id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Поздняя_дистония | Поздняя (тардивная) дистония — экстрапирамидное расстройство, сравнительно редкий, но один из наиболее инвалидизирующих вариантов поздней дискинезии, чаще всего возникающий спустя несколько лет от начала лечения нейролептиком и длительно сохраняющийся после его отмены.[1]
В отличие от других форм поздней дискинезии, чаще встречающихся у пожилых пациентов, поздняя дистония чаще всего встречается у лиц в возрасте от 30 до 40 лет. К факторам риска относятся также органическое поражение мозга, наличие умственной отсталости, проведенная ранее электросудорожная терапия.[1]
Хотя наиболее часто поздняя дистония развивается после нескольких лет (в среднем 3—4 года) терапии нейролептиком, не менее чем в 20 % случаев она возникает в течение первого года лечения. Описаны случаи возникновения поздней дистонии через несколько недель и даже через несколько дней после начала приёма антипсихотика.
В большинстве случаев дистония нарастает постепенно на протяжении нескольких месяцев, затем стабилизируется на многие годы. Если пациент принимает антипсихотик и дальше, дистония, как правило, продолжает усиливаться в течение всего срока приёма препарата, а нередко ещё и некоторое время после отмены. Однако у части пациентов дистония появляется лишь спустя несколько недель или месяцев после отмены препарата, что затрудняет установление его причинно-следственной связи с приёмом нейролептика.
Течение поздней дистонии вариабельно, в молодом возрасте возможны спонтанные ремиссии, но они отмечались не более чем у 10 % пациентов при условии отмены вызвавшего дистонию препарата.
Более чем в половине случаев поздняя дистония начинается с мышц лица или шеи. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}Генерализация дистонии с распространением её на конечности и туловище наблюдается лишь в небольшом проценте случаев. Самой частой формой поздней дистонии является оромандибулярная дистония — дистония мышц лица.[1] Могут возникать блефароспазм, спастическая дисфония.[2] Часто также возникает спастическая кривошея (ретроколлис). При вовлечении мышц туловища развиваются гиперлордоз, опистотонус или сколиоз с ротацией позвоночника. В ряде случаев возникает боковой наклон туловища и головы, иногда с некоторой ротацией и с отклонением туловища кзади (синдром пизанской башни). Иногда направление наклона может меняться на протяжении нескольких дней.[1]
В редких случаях при поздней дистонии наблюдается так называемый «обратный синдром обструктивных апноэ во сне», при котором днём в результате спазма мышц гортани возникает частичная или полная обструкция верхних дыхательных путей; как только наступает сон, дистония исчезает, дыхание нормализуется. Данное угрожающее жизни состояние иногда требует трахеостомии.[1]
Типичная дистоническая поза рук характеризуется ротацией внутрь, разгибанием предплечья и сгибанием кисти. Нижние конечности при поздней дистонии вовлекаются редко.[1]
Дистонические спазмы нередко бывают болезненными. При поздней дистонии, как и при острой, возможны окулогирные кризы, иногда сопровождаемые наплывом навязчивых мыслей, галлюцинаций или усилением тревожного аффекта.[1] Поздняя дистония часто сопровождается стереотипиями, акатизией.[2]
Как и при идиопатической дистонии, дистоническая поза может возникать или усиливаться при движении, в частности при ходьбе. Пациенты могут временно ослаблять дистонические проявления с помощью корригирующих жестов.[1]
Дифференциальный диагноз поздней дистонии с идиопатической дистонией иногда бывает труден. В пользу
идиопатической дистонии свидетельствует отсутствие приёма антипсихотиков в последние 6 мес. до начала развития дистонических симптомов, наличие идиопатической дистонии в семейном анамнезе, в пользу дистонии — наличие других лекарственных экстрапирамидных расстройств: букко-лингво-мастикаторного синдрома, акатизии, хореиформных движений или стереотипии в конечностях, респираторной дискинезии, паркинсонизма.
Важно исключить также другие причины дистонии: нейродегенеративные, нейрометаболические, цереброваскулярные заболевания, в том числе отставленную дистонию, возникающую через несколько лет после инсульта либо травматического повреждения базальных ганглиев или таламуса. У пациентов в возрасте до 50 лет важен дифференциальный диагноз с гепатолентикулярной дегенерацией.
В отличие от острой, поздняя дистония плохо поддается лечению. Прежде всего следует отменить вызвавший
её препарат, при необходимости заменив его другим средством (особенно эффективна замена на клозапин, можно заменять также на сульпирид, тиаприд, оланзапин), либо же, по крайней мере, снизить дозу. В этом случае регресс дистонии может произойти в течение нескольких месяцев или лет.
У некоторых пациентов возможна временная ремиссия при повышении дозы нейролептика, вызвавшего дистонию, но в этом случае уменьшаются шансы на спонтанное восстановление, и оттого к данному способу прибегают лишь в наиболее тяжёлых случаях при неэффективности других мер.
Дистония, возникшая при внезапной отмене антипсихотика, обычно требует повторного назначения этого препарата. После уменьшения или полного регресса дистонии отмену нейролептика следует проводить постепенно.
Для уменьшения дистонических симптомов применяют также холинолитики (например, тригексифенидил или бипериден (англ.)русск.) и центральные симпатолитики (резерпин), но они оказывают эффект (как правило, умеренный) не более чем у трети больных. На Западе для лечения поздней дистонии широко применяют тетрабеназин. Иногда симптомы дистонии удаётся уменьшить с помощью клоназепама, баклофена, малых доз бромокриптина. Для достижения эффекта нередко приходится применять комбинацию из 2—3 лекарственных средств.
Наиболее эффективный способ лечения фокальных форм поздней дистонии — повторные инъекции ботулотоксина. Существуют данные о положительном эффекте в ряде случаев стереотаксической таламотомии. Временные ремиссии отмечались при проведении электросудорожной терапии.
| Поздняя_дистония |@text поздний старинный дистония экстрапирамидный расстроиство сравнительно редкия наиболее инвалидизировать вариант позднея дискинезия чаща возникающие спустя год начало лечение неиролептик длительно сохраняться отмена отличие форма позднея дискинезия чаща встречаться пожилое пациент поздний дистония чаща встречаться лицо возраст год фактор риска относиться органический поражение мозг наличие умственноить отсталость провести электросудорожный терапия наиболее часто поздний дистония развиваться год среднее год терапия неиролептик случай возникать первое год лечение описать случай возникновение позднея дистонии неделя днея начало прием антипсихотик большинство случай дистония нарастать постепенно протяжение месяц стабилизироваться многие год пациент антипсихотик далекий дистония как правило продолжать усиливаться срок прием препарат нередко некоторый время отмена часть пациент дистония появляться спустя неделя месяц отмена препарат что затруднять установление прием неиролептика позднея дистонии вариабельный молодой возраст возможный спонтанный ремиссия отмечаться пациент условие отмена вызвать дистония препарат половина случай поздний дистония начинаться мышца лицо шея mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom дистонии распространение конечность туловище наблюдаться небольшой процент случай самои частой формои позднея дистонии являться оромандибулярный дистония дистония мышца лицо мочь возникать блефароспазм спастический дистония часто возникать спастический кривошея ретроколлис вовлечение мышца туловище развиваться гиперлордоз опистотонус сколиоз ротация позвоночник ряд случай возникать боковой наклон туловище <person> иногда <person> ротация отклонение туловище кзади синдром пизанский башня иногда направление наклон мочь меняться протяжение редкий случай позднея дистонии наблюдаться <person> <person> синдром обструктивный апноэ сон днем результат спазм мышца гортань возникать частичный полный обструкция верхний дыхательный <person> как наступать сон дистония исчезать дыхание нормализоваться угрожать жизнь состояние иногда требовать типичный дистонический поза рука характеризоваться ротация внутрь разгибание предплечье сгибание кисть нижний конечность позднея дистонии вовлекаться редко дистонический спазм нередко бывать болезненный позднея дистонии как остроить возможный окулогирный криз иногда сопровождать наплыв навязчивый мыслей галлюцинация усиление тревожный аффект поздний дистония часто сопровождаться стереотипия как идиопатической дистонии дистонический поза мочь возникать усиливаться движение ходьба пациент мочь временно ослаблять дистонический проявление помощь корригировать жест <person> диагноз позднея дистонии идиопатической <person> иногда бывать трудный польза идиопатической дистонии свидетельствовать отсутствие прием антипсихотик мес начало развитие дистонический симптом наличие идиопатической дистонии семейный анамнез польза дистонии наличие лекарственный экстрапирамидный расстроиство букколингвомастикаторный синдром <person> хореиформный движение стереотипия конечность респираторноить дискинезия паркинсонизм важный исключить причина дистонии неиродегенеративный неирометаболический цереброваскулярный заболевание оставить дистония возникать год инсульт травматический повреждение базальный ганглиевый таламус пациент возраст год важный <person> диагноз гепатолентикулярноить <person> отличие остроить поздний дистония плохо поддаваться лечение следовать отменить вызвать препарат необходимость заменить средство особенно эффективный замена клозапин можно заменять <person> <person> оланзапина краиней мера снизить доза случай регресс дистонии мочь произоить месяц год некоторый пациент возможный временной ремиссия повышение доза неиролептика вызвать дистония случай уменьшаться шанс спонтанный восстановление оттого дать способ прибегать наиболее тяжелый случай неэффективность мера дистония возникнуть <person> отмена антипсихотик обычно требовать повторный назначение препарат уменьшение полный регресс дистонии отмена неиролептика следовать проводить постепенно уменьшение дистонический симптом применять холинолитик тригексифенидить биперидный англрусск центральный симпатолитик резерпин оказывать эффект как правило <person> треть больной запад лечение позднея дистонии широко применять тетрабеназин иногда симптом дистонии удаваться уменьшить помощь <person> наклонить малое доза <person> достижение эффект нередко приходиться применять комбинация лекарственный средство наиболее <person> способ лечение фокальный форма позднея дистонии повторный инъекция ботулотоксин существовать дать положительный эффект ряд случай стереотаксической таламотомия временной ремиссия отмечаться проведение электросудорожный терапия |@ngram экстрапирамидный_расстроиство экстрапирамидный_расстроиство сравнительно_редкия наиболее_инвалидизировать инвалидизировать_вариант вариант_позднея позднея_дискинезия позднея_дискинезия дискинезия_чаща дискинезия_чаща начало_лечение лечение_неиролептик длительно_сохраняться форма_позднея форма_позднея чаща_встречаться пожилое_пациент поздний_дистония поздний_дистония поздний_дистония поздний_дистония поздний_дистония дистония_чаща фактор_риска риска_относиться органический_поражение поражение_мозг умственноить_отсталость электросудорожный_терапия электросудорожный_терапия наиболее_часто дистония_развиваться терапия_неиролептик первое_год описать_случай случай_возникновение возникновение_позднея позднея_дистонии позднея_дистонии позднея_дистонии позднея_дистонии позднея_дистонии позднея_дистонии позднея_дистонии позднея_дистонии позднея_дистонии начало_прием прием_антипсихотик прием_антипсихотик большинство_случай случай_дистония дистония_нарастать постепенно_нарастать многие_год как_правило как_правило правило_продолжать продолжать_усиливаться срок_прием прием_препарат некоторый_время часть_пациент пациент_дистония дистония_появляться отмена_препарат что_затруднять затруднять_установление прием_неиролептика дистонии_вариабельный молодой_возраст возраст_возможный возможный_спонтанный спонтанный_ремиссия условие_отмена отмена_вызвать вызвать_дистония вызвать_дистония дистония_препарат половина_случай случай_поздний дистония_начинаться мышца_лицо мышца_лицо mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom туловище_наблюдаться небольшой_процент процент_случай самои_частой частой_формои дистонии_являться дистония_мышца мочь_возникать мочь_возникать возникать_блефароспазм дистония_часто дистония_часто возникать_спастический спастический_кривошея вовлечение_мышца мышца_туловище туловище_развиваться ротация_позвоночник ряд_случай ряд_случай случай_возникать наклон_туловище <person>_иногда <person>_иногда отклонение_туловище иногда_направление направление_наклон наклон_мочь мочь_меняться редкий_случай дистонии_наблюдаться <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> обструктивный_синдром обструктивный_апноэ результат_спазм спазм_мышца мышца_гортань гортань_возникать возникать_частичный полный_обструкция обструкция_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> как_<person> наступать_сон сон_дистония дистония_исчезать дыхание_нормализоваться угрожать_жизнь жизнь_состояние иногда_требовать типичный_дистонический дистонический_поза дистонический_поза поза_рука рука_характеризоваться характеризоваться_ротация ротация_внутрь разгибание_предплечье сгибание_кисть нижний_конечность дистонии_вовлекаться вовлекаться_редко дистонический_спазм спазм_нередко нередко_бывать бывать_болезненный окулогирный_криз иногда_сопровождать навязчивый_мыслей усиление_тревожный тревожный_аффект часто_сопровождаться сопровождаться_стереотипия идиопатической_дистонии идиопатической_дистонии идиопатической_дистонии пациент_мочь мочь_временно временно_ослаблять ослаблять_дистонический дистонический_проявление жест_<person> <person>_диагноз <person>_диагноз идиопатической_<person> иногда_бывать бывать_трудный дистонии_свидетельствовать свидетельствовать_отсутствие начало_развитие развитие_дистонический дистонический_симптом дистонический_симптом наличие_симптом семейный_анамнез польза_дистонии лекарственный_экстрапирамидный дискинезия_паркинсонизм паркинсонизм_важный важный_исключить причина_дистонии цереброваскулярный_заболевание оставить_дистония дистония_возникать травматический_повреждение повреждение_базальный базальный_ганглиевый дистония_плохо плохо_поддаваться поддаваться_лечение следовать_отменить отменить_вызвать необходимость_заменить особенно_эффективный эффективный_замена можно_заменять <person>_оланзапина краиней_мера снизить_доза случай_регресс регресс_дистонии регресс_дистонии дистонии_мочь мочь_произоить некоторый_пациент возможный_временной временной_ремиссия временной_ремиссия повышение_доза уменьшаться_шанс спонтанный_восстановление способ_прибегать наиболее_тяжелый тяжелый_случай <person>_отмена отмена_антипсихотик антипсихотик_обычно обычно_требовать требовать_повторный повторный_назначение полный_регресс дистонии_отмена отмена_неиролептика неиролептика_следовать следовать_проводить проводить_постепенно уменьшение_дистонический эффект_оказывать эффект_как треть_больной лечение_позднея дистонии_широко широко_применять иногда_симптом симптом_дистонии дистонии_удаваться удаваться_уменьшить помощь_<person> наклонить_<person> малое_доза доза_<person> достижение_эффект нередко_приходиться приходиться_применять применять_комбинация лекарственный_средство наиболее_<person> <person>_способ способ_лечение лечение_фокальный фокальный_форма повторный_инъекция инъекция_ботулотоксин существовать_дать положительный_эффект ремиссия_отмечаться проведение_электросудорожный спустя_несколько_год год_от_начало встречаться_у_пожилое чаща_всего_встречаться встречаться_у_лицо органический_поражение_мозг год_в_среднее случай_она_возникать описать_случай_возникновение днея_после_начало протяжение_несколько_месяц время_после_отмена спустя_несколько_неделя неделя_или_месяц месяц_после_отмена лицо_или_шея туловище_и_конечность часто_также_возникать ряд_случай_возникать <person>_и_туловище <person>_и_иногда иногда_с_<person> <person>_<person>_синдром апноэ_в_сон спазм_мышца_гортань полный_или_частичный верхний_дыхательный_<person> угрожать_жизнь_состояние усиливаться_при_движение проявление_с_помощь год_после_инсульт <person>_в_отличие плохо_поддаваться_лечение месяц_или_год год_у_некоторый наиболее_тяжелый_случай случай_при_неэффективность уменьшение_или_полный <person>_как_правило <person>_с_помощь малое_доза_<person> <person>_способ_лечение отмечаться_при_проведение |@letter G |
Покраснение_радужной_оболочки | Покраснение радужной оболочки — медицинское состояние радужной оболочки глаза (неоваскуляризация), при котором новые аномальные кровеносные сосуды оказываются на поверхности радужной оболочки.
Покраснение обычно связано с болезненными процессами в сетчатке, при которых сетчатка лишается кислорода (ишемия). Ишемическая сетчатка вызывает синтез новых белков, наиболее важным из которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF = Vascular endothelial growth factor). Эти белки стимулируют формирование новых кровеносных сосудов (ангиогенез). Эти сосуды не имеют свойств первичных кровеносных сосудов глаза. Кроме того, новые кровеносные сосуды могут образовываться в областях, которым они не нужны. В частности, они могут наблюдаться на радужной оболочке, и кроме того, они могут расти в углу глаза. Эти кровеносные сосуды в конечном итоге могут перейти к процессу, называемому фиброзом, который мешает нормальной физиологии угла. Закрытие угла блокирует выход жидкости из глаза, что приводит к увеличению внутриглазного давления. Это приводит к неоваскулярной глаукоме.
При раннем обнаружении, неоваскуляризация может быть прекращена с помощью быстрой панретинальной фотокоагуляции сетчатки (PRP[3]), или инъекции анти-VEGF препаратов с последующей PRP. Инъекция блокады прямого действия VEGF хотя и обладает более быстрым действием, но оно длится примерно 6 недель[4]. PRP имеет более медленную инициализацию, но может длиться постоянно. В случае запущенной неоваскуляризации новые сосуды успеют набрать фиброзной ткани, и вследствие сжатия форм, угол может быть поврежден, и не будет реагировать на лечение. Если это произойдет, то потребуется хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление (например, глаукомный дренажный имплантат).
Это состояние часто связано с диабетом с развитой пролиферативной диабетической ретинопатией. Другие условия, вызывающие покраснение радужки, включают окклюзию центральной вены сетчатки[5], глазной ишемический синдром[6] и хроническое отслоение сетчатки.
| Покраснение_радужной_оболочки |@text покраснение <person> оболочка медицинский состояние <person> оболочка глаз неоваскуляризация новое аномальный кровеносный сосуд оказываться поверхность <person> оболочка покраснение обычно связать болезненный процесс сетчатка сетчатка лишаться кислород ишемия ишемический сетчатка вызывать синтез новый белок наиболее важный являться фактор рост эндотелий сосуд vegf vascular endothelial growth factor белка стимулировать формирование новый кровеносный сосуд ангиогенез сосуд не_иметь своиство первичный кровеносный сосуд глаз новое кровеносный сосуд мочь образовываться область нужный мочь наблюдаться <person> оболочка мочь растить угол глаз кровеносный сосуд конечный итог мочь переити процесс называть фиброз <person> мешать нормальноить физиология угол закрытие угол блокировать выход жидкость глаз что приводить увеличение внутриглазной давление приводить неоваскулярноить глаукома ранний обнаружение неоваскуляризация мочь быть прекратить помощь быстроить панретинальноить фотокоагуляция сетчатка prp инъекция антиvegf препарат <person> prp инъекция блокада прямой деиствие vegf обладать быстрый деиствие длиться примерно неделя prp иметь медленный инициализация мочь длиться постоянно случай запустить неоваскуляризация новое сосуд успеть набрать фиброзной ткань вследствие сжатие форма угол мочь быть повредить не_быть реагировать лечение произойти потребоваться хирургический вмешательство уменьшить давление глаукома дренажный имплантат состояние часто связать диабет развитый пролиферативноить диабетической <person> условие вызывающий покраснение радужка включать окклюзия центральноить вена сетчатка глазной <person> синдром хронический отслоение сетчатка |@ngram <person>_оболочка <person>_оболочка <person>_оболочка <person>_оболочка медицинский_состояние оболочка_глаз новое_аномальный аномальный_кровеносный кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд сосуд_оказываться поверхность_<person> покраснение_обычно обычно_связать болезненный_процесс ишемический_сетчатка вызывать_синтез синтез_новый новый_белок наиболее_важный фактор_являться фактор_рост рост_эндотелий эндотелий_сосуд белка_стимулировать стимулировать_формирование формирование_новый новый_кровеносный сосуд_не_иметь первичный_кровеносный новое_кровеносный сосуд_мочь мочь_образовываться мочь_наблюдаться мочь_растить угол_глаз конечный_итог итог_мочь мочь_переити процесс_называть называть_фиброз <person>_фиброз мешать_нормальноить физиология_угол угол_закрытие угол_закрытие угол_блокировать блокировать_выход выход_жидкость глаз_что что_приводить увеличение_внутриглазной внутриглазной_давление ранний_обнаружение мочь_быть мочь_быть быть_прекратить инъекция_блокада блокада_прямой прямой_деиствие быстрый_деиствие длиться_примерно prp_иметь мочь_длиться длиться_постоянно запустить_случай новое_сосуд фиброзной_ткань вследствие_сжатие сжатие_форма быть_повредить не_быть_реагировать потребоваться_хирургический хирургический_вмешательство уменьшить_давление дренажный_имплантат состояние_часто часто_связать условие_вызывающий вызывающий_покраснение покраснение_радужка включать_окклюзия окклюзия_центральноить центральноить_вена вена_сетчатка глазной_<person> синдром_<person> хронический_отслоение отслоение_сетчатка <person>_оболочка_глаз поверхность_<person>_оболочка процесс_в_сетчатка являться_фактор_рост сосуд_мочь_образовываться сосуд_в_конечный конечный_итог_мочь жидкость_из_глаз приводить_к_увеличение давление_это_приводить препарат_с_<person> обладать_более_быстрый иметь_более_медленный мочь_быть_повредить реагировать_на_лечение потребоваться_хирургический_вмешательство глазной_<person>_синдром что_приводить_к_увеличение |@letter H |
Полиартрит | Полиартрит (от др.-греч. πολυ- — «много» и ἄρθρον — «сустав») — одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов.
Может выступать как самостоятельное заболевание — инфекционно-неспецифический (ревматоидный) полиартрит (см. Коллагеновые болезни), а также быть результатом ревматизма, сепсиса, подагры и многих других заболеваний.
Проявляется болями в суставах, местной припухлостью, гиперемией кожи, возможны тугоподвижность, деформации суставов.
Лечение основного заболевания; антибиотики, антигистаминные средства, иммунодепрессанты, обезболивающие и противовоспалительные средства, физиотерапевтические методы. Эффективное лечение возможно на ранних стадиях. 90% пациентов, начавших лечение на старте болезни, выздоравливают.[1]
| Полиартрит |@text полиартрит дргреча сустав одновременный последовательный воспаление сустав мочь выступать как самостоятельный заболевание <person> <person> полиартрит сантиметр коллагеновый болезнь быть результат ревматизм сепсис подагра многий заболевание проявляться боль сустав <person> припухлость <person> кожа возможный тугоподвижность деформация сустав лечение основный заболевание антибиотик антигистаминный средство иммунодепрессант обезболивать противовоспалительный средство физиотерапевтический метод эффективный лечение ранний стадия пациент начать лечение старт болезнь |@ngram последовательный_воспаление мочь_выступать выступать_как как_самостоятельный самостоятельный_заболевание <person>_<person> <person>_полиартрит коллагеновый_болезнь быть_результат результат_ревматизм заболевание_проявляться проявляться_боль сустав_<person> <person>_припухлость <person>_припухлость кожа_<person> возможный_тугоподвижность деформация_сустав лечение_основный основный_заболевание антигистаминный_средство средство_иммунодепрессант противовоспалительный_средство средство_физиотерапевтический физиотерапевтический_метод эффективный_метод эффективный_лечение ранний_стадия начать_лечение мочь_выступать_как как_самостоятельный_заболевание многий_другой_заболевание боль_в_сустав лечение_основный_заболевание обезболивать_и_противовоспалительный эффективный_метод_лечение проявляться_боль_в_сустав |@letter M |
Полидактилия | Полидактили́я (др.-греч. πολύς — много + δάκτυλος — палец, синоним — многопалость), также известная как гипердактилия — анатомическое отклонение, характеризующееся бо́льшим, чем в норме, количеством пальцев на руках или ногах у человека, собак, котов и лошадей. Противоположным отклонением является олигодактилия[en].
Полидактилия является одной из наиболее распространённых наследственных аномалий конечностей.
У людей и животных она может проявляться как на одной, так и на обеих руках. Обычно дополнительный палец представляет собой небольшой кусочек мягкой ткани, которую можно удалить. Иногда это просто кость без суставов; очень редко лишний палец бывает полноценным. Дополнительный палец чаще всего образуется со стороны мизинца, реже на стороне большого пальца и очень редко между средними пальцами. Обычно лишний палец является аномальным разветвлением обычного пальца, редко возникает на запястье, как обычный палец.
Полидактилия может встречаться как изолированный дефект (несиндромная полидактилия) или как часть синдрома (синдромная полидактилия).
Несиндромная полидактилия обычно наследуется по аутосомно-доминантному типу с различной пенетрантностью.
У человека описаны 4 гена, вызывающих полидактилию (GLI3, ZNF141, MIPOL1 и PITX1), а также обнаружены ещё 10 генных локусов[2].
Полидактилия левой руки
Полидактилия правой руки
Полидактилия левой стопы
Полидактилия правой стопы
«Рекордсменом» полидактилии является индийский мальчик Акшат Саксен, у которого 34 пальца: по 7 пальцев на каждой руке и по 10 пальцев на каждой ноге[3][4].
| Полидактилия |@text полидактилия дргреча палец синоним многопалость известный как <person> анатомический отклонение характеризоваться норма количество палец рука нога человек собака <person> <person> противоположный отклонение являться олигодактилияen полидактилия являться <person> наиболее распространить наследственный аномалия <person> <person> животное мочь проявляться как <person> рука обычно <person> палец представлять собои <person> кусочек мягкой ткань можно удалить иногда <person> сустав редко линия палец бывать полноценный <person> палец чаща образоваться сторона мизинец <town> сторона большой палец редко средний палец обычно линия палец являться аномальный разветвление обычный палец редко возникать запястье как <person> палец полидактилия мочь встречаться как <person> дефект несиндромный полидактилия как часть синдром синдром полидактилия несиндромный полидактилия обычно наследоваться аутосомнодоминантный тип различноить пенетрантность человек описать ген вызывающий полидактилия gli znf mipol pitx обнаружить генный полидактилия левой рука полидактилия правой рука полидактилия левой стопа полидактилия правой стопа рекордсмен полидактилия являться индийский мальчик акшить <person> палец палец каждоить рука палец каждоить многие |@ngram палец_синоним известный_как как_<person> как_<person> как_<person> анатомический_отклонение характеризоваться_отклонение количество_палец собака_человек собака_<person> противоположный_отклонение отклонение_являться полидактилия_являться полидактилия_являться являться_<person> наиболее_распространить распространить_наследственный наследственный_аномалия аномалия_<person> мочь_проявляться проявляться_как <person>_обычно <person>_палец <person>_палец <person>_палец палец_представлять представлять_собои собои_<person> мягкой_ткань можно_удалить линия_палец линия_палец палец_бывать бывать_полноценный палец_чаща большой_сторона большой_палец средний_палец обычно_линия являться_аномальный обычный_палец редко_возникать полидактилия_мочь мочь_встречаться встречаться_как <person>_дефект как_часть синдром_полидактилия полидактилия_обычно обычно_наследоваться аутосомнодоминантный_тип различноить_пенетрантность человек_описать ген_вызывающий вызывающий_полидактилия полидактилия_левой полидактилия_левой левой_рука рука_полидактилия рука_полидактилия полидактилия_правой полидактилия_правой правой_рука левой_стопа стопа_полидактилия являться_индийский индийский_мальчик каждоить_рука известный_как_<person> палец_на_рука рука_или_нога собака_и_<person> <person>_и_<person> <person>_из_наиболее <person>_у_<person> <person>_и_животное мочь_проявляться_как представлять_собои_<person> <town>_на_сторона мочь_встречаться_как наследоваться_по_аутосомнодоминантный являться_<person>_из_наиболее <person>_из_наиболее_распространить наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип |@letter Q |
Поликистоз_почек | Поликисто́з почек (синоним: поликистозная болезнь почек, сокр. ПБП) представляет собой генетическое заболевание, проявляющееся кистозным перерождением паренхимы почек. Одна из форм поликистозной дисплазии почек.[2] Болезнь затрагивает не только сами почки, но часто также другие органы (печень).
У человека выделяют две основные формы поликистозной болезни почек, различающиеся по типу наследования: аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (характерна для детского возраста) и аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (чаще начинает проявляться в возрасте 30-50 лет).[3]
Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек связана с мутацией гена PKHD1, который кодирует белок фиброцистин.[4]
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек встречается в человеческой популяции с частотой 1/400 — 1/1000, являясь одной из наиболее распространённых генетических болезней. Общее количество больных в мире оценивается в 10-12 млн человек. 85 % случаев аутосомно-доминантного поликистоза почек вызваны мутацией гена PKD1, локализованном в регионе 16p13.3 и кодирующем белок полицистин-1 (в этом случае средний возраст развития терминальной почечной недостаточности составляет 54 года), 15 % случаев связаны с мутацией гена PKD2 в регионе 4q21 и кодирующем белок полицистин-2 (средний возраст развития терминальной почечной недостаточности составляет 74 года)[5][6].
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек в 90 % случаев наследуется от родителей, тогда как примерно в 10 % случаев является результатом спонтанных мутаций гена.
Сами кистозные структуры бывают 2 видов:
Помимо этого, кисты в почках могут образовываться и при других заболеваниях, однако в этом случае их развитие связано с мутацией других генов.
Поликистоз почек передается по наследству, в равной степени встречается и у мужчин, и у женщин[8].
Аутосомно-доминантная и аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек относится к цилиопатиям — группе заболеваний, для которых характерно нарушение нормальной работы ресничек на поверхности ряда клеток, за счет которых обеспечивается «прием» сигналов из внеклеточной среды. Белки полицистин-1, полицистин-2 и фиброцистин входят в состав первичных ресничек на поверхности клеток млекопитающих. В клетках эпителия почечных канальцев первичные реснички располагаются со стороны просвета почечных канальцев, и предполагается, что это обеспечивает их сенсорную функцию — чувствительность к току мочи.
В результате неправильного восприятия сигналов из-за нарушенной работы первичных ресничек в клетках почечного эпителия происходит накопление циклического аденозинмонофосфата, на снижение уровня которого направлено действие ряда экспериментальных методик лечения поликистоза почек.
На макроуровне для поликистоза характерно наличие множественных кист (отсюда название: поли- + киста + -оз) в обеих почках. Кисты образуются из-за повышенной пролиферации и дифференцировки эпителия канальцев нефрона. В результате вместо нормальных почечных канальцев образуются наполненные жидкостью пузырьки — кисты, что приводит к значительному увеличению объёма почек (вес почки больного может достигать 35 кг). Кисты в почке больного возникают фокально, не более чем в 2-5 % нефронов, но из-за увеличения объёма кист происходит сдавление соседних здоровых нефронов, и постепенно почка теряет фильтрующую функцию.
Кроме того, поскольку первичные реснички имеются в клетках других органов, при поликистозе почек также часто развиваются кисты в печени, поджелудочной железе, в сосудах головного мозга.
Необходимо отметить, что течение поликистоза почек зависит не только от дефектного гена, но и от многих других факторов (в частности, хороший контроль артериального давления и своевременное лечение сопутствующего пиелонефрита позволяет замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности). Роль артериального давления и других факторов в прогрессировании поликистоза почек должно выявить проходящее в настоящее время исследование HALT PKD[9]
В настоящее время в клинической практике не доказана эффективность и безопасность ни одного из существующих лекарств на коррекцию первичных механизмов развития поликистоза почек. Лечение состоит в симптоматической терапии, направленной на нормализацию артериального давления, лечение сопутствующего пиелонефрита, ренопротективной терапии для замедления развития хронической почечной недостаточности.
При развитии терминальной хронической почечной недостаточности пациенту необходима заместительная почечная терапия — гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек.
Грамотный рацион питания и приема жидкостей позволяет существенно снизить темпы прогрессирования поликистоза и сопутствующих ему заболеваний (в том числе, отказ почек, гипертония и проч.). Рекомендации в плане рациона направлены в основном на поддержание низкого уровня артериального давления.
Больному поликистозом следует придерживаться следующих ограничений в плане питания[10][11]:
1. Ограничение поступления солей натрия (прежде всего, поваренной соли, которая способствует повышению артериального давления и создает дополнительную нагрузку на почки).
2. Уменьшение в рационе жирной (холестерин) и белковой пищи.
3. Исключение из рациона продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад и т. п.), который существенно ускоряет рост кист.
4. Необходимо достаточное потребление жидкости.
Кроме этих мер, специалисты рекомендуют отказаться от курения, приема гормональных препаратов, лекарств, оказывающих токсическое действие на почки. Необходимо поддерживать низкий уровень артериального давления (за счет блокады системы ренин — ангиотензин — альдостерон): как правило, в пределах 130/90, в некоторых случаях рекомендуют — не ниже 120/80.
Хотя апробированного в клинике эффективного лечения нет, во всем мире активно ведутся поиски препаратов, направленных на замедление роста кист и специфическое для поликистоза торможение развития почечной недостаточности.
В клинических исследованиях с участием людей активно исследуются препараты, действие которых связано с уменьшением накопления в клетках циклического аденозинмонофосфата (аналоги соматостатина, антагонисты V2-рецепторов вазопрессина, ингибиторы mTOR).
Имеется также ряд препаратов, которые исследовались только на лабораторных животных. В частности, О. Ю. Бескровной на лабораторных мышах показана возможность блокировать развитие ПБП ингибированием циклин-зависимых киназ (то есть остановкой пролиферации эпителия кисты)[6], а также ингибированием синтеза гликозилцерамида[12].
| Поликистоз_почек |@text поликистоз почка синоним поликистозный болезнь почка сокр пп представлять собои генетический заболевание проявляться кистозный перерождение паренхима почка форма поликистозной дисплазия почка болезнь затрагивать почка часто орган печень человек выделять основной форма поликистозной болезнь почка различаться тип наследование аутосомнорецессивный поликистозный болезнь почка характерный детский возраст аутосомнодоминантный поликистозный болезнь почка чаща начинать проявляться возраст год аутосомнорецессивный поликистозный болезнь почка связать <person> ген pkhd <person> кодировать белка аутосомнодоминантный поликистозный болезнь почка встречаться человеческой популяция частотой являться <person> наиболее распространить генетический болезнея количество больной мир оцениваться миллион человек случай аутосомнодоминантный поликистоз почка вызвать <person> ген pkd локализовать регион кодировать белка случай среднии возраст развитие терминальноить <person> недостаточность составлять год случай связать <person> ген pkd регион кодировать белка среднии возраст развитие терминальноить <person> недостаточность составлять год аутосомнодоминантный поликистозный болезнь почка случай наследоваться родителей как примерно случай являться результат спонтанный мутация ген кистозный структура бывать вид помимо киста почка мочь образовываться заболевание случай развитие связать <person> ген поликистоз почка передаваться наследство <person> степень встречаться мужчина женщина аутосомнодоминантный аутосомнорецессивный поликистозный болезнь почка относиться цилиопатия группа заболевание характерный нарушение нормальноить работа ресничка поверхность ряд клетка счет обеспечиваться прием сигнал внеклеточный белка фиброцистин входить состав первичный ресничка поверхность клетка млекопитающее клетка эпителий почечный каналец первичный ресничка располагаться сторона просвет почечный каналец предполагаться что обеспечивать сенсорный функция чувствительность ток мочить результат неправильный восприятие сигнал изз нарушенноить работа первичный ресничка клетка почечный эпителий происходить накопление циклический аденозинмонофосфат снижение уровень направить деиствие ряд экспериментальный методика лечение поликистоз почка макроуровень поликистоз характерный наличие множественный киста отсюда название <person> киста оз почка киста образоваться изз повышенноить пролиферация дифференцировка эпителий каналец <person> результат вместо нормальный почечный каналец образоваться наполнить жидкость пузырек киста что приводить значительный увеличение объем почка вес почка больной мочь достигать килограмм киста почка больной возникать локально нейрон изз увеличение объем киста происходить сдавление соседний здоровый нейрон постепенно почка терять фильтровать функция поскольку первичный ресничка иметься клетка орган поликистоз почка часто развиваться киста печень поджелудочноить железо сосуд головной мозг необходимый что поликистоз почка зависеть дефектный ген многий фактор хорошие контроль артериальный давление своевременный лечение сопутствующий пиелонефрит позволять замедлить прогрессирование хронической <person> недостаточность роль артериальный давление фактор прогрессирование поликистоз почка выявить проходить настоящее время исследование halt pkd настоящее время клинической практика не_доказать эффективность безопасность существующий лекарство коррекция первичный механизм развитие поликистоз почка лечение состоять симптоматической терапия направить нормализация артериальный давление лечение сопутствующий пиелонефрит ренопротективный терапия замедление развитие хронической <person> недостаточность развитие терминальноить хронической <person> недостаточность пациент необходимый заместительный почечный терапия гемодиализ перитонеальный диализ трансплантация почка грамотный рацион питание прием <person> позволять существенно снизить темп прогрессирование поликистоз сопутствующий заболевание отказ почка гипертония прочий рекомендация план рацион направить основное поддержание низкий уровень артериальный давление больной поликистоз следовать придерживаться следующий ограничение план ограничение поступление солея натрий поваренный соль способствовать повышение артериальный давление создавать дополнительный нагрузка почка уменьшение рацион <person> холестерин <person> пища исключение рацион продукт содержимый кофеин кофе чай шоколад <person> существенно ускорять рост киста необходимый достаточный потребление жидкость мера специалист рекомендовать отказаться курение прием гормональный препарат лекарство оказывать токсический деиствие почка необходимый поддерживать низкия уровень артериальный давление счет блокада система ренин ангиотензин альдостерон как правило предел некоторый случай рекомендовать апробированный клиника эффективный лечение нет мир активно вестись поиск препарат направить замедление рост киста специфический поликистоз торможение развитие <person> недостаточность клинический исследование <person> активно исследуться препарат деиствие связать уменьшение накопление клетка циклический аденозинмонофосфат аналог соматостатин антагонист рецептор вазопрессин ингибитор mtor иметься ряд препарат исследовалиться лабораторный животное <person> лабораторный мышь показать возможность блокировать развитие плп ингибирование циклинзависить киназа есть остановка пролиферация эпителий киста ингибирование синтез |@ngram поликистоз_почка поликистоз_почка поликистоз_почка поликистоз_почка поликистоз_почка поликистоз_почка поликистоз_почка поликистоз_почка поликистозный_болезнь поликистозный_болезнь поликистозный_болезнь поликистозный_болезнь поликистозный_болезнь поликистозный_болезнь поликистозный_болезнь болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка представлять_собои генетический_заболевание заболевание_проявляться проявляться_кистозный кистозный_перерождение перерождение_паренхима паренхима_почка дисплазия_почка болезнь_затрагивать орган_печень человек_выделять основной_форма тип_наследование аутосомнорецессивный_наследование аутосомнорецессивный_поликистозный аутосомнорецессивный_поликистозный аутосомнорецессивный_поликистозный детский_возраст аутосомнодоминантный_поликистозный аутосомнодоминантный_поликистозный аутосомнодоминантный_поликистозный почка_чаща начинать_проявляться <person>_ген <person>_ген <person>_ген кодировать_<person> кодировать_белка кодировать_белка кодировать_белка человеческой_популяция являться_<person> наиболее_распространить распространить_генетический генетический_болезнея количество_больной мир_оцениваться миллион_человек почка_вызвать вызвать_<person> случай_среднии среднии_возраст среднии_возраст развитие_терминальноить развитие_терминальноить развитие_терминальноить терминальноить_<person> терминальноить_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность недостаточность_составлять недостаточность_составлять случай_связать случай_наследоваться как_примерно случай_являться являться_результат результат_спонтанный спонтанный_мутация мутация_ген кистозный_структура структура_бывать мочь_образовываться почка_передаваться <person>_степень степень_встречаться группа_цилиопатия группа_заболевание характерный_нарушение нарушение_нормальноить нормальноить_работа работа_ресничка ряд_клетка состав_первичный первичный_ресничка первичный_ресничка первичный_ресничка первичный_ресничка поверхность_клетка клетка_млекопитающее клетка_эпителий эпителий_почечный эпителий_почечный почечный_каналец почечный_каналец почечный_каналец каналец_первичный ресничка_располагаться сторона_просвет просвет_почечный предполагаться_что сенсорный_функция ток_мочить результат_неправильный неправильный_восприятие восприятие_сигнал изз_нарушенноить работа_первичный клетка_почечный эпителий_происходить происходить_накопление накопление_циклический снижение_уровень направить_деиствие деиствие_ряд ряд_экспериментальный экспериментальный_методика методика_лечение лечение_поликистоз поликистоз_характерный характерный_наличие наличие_множественный множественный_киста отсюда_название название_<person> <person>_киста киста_почка киста_образоваться образоваться_изз изз_повышенноить повышенноить_пролиферация дифференцировка_эпителий эпителий_каналец каналец_<person> результат_вместо вместо_нормальный нормальный_почечный каналец_образоваться образоваться_наполнить наполнить_жидкость жидкость_пузырек что_приводить значительный_увеличение увеличение_объем увеличение_объем объем_почка вес_почка вес_почка больной_мочь мочь_достигать больной_возникать изз_увеличение объем_киста происходить_сдавление сдавление_соседний соседний_здоровый здоровый_нейрон постепенно_почка почка_терять поскольку_первичный ресничка_иметься часто_развиваться печень_поджелудочноить поджелудочноить_железо сосуд_головной головной_мозг дефектный_ген контроль_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление своевременный_лечение лечение_сопутствующий лечение_сопутствующий сопутствующий_пиелонефрит сопутствующий_пиелонефрит пиелонефрит_позволять позволять_замедлить замедлить_прогрессирование прогрессирование_хронической хронической_<person> хронической_<person> хронической_<person> роль_артериальный прогрессирование_поликистоз прогрессирование_поликистоз выявить_проходить настоящее_время настоящее_время клинической_практика практика_не_доказать эффективность_не_доказать существующий_лекарство коррекция_первичный первичный_механизм механизм_развитие развитие_поликистоз лечение_состоять симптоматической_терапия терапия_направить нормализация_артериальный замедление_развитие развитие_хронической терминальноить_хронической пациент_необходимый необходимый_заместительный заместительный_почечный почечный_терапия перитонеальный_диализ трансплантация_почка рацион_питание прием_<person> позволять_существенно существенно_снизить снизить_темп темп_прогрессирование отказ_почка план_рацион рацион_направить поддержание_низкий низкий_уровень уровень_артериальный уровень_артериальный больной_поликистоз поликистоз_следовать следовать_придерживаться придерживаться_следующий следующий_ограничение ограничение_поступление солея_натрий поваренный_соль способствовать_повышение повышение_артериальный создавать_дополнительный дополнительный_нагрузка рацион_<person> <person>_пища рацион_продукт продукт_содержимый содержимый_кофеин чай_кофе существенно_ускорять ускорять_рост рост_киста рост_киста необходимый_достаточный достаточный_потребление потребление_жидкость специалист_рекомендовать рекомендовать_отказаться прием_гормональный гормональный_препарат препарат_лекарство оказывать_токсический токсический_деиствие почка_необходимый необходимый_поддерживать низкия_уровень счет_блокада блокада_система система_ренин ренин_ангиотензин ангиотензин_альдостерон как_правило некоторый_случай клиника_эффективный эффективный_лечение лечение_нет мир_активно активно_вестись вестись_поиск поиск_препарат препарат_направить замедление_рост поликистоз_торможение торможение_развитие развитие_<person> клинический_исследование активно_исследуться исследуться_препарат деиствие_препарат уменьшение_накопление клетка_циклический аналог_соматостатин рецептор_вазопрессин ряд_препарат лабораторный_животное лабораторный_мышь мышь_показать показать_возможность возможность_блокировать блокировать_развитие есть_остановка остановка_пролиферация пролиферация_эпителий эпителий_киста ингибирование_синтез выделять_два_основной различаться_по_тип аутосомнорецессивный_тип_наследование проявляться_в_возраст связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> кодировать_белка_<person> <person>_из_наиболее больной_в_мир вызвать_<person>_ген локализовать_в_регион случай_являться_результат киста_в_почка киста_в_почка случай_они_развитие передаваться_по_наследство входить_в_состав эпителий_почечный_каналец мочить_в_результат пролиферация_и_дифференцировка <person>_в_результат приводить_к_значительный значительный_увеличение_объем больной_мочь_достигать клетка_другой_орган киста_в_печень сосуд_головной_мозг необходимый_отметить_что многий_другой_фактор давление_и_своевременный хронической_<person>_недостаточность хронической_<person>_недостаточность хронической_<person>_недостаточность проходить_в_настоящее время_в_клинической эффективность_и_безопасность питание_и_прием направить_в_основное ограничение_в_план способствовать_повышение_артериальный повышение_артериальный_давление исключение_из_рацион продукт_из_рацион отказаться_от_курение прием_гормональный_препарат оказывать_токсический_деиствие деиствие_на_почка киста_и_специфический развитие_<person>_недостаточность связать_с_уменьшение накопление_в_клетка животное_в_лабораторный являться_<person>_из_наиболее <person>_из_наиболее_распространить что_приводить_к_значительный |@letter Q |
Полиневрит | Полиневрит (от др.-греч. πολύ- — много, лат. nervus — нерв) — множественные поражения нервов.
Основные причины полиневрита — инфекционные (особенно вирусные) заболевания, интоксикации (чаще алкогольные — см. алкогольные психозы, корсаковский психоз), обменные нарушения при сахарном диабете, уремии и т. д. Полиневриты могут возникнуть при некоторых гиповитаминозах (например, бери-бери) и как профессиональные заболевания (например, при вибрационной болезни, хроническом действии холода и т. д.).
Обычно наряду с периферическими нервами поражаются корешки спинномозговых нервов (полирадикулоневрит), а иногда и центральная нервная система (энцефаломиэлополирадикулоневрит); в процесс, как правило, вовлекаются и черепные нервы.
О лечении и профилактике в статье неврит.
| Полиневрит |@text полиневрит дргреча лата nervus нерв множественный поражение нерв основной причина полиневрит инфекционный особенно вирусный заболевание интоксикация чаща алкогольный сантиметр алкогольный психоз <person> психоз обменный нарушение сахарный диабет уремия полиневрит мочь возникнуть некоторый гиповитаминоз брать брать как профессиональный заболевание вибрационный болезнь хронический деиствие холод обычно наряду периферический нерв поражаться корешок спинномозговой нерв полирадикулоневрит иногда центральный нервный система энцефаломиэлополирадикулоневрит процесс как правило вовлекаться черепной нерв лечение профилактика статья неврит |@ngram множественный_поражение поражение_нерв основной_причина причина_полиневрит особенно_вирусный вирусный_заболевание чаща_алкогольный сантиметр_алкогольный сантиметр_алкогольный алкогольный_психоз <person>_психоз <person>_психоз нарушение_обменный сахарный_диабет диабет_уремия полиневрит_мочь мочь_возникнуть некоторый_гиповитаминоз брать_брать как_профессиональный профессиональный_заболевание вибрационный_болезнь хронический_болезнь деиствие_холод обычно_наряду периферический_нерв нерв_поражаться поражаться_корешок спинномозговой_корешок спинномозговой_нерв центральный_нервный нервный_система как_правило черепной_нерв множественный_поражение_нерв <person>_психоз_алкогольный психоз_<person>_психоз нарушение_при_сахарный возникнуть_при_некоторый иногда_и_центральный центральный_нервный_система лечение_и_профилактика профилактика_в_статья |@letter G |
Полинейропатия | Полинейропатия (полирадикулонейропатия, встречается также полиневропатия) — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.
Чаще всего связаны с суицидальными или криминальными отравлениями и протекают на фоне картины тяжелой интоксикации мышьяком, фосфорорганическими соединениями, метиловым спиртом, угарным газом и т. д. Клиническая картина полинейропатий разворачивается обычно в течение 2-4 дней, а затем излечение наступает в течение нескольких недель.
Развиваются в течение нескольких недель, что характерно для многих случаев токсических и метаболических невропатий, однако ещё большее число последних протекает месяцами.
Прогрессируют в течение длительного времени: от 6 месяцев и более. Развивается чаще всего при хронических интоксикациях алкоголем (алкогольная полинейропатия), авитаминозах (группы В) и системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, уремия, биллиарный цирроз, амилоидоз, рак, лимфома, болезни крови, коллагенозы. Из лекарственных препаратов особое внимание необходимо уделять метронидазолу, амиодарону, фурадонину, изониазиду и апрессину, оказывающим нейротропное действие.
Описана французскими невропатологами Г. Гийеном и Дж. Барре в 1916 г. Причина болезни остается недостаточно выясненной. Часто она развивается после предшествующей острой инфекции. Возможно, заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, но так как до настоящего времени он не выделен, большинство исследователей считают природу заболевания аллергической. Заболевание рассматривается как аутоиммунное с деструкцией нервной ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, а также корешках, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией.
Через несколько недель после начала заболевания могут возникнуть признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого нёба, языка, расстройство фонации, глотания; возможно нарушения дыхания, особенно при вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Поражение блуждающего нерва может обусловить бради- и тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, что проявляется расстройством аккомодации. Реже наблюдается парез наружных глазных мышц, иннервируемых III, IV и VI черепными нервами. Полинейропатия в конечностях обычно проявляется поздними (на 3-4-й неделе) вялыми парезами с расстройством поверхностной и глубокой чувствительности, что приводит к сенситивной атаксии. Иногда единственным проявлением поздней дифтерийной полинейропатии является выпадение сухожильных рефлексов.
Если ранние проявления нейропатии черепных нервов при дифтерии связаны с непосредственным попаданием токсина из очага поражения, то поздние проявления нейропатий периферических нервов связаны с гематогенным распространением токсина. Лечение проводится по этиологическому и симптоматическому принципам.
Это нейропатии гетерогенного происхождения; имеют приобретенный характер, течение их волнообразное, рецидивирующее. Клинически они сходны с предыдущей формой, но имеются и различия в темпе развития заболевания, в самом его течении, а также в отсутствии четких провоцирующих моментом 9, пусковых механизмов.
Встречаются чаще, чем подострые. Это наследственные, воспалительные, лекарственные нейропатии, а также другие приобретенные формы: при сахарном диабете, гипотиреозе, диспротеинемиях, множественной миеломе, раке, лимфоме и др. Чаще всего при указанных заболеваниях, особенно при сахарном диабете, электродиагностическое исследование дает картину смешанных аксонально-демиелинизирующих процессов. Очень часто остается неизвестным, какой процесс первичен — аксональная дегенерация или демиелинизация.
Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через много лет после начала заболевания. Синдром полинейропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом.
Развивается у мужчин и женщин с болезнью Фабри, являясь одним из самых частых и наиболее ранних признаков этой болезни.[1] Является сенсомоторной полинейропатией (length-dependent neuropathy), при которой повреждаются преимущественно тонкие волокна. Проявляется жгучими болями в дистальных отделах конечностей (пальцах рук и ног, ступнях и ладонях). Боли могут усиливаться при повышении температуры тела (например, при ОРВИ), при жаркой погоде, стрессе. Также разрушение тонких волокон при болезни Фабри может проявляться болями в животе, диспептическими явлениями (преимущественно после еды), гипогидрозом.[2]
Лечение полинейропатий зависит от их вида. Часто используются препараты альфалиполиевой кислоты (тиогамма, тиоктацид, берлитион, эспа-липон и др.) и комплексы витаминов группы «В». Эти препараты максимально стимулируют потенциал к реиннервации. Для лечения демиелинизирующих полинейропатий, кроме фармакотерапии, применяются средства, блокирующие патологические аутоиммунные механизмы: введение иммуноглобулинов и плазмаферез. В период ремиссии заболевания важную роль играет комплексная реабилитация.
| Полинейропатия |@text полинеиропатия полирадикулонеиропатия встречаться полиневропатия множественный поражение периферический нерв проявляться периферический вялый паралич нарушение чувствительность тропический вегетососудистый расстроиство преимущественно дистальный отдел <person> <person> симметричный <person> процесс обычно <person> локализация постепенно распространяться проксимальный чаща связать суицидальный криминальный отравление протекать фон картина тяжелой интоксикация мышьяк фосфорорганический соединение метиловый спирт угарный газ клинический картина полинеиропатия разворачиваться обычно днея излечение наступать неделя развиваться неделя что характерный многий случай токсический метаболический невропатия протекать месяцами прогрессировать длительный время месяц развиваться чаща хронический интоксикация алкоголь алкогольный полинеиропатия авитаминоз группа системный заболевание как <person> диабет уремия бриллиант цирроз амилоидоз рак <person> болезнь кровь коллагеноз лекарственный препарат особый внимание необходимый уделять метронидазола <person> <person> изониазид прессинг оказывать неиротропный деиствие описать французский невропатолог агент дж барра причина болезнь оставаться недостаточно выясненноить часто развиваться <person> остроить инфекция заболевание вызываться фильтроваться вирус как время не_выделить большинство <person> считать природа заболевание аллергической заболевание рассматриваться как аутоиммунный деструкция <person> ткань вторичноить отношение клеточный иммунный реакция обнаруживаться воспалительный инфильтрат периферический нерв корешок сочетаться сегментарноить <person> неделя начало заболевание мочь возникнуть признак поражение черепной нерв бульварный группа парез мягкий небо язык расстроиство фонация глотание нарушение дыхание особенно вовлечение процесс диафрагмальный нерв поражение блуждать нерв мочь обусловить ради тахикардия аритмия нередко вовлекаться процесс глазодвигательный нерв что проявляться расстроиство аккомодация <town> наблюдаться парез наружное глазной мышца иннервировать iii iv vi черепной нерв полинеиропатия конечность обычно проявляться поздний неделя вялый парез расстроиство поверхностно глубокой чувствительность что приводить сенситивноить атаксия иногда единственный проявление позднея <person> полинеиропатия являться выпадение сухожильный рефлекс ранний проявление неиропатия черепной нерв дифтерия связать непосредственный попадание токсин очаг поражение поздний проявление неиропатия периферический нерв связать гематогенный распространение токсин лечение проводиться этимологический симптоматический принцип неиропатия гетерогенный происхождение иметь <person> характер волнообразный рецидивировать клиническа сходный предыдущий формои иметься различие темп развитие заболевание отсутствие четкий провоцировать пусковой механизм встречаться чаща подострый наследственный воспалительный лекарственный неиропатия приобрести форма сахарный диабет гипотиреоз диспротеинемия множественноить мелочь рак <person> чаща указанный заболевание особенно сахарный диабет электродиагностический исследование давать картина смешанный аксональнодемиелинизировать процесс часто оставаться неизвестный какой процесс первичный аксональный дегенерация демиелинизация развиваться лицо страдать сахарный диабет полинеиропатия мочь быть проявление сахарный диабет возникать год начало заболевание синдром полинеиропатия встречаться половина больной сахарный диабет развиваться мужчина женщина болезнь фабрить являться частый наиболее ранний признак болезнь являться сенсомоторноить <person> lengthdependent neuropathy <person> повреждаться преимущественно тонкий волокно проявляться жгучий боль дистальный отдел <person> палец рука нога ступня ладонь боль мочь усиливаться повышение температура тело орвать жарка погода стресс разрушение тонкий волокно болезнь фабрить мочь проявляться боль живот диспептический явление преимущественно еда гипогидроз лечение полинеиропатия зависеть вид часто использоваться препарат <person> кислота тиогамма тиоктацид берлитион <person> липон комплекс витамин группа препарат максимально стимулировать потенциал ре иннервация лечение демиелинизировать полинеиропатия фармакотерапия применяться средство блокировать патологический аутоиммунный механизм введение иммуноглобулин плазмаферез период ремиссия заболевание важный роль играть комплексный реабилитация |@ngram множественный_поражение поражение_периферический периферический_нерв периферический_нерв периферический_нерв проявляться_периферический периферический_вялый вялый_паралич нарушение_чувствительность расстроиство_преимущественно дистальный_отдел дистальный_отдел отдел_<person> отдел_<person> <person>_симметричный <person>_симметричный <person>_процесс <person>_обычно постепенно_распространяться распространяться_проксимальный фон_картина картина_тяжелой тяжелой_интоксикация интоксикация_мышьяк клинический_картина наступать_излечение неделя_развиваться что_характерный многий_случай случай_токсический метаболический_невропатия длительный_время чаща_развиваться хронический_интоксикация интоксикация_алкоголь алкоголь_алкогольный алкогольный_полинеиропатия системный_заболевание как_<person> <person>_диабет диабет_уремия рак_<person> рак_<person> болезнь_<person> лекарственный_препарат особый_внимание внимание_необходимый необходимый_уделять уделять_метронидазола <person>_<person> изониазид_<person> описать_французский французский_невропатолог причина_болезнь оставаться_недостаточно остроить_<person> остроить_инфекция заболевание_вызываться большинство_<person> <person>_считать считать_природа природа_заболевание заболевание_аллергической заболевание_аллергической заболевание_рассматриваться рассматриваться_как как_аутоиммунный деструкция_<person> <person>_ткань клеточный_иммунный иммунный_реакция обнаруживаться_воспалительный воспалительный_инфильтрат начало_заболевание начало_заболевание заболевание_мочь мочь_возникнуть признак_поражение поражение_черепной черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв парез_мягкий мягкий_небо небо_язык нарушение_дыхание диафрагмальный_нерв поражение_нерв поражение_блуждать блуждать_нерв нерв_мочь тахикардия_аритмия аритмия_нередко нередко_вовлекаться процесс_глазодвигательный глазодвигательный_нерв что_проявляться расстроиство_проявляться <town>_наблюдаться наблюдаться_парез парез_наружное наружное_глазной глазной_мышца мышца_иннервировать iii_iv vi_черепной нерв_полинеиропатия конечность_обычно обычно_проявляться проявляться_поздний вялый_парез расстроиство_поверхностно глубокой_чувствительность что_приводить иногда_единственный единственный_проявление проявление_позднея позднея_<person> полинеиропатия_являться выпадение_сухожильный сухожильный_рефлекс ранний_проявление проявление_неиропатия проявление_неиропатия дифтерия_связать непосредственный_попадание попадание_токсин очаг_поражение проявление_поздний периферический_неиропатия нерв_связать гематогенный_распространение распространение_токсин лечение_токсин лечение_проводиться симптоматический_принцип гетерогенный_происхождение происхождение_иметь иметь_<person> <person>_характер темп_развитие развитие_заболевание отсутствие_четкий четкий_провоцировать пусковой_механизм чаща_встречаться воспалительный_наследственный приобрести_форма сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет исследование_давать давать_картина картина_смешанный часто_оставаться оставаться_неизвестный неизвестный_какой какой_процесс лицо_страдать страдать_сахарный диабет_полинеиропатия полинеиропатия_мочь мочь_быть проявление_сахарный синдром_полинеиропатия полинеиропатия_встречаться половина_больной больной_сахарный диабет_развиваться болезнь_фабрить болезнь_фабрить фабрить_являться наиболее_ранний ранний_признак болезнь_являться повреждаться_<person> преимущественно_повреждаться преимущественно_тонкий тонкий_волокно тонкий_волокно проявляться_жгучий жгучий_боль <person>_палец палец_рука ступня_нога боль_мочь мочь_усиливаться повышение_температура температура_тело разрушение_тонкий фабрить_мочь мочь_проявляться проявляться_боль диспептический_явление преимущественно_явление часто_использоваться использоваться_препарат препарат_<person> <person>_кислота комплекс_витамин витамин_группа препарат_максимально максимально_стимулировать стимулировать_потенциал ре_иннервация лечение_демиелинизировать применяться_средство средство_блокировать блокировать_патологический патологический_аутоиммунный аутоиммунный_механизм введение_иммуноглобулин период_ремиссия ремиссия_заболевание заболевание_важный важный_роль роль_играть играть_комплексный комплексный_реабилитация поражение_периферический_нерв преимущественно_в_дистальный дистальный_отдел_<person> дистальный_отдел_<person> чаща_всего_связать характерный_для_многий токсический_и_метаболический чаща_всего_развиваться заболевание_такой_как как_<person>_диабет развиваться_после_<person> большинство_<person>_считать рассматриваться_как_заболевание деструкция_<person>_ткань неделя_после_начало начало_заболевание_мочь заболевание_мочь_возникнуть признак_поражение_черепной поражение_черепной_нерв вовлечение_в_процесс блуждать_нерв_мочь iii_и_iv iv_и_vi иметь_<person>_характер особенно_при_сахарный развиваться_у_лицо быть_один_проявление диабет_или_возникать год_после_начало начало_заболевание_синдром половина_больной_сахарный больной_сахарный_диабет развиваться_у_мужчина мужчина_и_женщина женщина_с_болезнь боль_в_дистальный <person>_палец_рука рука_и_нога усиливаться_при_повышение повышение_температура_тело мочь_проявляться_боль боль_в_живот часто_использоваться_препарат использоваться_препарат_<person> препарат_<person>_кислота период_ремиссия_заболевание заболевание_важный_роль играть_важный_роль заболевание_такой_как_<person> неделя_после_начало_заболевание год_после_начало_заболевание палец_рука_и_нога проявляться_боль_в_живот |@letter G |
Полинейропатия_критических_состояний | Под «Полинейропатией критических состояний» (англ. Critical-Illness-Polyneuropathie (CIP)) понимается заболевание периферической нервной системы, которое возникает в связи тяжелыми, требующими интенсивной терапии заболеваниями. Важными факторами, способствующими возникновению полинейропатии критических состояний являются сепсис, длительное искусственное дыхание и полиорганная недостаточность. Симптомы заболевания известны десятилетия, само заболевание однако долгое время оценивалось ошибочно. Частота заболевания недооценивается. Приблизительно 70% пациентов, находящихся более 2 недель в отделении интенсивной терапии, развивают полинейропатию критических состояний.
Точный механизм возникновения полинейропатии критических состояний неизвестен. Предполагается ведущая роль медиаторов воспаления, таких как цитокины, интерлейкины и т.д.
У пациентов развиваются тяжелые вялые, атрофичные параличи. Проблематичным является вовлечение в процесс диафрагмы при поражении (диафрагмального нерва), проявляющееся как правило, при попытке отключения искусственного дыхания и выражающегося в нарушении самостоятельного дыхания. Примечательно однако, что заболевание редко достигает критических форм с тяжелыми нарушениями дыхания.
Нейропатия критических состояний клинически диагностицируется непросто. Мышцы при ощупывании имеют тестообразную консистенцию, сухожильные рефлексы сильно понижены или отсутствуют. Болевое раздражение стопы не вызывает её сгибания, как должно быть в норме - этот симптом является особенно типичным для нейропатии критических состояний, однако не является патогномоничным.
Методом выбора является электронейрография. Типичным является практически нормальная скорость проведения по нерву и нормальный латентный период при сниженной и расширенной амплитуде мышечного ответа. Афферентная (чувствительная) проводимость практически не нарушена.
Лечение в основном поддерживающее. Центральным пунктом является лечение основного заболевания. Этиологическая терапия полинейропатии критических состояний на данный момент времени не существует.
| Полинейропатия_критических_состояний |@text <person> критический состояние англ criticalillnesspolyneuropathie cip пониматься заболевание периферической <person> система возникать тяжелый требовать интенсивноить терапия заболевание важный фактор способствовать возникновение полинеиропатия критический состояние являться сепсис длительный искусственный дыхание полиорганный недостаточность симптом заболевание известный десятилетие заболевание долгий время оцениваться ошибочно частота заболевание недооцениваться приблизительно пациент находиться неделя отделение интенсивноить терапия развивать полинеиропатия критический состояние <person> механизм возникновение полинеиропатия критический состояние неизвестный предполагаться ведущий роль медиатор воспаление как цитокина интерлеикина тд пациент развиваться тяжелый вялый атрофичный паралич проблематичный являться вовлечение процесс диафрагма поражение диафрагмальный нерв проявляться как правило попытка отключение искусственный дыхание выражаться нарушение самостоятельный дыхание примечательно что заболевание редко достигать критический форма тяжелый нарушение дыхание неиропатия критический состояние клиническа диагностироваться непросто мышца ощупывание иметь тестообразный консистенция сухожильный рефлекс сильно понизить отсутствовать болевой раздражение стопа не_вызывать сгибание как быть норма симптом являться особенно типичный неиропатия критический состояние не_являться патогномоничный метод выбор являться электронеирография типичный являться практически нормальный скорость проведение нерв <person> латентный период сниженноить расширить амплитуда мышечный ответ афферентный чувствительный проводимость практически не_нарушить лечение основное поддерживать центральный пункт являться лечение основный заболевание этиологический терапия полинеиропатия критический состояние <person> время не_существовать |@ngram критический_состояние критический_состояние критический_состояние критический_состояние критический_состояние критический_состояние критический_состояние пониматься_заболевание заболевание_периферической периферической_<person> <person>_система требовать_интенсивноить интенсивноить_терапия интенсивноить_терапия заболевание_важный важный_фактор фактор_способствовать способствовать_возникновение возникновение_полинеиропатия возникновение_полинеиропатия полинеиропатия_критический полинеиропатия_критический полинеиропатия_критический полинеиропатия_критический состояние_являться сепсис_являться длительный_искусственный искусственный_дыхание искусственный_дыхание полиорганный_недостаточность симптом_заболевание заболевание_известный известный_десятилетие долгий_время время_оцениваться оцениваться_ошибочно частота_заболевание пациент_находиться отделение_интенсивноить <person>_механизм механизм_возникновение состояние_неизвестный неизвестный_предполагаться предполагаться_ведущий ведущий_роль роль_медиатор медиатор_воспаление как_цитокина цитокина_интерлеикина пациент_развиваться развиваться_тяжелый тяжелый_вялый являться_вовлечение процесс_диафрагма поражение_диафрагмальный диафрагмальный_нерв проявляться_как как_правило самостоятельный_дыхание заболевание_редко редко_достигать достигать_критический критический_форма тяжелый_нарушение нарушение_дыхание неиропатия_критический неиропатия_критический клиническа_диагностироваться сухожильный_рефлекс рефлекс_сильно сильно_понизить отсутствовать_болевой болевой_раздражение раздражение_стопа стопа_не_вызывать как_сгибание симптом_являться особенно_типичный не_являться_патогномоничный метод_выбор выбор_являться типичный_являться являться_практически практически_нормальный нормальный_скорость скорость_проведение латентный_<person> латентный_период расширить_амплитуда амплитуда_мышечный мышечный_ответ проводимость_практически практически_не_нарушить основное_поддерживать центральный_пункт являться_пункт лечение_являться лечение_основный основный_заболевание этиологический_заболевание этиологический_терапия время_не_существовать периферической_<person>_система важный_фактор_способствовать фактор_способствовать_возникновение неделя_в_отделение механизм_возникновение_<person> развиваться_у_пациент вовлечение_в_процесс проявляться_как_правило выражаться_в_нарушение тяжелый_нарушение_дыхание являться_метод_выбор нерв_и_<person> лечение_в_основное являться_лечение_основный лечение_основный_заболевание |@letter G |
Полиодонтия | Полиодонти́я (лат. polyodontia от лат. poly — много и греч. odus, odontos — зуб), гиперодонтия,[1] гипердентия (лат. hyperdentia от лат. hyper, лат. dens, dentis — зуб)[2], супрадентия — аномалия числа зубов, выражающаяся в наличии сверхкомплектных зубов[1] (у человека — более чем 20 молочных или 32 постоянных зубов).
Природа полиодонтии до конца не выяснена, предположительно она связана с нарушением механизма закладки зубных зачатков. Сверхкомплектные зубы наиболее часто возникают среди верхних резцов, но также могут возникать и среди нижних резцов и в других областях зубных рядов. Форма и размер таких зубов могут быть различны. Как правило, эти зубы небольшого размера и конической формы. Сверхкомплектные зубы могут вызывать деформацию зубных рядов и в большинстве случаев подлежат удалению.
Как правило, люди, имеющие данную аномалию, шепелявят.
Существует два вида полиодонтии.
| Полиодонтия |@text <person> лата polyodontia лата poly греча odus odontos зуб <person> лата hyperdentia лата hyper лата dens dentis зуб упразднение аномалия зуб выражаться наличие сверхкомплектный зуб человек молочный постоянный зуб природа <person> конец не_выяснить предположительно связать нарушение механизм закладка зубной зачаток сверхкомплектный зуб наиболее часто возникать верхний резец мочь возникать нижний резец область зубной ряд форма размер зуб мочь быть различный как правило зуб небольшой размер конический форма сверхкомплектный зуб мочь вызывать деформация зубной ряд большинство случай подлежать удаление как правило человек иметь аномалия шепелявить существовать вид <person> |@ngram постоянный_зуб <person>_природа конец_не_выяснить нарушение_механизм зубной_зачаток зуб_наиболее наиболее_часто часто_возникать резец_верхний мочь_возникать нижний_резец область_зубной зубной_ряд зубной_ряд зуб_мочь зуб_мочь мочь_быть быть_различный как_правило как_правило зуб_небольшой небольшой_размер конический_форма мочь_вызывать вызывать_деформация деформация_зубной большинство_случай случай_подлежать подлежать_удаление человек_иметь вид_<person> выражаться_в_наличие <person>_до_конец связать_с_нарушение наиболее_часто_возникать зуб_мочь_быть мочь_быть_различный зуб_мочь_вызывать существовать_два_вид |@letter K |
Полиомиелит | Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стёртой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц[3].
Есть основания предполагать о наличии полиомиелита уже в Древнем Египте и Древней Греции[4]. В храме богини плодородия Астарты в Мемфисе нашли стелу эпохи XVIII династии (1403—1365 гг. до н. э.) с изображением жреца с типичным для полиомиелита поражением нижней конечности. Были обнаружены мумии с костными деформациями, характерными для полиомиелита. Гиппократ оставил описание симптомов болезни, при которой сохнут ноги, уменьшается объём мышц и наступает паралич конечностей[5].
В середине XIX века медики выводили полиомиелит из общего плохого состояния санитарной среды. Однако к концу XIX века улучшения в области санитарии на Западе сделали эти суждения неудовлетворительными. Так, были зарегистрированы первые массовые случаи «детского паралича» в Скандинавских странах и других развитых странах, то есть там, где санитарные условия были относительно хорошими. Болели всегда дети раннего возраста, а случаи болезни регистрировались летом[6]. Первая зарегистрированная вспышка полиомиелита в США произошла в 1841 году в штате Луизиана (10 случаев заболевания, смертельных исходов не было)[7].
Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Якоба Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра Карла Оскара Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания[8]. В 1865 году Жан-Луи Прево и Альфред Вюльпиан подробно описали патологоанатомические изменения вызванные полиомиелитом.
В 1881 году в шведском городе Умео эта болезнь парализовала 20 детей, эпидемию наблюдал провинциальный врач Бергенгольц (dr Bergenholz). В 1887 году эпидемия появилась в Стокгольме, где с июля по ноябрь заболело 44 ребёнка. В 1905 году в Швеции разразилась первая крупная эпидемия, наблюдая за её последствиями врач Ивар Викман (Ivar Wickman) назвал заболевание болезнью Гейне-Медина и пришёл к выводу, что так называемый «детский паралич» является инфекционной болезнью и передается особым микробным агентом, который поражает центральную нервную систему ребёнка. Однако подтвердить этот вывод на тот момент было непросто, так как вирус полиомиелита ещё не был найден[9]. Викман установил, что у болезни есть наклонность к самоизлечению и признавал, что нет никакого верного средства, которое могло бы так или иначе положительно повлиять на исход болезни.
В 1909 году Карл Ландштейнер совместно с Эрвином Поппером доказал инфекционную природу полиомиелита. Они впервые вызвали у обезьяны типичное заболевание, введя ей в брюшную полость кусочек ткани спинного мозга ребёнка, умершего от полиомиелита. В 1913 году Константин Левадити, сотрудник лаборатории И. И. Мечникова и института Фурнье, получил культуру вируса детского паралича в клетке вне организма. Он был одним из первых исследователей, вырастивших вирусы на живых клетках, и первым в мире экспериментатором, которому удалось вырастить вирус полиомиелита в пробирке на клетках спинномозгового ганглия обезьяны[8]. Было установлено, что кровяная сыворотка выздоровевших детей и обезьян, смешанная в стеклянном сосуде с культурой паралитических возбудителей, обладает способностью инактивировать эти возбудители (если впрыснуть такую смесь в мозг здоровой обезьяне, то последняя не заболевает)[10].
В 1907 году в Нью-Йорке болезнь поразила около тысячи детей. В 1916 году только в Нью-Йорке умерло 2000 детей. Среди населения получила распространение мысль, что дети из бедных эмигрантских семей, прибывающих из Европы являются источниками болезни. Политики и представители состоятельных кругов общественности стали требовать изоляции эмигрантов и их детей, а среди мер борьбы с заболеванием предлагали даже создавать специальные детские лагеря для эмигрантов. Среди пострадавших от эпидемии 1921 года в США был будущий президент США Франклин Рузвельт[11], который основал в 1938 году Национальную организацию по борьбе с полиомиелитом (англ. National Foundation for Infantile Paralysis). Фонд занимался сбором пожертвований и направлял их на изготовление механических кроватей для больных болезнью, а также на поиск вакцины.
В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом придал ему во многих странах Европы и Северной Америки характер национального бедствия. Введение в практику вакцин, предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению заболеваемости, а на многих территориях — к практически полной его ликвидации (например, в СССР с 1961)[12]. (В 1961 г заболеваемость снизилась с 22000 случаев до 4000 случаев, с 1962 г. регистрировались не более 100—150 случаев в год[13], причём многие из них, возможно, вызывались другими энтеровирусами). Вакцина от полиомиелита была создана американскими учёными Джонасом Солком, Хилари Копровским и Альбертом Сейбином. В CCCР разработка вакцины, производство и массовое использование осуществлены М. П. Чумаковым, А. А. Смородинцевым, А. А. Николаевой и др. Именно в CCCР полиомиелит как массовое заболевание был ликвидирован впервые в мире. Вакцина НИИ им. Чумакова широко использовалась также в Японии и во всех социалистических странах[источник не указан 497 дней].
В 2002 году в Нью-Йоркском университете был создан первый синтетический вирус полиомиелита[14][15].
Несмотря на то, что в XXI веке заболеваемость полиомиелитом в западном мире крайне низка, он все ещё эндемичен для Южной Азии и Нигерии. После широкого применения полиомиелитной вакцины в середине 1950-х годов заболеваемость полиомиелитом резко сократилась во многих промышленно развитых странах. А в 1988 году под руководством Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФа и Ротари Интернешнл были предприняты глобальные усилия по искоренению полиомиелита.[16] Эти усилия привели к сокращению числа ежегодных диагностированных случаев на 99 %. По оценкам, число случаев заболеваемости снизилось с 350 000 в 1988 году до 483 случаев в 2001 году, после чего оно осталось на уровне около 1000 случаев в год (1604 в 2009 году)[17][18][19]. В настоящее время полиомиелит является одним из всего лишь двух заболеваний, ставших предметом программы глобальной ликвидации, другой болезнью является ришта. До сих пор единственными болезнями, которые человечеству удалось полностью ликвидировать, являются оспа (в 1979 году)[20] и чума крупного рогатого скота в 2010 году.[21] Несколько этапов ликвидации уже пройдено, и некоторые регионы мира уже были освобождены от полиомиелита. Южная и Северная Америка были объявлены свободными от полиомиелита в 1994 году.[22] В 2000 году полиомиелит был официально ликвидирован в 36 западных странах Тихоокеанского региона, включая Китай и Австралию.[23][24] Европа была объявлена свободной от полиомиелита в 2002 году.[25] По состоянию на 2012 год, полиомиелит остаётся эндемическим только в трёх странах: Нигерия, Пакистан и Афганистан,[17][26] хотя он по-прежнему вызывает эпидемии в других соседних странах из-за скрытой или восстановленной передачи.[27] Например, несмотря на ликвидацию в течение десяти лет, вспышка полиомиелита была зафиксирована в Китае в сентябре 2011 года с участием штамма, распространённого в соседнем Пакистане.[28] С января 2011 года не было никаких сообщений о случаях заболевания в Индии, и, следовательно, в феврале 2012 года страна была убрана Всемирной организацией здравоохранения из списка эндемичных по полиомиелиту стран. Организация сообщила, что в отсутствии случаев полиомиелита в стране ещё в течение двух лет, Индия будет объявлена свободной от полиомиелита страной.[29][30]
В 2013 году ООН выступила с предупреждением о вспышке полиомиелита в Сомали[31].
В 2014 году Чрезвычайный комитет Всемирной организации здравоохранения распространил документ, в котором говорится: «…на сегодняшний день в 2014 году, [полиомиелит] представляет собой экстраординарное событие и риск для здоровья населения в других государствах…»[32].
В сентябре 2015 года на Украине было зарегистрировано два случая полиомиелита с параличом (впервые в Европе с 2010 года): оба ребёнка в возрасте десять месяцев и четыре года в Закарпатской области были инфицированы циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 1 (цПВВП1)[33].По опасениям специалистов, существует высокий риск дальнейшего распространения полиомиелита по Украине, так как против этого заболевания вакцинирована только половина детей в стране[34]. Уровень вакцинации на Украине является наиболее низким в Европе и странах бывшего Советского Союза и одним из наиболее низких во всем мире. Менее 14 % детей, которым исполнился год, получили прививку против полиомиелита[35].
Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ, в том числе по заболеваемости полиомиелитом[источник не указан 329 дней].
Всемирная организация здравоохранения регулярно публикует новости о случаях болезни и о выявлении полиовирусов в пробах внешней среды[36].
В 2018 году на планете зарегистрировано 33 случая заболевания полиомиелитом[37].
На начало 2019 года из трёх диких полиовирусов только вирус типа 1 вызывает заболевание у людей.
В Афганистане[38] и Пакистане[39] по-прежнему наблюдается широкое географическое распределение образцов объектов окружающей среды, тестирование которых дало положительные результаты, что указывает на наличие множества районов передачи вируса и неохваченных групп населения, восприимчивых к вирусу[40].
В Нигерии[41] последний случай паралича от дикого полиовируса типа 1 зарегистрирован в штате Борно 21 августа 2016 года, последний случай выявления вируса во внешней среде — 27 сентября 2016 года[40].
В сентябре 2015 года полиовирус типа 2 был объявлен уничтоженным на планете. Последний вирус был обнаружен в округе Алигарх на севере Индии в 1999 году[42][43].
10 ноября 2012 года 11-месячный мальчик из штата Йобе на севере Нигерии стал последним ребёнком, парализованным вирусом дикого полиомиелита типа 3 (WPV3)[44]. После этого случая полиовирус типа 3 более никогда не обнаруживался ни в одной пробе по всему миру. Несколько лет его не объявляли уничтоженным в глобальном масштабе, так как не исключалось его скрытое циркулирование[42]. 24 октября 2019 года комиссия экспертов ВОЗ сообщила, что дикий полиовирус типа 3 (WPV3) ликвидирован во всём мире[45][46].
В 2018 году произошли[40] вспышки цПВВП1 в Папуа — Новой Гвинее; цПВВП2 в Сомали, Кении, Конго, Нигере, Нигерии; цПВВП3 в Сомали.
Российский национальный календарь[47] прививок предусматривает вакцинацию от полиомиелита на первом году жизни трёхкратную, на втором году двукратную и в возрасте 14 лет однократную. Первые две прививки делаются строго инактивированной полиовакциной, чтобы исключить даже теоретическую возможность заболевания вакциноассоциируемым полиомиелитом. Начиная с третьего введения применяется вакцина с живым ослабленным полиовирусом.
В странах Европейского Союза, США, Австралии и других экономически развитых государствах с 2002 года не было ни одного случая заболевания полиомиелитом, потому в этих странах теперь (2013 год) применяется исключительно инактивированная (то есть не живая) полиовакцина. Это позволило полностью исключить возникновение случаев вакциноассоциированного полиомиелита. Сохраняющийся для России риск заноса дикого возбудителя полиомиелита из граничащих государств, а также наличие собственного производства лишь оральной (живой) вакцины обусловливают необходимость сочетанного применения живой и инактивированной полиовакцин в рамках рутинной иммунизации. Эти проблемы так же связаны с общемировым дефицитом моновалентной инактивированной полиовакцины[48].
Последние случаи полиомиелита в России произошли в мае-сентябре 2010 года: 14 случаев преимущественно в Дагестане, Чечне, Москве и Иркутской области. Вирус был завезён из Таджикистана заболевшими там детьми[49]. Предыдущая вспышка — в 1997 году в Чечне[50].
Критерии тяжести:
Абортивная форма протекает с общими неспецифическими симптомами (катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела и т. п.); эти случаи наиболее опасны в эпидемиологическом отношении.
Менингеальная форма проявляется в виде серозного менингита.
При наиболее частой из паралитических форм полиомиелита — спинальной — после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемых двигательными клетками спинного мозга; на ногах чаще всего поражаются: четырёхглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы; на руках: дельтовидная, трёхглавая и супинаторы предплечья. Особенно опасен паралич диафрагмы, приводящий к тяжёлому нарушению дыхания.
Бульбарная форма обусловлена поражением различных отделов продолговатого мозга, а понтинная — поражением ядра лицевого нерва.
При непаралитических формах заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением, при паралитических формах в некоторых случаях функции пораженных мышц восстанавливаются не полностью, дефект сохраняется длительно, иногда пожизненно. Наиболее тяжёлые случаи, особенно с поражением дыхательных центров продолговатого мозга, могут привести к летальному исходу. Диагноз полиомиелит ставят на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
Возбудитель (poliovirus hominis) относится к семейству пикорнавирусов, к группе энтеровирусов (кишечным вирусам), куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы и существует в виде 3 независимых типов (I, II и III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры вируса — 27-30 нм, содержит одноцепочечную РНК позитивной полярности (ss(+)RNA). Вирус устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях — до 6 мес), хорошо переносит замораживание. Не разрушается пищеварительными соками. Разрушается при нагревании до 50 градусов Цельсия в течение 30 минут. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолетового облучения и при высушивании. Даже незначительные концентрации хлора инактивируют вирус. К антибиотикам нечувствителен[51].
Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием. Источник инфекции — человек (больной или переносящий заражение бессимптомно); возбудитель выделяется через рот (несколько суток), а затем с испражнениями (несколько недель, а иногда и месяцев). Заражение может произойти воздушно-капельным путём, но чаще — при попадании в рот активного вируса (через загрязнённые руки, пищу). Механическим переносчиком вируса могут быть мухи.
Заболеваемость полиомиелитом преобладает в летне-осенние месяцы. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Ранее причиной заболевания были три типа полиовирусов (тип 1, тип 2 и тип 3), дикий полиовирус 2-го типа был ликвидирован в 1999 году, новых случаев заболеваний от дикого полиовируса 3-го типа не было отмечено со времени последнего зарегистрированного случая в Нигерии в ноябре 2012 года[52].
Проникнув в организм, вирус размножается в лимфатическом глоточном кольце (миндалины), кишечнике, регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а в некоторых случаях и в центральную нервную систему, вызывая её поражение (особенно двигательных клеток передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов). В большинстве случаев полиомиелит протекает бессимптомно и инфекцию можно обнаружить лишь с помощью лабораторных исследований. В других случаях после инкубационного периода (3-35, чаще 9-11 сут) появляются признаки заболевания.
Вирус полиомиелита до недавнего времени встречался практически повсеместно — во всех районах земного шара регистрировались спорадические случаи. В довакцинальный период распространение заболевания полиомиелитом носило повсеместный и выраженный эпидемический характер[53]. Регистрировались сезонные подъёмы заболеваемости в летне-осенний период, типичные для кишечных инфекций. В тропических странах случаи полиомиелита отмечались в течение всего года. С конца 50-х годов XX века массовое применение вакцинации способствовало повсеместному снижению заболеваемости, существенному уменьшению циркуляции диких штаммов вируса и в настоящее время на земном шаре регистрируются лишь единичные случаи полиомиелита.
Благодаря Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита, в 1994 году Американский регион ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита; в 2000 году — страны Западной части Тихого океана; в 2002 году — Европейский регион ВОЗ. В 2014 году весь регион стран Юго-Восточной Азии ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита. В настоящее время 80 % населения планеты живёт в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах[54]. Эндемическая передача вируса продолжается в Афганистане, Нигерии и Пакистане[54].
Источником инфекции является человек: больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях — через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях — в течение 3-6 недель. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания[53]. На один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства (бессимптомной инфекции) представляют большую опасность. Инфекция передаётся фекально-оральным (грязные руки, игрушки, инфицированные продукты питания) и воздушно-капельным путём. Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, однако наиболее восприимчивы дети в возрасте до 5[54][53] лет. При этом паралитическая форма встречается не более, чем в 1 % случаев, а стёртые, инаппарантные и абортивные формы диагностируются только в очаге инфекции при лабораторном обследовании контактных с заболевшими полиомиелитом лиц. Дети первых 2—3 месяцев жизни, благодаря полученному трансплацентарно от матери иммунитету, полиомиелитом практически не болеют. Постинфекционный иммунитет — типоспецифический, пожизненный к вирусу, который вызвал заболевание, потому лица, перенесшие заболевание, не освобождаются от профилактических прививок[53].
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка полости рта или кишечника, что зависит от механизма передачи. Первичная репродукция вируса осуществляется в слизистой оболочке ротовой полости, глотки или тонкой кишки, а также в лимфатических узлах и пейеровых бляшках. Из лимфатических узлов вирус полиомиелита проникает в кровь и гематогенным путём — в ЦНС, далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга, либо в ядра черепных нервов, деструкция которых ведёт к развитию параличей. Кроме поражения ЦНС в некоторых случаях развивается миокардит. Проникновение вируса в нервную систему происходит не более, чем в 1 % случаев — во всех остальных случаях развиваются непаралитические формы болезни, либо формируется вирусоносительство[51].
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток. Наиболее выраженные морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут. С меньшим постоянством подобным же, но менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и ещё в меньшей степени — клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Часто отмечается гиперемия и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Гибель 1/4—1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза. Полные параличи возникают при гибели не менее 1/4 клеточного состава.
После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются глиозной тканью с исходом в рубцевание. Размеры спинного мозга (особенно передних рогов) уменьшаются: при одностороннем поражении отмечается асимметрия. В мышцах, иннервация которых пострадала, развивается атрофия. Изменения внутренних органов незначительные — в первую неделю отмечается картина интерстициального миокардита. Перенесённое заболевание оставляет после себя стойкий, типоспецифический иммунитет.
Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Материалы для исследований — кровь, СМЖ, кал, материал из носоглотки.
Выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2, СОЦ и др. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическому эффекту и в РН с типовой антисывороткой.
Вирусспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМЖ; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции.
Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания — лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации.
В очаге заболевания проводится дезинфекция.
Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Но, помимо вакцинации, ВОЗ в 1988 году дала следующие рекомендации по профилактике[3]:
Вакцина против полиомиелита создана для борьбы с этим заболеванием[55]. Существует несколько видов вакцины: первый включает в себя инактивированный вирус и вводится путём инъекций, второй — ослабленный (аттенуированный) вирус и вводится в виде капель в рот[55]. Обязательное требование Всемирной организации здравоохранения — провести вакцинацию всех новорождённых детей[55]. При помощи двух вакцин удалось почти везде победить полиомиелит в мире[56][57] и сократить количество случаев заболевания с 350 тысяч в 1988 году до 359 случаев в 2014 году[58].
Непаралитический полиомиелит протекает благоприятно. При паралитическом полиомиелите в большинстве случаев остаются дефекты различной степени выраженности. Однако в нетяжёлых случаях при правильном и длительном лечении можно добиться значительного восстановления двигательных функций мышц. Прогноз значительно ухудшается при поражении дыхательного центра и дыхательных мышц.
| Полиомиелит |@text полиомиелит дргреча серия <person> мозг детския спинномозговой паралич острый высоко контагиозный инфекционный заболевание обусловить поражение серый вещество спинной мозг полиовирус характеризоваться преимущественно <person> <person> система основное протекать бессимптомноить стертый форма иногда случается что полиовирус проникать цнс размножаться <person> что приводить гибель необратимый парез паралич иннервировать мышца есть основание предполагать наличие полиомиелит древний египет древние греция храм богиня плодородие астарт мемфис найти стела эпоха xviii династия год изображение жрец типичный полиомиелит поражение нижнея конечность быть обнаружить мумия костный деформация характерный полиомиелит гиппократ оставить описание симптом болезнь <person> сохнуть нога уменьшаться объесть мышца наступать паралич конечность середина xix век медик выводить полиомиелит плохой состояние санитарный конец xix век улучшение область санитария запад сделать суждение неудовлетворительный быть зарегистрировать массовый случай детский паралич скандинавский страна развитый страна есть где санитарный условие быть относительно хороший болеть ребенок ранний возраст случай болезнь регистрироваться летом зарегистрировать вспышка полиомиелит сша произойти год штат луизиана случай заболевание смертельный исход не_быть научный исследование полиомиелит вести начать работа немецкий ортопед <person> ген русский невропатолог <person> шведский педиатр <person> <person> медина показать самостоятельность заразность заболевание год <person> <person> прево <person> тюльпан подробно описать патологоанатомический изменение вызвать полиомиелит год шведский город умео болезнь парализовать <person> эпидемия наблюдать провинциальный врач <person> dr bergenholz год эпидемия появиться стокгольм где заболеть ребенок год швеция разразиться крупный эпидемия наблюдать последствие врач <person> <person> ivar wickman назвать заболевание болезнь геинемедина прийти вывод что <person> детския паралич являться инфекционноить болезнь передаваться особый микробный агент <person> поражать центральный нервный система ребенок подтвердить вывод быть непросто как вирус полиомиелит не_быть найти <person> установить что болезнь есть наклонность самоизлечение признавать что нет никакой верный средство мочь иначе положительно повлиять исход болезнь год <person> ландштейнер совместно <person> попперо доказать инфекционный природа полиомиелит впервые вызвать обезьяна типичный заболевание ввести еи брюшной полость кусочек ткань спинной мозг ребенок умерший полиомиелит год <person> левадить сотрудник лаборатория <person> институт фурние получить культура вирус детский паралич клетка вне организм быть <person> вырастить вирус живой клетка мир экспериментатор удаться вырастить вирус полиомиелит пробирка клетка спинномозговой ганглий обезьяна быть установить что кровяной сыворотка выздороветь <person> обезьяна смешанный стеклянный сосуд культура паралитический <person> обладать способность активизировать возбудитель впрыснуть смесь мозг здоровой обезьяна не_заболевать год ньюйорк болезнь поразить тысяча <person> год ньюйорк умереть <person> население получить распространение мысль что ребенок бедный эмигрантский <person> прибывать европа являться источник болезнь политика представитель состоятельный круг общественность стать требовать изоляция эмигрант <person> мера борьба заболевание предлагать создавать специальный детский лагерь эмигрант пострадавший эпидемия год сша быть будущий президент сша франклин <person> <person> основать год национальный организация борьба полиомиелит англ national foundation infantile paralysis фонд заниматься сбор пожертвование направлять изготовление механический кровать больной болезнь поиск вакцина середина xx век рост заболеваемость полиомиелит придать многий страна европа <person> америка характер национальный бедствие введение практика вакцина предупреждать полиомиелит привести быстрый снижение заболеваемость многий территория практически <person> ликвидация ссср заболеваемость снизиться случай случай регистрироваться случай год причем многие вызываться энтеровирус вакцина полиомиелит быть создать американский ученый джонас полок <person> копровский <person> судебный cccр разработка вакцина производство массовый использование осуществить <person> <person> николаевой cccр полиомиелит как массовый заболевание быть ликвидировать впервые мир вакцина нии имя <person> широко использоваться япония социалистический страна источник указанный днея год ньюиоркский университет быть создать первыя синтетический вирус несмотря что xxi век заболеваемость полиомиелит западный мир краина низка эндемичный <person> азия нигерия широкий применение полиомиелитноить вакцина середина год заболеваемость полиомиелит резко сократиться многий промышленно развитый страна год руководство всемирноить организация здравоохранение <person> <person> интернешнл быть предпринять глобальный усилие искоренение полиомиелит усилие привести сокращение ежегодный диагностировать случай оценка случай заболеваемость снизиться год случай год что остаться уровень случай год настоящее время полиомиелит являться заболевание стать предмет программа глобальный ликвидация болезнь являться <person> пора единственный болезнь человечество удаться полностью ликвидировать являться оспа год чума крупный рогатый скот год этап ликвидация пройти некоторый регион мир быть освободить полиомиелит южный северный америка быть объявить свободный полиомиелит год год полиомиелит быть официально ликвидировать западный страна тихоокеанский регион включая китай европа быть объявить свободный полиомиелит год состояние год полиомиелит оставаться эндемический страна нигерия пакистан попрежний вызывать эпидемия соседний страна изз скрытый восстановить передача несмотря ликвидация десять год вспышка полиомиелит быть зафиксировать китай год штамм распространить соседний пакистан год не_быть никакой сообщение случай заболевание индия следовательно год страна быть убрать всемирноить <person> здравоохранение список эндемичный полиомиелит страна организация сообщить что отсутствие случай полиомиелит страна год индия быть объявить свободный полиомиелит год оон выступить предупреждение вспышка полиомиелит сомали год чрезвычайный комитет всемирноить организация здравоохранение распространить документ сегодняшние год полиомиелит представлять собои экстраординарный событие риск здоровье население государство год украина быть зарегистрировать случай полиомиелит паралич впервые европа год ребенок возраст десять месяц год закарпатский область быть инфицировать циркулировать полиовирус вакцинный происхождение тип опасение специалист существовать высокия риск дальнеинуть распространение полиомиелит украина как заболевание вакцинировать половина <person> страна уровень вакцинация украина являться наиболее низкий европа страна бывший <town> союз наиболее низкий мир <person> исполниться год получить прививка полиомиелит приток трудовой мигрант ухудшить санитарный гигиенический обстановка рф заболеваемость полиомиелит источник указанный днея всемирный организация здравоохранение регулярно публиковать новость случай болезнь выявление полиовирус проба внешнея год планета зарегистрировать случай заболевание полиомиелит начать год дикий полиовирус вирус тип вызывать заболевание <person> афганистан пакистан попрежний наблюдаться широкий географический распределение <person> объект <person> тестирование дать положительный результат что указывать наличие множество <person> передача вирус неохваченный группа население восприимчивый вирус нигерия последнии случай паралич дикий полиовирус тип зарегистрировать штат борный год последнии случай выявление вирус внешнея год год полиовирус тип быть объявить уничтожить планета последнии вирус быть обнаружить округа олигарх север индия год <person> мальчик штат север нигерия стать ребенок парализовать вирус дикий полиомиелит тип wpv случай полиовирус тип не_обнаруживаться <person> проба мир год не_объявлять уничтожить глобальный масштаб как не_исключаться скрытый год комиссия эксперт воз сообщить что дикий полиовирус тип wpv ликвидировать год произойти вспышка папуа новой гвинея сомали кения конго нигер нигерия сомали <person> <person> календарь прививка предусматривать вакцинация полиомиелит первое год жизнь трехкратный второе год двукратный возраст год однократный прививка делаться строго инактивированноить <person> исключить теоретический возможность заболевание вакциноассоциировать полиомиелит начинать третье введение применяться вакцина живой ослабить полиовирус страна европеиский союз сша австралия экономически развитый государство год не_быть случай заболевание полиомиелит страна год применяться исключительно инактивированный есть живой полиовакцина позволить полностью исключить возникновение случай вакциноассоциированный полиомиелит сохраняться россия риск занос дикий возбудитель полиомиелит граничить государство наличие собственный производство оральный живой вакцина обусловливать необходимость спонтанный применение живой инактивированноить полиовакцина рамка рутинный иммунизация проблема связать общемировой дефицит моновалентноить инактивированноить случай полиомиелит россия произойти год случай преимущественно <region> чечня <region> иркутский область вирус быть завезти таджикистан заболеть ребенок предыдущий вспышка год чечня критерий тяжесть спортивный форма протекать неспецифический симптом катаральный явление желудочнокишечный расстроиство слабость повышение температура тело случай наиболее опасный эпидемиологический отношение менингеальный форма проявляться вид серозный менингит наиболее частой паралитический форма полиомиелит спинальноить инфекционный симптом появляться паралич мышечный группа иннервировать двигательный клетка спинной мозг нога чаща поражаться четырехглавый мышца приводить мышца сгибатель разгибатель стопа рука дельтовидный трехглавый супинатор предплечье особенно опасный паралич диафрагма приводящие тяжелый нарушение дыхание бульбарный форма обусловить поражение различный отдел продолговатый мозг понтинный поражение ядро лицевой нерв паралитический форма заболевание обычно заканчиваться полный выздоровление паралитический форма некоторый случай функция поразить мышца восстанавливаться полностью дефект сохраняться длительно иногда пожизненно наиболее тяжелый случай особенно поражение дыхательный центр продолговатый мозг мочь привести летальный исход диагноз полиомиелит ставить основание клинический эпидемиологический лабораторный дать возбудитель poliovirus hominis относиться семеиство пикорнавирус группа энтеровирус кишечный вирус куда входить коксак аденовирус существовать вид независимый тип ii iii наиболее часто встречаться тип размер вирус нм содержимый одноцепочечный рнк позитивно полярность ssrna вирус устойчивый внешнея вода сохраняться сутки испражнение мес переносить замораживание не_разрушаться пищеварительный сок разрушаться нагревание градус цельсий минута погибать кипячение деиствие ультрафиолетовый облучение высушивание незначительный концентрация хлор инактивировать вирус антибиотик культивироваться клеточный культура обладать цитопатогенный деиствие источник инфекция человек <person> переносящие заражение бессимптомный возбудитель выделяться рота сутки испражнение неделя иногда месяц заражение мочь произоить воздушнокапельный путем чаща попадание рота активный вирус загрязнить рука пища механический переносчик вирус мочь быть муха заболеваемость полиомиелит преобладать летнеосенний месяц чаща болеть ребенок месяц год <person> заболевание быть тип полиовирус тип тип тип дикий полиовирус тип быть ликвидировать год новый случай заболевание дикий полиовирус тип не_быть время зарегистрировать случай нигерия год проникнуть организм вирус размножаться лимфатический глоточный кольцо миндалина кишечник регионарный лимфатический узел проникать кровь некоторый случай центральный нервный система вызывать поражение особенно двигательный клетка передний <person> спинной мозг ядро черепной нерв большинство случай полиомиелит протекать бессимптомный инфекция можно обнаружить помощь лабораторный исследование случай инкубационный период чаща сут появляться признак заболевание вирус полиомиелит недавний время встречаться практически повсеместно <person> земной шар регистрироваться спорадический случай <person> период распространение заболевание полиомиелит носить повсеместный <person> <person> характер регистрироваться сезонный подъем заболеваемость период типичный кишечный инфекция тропический страна случай полиомиелит отмечаться год конец год xx век массовый применение вакцинация способствовать повсеместный снижение заболеваемость существенный уменьшение циркуляция дикий штамм вирус настоящее время земной шар регистрироваться единичный случай полиомиелит благодаря глобальный инициатива ликвидация полиомиелит год <person> регион воз быть сертифицировать как <person> полиомиелит год страна <person> часть тихий океан год европейский регион воз год регион страна юговосточноить азия воз быть сертифицировать как <person> полиомиелит настоящее время население планета жить сертифицированный отсутствие полиомиелит регион эндемический передача вирус продолжаться афганистан нигерия пакистан источник инфекция являться человек <person> носитель полиовирус появляться отделять носоглотка часы испражнение час заражение продолжать обнаруживаться носоглотка <person> испражнение неделя наибольший выделение вирус происходить первой неделя заболевание манифестант случай приходиться случай бессимптомный носительство полиовирус зрение эпидемиологический значимость случай бессимптомный носительство бессимптомноить инфекция представлять большой опасность инфекция передаваться фекальнооральный грязный рука игрушка инфицировать продукт питание воздушнокапельный путем восприимчивость вирус полиомиелит всеобщий наиболее восприимчивый ребенок возраст год паралитический форма встречаться случай стертый инаппарантный абортивный форма диагностироваться очаг инфекция лабораторный обследование контактный заболеть полиомиелит лицо ребенок месяц жизнь благодаря получить трансплацентарный матерь иммунитет полиомиелит практически не_болеть <person> иммунитет <person> пожизненный вирус <person> вызвать заболевание лицо перенести заболевание не_освобождаться профилактический прививка входной ворот инфекция являться слизистый оболочка полость рот кишечник что зависеть механизм передача первичный репродукция вирус осуществляться слизистой оболочка ротовой полость глотка тонкой кишка лимфатический узел <person> бляшка лимфатический узел вирус полиомиелит проникать кровь гематогенный путем цнс распространяться аксон периферический нерв двигательный волокно передний рог спинной мозг ядро черепной нерв деструкция вести развитие параличей поражение цнс некоторый случай развиваться миокардит проникновение вирус нервный система происходить случай остальной случай развиваться непаралитический форма болезнь формироваться входной ворот инфекция являться слизистый оболочка носоглотка кишечник время инкубационный период вирус размножаться лимфоидный образование глотка кишечник проникать кровь достигать нервный клетка наиболее выразить морфологический изменение обнаруживаться нервный клетка передний <person> спинной мозг нервный клетка подвергаться дистрофическинекротический изменение распадаться гибнуть постоянство подобный выразить изменение подвергаться клетка мозговой ствол подкорковый ядро мозжечок меньшея степень клетка двигательный <person> кора головной мозг задний <person> спинной мозг часто отмечаться гиперемия клеточный инфильтрация мягкой мозговой оболочка гибель нервный клетка утолщение спинной мозг вести развитие парез полный паралич возникать гибель клеточный состав окончание острый явление погибший клетка замещаться глиозной ткань исход рубцевание размер спинной мозг особенно передний <person> уменьшаться односторонний поражение отмечаться асимметрия мышца иннервация пострадать развиваться атрофия изменение внутренний орган незначительный неделя отмечаться картина интерстициальный миокардит перенести заболевание оставлять стоикия <person> иммунитет идентификация возбудитель полиомиелит иметь особый значение как многие энтеровирус герпес вирус способный вызывать похожий поражение материал исследование кровь смж кал материал носоглотка выделение возбудитель полиомиелит проводить первичный культура ткань эмбрион культура клетка hela нерв соц идентификация полиовирус осуществлять цитопатический эффект рн типовой антисывороткой вирус специфический полиомиелит определять сыворотка смж выявление высокий титр igm указывать наличие инфекция <person> режим обезболивать успокаивать средство тепловой процедура больной подлежать обязательноить госпитализация паралитический форма когда развитие параличей закончить неделя заболевание проводить комплексный восстановительный лекарственный физиотерапевтический ортопедический лечение дальнеисать периодический санаторный курортный лечение нарушение дыхание лечебный мера направить восстановление включая метод реанимация очаг заболевание проводиться дезинфекция главный роль профилактика полиомиелит играть вакцинация помимо вакцинация воз год дать следующий рекомендация профилактика вакцина полиомиелит создать борьба заболевание существовать вид вакцина первыя включать <person> вирус вводиться путем инъекция <person> ослабить <person> вирус вводиться вид капля рост обязательный требование всемирноить организация здравоохранение провести вакцинация новорожденный деятель помощь вакцина удаться везде победить полиомиелит сократить количество случай заболевание тысяча год случай год <person> полиомиелит протекать благоприятно паралитический полиомиелит большинство случай оставаться дефект различноить степень выраженность нетяжелый случай правильный длительный лечение можно добиться значительный восстановление двигательный функция мышца прогноз значительно ухудшаться поражение дыхательный центр дыхательный мышца |@ngram <person>_мозг спинномозговой_паралич острый_высоко высоко_контагиозный контагиозный_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_обусловить обусловить_поражение обусловить_поражение поражение_серый серый_вещество вещество_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг мозг_полиовирус характеризоваться_преимущественно преимущественно_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_система основное_протекать стертый_форма иногда_случается что_полиовирус полиовирус_проникать что_приводить необратимый_гибель необратимый_парез есть_основание основание_предполагать наличие_полиомиелит древний_египет эпоха_xviii полиомиелит_поражение поражение_нижнея нижнея_конечность быть_обнаружить быть_обнаружить костный_деформация гиппократ_оставить оставить_описание описание_симптом симптом_болезнь уменьшаться_объесть объесть_мышца наступать_паралич паралич_конечность середина_xix xix_век xix_век век_медик плохой_состояние состояние_санитарный конец_xix век_улучшение запад_сделать суждение_неудовлетворительный быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать случай_массовый случай_детский детский_паралич детский_паралич скандинавский_страна развитый_страна развитый_страна где_санитарный санитарный_условие быть_относительно относительно_хороший ребенок_ранний ранний_возраст случай_болезнь случай_болезнь болезнь_регистрироваться регистрироваться_летом зарегистрировать_вспышка вспышка_полиомиелит вспышка_полиомиелит вспышка_полиомиелит сша_произойти случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание смертельный_заболевание смертельный_исход исход_не_быть научный_исследование исследование_полиомиелит полиомиелит_вести вести_начать работа_немецкий немецкий_ортопед ортопед_<person> <person>_ген русский_невропатолог шведский_педиатр педиатр_<person> показать_самостоятельность год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> подробно_описать описать_патологоанатомический патологоанатомический_изменение вызвать_изменение вызвать_полиомиелит шведский_город болезнь_парализовать эпидемия_<person> эпидемия_наблюдать эпидемия_наблюдать врач_<person> врач_<person> год_эпидемия эпидемия_появиться крупный_эпидемия последствие_врач заболевание_назвать вывод_что детския_<person> детския_паралич являться_паралич инфекционноить_болезнь передаваться_особый особый_микробный микробный_агент <person>_агент поражать_<person> поражать_центральный центральный_нервный центральный_нервный нервный_система нервный_система нервный_система вирус_полиомиелит вирус_полиомиелит вирус_полиомиелит вирус_полиомиелит вирус_полиомиелит не_быть_найти <person>_установить установить_что установить_что болезнь_есть есть_наклонность что_нет нет_никакой никакой_верный верный_средство иначе_положительно положительно_повлиять исход_болезнь доказать_инфекционный инфекционный_природа природа_полиомиелит обезьяна_типичный брюшной_полость кусочек_ткань ребенок_умерший сотрудник_лаборатория получить_культура культура_вирус вне_клетка вне_организм вырастить_вирус вырастить_вирус живой_клетка клетка_спинномозговой спинномозговой_ганглий ганглий_обезьяна быть_установить кровяной_сыворотка выздороветь_<person> культура_паралитический обладать_<person> обладать_способность поразить_болезнь население_получить распространение_получить распространение_мысль мысль_что что_ребенок европа_являться являться_источник источник_болезнь общественность_стать стать_требовать требовать_изоляция мера_борьба создавать_специальный специальный_детский лагерь_детский сша_быть быть_будущий президент_сша национальный_организация фонд_заниматься заниматься_сбор механический_кровать поиск_вакцина середина_xx xx_век xx_век рост_заболеваемость заболеваемость_полиомиелит заболеваемость_полиомиелит заболеваемость_полиомиелит заболеваемость_полиомиелит заболеваемость_полиомиелит многий_страна страна_европа <person>_америка америка_характер характер_национальный практика_вакцина предупреждать_полиомиелит быстрый_снижение снижение_заболеваемость снижение_заболеваемость многий_территория заболеваемость_снизиться заболеваемость_снизиться год_причем причем_многие полиомиелит_быть полиомиелит_быть полиомиелит_быть быть_создать быть_создать создать_американский американский_ученый разработка_вакцина вакцина_производство массовый_использование использование_осуществить как_массовый массовый_заболевание заболевание_быть заболевание_быть быть_ликвидировать быть_ликвидировать ликвидировать_впервые вакцина_нии нии_имя имя_<person> широко_использоваться синтетический_вирус xxi_век век_заболеваемость западный_мир <person>_азия широкий_применение год_заболеваемость полиомиелит_резко резко_сократиться всемирноить_организация всемирноить_организация всемирноить_организация организация_здравоохранение организация_здравоохранение организация_здравоохранение организация_здравоохранение <person>_здравоохранение <person>_здравоохранение быть_предпринять предпринять_глобальный глобальный_усилие искоренение_полиомиелит усилие_привести ежегодный_диагностировать случай_диагностировать случай_заболеваемость настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_полиомиелит заболевание_стать стать_предмет предмет_программа программа_глобальный глобальный_ликвидация болезнь_являться являться_<person> пора_единственный болезнь_единственный человечество_удаться удаться_полностью полностью_ликвидировать оспа_являться чума_крупный крупный_рогатый рогатый_скот этап_ликвидация некоторый_регион регион_мир быть_освободить северный_америка быть_объявить быть_объявить быть_объявить быть_объявить объявить_свободный объявить_свободный объявить_свободный год_полиомиелит год_полиомиелит год_полиомиелит быть_официально официально_ликвидировать западный_страна регион_включая включая_китай европа_быть полиомиелит_оставаться оставаться_эндемический вызывать_эпидемия соседний_страна страна_изз восстановить_передача десять_год год_вспышка быть_зафиксировать год_не_быть год_не_быть не_быть_никакой никакой_сообщение страна_быть быть_убрать всемирноить_<person> список_эндемичный полиомиелит_страна организация_сообщить сообщить_что сообщить_что случай_отсутствие случай_полиомиелит случай_полиомиелит случай_полиомиелит случай_полиомиелит случай_полиомиелит случай_полиомиелит год_оон год_чрезвычайный чрезвычайный_комитет здравоохранение_распространить распространить_документ представлять_собои здоровье_население украина_быть возраст_десять десять_месяц быть_инфицировать инфицировать_циркулировать циркулировать_полиовирус опасение_специалист существовать_высокия высокия_риск риск_дальнеинуть дальнеинуть_распространение распространение_полиомиелит вакцинировать_заболевание <person>_половина страна_уровень уровень_вакцинация украина_являться являться_наиболее наиболее_низкий наиболее_низкий страна_бывший бывший_<town> <town>_союз год_получить получить_прививка приток_трудовой трудовой_мигрант мигрант_ухудшить ухудшить_санитарный санитарный_гигиенический гигиенический_обстановка всемирный_организация здравоохранение_регулярно регулярно_публиковать выявление_полиовирус планета_зарегистрировать заболевание_полиомиелит заболевание_полиомиелит заболевание_полиомиелит дикий_полиовирус дикий_полиовирус дикий_полиовирус дикий_полиовирус дикий_полиовирус тип_вирус заболевание_вызывать широкий_географический географический_распределение распределение_<person> <person>_объект <person>_объект дать_положительный положительный_результат результат_что что_указывать наличие_множество передача_<person> передача_вирус передача_вирус группа_население последнии_случай последнии_случай полиовирус_тип полиовирус_тип полиовирус_тип полиовирус_тип полиовирус_тип полиовирус_тип случай_выявление выявление_вирус год_полиовирус объявить_уничтожить вирус_быть вирус_быть север_индия север_нигерия нигерия_стать ребенок_парализовать парализовать_вирус дикий_вирус дикий_полиомиелит полиомиелит_тип случай_полиовирус <person>_проба глобальный_масштаб год_комиссия комиссия_эксперт эксперт_воз воз_сообщить год_произойти вспышка_произойти новой_гвинея <person>_календарь календарь_прививка прививка_предусматривать предусматривать_вакцинация первое_год год_жизнь второе_год год_однократный прививка_делаться делаться_строго теоретический_возможность третье_введение введение_применяться применяться_вакцина ослабить_живой ослабить_полиовирус европеиский_страна европеиский_союз экономически_развитый развитый_государство применяться_исключительно позволить_полностью полностью_исключить исключить_возникновение случай_возникновение россия_риск риск_занос занос_дикий дикий_возбудитель возбудитель_полиомиелит возбудитель_полиомиелит возбудитель_полиомиелит наличие_собственный собственный_производство живой_оральный живой_вакцина вакцина_обусловливать обусловливать_необходимость необходимость_спонтанный спонтанный_применение применение_живой рамка_рутинный рутинный_иммунизация россия_произойти предыдущий_вспышка критерий_тяжесть спортивный_форма форма_протекать неспецифический_симптом симптом_катаральный катаральный_явление желудочнокишечный_расстроиство слабость_повышение повышение_температура температура_тело наиболее_опасный эпидемиологический_отношение менингеальный_форма вид_серозный серозный_менингит наиболее_частой паралитический_форма паралитический_форма паралитический_форма паралитический_форма паралитический_форма форма_полиомиелит симптом_инфекционный симптом_появляться появляться_паралич паралич_мышечный мышечный_группа двигательный_клетка двигательный_клетка двигательный_клетка нога_чаща мышца_приводить мышца_приводить разгибатель_стопа особенно_опасный опасный_паралич паралич_диафрагма тяжелый_нарушение нарушение_дыхание нарушение_дыхание бульбарный_форма форма_обусловить поражение_различный различный_отдел отдел_продолговатый продолговатый_мозг продолговатый_мозг поражение_ядро ядро_лицевой лицевой_нерв форма_заболевание заболевание_обычно обычно_заканчиваться заканчиваться_полный полный_выздоровление некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай функция_поразить поразить_мышца мышца_восстанавливаться дефект_сохраняться длительно_сохраняться иногда_пожизненно наиболее_тяжелый тяжелый_случай случай_особенно поражение_дыхательный поражение_дыхательный дыхательный_центр дыхательный_центр центр_продолговатый мозг_мочь мочь_привести летальный_исход исход_диагноз диагноз_полиомиелит полиомиелит_ставить основание_клинический клинический_эпидемиологический лабораторный_дать возбудитель_дать кишечный_вирус куда_входить независимый_тип наиболее_часто часто_встречаться размер_вирус нм_содержимый вирус_устойчивый вода_сохраняться переносить_замораживание пищеварительный_сок деиствие_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_облучение незначительный_концентрация концентрация_хлор клеточный_культура источник_инфекция источник_инфекция инфекция_человек заражение_бессимптомный возбудитель_выделяться заражение_мочь мочь_произоить воздушнокапельный_путем воздушнокапельный_путем рота_активный активный_вирус загрязнить_рука рука_пища механический_переносчик переносчик_вирус вирус_мочь мочь_быть быть_муха полиомиелит_преобладать чаща_болеть болеть_ребенок новый_случай зарегистрировать_случай организм_вирус вирус_размножаться вирус_размножаться лимфатический_глоточный глоточный_кольцо регионарный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел система_вызывать особенно_двигательный клетка_передний клетка_передний передний_<person> передний_<person> передний_<person> <person>_спинной <person>_спинной <person>_спинной ядро_черепной ядро_черепной черепной_нерв черепной_нерв большинство_случай большинство_случай полиомиелит_протекать полиомиелит_протекать протекать_бессимптомный инфекция_можно можно_обнаружить помощь_лабораторный лабораторный_исследование инкубационный_период инкубационный_период появляться_признак признак_заболевание недавний_время время_встречаться встречаться_практически практически_повсеместно земной_шар земной_шар шар_регистрироваться шар_регистрироваться регистрироваться_спорадический спорадический_случай <person>_период период_распространение распространение_заболевание полиомиелит_носить носить_повсеместный <person>_характер регистрироваться_сезонный сезонный_подъем подъем_заболеваемость типичный_период кишечный_инфекция тропический_страна полиомиелит_отмечаться год_xx век_массовый массовый_применение применение_вакцинация вакцинация_способствовать способствовать_повсеместный повсеместный_снижение существенный_уменьшение уменьшение_циркуляция циркуляция_дикий дикий_штамм штамм_вирус единичный_случай благодаря_глобальный глобальный_инициатива ликвидация_полиомиелит регион_воз регион_воз воз_быть воз_быть как_<person> как_<person> часть_<person> часть_тихий тихий_океан год_европейский европейский_регион регион_страна страна_юговосточноить юговосточноить_азия азия_воз население_планета планета_жить отсутствие_полиомиелит полиомиелит_регион эндемический_регион эндемический_передача вирус_продолжаться инфекция_являться инфекция_являться инфекция_являться человек_являться полиовирус_появляться отделять_носоглотка продолжать_обнаруживаться наибольший_выделение выделение_вирус вирус_происходить первой_неделя неделя_заболевание неделя_заболевание случай_приходиться случай_бессимптомный случай_бессимптомный бессимптомный_носительство бессимптомный_носительство носительство_полиовирус зрение_эпидемиологический эпидемиологический_значимость бессимптомноить_инфекция представлять_большой большой_опасность опасность_инфекция инфекция_передаваться грязный_рука инфицировать_продукт продукт_питание наиболее_восприимчивый восприимчивый_ребенок форма_встречаться форма_диагностироваться очаг_инфекция лабораторный_обследование обследование_контактный заболеть_полиомиелит полиомиелит_лицо месяц_жизнь благодаря_получить получить_трансплацентарный матерь_иммунитет полиомиелит_практически практически_не_болеть <person>_не_болеть <person>_иммунитет <person>_иммунитет <person>_иммунитет вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вызвать_<person> заболевание_вызвать лицо_перенести перенести_заболевание перенести_заболевание профилактический_прививка входной_ворот входной_ворот ворот_инфекция ворот_инфекция являться_слизистый являться_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_полость полость_рот что_зависеть механизм_передача первичный_репродукция репродукция_вирус вирус_осуществляться слизистой_оболочка оболочка_ротовой ротовой_полость полость_глотка тонкой_кишка узел_вирус полиомиелит_проникать гематогенный_путем аксон_периферический периферический_нерв двигательный_волокно передний_рог рог_спинной деструкция_нерв развитие_параличей развитие_параличей поражение_цнс случай_развиваться случай_развиваться развиваться_миокардит проникновение_вирус остальной_случай форма_болезнь оболочка_носоглотка время_инкубационный лимфоидный_образование образование_глотка достигать_нервный нервный_клетка нервный_клетка нервный_клетка нервный_клетка наиболее_выразить выразить_морфологический морфологический_изменение изменение_обнаруживаться клетка_подвергаться клетка_подвергаться выразить_изменение изменение_подвергаться клетка_мозговой мозговой_ствол подкорковый_ядро ядро_мозжечок меньшея_степень кора_головной головной_мозг задний_<person> часто_отмечаться отмечаться_гиперемия клеточный_инфильтрация инфильтрация_мягкой мягкой_мозговой мозговой_оболочка утолщение_спинной мозг_вести развитие_парез полный_парез полный_паралич паралич_возникать клеточный_состав окончание_острый острый_явление явление_погибший погибший_клетка клетка_замещаться размер_спинной мозг_особенно особенно_передний односторонний_поражение поражение_отмечаться отмечаться_асимметрия иннервация_мышца развиваться_атрофия изменение_внутренний внутренний_орган орган_незначительный картина_отмечаться картина_интерстициальный интерстициальный_миокардит заболевание_оставлять стоикия_<person> идентификация_возбудитель полиомиелит_иметь иметь_особый особый_значение как_многие вирус_герпес вирус_способный способный_вызывать вызывать_похожий похожий_поражение исследование_кровь выделение_возбудитель полиомиелит_проводить первичный_культура культура_ткань ткань_эмбрион культура_клетка идентификация_полиовирус полиовирус_осуществлять цитопатический_эффект вирус_специфический полиомиелит_определять выявление_высокий высокий_титр титр_igm igm_указывать наличие_инфекция <person>_инфекция <person>_режим успокаивать_средство тепловой_процедура процедура_больной больной_подлежать подлежать_обязательноить обязательноить_госпитализация проводить_комплексный комплексный_восстановительный ортопедический_лечение периодический_санаторный санаторный_курортный курортный_лечение лечебный_мера мера_направить метод_реанимация очаг_заболевание заболевание_проводиться проводиться_дезинфекция главный_роль профилактика_полиомиелит полиомиелит_играть играть_вакцинация помимо_вакцинация год_дать следующий_дать следующий_рекомендация полиомиелит_создать вид_вакцина вводиться_путем путем_инъекция инъекция_<person> ослабить_<person> ослабить_<person> вид_капля обязательный_требование провести_вакцинация вакцина_удаться сократить_количество количество_случай протекать_благоприятно паралитический_полиомиелит случай_оставаться дефект_оставаться дефект_различноить различноить_степень степень_выраженность длительный_лечение лечение_можно можно_добиться добиться_значительный значительный_восстановление восстановление_двигательный двигательный_функция функция_мышца прогноз_значительно значительно_ухудшаться дыхательный_мышца инфекционный_заболевание_обусловить серый_вещество_спинной вещество_спинной_мозг преимущественно_<person>_<person> <person>_<person>_система проникать_в_цнс парез_или_паралич конец_xix_век ребенок_ранний_возраст год_в_штат педиатр_<person>_<person> год_<person>_<person> год_в_швеция врач_<person>_<person> прийти_к_вывод детския_<person>_паралич центральный_нервный_система центральный_нервный_система установить_что_<person> средство_который_мочь совместно_с_<person> быть_установить_что <person>_и_обезьяна <person>_обладать_способность <person>_среди_население борьба_с_заболевание год_в_сша вакцина_в_середина вакцина_в_середина середина_xx_век многий_страна_европа европа_и_<person> введение_в_практика привести_к_быстрый случай_в_год случай_в_год источник_не_указанный источник_не_указанный азия_и_<person> год_под_руководство всемирноить_организация_здравоохранение всемирноить_организация_здравоохранение всемирноить_организация_здравоохранение <person>_и_<person> <person>_и_<person> болезнь_<person>_являться чума_крупный_рогатый крупный_рогатый_скот северный_и_южный свободный_от_полиомиелит свободный_от_полиомиелит свободный_от_полиомиелит год_по_состояние зафиксировать_в_китай сообщение_о_случай всемирноить_<person>_здравоохранение что_в_отсутствие риск_для_здоровье ребенок_в_возраст ребенок_в_возраст обстановка_в_рф всемирный_организация_здравоохранение заболевание_у_<person> указывать_на_наличие указывать_на_наличие передача_вирус_<person> восприимчивый_к_вирус зарегистрировать_в_штат вирус_быть_обнаружить первое_год_жизнь произойти_в_россия произойти_в_россия преимущественно_в_<region> повышение_температура_тело проявляться_в_вид чаща_всего_поражаться тяжелый_нарушение_дыхание поражение_различный_отдел форма_заболевание_обычно заболевание_обычно_заканчиваться заканчиваться_полный_выздоровление наиболее_тяжелый_случай особенно_с_поражение поражение_дыхательный_центр поражение_дыхательный_центр мозг_мочь_привести привести_к_летальный ставить_на_основание клинический_и_эпидемиологический эпидемиологический_и_лабораторный относиться_к_семеиство ii_и_iii наиболее_часто_встречаться устойчивый_в_внешнея погибать_при_кипячение источник_инфекция_человек инфекция_<person>_человек иногда_и_месяц заражение_мочь_произоить переносчик_вирус_мочь вирус_мочь_быть чаща_болеть_ребенок новый_случай_заболевание случай_в_нигерия проникнуть_в_организм вирус_в_организм размножаться_в_лимфатический регионарный_лимфатический_узел проникать_в_кровь проникать_в_кровь проникать_в_кровь клетка_передний_<person> клетка_передний_<person> передний_<person>_спинной передний_<person>_спинной <person>_спинной_мозг <person>_спинной_мозг <person>_спинной_мозг мозг_и_ядро бессимптомный_и_инфекция признак_заболевание_появляться <person>_характер_<person> год_xx_век <person>_от_полиомиелит <person>_от_полиомиелит источник_инфекция_являться инфекция_являться_человек являться_<person>_человек час_после_заражение обнаруживаться_в_носоглотка восприимчивость_к_вирус инфекция_при_лабораторный <person>_иммунитет_<person> пожизненный_иммунитет_<person> вирус_<person>_вызвать заболевание_вызвать_<person> входной_ворот_инфекция входной_ворот_инфекция ворот_инфекция_являться ворот_инфекция_являться инфекция_являться_слизистый инфекция_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка являться_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_полость оболочка_полость_рот слизистой_оболочка_ротовой оболочка_ротовой_полость узел_и_<person> кровь_и_гематогенный нерв_и_двигательный вести_к_развитие вести_к_развитие цнс_в_некоторый некоторый_случай_развиваться вирус_в_нервный остальной_случай_развиваться слизистый_оболочка_носоглотка глотка_и_кишечник кровь_и_достигать обнаруживаться_в_нервный кора_головной_мозг мозг_и_задний задний_и_<person> гиперемия_и_клеточный мягкой_мозговой_оболочка возникать_при_паралич изменение_внутренний_орган особый_значение_иметь материал_для_исследование наличие_<person>_инфекция санаторный_курортный_лечение роль_в_профилактика существовать_несколько_вид ослабить_<person>_<person> ослабить_<person>_вирус количество_случай_заболевание различноить_степень_выраженность правильный_и_длительный центр_и_дыхательный центр_и_дыхательный страна_европа_и_<person> европа_и_<person>_америка <person>_а_а_<person> несмотря_на_то_что мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход инфекция_являться_<person>_человек входной_ворот_инфекция_являться входной_ворот_инфекция_являться ворот_инфекция_являться_слизистый ворот_инфекция_являться_слизистый инфекция_являться_слизистый_оболочка инфекция_являться_слизистый_оболочка являться_слизистый_оболочка_полость слизистый_оболочка_полость_рот |@letter A |
Полиорганная_недостаточность | Полиорганная недостаточность (Синдром полиорганной недостаточности, СПОН, ПОН) — тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма, совокупность недостаточности нескольких функциональных систем, развивающаяся как терминальная стадия большинства острых заболеваний и травм. Главной особенностью полиорганной недостаточности является неудержимость развития повреждения органа или системы до такой степени, что он не способен поддерживать жизнеобеспечение организма. На долю синдрома приходится до 80 % общей летальности палат реанимации и интенсивной терапии хирургических стационаров.
Следует отличать синдром полиорганной недостаточности от терминальной поливисцеропатии, когда в результате хронического патологического процесса или старости последовательно и необратимо утрачивают функции все структурно-функциональные системы организма.
Термин «полиорганная недостаточность» впервые появился в работе N. Тylney и сотр. «Последовательная системная недостаточность после разрыва аневризмы брюшной аорты. Нерешённая проблема послеоперационного лечения» (1973). В дальнейшем другими учёными — А.Baue (1975), B.Eisman (1977) и D.Fry (1980-1982), были окончательно выделены особенности этого состояния и его дефиниции.
Полиорганная недостаточность развивается как исход тяжёлой сочетанной травмы, эклампсии, сепсиса, инфекционно-токсического и геморрагического шока, комы, вызванной диабетом, менингоэнцефалитом, отравлениями.
В основе развития синдрома лежит острое снижение обмена веществ и энергообразования в результате расстройств метаболизма и микроциркуляции в тканях, что приводит к нарушению функций и структуры органов. Этиологические факторы (тяжёлая травма, токсические агенты и др.), повреждая клеточные и сосудистые мембраны, приводят полиморфноядерные нуклеары (гранулоциты) и эндотелиоциты в состояние «кислородного взрыва», что провоцирует выброс огромного количества медиаторов полиорганной недостаточности, обладающих разнонаправленными эффектами. Всего известно более двухсот медиаторов, в том числе:
Цитокины
Эйкозаноиды
Медиаторные амины
Опиоиды / нейротрансмиттеры
Гормональные амины / пептиды
Комплемент
Кинины
Фибронектин
Факторы роста
Энзимы
Окись азота (NO)
Продукты ПОЛ
Развивается комплекс патологических изменений как в очаге поражения, так и на уровне формирования механизмов адаптации (гипофиз, гипоталамус, кора надпочечников).
Выделяют 3 фазы патологического процесса:
Клиника синдрома состоит из проявлений недостаточности каждой из затронутых систем организма. Кроме того, медиаторы повреждения формируют синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — генерализованную системную воспалительную реакцию. ССВО характеризуется следующими проявлениями:
При развитии недостаточности 3 и более органов и систем прогноз неблагоприятный. Летальность по разным авторам колеблется от 35% до 70%.
Для оценки тяжести полиорганной недостаточности и прогнозирования её исхода были предложены различные системы объективной оценки тяжести больных. Одной из первых шкал, разработанных с данной целью, является шкала MOF (Multiple Organ Failure), которая оценивает недостаточность 7 систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, печени, гематологической, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы[1]. Возрастание количества баллов коррелирует с увеличением летальности.
Шкала MOF (Multiple Organ Failure Score)
Система
Баллы
0
1
2
Дыхательная
Нет ИВЛ
ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха ≤ 10 см вод. ст. и FiO2 ≤ 0,4
ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха > 10 вод. ст. и/или FiO2 > 0,4
Сердечно-сосудистая
Нормальное АД, нет потребности в вазоактивных препаратах
Периоды с гипотензией, требующие манипуляций, таких как введение объёмов жидкостей для поддержания АД свыше 100 мм рт. ст., инфузии дофамина гидрохлорида ≤ 10 мкг/кг/мин или нитроглицерина ≤ 20 мкг/мин
Периоды с гипотензией ниже 100 мм рт. ст., инфузии дофамина гидрохлорида > 10 мкг/кг/мин или нитроглицерина > 20 мкг/мин
Мочевыдели- тельная
Креатинин сыворотки
< 2 мг%
Креатинин сыворотки >= 2 мг%
Необходимость в гемодиализе или перитонеальном диализе
Печень
АсАТ < 25 МЕ/л и общий билирубин < 2 мг%
АсАТ >= 25 МЕ/л и < 50 МЕ/л и/или общий билирубин>= 2 мг% и < 6 мг%
АсАТ >= 50 МЕ/л и/или общий билирубин >= 6 мг%
Гематологическая
Нормальное содержание лейкоцитов и тромбоцитов
Тромбоциты ≤ 50000 в мкл
и/или лейкоциты >= 30000 и < 60000 в мкл
Геморрагический диатез и/или лейкоциты < 2500 в мкл или >= 60000 в мкл
ЖКТ
Нормальное функционирование
Акалькулезный холецистит или стрессовая язва
Кровотечение из стрессовой язвы, требующее трансфузии более 2 единиц крови за 24 ч, некротизирующий энтероколит, панкреатит и/или спонтанная перфорация желчного пузыря
ЦНС
Нормальное функционирование
Слегка сниженная ответная реакция
Сильно нарушенная реакция и/или диффузная нейропатия
1. Первое по значимости и времени направление — устранение действия пускового фактора или заболевания, запустившего и поддерживающего агрессивное воздействие на организм больного (гнойная деструкция, тяжёлая гиповолемия, лёгочная гипоксия, высокоинвазивная инфекция и т. д.). При неустранённом этиологическом факторе любое, самое интенсивное лечение ПОН, безрезультатно.
2. Второе направление — коррекция нарушений кислородного потока, включающая восстановление кислородтранспортной функции крови, терапию гиповолемии и гемоконцентрации, купирование расстройств гемореологии.
3. Третье направление — замещение, хотя бы временное, функции повреждённого органа или системы с помощью медикаментозных и экстракоропоральных методов.
| Полиорганная_недостаточность |@text полиорганный недостаточность синдром <person> недостаточность сп пон тяжелый неспецифический стресс реакция организм совокупность недостаточность функциональный система развивающийся как терминальный стадия большинство острый заболевание травма <person> особенность <person> недостаточность являться неудержимость развитие повреждение орган система степень что способный поддерживать жизнеобеспечение организм доля синдром приходиться <person> летальность палата реанимация интенсивноить терапия хирургический стационар следовать отличать синдром <person> недостаточность терминальноить поливисцеропатия когда результат хронический патологический процесс старость последовательно необратимый утрачивать функция структурно функциональный система организм термин полиорганный недостаточность впервые появиться работа тylney сотр последовательный системный недостаточность разрыв аневризм <person> аорта нерешенный проблема послеоперационный лечение дальнеисать ученый аbaue beisman dfry быть окончательно выделить особенность состояние дефиниция полиорганный недостаточность развиваться как исход тяжелой сочетать травма эклампсия сепсис инфекционнотоксический геморрагический шок кома вызванноить диабет менингоэнцефалит отравление основа развитие синдром лежать острый снижение обмен вещество энергообразование результат расстроиство метаболизм микроциркуляция ткань что приводить нарушение функция структура орган этиологический фактор тяжелый травма токсический агент повреждать клеточный сосудистый мембрана приводить полиморфноядерный нуклеар гранулоцит эндотелиоцит состояние кислородный взрыв что провоцировать выброс огромный количество медиатор <person> недостаточность обладать разнонаправленный эффект двести медиатор цитокина <person> медиаторный <person> природа неиротрансмиттер гормональный <person> пептид комплемент конина фибронектин фактор рост энзима окись азот продукт половина развиваться комплекс патологический изменение как очаг поражение уровень формирование механизм адаптация гипофиз гипоталамус кора надпочечник выделять фаза патологический процесс клиника синдром состоять проявление недостаточность каждоить затронуть система организм медиатор повреждение формировать синдром системный воспалительный ответ сво генерализовать системный воспалительный реакция сво характеризоваться следующий проявление развитие недостаточность орган система прогноз <person> летальность разный автор колебаться оценка тяжесть <person> недостаточность прогнозирование исход быть предложить различный система объективный оценка тяжесть больной <person> шкала разработать <person> цель являться шкала mof multiple organ failure оценивать недостаточность система организм дыхательноить сердечнососудистой мочевыделительноить печень гематологической желудочнокишечный тракт центральноить <person> система возрастание количество балл коррелировать увеличение летальность шкала mof multiple organ failure score система балл дыхательный нет ивл ивл положительный давление конец выдох сантиметр вод ст fio ивл положительный давление конец выдох вод ст иить fio нормальный <person> нет потребность вазоактивный препарат период <person> требовать манипуляция как введение объем <person> поддержание <person> свыше мм рт ст инфузия дофамин гидрохлорид мкгкгмина нитроглицерин <person> период <person> мм рт ст инфузия дофамин гидрохлорид мкгкгмина нитроглицерин <person> моча выделить тельный креатинин сыворотка мг креатинин сыворотка мг необходимость гемодиализ перитонеальный диализ печень <person> <person> общие билирубин мг <person> <person> <person> иить общие билирубин мг мг <person> <person> иить общие билирубин мг гематологический нормальный содержание леикоцит тромбоцит тромбоцит мкл иить леикоцит мкл <person> диатез иить леикоцит мкл мкл жкт нормальный функционирование <person> холецистит стрессовый язва кровотечение стрессовый язва требовать трансфузия единица кровь некротизирующие энтероколит панкреатит иить спонтанный перфорация желчный пузырь цнс нормальный функционирование слегка снизить ответный реакция сильно нарушить реакция иить диффузный неиропатия первое значимость время направление устранение деиствие пусковой фактор заболевание допустить поддерживать агрессивный воздеиствие организм больной гноиный деструкция тяжелый <person> легочный гипоксия высоко инвазивный инфекция неустраненный этиологический фактор интенсивный лечение пон безрезультатно направление коррекция нарушение кислородный поток включать восстановление кислородтранспортноить функция кровь терапия <person> гемоконцентрация купирование расстроиство геоморфология третье направление замещение временной функция повредить орган система помощь медикаментозный экстракоропоральный метод |@ngram полиорганный_недостаточность полиорганный_недостаточность полиорганный_недостаточность синдром_<person> синдром_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность тяжелый_неспецифический неспецифический_стресс реакция_организм совокупность_недостаточность функциональный_система функциональный_система система_развивающийся развивающийся_как терминальный_стадия острый_заболевание травма_<person> особенность_<person> особенность_<person> недостаточность_являться повреждение_орган степень_что способный_поддерживать доля_синдром летальность_палата палата_реанимация интенсивноить_терапия терапия_хирургический хирургический_стационар стационар_следовать следовать_отличать отличать_синдром результат_хронический патологический_процесс патологический_процесс необратимый_утрачивать утрачивать_функция структурно_функциональный система_организм система_организм система_организм недостаточность_впервые впервые_появиться последовательный_системный системный_недостаточность разрыв_аневризм <person>_аневризм аорта_<person> проблема_послеоперационный послеоперационный_лечение быть_окончательно окончательно_выделить выделить_особенность недостаточность_развиваться развиваться_как как_исход сочетать_травма геморрагический_шок шок_кома кома_вызванноить основа_развитие развитие_синдром синдром_лежать снижение_обмен обмен_вещество расстроиство_метаболизм что_приводить нарушение_функция структура_орган этиологический_фактор этиологический_фактор тяжелый_травма токсический_агент повреждать_клеточный сосудистый_мембрана кислородный_взрыв провоцировать_выброс выброс_огромный огромный_количество количество_медиатор <person>_цитокина <person>_природа <person>_пептид фактор_рост окись_азот продукт_половина комплекс_патологический патологический_изменение очаг_поражение уровень_формирование механизм_формирование механизм_адаптация гипоталамус_гипофиз кора_надпочечник фаза_патологический клиника_процесс синдром_состоять проявление_недостаточность затронуть_система медиатор_повреждение повреждение_формировать формировать_синдром синдром_системный системный_воспалительный системный_воспалительный воспалительный_ответ генерализовать_системный воспалительный_реакция характеризоваться_следующий следующий_проявление прогноз_<person> разный_автор автор_колебаться оценка_тяжесть оценка_тяжесть исход_быть быть_предложить предложить_различный различный_система система_объективный объективный_оценка больной_<person> разработать_шкала <person>_цель цель_являться являться_шкала оценивать_недостаточность дыхательноить_сердечнососудистой желудочнокишечный_тракт центральноить_<person> <person>_система возрастание_количество количество_балл балл_коррелировать увеличение_летальность система_балл дыхательный_нет нет_ивл ивл_ивл положительный_давление положительный_давление конец_выдох конец_выдох сантиметр_вод вод_ст вод_ст ст_иить <person>_нет нет_потребность вазоактивный_препарат требовать_<person> требовать_манипуляция введение_объем объем_<person> мм_рт мм_рт рт_ст рт_ст ст_инфузия ст_инфузия инфузия_дофамин инфузия_дофамин дофамин_гидрохлорид дофамин_гидрохлорид <person>_период <person>_моча моча_выделить перитонеальный_диализ диализ_печень печень_<person> общие_билирубин общие_билирубин общие_билирубин <person>_иить <person>_иить иить_общие иить_общие гематологический_нормальный нормальный_содержание содержание_леикоцит тромбоцит_тромбоцит иить_леикоцит иить_леикоцит <person>_диатез мкл_жкт жкт_нормальный нормальный_функционирование нормальный_функционирование функционирование_<person> <person>_холецистит стрессовый_язва стрессовый_язва язва_кровотечение единица_кровь спонтанный_перфорация перфорация_желчный желчный_пузырь пузырь_цнс цнс_нормальный функционирование_слегка слегка_снизить ответный_реакция реакция_сильно сильно_нарушить нарушить_реакция пусковой_фактор поддерживать_агрессивный организм_больной легочный_гипоксия высоко_инвазивный инвазивный_инфекция интенсивный_лечение направление_коррекция коррекция_нарушение нарушение_кислородный кислородный_поток включать_восстановление <person>_терапия третье_направление функция_повредить повредить_орган помощь_медикаментозный синдром_<person>_недостаточность синдром_<person>_недостаточность травма_и_заболевание особенность_<person>_<person> недостаточность_являться_<person> орган_или_система орган_или_система когда_в_результат появиться_в_работа разрыв_аневризм_<person> <person>_аневризм_аорта метаболизм_и_микроциркуляция приводить_к_нарушение структура_и_функция клеточный_и_сосудистый системный_воспалительный_ответ системный_воспалительный_реакция орган_и_система <person>_с_цель цель_<person>_являться тракт_и_центральноить центральноить_и_<person> центральноить_<person>_система коррелировать_с_увеличение давление_в_конец давление_в_конец <person>_для_поддержание мм_рт_ст мм_рт_ст леикоцит_и_тромбоцит фактор_или_заболевание воздеиствие_на_организм что_приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение_функция нарушение_функция_и_структура |@letter R |
Полип_(медицина) | Поли́п, Полипоз (греч. poly много + p[us] нога; греч. poly много + p[us] нога + -osis) — собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологических образований,
аномальное разрастание тканей над слизистой оболочкой. Если полип прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «имеющий ножку»; если стебель отсутствует — «имеющий широкое основание».
Полипы встречаются в носу, придаточных пазухах, желудке, толстой кишке, теле матки, мочевом и желчном пузырях. Могут встречаться и в других органах тела, имеющих слизистую оболочку, например в тонкой кишке и шейке матки[1].
Тенденцию к появлению множественных полипов называют полипозом (более 20).
Диагностику полипов проводят рентгенологическим, эндоскопическим и морфологическим методом исследования.
Лечение полипов, как правило, предполагает оперативное вмешательство, в ряде случаев с эндоскопическими методами. Иссеченные ткани направляют на гистологию.
Прогноз благоприятный[2].
| Полип_(медицина) |@text полип полип греча poly pus нога греча poly pus нога osis собирательный термин <person> обозначение различный происхождение патологический образование аномальный разрастание <person> слизистой оболочкой полип прикрепить поверхность слизистой оболочка узкий удлиненный стебель называть имеющие ножка стебель отсутствовать имеющие широкий основание полип встречаться нос придаточный пазуха желудок толстой кишка тело матка мочевой желчный пузырь мочь встречаться орган тело иметь слизистый оболочка тонкой кишка шеик матка тенденция появление множественный полип называть полигон диагностик полип проводить рентгенологический эндоскопический морфологический метод исследование лечение полип как правило предполагать оперативный вмешательство ряд случай эндоскопический метод иссечь ткань направлять гистология прогноз благоприятный |@ngram полип_полип собирательный_термин термин_<person> обозначение_различный происхождение_патологический патологический_образование образование_аномальный аномальный_разрастание разрастание_<person> слизистой_оболочкой полип_прикрепить поверхность_слизистой слизистой_оболочка оболочка_узкий узкий_удлиненный широкий_основание основание_полип полип_встречаться нос_придаточный придаточный_пазуха толстой_кишка тело_матка матка_мочевой желчный_пузырь пузырь_мочь мочь_встречаться орган_тело слизистый_оболочка тонкой_кишка шеик_матка появление_множественный множественный_полип полип_называть диагностик_полип полип_проводить проводить_рентгенологический рентгенологический_эндоскопический морфологический_метод метод_исследование лечение_полип как_правило предполагать_оперативный оперативный_вмешательство ряд_случай эндоскопический_метод ткань_направлять прогноз_благоприятный <person>_для_обозначение различный_по_происхождение встречаться_в_нос придаточный_пазуха_нос желчный_и_мочевой тенденция_к_появление |@letter K |
Полип_желудка | Полип желудка — скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка. Полипы желудка — редкое заболевание. Они, как правило, не определяются по каким-либо признакам или симптомам. Изредка о наличии полипов могут свидетельствовать боль в животе, болезненные ощущения при надавливании на живот, кровотечение, тошнота и рвота. В большинстве же случаев они выявляются случайно во время обследования по иным причинам. Наиболее общая типология полипов желудка включает в себя: гиперпластические полипы, полипы фундальных желёз, аденоматозные полипы.[1]
Причиной появления полипов желудка является ответная реакция организма на воспалительные процессы или иные нарушения в слизистой оболочке желудка. К факторам риска относятся: возраст (в основном данные полипы выявляются у лиц старше 50 лет), бактериальные инфекции желудка (бактерия Helicobacter pylori способствует развитию гиперпластических и аденоматозных полипов), наследственный синдром рака толстой кишки (семейный аденоматозный полипоз повышает риск появления не только рака толстой кишки, но и полипов желудка), некоторые медикаменты (длительное применение ингибиторов протонного насоса для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связано с развитием полипов фундальной железы).[1]
Для выявления и определения типологии полипов желудка применяют гастроскопию[2]. Данная процедура даёт возможность и осмотреть желудок, и взять образец ткани для исследования в лаборатории (биопсия). После обнаружения полипов желудка дальнейшее лечение определяется их типологией и размерами. Большинство полипов желудка не становятся злокачественными, но некоторые типы могут повысить риск появления рака желудка в будущем[3]. По этой причине одни полипы удаляются во время хирургического вмешательства, а другие могут не потребовать оперативного лечения.[1]
Если в желудке обнаружены аденоматозные полипы или если размер полипов больше 1 см, то рекомендуется их удаление. Если пациент страдает от гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori, то может быть назначен приём антибиотиков для лечения хеликобактерной инфекции, что будет способствовать и избавлению от гиперпластических полипов.[1]
Полип фундальных желёз
Полип фундальных желёз
Гиперпластический полип
Гиперпластический полип
Аденоматозный полип
Аденоматозный полип
| Полип_желудка |@text полип желудок скопление клетка образоваться внутреннея поверхность желудок полип желудок редкий заболевание как правило не_определяться какимлибо признак симптом изредка наличие полип мочь свидетельствовать боль живот болезненный ощущение надавливание живот кровотечение тошнота рвота большинство случай выявляться случаин время обследование иной причина наиболее типология полип желудок включать гиперпластический полип полип уникальный железо аденоматозный полип <person> появление полип желудок являться ответный реакция организм воспалительный процесс иной нарушение слизистой оболочка желудок фактор риска относиться возраст основное дать полип выявляться лицо старший год бактериальный инфекция желудок бактерия helicobacter pylori способствовать развитие гиперпластический аденоматозный полип <person> синдром рак толстой кишка <person> <person> полип повышать риск появление рак толстой кишка полип желудок некоторый медикамент длительный применение ингибитор протонный насос лечение гастроэзофагеальноить <person> болезнь связать развитие полип фундальноить железа выявление определение типология полип желудок применять дать процедура давать возможность осмотреть желудок взять образец ткань исследование лаборатория биопсия обнаружение полип желудок дальнеинуть лечение определяться типология размер большинство полип желудок не_становиться злокачественный некоторый тип мочь повысить риск появление рак желудок будущее причина полип удаляться время хирургический вмешательство мочь не_потребовать оперативный лечение желудок обнаружить аденоматозный полип размер полип большой сантиметр рекомендоваться удаление пациент страдать гастрит вызвать бактерия helicobacter pylori мочь быть назначить прием антибиотик лечение хеликобактерноить инфекция что быть способствовать избавление гиперпластический полип полип уникальный железо полип уникальный железо <person> полип <person> полип <person> полип <person> полип |@ngram полип_желудок полип_желудок полип_желудок полип_желудок полип_желудок полип_желудок полип_желудок полип_желудок полип_желудок скопление_клетка клетка_образоваться внутреннея_поверхность поверхность_желудок редкий_заболевание как_правило правило_не_определяться наличие_полип полип_мочь мочь_свидетельствовать болезненный_ощущение выявляться_случаин время_обследование иной_причина желудок_включать гиперпластический_полип гиперпластический_полип полип_полип полип_полип полип_уникальный полип_уникальный полип_уникальный уникальный_железо уникальный_железо уникальный_железо аденоматозный_полип аденоматозный_полип аденоматозный_полип полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_<person> появление_<person> появление_полип желудок_являться ответный_реакция реакция_организм воспалительный_процесс иной_нарушение слизистой_оболочка оболочка_желудок фактор_риска риска_относиться дать_полип полип_выявляться лицо_старший бактериальный_инфекция бактерия_helicobacter бактерия_helicobacter helicobacter_pylori helicobacter_pylori pylori_способствовать способствовать_развитие развитие_гиперпластический синдром_<person> рак_толстой рак_толстой толстой_кишка толстой_кишка <person>_кишка <person>_<person> полип_повышать повышать_риск риск_появление риск_появление некоторый_медикамент длительный_применение применение_ингибитор ингибитор_протонный протонный_насос болезнь_<person> болезнь_связать развитие_полип желудок_применять дать_процедура процедура_давать давать_возможность взять_образец образец_ткань обнаружение_полип дальнеинуть_лечение лечение_определяться большинство_полип некоторый_тип тип_мочь мочь_повысить повысить_риск появление_рак рак_желудок полип_удаляться время_хирургический хирургический_вмешательство оперативный_лечение желудок_обнаружить обнаружить_аденоматозный размер_полип полип_большой пациент_страдать вызвать_бактерия мочь_быть быть_назначить назначить_прием прием_антибиотик железо_полип <person>_железо образоваться_на_внутреннея боль_в_живот надавливание_на_живот тошнота_и_рвота аденоматозный_полип_<person> аденоматозный_полип_<person> процесс_или_иной нарушение_в_слизистой слизистой_оболочка_желудок выявляться_у_лицо рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка толстой_кишка_<person> <person>_полип_<person> <person>_полип_<person> <person>_полип_<person> <person>_полип_<person> ингибитор_протонный_насос связать_с_болезнь связать_с_развитие выявление_и_определение исследование_в_лаборатория желудок_в_будущее мочь_быть_назначить антибиотик_для_лечение полип_<person>_полип полип_<person>_полип полип_<person>_полип |@letter K |
Полип_мочевого_пузыря | Полип мочевого пузыря — опухоль, возникающая на поверхности мочевого пузыря. Может вызвать кровотечение, но, как правило, не обнаруживает себя по каким-либо симптомам. В некоторых случаях полипы мочевого пузыря являются причиной болезненного или частого мочеиспускания. Данные новообразования могут оказаться злокачественными, рекомендуется их удаление при помощи хирургии. Факторы риска: курение и воздействие промышленных химикатов. Данным недугом чаще страдают мужчины. Наиболее распространённым методом выявления полипов мочевого пузыря является цистоскопия.[1]
Полипы мочевого пузыря являются, как правило, доброкачественными, после их удаления прогноз в целом благоприятный. Только 5—10 % полипов мочевого пузыря могут превратиться в злокачественные опухоли. Полипы мочевого пузыря сильно различаются также по скорости рецидива: некоторые типы полипов редко образуются вновь (8,8 % рецидивов), другие — быстро (70—75 %). Как следствие, после операции по удалению полипов последующее обследование мочевого пузыря при помощи УЗИ или цистоскопии с анализом мочи рекомендуется проводить по следующей схеме: каждые 6 месяцев в первые 1,5 года, а затем — ежегодно.[2]
| Полип_мочевого_пузыря |@text полип мочевой пузырь опухоль возникать поверхность мочевой пузырь мочь вызвать кровотечение как правило не_обнаруживать какимлибо симптом некоторый случай полип мочевой пузырь являться <person> болезненный частый мочеиспускание дать новообразование мочь оказаться злокачественный рекомендоваться удаление помощь хирургия фактор риска курение воздеиствие промышленный химикат недуг чаща страдать мужчина наиболее распространить метод выявление полип мочевой пузырь являться полип мочевой пузырь являться как правило доброкачественный удаление прогноз целое <person> полип мочевой пузырь мочь превратиться злокачественный опухоль полип мочевой пузырь сильно различаться скорость рецидив некоторый тип полип редко образоваться вновь рецидив как следствие операция удаление полип последующий обследование мочевой пузырь помощь узи цистоскопия анализ мочить рекомендоваться проводить <person> схема месяц год ежегодно |@ngram полип_мочевой полип_мочевой полип_мочевой полип_мочевой полип_мочевой полип_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь опухоль_возникать поверхность_мочевой пузырь_мочь пузырь_мочь мочь_вызвать вызвать_кровотечение как_правило как_правило некоторый_случай пузырь_являться пузырь_являться пузырь_являться являться_<person> частый_мочеиспускание дать_новообразование мочь_оказаться оказаться_злокачественный помощь_хирургия фактор_риска риска_курение воздеиствие_промышленный недуг_чаща чаща_страдать мужчина_страдать мужчина_наиболее наиболее_распространить распространить_метод метод_выявление выявление_полип правило_доброкачественный удаление_прогноз мочь_превратиться злокачественный_опухоль опухоль_полип пузырь_сильно сильно_различаться скорость_рецидив некоторый_тип тип_полип полип_редко редко_образоваться образоваться_вновь как_следствие удаление_полип полип_последующий последующий_обследование обследование_мочевой помощь_узи анализ_мочить мочить_рекомендоваться рекомендоваться_проводить <person>_схема возникать_на_поверхность мочевой_пузырь_мочь мочевой_пузырь_мочь курение_и_воздеиствие чаща_страдать_мужчина наиболее_распространить_метод прогноз_в_целое операция_по_удаление проводить_по_<person> |@letter D |
Полип_носа | Назальный полип, или полип носа, — полиповидная масса, в основном возникающая из слизистой носа и придаточных пазух. Представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом. Этот вид полипа легко перемещается и нечувствителен к прикосновениям (англ. freely movable and nontender).
Назальные полипы обычно делят на антрохоанальные полипы и этмоидальные полипы (англ. antrochoanal polyps and ethmoidal polyps). Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи и менее распространены, а этмоидальные — из решётчатого лабиринта. Антрохоанальные полипы, как правило, единичны и возникают на одной стороне, тогда как этмоидальные полипы множественны и возникают с обеих сторон.
Симптомами появления полипов являются: заложенность носа, синусит, аносмия (потеря обоняния) и вторичная инфекция, приводящая к головной боли.[2] Несмотря на их удаление во время хирургического вмешательства, назальные полипы возникают повторно примерно в 70 % случаев. Операция в придаточных пазухах требует большой точности, так как связана с риском повреждения ткани глазниц.
Патогенез назальных полипов неизвестен. Принято считать, что назальные полипы вызваны аллергией и — реже — кистозным фиброзом, хотя в большинстве случаев данные полипы сопровождаются неаллергической астмой (у взрослых) и не связаны с каким-либо респираторным или аллергическим фактором, доступным проверке.
Назальные полипы не имеют никакого отношения к полипам толстой кишки или матки. Как следствие, при наличии односторонних полипов неправильной формы (англ. irregular unilateral polyps), особенно если они сопровождаются болью и кровотечением, необходимо безотлагательное медицинское обследование, так как они могут оказаться внутриносовой опухолью.
Существуют различные заболевания, связанные с формированием полипов: хронический синусит, астма, аспириновая непереносимость, кистозный фиброз, синдром Картагенера, синдром Янга, синдром Чёрджа—Строс, назальный мастоцитоз. Продолжительное воздействие некоторых соединений хрома также может стать причиной появления полипов и сопутствующих заболеваний.
Редкие случаи образование назальных полипов у детей, в большинстве, связаны с кистозным фиброзом (муковисцидоз). Распространенное заблуждение о полипах в детском возрасте связано с терминологической путаницей с аденоидными вегетациями.
Люди с бронхиальной астмой склонны к развитию полипов носа, а также люди, которые не переносят анальгетики, точнее, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациенты с такой НПВС-непереносимостью страдают от приступов астмы, как только они принимают определённые лекарства — например, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен, диклофенак, анальгин. Это так называемая «псевдоаллергия», организм не образует специфических антител против лекарств, как при настоящей аллергии.
Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы ещё называют: триада Самтера, триада Фернана-Видаля.
Носовые полипы редко встречаются у детей — за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.
Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью «ресничек» и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.
Назальные полипы лечат с помощью стероидов или топически (местно), а также могут быть подвергнуты обработке при помощи хирургии. До и после операции для очищения носовых пазух полезно промывать нос тёплой водой (240 мл / 8 унций), в которой разбавлено небольшое количество (чайная ложка) солей (хлорид натрия и бикарбонат натрия). Данную процедуру в сочетании с назальным стероидом можно применять и в качестве профилактической меры для предупреждения нового роста полипов.
Мометазона фуроат, синтетический глюкокортикостероид, известный как назальный спрей для лечения наиболее распространенных симптомов аллергии, показан для лечения полипов носа организацией FDA в Соединённых Штатах с декабря 2005 года. В качестве компонента входит в состав назального спрея «Назонекс».
Если образование полипов связано с аллергией, то возможно применение иммунотерапии.
Удаление назальных полипов во время операции длится приблизительно от 45 минут до 1 часа. Она может быть проведена под общей или местной анестезией, полипы удаляют при помощи эндоскопической хирургии. Период восстановления после такой операции составляет от 1 до 3 недель. Сроки восстановления после операции зависят от размера, расположения полипов, сопутствующих патологий (хронический этмоидит), а также применения способа назального тампонирования. При использовании силиконовых (дышащих) стентов сроки восстановления существенно ниже (без болезненного удаления тампонады).
В связи с нарушением вентиляции околоносовых пазух у большинства пациентов с назальным полипозом присутствуют хронические формы синусовых инфекций. В тяжелых случаях хронического синусита воспаление может распространиться на орбитальную область и мозговые оболочки (менингит, энцефалит). Патогенные микроорганизмы могут оказать влияние на развитие заболеваний верхних дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).
| Полип_носа |@text <person> полип полип нос полиповидный масса основное возникать слизистой нос придаточный пазуха представлять собои разрастание слизистой часто сопровождать аллергический ринит вид полип легко перемещаться нечувствительный прикосновение англ freely movable nontender назальный полип обычно делить антрохоанальный полип этмоидальный полип англ antrochoanal polyps ethmoidal polyps антрохоанальный полип возникать гайморов пазуха распространить этмоидальный решетчатый лабиринт антрохоанальный полип как правило единичный возникать <person> сторона как этмоидальный полип множественный возникать сторона симптом появление полип являться заложенность нос синусит аносмия потеря обоняние вторичный инфекция приводить <person> боль несмотря удаление время хирургический вмешательство назальный полип возникать повторно примерно случай операция придаточный пазуха требовать <person> точность как связать риск повреждение ткань глазница патогенез назальный полип неизвестный считать что назальный полип вызвать <person> <town> кистозный фиброз большинство случай дать полип сопровождаться неаллергической астмои взрослый не_связать какимлибо респираторный аллергический фактор доступный проверка назальный полип не_иметь никакой отношение полип толстой кишка матка как следствие наличие односторонний полип <person> форма англ irregular unilateral polyps особенно сопровождаться боль кровотечение необходимый безотлагательный медицинский обследование как мочь оказаться внутриносовой опухоль существовать различный заболевание связанный формирование полип <person> синусит астма <person> непереносимость кистозный фиброз синдром <person> синдром янг синдром <person> строс <person> мастоцитоз продолжительный воздеиствие некоторый соединение хром мочь стать <person> появление полип сопутствующий заболевание редкий случай образование назальный полип <person> большинство связать кистозный фиброз муковисцидоз распространить заблуждение полип детский возраст связать терминологической путаница аденоидный вегетация человек бронхиальноить астмои склонный развитие полип нос человек не_переносить анальгетик точнее нестероидный противовоспалительный средство нпвс пациент нпвснепереносимость страдать приступ астма как определенный лекарство ацетилсалициловый кислота аспирин ибупрофный диклофенак анальгин называть псевдоаллергия организм не_образовать специфический антитело лекарство как настоящее аллергия сочетание нпвс непереносимость полип нос астма называть триада самтер триада <person> носовой полип редко встречаться <person> исключение примерно <person> треть <person> страдать врожденный метаболический состояние муковисцидоз одновременно возникать полип нос патология железа выделять аномально вязкий секрет накапливаться пазуха способствовать хронический синус следовательно <person> полип врожденный патология проявляться недоразвитость ресничка мочь проявляться как частый респираторный заболевание стоикой заложенность нос назальный полип лечить помощь стероид топическа местно мочь быть подвергнуть обработка помощь хирургия операция очищение <person> пазуха полезно промывать нос теплоить водоить мл унция <person> разбавить небольшой количество чайный ложка солея хлорид натрий бикарбонат натрий процедура сочетание назальный стероид можно применять качество профилактической мера предупреждение новое рост полип мометазон фуроат синтетический глюкокортикостероид <person> как <person> спрей лечение наиболее распространить симптом аллергия показать лечение полип нос <person> fda соединить штат год качество компонент входить состав назальный сп рей назонекс образование полип связать <person> применение иммунотерапия удаление назальный полип время операция длиться приблизительно минута час мочь быть провести <person> <person> <person> полип удалять помощь эндоскопической хирургия период восстановление операция составлять неделя срок восстановление операция зависеть размер расположение полип сопутствующий патология <person> этмоидит применение способ назальный тампонирование использование силиконовый дышать стент срок восстановление существенно болезненный удаление тампонада нарушение вентиляция <person> пазуха большинство пациент назальный полигон присутствовать хронический форма синусовый инфекция тяжелый случай хронический синусит воспаление мочь распространиться орбитальный область мозговой оболочка менингит энцефалит патогенный микроорганизм мочь оказать влияние развитие заболевание верхний дыхательный <person> бронхит бронхиальный астма |@ngram полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_<person> полип_нос полип_нос полип_нос полип_нос полип_нос основное_возникать слизистой_нос придаточный_пазуха придаточный_пазуха представлять_собои собои_разрастание разрастание_слизистой часто_сопровождать сопровождать_аллергический аллергический_ринит вид_полип полип_легко легко_перемещаться назальный_полип назальный_полип назальный_полип назальный_полип назальный_полип назальный_полип назальный_полип назальный_полип полип_обычно обычно_делить полип_возникать полип_возникать гайморов_пазуха решетчатый_лабиринт как_правило <person>_сторона множественный_полип появление_симптом появление_полип появление_полип заложенность_нос заложенность_нос нос_синусит потеря_обоняние вторичный_инфекция инфекция_приводить <person>_боль время_хирургический хирургический_вмешательство возникать_повторно повторно_примерно пазуха_требовать требовать_<person> связать_как риск_повреждение повреждение_ткань ткань_глазница патогенез_назальный полип_неизвестный считать_что что_назальный полип_вызвать вызвать_<person> кистозный_фиброз кистозный_фиброз кистозный_фиброз большинство_случай дать_случай дать_полип полип_сопровождаться аллергический_фактор доступный_проверка полип_не_иметь не_иметь_никакой никакой_отношение полип_толстой толстой_кишка как_следствие наличие_односторонний односторонний_полип форма_<person> сопровождаться_боль медицинский_обследование мочь_оказаться существовать_различный различный_заболевание заболевание_связанный формирование_полип синусит_<person> <person>_астма непереносимость_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_мастоцитоз продолжительный_воздеиствие воздеиствие_некоторый некоторый_соединение мочь_стать стать_<person> появление_<person> сопутствующий_заболевание редкий_заболевание редкий_случай образование_назальный распространить_заблуждение детский_возраст бронхиальноить_астмои развитие_полип нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_средство средство_нпвс нпвс_пациент приступ_астма астма_как определенный_лекарство ацетилсалициловый_кислота кислота_аспирин аспирин_ибупрофный диклофенак_ибупрофный организм_не_образовать не_образовать_специфический специфический_антитело как_лекарство сочетание_нпвс нпвс_непереносимость называть_триада триада_<person> носовой_полип полип_редко встречаться_редко <person>_треть страдать_<person> страдать_врожденный врожденный_метаболический метаболический_состояние состояние_муковисцидоз возникать_одновременно железа_выделять выделять_аномально вязкий_секрет способствовать_хронический хронический_синус врожденный_патология мочь_проявляться проявляться_как частый_респираторный респираторный_заболевание нос_назальный полип_лечить помощь_стероид мочь_быть мочь_быть быть_подвергнуть подвергнуть_обработка помощь_хирургия <person>_пазуха <person>_пазуха пазуха_полезно полезно_промывать промывать_нос теплоить_водоить небольшой_количество хлорид_натрий бикарбонат_натрий назальный_стероид стероид_можно можно_применять предупреждение_новое новое_рост рост_полип синтетический_глюкокортикостероид как_<person> как_<person> <person>_спрей наиболее_распространить распространить_симптом симптом_аллергия лечение_полип нос_<person> соединить_штат качество_компонент компонент_входить состав_назальный сп_рей образование_полип полип_связать применение_иммунотерапия удаление_назальный время_операция операция_длиться длиться_приблизительно быть_провести <person>_<person> полип_удалять период_восстановление операция_составлять срок_восстановление срок_восстановление операция_зависеть размер_расположение расположение_полип сопутствующий_патология <person>_патология применение_способ способ_назальный использование_силиконовый восстановление_существенно удаление_болезненный удаление_тампонада нарушение_вентиляция большинство_пациент присутствовать_хронический хронический_форма форма_синусовый синусовый_инфекция тяжелый_случай случай_хронический хронический_синусит синусит_воспаление воспаление_мочь мочь_распространиться орбитальный_область мозговой_оболочка оболочка_менингит менингит_энцефалит патогенный_микроорганизм микроорганизм_мочь мочь_оказать оказать_влияние развитие_заболевание верхний_дыхательный дыхательный_<person> <person>_бронхит бронхит_бронхиальный бронхиальный_астма возникать_в_основное множественный_и_возникать связать_с_риск большинство_случай_дать боль_и_кровотечение как_они_мочь существовать_различный_заболевание связанный_с_формирование синдром_<person>_синдром мочь_стать_<person> стать_<person>_появление редкий_случай_заболевание <person>_в_большинство склонный_к_развитие нестероидный_противовоспалительный_средство нос_и_астма встречаться_у_<person> мочь_проявляться_как лечить_с_помощь натрий_и_бикарбонат натрий_и_бикарбонат мера_для_предупреждение как_<person>_<person> наиболее_распространить_симптом год_в_качество входить_в_состав связать_с_<person> мочь_быть_провести <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_полип_<person> зависеть_от_размер тяжелый_случай_хронический влияние_на_развитие верхний_дыхательный_<person> дыхательный_<person>_бронхит <person>_<person>_или_<person> |@letter J |
Полип_тела_матки | Полип тела матки, или эндометрический полип, — это полип, образующийся на поверхности эндометрия, выстилающего внутреннюю полость матки. Данный недуг, как правило, поражает до 10 % женщин.[1] Полипы этого типа могут быть как на большом широком основании, так и на удлинённом стебле (на ножке).[1][2] Полипы на ножке встречаются чаще.[3] Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.[2] Полипы на ножке, благодаря удлинённому стеблю, могут проникать через шейку матки во влагалище.[1][4] У полипов, особенно крупных размеров, могут наличествовать тонкие кровеносные сосуды.[1] Полипы могут быть удалены хирургически, применяя выскабливание как во время процедуры гистероскопии, так и без таковой.[5] Хотя полипы тела матки представляют собой, как правило, доброкачественную опухоль, некоторые из них могут оказаться предраковыми или злокачественными.[2] Примерно 0,5 % полипов тела матки содержат в себе клетки аденокарциномы.[6]
| Полип_тела_матки |@text полип тело матка <person> полип полип образоваться поверхность эндометрий выступать внутренний полость матка <person> недуг как правило поражать женщина полип тип мочь быть как большой широкий основание удлиненный стебло ножка полип ножка встречаться чаща размер варьироваться миллиметр сантиметр полип ножка благодаря удлиненный стебель мочь проникать шея ку матка влагалище полип особенно крупный размер мочь наличествовать тонкий кровеносный сосуд полип мочь быть удалить хирургически применять вскармливание как время процедура гистероскопия таковой полип тело матка представлять собои как правило доброкачественный опухоль некоторый мочь оказаться предраковый злокачественный примерно полип тело матка содержимый клетка |@ngram полип_тело полип_тело полип_тело тело_матка тело_матка тело_матка полип_<person> поверхность_эндометрий выступать_внутренний внутренний_полость полость_матка недуг_как как_правило как_правило правило_поражать женщина_полип тип_мочь мочь_быть мочь_быть быть_как широкий_большой широкий_основание ножка_полип ножка_встречаться чаща_встречаться размер_варьироваться благодаря_удлиненный мочь_проникать шея_ку ку_матка особенно_крупный крупный_размер мочь_наличествовать тонкий_кровеносный кровеносный_сосуд полип_мочь быть_удалить хирургически_удалить применять_вскармливание вскармливание_как время_процедура матка_представлять представлять_собои правило_доброкачественный доброкачественный_опухоль мочь_оказаться матка_содержимый матка_или_<person> образоваться_на_поверхность тип_мочь_быть мочь_быть_как полип_на_ножка полип_на_ножка полип_на_ножка полип_на_ножка матка_в_влагалище мочь_быть_удалить некоторый_из_они_мочь |@letter N |
Полип_толстой_кишки | Полип толстой кишки, или колоректальный полип, — это полип ( нарост), образующийся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишок. Полипы толстой кишки обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами. Иногда могут становиться причиной выделения крови с калом. Полипы толстой кишки требуют повышенного внимания из-за вероятности наличия в них злокачественных сегментов и риска перерождения доброкачественных полипов толстой кишки через некоторое время в злокачественные новообразования.
Так как большинство полипов не вызывают каких-либо симптомов, то их, как правило, обнаруживают во время медицинского обследования: ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии.
По установившейся практике обнаруженные полипы размером до 5мм удаляются во время колоноскопии при помощи щипцов или петли. В случае, если во время ректороманоскопии или во время какой-либо другой диагностической процедуры были обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии с последующим удалением аденом в условиях хирургического стационара.Несмотря на то что злокачественные сегменты, как правило, не выявляются в полипах размером менее 2,5 см, удалению подлежат все обнаруженные аденоматозные полипы, чтобы снизить в будущем вероятность образования рака толстой кишки.
Российских стандартов регулярности осмотров после удаления доброкачественных неоплазий (аденом) в толстой кишке не существует. Если обратиться к иностранным рекомендациям, то при удалении тубулярных аденом срок контрольного осмотра -10 лет, при удалении ворсинчатых-5лет. Такие длительные сроки связаны с экономическими причинами, российские врачи рекомендует период 3-5 лет.
Полипы прямой и сигмовидной кишок, которые представляют собой плоские очаги гиперплазии (что выявляется либо при изучении биопсийного материала либо при эндоскопии высокого разрешения с использованием узкоспектрального режима) удалению не подлежат.
В таблице представлена типология полипов на основе специфики их гистологического строения
[1][2]
Таблица соответствия медицинских терминов
| Полип_толстой_кишки |@text полип толстой кишка <person> полип полип нарост образоваться внутреннея поверхность ободочноить прямои кишка полип толстой кишка обычно не_ассоциироваться симптом иногда мочь становиться <person> выделение кровь кал полип толстой кишка требовать повышенный внимание изз вероятность наличие злокачественный сегмент риска перерождение доброкачественный полип толстой кишка некоторый время злокачественный новообразование как большинство полип не_вызывать какихлибо симптом как правило обнаруживать время медицинский обследование ректороманоскопия колоноскопия ирригоскопия установиться практика обнаружить полип размер мм удаляться время колоноскопия помощь щипцовый петлить случай время ректороманоскопия время какоилибо диагностической процедура быть обнаружить аденоматозный полип пациент прийтись проить процедура колоноскопия последующий удаление аден условие хирургический стационар несмотря что злокачественный сегмент как правило не_выявляться полип размер сантиметр удаление подлежать обнаружить аденоматозный полип снизить будущее вероятность образование рак толстой кишка россииский стандарт регулярность осмотр удаление доброкачественный неоплазия аден толстой кишка не_существовать обратиться иностранный рекомендация удаление тубулярный аден срок контрольный осмотр год удаление длительный срок связать экономический причина россииский врач рекомендовать период год полип прямои сигмовидноить кишка представлять собои плоский очаг гиперплазия что выявляться изучение биопсиин материал эндоскопия высокий разрешение использование узко спектральный режим удаление не_подлежать таблица представить типология полип основа специфика гистологический строение таблица соответствие медицинский термин |@ngram полип_толстой полип_толстой полип_толстой полип_толстой толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка полип_<person> внутреннея_поверхность прямои_кишка иногда_симптом иногда_мочь становиться_<person> выделение_<person> выделение_кровь кишка_требовать требовать_повышенный повышенный_внимание внимание_изз изз_вероятность вероятность_наличие злокачественный_сегмент злокачественный_сегмент риска_перерождение перерождение_доброкачественный доброкачественный_полип некоторый_время злокачественный_новообразование как_большинство большинство_полип полип_не_вызывать не_вызывать_какихлибо какихлибо_симптом как_правило как_правило правило_обнаруживать время_медицинский медицинский_обследование практика_обнаружить обнаружить_полип размер_полип размер_полип мм_удаляться время_колоноскопия помощь_щипцовый диагностической_процедура процедура_быть быть_обнаружить обнаружить_аденоматозный обнаружить_аденоматозный аденоматозный_полип аденоматозный_полип пациент_прийтись прийтись_проить процедура_колоноскопия последующий_удаление удаление_аден хирургический_стационар что_злокачественный подлежать_удаление будущее_вероятность вероятность_образование рак_образование рак_толстой удаление_доброкачественный доброкачественный_неоплазия кишка_не_существовать аден_срок срок_контрольный контрольный_осмотр длительный_срок срок_связать экономический_причина россииский_врач врач_рекомендовать рекомендовать_период представлять_собои плоский_очаг очаг_гиперплазия что_гиперплазия эндоскопия_высокий высокий_разрешение таблица_представить гистологический_строение таблица_соответствие соответствие_медицинский медицинский_термин образоваться_на_внутреннея иногда_симптом_мочь выделение_с_кровь кровь_с_кал обнаруживать_в_время рак_толстой_кишка представить_в_таблица несмотря_на_то_что |@letter K |
Полип_шейки_матки | Поли́п ше́йки ма́тки, или цервика́льный поли́п, — обыкновенный доброкачественный полип (или опухоль), возникающий на поверхности канала шейки матки.[3]
Внутренний слой матки – эндометрий – пронизан железами, выделяющими белково-углеводный секрет, необходимый для прикрепления и начального развития эмбриона. Доброкачественные опухоли желез эндометрия называются железистыми полипами. Это одна из видов аденомы у женщин. Полипы растут вдаваясь в полость матки, имеют продолговатую форму с основанием наподобие ножки.
Причина появления полипов неизвестна, хотя их часто связывают с воспалением шейки матки.[4] Могут появиться и в результате повышенного уровня эстрогена или закупорки кровеносных сосудов шейки матки.[5]
Как правило, рост данных полипов протекает бессимптомно.[6] Изредка могут стать причиной нерегулярного менструального кровотечения, сильной боли, ненормально обильного менструального кровотечения (меноррагия), вагинального кровотечения в период постменопаузы, кровотечения после полового акта, а также обильных выделений белого цвета из влагалища («бели»).[5][7][8][9]
Полипы шейки матки могут быть обнаружены во время гинекологического осмотра, выглядят как красные или фиолетовые наросты.[5] Диагноз подтверждается биопсией шейки матки.[5]
Лечение полипов в матке производится в два этапа. Первый представляет собой удаление слизистых образований операбельным путем, а второй – это реабилитационный период после выхода из больницы.
Полипы удаляются при помощи хирургических щипцов[10] или хирургической петли.[5] Оставшееся основание полипа удаляется лазером или прижиганием.[5] Если полип инфицирован, назначают антибиотики.[11]
Прогноз в целом благоприятный. Большинство полипов шейки матки (99 %) останутся доброкачественными, лишь 1 % проявит неопластическое изменение, способное привести к злокачественному перерождению.[12] Повторный рост полипов маловероятен.[5]
Полипы шейки матки наиболее часто встречаются у рожавших женщин и у женщин в предклимактерический период.[6] Изредка можно обнаружить у женщин в предменструальный период, ещё реже — в постклимактерический период.[13]
Полипы шейки матки являются пальцевидными опухолями, обычно менее 1 см в диаметре.[5][7] Они, как правило, ярко-красного цвета, с пористой структурой.[6] Если полипы на ножке, то благодаря удлинённому стеблю возможно их выпадение во влагалище, из-за чего при осмотре могут быть ошибочно приняты за полипы тела матки или за подслизистую фиброму.[7]
| Полип_шейки_матки |@text полип шеик матка <person> полип обыкновенный <person> полип опухоль возникающие поверхность канал шеик матка <person> слоить матка эндометрий пронизать железо выделять <person> секрет необходимый прикрепление начальный развитие эмбрион доброкачественный опухоль железо эндометрий называться железистый полип вид аденома женщина полип расти вдаваться полость матка иметь продолговатый форма основание наподобие ножка причина появление полип неизвестный часто связывать воспаление шеик матка мочь появиться результат повышенный уровень эстроген закупорка кровеносный сосуд шеик матка как правило рост дать полип протекать бессимптомный изредка мочь стать <person> нерегулярный менструальный кровотечение <person> боль ненормально обильный менструальный кровотечение меноррагия вагинальный кровотечение период пост менопауза кровотечение половый акт обильный выделение <town> цвет влагалище полип шеик матка мочь быть обнаружить время гинекологический осмотр выглядеть как красный фиолетовый нарост диагноз подтверждаться биопсия шеик матка лечение полип матка производиться этап первыя представлять собои удаление слизистый образование корабельный путем <person> реабилитационный период выход больница полип удаляться помощь хирургический хирургической петлить остаться основание полип удаляться лазер полип инфицировать назначать антибиотик прогноз целое <person> большинство полип шеик матка остаться доброкачественный проявить неопластический изменение способный привести злокачественный повторный рост полип маловероятный полип шеик матка наиболее часто встречаться рожать женщина женщина <person> период изредка можно обнаружить женщина <person> период <town> <person> период полип шеик матка являться пальцевидный опухоль обычно сантиметр диаметр как правило цвет пористой структура полип ножка благодаря удлиненный стебель выпадение влагалище изз что осмотр мочь быть ошибочно полип тело матка подслизистый |@ngram полип_шеик полип_шеик полип_шеик полип_шеик полип_шеик шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка полип_<person> полип_<person> поверхность_канал канал_шеик <person>_слоить слоить_матка железо_выделять <person>_выделять развитие_эмбрион доброкачественный_опухоль железо_опухоль железо_эндометрий эндометрий_называться называться_железистый железистый_полип вид_аденома женщина_полип полип_расти полость_матка иметь_продолговатый продолговатый_форма причина_появление появление_полип полип_неизвестный часто_связывать матка_мочь матка_мочь мочь_появиться повышенный_уровень уровень_эстроген закупорка_кровеносный кровеносный_сосуд как_правило как_правило дать_полип полип_протекать протекать_бессимптомный мочь_изредка мочь_стать стать_<person> нерегулярный_менструальный менструальный_кровотечение менструальный_кровотечение <person>_кровотечение <person>_боль обильный_менструальный кровотечение_меноррагия вагинальный_кровотечение период_пост пост_менопауза половый_акт обильный_выделение <town>_цвет мочь_быть мочь_быть быть_обнаружить время_гинекологический гинекологический_осмотр выглядеть_как как_красный фиолетовый_нарост диагноз_подтверждаться подтверждаться_биопсия лечение_полип матка_производиться первыя_этап представлять_собои собои_удаление удаление_слизистый слизистый_образование реабилитационный_период полип_удаляться полип_удаляться помощь_хирургический остаться_основание основание_полип удаляться_лазер полип_инфицировать назначать_антибиотик антибиотик_прогноз большинство_<person> большинство_полип остаться_доброкачественный способный_привести повторный_рост рост_полип полип_маловероятный полип_маловероятный матка_наиболее наиболее_часто часто_встречаться <person>_период <person>_период <person>_период изредка_можно можно_обнаружить матка_являться опухоль_обычно благодаря_удлиненный влагалище_изз изз_что быть_ошибочно полип_тело тело_матка матка_или_<person> шеик_матка_<person> связывать_с_воспаление шеик_матка_мочь шеик_матка_мочь повышенный_уровень_эстроген мочь_стать_<person> кровотечение_<person>_боль кровотечение_в_период матка_мочь_быть мочь_быть_обнаружить обнаружить_в_время прогноз_в_целое наиболее_часто_встречаться обнаружить_у_женщина <person>_в_<town> шеик_матка_являться сантиметр_в_диаметр полип_на_ножка что_при_осмотр мочь_быть_ошибочно женщина_и_у_женщина |@letter N |
Полипы_уха | Полипы уха (ушной полип лат. aural polyp) — доброкачественные новообразования, развивающееся в тканях слизистой оболочки уха грануляционной ткани, которая обычно выстлана доброкачественным эпителием. Эти изменения возникают в ответ на давние воспалительные или инфекционные процессы в среднем ухе. Иногда поражение переходит на наружный слуховой проход. Заболевание встречаются редко, больше характерно для молодых пациентов. Встречаемость у мужчин выше, чем у женщин[1].
Болезнь сопроводжается болью в ушах, выделением гноя из уха с кровотечением и потерей слуха[1].
Для лечения используют антибиотики, если болезнь сохраняется, то проводится хирургическое вмешательство. Хирургически удаляется и сопутствующая холестеатома[1].
| Полипы_уха |@text полип уха <person> полип лата aural polyp доброкачественный новообразование развивающийся ткань слизистой оболочка уха грануляционный ткань обычно выстлать доброкачественный эпителий изменение возникать ответ давний воспалительный инфекционный процесс среднее уха иногда поражение переходить <person> слуховой проход заболевание встречаться редко большой характерный молодая пациент встречаемость мужчина выше женщина болезнь сопровождаться боль ухо выделение гноить уха кровотечение потерей слух лечение использовать антибиотик болезнь сохраняться проводиться хирургический вмешательство хирургически удаляться сопутствующий |@ngram полип_уха полип_<person> полип_лата доброкачественный_новообразование новообразование_развивающийся ткань_слизистой слизистой_оболочка оболочка_уха грануляционный_ткань доброкачественный_эпителий изменение_возникать давний_воспалительный инфекционный_процесс среднее_уха уха_иногда иногда_поражение поражение_переходить <person>_слуховой слуховой_проход заболевание_встречаться встречаться_редко редко_большой характерный_большой молодая_пациент мужчина_выше болезнь_сопровождаться сопровождаться_боль ухо_выделение выделение_гноить потерей_слух лечение_использовать использовать_антибиотик проводиться_хирургический хирургический_вмешательство удаляться_хирургически развивающийся_в_ткань ткань_который_обычно возникать_в_ответ воспалительный_или_инфекционный процесс_в_среднее заболевание_встречаться_редко боль_в_ухо использовать_для_лечение проводиться_хирургический_вмешательство выше_чем_у_женщина |@letter None |
Полителия | Полители́я (др.-греч. πολυ- «много» + θηλή «грудной сосок»), также доба́вочные соски́, дополни́тельные соски́ — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища[1].
Термин полителия применим к млекопитающим, в частности к человеку. Увеличение количества сосков регистрируется с частотой до 1 % у женщин, 2 % у мужчин[2]. Зачастую их принимают за родинки. Добавочные соски появляются вдоль двух вертикальных линий, проведенных через место расположения нормального соска и заканчивающихся в паховой области (обычно сосковая линия примерно совпадает со среднеключичной линией). Их классифицируют на восемь уровней развития, от простого пучка волос до миниатюрной молочной железы, способной выделять молоко. Иногда соски встречают на предплечье или ступнях[3].
Термин «полителия» следует отличать от полимастии — наличия добавочных молочных желез.
| Полителия |@text полететь дргреча <person> соска добавочный соска дополнительный соска аномалия развитие вид увеличение количество сосковый молочный железо сколково линия туловище термин полететь применимый млекопитающее человек увеличение количество сосковый регистрироваться частотой женщина мужчина зачастую родинка добавочный соска появляться вдоль вертикальный линия провести место расположение нормальный соска заканчиваться паховой область обычно сосновый линия примерно совпадать среднеключичноить линия классифицировать восемь уровнея развитие простой пучок волос миниатюрный <person> железа способный выделять молоко иногда соска встречать предплечье термин полететь следовать отличать полимастие наличие добавочный молочный железо |@ngram добавочный_соска добавочный_соска дополнительный_соска дополнительный_соска аномалия_развитие увеличение_количество увеличение_количество количество_сосковый количество_сосковый сосковый_молочный молочный_железо молочный_железо линия_туловище сосковый_регистрироваться мужчина_зачастую соска_появляться появляться_вдоль вертикальный_линия линия_провести место_расположение нормальный_расположение нормальный_соска паховой_область линия_примерно примерно_совпадать простой_пучок пучок_волос <person>_железа способный_выделять выделять_молоко молоко_иногда иногда_соска следовать_отличать наличие_добавочный добавочный_молочный развитие_в_вид |@letter Q |
Поллиноз | Поллиноз, или сезонный аллергический риноконъюнктивит, — сезонное заболевание, причиной которого является аллергическая реакция на пыльцу растений. Заболевание иногда называют сенной лихорадкой, хотя сено не является значимым фактором в генезе заболевания, а лихорадка не характерна для данной патологии.
В начале XIX века считалось, что причиной сенной лихорадки является свежескошенная трава, которая затем шла на сено, откуда и пошло название заболевания[1].
Причиной развития заболевания является пыльца преимущественно ветроопыляемых растений, так как это достаточно мелкие частицы размеров около 0,02 — 0,04 мм, что облегчает их проникновение в дыхательные пути.
В европейской части России выделяют три основных периода цветения растений с пыльцой, обладающих аллергенными свойствами:
В фольклоре пациентов бытует представление о том, что симптоматику в мае-июне вызывает тополиный пух, который в силу своих размеров не может проникнуть в дыхательные пути. Помимо этого, он является не пыльцой, а наполнителем плодов тополя, который в изначально увлажнённом состоянии имеет очень развитую площадь захвата и служит транспортом для мелких видов пыльцы — в силу этой особенности он и представляет колоссальную аллергенную опасность.
Симптомы поллиноза появляются практически в одно и то же время каждый год — насморк, покраснение глаз (конъюнктивит), дерматит, усталость, раздражительность, першение в горле, кашель, иногда приступы удушья, редко — кожные проявления. Развивается лихорадка, отсюда и произошло название заболевания.
Заболевание очень часто путают с простудой, что затягивает обращение пациентов за профессиональной медицинской помощью, порой на многие годы.
Основным способом выявления болезни является кожное аллергологическое тестирование. В одной из его версий на предплечья наносятся небольшие царапинки, после чего на каждую из них капают аллерген. При наличии положительной реакции, вокруг царапины будет развиваться гиперемия и покраснение кожи. Такие пробы нужно обязательно делать под наблюдением аллерголога, так как имеется небольшая вероятность анафилактического шока, и, желательно, в холодный период. Для достоверности диагностики необходимо прекращение приёма противоаллергических лекарственных средств.
Также существует метод определения специфических антител класса IgE[en] в сыворотке крови, который используется при невозможности проведения кожного тестирования, называемый радиоаллергосорбентным тестом[en].
У подавляющего большинства пациентов в период сезонных обострений и не только проявляется «перекрёстная» аллергия.
В группе риска находятся люди:
В период обострения следует придерживаться следующих правил:
В период ремиссии правила просты: укреплять иммунитет (спорт, сбалансированное питание, закаливание, отказ от вредных привычек) и ежегодно проходить лечение у аллерголога.
Уровень средней суточной концентрации пыльцы в воздухе – один из важнейших показателей для людей, страдающих поллинозом. Чем выше концентрация, тем активнее проявляется аллергическая реакция.
В настоящее время регистрация концентрации пыльцы в воздухе на территории Москвы и её окрестностях, осуществляется станцией пыльцевого мониторинга, расположенной на территории МГУ. Результаты и прогноз пыльцевого мониторинга размещаются в открытом доступе[2] на ежедневной основе.
Дня информирования населения о результатах пыльцевого мониторинга применяется международная индикация:
Прогностическая модель пыльцевого мониторинга позволяет оценить концентрацию пыльцы на 1-2 дня в будущем на основе:
Также существуют прогнозные модели проявления аллергических реакций, которые основаны на оценке самочувствия населения, учитывающие психологические причины и психосоматику. Такая информация может спровоцировать проявление аллергических реакций и ожидание симптомов без присутствия аллергенов на основе мнения окружающих.
Различают три основных взаимодополняющих метода терапии:
| Поллиноз |@text поллиноз сезонный <person> риноконъюнктивит сезонный заболевание <person> являться аллергический реакция пыльца растение заболевание иногда называть сенной лихорадкой сено не_являться значимый фактор генез заболевание лихорадка характерный <person> патология начало xix век считаться что <person> сенной лихорадка являться свежескошенный трава идти сено откуда пошло название заболевание <person> развитие заболевание являться пыльца преимущественно ветроопыляемый растение как достаточно мелкий частица размер мм что облегчать проникновение дыхательный путь европеиской часть россия выделять основный период цветение растение пыльца обладать аллергенный своиство фольклор пациент бытовать представление что симптоматика вызывать тополиный пух <person> сила размер мочь проникнуть дыхательный путь помимо являться пыльца наполнитель плод тополь <person> изначально увлажнить состояние иметь развитый площадь захват служить транспорт мелкий вид пыльца сила особенность представлять колоссальный аллергенный опасность симптом поллиноз появляться практически время <person> год насморк покраснение глаз конъюнктивит дерматит усталость раздражительность першение горло кашель иногда приступ удушье редко кожный проявление развиваться лихорадка отсюда произойти название заболевание заболевание часто путать простудой что затягивать обращение пациент профессиональноить медицинской помощь <person> многие год основный способ выявление болезнь являться кожный аллергологический тестирование <person> версия предплечье наноситься небольшой царапинка что капать аллерген наличие положительноить реакция царапина быть развиваться гиперемия покраснение кожа проба нужно обязательно делать наблюдение аллерголог как иметься небольшой вероятность анафилактический шок желательно <person> период достоверность диагностика необходимый прекращение прием противоаллергический лекарственный средство существовать метод определение специфический антитело класс igeen сыворотка кровь <person> использоваться невозможность проведение кожный тестирование <person> радиоаллергосорбентный текст подавлять большинство пациент период сезонный обострение проявляться перекрестный аллергия группа риска находиться человек период обострение следовать придерживаться следующий правило период ремиссия правило простой укреплять иммунитет спорт сбалансированный питание закаливание отказ вредный привычка ежегодно проходить лечение аллерголог уровень среднея <person> концентрация пыльца воздух важный <person> <person> страдать поллиноз выше концентрация активный проявляться аллергический реакция настоящее время регистрация концентрация пыльца воздух территория <region> окрестность осуществляться станция пыльцевой мониторинг расположить территория мгу результат прогноз пыльцевой мониторинг размещаться открытый доступ ежедневный основа информирование население результат пыльцевой мониторинг применяться международный индикация прогностический модель пыльцевой мониторинг позволять оценить концентрация пыльца будущее основа существовать прогнозный модель проявление аллергический реакция основать оценка самочувствие население учитывать психологический причина психосоматика информация мочь спровоцировать проявление аллергический реакция ожидание симптом присутствие аллерген основа мнение окружающий различать основный взаимодополняющий метод терапия |@ngram сезонный_<person> сезонный_заболевание являться_аллергический аллергический_реакция аллергический_реакция аллергический_реакция аллергический_реакция пыльца_растение заболевание_иногда иногда_называть не_являться_значимый значимый_фактор генез_заболевание <person>_патология начало_xix xix_век век_считаться считаться_что сенной_лихорадка название_заболевание название_заболевание развитие_<person> развитие_заболевание заболевание_являться являться_пыльца пыльца_преимущественно достаточно_мелкий мелкий_частица размер_частица что_облегчать дыхательный_путь дыхательный_путь европеиской_часть часть_россия россия_выделять период_основный что_симптоматика мочь_проникнуть развитый_площадь площадь_захват служить_транспорт мелкий_вид вид_пыльца появляться_практически год_<person> насморк_покраснение покраснение_глаз глаз_конъюнктивит горло_кашель кашель_иногда приступ_иногда приступ_удушье кожный_проявление проявление_развиваться развиваться_лихорадка произойти_название часто_путать обращение_пациент профессиональноить_медицинской медицинской_помощь помощь_<person> многие_год основный_способ способ_выявление выявление_болезнь болезнь_являться являться_кожный наличие_положительноить положительноить_реакция царапина_быть развиваться_гиперемия покраснение_кожа проба_нужно обязательно_нужно обязательно_делать как_иметься иметься_небольшой небольшой_вероятность вероятность_анафилактический анафилактический_шок <person>_период диагностика_необходимый необходимый_прекращение прекращение_прием лекарственный_средство существовать_метод метод_определение определение_специфический специфический_антитело антитело_класс сыворотка_кровь <person>_кровь <person>_использоваться невозможность_проведение проведение_кожный кожный_тестирование тестирование_<person> подавлять_большинство большинство_пациент период_сезонный сезонный_обострение группа_риска риска_находиться человек_находиться период_обострение обострение_следовать следовать_придерживаться придерживаться_следующий следующий_правило период_ремиссия ремиссия_правило простой_правило укреплять_иммунитет сбалансированный_питание питание_закаливание вредный_привычка ежегодно_проходить проходить_лечение среднея_<person> концентрация_<person> концентрация_пыльца концентрация_пыльца концентрация_пыльца страдать_<person> выше_концентрация активный_проявляться проявляться_аллергический настоящее_время время_регистрация регистрация_концентрация территория_<region> открытый_доступ ежедневный_основа мониторинг_применяться применяться_международный прогностический_модель мониторинг_позволять позволять_оценить оценить_концентрация модель_проявление проявление_аллергический проявление_аллергический оценка_самочувствие самочувствие_население население_учитывать учитывать_психологический психологический_причина информация_мочь мочь_спровоцировать спровоцировать_проявление ожидание_симптом присутствие_аллерген основа_мнение мнение_окружающий метод_терапия характерный_для_<person> начало_xix_век считаться_что_<person> название_заболевание_<person> <person>_развитие_заболевание развитие_заболевание_являться проникновение_в_дыхательный выделять_три_основный <person>_в_сила проникнуть_в_дыхательный першение_в_горло заболевание_очень_часто <person>_медицинской_помощь гиперемия_и_покраснение специфический_антитело_класс использоваться_при_невозможность подавлять_большинство_пациент пациент_в_большинство человек_в_период <person>_из_важный реакция_в_настоящее расположить_на_территория проявление_аллергический_реакция проявление_аллергический_реакция различать_три_основный |@letter J |
Синдром_полной_нечувствительности_к_андрогенам | Синдром полной нечувствительности к андрогенам (СПНкА) — это состояние, которое приводит к полной неспособности клеток реагировать на андрогены[1][2][3]. Поэтому, нечувствительность к андрогенам является клинически значимой, только когда она встречается у генетических мужчин (то есть у людей с Y-хромосомой или, более конкретно, с геном SRY)[1]. Невосприимчивость клеток к наличию андрогенных гормонов предотвращает маскулинизацию мужских половых органов у развивающегося плода, а также развитие вторичных половых признаков у мужчин в период полового созревания, но позволяет без значительных нарушений развитие женских половых органов и половое развитие[3][4] у генетических мужчин с СПНкА.
Все зародыши человека, будь то генетические мужчины или женщины, начинают своё развитие выглядя выглядя одинаково, с наличием как мюллерых протоков, так и протоков Вольфа. На седьмой неделе беременности начинается дифференциация пола. Мужские зародыши в норме начинают маскулинизироваться: развивается система протоков Вольфа, а система мюллеровых протоков регрессирует (обратное происходит в норме с женщинами). Этот процесс запускается андрогенами, продуцируемыми гонадами, которые у генетических женщин ранее становились яичниками, а у генетических мужчин — яичками из-за присутствия Y-хромосомы. Затем клетки генетических мужчин без СПНкА маскулинизируются, среди прочего, путем увеличения полового бугорка до полового члена (который у женщин становится клитором) и мошонки, куда впоследствии опускаются яички (у женщин же развиваются половые губы).
Генетически мужчины с СПНкА, однако, развиваются фенотипически в женщин, несмотря на присутствие Y-хромосомы[1][5][6][7][8][9], но у них будет отсутствовать матка и полость влагалища будут неглубокой. Гонады же, превратившиеся в яички, а не в яичники в более раннем отдельном процессе, также вызванном наличием Y-хромосомы, останутся неопущенными в том месте, где были бы яичники. Это приводит не только к бесплодию такого человека, а также увеличивает риск рака яичка на более поздних этапах жизни.
СПНкА является одной из трех категорий синдрома нечувствительности к андрогенам (СНкА), поскольку СНкА дифференцируется в зависимости от степени маскулинизации половых органов: синдром полной нечувствительности к андрогенам (когда наружные гениталии имеют женский фенотип); синдром легкой нечувствительности к андрогенам (когда наружные гениталии имеют мужской фенотип) и синдром частичной нечувствительности к андрогенам (когда наружные гениталии частично, но не полностью, маскулинизированы)[1][2][5][6][7][10][11][12][13]. Синдром нечувствительности к андрогенам это наиболее частая причина гениталий неопределенного типа у людей с кариотипом 46.XY[14].
Люди с СПНкА (6 и 7 классы по шкале Куигли) рождаются фенотипически женщинами, без каких-либо признаков маскулинизации гениталий, несмотря на наличие кариотипа 46, XY[15]. Симптомы СПНкА появляются только в период полового созревания[2], который может быть слегка задержан[16], но в остальном он нормальный, за исключением отсутствующих менструаций и уменьшенных или отсутствующих вторичных концевых волосков[1]. Подмышечные волосы не развиваются в трети всех случаев[17]. Наружные половые органы в норме, хотя половые губы и клитор иногда недоразвиты[18][19]. Глубина влагалища варьируется в широких пределах, но обычно она меньше, чем у женщин без СПНкА[1]. В одном исследовании из восьми женщин с СПНкА средняя глубина влагалища составила 5,9 см[20] (против 11,1 ± 1,0 см для незатронутых синдромом женщин[21]). В некоторых редких случаях влагалище, как сообщалось, было апластичным (напоминающим «ямочку»), хотя точная частота этого неизвестна[22].
Гонады у людей с СПНкА представляют собой яички. На эмбриональной стадии развития яички образуются в андроген-независимом процессе, который происходит из-за влияния гена SRY на Y-хромосому[23][24]. Они могут быть расположены внутри тела, на внутреннем паховом кольце, или могут опуститься в качестве грыжи в большие половые губы, часто приводя к обнаружению этого состояния[1][25][26][27]. Было обнаружено, что яички у пораженных женщин атрофичны[28]. Тестостерон, вырабатываемый яичками, не может быть использован напрямую из-за андрогенного рецептора, носящего мутацию; вместо этого он превращается в эстроген, который феминизирует организм, что приводит к формированию женского фенотипа, что и наблюдается при СПНкА[1].
Сперматозоиды в яичках не созреваю, так как для завершения сперматогенеза необходима чувствительность к андрогенам[29][30]. Риск развития злокачественных новообразований, который когда-то считался относительно высоким, сейчас считается примерно 2%[31]. Вольфовы структуры (эпидидимиды, семявыносящее отверстие и семенные пузырьки) обычно отсутствуют, но примерно в 30% случаев развиты, по крайней мере, частично, в зависимости от того, какая мутация вызывает СПНкА[32]. Простата, как и внешние мужские гениталии, не может мускулинизироваться в отсутствие функции андрогеновых рецепторов и, таким образом, остается в женской форме[15][33][34][35].
Мюллеровы структуры (фаллопиевы трубы, матка и верхняя часть влагалища) обычно регрессирует из-за действия антимюллерового гормона, секретируемого клетками Сертоли в яичках[16]. Таким образом, эти женщины рождаются без маточных труб, матки, шейки матки[16], а влагалище рудиментарно[1]. Эта регрессия не завершается полностью примерно в одной трети всех случаев, что приводит к наличию мюллеровых «остатков»[16]. Хотя это и редкость, было зарегистрировано несколько случаев женщин с СПНкА и полностью развитыми мюллеровыми структурами. В одном описаном случае было обнаружено, что у 22-летней пациентки с СПНкА нормальная шейка матки, матка и маточные трубы[36]. В несвязанном случае у другой 22-летней взрослой пациентки с СПНкА была обнаружена полностью развитая матка[35].
Другие различия, о которых сообщалось, включают немного более длинные конечности и более крупные руки и ноги из-за пропорционально более высокого роста, чем у незатронутых женщин[37][38][39], более крупные зубы[40][41], минимальные угри или отсутствие угрей[42], хорошо развитая грудь[43], и более высокая частота дисфункции мейбомиевых желез (то есть синдромы сухого глаза и чувствительность к свету)[44].
Все формы нечувствительности к андрогенам, включая СПНкА, связаны с бесплодием[4][5][7][45][46][47], хотя были зарегистрированы исключения для частичной и легкой форм нечувствительности.
СПНкА связан со снижением минеральной плотности костей[48][49][50][51][52][53]. Есть предположения, что снижение минеральной плотности костей, наблюдаемое у женщин с СПНкА, связано со сроками проведения гонадэктомии и недостаточным приемом эстрогена[52]. Тем не менее, недавние исследования показывают, что минеральная плотность костной ткани одинакова независимо от того, происходит ли гонадэктомия до или после полового созревания, и уменьшается, несмотря на прием эстрогена, что приводит некоторых к гипотезе о том, что дефицит напрямую связан с ролью андрогенов в минерализации костей[48][49][50][51].
СПНкА также ассоциируется с повышенным риском развития опухолей гонад в зрелом возрасте, если гонадэктомия не проводилась[31][54][55][56]. Риск злокачественных опухолей зародышевых клеток у женщин с СПНкА увеличивается с возрастом и оценивается в 3,6% в 25 лет и 33% в 50 лет[56]. Считается, что частота возникновения опухолей гонад в детском возрасте относительно низкая; Недавний обзор медицинской литературы[54] показал, что за последние 100 лет в ассоциации с СПНкА сообщалось только о трех случаях злокачественных опухолей зародышевых клеток у препубертатных девочек. Некоторые оценивают частоту возникновения злокачественных опухолей зародышевых клеток до 0,8% до наступления половой зрелости[1].
Гипоплазия влагалища, относительно частое обнаружение при СПНкА и некоторых формах СЧНкА[18][22], связана с сексуальными трудностями, включая трудности с проникновением и диспареунию[18][22].
По крайней мере, одно исследование показывает, что люди с интерсекс-состоянием могут быть более склонны к психологическим трудностям, по крайней мере, частично из-за родительских установок и поведения[57], и приходит к выводу, что профилактическое долгосрочное психологическое консультирование для родителей, а также для пострадавших людей следует начинать во время диагностики.
Считается, что продолжительность жизни не зависит от СНкА[1].
СПНкА может быть диагностирован только у женщин с типичным женским фенотипом[2]. Обычно состояние не подозревается, до подросткового возраста, когда не начинаются менструации или выявляется паховая грыжа во время предменархе[1][2]. У 1–2% препубертатных девочек, страдающих паховой грыжей, также будет СПНкА[1][16].
СПНкА, как и синдром Свайера может быть поставлен внутриутробно путем сравнения кариотипа, полученного при амниоцентезе, с наружными гениталиями плода во время пренатального УЗИ[2][58]. Многие дети с СПНкА не испытывают нормального, спонтанного неонатального всплеска тестостерона, факт, который можно использовать для диагностики с помощью базовых измерений лютеинизирующего гормона и тестостерона[1].
Основными дифференциальными диагнозами для СПНкА являются синдром Свайера и синдром Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера (МРКХ)[1][22]. И СПНкА и синдром Свайера связаны с кариотипом 46,XY, тогда как при МРКХ кариотип — 46,XX; Таким образом, МРКХ можно исключить, проверив наличие Y-хромосомы[1]. Синдром Свайера отличается плохим развитием груди и более низким ростом[1]. Диагноз СПНкА подтверждается, когда секвенирование гена андрогенного рецептора (АР) обнаруживает мутацию, хотя до 5% людей с СПНкА не имеют мутации AR[2].
Вплоть до 1990-х годов диагноз СПНкА часто скрывался от человека и/или семьи[15]. В настоящее время принято раскрывать генотип на момент постановки диагноза, особенно когда пораженная девушка по крайней мере подросткового возраста[15]. Если пострадавшим является ребенок или младенец, то, как правило, родители, часто совместно с психологом, должны решить, когда следует раскрыть диагноз[15].
Лечение СНкА в настоящее время ограничивается симптоматическим лечение; Методы для исправления неправильного белка рецептора андрогена, который является результатом мутации гена АР, в настоящее время недоступны. Области лечения включают выбор пола, генитопластику, гонадэктомию в связи с риском опухоли, заместительную гормональную терапию и генетическое и психологическое консультирование. По-прежнему часто проводятся несогласованные с пациентом хирургические вмешательства, однако увеличивается количество свидетельств появления психологических травм от таких действий[59].
Большинство людей с СПНкА воспитываются как женщины[1]. Они рождаются фенотипически женскими и обычно имеют гетеросексуальную женскую гендерную идентичность[38][60]. Однако, по крайней мере, в двух тематических исследованиях сообщалось о мужской гендерной идентичности у лиц с СПНкА[60][61].
Большинство случаев вагинальной гипоплазии, связанной с СПНкА, можно исправить с помощью нехирургических методов[20][22]. Эластичная природа влагалищной ткани, о чем свидетельствует ее способность приспосабливаться к разнице в размерах между тампоном, пенисом и головой ребенка[62], делает возможным бужирование даже в тех случаях, когда глубина влагалища крайне мала[20][22]. Считается, что соблюдение режима лечения имеет решающее значение для достижения удовлетворительных результатов[18][20][22]. Бужирование также может быть достигнуто с помощью процедуры Веккиетти, которая растягивает ткани влагалища в функциональное влагалище, используя тяговое устройство, которое прикреплено к брюшной стенке, субперитонеальные швы и болванку, которая помещается в ямку влагалища[22]. Растяжение влагалища происходит за счет увеличения натяжения швов, которое выполняется ежедневно[22]. Неоперативный метод бужирования в настоящее время рекомендуется в качестве предпочтительного метода, поскольку он неинвазивен и обычно успешен[22]. Расширение влагалища не следует проводить до наступления половой зрелости[31].
Хотя часто рекомендуется, чтобы женщины с СПНкА в конечном итоге проходили гонадэктомию для снижения риска развития рака[1], существуют разные мнения относительно необходимости и сроков проведения гонадэктомии[63]. Риск злокачественных опухолей зародышевых клеток у женщин с СПНкА увеличивается с возрастом и оценивается в 3,6% в 25 лет и 33% в 50 лет[64]. Однако за последние 100 лет было зарегистрировано только три случая злокачественных опухолей зародышевых клеток у препубертатных девочек с СПНкА[52]. Самой младшей из этих девушек было 14 лет[65]. Если гонадэктомия проводится на ранней стадии, то половое созревание должно быть искусственно индуцировано с использованием постепенно увеличивающихся доз эстрогена[1]. Если гонадэктомия выполнена поздно, то половое созревание наступит само по себе из-за ароматизации тестостерона в эстроген[1]. По крайней мере, одна организация, Австралийская педиатрическая эндокринная группа, классифицирует риск рака, связанный с СПНкА, как достаточно низкий, чтобы рекомендовать его против гонадэктомии, хотя и предупреждает, что риск рака все еще выше, чем у населения в целом, и что постоянный мониторинг рака является существенным[63]. Некоторые советуют выполнять гонадэктомию, когда присутствует паховая грыжа[1]. Заместительная терапия эстрогенами имеет решающее значение для минимизации дефицита минеральной плотности костей в более позднем возрасте[50][52].
Некоторые предположили, что супрафизиологические уровни эстрогена могут снижать пониженную минеральную плотность кости, связанную с СПНкА[50]. Опубликованные данные позволяют предположить, что у женщин, которые не соблюдали заместительную терапию эстрогенами или у которых была потеря эстрогена, произошла более значительная потеря минеральной плотности кости[48][50]. Заместительная терапия прогестином редко производится из-за отсутствия матки[1]. Сообщалось, что замена андрогенов повышает чувство благополучия у женщин с гонадэктомией с СПНкА, хотя механизм, с помощью которого достигается это преимущество, не совсем понятен[1].
Уже не принято скрывать диагноз СПНкА от больного человека или его семьи[15]. Родители детей с СПНкА нуждаются в значительной поддержке в планировании и реализации раскрытия информации о своем ребенке после установления диагноза[1]. Для родителей с маленькими детьми раскрытие информации — это непрерывный совместный процесс, требующий индивидуального подхода, который развивается в соответствии с когнитивным и психологическим развитием ребенка[1]. Во всех случаях рекомендуется помощь психолога, имеющего опыт в этой области[1][15].
Было разработано множество методов для создания неовагины, поскольку ни одна из них не является идеальной[22]. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только после того, как нехирургические методы не дали удовлетворительного результата[22]. Неовагинопластика может быть выполнена с использованием кожных трансплантатов, сегмента кишечника, подвздошной кишки, брюшины[66][67], слизистой оболочки щеки, амниона или твердой мозговой оболочки[22][68][69]. Успех таких методов должен определяться сексуальной функцией, а не только длиной влагалища, как это было в прошлом[69]. Сегменты подвздошной или слепой кишки могут быть проблематичными из-за более короткой брыжейки, которая может вызвать напряжение в неовагинах, что приводит к стенозу[69]. Сигмовидная неовагина считается самосмазывающейся, без избыточного выделения слизи, связанного с сегментами тонкой кишки[69]. Вагинопластика может привести к образованию рубцов во влагалищном отверстие, что требует дополнительной операции для исправления. Бужирование влагалища необходимо в послеоперационном периоде для предотвращения образования рубцов[22][20]. Другие осложнения включают травмы мочевого пузыря и кишечника[22]. Ежегодные экзамены необходимы, так как неовагинопластика несет в себе риск карциномы[22], хотя рак неовагины встречается редко[68][69]. До полового созревания не следует проводить ни неовагинопластику, ни бужирование[22][31].
Проблемы, с которыми сталкиваются люди с СПНкА включают в себя: психологические проблемы из-за обнаружения синдрома, трудности с сексуальной жизнью, бесплодие. Долгосрочные исследования показывают, что при надлежащем медицинском и психологическом лечении женщины с СПНкА могут быть удовлетворены своей сексуальной жизнью[70]. Женщины СПНкА могут вести активный образ жизни и ожидать нормальной продолжительности жизни.
Первый случай СПНкА был описан в 1817 году[71].
Исторически, СПНкА упоминается в литературе под рядом других названий, включая «тестикулярная феминизация» (не рекомендуется) и «синдром Морриса»[72][73].
Медицина
| Синдром_полной_нечувствительности_к_андрогенам |@text синдром <person> нечувствительность андроген спнка состояние приводить <person> неспособность клетка реагировать нечувствительность андроген являться клиническа значимои когда встречаться генетический мужчина есть <person> хромосома конкретно геном sry невосприимчивость клетка наличие андрогенный гормон предотвращать маскулинизация мужской половый орган развивающийся плод развитие вторичный половый признак мужчина период половый созревание позволять значительный нарушение развитие женский половый орган половый развитие генетический мужчина спнка зародыш человек быть генетический мужчина женщина начинать развитие выглядеть выглядеть одинаково наличие как <person> проток проток <person> семь неделя беременность начинаться дифференциация полый мужской зародыш норма начинать маскулинизироваться развиваться система проток <person> система <person> проток регрессировать обратный происходить норма женщина процесс запускаться андроген продуцировать гонада генетический женщина становиться ученик генетический мужчина яичко изз присутствие yхромосома клетка генетический мужчина спнка маскулинизироваться прочее путем увеличение половый бугорок половый член <person> женщина становиться клитор мошонка куда впоследствии опускаться яичко женщина развиваться половый губа генетически мужчина спнка развиваться фенотипически женщина несмотря присутствие быть отсутствовать матка полость влагалище быть неглубоко гонада превратиться яичко яичник ранний отдельный процесс вызвать наличие yхромосома остаться неопустить место где быть яичник приводить бесплодие человек увеличивать риск рак яичко поздний этап жизнь спнка являться <person> категория синдром нечувствительность андроген сон поскольку сон дифференцироваться зависимость степень маскулинизация половый орган синдром <person> нечувствительность андроген когда наружное гениталия иметь женския фенотип синдром легкой нечувствительность андроген когда наружное гениталия иметь мужской фенотип синдром частичноить нечувствительность андроген когда наружное гениталия частично полностью синдром нечувствительность андроген наиболее частый причина гениталия неопределенный тип <person> кариотип человек спнка класс шкала куичь рождаться фенотипически женщина какихлибо признак маскулинизация гениталия несмотря наличие кариотип xy симптом спнка появляться период половый созревание <person> мочь быть слегка задержать остальной <person> исключение отсутствовать менструация уменьшить отсутствовать вторичный <person> волосок подмышечный волос не_развиваться треть случай наружное половый орган норма половый губа клитор иногда глубина влагалище варьироваться широкий предел обычно маленький женщина список исследование восемь женщина спнка средний глубина влагалище составить сантиметр незатронутый синдром женщина некоторый редкий случай влагалище как сообщаться быть апластичный напоминать ямочка точный частота неизвестный гонада <person> спнка представлять собои яичко эмбриональный стадия развитие яичко образоваться андроген независимый процесс <person> происходить изз влияние ген sry мочь быть расположить внутри тело внутренний паховый кольцо мочь опуститься качество грыжа большой половый губа часто приводить обнаружение быть обнаружить что яичко поразить женщина тестостерон <person> яичко мочь быть использовать напрямую изз андрогенный рецептор носить мутация вместо превращаться эстроген <person> минимизировать организм что приводить формирование женский фенотип что наблюдаться пункт сперматозоид яичко не_созревать как завершение сперматогенез необходимый чувствительность риск развитие злокачественный новообразование <person> когда считаться относительно высокий сеичас считаться примерно вольфовый структура <person> семявыносить отверстие семенной пузырек обычно отсутствовать примерно случай развитый краиней мера частично зависимость какой мутация вызывать спинка простата как внешний мужской гениталия мочь мускулинизироваться отсутствие функция андрогенный рецептор образ оставаться женской <person> структура фаллопиев труба матка верхний часть влагалище обычно регрессировать изз деиствие антимюллеровый гормон секретировать клетка сертоль яичник образ женщина рождаться маточный труба матка шеик матка влагалище регрессия не_завершаться полностью примерно <person> треть случай что приводить наличие <person> остаток редкость быть зарегистрировать случай женщина спнка полностью развитый <person> структура описать случай быть обнаружить что пациентка спнка нормальный шейк матка матка маточный труба несвязанный случай взрослоить пациентка спнка быть обнаружить полностью развить матушка различие сообщаться включать длинный конечность крупный рука нога изз пропорциональный высокий рост незатронутый крупный минимальный угорь отсутствие развить грудь высокий частота дисфункция <person> железо есть синдром сухой глаз чувствительность совет форма нечувствительность андроген включая спнка связать быть зарегистрировать исключение частичноить легкой форма нечувствительность спнка связать снижение минеральноить плотность есть предположение что снижение минеральноить плотность <person> наблюдать женщина спнка связать срок проведение гонадэктомия недостаточный прием эстроген недавний исследование показывать что минеральный плотность <person> ткань одинаковый независимо происходить гонадэктомия половый созревание уменьшаться несмотря прием эстроген что приводить некоторый гипотеза что дефицит напрямую связать роль андроген минерализация спнка ассоциироваться повышенный риск развитие опухолей гонада зрелый возраст гонадэктомия риск злокачественный опухолей зародышевый клетка женщина спнка увеличиваться возраст оцениваться год год считаться что частота возникновение опухолей гонада детский возраст относительно низкий недавний обзор медицинской литература показать что год ассоциация спнка сообщаться случай злокачественный опухолей зародышевый клетка пра пубертатный девочка некоторый оценивать частота возникновение злокачественный опухолей зародышевый клетка наступление половой зрелость гипоплазия влагалище относительно частый обнаружение спнка некоторый форма связать сексуальный трудность включая трудность проникновение краиней мера исследование показывать что человек интерсекссостояние мочь быть склонный психологический трудность краиней мера частично изз родительский установка проведение приходить вывод что профилактический долгосрочный психологический консультирование родителей пострадавший <person> следовать начинать время диагностика считаться что продолжительность жизнь не_зависеть срок спнка мочь быть диагностировать женщина типичный женский обычно состояние не_подозреваться подростковый возраст когда не_начинаться менструация выявляться паховый грыжа время пра пубертатный девочка страдать паховой грыжа быть спнка как синдром сервер мочь быть поставить внутриутробный путем сравнение кариотип получить амниоцентез наружное гениталия плод время пренатальный многие ребенок спнка не_испытывать нормальный спонтанный неонатальный всплеск тестостерон факт <person> можно использовать диагностика помощь базовый измерение лютеинизируть гормон тестостерон основный дифференциальный диагноз спнка являться синдром север синдром манер рокитанский шустер хаузер спнка синдром север связать кариотип как мркх кариотип образ мркх можно исключить проверить наличие хромосома синдром север отличаться плохой развитие грудь низкий рост диагноз спнка подтверждаться когда секвенирование ген андрогенный рецептор ар обнаруживать мутация <person> спнка не_иметь мутация ar вплоть год диагноз спнка часто скрываться человек иить семья настоящее время раскрывать генотип постановка диагноз особенно когда поразить девушка краиней мера подростковый возраст пострадавший являться ребенок младенец как правило родитель часто совместно психолог решить когда следовать раскрыть диагноз лечение ска настоящее время ограничиваться симптоматический лечение метод исправление неправильный белок рецептор андроген <person> являться результат мутация ген ар настоящее время недоступный область лечение включать выбор полый генитопластика гонадэктомия риск опухоль заместительный гормональный терапия генетический психологический консультирование попрежний часто проводиться несогласованный пациент хирургический вмешательство увеличиваться количество свидетельство появление психологический травма большинство <person> спнка воспитываться как женщина рождаться фенотипически женский обычно иметь гетеросексуальный женский гендерный краиней мера тематический исследование сообщаться мужской гендерноить идентичность лицо большинство случай вагинальноить гипоплазия связанноить спнка можно исправить помощь нехирургический эластичный природа влагалищноить ткань свидетельствовать способность приспосабливаться разница размер тампон пенис головой ребенок делать возможный базирование случай когда глубина влагалище краина считаться что соблюдение режим лечение иметь решающий значение достижение удовлетворительный базирование мочь быть достигнуть помощь процедура веккиетти растягивать ткань влагалище функциональный влагалище использовать тяговый устроиство прикрепить <person> стенка субперитонеальный шов болванка помещаться ямка влагалище растяжение влагалище происходить счет увеличение натяжение шов выполняться ежедневно оперативный метод базирование настоящее время рекомендоваться качество предпочтительный метод поскольку неинвазивный обычно успешный расширение влагалище не_следовать проводить наступление половой зрелость часто рекомендоваться женщина спнка конечный итог проходить гонадэктомия снижение риска развитие рак существовать разный мнение относительно необходимость срок проведение риск злокачественный опухолей зародышевый клетка женщина спнка увеличиваться возраст оцениваться год год год быть зарегистрировать случай злокачественный опухолей зародышевый клетка пра пубертатный девочка спинка самои младший девушка быть год гонадэктомия проводиться раннея стадия половый созревание быть искусственно инициировать использование постепенно увеличиваться доза эстроген гонадэктомия выполнить поздно половый созревание наступить изз ароматизация тестостерон эстроген краиней мера организация австралийский педиатрический эндокринный группа классифицировать риск рак <person> спнка как достаточно низкия рекомендовать гонадэктомия предупреждать что риск рак выше население целое что <person> мониторинг рак являться существенный некоторый советовать выполнять гонадэктомия когда присутствовать паховый грыжа заместительный терапия эстроген иметь решающий значение минимизация дефицит минеральноить плотность <person> поздний некоторый предположить что супрафизиологический уровень эстроген мочь снижать пониженный минеральный плотность <person> связанный спинка опубликовать дать позволять предположить что женщина не_соблюдать заместительный терапия эстроген быть потеря эстроген произойти значительный потеря минеральноить плотность заместительный терапия престижный редко производиться изз отсутствие матка сообщаться что замена андроген повышать чувство благополучие женщина <person> спнка механизм помощь достигаться преимущество понятный не_принять скрывать диагноз спнка больной человек семья родитель <person> спнка нуждаться значительноить поддержка планирование реализация раскрытие информация ребенок установление диагноз родителей маленький ребенок раскрытие информация непрерывный совместный процесс требовать индивидуальный подход <person> развиваться соответствие когнитивный психологический развитие ребенок случай рекомендоваться помощь психолог иметь опыт быть разработать множество метод создание <person> поскольку не_являться хирургический вмешательство следовать рассматривать как нехирургический метод не_дать удовлетворительный результат неовагинопластика мочь быть выполнить использование кожный трансплантат сегмент кишечник подвздошноить кишка слизистой оболочка щека амнион твердоить мозговой успех метод определяться сексуальноить <person> <person> влагалище как быть прошлое сегмент подвздошноить слепоить кишка мочь быть проблематичный изз короткой брыжеик мочь вызвать напряжение <person> что приводить сигмовидный <person> считаться <person> избыточный выделение слизь связанный сегмент тонкой кишка вагинопластика мочь привести образование <person> влагалищный отверстие что требовать дополнительноить операция исправление базирование влагалище необходимый послеоперационный период предотвращение образование осложнение включать травма мочевой пузырь кишечник ежегодный экзамен необходимый как неовагинопластика нести риск рак <person> встречаться половый созревание не_следовать проводить неовагинопластика проблема сталкиваться человек спнка включать психологический проблема изз обнаружение синдром трудность сексуальноить жизнь бесплодие долгосрочный исследование показывать что надлежащий медицинский психологический лечение женщина спнка мочь быть удовлетворить <person> сексуальноить жизнь женщина спнка мочь вести <person> образ жизнь ожидать нормальноить продолжительность жизнь первыя случай спнка быть описать год исторически спнка упоминаться литература ряд название включая тестикулярный феминизация не_рекомендоваться синдром медицина |@ngram синдром_<person> синдром_<person> неспособность_клетка клетка_реагировать андроген_являться являться_клиническа клиническа_значимои генетический_мужчина генетический_мужчина генетический_мужчина генетический_мужчина генетический_мужчина геном_sry наличие_андрогенный андрогенный_гормон гормон_предотвращать предотвращать_маскулинизация маскулинизация_мужской мужской_половый половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган развивающийся_плод развитие_вторичный вторичный_половый половый_признак период_половый период_половый половый_созревание половый_созревание половый_созревание половый_созревание половый_созревание половый_созревание значительный_нарушение нарушение_развитие развитие_женский женский_половый половый_развитие зародыш_человек человек_быть женщина_начинать развитие_выглядеть выглядеть_выглядеть выглядеть_одинаково наличие_как как_<person> <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток семь_неделя неделя_беременность беременность_начинаться начинаться_дифференциация дифференциация_полый мужской_полый мужской_зародыш норма_начинать система_развиваться <person>_система проток_регрессировать происходить_обратный андроген_продуцировать продуцировать_гонада становиться_ученик изз_присутствие путем_увеличение увеличение_половый половый_бугорок половый_член женщина_становиться становиться_клитор куда_впоследствии половый_губа половый_губа половый_губа генетически_мужчина развиваться_фенотипически отсутствовать_матка полость_влагалище вызвать_наличие место_где где_быть увеличивать_риск риск_рак риск_рак риск_рак рак_яичко поздний_этап этап_жизнь спнка_являться спнка_являться являться_<person> являться_<person> категория_синдром синдром_нечувствительность синдром_нечувствительность андроген_сон поскольку_сон поскольку_сон сон_дифференцироваться степень_маскулинизация маскулинизация_половый андроген_когда андроген_когда андроген_когда когда_наружное когда_наружное когда_наружное наружное_гениталия наружное_гениталия наружное_гениталия наружное_гениталия гениталия_иметь гениталия_иметь иметь_женския женския_фенотип фенотип_синдром синдром_легкой легкой_нечувствительность иметь_мужской мужской_фенотип синдром_частичноить частичноить_нечувствительность гениталия_частично наиболее_частый частый_причина причина_гениталия гениталия_неопределенный неопределенный_тип рождаться_фенотипически рождаться_фенотипически фенотипически_женщина какихлибо_признак признак_маскулинизация маскулинизация_гениталия наличие_кариотип симптом_спнка спнка_появляться созревание_<person> <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_слегка исключение_отсутствовать отсутствовать_менструация отсутствовать_вторичный подмышечный_волос волос_не_развиваться случай_наружное наружное_половый клитор_иногда глубина_влагалище глубина_влагалище глубина_влагалище влагалище_варьироваться широкий_предел восемь_женщина спнка_средний средний_глубина влагалище_составить некоторый_редкий редкий_случай влагалище_как влагалище_как как_сообщаться точный_частота спнка_представлять представлять_собои эмбриональный_стадия стадия_развитие развитие_яичко яичко_образоваться андроген_независимый независимый_процесс <person>_процесс <person>_происходить происходить_изз изз_влияние влияние_ген ген_sry расположить_внутри тело_внутри внутренний_паховый паховый_кольцо качество_грыжа большой_половый часто_приводить быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_что обнаружить_что что_яичко тестостерон_<person> быть_использовать использовать_напрямую андрогенный_рецептор андрогенный_рецептор андрогенный_рецептор носить_мутация минимизировать_организм что_организм что_приводить что_приводить что_приводить что_приводить формирование_женский женский_фенотип завершение_сперматогенез сперматогенез_необходимый риск_развитие риск_развитие развитие_злокачественный злокачественный_новообразование новообразование_<person> когда_<person> считаться_относительно относительно_высокий считаться_примерно <person>_структура <person>_структура <person>_структура семявыносить_<person> семенной_пузырек обычно_отсутствовать краиней_мера краиней_мера краиней_мера краиней_мера краиней_мера краиней_мера мера_частично мера_частично какой_мутация вызывать_мутация внешний_мужской мужской_гениталия функция_андрогенный фаллопиев_труба труба_матка труба_матка верхний_часть часть_влагалище обычно_регрессировать изз_деиствие гормон_секретировать секретировать_клетка женщина_рождаться маточный_труба маточный_труба шеик_матка шеик_матка полностью_примерно <person>_треть <person>_остаток быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать полностью_развитый описать_случай спнка_нормальный нормальный_шейк шейк_матка матка_матка взрослоить_пациентка спнка_быть спнка_быть обнаружить_полностью длинный_конечность крупный_рука нога_изз высокий_рост высокий_частота частота_дисфункция <person>_дисфункция <person>_железо синдром_сухой сухой_глаз форма_нечувствительность форма_нечувствительность включая_спнка спнка_связать спнка_связать спнка_связать зарегистрировать_исключение легкой_форма снижение_минеральноить снижение_минеральноить минеральноить_плотность минеральноить_плотность минеральноить_плотность минеральноить_плотность есть_предположение предположение_что что_снижение плотность_<person> плотность_<person> плотность_<person> плотность_<person> <person>_наблюдать срок_проведение срок_проведение недостаточный_прием прием_эстроген прием_эстроген недавний_исследование исследование_показывать исследование_показывать исследование_показывать показывать_что показывать_что показывать_что минеральный_плотность минеральный_плотность <person>_ткань ткань_одинаковый одинаковый_независимо что_эстроген дефицит_напрямую напрямую_связать роль_андроген повышенный_риск развитие_опухолей опухолей_гонада опухолей_гонада зрелый_возраст риск_злокачественный риск_злокачественный злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей опухолей_зародышевый опухолей_зародышевый опухолей_зародышевый опухолей_зародышевый опухолей_зародышевый зародышевый_клетка зародышевый_клетка зародышевый_клетка зародышевый_клетка зародышевый_клетка спнка_увеличиваться спнка_увеличиваться считаться_что считаться_что считаться_что что_частота частота_возникновение частота_возникновение возникновение_опухолей детский_возраст относительно_низкий недавний_обзор медицинской_литература литература_показать показать_что спнка_сообщаться случай_злокачественный случай_злокачественный пра_пубертатный пра_пубертатный пра_пубертатный пубертатный_девочка пубертатный_девочка пубертатный_девочка некоторый_оценивать оценивать_частота возникновение_злокачественный наступление_половой наступление_половой половой_зрелость половой_зрелость гипоплазия_влагалище относительно_частый частый_обнаружение некоторый_форма сексуальный_трудность включая_трудность включая_трудность что_человек психологический_трудность вывод_что профилактический_долгосрочный долгосрочный_психологический психологический_консультирование психологический_консультирование <person>_следовать следовать_начинать что_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь жизнь_не_зависеть спнка_мочь спнка_мочь спнка_мочь быть_диагностировать типичный_женский состояние_обычно подростковый_возраст подростковый_возраст возраст_когда выявляться_паховый паховый_грыжа паховый_грыжа девочка_страдать паховой_грыжа спнка_как спнка_как быть_поставить поставить_внутриутробный внутриутробный_путем путем_сравнение сравнение_кариотип гениталия_плод время_пренатальный многие_ребенок спнка_не_испытывать не_испытывать_нормальный спонтанный_неонатальный <person>_можно можно_использовать помощь_базовый базовый_измерение лютеинизируть_гормон основный_дифференциальный дифференциальный_диагноз синдром_являться синдром_север синдром_север синдром_север синдром_манер мркх_кариотип мркх_можно можно_исключить проверить_наличие отличаться_плохой низкий_рост диагноз_спнка диагноз_спнка диагноз_спнка спнка_подтверждаться ген_андрогенный ар_рецептор обнаруживать_мутация спнка_не_иметь не_иметь_мутация спнка_часто настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время постановка_диагноз особенно_когда когда_поразить поразить_девушка мера_подростковый пострадавший_являться ребенок_являться как_правило часто_родитель часто_совместно когда_следовать время_ограничиваться ограничиваться_симптоматический симптоматический_лечение метод_лечение исправление_неправильный неправильный_белок белок_рецептор рецептор_андроген андроген_<person> являться_результат результат_мутация мутация_ген ген_ар время_недоступный лечение_включать включать_выбор выбор_полый заместительный_гормональный гормональный_терапия часто_проводиться хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство увеличиваться_количество количество_свидетельство свидетельство_появление появление_психологический психологический_травма большинство_<person> воспитываться_как как_женщина фенотипически_женский обычно_иметь иметь_гетеросексуальный гетеросексуальный_женский женский_гендерный исследование_сообщаться гендерноить_идентичность большинство_случай можно_исправить эластичный_природа делать_ребенок делать_возможный случай_когда когда_глубина что_соблюдение соблюдение_режим режим_лечение иметь_решающий иметь_решающий решающий_значение решающий_значение достижение_удовлетворительный быть_достигнуть помощь_процедура функциональный_влагалище <person>_стенка ямка_влагалище растяжение_влагалище растяжение_влагалище влагалище_происходить счет_увеличение увеличение_натяжение натяжение_шов выполняться_ежедневно оперативный_метод качество_предпочтительный предпочтительный_метод обычно_успешный расширение_влагалище влагалище_не_следовать не_следовать_проводить не_следовать_проводить часто_рекомендоваться конечный_итог итог_проходить снижение_риска риска_развитие развитие_рак существовать_разный разный_мнение мнение_относительно относительно_необходимость год_быть девушка_быть раннея_стадия быть_искусственно искусственно_инициировать использование_постепенно постепенно_увеличиваться увеличиваться_доза доза_эстроген выполнить_поздно созревание_наступить группа_эндокринный классифицировать_риск рак_<person> рак_<person> что_риск <person>_мониторинг мониторинг_рак рак_являться являться_существенный некоторый_существенный когда_присутствовать присутствовать_паховый заместительный_терапия заместительный_терапия заместительный_терапия терапия_эстроген терапия_эстроген эстроген_иметь минимизация_дефицит некоторый_предположить предположить_что предположить_что уровень_эстроген эстроген_мочь мочь_снижать снижать_пониженный пониженный_минеральный опубликовать_дать дать_позволять позволять_предположить потеря_эстроген значительный_потеря редко_производиться изз_отсутствие отсутствие_матка сообщаться_что что_замена замена_андроген андроген_повышать повышать_чувство чувство_благополучие больной_человек спнка_нуждаться значительноить_поддержка раскрытие_информация раскрытие_информация установление_диагноз маленький_ребенок непрерывный_совместный совместный_процесс процесс_требовать требовать_индивидуальный индивидуальный_подход <person>_подход развиваться_<person> психологический_развитие развитие_ребенок случай_рекомендоваться рекомендоваться_помощь помощь_психолог иметь_опыт быть_разработать разработать_множество множество_метод поскольку_<person> вмешательство_следовать следовать_рассматривать удовлетворительный_результат быть_выполнить использование_кожный кожный_трансплантат сегмент_кишечник подвздошноить_кишка слизистой_оболочка оболочка_щека твердоить_мозговой <person>_сексуальноить <person>_сексуальноить слепоить_кишка кишка_мочь мочь_вызвать напряжение_вызвать <person>_считаться <person>_считаться избыточный_выделение выделение_слизь сегмент_тонкой тонкой_кишка мочь_привести образование_<person> влагалищный_отверстие отверстие_что что_требовать требовать_дополнительноить дополнительноить_операция влагалище_необходимый послеоперационный_период предотвращение_образование осложнение_включать включать_травма травма_мочевой мочевой_пузырь <person>_встречаться созревание_не_следовать сталкиваться_человек спнка_включать психологический_проблема изз_проблема сексуальноить_жизнь сексуальноить_жизнь долгосрочный_исследование надлежащий_медицинский лечение_женщина быть_удовлетворить жизнь_женщина женщина_спнка мочь_вести образ_жизнь нормальноить_продолжительность жизнь_первыя первыя_случай случай_спнка быть_описать спнка_упоминаться нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген состояние_который_приводить мужской_половый_орган орган_у_развивающийся развитие_вторичный_половый вторичный_половый_признак мужчина_в_период период_половый_созревание период_половый_созревание значительный_нарушение_развитие женский_половый_орган мужчина_с_спнка мужчина_с_спнка мужчина_или_женщина как_наличие_<person> как_<person>_проток система_<person>_проток происходить_в_норма несмотря_на_присутствие матка_и_полость увеличивать_риск_рак поздний_этап_жизнь дифференцироваться_в_зависимость зависимость_от_степень наиболее_частый_причина <person>_с_кариотип человек_с_спнка человек_с_спнка несмотря_на_наличие <person>_мочь_быть <person>_за_исключение уменьшить_или_отсутствовать треть_весь_случай треть_весь_случай наружное_половый_орган орган_в_норма губа_и_клитор варьироваться_в_широкий женщина_с_спнка женщина_с_спнка женщина_с_спнка женщина_с_спнка женщина_с_спнка женщина_с_спнка женщина_с_спнка женщина_в_некоторый быть_как_сообщаться <person>_с_спнка <person>_с_спнка <person>_с_спнка <person>_с_спнка <person>_с_спнка <person>_с_спнка происходить_<person>_процесс <person>_происходить_изз быть_обнаружить_что быть_обнаружить_что мочь_быть_использовать организм_что_приводить приводить_к_формирование сперматозоид_в_яичко риск_развитие_злокачественный развитие_злокачественный_новообразование как_и_внешний матка_и_верхний быть_описать_случай пациентка_с_спнка пациентка_с_спнка матка_и_маточный рука_и_нога синдром_сухой_глаз глаз_и_чувствительность связать_с_снижение наблюдать_у_женщина недавний_исследование_показывать исследование_показывать_что исследование_показывать_что исследование_показывать_что минеральный_плотность_<person> минеральный_плотность_<person> плотность_<person>_ткань ассоциироваться_с_повышенный повышенный_риск_развитие увеличиваться_с_возраст увеличиваться_с_возраст считаться_что_частота что_частота_возникновение ассоциация_с_спнка случай_злокачественный_опухолей случай_злокачественный_опухолей мера_один_исследование быть_более_склонный <person>_следовать_начинать не_зависеть_от_срок мочь_быть_диагностировать женщина_с_типичный как_и_синдром мочь_быть_поставить плод_в_время ребенок_с_спнка <person>_можно_использовать использовать_для_диагностика диагностика_с_помощь гормон_и_тестостерон метод_для_лечение <person>_являться_результат являться_результат_мутация результат_мутация_ген заместительный_гормональный_терапия терапия_и_генетический генетический_и_психологический женский_и_обычно разница_в_размер соблюдение_режим_лечение решающий_значение_иметь решающий_значение_иметь значение_для_достижение мочь_быть_достигнуть происходить_за_счет снижение_риска_развитие риска_развитие_рак необходимость_и_срок год_быть_зарегистрировать риск_рак_<person> что_риск_рак население_в_целое позволять_предположить_что что_у_женщина женщина_с_<person> нуждаться_в_значительноить развиваться_в_соответствие когнитивный_и_психологический метод_для_создание мочь_быть_выполнить как_это_быть кишка_мочь_быть считаться_<person>_<person> привести_к_образование пузырь_и_кишечник рак_<person>_встречаться медицинский_и_психологический упоминаться_в_литература ряд_другой_название развитие_вторичный_половый_признак половый_орган_и_половый орган_и_половый_развитие что_приводить_к_формирование гипотеза_о_тот_что мочь_привести_к_образование |@letter E |
Понтиакская_лихорадка | Понтиакская лихорадка — клинический вариант легионеллёза, представляющий собой его форму без пневмонии[2]. В отличие от легионеллёза, протекает по типу ОРВИ, не приводит к тяжелым последствиям, пациент спонтанно выздоравливает и поэтому болезнь часто не диагностируется.
Часто больные с понтиакской лихорадкой не обращаются к врачам, поэтому точные данные о её распространенности не известны. Вспышки заболевания нехарактерны, сообщается только о нескольких случаях. Все они вызваны Legionella micdadei. Механизм передачи возбудителя инфекции воздушно-капельный. Передача от человека человеку не описана, вспышки инфекции вызваны вдыханием аэрозоля в спа-бассейнах[3].
Понтиакскую лихорадку вызывают грамотрицательные бактерии рода Legionella, включая виды Legionella pneumophila, Legionella feeleii, Legionella micdadei и Legionella anisa[4][5].
Инкубационный период от 5 часов до 3 суток. Клиническая картина не имеет специфических черт. Начало острое. Протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой лёгочной симптоматики. Отмечают озноб, миалгии, головную боль, возможно головокружение, спутанность сознания, лихорадка с температурой до 38—40°С, которая длится 2—5 сут. Характерны сухой кашель, насморк, возможны рвота и диарея. Течение благоприятное. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается. В большинстве случаев достаточно симптоматического лечения[6].
| Понтиакская_лихорадка |@text понтиакский лихорадка <person> вариант легионеллез представлять собои форма пневмония отличие легионеллез протекать тип орвать не_приводить тяжелый последствие пациент спонтанно выздоравливать болезнь часто не_диагностироваться часто больной понтиакской лихорадкой не_обращаться врач точный дать распространенность известный вспышка заболевание нехарактерный сообщаться случай вызвать legionella micdadei механизм передача возбудитель инфекция <person> передача человек человек не_описать вспышка инфекция вызвать вдыхание аэрозоль понтиакский лихорадка вызывать грамотрицательный бактерия род legionella включая вид legionella pneumophila legionella feeleii legionella micdadei legionella anisa <person> период часы сутки клинический картина не_иметь специфический черта начать острый протекать тип острый трахеобронхит очаговой <person> симптоматика отмечать озноб миалгия головной боль головокружение спутанность сознание лихорадка температуроить длиться сут характерный <person> кашель насморк возможный рвота диарея благоприятный летальный исход форма болезнь не_наблюдаться большинство случай достаточно симптоматический лечение |@ngram понтиакский_лихорадка понтиакский_лихорадка лихорадка_<person> <person>_вариант вариант_легионеллез представлять_собои легионеллез_протекать тип_орвать тяжелый_последствие пациент_спонтанно спонтанно_выздоравливать болезнь_часто часто_не_диагностироваться часто_не_диагностироваться больной_часто точный_дать известный_вспышка вспышка_заболевание заболевание_нехарактерный вызвать_legionella механизм_передача передача_возбудитель возбудитель_инфекция <person>_инфекция передача_<person> вспышка_инфекция инфекция_вызвать вызвать_вдыхание вдыхание_аэрозоль лихорадка_вызывать вызывать_грамотрицательный грамотрицательный_бактерия бактерия_род род_legionella включая_вид вид_legionella <person>_период клинический_картина картина_не_иметь не_иметь_специфический специфический_черта черта_начать острый_начать тип_острый острый_трахеобронхит очаговой_<person> <person>_симптоматика симптоматика_отмечать отмечать_озноб озноб_миалгия миалгия_головной головной_боль головокружение_спутанность спутанность_сознание сознание_лихорадка сут_характерный <person>_характерный <person>_кашель кашель_насморк насморк_возможный возможный_рвота благоприятный_летальный летальный_исход форма_болезнь болезнь_не_наблюдаться большинство_случай случай_достаточно достаточно_симптоматический симптоматический_лечение протекать_по_тип протекать_по_тип не_приводить_к_тяжелый механизм_передача_возбудитель передача_возбудитель_инфекция передача_инфекция_<person> передача_от_<person> передача_от_человек характерный_<person>_кашель рвота_и_диарея форма_этой_болезнь |@letter A |
Поражения_черепных_нервов | Поражения черепных нервов — нарушение функционирования одного из двенадцати черепных нервов. Хотя теоретически это может считаться мононевропатией, оно не рассматривается как таковое в соответствии с MeSH .
Очевидно, что для одновременного расстройства более чем одного черепного нерва, необходимо, чтобы травма возникала в месте, где сливаются много черепных нервов, в таком, например, как яремная ямка. Поражение мозгового ствола может также вызвать нарушение функционирования нескольких черепных нервов, но это условие, скорее всего будет сопровождаться периферической двигательной недостаточностью.
Неврологическим обследованием можно проверить функционирование отдельных черепных нервов, и выявить конкретные нарушения.
Лицевой нерв является седьмым из 12 черепных нервов. Этот черепной нерв контролирует мышцы лица. Паралич лицевого нерва чаще встречается в пожилом возрасте, чем у детей и поражает от 15 до 40 человек из 100000 в год. Это заболевание проявляется во многих формах, которые включают врожденные, инфекционные, травматические, опухолевые или идиопатические. Наиболее частой причиной повреждения этого черепного нерва является паралич Белла (идиопатический лицевой паралич), который является параличом лицевого нерва. Хотя паралич Белла является более заметным у взрослых, его, тем не менее, находят как у лиц моложе 20 так и у лиц старше 60 лет. Паралич Белла, как полагают, происходят от инфекции вируса герпеса, который может привести к демиелинизации и был найден у больных параличом лицевого нерва. Симптомы включают уплощение лба, провисание бровей и сложность закрытия глаз и рта на поражённой стороне лица. Неспособность закрыть рот вызывает проблемы в питании и речи. Это также вызывает отсутствие вкуса и слюнотечение.[2]
Использование стероидов может помочь в лечении паралича Белла. При использовании на ранних стадиях стероиды могут повысить вероятность полного выздоровления. Эта процедура используется в основном у взрослых. При использовании стероидов у детей не было выявлено более положительного эффекта для полного выздоровления с ними, нежели без них. Дети также имеют тенденцию к лучшему рейтингу восстановления, чем пожилые люди. Скорость восстановления зависит также от причины паралича лицевого нерва (например, инфекции, перинатальные травмы, врожденные дисплазии). Если паралич более тяжелый, пациенты должны использовать стероиды или хирургические процедуры. Паралич лицевого нерва может быть признаком серьезного состояния, и когда он диагностирован в анамнезе, рекомендуется провести полное обследование.[2]
Хотя и редко, паралич лицевого нерва также был обнаружен у пациентов с ВИЧ- сероконверсией. Симптомы среди таких пациентов с найденным параличом включают: головные боли (битемпоральная или затылочная), невозможность закрыть глаза или рот и могут приводить к снижению вкуса.[3][4] Несколько случаев двустороннего паралича лицевого нерва были зарегистрированы и составляют 1 случай на 5000000 человек в год.[4]
| Поражения_черепных_нервов |@text поражение черепной нерв нарушение функционирование двенадцать черепной нерв теоретически мочь считаться <person> не_рассматриваться как таковой соответствие mesh очевидно что одновременный расстроиство черепной нерв необходимый травма возникать место где сливаться черепной нерв как яремный ямка поражение мозговой ствол мочь вызвать нарушение функционирование черепной нерв условие скорее быть сопровождаться периферической двигательноить недостаточность неврологический обследование можно проверить функционирование отдельный черепной нерв выявить конкретный нарушение лицевой нерв являться семь черепной нерв <person> нерв контролировать мышца лицо паралич лицевой нерв чаща встречаться пожилое возраст <person> поражать человек год заболевание проявляться многий форма включать врожденный инфекционный травматический опухолевый идиопатический наиболее частой <person> повреждение черепной нерв являться паралич <person> <person> лицевой паралич <person> являться паралич лицевой нерв паралич <person> являться заметный взрослый находить как лицо молодой лицо старший год паралич <person> как полагать происходить инфекция вирус герпес <person> мочь привести демиелинизация быть найти больной паралич лицевой нерв симптом включать уплощение лоб провисание бровь сложность закрытие глаз рот пораженноить сторона лицо неспособность закрыть рота вызывать проблема питание вызывать отсутствие вкус использование стероид мочь помочь лечение паралич <person> использование ранний стадия стероид мочь повысить вероятность полный выздоровление процедура использоваться основное взрослый использование стероид <person> не_быть выявить положительный эффект полный выздоровление нежели ребенок иметь тенденция хороший рейтинг восстановление пожилое человек скорость восстановление зависеть причина паралич лицевой нерв инфекция перинатальный травма врожденный дисплазия паралич <person> пациент использовать стероид хирургический процедура паралич лицевой нерв мочь быть признак серьезный состояние когда диагностировать анамнез рекомендоваться провести полный обследование редко паралич лицевой нерв быть обнаружить пациент вич <person> симптом пациент найти паралич включать головной боль битемпоральный затылочный невозможность закрыть глаз рота мочь приводить снижение вкус случай двусторонний паралич лицевой нерв быть зарегистрировать составлять случай человек год |@ngram поражение_черепной черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв нарушение_функционирование нарушение_функционирование мочь_считаться <person>_считаться не_рассматриваться_как как_таковой очевидно_что нерв_необходимый травма_возникать место_где где_сливаться поражение_мозговой мозговой_ствол вызвать_нарушение неврологический_недостаточность неврологический_обследование обследование_можно можно_проверить проверить_функционирование функционирование_отдельный отдельный_черепной выявить_конкретный лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв нерв_являться нерв_являться являться_семь <person>_нерв нерв_контролировать контролировать_мышца мышца_лицо паралич_лицо паралич_лицевой паралич_лицевой паралич_лицевой паралич_лицевой паралич_лицевой паралич_лицевой паралич_лицевой паралич_лицевой нерв_чаща чаща_встречаться пожилое_возраст заболевание_проявляться многий_форма включать_врожденный травматический_опухолевый наиболее_частой частой_<person> повреждение_<person> являться_паралич являться_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_<person> <person>_лицевой являться_<person> являться_<person> лицо_молодой лицо_старший как_<person> как_полагать инфекция_вирус вирус_герпес <person>_герпес <person>_мочь мочь_привести быть_найти симптом_включать включать_уплощение уплощение_лоб сложность_закрытие закрытие_глаз пораженноить_сторона сторона_лицо рота_вызывать вызывать_проблема отсутствие_вкус использование_стероид использование_стероид стероид_мочь стероид_мочь мочь_помочь ранний_стадия стадия_стероид мочь_повысить повысить_вероятность вероятность_полный полный_выздоровление полный_выздоровление процедура_использоваться не_быть_выявить положительный_эффект иметь_тенденция пожилое_человек скорость_восстановление восстановление_зависеть причина_паралич перинатальный_травма травма_врожденный врожденный_дисплазия использовать_стероид хирургический_процедура нерв_мочь мочь_быть быть_признак признак_серьезный серьезный_состояние рекомендоваться_провести провести_полный полный_обследование быть_обнаружить симптом_<person> найти_паралич паралич_включать включать_головной головной_боль невозможность_закрыть закрыть_глаз мочь_приводить снижение_вкус случай_двусторонний двусторонний_паралич быть_зарегистрировать поражение_черепной_нерв <person>_мочь_считаться возникать_в_место скорее_всего_быть нерв_и_выявить лицевой_нерв_являться паралич_лицевой_нерв паралич_лицевой_нерв паралич_лицевой_нерв паралич_лицевой_нерв паралич_лицевой_нерв паралич_лицевой_нерв паралич_лицевой_нерв встречаться_в_пожилое поражать_и_<person> проявляться_в_многий наиболее_частой_<person> частой_<person>_повреждение паралич_<person>_являться паралич_<person>_являться паралич_<person>_являться паралич_<person>_являться <person>_паралич_<person> как_у_лицо паралич_<person>_как <person>_как_полагать происходить_от_инфекция инфекция_вирус_герпес <person>_вирус_герпес <person>_мочь_привести глаз_и_рот проблема_в_питание помочь_в_лечение использоваться_в_основное основное_у_взрослый лицевой_нерв_мочь нерв_мочь_быть признак_мочь_быть обнаружить_у_пациент приводить_к_снижение человек_в_год мочь_приводить_к_снижение |@letter G |
Пороки_развития | Пороки развития — совокупность отклонений от нормального строения организма, возникающих в процессе внутриутробного или, реже, послеродового развития.
Их следует отличать от крайних вариантов нормы. Пороки развития возникают под действием разнообразных внутренних (наследственность, гормональные нарушения, биологическая неполноценность половых клеток и др.) и внешних (ионизирующее облучение, вирусная инфекция, недостаток кислорода, воздействие некоторых химических веществ, амниотические перетяжки и т. д.) факторов. Со второй половины XX века отмечается значительное учащение пороков развития, особенно в развитых странах.
Причины 40—60 % аномалий развития неизвестны. К ним применяют термин «спорадические дефекты рождения», обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение и низкий риск повторного возникновения у будущих детей. Для 20—25 % аномалий более вероятна «многофакторная» причина — комплексное взаимодействие многих небольших генетических дефектов и факторов риска окружающей среды. Остальные 10—13 % аномалий связаны с воздействием среды. Только 12—25 % аномалий имеют чисто генетические причины.
Действие тератогенных факторов зависит от дозы. Для каждого фактора существует определённая пороговая доза тератогенного действия. Обычно она на 1—3 порядка ниже летальной. Различия тератогенного действия у различных биологических видов, а также у особей одного и того же вида связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту.
Наиболее изучены следующие тератогенные факторы:
Имеет значение алкоголизм родителей, прежде всего матери. Употребление матерью алкоголя во время беременности может привести к возникновению фетального алкогольного синдрома
В случаях, когда тератогенное действие оказывают возбудители инфекций, пороговую дозу и дозозависимый характер действия тератогенного фактора оценить не удается.
Сифилис, а также ряд вирусных заболеваний, перенесённых во время беременности: (краснуха, эпидемический паротит, инклюзионная цитомегалия).
Рентгеновское излучение, воздействие радиоактивных изотопов могут оказывать прямое действие на генетический аппарат. Кроме прямого действия, ионизирующее излучение обладает также токсическим эффектом и является причиной многих врождённых аномалий.
Очень сильным тератогенным действием обладает Талидомид.
Следует отметить, что не существует лекарств, которые могут быть признаны полностью безопасными, особенно на ранних стадиях беременности.
Курение во время беременности может привести к отставанию ребёнка в физическом развитии.
Дефициты ряда нутриентов (йода, фолатов[1], мио-инозитола[2]) являются доказанными факторами риска дефектов нервной трубки (таких, как расщепление позвоночника) и врождённых пороков сердца[3]. Использование фолиевой кислоты для профилактики врождённых пороков развития является одним из наиболее доказанных средств первичной профилактики ВПР[4]. Подробнее см. в статье «Первичная профилактика врождённых пороков развития».
Формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения, миграции, дифференциации и гибели клеток. Эти процессы происходят на внутриклеточном, экстраклеточном, тканевом, межтканевом, органном и межорганном уровнях. Нарушением размножения клеток объясняют гипоплазию и аплазию органов. Нарушение их миграции лежит в основе гетеротопий. Задержка дифференциации клеток обусловливает незрелость или персистирование эмбриональных структур, а её полная остановка — аплазию органа или его части. Нарушение физиологической гибели клеток, как и нарушение механизмов адгезии («склеивание» и срастание эмбриональных структур), лежат в основе многих дизрафий (например, спинномозговых грыж).
Экспериментальной эмбриологией доказано, что в формировании пороков развития большое значение имеет т. н. тератогенетический терминационный период, то есть тот отрезок времени, в течение которого тератогенный агент может вызвать врождённый порок развития. Этот период для разных органов различен. Пользуясь данными эмбриологии, можно судить о сроках возникновения того или иного порока развития и составлять тератологические календари для пороков развития разных органов.
В основе формирования пороков развития могут лежать также остановка развития в критический период, нарушение процесса формирования, или дисонтогенез, и деструкция ткани. При этом может происходить недоразвитие органов либо их частей (гипогенезия) или избыточное их развитие (гипергенезия), отсутствие органов или части тела (агенезия), неправильное положение или перемещение органов, неправильное формирование той или иной ткани (дисплазия).
Различают двойные (множественные) пороки развития, в основе которых лежат неправильности развития двух и более плодов, и одиночные, связанные с нарушением формообразования одного организма. Двойные пороки развития, или уродства, — «неразделившиеся» близнецы, среди которых в зависимости от области их соединения различают торакопагов, ксифопагов, пигопагов и др. К одиночным порокам развития относятся акрания, врождённые расщелины верхней губы, расщелины мягкого и твёрдого нёба, полидактилия, врождённые пороки сердца. Профилактика пороков развития — система антенатальной охраны плода.
«Пороки развития» — это широкая категория, которая включает различные условия: незначительные физические аномалии (например, родимые пятна), серьёзные нарушения отдельных систем (например врождённые пороки сердца или пороки конечностей), и комбинации аномалий затрагивающих несколько частей тела. Врождённые дефекты метаболизма также считаются врождёнными пороками.
Существуют 3 основных типа врождённых пороков:
Во многих исследованиях было установлено, что частота появления тех или иных врождённых пороков развития зависит от пола ребёнка (таблица).[5][6][7][8][9] Например, пилоростеноз и булавовидная стопа чаще встречаются у мальчиков, тогда как врождённый вывих бедра — в 4-5 раз чаще у девочек.
Среди детей с одной почкой, примерно в два раза больше мальчиков, тогда как среди детей с тремя почками примерно в 2,5 раза больше девочек. Та же картина наблюдается среди новорождённых детей со сверхнормативным числом рёбер, позвонков, зубов и других органов, претерпевших в процессе эволюции редукцию числа, олигомеризацию, — среди них больше девочек. Среди же новорождённых с их нехваткой, наоборот, больше мальчиков.
Анэнцефалия в два раза чаще встречается у девочек.[10] Сверхнормативные мышцы в 1,5 раза чаще обнаруживаются в трупах мужчин, чем женщин. Число мальчиков, рождённых с 6-м пальцем, в 2 раза превышает число девочек.[11]
П. М. Раевский и А. Л. Шерман проанализировали частоту появления врождённых пороков в зависимости от системы организма. Преобладание мужского пола было отмечено для пороков филогенетически более молодых органов и систем органов[12].
В плане этиологии половые различия можно разделить на появляющиеся до и после дифференциации мужских гонад в процессе эмбрионального развития, которая начинается с восемнадцатой недели. Уровень тестостерона у мужских эмбрионов при этом значительно повышается.[13] Последующие гормональные и физиологические различия мужских и женских эмбрионов могут объяснить некоторые половые различия в частоте врождённых пороков.
См. также МКБ-10: Класс XVII: Врождённые аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения.
Удвоение матки
| Пороки_развития |@text порок развитие совокупность отклонение нормальный строение организм возникать процесс внутриутробный <town> послеродовой развитие следовать отличать крайний вариант норма порок развитие возникать деиствие разнообразный внутренний наследственность гормональный нарушение биологический неполноценность половый клетка внешний ионизировать облучение вирусный инфекция недостаток кислород воздеиствие некоторый химический вещество амниотический перетяжка фактор <person> половина xx век отмечаться значительный учащение порок развитие особенно развитый страна причина аномалия развитие неизвестный применять термин спорадический дефект рождение обозначающие неизвестный причина случайный возникновение низкия риск повторный возникновение будущий <person> аномалия вероятный многофакторный причина комплексный взаимодеиствие многий небольшой генетический дефект фактор риска <person> остальной аномалия связать воздеиствие аномалия иметь чисто генетический причина деиствие тератогенный фактор зависеть доза фактор существовать определенный пороговый доза тератогенный деиствие обычно порядок летальноить различие тератогенный деиствие различный биологический вид особей вид связать особенность всасывание метаболизм способность вещество распространяться организм проникать плацента наиболее изучить следующий тератогенный фактор иметь значение алкоголизм родителей матерь употребление матерь алкоголь время беременность мочь привести возникновение фетальный алкогольный синдром случай когда тератогенный деиствие оказывать возбудитель инфекция пороговый доза <person> характер деиствие тератогенный фактор оценить не_удаваться сифилис ряд вирусный заболевание перенести время беременность краснуха <person> паротит инклюзионный цитомегалия рентгеновский излучение воздеиствие радиоактивный изотоп мочь оказывать прямой деиствие <person> аппарат прямой деиствие ионизировать излучение обладать токсический эффект являться <person> многий врожденный аномалия сильный тератогенный деиствие обладать талидомид следовать что не_существовать лекарство мочь быть признать полностью безопасный особенно ранний стадия беременность курение время беременность мочь привести отставание ребенок физический развитие дефицит ряд нутриент иод являться доказать фактор риска дефект <person> трубка как расщепление позвоночник врожденный порок сердце использование фолиевой кислота профилактика врожденный порок развитие являться наиболее доказать средство первичноить профилактика дробный сантиметр статья первичный профилактика врожденный порок развитие формирование порок происходить преимущественно период эмбриональный морфогенез неделя беременность результат нарушение процесс размножение миграция дифференциация гибель клетка процесс происходить внутриклеточный экстра клеточный тканевый межтканевый органный межорганный уровень нарушение размножение клетка объяснять гипоплазия аплазия орган нарушение миграция лежать основа гетеротопия задержка дифференциация клетка обусловливать незрелость персистирование эмбриональный структура полный остановка аплазия орган часть нарушение физиологической гибель клетка как нарушение механизм адгезия склеивание срастание эмбриональный структура лежать основа многий избрание спинномозговой грыжа экспериментальный эмбриология доказать что формирование порок развитие большой значение иметь <person> <person> период есть отрезка время <person> агент мочь вызвать <person> порка развитие период разный орган различный пользоваться дать эмбриология можно судить срок возникновение иной порок развитие составлять тератологический календарь порок развитие разный орган основа формирование порок развитие мочь лежать остановка развитие критический период нарушение процесс формирование дисонтогенез деструкция ткань мочь происходить недоразвитие орган <person> гипогенезия избыточный развитие гипергенезия отсутствие орган часть тело агенезия неправильный положение перемещение орган неправильный формирование той <person> ткань дисплазия различать двойной множественный порок развитие основа лежать неправильность развитие плод одиночный связанный нарушение формообразование организм двойной порок развитие уродство неразделиться близнец зависимость область соединение различать торакопаг ксифопаг пигопаг одиночный порок развитие относиться <person> врожденный расщелина верхнея губа расщелина мягкий твердый небо полидактилия врожденный порок сердце профилактика порок развитие система антенатальноить охрана плод порок развитие широкий категория включать различный условие незначительный физический аномалия родимый пятно серьезный нарушение отдельный система врожденный порок сердце порок <person> комбинация аномалия затрагивать <person> тело врожденный дефект метаболизм считаться врожденный порок существовать основный тип врожденный порок многий исследование быть установить что частота появление иной врожденный порок развитие зависеть полый ребенок пилоростеноз булавовидный стопа чаща встречаться мальчик как <person> вывих бедро чаща девочка <person> <person> почка примерно большой мальчик как <person> почка примерно большой девочка картина наблюдаться новорожденный <person> сверхнормативный ребро позвонок зуб орган претерпеть процесс эволюция редукция олигомеризация большой девочка новорожденный нехватка наоборот большой мальчик анэнцефалия чаща встречаться девочка сверхнормативный мышца чаща обнаруживаться труп мужчина женщина мальчик родить палец превышать девочка <person> <person> проанализировать частота появление врожденный порок зависимость система организм преобладание мужской полый быть порок филогенетически молодая орган система орган план этиология половый различие можно разделить появляться дифференциация мужской гонада процесс эмбриональный развитие начинаться восемнадцать неделя уровень тестостерон мужской эмбрион значительно повышаться последующий гормональный физиологический различие мужской женский эмбрион мочь объяснить некоторый половый различие частота врожденный порок сантиметр мкб класс xvii врожденный аномалия порок кровь деформация хромосомный нарушение удвоение матка |@ngram порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие порок_развитие совокупность_отклонение нормальный_строение строение_организм процесс_внутриутробный послеродовой_развитие следовать_отличать крайний_вариант вариант_норма деиствие_разнообразный разнообразный_внутренний гормональный_нарушение нарушение_биологический биологический_неполноценность неполноценность_половый половый_клетка ионизировать_облучение вирусный_инфекция инфекция_недостаток недостаток_кислород воздеиствие_кислород воздеиствие_некоторый некоторый_химический химический_вещество амниотический_перетяжка <person>_половина половина_xx xx_век век_отмечаться отмечаться_значительный значительный_учащение учащение_порок развитый_страна аномалия_развитие применять_термин спорадический_дефект дефект_рождение неизвестный_причина случайный_причина случайный_возникновение низкия_риск риск_повторный повторный_возникновение будущий_<person> многофакторный_причина причина_комплексный комплексный_взаимодеиствие взаимодеиствие_многий многий_небольшой небольшой_генетический генетический_дефект фактор_риска фактор_риска аномалия_связать иметь_чисто чисто_генетический генетический_причина тератогенный_деиствие тератогенный_деиствие тератогенный_деиствие тератогенный_деиствие тератогенный_деиствие тератогенный_деиствие тератогенный_фактор тератогенный_фактор тератогенный_фактор существовать_фактор существовать_определенный пороговый_доза пороговый_доза доза_тератогенный различие_тератогенный различный_биологический биологический_вид особенность_всасывание способность_вещество вещество_распространяться наиболее_изучить изучить_следующий следующий_тератогенный значение_иметь значение_иметь значение_алкоголизм употребление_матерь употребление_матерь матерь_алкоголь время_беременность время_беременность время_беременность беременность_мочь беременность_мочь мочь_привести мочь_привести возникновение_фетальный фетальный_алкогольный алкогольный_синдром случай_когда когда_тератогенный деиствие_оказывать возбудитель_оказывать возбудитель_инфекция <person>_характер характер_деиствие фактор_оценить оценить_не_удаваться ряд_вирусный вирусный_заболевание перенести_заболевание <person>_паротит рентгеновский_излучение излучение_воздеиствие воздеиствие_радиоактивный радиоактивный_изотоп мочь_оказывать оказывать_прямой прямой_деиствие прямой_деиствие <person>_аппарат деиствие_ионизировать ионизировать_излучение излучение_обладать токсический_эффект являться_<person> многий_<person> многий_врожденный врожденный_аномалия врожденный_аномалия сильный_тератогенный деиствие_обладать что_не_существовать не_существовать_лекарство мочь_быть быть_признать признать_полностью полностью_безопасный безопасный_особенно ранний_стадия стадия_беременность беременность_курение отставание_ребенок физический_развитие развитие_дефицит дефицит_ряд являться_доказать доказать_фактор риска_дефект <person>_дефект <person>_трубка как_расщепление расщепление_позвоночник врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок порок_сердце порок_сердце порок_сердце фолиевой_кислота профилактика_врожденный профилактика_врожденный наиболее_доказать доказать_средство первичноить_профилактика дробный_сантиметр первичный_профилактика формирование_порок формирование_порок формирование_порок порок_происходить происходить_преимущественно эмбриональный_период неделя_беременность результат_нарушение нарушение_процесс нарушение_процесс процесс_размножение гибель_клетка гибель_клетка процесс_происходить экстра_клеточный уровень_нарушение размножение_клетка клетка_объяснять объяснять_гипоплазия аплазия_орган аплазия_орган орган_нарушение миграция_лежать задержка_дифференциация дифференциация_клетка клетка_обусловливать обусловливать_незрелость эмбриональный_структура эмбриональный_структура полный_остановка нарушение_физиологической нарушение_механизм механизм_адгезия основа_многий спинномозговой_грыжа доказать_что большой_значение <person>_<person> <person>_период отрезка_время <person>_агент агент_мочь мочь_вызвать вызвать_<person> <person>_порка порка_развитие разный_орган разный_орган различный_орган пользоваться_дать можно_судить срок_возникновение иной_порок основа_формирование мочь_лежать остановка_развитие критический_период процесс_формирование деструкция_ткань мочь_происходить происходить_недоразвитие недоразвитие_орган часть_тело неправильный_положение перемещение_орган неправильный_формирование <person>_ткань дисплазия_ткань различать_двойной множественный_порок двойной_порок соединение_различать одиночный_порок <person>_относиться <person>_врожденный врожденный_расщелина расщелина_верхнея верхнея_губа расщелина_губа расщелина_мягкий твердый_небо профилактика_порок охрана_плод широкий_категория включать_различный различный_условие незначительный_физический физический_аномалия серьезный_нарушение комбинация_аномалия аномалия_затрагивать врожденный_дефект дефект_метаболизм считаться_врожденный основный_тип многий_исследование исследование_быть быть_установить установить_что что_частота частота_появление частота_появление иной_врожденный полый_ребенок стопа_чаща чаща_встречаться чаща_встречаться как_<person> <person>_вывих вывих_бедро почка_примерно почка_примерно большой_мальчик большой_мальчик большой_девочка большой_девочка картина_наблюдаться новорожденный_<person> позвонок_ребро процесс_эволюция эволюция_редукция чаща_обнаруживаться труп_мужчина проанализировать_частота появление_врожденный система_организм преобладание_мужской мужской_полый молодая_орган система_орган план_этиология этиология_половый половый_различие половый_различие различие_можно можно_разделить дифференциация_мужской мужской_гонада процесс_эмбриональный эмбриональный_развитие уровень_тестостерон мужской_эмбрион значительно_повышаться последующий_гормональный физиологический_различие различие_мужской женский_эмбрион мочь_объяснить объяснить_некоторый частота_врожденный мкб_класс класс_xvii аномалия_порок хромосомный_нарушение удвоение_матка отклонение_от_нормальный <person>_половина_xx половина_xx_век особенно_в_развитый дефект_и_фактор связать_с_воздеиствие зависеть_от_доза связать_с_особенность распространяться_в_организм проникать_через_плацента алкоголь_в_время время_беременность_мочь время_беременность_мочь беременность_мочь_привести беременность_мочь_привести привести_к_возникновение следовать_отметить_что мочь_быть_признать особенно_на_ранний ребенок_в_физический дефект_<person>_трубка врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_развитие врожденный_порок_развитие врожденный_порок_развитие сантиметр_в_статья преимущественно_в_период результат_нарушение_процесс клетка_этот_процесс лежать_в_основа лежать_в_основа что_в_формирование большой_значение_иметь <person>_<person>_период мочь_вызвать_<person> <person>_порка_развитие развитие_и_составлять той_или_<person> основа_который_лежать связанный_с_нарушение мягкий_и_твердый исследование_быть_установить быть_установить_что установить_что_частота зависеть_от_полый встречаться_у_мальчик как_<person>_вывих <person>_вывих_бедро чаща_у_девочка как_среди_<person> новорожденный_с_<person> встречаться_у_девочка мужчина_чем_женщина орган_и_система орган_и_система разделить_на_появляться физиологический_и_гормональный мужской_и_женский различие_в_частота мочь_привести_к_возникновение являться_один_из_наиболее орган_и_система_орган |@letter None |
Пороцефалёз | Пороцефалёз (лат. porocephalosis) — паразитарная болезнь человека из группы лингватулидозов, вызванная пороцефалюсами, характеризующаяся бессимптомным течением или развитием очага воспалительного процесса соответственно локализации возбудителя в организме.
Возбудитель — личинка эндопаразита Porocephalus (Armillifer) armillatus. Болезнь встречается в Западной и в Центральной Африке, в Индонезии, Китае. В Европе и в Америке известны лишь завозные случаи у мигрантов. Взрослые пороцефалюсы (самки длиной до 120 мм, самцы — 50 мм) паразитируют в дыхательных путях тропических змей (питонов и др.), личинки — во внутренних органах человека и некоторых животных. Змеи заражаются поедая грызунов. Человек заражается при проглатывании яиц паразита с пищей, загрязненной выделениями крупных змей, находящимися в них яйцами паразита. Не исключена возможность заражения при употреблении в пищу сырого мяса инвазированных змей.
В организме человека из яиц в пищеварительном тракте вылупляются личинки, которые проходят через стенку кишечника и разносятся в разные органы ткани где инкапсулируются. при вскрытии трупа их находили в брыжейке, стенке кишечника, на поверхности печени, иногда в её паренхиме и желчных протоках, а также в лёгких плевре, изредко личинки проникают в субарахноидальное пространство, селезёнку, почки, лимфатические узлы, под конъюнктиву глаза, в маточные трубы.
С каждой линькой паразит увеличивается в размерах. Со временим личинки (нимфы) пороцефалдюса погибают и обызвествляются. На месте паразитирования возбудителя иногда возникают некрозы с последующим фиброзом и кальцефикацией.
Заболевание протекает бессимптомно, пока не происходит сдавление, обструкция или перфорация жизненно важного органа. Может потребоваться хирургическое вмешательство, но чаще всего инвазию выявляют лишь при аутопсии. Иногда инвазия протекает тяжело и заканчивается смертью больного. Описано возникновение перитонита, бронхита, пневмонии, менингита. Сообщалось о гибели больного от ретенционной желтухи, обусловленной скоплением множества нимф в общем желчном протоке, а также о смерти больной после операции по поводу подострой обтурационной непроходимости нисходящей ободочной кишки — просвет кишки оказался резко суженным вследствие утолщения её стенок до 1-4 см из-за массивной инвазии нимфами возбудителя.
При жизни больного распознать пороцефалёз возможно в случае обызвествления нимф при рентгенологическом исследовании, при котором паразиты видны в виде двухконтурных кальцевидных образований, напоминающих разорванные на одном полюсе звенья цепи. Периметр колец 10-20 мм, толщина — 1-2 мм, центральная зона диаметром 2-3 мм. В отличие от цистицерков, нимфы пороцефалюсов никогда не локализуются в мускулатуре.
Лечение не разработано.
Висцеральный пороцефалёз человека в Африке, Малайзии и на Ближнем Востоке также могут вызывать и Porocephalus crotali (Humboldt, 1808)[1].
| Пороцефалёз |@text пороцефалез лата porocephalosis паразитарный болезнь человек группа лингватулидоз вызвать <person> характеризоваться бессимптомный развитие очаг воспалительный процесс соответственно локализация возбудитель организм возбудитель личинка эндопаразит porocephalus armillifer armillatus болезнь встречаться <person> центральноить африка индонезия китай европа америка известный завозный случай мигрант взрослый <person> самка <person> мм самец мм паразитировать дыхательный путь тропический змея питон личинка внутренний орган человек некоторый животное змея заражаться поедать <person> человек заражаться проглатывание яйцо паразит <person> загрязнить выделение крупный змея находиться яйцо паразит не_исключить возможность заражение употребление пища сырой мясо инвазированный змея организм человек яйцо пищеварительный тракт вылупляться личинка проходить стенка кишечник разноситься разный орган ткань где инкапсулироваться вскрытие труп находить брожение стенка кишечник поверхность печень иногда паренхима желчный проток легкое плевра редко личинка проникать субарахноидальный пространство селезенка почка лимфатический узел конъюнктив глаз маточный труба каждоить линька паразит увеличиваться размер время личинка нимфа <person> погибать обызвествляться место паразитирование возбудитель иногда возникать некроз последующий фиброз <person> заболевание протекать бессимптомный не_происходить сдавление обструкция перфорация жизненно важный орган мочь потребоваться хирургический вмешательство чаща инвазия выявлять аутопсия иногда инвазия протекать тяжело заканчиваться смерть больной описать возникновение перитонит бронхит пневмония менингит сообщаться гибель больной ретенционноить желтуха обусловленноить скопление множество нимфа желчный проток смерть <person> операция повод подостроить обтурационноить непроходимость нисходящий ободочный кишка просвет кишка оказаться резко судить вследствие утолщение стенка сантиметр изз массивноить инвазия нимфа возбудитель жизнь больной распознать пороцефалез случай обызвествление нимфа рентгенологический исследование паразит видный вид двухконтурный кальцевидный образование напоминать разорвать полюс звено цепь периметр кольцо мм толщина мм центральный зона диаметр мм отличие цистицерк нимфа пороцефалюс не_локализоваться мускулатура лечение не_разработать висцеральный пороцефалез человек африка малайзия ближний восток мочь вызывать porocephalus crotali humboldt |@ngram паразитарный_болезнь болезнь_человек вызвать_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_бессимптомный развитие_очаг воспалительный_очаг воспалительный_процесс процесс_соответственно соответственно_локализация локализация_возбудитель организм_возбудитель возбудитель_личинка болезнь_встречаться центральноить_африка индонезия_китай америка_известный взрослый_<person> самка_<person> самка_<person> мм_самец мм_паразитировать дыхательный_путь путь_тропический внутренний_орган орган_человек некоторый_животное заражаться_поедать <person>_поедать человек_заражаться проглатывание_яйцо яйцо_паразит яйцо_паразит загрязнить_<person> загрязнить_выделение выделение_крупный не_исключить_возможность возможность_заражение пища_сырой сырой_мясо мясо_инвазированный инвазированный_змея организм_человек пищеварительный_тракт стенка_кишечник стенка_кишечник разный_орган ткань_орган ткань_где вскрытие_труп поверхность_печень печень_иногда желчный_проток желчный_проток легкое_плевра редко_личинка личинка_проникать субарахноидальный_пространство селезенка_почка лимфатический_узел конъюнктив_глаз маточный_труба паразит_увеличиваться личинка_нимфа нимфа_<person> <person>_погибать место_паразитирование паразитирование_возбудитель иногда_возбудитель иногда_возникать возникать_некроз последующий_фиброз заболевание_протекать протекать_бессимптомный сдавление_не_происходить перфорация_жизненно жизненно_важный важный_орган орган_мочь мочь_потребоваться потребоваться_хирургический хирургический_вмешательство инвазия_выявлять иногда_инвазия инвазия_протекать тяжело_протекать заканчиваться_смерть смерть_больной описать_возникновение возникновение_перитонит бронхит_пневмония пневмония_менингит гибель_больной скопление_множество множество_нимфа <person>_смерть непроходимость_нисходящий нисходящий_ободочный ободочный_кишка просвет_кишка просвет_кишка кишка_оказаться оказаться_резко резко_судить судить_вследствие вследствие_утолщение массивноить_инвазия инвазия_нимфа нимфа_возбудитель жизнь_больной больной_распознать случай_обызвествление обызвествление_нимфа рентгенологический_исследование паразит_видный полюс_звено звено_цепь периметр_кольцо мм_толщина центральный_зона зона_диаметр лечение_не_разработать ближний_восток мочь_вызывать паразитарный_болезнь_человек человек_из_группа возбудитель_в_организм возбудитель_в_организм паразитировать_в_дыхательный внутренний_орган_человек человек_и_некоторый заражение_при_употребление употребление_в_пища человек_из_яйцо увеличиваться_в_размер заболевание_протекать_бессимптомный жизненно_важный_орган орган_мочь_потребоваться мочь_потребоваться_хирургический потребоваться_хирургический_вмешательство заканчиваться_смерть_больной <person>_после_операция операция_по_повод видный_в_вид человек_в_африка |@letter B |
Портальная_гипертензия | Порта́льная гиперте́нзия — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией.
Среди этиологических факторов портальной гипертензии могут быть:
Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезёнки), варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией (печеночной недостаточностью).
В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм рт. ст. Повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт. ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии.
Варикозное расширение вен возникает при давлении в портальной системе больше 12 мм рт. ст.
В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печеночных сосудов.
Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. По коллатералям (анастомозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет её. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке (между пупочными и эпигастральными венами).
Диагноз портальной гипертензии устанавливается на основании данных клинической оценки, визуализирующих методов обследования и эндоскопии.
Лечение заключается в медикаментозных и эндоскопических мероприятиях, направленных на профилактику кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. К хирургическим методам терапии относится портосистемное шунтирование.
Классификация на основе локализации портального блока
1. Надпеченочная:
- тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари, инвазия опухолью);
- обструкция нижней полой вены (мембрана в просвете нижней полой вены, инвазия опухолью);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (констриктивный перикардит, выраженная трикуспидальная регургитация).
2. Внутрипеченочная:
2.1 Пресинусоидальная:
- болезнь Рандю-Ослера;
- врождённый фиброз печени;
- тромбоз ветвей портальной вены (тяжелый бактериальный холангит, злокачественные новообразования);
- первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит;
- гранулематозы (шистосомоз, саркоидоз, туберкулёз);
- хронический вирусный гепатит;
- первичный билиарный цирроз;
- миелопролиферативные заболевания;
- нодулярная регенераторная гиперплазия;
- идиопатическая (нецирротическая) портальная гипертензия;
- болезнь Вильсона;
- гемохроматоз;
- поликистоз;
- амилоидоз;
- воздействие токсичных веществ (медь, мышьяк, 6-меркаптопурин);
2. 2 Синусоидальная:
- все случаи цирроза печени;
- острый алкогольный гепатит;
- тяжелый вирусный гепатит;
- острая жировая печень беременных;
- интоксикация витамином А;
- системный мастоцитоз;
- печеночная пурпура;
- цитотоксичные лекарства;
2.3 Постсинусоидальная:
- веноокклюзионная болезнь;
- алкогольный центролобулярный гиалиновый склероз;
3. Подпеченочная:
- тромбоз воротной вены;
- кавернозная трансформация воротной вены;
- тромбоз селезеночной вены;
- висцеральная артериовенозная фистула;
- идиопатическая тропическая спленомегалия.
4. Смешанная.
Классификация портальной гипертензии по уровню повышения давления в портальной системе:
- I степени - давление 250-400 мм вод.ст.;
- II степени - давление 400-600 мм вод.ст.;
- III степени - давление более 600 мм вод.ст.
- диаметр менее 5 мм - малые, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода;
- 5-10 мм - средние, извитые, расположены в средней трети пищевода;
-более 10 мм - большие, напряжённые, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».
Другой вариант классификации варикозных вен пищевода по их размерам:
- I степень – единичные вены, уменьшающиеся при надавливании на них эндоскопом;
- II степень – несколько столбов вен, не сливающихся по окружности пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопом;
- III степень – вены сливаются по всей окружности пищевода.
Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:
1. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.
2. Форма (внешний вид и размер).
3. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.
4. «Красные маркеры» - телеангиэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.
5. Признаки кровотечения: при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.
6. Изменение слизистой оболочки пищевода.
Типы "красных маркеров"
1. Пятна «красной вишни» - при эндоскопии выглядят как незначительно выступающие участки красного цвета, располагающиеся на вершинах варикозно расширенных вен подслизистого слоя. Они имеют диаметр до 2 мм, часто множественные. Данный признак наблюдается у 50% больных с варикозными венами пищевода.
2. Гематоцистные пятна - расширенные интраэпителиальные венозные узлы. При эндоскопии выглядят как пузырьки красного цвета, обычно солитарные (одиночные), диаметром около 4 мм. Данный признак наблюдается у 8% пациентов с варикозными венами пищевода. Гематоцистные пятна являются наиболее слабыми участками варикозной стенки и местом развития профузного кровотечения.
3. Телеангиэктазии - сеть мелких извитых сосудов микроциркуляторного русла, расположенных субэпителиально, преимущественно в нижней трети пищевода.
| Портальная_гипертензия |@text портальный гипертензия синдром повышенный давление система <person> вена вызвать нарушение кровоток портальный сосуд печеночный вено нижнея полой вена портальный гипертензия сопровождаться <person> варикозный расширение вено пищевод желудок частное печеночноить <person> этиологический фактор портальноить гипертензия мочь быть портальный гипертензия сопровождаться <person> увеличение селезенка варикозный расширение вено пищевод желудок частное печеночноить <person> печеночноить недостаточность норма давление система портальный вено составлять мм рт ст повышение давление система портальный вено выше мм рт ст свидетельствовать развитие портальноить гипертензия варикозный расширение вено возникать давление портальноить система большой мм рт ст большинство случай портальный гипертензия являться следствие цирроз печень шистосоматоз эндемичный <person> структурный аномалия печеночный сосуд портальноить гипертензия давление малой печеночноить вена большой равно мм рт ст портальноить системои системноить венозной сеть возникать коллатеральный кровообращение коллатераль анастомоз отводиться часть портальный кровоток печень что способствовать уменьшение портальноить гипертензия полностью не_устранять коллатераль возникать место близкий расположение <person> портальноить системноить венозной сеть слизистой оболочка пищевод желудок прямои кишка переднея <person> стенка прочный эпигастральный вено диагноз портальноить гипертензия устанавливаться основание дать клинической оценка визуализировать метод обследование эндоскопия лечение заключаться медикаментозный эндоскопический мероприятие направить профилактика кровотечение расширить вено пищевод желудок кишечник хирургический метод терапия относиться порто системный шунтирование классификация основа локализация портальный блок печеночный тромбоз печеночный вено синдром баддакиарь инвазия опухоль обструкция нижнея полой вена мембрана просвет нижнея полой вена инвазия опухоль заболевание сердечнососудистой система конструктивный перикардит выразить трикуспидальный регургитация внутри печеночный пра синусоидальный болезнь <person> <person> фиброз печень тромбоз <person> портальноить вена <person> <person> холангит злокачественный новообразование <person> <person> холангит <person> склерозирующие холангит гранулематоз шистосомоз саркоидоз туберкулез <person> <person> гепатит <person> <person> цирроз миелопролиферативный заболевание популярный регенераторный гиперплазия идиопатический нецирротический портальный гипертензия болезнь <person> гемохроматоз поликистоз амилоидоз воздеиствие токсичный вещество медь мышьяк синусоидальный случай цирроз печень <person> <person> гепатит <person> <person> гепатит острый жировой печень беременный интоксикация витамин <person> мастоцитоз печеночный пурпур цитотоксичный лекарство пост синусоидальный веноокклюзионный болезнь <person> <person> гиалиновыя склероз печеночный тромбоз <person> вена кавернозный трансформация <person> вена тромбоз селезеночноить вена висцеральный артериовенозный фистула идиопатический тропический спленомегалия смешанный классификация портальноить гипертензия уровень повышение давление портальноить система степень давление мм вод ст ii степень давление мм вод ст iii степень давление мм вод ст диаметр мм малое вытянутый располагаться нижнея треть пищевод мм средний извить расположить среднея треть пищевод мм большой напрячь тонкой стенка расположить вплотную поверхность вено красный маркер вариант классификация варикозный вено пищевод размер степень единичный вена уменьшаться надавливание эндоскоп ii степень столб вено не_сливаться окружность пищевод не_уменьшаться надавливание эндоскоп iii степень вена сливаться <person> окружность пищевод японский научный общество изучение портальноить гипертензия год разработать правило регистрация эндоскопический признак варикозный расширить вено вр пищевод желудок состоять основный позиция определение распространенность вр пищевод вр желудок относительно <person> форма внешнии вид размер <person> как косвенный признак толщина стенка вр красный маркер телеангиэктазия пятно <person> вишня гематоцистный пятно признак кровотечение острый кровотечение устанавливаться интенсивность случай спонтанный гемостаз оцениваться характер тромб изменение слизистой оболочка пищевод тип <person> маркер пятно <person> вишня эндоскопия выглядеть как незначительно выступать участок красный цвет располагаться вершина варикозный расширить вено подслизистый слой иметь диаметр мм часто множественный <person> признак наблюдаться больной варикозный вено пищевод гематоцистный пятно расширить интраэпителиальный венозный узел эндоскопия выглядеть как пузырек красный цвет обычно солитарный одиночный диаметр мм <person> признак наблюдаться пациент варикозный вено пищевод гематоцистный пятно являться наиболее слабый участок варикозной стенка место развитие профузный кровотечение телеангиэктазия сеть мелкий избитый сосуд микроциркуляторный русло расположить субэпителиальный преимущественно нижнея треть пищевод |@ngram портальный_гипертензия портальный_гипертензия портальный_гипертензия портальный_гипертензия портальный_гипертензия повышенный_давление <person>_система <person>_вена <person>_вена <person>_вена <person>_вена вызвать_нарушение нарушение_кровоток портальный_сосуд печеночный_сосуд печеночный_сосуд печеночный_вено печеночный_вено нижнея_полой нижнея_полой нижнея_полой полой_вена полой_вена полой_вена портальный_вена гипертензия_сопровождаться гипертензия_сопровождаться сопровождаться_<person> сопровождаться_<person> варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение расширение_вено расширение_вено расширение_вено вено_пищевод вено_пищевод вено_пищевод вено_пищевод вено_пищевод вено_пищевод желудок_частное желудок_частное частное_печеночноить частное_печеночноить <person>_печеночноить <person>_печеночноить <person>_печеночноить этиологический_фактор портальноить_гипертензия портальноить_гипертензия портальноить_гипертензия портальноить_гипертензия портальноить_гипертензия портальноить_гипертензия портальноить_гипертензия гипертензия_мочь мочь_быть увеличение_селезенка печеночноить_недостаточность портальный_система портальный_система портальный_вено портальный_вено вено_составлять мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст повышение_давление повышение_давление вено_выше вено_возникать портальноить_система портальноить_система система_большой большинство_случай случай_портальный гипертензия_являться являться_следствие следствие_цирроз цирроз_печень цирроз_печень эндемичный_<person> <person>_структурный структурный_аномалия аномалия_печеночный гипертензия_давление печеночноить_вена вена_большой системноить_венозной системноить_венозной венозной_сеть венозной_сеть сеть_возникать коллатеральный_кровообращение часть_портальный портальный_кровоток что_способствовать способствовать_уменьшение место_близкий близкий_расположение слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_пищевод оболочка_пищевод пищевод_желудок пищевод_желудок прямои_кишка переднея_<person> <person>_стенка эпигастральный_вено гипертензия_устанавливаться основание_дать клинической_оценка визуализировать_метод метод_обследование лечение_заключаться эндоскопический_мероприятие мероприятие_направить профилактика_кровотечение расширить_вено расширить_вено расширить_вено желудок_кишечник хирургический_метод метод_терапия терапия_относиться системный_шунтирование основа_локализация локализация_портальный портальный_блок тромбоз_печеночный тромбоз_печеночный тромбоз_печеночный инвазия_опухоль инвазия_опухоль обструкция_опухоль обструкция_нижнея заболевание_сердечнососудистой сердечнососудистой_система конструктивный_перикардит внутри_печеночный болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_фиброз фиброз_печень печень_тромбоз тромбоз_<person> тромбоз_<person> портальноить_вена <person>_холангит <person>_холангит <person>_холангит злокачественный_новообразование новообразование_<person> саркоидоз_туберкулез <person>_туберкулез <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_цирроз миелопролиферативный_заболевание заболевание_популярный идиопатический_гиперплазия <person>_гемохроматоз воздеиствие_токсичный токсичный_вещество случай_цирроз печень_<person> острый_гепатит острый_жировой печень_жировой печень_беременный интоксикация_витамин <person>_мастоцитоз печеночный_пурпур кавернозный_трансформация трансформация_<person> тромбоз_вена висцеральный_артериовенозный артериовенозный_фистула идиопатический_тропический тропический_спленомегалия повышение_уровень давление_степень давление_степень давление_степень мм_вод мм_вод мм_вод вод_ст вод_ст вод_ст ii_степень ii_степень iii_степень iii_степень нижнея_треть нижнея_треть треть_пищевод треть_пищевод треть_пищевод мм_средний среднея_треть стенка_тонкой поверхность_вено красный_маркер красный_маркер вариант_классификация классификация_варикозный варикозный_вено варикозный_вено варикозный_вено единичный_вена столб_вено окружность_пищевод окружность_пищевод вена_сливаться окружность_<person> японский_научный научный_общество год_разработать разработать_правило регистрация_эндоскопический эндоскопический_признак признак_варикозный варикозный_расширить варикозный_расширить основный_позиция определение_распространенность желудок_относительно относительно_<person> внешнии_вид как_<person> как_косвенный косвенный_признак признак_толщина толщина_стенка <person>_пятно <person>_пятно острый_кровотечение кровотечение_устанавливаться случай_спонтанный спонтанный_гемостаз гемостаз_оцениваться оцениваться_характер характер_тромб изменение_слизистой <person>_тип маркер_<person> эндоскопия_выглядеть эндоскопия_выглядеть выглядеть_как выглядеть_как как_незначительно незначительно_выступать выступать_участок участок_красный красный_цвет красный_цвет вено_подслизистый подслизистый_слой иметь_диаметр часто_множественный множественный_<person> признак_<person> признак_<person> наблюдаться_признак наблюдаться_признак венозный_узел пузырек_красный обычно_солитарный одиночный_солитарный являться_наиболее наиболее_слабый слабый_участок профузный_кровотечение сеть_мелкий сосуд_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло давление_в_система давление_в_система давление_в_система система_<person>_вена варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено расширение_вено_пищевод расширение_вено_пищевод пищевод_и_желудок пищевод_и_желудок пищевод_и_желудок гипертензия_мочь_быть мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст возникать_при_давление что_способствовать_уменьшение возникать_в_место переднея_<person>_стенка устанавливаться_на_основание направить_на_профилактика расширить_вено_пищевод хирургический_метод_терапия болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_<person> <person>_<person>_фиброз фиброз_печень_<person> <person>_вена_<person> новообразование_<person>_<person> <person>_<person>_туберкулез <person>_<person>_гепатит <person>_<person>_гепатит <person>_<person>_гепатит <person>_<person>_гепатит <person>_<person>_гепатит <person>_<person>_гепатит <person>_<person>_гепатит <person>_<person>_цирроз <person>_цирроз_печень печень_<person>_<person> <person>_гепатит_острый тромбоз_<person>_вена тромбоз_<person>_вена уровень_повышение_давление общество_по_изучение изменение_слизистой_оболочка <person>_признак_наблюдаться <person>_признак_наблюдаться стенка_и_место сосуд_микроциркуляторный_русло преимущественно_в_нижнея устанавливаться_на_основание_дать <person>_гепатит_<person>_<person> <person>_гепатит_<person>_<person> <person>_гепатит_<person>_<person> <person>_гепатит_<person>_<person> |@letter K |
Порфирия | Порфири́я, или порфириновая болезнь (греч. πορφύρος «багряный; пурпурный») — почти всегда наследственное нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях и усиленным их выделением с мочой и калом. Проявляется фотодерматозом, гемолитическими кризами, желудочно-кишечными и нервно-психическими расстройствами.
Классифицируют порфириновую болезнь в соответствии с основными местами синтеза гемоглобина, в которых проявляются «ошибки» метаболизма. Первичное нарушение может возникать в печени (печеночная порфирия (porphyria hepatica)) или в костном мозге (эритропоэтическая порфирия (porphyria erythropoietica)); иногда оно может развиваться в обоих этих органах.
1. Печеночные порфирии:
2. Эритропоэтические порфирии:
По клиническому течению заболевания часто порфирии делят на острые формы порфирии и формы, протекающие преимущественно с поражением кожных покровов.
Небелковая часть гемоглобина — гем — не синтезируется, а накапливаются промежуточные продукты его синтеза — порфириногены. Они на свету превращаются в порфирины, которые при взаимодействии с кислородом воздуха образуют активные радикалы, повреждающие клетки кожи. Кожа начинает приобретать коричневый оттенок, становится всё тоньше и от воздействия солнечного света лопается, поэтому у пациентов со временем кожа покрывается шрамами и язвами. Язвы и воспаления повреждают хрящи — нос и уши, деформируя их. В сочетании с покрытыми язвами веками и скрученными пальцами, это невероятно обезображивает человека. Больным противопоказан солнечный свет, который приносит им невыносимые страдания.Помочь больному заболеванием Гюнтера можно с помощью пересадки костного мозга.
Порфирии более распространены на севере Европы, где заболеваемость ими составляет 7-12 случаев на 100 000 населения. Бессимптомное носительство генетических дефектов встречается у 1 из 1000 человек[3].
Порфирии наследуются по аутосомно-доминантному типу, кроме врожденной эритропоэтической порфирии (болезнь Гюнтера), наследуемой аутосомно-рецессивно[3].
К провоцирующим факторам, способным перевести латентно протекающую порфирию в острую форму, относят голодание, бактериальные или вирусные инфекции (например, гепатиты), алкоголь, приём некоторых лекарственных средств (НПВП, барбитуратов, некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, и др.), изменение у женщин гормонального профиля (менархе, беременность), инсоляцию. Острая порфирия чаще развивается у женщин в период полового созревания; атаки связаны с началом менструации[3].
Патогенез клинических проявлений при острых печеночных порфириях обусловлен вовлечением вегетативной нервной системы. Поражение кожных покровов при порфириях связано с повышением чувствительности к солнечному излучению вследствие накопления в коже порфиринов. Воздействие солнечного света приводит к образованию метаболитов, повреждающих клетки базальной мембраны и способствующих высвобождению медиаторов тучных клеток, которые усиливают фототоксичность[3].
Наиболее частые симптомы печеночных порфирий — боли в животе (у 90 % пациентов), сопровождающиеся рвотой и запорами (в 50-80 % случаев). Последние связаны с нарушением моторики кишечника и спазмом сосудов.
Тахикардия, обусловленная увеличением содержания в крови катехоламинов, возникает у 30-80 % пациентов в момент острой атаки. Повышение АД наблюдается в 40-80 % острых приступов.
Боли в спине (у 60 % больных), прогрессирующая слабость (у 40-90 % больных), нарушения кожной чувствительности — проявления полинейропатии. Симметричные парезы конечностей связаны с дегенерацией нейронов вследствие вторичной демиелинизации.
Энцефалопатия, эпилептиформные припадки, гемиплегия, интеллектуальные нарушения, галлюцинации, психозы (в 40-55 % случаев) — признаки поражения ЦНС.
При порфириях, протекающих с поражением кожных покровов, пациенты жалуются на повышенную травматизацию кожи с вторичными воспалительными изменениями. Гиперпигментация и склеродермоподобные изменения локализуются на лице и руках. Под воздействием солнечных лучей на коже могут появляться эрозии, пузыри, глубокие трещины.
Во время приступов характерно появление специфического окрашивания мочи (от розоватого до красно-бурого). Окрашивание усиливается под действием солнечного света[3].
Острую порфирию следует подозревать у любого больного с острой болью в животе, нарушениями психики, периферической нейропатией и типичными изменениями мочи. Для подтверждения диагноза необходимо провести специальное обследование, включающее исследование мочи на содержание порфобилиногена (при порфирии его количество повышается), определение активности порфобилиногендезаминазы и мутаций в гене порфобилиногендезаминазы (в гене PBGD). Острую печеночную копропорфирию следует дифференцировать от фототоксичной почечной псевдопорфирии у пациентов с токсикогенным, лекарственно, либо алюминиево (с неочищенной от алюминия диализирующей жидкостью) обусловленными ХПН, на гемодиализе. Дифдиагностический тест: после введения специфического антидота (унитиол, десферал, дефероксамин, ацетилцистеин) симптомы исчезают сами по себе, вместе с отменой провоцирующего медикамента. Печеночная порфирия протекает более хронически. Также фототоксичные кожные порфирии дифференцируют с дискоидной СКВ, волчаночным синдромом и другими фотоаллергическими реакциями на лекарственные препараты: с синдромом Лайела, с синдромом Стивенсона Джонсона, с фотосенсибилизирующей Candida и другими паразитарными инфекциями, сопровождающиеся фотосенсибилизацией, световой Varicella zoster, с сепсисом, буллёзным врождённым эпидермолизом.
Острую перемежающуюся порфирию также дифференцируют с токсическим полиневритом при свинцовом отравлении, с постгриппозным инфекционно-аллергическим синдромом Гийена Барре, а также с дифтерийной полинейропатией. Фототоксичные эртитропропорфирии следует дифференцировать с лучевой болезнью (лучевая полинейропатия), с атаксией телеангиэктазией, с фотоканцерогенными заболеваниями, миелобластным лейкозом, нейрофиброматозом, опухолями печени, с вирусными и токсическими гепатитами, обусловленными, например фенотиазинами, тетрациклинами, сульфаниламидами, тиазидами. Следует также помнить, что хронические гепатиты могут плавно перейти в цирроз и в кожную порфирию (важность эпиданамнеза и своевременного предупреждения врача о фотосенсибилизирующих реакциях).
Для исключения кожных порфирий определяют содержание порфиринов в эритроцитах, моче и кале, оценивают спектр поглощения порфиринов при помощи флюоресцентной спектроскопии.
Исключают воздействие провоцирующего фактора, у женщин — прерывают менструальный цикл назначением гормональных препаратов. При печеночных порфириях назначаются гепатопротекторы холестирамин, коллесиптол, кверцетин; гематин; хингиминовые препараты (делагил). Фогем, фосфаден.
Для прерывания абсорбции порфиринов в кишечнике назначают активированный уголь по 60 г 3 раза в день, а для подавления собственного эритропоэза проводят переливания избыточных количеств эритроцитарной массы. Избыток железа выводят при помощи комплексообразующих препаратов (дефероксамина). Подавления собственного эритропоэза достигают также приёмом гидроксимочевины по 1 г/сут под контролем анализа периферической крови.
В 1998 г. английское издательство «Bantam Press» опубликовало книгу Дж. Рёля (историка), М. Уоррена (биохимика) и Д. Ханта «Пурпурная тайна: Гены, безумие и королевские дома Европы» (J.C.G. Röhl, M.J. Warren and D. Hunt. Purple Secret: Genes, «Madness» and the Royal Houses of Europe), исследовавших роль порфирии в генеалогическом лабиринте королевских династий. Острой перемежающейся порфирией страдал король Англии Георг III, однако позже, когда обнаружились указания на повышенную чувствительность кожи короля к солнечному свету, диагноз уточнился на вариегатную порфирию.
Из книги Марка Фалкирка:.."порфирия", симптомами которой являются упадок сил, побледнение кожи и светобоязнь. Затем кожа истончается и начинает гнить, покрываться язвами и рубцами, слизистая десен и внутренней части губ лопается, начинает кровоточить и обнажает корни зубов. Многие века больных этой болезнью принимали за вампиров и оборотней, пытали и казнили.
| Порфирия |@text <person> порфириновый болезнь греча <person> пурпурный наследственный нарушение пигментный обмен повышенный содержание порфирин кровь ткань усиленный выделение мочой кал проявляться фото дерматоз геополитический криз желудочнокишечный нервно психический расстроиство классифицировать порфириновый болезнь соответствие основный местами синтез гемоглобин проявляться ошибка метаболизм первичный нарушение мочь возникать печень печеночный <person> porphyria hepatica костный мозг эритропоэтический <person> porphyria erythropoietica иногда мочь развиваться орган печеночный <person> эритропоэтический <person> клинический заболевание часто <person> делить острый форма <person> форма протекать преимущественно поражение кожный покров белковый часть гемоглобин гем не_синтезироваться накапливаться промежуточный продукт синтез порфириноген <person> превращаться порфирин взаимодеиствие кислород воздух образовать активный радикал повреждать клетка кожа кожа начинать приобретать коричневый оттенок становиться тонкий воздеиствие солнечный свет лопаться пациент время кожа покрываться шрам язва язва воспаление повреждать хрящ нос ухо деформировать сочетание покрыть язва веко скрутить палец невероятно обезображивать человек больной противопоказанный солнечный свет <person> приносить имя невыносимый страдание помочь больной заболевание <person> можно помощь пересадка костный мозг <person> распространить север европа где заболеваемость составлять случай население бессимптомный носительство генетический дефект встречаться человек <person> наследоваться аутосомнодоминантный тип врожденноить эритропоэтической <person> болезнь <person> наследуемои провоцировать фактор способный перевести латентно протекать <person> острый форма относить голодание бактериальный вирусный инфекция гепатит алкоголь прием некоторый лекарственный средство нпвп барбитурат некоторый антибиотик сульфаниламид изменение женщина гормональный профиль менарх беременность инсоляция острый <person> чаща развиваться женщина период половый созревание атака связать начало менструация патогенез клинический проявление острый печеночный <person> обусловить вовлечение вегетативноить <person> система поражение кожный покров <person> связать повышение чувствительность солнечный излучение вследствие накопление кожа порфирин воздеиствие солнечный свет приводить образование метаболит повреждать клетка базальноить мембрана способствовать высвобождение медиатор тучный клетка усиливать наиболее частый симптом печеночный <person> боль живот пациент сопровождаться рвотой запор случай связать нарушение <person> кишечник спазм сосуд тахикардия обусловить увеличение содержание кровь катехоламин возникать пациент остроить атака повышение <person> наблюдаться острый приступ боль спина больной прогрессировать слабость больной нарушение <person> чувствительность проявление полинеиропатия симметричный парез <person> связать <person> <person> вследствие вторичноить демиелинизация энцефалопатия эпилептиформный припадок гемиплегия интеллектуальный нарушение галлюцинация психоз случай признак поражение цнс <person> протекать поражение кожный покров пациент жаловаться повышенный травматизация кожа вторичный воспалительный изменение гиперпигментация склеродермоподобный изменение локализоваться лицо рука воздеиствие солнечный лучей кожа мочь появляться эрозия пузырь глубокий трещина время приступ характерный появление специфический окрашивание мочить розоватый красный бурый окрашивание усиливаться деиствие солнечный свет острый <person> следовать подозревать больной остроить боль живот нарушение психика периферической <person> типичный изменение мочить подтверждение диагноз необходимый провести специальный обследование включать исследование мочить содержание порфобилиноген <person> количество повышаться определение активность порфобилиногендезаминаза мутация ген порфобилиногендезаминаза ген pbgd острый печеночный <person> следовать дифференцировать фототоксичноить <person> <person> пациент токсикогенный лекарственный алюминиевый <person> алюминий <person> жидкость обусловить хпн гемодиализ <person> тест введение специфический антидот унитиол дженерало дефероксамин ацетилцистеин симптом исчезать отмена провоцировать медикамент печеночный <person> протекать хронически фото токсичный кожный <person> дифференцировать дисковидный скв волчаночное синдром фото аллергический реакция лекарственный препарат синдром лаиесть синдром <person> <person> <person> candida паразитарный инфекция сопровождаться <person> световой varicella zoster сепсис буллезный врожденный эпидермолиз острый перемежаться <person> дифференцировать токсический полиневрит свинцовый отравление постгриппозный инфекционноаллергический синдром гигиена барра <person> <person> фото токсичный <person> следовать дифференцировать лучевой болезнь лучевой полинеиропатия <person> <person> фото канцерогенный заболевание миелобластной леикоз неирофиброматоз опухоль печень вирусный токсический гепатит обусловить фенотиазин тетрациклин сульфаниламид тиазид следовать помнить что хронический гепатит мочь плавно переити цирроз кожный <person> важность эпиданамнез своевременный предупреждение врач фотосенсибилизирующий реакция исключение кожный <person> определять содержание порфирин эритроцит моча кале оценивать спектр поглощение порфирин помощь флюоресцентноить спектроскопия исключать воздеиствие провоцировать фактор женщина прерывать менструальный цикл назначение гормональный препарат печеночный <person> назначаться гепатопротектор холестирамин коллесиптол кверцетин гематин хингиминовый препарат сделать фонема осадить прерывание абсорбция порфирин кишечник назначать активированный уголь подавление собственный эритропоэз проводить переливание избыточный количество эритроцитарноить масса избыток железо выводить помощь комплексообразующий препарат дефероксамин подавление собственный эритропоэз достигать прием гидроксимочевина гсать контроль анализ периферической кровь английский издательство bantam press опубликовать книга дж ре ля историк <person> биохимик хант пурпурный тайна ген безумие королевский дом европа jcg rohl mj warren hunt purple secret genes madness royal houses europe исследовать роль <person> генеалогический лабиринт королевский династия остроить <person> <person> страдать король англия <person> iii поздний когда обнаружиться указание повышенный чувствительность кожа король солнечный <person> диагноз устроиться вариегатный <person> книга марка <person> симптом <person> являться упадок сила побледнение кожа светобоязнь кожа истончаться начинать гнить покрываться язва рубец слизистый десна внутреннея часть губа лопаться начинать кровоточить обнажать корень зуб многие век больной болезнь вампир оборот нея пытать казнить |@ngram наследственный_нарушение нарушение_пигментный пигментный_обмен повышенный_содержание содержание_порфирин содержание_порфирин проявляться_фото фото_дерматоз нервно_психический психический_расстроиство классифицировать_расстроиство основный_местами местами_синтез синтез_гемоглобин ошибка_метаболизм первичный_нарушение мочь_возникать печень_печеночный печеночный_<person> печеночный_<person> печеночный_<person> печеночный_<person> печеночный_<person> печеночный_<person> печеночный_<person> костный_мозг костный_мозг мочь_развиваться заболевание_часто <person>_часто форма_острый форма_острый форма_<person> форма_протекать протекать_преимущественно кожный_поражение кожный_поражение кожный_поражение кожный_покров кожный_покров кожный_покров белковый_часть часть_гемоглобин накапливаться_промежуточный промежуточный_продукт кислород_воздух воздух_образовать образовать_активный активный_радикал повреждать_клетка повреждать_клетка клетка_кожа кожа_начинать начинать_приобретать приобретать_коричневый коричневый_оттенок воздеиствие_солнечный воздеиствие_солнечный воздеиствие_солнечный солнечный_свет солнечный_свет солнечный_свет солнечный_свет кожа_покрываться воспаление_повреждать повреждать_хрящ хрящ_нос покрыть_язва язва_веко больной_человек больной_противопоказанный противопоказанный_солнечный приносить_имя страдание_помочь помочь_больной <person>_можно помощь_пересадка пересадка_костный <person>_мозг север_европа европа_где где_заболеваемость бессимптомный_носительство носительство_генетический генетический_дефект дефект_встречаться <person>_наследоваться аутосомнодоминантный_тип болезнь_<person> болезнь_<person> провоцировать_фактор провоцировать_фактор фактор_способный способный_перевести латентно_протекать относить_голодание вирусный_инфекция прием_алкоголь прием_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_средство некоторый_антибиотик антибиотик_сульфаниламид женщина_гормональный гормональный_профиль <person>_чаща чаща_развиваться период_половый половый_созревание атака_связать начало_менструация патогенез_клинический клинический_проявление острый_печеночный острый_печеночный обусловить_<person> обусловить_вовлечение вегетативноить_<person> <person>_система повышение_чувствительность солнечный_излучение излучение_вследствие вследствие_накопление свет_приводить образование_метаболит базальноить_мембрана способствовать_высвобождение высвобождение_медиатор медиатор_тучный тучный_клетка наиболее_частый частый_симптом симптом_печеночный <person>_боль сопровождаться_рвотой <person>_кишечник спазм_сосуд обусловить_увеличение увеличение_содержание кровь_катехоламин наблюдаться_<person> острый_приступ приступ_боль прогрессировать_слабость чувствительность_<person> проявление_полинеиропатия полинеиропатия_симметричный симметричный_парез <person>_парез <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_вследствие вследствие_вторичноить эпилептиформный_энцефалопатия эпилептиформный_припадок интеллектуальный_нарушение галлюцинация_нарушение галлюцинация_психоз признак_поражение поражение_цнс пациент_жаловаться повышенный_травматизация травматизация_кожа вторичный_воспалительный воспалительный_изменение изменение_локализоваться солнечный_лучей кожа_мочь мочь_появляться появляться_эрозия глубокий_трещина время_приступ характерный_приступ характерный_появление появление_специфический специфический_окрашивание окрашивание_мочить окрашивание_усиливаться деиствие_солнечный <person>_следовать <person>_следовать <person>_следовать следовать_подозревать остроить_боль нарушение_психика периферической_<person> типичный_изменение изменение_мочить подтверждение_диагноз диагноз_необходимый необходимый_провести провести_специальный специальный_обследование обследование_включать исследование_включать исследование_мочить повышаться_количество определение_активность следовать_дифференцировать следовать_дифференцировать <person>_тест введение_специфический специфический_антидот исчезать_симптом отмена_провоцировать провоцировать_медикамент фото_токсичный фото_токсичный токсичный_кожный дифференцировать_<person> фото_аллергический аллергический_реакция лекарственный_препарат синдром_<person> паразитарный_инфекция сопровождаться_<person> <person>_световой varicella_zoster буллезный_врожденный острый_перемежаться перемежаться_<person> токсический_полиневрит свинцовый_отравление синдром_гигиена гигиена_барра лучевой_болезнь лучевой_болезнь опухоль_печень токсический_гепатит помнить_что хронический_гепатит важность_<person> своевременный_предупреждение предупреждение_врач исключение_кожный <person>_определять определять_содержание оценивать_спектр спектр_поглощение воздеиствие_провоцировать менструальный_цикл цикл_назначение назначение_гормональный гормональный_препарат прерывание_абсорбция кишечник_назначать назначать_активированный активированный_уголь подавление_собственный подавление_собственный собственный_эритропоэз собственный_эритропоэз проводить_переливание переливание_избыточный избыточный_количество избыток_масса избыток_железо контроль_анализ анализ_периферической периферической_кровь опубликовать_книга книга_дж биохимик_<person> дом_европа исследовать_роль роль_<person> остроить_<person> страдать_<person> страдать_король король_англия англия_<person> <person>_iii поздний_когда повышенный_чувствительность чувствительность_кожа кожа_король солнечный_<person> <person>_диагноз книга_марка марка_<person> симптом_<person> симптом_<person> являться_<person> упадок_сила кожа_истончаться покрываться_язва слизистый_десна внутреннея_часть часть_губа начинать_кровоточить корень_зуб век_многие кровь_и_ткань нервно_психический_расстроиство соответствие_с_основный возникать_в_печень клинический_течение_заболевание поражение_кожный_покров поражение_кожный_покров поражение_кожный_покров язва_и_воспаление нос_и_ухо пересадка_костный_мозг наследоваться_по_аутосомнодоминантный болезнь_<person>_<person> вирусный_или_бактериальный прием_некоторый_лекарственный некоторый_лекарственный_средство антибиотик_и_сульфаниламид <person>_чаща_развиваться развиваться_у_женщина женщина_в_период период_половый_созревание вегетативноить_<person>_система поражение_<person>_система связать_с_повышение накопление_в_кожа приводить_к_образование мембрана_и_способствовать наиболее_частый_симптом боль_в_<person> боль_в_живот боль_в_живот связать_с_нарушение <person>_с_нарушение кишечник_и_спазм содержание_в_кровь наблюдаться_в_<person> приступ_острый_боль боль_в_спина связать_с_<person> <person>_<person>_вследствие признак_поражение_цнс протекать_с_поражение кожа_с_вторичный локализоваться_на_лицо лицо_и_рука кожа_мочь_появляться подтверждение_диагноз_необходимый мочить_на_содержание мутация_в_ген <person>_следовать_дифференцировать <person>_следовать_дифференцировать <person>_у_<person> <person>_у_пациент <person>_<person>_синдром вирусный_и_токсический эритроцит_в_моча <person>_остроить_<person> <person>_страдать_<person> <person>_симптом_<person> симптом_<person>_являться наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип <person>_боль_в_живот <person>_связать_с_нарушение связать_с_<person>_<person> <person>_<person>_у_пациент <person>_с_синдром_<person> <person>_с_синдром_<person> <person>_являться_симптом_<person> |@letter E |
Послеродовой_психоз | Послеродовой психоз — редкое расстройство психики, возникающее обычно в первые 2—4 недели после родов. При своевременной диагностике и быстром начале терапии женщина может выйти из этого быстро развивающегося состояния уже через несколько недель, а при запоздалом диагнозе выздоровление может затянуться на месяцы. Зачастую женщина, страдающая от послеродового психоза, не осознаёт своего болезненного состояния.
В ходе крупного анализа данных, частота госпитализаций с психозом в первые 90 дней после родов была оценена в 1.2 случая на тысячу рожениц, с пиком заболеваемости в первый месяц, при этом лишь половина заболевших ранее проходила лечение в психиатрических заведениях[2].
Неясно, что именно провоцирует послеродовые психозы. Наиболее очевидная гипотеза связывает их с гормональными изменениями, в частности, падением уровня эстрогенов. Известно, что заместительная терапия эстрогеном рассматривается в качестве добавочной терапии шизофрении, с противоречивыми результатами[3][4]. Небольшое исследование (29 беременных женщин, без плацебо-контроля), имеющих психиатрические диагнозы, не выявило значительной эффективности эстрогена в предотвращении послеродового психоза[5].
Первая книга, посвящённая послеродовым психическим расстройствам, «Traité de la folie des femmes» (с фр. — «Трактат о женском безумии»), составленная Луи Виктором Марсе, была напечатана в 1858 году. Она содержала описания 310 случаев[6][7].
| Послеродовой_психоз |@text послеродовой психоз редкий расстроиство психика возникать обычно неделя роды своевременноить диагностик быстрый начало терапия женщина мочь выйти развивающийся состояние неделя запоздалый диагноз выздоровление мочь затянуться месяц зачастую женщина страдать послеродовой психоз не_осознать болезненный состояние ход крупный анализ дать частота госпитализация психоз днея роды быть оценить случай тысяча роженица пик заболеваемость первыя месяц половина заболеть проходить лечение психиатрический заведение неясно что провоцировать послеродовой психоз наиболее очевидный гипотеза связывать гормональный изменение падение уровень эстроген что заместительный терапия эстроген рассматриваться качество добавочный терапия шизофрения противоречивый результат небольшой исследование беременный женщина плацебо контроль иметь психиатрический диагноз не_выявить значительноить эффективность эстроген предотвращение послеродовой психоз книга посвятить послеродовой психический расстроиство traite de la folie des femmes фр трактат женский безумие составить <person> <person> марс быть напечатать год содержимый описание случай |@ngram послеродовой_психоз послеродовой_психоз послеродовой_психоз послеродовой_психоз редкий_расстроиство расстроиство_психика обычно_возникать своевременноить_диагностик быстрый_начало начало_терапия женщина_мочь мочь_выйти состояние_развивающийся диагноз_выздоровление выздоровление_мочь зачастую_женщина женщина_страдать болезненный_состояние ход_крупный крупный_анализ анализ_дать частота_дать частота_госпитализация роды_быть быть_оценить пик_заболеваемость половина_заболеть проходить_лечение психиатрический_заведение неясно_что провоцировать_послеродовой наиболее_очевидный очевидный_гипотеза гипотеза_связывать гормональный_изменение падение_уровень уровень_эстроген заместительный_терапия терапия_эстроген эстроген_рассматриваться качество_добавочный добавочный_терапия противоречивый_результат результат_небольшой небольшой_исследование беременный_женщина плацебо_контроль иметь_психиатрический психиатрический_диагноз эффективность_эстроген предотвращение_послеродовой посвятить_послеродовой послеродовой_психический психический_расстроиство de_la женский_безумие <person>_<person> содержимый_описание неделя_после_роды диагностик_и_быстрый днея_после_роды лечение_в_психиатрический рассматриваться_в_качество |@letter F |
Послеродовой_тиреоидит | Послеродово́й ти́реоиди́т — развивается в послеродовом периоде у женщин[1][2], ранее не отмечавших нарушений со стороны щитовидной железы[3].
Во время беременности (по данным McGregor) материнский иммунный ответ подавляется, увеличивается число Т-супрессоров и снижается количество Т-хелперов. ТТГ-блокирующие антитела способны проникать через плацентарный барьер к плоду и вызывать неонатальный гипотиреоз. Спонтанное выздоровление ребёнка наступает через 1,5—2 месяца (когда элиминируются из крови ребёнка материнские антитела)[4].
Щитовидная железа увеличена 2—3 степени, безболезнена, умеренно выражены признаки гипотиреоза (слабость, утомляемость, зябкость, склонность к запорам)[3].
Для ведения беременных с аутоиммунным тиреоидитом необходим достаточный клинический опыт, ибо мониторинг состояния по уровням Т4 и Т3 в плазме крови матери может давать неверные результаты[5].
Назначение препаратов тиреоидных гормонов ведёт к нормализации состояния[3].
Наличие у матери аутоиммунного тиреоидита не является абсолютным противопоказанием к беременности и её наступление не усугубляет аутоиммунные процессы в организме матери. Тем не менее, нормальное развитие плода требует хорошей компенсации гипотиреоза у матери[3].
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Послеродовой_тиреоидит |@text послеродовой тиреоидит развиваться послеродовой период женщина не_отмечать нарушение сторона щитовидноить железа время беременность mcgregor материнский <person> ответ подавляться увеличиваться тсупрессор снижаться количество <person> ттгблокировать антитело способный проникать плацентарный барьер плод вызывать <person> гипотиреоз спонтанный выздоровление ребенок наступать месяц когда элиминироваться кровь ребенок материнский антитело щитовидный железо увеличить степень безболезнить умеренно выразить признак гипотиреоз слабость утомляемость зябкость склонность запор ведение беременный аутоиммунный тиреоидит необходимый достаточный <person> опыт ибо мониторинг состояние уровень плазма кровь матерь мочь давать неверный результат назначение препарат тиреоидный гормон вести нормализация состояние наличие матерь аутоиммунный тиреоидит не_являться абсолютный противопоказание беременность наступление не_усугублять аутоиммунный процесс организм матерь нормальный развитие плод требовать хорошея компенсация гипотиреоз матерь тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram послеродовой_период щитовидноить_железа щитовидноить_железа время_беременность <person>_ответ снижаться_количество количество_<person> антитело_способный способный_проникать плацентарный_барьер вызывать_<person> <person>_гипотиреоз спонтанный_гипотиреоз спонтанный_выздоровление ребенок_материнский материнский_антитело щитовидный_антитело щитовидный_железо железо_увеличить умеренно_выразить выразить_признак признак_гипотиреоз слабость_утомляемость ведение_беременный аутоиммунный_тиреоидит аутоиммунный_тиреоидит тиреоидит_необходимый необходимый_достаточный <person>_опыт ибо_мониторинг мониторинг_состояние плазма_кровь кровь_матерь матерь_мочь мочь_давать давать_неверный неверный_результат назначение_препарат препарат_тиреоидный тиреоидный_гормон гормон_вести нормализация_состояние матерь_аутоиммунный тиреоидит_не_являться не_являться_абсолютный абсолютный_противопоказание аутоиммунный_процесс организм_матерь нормальный_развитие развитие_плод плод_требовать компенсация_гипотиреоз тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз нарушение_с_сторона плод_и_вызывать умеренно_выразить_признак наличие_у_матерь процесс_в_организм тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter O |
Постнатальная_депрессия | Послеродовая (постнатальная) депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов. Симптомы могут включать в себя чрезмерную подавленность настроения, неконтролируемую плаксивость, бессонницу или повышенную сонливость, сильную усталость, повышение или понижение аппетита, раздражительность, тревожность[1]. Распространённость постнатальной депрессии выше, чем средние показатели заболеваемости депрессией в женской популяции за аналогичный период времени. Проведённые эпидемиологические исследования выявили, что распространённость постнатальной депрессии в среднем охватывает до 13 % матерей в послеродовом периоде[2].
Установлено, что у женщин, перенёсших послеродовую депрессию, впоследствии чаще возникает биполярное расстройство[3]. Однако при этом не ясно, является ли постнатальная депрессия провоцирующим фактором, либо роды вызывают дебют биполярного расстройства, которое ошибочно диагностируется как большая депрессия.
Депрессия матери может стать причиной эмоциональных, социальных и когнитивных проблем у ребенка[1].
Фактором риска является наличие депрессии в анамнезе: приблизительно в 50% случаев депрессивные эпизоды отмечались у женщин с послеродовой депрессией и ранее[4].
Другим существенным фактором риска является насилие в семье: от 60%[5] до 40% женщин с послеродовой депрессией сообщили о насилии со стороны близких[6].
Симптоматика послеродовой депрессии соответствует диагностическим указаниям клинической депрессии. Основной отличительный критерий — развитие депрессии в послеродовом периоде. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз постнатальной депрессии устанавливается, если депрессивный синдром, соответствующий критериям депрессивного расстройства, развился в течение 6 недель после родов[7].
В отличие от диагностических критериев МКБ-10, DSM ограничивает послеродовой период, в течение которого определяется диагноз постнатальной депрессии, одним месяцем[8].
Лечение послеродовой депрессии включает в себя антидепрессанты и психотерапию[1]. Была также установлена польза легких аэробных упражнений для легких и умеренных случаев[9][10].
| Постнатальная_депрессия |@text послеродовой постнатальный депрессия форма депрессивный расстроиство развивающийся непосредственно роды симптом мочь включать чрезмерный подавленность настроение неконтролируемый плаксивость бессонница повышенный сонливость сильный усталость повышение понижение аппетит раздражительность тревожность распространенность постнатальноить депрессия выше средний показатель заболеваемость <person> женской популяция аналогичный период время провести эпидемиологический исследование выявить что распространенность постнатальноить депрессия среднее охватывать матерей послеродовой период установить что женщина перенести послеродовой депрессия впоследствии чаща возникать биполярный расстройство ясно являться постнатальный депрессия провоцировать фактор роды вызывать дебют биполярный расстроиство ошибочно диагностироваться как большой депрессия депрессия матерь мочь стать <person> эмоциональный социальный когнитивный проблема ребенок фактор риска являться наличие депрессия анамнез приблизительно случай депрессивный эпизод отмечаться женщина послеродовой <person> существенный фактор риска являться насилие семья женщина послеродовой <person> сообщить насилие сторона близкие симптоматика послеродовой депрессия соответствовать диагностический указание клинической депрессия <person> отличительный критерий развитие депрессия послеродовой период согласно диагностический критерий мкб диагноз постнатальноить депрессия устанавливаться депрессивный синдром соответствующий критерий депрессивный расстроиство развиться неделя роды отличие диагностический критерий мкб dsm ограничивать послеродовой период определяться диагноз постнатальноить депрессия месяц лечение послеродовой депрессия включать антидепрессант быть установить польза легкое аэробный упражнение легкое умеренный |@ngram постнатальный_депрессия постнатальный_депрессия форма_депрессия форма_депрессивный депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство расстроиство_развивающийся развивающийся_непосредственно симптом_мочь мочь_включать чрезмерный_подавленность подавленность_настроение повышенный_сонливость сильный_сонливость сильный_усталость понижение_аппетит раздражительность_тревожность депрессия_выше средний_показатель показатель_заболеваемость заболеваемость_<person> женской_популяция аналогичный_период период_время время_провести провести_эпидемиологический эпидемиологический_исследование исследование_выявить выявить_что что_распространенность среднее_охватывать послеродовой_период послеродовой_период послеродовой_период период_установить установить_что женщина_перенести перенести_послеродовой послеродовой_депрессия послеродовой_депрессия послеродовой_депрессия депрессия_впоследствии впоследствии_чаща чаща_возникать возникать_биполярный биполярный_расстройство ясно_являться депрессия_провоцировать провоцировать_фактор роды_вызывать вызывать_дебют дебют_биполярный биполярный_расстроиство ошибочно_диагностироваться диагностироваться_как большой_депрессия депрессия_депрессия депрессия_матерь матерь_мочь мочь_стать стать_<person> эмоциональный_социальный когнитивный_проблема фактор_риска фактор_риска риска_являться риска_являться являться_наличие наличие_депрессия депрессивный_эпизод отмечаться_эпизод существенный_фактор насилие_являться <person>_сообщить сторона_близкие симптоматика_послеродовой депрессия_соответствовать соответствовать_диагностический диагностический_указание клинической_депрессия отличительный_критерий развитие_депрессия согласно_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий критерий_мкб критерий_мкб депрессия_устанавливаться депрессивный_синдром соответствующий_критерий критерий_депрессивный расстроиство_развиться мкб_dsm dsm_ограничивать ограничивать_послеродовой определяться_диагноз лечение_послеродовой установить_польза польза_легкое легкое_аэробный аэробный_упражнение симптом_мочь_включать показатель_заболеваемость_<person> эпидемиологический_исследование_провести исследование_выявить_что депрессия_в_среднее что_у_женщина ошибочно_диагностироваться_как мочь_стать_<person> социальный_и_эмоциональный социальный_и_когнитивный фактор_риска_являться фактор_риска_являться риска_являться_наличие депрессия_в_анамнез отмечаться_у_женщина согласно_диагностический_критерий диагностический_критерий_мкб диагностический_критерий_мкб неделя_после_роды быть_также_установить легкое_и_умеренный |@letter F |
Посттравматическое_стрессовое_расстройство | Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — тяжёлое психическое состояние, возникающее в результате единичного или повторяющихся событий, оказывающих сверхмощное негативное воздействие на психику индивида. Травматичность события тесно связана с ощущением собственной беспомощности из-за невозможности эффективно действовать в опасной ситуации.mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}[⇨].
При ПТСР на протяжении более месяца после психологической травмы сохраняется группа характерных симптомов, таких как психопатологические репереживания (флешбэки), избегание того, что может активировать воспоминания о травме, ночные кошмары и высокий уровень тревожности. Иногда имеют место диссоциативные реакции и амнезия (отсутствие воспоминаний о травмирующем событии) [⇨]. Симптомы ПТСР могут появиться как сразу после травмы, так и спустя много лет после травмирующего события[⇨]. ПТСР может привести к возникновению таких проблем, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, аддикции, суицидальное поведение, агрессивность[⇨]. У детей и подростков клиническая картина ПТСР зависит от возраста[⇨].
Тяжесть ПТСР значительно варьируется. При лёгкой форме ПТСР сохраняется способность к хорошему функционированию в профессиональной сфере и в области межличностных отношений. В самых тяжёлых случаях пациент совершенно неспособен нормально функционировать; его состояние выглядит как хроническое психическое заболевание. Иногда такие пациенты получают диагноз шизофрения[⇨].
ПТСР может возникнуть у любого человека в любом возрасте, но у большинства людей после психотравмирующих событий ПТСР не развивается[⇨]. Риск возникновения ПТСР зависит от тяжести травмы[⇨], контекста ситуации[⇨], психологической и биологической (в том числе генетической) предрасположенности индивида[⇨].
ПТСР приводит к нарушениям функционирования мозга, нервной[⇨] и эндокринной систем[⇨] и иногда может иметь негативное влияние на физическое здоровье человека[⇨].
Механизм записи травматической информации в памяти (англ.)русск. значительно отличается от такового при обычных событиях. В этом случае происходят значительные нарушения в нормальной схеме обработки мозгом входящей информации[⇨]. В результате в дальнейшем то, что хотя бы отдалённо напоминает травмирующее событие («триггер»), будет автоматически (на уровне условного рефлекса) вызывать немедленную защитную реакцию всего организма, иногда без осмысления на уровне сознания происходящего и своей реакции на него. При этом повторное переживание травматического воспоминания будет восприниматься как реальная опасность, имеющая место «здесь и сейчас», а не в прошлом[⇨]. Из-за особенностей сохранения информации о травме в структурах мозга травматические воспоминания (в отличие от обычных воспоминаний) появляются независимо от желания человека, часто в форме флешбэков или ночных кошмаров. При этом невозможно усилием воли перестать думать о событии. Травматические воспоминания не изменяются благодаря поступлению новой информации. Например, в момент события человек мог думать, что погибнет. В дальнейшем он понимает, что он жив и вне опасности, но при активации травматического воспоминания он снова чувствует сильный страх, как если бы ему грозила смерть[⇨].
Даже если ничто в текущей ситуации не напоминает травму, организм продолжает пребывать в состоянии хронического стресса[⇨]. Часто на уровне подсознания индивид воспринимает каждую новую ситуацию как схожую с первичной травмой. Он может бессознательно воспроизводить те защитные реакции, которые имели место в момент первичной травмы. По этой причине его защитные реакции становятся негибкими и неадекватными в новых условиях[⇨]. Постоянно повышенная активность эмоциональных центров мозга ингибирует работу сознательной части мозга — это затрудняет контроль над эмоциями и мешает человеку использовать логику для анализа ситуации[⇨].
Лечение ПТСР включает психотерапию[⇨] и иногда применение психофармакологических препаратов[⇨]. Часто применяется сочетание разных терапевтических методов, поскольку ПТСР является сложным расстройством, которое проявляется одновременно на психологическом, биологическом и социальном уровнях[⇨]. Излечение может быть полным, но иногда отдельные симптомы становятся хроническими[⇨]. Положительным эффектом ПТСР иногда бывает личностный рост в период восстановления после травмы[⇨].
По данным исследований, ПТСР у женщины может усилить предрасположенность к развитию посттравматических симптомов у её будущих детей, в том числе на уровне экспрессии генов[⇨].
ПТСР может иметь место также у животных[⇨].
Психологическая травма приводит к развитию ПТСР приблизительно в 25–35% случаев[3]. Приблизительно 60% людей, переживших травму, продолжают страдать от значительных симптомов ПТСР через год после травмы[4]. Предполагается, что в целом по популяции приблизительно 7–10% лиц имеет симптомы ПТСР[5]. У женщин риск возникновения ПТСР почти вдвое выше, чем у мужчин (при травме равной интенсивности)[6].
Уже в период античности появились описания симптомов, возникающих в результате психологических травм (например, в истории Гильгамеша и в Илиаде). Обнаружены также письменные свидетельства боевых психических расстройств эпохи Ассирийского царства (1300 до н. э.)[7]. В источниках этого периода упоминаются «призраки убитых в сражениях врагов», преследовавшие ветеранов войн. По мнению специалистов, описанные симптомы схожи с теми, что наблюдаются у солдат, участвовавших в рукопашных схватках[8]. Геродот (450 год до н. э.) описывает случай слепоты, появившейся у воина, пережившего сильный испуг в ходе Марафонского сражения. Гиппократ (420 год до н. э.), Ксенофонт (401 год до н. э.) и Лукреций (55 год до н. э.), а также средневековый французский историк Жан Фруассар (1388 год) упоминают о возникновении снов на тему битв у участников сражений. В 1572 году после массовых убийств Варфоломеевской ночи молодой король Карл IX говорил, что его преследуют кошмары и видения окровавленных трупов; при воспоминании о событиях его волосы вставали дыбом. Шекспир в своих трагедиях упоминал о кошмарах, связанных с военными событиями. В 1654 году Блез Паскаль описал посттравматические симптомы, возникшие у него после того, как карета, в которой он находился, почти сорвалась с моста. Французский психиатр Филипп Пинель в начале XIX века описал посттравматические состояния у людей, переживших психологические травмы в ходе Французской революции и наполеоновских войн. Хирурги в армии Наполеона описали состояние спутанности сознания и ступора у солдат, рядом с которыми в бою пролетело пушечное ядро; это состояние они назвали «синдромом ветра от пушечного ядра (фр.)русск.»[7][9].
В Соединённых Штатах Америки первые исследования военного посттравматического стресса начались в период Гражданской войны[10]. Американский врач Якоб Мендес да Коста описал состояние, которое он назвал «солдатским сердцем»: при этом синдроме кардиологические симптомы возникали от пережитого ранее страха или нервного истощения[9].
Американский врач Уэйр Сайлас также описал случаи истерических симптомов (см. Истерия у мужчин (англ.)русск.) у участников боевых действий. В 1888 году немецкий невропатолог Герман Оппенгейм предложил термин «травматического невроза», в клинической картине которого проявлялись навязчивые воспоминания о событии, расстройства сна, кошмары, избирательные фобии и эмоциональная неустойчивость. Этот термин в дальнейшем использовали немецкие психиатры Карл Крепелин (1894) и Рихард фон Крафт-Эбинг (1898)[7].
В конце XIX века во Франции и Англии появилось большое количество статей о потере памяти, которая наблюдалась у жертв железнодорожных катастроф[11]. В эту эпоху возник диагноз «железнодорожный позвоночник (англ.)русск.», поскольку врачи считали, что психологические симптомы у жертв железнодорожных катастроф появлялись из-за сдавливания позвоночника[12]. В этот период Жан Мартен Шарко, Пьер Жане и Зигмунд Фрейд обнаружили, что некоторые симптомы истерии связаны с травмами, пережитыми в детстве, и в этом случае травмирующие воспоминания постоянно возникают в сознании взрослого индивида, вызывая чувство сильного страха. Также Шарко описал случай, когда у пациента появился паралич ног после того, как его сбила повозка, хотя ни его ноги, ни нервы не были повреждены. При этом пациент не мог вспомнить, что произошло в момент травмы, кроме колёс повозки и страха, что он сейчас будет раздавлен[13]. Связав истерию с пережитыми травмами, Шарко отверг распространённую в его время идею о том, что истерия встречается главным образом у женщин (см. Женская истерия (англ.)русск.), гомосексуалистов или мужчин из обеспеченных слоев общества[14].
Жане, который помогал Шарко создавать лабораторию для исследований истерии, в 1889 году опубликовал первое научное описание посттравматического расстройства в книге «Психический автоматизм» («Automatisme psychologique»). В частности, Жане обнаружил, что жертвы психологических травм постоянно воспроизводят поведение, эмоции и телесные ощущения, которые у них возникли в момент травмы[13].
В 1904 году с самого начала русско-японской войны российские психиатры настаивали на том, что пациенты с психическими расстройствами должны быть признаны больными, а не симулянтами, и по этой причине они имеют те же права, что и раненые. Кроме того, медики требовали, чтобы эти пациенты помещались в особые палаты, где они были бы избавлены от насмешек и издевательств со стороны остальных пациентов. Однако данные требования вызывали недоверие и сарказм со стороны руководства. Но проблема становилась все более серьёзной, и в конце концов по просьбе военно-медицинских властей Красный Крест создал комиссию из известных психиатров для разработки плана ухода за психически больными[15]. Это решение считается моментом рождения военной психиатрии[16]. В 1908 году немецкий врач Хонигман (Honigman), волонтёр Красного креста в русско-японской войне, ввёл термин «военного невроза»[7]. В этот период российская пресса стала регулярно публиковать статьи о солдатах, потерявших рассудок, вплоть до того, что иногда целые полки сходили с ума. В газетах сообщалось также о прибытии психиатрических эвакуационных поездов в города европейской части России. Параллельно с этим появились профессиональные медицинские публикации по этому вопросу[15].
В период Первой мировой войны английский психиатр Ч. С. Майерс (англ.)русск. ввёл в обиход термин «снарядный шок[en]*», связанный с психологическими травмами в результате артиллерийских атак[15]. В своих исследованиях Майерс определил отличия между неврологическим расстройством вследствие контузии от разрыва снаряда и психологическим «снарядным шоком». Майерс также обнаружил сходство между военными неврозами и истерией[10]. В одном из исследований ветеранов Первой мировой войны, страдающих от синдрома, названного «тревожное сердце», была измерена частота сердечных сокращений до и после предъявления испытуемым стимулов, похожих на звук взрыва и вспышки пламени во время бомбардировок. В этом исследовании ветераны с синдромом «тревожное сердце» действительно демонстрировали увеличение частоты сердечных сокращений при предъявлении стимула, чего не наблюдалось у ветеранов контрольной группы[10].
В это же время психоаналитик Шандор Ференци описал такие посттравматические симптомы, как исчезновение либидо, психологическая регрессия (появление менее зрелых и менее адекватных форм поведения) и патологические изменения личности. Фрейд в своём эссе «По ту сторону принципа удовольствия» (1920) предположил, что травма нарушает механизм психологической защиты индивида[7]. В книге «Исследования истерии» Фрейд привёл случай своей пациентки Эммы Экштейн, которая, по мнению Фрейда, начала страдать истерическими симптомами в результате пережитой психологической травмы (в возрасте восьми лет она стала жертвой сексуальных домогательств). Эти наблюдения легли в основу разработанной Фрейдом «теории соблазнения (англ.)русск.»[17].
Во время Первой мировой войны признание военного посттравматического расстройства как заболевания привело к тому, что в Англии, Франции и Германии ветераны с этим расстройством получили право на пенсии и лечение. В это же время появилось большое количество литературных произведений на данную тему, что привлекло общественное внимание к проблеме. В России в начале Первой мировой войны было создано «Общество военной психологии», а также несколько аналогичных гражданских организаций. Российские медики использовали опыт русско-японской войны для диагностирования и лечения травматических расстройств. В 1914 году психиатр Н. Н. Баженов опубликовал статью, в которой описал сходство между военной психологической травмой и состоянием жертв Мессинского землетрясения. Баженов подчеркнул, что в обоих случаях за первоначальным смятением следовало полное безразличие к собственной участи, проявлялась также повышенная раздражимость, желание плакать, неспособность сосредоточиться. По мнению Баженова, это доказывало, что психически нормальный человек может заболеть, даже если его физическому здоровью не был нанесён ущерб. В 1914 году психиатр О. Б. Фельцман сравнил психическое состояние жертв погромов с симптомами, наблюдаемыми в военное время[15].
В период Второй мировой войны посттравматические симптомы были обнаружены не только у участников боевых действий, но и у бывших узников концентрационных лагерей. Это состояние было названо KZ-синдромом (KZ-Syndrom, от немецкого Konzentrationslager-Syndrom). Американский психиатр Роберт Джей Лифтон в 1960 году описал посттравматические симптомы у жертв атомного взрыва в Японии[7].
В 1940 году американский психолог Абрам Кардинер провёл исследование на ветеранах Первой мировой войны и пришёл к выводу, что посттравматическое психологическое расстройство имеет особые симптомы. В том числе Кардинер одним из первых описал явления диссоциации («флешбэки»). Он также выявил три симптома, характерных для этого расстройства:
В 1945 году в США в разговорном языке появился термин «Взгляд на две тысячи ярдов» для описания несфокусированного взгляда, часто наблюдаемого у солдат, перенёсших боевую психическую травму[18].
В период, последовавший за войной во Вьетнаме, помимо уже известных симптомов было также описано возникновение аддикций у тех, кто ранее принимал участие в боевых действиях. По данным статистики, посттравматические симптомы проявились у 700 000 американских ветеранов этой войны. Исследования проблемы привели к тому, что в новой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) был введён термин «травматический невроз». В 1968 году этот термин заменили термином «посттравматическое расстройство» (Post Traumatic Stress Disorder, или PTSD)[7]. При этом в версии DSM-IV посттравматическое расстройство относилось к тревожным расстройствам, а в DSM-5 для него была создана отдельная категория[19]. Международная классификация болезней (МКБ) также включила в себя данный термин[7].
В этот же период феминистское движение в Соединённых Штатах привлекло внимание общественности к тому факту, что у женщин — жертв сексуального насилия проявляются те же симптомы, что и у ветеранов войны во Вьетнаме[20].
В 1987 году Гилл Стракер ввёл термин «травматическое расстройство в результате продолжительного стресса» (continuous post traumatic stress disorder, или CTSD), также называемое «пролонгированным посттравматическим стрессовым расстройством», для обозначения постоянного воздействия на психику людей высокого уровня насилия, конфликтов и политических репрессий. Этот термин к тому же применяется в случае ситуации постоянного воздействия на людей криминогенной обстановки, а также распространяется на представителей профессий, связанных с постоянным риском для жизни (полицейские, пожарные, работники спасательных служб)[21].
В 80-х годах XX века началось изучение биохимических сдвигов, а с 90-х годов — функциональных и структурных изменений мозга при ПТСР с помощью методов нейровизуализации[22].
До 1980-х годов ПТСР было мало известно широкой публике, но в настоящее время оно часто упоминается в средствах массовой информации в связи с катастрофами, военными конфликтами, насилием над детьми и т.д[23].
В России психологические проблемы участников Первой мировой и Гражданской войн изучали С. Крайц, П. Ганушкин, Ф. Зарубин, В. Бехтерев. После Второй мировой войны исследования в этом направлении продолжили В. Гиляровский, Е. Краснушкин. Изучением психологических проблем лиц, получивших травмы, не связанные с войной, занимались Л. Брусиловский, Н. Бруханский, Т. Сегалов[10]. По мнению военного историка Е. С. Сенявской, советские военные медики продолжали вести исследования в этой области, но собранная ими информация оставалась секретной, к ней до сих пор допускается лишь очень узкий круг специалистов[24]. В России начало активного изучения проблемы совпало с процессом реформ в обществе. В начале 1990-х была создана лаборатория посттравматического стресса и психотерапии при Институте психологии РАН под руководством Н. В. Тарабриной, а также лаборатория при Академии управления МВД под руководством И. О. Котенева. В 1991 году в Москве также появилось Психологическое общество травматического стресса, его задачей стало объединение исследовательской работы специалистов России и стран СНГ в области изучения данной проблемы. Одновременно проводились исследования при Главном управлении воспитательной работы Вооружённых сил РФ[10].
Обычно ПТСР возникает при событиях, оказывающих сверхмощное негативное воздействие на психику индивида. Иногда ПТСР имеет место в тех случаях, когда ситуация сама по себе не является экстраординарной, но по различным субъективным причинам она может оказаться серьёзной психотравмой для конкретного человека[25]. Травматичность события тесно связана с ощущением собственной беспомощности: индивид не имеет возможности эффективно реагировать на то, что происходит[26].
Травма может быть вызвана, например:
В более широком смысле психологической травмой может считаться событие, которое осталось заблокированным на уровне психики. Его можно отнести к травме, если это вызывает разнообразные проблемы на уровне эмоций и поведения, а также физиологические симптомы[30].
Существуют 2 типа травматических ситуаций, которые приводят к ПТСР с несхожей клинической картиной.
Краткосрочное, как правило, неожиданное событие (например, сексуальное насилие, природная катастрофа), которое обычно несёт угрозу для индивида и превосходит его возможности в отношении самозащиты. Такое событие оставляет очень яркий, конкретный и неизгладимый след в памяти. Индивид может в дальнейшем видеть сны, в которых присутствуют те или иные аспекты события. При травмах этого типа для ПТСР в основном характерна классическая для данного расстройства клиническая картина. Чаще, чем при травме второго типа, возникают такие симптомы, как высокая физиологическая реактивность, повторное переживание травмы, навязчивые мысли, связанные с событием, и избегание того, что напоминает травмирующую ситуацию.
Повторяющиеся травматические ситуации («серийная травматизация» или «пролонгированное травматическое расстройство»): например, повторяющееся физическое или сексуальное насилие, травля, боевые действия. В этом случае более вероятно, что нанесение вреда носит умышленный характер. В первый раз такое событие воспринимается индивидом как травма первого типа. В дальнейшем события становятся все более предсказуемыми, и жертва переживает страх повторения травмы, при этом ощущая чувство беспомощности в отношении возможности предотвращении травмы. Как правило, в этом случае развивается состояние, называемое «комплексное посттравматическое расстройство (англ.)русск.». Из-за воздействия защитных механизмов психики воспоминания о травмах этого типа характеризуются неясностью, размытостью. С течением времени индивид может развить симптомы посттравматической диссоциации для того, чтобы уменьшить воздействие травматической ситуации на его психику. Травмы этого типа могут привести к возникновению чувства вины и стыда, к снижению самооценки и даже к изменению представлений индивида о собственной личности. Чаще, чем в предыдущем случае, возникают нарушения в отношениях с окружающими, отстранённость, аддикции[31].
Психологическое воздействие травматического события зависит от возраста ребёнка.
Для грудного ребёнка ПТСР может быть связан с влиянием физической болью, расставанием с человеком, который о нём заботился, или неспособностью человека, который о нём заботится, удовлетворить физические и эмоциональные потребности ребёнка (см. Материнская депривация)[32].
Для детей младше 5 лет события, связанные со смертью или угрозой смерти (см. Страх смерти), являются менее травмирующими, чем в более старшем возрасте. Дети младшего возраста переживают смерть близкого человека как травму расставания: они верят, что умерший будет жить в другом мире или что он может вернуться. К 5 годам ребёнок начинает понимать, что смерть означает окончательное исчезновение, но не представляет себе, что умереть может он сам или его родители. С его точки зрения, умирают лишь пожилые люди. Понимание того, что любой может умереть, появляется у ребёнка в возрасте от 5 до 8 лет. Лишь с этого момента события, связанные со смертью или с угрозой смерти, становятся по-настоящему травматичны для ребёнка. Однако представления ребёнка о смерти и страх, связанный с ней, зависят от религиозного контекста, в котором воспитывается ребёнок.
Что касается физических травм, дети младшего возраста не представляют себе, что это может привести к инвалидности, и не испытывают страха по этому поводу. ПТСР в этом возрасте связано в большей степени с физической болью, страхом медицинского вмешательства и с тем, что вследствие госпитализации ребёнок может оказаться оторванным от семьи и оказаться среди чужих людей. Травмирующим для ребёнка может быть и то, что родители не сумели защитить его от физической травмы, не сумели позаботиться о нём после травмы и отдали его чужим людям.
Ребёнок склонен оценивать опасность происшествия, исходя из эмоциональной реакции взрослых: он будет сильнее травмирован, если взрослые выглядят испуганными и неспособными справиться с ситуацией. Также страх и беспомощность взрослых в момент события сами по себе являются психологической травмой для ребёнка, если он до этого момента верил, что они сильны, ничего не боятся и способны его защитить.
В возрасте от 2 до 7 лет ребёнок верит тому, что говорят старшие, особенно родители. Поэтому психологической травмой может стать угроза, сказанная в шутку или в воспитательных целях[33].
У детей младшего возраста ПТСР может быть вызвано длительной иммобилизацией, например с лечебными целями[27].
Что касается сексуального насилия над детьми, иногда это событие становится более травмирующим позже, когда по мере взросления ребёнок осознаёт стыд, связанный с этим[34].
Подростки в целом реагируют на травмы так же, как взрослые. Они меньше, чем дети, зависимы от поведения старших в травматической ситуации. Тем не менее подросток может потерять доверие к людям, если в момент травмы значимые для него люди проявили трусость, недостаток сострадания или эгоизм[35].
Травматичность ситуации для психики зависит от следующих дополнительных факторов:
Период, который следует за травмирующим событием, часто имеет большое значение для дальнейшего развития ПТСР. В этот момент непосредственная опасность исчезает. Страх и симптомы диссоциации становятся менее интенсивными, и индивид осознаёт случившееся. Это может оказаться дополнительным психотравмирующим фактором, особенно если нет уверенности, что опасная ситуация не повторится. В частности, тяжесть ПТСР может зависеть от следующих обстоятельств:
В процессе осознания происшедшего более травматичными событиями для индивида являются те, которые:
Субъективное психологическое воздействие травматического события также связано с тем, насколько это событие нарушает базисные убеждения человека о мире и о самом себе, которые в психологии часто называют «базовыми иллюзиями». Эти иллюзии помогают человеку защищать себя от чувства тревоги по поводу возможных опасностей:
Во время и непосредственно после травмирующего события индивид находится в состоянии психологического шока. Эта фаза обычно длится не более нескольких дней. Она предшествует возникновению клинической картины ПТСР, и её особенности в значительной степени определят дальнейшее течение заболевания. Могут проявляться:
Все эти реакции являются нормальными для психики человека в травмирующей ситуации. Иногда симптомы фазы острого кризиса проходят через определённый промежуток времени, но в некоторых случаях это состояние переходит в дальнейшем в синдром ПТСР[45].
Долговременное состояние, в котором наблюдаются описанные ниже классические симптомы ПТСР. Исследования показали, что на этой стадии тяжесть симптомов напрямую зависит от интенсивности эмоциональных реакций или диссоциативной отстранённости в фазе острого кризиса[46].
В этой стадии симптомы исчезают или становятся менее интенсивными. Возвращается способность функционировать на уровне, характерном до травмирующего события. Восстановление может оказаться полным или относительным.
Идея о том, что страдания и тяжёлые переживания могут изменить человека в лучшую сторону, является древней и достаточно распространённой[48]. Такие воззрения встречаются, например, у древних иудаистских авторов, в древнегреческой культуре, в раннем христианстве, в некоторых течениях индуизма, буддизма и ислама[49].
Термин «посттравматический рост (англ.)русск.» был создан в середине 1990-х годов психологами Р. Тедески (Richard G. Tedeschi) и Лоренсом Калхуном (Lawrence G. Calhoun)[50]. По мнению Тедески, как минимум 90 % людей, переживших психологическую травму, отмечали как минимум один положительный аспект этого опыта для их личностного роста: например, возросшую способность получать радость от своей жизни[51]. Это не исключает присутствия посттравматических симптомов, которые могут существовать параллельно с процессом личностного роста[52].
При этом предполагается, что причиной личностного роста является не само травмирующее событие, а усилия, которые индивид предпринимает для преодоления последствий травмы[48]. Также имеет значение тип пережитой травмы. Например, исследования показали, что жертвы сексуального насилия реже сообщают о посттравматическом личностном росте, чем жертвы природных катастроф[52].
Для изучения данной концепции был создан «Опросник посттравматического роста» (Posttraumatic Growth Inventory). Он состоит из 21 вопроса, причём вопросы касаются 5 аспектов жизни индивида:
Некоторые исследователи оспаривают указанную концепцию. Они считают, что идея личностного роста после травмы является иллюзией индивида, психологической защитой, которую он создаёт, чтобы не признаваться себе в том, насколько большой вред причинила ему травма. При этом были проведены исследования, показавшие, что эта психологическая защита не является эффективной. Наоборот, индивиды, которые считали, что в результате травматического опыта внутренне выросли, проявляли больше посттравматических симптомов, чем те пострадавшие, кто не считал травму положительным опытом для своего личностного развития[54].
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) предлагает список определённых критериев для установления диагноза посттравматического расстройства. Указанные диагностические критерии относятся к взрослым, подросткам и детям в возрасте старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше указываются дополнительные критерии.
Для подтверждения диагноза индивид должен проявлять два или более из нижеперечисленных симптомов:
При этом если симптомы присутствуют дольше 3 месяцев, то диагностический код изменяется с «острого» на «хронический». Если же симптомы появляются через 6 месяцев с момента события, то говорят об «отсроченном начале»[56]. Симптомы ПТСР могут появиться как сразу после травмы, так и спустя много лет после травмирующего события[57].
Психиатр Фрэнк Очберг (англ.)русск., один из создателей концепции ПТСР, предложил добавить к этим диагностическим критериям дополнительные критерии (англ.)русск. виктимизации, которые более характерны для жертв насилия:
ПТСР приводит к состоянию хронического перевозбуждения вегетативной нервной системы. Это вызывает такие симптомы, как проблемы со сном, раздражительность (вплоть до вспышек гнева), сверхбдительность в отношении потенциальной угрозы (в крайних случаях напоминающая паранойю). Из-за повышенной реактивности нервной системы пациент может непроизвольно вздрагивать и даже подпрыгивать, услышав неожиданный шум[59].
Психопатологическое репереживание, также называемое «флешбэк-эффект», — это внезапно (часто без видимых причин) всплывающее из памяти воспоминание о травматическом событии, причём пациент испытывает ощущение, что событие происходит с ним в данный момент[60].
Этот симптом является очень характерным (почти у всех лиц, страдающих ПТСР, наблюдаются флешбэки)[61] и притом одним из самых тяжёлых и пугающих в клинической картине ПТСР. Часто пациент стесняется говорить о флешбэках: ему стыдно, что воспоминания вызывают у него такой сильный страх.
Флешбэки могут проявляться в форме зрительных образов, звуков, запахов, тактильных и вкусовых ощущений, имевших место в момент травмы. Иногда у пациента присутствует лишь один тип флешбэка, но часто они возникают одновременно, создавая полную, очень реалистичную и пугающую картину травматического события. Обычно флешбэки активируются внешними стимулами (зрительными, звуковыми, тактильными, вкусовыми и т. д.), напоминающим событие (триггерами). В частности, запахи являются очень мощным триггером для появления флешбэков[61].
При ПТСР ночные кошмары сходны с флешбэками: они создают ощущение реальности происходящего и вызывают сильный страх. Однако если флешбэки точно воспроизводят фрагменты события, то сновидения могут иметь символическую форму, лишь отдалённо напоминающую то, что произошло в момент травмы. Кроме того, содержание и форма флешбэков не изменяется со временем, а в сновидениях может произойти смешение воспоминаний о травме с воспоминаниями о том, что произошло недавно. Например, кошмар может содержать сцены из увиденного накануне фильма, если на уровне подсознания была установлена ассоциативная связь между сценой из фильма и травмирующим событием. Кошмары приводят к нарушению сна: индивид просыпается в страхе или старается не уснуть, боясь возникновения кошмаров[61].
При ПТСР для ночных кошмаров характерно «фотографическое» воспроизведение прошлых событий. По этой причине пациентов, страдающих от нарушений сна, следует расспрашивать о содержании их снов; ПТСР следует подозревать при наличии очень ярких и правдоподобных кошмаров. При ПТСР во время сна пациент может совершать различные движения, а при пробуждении от кошмара может быть возбуждён, испуган, он может кричать, нападать на своего партнёра в постели или стискивать его[62].
Посттравматическое расстройство может привести к возникновению диссоциативных симптомов. Под термином «диссоциация» понимается защитный механизм (или его результат), посредством которого согласованный набор действий, мыслей, отношений или эмоций отделяется от целостной психики личности и функционирует независимо. При этом два или более психических процесса могут сосуществовать независимо друг от друга[44].
Диссоциативные симптомы ПТСР разделяются на три группы:
Существует несколько типов диссоциативных симптомов:
1. Диссоциативная амнезия: невозможность вспомнить какую-либо информацию при отсутствии расстройств памяти[63].
2. Диссоциативная фуга (от лат. fuga — «бегство»), которая выражается в возникновении двигательного возбуждения на фоне сумеречного состояния (раздевание, бег и пр.). Период пребывания в сумеречном состоянии чаще короткий, но может продолжаться много часов и обычно забывается индивидом[65]. В некоторых случаях индивид может покинуть своё место жительства, забыть свою прошлую жизнь и считать себя другим человеком.
3. Дереализация — индивид ощущает то, что происходит с ним, как нечто странное, сверхъестественное или даже нереальное. Длительность этого состояния может варьироваться. Оно возникает обычно в состоянии интенсивного стресса и может вызвать сильный страх. При дереализации индивид воспринимает реальность отстранённо, она не вызывает у него никаких эмоций. Однако опыт потери ощущения реальности может быть настолько пугающим, что он усиливает тревожное состояние индивида. Обычно пациенты описывают ощущения дереализации в следующих выражениях:
4. Деперсонализация — этот симптом похож на дереализацию, но относится не ко внешнему, а ко внутреннему миру индивида. Выражается он в потере чувства собственной идентичности. Человек помнит о событиях, которые с ним происходили, но у него нет внутреннего ощущения, что он принимал участие в происходящем. Иногда ему кажется, что он не существует в реальности или является персонажем фильма. У индивида может также появляться ощущение, что он не контролирует своё поведение и свои высказывания. У него может снижаться телесная чувствительность и эмоциональный отклик по отношению к внешним стимулам. Как и дереализация, этот опыт может быть пугающим и, в свою очередь, усиливать отстранённость человека от самого себя[64]. Однако объективное исследование показывает относительную сохранность эмоциональной активности, мыслительного процесса и способности к восприятию на уровне органов чувств[44].
Этот симптом является распространённой посттравматической реакцией. Индивид старается избежать всего, что может вызвать у него интенсивные негативные эмоции (например, страх, печаль или стыд). Избегание может относиться:
Всё это приводит к тому, что, хотя избегание позволяет в краткосрочной перспективе снизить внутренний дискомфорт, в долгосрочной перспективе оно усиливает проблемы, связанные с посттравматическим расстройством. К тому же следствием избегания является то, что индивид становится все более чувствительным к стрессорам и в результате ему приходится избегать всё большего количества триггеров. В итоге избегание может стать основной активностью индивида. Кроме того, для выработки стратегий избегания индивид вынужден постоянно обдумывать аспекты пережитой травмы[66].
Иногда некоторые аспекты травмирующего события вытесняются из сознания: в этом случае индивид не осознаёт, отчего он избегает контакта с определёнными стимулами, и может даже не осознавать, что он избегает их[67].
Эти эмоции довольно характерны для ПТСР. Иногда индивид стыдится своего гнева как эмоции, недопустимой с точки зрения его моральных ценностей. Подавление гнева особенно часто имеет место в случаях, когда посттравматический гнев очень силён: индивиду кажется, что, если он даст свободу эмоциям, его гнев проявится в пугающей и деструктивной форме или что окружающие осудят или отвергнут его. Сдерживание гнева может привести к различного рода болевым симптомам и психосоматическим заболеваниям. Кроме того, индивид начинает избегать всего, что может реактивировать в нём эмоцию гнева, и это утяжеляет вышеописанные симптомы избегания.
Напротив, некоторые пациенты воспринимают гнев как эмоциональную реакцию, более приемлемую, чем страх, стыд, слёзы или признание собственной слабости и беспомощности. В таком случае они склонны становиться агрессивными в ситуациях, активирующих любую другую негативную эмоцию[68].
Посттравматический стыд имеет мало общего с нормальным стыдом — эмоцией, помогающей человеку придерживаться моральных норм и принятых в обществе правил. При ПТСР стыд не имеет никакой полезной социальной функции. Этот стыд не позволяет индивиду ощутить сострадание по отношению к самому себе и иногда даже создаёт у него ощущение, что он больше не является полноправным членом человеческого сообщества[69]. Иногда стыд может быть формой психологической защиты против чувства беспомощности: обвиняя себя, а не реального виновника случившегося, индивид поддерживает иллюзию того, что он имел потенциальную возможность контролировать события. Убеждение индивида, что он сам виноват в несчастьях, которые с ним произошли, также помогает ему сохранить веру в то, что мир справедлив и что все, происходящее в мире, разумно. Кроме того, это позволяет ему не испытывать агрессивных чувств против реального виновника[61].
Интенсивный посттравматический стыд чаще возникает в случае повторяющихся психологических травм, особенно в детском возрасте. Но даже единичное травмирующее событие может по разным причинам вызвать ощущение стыда:
Стыд относится к угрозе социального типа, он связан с со страхом отвержения своей группой принадлежности. Страх этого типа может быть очень сильным, он является инстинктивным и возник в процессе эволюции — ещё в недавнем прошлом отвержение группой означало гибель для человека, а потеря статуса или симпатии членов группы уменьшала возможность получить помощь от группы.
Чувство стыда вызывает ощущение постоянного страха и неспособности почувствовать себя в безопасности даже после завершения травматического эпизода. Человек также ощущает себя неспособным справиться с подобной ситуацией или её последствиями, если ситуация этого типа вновь возникнет в будущем. Всё это поддерживает и усиливает прочие посттравматические симптомы. В результате стыд становится причиной разнообразных типов защитного поведения[70].
Существуют 2 формы стыда:
При посттравматическом состоянии у человека могут длительное время сосуществовать обе вышеуказанные формы стыда.
В случае внутреннего стыда возможны следующие реакции:
В случае стыда по поводу мнений других людей преобладает страх услышать критические замечания в свой адрес. Возможны также опасения, что в случае близкого общения окружающие догадаются о том, что случилось с человеком, или о его неспособности справиться с посттравматическими симптомами. По этой причине часто возникает:
Все эти типы защитного поведения, являясь неадаптивными, вызывают ещё больший стыд за себя, что в свою очередь усиливает склонность к защитному поведению[61].
При ПТСР может проявляться снижение способности испытывать положительные эмоции и такие чувства, как любовь. Таких людей описывают как холодных, бесчувственных, не заботливых. Это может привести к распаду брака и к неустроенности в личной жизни[62].
По данным исследований, у пациентов с ПТСР наблюдаются[62]:
У детей и подростков чаще, чем у взрослых, ПТСР вызывает психосоматические расстройства, диссоциацию, агрессию и аутоагрессию, расстройства пищевого поведения. Также может наблюдаться регрессивное поведение (возврат к поведению, характерному для более раннего возраста) и трудности в обучении. Травма может наложить отпечаток на дальнейшее развитие ребёнка и даже на формирование определённых черт характера[72], с риском возникновения расстройства личности. Чем младше ребёнок и чем менее был сформирован его характер до травмы, тем выше этот риск[73]. Специфическим для детей симптомом ПТСР является отыгрывание травмы в повторяющихся играх или рисунках, уход в воображаемый мир, интенсивная привязанность к переходным объектам[74]. Некоторые дети под влиянием травмы быстрее взрослеют, что проявляется в большей самостоятельности или в более быстром интеллектуальном развитии[75]. Предполагается, что у девушек расстройства пищевого поведения (анорексия и булимия) могут быть защитной формой поведения после пережитого сексуального насилия, поскольку девушка боится быть сексуально привлекательной[76].
Человек, страдающий ПТСР, постепенно начинает использовать различные сознательные и подсознательные стратегии совладания (копинговые стратегии) для уменьшения интенсивности посттравматических симптомов. Из всех этих стратегий лишь поведение, направленное на решение проблемы, является адаптивным. Все остальные ниже перечисленные стратегии только ухудшают ситуацию больного и приводят к появлению новых симптомов:
В большинстве случаев (кроме легко выраженной формы ПТСР) на том или ином этапе появляются другие психические нарушения (называемые коморбидными)[44]:
Особенностью ПТСР является высокая степень коморбидности. Это было одной из причин того, что долгое время ПТСР не рассматривалось как отдельная нозологическая единица, поскольку многие из его симптомов похожи на клиническую картину других расстройств[44].
Статистика коморбидных расстройств при ПТСР[81].
Триггером называется стимул, который напоминает о травматическом событии и в силу этого вызывает тяжёлые негативные эмоции у пережившего травму индивида. Ниже перечислены наиболее распространённые триггеры:
Триггеры могут провоцировать появление посттравматических симптомов, таких как флешбэки, навязчивые мысли и ночные кошмары. Иногда триггер имеет лишь отдалённую связь с травмирующим событием. В случае прогрессирования ПТСР посттравматические симптомы могут быть активированы даже нейтральным стимулом[87].
Диагноз ПТСР устанавливается в соответствии с вышеуказанными критериями руководства DSM-5[88].
Специальные опросники и тесты могут быть полезны для уточнения диагноза и оценки интенсивности симптомов ПТСР[89].
Существует программа, распознающая ПТСР по характеристикам голоса пациента, в частности по менее внятной речи и по «безжизненному» металлическому тембру. Предполагается, что ПТСР вызывает негативные изменения в зонах мозга, отвечающих за эмоции и за мышечный тонус, что воздействует на тональность голоса[90].
При дифференциальной диагностике ПТСР следует принимать во внимание критерии, отличающие ПТСР от расстройств, имеющих сходные симптомы:
В отличие от этих расстройств, ПТСР имеет следующие важные признаки:
Диагностику ПТСР затрудняет возможное симулирование симптомов. Причинами для симуляции может быть, например, желание:
По данным исследований, удовлетворительные результаты для выявления симулирования даёт Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI), включающий «шкалу лжи» и «шкалу коррекции» (выявление аггравации и симуляции симптомов)[97].
При лёгкой форме ПТСР сохраняется способность к хорошему функционированию в профессиональной сфере и в области межличностных отношений. В самых тяжёлых случаях пациент совершенно неспособен нормально функционировать; его состояние выглядит как хроническое психическое заболевание. Иногда такие пациенты получают диагноз шизофрении[92]. По степени тяжести можно выделить следующие типы ПТСР:
Для лечения ПТСР должен использоваться содружественный подход с применением разнообразных методов коррекции и поддержки. Важно соблюдение следующих принципов:
Всемирная организация здравоохранения рекомендует в первую очередь применять следующие методы терапии ПТСР:
Исследования показывают, что психотерапия, в особенности когнитивно-поведенческая терапия, может быть эффективна при лечении ПТСР. Для многих методов терапии на данный момент не существует доказательств эффективности, но это не означает, что они не работают; отсутствие доказательств — просто следствие того, что они не были подвергнуты строгой научной проверке[101].
В большинстве случаев основной задачей терапии является устранение симптомов ПТСР. Однако иногда следует в первую очередь обратить внимание на симптомы и поведение, связанные с коморбидными расстройствами (например, аддикциями или суицидальными проблемами). Иногда необходимо работать над стрессом, связанным с проблемами настоящего момента, которые могут вызвать дальнейшее ухудшение состояния пациента или не дают возможности начать терапию. В некоторых случаях в терапевтический процесс должны быть включены члены семьи и другие значимые для пациента люди, если проблемы взаимоотношения с ними неблагоприятно воздействуют на проявление симптомов ПТСР[102].
Выбор типа терапии лечения должен осуществляться с учётом потребностей пациента, а также его возможностей и предпочтений. Кроме того, необходимо принять во внимание потенциальные трудности и побочные эффекты лечения[103].
При ПТСР часто применяется сочетание разных терапевтических методов. Это связано со сложностью феномена ПТСР как расстройства, проявляющегося одновременно на психологическом, биологическом и социальном уровнях[104]. Психотерапия ПТСР может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.[62]
Практически все группы психофармакологических препаратов средств были использованы для лечения ПТСР:
Однако ни один из перечисленных медикаментов не излечивает ПТСР, лекарства лишь помогают временно контролировать симптомы[107].
Есть некоторые предварительные указания на то, что для пациентов, которым не помогли другие типы лечения, может быть эффективной психотерапия в сочетании с использованием MDMA, однако необходимы дополнительные исследования этого вопроса[108][109]. Данное вещество усиливает состояние осознанности и ясности восприятия, а также уменьшает тревожность, позволяя пациенту активировать травматическое воспоминание без чрезмерной нервно-физиологической активации организма и без переживания мучительных эмоций. Однако MDMA является сильным психоактивным веществом и может иметь опасные побочные эффекты, если оно используется вне терапевтического контекста[110]. Также надо иметь в виду, что MDMA, применяющийся при данном типе терапии, не является аналогом наркотика экстази — это чистая форма вещества, произведённая в условиях строгого контроля[111].
Пропранолол ингибирует действие норадреналина (нейромедиатора, ответственного за консолидацию воспоминаний в долговременной памяти). В одном из исследований было установлено, что его приём немедленно после травмирующего события уменьшает тяжесть симптомов ПТСР и может воспрепятствовать возникновению этого расстройства[112]. Кроме того, известно, что воспоминание подвергается повторной консолидации в долговременной памяти (англ.)русск. в течение нескольких часов после того, как индивид вызвал у себя это воспоминание. Приём пропранолола в этот момент может уменьшить негативное эмоциональное воздействие уже существующих воспоминаний[113].
Глюкокортикоиды могут быть полезны при назначении на короткий промежуток времени для профилактики нейродегенеративных процессов, которые могут возникнуть под воздействием стресса[114].
Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначение антидепрессантов в случаях, когда методы психотерапии оказались неэффективными или по какой-то причине их невозможно применить. Антидепрессанты также могут назначаться пациентам, у которых ПТСР сопровождается депрессивными симптомами с интенсивностью на уровне от среднего до высокого. Не следует назначать антидепрессанты детям и подросткам, страдающим ПТСР. Бензодиазепины могут назначаться на короткий срок и в исключительных случаях (бензодиазепины часто прописываются без достаточной необходимости) при нарушениях сна, если проблемы со сном мешают нормальному функционированию в дневное время. Не следует назначать бензодиазепины детям и подросткам для лечения бессонницы. Не следует назначать бензодиазепины пациентам, страдающим от депрессии из-за потери близкого человека[100].
Физическая активность, в том числе спорт (если не имеется медицинских противопоказаний), помогает пациенту отвлечься от негативных переживаний, восстановить самоуважение и чувство контроля[115]. Практика боевых искусств (например, айкидо, джиу-джитсу, тхэквондо) и командные виды спорта с участием в соревнованиях помогают выразить гнев в приемлемой форме. Релаксационные асаны йоги, тайчи и цигун являются методами релаксации в движении[116].
Известно, что животное, пережив травмирующую ситуацию, может, как только оно окажется в безопасности, начать дрожать всем телом или производить движения самозащиты или бегства, если оно не могло осуществить их в момент травмы. Это позволяет животному произвести сброс стрессовой активности нервной и эндокринной систем до уровня нормы. У человека обычно этот естественный процесс нарушается: люди запрещают себе полноценное проявление эмоций страха или ярости. По этой причине нервная система остаётся в состоянии повышенной активности, соответствующей реакции на опасность, а в крови продолжают циркулировать гормоны стресса[117]. В результате организм продолжает пребывать в состоянии, возникшем в момент травмы, и человек по-прежнему ощущает себя в опасности, как если бы угроза со стороны внешнего мира всё ещё присутствовала. Это состояние приводит к сверхбдительности: человек фокусирует внимание на том, что вызывает страх. Он не обращает внимания на прочие стимулы, которые могли бы проинформировать его о том, что сейчас он находится в безопасности. Невозможность расслабиться в свою очередь поддерживает организм в состоянии стресса. Таким образом возникает порочный круг, и симптомы становятся хроническими. Постоянно повышенная активность эмоциональных центров мозга ингибирует работу сознательной части мозга — это затрудняет контроль над эмоциями и мешает человеку использовать логику для анализа ситуации. Не понимая причин внутреннего дискомфорта, человек считает других людей причиной этого дискомфорта (что приводит к раздражительности) или объясняет своё состояние недостатками своего характера (что приводит к потере самоуважения и чувству вины).
В таком состоянии человек неспособен адекватно действовать в последующих стрессовых ситуациях. Его нервная и гормональная системы остаются настроены на определённую защитную реакцию, и он бессознательно воспроизводит те защитные реакции, которые имели место в момент первичной травмы. Часто на уровне подсознания он воспринимает каждую новую ситуацию как схожую с первичной травмой. Его защитные реакции становятся негибкими и неадекватными в новых условиях, и по этой причине они обычно контрэффективны. В результате возникают новые психологические травмы, утяжеляющие клиническую картину ПТСР[118].
Клиническая картина ПТСР в значительной степени зависит от того, какой тип защитной реакции нервной системы имел место в момент травмы. Реакция, возникшая в момент опасности, может стать хронической. В соответствии с поливагальной теорией:
Механизм записи травматической информации в память значительно отличается от такового при обычных событиях. В этом случае происходят значительные нарушения в нормальной схеме обработки мозгом входящей информации.
Схема обработки мозгом любой входящей информации (обычной или связанной с опасностью) в целом выглядит следующим образом:
В травматической ситуации гиппокамп и кора лобных долей переполнены входящей информацией, которую необходимо обработать очень быстро для принятия решения. К тому же они не могут нормально функционировать из-за интенсивной стрессовой реакции. Часто в момент травмы работа коры головного мозга настолько дезорганизована, что индивид не может ясно мыслить[61]. В результате воспоминание от травмирующей ситуации останется записанным в миндалевидном теле без указания, где и когда событие имело место (как было сказано выше, привязка воспоминания ко времени и месту является ролью гиппокампа), и без его осмысления (что в случае нормального воспоминания выполняется на уровне коры лобных долей мозга). В результате в дальнейшем реактивация травматического воспоминания будет восприниматься как что-то, происходящее «здесь и сейчас». Всё, что хотя бы отдалённо напоминает событие (триггер), будет автоматически (на уровне условного рефлекса) вызвать немедленную защитную реакцию всего организма без осмысления на уровне сознания происходящего и своей реакции на него.
Миндалевидное тело очень чувствительно к малейшим сигналам потенциальной опасности и имеет тенденцию к преувеличенно сильной реакции на них, поскольку такая реакция обеспечивает наилучшие шансы для выживания. Как следствие, если новая информация хотя бы отдалённо напоминает что-то, связанное с опасностью в прошлом, то новая информация будет играть роль триггера для активации защитных реакций, часто с репереживанием неприятных телесных ощущений, испытанных в прошлом в момент опасности. В силу этого информация, сохраняемая в миндалевидном теле, тесно связана с так называемой телесной памятью (англ.)русск.[61]. В результате реакция миндалевидного тела на опасность будет автоматической, неосознанной и очень быстрой[61].
Исследования показали, что травматическое воспоминание связано с высоким уровнем адреналина в крови в момент травмы. Как уже было указано, по этой причине снижается активность гиппокампа и таламуса, которые в норме отвечают за интеграцию в памяти входящей информации. В результате травматические воспоминания организованы в памяти не так, как обычные воспоминания. В них недостаёт логики и структуры, они состоят из не связанных между собой фрагментов (звуки, ощущения, зрительные образы отдельных частей объектов). По данной причине пациенту трудно выразить словами то, что он пережил. Ему также сложно организовать в связный рассказ свои воспоминания о событии. При этом фрагментарные воспоминания о травмирующем событии будут более чёткими и ясными, чем обычные воспоминания. Кроме того, обычные воспоминания с течением времени теряют ясность, деформируются и наконец забываются, а травматические воспоминания остаются чёткими и неизменными даже через много лет после события. Однако если в момент травмы уровень адреналина в крови очень высок, то процесс запоминания нарушается, и в памяти не остаётся сознательных воспоминаний (см. Подавленная память (англ.)русск.) о том, что произошло[122]. Кроме того, в норме событие записывается в автобиографическую память мозга в форме структурированной во времени последовательности эпизодов, причём эта последовательность имеет финал (момент, когда угроза исчезла). В случае травмы данный процесс нарушен, и травматическое воспоминание не воспринимается как событие, имевшее место в прошлом и к нынешнему времени уже завершившееся[123].
При попытке рассказать о травматическом воспоминании индивид неспособен сократить свой рассказ, выделив главное. К тому же пересказ обычного воспоминания обычно имеет коммуникативную цель, и индивид способен изменить своё повествование в зависимости от своей цели (например, получить помощь) и контекста общения. При пересказе травматических воспоминаний индивид не может модифицировать свой монолог в соответствии со своими потребностями и конкретной ситуацией[124].
В одном из исследований было показано, что при записи в память обычного или травматического воспоминания мозг использует разные типы киназ. В экспериментах на животных исследователи блокировали киназу, участвующую в записи в память травматического воспоминания, и у животного не возникло посттравматических симптомов[125].
Если в дальнейшем травматическое воспоминание пробуждается под воздействием триггера, то происходит активация лимбической системы мозга и мозгового ствола (тех частей мозга, которые связаны с эмоциональными реакциями на опасность). Это приводит к состоянию нервного возбуждения, мышечной активации и выделению гормонов стресса. При этом уменьшается активация лобных долей мозга, которые отвечают за самоконтроль. Также снижается активность зон мозга, которые отвечают за локализацию событий прошлого во времени и пространстве, и пациенту кажется, что травматическое событие происходит здесь и сейчас[122]. Снижается активность центра Брока, в норме позволяющего выразить свои эмоции в словесной форме. Одновременно при активации воспоминания повышается активность ядерной зоны зрительного анализатора (19-я зона цитоархитектонических полей Бродмана), которая в норме отвечает за восприятие образов, поступающих в мозг из внешнего мира в первый раз. В норме зрительная информация, поступающая в эту зону, очень быстро перенаправляется в другие зоны мозга, которые интерпретируют её и связывают её с контекстом события. В случае травмы эта зона остаётся активной, как если бы мозг снова видел травматическое событие во внешнем мире[126]. Также снижается активность левого полушария мозга (см. Межполушарная асимметрия), отвечающего за логическое восприятие, и повышается активность правого полушария, связанного с эмоциональным восприятием[127]. Наконец, для посттравматических воспоминаний характерно то, что если триггер активировал отдельный фрагмент воспоминания, то вслед за ним немедленно активируются все элементы воспоминания о травме[124].
Под влиянием триггера или при появлении флешбэка организм реагирует так, как если бы человеку угрожала реальная опасность. Мышцы, в том числе мышцы живота, напрягаются, что препятствует глубокому дыханию. Дыхание становится частым и поверхностным, что приводит к состоянию гипервентиляции. Может появиться головокружение; в крови снижается концентрация CO2, это ещё больше усиливает напряжение в мышцах и может вызвать ощущение невозможности действовать. В ответ на состояние мобилизации организма гипоталамус отправляет «сигнал тревоги» нервной системе, что усиливает симптомы, приводит к чувству потери контроля над собой и, как следствие, к ещё большей тревожности. В этом случае абдоминальное дыхание может уменьшить тревожные симптомы[128].
Даже вне периодов реактивации травматических воспоминаний активность таламуса остаётся недостаточной. В норме таламус фильтрует входящую из внешнего мира информацию, отсеивая незначительные зрительные, звуковые и сенсорные стимулы. Это позволяет индивиду сконцентрировать внимание[en] на том, что важно для него в данный момент. При ПТСР фильтрации входящей информации не происходит, что приводит к нарушению способности к концентрации внимания на текущей задаче. При этом мозг подвергается информационной перегрузке, поскольку таламус не отфильтровывает незначительные внешние стимулы. Чтобы справиться с состоянием сенсорной перегрузки, пациент может начать использовать психоактивные вещества. Также случается, что пациент волевым усилием создаёт состояние предельно суженной концентрации внимания на задаче, однако это приводит к потере способности воспринимать приятные стимулы из внешнего мира[123].
При ПТСР наблюдается повышенная активность миндалевидного тела правого полушария мозга. В мозгу существует 2 миндалевидных тела — в правом и в левом полушарии. Они участвуют в регуляции эмоций и формулировании условных рефлексов, в том числе рефлексов страха. Левое миндалевидное тело отвечает за более детальную обработку эмоциональных стимулов и в большей степени взаимодействует с процессом сознательного мышления. Правое миндалевидное тело участвует в быстрых автоматических эмоциональных реакциях[129].
При ПТСР отмечается нарушение активности вентромедиальной префронтальной коры головного мозга, участвующей в контроле эмоций[130], и передней поясной коры, которая в норме регулирует ответ миндалевидного тела на эмоционально окрашенные стимулы, в том числе на те из них, которые вызывают страх[131] (в частности, она координирует взаимодействие мыслей и эмоций)[132].
В норме префронтальная кора отвечает за процессы мотивации для достижения целей. Активность этого типа даёт желание достичь цели, энергию, возбуждение и удовольствие при мысли о том, что цель может быть достигнута. Однако мозг устроен так, что необходимость избежать опасности имеет приоритет по отношению к достижению целей, не имеющих отношения к самозащите. При ПТСР организм постоянно находится в состоянии тревожной активации, как если бы индивиду угрожала опасность. По этой причине система мотивации в префронтальной коре дезактивируется и индивид не имеет ни энергии, ни желания для достижения целей. Префронтальная кора также ответственна за планирование, предвидение возможных последствий от действия и приведение плана в исполнение. Кроме того, она играет важную роль в распознавании эмоций (других людей и своих собственных), в чувстве эмпатии и сострадания по отношению к другим людям и в чувстве сострадания по отношению к самому себе. Наконец, в норме префронтальная кора может ослаблять негативные эмоции, которые были активированы миндалевидным телом. Эти функции префронтальной коры не могут проявиться в случае ПТСР[61].
Также нарушается активность в следующих зонах мозга:
Предполагается, что в момент травмы дезактивация этих зон является защитной реакцией, позволяющей в меньшей степени ощущать страх или боль. Но если такое состояние в дальнейшем сохраняется, это приводит к тому, что индивид не может правильно воспринимать информацию, поступающую из внешнего мира или от своего собственного тела. У него также слабо выражено ощущение своего «Я»[132].
Имеет место уменьшение объёма гиппокампа, островкового тела и передней поясной коры[133].
Снижена концентрация
Повышена концентрация трийодтиронина, который может увеличивать чувствительность организма к катехоламинам и другим факторам стресса[136].
Имеет место повышенная чувствительность адреналиновых рецепторов в префронтальной коре мозга, что может привести к возникновению флешбэков и кошмаров. Параллельно с этим адреналин, в отличие от нормы, не участвует в процессе восприятия окружающего мира; по данной причине в момент флешбэка пациент испытывает эмоции, не имеющие отношения к безопасной реальной ситуации в нынешний момент[135].
Уровень дофамина может быть как повышен, так и понижен, и это определяет тип клинической картины ПТСР:
В целом при ПТСР организм пребывает в состоянии хронически повышенной стрессовой нагрузки (см. Allostatic load), что соответствует постоянно повышенной концентрации гормонов стресса (адреналин и кортизол) и часто приводит к высокому артериальному давлению, повышенному уровню холестерина и глюкозы в крови и может вызывать проблемы со сном. Увеличивается количество провоспалительных цитокинов, и уменьшается количество противовоспалительных цитокинов — пептидных информационных молекул, участвующих в работе иммунной системы. Таким образом, ПТСР может быть одним из факторов риска возникновения кардиологических заболеваний, диабета, артрита и т. д. По данным некоторых исследований, посттравматический стресс может иметь негативный эффект даже на уровне ДНК, приводя к укорочению теломеров — концевых участков хромосом, что также может привести к разнообразным заболеваниям[22].
ПТСР может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Однако у большинства людей после психотравмирующих событий ПТСР не развивается[91]. Риск возникновения ПТСР зависит от многих факторов[137].
Уязвимость психики индивида и особенности его реакции на травму зависят от факторов, имевших место в претравматическом периоде, таких как:
Предполагается, что генетический фактор вовлечён приблизительно на 30 % в предрасположенность к ПТСР. При этом одни и те же гены отвечают и за предрасположенность к другим психологическим проблемам:
Гамма-аминомасляная кислота (GABA) является важнейшим тормозным нейромедиатором центральной нервной системы (ЦНС). Недостаточный уровень её активности может быть обусловлен генетически, и это делает индивида более уязвимым к стрессорам, увеличивая риск возникновения ПТСР[139].
Исследования близнецов показали, что существует корреляция между тяжестью симптомов ПТСР и меньшим объёмом гиппокампа — зоны мозга, которая взаимодействует с миндалевидным телом в процессе запоминания эмоционально окрашенной информации (в том числе травматической). Гиппокамп также участвует в переносе воспоминаний в долговременную память. Однако выяснено, что психотерапия, занятия йогой и медитацией помогают увеличить размер гиппокампа (при практике медитации осознанности рост гиппокампа отмечается приблизительно через 2 месяца, при занятиях йогой — приблизительно через 6 месяцев)[140].
В одном исследовании было показано, что риск возникновения ПТСР повышается, если имеет место повышенное число рецепторов к стероидным гормонам у лейкоцитов[141].
Ещё в одном исследовании было обнаружено, что низкий уровень кортизола в периоде, предшествующем травме, увеличивает риск возникновения ПТСР (кортизол необходим для восстановления гомеостаза организма после реакции на стресс)[142].
Предполагается, что некоторые симптомы ПТСР приблизительно на 40 % обусловлены генетическим фактором:
На данный момент в предрасположенности к ПТСР выявлена возможная роль следующих генов (нижеследующий список не является исчерпывающим, исследования в данной области продолжаются)[144]:
По данным исследований, ПТСР у женщины может усилить предрасположенность к развитию посттравматических симптомов у её будущих детей, в том числе на уровне экспрессии генов[145].
Существует гипотеза, что резилентность (способность пережить травму без развития симптомов ПТСР) возникла на генетическом уровне в процессе эволюции. Резилентность к опасности тем выше, чем в более далёкую эпоху появилась опасность данного типа. В частности, отмечаются следующие закономерности[146]:
Одно из первых описаний симптомов ПТСР у животных, а также гипотеза о его сходстве с этим состоянием у людей принадлежит Ивану Петровичу Павлову. В 1924 году, во время наводнения[147], клетки с подопытными собаками в его лаборатории оказались на две трети затопленными ледяной водой. Животные барахтались, но выбраться не могли. При этом для их спасения сотрудникам лаборатории пришлось погрузить каждую собаку головой в воду до уровня дверцы клетки[148]. Наблюдая за животными, Павлов был первым исследователем, обратившим внимание на особые условия, вызывающие возникновение ПТСР: в момент травмы субъект испытывает желание спастись бегством, но не имеет такой возможности, что может привести к возникновению состояния выученной беспомощности, часто наблюдаемой у жертв психологических травм[149]. Павлов обнаружил, что после наводнения у собак появились изменения в поведении: некоторые собаки стали крайне пассивными, они сидели, забившись в угол клетки. Другие собаки, до этого момента послушные, стали бросаться на людей[149]. Павлов писал:.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Необыкновенное стихийное бедствие представило нам случай наблюдать и изучать хроническое и патологическое состояние наших собак, происшедшее под влиянием этого события, как чрезвычайно сильного внешнего раздражителя... Одни из собак по миновании события и водворении на прежнее место остались такими же, какими были. Другие, и именно тормозного типа, оказались после этого нервнобольными, и на очень большой срок. .mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right} Также животные часто впадали в сонное состояние, как это уже происходило в лаборатории в голодных 1918—1919 годах, когда животные были истощены[150]. В ответ на незначительные стрессоры у собак учащался или замедлялся ритм сердечных сокращений[147]. Условные рефлексы собак, выработанные в лаборатории, исчезли, и потребовалось много времени для того, чтобы их восстановить[148]. Например, выработанные в лаборатории условные рефлексы на звук звонка у собаки исчезали; при звуке звонка собака приходила в сильное возбуждение, будто хотела убежать[148], или проявляла оборонительное поведение[150], Павлов предположил, что сильный раздражитель (звонок) воссоздаёт в мозгу собаки ситуацию наводнения[148]. Для изучения проблемы Павлов в экспериментах стал создавать ситуацию, напоминающую наводнение[150]. Например, когда экспериментаторы пустили струю воды в помещение, где находилась собака, как только животное заметило воду на полу, оно стало задыхаться, визжать и дрожать. Павлов назвал это состояние «экспериментальным неврозом»[148]. Посттравматические симптомы у собак коррелировали с их темпераментом. Павлов выделил различные типы посттравматических реакций:
В настоящее время ПТСР лучше изучено у домашних и лабораторных животных, но оно наблюдается и у диких особей. Причиной ПТСР у животного может стать сильная физическая боль, потеря свободы или разлука с сородичами, потеря матери в детстве[152], жестокое обращение, хирургические вмешательства с недостаточно эффективной анестезией, попадание в ДТП[153], необходимость в юном возрасте постоянно драться за пищу с более сильными членами группы. Разлука или конфликты с сородичами особенно травматичны для животных, живущих в организованных группах и имеющих большую продолжительность жизни, таких как слоны, китообразные и приматы. Травмированное животное может стать тревожным или агрессивным, не обращать внимание на то, что происходит вокруг, или очень интенсивно реагировать на прикосновения. Посттравматическое состояние может негативно повлиять на физическое здоровье животного и даже уменьшить его продолжительность жизни[152]. Собака, пережив травму, может стать тревожной и сверхбдительной, бояться ситуаций, напоминающих о травматическом событии, неотступно следовать за хозяином, не спуская с него взгляда[153]. Однако возобновление контакта с сородичами или заботливое отношение со стороны людей могут уменьшить симптомы ПТСР у животного[152]. На данный момент ПТСР у животных не считается официальным диагнозом в ветеринарной практике[153].
ПТСР реже имеет место у животных, играющих в дикой природе роль добычи («консументы первого порядка»). Видимо, поскольку эти животные часто попадают в опасные для жизни ситуации, у них есть природный механизм нейтрализации посттравматического состояния в случае, если животному удаётся уцелеть после нападения хищника[154].
В 1865 году Чарльз Диккенс оказался жертвой железнодорожной катастрофы в Стейплхёрсте. Диккенс проявил присутствие духа и оказывал помощь другим пострадавшим[155]. Тем не менее после события у писателя развились посттравматические симптомы[16], которые не исчезли до самой его смерти, произошедшей через пять лет, в годовщину катастрофы (9 июня)[155].
Исследователи предполагают, что в романе «Властелин колец» Джона Рональда Руэла Толкина главный герой, Фродо, после возвращения из Мордора имеет явные признаки ПТСР (депрессивное состояние, флешбэки, болезненные ощущения в давно зажившей ране, взгляд, как если бы герой видел что-то «далеко отсюда», тревожность даже в безопасной домашней обстановке, чувство «пустоты и тьмы внутри», неспособность вернуться к прежнему образу жизни, ощущение необратимого изменения собственной личности, чувство ощущение своей чуждости по отношению к окружающему миру, причём симптомы становятся очень интенсивными ежегодно в годовщину травмы или при посещении мест, напоминающих о событиях). Возможно, в этом отразился личный опыт писателя, одного из представителей «потерянного поколения», который мог пережить «снарядный шок» и другие травмирующие события во время Первой мировой войны. Толкин описывает состояние Фродо как «неизлечимое», и действительно в момент написания романа не существовало эффективных методов для лечения ПТСР[156].
В романе «Бойня номер пять, или Крестовый поход детей» Курта Воннегута реальные события рассматриваются сквозь призму ПТСР у героя — ветерана войны[157].
В 1943 году во время посещения госпиталя американский генерал Джордж Паттон дал пощёчину раненому солдату, пережившему тяжёлое нервное потрясение, обвинив его в трусости. Этот поступок вызвал грандиозный скандал, имевший крайне негативные последствия для карьеры генерала. В итоге Паттон не играл никакой роли в высадке союзников в Нормандии (см. Инцидент с пощёчинами Паттона).
На русском языке:
На английском языке:
На французском языке:
Источники
Книги
Статьи
Книги
Статьи
| Посттравматическое_стрессовое_расстройство |@text посттравматический стрессовый расстроиство птср тяжелый психический состояние возникать результат единичный повторяться событие оказывать сверхмощный негативный воздеиствие психика индивид травматичность событие тесно связать ощущение собственноить беспомощность изз невозможность эффективно деиствовать опасный ситуацииmwparseroutput переход imgmarginleft птср протяжение месяц психологической травма сохраняться группа характерный симптом как психопатологический ре переживание флешбэк избегание что мочь активировать воспоминание травма ночное кошмар высокия уровень тревожность иногда иметь место диссоциативный реакция амнезия отсутствие воспоминание травмировать событие симптом птср мочь появиться как травма спустя год травмировать событие птср мочь привести возникновение проблема как депрессия генерализовать тревожный расстроиство панический атака аддикция суицидальный поведение агрессивность <person> подросток клинический картина птср зависеть возраст тяжесть птср значительно варьироваться легкой форма птср сохраняться способность хороший функционирование профессиональноить сфера область межличностный отношение тяжелый случай пациент неспособный нормальный функционировать состояние выглядеть как хронический психический заболевание иногда пациент получать диагноз шизофрения птср мочь возникнуть человек возраст большинство <person> психотравмирующий событие птср не_развиваться риск возникновение птср зависеть тяжесть травма контекст ситуация психологической биологической генетической предрасположенность индивид птср приводить нарушение функционирование мозг <person> <person> система иногда мочь иметь негативный влияние физический здоровье человек механизм запись травматической информация память англрусск значительно отличаться таковой обычный событие случай происходить значительный нарушение нормальноить схема обработка мозг входящая информация результат дальнеисать что отдаленно напоминать травмировать событие триггер быть автоматически уровень условный рефлекс вызывать немедленный защитный реакция организм иногда осмысление уровень сознание происходить <person> реакция повторный переживание травматический воспоминание быть восприниматься как реальный опасность иметь место сеичас прошлое изз <person> сохранение информация травма структура мозг травматический воспоминание отличие обычный воспоминание появляться независимо желание человек часто форма флешбэк ночное кошмар невозможно усилие воля перестать думать событие травматический воспоминание не_изменяться благодаря поступление новой информация событие человек мочь думать что погибнуть дальнеисать понимать что живой вне опасность активация травматический воспоминание чувствовать <person> страх как грозить смерть ничто текущий ситуация не_напоминать травма организм продолжать пребывать состояние хронический стресс часто уровень подсознание индивид воспринимать новый ситуация как схожий первичноить травмои мочь бессознательно воспроизводить защитный реакция иметь место первичноить травма причина защитный реакция становиться негибкий неадекватный новый условие постоянно повышенный активность эмоциональный центр мозг ингибировать работа сознательный часть мозг затруднять контроль эмоция мешать человек использовать логика анализ ситуация лечение птср включать психотерапия иногда применение психофармакологический препарат часто применяться сочетание разный терапевтический метод поскольку птср являться сложный расстроиство проявляться одновременно психологический биологический социальный уровень излечение мочь быть полный иногда отдельный симптом становиться хронический положительный эффект птср иногда бывать личностный рост период восстановление травма исследование птср женщина мочь усилить предрасположенность развитие посттравматический симптом будущий <person> уровень экспрессия ген птср мочь иметь место животное психологический травма приводить развитие птср приблизительно случай приблизительно <person> пережить травма продолжать страдать значительный симптом птср год травма предполагаться что целое популяция приблизительно лицо иметь симптом птср женщина риск возникновение птср вдвое выше мужчина травма <person> интенсивность период античность появиться описание симптом возникать результат психологический травма история <person> <person> обнаружить письменный свидетельство <person> психический расстроиство эпоха ассирийский царство источник период упоминаться призрак убитый сражение враг преследовать ветеран воин мнение специалист описать симптом схожий что наблюдаться солдат участвовать рукопашный схватка геродот год описывать случай слепота появиться воин пережить <person> испуг ход марафонский сражение гиппократ год <person> год <person> год средневековый <person> историк <person> <person> год упоминать возникновение сон тема битва участник сражение год массовый убийство варфоломеевский ночь молодоить король <person> ix что преследовать кошмар видение окровавленный труп воспоминание событие волос вставать дыбом <person> трагедия упоминать кошмар связанный военный событие год блезть <person> описать посттравматический симптом возникнуть как карета <person> находиться сорваться мост <person> психиатр <person> <person> начало xix век описать посттравматический состояние <person> пережить психологический травма ход французской революция наполеоновский воин хирург армия наполеон описать состояние спутанность сознание ступор солдат ряд бой пролететь пушечный ядро состояние назвать синдром ветер пушечный ядро соединить штат америка исследование военный посттравматический стресс начаться период гражданский воин <person> врач <person> <person> <person> описать состояние назвать солдатский сердце синдром кардиологический симптом возникать пережитое страх нервный истощение <person> врач уэйр саиласа описать случай истерический симптом сантиметр истерия мужчина англрусск участник <person> деиствие год немецкия невропатолог <person> оппенгеить предложить термин травматический невроз клинической картина проявляться навязчивый воспоминание событие расстроиство сон кошмар избирательный фобия эмоциональный неустоичивость термин дальнеисать использовать немецкий психиатр <person> <person> <person> фон крафт <person> конец xix век франция англия появиться большой количество стать потеря память наблюдаться жертва железнодорожный катастрофа эпоха возникнуть диагноз железнодорожный позвоночник англрусск поскольку врач считать что психологический симптом жертва железнодорожный катастрофа появляться изз сдавливание позвоночник период <person> мартен шаркий <person> жена <person> <person> обнаружить что некоторый симптом истерия связать травма пережитое детство случай травмировать воспоминание постоянно возникать сознание взрослый индивид вызывать чувство сильный страх шаркий описать случай когда пациент появиться паралич нога как сбить повозка нога нерв не_быть повредить пациент мочь вспомнить что произойти травма колесо повозка страх что сеичас быть раздавить связать истерия пережитое травма шаркий отвергнуть распространить время идея что истерия встречаться главное образ женщина сантиметр женский истерия англрусск гомосексуалист мужчина обеспечить слой общество жена <person> помогать шаркий создавать лаборатория исследование истерия год опубликовать первое научный описание посттравматический расстроиство книга психически автоматизм automatisme psychologique жанр обнаружить что жертва психологический травма постоянно воспроизводить поведение эмоция телесный ощущение возникнуть травма год начало русско японский воин россииский психиатр настаивать что пациент психический расстроиство быть признать больной симулянт причина иметь право что раненый медик требовать пациент помещаться особый палата где быть избавить насмешка издевательство сторона остальной пациент дать требование вызывать недоверие сарказм сторона руководство проблема становиться серьезной конец конец просьба военномедицинский власть <person> крест создать комиссия известный психиатр разработка план уход психически больной решение считаться рождение военный психиатрия год немецкия врач <person> honigman волонтер красный крест русско японский воин ввести термин военный период российский пресс стать регулярно публиковать статья солдат потерять рассудок вплоть что иногда целое полка сходить ум газета сообщаться прибытие психиатрический эвакуационный поезд город европеиской часть россия параллельно появиться профессиональный медицинский публикация вопрос период первой мировой воин <person> психиатр майерс англрусск ввести обиход термин <person> шок <person> психологический травма результат артиллерийский атака исследование майерс определить отличие неврологический расстроиство вследствие контузия разрыв снаряд психологический снарядный шок майерс обнаружить сходство военный невроз исследование ветеран первой мировой воин страдать синдром назвать тревожный сердце быть измерить частота сердечный сокращение предъявление испытуемый стимул похожий звук взрыв вспышка пламя время бомбардировка исследование ветеран синдром тревожный сердце деиствительный демонстрировать увеличение частота сердечный сокращение предъявление стимул что не_наблюдаться ветеран <person> группа время психоаналитик шандор <person> описать посттравматический симптом как исчезновение либидо психологический регрессия появление зрелый адекватный форма поведение патологический изменение личность <person> эссе сторона принцип удовольствие предположить что травма нарушать механизм психологической защита индивид книга исследование истерия <person> привести случай <person> пациентка <person> экштеин мнение <person> начало страдать истерический симптом результат пережиток психологической травма возраст восемь год стать жертва сексуальный домогательство наблюдение лечь основа разработать <person> теория соблазнение время первой мировой воин признание военный посттравматический расстроиство как заболевание привести что англия франция германия ветеран расстроиство получить право пенсия лечение время появиться большой количество литературный произведение тема что привлечь общественный внимание проблема россия начало первой мировой воин быть создать общество военный психология аналогичный гражданский организация россииский медик использовать опыт русско японский воин диагностирование лечение травматический расстроиство год психиатр <person> опубликовать статья <person> описать сходство военный психологической травмои состояние жертва мессинский землетрясение <person> подчеркнуть что случай первоначальный смятение следовать полный безразличие собственноить участь проявляться повышенный раздражимость желание плакать неспособность сосредоточиться мнение <person> доказывать что психически <person> человек мочь заболеть физический здоровье не_быть нанести ущерб год психиатр <person> сравнить психический состояние жертва погром симптом наблюдать военный время период <person> мировой воин посттравматический симптом быть обнаружить участник <person> деиствие бывший узник концентрационный лагерь состояние быть назвать синдром kzsyndrom немецкий konzentrationslagersyndrom <person> психиатр <person> <person> лифт год описать посттравматический симптом жертва атомный взрыв япония год <person> психолог <person> кардинер провести исследование ветеран первой мировой воин прийти вывод что посттравматический психологический расстроиство иметь особый симптом кардинер описать явление диссоциация флешбэк выявить симптом характерный расстроиство год сша разговорный язык появиться термин взгляд тысяча ярд описание несфокусированный взгляд часто наблюдать солдат перенести боевой психический травма период последовать воин вьетнам помимо известный симптом быть описать возникновение аддикция кто <person> <person> статистика посттравматический симптом проявиться американский ветеран воин исследование проблема привести что новой версия диагностический статистический руководство психический расстроиство dsm быть ввести термин <person> невроз год термин заменить термин посттравматический расстроиство traumatic stress disorder ptsd версия dsmiv посттравматический расстроиство относиться тревожный расстроиство dsm быть создать отдельный категория международный классификация болезнея мкб включить <person> термин период феминистский движение соединить штат привлечь внимание общественность факт что женщина жертва сексуальный насилие проявляться симптом что ветеран воин вьетнам год <person> стракер ввести термин травматический расстроиство результат продолжительный стресс continuous traumatic stress disorder ctsd называть пролонгировать посттравматический стрессовый расстроиство обозначение постоянный воздеиствие психика <person> высокий уровень насилие конфликт политический репрессия термин применяться случай ситуация постоянный воздеиствие <person> криминогенный обстановка распространяться <person> профессия связанный постоянный риск жизнь полицейский пожарный работник спасательный служба год xx век начаться изучение биохимический сдвиг год функциональный структурный изменение мозг птср помощь метод год птср быть мало широкой публика настоящее время часто упоминаться средство массовой информация катастрофа военный конфликт насилие ребенок труд россия психологический проблема участник первой мировой гражданский воин изучать кравица <person> зарубина <person> <person> мировой воин исследование направление продолжить <person> <person> изучение психологический проблема лицо получить травма связанный воин заниматься <person> <person> мнение военный историк сенявской советский военный медик продолжать вести исследование область собрать информация оставаться секретный <town> пора допускаться узкий круг специалист россия начать активный изучение проблема совпасть процесс реформа общество начало быть создать лаборатория посттравматический стресс психотерапия институт психология рана руководство <person> лаборатория академия управление мвд руководство котенева год <region> появиться психологический общество травматический стресс задачей стать объединение исследовательский работа специалист россия страна снг область изучение <person> проблема одновременно проводиться исследование главное управление воспитательный работа вооруженный сила рф обычно птср возникать событие оказывать сверхмощный негативный воздеиствие психика индивид иногда птср иметь место случай когда ситуация не_являться экстраординарноить различный субъективный причина мочь оказаться серьезной психотравмои конкретный человек травматичность событие тесно связать ощущение собственноить беспомощность индивид не_иметь возможность эффективно реагировать что происходить травма мочь быть вызвать широкий смысл психологической травмои мочь считаться событие остаться заблокировать уровень психика можно отнести травма вызывать разнообразный проблема уровень эмоция поведение физиологический симптом существовать тип травматический ситуация приводить птср схожесть клинической <person> краткосрочный как правило неожиданный событие сексуальный насилие природный катастрофа обычно нести угроза индивид превосходить возможность отношение самозащита событие оставлять яркий <person> неизгладимый след память индивид мочь дальнеисать видеть сон присутствовать иной аспект событие травма тип птср основное характерный классический расстроиство клинический картина чаща травма тип возникать симптом как высокий физиологический реактивность повторный переживание травма навязчивый мысль связанный событие избегание что напоминать травмировать ситуация повторяться травматический ситуация серийный травматизация пролонгировать травматический расстроиство повторяться физический сексуальный насилие травля боевой деиствие случай вероятно что нанесение вред носить умышленный характер первыя событие восприниматься индивид как травма первое тип дальнеисать событие становиться предсказуемый жертва переживать страх повторение травма ощущать чувство беспомощность отношение возможность предотвращение травма как правило случай развиваться состояние называть комплексный посттравматический расстроиство англрусск изз воздеиствие защитный механизм психика воспоминание травма тип характеризоваться неясность размытость время индивид мочь развить симптом посттравматической диссоциация уменьшить воздеиствие травматической ситуация психика травма тип мочь привести возникновение чувство вина стыд снижение самооценка изменение представление индивид собственноить личность чаща предыдущий случай возникать нарушение отношение окружающий отстраненность психологический воздеиствие травматический событие зависеть возраст ребенок грудной ребенок птср мочь быть связать влияние физической боль расставание человек <person> немой заботиться неспособность человек <person> немой заботиться удовлетворить физический эмоциональный потребность ребенок сантиметр материнский <person> младший год событие связанный смерть угроза смерть сантиметр страх смерть являться травмировать старший возраст ребенок младший возраст переживать смерть близкий человек как травма расставание верить что умерший быть жить мир что мочь вернуться год ребенок начинать понимать что смерть означать окончательный исчезновение не_представлять что умереть мочь родитель зрение умирать пожилое человек понимание что мочь умереть появляться ребенок возраст год событие связанный смерть угроза смерть становиться травматичный ребенок представление ребенок смерть страх <person> <town> зависеть религиозный контекст воспитываться ребенок что касаться физический травма ребенок младший возраст не_представлять что мочь привести инвалидность не_испытывать страх повод птср возраст связать большея степень физической боль страх медицинский вмешательство что вследствие госпитализация ребенок мочь оказаться оторвать семья оказаться чужое <person> травмировать ребенок мочь быть что родитель не_суметь защитить физической травма не_суметь позаботиться немой травма отдать чужое человек ребенок склонный оценивать опасность происшествие исходить эмоциональноить реакция взрослый быть сильный травмировать взрослый выглядеть испуганный неспособный справиться <person> страх беспомощность взрослый событие являться психологической травмои ребенок верить что сильный ничто не_бояться способный защитить возраст год ребенок верить что говорят старший особенно родитель психологической травмои мочь стать угроза шутка воспитательный цель <person> младший возраст птср мочь быть вызвать длительноить <person> лечебный цель что касаться сексуальный насилие ребенок иногда событие становиться травмировать поздний когда мера взросление ребенок осознать стыд <person> подросток целое реагировать травма как взрослый маленький ребенок зависимый поведение старший травматической ситуация подросток мочь потерять доверие человек травма значимый человек проявить трусость недостаток сострадание эгоизм травматичность ситуация психика зависеть следующий дополнительный фактор период <person> следовать травмировать событие часто иметь большой значение дальнеинуть развитие птср непосредственный опасность исчезать страх симптом диссоциация становиться интенсивный индивид осознать случиться мочь оказаться дополнительный психотравмирующий фактор особенно нет уверенность что опасный ситуация не_повториться тяжесть птср мочь зависеть следующий обстоятельство процесс осознание произойти травматичный событие индивид являться субъективный психологический воздеиствие травматический событие связать насколько событие нарушать базисный убеждение человек мир психология часто называть базовый иллюзия иллюзия помогать человек защищать чувство тревога повод возможный опасность время непосредственно травмировать событие индивид находиться состояние психологический шок фаза обычно длиться днея предшествовать возникновение клинической картина птср особенность значительноить степень определить дальнеинуть заболевание мочь проявляться реакция являться нормальный психика человек травмировать ситуация иногда симптом фаза острый кризис проходить <person> промежуток время некоторый случай состояние переходить дальнеисать синдром долговременный состояние наблюдаться описать классический симптом птср исследование показать что стадия тяжесть симптом напрямую зависеть интенсивность эмоциональный реакция диссоциативноить отстраненность фаза острый кризис стадия симптом исчезать становиться интенсивный возвращаться способность функционировать уровень характерный травмировать событие восстановление мочь оказаться полный относительный идея что страдание тяжелый переживание мочь изменить человек хороший сторона являться древний достаточно распространенность воззрение встречаться древние индуистский автор древнегреческий культура ранний христианство некоторый индуизм буддизм <person> термин <person> рост англрусск быть создать середина год психолог тедески richard tedeschi <person> калхуном lawrence calhoun мнение тедески как минимум <person> пережить психологический травма отмечать как минимум <person> аспект опыт личностный рост возрасти способность получать радость <person> жизнь не_исключать присутствие посттравматический симптом мочь существовать параллельно процесс личностный рост предполагаться что <person> личностный рост являться травмировать событие усилие индивид предпринимать преодоление последствие травма иметь значение тип пережиток травма исследование показать что жертва сексуальный насилие <town> сообщать посттравматический личностный рост жертва природный катастрофа изучение <person> концепция быть создать опросник посттравматический рост posttraumatic growth inventory состоять вопрос причем вопрос касаться аспект жизнь индивид некоторый исследователь оспаривать указанный концепция считать что идея личностный рост травма являться иллюзия индивид психологической защита создавать не_признаваться насколько <person> вред причинить травма быть провести исследование показать что психологический защита не_являться эффективноить наоборот индивид считать что результат травматический опыт внутренне вырасти проявлять большой посттравматический симптом пострадавший кто не_считать травма положительный опыт личностный развитие диагностический статистический руководство психический расстроиство dsm diagnostic statistical manual mental disorders предлагать список определенный критерий установление диагноз посттравматический расстроиство указанный диагностический критерий относиться взрослый подросток ребенок возраст старший год <person> год младший указываться дополнительный критерий подтверждение диагноз индивид проявлять нижеперечисленный симптом симптом присутствовать долгий месяц <person> код изменяться острый <person> симптом появляться месяц событие говорят отсрочить начало симптом птср мочь появиться как травма спустя год травмировать событие психиатр <person> <person> англрусск создатель концепция птср предложить добавить диагностический критерий дополнительный критерий англрусск виктимизация характерный жертва насилие птср приводить состояние хронический перевозбуждение вегетативноить <person> система вызывать симптом как проблема сон раздражительность вплоть вспышка гнев сверхбдительность отношение потенциальный угроза крайний случай напоминать <person> изз повышенноить реактивность <person> система пациент мочь непроизвольно вздрагивать подпрыгивать услышать неожиданный шум психопатологический ре переживание называть флешбэкэффект внезапно часто видимый причина всплывать память воспоминание травматический событие причем пациент испытывать ощущение что событие происходить <person> симптом являться характерный лицо страдать птср наблюдаться притом тяжелый пугать клинической картина птср часто пациент стесняться флешбэк стыдно что воспоминание вызывать <person> страх флешбэк мочь проявляться форма зрительный образ звук запах тактильный вкусовой ощущение иметь место травма иногда пациент присутствовать тип флешбэк часто возникать одновременно создавать полный реалистичный пугать картина травматический событие обычно флешбэк активироваться внешний стимул зрительный звуковой тактильный вкусовой напоминать событие триггер запах являться мощный триггер появление птср ночное кошмар сходный флешбэк создавать ощущение реальность происходить вызывать <person> страх флешбэк точно воспроизводить фрагмент событие сновидение мочь иметь символический форма отдаленно напоминать что произойти травма содержание форма флешбэк не_изменяться время сновидение мочь произоить смешение воспоминание травма воспоминание что произойти недавно кошмар мочь содержимый сцена увидеть накануне фильм уровень подсознание быть установить ассоциативный сцена фильм травмировать событие кошмар приводить нарушение сон индивид просыпаться страх стараться не_уснуть бояться возникновение кошмар птср ночное кошмар характерный фотографический воспроизведение прошлое событие причина пациент страдать нарушение сон следовать расспрашивать содержание сон птср следовать подозревать наличие яркий правдоподобный кошмар птср время сон пациент мочь совершать различный движение пробуждение кошмар мочь быть возбудить испуганный мочь кричать нападать партнер постель изыскивать посттравматический расстроиство мочь привести возникновение диссоциативный симптом термин диссоциация пониматься <person> механизм результат посредством согласовать набор деиствие мыслей отношение эмоция отделяться целостный психика личность функционировать независимо психический процесс мочь сосуществовать независимо диссоциативный симптом птср разделяться группа существовать тип диссоциативный симптом диссоциативный амнезия невозможность вспомнить какой информация отсутствие расстроиство память диссоциативный фуга лата fuga бегство выражаться возникновение двигательный возбуждение фон сумеречный состояние раздевание бег пр период пребывание сумеречный состояние чаща короткия мочь продолжаться часы обычно забываться индивид некоторый случай индивид мочь покинуть место жительство забыть жизнь считать человек дереализация индивид ощущать что происходить как нечто странный сверхъестественный нереальный длительность состояние мочь варьироваться возникать обычно состояние интенсивный стресс мочь вызвать <person> страх дереализация индивид воспринимать реальность отстраненно не_вызывать никакой эмоция опыт потеря ощущение реальность мочь быть настолько пугать что усиливать тревожный состояние индивид обычно пациент описывать ощущение дереализация следующий выражение деперсонализация симптом похожий де реализация относиться внешний внутренний мир индивид выражаться потеря чувство собственноить идентичность человек помнить событие происходить нет внутренний ощущение что происходить иногда что не_существовать реальность являться персонаж фильм индивид мочь появляться ощущение что не_контролировать поведение высказывание мочь снижаться телесный чувствительность эмоциональный отклик отношение внешний стимул как дереализация опыт мочь быть пугать очередь усиливать отстраненность человек объективный исследование показывать относительный сохранность эмоциональноить активность мыслительный процесс способность восприятие уровень орган чувство симптом являться распространенноить посттравматической <person> индивид стараться избежать что мочь вызвать интенсивный негативный эмоция страх печаль стыд избегание мочь относиться приводить что избегание позволять краткосрочный перспектива снизить <person> дискомфорт долгосрочноить перспектива усиливать проблема связанный посттравматический расстроиство следствие избегание являться что индивид становиться чувствительный стрессор результат приходиться избегать количество триггер итог избегание мочь стать <person> активность индивид выработка стратегия избегание индивид вынужденный постоянно обдумывать аспект пережиток травма иногда некоторый аспект травмировать событие вытесняться сознание случай индивид не_осознать отчего избегать контакт определенный стимул мочь не_осознавать что избегать эмоция довольно характерный птср иногда индивид стыдиться гнев как эмоция недопустимый зрение моральный ценность подавление гнев особенно часто иметь место случай когда <person> гнев сильный индивид что дать свобода эмоция гнев проявиться пугающе деструктивный форма что окружающий осудить отвергнуть сдерживание гнев мочь привести различный род болевой симптом психосоматический заболевание индивид начинать избегать что мочь ре активировать немой эмоция гнев утяжелять вышеописанный симптом избегание напротив некоторый пациент воспринимать гнев как эмоциональный реакция приемлемый страх стыд слеза признание собственноить слабость беспомощность случай склонный становиться агрессивный ситуация активировать негативный эмоция <person> стыд иметь мало нормальный стыд эмоция помогать человек придерживаться моральный норма общество правило птср стыд не_иметь никакой полезно социальноить функция стыд не_позволять индивид ощутить сострадание отношение иногда создавать ощущение что большой не_являться полноправный член человеческий сообщество иногда стыд мочь быть формои психологической защита чувство беспомощность обвинять реальный виновник случиться индивид поддерживать иллюзия что иметь потенциальный возможность контролировать событие убеждение индивид что виноватый несчастие произойти помогать сохранить вера что мир справедливый что происходить мир разумно позволять не_испытывать агрессивный чувство реальный виновник интенсивный <person> стыд чаща возникать случай повторяться психологический травма особенно детский возраст единичный травмировать событие мочь разный причина вызвать ощущение стыд стыд относиться угроза социальный тип связать страх отвержение <person> группоить принадлежность страх тип мочь быть сильный являться инстинктивный возникнуть процесс эволюция недавний прошлое отвержение группоить означать гибель человек потеря статус симпатия член группа уменьшать возможность получить помощь группа чувство стыд вызывать ощущение постоянный страх неспособность почувствовать безопасность завершение травматический эпизод человек ощущать неспособный справиться <person> <person> последствие ситуация тип вновь возникнуть будущее поддерживать усиливать прочий посттравматический симптом результат стыд становиться <person> разнообразный тип защитный проведение существовать форма стыд посттравматический состояние человек мочь длительный время сосуществовать вышеуказанный форма стыд случай внутренний стыд возможный следующий реакция случай стыд повод мнение <person> преобладать страх услышать критический замечание адрес возможный опасение что случай близкий общение окружающий догадаться что случиться человек неспособность справиться посттравматический симптом причина часто возникать тип защитный поведение являться неадаптивный вызывать большие стыд что очередь усиливать склонность защитный поведение птср мочь проявляться снижение способность испытывать положительный эмоция чувство как любовь <person> описывать как холодное бесчувственный заботливый мочь привести распад брак неустроенность <person> жизнь исследование пациент птср наблюдаться <person> подросток чаща взрослый птср вызывать психосоматический расстроиство диссоциация агрессия аутоагрессия расстроиство пищевой поведение мочь наблюдаться регрессивный поведение возврат поведение характерный ранний возраст трудность обучение травма мочь наложить отпечаток дальнеинуть развитие ребенок формирование определенный черта характер риск возникновение расстроиство личность младший ребенок быть сформировать характер травма выше риск специфический <person> симптом птср являться отыгрывание травма повторяться игра рисунок уход воображать мир интенсивный привязанность переходный объект некоторый ребенок влияние травма быстрый взрослеть что проявляться большея самостоятельность быстрый интеллектуальный развитие предполагаться что девушка расстроиство пищевой поведение анорексия булимия мочь быть защитный формои поведение пережитое сексуальный насилие поскольку девушка бояться быть сексуально привлекательность человек страдающие птср постепенно начинать использовать различный сознательный подсознательный стратегия <person> копинговый стратегия уменьшение интенсивность посттравматический симптом стратегия поведение направить решение проблема являться адаптивный остальной перечисленный стратегия ухудшать ситуация больной приводить появление новый симптом большинство случай легко выраженноить форма птср иной этап появляться психический нарушение называть особенность птср являться высокий степень коморбидность быть <person> причина что долгий время птср не_рассматриваться как отдельный нозологический единица поскольку многие симптом похожий клинический картина статистика коморбидный расстроиство триггер называться стимул <person> напоминать травматический событие сила вызывать тяжелый негативный эмоция пережить травма индивид перечислить наиболее распространить <person> <person> мочь провоцировать появление посттравматический симптом как флешбэк навязчивый мысль ночное кошмар иногда триггер иметь отдаленный травмировать событие случай прогрессирование птср посттравматический симптом мочь быть активировать нейтральный стимул диагноз птср устанавливаться соответствие вышеуказанный критерий руководство dsm специальный опросник тест мочь быть полезный уточнение диагноз оценка интенсивность симптом существовать программа распознавать птср характеристика голос пациент внятно безжизненный металлический тембр предполагаться что птср вызывать негативный изменение зона мозг отвечать эмоция <person> тонус что воздеиствовать тональность голос дифференциальноить диагностик птср следовать внимание критерий отличать птср расстроиство иметь сходный симптом отличие расстроиство птср иметь следующий важный признак диагностик птср затруднять возможный симулирование симптом причина симуляция мочь быть желание исследование удовлетворительный результат выявление стимулирование давать <person> <person> личностный опросник mmpi включающие шкала ложь шкала коррекция выявление гравитация симуляция симптом легкой форма птср сохраняться способность хороший функционирование профессиональноить сфера область межличностный отношение тяжелый случай пациент неспособный нормальный функционировать состояние выглядеть как хронический психический заболевание иногда пациент получать диагноз шизофрения степень тяжесть можно выделить следующий тип птср лечение птср использоваться <person> подход применение разнообразный метод коррекция поддержка важный соблюдение следующий принцип всемирный организация здравоохранение рекомендовать очередь применять следующий метод терапия птср исследование показывать что психотерапия особенность когнитивноповеденческий терапия мочь быть эффективный лечение птср многий метод терапия <person> не_существовать доказательство эффективность не_означать что не_работать отсутствие доказательство следствие что не_быть подвергнуть строго <person> большинство случай <person> задачей терапия являться устранение симптом птср иногда следовать очередь обратить внимание симптом поведение связанный коморбидный расстроиство традиция суицидальный проблема иногда необходимый работать стресс связанный проблема мочь вызвать дальнеинуть ухудшение состояние пациент не_давать возможность начать терапия некоторый случай <person> процесс быть включить член семья значимый пациент человек проблема взаимоотношение неблагоприятно воздействовать проявление симптом выбор тип терапия лечение осуществляться учет <person> пациент <person> предпочтение необходимый внимание потенциальный трудность побочный эффект птср часто применяться сочетание разный терапевтический метод связать сложность феномен птср как расстроиство проявляться одновременно психологический биологический социальный психотерапия птср мочь продолжаться месяц год практически группа психофармакологический препарат средство быть использовать лечение птср перечисленный медикамент не_излечивать птср лекарство помогать временно контролировать есть некоторый предварительный указание что пациент не_помочь тип лечение мочь быть эффективноить психотерапия сочетание использование mdma необходимый дополнительный исследование вещество усиливать состояние осознанность ясность восприятие уменьшать тревожность позволять пациент активировать травматический воспоминание чрезмерноить нервнофизиологической активация организм переживание мучительный эмоция mdma являться сильный психоактивный вещество мочь иметь опасный побочный эффект использоваться вне терапевтический надо иметь вид что mdma применяться дать тип терапия не_являться аналог наркотик <person> чистый форма вещество произвести условие строгий пропранолол ингибировать деиствие норадреналин неиромедиатор ответственный консолидация воспоминание долговременный память исследование быть установить что прием немедленно травмировать событие уменьшать тяжесть симптом птср мочь воспрепятствовать возникновение что воспоминание подвергаться повторноить консолидация долговременный память англрусск часы как индивид вызвать воспоминание прием пропранолоть мочь уменьшить негативный эмоциональный воздеиствие существующий глюкокортикоид мочь быть полезный назначение короткия промежуток время профилактика неиродегенеративный процесс мочь возникнуть воздеиствие всемирный организация здравоохранение рекомендовать назначение антидепрессант случай когда метод психотерапия оказаться неэффективный какоитый причина невозможно применить антидепрессант мочь назначаться пациент птср сопровождаться депрессивный симптом интенсивность уровень среднее высокий не_следовать назначать антидепрессант ребенок подросток страдать птср <person> мочь назначаться короткия срок исключительный случай <person> часто прописываться достаточноить необходимость нарушение сон проблема сон мешать нормальный функционирование дневный время не_следовать назначать <person> ребенок подросток лечение бессонница не_следовать назначать <person> пациент страдать депрессия изз потеря близкий физический активность спорт не_иметься медицинский противопоказание помогать пациент отвлечься негативный переживание восстановить самоуважение чувство практика <person> искусство айкидо <person> джитсу тхэквондо командный вид спорт соревнование помогать выразить гнев приемлемый форма релаксационный асана итог <person> цигун являться метод релаксация что животный пережить травмировать ситуация мочь как оказаться безопасность начать дрожать тело производить движение самозащита бегство мочь осуществить травма позволять животный произвести сброс стрессовый активность <person> <person> система уровень норма человек обычно естественный процесс нарушаться человек запрещать полноценный проявление эмоция страх ярость причина нервный система оставаться состояние повышенноить активность <person> реакция опасность кровь продолжать циркулировать гормон результат организм продолжать пребывать состояние возникнуть травма человек попрежний ощущать опасность как угроза сторона внешний мир присутствовать состояние приводить сверхбдительность человек фокусировать внимание что вызывать страх не_обращать внимание прочий стимул мочь проинформировать что сеичас находиться безопасность невозможность расслабиться очередь поддерживать организм состояние стресс образ возникать порочный круг симптом становиться хронический постоянно повышенный активность эмоциональный центр мозг ингибировать работа сознательный часть мозг затруднять контроль эмоция мешать человек использовать логика анализ ситуация не_понимать причина внутренний дискомфорт человек считать <person> <person> дискомфорт что приводить раздражительность объяснять состояние недостаток характер что приводить потеря самоуважение чувство вина состояние человек неспособный адекватно деиствовать последующий стрессовый ситуация нервный гормональный система оставаться настроить определенный защитный реакция бессознательно воспроизводить защитный реакция иметь место первичноить травма часто уровень подсознание воспринимать новый ситуация как схожий первичноить травмои защитный реакция становиться негибкий неадекватный новый условие причина обычно контры эффективный результат возникать новое психологический травма утяжелять клинический картина клинический картина птср значительноить степень зависеть какой тип защитный реакция <person> система иметь место травма реакция возникнуть опасность мочь стать хронической соответствие поливагальноить теория механизм запись травматической информация память значительно отличаться таковой обычный событие случай происходить значительный нарушение нормальноить схема обработка мозг входящая информация схема обработка мозг входящая информация <person> связанноить опасность целое выглядеть следующий образ травматической ситуация гиппокамп кора лобный долей переполнить входящая информация необходимый обработать принятие решение мочь нормальный функционировать изз интенсивноить стрессовый реакция часто травма работа кора головной мозг настолько дезорганизовать что индивид мочь ясно мыслить результат воспоминание травмировать ситуация остаться записать миндалевидный тело указание где когда событие иметь место как быть выше привязка воспоминание время место являться роль гиппокамп осмысление что случай нормальный воспоминание выполняться уровень кора лобный долей мозг результат дальнеисать реактивация травматический воспоминание быть восприниматься как чтоть происходить сеичас что отдаленно напоминать событие триггер быть автоматически уровень условный рефлекс вызвать немедленный защитный реакция организм осмысление уровень сознание происходить <person> реакция миндалевидный тело чувствительно маленький сигнал потенциальный опасность иметь тенденция преувеличенно <person> реакция поскольку реакция обеспечивать хороший шанс выживание как следствие новый информация отдаленно напоминать чтоть связанный опасность прошлое новый информация быть играть роль триггер активация защитный реакция часто переживание неприятный телесный ощущение испытанный прошлое опасность сила информация сохранять миндалевидный тело тесно связать называемои телесный память результат реакция миндалевидный тело опасность быть автоматически неосознанно исследование показать что травматический воспоминание связать высокий уровень адреналин кровь травма как быть указать причина снижаться активность гиппокамп таламус норма отвечать интеграция память входящая информация результат травматический воспоминание организовать память как обычный воспоминание недоставать логика структура состоять связанный собои фрагмент звук ощущение зрительный образ отдельный <person> объект <person> причина пациент трудно выразить слово что пережить сложно организовать связной рассказ воспоминание событие фрагментарный воспоминание травмировать событие быть четкий ясный обычный воспоминание обычный воспоминание время терять ясность деформироваться забываться травматический воспоминание оставаться четкий неизменный год событие травма уровень адреналин кровь высокий процесс запоминание нарушаться память не_оставаться сознательный воспоминание сантиметр подавить память англрусск что норма событие записываться автобиографический память мозг форма структурировать время последовательность эпизод причем последовательность иметь финал когда угроза исчезнуть случай травма <person> процесс нарушить травматический воспоминание не_восприниматься как событие иметь место прошлое нынешний время попытка рассказать травматический воспоминание индивид неспособный сократить рассказ выделить главный пересказ обычный воспоминание обычно иметь коммуникативный цель индивид способный изменить повествование зависимость <person> цель получить помощь контекст общение пересказ травматический воспоминание индивид мочь модифицировать монолог соответствие потребность конкретноить исследование быть показать что запись память обычный травматический воспоминание мозг использовать разный тип киназа эксперимент животное исследователь блокировать киназу участвовать запись память травматический воспоминание животное не_возникнуть посттравматический дальнеисать травматический воспоминание пробуждаться воздеиствие триггер происходить активация лимбическа система мозг мозговой ствол <person> мозг связать эмоциональный реакция опасность приводить состояние нервный возбуждение <person> активация выделение гормон стресс уменьшаться активация лобный долей мозг отвечать самоконтроль снижаться активность зона мозг отвечать локализация событие прошлое время пространство пациент что травматический событие происходить снижаться активность центр брок норма позволять выразить эмоция словесный форма одновременно активация воспоминание повышаться активность ядерный зона зрительный анализатор зона цитоархитектонический полей <person> норма отвечать восприятие образ поступать мозг внешний мир первыя норма зрительный информация поступать зона перенаправляться зона мозг интерпретировать связывать контекст событие случай травма зона оставаться <person> как мозг видеть травматический событие внешний снижаться активность левый полушарие мозг сантиметр межполушарный асимметрия отвечать логический восприятие повышаться активность правый полушарие связанный эмоциональный посттравматический воспоминание характерный что триггер активировать <person> фрагмент воспоминание вслед немедленно активироваться элемент воспоминание влияние триггер появление флешбэк организм реагировать как человек угрожать реальный опасность мышца мышца живот напрягаться что препятствовать глубокий дыхание дыхание становиться частый поверхностный что приводить состояние гипервентиляция мочь появиться головокружение кровь снижаться концентрация большой усиливать напряжение мышца мочь вызвать ощущение невозможность деиствовать ответ состояние мобилизация организм гипоталамус отправлять сигнал тревога <person> система что усиливать симптом приводить чувство потеря контроль собои как следствие большея тревожность случай абдоминальный дыхание мочь уменьшить тревожный вне период реактивация травматический воспоминание активность таламус оставаться недостаточноить норма таламус фильтровать входящая внешний мир информация отсеивать незначительный зрительный звуковой сенсорный стимул позволять индивид сконцентрировать внимание что важный <person> птср фильтрация входящая информация не_происходить что приводить нарушение способность концентрация внимание текущий задача мозг подвергаться информационный перегрузка поскольку таламус не_отфильтровывать незначительный внешний стимул справиться состояние сенсорный перегрузка пациент мочь начать использовать психоактивный вещество случается что пациент волевой усилие создавать состояние предельно <person> концентрация внимание задача приводить потеря способность воспринимать приятный стимул внешний птср наблюдаться повышенный активность миндалевидный тело правый полушарие мозг мозг существовать миндалевидный тело право левый полушарие участвовать регуляция эмоция формулирование условный рефлекс рефлекс страх левый миндалевидный тело отвечать детальный обработка эмоциональный стимул большея степень взаимодействовать процесс сознательный мышление правый миндалевидный тело участвовать быстрый автоматический эмоциональный птср отмечаться нарушение активность вентромедиальноить префронтальноить кора головной мозг участвовать контроль переднея поясной кора норма регулировать ответ миндалевидный тело эмоционально окрасить стимул вызывать координировать взаимодеиствие мыслей норма префронтальный кора отвечать процесс мотивация достижение целей активность тип давать желание достигнуть цель энергия возбуждение удовольствие мысль что цель мочь быть достигнуть мозг устроенный что необходимость избежать опасность иметь приоритет отношение достижение целей не_иметь отношение самозащита птср организм постоянно находиться состояние тревожный активация как индивид угрожать опасность причина система мотивация префронтальный кора дезактивироваться индивид не_иметь энергия желание достижение целей префронтальный кора ответственный планирование предвидение возможный последствие деиствие приведение план исполнение играть важный роль распознавание эмоция <person> собственный чувство эмпатия сострадание отношение человек чувство сострадание отношение норма префронтальный кора мочь ослаблять негативный эмоция быть активировать миндалевидный тело функция префронтальноить кора мочь проявиться случай нарушаться активность следующий зона мозг предполагаться что травма дезактивация зона являться защитный <person> позволять меньшея степень ощущать страх боль состояние дальнеисать сохраняться приводить что индивид мочь правильно воспринимать информация поступать внешний мир собственный тело слабо выразить ощущение иметь место уменьшение объем гиппокамп островковый тело переднея поясной снизить концентрация повысить концентрация <person> <person> мочь увеличивать чувствительность организм катехоламин фактор иметь место повышенный чувствительность адреналиновый рецептор префронтальный кора мозг что мочь привести возникновение флешбэк кошмар параллельно адреналин отличие норма не_участвовать процесс восприятие окружающий мир <person> причина флешбэк пациент испытывать эмоция не_иметь отношение <person> <person> ситуация нынешний уровень дофамин мочь быть как повышенный пониженный определять тип клинической картина птср целое птср организм пребывать состояние хронически повышенноить стрессовый нагрузка сантиметр allostatic load что соответствовать постоянно повышенноить концентрация гормон стресс адреналин кортизола часто приводить высокий артериальный давление повышенный уровень холестерин глюкоза кровь мочь вызывать проблема сон увеличиваться количество провоспалительный цитокин уменьшаться количество противовоспалительный цитокин пептидный информационный молекула участвовать работа <person> система образ птср мочь быть фактор риска возникновение кардиологический заболевание диабет артрит некоторый исследование посттравматический стресс мочь иметь негативный эффект уровень днк приводить укорочение теломер <person> участок хромосома что мочь привести разнообразный заболевание птср мочь возникнуть человек возраст большинство <person> психотравмирующий событие птср не_развиваться риск возникновение птср зависеть многий уязвимость психика индивид особенность реакция травма зависеть фактор иметь место пра травматический период как предполагаться что <person> фактор вовлечь приблизительно предрасположенность птср ген отвечать предрасположенность психологический проблема кислота gaba являться важный тормозной неиромедиатор центральноить <person> система цнс недостаточный уровень активность мочь быть обусловить генетически делать индивид уязвимый стрессор увеличивать риск возникновение исследование близнец показать что существовать корреляция тяжесть симптом птср объем гиппокамп зона мозг взаимодействовать миндалевидный тело процесс запоминание эмоционально окрасить информация травматической гиппокамп участвовать перенос воспоминание долговременный память выяснить что психотерапия занятие изгой медитация помогать увеличить размер гиппокамп практика медитация осознанность рост гиппокамп отмечаться приблизительно месяц занятие изгой приблизительно исследование быть показать что риск возникновение птср повышаться иметь место повышенный рецептор стероидный гормон исследование быть обнаружить что низкия уровень кортизола период предшествовать травма увеличивать риск возникновение птср кортизола необходимый восстановление гомеостаз организм реакция предполагаться что некоторый симптом птср приблизительно обусловить генетический фактор <person> предрасположенность птср выявить возможный роль следующий ген нижеследующий список не_являться исчерпывающий исследование <person> область исследование птср женщина мочь усилить предрасположенность развитие посттравматический симптом будущий <person> уровень экспрессия существовать гипотеза что резилентность способность пережить травма развитие симптом птср возникнуть генетический уровень процесс эволюция резилентность опасность выше далекий эпоха появиться опасность тип отмечаться следующий описание симптом птср животное гипотеза сходство состояние <person> принадлежать <person> <person> <town> год время клетка подопытный собака лаборатория оказаться треть затопить ледяной водоить животное барахтаться выбраться мочь спасение сотрудник лаборатория прийтись погрузить собака головой вода уровень дверца наблюдать животный <person> быть исследователь обратить внимание особый условие вызывающий возникновение птср травма субъект испытывать желание спастись бегство не_иметь возможность что мочь привести возникновение состояние выученноить беспомощность часто наблюдать жертва психологический <person> обнаружить что наводнение собака появиться изменение поведение некоторый собака стать краина пассивный сидеть забиться угол клетка собака послушный стать бросаться <person> писалmwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft необыкновенный стих иной бедствие представить случай наблюдать изучать хронический патологический состояние собака произойти влияние событие как чрезвычаин сильный внешний раздражитель собака минование событие водворение прежний место остаться какой быть тормозной тип оказаться нервнобольная <person> срок mwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin животное часто впадать сонный состояние как происходить лаборатория голодный год когда животное быть ответ незначительный стрессор собака учащийся замедляться ритм сердечный условный рефлекс собака выработать лаборатория исчезнуть потребоваться время выработать лаборатория условный рефлекс звук звонок собака исчезать звук звонок собака приходить сильный возбуждение хотеть проявлять оборонительный <person> предположить что <person> раздражитель звонок воссоздавать мозг собака ситуация изучение проблема <person> эксперимент стать создавать ситуация напоминать когда экспериментатор пустить струя вода помещение где находиться собака как животный заметить вода <person> стать задыхаться визжать дрожать <person> назвать состояние экспериментальный посттравматический симптом собака коррелировать темперамент <person> выделить различный тип посттравматический реакция настоящее время птср хороший изучить домашний лабораторный животное наблюдаться дикий особей <person> птср животное мочь стать сильный физический боль потеря свобода разлука сородич потеря матерь жестокий обращение хирургический вмешательство недостаточно эффективноить <person> попадание необходимость юный возраст постоянно драться пища сильный член группа разлука конфликт сородич особенно травматичный животное жить организовать группа иметь большой продолжительность жизнь как слон китообразный примат травмированный животный мочь стать тревожный агрессивный не_обращать внимание что происходить интенсивно реагировать прикосновение посттравматический состояние мочь негативно повлиять физический здоровье животное уменьшить продолжительность собака пережить травма мочь стать тревожный сверхбдительноить бояться ситуация напоминать травматический событие неотступно следовать хозяин не_спускать возобновление контакт сородич заботливый отношение сторона <person> мочь уменьшить симптом птср <person> птср животное не_считаться официальный диагноз ветеринарный птср <town> иметь место животное играть дикий природа роль добыча конкурент первое порядок видимо поскольку животное часто попадать опасный жизнь ситуация есть природный механизм нейтрализация посттравматический состояние случай животный удаваться уцелеть нападение год <person> <person> оказаться жертва железнодорожный катастрофа <person> <person> проявить присутствие дух оказывать помощь событие писатель развиться посттравматический симптом не_исчезнуть самои смерть произойти год годовщина катастрофа исследователь предполагать что <person> властелин кольцо <person> <person> <person> толкина <person> герой фродый возвращение мордора иметь явный признак птср депрессивный состояние флешбэк болезненный ощущение давно зажившея рана взгляд как герой видеть чтоть далеко отсюда тревожность <person> домашнея обстановка чувство пустота тьма внутри неспособность вернуться прежний образ жизнь ощущение необратимый изменение собственноить личность чувство ощущение <person> чуждость отношение окружающий мир причем симптом становиться интенсивный ежегодно годовщина травма посещение место напоминать событие отразиться личный опыт писатель <person> потерянный поколение <person> мочь пережить <person> шок травмировать событие время первой мировой воин толкина описывать состояние фродый как неизлечимый деиствительный написание роман не_существовать эффективный метод лечение <person> богиня номер крестовый поход <person> <person> воннегута реальный событие рассматриваться сквозь призма птср герой ветеран год время посещение госпиталь <person> генерал <person> паттон дать пощечина раненый солдат пережить тяжелый нервный потрясение обвинить трусость поступок вызвать грандиозный скандал иметь краина негативный последствие карьера генерал итог паттон не_играть никакой роль высадка союзник <person> сантиметр инцидент пощечина паттон русский язык английский язык французский язык источник книга статья книга статья |@ngram посттравматический_стрессовый посттравматический_стрессовый стрессовый_расстроиство стрессовый_расстроиство расстроиство_птср расстроиство_птср тяжелый_психический психический_состояние психический_состояние состояние_возникать результат_единичный повторяться_событие событие_оказывать событие_оказывать негативный_воздеиствие негативный_воздеиствие психика_индивид психика_индивид психика_индивид событие_тесно событие_тесно тесно_связать тесно_связать тесно_связать ощущение_собственноить ощущение_собственноить собственноить_беспомощность собственноить_беспомощность изз_невозможность невозможность_эффективно переход_imgmarginleft психологической_травма психологической_травма травма_сохраняться характерный_симптом характерный_симптом как_психопатологический психопатологический_ре психопатологический_ре ре_переживание ре_переживание что_мочь что_мочь что_мочь что_мочь что_мочь мочь_активировать активировать_воспоминание ночное_кошмар ночное_кошмар ночное_кошмар ночное_кошмар ночное_кошмар высокия_уровень уровень_тревожность иногда_иметь иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место иметь_место место_диссоциативный диссоциативный_реакция амнезия_отсутствие отсутствие_воспоминание травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие травмировать_событие симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср симптом_птср птср_мочь птср_мочь птср_мочь птср_мочь птср_мочь птср_мочь птср_мочь птср_мочь птср_мочь птср_мочь птср_мочь птср_мочь мочь_появиться мочь_появиться мочь_появиться появиться_как появиться_как мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести проблема_как проблема_как депрессия_как генерализовать_тревожный тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство панический_расстроиство панический_атака суицидальный_поведение подросток_клинический клинический_картина клинический_картина клинический_картина клинический_картина клинический_картина картина_птср картина_птср картина_птср картина_птср картина_птср птср_зависеть птср_зависеть птср_зависеть тяжесть_птср тяжесть_птср птср_значительно значительно_варьироваться легкой_форма легкой_форма форма_птср форма_птср форма_птср птср_сохраняться птср_сохраняться сохраняться_способность сохраняться_способность хороший_функционирование хороший_функционирование профессиональноить_сфера профессиональноить_сфера область_межличностный область_межличностный межличностный_отношение межличностный_отношение тяжелый_случай тяжелый_случай случай_пациент случай_пациент неспособный_нормальный неспособный_нормальный нормальный_функционировать нормальный_функционировать нормальный_функционировать состояние_выглядеть состояние_выглядеть выглядеть_как выглядеть_как как_хронический как_хронический хронический_психический хронический_психический психический_заболевание психический_заболевание заболевание_иногда заболевание_иногда пациент_получать пациент_получать получать_диагноз получать_диагноз диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения мочь_возникнуть мочь_возникнуть мочь_возникнуть большинство_<person> большинство_<person> психотравмирующий_событие психотравмирующий_событие событие_птср событие_птср птср_не_развиваться птср_не_развиваться риск_возникновение риск_возникновение риск_возникновение риск_возникновение риск_возникновение риск_возникновение риск_возникновение возникновение_птср возникновение_птср возникновение_птср возникновение_птср возникновение_птср возникновение_птср тяжесть_травма контекст_ситуация генетической_предрасположенность предрасположенность_индивид птср_приводить птср_приводить нарушение_функционирование функционирование_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система иногда_мочь мочь_иметь мочь_иметь мочь_иметь мочь_иметь мочь_иметь иметь_негативный иметь_негативный негативный_влияние физический_здоровье физический_здоровье физический_здоровье здоровье_человек механизм_запись механизм_запись запись_травматической запись_травматической травматической_информация травматической_информация память_англрусск память_англрусск память_англрусск значительно_отличаться значительно_отличаться обычный_событие обычный_событие случай_происходить случай_происходить происходить_значительный происходить_значительный значительный_нарушение значительный_нарушение нормальноить_схема нормальноить_схема схема_обработка схема_обработка схема_обработка обработка_мозг обработка_мозг обработка_мозг мозг_входящая мозг_входящая входящая_информация входящая_информация входящая_информация входящая_информация входящая_информация входящая_информация напоминать_травмировать напоминать_травмировать событие_триггер событие_триггер событие_триггер триггер_быть триггер_быть быть_автоматически быть_автоматически быть_автоматически уровень_условный уровень_условный условный_рефлекс условный_рефлекс условный_рефлекс условный_рефлекс условный_рефлекс вызывать_рефлекс вызывать_немедленный немедленный_защитный немедленный_защитный защитный_реакция защитный_реакция защитный_реакция защитный_реакция защитный_реакция защитный_реакция защитный_реакция защитный_реакция защитный_реакция уровень_сознание уровень_сознание сознание_происходить сознание_происходить реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> повторный_переживание повторный_переживание травматический_переживание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание травматический_воспоминание воспоминание_быть воспоминание_быть быть_восприниматься быть_восприниматься восприниматься_как восприниматься_как как_реальный реальный_опасность реальный_опасность опасность_иметь опасность_иметь изз_<person> изз_<person> сохранение_информация структура_мозг мозг_травматический обычный_воспоминание обычный_воспоминание обычный_воспоминание обычный_воспоминание обычный_воспоминание появляться_независимо желание_человек человек_часто форма_флешбэк форма_флешбэк невозможно_усилие усилие_воля травматический_событие травматический_событие травматический_событие травматический_событие травматический_событие травматический_событие травматический_событие травматический_событие травматический_событие воспоминание_не_изменяться не_изменяться_благодаря благодаря_поступление новой_информация человек_мочь человек_мочь человек_мочь мочь_думать думать_что что_погибнуть понимать_что понимать_что вне_опасность активация_травматический <person>_чувствовать <person>_страх <person>_страх <person>_страх <person>_страх <person>_страх как_страх грозить_смерть текущий_ситуация организм_продолжать организм_продолжать продолжать_пребывать продолжать_пребывать состояние_хронический состояние_хронический хронический_стресс индивид_воспринимать индивид_воспринимать новый_ситуация новый_ситуация ситуация_как ситуация_как как_схожий как_схожий первичноить_травмои первичноить_травмои первичноить_травма первичноить_травма реакция_становиться реакция_становиться новый_условие новый_условие постоянно_повышенный постоянно_повышенный повышенный_активность повышенный_активность повышенный_активность активность_эмоциональный активность_эмоциональный эмоциональный_центр эмоциональный_центр центр_мозг центр_мозг мозг_ингибировать мозг_ингибировать ингибировать_работа ингибировать_работа работа_сознательный работа_сознательный сознательный_часть сознательный_часть часть_мозг часть_мозг затруднять_контроль затруднять_контроль мешать_человек мешать_человек человек_использовать человек_использовать использовать_логика использовать_логика анализ_ситуация анализ_ситуация лечение_птср лечение_птср лечение_птср лечение_птср птср_включать включать_психотерапия психофармакологический_препарат психофармакологический_препарат часто_применяться часто_применяться применяться_сочетание применяться_сочетание сочетание_разный сочетание_разный разный_терапевтический разный_терапевтический терапевтический_метод терапевтический_метод поскольку_птср птср_являться птср_являться птср_являться являться_сложный сложный_расстроиство проявляться_одновременно проявляться_одновременно биологический_психологический биологический_психологический уровень_социальный мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть иногда_отдельный отдельный_симптом симптом_становиться симптом_становиться симптом_становиться становиться_хронический становиться_хронический положительный_эффект эффект_птср птср_иногда птср_иногда птср_иногда иногда_бывать бывать_личностный личностный_рост личностный_рост личностный_рост личностный_рост личностный_рост личностный_рост период_восстановление птср_исследование птср_исследование птср_исследование птср_исследование женщина_мочь женщина_мочь мочь_усилить мочь_усилить усилить_предрасположенность усилить_предрасположенность развитие_посттравматический развитие_посттравматический посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом посттравматический_симптом будущий_<person> будущий_<person> уровень_экспрессия уровень_экспрессия экспрессия_ген психологический_травма психологический_травма психологический_травма психологический_травма психологический_травма психологический_травма психологический_травма психологический_травма травма_приводить развитие_птср развитие_птср птср_приблизительно птср_приблизительно <person>_пережить <person>_пережить <person>_пережить <person>_пережить <person>_пережить пережить_травма пережить_травма пережить_травма пережить_травма продолжать_страдать значительный_симптом предполагаться_что предполагаться_что предполагаться_что предполагаться_что предполагаться_что предполагаться_что предполагаться_что популяция_приблизительно лицо_иметь иметь_симптом женщина_риск вдвое_выше травма_<person> травма_<person> появиться_описание описание_симптом описание_симптом симптом_возникать симптом_возникать результат_психологический <person>_история обнаружить_<person> обнаружить_<person> обнаружить_<person> письменный_свидетельство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_эпоха период_упоминаться сражение_враг враг_преследовать преследовать_ветеран ветеран_воин ветеран_воин мнение_специалист специалист_описать описать_симптом симптом_схожий что_наблюдаться солдат_участвовать описывать_случай случай_слепота историк_<person> историк_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> участник_сражение массовый_убийство король_<person> <person>_ix военный_событие описать_<person> описать_<person> описать_<person> описать_<person> описать_посттравматический описать_посттравматический описать_посттравматический <person>_мост психиатр_<person> психиатр_<person> психиатр_<person> психиатр_<person> психиатр_<person> психиатр_<person> психиатр_<person> начало_xix xix_век xix_век век_описать посттравматический_состояние посттравматический_состояние посттравматический_состояние посттравматический_состояние пережить_психологический пережить_психологический описать_состояние описать_состояние состояние_спутанность спутанность_сознание синдром_назвать синдром_назвать синдром_назвать синдром_ветер соединить_штат соединить_штат штат_америка исследование_военный военный_посттравматический военный_посттравматический посттравматический_стресс посттравматический_стресс посттравматический_стресс стресс_начаться гражданский_воин гражданский_воин воин_<person> воин_<person> врач_<person> врач_<person> врач_<person> врач_<person> кардиологический_синдром кардиологический_симптом нервный_истощение описать_случай описать_случай случай_истерический истерический_симптом истерический_симптом участник_<person> участник_<person> деиствие_<person> деиствие_<person> год_немецкия год_немецкия невропатолог_<person> предложить_термин термин_травматический термин_травматический травматический_невроз клинической_картина клинической_картина клинической_картина клинической_картина проявляться_навязчивый навязчивый_воспоминание расстроиство_сон сон_кошмар избирательный_фобия эмоциональный_неустоичивость использовать_немецкий немецкий_психиатр фон_<person> конец_xix англия_появиться появиться_большой появиться_большой большой_количество большой_количество потеря_память эпоха_возникнуть поскольку_врач врач_считать считать_что считать_что считать_что что_психологический психологический_симптом катастрофа_появляться появляться_изз изз_сдавливание сдавливание_позвоночник <person>_период <person>_период <person>_период <person>_мартен мартен_шаркий <person>_шаркий <person>_жена <person>_жена обнаружить_что обнаружить_что обнаружить_что обнаружить_что что_некоторый что_некоторый некоторый_симптом некоторый_симптом симптом_истерия связать_истерия связать_истерия травма_пережитое травма_пережитое случай_травмировать травмировать_воспоминание воспоминание_постоянно постоянно_возникать сознание_взрослый взрослый_индивид вызывать_чувство чувство_сильный сильный_страх шаркий_описать случай_когда случай_когда случай_когда случай_когда появиться_паралич паралич_нога нерв_не_быть не_быть_повредить мочь_вспомнить вспомнить_что что_произойти что_произойти что_произойти время_идея что_истерия истерия_встречаться встречаться_главное главное_образ женский_истерия обеспечить_слой слой_общество <person>_помогать помогать_шаркий шаркий_создавать создавать_лаборатория исследование_истерия исследование_истерия год_опубликовать опубликовать_первое первое_научный научный_описание описание_посттравматический посттравматический_расстроиство посттравматический_расстроиство посттравматический_расстроиство посттравматический_расстроиство посттравматический_расстроиство посттравматический_расстроиство посттравматический_расстроиство посттравматический_расстроиство что_жертва что_жертва жертва_психологический жертва_психологический травма_постоянно эмоция_поведение телесный_ощущение телесный_ощущение японский_воин японский_воин японский_воин россииский_психиатр что_пациент что_пациент быть_признать признать_больной медик_требовать особый_палата палата_где сторона_остальной остальной_пациент дать_требование требование_вызывать сторона_руководство проблема_становиться конец_конец создать_комиссия известный_психиатр разработка_план план_уход психически_больной решение_считаться рождение_военный военный_психиатрия немецкия_врач ввести_термин ввести_термин ввести_термин период_российский российский_пресс пресс_стать стать_регулярно регулярно_публиковать что_иногда иногда_целое город_европеиской европеиской_часть часть_россия появиться_профессиональный профессиональный_медицинский медицинский_публикация период_первой первой_мировой первой_мировой первой_мировой первой_мировой первой_мировой первой_мировой первой_мировой мировой_воин мировой_воин мировой_воин мировой_воин мировой_воин мировой_воин мировой_воин мировой_воин обиход_термин термин_<person> термин_<person> термин_<person> термин_<person> термин_<person> <person>_шок <person>_шок <person>_шок определить_отличие неврологический_расстроиство расстроиство_вследствие вследствие_контузия разрыв_снаряд обнаружить_сходство военный_невроз исследование_ветеран исследование_ветеран ветеран_первой ветеран_первой тревожный_сердце тревожный_сердце быть_измерить измерить_частота частота_сердечный частота_сердечный сердечный_сокращение сердечный_сокращение испытуемый_стимул звук_взрыв демонстрировать_увеличение увеличение_частота что_не_наблюдаться <person>_группа симптом_как симптом_как симптом_как психологический_регрессия форма_поведение патологический_изменение изменение_личность сторона_принцип принцип_удовольствие предположить_что предположить_что травма_нарушать нарушать_механизм механизм_психологической психологической_защита психологической_защита психологической_защита защита_индивид мнение_<person> мнение_<person> страдать_истерический возраст_восемь восемь_год стать_жертва жертва_сексуальный жертва_сексуальный жертва_сексуальный наблюдение_лечь основа_разработать разработать_<person> теория_<person> время_первой время_первой признание_военный расстроиство_как расстроиство_как заболевание_как заболевание_привести получить_право время_появиться литературный_произведение что_привлечь привлечь_общественный общественный_внимание первой_начало воин_быть быть_создать быть_создать быть_создать быть_создать быть_создать общество_военный военный_психология медик_использовать использовать_опыт травматический_расстроиство травматический_расстроиство травматический_расстроиство год_психиатр год_психиатр <person>_опубликовать опубликовать_статья описать_сходство психологической_травмои психологической_травмои психологической_травмои психологической_травмои состояние_жертва состояние_жертва подчеркнуть_что желание_плакать доказывать_что что_психически мочь_заболеть здоровье_не_быть не_быть_нанести нанести_ущерб сравнить_психический наблюдать_симптом военный_время <person>_мировой <person>_мировой быть_симптом быть_симптом быть_обнаружить быть_обнаружить концентрационный_лагерь быть_назвать год_описать жертва_атомный атомный_взрыв год_<person> год_<person> год_<person> психолог_<person> психолог_<person> исследование_провести исследование_провести вывод_что посттравматический_психологический психологический_расстроиство расстроиство_иметь расстроиство_иметь иметь_особый особый_симптом явление_диссоциация разговорный_язык язык_появиться появиться_термин часто_наблюдать часто_наблюдать боевой_психический психический_травма известный_симптом описать_возникновение статистика_посттравматический проявиться_симптом воин_исследование воин_исследование проблема_привести новой_версия версия_диагностический статистический_руководство статистический_руководство расстроиство_dsm расстроиство_dsm быть_ввести заменить_термин заменить_термин версия_dsmiv расстроиство_относиться создать_отдельный отдельный_категория международный_классификация классификация_болезнея болезнея_мкб штат_привлечь привлечь_внимание внимание_общественность факт_что сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие насилие_проявляться что_симптом результат_продолжительный продолжительный_стресс пролонгировать_посттравматический обозначение_постоянный постоянный_воздеиствие постоянный_воздеиствие высокий_уровень высокий_уровень уровень_насилие насилие_конфликт насилие_конфликт ситуация_постоянный постоянный_риск год_xx xx_век век_начаться начаться_изучение изучение_биохимический сдвиг_биохимический структурный_изменение помощь_метод быть_мало широкой_публика настоящее_время настоящее_время часто_упоминаться средство_массовой массовой_информация военный_конфликт россия_психологический психологический_проблема психологический_проблема психологический_проблема проблема_участник направление_продолжить изучение_<person> изучение_<person> изучение_<person> изучение_психологический проблема_лицо получить_травма мнение_военный советский_военный военный_медик медик_продолжать продолжать_вести вести_исследование информация_оставаться пора_допускаться узкий_круг круг_специалист россия_начать начать_активный активный_изучение изучение_проблема изучение_проблема создать_лаборатория лаборатория_посттравматический институт_психология психология_рана академия_управление появиться_психологический психологический_общество общество_травматический травматический_стресс стать_объединение объединение_исследовательский исследовательский_работа работа_специалист специалист_россия страна_снг область_изучение одновременно_проводиться проводиться_исследование главное_управление вооруженный_сила сила_рф обычно_птср птср_возникать иногда_индивид иногда_индивид птср_иметь птср_иметь ситуация_когда различный_субъективный субъективный_причина мочь_оказаться мочь_оказаться мочь_оказаться мочь_оказаться конкретный_человек индивид_не_иметь индивид_не_иметь не_иметь_возможность возможность_эффективно эффективно_реагировать что_происходить что_происходить что_происходить травма_мочь травма_мочь травма_мочь быть_вызвать быть_вызвать широкий_смысл травмои_мочь травмои_мочь мочь_считаться считаться_событие уровень_психика можно_отнести вызывать_разнообразный разнообразный_проблема уровень_эмоция физиологический_симптом тип_травматический травматический_ситуация травматический_ситуация схожесть_клинической клинической_<person> как_правило как_правило неожиданный_событие природный_катастрофа природный_катастрофа обычно_нести нести_угроза событие_оставлять яркий_<person> индивид_мочь индивид_мочь индивид_мочь индивид_мочь видеть_сон иной_аспект аспект_событие основное_характерный характерный_классический высокий_физиологический физиологический_реактивность переживание_травма навязчивый_мысль навязчивый_мысль что_напоминать травмировать_ситуация травмировать_ситуация травмировать_ситуация травмировать_ситуация повторяться_травматический пролонгировать_травматический повторяться_физический боевой_деиствие вероятно_что что_нанесение нанесение_вред вред_носить событие_восприниматься восприниматься_индивид как_индивид как_индивид как_травма как_травма как_травма как_травма травма_первое первое_тип событие_становиться событие_становиться жертва_переживать переживать_страх страх_повторение повторение_травма ощущать_чувство чувство_беспомощность чувство_беспомощность отношение_возможность возможность_предотвращение предотвращение_травма случай_развиваться состояние_развиваться состояние_называть комплексный_посттравматический расстроиство_англрусск изз_воздеиствие воздеиствие_защитный защитный_механизм механизм_психика психика_воспоминание тип_характеризоваться время_индивид травматической_ситуация травматической_ситуация травматической_ситуация тип_мочь тип_мочь возникновение_чувство чувство_вина чувство_вина снижение_самооценка изменение_представление представление_индивид собственноить_личность собственноить_личность предыдущий_случай случай_возникать возникать_нарушение психологический_воздеиствие психологический_воздеиствие травматический_воздеиствие травматический_воздеиствие событие_зависеть возраст_ребенок возраст_ребенок грудной_ребенок ребенок_птср быть_связать физической_боль физической_боль немой_заботиться немой_заботиться неспособность_человек эмоциональный_потребность потребность_ребенок <person>_младший <person>_младший событие_связанный событие_связанный угроза_смерть угроза_смерть страх_смерть смерть_являться старший_возраст старший_возраст ребенок_младший ребенок_младший ребенок_младший младший_возраст младший_возраст младший_возраст возраст_переживать переживать_смерть смерть_близкий близкий_человек человек_как верить_что верить_что что_умерший умерший_быть мочь_вернуться ребенок_начинать начинать_понимать смерть_означать означать_окончательный окончательный_исчезновение мочь_умереть мочь_умереть пожилое_человек смерть_становиться представление_ребенок религиозный_контекст что_ребенок что_касаться что_касаться касаться_физический физический_травма возраст_не_представлять не_испытывать_страх большея_степень большея_степень страх_медицинский медицинский_вмешательство вследствие_что вследствие_госпитализация госпитализация_ребенок ребенок_мочь ребенок_мочь что_родитель чужое_человек ребенок_склонный склонный_оценивать оценивать_опасность эмоциональноить_реакция быть_сильный сильный_травмировать взрослый_выглядеть неспособный_справиться неспособный_справиться говорят_что говорят_старший особенно_родитель мочь_стать мочь_стать мочь_стать мочь_стать мочь_стать мочь_стать стать_угроза возраст_птср длительноить_<person> лечебный_цель касаться_сексуальный травмировать_поздний поздний_когда мера_взросление взросление_ребенок <person>_стыд <person>_стыд <person>_стыд целое_реагировать как_взрослый зависимый_ребенок поведение_старший подросток_мочь мочь_потерять травма_значимый психика_зависеть следующий_дополнительный дополнительный_фактор <person>_следовать событие_часто часто_иметь часто_иметь иметь_большой иметь_большой большой_значение дальнеинуть_развитие дальнеинуть_развитие непосредственный_опасность опасность_исчезать симптом_диссоциация диссоциация_становиться оказаться_дополнительный дополнительный_психотравмирующий психотравмирующий_фактор нет_уверенность уверенность_что опасный_ситуация следующий_обстоятельство процесс_осознание осознание_произойти травматичный_событие субъективный_психологический событие_нарушать нарушать_базисный базисный_убеждение убеждение_человек психология_часто часто_называть базовый_иллюзия иллюзия_помогать помогать_человек помогать_человек защищать_человек чувство_тревога повод_возможный возможный_опасность событие_индивид индивид_находиться психологический_состояние психологический_шок фаза_обычно обычно_длиться предшествовать_возникновение значительноить_степень значительноить_степень определить_степень заболевание_мочь мочь_проявляться мочь_проявляться мочь_проявляться реакция_являться являться_нормальный психика_человек иногда_симптом симптом_фаза острый_фаза острый_фаза острый_кризис острый_кризис <person>_промежуток промежуток_время промежуток_время некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай состояние_переходить долговременный_состояние классический_симптом исследование_показать исследование_показать исследование_показать исследование_показать показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что тяжесть_симптом тяжесть_симптом тяжесть_симптом симптом_напрямую напрямую_зависеть интенсивность_эмоциональный эмоциональный_реакция эмоциональный_реакция эмоциональный_реакция исчезать_симптом возвращаться_способность способность_функционировать восстановление_мочь оказаться_полный что_страдание тяжелый_переживание переживание_мочь мочь_изменить хороший_сторона являться_древний древнегреческий_культура <person>_рост год_психолог как_минимум как_минимум как_отмечать возрасти_способность способность_получать <person>_жизнь <person>_жизнь не_исключать_присутствие присутствие_посттравматический мочь_существовать существовать_параллельно процесс_личностный <person>_личностный <person>_личностный рост_являться преодоление_последствие последствие_травма значение_иметь насилие_<town> <town>_сообщать посттравматический_личностный жертва_природный <person>_концепция быть_концепция создать_опросник опросник_посттравматический посттравматический_рост причем_вопрос причем_вопрос вопрос_касаться аспект_жизнь жизнь_индивид некоторый_индивид некоторый_исследователь указанный_концепция идея_личностный являться_травма являться_иллюзия иллюзия_индивид <person>_вред причинить_вред быть_провести психологический_защита защита_не_являться результат_травматический результат_травматический травматический_опыт проявлять_большой большой_посттравматический травма_положительный положительный_опыт личностный_развитие предлагать_список список_определенный определенный_критерий установление_диагноз диагноз_посттравматический указанный_расстроиство указанный_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий критерий_относиться подросток_взрослый младший_указываться указываться_дополнительный дополнительный_критерий дополнительный_критерий дополнительный_критерий подтверждение_диагноз диагноз_индивид нижеперечисленный_симптом симптом_присутствовать присутствовать_долгий код_изменяться симптом_появляться отсрочить_начало начало_симптом <person>_англрусск концепция_птср предложить_добавить жертва_насилие вегетативноить_<person> сон_раздражительность вспышка_гнев отношение_потенциальный потенциальный_угроза крайний_случай напоминать_<person> напоминать_<person> изз_повышенноить повышенноить_реактивность реактивность_<person> пациент_мочь пациент_мочь пациент_мочь неожиданный_шум видимый_причина память_воспоминание причем_пациент пациент_испытывать пациент_испытывать испытывать_ощущение ощущение_что ощущение_что ощущение_что ощущение_что событие_происходить событие_происходить симптом_являться симптом_являться лицо_страдать страдать_птср страдать_птср птср_наблюдаться птср_наблюдаться птср_наблюдаться птср_часто птср_часто пациент_часто что_воспоминание что_воспоминание воспоминание_вызывать флешбэк_мочь зрительный_образ зрительный_образ вкусовой_ощущение травма_иногда травма_иногда тип_флешбэк возникать_одновременно одновременно_создавать создавать_полный пугать_картина картина_травматический обычно_флешбэк флешбэк_активироваться активироваться_внешний внешний_стимул внешний_стимул внешний_стимул зрительный_стимул зрительный_звуковой зрительный_звуковой напоминать_событие напоминать_событие мощный_триггер птср_ночное кошмар_сходный создавать_ощущение ощущение_реальность ощущение_реальность реальность_происходить вызывать_<person> флешбэк_точно фрагмент_событие сновидение_мочь сновидение_мочь флешбэк_не_изменяться мочь_произоить произойти_недавно кошмар_мочь кошмар_мочь мочь_содержимый быть_установить быть_установить кошмар_приводить нарушение_сон нарушение_сон нарушение_сон бояться_возникновение возникновение_кошмар кошмар_характерный прошлое_событие прошлое_событие пациент_страдать пациент_страдать сон_следовать птср_следовать птср_следовать следовать_подозревать время_сон сон_пациент мочь_совершать совершать_различный различный_движение быть_возбудить мочь_кричать расстроиство_мочь возникновение_диссоциативный диссоциативный_симптом диссоциативный_симптом диссоциативный_симптом термин_диссоциация <person>_механизм эмоция_отделяться психика_личность функционировать_независимо психический_процесс процесс_мочь мочь_сосуществовать птср_разделяться существовать_группа тип_диссоциативный диссоциативный_амнезия невозможность_вспомнить расстроиство_память диссоциативный_фуга возникновение_двигательный двигательный_возбуждение фон_сумеречный сумеречный_состояние сумеречный_состояние период_пребывание состояние_чаща мочь_продолжаться мочь_продолжаться случай_индивид случай_индивид мочь_покинуть место_жительство дереализация_индивид дереализация_индивид индивид_ощущать состояние_мочь состояние_мочь мочь_варьироваться обычно_возникать интенсивный_стресс мочь_вызвать мочь_вызвать мочь_вызвать мочь_вызвать вызвать_<person> воспринимать_реальность никакой_эмоция опыт_потеря потеря_ощущение реальность_мочь быть_настолько настолько_пугать усиливать_тревожный тревожный_состояние тревожный_состояние состояние_индивид пациент_обычно пациент_описывать описывать_ощущение ощущение_дереализация следующий_выражение симптом_похожий симптом_похожий де_реализация внутренний_мир мир_индивид чувство_потеря чувство_потеря чувство_собственноить собственноить_идентичность идентичность_человек человек_помнить нет_внутренний внутренний_ощущение иногда_происходить являться_персонаж персонаж_фильм появляться_ощущение мочь_снижаться снижаться_телесный телесный_чувствительность стимул_как быть_пугать очередь_усиливать очередь_усиливать объективный_исследование исследование_показывать исследование_показывать показывать_относительный относительный_сохранность мыслительный_активность мыслительный_процесс орган_чувство распространенноить_являться индивид_стараться стараться_избежать интенсивный_негативный негативный_эмоция негативный_эмоция негативный_эмоция негативный_эмоция избегание_мочь избегание_мочь мочь_относиться избегание_позволять краткосрочный_перспектива перспектива_снизить <person>_дискомфорт долгосрочноить_перспектива усиливать_проблема проблема_связанный следствие_избегание избегание_являться что_индивид что_индивид что_индивид что_индивид индивид_становиться приходиться_избегать количество_триггер итог_избегание стать_<person> активность_<person> активность_<person> активность_<person> активность_индивид выработка_стратегия стратегия_избегание избегание_индивид индивид_вынужденный вынужденный_постоянно некоторый_аспект аспект_травмировать избегать_контакт определенный_стимул эмоция_довольно довольно_характерный гнев_как гнев_как подавление_гнев гнев_особенно особенно_часто когда_<person> дать_свобода свобода_эмоция гнев_проявиться деструктивный_форма что_окружающий гнев_мочь различный_род род_болевой болевой_симптом психосоматический_заболевание индивид_начинать начинать_избегать мочь_ре ре_активировать немой_эмоция эмоция_гнев вышеописанный_симптом симптом_избегание некоторый_пациент пациент_воспринимать воспринимать_гнев как_эмоциональный склонный_становиться становиться_агрессивный стыд_иметь иметь_мало нормальный_стыд человек_придерживаться правило_общество птср_стыд стыд_не_иметь не_иметь_никакой стыд_не_позволять не_позволять_индивид большой_не_являться член_человеческий человеческий_сообщество иногда_стыд индивид_поддерживать поддерживать_иллюзия иметь_потенциальный потенциальный_возможность возможность_контролировать контролировать_событие убеждение_индивид что_мир не_испытывать_агрессивный агрессивный_чувство стыд_чаща чаща_возникать случай_повторяться повторяться_психологический детский_возраст единичный_травмировать событие_мочь разный_причина причина_вызвать вызвать_ощущение вызвать_ощущение ощущение_стыд стыд_относиться угроза_социальный <person>_группоить процесс_эволюция процесс_эволюция недавний_прошлое означать_гибель потеря_статус член_группа член_группа группа_уменьшать уменьшать_возможность получить_возможность получить_помощь получить_помощь чувство_стыд стыд_вызывать вызывать_ощущение постоянный_ощущение постоянный_страх завершение_травматический травматический_эпизод тип_вновь возникнуть_вновь усиливать_прочий прочий_посттравматический результат_стыд стыд_становиться становиться_<person> разнообразный_тип тип_защитный тип_защитный тип_защитный проведение_существовать форма_стыд форма_стыд мочь_длительный длительный_время вышеуказанный_форма внутренний_стыд стыд_возможный возможный_следующий случай_стыд повод_мнение <person>_преобладать преобладать_страх опасение_что случай_близкий близкий_общение общение_окружающий что_случиться неспособность_справиться причина_часто часто_возникать защитный_поведение защитный_поведение поведение_являться усиливать_склонность проявляться_снижение снижение_способность способность_испытывать испытывать_положительный положительный_эмоция как_любовь <person>_описывать описывать_как как_холодное распад_брак подросток_чаща птср_вызывать птср_вызывать психосоматический_расстроиство расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой пищевой_поведение пищевой_поведение мочь_наблюдаться поведение_характерный ранний_возраст развитие_ребенок формирование_определенный определенный_черта черта_характер возникновение_расстроиство расстроиство_личность быть_сформировать симптом_<person> повторяться_игра интенсивный_привязанность переходный_объект некоторый_ребенок влияние_травма травма_быстрый что_проявляться быстрый_интеллектуальный интеллектуальный_развитие булимия_мочь поскольку_девушка девушка_бояться бояться_быть быть_сексуально человек_страдающие начинать_постепенно начинать_использовать использовать_различный различный_сознательный уменьшение_интенсивность интенсивность_посттравматический поведение_направить решение_проблема проблема_являться являться_адаптивный перечисленный_стратегия ухудшать_ситуация появление_новый новый_симптом большинство_случай большинство_случай выраженноить_форма иной_этап этап_появляться психический_нарушение особенность_птср высокий_степень степень_коморбидность <person>_быть <person>_быть что_долгий долгий_время время_птср время_птср не_рассматриваться_как как_отдельный отдельный_нозологический нозологический_единица поскольку_многие статистика_коморбидный коморбидный_расстроиство коморбидный_расстроиство триггер_называться называться_стимул вызывать_тяжелый тяжелый_негативный травма_индивид наиболее_распространить <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_провоцировать провоцировать_появление появление_посттравматический как_флешбэк иногда_триггер триггер_иметь случай_прогрессирование прогрессирование_птср птср_посттравматический симптом_мочь быть_активировать быть_активировать нейтральный_стимул диагноз_птср птср_устанавливаться вышеуказанный_критерий критерий_руководство руководство_dsm специальный_опросник тест_мочь быть_полезный быть_полезный уточнение_диагноз оценка_интенсивность интенсивность_симптом существовать_программа распознавать_птср характеристика_голос голос_пациент вызывать_негативный негативный_изменение зона_мозг зона_мозг зона_мозг зона_мозг зона_мозг мозг_отвечать <person>_тонус дифференциальноить_диагностик диагностик_птср диагностик_птср внимание_критерий отличать_птср иметь_сходный сходный_симптом иметь_следующий важный_признак птср_затруднять затруднять_возможный удовлетворительный_результат давать_<person> личностный_опросник шкала_коррекция степень_тяжесть тяжесть_можно можно_выделить выделить_следующий следующий_тип тип_птср <person>_использоваться <person>_подход применение_разнообразный разнообразный_метод метод_коррекция важный_соблюдение соблюдение_следующий следующий_принцип всемирный_организация всемирный_организация организация_здравоохранение организация_здравоохранение здравоохранение_рекомендовать здравоохранение_рекомендовать очередь_применять применять_следующий следующий_метод метод_терапия метод_терапия терапия_птср показывать_что что_психотерапия что_психотерапия когнитивноповеденческий_терапия терапия_мочь быть_эффективный не_существовать_доказательство доказательство_эффективность не_означать_что отсутствие_доказательство не_быть_подвергнуть <person>_задачей терапия_являться являться_устранение устранение_симптом очередь_обратить обратить_внимание обратить_внимание поведение_связанный суицидальный_проблема иногда_необходимый необходимый_работать вызвать_дальнеинуть дальнеинуть_ухудшение ухудшение_состояние состояние_пациент не_давать_возможность возможность_начать начать_терапия <person>_процесс <person>_процесс быть_включить включить_член член_семья проблема_взаимоотношение проявление_симптом выбор_тип учет_<person> внимание_потенциальный потенциальный_трудность побочный_эффект побочный_эффект сложность_феномен феномен_птср расстроиство_проявляться психотерапия_птср средство_препарат быть_использовать перечисленный_медикамент помогать_временно временно_контролировать есть_некоторый некоторый_предварительный предварительный_указание лечение_мочь быть_эффективноить необходимый_дополнительный дополнительный_исследование вещество_усиливать усиливать_состояние тревожность_уменьшать позволять_пациент пациент_активировать активировать_травматический активация_организм переживание_мучительный мучительный_эмоция являться_сильный сильный_психоактивный психоактивный_вещество психоактивный_вещество опасный_побочный использоваться_вне вне_терапевтический надо_иметь дать_тип не_являться_аналог аналог_наркотик чистый_форма условие_строгий ингибировать_деиствие консолидация_воспоминание долговременный_память долговременный_память долговременный_память исследование_быть исследование_быть исследование_быть исследование_быть установить_что прием_немедленно событие_уменьшать уменьшать_тяжесть воспоминание_подвергаться индивид_вызвать мочь_уменьшить мочь_уменьшить мочь_уменьшить уменьшить_негативный негативный_эмоциональный эмоциональный_воздеиствие глюкокортикоид_мочь короткия_промежуток неиродегенеративный_процесс рекомендовать_назначение назначение_антидепрессант метод_психотерапия психотерапия_оказаться оказаться_неэффективный невозможно_применить мочь_назначаться мочь_назначаться назначаться_пациент птср_сопровождаться сопровождаться_депрессивный депрессивный_симптом не_следовать_назначать не_следовать_назначать не_следовать_назначать назначать_антидепрессант подросток_страдать короткия_срок исключительный_случай <person>_часто мешать_сон мешать_нормальный нормальный_функционирование дневный_время назначать_<person> назначать_<person> лечение_бессонница изз_потеря потеря_близкий физический_активность медицинский_противопоказание помогать_пациент негативный_переживание <person>_практика вид_спорт помогать_выразить выразить_гнев приемлемый_форма метод_являться метод_релаксация что_животный пережить_травмировать ситуация_мочь производить_движение мочь_осуществить позволять_животный животный_произвести произвести_сброс сброс_стрессовый стрессовый_активность уровень_норма человек_обычно естественный_процесс нарушаться_процесс нарушаться_человек человек_запрещать полноценный_проявление проявление_эмоция эмоция_страх нервный_система система_оставаться система_оставаться повышенноить_активность кровь_продолжать продолжать_циркулировать циркулировать_гормон возникнуть_состояние внешний_сторона внешний_мир внешний_мир внешний_мир внешний_мир что_вызывать вызывать_страх прочий_стимул что_сеичас очередь_поддерживать поддерживать_организм состояние_стресс возникать_порочный порочный_круг внутренний_причина внутренний_дискомфорт человек_считать что_приводить что_приводить что_приводить что_приводить состояние_человек человек_неспособный неспособный_адекватно последующий_стрессовый стрессовый_ситуация гормональный_система определенный_защитный результат_возникать возникать_новое новое_психологический степень_зависеть какой_тип опасность_мочь память_значительно целое_выглядеть выглядеть_следующий следующий_образ ситуация_гиппокамп кора_лобный кора_лобный лобный_долей лобный_долей лобный_долей необходимый_обработать принятие_решение функционировать_изз стрессовый_реакция реакция_часто реакция_часто работа_кора кора_головной кора_головной головной_мозг головной_мозг мозг_настолько мочь_ясно результат_воспоминание ситуация_остаться миндалевидный_тело миндалевидный_тело миндалевидный_тело миндалевидный_тело миндалевидный_тело миндалевидный_тело миндалевидный_тело миндалевидный_тело миндалевидный_тело миндалевидный_тело миндалевидный_тело когда_событие событие_иметь событие_иметь быть_как быть_как роль_гиппокамп нормальный_воспоминание воспоминание_выполняться уровень_кора долей_мозг долей_мозг реактивация_травматический реактивация_травматический как_чтоть вызвать_немедленный маленький_сигнал сигнал_потенциальный потенциальный_опасность иметь_тенденция реакция_обеспечивать обеспечивать_хороший хороший_шанс как_следствие как_следствие новый_информация новый_информация роль_играть роль_триггер активация_защитный переживание_неприятный неприятный_телесный телесный_память результат_реакция реакция_миндалевидный что_травматический что_травматический воспоминание_связать уровень_адреналин уровень_адреналин быть_указать снижаться_активность снижаться_активность снижаться_активность снижаться_активность активность_гиппокамп норма_отвечать норма_отвечать память_входящая воспоминание_организовать как_обычный ощущение_звук образ_отдельный <person>_объект пациент_трудно трудно_выразить выразить_слово сложно_организовать время_терять воспоминание_оставаться оставаться_четкий процесс_запоминание процесс_запоминание запоминание_нарушаться память_не_оставаться не_оставаться_сознательный сознательный_воспоминание подавить_память норма_событие время_последовательность последовательность_эпизод последовательность_иметь когда_угроза угроза_исчезнуть случай_травма случай_травма процесс_нарушить событие_как событие_как нынешний_время воспоминание_индивид воспоминание_индивид индивид_неспособный неспособный_сократить выделить_главный воспоминание_обычно обычно_иметь иметь_коммуникативный коммуникативный_цель индивид_способный способный_изменить <person>_цель контекст_общение быть_показать быть_показать память_обычный воспоминание_мозг мозг_использовать использовать_разный разный_тип животное_исследователь исследователь_блокировать память_травматический происходить_активация система_мозг мозговой_ствол состояние_нервный нервный_возбуждение активация_<person> выделение_гормон гормон_стресс гормон_стресс уменьшаться_активация активация_лобный активность_зона локализация_событие активность_центр норма_позволять словесный_форма активация_воспоминание воспоминание_повышаться повышаться_активность повышаться_активность активность_ядерный ядерный_зона зона_зрительный зрительный_анализатор восприятие_образ норма_зрительный зрительный_информация информация_поступать информация_поступать контекст_событие зона_оставаться оставаться_<person> как_<person> видеть_травматический активность_левый левый_полушарие левый_полушарие полушарие_мозг полушарие_мозг активность_правый правый_полушарие правый_полушарие посттравматический_воспоминание воспоминание_характерный триггер_активировать фрагмент_<person> фрагмент_воспоминание немедленно_активироваться элемент_воспоминание влияние_триггер появление_флешбэк флешбэк_организм организм_реагировать человек_угрожать угрожать_реальный мышца_живот что_препятствовать препятствовать_глубокий глубокий_дыхание дыхание_дыхание дыхание_становиться становиться_частый состояние_гипервентиляция появиться_головокружение кровь_снижаться снижаться_концентрация большой_усиливать усиливать_напряжение ощущение_невозможность состояние_мобилизация мобилизация_организм организм_гипоталамус сигнал_тревога система_что что_усиливать усиливать_симптом потеря_контроль случай_абдоминальный абдоминальный_дыхание дыхание_мочь уменьшить_тревожный вне_период период_реактивация воспоминание_активность активность_таламус таламус_оставаться норма_таламус мир_информация незначительный_зрительный сенсорный_стимул позволять_индивид что_важный птср_фильтрация фильтрация_входящая информация_не_происходить что_не_происходить нарушение_способность концентрация_внимание концентрация_внимание текущий_задача мозг_подвергаться поскольку_таламус незначительный_внешний состояние_сенсорный сенсорный_перегрузка мочь_начать начать_использовать использовать_психоактивный случается_что пациент_волевой волевой_усилие усилие_создавать создавать_состояние концентрация_<person> концентрация_<person> потеря_способность способность_воспринимать наблюдаться_повышенный активность_миндалевидный тело_правый мозг_существовать регуляция_эмоция рефлекс_страх левый_миндалевидный тело_отвечать детальный_обработка обработка_эмоциональный эмоциональный_стимул степень_взаимодействовать процесс_сознательный сознательный_мышление правый_миндалевидный тело_участвовать быстрый_автоматический автоматический_эмоциональный птср_отмечаться отмечаться_нарушение нарушение_активность переднея_поясной переднея_поясной поясной_кора норма_регулировать регулировать_ответ ответ_миндалевидный эмоционально_окрасить эмоционально_окрасить окрасить_стимул норма_префронтальный норма_префронтальный префронтальный_кора префронтальный_кора префронтальный_кора префронтальный_кора префронтальный_кора кора_отвечать процесс_мотивация достижение_целей достижение_целей достижение_целей давать_желание желание_достигнуть цель_достигнуть цель_мочь быть_достигнуть избежать_необходимость избежать_опасность иметь_приоритет не_иметь_отношение не_иметь_отношение птср_организм птср_организм организм_постоянно постоянно_находиться тревожный_активация индивид_угрожать угрожать_опасность система_мотивация возможный_последствие играть_важный важный_роль распознавание_эмоция мочь_ослаблять ослаблять_негативный активировать_миндалевидный мочь_проявиться нарушаться_активность следующий_зона мозг_предполагаться зона_являться являться_защитный меньшея_степень степень_ощущать ощущать_страх дальнеисать_сохраняться мочь_правильно правильно_воспринимать воспринимать_информация собственный_тело слабо_выразить место_уменьшение уменьшение_объем объем_гиппокамп объем_гиппокамп снизить_концентрация повысить_концентрация повысить_концентрация мочь_увеличивать увеличивать_чувствительность чувствительность_организм место_повышенный место_повышенный повышенный_чувствительность кора_мозг возникновение_флешбэк процесс_восприятие восприятие_окружающий окружающий_мир окружающий_мир флешбэк_пациент испытывать_эмоция <person>_ситуация уровень_дофамин дофамин_мочь определять_тип тип_клинической состояние_хронически стрессовый_нагрузка что_соответствовать соответствовать_постоянно повышенноить_концентрация концентрация_гормон часто_приводить высокий_артериальный артериальный_давление повышенный_давление повышенный_уровень уровень_холестерин мочь_вызывать вызывать_проблема увеличиваться_количество уменьшаться_количество количество_противовоспалительный противовоспалительный_цитокин информационный_молекула молекула_участвовать работа_<person> фактор_риска риска_возникновение диабет_артрит некоторый_исследование стресс_мочь негативный_эффект уровень_днк <person>_участок участок_хромосома разнообразный_заболевание пра_травматический травматический_период как_предполагаться <person>_фактор фактор_вовлечь вовлечь_приблизительно ген_отвечать являться_важный центральноить_<person> система_цнс недостаточный_уровень быть_обусловить генетически_обусловить делать_индивид увеличивать_риск увеличивать_риск исследование_близнец близнец_показать что_существовать существовать_корреляция запоминание_эмоционально окрасить_информация перенос_воспоминание выяснить_что помогать_увеличить увеличить_размер размер_гиппокамп рост_гиппокамп гиппокамп_отмечаться отмечаться_приблизительно что_риск птср_повышаться стероидный_гормон что_низкия низкия_уровень уровень_кортизола предшествовать_период предшествовать_травма кортизола_необходимый восстановление_гомеостаз гомеостаз_организм обусловить_генетический генетический_фактор птср_выявить выявить_возможный возможный_роль следующий_ген список_не_являться область_<person> существовать_гипотеза гипотеза_что способность_пережить развитие_симптом генетический_уровень далекий_эпоха эпоха_появиться появиться_опасность отмечаться_следующий принадлежать_<person> принадлежать_<person> <person>_<town> лаборатория_оказаться сотрудник_лаборатория лаборатория_прийтись условие_особый условие_вызывающий вызывающий_возникновение травма_субъект субъект_испытывать испытывать_желание собака_появиться появиться_изменение собака_стать solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft наблюдать_случай изучать_хронический патологический_состояние как_чрезвычаин чрезвычаин_сильный сильный_внешний внешний_раздражитель прежний_место место_остаться какой_быть тип_оказаться mwparseroutput_tsконеццитатыsourcemargin животное_часто животное_часто часто_впадать состояние_сонный как_состояние год_когда замедляться_ритм сердечный_ритм рефлекс_собака лаборатория_условный собака_исчезать собака_приходить сильный_возбуждение <person>_предположить собака_ситуация эксперимент_стать стать_создавать создавать_ситуация ситуация_напоминать ситуация_напоминать помещение_где где_находиться находиться_собака животный_заметить заметить_вода <person>_назвать собака_коррелировать <person>_выделить выделить_различный различный_тип тип_посттравматический посттравматический_реакция птср_хороший хороший_изучить лабораторный_животное животное_мочь стать_сильный сильный_физический физический_боль потеря_свобода потеря_матерь жестокий_обращение хирургический_вмешательство недостаточно_эффективноить юный_возраст возраст_постоянно сильный_член особенно_травматичный животное_жить организовать_группа большой_продолжительность продолжительность_жизнь стать_тревожный стать_тревожный интенсивно_реагировать мочь_негативно негативно_повлиять здоровье_животное бояться_ситуация возобновление_контакт <person>_сторона уменьшить_симптом животное_не_считаться не_считаться_официальный официальный_диагноз птср_<town> <town>_иметь животное_играть дикий_природа природа_роль конкурент_первое первое_порядок есть_природный природный_механизм животный_удаваться <person>_оказаться оказаться_жертва <person>_проявить присутствие_дух оказывать_помощь писатель_развиться развиться_посттравматический смерть_произойти исследователь_предполагать предполагать_что <person>_герой иметь_явный явный_признак признак_птср депрессивный_состояние болезненный_ощущение взгляд_как герой_видеть далеко_отсюда <person>_домашнея обстановка_чувство чувство_пустота неспособность_вернуться прежний_образ образ_жизнь ощущение_необратимый необратимый_изменение чувство_ощущение мир_причем интенсивный_ежегодно посещение_место напоминать_место личный_опыт опыт_писатель поколение_<person> мочь_пережить описывать_состояние не_существовать_эффективный эффективный_метод реальный_событие событие_рассматриваться призма_птср время_посещение посещение_госпиталь госпиталь_<person> пережить_тяжелый тяжелый_нервный негативный_последствие никакой_роль сантиметр_<person> русский_язык английский_язык французский_язык источник_книга книга_статья книга_статья книга_статья возникать_в_результат возникать_в_результат возникать_в_результат связать_с_ощущение связать_с_ощущение симптом_птср_мочь симптом_птср_мочь птср_мочь_появиться птср_мочь_появиться привести_к_возникновение привести_к_возникновение привести_к_возникновение привести_к_возникновение привести_к_возникновение генерализовать_тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство_панический расстроиство_панический_атака <person>_и_подросток <person>_и_подросток зависеть_от_возраст зависеть_от_возраст тяжелый_случай_пациент тяжелый_случай_пациент выглядеть_как_хронический выглядеть_как_хронический психический_заболевание_иногда психический_заболевание_иногда птср_мочь_возникнуть птср_мочь_возникнуть зависеть_от_тяжесть приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение иногда_мочь_иметь информация_в_память информация_в_память отличаться_от_таковой отличаться_от_таковой таковой_при_обычный таковой_при_обычный случай_происходить_значительный случай_происходить_значительный происходить_значительный_нарушение происходить_значительный_нарушение результат_в_дальнеисать результат_в_дальнеисать <person>_и_реакция <person>_и_реакция отличие_от_обычный расстроиство_который_проявляться биологический_и_социальный биологический_и_социальный рост_в_период птср_у_женщина птср_у_женщина птср_у_женщина женщина_мочь_усилить женщина_мочь_усилить предрасположенность_к_развитие предрасположенность_к_развитие уровень_экспрессия_ген мочь_иметь_место приводить_к_развитие год_после_травма что_в_целое описать_симптом_схожий схожий_с_симптом психиатр_<person>_<person> психиатр_<person>_<person> психиатр_<person>_<person> психиатр_<person>_<person> психиатр_<person>_<person> психиатр_<person>_<person> <person>_в_начало начало_xix_век соединить_штат_америка начаться_в_период врач_<person>_<person> врач_<person>_<person> <person>_да_<person> <person>_да_<person> немецкий_психиатр_<person> конец_xix_век век_в_франция <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_<person>_обнаружить обнаружить_что_<person> обнаружить_что_<person> обнаружить_что_некоторый что_некоторый_симптом что_некоторый_симптом связать_с_травма возникать_в_сознание описать_случай_когда когда_у_пациент пациент_не_мочь эмоция_и_поведение эмоция_и_поведение пациент_с_психический причина_они_иметь где_они_быть первой_мировой_воин первой_мировой_воин первой_мировой_воин первой_мировой_воин первой_мировой_воин первой_мировой_воин <person>_мировой_воин <person>_мировой_воин <person>_мировой_воин ввести_в_обиход термин_<person>_шок <person>_шок_<person> частота_сердечный_сокращение частота_сердечный_сокращение увеличение_частота_сердечный патологический_изменение_личность привести_к_заболевание что_в_англия проблема_в_россия россия_в_начало описать_в_<person> период_<person>_мировой посттравматический_симптом_быть симптом_быть_обнаружить быть_назвать_синдром год_<person>_психолог <person>_психолог_<person> прийти_к_вывод год_в_сша быть_также_описать диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический психический_расстроиство_dsm психический_расстроиство_dsm быть_ввести_термин ввести_термин_<person> год_этот_термин относиться_к_расстроиство международный_классификация_болезнея классификация_болезнея_мкб движение_в_соединить что_у_женщина применяться_в_случай ситуация_в_случай воздеиствие_на_<person> риск_для_жизнь год_xx_век функциональный_и_структурный упоминаться_в_средство стресс_и_психотерапия год_в_<region> россия_и_страна причина_она_мочь травма_мочь_быть мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать травма_это_тип травма_это_тип травма_это_тип физический_или_сексуальный травма_как_правило тип_мочь_привести стыд_и_вина случай_возникать_нарушение нарушение_в_отношение отношение_с_окружающий птср_мочь_быть птср_мочь_быть птср_мочь_быть мочь_быть_связать человек_с_<person> физический_и_эмоциональный ребенок_старший_возраст ребенок_младший_возраст ребенок_младший_возраст ребенок_младший_возраст что_он_мочь понимание_тот_что появляться_у_ребенок ребенок_в_возраст ребенок_в_возраст смерть_и_страх что_это_мочь привести_к_инвалидность ребенок_мочь_оказаться ребенок_мочь_быть справиться_с_<person> справиться_с_<person> <person>_младший_возраст часто_иметь_большой большой_значение_иметь страх_и_симптом становиться_менее_интенсивный становиться_менее_интенсивный особенно_если_нет находиться_в_состояние находиться_в_состояние заболевание_мочь_проявляться реакция_являться_нормальный симптом_острый_фаза проходить_через_<person> случай_это_состояние переходить_в_состояние исследование_показать_что исследование_показать_что исследование_показать_что исследование_показать_что зависеть_от_интенсивность человек_в_хороший термин_<person>_<person> симптом_который_мочь параллельно_с_процесс предполагаться_что_<person> предполагаться_что_<person> быть_провести_исследование провести_исследование_показать критерий_для_установление подросток_и_взрослый ребенок_и_подросток ребенок_и_подросток ребенок_и_подросток год_и_младший критерий_для_подтверждение <person>_<person>_англрусск вегетативноить_<person>_система проблема_с_сон проблема_с_сон проблема_с_сон проявляться_в_форма иногда_у_пациент часто_они_возникать страдать_от_нарушение существовать_несколько_тип выражаться_в_возникновение состояние_мочь_варьироваться мочь_вызвать_<person> мочь_быть_настолько чувствительность_и_эмоциональный процесс_и_способность что_мочь_вызвать дискомфорт_в_<person> являться_то_что мочь_стать_<person> контакт_с_определенный особенно_часто_иметь часто_иметь_место место_в_случай случай_когда_<person> привести_к_различный происходить_в_мир возникать_в_случай особенно_в_детский тип_мочь_быть быть_очень_сильный возникнуть_в_процесс <person>_или_<person> возникнуть_в_будущее мочь_длительный_время реакция_в_случай мнение_по_повод что_в_случай что_в_случай наблюдаться_у_<person> расстроиство_пищевой_поведение расстроиство_пищевой_поведение трудность_в_обучение проявляться_в_большея приводить_к_появление <person>_из_причина причина_тот_что как_отдельный_нозологический отдельный_нозологический_единица похожий_на_клинический <person>_мочь_провоцировать событие_в_случай событие_в_случай посттравматический_симптом_мочь симптом_мочь_быть мочь_быть_полезный мочь_быть_полезный полезный_для_уточнение изменение_в_зона иметь_сходный_симптом можно_выделить_следующий коррекция_и_поддержка всемирный_организация_здравоохранение всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_рекомендовать организация_здравоохранение_рекомендовать применять_следующий_метод следующий_метод_терапия исследование_показывать_что когнитивноповеденческий_терапия_мочь терапия_мочь_быть мочь_быть_эффективный эффективный_при_лечение <person>_момент_не_существовать терапия_являться_устранение внимание_на_симптом симптом_и_поведение поведение_и_связанный ухудшение_состояние_пациент терапия_в_некоторый практически_весь_группа использовать_для_лечение что_для_пациент лечение_мочь_быть сочетание_с_использование применяться_при_дать исследование_быть_установить быть_установить_что что_он_прием тяжесть_симптом_птср тяжесть_симптом_птср время_для_профилактика <person>_мочь_назначаться оставаться_в_состояние организм_в_результат приводить_к_потеря приводить_к_потеря состояние_такой_человек причина_они_обычно значительноить_степень_зависеть зависеть_от_степень реакция_<person>_система кора_головной_мозг кора_головной_мозг мозг_в_результат связать_с_высокий как_уже_быть случай_<person>_травма место_в_прошлое помощь_и_получить исследование_быть_показать исследование_быть_показать быть_показать_что быть_показать_что эксперимент_на_животное мозг_и_мозговой активация_и_выделение мозг_который_отвечать мозг_который_отвечать прошлое_в_время поступать_в_мозг первыя_в_мир левый_полушарие_мозг частый_и_поверхностный ответ_на_состояние <person>_система_что справиться_с_состояние пациент_мочь_начать наблюдаться_повышенный_активность участвовать_в_регуляция взаимодействовать_с_процесс участвовать_в_контроль мочь_быть_достигнуть играть_важный_роль тело_и_переднея концентрация_<person>_<person> что_мочь_привести что_мочь_привести отличие_от_норма отношение_к_<person> мочь_быть_как повышенный_уровень_холестерин холестерин_и_глюкоза глюкоза_в_кровь участвовать_в_работа работа_<person>_система система_такой_образ фактор_риска_возникновение что_также_мочь зависеть_от_многий зависеть_от_фактор центральноить_<person>_система мочь_быть_обусловить быть_обусловить_генетически увеличивать_риск_возникновение увеличивать_риск_возникновение показать_что_существовать тело_в_процесс показать_что_риск что_риск_возникновение исследование_быть_обнаружить быть_обнаружить_что необходимый_для_восстановление некоторый_симптом_птср обусловить_генетический_фактор существовать_гипотеза_что развитие_симптом_птср птср_у_животное птср_у_животное птср_у_животное <person>_<person>_<town> <person>_в_<town> год_в_время год_в_время изменение_в_поведение tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft хронический_и_патологический как_это_состояние происходить_в_лаборатория <person>_предположить_что <person>_предположить_что <person>_в_эксперимент вода_в_помещение вода_на_<person> симптом_у_собака реакция_в_настоящее домашний_и_лабораторный жизнь_такой_как травма_мочь_стать отношение_с_сторона мочь_уменьшить_симптом попадать_в_опасный опасный_для_жизнь год_<person>_<person> исследователь_предполагать_что <person>_<person>_<person> событие_в_время метод_для_лечение мочь_привести_к_возникновение мочь_привести_к_возникновение мочь_привести_к_возникновение мочь_привести_к_возникновение мочь_привести_к_возникновение <person>_психиатр_<person>_<person> <person>_психиатр_<person>_<person> врач_<person>_<person>_<person> привести_к_тот_что привести_к_тот_что диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство руководство_по_психический_расстроиство исследование_в_это_направление ребенок_в_возраст_старший приводить_к_тот_что приводить_к_тот_что что_в_свой_очередь чаща_чем_у_взрослый терапия_мочь_быть_эффективный продолжаться_от_несколько_месяц месяц_до_несколько_год быть_использовать_для_лечение <person>_и_<person>_система что_приводить_к_потеря связать_с_высокий_уровень исследование_быть_показать_что исследование_быть_показать_что что_приводить_к_нарушение быть_один_из_фактор исследование_быть_обнаружить_что tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft статистический_руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Посттрансфузионный_шок | Посттрансфузионный шок — результат массивного распада эритроцитов. Характеризуется резким нарушением кровообращения, особенно в почках, угнетением обменных процессов.
В моче происходят большие изменения: цвет её коричневато-чёрный, её количество уменьшается, и нередко наступает анурия.
Симптомы: значительное ухудшение самочувствия, стеснение в груди, лихорадка с ознобом, тошнота, рвота, боль в голове, животе, ощущение жара во всём теле, пульс учащён, одышка.
Спустя пару часов состояние может улучшиться, но затем появляется клиническая картина острой недостаточности функции почек — острая уремия. Поражаются почки и печень, появляется ацидоз вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия, изменяется водноэлектролитный баланс, резко повышается содержание азота крови, появляется гипертензия, к концу суток появляется желтуха.
Основным патогенетическим фактором этого состояния является спастическое сокращение почечных сосудов с последующим повреждением почечной ткани.
| Посттрансфузионный_шок |@text <person> шок результат массивный распад эритроцит характеризоваться резкий нарушение кровообращение особенно почка угнетение обменный процесс моча происходить большой изменение <person> <person> количество уменьшаться нередко наступать анурия симптом значительный ухудшение самочувствие стеснение грудь лихорадка озноб тошнота рвота боль <person> живот ощущение жара тело пульс учащенный одышка спустя пара часы состояние мочь улучшиться появляться клинический картина остроить недостаточность функция почка острый уремия поражаться почка печень появляться ацидоз вследствие нарушение кислотный щелочной равновесие изменяться водный электролитный баланс резко повышаться содержание азот кровь появляться гипертензия конец сутки появляться желтуха основный патогенетический фактор состояние являться спастический сокращение почечный сосуд последующий повреждение <person> ткань |@ngram <person>_шок результат_массивный массивный_распад распад_эритроцит характеризоваться_резкий резкий_нарушение нарушение_кровообращение угнетение_обменный обменный_процесс моча_происходить происходить_большой большой_изменение уменьшаться_количество нередко_наступать значительный_симптом значительный_ухудшение ухудшение_самочувствие озноб_тошнота тошнота_рвота рвота_боль живот_<person> живот_ощущение ощущение_жара пульс_учащенный одышка_учащенный спустя_пара пара_часы состояние_мочь мочь_улучшиться клинический_картина картина_остроить остроить_недостаточность недостаточность_функция функция_почка острый_уремия поражаться_почка появляться_ацидоз ацидоз_вследствие вследствие_нарушение нарушение_кислотный кислотный_щелочной щелочной_равновесие изменяться_водный электролитный_баланс резко_повышаться повышаться_содержание содержание_азот кровь_азот кровь_появляться появляться_гипертензия конец_сутки сутки_появляться появляться_желтуха основный_патогенетический патогенетический_фактор состояние_являться являться_спастический спастический_сокращение сокращение_почечный почечный_сосуд последующий_повреждение повреждение_<person> <person>_ткань особенно_в_почка лихорадка_с_озноб тошнота_рвота_боль боль_в_<person> печень_и_почка основный_патогенетический_фактор сосуд_с_последующий повреждение_<person>_ткань рвота_боль_в_<person> <person>_боль_в_живот |@letter None |
Постшизофреническая_депрессия | Постшизофрени́ческая депре́ссия — затяжная депрессия, возникающая как последствие шизофрении. Неясно, что именно определяет это состояние — действие нейролептиков, процессуальные аффективно-волевые нарушения или что-то иное[1].
При постшизофренической депрессии некоторые симптомы шизофрении сохраняются (как негативные, так и позитивные), но не доминируют в клинической картине[2]. Депрессивный эпизод может проявляться в потере интересов и чувства удовлетворения, пониженном настроении. Снижается физическая и психическая активность, наблюдается низкая работоспособность. Могут присутствовать снижение энергетического потенциала, апатия, агрессивность[3]:161. У больных постшизофренической депрессией высок суицидальный риск[2].
Постшизофреническая депрессия встречается не менее чем у 25 % больных шизофренией[4]. Факторы, способствующие появлению постшизофренической депрессии: одиночество и социальная изоляция, отсутствие работы, напряжённая обстановка в семье, социальная стигматизация, тягостные побочные эффекты антипсихотиков (нейролептические экстрапирамидные расстройства, когнитивные нарушения, седативный эффект и сонливость)[4].
Для постановки диагноза по МКБ-10 необходимо соответствие следующим критериям[2]:
При исчезновении симптомов шизофрении ставится диагноз «депрессивный эпизод» (F3232.).
При начале болезни после 50 лет необходимо исключить деменцию с тельцами Леви.
При лечении постшизофренической депрессии используются трициклические антидепрессанты и нейролептические средства[3]:162. Может применяться электросудорожная терапия на недоминантное полушарие (правое у правшей, левое у левшей), а также растормаживание при помощи закиси азота[3]:162.
| Постшизофреническая_депрессия |@text пост шизофренический депрессия затяжной депрессия возникать как последствие шизофрения неясно что определять состояние деиствие неиролептик процессуальный аффективный волевой нарушение чтоть иной постшизофренической депрессия некоторый симптом шизофрения сохраняться как негативный позитивный не_доминировать клинической картина депрессивный эпизод мочь проявляться потеря интерес чувство удовлетворение пониженный настроение снижаться физический психический активность наблюдаться низкий работоспособность мочь присутствовать снижение энергетический потенциал апатия больной постшизофренической <person> высокий суицидальный риск пост шизофренический депрессия встречаться больной шизофрения фактор способствовать появление постшизофренической депрессия одиночество социальный изоляция отсутствие работа напрячь обстановка семья социальный стигматизация тягостный побочный эффект антипсихотик неиролептический экстрапирамидный расстроиство когнитивный нарушение седативный эффект сонливость постановка диагноз мкб необходимый соответствие следующий критерий исчезновение симптом шизофрения ставиться диагноз депрессивный эпизод начало болезнь год необходимый исключить деменции телец леви лечение постшизофренической депрессия использоваться трициклический антидепрессант неиролептический мочь применяться электросудорожный терапия доминантный полушарие правый право шея левый левый шея растормаживание помощь закись |@ngram пост_шизофренический пост_шизофренический шизофренический_депрессия шизофренический_депрессия затяжной_депрессия затяжной_депрессия депрессия_возникать возникать_как как_последствие последствие_шизофрения неясно_что деиствие_неиролептик волевой_нарушение некоторый_симптом симптом_шизофрения симптом_шизофрения шизофрения_сохраняться как_негативный клинической_картина депрессивный_эпизод депрессивный_эпизод эпизод_мочь мочь_проявляться потеря_интерес чувство_удовлетворение пониженный_настроение снижаться_физический психический_активность наблюдаться_низкий низкий_работоспособность работоспособность_мочь мочь_присутствовать присутствовать_снижение снижение_энергетический энергетический_потенциал высокий_суицидальный суицидальный_риск депрессия_встречаться больной_шизофрения фактор_способствовать способствовать_появление социальный_изоляция напрячь_работа напрячь_обстановка социальный_стигматизация побочный_эффект эффект_антипсихотик неиролептический_экстрапирамидный экстрапирамидный_расстроиство когнитивный_расстроиство когнитивный_нарушение седативный_эффект постановка_диагноз необходимый_соответствие соответствие_следующий следующий_критерий исчезновение_симптом шизофрения_ставиться диагноз_ставиться диагноз_депрессивный начало_болезнь необходимый_исключить исключить_деменции телец_леви депрессия_использоваться использоваться_трициклический трициклический_антидепрессант мочь_применяться применяться_электросудорожный электросудорожный_терапия доминантный_полушарие правый_полушарие левый_шея левый_шея некоторый_симптом_шизофрения депрессивный_эпизод_мочь проявляться_в_потеря интерес_и_чувство психический_и_физический диагноз_по_мкб необходимый_соответствие_следующий соответствие_следующий_критерий диагноз_шизофрения_ставиться |@letter F |
Потница | Потни́ца — это раздражение кожи, развивающееся вследствие повышенного потоотделения и замедленного испарения пота. Чрезмерное потоотделение чаще всего вызвано жаркой или влажной погодой. Потница может появляться в любом возрасте, но наиболее распространёна у детей раннего возраста.
Чаще наблюдается у детей грудного и младшего возрастов. Развитию потницы способствует перегревание при чрезмерном укутывании ребёнка, особенно грудного возраста. У взрослых потница может появиться при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой с обильным потоотделением, при наложении согревающих компрессов, при тучности и др. (см. потливость).
Первыми признаками потницы являются назойливое ощущение зуда и легкое покраснение кожи. По мере развития, покраснение перерастает в мелкие рассеянные или сгрупированные пузырьки с прозрачным содержимым, появляющиеся на закрытых участках кожи: у детей чаще на коже спины, ягодиц, шее, в кожных складках — межъягодичных, подмышечных впадинах, у взрослых чаще в складках под молочными железами, пахово-мошоночных складках, в подмышечных впадинах и на кистях рук. В целом же существует 4 вида потницы[1], различающихся характером сыпи, скоростью ее распространения и методами лечения недуга: кристаллическая, красная, папулезная и апокринная.
При папулезной потнице могут появляться также красноватые отёчные узелки величиной с булавочную головку и пузырьки с мутным содержимым, окружённые воспалительным венчиком. Связано это с присоединением бактериальной флоры. Элементы сыпи сливаются, в запущенных случаях образуются мокнущие очаги, особенно в складках кожи. У ослабленных детей при потливости может возникнуть на волосистой части головы и нередко осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи.
Лечение не требуется. Важно устранить факторы, ведущие к перегреванию и закупориванию пор. Полезны воздушные ванны, частое проветривание помещения, мытьё прохладной водой. Кремы и лосьоны на основе минеральных масел и вазелина применять не рекомендуется. В редких случаях назначаются мази или кремы, содержащие стероиды.
В целях профилактики потницы необходимо бороться с потливостью и ухаживать за кожей больных, часто менять нательное бельё. В жаркое время года лучше пользоваться одеждой из хлопчатобумажной ткани. Маленьких детей не следует слишком тепло одевать, туго пеленать, полезны регулярные водные или воздушные ванны.
| Потница |@text раздражение кожа развивающийся вследствие повышенный потоотделение замедлить испарение пот чрезмерный потоотделение чаща вызвать жарка влажный погода мочь появляться возраст наиболее распространить <person> ранний возраст чаща наблюдаться <person> грудной младший возраст развитие потница способствовать перегревание чрезмерный укутывание ребенок особенно грудной возраст взрослый мочь появиться инфекционный заболевание сопровождаться лихорадкой обильный потоотделение наложение согревать компресс тучность сантиметр потливость признак потница являться назоиливый ощущение зуд легкое покраснение кожа мера развитие покраснение перерастать мелкий рассеянный сгруппировать пузырек прозрачный содержимое появляться закрытый участок кожа <person> чаща кожа спина ягодица шея кожный складка межъягодичный подмышечный впадина взрослый чаща складка молочный железо паховомошоночный складка подмышечный впадина кисть рука целое существовать вид различаться характер сыпь скорость распространение метод лечение недуг кристаллический красный папулезный апокринный папулезной мочь появляться красноватый отечный узелок <person> булавочный головка пузырек мутный содержимое окружить воспалительный венчик связать присоединение бактериальноить <person> элемент сыпь сливаться запустить случай образоваться мокнуть очаг особенно складка кожа ослабить <person> потливость мочь возникнуть волосистой часть <person> нередко осложняться <person> заболевание кожа лечение не_требоваться важный устранить фактор ведущий перегревание закупоривание пора полезный воздушный ванна частый проветривание помещение мытье прохладно водоить крем лосьон основа минеральный масло вазелин применять не_рекомендоваться редкий случай назначаться мазь крем содержимый стероид цель профилактика потница необходимый бороться потливость ухаживать кожея больной часто менять нательный белье жаркое время год хороший пользоваться одежда хлопчатобумажный ткань маленькая <person> не_следовать тепло одевать туго пеленать полезный регулярный водный воздушный ванна |@ngram раздражение_кожа развивающийся_вследствие вследствие_повышенный повышенный_потоотделение замедлить_испарение испарение_пот чрезмерный_потоотделение потоотделение_чаща влажный_погода мочь_появляться мочь_появляться наиболее_распространить ранний_возраст возраст_чаща чаща_наблюдаться грудной_<person> младший_возраст способствовать_перегревание ребенок_особенно особенно_грудной грудной_возраст мочь_появиться инфекционный_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_лихорадкой обильный_потоотделение согревать_компресс ощущение_зуд легкое_покраснение покраснение_кожа мера_развитие развитие_покраснение мелкий_рассеянный прозрачный_содержимое закрытый_участок участок_кожа <person>_чаща кожа_спина спина_ягодица кожный_складка подмышечный_впадина подмышечный_впадина взрослый_чаща молочный_железо кисть_рука различаться_характер характер_сыпь метод_лечение лечение_недуг красноватый_отечный отечный_узелок узелок_<person> мутный_содержимое окружить_воспалительный присоединение_бактериальноить бактериальноить_<person> элемент_<person> элемент_сыпь сыпь_сливаться запустить_случай случай_образоваться очаг_особенно складка_кожа ослабить_<person> мочь_возникнуть волосистой_часть часть_<person> нередко_осложняться осложняться_<person> заболевание_кожа лечение_не_требоваться важный_устранить устранить_фактор ведущий_фактор полезный_воздушный воздушный_ванна воздушный_ванна основа_минеральный минеральный_масло не_рекомендоваться_применять редкий_случай назначаться_мазь содержимый_стероид цель_профилактика необходимый_бороться кожея_больной больной_часто часто_менять менять_нательный нательный_белье жаркое_время время_год хороший_пользоваться пользоваться_одежда маленькая_<person> <person>_не_следовать полезный_регулярный регулярный_водный возраст_но_наиболее распространить_у_<person> наблюдаться_у_<person> грудной_и_младший возраст_у_взрослый инфекционный_заболевание_сопровождаться ощущение_и_зуд зуд_и_легкое чаща_у_<person> спина_на_кожа распространение_и_метод <person>_элемент_сыпь волосистой_часть_<person> чаща_наблюдаться_у_<person> |@letter L |
Похмелье | Похме́лье — постинтоксикационное состояние вследствие злоупотребления алкогольными напитками[1], сопровождающееся неприятными психологическими и физиологическими эффектами, такими как головная боль, раздражительность, сухость во рту, потливость, тошнота.[2] В русскоязычной литературе часто путается с понятием «алкогольный абстинентный синдром»[3], что неверно[1][4].
Причины похмелья точно не известны[5]. Этанол вызывает повышенное образование мочи (повышенный диурез), что приводит к возникновению головных болей, сухости во рту и ощущению усталости, прострации, обезвоживанию[6].
Другой фактор, содействующий похмелью, — это образование продуктов распада этанола в печени:
В печени происходит промежуточное превращение (окисление) этилового спирта в ацетальдегид с помощью фермента алкогольдегидрогеназы, а затем идет превращение ацетальдегида в уксусную кислоту с помощью фермента ацетальдегиддегидрогеназы. При избытке алкоголя в крови ферментные системы не справляются с полным превращением ацетальдегида в уксусную кислоту[7][8][9][10], в результате он накапливается в организме. Ацетальдегид (этаналь) в 10—30 раз токсичнее самого этанола.[11] Кроме того, алкоголь вызывает образование фермента CYP2E1, который сам может образовывать токсины и свободные радикалы.[12]
Для упомянутых выше двух реакций окисления этанола также требуется превращение NAD+ (никотинамидадениндинуклеоти́да) в NADH (восстановленную форму NAD+). При избытке NADH нарушается выработка трех ферментов цикла трикарбоновых кислот (синтетазы цитрата, изоцитратдегидрогеназы и комплекса оксоглутаратдегидрогеназы) вплоть до их полной блокировки[источник не указан 3402 дня]. Начинает накапливаться пируват (конечный продукт гликолиза) и избыток NADH заставляет лактатдегидрогеназу синтезировать лактат из пирувата, чтобы восполнить NAD+ и поддержать жизнь. Таким образом, пируват изымается из других процессов, таких как глюконеогенез, что лишает печень возможности компенсировать падение уровня глюкозы, особенно в мозге. Так как глюкоза — это главный источник энергии для мозга, то возникающий недостаток глюкозы (гипогликемия) способствует таким симптомам похмелья, как усталость, слабость, нарушение настроения, пониженное внимание и концентрация.
Также считается, что присутствие других веществ (таких, как сивушные масла), появляющихся вместе с этиловым спиртом в процессе брожения, значительно усиливает многие симптомы похмелья. В крепкие спиртные напитки также добавляют цинк и другие металлы для подслащивания напитка. Эти факты объясняют относительную мягкость похмелья при употреблении ректификованного спирта, например, водки.[13] В исследовании 2009 года были получены свидетельства о том, что крепкие напитки более тёмной окраски, такие как бурбон, вызывают более тяжёлое похмелье, чем светлые. Содержание танина в напитке также имеет значение. Сахар также усугубляет эффект, поэтому за сладкими коктейлями установилась репутация напитков, приводящих к тяжёлому похмелью. Тёмное пиво или крепкий стаут приводят к более сильному похмелью, чем аналогичное по объёму количество растворённого в воде алкоголя. Виски, текила приводят к более тяжёлому похмелью, чем водка, при употреблении в равных (в пересчёте на чистый этанол) количествах.[14] Причина в том, что сивушные масла и другие сопутствующие вещества не удаляются из этих напитков для формирования вкуса и аромата.[15]
Также отмечается, что наряду с потерей жидкости с мочой человек при похмельном синдроме страдает от отёков, то есть накопления излишней жидкости в тканях. Таким образом можно уточнить, что при похмелье человек испытывает не обезвоживание, а гиповолемию: нехватку жидкости в сосудах или патологическое перераспределение жидкости.
Тошнота при похмелье вызывается ацидозом: изменением кислотно-щелочного баланса организма в кислую сторону. Это обуславливается тем, что продукты переработки алкоголя преимущественно кислые.
Значительно усилить симптомы похмелья может сопутствующее отравление сивушными маслами и другими побочными продуктами перегонки спирта, часто имеющимися в составе самодельных (самогон, брага), а также фальсифицированных из неочищенного технического спирта, дешёвых и низкокачественных спиртных напитков.
В 2009-м году в Брауновском университете (США, штат Род-Айленд) было проведено тестирование на почти 100 добровольцах, которые пили водку, бурбон, американский кукурузный виски и плацебо-заменитель виски. Результаты показали, что добровольцы, пившие тёмные напитки, испытывали значительно более тяжёлые симптомы похмелья, чем те, кто пили водку. Руководитель проекта Дамарис Джей Розенау указывает на то, что более тяжёлое похмелье вызвали примеси, содержащиеся в этих напитках: в бурбоне их, например, в 37 раз больше, чем в водке[16].
Отравление никотином также может усиливать тяжесть похмелья; под влиянием алкоголя курильщики курят чаще обычного (а также порой закуривают те, кто не курит в трезвом состоянии).
Медицинские исследования позволяют определить значительную роль дефицита магния в развитии похмельного синдрома[источник не указан 3402 дня]. Всего через несколько минут после поступления алкоголя в организм магний выводится через почки и попадает в мочевой пузырь. Магний перестаёт блокировать кальциевые каналы в клетках и кальций беспрепятственно проникает внутрь клеток, вызывая их чрезмерное возбуждение[источник не указан 3402 дня]. Отсюда у человека возникает состояние нервозности и раздражительности и появляется головная боль. Магниевый дефицит вызывает также мышечную слабость, сердечную аритмию и озноб. Кроме того, при поступлении большого количества алкоголя происходит повышение кислотности крови (ацидоз)[источник не указан 3402 дня].
Большинство людей восточно-азиатского происхождения обладает мутацией в гене, отвечающем за производство алкогольдегидрогеназы, которая заставляет данный фермент невероятно интенсивно превращать этанол в ацетальдегид. Кроме того, у половины таких людей снижена способность превращать ацетальдегид в уксусную кислоту.[17] Таким образом, после принятия алкоголя ацетальдегид накапливается в организме, что вызывает эффект «алкогольного румянца» с последующим тяжелейшим похмельем. По этой причине среди таких людей меньше алкоголиков.[18][19]
Часто утверждается, что похмелье становится тяжелее с возрастом; это явление обычно связывают с ухудшением снабжения организма алкогольдегидрогеназой — ферментом, участвующим в метаболизме алкоголя.[20]
Для снятия симптомов похмелья часто применяют общедоступные лекарственные препараты от головной боли, такие как аспирин или цитрамон. Однако в современном мире существуют и безопасные препараты, которые помогают предотвратить похмельный синдром, а также защитить печень от вредного воздействия спиртных напитков.
Для борьбы с интоксикацей организма применяются меры детоксикации: промывание желудка и/или кишечника, приём сорбентов (например, активированного угля). Однако активированный уголь крайне неэффективен при абсорбции низкомолекулярных веществ, хорошо растворимых в воде, наподобие спиртов и альдегидов, и помогает лишь при наличии токсичного вещества в желудке или кишечнике (также при его рециркуляции из желчной системы печени), а ацетальдегид и уксусная кислота не накапливаются в ЖКТ и не выделяются с желчью, являясь внутритканевыми ядами[21][нет в источнике]. Следует также учитывать, что любые сорбенты противопоказаны при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта и при обострении гастродуоденитов и язвенной болезни[22][неавторитетный источник?] Для восстановления водно-солевого баланса в организме человека, который нарушается при интоксикации алкоголем, применяются регидранты.[23]
В продаже присутствует целый ряд средств, позиционируемых как специфические лекарства от похмелья, но большинство из них представляет собой различные комбинации из ацетилсалициловой кислоты, аскорбиновой кислоты и янтарной кислоты, дополненные различными добавками, например, кофеином.
Лечимый в домашних условиях и народными средствами похмельный синдром часто приводит к развитию осложнений:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Если бы в следующее утро Стёпе Лиходееву сказали бы так: «Стёпа! Тебя расстреляют, если ты сию минуту не встанешь!» — Стёпа ответил бы томным, чуть слышным голосом: «Расстреливайте, делайте со мною, что хотите, но я не встану».
Не то что встать, — ему казалось, что он не может открыть глаз, потому что, если он только это сделает, сверкнет молния и голову его тут же разнесёт на куски. В этой голове гудел тяжёлый колокол, между глазными яблоками и закрытыми веками проплывали коричневые пятна с огненно-зелёным ободком, и в довершение всего тошнило, причем казалось, что тошнота эта связана со звуками какого-то назойливого патефона.
Также герои книг Чарльза Буковски буквально хронически страдают похмельем. Это является основным состоянием главного лирического героя писателя Генри Чинаски на протяжении всех романов.
В 2019 году в Загребе (Хорватия) открылся первый в мире Музей похмелья. В музее представлены предметы, которые люди находили у себя наутро после пьянства. На конец 2019 года экспозиция включала в себя истории 25 похмельных состояний. Посетители могут примерить очки, симулирующие состояние опьянения, а также поделиться собственными историями[24][25].
| Похмелье |@text похмелие постинтоксикационный состояние вследствие злоупотребление алкогольный напиток сопровождаться неприятный психологический физиологический эффект как головной боль раздражительность сухость рот потливость тошнота русскоязычный литература часто путаться понятие <person> абстинентный синдром что неверный причина похмелие точно известный этанол вызывать повышенный образование мочить <person> диурез что приводить возникновение головной болей сухость рот ощущение усталость прострация фактор содеиствующие похмелие образование продукт распад этанол печень печень происходить промежуточный превращение окисление этиловый спирт ацетальдегид помощь фермент алкогольдегидрогеназа идти превращение ацетальдегид уксусный кислота помощь фермент ацетальдегиддегидрогеназа избыток алкоголь кровь ферментный система не_справляться полный превращение ацетальдегид уксусный результат накапливаться организм ацетальдегид анталья токсичный этанол алкоголь вызывать образование фермент cyp <person> мочь образовывать токсин свободный радикал упомянуть выше реакция окисление этанол требоваться превращение nad никотинамидадениндинуклеотид nadh восстановить форма nad избыток nadh нарушаться выработка фермент цикл трикарбоновый кислота синтетаз цитрат изоцитратдегидрогеназа комплекс оксоглутаратдегидрогеназа вплоть <person> блокировка источник указанный начинать накапливаться пирувата конечный продукт гликолиз избыток nadh заставлять лактатдегидрогеназа синтезировать лактат пирувата восполнить nad поддержать жизнь образ пирувата изыматься процесс как глюконеогенез что лишать печень возможность компенсировать падение уровень глюкоза особенно мозг как глюкоза <person> источник энергия мозг возникающие недостаток глюкоза гипогликемия способствовать симптом похмелие как усталость слабость нарушение настроение пониженный внимание концентрация считаться что присутствие вещество как сивушный масло появляться этиловый спирт процесс брожение значительно усиливать многие симптом похмелие крепкий спиртное напиток добавлять цинк металл подращивание напиток факт объяснять относительный мягкость похмелие употребление ректификованный спирт водка исследование год быть получить свидетельство что крепкий напиток темный окраска как бурбон вызывать тяжелый похмелие светлый содержание танин напиток иметь значение сахар усугублять эффект сладкое коктейль установиться репутация напиток приводить тяжелый похмелие темный пиво крепкий стаут приводить сильный похмелие аналогичный объем количество растворить вода алкоголь висок текила приводить тяжелый похмелие водка употребление равный пересчет чистый этанол количество причина что сивушный масло сопутствующий вещество не_удаляться напиток формирование вкус аромат отмечаться что наряду потерей жидкость мочой человек похмельный синдром страдать отек есть накопление излишний жидкость ткань образ можно уточнить что похмелие человек испытывать обезвоживание <person> нехватка жидкость сосуд патологический перераспределение жидкость тошнота похмелие вызываться ацидоз изменение кислотный щелочной баланс организм кисловать сторона обуславливаться что продукт переработка алкоголь преимущественно кислый значительно усилить симптом похмелие мочь сопутствующий отравление сивушный масло побочный продукт перегонка спирт часто иметься состав самодельный самогон брага фальсифицировать очистить технический спирт дешевый низкокачественный спиртное напиток год брауновский университет сша штат род айленд быть провести тестирование доброволец пить водка бурбон <person> <person> висок плацебо заменитель висок результат показать что доброволец пить темный напиток испытывать значительно тяжелый симптом похмелие кто пить водка руководитель проект дама рис <person> розенау указывать что тяжелый похмелие вызвать примесь содержаться напиток бурбонн большой сводка отравление никотин мочь усиливать тяжесть похмелие влияние алкоголь курильщик курить чаща обычный <person> закуривать кто не_курить трезвый состояние медицинский исследование позволять определить значительный роль дефицит магний развитие похмельный синдром источник указанный минута поступление алкоголь организм магия выводиться почка попадать мочевой пузырь магия переставать блокировать кальциевый канал клетка кальций беспрепятственно проникать внутрь клетка вызывать чрезмерный возбуждение источник указанный отсюда человек возникать состояние нервозность раздражительность появляться головной боль магниевыя дефицит вызывать мышечный слабость сердечный аритмия озноб поступление большой количество алкоголь происходить повышение кислотность кровь ацидоз источник указанный большинство <person> восточноазиатский происхождение обладать <person> ген отвечать производство алкогольдегидрогеназа заставлять <person> фермент невероятно интенсивно превращать этанол ацетальдегид половина <person> снизить способность превращать ацетальдегид уксусный кислота образ принятие алкоголь ацетальдегид накапливаться организм что вызывать эффект алкогольный румяный последующий тяжелый похмелие причина <person> маленький часто утверждаться что похмелие становиться тяжелый возраст явление обычно связывать ухудшение снабжение организм алкогольдегидрогеназой фермент участвовать метаболизм алкоголь снятие симптом похмелие часто применять общедоступный лекарственный препарат <person> боль как аспирин <person> современный мир существовать безопасный препарат помогать предотвратить <person> синдром защитить печень вредный воздеиствие спиртное напиток борьба интоксикация организм применяться мера детоксикация промывание желудок иить кишечник прием сорбент активированный уголь активированный уголь краина неэффективный абсорбция низкомолекулярный вещество растворимый вода наподобие спирт альдегид помогать наличие токсичный вещество желудок кишечник рециркуляция <person> система печень ацетальдегид уксусный кислота не_накапливаться жкт не_выделяться желчь являться внутритканевый источник следовать учитывать что сорбент противопоказанный кровотечение желудочнокишечный тракт обострение гастродуоденит <person> <person> источник восстановление водный солевой баланс организм человек <person> нарушаться интоксикация алкоголь применяться продажа присутствовать <person> ряд средство позиционировать как специфический лекарство похмелие большинство представлять собои различный комбинация ацетилсалициловый кислота аскорбиновый кислота янтарный кислота дополнить различный добавка кофеин лечение домашний условие народный средство <person> синдром часто приводить развитие осложнение mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft следующий стена <person> степ расстрелять минута не_встать степ ответить точный слышный голос расстреливать делать что хотеть не_встать что встать что мочь открыть глаз что сделать сверкать молния голова разнести кусок <person> гудеть <person> колокол глазной яблоко закрытый веко проплывать коричневый пятно огненный зеленый ободок довершение тошнить причем что тошнота связать звук какой назоиливый патефон герой книга <person> буковск буквально хронически страдать похмелие являться основный состояние главный лирический герой писатель <person> чинаск протяжение роман год загреб хорватия открыться первыя мир музей похмелие музей представить предмет человек находить наутро пьянство конец год экспозиция включать история похмельный состояние посетитель мочь примерить очки симулировать состояние опьянение поделиться собственный |@ngram вследствие_злоупотребление злоупотребление_алкогольный алкогольный_напиток сопровождаться_неприятный неприятный_психологический физиологический_эффект головной_боль головной_боль боль_раздражительность потливость_тошнота русскоязычный_литература понятие_<person> абстинентный_синдром что_неверный причина_похмелие похмелие_точно этанол_вызывать вызывать_повышенный повышенный_образование образование_мочить <person>_диурез что_приводить возникновение_головной головной_болей ощущение_усталость образование_продукт продукт_распад распад_этанол печень_происходить происходить_промежуточный промежуточный_превращение этиловый_спирт этиловый_спирт помощь_фермент помощь_фермент идти_превращение превращение_ацетальдегид превращение_ацетальдегид уксусный_кислота уксусный_кислота уксусный_кислота избыток_алкоголь кровь_ферментный ферментный_система полный_превращение алкоголь_вызывать вызывать_образование образование_фермент фермент_cyp мочь_образовывать образовывать_токсин свободный_радикал упомянуть_выше реакция_окисление окисление_этанол требоваться_превращение восстановить_форма нарушаться_выработка фермент_цикл <person>_блокировка начинать_накапливаться конечный_продукт синтезировать_лактат как_глюконеогенез что_лишать лишать_печень возможность_компенсировать компенсировать_падение падение_уровень уровень_глюкоза как_глюкоза <person>_источник <person>_источник источник_энергия недостаток_глюкоза симптом_похмелие симптом_похмелие симптом_похмелие симптом_похмелие симптом_похмелие как_усталость усталость_слабость слабость_нарушение нарушение_настроение пониженный_настроение пониженный_внимание считаться_что что_присутствие процесс_брожение значительно_усиливать усиливать_многие многие_симптом крепкий_спиртное спиртное_напиток спиртное_напиток спиртное_напиток добавлять_цинк факт_объяснять объяснять_относительный год_быть быть_получить получить_свидетельство что_крепкий крепкий_напиток темный_окраска тяжелый_похмелие тяжелый_похмелие тяжелый_похмелие тяжелый_похмелие тяжелый_похмелие значение_иметь усугублять_эффект темный_пиво сильный_похмелие объем_количество количество_растворить вода_алкоголь чистый_этанол количество_этанол сопутствующий_вещество формирование_вкус отмечаться_что что_наряду страдать_синдром есть_накопление накопление_излишний излишний_жидкость образ_можно можно_уточнить уточнить_что похмелие_человек человек_испытывать нехватка_жидкость патологический_перераспределение перераспределение_жидкость похмелие_вызываться вызываться_ацидоз изменение_кислотный кислотный_щелочной щелочной_баланс баланс_организм алкоголь_преимущественно преимущественно_кислый значительно_усилить усилить_симптом похмелие_мочь сопутствующий_отравление побочный_продукт часто_иметься очистить_технический технический_спирт университет_сша штат_сша штат_род быть_провести провести_тестирование <person>_<person> <person>_<person> <person>_висок результат_показать показать_что пить_темный темный_напиток испытывать_значительно тяжелый_симптом кто_пить похмелие_вызвать вызвать_примесь мочь_усиливать усиливать_тяжесть тяжесть_похмелие влияние_алкоголь алкоголь_курильщик курильщик_курить курить_чаща медицинский_состояние медицинский_исследование исследование_позволять позволять_определить определить_значительный значительный_роль роль_дефицит дефицит_магний поступление_алкоголь мочевой_пузырь переставать_блокировать блокировать_кальциевый кальциевый_канал проникать_внутрь внутрь_клетка чрезмерный_возбуждение источник_возбуждение состояние_возникать появляться_головной вызывать_дефицит мышечный_слабость слабость_сердечный сердечный_аритмия поступление_большой большой_количество количество_алкоголь алкоголь_происходить происходить_повышение повышение_кислотность кислотность_кровь кровь_ацидоз большинство_<person> происхождение_обладать обладать_<person> ген_отвечать фермент_<person> интенсивно_превращать превращать_этанол снизить_способность способность_превращать принятие_алкоголь что_организм что_вызывать алкогольный_эффект часто_утверждаться утверждаться_что что_похмелие похмелие_становиться становиться_тяжелый явление_обычно обычно_связывать ухудшение_снабжение снабжение_организм фермент_участвовать метаболизм_алкоголь снятие_симптом похмелие_часто часто_применять лекарственный_препарат <person>_боль как_аспирин современный_мир мир_существовать безопасный_препарат помогать_предотвратить синдром_<person> синдром_<person> защитить_печень воздеиствие_вредный интоксикация_организм организм_применяться применяться_мера промывание_желудок желудок_иить иить_кишечник прием_сорбент активированный_уголь активированный_уголь абсорбция_низкомолекулярный низкомолекулярный_вещество наличие_токсичный токсичный_вещество <person>_система система_печень желчь_являться учитывать_что желудочнокишечный_тракт обострение_гастродуоденит восстановление_водный водный_солевой солевой_баланс организм_человек интоксикация_алкоголь продажа_присутствовать присутствовать_<person> <person>_ряд ряд_средство как_специфический специфический_лекарство представлять_собои различный_комбинация ацетилсалициловый_кислота аскорбиновый_кислота аскорбиновый_кислота дополнить_различный различный_добавка домашний_условие народный_средство синдром_часто часто_приводить развитие_осложнение mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft стена_<person> что_хотеть что_встать мочь_открыть открыть_глаз глазной_яблоко закрытый_веко пятно_коричневый герой_книга книга_<person> буквально_хронически хронически_страдать страдать_похмелие являться_основный основный_состояние состояние_главный герой_писатель писатель_<person> представить_предмет человек_находить состояние_опьянение психологический_и_физиологический эффект_такой_как сухость_в_рот сухость_в_рот приводить_к_возникновение рот_и_ощущение происходить_в_печень алкоголь_в_кровь накапливаться_в_организм накапливаться_в_организм источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный жизнь_такой_образ особенно_в_мозг мозг_так_как <person>_источник_энергия вещество_такой_как год_быть_получить приводить_к_тяжелый употребление_в_равный жидкость_с_мочой страдать_от_синдром жидкость_в_ткань жидкость_в_сосуд баланс_в_организм баланс_в_организм значительно_более_тяжелый исследование_позволять_определить алкоголь_в_организм попадать_в_мочевой клетка_и_кальций возникать_у_человек раздражительность_и_появляться головной_боль_появляться <person>_в_ген что_в_организм тяжелый_с_возраст участвовать_в_метаболизм существовать_и_безопасный вещество_в_желудок желудок_или_кишечник система_<person>_печень следовать_также_учитывать противопоказанный_при_кровотечение <person>_и_<person> <person>_<person>_источник лечение_в_домашний синдром_<person>_часто синдром_часто_приводить приводить_к_развитие tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft первыя_в_мир что_приводить_к_возникновение указывать_на_то_что часто_приводить_к_развитие tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter None |
Почесуха | Почесуха (лат. prurigo, от prurio — чешусь) — заболевание кожи, для которого характерны сильный зуд, узелковые высыпания, кровянистые корочки и расчёсывание, в основном на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, животе, спине, пояснице.
Выделяются детская (появляется у склонных к экссудативному диатезу младенцев, появляется преимущественно на лице и волосистой части головы), взрослая и узловатая (небольшое количество изолированных серовато-бурых узелков с рецидивами) почесуха.
| Почесуха |@text почесуха лата prurigo prurio чесаться заболевание кожа характерный <person> зуд узелковый высыпание кровянистый корочка расчесывание основное разгибательный поверхность <person> ягодица живот спина поясница выделяться детский появляться склонный экссудативный диатез младенец появляться преимущественно лицо волосистой часть <person> взрослый узловатый небольшой количество изолировать серовато бурый узелковый рецидив почесуха |@ngram заболевание_кожа <person>_характерный <person>_зуд узелковый_высыпание кровянистый_корочка разгибательный_поверхность поверхность_<person> живот_ягодица спина_живот спина_поясница выделяться_детский экссудативный_диатез диатез_младенец младенец_появляться появляться_преимущественно волосистой_часть часть_<person> взрослый_<person> небольшой_количество количество_изолировать бурый_узелковый преимущественно_на_лицо волосистой_часть_<person> <person>_и_взрослый |@letter L |
Почечная_гликозурия | По́чечная гликозури́я (по́чечная глюкозури́я, по́чечный диабе́т, „неви́нная“ глюкозури́я) — заболевание, развивающееся в результате нарушения транспорта глюкозы в канальцах почек, экскреция которой усиливается при нормальном уровне глюкозы в крови. Тип наследования почечной глюкозурии аутосомно-доминантный[3]. Указанный дефект в канальцевом аппарате (первичная тубулопатия) может встречаться совершенно изолированно, либо в сочетании с другими заболеваниями канальцев[3] (синдроме де Тони-Дебре-Фанкони, глюко-аминовом диабете и так далее).
Небольшие количества сахара экскретируются с мочой и в норме. О гликозурии говорят в тех случаях, когда суточная экскреция глюкозы с мочой составляет от 2…10 до 100 г[3]. Почечная гликозурия не зависит от диеты — все порции мочи, включая ночные, содержат сахар, идентифицируемый как глюкоза. Уровень глюкозы в крови слегка понижен, толерантность к пероральной нагрузке (глюкозотолерантный тест) нормальна или несколько снижена. Организм пациентов с почечной гликозурией способен усваивать и депонировать нормальное количество углеводов. Нарушение транспорта глюкозы при почечной гликозурии может быть связано с[3]:
Считается, что существует особый тип почечной гликозурии, характеризующийся неравномерной активностью транспорта глюкозы — тип B, при котором реабсорбция её снижена лишь в части нефронов (наряду с которыми имеются нефроны с повышенной интенсивностью транспорта глюкозы в клетку (Tm в норме)[3].
В ряде случаев доказано сосуществование почечной гликозурии и сахарного диабета[3]. Показана прямая зависимость между увеличением объёма внеклеточной жидкости и снижением реабсорбции глюкозы в канальцах, а также усилением экскреции натрия с мочой, что представляет собой вариант компенсаторной реакции[3].
Основной силой транспорта глюкозы является электрический потенциал, зависимый от натрия. Этот транспорт подавляется D-глюкозой и флоридзином, что может быть использовано для диагностики почечной глюкозурии[3].
Клинические проявления заболевания (кроме наличия постоянной гликозурии) наблюдаются в очень тяжёлых случаях и обусловлены прежде всего значительными потерями сахара. Пациенты испытывают слабость, чувство голода, стойкий осмотический диурез (полиурия, мочеизнурение) служит причиной развития дегидратации и гипокалиемии. Дефицит углеводов приводит к задержке физического развития ребёнка и склонности к ацетонурии (особенно при голодании, лихорадочных состояниях). При более лёгких формах пациенты развиваются нормально. Признаков почечной недостаточности не выявляется[3].
Обязательным условием диагностики почечной гликозурии является идентификация глюкозы в моче с помощью хроматографических или энзиматических методов (положительные пробы на редуцирующие субстанции могут быть обусловлены присутствием в моче других сахаров[3]: фруктозы — при доброкачественной фруктозурии, галактозы — при галактоземии и других).
Специального лечения почечной гликозурии в большинстве случаев не требуется[3].
Прогноз при почечной гликозурии должен считаться благоприятным, так как, несмотря на постоянное выведение глюкозы с мочой, общее состояние пациентов обычно не нарушено[3].
| Почечная_гликозурия |@text почечный <person> почечный <person> почечный диабет невинный <person> заболевание развивающийся результат нарушение транспорт глюкоза каналец почка экскреция <person> усиливаться нормальный уровень глюкоза кровь тип наследование <person> <person> указанный дефект канальцевый аппарат первичный тубулопатия мочь встречаться изолированно сочетание заболевание каналец синдром де тонидебрефанконь глюкоаминовый диабет небольшой количество сахара экскретироваться мочой норма <person> говорят случай когда суточный экскреция глюкоза мочой составлять почечный <person> не_зависеть диета порция мочить включая ночное содержимый сахар <person> как глюкоза уровень глюкоза кровь слегка пониженный толерантность пероральный нагрузка <person> тест нормальный снизить организм пациент <person> <person> способный усваивать депонировать нормальный количество углевод нарушение транспорт глюкоза <person> <person> мочь быть связать считаться что существовать <person> тип <person> <person> <person> неравномерно активность транспорт глюкоза тип реабсорбция снизить часть нейрон наряду иметься <person> повышенноить интенсивность транспорт глюкоза клетка tm норма ряд случай доказать сосуществование <person> <person> сахарный диабет показать прямая зависимость увеличение объем внеклеточный жидкость снижение реабсорбция глюкоза каналец усиление экскреция натрий мочой что представлять собои вариант компенсаторноить реакция <person> силой транспорт глюкоза являться электрический потенциал зависимый натрий транспорт подавляться глюкоза флоридзин что мочь быть использовать диагностика <person> клинический проявление заболевание наличие <person> <person> наблюдаться тяжелый случай обусловить значительный потеря сахара пациент испытывать слабость чувство голод стоикия <person> диурез полиурия мочеизнурение служить <person> развитие дегидратация гипокалиемия дефицит углевод приводить задержка физический развитие ребенок склонность <person> особенно голодание лихорадочный состояние легкое форма пациент развиваться нормальный признак <person> недостаточность не_выявляться обязательный условие диагностика <person> <person> являться идентификация глюкоза моча помощь хроматографический энзиматический метод положительный проба редуцировать субстанция мочь быть обусловить присутствие моча <person> фруктоза доброкачественноить фруктозурия галактоза галактоземия специальный лечение <person> <person> большинство случай не_требоваться прогноз <person> <person> считаться благоприятный как несмотря постоянный выведение глюкоза мочой состояние пациент обычно не_нарушить |@ngram почечный_<person> почечный_<person> почечный_<person> почечный_<person> почечный_<person> почечный_диабет заболевание_развивающийся результат_нарушение нарушение_транспорт нарушение_транспорт транспорт_глюкоза транспорт_глюкоза транспорт_глюкоза транспорт_глюкоза транспорт_глюкоза каналец_почка экскреция_<person> нормальный_уровень уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза тип_наследование наследование_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> указанный_дефект первичный_тубулопатия мочь_встречаться синдром_де небольшой_количество количество_сахара случай_когда когда_суточный суточный_экскреция экскреция_глюкоза мочой_составлять <person>_не_зависеть порция_мочить включая_ночное содержимый_сахар <person>_сахар как_<person> как_глюкоза кровь_слегка слегка_пониженный пероральный_нагрузка <person>_тест организм_пациент <person>_способный способный_усваивать нормальный_количество количество_углевод <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать считаться_что что_существовать <person>_существовать <person>_тип <person>_тип активность_транспорт часть_нейрон иметься_<person> повышенноить_интенсивность интенсивность_транспорт ряд_случай случай_доказать сахарный_диабет показать_прямая прямая_зависимость увеличение_объем объем_внеклеточный внеклеточный_жидкость снижение_реабсорбция реабсорбция_глюкоза усиление_экскреция экскреция_натрий представлять_собои реакция_<person> глюкоза_являться являться_электрический электрический_потенциал потенциал_зависимый что_мочь быть_использовать диагностика_<person> диагностика_<person> клинический_проявление проявление_заболевание наблюдаться_<person> тяжелый_случай значительный_потеря потеря_сахара пациент_испытывать испытывать_слабость слабость_чувство чувство_голод стоикия_<person> <person>_диурез служить_<person> развитие_<person> развитие_дегидратация гипокалиемия_дефицит дефицит_углевод углевод_приводить задержка_физический физический_развитие развитие_ребенок <person>_особенно лихорадочный_состояние легкое_форма пациент_развиваться развиваться_нормальный признак_<person> <person>_недостаточность недостаточность_не_выявляться обязательный_условие являться_<person> являться_идентификация идентификация_глюкоза положительный_проба субстанция_мочь быть_обусловить обусловить_присутствие специальный_лечение большинство_случай случай_не_требоваться считаться_благоприятный постоянный_выведение выведение_глюкоза состояние_пациент пациент_обычно обычно_не_нарушить почечный_<person>_почечный почечный_<person>_почечный заболевание_в_развивающийся развивающийся_в_результат глюкоза_в_каналец глюкоза_в_каналец усиливаться_при_нормальный нормальный_уровень_глюкоза глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь <person>_тип_наследование глюкоза_с_мочой глюкоза_с_мочой не_зависеть_от_<person> пациент_с_<person> <person>_мочь_быть мочь_быть_связать существовать_<person>_тип <person>_<person>_тип <person>_<person>_тип <person>_<person>_<person> <person>_с_повышенноить глюкоза_в_клетка <person>_и_<person> жидкость_и_снижение что_мочь_быть мочь_быть_использовать использовать_для_диагностика клинический_проявление_заболевание наблюдаться_<person>_<person> наблюдаться_в_<person> приводить_к_задержка физический_развитие_ребенок признак_<person>_недостаточность являться_<person>_<person> глюкоза_в_моча моча_с_помощь мочь_быть_обусловить присутствие_в_моча <person>_в_большинство состояние_пациент_обычно уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь <person>_тип_наследование_<person> сочетание_с_другой_заболевание пациент_с_<person>_<person> <person>_мочь_быть_связать тип_<person>_<person>_<person> тип_<person>_<person>_<person> что_мочь_быть_использовать |@letter E |
Почечнокаменная_болезнь | Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз, от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.
Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма. Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты.
Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа. Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой, рвотой, и гематурией.
Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия.
Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др..
Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (pH ниже 5,5)[1].
Повышенное содержание в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.
Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию фосфатов. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией (гиперпаратиреоидизм), гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды или жесткой водопроводной воды).
При почечной колике для облегчения состояния больного применяются спазмолитики (успокаивающие спазмы и способствующие возможному выходу конкрементов) и анальгетики.
После соответствующей диагностики пациента в медицинском центре прописываются: диуретики, диета на клинический период и общая коррекция питания. При больших конкрементах могут потребоваться такие препараты как: Канефрон, Билиурин, Цистон, Уролесан и др. Также, не исключается хирургическая операция, литотрипсия (метод, альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы. При уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).
В общем, лечение почечнокаменной болезни такое же, как мочекаменной болезни.
| Почечнокаменная_болезнь |@text почечнокаменный болезнь нефролитиаз греча почка греча камень наиболее частый урологический заболевание проявляться отложение конкремент почка почка парень орган <person> функция являться фильтрация электролит продукт метаболизм дать соединение состав мочить выводиться организм некоторый химический соединение растворить моча мочь образовывать кристалл откладываться стенка почечный чашечка лоханка постепенно формировать конкремент размер конкремент разнообразный мелкий просовидный крупный размер шар гольф мелкий конкремент мочь эвакуироваться мочой не_вызывать неприятный ощущение конкремент размер мм мочь вызывать обструкция мочеточник проявляться расширение вышележащий отдел чашечнолоханочноить система почка острый приступ спастический болей поясничноить область почечный колика тошнотой рвотой <person> вне приступ почечнокаменный болезнь протекать сгладить тупой боль поясничноить область усиливаться длительноить ходьба тряска езда физический нагрузка нефролитиаз мочь протекать бессимптомный оказываться случайно находка рентгенологический ультразвуковой исследование анализ мочить выявляться микрогематурия причина образование почечный конкремент изучить недостаточно фактор называться нарушение метаболизм фосфорнокальциевой щавелевый мочевой кислота инфекция мочевыводящий <person> нарушение прохождение мочить мочевыделительный система формирование урат способствовать нарушение метаболизм мочевой кислота подагра заболевание проявляться избыточный распад собственный белок <person> фактор избыток пища пуриновый основание содержаться бобовый мясной продукт важный формирование ратный камнея являться повышенный кислотность мочить ph повышенный содержание моча оксалат солея щавелевый кислота связанный образование оксалатный камнея мочь быть обусловить как избыточный поступление оксалат организм избыточный формирование организм избыточный концентрация моча кальций фосфор приводить формирование фосфат расстроиство фосфорнокальциевой метаболизм мочь быть вызвать <person> <person> гиперпаратиреоидизм гипервитаминоз витамин повреждение <person> алиментарный фактор <person> прием щелочь солея кальций состав минеральноить вода жесткий водопроводный вода <person> колика облегчение состояние больной применяться спазмолитик успокаивать спазм способствовать возможный выход конкремент анальгетик <person> диагностика пациент медицинский центр прописываться диуретик диета <person> период коррекция питание конкремент мочь потребоваться препарат как <person> билиурина цистон уролесан не_исключаться хирургический операция литотрипсия метод альтернативный хирургический вмешательство специальный метод уран нефролитиаз мочь быть успешный метод <person> растворение камнея лечение почечнокаменноить болезнь как мочекаменный болезнь |@ngram наиболее_частый урологический_заболевание заболевание_проявляться заболевание_проявляться проявляться_отложение отложение_конкремент орган_<person> являться_фильтрация фильтрация_электролит продукт_метаболизм дать_соединение состав_мочить мочить_выводиться химический_соединение моча_мочь мочь_образовывать образовывать_кристалл стенка_почечный постепенно_формировать размер_конкремент размер_конкремент размер_конкремент конкремент_разнообразный крупный_размер конкремент_мочь конкремент_мочь не_вызывать_неприятный неприятный_ощущение мочь_вызывать вызывать_обструкция обструкция_мочеточник проявляться_расширение система_почка острый_приступ приступ_спастический спастический_болей поясничноить_область поясничноить_область область_почечный почечный_колика тошнотой_рвотой вне_<person> вне_приступ болезнь_протекать тупой_боль область_усиливаться длительноить_ходьба физический_нагрузка нефролитиаз_мочь нефролитиаз_мочь мочь_протекать оказываться_случайно случайно_находка ультразвуковой_исследование анализ_мочить мочить_выявляться причина_образование образование_почечный почечный_конкремент конкремент_изучить недостаточно_изучить называться_нарушение нарушение_метаболизм нарушение_метаболизм мочевой_кислота мочевой_кислота инфекция_мочевыводящий мочевыводящий_<person> нарушение_прохождение прохождение_мочить мочевыделительный_система способствовать_нарушение метаболизм_мочевой подагра_заболевание проявляться_избыточный избыточный_распад распад_собственный собственный_белок белок_<person> <person>_фактор <person>_фактор мясной_продукт камнея_являться являться_повышенный повышенный_кислотность кислотность_мочить повышенный_содержание камнея_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обусловить обусловить_как избыточный_поступление избыточный_формирование организм_избыточный избыточный_концентрация моча_кальций фосфор_приводить формирование_фосфат быть_вызвать вызвать_<person> <person>_<person> витамин_гипервитаминоз повреждение_<person> алиментарный_<person> алиментарный_фактор прием_<person> солея_кальций минеральноить_вода водопроводный_вода <person>_колика облегчение_состояние состояние_больной возможный_выход выход_конкремент диагностика_<person> медицинский_центр диета_диуретик <person>_период коррекция_питание мочь_потребоваться препарат_как как_<person> хирургический_операция альтернативный_метод альтернативный_хирургический хирургический_вмешательство специальный_метод быть_успешный успешный_метод <person>_метод как_мочекаменный мочекаменный_болезнь конкремент_в_почка электролит_и_продукт выводиться_из_организм рвотой_и_<person> инфекция_мочевыводящий_<person> мочевыводящий_<person>_нарушение важный_для_формирование содержание_в_моча мочь_быть_обусловить быть_обусловить_как формирование_в_организм концентрация_в_моча кальций_и_фосфор приводить_к_формирование мочь_быть_вызвать быть_вызвать_<person> вызвать_<person>_<person> облегчение_состояние_больной спазм_и_способствовать препарат_как_<person> мочь_протекать_и_бессимптомный <person>_мочь_быть_вызвать препарат_такой_как_<person> |@letter N |
Почечный_тубулярный_ацидоз | Почечный тубулярный ацидоз — одно из рахитоподобных заболеваний (первичных тубулопатий), характеризующееся постоянным метаболическим ацидозом, низким уровнем бикарбонатов и увеличенной концентрацией хлора в сыворотке крови.
Есть 2 типа этого состояния:
Тип наследования: Аутосомно-рецессивный, аутосомно-доминантный или спорадические случаи.
Патогенез. Дефект ацидогенетической функции дистальных канальцев:
Клиника — клинические признаки начинают проявляться с 6-24 месяцев жизни. Проявляется отставание в росте, рахитоподобные изменения в костях, кризы обезвоживания и полиурия, нефрокальциноз и мочекаменная болезнь, интерстициальный нефрит, пиелонефрит, возможно поражение слухового нерва с последующей тугоухостью, возможна гетерохромия радужной оболочки.
В крови — гипокалиемия, метаболический ацидоз. В моче — реакция щелочная, уменьшение общего количества экскреции титруемых кислот и
аммония, избыточная экскреция калия, гиперкальциурия (выше 4 мг\кг\сут), снижение концентрационной способности. На рентгенограмме — признаки остеопороза. Прогрессирующая вальгусная деформация конечностей. Кальцификаты в мозговом слое почек. Нефролитиаз.
Тип наследования — спорадические случаи, чаще болеют мальчики.
Патогенез — дефект реабсорбции бикарбонатов в проксимльных канальцах при сохранности ацидогенетической функции.
Клиника — клинические признаки начинают проявляться с 3-18 месяца жизни. Проявляется отставание в росте, рвоты, лихорадки неясного генеза, рахитоподобные изменения костей, полиурия, полидипсия, нефрокальциноз.
В крови — гипохлоремия, метаболический ацидоз. В моче — кислая реакция, высокая экскреция калия, сохранная экскреция титруемых кислот и аммония, снижение концентрационной способности менее выражено. На рентгенограмме — остеопороз, искривление больших берцовых и бедренных костей. Кальцификаты в мозговом слое почек. Нефролитиаз.
Картофельно-капустная диета, ограничение белков животного происхождения, ощелачивающее питье.
Количество потребляемой жидкости увеличено до 2,5 л\м² в сутки.
Основные направления лечения — коррекция ацидоза в острый период (натрия гидрокарбонат в\в капельно); коррекция гипокалиемии, коррекция гипокальциемии, лечение остеомалации (витамин Д и препараты кальция).
| Почечный_тубулярный_ацидоз |@text почечный <person> ацидоз рахитоподобный заболевание первичный тубулопатия характеризоваться постоянный метаболический ацидоз низкий уровень бикарбонат увеличить <person> хлор сыворотка кровь есть тип состояние тип наследование <person> <person> спорадический случай патогенез дефект ацидогенетической функция дистальный каналец клиника клинический признак начинать проявляться месяц жизнь проявляться отставание рост рахитоподобный изменение <person> криз обезвоживание полиурия нефрокальциноз мочекаменный болезнь <person> нефрит пиелонефрит поражение слуховой нерв <person> тугоухость возможный <person> <person> оболочка кровь гипокалиемия <person> ацидоз моча реакция щелочной уменьшение количество экскреция титровать кислота аммоний избыточный экскреция <person> гиперкальциурия выше мгкгсать снижение концентрационный способность рентгенограмма признак остеопороз прогрессировать вальгусный деформация <person> кальцификат мозговой слой почка нефролитиаз тип наследование спорадический случай чаща болеть мальчик патогенез дефект реабсорбция бикарбонат проксимльный каналец сохранность ацидогенетической функция клиника клинический признак начинать проявляться месяц жизнь проявляться отставание рост рвота лихорадка неясный генез рахитоподобный изменение <person> полиурия полидипсия нефрокальциноз кровь <person> <person> ацидоз моча кислый реакция высокий экскреция <person> сохранный экскреция титровать кислота аммоний снижение концентрационный способность выразить рентгенограмма остеопороз искривление берцовый бедренный <person> кальцификат мозговой слой почка нефролитиаз картофельнокапустный диета ограничение белок животное происхождение ощелачивать питие количество потреблять жидкость увеличить лм сутки основной направление лечение коррекция ацидоз <person> период натрий гидрокарбонат век капельный коррекция гипокалиемия коррекция гипокальциемия лечение остеомалация витамин препарат кальций |@ngram почечный_<person> <person>_ацидоз <person>_ацидоз <person>_ацидоз рахитоподобный_заболевание первичный_заболевание первичный_тубулопатия тубулопатия_характеризоваться характеризоваться_постоянный постоянный_метаболический метаболический_ацидоз низкий_уровень уровень_бикарбонат <person>_хлор сыворотка_кровь тип_наследование тип_наследование наследование_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> спорадический_случай спорадический_случай патогенез_дефект патогенез_дефект функция_дистальный дистальный_каналец клиника_клинический клиника_клинический клинический_признак клинический_признак признак_начинать признак_начинать начинать_проявляться начинать_проявляться месяц_жизнь месяц_жизнь жизнь_проявляться жизнь_проявляться проявляться_отставание проявляться_отставание рахитоподобный_изменение рахитоподобный_изменение <person>_криз криз_обезвоживание мочекаменный_болезнь болезнь_<person> <person>_нефрит нефрит_пиелонефрит поражение_слуховой слуховой_нерв возможный_<person> <person>_оболочка кровь_гипокалиемия <person>_гипокалиемия щелочной_реакция количество_экскреция избыточный_экскреция экскреция_<person> экскреция_<person> снижение_концентрационный снижение_концентрационный концентрационный_способность концентрационный_способность рентгенограмма_признак признак_остеопороз вальгусный_деформация деформация_<person> <person>_кальцификат <person>_кальцификат мозговой_слой мозговой_слой слой_почка слой_почка почка_нефролитиаз почка_нефролитиаз чаща_болеть мальчик_болеть дефект_реабсорбция реабсорбция_бикарбонат рвота_лихорадка лихорадка_неясный неясный_генез полиурия_полидипсия <person>_кровь кислый_реакция высокий_экскреция сохранный_экскреция бедренный_<person> диета_ограничение ограничение_белок животное_белок животное_происхождение количество_потреблять потреблять_жидкость жидкость_увеличить сутки_основной основной_направление направление_лечение коррекция_ацидоз <person>_период гидрокарбонат_натрий век_капельный коррекция_гипокалиемия коррекция_гипокалиемия коррекция_гипокальциемия препарат_кальций <person>_и_увеличить тип_это_состояние тип_это_состояние <person>_тип_наследование <person>_или_<person> отставание_в_рост отставание_в_рост изменение_в_<person> нерв_с_<person> <person>_возможный_<person> <person>_кровь_<person> <person>_<person>_ацидоз <person>_тип_наследование_<person> |@letter N |
ППома | ППома — опухоль из ПП-клеток (F-клеток) Островков поджелудочной железы, секретирующая панкреатический полипептид (ПП).
В основном панкреатический пептид снижает сократительную функцию желчного пузыря, повышает тонус общего желчного протока и тормозит эндокринную функцию поджелудочной железы.
Как правило опухоли из F-клеток выявляются случайно при оперативных вмешательствах на желудке, кишечнике, желчном пузыре. Единственным её проявлением может быть повышенное содержание панкреатического полипептида в периферической крови.[2]
Имеются наблюдения, когда избыточная секреция панкреатического пептида определяла развитие ульцерогенного синдрома или синдрома панкреатической холеры. В основном секреция панкреатического пептида способствует образованию других гормонов и является своеобразным маркёром любой островково-клеточной опухоли.[3].
| ППома |@text ппома опухоль клетка клетка островок поджелудочноить железа секретирующий <person> полипептид пп основное <person> пептид снижать сократительный функция желчный пузырь повышать тонус желчный проток тормозить эндокринный функция поджелудочноить железа как правило опухоль клетка выявляться случаин оперативный вмешательство желудок кишечник желчный пузырь единственный проявление мочь быть повышенный содержание панкреатический полипептид периферической кровь иметься наблюдение когда избыточный секреция панкреатический пептид определять развитие ульцерогенный синдром синдром панкреатической холера основное секреция панкреатический пептид способствовать образование гормон являться своеобразный маркер островковоклеточноить опухоль |@ngram клетка_островок островок_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа железа_секретирующий секретирующий_<person> <person>_полипептид <person>_пептид пептид_снижать снижать_сократительный сократительный_функция функция_желчный желчный_пузырь желчный_пузырь повышать_тонус желчный_проток тормозить_эндокринный эндокринный_функция функция_поджелудочноить железа_как как_правило клетка_выявляться выявляться_случаин оперативный_вмешательство желудок_кишечник кишечник_желчный проявление_мочь мочь_быть быть_повышенный повышенный_содержание содержание_панкреатический периферической_кровь кровь_иметься иметься_наблюдение когда_наблюдение когда_избыточный избыточный_секреция секреция_панкреатический секреция_панкреатический панкреатический_пептид панкреатический_пептид пептид_определять определять_развитие основное_секреция пептид_способствовать способствовать_образование являться_своеобразный своеобразный_маркер опухоль_из_клетка опухоль_из_клетка вмешательство_на_желудок проявление_мочь_быть мочь_быть_повышенный синдром_или_синдром гормон_и_являться |@letter D |
Предиабет | Предиабет — период жизни, предшествующий заболеванию сахарным диабетом, состояние предрасположенности, зачастую диагностируется ретроспективно.
Риск заболеваемости сахарным диабетом значительно возрастает при сочетании нескольких факторов: ожирение и повышение диастолического артериального давления и повышение уровня триглицеридов в плазме крови, концентраций молочной кислоты, билирубина, лактата, активности глутаматпируваттрансаминазы в циркулирующей крови. При правильном образе жизни, нормализации массы тела, адекватной терапии вышеперечисленных состояний и заболеваний у большинства предрасположенность к развитию сахарного диабета остаётся скрытой и не реализуется в манифестную форму.[1]
Лабораторное определение уровня гликемии натощак и через два часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия), либо проведение глюкозотолерантного теста (показатели служат дифференциально-диагностическими критериями между нормой, нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом).
Нарушенная толерантность к глюкозе (по старым классификациям «латентный сахарный диабет») клинически, как правило, не проявляется и характеризуется:
Нередко у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе набюдаются парадиабетические симптомы:
Выявление данных состояний служит поводом для проведения теста толерантности к глюкозе.
Состояние, при котором определяемые показатели гликемии натощак превышают норму, но не настолько, чтобы соответствовать критериям сахарного диабета. Глюкозурия обычно не определяется.
Измерение уровня инсулина натощак в сочетании с определением уровня глюкозы может быть лучшим индикатором предиабета и сахарного диабета 2 типа. Многие врачи не измеряют уровень инсулина натощак, а если они это и делают, то не уверены в интерпретации результатов. Идеальный уровень инсулина натощак составляет менее 7 мкМЕ/мл. Уровень, составляющий более 13 мкМЕ/мл должен вызывать беспокойство.[2]
Xoтя y большинства лиц с нарушением толерантности к глюкозе развивается сахарный диабет 2-го типа,
прогрессирование до сахарного диабета 2 типа не является неизбежным для людей с преддиабетом. Прогрессирование в сахарный диабет от преддиабета составляет примерно 25% в течение трех-пяти лет.
| Предиабет |@text пра диабет период жизнь предшествовать заболевание сахарный диабет состояние предрасположенность зачастую диагностироваться ретроспективно риск заболеваемость сахарный диабет значительно возрастать сочетание фактор ожирение повышение диастолический артериальный давление повышение уровень триглицерид плазма кровь концентрация <person> кислота билирубин лактат активность глутаматпируваттрансаминаза <person> кровь правильный образ жизнь нормализация масса тело адекватноить терапия вышеперечисленный состояние заболевание большинство предрасположенность развитие сахарный диабет оставаться скрытый не_реализоваться манифестный форма лабораторный определение уровень гликемия натощак час прием пища постпрандиальный гликемия проведение глюкозотолерантный тест показатель служить дифференциальный диагностический критерий нормои нарушенноить толерантность глюкоза сахарный диабет нарушить толерантность глюкоза старое классификация латентный <person> диабет клиническа как правило не_проявляться характеризоваться нередко лицо нарушенноить толерантность глюкоза наблюдаться пара диабетический симптом выявление дать состояние служить повод проведение тест толерантность глюкоза состояние определять показатель гликемия натощак превышать норма настолько соответствовать критерий сахарный диабет <person> обычно не_определяться измерение уровень инсулин натощак сочетание определение уровень глюкоза мочь быть хороший индикатор пра диабет сахарный диабет тип многие врач не_измерять уровень инсулин натощак делать не_уверить интерпретация результат идеальный уровень инсулин натощак составлять кремль уровень составлять кремль вызывать беспокойство большинство лицо нарушение толерантность глюкоза развиваться <person> диабет тип прогрессирование сахарный диабет тип не_являться неизбежный <person> пред диабет прогрессирование <person> диабет пред диабет составлять примерно год |@ngram пра_диабет пра_диабет период_жизнь предшествовать_заболевание сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет состояние_предрасположенность зачастую_диагностироваться риск_заболеваемость заболеваемость_сахарный диабет_значительно значительно_возрастать фактор_ожирение повышение_диастолический диастолический_артериальный артериальный_давление повышение_уровень уровень_триглицерид плазма_кровь кровь_концентрация концентрация_<person> <person>_кислота <person>_кровь правильный_образ образ_жизнь нормализация_масса масса_тело адекватноить_терапия терапия_вышеперечисленный вышеперечисленный_состояние большинство_предрасположенность развитие_сахарный диабет_оставаться оставаться_скрытый манифестный_форма лабораторный_определение определение_уровень определение_уровень уровень_гликемия гликемия_натощак гликемия_натощак прием_пища показатель_тест показатель_служить служить_дифференциальный дифференциальный_диагностический диагностический_критерий нарушенноить_толерантность нарушенноить_толерантность нарушить_толерантность старое_классификация классификация_латентный латентный_<person> <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет клиническа_как как_правило правило_не_проявляться характеризоваться_нередко глюкоза_наблюдаться наблюдаться_пара пара_диабетический диабетический_симптом выявление_симптом выявление_дать дать_состояние состояние_служить служить_повод проведение_тест тест_толерантность определять_показатель показатель_гликемия натощак_превышать превышать_норма соответствовать_критерий критерий_сахарный <person>_обычно обычно_не_определяться измерение_уровень уровень_инсулин уровень_инсулин уровень_инсулин инсулин_натощак инсулин_натощак инсулин_натощак уровень_глюкоза глюкоза_мочь мочь_быть быть_хороший хороший_индикатор индикатор_пра тип_многие многие_врач интерпретация_результат идеальный_уровень натощак_составлять вызывать_беспокойство большинство_лицо нарушение_толерантность развиваться_<person> пред_диабет пред_диабет прогрессирование_диабет диабет_составлять составлять_примерно ожирение_и_повышение концентрация_<person>_кровь кровь_при_<person> заболевание_и_состояние заболевание_у_большинство предрасположенность_к_развитие определение_уровень_гликемия час_после_прием толерантность_к_глюкоза толерантность_к_глюкоза толерантность_к_глюкоза толерантность_к_глюкоза толерантность_к_глюкоза повод_для_проведение определение_уровень_глюкоза мочь_быть_хороший лицо_с_нарушение диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип |@letter R |
Преждевременная_эякуляция | Преждевре́менная эякуля́ция — это быстрое наступление эякуляции, пика полового возбуждения, преждевременный пик или ранняя эякуляция[3][4].
Преждевременная эякуляция — это одна из наиболее распространённых форм сексуальной (половой) дисфункции, и, вероятно, случалась у каждого мужчины в какой-то момент его жизни. В США ею страдают 25%–40% мужчин. В 1950 году американский биолог Альфред Кинси показал, что большинство мужчин отмечали преждевременную эякуляцию, по крайней мере, один раз в их жизни.[5]
Преждевременная эякуляция (сокращённо ПЭ), по Международной классификации болезней —10 имеет код F52.4. У мужчин, наряду с ПЭ, отмечают и другие расстройства эякуляции: задержку эякуляции, когда эякуляция наступает спустя долгое время, ретроградную эякуляцию, когда семя вытекает из предстательной железы в мочевой пузырь, а не из полового члена, подавленный оргазм у мужчин (оргазмическую дисфункцию).[6] Ведущий признак преждевременного семяизвержения состоит в фактически неуправляемой эякуляции перед половым проникновением или вскоре после его начала, семяизвержение наступает ранее того, как индивид желает его, при наименьшей сексуальной стимуляции. Возможно, что это приводит обоих половых партнёров к неудовлетворённости половым актом и способно увеличить опасения, которые ещё больше усилят эту проблему.[5]
Мастерс и Джонсон считали, что мужчина страдает от преждевременной эякуляции, если у него более чем в 50 % половых сношений семяизвержение наступает ранее того, как его половой партнёр испытывает оргазм.[5]
Другие исследователи по сексологии определили преждевременную эякуляцию как состояние, когда у мужчины семяизвержение наступает в течение двух минут после полового проникновения. В 1950 г. Альфред Кинси показал, что три четверти всех охваченных мужчин более чем в половине их половых сношений извергали семя в течение двух минут после полового проникновения. В другом исследовании Кинси сообщил, что для достижения семяизвержения после введения полового члена мужчины во влагалище чуть меньше, чем половине мужчин требуется пять или менее минут. Приблизительно пятая часть обследованных мужчин заявила, что их половое сношение длится 10 минут или дольше. Другим мужчинам требовалось более одного часа для достижения семяизвержения.[5] Обследование канадских и американских врачей-сексологов показало, что среднее время нахождения введённого полового члена мужчины во влагалище составляло 7 минут, что 1–2 минуты для такого пребывания были слишком короткими, что среднее время нахождения введённого полового члена мужчины во влагалище от 3 до 7 минут было адекватным, а период от 7 до 13 минут был желанным, тогда как пребывание эрегированного полового члена мужчины во влагалище в течение 10–30 минут было слишком долгим. Обследования на основе самосообщений выявили, что до 75 % мужчин эякулируют в течение 10 минут после проникновения. В наши дни большинство лечащих врачей понимают под преждевременной эякуляцией состояние, при котором отсутствие управления семяизвержением влияет на сексуальное или эмоциональное благополучие одного или обоих партнёров.[7][8]
В связи с существованием большой вариабельности в том, как быстро у мужчины наступает эякуляция и как долго оба партнёра хотят продолжения секса, исследователи количественно определяют понятие преждевременной эякуляции. Современные данные свидетельствуют о том, что в возрасте 18-30 лет среднее внутривлагалищное латентное время эякуляции (ВЛВЭ) равно 6,5 минутам[9][10]
Если при расстройстве определяют перцентиль ВЛВЭ величиной ниже 2,5, то о преждевременной эякуляции говорят при ВЛВЭ менее 1,5 минут.[11] Тем не менее, широко признано, что мужчины с ВЛВЭ менее 1,5 минуты могли бы быть «счастливы» своими показателями, не говорить об отсутствии у них управления семяизвержением и, следовательно, не страдать от ПЭ. С другой стороны, мужчина при величине ВЛВЭ, равной 2 минутам, может воспринимать управление своим семяизвержением как плохое, быть расстроенным от своего состояния, иметь межличностные трудности и, следовательно, диагностироваться как ПЭ.
Как известно, физиологический процесс семяизвержения требует два последовательных действия: эмиссию и выброс семени. В эмиссионной фазе происходит накопление семенной жидкости из ампуллярного семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы в заднем отделе мочеиспускательного канала .[12] Во второй фазе выброса семени отмечается закрытие шейки мочевого пузыря, за тем следуют ритмические сжатия мочеиспускательного канала промежностной и луковично-губчатой мышцами таза. Симпатические моторные нейроны управляют эмиссионной фазой рефлекса семяизвержения, соматические и автономные моторные нейроны выполняют фазы выброса семени. Эти моторные нейроны расположены в тораколюмбальной и люмбосакральной частях спинного мозга, они активируются координированным способом, когда сигнал, достигший порога семяизвержения, поступил в центральную нервную систему .[13][14] Идентифицировано несколько областей мозга, особенно парагигантоцеллюлярное ядро, которые вовлечены в управление семяизвержением.[15]
Полагают, что нейромедиатор серотонин (5-гидрокситриптамин) играет центральную роль в регуляции семяизвержения. В нескольких исследованиях на животных показан его ингибирующий эффект на семяизвержение. Следовательно, это понимают как то, что низкий уровень серотонина в синаптическом пространстве в этих специфических областях мозга мог бы вызвать преждевременную эякуляцию. Эта гипотеза подтверждается доказанной результативностью селективных ингибиторов обратного захватывания серотонина (СИОЗС), которые повышают уровень серотонина при лечении ПЭ.[16]
Межличностная динамика вносит значительный вклад в половую функцию, поэтому преждевременная эякуляция может быть вызвана недостатком общения между партнёрами, затронутыми чувствами или неразрешенными конфликтами, которые влияют на способность достичь эмоциональную близость. Неврологически обусловленная преждевременная эякуляция способна привести к другим формам половой дисфункции или усилить существующую проблему путём создания беспокойства о показателях своей половой активности.[5]
В менее патологическом контексте преждевременная эякуляция может возникнуть также от крайнего полового возбуждения. Согласно теории, разработанной Вильгельмом Райхом, возможно, что преждевременная эякуляция — это следствие застоя половой энергии в тазовой мускулатуре, которая предотвращает распространение такой энергии к другим частям тела.
Одно исследование молодых супружеских пар (Tullberg, 1999) сообщило о том, что ВЛВЭ мужа, по-видимому, было подвержено фазам
менструального цикла жены, его ВЛВЭ укорачивалось во время фазы плодовитости. Другие исследования позволили предположить, что молодые мужчины с более старшими женщинами-партнерами достигали порога семяизвержения в среднем раньше, чем мужчины с партнёрами своего возраста или моложе.
Давно существует гипотеза о генетической причине определённых форм преждевременной эякуляции. В одном исследовании 91 % мужчин, страдавших от пожизненной преждевременной эякуляции, имели родственников первой линии с той же проблемой. Другие исследователи отметили, что мужчины, которые страдали от преждевременной эякуляции, обладали более быстрым неврологическим ответом в мышцах таза.[17].
Недостаток магния в съедаемой пище, очень распространённый в странах Запада, особенно в США, также связан с преждевременным семяизвержением.[18]
Врач обсуждает медицинскую и сексуальную историю с индивидом и проводит его тщательное физикальное исследование. Вероятно, врач также захочет переговорить с половым партнёром индивида. В связи с тем, что преждевременное семяизвержение может иметь много причин, вполне допустимо, что врач назначит индивиду лабораторные исследования для исключения любых других медицинских проблем. Критерии диагностики для преждевременной эякуляции согласно Справочнику по диагностике и статистике психических расстройств IV пересмотренное издание (Американская психиатрическая ассоциация)
Компания Пфайзер Инк. вместе с ведущими специалистами разработала средство (тест) для диагностики преждевременной эякуляции в помощь врачам и больным. Методологию и результаты несколько раз публиковали на медицинских конгрессах и в рецензируемых медицинских журналах.[19][20] Выделили три различные категории больных: без ПЭ, с вероятной ПЭ и наличием ПЭ.
С целью определения показаний к операции используется лидокаин 10 % раствор. Лидокаин — это лекарственный препарат, использующийся для анестезии. Также для проведения теста можно использовать мазь «Эмла». Оба препарата можно приобрести в аптеке без рецепта. Существуют 2 теста — селективный и полный. Тестирование проводится в домашних условиях без участия врача.
Если время полового акта увеличилось, а качество секса было хорошим, пациенту показана операция — обрезание крайней плоти с пластикой уздечки. В некоторых случаях обрезание крайней плоти может дополняться боковой денервацией головки полового члена (удаляются чувствительные нервы, идущие по боковым поверхностям полового члена к уздечке и нижней части головки), что позволяет добиться более выраженного результата.
Вариант операции обсуждается с лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания и индивидуальных показателей теста. Сделать такую операцию можно под местной анестезией без необходимости госпитализации и полного клинического обследования. Хирургическое лечение является быстрым и надёжным способом лечения раннего семяизвержения у пациентов с повышенной поверхностной чувствительностью. Оно позволяет избежать применения препаратов из группы антидепрессантов, которые могут оказывать негативное влияние на либидо и эрекцию.
Преждевременную эякуляцию отличают от эректильной дисфункции, связанной с развитием более общего медицинского состояния. Возможно, что некоторые индивиды, страдающие эректильной дисфункцией, отменяют свои обычные стратегии для задержки оргазма. Другие индивиды нуждаются в длительной стимуляции вне полового сношения для того, чтобы достичь степени эрекции, достаточной для введения полового члена мужчины. У подобного рода индивидов возможно такое высокое половое возбуждение, что семяизвержение происходит немедленно. Спорадическая проблема в виде преждевременного семяизвержения, которое не упорно и не регулярно или не сопровождается выраженным страданием или межличностными осложнениями, не подпадают под критерии постановки диагноза преждевременной эякуляции. Клиницист учитывает возраст индивида, общий половой опыт, недавнюю половую активность и новизну партнёра. Когда проблемы с преждевременной эякуляцией обусловлены исключительно применением химического вещества (например, синдром лишения опиоида), тогда диагностируют сексуальную дисфункцию, индуцированную этим веществом.
Во многих случаях преждевременное семяизвержение в течение некоторого времени разрешается само по себе и не требует медицинского лечения. Для некоторых мужчин прекращение или ограничение применения алкоголя, табака, запрещённых препаратов может улучшить их способность управлять семяизвержением. К числу других вариантов относят применение презерватива с целью уменьшения ощущений полового члена мужчины или использование другого положения (например, лёжа на спине) во время полового сношения[21].
Мужчины с данным расстройством часто сообщают об эмоциональных нарушениях и проблемах в отношениях, а некоторые избегают сексуальных отношений из-за смущения, связанного с преждевременной эякуляцией[22]. Психотерапия и медицинский совет могут помочь в деле уменьшения беспокойства, относящегося к преждевременному семяизвержению. В обычных случаях ПЭ лечение фокусируется на постепенной тренировке, улучшении психологического отношения к половому сношению и к физическому развитию управления стимуляцией[23].
Возможно, что врач даст рекомендацию мужчине и его партнёрше практиковать конкретные методики по задержке семяизвержения, например упражнения Кегеля. Эти методики могут включать улавливание ощущений, которые ведут к семяизвержению, и управлению ими с тем, чтобы дать знак о замедлении или прекращении половой стимуляции.
Практика методики расслабления и применение метода отвлечения способны помочь мужчине в задержании его эякуляции. Для увеличения времени до наступления эякуляции Мастерс и Джонсон рекомендовали методику «прекратить-и-продолжать». Это требует значительного сотрудничества половых партнёров, общения между ними и, возможно, будет для некоторых трудным.
Другой метод состоит в управлении временем наступления семяизвержения вместо его предупреждения. К выполняемым упражнениям относят, например, упражнения Кегеля, которые касаются достижения произвольного управления ЛК-мышцей (лонно-копчиковой мышцей, тем самым давая индивиду больше управления его семяизвержением. Если у мужчины происходит преждевременное извержение семени, то говорят, что управление этой мышцей потеряно, следовательно, обучение поддержанию управления ею, некоторым мужчинам может помочь.
Обычно назначаемые лечащим врачом простые упражнения способны значительно улучшить управление эякуляцией у мужчин, у которых преждевременное семяизвержение вызвано неврологическими факторами.
В книгах Мантека Чиа и других книгах о даосских сексуальных практиках описаны тренировки ЛК — мышцы (лонно-копчиковой мышцы).[значимость факта?]
Возможны тренировки по растягиванию мышц ног — упражнение «бабочка» — которое способствует расслаблению мышц ног, и нижней части спины, что несомненно даёт положительный эффект.
В случаях, требующих лечения, испытаны различные лекарственные препараты в помощь замедлению скорости наступления полового возбуждения. Некоторые мужчины предпочитают пользоваться анестетическими кремами, однако подобные кремы иногда могут подавить ощущения и у партнёрши, и как правило, не рекомендуются лечащими врачами.
Иногда для лечения преждевременной эякуляции применяют препараты-антидепрессанты, медикаменты против тревожного состояния, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Среди них флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт), депривокс, дапоксетин (примаксетин). Эти препараты применяют в связи с тем, что их побочное действие как раз и состоит в угнетении оргазма, что способствует задержке эякуляции, удлинению времени наступления семяизвержения. Применение СИОЗС для лечения преждевременного семяизвержения не имеет ничего общего с лечением депрессии
[24][25]. Клинические испытания показали, что пароксетин давал наибольшее увеличение во влагалищном латентном времени эякуляции[26][27]. Часто кломипрамин помогает в тяжёлых случаях, связанных с дисфункцией центральной нервной системой, в противоположность психологическим факторам. Дополнительным преимуществом этого препарата является его улучшение качества эрекции у некоторых больных[27].
В настоящее время для лечения преждевременной эякуляции, связанной с повышенной поверхностной чувствительностью, разработана микрохрургическая операция — денервация головки полового члена.
Для определения показаний к операции проводят «лидокаиновый тест».
Денервация головки полового члена с восстановлением нервных стволов.
Производится разрез кожи пениса чуть ниже венечной борозды как при обрезании крайней плоти. После этого кожа перемещается к основанию пениса и осуществляется доступ ко всем нервным стволам, идущим к головке полового члена. Далее нервы пересекают с последующим их сшиванием с помощью микрохирургической техники. Операцию целесообразно завершить обрезанием крайней плоти.
После операции в течение 2-3 месяцев наблюдается полная анестезия головки полового члена, длительность полового акта значительно увеличивается. Но через 3-4 месяца чувствительность частично восстанавливается. К этому времени у пациента, как правило, формируется более долгий эякуляторный рефлекс. Необходимым условием для этого является регулярная половая жизнь после операции, что не всегда выполнимо. Частота рецидивов при таком варианте операции достигает 30-50 %.
Селективная денервация.
Операция проводится так же, как в первом случае. Отличие состоит в том, что нервные стволы после пересечения не сшиваются. Пересекается приблизительно около 60 % нервных стволов. Чувствительность головки полового члена частично сохраняется за счёт оставшихся нервов. Данная методика является более надёжной и гарантирует стойкий результат при условии того, что операция была выполнена по медицинским показаниям (положительный «лидокаиновый» тест).
Необходимо отметить, что указанные нервы (дорсальные нервы полового члена) являются чувствительными. Они не относятся к эректогенным (кавернозным) нервам. Операция по денервации головки полового члена не имеет прямого органического влияния на эрекцию. Однако снижение чувствительности головки полового члена может опосредовано ухудшать эрекцию у пациентов с уже имеющимися психологическими или органическими причинами сексуальной дисфункции (депрессия, невроз, «синдром ожидания неудачи», атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, снижение тестостерона и т. п.). В связи с этим проведение «лидокаинового теста» является ключевым моментом для выбора метода лечения, поскольку позволяет не только определить показания к операции, но и дать гарантию отсутствия негативного влияния операции на эректильную функцию.
| Преждевременная_эякуляция |@text преждевременный эякуляция быстрый наступление эякуляция пик половый возбуждение преждевременный пик ранний преждевременный эякуляция наиболее распространить форма сексуальноить половой дисфункция вероятно случаться мужчина какоитый жизнь сша страдать мужчина год <person> биолог <person> кинси показать что большинство мужчина отмечать преждевременный эякуляция краиней мера жизнь преждевременный эякуляция сокращенно пэ международноить классификация болезнея иметь код мужчина наряду пэ отмечать расстроиство эякуляция задержка эякуляция когда эякуляция наступать спустя долгий время ретроградный эякуляция когда семя вытекать предстательноить железа мочевой пузырь половый член подавить оргазм мужчина органический ведущий признак преждевременный семяизвержение состоять фактически неуправляемый эякуляция половый проникновение вскоре начало семяизвержение наступать как индивид желать наименьший сексуальноить стимуляция что приводить половый партнер неудовлетворенность половый акт способный увеличить опасение большой усилить проблема <person> <person> считать что мужчина страдать преждевременноить эякуляция половый сношение семяизвержение наступать как половой партнер испытывать оргазм исследователь сексология определить преждевременный эякуляция как состояние когда мужчина семяизвержение наступать минута половый проникновение <person> кинси показать что четверть охватить мужчина половина половый сношение извергать семя минута половый проникновение исследование кинси сообщить что достижение семяизвержение введение половый член мужчина влагалище маленький половина мужчина требоваться минута приблизительно часть обследовать мужчина заявить что половый сношение длиться минута долгий мужчина требоваться час достижение обследование канадский американский врачеисексолог показать что средний время нахождение ввести половый член мужчина влагалище составлять минута что минута пребывание быть короткий что средний время нахождение ввести половый член мужчина влагалище минута быть адекватный период минута быть желанный как пребывание эрегировать половый член мужчина влагалище минута быть долгий обследование основа сообщение выявить что мужчина эвакуировать минута проникновение большинство лечить врачей понимать преждевременноить эякуляция состояние отсутствие управление семяизвержение влиять сексуальный эмоциональный благополучие партнер существование <person> вариабельность как мужчина наступать эякуляция как партнер хотеть продолжение секс исследователь количественно определять понятие преждевременноить эякуляция современный дать свидетельствовать что возраст год средний внутривлагалищный латентный время эякуляция <person> равно расстроиства определять перцентиль <person> <person> преждевременноить эякуляция говорят <person> минута широко признать что мужчина <person> минута мочь быть счастливый показатель не_говорить отсутствие управление семяизвержение следовательно не_страдать пэ сторона мужчина величина <person> <person> минута мочь воспринимать управление семяизвержение как плохой быть расстроить состояние иметь межличностный трудность следовательно диагностировать как пэ как <person> процесс семяизвержение требовать последовательный деиствие эмиссия выброс семя эмиссионный фаза происходить накопление <person> жидкость ампуллярный семявыносить проток семенной пузырек предстательноить железа задний отдел мочеиспускательный канал <person> фаза выброс семя отмечаться закрытие шеик мочевой пузырь следовать ритмический сжатие мочеиспускательный канал промежность луковичногубчатой мышца таз симпатический моторный <person> управлять эмиссионный фаза рефлекс семяизвержение соматический автономный моторный <person> выполнять фаза выброс семя моторный <person> расположить тораколюмбальноить люмбосакральноить часть спинной мозг активироваться координировать способ когда сигнал достигнуть порог семяизвержение поступить центральный нервный система идентифицировать <person> мозг особенно парагигантоцеллюлярный ядро вовлечь управление полагать что неиромедиатор серотонин играть центральный роль регуляция семяизвержение исследование животное показать ингибирующие эффект семяизвержение следовательно понимать как что низкия уровень серотонин синаптический пространство специфический область мозг мочь вызвать преждевременный эякуляция гипотеза подтверждаться <person> результативность селективный ингибитор обратный захватывание серотонин сиозс повышать уровень серотонин лечение поэт межличностный динамик вносить <person> вклад половый функция преждевременный эякуляция мочь быть вызвать недостаток общение партнер затронуть чувство неразрешенный конфликт влиять способность достигнуть эмоциональный близость неврологический обусловить преждевременный эякуляция способный привести форма половой дисфункция усилить существующий проблема путем создание беспокоиство показатель <person> половой активность патологический контекст преждевременный эякуляция мочь возникнуть крайний половый возбуждение согласно теория разработать <person> <person> что преждевременный эякуляция следствие застой половой энергия тазовой мускулатура предотвращать распространение энергия часть тело исследование молодая супружеский пара tullberg сообщить что <person> муж повидимый быть подверженный фаза менструальный цикл жена <person> укорачиваться время фаза плодовитость исследование позволить предположить что молодая мужчина старший женщина партнер достигать порог семяизвержение среднее ранний мужчина партнер возраст молодой давно существовать гипотеза генетической причина определенный форма преждевременноить эякуляция исследование мужчина страдать пожизненный преждевременноить эякуляция иметь родственник первой линия той проблемои исследователь что мужчина страдать преждевременноить эякуляция обладать быстрый неврологический ответ мышца отказ недостаток магний съедаемои пища <person> страна запад особенно сша связать преждевременный врач обсуждать медицинский сексуальный история индивид проводить тщательный физикальный исследование вероятно врач захотеть переговорить половый партнер индивид что преждевременный семяизвержение мочь иметь причина вполне допустимый что врач назначить индивид лабораторный исследование исключение медицинский проблема критерий диагностика преждевременноить эякуляция согласно справочник диагностик статистика психический расстроиство iv пересмотреть издание американский психиатрический ассоциация компания пфаизер инк ведущий специалист разработать средство тест диагностика преждевременноить эякуляция помощь врач больной методология результат публиковать медицинский конгресс рецензировать медицинский выделить различный категория больной пэ вероятно пэ наличие пэ цель определение показание операция использоваться лидокаин раствор лидокаин <person> препарат использоваться анестезия проведение тест можно использовать мазь <person> препарат можно приобрести аптека рецепт существовать тест селективный <person> тестирование проводиться домашний условие врач время половый акт увеличиться качество секс быть хороший пациент показать операция обрезание краиней плоть пластика уздечка некоторый случай обрезание краиней плоть мочь дополняться боковой дегенерация головка половый член удаляться чувствительный нерв идти <person> поверхность половый член уздечка нижнея часть головка что позволять добиться выразить результат вариант операция обсуждаться лечить врач зависимость клинической картина заболевание индивидуальный <person> тест сделать операция можно <person> <person> необходимость госпитализация полный клинический обследование хирургический лечение являться быстрый надежный способ лечение ранний семяизвержение пациент повышенноить поверхностно чувствительность позволять избежать применение препарат группа антидепрессант мочь оказывать негативный влияние либидо эрекция преждевременный эякуляция отличать эректильноить дисфункция связанноить развитие медицинский состояние что некоторый индивид страдать эректильноить <person> отменять обычный стратегия задержка оргазм индивид нуждаться длительноить стимуляция вне половый сношение достигнуть степень эрекция достаточноить введение половый член мужчина подобный род индивид высокий половый возбуждение что семяизвержение происходить немедленно спорадически проблема вид преждевременный семяизвержение упорно регулярно не_сопровождаться выразить страдание межличностный осложнение не_подпадать критерий постановка диагноз преждевременноить эякуляция клиницист учитывать возраст индивид общие половой опыт недавний половый активность новизна партнер когда проблема преждевременноить эякуляция обусловить исключительно применение химический вещество синдром лишение период диагностировать сексуальный дисфункция индуцировать вещество многий случай преждевременный семяизвержение некоторый время разрешаться не_требовать медицинский лечение некоторый мужчина прекращение ограничение применение алкоголь табак запретить препарат мочь улучшить способность управлять семяизвержение вариант относить применение презерватив цель уменьшение ощущение половый член мужчина использование положение лежа спина время половый сношение мужчина расстроиство часто сообщать эмоциональный нарушение проблема отношение некоторый избегать сексуальный отношение изз смущение связанный преждевременноить психотерапия <person> совет мочь помочь уменьшение беспокоиство относиться преждевременный семяизвержение обычный случай пэ лечение фокусироваться постепенный тренировка улучшение психологический отношение половый сношение физический развитие управление что врач дать рекомендация мужчина партнерша практиковать конкретный методика задержка семяизвержение упражнение кегель методика мочь включать улавливание ощущение вести семяизвержение управление дать знак замедление прекращение половой стимуляция практика методика расслабление применение метод отвлечение способный помочь мужчина задержание эякуляция увеличение время наступление эякуляция <person> <person> рекомендовать методика прекратитьипродолжать требовать значительный сотрудничество половый партнер общение быть некоторый трудный метод состоять управление время наступление семяизвержение вместо предупреждение выполнять упражнение относить упражнение кегель касаться достижение произвольный управление лкмышцей лоннокопчиковой мышцей давать индивид большой управление семяизвержение мужчина происходить преждевременный извержение семя говорят что управление мышцей потерять следовательно обучение поддержание управление некоторые мужчина мочь помочь обычно назначать лечить врач простой упражнение способный значительно улучшить управление эякуляция мужчина преждевременный семяизвержение вызвать неврологический фактор книга мантека чиа книга даосский сексуальный практик описать тренировка лк мышца лоннокопчиковой мышца значимость факт возможный тренировка растягивание мышца нога упражнение бабочка способствовать расслабление мышца нога нижнея часть спина что несомненно давать <person> эффект случай требовать лечение испытать различный лекарственный препарат помощь замедление скорость наступление половый возбуждение некоторый мужчина предпочитать пользоваться анестетический крем подобный крем иногда мочь подавить ощущение партнерша как правило не_рекомендоваться лечить врач иногда лечение преждевременноить эякуляция применять препарат антидепрессант медикамент тревожный состояние известный как селективный ингибитор обратный захват серотонин сиозс флуоксетин проза пароксетин паксить <person> золофт депортивый дапоксетин примаксетин препарат применять что побочный деиствие как состоять угнетение оргазм что способствовать задержка эякуляция удлинение время наступление семяизвержение применение сиозс лечение преждевременный семяизвержение не_иметь ничто лечение депрессия клинический испытание показать что пароксетин давать наибольший увеличение влагалищный латентный время часто кломипрамин помогать тяжелый случай связанный <person> центральноить <person> системои противоположность психологический фактор дополнительный преимущество препарат являться улучшение качество эрекция некоторый больной настоящее время лечение преждевременноить эякуляция связанноить повышенноить поверхностно чувствительность разработать микрохрургический операция денервация головка половый член определение показание операция проводить лидокаиновыя тест денервация головка половый член восстановление нервный ствол производиться разрез кожа пенис <person> борозда как обрезание краиней плоть кожа перемещаться основание пенис осуществляться доступ нервный ствол идти головка половый член нерв пересекать последующий сшивание помощь микрохирургической техника операция целесообразно завершить обрезание краиней плоть операция месяц наблюдаться полный анестезия головка половый член длительность половый акт значительно увеличиваться месяц чувствительность частично восстанавливаться время пациент как правило формироваться долгий <person> рефлекс необходимый условие являться регулярный половый жизнь операция что выполнимый частота рецидив вариант операция достигать селективный денервация операция проводиться как первое случай отличие состоять что нервный ствол пересечение не_сшиваться пересекаться приблизительно нервный ствол чувствительность головка половый член частично сохраняться счет остаться нерв дать методика являться надежно гарантировать стоикия результат условие что операция быть выполнить медицинский показание <person> лидокаиновыя тест необходимый что указанный нерв дорсальный нерв половый член являться чувствительный не_относиться эректогенный кавернозный нерв операция денервация головка половый член не_иметь прямой органический влияние эрекция снижение чувствительность головка половый член мочь опосредовать ухудшать эрекция пациент иметься психологический органический причина сексуальноить дисфункция депрессия невроз синдром ожидание неудача атеросклероз <person> диабет гипертонический болезнь снижение тестостерон проведение лидокаиновый тест являться ключевой выбор метод лечение поскольку позволять определить показание операция дать гарантия отсутствие негативный влияние операция эректильный функция |@ngram преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция преждевременный_эякуляция быстрый_наступление наступление_эякуляция наступление_эякуляция пик_половый половый_возбуждение половый_возбуждение половый_возбуждение половый_возбуждение преждевременный_возбуждение преждевременный_пик наиболее_распространить распространить_форма форма_сексуальноить половой_дисфункция половой_дисфункция год_<person> показать_что показать_что показать_что показать_что что_большинство большинство_мужчина мужчина_отмечать отмечать_преждевременный краиней_мера международноить_классификация классификация_болезнея иметь_код мужчина_наряду задержка_эякуляция задержка_эякуляция задержка_эякуляция эякуляция_когда эякуляция_когда эякуляция_когда наступать_эякуляция наступать_эякуляция наступать_спустя спустя_долгий долгий_время ретроградный_эякуляция когда_семя семя_вытекать предстательноить_железа предстательноить_железа мочевой_пузырь мочевой_пузырь половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член подавить_оргазм ведущий_признак признак_преждевременный преждевременный_семяизвержение преждевременный_семяизвержение преждевременный_семяизвержение преждевременный_семяизвержение преждевременный_семяизвержение преждевременный_семяизвержение преждевременный_семяизвержение семяизвержение_состоять проникновение_половый проникновение_половый проникновение_половый семяизвержение_наступать семяизвержение_наступать семяизвержение_наступать как_индивид половый_партнер половый_партнер половый_партнер половый_акт половый_акт половый_акт способный_увеличить увеличить_опасение большой_усилить <person>_считать считать_что что_мужчина что_мужчина что_мужчина мужчина_страдать мужчина_страдать преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция преждевременноить_эякуляция половый_сношение половый_сношение половый_сношение половый_сношение половый_сношение половый_сношение сношение_семяизвержение половой_партнер партнер_испытывать испытывать_оргазм определить_преждевременный как_состояние состояние_когда семяизвержение_мужчина охватить_мужчина сообщить_что достижение_семяизвержение введение_половый введение_половый член_мужчина член_мужчина член_мужчина член_мужчина член_мужчина член_мужчина половина_мужчина мужчина_требоваться мужчина_требоваться часть_обследовать обследовать_мужчина мужчина_заявить заявить_что сношение_длиться обследование_канадский что_средний что_средний средний_время средний_время время_нахождение время_нахождение нахождение_ввести нахождение_ввести ввести_половый ввести_половый влагалище_составлять минута_быть минута_быть минута_быть быть_адекватный сообщение_выявить выявить_что большинство_лечить эякуляция_состояние отсутствие_управление управление_семяизвержение управление_семяизвержение семяизвержение_влиять эмоциональный_благополучие существование_<person> мужчина_наступать партнер_хотеть хотеть_продолжение продолжение_секс определять_понятие дать_современный дать_свидетельствовать год_средний латентный_время латентный_время время_эякуляция <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> эякуляция_говорят широко_признать признать_что быть_счастливый сторона_мужчина мочь_воспринимать воспринимать_управление семяизвержение_как быть_плохой иметь_межличностный межличностный_трудность диагностировать_как <person>_процесс процесс_семяизвержение семяизвержение_требовать выброс_семя выброс_семя выброс_семя эмиссионный_фаза эмиссионный_фаза фаза_происходить происходить_накопление накопление_<person> семявыносить_проток семенной_пузырек задний_отдел отдел_мочеиспускательный мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал фаза_выброс фаза_выброс семя_отмечаться отмечаться_закрытие шеик_мочевой сжатие_мочеиспускательный мышца_таз симпатический_моторный моторный_<person> моторный_<person> моторный_<person> управлять_эмиссионный фаза_рефлекс рефлекс_семяизвержение автономный_моторный выполнять_фаза <person>_расположить часть_спинной спинной_мозг когда_сигнал достигнуть_порог порог_семяизвержение порог_семяизвержение центральный_нервный нервный_система <person>_мозг мозг_особенно полагать_что играть_центральный центральный_роль регуляция_семяизвержение животное_показать понимать_как что_низкия низкия_уровень уровень_серотонин уровень_серотонин синаптический_пространство специфический_область область_мозг мозг_мочь вызвать_преждевременный гипотеза_подтверждаться селективный_ингибитор селективный_ингибитор ингибитор_обратный ингибитор_обратный серотонин_сиозс серотонин_сиозс повышать_уровень межличностный_динамик динамик_вносить вносить_<person> <person>_вклад половый_функция эякуляция_мочь эякуляция_мочь мочь_быть быть_вызвать вызвать_недостаток недостаток_общение затронуть_чувство способность_достигнуть достигнуть_эмоциональный эмоциональный_близость неврологический_обусловить обусловить_преждевременный эякуляция_способный способный_привести форма_половой усилить_существующий существующий_проблема проблема_путем путем_создание <person>_показатель <person>_половой половой_активность патологический_контекст контекст_преждевременный мочь_возникнуть крайний_половый согласно_теория теория_разработать разработать_<person> что_преждевременный что_преждевременный следствие_застой предотвращать_распространение часть_тело <person>_муж быть_подверженный подверженный_фаза фаза_менструальный менструальный_цикл цикл_жена время_фаза исследование_позволить позволить_предположить предположить_что молодая_мужчина женщина_старший партнер_женщина партнер_достигать достигать_порог среднее_ранний давно_существовать существовать_гипотеза причина_определенный иметь_родственник родственник_первой первой_линия быстрый_неврологический неврологический_ответ недостаток_магний страна_запад сексуальный_история тщательный_физикальный физикальный_исследование партнер_индивид мочь_иметь вполне_допустимый допустимый_что что_врач что_врач назначить_врач назначить_индивид индивид_лабораторный лабораторный_исследование медицинский_проблема критерий_диагностика эякуляция_согласно статистика_психический психический_расстроиство расстроиство_iv iv_пересмотреть пересмотреть_издание издание_американский американский_психиатрический психиатрический_ассоциация ведущий_специалист специалист_разработать разработать_средство помощь_врач различный_категория категория_больной цель_определение определение_показание определение_показание операция_использоваться использоваться_лидокаин препарат_<person> использоваться_препарат проведение_тест можно_использовать мазь_использовать мазь_<person> препарат_можно можно_приобрести тестирование_<person> проводиться_тестирование домашний_условие время_половый время_половый акт_увеличиться качество_секс быть_хороший пациент_хороший пациент_показать показать_операция обрезание_краиней обрезание_краиней обрезание_краиней обрезание_краиней краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть некоторый_случай плоть_мочь мочь_дополняться дегенерация_головка головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый удаляться_чувствительный чувствительный_нерв нерв_идти поверхность_<person> нижнея_часть нижнея_часть часть_головка что_позволять позволять_добиться вариант_операция вариант_операция операция_обсуждаться лечить_врач лечить_врач лечить_врач клинической_картина картина_заболевание индивидуальный_<person> <person>_тест необходимость_госпитализация полный_клинический клинический_обследование хирургический_лечение лечение_являться являться_быстрый надежный_способ способ_лечение ранний_лечение ранний_семяизвержение повышенноить_поверхностно повышенноить_поверхностно поверхностно_чувствительность поверхностно_чувствительность позволять_избежать избежать_применение применение_препарат антидепрессант_группа мочь_оказывать оказывать_негативный негативный_влияние негативный_влияние эякуляция_отличать эректильноить_дисфункция медицинский_состояние что_некоторый некоторый_индивид страдать_эректильноить эректильноить_<person> обычный_стратегия задержка_оргазм индивид_нуждаться стимуляция_вне вне_половый достигнуть_степень степень_эрекция подобный_род род_индивид что_семяизвержение семяизвержение_происходить происходить_немедленно спорадически_проблема вид_преждевременный не_сопровождаться_выразить выразить_страдание межличностный_осложнение критерий_постановка постановка_диагноз клиницист_учитывать учитывать_возраст возраст_индивид недавний_половый половый_активность партнер_когда эякуляция_обусловить обусловить_исключительно исключительно_применение применение_химический химический_вещество синдром_лишение лишение_период диагностировать_сексуальный сексуальный_дисфункция многий_случай случай_преждевременный некоторый_время время_разрешаться не_требовать_медицинский медицинский_лечение некоторый_мужчина некоторый_мужчина мужчина_прекращение ограничение_применение применение_алкоголь алкоголь_табак запретить_препарат препарат_мочь мочь_улучшить способность_управлять управлять_семяизвержение вариант_относить относить_применение применение_презерватив цель_уменьшение уменьшение_ощущение расстроиство_часто часто_сообщать эмоциональный_нарушение некоторый_избегать избегать_сексуальный сексуальный_отношение отношение_изз <person>_совет совет_мочь мочь_помочь мочь_помочь обычный_случай лечение_фокусироваться постепенный_тренировка улучшение_психологический психологический_отношение физический_развитие развитие_управление дать_рекомендация рекомендация_мужчина практиковать_конкретный конкретный_методика задержка_семяизвержение мочь_включать дать_знак практика_методика методика_расслабление применение_метод способный_помочь помочь_мужчина увеличение_время <person>_рекомендовать рекомендовать_методика требовать_значительный значительный_сотрудничество сотрудничество_половый некоторый_трудный метод_состоять время_управление время_наступление время_наступление наступление_семяизвержение наступление_семяизвержение семяизвержение_вместо выполнять_упражнение упражнение_относить касаться_достижение достижение_произвольный произвольный_управление давать_индивид индивид_большой большой_управление происходить_преждевременный говорят_что обучение_следовательно обучение_поддержание поддержание_управление некоторые_мужчина мужчина_мочь обычно_назначать назначать_лечить врач_простой простой_упражнение упражнение_способный способный_значительно значительно_улучшить улучшить_управление управление_эякуляция семяизвержение_вызвать вызвать_неврологический неврологический_фактор описать_тренировка значимость_факт возможный_тренировка мышца_нога мышца_нога способствовать_расслабление расслабление_мышца часть_спина что_несомненно давать_<person> <person>_эффект случай_требовать требовать_лечение испытать_различный различный_лекарственный лекарственный_препарат помощь_замедление замедление_скорость скорость_наступление наступление_половый мужчина_предпочитать предпочитать_пользоваться подобный_крем крем_иногда иногда_мочь мочь_подавить подавить_ощущение как_правило как_правило не_рекомендоваться_лечить врач_иногда лечение_преждевременноить лечение_преждевременноить эякуляция_применять применять_препарат применять_препарат препарат_антидепрессант тревожный_состояние известный_как как_селективный обратный_захват захват_серотонин побочный_деиствие угнетение_оргазм что_оргазм что_способствовать способствовать_задержка удлинение_время применение_сиозс лечение_преждевременный семяизвержение_не_иметь не_иметь_ничто лечение_депрессия клинический_испытание испытание_показать давать_наибольший наибольший_увеличение влагалищный_латентный тяжелый_случай центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_системои противоположность_психологический психологический_фактор дополнительный_фактор дополнительный_преимущество препарат_являться улучшение_качество качество_эрекция некоторый_больной настоящее_время операция_денервация операция_денервация денервация_головка денервация_головка денервация_головка операция_проводить восстановление_нервный нервный_ствол нервный_ствол нервный_ствол нервный_ствол производиться_разрез разрез_кожа кожа_пенис борозда_<person> борозда_как кожа_перемещаться основание_пенис осуществляться_доступ техника_операция операция_целесообразно целесообразно_завершить наблюдаться_полный полный_анестезия анестезия_головка длительность_половый акт_значительно значительно_увеличиваться месяц_чувствительность чувствительность_частично частично_восстанавливаться пациент_как правило_формироваться рефлекс_<person> рефлекс_необходимый необходимый_условие являться_регулярный регулярный_половый половый_жизнь что_операция что_операция частота_рецидив операция_достигать операция_проводиться первое_случай отличие_состоять чувствительность_головка чувствительность_головка член_частично сохраняться_частично счет_остаться остаться_нерв дать_методика методика_являться операция_быть быть_выполнить медицинский_показание что_указанный нерв_половый являться_чувствительный член_не_иметь не_иметь_прямой прямой_органический органический_влияние снижение_чувствительность мочь_опосредовать опосредовать_ухудшать ухудшать_эрекция иметься_психологический органический_причина депрессия_невроз невроз_синдром синдром_ожидание ожидание_неудача <person>_атеросклероз <person>_диабет гипертонический_болезнь снижение_тестостерон являться_ключевой метод_выбор метод_лечение лечение_поскольку определить_показание дать_гарантия гарантия_отсутствие отсутствие_негативный влияние_операция эректильный_функция наиболее_распространить_форма показать_что_большинство международноить_классификация_болезнея железа_в_мочевой оргазм_у_мужчина что_это_приводить <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_считать_что когда_у_мужчина минута_после_половый минута_после_половый что_для_достижение половый_член_мужчина половый_член_мужчина половый_член_мужчина половый_член_мужчина половый_член_мужчина половый_член_мужчина мужчина_в_влагалище мужчина_в_влагалище мужчина_в_влагалище мужчина_в_влагалище сексуальный_или_эмоциональный что_в_возраст мочь_бы_быть накопление_<person>_жидкость железа_в_задний расположить_в_<person> центральный_нервный_система роль_в_регуляция исследование_на_животное селективный_ингибитор_обратный селективный_ингибитор_обратный вклад_в_половый мочь_быть_вызвать влиять_на_способность разработать_<person>_<person> обладать_более_быстрый ответ_в_мышца особенно_в_сша медицинский_и_сексуальный исследование_для_исключение критерий_для_диагностика американский_психиатрический_ассоциация тест_для_диагностика врач_и_больной показание_к_операция показание_к_операция показание_к_операция использоваться_препарат_<person> проводиться_в_домашний время_половый_акт головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член клинической_картина_заболевание заболевание_и_индивидуальный <person>_без_<person> госпитализация_и_полный полный_клинический_обследование хирургический_лечение_являться надежный_способ_лечение пациент_с_повышенноить препарат_из_группа проблема_в_вид ограничение_или_прекращение лежа_на_спина спина_в_время время_половый_сношение нарушение_и_проблема проблема_в_отношение нижнея_часть_спина давать_<person>_эффект лекарственный_препарат_различный ингибитор_обратный_захват обратный_захват_серотонин связанный_с_<person> <person>_центральноить_<person> центральноить_<person>_системои больной_в_настоящее время_для_лечение показание_для_определение пациент_как_правило необходимый_отметить_что ключевой_момент_являться выбор_метод_лечение свидетельствовать_о_тот_что селективный_ингибитор_обратный_захват ингибитор_обратный_захват_серотонин состоять_в_тот_что селективный_ингибитор_обратный_захват_серотонин |@letter F |
Приапизм | Приапи́зм заключается в длительной, обычно болезненной эрекции, не связанной с половым возбуждением.
Название патологии происходит от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, половой член которого всегда пребывал в эрегированном положении.
При приапизме эрекция носит перманентный характер и часто сопровождается болезненными ощущениями. Эрекция при приапизме отличается от обычной тем, что:
Приапизм приводит к застою крови и воспалительным процессам. Может развиться гангрена.
От истинного приапизма отделяют псевдоприапизм, также известный как перемежающийся приапизм.
Причины, приводящие к приапизму, плохо изучены и представляют собой сложный комплекс факторов, однако можно выделить основные из них.
Неишемический приапизм развивается обычно после травм полового члена, когда нарушается изоляция между проходящими в нём артериями и пещеристыми телами.
Причинами ишемического приапизма являются: воспалительные процессы, злоупотребление алкоголем или наркотиками (часто его возникновение связывают с употреблением кокаина), болезни крови (в частности, серповидно-клеточная анемия), онкологические заболевания, побочное действие лекарств, осложнения венерических заболеваний, травмы спинного мозга.
В октябре 2017 года врачи удалили пенис 52-летнему жителю Тайваня после недельной эрекции. Причиной такого состояния стал рак мочевого пузыря[3].
Псевдоприапизм представляет собой временную (обычно ночную) эрекцию и к истинному приапизму отношения не имеет.
Консервативное лечение приапизма играет вспомогательную роль: парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, обеспечение парентеральной дезинтоксикации в случае возникновения патологической эрекции вследствие интоксикации.
Если давность составляет менее двух суток, проводится пункция одного из кавернозных тел (этого достаточно, поскольку перегородка между кавернозными телами неполная) иглой 19-го калибра, производится забор крови для определения её газового состава. После этого аспирируется 10 мл крови и через иглу вводится такое же количество физиологического раствора. Проводится несколько таких процедур с небольшим временным интервалом, после чего в кавернозные тела вводится раствор мезатона (0,01 % раствора 3-5 мл). Данная процедура повторяется с интервалом 10 минут, пока патологическая эрекция не будет устранена. Важно следить за пульсом и артериальным давлением пациента, хотя использование мезатона в плане побочного действия со стороны сердечно-сосудистой системы гораздо безопаснее адреналина. Также рекомендуется введение гепарина в кавернозные тела для профилактики тромбозов и тромбоэмболий.
При позднем обращении пациента за медицинской помощью, показано срочное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение приапизма заключается в выполнении анастомоза между эрегированными кавернозными телами и головкой полового члена или губчатым телом (спонгиокавернозный анастомоз (шунт) по методике Al-Chorab), или системой подкожной вены ноги (сафенокавернозный анастомоз (шунт) по методике Grayhack) для осуществления оттока крови из кавернозных тел.
Тромбозы, половая дисфункция, гангрена.
| Приапизм |@text приапизм заключаться длительноить обычно болезненно эрекция не_связанноить половый возбуждение название патология происходить имя древнегреческий бог плодородие приап половой член пребывать агрегированный положение приапизм эрекция носить перманентный характер часто сопровождаться болезненный ощущение эрекция приапизм отличаться <person> что приапизм приводить застой кровь воспалительный процесс мочь развиться гангрена истинный приапизм отделять псевдоприапизм <person> как <person> приапизм причина приводить приапизм плохо изучить представлять собои <person> комплекс фактор можно выделить основной <person> приапизм развиваться обычно травма половый член когда нарушаться изоляция проходить немой артерия пещеристый тело причина ишемический приапизм являться воспалительный процесс злоупотребление алкоголь наркотик часто возникновение связывать употребление кокаин болезнь кровь серповидный клеточный анемия онкологический заболевание побочный деиствие лекарство осложнение венерический заболевание травма спинной мозг год врач удалить пенис летний житель тайвань недельный эрекция <person> состояние стать рак мочевой пузырь псевдоприапизм представлять собои временной обычно ночной эрекция истинный приапизм отношение не_иметь консервативный лечение приапизм играть вспомогательный роль парентеральный введение ненаркотический анальгетик обеспечение парентеральный дезинтоксикация случай возникновение патологической эрекция вследствие интоксикация давность составлять сутки проводиться пункция кавернозный тело достаточно поскольку перегородка кавернозный тело неполный игла калибр производиться забор кровь определение газовый состав аспирироваться мл кровь иглу вводиться количество физиологический раствор проводиться процедура небольшой временной интервал что кавернозный тело вводиться раствор мезатон раствор мл дать процедура повторяться интервал минута патологический эрекция не_быть устранить важный следить пульс артериальный давление пациент использование мезатон план побочный деиствие сторона сердечнососудистой система гораздо безопасный адреналин рекомендоваться введение гепарин кавернозный тело профилактика тромбоз тромбоэмболия поздний обращение пациент медицинской помощь показать срочный оперативный вмешательство хирургический лечение приапизм заключаться выполнение анастомоз эрегировать кавернозный тело головка половый член губчатый тело <person> анастомоз шунт методика alchorab системои подкожноить вена нога <person> анастомоз шунт методика grayhack осуществление отток кровь кавернозный тело тромбоз половый дисфункция гангрена |@ngram приапизм_заключаться приапизм_заключаться половый_возбуждение название_патология патология_происходить имя_древнегреческий древнегреческий_бог половой_член эрекция_носить часто_сопровождаться сопровождаться_болезненный болезненный_ощущение застой_кровь воспалительный_процесс воспалительный_процесс процесс_мочь мочь_развиться развиться_гангрена истинный_приапизм истинный_приапизм как_<person> как_<person> <person>_приапизм <person>_приапизм причина_приводить плохо_изучить представлять_собои представлять_собои собои_<person> <person>_комплекс комплекс_фактор можно_выделить выделить_основной обычно_развиваться половый_член половый_член когда_член когда_нарушаться нарушаться_изоляция немой_артерия пещеристый_тело причина_ишемический являться_воспалительный злоупотребление_алкоголь связывать_возникновение употребление_кокаин клеточный_анемия онкологический_заболевание побочный_деиствие побочный_деиствие деиствие_лекарство осложнение_венерический венерический_заболевание травма_спинной спинной_мозг год_врач врач_удалить удалить_пенис летний_житель состояние_стать рак_мочевой мочевой_пузырь обычно_временной обычно_ночной ночной_эрекция не_иметь_отношение консервативный_лечение лечение_приапизм лечение_приапизм играть_вспомогательный вспомогательный_роль парентеральный_введение обеспечение_парентеральный случай_возникновение эрекция_вследствие вследствие_интоксикация проводиться_пункция кавернозный_тело кавернозный_тело кавернозный_тело кавернозный_тело кавернозный_тело кавернозный_тело поскольку_перегородка тело_неполный производиться_забор забор_кровь газовый_состав мл_кровь количество_физиологический физиологический_раствор небольшой_временной временной_интервал тело_вводиться вводиться_раствор дать_процедура процедура_повторяться патологический_эрекция эрекция_не_быть не_быть_устранить важный_устранить важный_следить артериальный_давление план_побочный сторона_сердечнососудистой сердечнососудистой_система система_гораздо гораздо_безопасный безопасный_адреналин рекомендоваться_введение введение_гепарин профилактика_тромбоз поздний_обращение обращение_пациент медицинской_помощь показать_срочный срочный_оперативный оперативный_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_лечение выполнение_анастомоз головка_половый губчатый_тело <person>_анастомоз <person>_анастомоз анастомоз_шунт анастомоз_шунт подкожноить_вена вена_нога осуществление_отток отток_кровь половый_дисфункция характер_и_часто кровь_и_воспалительный воспалительный_процесс_мочь как_<person>_<person> представлять_собои_<person> собои_<person>_комплекс комплекс_<person>_фактор проходить_в_немой связывать_с_употребление рак_мочевой_пузырь кровь_для_определение деиствие_с_сторона оперативный_вмешательство_хирургический вмешательство_хирургический_лечение тело_и_головка головка_половый_член |@letter N |
Синдром_приобретённого_иммунного_дефицита | Синдро́м приобретённого имму́нного дефици́та (СПИД) — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции[1][2][3] и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями[4][5]. СПИД является конечной стадией ВИЧ-инфекции.
СПИД был впервые описан Центрами по контролю и профилактике заболеваний США в 1981 году, а его возбудитель, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), был описан в начале 1980-х годов[6].
День 1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом, провозглашён ВОЗ в 1988 году[7].
СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции, период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека до развития СПИДа длится в среднем 9—11 лет. Большинство симптомов вызваны оппортунистическими инфекциями — бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитическими инфекциями, которые не развиваются у лиц с полноценной иммунной системой и поражают практически все системы органов[23]
ВИЧ-инфицированные имеют повышенный уровень онкологических заболеваний, например, саркомы Капоши, ракa шейки матки, а также лимфом. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют системные симптомы инфекций, например, лихорадка, повышенное потоотделение по ночам, опухание лимфатических узлов, озноб, слабость и потеря веса[24][25]. Разные оппортунистические инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в зависимости от географического положения больного.
Пневмоцистная пневмония (вызываемая Pneumocystis jirovecii) является относительно редким заболеванием у иммунокомпетентных лиц, но значительно распространено среди ВИЧ-инфицированных лиц. До разработки эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в западных странах пневмоцистная пневмония была одной из непосредственных причин смертей ВИЧ-инфицированных. В развивающихся странах пневмоцистная пневмония остаётся одним из первых признаков СПИДа у недиагностированных лиц, хотя, как правило, не развивается при числе CD4-лимфоцитов менее 200 в микролитре крови[26].
Среди других заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, отдельно можно выделить туберкулёз, так как последний передаётся иммунокомпетентным лицам воздушно-капельным путём и трудно поддаётся лечению[27]. Согласно ВОЗ, коинфекция туберкулёза и ВИЧ является одной из основных проблем мирового здравоохранения: в 2007 умерло более 456000 ВИЧ-положительных больных туберкулёзом, что составляет треть от общего числа смертей от туберкулёза и примерно четверть от двух миллионов смертей от ВИЧ-инфекции в этом году[28].
Заболеваемость туберкулёзом значительно снижена в странах Запада, однако в развивающихся странах эпидемиологическая ситуация и по ВИЧ-инфекции, и по туберкулёзу остаётся тяжёлой. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (число CD4-лимфоцитов превышает 300 клеток в 1 мкл), туберкулёз развивается как заболевание лёгких. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции клиническое проявление туберкулёза часто атипичное, развивается внелёгочное системное заболевание. Симптомы, как правило, конституциональны и затрагивают костный мозг, кости, мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт, печень, периферические лимфатические узлы и центральную нервную систему[29].
Эзофагит — воспаление слизистой оболочки нижней части пищевода. У ВИЧ-инфицированных эзофагит, как правило, бывает грибковой (кандидоз) или вирусной (вирус простого герпеса первого типа, цитомегаловирус) этиологии, в редких случаях вызван микобактериями[30].
Хроническая диарея при ВИЧ-инфекции может быть вызвана бактериальными (роды Salmonella, Shigella, Listeria или Campylobacter Mycobacterium) и паразитарными инфекциями (криптоспоридиоз, микроспоридиоз), а также вирусами[31]: (астровирус, аденовирус, ротавирус и цитомегаловирус; последний является причиной колитов).
В отдельных случаях диарея может являться побочным эффектом некоторых противовирусных препаратов, а также антибиотиков, которые используют при лечении бактериальных инфекций, вызывающих диарею, например Clostridium difficile. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции диарея может снижать всасывание питательных веществ в кишечнике и является одной из причин слабости и упадка сил[32].
ВИЧ-инфекция приводит к различным нейропсихиатрическим осложнениям, которые либо возникают в результате прямого поражения нервной системы ВИЧ, либо являются следствием оппортунистических инфекций[33].
Токсоплазмоз вызывается одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii, который может инфицировать головной мозг и вызывать энцефалит, либо глаза и лёгкие[34].
Криптококковый менингит — вариант менингита (воспаления мозговых оболочек), вызываемый грибом Cryptococcus neoformans. Симптомами заражения являются лихорадка, головная боль, усталость, тошнота, рвота, припадки.
Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия — демиелинизирующее заболевание, при котором постепенно разрушается миелин, покрывающий аксоны нейронов, и нарушается проведение нервных импульсов. Причиной болезни является полиомавирус, которым в латентной форме заражены до 70 % человеческой популяции. В активной форме полиомавирус вызывает смерть в течение нескольких месяцев после появления симптомов[35].
У ВИЧ-инфицированных возможно развитие метаболической энцефалопатии, называемой комплексом слабоумия СПИДа (англ. AIDS dementia complex, ADC), которая развивается в заражённом мозге при участии макрофагов и микроглии. Эти клетки легко заражаются ВИЧ и вырабатывают нейротоксин[36].
Специфические неврологические отклонения проявляются в виде когнитивных, поведенческих, двигательных нарушений. Такие нарушения проявляются через несколько лет после инфицирования ВИЧ и связаны со снижением числа CD4+ Т-лимфоцитов и повышением числа вирусных частиц в плазме крови.
Нейрокогнитивные расстройства преобладают в западных странах (10—20 %)[37] и незначительны, например, в Индии (1—2 %)[38][39]. Такие различия, возможно, вызваны другим серотипом ВИЧ, преобладающим в Индии. Маниакальный синдром, вызванный ВИЧ, чаще встречается у пациентов с развитой ВИЧ-инфекцией. Неврологические расстройства реже встречаются в случае терапии многими лекарствами.
ВИЧ-инфицированные пациенты часто имеют повышенные уровни возникновения раковых опухолей. Это в первую очередь связано с коинфекцией онкогенными ДНК-вирусами, особенно вирусом Эпштейна — Барр (англ. EBV), герпесвирусом, ассоциированным с саркомой Капоши (герпесвирус человека 8), и папилломавирусом человека (англ. HPV)[40][41].
Саркома Капоши является самой распространённой опухолью, возникающей у ВИЧ-инфицированных пациентов. Появление таких опухолей среди молодых гомосексуалов в 1981 году стало одним из первых признаков эпидемии СПИДа. Саркома Капоши вызывается гаммагерпесвирусом, называемым вирусом герпеса, связанным с саркомой Капоши. Симптомом заболевания является появление пурпурных узелков на коже, либо в полости рта, на эпителии желудочно-кишечного тракта и в лёгких. В-клеточные лимфомы, например, лимфома Беркитта, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома и первичная лимфома ЦНС, чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти формы опухолей часто предвещают неблагоприятный прогноз течения заболевания. Вирус Эпштейн-Барр является одной из причин возникновения таких лимфом. У ВИЧ-инфицированных пациентов лимфомы часто возникают в необычных местах, например, в ЖКТ[42]. В случае диагностики саркомы Капоши и агрессивной В-клеточной лимфомы у ВИЧ-инфицированного больного ставится диагноз СПИД. Инвазивный рак шейки матки, вызванный папилломавирусом человека, у ВИЧ-инфицированных женщин также указывает на развитие СПИДа[43].
У ВИЧ-инфицированных пациентов также часто возникают другие опухоли, например, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), анальный рак и ректальная карцинома, гепатоклеточная карцинома, рак головы и шеи, рак лёгких. Перечисленные заболевания могут быть вызваны вирусами (вирус Эпштейна-Барр, папилломавирус человека, вирусный гепатит В и С), либо другими факторами, в том числе контактом с канцерогенами, например, с табачным дымом в случае рака лёгких.
Примечательно, что частота развития многих опухолей, например, рака груди или рака прямой кишки, не повышается у ВИЧ-инфицированных пациентов. В странах, где высокоактивная антиретровирусная терапия интенсивно используется для лечения ВИЧ-инфекции, число СПИД-связанных новообразований снижается, в то же время раковые опухоли являются основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов[44]. В последние годы растёт количество смертей от форм опухолей, не связанных со СПИДом.
У пациентов с диагнозом СПИД часто развиваются оппортунистические инфекции, которые имеют неспецифические симптомы, например, лихорадку и снижение веса. Такие инфекции могут быть вызваны внутриклеточной Mycobacterium avium и цитомегаловирусом. Цитомегаловирус может вызывать колиты и воспаление сетчатки.
Пенициллоз, вызванный Penicillium marneffei, является третьей по частоте формой оппортунистических инфекций (после внелёгочного туберкулёза и криптококкоза), которая проявляется у ВИЧ-положительных лиц в эндемичном районе Юго-Восточной Азии[45].
У пациентов с диагнозом СПИД часто бывает нераспознанной инфекция парвовирусом В19. Одним из наиболее частых последствий является анемия, которую тяжело отличить от анемии, вызванной антиретровирусными лекарствами для лечения СПИДа[46].
Разрушение CD4+ лимфоцитов является главной причиной прогрессивного ослабления иммунной системы при ВИЧ-инфекции, которая приводит в конечном счёте к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита[47].
На стадии СПИДа развиваются бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные инфекции (оппортунистические инфекции) и неинфекционные заболевания как проявление катастрофы иммунной системы в результате падения числа CD4+ лимфоцитов ниже определённого уровня. По классификации CDC диагноз СПИД может выставляться при положительных тестах на ВИЧ и количестве CD4+ лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл — категории А3, В3 и определённых патологических состояниях, включённых в категорию С.
Критериями перехода ВИЧ-инфекции на стадию СПИД для взрослых и подростков, согласно протоколам ВОЗ[48] 2006 года и классификации CDC[49], являются:
Лечение ВИЧ/СПИДа можно разделить на антиретровирусную терапию и симптоматическую терапию оппортунистических инфекций. На терминальной стадии ВИЧ-инфекции — СПИД — лечение оппортунистических инфекций играет не меньшую роль, чем ВААРТ. Одной из целей антиретровирусной терапии на стадии СПИДа является снижение оппортунистических инфекций путём повышения числа CD4-клеток[52].
ВИЧ-инфицированные, имеющие число CD4-клеток выше 500 на 1 мм3, не находятся в зоне риска возникновения оппортунистических инфекций. Лица с содержанием CD4 от 500 до 200 клеток в 1 мм3 крови часто подвержены кандидозу и саркоме Капоши. При падении числа CD4-лимфоцитов от 200 до 100 клеток в 1 мм3 возникают пневмоцистная пневмония, гистоплазмоз, кокцидиомикоз и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. При снижении числа клеток от 100 до 50 на 1 мм3 появляются токсоплазмоз, криптоспоридиоз, и криптококкоз, цитомегаловирусная инфекция[52]. Из перечисленных выше оппортунистических инфекций, согласно данным французских исследователей, профилактика пневмоцистной пневмонии, токсоплазмоза и микобактериальной инфекции является более эффективной по соотношению результат/затраты, в то время как профилактика грибковой и цитомегаловирусной инфекции менее эффективна, чем другая терапия ВИЧ-инфекции, в том числе, ВААРТ, и должна иметь более низкий приоритет[53].
Рекомендации ВОЗ для начала антиретровирусной терапии[60]
Заключение о начале терапии должно быть принято после двух разных подсчётов CD4 в промежутке 14—28 дней друг от друга, для исключения лабораторных ошибок и других заболеваний.
Без лечения средний период выживаемости после инфицирования ВИЧ составляет от 9 до 11 лет и зависит от подтипа ВИЧ[61], а продолжительность жизни после постановки диагноза СПИД в отсутствие терапии составляет, по результатам разных исследований, от 6 до 19 месяцев[62]. В регионах, в которых доступна ВААРТ, смертность от ВИЧ-инфекции и СПИДа снижается на 85,1—99,3 % в зависимости от того, насколько своевременно диагностировано заболевание и начато лечение. Продолжительность жизни после диагностики на ранней стадии ВИЧ-инфекции составляет 20—50 лет[63][64][65][66][67][68]. Если лечение начато на поздних стадиях, прогноз менее благоприятный: например, после постановки диагноза СПИД ожидаемая продолжительность жизни составляет 10—40 лет[69][63]. Стоимость лечения может составлять от 385 до 619 тысяч долларов США[70].
Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов со временем может изменяться по двум причинам: постоянно разрабатываются новые лекарственные средства и методы лечения, а ВИЧ, в свою очередь, вырабатывает устойчивость к лекарствам. В отсутствие антиретровирусной терапии смерть пациента наступает в течение одного года с момента постановки диагноза СПИД[71]. Считается, что ВИЧ-инфицированный, получающий ВААРТ, может прожить несколько десятилетий без развития СПИДа. Значительное влияние на качество и продолжительность жизни оказывают побочные эффекты от приёма лекарственных препаратов. Особенности развития ВИЧ-инфекции зависят от многих факторов, в том числе: от количества CD4 лимфоцитов и числа копий вирусной РНК на момент начала лечения, возраста пациента, уровня доступной медицинской помощи, приверженности больного лечению и появления резистентных штаммов вируса.
Большинство пациентов умирают от оппортунистических инфекций или опухолей, связанных с нарушением работы иммунной системы[72]. Клинические симптомы значительно отличаются между пациентами и зависят от многих факторов, среди которых: восприимчивость организма хозяина к инфекции, иммунный статус пациента[73][74][75], качество оказываемой медицинской помощи, сопутствующие инфекции[71][72], а также штамм вируса, которым инфицирован пациент[76][77][78].
Даже пациенты, получающие антиретровирусную терапию в течение длительного периода, могут иметь сопутствующие заболевания: нейрокогнитивные расстройства (комплексная СПИД-деменция), остеопороз, нейропатию, злокачественные опухоли, нефропатию, а также сердечно-сосудистые заболевания. Не всегда чётко понятно, являются эти сопутствующие заболевания следствием ВИЧ-инфекции, осложнений или побочными эффектами лечения[79][80][81][40][41][82][83][84].
Основной причиной смертности от СПИДа в настоящее время является сопутствующий туберкулёз. В Африке ВИЧ-инфекция является основной причиной распространения туберкулёза с 1990 года[85].
В следующей таблице показана зависимость ответа ВИЧ на антиретровирусную терапию от степени соблюдения пациентом режима лечения[86].
В исследованиях, проведённых среди больных СПИДом Нью-Йорка и умерших в 1999—2004 годах, отмечается значительное увеличение (на 33 %) причин смерти, не связанных с инфекцией и соответственно уменьшение причин смерти, связанных с ВИЧ, что может говорить о хорошей эффективности терапии. Частота смертей, не связанных с ВИЧ, за этот период составила 25 %[87]. Более 75 % причин смерти, не связанных с ВИЧ-инфекцией, составили сердечно-сосудистые патологии, онкопатологии, злоупотребление наркотиками[88].
Каждый год около 70 000 детей становятся сиротами из-за потери родителей, умерших от данной патологии[89]. Таким образом, к 2025 году сиротами СПИД станут примерно 40 миллионов детей[90].
| Синдром_приобретённого_иммунного_дефицита |@text синдром приобрести иммунный дефицит спид состояние развивающийся фон характеризоваться падение cd лимфоцит множественный оппортунистический инфекция неинфекционный опухолевый заболевание спид являться <person> вичинфекция спид быть впервые описать центр контроль профилактика заболевание сша год возбудитель вирус иммунодефицит человек вич быть описать начало год всемирный борьба спид провозгласить воз год спид являться терминальноить <person> вичинфекция период инфицирование вирус иммунодефицит человек развитие спид длиться среднее год большинство симптом вызвать оппортунистический инфекция бактериальный вирусный грибковый паразитический инфекция не_развиваться лицо полноценноить <person> системои поражать практически система орган вич инфицировать иметь <person> уровень онкологический заболевание саркома капоша рак шеик матка <person> вич инфицировать часто иметь системный симптом инфекция лихорадка повышенный потоотделение ночь опухание лимфатический узел озноб слабость потеря разный оппортунистический инфекция развиваться вичинфицировать зависимость географический положение больной пневмоцистный пневмония вызывать pneumocystis jirovecii являться относительно редкий заболевание иммунокомпетентный лицо значительно распространить вичинфицировать лицо разработка эффективный метод диагностика лечение профилактика вичинфекция западный страна пневмоцистный пневмония быть <person> непосредственный причина <person> вичинфицировать развивающийся страна пневмоцистный пневмония оставаться признак спид не_диагностировать лицо как правило не_развиваться cd лимфоцит микролитр кровь заболевание ассоциированный <person> отдельно можно выделить туберкулез как последнии передаваться иммунокомпетентный лицо воздушнокапельный путем трудно поддаваться лечение согласно воз инфекция туберкулез вич являться <person> основный проблема мировой здравоохранение умереть вич положительный больной туберкулез что составлять треть <person> туберкулез примерно четверть миллион <person> вичинфекция год заболеваемость туберкулез значительно снизить страна запад развивающийся страна эпидемиологический ситуация вичинфекция туберкулез оставаться тяжелой ранний стадия вичинфекция cd лимфоцит превышать клетка мкл туберкулез развиваться как заболевание легкое поздний стадия вичинфекция клинический проявление туберкулез часто атипичный развиваться внелегочный системный заболевание симптом как правило конституциональный затрагивать <person> мозг <person> мочеполовой система <person> тракт печень периферический лимфатический узел центральный нервный система <person> воспаление слизистой оболочка нижнея часть пищевод вичинфицировать <person> как правило бывать грибковой кандидоза <person> вирус простой герпес первое тип цитомегаловирус этиология редкий случай вызвать хронический диарея вичинфекция мочь быть вызвать бактериальный роды salmonella shigella listeria campylobacter mycobacterium паразитарный инфекция криптоспоридиоз микроспоридиоз вирус астровирус аденовирус ротавирус цитомегаловирус последнии являться <person> колит отдельный случай диарея мочь являться побочный эффект некоторый противовирусный препарат антибиотик использовать лечение бактериальный инфекция вызывающий диарея clostridium difficile поздний стадия вичинфекция диарея мочь снижать всасывание питательный вещество кишечник являться <person> причина слабость упадок сила вич инфекция приводить различный неиропсихиатрический осложнение возникать результат прямой поражение <person> система вич являться следствие оппортунистический инфекция токсоплазмоз вызываться одноклеточный паразит toxoplasma gondii <person> мочь инфицировать <person> мозг вызывать энцефалит глаз легкое криптококковый менингит вариант менингит воспаление мозговой оболочка <person> гриб cryptococcus neoformans симптом заражение являться лихорадка головной боль усталость тошнота рвота припадок прогрессивный мультифокальный леикоэнцефалопатия демиелинизировать заболевание постепенно разрушаться миелин покрывать аксон <person> нарушаться проведение нервный импульс <person> болезнь являться полиомавирус латентноить форма заразить человеческой популяция <person> форма полиомавирус вызывать смерть месяц появление симптом вичинфицировать развитие метаболический энцефалопатия называемои комплекс слабоумие спид англ aids dementia complex adc развиваться заразить мозг макрофаг микроглия клетка легко заражаться вич вырабатывать специфический неврологический отклонение проявляться вид когнитивный поведенческий двигательный нарушение нарушение проявляться год инфицирование вич связать снижение cd тлимфоцит повышение вирусный частица плазма кровь неирокогнитивный расстроиство преобладать западный страна незначительный индия различие вызвать серотип вич преобладать индия <person> синдром <person> вич чаща встречаться пациент развитый <person> неврологический расстроиство <town> встречаться случай терапия многий лекарство вич инфицировать пациент часто иметь повышенный уровень возникновение раковый опухолей очередь связать <person> онкогенный днквирус особенно вирус эпштеин <person> англ ebv герпес вирус ассоциированный саркомои капоша герпес вирус человек папилломавирус человек англ hpv саркома капоша являться самои распространенноить опухоль возникать вичинфицировать пациент появление опухолей молодая гомосексуал год стать признак эпидемия спид саркома капоша вызываться гаммагерпесвирус называть вирус герпес связанный саркомои капоша симптом заболевание являться появление пурпурный узелковый кожа полость рот эпителий желудочнокишечный тракт легкое клеточный <person> <person> <person> диффузный крупноклеточный клеточный <person> первичный <person> цнс чаща встречаться вичинфицировать пациент форма опухолей часто предвещать <person> прогноз заболевание вирус <person> являться <person> причина возникновение <person> вичинфицировать пациент <person> часто возникать необычный место жкт случай диагностика саркома капоша агрессивно клеточный <person> вич инфицировать больной ставиться диагноз спид <person> рак шеик матка <person> папилломавирус человек вичинфицировать женщина указывать развитие спид вичинфицировать пациент часто возникать опухоль болезнь ходжкина лимфогранулематоз анальный рак ректальный карцинома гепатоклеточный карцинома рак <person> шея рак легкое перечисленный заболевание мочь быть вызвать вирус вирус <person> папилломавирус человек <person> гепатит фактор контакт канцероген табачный дым случай рак легкое примечательно что частота развитие многий опухолей рак грудь рак прямои кишка не_повышаться вичинфицировать пациент страна где высокоактивный антиретровирусный терапия интенсивно использоваться лечение вичинфекция спид связанный новообразование снижаться время раковый опухоль являться <person> <person> смерть вичинфицировать пациент год расти количество <person> форма опухолей связанный спид пациент диагноз спид часто развиваться оппортунистический инфекция иметь неспецифический симптом лихорадка снижение вес инфекция мочь быть вызвать внутриклеточный mycobacterium avium цитомегаловирус цитомегаловирус мочь вызывать колит воспаление сетчатка пенициллоза <person> penicillium marneffei являться <person> частота формои оппортунистический инфекция внеклеточный туберкулез криптококкоза проявляться вич положительный лицо эндемичный <person> юговосточноить азия пациент диагноз спид часто бывать нераспознанноить инфекция парвовирус наиболее частый последствие являться анемия тяжело отличить анемия вызванноить антиретровирусный лекарство лечение спид разрушение cd лимфоцит являться <person> <person> прогрессивный ослабление <person> система вичинфекция приводить конечный счет развитие синдром приобрести иммунодефицит стадия спид развиваться бактериальный грибковый вирусный протозоиный инфекция оппортунистический инфекция неинфекционный заболевание как проявление катастрофа <person> система результат падение cd лимфоцит определенный уровень классификация cdc диагноз спид мочь выставляться положительный тест вич количество cd лимфоцит клетокмклый категория определенный патологический состояние включить категория критерий переход вичинфекция стадия спид взрослый подросток согласно протокол возле год классификация cdc являться лечение <person> можно разделить антиретровирусный терапия симптоматический терапия оппортунистический инфекция терминальноить стадия вичинфекция спид лечение оппортунистический инфекция играть роль <person> <person> целей антиретровирусный терапия стадия спид являться снижение оппортунистический инфекция путем повышение cd вич инфицировать иметь cd клетка выше мм не_находиться зона риска возникновение оппортунистический инфекция лицо содержание cd клетка мм кровь часто подверженный кандидоза саркома капоша падение cd лимфоцит клетка мм возникать пневмоцистный пневмония гистоплазмоз кокцидиомикоз прогрессировать мультифокальный леикоэнцефалопатия снижение клетка мм появляться токсоплазмоз криптоспоридиоз криптококкоза цитомегаловирусный инфекция перечисленный выше оппортунистический инфекция согласно французский <person> профилактика пневмоцистноить пневмония токсоплазмоз микобактериальный инфекция являться эффективноить соотношение результат затрата время как профилактика грибковой цитомегаловирусный инфекция эффективный терапия вичинфекция <person> иметь низкия приоритет рекомендация воз начало <person> терапия заключение начало терапия быть разный подсчет cd промежуток днея исключение лабораторный ошибка заболевание лечение среднии период выживаемость инфицирование вич составлять год зависеть подтип вич продолжительность жизнь постановка диагноз спид отсутствие терапия составлять результат разный исследование месяц регион доступный <person> смертность вичинфекция спид снижаться зависимость насколько своевременно диагностировать заболевание начать лечение продолжительность жизнь диагностика раннея стадия вичинфекция составлять лечение начать поздний стадия прогноз <person> постановка диагноз спид ожидать продолжительность жизнь составлять стоимость лечение мочь составлять тысяча доллар сша продолжительность жизнь вичинфицировать пациент время мочь изменяться причина постоянно разрабатываться новое лекарственный средство метод лечение вич очередь вырабатывать устоичивость лекарство отсутствие антиретровирусный терапия смерть пациент наступать год постановка диагноз спид считаться что получать <person> мочь прожить десятилетие развитие спид значительный влияние качество продолжительность жизнь оказывать побочный эффект прием лекарственный препарат особенность развитие вичинфекция зависеть многий фактор количество cd лимфоцит копия <person> рнк начало лечение возраст пациент уровень доступно медицинской помощь приверженность больной лечение появление резистентный штамм вирус большинство пациент умирать оппортунистический инфекция опухолей связанный нарушение работа <person> система клинический симптом значительно отличаться пациент зависеть многий фактор восприимчивость организм хозяин инфекция <person> статус качество оказывать медицинской помощь сопутствующий штамм вирус инфицировать пациент получать антиретровирусный терапия длительный период мочь иметь сопутствующий заболевание неирокогнитивный расстроиство комплексный спиддеменция остеопороз неиропатия злокачественный опухоль нефропатия сердечнососудистый заболевание четко понятно являться сопутствующий заболевание следствие вичинфекция осложнение побочный эффект <person> <person> смертность спид настоящее время являться сопутствующий туберкулез африка вич инфекция являться <person> <person> распространение туберкулез год <person> таблица показать зависимость ответ вич антиретровирусный терапия степень соблюдение пациент режим лечение исследование провести больной спид умерший год отмечаться значительный увеличение причина смерть связанный <person> соответственно уменьшение причина смерть связанный вич что мочь хорошея эффективность терапия частота <person> связанный вич период составить причина смерть связанный <person> составить сердечнососудистый патология онкопатология злоупотребление наркотик <person> год <person> становиться сирота изз потеря родителей умерший <person> патология образ год сирота спид стать примерно миллион деятель |@ngram синдром_приобрести синдром_приобрести приобрести_иммунный иммунный_дефицит дефицит_спид состояние_развивающийся характеризоваться_падение множественный_оппортунистический оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция опухолевый_заболевание заболевание_спид спид_являться спид_являться спид_являться <person>_вичинфекция <person>_вичинфекция вичинфекция_спид вичинфекция_спид быть_впервые впервые_описать описать_центр профилактика_заболевание заболевание_сша возбудитель_вирус вирус_иммунодефицит вирус_иммунодефицит иммунодефицит_человек иммунодефицит_человек человек_вич быть_описать являться_терминальноить терминальноить_<person> инфицирование_вирус развитие_спид развитие_спид развитие_спид спид_длиться большинство_симптом симптом_вызвать вызвать_оппортунистический бактериальный_инфекция бактериальный_инфекция бактериальный_вирусный вирусный_грибковый вирусный_грибковый паразитический_инфекция полноценноить_<person> <person>_системои поражать_практически система_орган вич_инфицировать вич_инфицировать вич_инфицировать вич_инфицировать вич_инфицировать иметь_<person> уровень_<person> уровень_онкологический онкологический_заболевание саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша саркома_капоша рак_шеик рак_шеик шеик_матка шеик_матка часто_иметь часто_иметь иметь_системный системный_симптом повышенный_потоотделение лимфатический_узел лимфатический_узел озноб_слабость разный_оппортунистический инфекция_развиваться географический_положение положение_больной пневмоцистный_пневмония пневмоцистный_пневмония пневмоцистный_пневмония пневмоцистный_пневмония пневмония_вызывать являться_относительно относительно_редкий редкий_заболевание иммунокомпетентный_лицо иммунокомпетентный_лицо значительно_распространить разработка_эффективный эффективный_метод метод_диагностика профилактика_вичинфекция западный_страна западный_страна страна_пневмоцистный страна_пневмоцистный пневмония_быть <person>_быть непосредственный_причина развивающийся_страна развивающийся_страна пневмония_оставаться признак_спид не_диагностировать_лицо как_правило как_правило как_правило cd_лимфоцит cd_лимфоцит cd_лимфоцит ассоциированный_заболевание отдельно_можно можно_выделить выделить_туберкулез передаваться_иммунокомпетентный воздушнокапельный_путем трудно_поддаваться поддаваться_лечение лечение_согласно согласно_воз инфекция_воз инфекция_туберкулез вич_являться являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> основный_проблема проблема_мировой мировой_здравоохранение вич_положительный вич_положительный больной_туберкулез что_туберкулез что_составлять составлять_треть примерно_четверть миллион_<person> год_заболеваемость заболеваемость_туберкулез туберкулез_значительно значительно_снизить страна_запад страна_эпидемиологический эпидемиологический_ситуация туберкулез_оставаться ранний_стадия стадия_вичинфекция стадия_вичинфекция стадия_вичинфекция стадия_вичинфекция стадия_вичинфекция лимфоцит_превышать развиваться_как заболевание_как заболевание_как заболевание_легкое поздний_стадия поздний_стадия поздний_стадия клинический_проявление проявление_туберкулез часто_атипичный развиваться_атипичный системный_заболевание симптом_заболевание симптом_заболевание симптом_как <person>_затрагивать <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг мочеполовой_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_тракт тракт_печень периферический_лимфатический центральный_нервный нервный_система воспаление_<person> воспаление_слизистой слизистой_оболочка оболочка_нижнея нижнея_часть часть_пищевод как_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_простой простой_герпес герпес_первое первое_тип редкий_случай случай_вызвать хронический_диарея вичинфекция_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать быть_вызвать быть_вызвать вызвать_бактериальный salmonella_shigella паразитарный_инфекция инфекция_криптоспоридиоз последнии_являться <person>_колит отдельный_случай случай_диарея диарея_мочь диарея_мочь мочь_являться являться_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект эффект_некоторый некоторый_противовирусный противовирусный_препарат лечение_бактериальный инфекция_вызывающий вызывающий_диарея clostridium_difficile мочь_снижать снижать_всасывание всасывание_питательный питательный_вещество упадок_сила вич_инфекция вич_инфекция инфекция_приводить результат_прямой прямой_поражение поражение_<person> система_вич являться_следствие следствие_оппортунистический токсоплазмоз_вызываться <person>_мочь <person>_мочь мочь_инфицировать инфицировать_<person> энцефалит_вызывать вариант_менингит вариант_менингит менингит_воспаление воспаление_мозговой мозговой_оболочка <person>_оболочка <person>_гриб симптом_заражение заражение_являться лихорадка_головной головной_боль усталость_боль усталость_тошнота тошнота_рвота рвота_припадок прогрессивный_мультифокальный демиелинизировать_заболевание постепенно_разрушаться разрушаться_миелин покрывать_аксон нарушаться_проведение проведение_нервный нервный_импульс болезнь_<person> болезнь_являться латентноить_форма человеческой_популяция форма_<person> вызывать_смерть появление_симптом развитие_метаболический метаболический_энцефалопатия комплекс_слабоумие слабоумие_спид мозг_заразить клетка_легко легко_заражаться заражаться_вич специфический_неврологический неврологический_отклонение отклонение_проявляться вид_когнитивный когнитивный_поведенческий поведенческий_двигательный двигательный_нарушение проявляться_нарушение инфицирование_вич инфицирование_вич вирусный_частица плазма_кровь серотип_вич <person>_индия синдром_<person> синдром_<person> чаща_встречаться чаща_встречаться неврологический_расстроиство <town>_встречаться терапия_многий многий_лекарство инфицировать_пациент пациент_часто иметь_повышенный повышенный_уровень уровень_возникновение возникновение_раковый раковый_опухолей очередь_связать <person>_онкогенный вирус_эпштеин эпштеин_<person> <person>_англ вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес саркомои_капоша саркомои_капоша вирус_человек папилломавирус_человек папилломавирус_человек папилломавирус_человек капоша_являться являться_самои самои_распространенноить распространенноить_опухоль опухоль_возникать вичинфицировать_пациент вичинфицировать_пациент вичинфицировать_пациент вичинфицировать_пациент вичинфицировать_пациент вичинфицировать_пациент вичинфицировать_пациент год_стать признак_эпидемия эпидемия_спид капоша_вызываться называть_вирус заболевание_являться являться_появление полость_рот желудочнокишечный_тракт клеточный_<person> клеточный_<person> клеточный_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> прогноз_<person> причина_возникновение <person>_часто часто_возникать часто_возникать необычный_место случай_диагностика диагностика_саркома инфицировать_больной диагноз_ставиться диагноз_спид диагноз_спид диагноз_спид диагноз_спид диагноз_спид диагноз_спид диагноз_спид рак_<person> рак_<person> болезнь_ходжкина ходжкина_лимфогранулематоз анальный_рак ректальный_карцинома карцинома_рак рак_легкое рак_легкое заболевание_мочь вызвать_вирус <person>_гепатит табачный_дым случай_рак примечательно_что что_частота частота_развитие рак_грудь рак_прямои прямои_кишка страна_где высокоактивный_антиретровирусный антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия терапия_интенсивно интенсивно_использоваться лечение_вичинфекция связанный_новообразование новообразование_снижаться время_раковый раковый_опухоль опухоль_являться <person>_смерть год_расти расти_количество количество_<person> спид_часто спид_часто часто_развиваться развиваться_оппортунистический иметь_неспецифический неспецифический_симптом снижение_вес инфекция_мочь вызвать_внутриклеточный внутриклеточный_mycobacterium цитомегаловирус_мочь мочь_вызывать вызывать_колит воспаление_сетчатка внеклеточный_туберкулез эндемичный_<person> юговосточноить_азия часто_бывать наиболее_частый частый_последствие являться_последствие анемия_являться тяжело_отличить анемия_вызванноить антиретровирусный_лекарство лечение_спид лечение_спид разрушение_cd лимфоцит_являться прогрессивный_ослабление ослабление_<person> конечный_счет развитие_синдром приобрести_иммунодефицит стадия_спид стадия_спид стадия_спид спид_развиваться развиваться_бактериальный бактериальный_грибковый неинфекционный_заболевание как_проявление проявление_катастрофа результат_падение определенный_уровень классификация_cdc классификация_cdc cdc_диагноз мочь_выставляться положительный_тест количество_cd количество_cd определенный_патологический патологический_состояние критерий_переход переход_вичинфекция согласно_протокол лечение_являться <person>_можно можно_разделить симптоматический_терапия терапия_оппортунистический терминальноить_стадия лечение_оппортунистический инфекция_играть являться_снижение снижение_оппортунистический инфекция_путем путем_повышение клетка_cd зона_риска риска_возникновение возникновение_оппортунистический содержание_cd мм_кровь кровь_часто часто_подверженный подверженный_кандидоза мм_возникать возникать_пневмоцистный прогрессировать_мультифокальный мм_появляться появляться_токсоплазмоз криптоспоридиоз_токсоплазмоз цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция перечисленный_выше выше_оппортунистический инфекция_являться инфекция_являться соотношение_результат время_как терапия_вичинфекция рекомендация_воз <person>_терапия начало_терапия разный_подсчет подсчет_cd исключение_лабораторный лабораторный_ошибка период_выживаемость вич_составлять подтип_вич продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз терапия_составлять разный_результат разный_исследование <person>_смертность <person>_смертность спид_снижаться насколько_своевременно своевременно_диагностировать диагностировать_заболевание начать_лечение начать_лечение продолжительность_лечение раннея_стадия стадия_прогноз спид_ожидать ожидать_продолжительность жизнь_составлять стоимость_лечение лечение_мочь мочь_составлять тысяча_доллар доллар_сша время_мочь мочь_изменяться постоянно_разрабатываться разрабатываться_новое новое_лекарственный лекарственный_средство метод_лечение вырабатывать_устоичивость отсутствие_антиретровирусный смерть_пациент пациент_наступать считаться_что получать_<person> мочь_прожить значительный_влияние жизнь_оказывать оказывать_побочный прием_лекарственный лекарственный_препарат особенность_развитие развитие_вичинфекция вичинфекция_зависеть многий_фактор многий_фактор <person>_копия <person>_рнк начало_лечение возраст_пациент медицинской_помощь медицинской_помощь приверженность_больной лечение_больной появление_резистентный резистентный_штамм штамм_вирус штамм_вирус большинство_пациент пациент_умирать нарушение_работа работа_<person> система_клинический клинический_симптом значительно_отличаться восприимчивость_организм организм_хозяин <person>_инфекция <person>_статус качество_оказывать пациент_получать получать_антиретровирусный длительный_период период_мочь мочь_иметь иметь_сопутствующий сопутствующий_заболевание сопутствующий_заболевание злокачественный_опухоль сердечнососудистый_заболевание следствие_заболевание настоящее_время время_являться являться_сопутствующий сопутствующий_туберкулез распространение_туберкулез таблица_показать зависимость_ответ ответ_вич степень_соблюдение соблюдение_пациент пациент_режим режим_лечение исследование_провести больной_спид год_отмечаться отмечаться_значительный значительный_увеличение причина_смерть причина_смерть причина_смерть соответственно_уменьшение смерть_связанный что_мочь эффективность_терапия период_составить сердечнососудистый_патология злоупотребление_наркотик год_<person> становиться_<person> изз_потеря <person>_патология спид_стать стать_примерно развивающийся_на_фон быть_впервые_описать центр_по_контроль контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша вирус_иммунодефицит_человек вирус_иммунодефицит_человек описать_в_начало всемирный_день_борьба борьба_с_спид длиться_в_среднее иметь_<person>_уровень рак_шеик_матка рак_шеик_матка слабость_и_потеря оппортунистический_инфекция_развиваться оппортунистический_инфекция_развиваться являться_относительно_редкий относительно_редкий_заболевание эффективный_метод_диагностика лечение_и_профилактика заболевание_с_ассоциированный трудно_поддаваться_лечение <person>_из_основный заболевание_развиваться_как как_заболевание_легкое легкое_на_поздний симптом_заболевание_как симптом_как_правило <person>_мозг_<person> узел_и_центральный центральный_нервный_система воспаление_слизистой_оболочка <person>_как_правило вирус_простой_герпес мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать побочный_эффект_некоторый использовать_при_лечение вещество_в_кишечник кишечник_и_являться <person>_из_причина <person>_из_причина приводить_к_различный возникать_в_результат поражение_<person>_система мозг_и_вызывать глаз_и_легкое головной_боль_лихорадка болезнь_<person>_являться месяц_после_появление проявляться_в_вид год_после_инфицирование связать_с_снижение преобладать_в_западный преобладать_в_индия <person>_<person>_синдром встречаться_у_пациент пациент_часто_иметь часто_иметь_повышенный иметь_повышенный_уровень связать_с_<person> вирус_эпштеин_<person> эпштеин_<person>_англ герпес_вирус_человек являться_самои_распространенноить симптом_заболевание_являться заболевание_являться_появление <person>_и_первичный встречаться_у_вичинфицировать прогноз_течение_заболевание являться_вирус_<person> являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> возникновение_такой_<person> часто_возникать_<person> шеик_матка_<person> указывать_на_развитие пациент_также_часто часто_также_возникать <person>_и_шея заболевание_мочь_быть быть_вызвать_вирус случай_рак_легкое что_частота_развитие использоваться_для_лечение <person>_опухоль_являться <person>_<person>_смерть <person>_от_форма пациент_с_диагноз пациент_с_диагноз лихорадка_и_снижение инфекция_мочь_быть <person>_по_частота лекарство_для_лечение заболевание_как_проявление система_в_результат тест_на_вич подросток_и_взрослый лечение_<person>_являться <person>_можно_разделить терапия_на_стадия лицо_с_содержание терапия_должный_быть год_и_зависеть постановка_диагноз_спид постановка_диагноз_спид постановка_диагноз_спид составлять_по_результат заболевание_и_начать лечение_продолжительность_жизнь начать_на_поздний продолжительность_жизнь_составлять лечение_мочь_составлять средство_и_метод влияние_на_качество качество_и_продолжительность эффект_от_прием прием_лекарственный_препарат зависеть_от_многий зависеть_от_многий лечение_и_появление связанный_с_нарушение нарушение_работа_<person> работа_<person>_система настоящее_время_являться вич_инфекция_являться инфекция_являться_<person> год_в_<person> год_отмечаться_значительный связанный_с_<person> связанный_с_<person> связанный_с_вич связанный_с_вич патология_такой_образ контроль_и_профилактика_заболевание являться_<person>_из_основный являться_<person>_из_причина являться_<person>_из_причина чаща_встречаться_у_пациент заболевание_мочь_быть_вызвать инфекция_мочь_быть_вызвать средство_и_метод_лечение зависеть_от_многий_фактор зависеть_от_многий_фактор инфекция_являться_<person>_<person> центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter B |
Приобретённые_пороки_сердца | Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками, — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.
Предложено множество классификаций приобретённых пороков.
Митральный стеноз является последствием ревматизма у 30-50 % больных.
В результате нарушения способности клапанов регулировать ток крови между камерами сердца возникают нарушения системного кровотока. Застой крови в малом или большом круге кровообращения.
При минимально выраженных клапанных пороках заболевание может клинически не проявляться. При декомпенсации появляется клиника гемодинамических нарушений в малом или большом кругах кровообращения. Наиболее характерны одышка при физической нагрузке, цианоз кожных покровов, отёки, сердцебиение, боли в области сердца, кашель.
Субъективно — в стадии компенсации жалобы отсутствуют, при снижении сократительной функции левого желудочка и повышении давления в малом круге кровообращения появляются жалобы на:
При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).
Объективно:
Субъективно — жалобы на:
Объективно:
Субъективно — длительно протекает бессимптомно, основные жалобы появляются при сужении аортального отверстия на 2/3 нормы (менее 0,75 см2):
В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка появляются: приступы сердечной астмы; одышка в покое; повышенная утомляемость (обусловлена отсутствием адекватного возрастания минутного объёма сердца при физической нагрузке).
При появлении застойных явлений в большом круге кровообращения больные жалуются на: отеки нижних конечностей; боли в правом подреберье (связаны с увеличением печени и растяжением капсулы).
Объективно:
Субъективно — в стадии компенсации порока общее самочувствие удовлетворительное, лишь иногда больные ощущают сердцебиение (из-за компенсаторной тахикардии) и пульсацию за грудиной (из-за перемещения увеличенного объёма крови из левого желудочка в аорту и обратно), при декомпенсации жалобы на:
Объективно:
На бедренной артерии выслушивается двойной тон Траубе (как результат колебаний стенки сосуда во время систолы и во время диастолы) и двойной шум Виноградова-Дюрозье (первый шум стенотический — обусловлен током крови через суженный стетоскопом сосуд; второй — ускорением обратного кровотока по направлению к сердцу во время диастолы).
В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики является ЭХО-кардиоскопия с доплерографией, которая позволяет оценить выраженность порока и степень его декомпенсации.
Помимо этого, проводится ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ для установления ритма сердца, а также фонокардиография для регистрации тонов и шумов сердца. Для уточнения вида порока сердца проводится рентгенограмма.
Не стоит забывать о 4 стандартных методах диагностики: осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации. В частности, при митральном стенозе можно выслушать трёхчленный тон — ритм перепела.
Для ликвидации воспаления — медикаментозное.
Для полного излечения — хирургическое.
При адекватно проведённом хирургическом лечении условно благоприятный, возможна полная компенсация нарушений гемодинамики.
| Приобретённые_пороки_сердца |@text приобрести порок сердце называть клапанный порок нарушение деятельность сердце обусловить морфологический иить функциональный изменение клапан изменение клапан мочь быть вид стеноз недостаточность сочетание являться результат инфекционный поражение воспаление аутоиммунный реакция перегрузка дилатация камера сердце предложить множество классификация приобрести порок <person> стеноз являться последствие ревматизм больной результат нарушение способность клапан регулировать ток кровь камера сердце возникать нарушение системный кровоток застой кровь малое большой круг кровообращение минимально выразить клапанный порок заболевание мочь клиническа не_проявляться декомпенсация появляться клиника гемодинамический нарушение малое большой круг кровообращение наиболее характерный одышка физической нагрузка цианоз кожный покров отечь сердцебиение боль область сердце кашель субъективно стадия компенсация жалоба отсутствовать снижение сократительноить функция левый желудочек повышение давление малое круг кровообращение появляться жалоба нарастание симптом правожелудочковой недостаточность появляться отечь нога боль право подреберье изз увеличение печень растяжение капсула объективно субъективно жалоба объективно субъективно длительно протекать бессимптомный основной жалоба появляться сужение аортальный отверстие норма дальнеисать снижение сократительноить функция левый желудочек появляться приступ сердечноить астма одышка покой повышенный утомляемость обусловить отсутствие адекватный возрастание минутный объем сердце физической нагрузка появление <person> явление большой круг кровообращение больной жаловаться отечь нижний <person> боль право подреберье связать увеличение печень растяжение капсула объективно субъективно стадия компенсация порок самочувствие удовлетворительный иногда больной ощущать сердцебиение изз компенсаторноить тахикардия пульсация <person> изз перемещение увеличить объем кровь левый желудочек аорта обратно декомпенсация жалоба объективно бедренноить артерия выслушиваться <person> тон трауба как результат колебание стенка сосуд время систола время диастола <person> шум виноградовадюрозье первыя шум <person> обусловить ток кровь судить стетоскоп сосуд <person> ускорение обратный кровоток направление сердце время диастола настоящее время наиболее эффективный метод диагностика являться эхокардиоскопия <person> позволять оценить выраженность порок степень декомпенсация помимо проводиться экг суточный мониторинг экг установление ритм сердце фонокардиография регистрация тон шум сердце уточнение вид порок сердце проводиться рентгенограмма не_стоить забывать стандартный метод диагностика осмотр пальпация перкуссия аускультация митральный стеноз можно выслушать <person> тон ритм перепеть ликвидация воспаление медикаментозный полный излечение хирургический адекватно провести хирургический лечение условно <person> возможный полный компенсация нарушение гемодинамика |@ngram приобрести_порок приобрести_порок порок_сердце порок_сердце клапанный_порок клапанный_порок нарушение_деятельность деятельность_сердце сердце_обусловить обусловить_морфологический функциональный_изменение изменение_клапан изменение_клапан клапан_мочь мочь_быть вид_стеноз являться_сочетание являться_результат результат_инфекционный инфекционный_поражение аутоиммунный_реакция дилатация_камера камера_сердце камера_сердце предложить_множество множество_классификация классификация_приобрести <person>_стеноз являться_последствие последствие_ревматизм результат_нарушение нарушение_способность способность_клапан клапан_регулировать регулировать_ток ток_кровь ток_кровь сердце_возникать возникать_нарушение нарушение_системный системный_кровоток застой_кровь большой_круг большой_круг большой_круг круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение минимально_выразить выразить_клапанный заболевание_мочь не_проявляться_клиническа декомпенсация_появляться появляться_клиника клиника_гемодинамический гемодинамический_нарушение наиболее_характерный характерный_одышка физической_нагрузка физической_нагрузка нагрузка_цианоз цианоз_кожный кожный_покров сердцебиение_боль область_сердце стадия_компенсация стадия_компенсация компенсация_жалоба жалоба_отсутствовать снижение_сократительноить снижение_сократительноить сократительноить_функция сократительноить_функция функция_левый функция_левый левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек повышение_давление малое_круг кровообращение_появляться появляться_жалоба появляться_жалоба нарастание_симптом появляться_отечь нога_боль право_подреберье право_подреберье подреберье_изз изз_увеличение увеличение_печень увеличение_печень капсула_объективно капсула_объективно объективно_субъективно объективно_субъективно объективно_субъективно длительно_протекать протекать_бессимптомный основной_жалоба сужение_аортальный аортальный_отверстие желудочек_появляться приступ_появляться приступ_сердечноить сердечноить_астма астма_одышка повышенный_утомляемость обусловить_отсутствие отсутствие_адекватный адекватный_возрастание возрастание_минутный минутный_объем объем_сердце появление_<person> явление_<person> больной_жаловаться отечь_нижний нижний_<person> <person>_боль растяжение_капсула компенсация_порок самочувствие_удовлетворительный иногда_больной больной_ощущать ощущать_сердцебиение изз_<person> перемещение_увеличить увеличить_объем объем_кровь декомпенсация_жалоба бедренноить_артерия артерия_выслушиваться выслушиваться_<person> <person>_тон <person>_тон как_результат результат_колебание колебание_стенка стенка_сосуд время_диастола время_диастола <person>_шум <person>_шум обусловить_<person> обусловить_ток ускорение_обратный обратный_кровоток настоящее_время время_наиболее наиболее_эффективный эффективный_метод метод_диагностика метод_диагностика диагностика_являться позволять_оценить оценить_выраженность выраженность_порок проводиться_экг суточный_мониторинг мониторинг_экг установление_ритм ритм_сердце регистрация_тон шум_сердце уточнение_вид вид_порок сердце_проводиться проводиться_рентгенограмма не_стоить_забывать стандартный_метод осмотр_пальпация митральный_стеноз стеноз_можно тон_ритм ликвидация_воспаление полный_излечение адекватно_провести провести_хирургический хирургический_лечение лечение_условно условно_<person> возможный_<person> возможный_полный полный_компенсация компенсация_нарушение нарушение_гемодинамика являться_<person>_стеноз больной_в_результат кровь_в_малое малое_или_большой малое_или_большой большой_круг_кровообращение большой_круг_кровообращение большой_круг_кровообращение нарушение_в_малое одышка_при_физической боль_в_область функция_левый_желудочек функция_левый_желудочек желудочек_и_повышение давление_в_малое малое_круг_кровообращение боль_в_нога боль_в_право боль_в_право печень_и_растяжение печень_и_растяжение явление_в_большой боль_в_<person> связать_с_увеличение кровь_из_левый желудочек_в_аорта сосуд_в_время сердце_в_время настоящее_время_наиболее время_наиболее_эффективный наиболее_эффективный_метод эффективный_метод_диагностика метод_диагностика_являться стандартный_метод_диагностика боль_в_область_сердце боль_в_право_подреберье боль_в_право_подреберье |@letter I |
Прионы | Прио́ны (англ. prion от protein «белок» + infection «инфекция»; слово было предложено в 1982 году Стенли Прузинером[1]) — особый класс инфекционных агентов, представленных белками с аномальной третичной структурой, не содержащими нуклеиновые кислоты. Это положение лежит в основе прионной гипотезы[2], однако насчёт состава прионов существуют и другие, маргинальные точки зрения.
Прионы способны увеличивать свою численность, используя функции живых клеток (в этом отношении прионы схожи с вирусами). Прион — это белок с аномальной третичной структурой, способный катализировать конформационное превращение гомологичного ему нормального клеточного белка в себе подобный (прион). Как правило, при переходе белка в прионное состояние его α-спирали превращаются в β-слои. Появившиеся в результате такого перехода прионы могут в свою очередь перестраивать новые молекулы белка; таким образом, запускается цепная реакция, в ходе которой образуется огромное количество неправильно свёрнутых молекул[3]. Прионы — единственные известные инфекционные агенты, размножение которых происходит без участия нуклеиновых кислот.
Все известные прионы вызывают формирование амилоидов — белковых агрегатов, включающих плотно упакованные β-слои. Амилоиды представляют собой фибриллы, растущие на концах, а разлом фибриллы приводит к появлению четырёх растущих концов. Инкубационный период прионного заболевания определяется скоростью экспоненциального роста количества прионов, а она, в свою очередь, зависит от скорости линейного роста и фрагментации агрегатов (фибрилл)[4]. Для размножения приона необходимо исходное наличие нормально уложенного клеточного прионного белка; организмы, у которых отсутствует нормальная форма прионного белка, не страдают прионными заболеваниями.
Прионная форма белка чрезвычайно стабильна и накапливается в поражённой ткани, вызывая её повреждение и, в конечном счёте, отмирание[5]. Стабильность прионной формы означает, что прионы устойчивы к денатурации под действием химических и физических агентов, поэтому уничтожить эти частицы или сдержать их рост тяжело. Прионы существуют в нескольких формах — штаммах, каждый со слегка отличной структурой.
Прионы вызывают заболевания — трансмиссивные губчатые энцефалопатии (ТГЭ) у различных млекопитающих, в том числе губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота («коровье бешенство»). У человека прионы вызывают болезнь Крейтцфельдта — Якоба, вариант болезни Крейтцфельдта — Якоба (vCJD), синдром Герстмана — Штраусслера — Шейнкера, фатальную семейную бессонницу и куру[6]. Все известные прионные заболевания поражают головной мозг и другие нервные ткани, в настоящее время неизлечимы и в конечном итоге смертельны[7].
Все известные прионные заболевания млекопитающих вызываются белком PrP. Его форма с нормальной третичной структурой называется PrPC (от англ. common «обычный» или cellular «клеточный»), а инфекционная, аномальная форма называется PrPSc (от англ. scrapie [скрейпи] «почесуха овец», одно из первых заболеваний с установленной прионной природой)[8][9] или PrPTSE (от англ. Transmissible Spongiform Encephalopathies)[10].
Белки, образующие прионы, обнаружены и у некоторых грибов[11]. Большинство прионов грибов не имеют заметного отрицательного влияния на выживаемость, но до сих пор идёт дискуссия о роли грибных прионов в физиологии организма-хозяина и роли в эволюции[12]. Выяснение механизмов размножения прионов грибов оказалось важным для понимания аналогичных процессов у млекопитающих.
В 2016 году появилось сообщение о наличии у растения Arabidopsis thaliana (Резуховидка Таля) белков с прионными свойствами[13][14].
Первая открытая трансмиссивная губчатая энцефалопатия — почесуха овец (скрейпи). Первые её случаи были отмечены в Великобритании в 1700-х годах. При этом заболевании овцы страдали от сильнейшего зуда, из-за чего животным приходилось непрерывно тереться (англ. scrape) о деревья, откуда и пошло название болезни. Кроме этого, овцы испытывали боль при движении ногами и страдали от сильнейших припадков. Все эти симптомы являются классическими признаками повреждения мозга, и эта странная болезнь вводила учёных в заблуждение. Гораздо позже, в 1967 году, Чандлер (англ. Chandler) установил, что скрейпи могут болеть и мыши, что, несомненно, было прогрессом в изучении этого заболевания[15].
В двадцатом веке были описаны и прионные заболевания человека. В 1920-х годах Ганс Герхард Крейцфельдт и Альфонс Мария Якоб исследовали новое неизлечимое заболевание нервной системы человека, главным признаком которого было образование полостей в ткани мозга. Впоследствии эта болезнь была названа их именем[15].
В 1957 году Карлтон Гайдузек и Винсент Зигас описали неврологический синдром, распространённый у народа форе, живущего в высокогорьях Папуа — Новой Гвинеи. Эта болезнь характеризовалась тремором, атаксией, на ранних стадиях — атетоидными движениями. К этим симптомам впоследствии прибавлялась слабость, деменция, болезнь неизбежно заканчивалась летальным исходом[15]. На языке форе эта болезнь называется «куру», что в переводе означает «дрожь» или «порча»; под этим названием эта болезнь известна и сегодня. Оказалось, что причиной распространения куру был нередкий среди форе ритуальный каннибализм. В ходе религиозных ритуалов они поедали органы убитых родичей. Мозг при этом ели дети, поскольку считалось, что от него у детей «прибавлялось ума». Инкубационный период заболевания может составлять до 50 лет, однако у девушек, особенно подверженных куру, он может составлять всего лишь четыре года или менее[15]. За открытие инфекционного характера болезни куру Карлтон Гайдузек был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине в 1976 году[16].
В 1960-х годах в Лондоне два исследователя, радиобиолог Тиква Альпер[en] и математик Джон Стенли Гриффит, выдвинули гипотезу, что некоторые трансмиссивные губчатые энцефалопатии вызываются патогенами, состоящими исключительно из белков[17][18]. Альпер и Гриффит таким образом пытались объяснить тот факт, что таинственный инфекционный агент, вызывающий почесуху овец и болезнь Крейтцфельдта — Якоба, очень устойчив к ионизирующему излучению. Доза радиации, необходимая для уничтожения половины частиц инфекционного агента, зависит от их размера: чем меньше такая частица, тем меньше вероятность попадания в неё заряженной частицы. Так и было установлено, что прион слишком мал для вируса.
Фрэнсис Крик признал важность белковой гипотезы Гриффита для объяснения распространения почесухи овец во втором издании «Центральной догмы молекулярной биологии» (1970). Хотя Крик отстаивал точку зрения, что поток информации от белка к белку или от белка к ДНК или РНК невозможен, он заметил, что гипотеза Гриффита содержала возможное тому противоречие (однако сам Гриффит свою гипотезу так не рассматривал)[19]. Позже он сформулировал свою уточнённую гипотезу с учётом существования обратной транскрипции, открытой в 1970 году Дейвидом Балтимором и Хоуардом Темином.
В 1982 году Стенли Прузинер из Калифорнийского университета в Сан-Франциско сообщил, что его группа выделила гипотетический инфекционный агент (прион) и что он состоит в основном из одного белка (хотя они изолировали этот белок только через два года после сообщения Прузинера)[20]. За свои исследования в области прионов Прузинер в 1997 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине[1].
Белок, из которого состоят прионы (PrP), можно найти во всех частях тела у здоровых людей и животных. Однако в поражённых тканях присутствует PrP, имеющий аномальную структуру и устойчивый к протеазам (ферментам, гидролизующим белки). Как сказано выше, нормальная форма называется PrPC, а инфекционная — PrPSc[21]. При определённых условиях можно достичь сворачивания более или менее структурированных изоформ PrP in vitro, которые способны к заражению здоровых организмов, хотя и с меньшей степенью эффективности, чем выделенный из больных организмов[22].
PrPC — нормальный мембранный белок млекопитающих, который у человека кодируется геном PRNP. мРНК PRNP человека кодирует полипептид длиной 253 аминокислотных остатка (а. о.), который в процессе созревания укорачивается клеточными ферментами. Зрелая форма PrP состоит из 208 аминокислотных остатков и имеет молекулярную массу 35—36 кДа[23]. Помимо ограниченного протеолиза, PrP подвергается и другим посттрансляционным модификациям: N-гликозилированию по положениям Asn-181 и Asn-197, присоединению гликозилфосфатидилинозитола к Ser-230 и образованию дисульфидной связи между Cys-179 и Cys-214[24]. Аминокислотные остатки, вовлечённые во все перечисленные посттрансляционные модификации, высоко консервативны у млекопитающих[25].
В пространственной структуре PrP выделяют неструктурированный N-концевой участок (.mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}а. о. 23—125 у человека) и глобулярный домен (а. о. 126—231), состоящий из трёх α-спиралей и двухцепочечного антипараллельного β-листа[26][27].
Известно несколько топологических форм PrP по отношению к мембране: две трансмембранные и одна закреплённая на мембране гликолипидным якорем[28].
Образование PrPC происходит в ЭПР, дальнейшее созревание — в комплексе Гольджи, откуда он при помощи мембранных везикул доставляется к плазматической мембране. После этого он либо закрепляется на мембране после разрушения эндосомы, либо же подвергается эндоцитозу и разрушается в лизосомах[29].
В отличие от нормальной, растворимой формы белка, прионы осаждаются высокоскоростным центрифугированием, что является стандартным тестом на наличие прионов[8]. PrPC обладает высоким сродством к катионам двухвалентной меди[30]. Значение этого факта неясно, но, возможно, это имеет какое-то отношение к его структуре или функциям. Есть данные, что PrP играет важную роль в прикреплении клеток, передаче внутриклеточных сигналов, а потому может быть вовлечён в коммуникацию клеток мозга[31]. Тем не менее, функции PrP исследованы недостаточно.
Инфекционная изоформа PrP — PrPSc — способна превращать нормальный белок PrPC в инфекционную изоформу, изменяя его конформацию (то есть третичную структуру); это, в свою очередь, изменяет взаимодействия PrP с другими белками. Хотя точная пространственная структура PrPSc неизвестна, установлено, что в ней вместо α-спиралей преобладают β-слои[32]. Такие ненормальные изоформы объединяются в высокоструктурированные амилоидные волокна, которые, скапливаясь, формируют бляшки. Неясно, являются ли эти образования причиной повреждения клеток или всего лишь побочным продуктом патологического процесса[33]. Конец каждого волокна служит своего рода затравкой, к которой могут прикрепляться свободные белковые молекулы, в результате чего фибрилла растёт. В большинстве случаев присоединяться могут только молекулы PrP, идентичные по первичной структуре PrPSc (поэтому обычно передача прионов видоспецифична)[8]. Однако, возможны и случаи межвидовой передачи прионов[34].
Первой гипотезой, объясняющей размножение прионов без участия других молекул, в частности, нуклеиновых кислот, была гетеродимерная модель[35]. Согласно этой гипотезе, одна молекула PrPSc присоединяется к одной молекуле PrPC и катализирует её переход в прионную форму. Две молекулы PrPSc после этого расходятся и продолжают превращать другие PrPC в PrPSc. Однако модель размножения (репликации) прионов должна объяснять не только механизм размножения прионов, но и то, почему спонтанное появление прионов столь редко. Манфред Эйген (лат. Manfred Eigen) показал, что гетеродимерная модель требует, чтобы PrPSc был фантастически эффективным катализатором: он должен повышать частоту обращения нормального белка в прионную форму в 1015 раз[36]. Такой проблемы не возникает, если допустить, что PrPSc существует только в агрегированной (например, амилоидной) форме, где кооперативность выступает как барьер для спонтанного перехода в прионную форму. Вдобавок к этому, несмотря на приложенные усилия, выделить мономерный PrPSc так и не удалось.
Альтернативная фибриллярная модель предполагает, что PrPSc существует только в виде фибрилл, при этом концы фибрилл связывают PrPС, где он превращается в PrPSc. Если бы это было только так, то численность прионов возрастала бы линейно. Однако по мере развития прионного заболевания наблюдается экспоненциальный рост количества PrPSc и общей концентрации инфекционных частиц[37][38][39]. Это можно объяснить, если принять во внимание разлом фибрилл[40]. В организме разламывание фибрилл осуществляется белками-шаперонами, которые обычно помогают очистить клетку от аггрегированных белков[41].
Скорость роста числа инфекционных частиц прионов в значительной мере определяется величиной квадратного корня из концентрации PrPSc[4]. Продолжительность инкубационного периода определяется скоростью роста, и это подтверждается исследованиями in vivo на трансгенных мышах[4]. Такая же коренная зависимость наблюдается в экспериментах с различными амилоидными белками in vitro[42].
Механизм репликации прионов имеет значение для разработки лекарств. Поскольку инкубационный период прионных заболеваний чрезвычайно долог, эффективному лекарству вовсе необязательно уничтожить все прионы, достаточно лишь снизить скорость экспоненциального роста их количества. Моделирование предсказывает, что самым эффективным препаратом был бы такой, который связывается с концами фибрилл и блокирует их рост[43].
Одним из объяснений нейродегенерации, вызываемой прионами, может быть нарушение функционирования PrP. Однако нормальная функция этого белка изучена плохо. Данные in vitro указывают на множество разнообразных ролей, а эксперименты на мышах, «нокаутных» по этому гену, дали относительно немного информации, поскольку у этих животных наблюдались лишь малые отклонения от нормы. Недавние исследования, проведённые на мышах, показали, что расщепление PrP в периферических нервах активирует восстановление их миелинового слоя шванновскими клетками и что отсутствие PrP приводит к демиелинизации нервов[44].
В 2005 году было выдвинуто предположение, что в норме PrP играет роль в поддержании долговременной памяти[45]. Кроме того, у мышей, лишённых гена Prnp, наблюдается изменённая гиппокампальная долговременная потенциация[46][47].
В 2006 году учёные из Института биомедицинских исследований Уайтхед показали, что экспрессия гена Prnp в гемопоэтических стволовых клетках необходима для самоподдержания костного мозга. В исследовании было выявлено, что долгоживущие гемопоэтические стволовые клетки несут PrP на клеточной мембране, а кроветворные ткани со стволовыми клетками, лишёнными PrP, имеют большую чувствительность к клеточному истощению[48].
Согласно наиболее устоявшейся точке зрения, прионы представляют собой чисто белковые инфекционные агенты[11]. Однако у этой гипотезы («чисто белковой» гипотезы) имеются свои недостатки, в связи с чем появились и альтернативные мнения о сущности прионов. Все перечисленные гипотезы рассматриваются ниже.
До открытия прионов считалось, что все инфекционные агенты используют для размножения нуклеиновые кислоты. «Чисто белковая» гипотеза постулирует, что белковая структура может размножаться без участия нуклеиновых кислот. Первоначально считалось, что эта гипотеза противоречит центральной догме молекулярной биологии, согласно которой нуклеиновые кислоты служат единственным способом передачи наследственной информации, однако в настоящее время считается, что хотя прионы способны к переносу информации без участия нуклеиновых кислот, они неспособны передавать информацию на нуклеиновые кислоты[11].
Доказательства, говорящие в пользу «чисто белковой» гипотезы[49]:
Низкая инфекционность прионов, полученных из чистого белка in vitro привела к появлению так называемой мультикомпонентной гипотезы, которая постулирует, что для образования инфекционного приона требуются другие молекулы-кофакторы[50].
В 2007 году биохимик Surachai Supattapone и его коллеги из Дартмутского колледжа получили очищенные инфекционные прионы из PrPC, соочищающихся липидов с белком и синтетической полианионной молекулы[51]. Они также показали, что полианионная молекула, потребовавшаяся для образования приона, обладала высоким сродством к PrP и образовывала с ним комплексы. Это дало им основания предположить, что в состав инфекционного приона входит не только белок, но и другие молекулы организма, в том числе липиды и полианионные молекулы[52].
В 2010 году Ма Цзиянь (Jiyan Ma) с коллегами из Университета штата Огайо получили инфекционный прион из синтезированного бактериальными клетками рекомбинантного PrP, фосфолипида POPG и РНК, что тоже подтверждает мультикомпонентную гипотезу[53]. Напротив, в других экспериментах из одного только рекомбинантного PrP удалось получить только слабоинфективные прионы[54][55].
В 2012 году Supattapone и коллеги выделили мембранный липид фосфатидилэтаноламин[en] как эндогенный кофактор, который способен катализировать формирование большого количества рекомбинантных прионов различных штаммов без участия других молекул[56]. Они также сообщили, что этот кофактор необходим для поддержания инфекционной конформации PrPSc, а также определяет штаммовые свойства инфекционных прионов[57].
«Чисто белковая» гипотеза встретила критику со стороны тех, кто считает, что простейшим объяснением прионных заболеваний является их вирусная природа[58]. Более десяти лет нейрогистолог Йельского университета Лаура Мануелидис (англ. Laura Manuelidis) пытается доказать, что прионные заболевания вызываются неизвестным медленным вирусом. В январе 2007 года она и её коллеги сообщили, что обнаружили вирус в 10 % (или менее) клеток, заражённых скрейпи в культуре[59][60].
Вирусная гипотеза утверждает, что ТГЭ вызываются способными к репликации информационными молекулами (скорее всего, нуклеиновыми кислотами), связывающимися с PrP. Известны штаммы прионов при ТГЭ, в том числе губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота и скрейпи, которые характеризуются специфическими биологическими свойствами, что, по мнению сторонников вирусной гипотезы, не объясняется «чисто белковой» гипотезой.
Аргументы, говорящие в пользу вирусной гипотезы[49]:
Недавние исследования распространения губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота в бесклеточных системах[61] и в химических реакциях с очищенными компонентами[51] чётко свидетельствуют против вирусной природы этого заболевания. Кроме того, против вирусной гипотезы говорит и вышеупомянутая работа Jiyan Ma[53].
Прионы вызывают нейродегенеративные заболевания, так как образуют внеклеточные скопления в центральной нервной системе и формируют амилоидные бляшки, которые разрушают нормальную структуру ткани. Разрушение характеризуется образованием «дыр» (полостей) в ткани, и ткань принимает губчатую структуру из-за формирования вакуолей в нейронах[65]. Другие наблюдаемые при этом гистологические изменения — астроглиоз (увеличение численности астроцитов из-за разрушения близлежащих нейронов) и отсутствие воспалительных реакций[66]. Хотя инкубационный период прионных заболеваний, как правило, очень долог, после появления симптомов болезнь прогрессирует быстро, приводя к разрушению мозга и смерти[67]. Проявляющимися при этом нейродегенеративными симптомами могут быть конвульсии, деменция, атаксия (расстройство координации движений), поведенческие и личностные изменения.
Все известные прионные заболевания, объединяемые под названием «трансмиссивные губчатые энцефалопатии» (ТГЭ), неизлечимы и фатальны[68]. Для мышей была разработана специальная вакцина, возможно, это поможет разработать вакцину против прионных заболеваний и для человека[69]. Кроме того, в 2006 году учёные заявили, что методами генной инженерии ими была получена корова, лишённая необходимого для образования прионов гена, то есть теоретически она обладает иммунитетом к ТГЭ[70]. Этот вывод основан на результатах исследования, что мыши, лишённые прионного белка в нормальной форме, проявляли устойчивость к приону скрейпи[71].
Прионы поражают множество различных видов млекопитающих, и белок PrP очень схож у всех млекопитающих[72]. Из-за небольших различий между PrP у различных видов для прионной болезни передача от одного вида к другому необычна[источник не указан 2378 дней]. Однако вариант человеческого прионного заболевания (болезни Крейтцфельдта — Якоба) вызывается прионом, обычно поражающим коров и вызывающим губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота, который передаётся через заражённое мясо[73].
Считается, что прионное заболевание может быть приобретено 3 путями: в случае прямого заражения, наследственно или спорадически (спонтанно)[74]. В некоторых случаях для развития болезни требуется комбинация этих факторов[75]. Например, для развития скрейпи необходимо как заражение, так и определённая генотипом чувствительность[76]. В большинстве случаев прионные заболевания возникают спонтанно по невыясненным причинам[77]. На долю наследственных заболеваний приходится около 15 % всех случаев[10]. Наконец, меньшинство являются результатом действия окружающей среды, то есть имеют ятрогенную природу или появляются в результате прионного заражения[10].
Спорадическая (то есть спонтанная) прионная болезнь возникает в популяции у случайной особи. Таков, например, классический вариант болезни Крейтцфельдта — Якоба. Существуют две основные гипотезы относительно спонтанного появления прионных болезней. Согласно первой из них спонтанное изменение происходит в самом доселе нормальном белке в мозге, то есть имеет место посттрансляционная модификация[10]. Альтернативная гипотеза гласит, что одна или несколько клеток организма в какой-то момент претерпевают соматическую мутацию (то есть не передающуюся наследственно) и начинают производить дефектный белок PrPSc[78]. Как бы то ни было, конкретный механизм спонтанного возникновения прионных болезней неизвестен[10].
Был идентифицирован ген, кодирующий нормальный белок PrP — PRNP[79], локализованный на 20-й хромосоме. При всех наследственных прионных заболеваниях имеет место мутация этого гена. Было выделено много различных мутаций (около 30[10]) этого гена, и получающиеся при этом мутантные белки более склонны к укладке в ненормальную (прионную) форму[76]. Все такие мутации наследуются аутосомно-доминантно[10]. Это открытие показало дыру в общей теории прионов, гласящей, что прионы могут переводить в прионную форму только белки идентичного аминокислотного состава. Мутации могут иметь место по всему гену. Некоторые мутации приводят к растяжению октапептидных повторов на N-конце белка PrP. Другие мутации, приводящие к появлению наследственной прионной болезни, могут происходить в позициях 102, 117 и 198 (синдром Герстмана — Штраусслера — Шейнкера), 178, 200, 210 и 232 (болезнь Крейтцфельдта — Якоба) и 178 (фатальная семейная бессонница).
По данным современных исследований, основной путь приобретения прионных заболеваний — поедание заражённой пищи. Считается, что прионы могут оставаться в окружающей среде в останках мёртвых животных, а также присутствуют в моче, слюне и других жидкостях и тканях тела. Из-за этого заражение прионами может произойти и в ходе пользования нестерильными хирургическими инструментами (об этом см. раздел «Стерилизация»). Они также могут долго сохраняться в почве за счёт связывания с глиной и другими почвенными минералами[80].
Группа исследователей из Калифорнийского университета во главе с нобелевским лауреатом Стенли Прузинером доказала, что прионная инфекция может развиться из прионов, содержащихся в навозе[81]. А поскольку навоз присутствует вокруг многих водоёмов и на пастбищах, это даёт возможность для широкого распространения прионных болезней. В 2011 году было сообщено об открытии прионов, передающихся по воздуху в частицах аэрозоля (то есть воздушно-капельным путём)[82]. Это открытие было сделано в ходе эксперимента на заражённых скрейпи мышах. Также в 2011 году было опубликовано предварительное доказательство того, что прионы могут передаваться с получаемым из мочи человеческим менопаузальным гонадотропином, применяемым для лечения бесплодия[83].
Размножение инфекционных агентов, содержащих нуклеиновые кислоты, зависит от нуклеиновых кислот. Однако прионы увеличивают свою численность, изменяя структуру нормальной формы белка на прионную. Поэтому стерилизация против прионов должна включать их денатурацию до состояния, в котором бы они были неспособны изменять конфигурацию других белков. Прионы в большинстве своём устойчивы к протеазам, высокой температуре, радиации и хранению в формалине[84], хотя эти меры и снижают их инфективность. Эффективная дезинфекция против прионов должна включать гидролиз прионов или повреждение/разрушение их третичной структуры. Это можно достичь обработкой хлорной известью, гидроксидом натрия и сильнокислыми моющими веществами[85]. Пребывание в течение 18 минут при температуре 134 °C в герметичном паровом автоклаве не может деактивировать прионы[86][87]. Как потенциальный метод для деактивации и денатурации прионов в настоящее время изучается озоновая стерилизация[88]. Ренатурация полностью денатурированного приона до инфективного состояния зафиксирована не была, однако для частично денатурированных прионов в некоторых искусственных условиях это возможно[89].
Согласно недавним исследованиям, нарушение обмена тяжёлых металлов в мозге играет важную роль в нейротоксичности, связанной с PrPSc, хотя с имеющейся на сегодняшний день информацией сложно объяснить механизм, стоящий за всем этим. Есть гипотезы, объясняющие это явление тем, что PrPC играет некоторую роль в метаболизме металлов, и его нарушение из-за агрегации этого белка (в виде PrPSc) в фибриллы вызывает дисбаланс обмена тяжёлых металлов в мозге. Согласно другой точке зрения, токсичность PrPSc усиливается из-за включения в агрегаты PrPC-связанных металлов, что приводит к образованию комплексов PrPSc с окислительно-восстановительной активностью. Физиологическое значение некоторых комплексов PrPC с металлами известно, а значение других — нет. Патологическое действие PrPC-связанных металлов включает индуцированное металлом окислительное повреждение и в некоторых случаях переход PrPC в PrPSc-подобную форму[90].
Благодаря компьютерному моделированию учёным удалось найти соединения, которые могут быть лекарством против прионных заболеваний. Например, одно соединение может связываться с углублением в PrPC и стабилизировать его структуру, снижая количество вредоносных PrPSc[91].
Недавно были описаны антиприонные антитела, способные проходить через гематоэнцефалический барьер и действующие на цитозольные прионы[92].
В последнее десятилетие был достигнут некоторый прогресс в инактивации инфективности прионов в мясе при помощи сверхвысокого давления[93].
В 2011 году было открыто, что прионы могут разлагаться лишайниками[94][95].
Большое практическое значение имеет проблема диагностики прионных заболеваний, в частности, губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота и болезни Крейтцфельдта — Якоба. Их инкубационный период составляет от месяца до десятилетий, в течение которых человек не испытывает никаких симптомов, даже если процесс превращения нормальных мозговых белков PrPC в прионы PrPSc уже начался. В настоящее время фактически нет способа обнаружить PrPSc, кроме как при помощи проверки ткани мозга нейропатологическими и иммунногистохимическими методами уже после смерти. Характерной чертой прионных заболеваний является накопление прионной формы PrPSc белка PrP, однако в легко получаемых жидкостях и тканях тела, как кровь и моча, он содержится в очень низких концентрациях. Исследователи пытались разработать метод измерения доли PrPSc, но сейчас по-прежнему нет полностью признанных методов по использованию для этих целей таких материалов, как кровь.
В 2010 году группа исследователей из Нью-Йорка описала способ обнаружить PrPSc даже тогда, когда его доля в ткани мозга равна одной на сто миллиардов (10−11). Этот метод сочетает амплификацию с новой технологией, называемой Surround Optical Fiber Immunoassay (SOFIA) («оптический иммунологический анализ прилежащих волокон»), и некоторыми специфическими антителами против PrPSc. После амплификации с концентрированием всех PrPSc, возможно содержащихся в образце, образец помечается флуоресцентным красителем с антителами для специфичности и в конце загружается в микрокапиллярную трубку. Потом эта трубка помещается в специальный аппарат так, что она оказывается полностью окружённой оптическими волокнами и весь свет, испускаемый на трубку, поглощается красителем, предварительно возбуждённым лазером. Эта техника позволяет обнаружить PrPSc даже после небольшого количества циклов перехода в прионную форму, что, во-первых, снижает возможность искажения результата артефактами эксперимента, и, во-вторых, ускоряет ход процедуры. Исследователи проверяли по этой технике кровь кажущихся здоровыми овец, в действительности заражённых скрейпи. Когда болезнь стала очевидной, был исследован и их мозг. Таким образом, исследователи получили возможность сравнить анализы крови и мозговой ткани животных с симптомами болезни, со скрытой болезнью и неинфицированных. Результаты наглядно показали, что вышеописанная техника позволяет обнаружить PrPSc в организме задолго до появления первых симптомов[96][97].
Антиприонная активность была обнаружена у астемизола[98].
Белки, способные к передаче их конформации по наследству, то есть неменделевской наследственности, были открыты у дрожжей Saccharomyces cerevisiae Ридом Уикнером (англ. Reed Wickner) в начале 1990-х. Из-за сходства с прионами млекопитающих эти альтернативные наследуемые конформации белков были названы прионами дрожжей.
Позже прионы были открыты и у гриба Podospora anserina.
Группа Сьюзан Линдквист (англ. Susan Lindquist) из Института Уайтхед показала, что некоторые прионы грибов не связаны с каким-либо болезненным состоянием, а могут играть полезную роль. Однако, исследователи из NIH предоставили аргументы в пользу того, что прионы грибов могут снижать жизнеспособность клеток[99]. Поэтому вопрос о том, являются ли прионы грибов болезнетворными агентами или же они играют некую полезную роль, остаётся нерешённым[100].
По состоянию на 2012 год известно 11—12 прионов у грибов, в том числе: семь у Saccharomyces cerevisiae ([Sup35, Rnq1, Ure2, Swi1, Mot3, Cyc8, Sfp1, Mca1', вакуолярная протеаза B и Mod5) и один у Podospora anserina (НЕТ-s, МАР-киназы).
Из них наиболее хорошо изучен фактор терминации трансляции Sup35 (гомолог eRF3). Клетки, в которых присутствует прионная форма Sup35, называются клетками [PSI+] (см. илл.). Такие клетки имеют изменённое физиологическое состояние и изменённый уровень экспрессии некоторых генов, что позволило выдвинуть гипотезу о том, что у дрожжей образование прионов может играть адаптативную роль[101].
Статья об открытии приона Mca1 была впоследствии отвергнута, так как воспроизвести результаты эксперимента не удалось[102]. Примечательно, что большинство прионов грибов основаны на глутамин/аспарагин-богатых повторах, исключениями являются Mod5 и HET-s.
Исследования прионов грибов убедительно подтверждают «чисто белковую» гипотезу, так как очищенные белки, выделенные из клеток с белками в прионной форме, демонстрировали способность перестраивать белки нормальной формы в прионную in vitro, и при этом свойства данного штамма приона сохраняются. Был также отчасти пролит свет на прионные домены, то есть домены белка, осуществляющие изменение конформации другого белка в прионную. Прионы грибов помогли представить возможный механизм перехода из нормальной формы в прионную, относящийся ко всем прионам, хотя прионы грибов и отличаются от инфекционных прионов млекопитающих отсутствием кофактора, необходимого для размножения. Особенности прионного домена могут варьировать у различных видов. Например, свойства, присущие прионным доменам прионов грибов, не встречаются у прионов млекопитающих.
Как упоминалось выше, прионы грибов, в отличие от прионов млекопитающих, передаются следующему поколению. Иными словами, у грибов существует механизм прионной (белковой) наследственности, который может служить ярким примером истинно цитоплазматического наследования[11].
' — неподтверждённое открытие.
| Прионы |@text <person> англ prion protein белка infection инфекция слово быть предложить год <person> <person> класс инфекционный агент представить белка аномальный третичноить структура содержимый нуклеиновый кислота положение лежать основа <person> гипотеза насчет состав <person> существовать маргинальный зрение <person> способный увеличивать численность использовать функция живой клетка отношение <person> схожий вирус <person> белка аномальный третичноить структура способный катализировать конформационный превращение гомологичный нормальный клеточный белок <person> <person> как правило переход белок прионный состояние спираль превращаться слоить появиться результат переход <person> мочь очередь перестраивать новое молекула белок образ запускаться цепной реакция ход <person> образоваться огромный количество неправильно свернутый молекула <person> единственный известный инфекционный агент размножение происходить нуклеиновый кислота известный <person> вызывать формирование амилоид <person> агрегат включать плотно упаковать слоить амилоид представлять собои фибрилла расти конец разлом фибрилла приводить появление расти конец <person> период прионный заболевание определяться скорость экспоненциальный рост количество <person> очередь зависеть скорость линейный рост фрагментация агрегат размножение <person> необходимый исходный наличие нормальный уложить клеточный прионный белок организм отсутствовать нормальный форма прионный белок не_страдать прионный заболевание природный форма белок чрезвычаин стабильный накапливаться пораженноить ткань вызывать повреждение конечный счет отмирание стабильность <person> форма означать что <person> устоичивый денатурация деиствие химический физический агент уничтожить частица сдержать рост тяжело <person> существовать форма штамм <person> слегка отлично структура <person> вызывать заболевание трансмиссивный губчатый энцефалопатия егэ различный млекопитающее губчатый энцефалопатия крупный рогатый скот коровий бешенство человек <person> вызывать болезнь <person> <person> вариант болезнь <person> <person> vcjd синдром герстмана <person> шеинкер фатальный семейный бессонница кура известный прионный заболевание поражать <person> мозг нервный ткань настоящее время неизлечимый конечный итог смертельный известный прионный заболевание млекопитающее вызываться белок prp форма нормальноить третичноить структура называться prpc англ common <person> cellular <person> инфекционный аномальный форма называться prpsc англ scrapie карелия почесуха овца заболевание установленный <person> prptse англ transmissible spongiform encephalopathies белка образующая <person> обнаружить некоторый грибов большинство <person> грибов не_иметь заметный отрицательный влияние выживаемость пора идти дискуссия роль грибной <person> физиология организм хозяин роль эволюция выяснение механизм размножение <person> грибов оказаться важный понимание аналогичный процесс млекопитающее год появиться сообщение наличие растение arabidopsis thaliana резуховидка ля белок прионный открытый трансмиссивный губчатый энцефалопатия почесуха овца карелия случай быть великобритания год заболевание овца страдать сильнейший зуд изз что животный приходиться непрерывно тереться англ scrape дерево откуда пошло название болезнь овца испытывать боль движение нога страдать сильнейший припадок симптом являться классический признак повреждение мозг странный болезнь вводить ученый заблуждение гораздо поздний год <person> англ chandler установить что скрипка мочь болеть мышь что несомненно быть прогресс изучение заболевание двадцать век быть описать прионный заболевание человек год <person> <person> <person> <person> <person> <person> исследовать новое неизлечимый заболевание <person> система человек главное признак быть образование <person> ткань мозг впоследствии болезнь быть назвать имя год <person> тон <person> винсент зиг ас описать <person> синдром <person> народ фора жить высокогорье папуа новой гвинея болезнь характеризоваться тремор <person> ранний стадия атетоидный движение симптом впоследствии прибавляться слабость деменция болезнь неизбежно заканчиваться летальный исход язык фора болезнь называться кура что перевод означать дрожь порча название болезнь известный оказаться что <person> распространение кура быть нередкий фора ритуальный каннибализм ход религиозный ритуал поедать орган убитый родич мозг ребенок поскольку считаться что <person> прибавляться ум <person> период заболевание мочь составлять год девушка особенно подверженный кура мочь составлять год открытие инфекционный характер болезнь кура <person> тон гаидузек быть удостоить нобелевский премия физиология медицина год год лондон исследователь радиобиолог тыква альперen математик <person> <person> гриффита выдвинуть гипотеза что некоторый трансмиссивный губчатый энцефалопатия вызываться патоген состоять исключительно <person> гриффита образ пытаться объяснить факт что таинственный <person> агент вызывающие почесуха овца болезнь <person> <person> устойчивый ионизировать излучение доза радиация необходимый уничтожение половина частица инфекционный агент зависеть размер маленький частица маленький вероятность попадание <town> зарядить частица быть установить что <person> маленький вирус <person> крик признать важность <person> гипотеза гриффита объяснение распространение почесть овца второе издание центральноить догма молекулярноить биология крик отстаивать зрение что поток информация белок белка белок днк рнк невозможный заметить что гипотеза гриффита содержимый возможный противоречие гриффита гипотеза не_рассматривать поздний сформулировать уточнить гипотеза учет существование <person> транскрипция открытой год деивид балтимор <person> термин год <person> принтер калифорнийский университет сан франциско сообщить что группа выделить гипотетическа <person> агент <person> что состоять основное белок изолировать белка год сообщение исследование область <person> принтер год быть удостоить нобелевский премия физиология медицина белка состоять <person> prp можно наити часть тело здоровый <person> животное поразить ткань присутствовать prp имеющие аномальный структура устойчивый протез фермент гидролизовать белка как выше нормальный форма называться prpc инфекционный prpsc определенный условие можно достигнуть сворачивание структурировать форма prp vitro способный заражение здоровый организм меньшея степень эффективность выделить больной организм prpc <person> мембранный белка млекопитающее <person> человек кодироваться геном prnp мрнк prnp человек кодировать полипептид <person> аминокислотный остаток <person> процесс созревание укорачиваться клеточный фермент зрелый форма prp состоять аминокислотный остаток иметь молекулярный масса когда помимо ограниченный протеолиз prp подвергаться посттрансляционный модификация nгликозилирование положение asn asn присоединение гликозилфосфатидилинозитола ser образование дисульфидный cys cys аминокислотный остаток вовлечь перечисленный посттрансляционный модификация высоко консервативный млекопитающее пространственный структура prp выделять <person> <person> участок mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom человек <person> домен состоящие спираль двухцепочечный антипараллельный топологический форма prp отношение мембрана трансмембранный закрепить мембрана гликолипидный якорь образование prpc происходить эпр дальнеинуть созревание комплекс гольджи откуда помощь мембранный везикула доставляться плазматический мембрана закрепляться мембрана разрушение эндосом подвергаться эндоцитозу разрушаться лизосома отличие нормальноить растворимый форма белок <person> осаждаться высокоскоростной центрифугирование что являться стандартный тест наличие prpc обладать высокий сродство катион двухвалентноить медаль значение факт неясно иметь отношение структура функция есть дать что prp играть важный роль прикрепление клетка передача внутриклеточный сигнал мочь быть вовлечь коммуникация клетка мозг функция prp исследовать недостаточно инфекционный форма prp prpsc способный превращать <person> белка prpc инфекционный форма изменять конформация есть вторичный структура очередь изменять взаимодеиствие prp белка точный пространственный структура prpsc неизвестный установить что <town> вместо спираль преобладать слоить ненормальный форма объединяться высоко структурировать амилоидный волокно скапливаться формировать бляшка неясно являться образование <person> повреждение клетка побочный продукт патологический процесс конец волокно служить род затравкой <person> мочь прикрепляться свободный белковый молекула результат что фибрилла расти большинство случай присоединяться мочь молекула prp идентичный первичноить структура prpsc обычно передача <person> возможный случай межвидовой передача притон первой гипотеза объяснять размножение <person> молекула нуклеиновый кислота быть гетеродимерный модель согласно гипотеза молекула prpsc присоединяться <person> молекула prpc катализировать переход прионный форма молекула prpsc расходиться продолжать превращать prpc prpsc модель размножение репликация <person> объяснять механизм размножение <person> почему спонтанный появление <person> столь редко <person> эиген лата manfred eigen показать что гетеродимерный модель требовать prpsc быть фантастически эффективный катализатор повышать частота обращение нормальный белок прионный форма проблема не_возникать допустить что prpsc существовать агрегированный амилоидноить форма где оперативность выступать как барьер спонтанный переход прионный форма вдобавок несмотря приложить усилие выделить <person> prpsc не_удаться альтернативный фибриллярный модель предполагать что prpsc существовать вид фибрилла конец фибрилла связывать prpс где превращаться prpsc быть численность <person> возрастать линейно мера развитие прионный заболевание наблюдаться экспоненциальный рост количество prpsc <person> концентрация инфекционный можно объяснить внимание разлом организм разламывание фибрилла осуществляться белкамишаперон обычно помогать очистить клетка аггрегировать белок скорость рост инфекционный частица <person> значительноить мера определяться <person> квадратный корень концентрация prpsc продолжительность инкубационный период определяться скорость рост подтверждаться исследование vivo трансгенный мышь коренной зависимость наблюдаться эксперимент различный амилоидный белка vitro механизм репликация <person> иметь значение разработка лекарство поскольку <person> период прионный заболевание чрезвычаин долгий эффективный лекарство вовсе необязательно уничтожить <person> достаточно снизить скорость экспоненциальный рост количество моделирование предсказывать что эффективный препарат быть <person> связываться конец фибрилла блокировать объяснение неиродегенерация вызываемои <person> мочь быть нарушение функционирование prp нормальный функция белок изучить плохо дать vitro указывать множество разнообразный роль эксперимент мышь нокаутный ген дать относительно информация поскольку животное наблюдаться малое отклонение норма недавний исследование провести мышь показать что расщепление prp периферический нерв активировать восстановление малиновый слой шванновский клетка что отсутствие prp приводить демиелинизация нерв год быть выдвинуть предположение что норма prp играть роль поддержание долговременный память мышей лишить ген prnp наблюдаться изменить гиппокампальный долговременный год ученый институт биомедицинский исследование уайтхед показать что экспрессия ген prnp гемопоэтический стволовой клетка необходимый поддержание костный мозг исследование быть выявить что долгоживущий гемопоэтический стволовой клетка нести prp клеточноить мембрана кроветворный ткань стволовой клетка лишить prp иметь большой чувствительность клеточный истощение согласно наиболее устояться зрение <person> представлять собои чисто белковый инфекционный агент гипотеза чисто <person> гипотеза иметься недостаток появиться альтернативный мнение сущность <person> перечисленный гипотеза рассматриваться открытие <person> считаться что инфекционный агент использовать размножение нуклеиновый кислота чисто белковый гипотеза постулировать что белковый структура мочь размножаться нуклеиновый кислота первоначально считаться что гипотеза противоречить центральноить догма молекулярноить биология согласно <person> нуклеиновый кислота служить единственный способ передача наследственноить информация настоящее время считаться что <person> способный перенос информация нуклеиновый кислота неспособный передавать информация нуклеиновый кислота доказательство говорящий польза чисто <person> гипотеза низкий инфекционность <person> получить чистый белок vitro привести появление называемои мультикомпонентноить гипотеза постулировать что образование инфекционный <person> требоваться год биохимик surachai supattapone коллега дартмутский колледж получить очистить инфекционный <person> prpc соочищаться липид белок синтетический <person> молекула показать что полианионный молекула потребоваться образование <person> обладать высокий сродство prp образовывать комплекс дать имя основание предположить что состав инфекционный <person> входить белка молекула организм липид <person> анионный молекула год ма цзинь jiyan ma коллега университет штат огайо получить <person> <person> синтезировать бактериальный клетка рекомбинантный prp фосфолипид popg рнк что подтверждать мультикомпонентный гипотеза напротив эксперимент рекомбинантный prp удаться получить слабоинфективный год supattapone коллега выделить мембранный липич фосфатидилэтаноламинen как эндогенный кофактор <person> способный катализировать формирование большой количество рекомбинантный <person> различный штамм молекула сообщить что кофактор необходимый поддержание инфекционноить конформация prpsc определять штурмовой своиство инфекционный притон чисто белковый гипотеза встретить критика сторона кто считать что простейшее объяснение прионный заболевание являться вирусный природа десять год неирогистолог иельский университет <person> <person> англ laura manuelidis пытаться доказать что прионный заболевание вызываться неизвестный медленный вирус год коллега сообщить что обнаружить вирус клетка заразить карелия вирусный гипотеза что егэ вызываться способный репликация информационный молекула скорее нуклеиновый кислота связываться prp известный штамм <person> егэ губчатой энцефалопатия крупный рогатый скот карелия характеризоваться специфический биологический своиство что мнение сторонник <person> гипотеза не_объясняться чисто <person> гипотеза аргумент говорящий польза <person> гипотеза недавний исследование распространение губчатой энцефалопатия крупный рогатый скот бесклеточный система химический реакция очистить компонент четко свидетельствовать <person> природа заболевание <person> гипотеза вышеупомянутый работа jiyan ma <person> вызывать неиродегенеративный заболевание как образовать внеклеточный скопление центральноить <person> система формировать амилоидный бляшка разрушать нормальный структура ткань разрушение характеризоваться образование дыра <person> ткань ткань губчатый структура изз формирование вакуолей наблюдать гистологический изменение астроглиоз увеличение численность астроцит изз разрушение близлежащий <person> отсутствие воспалительный реакция <person> период прионный заболевание как правило долгий появление симптом болезнь прогрессировать приводить разрушение мозг смерть появляться неиродегенеративный симптом мочь быть конвульсия деменция атаксия расстроиство координация движение поведенческий личностный изменение известный прионный заболевание объединять название трансмиссивный губчатый энцефалопатия егэ неизлечимый фатальный мышей быть разработать специальный вакцина помочь разработать вакцина прионный заболевание человек год ученый заявить что метод <person> инженерия быть получить корова лишить необходимый образование <person> ген есть теоретически обладать иммунитет вывод основать результат исследование что мышь лишить прионный белок нормальноить форма проявлять устоичивость <person> <person> поражать множество различный вид млекопитающее белка prp схожий млекопитающее изз небольшой различие prp различный вид <person> болезнь передача вид необычный источник указанный днея вариант человеческий прионный заболевание болезнь <person> <person> вызываться <person> обычно поражающий корова вызывающий губчатый энцефалопатия крупный рогатый скот <person> передаваться заразить мясо считаться что прионный заболевание мочь быть приобрести путь случай прямой заражение наследственный спорадически спонтанно некоторый случай развитие болезнь требоваться комбинация фактор развитие карелия необходимый как заражение определенный генотип чувствительность большинство случай прионный заболевание возникать спонтанно невыясненный причина доля наследственный заболевание приходиться случай меньшинство являться результат деиствие <person> есть иметь встроить природа появляться результат прионный заражение спорадически есть спонтанный признать болезнь возникать популяция случайно особь таков <person> вариант болезнь <person> <person> существовать основной гипотеза относительно спонтанный появление прионный болезнея согласно первой спонтанный изменение происходить доселе нормальный белка мозг есть иметь место посттрансляционный модификация альтернативный гипотеза гласить что клетка организм какоитый претерпевать романтический мутация есть не_передаваться наследственный начинать производить <person> белка prpsc как быть <person> механизм спонтанный возникновение прионный болезнея неизвестный быть идентифицировать ген кодирующие <person> белка prp prnp локализовать хромосома наследственный прионный заболевание иметь место мутация ген быть выделить различный мутация ген получаться мутантный белка склонный укладка ненормальный прионный форма мутация наследоваться аутосомный доминантный открытие показать дыра <person> теория <person> гласить что <person> мочь переводить прионный форма белка идентичный аминокислотный состав мутация мочь иметь место ген некоторый мутация приводить растяжение октапептидный повтор конец белок prp мутация приводить появление наследственноить <person> болезнь мочь происходить позиция синдром герстмана <person> шеинкер болезнь <person> <person> фатальный семеиный бессонница современный исследование <person> путь приобретение прионный заболевание поедание <person> пища считаться что <person> мочь оставаться <person> останки мертвый животное присутствовать моча слюна жидкость ткань тело изз заражение <person> мочь произоить ход пользование нестабильный хирургический инструмент сантиметр раздел стерилизация мочь сохраняться почва счет связывание глина почвенный минерал группа <person> калифорнийский университет глава нобелевский лауреат <person> принтер доказать что инфекция мочь развиться <person> содержаться навоз поскольку навоз присутствовать многий водоем пастбище давать возможность широкий распространение прионный болезнея год быть сообщить открытие <person> передаваться воздух частица аэрозоль есть воздушнокапельный путем открытие быть сделать ход эксперимент заразить карелия мышь год быть опубликовать предварительный доказательство что <person> мочь передаваться получать мочить человеческий менопаузальный гонадотропин применять лечение бесплодие размножение инфекционный агент содержимый нуклеиновый кислота зависеть нуклеиновый кислота <person> увеличивать численность изменять структура нормальноить форма белок прионный стерилизация <person> включать денатурация состояние быть неспособный изменять конфигурация белок <person> большинство устоичивый протез высокой температура радиация хранение формалин мера снижать инфективность эффективный дезинфекция <person> включать гидролиз <person> повреждение разрушение третичный структура можно достигнуть обработка хлорный известь гидроксид натрий сильнокислый моющий вещество пребывание минута температура герметичный паровой автоклав мочь деактивировать как потенциальный метод дезактивация денатурация <person> настоящее время изучаться озоновый стерилизация ренатурация полностью денатурированный <person> инфективный состояние зафиксировать не_быть частично денатурированный <person> некоторый искусственный условие невозможно согласно недавний исследование нарушение обмен тяжелый металл мозг играть важный роль неиротоксичность связанноить prpsc иметься сегодняшние информация сложно объяснить механизм стоящий есть гипотеза объяснять явление что prpc играть некоторый роль метаболизм металл нарушение изз агрегация белок вид prpsc фибрилла вызывать дисбаланс обмен тяжелый металл мозг согласно зрение токсичность prpsc усиливаться изз включение агрегат prpcсвязанный металл что приводить образование комплекс prpsc окислительновосстановительноить активность физиологический значение некоторый комплекс prpc металл значение нет патологический деиствие prpcсвязанный металл включать индуцировать металл окислительный повреждение некоторый случай переход prpc prpscподобный форма благодаря компьютерный моделирование ученый удаться наити соединение мочь быть лекарство прионный заболевание соединение мочь связываться углубление prpc стабилизировать структура снижать количество вредоносный prpsc недавно быть описать антиприонный антитело способный проходить <person> барьер действующий цитозольный пригодный десятилетие быть достигнуть некоторый прогресс инактивация инфективность <person> мясо помощь сверхвысокий давление год быть открыто что <person> мочь разлагаться большой практический значение иметь проблема диагностика прионный заболевание губчатой энцефалопатия крупный рогатый скот болезнь <person> <person> <person> период составлять месяц десятилетие человек не_испытывать никакой симптом процесс превращение нормальный мозговой белок prpc <person> prpsc начаться настоящее время фактически нет способ обнаружить prpsc как помощь проверка ткань мозг неиропатологический иммунногистохимический метод смерть характерноить чертой прионный заболевание являться накопление <person> форма prpsc белок prp легко получать жидкость ткань тело как кровь моча содержаться низкий концентрация исследователь пытаться разработать метод измерение доля prpsc сеичас попрежний нет полностью признанный метод использование целей материал как кровь год группа <person> описать способ обнаружить prpsc когда доля ткань мозг равный <person> сто миллиард метод сочетать амплификация новой технология называемои surround optical fiber immunoassay sofia оптический <person> анализ прилежащий волокно некоторый специфический антитело prpsc амплификация концентрирование prpsc содержаться образец образец помечаться флуоресцентный краситель антитело специфичность конец загружаться микрокапиллярный трубка трубка помещаться <person> аппарат что оказываться полностью окружить оптический волокно свет испускать трубка поглощаться краситель предварительно возбудить лазер техника позволять обнаружить prpsc небольшой количество цикл переход прионный форма что вопервое снижать возможность искажение результат артефакт эксперимент вовторое ускорять ход процедура исследователь проверять техника кровь кажущийся здоровый овца деиствительность заразить карелия когда болезнь стать очевидно быть исследовать мозг образ исследователь получить возможность сравнить анализ кровь мозговой ткань животное симптом болезнь скрытый болезнь неинфицированный результат наглядно показать что вышеописанный техника позволять обнаружить prpsc организм задолго появление антиприонный активность быть обнаружить белка способный передача конформация наследство есть неменделевской наследственность быть открытый дрожжи saccharomyces cerevisiae <person> спикер англ reed wickner начало изз сходство <person> млекопитающее альтернативный наследовать конформация белок быть назвать <person> дрожжи поздний <person> быть открытый гриб podospora anserina группа сьюзать линдквист англ susan lindquist институт уайтхед показать что некоторый <person> грибов не_связать какимлибо болезненный состояние мочь играть полезный роль исследователь nih предоставить аргумент польза что <person> грибов мочь снижать жизнеспособность клетка вопрос являться <person> грибов болезнетворный агент играть некий полезный роль оставаться состояние год <person> грибов семь saccharomyces cerevisiae rnq ure swi mot cyc sfp mca вакуолярный протез mod podospora anserina нет <person> наиболее изучить фактор терминация трансляция гомолог erf клетка присутствовать природный форма называться клетка psi сантиметр илл клетка иметь изменить физиологический состояние изменить уровень экспрессия некоторый ген что позволить выдвинуть гипотеза что дрожжи образование <person> мочь играть адаптативный статья открытие <person> mca быть впоследствии отвергнуть как воспроизвести результат эксперимент примечательно что большинство <person> грибов основать глутаминаспарагинбогатый повтор исключение являться mod hets исследование <person> грибов убедительно подтверждать чисто белковый гипотеза как очистить белка выделить клетка белка <person> форма демонстрировать способность перестраивать белка нормальноить форма прионный vitro своиство штамм <person> сохраняться быть отчасти пролить свет прионный домен есть домен белок осуществлять изменение конформация белок прионный <person> грибов помочь представить возможный механизм переход нормальноить форма прионный относиться <person> <person> грибов отличаться инфекционный <person> млекопитающее отсутствие кофактор необходимый размножение особенность прионный домен мочь варьировать различный вид своиство присущий прионный домен <person> грибов не_встречаться <person> млекопитающее как упоминаться выше <person> грибов отличие <person> млекопитающее передаваться следующий поколение иной слово грибов существовать механизм <person> <person> наследственность <person> мочь служить яркий пример истинно цитоплазматический наследование неподтвержденный открытие |@ngram <person>_англ <person>_англ <person>_англ быть_предложить год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> класс_инфекционный инфекционный_агент инфекционный_агент инфекционный_агент инфекционный_агент инфекционный_агент инфекционный_агент представить_белка содержимый_нуклеиновый содержимый_нуклеиновый нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота положение_лежать основа_<person> <person>_гипотеза <person>_гипотеза <person>_гипотеза <person>_гипотеза <person>_гипотеза <person>_гипотеза <person>_гипотеза <person>_гипотеза состав_<person> <person>_существовать <person>_существовать <person>_существовать <person>_зрение <person>_зрение <person>_способный <person>_способный <person>_способный способный_увеличивать функция_живой живой_клетка <person>_схожий вирус_<person> вирус_<person> способный_катализировать способный_катализировать превращение_гомологичный нормальный_клеточный клеточный_белок <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> как_<person> как_правило как_правило переход_белок прионный_состояние <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь новое_молекула молекула_белок образ_запускаться цепной_реакция <person>_ход <person>_образоваться образоваться_огромный огромный_количество количество_неправильно молекула_<person> молекула_<person> молекула_<person> единственный_известный известный_инфекционный вызывать_<person> вызывать_<person> вызывать_<person> вызывать_<person> вызывать_формирование амилоид_<person> <person>_агрегат включать_агрегат включать_плотно плотно_упаковать представлять_собои представлять_собои фибрилла_расти фибрилла_расти расти_конец <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период период_прионный период_прионный период_прионный прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание прионный_заболевание заболевание_определяться определяться_скорость определяться_скорость рост_количество рост_количество количество_<person> очередь_зависеть скорость_линейный линейный_рост размножение_<person> размножение_<person> размножение_<person> размножение_<person> необходимый_исходный исходный_наличие клеточный_прионный прионный_белок прионный_белок прионный_белок отсутствовать_нормальный нормальный_форма нормальный_форма прионный_форма прионный_форма прионный_форма прионный_форма прионный_форма прионный_форма прионный_форма не_страдать_прионный природный_форма природный_форма форма_белок форма_белок форма_белок ткань_пораженноить конечный_счет форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_означать означать_что деиствие_химический физический_агент рост_тяжело <person>_штамм <person>_штамм <person>_штамм <person>_структура заболевание_вызывать трансмиссивный_заболевание трансмиссивный_губчатый трансмиссивный_губчатый трансмиссивный_губчатый трансмиссивный_губчатый губчатый_энцефалопатия губчатый_энцефалопатия губчатый_энцефалопатия губчатый_энцефалопатия губчатый_энцефалопатия губчатый_энцефалопатия различный_млекопитающее энцефалопатия_крупный энцефалопатия_крупный энцефалопатия_крупный энцефалопатия_крупный энцефалопатия_крупный крупный_рогатый крупный_рогатый крупный_рогатый крупный_рогатый крупный_рогатый рогатый_скот рогатый_скот рогатый_скот рогатый_скот рогатый_скот коровий_бешенство вызывать_болезнь болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> <person>_вариант <person>_вариант вариант_болезнь вариант_болезнь фатальный_семейный семейный_бессонница известный_прионный известный_прионный известный_прионный заболевание_поражать поражать_<person> поражать_<person> <person>_мозг нервный_ткань настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_неизлечимый конечный_итог итог_смертельный млекопитающее_вызываться вызываться_белок белок_prp белок_prp белок_prp структура_называться называться_prpc называться_prpc аномальный_форма форма_называться форма_называться называться_prpsc образующая_<person> обнаружить_<person> некоторый_грибов большинство_<person> большинство_<person> <person>_грибов <person>_грибов <person>_грибов <person>_грибов <person>_грибов <person>_грибов <person>_грибов <person>_грибов <person>_грибов <person>_грибов <person>_грибов грибов_не_иметь не_иметь_заметный заметный_отрицательный отрицательный_влияние пора_идти идти_дискуссия физиология_организм организм_хозяин выяснение_механизм механизм_размножение механизм_размножение грибов_оказаться оказаться_важный понимание_аналогичный аналогичный_процесс год_появиться появиться_сообщение открытый_трансмиссивный овца_заболевание овца_страдать изз_что что_животный животный_приходиться приходиться_непрерывно название_болезнь овца_испытывать испытывать_боль движение_нога симптом_являться являться_классический классический_признак признак_повреждение повреждение_мозг странный_болезнь вводить_ученый гораздо_поздний установить_что установить_что установить_что мочь_болеть что_мышь что_мышь что_несомненно несомненно_быть быть_прогресс двадцать_век век_быть быть_описать быть_описать заболевание_человек исследовать_<person> исследовать_новое новое_неизлечимый неизлечимый_заболевание <person>_система <person>_система система_человек главное_признак образование_<person> образование_<person> образование_<person> образование_<person> образование_<person> ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг мозг_впоследствии болезнь_быть быть_назвать быть_назвать <person>_тон <person>_тон <person>_тон описать_<person> синдром_<person> синдром_<person> новой_гвинея болезнь_характеризоваться характеризоваться_тремор <person>_тремор ранний_стадия болезнь_неизбежно неизбежно_заканчиваться заканчиваться_летальный летальный_исход болезнь_называться перевод_означать болезнь_известный оказаться_что распространение_кура кура_быть быть_нередкий ход_религиозный религиозный_ритуал поедать_орган орган_убитый ребенок_поскольку поскольку_считаться считаться_что считаться_что считаться_что считаться_что считаться_что считаться_что период_заболевание заболевание_мочь заболевание_мочь мочь_составлять мочь_составлять особенно_подверженный подверженный_кура открытие_инфекционный инфекционный_характер характер_болезнь болезнь_кура кура_<person> быть_удостоить быть_удостоить удостоить_нобелевский удостоить_нобелевский нобелевский_премия нобелевский_премия выдвинуть_гипотеза выдвинуть_гипотеза гипотеза_что гипотеза_что что_некоторый что_некоторый некоторый_трансмиссивный энцефалопатия_вызываться вызываться_патоген состоять_исключительно образ_пытаться пытаться_объяснить факт_что <person>_агент <person>_агент <person>_агент ионизировать_излучение доза_излучение доза_радиация уничтожение_половина половина_частица инфекционный_частица инфекционный_частица маленький_вероятность вероятность_попадание быть_установить <person>_крик крик_признать признать_важность важность_<person> объяснение_распространение второе_издание молекулярноить_биология молекулярноить_биология что_поток поток_информация рнк_невозможный заметить_что уточнить_гипотеза учет_существование существование_<person> <person>_транскрипция термин_<person> калифорнийский_университет калифорнийский_университет сообщить_что сообщить_что сообщить_что область_<person> год_быть год_быть год_быть год_быть год_быть <person>_состоять можно_наити часть_тело здоровый_<person> поразить_ткань присутствовать_prp аномальный_структура определенный_условие можно_достигнуть можно_достигнуть форма_prp форма_prp форма_prp форма_prp заражение_здоровый здоровый_организм меньшея_степень степень_эффективность организм_больной мембранный_белка белка_млекопитающее <person>_млекопитающее <person>_млекопитающее <person>_млекопитающее <person>_млекопитающее <person>_млекопитающее человек_кодироваться кодироваться_геном мрнк_prnp мрнк_prnp <person>_полипептид аминокислотный_остаток аминокислотный_остаток аминокислотный_остаток процесс_созревание клеточный_фермент зрелый_форма prp_состоять иметь_молекулярный молекулярный_масса когда_помимо помимо_ограниченный prp_подвергаться высоко_консервативный пространственный_структура пространственный_структура структура_prp prp_выделять <person>_выделять <person>_участок mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom домен_<person> домен_<person> образование_prpc prpc_происходить комплекс_гольджи помощь_мембранный мембранный_везикула плазматический_мембрана растворимый_форма белок_<person> белок_<person> что_являться являться_стандартный стандартный_тест prpc_обладать обладать_высокий обладать_высокий высокий_сродство высокий_сродство факт_неясно есть_дать что_дать что_prp prp_играть prp_играть играть_важный играть_важный важный_роль важный_роль прикрепление_клетка передача_внутриклеточный внутриклеточный_сигнал мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вовлечь коммуникация_клетка клетка_мозг функция_prp prp_исследовать исследовать_недостаточно способный_превращать белка_<person> белка_<person> белка_<person> белка_prpc изменять_форма вторичный_структура точный_пространственный структура_prpsc структура_prpsc prpsc_неизвестный неизвестный_установить амилоидный_волокно формировать_бляшка неясно_являться повреждение_<person> повреждение_клетка побочный_продукт продукт_патологический патологический_процесс конец_процесс волокно_служить мочь_прикрепляться прикрепляться_свободный свободный_белковый белковый_молекула результат_что большинство_случай большинство_случай случай_присоединяться мочь_присоединяться молекула_prp структура_первичноить обычно_передача передача_<person> первой_гипотеза гипотеза_объяснять гипотеза_объяснять объяснять_размножение молекула_prpsc молекула_prpsc prpsc_присоединяться молекула_prpc продолжать_превращать модель_размножение репликация_<person> репликация_<person> почему_спонтанный спонтанный_появление спонтанный_появление появление_<person> столь_редко показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что модель_требовать prpsc_быть повышать_частота частота_обращение обращение_нормальный нормальный_белок проблема_не_возникать что_prpsc что_prpsc prpsc_существовать prpsc_существовать выступать_как спонтанный_переход <person>_выделить модель_предполагать предполагать_что конец_фибрилла конец_фибрилла численность_<person> мера_развитие развитие_прионный заболевание_наблюдаться количество_prpsc концентрация_<person> концентрация_инфекционный можно_объяснить обычно_помогать помогать_очистить очистить_клетка скорость_рост скорость_рост <person>_частица значительноить_мера мера_определяться определяться_<person> концентрация_prpsc продолжительность_инкубационный инкубационный_период период_определяться подтверждаться_исследование коренной_зависимость различный_амилоидный амилоидный_белка механизм_репликация иметь_<person> значение_иметь значение_иметь разработка_лекарство поскольку_<person> эффективный_лекарство лекарство_вовсе снизить_скорость предсказывать_что эффективный_препарат препарат_быть <person>_связываться <person>_вызываемои нарушение_функционирование функционирование_prp нормальный_функция белок_изучить плохо_изучить vitro_указывать множество_разнообразный разнообразный_роль дать_ген дать_относительно животное_наблюдаться малое_отклонение недавний_исследование недавний_исследование недавний_исследование исследование_провести мышь_показать что_расщепление расщепление_prp периферический_нерв нерв_активировать активировать_восстановление малиновый_слой отсутствие_prp prp_приводить демиелинизация_нерв быть_выдвинуть выдвинуть_предположение предположение_что норма_prp роль_играть поддержание_долговременный долговременный_память лишить_ген ген_prnp ген_prnp наблюдаться_изменить год_ученый год_ученый что_экспрессия экспрессия_ген гемопоэтический_стволовой гемопоэтический_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка поддержание_костный костный_мозг исследование_быть быть_выявить выявить_что клетка_нести нести_prp клеточноить_мембрана кроветворный_ткань лишить_prp prp_иметь иметь_большой клеточный_истощение <person>_представлять чисто_белковый чисто_белковый чисто_белковый чисто_белковый белковый_инфекционный чисто_<person> чисто_<person> чисто_<person> альтернативный_мнение сущность_<person> перечисленный_гипотеза гипотеза_рассматриваться открытие_<person> открытие_<person> открытие_<person> <person>_считаться агент_использовать размножение_нуклеиновый белковый_гипотеза белковый_гипотеза белковый_гипотеза что_белковый белковый_структура мочь_размножаться первоначально_считаться согласно_<person> кислота_служить служить_единственный единственный_способ способ_передача время_считаться перенос_информация неспособный_передавать передавать_информация <person>_получить <person>_получить чистый_белок vitro_привести <person>_требоваться колледж_получить получить_очистить очистить_инфекционный синтетический_<person> обладать_<person> дать_имя имя_основание основание_предположить предположить_что состав_инфекционный <person>_входить организм_молекула год_ма университет_штат синтезировать_бактериальный бактериальный_клетка клетка_рекомбинантный рекомбинантный_prp рекомбинантный_prp prp_удаться удаться_получить коллега_выделить выделить_мембранный как_эндогенный эндогенный_кофактор <person>_кофактор большой_количество количество_рекомбинантный рекомбинантный_<person> различный_штамм кофактор_необходимый кофактор_необходимый своиство_инфекционный кто_считать считать_что что_простейшее простейшее_объяснение объяснение_прионный заболевание_являться заболевание_являться вирусный_природа десять_год университет_<person> пытаться_доказать доказать_что доказать_что что_прионный что_прионный заболевание_вызываться вызываться_неизвестный неизвестный_медленный медленный_вирус коллега_сообщить обнаружить_что обнаружить_вирус заразить_клетка вирусный_гипотеза вызываться_способный информационный_молекула известный_штамм губчатой_энцефалопатия губчатой_энцефалопатия губчатой_энцефалопатия характеризоваться_специфический специфический_биологический биологический_своиство своиство_что мнение_сторонник сторонник_<person> химический_реакция очистить_компонент четко_свидетельствовать <person>_природа неиродегенеративный_заболевание образовать_внеклеточный внеклеточный_скопление центральноить_<person> формировать_амилоидный амилоидный_бляшка разрушать_нормальный нормальный_структура структура_ткань разрушение_ткань разрушение_характеризоваться характеризоваться_образование губчатый_структура изз_формирование гистологический_изменение увеличение_численность численность_астроцит изз_разрушение разрушение_близлежащий отсутствие_воспалительный воспалительный_реакция заболевание_как появление_симптом симптом_болезнь симптом_болезнь болезнь_прогрессировать симптом_мочь быть_конвульсия атаксия_расстроиство расстроиство_координация координация_движение личностный_изменение заболевание_объединять мышей_быть быть_разработать разработать_специальный специальный_вакцина помочь_разработать разработать_вакцина ученый_заявить заявить_что <person>_метод быть_получить получить_корова лишить_необходимый <person>_ген есть_теоретически обладать_иммунитет вывод_основать результат_исследование лишить_прионный нормальноить_форма нормальноить_форма нормальноить_форма нормальноить_форма форма_проявлять проявлять_устоичивость поражать_множество множество_различный различный_вид различный_вид различный_вид вид_млекопитающее белка_prp белка_prp изз_небольшой небольшой_различие передача_болезнь человеческий_вариант человеческий_прионный вызываться_<person> вызываться_<person> <person>_обычно обычно_поражающий поражающий_корова вызывающий_губчатый <person>_скот мясо_заразить быть_приобрести случай_прямой прямой_заражение некоторый_случай некоторый_случай развитие_болезнь болезнь_требоваться требоваться_комбинация необходимый_как определенный_генотип генотип_чувствительность случай_прионный заболевание_возникать возникать_спонтанно невыясненный_причина доля_наследственный наследственный_заболевание заболевание_приходиться являться_результат результат_деиствие деиствие_<person> есть_иметь есть_иметь иметь_встроить встроить_природа результат_прионный прионный_заражение есть_спонтанный признать_болезнь болезнь_возникать основной_гипотеза гипотеза_относительно относительно_спонтанный появление_прионный прионный_болезнея прионный_болезнея прионный_болезнея болезнея_согласно согласно_первой спонтанный_изменение происходить_изменение нормальный_белка иметь_место иметь_место иметь_место альтернативный_гипотеза гласить_что гласить_что клетка_организм претерпевать_романтический романтический_мутация есть_не_передаваться не_передаваться_наследственный начинать_производить белка_prpsc <person>_быть <person>_быть <person>_механизм <person>_механизм механизм_спонтанный спонтанный_возникновение возникновение_прионный быть_неизвестный быть_идентифицировать идентифицировать_ген ген_кодирующие кодирующие_<person> наследственный_прионный заболевание_иметь место_мутация быть_выделить различный_мутация мутантный_белка мутация_наследоваться наследоваться_аутосомный открытие_показать теория_<person> теория_<person> <person>_гласить белка_идентичный мочь_иметь некоторый_ген некоторый_ген некоторый_мутация мутация_приводить мутация_приводить конец_белок наследственноить_<person> болезнь_мочь мочь_происходить фатальный_семеиный семеиный_бессонница современный_исследование <person>_путь путь_приобретение приобретение_прионный <person>_пища мочь_оставаться мертвый_животное слюна_моча ткань_тело ткань_тело тело_изз заражение_<person> мочь_произоить нестабильный_хирургический хирургический_инструмент сантиметр_раздел счет_связывание <person>_группа <person>_группа инфекция_мочь мочь_развиться <person>_содержаться многий_водоем давать_возможность широкий_распространение распространение_прионный быть_сообщить частица_аэрозоль воздушнокапельный_путем открытие_быть быть_сделать ход_эксперимент быть_опубликовать опубликовать_предварительный предварительный_доказательство мочь_передаваться мочить_человеческий лечение_бесплодие размножение_инфекционный изменять_структура нормальноить_структура быть_неспособный неспособный_изменять изменять_конфигурация высокой_температура эффективный_дезинфекция третичный_структура достигнуть_обработка моющий_вещество как_потенциальный потенциальный_метод время_изучаться состояние_зафиксировать не_быть_зафиксировать некоторый_искусственный условие_искусственный согласно_недавний нарушение_обмен обмен_тяжелый обмен_тяжелый тяжелый_металл тяжелый_металл мозг_играть информация_сложно сложно_объяснить объяснить_механизм есть_гипотеза что_prpc prpc_играть роль_некоторый метаболизм_металл изз_нарушение вид_prpsc вызывать_дисбаланс дисбаланс_обмен мозг_согласно токсичность_prpsc prpsc_усиливаться усиливаться_изз что_приводить образование_комплекс комплекс_prpsc активность_физиологический физиологический_значение некоторый_значение комплекс_prpc патологический_деиствие металл_включать включать_индуцировать индуцировать_металл металл_окислительный окислительный_повреждение случай_переход переход_prpc благодаря_компьютерный ученый_удаться удаться_наити лекарство_быть соединение_мочь снижать_количество недавно_быть антитело_способный способный_проходить <person>_барьер десятилетие_быть быть_достигнуть достигнуть_некоторый некоторый_прогресс быть_открыто большой_практический практический_значение иметь_проблема проблема_диагностика диагностика_прионный период_составлять человек_не_испытывать не_испытывать_никакой никакой_симптом процесс_превращение превращение_нормальный нормальный_мозговой мозговой_белок белок_prpc время_фактически фактически_нет нет_способ способ_обнаружить способ_обнаружить обнаружить_prpsc обнаружить_prpsc обнаружить_prpsc обнаружить_prpsc помощь_проверка проверка_ткань характерноить_чертой являться_накопление накопление_<person> форма_prpsc prpsc_белок легко_получать получать_жидкость низкий_концентрация исследователь_пытаться пытаться_разработать разработать_метод метод_измерение измерение_доля доля_prpsc нет_полностью полностью_признанный признанный_метод материал_как год_группа описать_способ мозг_равный сто_миллиард метод_сочетать <person>_анализ анализ_прилежащий прилежащий_волокно некоторый_специфический специфический_антитело флуоресцентный_краситель <person>_аппарат оказываться_полностью полностью_окружить окружить_оптический оптический_волокно предварительно_возбудить возбудить_лазер техника_позволять техника_позволять позволять_обнаружить позволять_обнаружить небольшой_количество количество_цикл цикл_переход что_вопервое снижать_возможность возможность_искажение искажение_результат ускорять_ход ход_процедура исследователь_проверять техника_кровь здоровый_овца когда_болезнь болезнь_стать стать_очевидно очевидно_быть быть_исследовать исследователь_получить получить_возможность возможность_сравнить сравнить_анализ анализ_кровь мозговой_ткань ткань_животное болезнь_скрытый что_вышеописанный вышеописанный_техника быть_обнаружить быть_открытый быть_открытый изз_сходство альтернативный_наследовать <person>_назвать грибов_не_связать болезненный_состояние мочь_играть мочь_играть играть_полезный полезный_роль полезный_роль nih_предоставить мочь_снижать снижать_жизнеспособность жизнеспособность_клетка грибов_болезнетворный болезнетворный_агент играть_некий некий_полезный <person>_нет изучить_фактор присутствовать_природный клетка_иметь иметь_изменить изменить_физиологический физиологический_состояние изменить_уровень уровень_экспрессия экспрессия_некоторый что_позволить позволить_выдвинуть дрожжи_образование впоследствии_быть результат_эксперимент примечательно_что что_большинство грибов_основать исключение_являться как_очистить очистить_белка демонстрировать_способность быть_сохраняться прионный_домен прионный_домен прионный_домен есть_домен домен_белок осуществлять_изменение грибов_помочь помочь_представить представить_возможный возможный_механизм механизм_переход млекопитающее_отсутствие отсутствие_кофактор особенность_прионный домен_мочь мочь_варьировать своиство_присущий присущий_прионный упоминаться_как упоминаться_выше передаваться_следующий следующий_поколение иной_слово грибов_существовать существовать_механизм наследственность_<person> наследственность_<person> мочь_служить служить_яркий яркий_пример цитоплазматический_наследование лежать_в_основа схожий_с_<person> схожий_с_вирус как_<person>_<person> <person>_как_правило появиться_в_результат приводить_к_появление приводить_к_появление означать_что_<person> физический_и_химический заболевание_вызывать_<person> крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот <person>_у_человек <person>_у_человек вызывать_болезнь_<person> вызывать_болезнь_<person> болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_<person> <person>_<person>_вариант вариант_болезнь_<person> вариант_болезнь_<person> вариант_болезнь_<person> вариант_болезнь_<person> ткань_в_настоящее большинство_<person>_грибов большинство_<person>_грибов влияние_на_выживаемость сообщение_о_наличие боль_при_движение год_<person>_англ век_быть_описать прионный_заболевание_человек год_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_система_человек болезнь_быть_назвать описать_<person>_синдром <person>_<person>_синдром синдром_у_<person> <person>_на_ранний заканчиваться_летальный_исход оказаться_что_<person> <person>_период_заболевание период_заболевание_мочь заболевание_мочь_составлять премия_по_физиология премия_по_физиология год_в_лондон гипотеза_что_некоторый необходимый_для_уничтожение попадание_в_<town> быть_установить_что установить_что_<person> <person>_агент_<person> состоять_в_основное исследование_в_область <person>_и_животное выделять_<person>_<person> тест_на_наличие есть_дать_что играть_важный_роль играть_важный_роль что_в_<town> возможный_и_случай прионный_заболевание_наблюдаться <person>_в_значительноить наблюдаться_в_эксперимент значение_иметь_<person> связываться_с_<person> <person>_мочь_быть нарушение_мочь_быть эксперимент_на_мышь отклонение_от_норма клетка_и_что что_в_норма роль_в_поддержание гемопоэтический_стволовой_клетка гемопоэтический_стволовой_клетка исследование_быть_выявить быть_выявить_что представлять_собои_<person> считаться_что_<person> считаться_что_<person> использовать_для_размножение что_этот_гипотеза настоящее_время_считаться время_считаться_что привести_к_появление образование_для_<person> образование_для_<person> что_в_состав <person>_<person>_получить необходимый_для_поддержание прионный_заболевание_являться прионный_заболевание_являться университет_<person>_<person> <person>_<person>_англ природа_это_заболевание заболевание_так_как центральноить_<person>_система заболевание_как_правило появление_симптом_болезнь приводить_к_разрушение мозг_и_смерть симптом_мочь_быть образование_<person>_ген основать_на_результат устоичивость_к_<person> источник_не_указанный прионный_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть прионный_заболевание_возникать появляться_в_результат возникать_в_популяция существовать_два_основной клетка_в_организм прионный_заболевание_иметь заболевание_иметь_место мутация_это_ген <person>_теория_<person> мочь_иметь_место болезнь_<person>_мочь <person>_мочь_оставаться присутствовать_в_моча жидкость_и_ткань жидкость_и_ткань сохраняться_в_почва <person>_из_группа <person>_из_группа инфекция_мочь_развиться содержаться_в_<person> сделать_в_ход год_быть_опубликовать доказательство_тот_что <person>_мочь_передаваться применять_для_лечение <person>_должный_включать <person>_должный_включать белок_в_<person> <person>_в_большинство <person>_в_настоящее <person>_в_некоторый объяснять_это_явление роль_в_метаболизм приводить_к_образование проходить_через_<person> <person>_период_составлять как_при_помощь кровь_и_моча содержаться_в_образец кровь_и_мозговой сходство_с_<person> <person>_быть_открытый показать_что_некоторый состояние_а_мочь образование_<person>_мочь <person>_мочь_играть выделить_из_клетка клетка_с_белка <person>_<person>_механизм <person>_мочь_служить <person>_<person>_как_правило вызывать_у_человек_<person> год_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_синдром_у_<person> нарушение_мочь_быть_<person> <person>_в_настоящее_время что_приводить_к_образование гипотеза_о_тот_что <person>_<person>_и_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter A |
Пробки_в_миндалинах | Про́бки в минда́линах (тонзиллолиты) — кусочки кальцифицированного вещества, скапливающегося в углублениях миндалин. Могут быть мягкими, а могут быть довольно плотными из-за наличия в них солей кальция. Чаще всего жёлтого цвета, но могут быть серыми, коричневыми или красными. Являются одним из главных признаков хронического тонзиллита[1].
Были зафиксированы пробки в миндалинах массой от 300 миллиграммов до 42 граммов[2]. В основном состоят из кальция, но могут включать и другие минералы, в частности, фосфор, магний, аммиак, карбонаты[2].
Пробки в миндалинах могут не иметь симптомов, а могут вызывать неприятный запах изо рта и боль при приёме пищи[3].
Крупная пробка, заметная на поверхности миндалины.
Маленькая извлечённая пробка (на пальце).
Крупный план.
Образование гнойных пробок начинается в лакунах, где лейкоциты и нейтрофилы вступают в борьбу с патогенными, гноеродными микробами. В просветах лакун скапливается слущенный эпителий, лейкоциты, микробы и продукты их разложения, белковые массы и слизь. Так образуется гной. В начале заболевания гной изливается на поверхность миндалин. Но вскоре гной уплотняется и приобретает вид плёнок, которые легко снимаются шпателем.
Казеозные пробки представляют собой отдельные образования желтоватого цвета, которые находятся в устьях лакун. Их состав идентичен с составом гноя. Из-за отложения минералов (в том числе солей кальция), гнойные участки уплотняются.
Часто не требуется, если пробки не вызывают неприятных симптомов.[4] Даже у здоровых людей могут встречаться пробки в миндалинах. За счёт способности миндалин к самоочищению, лечение не требуется.
Пробки в миндалинах обычно удаляются посредством промывания миндалин или вакуумного отсасывания пробок. Для проведения таких процедур нужно обратиться к ЛОРу[5].
Полоскание горла может улучшить состояние при хроническом тонзиллите, но для удаления пробок не всегда эффективно. При полоскании лекарственный раствор взаимодействует только с внешней тканью миндалин, а пробки миндалин находятся глубоко в лакунах[1].
При лечении не рекомендуется самостоятельно пытаться удалять пробки из миндалин. Неправильные действия могут привести к тому, что пробки забьются ещё глубже. Из-за этого миндалины травмируются, что может привести к усугублению их состояния[1]. Несмотря на то, что при помощи разных способов можно добиться удаления некоторых пробок, такое лечение не может предотвратить появления новых.
Если консервативное лечение не помогает, может применяться хирургическое вмешательство. Кардинальный способ решения проблемы — полное удаление миндалин. Если в прошлом удаление миндалин применялось чрезвычайно широко, то в настоящее время оно считается крайней мерой, допустимой лишь в случае, когда ткани миндалин значительно изменены, в результате чего природная функция миндалин (играющих значительную роль в функционировании механизма иммунитета) полностью или в значительной мере утрачена, и миндалины из-за постоянно накапливающихся и длительное время сохраняющихся там пробок превращаются в хронический источник инфекции. Классический способ хирургического удаления миндалин — иссечение или удаление с помощью проволочной петли, операция обычно проводится под местным обезболиванием или общим наркозом.
В случаях, когда часть ткани миндалин сохранила естественные функции, может применяться хирургическое воздействие только на поражённые ткани — частичное удаление миндалины или воздействие на поражённые ткани, в результате которого поражённые участки сокращаются в размерах и пробки просто перестают образовываться.
| Пробки_в_миндалинах |@text пробка миндалина тонзиллолит кусочек квалифицировать вещество скапливаться углубление миндалина мочь быть мягкий мочь быть довольно плотный изз наличие солея кальций чаща желтый цвет мочь быть серый коричневый красный являться главный признак хронический быть зафиксировать пробка миндалина массоя миллиграмм грамм основное состоять кальций мочь включать минерал фосфор магия аммиак пробка миндалина мочь не_иметь симптом мочь вызывать <person> запах рот боль прием пища крупный пробка заметный поверхность миндалина маленький извлечь пробка палец <person> план образование <person> пробка начинаться лакуна где леикоцит <person> вступать борьба патогенный гноеродный микроб просвет лакуна скапливаться <person> эпителий леикоцит микроб продукт разложение белковый масса слизь образоваться гноить начало заболевание гноить изливаться поверхность миндалина вскоре гноить уплотняться приобретать вид пленка легко сниматься шпатель казенный пробка представлять собои отдельный образование желтоватый цвет находиться устье лакуна состав идентичный состав гноить изз отложение минерал солея кальций гноиный участок уплотняться часто не_требоваться пробка не_вызывать неприятный симптом здоровый <person> мочь встречаться пробка миндалина счет способность миндалина самоочищение лечение не_требоваться пробка миндалина обычно удаляться посредством промывание миндалина вакуумный отсасывание пробка проведение процедура нужно обратиться лор полоскание горло мочь улучшить состояние хронический тонзиллит удаление пробка эффективно полоскание <person> раствор взаимодействовать внешнея ткань миндалина пробка миндалина находиться глубоко лакуна лечение не_рекомендоваться самостоятельно пытаться удалять пробка миндалина неправильный деиствие мочь привести что пробка забиться глубокий изз миндалина травмироваться что мочь привести усугубление состояние несмотря что помощь разный способ можно добиться удаление некоторый пробка лечение мочь предотвратить появление новый консервативный лечение не_помогать мочь применяться хирургический вмешательство кардинальный способ решение проблема полный удаление миндалина прошлое удаление миндалина применяться чрезвычаин широко настоящее время считаться краиней герой допустимый случай когда ткань миндалина значительно изменить результат что природный функция миндалина играть значительный роль функционирование механизм иммунитет полностью значительноить мера утратить миндалина изз постоянно накапливаться длительный время сохраняться пробка превращаться <person> источник инфекция <person> способ хирургический удаление миндалина иссечение удаление помощь проволочный петлить операция обычно проводиться местный обезболивание наркоз случай когда часть ткань миндалина сохранить естественный функция мочь применяться хирургический воздеиствие поразить ткань частичный удаление миндалина воздеиствие поразить ткань результат поразить участок сокращаться размер пробка переставать образовываться |@ngram квалифицировать_вещество углубление_миндалина мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_довольно довольно_плотный изз_наличие солея_кальций солея_кальций желтый_цвет главный_признак признак_хронический быть_зафиксировать зафиксировать_пробка основное_состоять мочь_включать мочь_не_иметь не_иметь_симптом мочь_вызывать вызывать_<person> <person>_запах прием_пища крупный_пробка поверхность_миндалина поверхность_миндалина маленький_извлечь извлечь_пробка <person>_палец <person>_план образование_<person> <person>_пробка пробка_начинаться <person>_эпителий белковый_масса начало_заболевание приобретать_вид вид_пленка легко_сниматься пробка_представлять представлять_собои собои_отдельный образование_желтоватый желтоватый_цвет состав_идентичный состав_гноить отложение_минерал часто_не_требоваться пробка_не_вызывать не_вызывать_неприятный неприятный_симптом здоровый_<person> <person>_мочь мочь_встречаться встречаться_пробка счет_способность способность_миндалина лечение_не_требоваться миндалина_обычно обычно_удаляться удаляться_посредством посредством_промывание промывание_миндалина процедура_нужно нужно_обратиться полоскание_горло горло_мочь мочь_улучшить улучшить_состояние хронический_тонзиллит удаление_пробка полоскание_<person> раствор_<person> раствор_взаимодействовать ткань_миндалина ткань_миндалина ткань_миндалина пробка_миндалина миндалина_находиться находиться_глубоко лечение_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_самостоятельно самостоятельно_пытаться пытаться_удалять удалять_пробка неправильный_деиствие мочь_привести мочь_привести что_пробка что_мочь разный_способ способ_можно можно_добиться добиться_удаление некоторый_пробка мочь_предотвратить предотвратить_появление появление_новый консервативный_лечение лечение_не_помогать мочь_применяться мочь_применяться применяться_хирургический применяться_хирургический хирургический_вмешательство способ_решение решение_проблема полный_удаление удаление_миндалина удаление_миндалина удаление_миндалина удаление_миндалина прошлое_удаление миндалина_применяться чрезвычаин_широко настоящее_время случай_когда случай_когда когда_ткань миндалина_значительно значительно_изменить результат_что природный_функция функция_миндалина играть_значительный значительный_роль функционирование_механизм механизм_иммунитет значительноить_мера мера_утратить постоянно_накапливаться длительный_время время_сохраняться пробка_превращаться <person>_источник источник_инфекция <person>_инфекция <person>_способ способ_хирургический хирургический_удаление операция_обычно обычно_проводиться местный_обезболивание миндалина_сохранить сохранить_естественный естественный_функция поразить_ткань поразить_ткань частичный_удаление поразить_участок участок_сокращаться состоять_в_основное <person>_мочь_вызывать запах_из_рот рот_и_боль боль_при_прием вступать_в_борьба масса_и_слизь здоровый_<person>_мочь состояние_при_хронический что_мочь_привести что_при_помощь мочь_применяться_хирургический мочь_применяться_хирургический применяться_хирургический_вмешательство значительный_роль_играть превращаться_в_<person> источник_инфекция_<person> источник_инфекция_<person> проводиться_под_местный ткань_в_результат привести_к_тот_что несмотря_на_то_что |@letter J |
Прогерия | Прогери́я (др.-греч. προσ- — сверх, γέρων — старик) — один из редчайших генетических дефектов. При прогерии возникают изменения кожи и внутренних органов, которые обусловлены преждевременным старением организма. Классифицируют детскую прогерию (синдром Гетчинсона (Хатчинсона) — Гилфорда) и прогерию взрослых (синдром Вернера).
Британский врач Джонатан Хатчинсон в 1886 г. впервые описал случай преждевременного старения у шестилетнего мальчика, которое проявлялось атрофией кожи и её придатков[1][2]. В дальнейшем его соотечественник и коллега Гастингс Гилфорд, изучив клинико-морфологические особенности этой патологии, ввел термин «прогерия».[2] Прогерию взрослых описал немецкий врач Карл Вильгельм Отто Вернер, который еще будучи студентом-медиком наблюдал этот синдром у четырех сиблингов в возрасте около 30 лет и задокументировал эти наблюдения в кандидатской диссертации в 1904 году.
В мире зафиксировано не более 350 случаев прогерии, в числе которых 11-летняя Адалия Роуз (Adalia Rose), 17-летняя Хэйли Окинс, 16-летняя Ашанти Элиотт-Смит, а также 18-летняя Онталаметсе Фалатсе (Ontlametse Phalatse) из городка Хеброн неподалеку от Йоханнесбурга, являющаяся единственной больной прогерией представительницей негроидной расы. Широкую известность в мире получили страдавший прогерией и скончавшийся 5 июня 2011 года Леон Бота, диджей и исполнитель xип-хопa, который вел видеоблог на YouTube[3], а также американский мотивационный спикер Сэм Бернс, умерший 10 января 2014 года в возрасте 17 лет.
Причина детской прогерии — мутации гена LMNA, кодирующего ламин А. Ламины — белки, из которых выстроен особый слой оболочки клеточного ядра. В большинстве случаев прогерия встречается спорадически, в нескольких семьях зарегистрирована у сибсов, в том числе от кровнородственных браков, что свидетельствует о возможности аутосомно-рецессивного типа наследования. В клетках кожи больных обнаружены нарушения репарации ДНК и клонирования фибробластов, а также атрофические изменения эпидермиса и дермы, исчезновение подкожной клетчатки.
Хотя детская прогерия может быть врождённой, у большинства больных клинические признаки проявляются обычно на 2—3-м году жизни. Резко замедляется рост ребёнка, отмечаются атрофические изменения дермы, подкожной клетчатки, особенно на лице, конечностях. Кожа истончается, становится сухой, морщинистой, на туловище могут быть склеродермоподобные очаги, участки гиперпигментации. Сквозь истонченную кожу просвечивают вены. Внешний вид больного: большая голова, лобные бугры выступают над маленьким заостренным («птичьим») лицом с клювовидным носом, нижняя челюсть недоразвита. Наблюдаются также атрофия мышц, дистрофические процессы в зубах, волосах и ногтях; отмечаются изменения костно-суставного аппарата, миокарда, гипоплазия половых органов, нарушение жирового обмена, помутнение хрусталика, атеросклероз.
Средняя продолжительность жизни при детской прогерии — 13 лет. Большинство источников указывают возраст смерти от 7 до 27 лет, при этом случаи достижения совершеннолетия очень редки. Известны только два случая пациентов, переживших 27-летний рубеж — японец, описанный Огихарой и другими в 1986 году и проживший 45 лет [4] и Тиффани Ведекинд которой 41 год и она считается самой пожилой из всех пациентов, у которых диагностировали синдром «Бенджамина Баттона».
Прогерия взрослых имеет аутосомно-рецессивный тип наследования. Дефектный ген — WRN (ген АТФ-зависимой хеликазы). Предполагается связь процесса с нарушением репарации ДНК, обмена соединительной ткани.
Гистологическая картина: уплощение эпидермиса, гомогенизация и склероз соединительной ткани, атрофия подкожной клетчатки с замещением её соединительнотканными волокнами. Клинически заболевание проявляется в период полового созревания. Отмечаются замедленный рост, симптомы гипогонадизма. Обычно на третьем десятилетии жизни у больного седеют и выпадают волосы, развивается катаракта, постепенно истончается кожа и атрофируется подкожная клетчатка на лице и конечностях, вследствие чего руки и особенно ноги становятся тонкими. Появляются очаги склеродермоподобного уплотнения, дисхромии, наиболее выраженные в дистальных отделах конечностей и на лице, что наряду с тонким клювовидным носом, суженным ротовым отверстием придает ему маскообразность. На местах, подвергающихся давлению, развиваются гиперкератоз, хронические плохо заживающие трофические язвы. Обнаруживаются остеопороз, метастатическая кальцификация мягких тканей, реже остеомиелит. Часто наблюдается сахарный диабет, признаки которого, как и симптомы раннего генерализованного атеросклероза, обычно выявляются у больных в возрасте 30—40 лет; возможны злокачественные новообразования (например, рак кожи, саркома, аденокарцинома).
Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с врожденной пойкилодермией, склеродермией. Лечение симптоматическое, в основном направлено на профилактику атеросклеротических осложнений, устранение сахарного диабета, трофических язв. Оно проводится терапевтом, эндокринологом или другим специалистом в зависимости от превалирующих клинических симптомов. Прогноз для выздоровления неблагоприятный; большинство больных погибает от атеросклеротических осложнений и злокачественных новообразований. Профилактика не разработана.
Установлено, что тяжёлая форма прогерии человека (синдром Хатчинсона — Гилфорда) связана с молекулярными изменениями, характерными для нормального старения, среди них геномная нестабильность, уменьшение длины теломер и нарушение гомеостаза стволовых клеток. Эти данные вместе с генетическими исследованиями продолжительности жизни привели к гипотезе, согласно которой при синдромах прогерии ускоряется ряд патологических изменений, которые, как правило, управляют обычным процессом старения[5].
| Прогерия |@text прогерия дргреча сверх старик редкий генетический дефект прогерия возникать изменение кожа внутренний орган обусловить преждевременный старение организм классифицировать детский прогерия синдром <person> <person> гилфорд прогерия взрослый синдром <person> <person> врач <person> <person> впервые описать случай преждевременный старение шестилетний мальчик проявляться <person> кожа придатковый дальнеисать соотечественник коллега гастингс гилфорд изучить клиникоморфологический особенность патология ввести термин прогерия взрослый описать немецкия врач <person> <person> <person> <person> <person> быть студентоммедик наблюдать синдром шиллинг возраст год задокументировать наблюдение кандидатский диссертация год мир зафиксировать случай прогерия летний <person> роуз adalia rose летний хэдлить <person> летний <person> <person> летний <person> палата ontlametse phalatse городок <person> неподалеку йоханнесбург являться единственноить <person> <person> представительница негроидный раса широкий известность мир получить страдать <person> скончаться год <person> бот <person> исполнитель хип хоп <person> вести видеоблог youtube <person> <person> спикер <person> бернс умерший год возраст год причина детской прогерия мутация ген lmna кодировать <person> <person> белка выстроить <person> слоить оболочка клеточный ядро большинство случай прогерия встречаться спорадически семья зарегистрировать офис кровнородственный брак что свидетельствовать возможность аутосомнорецессивный тип наследование клетка кожа больной обнаружить нарушение репарация днк клонирование фибробласт атрофический изменение эпидермис дерма исчезновение подкожноить клетчатка детский прогерия мочь быть врожденноить большинство больной клинический признак проявляться обычно год жизнь резко замедляться рост ребенок отмечаться атрофический изменение дерма подкожноить клетчатка особенно лицо конечность кожа истончаться становиться <person> морщинистой туловище мочь быть склеродермоподобный очаг участок гиперпигментация сквозь исполнить кожа просвечивать вена внешнии вид больной большой голова лобный бугор выступать маленькая заострить птичий лицо клювовидный нос нижний челюсть недоразвитый наблюдаться атрофия мышца дистрофический процесс зуб волос ноготь отмечаться изменение костносуставный аппарат миокард гипоплазия половый орган нарушение жировой обмен помутнение хрусталик атеросклероз средний продолжительность жизнь детской прогерия год большинство источник указывать возраст смерть год случай достижение совершеннолетие редкий известный случай пациент пережить летний рубеж японец <person> <person> год прожить год <person> ведекинд <person> год считаться самои пожилой пациент диагностировать синдром <person> баттон прогерия взрослый иметь <person> тип наследование <person> ген wrn ген атфзависимои хеликаз предполагаться процесс нарушение репарация днк обмен соединительноить ткань гистологический картина уплощение эпидермис гомогенизация склероз соединительноить ткань атрофия подкожноить клетчатка замещение соединительнотканный волокно клиническа заболевание проявляться период половый созревание отмечаться замедлить рост симптом гипогонадизм обычно третье десятилетие жизнь больной седеть выпадать волос развиваться катаракт постепенно истончаться кожа атрофироваться подкожный клетчатка лицо конечность вследствие что рука особенно нога становиться тонкий появляться очаг склеродермоподобный уплотнение дистрофия наиболее выразить дистальный отдел <person> лицо что наряду тонкий клювовидный нос судить ротовой отверстие придавать маскообразность место подвергаться давление развиваться гиперкератоз хронический плохо заживать трофический язва обнаруживаться остеопороз метастатический кальцификация мягкий <person> <town> остеомиелит часто наблюдаться <person> диабет признак как симптом ранний генерализованный атеросклероз обычно выявляться больной возраст год возможный злокачественный новообразование рак кожа саркома аденокарцинома диагноз устанавливать основание клинической картина <person> диагноз проводить врожденноить <person> <person> лечение симптоматический основное направить профилактика атеросклеротический осложнение устранение сахарный диабет трофический язва проводиться терапевт эндокринолог специалист зависимость превалировать клинический симптом прогноз выздоровление <person> большинство больной погибать атеросклеротический осложнение злокачественный новообразование профилактика не_разработать установить что тяжелый форма прогерия человек синдром <person> гилфорд связать молекулярный изменение характерный нормальный старение геномный нестабильность уменьшение длина теломер нарушение гомеостаз стволовой клетка дать генетический исследование продолжительность жизнь привести гипотеза согласно <person> синдром прогерия ускоряться ряд патологический изменение как правило управлять обычный процесс старение |@ngram редкий_генетический генетический_дефект прогерия_возникать изменение_возникать изменение_кожа внутренний_орган обусловить_преждевременный преждевременный_старение преждевременный_старение старение_организм классифицировать_детский детский_прогерия детский_прогерия синдром_прогерия синдром_прогерия синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> прогерия_взрослый прогерия_взрослый прогерия_взрослый врач_<person> врач_<person> врач_<person> впервые_описать описать_случай случай_преждевременный проявляться_<person> кожа_<person> ввести_термин описать_немецкия немецкия_врач мир_зафиксировать случай_прогерия случай_прогерия летний_<person> летний_<person> летний_<person> <person>_палата являться_единственноить единственноить_<person> негроидный_раса широкий_известность мир_получить получить_страдать страдать_<person> год_<person> причина_детской детской_прогерия детской_прогерия мутация_ген кодировать_<person> белка_<person> <person>_слоить клеточный_оболочка клеточный_ядро большинство_случай прогерия_встречаться встречаться_спорадически семья_зарегистрировать что_свидетельствовать аутосомнорецессивный_тип тип_наследование тип_наследование клетка_кожа кожа_больной нарушение_репарация нарушение_репарация репарация_днк репарация_днк атрофический_изменение атрофический_изменение изменение_эпидермис подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка прогерия_мочь мочь_быть мочь_быть быть_врожденноить большинство_больной большинство_больной клинический_признак проявляться_признак обычно_проявляться год_жизнь резко_замедляться замедляться_рост рост_ребенок ребенок_отмечаться отмечаться_атрофический изменение_дерма конечность_лицо кожа_конечность кожа_истончаться кожа_истончаться становиться_<person> участок_гиперпигментация внешнии_вид большой_голова лобный_бугор бугор_выступать нижний_челюсть челюсть_недоразвитый атрофия_мышца дистрофический_процесс отмечаться_изменение гипоплазия_половый половый_орган орган_нарушение нарушение_жировой жировой_обмен помутнение_хрусталик средний_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь источник_указывать случай_достижение случай_пациент летний_рубеж считаться_самои диагностировать_синдром взрослый_иметь иметь_<person> <person>_тип наследование_<person> <person>_ген обмен_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань гистологический_картина уплощение_эпидермис атрофия_ткань атрофия_подкожноить соединительнотканный_волокно заболевание_клиническа заболевание_проявляться период_половый половый_созревание созревание_отмечаться отмечаться_замедлить замедлить_рост симптом_гипогонадизм гипогонадизм_обычно третье_десятилетие десятилетие_жизнь выпадать_волос волос_развиваться развиваться_катаракт подкожный_клетчатка конечность_вследствие вследствие_что особенно_нога нога_становиться становиться_тонкий появляться_очаг дистрофия_наиболее наиболее_выразить дистальный_отдел отдел_<person> что_лицо что_наряду судить_ротовой ротовой_отверстие отверстие_придавать место_подвергаться подвергаться_давление давление_развиваться развиваться_гиперкератоз хронический_плохо плохо_заживать заживать_трофический трофический_язва трофический_язва язва_обнаруживаться обнаруживаться_остеопороз метастатический_кальцификация кальцификация_мягкий мягкий_<person> <person>_<town> <town>_остеомиелит часто_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_диабет ранний_симптом ранний_генерализованный генерализованный_атеросклероз обычно_выявляться злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование рак_кожа диагноз_устанавливать основание_клинической клинической_картина <person>_диагноз диагноз_проводить врожденноить_<person> симптоматический_лечение основное_направить профилактика_атеросклеротический атеросклеротический_осложнение атеросклеротический_осложнение устранение_осложнение устранение_сахарный сахарный_диабет проводиться_терапевт эндокринолог_терапевт превалировать_клинический клинический_симптом большинство_<person> больной_погибать профилактика_не_разработать установить_что тяжелый_форма форма_прогерия прогерия_человек молекулярный_изменение характерный_изменение нормальный_старение геномный_нестабильность уменьшение_длина нарушение_гомеостаз гомеостаз_стволовой стволовой_клетка генетический_исследование гипотеза_согласно согласно_<person> ряд_патологический патологический_изменение как_правило управлять_обычный процесс_старение кожа_и_внутренний <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром врач_<person>_<person> врач_<person>_<person> врач_<person>_<person> врач_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> год_в_мир год_в_возраст свидетельствовать_о_возможность аутосомнорецессивный_тип_наследование клетка_кожа_больной эпидермис_и_дерма клинический_признак_проявляться обычно_проявляться_признак особенно_на_лицо внешнии_вид_больной процесс_в_зуб волос_и_ноготь средний_продолжительность_жизнь <person>_и_<person> иметь_<person>_тип <person>_тип_наследование <person>_тип_наследование заболевание_клиническа_проявляться проявляться_в_период период_половый_созревание жизнь_у_больной лицо_и_конечность рука_и_особенно выразить_в_дистальный дистальный_отдел_<person> мягкий_<person>_<town> <person>_часто_наблюдаться выявляться_у_больной больной_в_возраст устанавливать_на_основание <person>_клинической_картина <person>_диагноз_проводить направить_в_основное направить_на_профилактика специалист_в_зависимость большинство_больной_<person> осложнение_и_злокачественный характерный_для_нормальный врач_<person>_<person>_<person> врач_<person>_<person>_<person> врач_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_тип_наследование_<person> врач_<person>_<person>_<person>_<person> врач_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> |@letter E |
Прогнатизм | Прогнати́зм (др.-греч. πρό «<движение> вперёд» + γνάθος «челюсть») — антропологический термин, обозначающий один из типов профилировки лица человека. Противопоставлен ортогнатизму[1].
Прогнатизм предполагает выступающие вперёд челюсти, кроме того, нижняя челюсть лишена подбородочного выступа[2]. Эти черты создают острый лицевой угол, который при прогнатизме составляет до 79,9°[3]. Подобное строение лица встречается в разных расовых группах, однако оно более характерно для негроидной расы и южных монголоидов[1].
| Прогнатизм |@text прогнатизм дргреча движение челюсть антропологический термин обозначающие тип профилировка лицо человек противопоставить прогнатизм предполагать выступать челюсть нижний челюсть лишить подбородочный выступать черта создавать <person> лицевой угол <person> прогнатизм составлять подобный строение лицо встречаться разный расовый группа характерный негроидный раса южный |@ngram термин_обозначающие предполагать_выступать нижний_челюсть челюсть_лишить черта_создавать <person>_лицевой лицевой_угол <person>_угол подобный_строение строение_лицо расовый_группа негроидный_раса встречаться_в_разный |@letter K |
Прогрессивный_паралич | Прогресси́вный парали́ч, паралити́ческая деме́нция, паралити́ческое слабоу́мие или боле́знь Бе́йля — психоорганическое заболевание сифилитического происхождения, характеризующееся прогредиентным нарушением психической деятельности с формированием стойкого дефекта вплоть до деменции в сочетании с неврологическими и соматическими расстройствами. Впервые был описан французским психиатром А. Л. Бейлем в 1822 году[1]:26. Термин «прогрессивный паралич» предложен Delane. Впервые возможность сифилитического поражения мозговых оболочек и вещества головного мозга была выявлена Lalleman’ом в 1834 году при вскрытии умершего от сифилиса больного. Доказательством сифилитической природы болезни явилось обнаружение бледной трепонемы в коре мозга больных прогрессивным параличом Пятницким в 1911 году и американским учёным японского происхождения Х. Ногути в 1913 году. Прогрессивный паралич возникает с пиком заболеваемости в 10—12 лет после инфицирования у 1—5 % заболевших сифилисом[1]:398, поэтому в зрелом возрасте (30—50 лет) ≈ вдвое чаще у мужчин, и протекает более злокачественно, чем сифилис мозга, приводя к тяжелым малообратимым последствиям.
При нейросифилисе выделяются прогрессивный паралич (при первичном поражении головного мозга) и сифилис мозга (при первичном поражении сосудов и оболочек мозга) в качестве отдельных нозоологических форм[1]:394. Прогрессивный паралич и сифилис мозга отличаются по клинической картине, по времени начала заболевания, а также по характеру и локализации патологического процесса[1]:394.
До применения пенициллина больные с прогрессивным параличом составляли от 5 до 10 % от всех больных психиатрических стационаров и единственным терапевтически эффективным средством лечения была маляриятерапия. За разработку этой терапии Вагнер-Яурегг в 1927 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине[2][3].
В течение прогрессивного паралича различают три стадии: инициальную, стадию развития болезни и стадию деменции.
Инициальная стадия, как и при сифилисе мозга, носит название неврастенической стадии, или стадии предвестников, и характеризуется появлением быстрой утомляемости и истощаемости, общей мышечной слабости, повышенной раздражительностью, сменяющейся апатией. Со временем более отчетливыми представляются изменения личности с утратой свойственных больному этических норм поведения, теряются такт, чувство стыдливости, снижается критика к своему поведению. К этому периоду относятся нарастание сонливости в дневное время и появление бессонницы ночью; больные утрачивают аппетит или у них появляется чрезмерная прожорливость. На фоне признаков неврастении обнаруживаются и наиболее типичные для прогрессивного паралича симптомы — утрата заботы о семье, исчезновение чуткости к близким, расточительность, неряшливость, потеря стыдливости, непроизвольное, неуместное употребление нецензурных, циничных, непристойных выражений с полной утратой критики. В последующем быстро присоединяются и нарастают вялость, безучастие к окружающему со слабодушием, сентиментальностью, пассивностью (существовала точка зрения, что все эти расстройства связаны с аффективными нарушениями). В дальнейшем нарастает падение трудоспособности: больные в привычной для них работе начинают совершать грубые ошибки, которые со временем перестают замечать из-за потери внимания и критичности.
В нейростатусе на этой стадии обнаруживаются преходящая неравномерность зрачков, парезы глазных мышц, тремор, неравномерность сухожильных рефлексов, дискоординация движений, неуверенность походки. Речь становится монотонной, заторможенной или, напротив, необоснованно торопливой.
В крови реакция Вассермана чаще слабоположительная или отрицательная. При исследовании СМЖ реакции Вассермана, Нонне-Апельта, Панди резкоположительны, выявляются цитоз (20 — 30 клеток), увеличение содержания белка. РИТ и РИФ во всех разведениях резко положительны.
В периоде расцвета — во второй стадии болезни — наряду с нарастающим слабоумием, снижением памяти и слабостью мыслительного процесса возникают бредовые идеи, повышение настроения с грубой сексуальной распущенностью. Критика к состоянию у таких больных отсутствует и наблюдается анозогнозия. Иногда развивается депрессия с суицидальными тенденциями, нигилистическим бредом.
На заключительном (третьем) этапе, называемом также марантической стадией, наблюдается тотальный распад психической деятельности, полная беспомощность и физический маразм[1]:398.
Каждая из них отличается преобладанием в клинической картине тех или иных расстройств из описанных выше. Многие формы прогрессивного паралича представляют собой фазы развития болезни, отражая вместе с тем глубину поражения психической деятельности в данный момент болезненного процесса и обозначая темп его развития.
Психические нарушения при прогрессивном параличе сопровождаются множественной неврологической симптоматикой. Одним из ранних признаков являются зрачковые симптомы: стойкая анизокория с миозом и деформацией зрачков в сочетании с симптомом Аргайла Робертсона — ослаблением или отсутствием фотореакции при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию, патогномоничным для люэтического поражения ЦНС. Важным признаком является дизартрия: больной не в состоянии чисто артикулировать отдельные фразы; во время произношения слов он как бы спотыкается на слогах. Помимо дизартрии встречается логоклония. Она характеризуется неоднократным повторением последнего слога в слове, например «моне-та-та-та-та». Часто наблюдается двусторонний парез лицевого нерва. В этом случае лицо больного маскообразно с вялым и бессмысленным выражением, тонкие мимические движения исчезают вообще. Речь гнусавая из-за паралича мягкого неба. Язык показывается неуверенно, на нём заметны подергивания отдельных мышечных пучков. Постепенно дизартрия нарастает, речь становится все более невнятной, смазанной, а затем и малопонятной. Расстраивается и почерк: строчки при письме становятся неровными (то взлетают вверх, то падают вниз), наблюдаются пропуски букв. Сами буквы неодинаковы, с углами вместо закруглений, они пропускаются или некстати повторяются.
Нарушается также трофика тканей больных прогрессивным параличом. У них наблюдаются повышенная ломкость костей, выпадение волос, отеки, образование трофических язв. Несмотря на чрезмерный аппетит, отмечается резкое прогрессирующее истощение больных.
При неврологическом обследовании обнаруживаются на стадии деменции те же расстройства, что и в стадии расцвета болезни, однако, они протекают заметно тяжелее, значительно чаще возникают припадки, развиваются инсульты с последующими стойкими парезами, параплегиями, афазией и апраксией, нередко приводящие к летальному исходу. В соматическом статусе обращают на себя внимание резкое похудение, многочисленные трофические язвы, ломкость костей, паралич мочевого пузыря, пролежни.
Причинами смерти являются интеркуррентные заболевания (пневмония, сепсис) или сифилитическое поражение жизненно важных органов (разрыв аневризмы аорты).
С 1940-х годов основной метод лечения прогрессивного паралича — пенициллинотерапия[4]. В 50 % случаев развиваются качественные ремиссии, однако у больных могут наблюдаться хронические экспансивные состояния, стационарные деменции, психотические варианты дефекта[4]. При непереносимости пенициллина используются эритромицин в комбинации с курсами бийохинола или бисмоверола[4].
| Прогрессивный_паралич |@text прогрессивный паралич паралитический деменция паралитический слабоумие болезнь <person> психоорганический заболевание сифилитический происхождение характеризоваться прогредиентный нарушение психической деятельность формирование стойкий дефект вплоть деменции сочетание неврологический соматический расстроиство впервые быть описать французский психиатр бель термин прогрессивный паралич предложный delane впервые возможность сифилитический поражение мозговой оболочка вещество головной мозг быть выявить lalleman ом год вскрытие умерший сифилис больной доказательство сифилитической природа болезнь явиться обнаружение <person> трепонемой кора мозг больной прогрессивный паралич <person> год американский ученый японский происхождение нога ти год прогрессивный паралич возникать пик заболеваемость год инфицирование заболеть зрелый возраст год вдвое чаща мужчина протекать злокачественный сифилис мозг приводить тяжелый малообратимый последствие неиросифилис выделяться прогрессивный паралич первичный поражение головной мозг сифилис мозг первичный поражение сосуд оболочка мозг качество отдельный зоологический прогрессивный паралич сифилис мозг отличаться клинической картина время начало заболевание характер локализация патологический применение пенициллин больной прогрессивный паралич составлять больной психиатрический стационар единственный терапевтически эффективный средство лечение быть малярия терапия разработка терапия <person> <person> год получить нобелевский премия физиология медицина прогрессивный паралич различать стадия официальный стадия развитие болезнь стадия деменции официальный стадия как сифилис мозг носить название неврастенической стадия стадия предвестник характеризоваться появление быстроить утомляемость истощаемость <person> <person> слабость повышенноить раздражительность <person> апатия время отчетливый представляться изменение личность утратой свойственный больной этический норма поведение теряться такт чувство стыдливость снижаться критика поведение период относиться нарастание сонливость дневный время появление бессонница ночью больной утрачивать аппетит появляться чрезмерный прожорливость фон признак неврастения обнаруживаться наиболее типичный прогрессивный паралич симптом утрата забота семья исчезновение чуткость близкие расточительность неряшливость потеря стыдливость непроизвольный неуместный употребление нецензурный циничный непристойный выражение <person> утратой критика последующий присоединяться нарастать вялость безучастный окружающий слабоумие сентиментальность пассивность существовать зрение что расстроиство связать аффективный нарушение дальнеисать нарастать падение трудоспособность больной привычный работа начинать совершать грубый ошибка время переставать замечать изз потеря внимание критичность неиростатус стадия обнаруживаться преходящий неравномерность зрачок парез глазной мышца тремор неравномерность сухожильный рефлекс дискоординация движение неуверенность походка становиться монотонно заторможенноить напротив необоснованно торопливо кровь реакция <person> чаща слабо положительный отрицательный исследование смж реакция <person> <person> <person> резко положительный выявляться цитоз клетка увеличение содержание белок <person> рф разведение резко положительный период расцвет <person> стадия болезнь наряду нарастать слабоумие снижение память слабость мыслительный процесс возникать бредовый идея повышение настроение грубый сексуальноить распущенность критика состояние больной отсутствовать наблюдаться анозогнозия иногда развиваться депрессия суицидальный тенденция нигилистический бред заключительный третье этап называть марантической <person> наблюдаться тотальный распад психической деятельность полный беспомощность физический отличаться преобладание клинической картина иной расстроиство описать выше многие форма прогрессивный паралич представлять собои фаза развитие болезнь отражать глубина поражение психической деятельность <person> болезненный процесс обозначать темп развитие психический нарушение прогрессивный паралич сопровождаться множественноить неврологической симптоматикой ранний признак являться раковый симптом стоикать анизокория <person> <person> зрачок сочетание симптом <person> <person> ослабление отсутствие фото реакция сохранение реакция аккомодация конвергенция патогномоничный эротический поражение цнс важный признак являться дизартрия <person> состояние чисто артикулировать отдельный фраза время произношение слово как спотыкаться слог помимо дизартрия встречаться <person> характеризоваться неоднократный повторение слог слово монетататат часто наблюдаться двусторонния парез лицевой нерв случай лицо больной маскообразный вялый бессмысленный выражение тонкий мимический движение исчезать <person> изз паралич мягкий небо язык показываться неуверенно немой заметный подергивание отдельный мышечный пучок постепенно дизартрия нарастать становиться невнятно смазанноить малопонятный расстраиваться почерк строчка письмо становиться неровный взлетать вверх падать вниз наблюдаться пропуск буква буква неодинаковый угол вместо закругление пропускаться некстати повторяться нарушаться трофика <person> больной прогрессивный паралич наблюдаться повышенный ломкость <person> выпадение волос отечь образование трофический язва несмотря чрезмерный аппетит отмечаться резкий прогрессировать истощение больной неврологический обследование обнаруживаться стадия деменции расстроиство что стадия расцвет болезнь протекать заметно тяжелый значительно чаща возникать припадок развиваться инсульт последующий стойкий парез параплегия афазия <person> нередко приводить летальный исход соматический статус обращать внимание резкий похудение многочисленный трофический язва ломкость <person> паралич мочевой пузырь пролежень причина смерть являться интеркуррентный заболевание пневмония сепсис стилистический поражение жизненно важный орган разрыв аневризм аорта год <person> метод лечение прогрессивный паралич случай развиваться качественный ремиссия больной мочь наблюдаться хронический экспансивный состояние стационарный деменции психотический вариант дефект непереносимость пенициллин использоваться эритромицин комбинация курс бииохинол |@ngram прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич паралитический_деменция паралитический_деменция болезнь_<person> заболевание_сифилитический сифилитический_происхождение происхождение_характеризоваться нарушение_психической психической_деятельность психической_деятельность психической_деятельность формирование_стойкий стойкий_дефект дефект_вплоть соматический_расстроиство расстроиство_впервые быть_впервые быть_описать описать_французский французский_психиатр впервые_возможность возможность_сифилитический сифилитический_поражение поражение_мозговой мозговой_оболочка вещество_головной головной_мозг головной_мозг быть_выявить вскрытие_умерший больной_сифилис природа_болезнь болезнь_явиться явиться_обнаружение <person>_трепонемой кора_мозг мозг_больной больной_прогрессивный больной_прогрессивный <person>_паралич <person>_паралич американский_ученый ученый_японский японский_происхождение нога_ти паралич_возникать пик_заболеваемость зрелый_возраст вдвое_чаща сифилис_мозг сифилис_мозг сифилис_мозг сифилис_мозг мозг_приводить выделяться_прогрессивный первичный_поражение первичный_поражение поражение_головной поражение_сосуд оболочка_мозг качество_отдельный клинической_картина клинической_картина время_начало начало_заболевание локализация_патологический применение_пенициллин пенициллин_больной паралич_составлять больной_психиатрический психиатрический_стационар эффективный_средство средство_лечение малярия_быть малярия_терапия <person>_терапия год_получить получить_нобелевский нобелевский_премия паралич_различать официальный_стадия официальный_стадия официальный_стадия стадия_развитие развитие_болезнь развитие_болезнь стадия_деменции стадия_деменции мозг_носить носить_название стадия_предвестник характеризоваться_появление быстроить_утомляемость <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_слабость повышенноить_раздражительность отчетливый_представляться представляться_изменение изменение_личность свойственный_больной этический_норма норма_поведение снижаться_критика относиться_нарастание нарастание_сонливость дневный_время появление_бессонница бессонница_ночью больной_утрачивать утрачивать_аппетит появляться_чрезмерный признак_неврастения неврастения_обнаруживаться наиболее_типичный симптом_утрата утрата_забота утратой_<person> нарастать_вялость аффективный_нарушение нарастать_падение падение_трудоспособность трудоспособность_больной начинать_работа начинать_совершать совершать_грубый грубый_ошибка время_переставать переставать_замечать изз_потеря потеря_внимание обнаруживаться_преходящий парез_глазной глазной_мышца мышца_тремор сухожильный_рефлекс реакция_<person> реакция_<person> <person>_чаща чаща_слабо слабо_положительный исследование_смж резко_положительный резко_положительный выявляться_положительный увеличение_содержание содержание_белок белок_<person> разведение_резко <person>_стадия стадия_болезнь нарастать_слабоумие слабоумие_снижение снижение_память мыслительный_процесс возникать_бредовый бредовый_идея повышение_настроение больной_отсутствовать иногда_развиваться развиваться_депрессия суицидальный_тенденция третье_этап наблюдаться_<person> наблюдаться_тотальный тотальный_распад отличаться_преобладание иной_расстроиство описать_выше форма_прогрессивный паралич_представлять представлять_собои фаза_развитие глубина_поражение болезненный_процесс обозначать_темп психический_развитие психический_нарушение паралич_сопровождаться неврологической_симптоматикой ранний_признак признак_являться признак_являться являться_раковый раковый_симптом симптом_стоикать зрачок_<person> симптом_<person> ослабление_<person> отсутствие_фото фото_реакция сохранение_реакция эротический_поражение поражение_цнс важный_признак являться_дизартрия состояние_чисто отдельный_фраза произношение_слово помимо_дизартрия дизартрия_встречаться <person>_встречаться часто_наблюдаться двусторонния_парез парез_лицевой лицевой_нерв лицо_больной движение_исчезать изз_<person> изз_паралич паралич_мягкий мягкий_небо небо_язык немой_заметный заметный_подергивание подергивание_отдельный отдельный_мышечный мышечный_пучок постепенно_дизартрия дизартрия_нарастать письмо_становиться становиться_неровный падать_вниз угол_вместо трофика_<person> больной_<person> наблюдаться_повышенный повышенный_ломкость ломкость_<person> ломкость_<person> выпадение_<person> выпадение_волос образование_трофический трофический_язва трофический_язва чрезмерный_аппетит отмечаться_резкий резкий_прогрессировать прогрессировать_истощение истощение_больной неврологический_обследование обследование_обнаруживаться протекать_заметно заметно_тяжелый значительно_тяжелый значительно_чаща чаща_возникать возникать_припадок припадок_развиваться инсульт_развиваться последующий_стойкий стойкий_парез <person>_нередко нередко_приводить летальный_исход соматический_статус статус_обращать внимание_резкий резкий_похудение многочисленный_трофический паралич_мочевой мочевой_пузырь причина_смерть смерть_являться являться_интеркуррентный интеркуррентный_заболевание заболевание_пневмония пневмония_сепсис поражение_жизненно жизненно_важный важный_орган разрыв_аневризм аневризм_аорта год_<person> <person>_метод метод_лечение лечение_прогрессивный случай_развиваться развиваться_качественный качественный_ремиссия больной_мочь мочь_наблюдаться стационарный_деменции психотический_вариант вариант_дефект непереносимость_пенициллин пенициллин_использоваться использоваться_эритромицин неврологический_и_соматический быть_впервые_описать быть_описать_французский поражение_мозговой_оболочка оболочка_и_вещество вещество_головной_мозг год_и_американский год_после_инфицирование чаща_у_мужчина приводить_к_тяжелый первичный_поражение_головной поражение_головной_мозг первичный_поражение_сосуд сосуд_и_оболочка мозг_в_качество паралич_и_сифилис локализация_и_характер эффективный_средство_лечение средство_лечение_быть премия_по_физиология физиология_и_медицина различать_три_стадия стадия_развитие_болезнь <person>_<person>_слабость обнаруживаться_и_наиболее нарушение_в_дальнеисать реакция_<person>_чаща <person>_<person>_реакция <person>_<person>_<person> белок_и_<person> стадия_болезнь_<person> память_и_слабость отсутствовать_и_наблюдаться преобладание_в_клинической нарушение_психический_развитие ранний_признак_являться <person>_и_<person> сочетание_с_симптом <person>_симптом_<person> ослабление_или_отсутствие аккомодация_и_конвергенция <person>_она_встречаться парез_лицевой_нерв значительно_чаща_возникать приводить_к_летальный являться_причина_смерть жизненно_важный_орган год_<person>_метод <person>_метод_лечение больной_мочь_наблюдаться мозговой_оболочка_и_вещество оболочка_и_вещество_головной приводить_к_летальный_исход |@letter A |
Прогрессирующая_внешняя_офтальмоплегия | Хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия (CPEO), также известная как прогрессирующая внешняя офтальмоплегия (ПЭО), является типом расстройства глаз, характеризующимся медленно прогрессирующей невозможностью перемещения глаз и бровей.[3] Это часто единственная особенность этого митохондриального заболевания, в этом случае термин CPEO может быть использован как диагноз. У других людей, страдающих от митохондриальной болезни, CPEO происходит в рамках синдрома с участием более чем одной части тела, например, синдром Кернс-Сейр . Изредка CPEO может быть вызвана условиями, отличными от митохондриальных заболеваний.
CPEO является редким заболеванием, которое может повлиять на лиц всех возрастов, но обычно проявляется в раннем взрослом возрасте. CPEO является наиболее распространённым проявлением митохондриальной миопатии, происходящем в расчётных двух третях всех случаев митохондриальной миопатии. Пациентам обычно сопутствует птоз (опущение век). Другие заболевания, такие как болезнь Грейвса, миастения и глиомы, которые могут вызвать внешнюю офтальмоплегию, должны быть исключены.
CPEO является медленно прогрессирующим заболеванием. Оно может начаться в любом возрасте, и прогрессировать в течение 5-15 лет.[3] Первым симптомом является птоз, часто незамечаемым пациентом до тех пор, пока веки не начнут свисать, создавая помеху полю зрения. Часто пациенты будут наклонять голову назад для корректировки медленно прогрессирующего птоза век. Кроме того, когда птоз становится полным, пациенты будут использовать мышцы лба, чтобы помочь поднять веки. Птоз обычно двусторонний, но может быть односторонним в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем парное веко примет участие.
Офтальмоплегия или неспособность/трудность перемещения глаз, как правило, симметрична. Таким образом, пациенты иногда жалуются на двоение в глазах. В самом деле, прогрессирующая офтальмоплегия часто незаметна до отражения уменьшения пределов подвижности глаз на периферийном зрении. Часто кто-то указывает на наличие глазных помех пациенту. Пациенты будут перемещать свою голову, чтобы компенсировать потери периферического зрения, вызванные невозможностью абдукции или аддукции глаз. Все направления взгляда будут поражены, однако, взгляд вниз, кажется, остаётся доступен. Это в отличие от прогрессирующего супрануклеарного паралича (PSP), который, как правило, влияет на вертикальный взгляд и щадит горизонтальный взгляд.
Слабость глазодвигательной мышечной группы, включая, круговую мышцу глаза, а также лицевых мышц и мышц конечностей могут присутствовать у 25 % пациентов с CPEO. В результате слабости круговой мышцы глаза, пациенты могут страдать от кератопатии (повреждение роговицы) из-за невозможности закрыть глаза плотно. Слабость лобной мышцы может усиливать опущение века с невозможностью компенсировать птоз. Лицевые мышцы могут быть также вовлечены, приводя к атрофии мимических мышечных групп, делающих лицо тощим и невыразительным с возникновением некоторых проблем с жеванием. Слабость с атрофией шеи, плеч и конечностей может влиять на некоторых пациентов и может быть лёгкой или тяжёлой.
Мягкие нарушения зрения был замечены у 95 % пациентов, которые были вычислены с использованием индекса зрительной функции (VF-14).[4]
Цилиарная мышца, управляющая формой хрусталика и мышцы радужной оболочки часто не зависит от CPEO.
Дополнительные симптомы являются переменными и могут включать непереносимость физических нагрузок, катаракты, потерю слуха, нейропатии сенсорных аксонов, атаксии, клиническую депрессию, гипогонадизм и паркинсонизм.
Митохондриальная ДНК, которая передаётся от матери, кодирует белки, которые являются критическими для дыхательной цепи, необходимой для производства аденозинтрифосфата (АТФ). Делеции или мутации сегментов мтДНК ведут к дефектам функции окислительного фосфорилирования. Это может происходить очевидно, в высокоокислительных тканях, таких как скелетные мышцы и ткани сердца. Тем не менее, мышцы глазного яблока содержат объем митохондрий, в несколько раз превышающий любую другую группы мышц. Таким образом, это приводит к преимуществу глазных симптомов CPEO.
Существует множество нарушений мтДНК, которые вызывают CPEO. Одна мутация находится в консервативной области митохондриальной тРНК в нуклеотиде 3243, в котором есть нуклеотидный переход от A к G. Эта мутация связана с CPEO и синдромом MELAS.[5]
Общее удаление, найденное у одной трети пациентов CPEO, составляет 4977 базовых пар сегментов, найденных между 13 повторными базовыми парами.
Влияющий МтДНК может иметь одну или множество точек удаления, с соответствующими удалениями ядерной ДНК. Одно исследование показало, что удаление мтДНК наблюдается у пациентов CPEO, также обладающих сопутствующим удалением гена Twinkle ядерной ДНК, который кодирует специфический митохондриальный белок Twinkle.[6]
Поражённые ткани коррелируют с количеством окислительных потребностей относительно количества удалений мтДНК.
В большинстве случаев, PEO происходит из-за нерегулярного удаления или дублирования в митохондриальной ДНК.[7] Однако, передача от матери к потомству появляется только в некоторых случаях. И аутосомно-доминантное и аутосомно-рецессивное наследование может произойти, аутосомно-рецессивное наследование будет более серьезным. Доминантные и рецессивные формы PEO могут быть вызваны генетическими мутациями в генах ANT1 , POLG , POLG2 и PEO1.[8]
Важно отличать CPEO от других патологий, которые могут привести к офтальмоплегии. Есть конкретные методы лечения, используемые для этих патологий.
CPEO диагностируется с помощью биопсии мышц. При осмотре мышечных волокон, окрашенных трихромными пятнами Гомори, можно увидеть скопление расширенных митохондрий. Это приводит к тёмно-красному окрашиванию мышечных волокон, получившему название «рваных красных волокон». В то время как рванные красные волокна видны при нормальном старении, количество, превышающее количество при нормальном старении — основание для диагноза митохондриальной миопатии.
Полимеразная цепная реакция(ПЦР), из образца крови или мышечной ткани может определить мутацию в мтДНК.
Повышение уровня ацетилхолиновых рецепторов антител, который обычно наблюдается при миастении, было замечено у некоторых пациентов с митохондриальносвязанной офтальмоплегией.[9]
Важно проверить дилатацию глаза, для определения наличия пигментной ретинопатии, что может быть признаком синдрома Кернс-Сейр, который связан с сердечными аномалиями.
МРТ может быть полезной в диагностике, в общем исследовании объемов как медиальной прямой мышцы, латеральной прямой мышцы, так и нижестоящих мышц, чтобы при CPEO не были меньше, чем обычно (в отличие от выраженной атрофии при типичном нейрогеном параличе). Хотя максимальные объемы комплекса прямых мышц и верхней косой мышцы могут быть значительно сокращены.[10]
Пока не существует лечения для улучшения мышечной слабости при CPEO. Лечение, используемые для лечения других патологий, приводящих к офтальмоплегии, не показало себя эффективным.
Экспериментальное лечение с тетрациклином было использовано для улучшения глазной моторики у одного пациента.[11] Coenzyme Q10 также используется для лечения этого состояния.[12] Тем не менее, большинство нейроофтальмологов не прописывают какого-либо лечения.
Птоз, связанный с CPEO, может быть исправлен хирургией, чтобы поднять веки, однако из-за слабости круговой мышцы глаза, необходимо позаботиться об отсутствии избыточного подъёма век, что может вызвать неспособность их закрытия. Это приведёт к угрозе кератопатии. Таким образом, следует реже прибегать к операции подъёма век, и только нейроофтальмологу, знакомому с этим заболеванием.
Наиболее распространёнными результатом косоглазия является большой угол экзотропии, которую можно лечить с помощью максимальной двусторонней глазной хирургии, но из-за постепенного характера заболевания, косоглазие может повториться.[13] Тот, кто имеют диплопию вследствие асимметричной офтальмоплегии, тот может исправить её с помощью призм или хирургии, чтобы создать лучшее выравнивание глаз.
| Прогрессирующая_внешняя_офтальмоплегия |@text хронический прогрессировать внешний офтальмоплегия cpeo известный как прогрессировать внешний офтальмоплегия пэо являться тип расстроиство глаз характеризоваться <person> невозможность перемещение глаз провести часто единственный особенность митохондриальный заболевание случай термин cpeo мочь быть использовать как диагноз <person> страдать митохондриальноить болезнь cpeo происходить рамка синдром <person> часть тело синдром <person> изредка cpeo мочь быть вызвать условие отличный митохондриальный заболевание cpeo являться редкий заболевание мочь повлиять лицо возраст обычно проявляться ранний взрослый возраст cpeo являться наиболее распространить проявление митохондриальноить миопатия происходить расчетный треть случай митохондриальноить миопатия пациент обычно сопутствовать птоз опущение век заболевание как болезнь греивс миастения глиома мочь вызвать внешний офтальмоплегия быть исключить cpeo являться прогрессировать заболевание мочь начаться возраст прогрессировать год симптом являться птоз часто незамеченный пациент пора веко не_начать списать создавать помеха <person> зрение часто пациент быть наклонять голова корректировка прогрессировать птоз век когда птоз становиться полный пациент быть использовать мышца лоб помочь поднять веко птоз обычно двусторонния мочь быть односторонний месяц год парный веко офтальмоплегия неспособность трудность перемещение глаз как правило симметричный образ пациент иногда жаловаться двоение глаз прогрессировать офтальмоплегия часто незаметный отражение уменьшение предел подвижность глаз периферийный зрение часто ктоть указывать наличие глазной помеха пациент пациент быть перемещать голова компенсировать потеря периферический зрение вызвать невозможность абдукция аддукция глаз направление взгляд быть поразить взгляд вниз оставаться доступный отличие прогрессировать супрануклеарный паралич psp <person> как правило влиять вертикальный взгляд щадить <person> взгляд слабость глазодвигательноить <person> группа включая круговой мышца глаз лицевой мышца мышца <person> мочь присутствовать пациент cpeo результат слабость круговой мышца глаз пациент мочь страдать кератопатия повреждение роговица изз невозможность закрыть глаз плотно слабость <person> мышца мочь усиливать опущение век невозможность компенсировать птоз лицевой мышца мочь быть вовлечь приводить атрофия мимический мышечный группа делать лицо тощий невыразительный возникновение некоторый проблема жевание слабость <person> шея плечо <person> мочь влиять некоторый пациент мочь быть легкой тяжелой мягкий нарушение зрение быть заметить пациент быть вычислить использование индекс зрительноить функция vf цилиарный мышца управлять формои хрусталик мышца <person> оболочка часто не_зависеть cpeo дополнительный симптом являться переменный мочь включать непереносимость физический нагрузка катаракта потеря слух неиропатия сенсорный аксон атаксия клинический депрессия гипогонадизм паркинсонизм митохондриальный днк передаваться матерь кодировать белка являться критический дыхательноить цепь необходимои производство аденозинтрифосфат атф делеция мутация сегмент мтднк вести дефект функция окислительный фосфорилирование мочь происходить очевидно высоко окислительный ткань как скелетный мышца ткань сердце мышца глазной яблоко содержимый объесть митохондрия превышать группа мышца образ приводить преимущество глазной симптом cpeo существовать множество нарушение мтднк вызывать cpeo мутация находиться консервативноить область митохондриальноить трнк нуклеозид есть <person> переход мутация связать cpeo синдром melas удаление найти <person> треть пациент cpeo составлять базовый пара сегмент найти повторный базовый пара влиять мтднк мочь иметь множество удаление соответствующий удаление ядерный днк исследование показать что удаление мтднк наблюдаться пациент cpeo обладать сопутствующий удаление ген twinkle ядерный днк <person> кодировать <person> митохондриальный белка twinkle поразить ткань коррелировать количество окислительный <person> относительно количество удаление мтднк большинство случай peo происходить изз нерегулярный удаление дублирование митохондриальноить днк передача матерь потомство появляться некоторый случай аутосомнодоминантный аутосомнорецессивный наследование мочь произоить аутосомнорецессивный наследование быть серьезный доминантный рецессивный форма peo мочь быть вызвать генетический мутация ген ant polg polg peo важный отличать cpeo патология мочь привести офтальмоплегия есть конкретный метод лечение использовать патология cpeo диагностироваться помощь биопсия мышца осмотр мышечный волокно окрасить трихромный пятно морить можно увидеть скопление расширить митохондрия приводить темнокрасный окрашивание мышечный волокно получить название рваный <person> волокно время как рваный красный волокно видный нормальный старение количество превышать количество нормальный старение основание диагноз митохондриальноить миопатия полимеразный цепной реакцияпцр образец кровь <person> ткань мочь определить мутация мтднк повышение уровень <person> рецептор антитело <person> обычно наблюдаться миастения быть заметить некоторый пациент митохондриальносвязанноить важный проверить дилатация глаз определение наличие пигментноить ретинопатия что мочь быть признак синдром <person> <person> связать сердечный аномалия мрт мочь быть полезный диагностик исследование объем как <person> прямои мышца латеральноить прямои мышца нижестоящий мышца cpeo не_быть маленький обычно отличие выраженноить атрофия типичный неирогеном паралич максимальный объем комплекс прямая мышца верхнея косоя мышца мочь быть значительно сократить не_существовать лечение улучшение <person> слабость cpeo лечение использовать лечение патология приводить офтальмоплегия не_показать эффективный экспериментальный лечение тетрациклин быть использовать улучшение глазной <person> пациент coenzyme использоваться лечение состояние большинство неироофтальмолог не_прописывать какоголибо лечение птоз <person> cpeo мочь быть исправить хирургия поднять веко изз слабость круговой мышца глаз необходимый позаботиться отсутствие избыточный подъем век что мочь вызвать неспособность закрытие привести угроза кератопатия образ следовать <town> прибегать операция подъем век неироофтальмолог знакомый заболевание наиболее распространить результат косоглазие являться <person> угол экзотропий можно лечить помощь <person> двустороннея глазной хирургия изз постепенный характер заболевание косоглазие мочь повториться кто иметь диплопия вследствие асимметричный офтальмоплегия мочь исправить помощь призма хирургия создать хороший выравнивание глаз |@ngram хронический_прогрессировать прогрессировать_внешний прогрессировать_внешний внешний_офтальмоплегия внешний_офтальмоплегия внешний_офтальмоплегия известный_как как_прогрессировать тип_расстроиство невозможность_перемещение перемещение_глаз перемещение_глаз часто_единственный единственный_особенность митохондриальный_заболевание митохондриальный_заболевание термин_cpeo cpeo_мочь cpeo_мочь cpeo_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_использовать быть_использовать быть_использовать использовать_как страдать_<person> митохондриальноить_болезнь cpeo_происходить рамка_синдром часть_<person> часть_тело синдром_<person> синдром_<person> изредка_cpeo быть_вызвать быть_вызвать вызвать_условие cpeo_являться cpeo_являться cpeo_являться являться_редкий редкий_заболевание мочь_повлиять обычно_проявляться ранний_взрослый взрослый_возраст являться_наиболее наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_проявление проявление_митохондриальноить митохондриальноить_миопатия митохондриальноить_миопатия митохондриальноить_миопатия пациент_обычно обычно_сопутствовать сопутствовать_птоз птоз_опущение опущение_век опущение_век как_болезнь мочь_вызвать мочь_вызвать вызвать_внешний быть_исключить прогрессировать_заболевание мочь_начаться симптом_являться симптом_являться являться_птоз часто_незамеченный незамеченный_пациент <person>_зрение зрение_часто зрение_часто пациент_часто пациент_быть пациент_быть пациент_быть прогрессировать_птоз птоз_век когда_птоз птоз_становиться мышца_использовать мышца_лоб помочь_поднять поднять_веко поднять_веко птоз_обычно быть_односторонний парный_веко трудность_перемещение глаз_как как_правило как_правило пациент_иногда иногда_жаловаться прогрессировать_офтальмоплегия офтальмоплегия_часто отражение_уменьшение уменьшение_предел предел_подвижность подвижность_глаз периферийный_зрение компенсировать_потеря потеря_периферический периферический_зрение зрение_вызвать вызвать_невозможность аддукция_глаз направление_взгляд быть_поразить взгляд_вниз оставаться_доступный прогрессировать_супрануклеарный супрануклеарный_паралич как_<person> как_<person> правило_влиять вертикальный_взгляд <person>_взгляд <person>_группа круговой_мышца круговой_мышца круговой_мышца мышца_глаз мышца_глаз мышца_глаз лицевой_мышца лицевой_мышца мышца_<person> мышца_<person> мышца_<person> <person>_мочь <person>_мочь мочь_присутствовать результат_слабость слабость_круговой слабость_круговой глаз_пациент пациент_мочь мочь_страдать повреждение_роговица роговица_изз изз_невозможность невозможность_закрыть закрыть_глаз глаз_плотно <person>_слабость <person>_слабость мышца_мочь мышца_мочь мышца_мочь мочь_усиливать усиливать_опущение невозможность_компенсировать компенсировать_птоз мышечный_группа делать_лицо лицо_тощий некоторый_проблема жевание_слабость <person>_шея шея_плечо мочь_влиять некоторый_пациент некоторый_пациент быть_легкой нарушение_зрение быть_заметить быть_заметить использование_индекс зрительноить_функция цилиарный_мышца мышца_управлять <person>_оболочка часто_не_зависеть дополнительный_симптом являться_переменный мочь_включать включать_непереносимость непереносимость_физический физический_нагрузка потеря_слух неиропатия_сенсорный сенсорный_аксон клинический_депрессия митохондриальный_днк кодировать_белка являться_критический дыхательноить_цепь мутация_сегмент сегмент_мтднк мтднк_вести функция_окислительный окислительный_фосфорилирование мочь_происходить происходить_очевидно высоко_окислительный окислительный_ткань скелетный_мышца ткань_сердце глазной_мышца глазной_яблоко яблоко_содержимый содержимый_объесть объесть_митохондрия группа_мышца преимущество_глазной глазной_симптом симптом_cpeo существовать_множество нарушение_мтднк вызывать_cpeo мутация_находиться мутация_связать <person>_треть треть_пациент пациент_cpeo пациент_cpeo базовый_пара базовый_пара пара_сегмент повторный_базовый влиять_мтднк мтднк_мочь мочь_иметь соответствующий_удаление удаление_ядерный ядерный_днк ядерный_днк исследование_показать показать_что удаление_мтднк удаление_мтднк мтднк_наблюдаться обладать_сопутствующий сопутствующий_удаление <person>_днк кодировать_<person> кодировать_<person> митохондриальный_белка поразить_ткань ткань_коррелировать количество_окислительный относительно_<person> относительно_количество большинство_случай происходить_изз нерегулярный_удаление митохондриальноить_днк потомство_появляться некоторый_случай аутосомнорецессивный_наследование аутосомнорецессивный_наследование мочь_произоить рецессивный_форма вызвать_генетический генетический_мутация важный_отличать отличать_cpeo мочь_привести есть_конкретный конкретный_метод метод_лечение лечение_использовать лечение_использовать cpeo_диагностироваться помощь_биопсия биопсия_мышца осмотр_мышечный мышечный_волокно мышечный_волокно волокно_окрасить можно_увидеть увидеть_скопление скопление_расширить расширить_митохондрия окрашивание_мышечный получить_название время_как как_рваный рваный_красный красный_волокно волокно_видный нормальный_старение нормальный_старение превышать_количество превышать_количество полимеразный_цепной образец_кровь <person>_ткань мочь_определить определить_мутация повышение_уровень уровень_<person> <person>_рецептор рецептор_антитело <person>_обычно обычно_наблюдаться миастения_быть важный_проверить проверить_дилатация дилатация_глаз определение_наличие что_мочь что_мочь быть_признак признак_синдром <person>_<person> сердечный_аномалия мрт_мочь быть_полезный исследование_объем <person>_прямои прямои_мышца прямои_мышца латеральноить_мышца латеральноить_прямои cpeo_не_быть не_быть_маленький выраженноить_атрофия максимальный_объем объем_комплекс комплекс_прямая прямая_мышца верхнея_косоя косоя_мышца быть_значительно значительно_сократить не_существовать_лечение патология_приводить экспериментальный_лечение улучшение_глазной глазной_<person> лечение_птоз птоз_<person> быть_исправить исправить_хирургия изз_слабость глаз_необходимый отсутствие_избыточный избыточный_подъем подъем_век подъем_век вызвать_неспособность образ_следовать <town>_следовать <town>_прибегать операция_подъем заболевание_наиболее результат_косоглазие косоглазие_являться являться_<person> <person>_угол можно_лечить помощь_<person> <person>_двустороннея глазной_хирургия постепенный_характер характер_заболевание косоглазие_мочь кто_иметь диплопия_иметь диплопия_вследствие вследствие_асимметричный асимметричный_офтальмоплегия мочь_исправить помощь_призма создать_хороший мочь_быть_использовать быть_использовать_как происходить_в_рамка <person>_часть_тело мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать являться_редкий_заболевание заболевание_который_мочь повлиять_на_лицо проявляться_в_ранний являться_наиболее_распространить треть_весь_случай заболевание_такой_как являться_один_симптом часто_пациент_быть пациент_быть_использовать месяц_или_год глаз_как_правило двоение_в_глаз указывать_на_наличие <person>_как_правило круговой_мышца_глаз круговой_мышца_глаз круговой_мышца_глаз мышца_и_мышца мышца_и_<person> мышца_и_<person> <person>_мочь_присутствовать глаз_пациент_мочь пациент_мочь_страдать слабость_<person>_мышца мышца_мочь_быть мышца_мочь_быть приводить_к_атрофия шея_и_плечо влиять_на_некоторый передаваться_от_матерь мышца_и_ткань мышца_глазной_яблоко связать_с_мутация <person>_треть_пациент исследование_показать_что наблюдаться_у_пациент <person>_кодировать_<person> передача_от_матерь быть_более_серьезный доминантный_и_рецессивный мутация_в_ген использовать_метод_лечение использовать_для_лечение использовать_для_лечение использовать_для_лечение диагностироваться_с_помощь основание_для_диагноз кровь_или_<person> повышение_уровень_<person> уровень_<person>_рецептор обычно_наблюдаться_<person> что_мочь_быть признак_мочь_быть быть_признак_синдром признак_синдром_<person> <person>_<person>_синдром мочь_быть_полезный <person>_прямои_мышца мочь_быть_значительно лечение_для_улучшение использовать_для_улучшение использоваться_для_лечение лечение_это_состояние что_мочь_вызвать прибегать_к_операция наиболее_распространить_заболевание лечить_с_помощь <person>_с_помощь генетический_мутация_в_ген |@letter H |
Прогрессирующая_мультифокальная_лейкоэнцефалопатия | Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) — это быстро прогрессирующее демиелинизирующее инфекционное[3] заболевание центральной нервной системы с асимметричным поражением мозга. Вызывается активацией полиомавируса человека 2, носителем которого является около 80 % населения.[4]
Полиомавирус человека 2 (вирус JC) является одним из шести видов человеческих полиомавирусов и был назван по инициалам пациента (John Cunningham), у которого он был впервые обнаружен в 1971 году.[5]. Его активации в организме человека предшествует значительная супрессия иммунной системы: в подавляющем большинстве случаев ПМЛ является проявлением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), в остальных случаях — после иммуносупресивной и иммуномодуляторной терапии, например в рамках лечения моноклональными антителами или после трансплантации органов, а также при гематологических новообразованиях — таких как болезнь Ходжкина, хронический лимфолейкоз.[6] Особенно часто заболевание после трансплантации костного мозга. Проблемой является возникновение ПМЛ у больных рассеянным склерозом, находящихся на лечении натализумабом.
Эффективного метода лечения ПМЛ к настоящему моменту не найдено[7] (кроме случаев, когда иммуносупрессия достигалась применением моноклональных антител).
До эпидемии ВИЧ-инфекции это было крайне редкое заболевание. За 26 лет с 1954 до 1984 было описано только 230 случаев ПМЛ. Заболеваемость была 1:1 000 000. В 1990-х годах заболеваемость выросла до 1:200 000. При этом среди ВИЧ-инфицированных заболеваемость достигала 3,3 на 1000 больных. После введения в практику высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) частота возникновения ПМЛ составляет около 1,3 случаев на 1000 ВИЧ-инфицированных в год.[7]
Инфицирование вирусом JC протекает бессимптомно. Инфицирование наступает, как правило, ещё в детском возрасте, возбудитель остается в теле пожизненно.[8][9] Возможное место персистенции вируса — почки и/или костный мозг. В случае ослабления иммунной системы вирус транспортируется лейкоцитами в центральную нервную систему и начинает свою репликацию в белом веществе полушарий, ствола мозга, мозжечке и спинном мозге. Заболевание является демиелинизирующим, нейропатологически определяются множественные очаги демиелинизации, гиперхромные и увеличенные в размерах ядра олигодендроцитов, увеличенные и деформированные астроциты. Серое вещество мозга остается практически незатронутым. Гистопатолгически считается заболевание доказанным в случае обнаружения JC-протеина, продуцируемого вирусом (при проведении иммуногистохимического исследования) или обнаружение генома JC-вируса при гибридизировании ткани.
Начало как правило, подострое и выражается в быстро прогрессирующем психосиндроме, диссоциированном с очаговыми неврологическими симптомами — прежде всего моно- или гемипарезами, нарушениями речи и нарушениями зрения — такими, как геми- и квадрантные анопсии. Атаксии, головокружение, головные боли, нарушения чувствительности и эпилептические приступы возникают гораздо реже. Психические нарушения выражаются в прогрессирующих когнитивных нарушениях и, в отличие от деменции при ВИЧ-инфекции, сопровождаются очаговыми неврологическими нарушениями.[6]. Было описано чисто спинальное протекание болезни (очаги только в спинном мозге) без нарушений психики.[10]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является по сравнению с компьютерной томографией предпочтительной методикой. В Т2-взвешенных изображениях определяются гиперинтенсивные очаги — асимметрично распределенные в белом веществе лобных и теменно-затылочных отделов, а также в корковом веществе, в стволе мозга и мозжечке, без — или с незначительным захватом контрастного вещества; увеличения объёма ткани не наблюдается. В Т1-взвешенных изображениях эти очаги гипоинтенсивны. У одной трети пациентов также обнаруживаются инфратенториальные очаги, которые могут также определяться изолированно.[11].
Изменения спинномозговой жидкости неспецифичны и характерны для таковых при заболеваниях, связанных с вирусом иммунодефицита. Прямое обнаружение вируса JC путём ПЦР-обследования удается в 74-90 %. Также может быть определена нагрузка JC-вируса по аналогии с такой при ВИЧ. Исследования показали, что снижение показателей вирусной нагрузки или даже их исчезновение в связи с проводимой терапией связаны с улучшенным прогнозом заболевания и общим числом выживания.[12]
Электроэнцефалография: неспецифическое замедление активности.
Биопсия ткани мозга: проводится при повторно негативной ПЦР и прогрессирующем заболевании.
Для окончательной постановки диагноза необходимо: наличие заболевания, обуславливающего иммуносупрессию; типичные изменения МРТ и положительная ПЦР; иногда — биопсия ткани мозга.
При подозрении на ПМЛ в первую очередь должны быть исключены более частые, чем ПМЛ энцефалопатии — такие, как при токсоплазмозе, криптококкозе. Далее проводится дифференциальный диагноз с лимфомой ЦНС, ВИЧ-деменцией и лейкодистрофией; у детей — с подострым склерозирующим панэнцефалитом. При подозрении на ПМЛ у больных с рассеянным склерозом, находящихся на терапии натализумабом, необходимо исключить очередное обострение основного заболевания — при этом очаги в МРТ принимают на себя контрастное вещество.
Специфическая терапия неизвестна. Для подтверждения эффекта лечения различными противовирусными препаратами не хватает рандомизированных исследований[13]. Самым эффективным методом лечения является восстановление активности иммунной системы.
У пациентов с иммуносупрессивной терапией она должна быть по возможности отменена или уменьшена дозировка[14]. Пациентам, получавшим моноклональные антитела показан плазмаферез. У пациентов с возникновением ПМЛ после трансплантации органов при определенных условиях трансплантированный орган должен быть удален. Обсуждается возможность применения атипичных нейролептиков: известна их способность блокирования рецепторов- 5-HT2A — эти же рецепторы являются целью вируса JC; для подтверждения этого предположения пока нет контролируемых исследований.[13]
Негативный. Если не удалось восстановить или улучшить функцию иммунной системы, смерть наступает от 3 до 20 месяцев после постановки диагноза ПМЛ.
| Прогрессирующая_мультифокальная_лейкоэнцефалопатия |@text прогрессивный мультифокальный леикоэнцефалопатия пмл прогрессировать демиелинизировать инфекционный заболевание центральноить <person> система асимметричный поражение мозг вызываться активация полиомавирус человек носитель являться население полиомавирус человек вирус jc являться вид человеческий полиомавирус быть назвать инициал пациент john cunningham быть впервые обнаружить год активация организм человек предшествовать значительный профессия <person> система подавлять большинство случай пмл являться проявление синдром приобрести иммунодефицит спид остальной случай иммуносупресивноить иммуномодулятор терапия рамка лечение моноклональный антитело трансплантация орган гематологический новообразование как болезнь ходжкина <person> особенно часто заболевание трансплантация костный мозг проблемои являться возникновение пмл больной рассеянный склероз находиться лечение натализумаб эффективный метод лечение пмл не_найти случай когда иммуносупрессия достигаться применение моноклональный антитело эпидемия вичинфекция быть краина редкий заболевание год быть описать случай пмл заболеваемость быть год заболеваемость вырасти вичинфицировать заболеваемость достигать больной введение практика высокоактивноить антиретровирусный терапия <person> частота возникновение пмл составлять случай вичинфицировать год инфицирование вирус jc протекать бессимптомный инфицирование наступать как правило детский возраст возбудитель оставаться тело пожизненно возможный место персистенция вирус почка иить <person> мозг случай ослабление <person> система вирус транспортироваться леикоцит центральный нервный система начинать репликация <town> вещество полушарие ствол мозг мозжечок спинной мозг заболевание являться демиелинизировать неиропатологически определяться множественный очаг демиелинизация гиперхромный увеличить размер ядро олигодендроцит увеличить деформировать астроцит серый вещество мозг оставаться практически незатронутый гистопатолгически считаться заболевание доказать случай обнаружение протеин продуцировать вирус проведение иммуногистохимический исследование обнаружение геном вирус гибридизирование ткань начать как правило подострый выражаться прогрессировать психосиндром ассоциированный очаговый неврологический симптом моно гемипарез нарушение нарушение зрение как семь квадратный анопсия атаксия головокружение головной боль нарушение чувствительность эпилептический приступ возникать гораздо <town> психический нарушение выражаться прогрессировать когнитивный нарушение отличие деменции вичинфекция сопровождаться очаговый неврологический нарушение быть описать чисто спинальный протекание болезнь очаг спинной мозг нарушение психика магнитнорезонансный томография мрт являться сравнение компьютерноить томография предпочтительно методика взвесить изображение определяться гиперинтенсивный очаг асимметричный распределенный <town> вещество лобный теменнозатылочный отдел корковый вещество ствол мозг мозжечок незначительный захват контрастный вещество увеличение объем ткань не_наблюдаться взвесить изображение очаг гипоинтенсивный <person> треть пациент обнаруживаться инфратенториальный очаг мочь определяться изолировать изменение спинномозговой жидкость неспецифичный характерный таковой заболевание связанный вирус иммунодефицит прямой обнаружение вирус jc путем пцробследование удаваться мочь быть определить нагрузка вирус аналогия вич исследование показать что снижение <person> <person> нагрузка исчезновение проводимои <person> связать улучшить прогноз заболевание выживание электроэнцефалография неспецифический замедление активность биопсия ткань мозг проводиться повторно <person> пцр прогрессировать заболевание окончательно постановка диагноз необходимый наличие заболевание обуславливать иммуносупрессия типичный изменение мрт положительный пцр иногда биопсия ткань мозг подозрение пмл очередь быть исключить частый пмл энцефалопатия как токсоплазмоз криптококкоза проводиться <person> диагноз <person> цнс <person> <person> <person> подострый склерозировать пан энцефалит подозрение пмл больной рассеянный склероз находиться терапия натализумаб необходимый исключить очередной обострение основный заболевание очаг мрт контрастный вещество специфический терапия неизвестный подтверждение эффект лечение различный противовирусный препарат не_хватать рандомизировать исследование эффективный метод лечение являться восстановление активность <person> система пациент иммуносупрессивноить <person> быть возможность отменить уменьшить пациент получать моноклональный антитело показать плазмаферез пациент возникновение пмл трансплантация орган определенный условие <person> орган быть удаленный обсуждаться возможность применение атипичный неиролептик известный способность блокирование рецептор рецептор являться цель вирус jc подтверждение предположение нет контролировать исследование негативный не_удаться восстановить улучшить функция <person> система смерть наступать месяц постановка диагноз пмл |@ngram прогрессивный_мультифокальный прогрессировать_демиелинизировать демиелинизировать_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_центральноить центральноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система асимметричный_поражение поражение_мозг мозг_вызываться вызываться_активация вирус_jc вирус_jc вирус_jc вирус_jc вид_человеческий быть_назвать быть_впервые впервые_обнаружить организм_человек предшествовать_значительный значительный_профессия подавлять_большинство большинство_случай случай_пмл случай_пмл являться_проявление проявление_синдром синдром_приобрести приобрести_иммунодефицит остальной_случай иммуномодулятор_терапия рамка_лечение лечение_моноклональный моноклональный_антитело моноклональный_антитело моноклональный_антитело трансплантация_орган трансплантация_орган гематологический_новообразование как_болезнь болезнь_ходжкина <person>_ходжкина особенно_часто заболевание_часто трансплантация_костный костный_мозг проблемои_являться являться_возникновение возникновение_пмл возникновение_пмл возникновение_пмл больной_рассеянный рассеянный_склероз рассеянный_склероз склероз_находиться склероз_находиться эффективный_метод эффективный_метод метод_лечение метод_лечение случай_когда когда_иммуносупрессия иммуносупрессия_достигаться достигаться_применение применение_моноклональный быть_краина краина_редкий редкий_заболевание быть_описать быть_описать год_заболеваемость заболеваемость_вырасти заболеваемость_достигать антиретровирусный_терапия <person>_терапия частота_возникновение инфицирование_вирус протекать_бессимптомный инфицирование_наступать как_правило как_правило детский_возраст возраст_возбудитель возбудитель_оставаться тело_пожизненно персистенция_вирус <person>_иить <person>_мозг ослабление_<person> система_вирус центральный_нервный нервный_система <town>_вещество <town>_вещество вещество_полушарие полушарие_ствол ствол_мозг ствол_мозг мозг_мозжечок спинной_мозг спинной_мозг заболевание_мозг заболевание_являться являться_демиелинизировать определяться_множественный множественный_очаг очаг_демиелинизация размер_ядро деформировать_астроцит серый_вещество вещество_мозг мозг_оставаться оставаться_практически заболевание_считаться случай_обнаружение продуцировать_вирус проведение_иммуногистохимический иммуногистохимический_исследование обнаружение_геном геном_вирус как_начать очаговый_неврологический очаговый_неврологический неврологический_симптом гемипарез_нарушение нарушение_зрение атаксия_головокружение головокружение_головной головной_боль боль_нарушение нарушение_чувствительность эпилептический_приступ приступ_возникать возникать_гораздо гораздо_<town> психический_нарушение нарушение_выражаться прогрессировать_когнитивный когнитивный_нарушение сопровождаться_очаговый неврологический_нарушение описать_чисто чисто_спинальный спинальный_протекание протекание_болезнь очаг_болезнь нарушение_психика магнитнорезонансный_томография томография_мрт мрт_являться компьютерноить_томография взвесить_изображение взвесить_изображение изображение_определяться вещество_лобный корковый_вещество незначительный_захват захват_контрастный контрастный_вещество контрастный_вещество увеличение_объем объем_ткань ткань_не_наблюдаться <person>_треть треть_пациент изменение_спинномозговой спинномозговой_жидкость жидкость_неспецифичный заболевание_связанный вирус_иммунодефицит прямой_обнаружение обнаружение_вирус мочь_быть быть_определить определить_нагрузка исследование_показать показать_что что_снижение снижение_<person> <person>_<person> улучшить_прогноз прогноз_заболевание неспецифический_замедление замедление_активность биопсия_ткань биопсия_ткань ткань_мозг ткань_мозг прогрессировать_заболевание окончательно_постановка постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_необходимый необходимый_наличие наличие_заболевание обуславливать_иммуносупрессия типичный_изменение мрт_изменение положительный_пцр быть_исключить <person>_диагноз подострый_склерозировать необходимый_исключить исключить_очередной очередной_обострение обострение_основный основный_заболевание специфический_терапия терапия_неизвестный подтверждение_эффект эффект_лечение лечение_различный различный_противовирусный противовирусный_препарат рандомизировать_исследование лечение_являться являться_восстановление восстановление_активность активность_<person> возможность_отменить пациент_получать получать_моноклональный антитело_показать показать_плазмаферез определенный_условие орган_<person> быть_удаленный обсуждаться_возможность возможность_применение применение_атипичный атипичный_неиролептик способность_блокирование блокирование_рецептор цель_являться нет_контролировать контролировать_исследование не_удаться_восстановить улучшить_функция функция_<person> смерть_наступать центральноить_<person>_система быть_впервые_обнаружить подавлять_большинство_случай являться_проявление_синдром лечение_в_рамка особенно_часто_заболевание трансплантация_костный_мозг больной_рассеянный_склероз находиться_на_лечение эффективный_метод_лечение эффективный_метод_лечение краина_редкий_заболевание введение_в_практика оставаться_в_тело мозг_в_случай центральный_нервный_система система_и_начинать мозг_и_мозжечок мозг_и_мозжечок мозжечок_и_спинной увеличить_в_размер серый_вещество_мозг очаговый_неврологический_симптом головной_боль_головокружение головной_боль_нарушение боль_нарушение_чувствительность выражаться_в_нарушение выражаться_в_прогрессировать очаговый_неврологический_нарушение магнитнорезонансный_томография_мрт <person>_треть_пациент таковой_при_заболевание связанный_с_вирус мочь_быть_определить исследование_показать_что показать_что_снижение заболевание_и_прогноз постановка_диагноз_необходимый заболевание_необходимый_наличие <person>_и_<person> <person>_у_<person> находиться_на_терапия метод_лечение_являться лечение_являться_восстановление активность_<person>_система система_у_пациент функция_<person>_система нарушение_речь_и_нарушение диагноз_с_<person>_<person> эффективный_метод_лечение_являться |@letter А |
Прогрессирующий_супрануклеарный_парез_взора | Прогрессирующий супрануклеарный парез взора (ПСПВ)
(син. прогрессирующий надъядерный парез взора) — известный также под названием «синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского» — это спорадическое нейродегенеративное заболевание, нейропатологически характеризующееся скоплением тау-белков в астроцитах, нейрональных отростках и нейронах; анатомически преимущественно в бледном шаре, субталамическом ядре, красном ядре, черной субстанции и зубчатом ядре. Результатом этого является прогрессирующий глиоз и атрофия этих областей, снижение концентрации нейротрансмиттеров допамина, ацетилхолина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты и серотонина. Относится к так называемым атипичным синдромам паркинсонизма («паркинсонизм плюс»—синдромы)
Впервые заболевание было описано в 1964 году Джоном Стилом, Клифордом Ричардсоном и Джерси Ольшевским. Невролог Ричардсон консультировал одного знакомого, жалующегося на беспомощность, проблемы со зрением и легкую забывчивость. Ричардсон наблюдал за развитием заболевания и описал подобные же симптомы у нескольких других пациентов. Ольшевский и Стил, также врачи, исследовали патологию мозга у умерших пациентов с описанной симптоматикой.
Эпидемиологические исследования показали, что прогрессирующий супрануклеарный парез взора является самым частым среди всех атипичных синдромов паркинсонизма. Частота возникновения оценивается в 5,3 случаев в год на 100 тыс. населения старше 50 лет, таким образом частота возникновения ПСПВ сопоставима с таковой у бокового амиотрофического склероза[2]. Средний возраст возникновения заболевания лежит между 60 и 65 годами, в среднем смерть наступает после 5,6 лет от начала заболевания[3]. Заболевание протекает, постоянно прогрессируя. В последних стадиях заболевания пациенты привязаны к инвалидному креслу или к кровати. Больные ПСПВ умирают от осложнений, чаще всего от аспирационной пневмонии, нейрогенной дыхательной недостаточности и эмболии легочной артерии.
Заболевание относится к таупатиям, патогенез заболевания остается невыясненным. Несмотря на спорадическое возникновение заболевания, возможна генетическая предрасположенность, ассоциированная с Н1-тау-гаплотипом. Была доказана связь возникновения заболевания с полиморфизмом экзона 10 в тау-гене хромосомы 17.
Основные клинические проявления:
Другими признаками заболевания являются:
Глазные симптомы.
Возникают, как правило, в среднем в течение первых четырех лет заболевания:
Лобные нарушения: нарушение текучести речи, нарушение абстрактного мышления, нарушение контроля над автоматическими движениями, патологический смех и плач
Необязательные симптомы:
Другие неврологические симптомы: пирамидные знаки, тремор покоя, хорея, дистония конечностей, респираторные дискинезии, миоклонии.
В ранней стадии заболевание мало чем отличается от классической болезни Паркинсона — включая склонность к акцентированию акинетически-ригидного синдрома на одной стороне тела и типичного для болезни Паркинсона тремора покоя. Отличием прогрессирующего супрануклеарного пареза взора от болезни Паркинсона является лишь незначительное и кратковременное улучшение симптоматики в ответ на лечение препаратами леводопы, быстрый прогресс заболевания и раннее возникновение апатии и падений.
Диагностика клиническая. Дополнительно проводится магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография.
Дифференциальный диагноз проводится с кортикобазальной дегенерацией, фронто-темпоральной дегенерацией, болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией и другими нейродегенеративными заболеваниями, сопровождающиеся супрануклеарным парезом взора; васкулярно обусловленным супрануклеарным парезом взора при ишемических очагах в базальных ганглиях, внутренней капсуле, среднем мозге; внутричерепной гипертензией, опухолями среднего мозга, болезнью Виппла.
Из-за крайне низкого числа рандомизированных контролируемых исследований прагматическая терапия прогрессирующего супрануклеарного пареза взора основывается на так называемом эмпирическом уровне доказательности. Из-за весьма ограниченных фармакотерапевтических возможностей рекомендуется раннее подключение физиотерапии, эрготерапии и логопедических занятий. Особенное внимание стоит обратить на профилактику падений. При выраженном нарушении глотания рекомендуется подача питания через гастростому. Назогастральные зонды должны применяться только кратковременно.
Несмотря на небольшие надежды на медикаментозное лечение, стоит начать его с леводопы. Препаратами второго выбора является амитриптилин и золпидем — оба препарата могут на период от недель до нескольких месяцев улучшить моторную симптоматику. Показал свою эффективность коэнзим Q10. На настоящий момент нет доказательств положительного действия холинэргических, серотонинэргических или норадренэргических препаратов у пациентов с ПСПВ. При апраксии открывания глаз и дистонии конечностей оказывают хороший эффект локальные инъекции токсина ботулина типа А. Применение призменных линз в очках не показало какого-либо эффекта.
| Прогрессирующий_супрануклеарный_парез_взора |@text прогрессирующие <person> парез взор псв син прогрессирующие <person> парез взор <person> название синдром стиларичардсонаольшевский спорадический неиродегенеративный заболевание неиропатологически характеризоваться скопление тау белок <person> неирональный отросток <person> анатомически преимущественно бледный шар субталамический ядро красный ядро <person> субстанция зубчатый ядро результат являться прогрессирующие элиоз атрофия <person> снижение концентрация неиротрансмиттер допамин ацетилхолин норадреналин гаммааминомасляноить кислота серотонин относиться называть атипичный синдром паркинсонизм паркинсонизм плюс синдром впервые заболевание быть описать год <person> стил клифорд <person> джерси ольшевский невролог <person> консультировать знакомый жаловаться беспомощность проблема зрение легкий забывчивость <person> наблюдать развитие заболевание описать подобный симптом пациент ольшевский стать врач исследовать патология мозг умерший пациент описать симптоматикой эпидемиологический исследование показать что прогрессирующие <person> парез взор являться частый атипичный синдром паркинсонизм частота возникновение оцениваться случай год тысяча население старший год образ частота возникновение псв сопоставимый таковой боковой амиотрофический склероз среднии возраст возникновение заболевание лежать годами среднее смерть наступать год начало заболевание заболевание протекать постоянно прогрессировать стадия заболевание пациент привязать инвалидный кресло кровать больной псв умирать осложнение чаща аспирационный пневмония неирогенноить дыхательноить недостаточность эмболия <person> артерия заболевание относиться таупатия патогенез заболевание оставаться невыясненный несмотря спорадический возникновение заболевание возможный генетический предрасположенность ассоциированный быть доказать возникновение заболевание полиморфизм экзон тау ген хромосома основной клинический проявление признак заболевание являться глазной симптом возникать как правило среднее год заболевание лобный нарушение нарушение текучесть нарушение абстрактный мышление нарушение контроль автоматический движение <person> смех плач необязательный симптом неврологический симптом пирамидный знак тремор покой хорей дистония <person> респираторный дискинезия мифология раннея стадия заболевание мало отличаться классической болезнь <person> включая склонность акцентирование акинетическиригидный синдром <person> сторона тело типичный болезнь <person> тремор покой отличие прогрессировать супрануклеарный парез взор болезнь <person> являться незначительный кратковременный улучшение симптоматика ответ лечение препарат леводоп <person> прогресс заболевание ранний возникновение апатия падение диагностика клинический дополнительно проводиться магнитнорезонансный томография однофотонный эмиссионный компьютерный томография позитронный эмиссионный томография <person> диагноз проводиться кортикобазальноить <person> фронтотемпоральноить <person> болезнь <person> мультисистемноить <person> неиродегенеративный заболевание сопровождаться супрануклеарный парез взор васкулярный обусловить супрануклеарный парез взор ишемический очаг базальный ганглий внутреннея капсула среднее мозг <person> <person> опухоль среднее мозг болезнь виппнуть изз краина низкий рандомизировать контролировать исследование прагматический терапия прогрессировать супрануклеарный парез взор основываться называть эмпирический уровень доказательность изз весьма ограниченный фармакотерапевтический <person> рекомендоваться ранний подключение физиотерапия эрготерапия логопедический занятие особенный внимание стоить обратить профилактика падение выразить нарушение глотание рекомендоваться подача питание гастростый назогастральный зонд применяться кратковременный несмотря небольшой надежда медикаментозный лечение стоить начать леводоп препарат выбор являться <person> золпидти препарат мочь период неделя месяц улучшить моторный симптоматика показать эффективность козимый настоящие нет доказательство положительный деиствие холинэргический серотонинэргический норадренэргический препарат пациент псв апраксия открывание глаз дистонии <person> оказывать хорошие эффект локальный инъекция токсин <person> тип применение призменный линза очки не_показать какоголибо эффект |@ngram прогрессирующие_<person> прогрессирующие_<person> прогрессирующие_<person> <person>_парез <person>_парез <person>_парез парез_взор парез_взор парез_взор парез_взор парез_взор парез_взор парез_взор название_синдром неиродегенеративный_заболевание неиродегенеративный_заболевание характеризоваться_скопление скопление_тау тау_белок анатомически_<person> бледный_шар субталамический_ядро красный_ядро красный_ядро <person>_субстанция зубчатый_ядро являться_прогрессирующие снижение_<person> снижение_концентрация ацетилхолин_норадреналин называть_атипичный атипичный_синдром атипичный_синдром синдром_паркинсонизм синдром_паркинсонизм паркинсонизм_плюс впервые_синдром заболевание_впервые заболевание_быть быть_описать год_<person> невролог_<person> <person>_наблюдать развитие_заболевание описать_подобный исследовать_патология патология_мозг умерший_пациент эпидемиологический_исследование исследование_показать показать_что прогрессирующие_что взор_являться паркинсонизм_частота частота_возникновение частота_возникновение возникновение_оцениваться тысяча_население население_старший возникновение_псв среднии_возраст возраст_возникновение возникновение_заболевание возникновение_заболевание возникновение_заболевание заболевание_лежать среднее_смерть смерть_наступать начало_заболевание заболевание_протекать постоянно_прогрессировать стадия_заболевание стадия_заболевание больной_псв псв_умирать осложнение_чаща аспирационный_пневмония дыхательноить_недостаточность эмболия_<person> <person>_артерия заболевание_артерия заболевание_относиться патогенез_заболевание заболевание_оставаться оставаться_невыясненный спорадический_возникновение заболевание_возможный возможный_генетический генетический_предрасположенность быть_доказать хромосома_ген основной_клинический клинический_проявление признак_заболевание заболевание_являться глазной_симптом симптом_возникать возникать_как как_правило нарушение_мышление нарушение_контроль автоматический_движение <person>_смех неврологический_симптом пирамидный_симптом пирамидный_знак тремор_покой тремор_покой дистония_хорей респираторный_дискинезия раннея_стадия болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> включая_<person> включая_склонность <person>_сторона сторона_тело <person>_тремор отличие_прогрессировать прогрессировать_супрануклеарный прогрессировать_супрануклеарный супрануклеарный_парез супрануклеарный_парез супрануклеарный_парез супрануклеарный_парез являться_<person> являться_<person> кратковременный_улучшение улучшение_симптоматика лечение_препарат леводоп_препарат леводоп_препарат <person>_прогресс прогресс_заболевание ранний_возникновение возникновение_апатия клинический_диагностика дополнительно_проводиться проводиться_магнитнорезонансный магнитнорезонансный_томография эмиссионный_компьютерный компьютерный_томография томография_позитронный эмиссионный_томография <person>_диагноз диагноз_проводиться заболевание_сопровождаться сопровождаться_супрануклеарный обусловить_супрануклеарный ишемический_очаг базальный_ганглий внутреннея_капсула среднее_мозг среднее_мозг <person>_мозг <person>_<person> опухоль_<person> опухоль_среднее болезнь_мозг изз_краина краина_низкий рандомизировать_контролировать контролировать_исследование взор_основываться называть_эмпирический эмпирический_уровень уровень_доказательность весьма_ограниченный <person>_рекомендоваться рекомендоваться_ранний ранний_подключение подключение_физиотерапия логопедический_занятие особенный_внимание внимание_стоить стоить_обратить профилактика_падение выразить_нарушение нарушение_глотание глотание_рекомендоваться назогастральный_зонд небольшой_надежда медикаментозный_лечение лечение_стоить стоить_начать выбор_являться препарат_мочь месяц_улучшить улучшить_моторный моторный_симптоматика нет_доказательство доказательство_положительный положительный_деиствие открывание_глаз оказывать_<person> оказывать_хорошие хорошие_эффект эффект_локальный локальный_инъекция инъекция_токсин <person>_токсин <person>_тип очки_не_показать прогрессирующие_<person>_парез прогрессирующие_<person>_парез прогрессирующие_<person>_парез <person>_парез_взор <person>_парез_взор <person>_парез_взор <person>_парез_взор белок_в_<person> снижение_концентрация_<person> впервые_заболевание_быть заболевание_быть_описать проблема_с_зрение зрение_и_легкий наблюдать_за_развитие заболевание_и_описать мозг_у_умерший эпидемиологический_исследование_показать исследование_показать_что являться_самый_частый случай_в_год возникновение_заболевание_лежать год_от_начало основной_клинический_проявление признак_заболевание_являться как_правило_возникать раннея_стадия_заболевание <person>_сторона_тело тело_и_типичный типичный_для_болезнь <person>_тремор_покой супрануклеарный_парез_взор супрануклеарный_парез_взор супрануклеарный_парез_взор супрануклеарный_парез_взор болезнь_<person>_являться симптоматика_в_ответ ответ_на_лечение заболевание_и_ранний <person>_диагноз_проводиться болезнь_<person>_<person> <person>_мозг_<person> рандомизировать_контролировать_исследование показать_свой_эффективность впервые_заболевание_быть_описать год_от_начало_заболевание неделя_до_несколько_месяц |@letter G |
Прозопагнозия | Прозопагнозия, или лицевая агнозия (от др.-греч. πρόσωπον, prósōpon — лицо и ἀγνωσία, agnōsía — неузнавание) — это расстройство восприятия лица, при котором способность узнавать лица потеряна, но при этом способность узнавать предметы в целом сохранена.
Возникает при поражении правой нижне-затылочной области, часто с распространением очага на прилегающие отделы височной и теменной долей[1].
В помощь людям, страдающим прозопагнозией, были разработаны успешные терапии, помогающие им учиться узнавать людей по таким особенностям, как походка, причёска, голос, склад фигуры, манера одеваться и т. п. Поскольку обычно лицо является самой индивидуальной особенностью и самым важным отличительным фактором в памяти, для людей с этим состоянием бывает трудно правильно соотносить информацию о людях и жить нормальной социальной жизнью.
Случаи неспособности узнавать лица были известны ещё в XIX веке и включали в себя случаи, исследованиями которых занимались Джон Хьюлингс Джексон и Жан Мартен Шарко. Но впервые термин прозопагнозия был использован в 1947 году Бодамером (Joachim Bodamer), немецким неврологом. Он описывает три случая, включая случай 24-летнего мужчины, который после пулевого ранения в голову перестал узнавать своих родных, друзей и даже своё собственное лицо. Тем не менее он был способен узнавать их другими сенсорными чувствами, такими как слух, тактильные ощущения, и даже визуально мог различать их по другим признакам (таким как походка, манера двигаться и т. п.).
Изучение прозопагнозии было решающим в развитии теории о восприятии лица. Поскольку прозопагнозия не общее расстройство (то есть разные люди страдают разными типами и уровнями ухудшений), было выявлено, что восприятие лица имеет несколько ступеней, каждая из которых может быть повреждена. Это отражено не только в количестве выявленных ухудшений, но и в качественных различиях повреждений, которые люди с прозопагнозией могут иметь.
Эти факты были ключевыми в поддержке теории, что возможно есть определенная область в мозге, отвечающая за восприятие лица. Для многих людей логически трудно понять, что мы воспринимаем лица, как что-то особенное, отличающееся от восприятия остального мира.
Велся ряд дискуссий о специфике восприятия лица и прозопагнозии, и некоторые посчитали, что это всего лишь подтип визуальных агнозий. В то время как прозопагнозия часто сопровождается проблемами с визуальным узнаванием объектов, часто можно наблюдать случаи, когда восприятие именно лиц значительно ухудшено.
Было высказано мнение, что прозопагнозия может быть общим ухудшением в понимании, как индивидуальные компоненты восприятия создают целостную форму объекта.
Отмечается специфичность прозопагнозии к человеческим лицам. Это подтверждается случаями нарушения узнавания человеческих лиц при сохранении способности узнавания морды домашних животных.[2]
Ещё недавно прозопагнозия считалась редким заболеванием, связанным исключительно с повреждением мозга или неврологией, которые оказывали воздействия на определённые участки мозга. Прозопагнозия связана с дисфункцией латеральной затылочно-височной извилины правого полушария (Gyrus occipitotemporalis lateralis).
Новейшие исследования начала 21-го века выявили факты, указывающие на то, что прозопагнозия может иметь форму генетического заболевания, когда люди рождаются с ухудшенной возможностью узнавать и воспринимать лица. Исследованные случаи показывают, что расстройство довольно широко варьируется, а некоторые новые исследования предполагают, что эта форма расстройства может быть наследственной и намного более частой, чем полагали ранее (около 2 % населения может иметь это расстройство). Предполагается, что наиболее распространены лёгкие формы, которыми страдают, возможно, около 10 % человечества, хотя специальных исследований в пользу этого предположения не производилось. Неспособность соотносить информацию о персонажах в фильмах является частой жалобой.
Прозопагнозия вызывается травмой, либо ростом опухоли, либо, что чаще всего, сосудистыми нарушениями в правой нижне-затылочной области, часто с распространением очага на прилегающие отделы височной и теменной долей. Другие аспекты системы распознавания у прозопагнозиков обычно остаются интактными. Но это не дефект восприятия, поскольку такие больные легко определяют, одинаковы два лица или нет. Более того, они узнают человека, если смотрят на него и одновременно слышат его голос. Таким образом, прозопагнозия — это модально-специфическое нарушение, при котором зрительная информация не взаимодействует с информацией других модальностей и поэтому не может быть интерпретирована как тот или иной хранящийся в памяти образ.
Характеризуется нарушением узнавания знакомых лиц. Узнавая части лица и отличая лицо от других объектов, больные не могут определить его индивидуальную принадлежность, иногда не способны различать лица мужчин и женщин, особенности их мимики. Не узнают также лица близких родственников (мужа, жены, детей, лечащего врача), а в тяжелых случаях не узнают в зеркале собственное лицо. При узнавании людей больные используют обходные пути, например, узнавание по голосу, походке, запаху духов и т. п. Нередко нарушается также узнавание животных и птиц. В легких случаях нарушается узнавание лиц только на фотографиях и в кино.
Есть основание расценивать агнозию на лица как проявление более общего дефекта — неспособности оценить по тем или иным конкретно-наглядным признакам своеобразие объекта или его изображения, которое позволяет узнавать именно данный конкретный объект среди объектов того же вида, например, найти свою кружку или расческу среди других кружек или расчесок. На этом основании эта форма агнозии часто обозначается как агнозия индивидуализированных признаков. Агнозия на лица может иметь место в отсутствие предметной и других агнозий, но в ряде случаев сочетается с другими гностическими расстройствами, в частности симультанной или цветовой агнозиями или односторонней оптико-пространственной агнозией и нарушениями «схемы тела».
Человек с различными формами прозопагнозии обычно ничем не отличается от здорового человека. Одна из первых жалоб пациента будет заключаться в том, что ему сложно, порой невозможно различить на новых фотографиях лица родственников, друзей. Ему становится трудно различать героев в фильмах — они для него на одно лицо.
По данным Антонио Дамазио, некоторые больные с тяжёлыми формами прозопагнозии не различают не только лица, но и вообще любые предметы, принадлежащие к одному и тому же виду объектов. Например, лицо они воспринимают только как лицо, машину — как машину и не могут определить, чье это лицо или какой марки эта машина.
Ещё одна любопытная сторона проблемы: прозопагнозией в старости страдают преимущественно левши.
Другой феномен прозопагнозии заключается в худшем запоминании людей, с которыми больной контактирует в повседневной жизни, нежели дальних родственников. Вероятнее всего, это связано с несколькими факторами:
Пациент не способен определить, кто к нему приближается — друг или чужой человек (если только он не понял это по одежде или походке), нужно ли остановиться, улыбнуться и заговорить или надо проследовать мимо, не прореагировав на человека. Если друзья и родные не осведомлены о наличии прозопагнозии, это может привести к резкому разрыву социальных контактов. Социальная изоляция, от которой страдают недиагностированные прозопагнозики, подчеркивает роль распознавания лиц в современном, а тем более примитивном, обществах.
| Прозопагнозия |@text прозопагнозия лицевой агнозия дргреча prosopon лицо agnosia неузнавание расстроиство восприятие лицо способность узнавать лицо потерять способность узнавать предмет целое сохранить возникать поражение правой нижнезатылочноить область часто распространение очаг прилегать отдел <person> теменной доля помощь человек страдать <person> быть разработать успешный терапия помогать имя учиться узнавать <person> особенность как походка прическа голос склад фигура манер одеваться поскольку обычно лицо являться самои индивидуальноить особенность важный отличительный фактор память <person> состояние бывать трудно правильно соотносить информация человек жить нормальноить социальноить жизнь случай неспособность узнавать лицо быть известный xix век включать случай исследование заниматься <person> хьюлингс <person> <person> мартен шаркий впервые термин прозопагнозия быть использовать год <person> joachim bodamer немецкий невролог описывать случай включая случай летний мужчина <person> пулевой ранение голова перестать узнавать родные собственный лицо быть способный узнавать сенсорный чувство как слух тактильный ощущение визуально мочь различать признак как походка манер двигаться изучение прозопагнозия быть решающий развитие теория восприятие лицо поскольку прозопагнозия расстроиство есть разный человек страдать разный тип уровень ухудшение быть выявить что восприятие лицо иметь ступень мочь быть повредить отразить количество выявить ухудшение качественный различие повреждение человек <person> мочь иметь факт быть ключевой поддержка теория что есть определенный область мозг отвечать восприятие лицо многий <person> логически трудно понять что воспринимать лицо как чтоть особенный отличаться восприятие остальной мир вестись ряд дискуссия специфика восприятие лицо прозопагнозия некоторый посчитать что подтип визуальный агнозия время как прозопагнозия часто сопровождаться проблема визуальный узнавание объект часто можно наблюдать случай когда восприятие лицо значительно ухудшить быть высказать мнение что прозопагнозия мочь быть ухудшение понимание как индивидуальный компонента восприятие создавать целостный форма объект отмечаться специфичность прозопагнозия человеческий лицо подтверждаться случай нарушение узнавание человеческий лицо сохранение способность узнавание морда домашний животное недавно прозопагнозия считаться редкий заболевание связанный исключительно повреждение мозг неврология оказывать воздеиствие определенный участок мозг прозопагнозия связать <person> латеральноить затылочновисочноить извилина правый полушарие gyrus occipitotemporalis lateralis новый исследование начало век выявить факт указывать что прозопагнозия мочь иметь форма генетический заболевание когда человек рождаться ухудшенноить возможность узнавать воспринимать лицо исследовать случай показывать что расстроиство довольно широко варьироваться некоторый новое исследование предполагать что форма расстроиство мочь быть наследственноить намного частой полагать население мочь иметь расстроиство предполагаться что наиболее распространить легкое форма страдать человечество специальный исследование польза предположение не_производиться неспособность соотносить информация персонаж фильм являться частой жалоба прозопагнозия вызываться травмои рост опухоль что чаща сосудистый нарушение правой нижнезатылочноить область часто распространение очаг прилегать отдел <person> теменной долей аспект система распознавание прозопагнозик обычно оставаться контактный дефект восприятие поскольку больной легко определять одинаковый лицо нет узнать человек смотреть одновременно слышать голос образ прозопагнозия модальноспецифический нарушение зрительный информация не_взаимодействовать информация модальность мочь быть интерпретировать как <person> храниться память образ характеризоваться нарушение узнавание знакомый лицо узнавать часть лицо отличать лицо объект больной мочь определить индивидуальный принадлежность иногда способный различать лицо мужчина женщина особенность мимика не_узнать лицо близкие родственник муж жена <person> лечить врач тяжелый случай не_узнать зеркало собственный лицо узнавание <person> больной использовать обходный путь узнавание голос походка запах дух нередко нарушаться узнавание животное птица легкое случай нарушаться узнавание лицо фотография кино есть основание расценивать агнозия лицо как проявление дефект неспособность оценить иной конкретно наглядный признак своеобразие объект изображение позволять узнавать <person> <person> объект объект вид наити кружка расческа кружка расческа основание форма агнозия часто обозначаться как агнозия индивидуализировать признак агнозия лицо мочь иметь место отсутствие предметный агнозия ряд случай сочетаться генетический расстроиство симультанноить цветовой агнозия одностороннея оптикопространственноить магнолия нарушение схема тело человек различный форма прозопагнозия обычно ничто не_отличаться здоровый человек жалоба пациент быть заключаться что сложно <person> невозможно различить новый фотография лицо родственник становиться трудно различать герой фильм лицо <person> <person> некоторый больной тяжелый форма прозопагнозия не_различать лицо предмет принадлежащий вид объект лицо воспринимать как лицо машина как машина мочь определить чей лицо какой марка машина любопытный сторона проблема <person> старость страдать преимущественно левша феномен прозопагнозия заключаться плохой запоминание <person> <person> контактировать повседневноить жизнь нежели дальний родственник вероятный связать фактор пациент способный определить кто приближаться чужой человек не_понять одежда походка нужно остановиться улыбнуться заговорить надо проследовать мимо не_прореагировать человек родные не_осведомить наличие прозопагнозия мочь привести резкий разрыв социальный контакт социальный изоляция <person> страдать не_диагностировать прозопагнозик подчеркивать роль распознавание лицо современный примитивный общество |@ngram расстроиство_восприятие восприятие_лицо восприятие_лицо восприятие_лицо восприятие_лицо восприятие_лицо способность_узнавать способность_узнавать узнавать_лицо узнавать_лицо узнавать_лицо лицо_потерять целое_сохранить поражение_правой распространение_очаг распространение_очаг прилегать_отдел прилегать_отдел отдел_<person> отдел_<person> теменной_доля человек_страдать человек_страдать страдать_<person> страдать_<person> <person>_быть быть_разработать разработать_успешный успешный_терапия терапия_помогать помогать_имя имя_учиться узнавать_<person> как_походка как_походка поскольку_обычно являться_самои важный_отличительный отличительный_фактор состояние_бывать бывать_трудно трудно_правильно жить_нормальноить быть_известный xix_век <person>_заниматься <person>_мартен мартен_шаркий впервые_термин термин_прозопагнозия прозопагнозия_быть прозопагнозия_быть быть_использовать год_<person> немецкий_невролог летний_мужчина собственный_лицо собственный_лицо быть_способный сенсорный_чувство тактильный_ощущение визуально_мочь изучение_прозопагнозия быть_решающий теория_развитие поскольку_прозопагнозия разный_человек разный_тип уровень_ухудшение быть_выявить выявить_что лицо_иметь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_повредить количество_выявить выявить_ухудшение качественный_различие различие_повреждение <person>_мочь мочь_иметь мочь_иметь мочь_иметь мочь_иметь факт_быть быть_ключевой поддержка_теория теория_что определенный_область мозг_отвечать многий_<person> трудно_понять понять_что воспринимать_лицо воспринимать_лицо как_чтоть восприятие_остальной остальной_мир мир_вестись вестись_ряд ряд_дискуссия подтип_визуальный время_как как_прозопагнозия прозопагнозия_часто часто_сопровождаться сопровождаться_проблема объект_часто часто_можно можно_наблюдать наблюдать_случай случай_когда когда_восприятие значительно_ухудшить быть_высказать высказать_мнение мнение_что что_прозопагнозия что_прозопагнозия прозопагнозия_мочь прозопагнозия_мочь как_индивидуальный индивидуальный_компонента компонента_восприятие восприятие_создавать отмечаться_специфичность специфичность_прозопагнозия человеческий_лицо человеческий_лицо нарушение_узнавание нарушение_узнавание сохранение_способность домашний_животное недавно_прозопагнозия прозопагнозия_считаться считаться_редкий редкий_заболевание заболевание_связанный связанный_исключительно повреждение_мозг оказывать_воздеиствие определенный_участок участок_мозг прозопагнозия_связать <person>_латеральноить извилина_правый правый_полушарие новый_исследование начало_исследование век_выявить выявить_факт указывать_факт иметь_форма генетический_форма генетический_заболевание когда_человек человек_рождаться случай_показывать показывать_что расстроиство_довольно довольно_широко широко_варьироваться некоторый_новое новое_исследование исследование_предполагать предполагать_что форма_расстроиство расстроиство_мочь быть_наследственноить население_мочь предполагаться_что что_наиболее наиболее_распространить распространить_легкое легкое_форма специальный_исследование фильм_являться являться_частой прозопагнозия_вызываться вызываться_травмои рост_опухоль сосудистый_нарушение теменной_долей аспект_система система_распознавание обычно_оставаться оставаться_контактный дефект_восприятие легко_больной легко_определять человек_узнать одновременно_слышать зрительный_информация быть_интерпретировать интерпретировать_как память_образ характеризоваться_нарушение знакомый_лицо часть_лицо отличать_лицо мочь_определить мочь_определить индивидуальный_принадлежность способный_различать различать_лицо близкие_лицо близкие_родственник <person>_жена лечить_врач тяжелый_случай зеркало_собственный больной_<person> больной_использовать запах_дух нередко_нарушаться легкое_случай есть_основание как_проявление неспособность_оценить конкретно_наглядный <person>_<person> <person>_<person> <person>_объект часто_обозначаться обозначаться_как иметь_место ряд_случай случай_сочетаться генетический_расстроиство нарушение_схема схема_тело тело_человек различный_форма форма_прозопагнозия форма_прозопагнозия прозопагнозия_обычно обычно_ничто ничто_не_отличаться здоровый_человек жалоба_пациент пациент_быть быть_заключаться невозможно_различить новый_фотография фотография_лицо лицо_родственник становиться_трудно трудно_различать различать_герой некоторый_больной тяжелый_форма вид_объект как_машина как_машина какой_марка страдать_преимущественно феномен_прозопагнозия прозопагнозия_заключаться плохой_запоминание повседневноить_жизнь жизнь_нежели нежели_дальний дальний_родственник способный_определить наличие_прозопагнозия мочь_привести резкий_разрыв разрыв_социальный социальный_контакт социальный_контакт социальный_изоляция страдать_не_диагностировать подчеркивать_роль роль_распознавание распознавание_лицо возникать_при_поражение <person>_и_теменной <person>_и_теменной человек_страдать_<person> страдать_<person>_быть быть_разработать_<person> век_и_включать <person>_и_<person> быть_выявить_что мочь_быть_повредить человек_с_<person> мочь_иметь_<person> мозг_в_область редкий_заболевание_связанный воздеиствие_на_определенный определенный_участок_мозг связать_с_<person> мочь_иметь_форма исследование_предполагать_что что_этот_форма расстроиство_мочь_быть исследование_в_польза лицо_или_нет больной_не_мочь мужчина_и_женщина животное_и_птица мочь_иметь_место место_в_отсутствие человек_с_различный не_отличаться_от_здоровый больной_с_тяжелый пациент_не_способный привести_к_резкий человек_с_<person>_мочь указывать_на_то_что заключаться_в_тот_что больной_с_тяжелый_форма |@letter None |
Проктит | Проктит — представляет собой воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.
Является следствием нелеченного острого заболевания либо имеет специфическую природу — туберкулёзную, сифилитическую, гонорейную, вследствие глистной инвазии и др. Клинически проявляется периодически возникающим чувством дискомфорта в прямой кишке, ощущением неполного опорожнения, периодическими обострениями, сопровождающимися учащением стула с примесью слизи и иногда крови, болезненными позывами на дефекацию. Хронические воспалительные процессы могут приводить к развитию язв на слизистой оболочке прямой кишки, образованию свищей.
| Проктит |@text простить представлять собои воспаление слизистой оболочка прямои сигмовидноить кишка являться следствие нелечить острый заболевание иметь специфический природа туберкулезный сифилитический гонор иной вследствие листовка инвазия клиническа проявляться периодически возникать чувство дискомфорт прямои кишка ощущение неполный опорожнение периодический обострение сопровождаться учащение стул примесь слизь иногда кровь болезненный позыв дефекация хронический воспалительный процесс мочь приводить развитие язва слизистой оболочка прямои кишка образование <person> |@ngram представлять_собои собои_воспаление воспаление_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_прямои оболочка_прямои кишка_являться являться_следствие острый_заболевание иметь_специфический специфический_природа туберкулезный_сифилитический клиническа_проявляться проявляться_периодически периодически_возникать возникать_чувство чувство_дискомфорт прямои_кишка прямои_кишка ощущение_неполный неполный_опорожнение периодический_обострение обострение_сопровождаться сопровождаться_учащение учащение_стул примесь_слизь кровь_иногда болезненный_позыв хронический_воспалительный воспалительный_процесс процесс_мочь мочь_приводить развитие_язва образование_<person> воспаление_слизистой_оболочка слизь_и_иногда иногда_и_кровь позыв_на_дефекация хронический_воспалительный_процесс воспалительный_процесс_мочь процесс_мочь_приводить приводить_к_развитие язва_на_слизистой мочь_приводить_к_развитие |@letter K |
Пролапс_митрального_клапана | Пролапс левого клапана, или пролапс митрального клапана, или пролапс двустворчатого клапана (ПМК) — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком. В норме когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту. При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие. По величине обратного потока судят о выраженности данной патологии. Считается, что чаще всего это отклонение наблюдается у молодых людей, однако данные Фремингеймского исследования показали, что нет достоверной разницы во встречаемости этого заболевания в зависимости от пола и в различных возрастных группах. В случае небольшого возврата крови (регургитации), клинически никак не ощущается и не требует лечения. В редких случаях величина обратного потока крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.
Заболевание выявляется у 2.4 % людей (Фремингеймское исследование). Однако у 20-40 % пациентов вообще отсутствуют какие-либо субъективные симптомы. Нарушения ритма проявляются учащённым сердцебиением, «перебоями», толчками, «замиранием». Тахикардия и экстрасистолия не постоянны, чаще возникают при волнении, физической нагрузке, употреблении чая, кофе. У 15-32 % пациентов с ПМК одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках.[1] Вегетативная дисфункция проявляется тошнотой, ощущением «кома в горле», повышенной утомляемостью, раздражительностью, повышенной потливостью, повышением температуры, вегетативными кризами.
Диагностика пролабирования митрального клапана основывается на аускультации (прослушивании) сердца, при котором выявляется систолический клик (щелчок) и поздний систолический шум. Изменения на электрокардиограмме не позволяют установить диагноз. Основным методом служит эхокардиографическое исследование. При помощи эхокардиографии можно определить феномен пролабирования створок (используется только парастернальная продольная позиция), объём обратного тока крови (степень регургитации), наличие миксоматозных изменений створок клапана.
Течение ПМК обычно доброкачественное, благоприятное. Нарушение функции аппарата митрального клапана прогрессирует медленно, состояние остается стабильным на протяжении всей жизни. Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений имеют пациенты с ПМК с миксоматозной дегенерацией створок клапана (т. н. классический пролапс митрального клапана).
ПМК может сопровождаться внешними признаками — астеническим типом конституции, деформацией грудной клетки (воронкообразная, килевидная), арахнодактилией (длинные пальцы рук), миопией, плоскостопием.
Для многих пациентов никакого лечения вообще не требуется. Активное вмешательство врача необходимо лишь в том случае, когда пролапс сопровождается нарушениями ритма сердца и болями в сердце. В этом случае могут потребоваться специальные лекарственные препараты, которые назначит врач-кардиолог. Ребёнку с такими нарушениями необходимы регулярные посещения кардиолога. Боли в сердце часто прекращаются самостоятельно, либо при приеме «успокоительных» препаратов. Врач-кардиолог обычно совмещает фармакотерапию с разъяснительной и рациональной психотерапией, направленной на выработку адекватного отношения к состоянию и лечению. Хорошие результаты самого обследования часто успокаивают пациента и его родителей (например, если на УЗИ сердца не выявлено значительных изменений), что обычно приводит к уменьшению симптомов. При выраженных тревожных и невротических расстройствах может потребоваться курс специальных противотревожных препаратов. Пациента следует обучить методам аутотренинга и миорелаксации. Пациенту следует изменить образ жизни, режим труда и отдыха; исключить переутомления, чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки, интоксикации в быту и на производстве. Рекомендованы умеренные систематические физические нагрузки, полноценный отдых (ежедневный, еженедельный, ежемесячный, ежегодный); посещение климатических и бальнеологических курортов с мягким климатом; водные процедуры. При синдроме гипервентиляции используется специальная дыхательная гимнастика (волевая регуляция дыхания, формирование правильных стереотипов дыхания).
Поскольку не исключена возможность прогрессирования изменений со стороны митрального клапана с возрастом, а также существует крайне низкая вероятность возникновения тяжелых осложнений, то пациентам с пролапсом митрального клапана требуется динамическое (повторное) наблюдение у врача-кардиолога. Такие пациенты должны повторно осматриваться врачом-кардиологом и проходить контрольные исследования не реже 1 раза в 1-2 года. В случае нарастания изменений и сильного прогибания створок клапана (при регургитации III—IV степени) может потребоваться хирургическая операция, до проведения которой будут противопоказаны любые физические нагрузки.
| Пролапс_митрального_клапана |@text пролапс левый клапан пролапс митральный клапан пролапс двустворчатый клапан пмк заболевание сопровождаться нарушение функция клапан расположить левый предсердие желудочек норма когда сокращаться предсердие клапан открытый кровь поступать желудочек клапан закрываться происходить сокращение желудочек кровь выбрасываться аорта <person> патология соединительноить ткань изменение сердечноить мышца происходить нарушение строение митральный клапан что вести проживание створка полость левый предсердие время сокращение левый желудочек часть кровь поступать обратно предсердие величина обратный поток судить выраженность <person> патология считаться что чаща отклонение наблюдаться молодая <person> дать фремингеимский исследование показать что нет достоверно разница встречаемость заболевание зависимость полый различный возрастной группа случай небольшой возврат кровь регургитация клиническа никак не_ощущаться не_требовать лечение редкий случай величина обратный поток кровь велик требоваться коррекция порок вплоть хирургический вмешательство заболевание выявляться <person> фремингеимский исследование пациент отсутствовать какиелибо субъективный симптом нарушение ритм проявляться учащенный сердцебиение перебой толчок замирание тахикардия <person> постоянный чаща возникать волнение физической нагрузка употребление чай кофе пациент пмк одышка появляться незначительный физический нагрузка вегетативный дисфункция проявляться тошнотой ощущение кома горло повышенноить утомляемость раздражительность повышенноить потливость повышение температура вегетативный криз диагностика пролабирование митральный клапан основываться аускультация прослушивание сердце выявляться <person> клик щелчок поздний <person> шум изменение электрокардиограмма не_позволять установить диагноз основный метод служить эхокардиографический исследование помощь эхокардиография можно определить феномен пролабирование створка использоваться парастернальный продольный позиция объесть обратный ток кровь степень регургитация наличие миксоматозный изменение створка клапан пмк обычно доброкачественный благоприятный нарушение функция аппарат митральный клапан прогрессировать состояние оставаться стабильный протяжение <person> жизнь <person> риск сердечнососудистый осложнение иметь пациент пмк миксоматозной <person> створка клапан <person> пролапс митральный клапан пмк мочь сопровождаться внешний признак астенический тип конституция <person> <person> клетка воронкообразный килевидный <person> длинный палец рука <person> плоскостопие многий пациент никакой лечение не_требоваться активный вмешательство врач необходимый случай когда пролапс сопровождаться нарушение ритм сердце боль сердце случай мочь потребоваться специальный лекарственный препарат назначить врачкардиолог ребенок нарушение необходимый регулярный посещение кардиолог боль сердце часто прекращаться самостоятельно прием успокоительный препарат врачкардиолог обычно совмещать фармакотерапия разъяснительный рационально психотерапия направить выработка адекватный отношение состояние лечение хороший результат обследование часто успокаивать пациент родителей узи сердце не_выявить значительный изменение что обычно приводить уменьшение симптом выразить тревожный невротический расстроиство мочь потребоваться курс специальный противотревожный препарат пациент следовать обучить метод аутотренинг миорелаксация пациент следовать изменить образ жизнь режим труд отдых исключить переутомление чрезмерный психоэмоциональный физический нагрузка интоксикация быт производство рекомендовать умеренный систематический физический нагрузка полноценный отдых ежедневный еженедельный ежемесячный ежегодный посещение климатический бальнеологический курорт мягкий климат водный процедура синдром гипервентиляция использоваться специальный дыхательный гимнастика волевой регуляция дыхание формирование правильный стереотип дыхание поскольку не_исключить возможность прогрессирование изменение сторона митральный клапан возраст существовать краина низкий вероятность возникновение тяжелый осложнение пациент пропуск митральный клапан требоваться динамический повторный наблюдение врач кардиолог пациент повторно осматриваться врачомкардиолог проходить контрольный исследование <town> год случай нарастание изменение сильный проживание створка клапан регургитация iiiiv степень мочь потребоваться хирургический операция проведение <person> быть противопоказанный физический нагрузка |@ngram левый_клапан пролапс_митральный пролапс_митральный митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан заболевание_сопровождаться сопровождаться_нарушение сопровождаться_нарушение нарушение_функция нарушение_функция функция_клапан клапан_расположить левый_предсердие левый_предсердие норма_когда когда_сокращаться сокращаться_предсердие клапан_открытый кровь_поступать кровь_поступать клапан_закрываться сокращение_происходить сокращение_желудочек желудочек_кровь <person>_патология <person>_патология соединительноить_ткань сердечноить_мышца происходить_нарушение нарушение_строение строение_митральный клапан_что что_вести полость_левый время_сокращение сокращение_левый левый_желудочек часть_кровь поступать_обратно величина_обратный величина_обратный обратный_поток обратный_поток поток_судить считаться_патология считаться_что наблюдаться_отклонение молодая_<person> исследование_показать показать_что что_нет различный_возрастной возрастной_группа небольшой_возврат возврат_кровь регургитация_кровь клиническа_никак не_требовать_лечение редкий_случай поток_кровь кровь_велик требоваться_коррекция коррекция_порок хирургический_вмешательство заболевание_выявляться отсутствовать_какиелибо субъективный_симптом симптом_нарушение нарушение_ритм нарушение_ритм ритм_проявляться проявляться_учащенный учащенный_сердцебиение чаща_возникать физической_нагрузка нагрузка_употребление чай_кофе появляться_одышка незначительный_физический физический_нагрузка физический_нагрузка физический_нагрузка физический_нагрузка вегетативный_дисфункция дисфункция_проявляться проявляться_тошнотой повышенноить_утомляемость утомляемость_раздражительность повышенноить_раздражительность повышенноить_потливость потливость_повышение повышение_температура вегетативный_криз клапан_основываться прослушивание_сердце <person>_выявляться <person>_шум шум_изменение не_позволять_установить установить_диагноз основный_диагноз основный_метод метод_служить помощь_эхокардиография эхокардиография_можно можно_определить определить_феномен продольный_позиция объесть_обратный обратный_ток ток_кровь степень_регургитация изменение_створка створка_клапан створка_клапан створка_клапан обычно_доброкачественный функция_аппарат аппарат_митральный клапан_прогрессировать состояние_оставаться оставаться_стабильный протяжение_<person> <person>_жизнь <person>_жизнь <person>_риск риск_сердечнососудистый сердечнососудистый_осложнение осложнение_иметь пациент_иметь мочь_сопровождаться сопровождаться_внешний внешний_признак астенический_тип <person>_<person> <person>_клетка длинный_<person> длинный_палец палец_рука <person>_рука многий_пациент никакой_лечение активный_вмешательство вмешательство_врач врач_необходимый случай_когда ритм_сердце случай_мочь мочь_потребоваться мочь_потребоваться мочь_потребоваться потребоваться_специальный специальный_лекарственный лекарственный_препарат необходимый_регулярный регулярный_посещение посещение_кардиолог часто_прекращаться прекращаться_самостоятельно психотерапия_направить выработка_адекватный адекватный_отношение лечение_хороший хороший_результат узи_сердце сердце_не_выявить не_выявить_значительный значительный_изменение что_обычно обычно_приводить уменьшение_симптом выразить_тревожный невротический_расстроиство расстроиство_мочь потребоваться_курс специальный_курс пациент_следовать пациент_следовать следовать_изменить образ_изменить образ_жизнь режим_жизнь режим_труд исключить_переутомление чрезмерный_психоэмоциональный рекомендовать_умеренный умеренный_систематический систематический_физический нагрузка_полноценный полноценный_отдых посещение_климатический мягкий_климат водный_процедура синдром_гипервентиляция гипервентиляция_использоваться использоваться_специальный специальный_дыхательный дыхательный_гимнастика волевой_регуляция регуляция_дыхание формирование_правильный правильный_стереотип стереотип_дыхание поскольку_не_исключить не_исключить_возможность возможность_прогрессирование сторона_митральный краина_низкий низкий_вероятность вероятность_возникновение возникновение_тяжелый тяжелый_осложнение клапан_требоваться требоваться_динамический проходить_контрольный контрольный_исследование случай_нарастание нарастание_изменение сильный_проживание проживание_створка потребоваться_хирургический хирургический_операция <person>_быть быть_противопоказанный заболевание_сопровождаться_нарушение сопровождаться_нарушение_функция предсердие_и_желудочек желудочек_в_норма открытый_и_кровь поступать_в_кровь поступать_в_желудочек предсердие_в_время наблюдаться_у_молодая исследование_показать_что зависимость_от_полый группа_в_случай исследование_при_помощь протяжение_<person>_жизнь жизнь_<person>_<person> <person>_клетка_<person> <person>_палец_рука сопровождаться_нарушение_ритм нарушение_ритм_сердце сердце_и_боль боль_в_сердце боль_в_сердце случай_это_мочь случай_мочь_потребоваться направить_на_выработка хороший_результат_лечение что_обычно_приводить приводить_к_уменьшение труд_и_отдых изменение_с_сторона возникновение_тяжелый_осложнение наблюдение_у_врач случай_в_год изменение_и_сильный мочь_потребоваться_хирургический потребоваться_хирургический_операция |@letter I |
Пролежень | Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.
Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.
Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.
Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).
При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.
Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д.
Основные причины локализации пролежней - это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.
Основные средства лечения пролежней[3]:
Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т. д.) матраца и других специальных приспособлений.
Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.
Профилактика появления пролежней начинается уже в первые дни вынужденной обездвиженности больного. Хорошо, если в медицинском учреждении пациенту предоставлена специальная многофункциональная кровать для лежачих больных. Механизм кровати позволяет приподнять голову человека или ноги, придать ему полусидячее положение. Таким образом будет меняться давление на различные части тела, будет облегчен уход за больным. Необходимо строго следить за своевременностью гигиенических процедур, сухостью кожных покровов, чистотой постельного белья, отсутствием складок и крошек на белье.
Внешне пролежни характеризуются наличием на выступающих боковых поверхностях тела с одной или двух сторон очагов омертвевшей кожи различной величины, округлой или овальной формы. Кожа утончена, плотная, буро-чёрного цвета, волосы взъерошены или отсутствуют. Окружающие ткани в свежих случаях и при осложнении инфекцией отёчны, болезненны. Позднее, по мере отторжения, тонкий край мёртвой кожи завёртывается наружу. При глубоких поражениях из-под него выделяется гной. [4]
Больные животные, вынужденные больше лежать, должны быть обеспечены обильной подстилкой из соломы, торфа, опилок или их комбинаций. При этом тяжелобольных следует регулярно, через 2-3 часа, переворачивать на другую сторону. Для улучшения кровообращения сдавливаемые участки протирают камфорным спиртом. При появлении пролежней кожу пораженного участка обрабатывают 1-2 раза в день 2-3%-м спиртовым раствором пиоктанина, бриллиантовой зелени или мазями-цинковой, йодоформтаниновой.[4]
| Пролежень |@text проложить лата decubitus омертвение некроз мягкий <person> результат постоянный давление сопровождаться местный нарушение кровообращение <person> трофика степень <person> <town> не_нарушить устойчивый гиперемия не_проходить прекращение давление степень ii поверхностный неглубокий нарушение целостность кожный покров распространение подкожный клетчатка стоикать гиперемия отклик эпидермис степень iii разрушение кожный <town> вплоть мышечный слой проникновение мышца проложить выглядеть как рана мочь быть жидкий выделение степень iv поражение мягкий <person> наличие полость <person> нижележащий ткань сухожилие вплоть <person> продление iiiiv степень <person> метод лечение <person> пролежень образоваться большея степень область крестец лопатка пятка колено ребро палец нога вертел бедренноить <person> стоп седалищный <person> гребень подвздошноить <person> локтевой сустав мировой практика известный случай локализация пролежнея палец рука <person> ухо поражаться кожа <person> продолжить подкожный клетчатка мышца глубокия проложить <person> опасный образование инфицированноить рана проложить кожа мочь возникнуть давление гипсовый повязка перелом слизистой оболочка рот давление зубной протез основной причина локализация пролежнея давление время наружное давление протяжение длительный время часы быть выше давление внутри капилляр образование продлить практически неизбежно основной средство лечение <person> уход кожея протирание регулярный смена белье перемена положение больной постель обязательно час применение специальный массировать водный пневматический матрица специальный приспособление особый место лечение занимать питание больной рацион преобладать богатый белка пища сутки быть выпить литр жидкость профилактика появление пролежнея начинаться вынужденно обездвиженность больной медицинский учреждение пациент предоставить специальный многофункциональный кровать лежачий больной механизм кровать позволять приподнять голова человек нога придать полусидячий положение образ быть меняться давление различный часть тело быть облегчить уход больной необходимый строго следить своевременность гигиенический процедура сухость кожный покров чистота постельный белье отсутствие складка крошка белье внешне пролежень характеризоваться наличие выступать <person> поверхность тело <person> сторона очаг омертвевшея кожа различноить величина округлой <person> форма кожа уточнить плотный бурый черный цвет волос взъерошить отсутствовать окружающий ткань свежий случай осложнение <person> отечный болезненный поздний мера отторжение тонкия <person> мертвый кожа захватываться наружу глубокий поражение выделяться гноить больной животное вынужденный большой лежать быть обеспечить обильно подстилка солома торф опилка комбинация тяжелобольной следовать регулярно час переворачивать сторона улучшение кровообращение сдавливать участок протирать камфорный спирт появление пролежнея кожа поразить участок обрабатывать спиртовой раствор <person> бриллиантовый зелень мазямицинковой |@ngram омертвение_некроз некроз_мягкий мягкий_<person> мягкий_<person> результат_постоянный постоянный_давление сопровождаться_местный местный_нарушение нарушение_кровообращение трофика_<person> <person>_<town> <town>_не_нарушить устойчивый_гиперемия прекращение_давление давление_степень ii_степень нарушение_целостность целостность_кожный кожный_покров кожный_покров подкожный_клетчатка подкожный_клетчатка iii_степень разрушение_кожный кожный_<town> <town>_вплоть мышечный_слой выглядеть_как рана_мочь мочь_быть быть_жидкий жидкий_выделение iv_степень наличие_полость <person>_полость ткань_сухожилие <person>_степень <person>_метод метод_лечение большея_степень область_крестец крестец_лопатка палец_нога бедренноить_<person> <person>_стоп гребень_подвздошноить подвздошноить_<person> локтевой_сустав мировой_практика практика_известный случай_локализация палец_рука поражаться_кожа кожа_<person> <person>_продолжить опасный_образование кожа_мочь мочь_возникнуть давление_гипсовый гипсовый_повязка слизистой_оболочка оболочка_рот давление_зубной зубной_протез основной_причина причина_локализация наружное_давление протяжение_длительный длительный_время быть_выше давление_внутри внутри_капилляр образование_продлить продлить_практически практически_неизбежно основной_средство средство_лечение регулярный_смена смена_белье перемена_положение положение_больной постель_обязательно применение_специальный специальный_приспособление особый_место занимать_питание питание_больной преобладать_богатый богатый_белка белка_пища литр_жидкость обездвиженность_больной медицинский_учреждение учреждение_пациент пациент_предоставить предоставить_специальный механизм_кровать кровать_позволять позволять_приподнять приподнять_голова быть_меняться меняться_давление различный_часть часть_тело быть_облегчить облегчить_уход больной_необходимый необходимый_строго строго_следить своевременность_гигиенический гигиенический_процедура сухость_кожный постельный_белье отсутствие_складка характеризоваться_наличие <person>_выступать поверхность_<person> поверхность_тело сторона_очаг различноить_величина форма_<person> кожа_уточнить плотный_бурый черный_цвет цвет_волос окружающий_ткань свежий_случай отечный_болезненный мера_отторжение тонкия_<person> мертвый_<person> мертвый_кожа глубокий_поражение выделяться_гноить больной_животное вынужденный_большой большой_лежать быть_обеспечить следовать_регулярно улучшение_кровообращение кровообращение_сдавливать сдавливать_участок поразить_кожа поразить_участок участок_обрабатывать спиртовой_раствор раствор_<person> <person>_в_результат проникновение_в_мышца вплоть_до_<person> <person>_метод_лечение <person>_метод_лечение известный_также_случай палец_на_рука кожа_мочь_возникнуть слизистой_оболочка_рот давление_и_время давление_на_протяжение длительный_на_протяжение больной_в_положение больной_в_постель место_в_лечение человек_или_нога давление_на_различный различный_часть_тело уход_за_больной <person>_поверхность_тело поразить_участок_кожа |@letter L |
Пролиферативное_воспаление | Пролиферативное (продуктивное) воспаление — представляет собой защитную реакцию организма, при которой формируется защитный барьер с преобладанием пролиферации клеточных и тканевых элементов. Альтеративные и экссудативные изменения отступают на второй план. В результате процесса пролиферации клеток формируются очаговые или диффузные клеточные инфильтраты. В зависимости от ситуации они могут быть полиморфно-клеточными, лимфоцитарно-моноцитарными, макрофагальными, плазмоклеточными, эпителиоидно-клеточными, гигантоклеточными и др.
Продуктивное воспаление может развиваться в любом органе или ткани, за исключением пульпы, так как твёрдые ткани зуба сдавливают её, приводя к некрозу.
| Пролиферативное_воспаление |@text пролиферативный продуктивный воспаление представлять собои защитный реакция организм <person> формироваться <person> барьер преобладание пролиферация клеточный тканевый элемент альтеративный экссудативный изменение отступать <person> план результат процесс пролиферация клетка формироваться очаговый диффузный клеточный инфильтрат зависимость ситуация мочь быть полиморфноклеточный лимфоцитарномоноцитарный макрофагальный плазмоклеточный эпителиоидноклеточный гигантоклеточный продуктивный воспаление мочь развиваться орган ткань исключение пульпа как твердый ткань зуб сдавливать приводить некроз |@ngram продуктивный_воспаление продуктивный_воспаление представлять_собои защитный_реакция реакция_организм формироваться_<person> формироваться_<person> <person>_барьер преобладание_пролиферация клеточный_пролиферация тканевый_элемент экссудативный_изменение <person>_план процесс_пролиферация пролиферация_клетка клетка_формироваться формироваться_очаговый диффузный_клеточный клеточный_инфильтрат мочь_быть воспаление_мочь мочь_развиваться исключение_пульпа как_твердый твердый_ткань ткань_зуб зуб_сдавливать защитный_реакция_организм организм_при_<person> <person>_формироваться_<person> клеточный_и_тканевый очаговый_или_диффузный орган_или_ткань твердый_ткань_зуб |@letter None |
Проникающие_ранения_головы | Проникающие ранения головы, открытые ранения головы — это ранения головы (англ.), при которых нарушается целостность твёрдой мозговой оболочки, наиболее поверхностной оболочки головного мозга[1]. Проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися предметами вроде ножей, а также фрагментами костей при переломе черепа, которые смещаются в сторону мозга. Сквозное ранение головы — это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие[2]. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями, являются тяжелыми состояниями и могут привести к стойкой инвалидности или смерти.
При проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей кавитации. Такие снаряды вращаются в раневом канале и могут вызвать ударную волну, которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект[3]. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты при кавитации, остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадины.
Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются[2]. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации[2]. Тем не менее, низкоскоростные объекты, такие как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая наносить повреждения, пока они не остановятся[4].
Хотя проникающие ранения имеют больший риск инфицирования, в некоторых аспектах они схожи с такими закрытыми черепно-мозговыми травмами (англ.), как ушиб головного мозга и внутричерепное кровоизлияние. Как и при закрытых ранениях головы, повышается внутричерепное давление по причине отёка мозга или кровотечения, возможно раздавливание мягких тканей мозга. Большинство смертей от проникающих ранений вызывается повреждением кровеносных сосудов, внутричерепными гематомами и ишемией, которые затем могут привести к биохимическому каскаду (англ.), называемому ишемическим каскадом (англ.). Ранение в проникающих травмах мозга большей частью локальное, то есть головной мозг повреждается на ограниченном участке[2].
Изучение с помощью позитронно-эмиссионной томографии показало, что такие изменения в мозговом кровотоке (англ.), как ишемия и сосудистый спазм (англ.), могут следовать за проникающим ранением головы[5]. Эти изменения могут продолжаться в течение двух недель[5]. Течение ишемического каскада при проникающем ранении головы схоже с метаболическими процессами, сопряжёнными с иными травмами головы[5]. Иногда при проникающих ранениях головной мозг выпускает тромбопластин, который может привести к проблемам с образованием тромбов[6].
В то время как тупая травма головы (англ.) не имеет риска шока из-за кровоизлияния, проникающие травмы головы его имеют[5].
Пациент с проникающим ранением головы может быть оценён с помощью рентгеновского излучения, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, однако, в последнем случае проникающий объект не должен обладать магнитными свойствами, так как магнитно-резонансная томография использует магнетизм и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшие повреждения[5].
Возможно хирургическое вмешательство для санации (очищения организма от мертвых тканей), восстановления органов и тканей либо уменьшения чрезмерного внутричерепного давления, которое проверяется и поддерживается в допустимых границах[5]. Вводятся внутривенные жидкости и прилагаются усилия для поддержания высокого содержания уровня кислорода в крови[5].
Тяжесть ранения напрямую зависит от кинетической энергии, скорости, массы, калибра пули, а так же места попадания и прохождения пули. Так например почти нет выживших от ранений крупнокалиберными высокоскоростными пулями вроде .50 BMG, ранений винтовками калибром 7 мм и более. Ранения дробовыми ружьями, автоматами (кал. 5.56), крупнокалиберными пистолетами вроде(.50 AE) так же зачастую не совместимы с жизнью, и(или) оставляют тяжелые увечья. Более благоприятный прогноз дают ранения средними пистолетными пулями с относительно невысокой кинетической энергией и скоростью вроде 9 × 18 мм ПМ, 9 × 19 мм Парабеллум. Наиболее благоприятный прогноз при ранениях мелкокалиберными пулями с малой кинетической энергией и скоростью вроде 6,35 × 15 мм Браунинг, .22 Long Rifle[8]. Проникающее ранение от любого снаряда вроде пули смертоносно в 92% случаев[2]. По этой причине огнестрельное оружие является причиной наибольшего количества связанных с ранами смертельных случаев[4]. Сквозные ранения имеют гораздо худший прогноз[2].
Проникающие ранения головы могут стать причиной ухудшения или потери способностей, управляемых частями мозга, которые были повреждены (англ.). Известным примером является Финеас Гейдж, чья индивидуальность, по-видимому, изменилась после проникающего ранения его лобной(ых) доли(ей).
Люди с субарахноидальным кровоизлиянием, мидриазом, респираторным дистресс-синдромом или церебральным сосудистым спазмом при проникающем ранении головы более вероятно имеют худшее течение[5].
Люди с проникающим ранением головы могут иметь осложнения в виде острого респираторного дистресс-синдрома, ДВС-синдрома или неврогенного отёка лёгких[5][9]. До половины пациентов с проникающими ранениями головного мозга получают посттравматическую эпилепсию (англ.)[10].
Существуют счастливые случаи, например, в 2009 году женщина из Миссисипи выжила после сквозного ранения головы 9-миллиметровой пулей, выпущенной из пистолета. Её состояние было таким, что она смогла предложить чай прибывшей полиции[11]. Людвиг Бек не смог застрелиться с двух попыток, попав себе в голову оба раза[12].
Борис Петрович Бутаков, ставший известным советским мультипликатором, выжил после пулевого ранения головы[13].
| Проникающие_ранения_головы |@text проникать ранение <person> открытый ранение <person> ранение <person> англ нарушаться целостность твердоить мозговой оболочка наиболее поверхностно оболочка головной мозг проникать ранение мочь быть вызвать двигаться снаряд двигаться предмет вроде нож фрагмент <person> перелом череп смещаться сторона мозг сквозной ранение <person> вид проникать ранение травмирующие объект проходить сквозь голова оставлять выходной отверстие повреждение <person> вызвать проникать ранение являться тяжелый состояние мочь привести стоикой инвалидность смерть проникать ранение двигаться снаряд повреждение мочь происходить изз первоначальный размозжение раздавливание <person> мозг изз <person> кавитация снаряд вращаться раневой канал мочь вызвать ударный волна очередь вызывать протяженный рана формировать впадина большой диаметр травмирующие объект впадина уменьшаться размер как воздеиствие заканчиваться ткань быть сжатый кавитация оставаться повредить повредить участок мозг мочь исходить входной выходной отверстие рана собираться напротив сторона сформировать снаряд впадина двигаться объект обычно вызывать повреждение <person> черепной височный <person> глазница где <person> тонкий скорее урон повреждение привязать тракт колотой рана как медленный объект не_создавать <person> низкоскоростной объект как медленный пуля мочь отскакивать внутри череп <person> продолжать наносить повреждение не_остановиться проникать ранение иметь большие риск инфицирование некоторый аспект схожий закрытый черепный мозговой травма англ как ушибить головной мозг внутричерепной кровоизлияние как закрытый ранение <person> повышаться внутричерепной давление причина отек мозг кровотечение раздавливание мягкий <person> мозг большинство <person> проникать ранение вызываться повреждение кровеносный сосуд внутричерепной гематома ишемия мочь привести биохимический каскад англ называть ишемический каскад англ ранение проникать травма мозг большея частью локальный есть <person> мозг повреждаться ограниченный участок изучение помощь позитронный эмиссионный томография показать что изменение мозговой кровоток англ как ишемия сосудистый спазм англ мочь следовать проникать ранение <person> изменение мочь продолжаться неделя ишемический каскад проникать ранение <person> схожий метаболический процесс сопрячь иной травма <person> иногда проникать ранение <person> мозг выпускать тромбопластин <person> мочь привести проблема образование тромб время как тупой травма <person> англ не_иметь риска шок изз кровоизлияние проникать травма <person> иметь пациент проникать ранение <person> мочь быть оценить помощь рентгеновский излучение компьютерноить томография магнитнорезонансноить томография случай проникать объект обладать магнитный своиство как магнитнорезонансный томография использовать магнетизм мочь сдвинуть объект вызывать дальнеишие повреждение хирургический вмешательство санация очищение организм мертвый <person> восстановление орган <person> уменьшение чрезмерный внутричерепной давление проверяться поддерживаться допустимый граница вводиться внутривенный жидкость прилагаться усилие поддержание высокий содержание уровень кислород кровь тяжесть ранение напрямую зависеть кинетический энергия скорость масса калибр пуля место попадание прохождение пуля нет выжить ранение крупнокалиберный высокоскоростной пуля вроде bmg ранение винтовка калибр мм ранение дробовой ружье автомат кал крупнокалиберный пистолет вроде ae зачастую совместимый жизнь иить оставлять тяжелый увечье <person> прогноз давать ранение средний пистолетный пуля относительно невысокий кинетический энергия скорость вроде мм пм мм парабеллум наиболее <person> прогноз ранение мелкокалиберный пуля малой кинетический энергия скорость вроде мм браунинг long rifle проникать ранение снаряд вроде пуля смертоносный случай причина огнестрельный оружие являться <person> наибольший количество связанный рана смертельный случай сквозной ранение иметь гораздо плохой прогноз проникать ранение <person> мочь стать <person> ухудшение потеря <person> управляемый часть мозг быть повредить англ известный пример являться <person> гейдж чей индивидуальность повидимый измениться проникать ранение злобный <person> человек субарахноидальный кровоизлияние мидриаз респираторный дистресссиндром церебральный сосудистый спазм проникать ранение <person> вероятно иметь плохой человек проникать ранение <person> мочь иметь осложнение вид острый респираторный дистресс синдром двссиндром неврогенный отек легкое половина пациент проникать ранение головной мозг получать посттравматический эпилепсия англия существовать счастливый случай год женщина миссисипи выжить сквозной ранение <person> миллиметровый пуля выпустить пистолет состояние быть что смочь предложить чай прибыть полиция <person> бек не_смочь застрелиться попытка попасть голова <person> <person> <person> стать известный <town> мультипликатор выжить пулевой ранение <person> |@ngram проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение проникать_ранение ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> ранение_<person> открытый_<person> открытый_ранение <person>_англ <person>_англ нарушаться_целостность твердоить_мозговой мозговой_оболочка поверхностно_оболочка оболочка_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг мочь_быть мочь_быть быть_вызвать двигаться_снаряд двигаться_снаряд двигаться_предмет предмет_вроде фрагмент_<person> перелом_череп сквозной_ранение сквозной_ранение сквозной_ранение объект_проходить выходной_отверстие выходной_отверстие повреждение_<person> вызвать_<person> вызвать_проникать являться_тяжелый тяжелый_состояние мочь_привести мочь_привести мочь_привести снаряд_повреждение повреждение_мочь мочь_происходить раздавливание_<person> <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг изз_<person> раневой_канал мочь_вызвать вызвать_ударный ударный_волна очередь_вызывать формировать_впадина впадина_уменьшаться быть_сжатый оставаться_повредить повредить_участок участок_мозг мозг_мочь мочь_исходить отверстие_рана напротив_сторона сторона_сформировать сформировать_снаряд снаряд_впадина двигаться_объект объект_обычно обычно_вызывать вызывать_повреждение черепной_височный височный_<person> <person>_где тонкий_<person> как_медленный как_медленный медленный_объект медленный_пуля внутри_череп продолжать_наносить наносить_повреждение ранение_иметь ранение_иметь иметь_большие большие_риск риск_инфицирование некоторый_аспект закрытый_черепный мозговой_травма как_ушибить ушибить_головной внутричерепной_кровоизлияние закрытый_ранение повышаться_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление причина_отек отек_мозг мягкий_<person> большинство_<person> ранение_вызываться вызываться_повреждение повреждение_кровеносный кровеносный_сосуд внутричерепной_сосуд внутричерепной_гематома биохимический_каскад каскад_англ каскад_англ называть_ишемический ишемический_каскад ишемический_каскад проникать_травма проникать_травма травма_мозг большея_частью частью_локальный мозг_повреждаться ограниченный_участок помощь_позитронный эмиссионный_томография томография_показать показать_что мозговой_кровоток ишемия_как сосудистый_спазм сосудистый_спазм изменение_мочь мочь_продолжаться <person>_схожий метаболический_процесс сопрячь_процесс иной_травма травма_<person> травма_<person> травма_<person> <person>_иногда мозг_выпускать <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь образование_тромб время_как как_тупой тупой_травма не_иметь_риска риска_шок шок_изз кровоизлияние_изз пациент_иметь быть_оценить помощь_рентгеновский рентгеновский_излучение компьютерноить_томография магнитнорезонансноить_томография случай_проникать проникать_объект обладать_магнитный как_магнитнорезонансный магнитнорезонансный_томография томография_использовать хирургический_вмешательство очищение_организм мертвый_<person> восстановление_орган уменьшение_чрезмерный чрезмерный_внутричерепной граница_допустимый вводиться_внутривенный внутривенный_жидкость поддержание_высокий высокий_содержание уровень_содержание уровень_кислород тяжесть_ранение ранение_напрямую напрямую_зависеть кинетический_энергия кинетический_энергия кинетический_энергия энергия_скорость место_попадание прохождение_пуля нет_выжить вроде_пуля вроде_пуля жизнь_иить оставлять_тяжелый прогноз_<person> прогноз_<person> прогноз_давать давать_ранение ранение_средний относительно_невысокий скорость_вроде скорость_вроде наиболее_<person> снаряд_вроде причина_огнестрельный огнестрельный_оружие оружие_являться являться_<person> являться_<person> наибольший_количество рана_смертельный смертельный_случай иметь_гораздо гораздо_плохой плохой_прогноз мочь_стать стать_<person> стать_<person> потеря_<person> часть_мозг быть_повредить известный_пример пример_являться субарахноидальный_кровоизлияние церебральный_сосудистый вероятно_иметь иметь_плохой мочь_иметь осложнение_иметь вид_острый острый_респираторный респираторный_дистресс отек_легкое половина_пациент ранение_головной мозг_получать получать_посттравматический посттравматический_эпилепсия смочь_предложить <person>_бек бек_не_смочь <person>_<person> <person>_<person> стать_известный проникать_ранение_<person> проникать_ранение_<person> проникать_ранение_<person> проникать_ранение_<person> проникать_ранение_<person> проникать_ранение_<person> проникать_ранение_<person> проникать_ранение_<person> твердоить_мозговой_оболочка оболочка_головной_мозг мочь_быть_вызвать <person>_вызвать_повреждение состояние_и_мочь повреждение_мочь_происходить канал_и_мочь уменьшаться_в_размер участок_мозг_мочь тонкий_и_<person> <person>_то_есть изменение_в_мозговой ишемия_и_сосудистый изменение_мочь_продолжаться схожий_с_<person> сопрячь_с_процесс <person>_мочь_привести проблема_с_образование ранение_<person>_мочь ранение_<person>_мочь ранение_<person>_мочь <person>_мочь_быть мочь_быть_оценить орган_и_<person> кислород_в_кровь энергия_и_скорость энергия_и_скорость мочь_стать_<person> мочь_стать_<person> ухудшение_или_потеря мочь_иметь_<person> острый_респираторный_дистресс <person>_<person>_<person> <person>_<person>_стать |@letter S |
Просоночные_состояния | Просоночные состояния, также опьянение сном[1] — разновидность сумеречного помрачения сознания, характеризующаяся замедленным или частичным пробуждением после глубокого сна[2], которое распространяется на наиболее простые функции и инстинкты, при этом отделы коры, регулирующие сложные функции и поведение, остаются охваченными сонным торможением. Возникают во время неполного пробуждения ото сна в фазе медленного движения глаз.
В этих состояниях искажается восприятие окружающего мира, иногда реальные события переплетаются со сновидениями, возможны галлюцинации, нестойкие бредовые идеи. Затрудняется правильная оценка ситуации, наблюдается аффект агрессии, действия носят неосмысленный характер и иногда становятся социально опасными. Такая ситуация дает как бы последний толчок к разряду постепенно накапливающегося длительного напряжения. После выхода из просоночного состояния все действия, совершённые в этих состояниях, как правило, амнезируются. Несмотря на это, у пациента в большинстве случаев есть возможность вспомнить события, но для этого необходим триггер, например рассказ очевидца. Такое состояние, как правило, возникает при пробуждении животным или другим человеком, но почти никогда - при пробуждении от будильника.
В судебной психиатрии лица, находившиеся в момент совершения общественно опасного деяния в просоночных состояниях, признаются невменяемыми.
| Просоночные_состояния |@text просо ночное состояние опьянение сон разновидность сумеречный помрачение сознание характеризоваться замедлить частичный пробуждение глубокий сон распространяться наиболее простой функция инстинкт отдел кора регулировать сложный функция поведение оставаться охватить сонный торможение возникать время неполный пробуждение сон фаза медленный движение глаз состояние искажаться восприятие окружающий мир иногда реальный событие переплетаться сновидение возможный галлюцинация нестоикий бредовый идея затрудняться правильный оценка ситуация наблюдаться аффект агрессия деиствие носить <person> характер иногда становиться социально опасный ситуация давать как последнии толчок разряд постепенно накапливаться длительный напряжение выход позвоночный состояние деиствие совершенный состояние как правило амнезироваться несмотря пациент большинство случай есть возможность вспомнить событие необходимый триггер рассказ очевидец состояние как правило возникать пробуждение животный человек пробуждение будильник судебный психиатрия лицо находиться совершение общественно опасный деяние просо ночное состояние признаваться невменяемый |@ngram ночное_состояние ночное_состояние опьянение_сон сон_разновидность разновидность_сумеречный сумеречный_помрачение помрачение_сознание характеризоваться_замедлить частичный_пробуждение глубокий_сон наиболее_простой простой_функция отдел_кора регулировать_сложный сложный_функция поведение_оставаться оставаться_охватить охватить_сонный сонный_торможение время_неполный неполный_пробуждение фаза_медленный медленный_движение движение_глаз восприятие_окружающий окружающий_мир иногда_реальный реальный_событие возможный_галлюцинация бредовый_идея затрудняться_правильный правильный_оценка оценка_ситуация наблюдаться_аффект аффект_агрессия агрессия_деиствие носить_<person> <person>_характер иногда_становиться становиться_социально социально_опасный ситуация_давать разряд_постепенно постепенно_накапливаться накапливаться_длительный длительный_напряжение позвоночный_состояние как_состояние как_состояние как_правило как_правило большинство_случай есть_случай есть_возможность необходимый_триггер правило_возникать пробуждение_животный психиатрия_лицо лицо_находиться сумеречный_помрачение_сознание функция_и_поведение возникать_в_время носить_<person>_характер характер_и_иногда состояние_как_правило состояние_как_правило состояние_такой_как как_правило_возникать возникать_при_пробуждение |@letter None |
Простатит | Простати́т (лат. prostatitis; анат. prostata — предстательная железа + -itis — воспаление) — термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы.
Предстáтельная железá — это мужской орган, вследствие чего простатит может развиться только у мужчин. Простатит является довольно распространённым заболеванием и в США составляет 8 % от всех урологических заболеваний и 1 % от причин первичного обращения к врачу[3].
В соответствии с критериями Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA) от 1995 различают четыре категории простатита, традиционно обозначаемые римскими цифрами:
Изредка встречается также не упомянутый в этой классификации хронический гранулематозный простатит.
Простатит часто сочетается с уретритом, везикулитом, а в пожилом возрасте — с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
В настоящее время причины развития простатита разделяются на две большие группы:
Развитию простатита способствуют травмы, нарушение крово- и лимфообращения в органах малого таза, гормональные нарушения (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность).
Таким образом подчёркивается, что изолированное попадание возбудителя в ткани органа не всегда и не обязательно может быть причиной развития заболевания.
Наиболее часто определяемый возбудитель — кишечная палочка (86 %), далее — клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка. В отношении стрептококков, стафилококков, хламидий, микоплазм, уреаплазм мнения исследователей об их значимости в развитии болезни расходятся. Крайне редко причинами простатита становятся специфические возбудители (бледная трепонема, палочка Коха и др.).
Острый простатит — это острое воспалительное заболевание предстательной железы, вызванное бактериальным инфицированием её ткани.
По классификации NIH острый простатит относится к Категории I простатитов.
Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Следует отличать острый простатит (категория I по классификации NIH) от других форм простатитов, таких, как хронический бактериальный простатит (категория II) и т.н «хронический простатит / синдром хронической тазовой боли» (категория III).
Острый простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткани предстательной железы поражаются такими бактериями, как кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, энтеробактер, энтерококки, серрации и золотистый стафилококк. Многие из этих агентов являются компонентами нормальной микрофлоры организма и постоянно присутствуют на кожных покровах, в кишечнике и т. д. Однако, проникая в ткани предстательной железы, они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса.
Мужчины, страдающие острым простатитом, часто предъявляют жалобы на лихорадку, озноб, повышение температуры тела (причём, даже если температура тела, измеренная под мышкой или во рту, нормальна, температура тела, измеренная в заднем проходе, нередко оказывается повышенной; характерна также разница между ректальной температурой и температурой в подмышечной впадине, превышающая обычные 0,5 °C), боль в нижней части спины, пояснице, внизу живота или в промежности, в тазу или в паховой области, в мошонке, заднем проходе, учащённое мочеиспускание, ночные позывы к мочеиспусканию (никтурию), дизурию (болезненность, резь или жжение в мочеиспускательном канале при мочеиспускании), а также признаки общей интоксикации организма — слабость, головные боли, чувство усталости, разбитости, боли в мышцах, суставах, костях и другие телесные боли. Характерно затруднение мочеиспускания, иногда вплоть до острой задержки мочи. Могут наблюдаться также запоры вследствие сдавливания увеличенной предстательной железой прямой кишки или болезненность при дефекации. Острый простатит может быть осложнением биопсии предстательной железы.[4] Моча бывает мутной.[5]
При пальцевом обследовании через задний проход предстательная железа больного острым простатитом увеличена, отечна, гиперемирована, резко болезненна. В некоторых случаях наблюдаются бесцветные, беловатые или желтовато-зеленоватые выделения из мочеиспускательного канала, а также гемоспермия (кровь в сперме).[6] Некоторые мужчины испытывают боли при эякуляции, а также возможны нарушения половой функции.[5]
Острый инфекционно-воспалительный процесс в предстательной железе может дать начало сепсису — общему заражению крови или восходящей инфекции мочевых путей — циститу, пиелонефриту. В подобных случаях состояние больного расценивается как критическое и требует экстренной госпитализации. Острый простатит встречается редко.
Острый простатит достаточно легко диагностируется благодаря типичной клинической картине и наличию выраженной симптоматики, которая заставляет предположить острый инфекционно-воспалительный процесс в предстательной железе.
Минимально необходимый объём обследования для диагностики острого простатита при подозрении на него включает в себя измерение ректальной температуры и температуры подмышкой либо во рту, осмотр и пальпацию паховых и промежностных лимфатических узлов, общий клинический анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой, анализ крови на белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок и др.) и на простатический специфический антиген, общий клинический анализ мочи, взятие мазков из мочеиспускательного канала, бактериоскопию и посев на чувствительность к антибиотикам взятых мазков и спонтанно вытекающих из мочевого канала выделений, бактериоскопию мочевого осадка и посев мочи или мочевого осадка на бактерии с определением их чувствительности к антибиотикам, пальцевое исследование предстательной железы. По показаниям производятся дополнительные обследования: бактериоскопия крови и посев крови на бактерии с определением их чувствительности к антибиотикам (при подозрении на простатогенный сепсис), трансректальное УЗИ предстательной железы с пункцией подозрительных на абсцесс её участков при соответствующих подозрениях, КТ или МРТ органов малого таза.
Температура в заднем проходе при остром простатите обычно повышена. Разница между ректальной температурой и температурой под мышкой или во рту обычно превышает 0,5 °C. В моче или мочевом осадке обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. Микроорганизм-возбудитель инфекции может быть выделен из мочи, крови, мазков из мочеиспускательного канала или из спонтанно вытекающих из мочеиспускательного канала выделений.[4] Общий клинический анализ крови при остром простатите нередко обнаруживает типичные для острых инфекционно-воспалительных процессов сдвиги: нейтрофильный лейкоцитоз, часто со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, и снижение количества эозинофилов (эозинопению вплоть до полной анэозинофилии), реже эозинофилию.
Сепсис как осложнение острого простатита является редкостью, но может наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией; высокая лихорадка, выраженная интоксикация, значительная выраженность общих симптомов, таких, как слабость и разбитость, являются симптомами, подозрительными в отношении сепсиса и требующими посева крови на микроорганизмы.
Массаж предстательной железы как диагностическая процедура противопоказан при остром простатите и даже при подозрении на острый простатит, поскольку может вызвать метастазирование инфекции по всему организму и развитие острого сепсиса. Поскольку бактерии, явившиеся возбудителями острого простатита, при этом заболевании обычно легко выделяются из мочи, мочевого осадка и/или крови, из спонтанно вытекающих выделений или мазков из мочеиспускательного канала, массаж предстательной железы и получение её секрета совершенно не требуются для постановки диагноза.
Промежность больного острым простатитом может быть болезненной при пальпации. Могут быть увеличены паховые и промежностные лимфатические узлы.
При диагностической пальпации предстательной железы через задний проход обычно обнаруживается увеличенная, повышенно чувствительная к прикосновению, отёчная, болезненная, горячая на ощупь, чрезмерно растянутая предстательная железа, в которой иногда могут обнаруживаться неоднородности — воспалительные уплотнения. Диагностическая пальпация предстательной железы у больных с острым простатитом нередко бывает крайне затруднена, а порой невозможна без анальгезии и седации из-за чрезвычайной болезненности и чувствительности предстательной железы, а также из-за иррадиационной болезненности и рефлекторного спазма заднего прохода.
В большинстве случаев острого простатита повышен С-реактивный белок и другие белки острой фазы воспаления.[7]
Биопсия предстательной железы при остром простатите не показана, так как может способствовать распространению инфекции или дополнительному инфицированию простаты ещё одним типом микроорганизмов. Кроме того, биопсия предстательной железы как диагностическая процедура при остром простатите просто не требуется, поскольку характерные клинические признаки и симптомы, а также данные пальцевого исследования предстательной железы, анализов крови, мочи и мазков из мочеиспускательного канала обычно позволяют поставить правильный диагноз и без биопсии. Гистологическим коррелятом острого простатита является нейтрофильная инфильтрация ткани предстательной железы.
Острый простатит сопровождается временным повышением уровня простатического специфического антигена в крови, то есть уровень ПСА повышается при остром простатите и снова снижается, нормализуется вскоре после разрешения острого инфекционно-воспалительного процесса. Тестирование на уровень ПСА в крови при неосложнённом остром простатите, однако, не требуется для постановки диагноза, хотя и желательно.
Основой лечения острого простатита (простатита Категории I NIH) является применение соответствующих комбинаций антибиотиков, эффективных против данного микроорганизма-возбудителя. Эффект антибиотиков при остром простатите обычно наступает очень быстро, в течение нескольких дней. Тем не менее, лечение антибиотиками при остром простатите должно продолжаться не менее 4 недель, с целью полной эрадикации микроорганизма-возбудителя и предотвращения возможной хронизации процесса (развития хронического бактериального простатита или т. н. «хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли»).[8] Выбор антибиотиков при остром простатите должен основываться на результатах определения вида микроорганизма, вызвавшего инфекцию и его индивидуальной чувствительности к антибиотикам.
Кроме того, при выборе антибиотиков для лечения острого простатита следует учитывать ещё несколько важных факторов. Некоторые антибиотики, такие, как бета-лактамы (за исключением амоксициллина) и аминогликозиды имеют очень плохое проникновение в ткани и секрет предстательной железы, в то время как некоторые другие антибиотики, такие, как фторхинолоны (особенно современные моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, в меньшей степени ципрофлоксацин), макролиды, миноциклин и доксициклин, левомицетин, триметоприм/сульфаметоксазол, обладают хорошей способностью проникать в ткани и секрет предстательной железы и способны создавать высокие концентрации в ней. Однако при остром простатите интенсивное воспаление сильно повышает проницаемость гематопростатического барьера, поэтому этот фактор (хорошее проникновение в ткани и секрет предстательной железы) не так важен при выборе соответствующего антибиотика, как при хроническом простатите (категории II, III и IV по классификации NIH). Более важно при остром простатите, как и при других сепсисогенных и потенциально жизнеугрожающих инфекциях, отдавать предпочтение мощным бактерицидным антибиотикам (антибиотикам, убивающим микроорганизм-возбудитель), например, фторхинолонам, а не бактериостатически действующим антибиотикам, например, триметоприм/сульфаметоксазолу или доксициклину. При применении антибиотиков, способных в зависимости от дозы оказывать бактериостатическое или бактерицидное действие (макролиды, левомицетин), доза антибиотика должна быть достаточной, чтобы оказать именно бактерицидный, а не бактериостатический эффект. Это правило предпочтения бактерицидных антибиотиков и достаточности доз особенно важно в случае развития острого простатита у больного с выраженной иммуносупрессией.[9]
Больные острым простатитом с выраженной интоксикацией, лихорадкой, плохим общим состоянием нуждаются в экстренной госпитализации и внутривенном введении антибиотиков. Лёгкие случаи острого простатита могут лечиться и амбулаторно. В качестве дополнительных мер лечения рекомендуются покой, постельный режим (физическая нагрузка на мышцы таза при остром простатите способна вызвать метастазирование инфекции и развитие сепсиса), применение анальгетиков, антипиретиков (жаропонижающих препаратов) и противовоспалительных препаратов группы НПВС. При сильных болях оправдано кратковременное применение опиатов. Весьма важно при остром простатите обильное питьё жидкости, а у тяжёлых больных — внутривенная гидратация (внутривенное введение жидкостей) и назначение диуретиков, поскольку обильное выделение мочи механически промывает мочевыводящие пути и профилактирует развитие восходящей мочевой инфекции (цистита, пиелонефрита), а кроме того, уменьшает интоксикацию. Рекомендуется также применение смягчающих слабительных типа вазелинового масла, снимающих запоры, облегчающих акт дефекации, исключающих необходимость в натуживании при ней и делающих этот акт при остром простатите менее болезненным. С целью облегчения акта мочеиспускания рекомендуются спазмолитики и альфа-адреноблокаторы (такие, как тамсулозин, доксазозин, празозин). С целью уменьшения защитного напряжения мышц тазового дна, уменьшения сдавливания воспалённой предстательной железы напряжёнными мышцами тазового дна и уменьшения болезненности могут применяться мышечно-расслабляющие средства, такие, как баклофен, сирдалуд, диазепам, прегабалин или габапентин. Пациентам с острой задержкой мочи показано наложение временного надлобкового свища или периодическая катетеризация мочевого пузыря.
С целью уменьшения отёка и воспаления предстательной железы и обеспечения её временного функционального покоя, уменьшения образования в ней секрета, временного уменьшения кровотока в ней и снижения риска метастазирования инфекции кратковременно применяют антиандрогены (блокаторы андрогенных рецепторов простаты), такие, как ципротерона ацетат (ранее с этой же целью кратковременно применялись высокие дозы эстрогенов, таких, как синэстрол), а также небольшие холодные клизмы (холод к предстательной железе уменьшает локальный отёк, воспаление и боль, уменьшает приток крови к воспалённой предстательной железе и риск метастазирования инфекции). Однако снижение кровотока в предстательной железе при помощи антиандрогенов и холодных клизм может иметь и негативные последствия, уменьшая доставку к предстательной железе антибиотиков и иммунокомпетентных клеток и тем самым замедляя разрешение острого воспалительного процесса и увеличивая риск хронизации процесса с развитием хронического простатита, поэтому некоторые врачи возражают против применения этих мер при остром простатите. Тем не менее, противоположный подход — применение тепловых процедур (прогреваний предстательной железы) и/или лечебного массажа предстательной железы и/или назначение андрогенов в острой стадии процесса считают категорически противопоказанным ввиду риска метастазирования инфекции и риска развития септицемии все врачи.
Отсутствие быстрого клинического ответа на антибиотики при остром простатите должно служить основанием для подозрения на абсцесс предстательной железы и для немедленного назначения трансректального УЗИ простаты и пробной пункции участков, подозрительных на возможное абсцедирование. В случае обнаружения абсцесса предстательной железы лечение должно включать в себя не только антибиотики, но и хирургическое или пункционное дренирование абсцесса.[10]
Следует также учитывать, что некоторые распространённые микроорганизмы, часто служащие возбудителями острого простатита, в частности кишечная палочка, быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам и способны образовывать толстые капсулы вокруг своих клеточных стенок, а также способны образовывать биоплёнки, снижающие доступность этих бактерий для антибиотиков и иммунокомпетентных клеток и увеличивающие длительность выживания микроорганизма в предстательной железе и вероятность персистирования инфекции и хронизации процесса с развитием хронического бактериального простатита. Поэтому при обнаружении подобных микроорганизмов при остром простатите лечение антибиотиками должно быть особенно упорным и длительным.[11][12]
Когда медикаментозное лечение оказывается безуспешным, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство - удаление всей инфицированной ткани. Однако молодым эту операцию обычно не делают, потому что после нее могут появиться проблемы с эякуляцией, наступить бесплодие. Удаление простаты обеспечивает выздоровление, но может привести к импотенции и недержанию.[5]
Полное выздоровление без каких-либо последствий является наиболее типичным исходом. В некоторых случаях возможно осложнение в виде хронизации воспалительного процесса с развитием хронического бактериального простатита или т. н. «хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». Возможны также и другие осложнения: абсцессы предстательной железы, свищи предстательной железы, сепсис, восходящая мочевая инфекция — цистит, пиелонефрит, аутоиммунное бесплодие, из-за антиспермальных антител[13].
Бактериальный простатит — это воспалительное, острое или хроническое заболевание предстательной железы с характерными симптомами (боли, нарушение мочеиспускания, изменения в сексуальной сфере, психологические отклонения), воспалительными изменениями в
биологических жидкостях (секрет предстательной железы, семенная жидкость, моча после массажа простаты) и точно установленным
лабораторно-инструментальными методами возбудителем.
Общая распространённость заболевания (как острой, так и хронической форм) около 5-10 % среди мужского населения (распространённость всех видов простатита — около 30 %). Наиболее частый возраст развития заболевания — около 20-42 лет.
В настоящее время значимость последствий данного заболевания определяется не только телесными страданиями, но и выраженным снижением качества жизни, которое может быть сравнимо с качеством жизни пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда или страдают хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
В настоящее время классификация бактериального простатита выделяет острый и хронический простатиты. Отдельно рассматриваются осложнённые (абсцесс, камни простаты и др.) и неосложнённые.
Клиническая картина бактериального простатита зависит от формы заболевания (острый или хронический), фазы течения (обострение или ремиссия) и состоит из нескольких синдромов.
При остром бактериальном простатите (обострении хронического бактериального простатита):
При хроническом бактериальном простатите: симптомы обострения представлены выше. Вне обострения симптомы чаще всего не выражены, стёрты, малочисленны. В таких случаях ведущие жалобы затрагивают нарушения мочеиспускания, выраженные изменения эрекции, ослабления сексуального влечения, нарушения семяизвержения (преждевременное или задержанное), эмоциональная сглаженность переживания оргазма, отклонения в характере (повышенная раздражительность, вспыльчивость, тревожность, навязчивость и др.).
Примерный алгоритм диагностики бактериального простатита имеет следующий вид:
Лечение бактериального простатита – одна из
труднейших задач современной урологии. Несмотря на достижения
диагностики и своевременного выявления заболевания, лишь в 30 % случаев
можно добиться полного излечения. В большинстве случаев преследуется
цель достижения устойчивой длительной ремиссии.
Современная терапия бактериального простатита состоит из нескольких блоков:
Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомно. Единственными признаками заболевания могут быть персистирующие бактериурия и лейкоцитурия, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии.
Методы лечения включают назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов.
Стоит отметить, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину, схожую с хроническим бессимптомным простатитом. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболеваний назначают определение ПСА (PSA) (простатического специфического антигена), концентрация которого значительно повышается в случае опухолей предстательной железы.
Для определения простатита берутся мазки из уретры и для обнаружения венерических патологий и болезненной микрофлоры, и мазок секрета простаты для исследования на предмет обнаружения лейкоцитов. Это признак воспалительного процесса[14].
| Простатит |@text простатит лата prostatitis <person> prostata предстательный железо itis воспаление термин определять воспалительный поражение предстательноить железа предстaтельный железо мужской орган вследствие что простатит мочь развиться мужчина простатит являться довольно распространить заболевание сша составлять урологический заболевание причина первичный обращение врач соответствие критерий американский национальный институт здравоохранение nih usa различать категория простатит традиционно обозначать римский цифра изредка встречаться не_упомянуть классификация <person> <person> простатит простатит часто сочетаться артрит везикулит пожилое возраст доброкачественноить <person> предстательноить железа настоящее время причина развитие простатит разделяться большой группа развитие простатит способствовать травма нарушение кровь лимфообращение орган малое таз гормональный нарушение абсолютный относительный андрогенный недостаточность образ подчеркиваться что изолировать попадание возбудитель ткань орган обязательно мочь быть <person> развитие заболевание наиболее часто определять возбудитель кишечный палочка <person> протей энтерококк синегноиный палочка отношение стрептококковый стафилококковый хламидия микоплазма уреаплазма мнение <person> значимость развитие болезнь расходиться краина редко причина простатит становиться специфический возбудитель бледный трепонемой палочка <person> <person> простатит острый воспалительный заболевание предстательноить железа вызвать бактериальный инфицирование ткань классификация nih <person> простатит относиться категория простатит состояние требовать <person> медицинской помощь следовать отличать <person> простатит категория классификация nih форма простатит как <person> <person> простатит категория ii тн <person> простатит синдром хронической тазовой боль категория iii <person> простатит мочь быть вызвать различный микроорганизм наиболее часто ткань предстательноить железа поражаться бактерия как кишечный палочка <person> протей синегноиный палочка энтеробактер энтерококк серрация золотистый стафилококк многие агент являться компонент нормальноить микрофлора организм постоянно присутствовать кожный покров кишечник проникать ткань предстательноить железа способный вызвать развитие острый воспалительный процесс мужчина страдать острый простатит часто предъявлять жалоба лихорадка озноб повышение температура тело причем температура тело измерить мышка рот нормальный температура тело измерить задний проход нередко оказываться повышенноить характерный разница <person> температуроить температуроить подмышечный впадина превышать обычный боль нижнея часть спина поясница внизу живот промежность таз паховой область мошонка задний проход учащенный мочеиспускание ночное позыв мочеиспускание литургия дизурия болезненность резь жжение мочеиспускательный канал мочеиспускание признак <person> интоксикация организм слабость головной боль чувство усталость разбитость боль мышца сустав <person> телесный боль характерный затруднение мочеиспускание иногда вплоть остроить задержка мочить мочь наблюдаться запор вследствие сдавливание увеличить предстательноить <person> прямои кишка болезненность дефекация <person> простатит мочь быть осложнение биопсия предстательноить железа моча бывать смутный пальцевый обследование заднии проход предстательный железо больной острый простатит увеличить отечный гиперемирован резко болезненный некоторый случай наблюдаться бесцветный беловатый желтоватый зеленоватый выделение мочеиспускательный канал гемоспермия кровь некоторый мужчина испытывать боль эякуляция возможный нарушение половой функция <person> <person> процесс предстательноить железо мочь дать начать сепсис заражение кровь восходящий инфекция мочевой <person> цистит пиелонефрит подобный случай состояние больной расцениваться как критический требовать <person> госпитализация <person> простатит встречаться редко <person> простатит достаточно легко диагностироваться благодаря <person> клинической картина наличие выраженноить симптоматика заставлять предположить <person> <person> процесс предстательноить железо минимально необходимый объесть обследование диагностика острый простатит подозрение включать измерение <person> температура температура подмышкой рот осмотр пальпация паховый промежностный лимфатический узел общие <person> анализ кровь развернуть леикоцитарноить формула анализ кровь белка остроить фаза воспаление реактивный белка <person> <person> антиген общие <person> анализ мочить взятие мазок мочеиспускательный канал бактериоскопия посев чувствительность антибиотик взять мазок спонтанно вытекать мочевой канал выделение бактериоскопия мочевой осадка посев мочить мочевой осадка бактерия определение чувствительность антибиотик пальцевый исследование предстательноить железа показание производиться дополнительный обследование бактериоскопия кровь посев кровь бактерия определение чувствительность антибиотик подозрение <person> сепсис трансректальный узи предстательноить железа пункция подозрительный абсцесс участок соответствующий подозрение кт мрт орган малое таз температура задний проход острый простатит обычно повысить разница <person> температуроить температуроить мышка рот обычно превышать моча мочевой осадка обнаруживаться повышенный количество леикоцит микроорганизм возбудитель инфекция мочь быть выделить мочить кровь мазок мочеиспускательный канал спонтанно вытекать мочеиспускательный канал выделение общие <person> анализ кровь острый простатит нередко обнаруживать типичный острый инфекционновоспалительный процесс сдвиг <person> леикоцитоз часто сдвиг леикоцитарноить формула влево снижение количество эозинофил эозинопение вплоть <person> анэозинофилия <town> эозинофилия сепсис как осложнение острый простатит являться редкость мочь наблюдаться пациент иммуносупрессия высокий лихорадка выразить интоксикация значительный выраженность симптом как слабость разбитость являться симптом подозрительный отношение сепсис требовать посев кровь микроорганизм массаж предстательноить железа как диагностический процедура противопоказанный острый простатит подозрение <person> простатит поскольку мочь вызвать метастазирование инфекция организм развитие острый сепсис поскольку бактерия явиться возбудитель острый простатит заболевание обычно легко выделяться мочить мочевой осадка иить кровь спонтанно вытекать выделение мазок мочеиспускательный канал массаж предстательноить железа получение секрет не_требоваться постановка диагноз промежность больной острый простатит мочь быть болезненно пальпация мочь быть увеличить паховый промежностный лимфатический узел диагностической пальпация предстательноить железа заднии проход обычно обнаруживаться увеличить повышенный чувствительный прикосновение отечный болезненный горячий ощупь чрезмерно растянутый предстательный железо <person> иногда мочь обнаруживаться неоднородность воспалительный уплотнение диагностический пальпация предстательноить железа больной острый простатит нередко бывать краина затруднить <person> невозможный анальгезия седации изз чрезвычайно болезненность чувствительность предстательноить железа изз иррадиационноить болезненность рефлекторный спазм задний проход большинство случай острый простатит повышенный реактивный белка белка остроить фаза воспаление биопсия предстательноить железа острый простатит не_показать как мочь способствовать распространение инфекция дополнительный инфицирование простата тип микроорганизм биопсия предстательноить железа как диагностический процедура острый простатит не_требоваться поскольку характерный клинический признак симптом дать пальцевый исследование предстательноить железа анализ кровь мочить мазок мочеиспускательный канал обычно позволять поставить <person> диагноз биопсия гистологический коррелят острый простатит являться неитрофильный инфильтрация ткань предстательноить железа <person> простатит сопровождаться временной повышение уровень простатический специфический антиген кровь есть уровень пес повышаться острый простатит снижаться нормализоваться вскоре разрешение острый инфекционновоспалительный процесс тестирование уровень пес кровь не_осложнить острый простатит не_требоваться постановка диагноз желательно основой лечение острый простатит простатит категория nih являться применение соответствующий комбинация антибиотик эффективный микроорганизм возбудитель эффект антибиотик острый простатит обычно наступать днея лечение антибиотик острый простатит продолжаться неделя цель <person> эрадикация микроорганизм возбудитель предотвращение возможноить хронизация процесс развитие хронический бактериальный простатит хронический простатит синдром хронической тазовой боль выбор антибиотик острый простатит основываться результат определение вид микроорганизм вызвать инфекция индивидуальноить чувствительность антибиотик выбор антибиотик лечение острый простатит следовать учитывать важный фактор некоторый антибиотик как <person> исключение <person> аминогликозид иметь плохой проникновение ткань секрет предстательноить железа время как некоторый антибиотик как фторхинолон особенно современный <person> <person> <person> меньшея степень <person> макролида миноциклин доксициклин левомицетин триметопримсульфаметоксазол обладать хорошея способность проникать ткань секрет предстательноить железа способный создавать высокий концентрация <town> острый простатит интенсивный воспаление сильно повышать проницаемость гематопростатический барьер фактор хороший проникновение ткань секрет предстательноить железа важный выбор соответствующий антибиотик как хронический простатит категория ii iii iv классификация nih важный острый простатит как сепсисогенный потенциально жизнеугрожать инфекция отдавать предпочтение мощный бактерицидный антибиотик антибиотик убивать микроорганизм возбудитель фторхинолон бактериостатически действующий антибиотик триметопримсульфаметоксазол доксициклин применение антибиотик способный зависимость доза оказывать бактериостатический бактерицидный деиствие макролида левомицетин доза антибиотик быть достаточноить оказать <person> <person> эффект правило предпочтение бактерицидный антибиотик достаточность доза особенно важный случай развитие острый простатит больной выраженноить больной острый простатит выраженноить <person> лихорадкой плохой состояние нуждаться <person> госпитализация внутривенный введение антибиотик легкое случай острый простатит мочь лечиться амбулаторно качество дополнительный мера лечение рекомендоваться покой <person> режим физический нагрузка мышца таз острый простатит способный вызвать метастазирование инфекция развитие сепсис применение анальгетик антипиретик жаропонижающий препарат противовоспалительный препарат группа нпвс сильный боль оправдать кратковременный применение опиат весьма важный острый простатит обильный питие жидкость тяжелый больной внутривенный гидратация внутривенный введение <person> назначение диуретик поскольку обильный выделение мочить механически промывать мочевыводящий путь профилактировать развитие восходящий мочевой инфекция цистит пиелонефрит уменьшать интоксикация рекомендоваться применение смягчающий слабительное тип вазелиновый масло снимать запор облегчать акт дефекация исключать необходимость <person> <town> делать акт острый простатит болезненный цель облегчение акт мочеиспускание рекомендоваться спазмолитик альфаадреноблокатор как тамсулозина <person> пазолинь цель уменьшение защитный напряжение мышца тазовый <town> уменьшение сдавливание воспаленноить предстательноить железа напрячь мышца тазовый <town> уменьшение болезненность мочь применяться мышечнорасслаблять средство как баклофен <person> диазеп <person> <person> пациент остроить задержкой мочить показать наложение временной надлобковый свищ периодический катетеризация мочевой пузырь цель уменьшение отек воспаление предстательноить железа обеспечение временной функциональный покой уменьшение образование <town> секрет временной уменьшение кровоток <town> снижение риска метастазирование инфекция кратковременный применять антиандроген блокатор андрогенный рецептор простата как ципротерон ацетат цель кратковременный применяться высокий доза эстроген как синестро небольшой холодное клизма холод предстательноить железо уменьшать <person> отечь воспаление боль уменьшать приток кровь воспаленноить предстательноить железо риск метастазирование инфекция снижение кровоток предстательноить железо помощь <person> андроген холодное клизма мочь иметь негативный последствие уменьшать доставка предстательноить железо антибиотик иммунокомпетентный клетка замедлять разрешение острый воспалительный процесс увеличивать риск хронизация процесс развитие хронический простатит некоторый врач возражать применение мера острый простатит противоположный подход применение <person> процедура прогревание предстательноить железа иить лечебный массаж предстательноить железа иить назначение андроген остроить стадия процесс считать категорически противопоказанный ввиду риска метастазирование инфекция риска развитие септицемия врач отсутствие быстрый клинический ответ антибиотик острый простатит служить основание подозрение абсцесс предстательноить железа немедленный назначение трансректальный узи простата пробный пункция участок подозрительный возможный абсцедирование случай обнаружение абсцесс предстательноить железа лечение включать антибиотик хирургический пункционный дренирование абсцесс следовать учитывать что некоторый распространить микроорганизм часто служащий возбудитель острый простатит кишечный палочка вырабатывать устоичивость антибиотик способный образовывать <person> капсула клеточный стенка способный образовывать биопленка снижать доступность бактерия антибиотик иммунокомпетентный клетка увеличивать длительность выживание микроорганизм предстательноить железо вероятность персистирование инфекция хронизация процесс развитие хронический бактериальный простатит обнаружение подобный микроорганизм острый простатит лечение антибиотик быть особенно упорный когда медикаментозный лечение оказываться безуспешный врач мочь рекомендовать хирургический вмешательство удаление <person> инфицированноить ткань молодая операция обычно не_делать что <town> мочь появиться проблема эякуляция наступить бесплодие удаление простата обеспечивать выздоровление мочь привести импотенция полный выздоровление какихлибо последствие являться наиболее типичный исход некоторый случай осложнение вид хронизация воспалительный процесс развитие хронический бактериальный простатит хронический простатит синдром хронической тазовой боль возможный осложнение абсцесс предстательноить железа свищ предстательноить железа сепсис восходящий мочевой инфекция цистит пиелонефрит аутоиммунный бесплодие изз антиспермальный антитело <person> простатит воспалительный острый хронический заболевание предстательноить железа характерный симптом боль нарушение мочеиспускание изменение сексуальноить сфера психологический отклонение воспалительный изменение биологический жидкость секрет предстательноить железа семенной жидкость моча массаж простата точно установленный лабораторный инструментальный метод возбудитель распространенность заболевание как остроить хронической форма мужской население распространенность вид простатит наиболее <person> возраст развитие заболевание год настоящее время значимость последствие заболевание определяться телесный страдание выразить снижение качество жизнь мочь быть сравнимый качество жизнь пациент перенести инфаркт миокард страдать хронический заболевание желудочнокишечный тракт настоящее время классификация бактериальный простатит выделять <person> <person> простатит отдельно рассматриваться осложнить абсцесс камень простата не_осложнить клинический картина бактериальный простатит зависеть форма заболевание <person> <person> фаза обострение ремиссия состоять синдром острый бактериальный простатит обострение хронический бактериальный простатит хронический бактериальный простатит симптом обострение представить выше вне обострение симптом чаща не_выразить стертый малочисленный случай ведущий жалоба затрагивать нарушение мочеиспускание выразить изменение эрекция ослабление сексуальный влечение нарушение семяизвержение преждевременный задержать эмоциональный слаженность переживание оргазм отклонение характер повышенный раздражительность вспыльчивость тревожность навязчивость примерный алгоритм диагностика бактериальный простатит иметь следующие вид лечение бактериальный простатит трудный задача современноить урология несмотря достижение диагностика своевременный выявление заболевание случай можно добиться полный излечение большинство случай преследоваться цель достижение устойчивый длительноить ремиссия современный терапия бактериальный простатит состоять блок форма простатит как правило бессимптомный единственный признак заболевание мочь быть персистировать бактериурия леикоцитурия являться основный признак диагностик патология метод лечение включать назначение противомикробный противовоспалительный препарат стоить что некоторый случай рак простата иметь клинический картина схожий хронический бессимптомный простатит цель дифференциальноить диагностика заболевание назначать определение пес psa простатический специфический антиген концентрация значительно повышаться случай опухолей предстательноить железа определение простатит браться мазка уретра обнаружение венерический патология болезненный микрофлора мазка секрет простата исследование предмет обнаружение леикоцит признак воспалительный процесс |@ngram предстательный_железо предстательный_железо предстательный_железо железо_itis itis_воспаление определять_воспалительный воспалительный_поражение предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа мужской_орган орган_вследствие вследствие_что простатит_мочь простатит_мочь простатит_мочь простатит_мочь простатит_мочь мочь_развиться простатит_являться простатит_являться простатит_являться являться_довольно довольно_распространить распространить_заболевание сша_составлять урологический_заболевание причина_первичный первичный_обращение критерий_американский американский_национальный национальный_институт институт_здравоохранение простатит_категория простатит_категория простатит_категория простатит_категория простатит_категория традиционно_обозначать обозначать_римский римский_цифра изредка_встречаться классификация_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит простатит_простатит простатит_простатит простатит_часто простатит_часто часто_сочетаться пожилое_возраст доброкачественноить_<person> настоящее_время настоящее_время настоящее_время причина_развитие развитие_простатит развитие_простатит простатит_разделяться большой_группа простатит_способствовать орган_малое орган_малое малое_таз малое_таз таз_гормональный гормональный_нарушение относительный_андрогенный андрогенный_недостаточность образ_подчеркиваться подчеркиваться_что изолировать_попадание попадание_возбудитель ткань_орган мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_быть развитие_<person> развитие_заболевание развитие_заболевание заболевание_наиболее наиболее_часто наиболее_часто определять_возбудитель возбудитель_кишечный кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка <person>_протей <person>_протей отношение_стрептококковый стафилококковый_стрептококковый хламидия_микоплазма мнение_<person> развитие_болезнь болезнь_расходиться краина_редко редко_причина причина_простатит простатит_становиться становиться_специфический специфический_возбудитель бледный_трепонемой палочка_<person> палочка_<person> острый_воспалительный острый_воспалительный острый_воспалительный острый_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_предстательноить заболевание_предстательноить вызвать_бактериальный бактериальный_инфицирование классификация_nih классификация_nih классификация_nih простатит_относиться состояние_требовать требовать_<person> требовать_<person> <person>_медицинской медицинской_помощь помощь_следовать следовать_отличать отличать_<person> форма_простатит форма_простатит как_<person> как_<person> категория_ii категория_ii простатит_синдром простатит_синдром простатит_синдром синдром_хронической синдром_хронической синдром_хронической хронической_тазовой хронической_тазовой хронической_тазовой тазовой_боль тазовой_боль тазовой_боль боль_категория категория_iii <person>_iii быть_вызвать вызвать_различный различный_микроорганизм микроорганизм_наиболее ткань_часто ткань_предстательноить ткань_предстательноить ткань_предстательноить железа_поражаться бактерия_как как_кишечный золотистый_стафилококк стафилококк_многие агент_являться являться_компонент компонент_нормальноить нормальноить_микрофлора микрофлора_организм присутствовать_постоянно кожный_покров способный_вызвать способный_вызвать вызвать_развитие развитие_острый развитие_острый развитие_острый воспалительный_процесс воспалительный_процесс воспалительный_процесс воспалительный_процесс мужчина_страдать страдать_острый острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит острый_простатит часто_предъявлять предъявлять_жалоба лихорадка_озноб озноб_повышение повышение_температура температура_тело температура_тело температура_тело тело_причем тело_измерить тело_измерить рот_нормальный нормальный_температура задний_проход задний_проход задний_проход задний_проход проход_нередко нередко_оказываться оказываться_повышенноить повышенноить_характерный <person>_температуроить <person>_температуроить подмышечный_впадина впадина_превышать превышать_обычный нижнея_часть часть_спина спина_поясница поясница_внизу внизу_живот паховой_область мошонка_задний проход_учащенный учащенный_мочеиспускание мочеиспускание_ночное ночное_позыв болезненность_резь мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал признак_<person> <person>_интоксикация интоксикация_организм организм_слабость слабость_головной головной_боль боль_чувство чувство_усталость усталость_разбитость разбитость_боль мышца_сустав сустав_<person> телесный_боль характерный_боль характерный_затруднение затруднение_мочеиспускание мочеиспускание_иногда иногда_вплоть остроить_задержка задержка_мочить мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться запор_вследствие вследствие_сдавливание сдавливание_увеличить увеличить_предстательноить <person>_прямои прямои_кишка осложнение_биопсия биопсия_предстательноить биопсия_предстательноить биопсия_предстательноить моча_бывать пальцевый_обследование заднии_проход заднии_проход проход_предстательный больной_острый больной_острый больной_острый простатит_увеличить увеличить_отечный отечный_гиперемирован гиперемирован_резко резко_болезненный некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай случай_наблюдаться наблюдаться_бесцветный бесцветный_беловатый желтоватый_зеленоватый зеленоватый_выделение некоторый_мужчина мужчина_испытывать испытывать_боль возможный_нарушение нарушение_половой половой_функция функция_<person> <person>_процесс <person>_процесс предстательноить_железо предстательноить_железо предстательноить_железо предстательноить_железо предстательноить_железо предстательноить_железо предстательноить_железо железо_мочь мочь_дать дать_начать начать_сепсис заражение_кровь восходящий_инфекция мочевой_инфекция мочевой_инфекция мочевой_инфекция <person>_мочевой <person>_цистит цистит_пиелонефрит цистит_пиелонефрит цистит_пиелонефрит подобный_случай состояние_больной больной_расцениваться расцениваться_как как_критический <person>_госпитализация <person>_госпитализация <person>_госпитализация простатит_встречаться встречаться_редко простатит_достаточно достаточно_легко легко_диагностироваться диагностироваться_благодаря благодаря_<person> клинической_<person> клинической_картина наличие_выраженноить выраженноить_симптоматика заставлять_предположить <person>_предположить железо_минимально минимально_необходимый необходимый_объесть объесть_обследование диагностика_острый рот_осмотр пальпация_паховый лимфатический_узел лимфатический_узел узел_общие общие_<person> общие_<person> общие_<person> <person>_анализ <person>_анализ <person>_анализ анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь развернуть_леикоцитарноить леикоцитарноить_формула леикоцитарноить_формула формула_анализ белка_остроить белка_остроить остроить_фаза остроить_фаза фаза_воспаление фаза_воспаление реактивный_воспаление реактивный_белка реактивный_белка <person>_антиген антиген_общие анализ_мочить мочить_взятие взятие_мазок канал_бактериоскопия антибиотик_взять взять_мазок спонтанно_вытекать спонтанно_вытекать спонтанно_вытекать мочевой_канал канал_выделение канал_выделение выделение_бактериоскопия бактериоскопия_мочевой мочевой_осадка мочевой_осадка мочевой_осадка мочевой_осадка посев_мочить антибиотик_пальцевый пальцевый_исследование пальцевый_исследование исследование_предстательноить исследование_предстательноить показание_производиться производиться_дополнительный дополнительный_обследование обследование_бактериоскопия бактериоскопия_кровь посев_кровь посев_кровь <person>_сепсис сепсис_трансректальный трансректальный_узи трансректальный_узи узи_предстательноить пункция_подозрительный соответствующий_подозрение подозрение_кт мрт_орган таз_температура простатит_обычно простатит_обычно обычно_повысить повысить_разница рот_обычно обычно_превышать осадка_обнаруживаться обнаруживаться_повышенный повышенный_количество количество_леикоцит леикоцит_микроорганизм микроорганизм_возбудитель микроорганизм_возбудитель микроорганизм_возбудитель микроорганизм_возбудитель возбудитель_инфекция инфекция_мочь быть_выделить кровь_мочить кровь_мочить мазок_кровь выделение_общие простатит_нередко простатит_нередко нередко_обнаруживать обнаруживать_типичный процесс_сдвиг <person>_сдвиг <person>_леикоцитоз леикоцитоз_часто сдвиг_леикоцитарноить формула_влево снижение_количество количество_эозинофил эозинофил_эозинопение эозинопение_вплоть <town>_эозинофилия эозинофилия_сепсис как_сепсис как_осложнение осложнение_острый являться_редкость иммуносупрессия_высокий высокий_лихорадка выразить_лихорадка выразить_интоксикация интоксикация_значительный значительный_выраженность как_слабость разбитость_являться симптом_являться симптом_подозрительный отношение_сепсис требовать_посев микроорганизм_массаж массаж_предстательноить массаж_предстательноить массаж_предстательноить железа_как железа_как как_диагностический как_диагностический диагностический_процедура диагностический_процедура процедура_противопоказанный простатит_поскольку поскольку_мочь мочь_вызвать вызвать_метастазирование вызвать_метастазирование метастазирование_инфекция метастазирование_инфекция метастазирование_инфекция метастазирование_инфекция метастазирование_инфекция острый_сепсис сепсис_поскольку поскольку_бактерия бактерия_явиться явиться_возбудитель возбудитель_острый возбудитель_острый заболевание_обычно обычно_легко легко_выделяться мочить_мочевой осадка_иить кровь_иить вытекать_выделение канал_массаж постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_промежность промежность_больной быть_болезненно пальпация_мочь быть_увеличить увеличить_паховый диагностической_пальпация пальпация_предстательноить пальпация_предстательноить проход_обычно обычно_обнаруживаться обнаруживаться_увеличить увеличить_повышенный повышенный_чувствительный прикосновение_отечный отечный_болезненный болезненный_горячий ощупь_чрезмерно чрезмерно_растянутый растянутый_предстательный <person>_иногда иногда_мочь мочь_обнаруживаться обнаруживаться_неоднородность неоднородность_воспалительный воспалительный_уплотнение уплотнение_диагностический диагностический_пальпация нередко_бывать бывать_краина краина_затруднить изз_чрезвычайно чрезвычайно_болезненность чувствительность_предстательноить рефлекторный_спазм спазм_задний большинство_случай большинство_случай случай_острый случай_острый простатит_повышенный повышенный_реактивный воспаление_биопсия простатит_не_показать мочь_способствовать способствовать_распространение распространение_инфекция дополнительный_инфицирование инфицирование_простата тип_микроорганизм не_требоваться_поскольку поскольку_характерный характерный_клинический клинический_признак дать_пальцевый железа_анализ канал_обычно обычно_позволять позволять_поставить поставить_<person> <person>_диагноз биопсия_гистологический являться_неитрофильный неитрофильный_инфильтрация инфильтрация_ткань <person>_железа простатит_сопровождаться сопровождаться_временной временной_повышение повышение_уровень уровень_простатический простатический_специфический простатический_специфический специфический_антиген специфический_антиген уровень_пес уровень_пес пес_повышаться снижаться_нормализоваться нормализоваться_вскоре разрешение_острый разрешение_острый процесс_тестирование не_осложнить_острый желательно_основой основой_лечение лечение_острый лечение_острый nih_являться являться_применение применение_соответствующий соответствующий_комбинация комбинация_антибиотик эффективный_антибиотик эффект_возбудитель эффект_антибиотик обычно_наступать лечение_антибиотик лечение_антибиотик <person>_цель эрадикация_микроорганизм предотвращение_возможноить возможноить_хронизация хронизация_процесс хронизация_процесс хронизация_процесс процесс_развитие развитие_хронический развитие_хронический развитие_хронический развитие_хронический хронический_бактериальный хронический_бактериальный хронический_бактериальный хронический_бактериальный хронический_бактериальный бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит хронический_простатит хронический_простатит хронический_простатит хронический_простатит выбор_антибиотик выбор_антибиотик результат_определение определение_вид вид_микроорганизм микроорганизм_вызвать инфекция_вызвать индивидуальноить_чувствительность простатит_следовать следовать_учитывать важный_фактор некоторый_фактор некоторый_антибиотик исключение_<person> аминогликозид_иметь плохой_проникновение секрет_предстательноить секрет_предстательноить секрет_предстательноить секрет_предстательноить время_как как_фторхинолон особенно_современный меньшея_степень <person>_степень доксициклин_левомицетин обладать_хорошея хорошея_способность способность_проникать способный_создавать создавать_высокий высокий_концентрация простатит_интенсивный интенсивный_воспаление воспаление_сильно сильно_повышать повышать_проницаемость хороший_проникновение выбор_соответствующий соответствующий_антибиотик антибиотик_как ii_iii простатит_как простатит_как потенциально_жизнеугрожать жизнеугрожать_инфекция инфекция_отдавать отдавать_предпочтение предпочтение_мощный мощный_бактерицидный бактерицидный_антибиотик бактерицидный_антибиотик антибиотик_антибиотик антибиотик_убивать убивать_микроорганизм действующий_антибиотик применение_антибиотик антибиотик_способный доза_оказывать оказывать_бактериостатический бактерицидный_деиствие деиствие_макролида макролида_левомицетин левомицетин_доза доза_антибиотик быть_достаточноить <person>_эффект правило_предпочтение предпочтение_бактерицидный доза_особенно особенно_важный случай_развитие выраженноить_<person> лихорадкой_<person> лихорадкой_плохой состояние_нуждаться внутривенный_введение внутривенный_введение введение_антибиотик легкое_случай мочь_лечиться качество_дополнительный дополнительный_мера лечение_рекомендоваться рекомендоваться_покой <person>_покой <person>_режим режим_физический физический_нагрузка мышца_таз простатит_способный развитие_сепсис сепсис_применение применение_анальгетик жаропонижающий_препарат противовоспалительный_препарат противовоспалительный_препарат группа_препарат группа_нпвс сильный_боль боль_оправдать оправдать_кратковременный кратковременный_применение применение_опиат опиат_весьма весьма_важный простатит_обильный обильный_питие питие_жидкость больной_тяжелый введение_<person> назначение_диуретик диуретик_поскольку поскольку_обильный обильный_выделение выделение_мочить мочить_механически механически_промывать промывать_мочевыводящий мочевыводящий_путь развитие_восходящий восходящий_мочевой восходящий_мочевой инфекция_цистит инфекция_цистит уменьшать_интоксикация интоксикация_рекомендоваться слабительное_тип масло_снимать снимать_запор запор_облегчать облегчать_акт акт_дефекация дефекация_исключать исключать_необходимость цель_облегчение облегчение_акт акт_мочеиспускание мочеиспускание_рекомендоваться рекомендоваться_спазмолитик цель_уменьшение цель_уменьшение уменьшение_защитный защитный_напряжение напряжение_мышца мышца_тазовый мышца_тазовый тазовый_<town> тазовый_<town> уменьшение_сдавливание сдавливание_воспаленноить воспаленноить_предстательноить воспаленноить_предстательноить железа_напрячь напрячь_мышца уменьшение_болезненность болезненность_мочь мочь_применяться как_баклофен баклофен_<person> <person>_диазеп <person>_диазеп остроить_задержкой задержкой_мочить мочить_показать показать_наложение наложение_временной периодический_катетеризация катетеризация_мочевой мочевой_пузырь уменьшение_отек воспаление_предстательноить временной_функциональный функциональный_покой покой_уменьшение уменьшение_образование <town>_секрет секрет_временной временной_уменьшение уменьшение_кровоток снижение_риска риска_метастазирование риска_метастазирование инфекция_кратковременный кратковременный_применять блокатор_андрогенный андрогенный_рецептор рецептор_простата цель_кратковременный кратковременный_применяться применяться_высокий высокий_доза доза_эстроген небольшой_холодное холодное_клизма холодное_клизма клизма_холод железо_уменьшать <person>_отечь отечь_воспаление уменьшать_боль уменьшать_приток приток_кровь риск_метастазирование снижение_кровоток помощь_<person> андроген_<person> клизма_мочь мочь_иметь негативный_последствие последствие_уменьшать уменьшать_доставка железо_антибиотик иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка замедлять_разрешение увеличивать_риск риск_хронизация некоторый_врач противоположный_подход подход_применение применение_<person> <person>_процедура железа_иить железа_иить иить_лечебный лечебный_массаж иить_назначение назначение_андроген остроить_стадия стадия_процесс процесс_считать считать_категорически категорически_противопоказанный противопоказанный_ввиду ввиду_риска риска_развитие развитие_септицемия отсутствие_быстрый быстрый_клинический клинический_ответ служить_основание абсцесс_предстательноить абсцесс_предстательноить абсцесс_предстательноить немедленный_назначение назначение_трансректальный узи_простата пробный_пункция пункция_участок подозрительный_участок возможный_абсцедирование случай_обнаружение обнаружение_абсцесс пункционный_дренирование дренирование_абсцесс абсцесс_следовать учитывать_что что_некоторый некоторый_распространить распространить_микроорганизм вырабатывать_устоичивость способный_образовывать способный_образовывать образовывать_<person> <person>_капсула клеточный_стенка образовывать_биопленка биопленка_снижать снижать_доступность увеличивать_длительность длительность_выживание выживание_микроорганизм обнаружение_подобный подобный_микроорганизм простатит_лечение быть_особенно особенно_упорный когда_медикаментозный медикаментозный_лечение лечение_оказываться врач_мочь рекомендовать_хирургический хирургический_вмешательство вмешательство_удаление операция_обычно <town>_мочь мочь_появиться появиться_проблема наступить_бесплодие удаление_простата простата_обеспечивать обеспечивать_выздоровление мочь_привести полный_выздоровление какихлибо_последствие являться_последствие являться_наиболее наиболее_типичный типичный_исход вид_хронизация хронизация_воспалительный боль_возможный осложнение_абсцесс железа_свищ свищ_предстательноить железа_сепсис сепсис_восходящий аутоиммунный_бесплодие бесплодие_изз хронический_заболевание хронический_заболевание характерный_симптом боль_нарушение нарушение_мочеиспускание нарушение_мочеиспускание мочеиспускание_изменение сексуальноить_сфера психологический_отклонение воспалительный_изменение биологический_жидкость семенной_жидкость жидкость_моча массаж_простата точно_установленный установленный_лабораторный лабораторный_инструментальный инструментальный_метод распространенность_заболевание заболевание_как хронической_форма мужской_население население_распространенность вид_простатит наиболее_<person> время_значимость значимость_последствие заболевание_определяться телесный_страдание выразить_снижение снижение_качество качество_жизнь качество_жизнь быть_сравнимый жизнь_пациент перенести_инфаркт инфаркт_миокард страдать_хронический заболевание_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт классификация_бактериальный простатит_выделять <person>_выделять рассматриваться_отдельно рассматриваться_осложнить камень_простата клинический_картина клинический_картина картина_бактериальный простатит_зависеть форма_заболевание острый_бактериальный обострение_хронический обострение_симптом обострение_симптом обострение_представить представить_выше вне_обострение ведущий_жалоба жалоба_затрагивать затрагивать_нарушение выразить_изменение изменение_эрекция ослабление_сексуальный сексуальный_влечение влечение_нарушение нарушение_семяизвержение преждевременный_семяизвержение переживание_оргазм повышенный_раздражительность алгоритм_диагностика диагностика_бактериальный простатит_иметь иметь_следующие следующие_вид вид_лечение лечение_бактериальный трудный_задача достижение_диагностика своевременный_выявление выявление_заболевание случай_можно можно_добиться добиться_полный полный_излечение цель_достижение достижение_устойчивый длительноить_ремиссия современный_терапия простатит_состоять как_правило бессимптомный_единственный единственный_признак признак_заболевание заболевание_мочь быть_персистировать являться_основный основный_признак метод_лечение лечение_включать включать_назначение препарат_стоить случай_рак рак_простата простата_иметь иметь_клинический схожий_картина хронический_бессимптомный бессимптомный_простатит цель_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика заболевание_назначать назначать_определение определение_пес антиген_концентрация значительно_повышаться случай_опухолей опухолей_предстательноить определение_простатит браться_мазка обнаружение_венерический венерический_патология болезненный_микрофлора мазка_секрет секрет_простата предмет_обнаружение признак_воспалительный являться_довольно_распространить довольно_распространить_заболевание обращение_к_врач национальный_институт_здравоохранение классификация_<person>_<person> <person>_<person>_простатит <person>_<person>_простатит железа_в_настоящее орган_малое_таз орган_малое_таз абсолютный_или_относительный возбудитель_в_ткань <person>_мочь_быть быть_<person>_развитие <person>_развитие_заболевание развитие_заболевание_наиболее заболевание_наиболее_часто острый_воспалительный_заболевание ткань_по_классификация относиться_к_категория требовать_<person>_медицинской <person>_медицинской_помощь как_<person>_<person> iii_<person>_простатит <person>_простатит_мочь <person>_простатит_мочь простатит_мочь_быть простатит_мочь_быть простатит_мочь_быть мочь_быть_вызвать быть_вызвать_различный организм_и_постоянно проникать_в_ткань проникать_в_ткань способный_вызвать_развитие вызвать_развитие_острый развитие_острый_воспалительный острый_воспалительный_процесс острый_воспалительный_процесс повышение_температура_тело нормальный_температура_тело разница_между_<person> разница_между_<person> боль_в_нижнея нижнея_часть_спина промежность_в_таз область_в_мошонка позыв_к_мочеиспускание жжение_в_мочеиспускательный канал_при_мочеиспускание признак_<person>_интоксикация <person>_интоксикация_организм слабость_головной_боль боль_в_мышца мышца_в_сустав <person>_и_сустав <person>_прямои_кишка болезненность_при_дефекация больной_острый_простатит больной_острый_простатит больной_острый_простатит некоторый_случай_наблюдаться выделение_из_мочеиспускательный <person>_<person>_процесс <person>_<person>_процесс предстательноить_железо_мочь железо_мочь_дать инфекция_мочевой_<person> требовать_<person>_госпитализация <person>_госпитализация_<person> <person>_встречаться_редко благодаря_<person>_клинической <person>_клинической_картина предположить_<person>_<person> обследование_для_диагностика температура_и_температура осмотр_и_пальпация общие_<person>_анализ общие_<person>_анализ общие_<person>_анализ <person>_анализ_кровь <person>_анализ_кровь кровь_на_белка <person>_<person>_антиген <person>_анализ_мочить мазок_из_мочеиспускательный мазок_из_мочеиспускательный мазок_из_мочеиспускательный мазок_из_мочеиспускательный чувствительность_к_антибиотик чувствительность_к_антибиотик чувствительность_к_антибиотик чувствительность_к_антибиотик бактерия_с_определение бактерия_с_определение кровь_на_бактерия антибиотик_при_подозрение подозрение_на_<person> подозрение_на_<person> кт_или_мрт повышенный_количество_леикоцит возбудитель_инфекция_мочь инфекция_мочь_быть мочь_быть_выделить выделить_из_мочить вытекать_из_мочеиспускательный кровь_при_острый типичный_для_острый леикоцитарноить_формула_влево снижение_количество_эозинофил вплоть_до_<person> как_осложнение_острый осложнение_острый_простатит наблюдаться_у_пациент сепсис_и_требовать предстательноить_железа_как предстательноить_железа_как железа_как_диагностический железа_как_диагностический как_диагностический_процедура как_диагностический_процедура противопоказанный_при_острый организм_и_развитие выделяться_из_мочить острый_простатит_мочь острый_простатит_мочь мочь_быть_увеличить чувствительный_к_прикосновение <person>_иногда_мочь иногда_мочь_обнаруживаться железа_у_больной больной_с_острый болезненность_и_чувствительность болезненность_и_рефлекторный большинство_случай_острый случай_острый_простатит случай_острый_простатит характерный_клинический_признак признак_и_симптом кровь_и_мочить железа_<person>_простатит простатический_специфический_антиген простатический_специфический_антиген кровь_то_есть повышаться_при_острый тестирование_на_уровень кровь_при_не_осложнить основой_лечение_острый лечение_острый_простатит лечение_острый_простатит лечение_острый_простатит антибиотик_при_острый антибиотик_при_острый антибиотик_при_острый антибиотик_при_острый неделя_с_цель <person>_с_цель процесс_развитие_хронический развитие_хронический_бактериальный развитие_хронический_бактериальный развитие_хронический_бактериальный хронический_бактериальный_простатит хронический_бактериальный_простатит хронический_бактериальный_простатит хронический_бактериальный_простатит хронический_бактериальный_простатит основываться_на_результат антибиотик_для_лечение <person>_за_исключение <person>_за_исключение проникновение_в_ткань проникновение_в_ткань ткань_и_секрет ткань_и_секрет ткань_и_секрет некоторый_другой_антибиотик <person>_<person>_<person> меньшея_степень_<person> железа_и_способный концентрация_в_<town> важный_при_выбор как_при_хронический ii_и_iii iii_и_iv важный_при_острый важный_при_острый зависимость_от_доза случай_развитие_острый развитие_острый_простатит больной_с_выраженноить выраженноить_<person>_лихорадкой госпитализация_в_<person> госпитализация_и_внутривенный внутривенный_введение_антибиотик легкое_случай_острый простатит_мочь_лечиться нагрузка_на_мышца инфекция_и_развитие противовоспалительный_препарат_группа внутривенный_введение_<person> <person>_и_назначение обильный_выделение_мочить рекомендоваться_также_применение <town>_и_делать <town>_и_уменьшение средство_такой_как <person>_или_<person> <person>_или_<person> пациент_с_остроить катетеризация_мочевой_пузырь пузырь_с_цель отек_и_воспаление железа_и_обеспечение образование_в_<town> кровоток_в_<town> <town>_и_снижение воспаление_и_отечь воспаление_и_боль железо_и_риск железо_при_помощь иметь_и_негативный процесс_и_увеличивать процесс_с_развитие процесс_с_развитие процесс_с_развитие развитие_хронический_простатит применение_этот_мера применение_<person>_процедура андроген_в_остроить остроить_стадия_процесс инфекция_и_риска подозрительный_на_возможный лечение_должный_включать следовать_также_учитывать учитывать_что_некоторый устоичивость_к_антибиотик антибиотик_и_способный клетка_и_увеличивать железо_и_вероятность последствие_являться_наиболее являться_наиболее_типичный исход_в_некоторый острый_или_хронический год_в_настоящее качество_жизнь_пациент перенести_инфаркт_миокард хронический_заболевание_желудочнокишечный заболевание_желудочнокишечный_тракт <person>_и_<person> зависеть_от_форма обострение_или_ремиссия обострение_хронический_бактериальный своевременный_выявление_заболевание признак_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть основный_признак_являться метод_лечение_включать лечение_включать_назначение стоить_отметить_что что_в_некоторый некоторый_случай_рак случай_рак_простата иметь_клинический_картина схожий_с_хронический концентрация_который_значительно повышаться_в_случай мазка_из_уретра патология_и_болезненный исследование_на_предмет мочь_наблюдаться_у_пациент заболевание_при_это_обычно клинический_признак_и_симптом антибиотик_при_острый_простатит антибиотик_при_острый_простатит антибиотик_при_острый_простатит антибиотик_при_острый_простатит лечение_антибиотик_при_острый <person>_а_не_<person> препарат_и_противовоспалительный_препарат что_в_некоторый_случай |@letter N |
Простой_герпес | Простой ге́рпес (др.-греч. ἕρπης, лат. herpes simplex) — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь) — вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Вызывается герпесвирусами двух видов: HSV-1 и HSV-2. Наиболее часто встречается лабиальная (губная) форма инфекции. Видимые симптомы лабиальной формы часто называют «простудой», например «простуда на губах»[3] (при этом не следует путать с простудой — как острой респираторной вирусной инфекцией). На втором месте по частоте встречаемости находится генитальный герпес, поражающий преимущественно области половых органов. HSV-1 обычно вызывает инфекции рта, шеи, лица, глаз и ЦНС, в то время как для HSV-2 характерны аногенитальные поражения. Тем не менее, оба типа вируса могут вызывать поражения и той и другой локализации, например после заражения при орогенитальных формах половых контактов. Некоторые виды вирусов герпеса поражают самые разнообразные места.
Также существуют и другие формы вирусных поражений: герпетический панариций, лат. herpes gladiatorum, встречающийся у спортсменов-борцов, глазной герпес (кератит), формы герпетических энцефалитов, менингитов, неонатальный герпес, кроме того, предполагается, что паралич Белла также вызывается этим вирусом.
Следует отметить, что подобную симптоматику вызывают и другие представители семейства Herpesviridae, такие как опоясывающий лишай, вызываемый вирусом ветряной оспы. Кроме того дифференциальная диагностика предполагает рассмотрение также других заболеваний рук, ног, слизистых оболочек рта, характеризующихся схожими повреждениями.
На данный момент не существует лекарства от герпеса. Имеющиеся препараты только подавляют размножение вируса, но не удаляют фрагменты вирусной ДНК из нейроцитов. Поэтому всегда существует вероятность рецидива, особенно при иммунодефицитах (например при ВИЧ-инфекции, опухолях или после трансплантации органов). Через несколько лет рецидивы начинают протекать бессимптомно, хотя человек является заразным для окружающих. Лечение противовирусными средствами позволяет подавить активность вируса и облегчить симптомы. Разрабатываемые вакцины не доказали свою эффективность во время клинических испытаний.
Вирус простого герпеса легче всего передаётся при прямом контакте с повреждёнными тканями или биологическими жидкостями носителя. Передача может также происходить транскутанно (через кожу) во время периодов бессимптомного вирусоносительства. Барьерные методы являются самыми надёжными и тем не менее, они лишь уменьшают вероятность передачи, не исключая её. Оральный герпес легко диагностируется только при наличии внешних проявлений — ран или язв. На ранних стадиях симптомы заболевания отсутствует и диагностировать герпес можно только лабораторными методами.
Во внешней среде при комнатной температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса сохраняется в течение суток, при температуре 50—52 °С разлагается через 30 мин, а при низких температурах (−70 °С) вирус способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) вирус выживает в течение 2 часов, на влажной стерильной медицинской вате и марле — в течение всего времени их высыхания (до 6 ч)[4].
Вирус простого герпеса (HSV) вызывает несколько идентичных медицинских расстройств. Инфекция кожи, слизистой может вызывать поражения на лице и рте (лабиальный герпес), гениталиях или руках (герпетический панариций). Более серьёзные нарушения происходят, когда вирус поражает глаза (герпетический кератит) или проникает в центральную нервную систему, повреждая головной мозг (герпетический энцефалит). Пациенты — люди с несформированной системой иммунитета (новорождённые) или иммунодефицитами, такие как реципиенты после трансплантации органов, больные СПИДом. С действием вируса также связывают когнитивный дефицит, возникающий у больных биполярным аффективным расстройством и болезнью Альцгеймера, хотя это в первую очередь определяется наследственностью пациента.
После первичного заражения вирус герпеса навсегда встраивается в геном клетки-хозяина и никогда не будет удалён иммунной системой. Он входит в нервные окончания в коже и перемещается по ним в чувствительный нейрон, расположенный в ганглии[5], где переходит в латентную стадию.
Вероятно, антитела, выработанные при заражении HSV-1-типом вируса, облегчают симптомы при последующем заражении HSV-2-типом, однако даже асимптоматический больной всё ещё продолжает быть заразным. Многие отмечают тот факт, что предварительная иммунизация вирусом HSV-2 также облегчает симптоматику у людей, заразившихся вирусом HSV-1-типа. Инфицирование вирусом HSV-2 часто протекает бессимптомно, хотя возможность передачи может сохраняться длительное время. Подробнее см. патогенез.mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}.
Хотя на данный момент точная этиология паралича Белла, как формы паралича лицевого нерва, неизвестна, существует теория, по которой паралич может вызываться реактивацией вируса HSV-1. На данный момент эта теория оспаривается, так как вирусы группы HSV обнаруживаются у множества людей, не имеющих паралича. Кроме того, у пациентов с параличом не выявлено значимого повышения уровня антител к HSV, и противовирусные препараты не улучшают состояние таких больных.
HSV-1 представляется как один из факторов риска возникновения болезни Альцгеймера. Нервная система людей с определённым генотипом (носители аллеля epsilon4 аполипопротеина-E) сильнее подвержена патогенному действию вируса, что увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. Вирус взаимодействует с компонентами и рецепторами липопротеинов. При отсутствии данной генной аллели, вирус HSV-1 заболевания не вызывает.
Вирусная ДНК локализуется в β-амилоидных бляшках, что характерно для синдрома Альцгеймера. Это даёт основания полагать, что вирус является причиной их возникновения и, следовательно, значимым этиологическим фактором для развития этого заболевания.
Впрочем, более позднее исследование с выборкой в несколько тысяч человек в 2008 году показало высокую корреляцию между серопозитивностью к ВПГ и болезнью Альцгеймера, без прямого влияния на этот риск аллеля APOE-epsilon4.[9]
Вирус герпеса не способен проникать через неповреждённый роговой слой кожи, что обусловлено отсутствием на нём специфических рецепторов. Герпес передаётся при прямом контакте повреждённых покровов с поражёнными участками кожи или с биологическими жидкостями инфицированного человека. Передача осуществляется между дискордантными партнёрами: переболевший человек (HSV-серопозитивный) может передать вирус серонегативному здоровому человеку. Вирус HSV-2 типа передаётся исключительно транскутанно (через кожу).
После контакта с источником инфекции, вирусные частицы, попавшие на эпителий, движутся с небольшими перерывами через кожные или слизистые оболочки рта или гениталий. Вирус проникает в клетки через рецепторы, такие как nectin-1, HVEM и 3-O сульфатированный гепарансульфат. Внешняя оболочка вируса сливается с клеточной мембраной. Далее вирусный нуклеокапсид оказывается в нейроплазме, где и происходит высвобождение вирусной ДНК. Далее она транспортируется по дендритам нервных окончаний в тело чувствительного нейрона, находящееся в сенсорном ганглии, где встраиваются в его генетический аппарат навсегда. После проникновения вируса начинается процесс его активного воспроизводства в клетке — персистенция. При лабиальных поражениях характерна персистенция вируса в нейроцитах чувствительных ганглиев тройничного нерва, а при генитальных — поясничных.
У большинства людей воспроизводство и выделение вируса сразу после инфицирования происходит бессимптомно. Это может произойти более чем за неделю до или после появления первых симптомов в 50 % случаев. Возбудитель интенсивно в нём размножается, запуская литический, продуктивный тип инфекции. Происходит очаговая дегенерация эпителия: клетки увеличиваются в размерах, затем погибают, образуя очаги некроза.
Вирусы герпеса имеют циклические периоды активности (в течение 2—21 дней формируются пузырьки, содержащие вирусные частицы) и периоды ремиссии, во время которых язвочки пропадают. Генитальный герпес (HSV-2-типа), чаще протекает бессимптомно, хотя вирус размножается и может передаваться другим людям. Это наиболее характерно для вируса HSV-2-типа. Рецидивы заболевания не определены во времени, хотя выявлены некоторые триггеры заболевания. К таким факторам относится воздействие иммунодепрессантов (см. ниже). При рецидиве вирус, находящийся в латентной стадии, активируется, в результате чего образуется множество инфекционных частиц, движущихся по отросткам нейрона, из которых они в дальнейшем переходят в эпителий кожи и слизистых оболочек. Часто снова возникают пузырьки, сопровождающиеся некротическим повреждением эпителия. Цикл репродукции вируса — 10 часов. С течением времени у организма формируется противовирусный иммунитет и частота и тяжесть рецидивов уменьшается.
Носительство чаще всего продолжается в течение первых 12 месяцев после инфицирования. Продолжительность такого носительства при иммунодефицитах (например при ВИЧ-инфекции) больше. Есть сведения, что у некоторых людей, возможно, носительство укорочено, однако нет достоверных сведений, подтверждающих это. Нет видимого значимого различия в количестве асимптоматичных носителей, при сравнении лиц, имеющих от одного до двенадцати ежегодных рецидивов, с теми, кто рецидивов не имел.
После заражения организм начинает синтезировать антитела против конкретного HSV-типа вируса, предотвращая распространение инфекции. В случае заражения вирусом HSV-1-типа, такая сероконверсия (выработка антител) защитит организм от прочих инфекционных процессов, вызываемых этим вирусом, таких как генитальный герпес, герпетический кератит и панариций.
Антитела, которые вырабатываются после первоначальной герпетической инфекции, предотвращают заражение тем же типом вируса: у людей, перенёсших ротолицевой герпес HSV-1-типа не бывает панариция или генитального герпеса, вызываемого HSV-1.[источник не указан 293 дня]
В моногамном браке, серонегативная женщина имеет риск заражения от серопозитивного мужчины выше 30 % в год. При первой оральной инфекции продукция защитных антител займёт 6 недель, после чего гуморальный иммунитет будет способен защитить организм от повторной генитальной инфекции.
Первичный оролицевой герпес легко диагностируется у людей, которые ранее не болели и не имели контакта с вирусоносителями HSV-1. У таких людей обычно появляется несколько круглых поверхностных папул в углу рта, сопровождающихся острым гингивитом. Взрослые с атипичной симптоматикой труднее поддаются диагностике. Продромальные симптомы, проявляющиеся ещё до появления видимых герпетических поражений, позволят дифференциально диагностировать симптомы инфицирования вирусом HSV-типа от, например, аллергического стоматита. Если заболевание не проявляется внутри рта, первичный орофациальный герпес может быть ошибочно принят за импетиго или бактериальное заражение. Кроме того, язвы во рту (афты) также могут быть похожи на ротовой герпес, но при этом пузырьки не появляются.
Генитальный герпес диагностировать труднее, так как большинство HSV-2 инфицированных не имеют «классических» симптомов. Кроме того, микозы, атопические дерматиты, уретриты имеют подобную симптоматику, что усложняет его диагностику. Лабораторные тесты включают: вирусологические исследования, РИФ, ПЦР. Хотя эти процедуры являются высокоспецифическими и дают высокую точность, они слишком сложны и дороги для постоянного клинического применения.
Серологический метод. Серологический метод с IgM не позволяет различить антитела к HSV-1 и HSV-2 типам вирусов. Тем не менее, новый иммуноточечный гликопротеин G-специфичный HSV-тест даёт более чем 98 % специфичность и позволяет, таким образом, различить HSV-1 и HSV-2 типы герпеса. Некоторые зарубежные клиницисты считают, что в скором времени тест с IgM будет вытеснен новым.
Цитологический метод. В соскобе поражённого участка эпителия, окрашенного по Романовскому — Гимзе, обнаруживают многоядерные клетки с внутриклеточными включениями.
Вирусологический метод. Заражают культуры клеток и выявляют цитопатологическое действие (ЦПД) в виде гигантских многоядерных клеток с включениями, которые разрушаются. Идентификацию осуществляют в реакции нейтрализации ЦПД, РИФ с моноклональными антителами. На хорионаллантоисной мембране куриных эмбрионов через 2—3 суток образуются белые бляшки.
Биологический метод. При нанесении вирусного материала на скарификацию роговицы кролика возникает кератит, а в мозгу новорождённых мышат — энцефалит.
Как и к большинству ЗППП, к герпесу женщины восприимчивы больше, чем мужчины. В целом, за год без использования противовирусных препаратов или презервативов риск передачи HSV-2 от мужчины к женщине составляет 8—11 %. Считается, что это связано с повышенной уязвимостью слизистых в местах контакта. Риск передачи от инфицированной женщины к мужчине составляет 4—5 %. Подавляющая противовирусная терапия снижает риск до 50 %. Кроме того, применение противовирусных препаратов позволяет предотвратить симптомы после заражения у 50 % серопозитивных людей. Использование презервативов значительно снижает риск заражения, причём для женщин риск ниже. Комбинированный подход сокращает риск на 75 %.
Следует отметить, что цифры, приведённые выше, получены при клинических исследованиях на субъектах, имеющих часто рецидивирующий генитальный герпес (более шести случаев в год). Лица без симптомов или с низкой частотой рецидивов были исключены из этих исследований. Предшествующее заражение герпесом типа HSV-1 уменьшает риск инфицирования HSV-2 у женщин в три раза.
Бессимптомные носители не знают о протекании заболевания и могут заражать других людей.
В октябре 2011 г. сообщалось, что препарат Tenofovir, препятствующий передаче вируса иммунодефицита человека, при местном применении в качестве вагинального геля предотвращает также и передачу вируса герпеса.
Презервативы предоставляют средний уровень защиты против HSV-2 как для мужчин, так и для и женщин. Вирус не проходит через барьер из синтетического материала и, при регулярном применении, риск заражения снижается на 30 %. Женский презерватив обеспечивает более полную защиту, так как, в отличие от мужского, препятствует контакту мужского тела с половыми губами женщины. Однако при этом возможен свободный контакт мошонки, ануса, ягодиц и бёдер — зон, которые могут контактировать с язвами или биологическими жидкостями во время коитуса. Таким образом, повышение уровня механической защиты целесообразно только до некоторого предела, за которым кончается секс.
Презервативы и коффердамы (латексные пластинки для куннилингуса), также эффективны и при оральном сексе.
Параллельное использование противовирусных препаратов обеспечивает дополнительную защиту.
На данный момент[когда?] вакцины проходят клинические исследования. После успешного завершения клинического тестирования они могут быть использованы для предотвращения передачи, профилактики и лечения герпетических инфекций.
Противовирусные препараты могут уменьшать выделение вируса в острую фазу. Считается, что у лечащихся пациентов фаза выделения вирусных частиц занимает 10 % дней в году, в то время как у не лечащихся 20 %.
Риск передачи от матери к ребёнку наиболее высок, если мать заразилась непосредственно перед родами (от 30 до 60 %). Если инфекция рецидивирующая, то риск падает до 3 %. При отсутствии язв, риск менее 1 %.
Для предотвращения неонатальных инфекций, беременным рекомендуется избегать незащищённых орогенитальных контактов с HSV-1-серопозитивным партнёром во время последнего триместра беременности. Серонегативные матери, заразившиеся HSV, имеют 57 % риск передачи в связи с не завершившимся формированием иммунного ответа — синтеза антител, которые передаются ребёнку ещё до рождения и защищают его некоторое время после. Поэтому, женщина, положительная по HSV-1 и HSV-2 передаст инфекцию с вероятностью 1-3 %. Женщины, серопозитивные только по одному из типов вируса имеют вероятность передачи в два раза ниже, по сравнению с серонегативными.
Матерям, инфицированным HSV, следует избегать травматичных процедур при родах (например щипцов, вакуумных экстракторов). В случае высокого риска заражения может быть целесообразно использовать кесарево сечение.
При терапии противовирусными препаратами (начиная с 36 недели), такими как ацикловир, снижается вероятность передачи, а значит и необходимость кесарева сечения. Безопасность использования других противовирусных препаратов во время беременности пока проверяется.
На данный момент не существует метода, позволяющего удалить вирус из организма. Антивирусные препараты лишь снижают частоту, продолжительность и тяжесть рецидивов. Анальгетики, например ибупрофен и парацетамол только уменьшают боль и лихорадку. Местные анестетики, такие как прилокаин, лидокаин, бензокаин или тетракаин также снимают зуд и болевые ощущения.
Против герпетических инфекций эффективны: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, пенцикловир. Ацикловир был открыт первым, существует множество его дженериков.
Доказано, что ацикловир и валацикловир эффективны при лечении лицевого герпеса (на губах), в том числе у раковых больных. Доказательства в поддержку использования ацикловира при терапии первичного герпетического гингивостоматита не так сильны.
При местном применении для лечения лицевого герпеса эффективны ацикловир, пенцикловир, докозанол (docosanol). Эти препараты разрешены к продаже без рецепта врача.
Обнадёживающие результаты продемонстрированы при лечении человеческих клеток линии Vero, а также животных от герпесвирусов типа 1 (вирус простого герпеса, HSV-1), типа 4 (вирус Эпштейна — Барр, EBV) и типа 5 (цитомегаловирус человека, HCMV) методом CRISPR/Cas9. Для некоторых участков их ДНК были созданы направляющие молекулы РНК, благодаря которым нуклеазы Cas9 способны распознавать их в геноме хозяина и разрезать. Эксперименты показали, что разрез в одном участке вирусной ДНК снижает число заражённых клеток примерно вдвое, а два разреза приводят к почти полному удалению вирусов[10][11].
Альтернативные методы действуют опосредованно, обладая лишь общеукрепляющим, противовоспалительным действием. Лизин, являясь незаменимой аминокислотой, представляет собой пластический материал для тканевой регенерации. Цинковые мази, при нанесении на кожные покровы, обладают противовоспалительным, антисептическим и подсушивающим действием, препятствуя проникновению вируса и ускоряя заживление язв. Сюда же стоит отнести экстракт алоэ вера, пихтовое, облепиховое масло и прополис, как природные противовоспалительные средства.
При первичном инфицировании образуются IgМ-антитела, при рецидивах — IgG и IgА. Вследствие персистенции вируса у инфицированных людей иммунитет является нестерильным и временным — при снижении иммунитета, особенно дефиците естественных киллеров (ЕК), наступает рецидив. Кроме того, вирус герпеса сам способен индуцировать иммунодефицит, одним из механизмов которого является стимуляция синтеза «неэффективных» IgG-антител, которые супрессируют иммунитет, и подавляют ЕК. У людей, резистентных к инфекции, иммунитет осуществляется системой интерферонов, естественных киллеров и Т-киллеров, а также sIgA-антителами. У 80-90 % взрослых имеются IgG-антитела к ВПГ-1. Уровень иммунитета значительно влияет на количество и выраженность рецидивов.
После стадии активной инфекции, вирус остаётся латентно персистировать в чувствительных ганглиях и ганглиях автономной нервной системы. Двухцепочечная нить вирусной ДНК встроена в геном клетки, расположенный в ядре нейроцита. Вирусных частиц в этой фазе не производится. Это контролируется вирусной ДНК, в которой имеется два LAT-транскрипта (англ.)русск. — транскрипты, связанные с латентностью), которые во множестве в ней содержатся.[12] Кодирующий их ген частично перекрывается со сверхранними генами, кодирующими белки типа ICP0, но его транскрипция осуществляется с комплементарной цепи ДНК. С делецией этого участка генома образующиеся мутантные вирусы, которые переходят в латентное состояние, и их способность к реактивации снижена. Таким образом, LAT-транскрипты используются скорее для поддержания латентного состояния, а не для перехода в него. Сами механизмы переходов на данный момент изучены недостаточно, соответственно препаратов, способных управлять активностью вирусов, пока не создано.
У многих инфицированных людей был рецидив в течение первого года после первичной инфекции.[5] Рецидиву предшествует продромальный период, включающий такие симптомы как: покалывание (парестезии), зуд, боли в области чувствительной иннервации кожи пояснично-крестцового нерва. Продромальный период может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Противовирусная терапия, начатая в продромальном периоде снижает тяжесть и продолжительность симптоматики. В любом случае, рецидивы проходят значительно легче и прекращаются в течение 5-10 дней даже без проведения специальной терапии.[5] Последующие вспышки, как правило, эпизодические, происходят, в среднем, 4-5 раз в год, в то время когда специальная терапия не проводится.
Как уже было сказано, причины реактивации (рецидива) не известны, но некоторые триггеры задокументированы. Недавние исследования (2009) показали, что белок vmw65 (англ.) играет ключевую роль в реактивации вируса.[13] Изменения в иммунной системе перед менструацией также могут стимулировать активацию HSV-1[14][15].
Параллельные инфекции, такие как ОРВИ и другие, вызывающие лихорадку, также могут привести к рецидивам. Вероятно, именно из-за этого и возникло понятие «простуда на губах».
Другие указанные триггеры включают локальные лицевые повреждения губ, глаз или рта, травмы, хирургические вмешательства, последствия лучевой терапии, ветра, воздействия УФ-облучения или солнечного света.[16][17][18][19][20]
Частота и тяжесть вспышек у разных людей варьирует в широких пределах. У одних возникают язвы, не заживающие неделями, у других они проявляются только лишь как незначительный зуд и жжение в течение нескольких дней. Существует ряд доказательств, что наследственность влияет на частоту рецидивов. В области 21 хромосомы существует зона, включающая 6 генов, которую связывают с частотой вспышек.
Иммунитет к вирусу постоянен. Тяжесть вспышек и их частота со временем уменьшается. Через несколько лет некоторые люди не будут иметь вообще каких-либо симптомов, хотя вирус будет выделяться и способен передаваться окружающим. У лиц с дефектами иммунитета вспышки будут тяжелее, дольше и чаще; им показана противовирусная терапия.[21] Вспышки могут происходить в прежних местах или в непосредственной близости от нервных окончаний инфицированных ганглиев. В случае генитального герпеса, сыпь появляется на прежнем месте или у основания позвоночника, ягодиц или задней поверхности бёдер. Лица, инфицированные HSV-2 имеют больший риск заражения ВИЧ при незащищённом сексе с ВИЧ-положительным партнёром,[22] особенно в период реактивации HSV-вируса.[23]
Мировая распространённость вирусов простого герпеса колеблется между 65 % и 90 %.[24] HSV-1 встречается чаще, чем HSV-2, частота которого значительно увеличивается с возрастом.[24] Распространённость и частота возникновения инфекции определяется наличием вирусспецифических антготел у восприимчивых организмов.[25]
К примеру, в США 57,7 % людей заражено вирусом HSV-1-типа[26] и 16,2 % инфицировано HSV-2. Среди всех HSV-2 серопозитивных, только 18,9 % знают о своей болезни.[27]
Источником инфекции является человек с герпесом в активной стадии. Вирус может передаваться даже при отсутствии видимых симптомов. Пути передачи — контактно-бытовой, воздушно-капельный, половой, трансплацентарный (от матери к плоду). Основной путь — контактный. Вирус содержится в слюне и биологических жидкостях. Заражение происходит через поцелуи, посуду, полотенца, игрушки. Исследования на наличие специфических антител подтверждают, что инфицирование HSV-1 обычно происходит в раннем возрасте, а HSV-2 после начала половой жизни. Контактный путь может реализовываться ятрогенно при использовании нестерильных медицинских инструментов (в стоматологии и офтальмологии). При воздушно-капельном пути передачи, герпетическая инфекция протекает в форме ОРВИ. Контактным и воздушно-капельным путём чаще заражаются дети от 6 месяцев до 3 лет. К герпетической инфекции существует генетическая предрасположенность, часть людей — резистентны. Заболевание нередко носит семейный характер (родители-дети). Причём мать может быть резистентной, а дети заражаются от отца.
Герпес известен уже более 2000 лет. Говорят, что император Тиберий на некоторое время запретил целоваться в Риме из-за большого количества заражённых людей. Герпетические пузырьки упоминаются и в произведении XVI века Ромео и Джульетта. В XVIII веке болезнь была так распространена среди проституток, что её называли «профессиональной болезнью женщин».[28]
Термин простой герпес (Herpes Simplex) появился в книге Ричарда Болтона (англ.)русск. в 1713, где появились и другие термины, относящиеся к теме.
Вирус герпеса не могли найти вплоть до 1940 г.[28]
Начало противогерпетической терапии относят к 1960 г, когда были впервые применены препараты, препятствующие репликации вирусной ДНК. Проводилась терапия смертельных или приводящих к инвалидности заболеваний, таких как энцефалит[29] кератит[30] у пациентов со сниженным иммунитетом (реципиентов трансплантатов)[31] или опоясывающим герпесом (herpes zoster).[32] В состав исходного препараты входили: 5-йод-2'-деоксиридин (idoxuridine), IUdR, или (IDU), а также 1-β-D-арабинофуранозилцитозин или ara-C,[33] позже получившие торговые названия «cytosar» или «cytorabine». Позже их стали использовать для местной терапии простого герпеса,[34] zoster, и ветряной оспы.[35] Разные комбинации препаратов приводили к разным результатам[29] Введение 9-β-D-арабинофураноззинаденина (ara-A) или видарабина (vidarabine), оказывает значительно менее токсическое действие чем Ara-C. С середины 1970 его стали регулярно применять для неонатальной противовирусной терапии. Видарабин (Vidarabine) был первым препаратом, терапевтическая доза которого для лечения HSV, угрожающего жизни пациента, была ниже токсической. Внутривенное введение видарабина было лицензировано управлением по контролю качества продуктов и лекарств (FDA) в 1977. Другие экспериментальные противовирусные препараты: гепарин,[36] trifluorothymidine (TFT),[37] Ribivarin,[38] интерферон,[39] Virazole,[40] и 5-метоксиметил-2'-деоксиуридин (MMUdR)[41]. Введение 9-(2-гидроксиэтоксиметил)гуанидина (ацикловира), в конце 1970 г,[42] что было значительным достижением. В 1980 годах проводились специальные исследования, целью которых было сравнить эффективность ацикловира по сравнению с видарабином.[43] Благодаря меньшей токсичности и лёгкости контроля ацикловира он стал препаратом выбора и был лицензирован FDA в 1998.[44] Ещё одним преимуществом нового препарата было снижение заболеваемости и смертности при больших дозах при лечении неонатального герпеса, чего не наблюдалось при использовании видарабина.[44] С другой стороны, ацикловир может ингибировать синтез антител и при его использовании больше, чем при использовании видарабина, замедляется рост титра антител.
Исследователи из Флоридского университета синтезировали Рибозим типа hammerhead, который специфично расщепляет мРНК основных генов HSV-1. Hammerhead, атакующий мРНК гена UL20, значительно снижает уровень глазных HSV-1-ассоциированных инфекций у кроликов и снижает выброс вирусных частиц in vivo.[45] При таком подходе используются специально синтезированные РНК-ферменты, подавляющие штаммы вируса простого герпеса. Фермент выключает ген, ответственный за синтез белка, участвующего в созревании и высвобождении вирусных частиц из заражённой клетки. Данная методика проявила эффективность в испытании на мышах и кроликах, однако требуются дополнительные исследования, прежде чем его смогут использовать люди.[46]
В университете Дьюка также ведётся разработка средств для лечения данного вируса. При обычном течении патологического процесса, часть вирусов всегда находится в латентном состоянии внутри нервных клеток. Исследователи пытаются выяснить, как одновременно перевести все вирусы хозяина в активную стадию, чтобы можно было убить сразу всю популяцию обычными противовирусными препаратами.
Этой цели может служить класс препаратов, называемый antagomir (англ.)русск.. Это искусственно синтезированные олигонуклеотиды или короткие сегменты РНК, которые комплементарны герпетической мРНК. Они могут быть спроектированы таким образом, что при присоединении к мРНК будут заставлять её «молчать», делая вирус неспособным оставаться латентным.[47] Профессор Каллен считает, что может быть разработан препарат, способный блокировать мРНК, ответственную за удержание вируса в латентной стадии.[48]
Существует также вакцина Herpevac против вируса типа HSV-2, на данный момент проходящая третью фазу клинических исследований в национальных институтах здравоохранения США.[49] В 2010 было объявлено, что через 8 лет изучения у более чем 8000 женщин в США и Канаде, несмотря на ранние благоприятные промежуточные отчеты[49], нет положительных результатов в лечении генитального герпеса.[50]
В лаборатории гарвардской медицинской школы был разработан dl5-29 (сейчас известен как ACAM-529) англ. replication-defective mutant virus, который оказался успешным в предотвращении HSV-2/HSV-1 инфекций, и в борьбе с вирусом у заражённых животных.
Было показано, что вакцина, вызывающая повреждение при репликации, индуцирует сильный HSV-2-специфичный антительный и Т-клеточный иммунный ответ; защищает от заражения диким вирусом HSV-2; значительно уменьшает вероятность рецидивов; защищает от HSV-1, и не позволяет вирусу вернуться в вирулентную или латентную стадию.[51] Вакцина в настоящее время исследуется и разрабатывается Accambis (приобретена Sanofi Pasteur в сентябре 2008), которая должна была представить новый экспериментальный препарат в 2009.[52] Тем не менее, статус препарата ACAM-529 после приобретения не совсем ясен. В соответствии со словами Джима Тартаглии, представителя компании Sanofi Pasteur, ACAM-529 всё ещё находится на стадии разработки, а клинические испытания начнутся только в 2012 году.[53]
Частная компания «BioVex» в марте 2010 г приступила к первой фазе клинических испытаний вакцины ImmunoVEX.[54] В живой вакцине HSV-2 ICP0 ослабленных вирусов HSV-2-типа используется принципиально новый подход, исследованный доктором Вильямом Хелфордом в медицинском университете Южного Иллинойса (англ.)русск.[55]
| Простой_герпес |@text простой герпес дргреча лата herpes simplex ползучий распространяться кожный болезнь вирусный заболевание характерный высыпание сгруппировать пузырек кожа слизистый оболочка вызываться герпес вирус вид hsv hsv наиболее часто встречаться глобальный губный форма инфекция видимый симптом лабиальноить форма часто называть простудой простуда губа не_следовать путать простудой как остроить респираторноить <person> <person> второе место частота встречаемость находиться <person> герпес поражающий преимущественно область половый орган hsv обычно вызывать инфекция рот шея лицо глаз цнс время как hsv характерный аногенитальный поражение тип вирус мочь вызывать поражение той локализация заражение орогенитальный форма половый контакт некоторый вид вирус герпес поражать разнообразный место существовать форма вирусный поражение <person> плантация лата herpes gladiatorum <person> спортсмен борец глазной герпес кератит форма герпетический энцефалит менингит <person> герпес предполагаться что паралич <person> вызываться вирус следовать что подобный симптоматика вызывать представитель семеиство herpesviridae как опоясывающие лишай <person> вирус <person> оспа дифференциальный диагностика предполагать рассмотрение заболевание рука нога слизистый оболочка рот характеризоваться схожий повреждение <person> не_существовать лекарство герпес иметься препарат подавлять размножение вирус не_удалять фрагмент <person> днк неироцит существовать вероятность рецидив особенно иммунодефицит вичинфекция опухоль трансплантация орган год рецидив начинать протекать бессимптомный человек являться заразный окружающий лечение противовирусный средство позволять подавить активность вирус облегчить симптом разрабатывать вакцина не_доказать эффективность время клинический испытание вирус простой герпес легкий передаваться прямой контакт повредить ткань биологический жидкость носитель передача мочь происходить <person> кожа время период бессимптомный вирусоносительство барьерный метод являться надежный уменьшать вероятность передача исключая <person> герпес легко диагностироваться наличие внешний проявление рана язва ранний стадия симптом заболевание отсутствовать диагностировать герпес можно лабораторный метод внешнея комнатный температура нормальноить влажность вирус простой герпес сохраняться сутки температура разлагаться мина низкий температура вирус способный сохранять жизнеспособность сутки металлический поверхность монета дверной ручка водопроводный кран вирус выживать часы влажный стерильный медицинской вата время высыхание вирус простой герпес hsv вызывать идентичный медицинский расстроиство инфекция кожа слизистой мочь вызывать поражение лицо рот <person> герпес гениталия рука <person> плантация серьезный нарушение происходить когда вирус поражать глаз <person> кератит проникать центральный нервный система повреждать <person> мозг <person> энцефалит пациент человек несформированноить системои иммунитет новорожденный иммунодефицит как реципиент трансплантация орган больной спид деиствие вирус связывать когнитивный дефицит возникающие больной биполярный аффективный расстроиство болезнь альцгеимер очередь определяться наследственность пациент первичный заражение вирус герпес навсегда встраиваться геном клетка хозяин не_быть удаленный <person> системои входить нервный окончание кожа перемещаться чувствительный <person> расположить ганглий где переходить латентный стадия вероятно антитело выработать заражение hsv тип вирус облегчать симптом последующий заражение hsv тип <person> <person> продолжать быть заразный многие отмечать факт что предварительный иммунизация вирус hsv облегчать симптоматика <person> заразиться вирус hsv тип инфицирование вирус hsv часто протекать бессимптомный возможность передача мочь сохраняться длительный время дробный сантиметр патогенезmwparseroutput переход imgmarginleft <person> точный этиология паралич <person> как форма паралич лицевой нерв неизвестный существовать теория <person> паралич мочь вызываться <person> вирус hsv <person> теория оспариваться как вирус группа hsv обнаруживаться множество <person> не_иметь паралич пациент паралич не_выявить значимый повышение уровень антитело hsv противовирусный препарат не_улучшать состояние больной hsv представляться как фактор риска возникновение болезнь альцгеимер нервный система <person> определенный генотип носитель <person> epsilon аполипопротеинаe сильный подверженный патогенный деиствие вирус что увеличивать риск развитие болезнь альцгеимер вирус взаимодействовать компонент рецептор липопротеин отсутствие <person> <person> аллель вирус hsv заболевание не_вызывать вирусный днк локализоваться амилоидный бляшка что характерный синдром альцгеимер давать основание полагать что вирус являться <person> возникновение следовательно значимый этиологический фактор развитие заболевание впрочем поздний исследование выборка тысяча человек год показать высокий корреляция серо позитивность впг болезнь альцгеимер прямой влияние риск <person> apoeepsilon вирус герпес способный проникать неповрежденный роговой слоить кожа что обусловить отсутствие немой специфический рецептор герпес передаваться прямой контакт повредить покров поразить участок кожа биологический жидкость инфицировать человек передача осуществляться дискордантный партнер переболеть человек <person> мочь передать вирус серонегативный здоровый человек вирус hsv тип передаваться исключительно <person> кожа контакт источник инфекция вирусный частица попасть эпителий двигаться небольшой перерыв кожный слизистый оболочка рот гениталия вирус проникать клетка рецептор как nectin hvem <person> гепарансульфат внешний оболочка вирус сливаться клеточноить мембрана <person> нуклеокапсида оказываться неироплазма где происходить высвобождение <person> днк транспортироваться дендрит нервный окончание тело чувствительный <person> находиться сенсорный ганглий где встраиваться <person> аппарат навсегда проникновение вирус начинаться процесс активный воспроизводство клетка персистенция лабиальный поражение характерный персистенция вирус <person> чувствительный ганглиевый троиничный нерв генитальное поясничный большинство <person> воспроизводство выделение вирус инфицирование происходить бессимптомный мочь произоить неделя появление симптом случай возбудитель интенсивно немой размножаться запускать политически продуктивный тип инфекция происходить очаговый дегенерация эпителий клетка увеличиваться размер погибать образовать очаг некроз вирус герпес иметь циклический период активность днея формироваться пузырек содержимый вирусный частица период ремиссия время девочка пропадать <person> герпес hsv тип чаща протекать бессимптомный вирус размножаться мочь передаваться человек наиболее характерный вирус hsv тип рецидив заболевание не_определить время выявить некоторый <person> заболевание фактор относиться воздеиствие иммунодепрессант сантиметр рецидив вирус находиться латентноить стадия активироваться результат что образоваться множество инфекционный частица двигаться отросток <person> дальнеисать переходить эпителий кожа слизистый оболочка часто возникать пузырек сопровождаться некротический повреждение эпителий цикл репродукция вирус часы время организм формироваться противовирусный иммунитет частота тяжесть рецидив уменьшаться носительство чаща продолжаться месяц инфицирование продолжительность носительство иммунодефицит вичинфекция большой есть сведение что некоторый <person> носительство укоротить нет достоверный сведение подтверждать нет видимый значимый различие количество асимптоматичный носителей сравнение лицо иметь двенадцать ежегодный рецидив кто рецидив не_иметь заражение организм начинать синтезировать антитело конкретный hsvтип вирус предотвращать распространение инфекция случай заражение вирус hsv тип серо конверсия выработка антитело защитить организм прочий инфекционный процесс вызывать вирус как <person> герпес <person> кератит плантация антитело вырабатываться первоначальноить герпетический инфекция предотвращать заражение тип вирус <person> перенести ротолицевой герпес hsv тип не_бывать панариций генитальное герпес вызывать hsv источник указанный моногамный брак серо негативный женщина иметь риск заражение серо позитивный мужчина выше год первой оральный инфекция продукция защитный антитело занять неделя что <person> иммунитет быть способный защитить организм повторноить гениальный инфекция <person> оролицевой герпес легко диагностироваться <person> не_болеть не_иметь контакт вирусоноситель hsv <person> обычно появляться круглый поверхностный папула угол рот сопровождаться острый лингвист взрослый атипичноить симптоматикой трудный поддаваться диагностик продромальный симптом проявляться появление видимый герпетический поражение позволить дифференциальный диагностировать симптом инфицирование вирус hsvтип аллергический стоматит заболевание не_проявляться внутри рот <person> <person> герпес мочь быть ошибочно импетиго бактериальный заражение язва рот акт мочь быть похожий ротовой герпес пузырек не_появляться <person> герпес диагностировать трудный как большинство hsv инфицировать не_иметь классический симптом микоз атопический дерматит уретрит иметь подобный симптоматика что усложнять диагностик лабораторный тест включать вирусологический исследование риф пцр процедура являться высоко специфический давать высокий точность сложный дорога постоянный клинический применение серологический метод серологический метод igm не_позволять различить антитело hsv hsv тип вирус новыя <person> гликопротеин специфичный hsvтест давать специфичность позволять образ различить hsv hsv тип герпес некоторый зарубежный клиницист считать что скорый время тест igm быть вытеснить новый <person> метод соскоб поразить участок эпителий окрасить романовский гимн обнаруживать многоядерный клетка внутриклеточный включение <person> метод заражать культура клетка выявлять цитопатологический деиствие цпк вид гигантский многоядерный клетка включение разрушаться идентификация осуществлять реакция нейтрализация кпд риф моноклональный антитело хорионаллантоисноить мембрана куриный эмбрион сутки образоваться белые бляшка биологический метод нанесение вирусный материал скарификация роговица кролик возникать кератит мозг новорожденный мышонок энцефалит как большинство зпппа герпес женщина восприимчивый большой мужчина целое год использование противовирусный препарат презерватив риск передача hsv мужчина женщина составлять считаться что связать повышенноить уязвимость слизистый место контакт риск передача инфицированноить женщина мужчина составлять подавлять противовирусный терапия снижать риск применение противовирусный препарат позволять предотвратить симптом заражение серопозитивный <person> использование презерватив значительно снижать риск заражение причем женщина риск комбинированный подход сокращать риск следовать что цифра привести выше получить клинический исследование субъект иметь часто рецидивирующие <person> герпес случай год лицо симптом низкой частотой рецидив быть исключить исследование предшествовать заражение герпес тип hsv уменьшать риск инфицирование hsv женщина бессимптомный носитель не_знать протекание заболевание мочь заражать <person> сообщаться что препарат tenofovir препятствовать передача вирус иммунодефицит человек местный применение качество вагинальный гель предотвращать передача вирус герпес презерватив предоставлять среднии уровень защита hsv как мужчина женщина вирус не_проходить барьер синтетический материал регулярный применение риск заражение снижаться женския презерватив обеспечивать полный защита как отличие мужской препятствовать контакт мужской тело половый губа женщина возможный <person> контакт мошонка анус ягодица бедро зона мочь контактировать язва биологический жидкость время коитус образ повышение уровень механической защита целесообразно некоторый предел кончаться секс презерватив коффердам латексный пластинка куннилингус эффективный оральный секс параллельный использование противовирусный препарат обеспечивать дополнительный защита <person> когда вакцина проходить клинический исследование успешный завершение клинический тестирование мочь быть использовать предотвращение передача профилактика лечение герпетический инфекция противовирусный препарат мочь уменьшать выделение вирус острый фаза считаться что лечиться пациент фаза выделение вирусный частица занимать днея год время как не_лечиться риск передача матерь ребенок наиболее высокий мать заразиться непосредственно роды инфекция рецидивировать риск падать отсутствие язва риск предотвращение неонатальный инфекция беременный рекомендоваться избегать незащищенный орогенитальный контакт hsv партнер время триместр беременность серо негативный матерь заразиться hsv иметь риск передача не_завершиться формирование иммунный ответ синтез антитело передаваться ребенок рождение защищать некоторый время женщина положительный hsv hsv передать инфекция вероятность женщина серопозитивный тип вирус иметь вероятность передача сравнение серонегативный матерь инфицировать hsv следовать избегать травматичный процедура роды щипцовый вакуумный экстрактор случай высокий риска заражение мочь быть целесообразно использовать кесарев сечение терапия противовирусный препарат начинать неделя как <person> снижаться вероятность передача необходимость кесарев сечение безопасность использование противовирусный препарат время беременность проверяться <person> не_существовать метод позволять удалить вирус организм антивирусный препарат снижать частота продолжительность тяжесть рецидив анальгетик ибупрофный парацетамол уменьшать боль лихорадка местный анестетик как приток лидокаин бензобак теракт снимать зуд болевой ощущение герпетический инфекция эффективный <person> <person> <person> <person> <person> быть открытый существовать множество дженерик доказать что <person> <person> эффективный лечение лицевой герпес губа раковый больной доказательство поддержка использование <person> терапия первичный генетический гингивостоматит сильный местный применение лечение лицевой герпес эффективный <person> <person> докосанол docosanol препарат разрешить продажа рецепт врач обнадеживать результат продемонстрировать лечение человеческий клетка линия vero животное герпес вирус тип вирус простой герпес hsv тип вирус эпштеин <person> ebv тип цитомегаловирус человек hcmv метод crisprcas некоторый участок днк быть создать направлять молекула рнк благодаря нуклеаз cas способный распознавать геном хозяин разрезать эксперимент показать что разрез участок <person> днк снижать заразить клетка примерно вдвое разрез приводить полный удаление альтернативный метод деиствуют опосредованно обладать общеукрепляющий противовоспалительный деиствие лизинг являться незаменимои аминокислотой представлять собои пластический материал тканевой регенерация цинковый мазь нанесение кожный покров обладать противовоспалительный антисептический подсушивать деиствие препятствовать проникновение вирус ускорять заживление язва стоить отнести экстракт алоэ вера пихтовый облепиховый масло прополис как природный противовоспалительный средство первичный инфицирование образоваться igмантитело рецидив igg вследствие персистенция вирус инфицировать <person> иммунитет являться нестерильный временной снижение иммунитет особенно дефицит естественный киллер ек наступать рецидив вирус герпес способный индуцировать иммунодефицит механизм являться стимуляция синтез неэффективный iggантитело супрессировать иммунитет подавлять ек <person> резистентный инфекция иммунитет осуществляться системои <person> естественный киллер киллер sigaантитело взрослый иметься iggантитело уровень иммунитет значительно влиять количество выраженность рецидив стадия <person> инфекция вирус оставаться латентно персистировать чувствительный ганглий ганглий автономный <person> система двухцепочечный нить <person> днк встроить геном клетка расположить ядро неироцит вирусный частица фаза не_производиться контролироваться <person> днк <person> иметься latтранскрипт англрусск транс крипта связанный латентность множество <town> содержаться кодирующие ген частично перекрываться сверхранний ген кодировать белка тип icp транскрипция осуществляться комплементарный цепь днк <person> участок геном образоваться мутантный вирус переходить латентный состояние способность реактивация снизить образ latтранскрипт использоваться скорее поддержание латентный состояние переход механизм переход <person> изучить недостаточно соответственно препарат способный управлять активность вирус не_создать многий инфицировать <person> быть рецидив первое год первичноить инфекция рецидив предшествовать <person> период включающие симптом как покалывание парестезия зуд боль область чувствительный иннервация кожа поясничнокрестцовый нерв <person> период мочь занимать часы днея противовирусный терапия начать продромальный период снижать тяжесть продолжительность симптоматика случай рецидив проходить значительно легкий прекращаться днея проведение <person> терапия последующий вспышка как правило эпизодический происходить среднее год время когда специальный терапия не_проводиться как быть причина реактивация рецидив известный некоторый <person> задокументировать недавний исследование показать что белка vmw англ играть ключевой роль реактивация вирус изменение <person> система менструация мочь стимулировать активация hsv параллельный инфекция как орвать вызывающий лихорадка мочь привести рецидив вероятно изз возникнуть понятие простуда губа указанный <person> включать локальный лицевой повреждение губа глаз рот травма хирургический вмешательство последствие лучевой терапия ветер воздеиствие уф облучение солнечный частота тяжесть вспышка разный <person> варьировать широкий предел возникать язва не_заживать неделя проявляться как незначительный зуд жжение днея существовать ряд доказательство что наследственность влиять частота рецидив область хромосома существовать зона включать ген связывать частотой вспышка иммунитет вирус постоянный тяжесть вспышка частота время уменьшаться год некоторый человек не_быть иметь какихлибо симптом вирус быть выделяться способный передаваться окружающие лицо дефект иммунитет вспышка быть тяжелый долгий чаща имя показать противовирусный терапия вспышка мочь происходить прежний место непосредственноить близость нервный окончание инфицировать ганглиевый случай генитальное герпес сыпь появляться прежний место основание позвоночник ягодица заднея поверхность бедро лицо инфицировать hsv иметь большие риск заражение вич незащищенный секс вич положительный партнер особенно период реактивация мировой распространенность вирус простой герпес колебаться hsv встречаться чаща hsv частота значительно увеличиваться возраст распространенность частота возникновение инфекция определяться наличие вирус специфический антитело восприимчивый организм пример сша <person> заразить вирус hsv инфицировать hsv hsv серопозитивный знать <person> болезнь источник инфекция являться человек герпес <person> стадия вирус мочь передаваться отсутствие видимый симптом путь передача контактнобытовой <person> половой <person> матерь плод <person> путь <person> вирус содержаться слюна биологический жидкость заражение происходить поцелуй посуда полотенце игрушка исследование наличие специфический антитело подтверждать что инфицирование hsv обычно происходить ранний возраст hsv начало половой жизнь <person> путь мочь реализовываться ятрогенный использование нестерильный медицинский инструмент стоматология офтальмология путь передача герпетический инфекция протекать форма орвать контактный воздушнокапельный путем чаща заражаться ребенок месяц год герпетический инфекция существовать генетический предрасположенность часть <person> резистентный заболевание нередко носить <person> характер родитель ребенок причем мать мочь быть резистентноить ребенок заражаться отец герпес известный год говорят что император <person> некоторый время запретить целоваться рим изз большой количество заразить <person> герпетический пузырек упоминаться произведение xvi век <person> <person> xviii век болезнь быть распространить проститутка что называть профессиональноить болезнь женщина термин простой герпес herpes simplex появиться книга <person> болтон англрусск где появиться термин относиться тема вирус герпес мочь наити вплоть начать противогерпетической терапия относить когда быть впервые применить препарат препятствовать репликация <person> днк проводиться терапия смертельный приводить инвалидность заболевание как энцефалит пациент снизить иммунитет реципиент опоясывать герпес herpes zoster состав исходный препарат входить idoxuridine iudr idu dарабинофуранозилцитозин arac поздний получить торговый название cytosar cytorabine поздний стать использовать <person> терапия простой герпес zoster <person> оспа разный комбинация препарат приводить разный результат введение <person> araa <person> vidarabine оказывать значительно токсический деиствие arac середина стать регулярно применять неонатальноить противовирусный терапия видарабин vidarabine быть препарат терапевтический доза лечение hsv угрожать жизнь пациент быть токсический внутривенный введение <person> быть лицензировать управление контроль качество продукт лекарство fda экспериментальный противовирусный препарат trifluorothymidine tft ribivarin <person> virazole mmudr введение <person> <person> конец что быть значительный достижение год проводиться специальный исследование цель быть сравнить эффективность <person> сравнение благодаря меньшея токсичность легкость контроль <person> стать препарат выбор быть лицензировать fda преимущество новое препарат быть снижение заболеваемость смертность доза лечение неонатальный герпес что не_наблюдаться использование сторона <person> мочь ингибировать синтез антитело использование большой использование <person> замедляться рост титр антитело исследователь флоридский университет синтезировать рибозимый тип hammerhead <person> специфичный расщеплять мрнк основный ген hsv hammerhead атаковать мрнк ген ul значительно снижать уровень глазной hsv ассоциированный инфекция кролик снижать выброс вирусный частица vivo подход использоваться специально синтезировать рнкфермент подавлять штамм вирус простой герпес фермент выключать ген ответственный синтез белок участвовать созревание высвобождение вирусный частица <person> клетка дать методика проявить эффективность испытание мышь кролик требоваться дополнительный исследование смочь использовать человек университет <person> вестись разработка средство лечение вирус обычный патологический процесс часть вирус находиться латентный состояние внутри нервный клетка исследователь пытаться выяснить как одновременно перевести вирус хозяин активный стадия можно быть убить популяция обычный противовирусный препарат цель мочь служить класс препарат <person> antagomir англрусск искусственно синтезировать олигонуклеотид короткий сегмент рнк комплементарный герпетической мрнк мочь быть спроектировать образ что присоединение мрнк быть заставлять молчать делать вирус неспособный оставаться профессор <person> считать что мочь быть разработать препарат способный блокировать мрнк ответственный удержание вирус латентноить стадия существовать вакцина herpevac вирус тип hsv <person> проходить фаза клинический исследование национальный институт здравоохранение сша быть объявить что год изучение женщина сша канада несмотря ранний благоприятный промежуточный отчет нет положительный результат лечение генитальное герпес лаборатория гарвардский медицинской школа быть разработать dl сеичас известный как acam англ replicationdefective mutant virus <person> оказаться успешный предотвращение hsv инфекция борьба вирус заразить животное быть показать что вакцина вызывающий повреждение репликация индуцировать <person> hsv специфичный <person> клеточный <person> ответ защищать заражение дикий вирус hsv значительно уменьшать вероятность рецидив защищать hsv не_позволять вирус вернуться вирулентный латентный стадия вакцина настоящее время исследуться разрабатываться accambis приобрести sanofi pasteur быть представить новыя экспериментальный препарат статус препарат acam приобретение ясный соответствие слово <person> <person> представитель компания sanofi pasteur acam находиться стадия разработка клинический испытание начаться год частный компания biovex приступить первой фаза клинический испытание вакцина immunovex живой вакцина hsv icp ослабить вирус hsv тип использоваться принципиально новыя подход исследовать доктор <person> хэкфорд медицинский университет южный иллинойс |@ngram простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес простой_герпес лата_herpes лата_herpes распространяться_кожный кожный_болезнь вирусный_болезнь вирусный_заболевание характерный_высыпание слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_вызываться вызываться_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес наиболее_часто часто_встречаться встречаться_глобальный форма_инфекция видимый_симптом видимый_симптом часто_называть называть_простудой не_следовать_путать простудой_как остроить_респираторноить респираторноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> второе_место частота_встречаемость встречаемость_находиться <person>_находиться <person>_находиться <person>_герпес <person>_герпес <person>_герпес <person>_герпес <person>_герпес <person>_герпес <person>_герпес <person>_герпес <person>_герпес <person>_герпес поражающий_преимущественно область_половый половый_орган обычно_вызывать инфекция_вызывать лицо_шея глаз_лицо время_как время_как поражение_аногенитальный тип_вирус тип_вирус тип_вирус тип_вирус тип_вирус тип_вирус тип_вирус вирус_мочь вирус_мочь мочь_вызывать мочь_вызывать вызывать_поражение вызывать_поражение форма_половый половый_контакт некоторый_вид вид_вирус герпес_поражать разнообразный_место форма_вирусный вирусный_поражение поражение_<person> <person>_плантация <person>_плантация плантация_лата глазной_герпес форма_герпетический герпетический_энцефалит менингит_энцефалит <person>_менингит предполагаться_что <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич что_подобный подобный_симптоматика подобный_симптоматика симптоматика_вызывать представитель_семеиство опоясывающие_лишай лишай_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> <person>_оспа <person>_оспа дифференциальный_диагностика диагностика_предполагать предполагать_рассмотрение рука_нога оболочка_рот оболочка_рот рот_характеризоваться характеризоваться_схожий схожий_повреждение не_существовать_лекарство иметься_препарат подавлять_размножение размножение_вирус фрагмент_<person> <person>_днк <person>_днк <person>_днк <person>_днк <person>_днк <person>_днк существовать_вероятность вероятность_рецидив вероятность_рецидив рецидив_особенно трансплантация_орган трансплантация_орган рецидив_начинать начинать_протекать протекать_бессимптомный протекать_бессимптомный протекать_бессимптомный человек_являться человек_являться являться_заразный противовирусный_лечение противовирусный_средство средство_позволять позволять_подавить подавить_активность активность_вирус активность_вирус облегчить_симптом вакцина_не_доказать клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание вирус_простой вирус_простой вирус_простой вирус_простой вирус_простой вирус_простой герпес_легкий прямой_контакт прямой_контакт повредить_ткань биологический_жидкость биологический_жидкость биологический_жидкость биологический_жидкость жидкость_носитель передача_мочь передача_мочь <person>_происходить период_время период_бессимптомный барьерный_метод метод_являться уменьшать_вероятность уменьшать_вероятность вероятность_передача вероятность_передача вероятность_передача герпес_легко герпес_легко легко_диагностироваться легко_диагностироваться наличие_внешний внешний_проявление ранний_стадия симптом_заболевание заболевание_отсутствовать диагностировать_герпес диагностировать_герпес герпес_можно лабораторный_метод комнатный_температура влажность_вирус герпес_сохраняться низкий_температура вирус_способный способный_сохранять сохранять_жизнеспособность металлический_поверхность вирус_выживать влажный_стерильный герпес_hsv герпес_hsv герпес_hsv герпес_hsv вызывать_hsv вызывать_hsv идентичный_медицинский инфекция_кожа кожа_слизистой <person>_рука серьезный_нарушение происходить_нарушение когда_происходить вирус_поражать поражать_глаз <person>_глаз <person>_кератит <person>_кератит центральный_нервный нервный_система нервный_система <person>_мозг <person>_мозг <person>_энцефалит системои_иммунитет как_реципиент больной_спид деиствие_вирус деиствие_вирус связывать_когнитивный когнитивный_дефицит больной_биполярный биполярный_аффективный аффективный_расстроиство болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер очередь_определяться определяться_наследственность наследственность_пациент первичный_заражение заражение_вирус заражение_вирус геном_клетка геном_клетка клетка_хозяин не_быть_удаленный <person>_системои <person>_системои нервный_окончание нервный_окончание нервный_окончание <person>_чувствительный <person>_чувствительный <person>_чувствительный <person>_расположить ганглий_где ганглий_где где_переходить латентный_стадия латентный_стадия выработать_антитело заражение_hsv заражение_hsv hsv_тип hsv_тип hsv_тип hsv_тип hsv_тип hsv_тип hsv_тип hsv_тип hsv_тип hsv_тип облегчать_симптом последующий_заражение быть_продолжать быть_заразный многие_отмечать факт_что что_предварительный предварительный_иммунизация иммунизация_вирус вирус_hsv вирус_hsv вирус_hsv вирус_hsv вирус_hsv вирус_hsv вирус_hsv вирус_hsv вирус_hsv вирус_hsv вирус_hsv облегчать_симптоматика <person>_заразиться заразиться_вирус инфицирование_вирус инфицирование_вирус часто_протекать возможность_передача мочь_сохраняться сохраняться_длительный длительный_время дробный_сантиметр переход_imgmarginleft точный_этиология этиология_паралич как_<person> как_<person> как_<person> форма_паралич паралич_лицевой лицевой_нерв неизвестный_существовать существовать_теория паралич_мочь мочь_вызываться вызываться_<person> вирус_группа группа_hsv hsv_обнаруживаться <person>_не_иметь не_иметь_паралич паралич_не_выявить не_выявить_значимый значимый_повышение повышение_уровень повышение_уровень уровень_антитело противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат как_представляться фактор_риска риска_возникновение возникновение_болезнь <person>_система <person>_система <person>_система определенный_генотип носитель_генотип носитель_<person> сильный_подверженный подверженный_патогенный патогенный_деиствие что_вирус что_вирус что_увеличивать увеличивать_риск риск_развитие развитие_болезнь вирус_взаимодействовать рецептор_липопротеин <person>_аллель не_вызывать_заболевание вирусный_днк днк_локализоваться амилоидный_бляшка что_характерный давать_основание основание_полагать полагать_что являться_вирус являться_<person> значимый_этиологический этиологический_фактор заболевание_впрочем поздний_исследование тысяча_человек год_показать показать_высокий высокий_корреляция прямой_влияние <person>_риск способный_проникать роговой_слоить слоить_кожа что_обусловить обусловить_отсутствие немой_специфический специфический_рецептор герпес_передаваться контакт_повредить повредить_покров поразить_участок поразить_участок участок_кожа жидкость_инфицировать инфицировать_человек передача_осуществляться переболеть_человек <person>_мочь <person>_мочь мочь_передать передать_вирус здоровый_человек вирус_человек передаваться_исключительно источник_инфекция источник_инфекция вирусный_инфекция вирусный_частица вирусный_частица вирусный_частица вирусный_частица вирусный_частица вирусный_частица небольшой_перерыв вирус_проникать внешний_оболочка оболочка_вирус вирус_сливаться клеточноить_мембрана происходить_высвобождение тело_чувствительный сенсорный_ганглий где_встраиваться <person>_аппарат проникновение_вирус проникновение_вирус процесс_начинаться характерный_поражение персистенция_вирус персистенция_вирус чувствительный_ганглиевый троиничный_нерв большинство_<person> выделение_вирус выделение_вирус инфицирование_происходить происходить_бессимптомный мочь_произоить возбудитель_интенсивно немой_размножаться продуктивный_тип тип_инфекция инфекция_происходить происходить_очаговый очаговый_дегенерация дегенерация_эпителий клетка_эпителий клетка_увеличиваться образовать_очаг очаг_некроз герпес_иметь иметь_циклический циклический_период период_активность формироваться_пузырек содержимый_вирусный период_ремиссия девочка_пропадать тип_чаща чаща_протекать вирус_размножаться мочь_передаваться мочь_передаваться наиболее_характерный рецидив_заболевание выявить_некоторый фактор_относиться рецидив_вирус вирус_находиться латентноить_стадия латентноить_стадия результат_что образоваться_множество множество_инфекционный инфекционный_частица отросток_<person> дальнеисать_переходить эпителий_кожа возникать_пузырек сопровождаться_некротический некротический_повреждение повреждение_эпителий репродукция_вирус организм_формироваться формироваться_противовирусный противовирусный_иммунитет тяжесть_рецидив тяжесть_рецидив рецидив_уменьшаться носительство_чаща инфицирование_продолжительность есть_большой есть_сведение сведение_что носительство_укоротить нет_достоверный достоверный_сведение нет_видимый видимый_значимый значимый_различие лицо_иметь ежегодный_рецидив кто_рецидив рецидив_не_иметь заражение_организм организм_начинать начинать_синтезировать синтезировать_антитело предотвращать_распространение распространение_инфекция случай_заражение серо_конверсия выработка_антитело защитить_организм защитить_организм прочий_инфекционный инфекционный_процесс процесс_вызывать герпетический_инфекция герпетический_инфекция герпетический_инфекция герпетический_инфекция герпетический_инфекция предотвращать_заражение перенести_<person> тип_не_бывать генитальное_герпес генитальное_герпес генитальное_герпес серо_негативный серо_негативный негативный_женщина женщина_иметь иметь_риск риск_заражение риск_заражение риск_заражение риск_заражение серо_позитивный позитивный_мужчина мужчина_выше оральный_инфекция инфекция_продукция продукция_защитный защитный_антитело <person>_иммунитет <person>_иммунитет быть_способный способный_защитить <person>_инфекция <person>_инфекция не_иметь_контакт <person>_обычно обычно_появляться круглый_поверхностный поверхностный_папула угол_рот рот_сопровождаться сопровождаться_острый трудный_поддаваться поддаваться_диагностик продромальный_симптом проявляться_симптом появление_видимый видимый_герпетический герпетический_поражение позволить_дифференциальный дифференциальный_диагностировать диагностировать_симптом симптом_инфицирование аллергический_стоматит заболевание_не_проявляться не_проявляться_внутри внутри_рот мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_ошибочно бактериальный_заражение быть_похожий ротовой_герпес диагностировать_трудный как_большинство большинство_hsv инфицировать_не_иметь классический_симптом атопический_дерматит уретрит_иметь иметь_подобный что_симптоматика лабораторный_диагностик лабораторный_тест тест_включать вирусологический_исследование процедура_являться являться_высоко высоко_специфический давать_высокий высокий_точность постоянный_клинический клинический_применение применение_серологический серологический_метод серологический_метод серологический_метод igm_не_позволять не_позволять_различить различить_антитело новыя_<person> <person>_гликопротеин различить_hsv герпес_тип герпес_тип некоторый_зарубежный зарубежный_клиницист клиницист_считать считать_что считать_что скорый_время igm_быть быть_вытеснить <person>_метод <person>_метод участок_эпителий многоядерный_клетка многоядерный_клетка внутриклеточный_включение заражать_культура культура_клетка вид_гигантский гигантский_многоядерный идентификация_осуществлять реакция_нейтрализация моноклональный_антитело мембрана_куриный куриный_эмбрион сутки_образоваться образоваться_белые белые_бляшка биологический_метод нанесение_вирусный вирусный_материал роговица_кролик кролик_возникать возникать_кератит мозг_новорожденный как_энцефалит как_энцефалит герпес_женщина женщина_восприимчивый восприимчивый_большой использование_противовирусный использование_противовирусный презерватив_риск риск_передача риск_передача риск_передача риск_передача передача_hsv женщина_составлять считаться_что считаться_что место_контакт инфицированноить_женщина мужчина_составлять подавлять_противовирусный противовирусный_терапия противовирусный_терапия противовирусный_терапия противовирусный_терапия противовирусный_терапия терапия_снижать снижать_риск снижать_риск применение_противовирусный препарат_позволять позволять_предотвратить серопозитивный_<person> использование_<person> использование_<person> использование_<person> использование_презерватив презерватив_значительно значительно_снижать значительно_снижать женщина_риск комбинированный_подход подход_сокращать сокращать_риск что_цифра привести_цифра привести_выше клинический_исследование клинический_исследование клинический_исследование часто_иметь рецидивирующие_<person> быть_рецидив быть_рецидив быть_исключить предшествовать_исследование предшествовать_заражение заражение_герпес уменьшать_риск риск_инфицирование инфицирование_hsv инфицирование_hsv бессимптомный_носитель носитель_не_знать протекание_заболевание мочь_заражать сообщаться_что препятствовать_передача передача_вирус передача_вирус вирус_иммунодефицит иммунодефицит_человек местный_применение местный_применение качество_вагинальный вагинальный_гель гель_предотвращать среднии_уровень уровень_защита синтетический_материал регулярный_применение применение_риск заражение_снижаться женския_презерватив презерватив_обеспечивать полный_защита препятствовать_контакт контакт_мужской мужской_тело половый_губа губа_женщина возможный_<person> контакт_мошонка мочь_контактировать защита_целесообразно секс_презерватив оральный_секс параллельный_использование препарат_обеспечивать обеспечивать_дополнительный дополнительный_защита вакцина_проходить проходить_клинический успешный_завершение завершение_клинический клинический_тестирование быть_использовать предотвращение_передача профилактика_передача лечение_герпетический препарат_мочь уменьшать_выделение острый_фаза фаза_считаться пациент_лечиться фаза_выделение выделение_вирусный частица_занимать наиболее_высокий мать_заразиться заразиться_непосредственно рецидивировать_инфекция риск_падать отсутствие_язва предотвращение_неонатальный неонатальный_инфекция беременный_рекомендоваться рекомендоваться_избегать избегать_незащищенный триместр_беременность негативный_матерь заразиться_hsv формирование_иммунный иммунный_ответ синтез_антитело синтез_антитело некоторый_время некоторый_время передать_инфекция вирус_иметь матерь_инфицировать инфицировать_hsv инфицировать_hsv инфицировать_hsv следовать_избегать избегать_травматичный травматичный_процедура высокий_риска риска_заражение заражение_мочь быть_целесообразно целесообразно_использовать использовать_кесарев кесарев_сечение кесарев_сечение <person>_снижаться снижаться_вероятность необходимость_кесарев безопасность_использование время_беременность не_существовать_метод метод_позволять позволять_удалить удалить_вирус антивирусный_препарат снижать_частота частота_продолжительность уменьшать_боль местный_анестетик как_приток снимать_зуд болевой_ощущение <person>_быть <person>_быть <person>_быть быть_открытый существовать_множество доказать_что лечение_лицевой лечение_лицевой лицевой_герпес лицевой_герпес раковый_больной поддержка_использование терапия_первичный первичный_генетический герпес_эффективный препарат_разрешить рецепт_врач обнадеживать_результат результат_продемонстрировать человеческий_клетка линия_клетка вирус_эпштеин эпштеин_<person> цитомегаловирус_человек человек_hcmv hcmv_метод некоторый_участок днк_быть быть_создать создать_направлять направлять_молекула молекула_рнк рнк_благодаря способный_распознавать геном_хозяин эксперимент_показать показать_что показать_что показать_что что_разрез <person>_участок днк_снижать заразить_клетка клетка_примерно примерно_вдвое разрез_приводить полный_удаление альтернативный_метод противовоспалительный_деиствие представлять_собои пластический_материал цинковый_мазь кожный_покров обладать_противовоспалительный препятствовать_проникновение ускорять_заживление заживление_язва стоить_отнести отнести_экстракт как_природный природный_противовоспалительный противовоспалительный_средство первичный_инфицирование инфицирование_образоваться инфицировать_<person> инфицировать_<person> являться_нестерильный снижение_иммунитет иммунитет_особенно особенно_дефицит дефицит_естественный естественный_киллер естественный_киллер наступать_рецидив способный_индуцировать индуцировать_иммунодефицит стимуляция_являться стимуляция_синтез иммунитет_осуществляться естественный_<person> взрослый_иметься уровень_иммунитет иммунитет_значительно значительно_влиять выраженность_рецидив <person>_стадия <person>_стадия инфекция_вирус вирус_оставаться чувствительный_ганглий ганглий_автономный автономный_<person> <person>_нить днк_встроить расположить_клетка контролироваться_<person> иметься_<person> ген_частично ген_кодировать кодировать_белка транскрипция_осуществляться цепь_днк участок_геном геном_образоваться образоваться_мутантный мутантный_вирус латентный_состояние латентный_состояние латентный_состояние реактивация_снизить использоваться_скорее поддержание_латентный механизм_переход недостаточно_изучить препарат_способный препарат_способный способный_управлять управлять_активность многий_инфицировать первое_год первичноить_инфекция рецидив_инфекция рецидив_предшествовать <person>_предшествовать <person>_период <person>_период период_включающие симптом_как парестезия_зуд боль_зуд область_чувствительный чувствительный_иннервация иннервация_кожа <person>_нерв период_мочь мочь_занимать начать_терапия продромальный_период период_снижать снижать_тяжесть продолжительность_симптоматика случай_рецидив рецидив_проходить проходить_значительно значительно_легкий <person>_терапия <person>_терапия последующий_терапия последующий_вспышка как_правило время_когда когда_специальный специальный_терапия терапия_не_проводиться причина_реактивация недавний_исследование что_белка играть_ключевой ключевой_роль реактивация_вирус стимулировать_активация активация_hsv вызывающий_лихорадка мочь_привести возникнуть_понятие понятие_простуда <person>_включать включать_локальный локальный_лицевой повреждение_лицевой повреждение_губа хирургический_травма хирургический_вмешательство последствие_лучевой лучевой_терапия тяжесть_вспышка тяжесть_вспышка <person>_варьировать широкий_предел возникать_язва незначительный_зуд днея_существовать существовать_ряд ряд_доказательство доказательство_что что_наследственность наследственность_влиять частота_рецидив хромосома_существовать существовать_зона иммунитет_вспышка иммунитет_вспышка некоторый_человек человек_не_быть не_быть_иметь какихлибо_симптом вирус_быть способный_передаваться передаваться_окружающие дефект_иммунитет вспышка_быть быть_тяжелый имя_показать показать_противовирусный мочь_происходить прежний_место прежний_место непосредственноить_близость окончание_инфицировать инфицировать_ганглиевый появляться_сыпь основание_позвоночник заднея_поверхность поверхность_бедро инфицировать_лицо иметь_большие большие_риск заражение_вич незащищенный_секс вич_положительный положительный_партнер период_реактивация мировой_распространенность распространенность_вирус герпес_колебаться чаща_встречаться значительно_увеличиваться возраст_распространенность частота_возникновение инфекция_определяться определяться_наличие наличие_вирус вирус_специфический специфический_антитело специфический_антитело восприимчивый_организм заразить_<person> заразить_<person> заразить_вирус болезнь_<person> источник_болезнь инфекция_являться отсутствие_видимый путь_передача путь_передача <person>_половой <person>_половой плод_<person> <person>_путь <person>_путь <person>_путь вирус_содержаться заражение_происходить наличие_специфический антитело_подтверждать что_подтверждать что_инфицирование обычно_происходить ранний_возраст начало_половой половой_жизнь <person>_жизнь путь_мочь использование_нестерильный нестерильный_медицинский медицинский_инструмент инфекция_протекать форма_орвать воздушнокапельный_путем заражаться_чаща ребенок_заражаться ребенок_заражаться существовать_генетический генетический_предрасположенность часть_<person> нередко_заболевание нередко_носить носить_<person> <person>_характер родитель_ребенок ребенок_причем причем_мать мать_мочь герпес_известный говорят_что что_император император_<person> время_запретить изз_большой большой_количество количество_заразить герпетический_пузырек пузырек_упоминаться произведение_xvi xvi_век век_<person> xviii_век болезнь_быть термин_простой герпес_herpes герпес_herpes книга_<person> где_появиться термин_относиться мочь_наити терапия_относить когда_быть быть_впервые впервые_применить применить_препарат препарат_препятствовать препятствовать_репликация репликация_<person> проводиться_днк терапия_проводиться терапия_смертельный снизить_иммунитет опоясывать_герпес herpes_zoster состав_исходный исходный_препарат препарат_входить поздний_получить получить_торговый торговый_название стать_использовать разный_комбинация комбинация_препарат препарат_приводить разный_результат результат_введение оказывать_значительно токсический_деиствие стать_регулярно регулярно_применять терапевтический_доза лечение_hsv угрожать_жизнь жизнь_пациент пациент_быть внутривенный_введение введение_<person> введение_<person> быть_лицензировать быть_лицензировать контроль_качество качество_продукт экспериментальный_противовирусный быть_значительный значительный_достижение год_проводиться проводиться_специальный специальный_исследование быть_сравнить сравнить_эффективность эффективность_<person> легкость_контроль <person>_контроль препарат_стать препарат_выбор преимущество_новое новое_препарат препарат_быть снижение_заболеваемость лечение_неонатальный неонатальный_герпес что_не_наблюдаться <person>_сторона ингибировать_синтез использование_большой замедляться_рост рост_титр титр_антитело университет_синтезировать мрнк_основный основный_ген ген_hsv атаковать_мрнк мрнк_ген снижать_уровень глазной_hsv ассоциированный_инфекция снижать_выброс выброс_вирусный подход_использоваться использоваться_специально специально_синтезировать подавлять_штамм штамм_вирус ген_ответственный синтез_белок белок_участвовать высвобождение_вирусный <person>_клетка дать_методика требоваться_дополнительный дополнительный_исследование смочь_использовать человек_использовать университет_<person> вестись_разработка разработка_средство патологический_процесс часть_вирус внутри_нервный нервный_клетка исследователь_пытаться пытаться_выяснить как_выяснить одновременно_перевести хозяин_вирус активный_стадия можно_быть быть_убить популяция_обычный обычный_противовирусный цель_мочь мочь_служить служить_класс класс_препарат препарат_<person> искусственно_синтезировать короткий_сегмент сегмент_рнк мрнк_быть быть_заставлять делать_вирус вирус_неспособный неспособный_оставаться профессор_<person> <person>_считать что_мочь быть_разработать быть_разработать препарат_разработать способный_блокировать блокировать_мрнк удержание_вирус фаза_клинический фаза_клинический национальный_институт институт_здравоохранение здравоохранение_сша быть_объявить объявить_что год_изучение ранний_благоприятный благоприятный_промежуточный промежуточный_отчет нет_положительный положительный_результат лечение_генитальное медицинской_школа известный_как <person>_оказаться оказаться_успешный предотвращение_hsv заразить_животное быть_показать что_вакцина вызывающий_повреждение специфичный_hsv клеточный_<person> <person>_ответ заражение_дикий дикий_вирус значительно_уменьшать вирус_не_позволять вирус_вернуться настоящее_время время_исследуться быть_представить экспериментальный_препарат статус_препарат <person>_представитель представитель_компания стадия_разработка испытание_начаться первой_фаза испытание_вакцина живой_вакцина вакцина_hsv ослабить_вирус тип_использоваться новыя_подход исследовать_доктор доктор_<person> медицинский_университет университет_южный заболевание_с_характерный кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый наиболее_часто_встречаться место_по_частота глаз_и_цнс тип_вирус_мочь вирус_мочь_вызывать мочь_вызывать_поражение мочь_вызывать_поражение следовать_отметить_что следовать_отметить_что <person>_<person>_вирус вирус_<person>_оспа слизистый_оболочка_рот слизистый_оболочка_рот <person>_момент_не_существовать <person>_момент_не_существовать особенно_при_рецидив эффективность_в_время вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес передаваться_при_прямой передаваться_при_прямой мочь_также_происходить <person>_через_кожа <person>_через_кожа кожа_в_время рана_или_язва сутки_при_температура лицо_и_рот серьезный_нарушение_происходить проникать_в_центральный центральный_нервный_система <person>_мозг_<person> биполярный_аффективный_расстроиство заражение_вирус_герпес встраиваться_в_геном входить_в_нервный расположить_в_<person> переходить_в_латентный переходить_в_латентный часто_протекать_бессимптомный паралич_<person>_как паралич_лицевой_нерв <person>_паралич_мочь состояние_такой_больной фактор_риска_возникновение риска_возникновение_болезнь что_увеличивать_риск увеличивать_риск_развитие риск_развитие_болезнь развитие_болезнь_альцгеимер <person>_при_отсутствие характерный_для_синдром полагать_что_вирус что_вирус_являться являться_вирус_<person> фактор_для_развитие год_показать_высокий поразить_участок_кожа контакт_с_источник проникать_в_клетка появление_один_симптом размножаться_в_немой увеличиваться_в_размер ремиссия_в_время размножаться_и_мочь переходить_в_эпителий иммунитет_и_частота частота_и_тяжесть частота_и_тяжесть рецидив_и_тяжесть рецидив_и_тяжесть месяц_после_инфицирование что_у_некоторый различие_в_количество инфекция_в_случай случай_заражение_вирус <person>_<person>_герпес <person>_<person>_герпес источник_не_указанный диагностироваться_у_<person> <person>_обычно_появляться мочь_быть_ошибочно язва_в_рот специфический_и_давать специфичность_и_позволять мужчина_в_целое мужчина_к_женщина мужчина_к_женщина что_это_связать связать_с_повышенноить слизистый_в_место значительно_снижать_риск снижать_риск_заражение случай_в_год заболевание_и_мочь вирус_иммунодефицит_человек применение_в_качество передача_вирус_герпес как_для_мужчина бедро_и_ягодица жидкость_в_время мочь_быть_использовать использовать_для_предотвращение лечение_и_профилактика вирус_в_острый передача_от_матерь матерь_к_ребенок высокий_риска_заражение заражение_мочь_быть терапия_противовирусный_препарат вирус_из_организм тяжесть_и_продолжительность тяжесть_и_продолжительность ибупрофный_и_парацетамол боль_и_лихорадка зуд_и_болевой <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_быть <person>_быть_открытый доказать_что_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> эффективный_при_лечение доказательство_в_поддержка применение_для_лечение герпес_вирус_тип вирус_эпштеин_<person> участок_<person>_днк резистентный_к_инфекция иммунитет_к_инфекция количество_и_выраженность <person>_инфекция_вирус днк_в_<person> днк_в_<person> ген_кодировать_белка переход_на_<person> боль_в_область <person>_период_мочь происходить_в_среднее как_уже_быть играть_ключевой_роль изменение_в_<person> инфекция_такой_как привести_к_рецидив варьировать_в_широкий зуд_и_жжение иммунитет_к_вирус частота_с_время лицо_с_дефект особенно_в_период увеличиваться_с_возраст распространенность_и_частота организм_к_пример знать_о_<person> источник_инфекция_являться инфекция_являться_человек вирус_мочь_передаваться <person>_<person>_путь содержаться_в_слюна слюна_и_биологический исследование_на_наличие происходить_в_ранний протекать_в_форма носить_<person>_характер появиться_в_книга приводить_к_инвалидность заболевание_такой_как пациент_с_снизить быть_один_препарат угрожать_жизнь_пациент внутривенный_введение_<person> введение_<person>_быть управление_по_контроль продукт_и_лекарство <person>_в_конец что_он_быть <person>_по_сравнение заболеваемость_и_смертность штамм_вирус_простой ответственный_за_синтез клетка_из_<person> университет_в_<person> средство_для_лечение находиться_в_латентный <person>_считать_что что_мочь_быть мочь_быть_разработать препарат_быть_разработать фаза_клинический_исследование национальный_институт_здравоохранение здравоохранение_в_сша женщина_в_сша сша_и_канада несмотря_на_ранний результат_в_лечение борьба_с_вирус быть_показать_что клеточный_<person>_ответ защищать_от_заражение вакцина_в_настоящее находиться_на_стадия фаза_клинический_испытание кожа_и_слизистый_оболочка кожа_и_слизистый_оболочка сохраняться_в_течение_сутки как_один_из_фактор <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_быть часы_до_несколько_днея изменение_в_<person>_система <person>_<person>_<person>_<person>_<person> |@letter A |
Простой_тип_шизофрении | Просто́й тип шизофрени́и (или же проста́я фо́рма шизофрени́и[1][2], проста́я шизофрени́я, симплекс-шизофрения) — психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Развивается обычно в подростковом или юношеском возрасте (14—20 лет), то есть позже, чем гебефреническая и кататоническая, но раньше, чем параноидная[3].
Простая шизофрения впервые была описана O. Diem (нем.) в 1903 году под названием dementia simplex (с лат. — «слабоумие простое»).
Для больных характерны такие преморбидные черты личности, как застенчивость, робость, пугливость, инфантильность[4], а также выраженные шизоидные черты — от чрезмерной чувствительности и ранимости до апатичности, холодности и «аффективной тупости»[5].
В начале течения болезни психическое расстройство выражаются в усилении черт, напоминающих акцентуацию характера, а затем происходит искажение черт[5]. Личность усердных, послушных, вежливых подростков внезапно изменяется: они становятся грубыми в общении, теряют чувства к близким родственникам или даже начинают проявлять к ним ненависть и необоснованную жестокость, перестают посещать занятия, бесцельно лежат на кровати и ощущают безразличие к полезным занятиям, долго спят или бродяжничают, пренебрегают правилами гигиены и не следят за одеждой[4]. Голос становится монотонным, а мимика и моторика невыразительными.
Вместо продуктивной деятельности многие больные начинают размышлять на отвлечённые темы, например о проблемах мироздания, о смысле жизни и о смерти, погружаются в изучение философии, лингвистики и прочих теоретических наук, к которым обычно не имеют подготовки, что можно рассматривать как симптом метафизической интоксикации[4]. Больной может заниматься построением оторванных от реальности теорий философии, решением запутанных математических задач, бесцельным изобретательством, коллекционированием ненужных вещей и т. п.[5].
Стойкие галлюцинации и бред при простой форме шизофрении обычно отсутствуют, но со временем такая симптоматика может появиться. Реже появляются кататонические или аффективные нарушения[6]. Продуктивная психотическая симптоматика возможна и в начале заболевания, при дебюте: могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения и особого значения[7], но через короткое время она редуцируется. Некоторые исследователи заявляют, что бреда и галлюцинаций во́все не возникает[3], могут проявляться лишь рудиментарные галлюцинаторные расстройства («.mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}оклики») и эпизодическая бредовая настороженность[4]. Часто отмечаются адинамические депрессии[источник не указан 1054 дня], сенестопатии и дисморфофобии[5].
Нейрокогнитивный дефицит при простой шизофрении проявляется в ухудшении памяти, рассеянности, трудности при планировании какой-либо деятельности и слабости суждений[5].
Могут наличествовать расстройства мышления («формальные нарушения мышления»[8], «расстройства ассоциативного процесса»[9], «расстройства процесса мышления»[10]). Проявляется это в обеднении речи, перерывами в ассоциативном процессе (т. н. «шперрунги»), в ненамеренном соскальзывания с темы. Может отмечаться чувство открытости мыслей (когда другие люди якобы могут видеть или слышать мысли больных), задержка, исчезновение, наплывы или неподчиняемость мыслей[3]. Также могут появиться стереотипии: покачивания, жесты, покашливания, что некоторыми исследователями относится к стёртым кататоническим симптомам[11]. Могут присутствовать неопределённые ипохондрические жалобы[3].
В начальном периоде заболевания характерно преобладание психопатоподобной (36,8 %), неврозоподобной (29 %) и апато-абулической (34,2 %) симптоматики[12][5]. В дальнейшем наблюдается нарастание апато-абулического синдрома и снижение энергетического потенциала, нарастание явлений психического автоматизма, и формирование психического дефекта[6][3].
Близкие родственники больного могут не замечать проявления болезни и считать их плохим характером или ленью[13]:18.
В международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9) простой тип шизофрении (код 295.0295.0) описан как «психоз, при котором наблюдается довольно быстрое развитие странностей в поведении, снижение способности удовлетворять требованиям общества и ослабление общей активности»[14]. В классификации также отмечается, что галлюцинации, бред и другие психотические расстройства не столь выражены по сравнению с параноидной, гебефренической и кататонической шизофренией. При нарастании социальной дезадаптации больной может начать заниматься бродяжничеством. Характерны бездеятельность, бесцельность и аутичность.
Отмечается необходимость осторожного диагностирования этой формы шизофрении, так как её симптомы нечётко обозначены.
Исключена: вялотекущая простая шизофрения (код 295.52295.52).
Диагноз простой шизофрении по Международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при нарастании негативных симптомов шизофрении (уплощение аффекта, утрата побуждений) у пациента, сопровождающихся всё большей неспособностью соответствовать требованиям общества, развитием странностей в поведении и снижением общей продуктивности[15]. При этом бредовые расстройства и галлюцинации не должны отмечаться[15]. Включаются простой вариант злокачественной шизофрении и симплекс-шизофрения, исключается «бедная симптомами» шизофрения (F2121..5)[15].
Для диагностики простой шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие следующим критериям:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
А. Калиновский выделяет следующие диагностические критерии простого типа шизофрении[17][3]:
Обозначение типов течения заболевания по МКБ-10:
Неполная ремиссия обозначается кодом F20.64, а полная F20.65.
Следует исключить шизоидное расстройство личности, демиелинизирующий склерозирующий лейкоэнцефалит. Дифференциальная диагностика простой шизофрении от акцентуаций характера и расстройств личности может представлять определённые трудности[5].
«Простой тип шизофрении» (англ. schizophrenia, simple type, код 295.0) присутствовал во втором издании американского «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» — DSM-II 1968 года[18]. В нём он описывался как «психоз, характеризующийся медленным и протекающим без явных симптомов снижением внешних привязанностей и интересов, апатии и безразличии, ведущими к оскудению межличностных отношений, интеллектуальной деградации и приспосабливанию к более низкому уровню функционирования»[18]. Также отмечался контраст с шизоидным расстройством личности, при котором прогрессирование симптомов малое, либо вовсе отсутствует[18].
В DSM-III и DSM-III-R простой тип шизофрении не упоминается.
В DSM-IV и DSM-IV-TR простой тип шизофрении не является признанным диагнозом, однако в приложении «B» перечислен «набор критериев и осей, предоставленный для дальнейшего изучения», где упомянута простая шизофрения, названная «простым прогредиентным расстройством» (англ. simple deteriorative disorder (simple schizophrenia))[19][20].
Критерии простого прогредиентного расстройства были указаны следующие[19]:
В DSM-5 данное расстройство не включено. В последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» близким (но не идентичным) по критериям расстройством является шизотипическое расстройство личности (англ. schizotypal personality disorder).
Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно. Многие психиатры отмечают, что злокачественное течение простого типа шизофрении встречается значительно реже, чем вялое[5].
Выделяют также психопатоподобный и неврозоподобный типы течения[3]. Некоторые исследователи выделяют другие варианты простого типа шизофрении: «психопатоподобный», дебютирующий в юношеском возрасте и «псевдоолигофренический», развивающийся в детстве[21][5].
Некоторые психиатры ставят под сомнение существование простой формы шизофрении. При этом «простой тип» рассматривают либо как быстро формирующийся дефект параноидной шизофрении, либо как клинический вариант гебефренической шизофрении. Карл Ясперс и Карл Леонгард сомневались в существовании этой формы[3]. Эмиль Крепелин считал простую форму шизофрении редкой[3].
При простом типе шизофрении применяются малые дозы нейролептических средств, а также инсулинокоматозная терапия[13]:163 (хотя порой высказывается мнение, что инсулинокоматозная терапия может состояние при простой шизофрении ухудшить[22]).
При простой злокачественной шизофрении может применяться клозапин[23]. Длительное применение клозапина даёт небольшое сглаживание негативной симптоматики и замедление течения болезни[23]. Препараты 2-го ряда при лечении простой злокачественной шизофрении — атипичные антипсихотики нового поколения[23]. Атипичные антипсихотики нового поколения не вызывают выраженного затормаживающего действия и экстрапирамидные эффекты, поэтому их применение обычно не вызывает развития вторичных негативных расстройств[23]. Однако способность атипичных антипсихотиков снижать выраженность первичной негативной симптоматики до сих пор не имеет достоверных доказательств[23].
При применении кветиапина чаще всего наблюдалось улучшение состояния больных[23]. В литературе описаны случаи, когда применение кветиапина, рисперидона и амисульприда у больных простым типом шизофрении вызывало оживление и некоторую активацию[23].
Исследования показали эффективность непосредственного предшественника дофамина — леводопы при лечении простого типа шизофрении[24]. При её приёме у больных снизилась склонность к изоляции, апатия, эмоциональное отчуждение, уплощённый аффект, при этом дополнительных продуктивных симптомов вызвано не было[24].
Не рекомендуется использовать традиционные/типичные антипсихотики (галоперидол, хлорпромазин и т. д.) из-за вероятности усиления тяжести негативной симптоматики[23].
| Простой_тип_шизофрении |@text простой тип шизофрения простой форма шизофрения простой шизофрения симплекс шизофрения психический заболевание присутствовать главное образ негативный шизофренический симптом как апатия абулия аффективный уплощение развиваться обычно подростковый юношеский возраст год есть поздний гебефренический кататонический ранний простой шизофрения впервые быть описать diem немой год название dementia simplex лата слабоумие простой больной характерный преморбидный черта личность как застенчивость робость пугливость выразить шизоидный черта чрезмерноить чувствительность ранимость апатичность холодность аффективноить тупость начало болезнь психический расстроиство выражаться усиление черта напоминать акцентуация характер происходить искажение черта личность усердный послушный вежливый подросток внезапно изменяться становиться грубый общение терять чувство близкие родственник начинать проявлять ненависть необоснованный жестокость переставать посещать занятие бесцельно лежать кровать ощущать безразличие полезный занятие спать бродяжничать пренебрегать правило гигиена не_следить одежда голос становиться монотонный мимика <person> невыразительный вместо продуктивный деятельность многие больной начинать размышлять отвлеченный тема проблема мироздание смысл жизнь смерть погружаться изучение философия лингвистика прочий теоретический наука обычно не_иметь подготовка что можно рассматривать как симптом метафизический интоксикация <person> мочь заниматься построение оторвать реальность теория философия решение запутанный математический задача бесцельный изобретательство коллекционирование ненужный вещий стоикий галлюцинация бред простой форма шизофрения обычно отсутствовать время симптоматика мочь появиться <town> появляться кататонический аффективный нарушение продуктивный психический симптоматика возможный начало заболевание дебют мочь наблюдаться нестоикий бредовый идея преследование отношение особый значение короткий время редуцироваться некоторый исследователь заявлять что бреда галлюцинация вовсе не_возникать мочь проявляться рудиментарный галлюцинаторный расстроиство mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom эпизодический бредовый настороженность часто отмечаться динамический депрессия источник указанный сенестопатия <person> дефицит простой шизофрения проявляться ухудшение память рассеянность трудность планирование какоилибо деятельность слабость мочь наличествовать расстроиство мышление формальный нарушение мышление расстроиство ассоциативный процесс расстроиство процесс мышление проявляться обеднение перерыв ассоциативный процесс шперрунг ненамеренный соскальзывание тема мочь отмечаться чувство открытость мыслей когда человек якобы мочь видеть слышать мысль больной задержка исчезновение наплыв неподчиняемость мысль мочь появиться стереотипия покачивание жест окрашивание что некоторый исследователь относиться стертый кататонический симптом мочь присутствовать неопределенный ипохондрический жалоба начальный период заболевание характерный преобладание психопатоподобноить неврозоподобноить апатоабулический дальнеисать наблюдаться нарастание апатоабулический синдром снижение энергетический потенциал нарастание явление психический автоматизм формирование психический дефект близкие родственник больной мочь не_замечать проявление болезнь считать плохой характер международноить классификация болезнея травма причина смерть пересмотр мкб простой тип шизофрения код описать как психоз наблюдаться довольно быстрый развитие странность поведение снижение способность удовлетворять требование общество ослабление <person> активность классификация отмечаться что галлюцинация бред психотический расстроиство столь выразить сравнение <person> гебефренической кататонической <person> нарастание социальноить дезадаптация <person> мочь начать заниматься бродяжничество характерный бездеятельность бесцельность аутичность отмечаться необходимость осторожный диагностирование форма шизофрения как симптом нечетко обозначить исключить вялотекущий простой шизофрения код диагноз простой шизофрения международноить классификация болезнея пересмотр ставиться нарастание негативный симптом шизофрения уплощение аффект утрата побуждение пациент сопровождаться большея неспособность соответствовать требование общество развитие странность поведение снижение <person> продуктивность бредовый расстроиство галлюцинация отмечаться включаться простой вариант злокачественноить шизофрения симплекс шизофрения исключаться бедный симптом шизофрения диагностика простой шизофрения мкб необходимый соответствие следующий критерий mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft калиновский выделять следующий диагностический критерий простой тип обозначение тип заболевание мкб неполный ремиссия обозначаться код полный следовать исключить шизоидный расстроиство личность демиелинизирующие склерозирующие леикоэнцефалит дифференциальный диагностика простой шизофрения акцентуация характер расстроиство личность мочь представлять определенный трудность простой тип шизофрения англ schizophrenia simple код присутствовать второе издание американский диагностический статистический руководство психический расстроиство dsmii год немой описываться как психоз <person> медленный протекать явный симптом снижение внешний привязанность интерес апатия безразличие ведущий оскудение межличностный отношение интеллектуальный деградация приспосабливание низкий уровень функционирование отмечаться контраст шизоидный расстроиство личность прогрессирование симптом малое вовсе отсутствовать dsmiii dsmiiir простой тип шизофрения не_упоминаться dsmiv dsmivtr простой тип шизофрения не_являться признать диагноз приложение перечисленный набор критерий осень предоставить дальнеинуть изучение где упомянуть простой шизофрения назвать простой прогредиентный расстроиство англ simple deteriorative disorder simple schizophrenia критерий простой прогредиентный расстроиство быть указать следующий dsm расстроиство не_включить издание диагностический статистический руководство психический расстроиство близкие идентичный критерий расстроиство являться шизотипический расстроиство личность англ schizotypal personality disorder как гебефрений простой тип шизофрения начинаться обычно подростковый юношеский возраст медленный непрерывнопрогредиентный наступление ремиссия установить практически невозможно многие психиатр отмечать что злокачественный простой тип шизофрения встречаться значительно <town> выделять <person> <person> тип некоторый исследователь выделять вариант простой тип шизофрения <person> дебютировать юношеский возраст <person> <person> некоторый психиатр ставить сомнение существование простой форма шизофрения простой тип рассматривать как формироваться дефект <person> шизофрения как <person> вариант гебефренической шизофрения <person> ясперс <person> леонгарда сомневаться существование форма <person> <person> считать простой форма шизофрения нередко простой тип шизофрения применяться малое доза неиролептический средство инсулинокоматозный <person> высказываться мнение что инсулинокоматозный терапия мочь состояние простой шизофрения ухудшить простой злокачественноить шизофрения мочь применяться длительный применение клозапин давать небольшой сглаживание <person> симптоматика замедление болезнь препарат ряд лечение простой злокачественноить шизофрения атипичный антипсихотик новое поколение атипичный антипсихотик новое поколение не_вызывать выразить затормаживать деиствие экстрапирамидный эффект применение обычно не_вызывать развитие вторичный негативный способность атипичный антипсихотик снижать выраженность первичноить <person> симптоматика пора не_иметь достоверный доказательство применение кветиапина чаща наблюдаться улучшение состояние больной литература описать случай когда применение кветиапина <person> амисульприд больной простой тип шизофрения вызывать оживление некоторый активизация исследование показать эффективность непосредственный предшественник дофамин леводоп лечение простой тип шизофрения прием больной снизиться склонность изоляция апатия эмоциональный отчуждение уплощенный аффект дополнительный продуктивный симптом вызвать не_быть не_рекомендоваться использовать традиционный типичный антипсихотик галоперидол <person> изз вероятность усиление тяжесть <person> симптоматика |@ngram простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип простой_тип тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения простой_форма простой_форма простой_форма простой_форма форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения простой_шизофрения простой_шизофрения простой_шизофрения простой_шизофрения простой_шизофрения простой_шизофрения простой_шизофрения простой_шизофрения простой_шизофрения простой_шизофрения шизофрения_психический психический_заболевание присутствовать_главное главное_образ образ_негативный негативный_шизофренический шизофренический_симптом как_апатия аффективный_уплощение обычно_развиваться юношеский_возраст юношеский_возраст юношеский_возраст шизофрения_впервые быть_впервые быть_описать название_dementia слабоумие_простой больной_характерный преморбидный_черта черта_личность черта_личность личность_как как_застенчивость выразить_шизоидный шизоидный_черта чрезмерноить_чувствительность психический_болезнь психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_выражаться усиление_черта акцентуация_характер акцентуация_характер происходить_искажение искажение_черта подросток_внезапно внезапно_изменяться становиться_грубый терять_чувство близкие_родственник близкие_родственник начинать_проявлять переставать_посещать посещать_занятие полезный_занятие пренебрегать_правило правило_гигиена голос_становиться вместо_продуктивный продуктивный_деятельность деятельность_многие многие_больной больной_начинать смысл_жизнь прочий_теоретический теоретический_наука обычно_не_иметь не_иметь_подготовка что_можно можно_рассматривать рассматривать_как симптом_как <person>_интоксикация <person>_мочь <person>_мочь заниматься_построение реальность_теория шизофрения_обычно обычно_отсутствовать симптоматика_мочь мочь_появиться мочь_появиться появиться_<town> <town>_появляться появляться_кататонический аффективный_нарушение продуктивный_нарушение продуктивный_психический психический_симптоматика симптоматика_возможный начало_заболевание мочь_наблюдаться бредовый_идея идея_преследование преследование_отношение особый_значение короткий_время некоторый_исследователь некоторый_исследователь некоторый_исследователь исследователь_заявлять заявлять_что мочь_проявляться рудиментарный_галлюцинаторный галлюцинаторный_расстроиство расстроиство_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom эпизодический_бредовый часто_отмечаться отмечаться_динамический динамический_депрессия <person>_дефицит шизофрения_проявляться ухудшение_память мочь_наличествовать расстроиство_мышление расстроиство_мышление формальный_нарушение нарушение_мышление расстроиство_ассоциативный ассоциативный_процесс ассоциативный_процесс процесс_мышление мочь_отмечаться отмечаться_чувство мочь_видеть слышать_мысль мысль_больной появиться_стереотипия что_некоторый исследователь_относиться стертый_кататонический кататонический_симптом симптом_мочь мочь_присутствовать присутствовать_неопределенный неопределенный_ипохондрический ипохондрический_жалоба начальный_период период_заболевание заболевание_характерный характерный_преобладание дальнеисать_наблюдаться наблюдаться_нарастание снижение_энергетический энергетический_потенциал нарастание_явление явление_психический психический_автоматизм формирование_психический психический_дефект родственник_больной больной_мочь мочь_не_замечать проявление_болезнь плохой_характер международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея болезнея_травма причина_смерть пересмотр_мкб шизофрения_код шизофрения_код описать_как как_психоз как_психоз наблюдаться_довольно довольно_быстрый быстрый_развитие снижение_способность способность_удовлетворять удовлетворять_требование требование_общество требование_общество ослабление_<person> активность_<person> отмечаться_что что_галлюцинация галлюцинация_бред психотический_расстроиство столь_выразить <person>_гебефренической кататонической_<person> социальноить_дезадаптация мочь_начать начать_заниматься отмечаться_необходимость вялотекущий_простой диагноз_простой пересмотр_ставиться нарастание_негативный негативный_симптом симптом_шизофрения симптом_шизофрения уплощение_аффект неспособность_соответствовать соответствовать_требование снижение_<person> бредовый_расстроиство включаться_простой простой_вариант простой_вариант вариант_злокачественноить злокачественноить_шизофрения злокачественноить_шизофрения злокачественноить_шизофрения бедный_симптом диагностика_простой диагностика_простой необходимый_соответствие соответствие_следующий следующий_критерий критерий_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft выделять_следующий следующий_диагностический диагностический_критерий критерий_простой критерий_простой обозначение_тип неполный_ремиссия ремиссия_обозначаться обозначаться_код следовать_исключить исключить_шизоидный шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность дифференциальный_диагностика личность_мочь мочь_представлять представлять_определенный определенный_трудность шизофрения_англ англ_schizophrenia второе_издание издание_американский американский_диагностический статистический_руководство статистический_руководство описываться_как <person>_психоз явный_симптом снижение_симптом внешний_привязанность межличностный_отношение интеллектуальный_деградация низкий_уровень уровень_функционирование контраст_отмечаться прогрессирование_симптом симптом_малое отсутствовать_вовсе шизофрения_не_являться не_являться_признать признать_диагноз набор_критерий осень_предоставить дальнеинуть_изучение простой_прогредиентный простой_прогредиентный прогредиентный_расстроиство прогредиентный_расстроиство расстроиство_англ быть_указать указать_следующий расстроиство_не_включить издание_диагностический расстроиство_близкие критерий_расстроиство расстроиство_являться являться_шизотипический шизотипический_расстроиство личность_англ personality_disorder disorder_как шизофрения_начинаться обычно_начинаться наступление_ремиссия ремиссия_установить установить_практически практически_невозможно многие_психиатр психиатр_отмечать отмечать_что что_злокачественный шизофрения_встречаться встречаться_значительно значительно_<town> <person>_тип исследователь_выделять <person>_шизофрения <person>_шизофрения <person>_шизофрения <person>_дебютировать <person>_<person> <person>_<person> некоторый_психиатр психиатр_ставить сомнение_существование существование_простой формироваться_дефект <person>_дефект как_<person> <person>_вариант гебефренической_шизофрения форма_<person> <person>_считать считать_простой шизофрения_применяться применяться_малое малое_доза доза_неиролептический неиролептический_средство высказываться_<person> высказываться_мнение мнение_что терапия_мочь состояние_мочь шизофрения_ухудшить простой_злокачественноить простой_злокачественноить мочь_применяться длительный_применение применение_клозапин клозапин_давать давать_небольшой небольшой_сглаживание сглаживание_<person> <person>_симптоматика <person>_симптоматика <person>_симптоматика лечение_простой лечение_простой атипичный_антипсихотик атипичный_антипсихотик атипичный_антипсихотик антипсихотик_новое антипсихотик_новое новое_поколение новое_поколение поколение_атипичный поколение_не_вызывать не_вызывать_выразить экстрапирамидный_эффект обычно_не_вызывать не_вызывать_развитие развитие_вторичный вторичный_негативный способность_атипичный антипсихотик_снижать снижать_выраженность первичноить_<person> пора_не_иметь не_иметь_достоверный достоверный_доказательство применение_кветиапина применение_кветиапина кветиапина_чаща наблюдаться_улучшение улучшение_состояние состояние_больной литература_описать описать_случай случай_когда кветиапина_<person> вызывать_шизофрения исследование_показать показать_эффективность эффективность_непосредственный непосредственный_предшественник предшественник_дофамин больной_снизиться снизиться_склонность изоляция_апатия уплощенный_аффект дополнительный_продуктивный продуктивный_симптом симптом_вызвать вызвать_не_быть не_рекомендоваться_использовать использовать_традиционный традиционный_типичный типичный_антипсихотик антипсихотик_галоперидол галоперидол_<person> изз_вероятность вероятность_усиление усиление_тяжесть простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения простой_тип_шизофрения подростковый_или_юношеский быть_впервые_описать год_под_название характерный_для_больной черта_личность_как можно_рассматривать_как рассматривать_как_симптом интоксикация_<person>_мочь галлюцинация_и_бред галлюцинация_и_бред бреда_и_галлюцинация источник_не_указанный деятельность_и_слабость что_некоторый_исследователь кататонический_симптом_мочь симптом_мочь_присутствовать начальный_период_заболевание период_заболевание_характерный синдром_и_снижение близкие_родственник_больной международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея травма_и_причина сравнение_с_<person> <person>_мочь_начать шизофрения_по_международноить негативный_симптом_шизофрения поведение_и_снижение <person>_и_снижение расстроиство_и_галлюцинация шизофрения_по_мкб необходимый_соответствие_следующий соответствие_следующий_критерий tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft тип_течение_заболевание шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность расстроиство_личность_мочь присутствовать_в_второе диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический медленный_и_протекать низкий_уровень_функционирование dsmiv_и_dsmivtr критерий_расстроиство_являться шизотипический_расстроиство_личность подростковый_и_юношеский встречаться_значительно_<town> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_тип_шизофрения ставить_под_сомнение как_<person>_вариант форма_<person>_<person> <person>_<person>_считать терапия_мочь_состояние ряд_при_лечение чаща_всего_наблюдаться улучшение_состояние_больной литература_описать_случай описать_случай_когда исследование_показать_эффективность травма_и_причина_смерть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство руководство_по_психический_расстроиство <person>_и_<person>_тип tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Простуда | Просту́да (англ. common cold[3][4]) — воспаление верхних дыхательных путей[5], затрагивающее преимущественно нос[6], возникающее на фоне острой респираторной инфекции общей этиологии[7][8]. В воспаление могут быть вовлечены горло, гортань и пазухи[5]. Обычно термин применяется в отношении симптомов, связанных с воспалением[7], и используется наряду с фарингитом, ларингитом, трахеитом и другими[8].
Понятие простудного заболевания обобщает симптомы расстройств верхних дыхательных путей вследствие инфекции вирусной или смешанной этиологии[9][10][11]. Раньше считалось, что простуда вызывается охлаждением организма[12], а ещё в первой половине XX века выдвигались новые гипотезы, объяснявшие это с точки зрения физиологии[13].mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}[⇨], однако современной науке известно, что она вызывается более чем 200-ми различными вирусами, при этом в большей части случаев заболеваемости причиной являются риновирусы[10], а бактериальная инфекция обнаруживается лишь в 5 % случаев[14].
Обычно простуда выражается в виде насморка, заложенности носа, чихания[9] и общего недомогания. Около половины больных испытывают боль в горле[6], а примерно у 30 % возникает кашель[15]. Жар во время простуды обычно присущ детям, у взрослых же встречается редко[14]. В среднем дети болеют простудой примерно от 6 до 8 раз в год, взрослые — от 2 до 4[16], пожилые люди — менее 1 раза[17]. Длительность заболевания может составлять от одной до двух недель[18], но иногда симптомы могут сохраняться до трёх недель[14]. Заболевание проходит само по себе, а лечение может потребоваться лишь поддерживающее[19]. При этом не существует каких-либо эффективных способов лечения или профилактики простуды[20], но есть более или менее эффективные средства для облегчения симптомов[21].
Несмотря на своё название и распространённое мнение о воздействии холода, простуда вызывается инфекциями. Не существует доказательств возможности простудиться из-за переохлаждения, перегрева или из-за воздействия холодной или дождливой погоды[22][23][24], а некоторые исследования показывают, что воздействие холода не сказывается на заболеваемости[25][26]. Однако предполагается, что вдыхаемый холодный воздух снижает местный иммунитет носовых проходов, повышая шансы на заражение[27][28][29].
В быту простудой нередко называются такие инфекционные заболевания как: острая респираторная вирусная инфекция, острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит[3]. Часто «простудой на губах» называют простой герпес, который не вызывает симптомы обычной простуды и не имеет к ней отношения[30]. Кроме того, похожие на ОРВИ симптомы иногда возникают при более опасных заболеваниях, в частности, у детей[31].
Простуда является одной из наиболее социально значимых проблем здоровья по всему миру из-за высокой частоты заболеваемости и возникающих из-за неё больших экономических затрат[32], как явных — на лечение, так и неявных — из-за отсутствия на рабочем месте[14]. При этом частота заболеваемости среди детей примерно одинаковая как в развитых странах, так и в развивающихся[32]. Сама же простуда не только вызывает плохое самочувствие, но и, например, может влиять на способность вождения автомобиля[14].
Простудой принято обозначать различные симптомы, вызываемые вирусными инфекциями[33][34], а также саму инфекцию, вызывающую эти симптомы[35][36]. В большинстве индоевропейских языков название простуды связано с низкими температурами и холодом[37]. Так, в английском языке простуду обозначают как «common cold» или просто «cold»[36][34]. Во многих языках острые респираторные заболевания обозначают простудой из-за ощущаемой связи с холодным временем года[38]. Однако исследования показали, что причиной болезней являются вирусы, а холод сам по себе не сказывается на заболеваемости и тяжести болезней[37][24][26]. Современные книги по вирусологии не признают никакой связи между охлаждением организма и инфекционными заболеваниями, рассматривая это как ошибочный народный миф[39]. В медицинских терминах простуда является вирусной инфекцией верхних дыхательных путей[40]. Фактически под простудой обычно понимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)[36], в частности риновирусную — чаще у детей и коронавирусную — у взрослых, поскольку по большей части именно они её и вызывают[35].
В английском языке понятие простуды является общепринятым медицинским термином[9], а в англоязычной версии МКБ-10 в узком смысле понятия её обозначили как острый назофарингит[41][42]. Простуда хорошо описана в литературных источниках[43], а её лечению посвящены многие кокрановские систематические обзоры[44]. Однако среди множества её исследований клиническое определение термина часто неточное[43], а стандартизированное определение понятия отсутствует[45]. Поскольку инфекции верхних дыхательных путей могут затрагивать любую часть слизистых оболочек, а с течением болезни воспаление может переходить на другие области, часто возникает проблема выбора терминологии, при которой заболевание можно определить как простуду, фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит или бронхит[6]. В русскоязычной же версии МКБ-10 острый назофарингит сопоставлен с насморком[46], а простуда обозначена как острый назофарингит лишь в алфавитном указателе, что означает возможность обнаружения термина в медицинской литературе, но не означает, что в медицине термин допускается к использованию[47][48]. В русском языке понятие простуды часто является бытовым, подразумевающим ОРВИ[49][50].
Общественное понимание простуды часто является результатом путаницы, возникающей из-за народных мудростей и ложных предубеждений[37]. Например, многие люди привыкли считать, что заболевают из-за холода, а некоторые ошибочно связывают простуду с холодным воздухом от кондиционера[51]. Также существует миф, что более тёплая одежда помогает избегать простуд и гриппа зимой[52]. Хотя люди и привыкли связывать простуду с холодом, но без инфицирования вирусами никакой простуды быть не может, а заразиться вирусами простуды можно в любой момент времени, поэтому причиной простуды являются именно вирусы, а не холод[53]. Из-за убеждения о том, что в летнее время невозможно простудиться, некоторые люди даже путают летнюю простуду с аллергией[54]. Ложными оказываются и наиболее распространённые убеждения касательно лечения простуды. А единственный известный на сегодняшний день способ избегания простудных заболеваний — жизнь в полной изоляции от остального человечества[37]. Так, исследователи, посещающие Арктику или Антарктику, на время своего пребывания не болеют простудой, несмотря на мороз и суровые условия. Однако они сильно заболевают как только начинают контактировать со своими товарищами[55].
Тем не менее, в холодное время года увеличивается заболеваемость. На сегодняшний день основной причиной сезонности простудных заболеваний в холодное время считают скученность людей[12][27], но учёные также предполагают, что холодный воздух на улице и низкая влажность в зимнее время тоже вносят значительный вклад в сезонность вирусных инфекций, в результате которой в холодное время года увеличивается заболеваемость[27][56][⇨]. А одно исследование даже обнаружило некоторую связь между увеличением заболеваемости и периодическим длительным охлаждением стопы у 10 % испытуемых[57], что может оказаться свидетельством перехода субклинических инфекций в симптоматические[58].
Длительное же воздействие экстремально низких температур может повлечь за собой совсем другое состояние, называемое гипотермией[24], которое действительно может ухудшать работу иммунной системы и уменьшать воспалительные процессы, повышая предрасположенность к инфекциям[59]. Однако даже в этом случае результаты исследований неоднозначны, а несколько исследований не подтверждают популярное мнение о том, что воздействие холода увеличивает риск простуды[59].
Симптомы простуды обычно развиваются в течение 1—2 дней с момента заражения. Своего пика симптомы достигают на 2-й—4-й дни и сохраняются в течение 7—10 дней[10]. Развиваются симптомы постепенно[60] и в общем случае включают в себя насморк, заложенность носа и чихание[9].
Уже через 10 часов после инфицирования первым симптомом может оказаться больное горло, однако оно наблюдается лишь в половине случаев заболеваний. Далее следуют насморк, заложенность носа вместе с пазухами и чихание. На фоне основных симптомов могут возникнуть хрипота и кашель, которые могут держаться длительное время — вплоть до нескольких недель[23]. При этом кашель развивается в 30 % случаев, а хрипота — лишь в 20 %[10]. Высокая температура при обычной простуде бывает редко[23], однако она всегда сопровождает грипп. Также могут возникать и другие симптомы: головные боли, боли в мышцах, ощущение давления в ушах или на лице, потеря аппетита и снижение обоняния[60].
Примерно на 3-й—4-й дни болезни слизь из носа может выходить густая, с гнойными выделениями, что на данном этапе болезни не связано с бактериальной инфекцией и может ввести в заблуждение[61].
У маленьких детей признаками простуды могут служить плохой сон, раздражительность, заложенность носа, повышение температуры, а иногда рвота и диарея[62]. У детей младше одного года могут появиться трудности с кормлением, а температура тела часто поднимается до 38 °C[63]. При этом в случае температуры выше 38 °C у детей возрастом до 3 месяцев рекомендуется безотлагательно обращаться в медицинское учреждение[64].
Вирусы простуды могут также вызывать субклиническую инфекцию, которая протекает бессимптомно[51].
Симптомы простуды являются общими для большого количества патогенов. Более 200 различных вирусов из 8-ми разных родов являются причиной простуды в 66—75 % случаев[10]. Основная доля заболеваемости, от 20 % до 80 % случаев простуды, приходится на риновирусы[10], из которых уже определены более 110-ти разных типов[65], однако обнаруживаются и пока не изученные типы[66]. Риновирусы лучше всего размножаются при температуре примерно в 33 °C, что соответствует температуре внутри носа человека. Простуда, вызванная риновирусами, обычно проходит в лёгкой форме[65].
Вероятно, значительную часть заболеваний у взрослых также вызывают коронавирусы, которые активизируются зимой и ранней весной. При этом из примерно 30 разновидностей короновирусов на человека воздействуют всего около 3-х или 4-х[65].
От 10 % до 15 % заболеваний простудой у взрослых вызываются другими вирусами, которые могут давать достаточно тяжёлые симптомы. К таким вирусам относятся: аденовирус, вирусы Коксаки, ортомиксовирусы (включая вирусы гриппа), парамиксовирусы (включая вирусы парагриппа), респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы. Парагрипп и респираторно-синциальный вирус имеют среднюю тяжесть симптомов у взрослых, но у детей могут вызывать инфекции нижних дыхательных путей в тяжёлой форме[65].
В 5 % случаев простуды диагностируется бактериальная инфекция, при этом она может сопровождаться вирусной. Примерно в 31—57 % случаев респираторных инфекций не удаётся найти патоген, причинами чего, вероятнее всего, являются: низкое качество сбора образцов, низкое количество патогенов на поздних стадиях болезни, а также пока ещё не опознанные возбудители[14].
Патогенез вирусов простуды изучен недостаточно, однако существует гипотеза, что в распространении вирусов главную роль играет иммунная система заболевшего[10].
Инкубационный период при простуде зависит от вируса, который вызвал заболевание. Риновирусы, попадая в клетку, начинают активно самовоспроизводиться[10], их инкубационный период составляет не более двух дней[14]. У большинства риновирусов видов A и B проникновение в клетку обеспечивается присоединением к рецепторам ICAM-1, находящимся на поверхности клеток респираторного эпителия[67]. Характерными признаками заражения являются отёк, гиперемия и насморк[68]. Риновирусы высвобождают мощный провоспалительный медиатор интерлейкин-8. Концентрация интерлейкина-8 в слизи примерно соотносится с симптомами простуды, а такие медиаторы воспаления, как кинины и простагландины, могут вызывать расширение сосудов, повышение их проницаемости и увеличение выработки слизи экзокринными железами[10]. У экспериментально-индуцированных риновирусами больных анализ слизи показал наличие в ней брадикинина и лизил-брадикинина[68]. Предполагается также, что вирусы изменяют функционирование парасимпатических нервов[10][69], стимулируя их, что вызывает сужение бронхов с повышением выделения мокроты[69].
У разных вирусов механизмы воздействия могут быть разными[10]. Пока не известно, вызываются ли симптомы простуды у других вирусов теми же способами, что и у риновирусов, но известно, что вирусы не задействуют механизмы высвобождения гистамина, из чего также можно сделать вывод о том, что механизмы появления симптомов у простуды и у аллергического ринита отличаются[68].
Простудой можно заразиться через физический контакт или через прикосновения к предметам, на поверхности которых содержатся болезнетворные патогены, если следом прикоснуться к глазам или носу. Также заразиться можно, вдыхая распылённые в воздухе частицы слизи больного человека[70]. Однако преимущественно заражения происходят при контакте через руки[71]. В случае риновирусов наибольшая концентрация вирусов содержится в слизи на 2-й—4-й дни, поэтому наибольшие шансы на заражение окружающих, вероятнее всего, приходятся именно на этот период[72]. Болезнетворные патогены, распространяемые со слизью при чихании и кашле, могут попадать на предметы и сохраняться активными на них примерно на протяжении суток[60].
На заболеваемость может влиять влажность воздуха, которая снижается в холодную погоду. Большинство вирусов простуды лучше выживают в условиях низкой влажности. Помимо этого, холодная погода и низкая влажность могут подсушивать слизистую оболочку носа, делая её уязвимой при попадании вирусов и увеличивая шансы на заражение[27].
В США основная часть заболеваний простудой приходится на осень и зиму, при этом медленное увеличение частоты заболеваний начинается в конце августа или начале сентября, а спад заболеваемости происходит лишь в марте или апреле. Увеличение заболеваемости может быть связано с открытием школьного сезона, а также с увеличением количества времени, совместно проводимого людьми в помещениях из-за холодной погоды, в результате чего инфекция легче передаётся от одного человека другому[27]. Согласно исследованиям поисковых запросов, в России рост заболеваемости простудой начинается в конце августа, а всплеск может приходиться на конец сентября или начало октября. Зимой обычно происходит второй всплеск, а медленный спад заболеваемости начинается примерно в марте[73].
Чаще всего заражение вирусами простуды происходит в детских садах и школах из-за того, что у детей против многих вирусов ещё нет иммунитета, а сами дети зачастую не соблюдают правила гигиены[74]. При этом дети, посещающие детский сад, болеют намного чаще, чем те, кто его не посещают. Однако в ранние школьные годы, вплоть до 13 лет, такие дети болеют реже, преимущественно благодаря полученному в период детского сада иммунитету[75].
Симптомы простуды схожи с некоторыми другими заболеваниями, от которых её необходимо отличать[76]. Основной задачей врачей при диагностировании простуды обычно является дифференциальный диагноз, который позволяет определить схожие с простудой заболевания[77].
Аналогичным простуде образом проявляется аллергический ринит, однако аллергия обычно бывает сезонной или с выраженным обострением[76]. При аллергии маловероятны боль в горле[76] и повышение температуры[78]. Хорошим признаком аллергии может служить назальная эозинофилия[77]. Изолированная или ярко выраженная на фоне остальных симптомов боль в горле может оказаться стрептококковым фарингитом. Грипп проходит тяжелее, чем простуда, — с жаром, ознобом, головной болью и болью в мышцах[76]. Кашель, возникающий с самого начала заболевания, тоже может быть признаком гриппа, однако в самом начале он может возникать также из-за бронхиальной астмы или бронхита курильщика[79]. Ещё от простуды следует отличать синусит, который вероятнее всего потребуется лечить антибиотиками, если улучшения не наступает на 7-й—10-й дни болезни[76]. С симптомов, схожих с симптомами простуды, могут начинаться и некоторые серьёзные заболевания. К таким заболеваниям относятся пневмония, бронхиолит, корь и коклюш[68]. При пневмонии у детей помимо кашля может быть втягивание назад грудной клетки на вдохе или учащённое дыхание[80]. В случае подозрения на стрептококк группы A, коклюшную палочку или дифтерию носа должен производиться бактериальный посев[77].
Простуда может сопровождаться болью в ухе или отитом, который может возникнуть и после простуды в виде осложнения, при этом отит возникает чаще у детей[76].
Против вирусов простуды не существует эффективных противовирусных препаратов[81][82][20][83], в том числе при простуде бесполезны и лекарственные препараты с интерфероном[84]. А единственный работающий противовирусный препарат, плеконарил (англ.)русск., оказался непригоден из-за серьёзных побочных эффектов[83]. Антибиотики при неосложнённой простуде также бесполезны, поскольку она вызывается вирусами, а не бактериями[71].
В общем случае не существует лекарств, способных вылечить простуду или сократить её длительность[85][18], исключением является лишь цинк в виде микроэлемента, анализы исследований которого показывают, что он способен слегка сократить период болезни[86], однако пока не установлено, является ли он безопасным[87]. Для нескольких вирусов, вызывающих простуду, лекарства существуют, но каждое из них направлено на соответствующий вирус и бесполезно, если неизвестно, какой вирус вызвал болезнь[85]. Доказательная база средств от кашля также является крайне низкой и не соответствует современным стандартам доказательной медицины[88].
Тем не менее, существует много различных средств для облегчения простуды и кашля, каждое из которых выполняет свою задачу. Для уменьшения заложенности носа используются сосудосуживающие препараты (антиконгестанты), снизить насморк могут помочь антигистаминные, для понижения температуры и уменьшения болевых ощущений применяются нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол, отхаркивающие средства используются для разжижения мокроты, чтобы её было легче откашливать, а противокашлевые средства подавляют кашлевый рефлекс[89]. При этом в разных странах существуют рекомендации не давать такие средства от простуды и кашля, как антигистаминные и антиконгестанты, детям возрастом до 2-х[90] или до 6-ти лет[91].
В надежде вылечиться или облегчить симптомы больные зачастую используют множество свободно продаваемых препаратов, при этом многие потребители считают, что препараты действительно помогают. Хотя и очевидно, что вылечить простуду невозможно, симптоматическое лечение иногда действительно может помочь слегка облегчить состояние[32]. Однако часто при простуде происходит злоупотребление средствами от неё, а значимый вклад в подобные злоупотребления может вноситься самими врачами, которые, в том числе, иногда прописывают не требуемые для лечения лекарства[92].
При этом существуют рекомендации с осторожностью давать средства от простуды и кашля детям, поскольку они могут обладать серьёзными побочными эффектами, и есть вероятность передозировки. Большинству же детей станет лучше, как только болезнь пройдёт сама собой, а для снижения высокой температуры тела, в случае необходимости, может использоваться ибупрофен или парацетамол. Для облегчения же насморка у детей можно использовать увлажнитель воздуха и солевые капли в нос[93].
Хорошей профилактикой простуды в плане предотвращения заражения может оказаться частое мытьё рук, в том числе с мылом, и ношение масок[94]. При этом маски рекомендуется менять как можно чаще[60]. Анализ различных исследований показал, что как минимум мытьё рук уменьшает как риск заражения у здоровых людей, так и риск распространения заболеваний уже заболевшими[94]. Также по возможности здоровым людям рекомендуется избегать общества больных, а больным — не находиться вблизи здоровых[95].
Основные способы заражения — через нос и глаза[70], поэтому как здоровым, так и больным рекомендуют стараться избегать прикосновений к глазам и носу[95][96]. Также существуют рекомендации не пользоваться общими с больными средствами индивидуальной гигиены и бытовой утварью, например, полотенцами или кружками[60]. А Евгений Комаровский рекомендует почаще проветривать помещения и проводить влажную уборку[97].
Кроме того, риск заболеть увеличивается из-за плохого сна и стресса[14]. Исследования показывают, что для минимизации риска желательно спать по крайней мере 8 часов в день, при этом любое нарушение сна увеличивает риск[98].
Также существуют рекомендации не курить и избегать пассивного курения[99].
Цинк может оказаться эффективным средством профилактики простуды. Два рандомизированных исследования среди детей при суточном употреблении 10 или 15 мг показали значительное снижение количества заболеваний, а у школьников также сократилось количество пропускаемых во время каждой болезни учебных дней[100]. Несмотря на отсутствие исследований профилактики цинком у взрослых, нет оснований полагать, что профилактика может оказаться неэффективной[100]. Однако длительное употребление цинка выше рекомендуемых суточных доз мешает нормальному метаболизму меди в организме. Под вопросом также безопасность профилактики цинком у детей, поскольку длительное воздействие цинка на организм пока не изучено[101]. Для клинических рекомендаций пока недостаточно исследований[102].
Помимо профилактики и лечения простуды, считается, что употребление цинка также помогает снизить восприимчивость к инфекциям нижних дыхательных путей, таким как пневмония, что подтверждается некоторыми исследования. Всемирная организация здравоохранения отмечает также, что дефицит цинка у детей увеличивает заболеваемость как респираторными заболеваниями, так и инфекциями нижних дыхательных путей, что особенно актуально для развивающихся и бедных стран. Дефицит может возникать, например, при недоедании или употреблении продуктов, препятствующих всасыванию цинка[103].
Несмотря на свою неэффективность при лечении, интерферон альфа-2b показал некоторую эффективность в профилактике простуды, как в случае естественных заболеваний, так и в случае индуцированных. Однако он обладает значительным побочными эффектами, которые сами по себе схожи с симптомами простуды. Среди них раздражение носа, его сухость, а также носовые кровотечения[84].
Исследования пробиотиков показывают в основном противоречивые результаты по части предотвращения заболеваний, однако в общем случае при их употреблении реже назначались антибиотики, что может свидетельствовать о снижении частоты возникновения вторичной бактериальной инфекции. Также одно качественное рандомизированно-контролируемое исследование показало снижение частоты заболеваний у детей возрастом от 3 до 6 лет, употреблявших питьё с лактобациллами штамма Lactobacillus casei. Другое исследование показало снижение заболеваемости у детей старше 1 года при употреблении во время болезни ферментированного молока, содержащего лактобациллы штамма Lactobacillus rhamnosus[104].
Витамин C не оказывает значимого профилактического действия на среднестатистическое население, однако профилактическое действие наблюдается у людей, находящихся в условиях стресса, например, у военных, марафонцев и жителей субарктических регионов[105]. Важным условием является появление болезни на фоне постоянного употребления витамина[40].
Не показали никаких результатов в профилактике простуды также витамин D и настойка эхинацеи[105]. Метаанализ применения препарата с женьшенем, популярного для профилактики простуды в Канаде, показал противоречивые результаты с большим количеством проблем, в числе которых подтасовка анализов для достижения статистически значимых результатов[106].
Закалка используется издревле, однако до сих пор её исследований достаточно мало. Некоторые исследования показали положительные результаты ежедневного закаливания холодной водой после тёплой в течение 30 секунд продолжительностью в месяц, при условии, что такие закаливания периодически повторялись. При этом увеличение времени закаливания не оказывало никакого влияния на результаты. По сообщениям испытуемых, они лучше себя чувствовали во время болезни, что сказывалось на уменьшении количества пропущенных рабочих дней, а наибольший эффект наблюдался при совмещении закаливания с физическими нагрузками. Однако на длительность болезней закаливание не оказало никакого эффекта[107].
Физические упражнения, возможно, сами по себе тоже помогают снизить заболеваемость и тяжесть болезней. В одном исследовании испытуемые отчитывались об уровнях физических нагрузок и заболеваемости простудами. Хотя исследования и имели много ограничений при анализе, но результаты показали, что между уровнем физических нагрузок, заболеваемостью и тяжестью болезней есть взаимосвязь[108].
Одно исследование профилактики частым полосканием горла показало, что полоскание обычной водой снижает риск простуды. Полоскание же антисептиком повидон-йодом не показало никакого эффекта. Однако для того, чтобы делать какие-либо выводы по эффективности полоскания одного рандомизированного исследования недостаточно[109].
Предрасположенность к простуде главным образом зависит от возраста и контакта с вирусами. Тяжесть же течения заболевания зависит как от возраста, так и от других факторов, которые могут быть обусловлены в том числе генетическими особенностями и окружающей средой[110].
Астмоидное дыхание может возникать у маленьких детей при простуде или кашле, а первые проявления обычно бывают в возрасте до 2 лет. При этом среди членов семьи случаи поллиноза, экземы или аллергического ринита обычно не встречаются, а с возрастом случаи астмоидного дыхания у таких детей становятся реже[111]. Характеризуется астмоидное дыхание высокими свистящими звуками на выдохе, которые можно услышать, если поднести ухо ко рту ребёнка или воспользоваться фонендоскопом. Звуки образуются из-за сужения дистальных отделов бронхов[112].
В некоторых случаях астмоидное дыхание бывает и у детей с пневмонией, которую требуется лечить антибиотиками[112]. В отсутствие симптомов пневмонии для облегчения состояния при простуде или кашле могут применяться ингаляции с сальбутамолом, если астмоидное дыхание причиняет ребёнку дискомфорт[111].
Исследования показывают, что на тяжесть течения простуды сильно влияет загрязнение воздуха окружающей среды[113][114].
Основным источником загрязнения воздуха как внутри помещений, так и на открытом воздухе является диоксид азота, являющийся побочным продуктом горения. Диоксид азота обладает высокой окислительной способностью, а при взаимодействии с эпителиальными клетками приводит к формированию активных форм кислорода и азота. В большой концентрации может привести к повреждениям лёгких и смерти[115].
Воздействие даже небольшого количества диоксида азота на заражённые эпителиальные клетки приводит к тому, что они выбрасывают больше провоспалительных цитокинов, в результате чего усиливается воспалительный эффект. При этом чем больше концентрация диоксида азота, тем выше выброс цитокинов[113][115]. Метаанализ влияния диоксида азота на частоту возникновения респираторных симптомов, проведённый в начале 1990-х годов, выявил, что в домах с газовыми плитами загрязнение диоксидом азота было выше на 30 мкг/м3, чем в домах без них. У детей до 12-ти лет подобное загрязнение вызывало увеличение риска возникновения респираторных симптомов на 20 %[116].
Исследования в Швейцарии, проводимые с 1992 по 2001 год также показали, что снижение местных концентраций в воздухе частиц диаметром менее 10 мкм (РМ10) приводило к снижению заболеваемости среди детей как простудой, так и хроническим кашлем, бронхитом, сухим ночным кашлем и конъюнктивитом[117].
Предрасположенность к инфекциям возникает при мутациях гена IFIH1, который ответственен за выработку белка MDA5. Редко встречающиеся мутации этого гена могут приводить к частой и тяжёлой простуде уже в раннем возрасте, вплоть до угрозы жизни. Однако даже в тяжёлых случаях ребёнок может благополучно пережить ранний возраст и со временем получить постоянный иммунитет к уже перенесённым болезням, который будет его защищать, но за такими детьми требуется постоянный уход[118].
Белок MDA5 является критическим для распознавания риновирусов. Суть воздействия мутаций сводится к тому, что дефектный белок MDA5 не способен корректно и своевременно распознавать риновирусы, либо делает это менее эффективно, из-за чего в ответ на вирус не вырабатывается интерферон[118].
Уже обнаружено несколько различных мутаций гена IFIH1, делающих белок MDA5 менее эффективным, однако люди, имеющие эти мутации часто живут нормальной жизнью, что позволяет сделать предположение о наличии других генетических особенностей, компенсирующих недостатки мутаций[118].
Во многих странах мира название простуды связано с холодом[25], а некоторое время назад существовали убеждения, что острые респираторные инфекции могут возникать следом за охлаждением[119]. Несмотря на то, что по современным научным представлениям простуда вызывается различными вирусами, а воздействию холода не придают большого значения[25], существует взаимосвязь между частотой заболеваемости и тяжестью течения болезней, с одной стороны, и низкими температурой и влажностью воздуха, с другой[120].
Общепринятой является гипотеза о том, что в холодное время года увеличиваются шансы на распространение инфекции, поскольку люди, скапливаясь, проводят больше времени рядом друг с другом в замкнутых помещениях[27][119]. Также считается, что холодный воздух снижает естественную сопротивляемость инфекциям у носовых путей. Не исключается и запуск каких-либо патофизиологических процессов в случае охлаждения поверхности лица или тела[121][122]. Существуют и другие гипотезы по влиянию температуры на заболеваемость, каждая из которых может в той или иной степени вносить свой вклад в заболеваемость[119].
Несмотря на то, что по останкам мы не можем достоверно определять, чем болели люди в каменном веке, с большой уверенностью можно сказать, что простуда, вероятнее всего, была в числе заболеваний того времени[123]. Как заболевание она известна издревле. Ещё со времён древнего Египта сохранились два свитка, описывающие различные заболевания и методы их лечения[124], а для кашля и простуды существовало по одному отдельному иероглифу[125]. В одном из свитков помимо 20 разных видов кашля описывалась и простуда, а для её лечения предлагалось специальное заклинание, изгоняющее её из носа. Практиковалось в Египте и орошение носа финиковым соком, что приносило облечение больным[124]. Древнегреческий же врач Гиппократ полагал, что она вызывается накоплением отходов в теле (англ. phlegma)[126], после чего древнеримский врач Гален предположил, что эти отходы накапливаются в мозгу, а когда выходят, преобразуются в слизь, дав выходящим через нос «отходам» другое название (англ. mucin). Однако оба они отмечали, что количество выходившей через нос слизи увеличивалось в зимнее время, а Гален уже уверенно относил простуду к разряду болезней[127].
Куриный суп, который принято употреблять при простуде[128], использовался для лечения ещё древнегреческим врачом Диоскоридом[126], а лекарством был назван в XII веке еврейским философом и врачом Моисеем Маймонидом[126]. Современные учёные в одном исследовании даже нашли в нём антиконгенсанты, которые могли бы влиять на воспалительные процессы, но они не проверяли, действительно ли они оказывают какое-либо значимое влияние на симптомы простуды[128]. Диоскорид также предложил использовать для снятия воспаления горла луковый сок с мёдом, что практикуется и по сей день[127].
Эпоха просвещения ознаменовалась связыванием болезней с кровью, а в качестве лечения набрало популярность кровопускание, которое в том числе иногда рекомендовалось и для лечения простуды. Другие же рекомендации предлагали держать ноги в тёплой воде перед сном. В эпоху просвещения многие также начали верить в то, что в простуде есть нечто излечивающее. Вероятнее всего, корни подобных рассуждений вели ещё к Гиппократу, ведь представления того времени можно было интерпретировать как очищение мозга во время болезни[129].
В середине XIX века мнение о простуде изменилось. Люди стали полагать, что простуда возникает из-за резкого охлаждения кожи. В те времена простуда была известна как катаральное воспаление (англ. catarrh — катар). В одной из книг того времени её причины описывались как нарушение функции кожи под воздействием холода, вследствие чего, как предполагалось, изменялись электрические процессы в ней с последующим началом воспалительного процесса. Методы лечения того времени были направлены на восстановление функции кожи, одним из которых считался отдых в тёплой постели, а тёплая одежда должна была защищать от болезни[130].
Однако уже в 1860-х врач Карл Гютер предположил, что простуда вызывается инфекцией — попаданием в организм неких «монад» (англ. monads), которые якобы проникали через поры в коже под давлением сквозняков. Лечение также было направлено на кожу, путём омывания её денатурированной салициловой кислотой[130]. Позднее учёные стали логично для того времени предполагать, что простуда может вызываться бактериями, а вплоть до 1950-х годов велись попытки разработать вакцину против простуды из бактерий, выделенных из слизи заболевших, при этом некоторые исследователи даже сообщали о якобы хороших результатах[13]. Тем не менее, несмотря на открытие бактерий и первых вирусов животных и растений, многие полагали, что простуда вызывается охлаждением организма, что отражалось, в том числе, и в медицинских работах того времени[131].
Вирусную природу простуды начали предполагать ещё в начале XX века в результате экспериментов по фильтрации слизи заболевших. Оказалось, что отфильтрованная слизь, в которой отсутствовали бактерии, была способна вызвать симптомы простуды у другого человека. Однако теорию простуды вирусного происхождения было очень сложно доказать, поэтому долгое время она не принималась как основная, а книги того времени описывали бактериальную инфекцию как наиболее вероятную причину[132].
Современные научные представления о простуде берут начало в 1956 году, когда впервые был обнаружен риновирус[133][134].
Капсид-связывающие препараты реагируют с гидрофобными карманами капсида вируса и нарушают его способность присоединяться к клеткам либо мешают распаковке РНК вируса, препятствуя его дальнейшей репликации[135].
К таким препаратам относится плеконарил (англ.)русск., предназначенный для перорального употребления против пиконавирусов, в число которых входят риновирусы и энтеровирусы. Препарат нарушает способность капсида вируса присоединяться к рецепторам ICAM-1, предотвращая попадание РНК вируса в клетку. При профилактическом использовании препарат предотвращал 71 % случаев риновирусных инфекций, а при приёме в первые 24 часа с момента появления симптомов сокращал длительность болезни до одних суток, однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отказало в регистрации препарата из-за серьёзных побочных эффектов, среди которых было влияние на менструальный цикл и возможность забеременеть при приёме пероральных контрацептивов. Поэтому сейчас плеконарил используется лишь при очень тяжёлых случаях, например, при остром панкреатите, вызванном пиконавирусами[136].
Тем не менее, ведутся попытки разработать аналоги плеконарила[137].
Одно из текущих исследований направлено на ингибирование N-миристоилтрансферазы, фермента, который необходим всем риновирусам для репликации. Лекарство, которое будет ингибировать данный фермент может также оказаться эффективным в отношении вирусов полиомелита и гепатита А. Однако пока были проведены испытания лишь на отдельных клетках в лабораторных условиях, и неизвестно, какое воздействие подобное лекарство окажет на организм в целом, а само лекарство по состоянию на 2018 год пока находилось на ранних стадиях развития. При этом отмечается, что ингибирование важного для организма фермента может иметь побочные эффекты, но даже в этом случае лекарство может помочь людям, у которых простуда протекает очень тяжело, например, из-за наличия хронической обструктивной болезни лёгких или бронхиальной астмы[138].
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является обычным вирусом простуды, однако он может вызывать достаточно тяжёлые заболевания у маленьких детей. Согласно данным ВОЗ из-за вируса ежегодно погибает 200 000 человек. Вирус является частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей возрастом до 1-го года, а также является опасным для людей пожилого возраста. Из-за опасности для наиболее уязвимых категорий населения, разработка вакцины против вируса считается достаточно важной задачей[139].
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США в 2018 году начал исследование вакцины под названием SeVRSV, которая содержит модифицированный мышиный вирус Сендай. В вирус встроили гены, отвечающие за производство белка, специфичного для респираторно-синцитиального вируса. Выработка этого белка должна привести к образованию в организме специфичных для целевого вируса антител и T-клеткок[139].
Попытки разработки вакцины против РСВ уже предпринимались, американская компания Novavax разработала многообещающую вакцину, но на 3-й фазе исследований вакцина оказалась малоэффективной у людей пожилого возраста[37].
| Простуда |@text простуда англ common cold воспаление верхний дыхательный путь затрагивать преимущественно нос возникать фон остроить респираторноить инфекция <person> этимология воспаление мочь быть вовлечь горло гортань пазуха обычно термин применяться отношение симптом связанный воспаление использоваться наряду фарингит лабиринт транзит понятие преступный заболевание обобщать симптом расстроиство верхний дыхательный <person> вследствие инфекция <person> смешанноить ранний считаться что простуда вызываться охлаждение организм первой половина xx век выдвигаться новое гипотеза объяснять зрение переход imgmarginleft современноить наука что вызываться различный вирус большея часть случай заболеваемость <person> являться бактериальный инфекция обнаруживаться случай обычно простуда выражаться вид насморк заложенность нос недомогание половина больной испытывать боль горло примерно возникать кашель жар время простуда обычно присущий ребенок взрослый встречаться редко среднее ребенок болеть простудой примерно год взрослый пожилое человек длительность заболевание мочь составлять <person> неделя иногда симптом мочь сохраняться неделя заболевание проходить лечение мочь потребоваться поддерживать не_существовать какихлибо эффективный способ лечение профилактика простудный есть эффективный средство облегчение симптом несмотря название распространить мнение воздеиствие холод простуда вызываться инфекция не_существовать доказательство возможность простудиться изз переохлаждение перегрев изз воздеиствие <person> дождливый некоторый исследование показывать что воздеиствие холод не_сказываться предполагаться что вдыхать <person> воздух снижать <person> иммунитет <person> проход повышать шанс быт простудой нередко называться инфекционный заболевание как острый респираторный вирусный инфекция <person> назофарингит <person> фарингит <person> часто простудой губа называть простой герпес <person> не_вызывать симптом <person> простуда не_иметь <town> отношение похожий орвать симптом иногда возникать опасный заболевание деятель простуда являться <person> наиболее социально значимый проблема здоровье мир изз высокой частота заболеваемость возникать изз <town> экономический затрата как явный лечение неявный изз отсутствие рабочий место частота заболеваемость <person> примерно одинаковый как развитый страна развивающийся простуда вызывать плохой самочувствие мочь влиять способность вождение автомобиль простудой обозначать различный симптом вызывать вирусный инфекция вызывающий большинство индоевропейский язык название простуда связать низкий температура холодное английский язык простуда обозначать как common cold cold многий язык острый респираторный заболевание обозначать простудой изз ощущаемои холодное время год исследование показать что <person> болезнея являться вирус холод не_сказываться заболеваемость тяжесть современный книга вирусология не_признавать никакой охлаждение организм инфекционный заболевание рассматривать как ошибочный народный миф медицинский термин простуда являться <person> <person> верхний дыхательный путевка фактически простудой обычно понимать острый респираторный вирусный инфекция орвать риновирусный чаща <person> коронавирусный взрослый поскольку большея часть вызывать английский язык понятие простуда являться общепринятый медицинский термин англоязычный версия мкб узкий смысл понятие обозначить как <person> простуда описать литературный источник лечение посвятить многие кокрановский систематический обзор множество исследование клинический определение термин часто неточный стандартизировать определение понятие отсутствовать поскольку инфекция верхний дыхательный <person> мочь затрагивать часть слизистый оболочка болезнь воспаление мочь переходить область часто возникать проблема выбор терминология <person> заболевание можно определить как простуда фарингит тонзиллит синусит среднии отит бронхит русскоязычный версия мкб <person> назофарингит сопоставить насморк простуда обозначить как <person> назофарингит алфавитный указатель что означать возможность обнаружение термин медицинской литература не_означать что медицина термин допускаться русский язык понятие простуда часто являться бытовой подразумевать общественный понимание простуда часто являться результат путаница возникать изз народный мудрость ложный многие человек привыкнуть считать что заболевать изз холод некоторый ошибочно связывать простуда холодное воздух кондиционер существовать миф что теплый одежда помогать избегать простуда грипп зимовка человек привыкнуть связывать простуда холод инфицирование вирус никакой простуда быть мочь заразиться вирус простуда можно время <person> простуда являться вирус холодный изз убеждение что летний время невозможно простудиться некоторый человек путать летний простуда ложный оказываться наиболее распространить убеждение касательно лечение простуда <person> <person> сегодняшние способ избегание простудный заболевание жизнь <person> изоляция остальной человечество исследователь посещать арктика антарктика время пребывание не_болеть простудой несмотря <person> суровый условие сильно заболевать как начинать контактировать товарищ холодное время год увеличиваться заболеваемость сегодняшние <person> <person> сезонность простудный заболевание холодное время считать скученность ученый предполагать что <person> воздух улица низкий влажность зимний время вносить <person> вклад сезонность вирусный инфекция результат <person> холодное время год увеличиваться исследование обнаружить некоторый увеличение заболеваемость периодический длительный охлаждение стопа испытуемый что мочь оказаться свидетельство переход субклинический инфекция длительный воздеиствие экстремально низкий температура мочь повлечь собои состояние называть деиствительный мочь ухудшать работа <person> система уменьшать воспалительный процесс повышать предрасположенность инфекция случай результат исследование неоднозначный исследование не_подтверждать популярный мнение что воздеиствие холод увеличивать риск простуда симптом простуда обычно развиваться днея заражение пик симптом достигать сохраняться развиваться симптом постепенно случай включать насморк заложенность нос часы инфицирование симптом мочь оказаться больной горло наблюдаться половина случай заболевание следовать насморк заложенность нос парус чихание фон основный симптом мочь возникнуть хрипота кашель мочь держаться длительный время вплоть неделя кашель развиваться случай хрипота высокий температура <person> простуда бывать редко сопровождать грипп мочь возникать симптом головной боль боль мышца ощущение давление ухо лицо потеря аппетит снижение обоняние примерно болезнь слизь нос мочь выходить густой гнойный выделение что дать этап болезнь не_связать бактериальноить <person> мочь ввести заблуждение маленькая <person> признак простуда мочь служить <person> сон раздражительность заложенность нос повышение температура иногда рвота диарея <person> младший год мочь появиться трудность кормление температура тело часто подниматься случай температура выше <person> возраст месяц рекомендоваться безотлагательно обращаться медицинский учреждение вирус простуда мочь вызывать субклинический инфекция протекать бессимптомный симптом простуда являться большой количество патоген различный вирус разный роды являться <person> простуда случай основный доля заболеваемость случай простуда приходиться определить разный тип обнаруживаться не_изучить тип риновирус хороший размножаться температура примерно что соответствовать температура внутри нос человек простуда вызвать риновирус обычно проходить легкой форма вероятно значительный часть заболевание взрослый вызывать коронавирус активизироваться зимои раннея <person> примерно <person> короновирус человек воздействовать заболевание простудой взрослый вызываться вирус мочь давать достаточно тяжелый симптом вирус относиться аденовирус вирус коксак ортомиксовирус включая вирус грипп парамиксовирус включая вирус парагрипп респираторный синцитиальный вирус энтеровирус парагрипп <person> вирус иметь средний тяжесть симптом взрослый <person> мочь вызывать инфекция нижний дыхательный <person> тяжелой форма случай простуда диагностироваться бактериальный инфекция мочь сопровождаться <person> примерно случай респираторный инфекция не_удаваться наити патоген причина что вероятный являться низкий качество сбор <person> низкий количество патоген поздний стадия болезнь не_опознать возбудитель патогенез вирус простуда изучить недостаточно существовать гипотеза что распространение вирус главный роль играть иммунный система заболеть <person> период простуда зависеть вирус <person> вызвать заболевание риновирус попадать клетка начинать активно <person> период составлять большинство риновирус вид проникновение клетка обеспечиваться присоединение рецептор icam находиться поверхность клетка респираторный эпителий характерный признак заражение являться отечь гиперемия насморк риновирус высвобождать мощный <person> медиатор концентрация интерлейкина слизь примерно соотноситься симптом простуда медиатор воспаление как конина простагландин мочь вызывать расширение сосуд повышение проницаемость увеличение выработка слизь экзокринный железо экспериментально индуцировать риновирус больной анализ слизь показать наличие <town> брадикинин предполагаться что вирус изменять функционирование парасимпатический стимулировать что вызывать сужение бронх повышение выделение мокрота разный вирус механизм воздеиствие мочь быть разный вызываться симптом простуда вирус способ что филовирус что вирус не_задействовать механизм высвобождение гистамин что можно сделать вывод что механизм появление симптом простуда аллергический ринит отличаться простудой можно заразиться физический контакт прикосновение предмет поверхность содержаться болезнетворный патоген следом прикоснуться глаз нос заразиться можно вдыхать распылить воздух частица слизь больной человек преимущественно заражение происходить контакт рука случай риновирус наибольший концентрация вирус содержаться слизь наибольший шанс заражение окружающий вероятный приходиться период болезнетворный патоген распространять слизь чихание кашель мочь попадать предмет сохраняться активный примерно протяжение сутки заболеваемость мочь влиять влажность воздух снижаться холодный погода большинство вирус простуда хороший выживать условие низкой влажность помимо холодный погода низкий влажность мочь подсушивать слизистый оболочка нос делать уязвимый попадание вирус увеличивать шанс заражение сша основный часть заболевание простудой приходиться осень <town> медленный увеличение частота заболевание начинаться конец начало спад заболеваемость происходить увеличение заболеваемость мочь быть связать открытие школьный сезон увеличение количество время совместно проводить человек помещение изз <person> погода результат что инфекция легкий передаваться человек согласно исследование поисковый запрос россия рост заболеваемость простудой начинаться конец всплеск мочь приходиться конец начать зимои обычно происходить <person> всплеск медленный спад заболеваемость начинаться примерно чаща заражение вирус простуда происходить детский сад школа изз что <person> многий вирус нет иммунитет ребенок зачастую не_соблюдать правило гигиена ребенок посещать детския сад болеть намного чаща кто не_посещать ранний школьный год вплоть год ребенок болеть <town> преимущественно благодаря получить период детский сад симптом простуда схожий некоторый заболевание необходимый отличать <person> задачей врачей диагностирование простуда обычно являться <person> диагноз <person> позволять определить схожий простудой заболевание аналогичный простуда образ проявляться <person> ринит аллергия обычно бывать сезонный выразить обострение аллергия маловероятный боль горло повышение температура хороший признак аллергия мочь служить назальный изолировать ярко выразить фон остальной симптом боль горло мочь оказаться стрептококковый фарингит грипп проходить тяжелый простуда жар озноб <person> боль боль мышца кашель возникающие начало заболевание мочь быть признак грипп начало мочь возникать изз бронхиальноить астма бронхит курильщик простуда следовать отличать синусит <person> вероятный потребоваться лечить антибиотик улучшение не_наступать болезнь симптом схожий симптом простуда мочь начинаться некоторый серьезный заболевание заболевание относиться пневмония бронхиолит корь пневмония <person> помимо кашель мочь быть втягивание <person> клетка вдох учащенный дыхание случай подозрение стрептококк группа коклюшный палочка дифтерия нос производиться <person> посев простуда мочь сопровождаться боль уха отит <person> мочь возникнуть простуда вид осложнение отит возникать чаща деятель вирус простуда не_существовать эффективный противовирусный простуда бесполезный лекарственный препарат <person> работать противовирусный препарат плеконарить англрусск оказаться непригодный изз серьезный побочный эффект антибиотик неосложненный простуда бесполезный поскольку вызываться вирус бактерия случай не_существовать лекарство способный вылечить простуда сократить исключение являться цинк вид микроэлемент анализ исследование показывать что способный слегка сократить период болезнь не_установить являться безопасный вирус вызывающий простуда лекарство существовать направить соответствующий вирус бесполезный неизвестно какой вирус вызвать болезнь доказательный база средство кашель являться краина низкой не_соответствовать современный стандарт доказательноить медицина существовать различный средство облегчение простуда кашель выполнять задача уменьшение заложенность нос использоваться сосудосуживающий препарат антиконгестант снизить насморк мочь помочь антигистаминный понижение температура уменьшение болевой ощущение применяться нестероидный противовоспалительный препарат парацетамол отхаркивающий средство использоваться разжижение мокрота быть легкий отапливать противокашлевой средство подавлять кашлевыя рефлекс разный страна существовать рекомендация не_давать средство простуда кашель как антигистаминный антиконгестант ребенок возраст ти год надежда вылечиться облегчить симптом больной зачастую использовать множество свободно продавать препарат многие потребитель считать что препарат деиствительный помогать очевидно что вылечить простуда невозможно симптоматический лечение иногда деиствительный мочь помочь слегка облегчить состояние часто простуда происходить злоупотребление средство <town> значимый вклад подобный злоупотребление мочь вноситься врач иногда прописывать не_требовать лечение лекарство существовать рекомендация осторожность давать средство простуда кашель ребенок поскольку мочь обладать серьезный побочный эффект есть вероятность передозировка большинство <person> стать хороший как болезнь идти собои снижение высокой температура тело случай необходимость мочь использоваться ибупрофный парацетамол облегчение насморк <person> можно использовать увлажнитель воздух солевой капля нос хорошея профилактика простуда план предотвращение заражение мочь оказаться частый мытье рука мыло ношение маска маска рекомендоваться менять как можно чаща анализ различный исследование показать что как минимум мытье рука уменьшать как риск заражение здоровый <person> риск распространение заболевание возможность здоровый человек рекомендоваться избегать общество больной больной не_находиться здоровый основной способ заражение нос глаз как здоровый больной рекомендовать стараться избегать прикосновение глаз существовать рекомендация не_пользоваться больной средство индивидуальноить гигиена бытовой утварь полотенце кружка <person> комаровский рекомендовать частый проветривать помещение проводить влажный уборка риск заболеть увеличиваться изз плохой сон стресс исследование показывать что минимизация риска желательно спать краиней мера часы нарушение сон увеличивать риск существовать рекомендация не_курить избегать пассивный курение цинк мочь оказаться эффективный средство профилактика простуда рандомизировать исследование <person> суточный употребление мг показать значительный снижение количество заболевание школьник сократиться количество пропускать время каждоить болезнь учебный несмотря отсутствие исследование профилактика цинк взрослый нет основание полагать что профилактика мочь оказаться длительный употребление цинк выше рекомендовать суточный доза мешать нормальный метаболизм медь организм вопрос безопасность профилактика цинк <person> поскольку длительный воздеиствие цинк организм клинический рекомендация недостаточно помимо профилактика лечение простуда считаться что употребление цинк помогать снизить восприимчивость инфекция нижний дыхательный <person> как пневмония что подтверждаться некоторый исследование всемирный организация здравоохранение отмечать что дефицит цинк <person> увеличивать заболеваемость как респираторный заболевание инфекция нижний дыхательный <person> что особенно актуально развивающийся бедный страна дефицит мочь возникать недоедание употребление продукт препятствовать всасывание несмотря неэффективность лечение <person> альфа показать некоторый эффективность профилактика простуда как случай естественный заболевание случай индуцировать обладать значительный побочный эффект схожий симптом простуда раздражение нос сухость носовой кровотечение исследование пробиотик показывать основное противоречивый результат часть предотвращение заболевание случай употребление <town> назначаться антибиотик что мочь свидетельствовать снижение частота возникновение вторичноить бактериальноить инфекция качественный рандомизированноконтролировать исследование показать снижение частота заболевание <person> возраст год употреблять питие лактобацилла штамм lactobacillus casei исследование показать снижение заболеваемость <person> старший год употребление время болезнь ферментировать молоко содержимый лактобацилла штамм lactobacillus rhamnosus витамин не_оказывать значимый профилактический деиствие среднестатистический население профилактический деиствие наблюдаться <person> находиться условие стресс военный марафонец жителей субарктический важный условие являться появление болезнь фон постоянный употребление витамин не_показать никакой результат профилактика простуда витамин настоик мета анализ применение препарат женьшень популярный профилактика простуда канада показать противоречивый результат количество проблема подтасовка анализ достижение статистически значимый закалка использоваться издревле пора исследование достаточно мало некоторый исследование показать положительный результат ежедневный закаливание <person> водоить теплоить секунда продолжительность месяц условие что закаливание периодически повторяться увеличение время закаливание не_оказывать никакой влияние результат сообщение испытуемый хороший чувствовать время болезнь что сказываться уменьшение количество пропустить рабочий днея наибольший эффект наблюдаться совмещение закаливание физический нагрузка длительность болезнея закаливание не_оказать никакой физический упражнение помогать снизить заболеваемость тяжесть болезнея исследование испытуемый отчитываться уровень физический нагрузка заболеваемость простуда исследование иметь ограничение анализ результат показать что уровень физический нагрузка заболеваемость тяжесть болезнея есть исследование профилактика частый полоскание горло показать что полоскание <person> водоить снижать риск простуда полоскание антисептик повидониод не_показать никакой эффект делать какиелибо вывод эффективность полоскание рандомизированный исследование предрасположенность простуда главное образ зависеть возраст контакт вирус тяжесть заболевание зависеть как возраст фактор мочь быть обусловить генетический особенность <person> астмоидный дыхание мочь возникать маленькая <person> простуда кашель проявление обычно бывать возраст год член семья случай поллиноз экзема аллергический ринит обычно не_встречаться возраст случай астмоидный дыхание <person> становиться <town> характеризоваться астмоидный дыхание высокий состоять звук выдох можно услышать поднести ухо рот ребенок воспользоваться фонендоскоп звук образоваться изз сужение дистальный отдел некоторый случай астмоидный дыхание бывать <person> <person> требоваться лечить отсутствие симптом пневмония облегчение состояние простуда кашель мочь применяться ингаляция сальбутамол астмоидный дыхание причинять ребенок исследование показывать что тяжесть простуда сильно влиять загрязнение воздух <person> основный источник загрязнение воздух как внутри помещение открытый воздух являться диоксид азот <person> побочный продукт горение диоксид азот обладать высокой окислительноить способность взаимодеиствие эпителиальный клетка приводить формирование активный форма кислород азот <person> концентрация мочь привести повреждение легкое воздеиствие небольшой количество диоксид азот заразить эпителиальный клетка приводить что выбрасывать большой провоспалительный цитокин результат что усиливаться <person> эффект большой концентрация диоксид азот выше выброс мета анализ влияние диоксид азот частота возникновение респираторный симптом провести начало год выявить что дом газовый плита загрязнение диоксид азот быть выше мкм дом <person> год подобный загрязнение вызывать увеличение риска возникновение респираторный симптом исследование швейцария проводить год показать что снижение местный концентрация воздух частица диаметр мкм храм приводить снижение заболеваемость <person> как простудой хронический кашель бронхит сухой ночное кашель предрасположенность инфекция возникать мутация ген ifih <person> ответственный выработка белок mda редко встречаться мутация ген мочь приводить частой тяжелой простуда ранний возраст вплоть угроза жизнь тяжелый случай ребенок мочь благополучно пережить раннии возраст время получить <person> иммунитет перенести болезнь <person> быть защищать ребенок требоваться <person> белка mda являться критический распознавание риновирус быть воздеиствие мутация сводиться что <person> белка mda способный корректно своевременно распознавать риновирус делать эффективно изз что ответ вирус не_вырабатываться обнаружить различный мутация ген ifih делать белка mda эффективный человек иметь мутация часто жить нормальноить жизнь что позволять сделать предположение наличие генетический <person> компенсировать недостаток многий страна мир название простуда связать холод некоторый время существовать убеждение что острый респираторный инфекция мочь возникать следом несмотря что современный научный представление простуда вызываться различный вирус воздеиствие холод не_придавать большой значение существовать взаимосвязь частотой заболеваемость тяжесть болезнея <person> сторона низкий температуроить влажность воздух общепринятый являться гипотеза что холодное время год увеличиваться шанс распространение инфекция поскольку человек скапливаться проводить большой время ряд замкнутый считаться что <person> воздух снижать естественный сопротивляемость инфекция <person> <person> не_исключаться запуск какихлибо патофизиологический процесс случай охлаждение поверхность лицо существовать гипотеза влияние температура заболеваемость мочь той <person> степень вносить вклад несмотря что останки мочь достоверно определять болеть человек каменный век <person> уверенность можно что простуда вероятный быть заболевание как заболевание известный издревле время древний египет сохраниться свитка описывать различный заболевание метод кашель простуда существовать отдельный свиток помимо разный вид кашель описываться простуда лечение предлагаться специальный заклинание изгонять нос практиковаться египет орошение нос финиковый сок что приносить облечение древнегреческий врач гиппократ полагать что вызываться накопление отход тело англ phlegma что древнеримский врач <person> предположить что отход накапливаться мозг когда выходить преобразоваться слизь дать выходить нос отход название англ mucin отмечать что количество выходить нос слизь увеличиваться зимний время <person> уверенно относить простуда разряд куриный суп <person> употреблять использоваться лечение древнегреческий врач лекарство быть назвать xii век еврейский философ врач <person> современный ученый исследование найти немой антиконгенсант мочь влиять воспалительный процесс не_проверять деиствительный оказывать какой значимый влияние симптом диоскорид предложить использовать снятие воспаление горло луковыя сок мед что практиковаться сеять эпоха просвещение ознаменоваться связывание болезнея кровь качество лечение набрать популярность кровопускание иногда рекомендоваться лечение простуда рекомендация предлагать держать нога теплоить вода сон эпоха просвещение многие начать верить что простуда есть нечто излечивать вероятный корень подобный рассуждение <person> гиппократ представление время можно быть интерпретировать как очищение мозг время середина xix век мнение простуда измениться человек стать полагать что простуда возникать изз резкий охлаждение кожа время простуда быть известный как катаральный воспаление англ catarrh катар <person> книга время причина описываться как нарушение функция кожа воздеиствие холод вследствие что как предполагаться изменяться электрический процесс <town> последующий начало воспалительный процесс метод лечение время быть направить восстановление функция кожа считаться отдых теплоить постель теплый одежда быть защищать врач <person> <person> предположить что простуда вызываться <person> попадание организм некий монах англ monads якобы проникать пора кожа давление сквозняк лечение быть направить кожа путем омывание денатурированноить салициловой поздний ученый стать логично время предполагать что простуда мочь вызываться бактерия вплоть год вестись попытка разработать вакцина простуда бактерия выделить слизь заболеть некоторый исследователь сообщать якобы хороший результат несмотря открытие бактерия вирус животное растение многие полагать что простуда вызываться охлаждение организм что отражаться медицинский работа вирусный природа простуда начать предполагать начало xx век результат эксперимент фильтрация слизь заболеть оказаться что отфильтровать слизь <person> отсутствовать бактерия быть способный вызвать симптом простуда человек теория простуда вирусный происхождение быть сложно доказать долгий время не_приниматься как основный книга время описывать бактериальный инфекция как наиболее вероятный современный научный представление простуда брать начать год когда впервые быть обнаружить капсидсвязывать препарат реагировать гидрофобный карман капсид вирус нарушать способность присоединяться клетка мешать распаковка рнк вирус препятствовать дальнеишея препарат относиться плеконарить англрусск предназначить пероральный употребление пиконавирус входить риновирус энтеровирус препарат нарушать способность капсид вирус присоединяться рецептор icam предотвращать попадание рнк вирус клетка профилактический использование препарат предотвращать случай риновирусный инфекция прием час появление симптом сокращать длительность болезнь сутки управление санитарный надзор качество пищевой продукт медикамент сша отказать регистрация препарат изз серьезный побочный эффект быть влияние менструальный цикл возможность забеременеть прием пероральный контрацептив сеичас плеконарить использоваться тяжелый случай острый панкреатит вызвать вестись попытка разработать аналог текущий исследование направить ингибирование nмиристоилтрансфераза фермент <person> необходимый риновирус репликация лекарство быть ингибировать <person> фермент мочь оказаться эффективный отношение вирус полиомиелит гепатит быть провести испытание отдельный клетка лабораторный условие неизвестно какой воздеиствие подобный лекарство оказать организм целое лекарство состояние год находиться ранний стадия развитие отмечаться что ингибирование важный организм фермент мочь иметь побочный эффект случай лекарство мочь помочь человек простуда протекать тяжело изз наличие хронической обструктивноить болезнь легкое бронхиальноить респираторный синцитиальный вирус рсв являться обычный вирус простуда мочь вызывать достаточно тяжелый заболевание маленькая <person> согласно воз изз вирус ежегодно погибать человек вирус являться частой <person> бронхиолит пневмония <person> возраст год являться опасный <person> пожилое возраст изз опасность наиболее уязвимый категория население разработка вакцина вирус считаться достаточно <person> <person> институт аллергия инфекционный заболевание сша год начать исследование вакцина название sevrsv содержимый модифицированный мышиный вирус <person> вирус встроить ген отвечать производство белок специфичный респираторный синцитиальный вирус выработка белок привести образование организм специфичный целевой вирус антитело попытка разработка вакцина рсв предприниматься американский компания novavax разработать многообещающий вакцина фаза исследование вакцина оказаться малоэффективноить <person> пожилое возраст |@ngram воспаление_верхний верхний_дыхательный верхний_дыхательный верхний_дыхательный верхний_дыхательный дыхательный_путь затрагивать_преимущественно преимущественно_нос нос_возникать остроить_респираторноить респираторноить_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция воспаление_мочь воспаление_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вовлечь вовлечь_горло применяться_термин симптом_связанный использоваться_наряду преступный_заболевание симптом_расстроиство дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> <person>_вследствие инфекция_вследствие ранний_считаться считаться_что считаться_что считаться_что что_простуда что_простуда что_простуда что_простуда что_простуда что_простуда простуда_вызываться простуда_вызываться простуда_вызываться простуда_вызываться простуда_вызываться вызываться_охлаждение вызываться_охлаждение охлаждение_организм охлаждение_организм охлаждение_организм первой_половина половина_xx xx_век xx_век новое_гипотеза гипотеза_объяснять переход_imgmarginleft современноить_наука различный_вирус различный_вирус различный_вирус большея_часть большея_часть часть_случай случай_заболеваемость заболеваемость_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> бактериальный_инфекция бактериальный_инфекция бактериальный_инфекция простуда_обычно простуда_обычно простуда_обычно простуда_обычно простуда_выражаться вид_насморк насморк_заложенность насморк_заложенность насморк_заложенность заложенность_нос заложенность_нос заложенность_нос заложенность_нос заложенность_нос половина_больной больной_испытывать испытывать_боль возникать_кашель время_простуда время_простуда обычно_присущий присущий_ребенок встречаться_редко встречаться_редко болеть_ребенок болеть_ребенок пожилое_человек длительность_заболевание заболевание_мочь мочь_составлять иногда_симптом иногда_симптом симптом_мочь симптом_мочь симптом_мочь мочь_сохраняться неделя_заболевание заболевание_проходить лечение_мочь мочь_потребоваться не_существовать_какихлибо эффективный_способ способ_лечение профилактика_простудный эффективный_средство эффективный_средство облегчение_симптом распространить_мнение воздеиствие_холод воздеиствие_холод воздеиствие_холод воздеиствие_холод воздеиствие_холод вызываться_инфекция инфекция_не_существовать не_существовать_доказательство доказательство_возможность изз_переохлаждение изз_воздеиствие некоторый_исследование некоторый_исследование некоторый_исследование исследование_показывать исследование_показывать исследование_показывать показывать_что показывать_что показывать_что показывать_что предполагаться_что что_вдыхать воздух_снижать воздух_снижать <person>_иммунитет <person>_иммунитет <person>_иммунитет повышать_шанс нередко_называться инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание заболевание_как заболевание_как как_острый острый_респираторный острый_респираторный острый_респираторный острый_респираторный респираторный_вирусный респираторный_вирусный вирусный_инфекция вирусный_инфекция вирусный_инфекция <person>_назофарингит <person>_назофарингит <person>_назофарингит <person>_назофарингит <person>_фарингит <person>_фарингит называть_простой простой_герпес <person>_герпес не_вызывать_симптом симптом_<person> <town>_отношение симптом_орвать иногда_возникать опасный_заболевание простуда_являться простуда_являться простуда_являться простуда_являться простуда_являться наиболее_социально социально_значимый значимый_проблема проблема_здоровье изз_высокой высокой_частота частота_заболеваемость частота_заболеваемость возникать_изз возникать_изз возникать_изз экономический_затрата изз_отсутствие рабочий_место примерно_одинаковый одинаковый_как развитый_страна вызывать_плохой плохой_самочувствие мочь_влиять мочь_влиять способность_вождение вождение_автомобиль обозначать_различный различный_симптом вызывать_симптом инфекция_вызывающий язык_название название_простуда название_простуда простуда_связать простуда_связать низкий_температура низкий_температура английский_язык английский_язык язык_простуда простуда_обозначать обозначать_как многий_язык респираторный_заболевание респираторный_заболевание холодное_время холодное_время холодное_время холодное_время холодное_время время_год время_год время_год время_год исследование_показать исследование_показать исследование_показать исследование_показать исследование_показать показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что <person>_болезнея являться_вирус являться_вирус современный_книга рассматривать_заболевание как_ошибочный ошибочный_народный медицинский_термин медицинский_термин термин_простуда <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> верхний_<person> обычно_понимать понимать_острый инфекция_орвать взрослый_поскольку язык_понятие язык_понятие понятие_простуда понятие_простуда являться_общепринятый являться_общепринятый общепринятый_медицинский англоязычный_версия версия_мкб версия_мкб узкий_смысл смысл_понятие обозначить_как обозначить_как как_<person> как_<person> как_<person> литературный_источник посвятить_лечение посвятить_многие систематический_обзор клинический_исследование определение_термин термин_часто определение_понятие понятие_отсутствовать отсутствовать_поскольку инфекция_верхний <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_затрагивать часть_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка мочь_переходить часто_возникать возникать_проблема проблема_выбор выбор_терминология заболевание_можно можно_определить определить_как как_простуда как_простуда фарингит_тонзиллит тонзиллит_синусит среднии_отит простуда_обозначить означать_что означать_возможность возможность_обнаружение обнаружение_термин медицинской_литература не_означать_что медицина_термин термин_допускаться русский_язык простуда_часто простуда_часто часто_являться часто_являться являться_бытовой общественный_понимание понимание_простуда являться_результат результат_путаница многие_человек считать_что считать_что что_заболевать некоторый_ошибочно ошибочно_связывать связывать_простуда связывать_простуда холодное_воздух существовать_миф теплый_одежда теплый_одежда одежда_помогать помогать_избегать избегать_простуда инфицирование_вирус вирус_никакой никакой_простуда простуда_быть простуда_быть заразиться_вирус вирус_простуда вирус_простуда вирус_простуда вирус_простуда вирус_простуда вирус_простуда вирус_простуда простуда_можно летний_время время_невозможно некоторый_человек путать_летний летний_простуда ложный_оказываться наиболее_распространить распространить_убеждение лечение_простуда лечение_простуда лечение_простуда способ_избегание избегание_простудный простудный_заболевание простудный_заболевание жизнь_заболевание остальной_человечество сильно_заболевать заболевать_как начинать_контактировать год_увеличиваться год_увеличиваться год_увеличиваться увеличиваться_заболеваемость <person>_сезонность сезонность_простудный время_считать предполагать_что предполагать_что низкий_влажность низкий_влажность зимний_время зимний_время вносить_<person> <person>_вклад сезонность_вирусный увеличение_заболеваемость увеличение_заболеваемость периодический_длительный длительный_охлаждение охлаждение_стопа что_испытуемый что_мочь что_мочь мочь_оказаться мочь_оказаться мочь_оказаться мочь_оказаться мочь_оказаться мочь_оказаться оказаться_свидетельство свидетельство_переход переход_субклинический субклинический_инфекция субклинический_инфекция температура_мочь мочь_повлечь состояние_называть деиствительный_мочь деиствительный_мочь мочь_ухудшать ухудшать_работа работа_<person> <person>_система уменьшать_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс воспалительный_процесс повышать_предрасположенность результат_исследование популярный_мнение холод_увеличивать увеличивать_риск увеличивать_риск риск_простуда риск_простуда симптом_простуда симптом_простуда симптом_простуда симптом_простуда симптом_простуда симптом_простуда симптом_простуда симптом_простуда симптом_простуда обычно_развиваться пик_симптом симптом_достигать развиваться_симптом симптом_постепенно случай_включать больной_оказаться больной_горло половина_случай случай_заболевание следовать_насморк основный_симптом мочь_возникнуть мочь_возникнуть мочь_держаться держаться_длительный длительный_время высокий_температура простуда_бывать бывать_редко сопровождать_грипп мочь_возникать мочь_возникать мочь_возникать мочь_возникать мочь_возникать головной_боль боль_боль ощущение_давление потеря_аппетит снижение_обоняние нос_мочь мочь_выходить выходить_густой гнойный_выделение дать_этап этап_болезнь болезнь_не_связать бактериальноить_<person> маленькая_<person> маленькая_<person> маленькая_<person> признак_<person> признак_простуда простуда_мочь простуда_мочь простуда_мочь простуда_мочь простуда_мочь мочь_служить мочь_служить служить_<person> сон_раздражительность повышение_температура повышение_температура иногда_рвота <person>_младший мочь_появиться появиться_трудность температура_тело температура_тело часто_подниматься температура_выше месяц_рекомендоваться медицинский_учреждение вызывать_субклинический протекать_бессимптомный большой_количество количество_патоген количество_патоген разный_роды роды_являться случай_основный основный_доля доля_заболеваемость случай_простуда случай_простуда простуда_приходиться разный_тип не_изучить_тип риновирус_хороший температура_примерно что_соответствовать соответствовать_температура температура_внутри внутри_нос вызвать_риновирус обычно_проходить легкой_форма значительный_часть часть_заболевание часть_заболевание раннея_<person> человек_воздействовать заболевание_простудой заболевание_простудой заболевание_простудой взрослый_вызываться мочь_давать давать_достаточно достаточно_тяжелый достаточно_тяжелый тяжелый_симптом вирус_относиться аденовирус_вирус вирус_коксак включая_вирус включая_вирус вирус_грипп вирус_парагрипп синцитиальный_вирус синцитиальный_вирус синцитиальный_вирус вирус_энтеровирус вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_иметь иметь_средний средний_тяжесть тяжесть_симптом мочь_вызывать мочь_вызывать мочь_вызывать инфекция_вызывать инфекция_нижний инфекция_нижний инфекция_нижний нижний_дыхательный нижний_дыхательный нижний_дыхательный тяжелой_форма простуда_диагностироваться диагностироваться_бактериальный мочь_сопровождаться мочь_сопровождаться сопровождаться_<person> случай_респираторный респираторный_инфекция респираторный_инфекция инфекция_не_удаваться не_удаваться_наити что_причина являться_низкий низкий_качество качество_сбор <person>_сбор низкий_количество поздний_стадия стадия_болезнь простуда_изучить недостаточно_изучить существовать_гипотеза гипотеза_что распространение_вирус вирус_главный главный_роль роль_играть играть_иммунный иммунный_система система_заболеть заболеть_<person> <person>_период <person>_период простуда_зависеть вызвать_<person> заболевание_вызвать начинать_активно период_составлять большинство_риновирус риновирус_вид клетка_обеспечиваться обеспечиваться_присоединение поверхность_клетка клетка_респираторный эпителий_респираторный характерный_признак признак_заражение заражение_являться являться_отечь отечь_гиперемия риновирус_высвобождать высвобождать_мощный концентрация_интерлейкина слизь_примерно медиатор_воспаление воспаление_как вызывать_расширение расширение_сосуд увеличение_выработка выработка_слизь экзокринный_железо индуцировать_риновирус риновирус_больной анализ_слизь слизь_показать показать_наличие что_вирус что_вирус вирус_изменять изменять_функционирование функционирование_парасимпатический что_вызывать вызывать_сужение сужение_бронх повышение_выделение выделение_мокрота разный_вирус вирус_механизм механизм_воздеиствие быть_разный механизм_высвобождение высвобождение_гистамин можно_сделать сделать_вывод что_механизм механизм_появление появление_симптом появление_симптом аллергический_ринит аллергический_ринит ринит_отличаться можно_заразиться можно_заразиться физический_контакт содержаться_болезнетворный болезнетворный_патоген болезнетворный_патоген воздух_частица воздух_частица частица_слизь больной_человек преимущественно_заражение заражение_происходить случай_риновирус риновирус_наибольший наибольший_концентрация концентрация_вирус вирус_содержаться наибольший_шанс заражение_окружающий кашель_мочь кашель_мочь кашель_мочь мочь_попадать сохраняться_активный протяжение_сутки влиять_влажность влажность_воздух влажность_воздух холодный_погода холодный_погода простуда_хороший хороший_выживать условие_низкой влажность_мочь оболочка_нос попадание_вирус увеличивать_шанс сша_основный основный_часть медленный_увеличение увеличение_частота частота_заболевание частота_заболевание заболевание_начинаться спад_заболеваемость спад_заболеваемость быть_связать открытие_школьный школьный_сезон увеличение_количество количество_время совместно_проводить изз_<person> результат_что результат_что инфекция_легкий легкий_передаваться согласно_исследование россия_рост рост_заболеваемость мочь_приходиться обычно_происходить <person>_происходить <person>_всплеск заболеваемость_начинаться начинаться_примерно заражение_вирус простуда_происходить простуда_происходить детский_сад детский_сад школа_изз нет_иммунитет ребенок_зачастую правило_гигиена детския_сад болеть_намного намного_чаща ранний_школьный школьный_год болеть_<town> преимущественно_<town> преимущественно_благодаря благодаря_получить детский_период простуда_схожий необходимый_отличать отличать_<person> <person>_задачей диагностирование_простуда обычно_являться <person>_диагноз <person>_диагноз позволять_определить определить_схожий аналогичный_заболевание аналогичный_простуда простуда_образ образ_проявляться проявляться_<person> <person>_ринит аллергия_обычно обычно_бывать обычно_бывать бывать_сезонный выразить_обострение аллергия_маловероятный маловероятный_боль хороший_температура признак_аллергия аллергия_мочь служить_назальный ярко_выразить фон_остальной остальной_симптом горло_мочь оказаться_стрептококковый стрептококковый_фарингит грипп_проходить <person>_боль начало_заболевание быть_признак признак_грипп бронхиальноить_астма бронхит_курильщик простуда_следовать следовать_отличать отличать_синусит синусит_<person> вероятный_<person> потребоваться_лечить лечить_антибиотик улучшение_не_наступать симптом_схожий мочь_начинаться серьезный_заболевание заболевание_относиться относиться_пневмония <person>_помимо помимо_кашель <person>_клетка учащенный_дыхание случай_подозрение стрептококк_группа дифтерия_нос <person>_производиться сопровождаться_боль <person>_отит вид_осложнение отит_возникать чаща_возникать простуда_не_существовать не_существовать_эффективный эффективный_противовирусный простуда_бесполезный лекарственный_препарат <person>_работать работать_противовирусный противовирусный_препарат изз_серьезный изз_серьезный серьезный_побочный серьезный_побочный серьезный_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект эффект_антибиотик бесполезный_поскольку вызываться_вирус не_существовать_лекарство лекарство_способный способный_вылечить вылечить_простуда вылечить_простуда исключение_являться вид_микроэлемент анализ_исследование способный_слегка слегка_сократить сократить_период период_болезнь вирус_вызывающий вызывающий_простуда лекарство_существовать соответствующий_вирус неизвестно_какой неизвестно_какой какой_вирус вызвать_вирус болезнь_вызвать доказательный_база база_средство являться_краина краина_низкой не_соответствовать_современный современный_стандарт стандарт_доказательноить доказательноить_медицина различный_средство облегчение_простуда уменьшение_заложенность нос_использоваться снизить_насморк насморк_мочь мочь_помочь мочь_помочь мочь_помочь помочь_антигистаминный понижение_температура уменьшение_болевой болевой_ощущение ощущение_применяться применяться_нестероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат отхаркивающий_средство средство_использоваться разжижение_мокрота быть_легкий средство_подавлять разный_страна страна_существовать существовать_рекомендация существовать_рекомендация существовать_рекомендация существовать_рекомендация рекомендация_не_давать возраст_ребенок ти_год облегчить_симптом больной_зачастую зачастую_использовать использовать_множество множество_свободно препарат_деиствительный деиствительный_помогать очевидно_что что_вылечить простуда_невозможно симптоматический_лечение помочь_слегка слегка_облегчить облегчить_состояние происходить_злоупотребление злоупотребление_средство значимый_вклад подобный_злоупотребление злоупотребление_мочь осторожность_давать давать_средство ребенок_поскольку мочь_обладать обладать_серьезный есть_вероятность вероятность_передозировка стать_<person> стать_хороший высокой_температура случай_необходимость мочь_использоваться использоваться_ибупрофный <person>_можно можно_использовать солевой_капля профилактика_простуда профилактика_простуда профилактика_простуда профилактика_простуда профилактика_простуда план_предотвращение предотвращение_заражение заражение_мочь оказаться_частый частый_мытье мытье_рука мытье_рука ношение_маска маска_рекомендоваться рекомендоваться_менять менять_как как_можно можно_чаща анализ_различный различный_исследование как_минимум минимум_мытье рука_уменьшать уменьшать_как риск_заражение здоровый_<person> риск_распространение распространение_заболевание возможность_здоровый здоровый_человек рекомендоваться_избегать избегать_общество общество_больной основной_способ способ_заражение больной_рекомендовать рекомендовать_стараться стараться_избегать избегать_прикосновение средство_индивидуальноить рекомендовать_частый проводить_влажный влажный_уборка риск_заболеть заболеть_увеличиваться увеличиваться_изз изз_плохой плохой_сон минимизация_риска риска_желательно желательно_спать краиней_мера нарушение_сон сон_увеличивать избегать_пассивный пассивный_курение цинк_мочь оказаться_эффективный оказаться_эффективный средство_профилактика рандомизировать_исследование суточный_употребление показать_значительный значительный_снижение снижение_количество болезнь_учебный профилактика_цинк профилактика_цинк нет_основание основание_полагать полагать_что полагать_что полагать_что полагать_что длительный_употребление употребление_цинк употребление_цинк цинк_выше выше_рекомендовать рекомендовать_суточный суточный_доза доза_мешать мешать_нормальный нормальный_метаболизм метаболизм_медь безопасность_профилактика поскольку_<person> поскольку_длительный длительный_воздеиствие клинический_рекомендация помимо_профилактика что_употребление помогать_снизить помогать_снизить снизить_восприимчивость как_пневмония что_подтверждаться подтверждаться_некоторый всемирный_организация организация_здравоохранение здравоохранение_отмечать дефицит_цинк увеличивать_заболеваемость что_особенно особенно_актуально бедный_страна употребление_продукт препятствовать_всасывание <person>_альфа показать_некоторый некоторый_эффективность естественный_случай случай_индуцировать обладать_значительный значительный_побочный раздражение_нос носовой_кровотечение основное_противоречивый противоречивый_результат противоречивый_результат часть_предотвращение предотвращение_заболевание <town>_назначаться назначаться_антибиотик мочь_свидетельствовать снижение_частота снижение_частота частота_возникновение частота_возникновение возникновение_вторичноить вторичноить_бактериальноить бактериальноить_инфекция показать_снижение показать_снижение год_употреблять употреблять_питие снижение_заболеваемость снижение_заболеваемость <person>_старший время_болезнь время_болезнь молоко_содержимый не_оказывать_значимый значимый_профилактический профилактический_деиствие профилактический_деиствие <person>_находиться условие_стресс важный_условие условие_являться являться_появление фон_постоянный постоянный_употребление употребление_витамин не_показать_никакой не_показать_никакой никакой_результат мета_анализ мета_анализ анализ_применение применение_препарат показать_противоречивый достижение_статистически статистически_значимый достаточно_мало показать_положительный положительный_результат результат_ежедневный <person>_водоить <person>_водоить секунда_продолжительность условие_что периодически_повторяться увеличение_время не_оказывать_никакой никакой_влияние сообщение_испытуемый что_болезнь что_сказываться уменьшение_количество наибольший_эффект эффект_наблюдаться физический_нагрузка физический_нагрузка физический_нагрузка физический_упражнение снизить_заболеваемость тяжесть_болезнея тяжесть_болезнея исследование_испытуемый физический_уровень физический_уровень заболеваемость_простуда результат_показать болезнея_есть профилактика_частый частый_полоскание полоскание_горло горло_показать что_полоскание полоскание_<person> снижать_риск никакой_эффект эффективность_полоскание рандомизированный_исследование простуда_главное главное_образ образ_зависеть заболевание_зависеть быть_обусловить генетический_особенность дыхание_мочь проявление_обычно член_семья ринит_обычно обычно_не_встречаться становиться_<person> становиться_<town> высокий_состоять состоять_звук рот_ребенок звук_образоваться образоваться_изз изз_сужение сужение_дистальный дистальный_отдел некоторый_случай дыхание_бывать требоваться_лечить отсутствие_симптом симптом_пневмония облегчение_состояние мочь_применяться применяться_ингаляция дыхание_причинять причинять_ребенок простуда_сильно сильно_влиять влиять_загрязнение загрязнение_воздух загрязнение_воздух основный_источник источник_загрязнение внутри_помещение открытый_воздух воздух_являться являться_диоксид диоксид_азот диоксид_азот диоксид_азот диоксид_азот диоксид_азот диоксид_азот побочный_продукт азот_обладать обладать_высокой эпителиальный_клетка эпителиальный_клетка клетка_приводить клетка_приводить формирование_активный активный_форма форма_кислород концентрация_<person> мочь_привести повреждение_легкое небольшой_количество количество_диоксид заразить_эпителиальный что_усиливаться <person>_эффект большой_концентрация концентрация_диоксид выше_выброс анализ_влияние влияние_диоксид возникновение_респираторный возникновение_респираторный респираторный_симптом респираторный_симптом год_выявить выявить_что загрязнение_диоксид быть_выше подобный_загрязнение загрязнение_вызывать вызывать_увеличение увеличение_риска риска_возникновение что_снижение снижение_местный местный_концентрация частица_диаметр простудой_как хронический_кашель сухой_ночное ночное_кашель инфекция_возникать мутация_ген мутация_ген выработка_белок встречаться_мутация мочь_приводить ранний_возраст угроза_жизнь тяжелый_случай тяжелый_случай ребенок_мочь раннии_возраст <person>_получить перенести_болезнь болезнь_<person> <person>_быть требоваться_ребенок <person>_требоваться являться_критический распознавание_риновирус мутация_сводиться белка_<person> своевременно_распознавать распознавать_риновирус изз_что различный_мутация делать_белка человек_иметь часто_жить жить_нормальноить нормальноить_жизнь что_позволять позволять_сделать сделать_предположение компенсировать_недостаток многий_страна страна_мир мир_название некоторый_время существовать_убеждение убеждение_что инфекция_мочь современный_научный современный_научный научный_представление научный_представление представление_простуда вызываться_различный большой_значение существовать_взаимосвязь <person>_сторона гипотеза_являться увеличиваться_шанс распространение_инфекция поскольку_человек проводить_большой большой_время время_ряд снижать_естественный естественный_сопротивляемость сопротивляемость_инфекция патофизиологический_процесс случай_охлаждение охлаждение_поверхность влияние_температура <person>_степень степень_вносить мочь_достоверно достоверно_определять болеть_человек уверенность_можно древний_время древний_египет египет_сохраниться описывать_различный различный_заболевание простуда_существовать разный_вид кашель_описываться лечение_предлагаться предлагаться_специальный что_приносить врач_гиппократ гиппократ_полагать накопление_вызываться врач_<person> врач_<person> врач_<person> <person>_предположить <person>_предположить предположить_что предположить_что когда_выходить слизь_дать дать_выходить отмечать_что количество_выходить нос_слизь слизь_увеличиваться относить_простуда древнегреческий_врач лекарство_быть быть_назвать современный_ученый какой_оказывать значимый_влияние предложить_использовать снятие_воспаление воспаление_горло эпоха_просвещение эпоха_просвещение качество_лечение популярность_кровопускание иногда_рекомендоваться рекомендация_предлагать предлагать_держать держать_нога теплоить_вода простуда_есть корень_подобный можно_быть быть_интерпретировать интерпретировать_как как_очищение очищение_мозг середина_xix xix_век век_мнение простуда_измениться стать_полагать простуда_возникать резкий_охлаждение охлаждение_кожа быть_известный известный_как как_катаральный катаральный_воспаление причина_описываться описываться_как нарушение_функция функция_кожа функция_кожа вследствие_что как_предполагаться изменяться_электрический электрический_процесс последующий_начало начало_воспалительный метод_лечение время_быть быть_направить быть_направить восстановление_функция считаться_отдых вызываться_<person> организм_некий поздний_ученый ученый_стать время_предполагать мочь_вызываться вызываться_бактерия год_вестись вестись_попытка вестись_попытка попытка_разработать попытка_разработать разработать_вакцина бактерия_выделить слизь_заболеть слизь_заболеть некоторый_исследователь хороший_результат открытие_бактерия многие_растение многие_полагать что_организм что_отражаться медицинский_работа вирусный_природа природа_простуда простуда_начать начать_предполагать начало_xx результат_эксперимент фильтрация_слизь оказаться_что <person>_отсутствовать отсутствовать_бактерия быть_способный способный_вызвать симптом_вызвать теория_простуда простуда_вирусный вирусный_происхождение сложно_доказать долгий_время время_описывать описывать_бактериальный инфекция_как как_наиболее наиболее_вероятный простуда_брать брать_начать год_когда когда_впервые быть_впервые быть_обнаружить препарат_реагировать способность_присоединяться рнк_вирус рнк_вирус препарат_относиться пероральный_употребление входить_риновирус препарат_нарушать нарушать_способность вирус_присоединяться предотвращать_попадание попадание_рнк профилактический_использование использование_препарат препарат_предотвращать симптом_сокращать сокращать_длительность длительность_болезнь санитарный_надзор качество_пищевой пищевой_продукт медикамент_сша регистрация_препарат менструальный_цикл пероральный_прием пероральный_контрацептив острый_панкреатит разработать_аналог текущий_исследование исследование_направить фермент_<person> фермент_<person> быть_ингибировать отношение_вирус вирус_полиомиелит быть_провести испытание_провести отдельный_клетка лабораторный_условие какой_воздеиствие подобный_лекарство лекарство_оказать ранний_стадия стадия_развитие отмечаться_что что_ингибирование ингибирование_важный организм_фермент мочь_иметь иметь_побочный лекарство_мочь помочь_человек простуда_протекать изз_наличие наличие_хронической болезнь_легкое являться_обычный обычный_вирус тяжелый_заболевание согласно_<person> ежегодно_вирус ежегодно_погибать вирус_человек являться_частой частой_<person> <person>_бронхиолит опасный_являться пожилое_<person> пожилое_<person> пожилое_возраст пожилое_возраст изз_опасность наиболее_уязвимый уязвимый_категория категория_население разработка_вакцина разработка_вакцина вирус_считаться считаться_достаточно <person>_институт институт_аллергия заболевание_сша год_начать начать_исследование исследование_вакцина исследование_вакцина содержимый_модифицированный модифицированный_мышиный мышиный_вирус вирус_встроить встроить_ген ген_отвечать производство_белок организм_специфичный целевой_вирус вирус_антитело попытка_разработка американский_компания вакцина_оказаться верхний_дыхательный_путь возникать_на_фон применяться_в_отношение верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> половина_xx_век большея_часть_случай выражаться_в_вид половина_больной_испытывать больной_испытывать_боль боль_в_горло боль_в_горло боль_в_горло заболевание_мочь_составлять иногда_симптом_мочь симптом_мочь_сохраняться лечение_мочь_потребоваться эффективный_способ_лечение средство_для_облегчение средство_для_облегчение некоторый_исследование_показывать исследование_показывать_что исследование_показывать_что исследование_показывать_что <person>_иммунитет_<person> как_острый_респираторный острый_респираторный_вирусный острый_респираторный_вирусный респираторный_вирусный_инфекция респираторный_вирусный_инфекция <person>_фарингит_<person> <person>_из_наиболее заболеваемость_и_возникать заболеваемость_среди_<person> заболеваемость_среди_<person> влиять_на_способность вызывать_различный_симптом связать_с_низкий острый_респираторный_заболевание холодное_время_год холодное_время_год холодное_время_год холодное_время_год исследование_показать_что исследование_показать_что показать_что_<person> заболеваемость_и_тяжесть заболеваемость_и_тяжесть заболеваемость_и_тяжесть заболеваемость_и_тяжесть организм_и_инфекционный являться_<person>_<person> <person>_верхний_<person> чаща_у_<person> дыхательный_<person>_мочь заболевание_при_<person> заболевание_можно_определить что_в_медицина термин_в_медицина часто_являться_результат простуда_и_грипп <person>_на_сегодняшние <person>_предполагать_что инфекция_в_результат <person>_в_результат <person>_в_холодное что_мочь_оказаться повлечь_за_собои работа_<person>_система система_и_уменьшать предрасположенность_к_инфекция предрасположенность_к_инфекция часы_после_инфицирование симптом_мочь_оказаться половина_случай_заболевание симптом_мочь_возникнуть головной_боль_боль боль_в_мышца боль_в_мышца давление_в_ухо ввести_в_заблуждение <person>_мочь_служить рвота_и_диарея диарея_у_<person> возраст_у_<person> возраст_у_<person> возраст_у_<person> проходить_в_легкой заболевание_у_взрослый средний_тяжесть_симптом симптом_у_взрослый <person>_мочь_вызывать инфекция_мочь_вызывать нижний_дыхательный_<person> нижний_дыхательный_<person> нижний_дыхательный_<person> мочь_сопровождаться_<person> вероятный_всего_являться поздний_стадия_болезнь существовать_гипотеза_что что_в_распространение главный_роль_играть вирус_<person>_вызвать заболевание_вызвать_<person> <person>_период_составлять проникновение_в_клетка находиться_на_поверхность отечь_и_гиперемия медиатор_воспаление_как наличие_в_<town> что_они_вызывать что_также_можно можно_сделать_вывод происходить_при_контакт рука_в_случай шанс_на_заражение шанс_на_заражение кашель_и_чихание попадать_на_предмет предмет_и_сохраняться примерно_на_протяжение сутки_на_протяжение сутки_на_протяжение выживать_в_условие слизистый_оболочка_нос вирус_и_увеличивать осень_и_<town> частота_заболевание_начинаться начинаться_в_конец начинаться_в_конец мочь_быть_связать человек_в_помещение <person>_обычно_происходить происходить_в_детский изз_тот_что что_у_<person> получить_в_период схожий_с_некоторый некоторый_другой_заболевание <person>_обычно_являться являться_<person>_диагноз диагноз_<person>_<person> выразить_при_обострение выразить_на_фон боль_и_боль признак_мочь_быть схожий_с_симптом схожий_с_симптом схожий_с_симптом схожий_с_симптом начинаться_и_некоторый пневмония_у_<person> пневмония_у_<person> кашель_мочь_быть боль_мочь_сопровождаться боль_в_уха <person>_мочь_возникнуть осложнение_в_вид серьезный_побочный_эффект серьезный_побочный_эффект серьезный_побочный_эффект вирус_вызвать_болезнь простуда_и_кашель простуда_и_кашель простуда_и_кашель простуда_и_кашель температура_и_уменьшение нестероидный_противовоспалительный_препарат вклад_в_подобный лекарство_для_лечение поскольку_они_мочь высокой_температура_тело <person>_можно_использовать капля_в_нос заражение_мочь_оказаться различный_исследование_показать глаз_и_нос сон_и_стресс мочь_оказаться_эффективный значительный_снижение_количество несмотря_на_отсутствие лечение_и_профилактика восприимчивость_к_инфекция всемирный_организация_здравоохранение неэффективность_при_лечение эффективность_в_профилактика что_мочь_свидетельствовать снижение_частота_возникновение снижение_частота_заболевание заболевание_у_<person> употребление_в_время наблюдаться_у_<person> находиться_в_условие результат_в_профилактика анализ_для_достижение некоторый_исследование_показать сказываться_на_уменьшение нагрузка_и_заболеваемость зависеть_от_возраст контакт_с_вирус фактор_который_мочь мочь_быть_обусловить особенность_и_<person> возникать_у_маленькая эпителиальный_клетка_приводить эпителиальный_клетка_приводить приводить_к_формирование активный_форма_кислород привести_к_повреждение провести_в_начало что_в_дом показать_что_снижение концентрация_в_воздух приводить_к_снижение возникать_при_мутация мутация_это_ген болезнь_<person>_быть что_в_ответ ответ_на_вирус различный_мутация_ген предположение_о_наличие многий_страна_мир острый_респираторный_инфекция респираторный_инфекция_мочь инфекция_мочь_возникать что_в_холодное считаться_что_<person> инфекция_у_<person> <person>_у_<person> той_или_<person> вносить_свой_вклад вероятный_всего_быть время_древний_египет заболевание_и_метод <person>_предположить_что <person>_предположить_что накапливаться_в_мозг увеличиваться_в_зимний использоваться_для_лечение найти_в_немой использовать_для_снятие мозг_в_время быть_известный_как <town>_в_процесс время_быть_направить направить_на_восстановление врач_<person>_<person> предположить_<person>_<person> попадание_в_организм животное_и_растение начало_xx_век век_в_результат как_наиболее_вероятный быть_впервые_обнаружить присоединяться_к_клетка вирус_в_клетка управление_по_санитарный надзор_за_качество качество_пищевой_продукт продукт_и_медикамент цикл_и_возможность эффективный_в_отношение клетка_в_лабораторный организм_в_целое находиться_на_ранний ранний_стадия_развитие важный_для_организм заболевание_у_маленькая согласно_данные_воз вирус_являться_человек частой_<person>_являться бронхиолит_и_пневмония <person>_пожилое_возраст <person>_пожилое_возраст вакцина_против_вирус аллергия_и_инфекционный инфекционный_заболевание_сша привести_к_образование образование_в_организм вирус_и_антитело острый_респираторный_вирусный_инфекция острый_респираторный_вирусный_инфекция являться_<person>_из_наиболее исследование_показать_что_<person> мнение_о_тот_что боль_боль_в_мышца симптом_схожий_с_симптом мочь_привести_к_повреждение приводить_к_тот_что несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что гипотеза_о_тот_что той_или_<person>_степень быть_направить_на_восстановление пищевой_продукт_и_медикамент |@letter None |
Синдром_Протея | Синдром Проте́я (др.-греч. Πρωτεύς) — очень редкое врожденное заболевание[2], характеризующееся чрезмерно быстрым и атипичным ростом кости, а также кожных покровов. Часто сопровождается опухолями отдельных частей тела[3].
Сложность лечения и диагностики состоит в том, что синдром Протея имеет разнообразные клинические проявления[4][5].
Согласно древнегреческой мифологии, бог моря Протей обладал способностью изменять форму своего тела[6].
Первые описания синдрому дал Майкл Коэн в 1979 году[7], обнаруживший около 200 случаев заболевания по всему миру.
Согласно современным исследованиям, установление данного диагноза оправдано только примерно в половине этих случаев. Несмотря на это, синдром Протея оказался более редким, чем считалось ранее[8]. Там же появляются ослабленные формы заболевания, вероятно, что во многих случаях синдром не диагностируется как таковой.
Синдром Протея вызывает разрастание кожи, костей, мышц, жировой ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. При рождении люди, как правило, не имеют никаких очевидных признаков заболевания.
С возрастом может привести к чрезмерно быстрому росту опухолей. Средняя продолжительность жизни сокращается у пострадавших часто от повышения частоты тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии, которые могут получить осложнения от болезней, связанных с сосудистой мальформацией. В связи с увеличением веса деформированной конечности могут появиться мышечные и суставные боли. Другие осложнения могут возникнуть из-за чрезмерного роста массы тканей как в случае с Джозефом Мерриком, который задохнулся во сне, когда позвонки его шейного отдела позвоночника подогнулись под тяжестью головы.
Болезнь сама по себе не вызывает умственную отсталость. Разрастание тканей может привести к вторичному повреждению нервной системы, что в свою очередь приводит к когнитивным нарушениям.
Страдающие подвергаются повышенному риску развития определённых видов рака, опухоли, менингиомы и аденомы слюнных желез.
Один из наиболее известных больных — живший в XIX в. в Лондоне Джозеф Меррик, т. н. «Человек-слон».
| Синдром_Протея |@text синдром протей дргреча редкий врожденный заболевание характеризоваться чрезмерно быстрый атипичный рост <person> кожный покров часто сопровождаться опухоль отдельный <person> тело сложность лечение диагностика состоять что синдром протей иметь разнообразный клинический проявление согласно древнегреческий мифология бог море протей обладать способность изменять форма тело описание синдром дать <person> <person> год обнаружить случай заболевание мир согласно современный исследование установление диагноз оправдать примерно половина случай несмотря синдром протей оказаться редкий считаться появляться ослабить форма заболевание вероятно что многий случай синдром не_диагностироваться как таковой синдром протей вызывать разрастание кожа <person> мышца жировой ткань кровеносный лимфатический сосуд рождение человек как правило не_иметь никакой очевидный признак заболевание возраст мочь привести чрезмерно быстрый рост опухолей средний продолжительность жизнь сокращаться пострадавший часто повышение частота тромбоз глубокий вено эмболия <person> артерия мочь получить осложнение болезнея связанный сосудистой <person> увеличение вес деформированноить конечность мочь появиться мышечный суставный боль осложнение мочь возникнуть изз чрезмерный рост масса <person> как случай <person> <person> <person> задохнуться сон когда позвонок шеин отдел позвоночник подтянуться тяжесть <person> болезнь не_вызывать умственный отсталость разрастание <person> мочь привести вторичный повреждение <person> система что очередь приводить когнитивный нарушение страдать подвергаться повышенный риска развитие определенный вид рак опухоль менингиома аденома слюнный железо наиболее известный больной жить xix лондон <person> <person> <person> |@ngram синдром_протей синдром_протей синдром_протей синдром_протей редкий_врожденный врожденный_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_чрезмерно чрезмерно_быстрый чрезмерно_быстрый атипичный_рост <person>_рост кожный_покров часто_сопровождаться опухоль_сопровождаться опухоль_отдельный сложность_лечение диагностика_состоять иметь_разнообразный разнообразный_клинический клинический_проявление согласно_древнегреческий древнегреческий_мифология бог_море обладать_способность способность_изменять изменять_форма описание_синдром дать_синдром <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_обнаружить случай_заболевание мир_согласно согласно_современный современный_исследование диагноз_оправдать появляться_ослабить ослабить_форма форма_заболевание вероятно_что многий_случай случай_синдром не_диагностироваться_как как_таковой вызывать_разрастание разрастание_кожа кожа_<person> мышца_<person> мышца_жировой жировой_ткань ткань_кровеносный лимфатический_сосуд рождение_человек человек_как как_правило правило_не_иметь не_иметь_никакой никакой_очевидный очевидный_признак признак_заболевание возраст_мочь мочь_привести мочь_привести быстрый_рост средний_продолжительность продолжительность_жизнь жизнь_сокращаться пострадавший_часто повышение_частота частота_тромбоз тромбоз_глубокий глубокий_вено эмболия_<person> <person>_артерия мочь_получить болезнея_связанный сосудистой_<person> увеличение_вес конечность_мочь мочь_появиться появиться_мышечный суставный_боль осложнение_мочь мочь_возникнуть возникнуть_изз изз_чрезмерный чрезмерный_рост рост_масса <person>_масса как_<person> сон_когда когда_позвонок шеин_отдел отдел_позвоночник болезнь_<person> не_вызывать_умственный умственный_отсталость разрастание_<person> <person>_мочь вторичный_повреждение повреждение_<person> <person>_система система_что очередь_приводить когнитивный_нарушение страдать_нарушение страдать_подвергаться подвергаться_повышенный повышенный_риска риска_развитие определенный_вид вид_рак аденома_слюнный слюнный_железо наиболее_известный больной_жить лондон_<person> редкий_врожденный_заболевание врожденный_заболевание_характеризоваться быстрый_и_атипичный диагностика_и_лечение разнообразный_клинический_проявление синдром_дать_<person> согласно_современный_исследование примерно_в_половина что_в_многий многий_случай_синдром синдром_как_таковой кровеносный_и_лимфатический человек_при_рождение человек_как_правило средний_продолжительность_жизнь тромбоз_глубокий_вено мышечный_и_суставный осложнение_мочь_возникнуть <person>_<person>_<person> шеин_отдел_позвоночник <person>_мочь_привести привести_к_вторичный повреждение_<person>_система <person>_система_что повышенный_риска_развитие жить_в_xix состоять_в_тот_что кровеносный_и_лимфатический_сосуд что_в_свой_очередь что_в_свой_очередь_приводить |@letter None |
Псевдоартроз | Псевдоартро́з (либо «неоартро́з») — это ложный сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте вследствие длительно существующего вывиха, либо длительно не сросшегося перелома при отсутствии должной медицинской помощи. Он образуется, как правило, после трёх—шести месяцев после травмы[1].
Ложные суставы подразделяются на:
Врожденный вывих бедра также может стать причиной возникновения псевдоартроза.
В некоторых случаях ложный сустав формируется как паллиативная операция при лечении травмы, например, при переломе шейки бедра у пожилых пациентов, когда невозможно или недоступно эндопротезирование.
Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях и клинических проявлений.
| Псевдоартроз |@text псевдоартроз неоартроз <person> сустав образоваться несвойственный место вследствие длительно существующий вывих длительно не_срастись перелом отсутствие медицинской помощь образоваться как правило месяц травма ложный сустав подразделяться <person> вывих бедро мочь стать <person> возникновение псевдоартроз некоторый случай <person> сустав формироваться как паллиативный операция лечение травма перелом шеик бедро пожилое пациент когда невозможно недоступный эндопротезирование диагноз ставиться основание рентгеновский снимок взаимно перпендикулярный проекция клинический проявление |@ngram сустав_<person> сустав_<person> вследствие_длительно длительно_существующий существующий_вывих медицинской_помощь как_правило ложный_сустав сустав_подразделяться <person>_вывих вывих_бедро мочь_стать стать_<person> возникновение_<person> некоторый_случай сустав_формироваться как_паллиативный паллиативный_операция перелом_шеик шеик_бедро пожилое_пациент когда_пациент когда_невозможно диагноз_ставиться основание_рентгеновский клинический_проявление перелом_при_отсутствие месяц_после_травма <person>_вывих_бедро мочь_стать_<person> операция_при_лечение ставиться_на_основание диагноз_ставиться_на_основание |@letter M |
Псевдогермафродитизм | Псевдогермафродитизм (ложный гермафродитизм) — термин, применяемый при описании организма, располагающего вторичными половыми признаками[3] или фенотипом[4], отличными от половых признаков или фенотипа, соответствующих, как правило, гонадной материи (яичники или яички).
В некоторых случаях внешние половые органы представляют собой нечто среднее между клитором и пенисом. В иных же случаях внешние половые органы выглядят скорее так, как должны были бы выглядеть в случае принадлежности к «противоположной» гонадной материи. По этой причине псевдогермафродитизм, как правило, не определяется до наступления половой зрелости. Порой псевдогермафродитизм диагностируется только с наступлением совершеннолетия[5].
Термин «мужской псевдогермафродитизм» используется при наличии яичек, а «женский псевдогермафродитизм» при наличии яичников.[6] Термин «истинный гермафродит» используется в очень редких случаях, а именно когда в организме представлены оба вида гонадной материи. (Так или иначе, не ясно, применяется ли термин в случае, когда найден овотестис или только при нахождении отчетливо выраженных яичек и яичника).
Сюда также относится встречающаяся у мужчин блокада 5-альфа редуктазы[7], вызванная дефектом мужской хромосомы (46 XY).[8][9]
Вскоре после рождения проводятся косметические операции, целью которых является изменение внешнего вида гениталий.[10][11] Информированное согласие при этом даётся родителями или иными законными представителями ребёнка.[12]
Спорно применение термина «псевдогермафродитизм». Термин «псевдогермафродитизм» был придуман Эдвином Клебсом в 1876 году[13][14], задолго до того, как были описаны генетическая роль X и Y хромосомы, а также социальные компоненты гендерной идентичности. По этой причине термин, как правило, используется в случаях несоответствия гонадной ткани внешнему виду гениталий.
Термин «интерсексуальность» был внедрен Ричардом Гольдшмидтом в 1923 году.[13][15] Тем не менее, этот термин также подвергается критике. «Детское Эндокринное общество имени Лаусона Вилкинсона», а также «Европейское общество детской эндокринологии», приняли систему терминов, основой для которой стала система, используемая при описании расстройств полового развития человека. Система охватывает те «врожденные нарушения, при которых хромосомное, гонадное или анатомическое развитие атипично». Таким образом, система заменяет многие спорные термины, в том числе относящиеся к вопросу «гермафродитизма».[16][17]
Джон Мани, вероятно, один из первых широко известных исследователей феномена псевдогермафродитизма. Его докторская диссертация «Гермафродитизм: изучение сущности человеческого парадокса» была в 1952 году удостоена Гарвардским Университетом награды[18].
Представление Мани о гендерной идентичности как о феномене, познаваемом в детстве, позднее были опровергнуты биографией, опубликованной в 2001 году одним из его бывших пациентов Дэвидом Реймером[19]. Одним из последствий публикации стал ущерб, нанесенный репутации Джона Мани. Помимо того что его теория о гендерной приспособляемости дала серьёзную трещину, в биографии также описывались весьма неприятные сеансы терапии, а также выражалось предположение о том, что Мани проигнорировал или скрыл всё более очевидные признаки того, что Реймер был ошибочно отнесен к женскому полу. Сторонники Мани предполагали, что некоторые утверждения о сеансах терапии были вызваны синдромом ложной памяти. Тем не менее как брат Реймера, так и его мать были единодушны в том, что терапия «терпела крах» в том смысле, что у Реймера не возникало представление о себе как о женщине в ходе лечения у доктора Мани. Доктор Мани так никогда открыто и не признал, что его выводы были ложными.
Милтон Даймонд стал, пожалуй, наиболее известным защитником прав интерсексуального общества начала 21-го столетия. Он является директором Тихоокеанского центра по вопросам пола и общества.[20]
| Псевдогермафродитизм |@text псевдогермафродитизм <person> гермафродитизм термин применять описание организм располагать вторичный половый признак отличный половый признак фенотип соответствующий как правило годность материя яичник яичко некоторый случай внешний половый орган представлять собои нечто средний клитор пенис иной случай внешний половый орган выглядеть скорее как быть выглядеть случай принадлежность <person> годность материя причина псевдогермафродитизм как правило не_определяться наступление половой зрелость <person> псевдогермафродитизм диагностироваться наступление совершеннолетие термин мужской псевдогермафродитизм использоваться наличие яичко женския псевдогермафродитизм наличие яичниковый термин <person> гермафродит использоваться редкий случай когда организм представить вид годность материя иначе ясно применяться термин случай когда найти отнестись нахождение отчетливо выразить яичко яичник относиться встречаться мужчина блокада альфа вызвать дефект мужской хромосома xy вскоре рождение проводиться косметический операция цель являться изменение внешний вид информированный согласие даваться родитель иной законный представитель ребенок спорный применение термин псевдогермафродитизм термин псевдогермафродитизм быть придумать <person> клебсом задолго как быть описать генетический роль хромосома социальный компонента гендерноить идентичность причина термин как правило использоваться случай несоответствие годность ткань внешний вид гениталия термин интерсексуальность быть внедрить <person> <person> термин подвергаться критика детский эндокринный общество имя <person> <person> европейский общество детской эндокринология система термин основой <person> стать система использовать описание расстроиство половый развитие человек система охватывать врожденный нарушение хромосомный народный анатомический развитие типично образ система заменять многие спорный термин относиться вопрос <person> <person> вероятно широко известный <person> феномен псевдогермафродитизм докторский диссертация гермафродитизм изучение сущность человеческий парадокс быть год удостоить гарвардский университет награда представление <person> гендерноить идентичность как феномен познавать детство поздний быть опровергнуть биография опубликовать год бывший пациент <person> последствие публикация стать ущерб нанести репутация <person> <person> помимо что теория гендерноить приспособляемость дать серьезный трещина биография описываться весьма неприятный сеанс терапия выражаться предположение что <person> проигнорировать скрыть очевидный признак что реймера быть ошибочно отнести женский <person> сторонник <person> предполагать что некоторый утверждение сеанс терапия быть вызвать синдром ложный память как брат реймера мать быть единодушный что терапия терпеть крах смысл что реймера не_возникать представление как женщина ход лечение доктор <person> доктор <person> открыто не_признать что вывод быть ложный <person> даймонд стать пожалуй наиболее известный защитник право интер сексуальный общество начало столетие являться директор тихоокеанский центр вопрос полый общество |@ngram <person>_псевдогермафродитизм <person>_псевдогермафродитизм <person>_гермафродитизм применять_термин описание_организм вторичный_половый половый_признак половый_признак соответствующий_фенотип как_правило как_правило как_правило некоторый_случай внешний_половый внешний_половый половый_орган половый_орган орган_представлять представлять_собои нечто_средний орган_выглядеть выглядеть_скорее случай_принадлежность правило_не_определяться наступление_половой половой_зрелость наличие_яичко наличие_яичниковый термин_<person> редкий_случай организм_представить случай_когда когда_найти нахождение_отчетливо отчетливо_выразить выразить_яичко мужчина_блокада вызвать_дефект дефект_мужской мужской_хромосома рождение_проводиться проводиться_косметический косметический_операция цель_операция являться_изменение изменение_внешний внешний_вид внешний_вид даваться_родитель представитель_ребенок спорный_применение применение_термин термин_псевдогермафродитизм термин_псевдогермафродитизм термин_псевдогермафродитизм быть_придумать придумать_<person> быть_как быть_описать описать_генетический роль_генетический социальный_компонента гендерноить_идентичность гендерноить_идентичность правило_использоваться случай_несоответствие внешний_ткань вид_гениталия быть_внедрить <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> подвергаться_критика детский_эндокринный эндокринный_общество общество_имя имя_<person> европейский_общество стать_<person> система_использовать описание_расстроиство расстроиство_половый половый_развитие система_человек система_охватывать врожденный_нарушение типично_развитие система_заменять заменять_многие многие_спорный спорный_термин вероятно_<person> широко_известный феномен_<person> изучение_сущность сущность_человеческий идентичность_как поздний_детство поздний_быть бывший_пациент последствие_публикация публикация_стать стать_ущерб нанести_ущерб репутация_<person> <person>_помимо серьезный_трещина описываться_весьма весьма_неприятный неприятный_сеанс сеанс_терапия сеанс_терапия выражаться_предположение очевидный_признак быть_ошибочно ошибочно_отнести сторонник_<person> сторонник_<person> <person>_предполагать предполагать_что что_некоторый некоторый_утверждение быть_вызвать синдром_вызвать синдром_ложный ложный_память как_брат мать_быть не_возникать_представление ход_лечение доктор_<person> доктор_<person> доктор_<person> вывод_быть быть_ложный наиболее_известный сексуальный_общество общество_начало являться_директор вопрос_полый вторичный_половый_признак принадлежность_к_<person> использоваться_при_наличие когда_в_организм яичник_и_яичко встречаться_у_мужчина вскоре_после_рождение цель_который_являться быть_описать_как использоваться_в_случай имя_<person>_<person> <person>_предполагать_что женщина_в_ход доктор_<person>_<person> центр_по_вопрос предположение_о_тот_что |@letter Q |
Псевдогиперальдостеронизм | Псе́вдогиперальдостерони́зм (псевдоминералокортикоидный гипертензивный синдром, синдром кажущегося избытка минералокортикоидов) — редкая группа заболеваний, проявляющихся артериальной гипертензией, гипокалиемическим алкалозом, сниженным, нестимулируемым содержанием ренина и альдостерона в крови[1].
Механизм развития этой патологии: альдостерон и кортизол имеют одинаковую афинность к минералокортикоидным рецепторам. При дефиците фермента 11-бета-гидроксистероидной дегидрогеназы, катализирующего превращение кортизола в его неактивный метаболит кортизон, происходит увеличение соотношения кортизол/кортизон и тетрагидрокортизол/тетрагидрокортизон в крови. Секреция кортизола значительно превышает секрецию альдостерона (до 200 раз). При фармакологическом подавлении 11-бета-гидроксистероидной дегидрогеназы или генетическом дефекте его образования происходит значительная активация минералокортикоидной активности кортизола с соответствующей клинической картиной. Данный синдром наблюдается при врождённых (семейных) дефектах фермента или в случае злоупотребления продуктами, содержащими глицирризиновую кислоту (содержится в корневищах солодки[2]). Лакрица (солодка, жевательный табак, цукаты) подавляет активность 11-бета-гидроксистероидной дегидрогеназы. В подобных случаях прекращение приёма продуктов, содержащих лакрицу, способствует обратному развитию синдрома. При врождённых дефектах фермента рекомендуется приём дексаметазона, который подавляет продукцию эндогенного кортизола, устраняет гипокалиемию и гипернатриемию и способствует нормализации артериального давления. Положительный эффект оказывают также калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон)[1].
Британским медиком Г. Лиддлом было описано редкое врождённое заболевание, клинические проявления которого похожи на гиперальдостеронизм. Оно было названо синдромом Лиддла. По механизму возникновения его относят к синдромам, имитирующим гиперальдостеронизм. Это наследственная аутосомнодоминантная форма артериальной гипертензии, вызванная увеличением объёма циркулирующей жидкости, усиленной реабсорбцией натрия в почечных канальцах при снижении калия, ренина и альдостерона в крови[1].
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Псевдогиперальдостеронизм |@text псевдогиперальдостеронизм <person> <person> синдром синдром кажущийся избыток минералокортикоид редкий группа заболевание проявляться артериальноить <person> гипокалиемический алкалоз снизить не_стимулировать содержание ренин альдостерон кровь механизм развитие патология альдостерон кортизола иметь одинаковый аффинность минералокортикоидный рецептор дефицит фермент дегидрогеназа катализировать превращение кортизола неактивный метаболит кортизон происходить увеличение соотношение кортизолкортизон кровь секреция кортизола значительно превышать секреция альдостерон фармакологический подавление дегидрогеназа генетический дефект образование происходить значительный активация минералокортикоидноить активность кортизола <person> клинической <person> <person> синдром наблюдаться врожденный <person> дефект фермент случай злоупотребление продукт содержимый глицирризиновый кислота содержаться корневище <person> лакрица солодка жевательный табак цукат подавлять активность дегидрогеназа подобный случай прекращение прием продукт содержимый лакрица способствовать обратный развитие синдром врожденный дефект фермент рекомендоваться прием дексаметазон <person> подавлять продукция эндогенный кортизола устранять гипокалиемия гипернатриемия способствовать нормализация артериальный давление <person> эффект оказывать калийсберегающий диуретик <person> британский медик лидер быть описать редкий врожденный заболевание клинический проявление похожий гиперальдостеронизм быть назвать синдром лиддло механизм возникновение относить синдром имитировать гиперальдостеронизм наследственный аутосомнодоминантный форма артериальноить гипертензия вызвать увеличение объем <person> жидкость усиленноить <person> натрий почечный каналец снижение <person> ренин альдостерон кровь тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_кажущийся кажущийся_избыток избыток_минералокортикоид минералокортикоид_редкий группа_редкий группа_заболевание заболевание_проявляться проявляться_артериальноить артериальноить_<person> содержание_ренин механизм_развитие кортизола_иметь иметь_одинаковый дефицит_фермент катализировать_превращение превращение_кортизола неактивный_метаболит происходить_увеличение увеличение_соотношение кровь_секреция секреция_кортизола кортизола_значительно значительно_превышать превышать_секреция секреция_альдостерон фармакологический_подавление генетический_дефект происходить_образование происходить_значительный значительный_активация активность_кортизола клинической_<person> клинической_<person> синдром_наблюдаться <person>_врожденный <person>_дефект дефект_фермент дефект_фермент случай_злоупотребление злоупотребление_продукт продукт_содержимый продукт_содержимый кислота_содержаться подавлять_активность подобный_случай прекращение_прием прием_продукт способствовать_обратный обратный_развитие развитие_синдром врожденный_дефект фермент_рекомендоваться рекомендоваться_прием прием_дексаметазон подавлять_продукция продукция_эндогенный эндогенный_кортизола устранять_гипокалиемия способствовать_нормализация нормализация_артериальный артериальный_давление <person>_эффект эффект_оказывать британский_медик быть_описать описать_редкий редкий_врожденный врожденный_заболевание клинический_проявление быть_назвать синдром_назвать механизм_возникновение синдром_имитировать имитировать_гиперальдостеронизм наследственный_аутосомнодоминантный аутосомнодоминантный_форма форма_артериальноить артериальноить_гипертензия гипертензия_вызвать вызвать_увеличение увеличение_объем объем_<person> жидкость_усиленноить усиленноить_<person> <person>_натрий почечный_каналец снижение_<person> <person>_ренин тиреоидит_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром синдром_<person>_синдром ренин_и_альдостерон ренин_и_альдостерон альдостерон_в_кровь альдостерон_в_кровь <person>_клинической_<person> <person>_клинической_<person> наблюдаться_<person>_синдром наблюдаться_при_синдром наблюдаться_при_врожденный <person>_дефект_врожденный <person>_дефект_фермент обратный_развитие_синдром оказывать_<person>_эффект редкий_врожденный_заболевание быть_назвать_синдром возникновение_он_относить относить_к_синдром увеличение_объем_<person> объем_<person>_жидкость натрий_в_почечный тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> синдром_<person>_<person>_синдром тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter None |
Псевдогипоальдостеронизм | Псе́вдоги́поальдостерони́зм (по́чечный солево́й диабе́т) — генетически обусловленное нарушение реабсорбции ионов натрия в канальцах вследствие низкой чувствительности рецепторов канальцевого эпителия к альдостерону[1]. Вместе с натрием организм теряет значительный объём жидкости (полиурия), развиваются дегидратация, солевое истощение, дистрофия. Содержание натрия в плазме крови всегда ниже 130 ммоль/л[1], гипонатриемия и гиповолемия стимулируют избыточную секрецию альдостерона, однако несмотря на перенапряжение минералокортикоидной функции коры надпочечников, реабсорбция натрия в почках остаётся сниженной. В суточной моче пациентов определяется 60…80 мкг альдостерона при норме около 25 мкг[1].
Первичные тубулопатии, проявляющиеся состоянием псевдогипоальдостеронизма, чаще обнаруживаются у детей в периоде новорожденности и грудном возрасте, у детей старшего возраста почечный солевой диабет развивается как вторичный чаще в связи с пиелонефритом[1].
Основной принцип лечения — введение достаточного количества натрия хлорида внутрь и парентерально (в соответствии с суточным выведением его с мочой[1]. При развитии «синдрома солевого истощения» раствор натрия хлорида вводят внутривенно капельно[1], расчёт общего количества натрия, необходимого для коррекции гипонатриемии производят по формуле индивидуально для каждого конкретного случая.
| Псевдогипоальдостеронизм |@text псевдогипоальдостеронизм почечный солевой диабет генетически обусловить нарушение реабсорбция <person> натрий каналец вследствие низкой чувствительность рецептор канальцевой эпителий натрий организм терять <person> объесть жидкость полиурия развиваться дегидратация солевой истощение дистрофия содержание натрий плазма кровь ммоль гипонатриемия <person> стимулировать избыточный секреция альдостерон несмотря перенапряжение минералокортикоидноить функция кора надпочечник реабсорбция натрий почка оставаться сниженноить <person> моча пациент определяться мкг альдостерон норма мкг первичный тубулопатия проявляться состояние псевдогипоальдостеронизм чаща обнаруживаться <person> период новорожденность грудной возраст <person> старший возраст почечный солевой диабет развиваться как <person> чаща <person> принцип лечение введение достаточный количество натрий хлорид внутрь парентеральный соответствие суточный выведение мелочь развитие синдром солевой истощение раствор натрий хлорид вводить внутривенно капельный расчет количество натрий необходимый коррекция гипонатриемия производить формула индивидуально конкретный случай |@ngram почечный_солевой почечный_солевой солевой_диабет солевой_диабет генетически_обусловить обусловить_нарушение нарушение_реабсорбция реабсорбция_<person> <person>_натрий каналец_вследствие низкой_чувствительность чувствительность_рецептор натрий_организм организм_терять <person>_терять <person>_объесть объесть_жидкость жидкость_полиурия развиваться_дегидратация солевой_истощение солевой_истощение истощение_дистрофия содержание_натрий плазма_кровь <person>_стимулировать стимулировать_избыточный избыточный_секреция секреция_альдостерон функция_кора кора_надпочечник реабсорбция_натрий почка_оставаться <person>_моча моча_пациент пациент_определяться мкг_альдостерон первичный_тубулопатия состояние_проявляться чаща_обнаруживаться период_новорожденность грудной_возраст <person>_старший старший_возраст диабет_развиваться развиваться_как как_<person> <person>_чаща принцип_лечение введение_достаточный достаточный_количество количество_натрий количество_натрий хлорид_натрий хлорид_натрий хлорид_внутрь суточный_выведение развитие_синдром синдром_солевой раствор_натрий хлорид_вводить вводить_внутривенно внутривенно_капельный натрий_необходимый коррекция_гипонатриемия гипонатриемия_производить формула_индивидуально конкретный_случай генетически_обусловить_нарушение объесть_<person>_жидкость натрий_в_плазма натрий_в_почка <person>_в_моча возраст_у_<person> <person>_старший_возраст как_<person>_развиваться внутрь_и_парентеральный раствор_хлорид_натрий вводить_внутривенно_капельный необходимый_для_коррекция |@letter N |
Псевдомембранозный_энтероколит | Псевдомембранозный колит — заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridium difficile. Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии.
Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile.
Диарея, частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония; явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто бывают признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки и токсического мегаколон. У больного с перфорацией значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, ещё более усугубляются общие расстройства.
Первым мероприятием является отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствителен Сl.difficile. Это ванкомицин и метронидазол. Ванкомицин плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро нарастает. Назначается по 125 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней. Препаратом выбора является метронидазол (0,25 3 раза в день) в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, метронидазол можно назначать внутривенно. Крайне важна патогенетическая терапия, особенно у больных тяжелыми формами заболевания. Основные её направления — коррекция водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановление нормального состава кишечной микрофлоры, связывание токсина Cl.difficile. Прогноз всегда серьезный.
Было показано, что ректальное введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, вылечивает системную инфекцию Clostridium difficile в 85-90% случаев[1][2][3].
Профилактика заболевания заключается в рациональном применении антибиотиков.
| Псевдомембранозный_энтероколит |@text <person> колит заболевание вызывающий спорообразующий анаэробный микроб clostridium difficile несмотря что клинический проявление болезнь весьма вариабельный чаща больной наблюдаться длительный диарея интоксикация боль живот леикоцитоз возникать как правило фон антибиотикотерапия <person> псевдомембранозный энтероколит являться нерациональный применение антибиотик приводить избыточный размножение определенный условно патогенный микроб clostridium difficile диарея <person> <person> стул слизь кровь повышаться температура появляться признак интоксикация слабость разбитость тошнота рвота <person> жаловаться боль живот усиливаться <person> мочь быть ложный позыв тренер объективный исследование живот умеренно вздутый отмечаться болезненность пальпация ход толстой кишка тяжелый можно считать заболевание когда клиника наряду выразить кишечный проявление наблюдаться сердечнососудистый нарушение тахикардия гипотония явление дегидратация электролитный расстроиство часто бывать признак нарушение белковый обмен повидимый вследствие экссудативноить энтеропатия утяжелять состояние больной развитие осложнение перфорация кишка токсический мегаколон больной перфорация значительно усиливаться боль появляться локальный болезненность напряжение мышца брюшной пресс определяться свободный жидкость <person> полость усугубляться расстроиство мероприятие являться отмена антибиотик спровоцировать развитие псевдомембранозный колит этиотропный терапия заключаться назначение антибактериальный средство чувствительный сldifficile ванкомицин метронидазола ванкомицин плохо всасываться кишечник пероральный прием концентрация нарастать назначаться мг днея препарат выбор являться метронидазола днея тяжелый случай когда пероральный прием затруднить метронидазола можно назначать внутривенно краина важный патогенетический терапия особенно больной тяжелый форма заболевание основной направление коррекция водный электролитный расстроиство белковый обмен восстановление нормальный состав <person> микрофлора связывание токсин cldifficile прогноз <person> быть показать что ректальный введение больной человек фекалия микроорганизм фекалия взять здоровый донор вылечивать системный инфекция clostridium difficile профилактика заболевание заключаться рациональный применение антибиотик |@ngram <person>_колит заболевание_вызывающий анаэробный_микроб микроб_clostridium микроб_clostridium clostridium_difficile clostridium_difficile clostridium_difficile клинический_проявление проявление_болезнь болезнь_весьма весьма_вариабельный больной_наблюдаться длительный_диарея возникать_как как_правило фон_антибиотикотерапия энтероколит_являться применение_антибиотик применение_антибиотик избыточный_размножение размножение_определенный определенный_условно условно_патогенный патогенный_микроб <person>_<person> <person>_стул кровь_повышаться повышаться_температура температура_появляться появляться_признак признак_интоксикация интоксикация_слабость слабость_разбитость тошнота_рвота <person>_жаловаться <person>_мочь мочь_быть быть_ложный ложный_позыв объективный_исследование исследование_живот живот_умеренно умеренно_вздутый вздутый_отмечаться отмечаться_болезненность ход_толстой толстой_кишка можно_считать выразить_кишечный кишечный_проявление наблюдаться_проявление сердечнососудистый_нарушение нарушение_тахикардия тахикардия_гипотония явление_дегидратация электролитный_расстроиство электролитный_расстроиство расстроиство_часто часто_бывать бывать_признак признак_нарушение нарушение_белковый белковый_обмен белковый_обмен повидимый_вследствие состояние_больной развитие_осложнение осложнение_перфорация перфорация_кишка перфорация_значительно значительно_усиливаться боль_усиливаться появляться_боль появляться_локальный локальный_болезненность напряжение_мышца мышца_брюшной брюшной_пресс определяться_свободный свободный_жидкость <person>_полость мероприятие_являться являться_отмена отмена_антибиотик спровоцировать_развитие этиотропный_терапия терапия_заключаться назначение_антибактериальный антибактериальный_средство ванкомицин_плохо плохо_всасываться пероральный_прием пероральный_прием препарат_выбор выбор_являться являться_метронидазола тяжелый_случай случай_когда когда_пероральный прием_затруднить метронидазола_можно можно_назначать назначать_внутривенно краина_важный важный_патогенетический патогенетический_терапия терапия_особенно больной_тяжелый тяжелый_форма форма_заболевание заболевание_основной направление_коррекция коррекция_водный водный_электролитный восстановление_нормальный состав_нормальный состав_<person> <person>_микрофлора связывание_токсин <person>_быть быть_показать показать_что что_ректальный ректальный_введение больной_человек фекалия_человек здоровый_донор системный_инфекция инфекция_clostridium профилактика_заболевание заболевание_заключаться рациональный_применение клинический_проявление_болезнь боль_в_живот боль_в_живот как_правило_возникать приводить_к_избыточный <person>_<person>_стул кровь_и_слизь появляться_признак_интоксикация жаловаться_на_боль <person>_мочь_быть болезненность_при_пальпация когда_в_клиника наряду_с_выразить расстроиство_часто_бывать кишка_и_токсический болезненность_и_напряжение мышца_брюшной_пресс жидкость_в_<person> этиотропный_терапия_заключаться заключаться_в_назначение всасываться_в_кишечник препарат_выбор_являться днея_в_тяжелый тяжелый_случай_когда особенно_у_больной больной_тяжелый_форма тяжелый_форма_заболевание <person>_быть_показать быть_показать_что несмотря_на_то_что жидкость_в_<person>_полость |@letter A |
Псевдомиксома_брюшной_полости | Псевдомиксома брюшной полости (лат. pseudomyxoma peritonei, PMP) — клиническое состояние, вызванное раковыми клетками (муцинозной аденокарциномой) производящими чрезмерное количество муцина или желеобразной жидкости в брюшинной полости. Псевдомиксома ведет к образованию фиброза, замедляет пищеварение и функционирование других органов. В тех случаях, когда лечение заболевания не проводится, опухоль и муцин заполняет брюшную полость. Это ведет к сжатию органов, нарушению функционирования толстого и тонкого кишечника, желудка и других органов. Во многих случаях прогноз оптимистической, но болезнь является летальной при отсутствии лечения. Как правило, смерть наступает от истощения, непроходимости кишечника и других осложнений.
Считается, что заболевание вызвано первичным раком аппендикса; у женщин в заболевание могут быть вовлечены муцинозные опухоли яичника, однако, в большинстве случаев рак яичников является метастазом из рака аппендикса или других органов пищеварительной системы. В заболевании различают высокую (при наличии гистологически подтвержденных перстневидных клеток) и низкую степень злокачественности. В случае низкой степени злокачественности рак редко распространяется через лимфатическую и кровеносную системы.
Увеличение живота при внешних признаках истощения, появление желеобразных выделений из пупка, затрудненное пищеварение.
Данное заболевание часто выявляется при хирургических операциях, проводимых по другим показаниям (удаление грыж), при этом опытный патолог может подтвердить диагноз. На последующих стадиях рассеянные опухоли пальпируются в абдоминальной области. Может выявляться вздутие живота, а также «желеподобный живот»[1] (сленговый медицинский термин, используемый для данного заболевания). В силу редкости заболевания, важна постановка точного диагноза для назначения соответствующего лечения.
Диагностические процедуры могут включать проведение компьютерной томограммы, гистологического и иммуногистохимического исследования образцов, полученных при проведении диагностической лапароскопии. В качестве косвенных признаков может быть использовано проведение анализов крови на выявление онкомаркеров (РЭА, CA242). В большинстве случаев гастроскопия и колоноскопия оказываются неэффективными диагностическими средствами, поскольку рак аппендикса поражает брюшную полость, но не толстый кишечник (следует иметь в виду имеющиеся сообщения о редких случаях распространения рака аппендикса на кишечник). Ирригоскопия в ряде случаев указывает на дисфункцию илеоцекального клапана, расположенного в непосредственной близости от аппендикса. Позитронно-эмиссионная томография может быть использована для оценки злокачественной муцинозной аденокарциномы, однако данный тест не подходит для оценки доброкачественной разновидности опухоли, поскольку не может выявить теневое изображение новообразования. Магнитно-резонансная томография в настоящее время адаптируется для мониторинга заболевания, однако обычные магнитно-резонансные томографы как правило не используются в качестве диагностического инструментария. Диагноз также может быть подтвержден в патологических исследованиях.
Лечение различается в силу как редкости заболевания, так и медленного роста опухоли. Диапазон лечебных стратегий разнообразен — от выжидательной позиции до циторедукции и высокотемпературной интраперитонеальной химиотерапии.
Хирургическое лечение заболевания предложено проф. П. Шугабейкером и включает в себя циторедукцию, направленную на иссечение брюшины, желудка, толстого, тонкого кишечника, пупка и других пораженных органов. В рамках операции с помощью специального аппарата проводится высокотемпературная интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Операция длится от 8 до 10 часов. Высокая стоимость операции обусловлена её сложностью и необходимостью привлечения междисциплинарной команды врачей. Для оценки работы хирургов проводятся мультицентровые исследования[2].
| Псевдомиксома_брюшной_полости |@text псевдомиксом <person> полость лата pseudomyxoma peritonei pmp клинический состояние вызвать раковый клетка муцинозной аденокарциномои производить чрезмерный количество <person> желеобразной жидкость брюшинный полость псевдомиксом вести образование фиброз замедлять пищеварение функционирование орган случай когда лечение заболевание не_проводиться опухоль <person> заполнять брюшной полость вести сжатие орган нарушение функционирование <person> тонкий кишечник желудок орган многий случай прогноз оптимистически болезнь являться летальный отсутствие лечение как правило смерть наступать истощение непроходимость кишечник осложнение считаться что заболевание вызвать первичный рак аппендикс женщина заболевание мочь быть вовлечь муцинозный опухоль яичник большинство случай рак яичниковый являться метастаз рак аппендикс орган пищеварительный система заболевание различать высокий наличие гистологически подтвердить перстневидный клетка низкий степень злокачественность случай низкой степень злокачественность рак редко распространяться лимфатический кровеносный система увеличение живот внешний признак истощение появление желеобразный выделение пупок затруднить пищеварение заболевание часто выявляться хирургический операция проводить показание удаление грыжа опытный патолог мочь подтвердить диагноз последующий стадия рассеянный опухоль пальпироваться абдоминальноить область мочь выявляться вздутие живот <person> живот сленговыя <person> термин <person> заболевание сила редкость заболевание важный постановка точный диагноз назначение соответствующий лечение диагностический процедура мочь включать проведение компьютерноить томограмма гистологический иммуногистохимический исследование <person> получить проведение диагностической лапароскопия качество косвенный признак мочь быть использовать проведение анализ кровь выявление онкомаркер рэа ca большинство случай гастроскопия колоноскопия оказываться неэффективный диагностический средство поскольку рак аппендикс поражать брюшной полость толстый кишечник следовать иметь вид иметься сообщение редкий случай распространение рак аппендикс кишечник ирригоскопия ряд случай указывать дисфункция илеоцекальный клапан расположить непосредственноить близость аппендикс позитронный эмиссионный томография мочь быть использовать оценка злокачественноить муцинозной аденокарцинома <person> тест не_подходить оценка доброкачественноить разновидность опухоль поскольку мочь выявить теневой изображение новообразование магнитнорезонансный томография настоящее время адаптироваться мониторинг заболевание обычный магнитный резонансный томограф как правило не_использоваться качество диагностический инструментарий диагноз мочь быть подтвердить патологический исследование лечение различаться сила как редкость заболевание медленный рост опухоль диапазон лечебный стратегия разнообразный выжидательноить позиция циторедукция высокотемпературный интраперитонеальноить химиотерапия хирургический лечение заболевание предложить проф шугабеикер включать циторедукция направить иссечение брюшина желудок <person> тонкий кишечник пупок поразить орган рамка операция помощь специальный аппарат проводиться высокотемпературный интраперитонеальный химиотерапия hipec операция длиться часы высокий стоимость операция обусловить сложность необходимость привлечение междисциплинарноить команда врачей оценка работа хирург проводиться мультицентровой исследование |@ngram <person>_полость клинический_состояние состояние_вызвать вызвать_раковый раковый_клетка производить_чрезмерный чрезмерный_количество количество_<person> образование_фиброз замедлять_пищеварение случай_когда когда_лечение лечение_заболевание лечение_заболевание заболевание_не_проводиться <person>_заполнять заполнять_брюшной брюшной_полость брюшной_полость сжатие_орган орган_нарушение нарушение_функционирование функционирование_<person> тонкий_кишечник тонкий_кишечник желудок_кишечник многий_случай болезнь_являться являться_летальный отсутствие_лечение как_правило как_правило смерть_наступать непроходимость_кишечник осложнение_считаться считаться_что заболевание_вызвать вызвать_первичный первичный_рак рак_аппендикс рак_аппендикс рак_аппендикс рак_аппендикс заболевание_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вовлечь опухоль_яичник большинство_случай большинство_случай случай_рак рак_яичниковый яичниковый_являться метастаз_являться орган_пищеварительный пищеварительный_система заболевание_различать гистологически_наличие гистологически_подтвердить низкий_степень степень_злокачественность степень_злокачественность низкой_степень злокачественность_рак редко_распространяться кровеносный_система увеличение_живот внешний_признак признак_истощение затруднить_пищеварение заболевание_часто часто_выявляться хирургический_операция операция_проводить удаление_грыжа опытный_патолог патолог_мочь мочь_подтвердить подтвердить_диагноз последующий_стадия стадия_рассеянный рассеянный_опухоль мочь_выявляться выявляться_вздутие вздутие_живот живот_<person> термин_<person> термин_<person> сила_редкость редкость_заболевание редкость_заболевание заболевание_важный важный_постановка постановка_точный точный_диагноз назначение_соответствующий соответствующий_лечение диагностический_процедура процедура_мочь мочь_включать включать_проведение проведение_компьютерноить иммуногистохимический_исследование <person>_получить диагностической_лапароскопия качество_косвенный косвенный_признак признак_мочь быть_использовать быть_использовать проведение_анализ анализ_кровь колоноскопия_оказываться оказываться_неэффективный неэффективный_диагностический диагностический_средство поскольку_рак поражать_брюшной толстый_кишечник следовать_иметь иметься_сообщение редкий_случай случай_распространение распространение_рак ряд_случай илеоцекальный_клапан клапан_расположить непосредственноить_близость эмиссионный_томография томография_мочь <person>_тест тест_не_подходить разновидность_опухоль мочь_выявить изображение_новообразование магнитнорезонансный_томография настоящее_время мониторинг_заболевание обычный_магнитный магнитный_резонансный резонансный_томограф правило_не_использоваться качество_диагностический быть_подтвердить как_редкость медленный_рост рост_опухоль диапазон_лечебный лечебный_стратегия стратегия_разнообразный химиотерапия_хирургический хирургический_лечение заболевание_предложить иссечение_брюшина тонкий_<person> кишечник_пупок поразить_орган рамка_операция помощь_специальный специальный_аппарат аппарат_проводиться операция_длиться высокий_стоимость стоимость_операция операция_обусловить необходимость_привлечение команда_врачей оценка_работа работа_хирург хирург_проводиться вести_к_образование тонкий_и_<person> желудок_и_кишечник орган_в_многий считаться_что_заболевание женщина_в_заболевание заболевание_мочь_быть большинство_случай_рак кровеносный_и_лимфатический выявляться_при_хирургический подтвердить_диагноз_мочь термин_<person>_<person> иммуногистохимический_исследование_<person> получить_при_проведение признак_мочь_быть мочь_быть_использовать мочь_быть_использовать иметься_в_вид использовать_для_оценка не_использоваться_в_качество диагноз_также_мочь мочь_быть_подтвердить различаться_в_сила операция_с_помощь |@letter C |
Псевдоневротическая_шизофрения | Псевдоневроти́ческая шизофрени́я, неврозоподо́бная шизофрени́я, иногда шизоневро́з — форма шизофрении, проявляющаяся психопатологическими симптомами, напоминающими невротические (фобии, деперсонализация, обсессии (навязчивости), субдепрессия, ипохондрия)[1].
Понятие псевдоневротической шизофрении ввели Пол Хох и Филипп Полатин в 1940-х годах[2].
Отличие псевдоневротической шизофрении от невротических расстройств заключается в том, что симптомы не связаны с психотравмирующей ситуацией или преморбидными особенностями личности[1]. Проявления расстройства возникают внезапно и со временем нарастают, то есть характерно прогредиентное течение[1]. Навязчивости при псевдоневротической шизофрении алогичны, пациенты могут бояться, к примеру, что «зубы провалятся в десну» или «кровь свернётся в сосудах»[1].
Н. И. Фелинская (1979) описывала характерное сочетание неврастеноподобной симптоматики с дисморфофобией и навязчивостями, а навязчивости — с ипохондрией[3]. Неврозоподобным синдромам при этом часто не соответствуют преморбидные особенности больных, при астенических жалобах наблюдается отсутствие явлений повышенной истощаемости, астеноподобные состояния трудно отличить от нарастающей апатизации[3].
В международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) неврозоподобная шизофрения относилась к рубрике 295.5295.5 — латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения. 295.51 — вялотекущая шизофрения с неврозоподобной и психопатоподобной симптоматикой[4].
В МКБ-10 диагностическая рубрика F21.3 псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения — подтип шизотипического расстройства[5].
Для лечения применяются антипсихотические средства и антидепрессанты.
| Псевдоневротическая_шизофрения |@text псевдоневротический шизофрения неврозоподобный шизофрения иногда шизоневроз форма шизофрения проявляться психопатологический симптом напоминать невротический фобия деперсонализация обсессия навязчивость субдепрессия понятие псевдоневротической шизофрения ввести половина хох <person> <person> год отличие псевдоневротической шизофрения невротический расстроиство заключаться что симптом не_связать <person> <person> преморбидный особенность личность проявление расстроиство возникать внезапно время нарастать есть характерный прогредиентный навязчивость псевдоневротической шизофрения алогичный пациент мочь бояться пример что зуб провалиться десна кровь свернуться сосуд фелинскай описывать характерный сочетание неврастеноподобноить симптоматика <person> навязчивость навязчивость неврозоподобный синдром часто не_соответствовать преморбидный особенность больной астенический жалоба наблюдаться отсутствие явление повышенноить истощаемость астеноподобный состояние трудно отличить <person> международноить классификация болезнея пересмотр мкб неврозоподобный шизофрения относиться рубрика латентный вялотекущий малопрогредиентный шизофрения вялотекущий шизофрения неврозоподобный психопатоподобный симптоматика мкб диагностический рубрика псевдоневротический неврозоподобный шизофрения подтип шизотипический расстройство лечение применяться антипсихотический средство антидепрессант |@ngram неврозоподобный_шизофрения неврозоподобный_шизофрения неврозоподобный_шизофрения неврозоподобный_шизофрения форма_шизофрения шизофрения_проявляться проявляться_психопатологический психопатологический_симптом напоминать_симптом напоминать_невротический навязчивость_обсессия шизофрения_ввести ввести_половина <person>_<person> <person>_<person> невротический_расстроиство что_симптом симптом_не_связать преморбидный_особенность преморбидный_особенность особенность_личность проявление_расстроиство расстроиство_возникать возникать_внезапно время_нарастать пациент_мочь мочь_бояться описывать_характерный характерный_сочетание неврозоподобный_синдром часто_не_соответствовать не_соответствовать_преморбидный особенность_больной астенический_жалоба жалоба_наблюдаться наблюдаться_отсутствие отсутствие_явление явление_повышенноить состояние_трудно трудно_отличить международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб шизофрения_относиться латентный_вялотекущий вялотекущий_малопрогредиентный малопрогредиентный_шизофрения вялотекущий_шизофрения психопатоподобный_симптоматика диагностический_рубрика подтип_шизофрения подтип_шизотипический шизотипический_расстройство лечение_применяться применяться_антипсихотический антипсихотический_средство <person>_и_<person> <person>_или_<person> расстроиство_возникать_внезапно международноить_классификация_болезнея относиться_к_рубрика симптоматика_в_мкб шизофрения_подтип_шизотипический средство_и_антидепрессант заключаться_в_тот_что |@letter F |
Псевдополидистрофия_Гурлер | Псевдополидистрофи́я Гу́рлер (муколипидо́з III) — наследственное заболевание из группы муколипидозов, относящееся к лизосомным болезням накопления с аутосомно-рецессивным механизмом наследования нарушения обмена веществ. Клинически представляет собой заболевание с фенотипическими признаками мукополисахаридоза (в том числе и множественным дизостозом)[1], напоминает более лёгкий вариант I-клеточной болезни (муколипидоза II)[2]. Данный симптомокомплекс получил название псевдо-Гурлер в связи с клинической схожестью симптомов с одним из представителей мукополисахаридоза — синдромом Гурлер.
Псевдополидистрофия Гурлер наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу наследования[1]. Следовательно, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.
Клиническая картина заболевания, как и в случае муколипидоза II (I-клеточной болезни), обусловлена генетическим дефектом гена GNPTAB, расположенного на длинном плече 12-й хромосомы (12q23.3), кодирующего гликопротеин-GlcNaCI-1-фосфотрансферазу (GlcNAc-1-фосфотрансеразу). Тем не менее, в отличие от I-клеточной болезни, псевдополидистрофия Гурлер (муколипидоз III) проявляется менее выраженной симптоматикой и медленнее прогрессирует. Вероятно, это связано с тем, что дефект GlcNAc-1-фосфотрансеразы, принимающей участие в пострансляционном синтезе олигосахаридной части катаболических ферментов лизосом[3], является частичным — в результате накопление углеводов, липидов и белков внутри клеток происходит не так интенсивно[1].
Заболевание проявляется в первые 10 лет жизни тугоподвижностью суставов, что заставляет заподозрить ревматоидный артрит. Ведущими клиническими симптомами являются когтеобразные деформации кистей и дисплазия бёдер, способствующие развитию прогрессирующей инвалидизации. У пациентов мужского пола инвалидизирующие деформации выражены сильнее, чем у женщин. Нередко задерживается психическое развитие. К постоянным признакам псевдополидистрофии Гурлер относятся аномалия аортального и митрального клапана сердца, при этом характерной особенностью является отсутствие гемодинамических расстройств и функциональных последствий[1].
В некоторых случаях возможна стабилизация состояния. Пациенты обычно доживают до зрелого возраста[1].
| Псевдополидистрофия_Гурлер |@text псевдополидистрофия <person> муколипидоз iii наследственный заболевание группа муколипидоз относиться лизосомный болезнь накопление аутосомнорецессивный механизм наследование нарушение обмен вещество клиническа представлять собои заболевание фенотипический признак мукополисахаридоз множественный напоминать легкое вариант клеточный болезнь муколипидоз ii <person> симптомокомплекс получить название <person> клинической схожесть симптом <person> мукополисахаридоз синдром <person> псевдополидистрофия <person> наследоваться как подавлять большинство лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип наследование следовательно одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина клинический картина заболевание как случай муколипидоз ii клеточный болезнь обусловить генетический дефект ген gnptab расположить длинный плечо хромосома кодировать гликопротеинglcnaci glcnac отличие клеточный болезнь псевдополидистрофия <person> муколипидоз iii проявляться выраженноить симптоматикой медленный прогрессировать вероятно связать что дефект glcnac пос трансляционный синтез олигосахаридноить часть катаболический фермент являться частичный результат накопление углевод липид белок внутри клетка происходить интенсивно заболевание проявляться год жизнь тугоподвижность сустав что заставлять заподозрить <person> артрит ведущий клинический симптом являться когтеобразный деформация <person> дисплазия бедро способствовать развитие <person> инвалидизация пациент мужской полый инвалидизировать деформация выразить сильный женщина нередко задерживаться психический развитие постоянный признак псевдополидистрофия <person> относиться аномалия аортальный митральный клапан сердце характерноить особенность являться отсутствие гемодинамический расстроиство функциональный последствие некоторый случай возможный стабилизация состояние пациент обычно доживать зрелый возраст |@ngram муколипидоз_iii муколипидоз_iii наследственный_заболевание группа_муколипидоз муколипидоз_относиться лизосомный_болезнь болезнь_накопление аутосомнорецессивный_механизм механизм_наследование наследование_нарушение нарушение_обмен обмен_вещество клиническа_представлять представлять_собои фенотипический_признак признак_мукополисахаридоз легкое_вариант клеточный_вариант клеточный_болезнь клеточный_болезнь клеточный_болезнь болезнь_муколипидоз муколипидоз_ii муколипидоз_ii <person>_симптомокомплекс симптомокомплекс_получить получить_название название_<person> схожесть_клинической схожесть_симптом мукополисахаридоз_синдром синдром_<person> <person>_наследоваться наследоваться_как подавлять_большинство большинство_лизосомный лизосомный_болезнея болезнея_накопление аутосомнорецессивный_тип тип_наследование наследование_следовательно одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как клинический_картина картина_заболевание заболевание_как случай_муколипидоз болезнь_обусловить обусловить_генетический генетический_дефект дефект_ген длинный_плечо выраженноить_симптоматикой прогрессировать_медленный что_дефект катаболический_фермент являться_частичный результат_накопление накопление_углевод белок_внутри внутри_клетка клетка_происходить заболевание_проявляться год_жизнь жизнь_тугоподвижность тугоподвижность_сустав что_заставлять заставлять_заподозрить <person>_артрит ведущий_клинический клинический_симптом симптом_являться деформация_<person> дисплазия_бедро способствовать_развитие развитие_<person> <person>_инвалидизация пациент_мужской мужской_полый выразить_деформация сильный_выразить женщина_нередко нередко_задерживаться задерживаться_психический психический_развитие постоянный_признак <person>_относиться аномалия_относиться аномалия_аортальный митральный_клапан клапан_сердце характерноить_особенность особенность_являться являться_отсутствие отсутствие_гемодинамический гемодинамический_расстроиство функциональный_последствие некоторый_случай случай_возможный возможный_стабилизация стабилизация_состояние состояние_пациент пациент_обычно зрелый_возраст заболевание_из_группа относиться_к_лизосомный лизосомный_болезнь_накопление накопление_с_аутосомнорецессивный нарушение_обмен_вещество заболевание_представлять_собои наследоваться_как_<person> как_и_подавлять подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление накопление_по_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_тип_наследование одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина клинический_картина_заболевание картина_заболевание_как обусловить_генетический_дефект генетический_дефект_ген расположить_на_длинный плечо_и_хромосома липид_и_белок клинический_симптом_являться развитие_<person>_способствовать пациент_мужской_полый митральный_клапан_сердце особенность_являться_отсутствие некоторый_случай_возможный стабилизация_состояние_пациент состояние_пациент_обычно наследственный_заболевание_из_группа наследоваться_как_и_подавлять как_и_подавлять_большинство подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный накопление_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина как_и_в_случай расположить_на_длинный_плечо связать_с_тем_что наследоваться_как_и_подавлять_большинство как_и_подавлять_большинство_лизосомный подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный_тип накопление_по_аутосомнорецессивный_тип_наследование частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина |@letter E |
Псевдопсихопатическая_шизофрения | Псевдопсихопати́ческая шизофрени́я или психопатоподо́бная шизофрени́я — форма шизофрении, проявляющаяся изменениями характера и соответствующими нарушениями поведения из-за текущего эндогенного процесса, напоминающими «конституциональную психопатию» (ныне — расстройство личности). Основная черта расстройства — психопатоподобное поведение.
При психопатоподобной форме вялотекущей шизофрении, согласно А. Е. Личко, может обнаруживаться схожесть с шизоидной, неустойчивой, реже истерической или эпилептоидной психопатией (по классификации психопатий П. Б. Ганнушкина)[1]. Однако это устаревшие данные, использующие старую классификацию как психопатий, так и названия психопатоподобной шизофрении. Термин «вялотекущая шизофрения» с переходом на МКБ-10 в России в 1997 году исчез из психиатрического употребления. Неустойчивой и эпилептоидной психопатии нет соответствия в МКБ-10.
Личко А. Е. (1979) были описаны следующие синдромы психопатоподобной формы у подростков[1]:
Синдром нарастающей шизоидизации — наиболее частый[1]. При ней у индивида нарастает замкнутость, необщительность, охлаждаются чувства к близким родственникам, теряются друзья[1]. Личность становится всё более соответствовать шизоидному расстройству личности, с нарастанием тяжести личностного расстройства. Тем не менее снижения энергетического потенциала не наступает, а вместо абулии и апатии появляется напряжённая деятельность с необычными занятиями и увлечениями («патологическими хобби»)[1]. Отмечается озлобленность, когда мешают заниматься любимыми хобби, сами хобби — вычурные и необычные, при этом занятия индивида с психопатоподобной шизофренией непродуктивны[1].
Синдром неустойчивого поведения наиболее схож с гебоидным синдромом (гебоидофренией), который был описан Карлом Кальбаумом (1890), однако в случае синдрома неустойчивого поведения отсутствует такая быстрая деградация личности[1].
Проявляется псевдопсихопатическая шизофрения соответствующими нарушениями поведения: асоциальным поведением, немотивированной жестокостью и беспринципностью, нелепыми уходами из дома, расторможенностью влечений, странными увлечениями[2]. Отличие от расстройства личности заключается в том, что нарушения поведения не связаны отношениями в семье и воспитанием[2]. Болезнь появляется внезапно после периода благополучного развития в детстве[2]. Характерно прекращение отношений со всеми прежними друзьями и присоединение к асоциальной компании, употребление психоактивных веществ (наркотиков) и алкоголя, беспричинная ненависть к родителям[2]. Некоторые страдающие псевдопсихопатической шизофренией лица высказывают шокирующие человеконенавистнические, философские, религиозные или националистические идеи[2].
По мере развития болезни неуправляемость сменяется ленью, пассивностью и безразличием[2].
В Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) психопатоподобная шизофрения относилась к рубрике 295.5295.5 — латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения. 295.51 — вялотекущая шизофрения с неврозоподобной и психопатоподобной симптоматикой[3].
В МКБ-10 псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения относится к подтипам шизотипического расстройства, её код в адаптированной для использовании в Российской Федерации классификации — F21.4[4]. Также в диагноз F21.4 включается «пограничная шизофрения».
| Псевдопсихопатическая_шизофрения |@text псевдопсихопатический шизофрения психопатоподобный шизофрения форма шизофрения проявляться изменение характер соответствующий нарушение поведение изз текущий эндогенный процесс напоминать конституциональный психопатия ныне расстроиство личность основный черта расстроиство психопатоподобный поведение психопатоподобноить форма вялотекущий шизофрения согласно <person> мочь обнаруживаться схожесть шизоидноить неустойчивый <town> истерической эпилептоидноить <person> классификация психопатия <person> устаревший дать использовать старый классификация как психопатия название психопатоподобноить шизофрения термин вялотекущий шизофрения переход мкб россия год исчезнуть психиатрический употребление неустойчивый эпилептоидноить психопатия нет соответствие мкб <person> быть описать следующий синдром психопатоподобноить форма подросток синдром <person> шизоидизация наиболее часть <town> индивид нарастать замкнутость необщительность охлаждаться чувство близкие родственник теряться личность становиться соответствовать шизоидный расстроиство личность нарастание тяжесть личностный расстроиство снижение энергетический потенциал не_наступать вместо апулия апатия появляться напрячь деятельность необычный занятие увлечение патологический хобби отмечаться озлобленность когда мешать заниматься любимый хобби хобби вычурный необычный занятие индивид психопатоподобноить <person> синдром неустойчивый поведение наиболее схожий гибридный синдром <person> <person> быть описать <person> <person> случай синдром неустойчивый поведение отсутствовать быстрый деградация личность проявляться псевдопсихопатический шизофрения соответствующий нарушение поведение асоциальный поведение немотивированноить жестокость беспринципность нелепый уход дом расторможенность влечение странный отличие расстроиство личность заключаться что нарушение поведение не_связать отношение семья воспитание болезнь появляться внезапно период благополучный развитие детство характерный прекращение отношение прежний присоединение асоциальноить компания употребление психоактивный вещество наркотик алкоголь беспричинно ненависть родитель некоторый страдать псевдопсихопатической <person> лицо высказывать шокировать человеконенавистнический философский религиозный националистический идея мера развитие болезнь неуправляемость сменяться лень пассивность безразличие международноить классификация болезнея пересмотр мкб психопатоподобный шизофрения относиться рубрика латентный вялотекущий малопрогредиентный шизофрения вялотекущий шизофрения неврозоподобный психопатоподобный симптоматика мкб псевдопсихопатический психопатоподобный шизофрения относиться подтип шизотипический расстроиство код адаптированноить использование россииской федерация классификация диагноз включаться пограничный шизофрения |@ngram псевдопсихопатический_шизофрения псевдопсихопатический_шизофрения психопатоподобный_шизофрения психопатоподобный_шизофрения психопатоподобный_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения шизофрения_проявляться проявляться_изменение характер_изменение соответствующий_нарушение соответствующий_нарушение нарушение_поведение нарушение_поведение нарушение_поведение текущий_эндогенный эндогенный_процесс конституциональный_психопатия расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность основный_черта черта_расстроиство психопатоподобный_расстроиство психопатоподобный_поведение форма_вялотекущий вялотекущий_шизофрения вялотекущий_шизофрения вялотекущий_шизофрения шизофрения_согласно <person>_мочь мочь_обнаруживаться классификация_психопатия устаревший_дать использовать_дать использовать_старый старый_классификация как_психопатия термин_шизофрения термин_вялотекущий год_исчезнуть психиатрический_употребление психопатия_нет нет_соответствие быть_описать быть_описать описать_следующий следующий_синдром синдром_<person> синдром_<person> индивид_нарастать близкие_родственник соответствовать_шизоидный шизоидный_расстроиство нарастание_тяжесть тяжесть_личностный личностный_расстроиство снижение_энергетический энергетический_потенциал потенциал_не_наступать апатия_появляться появляться_напрячь напрячь_деятельность необычный_занятие когда_мешать мешать_заниматься занятие_индивид синдром_неустойчивый синдром_неустойчивый неустойчивый_поведение неустойчивый_поведение наиболее_схожий <person>_<person> <person>_<person> <person>_быть описать_<person> случай_синдром поведение_отсутствовать быстрый_деградация деградация_личность шизофрения_соответствующий личность_заключаться поведение_не_связать не_связать_отношение болезнь_появляться появляться_внезапно характерный_прекращение прекращение_отношение употребление_психоактивный психоактивный_вещество вещество_наркотик некоторый_родитель мера_развитие развитие_болезнь международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб шизофрения_относиться шизофрения_относиться латентный_вялотекущий вялотекущий_малопрогредиентный малопрогредиентный_шизофрения психопатоподобный_симптоматика псевдопсихопатический_психопатоподобный подтип_шизотипический шизотипический_расстроиство россииской_федерация федерация_классификация шизофрения_форма_шизофрения <person>_мочь_обнаруживаться <person>_по_классификация соответствие_в_мкб шизоидный_расстроиство_личность <person>_<person>_синдром <person>_<person>_быть быть_описать_<person> быть_описать_<person> описать_<person>_<person> отношение_в_семья развитие_в_детство употребление_психоактивный_вещество наркотик_и_алкоголь мера_развитие_болезнь международноить_классификация_болезнея относиться_к_рубрика симптоматика_в_мкб подтип_шизотипический_расстроиство адаптированноить_для_использование использование_в_россииской синдром_<person>_<person>_быть быть_описать_<person>_<person> быть_описать_<person>_<person> быть_описать_<person>_<person> заключаться_в_тот_что |@letter F |
Псевдотуберкулёз | Псевдотуберкулёз (Pseudotuberculosis) (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).
Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.
Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Также восприимчивы овцы и лошади.[источник не указан 3338 дней] Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.
Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.
Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.
1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)
2. Артралгическая форма
3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом
4. Бактерионосительство (острое и хроническое)
Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зелёный, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налёт, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».
При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).
При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.
Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.
Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч.
Со 2-й — 3-й недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.
У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.
Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют. В острых септических случаях обнаруживают опухание селезёнки и острое катаральное воспаление кишечника.
Псевдотуберкулёз по своим патологоанатомическим признакам сходен с туберкулёзом, листериозом, спирохетозом. От этих заболеваний псевдотуберкулёз дифференцируется выделением возбудителя из крови(при септическом течении) или из поражённых органов(при хроническом течении). Также при обнаружении необходимо путём микроскопических и бактериологических исследований исключить туляремию и пастереллёз[1].
К возбудителю псевдотуберкулёза восприимчивы овцы, козы, свиньи, кролики, морские свинки, белые и домовые мыши. Не восприимчивы куры и голуби. Заражение возможно через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через ранения кожи, при укусе собак, через пупок и как послекастрационное осложнение. В январе-феврале заболеваемость достигает максимума, во второй половине апреля и в начале мая-прекращается. С наступлением осени часть выздоровевших животных заболевает вторично.[1]
При появлении псевдотуберкулёза выявляют и изолируют больных животных. Для этого следует проводить не реже двух раз в месяц клинический осмотр. Для дезинфекции при псевдотуберкулёзе используют раствор карболовой кислоты, который уничтожает возбудителя в течение минуты.[1]
| Псевдотуберкулёз |@text псевдотуберкулез pseudotuberculosis дальневосточный скарлатиноподобный лихорадка острый инфекционный сапрозоонозный заболевание характеризоваться лихорадкой <person> поражение тонкий кишечник печень нередко скарлатиноподобноить сыпь <person> путь заражение <person> <person> возбудитель грамотрицательный бактерия yersinia pseudotuberculosis болеть человек грызун корова коза восприимчивый овца лошадь источник указанный днея распространять крыса мышь болеть человек возраст пик заболеваемость <town> весна иммунитет жестокий <person> ответ возникать плохо <person> период чаща днея абдоминальный форма локализовать желудочнокишечный гастроэнтероколит мезаденит перпендикулярный форма терминальный илеит гепатит артралгический форма генерализовать форма септикопиемический вариант бактерионосительство острый хронический бывать случай начать острый повышаться температура озноб боль живот рвота диарея сутки стул жидкия <person> <person> <person> мочь присутствовать кровь слизь поражение толстой кишка мочь быть поражение сустав высыпание вид узелковый эритема явление гепатит есть симптом стоикать головной боль слабость миалгия артралгия развитие дегидратация пациент наблюдаться инъекция склера конъюнктив гиперемия мягкий небо язык <person> налет <person> неделя становиться малиновый мочь быть участок гиперемия тип перчатка <person> капюшон терминальный лежать сильный боль правой подвздошноить область постоянный характер интенсивный рентгенологически симптом веревка тонкий кишечник значительно сужение дистальный часть тонкий кишечник мезаденит постоянный боль увеличить лимфатический узел брыжеик образование инфильтрат бывать диарея сыпь случай часто ставить ошибочно ревматизм характерный боль сустав сыпь поражение желудочнокишечный тракт анализ кровь леикоцитоз тысяча сдвиг леикоформула влево соэ мм температура выразить слабость рвота днея возникать мелко пятнистый асимметричный сыпь конъюнктивит увеличение печень селезенка симптом падалка укорочение перкуторный звук подвздошноить область изз увеличение лимфатический узел кровь леикоцитоз тысяча соэ мм неделя уртикарный маккулезный сыпь конечность <town> эритема область крупный сустав неделя выздоровление место сыпь шелушение кожа ладонь стопа пластинчатый <person> иммунодефицит температура ремиттировать характер озноб потливость характерный анемия леикоцитоз тысяча соэ мм длительность заболевание месяц год летальность форма обнаруживать паренхиматозный орган лимфатический узел очаг размер горошина сливкообразный впоследствии творожистый содержимое выраженноить капсулой отличие туберкулезный поражение казенный масса разрез иметь кольцевидный исчерченность легко полностью выливаться капсула эпителиодный гигантский клетка капсула отсутствовать острый септический случай обнаруживать опухание селезенка острый катаральный воспаление кишечник псевдотуберкулез патологоанатомический признак сходный туберкулез листериоз спирохетоз заболевание псевдотуберкулез дифференцироваться выделение возбудитель кровь септический поразить орган хронический обнаружение необходимый путем микроскопический бактериологический исследование исключить туляремия возбудитель псевдотуберкулез восприимчивый овца коза свинья кролик морской свинка белые домовый мышь восприимчивый кура голубь заражение пищеварительный тракт дыхательный путь ранение кожа укус собака пупок как послекастрационный осложнение заболеваемость достигать максимум <person> половина начало прекращаться наступление осень часть выздороветь животное заболевать вторично появление псевдотуберкулез выявлять изолировать больной животное следовать проводить <town> месяц <person> осмотр дезинфекция псевдотуберкулез использовать раствор карболовой кислота <person> уничтожать возбудитель минута |@ngram лихорадка_острый острый_инфекционный заболевание_характеризоваться характеризоваться_лихорадкой лихорадкой_<person> поражение_<person> поражение_тонкий тонкий_кишечник тонкий_кишечник тонкий_кишечник кишечник_печень <person>_сыпь <person>_путь путь_заражение заражение_<person> <person>_возбудитель грамотрицательный_возбудитель грамотрицательный_бактерия болеть_человек болеть_человек корова_коза восприимчивый_овца восприимчивый_овца распространять_крыса возраст_пик пик_заболеваемость <person>_ответ ответ_возникать возникать_плохо <person>_период абдоминальный_форма локализовать_форма генерализовать_форма бывать_хронический острый_начать повышаться_температура озноб_боль живот_рвота рвота_диарея сутки_стул жидкия_стул жидкия_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_мочь мочь_присутствовать присутствовать_кровь поражение_толстой толстой_кишка кишка_мочь мочь_быть мочь_быть поражение_сустав вид_узелковый явление_гепатит симптом_стоикать головной_боль боль_слабость артралгия_миалгия развитие_дегидратация пациент_наблюдаться наблюдаться_инъекция инъекция_склера конъюнктив_склера гиперемия_конъюнктив гиперемия_мягкий мягкий_небо <person>_язык <person>_налет <person>_налет участок_гиперемия тип_перчатка терминальный_лежать сильный_боль правой_подвздошноить подвздошноить_область подвздошноить_область область_постоянный постоянный_характер значительно_сужение сужение_дистальный дистальный_часть часть_тонкий постоянный_боль увеличить_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел образование_инфильтрат часто_ставить ошибочно_ставить ошибочно_ревматизм характерный_боль сустав_сыпь поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт анализ_кровь кровь_леикоцитоз кровь_леикоцитоз выразить_слабость слабость_рвота пятнистый_асимметричный асимметричный_сыпь увеличение_печень укорочение_перкуторный перкуторный_звук изз_увеличение увеличение_лимфатический тысяча_соэ тысяча_соэ неделя_уртикарный <town>_эритема область_крупный крупный_сустав неделя_выздоровление место_сыпь сыпь_шелушение шелушение_кожа характерный_анемия анемия_леикоцитоз длительность_заболевание год_летальность паренхиматозный_орган узел_очаг очаг_размер туберкулезный_поражение разрез_иметь иметь_кольцевидный гигантский_клетка капсула_отсутствовать острый_септический септический_случай случай_обнаруживать острый_катаральный катаральный_воспаление воспаление_кишечник патологоанатомический_признак признак_сходный дифференцироваться_выделение выделение_возбудитель поразить_орган необходимый_обнаружение путем_микроскопический бактериологический_исследование исследование_исключить исключить_туляремия овца_коза свинья_коза кролик_свинья кролик_морской морской_свинка восприимчивый_кура пищеварительный_тракт дыхательный_тракт дыхательный_путь ранение_кожа укус_собака заболеваемость_достигать достигать_максимум <person>_половина наступление_осень осень_часть животное_выздороветь животное_заболевать заболевать_вторично изолировать_больной больной_животное следовать_проводить <person>_осмотр использовать_раствор <person>_кислота уничтожать_<person> уничтожать_возбудитель <person>_путь_заражение <person>_путь_заражение овца_и_лошадь источник_не_указанный человек_любой_возраст острый_и_хронический боль_в_живот <person>_<person>_<person> <person>_мочь_присутствовать кровь_и_слизь кишка_мочь_быть высыпание_в_вид слабость_головной_боль наблюдаться_у_пациент боль_в_правой диарея_и_сыпь часто_это_случай боль_в_сустав сыпь_и_поражение поражение_желудочнокишечный_тракт печень_и_селезенка увеличение_лимфатический_узел сыпь_на_конечность <town>_на_конечность ладонь_и_стопа <person>_с_иммунодефицит месяц_до_год селезенка_и_острый возбудитель_из_кровь орган_при_хронический кожа_при_укус рвота_боль_в_живот увеличение_печень_и_селезенка месяц_до_несколько_год |@letter A |
Психалгия | Психалгия — психогенная фантомная боль (обычно головная боль), часто наблюдающаяся при неврозах. Иногда (при панических атаках) сопровождается аффектом тревоги и страха. Истинного анатомического субстрата для боли нет (или его невозможно определить)[1][2]. Иногда предполагается, что имеет место лишь психологическое восприятие несуществующей боли.[3]
| Психалгия |@text психолог психогенный атомный боль обычно головной боль часто наблюдаться невроз иногда панический атака сопровождаться аффект тревога страх истинный анатомический субстрат боль нет невозможно определить иногда предполагаться что иметь место психологический восприятие несуществующий боль |@ngram психогенный_атомный атомный_боль боль_обычно головной_боль боль_часто часто_наблюдаться панический_атака аффект_тревога истинный_анатомический анатомический_субстрат невозможно_определить иногда_предполагаться предполагаться_что иметь_место психологический_восприятие головной_боль_обычно наблюдаться_при_невроз тревога_и_страх |@letter F |
Психастения | Психастени́я (от др.-греч. ψυχή «душа» + ἀσθένεια «бессилие, слабость») — психическое расстройство, на данный момент классифицируемое как невроз (F48.848.8). Специфических признаков данного невроза в Международном классификаторе болезней не приводится. До перехода на этот классификатор в 1997 году в советской, а затем российской психиатрии использовалась классификация психопатий, разработанная П. Б. Ганнушкиным, в которой выделялась психастени́ческая психопати́я. В современной классификации расстройств личности точного эквивалента психастенической психопатии не выделяется, но наибольшее сходство имеет тревожное (уклоняющееся) расстройство личности. Характер психастеников называют тревожно-сомневающимся (тревожно-мнительным).
Психастеников характеризуют изначальная (базальная) тревога со слабым вытеснением, дефензивность с конфликтом ранимого самолюбия и чувства неполноценности, деперсонализация со слабой чувственностью, рефлексивная аналитичность и постоянные тревожные сомнения, реалистичность мироощущения[1][2].
Понятие психастении ввёл П. Жане в 1894 году (также 1903, 1911), он понимал психастению очень широко и видел её причину в пониженном психическом напряжении, от чего страдает «функция реального» и происходит деперсонализация, откуда идут нерешительность, «умственная жвачка», неуверенность в себе, навязчивые состояния. Также широко понимал психастению Ф. Раймонд (1911). С. А. Суханов (1905, 1912) понимал психастению («тревожно-мнительный характер») у́же, исключив из неё болезненные влечения, эпилептические и органические расстройства, однако, его описание всё ещё включало в себя психастеноподобные ананкастические и шизофренические состояния. Т. И. Юдин (1926) отграничил от психастеников сенситивных шизоидов, но при этом также не отделил ананкастов. Все эти исследователи рассматривали главной причиной психастении истинные навязчивости.[1][2]
П. Б. Ганнушкин (1907, 1933) считал главной в психастенике склонность к сомнениям, он впервые сделал целостное описание психастенического характера, отграничил психастеника от астеника и неврастеника и от шизофренических состояний. И. П. Павлов (1935) описал «второсигнальность», чувственную блеклость, двигательную неловкость, отсутствие чувства реального, неестественность, ощущение неполноты жизни, рассудочность психастеников. Позднее психастеников описывал М. Е. Бурно, согласно нему в основе этого расстройства лежит «обусловленная природной, изначальной тревожностью-дефензивностью, вкупе с чувственной жухлостью-блеклостью и засильем реалистической аналитической работы мысли, тревожно-тягостная неуверенность в своих достаточно реалистически-земных чувствах».[1][2]
В англо- и немецкоязычной психиатрии преобладает описание отчасти схожих ананкастических (обсессивно-компульсивных) состояний.[1] Специфических признаков данного невроза в Международном классификаторе болезней (МКБ-10) не приводится. До перехода на этот классификатор в 1997 году в советской, а затем российской психиатрии использовалась классификация психопатий, разработанная П. Б. Ганнушкиным, в которой выделялась психастеническая психопатия. В современной классификации расстройств личности точного эквивалента психастенической психопатии не выделяется, но наибольшее сходство имеет тревожное (уклоняющееся) расстройство личности, выделенное в 1980 году. Хотя термин больше не используется в психиатрической диагностике, он по-прежнему представляет собой одну из десяти клинических шкал популярных самоопросников MMPI и MMPI-2.
Для психастеников характерен врождённый высокий уровень личностной тревоги. Психастеник видит в жизни множество опасностей и тревожится в ожидании того, что они реализуются, остро переживает такую возможность. Причём опасности эти не выдуманные, они действительно могут произойти, но психастеник преувеличивает их вероятность. Он знает, что в жизни есть также и радость, но предполагает, что она может быть разрушена. Психастеник не может справиться с этой тревогой в связи с тем, что у него слабо развито её вытеснение и нет интуитивного доверия к жизни.[1][3][2]
Как и для родственных астеников, для психастеников характерна дефензивность (оборонительность) с конфликтом ранимого самолюбия и преувеличенного чувства собственной неполноценности. Это означает, что при жизненных трудностях они пасуют, прячутся, замыкаются. Неспособность справляться с трудностями говорит психастеникам, что они хуже других, но их самолюбие не может смириться с этим, что вызывает страдание. Психастеник ненавидит дефензивность в себе, но к дефензивности других людей относится терпимее, мягче. Чувство неполноценности выражается в робости, застенчивости, стеснительности, нерешительности, тревожной мнительности, в малодушии, склонности к сомнениям, неуверенности в себе. В отличие от астеников, психастеники подробно анализируют этот конфликт и его внешние проявления.[1][2]
Психастеникам присуща (как защита от тревоги) мягкая деперсонализация (чувство своей эмоциональной изменённости, неуверенность в своих чувствах): в стрессовой ситуации у них притупляются чувства, при том что мышление работает ясно, разумно. В связи с этим психастеники, несмотря на свою обычную робость и страх смерти, могут проявлять героизм, спокойно отвечать на экзамене, не чувствовать горя на похоронах, мужественно перенести смертельный диагноз. Однако для психастеника стрессовыми являются многие повседневные ситуации, при этом притупившиеся чувства приводят его к растерянности, становится невозможным раскованное, непосредственное поведение. Психастеник в таких случаях вынужден придумывать как себя вести, при этом постоянно сомневаясь в правильности своих действий, испытывая напряжение и тревогу. Зачастую его поведение при этом становится неуклюжим, что только усугубляет ситуацию. Часто психастеник вынужден изображать чувства. Изменённые чувства при деперсонализации ощущаются всё же как свои, а не чужеродные. В спокойной обстановке чувства возвращаются к психастенику и он полноценно переживает всё произошедшее с ним за недавнее время.[1][2]
Согласно И. П. Павлову, у психастеника преобладает вторая сигнальная система (то есть активность коры больших полушарий мозга превалирует над активностью подкорковых областей мозга), что приводит к явлению, которое описывают как слабое непосредственное чувственное переживание, «блеклая чувственность», «жухлая подкорка», слабость «животной половины». При этом в качестве компенсации усиливается работа мысли. «Блеклая чувственность» приводит к тому, что мир воспринимается не так ярко как мог бы, радости жизни приглушены. Несмотря на блеклую чувственность у психастеников чувствительная душа: они остро ощущают обиду, унижения, страдания, нежность, доброту, заботу, восторг. У психастеника сильное чувство голода, но гурманов среди них мало.[1][2]
От чувственной бедности и деперсонализации психастеник не внимателен к деталям, например не может вспомнить как именно выглядел собеседник, конкретные фразы разговора, подробный сюжет художественного произведения; зато хорошо помнит общий смысл и впечатление. Часто психастеники испытывают проблемы с глазомером, интуицией, механической памятью, музыкальным слухом. Плохая механическая память и невнимательность к деталям приводят к низкой эрудиции психастеника, ему может, например, казаться, что он зря читает книги, так как тут же забывает их содержание; однако это не так, прочтя хорошую книгу психастеник всегда становится мудрее, его взгляд на мир становится шире и глубже. Слабая чувственность обусловливает то, что психастеники непрактичны в широком смысле этого слова: плохо рассчитывают время на дорогу, покупают в магазинах больше, чем могут унести, покупают одежду не своего размера, планируют слишком много дел, плохо ориентируются в пространстве. Отсюда же идёт и рассеянность психастеника, только что произведённые им действия не оставляют следа, и он, например, может не помнить выключил ли он минуту назад газ или нет, куда только что положил какую-ту вещь. Чтобы психастеник запомнил что-то, ему нужно это понять. Когда психастеник достаёт информацию из памяти, она напоминает не фотографию, а рисунок по мотивам, причём каждый раз немного разный. Психастеники не отличаются и быстротой мысли. При этом у них нередко встречается глубокий творческий ум.[1][2]
Неуверенность, вызванную деперсонализацией и слабой чувственностью, психастеник компенсирует чрезмерной аналитичностью. Психастеник действует по поговорке «семь раз отмерь — один отрежь» (а зачастую не «отрежь» вовсе). Занятый постоянными раздумьями, психастеник становится нерешительным. Значительную часть размышлений составляет рефлексия, психастеник постоянно оценивает себя со стороны. В условиях слабого вытеснения она перерастает в постоянный тягостный самоанализ-самокритику, вплоть до самобичеваний. Неудачи пробуждают чувство неполноценности; страдающее самолюбие и гипертрофированная совестливость при этом «наказывает» психастеника. Отказаться же от надоедливого самоанализа психастеник не может, ему нужно знать, кто он есть.[1][2]
Тревога и аналитичность в ситуации неопределённости приводят психастеника к чрезмерным сомнениям, особенно если речь идёт о чём-то важном и возможны угрожающие варианты. В таком случае психастеник не может не думать об этом, но и прийти к какому-либо решению также зачастую не способен, в результате чего сомнение ходит по кругу, не в силах остановиться. Типичные объекты размышлений психастеника — смерть, опасные болезни (часто встречается ипохондрия), будущее своё и близких, межличностные отношения, смысл жизни, позор, долг, нравственность. При этом психастеник обычно спокойно переносит мелкие неприятности, неопасные болезни. В детстве у психастеника могут встречаться абсурдные навязчивости, которые обычно проходят с возрастом; сомнения же его напротив всегда логичны, реалистичны, пугающее его действительно может произойти, но психастеник сильно преувеличивает вероятность и опасность этого, ему важно, чтобы негативное событие вообще было не возможным, что в реальности зачастую недостижимо. Неопределённость для психастеника даже хуже негативной определённости. Психастеник смолоду боится будущего, не умеет жить настоящим, но с удовольствием погружается в воспоминания о прошлом, чем напоминает старика. Сомнения зачастую приводят психастеника к ленивости, «тяжести на подъём». Стоит отметить, что психастеник не всегда умён, сомнения такого психастеника примитивны.[1][2]
Мироощущение психастеников реалистично (мировоззрение же не всегда, но психастеник редко бывает истинно религиозен). Источником своего духа, согласно М. Е. Бурно, они ощущают своё тело. Психастеник ощущает единство всего живого. Психастеника волнуют земные проблемы, а не абстрактные философские или мистические построения. Мышление его опирается на факты и постоянно сверяется с ними. Взгляд на мир у психастеника глубок, но при этом прост. Психастеник ценит теплоту и красоту материальности. Психастеник стремится к личностному развитию, самопознанию, так как изначально он не ясен сам себе. Стремление понять себя часто становится причиной творчества. Духовные раздумья и переживания доставляют большое удовольствие психастеникам. Психастеник стремится систематизировать свои знания, но при этом его картина мира всегда остаётся открытой. Страх смерти приводит психастеника к поиску смысла жизни. Психастенику очень страшно осознавать, что после смерти от него ничего не останется, как будто его и не было. Неверующие психастеники редко бывают воинственными атеистами. Если психастеник верующий, то, как правило, считает, что Бог — бесконечно милостив, а спасение зависит не от выполнения формальных правил, а от того, насколько человек был добрым. Психастенику важно уважать себя и быть уважаемым; незаслуженную похвалу ему слушать неприятно. Психастеника мало интересуют чувственные удовольствия, власть, борьба — для него важно найти своё дело жизни, которому можно искренне служить, оно помогает преодолеть мелочные тревоги и сомнения; неподходящая же работа делает психастеника несчастным.[1][2]
Телосложение психастеников часто астеническое (хилое, слабое) или лептосомное (узкое), встречаются элементы диспластики (смешение элементов разных телосложений). В движениях психастеника чувствуется робость, неуверенность, плохая координация движений, неловкость.[1][2] Психастения чаще диагностируется среди мужчин.[3] У психастеников, как и у других дефензивных личностей, часто встречается вегетативная неустойчивость (учащённое сердцебиение, головная боль от сосудистых спазмов, пустая отрыжка и прочее), остеохондрозные ощущения, боли, геморрой и другие хронические, обычно не опасные, симптомы. Для психастеников характерна раздражительная слабость, выражающаяся в бессонницах, в быстрой утомляемости, в лени, в капризной нетерпеливости.[2]
Психастенические черты обычно обнаруживаются уже к началу школьного периода.[3] Уже в раннем детстве психастеники более тревожны, чем другие дети, например они могут сильно волноваться, если родители задерживаются с работы. В качестве защит от многочисленных тревог у психастеников могут появляться символические ритуалы (постукивания, приметы, подсчёт предметов и т. д.) и обереги.[1]
Учёба в младших классах может вызывать затруднения в связи с относительно слабой механической памятью. Дети-психастеники постоянно перепроверяют себя, в связи с чем медлительны. При выступлении на публике они остро оценивают реакцию окружающих, что может привести к боязни выступлений. Психастеники стремятся к порядку, но зачастую не могут его достичь, что приводит к раздражению. Психастеники переживают за свою успеваемость. В старших классах и в вузах в связи с развитыми аналитическими и нередко творческими способностями учёба, несмотря на медлительность, даётся психастеникам легче. Они способны до всего дойти своим умом, хорошо разобраться в материале, вникнуть в суть, логически обобщить узнанное. Талант к этому нередко продолжает развиваться и в зрелости.[1]
В связи со страхом ответственности и риска, психастеники неохотно участвуют в школьной общественной работе. С приятелями сходятся медленно, отбирая тех, кто не способен задеть их ранимость. Моторная неловкость приводит к низким результатам в физкультуре и на уроках труда. Драться не умеют и боятся, в связи с чем избегают конфликтов, уступают. Испытывают проблемы в общении с противоположным полом.[1]
Однако у ребёнка ещё нет цельности взрослого характера и временами он может вести себя не характерно для психастеника. В систему его характер складывается в юности в связи с появляющимися новыми вызовами, узнаванием всё больше нового об опасностях мира, на фоне бледнеющей чувственности усиливается рефлексия. Всё это приводит к усилению нерешительности, стеснительности, трудностей общения. В юности у психастеника часто особенно сильны страх смерти, ипохондрия, ужас перед безграничностью вселенной. Юный психастеник может пойти на бунт против родителей, если они навязывают ему ложную программу.[1]
Очень важно, чтобы родители оказывали психастеническому ребёнку психологическую поддержку, учили его действовать, спокойней относиться к жизни. Не стоит перегружать их ответственностью. Нельзя жёстко ругать таких детей — это приведёт к страху неудачи. Им необходимо доброе подбадривание, ласка. Ребёнок-психастеник старается соответствовать ожиданиям родителей. Родительская любовь и уважение — лучшая психопрофилактика развития психастении.[1] Очень вредно воспитание по типу гиперпротекции, особенно тревожными бабушками и дедушками.[3]
Психастеник испытывает значительные трудности в общении, обычно круг его знакомств узок или даже очень узок. Для психастеника типично чувство одиночества. Ведя разговор, психастеник параллельно оценивает ситуацию со стороны. Психастеник от неуверенности не бывает раскован, старается не смотреть в глаза. Психастеники не переносят длинных пауз в разговорах, молчание для них тягостно, так как они чувствуют, что оно возникает по вине их низких коммуникативных навыков; в таких ситуациях психастеник либо уходит глубоко в себя, не в силах произнести ни слова, либо начинает говорить глупости. Стремление как можно понятнее выразить свою мысль доходит до занудства. Инертность-медлительность мысли приводит к кажущейся невежливости психастеника, например, он может не сообразить, что нужно помочь женщине донести тяжёлую сумку, не сказать доброе слово тому, кому оно нужно, за что потом винит себя. Из-за инертности мышления и погруженности в собственные переживания, психастеники часто реагируют на шутки с некоторым запозданием, что может быть воспринято окружающими как проблемы с чувством юмора, хотя на самом деле это и не так.[источник не указан 36 дней] В качестве гиперкомпенсации могут появляться напускная уверенность, бравада, категоричность, поучительный тон. В отличие от астеника, психастеник подробно анализирует свои коммуникативные проблемы: проигрывает неудачные моменты разговора, придумывает как нужно было лучше сказать, размышляет о том, как на его слова реагировали собеседники, поняли ли они его правильно. Часто психастеник почти сознательно отталкивает от себя людей, которых по той или иной причине считает лучше себя, — чтобы не чувствовать себя рядом с ними ещё более неполноценно.[1][2]
Для психастеников характерна неконгруэнтность (разница в мыслях, словах и поступках), часто замечаемая и осуждаемая наблюдательными людьми. Психастеник пытается притвориться таким же как и все, так как боится открыто проявлять себя, опасаясь насмешек. Зачастую умный психастеник в компании старается скрыть свой интеллект, а сентиментальный — свои чувства. Нанесённые другими людьми обиды и оскорбления психастеники часто молча проглатывают, при этом сильно страдая внутри. От мелких обид они избавляются, жалуясь на обидчика третьим лицам и находя сочувствие. Сильные же обиды они способны хранить годами, что влияет на отношение с обидчиком, но при этом мстительность им не свойственна.[1][2]
Психастеники очень нравственные люди, вопросы морали для них повседневны. Если же они совершают «дурные поступки», то всегда раскаиваются в этом, могут даже преувеличивать свою вину. Совесть психастеника достаточно подвижна и склонна к компромиссам, но на настоящие злодеяния психастеники не способны. Однако стремление никого не задевать может выйти боком для психастеника, например, он может отказаться от своих важных планов, если для их выполнения нужно «побеспокоить» кого-то, нарушить чьи-то интересы. Обидеть другого человека — страшный поступок для психастеника, в связи с этим он избегает начинать разговоры на чистоту, уступает там, где нужно было возмутиться. При этом, иногда уставая от такой осторожности психастеник выражается чересчур резко. Психастенику трудно быть начальником, так как ему неудобно отдавать распоряжения, заставлять людей подчиняться. Вместо давления на людей своей властью они пытаются убедить подчинённого, что неприятный приказ для его же пользы, либо обусловлен действиями высшего начальства или возможными проверками. Неоднозначные решения, невозможность никого не обидеть тяжело действуют на психастеника-начальника, иногда доводя до нервного срыва.[1][2]
Психастеники могут испытывать сильное половое влечение и оргазм. Психастеники не теряют рассудок в сексе, для них не характерны изобретательность и стремление к экспериментам, при этом они способны наблюдать за собой со стороны и думать о посторонних вещах. Мастурбация для психастеников не намного беднее реальной близости. Фригидность психастеничкам не свойственна. Мужчине-психастенику сложно предложить половой контакт уважаемой им женщине; часто психастеники разделяют близких им женщин на тех, которые «только для любви» и тех, которые «только для секса»; причем иногда психастеники вообще не смешивают понятия секса и любви — в их понимании они остаются абстрагированными одно от другого, и как бы «параллельными» друг другу[источник не указан 36 дней]. Психастеникам трудно и страшно переходить от романтических отношений к физическим.[1]
Любят психастеники ласково, нежно и лирично. Психастеник боится трудностей семейной жизни: ответственности, быта, нехватки времени на духовные раздумья. Однако мысль прожить жизнь в одиночестве ещё страшнее. Для успешной семейной жизни психастенику очень важно найти человека, с которым бы у него возникло духовное и идейное согласие, взаимное уважение; сексуальная сторона играет меньшую роль. Психастеники редко изменяют и тяжело переживают измены. Кровное родство для психастеника значит меньше чем личностное сродство, отсюда возникает прохладное отношение даже к ближайшим родственникам, в том числе к детям, если с ними не возникает душевного единения; психастеник винит себя за это. Женщины-психастеники часто решают родить ребёнка не по велению сердца, а из понятия женского долга, материнский инстинкт у неё слабый. Если психастеник заботится о ком-то, то делает это серьёзно и последовательно, сильно беспокоится за таких людей. Если же нет — то не заботится вовсе, однако может делать вид участливого отношения, это вызвано стыдом за свою холодность перед этими людьми. Психастеник стыдится за плохие поступки близких людей как за свои собственные; это может перерастать в излишний контроль.[1][2]
В узком кругу близких людей психастеник ведёт себя естественно и просто, проявляет чувство юмора, импровизирует. С другой стороны, он может раздражать близких доходящим до формализма перфекционизмом, постоянными сомнениями по незначительным поводам, занудством, раздражительностью, ленью. Испытывая сильную потребность в психотерапии, психастеник часто «превращает» своих близких в психотерапевтов.[1][2]
В отличие от также дефензивных астеников у психастеников нет острой чувственности, зато есть деперсонализация и гипертрофированная аналитичность. Психастенической застенчивости присуща двигательная неловкость.[1]
Есть целый ряд отличий психастеников от также страдающих от постоянных сомнений ананкастов, с которыми их нередко необоснованно смешивают. Ананкаст обладает острой чувственностью. У него нет двигательной неловкости. Многие ананкасты в отличие от психастеников весьма практичны, решительны и высокомерны, неуступчивы даже в деталях. Аккуратность не ценна для психастеников сама по себе как ананкасту, она нужна ему для борьбы с рассеянностью, суетливостью, неряшливостью. Занудствует психастеник, чтобы его лучше поняли, а не от навязчивостей. Также и с многократными проверками — у психастеника они от плохой памяти, а у ананкаста от навязчивостей. Совесть психастеников гибка, при этом им стыдно перед теми, кто от них пострадал, а ананкастам — стыдно от того, что они нарушили свои правила, они боятся наказания. Ананкасты обычно не боятся смерти, зато их пугают мелкие жизненные неприятности. Опасения у психастеника реалистичны, а у ананкаста зачастую абсурдны.[1]
Считается, что психастениками были такие известные люди как учёные Ч. Дарвин и И. П. Павлов, литераторы Е. А. Баратынский, В. Г. Белинский, А. П. Чехов, Э. Золя, художник К. Моне, театральный деятель К. С. Станиславский.[1][4][3][2]
Из художественных персонажей к психастеникам можно отнести Гамлета из одноимённой трагедии У. Шекспира, Уинстона Смита из антиутопии Дж. Оруэлла «1984», Новосельцева из фильма Э. Рязанова «Служебный роман», Бузыкина из фильма Г. Данелия «Осенний марафон», Тодда Андерсена из фильма П. Уира «Общество мёртвых поэтов», героев рассказов А. П. Чехова — Алёхина из «О любви», Беликова из «Человек в футляре», Николая Степановича из «Скучной истории», Червякова из «Смерть чиновника».[1][2][5], Сёи Исида из аниме «Форма голоса».
Основной метод лечения психастении — психотерапия. Считается, что психотерапия психастеников дело нелёгкое и затяжное. Психастенику важно знать, что психотерапевт правильно понимает его проблему и хорошо в ней разбирается.[3]
В связи с аналитичностью и блеклой чувственностью психастеника, контакт с ним следует вести через логику, подробно разбирая все ситуации, обосновывая что весомых причин для тревоги нет. Успокоение, внушение, ободрение, отвлечение помогают психастенику мало. При ипохондрии разубедить психастеника лучше всего может врач, доказав ему, что с ним всё в порядке.[1]
Психастенику важно изучить и принять себя, и, опираясь на знание своих особенностей, начать совершенствоваться. Положительный эффект имеет научное изучение характерологии, сопровождаемое конспектированием. Изучение людских характеров может сделать из психастеника неплохого «психотерапевта» для своих близких. Ранее травмировавшее его поведение других людей, может начать интересовать психастеника как исследователя.[1]
В принятии себя может помочь групповая психотерапия в среде других психастеников: общаясь с похожими людьми, психастеник начнёт проникаться уважением к ним и получать от них уважение, что постепенно должно привести к повышению самооценки. Важно показать психастенику, что люди с подобным характером достигали больших успехов, благодаря тому, что в них есть не только отрицательные качества, на которых концентрируется психастеник, но и много положительного. Изучая характеры известных психастеников, он находит ценные качества и в себе. Но важно при этом, чтобы в группе не было агрессивно настроенных людей.[1]
Психастенику нужно стремиться как можно больше взаимодействовать с жизнью, активировать свою чувственность, поднимать жизненный тонус. Необходимо быть готовым к действию, стараться сначала действовать, а потом думать. Психастенику важно, чтобы сама жизнь показала ему его ценность.[1][2] Важно переключить внимание психастеника на работу, физкультуру, путешествия, хобби, творчество, оживить его эмоции. Физкультура, моржевание, пешие прогулки улучшают физическое самочувствие психастеников, укрепляя тем самым их психическое состояние.[3] Неорганизованному от природы психастенику важно соблюдать расписание, распорядок дня (хорошо, если он уложится в него хотя бы частично).[2]
В связи с плохой памятью на эмоциональные подробности собственной жизни психастенику стоит делать больше фотографий, вести дневник и т. п., чтобы иметь возможность оживить прожитое в воспоминаниях.[2]
| Психастения |@text психастения дргреча душить бессилие слабость психический расстроиство <person> классифицировать как невроз специфический признак невроз международный классификатор болезнея не_приводиться переход классификатор год советский россииской психиатрия использоваться классификация психопатия разработать <person> <person> выделяться психастенический психопатия современноить классификация расстроиство личность точный эквивалент психастенической психопатия не_выделяться наибольший сходство иметь тревожный уклоняться расстроиство личность характер психастеник называть тревожный сомневаться тревожномнительный психастеник характеризовать изначальный базальный тревога слабый вытеснение дефензивность конфликт ранимый самолюбие чувство неполноценность деперсонализация слабой чувственность рефлексивный аналитичность постоянный тревожный сомнение реалистичность мироощущение понятие психастения ввести жена год понимать психастения широко видеть причина пониженный психический напряжение что страдать функция реальный происходить деперсонализация откуда идти нерешительность умственный жвачка неуверенность навязчивый состояние широко понимать психастения <person> <person> понимать психастения <person> характер исключить <town> болезненный влечение эпилептический органический расстроиство описание включать психастеноподобный ананкастический шизофренический состояние <person> ограничить психастеник сенситивный шизоид не_отделить ананкастовый исследователь рассматривать <person> <person> психастения истинный <person> считать <person> психастеник склонность сомнение впервые сделать целостный описание психастенический характер ограничить психастеник растение неврастеник шизофренический состояние <person> описать второсигнальность чувственный легкость двигательный неловкость отсутствие чувство реальный неестественность ощущение неполнота жизнь рассудочность психастеник поздний психастеник описывать бурно согласно основа расстроиство лежать обусловить природный изначально тревожностьюдефензивность вкупе чувственный жухлость блеклость засилье реалистический аналитический работа мысль тревожный тягостный неуверенность достаточно реалистически земной чувство англ немецкоязычный психиатрия преобладать описание отчасти схожий ананкастический обсессивнокомпульсивный состояние специфический признак невроз международный классификатор болезнея мкб не_приводиться переход классификатор год советский россииской психиатрия использоваться классификация психопатия разработать <person> <person> выделяться психастенический психопатия современноить классификация расстроиство личность точный эквивалент психастенической психопатия не_выделяться наибольший сходство иметь тревожный уклоняться расстроиство личность выделить год термин большой не_использоваться психиатрической диагностик попрежний представлять собои десять клинический шкала популярный опросник mmpi mmpi психастеник характерный <person> высокия уровень личностный тревога психастеник видеть жизнь множество опасность тревожиться ожидание что реализоваться остро переживать возможность причем опасность не_выдумать деиствительный мочь произоить психастеник преувеличивать вероятность знать что жизнь есть радость предполагать что мочь быть разрушить психастеник мочь справиться тревогой что слабо развитый вытеснение нет интуитивный доверие как родственный участник психастеник характерный дефензивность оборонительность конфликт ранимый самолюбие преувеличить чувство собственноить неполноценность означать что жизненный трудность пасовать прятаться замыкаться неспособность справляться трудность психастеник что худой самолюбие мочь смириться что вызывать страдание психастеник ненавидеть дефензивность дефензивность <person> относиться терпимый мягкий чувство неполноценность выражаться робость застенчивость стеснительность нерешительность тревожный мнительность малодушие склонность сомнение неуверенность отличие участник психастеник подробно анализировать конфликт внешний проявление психастеник присущий как защита тревога мягкий деперсонализация чувство <person> эмоциональноить низменность неуверенность чувство стрессовый ситуация притупляться чувство что мышление работать ясно разумно психастеник несмотря обычный робость страх смерть мочь проявлять героизм спокойно отвечать экзамен не_чувствовать горе похороны мужественно перенести <person> диагноз психастеник стрессовый являться многие повседневный ситуация притупиться чувство приводить растерянность становиться невозможный рискованный непосредственный поведение психастеник случай вынужденный придумывать как вести постоянно сомневаться правильность деиствие испытывать напряжение тревога зачастую поведение становиться неуклюжий что усугублять ситуация часто психастеник вынужденный изображать чувство изменить чувство деперсонализация ощущаться как чужеродный спокойный обстановка чувство возвращаться психастеник полноценно переживать произойти недавний время согласно <town> психастеник преобладать сигнальный система есть активность кора полушарие мозг превалировать активность подкорковый <person> мозг что приводить явление описывать как слабый непосредственный чувственный переживание блеклый чувственность жухлый подборка слабость животный половина качество компенсация усиливаться работа мысль блеклый чувственность приводить что мир восприниматься ярко как мочь радость жизнь приглушить несмотря блеклый чувственность психастеник чувствительный душить остро ощущать обида унижение страдание нежность доброта забота восторг психастеник сильный чувство голод гурман мало чувственно бедность деперсонализация психастеник внимательный деталь мочь вспомнить как выглядеть собеседник конкретный фраза разговор подробный сюжет художественный произведение зато помнить общие смысл впечатление часто психастеник испытывать проблема глазомер интуиция механической память музыкальный слух плохой механический память невнимательность деталь приводить низкой эрудиция психастеник мочь казаться что зря читать книга как забывать содержание прочесть хороший книга психастеник становиться мудрый взгляд мир становиться шире глубокий слабый чувственность обусловливать что психастеник непрактичный широкий смысл слово плохо рассчитывать время дорога покупать магазин большой мочь унести покупать одежда размер планировать плохо ориентироваться пространство отсюда идти рассеянность психастеник что произвести имя деиствие не_оставлять след мочь не_помнить выключить минута газ нет куда что положить какой вещь психастеник запомнить чтоть нужно понять когда психастеник доставать информация память напоминать фотография рисунок мотив причем <person> разный психастеник не_отличаться быстрота мысль нередко встречаться глубокия творческий умереть неуверенность вызвать <person> слабой чувственность психастеник компенсировать чрезмерноить аналитичность психастеник деиствовать поговорка семь отмерить отрезать зачастую не_отрезать вовсе занятый постоянный раздумье психастеник становиться нерешительный значительный часть размышление составлять рефлексия психастеник постоянно оценивать сторона условие слабый вытеснение перерастать <person> <person> самоанализ самокритика вплоть самобичевание неудача пробуждать чувство неполноценность страдать самолюбие гипертрофированный совестливость наказывать психастеник отказаться надоедливый самоанализ психастеник мочь нужно знать кто есть тревога аналитичность ситуация неопределенность приводить психастеник чрезмерный сомнение особенно идти важный возможный угрожать вариант случай психастеник мочь не_думать прийти решение зачастую способный результат что сомнение ходить круг сила остановиться типичный объект размышление психастеник смерть опасный болезнь часто встречаться ипохондрия будущее близкие межличностный отношение смысл жизнь позор долг нравственность психастеник обычно спокойно переносить мелкий неприятность неопасный болезнь детство психастеник мочь встречаться абсурдный навязчивость обычно проходить возраст сомнение напротив логичный реалистичный пугать деиствительный мочь произоить психастеник сильно преувеличивать вероятность опасность важный негативный событие быть возможный что реальность зачастую недостижимый неопределенность психастеник худой <person> определенность психастеник смолоду бояться будущее не_уметь жить настоящее удовольствие погружаться воспоминание прошлое напоминать старик сомнение зачастую приводить психастеник соленость тяжесть подъесть стоить что психастеник умный сомнение психастеник примитивный мироощущение психастеник реалистично мировоззрение психастеник редко бывать истинно религиозный источник дух согласно бурно ощущать тело психастеник ощущать единство живой психастеник волновать земной проблема абстрактный философский мистический построение мышление опираться факт постоянно сверяться взгляд мир психастеник глубокий простой психастеник ценить теплота красота материальность психастеник стремиться личностный развитие самопознание как изначально ясный стремление понять часто становиться <person> творчество духовный раздумье переживание доставлять большой удовольствие психастеник психастеник стремиться систематизировать знание картина мир оставаться открытой страх смерть приводить психастеник поиск смысл жизнь психастеник страшно осознавать что смерть ничто не_остаться как не_быть неверующий психастеник редко бывать воинственный атеист психастеник верующий как правило считать что бог бесконечно милостивый спасение зависеть выполнение формальный правило насколько человек быть психастеник важный уважать быть уважаемый незаслуженный похвала слушать неприятно психастеник мало интересовать чувственный удовольствие власть борьба важный наити жизнь можно искренне служить помогать преодолеть мелочный тревога сомнение неподходящий работа делать психастеник несчастный телосложение психастеник часто астенический хилый слабый лептосомный узкий встречаться элемент диспластика смешение элемент разный телосложение движение психастеник чувствоваться робость неуверенность плохой координация движение неловкость психастения чаща диагностироваться мужчина психастеник как дефензивный <person> часто встречаться вегетативный неустоичивость учащенный сердцебиение головной боль сосудистый спазм пустой отрыжка прочее остеохондрозный ощущение боль геморрой хронический обычно опасный симптом психастеник характерный раздражительный слабость выражаться бессонница быстроить утомляемость лень капризный психастенический черта обычно обнаруживаться начало школьный период ранний детство психастеник тревожный ребенок мочь сильно волноваться родитель задерживаться работа качество защита многочисленный тревога психастеник мочь появляться символический ритуал постукивание примета подсчет предмет учеба младший класс мочь вызывать затруднение относительно слабой механической память детипсихастеник постоянно перепроверять медлительный выступление публика остро оценивать реакция окружающий что мочь привести боязнь выступление психастеник стремиться порядок зачастую мочь достигнуть что приводить раздражение психастеник переживать успеваемость старший класс вуз развитый аналитический нередко творческий способность учеба несмотря медлительность даваться психастеник легкий способный дойти ум разобраться материал вникнуть быть логически обобщить узнать талант нередко продолжать развиваться зрелость страх ответственность риска психастеник неохотно участвовать школьный общественный работа приятель сходиться отбирать кто способный задеть ранимость моторный неловкость приводить низкий результат физкультура урок труд драться не_уметь бояться избегать конфликт уступать испытывать проблема общение противоположный полый ребенок нет цельность взрослый характер временами мочь вести характерный психастеник система характер складываться юность появляться новый вызов узнавание большой новое опасность мир фон <person> чувственность усиливаться рефлексия приводить усиление нерешительность стеснительность <person> общение юность психастеник часто особенно сильный страх смерть ипохондрия ужас безграничность вселенная юный психастеник мочь пойти бунт родителей навязывать ложный программа важный родитель оказывать психастенический ребенок психологический поддержка учить деиствовать спокойный относиться жизнь не_стоить перегружать ответственность нельзя жестко ругать <person> привести страх неудача имя необходимый подбадривание ласка ребенок психастеник стараться соответствовать ожидание родителей родительский любовь уважение хороший психопрофилактика развитие вредный воспитание тип гиперпротекция особенно тревожный бабушка дедушка психастеник испытывать значительный трудность общение обычно круг знакомство узкий узкий психастеник типично чувство одиночество вести разговор психастеник параллельно оценивать ситуация сторона психастеник неуверенность не_бывать раскованный стараться не_смотреть глаз психастеник не_переносить длинный пауза разговор молчание тягостный как чувствовать что возникать вина низкий коммуникативный навык ситуация психастеник уходить глубоко сила произнести слово начинать глупость стремление как можно понятный выразить мысль доходить занудство инертность медлительность мысль приводить кажущийся невежливость психастеник мочь не_сообразить что нужно помочь женщина донести тяжелый сумка не_сказать слово кома нужно что винить изз инертность мышление погруженность собственный переживание психастеник часто реагировать шутка некоторые запоздание что мочь быть воспринять окружающий как проблема чувство юмор источник указанный днея качество гиперкомпенсация мочь появляться напускной уверенность бравада категоричность <person> тон отличие спутник психастеник подробно анализировать коммуникативный проблема проигрывать неудачный разговор придумывать как нужно быть хороший размышлять как слово реагировать собеседник понять правильно часто психастеник сознательно отталкивать <person> той <person> причина считать хороший не_чувствовать ряд психастеник характерный конгруэнтность разница мысль слово поступок часто замечать обсуждать наблюдательный человек психастеник пытаться притвориться как как бояться открыто проявлять опасаться насмешка зачастую умный психастеник компания стараться скрыть интеллект сентиментальный чувство нанести человек обида оскорбление психастеник часто молча проглатывать сильно страдать внутри мелкий обида избавляться жаловаться обидчик лицо находить сочувствие сильный обида способный хранить годами что влиять отношение обидчик мстительность имя психастеник нравственный человек вопрос мораль повседневный совершать дурной поступок раскаиваться мочь преувеличивать вина совесть психастеник достаточно подвижный склонный компромисс злодеяние психастеник способный стремление не_задевать мочь выйти боком психастеник мочь отказаться важный план выполнение нужно побеспокоить кто нарушить чей интерес обидеть человек <person> поступок психастеник избегать начинать разговор чистота уступать где нужно быть возмутиться иногда уставать осторожность психастеник выражаться чересчур резко психастеник трудно быть начальник как неудобно отдавать распоряжение заставлять <person> подчиняться вместо давление <person> <person> власть пытаться убедить подчиненный что <person> приказ польза обусловить <person> высокий начальство возможный проверка неоднозначный решение невозможность не_обидеть тяжело деиствуют психастениканачальник иногда доводить нервный срыв психастеник мочь испытывать сильный половый влечение оргазм психастеник не_терять рассудок секс характерный изобретательность стремление эксперимент способный наблюдать собои сторона думать посторонний вещь мастурбация психастеник намного бедный <person> близость фригидность психастеничка свойственный мужчинепсихастеник сложно предложить половой контакт уважаемый имя женщина часто психастеник разделять близкие имя женщина любовь секс причем иногда психастеник не_смешивать понятие секс любовь понимание оставаться абстрагировать как параллельный источник указанный днея психастеник трудно страшно переходить романтический отношение физический любить психастеник ласково нежно лирично психастеник бояться <person> <person> жизнь ответственность быт нехватка время духовный раздумье мысль прожить жизнь одиночество страшный <person> <person> жизнь психастеник важный наити человек возникнуть духовный идейный согласие взаимный уважение сексуальный сторона играть роль психастеник редко изменять тяжело переживать измена кровный родство психастеник маленький личностный сродство отсюда возникать прохладный отношение ближний родственник ребенок не_возникать душевный единение психастеник винить женщиныпсихастеник часто решать родить ребенок веление сердце понятие женский долг материнский инстинкт <town> <person> психастеник заботиться ком делать серьезно последовательно сильно беспокоиться <person> нет не_заботиться вовсе мочь делать вид участливый отношение вызвать стыд холодность человек психастеник стыдиться плохой поступок близкие <person> как собственный мочь перерастать излишний контроль узкий круг близкие <person> психастеник вести естественно проявлять чувство юмор импровизировать сторона мочь раздражать близкие доходить формализм перфекционизм постоянный сомнение незначительный повод занудство раздражительность лень испытывать сильный потребность психотерапия психастеник часто превращать близкие психотерапевт отличие дефензивный участник психастеник нет остроить чувственность зато есть деперсонализация гипертрофированный аналитичность психастенической застенчивость присущий двигательный неловкость есть <person> ряд отличие психастеник страдать постоянный сомнение ананкастовый нередко необоснованно смешивать ананас обладать остроить чувственность нет двигательноить неловкость многие ананкаста отличие психастеник весьма практичный решительный высокомерно неуступчивый деталь аккуратность ценный психастеник как ананкаста нужный борьба рассеянность суетливость неряшливость задействовать психастеник хороший понять <person> многократный проверка психастеник <person> память ананкаста <person> совесть психастеник гибкий имя стыдно кто пострадать ананкаста стыдно что нарушить правило бояться наказание ананкаста обычно не_бояться смерть зато пугать мелкий жизненный неприятность опасение психастеник реалистичный ананкаста зачастую абсурдный считаться что психастеник быть известный человек как ученый <person> <person> литератор <person> белинский чех <person> художник <person> театральный деятель художественный <person> психастеник можно отнести <person> одноименный трагедия <person> <person> <person> антиутопия дж <person> <person> фильм <person> служебный <person> <person> фильм <person> осенний марафон тодда <person> фильм уир общество мертвый поэт герой рассказ чехов <person> любовь <person> человек футляр <person> <person> скучный история червяковый смерть исида аниме форма голос <person> метод лечение психастения психотерапия считаться что психотерапия психастеник нелегкий затяжной психастеник важный знать что психотерапевт правильно понимать проблема <town> разбираться аналитичность блекло чувственность психастеник контакт следовать вести логика подробно разбирать ситуация обосновывать что весомый причина тревога нет успокоение внушение ободрение отвлечение помогать психастеник мало ипохондрия разубедить психастеник хороший мочь врач доказать что порядок психастеник важный изучить опираться знание <person> начать совершенствоваться <person> эффект иметь научный изучение характерология сопровождать конспектирование изучение людская характер мочь сделать психастеник неплохой психотерапевт близкие травмировать поведение <person> мочь начать интересовать психастеник как исследователь принятие мочь помочь групповой психотерапия психастеник общаться похожий человек психастеник начать проникаться уважение получать уважение что постепенно привести повышение самооценка важный показать психастеник что человек подобный характер достигать успех благодаря что есть отрицательный качество концентрироваться психастеник положительный изучать характер известный психастеник находить ценный качество важный группа не_быть агрессивно настроить психастеник нужно стремиться как можно большой взаимодействовать жизнь активировать чувственность поднимать <person> тонус необходимый быть готовый деиствие стараться сначала деиствовать думать психастеник важный жизнь показать ценность важный переключить внимание психастеник работа физкультура путешествие хобби творчество оживить эмоция физкультура моржевание пеший прогулка улучшать физический самочувствие психастеник укреплять психический состояние неорганизованный природа психастеник важный соблюдать расписание распорядок уложиться частично <person> память эмоциональный подробность собственноить жизнь психастеник стоить делать большой фотография вести дневник иметь возможность оживить прожить воспоминание |@ngram слабость_психический психический_расстроиство классифицировать_как как_невроз специфический_признак специфический_признак международный_классификатор международный_классификатор классификатор_болезнея классификатор_болезнея россииской_психиатрия россииской_психиатрия психиатрия_использоваться психиатрия_использоваться использоваться_классификация использоваться_классификация классификация_психопатия классификация_психопатия психопатия_разработать психопатия_разработать выделяться_<person> выделяться_<person> выделяться_психастенический выделяться_психастенический психастенический_психопатия психастенический_психопатия современноить_классификация современноить_классификация классификация_расстроиство классификация_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность личность_точный личность_точный точный_эквивалент точный_эквивалент психопатия_не_выделяться психопатия_не_выделяться наибольший_сходство наибольший_сходство иметь_сходство иметь_сходство иметь_тревожный иметь_тревожный характер_психастеник психастеник_называть называть_тревожный психастеник_характеризовать характеризовать_изначальный слабый_вытеснение слабый_вытеснение чувство_неполноценность чувство_неполноценность чувство_неполноценность слабой_чувственность слабой_чувственность постоянный_тревожный тревожный_сомнение понимать_психастения понимать_психастения понимать_психастения пониженный_психический психический_напряжение что_страдать страдать_функция функция_реальный происходить_деперсонализация откуда_идти навязчивый_состояние широко_понимать психастения_<person> психастения_<person> <person>_характер болезненный_влечение органический_расстроиство шизофренический_состояние шизофренический_состояние исследователь_рассматривать <person>_рассматривать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_считать психастеник_склонность впервые_сделать ограничить_психастеник чувственный_легкость двигательный_неловкость двигательный_неловкость отсутствие_чувство чувство_реальный поздний_психастеник поздний_психастеник психастеник_описывать расстроиство_лежать обусловить_природный аналитический_работа работа_мысль работа_мысль тревожный_мысль земной_чувство психиатрия_преобладать преобладать_описание описание_отчасти отчасти_схожий болезнея_мкб термин_большой большой_не_использоваться представлять_собои десять_клинический клинический_шкала шкала_популярный психастеник_характерный психастеник_характерный психастеник_характерный психастеник_характерный <person>_характерный <person>_высокия высокия_уровень личностный_уровень личностный_тревога психастеник_видеть жизнь_множество множество_опасность остро_переживать причем_возможность причем_опасность деиствительный_мочь деиствительный_мочь мочь_произоить мочь_произоить знать_что знать_что предполагать_что мочь_быть мочь_быть быть_разрушить мочь_справиться слабо_развитый родственный_участник чувство_собственноить собственноить_неполноценность означать_что жизненный_трудность неспособность_справляться что_психастеник что_психастеник что_психастеник что_психастеник что_психастеник что_вызывать вызывать_страдание <person>_относиться неполноценность_выражаться психастеник_подробно психастеник_подробно подробно_анализировать подробно_анализировать внешний_проявление психастеник_присущий как_защита мягкий_деперсонализация стрессовый_ситуация что_мышление мышление_работать работать_ясно страх_смерть страх_смерть страх_смерть смерть_мочь мочь_проявлять перенести_<person> <person>_диагноз психастеник_стрессовый многие_повседневный повседневный_ситуация чувство_приводить становиться_невозможный непосредственный_поведение случай_вынужденный напряжение_испытывать усугублять_ситуация ситуация_часто психастеник_часто психастеник_часто психастеник_часто психастеник_часто психастеник_часто психастеник_часто психастеник_часто психастеник_часто психастеник_часто психастеник_вынужденный изменить_чувство изменить_чувство деперсонализация_ощущаться спокойный_обстановка обстановка_чувство чувство_возвращаться недавний_время психастеник_преобладать сигнальный_система есть_активность активность_кора полушарие_мозг мозг_превалировать активность_подкорковый <person>_мозг что_приводить что_приводить описывать_как слабый_непосредственный непосредственный_чувственный чувственный_переживание животный_половина качество_компенсация компенсация_усиливаться усиливаться_работа что_мир мир_восприниматься ярко_как психастеник_чувствительный чувствительный_душить остро_ощущать страдание_унижение психастеник_сильный чувство_сильный чувство_голод деперсонализация_психастеник мочь_вспомнить конкретный_фраза фраза_разговор художественный_произведение общие_смысл психастеник_испытывать психастеник_испытывать испытывать_проблема испытывать_проблема механической_память механической_память слух_плохой плохой_механический механический_память деталь_приводить казаться_что читать_книга хороший_книга книга_психастеник мир_становиться становиться_шире широкий_смысл плохо_ориентироваться что_произвести произвести_имя деиствие_имя не_оставлять_след что_положить положить_какой когда_психастеник причем_<person> психастеник_не_отличаться нередко_встречаться вызвать_<person> чувственность_психастеник чувственность_психастеник психастеник_компенсировать психастеник_становиться значительный_часть психастеник_постоянно постоянно_оценивать условие_слабый нужно_знать приводить_психастеник приводить_психастеник приводить_психастеник чрезмерный_сомнение возможный_угрожать угрожать_вариант результат_что сомнение_ходить типичный_объект опасный_болезнь болезнь_часто часто_встречаться часто_встречаться межличностный_отношение смысл_жизнь смысл_жизнь психастеник_обычно переносить_мелкий психастеник_мочь психастеник_мочь психастеник_мочь психастеник_мочь мочь_встречаться обычно_проходить психастеник_сильно негативный_событие реальность_зачастую бояться_будущее жить_настоящее сомнение_зачастую зачастую_приводить психастеник_примитивный психастеник_редко психастеник_редко психастеник_редко бывать_редко бывать_редко психастеник_ощущать земной_проблема психастеник_глубокий психастеник_стремиться психастеник_стремиться психастеник_стремиться личностный_развитие как_изначально стремление_понять часто_становиться становиться_<person> переживание_доставлять доставлять_большой большой_удовольствие удовольствие_психастеник стремиться_систематизировать картина_мир оставаться_открытой поиск_смысл жизнь_психастеник жизнь_психастеник жизнь_психастеник осознавать_что как_правило считать_что что_бог выполнение_формальный формальный_правило насколько_человек человек_быть психастеник_важный психастеник_важный психастеник_важный психастеник_важный психастеник_важный психастеник_мало психастеник_мало чувственный_удовольствие важный_наити важный_наити помогать_преодолеть работа_делать делать_психастеник психастеник_несчастный часто_астенический встречаться_элемент элемент_разный движение_психастеник плохой_координация координация_движение неловкость_движение диагностироваться_чаща <person>_часто встречаться_вегетативный учащенный_сердцебиение головной_боль сосудистый_спазм ощущение_боль опасный_симптом раздражительный_слабость быстроить_утомляемость психастенический_черта черта_обычно обычно_обнаруживаться начало_школьный школьный_период ранний_детство детство_психастеник мочь_сильно родитель_задерживаться качество_защита многочисленный_тревога мочь_появляться мочь_появляться подсчет_предмет младший_класс мочь_вызывать вызывать_затруднение остро_оценивать оценивать_реакция реакция_окружающий что_окружающий что_мочь что_мочь мочь_привести психастеник_переживать старший_класс даваться_психастеник психастеник_легкий нередко_продолжать продолжать_развиваться страх_ответственность школьный_общественный общественный_работа моторный_неловкость неловкость_приводить избегать_конфликт противоположный_полый мочь_вести характер_складываться появляться_новый большой_новое опасность_мир фон_<person> особенно_часто особенно_сильный сильный_страх юный_психастеник ложный_программа родитель_оказывать ребенок_психологический психологический_поддержка страх_неудача имя_необходимый психастеник_стараться стараться_соответствовать соответствовать_ожидание ожидание_родителей вредный_воспитание особенно_тревожный испытывать_значительный значительный_трудность обычно_круг психастеник_типично типично_чувство чувство_одиночество вести_разговор психастеник_параллельно параллельно_оценивать оценивать_ситуация длинный_пауза чувствовать_что низкий_коммуникативный коммуникативный_навык ситуация_психастеник стремление_как как_можно как_можно мысль_доходить мысль_приводить что_нужно нужно_помочь помочь_женщина тяжелый_сумка собственный_переживание часто_реагировать быть_воспринять проблема_как чувство_юмор чувство_юмор <person>_тон коммуникативный_проблема нужно_быть нужно_быть быть_хороший слово_реагировать считать_причина считать_хороший часто_замечать человек_психастеник человек_психастеник человек_психастеник психастеник_пытаться как_бояться компания_стараться сильно_страдать страдать_внутри что_влиять совесть_психастеник совесть_психастеник психастеник_достаточно достаточно_подвижный мочь_выйти мочь_отказаться важный_план выполнение_нужно начинать_избегать начинать_разговор где_нужно осторожность_психастеник психастеник_выражаться психастеник_трудно психастеник_трудно быть_трудно вместо_давление пытаться_убедить обусловить_<person> возможный_проверка мочь_испытывать испытывать_сильный испытывать_сильный половый_влечение способный_наблюдать намного_бедный бедный_<person> сложно_предложить половой_контакт имя_женщина имя_женщина женщина_часто психастеник_разделять разделять_близкие близкие_имя причем_иногда иногда_психастеник понятие_секс романтический_отношение любить_психастеник психастеник_бояться <person>_жизнь <person>_жизнь нехватка_время мысль_прожить прожить_жизнь сексуальный_сторона сторона_играть редко_изменять тяжело_переживать личностный_сродство отсюда_возникать ближний_родственник не_возникать_душевный часто_решать решать_родить родить_ребенок понятие_женский <person>_<town> психастеник_заботиться делать_вид вызвать_стыд как_<person> излишний_контроль узкий_круг круг_близкие психастеник_вести проявлять_чувство мочь_раздражать раздражать_близкие близкие_доходить постоянный_сомнение постоянный_сомнение незначительный_повод сильный_потребность психотерапия_психастеник психотерапия_психастеник психастеник_нет остроить_чувственность остроить_чувственность есть_деперсонализация присущий_двигательный <person>_ряд ряд_отличие отличие_психастеник двигательноить_неловкость психастеник_весьма задействовать_психастеник хороший_понять многократный_проверка бояться_наказание пугать_мелкий мелкий_жизненный считаться_что считаться_что известный_человек человек_как ученый_как <person>_художник <person>_театральный психастеник_можно можно_отнести отнести_<person> дж_<person> общество_мертвый герой_рассказ форма_голос <person>_метод метод_лечение что_психотерапия важный_знать что_психотерапевт психотерапевт_правильно правильно_понимать следовать_вести тревога_нет помогать_психастеник психастеник_хороший врач_мочь важный_изучить <person>_эффект иметь_научный научный_изучение мочь_сделать <person>_мочь мочь_начать исследователь_как мочь_помочь помочь_групповой групповой_психотерапия психастеник_начать повышение_самооценка показать_психастеник что_человек подобный_характер характер_достигать благодаря_успех отрицательный_качество изучать_характер известный_психастеник находить_ценный ценный_качество группа_не_быть агрессивно_настроить психастеник_нужно нужно_стремиться стремиться_как можно_большой большой_взаимодействовать <person>_тонус быть_необходимый быть_готовый стараться_сначала внимание_психастеник прогулка_улучшать улучшать_физический физический_самочувствие самочувствие_психастеник психический_состояние природа_психастеник важный_соблюдать соблюдать_расписание собственноить_жизнь психастеник_стоить стоить_делать делать_большой большой_фотография вести_дневник иметь_возможность год_в_советский год_в_советский исключить_из_<town> видеть_в_жизнь справляться_с_трудность смерть_и_страх как_себя_вести напряжение_и_тревога кора_больший_полушарие болезнь_часто_встречаться стоить_отметить_что часто_становиться_<person> <person>_часто_встречаться что_мочь_привести зачастую_не_мочь проблема_в_общение общение_с_противоположный приводить_к_усиление трудность_в_общение что_мочь_быть источник_не_указанный источник_не_указанный той_или_<person> отношение_к_физический жизнь_<person>_<person> жизнь_<person>_<person> <person>_у_<person> <person>_<person>_<person> <person>_метод_лечение иметь_<person>_эффект <person>_мочь_начать привести_к_повышение человек_с_подобный благодаря_тот_что взаимодействовать_с_жизнь приводить_к_тот_что |@letter F |
Синдром_Кандинского_—_Клерамбо | Синдро́м Канди́нского — Клерамбо, также Синдро́м психи́ческого автомати́зма (.mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}син.: синдром отчуждения, синдром воздействия) — одна из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома; включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия (психического и физического характера) и явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления).
Понятие «синдром Кандинского — Клерамбо», названное в честь российского психиатра В. Х. Кандинского и французского психиатра Гаэтана Гасьяна де Клерамбо, было введено в клиническую практику по предложению А. Эпштейна и А. Перельмана[1]. Оно используется и в настоящее время для обозначения синдрома психического автоматизма.
Гаэтан Гасьян де Клерамбо описал 3 вида автоматизма: идеаторный (ассоциативный, мыслительный) автоматизм, сенсорный (сенестопатический, чувственный) автоматизм и моторный (кинестетический, двигательный) автоматизм[2].
Проявляется ощущением «вкладывания» чужих мыслей, явлением открытости (ощущение, что собственные мысли становятся известны окружающим), хищения мыслей, постороннего вмешательства в их течение, также могут ощущаться обрывы мыслей (шперрунг), непроизвольные наплывы мыслей (ментизм), беззвучное повторение мыслей («эхо мысли»)[2]. «Сделанными» могут ощущаться также сновидения и воспоминания (симптом разматывания воспоминаний)[3]. Характерно также отчуждение собственных эмоций, когда у больного возникает чувство, что эмоции он испытывает не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною печалятся»).
К идеаторному автоматизму относится отчуждение эмоций и все виды псевдогаллюцинаций[3].
Заключается в возникновении сенестопатий (вычурных и трудноописуемых ощущений в теле) или естественных ощущений в теле (холод, тепло, половое возбуждение, жжение, позывы на мочеиспускание), которые кажутся «сделанными», то есть специально вызванными[2]. Может описываться воздействие путём аппаратов, космических лучей, магии. Таким образом, вкусовые и обонятельные псевдогаллюцинации относятся к сенсорным автоматизмам[2].
Характеризуется наличием у больного ощущения, что любые движения, ходьба осуществляются не по его собственной воле, а опять же под влиянием внешних воздействий[2]. Особым видом моторного психического автоматизма являются речедвигательные псевдогаллюцинации — ощущения, что движения языка, произнесение слов происходит помимо своей воли, под «внешним воздействием»[2]. Также больные могут ощущать, что их мимика (слёзы или улыбка) вызваны насильственно[2].
Нейролептический паркинсонизм больные также могут рассматривать как признак воздействия, не считая его побочным эффектом нейролептической терапии[2].
Несмотря на разнообразие проявлений психического автоматизма, общим для всех является восприятие любого ощущения или действия не как элемента собственного «я», а как чего-то чуждого, навеянного посторонней силой, то есть отчуждение собственного психического акта. Нередко при наличии явлений психического автоматизма появляются бредовые идеи преследования и воздействия.
Синдром психического автоматизма нередко сопровождается транзитивизмом — убеждением в том, что не только сами больные, но и их окружение ощущает воздействие и слышат «голоса»[4].
Синдром психического автоматизма наиболее характерен для шизофрении, особенно для её параноидной формы[5], и малоблагоприятен в плане прогноза. Описаны случаи возникновения отдельных автоматизмов при соматогенных заболеваниях и интоксикациях, таким образом, патогномоничным для шизофрении данный синдром не является[6].
В большинстве случаев появление данного синдрома связано именно с шизофренией, для которой особенно характерны идеаторные автоматизмы, которые в МКБ-10 рассматриваются как один из важнейших признаков данного заболевания[6].
Лечение комплексное: медикаментозное (антипсихотики); психотерапия (при положительном эффекте психотропных препаратов) с последующей реабилитацией.
| Синдром_Кандинского_—_Клерамбо |@text синдром кандинской клерамбо синдром психический автоматизм mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom синдром отчуждение синдром воздеиствие <person> галлюцинаторнопараноидный синдром включать псевдогаллюцинация бредовый идея воздеиствие психический физический характер явление психический автоматизм чувство отчужденность неестественность сделанность собственный движение поступок мышление понятие синдром кандинской клерамбо назвать честь российский психиатр кандинской французский психиатр <person> <person> де клерамбо быть ввести клинический практика предложение эпштеин <person> использоваться настоящее время обозначение синдром психический автоматизм гаэтан <person> де клерамбо описать вид автоматизм <person> <person> мыслительный автоматизм сенсорный <person> чувственный автоматизм моторный <person> двигательный автоматизм проявляться ощущение вкладывание чужое мыслей явление открытость ощущение что собственный мысль становиться известный окружающие хищение мыслей посторонний вмешательство мочь ощущаться обрыв мыслей шперрунг непроизвольный наплыв мыслей механизм беззвучный повторение мыслей эхо мысль сделать мочь ощущаться сновидение воспоминание симптом разматывание характерный отчуждение собственный эмоция когда больной возникать чувство что эмоция испытывать самостоятельно влияние посторонний сила смеяться печалиться идеаторный автоматизм относиться отчуждение эмоция вид заключаться возникновение сенестопатия вычурный трудноописовать ощущение тело естественный ощущение тело холод тепло половый возбуждение жжение позыв мочеиспускание казаться сделать есть специально вызвать мочь описываться воздеиствие путем аппарат космический лучей магия образ вкусовой обонятельный псевдогаллюцинация относиться сенсорный автоматизм характеризоваться наличие больной ощущение что движение ходьба осуществляться собственноить воля влияние внешний воздействие особый вид моторный психический автоматизм являться речедвигательный псевдогаллюцинация ощущение что движение язык произнесение слово происходить помимо <person> воля внешний воздействие больной мочь ощущать что мимика слеза улыбка вызвать насильственный <person> паркинсонизм больной мочь рассматривать как признак воздеиствие не_считать побочный эффект неиролептической терапия несмотря разнообразие проявление психический автоматизм являться восприятие ощущение деиствие как элемент собственный как что чуждый назвать посторонний силой есть отчуждение собственный психический акт нередко наличие явление психический автоматизм появляться бредовый идея преследование воздеиствие синдром психический автоматизм нередко сопровождаться транзитивизм убеждение что больной окружение ощущать воздеиствие слышать голос синдром психический автоматизм наиболее характерный шизофрения особенно <person> форма малоблагоприятный план прогноз описать случай возникновение отдельный автоматизм соматогенный заболевание интоксикация образ патогномоничный шизофрения <person> синдром не_являться большинство случай появление синдром связать <person> <person> особенно характерный идеаторный автоматизм мкб рассматриваться как важный признак заболевание лечение комплексный медикаментозный антипсихотик психотерапия положительный эффект психотропный препарат <person> реабилитация |@ngram синдром_кандинской синдром_кандинской синдром_психический синдром_психический синдром_психический синдром_психический психический_автоматизм психический_автоматизм психический_автоматизм психический_автоматизм психический_автоматизм психический_автоматизм психический_автоматизм психический_автоматизм mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom синдром_отчуждение синдром_отчуждение синдром_включать бредовый_идея бредовый_идея идея_воздеиствие физический_характер явление_психический явление_психический автоматизм_чувство собственный_движение движение_поступок понятие_синдром честь_российский российский_психиатр французский_психиатр психиатр_<person> <person>_<person> <person>_<person> де_<person> де_<person> быть_ввести клинический_практика настоящее_время обозначение_синдром вид_автоматизм автоматизм_<person> <person>_мыслительный сенсорный_автоматизм сенсорный_автоматизм сенсорный_<person> моторный_<person> двигательный_автоматизм проявляться_ощущение ощущение_что ощущение_что ощущение_что собственный_мысль мысль_становиться становиться_известный известный_окружающие посторонний_вмешательство мочь_ощущаться мочь_ощущаться мыслей_эхо мысль_сделать мочь_сделать отчуждение_собственный отчуждение_собственный собственный_эмоция больной_возникать возникать_чувство влияние_посторонний посторонний_сила автоматизм_относиться естественный_ощущение холод_тепло половый_возбуждение есть_специально специально_вызвать мочь_вызвать путем_воздеиствие путем_аппарат обонятельный_псевдогаллюцинация псевдогаллюцинация_относиться характеризоваться_наличие больной_ощущение ходьба_осуществляться собственноить_воля влияние_внешний внешний_воздействие внешний_воздействие особый_вид вид_моторный моторный_психический автоматизм_являться движение_язык слово_происходить происходить_помимо <person>_помимо больной_мочь мочь_ощущать ощущать_что <person>_паркинсонизм больной_паркинсонизм мочь_рассматривать рассматривать_как признак_как побочный_эффект терапия_несмотря разнообразие_проявление психический_проявление восприятие_являться элемент_собственный назвать_посторонний собственный_психический психический_акт акт_нередко наличие_явление автоматизм_появляться появляться_бредовый идея_преследование автоматизм_нередко нередко_сопровождаться окружение_ощущать слышать_голос голос_синдром автоматизм_наиболее наиболее_характерный форма_<person> план_прогноз описать_прогноз описать_случай случай_возникновение отдельный_автоматизм заболевание_соматогенный <person>_шизофрения синдром_<person> большинство_случай случай_появление синдром_связать <person>_особенно особенно_характерный рассматриваться_как важный_признак лечение_заболевание комплексный_лечение комплексный_медикаментозный положительный_эффект эффект_психотропный психотропный_препарат психический_и_физический назвать_в_честь психиатр_<person>_<person> <person>_де_<person> ввести_в_клинический время_для_обозначение когда_у_больной заключаться_в_возникновение ощущение_в_тело ощущение_в_тело наличие_у_больной больной_также_мочь больной_также_мочь несмотря_на_терапия преследование_и_воздеиствие характерный_для_шизофрения описать_случай_возникновение отдельный_случай_возникновение заболевание_и_интоксикация особенно_для_<person> <person>_особенно_характерный признак_данный_заболевание лечение_данный_заболевание комплексный_лечение_заболевание препарат_с_<person> |@letter None |
Психическое_расстройство | Психи́ческое расстро́йство (мента́льное расстро́йство, психи́ческое заболева́ние, душе́вная боле́знь; в некоторых авторитетных источниках, в частности в МКБ-10, утверждается, что это не вполне синонимы[2][3]) — в широком смысле состояние психики, отличное от нормального, здорового. Есть более частное значение этого термина в таких областях, как юриспруденция, психиатрия и психология.mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}[⇨].
Противоположностью психического расстройства является психическое здоровье. Люди, умеющие приспособиться к условиям жизни и разрешать жизненные проблемы, обычно оцениваются как психически здоровые[4]. Если же эти способности ограничены и человек не справляется с повседневными задачами в личной, семейной жизни или на работе, когда он не в состоянии достичь личных целей, то может идти речь о той или иной степени психического расстройства[4].
Психическое расстройство влечёт изменения и нарушения в сфере чувств, мышления, поведения, и наряду с этим, по некоторым утверждениям, почти всегда происходят изменения соматических функций организма[5]. Создание успешных психологических и медикаментозных методов лечения[⇨] возможно при сотрудничестве медицины и психологии и рассмотрении психических расстройств с различных точек зрения[5].
По данным ВОЗ, каждый четвёртый-пятый человек в мире имеет психическое или поведенческое расстройство[⇨]. Причины многих психических расстройств до конца не ясны[⇨]. Имеется ряд признаков и симптомов[⇨], при появлении которых специалисты рекомендуют обращаться за профессиональной помощью[6].
Отождествление понятий «психическое расстройство» и «психическое заболевание» подвергается критике, так как в психиатрии применение основных критериев заболевания (биологического — наличие телесной патологии, медицинского — качество жизни и угроза жизни, социального — нарушение социального функционирования человека) затруднено. Зачастую лишь предполагается, что в основе тех или иных психических расстройств лежат нарушения телесного функционирования. В связи с этим в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) вместо терминов «психическое заболевание», «психическая болезнь» употребляется термин «психическое расстройство»[3].
Иногда подчёркивается, что понятие «psychiatric disorders» («психиатрические расстройства», «психические расстройства», «расстройства, лечением которых занимаются психиатры») носит условный, конвенциональный, немедицинский характер, и что отнесение некоторых «психиатрических расстройств» к области патологии в значительной мере условно: так, реакции, считающиеся патологичными в обыденной жизни, могут оказаться спасительными в экстремальных ситуациях[7].
Термины «душевная болезнь» и «душевнобольной» были подвергнуты критике Европейским судом по правам человека. Так, в параграфе 26 Постановления по жалобе № 58973/00 от 28 октября 2003 года Европейского суда по делу «Тамара Ракевич против Российской Федерации» судебная коллегия из семи международных судей, в составе которой находился и судья Европейского суда от России Анатолий Ковлер, указала, что «термин „душевнобольной“ не поддаётся точному определению, поскольку психиатрия является развивающейся областью как с точки зрения медицины, так и с точки зрения социальных подходов»[8]. Данное установление суда впоследствии нашло отображение в обзорах судебных практик российских судов.
Классификация психических расстройств является сложным и важным вопросом[9]. К основным принципам классификации психических расстройств относятся[9]:
Психические расстройства и расстройства поведения описываются в разделе V Международной классификации болезней 10-го пересмотра, разработанного Всемирной организацией здравоохранения (в России эта классификация принята с 1997 года):
При разработке данной классификации использовалась другая известная система, подготовленная Американской психиатрической ассоциацией, — «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», задающее стандартные критерии для диагностики[10].
Представления о том, что является, а что не является психическим расстройством, меняются вместе с развитием науки. Например, социофобия ещё пару десятилетий назад не считалась психическим расстройством, а люди, страдавшие этим недугом, считались просто особо застенчивыми. И наоборот, гомосексуальность несколько десятилетий назад считалась психическим расстройством, требующим лечения, а согласно современному МКБ-10 сама по себе сексуальная ориентация как расстройство не рассматривается: только психологические проблемы, которые могут возникнуть в связи с ней, классифицируются как болезни.
По этиологическому принципу психические расстройства могут быть разделены на два вида[9]:
По тяжести и характеру нарушений психические расстройства могут варьироваться от «лёгких расстройств» до «представляющих угрозу жизни»[11].
В юриспруденции психическое расстройство определяется как более точный термин, введённый в УК РФ вместо устаревшего понятия душевная болезнь; включает временное психическое расстройство, хроническое психическое расстройство (заболевание), слабоумие, а также иные болезненные состояния (ст. 21 УК РФ). Наличие психического расстройства является медицинским критерием, который наряду с юридическим (невозможность осознавать значение своих действий или руководить ими) определяет состояние невменяемости у лица[источник не указан 3390 дней].
Под хроническим психическим расстройством юриспруденция понимает длительно протекающее расстройство психики, способное, однако, протекать и приступообразно (то есть с улучшением или ухудшением психического состояния), но оставлять после себя стойкий психический дефект. К таким психическим заболеваниям относят: шизофрению, эпилепсию, прогрессивный паралич, паранойю, биполярное расстройство и другие расстройства психики[источник не указан 3390 дней].
Под временным психическим расстройством юриспруденция понимает психические заболевания, продолжающиеся относительно недолго и заканчивающиеся выздоровлением. Сюда относятся: патологическое опьянение (белая горячка), реактивные симптоматические состояния, то есть расстройства психики, вызванные тяжкими душевными потрясениями и переживаниями[источник не указан 3390 дней].
В психиатрии и психопатологии отталкиваются от МКБ-10, и понимают под термином перечисленную в нём клинически определённую группу симптомов или поведенческих признаков, обычно причиняющих страдание и препятствующих функционированию личности[12].
Можно выделить: органические психические расстройства (то есть обусловленные органическими нарушениями), расстройства личности, расстройства поведения, эмоциональные (аффективные) расстройства, расстройства, связанные (вызванные) применением психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство и другие. Часть этих групп могут пересекаться.
В патопсихологии (разделе клинической психологии) при систематизации психических расстройств — в первую очередь, учитывают то, как нарушено протекание (структура) самих психических процессов, определённых компонентов мозговой деятельности, её звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемой в клинике симптоматики[13].
Основным методом дифференциальной диагностики в патопсихологии выступает патопсихологический эксперимент, в диагностических заключениях которого патопсихолог может оперировать набором патопсихологических регистр-синдромов.
Психология в целом использует этот термин для описания любого состояния психики, отличного от здорового. Соответственно критериями наличия психического расстройства в таком, широком смысле, являются критерии, обратные критериям психического здоровья, то есть любые из следующих:
Основными признаками психического или поведенческого расстройства специалисты ВОЗ называют «нарушения мышления, настроения или поведения, которые выходят за рамки существующих культурных убеждений и норм»[6], то есть — психологический дискомфорт, отклонение от обычной способности выполнения работы или обучения, «повышение риска смерти, страдания или нарушения деятельности»[14].
У пациентов с психическими расстройствами могут наблюдаться различные физические, эмоциональные, когнитивные, поведенческие и перцептивные симптомы[6]. Например:
При диагностике в первую очередь проверяется наличие/отсутствие у пациента соматического заболевания[14]. Такие косвенные признаки как отсутствие патологии внутренних органов или отличие клиники болезни от проявления соматических заболеваний говорят о возможном наличии у пациента психического расстройства[14].
Для скрининга и предварительной диагностики различных психических расстройств применяются специальные диагностические тесты[18].
Применение термина психическое расстройство не должно быть излишне расширительным[19]. Согласно МКБ-10, «изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств»[2][19].
Лица, страдающие психическими расстройствами и расстройствами поведения, наблюдаются в психоневрологических диспансерах.
Причины многих психических расстройств до конца не ясны[6]. Специалисты говорят о влиянии совокупности биологических, психологических и социальных факторов (от наследственности до стрессовых событий) на возникновение психических расстройств[6].
Устойчивость к психическим расстройствам зависит от физических особенностей индивидуума и его общего психического развития[20]. Разные люди по-разному реагируют на душевные страдания и проблемы: в то время как одни легко восстанавливаются после неудач, у других развиваются психологические нарушения[20].
Терапия психических расстройств осуществляется психотерапевтическими или медикаментозными и иными соматическими методами.
Психотерапия включает различные психологические методы, помогающие как при психических, так и физических проблемах, например, проведением бесед или выполнением упражнений[21]. Основными целями при использовании психотерапии является смягчение страданий, испытываемых человеком в виде страхов, депрессии, навязчивых мыслей, сексуальных проблем и т. д., и помощь в избавлении от неблагоприятных черт характера и моделей поведения[22].
Психотерапия может проводиться как индивидуально, так и группами, семьями, и включает следующие основные методы[23]:
Соматическое лечение, в особенности использование лекарств, используется психиатрами для влияния на самочувствие и поведение людей, имеющих психические расстройства, для смягчения их страданий[24]. Использование препаратов началось после того, как два французских психиатра в начале 50-х годов 20 века применили хлорпромазин для лечения психически больных[24]. После этого стали появляться различные антипсихотические препараты, расширив тем самым терапевтический арсенал[25].
Соматические формы лечения применяются для большинства сложных психических расстройств, хотя механизм их действия до конца не ясен[26]. Кроме этого зачастую применение медикаментов даёт лишь удаление симптомов психической болезни, но не её причины, поэтому, например, тяжёлые психотические симптомы могут возвращаться после прекращения приёма лекарств[27].
Психические расстройства, даже в тяжёлой форме, в принципе, могут быть излечимы[4]. Нередко трудность состоит в том, что люди склонны отрицать наличие психического заболевания из-за страха перед ним или в силу существующего в обществе непонимания сути болезни[4].
По данным Всемирной организации здравоохранения каждый четвёртый-пятый человек в мире страдает тем или иным психическим или поведенческим расстройством[28]. По разным данным, 10-50 % пациентов терапевтов имеют психические расстройства[29], и называется следующая распространённость заболеваний среди всего населения[14]:
Проявления психических расстройств носят отпечаток той социально-культурной среды, в которой воспитывался человек. Поэтому одно и то же психическое расстройство в различных обществах и культурах может проявляться по-разному. В культурных и социальных слоях, где психические расстройства не находят понимания и поддержки со стороны окружающих, увеличивается соматизация этих расстройств или их соматическая направленность. Например, в Китае большая депрессия чаще соматизирована (больные предъявляют жалобы на расстройство внутренних органов), а в Америке и Европе характеризуется чаще как апатия, потеря энергии и эмоций.
Психические расстройства, связанные со страхом, — одна из наиболее распространённых форм психических болезней, которую переносит одна пятая всех людей в течение жизни[30]. К таким расстройствам относятся генерализованный страх, панические расстройства, различные фобии, навязчивости, стрессовые расстройства. Страх — это не всегда проявление болезни, а в большинстве случаев — нормальная реакция на опасность, но нередко страх может стать симптомом, говорящем о наличии, например, аффективных или сексуальных расстройств[31].
7 % женщин и 3 % мужчин всех возрастов ежегодно ставится диагноз депрессия, которая у большинства людей случается лишь один раз в жизни, крайне редко переходя в хроническое расстройство[32]. Депрессия поддаётся излечению, хотя нередко является одним из наиболее сложных психических заболеваний[32].
Среди других распространённых психических расстройств у взрослых называются:
Большая часть психических расстройств у взрослых возникает ещё в детском возрасте. По различным оценкам от 12 до 20 процентов всех детей (до 18 лет) имеют психические расстройства[32]. Основные трудности, с которыми сталкиваются дети, разделяются на три основные категории[33]:
| Психическое_расстройство |@text психический расстроиство ментальный расстроиство психический заболевание душевный болезнь некоторый авторитетный источник мкб утверждаться что вполне синоним широкий смысл состояние психика отличный нормальный здоровый есть частное значение термин область как юриспруденция психиатрия психологияmwparseroutput переход imgmarginleft противоположность психический расстроиство являться психический здоровье человек уметь приспособиться условие жизнь разрешать жизненный проблема обычно оцениваться как психически здоровый способность ограничить человек не_справляться повседневный задача <person> <person> жизнь работа когда состояние достигнуть личный целей мочь идти той <person> степень психический расстройство психический расстроиство влечь изменение нарушение сфера чувство мышление поведение наряду некоторые утверждение происходить изменение соматический функция организм создание успешный психологический медикаментозный метод лечение сотрудничество медицина психология рассмотрение психический расстроиство различный зрение воз <person> <person> человек мир иметь психический поведенческий расстроиство причина многий психический расстроиство конец ясный иметься ряд признак симптом появление специалист рекомендовать обращаться профессиональноить помощь отождествление понятие психический расстроиство психический заболевание подвергаться критика как психиатрия применение основный критерий заболевание биологический наличие телесный патология медицинский качество жизнь угроза жизнь социальный нарушение социальный функционирование человек затруднить зачастую предполагаться что основа иной психический расстроиство лежать нарушение телесный функционирование международноить классификация болезнея пересмотр мкб вместо термин психический заболевание психический болезнь употребляться термин психический расстройство иногда подчеркиваться что понятие psychiatric disorders психиатрический расстроиство психический расстроиство расстроиство лечение заниматься психиатр носить условный <person> медицинский характер что отнесение некоторый психиатрический расстроиство область патология значительноить мера условно реакция считаться патологичный обыденный жизнь мочь оказаться спасительный экстремальный ситуация термин душевный болезнь душевнобольноить быть подвергнуть критика европейский суд право человек параграф постановление жалоба год европеиский суд <person> рак вич россииской федерация судебный коллегия семь международный судья состав <person> находиться судья европеиский суд россия <person> <person> указать что термин душевнобольноить не_поддаваться точный определение поскольку психиатрия являться <person> область как зрение медицина зрение социальный подход установление суд впоследствии найти отображение обзор судебный практика россииский судно классификация психический расстроиство являться сложный важный вопрос основный принцип классификация психический расстроиство относиться психический расстроиство расстроиство поведение описываться раздел международноить классификация болезнея пересмотр разработать всемирноить <person> здравоохранение россия классификация год разработка <person> классификация использоваться известный система подготовить американской психиатрической <person> диагностический статистический руководство психический расстроиство задавать стандартный критерий диагностика представление что являться что не_являться психический расстроиство меняться развитие наука социофобия пара десятилетие не_считаться психический расстроиство человек страдать недуг считаться особо застенчивый наоборот гомосексуальность десятилетие считаться психический расстроиство требовать лечение согласно современный мкб сексуальный ориентация как расстроиство не_рассматриваться психологический проблема мочь возникнуть <town> классифицироваться как болезнь этимологический принцип психический расстроиство мочь быть разделить вид тяжесть характер нарушение психический расстроиство мочь варьироваться легкое расстроиство представлять угроза жизнь юриспруденция психический расстроиство определяться как <person> термин ввести ук рф вместо устаревший понятие душевный болезнь включать временной психический расстроиство хронический психический расстроиство заболевание слабоумие иной болезненный состояние ст ук рф наличие психический расстроиство являться медицинский критерий <person> наряду юридический невозможность осознавать значение деиствие руководить определять состояние невменяемость лицо источник указанный днея хронический психический расстроиство юриспруденция понимать длительно протекать расстроиство психика способный протекать приступообразный есть улучшение ухудшение психический состояние оставлять стоикия психически дефект психический заболевание относить шизофрения эпилепсия прогрессивный паралич <person> биполярный расстроиство расстроиство психика источник указанный днея временной психический расстроиство юриспруденция понимать психический заболевание продолжаться относительно недолго заканчиваться выздоровление относиться патологический опьянение белый горячка реактивный симптоматический состояние есть расстроиство психика вызвать тяжкий душевный потрясение переживание источник указанный днея психиатрия психопатология отталкиваться мкб понимать термин перечисленный немой клиническа определенный группа симптом поведенческий признак обычно причинять страдание препятствовать функционирование личность можно выделить органический психический расстроиство есть обусловить органический нарушение расстроиство личность расстроиство поведение эмоциональный аффективный расстроиство расстроиство связанный вызвать применение психоактивный вещество посттравматический стрессовый расстроиство часть группа мочь пересекаться патопсихология раздел клинической психология систематизация психический расстроиство очередь учитывать как нарушить протекание структура психический процесс определенный компонент мозговой деятельность звено фактор выпадение являться <person> формирование наблюдать клиника симптоматика основный метод дифференциальноить диагностика патопсихология выступать <person> эксперимент диагностический заключение патопсихолог мочь оперировать набор патопсихологический регистр синдром психология целое использовать термин описание состояние психика отличный здоровый соответственно критерий наличие психический расстроиство широкий смысл являться критерий обратный критерий психический здоровье есть следующий основный признак психический поведенческий расстроиство специалист воз называть нарушение мышление настроение поведение выходить рамка существующий культурный убеждение норма есть <person> дискомфорт отклонение <person> способность выполнение работа обучение повышение риска смерть страдание нарушение деятельность пациент психический расстроиство мочь наблюдаться различный физический эмоциональный когнитивный поведенческий перцептивный симптом диагностик очередь проверяться наличие отсутствие пациент соматический заболевание косвенный признак как отсутствие патология внутренний орган отличие клиника болезнь проявление соматический заболевание говорят возможный наличие пациент психический скрининг предварительно диагностика различный психический расстроиство применяться специальный диагностический тест применение термин психический расстроиство быть излишний согласно мкб изолировать социальный отклонение конфликт личностный дисфункция включаться группа психический лицо страдать психический расстроиство расстроиство поведение наблюдаться психоневрологический диспансер причина многий психический расстроиство конец ясный специалист говорят влияние совокупность биологический психологический социальный фактор наследственность стрессовый событие возникновение психический расстройство устоичивость психический расстроиство зависеть физический <person> индивидуум психический развитие разный человек поразный реагировать душевный страдание проблема время как легко восстанавливаться неудача развиваться психологический нарушение терапия психический расстроиство осуществляться психотерапевтический медикаментозный иной соматический метод психотерапия включать различный психологический метод помогать как психический физический проблема проведение беседа выполнение упражнение основный цель использование психотерапия являться смягчение страдание испытывать человек вид страх депрессия навязчивый мыслей сексуальный проблема помощь избавление неблагоприятный черта характер модель поведение психотерапия мочь проводиться как индивидуально группа семья включать следующий основной метод соматический лечение особенность использование лекарство использоваться психиатр влияние самочувствие поведение <person> иметь психический расстроиство смягчение страдание использование препарат начаться как французский психиатр начало год век применить <person> лечение психически больной стать появляться различный антипсихотический препарат расширить <person> арсенал соматический форма лечение применяться большинство сложный психический расстроиство механизм деиствие конец ясный зачастую применение медикамент давать удаление симптом психической болезнь причина тяжелый психотический симптом мочь возвращаться прекращение прием лекарство психический расстроиство тяжелой форма принцип мочь быть нередко трудность состоять что человек склонный отрицать наличие психический заболевание изз страх сила существующий общество непонимание суть болезнь всемирноить организация здравоохранение <person> <person> человек мир страдать иной психический поведенческий разный пациент терапевт иметь психический называться следующий распространенность заболевание население проявление психический расстроиство носить отпечаток той <person> воспитываться человек психический расстроиство различный общество культура мочь проявляться поразный культурный социальный слой где психический расстроиство не_находить понимание поддержка сторона окружающий увеличиваться соматизация расстроиство соматический направленность китай большой депрессия чаща соматизировать больной предъявлять жалоба расстроиство внутренний орган америка европа характеризоваться чаща как апатия потеря энергия эмоция психический расстроиство связанный страх наиболее распространить форма психический болезнея переносить <person> жизнь расстроиство относиться <person> страх панический расстроиство различный фобия навязчивость стрессовый расстроиство страх проявление болезнь большинство случай нормальный реакция опасность нередко страх мочь стать симптом говорящий наличие аффективный сексуальный женщина мужчина возраст ежегодно ставиться диагноз депрессия большинство <person> случается жизнь краина редко переходить хронический депрессия поддаваться излечение нередко являться наиболее сложный психический заболевание распространить психический расстроиство взрослый называться большой часть психический расстроиство взрослый возникать детский возраст различный оценка процент <person> год иметь психический основной трудность сталкиваться ребенок разделяться основной категория |@ngram психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_заболевание психический_заболевание психический_заболевание психический_заболевание психический_заболевание психический_заболевание психический_заболевание психический_заболевание душевный_заболевание душевный_болезнь душевный_болезнь душевный_болезнь авторитетный_источник утверждаться_что вполне_синоним широкий_смысл широкий_смысл смысл_состояние состояние_психика состояние_психика психика_отличный психика_отличный нормальный_здоровый частное_значение переход_imgmarginleft противоположность_психический расстроиство_являться расстроиство_являться расстроиство_являться психический_здоровье психический_здоровье здоровье_человек человек_уметь условие_жизнь жизненный_проблема обычно_оцениваться оцениваться_как как_психически психически_здоровый способность_ограничить повседневный_задача <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_жизнь состояние_достигнуть достигнуть_личный мочь_идти <person>_степень степень_психический психический_расстройство психический_расстройство психический_расстройство психический_расстройство влечь_изменение сфера_чувство некоторые_утверждение происходить_изменение изменение_соматический соматический_функция функция_организм создание_успешный успешный_психологический медикаментозный_метод метод_лечение сотрудничество_медицина рассмотрение_психический мир_иметь иметь_психический иметь_психический иметь_психический иметь_психический поведенческий_расстроиство поведенческий_расстроиство причина_многий причина_многий многий_психический многий_психический иметься_ряд ряд_признак специалист_рекомендовать рекомендовать_обращаться профессиональноить_помощь подвергаться_критика психиатрия_применение основный_критерий наличие_телесный телесный_патология качество_медицинский качество_жизнь угроза_жизнь угроза_жизнь социальный_жизнь нарушение_социальный нарушение_социальный социальный_функционирование предполагаться_что иной_психический иной_психический расстроиство_лежать лежать_нарушение нарушение_телесный телесный_функционирование международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея пересмотр_мкб вместо_термин термин_психический термин_психический термин_психический психический_болезнь употребляться_термин иногда_подчеркиваться подчеркиваться_что что_понятие психиатрический_расстроиство психиатрический_расстроиство расстроиство_расстроиство расстроиство_расстроиство заниматься_психиатр носить_условный медицинский_характер область_патология значительноить_мера мера_условно считаться_реакция мочь_оказаться экстремальный_ситуация быть_подвергнуть подвергнуть_критика критика_европейский европейский_суд право_человек европеиский_суд европеиский_суд рак_<person> рак_вич россииской_федерация семь_международный состав_<person> <person>_находиться указать_что что_термин не_поддаваться_точный точный_определение поскольку_определение поскольку_психиатрия психиатрия_являться являться_<person> являться_<person> область_<person> зрение_медицина социальный_подход установление_суд суд_впоследствии впоследствии_найти судебный_практика классификация_психический классификация_психический являться_сложный важный_вопрос основный_принцип принцип_классификация расстроиство_относиться расстроиство_относиться расстроиство_поведение расстроиство_поведение расстроиство_поведение поведение_описываться всемирноить_<person> <person>_здравоохранение <person>_здравоохранение разработка_<person> классификация_<person> использоваться_классификация американской_психиатрической психиатрической_<person> статистический_руководство стандартный_критерий что_являться не_являться_психический развитие_наука пара_десятилетие не_считаться_психический человек_страдать расстроиство_требовать требовать_лечение согласно_современный современный_мкб сексуальный_ориентация ориентация_как расстроиство_как психологический_проблема мочь_возникнуть классифицироваться_как как_болезнь принцип_психический расстроиство_мочь расстроиство_мочь расстроиство_мочь мочь_быть мочь_быть быть_разделить характер_нарушение психический_нарушение мочь_варьироваться представлять_угроза расстроиство_определяться определяться_как термин_<person> ввести_термин рф_вместо вместо_устаревший устаревший_понятие понятие_душевный включать_временной временной_психический временной_психический хронический_расстроиство хронический_психический хронический_психический иной_болезненный болезненный_состояние наличие_психический наличие_психический наличие_психический являться_медицинский медицинский_критерий критерий_<person> понимать_длительно длительно_протекать расстроиство_психика расстроиство_психика расстроиство_психика ухудшение_психический психический_состояние психически_дефект заболевание_относить прогрессивный_паралич <person>_паралич биполярный_расстроиство понимать_психический заболевание_продолжаться продолжаться_относительно заканчиваться_выздоровление патологический_опьянение белый_горячка реактивный_симптоматический расстроиство_есть термин_перечисленный немой_клиническа клиническа_определенный определенный_группа группа_симптом поведенческий_признак обычно_причинять причинять_страдание препятствовать_функционирование функционирование_личность личность_можно можно_выделить органический_психический есть_обусловить обусловить_органический органический_нарушение расстроиство_личность расстроиство_личность эмоциональный_аффективный аффективный_расстроиство расстроиство_связанный расстроиство_связанный вызвать_применение применение_психоактивный психоактивный_вещество посттравматический_стрессовый стрессовый_расстроиство стрессовый_расстроиство мочь_пересекаться клинической_психология как_нарушить нарушить_протекание психический_процесс определенный_компонент компонент_мозговой мозговой_деятельность формирование_<person> формирование_наблюдать клиника_симптоматика симптоматика_основный основный_метод дифференциальноить_диагностика <person>_выступать диагностический_заключение мочь_оперировать оперировать_набор целое_использовать соответственно_критерий критерий_наличие критерий_являться обратный_критерий обратный_критерий критерий_психический следующий_основный основный_признак признак_психический специалист_воз воз_называть нарушение_мышление рамка_существующий существующий_культурный культурный_убеждение <person>_дискомфорт способность_выполнение выполнение_работа повышение_риска риска_смерть нарушение_деятельность мочь_наблюдаться наблюдаться_различный различный_физический эмоциональный_физический эмоциональный_когнитивный когнитивный_поведенческий перцептивный_симптом проверяться_наличие наличие_отсутствие пациент_соматический соматический_заболевание соматический_заболевание косвенный_признак признак_как патология_внутренний внутренний_орган внутренний_орган отличие_клиника клиника_болезнь соматический_проявление возможный_наличие диагностика_различный различный_психический применяться_специальный специальный_диагностический диагностический_тест применение_термин быть_излишний согласно_мкб изолировать_социальный социальный_отклонение личностный_дисфункция группа_психический лицо_страдать поведение_наблюдаться психоневрологический_диспансер специалист_говорят влияние_совокупность совокупность_биологический биологический_психологический социальный_фактор стрессовый_событие психический_развитие разный_человек поразный_реагировать душевный_страдание время_как легко_восстанавливаться развиваться_психологический психологический_нарушение осуществляться_психотерапевтический иной_соматический соматический_метод соматический_метод метод_психотерапия включать_психотерапия включать_различный различный_психологический психологический_метод метод_помогать физический_проблема проведение_беседа выполнение_упражнение основный_цель использование_психотерапия психотерапия_являться являться_смягчение смягчение_страдание человек_испытывать вид_страх навязчивый_мыслей сексуальный_проблема неблагоприятный_черта черта_характер модель_поведение психотерапия_мочь мочь_проводиться проводиться_как как_индивидуально включать_следующий следующий_основной основной_метод лечение_соматический особенность_использование использование_лекарство лекарство_использоваться использоваться_психиатр иметь_<person> использование_препарат препарат_начаться французский_психиатр век_применить применить_<person> лечение_психически психически_больной стать_появляться различный_антипсихотический антипсихотический_препарат лечение_применяться большинство_сложный сложный_психический сложный_психический зачастую_применение применение_медикамент давать_медикамент симптом_психической психической_болезнь тяжелый_психотический психотический_симптом симптом_мочь мочь_возвращаться прекращение_прием прием_лекарство тяжелой_форма нередко_трудность трудность_состоять что_человек человек_склонный склонный_отрицать отрицать_наличие изз_страх сила_существующий суть_болезнь всемирноить_организация организация_здравоохранение мир_страдать пациент_терапевт терапевт_иметь называться_следующий следующий_распространенность распространенность_заболевание психический_проявление расстроиство_носить различный_общество мочь_проявляться проявляться_поразный социальный_слой где_психический сторона_окружающий китай_большой большой_депрессия депрессия_чаща больной_предъявлять предъявлять_жалоба европа_характеризоваться как_апатия потеря_энергия наиболее_распространить распространить_форма психический_болезнея <person>_относиться <person>_страх панический_страх панический_расстроиство различный_фобия расстроиство_страх проявление_болезнь большинство_случай нормальный_реакция нередко_страх страх_мочь мочь_стать возраст_ежегодно ежегодно_ставиться диагноз_ставиться диагноз_депрессия большинство_<person> жизнь_краина краина_редко редко_переходить депрессия_поддаваться поддаваться_излечение нередко_являться наиболее_сложный распространить_психический взрослый_называться большой_часть детский_возраст различный_оценка основной_трудность сталкиваться_ребенок основной_категория отличный_от_нормальный значение_это_термин психический_расстроиство_являться психический_расстроиство_являться психический_расстроиство_являться психический_расстроиство_являться жизнь_<person>_<person> той_или_<person> нарушение_и_изменение нарушение_в_сфера психологический_и_медикаментозный человек_в_мир человек_в_мир психический_или_поведенческий психический_или_поведенческий психический_или_поведенческий конец_не_ясный конец_не_ясный конец_не_ясный признак_и_симптом нарушение_социальный_функционирование что_в_основа международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея расстроиство_психический_расстроиство расстроиство_психический_расстроиство классификация_психический_расстроиство классификация_психический_расстроиство расстроиство_и_расстроиство расстроиство_и_расстроиство описываться_в_раздел всемирноить_<person>_здравоохранение <person>_классификация_использоваться диагностический_и_статистический руководство_по_психический критерий_для_диагностика страдать_это_недуг классифицироваться_как_болезнь психический_расстроиство_мочь психический_расстроиство_мочь психический_расстроиство_мочь расстроиство_мочь_быть мочь_быть_разделить характер_и_тяжесть расстроиство_мочь_варьироваться варьироваться_от_легкое ввести_термин_<person> источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный определенный_группа_симптом расстроиство_личность_расстроиство аффективный_расстроиство_расстроиство наблюдать_в_клиника термин_для_описание <person>_то_есть пациент_с_психический расстроиство_мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться_различный когнитивный_и_поведенческий говорят_о_возможный наличие_у_пациент включаться_в_группа психологический_и_социальный медикаментозный_и_иной человек_в_вид мочь_проводиться_как самочувствие_и_поведение психический_расстроиство_иметь применяться_для_большинство психотический_симптом_мочь существующий_в_общество всемирноить_организация_здравоохранение здравоохранение_<person>_<person> проявление_психический_расстроиство понимание_и_поддержка больной_предъявлять_жалоба европа_и_америка энергия_и_эмоция связанный_с_расстроиство связанный_с_страх наиболее_распространить_форма переходить_в_хронический возникать_у_взрослый той_или_<person>_степень диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство состоять_в_тот_что являться_один_из_наиболее статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter К |
Психогенное_переедание | Психоге́нное перееда́ние (также приступообра́зное перееда́ние[1], компульси́вное перееда́ние или расстро́йство компульси́вного перееда́ния, гиперфаги́ческая реа́кция на стре́сс; англ. binge-eating disorder, сокращённо BED), — расстройство приёма пищи, представляющее собой чрезмерное употребление еды, приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс[2]. Может следовать за утратой близких, родами, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.
Характерной особенностью расстройства является то, что при психогенном (или эмоциональном) переедании человек зачастую не испытывает реального физического голода. Именно поэтому при таком виде переедания чаще всего упор делается на богатую углеводами и/или жирами пищу (сладости, «junk food» и т. п.) с целью заглушить сильные эмоции.
Психогенное переедание имеет разные формы, от лёгкой до крайней, находящейся на границе с нервной булимией. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) кодом F50.450.4 обозначалось «переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями» (включая психогенное переедание)[2]. МКБ-10 не даёт чётких диагностических критериев этого расстройства и не выделяет его как отдельную нозологическую единицу.
Произвольным образом, можно выделить[источник не указан 3169 дней] следующие возможные симптомы, связанные с психогенным перееданием:
В МКБ-11 (2018) расстройство компульсивного переедания по аналогии с DSM-5 выделено в отдельный диагноз раздела «расстройства питания и приёма пищи» (код 6B826B82)[3].
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5) расстройство компульсивного переедания (BDE; код 307.5/F50.8) охарактеризовано питанием пациента в конкретный период времени количеством пищи, которое определённо больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах. Кроме того, обычно преобладает ощущение потери контроля над приёмом пищи (например, чувство невозможности прекращения еды или контроля над количеством потребляемого)[4].
Эпизоды компульсивного переедания должны быть связаны с тремя или более из следующих критериев[4]:
Согласно МКБ-10, лишний вес при диагностике данного состояния не следует кодировать как причина психических нарушений. Тем не менее, тучность может обусловливать чувствительность индивидуума относительно своего внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может оказаться преувеличенной[2]. Лишний вес как причина психических нарушений относится к таким группам МКБ-10, как F3838. (другие аффективные расстройства (расстройства настроения)), F41.241.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство) или F48.948.9 (неуточнённое невротическое расстройство) в сочетании с одним из кодов группы E66.066.0—E66.966.9 для указания степени, формы и причины ожирения[2].
Лишний вес как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками (нейролептический метаболический синдром), антидепрессантами или другими препаратами, также не считается психогенным перееданием. Он классифицируется как E66.166.1 (ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств) в сочетании с дополнительной рубрикой из класса XX («внешние причины») для указания препарата.
Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»), для этих симптомов используется соответствующий код из F30—F39 (аффективные расстройства) или F40—F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.850.8 (другие расстройства приёма пищи), для указания диеты и E6666. (ожирение) для указания на тип ожирения[2].
При диагностике психогенного переедания должна быть исключена полифагия (R63.263.2)[2].
Современная медицина активно занимается изучением вопроса генетической предрасположенности к перееданию. Исследования показывают, что дети полных родителей обычно предпочитают жирную пищу, не любят овощи, и чаще склонны к перееданию. В качестве доказательств причастности генетики, а не воспитания, приводится много фактов. В частности, исследования близнецов показывают, что у однояйцевых близнецов, воспитывающихся в одной семье, в одних условиях, больше сходства в гастрономических предпочтениях, чем у разнояйцевых близнецов, также воспитывающихся в одной семье, посещающих одно и то же учебное заведение.
За период с 2002 по 2003 годы учёные обнаружили шесть новых генов, которые связаны с ожирением. По оценкам британских медиков, носители всех шести генов, в среднем, весят на пять фунтов, то есть, около 2 кг, больше нормы. То есть, не обязательно гены должны привести к ожирению. Однако связь с этими генами и ожирением всё равно выраженная, то есть вероятность ожирения при наличии данных генов повышается во много раз по сравнению с тем, как если бы этих генов не было. Наука оценивает количество людей с комбинацией шести генов в 40—70 % от всего населения земного шара, страдающих излишним весом.
Далеко не все из этих шести генов действительно влияют на обмен веществ. Можно выделить как минимум три гена, которые обуславливают ожирение в результате склонности к перееданию, вызванной именно этими генами. Это гены GAD2, Taq1A1, FTO[5].
В 2003 году было обнаружено, что роль стимуляции аппетита играет ген, известный как GAD2. Он ускоряет выработку в мозгу ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты), химическая реакция которой с нейропептидом Y стимулирует аппетит. У людей с более активной из двух форм гена GAD2 ГАМК выделяется в бо́льших количествах, соответственно, и склонность к перееданию у них больше. При этом вторая форма наоборот защищает от ожирения[5].
Также установлено, что по наследству передаётся низкий уровень дофамина, гормона, который вызывает чувство удовольствия и насыщения. При низком уровне этого гормона наблюдается замедленное принятие решений, нарушения двигательной активности и сердечно-сосудистой системы, при этом эти отклонения дополняются перееданием. Также переедание может быть связано с малым количеством рецепторов дофамина D2, что вызвано аллелем Taq1A1, при этом данное генетическое отклонение, по оценкам учёных, имеет половина населения развитых стран. Также с этими рецепторами связана наркотическая зависимость. Исследования мозга показывают, что испытуемые, молодые женщины, склонные к полноте, после того, как выпьют чашку шоколадного молочного коктейля, испытывают меньшую реакцию на удовольствие в мозгу, чем те, у кого нет излишнего веса. Эта реакция как раз обусловлена дофамином. Год спустя те же участницы исследования, которые показали сниженную реакцию мозга на приём пищи, показали и значительно больший набранный вес.
Американцы испытывали свою теорию на людях. Чтобы заработать вознаграждение в виде пищи, каждый испытуемый должен был нажать на кнопку мыши на компьютере 20 раз, чтобы получить больше пищи — 40 раз, либо выбрать вместо пищи отдых с чтением газеты. Люди с геном Taq1A1 нажимали на кнопку гораздо активнее остальных. В сочетании с мотивацией получить пищу, генотип вынуждает людей есть все больше и больше. Но при этом сама по себе высокая мотивация к еде не обязательно связана с данным генотипом, хотя носители генотипа в ходе эксперимента ели всё равно больше, чем люди с высокой мотивацией к еде, но без гена Taq1A1. Таким образом, дофамин может быть объектом для медикаментозной терапии снижения веса[5].
Также склонность к перееданию связана с геном, получившим название FTO. Ранее исследования показывали связь этого гена с повышенной массой тела. Однако более поздние исследования показали, что у детей этот ген в не меньшей степени связан с перееданием: дети, относящиеся к группе риска, будучи сытыми, не отказывались от тарелки с печеньем. Генетическая связь между геном FTO и интересу детей к физическим упражнениям, впрочем, не обнаружена, поэтому можно считать, что генетическая склонность к перееданию ещё не означает приговор на всю жизнь[5].
Переедание имеет и обратную связь с генами: оно, даже не будучи генетически обусловленным, может нарушить генетическую структуру человека, добавляя в картину наследственности потомков, кроме ожирения, ещё и диабет и сердечно-сосудистые патологии. При этом речь идёт об изменении именно групп генов, а не единичных генов. Количества этих генов, по оценкам учёных, составляют сотни, и эти гены у подопытных мышей изменялись в результате высокожирной диеты. Результаты исследований на мышах подтвердились и при анализе историй болезни пациентов, подверженных перееданию. В свою очередь, предрасположенность к перееданию вызывается также наличием в родословной диабетиков. Пациенты с излишним весом и предками, имевшими диабет 2-го типа, набирают вес значительно быстрее, чем люди, не имеющие такого генотипа.
Установлено, что переедание и ожирение поражают гены, ответственные за макрофаги. В нормальном состоянии выработка макрофагов защищает организм от инфекций и других негативных для него факторов. В случае генетических нарушений, вызванных перееданием, их выработка ослабляется. Возникает также генетическая предрасположенность к так называемому метаболическому синдрому, который включает в себя высокий уровень сахара в крови, высокое давление и закупорку артерий[5].
Психогенное переедание — это комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор представляет собой физические проблемы, связанные с лишним весом: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм и др. Психологический фактор — это, с одной стороны, тяжёлые эмоциональные переживания страдающего психогенным перееданием человека, а с другой — трудности, связанные с соблюдением человеком диеты. Как следствие, психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами путём обращения и к психотерапевту/психиатру, и к диетологу/врачу.
При когнитивно-поведенческой терапии проблему психогенного переедания рассматривают как проблему тяжёлого эмоционального состояния, при котором возникает переедание. Детально анализируются обстоятельства, способствующие перееданию, и, наоборот, обстоятельства, помогающие пациенту удерживаться от переедания, потенциальные пути решения проблемы и ресурсы, которые могут помочь решить проблему переедания (увеличение источников удовольствия, активные занятия и пр.)[6].
По состоянию на январь 2015 года, лиздексамфетамин (торговое наименование «вивансе») является единственным препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration) специально для лечения психогенного переедания[7].
Три других класса препаратов также используются при лечении переедания: антидепрессанты, противоэпилептические препараты и препараты для лечения ожирения[8]. Было обнаружено, что антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флувоксамин, флуоксетин и сертралин, эффективно уменьшают эпизоды переедания и снижают вес[8].
Обжорство считается грехом в некоторых религиях, так, например, в православной традиции обжорство вместе с пристрастием к утончённым вкусовым ощущениям является первой и коренной из восьми греховных страстей и носит название чревоугодия[9][10].
В сатанизме Ла-Вея обжорство наоборот одобряется, как и другие христианские «грехи». В «Сатанинской библии» указывается, что обжорство — всего лишь означает есть больше, чем это требуется для поддержания жизни, при этом другой «грех», — гордыня, при переедании побудит вас начать ограничивать себя чтобы сохранить внешность, а значит, и самоуважение[11].
| Психогенное_переедание |@text психогенный переедание приступообразный компульсивный переедание расстроиство компульсивный переедание гиперфагический реакция стресс англ bingeeating disorder сокращенно bed расстроиство прием пища представлять собои чрезмерный употребление еда приводить появление лишний вес являться <person> мочь следовать утратой близкие роды несчастный случай хирургический операция эмоциональный стресс особенно лицо предрасположенный полнота характерноить особенность расстроиство являться что психогенный эмоциональный переедание человек зачастую не_испытывать реальный физический голод вид переедание чаща упор делаться богатый углевод иить жир пища сладость junk food цель заглушить сильный эмоция психогенный переедание иметь разный форма легкой краиней находиться граница <person> <person> международноить классификация болезнея пересмотр мкб код обозначаться переедание сочетаться психологический нарушение включая психогенный мкб не_давать четкий диагностический критерий расстроиство не_выделять как отдельный нозологический единица произвольный образ можно выделить источник указанный днея следующий возможный симптом связанный психогенный переедание мкб расстроиство компульсивный переедание аналогия dsm выделить <person> диагноз раздел расстроиство питание прием пища код диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm расстроиство компульсивный переедание bde код охарактеризовать питание пациент <person> период время количество пища определенно большой большинство <person> съесть аналогичный период время аналогичный обстоятельство обычно преобладать ощущение потеря контроль прием пища чувство невозможность прекращение еда контроль количество потреблять эпизод компульсивный переедание быть связать следующий критерий согласно мкб лишний вес диагностик состояние не_следовать кодировать как причина психический нарушение точность мочь обусловливать чувствительность индивидуум относительно внешний вид способствовать потеря уверенность межличностный субъективный оценка размер тело мочь оказаться лишний вес как причина психический нарушение относиться группа мкб как аффективный расстроиство расстроиство настроение смешанный тревожный депрессивный расстроиство неуточненный невротический расстроиство сочетание код группа указание степень форма причина ожирение лишний вес как проявление побочный эффект долгосрочноить терапия неиролептик <person> <person> синдром антидепрессант препарат не_считаться психогенный переедание классифицироваться как ожирение вызвать прием лекарственный средство сочетание дополнительноить рубрика класс xx внешний причина указание препарат лишний вес мочь стать мотивация соблюдение диета что очередь приводить легкое аффективный симптом тревога беспокоиство слабость раздражительность <town> тяжелый депрессивный симптом депрессия диета симптом использоваться соответствующий код аффективный расстроиство невротический связанный стресс соматоформный расстроиство сочетание расстроиство прием пища указание диета ожирение указание тип ожирение диагностик психогенный переедание быть исключить полифагия современный медицина активно заниматься изучение вопрос генетической предрасположенность переедание исследование показывать что ребенок полный родителей обычно предпочитать жирный пища не_любить овощ чаща склонный переедание качество доказательство причастность генетик воспитание приводиться факт исследование близнец показывать что однояйцевой близнец воспитываться <person> семья условие большой сходство гастрономический предпочтение <person> близнец воспитываться <person> семья посещать учебный заведение период год ученый обнаружить новый ген связать ожирение оценка британский медик носитель ген среднее весить фунт есть килограмм большой норма есть обязательно ген привести ожирение ген ожирение равно выразить есть вероятность ожирение наличие дать ген повышаться сравнение как ген не_быть наука оценивать количество <person> <person> ген население земной шар страдать излишний вес далеко ген деиствительный влиять обмен вещество можно выделить как минимум ген обуславливать ожирение результат склонность переедание вызванноить ген ген gad taq fto год быть обнаружить что роль стимуляция аппетит играть ген <person> как gad ускорять выработка мозг гамк гаммааминомаслянноить кислота химический реакция <person> неиропептид стимулировать аппетит <person> <person> форма ген gad гамк выделяться количество соответственно склонность переедание большой форма наоборот защищать ожирение установить что наследство передаваться низкия уровень дофамин гормон <person> вызывать чувство удовольствие насыщение низок уровень гормон наблюдаться замедлить принятие решение нарушение двигательноить активность сердечнососудистой система отклонение дополняться переедание переедание мочь быть связать малое количество рецептор дофамин что вызвать аллель taq генетический отклонение оценка ученый иметь половина население развитый страна рецептор связать наркотический зависимость исследование мозг показывать что испытуемый молодая женщина склонный полнота как выпить чашка шоколадный молочный коктейль испытывать реакция удовольствие мозг кто нет излишний вес реакция как обусловить дофамин год спустя участница исследование показать снизить реакция мозг прием пища показать значительно большие набрать вес американец испытывать теория человек заработать вознаграждение вид пища <person> испытуемый быть нажать кнопка мышь компьютер получить большой пища выбрать вместо пища отдых чтение газета человек геном taq нажимать кнопка гораздо активный остальной сочетание мотивация получить пища генотип вынуждать <person> есть большой большой высокий мотивация еда обязательно связать генотип носитель генотип ход эксперимент есть равно большой человек высокой мотивация еда ген taq образ дофамин мочь быть объект медикаментозной терапия снижение вес склонность переедание связать геном получить название fto исследование показывать ген повышенноить массоя тело поздний исследование показать что <person> ген меньшея степень связать переедание ребенок относиться группа риска быть сытый не_отказываться тарелка печение генетический геном fto интерес <person> физический упражнение впрочем не_обнаружить можно считать что генетический склонность переедание не_означать приговор жизнь переедание иметь обратный ген не_быть генетически обусловить мочь нарушить генетический структура человек добавлять картина наследственность потомок ожирение диабет сердечнососудистый патология идти изменение группа ген единичный ген количество ген оценка ученый составлять сотня ген подопытный мышей изменяться результат высокожирноить диета результат исследование мышь подтвердиться анализ история болезнь пациент подверженный переедание очередь предрасположенность переедание вызываться наличие родословный диабетик пациент излишний вес предок иметь диабет тип набирать вес значительно быстрый человек не_иметь генотип установить что переедание ожирение поражать ген ответственный макрофаг нормальный состояние выработка макрофаг защищать организм инфекция негативный фактор случай генетический нарушение вызвать переедание выработка ослабляться возникать генетический предрасположенность называть металлический синдром <person> включать высокия уровень сахара кровь высокий давление закупорка артерия психогенный переедание комплексный проблема сочетать как чисто <person> чисто <person> фактор <person> фактор представлять собои физический проблема связанный лишний вес нарушение обмен вещество повышенный нагрузка организм <person> фактор <person> сторона тяжелый эмоциональный переживание страдать психогенный переедание человек трудность связанный соблюдение человек диета как следствие психогенный переедание зачастую требовать одновременно работа фактор путем обращение психотерапевт психиатр диетолог врач когнитивноповеденческой терапия проблема психогенный переедание рассматривать как проблема тяжелый эмоциональный состояние возникать переедание детально анализироваться обстоятельство способствовать переедание наоборот обстоятельство помогать пациент удерживаться переедание потенциальный путь решение проблема ресурс мочь помочь решить проблема переедание увеличение источник удовольствие активный занятие состояние год лиздексамфетамин торговый наименование ливан являться единственный препарат одобрить управление контроль продукт лекарство сша food drug administration специально лечение психогенный переедание класс препарат использоваться лечение переедание антидепрессант противоэпилептический препарат препарат лечение ожирение быть обнаружить что антидепрессант группа селективный ингибитор обратный захват серотонин сиозс как флувоксамин флуоксетин <person> эффективно уменьшать эпизод переедание снижать обжорство считаться грех некоторый религия православный традиция обжорство пристрастие утонченный вкусовой ощущение являться первой коренной восемь греховный страсть носить название сатанизм лавеять обжорство наоборот одобряться как христианский грех сатанинский библия указываться что обжорство означать есть большой требоваться поддержание жизнь грех гордыня переедание побудить начать ограничивать сохранить внешность |@ngram психогенный_переедание психогенный_переедание психогенный_переедание психогенный_переедание психогенный_переедание психогенный_переедание психогенный_переедание психогенный_переедание психогенный_переедание психогенный_переедание компульсивный_переедание компульсивный_переедание компульсивный_переедание компульсивный_переедание компульсивный_переедание расстроиство_компульсивный расстроиство_компульсивный расстроиство_компульсивный disorder_сокращенно расстроиство_прием расстроиство_прием прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища пища_представлять представлять_собои представлять_собои чрезмерный_употребление употребление_еда появление_лишний лишний_вес лишний_вес лишний_вес лишний_вес лишний_вес лишний_вес являться_<person> утратой_близкие несчастный_роды несчастный_случай случай_хирургический хирургический_операция эмоциональный_стресс стресс_особенно предрасположенный_лицо характерноить_особенность особенность_расстроиство расстроиство_являться переедание_человек переедание_человек человек_зачастую зачастую_не_испытывать не_испытывать_реальный реальный_физический физический_голод вид_переедание переедание_чаща богатый_углевод жир_пища сильный_эмоция переедание_иметь переедание_иметь иметь_разный разный_форма <person>_<person> <person>_<person> международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб психологический_нарушение включая_нарушение включая_психогенный не_давать_четкий четкий_диагностический диагностический_критерий как_отдельный отдельный_нозологический нозологический_единица произвольный_образ образ_можно можно_выделить можно_выделить возможный_следующий возможный_симптом симптом_связанный <person>_диагноз раздел_диагноз раздел_расстроиство расстроиство_питание статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsm охарактеризовать_питание питание_пациент <person>_период период_время период_время количество_время количество_пища большинство_<person> съесть_<person> аналогичный_период аналогичный_обстоятельство обычно_преобладать преобладать_ощущение потеря_ощущение потеря_контроль чувство_невозможность невозможность_прекращение прекращение_еда количество_потреблять эпизод_компульсивный быть_связать быть_связать следующий_критерий согласно_критерий согласно_мкб состояние_не_следовать не_следовать_кодировать как_причина как_причина причина_психический причина_психический психический_нарушение психический_нарушение точность_мочь мочь_обусловливать обусловливать_чувствительность чувствительность_индивидуум индивидуум_относительно внешний_вид способствовать_потеря потеря_уверенность субъективный_оценка оценка_размер размер_тело тело_мочь мочь_оказаться вес_как вес_как относиться_нарушение группа_мкб аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство расстроиство_расстроиство расстроиство_настроение смешанный_тревожный депрессивный_расстроиство неуточненный_невротический невротический_расстроиство код_группа указание_степень причина_ожирение ожирение_лишний как_проявление проявление_побочный побочный_эффект эффект_долгосрочноить долгосрочноить_терапия терапия_неиролептик неиролептик_<person> синдром_<person> синдром_<person> не_считаться_психогенный классифицироваться_как ожирение_вызвать вызвать_прием прием_лекарственный лекарственный_средство класс_xx внешний_причина указание_препарат препарат_лишний вес_мочь мочь_стать стать_мотивация соблюдение_диета что_диета очередь_приводить легкое_аффективный аффективный_симптом симптом_тревога тревога_беспокоиство беспокоиство_слабость тяжелый_депрессивный депрессивный_симптом симптом_депрессия депрессия_диета использоваться_соответствующий соответствующий_код невротический_связанный соматоформный_расстроиство указание_диета тип_ожирение диагностик_психогенный быть_исключить современный_медицина медицина_активно активно_заниматься заниматься_изучение изучение_вопрос генетической_предрасположенность исследование_показывать исследование_показывать показывать_что показывать_что показывать_что что_ребенок обычно_предпочитать предпочитать_жирный жирный_пища чаща_склонный качество_доказательство исследование_близнец близнец_показывать <person>_семья <person>_семья большой_сходство учебный_заведение год_ученый ученый_обнаружить новый_ген оценка_британский британский_медик большой_норма обязательно_ген равно_выразить есть_вероятность вероятность_ожирение наличие_дать дать_ген ген_повышаться ген_не_быть наука_оценивать оценивать_количество количество_<person> население_земной земной_шар страдать_излишний излишний_вес излишний_вес излишний_вес обмен_вещество обмен_вещество как_минимум обуславливать_ожирение результат_склонность ген_gad ген_gad год_быть быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_что обнаружить_что роль_стимуляция стимуляция_аппетит аппетит_играть ген_играть <person>_ген как_<person> как_gad ускорять_выработка мозг_гамк кислота_химический химический_реакция реакция_<person> стимулировать_аппетит гамк_выделяться соответственно_количество форма_наоборот наоборот_защищать установить_что установить_что наследство_передаваться низкия_уровень уровень_дофамин <person>_гормон вызывать_<person> вызывать_чувство чувство_удовольствие низок_уровень гормон_наблюдаться наблюдаться_замедлить замедлить_принятие принятие_решение нарушение_двигательноить двигательноить_активность сердечнососудистой_система переедание_мочь мочь_быть мочь_быть малое_количество количество_рецептор рецептор_дофамин вызвать_аллель генетический_отклонение оценка_ученый оценка_ученый половина_население население_развитый развитый_страна связать_наркотический наркотический_зависимость мозг_показывать что_испытуемый молодая_женщина женщина_склонный кто_нет нет_излишний как_реакция обусловить_дофамин год_спустя показать_снизить снизить_реакция реакция_мозг значительно_большие вид_пища <person>_пища получить_большой пища_большой выбрать_вместо вместо_пища пища_отдых гораздо_активный активный_остальной мотивация_получить получить_пища генотип_вынуждать высокий_мотивация обязательно_связать носитель_генотип ход_эксперимент эксперимент_есть равно_большой дофамин_мочь быть_объект медикаментозной_терапия снижение_вес переедание_связать получить_название массоя_тело поздний_исследование исследование_показать показать_что меньшея_степень степень_связать группа_риска <person>_интерес физический_упражнение не_обнаружить_впрочем можно_считать считать_что что_генетический генетический_склонность не_быть_генетически генетически_обусловить мочь_нарушить нарушить_генетический генетический_структура картина_наследственность сердечнососудистый_патология группа_ген единичный_ген количество_ген составлять_сотня подопытный_мышей мышей_изменяться результат_исследование анализ_история история_болезнь подверженный_переедание переедание_вызываться набирать_вес вес_значительно значительно_быстрый человек_не_иметь ожирение_поражать поражать_ген ген_ответственный нормальный_состояние состояние_выработка выработка_макрофаг макрофаг_защищать защищать_организм генетический_нарушение вызвать_нарушение вызвать_переедание генетический_предрасположенность называть_металлический металлический_синдром <person>_включать высокия_уровень уровень_сахара высокий_давление закупорка_артерия комплексный_проблема проблема_сочетать как_чисто чисто_<person> чисто_<person> <person>_фактор <person>_фактор <person>_фактор <person>_фактор физический_проблема проблема_связанный нарушение_обмен повышенный_нагрузка <person>_сторона тяжелый_эмоциональный тяжелый_эмоциональный эмоциональный_переживание переживание_страдать страдать_психогенный трудность_связанный диета_человек как_следствие переедание_зачастую зачастую_требовать требовать_одновременно одновременно_работа фактор_путем путем_обращение психотерапевт_психиатр когнитивноповеденческой_терапия проблема_психогенный переедание_рассматривать рассматривать_как проблема_как проблема_тяжелый эмоциональный_состояние возникать_переедание способствовать_переедание помогать_пациент потенциальный_путь путь_решение решение_проблема мочь_помочь помочь_решить решить_проблема проблема_переедание источник_удовольствие активный_занятие торговый_наименование являться_единственный единственный_препарат одобрить_препарат одобрить_управление лекарство_сша лечение_психогенный класс_препарат лечение_переедание антидепрессант_противоэпилептический противоэпилептический_препарат лечение_ожирение что_антидепрессант антидепрессант_группа группа_селективный селективный_ингибитор ингибитор_обратный обратный_захват захват_серотонин серотонин_сиозс эффективно_уменьшать уменьшать_эпизод эпизод_переедание вкусовой_ощущение ощущение_являться являться_первой носить_название указываться_что означать_есть есть_большой поддержание_жизнь начать_ограничивать сохранить_внешность реакция_на_стресс расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища приводить_к_появление вес_и_являться операция_и_эмоциональный особенно_у_лицо являться_то_что находиться_на_граница <person>_в_международноить международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб как_отдельный_нозологический отдельный_нозологический_единица источник_не_указанный выделить_в_<person> питание_и_прием диагностический_и_статистический руководство_по_психический <person>_период_время тело_мочь_оказаться аффективный_расстроиство_расстроиство расстроиство_расстроиство_настроение тревожный_и_депрессивный <person>_<person>_синдром вызвать_прием_лекарственный прием_лекарственный_средство причина_для_указание слабость_и_раздражительность <town>_к_тяжелый депрессивный_симптом_депрессия связанный_с_стресс указание_на_тип предрасположенность_к_переедание предрасположенность_к_переедание исследование_показывать_что <person>_в_семья <person>_в_семья <person>_в_семья связать_с_ожирение ожирение_при_наличие склонность_к_переедание склонность_к_переедание склонность_к_переедание склонность_к_переедание ген_это_ген год_быть_обнаружить быть_обнаружить_что быть_обнаружить_что передаваться_по_наследство гормон_<person>_вызывать мочь_быть_связать человек_с_геном большой_и_большой человек_с_высокой связать_с_геном поздний_исследование_показать исследование_показать_что что_у_<person> относиться_к_группа можно_считать_что исследование_на_мышь история_болезнь_пациент диабет_он_тип синдром_<person>_включать сахара_в_кровь <person>_<person>_фактор фактор_<person>_фактор нарушение_обмен_вещество нагрузка_на_организм управление_по_контроль продукт_и_лекарство препарат_также_использоваться использоваться_при_лечение препарат_и_препарат препарат_для_лечение селективный_ингибитор_обратный ингибитор_обратный_захват обратный_захват_серотонин требоваться_для_поддержание международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство что_в_свой_очередь относиться_к_группа_риска селективный_ингибитор_обратный_захват ингибитор_обратный_захват_серотонин международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб статистический_руководство_по_психический_расстроиство что_в_свой_очередь_приводить селективный_ингибитор_обратный_захват_серотонин |@letter F |
Психоз | Психо́з (др.-греч. ψύχωσις — душевное расстройство; от ψυχή — душа, рассудок, и -ωσις — нарушенное состояние) — явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации (по И. П. Павлову), что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения[3].
Психозы классифицируют по их происхождению (этиологии) и причинам (патогенетическим механизмам развития) на эндогенные (в том числе к эндогенным психозам относятся шизофрения, шизоаффективное расстройство, некоторые психотические формы аффективных расстройств), органические, соматогенные, психогенные (реактивные, ситуационные), интоксикационные, абстинентные и постабстинентные.
Кроме того, психозы классифицируют по ведущей клинической картине, по преобладающей симптоматике (синдромальная классификация) на параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные и др., включая комбинации (депрессивно-параноидный, депрессивно-ипохондрический и т. д.).
С точки зрения Зигмунда Фрейда, психоз — это одно из трёх возможных нарушений структуры психического аппарата, наряду с неврозом и перверсией.
Первоначально Фрейд противопоставлял невроз и психоз, в статье 1923 года говоря, что «невроз — это результат конфликта между Я и Оно, тогда как психоз — это аналогичный исход такого же нарушения в отношениях между Я и внешним миром». Хотя уже в следующем, 1924 году он писал, что «и невроз, и психоз — это выражение протеста Оно против внешнего мира» (см. его труд «Утрата реальности при неврозе и психозе»).
В последнее десятилетие своей работы Фрейд понял, что формирование психической структуры не так тривиально и не является производным просто от типа конфликта, а клинический опыт Фрейда привёл его к необходимости описания трёх психических структур, что он и сделал в 1938 году, говоря о трёх механизмах: отказе, отрицании и отбрасывании.
Жак Лакан развивал идеи Фрейда, описывая психоз как особый (отличный от невроза и перверсии) способ вхождения субъекта в язык.
С точки зрения Карла Густава Юнга, психоз — это затопление индивидуального сознания архетипическими бессознательными содержаниями[4]. В современной аналитической психологии симптомы рассматриваются не как свидетельства болезни или отклонение от нормы, а как послания бессознательного на символическом языке, требующие решения актуальной для индивида проблемы. Часто сами симптомы, будучи рассмотрены символически, содержат указание на суть этой проблемы и возможное направление решения или развития. Патологические проявления, таким образом, имеют своей целью дополнение в чём-то ограниченной или ущербной сознательной установки до целостности[5].
Развитие медицины привело к осознанию того, что множество редких генетических синдромов и заболеваний могут быть ошибочно приняты за исключительно психическое расстройство. Предпринимаются попытки систематизировать накапливаемую информацию с целью более точной дифференциальной диагностики. Так, в одной статье 2008 года представлено 62 генетических заболевания, при которых может развиться психоз в детском или раннем взрослом возрасте: из них 18 можно диагностировать «с ходу» по яркому фенотипу пациентов, 17 ассоциированы с умственной отсталостью, для 45 характерны выраженные неврологические признаки. Тем не менее, отмечается, что 34 заболевания из этого списка могут дебютировать без ярких характерных признаков, что создаёт риск ложной диагностики[6].
Список патологических состояний и заболеваний, при которых может хотя бы иногда наблюдаться психоз, обширен:
Злоупотребление некоторыми психоактивными веществами (алкоголь, амфетамины и кокаин[8], NMDA-антагонисты[9] и др.) может спровоцировать психоз. В частности, NMDA-антагонисты при длительном употреблении вызывают состояния, напоминающие шизофрению[9].
Как правило, психозы, которые вызваны приёмом того или иного психоактивного вещества, кодируются соответствующей рубрикой из раздела F10—F19 («Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ») Международной классификации болезней. Так, например, стимуляторный психоз (вызванный применением стимуляторов) кодируется рубрикой F15.5 в МКБ-10.
Психоз также могут вызывать некоторые лекарственные средства: в частности, антихолинергические препараты, глюкокортикоиды и адренокортикотропный гормон (АКТГ), изониазид, леводопа и другие агонисты дофамина, нестероидные противовоспалительные препараты[8], симпатомиметики, антидепрессанты, нейролептики[10] и пр. Кроме того, развитие психотических симптомов возможно при синдроме отмены некоторых лекарств: например, гипнотических препаратов, ингибиторов моноаминоксидазы[8].
По данным ряда исследований, риск возникновения психоза в значительной мере обусловливают такие факторы, как бедность (представителям самых бедных слоёв диагноз «шизофрения» ставится в несколько раз чаще, чем представителям богатых классов), урбанизация, социальная изоляция, этническая дискриминация[11].
Установлено, что риск возникновения психозов во взрослом возрасте очень существенно повышен у лиц, переживших в детстве сексуальное или физическое насилие, эмоциональное насилие, неадекватное физическое и эмоциональное обращение, утрату родителей, заброшенность. Кроме того, степень выраженности психического расстройства, длительность и частота госпитализаций, вероятность членовредительства также зависят от наличия или отсутствия сексуального либо физического насилия в детском возрасте; в частности, от этого зависят количество наблюдаемых симптомов, степень их выраженности, наличие или отсутствие галлюцинаций и степень их выраженности, наличие или отсутствие комментирующих голосов; голосов, приказывающих причинить вред себе или другим; тактильных галлюцинаций[12]. Отмечен также, в частности, повышенный риск симптомов психоза у 12-летних детей, ранее подвергавшихся травле сверстниками или жестокому обращению со стороны взрослых[13].
Ещё одним фактором, определяющим риск возникновения психоза у лиц, в детстве подвергшихся насилию, является повторная травматизация во взрослом возрасте. По данным исследований, многие или даже большинство из психиатрических пациентов во взрослой жизни подвергались серьёзным физическим нападениям, нападкам сексуального характера, изнасилованиям. По-видимому, опыт, сходный с перенесённым в детстве травматическим переживанием, может явиться толчком для развития психотического расстройства[12].
| Психоз |@text психоз дргреча душевный расстроиство душить рассудок нарушить состояние явно выразить нарушение психической деятельность психический реакция грубо противоречить <person> ситуация <town> что отражаться расстроиства восприятие реальный мир дезорганизация поведение психоз классифицировать происхождение этиология причина патогенетический механизм развитие эндогенный эндогенный психоз относиться шизофрения шизоаффективный расстроиство некоторый психотический форма аффективный расстроиство органический соматогенный психогенный реактивный ситуационный интоксикационный абстинентный постабстинентный психоз классифицировать <person> клинической картина преобладать симптоматика синдромальный классификация параноидальный ипохондрический депрессивный маниакальный включая комбинация <person> <person> зрение <person> <person> психоз возможный нарушение структура психический аппарат наряду невроз перерасти первоначально <person> противопоставлять невроз психоз статья год что невроз результат конфликт как психоз аналогичный исход нарушение отношение внешний мир следующий год писать что невроз психоз выражение протест внешний мир сантиметр труд утрата реальность некроз психоз десятилетие <person> работа <person> понять что формирование психической структура тривиальный не_являться производный тип конфликт <person> опыт <person> привести необходимость описание психический структура что сделать год механизм отказ отрицание отбрасывание <person> лакать развивать идея <person> описывать психоз как <person> отличный невроз перверсия способ вхождение субъект язык зрение <person> <person> юнга психоз затопление индивидуальный сознание архетипический бессознательный современноить аналитический психология симптом рассматриваться как свидетельство болезнь отклонение норма как послание бессознательный символический язык требовать решение актуально индивид проблема часто симптом быть рассмотреть символически содержимый указание быть проблема возможный направление решение развитие патологический проявление образ иметь <person> цель дополнение ограниченноить <person> сознательно установка целостность развитие медицина привести осознание что множество редкий генетический синдром заболевание мочь быть ошибочно исключительно психический расстроиство предприниматься попытка систематизировать накапливать информация цель <person> дифференциальноить диагностика <person> статья год представить генетический заболевание мочь развиться психоз детский ранний взрослый возраст можно диагностировать ход яркий фенотип пациент ассоциировать умственноить отсталость характерный выразить неврологический признак отмечаться что заболевание список мочь дебютировать яркий характерный признак что создавать риск ложный диагностика список патологический состояние заболевание мочь иногда наблюдаться психоз обширный злоупотребление некоторый психоактивный вещество алкоголь амфетамин кокаин мочь спровоцировать психоз nmdaантагонист длительный употребление вызывать состояние напоминать шизофрения как правило психоз вызвать прием иной психоактивный вещество кодироваться <person> рубрика раздел психический расстроиство расстроиство поведение связанный употребление психоактивный вещество международноить классификация болезнея стимулятор психоз <person> применение стимулятор кодироваться рубрика мкб психоз мочь вызывать некоторый лекарственный средство антихолинергический препарат глюкокортикоид <person> гормон актг изониазид леводоп агонистый дофамин нестероидный противовоспалительный препарат симпатомиметик антидепрессант пр развитие психотический симптом синдром отмена некоторый лекарство гипнотический препарат ингибитор ряд исследование риск возникновение психоз значительноить мера обусловливать фактор как бедность представитель бедный слой диагноз шизофрения ставиться чаща представитель богатый класс урбанизация социальный изоляция этнический дискриминация установить что риск возникновение психоз взрослый возраст существенно повышенный лицо пережить детство сексуальный физический насилие эмоциональный насилие неадекватный физический эмоциональный обращение утрата родителей заброшенность степень выраженность психический расстроиство длительность частота госпитализация вероятность членовредительство зависеть наличие отсутствие сексуальный физический насилие детский возраст зависеть количество наблюдать симптом степень выраженность наличие отсутствие галлюцинация степень выраженность наличие отсутствие комментировать голос голос показывать причинить вред тактильный галлюцинация <person> риск симптом психоз летний <person> подвергаться травля сверстник жестокий обращение сторона взрослый фактор определять риск возникновение психоз лицо детство подвергнуться насилие являться повторный травматизация взрослый возраст исследование многие большинство психиатрический пациент взрослоить жизнь подвергаться серьезный физический нападение нападки сексуальный характер изнасилование повидимый опыт сходный перенести детство травматический переживание мочь явиться толчок развитие психотический |@ngram душевный_расстроиство нарушить_состояние явно_выразить выразить_нарушение нарушение_психической психической_деятельность психический_реакция <person>_ситуация что_отражаться восприятие_реальный реальный_мир дезорганизация_поведение психоз_классифицировать психоз_классифицировать патогенетический_причина патогенетический_механизм механизм_развитие эндогенный_психоз психоз_относиться шизофрения_относиться шизоаффективный_расстроиство некоторый_психотический психотический_форма форма_аффективный аффективный_расстроиство органический_расстроиство органический_соматогенный реактивный_психогенный клинической_<person> клинической_картина преобладать_симптоматика депрессивный_маниакальный включая_комбинация комбинация_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зрение <person>_зрение <person>_психоз <person>_психоз возможный_нарушение нарушение_структура психический_структура психический_структура психический_аппарат первоначально_<person> результат_конфликт как_психоз как_психоз аналогичный_исход внешний_мир внешний_мир писать_что утрата_реальность работа_<person> работа_<person> понять_что не_являться_производный тип_конфликт <person>_опыт <person>_опыт необходимость_описание развивать_идея идея_<person> <person>_описывать описывать_психоз как_<person> индивидуальный_сознание психология_симптом симптом_рассматриваться свидетельство_болезнь язык_требовать требовать_решение индивид_проблема быть_симптом быть_рассмотреть содержимый_указание возможный_направление направление_решение развитие_патологический патологический_проявление иметь_<person> <person>_цель цель_дополнение развитие_медицина медицина_привести множество_редкий редкий_генетический генетический_синдром заболевание_мочь мочь_быть быть_ошибочно исключительно_психический психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство предприниматься_попытка попытка_систематизировать систематизировать_накапливать накапливать_информация дифференциальноить_диагностика <person>_статья генетический_заболевание мочь_развиться развиться_психоз ранний_взрослый взрослый_возраст взрослый_возраст взрослый_возраст можно_диагностировать яркий_фенотип фенотип_пациент умственноить_отсталость характерный_выразить выразить_неврологический неврологический_признак отмечаться_что мочь_дебютировать яркий_характерный характерный_признак что_создавать создавать_риск риск_ложный ложный_диагностика список_патологический патологический_состояние иногда_наблюдаться психоз_наблюдаться злоупотребление_некоторый некоторый_психоактивный психоактивный_вещество психоактивный_вещество психоактивный_вещество вещество_алкоголь амфетамин_алкоголь мочь_спровоцировать спровоцировать_психоз длительный_употребление состояние_вызывать состояние_напоминать напоминать_шизофрения шизофрения_как как_правило вызвать_прием иной_психоактивный <person>_кодироваться расстроиство_поведение поведение_связанный употребление_психоактивный международноить_классификация классификация_болезнея стимулятор_психоз применение_<person> применение_стимулятор кодироваться_рубрика мочь_вызывать вызывать_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_средство антихолинергический_препарат препарат_глюкокортикоид <person>_гормон гормон_актг агонистый_дофамин нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат развитие_психотический развитие_психотический психотический_симптом синдром_отмена отмена_некоторый некоторый_лекарство препарат_ингибитор ряд_исследование риск_возникновение риск_возникновение риск_возникновение возникновение_психоз возникновение_психоз возникновение_психоз значительноить_мера мера_обусловливать фактор_как как_бедность бедный_слой диагноз_шизофрения шизофрения_ставиться представитель_богатый богатый_класс социальный_изоляция установить_что что_риск существенно_повышенный детство_сексуальный физический_насилие физический_насилие эмоциональный_насилие эмоциональный_насилие насилие_неадекватный неадекватный_физический эмоциональный_обращение утрата_родителей степень_выраженность выраженность_психический расстроиство_длительность частота_госпитализация отсутствие_сексуальный детский_возраст количество_наблюдать наблюдать_симптом отсутствие_галлюцинация голос_голос показывать_голос причинить_вред тактильный_галлюцинация <person>_риск симптом_психоз летний_<person> жестокий_обращение фактор_определять определять_риск детство_подвергнуться подвергнуться_насилие насилие_являться повторный_травматизация многие_исследование психиатрический_пациент взрослоить_жизнь жизнь_подвергаться подвергаться_серьезный серьезный_физический физический_нападение сексуальный_характер детство_травматический травматический_переживание переживание_мочь мочь_явиться явиться_толчок патогенетический_механизм_развитие <person>_клинической_картина <person>_и_<person> <person>_<person>_психоз невроз_и_психоз невроз_и_психоз нарушение_в_отношение некроз_и_психоз работа_<person>_<person> отклонение_от_норма проблема_и_возможный иметь_<person>_цель заболевание_и_синдром заболевание_и_мочь заболевание_мочь_быть мочь_быть_ошибочно заболевание_и_состояние шизофрения_как_правило расстроиство_и_расстроиство связанный_с_употребление употребление_психоактивный_вещество международноить_классификация_болезнея психоз_в_мкб некоторый_лекарственный_средство нестероидный_противовоспалительный_препарат диагноз_шизофрения_ставиться что_риск_возникновение физический_или_сексуальный физический_и_эмоциональный частота_и_длительность зависеть_от_наличие наличие_или_отсутствие наличие_или_отсутствие наличие_или_отсутствие степень_они_выраженность степень_они_выраженность галлюцинация_и_степень заболевание_при_который_мочь заболевание_при_который_мочь заболевание_и_патологический_состояние |@letter F |
Психомоторное_возбуждение | Психомоторное возбуждение — это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и так далее.
Механизм развития психомоторного возбуждения сложен, различен у разных заболеваний.
В зависимости от заболевания играют роль:
Основное в клинике — это усиление психической и двигательной активности.
Послабление возбуждения, временное успокоение больного не должно уменьшать интенсивность лечения и наблюдения за больным, так как возбуждение может возобновиться с прежней силой.
| Психомоторное_возбуждение |@text психомоторный возбуждение патологический состояние характеризоваться двигательный беспокойство разной степень выраженность суетливость разрушительный деиствие часто сопровождаться речевой возбуждение многоречивость выкрик фраза слово отдельный звук наряду характерный ярко выразить аффективный расстроиство тревога растерянность гнев злобность агрессивность веселие механизм развитие психомоторный возбуждение сложный различный разный заболевание зависимость заболевание играть роль основный клиника усиление психической двигательноить активность послабление возбуждение временной успокоение больной уменьшать интенсивность лечение наблюдение больной как возбуждение мочь возобновиться прежний силой |@ngram психомоторный_возбуждение психомоторный_возбуждение патологический_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_двигательный двигательный_беспокойство разной_степень степень_выраженность разрушительный_деиствие часто_сопровождаться сопровождаться_речевой речевой_возбуждение слово_фраза отдельный_слово отдельный_звук характерный_ярко ярко_выразить выразить_аффективный аффективный_расстроиство растерянность_тревога механизм_развитие психомоторный_развитие возбуждение_сложный разный_заболевание заболевание_играть роль_играть основный_роль усиление_психической двигательноить_активность уменьшать_интенсивность возбуждение_мочь патологический_состояние_характеризоваться разной_степень_выраженность заболевание_в_разный основный_роль_играть лечение_и_наблюдение наблюдение_за_больной |@letter None |
Псориаз | Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу[1][2][3]. В настоящее время предполагается аутоиммунная природа этого заболевания[4]. Обычно псориаз проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен — так называемых папул, которые сливаются между собой, образуя бляшки. Эти папулы являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов кожи, а также избыточного ангиогенеза (образования новых мелких капилляров).
Заболеваемость не зависит от пола[5]. Псориазом страдают 2—4 % от общей численности населения[6]. В России этот показатель также варьирует в зависимости от территории — от 0,72 до 11,8 %.[7]
Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего бляшки появляются в период 15—25 лет. Каждый третий пациент указывает на первые симптомы до 20-летнего возраста[8].
Псориаз является хроническим рецидивирующим заболеванием. Все формы псориаза могут быть наиболее широко классифицированы на непустулёзные и пустулёзные[9]:414:
Выделяемые рядом авторов дополнительные формы или типы псориаза включают:[10]:191-197:
Избыточная пролиферация кератиноцитов в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин («парафиновые озёрца»). Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом месте кожи, включая кожу волосистой части головы (скальпа), ладонную поверхность кистей, подошвенную поверхность стоп, наружные половые органы. В противоположность высыпаниям при экземе, чаще поражающим внутреннюю сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов, псориатические бляшки чаще располагаются на внешней, разгибательной поверхности суставов.
Псориатические бляшки
Псориатические бляшки
Рука больного обыкновенным (вульгарным) бляшковидным псориазом
Псориаз ногтей пальцев рук
Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркуррентные инфекции, стрессы) рецидивов или обострений. Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками.
Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Часто также поражаются ногти на руках и/или ногах (псориатическая ониходистрофия). Поражение ногтей может быть изолированным и наблюдаться в отсутствие кожных поражений. Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориатический артрит. От 10 до 15 % больных с псориазом страдают также псориатическим артритом[11].
Псориаз может проявляться в многообразных формах. Варианты псориаза включают вульгарный (простой, обыкновенный) или, иначе, бляшковидный псориаз (psoriasis vulgaris, plaque psoriasis), пустулёзный псориаз (pustular psoriasis), каплеобразный или точечный псориаз (guttate psoriasis), псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis). В этом разделе приводится краткое описание каждой разновидности псориаза вместе с её кодом по МКБ-10. [3].[12]
Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) (L40.0) является наиболее часто встречающейся формой псориаза. Он наблюдается у 80—90 % всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей. Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).
Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) (L40.83-4) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи. Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бедёр, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией.
Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (L40.4) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения. Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита.
Пустулёзный псориаз (L40.1-3, L40.82) или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отёчная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis). В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.
Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия (L40.86) приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.
Псориатический артрит (L40.5), или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии. Приблизительно 10–15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом.
Псориатическая эритродермия (L40.85), или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи. Псориатическая эритродермия может сопровождаться интенсивным кожным зудом, отёком кожи и подкожной клетчатки, болезненностью кожи. Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями (в частности простудными заболеваниями). Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз[13].
Было показано, что псориаз способен ухудшать качество жизни больных в той же степени, что и другие тяжёлые хронические заболевания: депрессия, перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность или сахарный диабет 2-го типа[14]. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптацией и даже нуждаться в инвалидности. Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции: уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут препятствовать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный стресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе, учёбе, социализации больного, устройству личной жизни.
Больные псориазом могут также быть (и нередко бывают) чрезмерно озабочены своим внешним видом, придают этому слишком большое значение (иногда до степени навязчивой фиксации на этом, почти дисморфофобии), страдают от пониженной самооценки, которая связана со страхом общественного неприятия и отторжения или с опасениями не найти сексуального партнёра вследствие проблем внешнего вида. Психологический стресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного. Следует также отметить, что коморбидность (сочетание) псориаза и депрессии, а также псориаза и социофобии, встречается с повышенной частотой даже у тех больных, которые не испытывают субъективного психологического дискомфорта от наличия псориаза. Вероятно, генетические факторы, влияющие на предрасположенность к псориазу и на предрасположенность к депрессиям, тревожным состояниям, социофобии, во многом перекрываются. Не исключено также, что в патогенезе как псориаза, так и депрессий играют роль общие иммунопатологические и/или эндокринные факторы (так, при депрессиях также обнаруживают повышенные уровни воспалительных цитокинов, повышенную цитотоксическую активность нейроглии).
В опросе Американского национального фонда страдающих псориазом, который проводился в 2008 году и охватил 426 больных псориазом, 71 % больных сообщил, что болезнь является серьёзной проблемой их повседневной жизни. Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63 %), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения при общении (58 %). Более одной трети пациентов сообщили, что с началом или прогрессированием болезни стали избегать социальной активности и общения с людьми или ограничили поиск партнёров и интимные отношения из-за болезни[15].
Существует много инструментов для объективного измерения качества жизни больных псориазом и другими дерматологическими заболеваниями. Клинические исследования показывают, что больные псориазом нередко испытывают субъективное снижение качества жизни[16]. В исследовании 2009 года о влиянии псориаза на качество жизни были использованы интервью с дерматологами и опросы пациентов. В этом исследовании было обнаружено, что и в случаях лёгкого, и в случаях тяжёлого течения псориаза наиболее беспокоящим больных симптомом, в наибольшей степени вызывавшим субъективное ухудшение качества жизни, был кожный зуд, на втором месте была боль в суставах у больных с псориатическим артритом. Менее зудящие высыпания или высыпания в отсутствие зуда меньше влияли на самочувствие больных и их субъективную оценку качества жизни[17].
Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи). Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов: площадь поражения (процент поверхности тела, вовлечённый в процесс), степень активности заболевания (степень красноты, отёчности, гиперемии псориатических бляшек или пустул, степень выраженности кожного зуда, степень утолщения кожи, степень шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек, степень припухлости и болезненности суставов), наличие общих симптомов активности процесса (таких, как повышенная утомляемость, повышенная СОЭ, повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови и т. п.), ответ больного на предшествующие попытки лечения, влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование.
Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отёка, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления)[18],[19]. Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии[20].
Этиология и патогенез псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены. На данный момент существуют две основные гипотезы относительно характера процесса, который приводит к развитию этого заболевания. Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение (пролиферация) этих клеток. При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов. Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи, их инвазия в толщу кожи и избыточная пролиферация в коже при этом видятся как вторичные, как реакция организма на избыточное размножение «неправильных», незрелых, патологически изменённых кератиноцитов. В пользу этой гипотезы говорит наличие положительного эффекта при лечении псориаза препаратами, тормозящими размножение кератиноцитов и/или вызывающими их ускоренное созревание и дифференцировку и при этом не обладающими или обладающими незначительными системными иммуномодулирующими свойствами — ретиноидами (синтетическими аналогами витамина A), витамином D и в особенности его активной формой, эфирами фумаровой кислоты.
Вторая гипотеза предполагает, что псориаз является иммунно-опосредованным, иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение (пролиферация) клеток кожи и прежде всего кератиноцитов вторичны по отношению к различным медиаторам воспаления, лимфокинам и цитокинам, продуцируемым клетками иммунной системы и/или по отношению к аутоиммунному повреждению клеток кожи, вызывающему вторичную регенеративную реакцию. При псориазе Т-киллеры и Т-хелперы (клетки, которые в норме защищают организм от различных инфекций и злокачественных опухолей) активируются, мигрируют в кожу и высвобождают большое количество воспалительных цитокинов, в частности, так называемый «фактор некроза опухолей типа альфа» (ФНО-α, TNFα), которые вызывают воспаление, привлекают в кожу макрофаги и нейтрофильные гранулоциты, и вызывают избыточное размножение клеток кожи, в первую очередь кератиноцитов. На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы инициируют первоначальную активацию Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу.
В пользу иммуноопосредованной или иммунопатологической (аутоиммунной) модели псориаза говорит тот факт, что иммуносупрессоры могут способствовать уменьшению или полному исчезновению псориатических поражений. Однако роль иммунной системы в возникновении псориаза остаётся не до конца понятной, и недавно было обнаружено, что модель псориаза на животных может быть воспроизведена у линии мышей, у которых полностью отсутствуют Т-лимфоциты, считающиеся первичным триггером псориаза в иммунопатологической гипотезе[21]. Однако следует иметь в виду, что модели псориаза на животных, доступные в настоящее время, воспроизводят лишь немногие аспекты, отдалённо напоминающие псориаз у человека. Полной и точной модели человеческого псориаза на животных, воспроизводящей все аспекты заболевания, в настоящее время ещё не существует, и неизвестно, возможно ли вообще полностью смоделировать псориаз на животных. Поэтому механический перенос данных, полученных на животных моделях псориаза, на человека невозможен.
Нарушенная барьерная функция кожи (в частности, механическое травмирование или раздражение, трение и давление на кожу, злоупотребление мылом и моющими веществами, контакт с растворителями, бытовой химией, спиртосодержащими растворами, наличие инфицированных очагов на коже или кожной аллергии, дефицит IgA иммуноглобулинов, чрезмерная сухость кожи) также играют роль в развитии псориаза[22].
Псориаз — это во многом идиосинкратическое заболевание. Опыт большинства больных говорит о том, что псориаз может спонтанно спадать или, наоборот, обостряться без всякой видимой причины. Исследования различных факторов, ассоциированных с возникновением, развитием или обострением псориаза, имеют тенденцию основываться на изучении небольших, обычно госпитальных (а не амбулаторных), то есть заведомо более тяжёлых, групп больных псориазом. Поэтому эти исследования нередко страдают от недостаточной репрезентативности выборки и от неспособности выявить причинно-следственные взаимосвязи в присутствии большого количества других (в том числе ещё неизвестных или невыявленных) факторов, способных влиять на характер течения псориаза. Нередко в разных исследованиях обнаруживаются противоречащие друг другу находки. Тем не менее, первые признаки псориаза нередко появляются после перенесённого стресса (физического или психического), повреждения кожи в местах первого появления псориатических высыпаний, и/или перенесённой стрептококковой инфекции. Условия, по данным ряда источников, способствующие обострению или ухудшению течения псориаза, включают в себя острые и хронические инфекции, стрессы, изменения климата и смену времён года. Некоторые лекарства, в частности: лития карбонат, бета-блокаторы, антидепрессанты флуоксетин, пароксетин, антималярийные; препараты: хлорохин, гидроксихлорохин; противосудорожные препараты: карбамазепин, вальпроат; по данным ряда источников, ассоциируются с ухудшением течения псориаза или даже могут спровоцировать его первичное возникновение. Чрезмерное потребление алкоголя, курение, избыточный вес или ожирение, неправильное питание могут утяжелять течение псориаза или затруднять его лечение, провоцировать обострения[23][24]. Лак для волос, некоторые кремы и лосьоны для рук, косметика и парфюмерия, бытовая химия также могут спровоцировать обострение псориаза у некоторых больных. В 1975 году Стефания Яблонская предложила новую теорию, согласно которой специфические антитела к ДНК и/или к белкам клеток кожи проникают в глубокие слои кожи и запускают сложный комплекс иммунологических и химических реакций в коже, приводящий к развитию воспаления, миграции лимфоцитов и макрофагов в кожу и к избыточной пролиферации клеток кожи с формированием псориатических бляшек или пустул[25].
Научные исследования показали, что псориаз часто сопутствует грибковым и стафилококковым инфекциям, особенно кандидозу[26][27][28]. Некоторые ученые считают, что микозы и стафилококк провоцируют развитие псориаза[29][30], однако другие специалисты считают эти инфекции скорее следствием болезни.
Больные, страдающие от ВИЧ-инфекции или СПИДа, часто страдают псориазом[31]. Это представляется парадоксальным для исследователей псориаза, поскольку лечение, направленное на уменьшение количества Т-клеток или их активности, в целом способствует лечению псориаза, а ВИЧ-инфекция или, тем более, СПИД сопровождается уменьшением количества Т-клеток. Однако с течением времени при прогрессировании ВИЧ-инфекции или СПИДа, увеличением вирусной нагрузки и уменьшением количества циркулирующих CD4+ T-клеток, псориаз у ВИЧ-инфицированных больных или больных СПИДом ухудшается или обостряется[32]. В дополнение к этой загадке, ВИЧ-инфекция обычно сопровождается сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th2, в то время как вульгарный псориаз у неинфицированных больных характеризуется сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th1[33]. По принятой в настоящее время гипотезе, уменьшённое количество и патологически изменённая активность CD4+ T-лимфоцитов у больных с ВИЧ-инфекцией или СПИДом вызывают гиперактивацию CD8+ T-лимфоцитов, которые и ответственны за развитие или обострение псориаза у ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом. Однако важно знать, что большинство больных псориазом здоровы в отношении носительства ВИЧ, и ВИЧ-инфекция ответственна за менее чем 1 % случаев псориаза. С другой стороны, псориаз у ВИЧ-инфицированных встречается, по разным данным, с частотой от 1 до 6 %, что приблизительно в 3 раза превышает частоту встречаемости псориаза в общей популяции[34]. Псориаз у больных с ВИЧ-инфекцией и особенно со СПИДом часто протекает чрезвычайно тяжело, и плохо поддаётся или вообще не поддаётся стандартным методам терапии[35].
Псориаз чаще всего развивается у больных с изначально сухой, тонкой, чувствительной кожей, чем у больных с жирной или хорошо увлажняемой кожей, и значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У одного и того же больного псориаз чаще всего впервые появляется на участках более сухой или более тонкой кожи, чем на участках жирной кожи, и особенно часто появляется в местах повреждения целостности кожных покровов, в том числе расчёсов, потёртостей, ссадин, царапин, порезов, в местах, подвергающихся трению, давлению или контакту с агрессивными химическими веществами, моющими средствами, растворителями (это называется феномен Кебнера). Предполагается, что этот феномен поражения псориазом прежде всего сухой, тонкой или травмированной кожи связан с инфекцией, с тем, что инфицирующий организм (вероятно, чаще всего стрептококк) легко проникает в кожу при минимальной секреции кожного сала (которое при других условиях защищает кожу от инфекций) или при наличии повреждения кожи. Наиболее благоприятные условия для развития псориаза, таким образом, противоположны наиболее благоприятным условиям для развития грибковой инфекции стоп (так называемой «ноги атлета») или подмышек, паховой области. Для развития грибковых инфекций наиболее благоприятна влажная, мокрая кожа, для псориаза, наоборот, сухая. Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое (неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи. Это, в свою очередь, приводит к дальнейшему усилению сухости кожи, как вследствие воспаления и усиленной пролиферации кератиноцитов, так и вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном случае служила бы для увлажнения кожи. Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу, оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от проникновения микробов. Также рекомендуется пользоваться тальком или детской присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи, которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов, улучшающих функцию сальных желез. Не рекомендуется злоупотреблять мылом, моющими средствами. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями, средствами бытовой химии.
Российский врач-биофизик В. Н. Шилов в 2001 г. предложил принципиально новую концепцию этиопатогенеза псориаза на основе разработанной им теории редокс-регуляции структурных процессов в тканях[36] и в коже.[37] Он рассматривает больных псориазом как адаптацию человека к жизни в атмосфере кислорода. В разработанной им концепции поддержания тканевого гомеостаза кислород и его активные формы рассматриваются, как основной фактор запуска программируемой гибели клеток (апоптоза). Для больных псориазом характерны (генетически детерминированы), как высокий уровень антиокислительной защиты тканей от кислорода и его активных форм, так и высокий уровень апоптозных рецепторов, определяющих эффективное обновление тканей. Это дает возможность оперативной перестройки живой системы в зависимости от требований окружающей среды, но одновременно создает проблемы для эпидермиса кожи, непосредственно контактирующего с атмосферным кислородом приводя к более быстрым темпам клеточного деления.
По мнению В. Н. Шилова, псориаз — это обычный воспалительный процесс, но в необычных условиях генетически детерминированной высокой активности систем антиокислительной защиты клеток и повышенной экспрессии рецепторов программируемой клеточной гибели (рецепторов апоптоза). Исходя из разработанной концепции редокс-регулирования структурных процессов, необходимым условием реализации пролиферативного потенциала клеток является гипоксия. Режим гипоксии и высокая антиокислительная активность обеспечивают не только стимуляцию процессов деления клеток, но создают условия защиты ДНК размножающихся клеток от деструктивного действия кислорода и его активных форм. В связи с этим, воспаление, как реакцию ткани на повреждение, следует рассматривать как процес перевода зоны повреждения на режим циркуляторной гипоксии, режим активной пролиферации. В то же время изначально высокая активность систем антиокислительной защиты (что характерно для больных псориазом) обеспечивает необычайно высокий темп размножения клеток эпидермиса. У больных псориазом клетки базального слоя эпидермиса делятся в 30 раз быстрее, чем в норме. Это приводит к тому, что не успевшие пройти дифференцировку кератиноциты выталкиваются нижележащими слоями усиленно размножающихся клеток базального слоя наружу, под апоптическое действие кислорода, запускающего реакцию их преждевременной гибели и формирования дефектного рогового слоя. Дефектный роговой слой эпидермиса становится тем окном, через которое постоянно идет запуск воспалительного (псориатического) процесса, вовлекающего в свою орбиту все новые и новые участки кожного покрова, а также разнообразные органы и системы, создавая условия для генерализации псориатического процесса.
В то же время, усиленные процессы размножения клеток обеспечивают ускорение заживления внутренних повреждений и обеспечивают защиту от онкологических заболеваний. Высокий уровень антиоксидантной защиты гарантирует защиту от радиационного поражения и ультрафиолетового излучения.
В развитии псориаза велика роль наследственного компонента, и уже известны многие из генов, ассоциированных с развитием псориаза или прямо участвующих в его развитии, но пока остаётся невыясненным, как эти гены взаимодействуют в процессе развития заболевания. Большинство известных на сегодня генов, ассоциированных с псориазом, так или иначе влияют на работу иммунной системы, прежде всего на функцию Т-лимфоцитов и на главный комплекс гистосовместимости (MHC). Основное значение генетических исследований псориаза заключается в том, что они позволяют идентифицировать молекулярные механизмы и сигнальные каскады, вовлечённые в развитие болезни, для дальнейшего изучения и возможной в будущем разработки новых лекарств, действующих на эти новые молекулярные мишени[38].
Классический геномный анализ позволил идентифицировать 9 генных локусов на различных хромосомах, ассоциированных с развитием псориаза. Эти генные локусы получили у исследователей названия «гены предрасположенности к псориазу» (psoriasis susceptibility genes, PSORS) и номера от 1 до 9, то есть PSORS1 — PSORS9. Внутри этих генных локусов находятся отдельные гены, имеющие отношение к этиологии и патогенезу псориаза. Многие из этих генов включены в сигнальные пути, участвующие в развитии воспаления, ревматических и аутоиммунных заболеваний. Определённые аллели (мутантные варианты) этих генов или нарушения их регуляции (патологическая активация обычно «молчащих» генов или, наоборот, неактивность генов, которые в норме должны быть активны) часто обнаруживаются у больных псориазом[38].
Основным генетическим детерминантом, предопределяющим предрасположенность человека к псориазу, является PSORS1, который, вероятно, ответственен за 35—50 % всего наследственного компонента в развитии псориаза. Этот генный локус содержит гены, управляющие работой иммунной системы или кодирующие белки, в повышенных количествах обнаруживаемые в коже больных псориазом. Этот генный локус расположен на хромосоме 6, в области главного комплекса гистосовместимости, управляющего важнейшими иммунными функциями. Три гена в локусе PSORS1 имеют особенно сильную ассоциацию с развитием псориаза: ген HLA-C, аллельный вариант HLA-Cw6, кодирующий молекулу белка MHC класса I, ген CCHCR1, аллельный вариант WWC, который кодирует оболочечный белок, в повышенных количествах обнаруживаемый в эпидермисе больных псориазом, и ген CDSN, аллельный вариант 5, который кодирует белок корнеодесмосин, экспрессируемый в гранулярном и поверхностном слоях эпидермиса и экспрессия которого также повышена при псориазе[38].
Изучение генома больных псориазом позволило идентифицировать и другие гены, которые характерно изменены при псориазе. Некоторые из этих генов кодируют воспалительные сигнальные белки, влияющие на активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, вовлечённых в патогенез псориаза. Некоторые из этих генов также вовлечены в патогенез и других аутоиммунных заболеваний[38].
Два основных гена, подвергающихся в настоящее время интенсивному исследованию в связи с псориазом — это ген IL12B на коротком плече хромосомы 5q, кодирующий цитокин интерлейкин-12-бета, и ген IL23R на длинном плече хромосомы 1p, кодирующий рецептор для интерлейкина-23 и вовлечённый в механизмы дифференцировки Т-клеток. Т-клетки, в свою очередь, вовлечены в воспалительный процесс в коже, приводящий к развитию псориаза[38].
Оба этих гена расположены в сигнальном каскаде, который в конечном итоге приводит к активации экспрессии генов так называемого «фактора некроза опухолей типа альфа» (tumor necrosis factor-α, TNF-α, ФНО-α) и ядерный фактор каппа-B (nuclear factor kappa-B, NF-κB), двух наиболее важных генов, вовлечённых в патогенез воспаления и аутоиммунных заболеваний[38].
У больных псориазом иммунокомпетентные клетки мигрируют из дермы в эпидермис, где они выделяют воспалительные цитокины и вызывают воспаление, и стимулируют клетки поверхностного слоя кожи (кератиноциты) к размножению (пролиферации), одновременно нарушая их способность к нормальному созреванию и дифференцировке. Кроме того, иммунокомпетентные клетки больных псориазом вызывают усиленное образование новых мелких сосудов в коже под бляшками. Псориаз, по-видимому, не является истинным аутоиммунным заболеванием, а скорее иммунопатологическим или иммуноопосредованным[38]. В случае истинных аутоиммунных заболеваний иммунная система больного ошибочно принимает структурно сходный с каким-либо антигеном из внешней среды (например, микробным антигеном) нормальный компонент организма за чужеродный элемент, и атакует как экзогенные антигены (например, инфицировавший микроорганизм), так и собственные ткани организма, содержащие этот похожий антиген. Однако в случае псориаза воспаление, по-видимому, не вызывается первично какими-либо внешними антигенами, а происходит исключительно от внутренних причин (хотя ДНК разрушающихся клеток кожи имеет иммуностимулирующие свойства). Исследователи сумели идентифицировать многие из иммунокомпетентных клеток, вовлечённых в патогенез псориаза, и химические сигналы, которые они посылают друг другу, координируя взаимосвязанные процессы воспаления, пролиферации и ангиогенеза в коже. В конце этого клеточного каскада иммунокомпетентные клетки, такие, как дендритные клетки и Т-клетки, перемещаются из дермы в эпидермис, секретируют различные химические сигналы, в частности цитокины ФНО-α, интерлейкин-1β, интерлейкин-6, которые вызывают воспаление, и интерлейкин-22, который вызывает усиленное размножение (пролиферацию) кератиноцитов и нарушение их нормального созревания и дифференцировки[38].
Иммунная система состоит из системы врождённого, или естественного, иммунитета, и адаптивной иммунной системы, или системы приобретённого иммунитета.
В системе врождённого иммунитета иммунокомпетентные клетки имеют рецепторы, которые в ходе длительной эволюции данного вида приобрели способность к распознаванию специфических белков и других антигенов, которые обычно находятся на поверхности или в составе патогенов (возбудителей различных инфекционных и паразитарных болезней). В системе приобретённого иммунитета иммунокомпетентные клетки реагируют на белки и другие антигены, с которыми они ранее никогда не сталкивались. Но для этого необходимо, чтобы антиген был подвергнут препроцессингу (специальной обработке перед представлением) и «представлен» такой иммунокомпетентной клетке специальными антиген-презентирующими клетками. В роли антиген-презентирующих клеток часто выступают клетки врождённой иммунной системы, в частности макрофаги и дендритные клетки. Когда иммунная система организма делает ошибку и идентифицирует нормальный компонент тела как чужеродный антиген, иммунокомпетентные клетки атакуют этот компонент, эту ткань, как это происходит при аутоиммунных заболеваниях.
У больных псориазом в роли антигенного стимула, вызывающего воспаление, ангиогенез и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, выступает ДНК распадающихся кератиноцитов. ДНК кератиноцитов стимулирует антигенные рецепторы на плазмоцитоидных дендритных клетках, которые в результате такой стимуляции начинают секретировать интерферон-α, воспалительный цитокин, стимулирующий дальнейший каскад иммунных реакций. В результате такой стимуляции кератиноциты начинают продуцировать различные антимикробные пептиды. Реагируя на цитокины, выделяемые дендритными клетками и Т-клетками, кератиноциты также начинают продуцировать ряд цитокинов, в частности интерлейкин-1, интерлейкин-6 и ФНО-α, которые, в свою очередь, вызывают хемотаксис новых иммунных клеток на место воспаления, их усиленную пролиферацию и дальнейшее развитие и усиление воспалительной реакции[38].
Дендритные клетки служат своеобразным мостиком между системами врождённого и приобретённого иммунитета. Количество и активность дендритных клеток повышены в очагах псориатического поражения. Дендритные клетки больных псориазом вызывают пролиферацию цитотоксических Т-клеток-киллеров и Т-хелперов 1-го типа. Некоторые дендритные клетки способны секретировать ФНО-альфа, который вызывает хемотаксис дополнительных иммунных клеток в очаг поражения, их пролиферацию и в конечном итоге усиление воспаления. Показано, что иммуносупрессивная терапия, а также фототерапия и ПУВА приводят к уменьшению количества дендритных клеток в коже больных псориазом[38].
Т-клетки в результате этого всего мигрируют из дермы в эпидермис. Их миграцию в эпидермис вызывает альфа-1 бета-1 интегрин, сигнальная молекула, находящаяся на коллагене (соединительной ткани) эпидермиса. Т-клетки больных псориазом секретируют интерферон-γ и интерлейкин-17, также являющиеся мощными воспалительными цитокинами. Секреция интерлейкина-17, в свою очередь, вызывает ассоциированную секрецию интерлейкина-22. Интерлейкин-22 вызывает усиленную пролиферацию кератиноцитов и нарушение их нормального созревания и дифференцировки. Гибнущие в результате апоптоза незрелые кератиноциты высвобождают ещё больше ДНК, которая, в свою очередь, служит дополнительным антигенным стимулом для дендритных клеток. Круг замыкается[38].
Одна из гипотез, почему так происходит при псориазе, заключается в том, что причиной псориаза является дефект регуляторных Т-клеток-супрессоров и дефект в секреции или работе регуляторного, противовоспалительного цитокина интерлейкина-10[38].
У больных псориазом закономерно выявляются определённые эндокринные и метаболические нарушения. Среди наиболее часто выявляемых нарушений — общее снижение секреции мелатонина и нарушение суточного паттерна его секреции (отсутствие или слабая выраженность ночного секреторного пика и, напротив, патологически повышенный уровень мелатонина в дневные часы). Учитывая антиоксидантную, иммуномодулирующую и противовоспалительную активность мелатонина, можно предположить, что понижение его секреции играет определённую роль в патогенезе псориаза. Кроме того, нарушение суточного ритма секреции мелатонина может объяснить нередко наблюдаемую у больных псориазом ночную бессонницу, дневную сонливость, вялость и апатию, депрессию, повышенную тревожность.
Наблюдается также тенденция к повышению уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в крови, к повышению уровня инсулина и пониженной чувствительности тканей к инсулину (повышенной инсулинорезистентности тканей). Возможно, что повышенные уровни гормона роста, инсулиноподобного фактора роста и инсулина играют роль в патогенезе псориаза, так как все эти гормоны являются факторами роста для многих тканей, в том числе и для кератиноцитов. В пользу предположения о возможной роли этих факторов говорит также то, что йохимбин, понижающий секрецию гормона роста и инсулина, нередко оказывает положительный эффект при псориазе, и что такой же эффект документирован у пиоглитазона и розиглитазона, в меньшей степени у метформина, то есть у препаратов, повышающих чувствительность периферических тканей к инсулину и понижающих его секрецию.
У части больных псориазом повышена секреция пролактина, что, возможно, отражает стресс, депрессию или болевой синдром. Учитывая иммуномодулирующие свойства пролактина, это также может играть роль. Показано, что бромокриптин, препарат, понижающий секрецию пролактина, оказывает положительный эффект при псориазе как у больных с гиперпролактинемией, так и без неё.
Основываясь на том факте, что псориаз чаще встречается и тяжелее протекает у женщин, нежели у мужчин, и что течение псориаза нередко улучшается в период беременности (вплоть до временной полной ремиссии) с последующим рецидивом после родов, и что андрогены и прогестерон повышают сальность кожи и уменьшают её сухость, одна исследовательская группа выдвинула предположение о возможной роли половых гормонов и возможном субклиническом гипогонадизме у этих больных. Попытка лечения псориаза тестостероном у мужчин и прогестероном и эстриолом (гормоном, который вырабатывается плацентой плода и значительно повышается при беременности) у женщин принесла некоторые положительные результаты.
У части больных псориаз сосуществует с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), нередко со снижением функции щитовидной железы (гипотиреозом), иногда субклиническим, а иногда и клинически выраженным. Как и другие аутоиммунные заболевания, АИТ с повышенной частотой встречается у больных псориазом. Коррекция недостаточности функции щитовидной железы L-тироксином может привести к улучшению течения псориаза. Вместе с тем показано, что антитиреоидные препараты пропилтиоурацил и метилтиоурацил, мерказолил, метимазол также способны вызывать клиническое улучшение у больных псориазом. Однако это связывают не с собственно антитиреоидным эффектом, а с антиоксидантной, противовоспалительной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью этих препаратов.
Положительное влияние системных и местных глюкокортикоидов на проявления псориаза известно давно и не вызывает никаких сомнений, однако его связывают не с наличием у больных дефицита эндогенных глюкокортикоидов, то есть не с гормонально-заместительными свойствами глюкокортикоидов, а с их иммуносупрессивной, противовоспалительной и антипролиферативной активностью. Системному применению глюкокортикоидов (внутрь и в инъекциях) при псориазе препятствует их высокая токсичность при хроническом применении (кушингоидный синдром, отёки, повышение артериального давления и др.) и риск сильного обострения заболевания и даже его трансформации в более злокачественно текущую, более агрессивную форму при попытке отмены или снижения дозы глюкокортикоидов. Поэтому эти препараты для системного применения при псориазе резервируют только для очень кратковременного купирования очень сильных обострений. Однако у некоторых больных наблюдается редкое сочетание псориаза с истинной недостаточностью глюкокортикоидной функции коры надпочечников (болезнью Аддисона), причём предполагается аутоиммунная природа деструкции ткани коры надпочечников. Таким больным показан приём небольших, физиологически заместительных, доз глюкокортикоидов. У других больных псориаз может сочетаться с наличием других аутоиммунных или ревматических заболеваний, при которых, при условии достаточно тяжёлого их течения, системное применение глюкокортикоидов также может быть оправданным.
Вирусная теория происхождения псориаза до сих пор является одной из спорных. До сих пор появляются научные работы как в пользу этой теории[39], так и против неё.
Национальный институт сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute — США) в исследовании, опубликованном в журнале Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology подтвердил связь псориаза с хроническим воспалением сосудов, что доказывает связь псориаза и васкулита.
Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками. Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Ауспитца).
Исследования псориаза в последнее десятилетие привели к появлению новых, высокоэффективных и узконаправленных (таргетных) средств и методов лечения тяжёлых форм псориаза. Некоторые из этих средств и методов уже получили соответствующие разрешения FDA на применение при псориазе, некоторые другие находятся в фазе III клинических испытаний. Эти новые средства и методы используют последние данные о том, как иммунокомпетентные клетки (Т-клетки, дендритные клетки и макрофаги) инфильтрируют кожу больных псориазом, как они взаимодействуют при помощи химических сигналов (цитокинов) друг с другом, как происходит ангиогенез в коже, что именно вызывает воспаление и повышенную пролиферацию кератиноцитов кожи. В основном, уже имеющиеся новые и ещё разрабатываемые средства лечения псориаза следуют одной из двух главных стратегий: анти-Т-клеточная стратегия и анти-цитокиновая стратегия[38].
Первым шагом при лечении простого или т.н. "зимнего" псориаза (psoriasis vulgaris) является выявление и устранение возможного дефицита витамина Д в крови. Множественные исследования показали, что применение высоких доз холекальциферола приводит к значительному улучшению состояния пациентов, доводя примерно 70 % из них до ремиссии[40].
В числе новейших лекарств, нашедших применение при псориазе и влияющих на функцию Т-клеток, — эфализумаб, тимодепрессин[41][42][43][44], алефацепт и базиликсимаб (симулект). Эфализумаб (который в настоящее время более не продаётся) — это моноклональное антитело, которое блокирует сигнальные молекулы (цитокины), с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками и активируют их. Эфализумаб также блокирует молекулы адгезии на клетках эндотелия сосудов, привлекающие Т-лимфоциты. Однако эфализумаб, как оказалось, снижает способность иммунной системы организма бороться с обычно безвредными вирусами, что иногда приводит к развитию тяжёлых, потенциально смертельных вирусных инфекций центральной нервной системы, в частности прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Именно это и привело к отзыву FDA лицензии на эфализумаб и к его изъятию производителем с рынка. Алефацепт также блокирует молекулы, с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками. Кроме того, алефацепт также заставляет NK-клетки (естественные киллерные клетки) убивать активированные Т-клетки, что вызывает необходимую иммуносупрессию и уменьшает воспаление. Базиликсимаб непосредственно убивает Т-клетки[38].
Некоторые другие новейшие препараты, применяемые при псориазе, воздействуют на цитокины, молекулы, которые клетки используют для передачи химических сигналов (в частности, сигналов воспаления и пролиферации) друг другу. Одним из важнейших воспалительных цитокинов в организме является фактор некроза опухолей-альфа (TNF-α), и три новейших препарата — моноклональные антитела инфликсимаб, адалимумаб и химерный продукт соединения ФНО-альфа с частью молекулы иммуноглобулина этанерцепт связываются с TNF-α. Два других важнейших воспалительных сигнала — это интерлейкин-23 (ИЛ-23) и интерлейкин-12. Оба интерлейкина имеют общий домен, общую аминокислотную последовательность, называемую p40. Новейшее лекарство, моноклональное антитело устекинумаб связывается с этим доменом на молекулах ИЛ-23 и ИЛ-12, эффективно нейтрализуя их действие и предотвращая активацию Т-лимфоцитов[38]. Нетакимаб (Эфлейра) – российский ингибитор интерлейкина 17А [45].
Существуют значительные вариации в эффективности, переносимости и токсичности тех или иных средств и методов лечения псориаза у разных больных. Поэтому поиск дерматологом наиболее подходящего для данного конкретного больного (достаточно эффективного и при этом имеющего приемлемую цену, приемлемую токсичность, частоту и тяжесть побочных эффектов и осложнений, удобство применения, обеспечивающего приемлемое улучшение общего качества жизни больного) метода лечения псориаза обычно представляет собой длительный процесс подбора методом проб и ошибок. Решение об использовании того или иного метода лечения у конкретного больного основывается на типе псориаза, его локализации, площади поражения, степени тяжести поражения, наличии или отсутствии сопутствующего псориатического поражения ногтей и/или суставов, наличии или отсутствии общесистемной симптоматики (такой, как субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов, слабость, утомляемость, вялость, апатия, депрессия, повышенное СОЭ, лейкоцитоз, повышенный уровень мочевой кислоты и др.). Возраст пациента, его пол, качество жизни, наличие сопутствующих заболеваний, отношение пациента к рискам и возможным побочным эффектам и осложнениям терапии, личные предпочтения пациента в отношении системного или местного лечения также должны приниматься во внимание.
В 2008 году FDA одобрило три новых метода лечения псориаза[46]: 1) Таклонекс, новое средство для местного лечения псориаза тела и волосистой части головы, в России продается под названием Ксамиол; 2) Эксимер-лазерная система, испускающая пучок ультрафиолетового излучения высокой интенсивности и предназначенная для лечения среднетяжёлого и тяжёлого псориаза; 3) биологическое лекарство, моноклональное антитело адалимумаб получило разрешение на применение при лечении среднетяжёлого и тяжёлого псориаза. Ранее адалимумаб был утверждён для лечения псориатического артрита.
В сентябре 2014 года FDA одобрило еще один новый патогенетический метод терапии псориаза – апремиласт (торговое название Отесла[47]), пероральный, селективный ингибитор фосфодистеразы 4 (PDE4), у пациентов с умеренной или тяжелой формой бляшковидного псориаза, которые не являются кандидатами на другую системную терапию, включая циклоспорин, метотрексат или псорален и ультрафиолетовое-А облучение (ПУВА) (при отсутствии ответа или наличии противопоказаний, или непереносимости). Решение FDA по псориазу было принято вскоре после одобрения апремиласта для терапии псориатического артрита в марте 2014 г. Псориатический артрит возникает у 10—20 % пациентов с бляшковидной формой псориаза. Апремиласт уменьшает симптомы и проявления заболевания за счет модулирования активности про- и противовоспалительных медиаторов, которые участвуют в патогенезе псориаза и псориатического артрита. Терапия апремиластом уменьшает кожные проявления псориаза, включая бляшки, покраснение или шелушение кожи, кожный зуд и чувство дискомфорта. Кроме того, у пациентов отмечается уменьшение или полное исчезновение отечности и болезненности суставов, в том числе при дактилите, энтезите и улучшение общего состояния.
При лечении лёгких форм псориаза дерматологи стремятся использовать наименее токсичные средства и методы лечения, имеющие наименьший риск возможных побочных эффектов. Если поставленные цели лечения не достигнуты, могут быть испробованы другие методы лечения, потенциально более эффективные, но обладающие большей потенциальной токсичностью и имеющие более высокий риск серьёзных побочных эффектов. Лекарства и методы лечения, имеющие значительную токсичность и высокий риск серьёзных побочных эффектов, при этом обычно резервируются для случаев тяжёлого и при этом резистентного к другим, менее токсичным, методам лечения псориаза. Это называется «лестница терапевтических мероприятий»[48].
Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на поражённые участки кожи. Если местное лечение не приводит к желаемым результатам, следующим шагом терапевтической лестницы является использование УФ-Б облучения кожи (фототерапия) или УФ-А облучения в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия, а также терапия 311 волнами). Если и это не приводит к желаемому эффекту, третьим шагом терапевтической лестницы является применение медикаментов внутрь или в инъекциях. Этот метод называется системным лечением.
Имеются данные, что программы когнитивно-поведенческой психотерапии, помогающие больным псориазом справляться с психологическим дискомфортом, стрессом, депрессией и социофобией, порождаемыми болезнью, могут быть полезным дополнением к традиционным методам лечения псориаза, поскольку снижение уровня стресса и тревожности уменьшает и количество обострений у больных псориазом[49]. В Великобритании сообщество больных псориазом и псориатическим артритом, неправительственная некоммерческая организация, профинансировало исследование, проведённое Манчестерским университетом, с целью разработки программы психотерапии, получившей название «Электронная целевая программа психотерапевтического вмешательства при псориазе», и основанной на модели модифицированной когнитивно-поведенческой терапии. Это исследование является продолжением более раннего исследования, проведённого Fortune D.G. с коллегами[50] по поводу влияния когнитивно-поведенческой терапии на уровень психологического стресса, дистресса, тревожности, на частоту обострений, качество жизни и социальное функционирование больных псориазом.
В лечении псориаза определённое место занимает и использование психотропных препаратов: антидепрессантов, анксиолитиков и, иногда, для потенцирования антидепрессантов — нормотимиков, атипичных антипсихотиков. Антидепрессанты и анксиолитики могут уменьшить или устранить нередко сопутствующую псориазу депрессию, социофобию, тревожность, повысить устойчивость больного к нервно-психическим стрессам и уменьшить частоту обострений на почве стрессов. Некоторые антидепрессанты, прежде всего трициклические (амитриптилин, кломипрамин и др.), обладая антигистаминным действием, могут способствовать уменьшению зуда при псориазе, улучшению ночного сна. Трициклические антидепрессанты и антидепрессанты группы СИОЗСиН (венлафаксин, дулоксетин) также обладают анальгетической активностью и способны уменьшить боль при псориатическом артрите.
Вместе с тем применение психотропных препаратов при псориазе сопряжено с определёнными проблемами: некоторые серотонинергические антидепрессанты, в частности пароксетин, флуоксетин (и, вполне вероятно, вся группа СИОЗС и СИОЗСиН, хотя об этом нет прямых свидетельств) способны вызывать обострения псориаза, в том числе некупируемые традиционными антипсориатическими средствами, такими, как циклоспорин, и проходящие только после отмены вызвавшего обострение препарата. Не менее известна способность вызывать обострения псориаза у препаратов лития, реже у карбамазепина, вальпроатов. Ламотриджин способен вызвать различные кожные проявления, которые легко спутать с обострением псориаза или которые могут косвенно спровоцировать его. Многие психотропные препараты, прежде всего антипсихотики, способны вызывать повышение уровней пролактина и гормона роста в крови, что может оказать неблагоприятное влияние на течение псориаза. Ряд психотропных препаратов способствует увеличению массы тела, развитию ожирения, нарушению чувствительности тканей к инсулину и повышению уровней инсулина и глюкозы в крови вплоть до развития сахарного диабета 2-го типа, что также может неблагоприятно сказаться на течении псориаза. Все эти моменты следует учитывать при выборе психотропных средств у больного псориазом.
Для симптоматического лечения вульгарного псориаза на некоторых курортах с открытыми термальными источниками в Турции и некоторых других странах используют гидротерапию.
Обитающие там рыбки Garra rufa объедают кожу на псориатических бляшках, не трогая здоровых участков. После такого лечения наблюдается улучшение состояния больных на полгода и более[51][52]. Также есть информация об использовании белемнитов для лечения, но она носит рекламный характер. Существуют публикации об использовании рыбьего жира, как в капсулах, так и в качестве наружного средства, для лечения псориаза. Среди страдающих псориазом имеется практика нанесения на поражённые участки кожи масла расторопши. В 2014 году показано, что силимарин (действующее вещество расторопши), наряду с другими полифенолами растительного происхождения, подавляет пути фактора некроза опухоли, индуцирующие воспаление, свойственное псориазу [53].
Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим, своевременное и адекватное лечение лишь повышает качество жизни, но не устраняет само заболевание. В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. При отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности.
Международный день псориаза (World Psoriasis Day) отмечается ежегодно 29 октября под патронатом Международной федерации ассоциаций псориаза (IFPA). Впервые этот день отмечался в 2004 году.
Освобождение от армии по псориазу проводится на основании 62 статьи Расписания болезней. В зависимости от формы заболевания призывная комиссия может утвердить категорию годности "В" или "Д".[54]
Категория "Д" выставляется при наличии трудно поддающейся лечению распространенной формы псориаза. Категорию годности "В" утверждают при наличии распространенной или ограниченной формы заболевания.
В соответствии с Приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе под распространенной формой псориаза понимается наличие 3 и более бляшек на коже различных анатомических областей. Клиническими критериями "трудно поддающегося лечению псориаза" являются:[55]
| Псориаз |@text псориаз хронический неинфекционный заболевание дерматоз поражающий основное настоящее время предполагаться аутоиммунный природа заболевание обычно псориаз проявляться образование <person> чрезмерно сухой приподнять поверхность кожа пятно называть папула сливаться собои образовать бляшка папула являться <person> природа участок хронический воспаление избыточноить пролиферация лимфоцит макрофаг кератиноцит кожа избыточный ангиогенез образование новый мелкий капилляр заболеваемость не_зависеть полый псориаз страдать <person> численность население россия показатель варьировать зависимость территория заболевание мочь начаться возраст чаща бляшка появляться период год <person> третие пациент указывать симптом летний возраст псориаз являться хронический рецидивировать заболевание форма псориаз мочь быть наиболее широко классифицировать пустулезный выделять ряд автор дополнительный форма тип псориаз избыточный пролиферация кератиноцит псориатический <person> инфильтрация кожа лимфоцит макрофаг приводить утолщение кожа место поражение поднятие поверхность здоровой кожа формирование характерный бледный серый серебристый пятно напоминать застывшие воск парафин парафиновый озерцо псориатический бляшка чаща впервые появляться подвергаться трение давление место поверхность локтевой коленный сгиб ягодица псориатический бляшка мочь возникать располагаться место кожа включая кожа волосистой часть <person> скальп законный поверхность <person> подошвенный поверхность стоп наружное половый орган противоположность высыпание экзема чаща поражающий внутренний сгибательный поверхность коленный локтевой сустав псориатический бляшка чаща располагаться внешнея разгибательноить поверхность сустав псориатический бляшка псориатический бляшка рука больной обыкновенный вульгарный бляшковидный псориаз псориаз <person> палец рука псориаз являться хронический заболевание характеризоваться обычно волнообразный период спонтанный вызвать иной лечебный воздействие ремиссия улучшение период спонтанный спровоцировать неблагоприятный внешний воздействие употребление алкоголь интеркуррентный инфекция стресс рецидив обострение степень тяжесть заболевание мочь варьировать разный больной больной период ремиссия обострение широкий предел небольшой локальный поражение полный покрытие тело псориатический бляшка часто наблюдаться тенденция прогрессирование заболевание время особенно отсутствие лечение утяжеление учащение обострение увеличение площадь поражение вовлечение новый участок кожа отдельный больной наблюдаться непрерывный заболевание спонтанный ремиссия непрерывный прогрессирование часто поражаться ноготь рука иить нога псориатический ониходистрофия поражение <person> мочь быть изолировать наблюдаться отсутствие кожный поражение псориаз мочь вызывать воспалительный поражение сустав называть псориатический артропатия псориатический артрит больной псориаз страдать псориатический артрит псориаз мочь проявляться многообразный форма вариант псориаз включать вульгарный простой обыкновенный иначе <person> псориаз psoriasis vulgaris plaque psoriasis пустулезный псориаз pustular psoriasis <person> точечный псориаз guttate psoriasis псориаз сгибательный <person> flexural psoriasis раздел приводиться краткий описание каждоить разновидность псориаз код мкб <person> псориаз обыкновенный псориаз вульгарный псориаз простой псориаз psoriasis vulgaris являться наиболее часто встречаться формои псориаз наблюдаться больной псориаз <person> вульгарный псориаз наиболее часто проявляться вид типичный приподнять поверхность здоровой кожа участок воспаленноить <person> горячея кожа покрыть серия серебристобелой легко <person> чешуичатой <person> утолщенноить кожея красный кожа легко снимать серый серебристый слой легко травмироваться кровоточить как содержимый большой количество мелкий сосуд участок типичный псориатический поражение называться псориатический бляшка псориатический бляшка иметь тенденция увеличиваться размер сливаться соседний бляшка формировать целое пластина бляшка парафиновый <town> псориаз сгибательный <person> flexural psoriasis <person> псориаз inverse psoriasis обычно выглядеть как гладкий не_шелушиться минимальный шелушение особенно выступать поверхность кожа красный воспалить пятно располагаться исключительно складка кожа отсутствие минимальный поражение участок кожа наиболее часто форма псориаз поражать складка область наружное половый орган пах внутреннея поверхность бедро подмышечный впадина складка увеличить ожирение живот <person> пандус складка кожа молочный железо женщина форма псориаз особенно подверженный ухудшение влияние трение травмирование кожа выделение пот часто сопровождаться осложняться вторичноить грибковой <person> стрептококковой <person> <person> псориаз guttate psoriasis характеризоваться наличие большой количество маленькая приподнять поверхность здоровой кожа сухой <person> лиловый вплоть фиолетовый цвет похожий форма капля слезинка небольшой кружочек элемент поражение псориатический элемент обычно усыпать собои большой поверхность кожа наиболее часто бедро мочь наблюдаться голень предплечье плечо волосистой часть <person> спина шея <person> псориаз часто впервые развиваться обостряться стрептококковой инфекция типичный случай стрептококковой ангина стрептококковый фарингит пустулезный псориаз <person> псориаз являться наиболее тяжелой кожный форма псориаз выглядеть как приподнять поверхность здоровой кожа пузырек волдырь наполнить неинфицированный прозрачный воспалительный экссудат пустула кожа поверхность пустула красный горячий отечный воспалить утолстить легко отслаиваться мочь наблюдаться вторичный инфицирование пустула случай экссудат приобретать <person> характер пустулезный псориаз мочь быть ограниченный локализовать наиболее частой <person> являться дистальный конец <person> рука нога есть голень предплечье называться <person> пустулезть palmoplantar pustulosis тяжелый случай пустулезный псориаз мочь быть генерализовать широкий распространение пустула <person> поверхность тело <person> слияние крупный пустула псориаз <person> псориатический ониходистрофия приводить разнообразный изменение внешний вид <person> палец рука нога изменение мочь включать комбинация изменение цвет <person> ногтевой ложа пожелтение поселение посещение появление ноготь ноготь пятно поперечный исчерченность <person> линия утолщение кожа ноготь ногтевой ложа расслоение утолщение ноготь <person> утрата <person> онихолизис развитие повышенноить ломкость <person> псориатический артрит псориатический артропатия <person> псориаз сопровождаться воспаление сустав соединительноить ткань псориатический артрит мочь поражать сустав наиболее часто мелкий сустав дистальный фаланга палец рука иить нога типичный случай вызывать сосискообразный разбухание палец рука нога известный как <person> активист псориатический артрит мочь поражать тазобедренный коленный сустав <person> сустав сустав позвонок <person> спондилит иногда псориатический артрит коленный тазобедренный сустав особенно <person> спондилит бывать настолько выразить что приводить тяжелой инвалидность больной неспособность передвигаться специальный приспособление привязанность постель летальность наиболее тяжелый форма псориатический артрит повышаться как иммобилизация больной постель способствовать возникновение пролежнея пневмония приблизительно процент больной псориаз страдать псориатический артрит псориатический эритродермия <person> псориаз проявляться распространить нередко генерализовать воспаление шелушение отслоикой кожа <person> <person> часть поверхность кожа псориатический эритродермия мочь сопровождаться интенсивный кожный зуд отек кожа подкожноить клетчатка болезненность кожа псориатический эритродермия нередко бывать результат обострение вульгарный псориаз нестабильный особенно <person> резкой отмена системный лечение местный глюкокортикоид мочь наблюдаться как результат провокация алкоголь нервно психический стресс интеркуррентный инфекция простудный заболевание форма псориаз мочь быть летальноить поскольку чрезвычаин сильный воспаление шелушение отклик кожа нарушать способность организм регуляция температура тело барьерный функция кожа что мочь осложниться генерализованноить <person> сепсис ограниченный локализовать псориатический эритродермия мочь быть симптом псориаз впоследствии трансформироваться вульгарный <person> псориаз быть показать что псориаз способный ухудшать качество жизнь больной той степень что тяжелый хронический заболевание депрессия перенести инфаркт миокард гипертонический болезнь сердечный недостаточность <person> диабет тип зависимость тяжесть локализация псориатический поражение больной псориаз мочь испытывать <person> физический иить <person> дискомфорт трудность социальноить профессиональноить адаптация нуждаться инвалидность <person> <person> зуд боль мочь мешать выполнять основной жизненный функция уход собои прогулка сон псориатический бляшка открытый часть рука нога мочь препятствовать больной работать определенный работа заниматься некоторый вид спорт ухаживать член семья домашний животный дом псориатический бляшка волосистой часть <person> нередко представлять больной особый психологический проблема порождать <person> стресс социофобия как бледный бляшка кожа <person> мочь быть ошибочно окружающий перхоть результат наличие вшея большой психологический проблема порождать наличие псориатический высыпание кожа лицо мочка ушея лечение псориаз мочь стоить дорого отнимать больной немало время сила мешать работа учеба социализация больной устройство <person> жизнь больной псориаз мочь быть нередко бывать чрезмерно озаботить внешний вид придавать большой значение иногда степень навязчивый фиксация дисморфофобия страдать пониженноить самооценка связать страх общественный неприятие отторжение опасение наити сексуальный партнер вследствие проблема внешний вид <person> стресс сочетание боль зуд иммунопатологический нарушение повышенноить продукция воспалительный цитокин мочь привести развитие выраженноить депрессия тревожный состояние социофобия значительноить социальноить изоляция дезадаптация больной следовать что коморбидность сочетание псориаз депрессия псориаз социофобия встречаться повышенноить частотой больной не_испытывать субъективный психологический дискомфорт наличие псориаз вероятно генетический фактор влиять предрасположенность псориаз предрасположенность депрессия тревожный состояние социофобия многое перекрываться не_исключить что патогенез как псориаз депрессия играть роль иммунопатологический иить эндокринный фактор депрессия обнаруживать повышенный уровень воспалительный цитокин повышенный цитотоксический активность неироглия опрос американский национальный фонд страдать псориаз <person> проводиться год охватить больной псориаз больной сообщить что болезнь являться серьезной проблемои повседневноить жизнь половина больной существенный фиксация внешний вид страх плохо выглядеть быть отвергнуть окружающий изз наличие псориаз чувство неловкость стыд стеснение общение <person> треть пациент сообщить что начало прогрессирование болезнь стать избегать социальноить активность общение человек ограничить поиск партнер интимный отношение изз болезнь существовать инструмент объективный измерение качество жизнь больной псориаз дерматологический заболевание клинический исследование показывать что больной псориаз нередко испытывать субъективный снижение качество жизнь исследование год влияние псориаз качество жизнь быть использовать интервью дерматология опрос пациент исследование быть обнаружить что случай легкое случай тяжелый псориаз наиболее беспокоить больной симптом наибольшея степень вызывать субъективный ухудшение качество жизнь быть <person> зуд второе место быть боль сустав больной псориатический артрит зудеть высыпание высыпание отсутствие зуд маленький влиять самочувствие больной субъективный оценка качество жизнь псориаз обычно классифицировать степень тяжесть легкое поражение поверхность кожа среднея тяжесть поражение процент поверхность кожа <person> вовлечение процент поверхность кожа псориатический поражение сустав расцениваться как тяжелый форма псориаз вне зависимость площадь поражение кожа существовать шкала оценка степень тяжесть псориаз оценка степень тяжесть заболевание целое базироваться оценка следующий фактор площадь поражение процент поверхность тело вовлечь процесс степень активность заболевание степень краснота отечность гиперемия псориатический бляшка пустула степень выраженность кожный зуд степень утолщение кожа степень шелушение наличие кровоточивость экссудация вторичный инфицирование бляшка степень припухлость болезненность сустав наличие симптом активность процесс как повышенный утомляемость повышенный соэ <person> уровень мочевой кислота анализ кровь ответ больной предшествовать попытка лечение влияние заболевание состояние повседневный жизнь больной социальный функционирование индекс тяжесть поражение псориаз pasi наиболее часто <person> инструмент измерение тяжесть активность псориатический процесс индекс pasi комбинировать оценка степень выраженность поражение краснота зуд утолщение кожа отек гиперемия шелушение оценка площадь поражение простой линейный шкала нет кожный проявление болезнь максимально выразить кожный pasi довольно трудно использовать рутинный клинической практика вне клинический испытание лекарство метод лечение привести многочисленный попытка упростить шкала pasi сделать пригодный использование клинической практика самостоятельный отслеживание больной изменение состояние этиология патогенез псориаз настоящее время окончательно не_выяснить <person> существовать основной гипотеза относительно характер процесс <person> приводить развитие заболевание согласно первой гипотеза псориаз являться первичный заболевание кожа нарушаться <person> процесс созревание дифференцировка клетка кожа наблюдаться <person> рост размножение пролиферация клетка проблема псориаз видеться сторонник гипотеза как нарушение функция эпидермис кератиноцит аутоиммунный агрессия тлимфоцит макрофаг клетка кожа инвазия толща кожа избыточный пролиферация кожа видеться как вторичный как реакция организм избыточный размножение неправильный незрелый патологически изменить кератиноцит польза гипотеза наличие положительный эффект лечение псориаз препарат тормозить размножение кератиноцит иить вызывающий ускоренный созревание дифференцировка не_обладать обладать незначительный системный иммуномодулируть своиство <person> синтетический аналог витамин витамин особенность <person> формои эфир <person> кислота гипотеза предполагать что псориаз являться иммунноопосредовать иммунопатологический аутоиммунный заболевание <person> рост размножение пролиферация клетка кожа кератиноцит вторично отношение различный медиатор воспаление лимфокина цитокина продуцировать клетка <person> система иить отношение аутоиммунный повреждение клетка кожа вызывающий вторичный регенеративный реакция псориаз киллер тхелперы клетка норма защищать организм различный инфекция злокачественный опухолей активироваться мигрировать кожа высвобождать большой количество воспалительный цитокин <person> фактор некроз опухолей тип альфа фно tnf вызывать воспаление привлекать кожа макрофаг нейтрофильный гранулоцит вызывать избыточный размножение клетка кожа очередь кератиноцит <person> оставаться неизвестный какой фактор инициировать первоначальный активация тлимфоцит миграция кожа польза иммуноопосредованноить иммунопатологической аутоиммунноить модель псориаз факт что иммуносупрессор мочь способствовать уменьшение полный исчезновение псориатический поражение роль <person> система возникновение псориаз оставаться конец понятно недавно быть обнаружить что модель псориаз животное мочь быть воспроизвести линия мышей полностью отсутствовать тлимфоцит считаться первичный триггер псориаз иммунопатологической гипотеза следовать иметь вид что модель псориаз животное доступный настоящее время воспроизводить немногий аспект отдаленно напоминать псориаз человек <person> <person> модель человеческий псориаз животное воспроизводить аспект заболевание настоящее время не_существовать неизвестно полностью смоделировать псориаз животное механический перенос дать получить животное модель псориаз человек невозможный нарушить барьерный функция кожа механический травмирование раздражение трение давление кожа злоупотребление мыло моющий вещество контакт растворитель бытовой химия спиртосодержащий раствор наличие инфицировать очаг кожа <person> аллергия дефицит iga иммуноглобулин чрезмерный сухость кожа играть роль развитие псориаз псориаз многое идиосинкратический заболевание опыт большинство больной что псориаз мочь спонтанно спадать наоборот обостряться всякая видимои причина исследование различный фактор ассоциированный возникновение развитие обострение псориаз иметь тенденция основываться изучение небольшой обычно госпитальный амбулаторный есть заведомо тяжелый группа больной псориаз исследование нередко страдать недостаточноить репрезентативность выборка неспособность выявить взаимосвязь присутствие большой количество неизвестный невыявленный фактор способный влиять характер псориаз нередко разный исследование обнаруживаться противоречащий <town> признак псориаз нередко появляться перенести стресс физический психический повреждение кожа место первое появление псориатический высыпание иить <person> стрептококковой инфекция условие ряд источник способствовать обострение ухудшение псориаз включать острый хронический инфекция стресс изменение климат смена время год некоторый лекарство литий карбонат бета блокатор антидепрессант флуоксетин пароксетин антималярииный препарат хлорохин <person> противосудорожный препарат <person> вальпроат ряд источник ассоциироваться ухудшение псориаз мочь спровоцировать первичный возникновение чрезмерный потребление алкоголь курение <person> вес ожирение неправильный питание мочь утяжелять псориаз затруднять лечение провоцировать лак волос некоторый крем лосьон рука косметика парфюмерия бытовой химия мочь спровоцировать обострение псориаз некоторый больной год <person> <person> предложить новый теория согласно <person> специфический антитело днк иить белок клетка кожа проникать глубокий слоить кожа запускать <person> комплекс иммунологический химический реакция кожа приводящие развитие воспаление миграция лимфоцит макрофаг кожа избыточноить пролиферация клетка кожа формирование псориатический бляшка научный исследование показать что псориаз часто сопутствовать грибковый стафилококковый инфекция особенно некоторый ученый считать что микоз стафилококк провоцировать развитие специалист считать инфекция скорее следствие болезнь больной страдать вичинфекция спид часто страдать представляться парадоксальный <person> псориаз поскольку лечение направить уменьшение количество тклетка активность целое способствовать лечение псориаз вич инфекция спид сопровождаться уменьшение количество тклетка время прогрессирование вичинфекция спид увеличение <person> нагрузка уменьшение количество циркулировать cd клетка псориаз вичинфицировать больной больной спид ухудшаться обостряться дополнение загадка вич инфекция обычно сопровождаться сильный сдвиг цитокиновый профиль сторона время как вульгарный псориаз неинфицированный больной характеризоваться сильный сдвиг цитокиновый профиль сторона настоящее время гипотеза уменьшить количество патологически изменить активность cd лимфоцит больной <person> спид вызывать гиперактивация cd лимфоцит ответственный развитие обострение псориаз вичинфицировать больной спид важный знать что большинство больной псориаз здоровый отношение носительство вич вич инфекция ответственный случай псориаз сторона псориаз вичинфицировать встречаться разный частотой что приблизительно превышать частота встречаемость псориаз <person> популяция псориаз больной <person> особенно спид часто протекать чрезвычаин тяжело плохо поддаваться не_поддаваться стандартный метод терапия псориаз чаща развиваться больной изначально <person> тонкой чувствительный кожея больной <person> увлажняемои кожея значительно чаща встречаться женщина мужчина больной псориаз чаща впервые появляться участок <person> тонкой кожа участок <person> кожа особенно часто появляться место повреждение целостность кожный покров расчет <person> ссадина царапина порез место подвергаться трение давление контакт агрессивный химический вещество моющий средство растворитель называться феномен кебнера предполагаться что феномен поражение псориаз <person> тонкой травмированный кожа связать <person> что инфицирующие организм вероятно чаща стрептококк легко проникать кожа <person> секреция кожный сало условие защищать кожа инфекция наличие повреждение кожа наиболее благоприятный условие развитие псориаз образ противоположный наиболее благоприятный условие развитие грибковой инфекция стоп называемои нога атлет подмышка паховой область развитие грибковый инфекция наиболее благоприятный влажный мокрый кожа псориаз наоборот сухой проникнуть сухой кожа инфекция вызывать сухой экссудативный хронический воспаление очередь вызывать симптом характерный псориаз как зуд повышенный пролиферация клетка кожа очередь приводить дальнейший усиление сухость кожа как вследствие воспаление усиленноить пролиферация кератиноцит вследствие что инфицирующие организм потреблять влага противный случай служилый увлажнение кожа избежать чрезмерноить сухость кожа уменьшить симптом псориаз больной псориаз не_рекомендоваться пользоваться мигалка скраб особенно жесткий как повреждать кожа оставлять микроскопический царапина соскакивать кожа верхнии <person> роговой слоить кожный сало норма защищать кожа высыхание проникновение микроб рекомендоваться пользоваться тальк детской присыпкой мытье купание абсорбировать излишний влага кожа противный случай достаться инфицировать агент дополнительно рекомендоваться использование средство увлажнять питать кожа лосьон улучшать функция сальный железо не_рекомендоваться злоупотреблять мыло моющий средство следовать стараться избегать контакт кожа растворитель средство бытовой химия <person> врач биофизик <person> предложить принципиально новый концепция этиопатогенез псориаз основа разработать имя теория редоксрегуляция структурный процесс ткань кожа рассматривать больной псориаз как адаптация человек жизнь атмосфера кислород разработать имя концепция поддержание тканевый гомеостаз кислород активный форма рассматриваться как <person> фактор запуск программировать гибель клетка апоптоз больной псориаз характерный генетически детерминировать как высокия уровень антиокислительноить защита <person> кислород активный форма высокия уровень апоптозный рецептор определять эффективный обновление <person> давать возможность оперативно перестроика живой система зависимость требование <person> одновременно создавать проблема эпидермис кожа непосредственно контактировать атмосферный кислород приводить быстрый темп клеточный деление мнение <person> псориаз <person> <person> процесс необычный условие генетически детерминированноить высокой активность система антиокислительноить защита клетка повышенноить экспрессия рецептор программировать клеточноить гибель рецептор апоптоз исходить разработать концепция редоксрегулирование структурный процесс необходимый условие реализация пролиферативный потенциал клетка являться гипоксия режим гипоксия высокий антиокислительный активность обеспечивать стимуляция процесс деление клетка создавать условие защита днк размножаться клетка деструктивный деиствие кислород активный форма воспаление как реакция ткань повреждение следовать рассматривать как процес перевод зона повреждение режим циркуляторноить гипоксия режим <person> пролиферация время изначально высокий активность система антиокислительноить защита что характерный больной псориаз обеспечивать необычайно высокия темп размножение клетка эпидермис больной псориаз клетка базальный слой эпидермис делиться быстрый норма приводить что не_успеть проить дифференцировка кератиноцит выталкиваться нижележащий слой усиленно размножаться клетка базальный слой наружу политический деиствие кислород выпускать реакция преждевременноить гибель формирование дефектный роговой слой <person> роговой слоить эпидермис становиться окно постоянно идти запуск воспалительный псориатический процесс вовлекать орбита новое новое участок кожный <town> разнообразный орган система создавать условие генерализация псориатический процесс время усиленный процесс размножение клетка обеспечивать ускорение заживление внутренний повреждение обеспечивать защита онкологический заболевание высокия уровень антиоксидантный защита гарантировать защита радиационный поражение ультрафиолетовый излучение развитие псориаз велик роль наследственный компонент известный многие ген ассоциированный развитие псориаз участвовать развитие оставаться невыясненный как ген взаимодействовать процесс развитие заболевание большинство известный ген ассоциированный псориаз иначе влиять работа <person> система функция тлимфоцит <person> комплекс гистосовместимость mhc основный значение генетический исследование псориаз заключаться что позволять идентифицировать молекулярный механизм сигнальный каскад вовлечь развитие болезнь дальнеинуть изучение возможноить будущее разработка новый лекарство действующий новое молекулярный мишень <person> <person> анализ позволить идентифицировать генный локус различный хромосома ассоциированный развитие псориаз генный локус получить <person> название ген предрасположенность псориаз psoriasis susceptibility genes psors номер есть psors psors внутри генный локус находиться отдельный ген иметь отношение этиология патогенез псориаз многие ген включить сигнальный путь участвовать развитие воспаление ревматический аутоиммунный заболевание определенный аллель мутантный вариант ген нарушение регуляция патологический активация обычно молчать ген наоборот активность ген норма быть активный часто обнаруживаться больной псориаз основный генетический детерминант предопределять предрасположенность человек псориаз являться psors <person> вероятно ответственный наследственный компонент развитие псориаз генный локус содержимый ген управлять работой <person> система кодировать белка повышенный количество обнаруживать кожа больной псориаз генный локус расположить хромосома область главный комплекс гистосовместимость управлять важный иммунный функция ген локус psors иметь особенно сильный ассоциация развитие псориаз ген hlac <person> вариант hlacw кодирующие молекула белок mhc класс ген cchcr <person> вариант wwc <person> кодировать <person> белка повышенный количество обнаруживать эпидермис больной псориаз ген cdsn <person> вариант <person> кодировать белка корнеодесмосин <person> гранулярный поверхностный слой эпидермис экспрессия повысить изучение геном больной псориаз позволить идентифицировать ген характерный изменить псориаз некоторый ген кодировать воспалительный сигнальный белка влиять активность пролиферация иммунокомпетентный клетка вовлечь патогенез псориаз некоторый ген вовлечь патогенез аутоиммунный заболевание основный ген подвергаться настоящее время интенсивный исследование псориаз ген il короткий плечо хромосома кодирующие цитокина ген il длинный плечо хромосома кодирующие рецептор вовлечь механизм дифференцировка тклетка клетка очередь вовлечь <person> процесс кожа приводящие развитие псориаз ген расположить сигнальный каскад <person> конечный итог приводить активация экспрессия ген называть фактор некроз опухолей тип альфа tumor necrosis factor tnf фно ядерный фактор каппа nuclear factor kappab nf наиболее важный ген вовлечь патогенез воспаление аутоиммунный заболевание больной псориаз иммунокомпетентный клетка мигрировать дерма эпидермис где выделять воспалительный цитокина вызывать воспаление стимулировать клетка поверхностный слой кожа кератиноцит размножение пролиферация одновременно нарушать способность нормальный созревание дифференцировка иммунокомпетентный клетка больной псориаз вызывать усиленный образование новый мелкий сосуд кожа бляшка псориаз повидимый не_являться истинный аутоиммунный заболевание скорее иммунопатологический случай истинный аутоиммунный заболевание иммунный система больной ошибочно структурно сходный какимлибо антиген внешнея микробный антиген <person> компонент организм чужеродный элемент атаковать как экзогенный антиген инфицировавшие микроорганизм собственный ткань организм содержимый похожий антиген случай псориаз воспаление повидимый не_вызываться первично внешний антиген происходить исключительно внутренний причина днк разрушаться клетка кожа иметь иммуностимулировать своиство исследователь суметь идентифицировать многие иммунокомпетентный клетка вовлечь патогенез псориаз химический сигнал посылать координировать взаимосвязанный процесс воспаление пролиферация ангиогенез кожа конец клеточный каскад иммунокомпетентный клетка как дендритный клетка клетка перемещаться дерма эпидермис секретировать различный химический сигнал цитокина фно вызывать воспаление <person> вызывать усиленный размножение пролиферация кератиноцит нарушение нормальный созревание дифференцировка иммунный система состоять система врожденный естественный иммунитет адаптивный <person> система система приобрести иммунитет система врожденный иммунитет иммунокомпетентный клетка иметь рецептор ход длительноить эволюция вид приобрести способность распознавание специфический белок антиген обычно находиться поверхность состав патоген <person> различный инфекционный паразитарный болезнея система приобрести иммунитет иммунокомпетентный клетка реагировать белка антиген не_сталкиваться необходимый антиген быть подвергнуть препроцессинг <person> обработка представление представить иммунокомпетентноить клетка специальный антигенпрезентируть клетка роль антигенпрезентировать клетка часто выступать клетка врожденноить <person> система макрофаг дендритный клетка когда иммунный система организм делать ошибка идентифицировать <person> компонент тело как чужеродный антиген иммунокомпетентный клетка атаковать компонент ткань как происходить аутоиммунный заболевание больной псориаз роль антигенный стимул вызывающий воспаление ангиогенез пролиферация иммунокомпетентный клетка выступать днк распадаться кератиноцит днк кератиноцит стимулировать антигенный рецептор плазмоцитоидный дендритный клетка результат стимуляция начинать секретировать <person> <person> цитокина стимулировать дальнейший каскад иммунный реакция результат стимуляция кератиноцит начинать продуцировать различный антимикробный пептид реагировать цитокина выделять дендритный клетка клетка кератиноцит начинать продуцировать ряд цитокин фно очередь вызывать хемотаксис новый иммунный клетка место воспаление усиленный пролиферация дальнеинуть развитие усиление воспалительноить редакция дендритный клетка служить своеобразный мостик система врожденный приобрести иммунитет количество активность дендритный клетка повысить очаг псориатический поражение дендритный клетка больной псориаз вызывать пролиферация цитотоксический тклетоккиллер <person> тип некоторый дендритный клетка способный секретировать <person> <person> вызывать хемотаксис дополнительный иммунный клетка очаг поражение пролиферация конечный итог усиление воспаление показать что иммуносупрессивный терапия фототерапия пиво приводить уменьшение количество дендритный клетка кожа больной псориаз клетка результат мигрировать дерма эпидермис миграция эпидермис вызывать альфа бета <person> сигнальный молекула находиться коллаген соединительноить ткань эпидермис клетка больной псориаз секретировать <person> являться мощный воспалительный цитокина секреция очередь вызывать ассоциированный секреция вызывать усиленный пролиферация кератиноцит нарушение нормальный созревание дифференцировка гибнуть результат апоптоз незрелый кератиноцит высвобождать большой днк очередь служить дополнительный антигенный стимул дендритный клетка круг замыкаться гипотеза почему происходить псориаз заключаться что <person> псориаз являться дефект регуляторный тклетоксупрессор дефект секреция работа регуляторный противовоспалительный цитокина больной псориаз закономерно выявляться определенный эндокринный метаболический нарушение наиболее часто выявлять нарушение снижение секреция <person> нарушение суточный паттерн секреция отсутствие слабый выраженность ночное секреторный пик напротив патологически <person> уровень <person> дневный часы учитывать антиоксидантный иммуномодулировать противовоспалительный активность <person> можно предположить что понижение секреция играть определенный роль патогенез псориаз нарушение суточный ритм секреция <person> мочь объяснить нередко наблюдать больной псориаз ночной бессонница дневный сонливость вялость апатия депрессия повышенный тревожность наблюдаться тенденция повышение уровень гормон рост инсулиноподобный фактор рост igf кровь повышение уровень инсулин пониженноить чувствительность <person> инсулин повышенноить инсулинорезистентность <person> что повышенный уровень гормон рост инсулиноподобный фактор рост инсулин играть роль патогенез псориаз как гормон являться фактор рост многий <person> кератиноцит польза предположение возможноить роль фактор что биохимия понижать секреция гормон рост инсулин нередко оказывать <person> эффект псориаз что эффект документировать пиоглитазон розиглитазон меньшея степень метформин есть препарат повышать чувствительность периферический <person> инсулин понижать секреция часть больной псориаз повысить секреция пролактин что отражать стресс депрессия болевой синдром учитывать иммуномодулировать своиство пролактин мочь играть роль показать что <person> препарат понижать секреция пролактин оказывать <person> эффект псориаз как больной гиперпролактинемия <town> основываться факт что псориаз чаща встречаться тяжелый протекать женщина нежели мужчина что псориаз нередко улучшаться период беременность вплоть временноить <person> ремиссия последующий рецидив роды что андроген прогестерон повышать сальность кожа уменьшать сухость исследовательский группа выдвинуть предположение возможноить роль половый гормон возможный субклинический гипогонадизм больной попытка лечение псориаз тестостерон мужчина прогестерон эстриол гормон <person> вырабатываться плацента плод значительно повышаться беременность женщина принести некоторый положительный результат часть больной псориаз сосуществовать аутоиммунный тиреоидит <person> нередко снижение функция щитовидноить железа гипотиреоз иногда субклинический иногда клиническа выразить как аутоиммунный заболевание <person> повышенноить частотой встречаться больной псориаз коррекция недостаточность функция щитовидноить железа lтироксин мочь привести улучшение псориаз показать что антитиреоидный препарат пропилтиоурацил метилтиоурацил мерказолить метимазол способный вызывать клинический улучшение больной псориаз связывать собственно антитиреоидный эффект антиоксидантноить противовоспалительноить антипролиферативноить <person> активность препарат положительный влияние системный местный глюкокортикоид проявление псориаз давно не_вызывать никакой сомнение связывать наличие больной дефицит эндогенный глюкокортикоид есть гормональный заместительный своиство глюкокортикоид иммуносупрессивноить противовоспалительный антипролиферативноить активность системный применение глюкокортикоид внутрь инъекция псориаз препятствовать высокий токсичность хронический применение <person> синдром отечь повышение артериальный давление риск сильный обострение заболевание трансформация злокачественный текущий агрессивный форма попытка отмена снижение доза глюкокортикоид препарат системный применение псориаз резервировать кратковременный купирование сильный обострение некоторый больной наблюдаться редкий сочетание псориаз <person> недостаточность глюкокортикоидный функция кора надпочечник болезнь <person> причем предполагаться аутоиммунный природа деструкция ткань кора надпочечник больной показать прием небольшой физиологически заместительный доза глюкокортикоид больной псориаз мочь сочетаться наличие аутоиммунный ревматический заболевание условие достаточно тяжелый системный применение глюкокортикоид мочь быть оправдать вирусный теория происхождение псориаз пора являться <person> спорный пора появляться научный работа как польза теория <town> <person> институт сердце легкое кровь national heart lung blood institute сша исследование опубликовать журнал arteriosclerosis thrombosis vascular biology подтвердить псориаз хронический воспаление сосуд что доказывать псориаз васкулит диагноз псориаз обычно несложный основываться характерный внешний вид кожа не_существовать какихлибо специфичный псориаз диагностический процедура анализ кровь активный прогрессировать псориаз тяжелый мочь быть обнаружить отклонение анализ кровь подтверждать наличие активный воспалительный аутоиммунный ревматический процесс повышение титр ревматоидный фактор белок остроить фаза леикоцитоз повышенный соэ эндокринный биохимический нарушение иногда бывать необходимый биопсия кожа исключение заболевание кожа гистологический подтверждение верификация диагноз псориаз биопсия кожа больной псориаз обнаруживаться скопление называть телец ре утолщение слой кератиноцит гистологический незрелость массивный инфильтрация кожа лимфоцит макрофаг дендритный клетка признак повышенноить пролиферация кератиноцит иммунокомпетентный клетка ускоренный ангиогенез слой кожа бляшка характерный признак псориаз являться точечный кровоизлияние легкость возникновение кровотечение кожа бляшка соскабливание что связать как ускорение ангиогенез патологически повышенноить проницаемость ловкость сосуд кожа место поражение симптом ауспитце исследование псориаз десятилетие привести появление новый высокоэффективный узконаправленный таргетный средство метод лечение тяжелый форма псориаз некоторый средство метод получить соответствующий разрешение fda применение псориаз некоторый находиться фаза iii клинический испытание новое средство метод использовать дать как иммунокомпетентный клетка клетка дендритный клетка макрофаг инфильтрировать кожа больной псориаз как взаимодействовать помощь химический сигнал цитокин как происходить ангиогенез кожа что вызывать воспаление повышенный пролиферация кератиноцит кожа основное иметься новое разрабатывать средство лечение псориаз следовать <person> главный стратегия антитклеточный стратегия антицитокиновый стратегия шагом лечение простой тн зимний псориаз psoriasis vulgaris являться выявление устранение возможный дефицит витамин кровь множественный исследование показать что применение высокий доза холекальциферол приводить значительный улучшение состояние пациент доводить примерно ремиссия новый лекарство найти применение псориаз влиять функция тклетка эфализумаб алефацепт базиликсимаб симулект эфализумаб <person> настоящее время не_продаваться моноклональный антитело блокировать сигнальный молекула цитокина помощь дендритный клетка общаться клетка активировать эфализумаб блокировать молекула адгезия клетка эндотелий сосуд привлекать тлимфоцит эфализумаб как оказаться снижать способность <person> система организм бороться обычно безвредный вирус что иногда приводить развитие тяжелый потенциально смертельный вирусный инфекция центральноить <person> система <person> мультифокальноить леикоэнцефалопатия привести отзыв fda лицензия эфализумаб изъятие производитель рынок алефацепт блокировать молекула помощь дендритный клетка общаться клетка алефацепт заставлять клетка естественный киллер клетка убивать активированный клетка что вызывать необходимый иммуносупрессия уменьшать воспаление базиликсимаб непосредственно убивать некоторый новый препарат применять псориаз воздействовать цитокина молекула клетка использовать передача химический сигнал сигнал воспаление пролиферация важный воспалительный цитокин организм являться фактор некроз <person> tnf новый препарат моноклональный антитело инфликсимаб адалимумаб <person> продукт соединение <person> частью молекула иммуноглобулин этанерцепт связываться tnf важный воспалительный сигнал интерлеикина иметь общие домен аминокислотный последовательность называть новый лекарство моноклональный антитело устекинумаб связываться домен молекула эффективно нейтрализовать деиствие предотвращать активация лимфоцит нетакимаб эфир <person> ингибитор интерлеикина существовать значительный вариация эффективность переносимость токсичность иной средство метод лечение псориаз разный больной поиск дерматолог наиболее подходящий конкретный больной достаточно эффективный иметь приемлемый цена приемлемый токсичность частота тяжесть побочный эффект осложнение удобство применение обеспечивать приемлемый улучшение качество жизнь больной метод лечение псориаз обычно представлять собои <person> процесс подбор метод проба ошибка решение использование иной метод лечение конкретный больной основываться тип псориаз локализация площадь поражение степень тяжесть поражение наличие отсутствие сопутствующий псориатический поражение <person> иить сустав наличие отсутствие общесистемноить симптоматика как субфебрильный температура увеличение лимфатический узел слабость утомляемость вялость апатия депрессия повышенный соэ леикоцитоз <person> уровень мочевой кислота возраст пациент половина качество жизнь наличие сопутствующий заболевание отношение пациент риска возможный побочный эффект осложнение терапия личный предпочтение пациент отношение системный местный лечение приниматься внимание год fda одобрить новый метод лечение псориаз таклонекс новое средство местный лечение псориаз тело волосистой часть <person> россия продаваться название самолет эксимерлазерный система выпускать пучок ультрафиолетовый излучение высокой интенсивность предназначить лечение среднетяжелый тяжелый псориаз биологический лекарство моноклональный антитело адалимумаб получить разрешение применение лечение среднетяжелый тяжелый псориаз адалимумаб быть утвердить лечение псориатический артрит год fda одобрить новыя <person> метод терапия псориаз апремиласт торговый название отнести <person> селективный ингибитор фосфодиэстераза pde пациент умеренноить тяжелой формои бляшковидный псориаз не_являться кандидат системный терапия включая <person> <person> псоральный ультрафиолетовый облучение пиво отсутствие ответ наличие противопоказание непереносимость решение fda псориаз быть вскоре одобрение апремиласт терапия псориатический артрит псориатический артрит возникать пациент бляшковидноить формои псориаз апремиласт уменьшать симптом проявление заболевание счет модулирование активность противовоспалительный медиатор участвовать патогенез псориаз псориатический артрит терапия апремиласт уменьшать кожный проявление псориаз включая бляшка покраснение шелушение кожа <person> зуд чувство дискомфорт пациент отмечаться уменьшение полный исчезновение отечность болезненность сустав дактиль фэнтези улучшение состояние лечение легкое форма псориаз дерматолог стремиться использовать наименее токсичный средство метод лечение иметь наименьший риск возможный побочный эффект поставить цель лечение не_достигнуть мочь быть испробовать метод лечение потенциально эффективный обладать большея потенциально токсичность иметь высокия риск серьезный побочный эффект лекарство метод лечение иметь значительный токсичность высокия риск серьезный побочный эффект обычно резервироваться случай тяжелый резистентный токсичный метод лечение псориаз называться лестница терапевтический мероприятие обычно качество первое шаг лечение псориаз больной предлагаться испробовать местный лечение иной мазь крем раствор наносить поразить участок кожа местный лечение не_приводить желаемый результат следующий шагом терапевтический лестница являться использование уфб облучение кожа фототерапия <town> облучение сочетание применение химический фотосенсибилизатор фото химиотерапия пуватерапия терапия волна не_приводить желаемый эффект шагом терапевтический лестница являться применение медикамент внутрь инъекция метод называться системный лечение иметься дать что программа когнитивноповеденческой психотерапия помогать больной псориаз справляться психологический дискомфорт стресс <person> <person> порождать болезнь мочь быть полезный дополнение традиционный метод лечение псориаз поскольку снижение уровень стресс тревожность уменьшать количество обострение больной псориаз великобритания сообщество больной псориаз псориатический артрит неправительственный некоммерческий организация профинансировать исследование провести манчестерский университет цель разработка программа психотерапия получить название электронный целевой программа психотерапевтический вмешательство псориаз основать модель модифицированный когнитивноповеденческой терапия исследование являться продолжение ранний исследование провести fortune dg коллега повод влияние когнитивноповеденческой терапия уровень психологический стресс дистресс тревожность частота обострение качество жизнь социальный функционирование больной псориаз лечение псориаз определенный место занимать использование психотропный препарат антидепрессант анксиолитик иногда потенцирование антидепрессант нормотимик атипичный антипсихотик антидепрессант анксиолитик мочь уменьшить устранить нередко сопутствующий псориаз депрессия социофобия тревожность повысить устоичивость больной нервно психический стресс уменьшить частота обострение почва стресс некоторый антидепрессант трициклический <person> кломипрамин обладать антигистаминный деиствие мочь способствовать уменьшение зуд псориаз улучшение ночное сон трициклический антидепрессант антидепрессант группа сиозсин <person> дулоксетин обладать анальгетической активность способный уменьшить боль псориатический артрит применение психотропный препарат псориаз сопрячь определенный проблема некоторый серотонинергический антидепрессант пароксетин флуоксетин вполне вероятно группа сиозс сиозсин нет прямая свидетельство способный вызывать обострение псориаз некупировать традиционный антипсориатический средство как <person> проходить отмена вызвать обострение препарат известный способность вызывать обострение псориаз препарат литий <town> <person> вальпроат <person> способный вызвать различный кожный проявление легко спутать обострение псориаз мочь косвенно спровоцировать многие психотропный препарат антипсихотик способный вызывать повышение уровнея пролактин гормон рост кровь что мочь оказать неблагоприятный влияние псориаз ряд психотропный препарат способствовать увеличение масса тело развитие ожирение нарушение чувствительность <person> инсулин повышение уровнея инсулин глюкоза кровь вплоть развитие сахарный диабет тип что мочь неблагоприятно сказаться псориаз следовать учитывать выбор психотропный средство больной псориаз симптоматический лечение вульгарный псориаз некоторый курорт открытый термальный источник турция некоторый страна использовать гидротерапия обитать рыбка garra rufa объедать кожа псориатический бляшка не_трогать здоровый участок лечение наблюдаться улучшение состояние больной полгода есть информация использование белемнит лечение носить рекламный характер существовать публикация использование рыбий жир как капсула качество наружное средство лечение псориаз страдать псориаз иметься практика нанесение поразить участок кожа масло расторопша год показать что <person> действующий вещество расторопша наряду <person> фенол растительный происхождение подавлять путь фактор некроз опухоль индуцировать воспаление свойственный псориаз прогноз условно <person> заболевание являться хронический прогрессировать своевременный адекватный лечение повышать качество жизнь не_устранять заболевание период обострение наблюдаться утрата трудоспособность отсутствие адекватноить медицинской помощь мочь привести инвалидность международный псориаз world psoriasis day отмечаться ежегодно патронат международноить федерация ассоциация псориаз ifpa впервые отмечаться год освобождение армия псориаз проводиться основание статья расписание болезнея зависимость форма заболевание призывный комиссия мочь утвердить категория годность год категория выставляться наличие трудно поддаваться лечение распространенноить форма псориаз категория годность наличие распространенноить ограниченноить форма заболевание соответствие приложение положение военноврачебноить экспертиза распространенноить формои псориаз пониматься наличие бляшка кожа различный анатомический <person> клинический критерий трудно поддаваться лечение псориаз являться |@ngram хронический_неинфекционный неинфекционный_заболевание заболевание_дерматоз настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_предполагаться предполагаться_аутоиммунный предполагаться_аутоиммунный аутоиммунный_природа аутоиммунный_природа заболевание_обычно псориаз_обычно псориаз_обычно псориаз_обычно псориаз_обычно псориаз_проявляться псориаз_проявляться проявляться_образование образование_<person> чрезмерно_сухой поверхность_кожа поверхность_кожа поверхность_кожа поверхность_кожа поверхность_кожа поверхность_кожа поверхность_кожа кожа_пятно называть_папула собои_образовать образовать_бляшка папула_являться <person>_природа природа_участок хронический_воспаление хронический_воспаление хронический_воспаление избыточноить_пролиферация избыточноить_пролиферация пролиферация_лимфоцит лимфоцит_макрофаг лимфоцит_макрофаг кератиноцит_кожа кератиноцит_кожа кератиноцит_кожа избыточный_ангиогенез образование_новый образование_новый новый_мелкий новый_мелкий мелкий_капилляр заболеваемость_не_зависеть псориаз_страдать псориаз_страдать псориаз_страдать псориаз_страдать псориаз_страдать численность_<person> численность_население заболевание_мочь заболевание_мочь мочь_начаться бляшка_появляться год_<person> год_<person> <person>_третие пациент_указывать летний_возраст псориаз_являться псориаз_являться псориаз_являться псориаз_являться псориаз_являться псориаз_являться псориаз_являться псориаз_являться псориаз_являться являться_хронический являться_хронический являться_хронический хронический_рецидивировать рецидивировать_заболевание форма_псориаз форма_псориаз форма_псориаз форма_псориаз форма_псориаз форма_псориаз форма_псориаз форма_псориаз форма_псориаз псориаз_мочь псориаз_мочь псориаз_мочь псориаз_мочь псориаз_мочь псориаз_мочь псориаз_мочь псориаз_мочь псориаз_мочь псориаз_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть наиболее_широко широко_классифицировать выделять_ряд ряд_автор автор_дополнительный тип_псориаз тип_псориаз избыточный_пролиферация избыточный_пролиферация пролиферация_кератиноцит пролиферация_кератиноцит пролиферация_кератиноцит пролиферация_кератиноцит пролиферация_кератиноцит пролиферация_кератиноцит инфильтрация_кожа инфильтрация_кожа лимфоцит_кожа утолщение_кожа утолщение_кожа утолщение_кожа утолщение_кожа место_поражение место_поражение поверхность_здоровой поверхность_здоровой поверхность_здоровой поверхность_здоровой здоровой_кожа здоровой_кожа здоровой_кожа здоровой_кожа характерный_формирование характерный_бледный пятно_напоминать псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка псориатический_бляшка бляшка_чаща бляшка_чаща впервые_появляться впервые_появляться подвергаться_трение подвергаться_трение место_давление поверхность_локтевой мочь_возникать включая_кожа включая_кожа кожа_волосистой волосистой_часть волосистой_часть волосистой_часть волосистой_часть часть_<person> часть_<person> часть_<person> часть_<person> часть_<person> поверхность_<person> поверхность_<person> подошвенный_поверхность поверхность_стоп наружное_половый наружное_половый половый_орган половый_орган противоположность_высыпание чаща_поражающий поражающий_внутренний сгибательный_поверхность поверхность_коленный локтевой_сустав сустав_псориатический сустав_псориатический чаща_располагаться поверхность_сустав бляшка_рука больной_обыкновенный обыкновенный_вульгарный псориаз_псориаз псориаз_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_псориаз <person>_палец палец_рука палец_рука палец_рука палец_рука рука_псориаз хронический_заболевание хронический_заболевание заболевание_характеризоваться обычно_характеризоваться обычно_волнообразный период_спонтанный период_спонтанный иной_лечебный лечебный_воздействие воздействие_ремиссия спровоцировать_неблагоприятный неблагоприятный_внешний внешний_воздействие употребление_алкоголь интеркуррентный_инфекция интеркуррентный_инфекция инфекция_стресс инфекция_стресс степень_тяжесть степень_тяжесть степень_тяжесть степень_тяжесть степень_тяжесть тяжесть_заболевание тяжесть_заболевание мочь_варьировать разный_больной разный_больной период_ремиссия широкий_предел небольшой_локальный локальный_поражение тело_псориатический бляшка_часто часто_наблюдаться наблюдаться_тенденция прогрессирование_заболевание отсутствие_лечение учащение_обострение увеличение_площадь площадь_поражение площадь_поражение площадь_поражение площадь_поражение площадь_поражение вовлечение_новый новый_участок участок_кожа участок_кожа участок_кожа участок_кожа участок_кожа отдельный_больной больной_наблюдаться больной_наблюдаться наблюдаться_непрерывный спонтанный_ремиссия непрерывный_прогрессирование поражаться_ноготь рука_иить рука_иить иить_нога иить_нога псориатический_ониходистрофия псориатический_ониходистрофия поражение_<person> поражение_<person> <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь быть_изолировать отсутствие_кожный кожный_поражение поражение_псориаз поражение_псориаз поражение_псориаз мочь_вызывать вызывать_воспалительный воспалительный_поражение поражение_сустав поражение_сустав называть_псориатический псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит мочь_проявляться многообразный_форма вариант_псориаз псориаз_включать псориаз_включать псориаз_psoriasis псориаз_psoriasis псориаз_psoriasis псориаз_psoriasis псориаз_psoriasis пустулезный_псориаз пустулезный_псориаз пустулезный_псориаз пустулезный_псориаз точечный_псориаз псориаз_сгибательный псориаз_сгибательный сгибательный_<person> сгибательный_<person> раздел_приводиться краткий_описание разновидность_псориаз обыкновенный_псориаз вульгарный_псориаз вульгарный_псориаз вульгарный_псориаз вульгарный_псориаз вульгарный_псориаз вульгарный_псориаз простой_псориаз простой_псориаз являться_наиболее являться_наиболее наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто часто_встречаться встречаться_формои формои_псориаз формои_псориаз формои_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз больной_псориаз <person>_вульгарный <person>_вульгарный псориаз_наиболее псориаз_наиболее часто_проявляться типичный_приподнять воспаленноить_<person> горячея_<person> покрыть_кожа кожа_красный кожа_красный легко_снимать снимать_серый слой_легко легко_травмироваться как_содержимый содержимый_большой большой_количество большой_количество большой_количество большой_количество количество_мелкий мелкий_сосуд мелкий_сосуд типичный_участок типичный_псориатический псориатический_поражение псориатический_поражение псориатический_поражение псориатический_поражение псориатический_поражение псориатический_поражение называться_псориатический бляшка_иметь иметь_тенденция иметь_тенденция тенденция_увеличиваться размер_сливаться соседний_бляшка формировать_бляшка формировать_целое целое_пластина пластина_бляшка обычно_выглядеть выглядеть_как выглядеть_как как_гладкий минимальный_шелушение особенно_выступать красный_воспалить воспалить_пятно пятно_располагаться располагаться_исключительно складка_кожа складка_кожа минимальный_поражение псориаз_поражать поражать_складка область_наружное внутреннея_поверхность поверхность_бедро подмышечный_впадина ожирение_живот живот_<person> молочный_железо псориаз_особенно особенно_подверженный подверженный_ухудшение влияние_трение выделение_пот часто_сопровождаться осложняться_вторичноить <person>_грибковой <person>_стрептококковой <person>_стрептококковой <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> характеризоваться_наличие наличие_большой количество_маленькая кожа_сухой кожа_сухой фиолетовый_цвет псориатический_элемент собои_большой часто_бедро голень_предплечье плечо_предплечье <person>_спина спина_шея <person>_шея псориаз_часто псориаз_часто впервые_развиваться стрептококковой_инфекция стрептококковой_инфекция типичный_случай типичный_случай стрептококковый_фарингит наиболее_тяжелой кожный_форма как_приподнять кожа_пузырек прозрачный_воспалительный воспалительный_экссудат поверхность_пустула легко_отслаиваться мочь_наблюдаться наблюдаться_вторичный вторичный_инфицирование вторичный_инфицирование инфицирование_пустула экссудат_приобретать приобретать_<person> <person>_характер быть_ограниченный ограниченный_локализовать ограниченный_локализовать наиболее_частой являться_<person> являться_<person> дистальный_конец <person>_рука есть_голень называться_<person> тяжелый_случай тяжелый_случай тяжелый_случай случай_пустулезный широкий_распространение распространение_пустула поверхность_тело поверхность_тело крупный_пустула разнообразный_изменение изменение_внешний внешний_вид внешний_вид внешний_вид внешний_вид внешний_вид вид_<person> вид_<person> изменение_мочь мочь_включать комбинация_изменение изменение_цвет цвет_<person> ногтевой_ложа ногтевой_ложа поперечный_исчерченность исчерченность_<person> <person>_линия утолщение_ноготь <person>_утрата <person>_утрата повышенноить_ломкость ломкость_<person> сопровождаться_псориаз сопровождаться_воспаление воспаление_сустав соединительноить_ткань соединительноить_ткань артрит_мочь артрит_мочь мочь_поражать мелкий_сустав сустав_дистальный дистальный_фаланга фаланга_палец известный_как как_<person> как_<person> как_<person> поражать_тазобедренный коленный_тазобедренный коленный_сустав сустав_<person> сустав_<person> сустав_сустав сустав_позвонок <person>_позвонок <person>_спондилит <person>_спондилит иногда_псориатический артрит_коленный тазобедренный_сустав <person>_особенно бывать_настолько настолько_выразить что_приводить тяжелой_инвалидность инвалидность_больной неспособность_передвигаться специальный_приспособление наиболее_тяжелый тяжелый_форма тяжелый_форма тяжелый_форма форма_псориатический артрит_повышаться иммобилизация_как иммобилизация_больной постель_способствовать способствовать_возникновение процент_больной нередко_генерализовать генерализовать_воспаление часть_поверхность кожа_псориатический кожа_псориатический кожа_псориатический мочь_сопровождаться сопровождаться_интенсивный интенсивный_кожный кожный_зуд кожный_зуд отек_кожа отек_кожа подкожноить_клетчатка болезненность_кожа нередко_бывать нередко_бывать результат_обострение резкой_<person> резкой_отмена отмена_системный системный_лечение системный_лечение местный_глюкокортикоид местный_глюкокортикоид глюкокортикоид_мочь наблюдаться_как как_результат нервно_психический нервно_психический психический_стресс психический_стресс простудный_заболевание чрезвычаин_сильный сильный_воспаление кожа_нарушать нарушать_способность способность_организм регуляция_температура температура_тело барьерный_функция барьерный_функция функция_кожа функция_кожа что_мочь что_мочь мочь_осложниться генерализованноить_<person> локализовать_псориатический симптом_псориаз симптом_псориаз впоследствии_трансформироваться быть_показать показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что что_псориаз что_псориаз что_псориаз что_псориаз что_псориаз псориаз_способный способный_ухудшать ухудшать_качество качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь жизнь_больной жизнь_больной жизнь_больной жизнь_больной жизнь_больной степень_что тяжелый_хронический перенести_инфаркт инфаркт_миокард гипертонический_болезнь сердечный_недостаточность <person>_диабет локализация_псориатический мочь_испытывать <person>_испытывать <person>_иить <person>_иить <person>_иить <person>_дискомфорт <person>_инвалидность <person>_зуд <person>_зуд <person>_зуд боль_мочь мочь_мешать мешать_выполнять выполнять_основной основной_жизненный жизненный_функция открытый_часть часть_рука мочь_препятствовать определенный_работа заниматься_некоторый некоторый_вид вид_спорт член_семья домашний_животный <person>_нередко <person>_нередко нередко_представлять больной_особый особый_психологический психологический_проблема психологический_проблема <person>_порождать <person>_порождать <person>_стресс <person>_стресс <person>_стресс как_бледный бледный_бляшка кожа_<person> кожа_<person> кожа_<person> быть_ошибочно большой_психологический проблема_порождать порождать_наличие наличие_псориатический псориатический_высыпание псориатический_высыпание кожа_лицо лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз лечение_псориаз мешать_работа <person>_жизнь большой_значение степень_навязчивый навязчивый_фиксация страдать_дисморфофобия пониженноить_самооценка страх_общественный сексуальный_партнер партнер_вследствие проблема_внешний боль_зуд иммунопатологический_нарушение повышенноить_продукция продукция_воспалительный воспалительный_цитокин воспалительный_цитокин воспалительный_цитокин воспалительный_цитокин мочь_привести мочь_привести мочь_привести развитие_выраженноить выраженноить_депрессия депрессия_тревожный депрессия_тревожный тревожный_состояние тревожный_состояние значительноить_социальноить социальноить_изоляция больной_следовать сочетание_псориаз сочетание_псориаз повышенноить_частотой повышенноить_частотой не_испытывать_субъективный субъективный_психологический психологический_дискомфорт психологический_дискомфорт наличие_псориаз наличие_псориаз генетический_фактор фактор_влиять псориаз_как псориаз_как псориаз_как псориаз_как депрессия_играть роль_играть роль_играть роль_играть роль_играть эндокринный_фактор обнаруживать_повышенный повышенный_уровень повышенный_уровень уровень_воспалительный повышенный_цитотоксический цитотоксический_активность опрос_американский американский_национальный национальный_фонд фонд_страдать больной_сообщить сообщить_что сообщить_что что_болезнь болезнь_являться являться_серьезной серьезной_проблемои повседневноить_жизнь половина_больной существенный_фиксация страх_плохо плохо_выглядеть быть_отвергнуть изз_наличие чувство_неловкость <person>_треть треть_пациент пациент_сообщить прогрессирование_болезнь болезнь_стать стать_избегать социальноить_активность ограничить_поиск поиск_партнер интимный_отношение отношение_изз болезнь_изз объективный_измерение измерение_качество дерматологический_заболевание клинический_исследование исследование_показывать показывать_что что_больной псориаз_нередко псориаз_нередко псориаз_нередко псориаз_нередко нередко_испытывать испытывать_субъективный субъективный_снижение снижение_качество влияние_псориаз быть_использовать опрос_пациент исследование_быть быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_что обнаружить_что легкое_случай наиболее_беспокоить больной_беспокоить наибольшея_степень вызывать_субъективный субъективный_ухудшение ухудшение_качество <person>_быть второе_место зудеть_высыпание отсутствие_зуд зуд_маленький маленький_влиять самочувствие_больной субъективный_оценка оценка_качество обычно_классифицировать среднея_тяжесть процент_поверхность процент_поверхность процент_поверхность сустав_расцениваться расцениваться_как вне_зависимость поражение_кожа оценка_степень оценка_степень оценка_степень тяжесть_псориаз целое_базироваться оценка_следующий следующий_фактор процент_поражение степень_активность активность_заболевание степень_заболевание краснота_отечность гиперемия_псориатический степень_выраженность степень_выраженность выраженность_кожный степень_утолщение степень_шелушение наличие_кровоточивость инфицирование_бляшка степень_припухлость болезненность_сустав болезненность_сустав активность_процесс повышенный_утомляемость повышенный_утомляемость повышенный_соэ повышенный_соэ повышенный_соэ уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> уровень_мочевой уровень_мочевой мочевой_кислота мочевой_кислота анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь предшествовать_попытка попытка_лечение попытка_лечение влияние_лечение повседневный_жизнь социальный_функционирование социальный_функционирование индекс_тяжесть тяжесть_поражение тяжесть_поражение <person>_часто <person>_инструмент инструмент_измерение измерение_тяжесть активность_псориатический псориатический_процесс псориатический_процесс псориатический_процесс выраженность_поражение оценка_площадь простой_линейный линейный_шкала нет_кожный кожный_проявление кожный_проявление кожный_проявление проявление_болезнь максимально_выразить выразить_кожный довольно_трудно трудно_использовать клинической_практика клинической_практика вне_клинический клинический_испытание клинический_испытание испытание_лекарство метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение многочисленный_попытка этиология_состояние патогенез_псориаз патогенез_псориаз патогенез_псориаз патогенез_псориаз патогенез_псориаз патогенез_псориаз патогенез_псориаз время_окончательно основной_гипотеза гипотеза_относительно относительно_характер характер_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс согласно_первой первой_гипотеза являться_первичный первичный_заболевание заболевание_кожа заболевание_кожа процесс_созревание дифференцировка_клетка клетка_кожа клетка_кожа клетка_кожа клетка_кожа клетка_кожа клетка_кожа клетка_кожа клетка_кожа клетка_кожа наблюдаться_<person> <person>_рост <person>_рост размножение_пролиферация размножение_пролиферация размножение_пролиферация размножение_пролиферация проблема_псориаз гипотеза_как нарушение_функция функция_эпидермис аутоиммунный_агрессия толща_кожа как_вторичный как_вторичный как_реакция как_реакция реакция_организм избыточный_размножение избыточный_размножение патологически_изменить патологически_изменить изменить_кератиноцит наличие_положительный положительный_эффект препарат_тормозить тормозить_размножение размножение_кератиноцит ускоренный_созревание обладать_незначительный незначительный_системный синтетический_<person> синтетический_аналог аналог_витамин <person>_формои эфир_<person> <person>_кислота гипотеза_предполагать предполагать_что аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание пролиферация_клетка пролиферация_клетка пролиферация_клетка кератиноцит_вторично различный_медиатор медиатор_воспаление клетка_продуцировать <person>_клетка <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система аутоиммунный_повреждение повреждение_клетка вызывающий_вторичный норма_защищать норма_защищать защищать_организм различный_инфекция злокачественный_опухолей высвобождать_большой количество_воспалительный <person>_фактор <person>_фактор фактор_некроз фактор_некроз фактор_некроз фактор_некроз некроз_опухолей некроз_опухолей тип_опухолей тип_опухолей тип_альфа тип_альфа вызывать_воспаление вызывать_воспаление вызывать_воспаление вызывать_воспаление кожа_макрофаг нейтрофильный_гранулоцит вызывать_избыточный размножение_клетка размножение_клетка размножение_клетка очередь_кератиноцит оставаться_неизвестный неизвестный_какой какой_фактор фактор_инициировать инициировать_первоначальный первоначальный_активация модель_псориаз модель_псориаз модель_псориаз модель_псориаз факт_что факт_что мочь_способствовать мочь_способствовать способствовать_уменьшение способствовать_уменьшение полный_исчезновение полный_исчезновение исчезновение_псориатический роль_<person> возникновение_псориаз псориаз_оставаться недавно_быть что_модель что_модель животное_мочь быть_воспроизвести линия_мышей полностью_отсутствовать первичный_считаться первичный_триггер триггер_псориаз следовать_иметь немногий_аспект напоминать_псориаз модель_<person> модель_человеческий человеческий_псориаз аспект_заболевание механический_перенос перенос_дать получить_дать модель_животное человек_невозможный нарушить_барьерный злоупотребление_мыло моющий_вещество моющий_вещество бытовой_химия бытовой_химия бытовой_химия наличие_инфицировать инфицировать_очаг дефицит_iga iga_иммуноглобулин чрезмерный_сухость сухость_кожа сухость_кожа сухость_кожа развитие_псориаз развитие_псориаз развитие_псориаз развитие_псориаз развитие_псориаз развитие_псориаз развитие_псориаз развитие_псориаз опыт_большинство большинство_больной большинство_больной мочь_спонтанно видимои_причина различный_исследование различный_фактор обострение_псориаз обострение_псориаз обострение_псориаз обострение_псориаз обострение_псориаз обострение_псориаз тенденция_основываться изучение_небольшой обычно_небольшой обычно_госпитальный группа_больной нередко_страдать неспособность_выявить присутствие_большой фактор_способный способный_влиять разный_исследование исследование_обнаруживаться признак_псориаз признак_псориаз нередко_появляться перенести_стресс физический_стресс повреждение_кожа повреждение_кожа первое_место первое_появление появление_псориатический ряд_источник ряд_источник способствовать_обострение хронический_инфекция изменение_климат смена_время время_год некоторый_лекарство карбонат_литий бета_блокатор антидепрессант_флуоксетин пароксетин_флуоксетин пароксетин_флуоксетин <person>_хлорохин противосудорожный_<person> противосудорожный_препарат препарат_<person> препарат_<person> вальпроат_<person> вальпроат_<person> вальпроат_<person> мочь_спровоцировать мочь_спровоцировать возникновение_первичный чрезмерный_потребление потребление_алкоголь алкоголь_курение <person>_вес неправильный_питание питание_мочь мочь_утяжелять некоторый_крем спровоцировать_обострение некоторый_больной некоторый_больной <person>_предложить предложить_новый новый_теория согласно_теория согласно_<person> специфический_антитело днк_иить клетка_белок кожа_проникать глубокий_слоить слоить_кожа <person>_комплекс <person>_комплекс комплекс_иммунологический химический_реакция кожа_приводящие кожа_приводящие развитие_воспаление развитие_воспаление миграция_лимфоцит формирование_псориатический научный_исследование исследование_показать исследование_показать часто_сопутствовать сопутствовать_грибковый стафилококковый_инфекция инфекция_особенно некоторый_ученый ученый_считать считать_что стафилококк_провоцировать провоцировать_развитие специалист_считать инфекция_скорее скорее_следствие больной_страдать спид_часто спид_часто часто_страдать представляться_парадоксальный псориаз_поскольку псориаз_поскольку лечение_поскольку лечение_направить уменьшение_количество уменьшение_количество уменьшение_количество уменьшение_количество количество_тклетка количество_тклетка целое_способствовать способствовать_лечение вич_инфекция вич_инфекция вич_инфекция спид_сопровождаться сопровождаться_уменьшение количество_циркулировать циркулировать_cd псориаз_клетка псориаз_клетка псориаз_клетка вичинфицировать_больной больной_спид больной_спид спид_ухудшаться инфекция_обычно обычно_сопровождаться сопровождаться_сильный сильный_сдвиг сильный_сдвиг время_как характеризоваться_сильный уменьшить_количество изменить_активность активность_cd спид_вызывать важный_знать знать_что что_большинство псориаз_здоровый отношение_носительство носительство_вич случай_псориаз случай_псориаз что_приблизительно превышать_частота частота_встречаемость встречаемость_псориаз <person>_популяция часто_протекать протекать_чрезвычаин чрезвычаин_тяжело плохо_поддаваться не_поддаваться_стандартный стандартный_метод метод_терапия метод_терапия терапия_псориаз терапия_псориаз псориаз_чаща псориаз_чаща псориаз_чаща изначально_<person> тонкой_<person> тонкой_<person> значительно_чаща чаща_встречаться чаща_встречаться <person>_участок особенно_часто часто_появляться место_повреждение повреждение_целостность целостность_кожный кожный_покров ссадина_царапина царапина_порез место_подвергаться трение_давление агрессивный_химический химический_вещество моющий_средство моющий_средство растворитель_средство растворитель_средство называться_феномен предполагаться_что феномен_поражение травмированный_кожа вероятно_чаща легко_проникать секреция_<person> секреция_<person> секреция_<person> секреция_кожный кожный_сало кожный_сало условие_защищать защищать_кожа защищать_кожа наиболее_благоприятный наиболее_благоприятный наиболее_благоприятный благоприятный_условие благоприятный_условие противоположный_наиболее развитие_грибковой грибковой_инфекция инфекция_стоп паховой_область развитие_грибковый грибковый_инфекция инфекция_наиболее благоприятный_влажный влажный_мокрый мокрый_кожа инфекция_кожа инфекция_вызывать вызывать_сухой хронический_экссудативный очередь_вызывать очередь_вызывать очередь_вызывать вызывать_симптом характерный_симптом повышенный_пролиферация повышенный_пролиферация очередь_приводить дальнейший_усиление усиление_сухость вследствие_воспаление организм_потреблять потреблять_влага противный_случай противный_случай уменьшить_симптом псориаз_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_пользоваться особенно_жесткий повреждать_кожа оставлять_кожа оставлять_микроскопический микроскопический_царапина верхнии_<person> роговой_слоить роговой_слоить проникновение_микроб рекомендоваться_пользоваться излишний_влага инфицировать_агент дополнительно_рекомендоваться рекомендоваться_использование использование_средство средство_увлажнять питать_кожа улучшать_функция функция_сальный сальный_железо не_рекомендоваться_злоупотреблять злоупотреблять_мыло средство_следовать следовать_стараться стараться_избегать избегать_контакт контакт_кожа средство_бытовой химия_<person> врач_<person> принципиально_новый новый_концепция основа_разработать разработать_имя разработать_имя имя_теория структурный_процесс структурный_процесс как_адаптация адаптация_человек атмосфера_кислород имя_концепция концепция_поддержание поддержание_тканевый тканевый_гомеостаз гомеостаз_кислород активный_форма активный_форма активный_форма рассматриваться_как гибель_клетка апоптоз_клетка псориаз_характерный как_высокия высокия_уровень высокия_уровень высокия_уровень <person>_защита определять_эффективный обновление_<person> давать_возможность живой_система одновременно_создавать создавать_проблема эпидермис_кожа кожа_непосредственно непосредственно_контактировать кислород_приводить быстрый_темп темп_клеточный клеточный_деление необычный_условие условие_генетически высокой_активность активность_система активность_система защита_клетка повышенноить_экспрессия экспрессия_рецептор клеточноить_гибель рецептор_апоптоз разработать_концепция необходимый_условие условие_реализация реализация_пролиферативный пролиферативный_потенциал потенциал_клетка гипоксия_являться гипоксия_режим гипоксия_режим гипоксия_режим активность_обеспечивать стимуляция_процесс процесс_деление деление_клетка создавать_условие создавать_условие условие_защита защита_днк днк_размножаться размножаться_клетка размножаться_клетка деструктивный_деиствие деиствие_кислород деиствие_кислород воспаление_как реакция_ткань следовать_рассматривать рассматривать_как перевод_зона зона_повреждение <person>_режим пролиферация_<person> время_изначально изначально_высокий высокий_активность что_характерный темп_размножение клетка_эпидермис клетка_базальный клетка_базальный базальный_слой базальный_слой слой_эпидермис слой_эпидермис эпидермис_делиться дифференцировка_кератиноцит слой_наружу политический_деиствие выпускать_реакция формирование_дефектный дефектный_роговой роговой_слой слой_<person> слоить_эпидермис эпидермис_становиться постоянно_идти процесс_вовлекать новое_участок участок_кожный кожный_<town> разнообразный_орган создавать_система генерализация_псориатический время_усиленный усиленный_процесс процесс_размножение клетка_обеспечивать обеспечивать_ускорение ускорение_заживление заживление_внутренний повреждение_внутренний обеспечивать_защита онкологический_заболевание уровень_антиоксидантный антиоксидантный_защита гарантировать_защита гарантировать_защита радиационный_поражение ультрафиолетовый_излучение ультрафиолетовый_излучение псориаз_велик велик_роль роль_наследственный наследственный_компонент наследственный_компонент известный_многие ген_ассоциированный ген_ассоциированный оставаться_невыясненный ген_взаимодействовать процесс_развитие развитие_заболевание большинство_известный иначе_влиять работа_<person> функция_тлимфоцит комплекс_гистосовместимость комплекс_гистосовместимость гистосовместимость_mhc основный_значение значение_генетический генетический_исследование исследование_псориаз исследование_псориаз псориаз_заключаться псориаз_заключаться позволять_идентифицировать идентифицировать_молекулярный молекулярный_механизм сигнальный_каскад сигнальный_каскад развитие_болезнь дальнеинуть_изучение будущее_разработка разработка_новый новый_лекарство новый_лекарство новый_лекарство новое_молекулярный молекулярный_мишень мишень_<person> <person>_анализ анализ_позволить позволить_идентифицировать позволить_идентифицировать генный_локус генный_локус генный_локус генный_локус генный_локус локус_получить название_<person> ген_предрасположенность локус_находиться находиться_отдельный иметь_отношение ген_включить сигнальный_путь определенный_заболевание определенный_аллель мутантный_аллель мутантный_вариант патологический_активация активация_обычно активность_ген быть_активный часто_обнаруживаться основный_генетический генетический_детерминант вероятно_<person> локус_содержимый содержимый_ген <person>_работой кодировать_белка кодировать_белка повышенный_количество повышенный_количество количество_обнаруживать количество_обнаруживать кожа_больной кожа_больной кожа_больной кожа_больной локус_расположить область_главный главный_комплекс управлять_важный важный_иммунный иммунный_функция особенно_сильный сильный_ассоциация <person>_вариант <person>_вариант <person>_вариант молекула_белок mhc_класс кодировать_<person> кодировать_<person> кодировать_<person> белка_<person> эпидермис_больной поверхностный_слой поверхностный_слой изучение_геном геном_больной псориаз_позволить характерный_изменить псориаз_некоторый псориаз_некоторый псориаз_некоторый псориаз_некоторый ген_кодировать кодировать_воспалительный воспалительный_сигнальный сигнальный_белка пролиферация_иммунокомпетентный пролиферация_иммунокомпетентный иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка иммунокомпетентный_клетка клетка_вовлечь клетка_вовлечь основный_ген время_интенсивный интенсивный_исследование ген_il ген_il короткий_плечо плечо_хромосома плечо_хромосома длинный_плечо механизм_дифференцировка ген_расположить <person>_каскад конечный_итог конечный_итог итог_приводить активация_экспрессия экспрессия_ген ядерный_фактор наиболее_важный важный_ген ген_вовлечь патогенез_воспаление псориаз_иммунокомпетентный клетка_мигрировать выделять_воспалительный воспалительный_цитокина воспалительный_цитокина стимулировать_клетка слой_кожа слой_кожа одновременно_нарушать нормальный_созревание нормальный_созревание нормальный_созревание псориаз_вызывать псориаз_вызывать вызывать_усиленный вызывать_усиленный вызывать_усиленный усиленный_образование повидимый_не_являться не_являться_истинный истинный_аутоиммунный истинный_аутоиммунный скорее_иммунопатологический случай_истинный иммунный_система иммунный_система иммунный_система больной_ошибочно микробный_антиген <person>_антиген <person>_компонент <person>_компонент компонент_организм чужеродный_элемент атаковать_как как_экзогенный экзогенный_антиген собственный_ткань ткань_организм похожий_антиген псориаз_воспаление внешний_антиген происходить_исключительно внутренний_причина днк_разрушаться клетка_разрушаться кожа_иметь своиство_исследователь идентифицировать_многие химический_сигнал химический_сигнал химический_сигнал химический_сигнал процесс_воспаление клеточный_каскад каскад_иммунокомпетентный как_дендритный дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка секретировать_различный различный_химический цитокина_фно вызывать_<person> вызывать_<person> усиленный_размножение система_состоять система_врожденный система_врожденный система_врожденный естественный_иммунитет система_приобрести система_приобрести приобрести_иммунитет приобрести_иммунитет приобрести_иммунитет врожденный_иммунитет иммунитет_иммунокомпетентный иммунитет_иммунокомпетентный клетка_иметь иметь_рецептор вид_приобрести приобрести_способность специфический_распознавание специфический_белок обычно_находиться состав_патоген патоген_<person> различный_инфекционный паразитарный_болезнея клетка_реагировать быть_подвергнуть <person>_обработка клетка_специальный часто_выступать выступать_клетка выступать_клетка врожденноить_<person> когда_иммунный система_организм система_организм организм_делать делать_ошибка компонент_тело как_чужеродный чужеродный_антиген клетка_атаковать роль_антигенный антигенный_стимул антигенный_стимул стимул_вызывающий вызывающий_воспаление выступать_днк днк_кератиноцит днк_кератиноцит кератиноцит_стимулировать стимулировать_антигенный антигенный_рецептор стимуляция_начинать начинать_секретировать секретировать_<person> секретировать_<person> секретировать_<person> <person>_цитокина стимулировать_цитокина стимулировать_дальнейший дальнейший_каскад каскад_иммунный иммунный_реакция стимуляция_кератиноцит кератиноцит_начинать начинать_продуцировать начинать_продуцировать продуцировать_различный различный_антимикробный антимикробный_пептид выделять_цитокина выделять_дендритный продуцировать_ряд ряд_цитокин вызывать_хемотаксис вызывать_хемотаксис новый_иммунный иммунный_клетка иммунный_клетка место_воспаление усиленный_пролиферация усиленный_пролиферация дальнеинуть_развитие служить_своеобразный активность_дендритный клетка_повысить очаг_псориатический вызывать_пролиферация пролиферация_цитотоксический некоторый_тип некоторый_дендритный клетка_способный способный_секретировать дополнительный_иммунный очаг_поражение итог_усиление усиление_воспаление что_иммуносупрессивный иммуносупрессивный_терапия пиво_приводить количество_дендритный эпидермис_вызывать вызывать_альфа альфа_бета <person>_бета сигнальный_<person> сигнальный_молекула сигнальный_молекула коллаген_соединительноить псориаз_секретировать являться_мощный мощный_воспалительный вызывать_ассоциированный ассоциированный_секреция результат_апоптоз апоптоз_незрелый незрелый_кератиноцит кератиноцит_высвобождать большой_днк служить_дополнительный дополнительный_антигенный являться_дефект дефект_регуляторный работа_регуляторный противовоспалительный_цитокина закономерно_выявляться выявляться_определенный определенный_эндокринный метаболический_нарушение часто_выявлять выявлять_нарушение снижение_секреция нарушение_суточный нарушение_суточный суточный_паттерн слабый_выраженность выраженность_ночное ночное_секреторный секреторный_пик дневный_часы учитывать_антиоксидантный противовоспалительный_активность активность_<person> активность_<person> <person>_можно можно_предположить предположить_что секреция_играть играть_определенный определенный_роль суточный_ритм ритм_секреция мочь_объяснить объяснить_нередко нередко_наблюдать псориаз_ночной ночной_бессонница бессонница_дневный дневный_сонливость вялость_сонливость апатия_депрессия апатия_депрессия повышенный_тревожность повышение_уровень повышение_уровень уровень_гормон уровень_гормон гормон_рост гормон_рост гормон_рост гормон_рост инсулиноподобный_фактор инсулиноподобный_фактор фактор_рост фактор_рост фактор_рост уровень_инсулин пониженноить_чувствительность чувствительность_<person> чувствительность_<person> инсулин_играть гормон_являться фактор_являться фактор_являться многий_<person> польза_предположение возможноить_роль возможноить_роль понижать_секреция понижать_секреция секреция_гормон нередко_оказывать оказывать_<person> оказывать_<person> <person>_эффект <person>_эффект меньшея_степень препарат_повышать повышать_чувствительность чувствительность_периферический периферический_<person> часть_больной часть_больной псориаз_повысить повысить_секреция секреция_пролактин секреция_пролактин пролактин_что отражать_стресс стресс_депрессия болевой_синдром мочь_играть показать_роль тяжелый_протекать нередко_улучшаться период_беременность временноить_<person> <person>_ремиссия последующий_рецидив андроген_что прогестерон_повышать исследовательский_группа группа_выдвинуть выдвинуть_предположение роль_половый половый_гормон возможный_субклинический субклинический_гипогонадизм попытка_больной псориаз_тестостерон <person>_гормон <person>_вырабатываться вырабатываться_плацента плацента_плод значительно_повышаться положительный_результат аутоиммунный_тиреоидит тиреоидит_<person> снижение_функция функция_щитовидноить функция_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа железа_гипотиреоз иногда_субклинический клиническа_выразить частотой_встречаться коррекция_недостаточность недостаточность_функция способный_вызывать способный_вызывать способный_вызывать вызывать_клинический клинический_улучшение положительный_влияние влияние_системный проявление_псориаз проявление_псориаз не_вызывать_никакой никакой_сомнение дефицит_эндогенный эндогенный_глюкокортикоид заместительный_гормональный системный_применение системный_применение системный_применение применение_глюкокортикоид применение_глюкокортикоид псориаз_препятствовать высокий_токсичность применение_<person> синдром_<person> отечь_повышение повышение_артериальный артериальный_давление сильный_обострение сильный_обострение обострение_заболевание злокачественный_текущий агрессивный_форма попытка_отмена снижение_доза доза_глюкокортикоид доза_глюкокортикоид кратковременный_купирование редкий_сочетание <person>_недостаточность функция_кора кора_надпочечник кора_надпочечник болезнь_<person> причем_<person> причем_предполагаться природа_деструкция деструкция_ткань больной_показать показать_прием прием_небольшой физиологически_небольшой мочь_сочетаться ревматический_заболевание условие_достаточно достаточно_тяжелый быть_оправдать вирусный_теория теория_происхождение происхождение_псориаз пора_являться пора_появляться появляться_научный научный_работа <person>_<town> <person>_институт институт_сердце сердце_легкое исследование_опубликовать воспаление_сосуд сосуд_что доказывать_что диагноз_псориаз диагноз_псориаз обычно_несложный характерный_внешний не_существовать_какихлибо какихлибо_специфичный псориаз_диагностический диагностический_процедура прогрессировать_псориаз обнаружить_отклонение подтверждать_наличие наличие_активный активный_воспалительный воспалительный_аутоиммунный аутоиммунный_ревматический ревматический_процесс повышение_титр титр_ревматоидный ревматоидный_фактор белок_фактор белок_остроить остроить_фаза леикоцитоз_повышенный биохимический_нарушение иногда_бывать бывать_необходимый необходимый_биопсия биопсия_кожа биопсия_кожа гистологический_подтверждение подтверждение_верификация верификация_диагноз псориаз_обнаруживаться обнаруживаться_скопление называть_телец телец_ре утолщение_слой слой_кератиноцит гистологический_незрелость массивный_инфильтрация повышенноить_пролиферация ускоренный_ангиогенез характерный_признак являться_точечный точечный_кровоизлияние легкость_возникновение что_связать связать_как ускорение_ангиогенез повышенноить_проницаемость сосуд_кожа симптом_поражение десятилетие_привести появление_новый новый_высокоэффективный лечение_тяжелый получить_соответствующий соответствующий_разрешение разрешение_fda iii_фаза новое_средство новое_средство использовать_метод как_иммунокомпетентный инфильтрировать_кожа помощь_химический происходить_как происходить_ангиогенез иметься_новое средство_лечение псориаз_следовать <person>_следовать главный_стратегия лечение_простой являться_выявление устранение_возможный возможный_дефицит дефицит_витамин что_применение применение_высокий высокий_доза значительный_улучшение улучшение_состояние улучшение_состояние состояние_пациент найти_применение моноклональный_антитело моноклональный_антитело моноклональный_антитело моноклональный_антитело блокировать_сигнальный цитокина_молекула цитокина_молекула клетка_общаться клетка_общаться блокировать_молекула блокировать_молекула молекула_адгезия клетка_эндотелий эндотелий_сосуд снижать_способность организм_бороться что_вирус что_иногда иногда_приводить развитие_тяжелый тяжелый_потенциально потенциально_смертельный смертельный_вирусный вирусный_инфекция инфекция_центральноить центральноить_<person> заставлять_клетка естественный_киллер киллер_клетка убивать_клетка убивать_активированный клетка_активированный что_вызывать необходимый_иммуносупрессия уменьшать_воспаление непосредственно_убивать новый_препарат новый_препарат применять_препарат передача_химический сигнал_воспаление важный_воспалительный важный_воспалительный некроз_<person> препарат_моноклональный продукт_соединение частью_молекула молекула_иммуноглобулин воспалительный_сигнал иметь_общие лекарство_моноклональный лекарство_моноклональный предотвращать_активация ингибитор_<person> существовать_значительный значительный_вариация иной_средство поиск_дерматолог дерматолог_наиболее наиболее_подходящий конкретный_больной конкретный_больной достаточно_эффективный иметь_приемлемый цена_приемлемый цена_приемлемый приемлемый_токсичность токсичность_частота тяжесть_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект обеспечивать_приемлемый приемлемый_улучшение обычно_представлять представлять_собои собои_<person> процесс_подбор подбор_метод метод_проба иной_метод степень_поражение отсутствие_сопутствующий сопутствующий_псориатический как_субфебрильный субфебрильный_температура увеличение_лимфатический лимфатический_узел слабость_утомляемость утомляемость_вялость вялость_апатия <person>_леикоцитоз возраст_пациент наличие_сопутствующий сопутствующий_заболевание отношение_пациент возможный_побочный возможный_побочный осложнение_терапия личный_предпочтение предпочтение_пациент отношение_системный местный_лечение местный_лечение местный_лечение местный_лечение год_fda год_fda одобрить_fda одобрить_fda новый_метод псориаз_тело название_самолет выпускать_пучок пучок_ультрафиолетовый высокой_интенсивность лечение_среднетяжелый лечение_среднетяжелый тяжелый_псориаз тяжелый_псориаз биологический_лекарство получить_разрешение быть_утвердить лечение_псориатический новыя_<person> <person>_метод торговый_название отнести_<person> селективный_ингибитор тяжелой_формои не_являться_кандидат системный_терапия включая_<person> ультрафиолетовый_облучение отсутствие_ответ наличие_противопоказание решение_fda терапия_псориатический артрит_возникать уменьшать_симптом проявление_заболевание противовоспалительный_медиатор уменьшать_кожный включая_бляшка шелушение_кожа чувство_дискомфорт пациент_отмечаться отмечаться_уменьшение исчезновение_отечность легкое_форма псориаз_дерматолог дерматолог_стремиться стремиться_использовать использовать_наименее токсичный_средство наименьший_риск риск_возможный поставить_цель цель_лечение обладать_большея высокия_риск высокия_риск риск_серьезный риск_серьезный серьезный_побочный серьезный_побочный эффект_лекарство иметь_значительный значительный_токсичность терапевтический_лестница терапевтический_лестница терапевтический_лестница терапевтический_мероприятие качество_первое первое_шаг больной_предлагаться иной_мазь мазь_крем наносить_раствор поразить_участок поразить_участок лечение_не_приводить желаемый_результат следующий_результат следующий_шагом шагом_терапевтический шагом_терапевтический лестница_являться лестница_являться являться_использование облучение_кожа применение_химический фото_химиотерапия желаемый_эффект являться_применение применение_медикамент медикамент_внутрь метод_называться называться_системный иметься_дать что_дать что_программа когнитивноповеденческой_психотерапия психотерапия_помогать помогать_больной псориаз_справляться порождать_болезнь болезнь_мочь быть_полезный полезный_дополнение традиционный_метод поскольку_снижение снижение_уровень уровень_стресс тревожность_уменьшать количество_обострение великобритания_сообщество сообщество_больной исследование_провести исследование_провести цель_разработка разработка_программа программа_психотерапия получить_название электронный_целевой целевой_программа программа_психотерапевтический психотерапевтический_вмешательство модель_модифицированный когнитивноповеденческой_терапия когнитивноповеденческой_терапия исследование_являться являться_продолжение повод_влияние психологический_стресс частота_обострение частота_обострение функционирование_больной псориаз_определенный определенный_место место_занимать использование_психотропный психотропный_препарат психотропный_препарат психотропный_препарат психотропный_препарат препарат_антидепрессант атипичный_антипсихотик антипсихотик_антидепрессант мочь_уменьшить устранить_нередко нередко_сопутствующий сопутствующий_псориаз псориаз_депрессия депрессия_социофобия уменьшить_частота почва_стресс некоторый_антидепрессант обладать_антигистаминный уменьшение_зуд улучшение_ночное ночное_сон трициклический_антидепрессант антидепрессант_группа способный_уменьшить уменьшить_боль применение_психотропный псориаз_сопрячь определенный_проблема некоторый_проблема вполне_вероятно группа_сиозс нет_прямая прямая_свидетельство вызывать_обострение вызывать_обострение отмена_вызвать вызвать_обострение известный_способность способность_вызывать препарат_литий <person>_способный способный_вызвать вызвать_различный различный_кожный легко_спутать многие_психотропный антипсихотик_способный вызывать_повышение повышение_уровнея повышение_уровнея кровь_что мочь_оказать оказать_неблагоприятный влияние_неблагоприятный ряд_психотропный препарат_способствовать способствовать_увеличение увеличение_масса масса_тело развитие_ожирение ожирение_нарушение нарушение_чувствительность уровнея_инсулин кровь_вплоть развитие_сахарный сахарный_диабет следовать_учитывать выбор_психотропный психотропный_средство симптоматический_лечение страна_использовать здоровый_участок наблюдаться_улучшение состояние_больной есть_информация характер_существовать существовать_публикация рыбий_жир жир_как качество_наружное наружное_средство псориаз_иметься иметься_практика практика_нанесение кожа_масло год_показать действующий_вещество <person>_фенол растительный_происхождение подавлять_путь некроз_опухоль индуцировать_опухоль индуцировать_воспаление свойственный_псориаз прогноз_условно условно_<person> заболевание_являться адекватный_лечение повышать_качество период_обострение наблюдаться_утрата утрата_трудоспособность отсутствие_адекватноить адекватноить_медицинской медицинской_помощь помощь_мочь отмечаться_ежегодно международноить_федерация федерация_ассоциация ассоциация_псориаз псориаз_проводиться статья_расписание расписание_болезнея форма_заболевание форма_заболевание комиссия_мочь мочь_утвердить утвердить_категория категория_годность категория_годность наличие_трудно трудно_поддаваться трудно_поддаваться поддаваться_лечение поддаваться_лечение распространенноить_форма наличие_распространенноить ограниченноить_форма распространенноить_формои псориаз_пониматься пониматься_наличие различный_анатомический клинический_критерий природа_это_заболевание лимфоцит_и_макрофаг лимфоцит_и_макрофаг лимфоцит_и_макрофаг лимфоцит_и_макрофаг не_зависеть_от_полый население_в_россия варьировать_в_зависимость заболевание_мочь_начаться возраст_но_чаща появляться_в_период псориаз_являться_хронический псориаз_являться_хронический форма_псориаз_мочь форма_псориаз_мочь псориаз_мочь_быть псориаз_мочь_быть псориаз_мочь_быть псориаз_мочь_быть <person>_и_инфильтрация кожа_и_инфильтрация кожа_в_место кожа_в_место кожа_в_место локтевой_и_коленный локтевой_и_коленный волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> наружное_половый_орган наружное_половый_орган псориатический_бляшка_псориатический псориатический_бляшка_псориатический бляшка_псориатический_бляшка бляшка_псориатический_бляшка <person>_палец_рука заболевание_являться_хронический заболевание_являться_хронический хронический_заболевание_характеризоваться улучшение_и_период степень_тяжесть_заболевание степень_тяжесть_заболевание тяжесть_заболевание_мочь заболевание_мочь_варьировать больной_в_период обострение_и_ремиссия особенно_при_отсутствие отдельный_больной_наблюдаться поражение_<person>_мочь <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть наблюдаться_в_отсутствие воспалительный_поражение_сустав больной_с_псориаз больной_с_псориаз являться_наиболее_часто наиболее_часто_встречаться наиболее_часто_проявляться проявляться_в_вид содержимый_большой_количество увеличиваться_в_размер кожа_при_отсутствие складка_в_область область_в_наружное внутреннея_поверхность_бедро кожа_и_выделение <person>_кожа_сухой инфекция_в_типичный <person>_псориаз_являться <person>_псориаз_являться приобретать_<person>_характер мочь_быть_ограниченный рука_и_нога рука_и_нога голень_и_предплечье <person>_поверхность_тело тело_и_<person> палец_на_рука рука_или_нога рука_или_нога изменение_мочь_включать ноготь_и_утолщение фаланга_палец_рука известный_как_<person> сустав_<person>_сустав сустав_<person>_сустав сустав_и_особенно наиболее_тяжелый_форма больной_в_постель воспаление_и_шелушение воспаление_и_шелушение кожа_и_подкожноить <person>_или_сепсис быть_один_симптом быть_показать_что качество_жизнь_больной качество_жизнь_больной качество_жизнь_больной перенести_инфаркт_миокард диабет_он_тип зависимость_от_тяжесть тяжесть_и_локализация <person>_мочь_испытывать <person>_<person>_зуд уход_за_собои бляшка_на_кожа бляшка_на_кожа <person>_кожа_мочь мочь_быть_ошибочно высыпание_на_кожа жизнь_больной_<person> жизнь_больной_псориаз жизнь_больной_псориаз связать_с_страх сочетание_с_боль зуд_и_боль привести_к_развитие больной_также_следовать генетический_фактор_влиять предрасположенность_к_депрессия что_в_патогенез что_болезнь_являться <person>_треть_пациент общение_и_активность общение_с_человек клинический_исследование_показывать исследование_показывать_что что_больной_псориаз исследование_быть_обнаружить быть_обнаружить_что быть_обнаружить_что боль_в_сустав сустав_у_больной классифицировать_по_степень <person>_с_вовлечение расцениваться_как_тяжелый тяжелый_форма_псориаз тяжелый_форма_псориаз площадь_поражение_кожа оценка_степень_тяжесть оценка_степень_тяжесть вовлечь_в_процесс степень_активность_заболевание степень_активность_заболевание сустав_и_болезненность сустав_и_болезненность наличие_общий_симптом кислота_в_анализ повседневный_жизнь_больной <person>_наиболее_часто тяжесть_и_активность оценка_степень_выраженность кожный_проявление_болезнь лекарство_и_метод лекарство_и_метод этиология_и_патогенез этиология_и_патогенез существовать_два_основной приводить_к_развитие приводить_к_развитие созревание_и_дифференцировка созревание_и_дифференцировка созревание_и_дифференцировка созревание_и_дифференцировка созревание_и_дифференцировка наблюдаться_<person>_рост рост_и_размножение рост_и_размножение как_реакция_организм эффект_при_лечение пролиферация_клетка_кожа пролиферация_клетка_кожа пролиферация_клетка_кожа отношение_к_различный клетка_<person>_система инфекция_и_злокачественный мигрировать_в_кожа <person>_фактор_некроз мочь_способствовать_уменьшение мочь_способствовать_уменьшение уменьшение_или_полный уменьшение_или_полный роль_<person>_система система_в_возникновение псориаз_на_животное псориаз_на_животное псориаз_на_животное псориаз_на_животное доступный_в_настоящее <person>_у_человек <person>_и_<person> <person>_и_<person> давление_на_кожа роль_в_развитие ассоциированный_с_возникновение появляться_после_перенести физический_или_психический острый_и_хронический год_<person>_<person> <person>_<person>_предложить проникать_в_кожа проникать_в_кожа проникать_в_глубокий реакция_в_кожа приводящие_к_развитие приводящие_к_развитие кожа_с_формирование научный_исследование_показать исследование_показать_что исследование_показать_что направить_на_уменьшение нагрузка_и_уменьшение уменьшение_количество_циркулировать псориаз_у_вичинфицировать псориаз_у_вичинфицировать псориаз_у_вичинфицировать обычно_сопровождаться_сильный больной_с_<person> больной_с_<person> больной_с_<person> ответственный_за_развитие что_большинство_больной большинство_больной_псориаз здоровый_в_отношение вич_и_вич встречаться_у_вичинфицировать тяжело_и_плохо стандартный_метод_терапия чаща_всего_развиваться развиваться_у_больной встречаться_значительно_чаща встречаться_у_женщина появляться_на_участок участок_кожа_<person> особенно_часто_появляться появляться_в_место связать_с_<person> кожа_при_<person> наиболее_благоприятный_условие наиболее_благоприятный_условие условие_для_развитие условие_для_развитие проникнуть_в_сухой зуд_и_повышенный вследствие_тот_что контакт_с_кожа процесс_в_ткань рассматриваться_как_<person> фактор_как_<person> система_в_зависимость <person>_<person>_процесс гипоксия_и_высокий ткань_на_повреждение следовать_рассматривать_как характерный_для_больной гибель_и_формирование роговой_слой_<person> орган_и_система повреждение_и_обеспечивать ассоциированный_с_развитие ассоциированный_с_развитие процесс_развитие_заболевание влиять_на_работа работа_<person>_система вовлечь_в_развитие <person>_<person>_анализ участвовать_в_развитие обнаруживаться_у_больной обнаруживать_в_кожа кожа_больной_псориаз кожа_больной_псориаз кожа_больной_псориаз кожа_больной_псориаз расположить_на_хромосома ген_в_локус ассоциация_с_развитие <person>_кодировать_<person> кодировать_белка_<person> кодировать_белка_<person> обнаруживать_в_эпидермис поверхностный_слой_эпидермис активность_и_пролиферация вовлечь_в_патогенез вовлечь_в_патогенез вовлечь_в_патогенез вовлечь_в_патогенез короткий_плечо_хромосома длинный_плечо_хромосома вовлечь_в_механизм вовлечь_в_<person> процесс_в_кожа <person>_в_конечный конечный_итог_приводить приводить_к_активация заболевание_у_больной заболевание_у_больной дерма_в_эпидермис дерма_в_эпидермис дерма_в_эпидермис поверхностный_слой_кожа способность_к_нормальный сосуд_в_кожа сосуд_в_кожа заболевание_а_скорее клетка_такой_как клетка_и_клетка клетка_и_клетка нарушение_они_нормальный нарушение_они_нормальный находиться_на_поверхность инфекционный_и_паразитарный врожденноить_<person>_система иммунный_система_организм как_это_происходить реакция_в_результат клетка_на_место развитие_и_усиление врожденный_и_приобрести количество_и_активность вызывать_<person>_<person> клетка_в_очаг приводить_к_уменьшение клетка_в_результат происходить_при_псориаз эндокринный_и_метаболический <person>_и_секреция <person>_уровень_<person> <person>_в_дневный часы_в_дневный <person>_можно_предположить можно_предположить_что определенный_роль_играть роль_в_патогенез роль_в_патогенез наблюдать_у_больной тенденция_к_повышение уровень_гормон_рост уровень_гормон_рост повышение_уровень_инсулин чувствительность_к_<person> чувствительность_к_<person> <person>_к_инсулин <person>_к_инсулин <person>_к_инсулин рост_и_инсулин рост_и_инсулин являться_фактор_рост рост_для_многий <person>_в_многий оказывать_<person>_эффект оказывать_<person>_эффект эффект_при_псориаз эффект_при_псориаз часть_больной_псориаз часть_больной_псориаз мочь_играть_роль показать_что_<person> показать_что_<person> как_у_больной встречаться_и_тяжелый рецидив_после_роды андроген_и_прогестерон кожа_и_уменьшать гормон_и_возможный плод_и_значительно беременность_у_женщина нередко_с_снижение снижение_функция_щитовидноить функция_щитовидноить_железа функция_щитовидноить_железа аутоиммунный_заболевание_<person> <person>_с_повышенноить встречаться_у_больной привести_к_улучшение местный_и_системный наличие_у_больной повышение_артериальный_давление отмена_или_снижение применение_при_псориаз применение_при_псориаз применение_при_псориаз некоторый_больной_наблюдаться сочетаться_с_наличие наличие_другой_аутоиммунный сердце_и_легкое легкое_и_кровь сша_в_исследование опубликовать_в_журнал основываться_на_характерный мочь_быть_обнаружить отклонение_в_анализ эндокринный_и_биохимический нарушение_и_биохимический исключение_другой_заболевание привести_к_появление средство_и_метод средство_и_метод средство_и_метод средство_и_метод средство_и_метод лечение_тяжелый_форма находиться_в_фаза iii_фаза_клинический макрофаг_и_клетка воспаление_и_повышенный основное_в_кожа средство_лечение_псориаз выявление_и_устранение показать_что_применение приводить_к_значительный значительный_улучшение_состояние улучшение_состояние_пациент влиять_на_функция <person>_в_настоящее общаться_с_клетка общаться_с_клетка общаться_с_клетка общаться_с_клетка <person>_система_организм что_иногда_приводить центральноить_<person>_система применять_при_псориаз воспаление_и_пролиферация являться_фактор_некроз метод_лечение_псориаз метод_лечение_псориаз метод_лечение_псориаз метод_лечение_псориаз метод_лечение_псориаз частота_и_тяжесть представлять_собои_<person> собои_<person>_процесс решение_о_использование основываться_на_тип поражение_степень_тяжесть поражение_степень_тяжесть наличие_или_отсутствие наличие_или_отсутствие увеличение_лимфатический_узел наличие_сопутствующий_заболевание риска_и_возможный системный_или_местный лечение_или_местный год_fda_одобрить год_fda_одобрить новый_метод_лечение местный_лечение_псориаз <person>_в_россия предназначить_для_лечение среднетяжелый_и_тяжелый среднетяжелый_и_тяжелый применение_при_лечение метод_<person>_терапия включая_<person>_<person> <person>_или_<person> симптом_и_уменьшать проявление_и_симптом участвовать_в_патогенез кожа_<person>_зуд зуд_и_чувство отечность_и_болезненность улучшение_общий_состояние состояние_при_лечение иметь_более_высокия серьезный_побочный_эффект серьезный_побочный_эффект шаг_в_лечение лечение_псориаз_больной поразить_участок_кожа поразить_участок_кожа сочетание_с_применение иметься_дать_что болезнь_мочь_быть мочь_быть_полезный уменьшать_и_количество терапия_на_уровень жизнь_и_социальный антипсихотик_и_антидепрессант антидепрессант_и_антидепрессант активность_и_способный препарат_при_псориаз сопрячь_с_определенный средство_такой_как способный_вызвать_<person> рост_в_кровь кровь_что_мочь увеличение_масса_тело нарушение_<person>_чувствительность инсулин_и_повышение инсулин_и_глюкоза глюкоза_в_кровь вплоть_до_развитие что_также_мочь некоторый_другой_страна улучшение_состояние_больной средство_для_лечение год_показать_что фактор_некроз_опухоль прогноз_условно_<person> заболевание_условно_<person> своевременный_и_адекватный медицинской_помощь_мочь помощь_мочь_привести привести_к_инвалидность проводиться_на_основание зависимость_от_форма трудно_поддаваться_лечение трудно_поддаваться_лечение поддаваться_лечение_псориаз период_обострение_и_ремиссия палец_рука_и_нога кожа_и_подкожноить_клетчатка <person>_диабет_он_тип мочь_привести_к_развитие исследование_быть_обнаружить_что заболевание_при_который_<person> играть_роль_в_развитие лечение_направить_на_уменьшение чаща_встречаться_у_женщина мужчина_чем_у_женщина благоприятный_условие_для_развитие благоприятный_условие_для_развитие приводить_к_тот_что заключаться_в_тот_что заключаться_в_тот_что заболевание_у_больной_псориаз заболевание_у_больной_псориаз играть_роль_в_патогенез средство_и_метод_лечение средство_и_метод_лечение средство_и_метод_лечение <person>_в_настоящее_время средство_такой_как_<person> прогноз_условно_<person>_заболевание условно_<person>_заболевание_являться своевременный_и_адекватный_лечение |@letter L |
Псориатический_артрит | Псориатический артрит (Psoriatic Arthritis, ПсА) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся псориазом. В основном поражаются мелкие суставы (межфаланговые пальцев кистей и стоп, позвоночника, крестцово-подвздошные)[2].
Распространённость псориаза в популяции составляет 2—3 %, а распространённость артрита среди больных псориазом колеблется от 13.5 до 47 %. Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причём мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Встречаются случаи особенно тяжелого течения псориатического артрита у молодых мужчин. Профилактика псориатического артрита не разработана, из-за отсутствия знания о его причине. Проводится так называемая вторичная профилактика (то есть профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита.
Этиология псориатического артрита до сих пор не известна, предполагают влияние генетических, иммунологических и средовых факторов[3].
Главную роль в патогенезе синовита и деструктивных изменений суставов играет ФНО-α, который активирует клетки эндотелия, стимулирует пролиферацию фибробластов, способствует экспрессии матриксных металлопротеиназ, стимулирует синтез коллагеназы и простагландина Е2, активирует остеокласты, регулирует продукцию ряда хемокинов.
Дистальная форма— поражаются в основном дистальные межфаланговые суставы стоп и кистей. Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов стоп и кистей встречается у 5% больных.
Асимметричный моно-, олигоартрит — поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые суставы и проксимальные межфаланговые суставы стоп и кистей. Встречается у 70% больных псориатическим артритом.
Ревматоидоподобная — поражаются парные суставы областей как при ревматоидном артрите. Встречается у 15-20% больных, в основном симметричный полиартрит, но бывает и асимметричный.
Псориатический изолированный или в сочетании с периферическим артритом — воспалительное поражение позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения как при анкилозирующем спондилите. Достаточно часто сочетается с периферическим артритом, лишь в 2-4% случаев изолированный спондилит.Мутилирующий артрит — остеолиз с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием "телескопической" деформации, разнонаправравленных подвывихов пальцев. Редкая форма, встречается лишь у 7% больных, локальный остеолиз может развиться при всех клинических формах псориатического артрита[4].
Основными проявлениями псориатического артрита являются периферический артрит, дактилит, энтезит, спондилит.
Диагноз ПсА устанавливают на основании критериев CASPAR. Согласно критериям СASPAR, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и ≥3 баллов из следующих пяти категорий.
1
1
1
разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп.
Псориатический артрит следует дифференцировать со следующими воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов:
Для лечения ПсА используют следующие группы лекарственных препаратов:
| Псориатический_артрит |@text псориатический артрит psoriatic arthritis пес хронический прогрессировать заболевание сустав сопровождаться псориаз основное поражаться мелкий сустав межфаланговый палец <person> стоп позвоночник распространенность псориаз популяция составлять распространенность артрит больной псориаз колебаться наиболее часто псориатический артрит начинаться возраст год причем мужчина женщина заболевать одинаково часто встречаться случай особенно тяжелый псориатический артрит молодая мужчина профилактика псориатический артрит не_разработать изз отсутствие знание причина проводиться называть вторичный профилактика есть профилактика ухудшение состояние больной начало заболевание направить сохранение функциональноить способность сустав замедление темп прогрессирование псориатический артрит этиология псориатический артрит пора известный предполагать влияние генетический иммунологический <person> фактор главный роль патогенез синовить деструктивный изменение сустав играть фно <person> активировать клетка эндотелий стимулировать пролиферация фибробласт способствовать экспрессия матричный металлопротеиназа стимулировать синтез коллагеназа простагландин активировать остеокласт регулировать продукция ряд хемокин дистальный форма поражаться основное дистальный межфаланговый сустав стоп <person> изолировать поражение дистальный межфаланговый сустав стоп <person> встречаться больной асимметричный моно олигоартрит поражаться коленный лучезапястный голеностопный локтевой сустав проксимальный межфаланговый сустав стоп <person> встречаться больной псориатический артрит ревматоидоподобный поражаться парный сустав <person> как ревматоидный артрит встречаться больной основное симметричный полиартрит бывать асимметричный <person> <person> сочетание периферический артрит воспалительный поражение позвоночник крестцовоподвздошный сочленение как анкилозировать спондилит достаточно часто сочетаться периферический артрит случай <person> спондилитмутилирующие артрит носитель укорочение палец <person> иить стоп формирование телескопической деформация разнонаправравленный подвывих палец редкий форма встречаться больной <person> носитель мочь развиться клинический форма псориатический артрит основный проявление псориатический артрит являться <person> артрит активист <person> спондилит диагноз пес устанавливать основание критерий caspar согласно критерий сaspar пациент иметь признак воспалительный заболевание сустав артрит спондилит энтерит балл следующий категория разрастание остеофит рентгенограмма <person> стоп псориатический артрит следовать дифференцировать следующий воспалительный дегенеративный заболевание сустав лечение пес использовать следующий группа лекарственный препарат |@ngram псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит псориатический_артрит хронический_прогрессировать прогрессировать_заболевание заболевание_сустав заболевание_сустав заболевание_сустав сустав_сопровождаться сопровождаться_псориаз основное_поражаться поражаться_мелкий мелкий_сустав межфаланговый_сустав межфаланговый_сустав межфаланговый_сустав межфаланговый_сустав межфаланговый_палец <person>_палец <person>_палец распространенность_псориаз популяция_составлять распространенность_артрит больной_псориаз псориаз_колебаться наиболее_часто часто_псориатический артрит_начинаться год_причем причем_мужчина женщина_заболевать заболевать_одинаково одинаково_часто часто_встречаться встречаться_случай случай_особенно особенно_тяжелый молодая_мужчина профилактика_псориатический артрит_не_разработать изз_отсутствие отсутствие_знание называть_вторичный вторичный_профилактика есть_профилактика профилактика_ухудшение ухудшение_состояние состояние_больной начало_заболевание способность_сустав замедление_темп темп_прогрессирование прогрессирование_псориатический этиология_псориатический предполагать_влияние генетический_влияние <person>_фактор главный_фактор главный_роль патогенез_синовить деструктивный_изменение сустав_изменение сустав_играть играть_фно активировать_клетка клетка_эндотелий стимулировать_пролиферация пролиферация_фибробласт способствовать_экспрессия стимулировать_синтез активировать_остеокласт регулировать_продукция продукция_ряд дистальный_форма форма_поражаться основное_дистальный дистальный_межфаланговый дистальный_межфаланговый сустав_стоп сустав_стоп сустав_стоп изолировать_поражение поражение_дистальный <person>_встречаться <person>_встречаться асимметричный_моно поражаться_коленный коленный_лучезапястный лучезапястный_голеностопный локтевой_сустав проксимальный_межфаланговый больной_псориатический поражаться_парный парный_сустав сустав_<person> как_<person> ревматоидный_артрит основное_симметричный симметричный_полиартрит <person>_<person> периферический_артрит периферический_артрит артрит_воспалительный воспалительный_поражение поражение_позвоночник сочленение_как анкилозировать_спондилит достаточно_часто часто_сочетаться укорочение_палец <person>_иить подвывих_палец редкий_форма форма_встречаться больной_<person> носитель_<person> носитель_мочь мочь_развиться клинический_форма форма_псориатический основный_проявление проявление_псориатический артрит_являться являться_<person> <person>_артрит <person>_спондилит диагноз_пес пес_устанавливать основание_критерий согласно_критерий иметь_признак признак_воспалительный воспалительный_заболевание сустав_артрит рентгенограмма_<person> артрит_следовать следовать_дифференцировать дегенеративный_заболевание лечение_пес пес_использовать использовать_следующий следующий_группа группа_лекарственный лекарственный_препарат хронический_прогрессировать_заболевание поражаться_в_основное <person>_и_стоп <person>_и_стоп <person>_и_стоп <person>_и_стоп <person>_и_стоп начинаться_в_возраст мужчина_и_женщина одинаково_часто_встречаться ухудшение_состояние_больной больной_после_начало иммунологический_и_<person> роль_в_патогенез встречаться_у_<person> встречаться_у_<person> больной_в_основное <person>_или_<person> достаточно_часто_сочетаться сочетаться_с_периферический являться_<person>_артрит являться_<person>_артрит устанавливать_на_основание воспалительный_заболевание_сустав дифференцировать_с_следующий |@letter L |
Птеригий | Птери́гий (крыловидная плева; от др.-греч. πτερύγιον (pterygion) — крылышко; πτερόν (pteron) — крыло) — глазная патология, представляющая собой поверхностное зарастание роговицы тканью конъюнктивы с образованием треугольной складки. Обычно нарост начинается со стороны носа. Птеригий чаще встречается в южных областях с сухим, пыльным климатом. В качестве предупреждающей меры рекомендуется ношение защитных очков. Терапия — искусственная слеза, другие увлажняющие капли, иногда — кортикостероиды. При усилении симптомов, затруднении зрения или в косметических целях — хирургическая операция под местным обезболиванием.
Отмечается устойчивая ассоциация распространённости с географической широтой: например, в США распространённость выше 40 параллели не превышает 2 %, а между 28 и 36 параллелью достигает значений 5 %-15 %.
| Птеригий |@text птеригий крыловидный плева дргреча pterygion крылышко pteron крыло глазной патология представлять собои поверхностный зарастание роговица ткань конъюнктив образование треугольный складка обычно нарост начинаться сторона нос птеригий чаща встречаться южный область сухой пыльный климат качество предупреждать мера рекомендоваться ношение защитный очки терапия искусственный слеза увлажнять капля иногда кортикостероид усиление симптом затруднение зрение косметический цель хирургический операция местный обезболивание отмечаться устойчивый ассоциация распространенность географический широта сша распространенность выше параллель не_превышать параллель достигать значение |@ngram глазной_патология представлять_собои ткань_роговица ткань_конъюнктив складка_обычно обычно_нарост нарост_начинаться сторона_нос чаща_встречаться южный_область качество_предупреждать предупреждать_мера мера_рекомендоваться рекомендоваться_ношение ношение_защитный защитный_очки искусственный_слеза кортикостероид_иногда усиление_симптом затруднение_зрение косметический_цель цель_хирургический хирургический_операция местный_обезболивание устойчивый_отмечаться устойчивый_ассоциация ассоциация_распространенность географический_широта сша_распространенность распространенность_выше достигать_значение начинаться_с_сторона встречаться_в_южный |@letter H |
Птичий_грипп | Птичий грипп (лат. Grippus avium), классическая чума птиц — острая инфекционная вирусная болезнь птиц, характеризующаяся поражением органов пищеварения, дыхания, высокой летальностью. Антигенная вариабельность вируса гриппа птиц и наличие высоковирулентных штаммов позволяют отнести его к особо опасным болезням, способным причинить большой экономический ущерб. Различные штаммы вируса гриппа птиц могут вызывать от 10 до 100 % гибели среди заболевших и поражать одновременно от одного до трёх видов птиц. Природным резервуаром вируса являются мигрирующие птицы, чаще всего дикие утки. В диких популяциях птиц, в отличие от домашних, высока устойчивость к вирусу гриппа. Впервые грипп птиц был выявлен в Италии более ста лет назад.
Впервые грипп птиц был описан итальянским ветеринаром Эдуардо Перрончито[it] в 1878 под названием куриный тиф. Перрончито сообщал о вспышке высококонтагиозного заболевания, поражающего кур на фермах в окрестностях Турина (Италия).
Некоторое время грипп птиц путали с болезнью Ньюкасла, но после установления этиологии последнюю стали называть псевдочумой или азиатской чумой птиц, а грипп птиц — классической или европейской чумой птиц.
Вспышки европейской чумы птиц регулярно происходили в начале XX века в странах Европы, Африки и Азии. В 1925 болезнь попала в Северную Америку. Во второй половине XX века только за рубежом зарегистрировано 18 крупных эпизоотий.
В 1901 была установлена вирусная природа возбудителя, но только в 1955 было доказано, что вирус, вызывающий «птичью чуму», является вирусом гриппа.
Современное название — грипп птиц — данное заболевание получило лишь в 1971. Применительно к наиболее опасным формам (например, вызванным штаммом H5N1) употребляется также термин высокопатогенный грипп птиц.
Возбудитель гриппа птиц — РНК-содержащий вирус Influenza virus A, относящийся к семейству Orthomyxoviridae, по комплемент-связывающему антигену (РНП) родственен вирусу гриппа A человека и животных. Для вириона характерны полиморфность, преобладающая сферическая форма, размер 60—180 нм. Вирион имеет липопротеидную оболочку с радиально расположенными на ней шипиками, которая заключает в себе свёрнутое кольцо РНП. Геном вириона состоит из 6 или более типов РНК. Вирус обладает инфекционной, гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Хорошо размножается в развивающихся 10—11-суточных эмбрионах кур. Вирусодержащая аллантоисная жидкость обладает способностью агглютинировать эритроциты многих видов животных. При культивировании вируса в культуре тканей многие штаммы обладают цитопатическим действием и гемадсорбирующими свойствами. Штаммы вируса гриппа птиц, выделенные от различных видов птиц, могут отличаться по вирулентности, спектру патогенности и структуре поверхностных антигенов (гемагглютинина и нейраминидазы). Вирус быстро инактивируется под действием 3%-ного раствора едкого натра и фенола, 0,1%-ного раствора формальдегида. Длительно сохраняется при низких температурах и высушивании.
У вируса гриппа типа A известно шестнадцать вариантов структуры гемагглютинина (HA1-16) и девять нейраминидазы (NA1-9). Именно комбинации этих двух гликопротеинов и определяют подтип вируса. Теоретически возможны 144 таких комбинации, 86 из которых реально обнаружены в природе. Для птиц наиболее патогенны варианты H5 и H7.
ВОЗ считает, что птичий грипп H5N1 может перерасти во всемирную пандемию, если вирус подвергнется рекомбинации генов с вирусом гриппа человека, то есть приобретёт новые свойства (способность передаваться от человека к человеку и др.). Перестройка может случиться, если природный хозяин H5N1, скажем свинья, послужит т. н. передаточным звеном или живой окружающей средой, в которой смогут перемешаться широко распространённый субтип гриппа типа А (например, H1N1, H1N2, или H3N2) и высоко патогенный субтип гриппа типа А H5N1. Этот процесс создал бы новый контагиозный субтип гриппа типа А, сохраняющий смертоносный характер вируса H5N1. Врождённой невосприимчивости против этого нового субтипа гриппа среди людей не было бы вообще.
Случаи заражения гриппом H7N9 зафиксированы в Китае в апреле 2013 года, зафиксировано 453 случая болезни человека данным вирусом. За исключением одного случая в Пекине, все остальные случаи зарегистрированы в восточных районах.[1] От гриппа скончались 175 человек.[2]
Вирус гриппа птиц выделен от всех видов домашних птиц, а также от перепелов, фазанов, крачек и буревестника. Все штаммы вируса, независимо от поражаемых ими видов животных, в процессе репродукции в одной системе, способны к рекомбинации, в результате чего формируются новые антигенно изменённые подтипы вируса. В ряде случаев штаммы, выделенные в птицеводческих хозяйствах при массовой гибели кур, в лабораторных условиях оказывались невирулентными. Последнее свидетельствует о роли в заболевании гриппа птиц дополнительных стрессов: условий содержания, наличия секундарных инфекций, например микоплазмоза и т. д. Источник возбудителя инфекции — больные и переболевшие птицы, с экскретами и секретами которых выделяется большое количество активного вируса. Механизм заражения — воздушно-капельный. Факторы передачи вируса — инфицированная обменная тара (лотки для тушек и яиц), корма, товарная продукция (тушки птиц, яйца, перо), полученная в инкубационный период или от клинически больной птицы. Определённую роль в распространении болезни могут играть и дикие птицы (голуби, воробьи, галки и вороны), а также грызуны и кошки. Грипп птиц протекает в виде энзоотий и эпизоотий.
В 2014 году группа учёных под руководством Сунетры Гупты из Оксфордского университета, установила, что наиболее опасные штаммы чаще возникают у птиц, живущих недолго. Более того, контакты между видами с различной продолжительностью жизни способствуют «воскрешению» ранее подавленных вирулентных штаммов. Это связано с тем, что состав популяции вируса у них обновляется быстрее и не успевает выработаться и закрепиться иммунитет популяций к близкородственным штаммам гриппа, наличие которого препятствует развитию эпизоотии птичьего гриппа. Из-за новых подходов в разведении домашних уток их уже не держат в закрытых прудах, и дают контактировать с дикими утками. Из-за короткой продолжительности жизни домашних уток и отсутствия у них иммунитета к близкородственным штаммам, это стало одной из причин вспышек птичьего гриппа в последние десятилетия.[3]
Переболевшая птица приобретает напряжённый иммунитет только против гомологичного подтипа вируса.
Инкубационный период от 20—30 часов до 2 суток. Болезнь проявляется резким снижением яйценоскости, поедания корма, жаждой, угнетением. У больной птицы перья взъерошены, незадолго перед гибелью — цианоз гребня и серёжек. Куры стоят с опущенной головой и закрытыми глазами; слизистые оболочки у них гиперемированы; носовые отверстия заклеены экссудатом. Дыхание хриплое, учащённое, температура тела 43—44 °C. Наблюдают также диарею, помёт окрашен в коричнево-зелёный цвет, неврозы, судороги, манежные движения.
При вскрытии обнаруживают катаральные и катарально-геморрагические поражения слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей, подкожные отёки в области глотки, гортани, шеи, груди, ног, множественные точечные кровоизлияния в желудке, кишечнике, селезёнке, печени, почках и сердце.
Диагноз основан на выделении вируса из свежего патматериала (лёгкие, печень, головной мозг и др.), а также парны́х сывороток крови в различные периоды болезни, и идентификации его в серологических реакциях.
Заражение человека впервые зарегистрировали в Гонконге в 1997 во время вспышки гриппа у домашней птицы. Заболело 18 человек, 6 умерли. Был выявлен штамм вируса — H5N1, установлено, что вирус передавался от птиц человеку. К августу 2005 года зарегистрировано 112 случаев заболевания человека птичьим гриппом во Вьетнаме, Таиланде, Камбодже, Индонезии, из них 64 смертельных исхода; не установлена передача вируса от человека к человеку. В попытке остановить распространение вируса уничтожали или вакцинировали миллионы домашних птиц.[4]
Пандемии гриппа, вызванные мутированными вирусами, против которых у людей нет иммунитета, возникают 2—3 раза в 100 лет. Пандемия гриппа 1918—1919 («испанка», штамм H1N1) унесла жизни 40—50 миллионов человек. Предполагают, что вирус «испанки» возник в результате рекомбинации генов вирусов гриппа птиц и человека. В 1957—1958 пандемия «азиатского гриппа», вызванная штаммом H2N2. В 1968—1969 пандемия «гонконгского гриппа» (H3N2).
По данным Всемирной организации здравоохранения, с февраля 2003 года по февраль 2008 года из 361 подтвержденного случая заражения людей вирусом птичьего гриппа 227 стали смертельными.
Последняя смерть человека от птичьего гриппа зафиксирована в 2014 году в Канаде.
Рекомендации ВОЗ по личной защите от птичьего гриппа[5]:
Несмотря на предпринимаемые (особенно в Китае) усилия по вакцинации домашней птицы и тот факт, что власти во многих странах уничтожили десятки миллионов домашних птиц, вирус продолжает осваивать новую географическую территорию. H5N1 расширил своё протяжение по всей Юго-Восточной Азии, Китаю, проник в Индонезию, а теперь в Западную Европу и некоторые районы России. Помимо того, заболевания птичьим гриппом у диких и домашних птиц, были выявлены в Турции, Румынии и Скандинавии. Главным переносчиком (или вектором) инфекции в настоящее время считаются водоплавающие птицы (например, разные виды уток). Особая опасность состоит в том, что они совершают перелёты в тысячи километров, и в их числе носители вируса H5N1 и не заболевшие им. Десятки тысяч водоплавающих птиц ежегодно гнездятся в центральных (например, озеро Цинхай) и восточных районах Китая и из этих мест разлетаются по многим направлениям.
В январе 2009 года, как утверждает профессор вирологии Мухамед Ахмед Али, тесты подтвердили, что новая разработанная в Национальном исследовательском центре Египта прививка эффективна против вируса H5N1[6].
В августе 2018 года «Микроген» совместно с «Институт экспериментальной медицины» и ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» при поддержке ВОЗ завершили разработку экспериментальной живой гриппозной вакцины (ЖГВ) против вируса гриппа А/17/Гонконг/2017/75108 (H7N9). Документы на проведения клинических испытаний новой вакцины были переданы в Минздрав. Старт исследований вакцины был назначен на конец 2018 года[7].
Исследования и развитие новой вакцины против пандемического вируса продолжаются в России, США, Китае, и других странах. Кроме того, исследуется возможность применения с целью лечения и профилактики вируса птичьего гриппа препаратов, традиционно применяемых при обычном сезонном гриппе. Так, в России в рамках исследования противовирусной активности в отношении гриппа птиц прошли испытания несколько препаратов. Было показано, что препарат стабильно подавляет репликацию вируса H5N1 в культуре клеток и снижает инфекционность вирусного потомства.[8] Но для того, чтобы уменьшить возможно катастрофические последствия пандемии, кроме накопления антивирусных медикаментов и вакцин, нужно предпринять дополнительные меры. Для уменьшения последствий пандемии потребуется добиться координации международных усилий по быстрому и эффективному обмену здравоохранительной информацией о вспышках заболевания. Потребуется высокий уровень международного сотрудничества по быстрому распространению эффективных антивирусных терапий и проведению здравоохранительных мероприятий по предотвращению распространения пандемии.
На многие из вопросов, отражающих характер новой пандемии, если она возникнет, у учёных нет ответа, только предположения. Нам не известно, ни в какой степени вирус будет передаваться от человека к человеку, ни как быстро будет географически распространяться, ни насколько смертелен он будет. Но исследователи предполагают, что будет трудно без больших усилий сдержать вспышку в точке (или в точках), откуда эпидемия начнёт распространяться. Если это не удастся, то в течение нескольких месяцев вирус может распространиться по всему миру.
Необходимость сдержать распространение новой пандемии будет требовать того, чтобы органы здравоохранения и местные власти быстро и стратегически распространили среди населения до нескольких миллионов доз антивирусных препаратов (например, «осельтамивир» или «занамивир»), тамифлю (впрочем, эффективность данных препаратов вызывает сомнения
[9]
). Придётся провести много других здравоохранительных мероприятий, например, временно ограничить передвижение населения. Исследования,[10] моделирующие вспышку эпидемии и эффективность здравоохранительных мероприятий, продолжаются.
Распространение птичьего гриппа среди людей и птиц Google Maps KMZ (файл меток KMZ для Google Earth)
| Птичий_грипп |@text птичий грипп лата grippus avium классический чума птица острый инфекционный вирусный болезнь птица характеризоваться поражение орган пищеварение дыхание высокой летальность антигенный вариабельность вирус грипп птица наличие высоковирулентный штамм позволять отнести особо опасный болезнь способный причинить <person> экономический ущерб различный штамм вирус грипп птица мочь вызывать гибель заболеть поражать одновременно вид птица природный резервуар вирус являться мигрировать птица чаща дикий утка дикий популяция птица отличие домашний высокий устоичивость вирус грипп впервые грипп птица быть выявить италия сто год впервые грипп птица быть описать итальянский ветеринар <person> перрончитоit название куриный тиф перрончито сообщать вспышка высоко контагиозный заболевание поражающий кура ферма окрестность турин италия некоторый время грипп птица путать болезнь ньюкасл установление этиология стать называть псевдочумои азиатский чумои птица грипп птица классической европеиской чумои птица вспышка европеиской чума птица регулярно происходить начало xx век страна европа африка азия болезнь попасть северный америка <person> половина xx век рубеж зарегистрировать крупный эпизоотия быть установить вирусный природа возбудитель быть доказать что вирус вызывающие птичь чума являться вирус грипп современный название грипп птица заболевание получить применительно наиболее опасный форма вызвать штамм употребляться термин высокопатогенный грипп птица возбудитель грипп птица рнксодержащие вирус influenza virus относиться семеиство orthomyxoviridae комплемент связывать антиген рнп родственный вирус грипп человек животное <person> характерный полиморфность преобладать сферический форма размер нм <person> иметь липопротеидный оболочка радиально расположить <town> шипик заключать свернутый кольцо рнп геном <person> состоять тип рнк вирус обладать инфекционноить <person> неираминидазной активность размножаться развивающийся эмбрион кура вирусодержимый аллантоисный жидкость обладать способность агглютинировать эритроцит многий вид животное культивирование вирус культура <person> многие штамм обладать цитопатический деиствие гемадсорбировать своиство штамм вирус грипп птица выделить различный вид птица мочь отличаться вирулентность спектр патогенность структура поверхностный антиген гемагглютинин неираминидаза вирус инактивироваться деиствие раствор едкий натр фенол раствор формальдегид длительно сохраняться низкий температура высушивание вирус грипп тип шестнадцать вариант структура гемагглютинин ha девять неираминидаза na комбинация гликопротеин определять подтип вирус теоретически возможный комбинация реально обнаружить природа птица наиболее патогенный вариант воз считать что птичий грипп мочь перерасти всемирный пандемия вирус подвергнуться рекомбинация ген вирус грипп человек есть приобрести новое своиство способность передаваться человек человек перестройка мочь случиться природный хозяин скажем свинья послужить передаточный звено живой <person> средоить <person> смочь перемешаться широко <person> субтип грипп тип высоко патогенный субтип грипп тип процесс создать новыя <person> субтип грипп тип сохранять смертоносный характер вирус врожденноить невосприимчивость новое субтип грипп <person> не_быть случай заражение грипп зафиксировать китай год зафиксировать случай болезнь человек вирус исключение случай пекин остальной случай зарегистрировать восточный район грипп скончаться человек вирус грипп птица выделить вид домашний птица перепел фазан крачка буревестник штамм вирус независимо поражать вид животное процесс репродукция <person> система способный рекомбинация результат что формироваться новое антигенный изменить подтип вирус ряд случай штамм выделить птицеводческий хозяйство массовой гибель кура лабораторный условие оказываться невирулентный свидетельствовать роль заболевание грипп птица дополнительный стресс условие содержание наличие секундант инфекция микоплазмоз источник возбудитель инфекция больной переболеть птица эксперт секрет выделяться большой количество активный вирус механизм заражение <person> фактор передача вирус инфицировать обменный <town> лоток тушка яйцо корма товарный продукция тушка птица яица перо получить <person> период клиническа <person> птица определенный роль распространение болезнь мочь играть дикий птица голубь воробей галка ворона грызун кошка грипп птица протекать вид экзотика эпизоотия год группа ученый руководство сестра гупт оксфордский университет установить что наиболее опасный штамм чаща возникать птица жить недолго контакт вид различноить продолжительность жизнь способствовать воскрешение подавить вирулентный штамм связать что состав популяция вирус обновляться быстрый не_успевать выработаться закрепиться иммунитет популяция близкородственный штамм грипп наличие препятствовать развитие эпизоотия птичий грипп изз новый подход разведение домашний утка не_держать закрытый пруд давать контактировать дикий утка изз короткой продолжительность жизнь домашний утка отсутствие иммунитет близкородственный штамм стать <person> причина вспышка птичий грипп десятилетие переболеть птица приобретать напрячь иммунитет гомологичный подтип вирус <person> период часы сутки болезнь проявляться резкий снижение яиценоскость поедание корма жажда угнетение <person> птица перо взъерошить незадолго гибель цианоз гребень сережка кура стоять опустить головой закрытый глаз слизистый оболочка гиперемирован носовой отверстие заклеить экссудат дыхание хриплый учащенный температура тело наблюдать диарея помета окрасить <person> <person> невроз судорога манежный движение вскрытие обнаруживать катаральный катаральногеморрагический поражение слизистый оболочка пищеварительный тракт дыхательный <person> подкожный отечь область глотка гортань шея грудь нога множественный точечный кровоизлияние желудок кишечник селезенка печень почка сердце диагноз основать выделение вирус свежий патматериал легкое печень <person> мозг парный сыворотка кровь различный период болезнь идентификация серологический реакция заражение человек впервые зарегистрировать гонконг время вспышка грипп домашнея птица заболеть человек умереть быть выявить штамм вирус установить что вирус передаваться птица человек год зарегистрировать случай заболевание человек птичий грипп вьетнам таиланд камбоджа индонезия смертельный исход не_установить передача вирус человек человек попытка остановить распространение вирус уничтожать вакцинировать миллион домашний птица пандемия грипп вызвать тонировать вирус <person> нет иммунитет возникать год пандемия грипп испанка штамм унести жизнь миллион человек предполагать что вирус испанка возникнуть результат рекомбинация ген вирус грипп птица человек пандемия азиатский грипп вызвать штамм пандемия гонконгский грипп всемирноить организация здравоохранение год год подтвердить случай заражение <person> вирус птичий грипп стать смертельный смерть человек птичий грипп зафиксировать год канада рекомендация воз <person> защита птичий грипп несмотря предпринимать особенно китай усилие вакцинация домашнея птица факт что власть многий страна уничтожить десятка миллион домашний птица вирус продолжать осваивать новый географический территория расширить протяжение <person> юговосточноить азия китай проникнуть индонезия западный европа некоторый район россия помимо заболевание птичий грипп дикий домашний птица быть выявить турция румыния скандинавия главное переносчик вектор инфекция настоящее время считаться водоплавающий птица разный вид утка особый опасность состоять что совершать перелет тысяча километр носитель вирус не_заболеть имя десятка тысяча водоплавающий птица ежегодно гнездиться центральный озеро <person> восточный <person> китай место разлетаться многий направление год как профессор биология <person> <person> али тест подтвердить что новый разработать национальный исследовательский центр египет прививка эффективный вирус год микроген совместно институт экспериментальный медицина фгб нии грипп имя аа <person> поддержка воз завершить разработка экспериментальный живой гриппозной вакцина живой вирус грипп документ проведение клинический испытание новой вакцина быть передать минздрав старт исследование вакцина быть назначить конец год исследование развитие новой вакцина пандемический вирус продолжаться россия сша китай страна исследуться возможность применение цель лечение профилактика вирус птичий грипп препарат традиционно применять обычный сезонный грипп россия рамка исследование <person> активность отношение грипп птица пройти испытание препарат быть показать что препарат стабильно подавлять репликация вирус культура клетка снижать инфекционность вирусный потомство уменьшить катастрофический последствие пандемия накопление антивирусный медикамент вакцина нужно предпринять дополнительный мера уменьшение последствие пандемия потребоваться добиться координация международный усилие быстрый эффективный обмен здравоохранительноить информация вспышка заболевание потребоваться высокия уровень международный сотрудничество быстрый распространение эффективный антивирусный терапия проведение здравоохранительный мероприятие предотвращение распространение пандемия многие вопрос отражать характер новой пандемия возникнуть ученый нет ответ предположение какой степень вирус быть передаваться человек человек как быть географически распространяться насколько смертельный быть исследователь предполагать что быть трудно усилие сдержать вспышка откуда эпидемия начать распространяться не_удаться месяц вирус мочь распространиться мир необходимость сдержать распространение новой пандемия быть требовать орган здравоохранение местный власть стратегически распространить население миллион доза антивирусный препарат <person> занамивира тамифить впрочем эффективность дать препарат вызывать сомнение прийтись провести здравоохранительный мероприятие временно ограничить передвижение население исследование моделирующий вспышка эпидемия эффективность здравоохранительный мероприятие продолжаться распространение птичий грипп <person> птица google maps kmz фаил метка kmz google earth |@ngram птичий_грипп птичий_грипп птичий_грипп птичий_грипп птичий_грипп птичий_грипп птичий_грипп птичий_грипп птичий_грипп птичий_грипп птичий_грипп классический_чума чума_птица чума_птица острый_инфекционный инфекционный_вирусный вирусный_болезнь болезнь_птица характеризоваться_поражение поражение_орган орган_пищеварение высокой_летальность антигенный_вариабельность вариабельность_вирус вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица грипп_птица штамм_позволять позволять_отнести особо_опасный опасный_болезнь способный_причинить причинить_<person> экономический_ущерб различный_штамм штамм_вирус штамм_вирус штамм_вирус штамм_вирус мочь_вызывать поражать_одновременно вид_птица вид_птица природный_резервуар резервуар_вирус являться_вирус являться_вирус мигрировать_птица дикий_утка дикий_утка дикий_популяция популяция_птица впервые_грипп впервые_грипп впервые_грипп птица_быть птица_быть птица_быть быть_выявить быть_выявить быть_выявить сто_год быть_описать описать_итальянский название_куриный куриный_тиф вспышка_высоко высоко_контагиозный контагиозный_заболевание заболевание_поражающий поражающий_кура некоторый_время птица_путать установление_этиология стать_называть чумои_птица чумои_птица птица_регулярно регулярно_происходить начало_xx xx_век xx_век страна_европа болезнь_попасть северный_америка <person>_половина половина_xx рубеж_зарегистрировать крупный_эпизоотия быть_установить установить_вирусный вирусный_природа природа_возбудитель быть_доказать доказать_что что_вирус что_вирус что_вирус вирус_вызывающие чума_являться современный_название название_грипп заболевание_получить наиболее_опасный наиболее_опасный опасный_форма вызвать_штамм вызвать_штамм птица_возбудитель возбудитель_грипп комплемент_связывать связывать_антиген родственный_вирус <person>_характерный сферический_форма форма_размер иметь_<person> геном_<person> <person>_состоять тип_рнк рнк_вирус вирус_обладать инфекционноить_<person> эмбрион_кура жидкость_обладать обладать_способность эритроцит_многий многий_вид вид_животное вид_животное культивирование_вирус многие_штамм штамм_обладать цитопатический_деиствие птица_выделить птица_выделить различный_вид мочь_отличаться спектр_патогенность структура_поверхностный поверхностный_антиген длительно_сохраняться низкий_температура грипп_тип грипп_тип грипп_тип грипп_тип вариант_структура определять_подтип подтип_вирус подтип_вирус подтип_вирус теоретически_возможный птица_наиболее наиболее_патогенный патогенный_вариант воз_считать считать_что что_птичий всемирный_пандемия вирус_подвергнуться рекомбинация_ген рекомбинация_ген грипп_человек есть_приобрести приобрести_новое способность_передаваться перестройка_мочь мочь_случиться природный_хозяин живой_<person> <person>_средоить высоко_патогенный процесс_создать новыя_<person> случай_заражение случай_заражение заражение_грипп год_зафиксировать случай_болезнь болезнь_человек остальной_случай зарегистрировать_случай восточный_район грипп_скончаться вирус_человек вид_домашний домашний_птица домашний_птица домашний_птица домашний_птица <person>_система результат_что что_формироваться формироваться_новое новое_антигенный антигенный_изменить изменить_подтип ряд_случай выделить_штамм массовой_гибель гибель_кура лабораторный_условие условие_оказываться заболевание_грипп птица_дополнительный дополнительный_стресс условие_стресс условие_содержание источник_возбудитель возбудитель_инфекция переболеть_птица переболеть_птица выделяться_большой большой_количество количество_активный активный_вирус вирус_механизм механизм_заражение заражение_<person> заражение_<person> <person>_фактор фактор_передача передача_вирус передача_вирус инфицировать_вирус инфицировать_обменный обменный_<town> птица_яица <person>_период <person>_период клиническа_<person> определенный_роль распространение_болезнь болезнь_мочь мочь_играть дикий_птица птица_голубь птица_протекать год_группа группа_ученый руководство_сестра университет_установить установить_что установить_что что_наиболее опасный_штамм штамм_чаща чаща_возникать различноить_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь жизнь_способствовать подавить_вирулентный вирулентный_штамм что_состав состав_популяция популяция_вирус иммунитет_популяция близкородственный_штамм близкородственный_штамм штамм_грипп препятствовать_развитие развитие_эпизоотия эпизоотия_птичий грипп_изз новый_подход разведение_домашний домашний_утка домашний_утка давать_контактировать жизнь_домашний стать_<person> причина_вспышка вспышка_птичий птица_приобретать приобретать_напрячь напрячь_иммунитет гомологичный_подтип вирус_<person> вирус_<person> сутки_болезнь болезнь_проявляться проявляться_резкий резкий_снижение поедание_корма корма_жажда птица_перо цианоз_гребень кура_стоять опустить_головой закрытый_глаз глаз_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка носовой_отверстие хриплый_дыхание температура_тело <person>_<person> <person>_<person> вскрытие_обнаруживать обнаруживать_катаральный поражение_слизистый оболочка_пищеварительный пищеварительный_тракт дыхательный_<person> подкожный_<person> подкожный_отечь область_глотка глотка_гортань шея_грудь грудь_нога множественный_точечный точечный_кровоизлияние желудок_кишечник кишечник_селезенка печень_селезенка печень_почка диагноз_основать выделение_вирус легкое_печень печень_<person> <person>_мозг парный_сыворотка сыворотка_кровь период_болезнь серологический_реакция заражение_реакция заражение_человек человек_впервые впервые_зарегистрировать время_вспышка вспышка_грипп домашнея_птица домашнея_птица выявить_штамм вирус_передаваться год_зарегистрировать случай_заболевание заболевание_человек человек_птичий вьетнам_таиланд смертельный_исход не_установить_передача попытка_остановить остановить_распространение распространение_вирус вирус_уничтожать вакцинировать_миллион миллион_домашний миллион_домашний пандемия_грипп пандемия_грипп грипп_вызвать грипп_вызвать <person>_нет нет_иммунитет иммунитет_возникать год_пандемия унести_жизнь миллион_человек предполагать_что предполагать_что ген_вирус всемирноить_организация организация_здравоохранение подтвердить_случай вирус_птичий вирус_птичий стать_смертельный грипп_зафиксировать рекомендация_воз <person>_защита факт_что что_власть многий_страна страна_уничтожить уничтожить_десятка десятка_миллион вирус_продолжать новый_географический географический_территория юговосточноить_азия азия_китай западный_европа некоторый_район район_россия заболевание_птичий главное_переносчик настоящее_время время_считаться водоплавающий_птица водоплавающий_птица разный_вид особый_опасность опасность_состоять тысяча_километр носитель_вирус десятка_тысяча птица_ежегодно многий_направление профессор_биология биология_<person> тест_подтвердить подтвердить_что разработать_новый национальный_исследовательский исследовательский_центр центр_египет египет_прививка прививка_эффективный институт_экспериментальный экспериментальный_медицина нии_грипп грипп_имя поддержка_воз воз_завершить завершить_разработка разработка_экспериментальный экспериментальный_живой живой_вакцина проведение_клинический клинический_испытание новой_вакцина новой_вакцина вакцина_быть вакцина_быть быть_передать исследование_вакцина быть_назначить развитие_новой вирус_продолжаться сша_россия исследуться_возможность возможность_применение цель_лечение профилактика_вирус грипп_препарат препарат_традиционно традиционно_применять обычный_сезонный сезонный_грипп рамка_исследование активность_<person> отношение_грипп птица_пройти пройти_испытание препарат_быть быть_показать показать_что подавлять_репликация репликация_вирус культура_клетка вирусный_потомство последствие_пандемия последствие_пандемия нужно_предпринять предпринять_дополнительный дополнительный_мера уменьшение_последствие пандемия_потребоваться потребоваться_добиться добиться_координация координация_международный международный_усилие эффективный_обмен вспышка_заболевание высокия_уровень международный_уровень международный_сотрудничество быстрый_распространение распространение_эффективный предотвращение_распространение распространение_пандемия отражать_характер новой_пандемия новой_пандемия ученый_нет нет_ответ какой_степень вирус_быть насколько_смертельный исследователь_предполагать быть_трудно откуда_эпидемия эпидемия_начать начать_распространяться месяц_вирус вирус_мочь мочь_распространиться пандемия_быть орган_здравоохранение местный_власть миллион_доза антивирусный_препарат эффективность_дать дать_препарат препарат_вызывать вызывать_сомнение прийтись_провести временно_ограничить ограничить_передвижение передвижение_население вспышка_эпидемия распространение_птичий характеризоваться_поражение_орган поражение_орган_пищеварение вирус_грипп_птица вирус_грипп_птица вирус_грипп_птица вирус_грипп_птица вирус_грипп_птица птица_и_наличие штамм_вирус_грипп штамм_вирус_грипп выявить_в_италия путать_с_болезнь происходить_в_начало начало_xx_век век_в_страна азия_и_африка попасть_в_северный <person>_половина_xx половина_xx_век быть_доказать_что доказать_что_вирус являться_вирус_грипп относиться_к_семеиство человек_и_животное характерный_для_<person> размножаться_в_развивающийся многий_вид_животное вирус_в_культура сохраняться_при_низкий обнаружить_в_природа передаваться_от_человек передаваться_от_человек человек_к_человек человек_к_человек человек_к_человек зафиксировать_в_китай случай_болезнь_человек остальной_случай_зарегистрировать источник_возбудитель_инфекция механизм_заражение_<person> <person>_фактор_передача фактор_передача_вирус получить_в_<person> роль_в_распространение распространение_болезнь_мочь болезнь_мочь_играть грызун_и_кошка протекать_в_вид год_группа_ученый установить_что_наиболее <person>_из_причина вирус_<person>_период слизистый_оболочка_глаз окрасить_в_<person> поражение_слизистый_оболочка тракт_и_дыхательный кровоизлияние_в_желудок кишечник_в_желудок селезенка_печень_почка печень_и_почка сердце_и_почка легкое_печень_<person> печень_<person>_мозг парный_сыворотка_кровь установить_что_вирус случай_заболевание_человек вирус_от_человек предполагать_что_вирус возникнуть_в_результат птица_и_человек всемирноить_организация_здравоохранение случай_заражение_<person> заражение_<person>_вирус год_в_канада особенно_в_китай европа_и_некоторый дикий_и_домашний инфекция_в_настоящее настоящее_время_считаться продолжаться_в_россия применение_с_цель лечение_и_профилактика применять_при_обычный россия_в_рамка препарат_быть_показать быть_показать_что клетка_и_снижать медикамент_и_вакцина быстрый_и_эффективный терапия_и_проведение мероприятие_по_предотвращение исследователь_предполагать_что предполагать_что_быть вирус_мочь_распространиться распространить_среди_население препарат_например_<person> эпидемия_и_вспышка эпидемия_и_эффективность связать_с_тем_что состоять_в_тот_что |@letter J |
Птоз_верхнего_века | Птоз ве́рхнего ве́ка (от др.-греч. πτῶσις «падение») — аномально низкое положение века по отношению к глазному яблоку.
При оценке степени птоза пользуются параметром MRD — расстоянием между краем верхнего века и центром зрачка в мм. Так, если край века проходит через середину зрачка — это MRD = 0 мм, если край века выше середины зрачка, то MRD может быть от +1 до +5, +6, если ниже середины зрачка, то MRD будет — 1-5 мм.
При определении степени птоза и подвижности верхнего века важно фиксировать брови пациента в расслабленном положении, так как
нередко удается открывать глаз с полным птозом до состояния, походящего на птоз 2-й и даже 1-й степени за счёт сильного напряжения лобной мышцы и бровей.
У детей малого возраста особенно важно определить есть ли амблиопия, так как сниженное зрение — показание к коррекции птоза. Если речь идёт о ребёнке до 2-3 лет, когда определение остроты зрения по оптотипам не представляется возможным по понятным причинам, можно заподозрить наличие сниженного зрения, оценивая реакцию ребёнка на прикрывание «хорошего» глаза, при условии, что веко на глазу с птозом принудительно открыто (например пластыревой подвеской). Так, при сниженном зрении на стороне поражения ребёнок будет негативно относиться к прикрыванию здорового глаза — отталкивать руку, плакать и т. п. Значит, глаз видит существенно хуже.
Далее важно оценить силу леватора, экскурсию века, высоту и вид пальпебральной складки, напряжённость бровей, наличие лагофтальма, феномен Белла и продукцию слезной жидкости. Внимательно осматривают роговицу, чтобы выявить любые поражения или проявления дистрофии, которые могут предрасполагать к послеоперационной кератопатии у пациента. Экзофтальм или «отставание» века может создавать впечатление о наличии птоза на парном глазу. Поэтому полезно выполнить экзофтальмометрию.
Лечение птоза подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативному лечению подлежит нейрогенный птоз. Терапия направлена на восстановление функции нерва. Применяется местная УВЧ терапия, гальванотерапия, препараты для питания нервной ткани. В отсутствие эффекта от консервативного лечения нейрогенного птоза и во всех остальных случаях прибегают к хирургическому лечению.
Важным этапом в ожидании оперативного лечения у детей младшего возраста с птозами 2-й и 3-й степени является подвешивание верхнего века к коже лба с помощью лейкопластыря. Эта манипуляция имеет плохой косметический эффект и создаёт определённые неудобства, но позволяет избежать депривации и развития амблиопии, а также выиграть время для подготовки ребёнка к хирургическому лечению. Важно обучить родителя правильной технике выполнения данной манипуляции: слегка потянуть верхнее веко вниз, для расправления имеющихся складок кожи, узкую (1 см) полоску пластыря одним концом плотно приклеиваем к коже верхнего века в проекции роговицы, отступив от края века на 3-4 мм, подтягиваем полоску пластыря вверх до открытия большей площади зрачка, затем плотно приклеиваем другой конец полоски к коже лба над бровью. При этом следует придерживаться следующих правил:
При невозможности проведения пластыревого подвешивания (ребёнок срывает пластырь, выраженные аллергические реакции, социальная дезадаптация пациента в детском коллективе из-за издевательств по поводу приклееного пластырем века) целесообразно проведение хирургического лечения в сроки от 6 месяцев, поскольку ожидание ранее принятого в России срока проведения хирургического лечения (3-4 года и позже) гарантированно приведёт к развитию стойкой амблиопии.
Подавляющее большинство случаев птоза лечится хирургическим способом.
| Птоз_верхнего_века |@text птоз верхний век дргреча падение аномально низкий положение век отношение главное яблоко оценка степень птоз пользоваться параметр mrd расстояние край верхний век центр зрачок мм <person> век проходить середина зрачок mrd мм <person> век выше середина зрачок mrd мочь быть середина зрачок mrd быть мм определение степень птоз подвижность верхний век важный фиксировать бровь пациент расслабить положение как нередко удаваться открывать глаз полный состояние походить птоз степень счет сильный напряжение <person> мышца бровь <person> малое возраст особенно важный определить есть амблиопия как снизить зрение показание коррекция птоз идти ребенок год когда определение острота зрение прототип не_представляться возможный понятный причина можно заподозрить наличие снизить зрение оценивать реакция ребенок прикрывание хороший глаз условие что веко глаз опыт принудительно открыто пластырь вой подвеска снизить зрение сторона поражение ребенок быть негативно относиться прикрывание здоровый глаз отталкивать рука плакать глаз видеть существенно худой важный оценить сила элеватор экскурсия век высота вид пальпебральноить складка напряженность бровь наличие лагофтальма феномен <person> продукция слезной жидкость внимательно осматривать роговица выявить поражение проявление дистрофия мочь предрасполагать послеоперационноить кератопатия пациент экзофтальм отставание век мочь создавать впечатление наличие птоз парный глаз полезно выполнить экзофтальмометрия лечение птоз подразделяться консервативный хирургический консервативный лечение подлежать <person> птоз терапия направить восстановление функция нерв применяться местный увч терапия гальванотерапия препарат питание <person> ткань отсутствие эффект консервативный лечение неирогенный птоз остальной случай прибегать хирургический лечение важный этап ожидание оперативный лечение <person> младший возраст птоз степень являться подвешивание верхний век кожа лоб помощь леикопластырь манипуляция иметь <person> косметический эффект создавать определенный неудобство позволять избежать депривация развитие амблиопия выиграть время подготовка ребенок хирургический лечение важный обучить родитель <person> техника выполнение <person> манипуляция слегка потянуть верхний веко вниз раса правление иметься складка кожа узкий сантиметр полоска пластырь конец плотно приклеивать кожа верхний век проекция роговица отступить край век мм подтягивать полоска пластырь вверх открытие большея площадь зрачок плотно приклеивать конец полоска кожа лоб бровь следовать придерживаться следующий правило невозможность проведение пластыревой подвешивание ребенок срывать пластырь выразить аллергический реакция социальный дезадаптация пациент детский коллектив изз издевательство повод прикладной пластырь век целесообразно проведение хирургический лечение срок месяц поскольку ожидание россия срок проведение хирургический лечение год поздний гарантированно привести развитие стоикой амблиопия подавлять большинство случай птоз лечиться хирургический способ |@ngram птоз_верхний верхний_век верхний_век верхний_век верхний_век верхний_век аномально_низкий низкий_положение положение_век главное_яблоко оценка_степень степень_птоз степень_птоз птоз_пользоваться пользоваться_параметр верхний_край центр_зрачок век_<person> век_<person> век_проходить середина_зрачок середина_зрачок середина_зрачок век_выше выше_середина мочь_быть определение_степень подвижность_верхний важный_фиксировать фиксировать_бровь бровь_пациент нередко_удаваться счет_сильный сильный_напряжение мышца_<person> возраст_особенно особенно_важный важный_определить определить_есть снизить_зрение снизить_зрение снизить_зрение коррекция_птоз год_когда определение_острота острота_зрение не_представляться_возможный понятный_причина причина_можно можно_заподозрить заподозрить_наличие оценивать_реакция хороший_глаз условие_что что_веко сторона_поражение ребенок_быть быть_негативно негативно_относиться здоровый_глаз глаз_видеть видеть_существенно существенно_худой важный_оценить оценить_сила напряженность_бровь феномен_<person> слезной_жидкость проявление_дистрофия мочь_предрасполагать мочь_создавать создавать_впечатление наличие_птоз парный_глаз полезно_выполнить лечение_птоз птоз_подразделяться хирургический_консервативный консервативный_лечение консервативный_лечение лечение_подлежать подлежать_<person> птоз_<person> терапия_направить восстановление_функция функция_нерв применяться_местный <person>_ткань отсутствие_эффект лечение_неирогенный остальной_случай случай_прибегать хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение важный_этап ожидание_оперативный оперативный_лечение <person>_младший младший_возраст кожа_лоб кожа_лоб манипуляция_иметь иметь_<person> косметический_эффект создавать_определенный определенный_неудобство позволять_избежать избежать_депривация развитие_амблиопия подготовка_ребенок техника_выполнение верхний_веко веко_вниз иметься_складка складка_кожа полоска_пластырь полоска_пластырь конец_плотно кожа_верхний проекция_роговица край_век площадь_зрачок конец_полоска следовать_придерживаться придерживаться_следующий следующий_правило невозможность_проведение выразить_аллергический аллергический_реакция социальный_дезадаптация детский_коллектив целесообразно_проведение проведение_хирургический проведение_хирургический поскольку_ожидание россия_срок срок_проведение подавлять_большинство большинство_случай случай_птоз птоз_лечиться лечиться_хирургический способ_хирургический век_и_центр глаз_с_полный мышца_и_<person> зрение_на_сторона консервативный_и_хирургический консервативный_и_хирургический направить_на_восстановление прибегать_к_хирургический <person>_младший_возраст ребенок_к_хирургический проведение_хирургический_лечение проведение_хирургический_лечение лечение_в_срок год_и_поздний привести_к_развитие подавлять_большинство_случай |@letter H |
Пудендонейропатия | Пудендонейропатия — неврологический синдром, который носит тоннельный характер, обусловлен компрессией полового (срамного) нерва в пространстве между илиосакральной и илиоостистой связками малого таза. Клинически проявляется болями в промежности на стороне компремированного нерва с иррадиацией по внутренней поверхности бедра, а также лёгкими сфинктерными расстройствами по типу задержки. Патогномоничным симптомом является усиление боли при разведении согнутых в коленях ног в положении лёжа, при этом исследователь оказывает сопротивление этому движению. Так же информативен тест приведения колена на больной стороне к контролатеральному плечу — боль усиливается.
| Пудендонейропатия |@text пудендонеиропатия <person> синдром <person> носить <person> характер обусловить компрессия половый срамной нерв пространство илиосакральноить илиоостистой связка малое таз клиническа проявляться боль промежность сторона компремировать нерв <person> внутреннея поверхность бедро легкое сфинктерный расстроиство тип задержка патогномоничный симптом являться усиление боль разведение согнутый колено нога положение лежа исследователь оказывать сопротивление движение информативный тест приведение колено <person> сторона контролатеральный плечо боль усиливаться |@ngram синдром_<person> синдром_<person> носить_<person> носить_<person> <person>_характер характер_обусловить обусловить_компрессия компрессия_половый связка_малое малое_таз клиническа_проявляться проявляться_боль внутреннея_поверхность поверхность_бедро патогномоничный_симптом симптом_являться являться_усиление усиление_боль разведение_согнутый колено_нога положение_лежа исследователь_оказывать оказывать_сопротивление информативный_тест <person>_сторона боль_усиливаться <person>_<person>_синдром носить_<person>_характер клиническа_проявляться_боль боль_в_промежность нерв_с_<person> внутреннея_поверхность_бедро патогномоничный_симптом_являться нога_в_положение |@letter None |
Пузырно-мочеточниковый_рефлюкс | Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (синоним ве́зико-уретера́льный рефлю́кс) — обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате инфекция распространяется на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек.
Исходя из причин возникновения рефлюкса, его принято дифференцировать на первичный (нарушение анатомии уретеро-везикального сегмента) и вторичный, сформированный в результате других врожденных или приобретенных аномалий мочевыводящих путей.
К первичному ПМР относят нарушения расположения устья мочеточника.
Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь.
По международной классификации принято различать пять степеней ПМР:
| Пузырно-мочеточниковый_рефлюкс |@text пузырномочеточниковыя рефлюкс синоним <person> рефлюкс <person> ток рефлюкс мочить мочевой пузырь мочеточник пузырномочеточниковыя рефлюкс пмр заболевание связанный недоразвитие отсутствие клапанный механизм мочеточник мочевой пузырь обычно врожденный патология мочь иметь <person> характер <person> хронический воспалительный процесс мочевой пузырь результат инфекция распространяться почка вызывать периодический рецидив острый пиелонефрит рубцовый изменение почка исходить причина возникновение рефлюкс дифференцировать <person> нарушение анатомия уретеровезикальный сегмент <person> сформировать результат врожденный приобрести аномалия мочевыводящий <person> первичный пмр относить нарушение расположение устье мочеточник <person> вторичный пмр чаща являться неирогенный дисфункция мочевой пузырь <person> мочевой пузырь международноить классификация различать степенея пмр |@ngram синоним_<person> <person>_рефлюкс <person>_рефлюкс ток_<person> рефлюкс_мочить мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь заболевание_связанный отсутствие_клапанный клапанный_механизм пузырь_обычно врожденный_патология мочь_иметь иметь_<person> <person>_характер <person>_характер хронический_воспалительный воспалительный_процесс результат_инфекция инфекция_распространяться вызывать_периодический периодический_рецидив рецидив_острый острый_пиелонефрит рубцовый_изменение причина_возникновение возникновение_рефлюкс нарушение_анатомия приобрести_аномалия аномалия_мочевыводящий мочевыводящий_<person> относить_нарушение расположение_устье устье_мочеточник являться_неирогенный дисфункция_мочевой <person>_мочевой международноить_классификация мочь_иметь_<person> иметь_<person>_характер <person>_характер_<person> <person>_с_хронический хронический_воспалительный_процесс процесс_в_мочевой распространяться_на_почка исходить_из_причина врожденный_или_приобрести чаща_всего_являться <person>_мочевой_пузырь мочь_иметь_<person>_характер |@letter N |
Пузырный_занос | Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.
Пузырный занос бывает полным, при котором отсутствуют ткани эмбриона, и неполным, при котором эмбрион или его отдельные элементы присутствуют. Полный пузырный занос наблюдается вследствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, не имеющей хромосом. В процессе дальнейшего деления отцовские хромосомы удваиваются, однако такая зигота является нежизнеспособной, так как эмбрион не образуется, и происходит только рост ворсин. Неполный пузырный занос образуется в связи с оплодотворением яйцеклетки двумя сперматозоидами, поэтому клетки в этом случае содержат большое количество дополнительных хромосом, что также делает продукт зачатия нежизнеспособным. Ткань пузырного заноса вырабатывает большое количество хорионического гонадотропина, который приводит к образованию в яичниках лютеиновых кист. В 15-20 % случаев пузырный занос трансформируется в хорионэпителиому - злокачественная опухоль, то есть внедряется в здоровые ткани и дает метастазы.
Статистические показатели частоты пузырного заноса в разных странах варьируют от 1 случая на 100 беременностей до 1 на 5000. Около 80 % всех случаев составляет полный пузырный занос. У женщин после 35 лет пузырный занос встречается чаще.
Течение пузырного заноса на ранних стадиях мало чем отличается от обычной беременности. Могут быть более выражены тошнота и рвота. Увеличение размера матки наблюдается быстрее, чем при нормальной беременности. По мере прогрессирования пузырного заноса может развиться осложнение, сопровождающееся повышением артериального давления, отеками, протеинурией, мозговыми симптомами — преэклампсия. Маточное кровотечение может появиться на любом этапе развития пузырного заноса и иногда бывает обильным. Прорастание стенки матки может сопровождаться острыми болями в животе. При метастазировании в лёгкие появляется кашель, может быть кровохарканье. При метастазах в головной мозг развиваются головные боли и неврологические симптомы.
Диагноз пузырного заноса устанавливается при ультразвуковом исследовании. Вместо нормальной структуры плодного яйца обнаруживается пестрая картина, получившая название «снежной бури». В яичниках определяются лютеиновые кисты. При исследовании гормонов отмечается высокий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ), иногда многократно превышающий уровень при нормальной беременности.
Лечением пузырного заноса является его удаление. Эта процедура проводится путём расширения шейки матки, вакуум-аспирации содержимого матки и кюретажа. После удаления пузырного заноса рекомендуется еженедельное определение уровня ХГЧ до тех пор, пока он не снизится примерно до 100 мМЕ/мл, после чего продолжают определение ХГЧ каждый месяц в течение 6 месяцев. Если не происходит снижения ХГЧ или после периода снижения отмечается повышение его уровня, заболевание расценивают как злокачественное и назначают химиотерапию. Излечимость пузырного заноса составляет практически 100 %.
| Пузырный_занос |@text пузырный занос продукт зачатие не_происходить нормальный развитие эмбрион ворсина хорион разрастаться вид пузырей наполнить жидкость пузырный занос бывать полный отсутствовать ткань эмбрион неполный эмбрион отдельный элемент присутствовать <person> пузырный занос наблюдаться вследствие оплодотворение <person> яицеклетка не_иметь хромосома процесс дальнеинуть деление отцовский хромосома удваиваться зигота являться нежизнеспособноить как эмбрион не_образоваться происходить рост ворсина неполный пузырный занос образоваться оплодотворение яицеклетка сперматозоид клетка случай содержимый большой количество дополнительный хромосома что делать продукт зачатие нежизнеспособный ткань пузырный занос вырабатывать большой количество хорионический гонадотропин <person> приводить образование яичник платиновый киста случай пузырный занос трансформироваться хорионэпителиома злокачественный опухоль есть внедряться здоровый ткань давать метастаз статистический показатель частота пузырный занос разный страна варьировать случай <person> случай составлять <person> пузырный занос женщина год пузырный занос встречаться чаща пузырный занос ранний стадия мало отличаться <person> беременность мочь быть выразить тошнота рвота увеличение размер матка наблюдаться быстрый нормальноить беременность мера прогрессирование пузырный занос мочь развиться осложнение сопровождаться повышение артериальный давление отек <person> мозговой симптом преэклампсия маточный кровотечение мочь появиться этап развитие пузырный занос иногда бывать обильный прорастание стенка матка мочь сопровождаться острый боль живот метастазирование легкое появляться кашель мочь быть кровохаркание метастаз <person> мозг развиваться головной боль неврологический симптом диагноз пузырный занос устанавливаться ультразвуковой исследование вместо нормальноить структура плодный яица обнаруживаться пестрый картина получить название снежный буря яичник определяться лютеиновое киста исследование гормон отмечаться высокия уровень хорионический гонадотропин хгч иногда многократно превышать уровень нормальноить беременность лечение пузырный занос являться удаление процедура проводиться путем расширение шеик матка вакуум аспирация содержимое матка кюретаж удаление пузырный занос рекомендоваться еженедельный определение уровень хгч пора не_снизиться примерно земля что продолжать определение хгч <person> месяц месяц не_происходить снижение хгч период снижение отмечаться повышение уровень заболевание расценивать как злокачественный назначать химиотерапия излечимость пузырный занос составлять практически |@ngram пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос пузырный_занос продукт_зачатие продукт_зачатие не_происходить_нормальный нормальный_развитие развитие_эмбрион наполнить_жидкость занос_бывать бывать_полный ткань_эмбрион отдельный_элемент присутствовать_элемент присутствовать_<person> занос_наблюдаться наблюдаться_вследствие вследствие_оплодотворение <person>_яицеклетка не_иметь_хромосома дальнеинуть_деление зигота_являться неполный_пузырный занос_образоваться оплодотворение_яицеклетка содержимый_большой большой_количество большой_количество количество_дополнительный дополнительный_хромосома делать_продукт ткань_пузырный занос_вырабатывать вырабатывать_большой гонадотропин_<person> случай_пузырный занос_трансформироваться злокачественный_опухоль есть_внедряться здоровый_ткань давать_метастаз статистический_показатель показатель_частота частота_пузырный разный_страна страна_варьировать <person>_составлять год_пузырный занос_встречаться чаща_встречаться ранний_стадия стадия_мало беременность_мочь мочь_быть мочь_быть выразить_тошнота увеличение_размер размер_матка наблюдаться_быстрый нормальноить_беременность нормальноить_беременность мера_прогрессирование прогрессирование_пузырный мочь_развиться развиться_осложнение осложнение_сопровождаться сопровождаться_повышение повышение_артериальный артериальный_давление давление_отек отек_<person> маточный_кровотечение кровотечение_мочь мочь_появиться этап_развитие развитие_пузырный иногда_бывать бывать_обильный прорастание_стенка стенка_матка матка_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_острый острый_боль появляться_легкое появляться_кашель кашель_мочь быть_кровохаркание <person>_мозг мозг_развиваться головной_боль неврологический_симптом диагноз_пузырный занос_устанавливаться ультразвуковой_исследование нормальноить_структура структура_плодный плодный_яица яица_обнаруживаться получить_название яичник_определяться гормон_отмечаться отмечаться_высокия высокия_уровень иногда_многократно многократно_превышать превышать_уровень лечение_пузырный занос_являться процедура_проводиться проводиться_путем путем_расширение шеик_матка аспирация_содержимое содержимое_матка удаление_пузырный занос_рекомендоваться определение_уровень уровень_хгч продолжать_определение не_происходить_снижение отмечаться_снижение отмечаться_повышение как_злокачественный назначать_химиотерапия занос_составлять составлять_практически хромосома_в_процесс содержимый_большой_количество приводить_к_образование образование_в_яичник внедряться_в_здоровый ткань_и_давать беременность_мочь_быть быть_более_выразить тошнота_и_рвота сопровождаться_повышение_артериальный повышение_артериальный_давление стенка_матка_мочь матка_мочь_сопровождаться боль_в_живот метастазирование_в_легкое кашель_мочь_быть метастаз_в_<person> <person>_мозг_развиваться головной_мозг_развиваться боль_и_неврологический устанавливаться_при_ультразвуковой острый_боль_в_живот метастаз_в_<person>_мозг |@letter O |
Пуликоз | Пуликоз (лат. pulicosis) — энтомоз, поражение кожи, вызываемые укусами человеческой блохи, характеризующаяся зудящими петехиальными высыпаниями на месте укусов, окружёнными венчиком эритемы[1].
Возбудитель — человеческая блоха (лат. Pulex irritans) — временный кровососущий паразит человека.
Область укуса опухает, могут возникнуть язвы рта и горла, через узлы лимфы может вовлекаться в патологический процесс центральная нервная система.
Человеческая блоха является переносчиком возбудителей многих опасных заболеваний, см. трансмиссивные болезни.
Изучение видового состава блох в подвалах домов г. Москвы
| Пуликоз |@text пуля коза лата pulicosis энтомоз поражение кожа вызывать укус человеческой блоха характеризоваться будущий петехиальный высыпание место укус окружить венчик возбудитель человеческий блоха лата pulex irritans <person> кровососущие паразит человек область укус опухать мочь возникнуть язва рот горло узел лимфа мочь вовлекаться <person> процесс центральный нервный система человеческий блоха являться переносчик <person> многий опасный заболевание сантиметр трансмиссивный болезнь изучение видовой состав блоха подвал дом <region> |@ngram пуля_коза поражение_кожа кожа_вызывать вызывать_укус укус_человеческой человеческой_блоха характеризоваться_будущий петехиальный_высыпание место_укус человеческий_блоха человеческий_блоха паразит_человек область_укус мочь_возникнуть возникнуть_язва язва_рот узел_лимфа лимфа_мочь мочь_вовлекаться <person>_процесс центральный_нервный нервный_система система_человеческий блоха_являться являться_переносчик переносчик_<person> многий_<person> многий_опасный опасный_заболевание сантиметр_трансмиссивный трансмиссивный_болезнь изучение_болезнь видовой_состав состав_блоха высыпание_на_место рот_и_горло центральный_нервный_система переносчик_<person>_являться |@letter W |
Пуллороз | Пуллороз (лат. Pullorosis; белый понос, тиф кур) — инфекционное заболевание домашней птицы из группы сальмонеллёзов. Поражает кишечник.
Массовые случаи заболевания впервые были описаны в 1889 году Клейном в Англии и названы «птичьим сальмонеллёзом». В СССР болезнь была впервые зарегистрирована в 1924 году А. А. Ушаковым. Болезнь встречается повсеместно. Возбудитель — Salmonella pullorum-gallinarum
Инкубационный период длится 1-6 дней. Обычно болезнь протекает быстро. Наблюдают понижение или отсутствие аппетита, слабость, малоподвижность. Температура повышается до 43...44°С. Болезнь сопровождается поносом: испражнения жидкие с беловатым налётом. Иногда этой болезнью болеет молодняк в возрасте до 1 месяца, но большинство цыплят гибнет в первые две недели.
Его устанавливают на основании эпизоотологических данных, клинических симптомов и результатов патологоанатомического и бактериологического исследований. В неясных случаях ставят биопробу и реакцию агглютинации выделенной культуры со специфической пуллорной сывороткой. Прижизненная диагностика латентных форм болезни осуществляется постановкой кровекапельной реакции агглютинации со специфическим агентом[1].
Используют антибиотики. Эффективен сульфадимезин. Больных птиц уничтожают.
А. И. Толстов, Приусадебное хозяйство, коллективное садоводство и огородничество. Лениздат, 1991. ISBN 5-289-00897-7
| Пуллороз |@text пуллороза лата pullorosis <person> понос тиф кура инфекционный заболевание домашнея птица группа сальмонеллез поражать кишечник массовый случай заболевание впервые быть описать год клеином англия назвать птичий сальмонеллез ссср болезнь быть впервые зарегистрировать год <person> болезнь встречаться повсеместно возбудитель salmonella pullorumgallinarum <person> период длиться днея обычно болезнь протекать наблюдать понижение отсутствие аппетит слабость малоподвижность температура повышаться болезнь сопровождаться понос испражнение жидкий беловатый налетом иногда болезнь болеть молодняк возраст месяц большинство цыпленок гибнуть неделя устанавливать основание эпизоотологический дать клинический симптом результат патологоанатомический бактериологический исследование неясный случай ставить биопроба реакция агглютинация выделить культура специфической пуллорноить сыворотка прижизненный диагностика латентный форма болезнь осуществляться постановка кровекапельноить реакция агглютинация специфический агент использовать антибиотик эффективный сульфадимезин больной птица уничтожать <person> приусадебный хозяйство коллективный садоводство огородничество лениздат isbn |@ngram понос_<person> тиф_кура инфекционный_заболевание домашнея_птица группа_сальмонеллез поражать_кишечник случай_массовый случай_заболевание заболевание_впервые быть_впервые быть_впервые быть_описать птичий_сальмонеллез болезнь_быть впервые_зарегистрировать болезнь_<person> болезнь_встречаться встречаться_повсеместно повсеместно_возбудитель <person>_период период_длиться днея_обычно болезнь_обычно болезнь_протекать наблюдать_понижение отсутствие_аппетит аппетит_слабость повышаться_температура болезнь_сопровождаться сопровождаться_понос испражнение_жидкий беловатый_налетом клинический_дать клинический_симптом результат_патологоанатомический бактериологический_исследование неясный_случай реакция_агглютинация реакция_агглютинация выделить_культура прижизненный_диагностика диагностика_латентный латентный_форма форма_болезнь осуществляться_постановка специфический_агент агент_использовать использовать_антибиотик эффективный_антибиотик больной_птица птица_уничтожать случай_заболевание_впервые впервые_заболевание_быть быть_впервые_описать впервые_болезнь_быть <person>_период_длиться болезнь_обычно_протекать устанавливать_на_основание дать_клинический_симптом симптом_и_результат латентный_форма_болезнь впервые_заболевание_быть_описать |@letter None |
Пульпит | Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.[3] Пульпит развивается при попадании внутрь зуба инфекции, чаще всего в результате длительно текущего кариеса. Обычные проявления — повышенная чувствительность зуба к температуре, пульсирующая боль,[4] в редких случаях возможно бессимптомное течение[5]. В зависимости от длительности течения может быть острым и хроническим.
В отсутствие лечения пульпит может привести не только к потере зуба, но и переходу воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (в основном у людей с резко сниженным иммунитетом), поэтому его необходимо лечить. В настоящее время разработаны методы, позволяющие лечить пульпит, не уничтожая полностью пульпу, то есть сохраняя жизнеспособность нерва и питающих сосудов (методы витальной ампутации).[6]
Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это может происходить двумя путями: интрадентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное (расположенное на верхушке зуба) отверстие). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса. Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбировочные материалы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие зуба).
Различают три основные группы факторов, вызывающих пульпит:
Классификация по ММСИ (1989 г.)[источник не указан 2215 дней]
Классификация МКБ-10[7] — используется при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.
Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.
Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.
Воспаление находится в проекции рога пульпы. Данная стадия длится порядка 2 дней. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (в основном к холоду), причём боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).
Основные признаки острого диффузного пульпита — сильные, иррадиирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Достаточно часто пациенты отмечают боли разного характера в височной области.
Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.
При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.
Гнойный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.
Наличие кариозной полости, заполненой размягченным дентином. Стенки и дно полости плотные. Зондирование резко болезненое на дне полости ближе к рогу пульпы. Полость зуба закрыта. На рентгене кариозная полость близко расположена к полости зуба. Вертикальная перкуссия - безболезненная. ЭОД - 15-20 мкА
Характерна острая приступоподобная боль. Кариозная полость глубокая, с большим количеством размягченного дентина. Зондирование болезненное по всему дну. Вертикальная перкуссия - болезненная. На рентгенограмме - кариозная полость сообщается с полостью зуба. Изменения в периодонте отсутствуют. ЭОД - 20-35 мкА.
Полость может быть как закрыта так и открыта. Зондирование - болезненное. Присуща медленно нарастающая боль от горячего или холодного. Перкуссия также безболезненна. ЭОД - 20-40 мкА
Полость открыта. Нарастающая боль под влиянием горячего. При перкуссии возможна незначительная боль, ЭОД - 40-80 мкА
Серозные пульпиты считаются обратимыми при надлежащем лечении (Ca-содержащие лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и пр.), которое направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина. Показаниями к этому (биологическому) методу лечения являются молодой возраст (до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность (устойчивость тканей зуба к кариозному процессу). Возможно также частичное удаление пульпы (ампутация пульпы), но оно сейчас используется редко, в основном в молочных зубах и в зубах с несформированой верхушкой (до двух лет после прорезывания зуба).
При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов (депульпирование — «удаление нерва») и пломбировка (герметичная обтурация) канала. Данный вид лечения разделяется на девитальную и витальную экстирпацию.
В этом методе происходит полное уничтожение пульпы зуба. Удаление сосудисто-нервного пучка проводится в 2 посещения. После анестезии создается сообщение с полостью зуба (пульпарной камерой) и накладывают девитализирующую пасту (в народе именуемую «мышьяк», на самом же деле он уже почти не используется, а заменен пастой на основе параформальдегида и анестетика, его можно оставлять на неделю, и токсичность его гораздо ниже).
Позволяет сохранить жизнеспособность нервов и сосудов, питающих зуб, что обеспечивает нормальную трофику тканей зуба и предупреждает развитие периапикальных осложнений.[6] Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин.
Удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт. В случае распространения воспаления за пределы корневой системы в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления). За время лечения необходимо сделать как минимум два снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов; второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.
После депульпирования зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение). Так как невозможна полная стерилизация такого зуба[8][9], в нём могут развиваться бактерии, защищённые от иммунитета и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака[10][11][12].
Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломба, вкладка, накладка, коронка) может перейти и в периодонтит.
Основная задача — предупреждение возникновения и развития заболеваний на самых ранних этапах.
Виды профилактики пульпита:
| Пульпит |@text пульпит воспаление внутренний <person> зуб пульпа пульпа находиться внутри зубной канал содержимый нерв сосуд клетка соединительноить ткань обеспечивать питание твердый <person> зуб изнутри пульпит развиваться попадание внутрь зуб инфекция чаща результат длительно текущий кариес обычный проявление повышенный чувствительность зуб температура пульсировать боль редкий случай бессимптомный зависимость длительность мочь быть острый хронический отсутствие лечение пульпит мочь привести потеря зуб переход воспалительный процесс ткань челюсть сепсис основное <person> резко снизить иммунитет необходимый лечить настоящее время разработать метод позволять лечить пульпит не_уничтожать полностью пульпа есть сохранять жизнеспособность нерв питать сосуд метод витальноить ампутация воспаление пульпа обусловить попадание инфекция культовый камера мочь происходить путь интрадентальный коробка зуб ретроградный апикальный расположить верхушка зуб отверстие чаща пульпит являться осложнение кариес иногда мочь быть следствие неправильный деиствие врач обточка зуб ортопедический конструкция некачественный пломбировочный материал оперативный вмешательство пародонт воздеиствие химический вещество описать случай ретроградный пульпит есть инфицирование апикальный отверстие зуб различать основной группа фактор вызывающий пульпит классификация мм си источник указанный днея классификация использоваться постановка диагноз большинство стоматологический клиника мир скобка указанный соответствие форма пульпит мм си пульпит подразделяться острый хронический острый пульт понимать состояние когда инфекция проникнуть пульпа закрытой пульпарноить камера тонкий стенка разрушить кариес зуб <person> пульпит вначале носить очаговыя характер протекать как серозный воспаление <person> пульпит появляться <person> экссудат <person> пульпит появляться сильный боль вследствие накопление гноин экссудат закрытой пульпарноить камера хронический пульпит чаща являться исход острый хронический пульпит подразделяться фиброзный гипертрофический гангренозный основный форма хронический пульпит <person> пульпит происходить разрастание волокнистой соединительноить ткань гипертрофический пульпит происходить гипертрофический разрастание пульпарный ткань открытый кариозный полость гангренозный пульпит коронковой пульпа обнаруживаться распад ткань <person> пульпа обнаруживаться грануляционный ткань воспаление находиться проекция рог пульпа дать стадия длиться порядок днея <person> зуб чувствительный термический раздражитель основное холод причем боль усиливаться продолжаться удаление раздражитель отличие кариес перкуссия постукивание зуб нечувствительный малочувствительный отличие периодонтит основной признак острый диффузный пульпит сильный иррадиировать распространяться ветвь троиничный нерв боль усиливаться ночью боль носить периодический характер достаточно часто пациент отмечать боль разный характер <person> область <person> пульпит чаща происходить бессимптомный слабый неприятный ощущение гипертрофический пульпит кариозный полость обнаруживаться <person> <person> полип <person> пульпит мочь протекать значительный болевой ощущение зуб чувствительный горячее холод успокаивать боль наличие кариозный полость заполнение размягчить дентин стенка <town> полость плотный зондирование резко болезненный <town> полость близкий рог пульпа полость зуб закрытый рентген карточный полость близко расположить полость зуб вертикальный перкуссия безболезненный эод мка характерный острый приступоподобный боль карточный полость глубокий количество размягчить дентин зондирование болезненный <town> вертикальный перкуссия болезненный рентгенограмма карточный полость сообщаться полость зуб изменение периодонт отсутствовать эод мка полость мочь быть как закрытый открытый зондирование болезненный присущий нарастать боль горячее холодное перкуссия безболезненный эод мка полость открытый нарастать боль влияние горячее перкуссия возможный незначительный боль эод мка серозный пульпит считаться обратимый надлежащий лечение содержимый лечебный прокладка пломба антибиотик повязка пр направить ощелачивание полость зуб последующий образование вторичный дентин показание биологический метод лечение являться молодоить возраст год отсутствие хронический заболевание достаточный кариес резистентность устоичивость <person> зуб кариозный процесс частичный удаление пульпа ампутация пульпа сеичас использоваться редко основное молочный зуб зуб несформированоить верхушка год прорезывание зуб лечение острый <person> хронический пультовый производиться механический медикаментозный обработка система <person> канал депульпирование удаление нерв пломбировка герметичный обтурация канал <person> вид лечение разделяться де витальный витальный экстирпация метод происходить полный уничтожение пульпа зуб удаление сосудистый нервный пучок проводиться посещение анестезия создаваться сообщение полость зуб пульпарноить камера накладывать девитализировать паста народ именовать мышьяк не_использоваться заменить пастор основа пара формальдегид анестетик можно оставлять неделя токсичность гораздо позволять сохранить жизнеспособность нерв сосуд питать зуб что обеспечивать нормальный трофика <person> зуб предупреждать развитие периапикальный исследование ряд автор показать что витальный ампутация корневой пульпа сохранять жизнеспособность продуцировать <person> дентин удаление сосудистый нервный пучок обтурация проводиться <person> посещение отсутствие выразить воспалительный явление переходящий периодонт случай распространение воспаление предел <person> система канал оставлять лечебный вещество антисептик снятие воспаление время лечение необходимый сделать как минимум снимка первыя начало лечение оценка длина структура канал <person> оценка качество пломбирование канал <person> зуб впоследствии нуждаться армирование фиксация штифт стекловолокно титан серебро пр покрытие коронка показание депульпирование зуб становиться мертвый прекращаться кровоснабжение как невозможный полный стерилизация зуб немой мочь развиваться бактерия защитить иммунитет антибиотик гипотетическа мочь стать <person> инфекция организм серьезный ослабление иммунитет лечение <person> пульпит надлежащий лечение неадекватноить обработка система <person> канал негерметичноить обтурация канал негерметичность восстановление зуб пломба вкладка накладка коронка мочь переити периодонтит основный задача предупреждение возникновение развитие заболевание ранний этап вид профилактика пульпит |@ngram воспаление_внутренний <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб пульпа_зуб пульпа_зуб пульпа_находиться находиться_внутри внутри_зубной зубной_канал содержимый_нерв сосуд_нерв клетка_сосуд клетка_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань питание_обеспечивать питание_твердый твердый_<person> пульпит_развиваться попадание_внутрь внутрь_зуб инфекция_чаща результат_длительно длительно_текущий текущий_кариес проявление_обычный повышенный_проявление повышенный_чувствительность чувствительность_зуб пульсировать_боль редкий_случай мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_острый отсутствие_лечение лечение_пульпит пульпит_мочь пульпит_мочь мочь_привести потеря_зуб переход_воспалительный воспалительный_процесс ткань_челюсть резко_снизить снизить_иммунитет необходимый_лечить настоящее_время время_разработать разработать_метод метод_позволять позволять_лечить лечить_пульпит полностью_пульпа есть_сохранять сохранять_жизнеспособность жизнеспособность_нерв жизнеспособность_нерв сосуд_питать сосуд_питать воспаление_пульпа обусловить_попадание попадание_инфекция мочь_происходить коробка_зуб верхушка_зуб отверстие_зуб отверстие_зуб отверстие_чаща пульпит_являться являться_осложнение осложнение_кариес быть_следствие следствие_неправильный неправильный_деиствие ортопедический_конструкция оперативный_вмешательство воздеиствие_химический химический_вещество описать_случай случай_ретроградный ретроградный_пульпит есть_инфицирование апикальный_отверстие зуб_различать основной_группа группа_фактор фактор_вызывающий вызывающий_пульпит мм_си мм_си постановка_диагноз большинство_стоматологический стоматологический_клиника клиника_мир указанный_соответствие форма_пульпит пульпит_подразделяться пульпит_подразделяться понимать_состояние состояние_когда когда_инфекция инфекция_проникнуть тонкий_стенка стенка_разрушить разрушить_кариес кариес_зуб <person>_пульпит <person>_пульпит <person>_пульпит <person>_пульпит <person>_пульпит <person>_пульпит <person>_пульпит пульпит_вначале вначале_носить очаговыя_характер протекать_как как_серозный серозный_воспаление воспаление_<person> <person>_появляться <person>_экссудат <person>_экссудат сильный_боль вследствие_накопление гноин_экссудат хронический_пульпит хронический_пульпит хронический_пульпит пульпит_чаща пульпит_чаща являться_исход исход_острый хронический_острый основный_форма хронический_форма происходить_разрастание гипертрофический_пульпит гипертрофический_пульпит пульпит_происходить происходить_гипертрофический гипертрофический_разрастание открытый_кариозный кариозный_полость кариозный_полость кариозный_полость гангренозный_пульпит пульпа_обнаруживаться пульпа_обнаруживаться обнаруживаться_распад распад_ткань <person>_пульпа грануляционный_ткань воспаление_ткань проекция_рог рог_пульпа рог_пульпа стадия_длиться длиться_порядок термический_раздражитель боль_усиливаться удаление_раздражитель основной_признак признак_острый острый_диффузный диффузный_пульпит ветвь_троиничный троиничный_нерв усиливаться_ночью боль_носить носить_периодический периодический_характер достаточно_часто пациент_часто пациент_отмечать отмечать_боль область_<person> область_<person> чаща_происходить происходить_бессимптомный слабый_неприятный неприятный_ощущение полость_обнаруживаться <person>_обнаруживаться <person>_<person> полип_<person> полип_<person> мочь_протекать значительный_болевой болевой_ощущение зуб_чувствительный наличие_кариозный <town>_полость <town>_полость полость_плотный резко_болезненный полость_близкий полость_зуб полость_зуб полость_зуб полость_зуб полость_зуб зуб_закрытый полость_близко близко_расположить вертикальный_перкуссия вертикальный_перкуссия характерный_острый полость_глубокий дентин_зондирование зондирование_болезненный зондирование_болезненный полость_сообщаться изменение_зуб периодонт_отсутствовать полость_мочь быть_как как_закрытый нарастать_боль нарастать_боль полость_открытый влияние_горячее перкуссия_возможный возможный_незначительный незначительный_боль серозный_пульпит пульпит_считаться считаться_обратимый надлежащий_лечение надлежащий_лечение содержимый_лечебный антибиотик_повязка последующий_образование образование_вторичный вторичный_дентин биологический_метод метод_лечение лечение_являться молодоить_возраст хронический_заболевание достаточный_кариес резистентность_устоичивость устоичивость_<person> кариозный_процесс частичный_удаление удаление_пульпа ампутация_пульпа ампутация_пульпа использоваться_редко молочный_зуб прорезывание_зуб лечение_острый производиться_механический обработка_медикаментозный обработка_система обработка_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_канал <person>_канал <person>_канал <person>_канал <person>_канал удаление_нерв обтурация_канал обтурация_канал вид_<person> вид_лечение лечение_разделяться происходить_полный полный_уничтожение уничтожение_пульпа удаление_зуб удаление_сосудистый удаление_сосудистый сосудистый_нервный сосудистый_нервный нервный_пучок нервный_пучок пучок_проводиться анестезия_создаваться создаваться_сообщение народ_именовать основа_пара можно_оставлять позволять_сохранить сохранить_жизнеспособность питать_зуб что_обеспечивать обеспечивать_нормальный трофика_<person> предупреждать_развитие ряд_исследование ряд_автор автор_показать показать_что пульпа_сохранять продуцировать_<person> обтурация_проводиться отсутствие_выразить выразить_воспалительный воспалительный_явление случай_распространение распространение_воспаление предел_<person> канал_оставлять оставлять_лечебный лечебный_вещество снятие_воспаление время_лечение лечение_необходимый необходимый_сделать как_минимум начало_лечение оценка_длина структура_канал оценка_качество зуб_впоследствии впоследствии_нуждаться зуб_становиться как_невозможный невозможный_полный немой_мочь мочь_развиваться развиваться_бактерия мочь_стать стать_<person> <person>_инфекция организм_инфекция серьезный_ослабление ослабление_иммунитет восстановление_зуб мочь_переити основный_задача задача_предупреждение предупреждение_возникновение развитие_заболевание ранний_этап вид_профилактика ткань_и_обеспечивать твердый_<person>_зуб развиваться_при_попадание зависимость_от_длительность мочь_быть_острый острый_и_хронический острый_и_хронический процесс_на_ткань основное_у_<person> настоящее_время_разработать мочь_быть_следствие различать_три_основной источник_не_указанный использоваться_при_постановка характер_и_протекать <person>_<person>_экссудат чаща_всего_являться усиливаться_и_продолжаться достаточно_часто_пациент область_<person>_<person> <person>_полип_<person> <person>_полип_<person> протекать_с_значительный стенка_и_<town> изменение_в_периодонт полость_мочь_быть мочь_быть_как зуб_с_последующий метод_лечение_являться механический_и_медикаментозный система_<person>_канал система_<person>_канал <person>_вид_лечение сосуд_и_нерв исследование_ряд_автор проводиться_под_<person> время_лечение_необходимый иммунитет_и_антибиотик мочь_стать_<person> канал_при_<person> возникновение_и_развитие |@letter K |
Пустула | Пу́стула ( гнойничок; тоже, что пузырек, но с гнойным содержимым) — первичный экссудативный полостной морфологический элемент сыпи, возникающий в результате гнойного процесса в эпидермисе или дерме. Содержимое пустул гнойное. Пустулы бывают фолликулярные (связаны с волосяным фолликулом) и не фолликулярные. В зависимости от локализации различают поверхностные (эпидермальные) и глубокие (дермальные) пустулы. Поверхностные пустулы разрешаются бесследно, глубокие — рубцуются.
1. Повреждение кератиноцитов продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов (экзогенные факторы инфекционной природы)
2. Энзимами нейтрофильных гранулоцитов
3. Действием недостаточно изученных эндогенных факторов неинфекционной природы (пустулезные дерматозы со стерильными пустулами)
1. Шаровидная
2. Конусообразная
3. Плоская
По глубине расположения пустулы могут быть:
1. Поверхностные (расположенные в пределах эпидермиса)
2. Глубокие (находящиеся в дерме).
Импетиго - поверхностные множественные пустулы, чьё содержимое быстро ссыхается в корочки, после отторжения которых остается лишь временная пигментация.
Фолликулит - пустула вокруг волосяного фолликула.
Фликтена - дряблые пустулы на поверхности эпидермиса вне фолликулов.
Рупиоидная эктима - глубокое стрептококковое повреждение эпидермиса и дермы с образованием язвы, покрытой слоистыми корками, разрешается рубцом.
Угри - пустулы, расположенные вокруг сальных желез.
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
У черкесских женщин с незапамятных времен существует обычай прививать оспу своим детям, даже с шестимесячного возраста: им делается надрез на руке и в этот надрез вводится пустула, аккуратно снятая с тела другого ребенка. Пустула эта производит в руке, в которую она введена, такое же действие, как дрожжевая закваска в куске теста: она вызывает брожение и распространяет по всей крови свои характерные свойства; нарывчики ребенка, которому привили эту искусственную оспу, служат для прививки той же болезни другим детям; таков почти постоянный круговорот этой прививки в Черкессии..mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}
| Пустула |@text пустула гноиничок что пузырек <person> содержимое <person> <person> полостноить морфологический элемент сыпь возникающие результат гноин процесс эпидермис дерма содержимое пустула <person> пустула бывать фолликулярный связать волосяной фолликул фолликулярный зависимость локализация различать поверхностный эпидермальный глубокий термальный пустула поверхностный пустула разрешаться бесследно глубокий требоваться повреждение кератиноцит продукт жизнедеятельность загородный микроб экзогенный фактор инфекционноить природа энзима нейтрофильный гранулоцит деиствие недостаточно изучить эндогенный фактор неинфекционный природа пустулезный дерматоз стерильный стимул шаровидный конусообразный плоский глубина расположение пустула мочь быть поверхностный расположить предел эпидермис глубокий находиться дерма импетиго поверхностный множественный пустула чей содержимое ссыхаться корочка отторжение оставаться временной пигментация фолликул пустула волосяной фолликул литейный дряблый пустула поверхность эпидермис вне фолликул рупиоидный глубокий стрептококковый повреждение эпидермис дерма образование язва покрыть слоистый корка разрешаться рубец угорь пустула расположить сальный железо mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft черкесский женщина незапамятный время существовать обычай прививать оспа ребенок шестимесячный возраст имя делаться надрез рука надрез вводиться пустула аккуратно снятой тело ребенок пустула производить рука ввести деиствие как дрожжевой закваска кусок тест вызывать брожение распространять <person> кровь характерный своиство наручник ребенок привить искусственный оспа служить прививка той болезнь ребенок таков <person> круговорот прививка черкессииmwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin |@ngram что_пузырек <person>_<person> морфологический_элемент элемент_сыпь гноин_процесс содержимое_пустула пустула_бывать бывать_фолликулярный волосяной_фолликул волосяной_фолликул локализация_различать различать_поверхностный поверхностный_пустула поверхностный_пустула пустула_разрешаться разрешаться_бесследно повреждение_кератиноцит кератиноцит_продукт продукт_жизнедеятельность загородный_микроб экзогенный_фактор инфекционноить_природа нейтрофильный_гранулоцит недостаточно_изучить изучить_эндогенный эндогенный_фактор неинфекционный_фактор неинфекционный_природа пустулезный_дерматоз стерильный_стимул глубина_расположение расположение_пустула мочь_быть предел_эпидермис поверхностный_множественный множественный_пустула чей_содержимое временной_пигментация поверхность_эпидермис эпидермис_вне вне_фолликул глубокий_стрептококковый стрептококковый_повреждение повреждение_эпидермис образование_язва покрыть_язва разрешаться_рубец сальный_железо mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft время_существовать оспа_прививать имя_делаться делаться_надрез надрез_вводиться вводиться_пустула <person>_кровь своиство_характерный искусственный_оспа ребенок_таков процесс_в_эпидермис зависимость_от_локализация расположить_в_предел эпидермис_и_дерма tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter R |
Синдром_Пфайффера | Синдром Пфайффера — редкое генетическое расстройство, характеризующееся преждевременным «срастанием» некоторых костей черепа (краниостеноз), которое препятствует дальнейшему росту черепа и тем самым повреждает форму головы и лица[1]:577 Синдром Пфайффера также влияет на кости рук и ног.
Данный синдром назван в честь Рудольфа Артура Пфайффера (род. 1931)[2][3], который в 1964 году перечислил черты лица, которые присущи кроне синостоза, такие как высокий выпуклый лоб и верхнечелюстная гипоплазия (значительно выпирающие глаза, подпирающие кости щёк). С синдромом Пфайффера рождается один ребёнок на 100 000 новорождённых[4].
Синдром Пфайффера значительно связан с мутациями рецепторов фактора роста фибробластов 1 и 2. Эти рецепторы очень важны для правильного развития костей[5].
Многие особенности черт лица, которые описывает Пфайффер, являются результатом преждевременного «срастания» костей черепа. Голова не способна нормально расти и развиваться, что ведёт к тому, что глаза приобретают выпуклую форму и становятся широко раскрытыми, верхняя челюсть слаборазвита, а нос выглядит как клюв. Около 50 процентов детей с синдромом Пфайффера теряют слух и имеют проблемы с зубами. Широкие большие пальцы на руках и ногах — особые признаки этого синдрома.
Синдром Пфайффера подразделяется на три типа.
| Синдром_Пфайффера |@text синдром <person> редкий генетический расстроиство характеризоваться преждевременный срастание некоторый <person> череп краниостеноз препятствовать дальнейший рост череп повреждать форма <person> синдром <person> влиять <person> рука нога <person> синдром назвать честь <person> <person> <person> род <person> год перечислить черта лицо присущий крон синостоз как высокия выпуклый лоб верхнечелюстной гипоплазия значительно выпивать глаз подпирать <person> щека синдром <person> рождаться ребенок новорожденный синдром <person> значительно связать мутация рецептор фактор рост фибробласт рецептор важный правильный развитие <person> многие особенность черта лицо описывать пфаиффера являться результат преждевременный срастание <person> череп голова способный нормальный растить развиваться что вести что глаз приобретать выпуклый форма становиться широко раскрытый верхний челюсть слаборазвитый нос выглядеть как клюв процент <person> синдром <person> терять слух иметь проблема зуб широкий большой палец рука нога особый признак синдром синдром <person> подразделяться тип |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> редкий_генетический генетический_расстроиство расстроиство_характеризоваться характеризоваться_преждевременный преждевременный_срастание преждевременный_срастание <person>_череп <person>_череп препятствовать_дальнейший дальнейший_рост рост_череп повреждать_форма форма_<person> <person>_рука синдром_назвать честь_<person> <person>_<person> <person>_<person> род_<person> черта_лицо черта_лицо присущий_крон как_высокия выпуклый_лоб щека_<person> <person>_рождаться синдром_новорожденный значительно_связать мутация_рецептор рецептор_фактор фактор_рост рост_фибробласт правильный_развитие развитие_<person> многие_особенность особенность_черта являться_результат результат_преждевременный срастание_<person> способный_нормальный нормальный_растить что_развиваться что_вести глаз_что глаз_приобретать приобретать_выпуклый выпуклый_форма становиться_широко верхний_челюсть нос_выглядеть выглядеть_как процент_<person> <person>_терять терять_слух иметь_проблема широкий_большой большой_палец особый_признак влиять_на_<person> рука_и_нога рука_и_нога назвать_синдром_<person> назвать_в_честь честь_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_род связать_с_мутация слух_и_иметь проблема_с_зуб палец_на_рука признак_это_синдром синдром_назвать_в_честь <person>_с_синдром_<person> |@letter None |
Пчелиный_яд | Пчелиный яд (апитоксин) — продукт секреторной деятельности желез рабочих особей медоносной пчелы. Представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость, горькую и жгучую на вкус, со своеобразным резким ароматическим запахом.
Плотность 1,1313 г/мл, pH водного его раствора 4,5-5,5. Яд содержит около 40 % сухого остатка и на воздухе быстро высыхает. Но, несмотря на это, токсические свойства его сохраняются в течение долгого времени.
Биологически активные вещества, входящие в состав пчелиного яда, принято делить на несколько групп. Первая из них — это белки с ферментативными свойствами, среди которых наибольшее патогенетическое значение имеют фосфолипаза A2 (содержание в яде 10–14 %[1]) , гиалуронидаза (1–3 %[1]) и кислая фосфатаза.
Следующую группу составляют токсические полипептиды: мелитин (основной компонент пчелиного яда (содержание около 50 %)), апамин, МСD-пептид, тертиапин, секапин. В качестве минорных компонентов присутствуют гистаминсодержащие пента- и тетрапептиды. например прокамин.
Третья группа включает биогенные амины — гистамин и, в незначительных количествах, дофамин и норадреналин. Сравнительно недавно в пчелином яде были описаны α-глюкозидаза, фосфомоноэстераза, р-галактозидаза и некоторые другие ферменты. Однако следует учитывать, что ферментный состав яда существенно зависит от способа его получения — электростимуляцией или экстракцией из ядовитых пузырьков. В последнем случае могут быть загрязнения.
Химический состав яда изменяется с возрастом пчелы. Так наибольшее количество мелиттина секретируется на 10-й день, а гистамина — на 35—40-й день.
Отравление может протекать в виде интоксикаций, вызванных множественными ужалениями пчел, а также носить аллергический характер. Аллергические реакции на пчелиный яд наблюдаются у 0,5—2 % людей. У чувствительных индивидуумов резкая реакция вплоть до анафилактического шока может развиться в ответ на одно ужаление.
В случае развития тяжелых аллергических состояний применяется противошоковая терапия квалифицированным медицинским персоналом. Множественные ужаления пчелами наблюдаются, как правило, вблизи ульев, когда по тем или иным причинам провоцируется инстинкт защиты гнезда. Не последнюю роль могут играть резкие запахи (духи, алкоголь, бензин и т. д.), привлекающие внимание пчел.
Пчелиный яд имеет давнюю историю изучения[2]:274 и в настоящее время является одним из наиболее изученных ядов животных[2]:304. Россия имеет приоритет изучения физиологической активности пчелиного яда, первая посвящённая этому работа появилась в 1939 году (проф. Н. М. Артемова)[2]:658.
В России для стандартизации пчелиного яда пользуются Фармакопейной статьей ФС 42-2683-96 «Яд пчелиный».
Лечение пчелиным ядом - апитоксинотерапия - является ключевым методом апитерапии.
В настоящее время выпускаются лекарственные препараты на основе пчелиного яда: апифор, апикозан, апизартрон, форапин, вирапин и др.[2]:668
Клиническая картина зависит от количества ужалений, их локализации, функционального состояния организма. Как правило, на первый план выступают местные симптомы: резкая боль, отёки. Последние особенно опасны при поражении слизистых оболочек рта и дыхательных путей, так как могут привести к асфиксии. При попадании массивных доз яда в организм наблюдаются поражения внутренних органов, особенно почек, участвующих в выведении яда и токсических метаболитов из организма. В литературе описаны случаи, когда для восстановления функции почек приходилось применять неоднократный гемодиализ. Первая помощь сводится к удалению жала из кожных покровов; рекомендуется промыть поражённый участок кожи раствором этилового или нашатырного спирта. Хороший эффект дают противогистаминные препараты, однако в тяжёлых случаях необходимо обращаться за медицинской помощью.
Укус (ужаление) пчелы вызывает покраснение и отёк, который проходит через 2—3 дня, а чаще через несколько часов. При лечебном использовании пчелиных укусов жало не вынимают в течение часа (жало пчелы при укусе застревает в коже человека и отрывается вместе с жалящим аппаратом, из которого ещё какое-то время поступает яд; пчела при этом погибает).
Пчелиный яд повышает количество гемоглобина, снижает вязкость и свёртываемость крови, уменьшает количество холестерина в крови, повышает диурез, расширяет сосуды, увеличивает приток крови к больному органу, снимает боль, повышает общий тонус, работоспособность, улучшает сон и аппетит[3]. Яд способствует повышению общей резистентности организма к общеорганизменным патологическим процессам[4]:10.9. Радиопротекторные свойства яда были впервые установлены в СССР[5].
Существует ряд противопоказаний к применению пчелиных ужалений (заболевания почек, туберкулёз и др.)[источник не указан 3371 день].
Аллергические реакции на пчелиный яд наблюдаются у 0,5–2 % людей[2]:306.
Состоит из сложноустроенного жала, а также кислой и щелочной желез. Как и у всех перепончатокрылых, ядовитые железы пчел являются гомологами придаточных желез женского полового аппарата. В пределах надсемейства Apoidea соотношение размеров обеих желез может быть различным.
Считается, что эффект ужаления обусловлен поступлением в рану смеси секретов обеих желез. Вместе с ядом пчела вводит в жертву смесь изоамилацетата, изоамилпропионата и изоамилбутирата, являющихся аттрактантами и привлекающими к данному объекту других пчел.
| Пчелиный_яд |@text пчелиный яд <person> продукт секреторноить деятельность железо рабочий особей медоносный пчела представлять собои прозрачный слегка желтоватый жидкость <person> жгучий вкус своеобразный резкий ароматический запах плотность гол ph водный раствор яд содержимый сухой остаток воздух высыхать несмотря токсический своиство сохраняться долгий время биологически активный вещество входящая состав пчелиный яд делить группа белка ферментативный своиство наибольший патогенетический значение иметь фосфолипаза содержание яд гиалуронидаза кислый фосфатаз следующий группа составлять токсический полипептид <person> <person> компонент пчелиный яд содержание <person> мсdпептид тертиапина капитан качество минорный компонент присутствовать гистамин содержимый <person> тетрапептид прокамин группа включать биогенный <person> гистамин незначительный количество дофамин норадреналин сравнительно недавно пчелиный где быть описать глюкозидаза фосфомоноэстераза ргалактозидаза некоторый фермент следовать учитывать что <person> состав яд существенно зависеть способ получение <person> экстракция ядовитый пузырек случай мочь быть загрязнение химический состав яд изменяться возраст пчела наибольший количество мелиттина секретироваться гистамин отравление мочь протекать вид интоксикация вызвать множественный ужаление пчела носить <person> характер аллергический реакция пчелиный яд наблюдаться <person> чувствительный индивидуум резкий реакция вплоть анафилактический шок мочь развиться ответ ужаление случай развитие тяжелый аллергический состояние применяться противошоковый терапия квалифицировать медицинский персонал множественный ужаление пчела наблюдаться как правило улей когда иной причина провоцироваться инстинкт защита гнездо роль мочь играть резкий запах дух алкоголь бензин привлекать внимание пчела пчелиный яд иметь давний история настоящее время являться наиболее изучить яд россия иметь приоритет изучение физиологической активность пчелиный яд посвятить работа появиться год проф россия стандартизация пчелиный яд пользоваться <person> статья фс яд пчелиный лечение пчелиный яд апитоксинотерапия являться ключевой метод апитерапия настоящее время выпускаться лекарственный препарат основа пчелиный яд прибор приковать апизартрон окраина витрина клинический картина зависеть количество ужаление локализация функциональный состояние организм как правило первыя план выступать местный симптом резкий боль отечь особенно опасный поражение слизистый оболочка рот дыхательный <person> как мочь привести асфиксия попадание массивный доза яд организм наблюдаться поражение внутренний орган особенно почка участвовать выведение яд токсический метаболит организм литература описать случай когда восстановление функция почка приходиться применять неоднократный гемодиализ помощь сводиться удаление жало кожный покров рекомендоваться промыть <person> участок кожа раствор этиловый нашатырный спирт хорошие эффект давать противогистаминный препарат тяжелый случай необходимый обращаться медицинской помощь укус ужаление пчела вызывать покраснение отечь <person> проходить чаща часы лечебный использование пчелиный укус жало не_вынимать час жало пчела укус застревать кожа человек отрываться жалить аппарат время поступать яд пчела погибать пчелиный яд повышать количество гемоглобин снижать вязкость свертываемость кровь уменьшать количество холестерин кровь повышать диурез расширять сосуд увеличивать приток кровь больной орган снимать боль повышать общие тонус работоспособность улучшать сон аппетит яд способствовать повышение <person> резистентность организм организменный патологический радиопротекторный своиство яд быть впервые установить ссср существовать ряд противопоказание применение пчелиный удаление заболевание почка туберкулез источник указанный аллергический реакция пчелиный яд наблюдаться состоять сложноустроенный жало кислоить <person> железо как перепончатокрылый ядовитый железа пчела являться гомолог придаточный железо женский половый аппарат предел надсемеиство apoidea соотношение размер железо мочь быть различный считаться что эффект ужаление обусловить поступление рана смесь секрет железо яд пчела вводить жертва смесь изоамилацетат изоамилпропионат изоамилбутират являться аттрактант привлекать дать объект пчела |@ngram пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд пчелиный_яд деятельность_железо железо_рабочий представлять_собои собои_прозрачный слегка_желтоватый желтоватый_жидкость своеобразный_резкий ph_водный яд_содержимый сухой_остаток токсический_своиство долгий_время биологически_активный активный_вещество вещество_входящая состав_пчелиный наибольший_патогенетический патогенетический_значение значение_иметь кислый_фосфатаз следующий_группа группа_составлять составлять_токсический <person>_полипептид <person>_<person> <person>_компонент компонент_пчелиный компонент_присутствовать присутствовать_гистамин гистамин_содержимый содержимый_<person> группа_включать биогенный_<person> <person>_гистамин незначительный_количество количество_дофамин сравнительно_недавно пчелиный_где где_быть быть_описать следовать_учитывать учитывать_что состав_<person> состав_яд состав_яд яд_существенно существенно_зависеть ядовитый_пузырек случай_мочь мочь_быть мочь_быть быть_загрязнение химический_состав яд_изменяться возраст_пчела наибольший_количество отравление_мочь мочь_протекать вызвать_интоксикация вызвать_множественный множественный_ужаление множественный_ужаление ужаление_пчела ужаление_пчела ужаление_пчела носить_<person> <person>_характер аллергический_характер аллергический_реакция аллергический_реакция яд_наблюдаться яд_наблюдаться чувствительный_индивидуум индивидуум_резкий резкий_реакция реакция_вплоть анафилактический_шок шок_мочь мочь_развиться случай_развитие развитие_тяжелый тяжелый_аллергический аллергический_состояние терапия_квалифицировать квалифицировать_медицинский медицинский_персонал пчела_наблюдаться наблюдаться_как как_правило как_правило иной_причина защита_гнездо мочь_играть играть_резкий резкий_запах запах_дух привлекать_внимание внимание_пчела яд_иметь иметь_давний давний_история настоящее_время настоящее_время время_являться наиболее_изучить изучить_яд россия_иметь иметь_приоритет активность_пчелиный появиться_работа яд_пользоваться <person>_статья лечение_пчелиный лечение_пчелиный являться_ключевой ключевой_метод время_выпускаться выпускаться_лекарственный лекарственный_препарат основа_пчелиный клинический_картина картина_зависеть количество_ужаление функциональный_состояние состояние_организм организм_как первыя_план план_выступать выступать_местный местный_симптом резкий_боль отечь_боль особенно_опасный поражение_слизистый слизистый_оболочка оболочка_рот дыхательный_<person> мочь_привести попадание_массивный массивный_доза доза_яд наблюдаться_поражение поражение_внутренний внутренний_орган орган_особенно особенно_почка почка_участвовать выведение_яд токсический_метаболит литература_описать описать_случай случай_когда восстановление_функция функция_почка почка_приходиться приходиться_применять помощь_сводиться удаление_жало кожный_покров <person>_участок участок_кожа раствор_этиловый хорошие_эффект эффект_давать тяжелый_случай случай_необходимый необходимый_обращаться медицинской_помощь пчела_вызывать вызывать_покраснение <person>_отечь лечебный_использование использование_пчелиный пчелиный_укус укус_жало жало_пчела кожа_человек время_поступать поступать_яд яд_пчела яд_пчела яд_повышать повышать_количество количество_гемоглобин снижать_вязкость свертываемость_кровь уменьшать_количество количество_холестерин кровь_повышать повышать_диурез расширять_сосуд сосуд_увеличивать увеличивать_приток приток_кровь снимать_боль улучшать_сон яд_способствовать способствовать_повышение <person>_резистентность резистентность_организм быть_впервые впервые_установить ссср_существовать существовать_ряд ряд_противопоказание применение_пчелиный заболевание_почка туберкулез_почка <person>_железо ядовитый_железа железа_пчела пчела_являться придаточный_железо железо_женский женский_половый половый_аппарат соотношение_размер железо_мочь быть_различный считаться_что эффект_ужаление ужаление_обусловить обусловить_поступление рана_смесь смесь_секрет пчела_вводить жертва_смесь дать_объект биологически_активный_вещество входящая_в_состав <person>_<person>_компонент норадреналин_и_дофамин следовать_учитывать_что учитывать_что_<person> случай_мочь_быть протекать_в_вид носить_<person>_характер развиться_в_ответ случай_развитие_тяжелый наблюдаться_как_правило настоящее_время_являться появиться_в_работа препарат_на_основа клинический_картина_зависеть зависеть_от_количество функциональный_состояние_организм организм_как_правило первыя_план_выступать поражение_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_рот рот_и_дыхательный <person>_так_как яд_в_организм поражение_внутренний_орган литература_описать_случай описать_случай_когда восстановление_функция_почка участок_кожа_<person> тяжелый_случай_необходимый обращаться_за_медицинской покраснение_и_отечь холестерин_в_кровь кровь_к_больной сон_и_аппетит противопоказание_к_применение источник_не_указанный железо_мочь_быть мочь_быть_различный поступление_в_рана мочь_протекать_в_вид являться_один_из_наиболее поражение_слизистый_оболочка_рот |@letter None |
Пятнистая_дистрофия_роговицы | Пятнистая дистрофия роговицы — одна из форм дистрофии роговой оболочки глаза. Обычно проявляется в период полового созревания, но дебют болезни также отмечается и в младенчестве, и у лиц старше пятидесяти лет. Слабо очерченные области помутнения образуются в строме обоих глаз, постепенно сливаясь и вызывая состояние, близкое к слепоте, как правило, к пятидесяти годам.
Как считается, большинство случаев пятнистой дистрофии роговицы происходят из-за мутаций гена CHST6 (карбогидратсульфотрансфераза 6)[2], кодирующего фермент под названием роговичная N-ацетилгликозамин-6-O-сульфотрансфераза, который участвует в синтезе кератансульфатов. Описаны три иммунофенотипа заболевания — первый (MCD тип I) характеризуется отсутствием кератансульфатов, связывающих специальное антитело к ним, как в роговице, так и в сыворотке; при втором (MCD тип II) уровень антигенных кератансульфатов нормален; при третьем (MCD тип Ia) антигенных кератансульфатов нет в сыворотке, однако они обнаруживаются в кератоцитах.
Гистопатологически болезнь характеризуется сниженной толщиной роговицы, предположительно из-за более плотного расположения коллагеновых фибрилл, и накоплением гликозаминогликанов в кератоцитах и эндотелиальных клетках наряду с внеклеточными отложениями того же материала в толще стромы и десцеметовой мембране, в заднем слое которой образуются капли (англ. guttae).
Пересадка донорской роговицы позволяет на длительный срок восстановить зрение, однако постепенно дефект синтеза кератансульфатов вновь вызовет симптомы заболевания.
| Пятнистая_дистрофия_роговицы |@text пятнистый дистрофия роговица форма дистрофия роговой оболочка глаз обычно проявляться период половый созревание дебют болезнь отмечаться младенчество лицо старший пятьдесят год слабо очертить область помутнение образоваться строма глаз постепенно сливаться вызывать состояние близкий слепота как правило пятьдесят год как считаться большинство случай пятнистый дистрофия роговица происходить изз мутация ген chst карбогидратсульфотрансфераза кодировать фермент название роговичный <person> участвовать синтез кератансульфат описать иммунофенотип заболевание первыя mcd тип характеризоваться отсутствие кератансульфат связывать специальный антитело как роговица сыворотка второе mcd тип ii уровень антигенный кератансульфат нормальный третье mcd тип ia антигенный кератансульфат нет сыворотка обнаруживаться кератоцит гистопатологически болезнь характеризоваться сниженноить толщина роговица предположительно изз плотный расположение коллагеновый фибрилла накопление гликозаминогликан кератоцит эндотелиальный клетка наряду внеклеточный отложение материал толща строма десцеметовой мембрана задний слой <person> образоваться капля англ guttae пересадка донорской роговица позволять <person> срок восстановить зрение постепенно дефект синтез кератансульфат вновь вызвать симптом заболевание |@ngram пятнистый_дистрофия пятнистый_дистрофия дистрофия_роговица дистрофия_роговица форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_глаз глаз_обычно обычно_проявляться период_половый половый_созревание дебют_болезнь лицо_старший слабо_очертить очертить_область область_помутнение образоваться_помутнение глаз_постепенно постепенно_сливаться состояние_вызывать как_правило как_считаться считаться_большинство большинство_случай случай_пятнистый роговица_происходить происходить_изз изз_мутация мутация_ген кодировать_фермент синтез_кератансульфат синтез_кератансульфат характеризоваться_отсутствие связывать_специальный специальный_антитело ii_тип уровень_ii уровень_антигенный антигенный_кератансульфат антигенный_кератансульфат болезнь_характеризоваться характеризоваться_сниженноить толщина_роговица плотный_расположение расположение_коллагеновый эндотелиальный_клетка клетка_наряду внеклеточный_отложение толща_строма задний_слой слой_<person> <person>_образоваться образоваться_капля пересадка_донорской донорской_роговица роговица_позволять срок_восстановить восстановить_зрение постепенно_дефект дефект_синтез вновь_вызвать симптом_вызвать симптом_заболевание форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_глаз проявляться_в_период период_половый_созревание близкий_к_слепота участвовать_в_синтез наряду_с_клетка форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter H |
Пятнистая_лихорадка_Скалистых_гор | Пятнистая лихорадка Скалистых гор — острое инфекционное заболевание, которое вызывает риккетсия. Распространено в США (ежегодно регистрируется 600—650 случаев), а также в Канаде, Бразилии и Колумбии.
Болезнь получила своё название потому, что первая масштабная вспышка заболевания произошла среди первопоселенцев в предгорьях Скалистых гор, в основном в долине реки Биттеррут в штате Монтана[1]. Начиная с 1930-х годов стало ясно, что эта болезнь встречается не только в регионе Скалистых гор, но и во многих районах Соединенных Штатов. В настоящее время признано, что это заболевание широко распространено по всей континентальной части Соединенных Штатов, а также вспышки происходят на севере Канады и на юге до Центральной Америки и некоторых частях Южной Америки. С 1981 по 1996 гг. это заболевание было зарегистрировано в каждом штате США, кроме штатов Гавайи, Вермонт, Мэн и Аляска.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор — это одно из опасных инфекционных заболеваний. Даже при своевременном эффективном лечении летальность достигает 5-8 %. Однако лечение антибиотиками резко сократило смертность. До изобретения тетрациклина и хлорамфеникола летальность от пятнистой лихорадки Скалистых гор доходила до 30 %.
Возбудитель — Rickettsia rickettsii был открыт Риккетсом в 1906 году. Характеризуется свойствами, присущими всем риккетсиям. Обладает гемолитической и токсической активностью, является внутриклеточным паразитом, заселяет как ядро, так и цитоплазму. На искусственных питательных средах не растет. Культивируют риккетсию в желточных мешках куриных эмбрионов, в культуре клеток и путём инфицирования лабораторных животных (морские свинки, кролики и др.). Быстро погибает при нагревании (+50 °С) и под влиянием дезинфицирующих средств.
Переносчиками бактерий являются клещи Dermacentor andersoni и Dermacentor variabilis. Заражение человека наступает при укусе клеща, часто это остается незамеченным, в США лишь 54,2 % больных сообщили об укусах клеща примерно за 2 недели до заболевания. В природных очагах наблюдается естественная зараженность около 10 видов животных — прокормителей клещей. Характерна трансовариальная передача риккетсий. Роль дополнительного природного резервуара инфекции могут играть собаки.
Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща. В отличие от других клещевых риккетсиозов, первичный аффект на месте укуса клеща не образуется. Риккетсии по лимфатическим путям проникают в кровь, паразитируют не только в эндотелии сосудов, но и в мезотелии, в мышечных волокнах. Наиболее выраженные изменения сосудов наблюдаются в миокарде, головном мозге, надпочечниках, легких, коже. Пораженные эндотелиальные клетки сосудов некротизируются, на месте повреждения образуются пристеночные тромбы с клеточной инфильтрацией вокруг них. При тяжелом течении болезни отмечаются обширные ишемические очаги в различных органах и тканях (головной мозг, миокард и др.). Развивается тромбогеморрагический синдром.
Инкубационный период длится от 3 до 14 дней (при легких формах он более продолжительный, а при тяжелых сокращается до 3-4 суток). Болезнь начинается остро с озноба, повышается температура тела (до 39-40°С), появляется сильная головная боль, слабость, адинамия, боли в мышцах, костях, суставах, иногда наблюдается рвота. У некоторых больных за 1-2 дня имеются нерезко выраженные продромальные симптомы (слабость, потеря аппетита). При тяжелых формах болезни рано проявляется тромбогеморрагический синдром (носовые кровотечения, рвота «кофейной гущей», геморрагическая сыпь, кровоподтеки на месте инъекций и др.). Первичный аффект не образуется, но у части больных можно обнаружить регионарный (к месту укуса клеща) лимфаденит, увеличение и болезненность лимфатического узла выражены умеренно. На 2-4-й день (редко на 5-6-й) появляется обильная макуло-папулезная сыпь. Сыпь появляется на конечностях, затем на всем теле, на лице, на волосистой части головы и почти всегда на ладонях и подошвах. С развитием тромбогеморрагического синдрома сыпь претерпевает геморрагическое превращение. На месте пятен и папул появляются петехии и более крупные кровоизлияния в кожу. На месте обширных кровоизлияний может наблюдаться некротизация в виде гангрены отдельных участков кожи (мошонка и др.) и слизистых оболочек (мягкое небо, язычок). Выявляется конъюнктивная сыпь и энантема на мягком небе. Через 4-6 дней элементы сыпи бледнеют и постепенно исчезают. На месте кровоизлияний длительно сохраняется пигментация кожи. Возможно шелушение кожи.
Проявления общей интоксикации напоминают её проявления при эпидемическом сыпном тифе. Появляется сильная головная боль, раздражительность, возбуждение, нарушения сознания, галлюцинации, бред. Могут наблюдаться парезы, параличи, нарушение слуха и зрения, менингеальные признаки и другие признаки поражения центральной нервной системы. Длительность острого периода при тяжелом течении достигает 2-3 нед. Выздоровление наступает медленно и даже при современных методах терапии летальность достигает 5-8 %.
По клиническим проявлениям различают: амбулаторную форму болезни (субфебрильная температура тела, необильная сыпь без геморрагических проявлений, общая длительность 1-2 нед); абортивную с острым началом, высокой температурой, длительность лихорадки около недели, сыпь быстро исчезает; типичную с характерной симптоматикой и длительностью болезни до 3 нед.; молниеносную, при которой через 3-4 дня наступает смерть. Последняя форма характерна для злокачественного варианта лихорадки Скалистых гор (бразильский сыпной тиф).
Осложнения — тромбофлебиты, нефриты, пневмонии, гемиплегии, невриты, нарушение зрения, глухота, в периоде реконвалесценции и в более поздние сроки — облитерирующий эндартериит.
При выраженной клинической симптоматике и эпидемиологических данных (пребывание в эндемичной местности, укусы клещей за 5-14 дней до начала болезни и др.) диагноз возможен до получения данных лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции: реакция агглютинации с протеями OXjg и ОХ2 (Вейля-Феликса), РСК со специфическим антигеном, более чувствительной является непрямая реакция иммунофлюоресценции, которая рекомендована ВОЗ (1993 г). Используют также выделение возбудителя из крови больных путём заражения морских свинок. Дифференцировать необходимо с другими клещевыми риккетсиозами.
Наиболее эффективным этиотропным препаратом является доксициклин, который принимают по 100 мг 2 раза в день до нормализации температуры тела, а затем ещё 3 дня. Учитывая частое появление выраженного тромбогеморрагического синдрома, необходимо введение гепарина (по 40 000-60 000 ЕД в сутки), лучше капельно в 5 % растворе глюкозы. При инфекционно-токсическом шоке проводят соответствующие терапевтические мероприятия.
При тяжелых формах прогноз серьёзный даже при современных методах терапии. В США за последние годы летальность составляла 5,2 %, а среди больных старше 40 лет — 8,2 %. Возможны стойкие остаточные явления (глухота и др.).
Проводятся противоклещевые мероприятия в эндемичных районах и вакцинация контингентов, подвергающихся риску инфицирования.
| Пятнистая_лихорадка_Скалистых_гор |@text пятнистый лихорадка скалистый гора острый инфекционный заболевание вызывать риккетсия распространить сша ежегодно регистрироваться случай канада бразилия колумбия болезнь получить название что масштабный вспышка заболевание произойти первопоселенец предгорие скалистый гора основное долина река биттеррать штат монтана начинать год стать ясно что болезнь встречаться регион скалистый гора многий <person> соединить штат настоящее время признать что заболевание широко распространить <person> континентальный часть соединить штат вспышка происходить север канада юг центральноить америка некоторый часть <person> америка год заболевание быть зарегистрировать штат сша штат гавань вермонт мэн аляска пятнистый лихорадка скалистый гора опасный инфекционный заболевание своевременный эффективный лечение летальность достигать лечение антибиотик резко сократить смертность изобретение тетрациклин хлорамфеникол летальность пятнистый лихорадка скалистый гора доходить возбудитель rickettsia rickettsii быть открытый рикошетом год характеризоваться своиство присущий риккетсия обладать гемолитической токсический активность являться внутриклеточный паразит заселять как ядро цитоплазма искусственный питательный не_расти культивировать риккетсия желточный мешок куриный эмбрион культура клетка путем инфицирование лабораторный животное морской свинка кролик погибать нагревание влияние дезинфицирующий средство переносчик бактерия являться клещ dermacentor andersoni dermacentor variabilis заражение человек наступать укус клещ часто оставаться незамеченный сша больной сообщить укус клещ примерно неделя заболевание природный очаг наблюдаться естественный зараженность вид животное прокормить лей <person> характерный трансовариальный передача риккетсия роль дополнительный природный резервуар инфекция мочь играть собака ворот инфекция являться кожа место укус клещ отличие клещевой риккетсиоз <person> аффект место укус клещ не_образоваться риккетсия лимфатический путь проникать кровь паразитировать эндотелий сосуд мезотелий мышечный волокно наиболее выразить изменение сосуд наблюдаться миокард головной мозг надпочечник легкое кожа поразить эндотелиальный клетка сосуд некротизироваться место повреждение образоваться пристеночный тромб клеточноить <person> тяжелый болезнь отмечаться обширный ишемический очаг различный орган ткань <person> мозг миокард развиваться <person> синдром <person> период длиться днея легкое форма продолжительный тяжелый сокращаться сутки болезнь начинаться остро озноб повышаться температура тело появляться сильный головной боль слабость адинамия боль мышца <person> сустав иногда наблюдаться рвота некоторый больной иметься нерезкий выразить продромальный симптом слабость потеря аппетит тяжелый форма болезнь рано проявляться <person> синдром носовой кровотечение рвота <person> гуща геморрагический сыпь кровоподтек место инъекция <person> аффект не_образоваться часть больной можно обнаружить <person> место укус клещ лимфаденит увеличение болезненность лимфатический узел выразить умеренно редко появляться обильный макулопапулезный сыпь сыпь появляться конечность тело лицо волосистой часть <person> ладонь подошва развитие тромбогеморрагический синдром сыпь претерпевать геморрагический превращение место пятно папула появляться петехия крупный кровоизлияние кожа место обширный кровоизлияние мочь наблюдаться некротизация вид гангрена отдельный участок кожа мошонка слизистый оболочка мягкий небо язычок выявляться конъюнктивный сыпь энантема мягкий небо днея элемент сыпь бледнеть постепенно исчезать место кровоизлияние длительно сохраняться пигментация кожа шелушение кожа проявление <person> интоксикация напоминать проявление эпидемический сыпной тиф появляться сильный головной боль раздражительность возбуждение нарушение сознание галлюцинация бред мочь наблюдаться парез паралич нарушение слух зрение менингеальный признак признак поражение центральноить <person> система длительность острый период тяжелый достигать нед выздоровление наступать современный метод терапия летальность достигать клинический проявление различать амбулаторный форма болезнь субфебрильный температура тело мобильный сыпь геморрагический проявление длительность нед спортивный острый начало высокой температуроить длительность лихорадка неделя сыпь исчезать типичный характерноить симптоматикой длительность болезнь нед молниеносный <person> наступать смерть форма характерный злокачественный вариант лихорадка скалистый гора бразильский <person> тиф осложнение тромбофлебит нефрит пневмония гемиплегия неврит нарушение зрение глухота период реконвалесценция поздний срок облитерирующие эндартериит выраженноить клинической симптоматика эпидемиологический дать пребывание эндемичноить местность укус <person> днея начало болезнь диагноз возможный получение дать лабораторный исследование подтверждение диагноз использовать серологический реакция реакция агглютинация потеря oxjg ох <person> рск специфический антиген чувствительно являться непрямой реакция иммунофлюоресценция рекомендовать воз использовать выделение возбудитель кровь больной путем заражение морской свинка дифференцировать необходимый клещевой риккетсиоз наиболее эффективный этиотропный препарат являться доксициклин <person> мг нормализация температура тело учитывать частый появление выразить тромбогеморрагический синдром необходимый введение гепарин ед сутки хороший капельный раствор глюкоза инфекционный токсический шок проводить соответствующий терапевтический мероприятие тяжелый форма прогноз <person> современный метод терапия сша год летальность составлять больной старший год возможный стоикий остаточный явление глухота проводиться противоклещевой мероприятие эндемичный <person> вакцинация контингент подвергаться риска инфицирование |@ngram пятнистый_лихорадка пятнистый_лихорадка пятнистый_лихорадка лихорадка_скалистый лихорадка_скалистый лихорадка_скалистый лихорадка_скалистый скалистый_гора скалистый_гора скалистый_гора скалистый_гора скалистый_гора скалистый_гора острый_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание вызывать_риккетсия сша_ежегодно ежегодно_регистрироваться канада_бразилия болезнь_получить масштабный_вспышка вспышка_заболевание заболевание_произойти долина_река год_стать стать_ясно ясно_что болезнь_встречаться многий_<person> соединить_штат соединить_штат настоящее_время время_признать признать_что заболевание_широко широко_распространить часть_соединить вспышка_происходить север_канада центральноить_америка часть_<person> часть_<person> <person>_америка заболевание_быть быть_зарегистрировать штат_сша опасный_инфекционный своевременный_эффективный эффективный_лечение лечение_летальность летальность_достигать летальность_достигать лечение_антибиотик антибиотик_резко резко_сократить сократить_смертность изобретение_тетрациклин гора_доходить быть_открытый своиство_присущий токсический_активность являться_внутриклеточный внутриклеточный_паразит искусственный_питательный мешок_куриный куриный_эмбрион культура_клетка путем_инфицирование инфицирование_лабораторный лабораторный_животное морской_животное морской_свинка морской_свинка влияние_дезинфицирующий дезинфицирующий_средство переносчик_бактерия являться_бактерия клещ_являться клещ_dermacentor заражение_человек человек_наступать укус_клещ укус_клещ укус_клещ укус_клещ укус_клещ клещ_часто оставаться_незамеченный больной_сообщить клещ_примерно природный_очаг очаг_наблюдаться наблюдаться_естественный вид_животное лей_<person> <person>_характерный передача_риккетсия роль_дополнительный дополнительный_природный природный_резервуар резервуар_инфекция инфекция_мочь мочь_играть играть_собака ворот_инфекция инфекция_являться являться_кожа место_укус место_укус место_укус клещевой_риккетсиоз клещевой_риккетсиоз риккетсиоз_<person> <person>_аффект <person>_аффект лимфатический_путь путь_проникать эндотелий_сосуд мышечный_волокно наиболее_выразить выразить_изменение изменение_сосуд сосуд_наблюдаться головной_мозг поразить_кожа поразить_эндотелиальный эндотелиальный_клетка клетка_сосуд место_повреждение повреждение_образоваться образоваться_пристеночный пристеночный_тромб клеточноить_<person> болезнь_отмечаться отмечаться_обширный обширный_ишемический ишемический_очаг различный_орган <person>_ткань <person>_мозг развиваться_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_период период_длиться легкое_форма тяжелый_сокращаться сутки_болезнь болезнь_начинаться начинаться_остро озноб_повышаться повышаться_температура температура_тело температура_тело температура_тело появляться_сильный появляться_сильный сильный_головной сильный_головной головной_боль головной_боль боль_слабость слабость_адинамия мышца_<person> сустав_<person> сустав_иногда иногда_наблюдаться наблюдаться_рвота некоторый_больной нерезкий_выразить выразить_продромальный продромальный_симптом симптом_слабость слабость_потеря потеря_аппетит тяжелый_форма тяжелый_форма форма_болезнь форма_болезнь болезнь_рано рано_проявляться проявляться_<person> носовой_кровотечение кровотечение_рвота геморрагический_сыпь место_инъекция часть_больной больной_можно можно_обнаружить обнаружить_<person> болезненность_лимфатический лимфатический_узел умеренно_выразить появляться_обильный обильный_макулопапулезный макулопапулезный_сыпь появляться_сыпь волосистой_часть развитие_тромбогеморрагический тромбогеморрагический_синдром тромбогеморрагический_синдром синдром_сыпь сыпь_претерпевать претерпевать_геморрагический геморрагический_превращение место_пятно появляться_папула крупный_кровоизлияние место_обширный обширный_кровоизлияние кровоизлияние_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться вид_гангрена гангрена_отдельный отдельный_участок участок_кожа кожа_мошонка слизистый_оболочка мягкий_оболочка мягкий_небо мягкий_небо небо_язычок элемент_сыпь сыпь_бледнеть постепенно_исчезать место_кровоизлияние кровоизлияние_длительно длительно_сохраняться пигментация_сохраняться пигментация_кожа шелушение_кожа <person>_интоксикация интоксикация_напоминать эпидемический_сыпной сыпной_тиф боль_раздражительность нарушение_сознание сознание_галлюцинация галлюцинация_бред бред_мочь наблюдаться_парез паралич_парез нарушение_слух менингеальный_признак признак_поражение поражение_центральноить центральноить_<person> <person>_система длительность_острый острый_период выздоровление_наступать современный_метод современный_метод метод_терапия метод_терапия терапия_летальность клинический_проявление проявление_различать амбулаторный_форма субфебрильный_температура мобильный_сыпь геморрагический_проявление острый_начало высокой_температуроить длительность_лихорадка характерноить_симптоматикой длительность_болезнь смерть_наступать форма_характерный вариант_злокачественный вариант_лихорадка <person>_тиф осложнение_тромбофлебит нарушение_неврит нарушение_зрение период_реконвалесценция поздний_срок выраженноить_клинической клинической_симптоматика эпидемиологический_дать дать_пребывание укус_<person> начало_болезнь диагноз_возможный получение_дать лабораторный_дать лабораторный_исследование подтверждение_диагноз диагноз_использовать использовать_серологический серологический_реакция реакция_реакция реакция_агглютинация специфический_антиген являться_непрямой непрямой_реакция реакция_иммунофлюоресценция воз_рекомендовать выделение_возбудитель кровь_больной путем_заражение заражение_морской необходимый_дифференцировать наиболее_эффективный эффективный_этиотропный этиотропный_препарат препарат_являться являться_доксициклин доксициклин_<person> нормализация_температура учитывать_частый частый_появление появление_выразить выразить_тромбогеморрагический синдром_необходимый необходимый_введение введение_гепарин хороший_капельный раствор_глюкоза токсический_шок шок_проводить проводить_соответствующий соответствующий_терапевтический терапевтический_мероприятие форма_прогноз прогноз_<person> год_летальность летальность_составлять больной_старший остаточный_явление эндемичный_<person> подвергаться_риска риска_инфицирование острый_инфекционный_заболевание заболевание_который_вызывать распространить_в_сша сша_ежегодно_регистрироваться получить_свой_название что_это_заболевание широко_распространить_заболевание америка_и_некоторый часть_<person>_америка заболевание_быть_зарегистрировать погибать_при_нагревание неделя_до_заболевание инфекция_мочь_играть ворот_инфекция_являться инфекция_являться_кожа кожа_в_место место_укус_клещ место_укус_клещ место_укус_клещ проникать_в_кровь наиболее_выразить_изменение наблюдаться_в_миокард тяжелый_течение_болезнь очаг_в_различный орган_и_ткань ткань_мозг_<person> <person>_синдром_развиваться <person>_<person>_синдром <person>_период_длиться болезнь_начинаться_остро остро_с_озноб повышаться_температура_тело появляться_сильный_головной появляться_сильный_головной сильный_головной_боль сильный_головной_боль слабость_головной_боль боль_в_мышца тяжелый_форма_болезнь <person>_синдром_проявляться часть_больной_можно больной_можно_обнаружить увеличение_и_болезненность появляться_на_конечность тело_на_лицо волосистой_часть_<person> ладонь_и_подошва кровоизлияние_в_кожа кожа_на_место отдельный_участок_кожа слизистый_оболочка_мягкий оболочка_мягкий_небо эпидемический_сыпной_тиф зрение_и_слух признак_поражение_центральноить поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система период_при_тяжелый современный_метод_терапия современный_метод_терапия субфебрильный_температура_тело дать_лабораторный_исследование исследование_для_подтверждение возбудитель_из_кровь нормализация_температура_тело ед_в_сутки мероприятие_в_эндемичный кожа_в_место_укус различный_орган_и_ткань мозг_и_ткань_<person> сильный_головной_боль_слабость поражение_центральноить_<person>_система |@letter A |
Рабдомиолиз | Рабдомиолиз — синдром, представляющий собой крайнюю степень миопатии и характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием острой почечной недостаточности.
Рабдомиолиз может развиваться при длительном выполнении тяжёлой физической работы, в том числе при перегреве.[2]
Травма или инфекция, а также иные причины могут вызвать рабдомиолиз в любом возрасте. Заболеваемость зависит также и от этиологии острого некроза скелетных мышц. В более молодом возрасте к острому некрозу скелетных мышц ведут наследственные нарушения. Заболевание является результатом местных повреждений (например, травма мышц, отёк мышц, компрессия), а также системных эффектов многих биохимических токсинов и биоактивных веществ, медицинских препаратов, а также — гипоксии.
Клиническая картина зависит от степени тяжести рабдомиолиза. При лёгких формах патология со стороны мышц может быть не выявлена, при этом диагностируют состояние по изменениям в крови. В более тяжёлых случаях возникают боль в мышцах, слабость и отёчность мышц[3]. Если отёчность нарастает быстро (например, при синдроме длительного сдавления), движение жидкости из крови в поражённую мышцу может привести к низкому кровяному давлению и шоку. Попадание продуктов распада мышц в кровоток приводит к нарушениям электролитного состава, что вызывает тошноту, рвоту, растерянность, кому или нарушение ритма сердца. Моча может быть тёмной (чайного цвета), что обусловлено наличием миоглобина в ней. При повреждении почек уменьшается или отсутствует образование мочи, как правило, через 12-24 часа после повреждения мышц[4][5].
Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.
Важно дифференцировать причины окрашивания мочи в красный цвет:
Возможные причины окрашивания мочи:
1) миоглобинурия: рабдомиолиз;
2) гемоглобинурия: гемолиз (механическое повреждение, иммунологическое повреждение, структурная хрупкость эритроцитов, микроангиопатия);
3) гематурия: почечная патология, постренальная патология;
4) экзогенные факторы: употребление в пищу красной свеклы, лекарственные препараты (витамин B12, рифампицин, фенолфталеин, фенитоин), метаболиты (билирубин, порфирин).
Физическая активность — физическая нагрузка может привести к острому некрозу скелетных мышц, особенно у лиц с метаболическими миопатиями.
Диета — при ОПН необходимо ограничение в пище белков (для снижения уровня азота мочевины в крови) и калийсодержащих продуктов.
При остром некрозе скелетных мышц для предупреждения развития почечной недостаточности — увеличение выделения мочи до 150 мл/ч (3 мл/кг/ч)
При тяжёлой гиперкалиемии — см. Гиперкалиемия.
Наблюдение
Неблагоприятный, смерть часто наступает вследствие гиперкалиемии или почечной недостаточности. Прогноз улучшается при проведении диализа и заместительной терапии.
| Рабдомиолиз |@text рабдомиолиз синдром представлять собои крайний степень миопатия <person> разрушение клетка <person> ткань резкий повышение уровень креатинкиназа миоглобин <person> развитие остроить <person> недостаточность рабдомиолиз мочь развиваться длительный выполнение тяжелой физической работа перегрев травма инфекция иной причина мочь вызвать рабдомиолиз возраст заболеваемость зависеть этиология острый некроз скелетный мышца молодой возраст острый некроз скелетный мышца вести наследственный нарушение заболевание являться результат местный повреждение травма мышца отечь мышца компрессия системный эффект многий биохимический токсин биоактивный вещество медицинский препарат гипоксия клинический картина зависеть степень тяжесть рабдомиолиз легкое форма патология сторона мышца мочь быть не_выявить диагностировать состояние изменение кровь тяжелый случай возникать боль мышца слабость отечность мышца отечность нарастать синдром длительный сдавление движение жидкость кровь поразить мышца мочь привести низкий кровяной давление шок попадание продукт распад мышца кровоток приводить нарушение электролитный состав что вызывать тошнота рвота растерянность кома нарушение ритм сердце моча мочь быть темный чайный цвет что обусловить наличие миоглобин <town> повреждение почка уменьшаться отсутствовать образование мочить как правило час повреждение мышца симптом признак <person> недостаточность аналогичный таковой опн этиология важный дифференцировать причина окрашивание мочить <person> <person> возможный причина окрашивание мочить миоглобинурия рабдомиолиз гемоглобинурия гемолиз механический повреждение иммунологический повреждение структурный хрупкость эритроцит микроангиопатия гематурия почечный патология потенциальный патология экзогенный фактор употребление пища <person> свекла лекарственный препарат витамин рифампицин фенолфталеин фенитоин метаболит билирубин <person> физический активность физический нагрузка мочь привести острый некроз скелетный мышца особенно лицо метаболический симпатия диета опн необходимый ограничение пища белок снижение уровень азот мочевина кровь <person> содержимый продукт острый некроз скелетный мышца предупреждение развитие <person> недостаточность увеличение выделение мочить миллион легкий тяжелой <person> сантиметр <person> наблюдение <person> смерть часто наступать вследствие <person> <person> недостаточность прогноз улучшаться проведение диализ заместительноить терапия |@ngram рабдомиолиз_синдром представлять_собои собои_крайний крайний_степень степень_миопатия разрушение_<person> разрушение_клетка <person>_клетка <person>_ткань резкий_повышение повышение_уровень развитие_<person> развитие_<person> развитие_остроить остроить_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность рабдомиолиз_мочь мочь_развиваться длительный_выполнение тяжелой_физической физической_работа иной_причина причина_мочь мочь_вызвать вызвать_рабдомиолиз возраст_заболеваемость заболеваемость_зависеть острый_некроз острый_некроз острый_некроз острый_некроз некроз_скелетный некроз_скелетный некроз_скелетный некроз_скелетный скелетный_мышца скелетный_мышца скелетный_мышца скелетный_мышца молодой_возраст мышца_вести вести_наследственный наследственный_нарушение заболевание_являться являться_результат местный_повреждение травма_мышца отечь_мышца отечь_мышца системный_эффект эффект_многий многий_биохимический биохимический_токсин медицинский_препарат клинический_картина картина_зависеть степень_тяжесть тяжесть_рабдомиолиз легкое_форма форма_патология мышца_мочь мышца_мочь мочь_быть мочь_быть быть_не_выявить диагностировать_состояние тяжелый_случай случай_возникать возникать_боль слабость_мышца отечность_мышца отечность_нарастать длительный_сдавление поразить_мышца мочь_привести мочь_привести низкий_кровяной кровяной_давление попадание_продукт продукт_распад распад_мышца кровоток_приводить электролитный_нарушение электролитный_состав что_состав что_вызывать вызывать_тошнота тошнота_рвота нарушение_ритм ритм_сердце моча_мочь быть_темный что_обусловить обусловить_наличие повреждение_почка почка_уменьшаться отсутствовать_образование образование_мочить мочить_как как_правило повреждение_мышца признак_<person> недостаточность_аналогичный аналогичный_таковой важный_дифференцировать дифференцировать_причина причина_окрашивание причина_окрашивание окрашивание_мочить окрашивание_мочить <person>_<person> возможный_<person> возможный_причина механический_повреждение иммунологический_повреждение иммунологический_повреждение структурный_повреждение почечный_патология потенциальный_патология потенциальный_патология экзогенный_фактор фактор_употребление <person>_пища лекарственный_препарат препарат_витамин билирубин_<person> физический_активность физический_активность физический_нагрузка нагрузка_мочь мышца_особенно необходимый_ограничение пища_белок снижение_уровень уровень_азот азот_мочевина содержимый_<person> продукт_содержимый предупреждение_развитие увеличение_выделение выделение_мочить тяжелой_<person> сантиметр_<person> сантиметр_<person> <person>_смерть часто_наступать наступать_вследствие <person>_вследствие прогноз_улучшаться проведение_диализ заместительноить_терапия <person>_разрушение_клетка <person>_разрушение_клетка клетка_<person>_ткань резкий_повышение_уровень остроить_<person>_недостаточность развиваться_при_длительный травма_или_инфекция причина_мочь_вызвать заболевание_являться_результат клинический_картина_зависеть зависеть_от_степень патология_с_сторона мышца_мочь_быть изменение_в_кровь тяжелый_случай_возникать случай_возникать_боль боль_в_мышца слабость_в_мышца мышца_и_слабость слабость_и_отечность жидкость_из_кровь кровь_в_поразить мышца_мочь_привести привести_к_низкий давление_и_шок кровоток_в_мышца приводить_к_нарушение нарушение_ритм_сердце признак_и_симптом признак_<person>_недостаточность мочить_в_<person> <person>_возможный_<person> употребление_в_пища физический_нагрузка_мочь нагрузка_мочь_привести привести_к_острый особенно_у_лицо ограничение_в_пища кровь_и_<person> <person>_содержимый_продукт развитие_<person>_недостаточность <person>_<person>_сантиметр <person>_или_<person> возникать_боль_в_мышца |@letter R |