный_свод различать_первоначальный продольный_плоскостопие продольный_плоскостопие продольный_плоскостопие продольный_плоскостопие продольный_плоскостопие продольный_плоскостопие продольный_плоскостопие продольный_плоскостопие продольный_плоскостопие поперечный_плоскостопие поперечный_плоскостопие поперечный_плоскостопие поперечный_плоскостопие поперечный_плоскостопие деформация_составлять деформация_стоп деформация_стоп свод_стопа свод_стопа отдел_опираться плюсневой_<person> плюсневой_<person> плюсневой_<person> длина_<person> длина_стоп длина_стоп стоп_уменьшаться расхождение_плюсневой палец_наружу деформация_среднее среднее_палец продольный_свод продольный_свод <person>_площадь площадь_подошва стоп_увеличиваться плоскостопие_находиться прямои_зависимость масса_тело масса_тело большой_масса выразить_продольный дать_патология патология_иметь иметь_место плоскостопие_встречаться плоскостопие_встречаться чаща_встречаться происхождение_плоскостопие плоскостопие_различать различать_врожденный врожденный_плоский плоский_стопа плоский_стопа плоский_стопа плоский_стопа врожденный_плоскостопие плоскостопие_установить установить_ранний летний_возраст определяться_возраст элемент_плоский случай_плоскостопие плоскостопие_плоский стопа_бывать бывать_врожденноить травматический_плоскостопие последствие_перелом пяточный_<person> паралитический_плоский результат_паралич паралич_подошвенный подошвенный_мышца мышца_стопа последствие_полиомиелит практический_плоскостопие плоскостопие_обусловить обусловить_нагрузкой ослабить_<person> <person>_стопа статический_плоскостопие статический_плоскостопие встречаться_наиболее наиболее_часто возникать_вследствие вследствие_слабость слабость_мышца мышца_голень связочный_аппарат причина_развитие развитие_статический плоскостопие_мочь плоскостопие_мочь мочь_быть мочь_быть быть_различный увеличение_масса стоячий_положение уменьшение_сила сила_мышца физиологический_старение отсутствие_тренировка внутренний_причина причина_способствовать способствовать_развитие развитие_деформация стоп_относиться внешний_причина перегрузка_стоп нормальный_строение строение_стопа часы_проводить ведение_домашний домашний_хозяйство узкий_обувь происходить_перераспределение перераспределение_нагрузка область_поперечный <person>_свод возникать_поперечный основной_симптом симптом_продольный диагноз_плоскостопие диагноз_плоскостопие основание_рентгенография рентгенография_стоп рентгенография_стоп <person>_диагноз быть_выставить физикальный_осмотр анализ_изображение изображение_получить определяться_правильность правильность_расположение анатомический_расположение голеностопный_сустав объесть_движение угол_отклонение отклонение_стопа реакция_свод особенность_походка особенность_походка экспертиза_плоскостопие плоскостопие_решающий решающий_значение значение_иметь иметь_рентгеновский рентгеновский_снимка рентгеновский_снимка боковой_проекция боковой_проекция боковой_проекция определение_степень определение_степень степень_поперечный плоскостопие_проводиться прямая_линия соответствующий_продольный <person>_фаланга фаланга_первое первое_палец степень_выраженность выраженность_продольный плоскостопие_выполняться выполняться_рентгенография пациент_стоить исследовать_нога снимка_проводиться тупой_угол угол_направить направить_вверх норма_угол угол_продольный стопа_равный высота_свод мм_различать степень_продольный плоскостопие_деформировать деформировать_артроз сустав_стопа стопа_рентгенологически рентгенологически_характеризоваться характеризоваться_сужение характеризоваться_сужение сужение_суставноить сужение_суставноить суставноить_щель суставноить_щель суставноить_щель суставноить_щель процент_краевой процент_краевой краевой_костный краевой_костный краевой_костный костный_разрастание костный_разрастание костный_разрастание край_суставноить край_суставноить артроз_ii ii_стадия стадия_характеризоваться <person>_атеросклероз атеросклероз_суставный суставный_конец суставный_конец артроз_iii iii_стадия суставный_щель щель_рентгенологически рентгенологически_не_определяться иметься_выразить выразить_краевой разрастание_грубый грубый_деформация <person>_остеосклероз остеосклероз_суставный продольный_<person> ii_степень сустав_среднее среднее_отдел отдел_стопа контрактура_палец экзостоз_не_являться не_являться_основание прохождение_военный военный_служба нагрузка_на_стопа место_в_основное основное_у_женщина чаща_всего_встречаться стопа_и_мышца стопа_и_мышца наиболее_часто_встречаться голень_и_стопа мочь_быть_различный увеличение_масса_тело человек_с_нормальный боль_в_стопа получить_при_помощь движение_и_угол нагрузка_на_мышца решающий_значение_иметь прямои_и_боковой <person>_и_<person> <person>_и_<person> определение_степень_выраженность угол_в_норма основание_для_применение |@letter M |
Пневмококковая_инфекция | Пневмококковая инфекция — комплекс заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Это пневмококковая пневмония (до 70 % от всех пневмоний), острый средний отит (около 25 % от всех отитов), гнойный пневмококковый менингит (5-15 % всех бактериальных менингитов), эндокардиты (около 3 %), плевриты, артриты. Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций — примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесённого гриппа или кори, воспаление среднего уха (отит) у детей, после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции.
Возбудитель пневмококковой пневмонии, Streptococcus pneumoniae, является представителем нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека. В норме носителями одного или нескольких типов пневмококков являются от 5 до 70 % людей. У «организованных» (проживающих или находящихся в коллективах) детей и взрослых уровень носительства максимален. К настоящему времени выделено более 90 различных серотипов (иммунологических вариантов) пневмококков, все они потенциально патогенны, тяжелые инфекции вызывают примерно два десятка из них.
Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путём, например при кашле, особенно при тесном контакте. Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Чаще всего это случается зимой или ранней весной. Когда возбудитель попадает в лёгкие, он может вызвать пневмонию. Он также может проникать в кровеносное русло и вызывать бактериемию, попадая в ткани, окружающие головной или спинной мозг вызывает гнойный менингит.
Инкубационный период длится от 1 до 3 дней.
Симптомы пневмококковой пневмонии включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди, пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50 %) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.
Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Именно в этих возрастных группах, грипп и пневмонии занимают первое место как причина смерти среди всех инфекций и 5-е место среди всех причин смерти. Существуют и другие группы риска тяжелого течения пневмококковых инфекций.
В Российской Федерации на внебольничную пневмококковую пневмонию, по данным разных авторов, приходится от 15 до 76 % этиологически расшифрованных случаев у взрослых и до 94 % — у детей[2]. Пневмококк нередко служит и причиной обострений хронического бронхита.
Острый средний отит (ОСО) является первой причиной назначения антибиотиков у детей в возрасте до 4 лет. Практически каждый ребёнок до возраста 5 лет один или больше раз переносит ОСО. Согласно статистике США, пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.
Группы риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией:
В ответ на применение антибиотиков, пневмококки выработали ко многим из них устойчивость. Так, в странах с широким применением антибиотиков, уровень резистентности пневмококков к пенициллину составляет до 50 % от всех выделяющихся пневмококков, к тетрациклину и левомицетину — около 30 %. Помимо этого, в связи с быстротечным развитием заболевания (2-3 дня), времени на специальное определение чувствительности к антибиотикам, как правило, нет и пациенты с тяжелыми инфекциями нередко погибают несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.
Определения серологических типов пневмококка в России в широкой практике не проводится, однако российское исследование показало, у больных (на примере бронхитов) выделяются как раз те серотипы, которые включены в состав 23-валентной пневмококковой вакцины (англ.). Вызвать заболевание сама вакцина не может даже теоретически, так как содержит только части убитых микроорганизмов (очищенные капсульные полисахариды). Размножаться в организме человека, и даже в лабораторных условиях, они не могут.
Государственный реестр лекарственных средств России в категории «Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций» содержит следующие препараты: Превенар, Превенар 13, Пневмо 23, Пневмовакс 23, Синфлорикс.
| Пневмококковая_инфекция |@text пневмококковый инфекция комплекс заболевание вызывать бактерия streptococcus pneumoniae пневмококк пневмококковый пневмония пневмония <person> среднии отит <person> <person> пневмококковыя менингит бактериальный менингит эндокардит плеврит артрит пневмококковый инфекция как правило являться осложнение инфекция пример являться пневмококковый пневмония перенести грипп корь воспаление среднее уха отит <person> фон респираторноить <person> инфекция возбудитель пневмококковой пневмония streptococcus pneumoniae являться представитель нормальноить микрофлора верхний дыхательный <person> человек норма носитель тип пневмококковый являться <person> организовать проживать находиться коллектив <person> взрослый уровень носительство максимальный время выделить различный серотип иммунологический вариант пневмококковый потенциально патогенный тяжелый инфекция вызывать примерно десятка пневмококковый инфекция распространяться воздушнокапельный путем кашель особенно тесный контакт источник инфекция мочь быть человек всякий клинический проявление чаща случается зимои раннея <person> когда возбудитель попадать легкое мочь вызвать пневмония мочь проникать кровеносный русло вызывать бактериемия попадать ткань окружающий <person> <person> мозг вызывать <person> менингит <person> период длиться днея симптом пневмококковой пневмония включать лихорадка кашель одышка боль грудь пневмококковый гноин менингит ригидность затылочный мышца лихорадка спутанность сознание нарушение ориентация светобоязнь начальный проявление пневмококковой бактериемия заражение кровь тяжелый форма летальность мочь быть сходный некоторый симптом пневмония менингит включать боль сустав озноб высокий заболеваемость тяжелый пневмококковый инфекция регистрироваться <person> возраст год пожилое <person> старший год возрастной группа грипп пневмония занимать первое место как причина смерть инфекция место причина смерть существовать группа риска тяжелый пневмококковый инфекция россииской федерация внебольничный пневмококковый пневмония разный автор приходиться этиологически расшифровать случай взрослый ребенок пневмококк нередко служить <person> обострение хронический бронхит <person> среднии отит осо являться первой <person> назначение антибиотик <person> возраст год практически <person> ребенок возраст год большой переносить осо согласно статистика сша пневмококковый отит являться самои частой <person> снижение слух <person> группа риска заболеваемость пневмококковой <person> ответ применение антибиотик пневмококк выработать многий устоичивость страна широкий применение антибиотик уровень резистентность пневмококковый пенициллин составлять выделяться пневмококковый тетрациклин левомицетин помимо быстротечный развитие заболевание время специальный определение чувствительность антибиотик как правило нет пациент тяжелый инфекция нередко погибать несмотря введение стандартный антибактериальный препарат определение серологический тип пневмококк россия широкой практика не_проводиться российский исследование показать больной пример бронхит выделяться как серотип включить состав пневмококковой вакцина англ вызвать заболевание вакцина мочь теоретически как содержимый часть убитый микроорганизм очистить капсульный полисахарид размножаться организм человек лабораторный условие мочь государственный реестр лекарственный средство россия категория вакцина профилактика пневмококковый инфекция содержимый следующий препарат прервать прервать пневмый пневмовакса синфлорикс |@ngram пневмококковый_инфекция пневмококковый_инфекция пневмококковый_инфекция пневмококковый_инфекция пневмококковый_инфекция пневмококковый_инфекция заболевание_вызывать вызывать_бактерия бактерия_streptococcus streptococcus_pneumoniae streptococcus_pneumoniae пневмококковый_пневмония пневмококковый_пневмония пневмококковый_пневмония <person>_среднии <person>_среднии среднии_отит среднии_отит <person>_<person> бактериальный_менингит инфекция_как как_правило как_правило правило_являться являться_осложнение являться_пневмококковый являться_пневмококковый перенести_грипп воспаление_среднее среднее_уха уха_отит респираторноить_<person> <person>_инфекция возбудитель_инфекция пневмококковой_пневмония пневмококковой_пневмония являться_представитель представитель_нормальноить нормальноить_микрофлора микрофлора_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> норма_носитель тип_пневмококковый взрослый_уровень уровень_носительство носительство_максимальный время_выделить различный_серотип иммунологический_вариант потенциально_патогенный тяжелый_инфекция тяжелый_инфекция инфекция_вызывать инфекция_распространяться распространяться_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем кашель_особенно тесный_контакт источник_инфекция инфекция_мочь мочь_быть мочь_быть человек_быть всякий_клинический клинический_проявление раннея_<person> когда_<person> когда_возбудитель возбудитель_попадать мочь_вызвать вызвать_пневмония мочь_проникать кровеносный_русло вызывать_бактериемия окружающий_ткань окружающий_<person> <person>_мозг мозг_вызывать вызывать_<person> <person>_менингит <person>_менингит <person>_период период_длиться пневмония_включать включать_лихорадка лихорадка_кашель одышка_кашель гноин_менингит ригидность_затылочный затылочный_мышца спутанность_сознание нарушение_ориентация начальный_проявление заражение_кровь тяжелый_форма быть_сходный некоторый_симптом симптом_пневмония включать_боль высокий_заболеваемость тяжелый_пневмококковый инфекция_регистрироваться пожилое_<person> <person>_старший возрастной_группа пневмония_занимать занимать_первое первое_место как_причина причина_смерть причина_смерть смерть_существовать группа_риска группа_риска риска_тяжелый россииской_федерация внебольничный_пневмококковый разный_автор пневмококк_нередко нередко_служить обострение_хронический хронический_бронхит <person>_бронхит являться_первой первой_<person> назначение_<person> назначение_антибиотик согласно_статистика статистика_сша пневмококковый_отит отит_являться являться_самои самои_частой частой_<person> снижение_<person> снижение_слух <person>_группа пневмококковой_<person> применение_антибиотик применение_антибиотик пневмококк_выработать широкий_применение уровень_резистентность резистентность_пневмококковый пенициллин_составлять выделяться_пневмококковый развитие_заболевание специальный_определение определение_чувствительность антибиотик_как нередко_погибать погибать_несмотря введение_стандартный стандартный_антибактериальный антибактериальный_препарат определение_серологический серологический_тип тип_пневмококк практика_не_проводиться российский_исследование исследование_показать пример_бронхит выделяться_как пневмококковой_вакцина заболевание_вызвать как_содержимый часть_убитый убитый_микроорганизм организм_человек лабораторный_условие лекарственный_средство средство_россия категория_вакцина профилактика_пневмококковый содержимый_следующий следующий_препарат заболевание_вызывать_бактерия <person>_среднии_отит <person>_среднии_отит инфекция_как_правило как_правило_являться правило_являться_осложнение воспаление_среднее_уха <person>_инфекция_возбудитель верхний_дыхательный_<person> дыхательный_<person>_человек человек_в_норма <person>_и_взрослый источник_инфекция_мочь инфекция_мочь_быть человек_мочь_быть человек_без_всякий попадать_в_легкое проникать_в_кровеносный попадать_в_ткань <person>_или_<person> мозг_или_<person> <person>_мозг_вызывать <person>_мозг_вызывать <person>_менингит_<person> период_<person>_менингит <person>_период_длиться кашель_и_одышка одышка_и_боль боль_в_грудь ригидность_затылочный_мышца сходный_с_некоторый боль_в_сустав сустав_и_озноб регистрироваться_у_<person> <person>_в_возраст <person>_в_возраст пожилое_<person>_старший грипп_и_пневмония занимать_первое_место как_причина_смерть инфекция_в_россииской случай_у_взрослый обострение_хронический_бронхит <person>_бронхит_хронический <person>_группа_риска <person>_в_ответ ответ_на_применение страна_с_широкий широкий_применение_антибиотик чувствительность_к_антибиотик пациент_с_тяжелый включить_в_состав размножаться_в_организм россия_в_категория вакцина_для_профилактика |@letter A |
Пневмокониоз | Пневмокониоз (лат. pneumon — лёгкие и konia — пыль) — группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых)[2], вызванных длительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса; относятся к профессиональным болезням. Встречаются у рабочих горнорудной, угольной[3], машиностроительной и некоторых др. отраслей промышленности. В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают несколько видов пневмокониоза:
В 2013 году пневмокониозы спровоцировали 260 000 смертей во всем мире по сравнению с 251 000 смертями в 1990 году. Из этого числа 46 000 смертей произошли из-за силикоза, 24 000 - из-за асбестоза и 25 000 - из-за пневмокониоза у работников угольной промышленности.[4]
Пневмокониоз — хронические заболевания, обычно развивающиеся постепенно. Течение заболевания зависит от условий труда (степень запылённости воздуха в рабочем помещении, состав пыли), наличия сопутствующих заболеваний (особенно органов дыхания, в том числе туберкулёза, и сердечно-сосудистой системы), индивидуальной чувствительности организма. Клинические проявления различны при разных видах пневмокониоза, хотя у них есть и общие признаки. В зависимости от степени выраженности фиброзного процесса различают несколько стадий заболевания. Вначале отмечаются боли в груди, сухой кашель. В дальнейшем появляются признаки лёгочной недостаточности, к которым затем, могут присоединиться явления сердечной недостаточности. Нередко наблюдаются изменения (атрофия или гипертрофия) слизистых оболочек дыхательных путей, нарушаются функции желудка и поджелудочной железы, возникают нарушения обмена веществ. Осложнения: воспаление лёгких, туберкулёз, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь.
Жалобы: непродуктивный кашель, прогрессирующая одышка. Развивается цирроз лёгкого, сморщивание с участками эмфиземы.
Диагноз ставят с учётом длительности контакта больного с производственной пылью, её состава, конкретных условий труда, перенесённых заболеваний органов дыхания и др.
Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лёгких и выведение её, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лёгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечно-сосудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны. В случае силикотуберкулёза — лечение в противотуберкулёзном диспансере. Санаторное лечение на местных климатических курортах; в нежаркое время года — Южный берег Крыма, Северный Кавказ, курорт Боровое и др.
Отличительной способностью большинства пневмокониозов является длительное отсутствие субъективных и объективных клинических проявлений заболевания при постепенно развивающемся фиброзе. ... Позднее развитие пневмокониоза ... возможно спустя 10-20 лет после прекращения работы в условиях непродолжительного (до 5 лет) воздействия высоких концентраций ... Следует отметить, что специфических методов лечения пневмокониозов нет[5].... помните, что в связи с отсутствием эффективных патогенетических методов лечения пневмокониозов основное внимание следует уделять лечебно-профилактическим мероприятиям, которые могут способствовать уменьшению осаждения пыли в лёгких, её выведению[6]. Специфических терапевтических методов лечения пневмокониоза до настоящего времени не существует[7].По этиологии разделяют 6 групп пневмокониоза:
Так как пневмокониоз неизлечим и необратим, крайне важно предотвратить вдыхание пыли. Для этого необходимо изменение технологии: снижение запылённости воздуха, автоматизация технологических процессов и дистанционное управление, использование эффективной вентиляции и воздушных душей[8] и др. Переход на влажное бурение способствует тому, что пыль оседает, а не вдыхается рабочим. Предварительный (для поступающих на работу) и периодический (для работающих) медосмотры. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования фиброзного процесса — перевод больных на работу, не связанную с воздействием пыли. Также имеют значение санитарные, просветительские и медицинские мероприятия[9].
С целью эффективной профилактики пневмокониозов, законодательство США обязывает всех работодателей, проводящих подземную добычу угля, с февраля 2016 г. использовать персональный пылемер, измеряющий концентрацию пыли в реальном масштабе времени[10], что позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять адекватные корректирующие меры.
Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого "последнего средства защиты", удаётся исключительно редко[11].
Наиболее часто он встречается у лошадей и собак. Лёгкие при этом приобретают диффузную или пёструю аспидно-черную или шиферную окраску. Значительное отложение угольной пыли вызывает воспалительные изменения, развитие соединительной ткани и индурацию лёгких.[12]
| Пневмокониоз |@text пневмокониоз лата pneumon легкое konia пыль группа заболевание легкое необратимый неизлечимый вызвать длительный вдыхание производственный пыль характеризоваться развитие фиброзный процесс относиться профессиональный болезнь встречаться рабочий горнорудный угольный машиностроительный некоторый отрасль промышленность зависимость состав вдыхаемои пыль различать вид пневмокониоз год пневмокониоз спровоцировать <person> мир сравнение смерть год <person> произойти изз силикон изз асбест изз пневмокониоз работник угольный промышленность пневмокониоз хронический заболевание обычно развивающийся постепенно заболевание зависеть условие труд степень запыленность воздух рабочий помещение состав пыль наличие сопутствующий заболевание особенно орган дыхание туберкулез сердечнососудистой система индивидуальноить чувствительность организм клинический проявление различный разный вид пневмокониоз есть признак зависимость степень выраженность фиброзный процесс различать стадия заболевание вначале отмечаться боль грудь <person> кашель дальнеисать появляться признак <person> недостаточность мочь присоединиться явление сердечноить недостаточность нередко наблюдаться изменение атрофия гипертрофия слизистый оболочка дыхательный <person> нарушаться функция желудок поджелудочноить железа возникать нарушение обмен вещество осложнение воспаление легкое туберкулез <person> бронхит бронхоэктатический болезнь жалоба <person> кашель прогрессировать одышка развиваться цирроз легкое сморщивание участок эмфизема диагноз ставить учет длительность контакт больной производственный пыль состав конкретный условие труд перенести заболевание орган дыхание основной метод лечение направить уменьшение отложение пыль легкое выведение торможение аллергический реакция ткань воздеиствие пыль повышение иммунитет организм улучшение вентиляция легкое кровообращение обменный процесс применять дыхательный гимнастика лечебный питание средство снимать спазм бронх сердечнососудистый антибактериальный препарат кислородный лечение витаминотерапия некоторый случай кортикостероидный гормон случай силикотуберкулез лечение противотуберкулезный диспансер санаторный лечение местный климатический курорт нежаркий время год южный берег крым северный кавказ курорт боровой отличительноить способность большинство пневмокониоз являться длительный отсутствие субъективный объективный клинический проявление заболевание постепенно развивающийся фиброз поздний развитие пневмокониоз спустя год прекращение работа условие непродолжительный год воздеиствие высокий концентрация следовать что специфический метод лечение пневмокониоз нет помнить что отсутствие эффективный патогенетический метод лечение пневмокониоз основный внимание следовать уделять лечебный профилактический мероприятие мочь способствовать уменьшение осаждение пыль легкое выведение специфический терапевтический метод лечение пневмокониоз время этиология разделять группа пневмокониоз как пневмокониоз неизлечимый необратимый краина важный предотвратить вдыхание пыль необходимый изменение технология снижение запыленность воздух автоматизация технологический процесс дистанционный управление использование эффективноить вентиляция воздушный душа переход влажный бурение способствовать что пыль оседать не_вдыхаться рабочий <person> поступать работа периодически работать медосмотр предупреждение дальнеинуть прогрессирование фиброзный процесс перевод больной работа связанный воздеиствие пыль иметь значение санитарный просветительский медицинский мероприятие цель эффективноить профилактика пневмокониоз законодательство сша обязывать работодатель проводить подземный добыча уголь использовать персональный премьер измерять концентрация пыль реальный масштаб время что позволять своевременно обнаружить превышение пдк адекватный корректировать мера изучение профессиональноить заболеваемость работник разный отрасль ссср рф показать что как сеичас выбираться использоваться сизод рф добиться эффективноить профилактика профессиональный заболевание помощь средство защита удаваться исключительно редко наиболее часто встречаться <person> собака легкое приобретать диффузный пестрый аспидно черный шиферный окраска значительный отложение угольный пыль вызывать воспалительный изменение развитие соединительноить ткань индурация легкое |@ngram группа_заболевание заболевание_легкое вызвать_длительный длительный_вдыхание вдыхание_производственный производственный_пыль производственный_пыль характеризоваться_развитие фиброзный_процесс фиброзный_процесс фиброзный_процесс профессиональный_болезнь болезнь_встречаться пыль_различать вид_пневмокониоз вид_пневмокониоз год_пневмокониоз пневмокониоз_спровоцировать произойти_изз хронический_заболевание заболевание_обычно обычно_развивающийся постепенно_развивающийся постепенно_развивающийся заболевание_зависеть условие_труд условие_труд запыленность_воздух запыленность_воздух рабочий_помещение состав_пыль наличие_сопутствующий сопутствующий_заболевание орган_особенно орган_дыхание орган_дыхание сердечнососудистой_система индивидуальноить_чувствительность чувствительность_организм клинический_проявление клинический_проявление различный_проявление разный_вид степень_выраженность выраженность_фиброзный процесс_различать стадия_заболевание вначале_заболевание вначале_отмечаться отмечаться_боль <person>_кашель <person>_кашель дальнеисать_появляться появляться_признак признак_<person> <person>_недостаточность мочь_присоединиться присоединиться_явление явление_сердечноить сердечноить_недостаточность недостаточность_нередко нередко_наблюдаться наблюдаться_изменение гипертрофия_слизистый слизистый_оболочка оболочка_дыхательный дыхательный_<person> нарушаться_функция функция_желудок поджелудочноить_железа железа_возникать возникать_нарушение нарушение_обмен обмен_вещество воспаление_легкое туберкулез_легкое <person>_туберкулез <person>_бронхит бронхоэктатический_болезнь прогрессировать_одышка развиваться_одышка развиваться_цирроз цирроз_легкое участок_эмфизема диагноз_ставить учет_длительность длительность_контакт конкретный_условие перенести_заболевание заболевание_орган основной_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_направить уменьшение_отложение отложение_пыль торможение_аллергический аллергический_реакция реакция_ткань воздеиствие_пыль воздеиствие_пыль повышение_иммунитет иммунитет_организм улучшение_вентиляция вентиляция_легкое легкое_кровообращение обменный_процесс процесс_применять применять_дыхательный дыхательный_гимнастика лечебный_гимнастика лечебный_питание средство_снимать снимать_спазм спазм_бронх антибактериальный_препарат кислородный_лечение некоторый_случай кортикостероидный_гормон противотуберкулезный_диспансер санаторный_лечение местный_климатический время_год южный_берег берег_крым большинство_пневмокониоз пневмокониоз_являться являться_длительный длительный_отсутствие отсутствие_субъективный объективный_клинический проявление_заболевание развивающийся_фиброз развитие_поздний развитие_пневмокониоз прекращение_работа условие_непродолжительный воздеиствие_высокий высокий_концентрация специфический_метод лечение_пневмокониоз лечение_пневмокониоз лечение_пневмокониоз пневмокониоз_нет помнить_что отсутствие_эффективный эффективный_патогенетический патогенетический_метод пневмокониоз_основный основный_внимание внимание_следовать следовать_уделять уделять_лечебный лечебный_профилактический профилактический_мероприятие мочь_способствовать способствовать_уменьшение специфический_терапевтический терапевтический_метод этиология_разделять группа_пневмокониоз как_пневмокониоз пневмокониоз_неизлечимый краина_важный важный_предотвратить предотвратить_вдыхание вдыхание_пыль изменение_технология технология_снижение снижение_запыленность воздух_автоматизация автоматизация_технологический технологический_процесс дистанционный_управление управление_использование использование_эффективноить эффективноить_вентиляция воздушный_душа работать_медосмотр предупреждение_дальнеинуть дальнеинуть_прогрессирование прогрессирование_фиброзный перевод_больной значение_иметь значение_санитарный медицинский_мероприятие эффективноить_профилактика эффективноить_профилактика профилактика_пневмокониоз законодательство_сша использовать_персональный измерять_концентрация концентрация_пыль реальный_масштаб масштаб_время что_позволять позволять_своевременно своевременно_обнаружить обнаружить_превышение превышение_пдк адекватный_корректировать корректировать_мера мера_изучение изучение_профессиональноить профессиональноить_заболеваемость заболеваемость_работник работник_разный разный_отрасль рф_показать показать_что как_сеичас сеичас_выбираться использоваться_сизод рф_добиться добиться_эффективноить профилактика_профессиональный профессиональный_заболевание средство_защита защита_удаваться удаваться_исключительно исключительно_редко наиболее_редко наиболее_часто приобретать_диффузный значительный_отложение отложение_угольный угольный_пыль пыль_вызывать вызывать_воспалительный воспалительный_изменение развитие_соединительноить соединительноить_ткань группа_заболевание_легкое необратимый_и_неизлечимый необратимый_и_неизлечимый пыль_и_характеризоваться различать_несколько_вид зависеть_от_условие наличие_сопутствующий_заболевание различный_клинический_проявление различный_при_разный зависимость_от_степень боль_в_грудь признак_<person>_недостаточность слизистый_оболочка_дыхательный оболочка_дыхательный_<person> возникать_нарушение_обмен нарушение_обмен_вещество легкое_туберкулез_<person> перенести_заболевание_орган заболевание_орган_дыхание основной_метод_лечение метод_лечение_направить направить_на_уменьшение пыль_в_легкое пыль_в_легкое воздеиствие_на_ткань дыхательный_гимнастика_лечебный субъективный_и_объективный клинический_проявление_заболевание год_после_прекращение работа_в_условие следовать_отметить_что внимание_следовать_уделять мочь_способствовать_уменьшение больной_на_работа связанный_с_воздеиствие пыль_в_реальный ссср_и_рф рф_показать_что заболевание_с_помощь часто_он_встречаться встречаться_у_<person> собака_и_<person> развитие_воспалительный_изменение <person>_в_весь_мир зависимость_от_степень_выраженность лечение_направить_на_уменьшение встречаться_и_у_<person> |@letter J |
Пневмония | Пневмони́я (др.-греч. πνευμονία — «болезнь лёгких», от др.-греч. πνεύμων — «лёгкое»[2]), воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого[3][4].
Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии.
Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов лёгких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко вторично развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония.
Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование лёгких и исследование мокроты, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен смертельный исход.
Во всём мире пневмонией заболевают около 17 миллионов человек в год, около 265 тысяч случаев заканчиваются смертельным исходом[5]. От пневмонии умирает каждый 64 заболевший этой опасной болезнью. В добавление к этому, пневмония даёт опасные осложнения различным органам заболевшего человека.
По критерию распространённости процесса пневмония может быть:
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
В зависимости от триггера выделяют:
По основанию происхождения пневмония делится на:
По характеру течения процесса выделяются:
По степени течения пневмония может иметь лёгкую, среднюю и тяжёлую степень течения.
Заболевание может протекать с функциональными изменениями (хронической дыхательной или сердечной недостаточностью), без таковых изменений, и в, зависимости от наличия или отсутствия осложнений, выделяют пневмонии осложнённые и неосложнённые.
Различают также:
К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции и больничную пневмонию.
В год диагноз пневмония ставится более 17 млн человек, при этом мужчины болеют на 30 % чаще, чем женщины. К особым группам риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет. При этом стоит отметить достаточно высокую смертность относительно других заболеваний: 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин[7].
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. В 2017 году в России превышение цифр по внебольничным пневмониям наблюдалось в 44 субъектах страны. Было также зарегистрировано необычно большое количество эпидемических очагов: 2017 году — 52 очага внебольничной пневмонии, в то время как за 5 предыдущих лет — только 16[8].
Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах, местах лишения свободы). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.
Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы — бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.
Дети раннего возраста:
Дети школьного возраста:
Взрослые:
В обзорных исследованиях 2013—2016 гг. выявлена взаимосвязь заболеваемости бактериальной пневмонией и здоровьем зубов. 441 человек из более чем 26 000 обследованных перенесли бактериальную пневмонию хотя бы один раз. Люди, ни разу не посещавшие профилактические осмотры стоматолога, имели на 86 % более высокий риск пневмонии, чем те, кто проходил санацию ротовой полости регулярно 2 раза в год[9].
«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и, в некоторых случаях, плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают, как правило, Mycoplasma pneumoniae (микоплазменная пневмония), Legionella pneumophila (легионеллёзная пневмония), Chlamydia pneumoniae (хламидийная пневмония), Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония).
«Вторичная»: аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и другие.
Аспирационная пневмония — развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы — возбудители пневмонии — попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.
Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму пневмонии. При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий. В I стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во II стадии — стадии опеченения — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта первая часть второй стадии носит название красного опеченения. Далее в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эта часть второй стадии называется серым опеченением. Последняя, III стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия продолжается 2—3 дня, II — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7—11-му дню болезни.
Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39—40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерны поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких, тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляются характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко. При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум — крепитация — crepitatio indux. Во второй стадии — дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего легочного края поражённой стороны снижена. В третьей стадии как и в первой — везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация — crepitatio redux.
Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность. В лечении бронхопневмонии используют антибиотики, отхаркивающие и муколитические средства.
Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняются плевральная пункция и бронхоскопия. Часто используется физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, вибрационный массаж, лечебная физкультура, парафин, озокерит.
При неопределённом типе возбудителя в антибиотикотерапии внебольничной пневмонии применяют сочетание защищённых пенициллинов и цефалоспоринов (то есть антибиотики широкого спектра), макролидов; применяются также карбапенемы (тиенам, меропенем), респираторные фторхинолоны. При неэффективности терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является нормализация температуры тела на третий день от начала применения антибиотика, а также данные объективного исследования и рентгенографии грудной клетки.
Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация — единственная возможность[10] предотвратить развитие пневмококковой инфекции». В Российской Федерации 94 % от всех этиологически расшифрованных случаев осложнённой пневмококковой инфекции у детей приходится на пневмококковую внебольничную пневмонию[11]. Пневмококк является причиной до 76 % внебольничных пневмоний у взрослых россиян. Для вакцинации против пневмококковой инфекции лиц старше 2 лет в США с 1983 г., а в РФ с 1999 г. успешно применяются[12] полисахаридные поливалентные вакцины, содержащие антигены 23 серотипов, вызывающих до 90 % инвазивных заболеваний пневмококковой этиологии. Вакцинация проводится однократно, с последующей ревакцинацией пациентов из групп высокого риска (старше 65 и иммуноскомпрометированные лица) через 5 лет. Эффективность полисахаридных вакцин достигает 80 %, но может быть ниже у пожилых лиц, больных иммунодефицитными состояниями, а также у детей младше 2 лет. Эти вакцины обусловливают формирование Т-независимого В-клеточного иммунитета.
Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы:
В настоящий момент в РФ зарегистрирована полисахаридная вакцина «Пневмо 23» (Санофи Пастер), проходит регистрацию популярная в США вакцина «Пневмовакс 23» (Мерк энд Ко).[источник не указан 3451 день]
Для детей младше 2 лет применяют конъюгированную с белком 7, 10 или 13-валентную пневмококковую вакцину. Она содержит антигены соответственно 7, 10 или 13 инвазирующих пневмококков, обусловливающих 80 % всех пневмококковых инфекций у детей в развитых странах. Вакцина формирует Т-клеточный ответ и высоко иммуногенна. В большинстве развитых стран эта вакцина делается массово по национальным календарям с 2-месячного возраста и до 2 лет, а также детям до 5 лет из групп риска.[источник не указан 3451 день]
В настоящее время в РФ применяется зарегистрированная конъюгированая пневмококковая вакцина «Превенар» производства компании Вайет (США) и Синфлорикс (производство ГлаксоСмитКляйн, Бельгия[13]) Надо заметить, что в отличие от США, где включённые в вакцину «Превенар» серотипы 14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, и 9V охватывают 87 % изолятов от больных детей, в странах Азии очень актуальны серотипы 1 и 5, а в России — серотипы 1 и 3. Поэтому в РФ детям старше 2 лет и взрослым в группах риска наиболее целесообразно применение полисахаридной вакцины, включающей эти недостающие серотипы.[источник не указан 3451 день]
Бактерия Haemophilus influenzae типа В (ХИБ-инфекция) — широко распространённый возбудитель тяжёлых инфекций, в основном, у детей до 6 лет. Среди осложнённых пневмоний в развитых странах удельный вес ХИБ-инфекции составляет 10-24 %.[источник не указан 3451 день]
Массовая вакцинация детей против ХИБ-инфекции позволила сократить заболеваемость гемофильными инфекциями с 40-100 на 100 тыс. в 1980 г. до 1,3 на 100 тыс. в 1990 г.[14] В развитых и во многих развивающихся странах массовая ХИБ-вакцинация позволила снизить заболеваемость осложнёнными пневмониями на 20 % (напр., в Чили с 5,0 до 3,9 на 1000)[15]. Если учесть тот факт, что среди штаммов ХИБ растёт устойчивость к антибиотикам, ХИБ-вакцина становится всё более актуальной. ВОЗ рекомендует включение ХИБ-вакцины в национальные календари во всех странах, отмечая, что «недостаток данных по заболеваемости не должен препятствовать внедрению ХИБ-вакцин». ХИБ-вакцина рекомендована МЗ РФ для использования там, где для этого есть возможности. В РФ зарегистрированы несколько зарубежных ХИБ-вакцин («Акт-Хиб» фирмы Авентис Пастер, «ХИБЕРИКС» фирмы «Глаксо СмитКляйн» и др).[источник не указан 3451 день]
Эффективность вакцинации полисахаридными вакцинами в РФ показана как в организованных коллективах (в армейских коллективах заболеваемость пневмониями снизилась в 3 раза, острыми бронхитами — в 2 раза, острыми средними отитами и синуситами — в 4 раза), так и для групп риска[16]. Так, частота возникновения респираторных заболеваний у часто болеющих детей после вакцинации 23-валентной пневмококковой вакциной снизилась с 6,54 до 0,67 случаев в год на 1 ребёнка, у детей, инфицированных микобактериями туберкулёза[17], частота пневмоний и бронхитов снизилась в 7 раз по сравнению с контрольной группой, получавшей неспецифическую профилактику респираторных инфекций[18].
При бронхиальной астме у детей вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной снижала частоту обострений основного заболевания и присоединения респираторных инфекций (триггер бронхиальной астмы) у 60 % детей[19].
Высокая эффективность пневмококковой вакцинации у пациентов с ХОБЛ показана как международными[20][21], так и российскими исследованиями[22] (в Челябинске индекс эффективности вакцины у пациентов с ХОБЛ был 4,6). Частота обострений (в том числе пневмоний) у этих больных снизилась в 2,4 раза в течение первого года после вакцинации[23].
Конъюгированные с белками пневмококковые вакцины значительно снижают риск инвазивных пневмококковых инфекций у детей (в возрасте до 1 года на 82 %)[24], а, кроме того, формируют общепопуляционный иммунитет, поскольку именно дети младшего возраста являются основным резервуаром инвазирующих пневмококков. Таким образом, в популяциях, где по национальным календарям массово прививаются дети, взрослые болеют гораздо реже[25].
В 2018 году компания Pfizer опубликовала результаты КИ вакцинации конъюгированной пневмококковой тринадцативалентной вакциной (ПКВ13). Исследование проводилось в Луисвилле в формате популяционного наблюдательного проспективного исследования «случай-контроль» с отрицательным контролем взрослых пациентов. В рамках КИ, проводился анализ больных пневмонией пациентов с целью выявления вакцин-специфичных серотипов. Длительность госпитализации больных при внебольничной пневмонии в среднем составляла 6 дней. Исследования показали, что иммунизация пневмококковой вакциной ПКВ13 взрослых 65 лет и старше снижала риск их госпитализации, вызванной пневмонией, на 73%.[26][27]
Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.
Также после пневмонии почти у каждого пациента появляются рубцы на лёгких.[28]
С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. Кишечная флора после приёма антибиотиков, в большинстве случаев, восстанавливается самостоятельно и не требует применения препаратов. В случае неадекватной терапии или иммунодефицита пневмония может привести к смертельному исходу.
| Пневмония |@text пневмония дргреча болезнь легкое дргреча легкое воспаление легкое воспаление <person> ткань как правило инфекционный происхождение преимущественный поражение альвеола развитие воспалительноить экссудация интерстициальный ткань легкое термин пневмония объединять большой группа болезнея иметь этиология патогенез клинический картина рентгенологический признак характерный дать лабораторный исследование особенность терапия неинфекционный воспалительный процесс <person> ткань обычно называть пневмонит случай преимущественный поражение респираторный отдел легкое альвеолит фон подобный асептический воспалительный процесс нередко вторично развиваться бактериальный вируснобактериальный грибковый пневмония основный метод диагностика являться рентгенологический исследование легкое исследование мокрота основный метод лечение антибактериальный терапия поздний диагностика задержка начало антибактериальноить терапия ухудшать прогноз заболевание некоторый случай возможный <person> исход мир <person> заболевать миллион человек год тысяча случай заканчиваться смертельный исход пневмония умирать <person> заболеть опасный болезнь добавление пневмония давать опасный осложнение различный орган заболеть человек критерий распространенность процесс пневмония мочь быть пневмония мочь быть одностороннея поразить легкое двустороннея больной легкое зависимость триггер выделять основание происхождение пневмония делиться характер процесс выделяться степень пневмония мочь иметь легкий средний тяжелый степень заболевание мочь протекать функциональный изменение хронической дыхательноить сердечноить недостаточность таковой изменение зависимость наличие отсутствие осложнение выделять пневмония осложнить не_осложнить различать группа можно отнести пневмония вызвать различный возбудитель иметь различный эпидемиологический клинический анатомический проявление нуждаться различноить терапия метод профилактика пневмония вич инфекция больничный пневмония год диагноз пневмония ставиться миллион человек мужчина болеть чаща женщина особый группа риска следовать отнести <person> год пожилое <person> возраст старший год стоить достаточно высокий смертность относительно заболевание мужчина женщина заболеваемость <person> зависеть многий фактор уровень жизнь социальный семейный положение условие труд контакт животный путешествие наличие вредный привычка контакт больной человек индивидуальный <person> человек географический распространенность иной возбудитель год россия превышение цифра внебольничный пневмония наблюдаться субъект страна быть зарегистрировать необычно большой количество эпидемический очаг год очаг внебольничноить пневмония время как предыдущий год пневмония оставаться <person> частый причина смерть <person> пожилое <person> время особенно социальный заведение деть дом интернат место лишение свобода резко увеличиваться частота пневмония пожилое больной время когда лечиться госпитальный учреждение повод заболевание существовать резкий различие этиология больничный внебольничноить пневмония наиболее частый путем проникновение микроорганизм легочный ткань являться <person> способствовать аспирация вдыхание микроб <person> переселение патогенноить <person> верхний отдел дыхательноить система нос глотка нижнии медицинский манипуляция бронхоскопия интубация трахея искусственный вентиляция легкое ингаляция лекарственный вещество обсеменить ингалятор <person> путь распространение инфекция ток кровь встречаться <town> внутриутробный заражение септический процесс наркомания внутривенный введение наркотик <person> путь проникновение встречаться редко пневмония этиология происходить фиксация размножение инфекционный агент эпителий респираторный бронхиола развиваться <person> бронхит бронхиолит различный тип легкое катаральный некротический распространение микроорганизм предел респираторный бронхиола вызывать воспаление <person> ткань пневмония счет нарушение бронхиальноить проходимость возникать очаг ателектаз рефлекторно помощь кашель чихание организм пытаться восстановить проходимость бронх результат происходить распространение инфекция здоровый ткань образоваться новое очаг пневмония развиваться кислородный недостаточность дыхательный недостаточность тяжелый случай сердечный недостаточность большой поражаться ii vi сегмент правый легкое vi viii ix сегмент левый легкое часто процесс вовлекаться регионарный лимфатический узел бронхопульмональный паратрахеальный бифуркационный ребенок ранний возраст ребенок школьный возраст взрослый обзорный исследование год выявить взаимосвязь заболеваемость бактериальноить <person> здоровье зуб человек обследовать перенести бактериальный пневмония человек не_посещать профилактический осмотр стоматолог иметь высокия риск пневмония кто проходить санация ротовой полость регулярно год типичный пневмония характеризоваться резкий подъем температура кашель обильный выделение <person> мокрота некоторый случай плевральноить боль исследование укорочение перкуторный звук жесткий дыхание усиленный бронхофония усиленный голосовой дрожание сначала сухой влажный крепитирующий хрип затемнение рентгенограмма пневмония вызывать streptococcus pneumoniae haemophilus influenzae escherichia coli klebsiella pneumoniae атипичный пневмония характеризоваться постепенный начало сухой непродуктивный кашель преобладание клинической картина второстепенный симптом <person> боль миалгия боль першение горло слабость недомогание минимальный изменение рентгенограмма тип пневмония вызывать как правило mycoplasma pneumoniae микоплазменный пневмония legionella pneumophila легионеллезный пневмония chlamydia pneumoniae хламидииный пневмония pneumocystis jirovecii пневмоцистный пневмония вторичный аспирационный септический фон иммунодефицит гипотетический посттравматический аспирационный пневмония развиваться вдыхание легкое инородный масса рвотное масса время операция потеря сознание травма новорожденный аспирация амниотический жидкость время роды микроб возбудитель пневмония попадать легкое состав инородный масса аспирационный пневмония развиваться тип очаговой пневмония ввиду <person> развитие крупный пневмония вполне целесообразно рассматривать как своеобразный форма пневмония крупозной пневмония <person> процесс проходить стадия стадия стадия гиперемия прилив воспаление альвеола приводить расширение появление экссудат ii стадия стадия попечение сначала <person> экссудат расширить сосуд поступать эритроцит воздух альвеола вытесняться заполнить берлин альвеола придавать легкое <person> печень часть <person> стадия носить название красный попечение экссудат начинать преобладать леикоцит часть <person> стадия называться серый опережение iii стадия стадия разрешение фибрин леикоцит альвеола рассасываться частично отталкиваться мокротой стадия продолжаться ii днея разрешение наступать болезнь возбудитель крупозной пневмония плевропневмония являться пневмококк пневмония вызвать микроб отличаться <person> масштабность тяжесть начать крупозной пневмония острый температура тело повышаться одышка наблюдаться днея болезнь вид пневмония характерный поражение <person> доля легкое целое легкое легкое большой объесть поражение легкое тяжелый протекать процесс болезнь появляться характерный ржавый мокрота кашель кашель <person> жаловаться сильный колющий боль грудь сторона легкое захватить <person> очаговой пневмония боль грудь напротив наблюдаться редко объективный обследование стадия характеризоваться сохранение везикулярный дыхание притупленнотимпанический перкуторный звук выслушиваться <person> дыхательный шум крепитация crepitatio indux <person> стадия дыхание бронхиальный тупо <person> звук подвижность нижний легочный край пораженноить сторона снизить <person> стадия как первой везикулярный дыхание <person> <person> звук крепитация crepitatio redux температура кашель выделение мокрота крупозной пневмония мочь продержаться днея фон крупозной пневмония мочь развиться абсцесс легкое сердечно легочный недостаточность лечение бронхопневмония использовать антибиотик отхаркивающий муколитический средство краеугольный камень лечение пневмония являться антибиотик выбор антибиотик осуществляться зависимость микроорганизм вызвать пневмония использоваться препарат расширять бронх разжижать мокрота внутрь вид ингаляция кортикостероид внутривенный солевой раствор кислород иногда выполняться плевральный пункция бронхоскопия часто использоваться физиотерапия ультрафиолетовый облучение <person> массаж лечебный физкультура парафин позорить неопределенный тип возбудитель антибиотикотерапия внебольничноить пневмония применять сочетание защитить пенициллин цефалоспорин есть антибиотик широкий спектр макролид применяться карбапенема тиена меропень респираторный фторхинолон неэффективность терапия производить замена антибиотик критерий успешность терапия являться нормализация температура тело третие начало применение антибиотик дать объективный исследование рентгенография <person> клетка согласно позиция воз российский респираторный общество вакцинация единственный возможность предотвратить развитие пневмококковой инфекция россииской федерация этиологически расшифровать случай осложненноить пневмококковой инфекция <person> приходиться пневмококковый внебольничный пневмония пневмококк являться <person> внебольничный пневмония взрослый россиянин вакцинация пневмококковой инфекция лицо старший год сша рф успешно применяться полисахаридный поливалентный вакцина содержимый антиген серотип вызывающий инвазивный заболевание пневмококковой этиология вакцинация проводиться однократно <person> <person> пациент группа высокий риска старший иммуноскомпрометировать лицо год эффективность полисахаридный вакцина достигать мочь быть пожилое лицо больной иммунодефицитный состояние <person> младший год вакцина обусловливать формирование независимый клеточный иммунитет показание применение полисахаридноить пневмококковой вакцина таков настоящие рф зарегистрировать полисахаридный вакцина пневмый <person> <person> проходить регистрация популярный сша вакцина пневмовакса меркнуть энд источник указанный <person> младший год применять конъюгировать белок пневмококковый вакцина содержимый антиген соответственно инвазировать пневмококковый обусловливать пневмококковый инфекция <person> развитый страна вакцина формировать клеточный ответ высоко иммуноген большинство развитый страна вакцина делаться массово национальный календарь месячный возраст год ребенок год группа риска источник указанный настоящее время рф применяться зарегистрировать конъюгированый пневмококковый вакцина прервать производство компания валет сша синфлорикс производство <person> бельгия надо заметить что отличие сша где включить вакцина прервать серотип охватывать изолят больной <person> страна азия актуальный серотип россия серотип рф ребенок старший год взрослый группа риска наиболее целесообразно применение полисахаридноить вакцина включать недоставать серотипыисточник указанный бактерия haemophilus influenzae тип хибинфекция широко <person> возбудитель тяжелый инфекция основное <person> год осложнить пневмония развитый страна <person> вес хибинфекция составлять источник указанный массовый вакцинация <person> хибинфекция позволить сократить заболеваемость гемофильный инфекция тысяча тысяча развитый многий развивающийся страна массовый хибвакцинация позволить снизить заболеваемость осложнить пневмония чили учесть факт что штамм хит расти устоичивость антибиотик хибвакцина становиться актуальный воз рекомендовать включение хибвакцина национальный календарь страна отмечать что недостаток дать заболеваемость препятствовать внедрение хибвакцина хибвакцина рекомендовать мз рф использование где есть возможность рф зарегистрировать зарубежный хибвакцина актив фирма авентис <person> хендрикс фирма главый <person> источник указанный эффективность вакцинация полисахаридный вакцина рф показать как организовать коллектив армейский коллектив заболеваемость пневмония снизиться острый бронхит острый средний отит индуист группа риска частота возникновение респираторный заболевание часто болеть <person> вакцинация пневмококковой <person> снизиться случай год ребенок <person> инфицировать микобактерия туберкулез частота пневмония бронхит снизиться сравнение <person> группоить получать неспецифический профилактика респираторный инфекция бронхиальноить астма <person> вакцинация пневмококковой <person> снижать частота обострение основный заболевание присоединение респираторный инфекция триггер бронхиальноить астма деятель высокий эффективность пневмококковой вакцинация пациент хобласть показать как российский исследование <town> индекс эффективность вакцина пациент хобласть быть частота обострение пневмония больной снизиться первое год вакцинация конъюгировать белка пневмококковый вакцина значительно снижать риск инвазивный пневмококковый инфекция <person> возраст год формировать <person> иммунитет поскольку ребенок младший возраст являться основный резервуар инвазировать пневмококковый образ популяция где национальный календарь массово прививаться ребенок взрослый болеть гораздо <town> год компания pfizer опубликовать результат ки вакцинация конъюгированноить пневмококковой тринадцативалентноить <person> псков исследование проводиться <person> формат популяционный наблюдательный перспективный исследование случай контроль отрицательный контроль взрослый пациент рамка проводиться анализ больной <person> пациент цель выявление вакцина специфичный серотип длительность госпитализация больной внебольничноить пневмония среднее составлять днея исследование показать что иммунизация пневмококковой <person> псков взрослый год старший снижать риск госпитализация вызванноить <person> серьезный осложнение пневмония мочь являться абсцесс гангрена легкое плеврит эмпиема плевра обструкция острый дыхательный недостаточность эндокардит перикардит менингит отечь легкое сепсис пневмония пациент появляться рубец легкое применение антибиотик прогноз как правило <person> кишечный <person> прием антибиотик большинство случай восстанавливаться самостоятельно не_требовать применение препарат случай неадекватноить терапия иммунодефицит пневмония мочь привести смертельный исход |@ngram болезнь_легкое воспаление_легкое воспаление_легкое воспаление_легкое воспаление_<person> воспаление_<person> <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань как_правило как_правило как_правило инфекционный_происхождение преимущественный_поражение преимущественный_поражение поражение_альвеола интерстициальный_ткань ткань_легкое объединять_большой большой_группа группа_болезнея этиология_патогенез патогенез_клинический клинический_картина рентгенологический_картина рентгенологический_признак характерный_признак лабораторный_дать лабораторный_исследование неинфекционный_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс случай_преимущественный поражение_респираторный респираторный_отдел отдел_легкое фон_подобный подобный_асептический асептический_воспалительный процесс_нередко нередко_вторично развиваться_вторично развиваться_бактериальный грибковый_пневмония основный_метод основный_метод метод_диагностика диагностика_являться являться_рентгенологический рентгенологический_исследование исследование_легкое исследование_мокрота метод_лечение антибактериальный_лечение антибактериальный_терапия поздний_диагностика начало_антибактериальноить антибактериальноить_терапия терапия_ухудшать ухудшать_прогноз прогноз_заболевание некоторый_случай некоторый_случай случай_возможный возможный_<person> <person>_исход <person>_заболевать миллион_человек миллион_человек тысяча_случай случай_заканчиваться заканчиваться_смертельный смертельный_исход смертельный_исход пневмония_умирать <person>_умирать опасный_болезнь пневмония_давать давать_опасный опасный_осложнение различный_осложнение различный_орган орган_заболеть заболеть_человек критерий_распространенность распространенность_процесс процесс_пневмония пневмония_мочь пневмония_мочь пневмония_мочь пневмония_мочь пневмония_мочь пневмония_мочь пневмония_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть триггер_выделять основание_происхождение происхождение_пневмония пневмония_делиться процесс_выделяться мочь_иметь иметь_легкий легкий_средний тяжелый_степень заболевание_мочь мочь_протекать функциональный_изменение хронической_дыхательноить сердечноить_недостаточность таковой_изменение отсутствие_осложнение выделять_пневмония осложнить_пневмония осложнить_пневмония осложнить_пневмония можно_отнести отнести_пневмония вызвать_пневмония вызвать_пневмония вызвать_пневмония вызвать_различный различный_возбудитель иметь_различный различный_эпидемиологический клинический_эпидемиологический анатомический_проявление различноить_терапия метод_профилактика вич_инфекция диагноз_пневмония пневмония_ставиться мужчина_болеть особый_группа группа_риска группа_риска группа_риска группа_риска риска_следовать следовать_отнести отнести_<person> пожилое_<person> пожилое_<person> старший_возраст достаточно_высокий высокий_смертность смертность_относительно заболеваемость_<person> многий_фактор уровень_фактор уровень_жизнь социальный_жизнь семейный_положение условие_труд наличие_вредный вредный_привычка больной_человек индивидуальный_<person> географический_распространенность иной_возбудитель россия_превышение превышение_цифра внебольничный_пневмония внебольничный_пневмония внебольничный_пневмония пневмония_наблюдаться субъект_страна страна_быть зарегистрировать_необычно необычно_большой большой_количество количество_эпидемический эпидемический_очаг время_как предыдущий_год пневмония_оставаться оставаться_<person> частый_причина причина_смерть <person>_смерть социальный_заведение место_лишение лишение_свобода резко_увеличиваться увеличиваться_частота частота_пневмония частота_пневмония пожилое_больной время_когда госпитальный_учреждение резкий_различие пневмония_наиболее наиболее_частый частый_путем путем_проникновение проникновение_микроорганизм легочный_ткань являться_<person> являться_<person> вдыхание_микроб верхний_отдел дыхательноить_система медицинский_манипуляция интубация_трахея искусственный_вентиляция вентиляция_легкое ингаляция_лекарственный лекарственный_вещество <person>_путь <person>_путь путь_распространение распространение_инфекция распространение_инфекция ток_кровь <town>_встречаться внутриутробный_заражение септический_процесс внутривенный_введение введение_наркотик путь_проникновение проникновение_встречаться фиксация_происходить размножение_инфекционный инфекционный_агент эпителий_респираторный респираторный_бронхиола респираторный_бронхиола развиваться_<person> <person>_бронхит бронхиолит_различный различный_тип легкое_катаральный распространение_микроорганизм предел_респираторный бронхиола_вызывать вызывать_воспаление счет_нарушение нарушение_бронхиальноить бронхиальноить_проходимость проходимость_возникать возникать_очаг очаг_ателектаз помощь_кашель организм_пытаться пытаться_восстановить восстановить_проходимость проходимость_бронх результат_происходить происходить_распространение здоровый_ткань образоваться_новое новое_очаг очаг_пневмония пневмония_развиваться пневмония_развиваться пневмония_развиваться развиваться_кислородный кислородный_недостаточность дыхательный_недостаточность дыхательный_недостаточность дыхательный_недостаточность тяжелый_случай сердечный_недостаточность поражаться_ii сегмент_правый правый_легкое сегмент_левый левый_легкое процесс_вовлекаться регионарный_лимфатический лимфатический_узел ребенок_ранний ранний_возраст возраст_ребенок ребенок_школьный школьный_возраст взрослый_возраст обзорный_исследование год_выявить взаимосвязь_выявить взаимосвязь_заболеваемость бактериальноить_<person> здоровье_зуб обследовать_перенести перенести_бактериальный бактериальный_пневмония профилактический_осмотр высокия_риск риск_пневмония кто_проходить проходить_санация санация_ротовой ротовой_полость полость_регулярно типичный_пневмония пневмония_характеризоваться пневмония_характеризоваться характеризоваться_резкий резкий_подъем подъем_температура температура_кашель температура_кашель обильный_выделение выделение_<person> <person>_мокрота укорочение_перкуторный перкуторный_звук перкуторный_звук жесткий_дыхание дыхание_усиленный усиленный_голосовой голосовой_дрожание сначала_сухой пневмония_вызывать пневмония_вызывать вызывать_streptococcus streptococcus_pneumoniae escherichia_coli coli_klebsiella klebsiella_pneumoniae атипичный_пневмония характеризоваться_постепенный постепенный_начало непродуктивный_кашель клинической_картина симптом_<person> <person>_боль миалгия_боль миалгия_боль горло_слабость минимальный_изменение тип_пневмония mycoplasma_pneumoniae chlamydia_pneumoniae пневмоцистный_пневмония пневмония_вторичный фон_иммунодефицит аспирационный_пневмония аспирационный_пневмония легкое_инородный инородный_масса инородный_масса рвотное_масса рвотное_масса время_операция потеря_сознание новорожденный_аспирация аспирация_амниотический амниотический_жидкость время_роды микроб_возбудитель возбудитель_пневмония очаговой_пневмония очаговой_пневмония развитие_<person> крупный_пневмония пневмония_вполне вполне_целесообразно целесообразно_рассматривать рассматривать_как своеобразный_форма <person>_процесс процесс_проходить стадия_стадия стадия_стадия стадия_стадия стадия_гиперемия альвеола_приводить ii_стадия <person>_экссудат расширить_сосуд сосуд_поступать поступать_эритроцит альвеола_придавать придавать_легкое печень_<person> часть_<person> часть_<person> <person>_стадия <person>_стадия <person>_стадия <person>_стадия носить_название название_красный экссудат_начинать начинать_преобладать преобладать_леикоцит стадия_называться называться_серый iii_стадия стадия_разрешение стадия_продолжаться разрешение_наступать возбудитель_болезнь являться_пневмококк являться_пневмококк пневмония_пневмококк пневмония_пневмококк <person>_отличаться острый_пневмония температура_тело температура_тело тело_повышаться одышка_наблюдаться днея_болезнь вид_пневмония пневмония_характерный характерный_поражение поражение_<person> <person>_доля доля_легкое целое_легкое целое_легкое большой_объесть объесть_поражение поражение_легкое тяжелый_протекать процесс_протекать болезнь_появляться появляться_характерный <person>_кашель <person>_жаловаться колющий_боль захватить_<person> объективный_обследование стадия_характеризоваться характеризоваться_сохранение везикулярный_дыхание везикулярный_дыхание выслушиваться_<person> дыхательный_<person> дыхательный_шум бронхиальный_дыхание <person>_звук <person>_звук подвижность_нижний нижний_легочный легочный_край пораженноить_сторона сторона_снизить <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> выделение_мокрота мочь_развиться развиться_абсцесс абсцесс_легкое легочный_недостаточность лечение_бронхопневмония бронхопневмония_использовать использовать_антибиотик муколитический_средство лечение_пневмония пневмония_являться являться_антибиотик выбор_антибиотик выбор_антибиотик антибиотик_осуществляться микроорганизм_вызвать препарат_расширять расширять_бронх вид_ингаляция внутривенный_солевой солевой_раствор иногда_выполняться выполняться_плевральный плевральный_пункция часто_использоваться использоваться_физиотерапия ультрафиолетовый_облучение <person>_массаж лечебный_массаж лечебный_физкультура неопределенный_тип тип_возбудитель пневмония_применять применять_сочетание сочетание_защитить защитить_пенициллин есть_антибиотик антибиотик_широкий широкий_спектр респираторный_фторхинолон неэффективность_терапия терапия_производить производить_замена замена_антибиотик терапия_являться являться_нормализация нормализация_температура начало_применение применение_антибиотик применение_антибиотик объективный_дать объективный_исследование рентгенография_<person> <person>_клетка позиция_согласно позиция_воз российский_респираторный респираторный_общество единственный_возможность возможность_предотвратить предотвратить_развитие пневмококковой_инфекция пневмококковой_инфекция пневмококковой_инфекция россииской_федерация внебольничный_пневмококковый лицо_старший успешно_применяться вакцина_содержимый содержимый_антиген содержимый_антиген вакцинация_проводиться проводиться_однократно группа_высокий высокий_риска полисахаридный_вакцина полисахаридный_вакцина полисахаридный_вакцина вакцина_достигать лицо_пожилое лицо_больной иммунодефицитный_состояние <person>_младший <person>_младший вакцина_обусловливать обусловливать_формирование клеточный_иммунитет пневмококковой_вакцина вакцина_таков рф_зарегистрировать рф_зарегистрировать проходить_регистрация регистрация_популярный сша_вакцина пневмококковый_вакцина пневмококковый_вакцина пневмококковый_вакцина антиген_соответственно пневмококковый_инфекция пневмококковый_инфекция развитый_страна развитый_страна развитый_страна страна_вакцина вакцина_формировать клеточный_ответ большинство_развитый вакцина_делаться национальный_календарь национальный_календарь национальный_календарь месячный_возраст настоящее_время рф_применяться применяться_зарегистрировать вакцина_прервать вакцина_прервать производство_компания <person>_бельгия надо_заметить заметить_что сша_где где_включить больной_<person> больной_<person> страна_азия актуальный_серотип рф_ребенок ребенок_старший наиболее_целесообразно целесообразно_применение вакцина_включать <person>_возбудитель тяжелый_инфекция <person>_вес массовый_вакцинация вакцинация_<person> вакцинация_<person> позволить_сократить сократить_заболеваемость заболеваемость_гемофильный гемофильный_инфекция многий_развивающийся развивающийся_страна страна_массовый позволить_снизить снизить_заболеваемость заболеваемость_осложнить факт_что воз_рекомендовать рекомендовать_включение отмечать_что что_недостаток недостаток_дать препятствовать_внедрение мз_рф есть_возможность эффективность_вакцинация рф_показать как_показать как_показать организовать_коллектив коллектив_заболеваемость заболеваемость_пневмония пневмония_снизиться острый_бронхит острый_средний средний_отит частота_возникновение возникновение_респираторный респираторный_заболевание часто_болеть болеть_<person> пневмококковой_<person> пневмококковой_<person> пневмококковой_<person> инфицировать_<person> инфицировать_микобактерия микобактерия_туберкулез бронхит_снизиться <person>_группоить группоить_получать получать_неспецифический неспецифический_профилактика профилактика_респираторный респираторный_инфекция респираторный_инфекция бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма снижать_частота частота_обострение частота_обострение обострение_основный основный_заболевание присоединение_респираторный высокий_эффективность хобласть_показать российский_исследование <town>_индекс индекс_эффективность эффективность_вакцина больной_снизиться первое_год белка_пневмококковый вакцина_значительно значительно_снижать снижать_риск снижать_риск риск_инвазивный инвазивный_пневмококковый <person>_иммунитет поскольку_иммунитет ребенок_младший младший_возраст возраст_являться являться_основный основный_резервуар взрослый_ребенок взрослый_болеть болеть_гораздо гораздо_<town> год_компания опубликовать_результат проводиться_исследование перспективный_исследование отрицательный_контроль контроль_взрослый взрослый_пациент проводиться_анализ цель_выявление выявление_вакцина специфичный_серотип длительность_госпитализация госпитализация_больной среднее_составлять исследование_показать показать_что что_иммунизация старший_снижать вызванноить_<person> серьезный_осложнение осложнение_пневмония мочь_являться абсцесс_являться гангрена_легкое эмпиема_плевра острый_обструкция острый_дыхательный отечь_легкое появляться_рубец антибиотик_прогноз кишечный_<person> кишечный_<person> прием_антибиотик большинство_случай случай_восстанавливаться восстанавливаться_самостоятельно не_требовать_применение применение_препарат случай_неадекватноить неадекватноить_терапия иммунодефицит_пневмония мочь_привести легкое_от_дргреча воспаление_<person>_ткань воспаление_<person>_ткань <person>_ткань_как интерстициальный_ткань_легкое дать_лабораторный_исследование основный_метод_диагностика метод_диагностика_являться рентгенологический_исследование_являться легкое_и_исследование основный_метод_лечение диагностика_и_задержка ухудшать_прогноз_заболевание некоторый_случай_возможный случай_возможный_<person> возможный_<person>_исход человек_в_год опасный_осложнение_различный осложнение_различный_орган пневмония_мочь_быть пневмония_мочь_быть легкое_в_зависимость легкий_и_средний средний_и_тяжелый заболевание_мочь_протекать зависимость_от_наличие наличие_или_отсутствие клинический_и_эпидемиологический клинический_и_анатомический терапия_и_метод чаща_чем_женщина год_и_пожилое <person>_в_возраст <person>_в_возраст зависеть_от_многий жизнь_и_социальный социальный_и_семейный контакт_с_животный контакт_с_больной год_в_россия частый_причина_смерть особенно_в_социальный повод_другой_заболевание существовать_и_резкий различие_в_этиология искусственный_вентиляция_легкое инфекция_с_ток встречаться_очень_редко кашель_и_чихание происходить_в_результат регионарный_лимфатический_узел ребенок_ранний_возраст ребенок_ранний_возраст здоровье_и_<person> выделение_<person>_мокрота мокрота_и_<person> боль_при_исследование преобладание_в_клинической симптом_<person>_боль першение_в_горло слабость_и_недомогание изменение_на_рентгенограмма аспирационный_пневмония_развиваться аспирационный_пневмония_развиваться жидкость_в_время попадать_в_легкое легкое_в_состав развиваться_по_тип стадия_i_стадия воспаление_в_альвеола расширение_и_появление сначала_в_<person> часть_<person>_стадия часть_<person>_стадия стадия_iii_стадия повышаться_температура_тело поражение_<person>_доля <person>_доля_легкое мокрота_и_кашель жаловаться_на_сильный боль_в_грудь боль_в_грудь дыхание_и_бронхиальный <person>_и_<person> <person>_<person>_звук кашель_и_выделение пневмония_мочь_развиться осуществляться_в_зависимость препарат_также_использоваться антибиотик_широкий_спектр терапия_при_неэффективность нормализация_температура_тело рентгенография_<person>_клетка инфекция_в_россииской инфекция_у_<person> инфекция_у_<person> инфекция_у_<person> пневмония_у_взрослый год_в_сша пациент_из_группа группа_высокий_риска показание_для_применение зарегистрировать_в_рф зарегистрировать_в_рф источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный <person>_в_развитый развитый_страна_большинство время_в_рф применяться_в_рф что_в_отличие включить_в_вакцина год_и_взрослый взрослый_в_группа инфекция_в_основное основное_у_<person> вакцинация_против_<person> устоичивость_к_антибиотик вакцина_в_рф заболевание_у_часто случай_в_год бронхит_и_пневмония сравнение_с_<person> астма_у_<person> год_после_вакцинация значительно_снижать_риск ребенок_младший_возраст пациент_с_цель составлять_в_среднее исследование_показать_что год_и_старший острый_дыхательный_недостаточность <person>_как_правило <person>_<person>_кишечный <person>_после_прием самостоятельно_и_не_требовать привести_к_смертельный воспалительный_процесс_в_<person> процесс_в_<person>_ткань основный_метод_диагностика_являться <person>_в_весь_мир миллион_человек_в_год средний_и_тяжелый_степень <person>_в_возраст_старший зависеть_от_многий_фактор <person>_из_самый_частый <person>_и_пожилое_<person> пациент_с_<person>_<person> |@letter J |
Пневмоторакс | Пневмото́ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Оно может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.
Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.
Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке).
Воздух или газ может попадать в плевральную полость снаружи (при открытом повреждении грудной клетки и сообщении с внешней средой) или из внутренних органов (например, при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме, либо при разрыве эмфизематозных пузырей, «булл», при минимальной травме или кашле, спонтанный пневмоторакс). В норме лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости, как правило, давление меньше, чем в самом легком. Поэтому при попадании туда воздуха лёгкое спадается.
Также пневмоторакс может возникнуть при иглотерапии[2].
Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.
Лабораторные исследования
Рентгенография органов грудной клетки
При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, необходимо наложить стерильную повязку на открытую рану грудной клетки.
Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.
Открытый пневмоторакс требует первоначальной торакотомии или торакоскопии, ревизии органов плевральной полости, устранения повреждений легочной паренхимы, а затем дренирования плевральной полости и ушивания последней.
При наличии неразорвавшихся булл принимается решение об удалении сегмента или доли легкого и плевродеза (химического, физического) для недопущения возникновения пневмоторакса
Рекомендованная для пневмоторакса профилактика включает в себя:
Заболевание встречается у всех видов. Различают односторонний и двусторонний пневмоторакс. У лошадей встречается только двусторонний. Наиболее частой причиной являются проникающие ранения грудной клетки. У крупного рогатого скота причиной может быть прокол диафрагмы со стороны сетки инородным телом. При возникновении заболевания у животных развиваются прогрессирующая одышка, признаки асфиксии, усиленный сердечный толчок. Перкуссией грудной клетки устанавливается коробочный звук, а при осложнении плевритом-в нижней половине легочного поля тупой звук с горизонтальной верхней границей, выше которой перкуторный звук тимпанический или коробочный.[3]
| Пневмоторакс |@text пневмоторакс дргреча дуновение воздух грудь скопление воздух газ плевральноить полость мочь возникнуть спонтанно <person> хронический заболевание легкое <person> лицо заболевание легкое <person> искусственный пневмоторакс введение воздух плевральный полость приводить коллапс поразить легкое многие пневмоторакс возникать травма <person> клетка как осложнение лечение симптом пневмоторакс определяться размер скорость поступление воздух плевральный полость относиться большинство случай боль грудь затруднить дыхание диагноз некоторый случай мочь быть поставить физикальный обследование иногда необходимый рентгенография <person> клетка компьютерный томография кт некоторый ситуация пневмоторакс приводить тяжелой нехватка кислород снижение кровяной давление прогрессировать отсутствие лечение остановка сердце состояние называть напрячь пневмоторакс <person> <person> пневмоторакс обычно разрешаться самостоятельно лечение не_требоваться особенно случай сопутствующий заболевание легкое крупный пневмоторакс возникновение тяжелый симптом воздух мочь быть откачать помощь шприц наложение односторонний дренаж бюлау вводить удаление воздух плевральноить полость иногда необходимый хирургический мера особенно дренажный трубка неэффективный возникать повторный эпизод пневмоторакс существовать риск повторный эпизод пневмоторакс мочь быть использовать различный метод лечение применение плевродеза прилипание легкое <person> стенка воздух газ мочь попадать плевральный полость снаружи открытый повреждение <person> клетка сообщение внешнея средоить внутренний орган травматический разрыв легкое закрытой травма разрыв эмфизематозный пузырей булла <person> травма кашель <person> пневмоторакс норма легкое расправить счет что плевральноить полость как правило давление маленький легкое попадание туда воздух легкое спадаться пневмоторакс мочь возникнуть <person> пневмоторакс испытывать резкий боль грудь дышать часто поверхностно одышкой ощущать нехватка воздух проявляться бледность синюшность кожный покров лицо аускультативный дыхание сторона повреждение резко ослабить перкуторный звук коробочный оттенок мочь определяться подкожный эмфизема лабораторный исследование рентгенография орган <person> клетка подозрение пневмоторакс следовать немедленно вызвать скорый помощь обратиться врач иметь место <person> пневмоторакс необходимый наложить стерильный повязка открытый рана <person> клетка лечение пневмоторакс заключаться ликвидация путем отсасывание воздух плевральноить полость восстановление <town> отрицательный давление закрытый пневмоторакс действующий сообщение легкое достаточно пункционноить аспирация газа плевральноить полость помощь набор ликвидация пневмоторакс асептический условие операционный аспирация игла оказываться неэффективный свидетельствовать поступление воздух ткань легкое случай выполнять герметичный дренирование плевральноить полость дренаж бюлау создавать система <person> аспирация применение электровакуумный прибор <person> пневмоторакс требовать первоначальноить торакотомия торакоскопия ревизия орган плевральноить полость устранение повреждение <person> паренхима дренирование плевральноить полость <person> последнея наличие неразорвавшийся булла приниматься решение удаление сегмент доля легкое плевродеза химический физический недопущение возникновение пневмоторакс рекомендовать пневмоторакс профилактика включать заболевание встречаться вид различать односторонния двусторонния пневмоторакс <person> встречаться двусторонния наиболее частой <person> являться проникать ранение <person> клетка крупный рогатый скот <person> мочь быть прокол диафрагма сторона сетка инородный тело возникновение заболевание животное развиваться прогрессировать одышка признак асфиксия усиленный <person> толчок перкуссия <person> клетка устанавливаться коробочный звук осложнение плевритомть нижнея половина легочный <person> тупо звук горизонтальноить верхнея граница выше <person> <person> звук <person> коробочный |@ngram грудь_скопление скопление_воздух плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость мочь_возникнуть мочь_возникнуть возникнуть_спонтанно хронический_заболевание заболевание_легкое заболевание_легкое заболевание_легкое искусственный_пневмоторакс пневмоторакс_введение введение_воздух плевральный_полость плевральный_полость плевральный_полость полость_приводить коллапс_поразить поразить_легкое многие_пневмоторакс пневмоторакс_возникать травма_<person> травма_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка как_осложнение лечение_осложнение симптом_пневмоторакс пневмоторакс_определяться определяться_размер скорость_поступление поступление_воздух поступление_воздух большинство_случай затруднить_дыхание некоторый_случай случай_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_поставить физикальный_обследование иногда_необходимый иногда_необходимый необходимый_рентгенография рентгенография_<person> компьютерный_томография томография_кт некоторый_ситуация ситуация_пневмоторакс пневмоторакс_приводить нехватка_кислород снижение_кровяной кровяной_давление отсутствие_лечение остановка_сердце состояние_называть называть_напрячь напрячь_пневмоторакс <person>_пневмоторакс <person>_пневмоторакс <person>_пневмоторакс <person>_пневмоторакс <person>_пневмоторакс <person>_пневмоторакс <person>_<person> <person>_<person> пневмоторакс_обычно обычно_разрешаться разрешаться_самостоятельно лечение_не_требоваться сопутствующий_заболевание крупный_пневмоторакс возникновение_тяжелый тяжелый_симптом воздух_мочь помощь_шприц наложение_односторонний односторонний_дренаж удаление_воздух необходимый_хирургический хирургический_мера дренажный_трубка трубка_неэффективный возникать_повторный повторный_эпизод повторный_эпизод эпизод_пневмоторакс эпизод_пневмоторакс существовать_риск риск_повторный пневмоторакс_мочь пневмоторакс_мочь быть_использовать использовать_различный различный_метод метод_лечение <person>_стенка мочь_попадать полость_снаружи открытый_повреждение повреждение_<person> повреждение_<person> внешнея_средоить внутренний_орган травматический_разрыв закрытой_травма <person>_кашель как_правило давление_маленький воздух_легкое пневмоторакс_испытывать испытывать_резкий резкий_боль дышать_часто ощущать_нехватка нехватка_воздух проявляться_бледность синюшность_кожный кожный_покров аускультативный_дыхание сторона_повреждение повреждение_резко резко_ослабить перкуторный_звук мочь_определяться определяться_подкожный подкожный_эмфизема лабораторный_исследование исследование_рентгенография рентгенография_орган орган_<person> пневмоторакс_следовать следовать_немедленно немедленно_вызвать вызвать_скорый скорый_помощь иметь_место необходимый_наложить стерильный_повязка открытый_рана рана_<person> лечение_пневмоторакс пневмоторакс_заключаться ликвидация_путем отрицательный_давление закрытый_пневмоторакс действующий_сообщение легкое_достаточно аспирация_газа помощь_набор ликвидация_пневмоторакс асептический_условие условие_операционный аспирация_игла игла_оказываться оказываться_неэффективный ткань_легкое случай_выполнять дренирование_плевральноить дренирование_плевральноить создавать_система <person>_система <person>_аспирация прибор_<person> пневмоторакс_требовать ревизия_орган устранение_повреждение <person>_паренхима приниматься_решение удаление_сегмент доля_легкое химический_физический возникновение_пневмоторакс пневмоторакс_рекомендовать пневмоторакс_профилактика профилактика_включать заболевание_встречаться различать_вид <person>_встречаться наиболее_частой частой_<person> являться_<person> проникать_ранение ранение_<person> крупный_рогатый рогатый_скот <person>_скот <person>_мочь быть_прокол прокол_диафрагма сторона_сетка сетка_инородный инородный_тело возникновение_заболевание развиваться_прогрессировать прогрессировать_одышка признак_асфиксия клетка_устанавливаться нижнея_половина половина_легочный верхнея_граница <person>_звук <person>_звук хронический_заболевание_легкое заболевание_легкое_<person> заболевание_легкое_<person> лицо_с_заболевание воздух_в_плевральный воздух_в_плевральный возникать_после_травма травма_<person>_клетка как_осложнение_лечение размер_и_скорость боль_в_грудь боль_в_грудь некоторый_случай_мочь случай_мочь_быть мочь_быть_поставить рентгенография_<person>_клетка компьютерный_томография_кт кислород_и_снижение особенно_в_случай сопутствующий_заболевание_легкое мочь_быть_использовать метод_лечение_различный попадать_в_плевральный рентгенография_орган_<person> орган_<person>_клетка обратиться_к_врач полость_и_восстановление встречаться_у_<person> наиболее_частой_<person> частой_<person>_являться проникать_ранение_<person> ранение_<person>_клетка крупный_рогатый_скот <person>_мочь_быть заболевание_у_животное <person>_<person>_звук <person>_<person>_звук <person>_или_звук некоторый_случай_мочь_быть случай_мочь_быть_поставить являться_наиболее_частой_<person> |@letter J |
Пневмоцистная_пневмония | Пневмоцистная пневмония — пневмония, возбудителем которой является дрожжеподобный гриб (ранее ошибочно относившийся к протистам) Pneumocystis jirovecii. Этот паразит является специфичным для человека, случаев заражения других животных данным видом не отмечено. Другие виды пневмоцисты, напротив, не инфицируют человека.[1]
Пневмоцисты обычно выявляются в лёгких здоровых людей, однако вызывает воспалительный процесс только у лиц с иммунодефицитом, то есть пневмоцистная пневмония является оппортунистической инфекцией. Как правило, этот вид пневмонии наблюдается у пациентов со злокачественными опухолями, ВИЧ/СПИД или на фоне приёма иммунодепрессантов.
Ранее считалось, что пневмоцистная пневмония вызывается видом Pneumocystis carinii; по современной терминологии, такое название имеет вид, обнаруживаемый у крыс[2], хотя оно и продолжает использоваться для именования патогена человека.
Пневмоцистная пневмония — наиболее характерная форма пневмоцистоза (оппортунистического микоза, вызываемого Pneumocystis jirovecii). Она проявляется лихорадкой, непродуктивным кашлем (в связи с высокой вязкостью мокроты), одышкой (особенно при физической нагрузке), снижением массы тела и ночной потливостью. В некоторых случаях отмечается поражение пневмоцистами других внутренних органов (печени, селезёнки, почек). При пневмоцистной пневмонии возможно развитие вторичного пневмоторакса, имеющего типичную клиническую картину.
У больных СПИДом или пациентов, которые получают кортикостероидную или интенсивную иммуносупрессивную терапию, пневмоцистоз выступает как наиболее частый оппортунистический микоз. Так, эту инфекцию обнаруживают у 65 % больных СПИДом (а у больных им при лёгочной патологии возбудитель пневмоцистоза обнаруживают в 90 % случаев); при отсутствии специфического лечения пневмоцистная пневмония становится причиной смерти 70 % больных. На стадии СПИД у пациентов с ВИЧ-инфекцией из лёгких возбудитель диссеминирует в лимфатические узлы, костный мозг, печень, селезёнку, почки, поджелудочную железу, головной мозг и другие органы, поражая их[3].
Риск развития пневмоцистной пневмонии увеличивается при снижении уровня CD4-клеток ниже 200 на мкл крови[4]. Заболевание поражает интерстициальную ткань лёгких, что проявляется гиперемией и отёчным утолщением альвеолярных перегородок с уменьшением просвета альвеол. Наблюдается повышение уровня ЛДГ, нарушается газовый обмен с развитием гипоксемии и гиперкапнии, проявляющихся одышкой. Выраженная гипоксия при отсутствии адекватного лечения может стать фатальной.
Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии и, предпочтительно, компьютерной томографии, демонстрирующей картину диффузных или диффузно-мозаичных зон снижения воздушности лёгочной ткани по типу «матового стекла». На этом фоне оксигенация артериальной крови значительно ниже ожидаемой при наблюдающейся клинической картине. Диагноз подтверждается обнаружением предполагаемого патогена в мокроте или при исследовании бронхоальвеолярного смыва. При микроскопии окрашенного материала обнаруживаются характерные кисты[5], имеющие вид «раздавленных шариков для пинг-понга». При микроскопии биоптата лёгкого выявляется утолщение альвеолярных перегородок с «пушистым» эозинофильным экссудатом в просвете альвеол.
Пневмоцистная инфекция также может верифицироваться посредством иммунофлуоресцентного или иммуногистохимического исследования, а в последнее время и при помощи полимеразной цепной реакции. Следует учитывать, что обнаружение молекулярного материала Pneumocystis jirovecii в бронхиальном смыве не является доказательством наличия пневмоцистной пневмонии, так как данный микроорганизм может присутствовать у клинически здоровых лиц в популяции[6].
Для профилактики пневмоцистной пневмонии у иммунокомпрометированных пациентов применяется ко-тримоксазол или регулярные ингаляции пентамидина.
В зависимости от возраста пациента и клинической ситуации, возможно применение ко-тримоксазола, пентамидина изотионата, примахина с клиндамицином, дапсона с триметопримом, атоваквона и других схем лечения[7]. Одна из схем лечения предусматривает применение триметоприм-сульфаметоксазола (ко-тримоксазол) — либо перорально по 20 мг/(кг·сут) / 100 мг/(кг·сут) в 4 приёма соответственно, либо внутривенно по 15 мг/(кг·сут) / 75 мг/(кг·сут) в 4 введения соответственно. При лечении отмечается выраженное ухудшение состояния пациента, падающее на первые 3-5 дней после начала противопневмоцистного лечения и связанное с массовой гибелью возбудителей; его купируют кортикостероидными препаратами[3].
| Пневмоцистная_пневмония |@text пневмоцистный пневмония пневмония возбудитель <person> являться <person> гриб ошибочно относиться протест pneumocystis jirovecii паразит являться специфичный человек случай заражение животное вид не_отметить вид пневмоцист напротив не_инфицировать человек пневмоцист обычно выявляться легкое здоровый <person> вызывать <person> процесс лицо иммунодефицит есть пневмоцистный пневмония являться оппортунистической <person> как правило вид пневмония наблюдаться пациент злокачественный опухоль вичспид фон прием иммунодепрессант считаться что пневмоцистный пневмония вызываться вид pneumocystis carinii современноить терминология название иметь вид <person> крыса продолжать использоваться именование патоген человек пневмоцистный пневмония наиболее характерный форма пневмоцистоз оппортунистический микоз вызывать pneumocystis jirovecii проявляться лихорадкой непродуктивный кашель высокой вязкость мокрота одышкой особенно физической нагрузка снижение масса тело <person> потливость некоторый случай отмечаться поражение пневмоцист внутренний орган печень селезенка почка пневмоцистноить пневмония развитие вторичный пневмоторакс иметь типичный клинический картина больной спид пациент получать кортикостероидный интенсивный иммуносупрессивный терапия пневмоцистоз выступать как наиболее <person> <person> микоз инфекция обнаруживать больной спид больной имя <person> патология возбудитель пневмоцистоз обнаруживать случай отсутствие специфический лечение пневмоцистный пневмония становиться <person> смерть больной стадия спид пациент <person> легкое возбудитель диссеминировать лимфатический узел <person> мозг печень селезенка почка поджелудочный железо <person> мозг орган поражать риск развитие пневмоцистноить пневмония увеличиваться снижение уровень cd клетка мкл кровь заболевание поражать интерстициальный ткань легкое что проявляться <person> отечный утолщение альвеолярный перегородка уменьшение просвет альвеола наблюдаться повышение уровень лдг нарушаться газовый обмен развитие гипоксемия гиперкапния проявляться одышкой выразить гипоксия отсутствие адекватный лечение мочь стать фатальный диагноз устанавливаться основание дать рентгенография предпочтительно компьютерноить томография демонстрировать картина диффузный диффузный мозаичный зона снижение воздушность <person> ткань тип матовый стекло фон оксигенация артериальноить кровь значительно ожидать <person> клинической картина диагноз подтверждаться обнаружение предполагать патоген мокрота исследование бронхоальвеолярный смыв микроскопия окрасить материал обнаруживаться характерный киста иметь вид раздавить шарик <person> понг микроскопия биоптат легкое выявляться утолщение альвеолярный перегородка пушистый эозинофильный экссудат просвет альвеола пневмоцистный инфекция мочь верифицироваться посредством иммунофлуоресцентный иммуногистохимический исследование время помощь полимеразной цепной реакция следовать учитывать что обнаружение молекулярный материал pneumocystis jirovecii бронхиальный срыв не_являться доказательство наличие пневмоцистноить пневмония как <person> микроорганизм мочь присутствовать клиническа здоровый лицо популяция профилактика пневмоцистноить пневмония иммунокомпрометировать пациент применяться котримоксазол регулярный ингаляция <person> зависимость возраст пациент клинической ситуация применение котримоксазол <person> изотионат примахина клиндамицин <person> <person> <person> схема лечение схема лечение предусматривать применение триметопримсульфаметоксазол котримоксазол перорально мгкг сут мгкг сут прием соответственно внутривенно мгкг сут мгкг сут введение соответственно лечение отмечаться выразить ухудшение состояние пациент падать днея начало противопневмоцистный лечение связанный массовой гибель <person> купировать кортикостероидный препарат |@ngram пневмоцистный_пневмония пневмоцистный_пневмония пневмоцистный_пневмония пневмоцистный_пневмония пневмоцистный_пневмония возбудитель_пневмония <person>_возбудитель являться_<person> являться_<person> <person>_гриб ошибочно_относиться являться_паразит являться_специфичный случай_заражение обычно_выявляться легкое_здоровый здоровый_<person> вызывать_<person> <person>_процесс есть_пневмоцистный пневмония_являться как_<person> как_<person> как_правило вид_пневмония пневмония_наблюдаться злокачественный_опухоль фон_прием прием_иммунодепрессант считаться_что что_пневмоцистный пневмония_вызываться современноить_терминология иметь_название иметь_вид иметь_вид вид_<person> продолжать_использоваться патоген_человек пневмония_наиболее наиболее_характерный форма_характерный микоз_вызывать проявляться_лихорадкой непродуктивный_кашель высокой_вязкость вязкость_мокрота физической_нагрузка снижение_нагрузка снижение_масса масса_тело некоторый_случай случай_отмечаться поражение_отмечаться внутренний_орган орган_печень печень_селезенка печень_селезенка селезенка_почка селезенка_почка развитие_вторичный вторичный_пневмоторакс иметь_типичный типичный_клинический клинический_картина больной_спид больной_спид получать_кортикостероидный интенсивный_иммуносупрессивный иммуносупрессивный_терапия выступать_как как_наиболее наиболее_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_микоз инфекция_обнаруживать <person>_патология отсутствие_специфический специфический_лечение лечение_пневмоцистный пневмония_становиться становиться_<person> <person>_смерть стадия_спид возбудитель_диссеминировать лимфатический_узел <person>_узел <person>_мозг <person>_мозг мозг_печень поджелудочный_железо <person>_железо поражать_орган риск_развитие пневмония_увеличиваться снижение_уровень уровень_cd клетка_cd мкл_кровь заболевание_поражать поражать_интерстициальный интерстициальный_ткань ткань_легкое что_проявляться проявляться_<person> отечный_утолщение утолщение_альвеолярный утолщение_альвеолярный альвеолярный_перегородка альвеолярный_перегородка уменьшение_просвет просвет_альвеола просвет_альвеола наблюдаться_повышение повышение_уровень уровень_лдг нарушаться_газовый газовый_обмен развитие_гипоксемия гиперкапния_проявляться проявляться_одышкой выразить_гипоксия отсутствие_адекватный адекватный_лечение лечение_мочь мочь_стать стать_фатальный диагноз_устанавливаться основание_дать дать_рентгенография компьютерноить_томография демонстрировать_картина картина_диффузный <person>_ткань тип_матовый матовый_стекло фон_оксигенация артериальноить_кровь кровь_значительно клинической_<person> клинической_картина диагноз_подтверждаться подтверждаться_обнаружение обнаружение_предполагать предполагать_патоген микроскопия_окрасить окрасить_материал материал_обнаруживаться обнаруживаться_характерный характерный_киста киста_иметь микроскопия_биоптат биоптат_легкое легкое_выявляться выявляться_утолщение эозинофильный_экссудат пневмоцистный_инфекция иммуногистохимический_исследование цепной_реакция следовать_учитывать учитывать_что обнаружение_молекулярный молекулярный_материал не_являться_доказательство доказательство_наличие микроорганизм_мочь мочь_присутствовать клиническа_здоровый здоровый_лицо регулярный_ингаляция ингаляция_<person> возраст_пациент клинической_ситуация схема_лечение схема_лечение лечение_предусматривать предусматривать_применение прием_соответственно введение_соответственно отмечаться_выразить выразить_ухудшение ухудшение_состояние состояние_пациент массовой_гибель гибель_<person> кортикостероидный_препарат возбудитель_<person>_являться являться_<person>_<person> специфичный_для_человек выявляться_в_легкое вызывать_<person>_процесс лицо_с_иммунодефицит <person>_как_правило наблюдаться_у_пациент иметь_вид_<person> наиболее_характерный_форма особенно_при_физической снижение_масса_тело тело_и_<person> некоторый_случай_отмечаться случай_отмечаться_поражение селезенка_печень_почка селезенка_печень_почка типичный_клинический_картина наиболее_<person>_<person> случай_при_отсутствие становиться_<person>_смерть пациент_с_<person> печень_<person>_мозг интерстициальный_ткань_легкое что_проявляться_<person> <person>_и_проявляться наблюдаться_повышение_уровень отсутствие_адекватный_лечение адекватный_лечение_мочь лечение_мочь_стать устанавливаться_на_основание диффузный_или_диффузный ткань_по_тип <person>_клинической_картина следовать_учитывать_что <person>_так_как <person>_в_зависимость зависимость_от_возраст <person>_и_<person> ухудшение_состояние_пациент днея_после_начало лечение_и_связанный мозг_и_другой_орган диагноз_устанавливаться_на_основание устанавливаться_на_основание_дать |@letter B |
Поверхностный_точечный_кератит | Поверхностный точечный кератит (кератит Тигесона) - хроническое заболевание глаза, затрагивающее эпителий роговицы и не распространяющееся на строму. Впервые описано в 1950 году Филипсом Тигжесоном.[3]
Этиология заболевания неясна, хотя предполагается ассоциация с HLA-DR3. В качестве терапии применяются кортикостероиды, циклоспорин, мягкие контактные линзы.
| Поверхностный_точечный_кератит |@text <person> точечный кератит кератит <person> хронический заболевание глаз затрагивать эпителий роговица не_распространяться строма впервые описать год филипс этиология заболевание неясный предполагаться ассоциация hladr качество терапия применяться кортикостероид <person> мягкий контактный линза |@ngram точечный_<person> точечный_кератит <person>_кератит хронический_заболевание заболевание_глаз затрагивать_эпителий эпителий_роговица впервые_описать этиология_заболевание заболевание_неясный предполагаться_ассоциация качество_терапия терапия_применяться применяться_кортикостероид мягкий_<person> мягкий_контактный контактный_линза хронический_заболевание_глаз |@letter H |
Синдром_повреждения_Неймегена | Синдром неймегеновского повреждения (англ. Nijmegen breakage syndrome)(NBS), также известный как синдром берлинского повреждения (англ. Berlin breakage syndrome) и синдром Зеемановой (англ. Seemanova syndrome), является редким аутосомно-рецессивным [1] врожденным пороком, вызывающим хромосомную нестабильность, вероятно, в результате дефекта в двойной структуре Холлидея механизма репарации ДНК и/или механизм синтезозависимого отжига нитей (англ. Synthesis Dependent Strand Annealing) для ремонта двойных разрывов ДНК (см. гомологичные рекомбинации).
NBS1 кодирует белок, который имеет две основные функции: (1) остановить клеточный цикл в фазе S, когда есть ошибки в клетке ДНК (2) взаимодействовать с FANCD2, который может активировать BRCA1/BRCA2 пути репарации ДНК. Это четко объясняет, что мутации в гене NBS1 приводят к более высоким уровням рака (анемия Фанкони, например ...)
Название происходит от голландского города Неймеген, где это условие было впервые описано[2].
Большинство людей с NBS западнославянского происхождения. Наибольшее количество их живёт в Польше.
Доктор медицинских наук Зееманова (англ. Seemanová), именем которой синдром был назван, в настоящее время работает в Motol Hospital , Праге, Чешской Республике, в качестве профессора медицинской генетики.
Синдром характеризуется микроцефалией, особой внешностью, небольшим ростом, иммунодефицитом, радиационной чувствительностью и сильной предрасположенности к лимфоидной злокачественности[3][4].
NBS вызывается мутацией гена NBS1[en] , расположенного у человека на хромосоме 8q21[5][6]. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу[1]. Это означает, что дефектный ген, ответственный за беспорядок, находится на аутосоме (хромосома 8 — аутосома), и две копии дефектного гена (наследуемые по одной от каждого родителя) требуются для того, чтобы родиться с беспорядком. Родители человека с аутосомно-рецессивным заболеванием несли по одной копии дефектного гена, но, как правило, не испытывали каких-либо признаков или симптомов расстройства.
Двое взрослых братьев и сестер, оба гетерозиготные для конкретной нонсенс-мутации NBS1 , представляют клеточную чувствительность к радиации, хромосомную нестабильность и дефекты рождаемости, но не пороки развития, которые обычно находятся у других больных NBS[7]. Эти люди, кажется, в первую очередь дефективны в гомологичных рекомбинациях, процесс, который аккуратно ремонтирует двунитевые разрывы, как в соматических клетках, так и во время мейоза.
| Синдром_повреждения_Неймегена |@text синдром неимегеновский повреждение англ nijmegen breakage syndromenbs <person> как синдром берлинский повреждение англ berlin breakage syndrome синдром зеемановой англ seemanova syndrome являться редкий аутосомнорецессивный врожденный порок вызывающий хромосомный нестабильность вероятно результат дефект <person> структура холлидея механизм репарация днк иить механизм синтезозависимый отжиг нить англ synthesis dependent strand annealing ремонт двойной разрыв днк сантиметр гомологичный рекомбинация nbs кодировать белка <person> иметь основной функция остановить <person> цикл фаза когда есть ошибка клетка днк взаимодействовать fancd <person> мочь активировать brca путь репарация днк четко объяснять что мутация ген nbs приводить высокий уровень рак анемия фанконь название происходить голландский город неймеген где условие быть впервые описать большинство <person> nbs западнославянский происхождение наибольший количество жить польша доктор медицинский наука зеемановый англ seemanova имя <person> синдром быть назвать настоящее время работать motol hospital прага чешский республика качество профессор медицинской генетик синдром характеризоваться <person> особои внешность небольшой рост иммунодефицит радиационный чувствительность <person> предрасположенность лимфоидноить злокачественность nbs вызываться <person> ген nbs расположить человек хромосома заболевание наследоваться аутосомнорецессивный тип означать что <person> ген ответственный беспорядок находиться аутосома хромосома аутосома копия дефектный ген наследовать <person> родитель требоваться родиться беспорядок родитель человек аутосомнорецессивный заболевание нести <person> копия дефектный ген как правило не_испытывать какихлибо признак симптом расстроиство двое взрослый брат сестра гетерозиготный конкретноить нонсенс мутация nbs представлять клеточный чувствительность радиация хромосомный нестабильность дефект рождаемость порок развитие обычно находиться больной nbs человек очередь дефективный гомологичный рекомбинация процесс <person> аккуратно ремонтировать двунитевыя разрыв как соматический клетка время мейоз |@ngram повреждение_англ повреждение_англ как_<person> как_синдром syndrome_являться являться_редкий редкий_аутосомнорецессивный врожденный_порок вызывающий_хромосомный хромосомный_нестабильность хромосомный_нестабильность результат_дефект <person>_структура механизм_репарация репарация_днк репарация_днк днк_иить двойной_разрыв разрыв_днк днк_сантиметр гомологичный_рекомбинация гомологичный_рекомбинация кодировать_белка белка_<person> иметь_<person> основной_функция <person>_цикл когда_есть есть_ошибка клетка_днк <person>_мочь мочь_активировать путь_репарация четко_объяснять что_объяснять что_мутация ген_nbs ген_nbs высокий_уровень анемия_фанконь название_происходить голландский_город быть_впервые впервые_описать описать_большинство большинство_<person> наибольший_количество доктор_медицинский медицинский_наука имя_<person> синдром_<person> синдром_быть быть_назвать настоящее_время время_работать качество_профессор медицинской_генетик синдром_характеризоваться <person>_характеризоваться небольшой_рост радиационный_чувствительность вызываться_<person> <person>_ген <person>_ген заболевание_наследоваться аутосомнорецессивный_тип означать_что ген_ответственный аутосома_хромосома копия_дефектный копия_дефектный дефектный_ген дефектный_ген родитель_требоваться родитель_человек аутосомнорецессивный_заболевание нести_заболевание <person>_копия как_правило правило_не_испытывать не_испытывать_какихлибо какихлибо_признак симптом_расстроиство взрослый_брат представлять_клеточный клеточный_чувствительность порок_развитие обычно_находиться рекомбинация_процесс <person>_процесс соматический_клетка время_мейоз как_синдром_<person> кодировать_белка_<person> иметь_два_основной днк_в_клетка мутация_в_ген быть_впервые_описать синдром_<person>_быть быть_назвать_синдром работать_в_время синдром_<person>_характеризоваться чувствительность_и_<person> вызываться_<person>_ген человек_на_хромосома наследоваться_по_аутосомнорецессивный тип_это_означать означать_что_<person> <person>_ген_ответственный человек_с_аутосомнорецессивный заболевание_с_аутосомнорецессивный брат_и_сестра заболевание_наследоваться_по_аутосомнорецессивный наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип |@letter None |
Повреждения_почек_и_мочевых_путей | Поврежде́ния по́чек и мочевы́х путе́й подразделяются на открытые и закрытые, изолированные и сочетанные, огнестрельные, резаные и колотые.
Травмы почек бывают открытые (результат ранения огнестрельным или холодным оружием [ резаные, колотые и колоторезаные раны]) и закрытые (результат ушиба [удар, сдавление, падение с высоты]). Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе сводится к противошоковым мероприятиям (купирование признаков травматического шока), к остановке кровотечения введением гемостатиков (адроксоний, викасол) и сердечно-сосудистых средств[1].
В мирное время встречается крайне редко. Травма мочеточника зачастую сочетается с повреждением почки или других прилегающих органов. В клинической практике встречается случайное, ятрогенное нарушение целостности мочеточника в акушерской, гинекологической и урологической практике в процессе оперативного вмешательства на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза[1].
При подозрении на повреждение мочеточника показана экстренная госпитализация в стационар для оперативного лечения. В случае сочетанной травмы возможны шок и внутреннее кровотечение — показано введение противошоковых и гемостатических средств на догоспитальном этапе[1].
Травмы мочевого пузыря бывают открытыми (огнестрельные, резаные и колотые) и закрытыми, изолированными и сочетанными, внебрюшинными и внутрибрюшинными. Клиническая картина характеризуется травматическим шоком (особенно при сочетанном переломе костей), развитием мочевого перитонита при внутрибрюшинных повреждениях, кратковременной («ложной») гематурией[1].
Травмы мочеиспускательного канала могут быть открытыми и закрытыми, изолированными и сочетанными с повреждением других органов, подразделяются на пристеночные, неполные и полные разрывы, отрывы уретры от мочевого пузыря. Возникают как при непосредственном приложении силы к промежности и мочеиспускательному каналу, так и в результате перелома костей таза, особенно седалищных, когда уретра повреждается расходящимися отломками[1].
| Повреждения_почек_и_мочевых_путей |@text повреждение почка мочевой <person> подразделяться открытый закрытый изолировать сочетать огнестрельный резаный колотый травма почка бывать открытый результат ранение огнестрельный холодное оружие резаный колотый колотый резаный рана закрытый результат ушиб удар сдавление падение высота оказание <person> помощь догоспитальный этап сводиться противошоковый мероприятие купирование признак травматический шок остановка кровотечение введение гемостатик <person> викасол сердечнососудистый средство мирный время встречаться краина редко травма мочеточник зачастую сочетаться повреждение почка прилегать орган клинической практика встречаться случайный ятрогенный нарушение целостность мочеточник акушерский гинекологический урологической практика процесс оперативный вмешательство орган <person> полость забросить пространство малое таз подозрение повреждение мочеточник показать экстренный госпитализация стационар оперативный лечение случай сочетать травма возможный шок внутренний кровотечение показать введение противораковый гемостатический средство догоспитальный этап травма мочевой пузырь бывать открытый огнестрельный резаный колотый закрытый изолировать сочетать внебрюшинный внутрибрюшинный клинический картина характеризоваться травматический шок особенно сочетать перелом <person> развитие мочевой перитонит внутрибрюшинный повреждение кратковременный ложный травма мочеиспускательный канал мочь быть открытый закрытый изолировать сочетать повреждение орган подразделяться пристеночный неполный полный разрыв отрыв уретра мочевой пузырь возникать как непосредственный приложение сила промежность мочеиспускательный канал результат перелом <person> таз особенно седалищный когда уретра повреждаться расходиться потомок |@ngram повреждение_почка повреждение_почка <person>_мочевой закрытый_изолировать закрытый_изолировать закрытый_изолировать огнестрельный_резаный огнестрельный_резаный травма_почка почка_бывать бывать_открытый бывать_открытый результат_ранение огнестрельный_ранение холодное_оружие оружие_резаный колотый_резаный колотый_резаный резаный_рана закрытый_результат результат_ушиб ушиб_удар удар_сдавление сдавление_падение высота_оказание оказание_<person> помощь_<person> догоспитальный_этап догоспитальный_этап этап_сводиться мероприятие_купирование купирование_признак признак_травматический травматический_шок травматический_шок остановка_кровотечение кровотечение_введение сердечнососудистый_средство время_встречаться встречаться_краина краина_редко травма_мочеточник мочеточник_зачастую зачастую_сочетаться прилегать_орган клинической_практика практика_встречаться встречаться_случайный нарушение_целостность целостность_мочеточник оперативный_вмешательство орган_<person> <person>_полость забросить_пространство малое_таз повреждение_мочеточник мочеточник_показать показать_экстренный экстренный_госпитализация оперативный_лечение сочетать_травма травма_возможный возможный_шок внутренний_кровотечение показать_введение травма_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь пузырь_бывать клинический_картина картина_характеризоваться характеризоваться_травматический шок_особенно сочетать_перелом перелом_<person> перелом_<person> развитие_<person> мочевой_перитонит травма_мочеиспускательный мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал канал_мочь мочь_быть быть_открытый полный_разрыв пузырь_возникать возникать_как непосредственный_приложение приложение_сила результат_перелом <person>_таз когда_уретра уретра_повреждаться повреждаться_расходиться почка_и_мочевой подразделяться_на_открытый открытый_и_закрытый открытый_и_закрытый колотый_и_колотый рана_и_закрытый падение_с_высота встречаться_краина_редко сочетаться_с_повреждение практика_в_процесс вмешательство_на_орган орган_<person>_полость пространство_и_малое подозрение_на_повреждение госпитализация_в_стационар лечение_в_случай шок_и_внутренний клинический_картина_характеризоваться перелом_<person>_развитие мочь_быть_открытый повреждение_другой_орган полный_и_неполный как_при_непосредственный |@letter S |
Пограничное_расстройство_личности | Пограни́чное расстро́йство ли́чности (эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности, пограни́чный тип, сокр. ПРЛ) — расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. Включено в DSM-5 и в МКБ-10 (в последнем считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности).
Часто сопровождается опасным поведением и самоповреждением[3]. Такие люди могут также бороться с чувством опустошённости и страхом оказаться никому не нужными[3]. Симптомы расстройства могут появиться в ответ на, казалось бы, обычные события в жизни[3]. Болезненное поведение обычно начинается в юности и возникает в самых различных ситуациях[4]. С этим расстройством часто связаны злоупотребление психоактивными веществами, депрессия и расстройства пищевого поведения[3]. Приблизительно 10 % людей с ПРЛ погибают в результате суицида[3][4].
Причины ПРЛ до конца не ясны, но известно, что существенный вклад вносит генетический фактор[3][5]. В частности, полиморфизм определенных генов приводит к снижению выработки серотонина, что, в свою очередь, вызывает агрессивное поведение. Вероятность ПРЛ примерно в 5 раз больше, если в окружении человека есть близкий человек с ПРЛ[3]. Имеют значение также неблагоприятные события в жизни[6]. Механизм расстройства вовлекает лимбическую сеть нейронов[6]. ПРЛ признается DSM в качестве одного из расстройств личности, которых всего классифицировано 9[4]. Постановка диагноза основана на клинической картине, но для исключения других болезней может потребоваться медицинское обследование[3]. ПРЛ должно быть дифференцировано, в частности, от расстройства идентичности и наркомании[4].
Обычно ПРЛ лечат с помощью психотерапии, например когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)[3]. Другой вид терапии, диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), может снизить риск суицида[3]. Терапия может быть в режиме один на один или в группе[3]. Медикаменты не лечат ПРЛ, но могут использоваться для снятия некоторых симптомов ПРЛ[3]. Некоторые пациенты нуждаются в госпитализации[3].
В каждый отдельный год около 1,6 % людей страдают от ПРЛ[3]. Женщины болеют примерно в 3 раза чаще мужчин[4]. С возрастом заболеваемость снижается[4]. До половины людей испытывают улучшение состояния за 10 лет жизни[4]. Обычно больные ПРЛ обращаются за помощью в систему здравоохранения[4]. Идут споры о названии этого расстройства, особенно об уместности слова пограничный[3]. ПРЛ часто стигматизируется как в СМИ, так и в сфере психиатрии[7].
Классификация этого явления как самостоятельного расстройства личности носит спорный характер. Своим появлением данный термин, по всей видимости, обязан усилиям ряда известных американских психологов в период примерно с 1968 по 1980 год, итогом которых стало включение пограничного типа личности в DSM-III, что несомненно повлияло и на его появление, в конечном итоге, в МКБ-10. Однако, теоретические работы и исследования, проделанные этими психологами, были посвящены обоснованию не качественно нового типа личности, а выделения нового, промежуточного между неврозами и психозами, уровня «тяжести» расстройств. Таким образом, предполагалось на практике ставить одновременно два диагноза из DSM-III: «пограничное расстройство личности» для описания пограничного уровня функционирования, и вместе с ним любое другое расстройство личности, для качественной характеристики диагноза. Из структуры DSM-III, DSM-IV, а также МКБ-10 об этом узнать невозможно[8].
Люди с ПРЛ могут испытывать эмоции сильнее, глубже и дольше, чем другие люди[9][10]. Ключевая черта ПРЛ — аффективная нестабильность, которая обычно проявляется как необычно сильный эмоциональный ответ на события окружающего мира с замедленным возвратом к начальному эмоциональному состоянию[11][12]. Люди с ПРЛ часто склонны идеализировать и разочаровываться в других, переходя от высоких позитивных оценок людей к огромному разочарованию в них[13]. В работе Марши Лайнен чувствительность, интенсивность и длительность, с которыми люди с ПРЛ испытывают эмоции, имеет и плюсы, и минусы[12]. Люди с ПРЛ часто чрезмерно полны энтузиазма, идеализма, счастья и любви[14]. Однако они могут быть переполнены и отрицательными эмоциями («тревогой, депрессией, чувством вины, стыда, обеспокоенности, гнева и т. д.»), чувствовать сильную скорбь вместо опечаленности, стыд и унижение вместо небольшого стеснения, ярость вместо раздражения, панику вместо нервозности[14].
Люди с ПРЛ также особенно чувствительны к отказам, критике, изоляции и неудачам[15]. До того как они научатся иначе справляться с эмоциями, их попытки контролировать или избегать свои очень сильные отрицательные эмоции могут привести к эмоциональной изоляции, самоповреждениям и суицидальному поведению[16]. Они часто знают об интенсивности своих негативных эмоциональных реакций и, коль скоро не могут управлять ими, они подавляют их полностью[12]. Это может быть вредно для них самих, так как негативные эмоции сообщают людям о наличии проблемных ситуаций и побуждают их разрешать их, но лишь знания о своих проблемах достаточно для дистресса у людей с ПРЛ[12]. Люди с ПРЛ могут чувствовать эмоциональное облегчение после нанесения себе повреждений тела[17].
Хотя люди с ПРЛ могут ощущать эйфорию (преходящее или случайное интенсивное чувство весёлости), они особенно склонны к дисфории (глубокое чувство обеспокоенности или неудовольствия, смесь злобы и тоски), депрессии, ощущению духовного и эмоционального дистресса. М. Занарини и соавт. выделяют 4 категории дисфории, типичные для ПРЛ: экстремальные эмоции, (само)разрушительность, чувство разделённой или потерянной идентичности и чувство виктимизации[18]. Внутри системы этих категорий, диагноз ПРЛ сильно связан с комбинацией трёх состояний: чувства преданности (кем-то), «чувства, будто ранишь сам себя», и чувства потери контроля[18]. Люди с ПРЛ испытывают самые разные типы дисфории, поэтому амплитуда дистресса — это полезный индикатор ПРЛ[18]. Кроме интенсивных эмоций, людям с ПРЛ свойственна эмоциональная «лабильность», то есть, другими словами, переменчивость. Хоть термин «эмоциональная лабильность» предполагает быстрые изменения между депрессией и подъёмом настроения, настроение людей с ПРЛ колеблется чаще между гневом и тревогой и между депрессией и тревогой[19].
Обычным является импульсивное поведение, например употребление психоактивных веществ, алкоголя, расстройства пищевого поведения, незащищённый секс, промискуитет, бездумная трата денег, лихое вождение[20]. Импульсивное поведение может также заключаться в увольнении с работы, разрыве отношений, побеге от проблем, самоповреждении[21]. Люди с ПРЛ действуют импульсивно потому, что это даёт им чувство немедленного избавления от эмоциональной боли[21]. Однако в долгосрочной перспективе оказывается, что люди с ПРЛ страдают от лишней боли от стыда и вины за то, что поступили так[21]. Часто люди с ПРЛ входят в цикл, начинающийся с эмоциональной боли, затем идёт импульсивное поведение для избавления от неё, чувство стыда и вины за эти действия, эмоциональная боль из-за этого стыда и вины и, наконец, сильное желание нового импульсивного действия для облегчения новой боли, что замыкает цикл[21]. Со временем импульсивное поведение может стать автоматическим ответом на эмоциональную боль[21].
Самоповреждение и суицидальное поведение являются одними из ключевых диагностических критериев в DSM-5[4]. Самоповреждение сопутствует 50-80 % людей с ПРЛ. Самый частый метод самоповреждения — порезы[22]. Синяки, ожоги, удары головой, укусы нередко сопутствуют ПРЛ[22].
На протяжении всей жизни риск суицида у людей с ПРЛ составляет 3-10 %[23][24]. Доказано, что риск покончить с собой среди людей с ПРЛ у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин[25]. Также доказано, что значительный процент мужчин, покончивших с собой, могут иметь недиагностированное ПРЛ[26].
Зафиксированные причины самоповреждения отличаются от причин попыток суицида[16]. Около 70 % людей с ПРЛ наносят себе телесные повреждения без желания покончить с собой[27]. Причины самоповреждений включают выражение гнева, наказание себя, желание вызвать нормальные ощущения (часто в ответ на диссоциацию), отвлечение себя от эмоциональной боли или сложных жизненных обстоятельств[16]. Напротив, попытки суицида обычно отражают веру в то, что другим будет лучше после суицида[16]. И суицид, и самоповреждение — это ответы на отрицательные эмоции[16]. Сексуальное насилие может быть триггером суицидального поведения у подростков с наклонностью к ПРЛ[28].
Люди с ПРЛ могут быть особенно чувствительны к тому, как к ним относятся, испытывая сильную радость и благодарность, когда к ним добры, и сильную грусть или гнев, когда их критикуют или ранят[29]. Их чувства к другим часто колеблются от обожания или любви к гневу или отвращению после разочарования, угрозы потери кого-либо или чувства потери уважения в глазах значимого для них человека. Этот феномен, иногда называемый расщеплением Эго, включает смену оценок от идеализирования других до их обесценивания[30]. Вместе с нарушениями настроения идеализация и обесценивание могут подтачивать отношения с семьёй, друзьями и коллегами[31]. Мнение о себе также может быстро меняться от «я здоров» к «я нездоров».
Страстно желая близких отношений, люди с ПРЛ склонны к опасным, избегающим, амбивалентным или полным страха моделям преданности в отношениях[32], они часто видят мир опасным и злорадным[29]. ПРЛ, как и другие расстройства личности, связано с повышением уровня хронического стресса и конфликтов в романтических отношениях, сниженным уровнем удовлетворённости романтическим партнёром, домашним насилием, нежеланными беременностями[33].
Людям с ПРЛ часто трудно увидеть ясно самих себя. В частности, им бывает трудно понять, что они ценят, во что верят, что предпочитают, от чего получают удовольствие[34]. Долгосрочные цели в отношениях и в карьере для них часто туманны. Эти сложности в понимании, кто они такие и что они ценят, могут вызывать у них чувство «пустоты» и «потерянности»[34].
Также часто интенсивные эмоции, которые испытывают люди с ПРЛ, могут усложнить для них задачу контролировать фокус внимания, то есть концентрироваться[34]. Вдобавок, люди с ПРЛ могут иметь склонность к диссоциации, что может быть истолковано как выраженная форма «отключения» внимания[35]. Диссоциация часто возникает в ответ на болезненные события в жизни (или в ответ на что-то, вызывающее в памяти воспоминания о болезненном событии). Разум автоматически переключает внимание с этих событий, вероятно, чтобы защитить от интенсивных эмоций и нежеланных импульсов в поведении, которые такие эмоции могли бы вызвать[35]. Хотя привычка разума блокировать сильные неприятные эмоции и может дать временное облегчение, она также может иметь нежелательное побочное действие в виде блокирования или снижения интенсивности обычных эмоций, понижая доступ людей с ПРЛ к информации, содержащейся в таких эмоциях, которая помогает эффективно принимать решения в повседневной жизни[35]. Обычно люди могут сказать, когда человек с ПРЛ диссоциирует, по мимике и голосу, которые могут потерять выражение; или будет казаться, что человек с ПРЛ отвлёкся; в то же время, диссоциация может быть едва заметна[35].
Многие люди с ПРЛ трудоспособны, если они находят подходящую работу и их состояние не слишком тяжёлое. Люди с ПРЛ могут потерять трудоспособность, если их состояние настолько тяжело, что саботаж отношений с людьми, рискованное поведение или интенсивный гнев мешают им выполнять свои профессиональные обязанности[36].
Как и в случае других нарушений психики, причины ПРЛ сложны и по-разному видятся разным исследователям[37]. Научные данные говорят о том, что ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство могут иметь что-то общее[38]. Большинство исследователей согласны, что свою роль играют детские психологические травмы[39]. Меньше внимания уделяется изучению роли врождённых повреждений мозга, генетики, нейробиологических факторов и влиянию окружающей среды, помимо травм[37][40].
Социальные факторы включают взаимодействие человека в детстве с семьёй, друзьями, другими детьми[41]. Психологические факторы охватывают личность и темперамент человека под воздействием окружающей среды и усвоенные навыки борьбы со стрессом[41]. Итак, существует множество различных факторов, которые могут вносить свой вклад в ПРЛ[42].
Есть сильная корреляция между насилием в детстве, особенно сексуальным насилием, и развитием ПРЛ[43][44][45]. Многие люди с ПРЛ говорят о своих детских травмах, связанных с насилием и пренебрежением, но причинно-следственные связи всё ещё являются предметом научных споров[46]. Пациенты с ПРЛ существенно чаще сообщают о словесном, эмоциональном, физическом или сексуальном насилии со стороны тех, кто их воспитывал, обоего пола[47]. Они также сообщают о частых случаях инцеста и потери воспитывающего человека в раннем детстве[48]. Люди с ПРЛ также часто говорят о том, что их воспитатели обоего пола пренебрегали их мнением и чувствами, не могли обеспечить им необходимую защиту и недостаточно заботились об их телесном здоровье. Родители обоего пола эмоционально отстранялись от детей и переменчиво относились к ним[48]. Кроме того, женщины с ПРЛ, сообщавшие о том, что их воспитательницы пренебрегали ими, а воспитатели-мужчины совершали то или иное насилие, существенно чаще подвергались сексуальному насилию не со стороны воспитателей[48].
Есть предположение, что у детей, с которыми с ранних лет плохо обращаются и которые испытывают трудности с привязанностью к другим людям, может начать развиваться ПРЛ[49]. Следуя традициям психоанализа, Отто Кернберг утверждает, что неспособность ребёнка решить задачу психологического отделения себя от остальных и преодолеть расщепление Эго может увеличить риск развития ПРЛ[50]. Неспособность ребёнка выдержать отложение награды в возрасте 4-х лет не говорит о последующем развитии ПРЛ[51].
Интенсивность и реактивность негативных эмоций человека или тенденция их испытывать более тесно связаны с симптомами ПРЛ, чем сексуальное насилие в детстве[52]. Этот факт, различия в структуре мозга и то, что некоторые люди с ПРЛ не имеют психологических травм[53], позволяют предположить, что ПРЛ отличается от посттравматического стрессового расстройства, которое, впрочем, его часто сопровождает. Поэтому исследователи ищут причины ПРЛ в развитии личности, а не только в детских травмах.
Исследование[54] выявляет две особенности активности мозга, которые могут быть связаны с эмоциональными нарушениями при ПРЛ: (1) рост активности структур мозга, ответственных за усиление эмоциональной боли, и (2) снижение активности структур, регулирующих или подавляющих болезненные эмоции. Эти две сети в мозге работают неправильно во фронтолимбических областях, но конкретные области, связанные с ПРЛ, у разных людей разные, что требует проведения исследований изображений мозга.
Также (в противовес результатам предыдущих исследований) люди с ПРЛ имеют меньшую активность миндалевидного тела в ситуациях повышенной негативной эмоциональности по сравнению с контрольной группой. Д-р John Krystal, редактор журнала Биологическая психиатрия, пишет, что эти результаты «усилили впечатление, что люди с ПРЛ 'запрограммированы' мозгом иметь жизнь, полную эмоциональных штормов, хотя это не обязательно несчастная или непродуктивная жизнь»[54]. Их эмоциональная нестабильность коррелирует с отличиями в некоторых областях мозга[55].
Высокая чувствительность к отказам связана с выраженными симптомами ПРЛ, а исполнительные функции служат посредником между чувствительностью к отказам и симптомами ПРЛ[51]. То есть группа познавательных процессов, включающая планирование, рабочую память, внимание и решение задач, может быть тем механизмом, посредством которого чувствительность к отказам вносит свой вклад в симптомы ПРЛ. Исследование 2008 года выявило, что связь между чувствительностью к отказам и симптомами ПРЛ сильнее, когда исполнительные функции ниже и что эта связь слабее, когда исполнительные функции выше[51]. Это позволяет предположить, что высокие исполнительные функции помогают людям с высокой чувствительностью к отказам преодолеть симптомы ПРЛ[51]. Исследование 2012 года обнаружило, что проблемы с рабочей памятью могут вносить свой вклад в повышенную импульсивность людей с ПРЛ[56].
Семейное окружение является посредником между сексуальным насилием в детстве и дальнейшим развитием ПРЛ. Нестабильность в семье повышает риск развития ПРЛ, а стабильное окружение в семье снижает его. Возможное объяснение этому в том, что стабильное окружение в семье служит буфером, сдерживающим развитие ПРЛ[57].
Самосложность, или мнение о самом себе как о личности, имеющей множество различных характеристик, служит связующим звеном между проблемами отличия себя реального и идеального и развитием симптомов ПРЛ. То есть для людей, которые считают, что их реальные черты не соответствуют чертам, которые они хотят иметь, высокая самосложность уменьшает вклад их противоречивого образа себя в симптомы ПРЛ[58]. Однако, самосложность не связывает несоответствие себя реального и должного с развитием симптомов ПРЛ. То есть для людей, считающих, что их реальные черты не те, которыми они должны обладать, высокая самосложность не снижает вклад их противоречивого образа себя в симптомы ПРЛ. То, что самосложность смягчает переживание несоответствия себя реального и идеального, но не реального и должного, позволяет предположить, что вклад противоречивого или нестабильного образа себя в ПРЛ зависит от того, видит ли человек себя в терминах характеристик, которые человек надеется получить, или же в терминах черт, которые человек «должен» уже иметь[58].
Исследование 2005 года обнаружило, что подавление мыслей, или сознательные попытки избегать определённых мыслей, связывает эмоциональную уязвимость с симптомами ПРЛ[52]. Позднее исследование обнаружило, что связь между эмоциональной уязвимостью и симптомами ПРЛ не обязательно основана на подавлении мыслей. Однако в этом исследовании было обнаружено, что подавление мысли опосредует связь между недействительной средой и симптомами ПРЛ[59].
Диагностика ПРЛ основана на клинической оценке специалистом по психическому здоровью. Лучше всего перечислить критерии ПРЛ пациенту и спросить: верно ли, что эти характеристики точно описывают его[23]. Активное вовлечение людей с ПРЛ в постановку диагноза может помочь им в принятии диагноза[23]. Хотя некоторые клиницисты предпочитают не говорить людям с ПРЛ их диагноз из-за его стигматизации или неизлечимости, обычно людям с ПРЛ помогает знание своего диагноза[23]. Это помогает им узнать, что у других людей был аналогичный опыт, и может указать пути эффективного лечения[23].
В целом, психологическая оценка включает расспрос пациента о времени появления симптомов, об их тяжести и влиянии на качество жизни пациента. Особенно большое значение уделяется суицидальным мыслям, самоповреждению и мыслям о нанесении вреда другим[60]. Диагноз ставится на основе как рассказа пациента о своих симптомах, так и наблюдений клинициста[60]. Дополнительные методы диагностики ПРЛ могут включать физикальный осмотр и лабораторные анализы для исключения других возможных триггеров симптомов, например патологии щитовидной железы и наркомании[60]. МКБ-10 относит ПРЛ к эмоционально нестабильному расстройству личности и предлагает те же диагностические критерии. В DSM-5 название расстройства осталось тем же, что было в предыдущих редакциях[4].
Диагностическое и статистическое руководство по психическим болезням 5-го издания (DSM-5) отказалось от многоосевой системы. Поэтому все расстройства, включая расстройства личности, перечислены в Разделе II руководства. Человек должен удовлетворять 5 из 9 критериев для постановки диагноза ПРЛ[61]. DSM-5 определяет такие главные особенности ПРЛ: патологическая нестабильность межличностных отношений, образа себя, аффекта, а также явно импульсивное поведение[61]. Кроме того, DSM-5 предлагает альтернативные диагностические критерии ПРЛ в Разделе III, «Альтернативная модель DSM-5 для расстройств личности». Эти альтернативные критерии основаны на изучении черт личности и требуют, чтобы были представлены минимум 4 из 7 дезадаптивных черт[62]. Марша Лайнен утверждает, что многим психиатрам трудно диагностировать ПРЛ по критериям DSM, так как критерии описывают весьма широкий спектр типов поведения[63]. Для решения этой проблемы Лайнен сгруппировала симптомы ПРЛ в 5 главных областей дизрегуляции: эмоции, поведение, межличностные отношения, восприятие себя и познавательные процессы[63].
Встречается у 1-3 % взрослого населения США, из которых 75 % — женщины. 50—70 % пациентов с данным расстройством замечены в злоупотреблении алкоголем или наркотиками.
Важным признаком расстройства является суицидальное или самоповреждающее поведение, процент завершённых суицидов порядка 28—30 %.
Частым признаком расстройства является множество малоопасных порезов и повреждений из-за малозначительных инцидентов, а в редких случаях и самоповреждения опасной степени, порой являющиеся именно осознанными попытками суецида, приписываемые коморбидной депрессии. Как правило, триггером попыток выступают межличностные ситуации.
Самоповреждения чаще всего встречаются у больных в подростковом и молодом возрасте. В подростковом сленге из-за повсеместности явления сформировалось специальное обозначение, своеобразный термин - selfharm (англ. self - себя и harm- вредить, наносить ущерб), обозначающий осознанное причинение себе физической боли без намерения тем самым совершить самоубийство или нанести повреждения, несовместимые с жизнью. Сами подростки рассматривают это как способ эмоциональной разгрузки и в разговорах с психологами, психиатрами, психотерапевтами объясняют данные действия попыткой «заменить душевную боль физической».
Дифференциация пограничного расстройства с биполярным расстройством II типа может представлять определённые трудности из-за отсутствия при последнем, в отличие от «классического» БАР легко выявляемых психотических симптомов мании. Наиболее полезны при диагностике характерные различия аффективных эпизодов[64].
Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[65]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[65].
Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[66]:
В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) пограничное расстройство личности названо пограничным типом эмоционально неустойчивого расстройства личности, код в классификации — F60.31x[67]. Как следствие, для постановки диагноза нужно соответствие более общим критериям расстройства личности и эмоционально неустойчивого расстройства личности.
Непосредственно пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональной неустойчивостью, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) часто нарушены или непонятны[67]. Характерно хроническое чувство опустошённости[67]. Склонность быть включённым в напряжённые (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией актов самоповреждения или суицидальных угроз (однако всё это может также иметь место без явных провоцирующих факторов)[67].
Согласно американскому Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV и DSM-IV-TR), к признакам пограничного расстройства личности (англ. borderline personality disorder) относятся выраженная нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность. Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются во многих ситуациях. Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:
В DSM-5 перечислены те же диагностические критерии[69]. Коды пограничного расстройства личности в DSM-5 для статистических целей — 301.83 (F60.3).
Основным терапевтическим подходом в лечении пограничного расстройства личности является психотерапия[70][71][72]. Медикаментозное лечение рекомендовано не для терапии непосредственно пограничного расстройства личности. Психофармакотерапия применяется в основном при лечении различных видов коморбидных расстройств[73][74].
Пограничное расстройство личности считается одним из самых сложных диагнозов в плане лечения[75]. При проведении психотерапии наиболее сложной задачей является создание и поддержание психотерапевтических отношений. Для пациентов, одним из ведущих симптомов которых является склонность вовлекаться в интенсивные, напряжённые и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей, бывает очень трудно удержаться в определённых рамках психотерапевтического альянса. Помимо этого, зачастую сами психотерапевты стараются дистанцироваться от «трудных» пациентов, защищая себя от возможных проблем[76].
Одним из методов, разработанных для лечения пограничного расстройства личности, является диалектическая поведенческая терапия.
Наиболее эффективные при пограничном расстройстве личности препараты — это антипсихотики второго поколения арипипразол и оланзапин, а также нормотимики ламотриджин, вальпроевая кислота и топирамат[77].
Одно рандомизированное контролируемое исследование показало эффективность ламотриджина при устранении импульсивности и гневливости[77][78]. Нормотимик карбамазепин в двойном слепом параллельном плацебо-контролируемом исследовании не показал никаких положительных эффектов[79].
| Пограничное_расстройство_личности |@text пограничный расстроиство личность эмоционально неустоичивый расстроиство личность пограничный тип сокр прл расстроиство личность характеризоваться импульсивность низкий самоконтроль эмоциональноить неустоичивость высокой тревожность сильный уровень де социализация включить dsm мкб считаться подвид эмоционально неустойчивый расстроиство личность часто сопровождаться опасный поведение человек мочь бороться чувство опустошенность страх оказаться нужный симптом расстроиство мочь появиться ответ обычный событие жизнь болезненный поведение обычно начинаться юность возникать различный ситуация расстроиство часто связать злоупотребление психоактивный вещество депрессия расстроиство пищевой поведение приблизительно <person> прл погибать результат суицид причина прл конец ясный что существенный вклад вносить <person> фактор полиморфизм определенный ген приводить снижение выработка серотонин что очередь вызывать агрессивный поведение вероятность прл примерно большой окружение человек есть близкий человек прлс иметь значение неблагоприятный событие жизнь механизм расстроиство вовлекать лимбический сеть нейрон прл признаваться dsm качество расстроиство личность классифицировать постановка диагноз основать клинической картина исключение болезнея мочь потребоваться медицинский обследование прл быть дифференцировать расстроиство идентичность наркомания обычно прл лечить помощь психотерапия когнитивноповеденческой терапия кпт вид терапия диалектический поведенческий терапия дпт мочь снизить риск суицид терапия мочь быть режим группа медикамент не_лечить прл мочь использоваться снятие некоторый симптом некоторый пациент нуждаться госпитализация <person> <person> год <person> страдать женщина болеть примерно чаща мужчина возраст заболеваемость снижаться половина <person> испытывать улучшение состояние год жизнь обычно больной прл обращаться помощь система здравоохранение идти спорый название расстроиство особенно уместность слово пограничный прл часто стигматизироваться как сфера психиатрия классификация явление как самостоятельный расстроиство личность носить спорный характер появление <person> термин <person> видимость обязать усилие ряд известный американский психолог период примерно год итог стать включение пограничный тип личность dsmiii что несомненно повлиять появление конечный итог мкб теоретический работа исследование проделать психолог быть посвятить обоснование качественно новое тип личность выделение новое промежуточный невроз психоз уровень тяжесть расстроиство образ предполагаться практика ставить одновременно диагноз dsmiii пограничный расстроиство личность описание пограничный уровень функционирование расстроиство личность качественный характеристика диагноз структура dsmiii dsmiv мкб узнать невозможно человек прл мочь испытывать эмоция сильный глубокий долгий ключевой черта прл эффективный нестабильность обычно проявляться как необычно <person> эмоциональный ответ событие окружающий мир замедлить возврат начальный эмоциональный человек прл часто склонный идеализировать разочаровываться переходить высокий позитивный оценка <person> огромный разочарование работа марш лаинный чувствительность интенсивность длительность человек прл испытывать эмоция иметь плюс минус человек прл часто чрезмерно полный энтузиазм идеализм счастие любовь мочь быть переполнить отрицательный эмоция тревогой <person> чувство вина стыд обеспокоенность гнев чувствовать сильный скорбь вместо опечаленность стыд унижение вместо небольшой стеснение ярость вместо раздражение паника вместо нервозность человек прл особенно чувствительный отказ критика изоляция неудача как научиться иначе справляться эмоция попытка контролировать избегать сильный отрицательный эмоция мочь привести эмоциональноить изоляция повреждение суицидальный проведение часто знать интенсивность негативный эмоциональный реакция коль скоро мочь управлять подавлять полностью мочь быть вредный как негативный эмоция сообщать человек наличие проблемный ситуация побуждать разрешать знание проблема достаточно дистресс <person> прил человек прл мочь чувствовать эмоциональный облегчение нанесение повреждение тепло человек прл мочь ощущать эйфория преходящий случайный интенсивный чувство веселость особенно склонный дисфория глубокий чувство обеспокоенность неудовольствие смесь злоба тоска депрессия ощущение духовный эмоциональный дистресс анархия соавт выделять категория дисфория типичный прл экстремальный эмоция разрушительность чувство разделить потерянный идентичность чувство внутри система категория диагноз прл сильно связать <person> состояние чувство преданность кто чувство ранить чувство потеря контроль человек прл испытывать разный тип дисфория амплитуда дистресс полезный индикатор перл интенсивный эмоция человек прл свойственный эмоциональный лабильность есть слово переменчивость термин эмоциональный лабильность предполагать быстрый изменение <person> подъем настроение настроение <person> прл колебаться чаща гнев тревогой <person> обычный являться импульсивный поведение употребление психоактивный вещество алкоголь расстроиство пищевой поведение незащищенный секс промискуитет бездумный трата деньга лихой вхождение импульсивный поведение мочь заключаться увольнение работа разрыв отношение побег проблема человек прл деиствуют импульсивный что давать имя чувство немедленный избавление эмоциональноить боль долгосрочноить перспектива оказываться что человек прл страдать лишний боль стыд вина что поступить часто человек прл входить цикл начинаться эмоциональноить боль идти импульсивный поведение избавление <town> чувство стыд вина деиствие эмоциональный боль изз стыд вина сильный желание новое импульсивный деиствие облегчение новой боль что замыкать цикл время импульсивный поведение мочь стать автоматический ответ эмоциональный большой повреждение суицидальный поведение являться ключевой диагностический критерий dsm повреждение сопутствовать <person> прл <person> <person> метод самоповреждение порез синяк ожог удар головой укус нередко сопутствовать перл протяжение <person> жизнь риск суицид <person> прл составлять доказать что риск покончить собои <person> прл мужчина выше женщина доказать что <person> процент мужчина покончить собои мочь иметь недиагностировать перл зафиксировать причина самоповреждение отличаться причина попытка суицид <person> прл наносить телесный повреждение желание покончить причина повреждение включать выражение гнев наказание желание вызвать нормальный ощущение часто ответ диссоциация отвлечение эмоциональноить боль сложный жизненный обстоятельство напротив попытка суицид обычно отражать вера что быть хороший суицид суицид повреждение ответ отрицательный эмоция сексуальный насилие мочь быть триггер суицидальный поведение подросток наклонность перл человек прл мочь быть особенно чувствительный как относиться испытывать сильный радость благодарность когда сильный грусть гнев когда критиковать хранить чувство часто колебаться обожание любовь гнев отвращение разочарование угроза потеря кто чувство потеря уважение глаз значимый человек феномен иногда <person> расщепление эго включать смена оценка идеализирование обесценивание нарушение настроение идеализация обесценивание мочь подтачивать отношение семья коллега мнение мочь меняться здоровый нездоровый страстно желать близкие отношение человек прл склонный опасный избегать амбивалентный полный страх модель преданность отношение часто видеть мир опасный прл как расстроиство личность связать повышение уровень хронический стресс конфликт романтический отношение снизить уровень удовлетворенность романтический партнер домашний насилие нежеланный человек прл часто трудно увидеть ясно имя бывать трудно понять что ценить что верить что предпочитать что получать удовольствие долгосрочный цель отношение карьера часто туманный сложность понимание кто что ценить мочь вызывать чувство пустота потерянность часто интенсивный эмоция испытывать человек прл мочь усложнить задача контролировать фокус внимание есть сконцентрироваться вдобавок человек прл мочь иметь склонность диссоциация что мочь быть истолковать как выразить форма отключение внимание диссоциация часто возникать ответ болезненный событие жизнь ответ чтоть вызывающий память воспоминание болезненный событие разум автоматически переключать внимание событие вероятно защитить интенсивный эмоция нежеланный импульс поведение эмоция мочь вызвать привычка разум блокировать сильный неприятный эмоция мочь дать временной облегчение мочь иметь нежелательный побочный деиствие вид блокирование снижение интенсивность обычный эмоция понижать доступ <person> прл информация содержаться эмоция помогать эффективно решение повседневноить жизнь обычно человек мочь когда человек прл диссоциировать мимика голос мочь потерять выражение быть казаться что человек прл отвлечься время диссоциация мочь быть едва заметный многие человек прл трудоспособный находить подходящий работа состояние тяжелый человек прл мочь потерять трудоспособность состояние настолько тяжело что саботаж отношение человек рискованный поведение интенсивный гнев мешать имя выполнять профессиональный обязанность как случай нарушение психика причина прл сложный поразный видеться разный исследователь научный дать говорят что прл посттравматический стрессовый расстроиство мочь иметь чтоть большинство <person> согласный что роль играть детский психологический травма маленький внимание уделяться изучение роль врожденный повреждение мозг генетик микробиологический фактор влияние <person> помимо социальный фактор включать взаимодеиствие человек детство семья ребенок психологический фактор охватывать личность темперамент человек воздеиствие <person> усвоить навык борьба стресс итак существовать множество различный фактор мочь вносить вклад перл есть сильный корреляция насилие детство особенно сексуальный насилие развитие многие человек прл говорят детский травма связанный насилие пренебрежение являться предмет научный споровый пациент прл существенно чаща сообщать словесный эмоциональный физический сексуальный насилие сторона кто воспитывать полый сообщать частый случай инцест потеря воспитывать человек ранний детство человек прл часто говорят что воспитатель полый пренебрегать мнение чувство мочь обеспечить имя необходимый защита недостаточно заботиться телесный здоровье родитель полый эмоционально отстраняться <person> переменчивый относиться женщина прл сообщать что воспитательница пренебрегать воспитатель мужчина совершать иной насилие существенно чаща подвергаться сексуальный насилие сторона есть предположение что <person> ранний год плохо обращаться испытывать трудность привязанность человек мочь начать развиваться перл следовать традиция психоанализ <person> <person> что неспособность ребенок решить задача психологический отделение остальной преодолеть расщепление эго мочь увеличить риск развитие перл неспособность ребенок выдержать отложение награда возраст год не_говорить последующий развитие перл интенсивность реактивность негативный эмоция человек тенденция испытывать тесно связать симптом прл сексуальный насилие детство факт различие структура мозг что некоторый человек прл не_иметь психологический травма позволять предположить что прл отличаться посттравматический стрессовый расстроиство впрочем часто сопровождать исследователь искать причина прл развитие личность детский травма исследование выявлять особенность активность мозг мочь быть связать эмоциональный нарушение прл рост активность структура мозг ответственный усиление эмоциональноить боль снижение активность структура регулировать подавлять болезненный эмоция сеть мозг работать неправильно фронтолимбический область конкретный область связанный прл разный <person> разный что требовать проведение исследование изображение мозг противовес результат предыдущий исследование человек прл иметь активность миндалевидный тело ситуация повышенноить <person> эмоциональность сравнение <person> группоить john krystal редактор журнал биологический психиатрия писать что результат усилить впечатление что человек прл запрограммировать мозг иметь жизнь полный эмоциональный шторм обязательно несчастный непродуктивный жизнь эмоциональный нестабильность коррелировать отличие некоторый область мозг высокий чувствительность отказ связать выразить симптом прл исполнительный функция служить посредник чувствительность отказ симптом перл есть группа познавательный процесс включать планирование рабочий память внимание решение задача мочь быть механизм посредством чувствительность отказ вносить вклад симптом прл исследование год выявить что чувствительность отказ симптом прл сильный когда исполнительный функция что слабый когда исполнительный функция выше позволять предположить что высокий исполнительный функция помогать человек высокой чувствительность отказ преодолеть симптом перл исследование год обнаружить что проблема рабочий память мочь вносить вклад повышенный импульсивность <person> прил семейный окружение являться посредник сексуальный насилие детство дальнейший развитие прл нестабильность семья повышать риск развитие прл стабильный окружение семья снижать возможный объяснение что стабильный окружение семья служить буфер сдерживать развитие перл сложность мнение как личность иметь множество различный характеристика служить связующий звено проблема отличие реальный идеальный развитие симптом прл есть <person> считать что реальный черта не_соответствовать черта хотеть иметь высокий сложность уменьшать вклад противоречивый образ симптом перл сложность не_связывать несоответствие реальный развитие симптом прл есть <person> считать что реальный черта обладать высокий сложность не_снижать вклад противоречивый образ симптом прл что сложность смягчать переживание несоответствие реальный идеальный реальный позволять предположить что вклад противоречивый нестабильный образ прл зависеть видеть человек термин характеристика человек надеяться получить термин черта человек иметь исследование год обнаружить что подавление мыслей сознательный попытка избегать определенный мыслей связывать эмоциональный уязвимость симптом перл поздний исследование обнаружить что эмоциональноить уязвимость симптом прл обязательно основать подавление мыслей исследование быть обнаружить что подавление мысль опосредовать недействительный средоить симптом перл диагностика прл основать клинической оценка специалист психический здоровье хороший перечислить критерий прл пациент спросить верно что характеристика точно описывать активный вовлечение <person> прл постановка диагноз мочь помочь имя принятие диагноз некоторый клиницист предпочитать не_говорить человек прл диагноз изз стигматизация неизлечимость обычно человек прл помогать знание диагноз помогать имя узнать что <person> быть аналогичный опыт мочь указать путь эффективный лечение целое психологический оценка включать расспрос пациент время появление симптом тяжесть влияние качество жизнь пациент особенно большой значение уделяться суицидальный мысль повреждение мысль нанесение вред диагноз ставиться основа как рассказ пациент симптом наблюдение дополнительный метод диагностика прл мочь включать <person> осмотр лабораторный анализ исключение возможный триггер симптом патология щитовидноить железа наркомания мкб относить прл эмоционально нестабильный расстроиство личность предлагать диагностический критерий dsm название расстроиство остаться что быть предыдущий редакция диагностический статистический руководство психический болезнь издание dsm отказаться многоосевой система расстроиство включая расстроиство личность перечислить раздел ii руководство человек удовлетворять критерий постановка диагноз перл dsm определять главное особенность прл патологический нестабильность межличностный отношение образ аффект явно импульсивный поведение dsm предлагать альтернативный диагностический критерий прл раздел iii альтернативный модель dsm расстроиство личность альтернативный критерий основать изучение черта личность требовать быть представить минимум дезадаптивный черта марш лаинный что многий психиатр трудно диагностировать прл критерий dsm как критерий описывать весьма широкия спектр тип проведение решение проблема лаинный сгруппировать симптом прл главный <person> дизрегуляция эмоция поведение межличностный отношение восприятие познавательный процесс встречаться взрослый население сша женщина пациент расстроиство заметить злоупотребление алкоголь наркотик важный признак расстроиство являться суицидальный повреждать поведение процент завершить суицид порядок частый признак расстроиство являться множество мало опасный порез повреждение изз малозначительный инцидент редкий случай самоповреждение опасный степень <person> являться осознанный попытка суицид приписывать коморбидноить депрессия как правило триггер попытка выступать межличностный ситуация самоповреждение чаща встречаться больной подростковый молодой возраст подростковый сленг изз повсеместность явление сформироваться специальный обозначение своеобразный термин selfharm англ harm вредить наносить ущерб обозначающие осознанный причинение физической боль намерение совершить самоубийство нанести повреждение несовместимый жизнь подросток рассматривать как способ эмоциональноить разгрузка разговор психолог психиатр психотерапевт объяснять дать деиствие попытка заменить душевный боль физической дифференциация пограничный расстроиство биполярный расстроиство ii тип мочь представлять определенный трудность изз отсутствие отличие классический бар легко выявлять психотический симптом мания наиболее полезный диагностик характерный различие аффективный эпизод диагностический критерий адаптированноить использование россия версия международноить классификация болезнея пересмотр мкб диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft состояние не_объясняться прямая образ обширный повреждение заболевание мозг психический расстроиство удовлетворять следующий критерий отнесение расстроиство личность определенный мкб подвид постановка диагноз большея часть подтип необходимый удовлетворять краиней мера определенный вид критерий диагностический критерий официальноить международноить версия мкб всемирноить организация здравоохранение диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип международноить классификация болезнея пересмотр мкб пограничный расстроиство личность назвать пограничный тип эмоционально неустойчивый расстроиство личность код классификация как следствие постановка диагноз нужно соответствие критерий расстроиство личность эмоционально неустойчивый расстроиство личность непосредственно пограничный расстроиство личность характеризоваться эмоциональноить неустоичивость образ намерение внутренний предпочтение включая сексуальный часто нарушить непонятный характерный хронический чувство опустошенность склонность быть включить напрячь неустойчивый отношение мочь привести возобновляться эмоциональный кризис сопровождаться серия акт самоповреждение суицидальный угроза мочь иметь место явный провоцировать фактор согласно американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiv dsmivtr признак пограничный расстроиство личность англ borderline personality disorder относиться выразить нестабильность межличностный отношение образ эмоциональный неустоичивость выразить импульсивность признак расстроиство возникать молодой возраст проявляться многий ситуация диагностика необходимый наличие критерий расстроиство личность следующий признак dsm перечислить диагностический критерий код пограничный расстроиство личность dsm статистический целей основный терапевтический подход лечение пограничный расстроиство личность являться медикаментозный лечение рекомендовать терапия непосредственно пограничный расстроиство личность психофармакотерапия применяться основное лечение различный вид коморбидный пограничный расстроиство личность считаться сложный диагноз план лечение проведение психотерапия наиболее <person> задачей являться создание поддержание психотерапевтический отношение пациент ведущий симптом являться склонность вовлекаться интенсивный напрячь нестабильный взаимоотношение характеризоваться чередование крайность бывать трудно удержаться определенный рамка психотерапевтический альянс помимо зачастую психотерапевт стараться дистанцироваться трудный пациент защищать возможный проблема метод разработать лечение пограничный расстроиство личность являться диалектический поведенческий терапия наиболее эффективный пограничный расстроиства личность препарат антипсихотик поколение арипипразол оланзапина нормотимик <person> вальпроевой кислота рандомизировать контролировать исследование показать эффективность <person> устранение импульсивность нормотимик <person> двойной слепой параллельный плацебо контролировать исследование не_показать никакой положительный эффект |@ngram пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность личность_эмоционально личность_пограничный пограничный_тип пограничный_тип пограничный_тип тип_сокр личность_характеризоваться личность_характеризоваться характеризоваться_импульсивность импульсивность_низкий низкий_самоконтроль эмоциональноить_неустоичивость эмоциональноить_неустоичивость высокой_тревожность сильный_уровень уровень_де считаться_подвид подвид_эмоционально эмоционально_неустойчивый эмоционально_неустойчивый эмоционально_неустойчивый неустойчивый_расстроиство неустойчивый_расстроиство неустойчивый_расстроиство личность_часто часто_сопровождаться сопровождаться_опасный опасный_поведение человек_мочь человек_мочь человек_мочь страх_оказаться симптом_расстроиство расстроиство_мочь расстроиство_мочь мочь_появиться обычный_событие болезненный_поведение поведение_обычно обычно_начинаться различный_ситуация расстроиство_часто часто_связать связать_злоупотребление злоупотребление_психоактивный психоактивный_вещество психоактивный_вещество расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой пищевой_поведение пищевой_поведение прл_погибать результат_суицид причина_прл причина_прл причина_прл существенный_вклад вносить_вклад вносить_<person> <person>_фактор полиморфизм_определенный определенный_ген ген_приводить снижение_выработка выработка_серотонин очередь_вызывать вызывать_агрессивный агрессивный_поведение вероятность_прл прл_примерно окружение_человек человек_есть есть_близкий близкий_человек значение_иметь неблагоприятный_событие механизм_расстроиство сеть_нейрон прл_признаваться признаваться_dsm постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_основать клинической_картина мочь_потребоваться потребоваться_медицинский медицинский_обследование быть_дифференцировать расстроиство_идентичность обычно_прл прл_лечить помощь_психотерапия когнитивноповеденческой_терапия терапия_кпт вид_терапия поведенческий_терапия поведенческий_терапия мочь_снизить снизить_риск риск_суицид риск_суицид терапия_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть медикамент_не_лечить не_лечить_прл мочь_использоваться снятие_некоторый некоторый_симптом некоторый_пациент пациент_нуждаться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_<person> страдать_<person> женщина_болеть болеть_примерно чаща_мужчина возраст_заболеваемость заболеваемость_снижаться <person>_половина <person>_испытывать испытывать_улучшение улучшение_состояние год_жизнь жизнь_обычно жизнь_обычно больной_обычно больной_прл прл_обращаться система_здравоохранение идти_спорый слово_пограничный прл_часто прл_часто прл_часто прл_часто сфера_психиатрия как_явление как_самостоятельный личность_носить носить_спорный спорный_характер появление_<person> термин_<person> <person>_видимость обязать_усилие усилие_ряд ряд_известный известный_американский американский_психолог стать_включение включение_пограничный тип_личность тип_личность что_несомненно конечный_итог теоретический_работа быть_посвятить новое_тип выделение_новое уровень_психоз уровень_тяжесть тяжесть_расстроиство практика_ставить ставить_одновременно описание_пограничный пограничный_уровень уровень_функционирование качественный_характеристика характеристика_диагноз узнать_невозможно прл_мочь прл_мочь прл_мочь прл_мочь прл_мочь прл_мочь прл_мочь прл_мочь мочь_испытывать испытывать_эмоция испытывать_эмоция сильный_эмоция ключевой_черта черта_прл эффективный_нестабильность обычно_проявляться проявляться_как как_необычно эмоциональный_ответ событие_окружающий окружающий_мир замедлить_возврат начальный_эмоциональный часто_склонный высокий_позитивный позитивный_оценка прл_испытывать прл_испытывать часто_чрезмерно чрезмерно_полный отрицательный_эмоция отрицательный_эмоция отрицательный_эмоция тревогой_<person> чувство_вина вина_стыд чувствовать_сильный вместо_небольшой вместо_раздражение паника_вместо особенно_чувствительный особенно_чувствительный иначе_справляться попытка_контролировать сильный_отрицательный эмоция_мочь эмоция_мочь мочь_привести мочь_привести часто_знать негативный_эмоциональный эмоциональный_реакция мочь_управлять быть_вредный как_негативный негативный_эмоция негативный_эмоция эмоция_сообщать сообщать_человек наличие_проблемный проблемный_ситуация проблема_достаточно мочь_чувствовать чувствовать_эмоциональный эмоциональный_облегчение мочь_ощущать ощущать_эйфория случайный_интенсивный интенсивный_чувство особенно_склонный глубокий_чувство эмоциональный_дистресс категория_дисфория чувство_разделить внутри_система диагноз_прл прл_сильно сильно_связать чувство_потеря чувство_потеря потеря_контроль разный_тип тип_дисфория амплитуда_дистресс полезный_индикатор интенсивный_эмоция интенсивный_эмоция интенсивный_эмоция эмоция_человек эмоция_человек прл_свойственный свойственный_эмоциональный эмоциональный_лабильность эмоциональный_лабильность предполагать_быстрый быстрый_изменение подъем_настроение прл_колебаться колебаться_чаща являться_обычный являться_импульсивный импульсивный_поведение импульсивный_поведение импульсивный_поведение импульсивный_поведение импульсивный_поведение употребление_психоактивный вещество_алкоголь незащищенный_секс поведение_мочь поведение_мочь разрыв_отношение деиствуют_импульсивный давать_имя имя_чувство чувство_немедленный немедленный_избавление эмоциональноить_боль эмоциональноить_боль эмоциональноить_боль эмоциональноить_боль долгосрочноить_перспектива перспектива_оказываться оказываться_что что_человек что_человек что_человек прл_страдать лишний_боль что_поступить человек_часто прл_входить идти_импульсивный чувство_стыд эмоциональный_боль изз_боль сильный_желание желание_новое новое_импульсивный импульсивный_деиствие время_импульсивный мочь_стать стать_автоматический автоматический_ответ суицидальный_поведение суицидальный_поведение поведение_являться ключевой_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий повреждение_сопутствовать <person>_метод укус_нередко нередко_сопутствовать протяжение_<person> <person>_жизнь прл_составлять доказать_что доказать_что что_риск процент_<person> процент_мужчина мочь_иметь мочь_иметь мочь_иметь мочь_иметь зафиксировать_причина попытка_суицид попытка_суицид попытка_суицид прл_наносить телесный_повреждение включать_повреждение включать_выражение выражение_гнев желание_вызвать нормальный_ощущение сложный_жизненный жизненный_обстоятельство напротив_попытка суицид_обычно обычно_отражать быть_хороший сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие насилие_мочь триггер_быть триггер_суицидальный быть_особенно испытывать_сильный часто_колебаться угроза_потеря глаз_значимый <person>_иногда расщепление_<person> включать_смена смена_оценка нарушение_настроение близкие_отношение прл_склонный полный_страх страх_модель часто_видеть видеть_мир мир_опасный личность_связать повышение_уровень хронический_стресс романтический_отношение снизить_уровень романтический_партнер домашний_насилие часто_трудно трудно_увидеть увидеть_ясно имя_бывать бывать_трудно трудно_понять понять_что верить_что верить_что что_предпочитать получать_удовольствие долгосрочный_цель мочь_вызывать чувство_пустота человек_испытывать задача_контролировать контролировать_фокус фокус_внимание иметь_склонность что_мочь выразить_форма диссоциация_часто часто_возникать болезненный_событие болезненный_событие память_воспоминание блокировать_сильный сильный_неприятный неприятный_эмоция мочь_дать дать_временной временной_облегчение иметь_нежелательный нежелательный_побочный побочный_деиствие вид_блокирование снижение_интенсивность интенсивность_обычный обычный_эмоция понижать_доступ <person>_доступ информация_содержаться помогать_эффективно повседневноить_жизнь человек_обычно человек_обычно когда_человек мочь_потерять мочь_потерять потерять_выражение быть_казаться казаться_что время_диссоциация быть_едва едва_заметный многие_человек многие_человек находить_подходящий подходящий_работа потерять_трудоспособность состояние_настолько настолько_тяжело что_тяжело интенсивный_гнев гнев_мешать мешать_имя имя_выполнять профессиональный_обязанность нарушение_психика прл_сложный разный_исследователь научный_исследователь научный_дать дать_говорят что_прл что_прл посттравматический_стрессовый посттравматический_стрессовый стрессовый_расстроиство стрессовый_расстроиство большинство_<person> согласный_что роль_играть играть_детский детский_психологический психологический_травма психологический_травма маленький_внимание внимание_уделяться уделяться_изучение изучение_роль роль_врожденный врожденный_повреждение повреждение_мозг микробиологический_фактор социальный_фактор фактор_включать включать_взаимодеиствие взаимодеиствие_человек ребенок_психологический психологический_фактор фактор_охватывать охватывать_личность усвоить_навык навык_борьба существовать_множество множество_различный множество_различный различный_фактор мочь_вносить мочь_вносить есть_сильный сильный_корреляция особенно_сексуальный прл_говорят детский_травма детский_травма являться_предмет предмет_научный прл_существенно существенно_чаща существенно_чаща чаща_сообщать эмоциональный_физический частый_случай ранний_детство часто_говорят полый_пренебрегать мочь_обеспечить обеспечить_имя имя_необходимый необходимый_защита недостаточно_заботиться телесный_здоровье полый_эмоционально мужчина_совершать иной_насилие чаща_подвергаться подвергаться_сексуальный есть_предположение предположение_что год_ранний плохо_обращаться испытывать_трудность мочь_начать начать_развиваться следовать_традиция традиция_психоанализ что_неспособность неспособность_ребенок неспособность_ребенок ребенок_решить решить_задача задача_психологический психологический_отделение преодолеть_расщепление мочь_увеличить увеличить_риск риск_развитие риск_развитие развитие_перл развитие_перл развитие_перл последующий_развитие реактивность_негативный тесно_связать симптом_прл симптом_прл симптом_прл симптом_прл симптом_прл симптом_прл симптом_прл симптом_прл симптом_прл структура_мозг структура_мозг что_некоторый некоторый_человек прл_не_иметь не_иметь_психологический позволять_предположить позволять_предположить позволять_предположить предположить_что предположить_что предположить_что прл_отличаться часто_сопровождать исследователь_искать искать_причина развитие_личность исследование_выявлять активность_мозг быть_связать эмоциональный_нарушение рост_активность активность_структура активность_структура мозг_ответственный снижение_активность подавлять_болезненный болезненный_эмоция мозг_работать работать_неправильно конкретный_область область_связанный что_требовать требовать_проведение проведение_исследование исследование_изображение изображение_мозг результат_предыдущий предыдущий_исследование прл_иметь активность_миндалевидный миндалевидный_тело повышенноить_<person> <person>_группоить редактор_журнал журнал_биологический биологический_психиатрия писать_что усилить_впечатление впечатление_что жизнь_полный полный_эмоциональный обязательно_несчастный эмоциональный_нестабильность нестабильность_коррелировать некоторый_область область_мозг высокий_чувствительность отказ_связать выразить_симптом исполнительный_функция исполнительный_функция исполнительный_функция исполнительный_функция функция_служить симптом_перл симптом_перл симптом_перл симптом_перл симптом_перл познавательный_процесс познавательный_процесс включать_планирование рабочий_память рабочий_память память_внимание решение_задача механизм_посредством отказ_вносить год_выявить выявить_что прл_сильный когда_исполнительный когда_исполнительный высокий_исполнительный функция_помогать помогать_человек высокой_чувствительность отказ_преодолеть преодолеть_симптом год_обнаружить год_обнаружить обнаружить_что обнаружить_что обнаружить_что обнаружить_что что_проблема повышенный_импульсивность семейный_окружение окружение_являться дальнейший_развитие развитие_прл развитие_прл семья_повышать повышать_риск стабильный_окружение стабильный_окружение семья_снижать возможный_объяснение семья_служить сдерживать_развитие личность_иметь иметь_множество различный_характеристика проблема_отличие развитие_симптом развитие_симптом считать_что считать_что реальный_черта реальный_черта черта_не_соответствовать черта_не_соответствовать хотеть_иметь иметь_высокий сложность_уменьшать уменьшать_вклад противоречивый_образ противоречивый_образ <person>_считать обладать_высокий переживание_несоответствие что_вклад вклад_противоречивый нестабильный_образ прл_зависеть термин_характеристика термин_черта что_подавление что_подавление подавление_мыслей подавление_мыслей сознательный_попытка попытка_избегать избегать_определенный связывать_эмоциональный поздний_исследование исследование_обнаружить обязательно_основать исследование_быть быть_обнаружить подавление_мысль мысль_опосредовать диагностика_прл диагностика_прл прл_основать клинической_оценка оценка_специалист психический_здоровье хороший_здоровье критерий_прл критерий_прл прл_пациент характеристика_точно точно_описывать активный_вовлечение вовлечение_<person> диагноз_мочь мочь_помочь помочь_имя принятие_диагноз некоторый_клиницист клиницист_предпочитать прл_помогать помогать_знание помогать_имя имя_узнать узнать_что <person>_быть аналогичный_опыт мочь_указать указать_путь путь_эффективный эффективный_лечение психологический_оценка оценка_включать время_появление появление_симптом качество_жизнь жизнь_пациент пациент_особенно особенно_большой большой_значение значение_уделяться уделяться_суицидальный суицидальный_мысль нанесение_вред диагноз_ставиться как_рассказ рассказ_пациент дополнительный_метод метод_диагностика мочь_включать <person>_включать <person>_осмотр лабораторный_анализ возможный_триггер триггер_симптом патология_щитовидноить щитовидноить_железа мкб_наркомания мкб_относить относить_прл эмоционально_нестабильный название_расстроиство предыдущий_редакция редакция_диагностический статистический_руководство статистический_руководство психический_болезнь издание_dsm расстроиство_включая расстроиство_включая раздел_ii ii_руководство главное_особенность особенность_прл патологический_нестабильность нестабильность_межличностный нестабильность_межличностный межличностный_отношение межличностный_отношение межличностный_отношение отношение_образ отношение_образ явно_импульсивный предлагать_альтернативный альтернативный_диагностический раздел_iii альтернативный_модель модель_dsm альтернативный_критерий критерий_основать изучение_черта черта_личность быть_представить представить_минимум многий_психиатр психиатр_трудно трудно_диагностировать диагностировать_прл критерий_dsm критерий_описывать описывать_весьма весьма_широкия широкия_спектр спектр_тип эмоция_поведение межличностный_поведение взрослый_население население_сша злоупотребление_алкоголь важный_признак признак_расстроиство признак_расстроиство признак_расстроиство расстроиство_являться расстроиство_являться являться_суицидальный повреждать_поведение процент_завершить завершить_суицид суицид_порядок частый_признак множество_мало мало_опасный опасный_порез изз_повреждение редкий_случай опасный_степень <person>_степень являться_<person> депрессия_как как_правило триггер_попытка попытка_выступать выступать_межличностный межличностный_ситуация молодой_возраст молодой_возраст явление_сформироваться сформироваться_специальный специальный_обозначение обозначение_своеобразный своеобразный_термин наносить_ущерб физической_боль физической_боль совершить_самоубийство нанести_повреждение подросток_рассматривать как_способ психолог_психиатр психотерапевт_психиатр психотерапевт_объяснять дать_объяснять заменить_душевный душевный_боль дифференциация_пограничный биполярный_расстроиство расстроиство_ii ii_тип тип_мочь мочь_представлять представлять_определенный определенный_трудность трудность_изз изз_отсутствие бар_легко легко_выявлять выявлять_психотический психотический_симптом симптом_мания наиболее_полезный характерный_различие различие_аффективный аффективный_эпизод эпизод_диагностический россия_версия международноить_версия международноить_версия международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея пересмотр_мкб пересмотр_мкб критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство личность_соответствие личность_соответствие mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ образ_обширный обширный_повреждение заболевание_мозг психический_расстроиство психический_расстроиство удовлетворять_следующий следующий_критерий отнесение_расстроиство мкб_подвид диагноз_большея большея_часть часть_подтип подтип_необходимый краиней_мера вид_критерий официальноить_международноить версия_мкб всемирноить_организация организация_здравоохранение болезнея_пересмотр личность_назвать назвать_пограничный тип_эмоционально как_следствие диагноз_нужно нужно_соответствие личность_непосредственно непосредственно_пограничный непосредственно_пограничный характеризоваться_эмоциональноить внутренний_предпочтение включая_сексуальный часто_нарушить быть_включить сопровождаться_серия серия_акт суицидальный_угроза иметь_место явный_провоцировать провоцировать_фактор согласно_американский американский_диагностический издание_dsmiv признак_пограничный личность_англ personality_disorder выразить_нестабильность эмоциональный_неустоичивость выразить_импульсивность расстроиство_возникать многий_ситуация диагностика_необходимый необходимый_наличие следующий_признак критерий_код код_пограничный основный_терапевтический терапевтический_подход лечение_пограничный лечение_пограничный личность_являться личность_являться медикаментозный_лечение рекомендовать_лечение терапия_непосредственно лечение_различный различный_вид вид_коморбидный сложный_диагноз план_лечение проведение_психотерапия психотерапия_наиболее наиболее_<person> <person>_задачей задачей_являться являться_создание поддержание_психотерапевтический психотерапевтический_отношение ведущий_симптом склонность_вовлекаться нестабильный_взаимоотношение характеризоваться_чередование определенный_рамка рамка_психотерапевтический психотерапевт_стараться возможный_проблема разработать_метод наиболее_эффективный расстроиства_личность нормотимик_<person> нормотимик_<person> <person>_вальпроевой вальпроевой_кислота рандомизировать_контролировать контролировать_исследование контролировать_исследование исследование_показать показать_эффективность эффективность_<person> устранение_импульсивность двойной_слепой плацебо_контролировать исследование_не_показать не_показать_никакой никакой_положительный положительный_эффект пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность пограничный_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться расстроиство_личность_характеризоваться включить_в_dsm расстроиство_личность_часто бороться_с_чувство появиться_в_ответ событие_в_жизнь событие_в_жизнь событие_в_жизнь расстроиство_пищевой_поведение расстроиство_пищевой_поведение <person>_с_прл <person>_с_прл <person>_с_прл <person>_с_прл <person>_с_прл <person>_с_прл <person>_с_прл <person>_с_прл <person>_с_прл погибать_в_результат конец_не_ясный приводить_к_снижение dsm_в_качество лечить_с_помощь мочь_снизить_риск терапия_мочь_быть использоваться_для_снятие нуждаться_в_госпитализация госпитализация_в_<person> год_<person>_<person> половина_<person>_испытывать обращаться_за_помощь название_это_расстроиство работа_и_исследование невроз_и_психоз человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл человек_с_прл обычно_проявляться_как интенсивность_и_длительность связать_с_<person> употребление_психоактивный_вещество стыд_и_вина стыд_и_вина стыд_и_вина избавление_от_<town> <person>_<person>_метод протяжение_<person>_жизнь доказать_что_<person> отличаться_от_причина мочь_быть_особенно отношение_с_семья связать_с_повышение цель_в_отношение что_мочь_быть возникать_в_ответ эмоция_и_мочь обычно_человек_мочь отношение_с_человек случай_другой_нарушение расстроиство_мочь_иметь фактор_и_влияние человек_в_детство детство_с_семья борьба_с_стресс фактор_который_мочь вносить_свой_вклад вносить_свой_вклад вносить_свой_вклад насилие_в_детство насилие_в_детство насилие_в_детство особенно_в_детство пациент_с_прл эмоциональный_или_физический физический_или_сексуальный человек_в_ранний женщина_с_прл что_у_<person> человек_мочь_начать различие_в_структура что_некоторый_человек позволять_предположить_что позволять_предположить_что позволять_предположить_что мозг_который_мочь мочь_быть_связать связанный_с_прл тело_в_ситуация сравнение_с_<person> что_этот_результат выразить_симптом_прл память_и_внимание вклад_в_симптом человек_с_высокой год_обнаружить_что год_обнаружить_что вклад_в_повышенный повышать_риск_развитие развитие_симптом_прл развитие_симптом_прл <person>_считать_что исследование_быть_обнаружить быть_обнаружить_что специалист_по_психический <person>_с_вовлечение диагноз_мочь_помочь эффективный_в_лечение лечение_в_целое влияние_на_качество качество_жизнь_пациент повреждение_и_мысль ставиться_на_основа дополнительный_метод_диагностика включать_<person>_осмотр осмотр_и_лабораторный анализ_для_исключение диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический критерий_для_постановка личность_и_требовать депрессия_как_правило чаща_всего_встречаться встречаться_у_больной больной_в_подростковый подростковый_и_молодой несовместимый_с_жизнь тип_мочь_представлять отличие_от_классический адаптированноить_для_использование использование_в_россия россия_версия_международноить версия_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность расстроиство_личность_соответствие расстроиство_личность_соответствие tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ_обширный образ_обширный_повреждение повреждение_или_заболевание расстроиство_и_удовлетворять удовлетворять_следующий_критерий определенный_в_мкб большея_часть_подтип удовлетворять_по_краиней мера_три_определенный вид_критерий_диагностический критерий_диагностический_критерий международноить_версия_мкб всемирноить_организация_здравоохранение классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб код_в_классификация расстроиство_он_издание dsmiv_и_dsmivtr возникать_в_молодой возраст_и_проявляться проявляться_в_многий ситуация_в_многий личность_в_dsm подход_в_лечение расстроиство_личность_являться расстроиство_личность_являться применяться_в_основное различный_вид_лечение симптом_который_являться вальпроевой_кислота_<person> рандомизировать_контролировать_исследование контролировать_исследование_показать исследование_показать_эффективность плацебо_контролировать_исследование что_в_свой_очередь что_человек_с_прл что_человек_с_прл что_человек_с_прл выше_чем_у_женщина как_и_в_случай говорят_о_тот_что говорят_о_тот_что исследование_быть_обнаружить_что диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность_соответствие критерий_расстроиство_личность_соответствие соответствие_который_должный_быть соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft повреждение_или_заболевание_мозг мозг_или_другой_психический определенный_для_это_вид международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб пограничный_расстроиство_личность_характеризоваться американский_диагностический_и_статистический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие личность_соответствие_который_должный_быть личность_соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Подагра | Пода́гра (др.-греч. ποδάγρα, буквально — капкан для ног; от πούς, .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}род. п. ποδός — нога и ἄγρα — ловля, охота)[3] — метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом.
Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.
Подагра известна с глубокой древности. Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э.[4] Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца[4]. Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих «Афоризмах», где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопаузы[5][6]. Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс описывал взаимосвязь развития подагры с употреблением алкоголя и связанными с ней нарушениями работы почек[7]. В 150 году Гален указывал, что подагра обусловлена «распущенностью, несдержанностью и наследственностью»[8].
В конце XVII века английский врач-клиницист Томас Сиденгам, более 30 лет страдавший подагрой, классифицировал её как отдельную болезнь и весьма точно описал клиническую картину острого приступа подагрического артрита в работе «Трактат о подагре» (лат. «Tractatus de podagra et hydrope»). В нём он сравнивал болевой синдром при подагре с болями «от зажима конечности прессом» и описывал ощущения больного, сравнимые с тем, как «в палец впилась клыками огромная собака»[9]. В 1679 году голландский учёный Антони ван Левенгук впервые описал микроскопическое строение кристаллов мочевой кислоты[5].
В 1848 году английский физиолог Альфред Баринг Гаррод (Alfred Baring Garrod, 1819—1906) при помощи нитки, опущенной в кровь пациента, страдающего подагрой, открыл и описал факт повышения содержания мочевой кислоты в крови при этом заболевании[10][11][12].
Первые научные работы французского врача Жана Мартена Шарко относятся к области подагры: «Повреждения хряща при подагре» (фр. Les altérations des cartilages dans la gouite, 1858), «Подагрические отложения (тофусы) в наружном ухе у подагриков» (Les concrétions tophacées de l’oreille externe chez les goutteux, 1860), «Изменения в почках при подагре» (Les altérations du rein chez les goutteux, 1864), «О подагре и свинцовых отравлениях» (Les rapports de la goutte et de l’intoxication saturnine, 1864).
В 1899 году было обнаружено наличие кристаллов уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита. В 1961 году MacCarty и Hollander выявили роль кристаллов уратов в возникновении и развитии подагрического воспаления[13].
Исторически сложилось так, что со Средних веков и до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей»[4][14], «болезнь богачей» и «болезнь аристократов»[4]. Считалось, что она была связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. К примеру, в 1739 году француз Эжен Мушрон (фр. Eugene Moucheron) издал брошюру под названием «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях», в которой воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, принцев, выдающихся полководцев, умных и одарённых людей, а также приводил примеры коронованных особ, политических деятелей, людей искусства, страдавших подагрой[15]. Новая вспышка интереса к подагре возникла в начале XX века, когда Хавелок Эллис (англ. Henry Havelock Ellis, 1859—1939) опубликовал в 1927 году книгу под названием «История английского гения». В ней автор касался темы подагры и приводил в пример 55 известных выдающихся англичан, болеющих ею[16]. В 1955 году вышла работа Эгона Орована «The origin of man», опубликованная в журнале «Nature», в которой он описывал повышенную частоту болеющих подагрой среди гениев и объяснял её тем, что мочевая кислота структурно является весьма сходной с метилированными пуринами: кофеином, теофиллином и теобромином, являющимися стимуляторами умственной активности, оказывающими стимулирующее воздействие на высшие мозговые функции, в частности, концентрацию внимания и способность к концентрации. Орован указал, что мочевая кислота у всех развитых млекопитающих, за исключением человекообразных обезьян и человека, расщепляется под действием вырабатываемого в печени фермента уриказы до аллантоина, у приматов же, из-за отсутствия уриказы, она сохраняется в крови[16]
Гиперурикемия выявляется у 4—12 % населения, подагрой страдает 0,1 % населения России[17].
В США и Европе подагрой болеют 2 % жителей, среди мужчин в возрасте 55—65 лет подагрой болеют 4—6 %.
Соотношение мужчин к женщинам составляет от 7:1 до 19:1. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты[17].
Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год — соответственно 1−3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин[17]. За последнее десятилетие[когда?] частота случаев заболевания подагрой возросла[18].
Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты[17].
Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.
К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию, гиперлипидемию, а также:
В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.
Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:
Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:
Нефролитиаз может развиться в любой стадии, кроме первой.
Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче; воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой; уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью.
Диагноз подагрического артрита может быть установлен на основании эпидемиологических критериев диагностики, принятых на третьем международном симпозиуме по исследованиям ревматических болезней, Нью-Йорк, 1966.
1. При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.
2. При наличии двух или более таких критериев:
Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.
Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10 % лиц с гиперурикемией страдают подагрой[17].
I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.
II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически или поляризационной микроскопией.
III. Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:
Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закруглёнными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах.
Подагру дифференцируют с сепсисом, который может протекать параллельно с ней, а также с другими микрокристаллическими артритами (кристаллассоциированными синовиитами прежде всего с хондрокальцинозом (в первую очередь с депозицией пирофосфата кальция — особенно у лиц пожилого возраста); реактивными, псориатическим и ревматоидным артритами.
Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) — 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.
На сегодняшний день, современная фармакология так и не смогла представить ни одного препарата, который одновременно был бы универсальным, и мог бы действительно решать вопрос лечения подагры.
Лечение при подагре предусматривает:
При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта. Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления симптомов. В первые 12 ч лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического улучшения состояния или одновременно с ним. При приёме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 ч. Следовательно, можно предположить, что его приём по 1,0 мг каждые 2 ч с меньшей вероятностью обусловит накопление токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. Поскольку, однако, терапевтическое действие связано с уровнем колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, эффективность режима лечения требует дальнейшей оценки.
При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не наступают, а состояние больного улучшается быстрее. После однократного введения уровень препарата в лейкоцитах повышается, оставаясь постоянным в течение 24 ч, и поддаётся определению даже спустя 10 сут. В качестве начальной дозы внутривенно следует вводить 2 мг, а затем, если необходимо, двукратно повторить введение по 1 мг с интервалом в 6 ч. При внутривенном введении колхицина следует соблюдать специальные предосторожности. Он оказывает раздражающее действие и при попадании в окружающие сосуд ткани может вызвать резкую боль и некроз. Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности и что препарат следует разводить в 5—10 объёмах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печёночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.
При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и др.
Индометацин можно назначать для приёма внутрь в дозе 75 мг, после которой через каждые 6 ч больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 ч (трижды) и до 25 мг каждые 8 ч (тоже трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60 % больных, индометацин переносится обычно легче, чем колхицин, и служит, вероятно, средством выбора при остром подагрическом артрите.
Препараты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты, и аллопуринол при остром приступе подагры неэффективны.
При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов. Для системного введения, будь то пероральное или внутривенное, следует назначать умеренные дозы в течение нескольких дней, так как концентрация глюкокортикоидов быстро уменьшается и их действие прекращается. Внутрисуставное введение длительно действующего стероидного препарата (например гексацетонид триамцинолона в дозе 15—30 мг) может купировать приступ моноартрита или бурсита в течение 24—36 ч. Это лечение особенно целесообразно при невозможности использовать стандартную лекарственную схему.
Традиционные рекомендации по диете заключаются в ограничении потребления пуринов и алкоголя. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся мясные и рыбные продукты, а также чай, какао и кофе. Недавно также было показано, что снижение веса, достигаемое умеренным ограничением углеводов и калорийной пищи в сочетании с пропорциональным повышением белка и ненасыщенных жирных кислот, приводило у больных подагрой к значительному уменьшению уровня мочевой кислоты и дислипидемии[19].
| Подагра |@text подагра дргреча буквально капкан нога mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom нога ловля охота метаболический заболевание характеризоваться отложение различный ткань организм кристалл урат форма моноурат натрий мочевой кислота основа возникновение лежать накопление мочевой кислота уменьшение выведение почка что приводить повышение концентрация последнея кровь <person> клиническа подагра проявляться рецидивировать острый артрит образование подагрический узел тофус поражение почка являться основный клинический проявление подагра наряду артрит чаща заболевание встречаться мужчина время возрастать распространенность заболевание женщина возраст распространенность подагра увеличиваться лечение использоваться препарат воздействовать <person> механизм заболевание препарат симптоматический лечение подагра известный глубокой древность документальный свидетельство заболевание известный древний египет датироваться год основываться описание подагрический артрит большой палец древнегреческий целитель врач гиппократ век описывать клинический симптом подагрический артрит афоризм где что заболевание не_встречаться евнух женщина наступление менопауза римский философ врач авл <person> цельс описывать взаимосвязь развитие подагра употребление алкоголь связанный <town> нарушение работа почка год <person> указывать что подагра обусловить распущенность несдержанность конец xvii век <person> врач клиницист <person> сиденгам год страдать <person> классифицировать как отдельный болезнь весьма точно описать клинический картина острый приступ подагрический артрит работа трактат подагра лата tractatus de podagra hydrope немой сравнивать болевой синдром подагра боль зажим конечность пресс описывать ощущение больной сравнимый как палец впиться клык огромный собака год голландский <person> <person> ван <person> впервые описать микроскопический строение кристалл мочевой кислота год <person> физиолог <person> барин гарродиться alfred baring garrod помощь нитка опустить кровь пациент страдать <person> открыть описать факт повышение содержание мочевой кислота кровь научный работа французский врач <person> мартен шаркий относиться область подагра повреждение хрящ подагра фр les alterations des cartilages dans la gouite подагрический отложение офис наружное уха подарок les concretions tophacees de oreille externe chez les goutteux изменение почка подагра les alterations du rein chez les goutteux подагра свинцовый отравление les rapports de la goutte de intoxication saturnine год быть обнаружить наличие кристалл урат суставноить жидкость время приступ подагрический артрит год maccarty hollander выявить роль кристалл урат возникновение развитие подагрический воспаление исторически сложиться что средний век xx век <person> страдать преимущественно богатый знатный человек носить название болезнь болезнь богач болезнь аристократ считаться что быть связать избыточный вес переедание особенно злоупотребление мясной <person> чрезмерный употребление алкогольный напиток пример год француз <person> <person> фр eugene moucheron издать брошюра название благородный подагра сопровождать добродетель <person> воспевать подагра отмечать что болезнь король принц выдающийся полководец умный одаренный <person> приводить пример короновать особа политический деятель <person> искусство страдать новый вспышка интерес подагра возникнуть начало xx век когда хавелка <person> англ henry havelock ellis опубликовать год книга название история английский гений <town> автор касаться тема подагра приводить пример известный выдающийся англичанин болеть год выйти работа <person> орован origin man опубликовать журнал nature <person> описывать повышенный частота болеть <person> гений объяснять что мочевой кислота структурно являться весьма сходный меблированный причина кофеин теофиллин теобромин являться стимулятор умственноить активность оказывать стимулировать воздеиствие высокий мозговой функция концентрация внимание способность концентрация орован указать что мочевой кислота развитый млекопитающее исключение человекообразный обезьяна человек расщепляться деиствие вырабатывать печень фермент приказ аллантоин примат изз отсутствие приказ сохраняться кровь <person> выявляться население <person> страдать население россия сша европа <person> болеть жителей мужчина возраст год <person> болеть соотношение мужчина женщина составлять пик заболеваемость приходиться год мужчина год старший женщина менопауза женщина заболевать редко вероятно счет воздеиствие эстроген экскреция мочевой кислота частота подагрический артрит различный популяция колебаться составлять мужчина женщина новый случай год соответственно мужчина женщина десятилетие когда частота случай заболевание <person> возрасти <person> приступ подагра подросток молодая <person> наблюдать редко обычно опосредовать первичный вторичный дефект синтез мочевой кислота существовать <person> ряд фактор риска способствовать возникновение развитие подагра определенный лицо фактор риска развитие подагра относить артериальный гипертония гиперлипидемия основа патогенез заболевание находиться повышение уровень мочевой кислота кровь <person> симптом не_являться синоним заболевание как <person> наблюдаться заболевание болезнь кровь опухоль заболевание почка чрезвычаин высокий физический перегрузка питание <person> <person> выделять минимум основный элемент возникновение подагра полный естественный эволюция подагра проходить стадия нефролитиаз мочь развиться стадия первой наблюдаться постоянно повышенный концентрация мочевой кислота плазма кровь моча воспаление сустав тип моноартрит что сопровождаться <person> боль лихорадкой уролитиаз рецидивировать пиелонефрит завершаться атеросклероз <person> недостаточность диагноз подагрический артрит мочь быть установленный основание эпидемиологический критерий диагностика третье международный симпозиум исследование ревматический болезнея химический микроскопический выявление кристалл мочевой кислота синовиальноить жидкость отложение урат ткань наличие критерий рентгеновский исследование не_включить список обязательный диагностический исследование мочь показать торфяной отложение кристалл повреждение <person> ткань результат повторный воспаление рентгеновский исследование мочь быть полезно мониторирование влияние хронической подагра сустав выявление <person> недостаточно установление диагноз как лицо <person> страдать наличие характерный кристаллический урат суставноить жидкость ii наличие тофус доказать содержимый кристаллический утрата подтвердить химически поляризационноить микроскопия iii наличие как минимум представить признак наиболее достоверный признак как <person> <town> <person> артрит обнаружение кристаллический урат синовиальноить жидкость наличие доказать тофус кристалл урат иметь вид палочка тонкий игла обломать закруглить конец <person> мкм микрокристалл урат синовиальноить жидкость обнаруживаться как свободно лежать <person> подагра дифференцировать сепсис <person> мочь протекать параллельно <town> микрокристаллический артрит кристалл ассоциированный синовиит хондрокальциноз очередь диспозиция пирофосфат кальций особенно лицо пожилое возраст реактивный псориатический ревматоидный артрит больной <person> впервые выявить период обострение заболевание подлежать стационарный лечение специализировать ревматологический отделение областной городской больница больной <person> период ремиссия заболевание условие назначение адекватноить терапия мочь находиться надзор ревматолог нефролог место жительство районный поликлиника ориентировочный продолжительность лечение стационарный условие специализировать ревматологический отделение сутки условие подбор адекватноить эффективноить терапия улучшение клинический лабораторный признак заболевание сегодняшние современный фармакология не_смочь представить препарат <person> одновременно быть универсальный мочь деиствительный решать вопрос лечение подагра лечение подагра предусматривать острый подагрический артрит проводить противовоспалительный лечение чаща использовать колхицин назначать прием внутрь обычно доза мг <person> час мг лечение продолжать пора не_наступить облегчение состояние больной не_появиться побочный реакция сторона желудочнокишечный тракт доза препарат не_достигнуть мг фон отсутствие эффект колхицин наиболее эффективный лечение начинать вскоре появление симптом лечение состояние существенно улучшаться больной больной препарат вызывать побочный реакция сторона желудочнокишечный тракт мочь проявляться ранний клинический улучшение состояние одновременно прием внутрь максимальный уровень колхицин плазма достигаться примерно следовательно можно предположить что прием мг меньшея вероятность обусловить накопление токсичноить доза проявление терапевтический эффект поскольку терапевтический деиствие связать уровень колхицин лейкоцит плазма эффективность режим лечение требовать дальнеишея оценка внутривенный введение колхицин побочный эффект сторона желудочнокишечный тракт не_наступать состояние больной улучшаться быстрый однократный введение уровень препарат лейкоцит повышаться оставаться постоянный поддаваться определение спустя сут качество начальноить доза внутривенно следовать вводить мг необходимый двукратно повторить введение мг интервал внутривенный введение колхицин следовать соблюдать специальный предосторожность оказывать раздражать деиствие попадание окружающий сосуд ткань мочь вызвать резкий боль некроз важный помнить что <person> путь введение требовать аккуратность что препарат следовать разводить объем обычный солевой раствор вливание продолжать мина как пероральный парентеральный введение колхицин мочь угнетать функция костный мозг вызывать алопеция недостаточность печеночный клетка психический депрессия судорога восходящий паралич угнетение дыхание смерть токсический эффект вероятный больной <person> печень костный мозг почка получать поддерживать доза колхицин случай доза препарат необходимый уменьшить не_следовать назначать больной <person> острый подагрический артрит эффективный противовоспалительный средство <person> фенилбутазон <person> эторикоксиб <person> можно назначать прием внутрь доза мг <person> <person> получать мг лечение доза продолжаться следующий сутки исчезновение симптом доза уменьшать мг трижды мг трижды побочный эффект <person> относиться желудочнокишечный расстроиство задержка натрий организм симптом сторона центральноить <person> система несмотря что указанный доза мочь вызывать побочный эффект больной <person> переноситься обычно легкий колхицин служить вероятно средство выбор острый подагрический артрит препарат стимулировать экскреция мочевой кислота аллопуринол острый приступ подагра неэффективный остроить подагра особенно противопоказание неэффективность колхицин нестероидный противовоспалительный средство польза приносить системный местный есть внутрисуставный введение глюкокортикоид системный введение быть пероральный внутривенный следовать назначать умеренный доза днея как концентрация глюкокортикоид уменьшаться деиствие прекращаться внутрисуставный введение длительно действующий стероидный препарат гексацетонид триамцинолон доза мг мочь купировать приступ моноартрит бурсит лечение особенно целесообразно невозможность использовать стандартный лекарственный схема традиционный рекомендация диета заключаться ограничение потребление пурин алкоголь продукт высокий содержание пурин относиться мясной рыбный продукт чай какао кофе недавно быть показать что снижение вес достигаемый умеренный ограничение углевод <person> пища сочетание пропорциональный повышение белок ненасыщенный жирный кислота приводить больной <person> значительный уменьшение уровень мочевой кислота |@ngram mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom метаболический_заболевание характеризоваться_отложение различный_ткань ткань_организм организм_кристалл кристалл_урат кристалл_урат кристалл_урат кристалл_урат мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота основа_возникновение возникновение_лежать лежать_накопление накопление_мочевой выведение_почка почка_что что_приводить повышение_концентрация <person>_кровь <person>_кровь клиническа_<person> клиническа_подагра подагра_проявляться проявляться_рецидивировать острый_рецидивировать образование_подагрический подагрический_узел поражение_почка основный_клинический клинический_проявление проявление_подагра подагра_наряду артрит_чаща заболевание_чаща заболевание_встречаться время_возрастать возрастать_распространенность распространенность_заболевание возраст_распространенность распространенность_подагра подагра_увеличиваться лечение_использоваться использоваться_препарат препарат_воздействовать <person>_механизм механизм_заболевание симптоматический_лечение лечение_подагра лечение_подагра лечение_подагра подагра_известный глубокой_древность заболевание_известный древний_египет описание_подагрический подагрический_артрит подагрический_артрит подагрический_артрит подагрический_артрит подагрический_артрит подагрический_артрит подагрический_артрит подагрический_артрит подагрический_артрит артрит_большой большой_палец врач_гиппократ описывать_клинический клинический_симптом симптом_подагрический заболевание_не_встречаться наступление_менопауза <person>_цельс описывать_взаимосвязь взаимосвязь_развитие развитие_подагра развитие_подагра развитие_подагра употребление_алкоголь нарушение_работа работа_почка год_<person> год_<person> год_<person> <person>_указывать что_указывать что_подагра подагра_обусловить конец_xvii xvii_век век_<person> век_<person> врач_<person> врач_<person> врач_клиницист клиницист_<person> год_страдать страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> <person>_классифицировать как_отдельный отдельный_болезнь весьма_точно точно_описать описать_клинический клинический_картина картина_острый острый_приступ острый_приступ приступ_подагрический приступ_подагрический сравнивать_болевой болевой_синдром конечность_пресс описывать_ощущение больной_ощущение огромный_собака год_голландский <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_ван <person>_ван <person>_впервые <person>_впервые впервые_описать описать_микроскопический микроскопический_строение строение_кристалл кристалл_мочевой кристалл_мочевой физиолог_<person> физиолог_<person> кровь_пациент пациент_страдать <person>_открыть описать_факт факт_повышение повышение_содержание содержание_мочевой научный_работа работа_французский французский_врач <person>_мартен мартен_шаркий шаркий_относиться область_подагра повреждение_хрящ подагрический_отложение наружное_уха свинцовый_отравление de_la год_быть быть_обнаружить обнаружить_наличие наличие_кристалл суставноить_жидкость суставноить_жидкость время_приступ выявить_роль роль_кристалл развитие_подагрический подагрический_воспаление исторически_сложиться средний_век xx_век xx_век страдать_преимущественно преимущественно_богатый носить_название название_болезнь считаться_что быть_связать избыточный_вес особенно_злоупотребление злоупотребление_мясной чрезмерный_употребление употребление_алкогольный алкогольный_напиток отмечать_что болезнь_король приводить_пример политический_деятель деятель_<person> новый_вспышка вспышка_интерес подагра_возникнуть начало_xx век_когда <person>_англ история_английский автор_касаться касаться_тема тема_подагра известный_выдающийся год_выйти выйти_работа работа_<person> описывать_повышенный повышенный_частота частота_болеть болеть_<person> болеть_<person> болеть_<person> что_мочевой что_мочевой являться_весьма весьма_сходный являться_стимулятор активность_оказывать оказывать_стимулировать стимулировать_воздеиствие высокий_мозговой мозговой_функция концентрация_внимание указать_что развитый_млекопитающее фермент_печень фермент_приказ изз_отсутствие отсутствие_приказ <person>_выявляться население_россия <person>_европа соотношение_мужчина женщина_составлять пик_заболеваемость заболеваемость_приходиться менопауза_женщина женщина_заболевать заболевать_редко экскреция_мочевой экскреция_мочевой частота_подагрический различный_популяция популяция_колебаться новый_случай год_соответственно частота_случай случай_заболевание <person>_возрасти <person>_возрасти приступ_<person> приступ_подагра приступ_подагра молодая_<person> <person>_наблюдать наблюдать_редко редко_обычно опосредовать_первичный вторичный_дефект дефект_синтез синтез_мочевой кислота_существовать <person>_существовать <person>_ряд ряд_фактор фактор_риска фактор_риска риска_способствовать способствовать_возникновение определенный_лицо риска_развитие подагра_относить относить_артериальный артериальный_гипертония основа_патогенез патогенез_заболевание повышение_уровень уровень_мочевой уровень_мочевой симптом_<person> симптом_не_являться не_являться_синоним синоним_заболевание как_<person> как_<person> заболевание_почка чрезвычаин_высокий физический_перегрузка <person>_выделять выделять_минимум основный_элемент элемент_возникновение возникновение_подагра полный_естественный естественный_эволюция эволюция_подагра подагра_проходить нефролитиаз_мочь мочь_развиться наблюдаться_постоянно постоянно_повышенный повышенный_концентрация концентрация_мочевой плазма_кровь воспаление_сустав что_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_боль рецидивировать_пиелонефрит завершаться_атеросклероз <person>_недостаточность диагноз_подагрический артрит_мочь мочь_быть мочь_быть быть_установленный основание_эпидемиологический эпидемиологический_критерий критерий_диагностика третье_международный исследование_ревматический микроскопический_выявление выявление_кристалл синовиальноить_жидкость синовиальноить_жидкость синовиальноить_жидкость рентгеновский_исследование рентгеновский_исследование список_обязательный обязательный_диагностический диагностический_исследование мочь_показать отложение_кристалл повреждение_<person> <person>_ткань результат_повторный повторный_воспаление быть_полезно влияние_хронической установление_диагноз характерный_наличие кристаллический_урат кристаллический_урат жидкость_ii наличие_как как_минимум представить_признак наиболее_достоверный признак_как <person>_<town> <person>_артрит доказать_наличие иметь_вид вид_палочка тонкий_игла закруглить_конец жидкость_обнаруживаться как_свободно свободно_лежать подагра_дифференцировать <person>_сепсис <person>_мочь мочь_протекать протекать_параллельно кристалл_ассоциированный особенно_кальций лицо_пожилое пожилое_возраст ревматоидный_артрит больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> впервые_выявить период_обострение обострение_заболевание заболевание_подлежать подлежать_стационарный стационарный_лечение отделение_областной городской_больница период_ремиссия ремиссия_заболевание условие_назначение назначение_адекватноить адекватноить_терапия терапия_мочь мочь_находиться место_жительство районный_поликлиника продолжительность_лечение стационарный_условие условие_специализировать условие_подбор подбор_адекватноить эффективноить_терапия терапия_улучшение клинический_улучшение клинический_улучшение лабораторный_признак признак_заболевание не_смочь_представить препарат_<person> одновременно_<person> быть_одновременно решать_вопрос вопрос_лечение подагра_предусматривать острый_подагрический острый_подагрический острый_подагрический артрит_проводить проводить_противовоспалительный противовоспалительный_лечение использовать_колхицин прием_внутрь прием_внутрь прием_внутрь внутрь_обычно лечение_продолжать облегчение_состояние состояние_больной состояние_больной побочный_реакция побочный_реакция сторона_желудочнокишечный сторона_желудочнокишечный сторона_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт доза_препарат доза_препарат фон_отсутствие отсутствие_эффект колхицин_наиболее наиболее_эффективный начинать_лечение начинать_вскоре появление_симптом состояние_существенно существенно_улучшаться препарат_вызывать вызывать_побочный вызывать_побочный мочь_проявляться ранний_клинический улучшение_состояние внутрь_максимальный максимальный_уровень уровень_колхицин уровень_колхицин плазма_достигаться достигаться_примерно можно_предположить предположить_что меньшея_вероятность вероятность_обусловить обусловить_накопление проявление_терапевтический терапевтический_эффект терапевтический_деиствие деиствие_связать эффективность_режим режим_лечение требовать_лечение требовать_дальнеишея внутривенный_введение внутривенный_введение введение_колхицин введение_колхицин введение_колхицин колхицин_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект тракт_не_наступать больной_улучшаться улучшаться_быстрый однократный_введение лейкоцит_повышаться оставаться_постоянный поддаваться_определение качество_начальноить начальноить_доза доза_внутривенно внутривенно_следовать следовать_вводить повторить_введение колхицин_следовать следовать_соблюдать соблюдать_специальный специальный_предосторожность оказывать_раздражать раздражать_деиствие окружающий_сосуд мочь_вызвать вызвать_резкий резкий_боль важный_помнить помнить_что <person>_путь путь_введение требовать_введение препарат_следовать объем_обычный обычный_солевой солевой_раствор вливание_продолжать парентеральный_введение колхицин_мочь мочь_угнетать угнетать_функция функция_костный костный_мозг костный_мозг вызывать_алопеция печеночный_недостаточность печеночный_клетка восходящий_паралич угнетение_дыхание токсический_эффект печень_<person> получать_поддерживать поддерживать_доза доза_колхицин препарат_необходимый необходимый_уменьшить не_следовать_назначать больной_назначать артрит_эффективный противовоспалительный_средство противовоспалительный_средство <person>_можно можно_назначать доза_продолжаться следующий_сутки исчезновение_симптом доза_уменьшать <person>_эффект <person>_относиться относиться_желудочнокишечный желудочнокишечный_расстроиство задержка_натрий сторона_центральноить центральноить_<person> <person>_система что_указанный мочь_вызывать переноситься_обычно обычно_легкий средство_выбор препарат_стимулировать стимулировать_экскреция подагра_неэффективный неэффективность_колхицин нестероидный_противовоспалительный польза_приносить приносить_системный есть_внутрисуставный внутрисуставный_введение внутрисуставный_введение введение_глюкокортикоид системный_введение следовать_назначать назначать_умеренный умеренный_доза концентрация_глюкокортикоид прекращаться_деиствие введение_длительно длительно_действующий действующий_стероидный стероидный_препарат особенно_целесообразно невозможность_использовать использовать_стандартный стандартный_лекарственный лекарственный_схема схема_традиционный традиционный_рекомендация диета_заключаться ограничение_потребление высокий_содержание относиться_мясной быть_показать показать_что что_снижение снижение_вес умеренный_ограничение ограничение_углевод <person>_пища пропорциональный_повышение жирный_кислота значительный_уменьшение уменьшение_уровень заболевание_который_характеризоваться кислота_и_уменьшение почка_что_приводить приводить_к_повышение артрит_и_образование основный_клинический_проявление заболевание_чаща_встречаться встречаться_у_мужчина заболевание_среди_женщина использоваться_для_лечение лечение_использоваться_препарат <person>_механизм_заболевание алкоголь_и_связанный связанный_с_<town> <person>_указывать_что xvii_век_<person> год_<person>_страдать клинический_картина_острый <person>_<person>_ван <person>_<person>_ван впервые_описать_<person> пациент_страдать_<person> кислота_в_кровь кислота_в_кровь французский_врач_<person> изменение_в_почка год_быть_обнаружить жидкость_в_время возникновение_и_развитие возникновение_и_развитие что_она_быть связать_с_избыточный возникнуть_в_начало начало_xx_век опубликовать_в_журнал внимание_и_способность сохраняться_в_кровь население_в_россия европа_и_сша европа_и_<person> мужчина_в_возраст мужчина_к_женщина пик_заболеваемость_приходиться год_у_мужчина год_и_старший случай_в_год случай_заболевание_частота подросток_и_молодая первичный_или_вторичный существовать_<person>_ряд <person>_ряд_фактор ряд_фактор_риска фактор_риска_развитие основа_патогенез_заболевание заболевание_так_как <person>_так_как <person>_также_наблюдаться выделять_<person>_<person> кислота_в_плазма сопровождаться_<person>_боль мочь_быть_установленный повреждение_<person>_ткань ткань_в_результат исследование_также_мочь мочь_быть_полезно лицо_с_<person> наличие_как_минимум как_<person>_признак жидкость_и_наличие <person>_мочь_протекать особенно_у_лицо лицо_пожилое_возраст <person>_впервые_выявить период_обострение_заболевание лечение_в_специализировать период_ремиссия_заболевание заболевание_при_условие терапия_мочь_находиться клинический_и_лабораторный <person>_один_препарат облегчение_состояние_больной реакция_с_сторона реакция_с_сторона мг_на_фон вскоре_после_появление можно_предположить_что что_он_прием связать_с_деиствие эффект_с_сторона состояние_больной_улучшаться попадание_в_окружающий боль_и_некроз мозг_и_вызывать дыхание_и_смерть больной_с_<person> больной_с_<person> внутрь_в_доза <person>_должный_получать сутки_после_исчезновение натрий_в_организм организм_и_симптом симптом_с_сторона центральноить_<person>_система выбор_при_острый нестероидный_противовоспалительный_средство системный_или_местный заключаться_в_ограничение продукт_с_высокий быть_показать_что показать_что_снижение пища_в_сочетание <person>_к_значительный что_приводить_к_повышение являться_один_из_основный заболевание_встречаться_у_мужчина европа_и_в_сша больной_в_<person>_период несмотря_на_то_что |@letter M |
Подвывих_головки_лучевой_кости | Подвывих головки лучевой кости — повреждение, довольно часто встречающееся у детей в возрасте от одного года до 3—4 лет; в более старшем возрасте встречается очень редко. Наиболее частый механизм травмы — вытяжение по оси верхней конечности (потянули за руку во время игры, ребёнок шёл со взрослым за руку и неожиданно упал, причём взрослый старался поддержать его и потянул за руку, более редко — при падениях, когда ребёнок подворачивает руку под себя).
Клиника: в момент травмы держащий ребёнка за руку ощущает хруст, после чего рука повисает в выпрямленном положении вдоль туловища. Возможно аккуратное сгибание руки до 90 градусов. Ротационные движения резко болезненны.
Диагностика и лечение: рентгенологическое исследование при типичном механизме травмы нецелесообразно, так как на рентгенограмме данная патология не диагностируется. В травмпункте производится вправление подвывиха, которое не требует обезболивания. Чаще всего через 5—10 минут ребёнок свободно начинает пользоваться повреждённой конечностью. Дополнительная иммобилизация не требуется.
| Подвывих_головки_лучевой_кости |@text подвывих головка лучевой <person> повреждение довольно часто встречаться <person> возраст год год старший возраст встречаться редко наиболее <person> механизм травма вытяжение <person> верхнея конечность потянуть рука время игра ребенок идти взрослый рука неожиданно упасть причем взрослый стараться поддержать потянуть рука редко падение когда ребенок подворачивать рука клиника травма держать ребенок рука ощущать хруст что рука повисать выпрямить положение вдоль туловище аккуратный сгибание рука градус ротационный движение резко болезненный диагностика лечение рентгенологический исследование типичный механизм травма нецелесообразный как рентгенограмма дать патология не_диагностироваться травмпункт производиться вправление подвывих не_требовать обезболивание чаща минута ребенок свободно начинать пользоваться поврежденноить конечность дополнительный иммобилизация не_требоваться |@ngram подвывих_головка головка_лучевой лучевой_<person> повреждение_<person> повреждение_довольно довольно_часто часто_встречаться старший_возраст возраст_встречаться наиболее_редко наиболее_<person> <person>_механизм механизм_травма механизм_травма верхнея_конечность время_игра ребенок_идти причем_взрослый взрослый_стараться когда_ребенок травма_держать держать_ребенок ощущать_рука выпрямить_положение положение_вдоль вдоль_туловище сгибание_рука движение_резко резко_болезненный рентгенологический_исследование типичный_механизм травма_нецелесообразный рентгенограмма_дать дать_патология производиться_вправление вправление_подвывих не_требовать_обезболивание обезболивание_чаща минута_ребенок ребенок_свободно начинать_свободно начинать_пользоваться поврежденноить_конечность дополнительный_иммобилизация встречаться_довольно_часто встречаться_у_<person> <person>_в_возраст встречаться_очень_редко рука_в_время ребенок_за_рука диагностика_и_лечение часто_встречаться_у_<person> |@letter None |
Подкожная_эмфизема | Подко́жная эмфизе́ма — скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого или воздухоносных путей[1].
Чаще всего подкожная эмфизема возникает при нагнетании воздуха в мягкие ткани изнутри через дефект в париетальной плевре при напряжённом пневмотораксе[2]. При отсутствии повреждения париетальной плевры воздух может попадать из средостения через верхнюю апертуру грудной клетки. При облитерированной плевральной полости развитие эмфиземы мягких тканей при переломах рёбер с повреждением лёгкого или проникающем ранении возможно без развития пневмоторакса.
Воздух в мягкие ткани грудной клетки может поступать снаружи через рану грудной стенки (при этом подкожная эмфизема, как правило, ограничена зоной вокруг раны мягких тканей).
В результате анатомической особенности клетчатки — отсутствия фасций — воздух довольно быстро распространяется на грудную клетку, шею, лицо, а также вниз на живот до мошонки (у мужчин) и бёдер[2].
Визуально определяются участки припухлости подкожной клетчатки, при пальпации которых возникает подкожная крепитация, аускультативно напоминающая звук хруста сухого снега. Распространённая подкожная эмфизема может приводить к нарушению фонации (осиплости голоса)[3], смыканию век[2].
Сама подкожная эмфизема не оказывает существенного влияния на тяжесть состояния пациента, однако её прогрессирование и распространённость являются грозными признаками повреждения внутренних органов, требующего неотложного вмешательства[2].
Для подкожной эмфиземы характерен симптом крепитации-ощущение воздуха под кожей при пальпации, сходное с хрустом снега. При перкуссии определяется тимпаничнский оттенок перкуторного звука. От эмфиземы следует отличать местное образование газов при разложении крови или особенно при развитии газовой инфекции, что также даёт крепитацию. Обычно подкожная эмфизема исчезает без специального лечения.[4]
| Подкожная_эмфизема |@text подкожный эмфизема скопление воздух подкожноить клетчатка <person> стенка распространяться область тело являться симптом повреждение легкое воздухоносный <person> чаща подкожный эмфизема возникать нагнетание воздух мягкий ткань изнутри дефект париетальноить плевра напрячь отсутствие повреждение париетальноить плевра воздух мочь попадать средостение верхний апертура <person> клетка облитерированноить плевральноить полость развитие эмфизема мягкий <person> перелом ребро повреждение легкое проникать ранение развитие пневмоторакс воздух мягкий ткань <person> клетка мочь поступать снаружи рана <person> стенка подкожный эмфизема как правило ограничить <person> рана мягкий <person> результат анатомической особенность клетчатка отсутствие фасция воздух довольно распространяться грудной клетка шея лицо вниз живот мошонка мужчина бедро визуально определяться участок припухлость подкожноить клетчатка пальпация возникать подкожный крепитация аускультативный напоминать звук хруст сухой снег распространить подкожный эмфизема мочь приводить нарушение фонация осиплость голос смыкание век подкожный эмфизема не_оказывать существенный влияние тяжесть состояние пациент прогрессирование распространенность являться грозный признак повреждение внутренний орган требовать неотложный вмешательство подкожноить эмфизема характерный симптом крепитация ощущение воздух кожея пальпация сходный хруст снег перкуссия определяться <person> оттенок перкуторный звук эмфизема следовать отличать местный образование газ разложение кровь особенно развитие газовой инфекция что давать репутация обычно подкожный эмфизема исчезать специальный лечение |@ngram подкожный_эмфизема подкожный_эмфизема подкожный_эмфизема подкожный_эмфизема подкожный_эмфизема подкожный_эмфизема скопление_воздух подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка <person>_клетчатка <person>_стенка <person>_стенка стенка_распространяться область_тело тело_являться симптом_являться повреждение_легкое повреждение_легкое <person>_чаща возникать_эмфизема мягкий_ткань мягкий_ткань отсутствие_повреждение плевра_воздух воздух_мочь мочь_попадать <person>_клетка <person>_клетка плевральноить_полость развитие_эмфизема эмфизема_мягкий мягкий_<person> мягкий_<person> перелом_ребро проникать_ранение развитие_пневмоторакс <person>_ткань клетка_мочь поступать_снаружи рана_<person> как_правило правило_ограничить ограничить_<person> рана_мягкий анатомической_особенность особенность_клетчатка отсутствие_фасция воздух_довольно грудной_клетка лицо_шея определяться_визуально определяться_участок участок_припухлость припухлость_подкожноить возникать_подкожный подкожный_крепитация аускультативный_напоминать напоминать_звук распространить_подкожный эмфизема_мочь мочь_приводить осиплость_голос смыкание_век эмфизема_не_оказывать не_оказывать_существенный существенный_влияние тяжесть_состояние состояние_пациент признак_повреждение повреждение_внутренний внутренний_орган орган_требовать требовать_неотложный неотложный_вмешательство эмфизема_характерный характерный_симптом ощущение_воздух перкуссия_определяться определяться_<person> <person>_оттенок оттенок_перкуторный перкуторный_звук эмфизема_следовать следовать_отличать отличать_местный местный_образование образование_газ обычно_подкожный эмфизема_исчезать специальный_лечение подкожноить_клетчатка_<person> воздух_в_мягкий воздух_в_мягкий мягкий_ткань_<person> клетка_<person>_ткань <person>_клетка_мочь <person>_в_результат распространяться_на_грудной приводить_к_нарушение тяжесть_состояние_пациент прогрессирование_и_распространенность особенно_при_развитие мочь_приводить_к_нарушение |@letter T |
Подкорковая_атеросклеротическая_энцефалопатия | Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера) — энцефалопатия, характеризующаяся поражением белого вещества головного мозга[1]. Атрофия белого вещества может быть вызвана самыми разными обстоятельствами, например, хронической гипертонией или просто старческим возрастом[2]. Данное заболевание характеризуется потерей памяти, интеллектуальных способностей, а также возможных резких изменений настроения[3]. Обычно болезнь Бинсвангера наблюдается у больных в возрасте от 54 до 66 лет[4]. Заболевание впервые было описано швейцарским психиатром и неврологом Отто Бинсвангером в 1894 году[5], а Алоис Альцгеймер в 1902 году предложил название этой разновидности энцефалопатии: «болезнь Бинсвангера»[6]. Более подробное описание этому заболеванию дал канадский невролог Ольшевский в 1962 году[4][7].
Болезни Бинсвангера характеризуется двусторонним поражением белого вещества мозга, которое вполне возможно выявить на МРТ[9]. Главным предрасполагающим фактором развития болезни Бинсвангера является артериальная гипертония (примерно в 95—98 % всех случаев). Также причинами заболевания могут являться амилоидная ангиопатия и CADASIL[10].
| Подкорковая_атеросклеротическая_энцефалопатия |@text подкорковый атеросклеротический энцефалопатия болезнь <person> энцефалопатия характеризоваться поражение <town> вещество головной мозг атрофия <town> вещество мочь быть вызвать разный обстоятельство хронической гипертония старческий возраст заболевание характеризоваться потерей память интеллектуальный <person> возможный резкий изменение настроение обычно болезнь <person> наблюдаться больной возраст год заболевание впервые быть описать швейцарский психиатр невролог <person> <person> год <person> альцгеимер год предложить название разновидность энцефалопатия болезнь подробный описание заболевание дать канадский невролог ольшевский год болезнь <person> характеризоваться двусторонний поражение <town> вещество мозг вполне выявить мрт главное предрасполагать фактор развитие болезнь <person> являться артериальный гипертония примерно случай причина заболевание мочь являться амилоидный ангиопатия cadasil |@ngram подкорковый_атеросклеротический атеросклеротический_энцефалопатия энцефалопатия_болезнь энцефалопатия_болезнь болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> энцефалопатия_<person> характеризоваться_поражение поражение_<town> поражение_<town> <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество вещество_головной головной_мозг атрофия_мозг атрофия_<town> вещество_мочь мочь_быть быть_вызвать разный_обстоятельство старческий_возраст заболевание_характеризоваться характеризоваться_потерей память_потерей память_интеллектуальный возможный_резкий резкий_изменение изменение_настроение настроение_обычно болезнь_обычно наблюдаться_<person> заболевание_впервые быть_впервые быть_описать описать_швейцарский швейцарский_психиатр невролог_<person> <person>_<person> <person>_альцгеимер год_предложить предложить_название разновидность_энцефалопатия подробный_описание дать_заболевание дать_канадский канадский_невролог <person>_характеризоваться характеризоваться_двусторонний двусторонний_поражение вещество_мозг главное_предрасполагать предрасполагать_фактор фактор_развитие развитие_болезнь являться_<person> являться_артериальный артериальный_гипертония причина_заболевание заболевание_мочь мочь_являться являться_амилоидный поражение_<town>_вещество поражение_<town>_вещество <town>_вещество_головной вещество_головной_мозг вещество_мочь_быть мочь_быть_вызвать болезнь_<person>_обычно болезнь_<person>_наблюдаться наблюдаться_у_<person> больной_в_возраст впервые_заболевание_быть быть_впервые_описать невролог_и_психиатр невролог_<person>_<person> год_а_<person> болезнь_<person>_характеризоваться <town>_вещество_мозг предрасполагать_фактор_развитие фактор_развитие_болезнь развитие_болезнь_<person> болезнь_<person>_являться причина_заболевание_мочь заболевание_мочь_являться <town>_вещество_головной_мозг <person>_наблюдаться_у_больной впервые_заболевание_быть_описать |@letter I |
Подострый_лимфоцитарный_тиреоидит | Подо́стрый ли́мфоцита́рный ти́реоиди́т («немой» или безболевой подострый тиреоидит) — форма тиреоидита (воспаления щитовидной железы), которая может развиться в любом возрасте, чаще у женщин. Вариант подострого лимфоцитарного тиреоидита, возникший после родов называют послеродовой (чаще это хронический тиреоидит) - и это O90.5. Оба варианта (лимфоцитарный и послеродовой) имеют аутоиммунную природу и могут рассматриваться как подтип аутоиммунного тиреоидита E06.3 — во всех трёх случаях имеются антитела к ткани щитовидной железы и сходная гистологическая картина[1][2].
Подострый лимфоцитарный тиреоидит протекает с небольшим безболезненным увеличением щитовидной железы (зобом). Как правило, отмечается волнообразное течение: фаза гипертиреоза с последующим возвратом к эутиреоидному статусу (нормальной функции щитовидной железы), а затем переход в фазу гипотиреоза и снова возврат к эутиреоидному состоянию. Длительность каждого этапа может варьировать, однако, обычно не превышает 2-3 месяца[1].
Верифицировать диагноз подострый лимфоцитарный тиреоидит помогает тест с поглощением (накоплением) радиоактивного йода[1][3]. В стадии гипертиреоза, поглощение йода подавляется, в то время как в фазе гипотиреоза, быстро увеличивается[4]. Данная реакция сильно отличается от таковой при диффузном токсическом зобе (болезни Базедова)[1].
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Подострый_лимфоцитарный_тиреоидит |@text <person> <person> тиреоидит безболевой <person> тиреоидит форма тиреоидит воспаление щитовидноить железа мочь развиться возраст чаща женщина вариант подострый лимфоцитарный тиреоидит возникнуть роды называть послеродовой чаща <person> тиреоидит вариант <person> послеродовой иметь аутоиммунный природа мочь рассматриваться как подтип аутоиммунный тиреоидит случай иметься антитело ткань щитовидноить железа сходный гистологический картина <person> <person> тиреоидит протекать небольшой безболезненный увеличение щитовидноить железа зоб как правило отмечаться волнообразный фаза гипертиреоз последующий возврат эутиреоидный статус нормальноить функция щитовидноить железа переход фаза гипотиреоз возврат эутиреоидный состояние длительность этап мочь варьировать обычно не_превышать месяц верифицировать диагноз <person> <person> тиреоидит помогать тест поглощение накопление радиоактивный иногда стадия гипертиреоз поглощение иод подавляться время как фаза гипотиреоз увеличиваться дать реакция сильно отличаться таковой диффузный токсический зоб болезнь тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> форма_тиреоидит форма_тиреоидит тиреоидит_воспаление воспаление_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа мочь_развиться возраст_чаща вариант_подострый подострый_лимфоцитарный лимфоцитарный_тиреоидит роды_называть называть_послеродовой <person>_вариант иметь_аутоиммунный аутоиммунный_природа мочь_рассматриваться рассматриваться_как подтип_аутоиммунный аутоиммунный_тиреоидит случай_иметься иметься_антитело ткань_щитовидноить сходный_гистологический гистологический_картина тиреоидит_протекать небольшой_безболезненный безболезненный_увеличение увеличение_щитовидноить железа_зоб как_правило правило_отмечаться отмечаться_волнообразный фаза_гипертиреоз последующий_возврат нормальноить_функция функция_щитовидноить фаза_гипотиреоз фаза_гипотиреоз мочь_варьировать обычно_не_превышать <person>_диагноз тиреоидит_помогать тест_помогать стадия_гипертиреоз время_как дать_реакция реакция_сильно сильно_отличаться диффузный_токсический токсический_зоб <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз тиреоидит_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person> чаща_у_женщина мочь_рассматриваться_как антитело_к_ткань протекать_с_небольшой функция_щитовидноить_железа переход_в_фаза диагноз_<person>_<person> отличаться_от_таковой диффузный_токсический_зоб <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Подострый_тиреоидит | Подо́стрый ти́реоиди́т — воспаление щитовидной железы, по-видимому вирусной этиологии, сопровождающееся образованием в ткани железы гранулём. Считается, что в патогенезе подострого тиреоидита участвуют аутоиммунные механизмы. Начало и ранние симптомы заболевания сходны с клинической картиной острого тиреоидита, однако их интенсивность значительно менее выражена[3]. Развивается через 3—6 недель после перенесенной вирусной инфекции — проникая внутрь клеток вирус вызывает образование атипичных белков, на которые организм реагирует воспалительной реакцией[4]. Могут отмечаться аутоиммунные реакции. Чаще заболевание встречается у женщин в возрасте 30—60 лет[4][5]. Течение длительное от нескольких месяцев до лет с чередованием периодов обострения и ремиссии. Различают[3]:
Одна из наиболее распространённых форм подострого тиреоидита. Увеличение частоты новых случаев заболевания отмечается в осенне-зимний период. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин, наибольшее число случаев регистрируется в возрасте 30—40 лет. Течение заболевания имеет тенденцию к рецидивированию. Прогноз благоприятный[4].
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Подострый_тиреоидит |@text <person> тиреоидит воспаление щитовидноить железа повидимый <person> этиология сопровождаться образование ткань железа гранулема считаться что патогенез подострый тиреоидит участвовать аутоиммунный механизм начать ранний симптом заболевание сходный клинической <person> острый тиреоидит интенсивность значительно выразить развиваться неделя <person> <person> инфекция проникать внутрь клетка вирус вызывать образование атипичный белок организм реагировать воспалительноить реакция мочь отмечаться аутоиммунный реакция чаща заболевание встречаться женщина возраст год длительный месяц год чередование период обострение ремиссия различать наиболее распространить форма подострый тиреоидит увеличение частота новый случай заболевание отмечаться осенний зимний период женщина болеть чаща мужчина наибольший случай регистрироваться возраст год заболевание иметь тенденция рецидивирование прогноз благоприятный тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_воспаление воспаление_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа <person>_повидимый <person>_этиология сопровождаться_образование ткань_железа железа_гранулема считаться_что патогенез_подострый подострый_тиреоидит подострый_тиреоидит тиреоидит_участвовать участвовать_аутоиммунный аутоиммунный_механизм ранний_симптом симптом_заболевание заболевание_сходный клинической_<person> острый_тиреоидит интенсивность_значительно развиваться_выразить <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_инфекция инфекция_проникать проникать_внутрь внутрь_клетка клетка_вирус вызывать_вирус вызывать_образование образование_атипичный атипичный_белок организм_реагировать реагировать_воспалительноить воспалительноить_реакция реакция_мочь мочь_отмечаться отмечаться_аутоиммунный аутоиммунный_реакция заболевание_чаща заболевание_встречаться чередование_период период_обострение наиболее_распространить распространить_форма подострый_форма увеличение_частота частота_новый новый_случай случай_заболевание заболевание_отмечаться зимний_период женщина_болеть чаща_мужчина мужчина_наибольший случай_регистрироваться заболевание_иметь иметь_тенденция прогноз_благоприятный <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз образование_в_ткань что_в_патогенез ранний_симптом_заболевание заболевание_с_сходный значительно_менее_выразить неделя_после_<person> <person>_<person>_инфекция вирус_вызывать_образование заболевание_чаща_встречаться встречаться_у_женщина женщина_в_возраст месяц_до_год обострение_и_ремиссия наиболее_распространить_форма новый_случай_заболевание случай_заболевание_отмечаться наибольший_число_случай регистрироваться_в_возраст год_течение_заболевание заболевание_иметь_тенденция тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> заболевание_встречаться_у_женщина месяц_до_несколько_год период_обострение_и_ремиссия тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Подошвенные_бородавки | Подо́швенные борода́вки (лат. Verruca plantaris) — бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), которые появляются на подошве или пальцах ног (инфекции ВПЧ в других местах не являются подошвенными). Распространённая проблема, часто наблюдаемая дерматологами.
Диагностика заболевания обычно проста, но лечение является трудным и длительным. Подошвенные бородавки могут проходить сами (средний уровень выздоровления составляет 27 % в течение 15 недель), однако лечение рекомендуется для ослабления симптомов, уменьшения продолжительности и сокращения риска заражения окружающих.
Подошвенные бородавки — это доброкачественные опухоли эпителия, вызванные папилломавирусом человека, которого, в свою очередь, выявлено более 118 типов. Каждый подтип может иметь предпочтение определённым областям тела. Например, подошвенные бородавки чаще вызваны папилломавирусами подтипов 1, 2, 4, 27 и 57, в то время как аногенитальные бородавки чаще вызваны вирусами подтипов 6 и 11. Папилломавирус передаётся при прямом кожном контакте, в том числе от человека к человеку, а также может быть приобретён при ходьбе босиком по загрязнённым поверхностям, таким как общественные санузлы, раздевалки, или грязная земля. Вирус может жить несколько месяцев без носителя, что делает его крайне заразным. Вирус атакует кожу во время прямого контакта, проникая через возможные крохотные порезы и ссадины в роговом слое (внешнем слое кожи). После заражения бородавки могут проявиться лишь через несколько недель или месяцев. Из-за давления на ступню и пальцы бородавка может быть вдавлена внутрь, а над ней может нарасти роговой слой. Подошвенные бородавки могут причинять боль, если их не вылечить. Бородавки могут распространяться через аутоинокуляцию, заражая находящуюся вокруг кожу. Таким образом они могут объединяться и образовывать мозаичные кластеры.
С возрастом у людей вырабатывается иммунитет, поэтому инфекция чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Признаком болезни является поражение подошвенной поверхности стопы, характеризующееся твёрдыми и грубыми папулами, разрушающими папиллярные узоры (которые обычно напоминают цветную капусту). Множественные повреждения сливаются в мозаичные бляшки. Поражение может иметь явственный жёлтый цвет и причинять боль при ходьбе. При вскрытии поражения (в отличие от других поражений кожи) могут обнаруживаться маленькие чёрные точки, представляющие собой тромбированные капилляры (петехии), которые могут кровоточить. Подошвенные бородавки могут возникать в любом месте на подошвенной поверхности стопы, но, как правило, расположены в точках наибольшего давления, таких как пятки, подушечки стоп и пальцев. Подошвенные бородавки часто похожи на мозоли или ороговение, но их легко отличить при близком рассмотрении папиллярных узоров на коже, которые обходят бородавки. Если повреждение не является бородавкой, то ДНК клеток не изменяется, и борозды продолжают появляться на верхнем слое. Также подошвенные бородавки обычно болят при сжатии повреждения, а не при прямом давлении (этим они отличаются от мозолей, которые обычно болят при прямом давлении).
Подошвенные бородавки более трудноизлечимы по сравнению с обычными бородавками. Существует несколько методов борьбы с подошвенными бородавками.
В качестве начального лечения часто используется салициловая кислота, которая является широкодоступным средством и может использоваться пациентом до обращения за профессиональной помощью. Рекомендуется следующий порядок применения: ежедневное вымачивание ног в тёплой воде в течение 5-10 минут, сушка, санация гиперкератотической ткани пемзой, с последующим нанесением салициловой кислоты и наложением окклюзионной повязки или пластыря. Верхний слой поражения обязательно должен ежедневно удаляться пемзой для облегчения впитывания лекарства. Наиболее важным условием терапии является соблюдение режима лечения пациентом. Ежедневное применение салициловой кислоты в течение 12 недель приводит к полному удалению бородавок в 10-15 % случаев.
В качестве местного средства может применяться 0,7 % раствор кантаридина, который наносится на высушенные подошвенные бородавки на 24 часа, лечение повторяется каждые 1-3 недели до разрушения бородавок. В России зарегистрированные препараты на основе кантаридина отсутствуют, в некоторых других странах они доступны только по рецепту.
Другим распространенным методом лечения подошвенных бородавок является криотерапия. В данном случае жидкий азот, который имеет температуру −196°С, используется для замораживания их внутренней клеточной структуры, разрушая живую ткань. Время заморозки подбирается таким образом, пока вокруг бородавки не появится белый ореол около 1-2 мм (при дальнейшем увеличении замороженной области боль и образование волдырей усиливаются). Процедура, как правило, повторяется каждые 2-3 недели, может потребоваться до трех сеансов.
Есть несколько вариантов иммунотерапии для лечения подошвенных бородавок. Одним из них является имиквимод — иммуномодулятор, стимулирующий выработку интерферона-альфа и других цитокинов. Имиквимод в виде крема наносится на предварительно обработанную область поражения три раза в неделю.
Современные исследования показывают эффективность и таких иммунотерапевтических средств для лечения подошвенных бородавок, как внутриочаговые инъекции антигенов (антигены свинки, кандидоза или трихофитина). Такие инъекции могут запустить реакцию иммунной системы носителя на вирус, ставший причиной появления бородавки. Несмотря на то, что никаких рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности этих антигенов в лечении подошвенных бородавок пока не проводилось, подобное лечение может быть полезным для пациентов с поражениями, устойчивыми к иным методам лечения.
Ещё одним иммунотерапевтическим средством является фторурацил в виде 5 % крема, который недавно был признан эффективным в лечении подошвенных бородавок по результатам рандомизированного контролируемого исследования, в ходе которого пациенты наносили фторурацил дважды в день под окклюзионную повязку с регулярной санацией повреждений.
Большинство подошвенных бородавок в конечном счёте проходят сами в период от нескольких месяцев до нескольких лет, но если они вызывают дискомфорт, они могут подвергаться лечению или удалению хирургическим путём. Разрешение подошвенных бородавок определяется по восстановлению нормального капиллярного узора.
Необходимо соблюдать должный уровень гигиены ног. Нельзя ходить босиком в общественных санузлах и раздевалках, необходимо носить соответствующую обувь, такую как тапочки для душа или сандалии (при ходьбе по грязной земле), чтобы избежать прямого контакта загрязнённых поверхностей с кожей, насколько это возможно. Не следует делиться обувью и носками, надо также избегать прямого контакта с бородавками на других частях тела или других людях.
Поскольку бородавки заразны, необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить их распространение. Любую вещь, которая вступает в контакт с подошвенными бородавками, например, носки или полотенца, следует тщательно стирать горячей водой с мылом для того, чтобы предотвратить распространение инфекции.
| Подошвенные_бородавки |@text подошвенный бородавка лата verruca plantaris бородавка вызвать вирус папиллома человек впч появляться подошва палец нога инфекция впч место не_являться подошвенный распространить проблема часто наблюдать дерматолог диагностика заболевание обычно простой лечение являться трудный длительный подошвенный бородавка мочь проходить среднии уровень выздоровление составлять неделя лечение рекомендоваться ослабление симптом уменьшение продолжительность сокращение риска заражение окружающий подошвенный бородавка доброкачественный опухоль эпителий вызвать папилломавирус человек очередь выявить тип <person> подтип мочь иметь предпочтение определенный область тело подошвенный бородавка чаща вызвать папиллома вирус подтип время как тангенциальный бородавка чаща вызвать вирус подтип папилломавирус передаваться прямой кожный контакт человек человек мочь быть приобрести ходьба босиком загрязнить поверхность как общественный санузел раздевалка грязный земля вирус мочь жить месяц носитель что делать краина заразный вирус атаковать кожа время прямой контакт проникать возможный крохотный порез ссадина роговой слой внешний слой кожа заражение бородавка мочь проявиться неделя месяц изз давление ступня палец бородавка мочь быть вдавить внутрь <town> мочь нарастить роговой слоить подошвенный бородавка мочь причинять боль не_вылечить бородавка мочь распространяться аутоинокуляция заражать находиться кожа образ мочь объединяться образовывать мозаичный кластер возраст <person> вырабатываться иммунитет инфекция чаща встречаться <person> взрослый признак болезнь являться поражение подошвенный поверхность стопа характеризоваться твердый грубый папула разрушать папиллярный узор обычно напоминать цветной капуста множественный повреждение сливаться мозаичный бляшка поражение мочь иметь явственный желтый <person> причинять боль ходьба вскрытие поражение отличие поражение кожа мочь обнаруживаться маленькая черный представлять собои хромированный капилляр петехия мочь кровоточить подошвенный бородавка мочь возникать место подошвенный поверхность стопа как правило расположить наибольший давление как пятка подушечка стоп палец подошвенный бородавка часто похожий мозоль ороговение легко отличить близкий рассмотрение папиллярный узор кожа обходить бородавка повреждение не_являться бородавка днк клетка не_изменяться борозда продолжать появляться верхний слой подошвенный бородавка обычно болеть сжатие повреждение прямой давление отличаться мозоль обычно болеть прямой давление подошвенный бородавка трудноизлечимый сравнение обычный бородавка существовать метод борьба подвесить бородавка качество начальный лечение часто использоваться салициловый кислота являться широкодоступный средство мочь использоваться пациент обращение профессиональноить помощь рекомендоваться следующие порядок применение ежедневный вымачивание нога теплоить вода минута сушка санация гиперкератотический ткань пемза последующий нанесение салициловый кислота наложение окклюзионный повязка пластырь верхнии слоить поражение обязательно ежедневно удаляться <person> облегчение впитывание лекарство наиболее важный условие терапия являться соблюдение режим лечение пациент ежедневный применение салициловый кислота неделя приводить полный удаление бородавка случай качество местный средство мочь применяться раствор кантаридин <person> наноситься высушить подошвенный бородавка час лечение повторяться неделя разрушение бородавка россия зарегистрировать препарат основа кантаридин отсутствовать некоторый страна доступный рецепт распространить метод лечение подошвенный бородавка являться криотерапия дать случай жидкия азот <person> иметь температура использоваться замораживание внутреннея клеточноить структура разрушать живой ткань время заморозка подбираться образ бородавка не_появиться <person> ореол мм дальнеисать увеличение заморозить область боль образование волдырей усиливаться процедура как правило повторяться неделя мочь потребоваться сеанс есть вариант иммунотерапия лечение подошвенный бородавка являться имиквимода иммуномодулятор стимулировать выработка <person> цитокин имиквимода вид крем наноситься предварительно обработать область поражение неделя современный исследование показывать эффективность иммунотерапевтический средство лечение подошвенный бородавка как внутри очаговый инъекция антиген антиген свинка кандидоза трихофитин инъекция мочь запустить реакция <person> система носитель вирус стать <person> появление бородавка несмотря что никакой рандомизировать контролировать исследование оценка эффективность антиген лечение подошвенный бородавка не_проводиться подобный лечение мочь быть полезный пациент поражение устойчивый иной метод лечение иммунотерапевтический средство являться фторурацил вид крем <person> недавно быть признанный эффективный лечение подошвенный бородавка результат рандомизированный контролировать исследование ход пациент наносить фторурацил дважды окклюзионный повязка регулярно санация повреждение большинство подошвенный бородавка конечный счет проходить период месяц год вызывать дискомфорт мочь подвергаться лечение удаление хирургический путем разрешение подошвенный бородавка определяться восстановление нормальный капиллярный узор необходимый соблюдать уровень гигиена нога нельзя ходить босиком общественный санузел раздевалка необходимый носить соответствующий обувь как тапочки душить сандалия ходьба грязный земля избежать прямой контакт загрязнить <person> кожея насколько не_следовать делиться обувь носка надо избегать прямой контакт бородавка часть тело человек поскольку бородавка заразный необходимый соблюдать мера предосторожность предотвратить распространение вещь вступать контакт подвесить бородавка носка полотенце следовать тщательно стирать горячея водоить мыло предотвратить распространение инфекция |@ngram подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка вызвать_вирус вызвать_вирус вирус_папиллома вирус_папиллома папиллома_человек человек_впч палец_нога инфекция_впч место_не_являться не_являться_подошвенный распространить_проблема часто_наблюдать наблюдать_дерматолог диагностика_заболевание заболевание_обычно лечение_являться являться_трудный бородавка_мочь бородавка_мочь бородавка_мочь бородавка_мочь бородавка_мочь бородавка_мочь мочь_проходить среднии_уровень уровень_выздоровление выздоровление_составлять лечение_рекомендоваться ослабление_симптом уменьшение_симптом уменьшение_продолжительность сокращение_риска риска_заражение заражение_окружающий доброкачественный_опухоль вызвать_папилломавирус папилломавирус_человек <person>_тип <person>_подтип подтип_мочь мочь_иметь мочь_иметь иметь_предпочтение предпочтение_определенный определенный_область область_тело бородавка_чаща бородавка_чаща чаща_вызвать чаща_вызвать вызвать_папиллома подтип_вирус подтип_вирус время_как папилломавирус_передаваться прямой_кожный кожный_контакт мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_приобрести загрязнить_поверхность грязный_земля грязный_земля вирус_мочь мочь_жить что_носитель что_делать краина_заразный вирус_атаковать атаковать_кожа время_прямой прямой_контакт прямой_контакт прямой_контакт роговой_слой внешний_слой внешний_слой слой_кожа заражение_бородавка мочь_проявиться изз_давление палец_бородавка <town>_мочь роговой_слоить мочь_причинять причинять_боль причинять_боль мочь_распространяться заражать_находиться <person>_вырабатываться вырабатываться_иммунитет инфекция_чаща чаща_встречаться признак_болезнь болезнь_являться являться_поражение поражение_подошвенный подошвенный_поверхность подошвенный_поверхность поверхность_стопа поверхность_стопа стопа_характеризоваться характеризоваться_твердый разрушать_папиллярный папиллярный_узор папиллярный_узор цветной_капуста множественный_повреждение повреждение_сливаться желтый_<person> вскрытие_поражение поражение_кожа кожа_мочь мочь_обнаруживаться обнаруживаться_маленькая маленькая_черный представлять_собои мочь_кровоточить мочь_возникать как_правило как_правило правило_расположить наибольший_давление как_пятка бородавка_часто часто_похожий легко_отличить близкий_рассмотрение рассмотрение_папиллярный повреждение_не_являться не_являться_бородавка клетка_днк клетка_не_изменяться борозда_продолжать продолжать_появляться верхний_слой бородавка_обычно обычно_болеть обычно_болеть сжатие_повреждение прямой_давление прямой_давление обычный_бородавка метод_борьба качество_начальный начальный_лечение часто_использоваться использоваться_салициловый салициловый_кислота салициловый_кислота салициловый_кислота мочь_использоваться профессиональноить_помощь рекомендоваться_помощь порядок_применение ежедневный_применение ежедневный_применение теплоить_вода последующий_нанесение нанесение_салициловый наложение_окклюзионный окклюзионный_повязка окклюзионный_повязка верхнии_слоить поражение_обязательно ежедневно_удаляться <person>_удаляться наиболее_важный важный_условие терапия_являться являться_соблюдение соблюдение_режим режим_лечение лечение_пациент пациент_ежедневный применение_салициловый полный_удаление удаление_бородавка качество_местный местный_средство мочь_применяться разрушение_бородавка россия_зарегистрировать препарат_зарегистрировать распространить_метод метод_лечение метод_лечение лечение_подошвенный лечение_подошвенный лечение_подошвенный лечение_подошвенный лечение_подошвенный бородавка_являться дать_случай жидкия_азот иметь_<person> разрушать_структура разрушать_живой живой_ткань процедура_как правило_повторяться мочь_потребоваться вариант_иммунотерапия стимулировать_выработка выработка_<person> вид_крем предварительно_обработать обработать_область область_поражение современный_исследование исследование_показывать показывать_эффективность внутри_очаговый очаговый_инъекция инъекция_антиген антиген_свинка мочь_запустить запустить_реакция реакция_<person> <person>_система система_носитель стать_<person> появление_<person> появление_бородавка что_никакой никакой_рандомизировать рандомизировать_контролировать контролировать_исследование контролировать_исследование оценка_эффективность подобный_лечение лечение_мочь быть_полезный иной_метод средство_являться недавно_быть быть_признанный признанный_эффективный результат_рандомизированный рандомизированный_контролировать пациент_наносить санация_повреждение большинство_подошвенный конечный_счет счет_проходить вызывать_дискомфорт мочь_подвергаться подвергаться_лечение хирургический_удаление хирургический_путем разрешение_подошвенный бородавка_определяться восстановление_нормальный нормальный_капиллярный необходимый_соблюдать необходимый_соблюдать уровень_гигиена гигиена_нога нельзя_ходить необходимый_носить носить_соответствующий соответствующий_обувь избежать_прямой контакт_загрязнить загрязнить_<person> не_следовать_делиться делиться_обувь избегать_прямой часть_тело поскольку_человек поскольку_бородавка бородавка_заразный соблюдать_мера мера_предосторожность следовать_тщательно горячея_водоить предотвратить_распространение распространение_инфекция вызвать_вирус_папиллома вызвать_вирус_папиллома вирус_папиллома_человек диагностика_заболевание_обычно уменьшение_и_продолжительность продолжительность_и_сокращение вызвать_вирус_подтип передаваться_при_прямой человек_к_человек кожа_в_время неделя_или_месяц возраст_у_<person> встречаться_у_<person> признак_болезнь_являться болезнь_являться_поражение боль_при_ходьба стоп_и_палец появляться_на_верхний сравнение_с_обычный средство_и_мочь <person>_для_облегчение соблюдение_режим_лечение приводить_к_полный препарат_на_основа отсутствовать_в_некоторый некоторый_другой_страна распространить_метод_лечение боль_и_образование есть_несколько_вариант современный_исследование_показывать средство_для_лечение реакция_<person>_система стать_<person>_появление рандомизировать_контролировать_исследование исследование_для_оценка лечение_мочь_быть мочь_быть_полезный полезный_для_пациент эффективный_в_лечение ход_который_пациент удаление_хирургический_путем вступать_в_контакт водоить_с_мыло чаща_встречаться_у_<person> несмотря_на_то_что лечение_мочь_быть_полезный месяц_до_несколько_год |@letter B |
Подростковая_беременность | Подростко́вая бере́менность подразумевает беременность несовершеннолетней девочки-подростка (обычно, 13—17 лет)[1][2]. Проблема подростковой беременности проистекает из-за несоответствия возраста половой и социальной зрелости. Возраст и критерии социальной зрелости неодинаковы в разных странах мира и культурах.
Она разнится в 50 раз в диапазоне от 1430 случаев на 10 000 женщин в некоторых африканских государствах южнее Сахары до 29 случаев на 10 000 женщин в Южной Корее[3][4].
Возникновение беременности у девочки-подростка имеет медицинские, социальные, экономические, психологические и другие аспекты[5][6]. Подростковая беременность в развитых странах рассматривается как социальный вопрос по причине более низкого уровня образования и более высокого уровня бедности матерей-подростков и других следствий более бедной жизни у детей матерей-подростков. В развитых странах подростковая беременность обычно возникает вне замужества и во многих местных общинах и культурах сопровождается социальным преследованием. В указанных странах по упомянутым причинам проведено много исследований и кампаний, пытавшихся раскрыть причины подростковых беременностей и ограничить их количество[7][8][9]. В других же, особенно в развивающихся странах, подростковая беременность возникает в рамках супружества и не влечёт никаких социальных стигм[10][11].
В норме средний возраст первой менструации (менархе) у женщины приходится на возраст 12—14 лет (пределы интервала от 9—10 до 18—19 лет). Однако фактический возраст при первой менструации зависит от этнической принадлежности девочки,[12] от веса её тела и от первой овуляции, нерегулярно отмечаемой ранее этого времени.
Приведёт ли обретение девочкой состояния плодовитости к возникновению ранней беременности, будет зависеть от факторов, как социального, так и личного плана. Важная причина — отсутствие или дефекты полового воспитания. Под последним понимают систему медико-педагогических мер по воспитанию у родителей, детей, подростков и молодёжи правильного отношения к вопросам пола. В составе более крупной категории «воспитания индивида» половое воспитание представляет один из видов его содержания.
В некоторых обществах раннее супружество и традиционные роли полов — это важные факторы, определяющие частоту регистрируемой подростковой беременности. Например, в ряде африканских стран южнее Сахары возникновение ранней беременности часто рассматривается как благословение, подтверждающее плодовитость молодой женщины.[13] На Индийском субконтиненте частота ранних браков и беременностей более распространены в традиционных сельских общинах, чем в городах.[14] В обществах, в которых супружество подростков не распространено, возможные факторы возникновения подростковой беременности — это юный возраст при первом половом сношении и отсутствие противозачаточных средств.[4] В развитых странах большинство подростковых беременностей являются незапланированными.[15][16]
Согласно сведениям, предоставленным институтом Гутмахера, по всему миру секс к возрасту 20 лет — это нормальное явление. Страны с низкими уровнями подростковой беременности признают половые отношения между подростками, предоставляя им полную и сбалансированную информацию о сексуальности.[17] Изучение подростков США, проведённое фондом семьи Кайзер, выявило, что 29 % из их числа ощутили давление, побуждающее к вступлению в ранний секс. 33 % активных в половом отношении подростков отметили «нахождение во взаимоотношении со слишком быстрым движением вещей», а 24 % подростков признали, что «совершили что-то сексуальное, которое они в действительности не хотели».
[18] Несколько проведённых опросов мнений подтвердили существование давления со стороны ровесников как фактор, поощрявший девушек и юношей к вступлению в секс.[19]
[20] Возможно, что алкоголь и препараты, снижающие самоконтроль, подталкивают к необдуманной сексуальной активности.[21]
У подростков возможно отсутствие знаний о методах предупреждения беременности или отсутствие доступа к обычным методам предупреждения беременности. Вполне вероятно, что они будут слишком стеснительными или напуганными при получении подобного рода информации.[22] По сведению Национального обследования «Роста семьи» в США сексуально активные подростки-женщины, желающие предотвратить беременность, оказались менее готовы к применению контрацептивов, чем женщины других возрастов (15—19-летние не пользовались ими в 18 % случаев в отличие от в среднем 10,7 % — для женщин в возрасте до 44 лет).[23]
Более половины из 80 % незапланированных подростковых беременностей возникли у женщин, не применявших противозачаточные средства, большинство остальных беременностей связано с непостоянным или неправильным применением противозачаточных средств.[24] В опросе, проведённом журналом «Семнадцатилетняя» в 1996 году, 23 % сексуально активных молодых женщин сознались в совершении незащищённого секса с партнёром, который не пользовался презервативом, тогда как в опросе, проведённом изданием «Парад» в 1997 году, 70 % молодых женщин сообщили, что были в замешательстве при приобретении средства контрацепции или при получении информации от врача.[25]
В остальных случаях контрацепция применяется, но оказывается неадекватной. Исследование, проведённое в Великобритании среди подростков, пытавшихся совершить аборт, установило, что частота применения контрацепции среди них была приблизительно той же, что и у женщин старшего возраста.[26] Возможно, что неопытные подростки неправильно пользуются презервативом или забывают принять пероральные контрацептивы. У подростков, особенно у малоимущих, показатели частоты неудачи применения противозачаточных средств выше, чем у женщин более старшего возраста.[27] Обратимые более долговременные методы, такие как внутриматочные средства, подкожные имплантаты или инъекции (Депо-Провера, комбинированного инъекционного контрацептива) требуют со стороны пользователя менее частых усилий, когда эффект длится от месяца до нескольких лет, и могли бы предупредить возникновение беременности более эффективно у женщин, которым трудно соблюдать регулярность применения, включая многих молодых женщин. Одновременное применение более одного противозачаточного средства уменьшают риск незапланированной беременности ещё больше, а если используется барьерный метод в виде презерватива, то также снижается угроза инфекции, передаваемой половым путём.[28]
Согласно данным исследовательского совета семьи, в США разница в возрасте при половых отношениях между девочками-подростками и мужчинами, которые оплодотворили их, — это важный фактор, повышающий частоту возникновения беременности. Девочки-подростки, состоящие в отношениях со старшими юношами, особенно с взрослыми мужчинами, более подвержены возникновению беременности, чем девочки-подростки в отношениях с юношами-ровесниками. Более вероятно также то, что они скорее выносят ребёнка до срока, чем предпримут аборт.[29] Из рассмотрения статистики показателей жизни в штате Калифорния 1990 году следует, что мужчины, старше школьного возраста, признали своё отцовство в 77 % всех родов от девушек-старшеклассниц в возрасте 16-18 лет и в 51 % родов от более молодых школьниц 15 лет и младше.
Исследование в штате Вашингтон 1992 году, охватившее 535 матерей-подростков, отметило, что 62 % матерей имели историю изнасилования или сексуальной атаки со стороны мужчин со средним возрастом 27 лет. Исследование также установило, что по сравнению с не принужденными к сексу матерями, матери-подростки, подвергнутые принуждению к более раннему началу секса, имели половую связь с партнёрами старшего возраста и вовлекались в более рискованный, частый и со многими партнёрами секс. Исследования, проведённые Справочным бюро народонаселения и Национальным центром по статистике здоровья, установили, что взрослые мужчины в возрасте 20 лет и старше признавали отцовство для двух третьих числа детей, рождённых от подростков в США.[29]
В исследованиях установлено, что от 11 до 20 % беременностей у подростков — это прямое следствие изнасилования, тогда как приблизительно 60 % матерей-подростков имели секс, предшествовавший беременности, вопреки их желанию. Признано, что большинство первых половых сношений среди женщин ранее возраста 15 лет было вопреки желанию. Институт Гутмахера установил, что 60 % женщин, которые имели секс ранее возраста 15 лет, были принуждены мужчинами, в среднем на шесть лет старше их. Один из пяти отцов девушек-подростков признал принуждение девушек к вступлению в половую связь.[30] В промышленно развитых странах многочисленные исследования указали на существование сильной связи между превышением сексуальных прав по отношению к подросткам и последующим возникновением подростковой беременности. До 70 % женщин, родивших, будучи подростками, отметили домогания к ним как к девушкам; против 25 % женщин, не рожавших подростками, подвергались приставанию.[31][32][33][34]
Во многих странах закон не признаёт совершённым по согласию половое сношение между несовершеннолетней и взрослым на том основании, что у подростка отсутствует зрелость и компетентность для принятия информированного решения о вступлении в секс с взрослым по полному согласию. В некоторых развитых странах секс с несовершеннолетней автоматически признаётся изнасилованием, наказуемым по закону, хотя по юрисдикциям есть отличия в составе такого преступления.
Исследования отметили, что во время зачатия девочки-подростки часто находятся в отношениях, сопровождающихся превышением прав.[35][36][37][38] Подростки также отметили, что часто сообщение об их беременности увеличивает принуждающее и контролирующее к ним отношение со стороны их половых партнёров.[39] Женщины моложе 18 лет в два раза больше подвергаются избиению отцом их ребёнка, чем женщины старше 18 лет.[40]
Исследование в Соединённом Королевстве Великобритании выявило, что 70 % женщин, родивших, будучи подростками, испытали насилие дома по отношению к ним.[39]
Похожие наблюдения сделаны в США. Исследование в штате Вашингтон установило, что 70 % матерей-подростков избивались их половыми партнёрами, 51 % встречали попытки препятствия их мерам по предупреждению беременности в течение последнего года, а 21 % подвергались ограничениям в посещении школы или работы.[38]
В исследовании, охватившем 379 беременных подростков или имеющих детей и 95 девочек-подростков без детей , 62 % из числа лиц в возрасте 10-14 лет и 56 % в возрасте 15-19 лет указали на испытание домашнего насилия из рук их партнёров. Более того, 51 % девушек отметили не менее одного случая, когда их половой партнёр пытался препятствовать их усилиям по применению противозачаточных средств.[41]
Бедность связана с повышенной частотой подростковой беременности.[27] В экономически бедных странах, таких как Нигер и Бангладеш, матерей-подростков намного больше чем в экономически богатых странах, как Швейцария и Япония.[42]
В Соединённом Королевстве Великобритании около половины общего числа беременностей у лиц, моложе 18 лет, сконцентрировано среди 30 % наименее обеспеченного населения, при 14 % отмечаемых среди 30 % самых необеспеченных.
В Италии частота родов среди подростков в центральных областях равна всего 3,3 на 1000 женщин, а в области Меццоджорно — 10,0 на 1000.[4]
Социолог Майк А. Мейлз отметил, что частота подростковых родов, нанесённая на карту, точно повторяет картину частоты бедности в штате Калифорния:[43]
Подростковая беременность обходится Соединённым Штатам более 7 миллиардов долларов в год.[44]
* на 1000 женщин в возрасте 15-19 лет
Существует мало данных для подтверждения распространённого мнения, что матери-подростки становятся беременными для получения пособий, социальной помощи и жилой площади местного самоуправления. Большинство матерей-подростков мало знают о жилой площади или о финансовой помощи перед тем, как забеременеть, а то, что они думали, часто оказывается неверным.[16]
Женщины, подвергнутые превышению половых прав, домашнему насилию и междоусобице в семье в годы детства более расположены забеременеть подростком. Риск беременности, будучи подростком, возрастает с числом неблагоприятного опыта в детстве.
Согласно исследованию 2004 г., в случае исключения воздействия полового злоупотребления, домашнего насилия и междоусобицы в семье можно было бы избежать одну треть подростковых беременностей. Исследователи отметили, что «дисфункция семьи имеет отягощающие и неблагоприятные последствия для здоровья женщин в годы отрочества, деторождения и дальше». Когда в детстве климат в семье не включает нежелательный опыт, тогда возникновение беременности, будучи подростком, по-видимому, не повышает вероятность долговременных психосоциальных последствий[45].
Исследования также установили, что юноши, воспитанные в домах с бесправной матерью, или которые сами подвергались прямому физическому насилию, были значительно больше настроены оплодотворить девушку[46].
Также отмечено, что девочки, отцы которых бросили семью рано в их жизни, имели наивысшие уровни сексуальной активности и подростковой беременности. Девочки, отцы которых бросили семью в более позднем возрасте, имели более низкую частоту сексуальной активности, а самые низкие уровни отмечены у девочек, у которых отец присутствовал в течение всего их детства. Даже тогда, когда исследователи принимали во внимание другие факторы, которые могли бы внести свою лепту в раннюю сексуальную активность и беременность, типа поведенческих и жизненных проблем, всё равно девочки, рано лишившиеся отца, в пять раз в США и в 3 раза в Новой Зеландии были более склонны к подростковой беременности, чем девочки, имеющие отцов[47][48].
Низкие образовательные устремления обозначены в качестве факторов риска.[49]
Девочка также более расположена стать родителем-подростком, если её мать или старшая сестра имели роды, будучи подростком[50][51].
В опросе, проведённом Объединённым центром политических и экономических исследований в 1988 г., большинство респондентов отнесли возникновение подростковой беременности к прекращению общения между родителями и ребёнком, а также к недостаточному родительскому контролю.[19] Девочки, выросшие с приёмными родителями, более расположены к подростковой беременности, чем их ровесницы. Изучение жизни вышедших из-под опеки молодых людей, проведённое Национальным фондом Кейси и охватившее бывших приёмных детей из 23 местных общин по всем США, установило, что частота родов среди девушек, воспитанных приёмными родителями, в два раза выше, чем у их ровесниц с биологическими родителями. Изучение Чикагского университета молодых людей, вышедших из приёмных семей в штатах Иллинойс, Айова и Висконсин, отметило, что почти половина женщин была беременной уже к возрасту 19 лет. Отдел социального обеспечения штата Юта констатировал, что девушки, вышедшие из системы приёмных семей в период 1999—2004 гг. имели частоту родов почти в три раза выше, чем остальное население.[52]
Многие работники просвещения по вопросам здоровья утверждают, что полное половое просвещение могло бы эффективно снизить число подростковых беременностей, однако их оппоненты возражают тем, что такое просвещение подтолкнёт молодых людей на бóльшую и более раннюю сексуальную активность.[53][54]
В Соединённом Королевстве Великобритании стратегия подростковой беременности, которая вначале проводилась Отделом здравоохранения, а сейчас выделена из директората детей, молодёжи и семей в Отдел просвещения и профессионального обучения, осуществляется на нескольких уровнях с целью снижения подростковой беременности и увеличения социальной вовлечённости матерей-подростков и их семей путём:
Стратегия подростковой беременности достигла неравнозначных результатов. Хотя в целом показатели частоты подростковых беременностей снизились, не по всем областям это устойчиво, а в некоторых районах даже произошёл рост. Проблематичным выглядит вопрос о достижении к 2010 г. цели 50 % снижения уровней 1998 г.
В США вопрос полового просвещения — это предмет высоко аргументированного обсуждения. Некоторые школы выполняют просвещение, ограниченное воздержанием. Возрастает популярность принятия клятв на сохранение целомудрия. Однако исследование Йельского и Колумбийского университетов в 2004 г. установило, что 88 % лиц, давших клятву сохранения целомудрия, всё равно имели секс до замужества.[55]
Большинство общественных школ предлагают программы «воздержания-плюс», которые поддерживают воздержание, но также дают совет по средствам контрацепции.
В штате Калифорния группа исследователей и просветителей опубликовала список «лучших методик» по предупреждению подростковой беременности, который в дополнение к вышеупомянутым соображениям включает работу по «укреплению веры в счастливое будущее», вовлечение мужчин в процесс предупреждения беременности и разработку инициатив, которые будут приемлемы в плане культуры .[56]
Голландский подход к предупреждению возникновения подростковой беременности часто рассматривается в качестве модели для других стран. Голландская программа фокусируется на ценностях, на отношениях, на навыках общения и ведения переговоров, а также на биологических аспектах полового размножения. Средства массовой информации поощрили ведение открытого диалога, со стороны системы здравоохранения дана гарантия сохранения конфиденциальности и неосудительного отношения.[57]
В развивающихся странах программы по сохранению репродуктивного здоровья, нацеленные на подростков, часто небольшого масштаба и не координируются из центра. Между тем ряд стран, в их числе Индонезия и Шри-Ланка, обладают системной политикой преподавания сведений о сексе в школах.[14] По всему миру неправительственные организации, такие как Международная Федерация планирования семьи, предоставляют молодым женщинам совет по методам контрацепции. Законы против заключения браков между подростками уменьшили, но не ликвидировали эту практику. Повышение общей грамотности среди женщин и улучшение перспективы образования ознаменовались в повышении возраста при первых родах в Иране, Индонезии и в индийском штате Керала.
Перед беременными подростками встают многие из тех же самых акушерских вопросов, как и перед 20-30-летними женщинами: выкидыш, аборт, вынашивание беременности. Однако по отношению к более молодым матерям, в особенности к тем, которые моложе 15 лет, и которые проживают в развивающихся странах, возникают дополнительные медицинские опасения.[58] Материнское и пренатальное здоровье — предмет особой заботы среди подростков, кто беремен или имеет ребёнка. По всему миру показатель частоты преждевременных родов и низкого веса новорождённого выше среди матерей-подростков.[9][59] Исследование указывает на то, что беременные подростки реже получают пренатальное обслуживание, прибегают к нему часто только в третьем триместре беременности, если пользуются им вообще.[60]
Институт Гутмахера сообщает о том, что одна треть беременных подростков получает недостаточное пренатальное обслуживание и их дети более подвержены страданию от состояния здоровья в детстве или госпитализации, чем дети стáрших матерей.[61] С другой стороны, исследования указывают на то, что у молодых матерей, которым предоставлено высокое качество обслуживания, дети с показателями здоровья значительно лучшими, чем те матери, которым не предоставлено такое обслуживание. Многие вопросы охраны здоровья, связанные с матерями-подростками, из которых большинство не имеют медицинское страхование, по-видимому, происходят от отсутствия высококачественного медицинского обслуживания. Многие беременные подростки, страдают от недостатка питания, связанного с неправильными привычками приёма пищи, обычными в этом возрасте, включая попытки похудения путём соблюдения диет, пропуска приёмов пищи, преходящих мод на диеты, питание бутербродами, фастфуд.[62] В развивающихся странах среди подростков недостаточное питание во время беременности даже более выраженная проблема.[63][64]
Осложнения беременности, возникающие в развивающихся странах, ежегодно заканчиваются смертельным исходом (по оценке) у 70000 женщин-подростков. Молодые матери и их дети также подвержены высокому риску заражения ВИЧ.[58] По оценке Всемирной Организации Здравоохранения риск наступления смерти после беременности в два раза выше для женщин в возрасте 15-19 лет, чем для женщин в возрасте 20-24 года. Частота материнской смертности может быть до пяти раз выше у женщин в возрасте 10-14 лет, чем у двадцатилетних женщин. В африканских странах южнее Сахары нелегальный аборт также несёт много рисков для девочек-подростков.[13]
Риск возникновения медицинских осложнений выше для девочек 14 лет и младше, поскольку недоразвитый таз способен привести к трудностям при рождении ребёнка. В индустриализованных странах затруднённые роды в норме разрешаются с помощью кесарева сечения, тогда как в развивающихся странах, где медицинское обслуживание может быть недоступным, затруднённые роды могут привести к возникновению акушерского свища, гибели плода или к смерти матери.[58]
Для матерей 15—17 лет возраст сам по себе не является фактором риска, риски связаны более с социально-экономическими факторами, чем с биологией[60]. В нескольких исследованиях изучено влияние социально-экономических, медицинских и психологических факторов на беременность и выполнение подростками роли родителей. Жизненные исходы для матерей-подростков и их детей варьируют. Вероятно, что другие факторы, такие как бедность или отсутствие социальной поддержки будут более важными, чем возраст матери при родах. Были предложены многие решения по противодействию более негативным находкам. Иногда родители-подростки могут воспользоваться поддержкой со стороны семьи, общины по месту жительства, социальными услугами и помощью в уходе за ребёнком для того, чтобы продолжить своё образование, получить более высокооплачиваемую работу по мере достижения успехов в своём обучении.
Выполнение роли молодой матери в индустриализованной стране способно повлиять на её обучение. Матери-подростки более предрасположены к прекращению обучения в средней школе.[9] Одно исследование 2001 г. установило, что женщины, родившие, будучи подростком, заканчивали своё среднее образование лишь в 10-12 % случаев и продолжали последующее образование в 14-29 % случаев по сравнению с женщинами, которые ждали до возраста 31 года.[65]
Однако более поздние исследования установили, что много матерей-подростков бросили школу ранее того, как стать беременной, а те из них, которые учились в школе во время их беременности, также часто завершали обучение в школе, как и их ровесники.
В индустриализованных странах раннее материнство способно повлиять на трудоустройство и на общественное положение. Менее чем одна треть матерей-подростков получают какую-либо форму поддержки ребёнка, в значительной степени увеличивая вероятность обращения к правительству за помощью.[66] Связь между ранним вынашиванием ребёнка и неспособностью окончить среднюю школу уменьшает перспективы карьерного роста для многих молодых женщин.[9] Одно исследование отметило, что в 1988 г. ко времени рождения ребёнка 60 % матерей-подростков были обнищавшими.[67] Дополнительное исследование нашло, что около 50 % всех матерей-подростков обращались в органы социального обеспечения в течение первых пяти лет жизни их ребёнка.[9]
Исследование 100 матерей-подростков в Соединённом Королевстве Великобритании отметило, что только 11 % из них получали зарплату, тогда как остальные 89 % были безработными.[68] Большинство британских матерей-подростков живут в бедности, приблизительно половина из них в нижней пятой части шкалы распределения дохода.
Женщины-подростки, беременные или уже ставшие матерями, в семь раз больше предрасположены к совершению самоубийства, чем другие подростки.[69]
Профессор Джон Ермиш в институте социальных и экономических исследований при университете Эссекс и доктор Роджер Ингэм, директор центра сексуального здоровья при университете Саутгемптон, установили, что сравнение матерей-подростков с другими девушками, имевшими одинаковые показатели социально-экономических лишений, плохой школьной успеваемостью и низкими устремлениями в образовании, свидетельствует о ничтожном различии их шансов в жизни.[70]
С другой стороны, некоторые авторы предполагают, что подростковое материнство, возможно, имеет экономический смысл для молодых женщин из бедных слоёв. Например, продолжительные исследования экономиста университета Дьюка в США В.Джозефа Хоца, опубликованные в 2005 г., установили, что к возрасту 35 лет, прежние матери-подростки получили бóльший доход, заплатили больше налогов, были менее расположены жить в бедности и реже обращались за помощью общества, чем одинаково бедные женщины, у которых дети родились в возрасте старше 20 лет. Женщины, которые стали матерями, будучи подростками, к 30 годам освободились от своих обязанностей по уходу за детьми для того, чтобы заняться трудоустройством, тогда как бедные женщины, которые отложили своё материнство, оставались дома для ухода за детьми, вынужденные платить налогов больше, чем получать дохода.[71] Восемью годами ранее, отчёт «Дети имеют детей», выполненный по федеральному заданию, также содержал похожие наблюдения, но был «похоронен»: «матери-подростки преуспевают слегка лучше, чем старшие матери в понятиях их общего экономического благосостояния».
Одна четверть матерей-подростков рождают второго ребёнка в пределах 24 месяцев от первого. Факторы, которые определяют, какая мать в большей мере готова к таким быстрым повторным родам, включают замужество и образование: такая готовность уменьшается с уровнем образования молодой женщины или её партнёра и увеличивается, если она выходит замуж.[72]
Раннее материнство способно повлиять на психосоциальное развитие ребёнка. Частота недостатков развития и особенности поведения возрастает у детей, рождённых у матерей-подростков.[73] Одно исследование предположило, что матери-подростки менее расположены ласкать своих детей касаниями, улыбками или звуками или быть чувствительными и внимательными к нуждам ребёнка.[74]
Другое исследование установило, что те, кто получает больше социальной поддержки, менее расположены выражать гнев к своим детям или полагаться на наказание.[75]
Отмечена плохая школьная успеваемость у детей матерей-подростков, когда многие из них, более чем средний школьник, не способны окончить среднюю школу, остаются на второй год или набирают меньше баллов на стандартных тестах.[9] Дочери родителей-подростков более предрасположены сами стать матерями-подростками.[51] Сын матери-подростка в три раза более предрасположен к тюремному заключению.[76]
Подростковая беременность и материнство способно повлиять на младших братьев и сестёр. Одно исследование отметило, что младшие сёстры матерей-подростков были менее расположены подчёркивать важность образования и трудоустройства и более готовы принять начало половой активности, родительство и замужество в младшем возрасте.
Кроме того, установлено, что младшие братья более терпимы к внебрачным ранним родам, были более восприимчивы к высокорискованному поведению.[77] Другое исследование обнаружило, что младшие сёстры и братья родителей-подростков часто ухаживают за своими племянниками и племянницами, а у юных девушек в таком положении возрастает риск забеременеть самим.[50]
Социальные работники играют важную роль вмешательства в семьи. Они работают с семьями, адресуя общие проблемы и вопросы здоровья для того, чтобы благоприятствовать положительному исходу для такой семьи и их ребёнка.
В ряде случаев отец такого ребёнка является мужем девочки-подростка. Возможно зачатие в рамках супружества или сама беременность повлечёт заключение брака (так называемый вынужденный брак). В странах, типа Индии, большинство подростковых родов происходит в рамках супружества.[14] В других странах, таких как США и республика Ирландия, большинство матерей-подростков не замужем за отцами их детей.[4][78]
В Соединённом Королевстве Великобритании половина подростков с детьми — родители-одиночки, 40 % живут в гражданском браке, а 10 % состоят в браке.[79]
Исследования, проведённые Справочным бюро народонаселения и Национальным центром по статистике здоровья, установили, что взрослые мужчины в возрасте 20 лет и старше признавали отцовство для двух третьих детей, рождённых от подростков в США.[80][81]
Институт Гутмахера сообщает, что более 40 % матерей в возрасте 15-17 имели половых партнёров на три-пять лет старше, а одна из пяти имела партнёра на шесть и более лет старше.[82] Изучение родов в штате Калифорния 1990 г. сообщило, что чем моложе мать, тем больше разница в возрасте с её половым партнёром.[83]
В Соединённом Королевстве Великобритании в 72 % в целом зарегистрированных родов у женщин моложе 20 лет отец старше 20, и почти один из четырёх старше 25.[84]
Недавно начали национальную кампанию по предупреждению подростковой и незапланированной беременности. Работа кампании направлена на решение вопроса подростковой беременности в США. Другая организация в США, занимающаяся предупреждением незапланированной беременности у подростков, — это «Оставайтесь подростками», рекламная кампания и веб-сайт. Ежегодно, начиная с 2002 г., в первую среду мая эта кампания отмечает национальный день предупреждения подростковой беременности. Президент Барак Обама публично поддержал этот день[93].
Подростковая беременность использовалась в качестве темы или сюжета в художественных книгах, фильмах и телесериалах. Время действия могло быть в прошлом («Голубая лагуна») или современным (Холм одного дерева). Обычно тема разбирается серьёзно, но может быть в комической манере (фильм «Малолетка» (2000 го́да) в виде стереотипов (Вики Поллард в «Маленькой Британии»). подростковая беременность может быть результатом превышения половых прав (как Роуз в фильме «Правила виноделов»), следствием одной ночи (как Эйми Барнз в британском телесериале «Священные дубы»), романтических отношений (как Деми Миллер в британском телесериале «Истендерз»); или как первой половой встречи (как Сара-Луиза Плат в британском телесериале «Улица Коронации»), необычности, как в фильме «Пятнадцатилетие» (Quinceañera), когда главная героиня становится беременной вследствие занятия непроникающим сексом. Часто драма фокусируется вокруг обнаружения подростковой беременности и решения о проведении аборта, как в американской комедии «Спешащее время в Риджмонт Хай», усыновлении, как телефильме США «Мама в шестнадцать» (Mom at Sixteen), замужестве, как в комедии США «Сладости и пряности» (Sugar & Spice) или жизни матери-одиночки, как в комедии США «Спасённая!» (Saved!). В пьесе немецкого происхождения «Весеннее пробуждение» (Spring Awakening) и основанному на ней бродвейскому рок-мюзиклу главная женская героиня становится беременной и погибает вследствие халтурного выполнения аборта. Американский фильм-лауреат «Стефани Дейли» (Stephanie Daley) анализирует следствия подростковой беременности, которая заканчивается смертью новорождённого ребёнка. Фильм Джуно рассказывает о 16-летней школьнице, забеременевшей от своего давнего друга и решившей оставить ребёнка. В 2008 году лента получила премию «Оскар» за лучший оригинальный сценарий, а также была номинирована в трёх других категориях, включая лучший фильм и лучшую женскую роль (Эллен Пейдж). В американском телесериале «90210» одна из главных героинь, наркоманка Адрианна Тэйт-Дункан случайно беременеет от одноклассника. Девушка долго не может решить, делать ли аборт, но из-за истекшего срока разрешения на операцию ей приходится оставить ребёнка. Родив девочку, Адрианна отдаёт её бездетной паре. Хотя в норме беременная девушка — главный герой, американский телефильм «Слишком молодой для того, чтобы быть отцом» (Too Young to Be a Dad) концентрируется на 15-летнем юноше, девушка которого становится беременной. Тема подростковой беременности также поднята в сериале «Тайная жизнь американского подростка», в котором сюжет завязывается вокруг неожиданной беременности 15-летней чувственной девушки Эми Джоргенс, что напрягает натянутые отношения между родителями. Телесериал тепло принят зрителями, достигнув отметки 4,68 миллиона просмотров.
| Подростковая_беременность |@text подростковый беременность подразумевать беременность несовершеннолетний девочка подросток обычно год проблема подростковой беременность проистекать изз несоответствие возраст половой социальноить зрелость возраст критерий социальноить зрелость неодинаковый разный страна мир культура разниться диапазон случай женщина некоторый африканский государство южный сахара случай женщина <person> скорее возникновение беременность девочка подросток иметь медицинский социальный экономический психологический аспект подростковый беременность развитый страна рассматриваться как <person> вопрос причина низкий уровень образование высокий уровень бедность матереиподросток следствие бедный жизнь <person> матереиподросток развитый страна подростковый беременность обычно возникать вне замужество многий местный община культура сопровождаться социальный преследование указанный страна упомянуть причина провести исследование кампания пытаться раскрыть причина подростковый <person> ограничить особенно развивающийся страна подростковый беременность возникать рамка супружество не_влечь никакой социальный норма среднии возраст первой менструация менарх женщина приходиться возраст год предел интервал год фактически возраст первой менструация зависеть этнический принадлежность девочка вес тело первой овуляция нерегулярно отмечаемои время привести обретение девочка состояние плодовитость возникновение раннея беременность быть зависеть фактор как социальный личный план важный причина отсутствие дефект половый воспитание понимать система медикопедагогический мера воспитание родителей <person> подросток молодежь правильный отношение вопрос полый состав крупный категория воспитание индивид половый воспитание представлять вид содержание некоторый общество ранний супружество традиционный роль половый важный фактор определять частота регистрировать подростковой беременность ряд африканский страна южный сахара возникновение раннея беременность часто рассматриваться как благословение подтверждать плодовитость молодоить женщина индийский субконтинент частота ранний брак <person> распространить традиционный сельский община город общество супружество подросток не_распространить возможный фактор возникновение подростковой беременность юный возраст первое половый сношение отсутствие противозачаточный средство развитый страна большинство подростковый <person> являться согласно сведение предоставить институт <person> мир секс возраст год нормальный явление страна низкий уровень подростковой беременность признавать половый отношение подросток предоставлять имя полный сбалансированный информация сексуальность изучение подросток сша провести фонд семья кайзер выявить что ощутить давление побуждать вступление раннии секс активный половый отношение подросток нахождение взаимоотношение быстрый движение вещий подросток признать что совершить чтоть сексуальный деиствительность не_хотеть провести опрос мнение подтвердить существование давление сторона ровесник как фактор поощрявшие девушка юноша вступление секс что алкоголь препарат снижать самоконтроль подталкивать необдуманноить сексуальноить активность подросток отсутствие знание метод предупреждение беременность отсутствие доступ обычный метод предупреждение беременность вполне вероятно что быть стеснительный напугать получение подобный род информация сведение национальный обследование рост семья сша сексуально активный подросток женщина желающий предотвратить беременность оказаться готовый применение контрацептив женщина возраст не_пользоваться случай отличие среднее женщина возраст год половина незапланированный подростковый <person> возникнуть женщина не_применять противозачаточный средство большинство остальной <person> связать непостоянный неправильный применение противозачаточный средство опрос провести журнал семнадцатилетний год сексуально активный молодая женщина сознаться совершение незащищенный секс партнер <person> не_пользоваться презерватив как опрос провести издание парад год молодая женщина сообщить что быть замешательство приобретение средство контрацепция получение информация врач остальной случай контрацепция применяться оказываться неадекватноить исследование провести великобритания подросток пытаться совершить аборт установить что частота применение контрацепция быть приблизительно той что женщина старший возраст что неопытный подросток неправильно пользоваться презерватив забывать пероральный контрацептив подросток особенно малоимущий показатель частота неудача применение противозачаточный средство выше женщина старший возраст обратимый долговременный метод как внутриматочный средство подкожный имплантат инъекция депопровер комбинированный инъекционный контрацептив требовать сторона пользователь частый усилие когда эффект длиться месяц год мочь предупредить возникновение беременность эффективно женщина трудно соблюдать регулярность применение включая многий молодая женщина одновременный применение противозачаточный средство уменьшать риск незапланированный беременность большой использоваться <person> метод вид презерватив снижаться угроза инфекция передаваемый половый путем согласно исследовательский совет семья сша разница возраст половый отношение девочка подросток мужчина оплодотворить <person> фактор повышать частота возникновение беременность девочка подросток состоять отношение старший юноша особенно взрослый мужчина подверженный возникновение беременность девочка подросток отношение юноша ровесник вероятно что скорее выносить ребенок срок предпринять аборт рассмотрение статистика <person> жизнь штат калифорния год следовать что мужчина старший школьный возраст признать отцовство роды девушка старшеклассница возраст год роды молодая школьница год младший исследование штат вашингтон год охватить матереиподросток что матерей иметь история изнасилование сексуальноить атака сторона мужчина средний возраст год исследование установить что сравнение не_принудить секс матерь матерь подросток подвергнуть принуждение ранний начало секс иметь половый партнер старший возраст вовлекаться рискованный <person> многий партнер секс исследование провести справочный бюро народонаселение национальный центр статистика здоровье установить что взрослый мужчина возраст год старший признавать отцовство третье <person> родить подросток сша исследование установить что <person> подросток прямой следствие изнасилование как приблизительно матереиподросток иметь секс предшествовать беременность вопреки желание признать что большинство половый сношение женщина возраст год быть вопреки желание институт <person> установить что женщина иметь секс возраст год быть принудить мужчина среднее год старший отцов девушка подросток признать принуждение девушка вступление половый промышленно развитый страна многочисленный исследование указать существование <person> превышение сексуальный право отношение подросток последующий возникновение подростковой беременность женщина родить быть подросток <person> как девушка женщина не_рожать подросток подвергаться многий страна закон не_признать совершенный согласие половый сношение несовершеннолетний взрослый основание что подросток отсутствовать зрелость компетентность принятие информированный решение вступление секс взрослый полный согласие некоторый развитый страна секс несовершеннолетний автоматически признаваться изнасилование наказуемый закон юрисдикция есть отличие состав преступление исследование что время зачатие девочка подросток часто находиться отношение сопровождаться превышение подросток что часто сообщение беременность увеличивать принуждать контролировать отношение сторона половый партнер женщина молодой год большой подвергаться избиение отец ребенок женщина старший год исследование соединить королевство великобритания выявить что женщина родить быть подросток испытать насилие дом отношение похожий наблюдение сделать сша исследование штат вашингтон установить что матереиподросток избиваться половый партнер встречать попытка препятствие мера предупреждение беременность год подвергаться ограничение посещение школа работа исследование охватить беременный подросток иметь <person> девочка подросток <person> лицо возраст год возраст год указать испытание домашний насилие рука партнер девушка случай когда половой партнер пытаться препятствовать усилие применение противозачаточный средство бедность связать повышенноить частотой подростковой беременность экономически бедный страна как нигер бангладеш матереиподросток намного большой экономически богатый страна как швейцария япония соединить королевство великобритания половина <person> лицо молодой год сконцентрировать наименее обеспечить население отмечать необеспеченный италия частота роды подросток центральный область равный женщина область меццоджорный социолог <person> <person> что частота подростковый роды нанести карта точно повторять картина частота бедность штат калифорния подростковый беременность обходиться соединить штат миллиард доллар год женщина возраст год существовать мало дать подтверждение распространить мнение что матерь подросток становиться беременный получение пособие социальноить помощь жила площадь местный самоуправление большинство матереиподросток мало знать жила площадь финансовый помощь как забеременеть что думать часто оказываться неверный женщина подвергнуть превышение половый право домашний насилие междоусобица семья год детство расположить забеременеть подросток риск беременность быть подросток возрастать неблагоприятный опыт детство согласно исследование случай исключение воздеиствие половый злоупотребление домашний насилие междоусобица семья можно быть избежать треть подростковый <person> исследователь что дисфункция семья иметь отягощать неблагоприятный последствие здоровье женщина год отрочество деторождение далекий когда детство климат семья не_включать нежелательный опыт возникновение беременность быть подросток повидимый не_повышать вероятность долговременный психосоциальный впоследствии исследование установить что юноша воспитанный дом <person> матерь подвергаться прямой физический насилие быть значительно большой настроить оплодотворить девушка что девочка отец бросить семь рано жизнь иметь высокий уровень сексуальноить активность подростковой беременность девочка отец бросить семь поздний возраст иметь низкий частота сексуальноить активность низкий уровень девочка отец присутствовать детство когда исследователь внимание фактор мочь внести лепта ранний сексуальный активность беременность тип поведенческий жизненный проблема равно девочка рано лишиться отец сша новой зеландия быть склонный подростковой беременность девочка иметь низкий образовательный устремление обозначить качество фактор риска девочка расположить стать родитель подросток мать старший сестра иметь роды быть опрос провести объединить центр политический экономический исследование большинство респондент отнести возникновение подростковой беременность прекращение общение родитель ребенок недостаточный родительский контроль девочка вырасти приемный родитель расположить подростковой беременность ровесница изучение жизнь выйти опека молодая <person> провести национальный фонд <person> охватить бывший приемный <person> местный община сша установить что частота роды девушка воспитанный приемный родитель выше ровесница биологический родитель изучение чикагский университет молодая <person> выйти приемный <person> штат иллинойс <person> висконсин что половина женщина быть беременноить возраст год отдел социальный обеспечение штат ют констатировать что девушка выйти система приемный <person> период год иметь частота роды выше остальной население многие работник просвещение вопрос здоровье что полный половый просвещение мочь эффективно снизить подростковый <person> оппонент возражать что просвещение подтолкнуть молодая <person> большой ранний сексуальный соединить королевство великобритания стратегия подростковой беременность вначале проводиться отдел здравоохранение сеичас выделить директорат <person> молодежь <person> отдел просвещение профессиональный обучение осуществляться уровень цель снижение подростковой беременность увеличение социальноить вовлеченность матереиподросток <person> путем стратегия подростковой беременность достигнуть неравнозначный результат целое показатель частота подростковый <person> снизиться область устойчивый некоторый <person> произойти рост проблематичный выглядеть вопрос достижение цель снижение уровнея сша вопрос половый просвещение предмет высоко аргументированный обсуждение некоторый школа выполнять просвещение ограниченный воздержание возрастать популярность принятие клятва сохранение целомудрие исследование иельский колумбийский университет установить что лицо дать клятва сохранение целомудрие равно иметь секс замужество большинство общественный школа предлагать программа воздержание плюс поддерживать воздержание давать совет средство контрацепция штат калифорния группа <person> просветитель опубликовать список хороший методика предупреждение подростковой беременность <person> дополнение вышеупомянутый соображение включать работа укрепление вера счастливый будущее вовлечение мужчина процесс предупреждение беременность разработка инициатива быть приемлемый план культура голландский подход предупреждение возникновение подростковой беременность часто рассматриваться качество модель страна голландский программа фокусироваться ценность отношение навык общение ведение переговоры биологический аспект половый размножение средство массовой информация поощрить ведение открытый диалог сторона система здравоохранение дать гарантия сохранение конфиденциальность неосудительный отношение развивающийся страна программа сохранение репродуктивный здоровье нацелить подросток часто небольшой масштаб не_координироваться центр ряд страна индонезия обладать системноить политика преподавание сведение секс школа мир неправительственный организация как международный федерация планирование семья предоставлять молодая женщина совет метод контрацепция закон заключение брак подросток уменьшить не_ликвидировать практика повышение <person> грамотность женщина улучшение перспектива образование ознаменоваться повышение возраст роды иран индонезия индийский штат керала беременный подросток вставать многие акушерский вопрос как женщина выкидыш аборт вынашивание беременность отношение молодая матерь особенность молодой год проживать развивающийся страна возникать дополнительный медицинский опасение материнский пренатальный здоровье предмет особои забота подросток кто перемена иметь ребенок мир показатель частота преждевременный роды низкий вес новорожденный выше исследование указывать что беременный подросток <town> получать пренатальный обслуживание прибегать часто третье триместр беременность пользоваться имя институт <person> сообщать что треть беременный подросток получать недостаточный пренатальный обслуживание ребенок подверженный страдание состояние здоровье детство госпитализация ребенок старший сторона исследование указывать что молодая матерей предоставить высокий качество обслуживание ребенок показатель здоровье значительно хороший матерь не_предоставить обслуживание многие вопрос охрана здоровье связанный матерь подросток большинство не_иметь медицинский страхование повидимый происходить отсутствие высококачественный медицинский обслуживание многие беременный подросток страдать недостаток питание связанный неправильный привычка прием пища обычный возраст включая попытка похудение путем соблюдение диета пропуск прием пища преходящий мода диета питание бутерброд фастфуд развивающийся страна подросток недостаточный питание время беременность выразить осложнение беременность возникать развивающийся страна ежегодно заканчиваться смертельный исход оценка женщина подросток молодая матерь ребенок подверженный высокий риска заражение вич оценка всемирноить организация здравоохранение риск наступление смерть беременность выше женщина возраст год женщина возраст год частота материнской смертность мочь быть выше женщина возраст год двадцатилетний женщина африканский страна южный сахара нелегальный аборт нести риск риск возникновение медицинский осложнение выше девочка год младший поскольку недоразвитый таз способный привести трудность рождение ребенок индустриализовать страна затруднить роды норма разрешаться помощь кесарев сечение как развивающийся страна где медицинский обслуживание мочь быть недоступный затруднить роды мочь привести возникновение акушерский свищ гибель плод смерть матерь матерей год возраст не_являться фактор риска риска связать социально экономический фактор исследование изучить влияние социально экономический медицинский психологический фактор беременность выполнение подросток роль родителей жизненный исход матереиподросток <person> варьировать вероятно что фактор как бедность отсутствие социальноить поддержка быть важный возраст матерь роды быть предложить многие решение противодействие негативный находка иногда родитель подросток мочь воспользоваться поддержка сторона семья община место жительство социальный услуга помощь уход ребенок продолжить образование получить высокооплачиваемый работа мера достижение успех обучение выполнение роль молодоить матерь индустриализованноить страна способный повлиять обучение матерь подросток предрасположенный прекращение обучение среднея школа исследование установить что женщина родить быть подросток заканчивать средний образование случай продолжать последующий образование случай сравнение женщина ждать возраст год поздний исследование установить что матереиподросток бросить школа как стать беременноить учиться школа время беременность часто завершать обучение школа как ровесник индустриализовать страна ранний материнство способный повлиять трудоустройство общественный положение треть матереиподросток получать какой форма поддержка ребенок значительноить степень увеличивать вероятность обращение правительство помощь ранний вынашивание ребенок неспособность окончить средний школа уменьшать перспектива карьерный рост многий молодая женщина исследование что время рождение ребенок матереиподросток быть дополнительный исследование найти что матереиподросток обращаться орган социальный обеспечение год жизнь ребенок исследование матереиподросток соединить королевство великобритания что получать зарплата как остальной быть безработный большинство британский матереиподросток жить бедность приблизительно половина нижнея часть шкала распределение доход женщина подросток беременный стать матерь семь большой предрасположенный совершение самоубийство подросток профессор <person> <person> институт социальный экономический исследование университет эссекс доктор <person> <person> директор центр сексуальный здоровье университет саутгемптон установить что сравнение матереиподросток девушка иметь одинаковый показатель социально экономический лишение <person> школьный успеваемость низкий устремление образование свидетельствовать ничтожный различие шанс жизнь сторона некоторый автор предполагать что подростковый материнство иметь экономический смысл молодая женщина бедный слой продолжительный исследование экономист университет <person> сша <person> хоца опубликовать установить что возраст год прежний матерь подросток получить большой доход заплатить большой налог быть расположить жить бедность <town> обращаться помощь общество одинаково бедный женщина ребенок родиться возраст старший год женщина стать матерь быть подросток год освободиться обязанность уход ребенок заняться трудоустройство как бедный женщина отложить материнство оставаться дом уход ребенок вынужденный платить налог большой получать доход восемь годами отчет ребенок иметь <person> выполнить федеральный задание содержимый похожий наблюдение быть похоронный матерь подросток преуспевать слегка хороший старший матерь понятие экономический благосостояние четверть матереиподросток рождать ребенок предел месяц первое фактор определять какой мать большея мера готовый быстрый повторный роды включать замужество образование готовность уменьшаться уровень образование молодоить женщина партнер увеличиваться выходить замуж ранний материнство способный повлиять психосоциальный развитие ребенок частота недостаток развитие особенность поведение возрастать <person> родить исследование предположить что матерь подросток расположить ласкать <person> касание улыбка звук быть чувствительный внимательный нужда ребенок исследование установить что кто получать большой социальноить поддержка расположить выражать гнев ребенок полагаться наказание плохой школьный успеваемость <person> матереиподросток когда многие среднии школьник способный окончить средний школа оставаться <person> год набирать маленький балл стандартный тест дочь родителеиподросток предрасположенный стать сын матерь подросток предрасположенный тюремный заключение подростковый беременность материнство способный повлиять младший брат сестра исследование что младший сестра матереиподросток быть расположить подчеркивать важность образование трудоустройство готовый начать половой активность родительство замужество младший возраст установить что младший брат терпимый внебрачный ранний роды быть восприимчивый высокорискованный проведение исследование обнаружить что младший сестра брат родителеиподросток часто ухаживать племянник племянница юный девушка положение возрастать риск забеременеть социальный работник играть важный роль вмешательство семья работать семья адресовать проблема вопрос здоровье благоприятствовать положительный исход семья ребенок ряд случай отец ребенок являться муж девочка подросток зачатие рамка супружество беременность повлечь заключение брак <person> вынужденный брак страна тип индия большинство подростковый роды происходить рамка страна как сша республика ирландия большинство матереиподросток замужем отец соединить королевство великобритания половина подросток ребенок родитель одиночка жить гражданский брак состоять брак исследование провести справочный бюро народонаселение национальный центр статистика здоровье установить что взрослый мужчина возраст год старший признавать отцовство третье <person> родить подросток институт <person> сообщать что матерей возраст иметь половый партнер год старший иметь партнер год старший изучение роды штат калифорния сообщить что молодой мать большой разница возраст половый партнер соединить королевство великобритания целое зарегистрировать роды женщина молодой год отец старший старший недавно начать национальный кампания предупреждение подростковой незапланированный беременность работа кампания направить решение вопрос подростковой беременность сша организация сша заниматься предупреждение незапланированный беременность подросток оставаться подросток рекламный кампания вебсайт ежегодно начинать кампания отмечать <person> предупреждение подростковой беременность президент <person> <person> публично поддержать подростковый беременность использоваться качество тема сюжет художественный книга фильм телесериал время деиствие мочь быть прошлое голубой лагуна современный <town> дерево обычно тема разбираться серьезно мочь быть комический манера фильм малолеток год вид стереотип вика <person> маленькая британия подростковый беременность мочь быть результат превышение половый право как роуз фильм правило винодел следствие <person> ночь как барнс британский телесериал священный дуб романтический отношение как де ми <person> британский телесериал истендерзнуть как первой половой встреча как <person> плата британский телесериал улица коронация необычность как фильм пятнадцатилетие quinceanera когда главный героиня становиться беременноить вследствие занятие непроникающий секс часто драма фокусироваться обнаружение подростковой беременность решение проведение аборт как американской комедия спешить время риджмонт <person> усыновление как телефильм сша мама шестнадцать mom sixteen замужество как комедия сша сладость пряность sugar spice жизнь матерь одиночка как комедия сша спасти saved пьеса немецкий происхождение весенний пробуждение spring awakening основать <town> бродвеиский главный женский героиня становиться беременноить погибать вследствие халтурный выполнение аборт <person> фильмлауреат стефани де stephanie daley анализировать следствие подростковой беременность заканчиваться смерть новорожденный ребенок фильм джуно рассказывать школьница забеременевшея давний решить оставить ребенок год лента получить премия <person> лучшие оригинальный сценарий быть номинировать категория включая лучшие фильм хороший женский роль <person> пейдж американский телесериал главный героиня наркоманка <person> тэитдункан случаин беременеть одноклассник девушка мочь решить делать аборт изз истекший срок разрешение операция еи приходиться оставить ребенок родить девочка <person> отдавать бездетный пара норма беременный девушка <person> герой <person> телефильм молодоить быть отец young dad концентрироваться летний юноша девушка становиться беременноить тема подростковой беременность поднять сериал иной жизнь американский подросток сюжет завязываться неожиданно беременность чувственный девушка ми <person> что напрягать натянутый отношение родитель телесериал тепло зритель достигнуть отметка миллион просмотр |@ngram подростковый_беременность подростковый_беременность подростковый_беременность подростковый_беременность подростковый_беременность подростковый_беременность подростковый_беременность подростковый_беременность подразумевать_беременность подразумевать_беременность девочка_подросток девочка_подросток девочка_подросток девочка_подросток девочка_подросток девочка_подросток девочка_подросток девочка_подросток подросток_обычно подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность подростковой_беременность несоответствие_возраст социальноить_зрелость социальноить_зрелость разный_страна страна_мир некоторый_африканский африканский_государство государство_южный южный_сахара южный_сахара южный_сахара возникновение_беременность возникновение_беременность возникновение_беременность возникновение_беременность возникновение_беременность подросток_иметь иметь_медицинский развитый_страна развитый_страна развитый_страна развитый_страна развитый_страна страна_рассматриваться рассматриваться_как рассматриваться_как как_<person> как_<person> низкий_уровень низкий_уровень низкий_уровень уровень_образование уровень_образование высокий_уровень высокий_уровень уровень_бедность бедный_жизнь <person>_матереиподросток <person>_матереиподросток страна_подростковый страна_подростковый беременность_обычно обычно_возникать возникать_вне многий_местный местный_община местный_община культура_сопровождаться сопровождаться_социальный социальный_преследование указанный_страна причина_провести причина_подростковый подростковый_<person> подростковый_<person> подростковый_<person> подростковый_<person> подростковый_<person> подростковый_<person> развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна никакой_социальный среднии_возраст первой_менструация первой_менструация женщина_приходиться предел_интервал менструация_зависеть этнический_принадлежность принадлежность_девочка время_привести девочка_состояние возникновение_раннея возникновение_раннея раннея_беременность раннея_беременность быть_зависеть фактор_как фактор_как как_социальный личный_план важный_план важный_причина половый_воспитание половый_воспитание понимать_система правильный_отношение вопрос_полый крупный_категория воспитание_индивид индивид_половый воспитание_представлять некоторый_общество общество_ранний традиционный_роль роль_половый важный_фактор фактор_определять определять_частота частота_регистрировать ряд_африканский африканский_страна африканский_страна страна_южный страна_южный сахара_возникновение беременность_часто беременность_часто часто_рассматриваться часто_рассматриваться молодоить_женщина молодоить_женщина частота_ранний ранний_брак традиционный_сельский возможный_фактор фактор_возникновение возникновение_подростковой возникновение_подростковой возникновение_подростковой возникновение_подростковой юный_возраст первое_половый половый_сношение половый_сношение половый_сношение противозачаточный_средство противозачаточный_средство противозачаточный_средство противозачаточный_средство противозачаточный_средство противозачаточный_средство большинство_страна большинство_подростковый большинство_подростковый являться_<person> согласно_сведение предоставить_институт <person>_институт <person>_институт <person>_институт <person>_институт мир_секс нормальный_явление половый_отношение половый_отношение половый_отношение имя_полный изучение_подросток подросток_сша сша_провести провести_фонд фонд_семья выявить_что выявить_что отношение_подросток быстрый_движение движение_вещий подросток_признать подросток_признать признать_что признать_что провести_опрос провести_опрос провести_опрос провести_опрос опрос_мнение мнение_подтвердить подтвердить_существование существование_давление препарат_снижать сексуальноить_активность сексуальноить_активность сексуальноить_активность отсутствие_знание метод_предупреждение метод_предупреждение предупреждение_беременность предупреждение_беременность предупреждение_беременность предупреждение_беременность отсутствие_доступ обычный_метод вполне_вероятно вероятно_что вероятно_что получение_подобный подобный_род род_информация сведение_национальный национальный_обследование рост_семья сша_сексуально сексуально_активный сексуально_активный активный_подросток женщина_подросток женщина_подросток женщина_подросток предотвратить_беременность применение_контрацептив большинство_остальной неправильный_применение применение_противозачаточный применение_противозачаточный применение_противозачаточный провести_журнал активный_молодая молодая_женщина молодая_женщина молодая_женщина молодая_женщина молодая_женщина молодая_женщина совершение_незащищенный незащищенный_секс провести_издание женщина_сообщить сообщить_что сообщить_что приобретение_средство средство_контрацепция средство_контрацепция получение_информация остальной_случай исследование_провести исследование_провести исследование_провести пытаться_совершить совершить_аборт установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что установить_что что_частота что_частота что_частота женщина_старший женщина_старший старший_возраст старший_возраст старший_возраст старший_возраст подросток_неправильно неправильно_пользоваться пользоваться_презерватив пероральный_контрацептив показатель_частота показатель_частота показатель_частота частота_неудача неудача_применение долговременный_метод подкожный_имплантат комбинированный_инъекционный инъекционный_контрацептив частый_усилие когда_эффект эффект_длиться предупредить_возникновение трудно_соблюдать включая_многий многий_молодая многий_молодая одновременный_применение средство_уменьшать уменьшать_риск <person>_использоваться <person>_метод вид_презерватив снижаться_угроза угроза_инфекция инфекция_передаваемый передаваемый_половый половый_путем исследовательский_совет совет_семья сша_разница <person>_фактор фактор_повышать повышать_частота частота_возникновение беременность_девочка беременность_девочка старший_юноша взрослый_мужчина взрослый_мужчина взрослый_мужчина подверженный_возникновение выносить_ребенок предпринять_аборт рассмотрение_статистика <person>_жизнь штат_калифорния штат_калифорния штат_калифорния штат_калифорния что_следовать что_мужчина мужчина_старший старший_школьный школьный_возраст год_охватить иметь_история сторона_мужчина средний_возраст секс_матерь матерь_подросток матерь_подросток матерь_подросток матерь_подросток матерь_подросток матерь_подросток матерь_подросток матерь_подросток ранний_начало начало_секс иметь_секс иметь_секс иметь_секс иметь_секс иметь_половый иметь_половый партнер_старший многий_партнер партнер_секс национальный_центр национальный_центр статистика_здоровье статистика_здоровье здоровье_установить здоровье_установить что_взрослый что_взрослый старший_признавать старший_признавать <person>_родить <person>_родить <person>_родить исследование_установить исследование_установить исследование_установить следствие_прямой предшествовать_беременность что_большинство год_быть год_быть быть_вопреки вопреки_желание <person>_установить год_старший год_старший год_старший девушка_подросток страна_многочисленный многочисленный_исследование исследование_указать существование_<person> превышение_сексуальный сексуальный_право последующий_возникновение родить_женщина родить_женщина родить_женщина быть_родить быть_родить быть_родить быть_подросток быть_подросток быть_подросток быть_подросток быть_подросток быть_подросток многий_страна страна_закон согласие_половый подросток_отсутствовать отсутствовать_зрелость полный_согласие некоторый_развитый страна_секс есть_отличие время_зачатие зачатие_девочка подросток_часто подросток_часто часто_находиться сопровождаться_превышение что_часто часто_сообщение беременность_увеличивать половый_партнер половый_партнер половый_партнер половый_партнер партнер_женщина женщина_молодой женщина_молодой подвергаться_большой соединить_королевство соединить_королевство соединить_королевство соединить_королевство соединить_королевство соединить_королевство королевство_великобритания королевство_великобритания королевство_великобритания королевство_великобритания королевство_великобритания королевство_великобритания великобритания_выявить испытать_насилие насилие_дом похожий_наблюдение похожий_наблюдение наблюдение_сделать попытка_препятствие подвергаться_ограничение посещение_школа исследование_охватить беременный_подросток беременный_подросток беременный_подросток беременный_подросток беременный_подросток беременный_подросток иметь_<person> иметь_<person> год_указать испытание_домашний домашний_насилие домашний_насилие домашний_насилие случай_когда половой_партнер партнер_пытаться пытаться_препятствовать бедность_связать повышенноить_частотой бедный_страна намного_большой богатый_страна лицо_молодой обеспечить_население италия_частота частота_роды частота_роды частота_роды центральный_область область_равный частота_подростковый частота_подростковый подростковый_роды подростковый_роды точно_повторять повторять_картина частота_бедность соединить_штат миллиард_доллар год_существовать существовать_мало мало_дать подтверждение_распространить распространить_мнение мнение_что что_матерь что_матерь подросток_становиться становиться_беременный получение_пособие площадь_местный большинство_матереиподросток большинство_матереиподросток мало_знать часто_оказываться оказываться_неверный подвергнуть_превышение превышение_половый превышение_половый половый_право половый_право неблагоприятный_опыт согласно_исследование исключение_случай половый_злоупотребление семья_можно можно_быть треть_подростковый исследователь_<person> дисфункция_семья семья_иметь неблагоприятный_последствие здоровье_женщина детство_климат нежелательный_опыт вероятность_долговременный долговременный_психосоциальный что_юноша подвергаться_прямой прямой_физический физический_насилие быть_значительно значительно_большой что_девочка девочка_отец девочка_отец бросить_семь бросить_семь семь_рано иметь_высокий уровень_сексуальноить поздний_возраст низкий_частота отец_присутствовать когда_исследователь ранний_сексуальный ранний_сексуальный сексуальный_активность тип_поведенческий жизненный_проблема равно_девочка низкий_образовательный качество_фактор фактор_риска фактор_риска расположить_стать родитель_стать родитель_подросток родитель_подросток старший_сестра сестра_иметь роды_быть роды_быть роды_быть провести_объединить объединить_центр экономический_исследование экономический_исследование отнести_возникновение прекращение_общение приемный_родитель приемный_родитель изучение_жизнь жизнь_выйти молодая_<person> молодая_<person> молодая_<person> провести_национальный национальный_фонд фонд_<person> охватить_бывший бывший_приемный приемный_<person> приемный_<person> приемный_<person> сша_установить биологический_родитель университет_молодая половина_женщина отдел_социальный социальный_обеспечение социальный_обеспечение обеспечение_штат констатировать_что что_девушка система_приемный иметь_частота остальной_население многие_работник вопрос_здоровье вопрос_здоровье полный_половый половый_просвещение половый_просвещение эффективно_снизить великобритания_стратегия стратегия_подростковой стратегия_подростковой вначале_проводиться отдел_здравоохранение профессиональный_обучение цель_снижение <person>_путем беременность_достигнуть целое_показатель произойти_рост выглядеть_вопрос снижение_уровнея сша_вопрос вопрос_половый предмет_высоко некоторый_школа школа_выполнять ограниченный_воздержание возрастать_популярность популярность_принятие равно_иметь большинство_общественный общественный_школа школа_предлагать предлагать_программа поддерживать_воздержание давать_совет калифорния_группа <person>_группа опубликовать_список хороший_методика предупреждение_подростковой предупреждение_подростковой предупреждение_подростковой вовлечение_мужчина процесс_предупреждение разработка_инициатива быть_приемлемый план_культура голландский_подход предупреждение_возникновение качество_модель голландский_программа навык_общение биологический_аспект аспект_половый половый_размножение средство_массовой массовой_информация ведение_открытый система_здравоохранение здравоохранение_дать дать_гарантия страна_программа сохранение_репродуктивный репродуктивный_здоровье часто_небольшой небольшой_масштаб ряд_страна международный_федерация федерация_планирование планирование_семья женщина_совет метод_контрацепция заключение_брак заключение_брак подросток_уменьшить улучшение_перспектива перспектива_образование индийский_штат акушерский_вопрос молодая_матерь молодая_матерь возникать_дополнительный дополнительный_медицинский медицинский_опасение пренатальный_здоровье предмет_особои кто_перемена ребенок_иметь ребенок_иметь мир_показатель частота_преждевременный преждевременный_роды низкий_вес вес_новорожденный новорожденный_выше исследование_указывать исследование_указывать что_беременный подросток_<town> получать_пренатальный пренатальный_обслуживание пренатальный_обслуживание третье_триместр триместр_беременность пользоваться_имя <person>_сообщать <person>_сообщать треть_беременный подросток_получать получать_недостаточный недостаточный_пренатальный подверженный_страдание состояние_здоровье ребенок_старший молодая_матерей предоставить_высокий высокий_качество качество_обслуживание показатель_здоровье здоровье_значительно значительно_хороший обслуживание_многие обслуживание_многие многие_вопрос вопрос_охрана охрана_здоровье здоровье_связанный большинство_не_иметь не_иметь_медицинский медицинский_обслуживание медицинский_обслуживание многие_беременный подросток_страдать недостаток_питание питание_связанный неправильный_привычка привычка_прием прием_пища прием_пища включая_попытка попытка_похудение похудение_путем путем_соблюдение соблюдение_диета пропуск_прием питание_диета подросток_недостаточный недостаточный_питание время_беременность осложнение_беременность ежегодно_заканчиваться заканчиваться_смертельный смертельный_исход подверженный_высокий высокий_риска риска_заражение заражение_вич оценка_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение здравоохранение_риск риск_наступление наступление_смерть год_частота материнской_смертность мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть риск_возникновение медицинский_осложнение поскольку_недоразвитый недоразвитый_таз таз_способный способный_привести рождение_ребенок рождение_ребенок страна_затруднить затруднить_роды затруднить_роды норма_разрешаться помощь_кесарев кесарев_сечение страна_где где_медицинский обслуживание_мочь быть_недоступный роды_мочь мочь_привести возникновение_акушерский акушерский_свищ гибель_плод смерть_матерь не_являться_фактор риска_связать социально_экономический социально_экономический социально_экономический экономический_фактор исследование_изучить изучить_влияние психологический_фактор выполнение_подросток подросток_роль жизненный_исход <person>_варьировать как_бедность отсутствие_социальноить социальноить_поддержка социальноить_поддержка возраст_матерь быть_предложить предложить_многие многие_решение иногда_родитель подросток_мочь мочь_воспользоваться сторона_семья место_жительство мера_достижение достижение_успех выполнение_роль страна_способный способный_повлиять способный_повлиять способный_повлиять способный_повлиять прекращение_обучение что_женщина средний_образование продолжать_последующий последующий_образование поздний_исследование как_стать школа_как общественный_положение получать_какой форма_поддержка поддержка_ребенок значительноить_степень степень_увеличивать увеличивать_вероятность вероятность_обращение средний_школа средний_школа школа_уменьшать уменьшать_перспектива время_рождение матереиподросток_быть матереиподросток_быть дополнительный_исследование исследование_найти найти_что год_жизнь как_остальной большинство_британский приблизительно_половина часть_шкала шкала_распределение стать_матерь стать_матерь большой_предрасположенный совершение_самоубийство профессор_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> институт_социальный доктор_<person> <person>_директор директор_центр центр_сексуальный сексуальный_здоровье иметь_одинаковый одинаковый_показатель <person>_школьный образование_свидетельствовать некоторый_автор автор_предполагать предполагать_что иметь_экономический экономический_смысл бедный_слой продолжительный_исследование университет_<person> прежний_год прежний_матерь подросток_получить получить_большой расположить_жить <town>_обращаться помощь_общество одинаково_бедный бедный_женщина бедный_женщина ребенок_родиться матерь_быть как_бедный оставаться_дом восемь_годами федеральный_задание содержимый_похожий слегка_хороший старший_матерь какой_мать большея_мера мера_готовый быстрый_повторный повторный_роды включать_роды готовность_уменьшаться психосоциальный_развитие развитие_ребенок частота_недостаток особенность_поведение поведение_возрастать исследование_предположить предположить_что быть_чувствительный нужда_ребенок кто_получать получать_большой плохой_школьный год_<person> набирать_маленький маленький_балл стандартный_тест сын_матерь младший_брат младший_брат что_младший что_младший что_младший младший_сестра младший_сестра расположить_подчеркивать подчеркивать_важность важность_образование половой_активность младший_возраст ранний_роды исследование_обнаружить обнаружить_что юный_девушка положение_возрастать возрастать_риск социальный_работник работник_играть играть_важный важный_роль роль_вмешательство положительный_исход ряд_случай случай_отец ребенок_являться беременность_повлечь повлечь_заключение вынужденный_брак тип_индия роды_происходить великобритания_половина половина_подросток родитель_ребенок сообщать_что партнер_иметь изучение_роды молодой_мать большой_разница целое_зарегистрировать зарегистрировать_роды год_отец отец_старший недавно_начать начать_национальный национальный_кампания работа_кампания кампания_направить решение_вопрос заниматься_предупреждение оставаться_подросток кампания_отмечать <person>_отмечать президент_<person> качество_тема художественный_книга обычно_тема вид_стереотип беременность_мочь быть_результат результат_превышение как_право романтический_отношение ми_<person> ми_<person> когда_главный становиться_беременноить становиться_беременноить становиться_беременноить вследствие_занятие проведение_аборт жизнь_матерь немецкий_происхождение весенний_пробуждение главный_женский погибать_вследствие выполнение_аборт <person>_аборт анализировать_следствие заканчиваться_смерть смерть_новорожденный новорожденный_ребенок решить_оставить оставить_ребенок оставить_ребенок год_лента лента_получить получить_премия хороший_женский женский_роль роль_<person> мочь_решить срок_разрешение приходиться_оставить родить_ребенок родить_девочка норма_беременный беременный_девушка <person>_герой <person>_герой летний_юноша жизнь_американский американский_подросток чувственный_девушка разный_страна_мир женщина_в_некоторый беременность_в_развитый рассматриваться_как_<person> вопрос_по_причина особенно_в_развивающийся возникать_в_рамка приходиться_на_возраст зависеть_от_фактор возраст_при_первое развитый_страна_большинство страна_с_низкий активный_в_половый алкоголь_и_препарат что_они_быть семья_в_сша семья_в_сша случай_в_отличие женщина_в_возраст женщина_в_возраст женщина_в_возраст женщина_в_возраст женщина_в_возраст секс_с_партнер провести_в_великобритания установить_что_частота установить_что_частота женщина_старший_возраст особенно_у_подросток использоваться_<person>_метод передаваемый_половый_путем разница_в_возраст разница_в_возраст подросток_и_мужчина состоять_в_отношение особенно_с_взрослый жизнь_в_штат год_и_младший год_и_младший исследование_в_штат исследование_в_штат мужчина_с_средний исследование_также_установить исследование_также_установить центр_по_статистика центр_по_статистика мужчина_в_возраст мужчина_в_возраст год_и_старший год_и_старший сша_в_исследование сша_в_исследование подросток_у_<person> установить_что_<person> мужчина_в_среднее подросток_и_последующий что_у_подросток отличие_в_состав что_в_время находиться_в_отношение отношение_с_сторона исследование_в_соединить сделать_в_сша мера_по_предупреждение связать_с_повышенноить <person>_у_лицо дать_для_подтверждение распространить_мнение_что опыт_в_детство последствие_для_здоровье когда_в_детство иметь_высокий_уровень иметь_более_низкий фактор_который_мочь активность_и_беременность тип_и_беременность быть_более_склонный качество_фактор_риска родитель_и_ребенок обучение_и_профессиональный беременность_и_увеличение <person>_в_дополнение мужчина_в_процесс беременность_и_разработка рассматриваться_в_качество женщина_и_улучшение проживать_в_развивающийся роды_и_низкий вес_и_низкий третье_триместр_беременность что_у_молодая связанный_с_здоровье питание_в_время возникать_в_развивающийся высокий_риска_заражение всемирноить_организация_здравоохранение выше_у_женщина трудность_при_рождение роды_в_норма привести_к_возникновение медицинский_и_психологический уход_за_ребенок уход_за_ребенок уход_за_ребенок работа_по_мера установить_что_женщина школа_в_время рост_для_многий профессор_<person>_<person> доктор_<person>_<person> университет_в_<person> <person>_в_сша обращаться_за_помощь ребенок_иметь_<person> ребенок_в_предел фактор_который_определять развитие_и_особенность что_тот_кто брат_и_сестра брат_и_сестра играть_важный_роль вмешательство_в_семья происходить_в_роды происходить_в_рамка роды_в_штат беременность_в_сша использоваться_в_качество беременность_мочь_быть мочь_быть_результат выше_чем_у_женщина месяц_до_несколько_год указывать_на_то_что указывать_на_то_что мочь_привести_к_возникновение <person>_<person>_в_сша |@letter Z |
Поздняя_дискинезия | По́здняя дискинези́я (тарди́вная дискинезия; ПД) в широком смысле — любые насильственные непроизвольные движения, которые развиваются на фоне чаще всего длительного приёма лекарственных средств, блокирующих дофаминовые рецепторы (нейролептики, метоклопрамид и др.), и стойко сохраняются после отмены препарата по меньшей мере в течение одного месяца[1], а порой нескольких месяцев или лет[2]. Это может быть «хореоподобный» или «хореоатетоидный» гиперкинез, дистония, тик, акатизия, миоклония[1], стереотипии, тремор или их сочетание[3].
В узком смысле под поздней дискинезией понимаются хореоподобные насильственные движения, включающие в себя жевательные и причмокивающие движения губ и языка, гримасничанье из-за поражения мышц лица и рта[4].
Поздняя дискинезия в некоторых случаях бывает необратима, поэтому в борьбе с ней главную роль играют профилактические меры.
Чаще всего поздняя дискинезия проявляется насильственными непроизвольными движениями хореоподобного характера, вовлекающими ротовую, лицевую область и язык (так называемый букко-лингво-мастикаторный синдром — щёчно-язычно-жевательный[5]). Характерно незаметное начало в виде едва уловимых движений языком и двигательного беспокойства в периоральной области (зона вокруг рта). В более выраженных случаях отчётливо видны почти постоянные движения языка, губ и нижней челюсти. Эти движения часто принимают характер двигательных автоматизмов (самопроизвольных действий), облизывания, сосания, жевания с чавкающими, причмокивающими, жующими и лакающими движениями, иногда с губными пришлёпывающими звуками, придыханием, покряхтыванием, пыхтением, стоном и другими неартикулированными звуками[5]. Нередки также надувание щёк[6], перекатывание и высовывание языка, более сложные гримасы преимущественно в нижней половине лица. Дискинезии, как правило, могут произвольно подавляться на короткий промежуток времени — например, прекращаться, когда больной подносит пищу ко рту, пока он жуёт, глотает или разговаривает[5].
Кроме того, может возникать блефароспазм, движения бровей, отведение глазных яблок. При вовлечении дыхательных мышц возникают эпизоды тахипноэ, неритмичное прерывистое дыхание[6]; речь при этом прерывистая, наблюдаются придыхания и охриплость голоса[7]. В тяжёлых случаях вовлекаются мышцы гортани и глотки с нарушением речи и глотания[6] (дизартрия и дисфагия), возможно развитие выраженной дыхательной недостаточности[3].
Хореоподобный характер дискинезии становится более очевидным, когда она генерализуется: вовлекает не только мышцы лица, но и мышцы конечностей и туловища. Пациент может совершать туловищем раскачивающиеся или закручивающиеся движения, иногда сопровождающиеся характерными движениями таза (копуляторная дискинезия)[6]. Может наблюдаться поднимание плеч, выпячивание груди[7]. Движения в конечностях могут быть двусторонними (асимметричными или симметричными) либо односторонними. Пациенты совершают ритмичное сгибание и разгибание кистей, ритмично постукивают носком или пяткой о пол, разгибают и сгибают большие пальцы стопы. У многих пациентов наблюдаются более сложные стереотипные движения: потирание рук, поглаживание головы, застёгивание и расстёгивание пуговиц на одежде, движения пальцев, имитирующие игру на пианино или гитаре, и т. п. Своеобразны изменения ходьбы: причудливость ходьбе придают повторяющиеся хореиформные подёргивания нижних конечностей, неритмичные сгибания и разгибания в коленных суставах, форсированные и кажущиеся нелепыми движения рук, неожиданные переходы на широкий шаг. Останавливаясь, пациент переминается с ноги на ногу или, высоко поднимая ноги, имитирует ходьбу («марш на месте»).[3] Пациенты могут стереотипно приплясывать. Могут наблюдаться гиперкинезы типа жестикуляции, например в виде псевдоэкспрессивных, выразительных движений — «вздымания», «заламывания» рук и др.[7]
Поздняя дискинезия может проявляться в том числе в форме дистонии (поздняя дистония), миоклонии (поздняя миоклония), моторных и вокальных тиков (поздний тик), акатизии (поздняя акатизия), тремора (поздний тремор). Поздняя дистония и поздняя акатизия представляют собой два наиболее инвалидизирующих варианта поздней дискинезии[1]. Часто перечисленные варианты ПД могут сочетаться друг с другом — эта одна из самых характерных особенностей нейролептических дискинезий. Примерно у трети больных с ПД выявляются лёгкие признаки нейролептического паркинсонизма: гипомимия (бедность мимики, застывшее, маскообразное выражение лица), парадоксально сочетающаяся с дискинезией мышц лица, а также короткий шаркающий шаг и согбенная поза. Чаще всего эти признаки наблюдаются в тех случаях, когда поздняя дискинезия начинается на седьмом или восьмом десятилетии жизни.[3] У пациентов с ПД, как правило, можно выявить неравномерное повышение пластического тонуса мышц с симптомом «зубчатого колеса»[7] (прерывистостью, ступенчатостью движений).
Поздняя миоклония наблюдается редко, обычно имеет постуральный (возникающий при удержании определённой позы) характер, вовлекает верхние конечности, иногда мышцы лица и шейные мышцы. Зачастую она возникает после отмены нейролептика и длится в течение нескольких месяцев. Поздний тремор тоже относится к числу редких форм поздней дискинезии, он представляет собой постурально-кинетическое (возникающее при движении) дрожание или дрожание покоя (при отсутствии других признаков паркинсонизма), может вовлекать одну из конечностей, но бывает и генерализованным (распространяющимся на все тело). Как правило, возникает на фоне приёма нейролептика, однако усиливается после его отмены.[3]
Симптомы поздней дискинезии исчезают во время сна, а их интенсивность колеблется в период бодрствования больного. У некоторых пациентов симптоматика усиливается в состоянии волнения и в психотравмирующих ситуациях[8].
В большинстве случаев симптомы поздней дискинезии не прогрессируют и проявляются достаточно умеренно, однако у некоторых пациентов они могут быть настолько выражены, что это приводит к инвалидизации больного[8]. При тяжёлой форме наблюдается выраженная дезадаптация, сопровождаемая затруднениями приёма пищи, артикуляции, передвижения и дыхания[9].
Помимо неврологических изменений, стойкие изменения при поздней дискинезии возникают и в психической сфере: их совокупность описана как проявления психофармакотоксической энцефалопатии (И. Я. Гурович, Э. П. Флейс, 1969). Эти изменения характеризуются пассивностью больных, повышенной психофизической истощаемостью, замедлением интеллектуальных процессов[10], аспонтанностью, снижением побуждений. У некоторых пациентов наблюдаются признаки персеверации мышления с монотонной, торпидной назойливостью. Проявляется также эмоциональная неустойчивость в сочетании с психической гиперестезией. Легко, по малейшему поводу могут возникать вспышки волнения, тревожного беспокойства с резким усилением неврологических проявлений поздней дискинезии. При этом возникает ажитация, речь становится маловнятной, смазанной, пациенты хотят что-то произнести и не могут, тяжело дышат, ритм дыхания нарушен. Иногда эти состояния внешне похожи на раптоидные[прим 1]: тревожное суетливое возбуждение, при котором больные бесцельно топчутся на месте, с «перехватыванием» дыхания, невозможностью отвечать на вопросы. Тревога быстро угасает, если пациентов оставить в покое, и они вновь возвращаются к прежнему пассивному состоянию[7].
При поздней дискинезии происходит выраженное ухудшение когнитивных функций[7][11]. Во всех случаях у пациентов наблюдаются расстройства памяти и внимания (что обнаруживается и при поведении психологического обследования), отмечается некоторое затруднение осмысления, иногда бестолковость. Интеллектуальное снижение более заметно при обилии неврологических проявлений поздней дискинезии, при этом доминируют отвлекаемость, невозможность сосредоточиться, неустойчивость внимания. У части пациентов с ПД присутствует замедление темпа психических процессов и их инертность, иногда аспонтанность и непродуктивность мышления[7].
Кроме того, может наблюдаться «истеризация» психики с психогенным усилением симптомов ПД в присутствии медперсонала. Истероподобные черты у лиц с поздней дискинезией не удаётся связать с преморбидными особенностями личности пациента; по-видимому, они представляют собой не результат усиления преморбидных свойств личности, а новое качество, возникшее одновременно с другими неврологическими и психическими проявлениями ПД[7].
Хотя выраженная тревога у пациентов с поздней дискинезией наиболее часто проявляется на этапе сразу после отмены нейролептиков, тревожная окраска настроения иногда сохраняется годами. Отношение больных к имеющимся у них дискинезиям также разнообразно: у некоторых пациентов дискинезии сопровождаются мучительным ощущением в теле (в том числе конечностях), пациенты фиксированы на них, постоянно просят о помощи, другие пациенты, напротив, обычно не замечают нарушений моторики, подобно пациентам с хореей Гентингтона[7].
Развитие поздней дискинезии может сопровождаться возникновением у пациентов как физических, так и психосоциальных осложнений. К физическим осложнениям относятся:
Непроизвольные телодвижения, характеризующие позднюю дискинезию, способны привести к существенным психосоциальным
последствиям у пациентов, страдающих этим заболеванием. Пациенты могут подвергаться стигматизации, испытывать чувство стыда, вины, тревоги и гнева; одним из последствий поздней дискинезии может явиться депрессия[13], а также риск суицида[14].
По данным одного из исследований (1995 год), заболеваемость поздней дискинезией после года, двух и трёх лет приёма классических (т. н. типичных) нейролептиков у пациентов пожилого возраста достигает соответственно 26, 52 и 60 %, у молодых пациентов эти показатели составляют соответственно 4, 8 и 11 %. Риск развития ПД у пациентов пожилого возраста высок даже при относительно непродолжительном лечении низкими дозами классических нейролептиков.[15]
Систематизированный обзор 2004 года показал, что при лечении атипичными нейролептиками заболеваемость поздней дискинезией в течение года составляла 0 % у детей, 0,8 % у взрослых, 6,8 % в смешанных группах взрослого и пожилого населения, 5,3 % у пациентов возрасте 54 лет и старше, а при лечении типичным антипсихотиком галоперидолом — 5,4 % у взрослых. Результаты 11 исследований подтверждают, что антипсихотики второго поколения (атипичные) несут меньший риск развития дискинезии, хотя отмечается, что в сравнительных исследованиях использовались относительно высокие дозы галоперидола.[16]
Кумулятивная оценка, проведённая в исследовании Quinn и соавторов (2001), показала, что распространённость поздних экстрапирамидных расстройств на протяжении жизни может приближаться к 100 % для групп пациентов, получающих длительную многолетнюю терапию типичными антипсихотиками[12].
Обычно дискинезия развивается после многомесячного приёма антипсихотика, но может возникать и после 1—3 месяцев терапии[1]. Иногда она проявляется вскоре (через несколько дней или недель)[3] после отмены антипсихотика, способного до некоторого момента «маскировать» её проявления[1]; отмена антипсихотика может также приводить к увеличению тяжести проявлений поздней дискинезии или появлению новых дискинетических симптомов[2]. По данным D. Jeste и R. Wyatt (1982), через 3 месяца после отмены препарата у 36,5 % больных с дискинезией отмечается выздоровление: отмена сначала приводит к усилению дискинезии, которая, достигнув пика интенсивности в течение 1—2 недель, затем постепенно уменьшается вплоть до полного исчезновения. Таким образом, выделяют обратимую и необратимую, или персистирующую, позднюю дискинезию[2].
Спонтанная ремиссия более вероятна в первые 2 года после отмены препарата, однако возможна и в более отдалённые сроки — спустя 5 лет или больше. Чем короче был курс лечения, тем более вероятен регресс дискинезии. Вероятность ремиссии зависит также от возраста (у пациентов моложе 60 лет вероятность ремиссии в 3 раза выше, чем у пожилых лиц), характера дискинезии (поздняя дистония обычно имеет более стойкий характер, чем другие формы ПД), но не зависит от тяжести симптомов ПД.[3]
Для поздней дискинезии характерны следующие особенности:
К факторам риска развития поздней дискинезии относятся:
Метоклопрамид (препарат, используемый для лечения желудочно-кишечных расстройств), как и нейролептики, нередко может вызывать позднюю дискинезию, в большом проценте случаев сохраняющуюся у пациентов длительное время после отмены этого лекарственного средства[13]. Иногда поздняя дискинезия может развиваться даже вследствие применения антидепрессантов, в том числе и антидепрессантов современных поколений[22]: отмечены случаи возникновения ПД вследствие приёма пароксетина[12], флуоксетина[3][12], кломипрамина, амоксапина (англ.)русск., доксепина[3]. В редких случаях позднюю дискинезию вызывает также приём фенитоина, препаратов лития, дифенгидрамина (димедрола)[3].
Поздняя дискинезия наиболее часто развивается вследствие использования традиционных, «типичных» нейролептиков (в особенности сильнодействующих, обладающих высоким сродством к D2-рецепторам в стриатуме[2], таких как галоперидол, трифтазин). При лечении атипичными нейролептиками дискинезия развивается значительно реже[10]. Наблюдения в течение года показали, что риск возникновения поздней дискинезии при применении атипичного антипсихотика оланзапина в 17 раз меньше, чем при применении галоперидола.[17] Поздняя дискинезия отмечалась при приёме всех доступных типичных антипсихотиков.[23]
Высказывается также (на основе некоторых данных) мнение, что риск возникновения дискинезии при приёме атипичных антипсихотиков снижается значительно меньше, чем предполагалось ранее: разница, возможно, лишь в два-три раза по сравнению с приёмом классических нейролептиков или даже менее. Он приближается к риску дискинезии при приёме низкопотентных типичных антипсихотиков (то есть таких, которые, в отличие от сильнодействующих, высокопотентных, обладают низким сродством к D2-рецепторам, например неулептил, тиоридазин). Рисперидон и его активный метаболит палиперидон (инвега) в больши́х дозах могут обладать высоким риском поздней дискинезии, в то же время этот риск невелик при приёме клозапина и, вероятно, кветиапина и арипипразола.[24]
Патогенез поздней дискинезии остаётся неясным, однако, согласно традиционным представлениям, в основе её предположительно лежит компенсаторное увеличение числа дофаминовых рецепторов и развитие гиперчувствительности D1-рецепторов в стриатуме вследствие продолжительной блокады рецепторов дофамина нейролептиками[4]. Гиперчувствительность D1-рецепторов приводит к усилению активности так называемого «прямого пути», который следует от стриатума непосредственно к выходным структурам базальных ганглиев (медиальному сегменту бледного шара и ретикулярной части чёрной субстанции) и далее через таламус к коре, в норме облегчая адекватные в данный момент движения, инициированные в премоторной коре. Альтернативное или дополняющее объяснение — дисфункция ГАМК-ергических нейронов в стриатуме и снижение активности берущего от них начало «непрямого пути», который следует от стриатума к выходным структурам базальных ганглиев через латеральный сегмент бледного шара и субталамическое ядро и в норме приводит к торможению неадекватных движений. Важную патогенетическую роль, возможно, играет также окислительный стресс, индуцируемый нейролептиками[1][6].
Гипотеза дофаминовой сверхчувствительности подвергалась критике; впоследствии была выдвинута другая гипотеза: в патогенез поздней дискинезии вовлечено несколько нейротрансмиттерных систем — к ним относятся дофаминергическая, норадренергическая, ГАМК-ергическая, холинергическая, пептидная системы. Высказывается утверждение, что поздняя дискинезия может быть связана с повышенной центральной дофаминергической и норадренергической активностью и со снижением ГАМК- и холинергической активности. Вполне возможно (хотя и не доказано), что существует несколько подтипов поздней дискинезии, для которых характерны различные профили нейрохимических изменений. Интерес исследователей также сосредоточен на индуцированной нейролептиками патологии нейронов — снижении плотности нейронов в стриатуме[13]. В результате блокады дофаминовых рецепторов может усиливаться высвобождение глутамата, который в высокой дозе способен оказывать токсическое действие на клетки-мишени (в частности ГАМКергические стриарные нейроны)[3].
Предполагают также, что одним из основных факторов, которые способствуют повреждению нейронов базальных ганглиев при длительном приёме нейролептиков, является индуцируемый ими окислительный стресс — резкое увеличение продукции свободных радикалов и других активных форм кислорода, превышающее возможности антиоксидантной защиты организма. Благодаря своей липофильности нейролептики могут встраиваться в клеточные мембраны и нарушать энергетический метаболизм клеток; вызывать дисфункцию митохондрий и усиливать продукцию активных форм кислорода, запускающих структурные и функциональные изменения в нейронах[3].
Диагноз нейролептической поздней дискинезии устанавливают в соответствии с американской классификацией DSM-IV:
Существует множество первичных неврологических расстройств, сходных с поздней дискинезией.[20]
(Необходимость дифференциального диагноза возникает в тяжёлых случаях — при генерализованных движениях)
Важно отличать букко-лингво-мастикаторную дискинезию от схожих с ней дискинезий, вызванных приёмом антипсихотиков, — прежде всего от «синдрома кролика»[прим 6] и от так называемой «парадоксальной поздней дискинезии». «Синдром кролика» является разновидностью нейролептического паркинсонизма и регрессирует после отмены нейролептика и назначения холинолитика. «Парадоксальная поздняя дискинезия» проявляется орофациальными стереотипиями, хореоподобным гиперкинезом в туловище и конечностях, однако, в отличие от ПД, не уменьшается, а усиливается при увеличении дозы антипсихотика. Как и ранние нейролептические осложнения, она возникает в первые дни или недели лечения, чаще всего у молодых пациентов (до 55 лет) и регрессирует в течение нескольких дней или недель после снижения дозы или отмены антипсихотика и при назначении холинолитика (в то время как истинную позднюю дискинезию назначение холинолитика усиливает).[3]
Лечение поздней дискинезии затруднительно[4], те или иные меры зачастую не приводят к положительному результату[12]. Поэтому следует акцентировать внимание на её профилактике, которая включает в себя избегание неоправданного и длительного применения нейролептиков без регулярного обследования пациента и раннее распознавание дискинезии[4]. Использование нейролептиков должно быть ограничено лишь теми ситуациями, когда они действительно показаны[20][24][25].
Прежде чем проводить долгосрочное лечение антипсихотиками, необходимо рассмотреть альтернативные варианты лечения[24][26]. В частности, пациенты с аффективными нарушениями, тревожными или личностными расстройствами не должны принимать классические нейролептики в течение длительного времени, если не имеется абсолютных доказательств, что клиническая польза перевешивает потенциальный риск развития поздней дискинезии. Кроме того, следует избегать длительного применения классических нейролептиков при лечении пациентов с задержкой умственного развития, органическими синдромами, а также у пожилых лиц в связи с высоким риском возникновения поздних гиперкинезов у данных групп пациентов.[20] Осторожность следует соблюдать при применении нейролептиков у пациентов, у которых наблюдается склонность к развитию острых экстрапирамидных гиперкинезов (острой дистонии, акатизии)[7].
При необходимости использовать нейролептики следует применять наименьшие из эффективных при лечении данного пациента дозы[24][25], особенно в пожилом возрасте[24]. Следует, если возможно, назначать атипичные нейролептики, а не классические[27].
Перед началом терапии нейролептиками необходимо обследовать пациентов на предмет наличия дискинезий, затем обследовать каждые 6 месяцев либо же при изменении дозы, а также при возникновении подозрительных движений[23]. При обследовании желательно использовать стандартизированные оценочные шкалы непроизвольных патологических движений[25].
В случае развития поздней дискинезии необходимо предпринять один из следующих вариантов:
Любой из этих вариантов может вызвать медленный спонтанный регресс дискинезии на протяжении нескольких недель, месяцев или лет, однако у значительной части больных дискинезия остаётся без изменений. Чем моложе пациент и чем короче был курс лечения нейролептиком, вызвавшим дискинезию, тем выше вероятность спонтанной ремиссии.[1]
У тех больных с поздней дискинезией, чьё состояние не позволяет продолжать приём антипсихотиков, эффективное ослабление как двигательных, так и психотических симптомов возможно при применении лития, карбамазепина или бензодиазепинов[25].
Иногда отмена нейролептика провоцирует усиление дискинезии. Однако ухудшение при отмене нейролептика носит временный характер, тогда как при продолжении его приёма в той же дозе шансы на улучшение состояния значительно уменьшаются.[1]
Следует отметить, что в целом резкая отмена антипсихотика обычно не рекомендуется: желательно постепенное снижение дозы во избежание риска синдрома отмены или обострения психической симптоматики, для терапии которой был назначен нейролептик.[28] Постепенное снижение дозы некоторые авторы рекомендуют и при поздней дискинезии.[29]
Согласно заключению ряда исследователей, систематически оценивавших различные варианты исходов при поздней дискинезии, в настоящее время не существует единых чётко сформулированных формализованных алгоритмов лечения этого расстройства[12].
Для лечения поздней дискинезии в США одобрен валбеназин, эффективность которого была доказана в клинических испытаниях, прошедших с участием 234 пациентов. По сравнению с плацебо валбеназин, применявшийся в течение 6 недель, значительно снизил выраженность дискинезии. Однако этот препарат может вызывать серьёзные побочные эффекты, включая сонливость, проблемы с сердечным ритмом (удлинение интервала QT)[30]. Также есть данные о пользе при поздней дискинезии другого препарата со сходным действием — тетрабеназина, побочными эффектами которого являются депрессия, паркинсонизм и сонливость[31]. Дейтированная форма тетрабеназина — деутетрабеназин — является вторым препаратом, одобренным для лечения поздней дискинезии[32].
В руководстве, выпущенном Американской психиатрической ассоциацией в 2004 году, отмечается, что позднюю дискинезию пытались лечить множеством препаратов, обычно безуспешно: в небольших клинических испытаниях исследовали бензодиазепины, антихолинергические средства, антагонисты кальция, стимуляторы ГАМК-рецепторов, незаменимые жирные кислоты, эстрогены и инсулин, но ни одно из этих средств не оказало влияния на течение поздней дискинезии[19].
Кохрановские обзоры не выявили доказательств в пользу антагонистов кальция[33], витамина Е[34], средств, усиливающих холинергическую передачу[35], применения либо отмены антихолинергических средств[36], применения ботулинического токсина, эндорфина, жирных кислот, инсулина, лития, налоксона, эстрогенов, пирацетама, триптофана, нейрохирургии, электросудорожной терапии[37]. Отмечается, что необходимы дальнейшие исследования действия этих лекарственных средств при ПД. Не обнаружено также достаточных доказательств в пользу бензодиазепинов[38] и агонистов ГАМК (вальпроат натрия, баклофен и др.)[39].
Систематизированный обзор и мета-анализ, результаты которого были опубликованы в журнале Schizophrenia Research (англ.)русск. (1999), показал эффективность леводопы, оксипертина (англ.)русск., вальпроата натрия, тиаприда, витамина Е и в то же время продемонстрировал неэффективность баклофена, диазепама и деанола.[40]
По данным на 1997 год (Schizophrenia Bulletin), отмечается слабый эффект клозапина, который тем не менее, видимо, может быть действительно эффективен при длительном лечении. У пациентов с поздней дистонией желательно применение холинолитиков и ботулинического токсина[41]. Позднее в Schizophrenia Bulletin отмечалось, что риск агранулоцитоза, смертельно опасного осложнения, характерный для клозапина, существенно ограничивает применение этого препарата в лечении ПД: он должен использоваться только при тяжёлой поздней дискинезии (в особенности — поздней дистонии)[13].
Есть данные о возможной эффективности мелатонина, высоких доз витаминов, а также различных антиоксидантов как средства профилактики и лечения поздней дискинезии. Необходимы дальнейшие исследования, однако исследования показали, что при приёме этих препаратов поздняя дискинезия у лиц, принимающих нейролептики, развивается значительно реже[42].
Существуют данные о возможности лечения поздней дискинезии методом поведенческой психотерапии: проводились исследования такого рода, причём, в отличие от фармакологического и нейрохирургического лечения, поведенческая терапия характеризуется отсутствием риска значительных побочных эффектов[43].
По утверждениям, содержащимся в публикациях российских авторов, симптоматическая терапия должна зависеть от типа гиперкинеза:
В связи с наличием у многих больных церебральной органической недостаточности российские авторы советуют включать в схему терапии препараты нейрометаболического действия (ноотропил, пикамилон, пантогам, фенибут и т. п.), методы общеукрепляющей терапии и физиотерапии[10][6].
Указывается, что некоторого уменьшения выраженности дискинезий можно добиться при применении акинетона внутримышечно или внутривенно, применения лития, лецитина, физостигмина[6], амантадина сульфата, клоназепама[2]. Рекомендуется и использование при поздней дискинезии таких нейролептиков, как тиоридазин, клозапин, в низких дозах[10]. Некоторые авторы рекомендуют использование метилдопы, антидепрессанта кароксазона (англ.)русск., витаминов группы B[44], тиаприда, дексетимида[45].
Учитывая участие окислительного стресса в патогенезе дискинезии, в комплексное лечение советуют включать антиокислительные препараты: витамин Е и другие антиоксиданты[4][6].
Особые трудности могут возникнуть при комбинации ПД с паркинсонизмом: антидискинетические средства (нейролептики, резерпин) могут усиливать паркинсонизм, антипаркинсонические (в частности, холинолики) — усиливать дискинезию. В этих случаях рекомендуют искать компромисс, в первую очередь воздействуя на более выраженное расстройство, приносящее пациенту наибольшие неудобства[3].
| Поздняя_дискинезия |@text поздний дискинезия старинный дискинезия пд широкий смысл насильственный непроизвольный движение развиваться фон чаща длительный прием лекарственный средство блокировать дофаминовый рецептор неиролептика метоклопрамида стоить сохраняться отмена препарат меньшея мера месяц <person> месяц год мочь быть <person> <person> гиперкинез дистония тик <person> стереотипия тремор сочетание узкий смысл позднея <person> пониматься хореоподобный насильственный движение включать жевательный причмокивать движение губа язык гримасничанье изз поражение мышца лицо рот поздний дискинезия некоторый случай бывать необратимый борьба <town> главный роль играть профилактический мера чаща поздний дискинезия проявляться насильственный непроизвольный движение хореоподобный характер вовлекать ротовой лицевой область язык <person> <person> синдром характерный незаметный начать вид едва уловимый движение язык двигательный беспокоиство периоральноить область зона рот выразить случай отчетливо видный постоянный движение язык губа нижнея челюсть движение часто характер двигательный автоматизм самопроизвольный деиствие облизывание сосание жевание плавать причмокивать жевать лакать движение иногда губный пришлепывать звук придыхание покряхтывание пыхтение стон неартикулированный звук нередкий надувание щека перекатывание высовывание язык сложный гримаса преимущественно нижнея половина лицо дискинезия как правило мочь произвольно подавляться короткия промежуток время прекращаться когда <person> подносить пища рот жевать глотать разговаривать мочь возникать блефароспазм движение бровь отведение глазной яблоко вовлечение дыхательный мышца возникать эпизод тахипноэ неритмичный прерывистый дыхание прерывистый наблюдаться придыхание охриплость голос тяжелый случай вовлекаться мышца гортань глотка нарушение глотание дизартрия дисфагия развитие выраженноить дыхательноить недостаточность <person> характер дискинезия становиться очевидный когда нейтрализоваться вовлекать мышца лицо мышца <person> туловище пациент мочь совершать туловище раскачиваться закручиваться движение иногда сопровождаться характерный движение таз копуляторный дискинезия мочь наблюдаться поднимание плечо выпячивание грудь движение конечность мочь быть двусторонний асимметричный симметричный односторонний пациент совершать ритмичный сгибание разгибание <person> ритмично постукивать носок пятка половина разгибать сгибать большой палец стопа многий пациент наблюдаться сложный стереотипный движение потирание рука поглаживание <person> застегивание расстегивание пуговица одежда движение палец имитировать игра пианино гитара своеобразный изменение ходьба причудливость ходьба придавать повторяться хореиформный подергивание нижний <person> ритмичный сгибание разгибание коленный сустав форсировать кажущийся нелепый движение рука неожиданный переход широкия шаг останавливаться пациент переминаться нога нога высоко поднимать нога имитировать ходьба марш место пациент мочь стереотипный приплясывать мочь наблюдаться гиперкинез тип жестикуляция вид псевдоэкспрессивный выразительный движение взыскание заламывание рука поздний дискинезия мочь проявляться форма дистонии поздний дистония мифология поздний мифология моторный вокальный тиковый поздний тик <person> поздний <person> тремор поздний тремор поздний дистония поздний <person> представлять собои наиболее инвалидизировать вариант позднея часто перечисленный вариант пд мочь сочетаться характерный <person> неиролептический дискинезия примерно треть больной пд выявляться легкое признак неиролептический паркинсонизм <person> бедность мимика застыть маскообразный выражение лицо парадоксально сочетаться <person> мышца лицо короткия шаркающие шаг согбенный поза чаща признак наблюдаться случай когда поздний дискинезия начинаться семь восемь десятилетие жизнь пациент пд как правило можно выявить неравномерный повышение пластический тонус мышца симптом зубчатый колесо прерывистость ступенчатость движение поздний мифология наблюдаться редко обычно иметь <person> возникающие удержание определенноить поза характер вовлекать верхний конечность иногда мышца лицо шейный мышца зачастую возникать отмена неиролептика длиться месяц поздний тремор относиться редкий форма позднея дискинезия представлять собои постуральнокинетический возникать движение дрожание дрожание покой отсутствие признак паркинсонизм мочь вовлекать <person> бывать генерализовать распространяться тело как правило возникать фон прием неиролептика усиливаться отмена симптом позднея дискинезия исчезать время сон интенсивность колебаться период бодрствование больной некоторый пациент симптоматика усиливаться состояние волнение психотравмирующий ситуация большинство случай симптом позднея дискинезия не_прогрессировать проявляться достаточно умеренно некоторый пациент мочь быть настолько выразить что приводить инвалидизация больной тяжелой форма наблюдаться выразить дезадаптация сопровождать затруднение прием пища артикуляция передвижение дыхание помимо неврологический изменение стоикий изменение позднея дискинезия возникать психической сфера совокупность описать как проявление психофармакотоксической энцефалопатия <person> флеис изменение характеризоваться пассивность больной повышенноить психофизической истощаемость замедление интеллектуальный процесс аспонтанность снижение побуждение некоторый пациент наблюдаться признак персеверация мышление монотонно торпидноить назоиливость проявляться эмоциональный неустоичивость сочетание психической <person> легко маленький повод мочь возникать вспышка волнение тревожный беспокоиство резкий усиление неврологический проявление позднея дискинезия возникать агитация становиться <person> смазанноить пациент хотеть чтоть произнести мочь тяжело дышать ритм дыхание нарушить иногда состояние внешне похожий раптоидныеприма тревожный суетливый возбуждение больной бесцельно топтаться место перехватывание дыхание невозможность отвечать вопрос тревога угасать пациент оставить покой вновь возвращаться прежний пассивный состояние позднея дискинезия происходить выразить ухудшение когнитивный случай пациент наблюдаться расстроиство память внимание что обнаруживаться поведение психологический обследование отмечаться некоторый затруднение осмысление иногда бестолковость интеллектуальный снижение заметно обилие неврологический проявление позднея дискинезия доминировать отвлекаемость невозможность сосредоточиться неустоичивость внимание часть пациент пд присутствовать замедление темп психический процесс инертность иногда спонтанность продуктивность мышление мочь наблюдаться истеризация психика психогенный усиление симптом пд присутствие медперсонал истероподобный черта лицо позднея <person> не_удаваться связать преморбидный особенность личность пациент повидимый представлять собои результат усиление преморбидный своиство личность новое качество возникнуть одновременно неврологический психический проявление пдд выразить тревога пациент позднея <person> наиболее часто проявляться этап отмена неиролептик тревожный окраска настроение иногда сохраняться годами отношение больной иметься <person> разнообразно некоторый пациент дискинезия сопровождаться мучительный ощущение тело конечность пациент фиксировать постоянно просить помощь пациент напротив обычно не_замечать нарушение <person> подобно пациент <person> развитие позднея дискинезия мочь сопровождаться возникновение пациент как физический психосоциальный осложнение физический осложнение относиться непроизвольный телодвижение характеризовать поздний дискинезия способный привести существенный психосоциальный последствие пациент страдать заболевание пациент мочь подвергаться стигматизация испытывать чувство стыд вина тревога гнев последствие позднея дискинезия мочь явиться депрессия риск суицид исследование год заболеваемость позднея <person> год год прием классический типичный неиролептик пациент пожилое возраст достигать соответственно молодая пациент показатель составлять соответственно риск развитие пд пациент пожилое возраст высокий относительно непродолжительный лечение низкий доза классический <person> обзор год показать что лечение атипичный неиролептик заболеваемость позднея <person> год составлять <person> взрослый смешанный группа взрослый пожилое население пациент возраст год старший лечение типичный антипсихотик галоперидол взрослый результат исследование подтверждать что антипсихотик поколение атипичный нести риск развитие дискинезия отмечаться что сравнительный исследование использоваться относительно высокий доза кумулятивный оценка провести исследование quinn соавтор показать что распространенность поздний экстрапирамидный расстроиство протяжение жизнь мочь приближаться группа пациент получать длительный многолетний терапия типичный обычно дискинезия развиваться многомесячный прием антипсихотик мочь возникать месяц терапия иногда проявляться вскоре днея неделя отмена антипсихотик способный некоторый маскировать проявление отмена антипсихотик мочь приводить увеличение тяжесть проявление позднея дискинезия появление новый дискинетический симптом jeste wyatt месяц отмена препарат больной <person> отмечаться выздоровление отмена сначала приводить усиление дискинезия достигнуть пик интенсивность неделя постепенно уменьшаться вплоть полный исчезновение образ выделять побратим необратимый персистировать поздний спонтанный ремиссия вероятный год отмена препарат возможный отдаленный срок спустя год большой <town> быть курс лечение вероятный регресс дискинезия вероятность ремиссия зависеть возраст пациент молодой год вероятность ремиссия выше пожилое лицо характер дискинезия поздний дистония обычно иметь стоикия характер форма пд не_зависеть тяжесть симптом пдк позднея дискинезия характерный следующий особенность фактор риска развитие позднея дискинезия относиться метоклопрамида препарат <person> лечение желудочнокишечный расстроиство как неиролептика нередко мочь вызывать поздний дискинезия большой процент случай сохраняться пациент длительный время отмена лекарственный средство иногда поздний дискинезия мочь развиваться вследствие применение антидепрессант антидепрессант современный поколение случай возникновение пд вследствие прием кломипрамин амоксапина англрусск редкий случай поздний дискинезия вызывать прием фенитоин препарат литий дифенгидрамин поздний дискинезия наиболее часто развиваться вследствие использование традиционный типичный неиролептик особенность сильнодействующий обладать высокий сродство рецептор как галоперидол трифтазин лечение атипичный неиролептик дискинезия развиваться значительно <town> наблюдение год показать что риск возникновение позднея дискинезия применение атипичный антипсихотик оланзапина маленький применение поздний дискинезия отмечаться прием доступный типичный высказываться основа некоторый дать мнение что риск возникновение дискинезия прием атипичный антипсихотик снижаться значительно маленький предполагаться разница сравнение прием классический неиролептик приближаться риска дискинезия прием низкопотентный типичный антипсихотик есть отличие сильнодействующий высокопотентный обладать низкий сродство рецептор неулептить тиоридазин <person> <person> метаболит <person> доза мочь обладать высокий риск позднея дискинезия время риск невеликий прием клозапин вероятно кветиапина патогенез позднея дискинезия оставаться неясный согласно традиционный представление основа предположительно лежать компенсаторный увеличение дофаминовый рецептор развитие гиперчувствительность рецептор стриатум вследствие продолжительный блокада рецептор дофамин гиперчувствительность рецептор приводить усиление активность называть прямой путь <person> следовать стриатум непосредственно выходной структура базальный ганглиевый медиальный сегмент бледный шар ретикулярный часть <person> субстанция таламус кора норма облегчать адекватный <person> движение инициировать промоторный кора альтернативный дополнять объяснение дисфункция гамкергический <person> стриатум снижение активность брать начать непрямой путь <person> следовать стриатум выходной структура базальный ганглиевый латеральный сегмент бледный шар субталамический ядро норма приводить торможение неадекватный движение важный патогенетический роль играть окислительный стресс <person> гипотеза дофаминовой сверхчувствительность подвергаться критика впоследствии быть выдвинуть гипотеза патогенез позднея дискинезия вовлечь неиротрансмиттерный система относиться дофаминергический норадренергический гамкергический холинергический пептидный система высказываться утверждение что поздний дискинезия мочь быть связать повышенноить центральноить дофаминергический норадренергический активность снижение гамк холинергический активность вполне не_доказать что существовать подтип позднея дискинезия характерный различный профиль неирохимический изменение интерес <person> сосредоточить индуцированноить неиролептик патология <person> снижение плотность <person> результат блокада дофаминовый рецептор мочь усиливаться высвобождение глутамат <person> высокой доза способный оказывать токсический деиствие клетка мишень гамкергический странный нейрон предполагать что основный фактор способствовать повреждение <person> базальный ганглиевый длительный прием неиролептик являться <person> окислительный стресс резкий увеличение продукция свободный радикал активный форма кислород превышать возможность антиоксидантный защита организм благодаря <person> липофильность неиролептика мочь встраиваться клеточный мембрана нарушать энергетический метаболизм клетка вызывать дисфункция митохондрия усиливать продукция активный форма кислород запускать структурный функциональный изменение нейрон диагноз неиролептической позднея дискинезия устанавливать соответствие американской <person> dsmiv существовать множество первичный неврологический расстроиство сходный позднея необходимость дифференциальный диагноз возникать тяжелый случай генерализовать движение важный отличать букколингвомастикаторный дискинезия схожий <town> дискинезия вызвать прием антипсихотик синдром кролик прима называемои парадоксально позднея дискинезия синдром кролик являться разновидность неиролептический паркинсонизм регрессировать отмена неиролептика назначение холинолитик парадоксальный поздний дискинезия проявляться орофациальный стереотипия хореоподобный гиперкинез туловище конечность отличие пд не_уменьшаться усиливаться увеличение доза антипсихотик как ранний неиролептический осложнение возникать неделя лечение чаща молодая пациент год регрессировать днея неделя снижение доза отмена антипсихотик назначение холинолитик время как истинный поздний дискинезия назначение холинолитик усиливать лечение позднея дискинезия затруднительно иной мера зачастую не_приводить положительный результат следовать акцентировать внимание профилактика включать избегание неоправданный длительный применение неиролептик регулярный обследование пациент ранний распознавание использование неиролептик быть ограничить ситуация когда деиствительный проводить долгосрочный лечение антипсихотик необходимый рассмотреть альтернативный вариант пациент аффективный нарушение тревожный личностный расстроиство классический неиролептика длительный время не_иметься абсолютный доказательство что клинический польза перевешивать потенциальный риск развитие позднея дискинезия следовать избегать длительный применение классический неиролептик лечение пациент задержкой умственный развитие органический синдром пожилое лицо высокий риск возникновение поздний гиперкинез дать группа пациент осторожность следовать соблюдать применение неиролептик пациент наблюдаться склонность развитие острый экстрапирамидный гиперкинез остроить дистонии необходимость использовать неиролептика следовать применять наименьший эффективный лечение пациент особенно пожилое возраст следовать назначать атипичный неиролептика классический начало терапия неиролептик необходимый обследовать пациент предмет наличие дискинезия обследовать месяц изменение доза возникновение подозрительный движение обследование желательно использовать стандартизировать оценочный шкала непроизвольный патологический движение случай развитие позднея дискинезия необходимый предпринять следующий вариант вариант мочь вызвать медленный <person> регресс дискинезия протяжение неделя месяц год значительноить часть больной дискинезия оставаться изменение молодой пациент <town> быть курс лечение неиролептик вызвать дискинезия выше вероятность спонтанноить ремиссия больной позднея <person> чей состояние не_позволять продолжать прием антипсихотик эффективный ослабление как двигательный психотический симптом применение литий <person> иногда отмена неиролептика провоцировать усиление дискинезия ухудшение отмена неиролептика носить <person> характер как продолжение прием той доза шанс улучшение состояние значительно уменьшаться следовать что целое резкий отмена антипсихотик обычно не_рекомендоваться желательно постепенный снижение доза избежание риска синдром отмена обострение психической симптоматика терапия <person> быть назначить постепенный снижение доза некоторый автор рекомендовать позднея согласно заключение ряд <person> систематически оценивать различный вариант исход позднея дискинезия настоящее время не_существовать единый четко сформулировать формализованный алгоритм лечение лечение позднея дискинезия сша одобрить валбеназин эффективность быть доказать клинический испытание прошедшее пациент сравнение плацебо валбеназин применяться неделя значительно снизить выраженность дискинезия препарат мочь вызывать серьезный побочный эффект включая сонливость проблема сердечный ритм удлинение интервал qt есть дать польза позднея дискинезия препарат сходный деиствие тетрабеназин побочный эффект являться депрессия паркинсонизм сонливость датировать форма тетрабеназин деутетрабеназин являться второе препарат одобрить лечение позднея руководство выпустить американской психиатрической <person> год отмечаться что поздний дискинезия пытаться лечить множество препарат обычно безуспешно небольшой клинический испытание исследовать <person> антихолинергический средство антагонист кальций стимулятор гамкрецептор незаменимый жирный кислота эстроген инсулин средство не_оказать влияние позднея кохрановский обзор не_выявить доказательство польза антагонист кальций витамин средство усиливать холинергический передача применение отмена антихолинергический средство применение ботулинический токсин эндорфин жирный кислота инсулин литий налоксон эстроген <person> триптофан нейрохирургия электросудорожноить терапия отмечаться что необходимый дальнеишие исследование деиствие лекарственный средство пд не_обнаружить достаточный доказательство польза бензодиазепин агонистовый гамк вальпроат натрий баклофен <person> обзор мета анализ результат быть опубликовать журнал schizophrenia research англрусск показать эффективность леводоп <person> англрусск вальпроат натрий <person> витамин время продемонстрировать неэффективность наклонить <person> год schizophrenia bulletin отмечаться <person> эффект клозапин <person> видимо мочь быть деиствительный эффективный длительный лечение пациент позднея <person> желательно применение холинолитик ботулинический токсин поздний schizophrenia bulletin отмечаться что риск агранулоцитоз смертельно опасный осложнение <person> клозапин существенно ограничивать применение препарат лечение пд использоваться тяжелой позднея дискинезия особенность позднея есть дать возможноить эффективность <person> высокий доза витамин различный антиоксидант как средство профилактика лечение позднея дискинезия необходимый дальнеишие исследование исследование показать что прием препарат поздний дискинезия лицо неиролептика развиваться значительно <town> существовать дать возможность лечение позднея дискинезия метод поведенческий психотерапия проводиться исследование род причем отличие фармакологический неирохирургический лечение поведенческий терапия характеризоваться отсутствие риска значительный побочный эффект утверждение содержаться публикация россииский автор симптоматический терапия зависеть тип гиперкинез наличие многий больной церебральноить органической недостаточность россииский автор советовать включать схема терапия препарат неирометаболический деиствие ноотропить <person> панорама фенибут метод <person> терапия указываться что некоторый уменьшение выраженность дискинезия можно добиться применение <person> внутримышечно внутривенно применение литий лецитин <person> сульфат рекомендоваться использование позднея дискинезия неиролептик как тиоридазин клозапин низкий доза некоторый автор рекомендовать использование метилдоп антидепрессант кароксазон англрусск витамин группа <person> учитывать окислительный стресс патогенез дискинезия комплексный лечение советовать включать антиокислительный препарат витамин антиоксидант особый трудность мочь возникнуть комбинация пд паркинсонизм антидискинетический средство неиролептика резерпин мочь усиливать паркинсонизм антипаркинсонический холинолик усиливать дискинезия случай рекомендовать искать компромисс очередь воздействовать выразить расстроиство приносить пациент наибольший неудобство |@ngram поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия поздний_дискинезия широкий_смысл насильственный_непроизвольный насильственный_непроизвольный непроизвольный_движение непроизвольный_движение длительный_прием длительный_прием прием_лекарственный лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство средство_блокировать блокировать_дофаминовый дофаминовый_рецептор дофаминовый_рецептор дофаминовый_рецептор отмена_препарат отмена_препарат отмена_препарат меньшея_мера мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_быть <person>_гиперкинез тик_<person> тик_<person> узкий_смысл позднея_<person> позднея_<person> позднея_<person> позднея_<person> позднея_<person> позднея_<person> позднея_<person> насильственный_движение включать_движение движение_губа поражение_мышца мышца_лицо мышца_лицо мышца_лицо мышца_лицо некоторый_случай бывать_случай бывать_необратимый главный_роль роль_играть играть_профилактический профилактический_мера дискинезия_проявляться дискинезия_проявляться проявляться_насильственный характер_вовлекать характер_вовлекать вовлекать_ротовой лицевой_область <person>_<person> синдром_<person> вид_едва движение_язык движение_язык двигательный_беспокоиство случай_выразить случай_отчетливо отчетливо_видный постоянный_движение язык_губа нижнея_челюсть характер_двигательный двигательный_автоматизм нижнея_половина половина_лицо как_правило как_правило как_правило мочь_произвольно короткия_промежуток промежуток_время прекращаться_когда когда_<person> мочь_возникать мочь_возникать мочь_возникать возникать_блефароспазм движение_бровь отведение_глазной глазной_яблоко вовлечение_дыхательный дыхательный_мышца мышца_возникать возникать_эпизод эпизод_тахипноэ прерывистый_дыхание охриплость_голос тяжелый_случай тяжелый_случай случай_вовлекаться вовлекаться_мышца мышца_гортань развитие_выраженноить выраженноить_дыхательноить дыхательноить_недостаточность <person>_недостаточность <person>_характер <person>_характер характер_дискинезия характер_дискинезия дискинезия_становиться мышца_<person> мышца_<person> пациент_мочь пациент_мочь пациент_мочь мочь_совершать совершать_туловище иногда_сопровождаться сопровождаться_характерный характерный_движение движение_таз дискинезия_мочь дискинезия_мочь дискинезия_мочь дискинезия_мочь дискинезия_мочь дискинезия_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться выпячивание_грудь конечность_мочь быть_двусторонний пациент_совершать ритмичный_сгибание ритмичный_сгибание разгибание_<person> большой_палец палец_стопа многий_пациент пациент_наблюдаться пациент_наблюдаться пациент_наблюдаться сложный_стереотипный стереотипный_движение движение_палец имитировать_игра своеобразный_изменение изменение_ходьба ходьба_придавать придавать_повторяться подергивание_нижний нижний_<person> коленный_сустав движение_рука неожиданный_переход имитировать_ходьба гиперкинез_наблюдаться гиперкинез_тип гиперкинез_тип мочь_проявляться форма_дистонии поздний_дистонии поздний_дистония поздний_дистония поздний_дистония поздний_мифология поздний_мифология поздний_мифология поздний_тик <person>_тремор поздний_тремор поздний_тремор поздний_тремор поздний_тремор <person>_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои наиболее_инвалидизировать инвалидизировать_вариант вариант_позднея часто_перечисленный перечисленный_вариант вариант_пд пд_мочь мочь_сочетаться <person>_характерный треть_больной пд_выявляться легкое_выявляться неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм <person>_паркинсонизм бедность_мимика выражение_лицо наблюдаться_признак наблюдаться_признак случай_когда поздний_когда дискинезия_начинаться восемь_десятилетие десятилетие_жизнь можно_выявить выявить_неравномерный неравномерный_повышение повышение_пластический пластический_тонус тонус_мышца симптом_зубчатый зубчатый_колесо мифология_наблюдаться наблюдаться_редко редко_обычно обычно_иметь обычно_иметь иметь_<person> <person>_возникающие вовлекать_верхний верхний_конечность мышца_иногда шейный_мышца отмена_неиролептика отмена_неиролептика отмена_неиролептика отмена_неиролептика месяц_поздний редкий_форма форма_позднея позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия движение_дрожание дрожание_покой признак_паркинсонизм паркинсонизм_мочь мочь_вовлекать правило_возникать фон_прием прием_неиролептика симптом_отмена симптом_позднея симптом_позднея дискинезия_исчезать время_сон интенсивность_колебаться период_бодрствование бодрствование_больной некоторый_пациент некоторый_пациент некоторый_пациент некоторый_пациент пациент_симптоматика симптоматика_усиливаться состояние_волнение психотравмирующий_ситуация большинство_случай дискинезия_не_прогрессировать проявляться_достаточно достаточно_умеренно быть_настолько настолько_выразить инвалидизация_больной тяжелой_форма форма_наблюдаться наблюдаться_выразить сопровождать_затруднение затруднение_прием прием_пища помимо_неврологический неврологический_изменение стоикий_изменение стоикий_изменение дискинезия_возникать психической_сфера совокупность_описать описать_как как_проявление изменение_характеризоваться замедление_интеллектуальный интеллектуальный_процесс эмоциональный_неустоичивость <person>_психической маленький_повод вспышка_возникать вспышка_волнение резкий_усиление усиление_неврологический неврологический_проявление неврологический_проявление проявление_позднея проявление_позднея проявление_позднея становиться_<person> пациент_хотеть мочь_тяжело тяжело_дышать ритм_дыхание дыхание_нарушить состояние_внешне внешне_похожий невозможность_отвечать пациент_оставить вновь_возвращаться прежний_пассивный пассивный_состояние дискинезия_происходить происходить_выразить выразить_ухудшение ухудшение_когнитивный наблюдаться_расстроиство расстроиство_память внимание_что поведение_психологический психологический_обследование обследование_отмечаться отмечаться_некоторый некоторый_затруднение снижение_интеллектуальный обилие_неврологический часть_пациент пд_присутствовать присутствовать_замедление замедление_темп темп_психический психический_процесс продуктивность_мышление психогенный_усиление усиление_симптом симптом_пд не_удаваться_связать преморбидный_особенность особенность_личность результат_усиление усиление_преморбидный новое_качество возникнуть_одновременно психический_проявление выразить_тревога наиболее_<person> наиболее_часто наиболее_часто часто_проявляться отмена_неиролептик тревожный_окраска окраска_настроение настроение_иногда иногда_сохраняться сохраняться_годами дискинезия_сопровождаться сопровождаться_мучительный мучительный_ощущение фиксировать_пациент обычно_не_замечать не_замечать_нарушение подобно_пациент развитие_позднея развитие_позднея развитие_позднея развитие_позднея мочь_сопровождаться сопровождаться_возникновение пациент_как как_физический психосоциальный_осложнение осложнение_относиться характеризовать_поздний способный_привести существенный_психосоциальный психосоциальный_последствие пациент_страдать мочь_подвергаться подвергаться_стигматизация испытывать_чувство чувство_стыд вина_стыд мочь_явиться явиться_депрессия риск_суицид год_заболеваемость заболеваемость_позднея заболеваемость_позднея прием_классический прием_классический типичный_неиролептик типичный_неиролептик пожилое_пациент пожилое_пациент пожилое_возраст пожилое_возраст пожилое_возраст возраст_достигать достигать_соответственно молодая_пациент молодая_пациент показатель_составлять составлять_соответственно риск_развитие риск_развитие риск_развитие развитие_пд относительно_непродолжительный непродолжительный_лечение низкий_доза низкий_доза доза_классический год_показать год_показать показать_что показать_что показать_что показать_что лечение_атипичный лечение_атипичный атипичный_неиролептик атипичный_неиролептик год_составлять смешанный_группа пожилое_население возраст_пациент лечение_типичный типичный_антипсихотик типичный_антипсихотик антипсихотик_галоперидол исследование_подтверждать что_подтверждать поколение_атипичный развитие_дискинезия отмечаться_что отмечаться_что отмечаться_что отмечаться_что сравнительный_исследование исследование_использоваться использоваться_относительно относительно_высокий высокий_доза высокий_доза провести_оценка что_распространенность распространенность_поздний поздний_экстрапирамидный экстрапирамидный_расстроиство протяжение_жизнь мочь_приближаться группа_пациент группа_пациент пациент_получать получать_длительный длительный_многолетний многолетний_терапия обычно_дискинезия дискинезия_развиваться дискинезия_развиваться прием_антипсихотик прием_антипсихотик прием_антипсихотик вскоре_проявляться отмена_антипсихотик отмена_антипсихотик отмена_антипсихотик отмена_антипсихотик антипсихотик_способный антипсихотик_мочь увеличение_тяжесть тяжесть_проявление появление_новый <person>_отмечаться <person>_отмечаться отмечаться_выздоровление отмена_сначала приводить_сначала усиление_дискинезия усиление_дискинезия достигнуть_пик пик_интенсивность постепенно_уменьшаться уменьшаться_вплоть полный_исчезновение спонтанный_ремиссия отдаленный_срок <town>_быть <town>_быть курс_лечение курс_лечение вероятный_регресс регресс_дискинезия регресс_дискинезия вероятность_дискинезия вероятность_ремиссия вероятность_ремиссия ремиссия_зависеть пациент_молодой пациент_молодой лицо_пожилое лицо_пожилое дистония_обычно стоикия_характер форма_пд тяжесть_симптом дискинезия_характерный характерный_следующий следующий_особенность фактор_риска риска_развитие дискинезия_относиться препарат_<person> желудочнокишечный_расстроиство расстроиство_как нередко_мочь мочь_вызывать мочь_вызывать большой_процент процент_случай случай_сохраняться пациент_длительный длительный_время длительный_время иногда_поздний мочь_развиваться вследствие_применение применение_антидепрессант антидепрессант_современный современный_поколение случай_возникновение возникновение_пд пд_вследствие вследствие_прием редкий_случай случай_поздний дискинезия_вызывать фенитоин_препарат препарат_литий дискинезия_наиболее часто_развиваться развиваться_вследствие использование_традиционный традиционный_типичный обладать_высокий обладать_высокий высокий_сродство как_галоперидол развиваться_значительно развиваться_значительно значительно_<town> значительно_<town> что_риск что_риск что_риск риск_возникновение риск_возникновение риск_возникновение возникновение_позднея применение_атипичный атипичный_антипсихотик атипичный_антипсихотик антипсихотик_оланзапина дискинезия_отмечаться доступный_типичный некоторый_дать мнение_что возникновение_дискинезия прием_атипичный антипсихотик_снижаться значительно_снижаться значительно_маленький классический_неиролептик классический_неиролептик риска_дискинезия обладать_низкий низкий_сродство мочь_обладать высокий_риск высокий_риск риск_невеликий прием_клозапин патогенез_позднея патогенез_позднея дискинезия_оставаться дискинезия_оставаться оставаться_неясный согласно_традиционный традиционный_представление предположительно_лежать лежать_компенсаторный компенсаторный_увеличение развитие_гиперчувствительность стриатум_вследствие вследствие_продолжительный продолжительный_блокада блокада_рецептор рецептор_дофамин усиление_активность прямой_путь <person>_путь <person>_путь <person>_следовать <person>_следовать стриатум_непосредственно выходной_структура выходной_структура структура_базальный структура_базальный базальный_ганглиевый базальный_ганглиевый базальный_ганглиевый медиальный_сегмент сегмент_бледный сегмент_бледный бледный_шар бледный_шар ретикулярный_часть часть_<person> <person>_субстанция норма_облегчать облегчать_адекватный дополнять_объяснение снижение_активность активность_брать непрямой_путь латеральный_сегмент субталамический_ядро норма_приводить торможение_неадекватный неадекватный_движение движение_важный движение_важный важный_патогенетический патогенетический_роль окислительный_стресс окислительный_стресс окислительный_стресс <person>_стресс подвергаться_критика впоследствии_быть быть_выдвинуть дискинезия_вовлечь относиться_дофаминергический высказываться_утверждение утверждение_что быть_связать снижение_гамк холинергический_активность что_существовать различный_профиль <person>_интерес <person>_патология снижение_<person> снижение_плотность плотность_<person> результат_блокада блокада_дофаминовый рецептор_мочь мочь_усиливаться усиливаться_высвобождение высвобождение_глутамат высокой_доза способный_оказывать оказывать_токсический токсический_деиствие клетка_мишень странный_нейрон основный_фактор способствовать_повреждение повреждение_<person> прием_неиролептик являться_<person> резкий_увеличение увеличение_продукция продукция_свободный свободный_радикал активный_форма активный_форма форма_кислород форма_кислород превышать_возможность возможность_антиоксидантный антиоксидантный_защита защита_организм благодаря_<person> мочь_встраиваться клеточный_мембрана нарушать_энергетический энергетический_метаболизм метаболизм_клетка вызывать_дисфункция дисфункция_митохондрия усиливать_продукция продукция_активный запускать_структурный функциональный_изменение дискинезия_устанавливать американской_<person> <person>_dsmiv существовать_множество множество_первичный первичный_неврологический неврологический_расстроиство расстроиство_сходный необходимость_дифференциальный дифференциальный_диагноз генерализовать_движение важный_отличать вызвать_дискинезия вызвать_дискинезия вызвать_прием синдром_кролик синдром_кролик кролик_являться являться_разновидность назначение_холинолитик назначение_холинолитик назначение_холинолитик парадоксальный_поздний увеличение_доза доза_антипсихотик антипсихотик_как осложнение_неиролептический неделя_лечение снижение_доза снижение_доза снижение_доза время_как как_истинный истинный_поздний дискинезия_назначение холинолитик_усиливать лечение_позднея лечение_позднея лечение_позднея лечение_позднея лечение_позднея иной_мера мера_зачастую зачастую_не_приводить положительный_результат длительный_применение длительный_применение применение_неиролептик применение_неиролептик регулярный_обследование обследование_пациент ранний_распознавание использование_неиролептик быть_ограничить ситуация_когда проводить_долгосрочный долгосрочный_лечение лечение_антипсихотик необходимый_рассмотреть рассмотреть_альтернативный альтернативный_вариант аффективный_нарушение личностный_расстроиство классический_неиролептика абсолютный_доказательство доказательство_что клинический_польза потенциальный_риск следовать_избегать избегать_длительный применение_классический лечение_пациент задержкой_умственный умственный_развитие органический_синдром возникновение_поздний поздний_гиперкинез дать_группа осторожность_следовать следовать_соблюдать наблюдаться_склонность развитие_острый острый_экстрапирамидный экстрапирамидный_гиперкинез остроить_дистонии необходимость_использовать неиролептика_следовать следовать_применять назначать_атипичный атипичный_неиролептика начало_терапия терапия_неиролептик неиролептик_необходимый необходимый_обследовать обследовать_пациент предмет_наличие наличие_дискинезия возникновение_подозрительный подозрительный_движение обследование_желательно желательно_использовать использовать_стандартизировать оценочный_шкала шкала_непроизвольный непроизвольный_патологический патологический_движение случай_развитие дискинезия_необходимый дискинезия_необходимый необходимый_предпринять следующий_вариант мочь_вызвать вызвать_медленный <person>_регресс неделя_месяц значительноить_часть часть_больной лечение_неиролептик выше_вероятность спонтанноить_ремиссия <person>_чей чей_состояние состояние_не_позволять не_позволять_продолжать продолжать_прием эффективный_ослабление психотический_симптом применение_литий применение_литий литий_<person> иногда_отмена провоцировать_усиление носить_<person> доза_шанс улучшение_состояние состояние_значительно значительно_уменьшаться целое_резкий резкий_отмена антипсихотик_обычно обычно_не_рекомендоваться желательно_постепенный постепенный_снижение постепенный_снижение избежание_риска синдром_отмена <person>_терапия <person>_терапия быть_назначить некоторый_автор некоторый_автор автор_рекомендовать автор_рекомендовать согласно_заключение заключение_ряд <person>_ряд <person>_систематически оценивать_различный различный_вариант вариант_исход настоящее_время время_не_существовать не_существовать_единый единый_четко алгоритм_лечение сша_одобрить быть_доказать клинический_испытание клинический_испытание значительно_снизить снизить_выраженность выраженность_дискинезия выраженность_дискинезия препарат_мочь вызывать_серьезный серьезный_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект эффект_включая включая_сонливость сердечный_ритм удлинение_интервал есть_дать есть_дать сходный_деиствие депрессия_являться являться_второе второе_препарат одобрить_препарат американской_психиатрической психиатрической_<person> год_отмечаться дискинезия_пытаться пытаться_лечить лечить_множество множество_препарат испытание_исследовать исследовать_<person> антихолинергический_средство антихолинергический_средство антагонист_кальций антагонист_кальций жирный_кислота жирный_кислота обзор_не_выявить не_выявить_доказательство польза_антагонист усиливать_средство усиливать_холинергический холинергический_передача отмена_антихолинергический применение_средство ботулинический_токсин ботулинический_токсин терапия_отмечаться необходимый_дальнеишие необходимый_дальнеишие дальнеишие_исследование дальнеишие_исследование достаточный_доказательство польза_бензодиазепин вальпроат_натрий вальпроат_натрий мета_анализ результат_анализ быть_опубликовать журнал_schizophrenia показать_эффективность эффективность_леводоп <person>_англрусск <person>_натрий время_продемонстрировать продемонстрировать_неэффективность наклонить_<person> <person>_эффект эффект_клозапин деиствительный_эффективный длительный_лечение желательно_применение применение_холинолитик риск_агранулоцитоз смертельно_опасный опасный_осложнение существенно_ограничивать ограничивать_применение лечение_пд возможноить_эффективность эффективность_<person> доза_витамин различный_антиоксидант антиоксидант_как средство_как средство_профилактика исследование_показать существовать_дать возможность_лечение дискинезия_метод метод_поведенческий поведенческий_психотерапия проводиться_психотерапия проводиться_исследование поведенческий_терапия характеризоваться_отсутствие отсутствие_риска риска_значительный значительный_побочный утверждение_содержаться россииский_автор россииский_автор симптоматический_терапия многий_больной органической_недостаточность советовать_включать советовать_включать схема_терапия терапия_препарат <person>_метод указываться_что что_некоторый некоторый_уменьшение уменьшение_выраженность дискинезия_можно можно_добиться применение_<person> <person>_внутримышечно применение_внутривенно <person>_сульфат неиролептик_как рекомендовать_использование витамин_группа патогенез_дискинезия комплексный_лечение препарат_витамин особый_трудность трудность_мочь мочь_возникнуть комбинация_пд мочь_усиливать усиливать_паркинсонизм усиливать_дискинезия рекомендовать_искать очередь_воздействовать выразить_расстроиство приносить_пациент развиваться_на_фон длительный_прием_лекарственный прием_лекарственный_средство месяц_а_<person> месяц_или_год месяц_или_год <person>_мочь_быть <person>_или_<person> губа_и_язык губа_и_язык лицо_и_рот некоторый_случай_бывать борьба_с_<town> главный_роль_играть <person>_<person>_синдром язык_и_двигательный преимущественно_в_нижнея глотка_и_гортань мышца_и_<person> мышца_и_<person> <person>_и_туловище движение_в_конечность сгибание_и_разгибание сгибание_и_разгибание большой_палец_стопа многий_пациент_наблюдаться нога_на_нога представлять_собои_<person> примерно_у_треть сочетаться_с_<person> <person>_обычно_иметь лицо_и_шейный возникать_после_отмена возникать_при_движение бывать_и_генерализовать как_правило_возникать возникать_на_фон колебаться_в_период усиливаться_в_состояние мочь_быть_настолько быть_настолько_выразить что_это_приводить приводить_к_инвалидизация описать_как_проявление некоторый_пациент_наблюдаться отвечать_на_вопрос случай_у_пациент наблюдаться_у_пациент память_и_внимание неврологический_и_психический <person>_наиболее_часто наиболее_часто_проявляться ощущение_в_тело пациент_с_<person> привести_к_существенный страдать_это_заболевание пациент_пожилое_возраст пациент_пожилое_возраст пациент_этот_показатель год_показать_что год_показать_что что_при_лечение взрослый_и_пожилое возраст_у_пациент возраст_у_пациент год_и_старший исследование_подтверждать_что днея_или_неделя днея_или_неделя неделя_после_отмена приводить_к_увеличение месяц_после_отмена больной_с_<person> приводить_к_усиление приводить_к_усиление вплоть_до_полный год_после_отмена не_зависеть_от_тяжесть фактор_риска_развитие время_после_отмена редкий_случай_поздний наиболее_часто_развиваться часто_развиваться_вследствие показать_что_риск что_риск_возникновение что_риск_возникновение отмечаться_при_прием сравнение_с_прием обладать_высокий_риск рецептор_и_развитие рецептор_в_стриатум путь_<person>_следовать путь_<person>_следовать окислительный_стресс_<person> мочь_быть_связать связать_с_повышенноить снижение_плотность_<person> снижение_плотность_<person> оказывать_токсический_деиствие деиствие_на_клетка активный_форма_кислород активный_форма_кислород встраиваться_в_клеточный мембрана_и_нарушать функциональный_и_структурный изменение_в_нейрон устанавливать_в_соответствие случай_при_генерализовать туловище_и_конечность усиливаться_при_увеличение как_и_ранний высокий_риск_возникновение дать_группа_пациент склонность_к_развитие эффективный_при_лечение особенно_в_пожилое пациент_на_предмет протяжение_несколько_неделя неделя_или_месяц носить_<person>_характер шанс_на_улучшение следовать_отметить_что что_в_целое постепенный_снижение_доза постепенный_снижение_доза доза_в_избежание <person>_терапия_быть некоторый_автор_рекомендовать некоторый_автор_рекомендовать настоящее_время_не_существовать время_не_существовать_единый одобрить_в_сша сравнение_с_плацебо препарат_мочь_вызывать мочь_вызывать_серьезный вызывать_серьезный_побочный серьезный_побочный_эффект есть_также_дать препарат_с_сходный год_отмечаться_что эстроген_и_инсулин доказательство_в_польза доказательство_в_польза результат_который_быть опубликовать_в_журнал отмечаться_<person>_эффект эффективный_при_длительный высокий_доза_витамин лечение_и_профилактика исследование_показать_что что_при_прием дать_о_возможность причем_в_отличие зависеть_от_тип наличие_у_многий включать_в_схема метод_<person>_терапия внутривенно_или_внутримышечно мышца_<person>_и_туловище <person>_в_течение_год быть_опубликовать_в_журнал |@letter G |
Subsets and Splits