id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Киста_яичника | Киста́ яи́чника (от греч. κύστις — мешок, пузырь) — это образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз.
Причины возникновения кисты яичников окончательно не установлены. В механизме развития кисты могут играть роль нарушения гонадотропных гормонов и апоптоза. Кроме этого к причинам возникновения кист яичников можно отнести отсутствие беременности в репродуктивном возрасте, перенесенные аборты, заболевания эндокринной системы. Данные факторы повышают риски кистозных образований, поэтому зачастую наряду с функцией угасания придатков в пожилом возрасте у женщины диагностируют кисту яичников при климаксе
Функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые) образуются из естественных структур яичника — фолликула и жёлтого тела. Фолликулярные кисты являются следствием не произошедшей овуляции и продолжающегося роста фолликула. Лютеиновые кисты (кисты жёлтого тела) являются результатом избыточного накопления жидкости в желтом теле, образующемся после овуляции. Функциональные кисты существуют непродолжительное время (до 2-3 месяцев) и самостоятельно исчезают.
Эндометриоидные кисты (эндометриомы) возникают вследствие эндометриоза яичника. Ежемесячные небольшие кровотечения из очага эндометриоза приводят к образованию в яичнике полости, заполненной кровью, которая со временем сгущается, темнеет и становится похожей по консистенции и цвету на жидкий шоколад. Поэтому такие кисты еще называют «шоколадными».
Кистозные опухоли относятся к истинным опухолям, но имеют внешние признаки кисты. Кисты и кистозные опухоли иногда можно различить только после гистологического исследования. К кистозным опухолям относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы (дермоидные кисты).
Кисты яичников часто протекают бессимптомно, а обнаруживаются при профилактических осмотрах или ультразвуковых исследованиях по другому поводу.
Боли обычно отмечаются внизу живота с одной стороны, носят тянущий или ноющий характер, могут появляться или усиливаться при половых актах. Нередко это просто чувство тяжести. Боли могут становиться интенсивными, сопровождаться тошнотой, рвотой, распространяться по животу и отдавать в прямую кишку при развитии осложнений (перекруте или разрыве кисты). Перекруту чаще подвергаются дермоидные кисты, разрыву — лютеиновые. Разрыв фолликулярной кисты может сопровождаться кратковременной болью, но не представляет опасности для здоровья.
Нарушения менструального цикла могут проявляться в виде задержки менструации или дисфункционального маточного кровотечения.
Увеличение живота встречается только при больших кистозных опухолях.
Объемное образование яичника может быть обнаружено врачом при осмотре, однако диагноз кисты устанавливается при ультразвуковом исследовании. По тем или иным ультразвуковым признакам можно с определенной вероятностью предположить тот или иной тип кисты яичника. Если киста содержит пристеночные плотные структуры, для исключения рака проводят тест на онкомаркер CA-125 (cancer antigen).
Выжидательная тактика применяется при небольших (до 1 см) кисты, если по УЗИ нет явных признаков опухоли (плотных включений).
Консервативная терапия направлена на уменьшение или предотвращение роста кисты за счет приема гормональных контрацептивов.
Хирургическое лечение путём лапароскопии применяют во всех случаях, если выжидание в течение 2-3 менструальных циклов не приводит к исчезновению кисты. При операции удаляют кисту с максимальным сохранением здоровой ткани яичника у женщин репродуктивного возраста.
При кисте, проявляющихся болями, нарушением функции яичников,продолжающих существование более 2 циклов, и не имеющих признаков опухолевого процесса, возможна пункция и аспирация под контролем ультразвукового сканирования[3]. При этом с помощью вагинального ультразвукового датчика и пункционной насадки в полость кисты вводят иглу. Содержимое кисты аспирируют и подвергают цитологическому исследованию. В полость вводят 10-15 мл этилового спирта, обладающего склерозирующим свойством.
[4]
Применение аспирационного лечения полностью оправдано у женщин репродуктивного периода
[3].
| Киста_яичника |@text киста яичник греча мешок пузырь образование вид пузырь жидкость полужидкий содержимое возникать структура яичник увеличивать объесть причина возникновение киста яичниковый окончательно не_установить механизм развитие киста мочь играть роль нарушение гонадотропный гормон апоптоз причина возникновение киста яичниковый можно отнести отсутствие беременность репродуктивный возраст перенести аборт заболевание <person> система дать фактор повышать риска кистозный образование зачастую наряду <person> угасание придатковый пожилое возраст женщина диагностировать киста яичниковый климакс функциональный киста фолликулярный лютеиновое образоваться естественный структура яичник фолликул желтый тело фолликулярный киста являться следствие не_произойти овуляция продолжаться рост фолликул лютеиновое киста киста желтый тело являться результат избыточный накопление жидкость желтый тело образоваться овуляция функциональный киста существовать непродолжительный время месяц самостоятельно исчезать эндометриоидный киста эндометриома возникать вследствие эндометриоз яичник ежемесячный небольшой кровотечение очаг эндометриоз приводить образование яичник полость заполнить кровь время сгущаться темнеть становиться похоже консистенция <person> жидкия шоколад киста называть шоколадный кистозный опухоль относиться истинный опухоль иметь внешний признак киста киста кистозный опухоль иногда можно различить гистологический исследование кистозный опухоль относить серозный муцинозный цистаденома зрелый тератома <person> киста киста яичниковый часто протекать бессимптомный обнаруживаться профилактический осмотр ультразвуковой исследование повод боль обычно отмечаться внизу живот <person> сторона носить тянущий ноющий характер мочь появляться усиливаться половый акт нередко чувство тяжесть боль мочь становиться интенсивный сопровождаться тошнотой рвотой распространяться живот отдавать прямая кишка развитие осложнение перекруте разрыв киста перекрута чаща подвергаться <person> киста разрыв лютеиновое разрыв фолликулярноить киста мочь сопровождаться кратковременный боль не_представлять опасность здоровье нарушение менструальный цикл мочь проявляться вид задержка менструация дисфункциональный маточный кровотечение увеличение живот встречаться кистозный опухоль объемный образование яичник мочь быть обнаружить врач осмотр диагноз киста устанавливаться ультразвуковой исследование иной ультразвуковой признак можно определенноить вероятность предположить <person> тип киста яичник киста содержимый пристеночный плотный структура исключение рак проводить тест онкомаркер ca cancer antigen выжидательный тактик применяться небольшой сантиметр киста узи нет явный признак опухоль плотный включение консервативный терапия направить уменьшение предотвращение рост киста счет прием гормональный контрацептив хирургический лечение путем лапароскопия применять случай выжидание менструальный цикл не_приводить исчезновение киста операция удалять киста максимальный сохранение здоровой ткань яичник женщина репродуктивный возраст кисть проявляться боль нарушение функция яичниковый продолжать существование цикл не_иметь признак опухолевый процесс возможный пункция аспирация контроль ультразвуковой сканирование помощь вагинальный ультразвуковой датчик пункционноить насадка полость киста вводить иглу содержимое киста аспирировать подвергать социологический исследование полость вводить мл этиловый спирт обладать склерозировать свойство применение аспирационный лечение полностью оправдать женщина репродуктивный период |@ngram киста_яичник киста_яичник вид_пузырь содержимое_возникать структура_яичник структура_яичник причина_возникновение причина_возникновение возникновение_киста возникновение_киста киста_яичниковый киста_яичниковый киста_яичниковый киста_яичниковый яичниковый_окончательно окончательно_не_установить механизм_развитие развитие_киста киста_мочь киста_мочь мочь_играть роль_играть роль_нарушение яичниковый_можно можно_отнести отнести_отсутствие отсутствие_беременность репродуктивный_возраст репродуктивный_возраст перенести_аборт <person>_система дать_система дать_фактор фактор_повышать повышать_риска риска_кистозный кистозный_образование зачастую_наряду пожилое_возраст женщина_диагностировать диагностировать_киста функциональный_киста функциональный_киста фолликулярный_киста фолликулярный_киста естественный_структура желтый_тело желтый_тело желтый_тело киста_являться являться_следствие продолжаться_рост рост_фолликул киста_киста киста_киста киста_киста киста_желтый тело_являться являться_результат результат_избыточный избыточный_накопление накопление_жидкость киста_существовать существовать_непродолжительный непродолжительный_время самостоятельно_исчезать возникать_вследствие вследствие_эндометриоз эндометриоз_яичник небольшой_кровотечение очаг_эндометриоз эндометриоз_приводить яичник_полость полость_заполнить заполнить_кровь становиться_похоже кистозный_опухоль кистозный_опухоль кистозный_опухоль кистозный_опухоль опухоль_относиться истинный_опухоль иметь_внешний внешний_признак опухоль_иногда иногда_можно можно_различить гистологический_исследование опухоль_относить относить_серозный зрелый_тератома <person>_киста <person>_киста яичниковый_часто часто_протекать протекать_бессимптомный профилактический_осмотр ультразвуковой_исследование ультразвуковой_исследование боль_обычно обычно_отмечаться отмечаться_внизу внизу_живот <person>_сторона ноющий_характер мочь_появляться половый_акт акт_нередко чувство_тяжесть тяжесть_боль боль_мочь становиться_интенсивный сопровождаться_интенсивный сопровождаться_тошнотой тошнотой_рвотой прямая_кишка развитие_осложнение разрыв_киста разрыв_киста чаща_подвергаться подвергаться_<person> мочь_сопровождаться сопровождаться_кратковременный кратковременный_боль не_представлять_опасность нарушение_здоровье нарушение_менструальный менструальный_цикл менструальный_цикл мочь_проявляться вид_задержка задержка_менструация маточный_кровотечение увеличение_живот объемный_образование образование_яичник яичник_мочь мочь_быть быть_обнаружить врач_обнаружить диагноз_киста киста_устанавливаться иной_ультразвуковой ультразвуковой_признак вероятность_предположить <person>_тип киста_содержимый содержимый_пристеночный пристеночный_плотный плотный_структура исключение_рак проводить_тест выжидательный_тактик тактик_применяться узи_нет нет_явный явный_признак плотный_опухоль плотный_включение консервативный_терапия терапия_направить предотвращение_рост рост_киста счет_прием прием_гормональный гормональный_контрацептив контрацептив_хирургический хирургический_лечение путем_лапароскопия лапароскопия_применять цикл_не_приводить исчезновение_киста операция_удалять киста_удалять максимальный_сохранение сохранение_здоровой здоровой_ткань ткань_яичник женщина_репродуктивный женщина_репродуктивный кисть_проявляться проявляться_боль боль_нарушение нарушение_функция функция_яичниковый продолжать_существование не_иметь_признак признак_опухолевый опухолевый_процесс возможный_пункция ультразвуковой_контроль ультразвуковой_сканирование помощь_вагинальный вагинальный_ультразвуковой ультразвуковой_датчик полость_киста киста_вводить киста_содержимое полость_вводить мл_этиловый этиловый_спирт обладать_склерозировать склерозировать_свойство применение_аспирационный аспирационный_лечение лечение_полностью полностью_оправдать репродуктивный_период образование_в_вид возникать_в_структура мочь_играть_роль наряду_с_<person> возраст_у_женщина избыточный_накопление_жидкость приводить_к_образование образование_в_яичник относиться_к_опухоль часто_протекать_бессимптомный усиливаться_при_половый киста_мочь_сопровождаться опасность_для_здоровье нарушение_менструальный_цикл проявляться_в_вид мочь_быть_обнаружить устанавливаться_при_ультразвуковой применяться_при_небольшой направить_на_уменьшение предотвращение_или_уменьшение лечение_хирургический_путем женщина_репродуктивный_возраст боль_нарушение_функция киста_в_полость мочь_проявляться_в_вид терапия_направить_на_уменьшение |@letter N |
Синдром_китайского_ресторана | Синдром китайского ресторана (англ. Chinese restaurant syndrome, также ошибочно известный как синдром глутамата натрия) — гипотетический набор симптомов, включающих в себя головную боль, покраснение лица, потоотделение, чувство тяжести в области рта.
Высказывалось частное мнение, что причиной синдрома является глутамат натрия (добавка Е-621), однако множество проведенных научных исследований, включая двойные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования, опровергают какую-либо связь между глутаматами и подобными симптомами[1][2][3][4][5][6][7].
Понятие «Синдром китайского ресторана» впервые появилось в письме китайца Robert Ho Man Kwok редактору журнала The New England Journal of Medicine (опубликовано в разделе «письма читателей»), в котором он описывал собственные ощущения от посещения китайских ресторанов в США:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Прошло уже несколько лет моего пребывания в стране, в течение которых я испытываю странные ощущения каждый раз после питания в китайском ресторане, особенно в том, в котором подают блюда Северного Китая. Синдром наступает через 15-20 минут после поедания первого блюда, длится около двух часов, проходит без каких-либо последствий. Наиболее выраженные симптомы это онемение задней части шеи, постепенно распространяющееся на обе руки и спину, общая слабость и учащенное сердцебиение. Симптомы похожи на те, которые я испытываю в связи со своей гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте, только мягче.
Автор письма предполагал, что возможными причинами могут быть: соевый соус, вино, глутамат натрия либо повышенное содержание поваренной соли. Он также сообщил, что сходные симптомы будто бы испытывают несколько его знакомых китайцев[8].
Перечисленные Robert Kwok симптомы достаточно неспецифичны и распространены.
Депутаты ЛДПР И. В. Лебедев, Я. Е. Нилов, А. Н. Свинцов в тексте пояснительной записки к законопроекту № 315432-6, внесённому в 15 июля 2013 года на рассмотрение в Госдуму РФ, заявили что термин «синдром китайского ресторана» будто бы обозначает привыкание человека к потреблению глутамата натрия, якобы аналогичное привыканию к табаку и алкоголю[9][10][11][12].
Законопроект предусматривал нанесение на пищевые продукты крупных надписей (30 % площади лицевой стороны), предупреждающих о наличии глутамата натрия, по аналогии с надписями на табачной продукции[13].
В отличие от правил FDA[14], в законопроекте не уточняется, требуется ли наносить подобные предупреждающие надписи на продукты, содержащие значительные количества глутамата натрия в естественном виде, например томаты, сыры, мясную продукцию, продукты брожения вроде соевого соуса и экстракт дрожжей.
Директор НИИ Питания РАМН отмечал, что глутамат является необходимой для всех людей аминокислотой[15].
По данным «Коммерсантъ», методик инструментального контроля содержания глутамата в пищевой продукции не разработано, вещество может образовываться в продуктах естественным путём, а сама инициатива депутатов может являться усилением «маркетинговой программы отдельных мясоперерабатывающих компаний»[16].
| Синдром_китайского_ресторана |@text синдром китайский ресторан англ chinese restaurant syndrome ошибочно <person> как синдром глутамат натрий гипотетическа набор симптом включать головной боль покраснение лицо потоотделение чувство тяжесть область рот высказываться частное мнение что <person> синдром являться глутамат натрий добавка множество провести научный исследование включая двойной слепой плацебо контролировать клинический исследование опровергать какой глутамат подобный понятие синдром китайский ресторан впервые появиться письмо китаец robert ho man kwok редактор журнал england journal medicine опубликовать раздел письмо читатель описывать собственный ощущение посещение китайский ресторан сша mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft год пребывание страна испытывать странный ощущение <person> питание китайский ресторан особенно подавать блюдо северный китай синдром наступать минута поедание первое блюдо длиться часы проходить какихлибо последствие наиболее выразить симптом онемение заднея часть шея постепенно распространяться рука спин слабость учащенный сердцебиение симптом похожий испытывать <person> гиперчувствительность ацетилсалициловой кислота мягкий автор письмо предполагать что возможный причина мочь быть соевый соус вино глутамат натрий повышенный содержание поваренный соль сообщить что сходный симптом испытывать знакомый китаец перечисленный robert kwok симптом достаточно неспецифичный распространить депутат лдпр <person> <person> свинцовый текст пояснительный записка законопроект внести год рассмотрение госдума рф заявить что термин синдром китайский ресторан обозначать привыкание человек потребление глутамат натрий якобы аналогичный привыкание табак законопроект предусматривать нанесение пищевой продукт крупный надпись площадь лицевой сторона предупреждать наличие глутамат натрий аналогия надпись табачный продукция отличие правило fda законопроект не_уточняться требоваться наносить подобный предупреждать надпись продукт содержимый значительный количество глутамат натрий естественный вид томат сырой мясной продукция продукт брожение вроде соевый соус экстракт дрожжи директор нии питание <person> отмечать что глутамат являться необходимои <person> коммерсантъ методика инструментальный контроль содержание глутамат пищевой продукция не_разработать вещество мочь образовываться продукт естественный путем инициатива депутат мочь являться усиление маркетинговый программа отдельный мясоперерабатывающий компания |@ngram синдром_китайский синдром_китайский синдром_китайский китайский_ресторан китайский_ресторан китайский_ресторан китайский_ресторан китайский_ресторан как_<person> как_синдром синдром_глутамат глутамат_натрий глутамат_натрий глутамат_натрий глутамат_натрий глутамат_натрий глутамат_натрий набор_симптом симптом_включать головной_боль боль_покраснение покраснение_лицо чувство_тяжесть область_рот высказываться_частное частное_мнение мнение_что синдром_<person> синдром_являться являться_глутамат являться_глутамат множество_провести провести_научный научный_исследование включая_двойной двойной_слепой слепой_плацебо плацебо_контролировать контролировать_клинический клинический_исследование понятие_синдром впервые_появиться редактор_журнал england_journal описывать_собственный собственный_ощущение посещение_китайский mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft испытывать_странный странный_ощущение блюдо_северный северный_китай поедание_первое первое_блюдо какихлибо_последствие наиболее_выразить выразить_симптом заднея_часть часть_шея постепенно_распространяться учащенный_сердцебиение симптом_похожий автор_письмо письмо_предполагать предполагать_что возможный_причина причина_мочь мочь_быть повышенный_содержание содержание_поваренный поваренный_соль сообщить_что что_сходный сходный_симптом достаточно_неспецифичный заявить_что что_термин термин_синдром потребление_глутамат предусматривать_нанесение пищевой_продукт продукт_крупный площадь_лицевой сторона_лицевой наличие_глутамат правило_fda наносить_подобный подобный_предупреждать продукт_содержимый содержимый_значительный значительный_количество количество_глутамат естественный_вид мясной_продукция экстракт_дрожжи директор_нии нии_питание <person>_отмечать отмечать_что что_глутамат являться_необходимои методика_инструментальный инструментальный_контроль контроль_содержание содержание_глутамат пищевой_продукция продукция_не_разработать вещество_мочь мочь_образовываться продукт_естественный естественный_путем мочь_являться являться_усиление программа_отдельный как_синдром_<person> тяжесть_в_область мнение_что_<person> синдром_<person>_являться плацебо_контролировать_клинический контролировать_клинический_исследование опубликовать_в_раздел tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft пребывание_в_страна проходить_без_какихлибо наиболее_выразить_симптом мочь_быть_причина <person>_отмечать_что tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter None |
Кифоз | Кифо́з (др.-греч. κυφός «согнутый, горбатый») — в общих случаях представляет собой искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, направленное выпуклостью назад[1]; антоним лордоза. Может быть как приобретённым, так и наследственным.
Различают физиологический кифоз, который наблюдается в норме у взрослых (грудной и крестцовый), и патологический кифоз[2], развивающийся вследствие заболеваний (например, рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких позвонков), травмы позвоночника и нарушений осанки.
Кифоз, возникающий в грудном отделе позвоночника, клинически проявляется в виде синдрома «круглой спины» (сутулость; в более сложных случаях — горбатость). При этом положении плечи пациента наклонены вперёд и книзу, грудная клетка сужается. Основная дыхательная мышца — диафрагма опускается книзу, мышцы брюшного пресса ослаблены, верхняя часть туловища наклонена вперёд. Длительное течение кифоза приводит к появлению клиновидной деформации позвонков, разрушению межпозвонковых хрящей. Со стороны мышечной системы обнаруживается растяжение мышц спины, нарушение функции мышц, формирующих переднюю брюшную стенку. Изменение анатомического строения грудной полости приводит к снижению подвижности рёбер, нарушению деятельности межрёберных мышц, ограничению дыхательной функции лёгких.
Различают следующие виды кифоза:
Особым случаем кифоза является болезнь Шейермана-Мау — кифотическая деформация позвоночника, встречающаяся у подростков 14-16 лет.
Наличие заболевания позволяет заподозрить видимая глазом деформация грудной клетки. Подтверждением диагноза является рентгенография. Без рентгенографии невозможно определить степень выраженности заболевания. Зачастую выраженный невооружённым глазом кифоз рентгенологически незначителен. Это во многом обусловливается особенностями телосложения больного.
В настоящее время не существует эффективного метода лечения данного заболевания[источник не указан 2255 дней] , а все существующие методы традиционной и альтернативной медицины в лучшем случае дают временный эффект. В зависимости от объёма вмешательства и выраженности кифоза длительность эффекта может отличаться. Активно рекламируемые методы мануальной терапии эффективны только при первой степени кифоза, и только в руках правильно обученного специалиста. Но помните, что при использовании мануальной терапии вы рискуете получить смещения позвонков и другие тяжелые осложнения. При более выраженном кифозе используется ортопедическое лечение: на искривленном участке выполняется остеосинтез металлическими пластинами, которые крепятся в телах позвонков и выпрямляют искривление. Через некоторое время пластины убирают, и если лечение проводилось корректно, наблюдается стойкий эффект, сохраняющийся в течение нескольких лет.
| Кифоз |@text кифоз дргреча согнутый горбатый случай представлять собои искривление позвоночник сагиттальный плоскость направить выпуклость антоним лордоз мочь быть как приобрести наследственный различать <person> кифоз <person> наблюдаться норма взрослый <person> крестцовыя <person> <person> вследствие заболевание рахит туберкулезный поражение позвонок травма позвоночник нарушение осанка кифоз возникающие грудной отдел позвоночник клиническа проявляться вид синдром круглый спина сутулость сложный случай горбатость положение плечо пациент наклонить книзу грудной клетка сужаться основный дыхательный мышца диафрагма опускаться книзу мышца брюшной пресс ослабить верхний часть туловище наклонить длительный кифоз приводить появление клиновидноить деформация позвонок разрушение межпозвонковый хрящ сторона <person> система обнаруживаться растяжение мышца спина нарушение функция мышца формировать передний брюшной стенка изменение анатомический строение <person> полость приводить снижение подвижность ребро нарушение деятельность межреберный мышца ограничение дыхательноить функция легкое различать следующий вид кифоз особый случаем кифоз являться болезнь шеиерманамау критический деформация позвоночник встречаться подросток год наличие заболевание позволять заподозрить видимый глаз деформация <person> клетка подтверждение диагноз являться рентгенография рентгенография невозможно определить степень выраженность заболевание зачастую <person> невооруженный глаз кифоз рентгенологически незначительный многое обусловливаться особенность телосложение больной настоящее время не_существовать эффективный метод лечение заболевание источник указанный днея существующий метод традиционноить альтернативный медицина хороший случай давать <person> эффект зависимость объем вмешательство выраженность кифоз длительность эффект мочь отличаться активно рекламировать метод мануальный терапия эффективный первой степень кифоз рука правильно обученный специалист помнить что использование мануальный терапия рисковать получить смещение позвонок тяжелый осложнение выразить кифоз использоваться ортопедический лечение искривить участок выполняться остеосинтез металлический пластина крепиться тело позвонок выпрямлять искривление некоторый время пластина убирать лечение проводиться корректно наблюдаться стоикия эффект сохраняться год |@ngram случай_представлять представлять_собои искривление_позвоночник сагиттальный_плоскость мочь_быть быть_как различать_<person> <person>_кифоз <person>_кифоз наблюдаться_<person> взрослый_<person> <person>_вследствие туберкулезный_поражение травма_позвоночник нарушение_осанка грудной_отдел отдел_позвоночник клиническа_проявляться круглый_спина сложный_случай положение_плечо грудной_клетка дыхательный_мышца мышца_брюшной брюшной_пресс пресс_ослабить верхний_часть часть_туловище кифоз_приводить деформация_позвонок разрушение_межпозвонковый межпозвонковый_хрящ <person>_сторона <person>_система обнаруживаться_растяжение растяжение_мышца мышца_спина нарушение_функция функция_мышца формировать_передний передний_брюшной брюшной_стенка изменение_стенка анатомический_изменение анатомический_строение строение_<person> <person>_полость полость_приводить снижение_подвижность подвижность_ребро ребро_нарушение нарушение_деятельность деятельность_межреберный межреберный_мышца мышца_ограничение дыхательноить_функция функция_легкое легкое_различать различать_следующий следующий_вид вид_кифоз кифоз_являться болезнь_являться критический_деформация деформация_позвоночник позвоночник_встречаться наличие_заболевание заболевание_позволять позволять_заподозрить заподозрить_видимый видимый_глаз глаз_деформация деформация_<person> <person>_клетка подтверждение_диагноз диагноз_являться являться_рентгенография рентгенография_невозможно невозможно_определить определить_степень степень_выраженность выраженность_заболевание заболевание_зачастую <person>_зачастую глаз_кифоз кифоз_рентгенологически рентгенологически_незначительный телосложение_больной настоящее_время время_не_существовать не_существовать_эффективный эффективный_метод метод_лечение существующий_метод альтернативный_медицина хороший_случай случай_давать давать_<person> <person>_эффект объем_вмешательство выраженность_кифоз кифоз_длительность длительность_эффект мочь_отличаться мануальный_терапия мануальный_терапия терапия_эффективный первой_степень степень_кифоз рука_правильно помнить_что получить_смещение смещение_позвонок тяжелый_осложнение выразить_кифоз кифоз_использоваться использоваться_ортопедический ортопедический_лечение участок_выполняться металлический_пластина тело_позвонок некоторый_время время_пластина лечение_проводиться стоикия_эффект эффект_сохраняться случай_представлять_собои мочь_быть_как наблюдаться_в_<person> наблюдаться_в_норма <person>_у_взрослый <person>_и_взрослый позвоночник_и_нарушение грудной_отдел_позвоночник проявляться_в_вид мышца_брюшной_пресс приводить_к_появление сторона_<person>_система передний_брюшной_стенка приводить_к_снижение различать_следующий_вид встречаться_у_подросток деформация_<person>_клетка подтверждение_диагноз_являться больной_в_настоящее настоящее_время_не_существовать эффективный_метод_лечение лечение_данный_заболевание источник_не_указанный медицина_в_хороший случай_давать_хороший случай_давать_<person> давать_<person>_эффект вмешательство_и_выраженность что_при_использование осложнение_при_тяжелый |@letter M |
Кифосколиоз | Кифосколио́з (греч. kύφο – согнутый, горбатый и греч. σκολιός – кривой, лат. scoliōsis) – патологическое искривление позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости, то есть одновременно в переднезаднем и боковом направлениях. Кифосколиоз сочетает в себе два заболевания – кифоз и сколиоз. Может быть как врождённым, так и приобретённым.
Исходя из причин, вызвавших кифосколиоз, различают:
Врождённый кифосколиоз является следствием нарушений внутриутробного развития отдельных позвонков или ребер.
Наследственный кифосколиоз проявляется в аналогичной форме у нескольких поколений и передается по доминантному типу. Связан с такими генетическими заболеваниями, как болезнь Шейермана-Мау.
Причинами развития приобретенного кифосколиоза могут стать неправильная осанка, неравномерные физические нагрузки на разные части тела, психологический стресс, последствия травм и операций на позвоночнике, некоторые заболевания мышечной системы и опорно-двигательного аппарата, например, остеохондроз, опухолевые образования, рахит, полиомиелит, клещевой энцефалит, ДЦП.
Идиопатическим кифосколиоз называют в случаях, когда истинную причину кифосколиотического искривления установить не удаётся. Чаще всего данный вид патологии развивается у подростков в возрасте 11-15 лет в период усиленного роста. У юношей данный вид кифосколиоза встречается в четыре раза чаще, чем у девушек.
В зависимости от выраженности деформационных изменений выделяют четыре степени кифосколиоза:
В зависимости от направления бокового смещения позвоночника выделяют левосторонний и правосторонний кифосколиоз.
Первые признаки врождённого кифосколиоза становятся заметными по достижении ребенком 6-12 месяцев, то есть возраста, когда он начинает стоять или ходить. В это время в вертикальном положении тела у ребенка появляется едва заметный горбик, который в положении лежа исчезает. Со временем искривление становится стойким. Но на ранних стадиях развития врождённый кифосколиоз хорошо поддаётся лечению.
В подростковом возрасте на развитие кифосколиоза указывают изменение осанки, усиление сутулости, боли в спине и шее, головокружения, быстрая утомляемость. Вследствие изменения формы грудной клетки возможно наличие одышки при физической нагрузке.
Более поздние стадии кифосколиоза оказывает негативное влияние на состояние всего организма. Прежде всего, вторичная деформация грудной клетки приводит к нарушению функции расположенных в ней органов. В связи с ограничением подвижности грудной клетки возрастает нагрузка на дыхательные мышцы, снижается растяжимость лёгочной паренхимы, уменьшается объём лёгких. Из-за неадекватной вентиляции лёгких страдает газообмен: в крови увеличивается концентрация углекислого газа и снижается концентрация кислорода. В результате вероятно развитие лёгочной гипертензии и повреждение сердечной системы, вплоть до сердечной недостаточности и развития лёгочного сердца.
Патологические искривления позвоночного столба приводят к постоянной перегрузке всех его структур и околопозвоночных мышц. В связи с этим при кифосколиозе возможно раннее развитие остеохондроза, образование протрузий и грыж межпозвоночных дисков и, как следствие, появление неврологической симптоматики.
В тяжелых случаях кифосколиоз приводит к расстройству половой функции, ухудшению функционирования пищеварительной системы, недержанию мочи и кала.
При подозрении на кифосколиотическое искривление позвоночника необходимо пройти обследование у ортопеда. Диагноз «кифосколиоз» ставится на основании внешних признаков и данных инструментальных методов исследования.
При внешнем осмотре выявляется усиленная сутулость (на поздних стадиях заболевания – горб), сужение грудной клетки и слабость мышц брюшного пресса, различная высота плеч, лопаток, асимметрия таза, видимое отклонение позвоночника от срединной линии при наклоне вперед и расширение межрёберных промежутков на противоположной боковому искривлению стороне.
С помощью пальпации спины, шеи и конечностей производится оценка кожной чувствительности, сухожильных рефлексов и симметричности силы мышц. При выявлении неврологических нарушений обязательна консультация невролога.
Из инструментальных методов обследования при подозрении на кифосколиоз в первую очередь проводится рентгенография позвоночника, позволяющая определить угол деформации. Наряду с двумя основными проекциями снимки могут выполняться в специальных положениях (лежа, стоя, при растягивании позвоночника). Для уточнения диагноза могут быть назначены методы послойного исследования позвоночника: магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.
При наличии симптомов нарушения работы внутренних органов может потребоваться дополнительная диагностика и консультация профильных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, уролога.
Начальные степени кифосколиоза успешно поддаются консервативной терапии. Более выраженные искривления, как правило, требуют хирургического лечения.
Физические упражнения являются основным методом профилактики и коррекции кифосколиоза. Комплекс специальных упражнений для формирования и укрепления мышечного корсета, а также расслабления и растягивания отдельных групп мышц в индивидуальном порядке назначает врач. Поскольку эффективность лечебной физкультуры зависит от правильности выполнения упражнений, целесообразно проведение занятий под контролем инструктора ЛФК. Самолечение и чрезмерные нагрузки, в том числе прыжки и поднятие тяжестей, при кифосколиозе противопоказаны и могут привести к значительному ухудшению состояния.
Механическая коррекция позвоночника с помощью индивидуально подобранных корригирующих ортопедических корсетов, реклинаторов и поясов для выработки правильной осанки и фиксации формы позвоночника эффективна на ранней стадии кифосколиоза.
Физиотерапевтическое лечение применяют для снятия болевого синдрома, улучшения крово- и лимфообращения, устранения дистрофии мышц.
Грамотное воздействие на акупунктурные точки способствует избавлению от боли, нормализации кровообращения в позвоночнике, устранению застойных явлений.
Мануальная терапия
Мануальные техники способствует улучшению осанки и походки, частично или полностью устраняют деформации позвонков, межпозвонковых дисков, суставов и смежных тканей.
Уникальные упражнения на специальных установках помогают укрепить корсетные мышцы и восстановить осанку.
Массаж назначается больным кифосколиозом с целью улучшения кровообращения, повышения пластичности мышц и активизации обменных процессов в мышечной ткани. Применяется в качестве дополняющего основной курс метода лечения.
Противовоспалительные и обезболивающие средства назначают для снятия болевого синдрома.
Лечение по методике Гитта В.Д. Включает в себя комплекс физических упражнений для изменения мышечного каркаса и восстановления хрящевой ткани.
Показанием к хирургическому лечению кифосколиоза являются тяжёлые случаи деформации позвоночника, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, прогрессирующими неврологическими нарушениями, ухудшением функций органов грудной клетки или таза.
Хирургическая коррекция при кифосколиозе предусматривает установку специальных металлических конструкций: крючков, винтов и стержней, с помощью которых происходит выравнивание позвоночного столба и его локальная фиксация.
В послеоперационном периоде пациенту в течение нескольких месяцев показано ношение гипсового корсета. Современные конструкции не требуют ношения гипсового корсета.
Благоприятность прогноза зависит от степени кифосколиоза и скорости прогрессирования заболевания.
В большинстве случаев при кифосколиозе 1 и 2 степени удается добиться полного устранения искривления позвоночного столба. Однако стоит учитывать, что это возможно лишь до окончания периода активного роста человека, то есть до 13-15 лет, а потому очень важна своевременность всех проводимых мероприятий как в плане диагностики кифосколиоза, так и в плане его лечения.
При кифосколиозе 3 и 4 степени прогноза менее благоприятный. Полное выпрямление позвоночника в подобных случаях практически невозможно. Однако адекватное лечение способно остановить прогрессирование деформации, а в ряде случаев можно провести частичную коррекцию.
| Кифосколиоз |@text кифосколиоз греча согнутый горбатый греча кривая лата scoliosis патологический искривление позвоночник сагиттальный фронтальный плоскость есть одновременно переднезадний боковой направление кифосколиоз сочетать заболевание кифоз сколиоз мочь быть как врожденный приобрести исходить причина вызвать кифосколиоз различать <person> кифосколиоз являться следствие нарушение внутриутробный развитие отдельный позвонок ребро <person> кифосколиоз проявляться аналогичный форма поколение передаваться доминантный тип связать генетический заболевание как болезнь шеиерманамау причина развитие приобрести кифосколиоз мочь стать неправильный осанка неравномерный физический нагрузка разный часть тело <person> стресс последствие травма операция позвоночник некоторый заболевание <person> система опорнодвигательный аппарат остеохондроз опухолевый образование рахит полиомиелит клещевой энцефалит дцп идиопатический кифосколиоз называть случай когда истинный причина кифосколиотический искривление установить не_удаваться чаща <person> вид патология развиваться подросток возраст год период усиленный рост юноша <person> вид кифосколиоз встречаться чаща девушка зависимость выраженность деформационный изменение выделять степень кифосколиоз зависимость направление боковой смещение позвоночник выделять левосторонний правосторонния кифосколиоз признак врожденный кифосколиоз становиться заметный достижение ребенок месяц есть возраст когда начинать стоять ходить время вертикальный положение тело ребенок появляться едва заметный горбик <person> положение лежа исчезать время искривление становиться <person> ранний стадия развитие <person> кифосколиоз поддаваться лечение подростковый возраст развитие кифосколиоз указывать изменение осанка усиление сутулость боль спина шея головокружение быстрый утомляемость вследствие изменение форма <person> клетка наличие одышка физической нагрузка поздний стадия кифосколиоз оказывать негативный влияние состояние организм вторичный деформация <person> клетка приводить нарушение функция расположить <town> орган ограничение подвижность <person> клетка возрастать нагрузка дыхательный мышца снижаться растяжимость <person> паренхима уменьшаться объесть легкое изз неадекватноить вентиляция легкое страдать газообмен кровь увеличиваться концентрация углекислый газа снижаться концентрация кислород результат вероятно развитие <person> гипертензия повреждение сердечноить система вплоть сердечноить недостаточность развитие легочный сердце патологический искривление позвоночный столб приводить <person> перегрузка структура позвоночный мышца кифосколиоз ранний развитие остеохондроз образование протрузия грыжа межпозвоночный диск как следствие появление неврологической симптоматика тяжелый случай кифосколиоз приводить расстроиство половой функция ухудшение функционирование пищеварительный система недержание мочить кал подозрение кифосколиотический искривление позвоночник необходимый проить обследование ортопед диагноз кифосколиоз ставиться основание внешний признак дать инструментальный метод исследование внешний осмотр выявляться усиленный сутулость поздний стадия заболевание горб сужение <person> клетка слабость мышца брюшной пресс различный высота плечо лопатка асимметрия таз видимый отклонение позвоночник срединный линия наклон расширение межреберный промежуток <person> боковой искривление сторона помощь пальпация спина шея <person> производиться оценка <person> чувствительность сухожильный рефлекс симметричность сила мышца выявление неврологический нарушение обязательный консультация невролог инструментальный метод обследование подозрение кифосколиоз очередь проводиться рентгенография позвоночник позволять определить угол деформация наряду основный проекция снимка мочь выполняться специальный положение лежа стоя растягивание позвоночник уточнение диагноз мочь быть назначить метод послоин исследование позвоночник магнитнорезонансный томография компьютерный томография наличие симптом нарушение работа внутренний орган мочь потребоваться дополнительный диагностика консультация профильный специалист кардиолог пульмонолог гастроэнтеролог уролог начальный степень кифосколиоз успешно поддаваться консервативноить терапия выразить искривление как правило требовать хирургический лечение физический упражнение являться основный метод профилактика коррекция кифосколиоз комплекс специальный упражнение формирование укрепление мышечный корсет расслабление растягивание отдельный группа мышца индивидуальный порядок назначать врач поскольку эффективность <person> физкультура зависеть правильность выполнение упражнение целесообразно проведение занятие контроль инструктор лфк самолечение чрезмерный нагрузка прыжок поднятие тяжесть кифосколиоз противопоказанный мочь привести значительный ухудшение состояние механический коррекция позвоночник помощь индивидуально подобрать корригировать ортопедический корсет реклинатор пояс выработка <person> осанка фиксация форма позвоночник эффективный раннея стадия кифосколиоз физиотерапевтический лечение применять снятие болевой синдром улучшение кровь лимфообращение устранение дистрофия мышца грамотный воздеиствие акупунктурный способствовать избавление боль нормализация кровообращение позвоночник устранение <person> явление аномальный терапия мануальный техника способствовать улучшение осанка походка частично полностью устранять деформация позвонок межпозвонковый диск сустав смежный <person> уникальный упражнение специальный установка помогать укрепить конкретный мышца восстановить осанка массаж назначаться больной кифосколиоз цель улучшение кровообращение повышение пластичность мышца активизация обменный процесс <person> ткань применяться качество дополнять <person> курс метод лечение противовоспалительный обезболивать средство назначать снятие болевой синдром лечение методика гит включать комплекс физический упражнение изменение мышечный каркас восстановление хрящевой ткань показание хирургический лечение кифосколиоз являться тяжелый случай деформация позвоночник сопровождаться выразить болевой синдром прогрессировать неврологический нарушение ухудшение функция орган <person> клетка таз хирургический коррекция кифосколиоз предусматривать установка специальный металлический конструкция <person> винт стержень помощь происходить выравнивание позвоночный столб локальный фиксация послеоперационный период пациент месяц показать ношение гипсовый корсет современный конструкция не_требовать ношение гипсовый корсет благоприятность прогноз зависеть степень кифосколиоз скорость прогрессирование заболевание большинство случай кифосколиоз степень удаваться добиться полный устранение искривление позвоночный столб стоить учитывать что окончание период активный рост человек есть год важный своевременность проводить мероприятие как план диагностика кифосколиоз план лечение кифосколиоз степень прогноз <person> полный выпрямление позвоночник подобный случай практически невозможно адекватный лечение способный остановить прогрессирование деформация ряд случай можно провести частичный коррекция |@ngram патологический_искривление патологический_искривление искривление_позвоночник искривление_позвоночник фронтальный_плоскость есть_одновременно боковой_направление боковой_направление кифосколиоз_сочетать сколиоз_мочь мочь_быть мочь_быть быть_как как_врожденный причина_вызвать вызвать_кифосколиоз различать_<person> кифосколиоз_являться кифосколиоз_являться являться_следствие следствие_нарушение нарушение_внутриутробный внутриутробный_развитие отдельный_позвонок <person>_ребро кифосколиоз_проявляться доминантный_тип генетический_заболевание заболевание_как как_болезнь причина_развитие развитие_приобрести приобрести_кифосколиоз кифосколиоз_мочь мочь_стать стать_неправильный неправильный_осанка неравномерный_физический физический_нагрузка разный_часть часть_тело <person>_стресс стресс_последствие последствие_травма некоторый_заболевание <person>_система опорнодвигательный_аппарат опухолевый_образование полиомиелит_клещевой клещевой_энцефалит идиопатический_кифосколиоз кифосколиоз_называть случай_когда когда_истинный истинный_причина искривление_установить установить_не_удаваться вид_<person> вид_<person> вид_патология патология_развиваться период_усиленный усиленный_рост <person>_юноша вид_кифосколиоз кифосколиоз_встречаться степень_кифосколиоз степень_кифосколиоз степень_кифосколиоз боковой_смещение смещение_позвоночник позвоночник_выделять выделять_левосторонний признак_врожденный врожденный_кифосколиоз кифосколиоз_становиться становиться_заметный достижение_ребенок возраст_когда начинать_стоять вертикальный_положение положение_тело ребенок_появляться появляться_едва едва_заметный положение_лежа положение_лежа лежа_исчезать время_искривление искривление_становиться становиться_<person> ранний_стадия стадия_развитие развитие_<person> развитие_<person> поддаваться_лечение подростковый_возраст развитие_кифосколиоз кифосколиоз_указывать указывать_изменение изменение_осанка быстрый_утомляемость вследствие_изменение изменение_форма форма_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка наличие_одышка физической_нагрузка поздний_стадия поздний_стадия стадия_кифосколиоз стадия_кифосколиоз кифосколиоз_оказывать оказывать_негативный негативный_влияние вторичный_деформация деформация_<person> клетка_приводить нарушение_функция функция_расположить ограничение_подвижность подвижность_<person> клетка_возрастать возрастать_нагрузка дыхательный_мышца <person>_растяжимость <person>_паренхима уменьшаться_объесть объесть_легкое легкое_изз вентиляция_легкое страдать_газообмен кровь_увеличиваться увеличиваться_концентрация концентрация_углекислый углекислый_газа снижаться_концентрация концентрация_кислород результат_вероятно вероятно_развитие <person>_гипертензия повреждение_сердечноить сердечноить_недостаточность развитие_легочный легочный_сердце искривление_позвоночный искривление_позвоночный позвоночный_столб позвоночный_столб позвоночный_столб столб_приводить позвоночный_мышца ранний_развитие развитие_остеохондроз межпозвоночный_грыжа межпозвоночный_диск как_следствие неврологической_симптоматика тяжелый_случай тяжелый_случай случай_кифосколиоз кифосколиоз_приводить расстроиство_половой половой_функция ухудшение_функция ухудшение_функция ухудшение_функционирование функционирование_пищеварительный пищеварительный_система недержание_мочить позвоночник_необходимый необходимый_проить проить_обследование основание_внешний внешний_признак инструментальный_дать инструментальный_метод инструментальный_метод метод_исследование внешний_осмотр осмотр_выявляться выявляться_усиленный стадия_заболевание сужение_<person> слабость_мышца мышца_брюшной брюшной_пресс различный_высота высота_плечо плечо_лопатка асимметрия_таз видимый_отклонение отклонение_позвоночник срединный_линия расширение_межреберный межреберный_промежуток боковой_искривление искривление_сторона помощь_пальпация пальпация_спина спина_шея <person>_производиться производиться_оценка чувствительность_<person> сухожильный_рефлекс сила_мышца выявление_неврологический неврологический_нарушение неврологический_нарушение обязательный_консультация консультация_невролог метод_обследование очередь_проводиться проводиться_рентгенография рентгенография_позвоночник позвоночник_позволять позволять_определить определить_угол угол_деформация основный_проекция проекция_снимка снимка_мочь мочь_выполняться специальный_положение уточнение_диагноз диагноз_мочь быть_назначить назначить_метод исследование_позвоночник позвоночник_магнитнорезонансный магнитнорезонансный_томография компьютерный_томография наличие_симптом симптом_нарушение нарушение_работа работа_внутренний внутренний_орган орган_мочь мочь_потребоваться потребоваться_дополнительный дополнительный_диагностика профильный_специалист кардиолог_пульмонолог пульмонолог_гастроэнтеролог начальный_степень кифосколиоз_успешно успешно_поддаваться поддаваться_консервативноить консервативноить_терапия выразить_искривление как_правило правило_требовать требовать_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение физический_упражнение физический_упражнение упражнение_являться являться_основный основный_метод метод_профилактика коррекция_кифосколиоз комплекс_специальный специальный_упражнение укрепление_мышечный мышечный_корсет отдельный_группа группа_мышца индивидуальный_порядок порядок_назначать врач_назначать поскольку_врач поскольку_эффективность эффективность_<person> <person>_физкультура физкультура_зависеть правильность_выполнение выполнение_упражнение целесообразно_проведение проведение_занятие чрезмерный_нагрузка поднятие_тяжесть кифосколиоз_противопоказанный мочь_привести значительный_ухудшение ухудшение_состояние механический_коррекция коррекция_позвоночник помощь_индивидуально индивидуально_подобрать ортопедический_корсет выработка_<person> <person>_осанка фиксация_форма форма_позвоночник позвоночник_эффективный раннея_стадия физиотерапевтический_лечение лечение_применять снятие_болевой снятие_болевой болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром устранение_дистрофия дистрофия_мышца способствовать_избавление нормализация_кровообращение явление_<person> аномальный_терапия мануальный_терапия техника_способствовать способствовать_улучшение улучшение_осанка полностью_устранять устранять_деформация деформация_позвонок позвонок_межпозвонковый межпозвонковый_диск уникальный_упражнение специальный_установка специальный_установка помогать_установка помогать_укрепить конкретный_мышца восстановить_осанка массаж_назначаться больной_назначаться больной_кифосколиоз цель_улучшение улучшение_кровообращение кровообращение_повышение активизация_обменный обменный_процесс <person>_ткань качество_дополнять <person>_курс метод_лечение противовоспалительный_лечение обезболивать_средство назначать_средство лечение_синдром методика_гит комплекс_физический изменение_мышечный мышечный_каркас восстановление_хрящевой хрящевой_ткань лечение_кифосколиоз являться_тяжелый деформация_позвоночник позвоночник_сопровождаться сопровождаться_выразить выразить_болевой синдром_прогрессировать прогрессировать_неврологический функция_орган орган_<person> хирургический_коррекция кифосколиоз_предусматривать предусматривать_установка специальный_металлический металлический_конструкция <person>_конструкция локальный_фиксация послеоперационный_период показать_ношение ношение_гипсовый ношение_гипсовый гипсовый_корсет гипсовый_корсет современный_конструкция конструкция_не_требовать не_требовать_ношение прогноз_зависеть скорость_прогрессирование прогрессирование_заболевание большинство_случай степень_удаваться удаваться_добиться добиться_полный полный_устранение устранение_искривление стоить_учитывать учитывать_что окончание_период период_активный активный_рост рост_человек важный_своевременность проводить_мероприятие план_диагностика диагностика_кифосколиоз подобный_случай практически_невозможно адекватный_лечение лечение_способный способный_остановить остановить_прогрессирование прогрессирование_деформация ряд_случай случай_можно можно_провести провести_частичный мочь_быть_как быть_как_врожденный исходить_из_причина являться_следствие_нарушение генетический_заболевание_как заболевание_как_болезнь нагрузка_на_разный <person>_часть_тело травма_и_операция операция_на_позвоночник некоторый_заболевание_<person> развиваться_у_подросток подросток_в_возраст год_в_период зависимость_от_выраженность зависимость_от_направление ребенок_по_достижение время_в_вертикальный вертикальный_положение_тело появляться_у_ребенок <person>_в_положение ранний_стадия_развитие боль_в_спина спина_и_шея спина_и_шея форма_<person>_клетка одышка_при_физической влияние_на_состояние деформация_<person>_клетка <person>_клетка_приводить приводить_к_нарушение развитие_<person>_гипертензия гипертензия_и_повреждение недостаточность_и_развитие развитие_легочный_сердце кал_и_мочить ставиться_на_основание признак_и_дать инструментальный_метод_исследование поздний_стадия_заболевание клетка_и_слабость мышца_и_слабость мышца_брюшной_пресс <person>_и_шея инструментальный_метод_обследование обследование_при_подозрение уточнение_диагноз_мочь диагноз_мочь_быть мочь_быть_назначить симптом_нарушение_работа внутренний_орган_мочь орган_мочь_потребоваться требовать_хирургический_лечение являться_основный_метод основный_метод_профилактика профилактика_и_коррекция отдельный_группа_мышца привести_к_значительный значительный_ухудшение_состояние позвоночник_с_помощь применять_для_лечение применять_для_снятие избавление_от_боль кровообращение_в_позвоночник частично_или_полностью применяться_в_качество обезболивать_и_противовоспалительный показание_к_хирургический выразить_болевой_синдром функция_орган_<person> орган_<person>_клетка помощь_который_происходить зависеть_от_степень позвоночник_в_подобный ряд_случай_можно случай_можно_провести приводить_к_нарушение_функция диагноз_мочь_быть_назначить магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный томография_и_компьютерный_томография обменный_процесс_в_<person> процесс_в_<person>_ткань показание_к_хирургический_лечение прогноз_зависеть_от_степень |@letter M |
Кишечный_капилляриоз | Кише́чный капиллярио́з — паразитарное заболевание, относится к группе нематодозов. Наиболее распространено на Филиппинах и в Таиланде, а также в Индонезии, Китае, Лаосе, Японии и Корее. Зарегистрированы случаи заражения в Египте и Иране.
Заболевание вызывается инвазией паразита Capillaria philippinensis, относящегося к классу круглых червей (нематод). Заражение человека происходит при заглатывании личинок паразита при употреблении в пищу мелкой сырой пресноводной рыбы. Рыбы являются промежуточными хозяевами паразита, природные конечные хозяева — птицы, питающиеся рыбой.
Питание паразита происходит в кишечнике человека, червь повреждает его стенку и вызывает синдром мальабсорбции. Запущенность заболевания при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
Симптомы включают водянистый жидкий стул (диарея), боли и урчание в животе, потерю веса. В анализах крови отмечается снижение количества гемоглобина, калия и общего белка и альбуминов.
Диагностика заключается в обнаружении характерных яиц паразита в кале больных.
Для лечения применяются антигельминтные препараты: альбендазол, мебендазол, тиабендазол. Профилактика заключается в термической обработке рыбы перед употреблением в пищу.
| Кишечный_капилляриоз |@text <person> капилляр паразитарный заболевание относиться группа нематодоз наиболее распространить <person> таиланд индонезия китай лаос япония корея зарегистрировать случай заражение египет иран заболевание вызываться инвазия паразит capillaria philippinensis относиться класс круглый <person> нематода заражение человек происходить заглатывание личинка паразит употребление пища мелкий <person> пресноводный рыба рыба являться промежуточный хозяин паразит природный конечный хозяин птица питаться рыба питание паразит происходить кишечник человек червь повреждать стенка вызывать синдром мальабсорбция запущенность заболевание отсутствие лечение мочь привести летальный исход симптом включать <person> жидкия стул диарея боль урчание живот потеря вес анализ кровь отмечаться снижение количество гемоглобин <person> белок альбумин диагностика заключаться обнаружение характерный яйцо паразит кале больной лечение применяться антигельминтный препарат альбендазол мебендазол тиабендазол профилактика заключаться термический обработка рыба употребление пища |@ngram паразитарный_заболевание заболевание_относиться группа_нематодоз наиболее_распространить индонезия_китай зарегистрировать_случай случай_заражение заболевание_вызываться вызываться_инвазия инвазия_паразит класс_круглый круглый_<person> заражение_человек человек_происходить заглатывание_личинка личинка_паразит пища_мелкий мелкий_<person> пресноводный_рыба являться_промежуточный промежуточный_хозяин хозяин_паразит природный_конечный конечный_хозяин питаться_рыба питание_паразит паразит_происходить кишечник_человек червь_повреждать вызывать_синдром синдром_мальабсорбция отсутствие_лечение лечение_мочь мочь_привести летальный_исход симптом_включать <person>_включать жидкия_<person> жидкия_стул стул_диарея диарея_боль живот_потеря потеря_вес анализ_кровь кровь_отмечаться отмечаться_снижение снижение_количество количество_гемоглобин гемоглобин_<person> диагностика_заключаться обнаружение_характерный характерный_яйцо яйцо_паразит кале_больной лечение_применяться применяться_антигельминтный антигельминтный_препарат препарат_альбендазол альбендазол_мебендазол профилактика_заключаться термический_обработка обработка_рыба относиться_к_группа распространить_на_<person> зарегистрировать_случай_заражение относиться_к_класс заражение_человек_происходить употребление_в_пища употребление_в_пища промежуточный_хозяин_паразит происходить_в_кишечник стенка_и_вызывать заболевание_при_отсутствие отсутствие_лечение_мочь лечение_мочь_привести привести_к_летальный симптом_включать_<person> боль_и_диарея потеря_в_вес анализ_кровь_отмечаться отмечаться_снижение_количество заключаться_в_обнаружение паразит_в_кале заболевание_относиться_к_группа мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход |@letter B |
Кишечный_миаз | Кишечный миаз (Myasis intestinalis; Gastrointestinal myiasis) — энтомоз из группы миазов, характеризующийся энтеритом, диареей, болью в животе, рвотой.
Заражение пищеварительного тракта личинками происходит вследствие заглатывания их с пищей. При этом надо иметь в виду, что садясь на пищевые продукты, мухи не только откладывают личинок и яйца, но и переносят на пищу некоторые вирусы, бактерий, таких как Salmonella и Shigella, цисты простейших (например, лямблии) и яйца гельминтов, например, возбудителей трихинеллёза и аскаридоза[1].
При пониженной кислотности и аэрофагии проглоченные с пищей личинки развиваются в кишечнике человека. Однако чаще они погибают через несколько дней и выводятся наружу при рвоте или с экскрементами.
Кишечные миазы вызывают личинки около 50 видов мух, в том числе комнатная муха (Musca domestica L., см. Мускоз), Dryomyza formosa (см. Dryomyzosis), домовая муха (Muscina stabulans Flln., см. Мускиноз), малая комнатная муха (Fannia canicularis L., см. Фанниаз), синяя мясная муха (Calliphora vicina R. D.-C., см. Каллифороз), зелёная мясная муха (Lucilla sericata Mg., см. Луцилиоз), сырная муха (Piophila casei L., см. Пиофилёз), дрозофилы (сем. Drosophilidae), Sarcophaga haemorrhoidalis (см. Саркофагоз), рода Oestrus (см. Эстроз), рода Stomoxys (см. Стомоксусоз), рода Parasarcophaga (см. Парасаркофагоз), рода Callitroga, рода Helophilus , рода Megaselia, рода Calobata, рода Psychoda (см. Психодоз), Eristalis tenax (см. Эристалёз)[2] и т. д.
Другой путь инфицирования происходит через вползание личинок мух в кишечник из области заднего прохода, куда могут отложить яйца мухи, особенно при низкой гигиене (ректальный миаз).
Также возможно всасывание личинок в кишечник, с последующим попаданием в кровоток, вследствие чего возможно заражение других органов, в том числе мозга[источник не указан 3040 дней].
Тяжёлые кишечные миазы вызывают личинки сырной мухи и дрозофилы (см. Дрозофилёз).
Личинки сырной мухи (Piophila casei) при попадании в кишечник вместе с зараженными ими продуктами, долгое время сохраняют жизнеспособность и становятся причиной образования язв кишечной стенки. Симптомы при этом напоминают тиф.
При кишечных миазах болезнь обычно протекает остро, при повторных заражениях может принять затяжное течение. В США чаще всего такое заражение бывает обусловлено мухами рода Tubifera tenax (Eristalis tenax). Инвазия личинок в слизистую оболочку кишечника может развиться и при заражении мухами рода Sarcophaga.
Наблюдаются раздражение слизистых оболочек кишечника и их воспаление, сопровождающееся болями в животе, иногда в заднем проходе, тенезмами, поносом, исхуданием. Возможна рвота, при которой личинки выходят с рвотными массами. В фекалиях также выявляются личинки, что служит основанием для постановки диагноза. Длина взрослых личинок 1-1,5 см. и более.
При локализации личинок в желудке бывают тошнота, рвота и резкая боль в области эпигастрия. В экскрементах и рвотных массах кровь, личинки. При нахождении их в кишечнике на первый план выступают боли живота, геморагии и тифоидное состояние. При длительном нахождении личинок мух в кишечнике развивается колит[3].
Кишечный миаз возникает при проглатывании вместе с пищей яиц ильницы-пчеловидки (Eristalis tenax). Личинки этой мухи созревают в кишечнике и вызывают энтерит (см. Эристалёз).
Диагноз ставится на основании обнаружении личинок в кале. Необходимо исключить так называемый псевдомиаз (pseudomyiases), когда мухи отложили яйца / личинок на фекалии.
Лечение: назначаются противонематодозные средства (мебендазол и др.), слабительные.
| Кишечный_миаз |@text <person> миаз myasis intestinalis gastrointestinal myiasis энтомоз группа миазов <person> энтерит <person> боль живот рвотой заражение пищеварительный тракт личинка происходить вследствие заглатывание <person> надо иметь вид что садиться пищевой продукт муха откладывать личинка яица переносить пища некоторый вирус бактерия как salmonella shigella циста простейшее <person> яица гельминт <person> трихинеллез пониженноить кислотность <person> проглотить <person> личинка развиваться кишечник человек чаща погибать днея выводиться наружу рвота экскремент кишечный миаз вызывать личинка вид муха комнатный муха musca domestica сантиметр мускоза dryomyza formosa сантиметр dryomyzosis домовый муха muscina stabulans flln сантиметр <person> малый комнатный муха fannia canicularis сантиметр <person> синий мясной муха calliphora vicina dc сантиметр каллифороз зеленый мясной муха lucilla sericata mg сантиметр луцилиоз сырный муха piophila casei сантиметр профиль дрозофила сем drosophilidae sarcophaga haemorrhoidalis сантиметр <person> род oestrus сантиметр эстроза род stomoxys сантиметр стомоксусоз род parasarcophaga сантиметр <person> род callitroga род helophilus род megaselia род calobata род psychoda сантиметр приход eristalis tenax сантиметр путь инфицирование происходить вползание личинка муха кишечник область задний проход куда мочь отложить яица муха особенно низкой гигиена реальный миаз всасывание личинка кишечник последующий попадание кровоток вследствие что заражение орган мозг источник указанный днея тяжелый кишечный миаз вызывать личинка сырный муха дрозофила сантиметр дрозофила личинка сырный муха piophila casei попадание кишечник заразить продукт долгий время сохранять жизнеспособность становиться <person> образование язва <person> стенка симптом напоминать тиф кишечный миаз болезнь обычно протекать остро повторный заражение мочь затяжной сша чаща заражение бывать обусловить муха род tubifera tenax eristalis tenax инвазия личинка слизистый оболочка кишечник мочь развиться заражение муха род sarcophaga наблюдаться раздражение слизистый оболочка кишечник воспаление сопровождаться боль живот иногда задний проход тренер понос исхудание возможный рвота <person> личинка выходить рвотное масса фекалия выявляться личинка что служить основание постановка диагноз длина взрослый личинка сантиметр локализация личинка желудок бывать тошнота рвота резкий боль область эпигастрия экскремент рвотное масса кровь личинка нахождение кишечник первыя план выступать боль живот <person> тифоидный состояние длительный нахождение личинка муха кишечник развиваться <person> миаз возникать проглатывание <person> яйцо ильницыпчеловидка eristalis tenax личинка муха созревать кишечник вызывать энтерит сантиметр кристалл диагноз ставиться основание обнаружение личинка кале необходимый исключить <person> псевдоним pseudomyiases когда муха отложить яица личинка фекалия лечение назначаться противонематодозный средство мебендазол слабительное |@ngram <person>_миаз <person>_миаз энтерит_<person> энтерит_<person> <person>_боль живот_рвотой заражение_пищеварительный пищеварительный_тракт тракт_личинка личинка_происходить происходить_вследствие вследствие_заглатывание надо_иметь пищевой_продукт продукт_муха откладывать_личинка пища_некоторый некоторый_вирус вирус_бактерия циста_простейшее яица_гельминт пониженноить_кислотность <person>_личинка <person>_личинка личинка_развиваться кишечник_человек выводиться_наружу экскремент_кишечный кишечный_миаз кишечный_миаз кишечный_миаз миаз_вызывать миаз_вызывать вызывать_личинка вызывать_личинка вид_муха комнатный_муха комнатный_муха сантиметр_<person> сантиметр_<person> сантиметр_<person> сантиметр_<person> малый_комнатный синий_<person> синий_мясной мясной_муха мясной_муха зеленый_мясной род_<person> род_<person> путь_инфицирование инфицирование_происходить личинка_муха личинка_муха область_задний задний_проход задний_проход куда_мочь мочь_отложить отложить_яица отложить_яица яица_муха реальный_миаз всасывание_личинка последующий_попадание вследствие_что тяжелый_кишечный долгий_время время_сохранять сохранять_жизнеспособность становиться_<person> образование_<person> образование_язва <person>_стенка напоминать_тиф миаз_болезнь болезнь_обычно обычно_протекать протекать_остро повторный_заражение заражение_мочь сша_чаща заражение_бывать бывать_обусловить обусловить_муха муха_род муха_род инвазия_личинка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_кишечник оболочка_кишечник кишечник_мочь мочь_развиться заражение_муха наблюдаться_раздражение раздражение_слизистый сопровождаться_воспаление сопровождаться_боль живот_иногда проход_тренер тренер_понос возможный_рвота личинка_выходить рвотное_масса рвотное_масса выявляться_личинка что_служить служить_основание постановка_диагноз диагноз_длина длина_взрослый взрослый_личинка локализация_личинка желудок_бывать бывать_тошнота тошнота_рвота резкий_боль область_эпигастрия кровь_личинка первыя_план план_выступать выступать_боль боль_живот живот_<person> длительный_нахождение нахождение_личинка кишечник_развиваться миаз_возникать вызывать_энтерит диагноз_ставиться основание_обнаружение обнаружение_личинка необходимый_исключить когда_муха яица_личинка лечение_назначаться средство_мебендазол боль_в_<person> боль_в_живот боль_в_живот <person>_личинка_развиваться развиваться_в_кишечник развиваться_в_кишечник человек_однако_чаща кишечный_миаз_вызывать кишечный_миаз_вызывать миаз_вызывать_личинка миаз_вызывать_личинка сантиметр_<person>_род сантиметр_<person>_род личинка_в_кишечник попадание_в_кровоток что_возможно_заражение источник_не_указанный попадание_в_кишечник становиться_<person>_образование <person>_образование_язва <person>_образование_язва болезнь_обычно_протекать обычно_протекать_остро повторный_заражение_мочь личинка_в_слизистый слизистый_оболочка_кишечник слизистый_оболочка_кишечник оболочка_кишечник_мочь кишечник_мочь_развиться воспаление_сопровождаться_боль рвота_при_<person> основание_для_постановка личинка_в_желудок тошнота_и_рвота рвота_и_резкий боль_в_область первыя_план_выступать живот_и_<person> возникать_при_проглатывание кишечник_и_вызывать ставиться_на_основание личинка_в_кале <person>_боль_в_живот сопровождаться_боль_в_живот иногда_боль_в_живот основание_для_постановка_диагноз диагноз_ставиться_на_основание |@letter B |
Кластерные_головные_боли | Кластерные головные боли (мигрень Хортона) — это резко выраженная серия приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев)[1]. Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений.
Кластерная боль возникает сериями (кластерами, отсюда название синдрома) приступов по несколько раз в день в течение ряда недель, а то и месяцев, затем внезапно проходит и не отмечается месяцы, а то и годы. Длится приступ от 15 минут до часа и характеризуется такой острой болью, что отмечаются даже случаи суицида среди больных этой разновидностью головной боли. Больные, испытавшие приступы этой боли, рассказывали, что это похоже на прокалывание глаза раскаленной спицей.
При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза. Наблюдается покраснение глаза и появление слёз, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер, весна и осень — наиболее опасные времена года. Хотя до сих пор не обнаружено гена, ответственного за возникновение данного типа боли, вероятность возникновения её у родственников первой степени страдающего от неё выше, чем в среднем по популяции.[источник не указан 2774 дня]
Кластерная головная боль клинически отличается от мигрени, и не должна смешиваться ни с каким другим типом головной боли.
При исследовании кластерных головных болей врачи обнаружили необычные сходные черты пациентов, страдающих ими. Наблюдения носят специфический характер, и их значение медицинская наука всё ещё не может объяснить. В 1972 году Джон Грэм подтвердил, что большинство страдающих — большие мускулистые мужчины[2]. Они выше среднего роста; часто имеют сильное, крепкое тело. Эти мужчины обычно обладают квадратной челюстью и раздвоенным подбородком. Кожа грубая, похожая на кожуру апельсина; лоб часто покрыт глубокими морщинами; большинство имеют светло-голубые или светло-зелёные глаза. До 94 % страдающих кластерными головными болями курят сигареты (свыше 30 штук в день) причём начинают курить в подростковом или юношеском возрасте. У них также есть склонность злоупотреблять спиртным. Однако эти сходные черты являются лишь наблюдениями. Неизвестно, почему люди с такими физическими характеристиками и привычками более восприимчивы к кластерным головным болям. Связь между этими чертами и головными болями остается в своей основе неясной, однако врачи иногда пользуются этими характерными особенностями при постановке диагноза страдающим кластерными головными болями. Также неясно, почему употребление алкоголя вызывает боль во время периода кластерных головных болей, а по его окончании не оказывает заметного влияния на появление головной боли.
Кластерная головная боль является циклическим расстройством. Все имеющиеся в настоящее время факты показывают, что этот синдром связан с биологическими часами человека. Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы этих головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла.
Биологические часы человека регулируют ферментативную деятельность, температуру тела, гормональную секрецию, а также другие физиологические реакции. У больных кластерной головной болью организм, по-видимому, испытывает некоторые трудности с управлением этими естественными ритмами. Гипоталамус, управляющий сном и бодрствованием, вероятно, лежит в корне этой загадки. Он может посылать импульсы центральной нервной системе, кровеносной системе, заставляя кровеносные сосуды расширяться. Но, как полагают[кто?], это расширение кровеносных сосудов является следствием, а не причиной данной болезни. Уровень содержания серотонина может быть еще одним влияющим фактором; это химическое вещество мозга вместе с гистамином регулирует биологические часы, и анатомически связано с глазом. Содержание гистамина также может являться причиной этой проблемы. Гистамин является вазоактивным веществом, находящимся прежде всего в гипоталамусе, расширяющим кровеносные сосуды. Ученые[кто?] обнаружили, что инъекция (введение) небольшого количества гистамина пациентам вызывает головную боль. На этот факт ссылаются[кто?] как на доказательство связи между гистамином и головной болью. Многие пациенты сообщают, что они просыпаются ночью из-за кластерных головных болей. Ученые установили, что приблизительно в половине случаев это пробуждение приходится на фазу быстрого сна, или, как её ещё называют, фазу быстрого движения глаза. Недостаточно изучена причина этих явлений. Алкоголь, являясь сосудорасширяющим фактором, может провоцировать головные боли в течение кластерного цикла. Пациентов предупреждают о противопоказании к употреблению алкоголя в периоды кластерных головных болей.
Поскольку приступы, как правило, кратковременны, кластерные головные боли трудно поддаются лечению. Однако, в апреле 2017 года администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) зарегистрировала неинвазивное медицинское устройство для лечения кластерных головных болей.[3] Устройство gammaCore снижает выраженность боли путем электростимуляции блуждающего нерва. Технология gammaCore была разработана американской компанией electroCore. Были проведены исследования, в которых принимали участие 85 пациентов. Результаты показали, что применение устройства снижается выраженность боли на 34,2% (в плацебо-группе показатель составил 10,6%). Как было показано еще в одном испытании (27 пациентов), приступ кластерной головной боли проходил через 15 минут у 47,5% пользователей gammaCore, и только у 6,2% пациентов из плацебо-группы.
Специалисты FDA отметили, что электростимулятор не должен использоваться пациентами с имплантируемыми медицинскими устройствами (в частности, с кардиостимуляторами), а также с клинически значимой гипертонией, гипотонией, брадикардией или тахикардией. Помимо этого, gammaCore не рекомендован для людей с имплантированными металлическими медицинскими изделиями в районе шеи.
Также в качестве еще одного метода борьбы с данным синдромом используется дыхание кислородом (через маску). Иногда боли снимают интенсивные физические упражнения. Также заболевание лечится с применением медикаментозных средств, но только под наблюдением врача, при этом применяются соматостатин, эрготамин, лидокаин («капли в нос»).
В зарубежной практике лечения успешно применяется Верапамил дозами от 240 до 960мг. При этом эффективность лечения согласно исследованиям составляет до 94% у пациентов с эпизодическими приступами, и до 55% у пациентов с хроническими приступами. [4]
В 2007 году американскими учеными было проведено исследование с применением псилоцибина[5], в котором были получены поразительные результаты. Около 50 % больных или полностью перестали страдать этим недугом, или же получили значительное ослабление приступов. Однако данное исследование не соответствовало всем требованиям доказательной медицины, а выборка исследования была слишком мала для адекватного статистического анализа, вследствие чего о достоверном эффекте препарата говорить ещё рано, а доказательства эффективности его применения требует дополнительных исследований. В середине XX века в научных изданиях также сообщалось о поразительных результатах при использовании природных натуральных производных триптамина. В связи с тем, что исследуемое вещество (псилоцибин) практически повсеместно относится к запрещённым веществам, организовать масштабные исследования не представляется возможным. Также проводились исследования по лечению непсихоактивным 2-бром-ЛСД.
| Кластерные_головные_боли |@text кластерный головной боль мигрень хортон резко выразить серия приступ болевой синдром область проекция головной мозг стенка <person> коробка <person> период время неделя месяц <person> длительноить ремиссия неделя месяц сила боль настолько велик что мочь привести попытка самоубийство цель избавление болевой ощущение кластерный боль возникать серия кластер отсюда название синдром приступ ряд неделя месяц внезапно проходить не_отмечаться месяц год длиться приступ минута час характеризоваться остроить боль что отмечаться случай суицид больной разновидность <person> боль больной испытать приступ боль рассказывать что похоже прокалывание глаз раскалить спицей приступ сначала закладывать ухо начинаться острый боль позади глаз наблюдаться покраснение глаз появление слеза закупорка носовой полость прилив кровь лицо потоотделение боль обычно поражать сторона лицо мочь переходить последующий приступ боль мочь носить сезонный характер весна осень наиболее опасный время год пора не_обнаружить ген ответственный возникновение тип боль вероятность возникновение родственник первой степень страдать <town> выше среднее популяция источник указанный кластерный головной боль клиническа отличаться мигрень смешиваться какой тип <person> боль исследование кластерный головной болей врач обнаружить необычный сходный черта пациент страдать наблюдение носить <person> характер значение медицинский наука мочь объяснить год <person> <person> подтвердить что большинство страдать большой мускулистый мужчина выше среднее рост часто иметь сильный крепкий тело мужчина обычно обладать квадратный челюсть раздвоить подбородок кожа грубый похожий кожура апельсин лоб часто покрыть глубокий морщина большинство иметь светлоголубой светло зеленый глаз страдать кластерный головной боль курить сигарета свыше штука причем начинать курить подростковый юношеский возраст есть склонность злоупотреблять спиртное сходный черта являться наблюдение неизвестно почему человек физический характеристика привычка восприимчивый кластерный головной боль черта головной боль оставаться <person> основа неясно врач иногда пользоваться характерный особенность постановка диагноз страдать кластерный головной боль неясно почему употребление алкоголь вызывать боль время период кластерный головной болей окончание не_оказывать заметный влияние появление <person> боль кластерный головной боль являться циклический расстроиство иметься настоящее время факт показывать что синдром связать биологический часами человек теория биологический часы частично возникнуть изз циклический природа головной болей факт что часто появляться время сутки цикл биологический часы человек регулировать ферментативный деятельность температура тело гормональный секреция физиологический реакция больной кластерный <person> боль организм повидимый испытывать некоторый трудность управление естественный ритм гипоталамус управлять сон бодрствование вероятно лежать корн загадка мочь посылать импульс центральноить <person> система кровеносный система заставлять кровеносный сосуд расширяться как полагать кто расширение кровеносный сосуд являться следствие <person> <person> болезнь уровень содержание серотонин мочь быть влиять фактор химический вещество мозг гистамин регулировать биологический часы анатомически связать глаз содержание гистамин мочь являться <person> проблема гистамин являться вазоактивный вещество находиться гипоталамус расширять кровеносный сосуд ученый кто обнаружить что инъекция введение небольшой количество гистамин пациент вызывать головной боль факт ссылаться кто как доказательство гистамин <person> боль многие пациент сообщать что просыпаться ночью изз кластерный головной болей ученый установить что приблизительно половина случай пробуждение приходиться фаза быстрый сон как называть фаза быстрый движение глаз недостаточно изучить причина явление алкоголь являться сосудорасширяющий фактор мочь провоцировать головной боль кластерный цикл пациент предупреждать противопоказание употребление алкоголь период кластерный головной болей поскольку приступ как правило кратковременный кластерный головной боль трудно поддаваться лечение год администрация контроль продукт лекарство сша fda зарегистрировать инвазивный медицинский устроиство лечение кластерный головной устроиство gammacore снижать выраженность боль путем электростимуляция блуждать нерв технология gammacore быть разработать американской компания electrocore быть провести исследование пациент результат показать что применение устройство снижаться выраженность боль плацебо группа показатель составить как быть показать испытание пациент приступ кластерный <person> боль проходить минута пользователь gammacore пациент плацебо группа специалист fda что электростимулятор использоваться пациент имплантировать медицинский устроиство кардиостимулятор клиническа значимои гипертония гипотония <person> <person> помимо gammacore не_рекомендовать <person> имплантированный металлический медицинский изделие <person> шея качество метод борьба синдром использоваться дыхание кислород маска иногда боль снимать интенсивный физический упражнение заболевание лечиться применение медикаментозный средство наблюдение врач применяться соматостатин <person> лидокаин капля нос зарубежный практика лечение успешно применяться верапамил доза мг эффективность лечение согласно исследование составлять пациент эпизодический приступ пациент хронический приступ год американский ученый быть провести исследование применение быть получить поразительный результат больной полностью перестать страдать недуг получить значительный ослабление приступ исследование не_соответствовать требование доказательноить медицина выборка исследование быть маленький адекватный статистический анализ вследствие что достоверный эффект препарат рано доказательство эффективность применение требовать дополнительный исследование середина xx век научный издание сообщаться поразительный результат использование природный натуральный производный <person> что исследовать вещество псилоцибин практически повсеместно относиться запретить вещество организовать масштабный исследование не_представляться возможный проводиться исследование лечение непсихоактивный |@ngram кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль боль_мигрень резко_выразить выразить_серия серия_приступ болевой_приступ болевой_синдром область_проекция проекция_головной головной_мозг <person>_стенка <person>_коробка <person>_период период_время период_время длительноить_<person> длительноить_ремиссия сила_боль боль_настолько настолько_велик велик_что что_мочь мочь_привести попытка_самоубийство цель_избавление болевой_ощущение боль_кластерный боль_кластерный возникать_боль возникать_серия отсюда_название название_синдром внезапно_проходить не_отмечаться_месяц приступ_длиться остроить_боль отмечаться_что случай_суицид разновидность_<person> <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль испытать_приступ рассказывать_что приступ_сначала начинаться_острый острый_боль боль_позади позади_глаз наблюдаться_покраснение покраснение_глаз появление_слеза носовой_полость боль_обычно обычно_поражать сторона_лицо мочь_переходить последующий_приступ приступ_боль боль_мочь мочь_носить носить_сезонный сезонный_характер наиболее_опасный время_год пора_не_обнаружить не_обнаружить_ген ген_ответственный вероятность_возникновение родственник_первой первой_степень степень_страдать <town>_выше клиническа_отличаться <person>_тип исследование_кластерный головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей врач_обнаружить обнаружить_необычный необычный_сходный сходный_черта сходный_черта пациент_страдать наблюдение_носить носить_<person> <person>_характер медицинский_значение медицинский_наука мочь_объяснить год_<person> <person>_<person> <person>_<person> подтвердить_<person> подтвердить_что что_большинство большинство_страдать страдать_большой выше_среднее среднее_рост часто_иметь иметь_сильный крепкий_тело мужчина_обычно кожа_грубый лоб_часто часто_покрыть покрыть_глубокий зеленый_глаз страдать_кластерный страдать_кластерный боль_курить причем_начинать начинать_курить юношеский_возраст есть_склонность склонность_злоупотреблять злоупотреблять_спиртное черта_являться почему_человек физический_характеристика боль_оставаться основа_<person> врач_иногда иногда_пользоваться характерный_особенность постановка_диагноз почему_употребление употребление_алкоголь употребление_алкоголь алкоголь_вызывать вызывать_боль период_кластерный период_кластерный окончание_не_оказывать не_оказывать_заметный заметный_влияние появление_<person> являться_боль являться_циклический настоящее_время факт_показывать показывать_что синдром_связать теория_биологический биологический_часы биологический_часы биологический_часы часы_частично частично_возникнуть возникнуть_изз циклический_природа факт_что часто_появляться время_сутки человек_регулировать регулировать_ферментативный ферментативный_деятельность деятельность_температура температура_тело гормональный_секреция физиологический_реакция больной_кластерный кластерный_<person> кластерный_<person> организм_повидимый испытывать_некоторый некоторый_трудность естественный_ритм управлять_сон мочь_посылать посылать_импульс центральноить_<person> <person>_система кровеносный_система кровеносный_система заставлять_кровеносный кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд сосуд_расширяться как_полагать полагать_кто расширение_кровеносный являться_следствие болезнь_<person> уровень_содержание содержание_серотонин мочь_быть фактор_влиять химический_вещество вещество_мозг регулировать_биологический содержание_гистамин мочь_являться являться_<person> гистамин_являться являться_вазоактивный вазоактивный_вещество расширять_кровеносный обнаружить_что введение_небольшой небольшой_количество количество_гистамин гистамин_пациент многие_пациент пациент_сообщать сообщать_что ученый_установить установить_что что_приблизительно половина_случай пробуждение_приходиться фаза_быстрый фаза_быстрый быстрый_сон называть_фаза быстрый_движение движение_глаз недостаточно_изучить изучить_причина алкоголь_являться фактор_мочь мочь_провоцировать провоцировать_головной кластерный_цикл пациент_предупреждать поскольку_приступ как_правило правило_кратковременный боль_трудно трудно_поддаваться поддаваться_лечение лекарство_сша сша_fda зарегистрировать_fda инвазивный_медицинский медицинский_устроиство медицинский_устроиство лечение_кластерный снижать_выраженность выраженность_боль выраженность_боль электростимуляция_блуждать блуждать_нерв быть_разработать американской_компания быть_провести быть_провести исследование_провести исследование_провести результат_показать показать_что что_применение применение_устройство устройство_снижаться снижаться_выраженность группа_плацебо группа_плацебо показатель_составить быть_как быть_показать приступ_кластерный боль_проходить группа_специалист специалист_fda клиническа_значимои <person>_гипотония <person>_помимо металлический_медицинский медицинский_изделие <person>_шея метод_борьба использоваться_дыхание дыхание_кислород иногда_боль снимать_боль снимать_интенсивный интенсивный_физический физический_упражнение заболевание_лечиться применение_медикаментозный медикаментозный_средство наблюдение_врач применяться_соматостатин зарубежный_практика практика_лечение успешно_применяться эффективность_лечение лечение_согласно согласно_исследование эпизодический_приступ год_американский американский_ученый ученый_быть быть_получить получить_значительный значительный_ослабление ослабление_приступ исследование_не_соответствовать требование_доказательноить доказательноить_медицина выборка_исследование исследование_быть адекватный_статистический статистический_анализ вследствие_что достоверный_эффект эффект_препарат доказательство_эффективность требовать_применение требовать_дополнительный дополнительный_исследование середина_xx xx_век научный_издание использование_природный природный_натуральный натуральный_производный производный_<person> исследовать_вещество практически_повсеместно повсеместно_относиться запретить_вещество организовать_масштабный масштабный_исследование не_представляться_возможный проводиться_исследование кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль <person>_период_время что_мочь_привести глаз_и_появление кровь_к_лицо приступ_боль_мочь боль_мочь_носить страдать_от_<town> источник_не_указанный тип_<person>_боль боль_при_исследование кластерный_головной_болей кластерный_головной_болей кластерный_головной_болей кластерный_головной_болей пациент_они_страдать носить_<person>_характер год_<person>_<person> подростковый_или_юношеский боль_в_время влияние_на_появление появление_<person>_боль головной_боль_являться что_этот_синдром связать_с_синдром связать_с_биологический что_они_часто реакция_у_больной центральноить_<person>_система болезнь_<person>_<person> химический_вещество_мозг мочь_являться_<person> многие_пациент_сообщать приблизительно_в_половина фаза_быстрый_сон сон_или_как причина_этот_явление провоцировать_фактор_мочь алкоголь_в_период трудно_поддаваться_лечение продукт_и_лекарство быть_провести_исследование быть_провести_исследование показать_что_применение как_быть_показать <person>_или_<person> капля_в_нос пациент_с_хронический год_американский_ученый исследование_с_применение страдать_это_недуг эффективность_он_применение середина_xx_век век_в_научный проводиться_также_исследование исследование_по_лечение неделя_до_несколько_месяц неделя_до_несколько_месяц выше_чем_в_среднее <person>_а_не_<person> |@letter G |
Синдром_Клейне_—_Левина | Синдром Клейне — Левина (синдром спящей красавицы) — чрезвычайно редкое неврологическое расстройство, для которого характерны периодические эпизоды чрезмерной сонливости (гиперсомнии) и сужения сознания[1]. Больные спят большую часть суток (до 18 часов, а иногда и дольше), просыпаясь лишь для того, чтобы поесть и сходить в туалет; становятся раздражительными или агрессивными, если им не давать спать. Разбудить их при этом чрезвычайно сложно. Болезнь возникает чаще всего в юношеском возрасте[1].
У больных наблюдается спутанность сознания, дезориентация, упадок сил, апатия. Больные не способны посещать школу или работу, заботиться о себе. Характерны когнитивные нарушения, возможна амнезия на события, сноподобное состояние, деперсонализация, у некоторых пациентов зрительные и звуковые галлюцинации, параноидный и паранойяльный бред. Большинство пациентов жалуются, что всё вокруг кажется «не в фокусе», чувствительны к шуму и свету.
В большинстве случаев (75 %) вне сна у больных развивается компульсивная мегафагия (прожорливость) без чувства насыщения. Больные обычно предпочитают сладости и нетипичные продукты питания[2]. Примерно у половины пациентов наблюдается гиперсексуальное поведение (чаще у мужчин)[3]. У мужчин она проявляется в частой мастурбации, непристойной брани, обнажении себя, сексуальных домогательствах[4]. Женщины склонны к депрессивным проявлениям.
Синдром Клейне—Левина возникает во втором десятилетии, хотя были описаны случаи в возрасте 4—80 лет[5]. Болезнь возникает чаще у мужчин (2—4:1)[5]. Эпизоды наступают каждые 3—6 месяцев и обычно длятся 2—3 дня, максимально до 6 недель. В промежутках между эпизодами пациенты выглядят вполне здоровыми и не предъявляют никаких жалоб.
Между эпизодами болезни нормальное внимание, когнитивные способности и психический статус[5].
После 40 лет достаточно часто встречается спонтанная ремиссия[1].
Впервые синдром был описан в 1786 году французским врачом Эдме Пьер Шаво де Бошеном. Вилли Клейне описал серию из девяти случаев рекуррентной гиперсомнии в 1925 году. В 1936 году Макс Левин добавил ещё пять случаев, сфокусировавшись на сочетании гиперсомнии и нарушения пищевого поведения[6].
Причины и условия возникновения болезни неизвестны[5].
Анализ на однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) показал таламическую гипоперфузию в нескольких случаях[5]. Некоторые исследователи предполагают, что появление синдрома вызвано нарушением функций лимбических и гипоталамических структур[7]. В спинномозговой жидкости у больных иногда обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз[7]. Иногда Синдром Клейне — Левина появляется после перенесённой черепно-мозговой травмы или энцефалита[7].
Повышена распространенность болезни среди ашкеназов, что может свидетельствовать о генетической предрасположенности[5].
Распространенность болезни оценивается в 1:1000000[5].
Для устранения сонливости используются психостимуляторы, например метилфенидат, модафинил, D-амфетамин, амфетамин, эфедрин, метамфетамин, пемолин-пирацетам-меклофеноксат[8][9]. Модафинил рекомендуется назначать от 200 мг/день[5]. Для улучшения патологического поведения и уменьшения длительности эпизодов применяются препараты лития[9].
Есть данные о некоторых позитивных эффектах при терапии амантадином и/или вальпроевой кислотой[10].
Различные истории болезни показали, что такие препараты, как галоперидол, хлорпромазин, рисперидон, трифтороперазин, левомепромазин, тиоридазин, клозапин и флумазенил неэффективны[9]. Электрошоковая и инсулинокоматозная терапия также не показали эффективность[9].
| Синдром_Клейне_—_Левина |@text синдром клеиня <person> синдром спать красавица чрезвычаин редкий неврологический расстроиство характерный периодический эпизод чрезмерноить сонливость гиперсомния сужение сознание больной спать большой часть сутки часы иногда долгий просыпаться поесть сходить туалет становиться раздражительный агрессивный имя не_давать спать разбудить чрезвычаин сложно болезнь возникать чаща юношеский возраст больной наблюдаться спутанность сознание дезориентация упадок сила апатия больной способный посещать школа работа заботиться характерный когнитивный нарушение возможный амнезия событие сноподобный состояние деперсонализация некоторый пациент зрительный звуковой галлюцинация <person> <person> бред большинство пациент жаловаться что фокус чувствительный шум <person> большинство случай вне сон больной развиваться компульсивный <person> прожорливость чувство насыщение больной обычно предпочитать сладость нетипичный продукт питание примерно половина пациент наблюдаться гиперсексуальный поведение чаща мужчина мужчина проявляться частой мастурбация непристойный брань обнажение сексуальный домогательство женщина склонный депрессивный проявление синдром клеинелевина возникать второе десятилетие быть описать случай возраст год болезнь возникать чаща мужчина эпизод наступать месяц обычно длиться максимально неделя промежуток эпизод пациент выглядеть вполне здоровый не_предъявлять никакой жалоба эпизод болезнь нормальный внимание когнитивный способность психический статус год достаточно часто встречаться спонтанный впервые синдром быть описать год французский врач <person> <person> ша де бошеном <person> клеиня описать серия девять случай рекуррентноить гиперсомния год год <person> <person> добавить случай сфокусироваться сочетание гиперсомния нарушение пищевой поведение причина условие возникновение болезнь неизвестный анализ <person> эмиссионный компьютерноить томография офэкт показать таламический гипоперфузия случай некоторый исследователь предполагать что появление синдром вызвать нарушение функция лимбический гипоталамический структура спинномозговой жидкость больной иногда обнаруживаться <person> иногда синдром клеиня <person> появляться <person> черепномозговой травма энцефалит повысить распространенность болезнь ашкеназов что мочь свидетельствовать генетической предрасположенность распространенность болезнь оцениваться устранение сонливость использоваться психостимулятор <person> модафинить dамфетамин амфетамин эфедрин <person> модафинить рекомендоваться назначать мигрень улучшение патологический поведение уменьшение длительность эпизод применяться препарат литий есть дать некоторый позитивный эффект терапия <person> иить вальпроевой различный история болезнь показать что препарат как галоперидол <person> <person> трифтороперазин левомепромазин тиоридазин клозапин флумазенить неэффективный электрошокер инсулинокоматозный терапия не_показать эффективность |@ngram синдром_<person> синдром_спать чрезвычаин_редкий редкий_неврологический неврологический_расстроиство характерный_периодический периодический_эпизод сужение_сознание сознание_больной больной_спать спать_большой большой_часть не_давать_имя не_давать_спать болезнь_возникать болезнь_возникать чаща_возникать чаща_возникать юношеский_возраст больной_наблюдаться наблюдаться_спутанность спутанность_сознание сознание_дезориентация упадок_сила способный_посещать посещать_школа характерный_когнитивный когнитивный_нарушение возможный_нарушение возможный_амнезия некоторый_пациент звуковой_галлюцинация <person>_бред большинство_пациент пациент_жаловаться большинство_случай вне_сон больной_развиваться развиваться_компульсивный чувство_насыщение больной_обычно обычно_предпочитать нетипичный_продукт продукт_питание половина_пациент пациент_наблюдаться женщина_склонный депрессивный_проявление проявление_синдром второе_десятилетие быть_описать быть_описать описать_случай эпизод_наступать обычно_длиться пациент_выглядеть выглядеть_вполне вполне_здоровый не_предъявлять_никакой никакой_жалоба эпизод_болезнь нормальный_внимание когнитивный_способность психический_статус достаточно_часто часто_встречаться встречаться_спонтанный впервые_синдром синдром_быть год_французский французский_врач врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> описать_серия девять_случай год_<person> <person>_добавить сочетание_гиперсомния нарушение_пищевой пищевой_поведение условие_возникновение возникновение_болезнь болезнь_неизвестный компьютерноить_томография некоторый_случай некоторый_исследователь исследователь_предполагать предполагать_что появление_синдром синдром_вызвать вызвать_нарушение нарушение_функция гипоталамический_структура спинномозговой_жидкость иногда_больной иногда_обнаруживаться <person>_обнаруживаться <person>_появляться черепномозговой_травма повысить_распространенность распространенность_болезнь распространенность_болезнь что_мочь мочь_свидетельствовать генетической_предрасположенность болезнь_оцениваться устранение_сонливость сонливость_использоваться использоваться_психостимулятор рекомендоваться_назначать улучшение_патологический патологический_поведение уменьшение_длительность длительность_эпизод эпизод_применяться применяться_препарат препарат_литий есть_дать некоторый_позитивный позитивный_эффект <person>_терапия <person>_иить различный_история история_болезнь показать_что препарат_как как_галоперидол галоперидол_<person> не_показать_эффективность болезнь_возникать_чаща болезнь_возникать_чаща чаща_всего_возникать больной_не_способный когнитивный_нарушение_возможный <person>_и_<person> большинство_пациент_жаловаться что_пациент_жаловаться <person>_в_большинство сон_у_больной развиваться_у_больной примерно_у_половина половина_пациент_наблюдаться чаща_у_мужчина чаща_у_мужчина возникать_в_второе быть_описать_случай месяц_и_обычно способность_и_психический достаточно_часто_встречаться синдром_быть_впервые синдром_быть_описать год_французский_врач французский_врач_<person> врач_<person>_<person> год_<person>_<person> нарушение_пищевой_поведение анализ_на_<person> некоторый_исследователь_предполагать исследователь_предполагать_что синдром_вызвать_нарушение вызвать_нарушение_функция иногда_обнаруживаться_<person> появляться_после_<person> появляться_после_<person> что_мочь_свидетельствовать поведение_и_уменьшение применяться_препарат_литий эффект_при_терапия что_такой_препарат примерно_у_половина_пациент впервые_синдром_быть_описать французский_врач_<person>_<person> |@letter G |
Клептомания | Клептома́ния (от др.-греч. κλέπτειν — воровать, и μανία — мания) — болезненное влечение к совершению краж. В системе классификации болезней МКБ-10 данное психическое расстройство имеет код F63.2.
Клептомания была впервые описана в 1816 году во Франции как мономания. Тогда французская психиатрическая школа активно развивала учение о так называемых мономаниях — тогда допускали, что душевная болезнь может заключаться в болезненных наклонностях, например, к убийству, самоубийству, поджогам и т. п., без других явлений помешательства[3]. Вплоть до XX века клептомания связывалась с истерией, слабоумием, органическими поражениями головного мозга и менструальными нарушениями у женщин. В настоящее время клептоманию относят к нарушениям контроля над побуждениями[4]. Высказываются также гипотезы о том, что клептомания может относиться к обсессивно-компульсивным расстройствам, наряду с патологическим накопительством, ониоманией и т. д.[5] Но имеются и скептики, утверждающие, что такого заболевания не существует, и что клептомания — лишь оправдание воровству перед лицом закона[6].
Клептомания часто сочетается с другими нервно-психическими расстройствами, в особенности с тревожным расстройством, расстройствами пищевого поведения, алкоголизмом, наркоманией.
Согласно руководству Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 4-го издания DSM-IV-TR, клептомания характеризуется следующими признаками:
| Клептомания |@text клептомания дргреча воровать мания болезненный влечение совершение кража система классификация болезнея мкб психический расстроиство иметь код клептомания быть впервые описать год франция как мономания французский психиатрический школа активно развивать учение называть основание допускать что душевный болезнь мочь заключаться болезненный наклонность убийство самоубийство поджог явление вплоть xx век клептомания связываться истерия слабоумие органический поражение головной мозг менструальный нарушение женщина настоящее время клептомания относить нарушение контроль высказываться гипотеза что клептомания мочь относиться обсессивнокомпульсивный расстроиство наряду патологический накопительство понимание иметься скептик что заболевание не_существовать что клептомания оправдание воровство лицо закон клептомания часто сочетаться нервно психический расстроиство особенность тревожный расстроиство расстроиство пищевой поведение алкоголизм наркомания согласно руководство диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmivtr клептомания характеризоваться следующий признак |@ngram болезненный_влечение система_классификация классификация_болезнея болезнея_мкб психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_иметь иметь_код быть_впервые впервые_описать французский_психиатрический психиатрический_школа школа_активно активно_развивать основание_называть допускать_что что_душевный душевный_болезнь болезнь_мочь болезненный_наклонность убийство_самоубийство xx_век органический_слабоумие органический_поражение поражение_головной головной_мозг нарушение_менструальный настоящее_время нарушение_контроль что_клептомания что_клептомания мочь_относиться обсессивнокомпульсивный_расстроиство расстроиство_наряду заболевание_не_существовать лицо_закон часто_сочетаться нервно_психический тревожный_расстроиство расстроиство_расстроиство расстроиство_пищевой пищевой_поведение алкоголизм_наркомания согласно_руководство диагностический_руководство статистический_руководство издание_dsmivtr характеризоваться_следующий следующий_признак система_классификация_болезнея классификация_болезнея_мкб психический_расстроиство_иметь быть_впервые_описать год_в_франция органический_поражение_головной поражение_головной_мозг женщина_в_настоящее относить_к_нарушение наряду_с_патологический что_такой_заболевание нервно_психический_расстроиство особенность_с_тревожный расстроиство_расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой_поведение диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание органический_поражение_головной_мозг гипотеза_о_тот_что диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Клетки_Гюртле | Клетки Гюртле (Hürthle cells) — это большие клетки, часто ассоциированные с фолликулярным раком щитовидной железы. При микроскопическом исследовании окрашенных культур имеют розовый цвет. Клетки названы в честь немецкого патолога Карла Гюртле[en] (1860—1945)[1].
| Клетки_Гюртле |@text клетка гюртля hurthle cells большой клетка часто ассоциированный фолликулярный рак щитовидноить железа микроскопический исследование окрасить культура иметь розовый <person> клетка назвать честь немецкий патолог <person> гюртлеen |@ngram часто_ассоциированный фолликулярный_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа микроскопический_исследование исследование_окрасить окрасить_культура культура_иметь иметь_розовый <person>_розовый <person>_клетка клетка_назвать честь_немецкий немецкий_патолог патолог_<person> рак_щитовидноить_железа назвать_в_честь |@letter C |
Клещевая_сенсибилизация | Клещевая сенсибилизация (Клещевая аллергия) — аллергия на клещей и их метаболиты. Могут поражаться органы дыхания, кожа, глаза, ЖКТ. В основе патогенеза — сенсибилизация к клещевым аллергенам.
Клещевые аллергии дыхательных путей — аллергия на клещей домашней пыли и их метаболиты. Наиболее частой клинической манифестацией клещевой аллергии дыхательных путей является аллергический ринит и бронхиальная астма.
В домашней пыли найдено около 150—200 видов клещей (дерматофагоидные / пироглифидные клещи). Размер клещей колеблется в пределах 0,1-0,5 мм.
Мелкие фрагменты клещей (от 10 до 40 микрон) и продукты их жизнедеятельности (особенно, фекальные частицы) могут вызывать респираторные аллергозы, бронхиальную астму, аллергический конъюнктивит, отёк Квинке, аллергический дерматит.
Фекалии клещей содержат пищеварительные энзимы (белки Der f1 и Der p1), которые способствуют разрушению клеток человеческой кожи.
Лечение включает десенсибилизацию (с помощью экстрактов микроклещей) и борьбу с пылью (частая уборка пылесосом, удаление ковров из спальни и т. д.).
Синдром внезапной детской смерти может быть вызван по мнению Mulvey (1972) анафилаксией вследствие воздействия аллергенов клеща[1].
Возможна связь пылевых клещей и такой болезнью, как синдром Кавасаки[2].
| Клещевая_сенсибилизация |@text клещевой сенсибилизация клещевой аллергия аллергия <person> метаболит мочь поражаться орган дыхание кожа глаз жкт основа патогенез сенсибилизация клещевой аллерген клещевой аллергия дыхательный <person> аллергия <person> домашнея пыль метаболит наиболее частой клинической манифестация клещевой аллергия дыхательный <person> являться <person> ринит бронхиальный астма домашнея пыль наидеть вид <person> дерматофагоидный пироглифидный клещ размер <person> колебаться предел мм мелкий фрагмент <person> микрон продукт жизнедеятельность особенно фекальный частица мочь вызывать респираторный аллерген бронхиальный астма <person> конъюнктивит отечь квинк <person> дерматит фекалия <person> содержимый пищеварительный энзима белка der der способствовать разрушение клетка человеческой кожа лечение включать десенсибилизация помощь экстракт <person> борьба пыль частый уборка пылесос удаление ковровый спальня синдром <person> детской смерть мочь быть вызвать мнение mulvey <person> вследствие воздеиствие аллерген клещ возможный пылевой <person> болезнь как синдром кавасаки |@ngram клещевой_сенсибилизация клещевой_сенсибилизация клещевой_аллергия клещевой_аллергия клещевой_аллергия метаболит_мочь мочь_поражаться поражаться_орган орган_дыхание глаз_жкт основа_патогенез патогенез_сенсибилизация клещевой_аллерген клещевой_аллерген аллергия_дыхательный аллергия_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> <person>_домашнея домашнея_пыль домашнея_пыль метаболит_наиболее наиболее_частой частой_клинической клинической_манифестация манифестация_клещевой являться_<person> являться_<person> <person>_ринит бронхиальный_астма бронхиальный_астма вид_<person> клещ_размер мелкий_фрагмент фрагмент_<person> жизнедеятельность_особенно особенно_фекальный фекальный_частица частица_мочь мочь_вызывать вызывать_респираторный респираторный_аллерген <person>_астма <person>_конъюнктивит конъюнктивит_отечь отечь_квинк квинк_<person> <person>_дерматит <person>_фекалия содержимый_<person> содержимый_пищеварительный способствовать_разрушение разрушение_клетка человеческой_кожа лечение_включать помощь_экстракт синдром_<person> <person>_детской детской_смерть смерть_мочь мочь_быть быть_вызвать <person>_вследствие вследствие_воздеиствие воздеиствие_аллерген аллерген_клещ как_болезнь как_синдром синдром_кавасаки аллергия_на_<person> аллергия_на_<person> жкт_в_основа дыхательный_<person>_являться являться_<person>_<person> являться_<person>_ринит ринит_и_бронхиальный колебаться_в_предел продукт_они_жизнедеятельность <person>_и_борьба борьба_с_пыль смерть_мочь_быть мочь_быть_вызвать |@letter J |
Клещевой_паралич | Клещевой паралич (англ. Tick paralysis) — острое заболевание животных и человека, возникающее в результате отравления нейротоксином, выделяемым клещами во время их питания кровью хозяина.
Клещевой паралич могут вызывать 43 вида клещей, представители родов Amblyomma (см. Амблиоммоз), Rhipicephalus (см. Рипицефалёз), Boophilus (см. Боофилёз) и Dermacentor (см. Дермацентороз).
Наиболее часто острый восходящий паралич двигательных мышц в результате длительного кровососания клещей регистрируется в Южной Америке и в Австралии.
Обычно болеют дети до 10 лет.
За пределами Европы встречаются такие виды Ixodes, как Ixodidae holocyclus в Австралии и I. rubicundus в Южной Африке, вырабатывающие токсин, вызывающий клещевой паралич у людей и у животных. Полагают, что токсин вырабатывается слюнными железами клещей. Эта патология характеризуется острым восходящим двигательным параличом, который появляется через несколько дней после прикрепления клещей и может привести к летальному исходу, если не удалить паразитов (см. Иксодиоз).
Точная природа токсина неизвестна, но полагают, что он секретируется слюнными железами.
Прогноз: при своевременном удалении клеща относительно быстро может наступить выздоровление. Смертность может достигать 10-12%, обычно из-за дыхательного паралича[1]. Вакцина не разработана. Профилактика — защита от укусов клещей.
| Клещевой_паралич |@text клещевой паралич англ tick paralysis острый заболевание животное человек возникать результат отравление неиротоксин выделять клещ время питание кровь хозяин клещевой паралич мочь вызывать вид <person> представитель роды amblyomma сантиметр амблиоммоз rhipicephalus сантиметр рипицефалез boophilus сантиметр боофилезть dermacentor сантиметр дермацентороз наиболее часто <person> восходящий паралич двигательный мышца результат длительный кровососание <person> регистрироваться <person> америка австралия обычно болеть ребенок год предел европа встречаться вид ixodes как ixodidae holocyclus австралия rubicundus <person> африка вырабатывать токсин вызывающие клещевой паралич <person> животное полагать что токсин вырабатываться слюнный железо <person> патология характеризоваться острый восходящий двигательный паралич <person> появляться днея прикрепление <person> мочь привести летальный исход не_удалить паразит сантиметр исходить точный природа токсин неизвестный полагать что секретироваться слюнный железо прогноз своевременный удаление клещ относительно мочь наступить выздоровление смертность мочь достигать обычно изз дыхательный паралич вакцина не_разработать профилактика защита укус <person> |@ngram клещевой_паралич клещевой_паралич клещевой_паралич паралич_англ острый_заболевание заболевание_животное результат_отравление выделять_клещ питание_кровь кровь_хозяин паралич_мочь мочь_вызывать вид_<person> <person>_представитель представитель_роды наиболее_часто <person>_часто восходящий_<person> восходящий_паралич двигательный_паралич двигательный_паралич двигательный_мышца результат_длительный длительный_кровососание кровососание_<person> <person>_америка обычно_болеть болеть_ребенок предел_европа европа_встречаться вид_ixodes <person>_африка вырабатывать_токсин полагать_что полагать_что что_токсин токсин_вырабатываться вырабатываться_слюнный слюнный_железо слюнный_железо <person>_железо патология_характеризоваться характеризоваться_острый острый_восходящий восходящий_двигательный <person>_паралич <person>_появляться мочь_привести летальный_исход паразит_сантиметр сантиметр_исходить точный_природа природа_токсин токсин_неизвестный своевременный_удаление удаление_клещ клещ_относительно мочь_наступить наступить_выздоровление мочь_достигать паралич_дыхательный вакцина_не_разработать профилактика_не_разработать профилактика_защита укус_<person> человек_и_животное возникать_в_результат <person>_наиболее_часто мышца_в_результат привести_к_летальный прогноз_при_своевременный защита_от_укус мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход |@letter T |
Клещевой_энцефалит | Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.
Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6 % укушенных людей) в зависимости от региона[3].
Первое клиническое описание дал советский исследователь А. Г. Панов в 1935 году.
В 1937—1938 гг. комплексными экспедициями Л. А. Зильбера, Е. Н. Павловского, А. Смородинцева и других учёных были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. В ходе экспедиции установили, что на Дальнем Востоке вспышки энцефалита возникают ранней весной, когда ещё не летают кровососущие насекомые. Участники экспедиции сажали голодных клещей на мышей, у которых проявился позже признак энцефалита — паралич[4].
Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Львом Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.
Вирус клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae экологической группы арбовирусов. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и Ixodes ricinus (преимущественно в европейском регионе). Традиционные районы распространения клещевого энцефалита — Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе[5], Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные[6][7]. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей[6].
Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.
Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров)[8][9]. Передача от человека к человеку невозможна.
Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулума вирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезёнки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.[10]
Заражение также возможно при попадании биологических жидкостей заражённого клеща в рану или слизистые оболочки (при расчёсах, раздавлении клеща руками и т.д.), а также при употреблении молока восприимчивых животных, в частности заражённых коз после их укуса заражённым клещом.
При микроскопии обнаруживается гиперемия и отёк вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции.
Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.
В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Лица, проживающие в эндемичных районах или въезжающие в них, имеют право на бесплатную вакцинацию[11]. Население эндемичных по клещевому энцефалиту районов составляет примерно половину всего населения России[12]. В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.
В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл[13]. Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.
Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.
Привитым людям дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.
Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7—14 дней, при алиментарном — 4—7 дней.
Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2—4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, дистрофию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича)[14].
Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.
В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе.
Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ).
Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.
Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости путём введения материала в мозг новорождённым белым мышам.
Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма), дифференцировать КЭ приходится с этой болезнью. Следует также учитывать, что возможно и сочетанное заражение как клещевым энцефалитом, так и клещевым бореллиозом в случае заражённости клеща возбудителями обеих инфекций, либо при укусе нескольких клещей[15].
Симптомы, характерные как для клещевого энцефалита, так и для клещевого боррелиоза:
Общеинфекционные симптомы:
Появление данных симптомов для энцефалита характерно с самого начала заболевания, тогда как для лайм-боррелиоза — через 3-6 недель.
Однако для болезни Лайма (боррелиоза) характерно следующее. На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово-красного кольца с более бледным центром.
Наличие трёх основных синдромов поражения нервной системы:
При лабораторной диагностике: серологические реакции на КЭ при боррелиозе отрицательны, тогда как на боррелиоз положительны.
Дифференциальную диагностику КЭ необходимо проводить также с полиомиелитом. Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.
Существует две основные формы полиомиелита:
Непаралитическая форма («малая болезнь») это:
При клещевом энцефалите не наблюдается насморка, кашля и диспептических явлений.
Паралитический полиомиелит включает 4 стадии:
В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется:
Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости:
Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов (поражаются передние рога нижнегрудных и поясничного отделов спинного мозга), вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.
Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.
Необходимо отметить, что для КЭ патогномотичные признаки:
Проведённая дифференциальная диагностика позволяет исключить полиомиелит.
Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.
Клещевой энцефалит и грипп объединяют:
Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно:
Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.
Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие:
Дифференциальный диагноз проводится с эпидемическим церебральным и туберкулёзным менингитами.
Эпидемический церебральный менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, характеризуется:
Туберкулезный менингит — это заболевание, протекающее:
Проведение лабораторных серологических исследований у больных также помогают дифференцировать клещевой энцефалит от различных серозных менингитов.
Способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует[16][17]. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей[16] терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжёлых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.
В Западной Европе инъекции иммуноглобулинов, содержащие высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не оказали положительного эффекта при использовании для постконтактной профилактики. Этот подход больше не рекомендуется. Недавний обзор российского опыта с иммуноглобулинами указывает на то, что был некоторый защитный эффект раннего постконтактного введения с использованием российских иммуноглобулиновых препаратов[18].
В течение многих лет постконтактная профилактика (ПКП) проводилась путём применения специфических иммуноглобулинов против TBEV[19][20]. Тем не менее, в контролируемых клинических испытаниях никогда не было[21] доказано, что этот метод эффективен; нет достаточных клинических данных, подтверждающих использование этого метода. Кроме того, было высказано предположение, что применение иммуноглобулинов может ухудшить клиническую картину. Однако доказательства этой гипотезы слабы[22][23]. Препараты иммуноглобулина для ПКП против ТБЭ были изъяты с Европейского рынка в конце 1990-х годов. Напротив, такие продукты до сих пор используются в России[24]. Недавний российский обзор пришёл к выводу, что своевременное однократное введение одной дозы (0,05 мл/кг массы тела) иммуноглобулина TBE с титром 1:80 обеспечивает защиту в среднем в 79 % случаев. Увеличение дозы до 0,1 мл/кг или повторное введение иммуноглобулина не обеспечивало дополнительной защиты[25]. Противоречивый опыт относительно воздействия постэкспозиционной иммуноглобулиновой профилактики требует дальнейшего анализа[21].
В России экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью препаратов иммуноглобулинов, в частности, гомологичного гамма-глобулина, получаемых из плазмы крови доноров. Иммуноглобулины имеют выраженный терапевтический эффект: снижение температуры тела пациента, ослабевание головных болей и менингеальных явлений. Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее введение препарата[17][26].
В России действуют стандарты медицинской помощи пациентам с клещевым энцефалитом, отдельные для детей[27] и взрослых[28].
Стойкие неврологические и психиатрические осложнения развиваются у 10—20 % инфицированных лиц. Летальность инфекции составляет 1—2 % для европейского подтипа и 20—25 % для дальневосточного; как правило, смерть наступает в течение 5—7 дней после возникновения неврологических симптомов.
Кроме летальных исходов при клещевом энцефалите высок риск развития отдалённых последствий в виде функциональных психоневрологических расстройств, различной степени выраженности парезов, синдромов очаговых нарушений ЦНС, в том числе органические расстройства личности, эпилептические и эпилептоформные приступы, гиперкинезы, амиотрофические расстройства, контрактуры[29][30][31]. Полное выздоровление наступает только у 25-51 % заболевших людей.
| Клещевой_энцефалит |@text клещевой энцефалит весенний летний клещевой менингоэнцефалит природноочаговый вирусный инфекция характеризоваться лихорадкой <person> поражение серый вещество головной мозг иить оболочка головной спинной мозг менингит менингоэнцефалит заболевание мочь привести <person> неврологический психиатрический осложнение смерть больной носитель вирус статистика являться <person> сто заболеть <person> особь мочь укусить <person> зависимость регион первое клинический описание дать советский исследователь <person> год год комплексный экспедиция зильбер павловский <person> ученый быть подробно изучить эпидемиология клинический картина профилактика заболевание ход экспедиция установить что дальний восток вспышка энцефалит возникать раннея <person> когда не_летать кровососущий насекомое участник экспедиция сажать голодный <person> мышей проявиться поздний признак энцефалит паралич вирус клещевой энцефалит впервые выделить год лев зильбер сотрудник мозг умерший кровь ликвор больной иксодовый <person> дикий позвоночный животное дальний восток вирус клещевой энцефалит <person> рнксодержащие относиться род flavivirus входить семейство flaviviridae экологический группа арбовирус возбудитель способный длительно сохранять вирулентный своиство низкий температура нестойкий высокий температура кипячение погибать мина дезинфицирующий средство ультрафиолетовый излучение основный резервуар поддерживать существование возбудитель являться иксодовый клещ ixodes persulcatus преимущественно азиатский регион россия ixodes ricinus преимущественно европейский регион традиционный район распространение клещевой энцефалит сибирь урал дальний восток время случай заражение встречаться среднея полоса россия регион поволжье естественный резервуар вирус источник являться вид различный теплокровный дикий домашний животное птица дикий копытный клещ заражаться <person> вирус передавать вирус человек заражение козий молоко носитель заболевание характерный строгий весенний летний сезонность заболевание соответствующий активность <person> путь передача <person> присасывание клещ редко <person> употребление пища сырой молоко коза корова передача человек человек невозможный человек заражаться укус инфицировать клещ первичный репродукция вирус происходить макрофаг клетка происходить адсорбция вирус рецепторный эндоцитоз раздевание рнк клетка начинаться репликация рнк белок капсид формироваться зрелый <person> путем почкование модифицированный мембрана эндоплазматический ретикулум <person> собираться везикула транспортироваться <person> клеточноить мембрана покидать клетка наступать период вирусемия вторичный репродукция происходить регионарный лимфоузел клетка печень селезенка эндотелий сосуд вирус попадать двигательный <person> передний <person> шеин отдел спинной мозг клетка мозжечок мягкой мозговой оболочка заражение попадание биологический <person> заразить клещ рана слизистый оболочка расчет давление клещ рука тд употребление молоко восприимчивый животное заразить коза укус заразить клещ микроскопия обнаруживаться гиперемия отечь вещество мозг оболочка инфильтрат моно <person> нуклеарный клетка мезодермальный головной реакция воспалительный дегенеративный изменение локализоваться передний рог <person> часть спинной мозг характерный деструктивный васкулит некротический очажок точечный геморрагия хронической стадия клещевой энцефалит типичный фиброзный изменение оболочка головной мозг образование спайка арахноидальный киста выразить пролиферация глия тяжелый необратимый поражение возникать клетка передний <person> <person> сегмент спинной мозг качество специфической профилактика применять вакцинация являться самои надежно превентивный герой лицо проживать эндемичный <person> въезжать иметь право бесплатный вакцинация население эндемичный клещевой энцефалит <person> составлять примерно половина население россия россия вакцинация проводиться зарубежный фсе энцепур отечественный вакцина <person> <person> схема основный схема месяц проводиться <person> <person> год сформировать иммунитет начало эпидсезон доза вводить осень зимои экстренный схема инъекция интервал днея применяться не_вакцинировать лицо приезжать эндемичный очаг весной летом экстренно вакцинировать лицо иммунизироваться сезон иммунитет развиваться неделя месяц имя ставиться укол рф дополнительно присасывание <person> невакцинировать человек вводить внутримышечно иммуноглобулин мл зависимость возраст спустя днея препарат вводиться повторно количество миллион эффективность <person> профилактика специфический иммуноглобулин нуждаться подтверждение соответствие современный требование доказательноить медицина неспецифический мера профилактика сводиться предупреждение присасывание <person> ранний удаление привить человек дополнительный введение иммуноглобулин не_требоваться <person> период трансмиссивный путь передача длиться днея алиментарный днея клинической картина клещевой энцефалит европеиский подтип характерный базарный лихорадка фаза длиться соответствовать виремический фаза этап сопровождаться неспецифической симптоматикой включая лихорадка недомогание дистрофия боль мышца головной боль тошнота иить рвота наступать восьмидневный ремиссия <person> больной следовать фаза сопровождаться поражение центральноить <person> система включая менингит лихорадка сильный головной боль ригидность мышца шея иить энцефалит различный нарушение сознание расстроиство чувствительность моторный нарушение вплоть паралич дальневосточный подтип клещевой энцефалит характерный бурный высокой летальность заболевание начинаться резкий повышение температура тело начинаться сильный головной боль нарушение сон тошнота днея развиваться поражение <person> система фаза лабораторный выявляться леикопение тромбоцитопения умеренный повышение печеночный фермент <person> <person> биохимический анализ кровь фаза обычно наблюдаться <person> леикоцитоз кровь спинномозговой жидкость вирус клещевой энцефалит мочь быть обнаружить кровь начинать первой фаза заболевание практика диагноз подтверждаться обнаружение специфический остро фазный антитело igm кровь спинномозговой жидкость выявляться <person> фаза серологический метод материал являться парный сыворотка больной определение диагностический нарастание титр антитело реакция рот реакция торможение гемагглютинация ифа иммуноферментный анализ молекулярный биологический метод материал являться клещ клещ исследовать наличие антиген вирус клещевой энцефалит <town> помощь пцр полимеразноцепной реакция выявлять вирусный рнк клещ исследование наличие антиген использовать живой материал пцр диагностика возможный фрагмент клещ <person> метод выделение вирус кровь спинномозговой жидкость путем введение материал мозг новорожденный <town> мышь клещевой энцефалит необходимый дифференцировать следующий заболевание учитывать факт что регион эндемичный кэ нередко встречаться <person> клещевой боррелиоз болезнь <person> дифференцировать кэ приходиться болезнь следовать учитывать что сочетать заражение как клещевой энцефалит клещевой бореллиоз случай зараженность клещ возбудитель инфекция укус симптом характерный как клещевой энцефалит клещевой боррелиоз инфекционный симптом появление дать симптом энцефалит характерный начало заболевание как лаимборрелиоз неделя болезнь <person> боррелиоз характерный следующий место присасывание клещ появляться эритема мочь быть одиночный множественноить <person> часто <person> распространяться место первичный появление периферия вид розовокрасный кольцо бледный центр наличие основный синдром поражение <person> система лабораторноить диагностик серологический реакция кэ боррелиоз отрицательный как боррелиоз положительный дифференциальный диагностик кэ необходимый проводить полиомиелит клещевой энцефалит полиомиелит объединять наличие как общеинфекционноить неврологической симптоматика провести сравнение существовать основной форма полиомиелит паралитический форма малый болезнь клещевой энцефалит не_наблюдаться насморк кашель диспептический явление <person> полиомиелит включать стадия отличие клещевой энцефалит <person> период паралитической форма полиомиелит характеризоваться как клещевой энцефалит фон недомогание <person> слабость полиомиелит характерный появление внезапный параличей чаща развиваться часы поражаться передний рог нижнегрудной поясничный отдел спинной мозг вовлекаться преимущественно проксимальный отдел мышца чаща нижний <person> отмечаться расстроиство тазовый орган клещевой энцефалит типичный локализация поражение передний рог шеинопоясничный отдел спинной мозг нарастание двигательный нарушение полиомиелит происходить максимально сутки начало развитие параличей время как кэ явление продолжаться днея необходимый что кэ патогномотичный признак провести дифференциальный диагностика позволять исключить полиомиелит клещевой энцефалит начальноить фаза схожий грипп клещевой энцефалит грипп объединять грипп отличие клещевой энцефалит характерный необходимый учитывать что грипп характерный наличие факт переохлаждение предшествовать заболевание грипп как подтверждение диагноз клещевой энцефалит необходимый учесть наличие <person> диагноз проводиться эпидемический церебральный туберкулезный менингит <person> <person> менингит отличие менингеальноить форма клещевой энцефалит характеризоваться туберкулезный менингит заболевание протекать проведение лабораторный серологический исследование больной помогать дифференцировать клещевой энцефалит различный серозный менингит способ специфический лечение клещевой энцефалит возникновение симптом свидетельствующий поражение центральноить <person> система менингит энцефалит больной следовать незамедлительно госпитализировать оказание терапия качество симптоматический лечение часто прибегать кортикостероидный средство тяжелый случай возникать необходимость интубация трахея последующий проведение искусственноить вентиляция легкое <person> европа инъекция иммуноглобулин содержимый высокий концентрация антитело вирус клещевой энцефалит не_оказать положительный эффект использование постконтактноить профилактика подход большой не_рекомендоваться недавний обзор российский опыт иммуноглобулин указывать что быть некоторый <person> эффект ранний пост контактный введение использование россииский иммуноглобулин препарат многий год пост контактный профилактика пкп проводиться путем применение специфический иммуноглобулин tbev контролировать клинический испытание не_быть доказать что метод эффективный нет достаточный клинический дать подтверждать использование метод быть высказать предположение что применение иммуноглобулин мочь ухудшить клинический картина доказательство гипотеза препарат иммуноглобулин пкп тб быть изъять европеиский рынок конец год напротив продукт пора использоваться россия недавний <person> обзор прийти вывод что своевременный однократный введение <person> доза млкг масса тело иммуноглобулин tbe титр обеспечивать защита среднее случай увеличение доза млкг повторный введение иммуноглобулин не_обеспечивать дополнительноить защита противоречивый опыт относительно воздеиствие постэкспозиционноить иммуноглобулин профилактика требовать дальнеинуть анализ россия экстренный профилактика клещевой энцефалит проводиться помощь препарат иммуноглобулин гомологичный гаммаглобулин получать плазма кровь донор иммуноглобулин иметь <person> <person> эффект снижение температура тело пациент ослабевание головной болей менингеальный явление достижение <person> эффективность требоваться как можно ранний введение россия деиствуют стандарт медицинской помощь пациент клещевой энцефалит отдельный деятель взрослый стоикий неврологический психиатрический осложнение развиваться инфицировать лицо летальность инфекция составлять европеиский подтип дальневосточный как правило смерть наступать днея возникновение неврологический симптом летальный исход клещевой энцефалит высокий риск развитие отдаленный последствие вид функциональный психоневрологический расстроиство различноить степень выраженность парез синдром очаговый нарушение цнс органический расстроиство личность эпилептический эпилептоформный приступ гиперкинез амиотрофический расстроиство полный выздоровление наступать заболеть <person> |@ngram клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит летний_клещевой клещевой_менингоэнцефалит вирусный_инфекция инфекция_характеризоваться характеризоваться_лихорадкой лихорадкой_<person> поражение_серый серый_вещество вещество_головной головной_мозг головной_мозг мозг_иить оболочка_головной оболочка_головной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг мозг_менингит заболевание_менингоэнцефалит заболевание_мочь мочь_привести психиатрический_осложнение психиатрический_осложнение смерть_больной больной_носитель носитель_вирус особь_мочь первое_клинический клинический_описание дать_описание ученый_быть быть_подробно подробно_изучить изучить_эпидемиология клинический_картина клинический_картина установить_что дальний_восток дальний_восток дальний_восток восток_вспышка вспышка_энцефалит энцефалит_возникать раннея_<person> когда_<person> кровососущий_насекомое участник_экспедиция проявиться_поздний поздний_признак вирус_клещевой вирус_клещевой вирус_клещевой вирус_клещевой вирус_клещевой энцефалит_впервые впервые_выделить мозг_умерший ликвор_больной иксодовый_<person> дикий_позвоночный позвоночный_животное животное_дальний <person>_энцефалит <person>_энцефалит <person>_энцефалит экологический_группа группа_арбовирус возбудитель_арбовирус способный_длительно длительно_сохранять сохранять_вирулентный низкий_температура высокий_температура кипячение_погибать дезинфицирующий_средство ультрафиолетовый_излучение основный_резервуар поддерживать_существование существование_возбудитель возбудитель_являться являться_иксодовый иксодовый_клещ клещ_ixodes регион_россия ixodes_ricinus европейский_регион традиционный_район район_распространение распространение_клещевой случай_заражение среднея_полоса полоса_россия естественный_резервуар резервуар_вирус являться_источник различный_вид домашний_животное дикий_копытный клещ_заражаться вирус_<person> передавать_вирус вирус_человек молоко_носитель заболевание_характерный характерный_строгий строгий_весенний весенний_летний летний_сезонность сезонность_заболевание соответствующий_активность активность_<person> <person>_путь путь_передача путь_передача передача_<person> присасывание_<person> присасывание_<person> присасывание_<person> присасывание_клещ присасывание_клещ пища_сырой сырой_молоко молоко_коза человек_невозможный человек_невозможный человек_заражаться укус_инфицировать инфицировать_клещ первичный_репродукция репродукция_вирус вирус_происходить клетка_происходить клетка_начинаться начинаться_репликация репликация_рнк формироваться_зрелый <person>_путем модифицированный_мембрана клеточноить_<person> клеточноить_мембрана покидать_клетка наступать_период вирусемия_вторичный регионарный_лимфоузел клетка_печень печень_селезенка эндотелий_сосуд вирус_попадать передний_<person> передний_<person> передний_<person> <person>_шеин шеин_отдел отдел_спинной отдел_спинной отдел_спинной клетка_мозг клетка_мозжечок мягкой_мозговой мозговой_оболочка оболочка_заражение попадание_биологический биологический_<person> заразить_<person> заразить_клещ заразить_клещ слизистый_оболочка клещ_рука употребление_молоко молоко_восприимчивый восприимчивый_животное заразить_коза укус_заразить микроскопия_обнаруживаться обнаруживаться_гиперемия отечь_вещество вещество_мозг оболочка_инфильтрат <person>_нуклеарный нуклеарный_клетка воспалительный_реакция дегенеративный_изменение изменение_локализоваться передний_рог передний_рог передний_рог часть_<person> часть_спинной характерный_деструктивный деструктивный_васкулит васкулит_некротический точечный_геморрагия хронической_стадия стадия_клещевой энцефалит_типичный энцефалит_типичный типичный_фиброзный фиброзный_изменение образование_спайка арахноидальный_киста киста_выразить выразить_пролиферация тяжелый_необратимый необратимый_поражение поражение_возникать клетка_передний <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_сегмент сегмент_спинной специфической_профилактика профилактика_применять применять_вакцинация являться_самои лицо_проживать эндемичный_<person> иметь_право вакцинация_население население_эндемичный <person>_составлять составлять_примерно примерно_половина население_россия россия_вакцинация вакцинация_проводиться проводиться_зарубежный отечественный_вакцина <person>_схема основный_схема основный_схема сформировать_иммунитет доза_вводить вводить_осень экстренный_схема эндемичный_очаг очаг_весной вакцинировать_лицо иммунитет_развиваться месяц_имя имя_ставиться рф_дополнительно вводить_внутримышечно внутримышечно_иммуноглобулин препарат_вводиться вводиться_повторно эффективность_<person> эффективность_<person> специфический_профилактика специфический_иммуноглобулин специфический_иммуноглобулин иммуноглобулин_нуждаться современный_требование требование_доказательноить доказательноить_медицина неспецифический_мера мера_профилактика профилактика_сводиться предупреждение_присасывание ранний_удаление привить_человек дополнительный_введение введение_иммуноглобулин введение_иммуноглобулин иммуноглобулин_не_требоваться <person>_период <person>_период трансмиссивный_путь передача_длиться клинической_картина картина_клещевой европеиский_подтип европеиский_подтип подтип_характерный фаза_длиться этап_сопровождаться включая_лихорадка недомогание_лихорадка головной_боль головной_боль головной_боль боль_тошнота больной_следовать больной_следовать сопровождаться_поражение поражение_центральноить поражение_центральноить центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система система_включая включая_менингит лихорадка_сильный сильный_головной сильный_головной боль_ригидность ригидность_мышца мышца_шея иить_шея различный_нарушение нарушение_сознание расстроиство_сознание расстроиство_чувствительность моторный_нарушение нарушение_вплоть подтип_клещевой энцефалит_характерный энцефалит_характерный энцефалит_характерный высокой_летальность летальность_заболевание заболевание_начинаться резкий_повышение повышение_температура температура_тело температура_тело начинаться_сильный боль_нарушение нарушение_сон днея_развиваться развиваться_поражение поражение_<person> поражение_<person> фаза_лабораторный лабораторный_выявляться выявляться_леикопение умеренный_повышение повышение_печеночный печеночный_фермент фермент_<person> биохимический_анализ анализ_кровь фаза_обычно обычно_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_леикоцитоз спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость энцефалит_мочь мочь_быть мочь_быть быть_обнаружить первой_фаза фаза_заболевание практика_диагноз диагноз_подтверждаться подтверждаться_обнаружение обнаружение_специфический специфический_остро антитело_igm серологический_метод метод_материал метод_материал материал_являться материал_являться являться_парный парный_сыворотка сыворотка_больной определение_диагностический диагностический_нарастание нарастание_титр титр_антитело реакция_рот реакция_рот реакция_торможение иммуноферментный_анализ биологический_метод клещ_являться клещ_клещ клещ_исследовать наличие_антиген наличие_антиген антиген_вирус <town>_энцефалит помощь_пцр выявлять_вирусный вирусный_рнк антиген_использовать использовать_живой живой_материал пцр_диагностика диагностика_возможный фрагмент_клещ <person>_клещ <person>_метод метод_выделение выделение_вирус жидкость_путем путем_введение введение_материал мозг_новорожденный новорожденный_<town> <town>_мышь энцефалит_необходимый энцефалит_необходимый необходимый_дифференцировать следующий_заболевание факт_что эндемичный_регион нередко_встречаться <person>_встречаться клещевой_боррелиоз клещевой_боррелиоз болезнь_боррелиоз болезнь_<person> болезнь_<person> дифференцировать_<person> болезнь_следовать учитывать_что учитывать_что сочетать_заражение как_клещевой клещ_возбудитель характерный_симптом симптом_инфекционный появление_симптом дать_симптом начало_заболевание боррелиоз_<person> боррелиоз_характерный характерный_следующий место_присасывание клещ_появляться появляться_эритема быть_одиночный множественноить_<person> <person>_часто место_первичный первичный_появление центр_бледный основный_синдром синдром_поражение лабораторноить_диагностик серологический_диагностик серологический_реакция боррелиоз_отрицательный боррелиоз_положительный дифференциальный_диагностик необходимый_проводить полиомиелит_клещевой полиомиелит_клещевой полиомиелит_объединять объединять_наличие наличие_как неврологической_симптоматика основной_форма форма_полиомиелит форма_полиомиелит паралитический_полиомиелит паралитический_форма малый_форма болезнь_малый энцефалит_не_наблюдаться не_наблюдаться_насморк кашель_насморк диспептический_явление явление_<person> полиомиелит_включать полиомиелит_характеризоваться фон_недомогание <person>_слабость характерный_появление появление_внезапный чаща_развиваться поражаться_передний поясничный_отдел мозг_вовлекаться вовлекаться_преимущественно преимущественно_проксимальный проксимальный_отдел отдел_мышца нижний_<person> отмечаться_расстроиство расстроиство_тазовый тазовый_орган типичный_локализация локализация_поражение нарастание_двигательный двигательный_нарушение полиомиелит_происходить происходить_максимально начало_развитие развитие_параличей время_как явление_продолжаться провести_дифференциальный дифференциальный_диагностика диагностика_позволять позволять_исключить исключить_полиомиелит начальноить_фаза фаза_схожий объединять_грипп необходимый_учитывать характерный_наличие факт_наличие факт_переохлаждение предшествовать_заболевание заболевание_грипп подтверждение_диагноз диагноз_клещевой необходимый_учесть учесть_наличие <person>_диагноз диагноз_проводиться эпидемический_церебральный туберкулезный_менингит туберкулезный_менингит <person>_менингит <person>_менингит форма_клещевой заболевание_протекать проведение_лабораторный серологический_лабораторный серологический_исследование помогать_дифференцировать дифференцировать_клещевой различный_серозный серозный_менингит специфический_способ специфический_лечение лечение_клещевой возникновение_симптом симптом_свидетельствующий менингит_энцефалит больной_энцефалит следовать_незамедлительно качество_симптоматический симптоматический_лечение часто_прибегать кортикостероидный_средство тяжелый_случай случай_возникать возникать_необходимость интубация_трахея последующий_проведение проведение_искусственноить искусственноить_вентиляция вентиляция_легкое <person>_европа европа_инъекция инъекция_иммуноглобулин содержимый_высокий высокий_концентрация концентрация_антитело положительный_эффект подход_большой большой_не_рекомендоваться недавний_обзор обзор_российский российский_опыт иммуноглобулин_указывать <person>_эффект <person>_эффект ранний_пост пост_контактный пост_контактный контактный_введение препарат_иммуноглобулин препарат_иммуноглобулин препарат_иммуноглобулин многий_год год_пост контактный_профилактика проводиться_путем путем_применение применение_специфический контролировать_клинический клинический_испытание не_быть_доказать доказать_что эффективный_метод нет_эффективный нет_достаточный достаточный_клинический клинический_дать дать_подтверждать подтверждать_использование быть_высказать высказать_предположение предположение_что что_применение применение_иммуноглобулин иммуноглобулин_мочь мочь_ухудшить ухудшить_клинический год_напротив пора_использоваться обзор_прийти вывод_что что_своевременный своевременный_однократный однократный_введение введение_<person> доза_<person> млкг_масса масса_тело обеспечивать_защита увеличение_случай увеличение_доза повторный_введение противоречивый_опыт опыт_относительно относительно_воздеиствие иммуноглобулин_профилактика профилактика_требовать требовать_дальнеинуть дальнеинуть_анализ россия_экстренный экстренный_профилактика профилактика_клещевой энцефалит_проводиться помощь_препарат гомологичный_гаммаглобулин плазма_кровь кровь_донор иммуноглобулин_иметь иметь_<person> снижение_температура тело_пациент головной_болей менингеальный_явление эффективность_требоваться как_можно ранний_введение россия_деиствуют стандарт_медицинской медицинской_помощь помощь_пациент стоикий_неврологический осложнение_развиваться инфицировать_лицо инфекция_летальность инфекция_составлять как_правило смерть_наступать возникновение_неврологический неврологический_симптом летальный_исход энцефалит_высокий высокий_риск риск_развитие развитие_отдаленный отдаленный_последствие психоневрологический_расстроиство расстроиство_различноить различноить_степень степень_выраженность очаговый_нарушение органический_расстроиство расстроиство_личность эпилептический_личность полный_выздоровление выздоровление_наступать заболеть_<person> лихорадкой_и_<person> серый_вещество_головной вещество_головной_мозг головной_и_спинной заболевание_мочь_привести <person>_в_зависимость вирус_клещевой_энцефалит вирус_клещевой_энцефалит вирус_клещевой_энцефалит вирус_клещевой_энцефалит вирус_клещевой_энцефалит кровь_и_ликвор <person>_и_дикий относиться_к_род погибать_при_кипячение преимущественно_в_европейский дикий_и_домашний животное_и_птица характерный_для_заболевание <person>_путь_передача <person>_путь_передача употребление_в_пища коза_и_корова передача_от_человек человек_к_человек заражаться_при_укус происходить_в_регионарный клетка_печень_селезенка печень_и_селезенка передний_<person>_<person> передний_<person>_<person> отдел_спинной_мозг отдел_спинной_мозг отдел_спинной_мозг мягкой_мозговой_оболочка отечь_и_гиперемия локализоваться_в_передний оболочка_головной_мозг возникать_в_клетка клетка_передний_<person> мозг_в_качество <person>_составлять_примерно составлять_примерно_половина население_в_россия <person>_и_<person> проводиться_с_<person> зависимость_от_возраст боль_в_мышца головной_боль_тошнота поражение_центральноить_<person> поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система сильный_головной_боль сильный_головной_боль различный_нарушение_сознание начинаться_с_резкий резкий_повышение_температура повышение_температура_тело головной_боль_нарушение боль_нарушение_сон поражение_<person>_система поражение_<person>_система биохимический_анализ_кровь обычно_наблюдаться_<person> кровь_и_спинномозговой кровь_и_спинномозговой мочь_быть_обнаружить обнаружить_в_кровь нарастание_титр_антитело антитело_в_реакция <town>_с_помощь исследование_на_наличие вирус_из_кровь дифференцировать_с_следующий что_в_регион следовать_также_учитывать <person>_и_часто <person>_и_часто синдром_поражение_<person> существовать_два_основной диспептический_явление_<person> поясничный_отдел_спинной <person>_также_отмечаться сутки_от_начало необходимый_отметить_что схожий_с_грипп необходимый_учитывать_что как_для_подтверждение <person>_диагноз_проводиться <person>_менингит_<person> <person>_менингит_<person> больной_также_помогать симптом_при_возникновение свидетельствующий_о_поражение тяжелый_случай_возникать случай_возникать_необходимость искусственноить_вентиляция_легкое антитело_против_вирус эффект_при_использование быть_то_что введение_с_использование контролировать_клинический_испытание что_этот_метод использование_это_метод быть_высказать_предположение высказать_предположение_что использоваться_в_россия прийти_к_вывод введение_<person>_доза анализ_в_россия проводиться_с_помощь <person>_<person>_иметь <person>_<person>_эффект снижение_температура_тело медицинской_помощь_пациент пациент_с_помощь высокий_риск_развитие различноить_степень_выраженность наступать_полный_выздоровление головной_и_спинной_мозг дикий_и_домашний_животное <person>_путь_передача_<person> поражение_центральноить_<person>_система поражение_центральноить_<person>_система указывать_на_то_что |@letter A |
Клещевые_инфекции | Клещевые инфекции — болезни, передаваемые человеку и животным при укусах клещей.
Клещи-эктопаразиты питаются кровью и при этом могут заражать хозяина различными трансмиссивными болезнями. При этом клещи способны к трансфазовой и трансовариальной передаче возбудителей инфекции.
Клещи способны передавать патогенных риккетсий, бактерий, вирусов и простейших. Они также являются промежуточными хозяевами некоторых гельминтов, и механически переносят возбудителей дерматобиаза.
Для России наибольшее значение имеют клещи рода Ixodes (см. Иксодиоз), а наиболее важными клещевыми инфекциями в России являются клещевой энцефалит, боррелиоз и эрлихиозы[1]. Так, в РФ ежегодно регистрируется 7—9 тысяч человек с заболеванием «клещевой боррелиоз»[2].
Сами по себе укусы клещей вызывают акародерматит, а иногда и клещевой паралич. На укус клеща могут указывать мышечные боли, лихорадка, усталость, боль в суставах, сыпь.
Клещи передают возбудителей таких болезней, как:
и другие[3].
Профилактика направлена на защиту от укусов клещей с помощью репеллентов, защитной одежды, прививки от клещевых инфекций, осмотры тела и т. д.[4]
| Клещевые_инфекции |@text клещевой инфекция болезнь передаваемый человек животный укус <person> клещ эктопаразит питаться кровь мочь заражать хозяин различный трансмиссивный болезнь клещ способный транфазовый <person> передача <person> инфекция клещ способный передавать патогенный риккетсия бактерия вирус простейшее являться промежуточный хозяин некоторый гельминт механически переносить <person> дерматобиаз россия наибольший значение иметь клещ род ixodes сантиметр исходить наиболее важный клещевой инфекция россия являться клещевой энцефалит боррелиоз эрлихиоз рф ежегодно регистрироваться тысяча человек заболевание клещевой укус <person> вызывать акародерматит иногда клещевой паралич укус клещ мочь указывать мышечный боль лихорадка усталость боль сустав сыпь клещ передавать <person> болезнея как профилактика направить защита укус <person> помощь репеллент защитный одежда прививка клещевой инфекция осмотр тело |@ngram клещевой_инфекция клещевой_инфекция клещевой_инфекция болезнь_передаваемый передаваемый_человек укус_<person> укус_<person> укус_<person> <person>_клещ питаться_кровь мочь_заражать заражать_хозяин хозяин_различный различный_трансмиссивный трансмиссивный_болезнь клещ_способный клещ_способный передача_<person> передача_<person> <person>_инфекция клещ_инфекция способный_передавать передавать_патогенный патогенный_риккетсия риккетсия_бактерия вирус_бактерия являться_промежуточный промежуточный_хозяин некоторый_гельминт механически_переносить переносить_<person> россия_наибольший наибольший_значение значение_иметь клещ_иметь клещ_род род_ixodes сантиметр_исходить наиболее_важный важный_клещевой россия_являться клещевой_энцефалит рф_ежегодно ежегодно_регистрироваться тысяча_человек вызывать_<person> акародерматит_вызывать клещевой_паралич укус_клещ клещ_мочь мочь_указывать указывать_мышечный мышечный_боль лихорадка_боль лихорадка_усталость усталость_боль сустав_сыпь клещ_сыпь клещ_передавать <person>_передавать болезнея_как профилактика_направить помощь_репеллент репеллент_защитный защитный_одежда осмотр_тело человек_и_животный <person>_укус_клещ <person>_передача_<person> передача_инфекция_<person> бактерия_и_вирус вирус_и_простейшее наибольший_значение_иметь инфекция_в_россия укус_<person>_вызывать укус_клещ_мочь клещ_мочь_указывать боль_в_сустав направить_на_профилактика защита_от_укус <person>_с_помощь |@letter None |
Клинодактилия | Клинодактилия (новолат. clinodactylia; от др.-греч. κλίνω — «наклоняю, сгибаю» + δάκτυλος — «палец») — врождённый дефект развития пальцев. Внешне проявляется в их искривлении или искажении их положения относительно оси конечности (пальцы скошены медиально или латерально). Чаще поражаются 4-5 пальцы кисти, как правило, с двух сторон. Заболевание является наследственным и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Внешние проявления обусловлены деформациями фаланг пальцев и нарушением внутрисуставных соотношений. Заболевание достигает пика в период полового созревания, в дальнейшем не прогрессирует. Лечение только хирургическое.
Клинодактилия больших пальцев стоп является неоспоримым признаком в диагностике фибродисплазии.
| Клинодактилия |@text клинодактилия новолата clinodactylia дргреча наклонять сгибать палец <person> дефект развитие палец внешне проявляться искривление искажение положение относительно <person> конечность палец скосить медиальный латеральный чаща поражаться палец кисть как правило сторона заболевание являться наследственный наследоваться аутосомнодоминантный тип внешний проявление обусловить деформация фаланга палец нарушение внутрисуставный соотношение заболевание достигать пик период половый созревание дальнеисать не_прогрессировать лечение хирургический клинодактилия палец стоп являться неоспоримый признак диагностик фибродисплазия |@ngram <person>_палец <person>_дефект дефект_развитие развитие_палец палец_внешне внешне_проявляться положение_относительно относительно_<person> <person>_конечность чаща_поражаться палец_кисть как_правило заболевание_являться являться_наследственный аутосомнодоминантный_тип внешний_проявление проявление_обусловить обусловить_деформация деформация_фаланга фаланга_палец нарушение_внутрисуставный внутрисуставный_соотношение достигать_пик период_половый половый_созревание палец_стоп дефект_развитие_<person> наследственный_заболевание_являться наследоваться_по_аутосомнодоминантный палец_и_нарушение период_половый_созревание лечение_только_хирургический наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип |@letter None |
Клиторомегалия | Клѝторомегали́я (ма̀крокли́тор[1]) — патологическое стабильное увеличение наружной части клитора (не следует путать с вре́менным физиологическим увеличением клитора во время полового возбуждения — эрекцией клитора).
Патологию в относительно больших размерах клитора находят в сравнении с его значительно меньшими размерами у большинства женщин, и его стойкое увеличение связывают с превышением нормального для женщин уровня мужских половых гормонов в силу врожденных особенностей развития организма или как следствие приема препаратов мужских половых гормонов женщинами без врожденных аномалий — 1. побочное действие при приеме таких гормонов с целью набора мышечной массы при занятиях силовыми видами спорта или 2. прямое при гормональной терапевтической поддержке смены пола с женского на мужской.
В процессе половой дифференциации эмбриона человека половой бугорок у плода с мужским набором половых хромосом под влиянием мужских гормонов значительно увеличивается и превращается в мужской половой член размерами в несколько сантиметров и с мочеиспускательным каналом внутри, а у девочек в норме значительного увеличения не происходит[2] и бугорок образует головку и тело клитора размерами часто не больше одного сантиметра, а женский мочеиспускательный канал проходит отдельно, ниже клитора. В случае нарушения синтеза гормонов или сбоя в работе их рецепторов могут появляться особенности развития репродуктивной системы с отклонениями в сторону интерсекс-вариаций. У мальчиков может наблюдаться микропенис — необычно маленькие размеры полового члена, а у девочек, наоборот, клиторомегалия, и в некоторых особенно выраженных случаях могут возникать затруднения с определением пола и дальнейшей половой идентификацией человека. Микропенис может оказаться неспособен к выполнению задачи доставки мужских половых клеток во влагалище женщины к месту оплодотворения и тем самым к осуществлению репродуктивной функции, тогда как клитор обычно не имеет пенетративной задачи. При интерсексности может наблюдаться гипоспадия — нахождение наружного отверстия уретры на нижней стороне фаллоса или прямо под ним.
Хотя клиторомегалия означает лишь превышение нормального размера клитора (тем самым вызывая сомнения относительно того, какие границы считать нормой), обычно она рассматривается как порок развития.
В Атласе половой анатомии человека (1949)[3] американского гинеколога и сексолога Роберта Лату Дикинсона указывается, что нормальные поперечные размеры наружной части клитора составляют 3-4 мм, нормальная длина — 4-5 мм. С другой стороны, в медицинской литературе по акушерству и гинекологии клиторомегалия часто определяется как увеличение наружной части клитора более 35 мм², что превышает средние размеры почти вдвое[4].
В наиболее явных случаях, когда большой клитор напоминает половой член, клиторомегалия является признаком интерсекс-вариации. Шкала Прадера[5] различает пять степеней маскулинизации, от первой (женские наружные половые органы — половая щель с преддверием влагалища, в котором присутствуют вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала, обычное строение малых и больших половых губ, но клитор увеличен) до пятой (псевдопенис, выглядящий как нормальный мужской половой член)[6].
Клиторомегалия — редкая патология, которая может проявляться с рождения или развиться позже. Врождённая клиторомегалия может быть обусловлена врождённой гиперплазией коры надпочечников, при которой надпочечники плода продуцируют избыточные андрогены. Также причиной врождённой клиторомегалии может являться аутосомно-рецессивная наследственная патология — синдром Фрейзера[7].
Приобретённый макроклитор обусловлен гормональным дисбалансом в организме взрослой женщины, в том числе связанным с синдромом поликистозных яичников[8], гипертекозом, арренобластомой[9] и др. Причиной клиторомегалии может быть киста клитора[10]. Помимо этого, в некоторых случаях клиторомегалия развивается без явной органической или эндокринной патологии[11].
Клиторомегалия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов, включая тестостерон. Такие изменения, например, возникают у Ж→М транссексуалов после периода гормональной заместительной терапии. Подобно транссексуалам, у женщин-бодибилдеров, применяющих анаболические стероиды, также развивается клиторомегалия и повышение либидо. Женщины, применяющие тестостерон в терапевтических целях (лечение сниженного либидо, профилактика остеопороза и т. д.), также могут отмечать увеличение клитора, хотя терапевтические дозировки значительно ниже.
Врожденная клиторомегалия может быть одним из признаков наличия интерсекс-вариации — нарушения привычной дифференциации эмбриона по мужскому или женскому типу. При таких нарушениях наружные и/или внутренние половые органы не полностью соответствуют мужскому или женскому типу строения, а с наступлением половой зрелости и типу функционирования. Эти нарушения могут иметь различную степень влияния на качество жизни человека: от тяжелых прогрессирующих последствий солетеряющих форм врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН) до бесплодия в репродуктивном возрасте по анатомическим и гормональным причинам. ВГКН у девочек в Москве встречается у 1-2 девочек на 11-13 тысяч родов[12]. Анатомо-физиологические нарушения корригируются хирургическим путем и комплексной терапией, основанной на коррекции уровня половых гормонов.
У детей раннего возраста с хромосомным и гонадным набором, характерным для женского пола, но вирилизованными наружными половыми органами врачи рекомендуют двухэтапную феминизирующую хирургическую пластику, на первом этапе которой выполняется рассечение урогенитального синуса, удаление кавернозных тел клитора, имеющих размер, характерный для пениса, с сохранением головки клитора на сосудисто-нервном пучке; такие операции относят к высокотехнологичным.[12].
В предшествующие полвека были разработаны и применялись различные хирургические способы коррекции вирилизации. Некоторые включали полное или практически полное удаление увеличенного клитора (клиторидэктомию), что потом во взрослом возрасте лишало пациента возможности получения удовольствия от интимной близости. Другие операции по коррекции пола в младенческом возрасте могли также приводить к образованию рубцовой ткани, нарушающей нормальное функционирование организма, и к другим осложнениям. Некоторые взрослые бывшие пациенты жаловались и на несоответствие искусственно сформированных половых органов своему внутреннему ощущению своей половой принадлежности и выступают за запрет хирургических косметических операций на гениталиях без информированного согласия пациента (или его законных представителей); некоторые из них отстаивают право на отказ от самоидентификации с мужским или женским полом.[13][14][15].
| Клиторомегалия |@text клиторомегалия патологический стабильный увеличение <person> часть клитор не_следовать путать временной физиологический увеличение клитор время половый возбуждение эрекция клитор патология относительно размер клитор находить сравнение значительно размер большинство женщина стоикий увеличение связывать превышение нормальный женщина уровень мужской половый гормон сила врожденный <person> развитие организм как следствие прием препарат мужской половый гормон женщина врожденный аномалия побочный деиствие прием гормон цель набор <person> масса занятие силовой вид спорт прямой гормональноить терапевтический поддержка смена полый женский мужской процесс половой дифференциация эмбрион человек половой бугорок плод мужской набор половый хромосома влияние мужской гормон значительно увеличиваться превращаться мужской половой член размер сантиметр мочеиспускательный канал внутри девочка норма значительный увеличение не_происходить бугорок образовать головка тело клитор размер часто большой сантиметр женския мочеиспускательный канал проходить отдельно клитор случай нарушение синтез гормон сбой работа рецептор мочь появляться особенность развитие репродуктивноить система отклонение сторона интерсексвариация мальчик мочь наблюдаться микропенис необычно маленькая размер половый член девочка наоборот клиторомегалия некоторый особенно выразить случай мочь возникать затруднение определение полый дальнеишея половой идентификация человек микропенис мочь оказаться неспособный выполнение задача доставка мужской половый клетка влагалище женщина место оплодотворение осуществление репродуктивноить функция как клитор обычно не_иметь пенетративноить задача интерсексность мочь наблюдаться <person> нахождение наружное отверстие уретра нижнея сторона фаллос клиторомегалия означать превышение нормальный размер клитор вызывать сомнение относительно какой граница считать нормои обычно рассматриваться как порка развитие атлас половой анатомия человек американский гинеколог сексолог <person> лата <person> указываться что нормальный поперечный размер <person> часть клитор составлять мм нормальный длина мм сторона медицинской литература акушерство гинекология клиторомегалия часто определяться как увеличение <person> часть клитор мм что превышать средний размер вдвое наиболее явный случай когда <person> клитор напоминать половой член клиторомегалия являться признак интерсексвариация шкала <person> различать степенея маскулинизация первой женский наружное половый орган половый щель преддверие влагалище присутствовать вход влагалище наружное отверстие мочеиспускательный канал обычный строение малое половый губа клитор увеличить псевдопенис выглядеть как <person> мужской половой член клиторомегалия редкий патология мочь проявляться рождение развиться поздний врожденный клиторомегалия мочь быть обусловить врожденноить <person> кора надпочечник <person> надпочечник плод продуцировать избыточный андроген <person> врожденноить клиторомегалия мочь являться аутосомнорецессивный наследственный патология синдром фрейзер <person> макроклитор обусловить гормональный дисбаланс организм взрослоить женщина связанный синдром поликистозный яичниковый гипертекоз <person> клиторомегалия мочь быть киста клитор помимо некоторый случай клиторомегалия развиваться явно органической <person> патология клиторомегалия мочь развиваться фон прием анаболический стероид включая тестостерон изменение возникать транссексуал период гормональноить заместительноить терапия подобно транссексуал женщинбодибилдер применять анаболический стероид развиваться клиторомегалия повышение либидо женщина применять тестостерон терапевтический цель лечение снизить либидо профилактика остеопороз мочь отмечать увеличение клитор терапевтический дозировка значительно врожденный клиторомегалия мочь быть признак наличие интерсексвариация нарушение привычный дифференциация эмбрион мужской женский тип нарушение наружное иить внутренний половый орган полностью соответствовать мужской женский тип строение наступление половой зрелость тип функционирование нарушение мочь иметь различный степень влияние качество жизнь человек тяжелый прогрессировать последствие солетерять форма врожденноить гиперплазия кора надпочечник вгкна бесплодие репродуктивный возраст анатомический гормональный причина вгкна девочка <region> встречаться девочка тысяча город анатомофизиологический нарушение корригироваться хирургический путем комплексноить <person> основать коррекция уровень половый гормон <person> ранний возраст хромосомный надежный набор характерный женский полый цивилизовать наружное половый орган врач рекомендовать двухэтапный феминизировать хирургический пластик первое этап <person> выполняться рассечение урогенитальный синус удаление кавернозный тело клитор иметь размер <person> пенис сохранение головка клитор сосудистый нервный пучок операция относить высокотехнологичный предшествовать полвека быть разработать применяться различный хирургический способ коррекция вирилизация некоторый включать полный практически полный удаление увеличить клитор клиторидэктомия что взрослый возраст лишать пациент возможность получение удовольствие интимный близость операция коррекция полый младенческий возраст мочь приводить образование рубцовой ткань нарушать нормальный функционирование организм осложнение некоторый взрослый бывший пациент жаловаться несоответствие искусственно сформировать половый орган внутренний ощущение <person> половой принадлежность выступать запрет хирургический косметический операция гениталия информированный согласие пациент законный <person> некоторый отстаивать право отказ самоидентификация мужской женский |@ngram патологический_стабильный стабильный_увеличение часть_<person> часть_<person> часть_<person> часть_клитор часть_клитор часть_клитор не_следовать_путать физиологический_увеличение увеличение_клитор увеличение_клитор время_половый половый_возбуждение эрекция_клитор размер_клитор размер_клитор размер_клитор клитор_находить большинство_женщина стоикий_увеличение увеличение_связывать превышение_нормальный превышение_нормальный уровень_мужской мужской_половый мужской_половый мужской_половый половый_гормон половый_гормон половый_гормон сила_врожденный <person>_врожденный развитие_<person> как_следствие следствие_прием прием_препарат препарат_мужской врожденный_аномалия побочный_деиствие цель_набор <person>_набор <person>_масса вид_спорт терапевтический_поддержка поддержка_смена смена_полый процесс_половой половой_дифференциация дифференциация_эмбрион дифференциация_эмбрион эмбрион_человек человек_половой половой_бугорок мужской_набор набор_половый половый_хромосома влияние_мужской мужской_гормон гормон_значительно значительно_увеличиваться мужской_половой мужской_половой половой_член половой_член половой_член член_размер мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал канал_внутри норма_значительный значительный_увеличение увеличение_не_происходить бугорок_образовать образовать_головка тело_клитор тело_клитор размер_часто канал_проходить проходить_отдельно нарушение_синтез синтез_гормон рецептор_мочь мочь_появляться появляться_особенность особенность_развитие развитие_репродуктивноить репродуктивноить_система мальчик_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_микропенис микропенис_необычно необычно_маленькая маленькая_размер размер_половый половый_член девочка_наоборот наоборот_клиторомегалия особенно_выразить случай_выразить случай_мочь мочь_возникать возникать_затруднение определение_полый дальнеишея_половой половой_идентификация идентификация_человек человек_микропенис микропенис_мочь мочь_оказаться оказаться_неспособный выполнение_задача задача_доставка доставка_мужской половый_клетка влагалище_женщина место_оплодотворение осуществление_репродуктивноить репродуктивноить_функция как_клитор клитор_обычно обычно_не_иметь наблюдаться_<person> нахождение_наружное наружное_отверстие наружное_отверстие отверстие_уретра сторона_нижнея клиторомегалия_означать нормальный_размер вызывать_сомнение сомнение_относительно какой_граница граница_считать рассматриваться_как порка_развитие анатомия_человек американский_гинеколог сексолог_<person> <person>_указываться указываться_что нормальный_поперечный поперечный_размер клитор_составлять мм_нормальный нормальный_длина медицинской_литература клиторомегалия_часто часто_определяться определяться_как превышать_средний средний_размер наиболее_явный случай_явный случай_когда когда_<person> клитор_напоминать член_клиторомегалия член_клиторомегалия клиторомегалия_являться признак_являться шкала_<person> различать_<person> женский_наружное наружное_половый наружное_половый половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_щель преддверие_влагалище присутствовать_вход отверстие_мочеиспускательный обычный_строение строение_малое половый_губа увеличить_клитор увеличить_клитор выглядеть_как как_<person> редкий_патология мочь_проявляться развиться_поздний врожденный_клиторомегалия врожденный_клиторомегалия клиторомегалия_мочь клиторомегалия_мочь клиторомегалия_мочь клиторомегалия_мочь клиторомегалия_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обусловить обусловить_врожденноить врожденноить_<person> врожденноить_<person> кора_надпочечник кора_надпочечник надпочечник_плод плод_продуцировать продуцировать_избыточный избыточный_андроген мочь_являться являться_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_наследственный наследственный_патология обусловить_гормональный гормональный_дисбаланс синдром_поликистозный поликистозный_яичниковый киста_клитор некоторый_случай случай_клиторомегалия развиваться_клиторомегалия развиваться_клиторомегалия <person>_патология мочь_развиваться фон_прием включая_тестостерон период_гормональноить заместительноить_гормональноить заместительноить_терапия подобно_терапия повышение_либидо применять_тестостерон терапевтический_цель цель_лечение профилактика_остеопороз мочь_отмечать отмечать_увеличение терапевтический_дозировка дозировка_значительно наличие_признак нарушение_привычный привычный_дифференциация женский_тип женский_тип внутренний_половый полностью_соответствовать соответствовать_мужской тип_строение наступление_половой половой_зрелость тип_функционирование мочь_иметь иметь_различный различный_степень степень_влияние качество_жизнь жизнь_человек тяжелый_прогрессировать прогрессировать_последствие форма_врожденноить врожденноить_гиперплазия гиперплазия_кора репродуктивный_возраст гормональный_причина <region>_встречаться хирургический_путем комплексноить_<person> коррекция_уровень уровень_половый ранний_возраст надежный_набор характерный_набор женский_полый врач_рекомендовать хирургический_пластик первое_этап <person>_этап выполняться_рассечение рассечение_урогенитальный урогенитальный_синус удаление_кавернозный кавернозный_тело клитор_иметь иметь_размер сохранение_головка головка_клитор сосудистый_нервный нервный_пучок операция_относить быть_разработать применяться_различный различный_хирургический способ_хирургический способ_коррекция включать_полный практически_полный полный_удаление удаление_увеличить взрослый_возраст возраст_лишать лишать_пациент возможность_пациент возможность_получение получение_удовольствие интимный_близость коррекция_полый младенческий_возраст возраст_мочь образование_рубцовой рубцовой_ткань ткань_нарушать нарушать_нормальный нормальный_функционирование функционирование_организм некоторый_взрослый взрослый_бывший бывший_пациент пациент_жаловаться несоответствие_искусственно искусственно_сформировать сформировать_половый внутренний_ощущение <person>_половой половой_принадлежность хирургический_косметический косметический_операция согласие_пациент женщина_и_большинство нормальный_для_женщина мужской_половый_гормон мужской_половый_гормон гормон_в_сила гормон_с_цель увеличиваться_и_превращаться превращаться_в_мужской девочка_в_норма тело_и_головка нарушение_синтез_гормон отклонение_в_сторона особенно_выразить_случай выразить_случай_мочь случай_мочь_возникать затруднение_с_определение неспособный_к_выполнение клетка_в_влагалище женщина_к_место мочь_наблюдаться_<person> относительно_тот_какой случай_когда_<person> наружное_половый_орган наружное_половый_орган вход_в_влагалище влагалище_и_наружное проявляться_с_рождение мочь_быть_обусловить надпочечник_при_<person> надпочечник_при_<person> связанный_с_синдром развиваться_на_фон мочь_иметь_различный иметь_различный_степень влияние_на_качество качество_жизнь_человек гиперплазия_кора_надпочечник встречаться_в_<region> разработать_и_применяться приводить_к_образование быть_один_из_признак |@letter Q |
Клоакальная_экстрофия | Клоакальная экстрофия (КЭ) — это тяжелый врожденный дефект, при котором обнажается большая часть органов брюшной полости (мочевого пузыря и кишечника). Часто вызывает расщепление мочевого пузыря, половых органов и заднего прохода[1].
Диагностика может включать в себя ультразвуковое исследование, цистоуретрограмму мочеиспускания (VCUG), внутривенную пиелограмму (IVP), ядерную ренограмму, компьютерную осевую томографию (CAT Scan) и магнитно-резонансную томографию[2]. Это редкий врожденный дефект, встречающийся с вероятность 1 на 200 000 беременностей и 1 на 400 000 рождённых детей. КЭ вызвана дефектом брюшной стенки тела. Это нарушение гораздо сложнее классической формы экстрофии и требует очень серьёзной оценки ассоциированных пороков развития нервной системы, верхней части мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта. С большой вероятностью может потребоваться регулярная катетеризация.
| Клоакальная_экстрофия |@text локальный экстрофия кэ <person> <person> дефект обнажаться большой часть орган <person> полость мочевой пузырь кишечник часто вызывать расщепление мочевой пузырь половый орган задний проход диагностика мочь включать ультразвуковой исследование цистоуретрограмма мочеиспускание vcug внутривенный пиелограмм ivp ядерный программа компьютерный осевой томография cat scan магнитный резонансный редкия <person> дефект <person> вероятность <person> родить <person> кэ вызвать дефект <person> стенка тело нарушение гораздо сложный классической форма экстрофия требовать серьезной оценка ассоциированный порок развитие <person> система верхнея часть <person> система желудочнокишечный тракт <person> вероятность мочь потребоваться регулярный катетеризация |@ngram локальный_экстрофия <person>_<person> <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект большой_часть часть_орган орган_<person> <person>_полость полость_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь кишечник_часто часто_вызывать вызывать_расщепление расщепление_мочевой пузырь_половый половый_орган задний_проход мочь_включать ультразвуковой_исследование ядерный_программа компьютерный_программа компьютерный_осевой осевой_томография магнитный_резонансный редкия_<person> <person>_родить вызвать_дефект <person>_стенка нарушение_гораздо гораздо_сложный сложный_классической классической_форма форма_экстрофия серьезной_оценка оценка_ассоциированный ассоциированный_порок порок_развитие развитие_<person> <person>_система <person>_система система_верхнея верхнея_часть часть_<person> желудочнокишечный_тракт вероятность_<person> мочь_потребоваться потребоваться_регулярный регулярный_катетеризация <person>_<person>_дефект <person>_<person>_дефект орган_<person>_полость пузырь_и_кишечник орган_и_задний редкия_<person>_дефект вызвать_дефект_<person> порок_развитие_<person> развитие_<person>_система верхнея_часть_<person> часть_<person>_система |@letter None |
Клонорхоз | Клонорхоз (Clonorchosis, от названия возбудителя — лат. Clonorchis sinensis — двуустка китайская) — гельминтоз из группы трематодозов, вызываемый Китайской двуусткой, относится к типу плоских червей. Имеет вытянутое тело длиной 10—20 мм, шириной 2—4 мм[3].
Наиболее распространён в восточной Азии (КНДР, Японии, Индокитайского и Корейского полуостровов). На территории России — в бассейне реки Амур.
В результате употребления сырой или недостаточно термически обработанной рыбы.
Антигельминтные препараты.
| Клонорхоз |@text клонорхоз clonorchosis название возбудитель лата clonorchis sinensis двуустка китайский гельминтоз группа трематодоз <person> китайский двуусткой относиться тип плоский <person> иметь вытянутый тело <person> мм <person> мм наиболее распространить восточноить азия кндр япония индокитаиский корейский полуостров территория россия бассеиня река амур результат употребление <person> недостаточно термически обработать рыба антигельминтный препарат |@ngram название_возбудитель группа_трематодоз трематодоз_<person> тип_плоский плоский_<person> иметь_<person> иметь_вытянутый вытянутый_тело наиболее_распространить восточноить_азия территория_россия бассеиня_река результат_употребление недостаточно_термически термически_обработать обработать_рыба антигельминтный_препарат гельминтоз_из_группа относиться_к_тип |@letter B |
Ключично-черепной_дизостоз | Ключично-черепной дизостоз (Ключично-черепная дисплазия, синдром Шейтхауэра — Мари — Сентона) — это наследственное заболевание, вызванное мутациями в гене Runx2[1][2], расположенном на коротком плече 6 хромосомы. Ключично-черепной дизостоз передается по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется дефектами развития костей черепа, а также полным или частичным отсутствием ключиц.
Первый случай отклонений в развитии ключиц был описан М. Мартин в 1765 году. Случай, связанный с отклонениями в развитии ключиц и костей черепа был рассмотрен в 1861 году Шейтхауэром. В 1897 году Мари и Сентон более подробно рассмотрели это заболевание, указали на семейный характер патологии, и дали название dyostosis cleido-cranialis, поскольку соотносили его с дефектами костей черепа и ключиц. Гессе в 1926 году описал отклонения в развитии зубов и челюстей и связал его с ключично-черепным дизостозом.
Основные симптомы ключично-черепного дизостоза:
Также в большинстве случаев отмечено:
Другие медицинские проблемы включают рецидивы инфекций верхних дыхательных путей; осложнения, рецидивы инфекции ушей; ранний остеопороз и проблемы с суставами; высокую частоту кесарева сечения у женщин; легкую степень моторной задержки у детей в возрасте до пяти лет.
У больных классическим ключично-черепным дизостозом нормальный уровень интеллекта.
Заболевание встречается поровну у мужчин и женщин, и ему подвержены все расы.
Распространенность ключично-черепного дизостоза — один на миллион, но это, скорее всего, условно, так как по сравнению с другими скелетными дизостозами относительно мало медицинских осложнений.
Заболевание входит в Перечень редких (орфанных) заболеваний Министерства здравоохранения Российской Федерации[3].
Диагностика ключично-черепного дизостоза основана на клинических симптомах и рентгенологических исследованиях, которые включают изображения черепа, грудной клетки, таза и рук.
Главный рентгенологический симптомом — дефекты ключиц. Обычно отсутствует наружный (акромиальный) конец ключицы, в то время как внутренний (грудинный) конец присутствует. Но иногда ключица состоит из двух фрагментов. Полное отсутствие ключицы встречается редко.
При молекулярно-генетическом исследовании обнаруживаются мутации гена RUNX2 у 60 % −70 % людей с диагнозом ключично-черепной дизостоз.
Заболевание в целом неизлечимо. Но чаще всего необходимо лечение проблем зубов, как наиболее значимых, причем начинать надо с детского возраста:
Неправильность развития ключицы может повлечь за собой сдавление плечевого нервного сплетения, а также общую мышечную слабость верхних конечностей. При резко выраженных явлениях сдавления вполне целесообразно хирургическое вмешательство.
При частичном дефекте ключицы возможна костно-пластическая операция — замещение костного дефекта ауто- или аллотрансплантатом. При полном отсутствии ключиц хирургическое лечение нецелесообразно. Консервативная терапия заключается в лечебной гимнастике.
Предотвращение инфекций придаточных пазух носа и среднего уха.
Если плотность костей ниже нормы, то необходимо лечение кальцием и витамином D. Профилактическое лечение при остеопорозе следует начинать в раннем возрасте.
| Ключично-черепной_дизостоз |@text ключичночерепноить дизостоз ключичночерепной дисплазия синдром шеитхауэр марь сентон наследственный заболевание вызвать мутация ген runx расположить короткий плечо хромосома ключичночерепноить дизостоз передаваться аутосомнодоминантный тип характеризоваться дефект развитие <person> череп полный частичный отсутствие ключ первыя случай отклонение развитие ключ быть описать <person> год случай <person> отклонение развитие ключ <person> череп быть рассмотреть год шеитхауэр год марь стентон подробно рассмотреть заболевание указать <person> характер патология дать название dyostosis cleidocranialis поскольку соотносить дефект <person> череп ключ гесс год описать отклонение развитие зуб челюсть связать ключичночерепной дизостоз основной симптом ключичночерепный дизостоз большинство случай медицинский проблема включать рецидив инфекция верхний дыхательный <person> осложнение рецидив инфекция ушея раннии остеопороз проблема сустав высокий частота кесарев сечение женщина легкий степень <person> задержка <person> возраст год больной классический ключичночерепной дизостоз <person> уровень интеллект заболевание встречаться поровну мужчина женщина подверженный раса распространенность ключичночерепный дизостоз миллион скорее условно как сравнение скелетный дизостоз относительно мало медицинский осложнение заболевание входить перечень редкий орфать заболевание министерство здравоохранение россииской федерация диагностика ключичночерепный дизостоз основать клинический симптом рентгенологический исследование включать изображение череп <person> клетка таз рука <person> <person> симптом дефект ключ обычно отсутствовать <person> <person> конец ключица время как <person> грудной конец присутствовать иногда ключица состоять фрагмент полный отсутствие ключица встречаться редко молекулярный генетический исследование обнаруживаться мутация ген runx <person> диагноз ключичночерепноить дизостоз заболевание целое неизлечимый чаща необходимый лечение проблема зуб как наиболее значимый причем начинать надо детский возраст неправильность развитие ключица мочь повлечь собои сдавление плечевой нервный сплетение мышечный слабость верхний <person> резко выразить явление сдавление вполне целесообразно хирургический вмешательство частичный дефект ключица возможный костнопластический операция замещение костный дефект ауть аллотрансплантат полный отсутствие ключ хирургический лечение нецелесообразный консервативный терапия заключаться <person> гимнастика предотвращение инфекция придаточный пазуха нос среднее уха плотность <person> норма необходимый лечение кальций витамин профилактический лечение остеопороз следовать начинать ранний возраст |@ngram наследственный_заболевание заболевание_вызвать вызвать_мутация короткий_плечо аутосомнодоминантный_тип тип_характеризоваться характеризоваться_дефект дефект_развитие развитие_<person> <person>_череп <person>_череп <person>_череп <person>_череп частичный_отсутствие отсутствие_ключ отсутствие_ключ первыя_случай развитие_ключ развитие_ключ быть_описать быть_рассмотреть год_марь подробно_рассмотреть заболевание_указать <person>_характер характер_патология дать_название <person>_дефект год_описать описать_отклонение основной_симптом большинство_случай медицинский_проблема включать_проблема включать_рецидив рецидив_инфекция рецидив_инфекция инфекция_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> рецидив_осложнение раннии_остеопороз высокий_частота частота_кесарев кесарев_сечение женщина_легкий легкий_степень <person>_степень дизостоз_<person> уровень_<person> уровень_интеллект заболевание_встречаться относительно_мало мало_медицинский медицинский_осложнение осложнение_заболевание перечень_редкий заболевание_министерство министерство_здравоохранение здравоохранение_россииской россииской_федерация клинический_симптом рентгенологический_исследование изображение_включать изображение_череп <person>_клетка <person>_рука <person>_<person> <person>_<person> симптом_<person> обычно_отсутствовать <person>_отсутствовать конец_ключица время_как как_<person> грудной_<person> конец_присутствовать иногда_ключица ключица_состоять полный_отсутствие полный_отсутствие отсутствие_ключица ключица_встречаться встречаться_редко молекулярный_генетический генетический_исследование исследование_обнаруживаться обнаруживаться_мутация мутация_ген целое_неизлечимый лечение_необходимый лечение_необходимый проблема_лечение зуб_как как_наиболее наиболее_значимый причем_начинать начинать_надо детский_возраст развитие_ключица ключица_мочь мочь_повлечь сдавление_плечевой плечевой_нервный нервный_сплетение мышечный_слабость слабость_верхний верхний_<person> резко_выразить выразить_явление явление_сдавление сдавление_вполне вполне_целесообразно целесообразно_хирургический хирургический_вмешательство частичный_дефект дефект_ключица ключица_возможный замещение_костный дефект_костный хирургический_лечение лечение_нецелесообразный консервативный_терапия терапия_заключаться <person>_гимнастика предотвращение_инфекция инфекция_придаточный придаточный_пазуха пазуха_нос среднее_уха плотность_<person> профилактический_лечение остеопороз_следовать следовать_начинать ранний_возраст наследственный_заболевание_вызвать заболевание_вызвать_мутация мутация_в_ген расположить_на_короткий передаваться_по_аутосомнодоминантный дефект_развитие_<person> развитие_<person>_череп полный_или_частичный отклонение_в_развитие отклонение_в_развитие отклонение_в_развитие <person>_и_череп <person>_и_череп дефект_<person>_череп зуб_и_челюсть верхний_дыхательный_<person> остеопороз_и_проблема проблема_с_сустав <person>_в_возраст год_у_больной мужчина_и_женщина основать_на_клинический симптом_и_рентгенологический таз_и_рука <person>_симптом_<person> молекулярный_генетический_исследование повлечь_за_собои резко_выразить_явление придаточный_пазуха_нос нос_и_среднее кальций_и_витамин вызвать_мутация_в_ген расположить_на_короткий_плечо |@letter Q |
Коагулопатия | Коагулопатия (от лат. coagulum — «свёртывание» и др.-греч. πάθος — «страдание») — патологическое состояние организма, обусловленное нарушениями свёртываемости крови.
С точки зрения генеза дисфункции коагуляции целесообразно выделить иммунные, приобретённые и генетические формы коагулопатий.
Приобретенные формы коагулопатии могут быть обусловлены нарушением функции печени, применением разных антикоагулянтов, в том числе варфарином, недостаточностью всасывания витамина К и повышенным потреблением компонентов системы свёртывания крови на фоне ДВС-синдрома.
Также могут вызывать коагулопатию некоторые виды гемотоксичных змеиных ядов, например яды ботропсов, гадюк и других видов семейства гадюковые; некоторые виды вирусных геморрагических лихорадок, включая лихорадку денге и шоковый синдром денге; иногда вызывается лейкемией.
Аутоиммунные формы коагулопатий обусловлены появлением антител (ингибиторов свертывания) к факторам свёртывания крови или фосфолипидам. Наиболее часто встречается коагулопатия иммунного генеза на фоне Антифосфолипидного синдрома (en:antiphospholipid syndrome).
У некоторых людей нарушена работа генов, отвечающих за синтез коагуляционных факторов. Из числа коагулопатий наиболее часто встречаются гемофилия А и В и болезнь Виллебранда. Более редкие генетические нарушения включают гемофилию С, гипопроконвертинемию и ряд других аномалий.
Геморрагии разных локализаций.
| Коагулопатия |@text коагулопатия лата coagulum свертывание дргреча страдание патологический состояние организм обусловить нарушение свертываемость кровь зрение генез дисфункция коагуляция целесообразно выделить иммунный приобрести генетический форма коагулопатия приобрести форма коагулопатия мочь быть обусловить нарушение функция печень применение разный антикоагулянт <person> недостаточность всасывание витамин повышенный потребление компонент система свертывание кровь фон двссиндром мочь вызывать коагулопатия некоторый вид гемотоксичный змеиный яд яд отросток гадюка вид семеиство гадюковый некоторый вид вирусный геморрагический лихорадка включая лихорадка денге шоковыя синдром денге иногда вызываться лейкемия аутоиммунный форма коагулопатия обусловить появление антитело ингибитор свертывание фактор свертывание кровь фосфолипид наиболее часто встречаться коагулопатия иммунный генез фон антифосфолипидный синдром enantiphospholipid syndrome некоторый <person> нарушить работа ген отвечать синтез коагуляционный фактор коагулопатия наиболее часто встречаться гемофилия болезнь <person> редкий генетический нарушение включать гемофилия гипопроконвертинемия ряд аномалия геморрагия разный локализация |@ngram патологический_состояние состояние_организм обусловить_нарушение обусловить_нарушение нарушение_свертываемость свертываемость_кровь зрение_генез генез_дисфункция дисфункция_коагуляция коагуляция_целесообразно целесообразно_выделить выделить_иммунный приобрести_иммунный генетический_форма форма_коагулопатия форма_коагулопатия форма_коагулопатия приобрести_форма коагулопатия_мочь мочь_быть быть_обусловить нарушение_функция функция_печень разный_антикоагулянт <person>_недостаточность недостаточность_всасывание всасывание_витамин повышенный_потребление потребление_компонент компонент_система система_свертывание свертывание_кровь свертывание_кровь мочь_вызывать вызывать_коагулопатия коагулопатия_некоторый некоторый_вид некоторый_вид яд_отросток вид_семеиство вирусный_геморрагический геморрагический_лихорадка включая_лихорадка включая_лихорадка лихорадка_денге синдром_денге иногда_вызываться вызываться_лейкемия форма_аутоиммунный коагулопатия_обусловить появление_обусловить появление_антитело антитело_ингибитор ингибитор_свертывание фактор_свертывание наиболее_часто наиболее_часто часто_встречаться часто_встречаться встречаться_коагулопатия коагулопатия_иммунный иммунный_генез фон_антифосфолипидный антифосфолипидный_синдром нарушить_<person> нарушить_работа работа_ген ген_отвечать коагулопатия_наиболее гемофилия_встречаться болезнь_<person> редкий_генетический генетический_нарушение включать_нарушение включать_гемофилия геморрагия_разный патологический_состояние_организм приобрести_и_генетический мочь_быть_обусловить быть_обусловить_нарушение обусловить_нарушение_функция нарушение_функция_печень кровь_на_фон фактор_свертывание_кровь наиболее_часто_встречаться наиболее_часто_встречаться отвечать_за_синтез редкий_генетический_нарушение нарушение_мочь_быть_обусловить |@letter D |
Коарктация_аорты | Коарктация аорты — врождённый порок сердца, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты. Лечение коарктации аорты хирургическое.
Коарктация аорты составляет 7,5 % всех врождённых пороков у новорождённых и в раннем детском возрасте. Порок встречается в 2—2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Заболевание в 60-70 % случаев сочетается с другими врождёнными пороками сердца у грудных детей; в 70 % случаев — с незаращением Боталлова протока, в 60-70 % — с тубулярной гипоплазией дуги и перешейка аорты, в 53 % — с дефектом межжелудочковой перегородки, в 14 % — со стенозом аорты, в 3-5 % — с пороками митрального клапана, в 6 % — с гипоплазией левых отделов сердца. У 26 % детей выявляются другие тяжёлые экстракардиальные аномалии развития, 14 % из которых не поддаются лечению.
Клинически, заболевание проявляется повышением АД в артериях верхней половины тела и снижением его в артериях нижних конечностей. При достаточно выраженном сужении, отмечается пульсация в голове, головная боль, реже тошнота, рвота, нарушение зрения.
В результате недостатка кровоснабжения нижней половины тела наблюдается онемение нижних конечностей, тяжесть, слабость при ходьбе, снижение артериального давления при его измерении на ногах. В связи с этим, в случае гипертонии неясной этиологии необходимо измерять артериальное давление на руках и на ногах. Обычно одновременно определяются нерезко выраженные признаки гипертрофии и расширения левого желудочка, относительно небольшой систолический шум во втором—четвертом межреберье у края грудины и сзади между лопатками. Первым признаком у детей может стать отсутствие (слабость) пульсации на бедренной артерии (в паховой ямке).
О коарктации аорты может также свидетельствовать наличие коллатералей в виде увеличенных в объёме и видимых глазом пульсирующих межрёберных артерий. Также могут наблюдаться осложнения в виде кровоизлияний в головной мозг на почве артериальной гипертонии.
Наличие заболевания возможно заподозрить при ЭКГ. Основным методом, подтверждающим наличие заболевания, является ультразвуковая диагностика с допплерографией. Также для диагностики заболевания могут быть использованы магнитно-резонансная томография и ангиография. При измерении артериального давления у больных с коарктацией аорты давление на бедре будет значительно ниже высокого давления на плече[2].
29 октября 1944 шведский врач Кларенс Крафоорд (англ. Clarence Crafoord) впервые в мире совершил операцию по устранению коарктации аорты у 12-летнего мальчика и, позже, у 27-летнего фермера. Американский хирург Альфред Блэлок (англ. Alfred Blalock) в 1944 году, изучая коарктацию аорты у животных, выполнил первый в мире подключично-аортальный анастомоз у собаки. Эта техника выполнения операции затем была использована в клинике Мейо в 1947 году американским хирургом Клагеттом (англ. Clagett) у пациента с протяжённой по всей аорте коарктацией.
Современное лечение заболевания — хирургическое, консервативная терапия лишь облегчает течение заболевания, но не прекращает его развитие и не устраняет причины заболевания.
Прогноз заболевания во многом зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Без лечения на 2-4 году жизни смертность составляет 55 %. Послеоперационная летальность в зависимости от выраженности порока и тяжести сопутствующих заболеваний колеблется от 3 % до 58 %.
| Коарктация_аорты |@text коарктация аорта <person> порка сердце <person> сегментарный сужение просвет аорта лечение коарктация аорта хирургический коарктация аорта составлять врожденный порок новорожденный ранний детский возраст порка встречаться чаща мужчина женщина заболевание случай сочетаться врожденный порок сердце грудной <person> случай незаращение боталлов проток тубулярноить <person> дуга перешеек аорта дефект межжелудочковой перегородка стеноз аорта порок митральный клапан гипоплазия левый отдел сердце <person> выявляться тяжелый экстракардиальный аномалия развитие не_поддаваться лечение клиническа заболевание проявляться повышение <person> артерия верхнея половина тело снижение артерия нижний <person> достаточно выразить сужение отмечаться пульсация <person> головной боль <town> тошнота рвота нарушение зрение результат недостаток кровоснабжение нижнея половина тело наблюдаться онемение нижний <person> тяжесть слабость ходьба снижение артериальный давление измерение нога случай гипертония неясный этиология необходимый измерять артериальный давление рука нога обычно одновременно определяться нерезкий выразить признак гипертрофия расширение левый желудочек относительно <person> <person> шум второе межреберье край грудина сзади лопатка признак <person> мочь стать отсутствие слабость пульсация бедренноить артерия паховой ямка коарктация аорта мочь свидетельствовать наличие <person> вид увеличить объем видимый глаз пульсировать межреберный артерия мочь наблюдаться осложнение вид кровоизлияние <person> мозг почва артериальноить гипертония наличие заболевание заподозрить экг основный метод подтверждать наличие заболевание являться ультразвуковой диагностика <person> диагностика заболевание мочь быть использовать магнитнорезонансный томография ангиография измерение артериальный давление больной <person> аорта давление бедро быть значительно высокий давление плечо шведский врач кларенс траффорд англ clarence crafoord впервые мир совершить операция устранение коарктация аорта летний мальчик поздний летний фермер <person> хирург <person> блэлка англ alfred blalock год изучать коарктация аорта животное выполнить первыя мир <person> анастомоз собака техника выполнение операция быть использовать клиника <person> год американский хирург клагетт англ clagett пациент протяженный <person> аорта <person> современный лечение заболевание хирургический консервативный терапия облегчать заболевание не_прекращать развитие не_устранять причина заболевание прогноз заболевание многое зависеть возраст наличие сопутствующий заболевание лечение год жизнь смертность составлять послеоперационный летальность зависимость выраженность порок тяжесть сопутствующий заболевание колебаться |@ngram коарктация_аорта коарктация_аорта коарктация_аорта коарктация_аорта коарктация_аорта коарктация_аорта аорта_<person> аорта_<person> аорта_<person> аорта_<person> <person>_порка порка_сердце сегментарный_<person> сегментарный_сужение сужение_просвет просвет_аорта лечение_коарктация аорта_хирургический аорта_составлять врожденный_порок врожденный_порок ранний_детский детский_возраст порка_встречаться женщина_заболевание случай_сочетаться порок_сердце грудной_<person> <person>_дуга дефект_межжелудочковой межжелудочковой_перегородка стеноз_аорта порок_митральный митральный_клапан гипоплазия_левый левый_отдел отдел_сердце <person>_выявляться аномалия_развитие не_поддаваться_лечение заболевание_клиническа заболевание_проявляться проявляться_повышение верхнея_половина половина_тело половина_тело артерия_нижний нижний_<person> нижний_<person> достаточно_выразить выразить_сужение отмечаться_пульсация головной_боль <town>_тошнота тошнота_рвота нарушение_зрение результат_недостаток недостаток_кровоснабжение нижнея_половина наблюдаться_онемение онемение_нижний снижение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление случай_гипертония гипертония_неясный неясный_этиология этиология_необходимый необходимый_измерять измерять_артериальный нога_обычно обычно_одновременно одновременно_определяться нерезкий_выразить выразить_признак признак_гипертрофия расширение_левый левый_желудочек желудочек_относительно относительно_<person> <person>_<person> <person>_шум край_грудина <person>_мочь мочь_стать бедренноить_артерия аорта_мочь свидетельствовать_наличие видимый_глаз глаз_пульсировать пульсировать_межреберный межреберный_артерия мочь_наблюдаться наблюдаться_осложнение <person>_мозг артериальноить_гипертония наличие_гипертония наличие_заболевание наличие_заболевание экг_основный основный_метод подтверждать_метод подтверждать_наличие заболевание_являться являться_ультразвуковой ультразвуковой_диагностика диагностика_заболевание заболевание_мочь мочь_быть быть_использовать быть_использовать магнитнорезонансный_томография измерение_артериальный аорта_давление быть_значительно высокий_давление шведский_врач мир_совершить совершить_операция устранение_коарктация летний_мальчик фермер_<person> хирург_<person> хирург_<person> год_изучать изучать_коарктация <person>_анастомоз техника_выполнение выполнение_операция клиника_<person> год_американский американский_хирург современный_лечение лечение_заболевание хирургический_заболевание хирургический_консервативный консервативный_терапия не_устранять_причина причина_заболевание прогноз_заболевание прогноз_заболевание многое_зависеть наличие_сопутствующий сопутствующий_заболевание сопутствующий_заболевание год_жизнь жизнь_смертность смертность_составлять послеоперационный_летальность выраженность_порок тяжесть_сопутствующий <person>_порка_сердце <person>_порка_сердце ранний_детский_возраст чаща_у_мужчина женщина_в_заболевание врожденный_порок_сердце левый_отдел_сердце заболевание_клиническа_проявляться тело_и_снижение <person>_при_достаточно зрение_в_результат снижение_артериальный_давление давление_на_рука гипертрофия_и_расширение относительно_<person>_<person> <person>_<person>_шум шум_в_второе мочь_стать_<person> увеличить_в_объем осложнение_мочь_наблюдаться мозг_на_почва заболевание_являться_наличие диагностика_с_<person> диагностика_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть мочь_быть_использовать больной_с_<person> хирург_<person>_<person> первыя_в_мир использовать_в_клиника хирургический_лечение_заболевание зависеть_от_возраст наличие_сопутствующий_заболевание зависимость_от_выраженность чаща_чем_у_мужчина мужчина_чем_у_женщина заболевание_мочь_быть_использовать многое_зависеть_от_возраст |@letter Q |
Ковыряние_в_носу | Ковыряние в носу — привычка высших приматов (людей и обезьян) извлекать из ноздрей засохшую носовую слизь пальцем. Умеренное ковыряние не рассматривается отклонением от нормы, но чрезмерное увлечение этим занятием может свидетельствовать о психическом расстройстве. Для обозначения болезненного ковыряния часто используется термин ринотиллексомания (лат. rhinotillexomania). Долгое ковыряние может вызвать кровотечение из носа и более серьёзные повреждения.
«Ковыряние в носу» — это также и метафора всякого бессмысленного и бесцельного времяпрепровождения.
Нос выполняет важную физиологическую функцию в дыхании и обонянии. Его внутренняя поверхность покрыта эпителием, на поверхности которого находится слизь. Кроме обонятельных рецепторов, в носу масса чувствительных окончаний. Попадание в нос посторонних частиц или засохшая слизь раздражают чувствительные рецепторы и вызывают чихательный рефлекс. Организму необходимо поддерживать полость носа в чистоте. В этом смысле ковыряние в носу — физиологически оправданная процедура.
По данным: Jefferson J.W., Thompson T.D. "Rhinotillexomania: psychiatric disorder or habit?" J Clin Psychiatry. 1995, 56(2): 56-59
Многие медицинские источники рассматривают ковыряние в носу как один из симптомов отклонения от нормального поведения у детей. В частности, это занятие считается признаком синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Ковыряние в носу наблюдается и в случаях более серьёзных отклонений, например при синдроме Смита-Магениса[en].
Медики различают привычку ковырять в носу и ковыряние в носу, связанное с психиатрическим или психологическим расстройством. Для обозначения болезненного ковыряния часто используется термин ринотиллексомания.
Американские учёные Джефферсон и Томпсон исследовали распространённость привычки ковырять в носу среди населения штата Висконсин[1]. Они разработали вопросник, который разослали по почте. В вопроснике ковырянию носа давалось научное определение: «Введение пальца (или другого предмета) в нос с целью удаления засохших носовых выделений» («Insertion of a finger (or other object) into the nose with the intention of removing dried nasal secretions»). Выяснилось, что ковыряют в носу около 91 % опрошенных. Однако только 75 % из них полагали, что ковыряет в носу практически каждый. Один из опрошенных посвящал ковырянию 2 часа в день. Двое повредили себе нос. Некоторые также грызли ногти (18 %), пощипывали кожу (20 %) и выдергивали волосы (6 %). Исследователи заключили, что в большинстве случаев ковыряние в носу — лишь привычка, но в некоторых переходит грань патологии.
Учёные Андраде и Срихари пришли к аналогичным выводам[2]. Они провели опрос двухсот учащихся городских школ. Практически каждый из опрошенных признал, что он ковыряет в носу — в среднем четыре раза в день. 17 % опрошенных признались, что ковыряние в носу для них — серьёзная проблема. Во многих случаях ковырянию сопутствовали и другие вредные привычки, например, покусывание ногтей. Ковыряние в носу заканчивалось кровотечением у 25 % школьников. Исследователи пришли к выводу, что медики-эпидемиологи и специалисты по носовой полости должны обратить серьёзное внимание на эту широко распространённую проблему. Американский учёный Марк Абрахамс включил раздел об этой работе индийских учёных в свою книгу о необычных исследованиях, а шнобелевский комитет наградил авторов Шнобелевской премией[3].
В некоторых случаях патологическая привычка ковырять в носу может привести к серьёзным повреждениям. Например, американские врачи сообщили о клиническом случае[4], в котором 53-летняя пациентка, которая постоянно ковыряла в носу, сломала себе носовую перегородку и повредила назальный синус.
В печати время от времени появляются статьи об учёных, открывших полезность ковыряния в носу. Они часто основываются на непроверенной информации.
Например, ссылаясь на статью в английской газете Sunday Times, уверяют, что ковырять в носу полезно, так как эта процедура стимулирует деятельность мозга. Утверждают, что американские и английские ученые объясняют пользу тем, что носовая полость содержит множество рецепторов, стимулируя которые можно активизировать различные системы организма. Например, ковыряние в носу может помочь быстрее побороть простуду.
Сообщается, что сторонником ковыряния в носу является французский ученый Бонье, который полагает, что слизистая оболочка носа проецируется на различные органы в организме. Таким образом по мнению Бонье через нос можно влиять практически на весь организм.
Широко разошлась новость, что некий австрийский врач, специалист по болезням легких, Фридрих Бишингер (Friedrich Bischinger) утверждает, что те, кто ковыряет в носу, счастлив и здоров. Он будто бы настаивает на том, что это занятие нужно поощрять, так как палец — великолепный инструмент для прочистки носа. Бишингер также советует поедать выуженные сопли, так как они полезны для укрепления иммунной системы.
Большинство этих сообщений можно отнести к разряду непроверенной информации (что означает, что частично они могут быть и верны) или лженауки.
На одном из интернет-сайтов помещена информация, являющаяся розыгрышем, о привычке ковырять в носу у человекообразных обезьян.
| Ковыряние_в_носу |@text ковыряние нос привычка высокий примат <person> обезьяна извлекать ноздря засохнуть носовой слизь палец умеренный ковыряние не_рассматриваться отклонение норма чрезмерный увлечение занятие мочь свидетельствовать психический расстроиства обозначение болезненный ковыряние часто использоваться термин ринотиллексомания лата rhinotillexomania долгий ковыряние мочь вызвать кровотечение нос серьезный повреждение ковыряние нос метафора всякий бессмысленный бесцельный времяпрепровождение нос выполнять важный физиологический функция дыхание обоняние внутренний поверхность покрыть эпителий поверхность находиться слизь обонятельный рецептор нос масса чувствительный окончание попадание нос посторонний частица засохнуть слизь раздражать чувствительный рецептор вызывать чихательный рефлекс организм необходимый поддерживать полость нос чистота смысл ковыряние нос физиологически оправдать процедура jefferson jw thompson td rhinotillexomania psychiatric disorder habit clin psychiatry многие медицинский источник рассматривать ковыряние нос как симптом отклонение нормальный поведение <person> занятие считаться признак синдром дефицит внимание гиперактивность ковыряние нос наблюдаться случай серьезный отклонение синдром смитамагенисаen медик различать привычка ковырять нос ковыряние нос связанный психиатрический психологический расстроиство обозначение болезненный ковыряние часто использоваться термин ринотиллексомания американский ученый <person> <person> исследовать распространенность привычка ковырять нос население штат висконсин разработать вопросник <person> разослать почта вопросник ковыряние нос даваться научный определение введение палец предмет нос цель удаление засохнуть <person> выделение insertion finger object nose intention removing dried nasal secretions выясниться что ковырять нос опросить полагать что ковырять нос практически <person> опросить посвящать ковыряние час двое повредить нос некоторый грызть ноготь пощипывать кожа выдергивать волос исследователь заключить что большинство случай ковыряние нос привычка некоторый переходить грань патология ученый <person> стих прислать аналогичный вывод провести опрос двести учащийся городской школа практически <person> опросить признать что ковырять нос среднее опросить признаться что ковыряние нос серьезный проблема многий случай ковыряние сопутствовать вредный привычка покусывание <person> ковыряние нос заканчиваться кровотечение школьник исследователь прислать вывод что медик эпидемиолог специалист носовой полость обратить серьезный внимание широко распространить проблема <person> <person> <person> <person> включить раздел работа индийский ученый книга необычный исследование <person> комитет наградить автор шнобелевской премия некоторый случай патологический привычка ковырять нос мочь привести серьезный повреждение американский врач сообщить клинический случай летний пациентка постоянно ковырять нос сломать носовой перегородка повредить <person> синус печать время время появляться статья ученый открыть полезность ковыряние нос часто основываться непроверенный информация ссылаться статья английский газета sunday times уверять что ковырять нос полезно как процедура стимулировать деятельность мозг что американский английский ученый объяснять польза что носовой полость содержимый множество рецептор стимулировать можно активизировать различный система организм ковыряние нос мочь помочь быстрый побороть простуда сообщаться что сторонник ковыряние нос являться <person> <person> боние <person> полагать что слизистый оболочка нос проецироваться различный орган организм образ мнение боние нос можно влиять практически организм широко разойтись новость что некий австрийский врач специалист болезнь легкое <person> <person> friedrich bischinger что кто ковырять нос счастливый здоровый настаивать что занятие нужно поощрять как палец великолепный инструмент прочистка нос <person> советовать поедать выудить сопля как полезный укрепление <person> система большинство сообщение можно отнести разряд непроверенный информация что означать что частично мочь быть верный лженаука <person> поместить информация являться розыгрыш привычка ковырять нос человекообразный обезьяна |@ngram привычка_высокий высокий_примат носовой_слизь слизь_палец умеренный_ковыряние мочь_свидетельствовать психический_расстроиства обозначение_болезненный обозначение_болезненный болезненный_ковыряние болезненный_ковыряние ковыряние_часто ковыряние_часто часто_использоваться часто_использоваться использоваться_термин использоваться_термин долгий_ковыряние ковыряние_мочь мочь_вызвать вызвать_кровотечение серьезный_повреждение серьезный_повреждение нос_выполнять выполнять_важный важный_физиологический физиологический_функция внутренний_поверхность поверхность_покрыть покрыть_эпителий находиться_слизь обонятельный_рецептор нос_масса масса_чувствительный чувствительный_окончание нос_посторонний посторонний_частица слизь_раздражать раздражать_чувствительный чувствительный_рецептор необходимый_поддерживать поддерживать_полость полость_нос смысл_ковыряние оправдать_процедура многие_медицинский медицинский_источник источник_рассматривать рассматривать_ковыряние нормальный_поведение занятие_считаться считаться_признак признак_синдром синдром_дефицит дефицит_внимание серьезный_отклонение медик_различать различать_привычка привычка_ковырять привычка_ковырять привычка_ковырять привычка_ковырять психологический_расстроиство американский_ученый ученый_<person> ученый_<person> исследовать_<person> исследовать_распространенность распространенность_привычка население_штат ковыряние_нос нос_даваться даваться_научный научный_определение введение_палец цель_удаление выделение_<person> выясниться_что что_ковырять что_ковырять что_ковырять полагать_что полагать_что нос_практически исследователь_заключить заключить_что большинство_случай случай_ковыряние случай_ковыряние некоторый_переходить аналогичный_вывод провести_опрос городской_школа признать_что что_ковыряние серьезный_проблема многий_случай ковыряние_сопутствовать вредный_привычка нос_заканчиваться заканчиваться_кровотечение прислать_исследователь вывод_что что_медик носовой_полость носовой_полость обратить_серьезный серьезный_внимание широко_распространить распространить_проблема <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_включить включить_раздел работа_индийский индийский_ученый необычный_исследование <person>_комитет некоторый_случай патологический_привычка нос_мочь нос_мочь мочь_привести американский_врач врач_сообщить случай_клинический летний_пациентка носовой_перегородка повредить_<person> <person>_синус время_появляться появляться_статья часто_основываться нос_полезно процедура_стимулировать стимулировать_деятельность деятельность_мозг английский_ученый ученый_объяснять объяснять_польза полость_содержимый содержимый_множество множество_рецептор стимулировать_рецептор различный_система система_организм мочь_помочь помочь_быстрый сообщаться_что что_сторонник сторонник_ковыряние являться_<person> слизистый_оболочка оболочка_нос различный_орган нос_можно можно_влиять влиять_практически что_некий некий_австрийский австрийский_врач врач_специалист болезнь_легкое занятие_нужно нос_<person> <person>_система сообщение_можно можно_отнести означать_что означать_что что_частично мочь_быть поместить_информация ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос ковыряние_в_нос <person>_и_обезьяна отклонение_от_норма часто_использоваться_термин часто_использоваться_термин кровотечение_из_нос попадание_в_нос рецептор_и_вызывать отклонение_от_нормальный синдром_дефицит_внимание внимание_и_гиперактивность американский_ученый_<person> <person>_и_<person> что_в_большинство прислать_к_вывод <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> привести_к_серьезный время_от_время статья_в_английский являться_<person>_<person> слизистый_оболочка_нос орган_в_организм что_тот_кто что_означать_что как_один_из_симптом что_в_большинство_случай прислать_к_вывод_что <person>_<person>_<person>_<person> мочь_привести_к_серьезный |@letter F |
Кожная_мозоль | Кожная мозоль — результат продолжительного трения или давления на кожу. Проявляется в виде ороговевших областей (омертвение клеток эпителия) — сухая мозоль; или мозольного пузыря, содержащего тканевую жидкость в верхних слоях кожи — мокрая мозоль. Жидкость собирается под повреждённым слоем кожи, защищая её от дальнейших повреждений и позволяя ей залечиться.
Жидкость может быть вместе с кровью, тогда название мозоли — кровяная мозоль. Подобный пузырь появляется, как правило, когда кровеносные сосуды расположены близко к поверхности кожи в месте образования мозоли, а кожа подверглась очень большому по силе трению или давлению.
Чаще всего мозоли появляются на стопах от тесной обуви и на руках от работы.
Мозоли на ногах можно предотвратить путём ношения комфортной, хорошо сидящей на ноге обуви и использования чистых и пригодных к использованию носков. Мозоли чаще всего развиваются на влажной коже, поэтому для поглощения влаги следует использовать соответствующие носки (например, специальные спортивные носки), а обувь в тёплое время года должна предусматривать вентилирование стопы.
В случае длительного пешего путешествия (прогулки) важно, чтобы ботинки были подходящего размера, а в местах, где обувь начала натирать кожу (ощущение жжения на коже) можно использовать лейкопластырь для уменьшения воздействия обуви на ногу.
Для того, чтобы избежать мозолей на руках, следует использовать перчатки при работе с лопатой, топором, пилой. Также следует использовать защиту для рук при тяжёлой физической работе, выполняемой руками: натяжка канатов и перемещение тяжёлых предметов.
Специальные средства (например тальк) могут быть использованы для уменьшения трения.
Мозоль обычно проходит сама, но её также можно удалить раствором салициловой кислоты или хирургическим путём.
В основе терапии находятся кератолитические свойства многих химических веществ. Применение приводящих к такому эффекту методов или препаратов размягчает ткани мозоли, что позволяет легко устранить её с помощью подручных средств или специальных инструментов.
| Кожная_мозоль |@text кожный мозоль результат продолжительный трение давление кожа проявляться вид ороговеть <person> омертвение клетка эпителий сухой мозоль мобильный пузырь содержимый тканевый жидкость верхний слой кожа мокрый мозоль жидкость собираться повредить слой кожа защищать дальнеинуть повреждение позволять еи залечиться жидкость мочь быть кровь название мозоль кровяной мозоль <person> пузырь появляться как правило когда кровеносный сосуд расположить близко поверхность кожа место образование мозоль кожа подвергнуться большой сила трение давление чаща мозоль появляться стопа тесно обувь рука работа мозоль нога можно предотвратить путем ношение комфортно сидеть нога обувь использование чистый пригодный использование <person> мозоль чаща развиваться влажный кожа поглощение влага следовать использовать соответствующий носка специальный спортивный носка обувь теплый время год предусматривать вентилирование стопа случай длительный пеший путешествие прогулка важный ботинок быть подходящий размер место где обувь начало натирать кожа ощущение жжение кожа можно использовать леикопластырь уменьшение воздеиствие обувь нога избежать мозоль рука следовать использовать перчатка работа лопата топор пилот следовать использовать защита рука тяжелой физической работа выполнять рука натяжка канат перемещение тяжелый предмет специальный средство тальк мочь быть использовать уменьшение трение мозоль обычно проходить можно удалить раствор салициловый кислота хирургический путем основа терапия находиться кератолитический своиство многий химический вещество применение приводить эффект метод препарат размягчать ткань мозоль что позволять легко устранить помощь подручный средство специальный инструмент |@ngram кожный_мозоль результат_продолжительный продолжительный_трение омертвение_<person> клетка_эпителий сухой_мозоль мобильный_пузырь пузырь_содержимый содержимый_тканевый тканевый_жидкость верхний_слой слой_кожа слой_кожа мокрый_кожа мокрый_мозоль повредить_слой защищать_кожа дальнеинуть_повреждение жидкость_мочь мочь_быть мочь_быть название_мозоль кровяной_мозоль кровяной_мозоль <person>_мозоль <person>_мозоль пузырь_появляться появляться_как как_правило когда_кровеносный кровеносный_сосуд сосуд_расположить близко_расположить поверхность_кожа место_образование образование_мозоль кожа_подвергнуться сила_трение мозоль_появляться нога_можно можно_предотвратить предотвратить_путем путем_ношение нога_обувь использование_чистый использование_<person> мозоль_чаща кожа_влажный поглощение_влага влага_следовать следовать_использовать следовать_использовать следовать_использовать использовать_соответствующий специальный_спортивный теплый_время время_год случай_длительный быть_подходящий подходящий_размер место_где где_обувь обувь_начало ощущение_жжение кожа_можно можно_использовать избежать_мозоль использовать_перчатка использовать_защита тяжелой_физической физической_работа выполнять_рука перемещение_тяжелый тяжелый_предмет специальный_средство быть_использовать уменьшение_трение мозоль_обычно обычно_проходить можно_удалить удалить_раствор раствор_салициловый салициловый_кислота хирургический_путем основа_терапия терапия_находиться многий_химический химический_вещество применение_вещество эффект_метод ткань_мозоль что_позволять позволять_легко легко_устранить специальный_инструмент давление_на_кожа проявляться_в_вид жидкость_в_верхний верхний_слой_кожа повреждение_и_позволять жидкость_мочь_быть появляться_как_правило близко_к_поверхность кожа_в_место чаща_всего_развиваться теплый_время_год мочь_быть_использовать использовать_для_уменьшение |@letter L |
Кожный_лейшманиоз | Кожный лейшманиоз или пендинка (болезнь Боровского, каучуковая язва, пендинская язва, багдадская язва...) — группа лейшманиозов, проявляющихся поражениями кожи, подкожных тканей и/или слизистых оболочек. Вызываются лейшманиями. Распространены преимущественно в тропиках и субтропиках, передаются через укусы москитов родов Phlebotomus и Lutzomyia. Являются природно-очаговыми заболеваниями.
Около 20 видов лейшманий Старого и Нового Света могут вызывать поражения кожи у человека. За исключением лейшманиоза, вызываемого Leishmania tropica, все эти заболевания являются зоонозными.[2]
В Старом Свете болезнь вызывается главным образом паразитами видов Leishmania tropica и Leishmania major, в первом случае хозяином служит человек, во втором — грызуны. Переносчик — москиты рода Phlebotomus, регионом распространения служат Средиземноморье, Средняя Азия[3] и Средний Восток до восточных регионов Индии.
В Новом Свете болезнь человека вызывают лейшмании более, чем десяти видов, отличных от лейшманий Старого Света.
Первое точное описание лейшмании в срезах кожных язв было опубликовано российским хирургом П. Ф. Боровским в «Военно-медицинском журнале» (№ 11) в 1898 году в статье «О сартовской язве»[4]. Он первым отнёс его к типу простейших (Protozoa).
Советский зоолог и териолог Александр Кузякин подробно изучил кожный лейшманиоз[5].
| Кожный_лейшманиоз |@text <person> леишманиоз поединок болезнь боровский каучуковый язва ленинский язва багдадский язва группа леишманиоз проявляться поражение кожа подкожный <person> иить слизистый оболочка вызываться леишмания распространить преимущественно тропик субтропики передаваться укус москит роды phlebotomus lutzomyia являться <person> заболевание вид лишайник старое новое свет мочь вызывать поражение кожа человек исключение леишманиоз вызывать leishmania tropica заболевание являться старый свет болезнь вызываться главное образ паразит вид leishmania tropica leishmania major первое случай хозяин служить человек второе грызун переносчик москит род phlebotomus регион распространение служить средиземноморье средний азия среднии восток восточный регион индия новый свет болезнь человек вызывать лишайник десять вид отличный лишайник старое свет первое точный описание лишайник срез кожный язва быть опубликовать российский хирург боровский журнал год статья мартовский отнести тип простейшее protozoa советский зоолог теология <town> <person> подробно изучить <person> |@ngram <person>_леишманиоз проявляться_поражение поражение_кожа поражение_кожа кожа_подкожный подкожный_<person> <person>_иить слизистый_иить слизистый_оболочка оболочка_вызываться распространить_преимущественно укус_москит москит_роды являться_<person> новое_свет свет_мочь мочь_вызывать вызывать_поражение леишманиоз_вызывать заболевание_являться старый_свет свет_болезнь свет_болезнь болезнь_вызываться вызываться_главное главное_образ образ_паразит вид_паразит первое_случай хозяин_служить служить_человек переносчик_москит москит_род род_phlebotomus регион_распространение распространение_служить средний_азия регион_восточный регион_индия новый_свет болезнь_человек человек_вызывать десять_вид старое_свет первое_точный точный_описание срез_кожный кожный_язва язва_быть быть_опубликовать опубликовать_российский российский_хирург тип_простейшее <person>_<town> <person>_подробно подробно_изучить изучить_<person> передаваться_через_укус <person>_заболевание_являться старое_и_новое мочь_вызывать_поражение год_в_статья |@letter B |
Кожный_миаз | Кожный миаз (Тканевый миаз; Dermal myiasis; Dermatomyiasis, Furuncular Myiasis) — тип миазов, при которых личинки двукрылых паразитируют в коже, ранах, тканях человека.
Возбудители кожного миаза — личинки 18 различных родов мух: Cochliomyia hominivorax (см. Cochliomyiasis), Chrysoma bezziana (см. Chrysomyiasis), Dermatobia hominis (см. Дерматобиаз)[1], Cordylobia anthropophaga (см. Кордилобиоз), Wohlfahrtia vigil (см. Вольфартиоз)[2], Phormia regina (см. Формиоз)[3], рода Sarcophaga (см. Саркофагоз)[4] и др.
Дерматомиаз (dermatomyasis) бывает поверхностный (dermatomyasis superficialis) когда возбудители паразитируют на поверхности поврежденной кожи, и глубокий (dermatomyasis profunda), при котором возбудители паразитируют в дерме и подлежащих тканях.
Кожный (тканевой) миаз бывает разных форм:
1) Эпидермальный миаз: личинки живут в толще эпидермиса и не выходят за его пределы (например, личинка 1-й фазы овода Gastrophilus, см. Гастрофилёз).
2) Подкожный миаз: личинки локализуются в соединительнотканных слоях кожи, причём вторично может поражаться и эпидермис (например, кожный овод коров Hypoderma, личинки которого могут гостепаразитировать и у человека, см. Гиподерматоз); соответствующая форма миаза получила название подкожного миаза с передвигающимся опуханием кожи над мигрирующей личинкой; личинки кожного человеческого овода Dermatobia и Cordylobia anthropophaga вызывают развитие фурункулезного миаза.
3) Подкожный миаз может переходить в тканевой, когда личинки мух попадают в язвы или раны и начинают разъедать живую ткань тела хозяина; в конечном счете могут происходить огромные разрушения мягких частей тела. Такие формы миаза иногда принимают генерализованный характер и могут быть причиной смерти. Тканевой миаз, в частности миаз ран, вызывается как облигатными (личинки Вольфартовой мухи), так и факультативными паразитами (личинки падальной мухи Lucilia, комнатной мухой Musca domestica, мясной мухой Calliphora и др.)[5].
Личинки паразитируют не только в ранах, но и проникают в здоровую кожу и производят зудящие язвы, фурункулы.
Dermatobia hominis обитает в Центральной и Южной Америке, откладывает яйца на комаров, листья и т. д. Яйца передаются человеку при непосредственном контакте с листвой или во время укуса носителя. За следующие 5 — 10 недель личинки роются глубже в коже, образуя куполообразные полости. Симптомы включают зуд, ощущение движения, колющую боль (часто ночью). Личинки в конечном итоге выползают обратно на поверхность кожи и падают на землю, где окукливаются.
Cordylobia обитают в тропической Африке. Все три вида Cordylobia могут вызвать фурункулярный миаз, однако C. anthropophaga наиболее часто. Личинки безболезненно проникают в неповрежденную кожу. Они развиваются в течение 8-12 дней. После этого они выползают из кожи, падают на землю и окукливаются.
Cuterebra обитает в Северной Америке. Человек заражается редко. Личинки проникают через кожу или слизистые оболочки носа, глаз, рта или ануса. Почти все случаи заболевания человека происходят в августе, сентябре или октябре. Типичные поражение имеют вид красных папул размером 2-20 мм или узелков с центральной порой, через которую дышит паразит. Личинка иногда видна через эту пору. Могут наблюдаться серозные или гнойные выделения, зуд. Больные испытывают ощущение движения в пределах поражения (см. Cuterebriasis).
Wohlfahrtia vigil и Wohlfahrtia opaca обитают в Северной Америке, Европе, России и Пакистане. В большинстве случаев заражение происходит с июня по сентябрь. В течение 24 часов после инвазии формируются фурункулы. Личинки развиваются в течение 4-12 дней, затем оставляют кожу, падают на землю, где окукливаются[6].
Gasterophilus intestinalis является наиболее частой причиной «ползучего» миаза у людей. Заражение происходит от лошадей. Личинки сначала производят папулы похожие на фурункулярный миаз. Затем личинки прокладывают норы в нижних слоях эпидермиса, вызывая интенсивный зуд. Поражения могут быть длиной до 30 см в день и может продолжаться в течение нескольких месяцев.
Hypoderma bovis и H. lineatum редко поражает человека, в основном в сельских районах. Яйца откладываются на волосах тела, личинки проникают через кожу или слизистую оболочку рта. Личинки мигрируют в подкожные ткани. Возникает зуд и жжение. Личинки могут мигрировать от 2 до 30 см в сутки. Чаще всего, личинка умирает в подкожной ткани. Может возникнуть лихорадка, боль в мышцах, боли в суставах, отёк мошонки, асцит (жидкость в брюшной полости живота), жидкость вокруг сердца, вторжение паразитов в головной и спинной мозг (см. Гиподерматоз).
Миаз ран возникает при локализации личинок в ранах (когда в раны и язвы откладывали яйца самки). Тяжёлые случаи могут сопровождаться лихорадкой, ознобом, болью, кровотечением из зараженных участков, а также присоединением вторичной инфекции.
Cochliomyia hominivorax обитает в Центральной и Южной Америке. У людей заражение C. hominivorax обычно происходят в пределах и вокруг ушей, носа и глаз. Даже крошечные раны, такие как укус клеща или вросший ноготь, могут привлечь C. hominivorax. Самка откладывает яйца на края раны или на слизистые оболочки здорового человека. В течение одного дня из яиц вылупляются личинки, питающиеся в тканях и приводящие к массовым разрушениям тканей и большим глубоким поражениям. Одна рана может содержать до 3000 личинок, которые в конечном итоге упадут на землю для окукливания.
Осложнения кожного миаза включает в себя целлюлит, абсцесс, столбняк, остеомиелит[7].
Дифференциальный диагноз проводят с крапивницей и хронической мигрирующей эритемой. Основанием для постановки диагноза является обнаружение личинок.
Миаз, вызванный личинками оводов семейства Gastrophilidae, в отличие от паразитоза, вызванного личинками собачьих нематод, характеризуется наличием длинных ходов, слабой степенью экссудации и самопроизвольно не излечивается, в то время как личинки нематод самостоятельно покидают кожу человека (см. Нематодозы). Воспалительная реакция кожи, возможно обусловлена токсинами, выделяемыми личинками овода.
Гистологическое исследование обнаруживают разволокнение рогового слоя в зоне хода личинки, незначительный акантоз. Эпителиальные клетки вокруг личиночного хода и сосочки дермы отечны, сосуды расширены. Выражен воспалительный инфильтрат из полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов[8].
Лечение заключается в механическом удалении личинок пинцетом после орошения пораженных участков 10 % р-ром хлороформа в растительном масле. При вторичной инфекции и некрозе необходимо оперативное вмешательство. Им также преграждают доступ к воздуху. Рана должна быть продезинфицирована.
| Кожный_миаз |@text <person> миаз тканевый миаз dermal myiasis dermatomyiasis furuncular myiasis тип миазов личинка двукрылый паразитировать кожа рана ткань человек возбудитель кожный миаз личинка различный роды муха cochliomyia hominivorax сантиметр cochliomyiasis chrysoma bezziana сантиметр chrysomyiasis dermatobia hominis сантиметр cordylobia anthropophaga сантиметр кордилобиоз wohlfahrtia vigil сантиметр phormia regina сантиметр формоз род sarcophaga сантиметр дерматомиаз dermatomyasis бывать <person> dermatomyasis superficialis когда возбудитель паразитировать поверхность поврежденноить кожа глубокия dermatomyasis profunda возбудитель паразитировать дерма подлежащее ткань <person> тканевой миаз бывать разный форма <person> миаз личинка жить толща эпидермис не_выходить предел личинка фаза овод gastrophilus сантиметр гастрофилез <person> миаз личинка локализоваться соединительнотканный слой кожа причем вторично мочь поражаться эпидермис <person> овод корова hypoderma личинка мочь гост паразитировать человек сантиметр гиподерматоз соответствующий форма миаз получить название подкожный миаз передвигаться описание кожа <person> личинка личинка кожный человеческий овод dermatobia cordylobia anthropophaga вызывать развитие фурункулезный миаз <person> миаз мочь переходить тканевой когда личинка муха попадать язва рана начинать разъедать живой ткань тело хозяин конечный счет мочь происходить огромный разрушение мягкий <person> тело форма миаз иногда <person> характер мочь быть <person> смерть тканевой миаз миаз рана вызываться как облигатный личинка вольфартовый муха факультативный паразит личинка дальность муха lucilia комнатный муха musca domestica мясной муха calliphora личинка паразитировать рана проникать здоровый кожа производить зудеть язва фурункул dermatobia hominis обитать центральноить <person> америка откладывать яица <person> лист яица передаваться человек непосредственный контакт листва время укус носитель следующий неделя личинка рыться глубокий кожа образовать куполообразный полость симптом включать зуд ощущение движение колющий боль часто ночью личинка конечный итог выползать обратно поверхность кожа падать земля где окукливаться cordylobia обитать тропический африка вид cordylobia мочь вызвать <person> миаз anthropophaga наиболее часто личинка безболезненно проникать неповрежденный кожа развиваться днея выползать кожа падать земля окукливаться cuterebra обитать <person> америка человек заражаться редко личинка проникать кожа слизистый оболочка нос глаз рот анус случай заболевание человек происходить типичный поражение иметь вид <person> папула размер мм узелковый центральноить <person> дышать паразит личинка иногда видный пора мочь наблюдаться серозный гноиный выделение зуд больной испытывать ощущение движение предел поражение сантиметр cuterebriasis wohlfahrtia vigil wohlfahrtia opaca обитать <person> америка европа россия пакистан большинство случай заражение происходить часы инвазия формироваться фурункул личинка развиваться днея оставлять кожа падать земля где окукливаться gasterophilus intestinalis являться наиболее частой <person> ползучий миаз <person> заражение происходить <person> личинка сначала производить папула похожий <person> миаз личинка прокладывать нора нижний слой эпидермис вызывать интенсивный зуд поражение мочь быть <person> сантиметр мочь продолжаться месяц hypoderma bovis lineatum редко поражать человек основное сельский <person> яица откладываться волос тело личинка проникать кожа слизистый оболочка рот личинка мигрировать подкожный ткань возникать зуд жжение личинка мочь мигрировать сантиметр сутки чаща личинка умирать подкожноить ткань мочь возникнуть лихорадка боль мышца боль сустав отечь мошонка асцит жидкость <person> полость живот жидкость сердце вторжение паразит <person> <person> мозг сантиметр гиподерматоз миаз рана возникать локализация личинка рана когда рана язва откладывать яица самка тяжелый случай мочь сопровождаться лихорадкой озноб боль кровотечение заразить участок присоединение вторичноить инфекция cochliomyia hominivorax обитать центральноить <person> америка <person> заражение hominivorax обычно происходить предел ушея нос глаз крошечный рана как укус клещ врасти ноготь мочь привлечь hominivorax самка откладывать яица край рана слизистый оболочка здоровый человек яйцо вылупляться личинка питаться ткань приводить массовый разрушение <person> глубокий поражение рана мочь содержимый личинка конечный итог упасть земля окукливание осложнение кожный миаз включать <person> абсцесс столбняк <person> диагноз проводить крапивницей хронической <person> эритемои основание постановка диагноз являться обнаружение личинка миаз <person> личинка оводовый семеиство gastrophilidae отличие паразит вызвать личинка собачий нематода характеризоваться наличие длинный ход слабой степень экссудация самопроизвольно не_излечиваться время как личинка нематода самостоятельно покидать кожа человек сантиметр нематода воспалительный реакция кожа обусловить токсин выделять личинка овод гистологический исследование обнаруживать разволокнение роговой слой зона ход личинка незначительный кантон эпителиальный клетка личиночный ход сосочка дерма отечный сосуд расширить выразить <person> инфильтрат полиморфноядерный леикоцит лечение заключаться механический удаление личинка пинцет орошение поразить участок гром хлороформ растительный масло вторичноить инфекция некроз необходимый оперативный вмешательство имя преграждать доступ воздух рана быть продезинфицировать |@ngram <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз тканевый_миаз тканевый_миаз myiasis_тип личинка_двукрылый двукрылый_паразитировать кожа_рана человек_возбудитель возбудитель_кожный кожный_миаз кожный_миаз миаз_личинка миаз_личинка миаз_личинка миаз_личинка различный_роды роды_муха hominivorax_сантиметр bezziana_сантиметр dermatobia_hominis dermatobia_hominis hominis_сантиметр cordylobia_anthropophaga cordylobia_anthropophaga anthropophaga_сантиметр сантиметр_кордилобиоз <person>_бывать когда_возбудитель возбудитель_паразитировать возбудитель_паразитировать поврежденноить_поверхность поврежденноить_кожа подлежащее_ткань <person>_ткань <person>_тканевой тканевой_миаз тканевой_миаз миаз_бывать бывать_разный разный_форма личинка_жить толща_эпидермис фаза_овод личинка_локализоваться соединительнотканный_слой слой_кожа причем_вторично вторично_мочь мочь_поражаться овод_<person> овод_корова hypoderma_личинка человек_сантиметр человек_сантиметр соответствующий_форма форма_миаз форма_миаз миаз_получить получить_название название_подкожный подкожный_миаз передвигаться_описание <person>_личинка <person>_личинка <person>_личинка личинка_личинка личинка_кожный кожный_человеческий человеческий_овод овод_dermatobia вызывать_развитие миаз_мочь мочь_переходить когда_личинка личинка_муха муха_попадать живой_ткань ткань_тело тело_хозяин конечный_счет мочь_происходить происходить_огромный огромный_разрушение разрушение_мягкий мягкий_<person> миаз_иногда <person>_характер мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_быть <person>_смерть миаз_рана миаз_рана как_облигатный факультативный_паразит личинка_паразит личинка_паразит комнатный_муха мясной_муха личинка_паразитировать здоровый_кожа производить_зудеть зудеть_язва фурункул_язва hominis_обитать <person>_америка <person>_америка <person>_америка <person>_америка откладывать_яица откладывать_яица откладывать_яица передаваться_человек непосредственный_контакт время_укус укус_носитель неделя_личинка кожа_образовать симптом_включать включать_зуд ощущение_зуд ощущение_движение ощущение_движение колющий_боль боль_часто часто_ночью ночью_личинка конечный_итог конечный_итог поверхность_кожа земля_где земля_где где_окукливаться где_окукливаться тропический_африка мочь_вызвать вызвать_<person> наиболее_часто личинка_часто неповрежденный_кожа кожа_падать кожа_падать человек_заражаться заражаться_редко редко_личинка личинка_проникать личинка_проникать слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_нос нос_глаз глаз_рот случай_заболевание заболевание_человек человек_происходить типичный_поражение поражение_иметь иметь_вид вид_<person> папула_размер центральноить_<person> дышать_паразит иногда_видный мочь_наблюдаться наблюдаться_серозный гноиный_выделение выделение_зуд больной_испытывать испытывать_ощущение европа_америка европа_россия большинство_случай случай_заражение заражение_происходить заражение_происходить инвазия_формироваться формироваться_фурункул личинка_развиваться оставлять_кожа являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> заражение_<person> заражение_<person> личинка_сначала сначала_производить производить_папула папула_похожий нижний_слой слой_эпидермис эпидермис_вызывать вызывать_интенсивный интенсивный_зуд мочь_продолжаться hypoderma_bovis редко_поражать поражать_человек волос_тело тело_личинка оболочка_рот личинка_мигрировать подкожный_ткань ткань_возникать возникать_зуд личинка_мочь мочь_мигрировать личинка_умирать подкожноить_ткань мочь_возникнуть возникнуть_лихорадка лихорадка_боль сустав_отечь отечь_мошонка мошонка_асцит асцит_жидкость <person>_полость полость_живот живот_жидкость вторжение_паразит <person>_мозг рана_возникать локализация_личинка рана_когда язва_откладывать тяжелый_случай случай_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_лихорадкой лихорадкой_озноб озноб_боль кровотечение_боль заразить_участок присоединение_вторичноить вторичноить_инфекция вторичноить_инфекция обычно_происходить нос_ушея укус_клещ ноготь_мочь мочь_привлечь самка_откладывать край_рана оболочка_здоровый здоровый_человек личинка_питаться массовый_разрушение разрушение_<person> глубокий_поражение рана_мочь мочь_содержимый кожный_осложнение миаз_включать <person>_абсцесс <person>_диагноз диагноз_проводить хронической_<person> постановка_диагноз диагноз_являться являться_обнаружение обнаружение_личинка личинка_оводовый вызвать_паразит вызвать_личинка личинка_собачий собачий_нематода характеризоваться_наличие наличие_длинный длинный_ход слабой_степень степень_экссудация время_как как_личинка личинка_нематода нематода_самостоятельно самостоятельно_покидать покидать_кожа кожа_человек воспалительный_реакция реакция_кожа обусловить_токсин выделять_токсин выделять_личинка личинка_овод гистологический_исследование исследование_обнаруживать роговой_слой зона_ход ход_личинка эпителиальный_клетка сосочка_дерма дерма_отечный расширить_сосуд <person>_инфильтрат лечение_заключаться механический_удаление удаление_личинка поразить_участок растительный_масло некроз_необходимый необходимый_оперативный оперативный_вмешательство паразитировать_в_кожа кожа_в_рана паразитировать_на_поверхность миаз_<person>_личинка миаз_<person>_личинка миаз_<person>_личинка миаз_<person>_личинка жить_в_личинка жить_в_толща личинка_который_мочь попадать_в_язва рана_или_язва рана_и_начинать <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть быть_<person>_смерть проникать_в_здоровый обитать_в_центральноить обитать_в_центральноить центральноить_и_<person> центральноить_и_<person> глубокий_в_кожа личинка_в_конечный падать_на_земля падать_на_земля падать_на_земля обитать_в_тропический мочь_вызвать_<person> проникать_через_кожа проникать_через_кожа кожа_или_слизистый кожа_или_слизистый слизистый_оболочка_нос случай_заболевание_человек заболевание_человек_происходить иметь_вид_<person> движение_в_предел европа_<person>_америка европа_и_россия большинство_случай_заражение случай_происходить_заражение являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> <person>_заражение_происходить похожий_на_<person> человек_в_основное волос_на_тело слизистый_оболочка_рот мигрировать_в_подкожный зуд_и_жжение сантиметр_в_сутки боль_в_мышца боль_в_мышца боль_в_сустав жидкость_в_<person> <person>_и_<person> возникать_при_локализация личинка_в_рана когда_в_рана когда_в_рана когда_в_рана рана_и_язва тяжелый_случай_мочь случай_мочь_сопровождаться присоединение_вторичноить_инфекция происходить_в_предел глаз_и_нос ткань_и_приводить <person>_диагноз_проводить основание_для_постановка гистологический_исследование_обнаруживать инфекция_и_некроз центральноить_и_<person>_америка центральноить_и_<person>_америка являться_наиболее_частой_<person> боль_боль_в_мышца жидкость_в_<person>_полость <person>_и_<person>_мозг основание_для_постановка_диагноз |@letter B |
Синдром_Коккейна | Синдром Коккейна (англ. Cockayne syndrome, CS), также называемый синдром Нил-Дингуолл (англ. Neill-Dingwall)) — редкое аутосомно-рецессивное[2], нейродегенеративное расстройство, характеризующееся недостатком роста, нарушением развития нервной системы, аномальной чувствительностью к солнечному свету (фотосенсибилизация), заболеваниями глаз и преждевременным старением[3][4]. Нездоровый вид и неврологические расстройства являются критериями для диагностики, а светочувствительность, нарушения слуха и ненормальные глаза — другие весьма общие черты[4]. Возможны проблемы любого или всех внутренних органов. Это связано с группой расстройств, называемых лейкодистрофия (состояние, характеризующееся деградацией белого вещества). В основе расстройства лежит дефект механизма репарации ДНК[5]. Интересно, в отличие от других дефектов репарации ДНК, пациенты с CS не предрасположены к раку или инфекции[6]. Синдром Коккейна редок, но это разрушительная болезнь, которая, как правило, приводит к смерти в первом или втором десятилетии жизни. Мутация специфических генов в синдроме Коккейна известна, но широко распространенные эффекты и его отношения с репарацией ДНК еще не очень хорошо исследованы[6].
Синдром назван в честь английского врача Эдварда Альфреда Коккейна (англ. Edward Alfred Cockayne)(1880-1956), который первым описал его в 1936 году и повторно в 1946 году в статье под названием «Карликовость с атрофией сетчатки и глухота (англ. Dwarfism with Retinal Atrophy and Deafness) »[7]. Синдром Нил-Дингуолл был назван в честь Марии М. Дингуолл (англ. Mary M. Dingwall) и Кэтрин А. Нилл (англ. Catherine A. Neill)[7]. Эти женщины описали случай двух братьев с синдромом Коккейна и утверждали, что это та же болезнь, что описана Эдвардом Альфредом Коккейном. В своей статье женщины объясняли симптомы заболевания в связи с их открытием кальцификации головного мозга. Они также сравнили синдром Коккейна с тем, что сейчас известно как синдром Хатчинсона-Гилфорда (HGPS) под названием Прогерия, в связи с прогрессированием старения, которое характеризует оба расстройства[7].
Лица с этим синдромом имеют меньший обычного размер головы (микроцефалия), невысокий рост (карликовость), глаза выглядят запавшими, и они имеют «пожилой» вид. Они часто имеют длинные конечности с контрактурами суставов (неспособностью расслабления мышцы в суставе), сутулость (кифоз) и они могут быть очень тощими (кахексия) из-за потери подкожного жира. Их маленький подбородок, большие уши, и заостренный, тонкий нос часто дают пожилой внешний вид[9].
Кожа лиц с синдромом Коккейна также часто аномальна. Гиперпигментация, варикозные или узловатые вены (телеангиэктазия)[9] и серьезная чувствительность к солнечному свету являются общими симптомами, даже у лиц без XP-CS. Часто пациенты с синдромом Коккейн бывают слабо чувствительны к ожогам и волдырям. Глаза пациентов могут быть затронуты различными путями и их аномалии распространены в CS. Катаракта и помутнение роговицы являются общими симптомами. Вполне может произойти потеря и повреждение элементов зрительного нерва, вызывающая его атрофию[4]. Нистагм, или непроизвольные движения глаз и зрачки, которые не расширяются, показывают потерю управления и непроизвольного сокращения мышц[9]. Соль и перец пигментации сетчатки также очевидный симптом. Диагноз определяется конкретным тестом для репарации ДНК, который измеряет восстановление РНК после воздействия УФ-излучения.
Синдром Коккейн классифицируется генетически следующим образом:
Мутации в гене ERCC6 (также известном как ген CSB) или ERCC8 (также известном как ген CSA) являются причиной синдрома Коккейн[8]. Белки от этих генов, участвующих в репарации ДНК с помощью транскрипционной связи механизма репарации, в частности ДНК в активных генах. Повреждение ДНК, вызываются ультрафиолетовыми лучами от солнечного света, радиацией или свободными радикалами в организме. Нормальная клетка может восстановить повреждения ДНК легко, прежде чем они накопятся. Если какой-либо ген ERCC6 или ERCC8 изменяется (как в синдроме Коккейн), повреждение ДНК не устраняются. По мере накапления повреждений, это может привести к неполноценным клеткам или к гибели клеток. Это гибель клеток и их неполноценность, вероятно, способствует симптомам синдрома Коккейн, таким как преждевременное старение и гипомиелинизация нейронов[8].
Мутации в генной мутации ERCC6 составляет ~ 70% случаев.
Визуальные исследования показывают широкое отсутствие миелиновых оболочек нейронов в белом веществе головного мозга, и общую атрофию коры головного мозга[6]. Кальцификаты также были найдены в скорлупе, площади переднего мозга, которая регулирует движения и способствует некоторым формам обучения[9], вместе с корой[7]. Кроме того, атрофия центральной части мозжечка у больных с синдромом Коккейна также может привести к отсутствию мышечного управления, в частности, к обычно наблюдаемой непроизвольной и плохой осанке.
Не существует постоянного лечения этого синдрома, хотя пациенты могут лечиться в соответствии с их специфическими симптомами. Прогноз для больных синдромом Коккейна плохой, а смерть, как правило, происходит у каждой двадцатой личности. Лечение обычно включает в себя физиотерапию и незначительные операции на пораженных органах, такие как удаление катаракты[4]. Кроме того, рекомендуется также наносить толстый слой солнцезащитного крема и носить защитную одежду пациентам с синдромом Коккейна, слишком чувствительным к УФ-излучению[12]. Может также помочь оптимальное питание. Для родителей рекомендуется генетическая консультация, так как расстройство имеет 25% шанс передачи любым будущим детям, и также по возможности рекомендуется пренатальное тестирование[4].
| Синдром_Коккейна |@text синдром коккеин англ cockayne syndrome cs <person> синдром нилдингуолл англ neilldingwall редкий неиродегенеративный расстроиство характеризоваться недостаток рост нарушение развитие <person> система аномальный чувствительность солнечный <person> фотосенсибилизация заболевание глаз преждевременный старение нездоровый вид неврологический расстроиство являться критерий диагностика светочувствительность нарушение слух ненормальный глаз весьма черта возможный проблема внутренний орган связать группоить расстроиство называть леикодистрофия состояние характеризоваться деградация <town> вещество основа расстроиство лежать дефект механизм репарация днк интересно отличие дефект репарация днк пациент cs предрасположенный рак инфекция синдром коккеин редкий разрушительный болезнь как правило приводить смерть первое второе десятилетие жизнь мутация специфический ген синдром коккеин известный широко распространить эффект отношение репарация днк исследовать синдром назвать честь английский врач <person> <person> коккейный англ edward alfred cockayne <person> описать год повторно год статья название карликовость <person> сетчатка глухота англ dwarfism retinal atrophy deafness синдром нилдингуолл быть назвать честь <person> дингуолл англ mary dingwall <person> <person> англ catherine neill женщина описать случай брат синдром коккеин что болезнь что описать <person> <person> кокаин <person> статья женщина объяснять симптом заболевание открытие кальцификация головной мозг сравнить синдром коккеин что сеичас как синдром хатчинсонагилфорд hgps название прогерия прогрессирование старение характеризовать расстройство лицо синдром иметь обычный размер <person> микроцефалия невысокий рост карликовость глаз выглядеть запасть иметь пожилой вид часто иметь длинный конечность контракт сустав неспособность расслабление мышца сустав сутулость кифоз мочь быть тощий кахексия изз потеря подкожный жир маленький подбородок большой ухо заострить тонкия нос часто давать пожилой внешнии вид кожа лицо синдром коккеин часто аномальный гиперпигментация варикозный узловатый вена серьезный чувствительность солнечный <person> являться симптом лицо xpcs часто пациент синдром <person> бывать слабо чувствительный ожог волдырь глаз пациент мочь быть затронуть различный путь аномалия распространить cs катаракт помутнение роговица являться симптом вполне мочь произоить потеря повреждение элемент зрительный нерв вызывающий нистагм непроизвольный движение глаз зрачок не_расширяться показывать потеря управление непроизвольный сокращение мышца соль перец пигментация сетчатка очевидный симптом диагноз определяться конкретный тест репарация днк <person> измерять восстановление рнк воздеиствие уф излучение синдром коккеин классифицироваться генетически следующий образ мутация ген ercc известный как ген csb ercc известный как ген csa являться <person> синдром белка ген участвовать репарация днк помощь транскрипционноить механизм репарация днк активный ген повреждение днк вызываться ультрафиолетовый луч солнечный свет радиация свободный радикал организм нормальный клетка мочь восстановить повреждение днк легко накопиться какоилибо ген ercc ercc изменяться как синдром коккеин повреждение днк не_устраняться мера накопление повреждение мочь привести неполноценный клетка гибель клетка гибель клетка неполноценность вероятно способствовать симптом синдром коккеин как преждевременный старение гипомиелинизация нейрон мутация <person> мутация ercc составлять случай визуальный исследование показывать широкий отсутствие миелиновое оболочка <person> <town> вещество головной мозг атрофия кора головной мозг кальцификат быть <person> скорлупа площадь передний мозг регулировать движение способствовать некоторые форма обучение дорога атрофия центральноить часть мозжечок больной синдром коккеин мочь привести отсутствие мышечный управление обычно наблюдать непроизвольный <person> осанка не_существовать постоянный лечение синдром пациент мочь лечиться соответствие специфический симптом прогноз больной синдром коккеин <person> смерть как правило происходить каждоить двадцать личность лечение обычно включать физиотерапия незначительный операция поразить орган как удаление катаракта рекомендоваться наносить <person> слоить солнцезащитный крем носить защитный одежда пациент синдром коккеин чувствительный мочь помочь оптимальный питание родителей рекомендоваться генетический консультация как расстроиство иметь шанс передача будущий ребенок возможность рекомендоваться пренатальный тестирование |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> неиродегенеративный_расстроиство расстроиство_характеризоваться характеризоваться_недостаток недостаток_рост нарушение_рост нарушение_развитие развитие_<person> <person>_система аномальный_чувствительность солнечный_<person> солнечный_<person> заболевание_глаз преждевременный_старение преждевременный_старение неврологический_расстроиство расстроиство_являться критерий_являться нарушение_слух ненормальный_глаз возможный_проблема внутренний_орган состояние_характеризоваться характеризоваться_деградация деградация_<town> <town>_вещество <town>_вещество основа_расстроиство расстроиство_лежать лежать_дефект дефект_механизм механизм_репарация механизм_репарация репарация_днк репарация_днк репарация_днк репарация_днк репарация_днк дефект_репарация разрушительный_болезнь как_правило как_правило правило_приводить второе_десятилетие десятилетие_жизнь мутация_специфический специфический_ген широко_распространить синдром_назвать честь_английский английский_врач врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> быть_назвать честь_<person> <person>_англ женщина_описать описать_случай что_болезнь описать_<person> кокаин_<person> <person>_статья статья_женщина женщина_объяснять объяснять_симптом симптом_заболевание открытие_кальцификация кальцификация_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг сравнить_синдром что_сеичас как_синдром название_прогерия прогрессирование_старение синдром_иметь обычный_размер <person>_микроцефалия невысокий_рост глаз_выглядеть часто_иметь иметь_длинный длинный_конечность контракт_сустав неспособность_расслабление расслабление_мышца мочь_быть мочь_быть изз_потеря потеря_подкожный подкожный_жир маленький_подбородок большой_ухо часто_давать давать_пожилой внешнии_вид кожа_лицо часто_аномальный серьезный_чувствительность являться_<person> являться_<person> пациент_часто <person>_бывать бывать_слабо слабо_чувствительный глаз_пациент пациент_мочь пациент_мочь быть_затронуть затронуть_различный различный_путь распространить_аномалия помутнение_роговица роговица_являться симптом_вполне мочь_произоить произоить_потеря повреждение_элемент элемент_зрительный зрительный_нерв непроизвольный_движение движение_глаз показывать_потеря потеря_управление непроизвольный_сокращение сокращение_мышца пигментация_сетчатка очевидный_симптом определяться_диагноз определяться_конкретный конкретный_тест <person>_днк измерять_<person> измерять_восстановление восстановление_рнк классифицироваться_генетически генетически_следующий следующий_образ ген_ercc ген_ercc известный_как известный_как ген_как ген_как ген_участвовать повреждение_ген повреждение_днк повреждение_днк повреждение_днк вызываться_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_луч солнечный_свет свободный_радикал нормальный_клетка клетка_мочь мочь_восстановить восстановить_повреждение днк_легко мера_накопление накопление_повреждение мочь_привести мочь_привести неполноценный_клетка гибель_клетка гибель_клетка симптом_синдром как_преждевременный визуальный_исследование исследование_показывать показывать_широкий широкий_отсутствие <person>_оболочка вещество_головной атрофия_кора кора_головной <person>_быть площадь_передний передний_мозг регулировать_движение способствовать_некоторые некоторые_форма форма_обучение центральноить_часть часть_мозжечок отсутствие_мышечный мышечный_управление обычно_наблюдать наблюдать_непроизвольный <person>_осанка не_существовать_постоянный мочь_лечиться специфический_симптом правило_происходить двадцать_личность лечение_обычно обычно_включать незначительный_операция поразить_орган удаление_катаракта наносить_<person> <person>_слоить солнцезащитный_крем носить_защитный защитный_одежда помочь_оптимальный оптимальный_питание рекомендоваться_генетический генетический_консультация расстроиство_как расстроиство_иметь шанс_передача будущий_ребенок возможность_рекомендоваться рекомендоваться_пренатальный пренатальный_тестирование нарушение_развитие_<person> развитие_<person>_система критерий_расстроиство_являться критерий_для_диагностика рак_или_инфекция приводить_к_смерть смерть_в_первое назвать_в_честь назвать_в_честь английский_врач_<person> врач_<person>_<person> год_в_статья сетчатка_и_глухота описать_два_случай описать_<person>_<person> мышца_в_сустав лицо_с_синдром пациент_с_синдром пациент_с_синдром глаз_пациент_мочь пациент_мочь_быть повреждение_и_потеря непроизвольный_движение_глаз глаз_и_зрачок непроизвольный_сокращение_мышца мутация_в_ген известный_как_ген известный_как_ген синдром_<person>_являться <person>_в_<town> <town>_вещество_головной вещество_головной_мозг кора_головной_мозг движение_и_способствовать больной_с_синдром лечение_это_синдром прогноз_для_больной происходить_как_правило лечение_обычно_включать операция_на_поразить синдром_назвать_в_честь быть_назвать_в_честь пациент_с_синдром_<person> <town>_вещество_головной_мозг |@letter Q |
Коклюш | Коклю́ш[1][2], в профессиональной речи — ко́клюш[3] (от фр. coqueluche; лат. Pertussis) — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Очень опасен для детей младше 2 лет.
Вызывается бактериями Борде-Жангу (по имени впервые описавших её в 1906 бельгийского учёного Ж. Борде и французского — О. Жангу) (Bordetella pertussis). Врождённый иммунитет, обусловленный материнскими антителами, не развивается. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90%. В 1937 году выделен микроорганизм, сходный с палочкой коклюша, — паракоклюшная палочка. Заболевание, вызываемое этим микроорганизмом, протекает как лёгкая форма коклюша, но иммунитета к коклюшу не оставляет.
Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии.
Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с заражённым человеком. Наблюдается носительство бордетеллы пертуссис у взрослых людей. В том числе среди потенциально опасных контактных лиц могут находиться сотрудники детских дошкольных учреждений, поскольку скрытая форма инфекции внешне никак не проявляется. Пациент опасен для окружающих людей на протяжении 30 дней с момента проявления первых симптомов болезни.
Врождённого иммунитета к этому типу инфекции не существует. После выздоровления защита сохраняется на протяжении всей жизни. Однократная вакцинация даёт краткосрочный эффект, требуется повторная ревакцинация в определённые календарём прививок сроки. Необходимо понимать, что иммунитет после вакцинации не гарантирует полной защиты. Однако у таких детей заболевание отличается более лёгким и быстрым течением, не провоцируя многочисленные осложнения.
Хотя в большинстве случаев клинически выраженный коклюш наблюдается у детей в возрасте от 1 до 5 лет, острое заболевание и смертельный исход регистрируются, главным образом, среди неиммунных детей очень раннего возраста. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за его часто нетипичного течения. Однако более старшие возрастные группы являются важным источником инфицирования для восприимчивых детей грудного возраста[4].
Даже на фоне лечения мучительный кашель продолжается от десяти недель и более[5]. Не существует эффективных методов борьбы с кашлем на фоне коклюша[6]. У детей младше одного года кашель может быть небольшим или вообще отсутствовать, а вместо него происходит остановка дыхания[7]. Взрослые, болеющие коклюшем, кашляют настолько интенсивно, что у 4% пациентов ломаются рёбра[8].
В каждой конкретной местности заболевание приобретает эпидемический характер с периодичностью в 2—4 года. Иммунизация заметно снизила частоту заболевания коклюшем во многих странах. В 1950-х годах, до введения иммунизации, в Англии регистрировалось ежегодно более 100 тыс. случаев. Для сравнения: в 1980 г. в Англии был отмечен только 1471 случай.
Циркуляция возбудителя происходит и при очень высоком охвате вакцинацией, при этом у подавляющего большинства инфицированных симптомы не появляются; так, в исследовании проведенном в Голландии в 1995—1996 ежегодное количество инфицированных среди населения старше 3 лет было оценено в 6,6%, с минимальным носительством среди детей (3.3%) и максимальным — среди возрастной когорты 20-24 (10.8%), при этом зарегистрированные заболевания составили только 0,01%[9]
Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ, в том числе по заболеваемости коклюшем[источник не указан 270 дней].
Около половины случаев приходится на детей до 2 лет, для них же болезнь наиболее опасна. Перенесённый коклюш не обеспечивает[10][11] стойкого пожизненного иммунитета, поэтому у переболевших возможны повторные заболевания коклюшем.
Иммунитет после однократной прививки не стойкий и требует повторной вакцинации. Опубликованное в 2018 году мета-исследование бесклеточной вакцины от коклюша оценивает эффективность начальной серии прививок в 91% со спадом эффективности в 9,6% ежегодно, эффективность повторной вакцинации в подростковом возрасте оценивается в 70% со спадом эффективности в 45,3% ежегодно[12].
Ранняя вакцинация женщин в третьем триместре беременности приводит[11] к эффективному трансплацентарному переносу антител, полученных из вакцин, от матери к младенцу; антитела сохраняются до тех пор, пока ребёнок не сможет начать иммунизацию в возрасте 3 месяцев. Одной из целей программы вакцинации от коклюша, помимо непосредственного снижения заболеваемости и тяжести протекания болезни, является ограждение от возможного контакта с возбудителем младенцев, непривитых по возрасту.
Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.
По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.
Режим — щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.
Диета — обогащённая витаминами, соответствующая возрасту. Пациентов с тяжёлыми формами заболевания рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.
Этиотропная терапия — назначение антибиотиков (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 поколения).
Если кашель сохраняется — то дальнейшее применение антибиотиков нецелесообразно.
Патогенетическая терапия — противосудорожные препараты, успокаивающие средства.
Симптоматическая терапия — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапия, физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика.
В периоде реконвалесценции — витаминно-минеральные комплексы.
В большинстве развитых стран для вакцинации населения от коклюша используются ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина и различные её комбинации с другими педиатрическими вакцинами против полиомиелита, гепатита В, гемофильной инфекции.
В России прививки от коклюша предусмотрены только для дошкольников: на первом году жизни трёхкратно и на втором году жизни однократно[13].
Профилактика коклюша в стране регулируется санитарными правилами СП-3.1.2.3162-14[14].
В России организовано производство только цельноклеточной АКДС-вакцины, что затрудняет включение в календарь различных комбинаций педиатрических вакцин (например, АаКДС+ИПВ, АаКДС+ИПВ+ГепВ и др.), ограничивает применение инактивированной полиомиелитной вакцины в составе комбинированных вакцин, не позволяет внедрить в календарь регулярные бустерные дозы АаКДС-вакцин со сниженным количеством антигена среди школьников и взрослого населения России[15].
В 2014 году включение в российский календарь прививок 13-валентной пневмококковой конъюгированной и 5-валентной вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и Hib стало возможным в результате частичной локализации производства современных иммунобиологических препаратов на территории страны[15].
| Коклюш |@text коклюшка профессиональноить фр coqueluche лата pertussis острый антропонознать воздушно капельный бактериальный инфекция наиболее характерный признак <person> являться <person> <person> кашель опасный инфекционный заболевание дыхательный <person> опасный <person> младший год вызываться бактерия бордежанг имя впервые описать бельгийский ученый борд французский жанр bordetella pertussis <person> иммунитет <person> материнский антитело не_развиваться контагиозность вероятность заражение контакт составлять год выделить микроорганизм сходный палочкой коклюш пара коклюшный палочка заболевание вызывать микроорганизм протекать как легкий форма коклюш иммунитет коклюш не_оставлять чаща заболевать ребенок дошкольный возраст <person> период длиться днея заражение происходить воздушнокапельный путем <person> заразный заболевание длительность заразный период мочь сократиться своевременный проведение антибактериальноить терапия заражение происходить воздушнокапельный путем прямой контакт заразить человек наблюдаться носительство бордетелла перкуссия взрослый <person> потенциально опасный контактный лицо мочь находиться сотрудник детский дошкольный учреждение поскольку скрытый форма инфекция внешне никак не_проявляться пациент опасный окружающий <person> протяжение днея проявление симптом болезнь врожденный иммунитет тип инфекция не_существовать выздоровление защита сохраняться протяжение <person> жизнь однократный вакцинация давать краткосрочный эффект требоваться повторный ревакцинация определенный календарь прививка срок необходимый понимать что иммунитет вакцинация не_гарантировать <person> защита <person> заболевание отличаться легкое быстрый не_провоцировать многочисленный осложнение большинство случай клиническа <person> коклюш наблюдаться <person> возраст год острый заболевание <person> исход регистрироваться главное образ иммунный <person> ранний возраст <person> старший возраст подросток взрослый коклюш часто не_диагностироваться изз часто нетипичный старший возрастной группа являться важный источник инфицирование восприимчивый <person> грудной возраст фон лечение мучительный кашель продолжаться десять неделя не_существовать эффективный метод борьба кашель фон <person> младший год кашель мочь быть небольшой отсутствовать вместо происходить остановка дыхание взрослый болеть коклюш кашлять настолько интенсивно что пациент ломаться ребро каждоить конкретноить местность заболевание приобретать <person> характер периодичность год иммунизация заметно снизить частота заболевание коклюш многий страна год введение иммунизация англия регистрироваться ежегодно тысяча случай сравнение англия быть случай циркуляция возбудитель происходить высокий охват вакцинация подавлять большинство инфицировать симптом не_появляться исследование провести голландия ежегодный количество инфицировать население старший год быть оценить минимальный носительство <person> максимальный возрастноить когорта зарегистрировать заболевание составить приток трудовой мигрант ухудшить санитарный гигиенический обстановка рф заболеваемость коклюш источник указанный днея половина случай приходиться <person> год болезнь наиболее опасный перенести коклюш стойкий пожизненный иммунитет переболеть возможный повторный заболевание коклюш иммунитет однократно прививка стоикия требовать повторноить вакцинация опубликовать год мета исследование бесклеточноить вакцина коклюш оценивать эффективность начальноить серия прививка спад эффективность ежегодно эффективность повторноить вакцинация подростковый возраст оцениваться спад эффективность ежегодно ранний вакцинация женщина третье триместр беременность приводить эффективный трансплацентарный перенос антитело получить вакцина матерь младенец антитело сохраняться пора ребенок не_смочь начать иммунизация возраст месяц <person> целей программа вакцинация коклюш помимо непосредственный снижение заболеваемость тяжесть протекание болезнь являться ограждение возможный контакт возбудитель младенец непривитый возраст госпитализация подлежать больной тяжелый форма угрожать жизнь осложнение нарушение мозговой кровообращение ритм дыхание среднетяжелый форма гладкий неблагоприятный преморбидный фон обострение хронический заболевание ребенок ранний возраст эпидемиологический показание госпитализировать <person> закрытый детский учреждение независимо тяжесть заболевание <person> очаг режим щадить уменьшение отрицательный психоэмоциональный нагрузка обязательный индивидуальный прогулка диета обогатить витамин соответствующий возраст пациент тяжелый форма заболевание рекомендоваться кормить чаща порция рвота <person> подкармливать этиотропный терапия назначение антибиотик макролида полусинтетический пенициллин <person> поколение кашель сохраняться дальнеинуть применение антибиотик нецелесообразный патогенетический терапия противосудорожный препарат успокаивать средство симптоматический терапия отсасывание слизь верхний дыхательный <person> аэрозольтерапия физиотерапия массаж дыхательный гимнастика период реконвалесценция витаминноминеральный комплекс большинство развитый страна вакцинация население коклюш использоваться целлюлярный бесклеточный вакцина различный комбинация педиатрический вакцина полиомиелит гепатит гемофильноить инфекция россия прививка коклюш предусмотреть дошкольник первое год жизнь трехкратный второе год жизнь неоднократно профилактика коклюш страна регулироваться санитарный правило россия организовать производство цельноклеточноить акдсвакцина что затруднять включение календарь различный комбинация педиатрический вакцина аакдсипть аакдсипвгепть ограничивать применение инактивированноить полиомиелитноить вакцина состав комбинированный вакцина не_позволять внедрить календарь регулярный бустерный доза аакдсвакцина снизить количество антиген школьник взрослый население россия год включение <person> календарь прививка пневмококковой конъюгированноить <person> вакцина профилактика коклюш дифтерия столбняк hib стать возможный результат частичноить локализация производство современный иммунобиологический препарат территория страна |@ngram бактериальный_инфекция инфекция_наиболее наиболее_характерный характерный_признак признак_<person> являться_<person> являться_<person> <person>_<person> <person>_кашель опасный_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> <person>_младший <person>_младший вызываться_бактерия имя_впервые впервые_описать <person>_иммунитет <person>_иммунитет материнский_антитело вероятность_заражение контакт_составлять год_выделить микроорганизм_выделить заболевание_вызывать протекать_как как_легкий легкий_форма форма_коклюш чаща_заболевать заболевать_ребенок ребенок_дошкольный дошкольный_возраст <person>_период период_длиться днея_заражение заражение_происходить заражение_происходить происходить_воздушнокапельный происходить_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем воздушнокапельный_путем <person>_путем <person>_заразный длительность_заболевание длительность_заразный заразный_период период_мочь своевременный_проведение антибактериальноить_терапия прямой_контакт заразить_человек наблюдаться_носительство взрослый_<person> потенциально_опасный опасный_контактный контактный_лицо мочь_находиться находиться_сотрудник сотрудник_детский детский_дошкольный дошкольный_учреждение поскольку_скрытый скрытый_форма форма_инфекция инфекция_внешне внешне_никак никак_не_проявляться пациент_не_проявляться окружающий_<person> симптом_болезнь врожденный_иммунитет тип_инфекция инфекция_не_существовать выздоровление_защита защита_сохраняться протяжение_<person> <person>_жизнь однократный_вакцинация вакцинация_давать давать_краткосрочный краткосрочный_эффект требоваться_повторный повторный_ревакцинация определенный_календарь календарь_прививка календарь_прививка прививка_срок необходимый_понимать понимать_что <person>_защита заболевание_отличаться многочисленный_осложнение большинство_случай случай_клиническа клиническа_<person> наблюдаться_коклюш острый_заболевание <person>_исход исход_регистрироваться главное_образ ранний_возраст ранний_возраст старший_возраст взрослый_коклюш коклюш_часто часто_не_диагностироваться не_диагностироваться_изз часто_нетипичный старший_возрастной возрастной_группа группа_являться являться_важный важный_источник источник_инфицирование восприимчивый_<person> грудной_<person> грудной_возраст фон_лечение лечение_мучительный мучительный_кашель кашель_продолжаться десять_неделя не_существовать_эффективный эффективный_метод метод_борьба кашель_мочь мочь_быть быть_небольшой происходить_остановка остановка_дыхание взрослый_болеть болеть_коклюш настолько_интенсивно местность_заболевание заболевание_приобретать приобретать_<person> <person>_характер иммунизация_заметно заметно_снизить снизить_частота частота_заболевание заболевание_коклюш заболевание_коклюш многий_страна введение_иммунизация англия_регистрироваться ежегодно_регистрироваться тысяча_случай англия_быть циркуляция_возбудитель высокий_охват охват_вакцинация подавлять_большинство большинство_инфицировать исследование_провести ежегодный_количество количество_инфицировать население_старший год_быть быть_оценить минимальный_носительство заболевание_зарегистрировать заболевание_составить приток_трудовой трудовой_мигрант мигрант_ухудшить ухудшить_санитарный санитарный_гигиенический гигиенический_обстановка заболеваемость_коклюш половина_случай случай_приходиться наиболее_опасный перенести_коклюш стойкий_пожизненный пожизненный_иммунитет переболеть_возможный возможный_повторный повторный_заболевание повторноить_вакцинация повторноить_вакцинация год_мета мета_исследование коклюш_оценивать оценивать_эффективность серия_прививка спад_эффективность спад_эффективность подростковый_возраст возраст_оцениваться ранний_вакцинация вакцинация_женщина третье_триместр триместр_беременность трансплацентарный_перенос перенос_антитело антитело_получить антитело_сохраняться ребенок_не_смочь не_смочь_начать начать_иммунизация программа_вакцинация помимо_непосредственный непосредственный_снижение снижение_заболеваемость тяжесть_протекание протекание_болезнь болезнь_являться возможный_контакт возбудитель_младенец возраст_госпитализация госпитализация_подлежать больной_подлежать тяжелый_форма тяжелый_форма угрожать_жизнь жизнь_осложнение нарушение_мозговой мозговой_кровообращение ритм_дыхание среднетяжелый_форма неблагоприятный_преморбидный преморбидный_фон фон_обострение обострение_хронический хронический_заболевание ребенок_ранний эпидемиологический_показание показание_госпитализировать закрытый_детский детский_учреждение учреждение_независимо тяжесть_заболевание <person>_очаг уменьшение_отрицательный отрицательный_психоэмоциональный психоэмоциональный_нагрузка обязательный_индивидуальный индивидуальный_прогулка обогатить_витамин соответствующий_возраст возраст_пациент форма_заболевание заболевание_рекомендоваться рекомендоваться_кормить кормить_чаща этиотропный_терапия назначение_антибиотик полусинтетический_пенициллин пенициллин_<person> кашель_сохраняться дальнеинуть_применение применение_антибиотик антибиотик_нецелесообразный патогенетический_терапия противосудорожный_терапия противосудорожный_препарат успокаивать_средство симптоматический_средство симптоматический_терапия верхний_дыхательный физиотерапия_массаж дыхательный_гимнастика период_реконвалесценция большинство_развитый развитый_страна вакцинация_население коклюш_использоваться педиатрический_вакцина педиатрический_вакцина гемофильноить_инфекция россия_прививка первое_год год_жизнь год_жизнь второе_год профилактика_коклюш профилактика_коклюш санитарный_правило россия_организовать организовать_производство что_затруднять затруднять_включение календарь_различный различный_комбинация ограничивать_применение состав_комбинированный комбинированный_вакцина не_позволять_внедрить календарь_регулярный снизить_количество количество_антиген взрослый_население население_россия <person>_календарь столбняк_дифтерия стать_возможный результат_частичноить локализация_производство производство_современный территория_страна наиболее_характерный_признак признак_<person>_являться являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> <person>_<person>_кашель инфекционный_заболевание_дыхательный заболевание_дыхательный_<person> <person>_иммунитет_<person> заражение_при_контакт <person>_период_длиться контакт_с_заразить <person>_у_взрослый опасный_для_окружающий проявление_один_симптом сохраняться_на_протяжение протяжение_<person>_жизнь легкое_и_быстрый наблюдаться_у_<person> <person>_в_возраст заболевание_и_<person> заболевание_и_<person> подросток_и_взрослый старший_возрастной_группа <person>_грудной_возраст борьба_с_кашель кашель_мочь_быть приобретать_<person>_характер год_до_введение год_быть_оценить обстановка_в_рф источник_не_указанный третье_триместр_беременность заболеваемость_и_тяжесть контакт_с_возбудитель больной_с_тяжелый нарушение_мозговой_кровообращение кровообращение_и_ритм обострение_хронический_заболевание ребенок_ранний_возраст независимо_от_тяжесть пациент_с_возраст пациент_с_тяжелый тяжелый_форма_заболевание верхний_дыхательный_<person> развитый_страна_большинство вакцина_и_различный инфекция_в_россия первое_год_жизнь вакцина_в_состав население_в_россия вакцина_для_профилактика препарат_на_территория <person>_являться_<person>_<person> сохраняться_на_протяжение_<person> больной_с_тяжелый_форма тяжесть_заболевание_и_<person> пациент_с_тяжелый_форма |@letter A |
Коли-инфекция | Коли-инфекция (Escherichia coli — кишечная палочка; син. эшерихиоз, колибактериоз, колиэнтерит, колидиспепсия)[1] — группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечных палочек. Наиболее часто эти бактерии вызывают острые кишечные расстройства (кишечную коли-инфекцию), а у детей раннего возраста и у ослабленных лиц могут также явиться причиной поражения мочевыводящих путей (см. пиелонефрит, цистит), иногда - развития холецистита, менингита, сепсиса. Различают энтеропатогенную, энтеротоксигенную, энтероинвазивную, энтерогеморрагическую, энтероадгезивную инфекцию и другие инфекции[2]. Наиболее частые возбудители диареи путешественников[3].
Патогенные кишечные палочки по антигенным свойствам условно разделяют на 4 группы: энтеропатогенные кишечные палочки (0111, 055, 018, 026 и др.), вызывающие эпидемические вспышки энтеритов и гастроэнтеритов гл. обр. у детей раннего возраста, в т. ч. у новорождённых (особенно часто у недоношенных и ослабленных детей); энтеротоксигенные кишечные палочки (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 и др.), обусловливающие заболевания типа гастроэнтерита, энтерита и, редко, энтероколита у детей всех возрастов (чаще у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет) и взрослых; энтероинвазивные кишечные палочки (0124, 0129, 032, 0144 и др.), являющиеся причинами заболеваний, сходных по клинике с дизентерией, у детей всех возрастных групп (преимущественно у детей старше 1 года) и взрослых; кишечные палочки 0157, вызывающие эпидемические вспышки геморрагических колитов у взрослых.
Кишечные палочки довольно устойчивы в окружающей среде (на загрязнённых поверхностях пеленальных столов, игрушках могут сохраняться более 100 дней); при кипячении гибнут в течение 15 с, под действием 1% р-ра хлорамина или 5% р-ра лизола - в течение 3- 5 мин.
Источниками патогенных кишечных палочек являются больной коли-инфекцией, бактерионоситель, а также инфицированные молодые домашние животные (телята, поросята и др.). Пути заражения - пищевой, водный, у детей раннего возраста (особенно новорождённых), кроме того, и контактно-бытовой (возбудитель инфекции передается через загрязнённые руки матерей, обслуживающего персонала, через предметы ухода за ребёнком и др.).
Сезонный подъём заболеваний, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, наблюдается в зимне-весенние месяцы, а заболеваний, обусловленных другими видами патогенных кишечных палочек, - летом.
Длительность инкубационного периода заболеваний, вызываемых патогенными кишечными палочками, от 12-24 ч до 4-6 дней.
Заболевания, обусловленные энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, имеют сходную клиническую картину. У детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, коли-инфекция (чаще обусловленная энтеропатогенными кишечными палочками) начинается, как правило, постепенно. Отмечаются снижение аппетита, срыгивания, остановка прибавки массы тела, некоторое учащение и разжижение стула. К 5-7-му дню состояние ухудшается, присоединяются лихорадка (чаще умеренная), рвота, стул учащается до 10 и более раз в сутки, испражнения становятся водянистыми, брызжущими, с жёлтым или оранжевым оттенком, возникает метеоризм. Нарастают симптомы обезвоживания: снижается тургор кожи, усиливается сухость слизистых оболочек, западают большой родничок и глазные яблоки, голос становится хриплым (см. Обезвоживание организма). Появляются признаки нарушения кровообращения (тахикардия, бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, глухость тонов сердца, повышение, а затем снижение АД, одышка). Печень и селезёнка не увеличены. В крови характерных изменений нет. При исследовании испражнений лейкоциты и эритроциты не обнаруживают. Выздоровление может наступить на 1- 4-й неделе после начала болезни. Примерно у трети больных заболевание принимает длительное волнообразное течение. В отдельных случаях присоединяются осложнения (отит, цистит, пиелонефрит, менингит), возможно развитие колибактериального сепсиса. Иногда в раннем детском возрасте коли-инфекция, обусловленная энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, может протекать легко с нерезко выраженными явлениями энтерита, нормальной или субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженных признаков обезвоживания и незначительным ухудшением общего состояния. Часто наблюдается сочетанное развитие острого респираторного вирусного заболевания и коли-инфекции, что может привести к более тяжелому течению последней и возникновению осложнений.
У детей старше 3 лет и взрослых начало заболеваний, вызванное энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, острое. Появляются тошнота, нечастая рвота, схваткообразные боли в животе, незначительный подъём температуры тела. Стул учащается обычно до 2-6 раз в сутки; испражнения становятся обильными, брызжущими, содержат много воды; слизи и прожилков крови не обнаруживают. Течение болезни в большинстве случаев легкое или среднетяжелое, продолжительность - 3-6 дней. Наблюдаются также стертые формы болезни.
Клиническая картина заболеваний, обусловленных энтероинвазивными кишечными палочками, характеризуется острым началом с умеренным повышением температуры тела в течение 1-3 дней, ухудшением аппетита, схваткообразными болями в животе по ходу толстой кишки, скудными испражнениями с примесью слизи и иногда крови. Выздоровление наступает в конце первой - начале второй недели болезни.
Заболевания, обусловленные кишечной палочкой 0157, характеризуются выраженными явлениями интоксикации, лихорадкой, геморрагическим колитом. У некоторых больных наблюдаются невриты, поражения почек.
Различают кишечные, паракишечные, септические эшерихиозы.
Эшерихиоз, вызываемый энтеротоксигенными штаммами - это острая кишечная диарейная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации.
Заболевание является основной нозологической формой, так называемой диареи путешественников. Инкубационный период составляет 16-72 ч.
Заболевание начинается остро. Больные ощущают общую слабость, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с этим возникают разлитые боли в животе схваткообразного характера. У всех больных появляется частый, жидкий, обильный стул, который быстро становится бескаловым, водянистым, без зловонного запаха. Некоторых больных беспокоит тошнота и повторная рвота вначале съеденной пищей, затем мутной белесоватой жидкостью.
Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание, толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием эксикоза.
Эшерихиоз, вызываемый энтероинвазивными кишечными палочками - это острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Инкубационный период длится 6-48 ч.Развиваются явления общего токсикоза - озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей, однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется относительно хорошим. Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная, у 1/4 пациентов - в пределах 38-39 °C, и только у 10% - выше 39 °C. Через несколько часов от начала заболевания появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитическим синдромом. Боли в животе локализуются преимущественно в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи и крови. При объективном обследовании больного в разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезёнка не увеличены.
При ректороманоскопии выявляется катаральный, реже катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит.
Болезнь характеризуется кратковременным и доброкачественным течением. Лихорадка сохраняется в течение 1-2 дней, реже 3-4 дня. Через 1-2 дня стул становится оформленным, без патологических примесей. Спазм и болезненность толстой кишки при пальпации исчезают в большинстве случаев к 5-7-му дню болезни. Полное восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7-10-му дню болезни.[4]
Непатогенные эшерихии, в норме в больших количествах населяющие кишечник, могут, тем не менее, вызвать развитие патологии при попадании в другие органы или полости человеческого тела. Если бактерия попадает через отверстие в ЖКТ в брюшную полость, может возникнуть перитонит. Попав и размножившись во влагалище женщины, бактерия может вызвать или осложнить кольпит. В таких случаях в лечение включается применение антибиотиков, проводимое таким образом, чтобы не подавлять нормальную микрофлору кишечника, иначе возможно развитие дисбактериоза. У ослабленных лиц может вызвать пневмонию, пиелонефрит, менингит, сепсис.
E. coli очень чувствительна к таким антибиотикам, как стрептомицин или гентамицин. Однако, E. coli может быстро приобретать лекарственную устойчивость[5].
Могут быть вызваны как патогенными, так и условно-патогенными эшерихиями. У детей эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, протекают в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорождённых и недоношенных детей — и в септической форме. Септическая форма заболевания у детей протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела, анорексией, срыгиванием, рвотой, возникновением множественных гнойных очагов. При этом кишечный синдром может быть мало выраженным.
При холероподобном течении эшерихиоза у детей главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно-электролитного баланса. Оно
достигается путём пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях - внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают также кишечные антисептики (нитрофурановые препараты, оксихинолины).
Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным эшерихиозом те же, что и бактериальной дизентерии. Эти же принципы используют при диарее путешественников.
В лечении энтеропатогенного эшерихиоза используют кишечные антисептики, в тяжелых случаях — антибиотики (полимиксины, аминогликозиды,
цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны, канамицин). Патогенетическая терапия аналогична той, которая используется в лечении осмотической
гипоферментативной диареи. Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм заболевания (особенно при позднем поступлении в стационар) проводится с учётом возможной трофической (белковой) недостаточности и снижения содержания альбумина в плазме крови.[6]
Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом включает этиотропные средства и энергичную патогенетическую терапию. Этиотропная терапия в
легких случаях включает кишечные антисептики, в тяжелых — фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол. В патогенетической терапии тяжелых форм заболевания используют большие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон 200 мг/сут), плазмаферез, гемодиализ.
Септические формы лечат по общим принципам лечения сепсиса. Проводится коррекция ДВС-синдрома с учётом его стадии.
Лечение обычно проводят в стационаре. Лечение на дому допустимо только в случае нетяжелого течения кишечной коли-инфекции у детей старше 1 года и у взрослых (если они не являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий) при возможности организовать в домашних условиях изоляцию больного и уход за ним. При кишечной коли-инфекции детям грудного возраста назначают антибиотики неомицинового ряда, рифампицин, полимиксин, препараты налидиксовой кислоты; детям старше 1 года и взрослым - только при тяжелом течении болезни. Эффективны коли-протейный фаг и препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин и др.).
С первого дня болезни грудной ребёнок должен получать соответствующее возрасту питание в объёме не менее половины нормы, показано дробное кормление грудным молоком (начиная с 10-20 мл через каждые 2 ч), а при его отсутствии - кислыми молочными смесями в сочетании с рисовым отваром. Детям старше 1 года и взрослым в первые дни болезни рекомендуют кефир, ацидофилин, творог, протертые овощи.
При коли-инфекции, сопровождающейся обезвоживанием, большое значение имеет быстрое и адекватное восполнение потерянных организмом воды и солей путём проведения оральной или внутривенной регидратации. Рекомендуется частое дробное питьё растворов, восстанавливающих водно-минеральный обмен. Наиболее эффективны глюкосалан и регидрон, в которых соотношение глюкозы, солей натрия и калия обеспечивает оптимальное всасывание их из кишечника в кровь. Эти расстворы следует чередовать с питьём чая или овощного отвара. Объём жидкости, к-рый должен выпить больной в первые 6-8 ч болезни, составляет ориентировочно для грудных детей 100 мл на 1 кг массы тела, а для детей старше 1 года и взрослых - соответственно 80-50 мл на 1 кг массы тела. При тяжелом течении болезни в первые дни регидратацию проводят путём капельного внутривенного введения 10% р-ра глюкозы в сочетании с р-ром Рингера, реополиглюкином и альбумином, восполнение потерь калия - путём внутривенного введения препаратов калия.
При цистите, пиелонефрите, холецистите, менингите, сепсисе и других заболеваниях колибактериальной природы назначают этиотропное лечение с использованием антибактериальных средств, применяемых для лечения кишечной коли-инфекции, и соответствующее патогенетическое лечение.
Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный. При поздно начатом лечении у детей раннего возраста возможны летальные исходы.
Система профилактических мероприятий для эшерихиоза определяется его принадлежностью к той или иной категории и аналогична
профилактике других острых кишечных инфекций с соответствующей эпидемиологической составляющей. Специфическая профилактика не разработана.
Терапия и профилактика бактериофагами эшерихиоза была разработана более 80 лет назад в Советском Союзе, где использовалась для лечения и профилактики диареи, вызванной E. coli[7]. В настоящее время фаговая терапия доступна лишь в Центре фаговой терапии в Грузии и в Польше[8].
Бактериофаг Т4 является хорошо изученным фагом, инфицирующим E. coli.
Исследователи разрабатывают эффективные вакцины для профилактического снижения количества случаев заражения патогенными штаммами E. coli по всему миру[9].
В апреле 2009 года исследователи Мичиганского университета заявили о том, что разработали вакцину для одного из штаммов E. coli. Подана заявка на патент[10].
| Коли-инфекция |@text коли инфекция escherichia coli кишечный палочка син эшерихиоз ба ри оз эн <person> дис пеп группа инфекционный болезнея вызывать патогенный стереотип кишечный палочка наиболее часто бактерия вызывать острый кишечный расстроиство кишечный коли инфекция <person> ранний возраст ослабить лицо мочь явиться <person> поражение мочевыводящий <person> сантиметр пиелонефрит цистит иногда развитие холецистит менингит сепсис различать энтеропатогенный энтеротоксигенный энтероинвазивный энтерогеморрагический энтероадгезивный инфекция инфекция наиболее частый возбудитель диарея путешественник патогенный кишечный палочка антигенный своиство условно разделять группа энтеропатогенный кишечный палочка вызывающий эпидемический вспышка энтерит гастроэнтерит гл обр <person> ранний возраст новорожденный особенно часто недоношенный ослабить <person> энтеротоксигенный кишечный палочка обусловливать заболевание тип гастроэнтерит энтерит редко энтероколит <person> возраст чаща <person> возраст мес год взрослый энтероинвазивный кишечный палочка являться причина заболевание сходный клиника дизентерия <person> возрастной группа преимущественно <person> старший год взрослый кишечный палочка вызывающий эпидемический вспышка геморрагический колит взрослый кишечный палочка довольно устоичивый <person> загрязнить поверхность нелегальный стол игрушка мочь сохраняться днея кипячение гибнуть деиствие хлорамин лизол мина источник патогенный кишечный палочка являться <person> <person> бактерионоситель инфицировать молодая домашний животное теленок поросенок путь заражение пищевой водный <person> ранний возраст особенно новорожденный контактнобытовой возбудитель инфекция передаваться загрязнить рука матерей обслуживающий персонал предмет уход ребенок сезонный подъесть заболевание вызвать энтеропатогенный кишечный палочка наблюдаться зимний весенний месяц заболевание обусловить вид патогенный кишечный палочка летом длительность инкубационный период заболевание вызывать патогенный кишечный палочка днея заболевание обусловить энтеропатогенный энтеротоксигенный кишечный палочка иметь сходный клинический картина <person> ранний возраст особенно месяц жизнь коли инфекция чаща обусловить энтеропатогенный кишечный палочка начинаться как правило постепенно отмечаться снижение аппетит спаривание остановка прибавка масса тело некоторый учащение разжижение стул состояние ухудшаться присоединяться лихорадка чаща умеренный рвота стул учащаться сутки испражнение становиться водянистый брызжущий желтый оранжевый оттенок возникать метеоризм нарастать симптом обезвоживание снижаться тургор кожа усиливаться сухость слизистый оболочка западать <person> родничок глазной яблоко голос становиться хриплый сантиметр обезвоживание организм появляться признак нарушение кровообращение тахикардия бледность цианоз кожа слизистый оболочка глухость тон сердце повышение снижение <person> одышка печень селезенка не_увеличить кровь характерный изменение нет исследование испражнение леикоцит эритроцит не_обнаруживать выздоровление мочь наступить неделя начало болезнь примерно треть больной заболевание длительный волнообразный отдельный случай присоединяться осложнение отит цистит пиелонефрит менингит развитие коли бактериальный сепсис иногда ранний детский возраст коли инфекция обусловить энтеропатогенный энтеротоксигенный кишечный палочка мочь протекать легко нерезкий выразить явление энтерит нормальноить субфебрильноить температуроить тело отсутствие выразить признак обезвоживание незначительный ухудшение состояние часто наблюдаться сочетать развитие острый респираторный вирусный заболевание коли инфекция что мочь привести тяжелый последнея возникновение осложнение <person> старший год взрослый начать заболевание вызвать энтеропатогенный энтеротоксигенный кишечный палочка острый появляться тошнота нечистый рвота схваткообразный боль живот незначительный подъесть температура тело стул учащаться обычно сутки испражнение становиться обильный брызжущий содержимый вода слизь прожилок кровь не_обнаруживать болезнь большинство случай легкое среднетяжелый продолжительность днея наблюдаться стертый форма болезнь клинический картина заболевание обусловить энтероинвазивный кишечный палочка характеризоваться острый начало умеренный повышение температура тело днея ухудшение аппетит схваткообразный боль живот ход толстой кишка скудный испражнение примесь слизь иногда кровь выздоровление наступать конец первой начало <person> неделя болезнь заболевание обусловить <person> палочкой характеризоваться выразить явление интоксикация лихорадкой геморрагический колит некоторый больной наблюдаться неврит поражение почка различать кишечный паракишечный скептический эшерихиоз эшерихиоз <person> энтеротоксигенный штамм острый кишечный диареиный инфекция холероподобный протекать поражение тонкой кишка выразить синдром интоксикация заболевание являться <person> нозологической формои называемои диарея путешественник <person> период составлять заболевание начинаться остро больной ощущать слабость головокружение температура тело нормальный субфебрильный одновременно возникать развитый боль живот схваткообразный характер больной появляться <person> жидкия обильный стул <person> становиться бескаловый водянистый зловонный запах некоторый больной беспокоить тошнота повторный рвота вначале съесть <person> мутный белесоватый жидкость живот вздутый пальпация <person> определяться сильный урчание <person> кишка не_изменить заболевание мочь иметь как легкое тяжелый тяжесть состояние определяться степень обезвоживание иногда болезнь протекать молниеносно быстрый развитие эксикоза эшерихиоз <person> энтероинвазивный кишечный палочка острый кишечный инфекция протекать симптом <person> интоксикация преимущественный поражение толстой кишка <person> период длиться развиваться явление токсикоз озноб слабость разбитость головной боль снижение аппетит боль мышца <person> многий больной самочувствие протяжение заболевание сохраняться относительно хороший температура тело большея часть больной нормальный субфебрильный пациент предел выше часы начало заболевание появляться симптом поражение желудочнокишечный тракт начальный непродолжительный водянистый диарея сменяться политический синдром боль живот локализоваться преимущественно нижнея часть живот сопровождаться ложный позыв дефекация стул учащаться сутки редко большой испражнение иметь кашицеобразный жидкий консистенция содержимый примесь слизь иногда кровь тяжелый болезнь испражнение терять каловыя характер состоять <person> слизь кровь объективный обследование больной разгар заболевание <person> кишка дистальный отдел протяжение спланировать уплотнить болезненный печень селезенка не_увеличить ректороманоскопия выявляться катаральный <town> катаральный геморрагический катаральный эрозивный проктосигмоидит болезнь характеризоваться кратковременный доброкачественный лихорадка сохраняться днея <town> стул становиться оформить патологический примесь спазм болезненность толстой кишка пальпация исчезать большинство случай болезнь полный восстановление слизистой оболочка толстой кишка наступать болезнь непатогенный эшерихий норма количество населять кишечник мочь вызвать развитие патология попадание орган полость человеческий тело бактерия попадать отверстие жкт брюшной полость мочь возникнуть перитонит попасть размножиться влагалище женщина бактерия мочь вызвать осложнить кольпить случай лечение включаться применение антибиотик проводить образ не_подавлять нормальный микрофлора кишечник иначе развитие дисбактериоз ослабить лицо мочь вызвать пневмония пиелонефрит менингит сепсис coli чувствительный антибиотик как стрептомицин гентамицин coli мочь приобретать лекарственный устойчивость мочь быть вызвать как патогенный условно патогенный эшерихия <person> эшерихиоз вызвать энтеропатогенный кишечный палочка протекать вид различноить тяжесть энтерит энтероколит новорожденный недоношенный <person> септической форма септический форма заболевание <person> протекать выразить симптом <person> интоксикация повышение температура тело <person> срыгивание рвотой возникновение множественный <person> очаг <person> синдром мочь быть мало выразить холероподобный эшерихиоз <person> главное терапевтический мероприятие являться восстановление водный электролитный баланс достигаться путем пероральный регидратация глюкозоэлектролитный раствор тяжелый случай внутривенный введение <person> ионный раствор больной назначать кишечный антисептик нитрофурановый препарат оксихинолин принцип способ лечение больной дизентериеподобный эшерихиоз что бактериальноить дизентерия принцип использовать диарея путешественник лечение энтеропатогенный эшерихиоз использовать кишечный антисептик тяжелый случай антибиотик полимиксина аминогликозид <person> iii поколение раскол фторхинолон канамицин патогенетический терапия аналогичный той использоваться лечение осмотической гипоферментативный диарея внутривенный инфузионный терапия тяжелый форма заболевание особенно поздний поступление стационар проводиться учет возможноить трофической <person> недостаточность снижение содержание альбумин плазма кровь лечение больной энтерогеморрагический эшерихиоз включать этиотропный средство энергичный патогенетический терапия этиотропный терапия легкое случай включать кишечный антисептик тяжелый фторхинолон <person> iii поколение раскол патогенетической терапия тяжелый форма заболевание использовать большой доза глюкокортикостероид преднизолон мгсать плазмаферез гемодиализ скептический форма лечить принцип лечение сепсис проводиться коррекция двссиндром учет стадия лечение обычно проводить стационар лечение дом допустимый случай тяжелый <person> коли инфекция <person> старший год взрослый не_являться работник пищевой приравнять предприятие возможность организовать домашний условие изоляция больной уход <person> коли инфекция ребенок грудной возраст назначать антибиотик неомициновое ряд рифампицин полимиксина препарат налидиксовой кислота ребенок старший год взрослый тяжелый болезнь эффективный <person> фаг препарат нормализовать кишечный <person> лактобактерин первое болезнь <person> ребенок получать соответствующий возраст питание объем половина норма показать дробный кормление грудной молоко начинать мл отсутствие кислый молочный смесь сочетание рисовый отвар ребенок старший год взрослый болезнь рекомендовать кефир ацидофилин творог протертый овощ коли инфекция <person> обезвоживание большой значение иметь быстрый адекватный восполнение потерянный организм вода солея путем проведение оральный внутривенно регидратация рекомендоваться частый дробный питие раствор восстанавливать <person> обмен наиболее эффективный <person> <person> соотношение глюкоза солея натрий <person> обеспечивать оптимальный всасывание кишечник кровь раствор следовать чередовать питие чай овощной отвар объесть жидкость крым выпить <person> болезнь составлять ориентировочно грудной <person> мл килограмм масса тело <person> старший год взрослый соответственно мл килограмм масса тело тяжелый болезнь регидратация проводить путем капельный внутривенный введение глюкоза сочетание рот <person> реополиглюкин альбомный восполнение потеря <person> путем внутривенный введение препарат <person> цистит пиелонефрит холецистит менингит сепсис заболевание колибактериальноить природа назначать этиотропный лечение использование антибактериальный средство применять лечение <person> коли инфекция соответствующий патогенетический лечение прогноз своевременно начать адекватный лечение большинство случай <person> поздно начать лечение <person> ранний возраст возможный летальный исход система профилактический мероприятие эшерихиоз определяться принадлежность той <person> категория аналогичный профилактика острый кишечный инфекция <person> эпидемиологический составлять специфический профилактика не_разработать терапия профилактика бактериофаг эшерихиоз быть разработать год <town> союз где использоваться лечение профилактика диарея вызванноить coli настоящее время фаговый терапия доступный центр терапия грузия польша бактериофаг являться изучить фаг инфицировать coli исследователь разрабатывать эффективный вакцина профилактический снижение количество случай заражение патогенный штамм coli мир год исследователь мичиганский университет заявить что разработать вакцина штамм coli подать заявка патент |@ngram коли_инфекция коли_инфекция коли_инфекция коли_инфекция коли_инфекция коли_инфекция коли_инфекция коли_инфекция коли_инфекция escherichia_coli кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка кишечный_палочка группа_инфекционный инфекционный_болезнея болезнея_вызывать вызывать_патогенный вызывать_патогенный патогенный_стереотип стереотип_кишечный наиболее_часто вызывать_бактерия вызывать_острый острый_кишечный острый_кишечный острый_кишечный острый_кишечный кишечный_расстроиство кишечный_расстроиство кишечный_коли ранний_возраст ранний_возраст ранний_возраст ранний_возраст ранний_возраст ослабить_лицо ослабить_лицо явиться_<person> поражение_<person> поражение_мочевыводящий мочевыводящий_<person> сантиметр_<person> цистит_пиелонефрит цистит_пиелонефрит цистит_пиелонефрит развитие_холецистит холецистит_менингит холецистит_менингит менингит_сепсис менингит_сепсис менингит_сепсис инфекция_наиболее наиболее_частый частый_возбудитель возбудитель_диарея диарея_путешественник диарея_путешественник диарея_путешественник патогенный_кишечный патогенный_кишечный патогенный_кишечный патогенный_кишечный антигенный_своиство условно_разделять энтеропатогенный_кишечный энтеропатогенный_кишечный энтеропатогенный_кишечный энтеропатогенный_кишечный вызывающий_эпидемический вызывающий_эпидемический эпидемический_вспышка эпидемический_вспышка вспышка_энтерит особенно_новорожденный особенно_новорожденный особенно_часто ослабить_<person> тип_заболевание тип_гастроэнтерит возраст_чаща являться_причина причина_заболевание заболевание_сходный возрастной_группа <person>_старший <person>_старший <person>_старший <person>_старший взрослый_кишечный взрослый_кишечный вспышка_геморрагический геморрагический_колит геморрагический_колит палочка_довольно довольно_устоичивый загрязнить_поверхность игрушка_мочь мочь_сохраняться кипячение_гибнуть источник_патогенный палочка_являться являться_<person> являться_<person> <person>_<person> инфицировать_молодая молодая_домашний домашний_животное животное_теленок теленок_поросенок путь_заражение пищевой_водный возраст_особенно возраст_особенно возбудитель_инфекция инфекция_передаваться загрязнить_рука предмет_уход сезонный_подъесть подъесть_заболевание заболевание_вызвать заболевание_вызвать вызвать_энтеропатогенный вызвать_энтеропатогенный вызвать_энтеропатогенный палочка_наблюдаться весенний_месяц заболевание_обусловить заболевание_обусловить заболевание_обусловить заболевание_обусловить вид_патогенный длительность_инкубационный инкубационный_период период_заболевание заболевание_вызывать днея_заболевание обусловить_энтеропатогенный обусловить_энтеропатогенный обусловить_энтеропатогенный иметь_сходный сходный_клинический клинический_картина клинический_картина месяц_жизнь инфекция_чаща чаща_обусловить начинаться_как как_правило отмечаться_снижение снижение_аппетит снижение_аппетит прибавка_масса масса_тело масса_тело масса_тело некоторый_учащение разжижение_стул состояние_ухудшаться присоединяться_лихорадка чаща_умеренный стул_рвота стул_учащаться стул_учащаться стул_учащаться сутки_испражнение сутки_испражнение испражнение_становиться испражнение_становиться становиться_водянистый возникать_метеоризм нарастать_симптом симптом_обезвоживание снижаться_тургор тургор_кожа усиливаться_сухость сухость_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка глазной_яблоко голос_становиться становиться_хриплый обезвоживание_организм появляться_признак признак_нарушение нарушение_кровообращение цианоз_кожа тон_сердце снижение_<person> селезенка_не_увеличить селезенка_не_увеличить кровь_характерный характерный_изменение изменение_нет исследование_испражнение выздоровление_мочь мочь_наступить начало_болезнь треть_больной длительный_волнообразный отдельный_случай случай_присоединяться присоединяться_осложнение пиелонефрит_менингит пиелонефрит_менингит развитие_коли коли_бактериальный бактериальный_сепсис ранний_детский детский_возраст возраст_коли мочь_протекать протекать_легко нерезкий_выразить выразить_явление выразить_явление явление_энтерит температуроить_тело отсутствие_выразить выразить_признак признак_обезвоживание незначительный_ухудшение состояние_часто часто_наблюдаться наблюдаться_сочетать сочетать_развитие развитие_острый острый_респираторный респираторный_вирусный вирусный_заболевание что_мочь мочь_привести возникновение_осложнение взрослый_начать начать_заболевание появляться_тошнота схваткообразный_боль схваткообразный_боль незначительный_подъесть подъесть_температура температура_тело температура_тело температура_тело температура_тело температура_тело учащаться_обычно становиться_обильный большинство_случай большинство_случай большинство_случай легкое_случай легкое_случай днея_наблюдаться стертый_форма форма_болезнь картина_заболевание характеризоваться_острый острый_начало умеренный_повышение повышение_температура повышение_температура ухудшение_аппетит ход_толстой толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка скудный_испражнение примесь_слизь примесь_слизь кровь_иногда выздоровление_наступать конец_первой первой_начало неделя_болезнь обусловить_<person> <person>_палочкой характеризоваться_выразить явление_интоксикация лихорадкой_геморрагический некоторый_больной некоторый_больной больной_наблюдаться наблюдаться_неврит поражение_почка почка_различать различать_кишечный эшерихиоз_<person> эшерихиоз_<person> эшерихиоз_<person> поражение_тонкой тонкой_кишка выразить_синдром синдром_интоксикация заболевание_являться <person>_нозологической нозологической_формои путешественник_<person> <person>_период <person>_период период_составлять заболевание_начинаться начинаться_остро больной_ощущать слабость_головокружение тело_нормальный возникать_развитый развитый_боль живот_схваткообразный схваткообразный_характер больной_появляться <person>_появляться жидкия_<person> обильный_жидкия обильный_стул <person>_стул зловонный_запах некоторый_запах больной_беспокоить беспокоить_тошнота повторный_рвота рвота_вначале вначале_съесть съесть_<person> белесоватый_жидкость живот_жидкость живот_вздутый определяться_<person> определяться_сильный <person>_кишка <person>_кишка <person>_кишка кишка_не_изменить заболевание_мочь мочь_иметь тяжесть_состояние состояние_определяться определяться_степень степень_обезвоживание болезнь_протекать протекать_молниеносно быстрый_развитие кишечный_инфекция кишечный_инфекция инфекция_протекать симптом_<person> симптом_<person> <person>_интоксикация <person>_интоксикация преимущественный_поражение поражение_толстой период_длиться развиваться_явление слабость_разбитость головной_боль аппетит_боль мышца_<person> многий_больной самочувствие_больной протяжение_заболевание заболевание_сохраняться сохраняться_относительно относительно_хороший хороший_температура большея_часть часть_больной начало_заболевание заболевание_появляться симптом_появляться симптом_поражение поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт начальный_непродолжительный непродолжительный_водянистый водянистый_диарея диарея_сменяться живот_локализоваться локализоваться_преимущественно нижнея_часть часть_живот сопровождаться_ложный ложный_позыв стул_дефекация редко_большой испражнение_иметь жидкий_консистенция содержимый_примесь болезнь_испражнение испражнение_терять объективный_обследование обследование_больной разгар_заболевание дистальный_отдел болезненный_печень выявляться_катаральный <town>_катаральный <town>_катаральный болезнь_характеризоваться характеризоваться_кратковременный лихорадка_сохраняться днея_<town> стул_становиться патологический_примесь пальпация_исчезать полный_восстановление слизистой_оболочка оболочка_толстой кишка_наступать кишечник_мочь вызвать_развитие развитие_патология полость_человеческий человеческий_тело бактерия_попадать брюшной_полость полость_мочь мочь_возникнуть возникнуть_перитонит влагалище_женщина бактерия_мочь мочь_вызвать мочь_вызвать осложнить_кольпить лечение_включаться включаться_применение применение_антибиотик антибиотик_проводить нормальный_микрофлора микрофлора_кишечник развитие_дисбактериоз вызвать_пневмония пневмония_пиелонефрит антибиотик_как как_стрептомицин coli_мочь приобретать_лекарственный лекарственный_устойчивость мочь_быть мочь_быть быть_вызвать условно_патогенный различноить_тяжесть тяжесть_энтерит недоношенный_<person> септический_форма септический_форма форма_заболевание форма_заболевание форма_заболевание выразить_симптом возникновение_множественный множественный_<person> <person>_очаг синдром_<person> синдром_мочь быть_мало мало_выразить главное_терапевтический терапевтический_мероприятие мероприятие_являться являться_восстановление восстановление_водный водный_электролитный электролитный_баланс достигаться_путем путем_пероральный пероральный_регидратация тяжелый_случай тяжелый_случай тяжелый_случай внутривенный_введение внутривенный_введение внутривенный_введение введение_<person> больной_назначать кишечный_антисептик кишечный_антисептик кишечный_антисептик способ_лечение лечение_больной лечение_больной принцип_использовать использовать_кишечный аминогликозид_<person> <person>_iii <person>_iii iii_поколение iii_поколение патогенетический_терапия патогенетический_терапия терапия_аналогичный внутривенный_инфузионный инфузионный_терапия терапия_тяжелый терапия_тяжелый тяжелый_форма тяжелый_форма поздний_поступление <person>_недостаточность снижение_содержание содержание_альбумин плазма_кровь включать_этиотропный этиотропный_средство этиотропный_терапия этиотропный_терапия случай_включать включать_кишечный фторхинолон_<person> патогенетической_терапия заболевание_использовать большой_использовать большой_доза доза_глюкокортикостероид глюкокортикостероид_преднизолон форма_лечить принцип_лечение проводиться_коррекция лечение_обычно обычно_проводить стационар_лечение дом_допустимый <person>_коли <person>_коли <person>_коли не_являться_работник работник_пищевой возможность_организовать домашний_условие условие_изоляция изоляция_больной грудной_ребенок грудной_возраст назначать_антибиотик ребенок_старший ребенок_старший нормализовать_кишечный кишечный_<person> болезнь_<person> получать_соответствующий соответствующий_возраст половина_норма показать_дробный дробный_кормление кормление_грудной грудной_молоко кислый_молочный молочный_смесь болезнь_рекомендовать <person>_инфекция большой_значение значение_иметь адекватный_восполнение путем_проведение проведение_оральный внутривенно_регидратация рекомендоваться_частый частый_дробный дробный_питие питие_раствор восстанавливать_<person> наиболее_эффективный соотношение_глюкоза солея_натрий обеспечивать_<person> обеспечивать_оптимальный оптимальный_всасывание раствор_следовать питие_чай объесть_жидкость болезнь_составлять грудной_<person> килограмм_масса килограмм_масса регидратация_проводить проводить_путем путем_капельный внутривенный_капельный потеря_<person> <person>_путем путем_внутривенный введение_препарат препарат_<person> природа_назначать назначать_этиотропный этиотропный_лечение использование_антибактериальный антибактериальный_средство средство_применять соответствующий_патогенетический патогенетический_лечение лечение_прогноз своевременно_начать адекватный_лечение поздно_начать начать_лечение возраст_возможный возможный_летальный летальный_исход система_профилактический профилактический_мероприятие <person>_категория аналогичный_профилактика эпидемиологический_составлять специфический_профилактика профилактика_не_разработать терапия_не_разработать быть_разработать <town>_союз где_использоваться профилактика_диарея диарея_вызванноить настоящее_время терапия_доступный эффективный_вакцина профилактический_снижение снижение_количество количество_случай случай_заражение заражение_патогенный патогенный_штамм год_исследователь университет_заявить разработать_вакцина наиболее_частый_возбудитель особенно_у_новорожденный часто_у_недоношенный <person>_весь_возраст чаща_у_<person> <person>_в_возраст год_и_взрослый год_и_взрослый год_и_взрослый год_и_взрослый год_и_взрослый год_и_взрослый причина_заболевание_являться преимущественно_у_<person> днея_при_кипячение являться_<person>_<person> передаваться_через_загрязнить уход_за_ребенок наблюдаться_в_зимний длительность_инкубационный_период инкубационный_период_заболевание иметь_сходный_клинический сходный_клинический_картина начинаться_как_правило отмечаться_снижение_аппетит сухость_слизистый_оболочка кожа_и_слизистый печень_и_селезенка печень_и_селезенка эритроцит_и_леикоцит неделя_после_начало примерно_у_треть ранний_детский_возраст развитие_острый_респираторный острый_респираторный_вирусный респираторный_вирусный_заболевание что_мочь_привести боль_в_живот боль_в_живот боль_в_живот боль_в_живот стертый_форма_болезнь клинический_форма_болезнь клинический_картина_заболевание картина_заболевание_обусловить начало_с_умеренный повышение_температура_тело повышение_температура_тело испражнение_с_примесь слизь_и_иногда иногда_и_кровь иногда_и_кровь наступать_в_конец заболевание_обусловить_<person> выразить_явление_интоксикация некоторый_больной_наблюдаться протекать_с_поражение <person>_заболевание_являться <person>_период_составлять заболевание_начинаться_остро нормальный_температура_тело некоторый_больной_беспокоить тошнота_и_повторный заболевание_мочь_иметь острый_кишечный_инфекция острый_кишечный_инфекция протекать_с_симптом симптом_<person>_интоксикация симптом_<person>_интоксикация интоксикация_и_преимущественный толстой_кишка_<person> <person>_период_длиться боль_в_мышца большея_часть_больной часы_от_начало начало_заболевание_появляться симптом_заболевание_появляться появляться_симптом_поражение симптом_поражение_желудочнокишечный поражение_желудочнокишечный_тракт преимущественно_в_нижнея нижнея_часть_живот позыв_на_дефекация тяжелый_течение_болезнь тяжелый_течение_болезнь тяжелый_течение_болезнь кровь_и_слизь объективный_обследование_больной кратковременный_и_доброкачественный спазм_и_болезненность орган_или_полость бактерия_мочь_вызвать лечение_в_случай мочь_быть_вызвать протекать_в_вид септический_форма_заболевание заболевание_у_<person> протекать_с_выразить выразить_симптом_<person> синдром_<person>_мочь синдром_мочь_быть водный_электролитный_баланс внутривенный_введение_<person> способ_лечение_больной <person>_iii_поколение <person>_iii_поколение использоваться_в_лечение тяжелый_форма_заболевание тяжелый_форма_заболевание особенно_при_поздний поступление_в_стационар проводиться_в_стационар проводиться_с_учет недостаточность_и_снижение терапия_в_легкое лечение_обычно_проводить проводить_в_стационар лечение_в_стационар лечение_на_дом инфекция_у_<person> ребенок_грудной_возраст ребенок_должный_получать питание_в_объем большой_значение_иметь быстрый_и_адекватный <person>_и_<person> кровь_в_кишечник килограмм_масса_тело килограмм_масса_тело глюкоза_в_сочетание внутривенный_введение_препарат введение_препарат_<person> применять_для_лечение прогноз_при_лечение прогноз_при_своевременно лечение_в_большинство возможный_летальный_исход той_или_<person> терапия_и_профилактика использоваться_для_лечение лечение_и_профилактика снижение_количество_случай количество_случай_заражение кожа_и_слизистый_оболочка часы_от_начало_заболевание синдром_<person>_мочь_быть |@letter A |
Колит | Коли́т (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis — воспалительный процесс) — воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Чаще болеют мужчины 40—60 лет и женщины 20—60 лет. Протекает остро или хронически. Считают, что проявления хронического колита имеют место у каждого второго больного с проблемами органов пищеварения. К колитам предрасполагают снижение общей резистентности организма, недостаток растительной клетчатки в пище, воспалительные болезни аноректальной зоны (восходящая инфекция).
По течению различают колиты:
По этиологии различают колиты:
По локализации различают колиты:
Иногда поражаются 2 смежных отдела толстой кишки. Например, прямая и сигмовидная кишка — проктосигмоидит.
Острый колит проявляется постоянными позывами на дефекацию, урчанием, вздутием живота, профузным поносом, иногда с кровью и слизью, резкими болями в животе. Сегодня острый колит может встретиться при поражении толстой кишки специфической инфекцией при дизентерии или являться молниеносной формой язвенного колита, который рассматривается отдельно.
Для хронического колита типичны симптомы переполнения и тяжести в брюшной полости, чувство сдавливания. Боли преимущественно схваткообразные (колики), которые сопровождаются позывами к дефекации, вследствие чего наступает облегчение. Бывает, боли беспокоят на протяжении 2—3 часов после опорожнения.
Жидкий стул характерен для поражения проксимального (правого) отдела толстой кишки — тифлита. При левостороннем колите, наступает спазм кишки (проктосигмоидит) и наблюдают запор, который повышает продукцию слизи внутренней стенкой кишки. Это приводит к её выделению с кровью, частицами кала и называется ложным поносом.
Частый стул (4—5 раз) характерен для колита. У некоторых больных он отличается специфическими признаками. Например, позыв к дефекации может возникнуть непосредственно после приема пищи — «симптом перекуса» при трансверзите. Ранним утром больных проктосигмоидитом будит «стул будильника». Бывают позывы к опорожнению при наклонах туловища, подпрыгиваниях, на холоде, после стресса и другие.
Запах фекалий обычно зловонный, вследствие активности гнилостной флоры (Bacillus cereus, Clostridium perfringens, представители родов Proteus, Escherichia). Когда преобладают бродильные микроорганизмы (в своем большинстве анаэробы), определяется кислый стул с метеоризмом. Колит всегда сопровождается дисбактериозом. В кале обнаруживают гнойные и кровянистые включения. Неизмененная кровь и сильные кровотечения характерны для язвенного колита в большей степени.
Длительно текущий хронический колит приводит к похудению, слабости и упадку сил. Развиваются проявления гиповитаминозов, вследствие нарушения абсорбции витаминов (сухие слизистые и кожа, трещины в углах губ, расстройства зрения и другие).
Диагноз колита основывается на типичных жалобах, сборе анамнеза (перенесенный гастроэнтероколит, пищевая токсикоинфекция и др.), физикальном обследовании (пальпация живота, пальцевое исследование, аноскопия), инструментальных методах (эндоскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия с введением контраста — сульфата бария) и лабораторных данных. Инструментальные методы позволяют визуально контролировать состояние слизистой оболочки, и дифференцировать обычный колит от язвенного колита.
Необходимо исследовать кал на яйца гельминтов, провести его микроскопию и посев для выявления возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении на сосудистый характер колита (ишемический колит), кроме коагулограммы и исследования липидов крови, показана внутривенная ангиография для визуализации проходимости сосудов, питающих кишечник.
Лечение колита проводят комплексно, назначая средства, которые устраняют причину болезни и устраняют её последствия. При всех видах колитов независимо от его причины показана диета 4 (а, б, в) по Певзнеру, кишечные адсорбенты, препараты, регулирующие стул (слабительные (Гутталакс) или антидиарейные (Лоперамид)), стимулирующие регенерацию (Метилурацил и др.), восстанавливающие микрофлору (пребиотики и пробиотики), десенсибилизирующее и детоксикационное лечение, витамины и иммуномодуляторы, минеральные воды и ЛФК.
Этиопатогенетическое лечение направлено на ликвидацию причин болезни. При гельминтных колитах проводят терапию антипаразитарными средствами, при инфекционных — антимикробными (сульфаниламиды, антибиотики и др.), при ишемических — сосудистыми препаратами, улучшающими кишечный кровоток (антиагреганты (Пентоксифиллин), тромболитики, спазмолитики и др.). При проктитах и сигмоидитах показано введение лекарственных средств в форме суппозиториев.
Оперативное лечение практически не применяется, поскольку болезнь характеризуется доброкачественным течением и поддается консервативной терапии. Показания к хирургическому вмешательству могут возникнуть при переходе обычных форм колита в язвенный колит и при прогрессирующей ишемии толстой кишки (ишемический колит).
Нарастание явлений тромбоза и/или эмболия ветвей брюшной аорты служит показанием к эндоскопической тромбэмболэктомии или резекции участка кишки и другим методикам операций.
| Колит |@text колит лата colitis греча kolon <person> кишка греча itis <person> процесс воспалительный заболевание слизистой оболочка толстой кишка чаща болеть мужчина год женщина год протекать остро хронически считать что проявление хронический колит иметь место больной проблема орган пищеварение колит предрасполагать снижение <person> резистентность организм недостаток растительный клетчатка пища воспалительный болезнь аноректальноить зона восходящий инфекция различать колит этиология различать колит локализация различать колит иногда поражаться смежный отдел толстой кишка прямая сигмовидный кишка проктосигмоидит <person> колит проявляться постоянный позыв дефекация урчание вздутие живот профузный понос иногда кровь слизь резкий боль живот <person> колит мочь встретиться поражение толстой кишка специфической <person> дизентерия являться молниеносно формои язвенный колит <person> рассматриваться отдельно хронический колит типичный симптом переполнение тяжесть <person> полость чувство сдавливание боль преимущественно схваткообразный колика сопровождаться позыв дефекация вследствие что наступать облегчение бывать боль беспокоить протяжение часы опорожнение жидкия стул характерный поражение проксимальный правый отдел толстой кишка тифлис левосторонний колит наступать спазм кишка проктосигмоидит наблюдать запор <person> повышать продукция слизь внутреннея стенка кишка приводить выделение кровь частица кал называться ложный понос <person> стул характерный колит некоторый больной отличаться специфический признак позыв дефекация мочь возникнуть непосредственно прием пища симптом перекос <person> ранний утром больной проктосигмоидит будить стул будильник бывать позыв опорожнение наклон туловище подпрыгивание холод стресс запах фекалия обычно <person> вследствие активность гнилостноить <person> bacillus cereus clostridium perfringens представитель роды proteus escherichia когда преобладать бродильный микроорганизм большинство анаэроб определяться кислый стул метеоризм колит сопровождаться дисбактериоз кале обнаруживать гноиный кровянистый включение неизмененный кровь сильный кровотечение характерный язвенный колит большея степень длительно текущий <person> колит приводить похудение слабость упадок сила развиваться проявление гиповитаминоз вследствие нарушение абсорбция витамин сухой слизистый кожа трещина угол губа расстроиство зрение диагноз колит основываться типичный жалоба сбор анамнез перенести гастроэнтероколит пищевой токсикоинфекция физикальный обследование пальпация живот пальцевый исследование аноскопия инструментальный метод эндоскопия ректороманоскопия ирригоскопия введение контраст сульфат барий лабораторный дать инструментальный метод позволять визуально контролировать состояние слизистой оболочка дифференцировать <person> колит язвенный колит необходимый исследовать кал яица гельминт провести микроскопия посев выявление <person> чувствительность антибактериальный препарат подозрение сосудистый характер колит <person> колит коагулограмма исследование липид кровь показать внутривенный ангиография визуализация проходимость сосуд питать кишечник лечение колит проводить комплексно назначать средство устранять причина болезнь устранять последствие вид колит независимо причина показать диета <person> кишечный адсорбент препарат регулировать стул слабительное гутталакс антидиареиный лоперамид стимулировать регенерация метилурацил восстанавливать микрофлора пребиотика пробиотика десенсибилизировать детоксикационный лечение витамин иммуномодулятор <town> лфк этиопатогенетический лечение направить ликвидация причина болезнь гельминтный колит проводить терапия <person> паразитарный средство инфекционный антимикробный сульфаниламид антибиотик ишемический сосудистый препарат улучшать <person> кровоток антиагрегант пентоксифиллин тромболитик спазмолитик проктит сигмоидит показать введение лекарственный средство форма суппозиторий оперативный лечение практически не_применяться поскольку болезнь характеризоваться доброкачественный поддаваться консервативноить терапия показание хирургический вмешательство мочь возникнуть переход обычный форма колит язвенный колит <person> ишемия толстой кишка <person> колит нарастание явление тромбоз иить эмболия <person> <person> аорта служить показание эндоскопической тромбэмболэктомия резекция участок кишка методика операция |@ngram <person>_кишка <person>_кишка <person>_процесс воспалительный_процесс воспалительный_заболевание заболевание_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_толстой толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка кишка_чаща чаща_болеть мужчина_болеть протекать_остро считать_что проявление_хронический хронический_колит хронический_колит колит_иметь иметь_место орган_пищеварение колит_предрасполагать предрасполагать_снижение снижение_<person> <person>_резистентность резистентность_организм организм_недостаток недостаток_растительный растительный_клетчатка восходящий_инфекция различать_колит различать_колит различать_колит этиология_различать локализация_различать иногда_поражаться смежный_отдел отдел_толстой отдел_толстой <person>_колит <person>_колит <person>_колит <person>_колит <person>_колит <person>_колит <person>_колит <person>_колит колит_проявляться проявляться_постоянный постоянный_позыв вздутие_живот иногда_понос резкий_боль колит_мочь поражение_толстой специфической_<person> формои_язвенный язвенный_колит язвенный_колит язвенный_колит язвенный_колит <person>_рассматриваться рассматриваться_отдельно колит_типичный типичный_симптом <person>_полость чувство_сдавливание боль_преимущественно преимущественно_схваткообразный сопровождаться_позыв вследствие_что что_наступать наступать_облегчение боль_бывать беспокоить_боль жидкия_стул стул_характерный поражение_проксимальный правый_отдел левосторонний_колит наступать_спазм спазм_кишка наблюдать_запор повышать_продукция продукция_слизь внутреннея_стенка стенка_кишка частица_кал называться_ложный ложный_понос понос_<person> <person>_стул некоторый_больной отличаться_специфический специфический_признак дефекация_мочь мочь_возникнуть мочь_возникнуть возникнуть_непосредственно прием_пища ранний_утром утром_больной бывать_позыв наклон_туловище запах_фекалия фекалия_обычно <person>_обычно <person>_вследствие представитель_роды когда_преобладать большинство_анаэроб определяться_кислый кислый_стул сопровождаться_дисбактериоз кале_обнаруживать кровянистый_включение неизмененный_кровь сильный_кровотечение кровотечение_характерный большея_степень длительно_текущий колит_приводить похудение_слабость упадок_сила проявление_развиваться проявление_гиповитаминоз вследствие_нарушение нарушение_абсорбция абсорбция_витамин сухой_слизистый кожа_трещина угол_губа расстроиство_зрение диагноз_колит колит_основываться типичный_жалоба сбор_жалоба сбор_анамнез физикальный_обследование пальпация_живот пальцевый_исследование инструментальный_метод инструментальный_метод метод_эндоскопия введение_контраст сульфат_барий лабораторный_дать инструментальный_дать метод_позволять позволять_визуально визуально_контролировать контролировать_состояние состояние_слизистой дифференцировать_<person> необходимый_исследовать исследовать_кал яица_гельминт антибактериальный_препарат сосудистый_характер характер_колит исследование_липид липид_кровь показать_внутривенный внутривенный_ангиография визуализация_проходимость проходимость_сосуд сосуд_питать питать_кишечник колит_проводить колит_проводить назначать_средство устранять_причина причина_болезнь причина_болезнь вид_колит колит_независимо показать_диета кишечный_<person> регулировать_стул стимулировать_регенерация восстанавливать_микрофлора лечение_направить ликвидация_причина проводить_терапия <person>_терапия паразитарный_средство антибиотик_сульфаниламид сосудистый_препарат препарат_улучшать показать_введение введение_лекарственный лекарственный_средство оперативный_лечение практически_не_применяться не_применяться_поскольку поскольку_болезнь болезнь_характеризоваться характеризоваться_доброкачественный поддаваться_консервативноить консервативноить_терапия терапия_показание хирургический_вмешательство вмешательство_мочь переход_обычный обычный_форма форма_колит нарастание_явление явление_тромбоз эмболия_<person> <person>_<person> аорта_<person> аорта_служить служить_показание резекция_участок участок_кишка методика_операция воспалительный_процесс_<person> чаща_болеть_мужчина год_и_женщина больной_с_проблема позыв_на_дефекация иногда_с_кровь кровь_и_слизь боль_в_живот тяжесть_в_<person> характерный_для_поражение выделение_с_кровь кровь_и_сильный кровотечение_и_сильный кожа_и_слизистый инструментальный_метод_позволять направить_на_ликвидация проводить_терапия_<person> антибиотик_и_сульфаниламид показание_к_хирургический возникнуть_при_переход толстой_кишка_<person> кишка_<person>_колит резкий_боль_в_живот |@letter K |
Коллапс_(медицина) | Коллапс (от лат. collapsus «упавший») — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей. Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере, передозировке, побочных действиях некоторых препаратов и др.
Коллапс — также одна из форм острой сосудистой недостаточности[1], характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.
Коллапс может стать одним из симптомов приближения теплового удара при работе в нагревающем микроклимате
[2].
Острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.). Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса», который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.
Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек.
Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен. Дифференциальный диагноз проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.
В зависимости от причины — остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям — компонентов крови. Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1-2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2 % раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановления объема крови), 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50-100 мл), 8,4 % раствора или 100—200 мл 4,5 % раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25-100-200 мг в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др.
| Коллапс_(медицина) |@text коллапс лата collapsus упасть угрожать жизнь состояние характеризоваться падение кровяной давление ухудшение кровоснабжение жизненно важный орган человек проявляться резкой слабость заострить черта лицо бледность похолодание <person> возникать инфекционный болезнь отравление <person> кровопотеря передозировка побочный <person> некоторый препарат коллапс форма остроить сосудистой недостаточность характеризоваться резкий падение сосудистый тонус быстрый уменьшение масса <person> кровь что приводить уменьшение венозный приток сердце падение артериальный венозный давление гипоксия мозг угнетение жизненный функция организм коллапс мочь стать симптом приближение тепловой удар работа нагревать микроклимат острый инфекция <person> <person> тиф менингоэнцефалит пневмония острый кровопотеря болезнь <person> <person> система опухоль <person> экзогенный интоксикация отравление окись углерод фосфорорганический соединение спинномозговой эпидуральный анестезия ортостатический перераспределение кровь передозировка некоторый лекарственный средство ганглиоблокатор инсулин гипотензивный препарат острый заболевание орган <person> полость перитонит коллапс мочь быть осложнение острый нарушение сократительноить функция миокард объединить понятие синдром малое сердечный выброс <person> возникать острый период инфаркт миокард резко выраженноить тахикардия глубокой брадикардия нарушение функция синусовый узел иметься различие понятие коллапс шок шок отличие коллапс называть реакция организм сверхсильный особенно болевой раздражение сопровождаться тяжелый расстроиство жизненно важный функция <person> <person> система кровообращение дыхание обменный процесс часто выделительный функция почка большея частью внезапно развиваться ощущение <person> слабость головокружение <person> жаловаться зябкость озноб жажда температура тело снизить черта лицо заострить конечность холодное кожный покров слизистый оболочка бледный цианотичный оттенок лоб висок иногда тело покрыть холодное <person> <person> пульс обычно <person> вена спасться <person> понизить сердце не_расширить тон глухой иногда аритмичный дыхание поверхностный учащенный несмотря одышка <person> не_испытывать удушье лежать низко расположить головой диурез снизить сознание сохранить затемнить окружающий <person> безучастно реакция зрачок свет вялый наблюдаться тремор палец рука иногда судорога объесть <person> кровь снизить часто определяться <person> <person> ацидоз гематокрит повышенный <person> диагноз проводиться обморок функциональный нарушение выразить значительно слабый <person> нормальный сердечноить недостаточность отличаться коллапс ортопноэ увеличение объем <person> кровь нормальный <person> зависимость причина остановка кровотечение удаление организм токсический вещество применение специфический антидот устранение гипоксия больной согревать укладывать приподнять нога проводиться трансфузия <person> <person> гемодеза <person> солевой раствор строгий показание компонент кровь струин век вводить преднизолон мг недостаточный эффект добавлять мл раствор мезатон капельный мл раствор норадреналин геморрагический коллапс вазопрессорный препарат применять восстановление объем кровь мл кордиамин мл раствор кофеин мл раствор сульфокамфокаин ацидоз век вводить раствор гидрокарбонат натрий мл раствор мл раствор синдром малое сердечный выброс применять противоаритмический препарат обусловить аритмия дофамин капельный век мг раствор глюкоза изотонический раствор хлорид натрий экстренный электрокардиостимуляция |@ngram угрожать_жизнь жизнь_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_падение падение_кровяной кровяной_давление ухудшение_кровоснабжение кровоснабжение_жизненно жизненно_важный жизненно_важный важный_орган проявляться_резкой резкой_слабость черта_лицо черта_лицо <person>_возникать <person>_возникать инфекционный_болезнь отравление_<person> некоторый_препарат остроить_форма недостаточность_характеризоваться характеризоваться_резкий резкий_падение падение_сосудистый сосудистый_тонус быстрый_уменьшение уменьшение_масса <person>_масса <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь кровь_что что_приводить уменьшение_венозный венозный_приток падение_артериальный венозный_давление гипоксия_мозг угнетение_жизненный жизненный_функция функция_организм коллапс_мочь коллапс_мочь мочь_стать симптом_приближение тепловой_удар острый_инфекция <person>_инфекция <person>_тиф менингоэнцефалит_пневмония острый_кровопотеря болезнь_<person> <person>_система <person>_система опухоль_<person> экзогенный_интоксикация отравление_окись окись_углерод эпидуральный_анестезия перераспределение_кровь передозировка_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_средство гипотензивный_препарат острый_заболевание заболевание_орган орган_<person> <person>_полость мочь_быть осложнение_острый острый_нарушение нарушение_сократительноить сократительноить_функция функция_миокард объединить_понятие понятие_синдром синдром_малое синдром_малое малое_сердечный малое_сердечный сердечный_выброс сердечный_выброс <person>_выброс острый_период период_инфаркт инфаркт_миокард резко_выраженноить выраженноить_тахикардия нарушение_функция функция_синусовый синусовый_узел иметься_различие коллапс_называть называть_реакция реакция_организм особенно_болевой болевой_раздражение важный_функция функция_<person> система_кровообращение кровообращение_дыхание обменный_процесс функция_почка большея_частью частью_внезапно развиваться_внезапно развиваться_ощущение <person>_слабость слабость_головокружение <person>_жаловаться температура_тело лицо_заострить конечность_холодное кожный_покров слизистый_оболочка оболочка_бледный цианотичный_оттенок тело_покрыть покрыть_холодное <person>_пульс <person>_обычно <person>_вена поверхностный_дыхание учащенный_поверхностный не_испытывать_удушье низко_расположить диурез_снизить сознание_сохранить окружающий_<person> реакция_зрачок свет_вялый наблюдаться_тремор тремор_палец палец_рука иногда_судорога <person>_объесть часто_определяться определяться_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_ацидоз гематокрит_повышенный <person>_диагноз диагноз_проводиться функциональный_нарушение выразить_нарушение выразить_значительно значительно_слабый сердечноить_недостаточность увеличение_объем объем_<person> причина_остановка остановка_кровотечение организм_токсический токсический_вещество применение_вещество применение_специфический специфический_антидот устранение_гипоксия приподнять_нога трансфузия_проводиться <person>_солевой солевой_раствор строгий_показание компонент_кровь век_вводить век_вводить вводить_преднизолон недостаточный_эффект эффект_добавлять раствор_норадреналин геморрагический_коллапс применять_препарат восстановление_объем объем_кровь раствор_кофеин вводить_раствор раствор_гидрокарбонат гидрокарбонат_натрий выброс_применять обусловить_аритмия век_капельный раствор_глюкоза изотонический_раствор раствор_хлорид хлорид_натрий угрожать_жизнь_состояние жизненно_важный_орган возникать_при_инфекционный уменьшение_<person>_масса масса_<person>_кровь <person>_кровь_что кровь_что_приводить приводить_к_уменьшение артериальный_и_венозный <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> некоторый_лекарственный_средство острый_заболевание_орган заболевание_орган_<person> орган_<person>_полость период_острый_инфаркт жизненно_важный_функция важный_функция_<person> <person>_система_кровообращение процесс_и_часто покров_и_слизистый зрачок_на_свет объесть_<person>_кровь определяться_<person>_<person> <person>_<person>_ацидоз <person>_диагноз_проводиться функциональный_нарушение_выразить увеличение_объем_<person> объем_<person>_кровь <person>_в_зависимость зависимость_от_причина изотонический_раствор_хлорид раствор_хлорид_натрий что_приводить_к_уменьшение <person>_и_<person>_система <person>_и_<person>_система реакция_зрачок_на_свет |@letter None |
Колоректальный_рак | Злокачественное новообразование толстого кишечника — злокачественная опухоль толстой кишки и её придатка — червеобразного отростка.
Вследствие неточного перевода английского термина (англ. colorectal cancer) часто обобщённую группу таких опухолей называют упрощённо колоректальным раком, хотя в русском языке это более узкий термин (не включающий в себя, в частности, лимфому толстого кишечника); английский же термин охватывает также и рак прямой кишки.
Каждый год, по данным Груздевой Е.С., в мире выявляется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки. В России заболеваемость составляет около 50 тысяч новых случаев в год. Далеко не все случаи колоректального рака выявляются даже на поздней стадии, показатель составляет не более 70 %.
Рак толстой кишки — полиэтиологическое заболевание, то есть может иметь под собой множество причин. К ним относятся: генетические факторы, факторы внешней среды (включая питание, канцерогены), воспалительный процесс в кишечнике.
Хотя генетика колоректального рака остается до конца не раскрытой, последние исследования показывают её большое значение в развитии болезни. Так, наследственная мутация в гене APC (англ.)русск. является причиной семейного аденоматозного полипоза (англ.)русск., при котором у пациента имеется почти 100 % вероятность развития рака толстой кишки к возрасту 40 лет[1].
В возникновении колоректального рака прослеживается два пути: из обычных аденом, начинающийся с мутации гена APC (модель Fearon-Vogelstein) и по «зубчатому пути», который отличается уникальным генетическим профилем и морфологическими характеристиками уже на начальных этапах развития образований. Такие образования занимают от 7-9 %. Риск развития рака из них составляет 7,5-15 %. Предшественниками эпителиальных образований являются очаги абберантных крипт. Около 20 % колоректального рака продемонстрировали распространенные дефекты в метилировании ДНК (так называемый CIMP-положительный профиль), мутации в онкогенах BRAF (KRAS), микросателлитную нестабильность, и многие из них могут возникнуть в рамках зубчатых образований и определяют их морфологическое строение. Зубчатый полипозный синдром так же имеет специфические генетические изменения, связанные с биаллельной мутацией гена MUTYH. Риск развития колоректального рака при этом синдроме очень высок и может составлять более 50 %, возможно наличие синхронных или метахронных раковых опухолей. Они, как правило, сопровождаются MSI-H и представлены зубчатой морфологией. Понимание эпигенетического пути и молекулярных особенностей зубчатых поражений дает представление об их клинической значимости и обеспечивает доказательства, необходимые для лечения и наблюдения пациентов с этим заболеванием.
Синдром Линча (англ.)русск. (наследственный рак толстой кишки без полипоза) также связан с высоким риском возникновения рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. В отличие от семейного аденоматозного полипоза, при синдроме Линча чаще страдает проксимальный отдел толстой кишки. Пациенты с данным синдромом также подвержены высокому риску развития рака яичников и тела матки в молодом возрасте. Синдром обусловлен ошибками репликации в генах hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1, hPMS2 и, возможно, других, ещё не известных[2][3][4].
По результатам исследования, опубликованным в Журнале Клинической Онкологии (Journal of Clinical Oncology), курильщики с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми[7].
Также была проведена работа, опубликованная в журнале Gut (The BMJ journals), результаты которой свидетельствуют, что длительное применение антибиотиков в молодом и среднем возрасте увеличивает риск появления колоректальных аденом, склонных к малигнизации[8]. Ученые исследовали связь между длительной антибиотикотерапией (более 2 месяцев) в возрасте 20-39 лет и 40-59 лет с развитием аденоматозных полипов. Все участники прошли колоноскопию, по результатам которой было выявлено, что у 1195 из 16642 участников обнаружены колоректальные аденомы. Проведя анализ доступных данных, исследователи заключили, что применение антибиотиков более 2 месяцев у лиц в возрасте 20-39 лет приводит к риску возрастания полипов на 36 %, а в возрасте 20-59 лет — на 69 %. Высокий риск перехода аденомы в злокачественную опухоль был подтвержден многочисленными исследованиями. Риск развития рака прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3-5 раз выше, чем у обычной популяции.
По причине поздней диагностики летальность от этого заболевания довольно высока и достигает 40 % в течение года с момента выявления болезни.
Наиболее частым органом, в который метастазирует колоректальный рак, является печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. По данным некоторых авторов, наличие метастазов в печени при колоректальном раке достигает 50 % (Curtiss, 1995).
Другим частым меcтом рецидива колоректального рака является брюшина. Перитонеальный канцероматоз выявляется примерно у 10% пациентов с только что установленным диагнозом. В случае рецидива, брюшина поражается примерно в 60% изолированно, либо вместе с печенью.
По данным Viganò пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами колоректального рака в печени без специфического лечения не превышает 2 %, а медиана выживаемости колеблется в пределах 6,6—10 мес[9].
В настоящее время смертность после резекций печени по поводу метастазов колоректального рака составляет менее 6 %, а в крупных специализированных клиниках менее 3 %[10].
Большинство пациентов с установленным раком толстой кишки является кандидатами на операцию. Суть операции заключается в удалении части толстой кишки, несущей опухоль, и лимфоузлов, в которых могут быть обнаружены метастазы.
Послеоперационное гистологическое исследование обязательно во всех случаях. Во время него оценивается удаленный орган: сохранность мезоректальной или мезоколической фасций, уровень инвазии опухоли, количество лимфатических узлов в препарате и сколько из них поражены метастазами, расстояние от опухоли до края резекции.
Химиотерапия (FOLFIRI и др.).
Химиотерапия в сочетании с кетогенной диетой в одном исследовании на малом числе пациентов показала чуть более хорошие результаты[11][значимость факта?]
| Колоректальный_рак |@text злокачественный новообразование <person> кишечник злокачественный опухоль толстой кишка придаток червеобразный отросток вследствие точный перевод английский термин англ colorectal cancer часто обобщенный группа опухолей называть упрощенно колоректальный рак русский язык узкий термин включающие <person> <person> кишечник <person> термин охватывать рак прямои кишка <person> год груздевой ес мир выявляться тысяча новый случай рак толстой кишка россия заболеваемость составлять тысяча новый случай год далеко случай колоректальный рак выявляться позднея стадия показатель составлять рак толстой кишка полиэтиологический заболевание есть мочь иметь собои множество причина относиться генетический фактор фактор внешнея включая питание канцероген <person> процесс кишечник генетика колоректальный рак оставаться конец раскрытый исследование показывать большой значение развитие болезнь наследственный мутация ген apc англрусск являться <person> семейный аденоматозный полипоз англрусск пациент иметься вероятность развитие рак толстой кишка возраст год возникновение колоректальный рак прослеживаться путь обычный аден начинаться мутация ген apc модель fearonvogelstein зубчатый путь <person> отличаться уникальный генетический профиль морфологический характеристика начальный этап развитие образование образование занимать риск развитие рак составлять предшественник эпителиальный образование являться очаг абберантный крипта колоректальный рак продемонстрировать распространить дефект метилирование днк <person> <person> профиль мутация онкоген braf kras микросателлитный нестабильность многие мочь возникнуть рамка зубчатый образование определять морфологический строение зубчатый <person> синдром иметь специфический генетический изменение связанный биаллельноить <person> ген mutyh риск развитие колоректальный рак синдром высокий мочь составлять наличие синхронный метахронный раковый опухолей как правило сопровождаться msih представить зубчатый морфология понимание эпигенетический путь молекулярный <person> зубчатый поражение давать представление клинической значимость обеспечивать доказательство необходимый лечение наблюдение пациент заболевание синдром линч англрусск <person> рак толстой кишка полипоз связать высокий риск возникновение рак толстой кишка возраст год отличие семейный аденоматозный полипоз синдром линч чаща страдать проксимальный отдел толстой кишка пациент синдром подверженный высокий риска развитие рак яичниковый тело матка молодой возраст синдром обусловить ошибка репликация ген hmlh hmsh hmsh hpms hpms результат исследование опубликовать журнал клинической онкология journal clinical oncology курильщик рак <person> кишечник иметь высокия риск смерть сравнение некурящий человек быть провести работа опубликовать журнал gut bmj journals результат <person> свидетельствовать что длительный применение антибиотик молодой среднее возраст увеличивать риск появление колоректальный аден склонный ученый исследовать длительноить <person> месяц возраст год год развитие аденоматозный полип участник пройти колоноскопия результат <person> быть выявить что участник обнаружить колоректальный аденома провести анализ доступный дать исследователь заключить что применение антибиотик месяц лицо возраст год приводить риска возрастание полип возраст год высокия риск переход аденома злокачественный опухоль быть подтвердить многочисленный исследование риск развитие рак прямои ободочный кишка лицо аденоматозный полип выше <person> популяция причина позднея диагностика летальность заболевание довольно высокий достигать год выявление болезнь наиболее частый орган <person> метастазировать <person> рак являться печень обусловить особенность венозный отток кишечник <person> осуществляться система <person> вена печень некоторый автор наличие метастаз печень колоректальный рак достигать curtiss частый место рецидив колоректальный рак являться брюшина <person> канцероматоз выявляться примерно пациент что установленный диагноз случай рецидив брюшина поражаться примерно изолированно печень vigano пятилетний выживаемость пациент метастаз колоректальный рак печень специфический лечение не_превышать медиана выживаемость колебаться предел место настоящее время смертность резекция печень повод метастаз колоректальный рак составлять крупный специализировать клиника большинство пациент установленный рак толстой кишка являться кандидат операция быть операция заключаться удаление часть толстой кишка несущий опухоль лимфоузел мочь быть обнаружить метастаз послеоперационный гистологический исследование обязательно случай время оцениваться удаленный орган сохранность мезоректальноить мезоколической фасция уровень инвазия опухоль количество лимфатический узел препарат сколько поразить метастаз расстояние опухоль край резекция химиотерапия folfiri химиотерапия сочетание кетогенноить диета исследование малое пациент показать хороший факт |@ngram злокачественный_новообразование новообразование_<person> <person>_кишечник <person>_кишечник <person>_кишечник <person>_кишечник <person>_кишечник кишечник_злокачественный злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль опухоль_толстой толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка червеобразный_отросток вследствие_точный точный_перевод перевод_английский английский_термин колоректальный_рак колоректальный_рак колоректальный_рак колоректальный_рак колоректальный_рак колоректальный_рак колоректальный_рак колоректальный_рак колоректальный_рак колоректальный_рак русский_язык узкий_термин <person>_<person> <person>_<person> термин_охватывать рак_прямои рак_прямои прямои_кишка <person>_кишка год_<person> мир_выявляться тысяча_новый тысяча_новый новый_случай новый_случай случай_рак рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой россия_заболеваемость заболеваемость_составлять случай_колоректальный рак_выявляться позднея_стадия показатель_составлять мочь_иметь множество_причина генетический_фактор фактор_внешнея включая_питание <person>_процесс генетика_колоректальный исследование_показывать большой_значение развитие_болезнь наследственный_мутация являться_<person> семейный_аденоматозный семейный_аденоматозный пациент_иметься вероятность_развитие развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак возникновение_колоректальный обычный_аден мутация_ген зубчатый_путь <person>_путь <person>_отличаться отличаться_уникальный уникальный_генетический генетический_профиль морфологический_характеристика начальный_этап этап_развитие образование_занимать риск_развитие риск_развитие риск_развитие предшественник_эпителиальный эпителиальный_образование являться_образование являться_очаг рак_продемонстрировать продемонстрировать_распространить метилирование_днк <person>_профиль мочь_возникнуть рамка_зубчатый зубчатый_образование морфологический_строение <person>_зубчатый <person>_зубчатый синдром_<person> иметь_специфический специфический_генетический генетический_изменение изменение_связанный <person>_ген развитие_колоректальный мочь_составлять раковый_опухолей как_правило правило_сопровождаться представить_зубчатый зубчатый_морфология зубчатый_поражение давать_представление клинической_значимость обеспечивать_доказательство наблюдение_пациент <person>_англрусск рак_<person> рак_<person> рак_<person> высокий_риск риск_возникновение возникновение_рак чаща_страдать страдать_проксимальный проксимальный_отдел отдел_толстой подверженный_высокий высокий_риска риска_развитие рак_яичниковый тело_матка молодой_возраст синдром_обусловить обусловить_ошибка ошибка_репликация результат_исследование исследование_опубликовать клинической_онкология кишечник_иметь высокия_риск высокия_риск риск_смерть некурящий_человек быть_провести провести_работа опубликовать_работа что_свидетельствовать длительный_применение применение_антибиотик применение_антибиотик среднее_возраст возраст_увеличивать увеличивать_риск риск_появление появление_колоректальный колоректальный_аден ученый_исследовать длительноить_<person> развитие_аденоматозный аденоматозный_полип аденоматозный_полип участник_пройти пройти_колоноскопия <person>_быть быть_выявить выявить_что участник_обнаружить обнаружить_колоректальный колоректальный_аденома провести_аденома провести_анализ анализ_доступный доступный_дать исследователь_заключить заключить_что что_применение возрастание_риска возрастание_полип риск_переход переход_аденома опухоль_быть быть_подтвердить подтвердить_многочисленный многочисленный_исследование ободочный_кишка <person>_популяция позднея_диагностика диагностика_летальность довольно_высокий выявление_болезнь наиболее_частый рак_являться рак_являться обусловить_особенность особенность_венозный венозный_отток осуществляться_<person> <person>_система <person>_вена вена_печень некоторый_автор наличие_метастаз рак_достигать частый_место место_рецидив рецидив_колоректальный являться_брюшина выявляться_примерно что_установленный установленный_диагноз случай_рецидив брюшина_поражаться поражаться_примерно пятилетний_выживаемость метастаз_колоректальный метастаз_колоректальный специфический_лечение лечение_не_превышать медиана_выживаемость выживаемость_колебаться настоящее_время резекция_печень повод_метастаз рак_составлять крупный_специализировать специализировать_клиника большинство_пациент установленный_рак кишка_являться являться_кандидат операция_быть операция_быть операция_заключаться удаление_часть часть_толстой мочь_быть быть_обнаружить обнаружить_метастаз метастаз_послеоперационный послеоперационный_гистологический гистологический_исследование исследование_обязательно оцениваться_удаленный удаленный_орган уровень_инвазия инвазия_опухоль лимфатический_узел поразить_метастаз край_резекция пациент_показать <person>_<person>_кишечник <person>_<person>_кишечник <person>_прямои_кишка новый_случай_рак рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка заболеваемость_в_россия случай_в_год процесс_в_кишечник значение_в_развитие мутация_в_ген иметься_у_пациент вероятность_развитие_рак развитие_рак_толстой начинаться_с_мутация начальный_этап_развитие риск_развитие_рак риск_развитие_рак возникнуть_в_рамка связанный_с_изменение путь_и_молекулярный лечение_и_наблюдение связать_с_высокий высокий_риск_возникновение риск_возникновение_рак год_в_отличие высокий_риска_развитие риска_развитие_рак матка_в_молодой опубликовать_результат_исследование опубликовать_в_журнал опубликовать_в_журнал рак_<person>_кишечник высокия_риск_смерть длительный_применение_антибиотик молодой_и_среднее месяц_в_возраст <person>_быть_выявить быть_выявить_что что_применение_антибиотик высокий_и_достигать <person>_рак_являться система_<person>_вена метастаз_в_печень пациент_с_метастаз колебаться_в_предел пациент_с_установленный заключаться_в_удаление мочь_быть_обнаружить случай_в_время узел_в_препарат большой_значение_в_развитие многие_из_они_мочь связать_с_высокий_риск молодой_и_среднее_возраст выше_чем_у_<person> |@letter C |
Колотая_рана | Колотые раны — характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, обычно имеет ровные края. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана — когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (при отсутствии поражения магистральных сосудов кровотечение незначительно). Заживление этих ран после хирургической обработки чаще благоприятное[1].
Возникает, как правило в результате ранения колющим оружием или предметом (кортик, стальной прут).
В чистом виде встречаются редко, чаще всего комбинированы с другим видом раны (колото-резаная).
Зависит от анатомической локализации (какие внутренние органы и как повреждены). Возможно массированное кровотечение вследствие повреждения крупных сосудов.
Любая колотая рана считается условно инфицированной, особенностью является проникновение инфекции на значительную глубину.
Клинические проявления обуславливаются особенностями конкретной раны.
Длина раневого канала должна превышать его ширину (ворот раны). На поверхности кожи должны отсутствовать следы пореза. Края раны загнуты внутрь (если раневой агент не извлекался).
Большую опасность представляет кровотечение, поэтому на стадии первой помощи необходимо использовать методы временной остановки кровотечения (тампонада раны, наложение давящей повязки или жгута). Исключить или остановить внутреннее кровотечение при оказании первой помощи часто не представляется возможным, поэтому рекомендована эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение.
На рану накладывается стерильная повязка. Если в ране находится инородное тело (нож, заточка), то оно должно быть зафиксировано перед эвакуацией. Попытка вынуть инородное тело может усилить кровотечение и привести к развитию шока.
Обуславливается осложнениями конкретной раны.
При отсутствии осложнений, после промывания раны следует послойное ушивание по ходу раневого канала.
При своевременно оказанной первой и квалифицированной врачебной помощи, при отсутствии поражения крупных сосудов и нервных стволов, прогноз условно благоприятный. После окончания курса лечения трудоспособность полностью восстанавливается.
| Колотая_рана |@text колотый рана характеризоваться <person> <person> повреждение <person> обычно иметь ровный край рана область <person> клетка живот мочь представлять большой опасность как длинный ранить предмет возможный повреждение внутренний орган колотый ранение <person> оказание <person> помощь необходимый случай когда иметься повреждение магистральный сосуд нерв колотый рана когда входной отверстие маленький глубина раневой канал отсутствие поражение магистральный сосуд кровотечение незначительно заживление рана хирургической обработка чаща благоприятный возникать как правило результат ранение колющий оружие предмет кортик стальной прут чистый вид встречаться редко чаща комбинировать вид рана колоторезаный зависеть анатомической локализация какой внутренний орган как повредить массировать кровотечение вследствие повреждение крупный сосуд колотый рана считаться условно инфицированноить особенность являться проникновение инфекция значительный глубина клинический проявление обуславливаться особенность конкретноить рана длина раневой канал превышать ширина ворота рана поверхность кожа отсутствовать след порез край рана загнутый внутрь раневой агент не_привлекаться большой опасность представлять кровотечение стадия первой помощь необходимый использовать метод временноить остановка кровотечение тампонада рана наложение <person> повязка жгут исключить остановить внутренний кровотечение оказание первой помощь часто не_представляться возможный рекомендовать эвакуация пострадавший медицинский учреждение рана накладываться стерильный повязка рана находиться инородный тело нож заточка быть зафиксировать эвакуация попытка вынуть инородный тело мочь усилить кровотечение привести развитие шок обуславливаться осложнение конкретноить рана отсутствие осложнение промывание рана следовать половина <person> ход раневой канал своевременно оказать первой квалифицировать врачебный помощь отсутствие поражение крупный сосуд нервный ствол прогноз условно <person> окончание курс лечение трудоспособность полностью восстанавливаться |@ngram колотый_рана колотый_рана колотый_рана рана_характеризоваться <person>_характеризоваться <person>_<person> повреждение_<person> повреждение_<person> <person>_обычно обычно_иметь иметь_ровный ровный_край край_рана край_рана область_<person> <person>_клетка живот_мочь мочь_представлять представлять_большой большой_опасность большой_опасность предмет_возможный возможный_повреждение повреждение_внутренний внутренний_орган внутренний_орган колотый_ранение ранение_<person> оказание_<person> оказание_<person> помощь_<person> помощь_необходимый помощь_необходимый случай_когда когда_иметься магистральный_сосуд магистральный_сосуд рана_когда когда_входной входной_отверстие отверстие_маленький маленький_глубина глубина_раневой раневой_канал раневой_канал раневой_канал отсутствие_поражение отсутствие_поражение кровотечение_незначительно хирургической_обработка обработка_чаща чаща_благоприятный возникать_благоприятный возникать_как как_правило результат_ранение ранение_колющий колющий_оружие чистый_вид вид_встречаться встречаться_редко редко_чаща вид_рана анатомической_локализация какой_внутренний как_повредить кровотечение_вследствие вследствие_повреждение повреждение_крупный крупный_сосуд крупный_сосуд рана_считаться считаться_условно особенность_являться являться_проникновение проникновение_инфекция значительный_глубина клинический_проявление конкретноить_рана конкретноить_рана длина_раневой ворота_рана поверхность_кожа отсутствовать_след след_порез раневой_агент представлять_опасность представлять_кровотечение первой_стадия первой_помощь первой_помощь необходимый_использовать использовать_метод временноить_остановка остановка_кровотечение тампонада_рана остановить_внутренний внутренний_кровотечение оказание_первой не_представляться_возможный рекомендовать_эвакуация эвакуация_пострадавший медицинский_учреждение рана_накладываться накладываться_стерильный стерильный_повязка рана_находиться находиться_инородный инородный_тело инородный_тело быть_зафиксировать тело_мочь мочь_усилить усилить_кровотечение развитие_шок отсутствие_осложнение промывание_рана рана_следовать <person>_половина ход_раневой своевременно_оказать квалифицировать_врачебный врачебный_помощь поражение_крупный нервный_ствол прогноз_условно условно_<person> окончание_курс курс_лечение лечение_трудоспособность трудоспособность_полностью полностью_восстанавливаться <person>_<person>_характеризоваться <person>_<person>_повреждение <person>_<person>_повреждение <person>_обычно_иметь рана_в_область область_<person>_клетка клетка_и_живот <person>_помощь_необходимый случай_когда_иметься сосуд_и_нерв как_правило_возникать пострадавший_в_медицинский инородный_тело_мочь кровотечение_и_привести привести_к_развитие сосуд_и_нервный прогноз_условно_<person> трудоспособность_полностью_восстанавливаться |@letter T |
Колото-резаная_рана | Ко́лото-ре́заные ра́ны имеют относительно небольшую зону поражения, однако достаточно большую глубину. Чаще бывают угловидной или щелевидной формы, острые (или острый, в зависимости от орудия ранения) концы и ровные края.
Колото-резаная рана (нож, кинжал и т. п.) имеет большее травматическое воздействие, чем колотая рана (заточка, шило и т. п.) и уступает огнестрельным и осколочным ранениям.
Опасность представляет при поражении сердца и крупных кровеносных сосудов и паренхиматозных внутренних органов: таких как печень, почки, селезёнка и т. п., а также полых органов, ввиду развития кровотечения. В отличие от огнестрельных и осколочных ранений, колото-резанные раны не имеют наличия зоны мёртвых тканей вокруг раневого канала, это в свою очередь значительно снижает развитие инфекционных процессов, что в прочем не исключает их вовсе, например, при проникающих ранениях живота высок шанс развития перитонита вследствие повреждения стенки кишечника, а также попадания бактерий из кишечника в кровяное русло, что может вызвать также заражение крови. Иногда нож или другой колюще-режущий предмет может быть загрязнён или быть ржавым, что значительно повышает шанс развития заражения.
Ножевые раны, как правило, имеют один острый конец. Раны, нанесённые кинжалом, как правило, имеют оба острых конца, резкое сужение по краям и более глубокую рану. Раны, нанесённые копьём — широкие и очень глубокие (даже сквозные). Колотые раны, нанесённые мечом — очень широкие и глубокие.
Наибольшую опасность при колото-резанных ранениях представляет кровотечение. Соответственно первым делом нужно его остановить (или хотя бы замедлить). Для этого осуществляется комплекс мер по временной остановке кровотечения. Далее пострадавший должен быть максимально быстро доставлен в лечебное учреждение.
| Колото-резаная_рана |@text колотый резаный рана иметь относительно небольшой зона поражение достаточно большой глубина чаща бывать угловидный щелевидноить форма острый <person> зависимость орудие ранение конец ровный край колотый резаный рана нож кинжал иметь травматический воздеиствие колотый рана заточка шило уступать огнестрельный осколочный ранение опасность представлять поражение сердце крупный кровеносный сосуд паренхиматозный внутренний орган как печень почка селезенка полый орган ввиду развитие кровотечение отличие огнестрельный осколочный ранение колотый резать рана не_иметь наличие зона мертвый <person> раневой канал очередь значительно снижать развитие инфекционный процесс что прочее не_исключать вовсе проникать ранение живот высокий шанс развитие перитонит вследствие повреждение стенка кишечник попадание бактерия кишечник кровяной русло что мочь вызвать заражение кровь иногда нож колющий режущий предмет мочь быть загрязнить быть ржавый что значительно повышать шанс развитие заражение ножевой рана как правило иметь <person> конец рана нанести кинжал как правило иметь острый конец резкий сужение край глубокий рана рана нанести копье широкий глубокий сквозной колотый рана нанести меч широкий глубокий наибольший опасность колоторезать ранение представлять кровотечение соответственно нужно остановить замедлить осуществляться комплекс мера временноить остановка кровотечение пострадавшие быть максимально доставить лечебный учреждение |@ngram колотый_резаный колотый_резаный резаный_рана резаный_рана иметь_относительно относительно_небольшой небольшой_зона зона_поражение достаточно_большой большой_глубина чаща_бывать форма_острый ровный_край травматический_воздеиствие колотый_рана колотый_рана уступать_огнестрельный представлять_опасность поражение_сердце крупный_кровеносный кровеносный_сосуд внутренний_паренхиматозный внутренний_орган печень_почка селезенка_почка полый_орган ввиду_развитие развитие_кровотечение колотый_ранение рана_не_иметь не_иметь_наличие наличие_зона зона_мертвый мертвый_<person> раневой_канал очередь_значительно значительно_снижать развитие_инфекционный инфекционный_процесс прочее_не_исключать проникать_ранение ранение_живот живот_высокий высокий_шанс шанс_развитие шанс_развитие развитие_перитонит перитонит_вследствие вследствие_повреждение повреждение_стенка стенка_кишечник попадание_бактерия кровяной_русло что_мочь мочь_вызвать заражение_кровь кровь_иногда режущий_предмет мочь_быть быть_загрязнить что_значительно значительно_повышать повышать_шанс как_правило как_правило правило_иметь правило_иметь рана_нанести рана_нанести рана_нанести острый_конец резкий_сужение глубокий_рана наибольший_опасность ранение_представлять представлять_кровотечение осуществляться_комплекс комплекс_мера временноить_остановка остановка_кровотечение быть_максимально лечебный_учреждение <person>_в_зависимость сердце_и_крупный селезенка_печень_почка селезенка_и_почка что_мочь_вызвать как_правило_иметь как_правило_иметь глубокий_и_широкий |@letter T |
Кольпит | Кольпи́т, или вагини́т (от греч. κόλπος и лат. vagina — «влагалище») — воспаление слизистой оболочки влагалища, возбудителем которого может быть хламидия, трихомонада, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и т. п. Заболевание может вызываться и ассоциацией микроорганизмов.
Кольпит — одно из самых распространённых заболеваний женской половой сферы, которым наиболее часто страдают женщины репродуктивного возраста.
Если женщина здорова, то флора влагалища состоит в основном из влагалищных палочек Додерлейна, которые вырабатывают молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы.
Учитывая, что естественная флора влагалища препятствует попаданию и развитию патогенных и условно патогенных микробов благодаря кислой реакции влагалищного содержимого, необходимы предрасполагающие факторы для развития кольпита:
Для уточнения причины кольпита обязательны бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища.
Вагинит является далеко не таким безобидным заболеванием, как многие считают. [3] Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, то воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки и т.д, что в свою очередь приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.
Кольпит относится к числу частых гинекологических заболеваний. Обычно кольпитом болеют взрослые женщины репродуктивного возраста. Возникновению кольпита способствует целый ряд факторов местного и общего порядка. Естественная флора влагалища в виде палочек Додерлейна является достаточно мощным барьером на пути посторонней микрофлоры, попадающей во влагалище прежде всего при половых контактах. Кислая реакция влагалищного содержимого препятствует заселению его патогенными и условно патогенными микробами.
Предрасполагающими моментами возникновения кольпита является снижение резистентности организма женщины при соматических инфекционных заболеваниях, снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевание яичников различной природы, менопауза, сахарный диабет, ожирение), нарушение анатомо-физиологической организации влагалища из-за опущения его стенок, зияние половой щели. Предрасполагающим моментом могут быть механические, химические, термические повреждения слизистой оболочки влагалища при проведении манипуляции во влагалище и в матке (внебольничный аборт, неправильное спринцевание, введение различных предметов во влагалище).
Развитию кольпитов способствует также нарушение питания слизистой оболочки влагалища при сосудистых расстройствах и старческой атрофии. Кольпиты возникают при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также при нерациональном применении антибиотиков. Все вышеперечисленные моменты способствуют поселению во влагалище необычной для него микрофлоры с дальнейшим развитием воспалительных изменений. Кольпит могут вызвать стрептококки, стафилококки, протей, грибы. В последние годы резко возросло число кольпитов, вызываемых хламидиями и микоплазмами. Урогенитальные хламидиозы часто протекают в форме смешанных инфекций: хламидийно-микоплазменных, хламидийно-трихомонадных, и особенно часто хламидийно-гонококковых.
узи
Лечение кольпита — группа мероприятий, направленная на устранение предрасполагающих факторов для развития заболевания, лечение сопутствующих заболеваний с учетом клинических проявлений.
Лечение кольпита включает в себя:
Для местного лечения назначаются:
Антибактериальная терапия назначается только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Применение препаратов во время беременности должно быть согласовано с лечащим врачом. Доказанную клиническую базу по безопасности применения вагинальных форм во время беременности имеют препараты: «Тержинан», «Флуомизин», «Неотризол». Однако назначать эти препараты рекомендуется во втором-третьем триместре беременности. Не стоит злоупотреблять спринцеваниями ромашкой, так как это может негативно повлиять на естественную микрофлору слизистой влагалища.
Профилактика кольпита заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдении правил личной гигиены.
Более перспективным направлением лечения являются: Вагинальные пребиотики, стимулирующие рост вагинальной лактофлоры, которые не содержат чужеродной лактофлоры, а наоборот способствуют росту собственной лактофлоры определенной женщины (Вагибель, Вапигель, Лактагель)
Весьма положителен
| Кольпит |@text кольпить вагинит греча лата vagina влагалище воспаление слизистой оболочка влагалище возбудитель мочь быть хламидия трихомонада микоплазма стрептококк стафилококк гемофильный палочка заболевание мочь вызываться <person> микроорганизм кольпить распространить заболевание женской половой сфера наиболее часто страдать женщина репродуктивный возраст женщина здоровый <person> влагалище состоять основное влагалищный палочка додерлейный вырабатывать молочный кислота оказывать губительный деиствие различный микроб учитывать что естественный <person> влагалище препятствовать попадание развитие патогенный условно патогенный микроб благодаря кислоить реакция влагалищный содержимое необходимый предрасполагать фактор развитие кольпить уточнение причина кольпить обязательный бактериоскопический бактериологический исследование отделять влагалище вагинит являться далеко безобидный заболевание как многие считать воспаление слизистой оболочка влагалище не_лечить <person> процесс мочь переити канал шеик матка матка придаток тд что очередь приводить эндометрий эрозия шеик матка бесплодие кольпить относиться частый гинекологический заболевание обычно колорит болеть взрослый женщина репродуктивный возраст возникновение кольпить способствовать <person> ряд фактор местный порядок естественный <person> влагалище вид палочка додерлейный являться достаточно мощный барьер путь посторонний микрофлора попадать влагалище половый контакт кислый реакция влагалищный содержимое препятствовать заселение патогенный условно патогенный микроб предрасполагать возникновение кольпить являться снижение резистентность организм женщина соматический инфекционный заболевание снижение <person> функция железо внутреннея секреция заболевание яичниковый различноить природа менопауза <person> диабет ожирение нарушение анатомофизиологической организация влагалище изз опущение стенка зимний половой щель предрасполагать мочь быть механический химический термический повреждение слизистой оболочка влагалище проведение манипуляция влагалище матка <person> аборт неправильный спринцевание введение различный предмет влагалище развитие кольпит способствовать нарушение питание слизистой оболочка влагалище сосудистый расстроиство старческий атрофия кольпить возникать несоблюдение правило <person> гигиена гигиена половой жизнь нерационально применение антибиотик вышеперечисленный способствовать поселение влагалище необычный микрофлора дальнейший развитие воспалительный изменение кольпить мочь вызвать стрептококк стафилококк протей гриб год резко возрасти кольпит вызывать хламидия микоплазма урогенитальный хламидиоз часто протекать форма смешанный инфекция хламидииномикоплазменный хламидиинотрихомонадный особенно часто <person> узи лечение кольпить группа мероприятие направить устранение предрасполагать фактор развитие заболевание лечение сопутствующий заболевание учет клинический проявление лечение кольпить включать местный лечение назначаться антибактериальный терапия назначаться определение чувствительность возбудитель антибиотик применение препарат время беременность быть согласовать лечить врач оказать клинический база безопасность применение вагинальный форма время беременность иметь препарат терминал флуомизин неотризола назначать препарат рекомендоваться второе третье триместр беременность не_стоить злоупотреблять спринцевание ромашка как мочь негативно повлиять естественный микрофлора слизистой влагалище профилактика кольпить заключаться своевременный обращение врач появление симптом заболевание соблюдение правило <person> гигиена перспективный направление лечение являться вагинальный пребиотика стимулировать рост вагинальноить <person> содержимый чужеродноить <person> наоборот способствовать рост собственноить <person> определенноить женщина гибель <person> лактагель весьма положительный |@ngram воспаление_влагалище воспаление_слизистой воспаление_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_влагалище оболочка_влагалище оболочка_влагалище оболочка_влагалище мочь_быть мочь_быть быть_хламидия хламидия_трихомонада стафилококк_стрептококк стафилококк_стрептококк стафилококк_гемофильный гемофильный_палочка заболевание_мочь мочь_вызываться распространить_заболевание женской_половой половой_сфера наиболее_часто часто_страдать женщина_страдать женщина_репродуктивный женщина_репродуктивный репродуктивный_возраст репродуктивный_возраст здоровый_женщина влагалище_состоять влагалищный_палочка вырабатывать_молочный молочный_кислота кислота_оказывать различный_микроб учитывать_что что_естественный естественный_<person> естественный_<person> влагалище_препятствовать препятствовать_попадание развитие_патогенный условно_патогенный условно_патогенный патогенный_микроб патогенный_микроб микроб_благодаря кислоить_реакция реакция_влагалищный реакция_влагалищный влагалищный_содержимое влагалищный_содержимое необходимый_предрасполагать предрасполагать_фактор предрасполагать_фактор развитие_кольпить уточнение_причина причина_кольпить кольпить_обязательный бактериологический_исследование исследование_отделять являться_далеко заболевание_как как_многие многие_считать влагалище_не_лечить <person>_процесс процесс_мочь мочь_переити канал_шеик шеик_матка шеик_матка матка_матка тд_что очередь_приводить эрозия_шеик кольпить_относиться частый_гинекологический гинекологический_заболевание заболевание_обычно взрослый_болеть взрослый_женщина возраст_возникновение возникновение_кольпить возникновение_кольпить кольпить_способствовать <person>_ряд ряд_фактор фактор_местный вид_палочка являться_достаточно достаточно_мощный мощный_барьер путь_посторонний посторонний_микрофлора половый_контакт кислый_реакция содержимое_препятствовать кольпить_являться являться_снижение снижение_резистентность резистентность_организм организм_женщина соматический_инфекционный инфекционный_заболевание снижение_<person> функция_<person> функция_железо железо_внутреннея внутреннея_секреция различноить_природа <person>_диабет диабет_ожирение ожирение_нарушение организация_влагалище влагалище_изз изз_опущение половой_щель быть_механический механический_химический термический_химический термический_повреждение повреждение_слизистой проведение_манипуляция <person>_аборт введение_различный различный_предмет нарушение_питание питание_слизистой сосудистый_расстроиство старческий_атрофия кольпить_возникать несоблюдение_правило <person>_гигиена <person>_гигиена гигиена_половой половой_жизнь применение_антибиотик применение_антибиотик влагалище_необычный дальнейший_развитие развитие_воспалительный воспалительный_изменение кольпить_мочь мочь_вызвать вызвать_стрептококк год_резко резко_возрасти вызывать_хламидия урогенитальный_микоплазма урогенитальный_хламидиоз хламидиоз_часто часто_протекать смешанный_форма смешанный_инфекция особенно_часто <person>_часто узи_лечение лечение_кольпить лечение_кольпить группа_мероприятие мероприятие_направить устранение_предрасполагать развитие_заболевание лечение_заболевание лечение_сопутствующий сопутствующий_заболевание учет_клинический клинический_проявление кольпить_включать местный_лечение лечение_назначаться назначаться_антибактериальный антибактериальный_терапия терапия_назначаться определение_чувствительность чувствительность_возбудитель применение_препарат время_беременность время_беременность лечить_врач оказать_клинический клинический_база безопасность_применение применение_вагинальный форма_вагинальный беременность_иметь препарат_иметь рекомендоваться_препарат второе_третье третье_триместр триместр_беременность не_стоить_злоупотреблять мочь_негативно негативно_повлиять естественный_микрофлора слизистой_влагалище профилактика_кольпить кольпить_заключаться своевременный_обращение симптом_заболевание соблюдение_правило перспективный_направление направление_лечение лечение_являться являться_вагинальный стимулировать_рост наоборот_способствовать способствовать_рост рост_собственноить собственноить_<person> определенноить_<person> определенноить_женщина гибель_<person> воспаление_слизистой_оболочка воспаление_слизистой_оболочка слизистой_оболочка_влагалище слизистой_оболочка_влагалище слизистой_оболочка_влагалище слизистой_оболочка_влагалище заболевание_мочь_вызываться женщина_репродуктивный_возраст женщина_репродуктивный_возраст состоять_в_основное деиствие_на_различный фактор_для_развитие фактор_для_развитие <person>_процесс_мочь <person>_ряд_фактор фактор_и_местный влагалище_в_вид попадать_в_влагалище снижение_<person>_функция функция_<person>_железо способствовать_также_нарушение гигиена_и_гигиена дальнейший_развитие_воспалительный развитие_воспалительный_изменение протекать_в_форма направить_на_устранение лечение_сопутствующий_заболевание лечение_сопутствующий_заболевание заболевание_с_учет антибактериальный_терапия_назначаться антибактериальный_терапия_назначаться возбудитель_к_антибиотик антибиотик_применение_препарат форма_в_время третье_триместр_беременность как_это_мочь обращение_к_врач появление_один_симптом соблюдение_правило_<person> что_в_свой_очередь мероприятие_направить_на_устранение появление_один_симптом_заболевание что_в_свой_очередь_приводить |@letter N |
Комедон | Комедон (новолат. acne comedonica) — вид кисты, образующийся при закупорке устья волосяного фолликула роговыми массами (слущенным эпителием в смеси с густым салом) при гиперкератозе.
Комедоны бывают закрытыми (белые угри) и открытыми (чёрные угри).
Закрытые комедоны — это белёсые папулы диаметром 1—2 мм, лучше всего заметные при растягивании кожи. При сдавливании такого комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются с образованием пустул и узлов — прыщей.
В случае открытых комедонов устья волосяных фолликулов расширены и закупорены роговыми массами подобно пробке (при гиперкератозе). Чёрную окраску пробке придаёт меланин — продукт окисления тирозина. При сдавливании из открытых комедонов легко выделяется содержимое; воспаляются они редко.
| Комедон |@text кома <person> новолата acne comedonica вид киста образоваться закупорка устье волосяной фолликул <person> масса слущить эпителий смесь густой сало гиперкератоз <person> бывать закрытый белые угорь открытый черный угорь закрытый <person> белесый папула диаметр мм хороший заметный растягивание кожа сдавливание <person> содержимое выделяться труд закрытый <person> часто воспаляться образование пустула узел прыщ случай открытый <person> устье волосяной фолликул расширить закупорить <person> масса подобно пробка гиперкератоз черный окраска пробка придавать меланин продукт окисление тирозин сдавливание открытый <person> легко выделяться содержимое воспаляться редко |@ngram <person>_новолата вид_киста киста_образоваться закупорка_устье устье_волосяной устье_волосяной волосяной_фолликул волосяной_фолликул <person>_масса <person>_масса густой_сало <person>_гиперкератоз <person>_бывать бывать_закрытый папула_диаметр содержимое_выделяться содержимое_выделяться <person>_часто образование_пустула открытый_<person> открытый_<person> <person>_устье фолликул_расширить масса_подобно подобно_пробка черный_окраска окраска_пробка пробка_придавать придавать_меланин продукт_окисление окисление_тирозин легко_выделяться выделяться_с_труд |@letter None |
Коммуникативное_расстройство | Коммуникати́вное расстро́йство — любое психическое расстройство, включающее проблемы в речи, языке и коммуникации. Речь — экспрессивное воспроизведение звуков, включает в себя беглость, артикуляцию, голос и резонансное качество[2]. Коммуникация включает любое невербальное или вербальное поведение (будь то намеренное или непреднамеренное), влияющее на идеи, поведение или отношение другого индивидуума[2]. Язык включает в себя функцию, форму, и использование конвенциональной системы символов (то есть произносимых слов, написанных слов, языка жестов)[2].
Виды нарушений, которые включены и исключены из категории коммуникативного расстройства могут варьироваться в зависимости от источника. Например, определения, предлагаемые Американской ассоциацией по изучению речи, языка и слуха (англ. The American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)), отличаются от тех, что даёт Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.
Жан Берко Глизон[en] (2001) определяет коммуникативное расстройство как языковое нарушение и нарушение речи, которое влечёт за собой проблемы в общении и смежных областях, таких как речевые моторные функции. Глубоко укоренившееся искажение слухового восприятия может даже привести к потере желания слушать, что, в свою очередь, снижает желание общаться. В основном, термин коммуникативное расстройство употребляется применительно к речевым нарушениями (речи, языка или коммуникации), которые значительно препятствуют развитию индивида и негативно влияют на качество жизни. При некоторых коммуникативных расстройствах человек не может или может лишь отчасти использовать собственный голос в качестве основного инструмента коммуникации. Это вызвано тем, что он не контролирует различные мелодичные составляющие голоса — интонацию, выразительность, ритм, силу и пр. — поэтому собеседник воспринимает его голос как грубый, безэмоциональный, лишённый выразительности.
Человек, который говорит на двух и более языках или с отличающимся акцентом, не имеет расстройств речи, если он говорит в манере, соответствующей своему привычному месту жительства или соединяет родной и иностранный языки.
Чаще всего впервые диагностируют коммуникативное расстройство в детском или подростковом возрасте, хотя оно не считается исключительно детским заболеванием и может сохраниться во взрослой жизни. Также данный вид расстройства может сопровождаться другими нарушениями, такими как задержка умственного развития и нежелание общаться с окружающими. Диагностирование в США включает в себя прохождение специального DSM-теста и расшифровку его результатов, которые определяют, если уровень оказывается «значительно ниже», ожидаемого развития и мешают ли они в значительной степени социальному взаимодействию и умственному развитию. Данный тест также может выявить, если развитие является «девиантным» (отклоняющимся от принятой нормы) или запоздалым. Однако, существует вероятность, что у индивида наблюдаются проблемы с социальной коммуникацией, но он не подпадает под категорию заниженного уровня развития речи по критериям DSM.
В определение коммуникативного расстройства в DSM-IV и DSM-IV-TR входили следующие диагнозы[3]:
В DSM-5 раздел коммуникативных расстройств был значительно переработан. К коммуникативным расстройствам в этой классификации относятся[2]:
В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) в раздел F80 — «специфические расстройства развития речи и языка» входят:
Алалия (принятое разделение алалии на моторную и сенсорную в МКБ-10 соответствуют расстройства экспрессивной F80.180.1 и рецептивной речи F80.280.2) — полное или частичное отсутствие речи у детей при хорошем физическом слухе, обусловленное недоразвитием или поражением речевых областей головного мозга. При сенсорной алалии ребёнок плохо понимает чужую речь, причём, не распознает именно звуки речи: слышит, что человек говорит, но не понимает, что именно.
Однако, некоторые расстройства, например, нарушение слухового восприятия (агнозия), не входят в определение коммуникационного расстройства.
| Коммуникативное_расстройство |@text коммуникативный расстроиство психический расстроиство включать проблема язык коммуникация экспрессивный воспроизведение звук включать беглость артикуляция голос резонансный качество коммуникация включать невербальный вербальный поведение быть намеренный непреднамеренный влиять идея поведение отношение индивидуум язык включать функция форма использование конвенциональноить система символ есть произносить слово написать слово язык жест вид нарушение включить исключить категория коммуникативный расстроиство мочь варьироваться зависимость источник определение предлагать американской <person> изучение язык слух англ american speechlanguagehearing association asha отличаться что давать диагностический статистический руководство психический расстроиство <person> <person> глизонen определять коммуникативный расстроиство как языковой нарушение нарушение влечь собои проблема общение смежный область как речевой моторный функция глубоко укорениться искажение слуховой восприятие мочь привести потеря желание слушать что очередь снижать желание общаться основное термин коммуникативный расстроиство употребляться применительно речевой нарушение язык коммуникация значительно препятствовать развитие индивид негативно влиять качество жизнь некоторый коммуникативный расстроиство человек мочь мочь отчасти использовать собственный голос качество основный инструмент коммуникация вызвать что не_контролировать различный мелодичный составлять голос интонация выразительность ритм сила пр собеседник воспринимать голос как грубый <person> лишить выразительность человек <person> язык отличаться акцент не_иметь расстроиство манера <person> привычный место жительство соединять родной иностранный язык чаща впервые диагностировать коммуникативный расстроиство детский подростковый возраст не_считаться исключительно детский заболевание мочь сохраниться взрослоить жизнь <person> вид расстроиство мочь сопровождаться нарушение как задержка умственный развитие нежелание общаться окружающий диагностирование сша включать прохождение специальный dsmтест расшифровка результат определять уровень оказываться значительно ожидать развитие мешать значительноить степень социальный взаимодействие умственный развитие <person> тест мочь выявить развитие являться девиантный отклоняться норма запоздалый существовать вероятность что индивид наблюдаться проблема социальноить коммуникация не_подпадать категория пониженный уровень развитие критерий dsm определение коммуникативный расстроиство dsmiv dsmivtr входить следующий диагноз dsm раздел коммуникативный расстроиство быть значительно переработать коммуникативный расстроиство классификация относиться международноить классификация болезнея пересмотр мкб раздел специфический расстроиство развитие язык входить алания разделение алалия моторный сенсорный мкб соответствовать расстроиство экспрессивноить рецептивноить полный частичный отсутствие <person> хороший физический слух обусловить недоразвитие поражение речевой <person> головной мозг сенсорный алалия ребенок плохо понимать чужой причем не_распознать звук слышать что человек не_понимать что некоторый расстроиство нарушение слуховой восприятие агнозия не_входить определение коммуникационный расстроиство |@ngram коммуникативный_расстроиство коммуникативный_расстроиство коммуникативный_расстроиство коммуникативный_расстроиство коммуникативный_расстроиство коммуникативный_расстроиство коммуникативный_расстроиство коммуникативный_расстроиство коммуникативный_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_включать включать_проблема резонансный_качество коммуникация_включать вербальный_поведение язык_включать написать_слово написать_слово язык_слово язык_жест вид_нарушение категория_коммуникативный расстроиство_мочь расстроиство_мочь мочь_варьироваться американской_<person> что_давать давать_диагностический статистический_руководство <person>_<person> определять_коммуникативный расстроиство_как как_языковой языковой_нарушение собои_проблема смежный_область как_речевой речевой_моторный моторный_функция искажение_слуховой слуховой_восприятие слуховой_восприятие потеря_желание очередь_снижать снижать_желание желание_общаться термин_коммуникативный речевой_нарушение значительно_препятствовать препятствовать_развитие развитие_индивид негативно_влиять качество_жизнь некоторый_коммуникативный отчасти_использовать использовать_собственный собственный_голос качество_основный основный_инструмент инструмент_коммуникация составлять_голос голос_как грубый_<person> <person>_манера привычный_место место_жительство иностранный_язык впервые_диагностировать диагностировать_коммуникативный подростковый_возраст не_считаться_исключительно исключительно_детский детский_заболевание мочь_сохраниться взрослоить_жизнь вид_<person> вид_расстроиство мочь_сопровождаться задержка_умственный умственный_развитие умственный_развитие прохождение_специальный уровень_оказываться ожидать_развитие значительноить_степень степень_социальный социальный_взаимодействие развитие_<person> <person>_тест мочь_выявить существовать_вероятность что_вероятность индивид_наблюдаться социальноить_коммуникация категория_пониженный пониженный_уровень уровень_развитие критерий_dsm определение_коммуникативный входить_следующий следующий_диагноз раздел_коммуникативный быть_значительно международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб специфический_расстроиство расстроиство_развитие расстроиство_соответствовать частичный_отсутствие хороший_физический физический_слух слух_обусловить обусловить_недоразвитие поражение_речевой головной_мозг ребенок_плохо плохо_понимать что_человек не_понимать_что нарушение_слуховой расстроиство_мочь_варьироваться варьироваться_в_зависимость <person>_по_изучение язык_и_слух диагностический_и_статистический руководство_по_психический влечь_за_собои проблема_в_общение привести_к_потеря влиять_на_качество человек_не_мочь сила_и_пр детский_или_подростковый заболевание_и_мочь нарушение_такой_как взаимодействие_и_умственный критерий_в_dsm dsmiv_и_dsmivtr международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб моторный_и_сенсорный полный_или_частичный <person>_при_хороший не_входить_в_определение диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство что_в_свой_очередь международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб статистический_руководство_по_психический_расстроиство международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб |@letter F |
Кондуктивная_тугоухость | Кондуктивная тугоухость (англ. conductive hearing loss) — это нарушение слуха, при котором затруднено проведение звуковых волн по пути: наружное ухо — барабанная перепонка — слуховые косточки среднего уха — внутреннее ухо.
«К звукопроводящему аппарату относят наружное и среднее ухо, а также пери- и эндолимфатические пространства внутреннего уха, базилярную пластинку и преддверную мембрану улитки» (с.28)[1].
При кондуктивной тугоухости проведение звуковой волны блокируется ещё до того, как она достигнет сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток кортиева органа, связанных с окончаниями слухового нерва[2].
У одного и того же пациента возможно сочетание кондуктивной (басовой)[1] и нейросенсорной (дискантовой)[1] тугоухости (тугоухость смешанного характера)[1][3]. Встречается и чисто кондуктивная потеря слуха[2].
При выполнении теста (опыта) Вебера звук локализуется в ухо с кондуктивной тугоухостью. тест (опыт) Ринне, в норме показывающий превышение воздушного проведения над костным, при кондуктивной тугоухости обычно отрицательный (в отличие от большинства медицинских тестов, в данном случае «отрицательный» результат соответствует не норме, а патологии! en и показывает превышение костного проведения над воздушным[2][4].
Таблица 1. Сравнение нейросенсорной и кондуктивной тугоухости
Скопление серозного экссудата в среднем ухе — самая обычная причина кондуктивной тугоухости, в особенности, у детей[9].
Главная причина — инфицирование уха; возбудители — бактерии, вирусы, или грибки — чаще всего проникают в слуховую трубу из носоглотки (ринотубарно) или, при травме барабанной перепонки, через наружное слуховое отверстие[1][3] или обтурация (блокирование) слуховой (евстахиевой) трубы вследствие аллергического процесса либо опухолевого роста[9]. Обтурация слуховой трубы приводит к тому, что давление в среднем ухе становится выше, чем в наружном, что затрудняет подвижность слуховых косточек среднего уха и барабанной перепонки[8].
Кондуктивная тугоухость может быть следствием деформации или разъединения слуховых косточек[2].
Средний отит — острое или хроническое воспаление среднего уха — требует обязательного лечения специалистами, поскольку чреват не только развитием тугоухости, но и такими опасными осложнениями, как мастоидит[1], парез или паралич лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), отогенный менингит, отогенные абсцессы мозга и мозжечка[1][3][5].
| Кондуктивная_тугоухость |@text кондуктивный тугоухость англ conductive hearing loss нарушение слух затруднить проведение звуковой волна путь наружное ухо барабанный перепонка слуховой косточка среднее уха внутренний ухо звукопроводящий аппарат относить наружное средний ухо эндолимфатический пространство внутренний уха базилярный пластинка преддверной мембрана улитка кондуктивный тугоухость проведение звуковой волна блокироваться как достигнуть сенсорный эпителиальный волосковый клетка <person> орган связанный окончание слуховой нерв пациент сочетание кондуктивноить басовый неиросенсорноить тугоухость тугоухость смешанный характер встречаться чисто кондуктивный потеря слух выполнение тест опыт вебер звук локализоваться ухо кондуктивноить тугоухость тест опыт <person> норма показывать превышение воздушный проведение костный кондуктивный тугоухость обычно <person> отличие большинство медицинский тест дать случай <person> результат соответствовать норма патология en показывать превышение костный проведение воздушный таблица сравнение неиросенсорноить кондуктивный тугоухость скопление серозный экссудат среднее уха обычный причина кондуктивный тугоухость особенность ребенок главный причина инфицирование уха возбудитель бактерия вирус грибок чаща проникать слуховой труба носоглотка ринотубарный травма барабанноить перепонка наружное слуховой отверстие обтурация блокирование слуховой евстахиевой труба вследствие аллергический процесс опухолевый рост обтурация слуховой труба приводить что давление среднее уха становиться выше наружное что затруднять подвижность слуховой косточка среднее уха барабанноить перепонка кондуктивный тугоухость мочь быть следствие деформация разъединение слуховой косточка среднии отит острый хронический воспаление среднее уха требовать обязательный лечение специалист поскольку чреватый развитие тугоухость опасный осложнение как парез паралич лицевой нерв лабиринт воспаление внутренний уха <person> менингит генный абсцесс мозг |@ngram кондуктивный_тугоухость кондуктивный_тугоухость кондуктивный_тугоухость кондуктивный_тугоухость кондуктивный_тугоухость кондуктивный_тугоухость тугоухость_англ нарушение_слух затруднить_проведение проведение_звуковой проведение_звуковой звуковой_волна звуковой_волна наружное_ухо барабанный_перепонка слуховой_косточка слуховой_косточка слуховой_косточка косточка_среднее косточка_среднее среднее_уха среднее_уха среднее_уха среднее_уха среднее_уха внутренний_уха внутренний_уха внутренний_уха внутренний_ухо аппарат_относить относить_наружное средний_ухо пространство_внутренний базилярный_пластинка мембрана_улитка тугоухость_проведение достигнуть_сенсорный сенсорный_эпителиальный <person>_клетка орган_<person> окончание_слуховой слуховой_нерв тугоухость_смешанный смешанный_характер чисто_кондуктивный кондуктивный_потеря потеря_слух выполнение_тест тест_опыт тест_опыт вебер_звук звук_локализоваться <person>_опыт норма_показывать показывать_превышение показывать_превышение превышение_воздушный воздушный_проведение тугоухость_обычно <person>_обычно медицинский_тест дать_случай результат_соответствовать превышение_костный костный_проведение сравнение_неиросенсорноить тугоухость_скопление скопление_серозный серозный_экссудат обычный_причина причина_кондуктивный главный_причина причина_инфицирование инфицирование_уха бактерия_возбудитель вирус_бактерия слуховой_труба слуховой_труба травма_барабанноить барабанноить_перепонка барабанноить_перепонка наружное_слуховой слуховой_отверстие труба_вследствие вследствие_аллергический аллергический_процесс опухолевый_рост обтурация_слуховой труба_приводить давление_что уха_становиться становиться_выше что_затруднять затруднять_подвижность подвижность_слуховой тугоухость_мочь мочь_быть быть_следствие следствие_деформация среднии_отит острый_отит хронический_воспаление воспаление_среднее требовать_обязательный обязательный_лечение развитие_тугоухость опасный_осложнение как_осложнение паралич_лицевой лицевой_нерв воспаление_лабиринт воспаление_внутренний <person>_менингит генный_абсцесс абсцесс_мозг наружное_и_средний орган_<person>_клетка локализоваться_в_ухо <person>_в_опыт <person>_в_норма <person>_в_отличие тугоухость_мочь_быть мочь_быть_следствие острый_или_хронический воспаление_среднее_уха парез_или_паралич паралич_лицевой_нерв приводить_к_тот_что |@letter H |
Контагиозный_моллюск | Контагиозный моллюск (новолат. molluscum contagiosum) — вирусная инфекция, вызываемая одним из вирусов группы оспы, которая поражает кожу и иногда слизистые оболочки.
Наиболее часто инфекция возникает у детей в возрасте от одного до десяти лет. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным или через загрязнённые предметы обихода. В типичном случае у взрослых приводит к образованию на наружных половых органах, бёдрах, ягодицах или нижней части живота узелков, приподнятых над поверхностью кожи. Они имеют полушаровидную форму. По цвету совпадают с нормальной окраской кожи или слегка розовее её. В середине полусферы имеется вдавление, чем-то напоминающее человеческий пупок. Величина этих безболезненных поражений, появляющихся обычно спустя 3—6 недель после заражения, варьирует от 1 мм до 1 см в диаметре; они имеют розовато-оранжевую окраску с перламутровой верхушкой. При надавливании на узелок из него, как из угря, выделяется творожистая пробка. Чаще всего контагиозный моллюск не доставляет серьёзных неприятностей и исчезает сам по себе примерно в течение 6 мес; поэтому лечение требуется не во всех случаях.
Вирус поражает только человека, не переносится животными и близок к вирусам оспы. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска (MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4). Из них наиболее распространён MCV-1, а MCV-2 обычно проявляется у взрослых и часто передается половым путём. Также может передаваться через воду (например, бассейн). Внутри образования находится жидкость, через которую он переносится и размножается.
Контагиозным моллюском заражает вирус (вирус контагиозного моллюска), который входит в группу поксвирусов. Этот вирус переходит от человека к человеку в результате прямого контакта и наиболее распространен у детей. Кроме того, им можно заразиться при половой близости, наиболее восприимчивыми к вирусу являются люди с нарушениями функционирования иммунной системы. Контагиозный моллюск может распространяться в процессе чесания или трения поражённой кожи.
Кожные образования контагиозного моллюска иногда путают с образованиями, вызванными вирусом акрохордона.
Чаще всего папулы, являющиеся непосредственными признаками этого заболевания, локализуются у детей на лице, туловище и конечностях, у взрослых — в области гениталий, на животе и внутренней части бёдер. Чаще всего папулы:
Контагиозный моллюск у людей с нормальной иммунной системой обычно исчезает спонтанно по истечении нескольких месяцев или лет. У больных СПИДом или другими заболеваниями, поражающими иммунную систему, повреждения, связанные с воздействием контагиозного моллюска, могут быть более обширными.
Инкубационный период длится от 2 недель до нескольких месяцев. Вначале на коже возникают мелкие, плоские узелки (1.5—2 мм) беловато-жёлтого цвета с перламутровым оттенком, которые быстро становятся крупными (5—7 мм) и принимают полушаровидную форму с центральным пупкообразным вдавлением. При надавливании на узелок выходит творожистая белая масса, при микроскопических исследованиях которой выявляются дегенеративные овальные эпителиальные клетки с крупными протоплазматическими включениями (моллюсковые тельца Липшютца). Элементы расположены изолированно, но могут сливаться, образуя крупные бляшки размерами до 1—2 см (гигантская форма), или располагаться на тонкой ножке (педикулярная форма).
Количество узелков чаще варьируется от 1—2 до 10. Описаны случаи генерализованного контагиозного моллюска, когда количество элементов достигает нескольких десятков. При этом элементы бывают мелких размеров (милиарная форма).
Применяется разнообразные методы прижигания — химические (иод, перекись водорода, чистотел, кислоты), термические (лазер, диатермокоагуляция, криотерапия) и другие. Как и все вирусные инфекции, невосприимчив к антисептикам на основе спирта, в том числе «зеленки». Образования контагиозного моллюска нельзя сушить и повреждать. При задевании необходимо подвергнуть все поверхности дезинфекции или хорошо промыть с мылом.
Лечение лучше осуществлять у специалиста из-за стерильности и тщательности. При лечении иодом поражённое место прижигается раствором 1—2 раза в день, в течение нескольких дней. Также применяется «Лидокаин» в форме спрея для обезболивания, чистотел для прижигания. «Фукорцин» и другие средства применяются для остановки дальнейшего распространения инфекции. Применение «Молюстина» приводит к разрушению клеток, поражённых вирусом и вызывает этим защитную реакцию кожи. Дополнительно используются всевозможные противовирусные мази и таблетки. Лечение длительное, профилактика ежедневная.
В отличие от герпеса, который годами может сохраняться в организме и давать рецидивы, контагиозный моллюск поражает только кожу и полностью исчезает после отмирания последнего образования. Однако иммунитет к этому вирусу временный, и человек может заразиться повторно. Также при кажущемся исчезновении всех образований есть вероятность, что сохранились ещё несколько маленьких и потому незамеченных[3].
| Контагиозный_моллюск |@text контагиозный моллюск новолата molluscum contagiosum вирусный инфекция вызывать вирус группа оспа поражать кожа иногда слизистый оболочка наиболее часто инфекция возникать <person> возраст десять год инфекция передаваться непосредственный контакт больной загрязнить предмет обиход типичный случай взрослый приводить образование наружное половый орган бедро ягодица нижнея часть живот узелковый приподнять поверхность кожа иметь <person> шаровидный форма <person> совпадать нормальноить окраска кожа слегка розовый середина полусфера иметься вдавление напоминать <person> пупок величина безболезненный поражение появляться обычно спустя неделя заражение варьировать мм сантиметр диаметр иметь розоватый оранжевый окраска перламутровой верхушка надавливание узелок как угорь выделяться творожистый пробка чаща контагиозный моллюск не_доставлять серьезный неприятность исчезать примерно мес лечение требоваться случай вирус поражать человек не_переноситься животный близкий вирус оспа существовать тип вирус контагиозный моллюск mcv mcv mcv mcv наиболее распространить mcv mcv обычно проявляться взрослый часто передаваться половый путем мочь передаваться вода бассеин внутри образование находиться жидкость переноситься размножаться контагиозный моллюск заражать вирус вирус контагиозный моллюск <person> входить группа поксвирус вирус переходить человек человек результат прямой контакт наиболее распространить <person> имя можно заразиться половой близость наиболее восприимчивый вирус являться человек нарушение функционирование <person> система контагиозный моллюск мочь распространяться процесс чесание трение пораженноить кожа кожный образование контагиозный моллюск иногда путать образование вызвать вирус акрохордон чаща папула являться непосредственный признак заболевание локализоваться <person> лицо туловище конечность взрослый область гениталия живот внутреннея часть бедро чаща папула контагиозный моллюск <person> нормальноить <person> системои обычно исчезать спонтанно истечение месяц год больной спид заболевание поражающий иммунный система повреждение связанный воздеиствие контагиозный моллюск мочь быть обширный <person> период длиться неделя месяц вначале кожа возникать мелкий плоский узелок мм беловатый желтый цвет перламутровый оттенок становиться крупный мм <person> шаровидный форма центральный пупкообразный вдавление надавливание узелок выходить творожистый белый масса микроскопический исследование <person> выявляться дегенеративный овальный эпителиальный клетка крупный протоплазматический включение молюсковый телец липшютец элемент расположить изолированно мочь сливаться образовать крупный бляшка размер сантиметр гигантский форма располагаться тонкой ножка педикулярный форма количество узелковый чаща варьироваться описать случай генерализованный контагиозный моллюск когда количество элемент достигать десяток элемент бывать мелкий размер милиарный форма применяться разнообразный метод прижигание химический иод перекись водород чистотел кислота термический лазер диатермокоагуляция криотерапия как вирусный инфекция невосприимчивый антисептик основа спирт зеленка образование контагиозный моллюск нельзя сушить повреждать надевание необходимый подвергнуть поверхность дезинфекция промыть мыло лечение хороший осуществлять специалист изз стерильность тщательность лечение иод поразить место прижиматься раствор днея применяться лидокаин форма сп рей обезболивание чистотел прижигание <person> средство применяться остановка дальнеинуть распространение инфекция применение <person> приводить разрушение клетка поразить вирус вызывать защитный реакция кожа дополнительно использоваться всевозможный противовирусный мазь таблетка лечение длительный профилактика ежедневный отличие герпес <person> годами мочь сохраняться организм давать рецидив контагиозный моллюск поражать кожа полностью исчезать отмирание образование иммунитет вирус <person> человек мочь заразиться повторно кажущийся исчезновение образование есть вероятность что сохраниться маленькая незамеченный |@ngram контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск контагиозный_моллюск вирусный_инфекция вирусный_инфекция инфекция_вызывать вирус_группа группа_оспа поражать_кожа иногда_слизистый слизистый_оболочка наиболее_часто инфекция_часто инфекция_возникать десять_год инфекция_передаваться непосредственный_контакт загрязнить_предмет предмет_обиход типичный_случай взрослый_приводить наружное_половый половый_орган бедро_ягодица нижнея_часть часть_живот живот_узелковый поверхность_кожа иметь_<person> <person>_шаровидный <person>_шаровидный шаровидный_форма шаровидный_форма нормальноить_окраска окраска_кожа слегка_розовый напоминать_<person> безболезненный_поражение обычно_появляться обычно_спустя лечение_требоваться вирус_поражать вирус_оспа оспа_существовать тип_вирус вирус_контагиозный вирус_контагиозный наиболее_распространить наиболее_распространить обычно_проявляться часто_передаваться передаваться_половый половый_путем мочь_передаваться внутри_образование образование_находиться находиться_жидкость моллюск_заражать заражать_вирус моллюск_<person> <person>_входить вирус_переходить результат_прямой прямой_контакт можно_заразиться половой_близость наиболее_восприимчивый являться_вирус человек_являться нарушение_функционирование функционирование_<person> <person>_система моллюск_мочь моллюск_мочь мочь_распространяться пораженноить_кожа кожный_образование образование_контагиозный образование_контагиозный моллюск_иногда иногда_путать вызвать_образование вызвать_вирус папула_являться являться_непосредственный непосредственный_признак заболевание_локализоваться лицо_туловище область_гениталия внутреннея_часть часть_бедро нормальноить_<person> <person>_системои обычно_исчезать спонтанно_исчезать больной_спид заболевание_поражающий поражающий_иммунный иммунный_система мочь_быть обширный_<person> <person>_период период_длиться кожа_возникать плоский_узелок беловатый_желтый желтый_цвет перламутровый_оттенок становиться_крупный узелок_выходить белый_масса микроскопический_исследование <person>_выявляться выявляться_дегенеративный дегенеративный_овальный овальный_эпителиальный эпителиальный_клетка элемент_расположить мочь_сливаться сливаться_образовать образовать_крупный крупный_бляшка бляшка_размер гигантский_форма тонкой_ножка количество_узелковый узелковый_чаща чаща_варьироваться описать_случай случай_генерализованный генерализованный_контагиозный количество_элемент элемент_достигать элемент_бывать бывать_мелкий мелкий_размер милиарный_форма применяться_разнообразный разнообразный_метод метод_прижигание перекись_водород основа_спирт моллюск_нельзя необходимый_подвергнуть поверхность_дезинфекция лечение_хороший хороший_осуществлять поразить_место форма_сп сп_рей применяться_средство дальнеинуть_распространение распространение_инфекция применение_<person> разрушение_клетка поразить_клетка поразить_вирус защитный_реакция реакция_кожа дополнительно_использоваться противовирусный_мазь длительный_лечение профилактика_ежедневный <person>_герпес мочь_сохраняться давать_рецидив моллюск_поражать полностью_исчезать вирус_<person> человек_мочь мочь_заразиться заразиться_повторно есть_вероятность что_вероятность что_сохраниться кожа_и_иногда возникать_у_<person> <person>_в_возраст контакт_с_больной случай_у_взрослый приводить_к_образование наружное_половый_орган нижнея_часть_живот <person>_по_форма неделя_после_заражение сантиметр_в_диаметр поражать_только_человек близкий_к_вирус проявляться_у_взрослый взрослый_и_часто передаваться_половый_путем передаваться_через_вода входить_в_группа человек_к_человек человек_в_результат распространить_у_<person> восприимчивый_к_вирус вирус_являться_человек человек_с_нарушение распространяться_в_процесс путать_с_образование признак_это_заболевание <person>_на_лицо туловище_и_лицо туловище_и_конечность нормальноить_<person>_системои месяц_или_год год_у_больной связанный_с_воздеиствие <person>_период_длиться возникать_на_кожа приводить_к_разрушение вирус_и_вызывать сохраняться_в_организм организм_и_давать неделя_до_несколько_месяц |@letter B |
Контактный_дерматит | Контактный дерматит (устар. Простой дерматит) — реакция кожи (дерматит), возникающая в результате воздействия на неё аллергенов (аллергический контактный дерматит) или раздражителей (раздражающий контакный дерматит)[2][3]. Часто причиной аллергического контактного дерматита является реакция на формальдегид, который высвобождается из производных, входящих в состав многих шампуней, лосьонов, увлажняющих средств[4]. Фототоксический или фотоконтактный дерматит (фотодерматит (англ.)русск.) возникает, когда аллерген или раздражитель активируется под воздействием солнечного света.
Клиническая картина простых дерматитов зависит не только от силы и характера раздражителя, но, главным образом, от индивидуальных особенностей организма, его защитных реакций.[5]
Для острого дерматита характерны краснота, отёчность кожи в очаге поражения, возможны узелки, пузыри, пузырьки, эрозии, мокнутие. Процесс завершается шелушением, нередко остаётся пигментация.
Субъективно больных беспокоят боль, жжение, напряжение кожи. При обширных поражениях больные жалуются на недомогание, повышение температуры тела, функциональные нарушения нервной системы.
Повторно простой дерматит может возникнуть только после нового контакта с раздражителем.
В первую очередь необходимо полностью исключить контакт с раздражителем (аллергеном). После этого, как правило, сыпь проходит самостоятельно в считанные дни или недели. Этот срок будет зависеть от того, насколько был продолжительным контакт кожи с триггером: чем короче контакт - тем быстрее пройдет сыпь и наоборот. В случае сильного зуда при контактном дерматите, обусловленным аллергеном, целесообразно применение антигистаминных препаратов.
Во избежание инфицирования расчесы на коже рекомендовано обрабатывать мягкими антисептическими средствами или отварами трав (ромашки, календулы)[источник?].
| Контактный_дерматит |@text <person> дерматит устарый простой дерматит реакция кожа дерматит возникать результат воздеиствие <town> аллерген <person> <person> дерматит <person> раздражать контакт дерматит часто <person> аллергический контактный дерматит являться реакция формальдегид <person> высвобождаться производный входящая состав многий шампунь лосьон увлажнять средство <person> <person> дерматит фото дерматит англрусск возникать когда аллерген раздражитель активироваться воздеиствие солнечный свет клинический картина простой дерматит зависеть сила характер раздражитель главное образ индивидуальный <person> организм защитный реакция острый дерматит характерный краснота отечность кожа очаг поражение возможный узелок пузырь пузырек эрозия мокнутие процесс завершаться шелушение нередко оставаться пигментация субъективно больной беспокоить боль жжение напряжение кожа обширный поражение больной жаловаться недомогание повышение температура тело функциональный нарушение <person> система повторно простой дерматит мочь возникнуть новое контакт раздражитель очередь необходимый полностью исключить контакт раздражитель аллерген как правило сыпь проходить самостоятельно считать неделя срок быть зависеть насколько быть продолжительный контакт кожа триггер <town> контакт быстрый идти сыпь наоборот случай сильный зуд контактный дерматит обусловить аллерген целесообразно применение антигистаминный препарат избежание инфицирование расчес кожа рекомендовать обрабатывать мягкий антисептический средство отвар трава ромашка календула источник |@ngram <person>_дерматит <person>_дерматит <person>_дерматит простой_дерматит простой_дерматит простой_дерматит реакция_кожа кожа_дерматит дерматит_возникать результат_воздеиствие <town>_аллерген <person>_<person> <person>_часто аллергический_контактный контактный_дерматит контактный_дерматит дерматит_являться реакция_являться <person>_высвобождаться состав_многий средство_увлажнять фото_дерматит фото_дерматит возникать_когда когда_аллерген раздражитель_активироваться воздеиствие_солнечный солнечный_свет клинический_картина картина_простой дерматит_зависеть характер_раздражитель главное_образ индивидуальный_<person> защитный_реакция острый_дерматит дерматит_характерный краснота_отечность отечность_кожа очаг_поражение возможный_поражение возможный_узелок процесс_завершаться завершаться_шелушение нередко_оставаться оставаться_пигментация больной_беспокоить беспокоить_боль жжение_боль напряжение_кожа обширный_поражение больной_жаловаться недомогание_повышение повышение_температура температура_тело функциональный_нарушение <person>_система повторно_простой дерматит_мочь мочь_возникнуть новое_контакт очередь_необходимый необходимый_полностью полностью_исключить исключить_контакт как_правило сыпь_проходить проходить_самостоятельно быть_зависеть насколько_быть продолжительный_контакт контакт_кожа <town>_контакт случай_сильный сильный_зуд обусловить_аллерген целесообразно_применение применение_антигистаминный антигистаминный_препарат избежание_инфицирование инфицирование_расчес рекомендовать_обрабатывать обрабатывать_мягкий мягкий_антисептический антисептический_средство отвар_трава возникать_в_результат воздеиствие_на_<town> <person>_<person>_дерматит входящая_в_состав <person>_или_<person> сила_и_характер индивидуальный_<person>_организм кожа_в_очаг повышение_температура_тело контакт_с_кожа сыпь_и_наоборот возникать_в_результат_воздеиствие |@letter L |
Контрактура | Контракту́ра (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами. Контрактуры принято делить на две основные группы: а) пассивные (структурные) и б) активные (неврогенные).
Пассивные контрактуры, которые иногда называют также местными, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его или расположенных вблизи сустава (в мышцах, сухожилиях, коже, фасциях и пр.).
У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, в котором возникло ограничение движений, ни в окружающих сустав тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить это ограничение движений. У таких больных обычно имеются явления выпадения или раздражения со стороны нервной системы, обусловливающие длительное тоническое напряжение отдельных мышечных групп. При этом наступает нарушение нормального мышечного равновесия между антагонистами, что и приводит уже вторично к сведению суставов.
Первоначально неврогенные контрактуры нестойки, поддаются коррекции, а при ликвидации неврологических нарушений и восстановлении нормальной функции нервной системы могут даже исчезнуть.
Постепенно, с течением времени, неврогенные контрактуры приобретают стойкость в связи с тем, что в них появляются компоненты пассивной контрактуры.
Иногда встречаются комбинированные формы контрактур, при которых трудно дифференцировать первоначальный механогенез развившегося стойкого ограничения движений в суставе, то есть трудно установить, что явилось первопричиной ограничения движений — местный процесс или поражение нервной системы.
Клиническое значение контрактур очень велико. Это наиболее частое осложнение внутрисуставных и околосуставных переломов, вывихов, ушибов суставов, огнестрельных повреждений конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, повреждений и заболеваний нервной системы и пр. Встречаются контрактуры и врождённого происхождения.
Существует большое количество классификационных схем контрактур. Трудности построения таких схем обусловлены полиэтиологичностью этих патологических состояний, большим разнообразием структурных изменений в суставе и окружающих его тканях.
Кроме упомянутого выше разделения контрактур на пассивные (структурные) и активные (неврогенные), принято также выделять группу врождённых контрактур, которые во многом отличаются от приобретённых в клиническом и структурном аспекте.
Классификация пассивных контрактур обычно производится с учётом той ткани, которая играет преимущественную роль в их происхождении. По этому принципу пассивные контрактуры делят на артрогенные, миогенные, дерматогенные и десмогенные. Как отдельные формы контрактур различают ишемические, иммобилизационные. Некоторые авторы справедливо считают, что контрактуры, развивающиеся после огнестрельных ранений, требуют специального рассмотрения [1].
Группа неврогенных контрактур включает следующие формы [2]:
I. Психогенные контрактуры: а) истерические.
II. Центральные неврогенные контрактуры: а) церебральные, б) спинальные.
III. Периферические неврогенные контрактуры: а) ирритационно-паретические, б) болевые, в) рефлекторные, г) контрактуры при нарушениях вегетативной иннервации.
В зависимости от ограничения того или другого рода движений в суставе можно выделить сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные (супинационные, пронационные) и пр. По функции различают контрактуры в функционально выгодном и функционально невыгодном положении конечности.
Лечение контрактур, особенно активных, должно складываться из воздействий общего порядка на весь организм больного и местных лечебных мероприятий.
Психогенная (истерическая) контрактура.
Лечение этой формы контрактуры — психотерапевтическое.
Центральные неврогенные контрактуры.
а) Церебральные контрактуры могут возникнуть после поражения головного мозга вследствие различных причин. Лечение таких церебральных контрактур нужно проводить в тесной связи с общим планом лечения основного заболевания. Применяют массаж, пассивную гимнастику, активные движения. Полезны также сеансы ритмической гальванизации паретичных или парализованных мышц. Иногда для предупреждения сведений суставов накладывают гипсовые шины на конечности.
б) Спинальные контрактуры весьма часто сопровождают и осложняют различные заболевания и повреждения спинного мозга. При разработке лечебного плана у таких больных главным должно быть лечение основного заболевания. Для профилактики и лечения контрактур у спинальных больных должны широко применяться ортопедические меры: шины для конечностей, клеевое или, лучше, манжеточное вытяжение, различного рода приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав с целью постепенного его распрямления, и т. д. Если нет противопоказаний со стороны основного процесса, назначают массаж, пассивные движения в суставах конечностей, лечебную гимнастику. Благотворно действуют на контрагированные мышцы тёплые водные ванны. В более поздние периоды, при стойких контрактурах, мешающих поднятию больного на ноги и затрудняющих стояние и ходьбу, применяют этапные гипсовые повязки, ортопедические аппараты, а иногда и оперативное лечение (удлинение сухожилий, корригирующие остеотомии, артродезы).
Периферические неврогенные контрактуры.
Периферические неврогенные контрактуры возникают обычно при повреждениях периферических нервов. Несомненно, как и при других видах активных контрактур, лечение основного заболевания или повреждения нервного ствола должно быть на первом месте (хирургическое, медикаментозное лечение, физиотерапия). С лечебной целью применяются этапные гипсовые повязки, массаж, пассивные движения. Важное значение имеют упражнения по восстановлению активных движений в суставах. Из электростимулирующих процедур можно рекомендовать ритмичную гальванизацию поражённых мышц. Показаны бальнеотерапия и грязелечение. Нередко оперативное вмешательство, проведённое в зоне травмированного нерва, улучшая функцию нервного ствола, устраняет или уменьшает контрактутру в том или другом суставе.
Болевые контрактуры.
Боль является одной из частых причин контрактуры. Основной задачей лечения при болевой контрактуре является снятие боли как основного источника, поддерживающего мышечный спазм. При лечении болевой контрактуры широко применяют различные противоболевые средства: физиотерапию, внушение, медикаментозное лечение, хирургические вмешательства.
Пассивные контрактуры.
Пассивные (структурные) контрактуры характеризуются возникновением препятствий для движений непосредственно в зоне сустава или в окружающих его тканях. При этом редко в патологический процесс вовлекается лишь одна какая-либо ткань (мышцы, кожа, суставная капсула). Поэтому при составлении плана лечения больного с пассивной формой контрактуры необходимо в каждом отдельном случае составить правильное представление о локализации и размерах повреждения, о характере изменений в тканях, их глубине и обратимости, о степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.
Лечебные мероприятия, применяемые при пассивных контрактурах, можно разделить на две большие группы: консервативные и
Методы консервативной терапии контрактур очень многообразны. К этой группе относятся: вытяжение, коррекция эластической тягой, закруткой, этапные гипсовые повязки, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, физиотерапия. Сюда же принадлежат лекарственные средства, направленные на ликвидацию воспалительного процесса в повреждённом суставе и окружающих тканях, а также на уменьшение рубцевания.
Иссечение рубцов и кожная пластика — это наиболее эффективные вмешательства при дермато-десмогенных контрактурах.
Фасциотомия. Рассечение фасции дает иногда хорошие результаты при контрактурах, вызванных сморщиванием в основном фасциальных образований.
Тенотомия (рассечение сухожилия) и удлинение сухожилий.
Фибротомия (рассечение фиброзноизмененных участков мышц).
Капсулотомия (рассечение капсулы сустава) производится при некоторых артрогенных контрактурах.
Артролиз — рассечение спаек в суставе; показан при стойких артрогенных контрактурах, обусловленных воспалительным процессом или гемартрозом.
Артропластика.
Остеотомия. Это одна из наиболее распространённых операций на костях при контрактурах в суставах верхних и нижних конечностей. Как правило, остетомию производят лишь тогда, когда другие способы, в частности консервативные, не дают должного эффекта.
| Контрактура |@text контрактура лата contractura стягивание сужение ограничение пассивный движение сустав есть состояние конечность мочь быть полностью согнутый разогнуть сустав вызвать рубцовый стягивание кожа сухожилие заболевание мышца сустав болевой рефлекс причина контрактура делить основной группа пассивный структурный активный неврогенный пассивный контрактура иногда называть местный обусловить механический препятствие возникать как сустав ткань окружающий расположить сустав мышца сухожилие кожа фасция пр больной неудвоенный контракт область сустав возникнуть ограничение движение окружающий сустав ткань нет местный механический причина можно быть объяснить ограничение движение больной обычно иметься явление выпадение раздражение сторона <person> система обусловливать длительный тонический напряжение отдельный мышечный группа наступать нарушение нормальный мышечный равновесие антагонист что приводить вторично сведение сустав первоначально неврогенный контрактура нестойкий поддаваться коррекция ликвидация неврологический нарушение восстановление нормальноить функция <person> система мочь исчезнуть постепенно время неврогенный контрактура приобретать стоимость что появляться компонента пассивный контрактура иногда встречаться комбинированный форма контрактура трудно дифференцировать первоначальный механогенез развиться стойкий ограничение движение сустав есть трудно установить что явиться первопричина ограничение движение <person> процесс поражение <person> система клинический значение контрактура большой наиболее частый осложнение внутрисуставный суставный перелом вывих ушиб сустав огнестрельный повреждение <person> воспалительный дегенеративный дистрофический процесс сустав повреждение заболевание <person> система пр встречаться контрактура врожденный происхождение существовать большой количество классификационный схема контрактура трудность построение схема обусловить полиэтиологичность патологический состояние разнообразие структурный изменение сустав окружающий ткань упомянуть выше разделение контрактура пассивный структурный активный неврогенный выделять группа врожденный контрактура многое отличаться приобрести клинический структурный аспект классификация пассивный контрактура обычно производиться учет той ткань играть преимущественный роль происхождение принцип пассивный контрактура делить настроить миогенный дерматогенный десмогенез как отдельный форма контрактура различать ишемический иммобилизационный некоторый автор справедливо считать что контрактура развивающийся огнестрельный ранение требовать специальный рассмотрение группа неврогенный контрактура включать следующий форма психогенный контрактура истерический ii центральный неврогенный контрактура церебральный спинальный iii периферический неврогенный контрактура ирритационнопаретический болевой рефлекторный контрактура нарушение вегетативноить иннервация зависимость ограничение род движение сустав можно выделить сгибательный разгибательный приводить отводить ротационный супинационный операционный пр функция различать контрактура функционально выгодный функционально невыгодный положение конечность лечение контрактура особенно активный складываться воздеиствие порядок организм больной местный лечебный мероприятие психогенный исторический контрактура лечение форма контрактура психотерапевтический центральный неврогенный контрактура церебральный контрактура мочь возникнуть поражение головной мозг вследствие различный причина лечение церебральный контрактура нужно проводить тесный план лечение основный заболевание применять массаж пассивный гимнастика активный движение полезный сеанс ритмический гальванизация партийный парализовать мышца иногда предупреждение сведение сустав накладывать гипсовый шина конечность спинальный контрактура весьма часто сопровождать осложнять различный заболевание повреждение спинной мозг разработка лечебный план больной главное быть лечение основный заболевание профилактика лечение контрактура спинальный больной широко применяться ортопедический мера шина <person> клеевой хороший манжета очный вытяжение различный род приспособление груз накладывать согнутый сустав цель постепенный распрямление нет противопоказание сторона основный процесс назначать массаж пассивный движение сустав <person> лечебный гимнастика благотворно деиствуют контрагированная мышца теплый водный ванна поздний период стоикий контракт мешать поднятие больной нога затруднять стояние ходьба применять этапный гипсовый повязка ортопедический аппарат иногда оперативный лечение удлинение сухожилие корригировать остеотомия артродеза периферический неврогенный контрактура периферический неврогенный контрактура возникать обычно повреждение периферический нерв несомненно как вид активный контрактура лечение основный заболевание повреждение нервный ствол быть первое место хирургический медикаментозный лечение физиотерапия <person> цель применяться этапный гипсовый повязка массаж пассивный движение важный значение иметь упражнение восстановление активный движение сустав электростимулировать процедура можно рекомендовать ритмичный гальванизация поразить мышца показать бальнеотерапия грязелечение нередко оперативный вмешательство провести зона травмированный нерв улучшать функция нервный ствол устранять уменьшать контрактутро сустав болевой контрактура боль являться <person> частый причина контрактура <person> задачей лечение болевой контрактура являться снятие боль как основный источник поддерживать <person> спазм лечение болевой контрактура широко применять различный противоболевой средство физиотерапия внушение медикаментозный лечение хирургический вмешательство пассивный контрактура пассивный структурный контрактура характеризоваться возникновение препятствие движение непосредственно зона сустав окружающий ткань редко <person> процесс вовлекаться какой ткань мышца кожа суставный капсула составление план лечение больной пассивный формои контрактура необходимый отдельный случай составить правильный представление локализация размер повреждение характер изменение ткань глубина обратимость степень вовлечение <person> система <person> процесс лечебный мероприятие применять пассивный контракт можно разделить большой группа консервативный метод консервативноить терапия контрактура многообразный группа относиться вытяжение коррекция пластический тяга закруткой этапный гипсовый повязка лечебный гимнастика механотерапия трудотерапия физиотерапия принадлежать лекарственный средство направить ликвидация воспалительный процесс повредить сустав окружающий ткань уменьшение рубцевание иссечение <person> кожный пластик наиболее эффективный вмешательство дерматодесмогенный контракт фасциотомия рассечение фасция давать иногда хороший результат контракт вызвать сморщивание основное социальный образование тенотомия рассечение сухожилие удлинение сухожилие фибротомия рассечение фиброзноизмененный участок мышца капсулотомия рассечение капсула сустав производиться некоторый патогенный контракт гастроль рассечение спайка сустав показать стоикий настроить контракт обусловить воспалительный процесс гем артроз артропластик остеотомия наиболее распространить операция <person> контрактор сустав верхний нижний <person> как правило остетомия производить когда способ консервативный не_давать эффект |@ngram ограничение_пассивный пассивный_движение пассивный_движение пассивный_движение мочь_быть быть_полностью полностью_согнутый сустав_вызвать вызвать_рубцовый кожа_сухожилие кожа_сухожилие мышца_сустав сустав_болевой сустав_болевой болевой_рефлекс причина_контрактура причина_контрактура основной_группа пассивный_структурный пассивный_структурный пассивный_структурный активный_неврогенный активный_неврогенный пассивный_контрактура пассивный_контрактура пассивный_контрактура пассивный_контрактура пассивный_контрактура пассивный_контрактура иногда_называть обусловить_механический механический_препятствие возникать_как окружающий_ткань окружающий_ткань сухожилие_мышца область_сустав возникнуть_ограничение ограничение_движение ограничение_движение ограничение_движение ограничение_движение окружающий_сустав ткань_сустав ткань_нет нет_местный местный_механический механический_причина можно_быть больной_обычно обычно_иметься иметься_явление явление_выпадение <person>_сторона <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система обусловливать_длительный длительный_тонический тонический_напряжение напряжение_отдельный отдельный_мышечный мышечный_группа наступать_нарушение нарушение_нормальный нормальный_мышечный мышечный_равновесие что_антагонист сведение_сустав сведение_сустав неврогенный_контрактура неврогенный_контрактура неврогенный_контрактура неврогенный_контрактура неврогенный_контрактура неврогенный_контрактура неврогенный_контрактура неврогенный_контрактура контрактура_нестойкий поддаваться_коррекция ликвидация_неврологический неврологический_нарушение восстановление_нормальноить нормальноить_функция функция_<person> система_мочь контрактура_приобретать появляться_компонента компонента_пассивный иногда_встречаться встречаться_комбинированный комбинированный_форма форма_контрактура форма_контрактура форма_контрактура трудно_дифференцировать дифференцировать_первоначальный развиться_стойкий стойкий_ограничение есть_трудно трудно_установить установить_что что_явиться <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс поражение_<person> система_клинический клинический_значение значение_контрактура наиболее_частый частый_осложнение осложнение_внутрисуставный перелом_суставный перелом_вывих ушиб_сустав огнестрельный_повреждение повреждение_<person> дегенеративный_дистрофический дистрофический_процесс повреждение_сустав встречаться_контрактура врожденный_происхождение существовать_большой большой_количество количество_классификационный классификационный_схема схема_контрактура трудность_построение схема_обусловить патологический_состояние разнообразие_структурный структурный_изменение упомянуть_выше выше_разделение разделение_контрактура выделять_группа врожденный_контрактура многое_отличаться структурный_аспект классификация_пассивный контрактура_обычно обычно_производиться играть_преимущественный преимущественный_роль принцип_пассивный контрактура_делить как_отдельный отдельный_форма различать_контрактура различать_контрактура различать_ишемический некоторый_автор считать_что огнестрельный_ранение требовать_специальный специальный_рассмотрение контрактура_включать включать_следующий следующий_форма психогенный_контрактура центральный_неврогенный центральный_неврогенный периферический_неврогенный периферический_неврогенный периферический_неврогенный нарушение_вегетативноить род_движение сустав_можно можно_выделить функция_различать положение_конечность лечение_контрактура лечение_контрактура лечение_контрактура лечение_контрактура особенно_активный организм_больной местный_лечебный лечебный_мероприятие лечебный_мероприятие церебральный_контрактура церебральный_контрактура мочь_возникнуть поражение_головной головной_мозг мозг_вследствие вследствие_различный различный_причина контрактура_нужно нужно_проводить план_лечение план_лечение лечение_основный лечение_основный лечение_основный основный_заболевание основный_заболевание основный_заболевание применять_массаж массаж_пассивный массаж_пассивный массаж_пассивный пассивный_гимнастика гимнастика_активный активный_движение активный_движение парализовать_мышца мышца_иногда предупреждение_сведение сустав_накладывать накладывать_гипсовый гипсовый_шина спинальный_контрактура контрактура_весьма весьма_часто часто_сопровождать осложнять_различный различный_заболевание повреждение_спинной спинной_мозг разработка_лечебный лечебный_план широко_применяться применяться_ортопедический ортопедический_мера различный_род род_приспособление согнутый_сустав цель_постепенный нет_противопоказание сторона_основный основный_процесс процесс_назначать назначать_массаж сустав_<person> лечебный_гимнастика лечебный_гимнастика мышца_теплый теплый_водный водный_ванна поздний_период мешать_поднятие поднятие_больной затруднять_стояние этапный_гипсовый этапный_гипсовый этапный_гипсовый гипсовый_повязка гипсовый_повязка гипсовый_повязка ортопедический_аппарат оперативный_лечение удлинение_сухожилие удлинение_сухожилие контрактура_возникать обычно_возникать повреждение_периферический периферический_нерв активный_контрактура повреждение_нервный нервный_ствол нервный_ствол первое_место медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение лечение_физиотерапия <person>_цель цель_применяться движение_важный важный_значение значение_иметь иметь_упражнение восстановление_активный процедура_можно можно_рекомендовать поразить_мышца нередко_оперативный оперативный_вмешательство улучшать_функция функция_нервный болевой_контрактура болевой_контрактура болевой_контрактура являться_боль являться_<person> частый_причина <person>_задачей задачей_лечение являться_снятие снятие_боль боль_как основный_источник поддерживать_<person> <person>_спазм контрактура_широко широко_применять применять_различный средство_физиотерапия хирургический_лечение хирургический_вмешательство контрактура_характеризоваться характеризоваться_возникновение возникновение_препятствие движение_непосредственно зона_сустав процесс_вовлекаться мышца_кожа суставный_капсула составление_план лечение_больной контрактура_необходимый отдельный_случай составить_правильный правильный_представление характер_изменение степень_вовлечение вовлечение_<person> лечебный_процесс пассивный_контракт можно_разделить большой_группа группа_консервативный консервативноить_терапия терапия_контрактура группа_относиться коррекция_пластический пластический_тяга трудотерапия_физиотерапия принадлежать_лекарственный лекарственный_средство средство_направить ликвидация_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс повредить_сустав уменьшение_рубцевание кожный_пластик наиболее_эффективный эффективный_вмешательство рассечение_фасция фасция_давать иногда_давать иногда_хороший хороший_результат основное_социальный рассечение_сухожилие участок_мышца рассечение_капсула капсула_сустав некоторый_патогенный патогенный_контракт рассечение_спайка обусловить_воспалительный гем_артроз наиболее_распространить распространить_операция сустав_верхний нижний_<person> как_<person> как_правило движение_в_сустав движение_в_сустав движение_в_сустав движение_в_сустав движение_в_сустав мочь_быть_полностью мышца_в_сустав сторона_<person>_система нарушение_и_восстановление функция_<person>_система процесс_или_поражение поражение_<person>_система наиболее_частый_осложнение процесс_в_сустав заболевание_и_повреждение заболевание_и_повреждение заболевание_и_<person> система_и_пр существовать_большой_количество изменение_в_сустав сустав_и_окружающий сустав_и_окружающий производиться_с_учет как_отдельный_форма поражение_головной_мозг лечение_основный_заболевание лечение_основный_заболевание лечение_основный_заболевание повреждение_спинной_мозг лечение_должный_быть лечение_и_профилактика больной_на_нога повреждение_или_заболевание повреждение_нервный_ствол <person>_с_цель важный_значение_иметь провести_в_зона <person>_являться_боль <person>_из_частый вмешательство_хирургический_лечение непосредственно_в_зона <person>_процесс_вовлекаться локализация_и_размер изменение_в_ткань направить_на_ликвидация операция_на_<person> верхний_и_нижний нижний_<person>_как <person>_как_правило верхний_и_нижний_<person> |@letter M |
Контрактура_Дюпюитрена | Контрактура Дюпюитрена — это сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Пальцы согнуты к ладони, и их полное разгибание невозможно. Это наследственное пролиферативное заболевание соединительной ткани с вовлечением ладонной фасции.[1] Болезнь названа в честь Гийома Дюпюитрена, хирурга, который сделал подробное описание ее оперативного лечения.
При контрактуре Дюпюитрена назначаются процедуры, помогающие распрямить пальцы, но это не излечивает основное заболевание. Патологический процесс возникает вновь или распространяется на другие пальцы.
Согласно проведенному исследованию, чаще всего поражается безымянный палец, за ним следуют средний палец и мизинец. Большой и указательный пальцы затрагиваются очень редко. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует медленно и в отдельных случаях сопровождается болезненными ощущениями и зудом. У пациентов с этим заболеванием ладонная фасция утолщается и укорачивается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию подкожных тяжей. В ней формируется гиперплазированная соединительная ткань.
Болезнь преимущественно поражает людей старше 40 лет. В этом возрасте недуг диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Для пациентов старше 80 лет характерно равное гендерное распределение.
Этиология контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени окончательно не выяснена. Существует несколько теорий происхождения этой болезни. Сторонники травматической теории считали причиной развития контрактуры Дюпюитрена хроническую или острую травму ладонного апоневроза. Сам Дюпюитрен писал, что болезнь эта возникает у тех, «кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке».[2] При этом механическая травма принимается в качестве пускового механизма. Возникающие при этом расстройства местного питания тканей создают условия для деструктивных изменений и вторичной перестройки соединительной ткани. Ряд авторов отвергают роль профессиональной травмы и тяжелого физического труда в возникновении болезни. Сторонники нейрогенной теории связывали развитие контрактуры Дюпюитрена с патологией периферической нервной системы, в частности, с невритом локтевого нерва, а также с патологией шейного отдела позвоночника. Однако дальнейшие исследования не нашли подтверждения этой теории. В литературе последних лет популярны несколько теорий. Так, В. Jemec et al. (1999) высказывают мысль об опухолеподобной природе контрактуры Дюпюитрена, выявив повышенную экспрессию С-mус онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы, в образцах клеточных культур от больных контрактурой Дюпюитрена. Наиболее вероятна наследственная предрасположенность к этой болезни, о чем свидетельствует характер распространения среди лиц европеоидной расы, преимущественное поражение мужчин и частое семейное распространение с наследованием по мужской линии.
На начальной стадии контрактура Дюпюитрена обычно представляет собой уплотнение или узелок на ладони. Бугорки могут как причинять боль, так и не доставлять неприятных ощущений. В процессе развития заболевания происходит уменьшение диапазона движения пораженных пальцев.
Самый ранний признак контрактуры — это сморщивание кожи ладони. Оно возникает над сухожилиями мышц-сгибателей пальцев в области пястно-фаланговых суставов. Как правило, тяжи или контрактуры не вызывают неприятных ощущений. В редких случаях возникает тендовагинит, что сопровождается болью. Чаще всего болезнь поражает безымянный палец. Большой и указательный пальцы затрагиваются гораздо реже.
Помимо ладони, патологический процесс распространяется на основные фаланги пальцев с последующим развитием артрогенных изменений в пястно-фаланговых суставах[3].
Для контрактуры Дюпюитрена характерно аномальное утолщение ладонной фасции, что может привести к скрючиванию пальцев и нарушению их функции. Основное назначение ладонной фасции заключается в увеличении силы сжатия. Таким образом, с течением времени контрактура Дюпюитрена уменьшает способность пациентов удерживать предметы. Больные редко жалуются на зуд или неприятные ощущения при стягивании. Обычно ладонная фасция состоит из коллагена I типа, однако у лиц, страдающих данным заболеванием, он заменяется коллагеном III типа, который значительно толще.
У людей с патологическим процессом в тяжелой форме часто образуются узлы на тыльной поверхности проксимальных межфаланговых суставов (так называемые «подушки Гаррода»), и шишки на своде стопы (подошвенный фиброматоз или болезнь Леддерхозе). В сложных случаях в области, где ладонь переходит в запястье, могут сформироваться бугры. Тяжелое течение контрактуры Дюпюитрена может ассоциироваться с плечелопаточным периартритом (другое название — адгезивный капсулит плеча), с болезнью Пейрони, а также с повышенным риском развития некоторых видов рака и угрозой более ранней смерти. Однако для установления связи между этими заболеваниями необходимо провести дополнительные исследования.
Лечение назначается, когда так называемый «настольный тест» демонстрирует положительный результат. При обследовании пациент кладет руку на стол. Если пальцы и ладонь касаются его поверхности и находятся в одной плоскости, тест считается отрицательным. Если между столом и кистью образуется пространство, сопоставимое с диаметром шариковой ручки, тест считается положительным. В этом случае пациенту может быть показана операция или назначено консервативное лечение. Кроме того, признаком заболевания являются негнущиеся и тугоподвижные суставы пальцев[3]. Лечение включает несколько различных схем. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс.
Считается, что лучевая терапия эффективна для профилактики прогрессирования заболевания на ранних стадиях. Такое лечение назначается, если проявления болезни выражены незначительно. Для этого применяется рентгеновское излучение, в последнее время также используется электронно-лучевое излучение.
Селективная фасциэктомия является наиболее часто проводимой операцией[4]. В ее процессе происходит удаление патологической ткани. Во время процедуры пациент находится под местной или общей анестезией. Хирургический жгут ограничивает приток крови к конечности. На коже обычно делается Z-образный надрез, но также описаны случаи прямого надреза, что позволяет уменьшить повреждение нервно-сосудистых пучков. Как вариант, может применяться метод пластики встречными треугольниками. Проводится обширное иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза. Оно должно быть очень точным, чтобы минимально затронуть нервно-сосудистые пучки. После удаления ткани хирург закрывает разрез. В случае нехватки кожи поперечная часть разреза Z-образной формы остается открытой. Швы снимают через 10 дней после операции[5].
После хирургического вмешательства необходимо носить на руке давящую повязку в течение одной недели. Больные начинают сгибать и разгибать пальцы, как только перестает действовать анестезия. Примерно через 6 недель после операции пациенты смогут полностью использовать свою руку.
После селективной фасциэктомии частота рецидивов составляет в среднем 39 %[4]. С момента хирургического вмешательства обычно проходит около 4-х лет.
Три центра с мировой известностью опубликовали результаты селективной фасциэктомии под местной анестезией с применением эпинефрина, но без жгута. В 2005 году д-р Денклер описал эту технику, ссылаясь на успешный опыт проведения 60 операций. Его заявление опровергало устоявшееся мнение, что адреналин не может применяться при операции на пальцах, и что фасциэктомия при контрактуре Дюпюитрена не может проводиться под местной анестезией без жгута. В 2009 году канадский хирург Лалонд также провел исследование, сравнив результаты операций во многих медицинских центрах. Он описал 111 случаев, когда хирургическое вмешательство проводилось под общим или местным наркозом с эквивалентными результатами.
В 2012 г. кистевые хирурги мирового сообщества «Bismil et al.» подготовили первое масштабное исследование, куда вошли 270 случаев проведения селективной фасциэктомии без общего наркоза. Их операция под названием «One Stop Wide Awake» (OSWA) длится от 30 до 45 минут. Она проводится под местной анестезией. Во время вмешательства пациенты обучались упражнениям с определенным объемом движений. Хирург использовал эту информацию для оптимизации проводимой операции. Ускоренная реабилитация позволит отказаться от наложения шины. Специальная повязка, похожая на видоизмененную боксерскую перчатку, поможет предотвратить значительные послеоперационные гематомы.
Оперирование без кровоостанавливающего жгута является единственным комфортабельным вариантом для бодрствующего пациента. Однако такой метод не входит в практику большинства кистевых хирургов. Начиная с 2014 г., этой техникой владеют д-р Роббинс в Австралии, д-р Денклер в США, д-р Лалонд в Канаде и д-р Бисмил в Великобритании. Наибольшее количество подобных операций описано Роббинсом. В их процессе в том числе применялся метод пластики встречными треугольниками, а также осуществлялись прямые разрезы кожи, что позволяло меньше травмировать нервно-сосудистые пучки.
Дермофасциэктомия — хирургическое вмешательство, которое обычно назначается в случае повторных клинических проявлений заболевания. Данная операция также проводится пациентам с высоким риском рецидива. Как и при селективной фасциэктомии, при дермофасциэктомии производится удаление тяжей измененного ладонного апоневроза. При этом дополнительно осуществляется иссечение кожного покрова. Затем этот участок закрывается кожным аутотрансплантатом. Для этого используется полнослойный лоскут, который берется с внешней стороны локтя или с внутренней поверхности плеча[5].
Трансплантат пришивается к коже, окружающей рану. На оперированный участок накладывается повязка, которую необходимо носить в течение недели. Рука при этом находится на перевязи. Затем повязка снимается, и можно начинать осторожно разрабатывать пальцы рук, постепенно расширяя амплитуду упражнений. После этого вмешательства вероятность рецидива заболевания снижается, но частота повторных операций и осложнений возрастает.
Сегментарная фасциэктомия включает в себя иссечение части (или частей) укороченного тяжа таким образом, чтобы он больше не сгибал палец. Она менее инвазивна, чем селективная фасциэктомия, поскольку не все пораженные ткани удаляются, а разрезы на коже отличаются меньшим размером. Пациент находится под региональной анестезией. Используется хирургический жгут. Кожу вскрывают над больной тканью небольшими изогнутыми разрезами. При необходимости разрезы делаются также в пальцах[5].
Чрескожная игольчатая фасциотомия — это минимально инвазивная методика, при которой натяжение ослабляется в результате манипуляций, проводимых маленькой иглой. Тяж разделяется на максимально возможное количество сегментов. Это зависит от его локализации и от степени тяжести заболевания. Хирург использует иглу 25 калибра, установленную на шприце объемом 10 мл. После проведения процедуры тяж можно порвать, вытянув вперед пальцы. В течение 24 часов показано ношение повязки. Спустя сутки пациент может пользоваться руками в обычном режиме. Не требуется наложение гипсовой лонгеты, физиотерапия также не назначается.
Преимуществом чрескожной игольчатой фасцитомии является минимальное вмешательство без разреза. Операция проходит под местной анестезией и позволяет быстро вернуться к обычной жизни без необходимости реабилитации. Однако в итоге возможно образование узлов. По результатам исследований, в послеоперационном периоде пястно-фаланговые суставы затрагиваются в большей степени, чем межфаланговые. Чрескожная игольчатая фасциотомия может быть выполнена на сильно согнутых пальцах, что характерно для IV стадии болезни, а не только на ее начальном этапе. Проведенное в 2003 году исследование показало, что спустя 5 лет рецидив болезни возникает в 85 % случаев[4].
Коллагеназа Clostridium histolyticum — это фармацевтический препарат, применяемый в лечении контрактуры Дюпюитрена. Тяжи ослабляются путем инъекционного введения небольших количеств фермента коллагеназы, который разрушает пептидные связи в коллагене[6]. Были проведены исследования, в которых приняли участие пациенты, прошедшие курс лечения препаратом. В одном случае было выявлено, что частота рецидив составила 67 % для пястно-фаланговых суставов и 100 % для проксимальных межфаланговых суставов[4]. В другом случае повторные клинические проявления болезни были диагностированы через 4 года в соотношении 35 % и 62 %[4].
Было изучено несколько альтернативных методов лечения, таких как, например, терапия витамином Е. Исследования проводились без участия контрольных групп. Большинство врачей скептически относятся к этим способам лечения. Ни один из подобных методов не останавливает течение болезни и не излечивает пациента навсегда.
Контрактура Дюпюитрена имеет высокую частоту рецидивов. Ситуация усложняется, когда у пациента диагностируется так называемый диатез Дюпюитрена. Термин «диатез» относится к некоторым признакам болезни и указывает на ее особенно тяжелое течение.
Послеоперационный уход включает в себя иммобилизацию кисти с помощью шины и назначение лекарственных препаратов. Прописывается комплекс упражнений, который направлен на предотвращение скованности суставов. Помимо ЛФК и упражнений на растяжение ладонной фасции, многие хирурги советуют использовать в послеоперационном периоде статические или динамические шины для поддержания подвижности пальцев[7].
| Контрактура_Дюпюитрена |@text контрактура дюпюитрен сгибательный контрактура палец рука возникнуть результат фиброзный перерождение районный апоневроз палец согнутый ладонь полный разгибание невозможно наследственный пролиферативный заболевание соединительноить ткань вовлечение <person> болезнь назвать честь гийома дюпюитрен хирург <person> сделать подробный описание оперативный лечение контрактура дюпюитрен назначаться процедура помогать распрямить палец не_излечивать основный заболевание <person> процесс возникать вновь распространяться палец согласно провести исследование чаща поражаться безымянный палец следовать среднии палец мизинец <person> указательный палец затрагиваться редко контрактура дюпюитрен прогрессировать отдельный случай сопровождаться болезненный ощущение зуд пациент заболевание ладонный фасция утолщаться укорачиваться что приводить повреждение сухожилие образование подкожный тяжелый <town> формироваться гиперплазировать соединительный ткань болезнь преимущественно поражать <person> старший год возраст недуг диагностироваться чаща мужчина женщина пациент старший год характерный равный гендерный распределение этиология контрактура дюпюитрен время окончательно не_выяснить существовать теория происхождение болезнь сторонник травматической теория считать <person> развитие контрактура дюпюитрен хронический острый травма районный апоневроз дюпюитрен писать что болезнь возникать кто вынужденный длительный время сжимать опора рука механический травма приниматься качество пусковой механизм возникать расстроиство местный питание <person> создавать условие деструктивный изменение вторичноить перестроика соединительноить ткань ряд автор отвергать роль профессиональноить травма тяжелый физический труд возникновение болезнь сторонник неирогенноить теория связывать развитие контрактура дюпюитрен <person> периферической <person> система неврит локтевой нерв <person> шеин отдел позвоночник дальнеишие исследование не_найти подтверждение теория литература год популярный теория jemec al высказывать мысль опухолеподобноить природа контрактура дюпюитрен выявить повышенный экспрессия соус онкоген ответственный развитие фибросаркома образец клеточный культура больной <person> дюпюитрен наиболее вероятный наследственный предрасположенность болезнь свидетельствовать характер распространение лицо европеоидный раса преимущественный поражение мужчина частый семейный распространение наследование мужской линия начальноить стадия контрактура дюпюитрен обычно представлять собои уплотнение узелок ладонь бугорок мочь как причинять боль не_доставлять неприятный ощущение процесс развитие заболевание происходить уменьшение диапазон движение поразить палец <person> раннии признак контрактура сморщивание кожа ладонь возникать сухожилие <person> палец область пястнофаланговый сустав как правило тяж контрактура не_вызывать неприятный ощущение редкий случай возникать тендовагинит что сопровождаться боль чаща болезнь поражать безымянный палец <person> указательный палец затрагиваться гораздо <town> помимо ладонь <person> процесс распространяться основной фаланга палец последующий развитие настроить изменение пястнофаланговый сустав контрактура дюпюитрен характерный аномальный утолщение <person> фасция что мочь привести <person> палец нарушение функция основный назначение <person> фасция заключаться увеличение сила сжатие образ время контрактура дюпюитрен уменьшать способность пациент удерживать предмет больной редко жаловаться зуд неприятный ощущение стягивание обычно ладонный фасция состоять коллаген тип лицо страдать заболевание заменяться коллаген iii тип <person> значительно толща <person> патологический процесс тяжелой форма часто образоваться узел тыльный поверхность проксимальный межфаланговый сустав называть подушка гаррод шишка свод стопа <person> фиброматоз болезнь леддерхоз сложный случай область где ладонь переходить запястье мочь сформироваться бугор тяжелый контрактура дюпюитрен мочь ассоциироваться плечелопаточный периартрит название <person> капсула плечо болезнь пеиронить повышенный риск развитие некоторый вид рак угроза раннея смерть установление заболевание необходимый провести дополнительный исследование лечение назначаться когда <person> настольный тест демонстрировать <person> результат обследование пациент класть рука стол палец ладонь касаться поверхность находиться <person> плоскость тест считаться отрицательный стол кисть образоваться пространство сопоставимый диаметр шариковый ручка тест считаться положительный случай пациент мочь быть показать операция назначить консервативный лечение признак заболевание являться негнущийся тугоподвижный сустав палец лечение включать различный схема некоторый случай мочь потребоваться повторный курс считаться что лучевой терапия эффективный профилактика прогрессирование заболевание ранний стадия лечение назначаться проявление болезнь выразить незначительно применяться рентгеновский излучение время использоваться электроннолучевой излучение селективный фасциэктомия являться наиболее часто проводимои операция процесс происходить удаление патологической ткань время процедура пациент находиться <person> <person> <person> <person> жечь ограничивать приток кровь конечность кожа обычно делаться образный надрез описать случай прямой надрез что позволять уменьшить повреждение нервно сосудистый пучок как вариант мочь применяться метод пластика встречный треугольник проводиться обширный иссечение рубцовоизмененный участок районный апоневроз быть точный минимально затронуть нервно сосудистый пучок удаление ткань хирург закрывать разрез случай нехватка кожа поперечный часть разрез образный форма оставаться открытой шов снимать днея операция хирургический вмешательство необходимый носить рука давящий повязка <person> неделя больной начинать сгибать развивать палец как переставать деиствовать анестезия примерно неделя операция пациент смочь полностью использовать рука селективноить фасциэктомия частота рецидив составлять среднее хирургический вмешательство обычно проходить год центр мировой известность опубликовать результат селективноить фасциэктомия <person> <person> применение <person> жгут год денклер описать техника ссылаться успешный опыт проведение операция заявление опровергать устояться мнение что адреналин мочь применяться операция палец что фасциэктомия контрактура дюпюитрен мочь проводиться <person> <person> жгут год канадский хирург <person> провести исследование сравнить результат операция многий медицинский центр описать случай когда хирургический вмешательство проводиться местный наркоз эквивалентный результат кистевой хирург мировой сообщество bismil al подготовить первое масштабный исследование куда войти случай проведение селективноить фасциэктомия наркоз операция название stop wide awake oswa длиться минута проводиться <person> <person> время вмешательство пациент обучаться упражнение определенный объем движение хирург использовать информация оптимизация проводимои операция ускоренный реабилитация позволить отказаться наложение шина специальный повязка похожий видоизменить боксерский перчатка помочь предотвратить значительный послеоперационный гематома оперирование кровоостанавливающий жгут являться единственный комфортабельный вариант бодрствовать пациент метод не_входить практика большинство кистевой хирург начинать техника владеть <person> австралия денклер сша <person> канада <person> великобритания наибольший количество подобный операция описать <person> процесс применяться метод пластика встречный треугольник осуществляться прямая разрез кожа что позволять маленький травмировать нервно сосудистый пучок дермофасциэктомия хирургический вмешательство обычно назначаться случай повторный клинический проявление заболевание дать операция проводиться пациент высокий риск рецидив как селективный фасциэктомия дермофасциэктомия производиться удаление тяжелый изменить районный апоневроз дополнительно осуществляться иссечение кожный <town> участок закрываться кожный аутотрансплантат использоваться <person> лоскут <person> браться внешнея сторона локоть внутреннея поверхность плечо трансплантат пришиваться кожа <person> рана <person> участок накладываться повязка необходимый носить неделя рука находиться перевязь повязка сниматься можно начинать осторожно разрабатывать палец рука постепенно расширять амплитуда упражнение вмешательство вероятность рецидив заболевание снижаться частота повторный операция осложнение возрастать сегментарный фасциэктомия включать иссечение часть <person> укоротить тяж образ большой не_сгибать палец инвазивный селективный фасциэктомия поскольку поразить ткань удаляться разрез кожа отличаться размер пациент находиться региональный <person> использоваться <person> жечь кожа вскрывать <person> ткань небольшой изогнутый разрезать необходимость разрез делаться палец чрескожный игольчатый фасциотомия минимально инвазивный методика <person> натяжение ослабляться результат манипуляция проводить маленькая игла тяж разделяться максимально возможный количество сегмент зависеть локализация степень тяжесть заболевание хирург использовать иглу калибр установленный шприц объем мл проведение процедура тяж можно порвать вытянуть палец часы показать ношение повязка спустя сутки пациент мочь пользоваться рука обычный режим не_требоваться наложение гипсовый лонгет физиотерапия не_назначаться преимущество чрескожноить игольчатой фасцитомия являться минимальный вмешательство разрез операция проходить <person> <person> позволять вернуться <person> жизнь необходимость реабилитация итог образование узел результат исследование послеоперационный период пястнофаланговый сустав затрагиваться большея степень межфаланговый чрескожный игольчатый фасциотомия мочь быть выполнить сильно согнутый палец что характерный iv стадия болезнь начальный этап провести год исследование показать что спустя год рецидив болезнь возникать случай коллаген clostridium histolyticum фармацевтический препарат применять лечение контрактура дюпюитрен тяж ослабляться путем инъекционный введение небольшой количество фермент коллагеназа <person> разрушать пептидный коллаген быть провести исследование пациент прошедшее курс лечение препарат случай быть выявить что частота рецидив составить пястнофаланговый сустав проксимальный межфаланговый сустав случай повторный клинический проявление болезнь быть диагностировать год соотношение быть изучить альтернативный метод лечение как терапия витамин исследование проводиться контрольный группа большинство врачей скептически относиться способ лечение подобный метод не_останавливать болезнь не_излечивать пациент навсегда контрактура дюпюитрен иметь высокий частота рецидив ситуация усложняться когда пациент диагностироваться <person> диатез дюпюитрен термин диатез относиться некоторые признак болезнь указывать особенно тяжелый послеоперационный уход включать иммобилизация кисть помощь шина назначение лекарственный препарат прописываться комплекс упражнение <person> направить предотвращение скованность сустав помимо лфк упражнение растяжение <person> фасция многие хирург советовать использовать послеоперационный период статический динамический шина поддержание подвижность палец |@ngram контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен контрактура_дюпюитрен сгибательный_контрактура контрактура_палец палец_рука палец_рука результат_фиброзный фиброзный_перерождение районный_апоневроз районный_апоневроз районный_апоневроз районный_апоневроз согнутый_палец согнутый_палец полный_разгибание разгибание_невозможно наследственный_пролиферативный пролиферативный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань вовлечение_<person> болезнь_назвать хирург_<person> хирург_<person> сделать_<person> сделать_подробный подробный_описание оперативный_лечение дюпюитрен_назначаться назначаться_процедура основный_заболевание <person>_процесс <person>_процесс возникать_вновь согласно_провести исследование_провести исследование_провести исследование_провести дюпюитрен_прогрессировать отдельный_случай сопровождаться_болезненный болезненный_ощущение заболевание_ладонный ладонный_фасция ладонный_фасция фасция_утолщаться что_приводить повреждение_сухожилие образование_подкожный <town>_формироваться соединительный_ткань поражать_преимущественно поражать_<person> <person>_старший возраст_недуг недуг_диагностироваться диагностироваться_чаща пациент_старший характерный_равный равный_гендерный гендерный_распределение этиология_контрактура время_окончательно окончательно_не_выяснить теория_происхождение болезнь_сторонник болезнь_сторонник теория_считать <person>_считать развитие_<person> развитие_контрактура развитие_контрактура дюпюитрен_хронический острый_травма дюпюитрен_писать писать_что что_болезнь кто_вынужденный вынужденный_длительный длительный_время время_сжимать механический_травма травма_приниматься качество_пусковой пусковой_механизм расстроиство_местный местный_питание создавать_условие деструктивный_изменение ряд_автор тяжелый_физический физический_труд возникновение_болезнь теория_связывать связывать_развитие периферической_<person> периферической_<person> <person>_система неврит_локтевой локтевой_нерв <person>_шеин шеин_отдел отдел_позвоночник дальнеишие_исследование исследование_не_найти не_найти_подтверждение год_популярный высказывать_мысль природа_контрактура выявить_повышенный повышенный_экспрессия развитие_фибросаркома образец_клеточный клеточный_культура больной_<person> наиболее_вероятный вероятный_наследственный наследственный_предрасположенность свидетельствовать_характер характер_распространение европеоидный_раса преимущественный_поражение частый_семейный семейный_распространение мужской_линия начальноить_стадия стадия_контрактура дюпюитрен_обычно обычно_представлять представлять_собои бугорок_мочь как_причинять причинять_боль неприятный_ощущение неприятный_ощущение неприятный_ощущение процесс_развитие развитие_заболевание заболевание_происходить происходить_уменьшение уменьшение_диапазон диапазон_движение движение_поразить поразить_палец <person>_палец <person>_палец <person>_палец <person>_палец раннии_<person> раннии_признак признак_контрактура кожа_ладонь сухожилие_<person> как_правило контрактура_не_вызывать не_вызывать_неприятный редкий_случай случай_возникать что_сопровождаться сопровождаться_боль боль_чаща болезнь_поражать гораздо_<town> помимо_<town> помимо_ладонь процесс_распространяться основной_фаланга фаланга_палец последующий_развитие дюпюитрен_характерный характерный_аномальный аномальный_утолщение утолщение_<person> <person>_фасция <person>_фасция <person>_фасция что_мочь мочь_привести основный_функция основный_назначение назначение_<person> фасция_заключаться увеличение_сила сила_сжатие время_контрактура дюпюитрен_уменьшать уменьшать_способность способность_пациент пациент_удерживать удерживать_предмет редко_жаловаться обычно_ладонный фасция_состоять лицо_страдать коллаген_iii iii_тип <person>_тип значительно_толща патологический_процесс тяжелой_форма часто_образоваться образоваться_узел тыльный_поверхность поверхность_проксимальный проксимальный_межфаланговый проксимальный_межфаланговый межфаланговый_сустав межфаланговый_сустав свод_стопа <person>_стопа сложный_случай область_где где_ладонь ладонь_переходить мочь_сформироваться сформироваться_бугор дюпюитрен_мочь мочь_ассоциироваться название_<person> <person>_капсула капсула_плечо повышенный_риск риск_развитие некоторый_вид вид_рак раннея_смерть заболевание_необходимый необходимый_провести провести_дополнительный дополнительный_исследование лечение_назначаться лечение_назначаться <person>_демонстрировать обследование_пациент ладонь_касаться тест_считаться тест_считаться считаться_отрицательный кисть_образоваться образоваться_пространство считаться_положительный случай_пациент пациент_мочь пациент_мочь мочь_быть мочь_быть быть_показать показать_операция назначить_консервативный консервативный_лечение признак_заболевание заболевание_являться сустав_палец лечение_включать различный_схема некоторый_случай случай_мочь мочь_потребоваться потребоваться_повторный повторный_курс считаться_что лучевой_терапия терапия_эффективный профилактика_прогрессирование прогрессирование_заболевание ранний_стадия проявление_болезнь проявление_болезнь выразить_незначительно применяться_рентгеновский рентгеновский_излучение селективный_фасциэктомия селективный_фасциэктомия селективный_фасциэктомия являться_наиболее наиболее_часто проводимои_операция проводимои_операция процесс_происходить происходить_удаление патологической_ткань время_процедура процедура_пациент пациент_находиться пациент_находиться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_жечь <person>_жечь ограничивать_приток приток_кровь кожа_обычно обычно_делаться описать_случай случай_прямой прямой_надрез что_позволять что_позволять позволять_уменьшить уменьшить_повреждение повреждение_нервно нервно_сосудистый нервно_сосудистый нервно_сосудистый сосудистый_пучок сосудистый_пучок сосудистый_пучок как_вариант мочь_применяться мочь_применяться метод_применяться метод_применяться метод_пластика метод_пластика проводиться_обширный обширный_иссечение минимально_затронуть затронуть_нервно удаление_ткань ткань_хирург хирург_закрывать закрывать_разрез нехватка_случай нехватка_кожа кожа_поперечный поперечный_часть часть_разрез образный_форма оставаться_открытой шов_снимать хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство вмешательство_необходимый необходимый_носить необходимый_носить рука_давящий давящий_повязка больной_начинать развивать_палец переставать_деиствовать деиствовать_анестезия операция_пациент пациент_смочь смочь_полностью полностью_использовать частота_рецидив частота_рецидив частота_рецидив рецидив_составлять вмешательство_обычно обычно_проходить мировой_известность опубликовать_результат применение_<person> успешный_опыт опыт_проведение устояться_мнение мнение_что что_адреналин мочь_проводиться год_канадский канадский_хирург сравнить_результат результат_операция многий_медицинский медицинский_центр случай_когда когда_хирургический вмешательство_проводиться местный_наркоз хирург_мировой мировой_сообщество подготовить_первое первое_масштабный масштабный_исследование куда_войти определенный_объем объем_движение хирург_использовать хирург_использовать ускоренный_реабилитация реабилитация_позволить позволить_отказаться наложение_шина специальный_шина специальный_повязка помочь_предотвратить предотвратить_значительный значительный_послеоперационный послеоперационный_гематома являться_единственный метод_не_входить практика_большинство наибольший_количество количество_подобный подобный_операция описать_<person> осуществляться_прямая прямая_разрез разрез_кожа позволять_маленький маленький_травмировать травмировать_нервно обычно_назначаться случай_повторный случай_повторный повторный_клинический повторный_клинический клинический_проявление клинический_проявление проявление_заболевание дать_заболевание дать_операция проводиться_пациент высокий_риск риск_рецидив производиться_удаление дополнительно_осуществляться осуществляться_иссечение иссечение_кожный кожный_<town> участок_закрываться закрываться_кожный <person>_использоваться <person>_использоваться <person>_использоваться <person>_лоскут <person>_лоскут внешнея_сторона сторона_локоть внутреннея_поверхность поверхность_плечо кожа_<person> рана_<person> <person>_участок участок_накладываться накладываться_повязка можно_начинать начинать_осторожно постепенно_расширять расширять_амплитуда амплитуда_упражнение вмешательство_вероятность вероятность_рецидив рецидив_заболевание заболевание_снижаться частота_повторный повторный_операция осложнение_возрастать иссечение_часть укоротить_тяж поразить_ткань ткань_удаляться <person>_ткань ткань_небольшой необходимость_разрез разрез_делаться минимально_инвазивный инвазивный_методика результат_манипуляция проводить_манипуляция проводить_маленькая маленькая_игла тяж_разделяться максимально_возможный количество_сегмент степень_тяжесть тяжесть_заболевание шприц_объем проведение_процедура процедура_тяж тяж_можно часы_показать показать_ношение ношение_повязка спустя_сутки пользоваться_рука обычный_режим не_требоваться_наложение наложение_гипсовый являться_минимальный минимальный_вмешательство операция_проходить <person>_жизнь необходимость_реабилитация образование_узел результат_исследование послеоперационный_период послеоперационный_период большея_степень быть_выполнить сильно_согнутый что_характерный iv_стадия стадия_болезнь начальный_этап исследование_показать показать_что рецидив_болезнь болезнь_возникать фармацевтический_препарат применять_препарат лечение_контрактура путем_инъекционный инъекционный_введение введение_небольшой небольшой_количество количество_фермент разрушать_<person> быть_провести пациент_прошедшее прошедшее_курс курс_лечение лечение_препарат быть_выявить выявить_что что_частота рецидив_составить болезнь_быть быть_диагностировать быть_изучить альтернативный_метод метод_лечение терапия_витамин проводиться_исследование контрольный_группа большинство_врачей способ_лечение подобный_метод дюпюитрен_иметь иметь_высокий высокий_частота пациент_диагностироваться <person>_диатез диатез_дюпюитрен некоторые_признак признак_болезнь особенно_тяжелый послеоперационный_уход уход_включать иммобилизация_кисть помощь_шина назначение_лекарственный лекарственный_препарат комплекс_упражнение предотвращение_скованность скованность_сустав помимо_лфк растяжение_<person> многие_хирург советовать_использовать период_статический динамический_шина поддержание_подвижность возникнуть_в_результат заболевание_соединительноить_ткань ткань_с_вовлечение <person>_с_вовлечение назвать_в_честь возникать_<person>_процесс согласно_исследование_провести чаща_всего_поражаться ощущение_и_зуд приводить_к_повреждение сухожилие_и_образование поражать_преимущественно_<person> поражать_<person>_старший чаща_у_мужчина острый_или_хронический периферической_<person>_система шеин_отдел_позвоночник ответственный_за_развитие мужчина_и_частый процесс_развитие_заболевание развитие_заболевание_происходить палец_в_область редкий_случай_возникать что_сопровождаться_боль <person>_процесс_распространяться что_мочь_привести палец_и_нарушение нарушение_они_функция заключаться_в_увеличение <person>_тип_iii повышенный_риск_развитие некоторый_вид_рак палец_и_ладонь случай_пациент_мочь пациент_мочь_быть мочь_быть_показать признак_заболевание_являться некоторый_случай_мочь случай_мочь_потребоваться эффективный_для_профилактика являться_наиболее_часто ткань_в_время находиться_под_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_<person>_<person> что_позволять_уменьшить днея_после_операция неделя_после_операция применяться_при_операция операция_на_палец проводиться_под_<person> проводиться_под_<person> <person>_без_<person> проводиться_хирургический_вмешательство <person>_в_время не_входить_в_практика <person>_в_австралия <person>_в_канада <person>_в_великобритания описать_в_<person> назначаться_в_случай клинический_проявление_заболевание пациент_с_высокий высокий_риск_рецидив операция_и_осложнение разрез_на_кожа <person>_использоваться_<person> степень_тяжесть_заболевание рука_в_обычный проходить_под_<person> <person>_и_<person> вернуться_к_<person> мочь_быть_выполнить iv_стадия_болезнь исследование_показать_что быть_провести_исследование препарат_в_лечение быть_выявить_что что_частота_рецидив клинический_проявление_болезнь болезнь_быть_диагностировать альтернативный_метод_лечение лечение_такой_как иметь_высокий_частота высокий_частота_рецидив когда_у_пациент направить_на_предотвращение использовать_в_послеоперационный болезнь_назвать_в_честь чаща_чем_у_мужчина мужчина_чем_у_женщина пациент_мочь_быть_показать некоторый_случай_мочь_потребоваться <person>_<person>_или_<person> <person>_<person>_или_<person> <person>_<person>_в_время <person>_или_<person>_<person>_<person> |@letter M |
Контрафобия | Контрафобия (контра (против) + эст. phobos — страх) — ответ на вызывающую страх ситуацию, цель которого — противостоять ей, с активным стремлением получать определенные, обычно острые, переживания, не испытывая данной эмоции[1].
В психоанализе контрафобию рассматривают как способ либидинизации тревоги, приводящий к выздоровлению от невроза. Такой тип поведения часто наблюдается при навязчивых состояниях: например, лица, страдающие акрофобией стремятся стать летчиками, стюардессами. Не исключается тенденция получать особенно сильные впечатления.
| Контрафобия |@text контра фобия контра эст phobos страх ответ вызывающий страх ситуация цель противостоять еи активный стремление получать определенный обычно острый переживание не_испытывать <person> эмоция психоанализ контра фобия рассматривать как способ либидинизация тревога приводящие выздоровление невроз тип поведение часто наблюдаться навязчивый состояние лицо страдать акрофобия стремиться стать летчик стюардесса не_исключаться тенденция получать особенно сильный впечатление |@ngram вызывающий_страх страх_ситуация активный_стремление стремление_получать получать_определенный обычно_острый острый_переживание фобия_рассматривать рассматривать_как как_способ часто_наблюдаться навязчивый_состояние лицо_страдать стремиться_стать тенденция_получать получать_особенно особенно_сильный |@letter None |
Контузия | Конту́зия (лат. contusio «ушиб») — особый вид общего поражения организма, который возникает при внезапном непрямом воздействии на всё тело, или на его обширные участки. Чаще всего возникает от взрывной воздушной волны[1].
Характерным признаком контузии является потеря сознания (вплоть до комы). В лёгких случаях сознание утрачивается на несколько минут, в тяжёлых — на несколько дней и даже месяцев. Последствия контузии разнообразны — от временной утраты слуха, зрения, речи с последующим частичным или полным их восстановлением, до тяжёлых нарушений психической деятельности.
После возвращения сознания отмечаются сильные головные боли, тошнота и рвота (независимо от приёма пищи), головокружения, особенно при поворотах головы, амнезия, нарушения слуха и речи. Наиболее резкие нарушения слуха, вплоть до потери его, возможны при баротравме. Последствием тяжёлой контузии являются длительно остающаяся быстрая утомляемость, плохое самочувствие, повышенная раздражительность.
Согласно определению ГОСТ Р 22.0.08-96 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Техногенные чрезвычайные ситуации. Взрывы. Термины и определения», взрыв представляет собой «процесс выделения энергии за короткий промежуток времени, связанный с мгновенным физико-химическим изменением состояния вещества, приводящим к возникновению скачка давления или ударной волны, сопровождающийся образованием сжатых газов или паров»[2]. Сразу за взрывом возникает взрывная волна. Взрывные газы вытесняют окружающий воздух в стороны, что приводит к его сжатию. Передняя граница зоны сжатия называется фронтом взрывной волны. Организм человека в непосредственной близости от места взрыва сначала попадает в область сжатого воздуха, а затем в зону разрежения, в которой давление ниже атмосферного[3]. На фронте взрывной волны происходит скачкообразное изменение давления, температуры и плотности среды. Движется взрывная волна со сверхзвуковой скоростью[4]. По мере удаления от центра взрыва она затухает и превращается в звуковую волну[5].
Характеристики и воздействие взрывной волны определяются величиной передаваемой окружающей среде энергии, а не природой взрыва[4]. Образно, ударная волна действует на поражаемую цель не как гигантский пресс, а как внезапный удар «дубины» или «исполинской ладони»[3]. Все повреждения, которые возникают вследствие взрыва, делят на первичные, вторичные и третичные. Контузия является первичным взрывным повреждением. Первичные повреждения возникают вследствие непосредственного действия взрывной волны, вторичные обусловлены ранящими осколками снарядов и другими предметами, приведенными в движение вследствие взрыва, Третичные повреждения вызваны т. н. «метательным эффектом» или отбрасыванием пострадавшего взрывной воздушной волной[3].
Характерные повреждения организма человека взрывной волной включают разрывы барабанных перепонок с последующим снижением слуха и вестибулярными расстройствами. Повреждение органов грудной клетки возникает за счет их сдавления между позвоночным столбом, движущейся внутрь грудной клеткой и поднимающейся диафрагмой вследствие таранного действия органов брюшной полости на которые воздействовала ударная волна[3].
Наиболее тяжело протекает контузия головного мозга, для которой характерно развитие как общих нарушений (потеря сознания, нарушение дыхания, кровообращения и др.), так и связанных с локализацией очага поражения мозговой ткани.
При расположении контузионного очага в области передней и задней центральных извилин левого полушария головного мозга возникают расстройства, параличи и нарушения чувствительности (соответственно). При ушибе левой лобной или височной долей возможно нарушение речи и пр. Контузия головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и сдавлением ткани мозга излившейся из мозговых сосудов кровью. Последствием контузии головного мозга в позднем периоде могут быть эпилептиформные припадки.
Симптомы контузии напоминают в основном симптомы при сотрясении и ушибе мозга. При этом виде поражения часто наблюдаются кровотечения из ушей и носа, отмечается глухонемота. Обычно это расстройство обратимо, но время обратимости бывает различным.
При воздушной контузии, так же как и при сотрясении головного мозга, часто возникают острые или затяжные психические расстройства, головокружения, головные боли, раздражительность, несдержанность. Иногда на долгое время остаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, сердцебиение, сонливость, синюшность кистей рук, приливы к голове и т. д.
Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).
В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.
Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко — замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение фиброзной капсулы глаза вширь.
Пострадавшие нуждаются в полном покое, экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации. В дальнейшем при стойких нарушениях движений (парезы, параличи) проводится лечебная физкультура, при нарушении речи — логопедические занятия и другие специальные лечебные мероприятия.
В остром периоде после травм и контузий головного мозга пострадавшим показан холод на голову, полный покой. Больного необходимо уложить на бок (при рвоте рвотные массы могут попасть в дыхательные пути). При открытой травме черепа на первом плане стоит остановка кровотечения, как внутреннего, так и наружного.
После травм и контузий больному нежелательно работать в шумных и тесных помещениях, ему противопоказана жара. Хороший эффект оказывает на больных курс хвойных ванн или ванн с применением корня валерианы, корня пиона, травы мелиссы, хмеля.
| Контузия |@text контузия лата contusio ушибить <person> вид поражение организм <person> возникать внезапный непрямой воздеиствие тело обширный участок чаща возникать взрывной воздушный волна характерный признак контузия являться потеря сознание вплоть кома легкое случай сознание утрачиваться минута тяжелый днея месяц последствие контузия разнообразный временноить утрата слух зрение последующий частичный полный восстановление тяжелый нарушение психической деятельность возвращение сознание отмечаться сильный головной боль тошнота рвота независимо прием пища головокружение особенно поворот <person> амнезия нарушение слух наиболее резкий нарушение слух вплоть потеря возможный баротравма последствие тяжелой контузия являться длительно оставаться быстрый утомляемость плохой самочувствие повышенный раздражительность согласно определение гост безопасность чрезвычайный ситуация техногенный чрезвычайный ситуация взрыв термин определение взрыв представлять собои процесс выделение энергия короткия промежуток время <person> мгновенный изменение состояние вещество приводить возникновение скачка давление ударный волна <person> образование сжатый газ пары взрыв возникать взрывной волна взрывной газа вытеснять окружающий воздух сторона что приводить сжатие передний граница зона сжатие называться фронт взрывной волна организм человек непосредственноить близость место взрыв сначала попадать область сжатый воздух зона разрежение <person> давление атмосферный фронт взрывной волна происходить скачкообразный изменение давление температура плотность двигаться взрывной волна сверхзвуковой скорость мера удаление центр взрыв затухать превращаться звуковой волна характеристика воздеиствие взрывной волна определяться <person> передаваемый <person> энергия природа взрыв образно ударный волна деиствовать поражать цель как гигантский пресс как внезапный удар дубина исполинской ладонь повреждение возникать вследствие взрыв делить первичный вторичный третичный контузия являться первичный взрывной повреждение первичный повреждение возникать вследствие непосредственный деиствие взрывной волна вторичный обусловить ранить осколок снаряд предмет привести движение вследствие взрыв третичный повреждение вызвать метательный эффект отбрасывание пострадавший взрывной воздушный волна характерный повреждение организм человек взрывной волна включать разрыв барабанный перепонка последующий снижение слух вестибулярный расстроиство повреждение орган <person> клетка возникать счет сдавление позвоночный столб двигаться внутрь <person> клетка подниматься диафрагма вследствие таранный деиствие орган <person> полость воздеиствовать ударный волна наиболее тяжело протекать контузия головной мозг <person> характерный развитие как нарушение потеря сознание нарушение дыхание кровообращение связанный <person> очаг поражение мозговой ткань расположение контузионный очаг область переднея заднея центральный извилина левый полушарие головной мозг возникать расстроиство паралич нарушение чувствительность соответственно ушиб левой <person> <person> долей нарушение пр контузия головной мозг мочь сопровождаться кровоизлияние сдавление ткань мозг излиться мозговой сосуд кровь последствие контузия головной мозг поздний период мочь быть эпилептиформный припадок симптом контузия напоминать основное симптом сотрясение ушиб мозг вид поражение часто наблюдаться кровотечение ушея нос отмечаться глухонемота обычно расстроиство обратимый время обратимость бывать различный воздушный контузия как сотрясение головной мозг часто возникать острый затяжной психический расстроиство головокружение головной боль раздражительность несдержанность иногда долгий время оставаться вегетативный расстроиство повышенный потливость сердцебиение сонливость синюшность <person> рука прилив <person> контузия глазной яблоко разделять прямая удар главное яблоко крупный предмет кулак мяч щепка колка дрова непрямой сотрясение туловище падение зависимость сила направление прямой удар масса скорость травмировать объект развиваться изменение небольшой кровоизлияние толща век тяжелый повреждение вплоть разрыв разрушение глазной яблоко <person> прямои удар область глаз приводить кратковременный смещение структура поскольку глазной яблоко замкнутый структура заполнить несжимаемый жидкий содержимое смещение неминуемо вызывать столь резкий растяжение фиброзной капсула глаз вширь пострадавший нуждаться полный покой <person> медицинской помощь срочный госпитализация дальнеисать стоикий нарушение движение парез паралич проводиться лечебный физкультура нарушение логопедический занятие специальный лечебный мероприятие острый период травма контузия головной мозг пострадавший показать холод голова <person> покой больной необходимый уложить бок рвота рвотное масса мочь попасть дыхательный путь открытой травма череп первое план стоить остановка кровотечение как внутренний наружное травма контузия больной нежелательно работать шумный тесный помещение противопоказанный жара хорошие эффект оказывать больной курс хвойный ванна ванна применение корень <person> корень пион трава мелисса хмелить |@ngram вид_<person> поражение_организм <person>_возникать внезапный_непрямой обширный_участок взрывной_воздушный взрывной_воздушный воздушный_волна воздушный_волна волна_характерный волна_характерный характерный_признак признак_контузия контузия_являться контузия_являться контузия_являться являться_потеря потеря_сознание потеря_сознание сознание_вплоть легкое_случай сознание_утрачиваться последствие_контузия последствие_контузия контузия_разнообразный временноить_утрата утрата_слух зрение_слух последующий_частичный тяжелый_нарушение нарушение_психической психической_деятельность возвращение_сознание сознание_отмечаться отмечаться_сильный сильный_головной головной_боль головной_боль боль_тошнота прием_пища головокружение_особенно поворот_<person> <person>_амнезия нарушение_слух нарушение_слух резкий_нарушение слух_вплоть длительно_оставаться оставаться_быстрый быстрый_утомляемость плохой_самочувствие повышенный_раздражительность раздражительность_согласно согласно_определение чрезвычайный_ситуация чрезвычайный_ситуация взрыв_представлять представлять_собои выделение_энергия короткия_промежуток промежуток_время изменение_состояние состояние_вещество вещество_приводить ударный_волна ударный_волна ударный_волна <person>_волна образование_<person> образование_сжатый сжатый_газ взрыв_возникать возникать_взрывной взрывной_волна взрывной_волна взрывной_волна взрывной_волна взрывной_волна взрывной_волна взрывной_волна взрывной_волна взрывной_газа окружающий_воздух что_приводить передний_граница граница_зона зона_сжатие сжатие_называться называться_фронт фронт_взрывной фронт_взрывной организм_человек организм_человек непосредственноить_близость место_взрыв взрыв_сначала сначала_попадать область_сжатый сжатый_воздух зона_разрежение волна_происходить изменение_давление давление_температура двигаться_взрывной мера_удаление центр_взрыв звуковой_волна волна_определяться определяться_<person> природа_взрыв поражать_цель как_гигантский гигантский_пресс как_внезапный внезапный_удар возникать_вследствие возникать_вследствие вследствие_взрыв вследствие_взрыв вторичный_первичный являться_первичный первичный_взрывной взрывной_повреждение первичный_повреждение первичный_повреждение повреждение_возникать вследствие_непосредственный непосредственный_деиствие вторичный_обусловить третичный_повреждение вызвать_повреждение пострадавший_взрывной характерный_повреждение человек_взрывной волна_включать разрыв_включать разрыв_барабанный барабанный_перепонка последующий_снижение снижение_слух вестибулярный_расстроиство повреждение_орган орган_<person> орган_<person> <person>_клетка <person>_клетка позвоночный_столб двигаться_внутрь <person>_внутрь подниматься_диафрагма диафрагма_вследствие <person>_полость наиболее_тяжело тяжело_протекать протекать_контузия контузия_головной контузия_головной контузия_головной контузия_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг <person>_характерный характерный_развитие нарушение_сознание нарушение_дыхание кровообращение_дыхание <person>_очаг очаг_поражение поражение_мозговой мозговой_ткань переднея_область центральный_извилина извилина_левый левый_полушарие полушарие_головной мозг_возникать расстроиство_возникать нарушение_чувствительность <person>_долей мозг_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_кровоизлияние сдавление_ткань ткань_мозг мозговой_сосуд сосуд_кровь поздний_период период_мочь мочь_быть быть_эпилептиформный эпилептиформный_припадок симптом_контузия контузия_напоминать ушиб_мозг вид_поражение часто_поражение часто_наблюдаться наблюдаться_кровотечение нос_отмечаться бывать_различный воздушный_контузия сотрясение_головной часто_возникать возникать_острый затяжной_психический психический_расстроиство головокружение_головной боль_раздражительность долгий_время время_оставаться оставаться_вегетативный вегетативный_расстроиство повышенный_потливость потливость_сердцебиение <person>_рука контузия_глазной глазной_яблоко глазной_яблоко глазной_яблоко прямая_удар главное_яблоко яблоко_крупный крупный_предмет сотрясение_туловище направление_прямой прямой_удар скорость_травмировать травмировать_объект объект_развиваться развиваться_изменение небольшой_кровоизлияние толща_век тяжелый_повреждение разрушение_глазной <person>_прямои прямои_удар область_глаз глаз_приводить кратковременный_смещение поскольку_глазной замкнутый_структура жидкий_содержимое вызывать_столь резкий_растяжение фиброзной_капсула капсула_глаз пострадавший_нуждаться полный_покой <person>_покой <person>_покой <person>_медицинской медицинской_помощь срочный_госпитализация стоикий_нарушение нарушение_движение паралич_парез проводиться_лечебный лечебный_физкультура логопедический_занятие специальный_лечебный лечебный_мероприятие острый_период мозг_пострадавший пострадавший_показать показать_холод больной_покой больной_необходимый рвота_рвотное рвотное_масса мочь_попасть дыхательный_путь травма_череп первое_план план_стоить стоить_остановка остановка_кровотечение кровотечение_как контузия_больной тесный_помещение противопоказанный_жара хорошие_эффект эффект_оказывать применение_корень корень_<person> корень_<person> чаща_всего_возникать полный_или_частичный сильный_головной_боль головной_боль_тошнота боль_и_тошнота тошнота_и_рвота приводить_к_возникновение воздух_в_сторона попадать_в_область давление_в_<person> делить_на_первичный первичный_и_вторичный повреждение_орган_<person> орган_<person>_клетка орган_<person>_полость мозг_для_<person> характерный_для_<person> <person>_характерный_развитие потеря_сознание_нарушение дыхание_и_кровообращение связанный_с_<person> очаг_поражение_<person> очаг_в_область переднея_и_заднея левый_полушарие_головной полушарие_головной_мозг головной_мозг_возникать паралич_и_нарушение <person>_или_<person> головной_мозг_мочь мозг_мочь_сопровождаться кровоизлияние_и_сдавление мозг_в_поздний период_мочь_быть сотрясение_головной_мозг головной_боль_головокружение масса_и_скорость кровоизлияние_в_толща век_до_тяжелый нуждаться_в_полный <person>_медицинской_помощь период_после_травма попасть_в_дыхательный оказывать_на_больной сильный_головной_боль_тошнота |@letter F |
Концентрический_склероз_Бало | Концентрический склероз (болезнь Бало, энцефалит периаксиальный концентрический) — хроническое быстро прогрессирующее демиелинизирующее заболевание, развивается преимущественно у относительно молодых пациентов. Ряд авторов рассматривают его, также как и болезнь Девика, не как отдельную нозологическую единицу, а как один из вариантов рассеянного склероза, хотя в МКБ-10 они кодируются в самостоятельных подрубриках.
Является редким заболеванием (к 1994 году было описано не более 100 случаев) молодого возраста, при котором патологический процесс имеет, как правило, неуклонно прогрессирующее течение с образованием больших очагов демиелинизации в белом веществе головного мозга[3].
Данное демиелинизирующая патология клинически выглядит схоже с болезнью Шильдера (у больного развиваются центральные параличи и парезы, гиперкинезы, эпилептические припадки, расстройства зрения, психические нарушения).
Диагноз в настоящее время выставляется на основании МРТ с контрастированием, и биопсии мозговой ткани. При МРТ исследовании обнаруживаются что участки демиелинизации и ремиелинизации расположены концентрически (по типу луковицы) или хаотично, большие очаги демиелинизации локализуются преимущественно в белом веществе лобных долей, в редких случаях с вовлечением серого вещества.
Прогноз заболевания неблагоприятный[3], своевременная диагностика и адекватное лечение лишь замедляют развитие болезни, но не предотвращают и не устраняют неврологические нарушения. Трудоспособность стойко утрачивается, больным назначается группа инвалидности.
| Концентрический_склероз_Бало |@text концентрический склероз болезнь быть энцефалит <person> концентрический хронический прогрессировать демиелинизировать заболевание развиваться преимущественно относительно молодая пациент ряд автор рассматривать как болезнь девика как отдельный нозологический единица как вариант рассеянный склероз мкб кодироваться самостоятельный подрубрика являться редкий заболевание год быть описать случай молодой возраст <person> процесс иметь как правило неуклонно прогрессировать образование очаг демиелинизация <town> вещество головной мозг демиелинизировать патология клиническа выглядеть схожий болезнь шильдер больной развиваться центральный паралич парез гиперкинез эпилептический припадок расстроиство зрение психический нарушение диагноз настоящее время выставляться основание мрт контрастирование биопсия мозговой ткань мрт исследование обнаруживаться что участок демиелинизация ремиелинизация расположить концентрически тип луковица хаотично большой очаг демиелинизация локализоваться преимущественно <town> вещество лобный долей редкий случай вовлечение серый вещество прогноз заболевание неблагоприятный своевременный диагностика адекватный лечение замедлять развитие болезнь не_предотвращать не_устранять неврологический нарушение трудоспособность стоить утрачиваться больной назначаться группа инвалидность |@ngram болезнь_быть энцефалит_быть <person>_энцефалит прогрессировать_демиелинизировать демиелинизировать_заболевание заболевание_развиваться развиваться_преимущественно относительно_молодая молодая_пациент ряд_пациент ряд_автор автор_рассматривать болезнь_девика как_отдельный отдельный_нозологический нозологический_единица вариант_рассеянный рассеянный_склероз являться_редкий редкий_заболевание год_быть быть_описать молодой_возраст <person>_процесс процесс_иметь как_правило правило_неуклонно неуклонно_прогрессировать очаг_демиелинизация очаг_демиелинизация <town>_вещество <town>_вещество вещество_головной головной_мозг демиелинизировать_патология патология_клиническа клиническа_выглядеть выглядеть_схожий больной_развиваться центральный_паралич парез_гиперкинез эпилептический_припадок расстроиство_зрение психический_нарушение настоящее_время время_выставляться основание_мрт биопсия_мозговой мозговой_ткань мрт_исследование исследование_обнаруживаться участок_демиелинизация тип_луковица большой_очаг демиелинизация_локализоваться локализоваться_преимущественно вещество_лобный лобный_долей редкий_случай вовлечение_серый серый_вещество прогноз_заболевание заболевание_неблагоприятный своевременный_диагностика адекватный_лечение замедлять_развитие развитие_болезнь неврологический_нарушение нарушение_трудоспособность трудоспособность_стоить стоить_утрачиваться больной_назначаться назначаться_группа группа_инвалидность как_и_болезнь как_отдельный_нозологический отдельный_нозологический_единица являться_редкий_заболевание год_быть_описать <town>_вещество_головной вещество_головной_мозг схожий_с_болезнь развиваться_у_больной паралич_и_парез мрт_с_контрастирование преимущественно_в_<town> диагностика_и_адекватный <town>_вещество_головной_мозг |@letter G |
Конъюнктивит | Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной).
Бывает при аллергии, занесении в глаза грязи.
Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка), энтеровирусный, герпетический, бактериальный, хламидийный, аллергический, острый и хронический конъюнктивит. У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15 % — бактериями; у детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой.[3]
Блефароконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспаление век).
Кератоконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с кератитом (воспаление роговицы).
Эписклерит — воспалительный процесс, который проходит так же, как конъюнктивит, но без выделений из глаз и слезотечения.
Kонъюнктивохалазис — впервые был использован доктором Hughes в 1942 году для описания складок конъюнктивы на границе глазного яблока и края нижнего века. Чаще всего эта патология поражает оба глаза и встречается у пожилых пациентов. Степень выраженности симптомов при различных стадиях заболевания варьируется от бессимптомного течения до значительного болевого синдрома, раздражения глаз, наличия субконъюнктивальных кровотечений, развития эпифоры, синдрома «сухого глаза» и возникновения язв. Патофизиология конъюнктивохалазиса в настоящее время не изучена. Лечение заболевания зависит от степени выраженности симптомов. В случае бессимптомного течения оно не требуется. В остальных случаях пациентам назначают препараты искусственной слезы, увлажняющие гели, инстилляции кортикостероидов, антигистаминных препаратов и др. Если терапевтическое лечение оказывается неэффективным, выполняют хирургическое иссечение складок конъюнктивы с наложением на операционную рану рассасывающегося шовного материала. С недавнего времени применяют также амниотическую мембрану. Доктор Brodbaker с соавторами представили клинический случай использования фибринового клея для адаптации краев конъюнктивы после иссечения конъюнктивохалазиса.
Аденовирусный конъюнктивит — вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание возникает в виде эпидемических вспышек преимущественно в детских коллективах (детских садах, школах).
Острый конъюнктивит — возбудители: палочка Коха-Уикса, палочка Моракса-Аксенфельда, пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки. В основном, происходит экзогенное заражение конъюнктивы, возможна аутоинфекция. Предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, даёт эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей, проживающих в странах жаркого климата. Конъюнктивит, вызываемый гонококком (бленнорейный конъюнктивит), возникает у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса-Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.
Хронический конъюнктивит — длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слёзных путей, аметропии.
Аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление конъюнктивы глаз, которое проявляется покраснением глаз, отёчностью век, зудом, слёзотечением, светобоязнью.
В общих случаях отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.
При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отёк век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз.
Вирусные конъюнктивиты, чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической), могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы проявляются по-разному у каждого человека, в зависимости от его возраста, иммунитета, степени заражения. Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз. Начинается резь в уголке глаза, проявляется покраснение сосудов, конъюнктива воспалена и ярко-красного цвета, может проявиться фотофобия. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей).
Бактериальные конъюнктивиты. Вызываются пиогенными (производящими гной) бактериями. Первый симптом — вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна. Однако выделение не главный признак бактериального конъюнктивита. Например, такие бактерии как Chlamidia trachomatis или Moraxella могут вызывать неэкссудативные, но постоянные конъюнктивиты без выраженной гиперемии конъюнктивы. У некоторых пациентов бактериальные конъюнктивиты проявляются лишь чувством инородного тела в глазу. Ещё один симптом, отличающий бактериальный конъюнктивит, — сухость инфицированного глаза и кожи вокруг. Острые пиогенные инфекции могут вызывать боль. Как и вирусные конъюнктивиты, бактериальные, чаще всего поражают лишь один глаз, но затем легко могут перейти и на другой. Обычно симптомы появляются лишь на третий день после заражения.
Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами. Основные симптомы — раздражение и боль в глазу, при перемещении взгляда вниз или вверх, а также покраснение. Боль при движении глазом связана с распространением токсического вещества по поверхности глазного яблока. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют. Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.
В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.
В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.
По данным последних исследований, большему риску длительного повреждения зрения при заболевании конъюнктивитом подвержены люди с голубыми глазами, которые значительно чувствительнее к свету.
Во время вынашивания ребенка в организме снижается реактивность иммунной системы. Поэтому женщина становится подвержена влиянию инфекционных агентов. И чаще всего конъюнктивит приобретает вирусную природу. Вирусы колонизируют наружную оболочку глаза, вызывая в ней воспаление. Могут выявляться адено-, энтеро- или герпесвирусы. Если речь идет о бактериальном конъюнктивите, то он вызывается кокковой или палочковой флорой, а также хламидиями. Немаловажное значение в развитии конъюнктивита при беременности играют внешние факторы, например, ношение контактных линз, пренебрежение гигиеническими правилами или пользование косметикой. Это создает локальные предпосылки для дальнейшего воспаления. Необходимо учитывать и внутренние изменения в организме, в частности дефицит витаминов – довольно частое явление во время вынашивания ребенка.
Развитие конъюнктивита при беременности обусловлено различными причинами. Чаще всего он имеет вирусное происхождение, но другие факторы также имеют значение.
Чаще всего конъюнктивиты имеют вирусную природу (обычно аденовирусную), другие причины — бактерии, аллергия, раздражители и синдром сухого глаза. И вирусные, и бактериальные конъюнктивиты — заразны. Как правило, конъюнктивиты передаются от одного человека к другому при несоблюдении правил личной гигиены контактным путем. Желательно изолировать больного в карантин или госпитализировать в инфекционный бокс, иначе может заболеть весь круг, с которым заражённый контактировал. Основные возбудители инфекций: стафилококки (в т.ч. золотистый стафилококк), пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки, синегнойная палочка[4].
Конъюнктивит снижает качество жизни и является заразным заболеванием. Отсутствие лечения может привести к следующим осложнениям: краевая язва роговицы, кератит, хронизация процесса[5].
Вирусные конъюнктивиты. Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются теплые компрессы и капли искусственной слезы. Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли, содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2[источник не указан 21 день]. Также рекомендуется принимать таблетки Ацикловир до 5 р/день, а по утрам промывать глаза водным раствором фурацилина. При присоединении вторичной бактериальной инфекции или для профилактики заражения воспаленной конъюнктивы, назначаются капли, содержащие антибиотики: Ципрофлоксацин, Сигницеф. При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит), назначаются средства, содержащие ацикловир и капли офтальмоферона. Обязательно посещение врача-офтальмолога, промедление грозит последствиями вплоть до полной потери зрения.
Бактериальные конъюнктивиты. При лечении конъюнктивитов запрещается накладывать повязку, так как она становится препятствием для выхода отделяемого из конъюнктивальной полости и может привести к развитию кератита. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть руки, использовать одноразовые салфетки и полотенца. Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости можно промывать её растворами антисептиков. Для лечения бактериального конъюнктивита применяют антибиотики широкого спектра действия[6][7].
Антибиотические препараты: моксифлоксацин, фторхинолоны четвертого поколения[8]. Моксифлоксацин имеет широкий спектр воздействия на грамположительную, грамотрицательную, атипичную и анаэробную флоры, хорошо переносится, обладает физиологичным ph[9]. При необходимости смены класса фторхинолонов, назначаются аминогликозиды. Такие препараты имеют нейтральный ph и не подавляют регенерацию эпителия роговицы[10][11]. Отсутствие лечения ведет к развитию хронической формы, могут возникнуть осложнения в виде блефарита, рубцовых изменений конъюнктивы с деформацией и укорочением сводов, кератит, язва роговицы (возможно, с перфорацией), иридоциклит[6].
Аллергические конъюнктивиты возникают при контакте с аллергеном у людей, при повышенной чувствительности организма к аллергену.
Для лечения аллергического конъюнктивита используют антигистаминные препараты в форме капель для глаз и таблеток. Топические препараты (капли), например, молекула Олопатадин, эффективно устраняют симптомы аллергического конъюнктивита, не вызывая серьезных побочных эффектов. Олопатадин имеет 2 механизма действия и эффективна уже через 3 минуты. При сухости в глазах, для уменьшения дискомфорта, при необходимости, применяют капли искусственной слезы. В некоторых случаях назначают стероидные капли для глаз, на короткий промежуток времени, ввиду серьезных побочных эффектов. Во всех случаях, при аллергическом конъюнктивите для получения корректной терапии необходимо обратиться к врачу офтальмологу.
Примечание: если же капель под рукой нет, можно попытаться промыть глаза при помощи чая, так как чай является хорошим анестетиком.
| Конъюнктивит |@text конъюнктивит воспаление слизистой оболочка глаз конъюнктив вызвать аллергической <person> <person> <person> <town> бактериальноить бывать аллергия занесение глаз <town> различать <person> фарингоконъюнктивальный лихорадка <person> <person> <person> <person> <person> <person> <person> конъюнктивит взрослый случай конъюнктивит вызвать аденовирус бактерия <person> <person> <person> конъюнктивит встречаться одинаковой блефароконъюнктивит сочетание конъюнктивит блефарит воспаление век кератоконъюнктивит сочетание конъюнктивит кератит воспаление роговица эписклерит <person> процесс <person> проходить как конъюнктивит выделение глаз слезотечение kонъюнктивохалазис впервые быть использовать доктор hughes год описание складка конъюнктив граница глазной яблоко край нижний век чаща патология поражать глаз встречаться пожилое пациент степень выраженность симптом различный стадия заболевание варьироваться бессимптомный значительный болевой синдром раздражение глаз наличие субконъюнктивальный кровотечение развитие эпифора синдром сухой глаз возникновение язва патофизиология конъюнктивохалазис настоящее время не_изучить лечение заболевание зависеть степень выраженность симптом случай бессимптомный не_требоваться остальной случай пациент назначать препарат искусственноить слеза увлажнять гель инстилляция кортикостероид антигистаминный препарат терапевтический лечение оказываться неэффективный выполнять хирургический иссечение складка конъюнктив наложение операционный рана рассасываться ровный материал недавний время применять аналитический мембрана доктор brodbaker соавтор представить <person> случай использование фибриновый клеить адаптация край конъюнктив иссечение конъюнктивохалазис <person> конъюнктивит вирус передаваться воздушнокапельный путем заболевание возникать вид эпидемический вспышка преимущественно детский коллектив детский сад школа <person> конъюнктивит возбудитель палочка кохауикс палочка <person> пневмококк гонококк стрептококк стафилококк основное происходить экзогенный заражение конъюнктив возможный аутоинфекция предрасполагать фактор мочь служить охлаждение перегревание организм ослабление микротравма конъюнктив миопия астигматизм перенести инфекция конъюнктивит кохауикс <person> <person> конъюнктивит передаваться загрязнить рука больной инфицировать предмет давать эпидемический вспышка наблюдаться основное летом <person> проживать страна жаркое климат конъюнктивит <person> гонококк <person> конъюнктивит возникать новорожденный прохождение головка родовой путь матерь страдать <person> отличие острый конъюнктивит конъюнктивит <person> палочкой <person> отличаться подострый хронический преимущественноить <person> угол глазной щель <person> конъюнктивит длительно действующий раздражение конъюнктив пыль дым химический примесь воздух авитаминоз расстроиство обмен вещество хронический поражение нос слезный <person> метрополия <person> конъюнктивит аллергический воспаление конъюнктив глаз проявляться покраснение глаз отечность век зуд слезотечение светобоязнь случай отечь век отечь гиперемия конъюнктив светобоязнь слезотечение покраснение белок глаз аллергический конъюнктивит пациент как правило испытывать <person> зуд глаз иногда боль глаз часто возникать незначительный отечь век переход хронический форма сохраняться симптом как зуд раздражение глаз вирусный конъюнктивит чаща связать <person> верхний дыхательный <person> аденовирусноить герпетической мочь появляться <person> простуда иить боль горло симптом проявляться поразный человек зависимость возраст иммунитет степень заражение обычно конъюнктивит начинаться глаз инфекция переходить глаз начинаться резь уголок глаз проявляться покраснение сосуд конъюнктив воспалить цвет мочь проявиться гомофобия случай аденовирусный конъюнктивит поражение глаз предшествовать сопутствовать поражение верхний дыхательный <person> повышение температура тело увеличение пред ушной лимфатический узел чаща <person> отмечаться <person> блефароспазм скудный <person> отделять нередко заболевание сопровождаться появление фолликул пленка чаща <person> бактериальный конъюнктивит вызываться пиогенный производить гноить бактерия первыя симптом вязкий непрозрачный серый желтоватый выделение глаз изз веко мочь слипаться особенно сон выделение <person> признак бактериальный конъюнктивит бактерия как chlamidia trachomatis moraxella мочь вызывать экссудативный постоянный конъюнктивит выраженноить гиперемия конъюнктив некоторый пациент бактериальный конъюнктивит проявляться чувство инородный тело глаз симптом отличать <person> конъюнктивит сухость инфицировать глаз кожа острый пиогенный инфекция мочь вызывать боль как вирусный конъюнктивит бактериальный чаща поражать глаз легко мочь переити обычно симптом появляться третие заражение конъюнктивит вызвать отравлять токсический вещество основной симптом раздражение боль глаз перемещение взгляд вниз вверх покраснение боль движение глаз связать распространение токсический вещество поверхность глазной яблоко выделение зуд как правило отсутствовать единственный группа конъюнктивит мочь сопровождаться <person> боль случай острый конъюнктивит отмечаться чувство резь глаз слизистый гнойный <person> отделять бленнореин конъюнктивит характерный вначале серознокровянистый спустя обильный <person> отделять образование инфильтрат язва роговица конъюнктивит кохауикс множественный мелкий кровоизлияние конъюнктив склера отечь вид треугольный возвышение предел глазной щель конъюнктивит <person> отличаться подострый хронический преимущественноить <person> угол глазной щель случай хронический конъюнктивит отмечаться зуд жжение ощущение песок веко усталость глаз исследование риска длительный повреждение зрение заболевание конъюнктивит подверженный человек голубой глаз значительно чувствительный <person> время вынашивание ребенок организм снижаться реактивность <person> система женщина становиться подверженный влияние инфекционный агент чаща конъюнктивит приобретать вирусный природа вирус колонизировать наружный оболочка глаз вызывать <town> воспаление мочь выявляться аден энтеро герпес вирус идти бактериальный конъюнктивит вызываться сколково палочковой флора хламидия немаловажный значение развитие конъюнктивит беременность играть внешний фактор ношение контактный линза пренебрежение гигиенический правило пользование косметика создавать локальный предпосылка дальнеинуть воспаление необходимый учитывать внутренний изменение организм дефицит витамин довольно частый явление время вынашивание ребенок развитие конъюнктивит беременность обусловить различный причина чаща иметь вирусный происхождение фактор иметь значение чаща конъюнктивит иметь вирусный природа обычно аденовирусный причина бактерия аллергия раздражитель синдром сухой глаз вирусный бактериальный конъюнктивит заразный как правило конъюнктивит передаваться человек несоблюдение правило <person> гигиена контактный путем желательно изолировать больной карантин госпитализировать <person> бокс иначе мочь заболеть круг заразить контактировать основной возбудитель инфекция стафилококк тч золотистый стафилококк пневмококк гемофильный палочка стрептококк синегноиный палочка конъюнктивит снижать качество жизнь являться заразный заболевание отсутствие лечение мочь привести следующий осложнение краевой язва роговица кератит ионизация процесс вирусный конъюнктивит снятие симптом вирусный конъюнктивит использоваться теплый компресс капля искусственноить слеза специфический противовирусный препарат лечение вирусный конъюнктивит являться глазной капля содержимый <person> <person> тип альфа источник указанный рекомендоваться таблетка <person> промывать глаз водный раствор <person> присоединение вторичноить бактериальноить инфекция профилактика заражение воспаленноить конъюнктив назначаться капля содержимый антибиотик <person> сжигание конъюнктивит вызвать вирус герпес <person> конъюнктивит назначаться средство содержимый <person> капля офтальмоферон обязательно посещение врач офтальмолог промедление грозить последствие вплоть <person> потеря зрение бактериальный конъюнктивит лечение конъюнктивит запрещаться накладывать повязка как становиться препятствие выход отделять конъюнктивальноить полость мочь привести развитие кератит предотвращение распространение инфекция необходимый соблюдать правило <person> гигиена как можно чаща мыть рука использовать одноразовый салфетка полотенце механический удаление отделять конъюнктивальноить полость можно промывать раствор антисептик лечение бактериальный конъюнктивит применять антибиотик широкий спектр антибиотический препарат <person> фторхинолон поколение <person> иметь широкия спектр воздеиствие грамположительный грамотрицательный атипичный анаэробный <person> переноситься обладать физиологичный ph необходимость смена класс фторхинолон назначаться аминогликозид препарат иметь нейтральный ph не_подавлять регенерация эпителий отсутствие лечение вести развитие хронической форма мочь возникнуть осложнение вид блефарит рубцовый изменение конъюнктив <person> укорочение свод кератит язва роговица перфорация аллергический конъюнктивит возникать контакт аллерген <person> повышенноить чувствительность организм аллерген лечение аллергический конъюнктивит использовать антигистаминный препарат форма капля глаз таблетка тропический препарат капля молекула олопатадин эффективно устранять симптом аллергический конъюнктивит не_вызывать серьезный побочный эффект олопатадин иметь механизм деиствие эффективный минута сухость глаз уменьшение дискомфорт необходимость применять капля искусственноить слеза некоторый случай назначать стероидный капля глаз короткия промежуток время ввиду серьезный побочный эффект случай аллергический конъюнктивит получение корректно терапия необходимый обратиться врач офтальмолог примечание капля рукой нет можно попытаться промыть глаз помощь чай как чай являться хороший анестетик |@ngram конъюнктивит_воспаление воспаление_слизистой слизистой_оболочка оболочка_глаз оболочка_глаз конъюнктив_глаз конъюнктив_глаз вызвать_аллергической аллергической_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<town> бактериальноить_бывать глаз_<town> различать_<person> лихорадка_<person> <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит <person>_конъюнктивит конъюнктивит_вызвать конъюнктивит_вызвать конъюнктивит_вызвать вызвать_аденовирус конъюнктивит_встречаться сочетание_конъюнктивит сочетание_конъюнктивит воспаление_век кератит_воспаление воспаление_роговица <person>_эписклерит <person>_процесс <person>_процесс быть_впервые быть_использовать использовать_доктор описание_складка складка_конъюнктив складка_конъюнктив граница_глазной глазной_яблоко глазной_яблоко край_нижний нижний_век патология_поражать пожилое_пациент степень_выраженность степень_выраженность выраженность_симптом выраженность_симптом различный_стадия стадия_заболевание заболевание_варьироваться значительный_болевой болевой_синдром раздражение_глаз раздражение_глаз развитие_кровотечение синдром_сухой синдром_сухой сухой_глаз сухой_глаз возникновение_язва настоящее_время время_не_изучить лечение_заболевание заболевание_зависеть случай_бессимптомный остальной_случай случай_пациент пациент_назначать назначать_препарат искусственноить_слеза искусственноить_слеза искусственноить_слеза антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат терапевтический_лечение лечение_оказываться оказываться_неэффективный выполнять_хирургический хирургический_иссечение иссечение_складка операционный_рана ровный_материал недавний_время время_применять соавтор_представить <person>_представить адаптация_край край_конъюнктив вирус_передаваться передаваться_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем заболевание_возникать вид_эпидемический эпидемический_вспышка эпидемический_вспышка вспышка_преимущественно детский_коллектив детский_коллектив детский_сад палочка_<person> пневмококк_гонококк стафилококк_стрептококк основное_происходить происходить_экзогенный экзогенный_заражение заражение_конъюнктив предрасполагать_фактор фактор_мочь мочь_служить служить_охлаждение перегревание_организм микротравма_конъюнктив миопия_астигматизм перенести_инфекция конъюнктивит_передаваться конъюнктивит_передаваться загрязнить_рука инфицировать_предмет давать_эпидемический основное_летом жаркое_страна жаркое_климат гонококк_<person> гонококк_<person> возникать_конъюнктивит возникать_конъюнктивит прохождение_головка родовой_путь путь_матерь матерь_страдать страдать_<person> острый_конъюнктивит острый_конъюнктивит конъюнктивит_конъюнктивит <person>_палочкой <person>_палочкой <person>_отличаться <person>_отличаться отличаться_подострый отличаться_подострый преимущественноить_<person> преимущественноить_<person> угол_глазной угол_глазной глазной_щель глазной_щель глазной_щель длительно_действующий действующий_раздражение раздражение_конъюнктив пыль_дым химический_примесь расстроиство_обмен обмен_вещество хронический_поражение аллергический_воспаление воспаление_конъюнктив проявляться_покраснение проявляться_покраснение покраснение_глаз отечность_век слезотечение_светобоязнь слезотечение_светобоязнь отечь_век отечь_век отечь_век гиперемия_конъюнктив гиперемия_конъюнктив покраснение_белок белок_глаз аллергический_конъюнктивит аллергический_конъюнктивит аллергический_конъюнктивит аллергический_конъюнктивит аллергический_конъюнктивит пациент_как как_правило как_правило как_правило правило_испытывать <person>_испытывать <person>_зуд зуд_глаз глаз_иногда иногда_боль глаз_часто часто_возникать возникать_незначительный незначительный_отечь хронический_форма симптом_как вирусный_конъюнктивит вирусный_конъюнктивит вирусный_конъюнктивит вирусный_конъюнктивит вирусный_конъюнктивит конъюнктивит_чаща верхний_<person> верхний_дыхательный верхний_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> мочь_появляться боль_иить проявляться_симптом проявляться_поразный степень_заражение заражение_обычно конъюнктивит_начинаться инфекция_переходить покраснение_сосуд сосуд_конъюнктив конъюнктив_воспалить мочь_проявиться случай_аденовирусный аденовирусный_конъюнктивит конъюнктивит_поражение поражение_глаз глаз_предшествовать сопутствовать_поражение поражение_верхний повышение_температура температура_тело увеличение_пред пред_ушной ушной_лимфатический лимфатический_узел <person>_отмечаться <person>_отмечаться <person>_блефароспазм скудный_<person> <person>_отделять <person>_отделять <person>_отделять отделять_нередко нередко_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_появление появление_фолликул бактериальный_<person> бактериальный_конъюнктивит бактериальный_конъюнктивит бактериальный_конъюнктивит бактериальный_конъюнктивит бактериальный_конъюнктивит бактериальный_конъюнктивит бактериальный_конъюнктивит бактериальный_конъюнктивит производить_гноить гноить_бактерия первыя_симптом желтоватый_выделение глаз_изз признак_<person> бактерия_как мочь_вызывать мочь_вызывать постоянный_конъюнктивит некоторый_пациент конъюнктивит_проявляться чувство_инородный инородный_тело симптом_отличать отличать_<person> сухость_инфицировать инфицировать_глаз инфекция_мочь вызывать_боль боль_как легко_мочь мочь_переити симптом_обычно симптом_появляться токсический_вещество токсический_вещество основной_симптом симптом_раздражение перемещение_взгляд взгляд_вниз боль_покраснение движение_глаз глаз_связать распространение_токсический глазной_поверхность правило_отсутствовать единственный_группа группа_конъюнктивит мочь_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_боль случай_острый конъюнктивит_отмечаться конъюнктивит_отмечаться отмечаться_чувство глаз_слизистый конъюнктивит_характерный характерный_вначале образование_инфильтрат язва_роговица язва_роговица язва_роговица множественный_мелкий мелкий_кровоизлияние конъюнктив_склера предел_глазной случай_хронический хронический_конъюнктивит отмечаться_зуд зуд_жжение ощущение_жжение ощущение_песок усталость_глаз заболевание_конъюнктивит конъюнктивит_подверженный подверженный_человек голубой_глаз значительно_чувствительный организм_снижаться снижаться_реактивность реактивность_<person> <person>_система женщина_становиться становиться_подверженный подверженный_влияние влияние_инфекционный инфекционный_агент конъюнктивит_приобретать приобретать_вирусный вирусный_природа вирусный_природа наружный_оболочка глаз_вызывать воспаление_мочь мочь_выявляться вирус_герпес вирус_герпес немаловажный_значение развитие_конъюнктивит развитие_конъюнктивит беременность_играть играть_внешний внешний_фактор ношение_контактный контактный_линза гигиенический_правило создавать_локальный локальный_предпосылка необходимый_учитывать изменение_внутренний дефицит_витамин довольно_частый частый_явление развитие_ребенок обусловить_беременность обусловить_различный различный_причина иметь_вирусный иметь_вирусный вирусный_происхождение значение_иметь конъюнктивит_иметь обычно_аденовирусный несоблюдение_правило <person>_гигиена <person>_гигиена гигиена_контактный контактный_путем желательно_изолировать изолировать_больной <person>_бокс иначе_мочь мочь_заболеть заразить_контактировать основной_возбудитель возбудитель_инфекция золотистый_стафилококк пневмококк_стафилококк пневмококк_гемофильный гемофильный_палочка палочка_стрептококк конъюнктивит_снижать снижать_качество качество_жизнь являться_заразный заразный_заболевание отсутствие_лечение отсутствие_лечение лечение_мочь мочь_привести мочь_привести следующий_осложнение краевой_язва снятие_симптом конъюнктивит_использоваться использоваться_теплый теплый_компресс капля_искусственноить капля_искусственноить специфический_противовирусный противовирусный_препарат лечение_вирусный конъюнктивит_являться глазной_капля капля_содержимый капля_содержимый содержимый_<person> содержимый_<person> <person>_тип тип_альфа глаз_промывать глаз_водный водный_раствор раствор_<person> присоединение_вторичноить вторичноить_бактериальноить бактериальноить_инфекция профилактика_заражение назначаться_капля содержимый_антибиотик вызвать_вирус <person>_герпес назначаться_средство средство_содержимый обязательно_посещение посещение_врач врач_офтальмолог врач_офтальмолог грозить_последствие последствие_вплоть потеря_<person> потеря_зрение лечение_конъюнктивит накладывать_повязка становиться_препятствие выход_отделять развитие_кератит предотвращение_распространение распространение_инфекция инфекция_необходимый необходимый_соблюдать соблюдать_правило как_можно можно_чаща рука_использовать механический_удаление удаление_отделять полость_можно можно_промывать раствор_антисептик лечение_бактериальный конъюнктивит_применять применять_антибиотик антибиотик_широкий широкий_спектр препарат_<person> фторхинолон_<person> поколение_<person> иметь_<person> иметь_широкия широкия_спектр спектр_воздеиствие грамположительный_грамотрицательный анаэробный_<person> необходимость_смена смена_класс класс_фторхинолон назначаться_аминогликозид препарат_иметь иметь_нейтральный нейтральный_ph регенерация_эпителий развитие_хронической хронической_форма мочь_возникнуть возникнуть_осложнение рубцовый_изменение изменение_конъюнктив укорочение_свод повышенноить_чувствительность чувствительность_организм лечение_аллергический конъюнктивит_использовать использовать_антигистаминный форма_капля тропический_препарат эффективно_устранять устранять_симптом симптом_аллергический не_вызывать_серьезный серьезный_побочный серьезный_побочный побочный_эффект побочный_эффект механизм_деиствие уменьшение_дискомфорт необходимость_применять применять_капля некоторый_случай случай_назначать назначать_стероидный стероидный_капля короткия_промежуток промежуток_время ввиду_серьезный терапия_необходимый необходимый_обратиться можно_попытаться являться_хороший воспаление_слизистой_оболочка слизистой_оболочка_глаз <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_<person>_<town> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_у_<person> встречаться_с_одинаковой <person>_<person>_процесс выделение_из_глаз выделение_из_глаз глаз_и_слезотечение впервые_быть_использовать год_для_описание глаз_и_встречаться встречаться_у_пожилое степень_выраженность_симптом степень_выраженность_симптом симптом_при_различный синдром_сухой_глаз синдром_сухой_глаз зависеть_от_степень остальной_случай_пациент возникать_в_вид преимущественно_в_детский происходить_в_основное предрасполагать_фактор_мочь фактор_мочь_служить <person>_<person>_конъюнктивит передаваться_через_загрязнить наблюдаться_в_основное возникать_у_новорожденный <person>_в_отличие отличие_от_острый подострый_или_хронический подострый_или_хронический <person>_в_угол <person>_в_угол отечь_и_гиперемия пациент_как_правило испытывать_<person>_зуд боль_в_глаз боль_в_глаз переход_в_хронический зуд_и_раздражение чаща_всего_связать связать_с_<person> верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> боль_в_горло человек_в_зависимость поражение_верхний_дыхательный повышение_температура_тело чаща_у_<person> чаща_у_<person> серый_или_желтоватый тело_в_глаз глаз_и_кожа инфекция_мочь_вызывать мочь_вызывать_боль как_и_вирусный симптом_обычно_появляться раздражение_и_боль боль_при_движение связать_с_глаз связать_с_распространение поверхность_глазной_яблоко выделение_и_зуд мочь_сопровождаться_<person> сопровождаться_<person>_боль боль_в_<person> кровоизлияние_в_конъюнктив зрение_при_заболевание чувствительный_к_<person> <person>_в_время ребенок_в_организм значение_в_развитие изменение_в_внутренний изменение_в_организм явление_в_время вирусный_и_бактериальный госпитализировать_в_<person> снижать_качество_жизнь жизнь_и_являться отсутствие_лечение_мочь лечение_мочь_привести препарат_для_лечение содержимый_<person>_<person> <person>_<person>_тип источник_не_указанный вызвать_вирус_герпес <person>_вирус_герпес вплоть_до_<person> <person>_потеря_зрение полость_и_мочь привести_к_развитие применять_антибиотик_широкий антибиотик_широкий_спектр вести_к_развитие осложнение_мочь_возникнуть возникать_при_контакт контакт_с_аллерген повышенноить_чувствительность_организм серьезный_побочный_эффект серьезный_побочный_эффект деиствие_и_эффективный сухость_в_глаз применять_при_необходимость некоторый_случай_назначать обратиться_к_врач <person>_<person>_или_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> зависеть_от_степень_выраженность боль_при_движение_глаз мочь_привести_к_развитие <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter H |
Кордилобиоз | Кордилобиоз (Cordylobiosis; син. Миаз африканский; Myasis africana) — тропический миаз, вызываемый личинкой мухи Cordylobia anthropophaga и характеризующийся образованием в коже абсцедирующего узла вокруг внедрившегося возбудителя[1].
Возбудитель Cordylobia anthropophaga (Blanchard, 1872) (син. Tumbu, Mango Fly; сем. Calliphoridae, отр. Diptera) обитает в Восточной и Центральной Африке (является наиболее частой причиной миаза в Африке[2]), Саудовской Аравии[3]. Личинка достигает 13—15 мм в длину[4]. Завозные случаи заболевания у людей, прибывших из Африки, описаны в Японии, Англии, Нидерландах, Испании, США, в Австралии и т. д.
Муха откладывает до 500 яиц на песок и бельё, загрязнённое мочой или потом. Личинки могут жить 7-12 дней до проникновения в человека. При соприкосновении с телом человека личинки выходят из яиц и активно внедряются в кожу. В результате инвазии возникает кожный миаз. У одного человека может быть до 40 и даже 91 личинок.
Самый ранний известный случай кордилобиоза человека был описан в 1904 г. Кроме человека, C. anthropophaga могут поражать собак, грызунов, птиц (птицы являются тупиковыми хозяевами паразита, так как личинки не могут развиваться в них). Кроме C. anthropophaga человека может поражать С. rodhaini, распространённая в тропической Африке[5].
С одежды, на которую самка отложила яйца, или с загрязнённой почвы, личинки вторгаются в кожу человека, особенно часто в кожу ягодиц, туловища, конечностей и полового члена.
Болезнь начинается с зуда и образования язв[6]. На месте внедрения личинки в коже возникает инфильтрат, похожий на фурункул и покрытый корочкой, под которой находится полость с личинкой.
Часто у детей образуются фурункулоподобные узлы и язвы, абсцессы. Фурункул помимо паразита содержит жидкость содержащую кровь и продукты жизнедеятельности личинки[5].
Может поражаться молочная железа (известны случаи в Нигерии). При этом наблюдались зуд, отёк, боль в поражённой груди[7]. Заболевание необходимо дифференцировать с раком молочной железы[8].
При кордилобиозе полового члена наблюдался болезненный отёк, зуд, образование фурукнула, папулёзное поражение. У собаки (щенка), с которой играл заболевший кордилобиозом полового члена ребёнок, были выявлены 2 живые личинки C. anthropophaga[9]. Кордилобиоз полового члена описан в Замбии[10], Нигерии[9], Сомали[11].
Болезнь редко осложняется вторичной инфекцией благодаря бактерицидному секрету личинок (см. Кожный миаз, осложнения).
Через 8—15 сут личинки покидают человека и окукливается в почве.
Дифференциальный диагноз проводят с другими фурункулярными повреждениями кожи (например, при туберкулёзе, микозах, актиномикозе, фурункулёзе, хроническом абсцессе, целлюлите, кожном лейшманиозе, стафилококковой инфекции, укусах насекомых). Диагноз ставится на основании обнаружения личинок, данных анамнеза (посещение Африки). Диагноз также ставят при обнаружении характерных подкожных узлов с отверстием в центре; под водой из этого отверстия выходят пузырьки[12]. Однако, самым надежным и современным методом экспресс диагностики этого заболевания является ультразвуковое исследование.[13]
Лечение заключается в удалении личинок, перекрытие им доступа к воздуху с помощью вазелина, назначении антибиотиков.
Прогноз обычно благоприятный: после удаления личинок, кожные поражения быстро заживают. Описаны тяжёлые и смертельные случаи кордилобиоза у детей[9].
Профилактика: не лежать на песке, стирать и гладить бельё и одежду.
| Кордилобиоз |@text кордилобиоз cordylobiosis син миаз африканский myasis africana тропический миаз <person> личинка муха cordylobia anthropophaga <person> образование кожа абсцедируть узел внедриться возбудитель возбудитель cordylobia anthropophaga blanchard син tumbu mango fly сем calliphoridae отр diptera обитать восточноить центральноить африка являться наиболее частой <person> миаз африка саудовский аравия личинка достигать мм длина завозный случай заболевание <person> прибыть африка описать япония англия нидерланды испания сша австралия муха откладывать яйцо песок белье загрязнить мочой личинка мочь жить днея проникновение человек соприкосновение тело человек личинка выходить яйцо активно внедряться кожа результат инвазия возникать <person> миаз человек мочь быть личинка <person> раннии <person> случай кордилобиоз человек быть описать человек anthropophaga мочь поражать собака <person> птица птица являться тупиковый хозяин паразит как личинка мочь развиваться anthropophaga человек мочь поражать rodhaini распространить тропический африка одежда самка отложить яица загрязнить почва личинка вторгаться кожа человек особенно часто кожа ягодица туловище <person> половый член болезнь начинаться зуд образование язва место внедрение личинка кожа возникать инфильтрат похожий фурункул покрыть корочка <person> находиться полость личинка часто <person> образоваться фурункулоподобный узел язва абсцесс фурункул помимо паразит содержимый жидкость содержимый кровь продукт жизнедеятельность личинка мочь поражаться молочный железо известный случай нигерия наблюдаться зуд отечь боль пораженноить грудь заболевание необходимый дифференцировать рак <person> железа кордилобиоз половый член наблюдаться <person> отечь зуд образование фурукнуть папулезный поражение собака щенок <person> играть заболеть кордилобиоз половый член ребенок быть выявить живой личинка anthropophaga кордилобиоз половый член описать замбия нигерия сомали болезнь редко осложняться вторичноить <person> благодаря бактерицидный секрет личинка сантиметр <person> миаз осложнение сут личинка покидать человек окукливаться почва <person> диагноз проводить фурункулярный повреждение кожа туберкулез микоз актиномикоз фурункулез хронический абсцесс <person> кожный леишманиоз стафилококковой инфекция укус насекомое диагноз ставиться основание обнаружение личинка дать анамнез посещение африка диагноз ставить обнаружение характерный подкожный узел отверстие центр водоить отверстие выходить пузырек надежный современный метод экспресс диагностика заболевание являться ультразвуковой исследование лечение заключаться удаление личинка перекрытие имя доступ воздух помощь вазелин назначение антибиотик прогноз обычно <person> удаление личинка кожный поражение заживать описать тяжелый смертельный случай кордилобиоз ребенок профилактика не_лежать песок стирать гладить белье одежда |@ngram син_миаз миаз_африканский тропический_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_личинка <person>_личинка личинка_муха муха_cordylobia cordylobia_anthropophaga cordylobia_anthropophaga образование_<person> внедриться_возбудитель возбудитель_возбудитель отр_diptera diptera_обитать центральноить_африка африка_являться являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> личинка_достигать случай_заболевание муха_откладывать загрязнить_белье загрязнить_мочой личинка_мочь личинка_мочь мочь_жить тело_человек человек_личинка личинка_выходить активно_внедряться результат_инвазия инвазия_возникать <person>_возникать человек_мочь человек_мочь мочь_быть раннии_<person> раннии_<person> случай_кордилобиоз случай_кордилобиоз человек_быть быть_описать мочь_поражать мочь_поражать поражать_собака собака_<person> птица_являться хозяин_паразит как_личинка мочь_развиваться тропический_африка отложить_яица почва_загрязнить кожа_человек человек_особенно особенно_часто кожа_ягодица <person>_туловище половый_член половый_член половый_член половый_член болезнь_начинаться образование_язва место_внедрение внедрение_личинка кожа_возникать возникать_инфильтрат покрыть_корочка <person>_находиться находиться_полость личинка_часто <person>_образоваться язва_абсцесс фурункул_помимо помимо_паразит паразит_содержимый жидкость_содержимый жидкость_содержимый содержимый_кровь продукт_жизнедеятельность жизнедеятельность_личинка мочь_поражаться поражаться_молочный молочный_железо известный_случай наблюдаться_зуд зуд_отечь зуд_отечь отечь_боль пораженноить_грудь заболевание_необходимый необходимый_дифференцировать рак_<person> <person>_железа кордилобиоз_половый кордилобиоз_половый кордилобиоз_половый член_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_отечь папулезный_поражение <person>_играть играть_заболеть ребенок_быть быть_выявить живой_личинка член_описать болезнь_редко редко_осложняться осложняться_вторичноить вторичноить_<person> благодаря_<person> благодаря_бактерицидный бактерицидный_секрет секрет_личинка сантиметр_личинка сантиметр_<person> сут_личинка личинка_покидать покидать_человек <person>_диагноз диагноз_проводить повреждение_кожа хронический_абсцесс <person>_абсцесс кожный_леишманиоз укус_насекомое диагноз_ставиться основание_обнаружение обнаружение_личинка дать_анамнез анамнез_посещение посещение_африка обнаружение_характерный характерный_подкожный подкожный_узел отверстие_выходить выходить_пузырек современный_метод метод_экспресс экспресс_диагностика заболевание_являться являться_ультразвуковой ультразвуковой_исследование лечение_заключаться удаление_личинка удаление_личинка имя_доступ назначение_антибиотик антибиотик_прогноз прогноз_обычно <person>_обычно личинка_кожный кожный_поражение смертельный_случай миаз_<person>_личинка <person>_личинка_муха образование_в_кожа являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> мм_в_длина заболевание_у_<person> описать_в_япония проникновение_в_человек тело_человек_личинка выходить_из_яйцо внедряться_в_кожа кожа_в_результат человек_мочь_быть человек_быть_описать мочь_поражать_человек распространить_в_тропический <person>_и_туловище зуд_и_образование личинка_в_кожа находиться_под_<person> часто_у_<person> узел_и_язва кровь_и_продукт случай_в_нигерия заболевание_необходимый_дифференцировать дифференцировать_с_рак рак_<person>_железа <person>_отечь_наблюдаться сантиметр_<person>_миаз <person>_диагноз_проводить ставиться_на_основание отверстие_в_центр надежный_и_современный диагностика_это_заболевание ультразвуковой_исследование_являться заключаться_в_удаление воздух_с_помощь прогноз_обычно_<person> белье_и_одежда являться_наиболее_частой_<person> случай_заболевание_у_<person> диагноз_ставиться_на_основание лечение_заключаться_в_удаление |@letter B |
Корешковый_синдром | Корешко́вый синдро́м (радикулопатия) — довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка.
Основной причиной развития корешкового синдрома является остеохондроз. Однако данный синдром может развиться по причине спинномозговой грыжи, спондилоартроза, компрессионного перелома позвонков (при остеопорозе), спондилолистезов, развития опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии, а также инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулёз, сифилис).
Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведёт длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и смещаясь, может повредить корешок спинномозгового нерва и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром.
Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако при установке диагноза «корешковый синдром» важную роль играют клинические симптомы.
Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва. Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном — в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке (такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома), в поясничном — в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей и так далее. При движении или подъёме тяжести боли усиливаются. Иногда боль бывает в виде прострелов, отдающих в разные части тела в соответствии с расположением соответствующего нерва, в области поясницы такой прострел называется люмбаго. Боль может быть и постоянной, но она всё равно усиливается при любом неосторожном движении (например, люмбалгия — боль в области поясницы). Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна, сопровождаются покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью.
Другим признаком корешкового синдрома является нарушение чувствительности в зоне иннервации данного нерва: при лёгком покалывании иглой в этой зоне отмечается резкое снижение чувствительности по сравнению с аналогичной областью на противоположной стороне.
Третий признак корешкового синдрома — нарушение движений, которые появляются при изменениях в мышцах, возникающих на фоне поражения иннервирующих их нервов. Мышцы усыхают (атрофируются), становятся слабыми, иногда это видно даже на глаз, особенно, при сравнении двух конечностей.
Боль локализуется в области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом. Например, при поражении корешка на уровне 5 поясничного позвонка (L5) боль определяется в поясничной области (люмбалгия), при ходьбе — в верхне-наружном квадранте ягодицы, иррадиирущая по наружной поверхности бедра и голени к II—IV пальцам стопы (люмбоишалгия). При повреждении корешка L4 боль распространяется от ягодицы через переднюю поверхность бедра и передне-внутреннюю поверхность голени к внутренней части стопы.
Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижение) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени.
Наличие выраженной боли в спине (дорсалгии) в результате повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) вертеброгенного характера необходимо отличать от другой патологии, имеющей сходную клинику, в частности, необходимо дифференцировать с дорсалгиями почечного и психогенного характера, первичной миофасциальной патологией (растяжение мышц и связок).
При почечной колике боль в спине быстро прогрессирует и распространяется по ходу мочеточника в паховую область и наружные половые органы, а также сопровождается острыми болями в животе. При первичной миофасциальной патологии вдоль позвоночника «прощупывается» твёрдая мышца, напоминающая болезненный тяж, даже под слоем других мышц. При дорсалгиях психогенного характера важную роль играет анамнез (стресс, умственное перенапряжение).
При выяснении любого генеза дорсалгий необходимо обращать внимание на наличие общей лихорадки (при инфекционном поражении ОДА), местного повышения температуры в области позвоночника, возрастного фактора и лекарственного анамнеза (пациенты с компрессионным переломом, как правило, старше 50 лет, принимающие кортикостероиды), прогрессивное снижение массы тела (при опухолях любой локализации).
Стандарт специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) Министерство здравоохранения РФ[1].
Основные принципы лечения корешкового синдрома включают лечебную физкультуру, приём нестероидных противовоспалительных средств (Аэртал, Баралгин, Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин. При недостаточном эффекте медикаментозного лечения применяют лечебные блокады: внутрикостные блокады, паравертебральные блокады, блокады фасеточных суставов и эпидуральные блокады. Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям.
Поскольку корешковый синдром сопровождается не только острыми, но и хроническими ноющими болями, то при лечении данного заболевания следует учитывать длительность курсового назначения НПВС. Как правило, лекарственные средства данной группы обладают рядом побочных эффектов, нарастающих при длительном применении, поэтому при терапии хронической боли следует применять более щадящие методы — рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей).
Медикаментозные меры заключаются в назначении витаминов группы В (В6, В12, В1, комплекса Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен), хондропротекторов (Структум, Хондроксид (таб.), Хондротек, Терафлекс, Артра), НПВС для наружного применения (Матарен плюс крем, Кетонал крем, Фастум-гель).
Иногда пациенты, страдающие корешковым синдромом, принимают миорелаксанты в надежде на то, что препараты снимут мышечные спазмы и сопровождающие их боли. Однако следует помнить, что миорелаксанты можно применять только по назначению врача, иначе лекарство может принести больше вреда, чем пользы.
В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.
Меры профилактики развития корешкового синдрома включают первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью лечебной физкультуры и массажа, а также нормализация веса.
Корешковый синдром — это не заболевание, а только признак широкого круга заболеваний. Выяснить, какого именно и назначить правильное лечение — задача врачей.
| Корешковый_синдром |@text корешковый синдром радикулопатия довольно <person> <person> синдром включающие комплекс симптом возникающие результат сдавливание компрессия спинномозговой корешковый корешковый спинномозговой нерв корешковый синдром мочь проявляться вид болей разный место шея конечность поясница область внутренний орган область сердце желудок <person> <person> развитие корешковый синдром являться остеохондроз <person> синдром мочь развиться причина спинномозговой грыжа спондилоартроз компрессионный перелом позвонок остеопороз спондилолистез развитие опухоль неврином боковой смещение тело позвонок сдавливание корешок <person> <person> инфекционный поражение позвонок остеомиелит туберкулез сифилис корешковый синдром возникать как правило вести <person> <person> процесс межпозвоночный диск <person> заканчиваться образование грыжа очередь грыжа разрастаться смещаться мочь повредить корешок спинномозговой нерв ганглий что приводить сдавливание развитие воспалительноить реакция итог развиваться радикулопатия корешковый синдром стандартный инструментальный метод диагностика корешковый синдром включать рентгенография позвоночник переднея боковой проекция чувствительный информативный метод диагностика патология позвоночник являться магнитнорезонансный томография мрт установка диагноз корешковый синдром важный роль играть клинический симптом наиболее характерный признак корешковый синдром являться боль ход заинтересовать нерв процесс шейный отдел позвоночник вызывать боль шея рука грудной область спина иногда появляться ощущение характерный болей сердце желудок боль проходить лечение корешковый синдром поясничный область поясница ягодица нижний <person> движение подъем тяжесть боль усиливаться иногда боль бывать вид прострел отдавать разный часть тело соответствие расположение соответствующий нерв область поясница прострел называться люмбаго боль мочь быть <person> равно усиливаться неосторожный движение люмбалгия боль область поясница приступ боль мочь спровоцировать физический эмоциональный напряжение переохлаждение иногда боль возникать ночью время сон сопровождаться покраснение отек кожа повышенноить потливость признак корешковый синдром являться нарушение чувствительность зона иннервация нерв легкое покалывание игла зона отмечаться резкий снижение чувствительность сравнение аналогичный область <person> сторона третие признак корешковый синдром нарушение движение появляться изменение мышца возникать фон поражение иннервировать нерв мышца усыхать атрофироваться становиться слабый иногда видно глаз особенно сравнение <person> боль локализоваться область сдавление корешок орган иннервироваться повредить спинномозговой нерв поражение корешок уровень поясничный позвонок боль определяться поясничноить область люмбалгия ходьба верхний наружное квадрант ягодица иррадиирать <person> поверхность бедро голень iiiv палец стопа люмбоишалгия повреждение корешок боль распространяться ягодица передний поверхность бедро передневнутренний поверхность голень внутреннея часть стопа как состав спинномозговой корешок входить двигательный отросток <person> чувствительный нервный волокно корешковый синдром мочь быть нарушение снижение чувствительность ткань корешковый синдром снижаться чувствительность кожа гипестезия область <person> поверхность бедро голень наличие выраженноить боль спина дорсалгия результат повреждение опорнодвигательный аппарат ода вертеброгенный характер необходимый отличать патология иметь сходный клиника необходимый дифференцировать <person> почечный психогенный характер первичноить миофасциальноить <person> растяжение мышца связка <person> колика боль спина прогрессировать распространяться ход мочеточник паровой область наружное половый орган сопровождаться острый боль живот первичноить миофасциальноить патология вдоль позвоночник прощупываться твердый мышца напоминать <person> тяж слой мышца <person> психогенный характер важный роль играть анамнез стресс умственный перенапряжение выяснение генез дорсалгия необходимый обращать внимание наличие <person> лихорадка инфекционный поражение ода местный повышение температура область позвоночник возрастной фактор лекарственный анамнез пациент компрессионный перелом как правило старший год кортикостероид прогрессивный снижение масса тело опухоль локализация стандарт специализировать медицинской помощь поражение межпозвонковый диск отдел позвоночник <person> консервативный лечение министерство здравоохранение рф основной принцип лечение корешковый синдром включать лечебный физкультура прием нестероидный противовоспалительный средство <person> нурофен диклофенак кетонать <person> местный <person> мазь финал мазь капсик мазь <person> перцовый пластырь выразить спазм мышца применять миорелаксант <person> <person> средство улучшение микроциркуляция пентоксифиллин недостаточный эффект медикаментозный лечение применять лечебный блокада внутрикостный блокада паравертебральный блокада блокада фасеточный сустав эпидуральный блокада назначение антиконвульсант антидепрессант показание поскольку корешковый синдром сопровождаться острый хронический ноющий боль лечение заболевание следовать учитывать длительность курсовой назначение нпвс как правило лекарственный средство <person> группа обладать ряд побочный эффект нарастать длительный применение терапия хронической боль следовать применять щадить метод рефлексотерапия мануальный воздеиствие физиотерапия электрофорез фонофорез массаж лечебный гимнастика диета направить снижение вес выведение солея медикаментозный мера заключаться назначение витамин группа комплекс <person> неиромультивит комбилипный хондропротектор структура хондроксид таб хондротечь терафлопс <person> нпвс наружное применение батарея плюс крем кетонать крем фастумгель иногда пациент страдать корешковый синдром миорелаксант надежда что препарат снять мышечный спазм сопровождать боль следовать помнить что миорелаксант можно применять назначение врач иначе лекарство мочь принести большой вред польза отдельный случай лечение корешковый синдром показать хирургический вмешательство мера профилактика развитие корешковый синдром включать первичный профилактика дегенеративный процесс позвоночник укрепление мышечный каркас спина помощь <person> физкультура массаж нормализация вес корешковый синдром заболевание признак широкий круг заболевание выяснить какой назначить правильный лечение задача врачей |@ngram корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром корешковый_синдром <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_включающие комплекс_симптом результат_сдавливание компрессия_спинномозговой спинномозговой_корешковый спинномозговой_корешковый спинномозговой_нерв спинномозговой_нерв спинномозговой_нерв синдром_мочь синдром_мочь синдром_мочь мочь_проявляться вид_болей конечность_шея область_внутренний внутренний_орган область_сердце развитие_<person> развитие_корешковый развитие_корешковый синдром_являться синдром_являться синдром_являться являться_остеохондроз мочь_развиться причина_спинномозговой спинномозговой_грыжа компрессионный_перелом компрессионный_перелом перелом_позвонок спондилолистез_развитие развитие_опухоль опухоль_неврином боковой_смещение смещение_тело тело_позвонок сдавливание_корешок инфекционный_поражение инфекционный_поражение поражение_позвонок остеомиелит_туберкулез туберкулез_сифилис синдром_возникать как_правило как_правило как_правило <person>_процесс межпозвоночный_диск диск_<person> заканчиваться_образование грыжа_образование очередь_грыжа мочь_смещаться мочь_повредить повредить_корешок спинномозговой_корешок спинномозговой_корешок что_приводить развитие_воспалительноить воспалительноить_реакция итог_развиваться стандартный_инструментальный инструментальный_метод метод_диагностика метод_диагностика диагностика_корешковый синдром_включать синдром_включать синдром_включать включать_рентгенография рентгенография_позвоночник боковой_проекция информативный_метод диагностика_патология патология_позвоночник являться_магнитнорезонансный магнитнорезонансный_томография томография_мрт установка_диагноз синдром_важный важный_роль важный_роль роль_играть роль_играть клинический_симптом наиболее_характерный характерный_признак признак_корешковый признак_корешковый признак_корешковый являться_боль шейный_отдел отдел_позвоночник отдел_позвоночник вызывать_боль область_спина иногда_появляться появляться_ощущение характерный_ощущение боль_проходить лечение_корешковый лечение_корешковый лечение_корешковый область_поясница область_поясница область_поясница нижний_<person> подъем_тяжесть тяжесть_боль боль_усиливаться иногда_усиливаться иногда_боль иногда_боль боль_бывать разный_часть часть_тело расположение_соответствующий соответствующий_нерв боль_мочь боль_мочь мочь_быть мочь_быть равно_усиливаться приступ_боль мочь_спровоцировать спровоцировать_физический эмоциональный_напряжение переохлаждение_иногда возникать_боль возникать_ночью время_сон сопровождаться_покраснение отек_кожа кожа_повышенноить повышенноить_потливость являться_нарушение нарушение_чувствительность зона_иннервация легкое_покалывание покалывание_игла зона_отмечаться отмечаться_резкий резкий_снижение снижение_чувствительность снижение_чувствительность аналогичный_область <person>_сторона синдром_нарушение нарушение_движение мышца_возникать фон_поражение нерв_мышца становиться_слабый <person>_боль боль_локализоваться область_сдавление сдавление_корешок повредить_спинномозговой поражение_корешок поясничный_позвонок поясничноить_область верхний_наружное поверхность_<person> поверхность_<person> поверхность_бедро поверхность_бедро поверхность_бедро палец_стопа повреждение_корешок боль_распространяться передний_поверхность поверхность_голень внутреннея_часть часть_стопа состав_спинномозговой корешок_входить входить_двигательный двигательный_отросток отросток_<person> чувствительный_нервный нервный_волокно чувствительность_ткань снижаться_чувствительность чувствительность_кожа область_<person> бедро_голень наличие_выраженноить выраженноить_боль результат_повреждение опорнодвигательный_аппарат характер_необходимый необходимый_отличать патология_иметь иметь_сходный сходный_клиника необходимый_дифференцировать почечный_<person> психогенный_характер психогенный_характер растяжение_<person> растяжение_мышца <person>_колика колика_боль ход_мочеточник паровой_область наружное_половый половый_орган сопровождаться_острый острый_боль патология_вдоль вдоль_позвоночник твердый_мышца мышца_напоминать напоминать_<person> <person>_тяж характер_важный играть_анамнез умственный_перенапряжение необходимый_обращать обращать_внимание лихорадка_<person> местный_повышение повышение_температура область_позвоночник возрастной_фактор лекарственный_анамнез анамнез_пациент как_перелом прогрессивный_снижение снижение_масса масса_тело стандарт_специализировать специализировать_медицинской медицинской_помощь поражение_межпозвонковый межпозвонковый_диск консервативный_лечение министерство_здравоохранение здравоохранение_рф основной_принцип принцип_лечение включать_лечебный лечебный_физкультура прием_нестероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_средство мазь_<person> мазь_<person> выразить_спазм спазм_мышца мышца_применять <person>_миорелаксант улучшение_микроциркуляция недостаточный_эффект эффект_медикаментозный медикаментозный_лечение лечение_применять применять_лечебный лечебный_блокада внутрикостный_блокада внутрикостный_блокада блокада_блокада фасеточный_сустав эпидуральный_блокада назначение_антиконвульсант показание_поскольку поскольку_корешковый сопровождаться_синдром хронический_ноющий ноющий_боль заболевание_следовать следовать_учитывать учитывать_длительность назначение_нпвс нпвс_как лекарственный_средство <person>_группа группа_обладать обладать_ряд ряд_побочный побочный_эффект длительный_применение терапия_хронической хронической_боль следовать_применять щадить_метод мануальный_воздеиствие лечебный_массаж лечебный_гимнастика гимнастика_диета снижение_вес медикаментозный_мера мера_заключаться назначение_витамин витамин_группа <person>_комплекс наружное_применение плюс_крем пациент_иногда пациент_страдать страдать_корешковый препарат_снять снять_мышечный мышечный_спазм следовать_помнить помнить_что можно_применять назначение_врач иначе_лекарство лекарство_мочь мочь_принести большой_вред отдельный_случай показать_хирургический хирургический_вмешательство мера_профилактика профилактика_развитие включать_первичный первичный_профилактика профилактика_дегенеративный дегенеративный_процесс укрепление_мышечный мышечный_каркас помощь_<person> <person>_физкультура нормализация_вес широкий_круг выяснить_какой назначить_правильный правильный_лечение задача_лечение <person>_<person>_синдром корешковый_синдром_мочь корешковый_синдром_мочь синдром_мочь_проявляться проявляться_в_вид <person>_<person>_развитие корешковый_синдром_являться корешковый_синдром_являться корешковый_синдром_являться синдром_<person>_мочь синдром_мочь_развиться <person>_<person>_процесс нерв_и_ганглий инструментальный_метод_диагностика корешковый_синдром_включать корешковый_синдром_включать корешковый_синдром_включать переднея_и_боковой информативный_метод_диагностика магнитнорезонансный_томография_мрт играть_важный_роль играть_важный_роль наиболее_характерный_признак синдром_являться_боль боль_по_ход шейный_отдел_позвоночник боль_в_шея шея_и_рука тело_в_соответствие боль_мочь_быть боль_в_область приступ_боль_мочь боль_мочь_спровоцировать эмоциональный_или_физический иногда_боль_возникать покраснение_и_отек синдром_являться_нарушение являться_нарушение_чувствительность резкий_снижение_чувствительность сравнение_с_аналогичный появляться_при_изменение изменение_в_мышца возникать_на_фон локализоваться_в_область <person>_поверхность_бедро <person>_поверхность_бедро бедро_и_голень передний_поверхность_бедро синдром_мочь_быть нарушение_мочь_быть боль_в_спина боль_в_спина мышца_и_связка прогрессировать_и_распространяться распространяться_по_ход наружное_половый_орган боль_в_живот мышца_при_<person> внимание_на_наличие фактор_и_лекарственный снижение_масса_тело помощь_при_поражение позвоночник_с_<person> основной_принцип_лечение нестероидный_противовоспалительный_средство средство_для_улучшение медикаментозный_лечение_применять лечение_данный_заболевание направить_на_снижение заключаться_в_назначение следовать_помнить_что показать_хирургический_вмешательство процесс_в_позвоночник <person>_с_помощь мочь_проявляться_в_вид синдром_мочь_быть_нарушение острый_боль_в_живот |@letter None |
Коронарная_недостаточность | Корона́рная недоста́точность — понятие, означающее снижение или полное прекращение коронарного кровотока с неадекватным снабжением миокарда кислородом и питательными веществами. Коронарная недостаточность может быть обусловлена спазмом, атеросклеротическим или тромботическим стенозом, расслоением коронарной артерии, фиброзом при пролиферативном воспалении, компрессией сосуда спайкой, опухолью, инородным телом. В редких случаях коронарная недостаточность связана с наличием врождённого шунта между коронарными и лёгочными артериями со сбросом крови в малый круг кровообращения.
Коронарная недостаточность является патогенетической основой ишемической болезни сердца, однако наблюдается и при других заболеваниях с поражением коронарных артерий (коронариты при васкулите и миокардите, стеноз устьев коронарных артерий при аортите и аортальных пороках сердца и др.).
Острая коронарная недостаточность обусловлена внезапным нарушением коронарного кровотока, может служить развитию инфаркта миокарда.
Хроническая коронарная недостаточность связана с медленно нарастающим стенозом коронарной артерии и проявляется приступами стенокардии.
| Коронарная_недостаточность |@text коронарный недостаточность понятие означать снижение полный прекращение коронарный кровоток неадекватный снабжение миокард кислород питательный вещество коронарный недостаточность мочь быть обусловить спазм атеросклеротический тромботический стеноз расслоение коронарноить артерия фиброз пролиферативный воспаление компрессия сосуд испания опухоль инородный тело редкий случай коронарный недостаточность связать наличие врожденный шунт коронарный легочный артерия сброс кровь <person> круг кровообращение коронарный недостаточность являться патогенетической основой ишемической болезнь сердце наблюдаться заболевание поражение коронарный артерия коронарный васкулит миокардит стеноз устьевый коронарный артерия партия аортальный порок сердце острый коронарный недостаточность обусловить внезапный нарушение коронарный кровоток мочь служить развитие инфаркт миокард хронический коронарный недостаточность связать нарастать стеноз коронарноить артерия проявляться приступ стенокардия |@ngram коронарный_недостаточность коронарный_недостаточность коронарный_недостаточность коронарный_недостаточность коронарный_недостаточность коронарный_недостаточность недостаточность_понятие означать_снижение полный_прекращение прекращение_коронарный коронарный_кровоток коронарный_кровоток неадекватный_снабжение снабжение_миокард миокард_кислород питательный_вещество недостаточность_мочь мочь_быть быть_обусловить обусловить_спазм тромботический_стеноз расслоение_коронарноить коронарноить_артерия коронарноить_артерия пролиферативный_воспаление компрессия_сосуд инородный_тело редкий_случай недостаточность_связать недостаточность_связать наличие_врожденный врожденный_шунт легочный_артерия сброс_кровь <person>_круг круг_кровообращение коронарный_кровообращение недостаточность_являться патогенетической_основой ишемической_болезнь болезнь_сердце поражение_коронарный коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия аортальный_порок порок_сердце острый_коронарный обусловить_недостаточность обусловить_внезапный внезапный_нарушение мочь_служить развитие_инфаркт инфаркт_миокард хронический_коронарный нарастать_стеноз проявляться_приступ приступ_стенокардия снижение_или_полный кислород_и_питательный недостаточность_мочь_быть мочь_быть_обусловить связать_с_недостаточность связать_с_недостаточность связать_с_наличие ишемической_болезнь_сердце заболевание_с_поражение острый_коронарный_недостаточность развитие_инфаркт_миокард артерия_и_проявляться |@letter I |
Короткая_уздечка_языка | Короткая уздечка языка — врождённая аномалия развития, которая выражается в фиксации языка резко спереди по сравнению с нормой. Кончик языка зафиксирован ко дну ротовой полости, при этом нарушается его подвижность. Дефект обусловливается неполным разрушением эпителиальных клеток, которые в ходе развития языка врастают в подлежащую мезенхиму, а в дальнейшем дегенерируют, образуя желобок вокруг языка.
Если данное состояние не корректировать, то это будет мешать сосанию, а в более старшем возрасте — затруднять становление речи.
Лечение короткой уздечки несложное — необходимо её надсечение. Кровотечение от надреза слизистой незначительное, при правильной технике осложнения практически никогда не наблюдаются.
| Короткая_уздечка_языка |@text короткий уздечка язык врожденный аномалия развитие выражаться фиксация язык резко спереди сравнение нормои кончик язык зафиксировать <town> ротовой полость нарушаться подвижность дефект обусловливаться неполный разрушение эпителиальный клетка ход развитие язык врастать подлежать мезенхима дальнеисать дегенерировать образовать желобок язык состояние не_корректировать быть мешать сосание старший возраст затруднять становление лечение короткой уздечка несложный необходимый население кровотечение надрез слизистой незначительный <person> техника осложнение практически не_наблюдаться |@ngram язык_врожденный врожденный_аномалия аномалия_развитие фиксация_язык язык_резко кончик_язык язык_зафиксировать <town>_ротовой ротовой_полость неполный_разрушение разрушение_эпителиальный эпителиальный_клетка ход_развитие быть_мешать старший_возраст техника_осложнение осложнение_практически врожденный_аномалия_развитие |@letter Q |
Синдром_Корсакова | Синдро́м Ко́рсакова, Ко́рсаковский синдро́м, Ко́рсаковский амнести́ческий синдро́м, или органи́ческий амнести́ческий синдро́м, — разновидность амнестического синдрома, возникает вследствие нехватки витамина B1[1] по причине нарушений питания, после травм головного мозга, при опухолях мозга[2], острой гипоксии[2], при старческих сосудистых нарушениях и старческих дегенеративных (атрофических) процессах в тканях мозга[2], встречается также при диффузных органических и интоксикационных поражениях главным образом лимбических и корковых структур головного мозга[3]. Синдром Корсакова также возникает вследствие хронического алкоголизма, так называемый «Корсаковский синдром алкогольный», выделенный в Международной классификации болезней как отдельный диагноз. Нарушения памяти малообратимы. Лекарственная терапия неэффективна. Реабилитация при Корсаковском синдроме направлена прежде всего на адаптацию больного к жизнедеятельности при ограниченных возможностях памяти[4].
Синдром назван в честь описавшего его русского психиатра С.С. Корсакова. Характеристика синдрома опубликована в 1887 году[5]. Корсаков впервые описал данный синдром как проявление «специфического алкогольного психоза»[5]. Однако в дальнейших исследованиях психиатров выяснилось, что сходная клиническая картина амнестического синдрома наблюдается при самых разных органических заболеваниях мозга[5].
В Международной классификации болезней девятого пересмотра (МКБ-9) произошло разделение диагнозов по этиологии на Корсаковский синдром алкогольный (алкогольный полиневритический психоз) (код 291.11291.11 в СССР, 291.1291.1 в оригинальной версии ВОЗ) и Корсаковский психоз неалкогольный (код 294.0294.0)[6].
В МКБ-10 синдром Корсакова или Корсаковский психоз неалкогольный обозначается кодом F1x.6 «Корсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточнённый» (где x — код для указания типа психоактивного вещества) и F0404. «органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами»[7].
Основой синдрома является фиксационная амнезия, то есть невозможность запоминать текущие события при частичном сохранении памяти на прошлое[8]. В связи с этим возникает «амнестическая дезориентировка», то есть нарушение ориентировки, вызванное амнезией: больные не знают, где они находятся, при нахождении в больнице не могут найти свою койку, не могут назвать число, месяц, год[9]. Главным образом это дезориентировка во времени[8]. Кроме того, имеется нарушение ориентировки в пространстве и окружающей действительности[8]. Помимо перечисленного, могут наблюдаться парамнезии, в основном в виде конфабуляций (когда больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни) или псевдореминисценций (обманы памяти в виде смещения во времени событий), но могут наблюдаться и криптомнезии[8]. Могут быть проблемы с концентрацией внимания[8]. Кроме того, наблюдается ретроградная амнезия и антероградная амнезия.
В отличие от синдромов помрачения сознания, при Корсаковском синдроме процесс получения информации об окружающем мире не затруднён и имеется относительная сохранность прошлого опыта и интеллекта[5]. Всё это позволяет больному составлять общее правильное представление о ситуации[5]. У себя дома или в своём дворе больной Корсаковским синдромом не чувствует себя дезориентированным[5]. Тем не менее, оказавшись в больнице, больной не может найти туалет или свою койку[5].
В эмоциональном плане у больных могут преобладать эйфория и благодушие или, наоборот, безразличие и вялость[10].
| Синдром_Корсакова |@text синдром <person> <person> синдром <person> <person> синдром органический <person> синдром разновидность амнестический синдром возникать вследствие нехватка витамин причина нарушение питание травма головной мозг опухоль мозг остроить гипоксия старческий сосудистый нарушение старческий дегенеративный атрофический процесс ткань мозг встречаться диффузный органический интоксикационный поражение главное образ лимбический корковый структура головной мозг синдром <person> возникать вследствие хронический алкоголизм <person> <person> синдром <person> выделить международноить классификация болезнея как <person> диагноз нарушение память мало обратимый лекарственный терапия неэффективный реабилитация корсаковский синдром направить адаптация больной жизнедеятельность ограниченный возможность память синдром назвать честь описать русский психиатр сс <person> характеристика синдром опубликовать год корсак впервые описать <person> синдром как проявление специфический алкогольный психоз дальнеинуть исследование психиатр выясниться что сходный клинический картина амнестический синдром наблюдаться разный органический заболевание мозг международноить классификация болезнея девять пересмотр мкб произойти разделение диагноз этиология <person> синдром <person> <person> <person> психоз код ссср оригинальный версия воз <person> психоз алкогольный код мкб синдром <person> <person> психоз алкогольный обозначаться код <person> психоз синдром <person> алкоголь психоактивный вещество <person> где код указание тип психоактивный вещество органический <person> синдром <person> алкоголь психоактивный вещество основой синдром являться кассационный амнезия есть невозможность запоминать текущий событие частичный сохранение память прошлое возникать амнестический дезориентировка есть нарушение ориентировка вызвать амнезия больной не_знать где находиться нахождение больница мочь наити кошка мочь назвать месяц год главное образ дезориентировка время иметься нарушение ориентировка пространство <person> действительность помимо перечисленный мочь наблюдаться парамнезия основное вид конфабуляция когда <person> сообщать вымышленный событие не_иметь место жизнь псевдореминисценция обман память вид смещение время событие мочь наблюдаться мочь быть проблема <person> внимание наблюдаться ретроградный амнезия антероградный амнезия отличие синдром помрачение сознание корсаковский синдром процесс получение информация окружающий мир не_затруднить иметься относительный сохранность прошлое опыт интеллект позволять больной составлять правильный представление ситуация дом двор <person> корсаковский синдром не_чувствовать дезориентировать оказаться больница <person> мочь наити туалет ошибка эмоциональный план больной мочь преобладать эйфория благодушие наоборот безразличие вялость |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> разновидность_синдром синдром_возникать возникать_вследствие возникать_вследствие вследствие_нехватка нехватка_витамин причина_нарушение нарушение_питание травма_головной головной_мозг головной_мозг опухоль_мозг мозг_остроить остроить_гипоксия старческий_сосудистый сосудистый_нарушение старческий_дегенеративный атрофический_процесс ткань_мозг мозг_встречаться диффузный_органический интоксикационный_поражение поражение_главное главное_образ главное_образ корковый_структура структура_головной вследствие_хронический хронический_алкоголизм <person>_выделить международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея болезнея_как как_<person> <person>_диагноз нарушение_память память_мало мало_обратимый лекарственный_терапия терапия_неэффективный корсаковский_синдром корсаковский_синдром корсаковский_синдром адаптация_больной ограниченный_возможность возможность_память синдром_назвать честь_описать русский_психиатр <person>_характеристика характеристика_синдром впервые_описать описать_<person> как_синдром как_проявление проявление_специфический специфический_алкогольный алкогольный_психоз алкогольный_психоз алкогольный_психоз дальнеинуть_исследование исследование_психиатр психиатр_выясниться выясниться_что что_сходный сходный_клинический клинический_картина синдром_наблюдаться разный_органический органический_заболевание заболевание_мозг девять_пересмотр пересмотр_мкб произойти_разделение разделение_диагноз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз психоз_код оригинальный_версия версия_воз обозначаться_код психоактивный_вещество психоактивный_вещество психоактивный_вещество <person>_где указание_тип тип_психоактивный синдром_являться есть_невозможность текущий_событие частичный_сохранение сохранение_память есть_нарушение нарушение_ориентировка нарушение_ориентировка вызвать_амнезия больной_не_знать мочь_наити мочь_наити помимо_перечисленный мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться когда_<person> <person>_сообщать не_иметь_место вид_смещение мочь_быть быть_проблема наблюдаться_ретроградный ретроградный_амнезия синдром_помрачение помрачение_сознание процесс_получение получение_информация окружающий_мир иметься_относительный относительный_сохранность сохранность_прошлое опыт_прошлое больной_составлять правильный_представление двор_<person> больница_<person> эмоциональный_план больной_мочь преобладать_эйфория <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром травма_головной_мозг нарушение_и_старческий процесс_в_ткань структура_головной_мозг <person>_также_возникать выделить_в_<person> выделить_в_международноить международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея как_<person>_диагноз назвать_в_честь впервые_описать_<person> описать_<person>_синдром как_синдром_<person> синдром_как_проявление сходный_клинический_картина наблюдаться_при_синдром органический_заболевание_мозг мозг_в_международноить <person>_<person>_<person> <person>_<person>_психоз воз_и_<person> <person>_психоз_алкогольный <person>_психоз_алкогольный <person>_или_<person> вещество_или_<person> нахождение_в_больница ориентировка_в_пространство основное_в_вид память_в_вид событие_в_время проблема_с_<person> отличие_от_синдром синдром_<person>_<person>_синдром синдром_<person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром_<person> <person>_<person>_синдром_<person> <person>_<person>_синдром_<person> <person>_<person>_синдром_<person> <person>_<person>_синдром_<person> синдром_<person>_или_<person> синдром_<person>_или_<person> процесс_в_ткань_мозг синдром_назвать_в_честь <person>_психоз_<person>_<person> <person>_синдром_<person>_<person>_синдром <person>_синдром_<person>_<person>_синдром <person>_синдром_<person>_<person>_<person> <person>_синдром_<person>_<person>_<person> |@letter F |
Корсаковский_психоз_алкогольный | Корсако́вский психо́з алкого́льный, Корсако́вский синдро́м алкого́льный, или амнести́ческое расстро́йство, вы́званное употребле́нием алко́голя (МКБ-11), ранее известный как алкого́льный полиневрити́ческий психо́з, — психическое расстройство у больных хроническим алкоголизмом, сочетающееся с полиневритом (алкогольная полиневропатия) и характеризующееся грубыми нарушениями памяти[1]. Возникает, как правило, на последней, III стадии алкоголизма.
Диагноз Корсаковского алкогольного психоза используется только для случаев, имеющих алкогольную этиологию и клиническую картину, описанную Сергеем Сергеевичем Корсаковым как алкогольного полиневритического психоза[1]. Данный тип алкогольного психоза был описан С. С. Корсаковым в 1887 году. В остальных случаях (не-алкогольной этиологии) используется термин «Синдром Корсакова (неалкогольный)», выделенный в Международной классификации болезней в качестве отдельного диагноза.
Средний возраст начала психоза — 50—60 лет[2]. Корсаковский синдром обычно развивается в III стадии алкоголизма у лиц, которые часто употребляют различные суррогаты алкоголя (одеколон, некачественный спирт и др.)[3].
Развитие психоза наблюдается после сложных и тяжёлых делириев или острой энцефалопатии Гайе — Вернике[1]. Обычно он развивается после одной или нескольких алкогольной энцефалопатии у больных алкоголизмом. Однако бывают случаи постепенного развития, при систематическом злоупотреблении алкоголем и прогрессирующей алкогольной деградации личности[4].
Наблюдаются нарушения памяти: ретроградная амнезия, фиксационная амнезия, конфабуляции (проявляющиеся при расспросах), амнестическая дезориентировка[1]. Критика присутствует, больной жалуется на ухудшающуюся память, однако зачастую пытается это примитивно скрыть[1].
Обязательны невриты нижних конечностей[1]. Характерны параличи и парезы с атрофией мышц, исчезновение или ослабление сухожильных рефлексов, болезненность нервных стволов, нарушения чувствительности[2].
Отмечается снижение интеллекта и слабость суждений[2].
При тяжёлом течении болезни формируется выраженный органический дефект с деменцией[1]. При ещё более злокачественно протекающей болезни, возможен летальный исход из-за дефектов в больших полушариях головного мозга[1].
В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, присутствовала рубрика «Корсаковский психоз алкогольный (алкогольный полиневритический психоз» (код 291.11291.11)[5]. В английской версии МКБ-9 1977 года код 291.1291.1: англ. Korsakov's psychosis, alcoholic / alcoholic polyneuritic psychosis[6]. Неалкогольный Корсаковский психоз и Корсаковский психоз БДУ обозначались кодом 294.0294.0[6].
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) Корсаковский психоз алкогольный имел код 291.1[7].
Помимо лечения полиневрита, рекомендуется введение больших количеств витаминов B1 и B3[2].
| Корсаковский_психоз_алкогольный |@text <person> психоз <person> <person> синдром <person> амнестический расстроиство вызвать употребление алкоголь мкб <person> как <person> <person> психоз психический расстроиство больной хронический алкоголизм сочетаться полиневрит алкогольный полиневропатия характеризоваться грубый нарушение память возникать как правило последнея iii стадия алкоголизм диагноз корсаковский алкогольный психоз использоваться случай иметь алкогольный этиология клинический картина описать <person> <person> <person> как алкогольный полиневритический психоз <person> тип алкогольный психоз быть описать <person> год остальной случай неалкогольноить этиология использоваться термин синдром <person> алкогольный выделить международноить классификация болезнея качество отдельный диагноз среднии возраст начало психоз год <person> синдром обычно развиваться iii стадия алкоголизм лицо часто употреблять различный суррогат алкоголь одеколон некачественный спирт развитие психоз наблюдаться сложный тяжелый <person> остроить энцефалопатия <person> обычно развиваться <person> алкогольноить энцефалопатия больной алкоголизм бывать случай постепенный развитие систематический злоупотребление алкоголь <person> алкогольноить деградация личность наблюдаться нарушение память ретроградный амнезия кассационный амнезия конфабуляция проявляться расспрос амнестический критика присутствовать <person> жаловаться ухудшаться память зачастую пытаться примитивно скрыть обязательный неврит нижний конечность характерный паралич парез <person> мышца исчезновение ослабление сухожильный рефлекс болезненность нервный ствол нарушение чувствительность отмечаться снижение интеллект слабость тяжелый болезнь формироваться <person> органический дефект <person> злокачественный протекать болезнь возможный <person> исход изз дефект полушарие головной мозг международноить статистический классификация болезнея травма причина смерть пересмотр мкб адаптированноить использование ссср присутствовать рубрика <person> психоз <person> <person> <person> психоз код английский версия мкб год код англ korsakovs psychosis alcoholic alcoholic polyneuritic psychosis алкогольный <person> психоз <person> психоз бду обозначаться код диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmii <person> психоз <person> иметь код помимо лечение полиневрит рекомендоваться введение количество витамин |@ngram <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_психоз <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> расстроиство_вызвать вызвать_употребление употребление_алкоголь как_<person> как_<person> как_<person> психоз_психический психический_расстроиство психический_расстроиство больной_хронический хронический_алкоголизм характеризоваться_грубый грубый_нарушение нарушение_память нарушение_память память_возникать возникать_как как_правило iii_стадия iii_стадия стадия_алкоголизм стадия_алкоголизм диагноз_алкоголизм диагноз_корсаковский корсаковский_алкогольный алкогольный_психоз алкогольный_психоз психоз_использоваться случай_иметь иметь_алкогольный алкогольный_этиология клинический_картина картина_описать описать_<person> как_алкогольный <person>_тип тип_алкогольный психоз_быть быть_описать остальной_случай использоваться_термин термин_синдром алкогольный_<person> алкогольный_<person> международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея качество_отдельный отдельный_диагноз среднии_возраст возраст_начало начало_психоз год_<person> синдром_обычно обычно_развиваться часто_употреблять употреблять_различный развитие_психоз психоз_наблюдаться энцефалопатия_<person> алкогольноить_энцефалопатия больной_алкоголизм бывать_случай постепенный_развитие систематический_злоупотребление злоупотребление_алкоголь алкогольноить_<person> деградация_личность личность_наблюдаться наблюдаться_нарушение ретроградный_амнезия присутствовать_критика присутствовать_<person> <person>_жаловаться ухудшаться_память зачастую_пытаться обязательный_неврит неврит_нижний нижний_конечность мышца_<person> ослабление_сухожильный сухожильный_рефлекс болезненность_нервный нервный_ствол нарушение_чувствительность отмечаться_снижение снижение_интеллект формироваться_<person> органический_дефект злокачественный_протекать болезнь_протекать возможный_<person> <person>_исход исход_изз изз_дефект полушарие_головной головной_мозг международноить_статистический статистический_классификация болезнея_травма причина_смерть пересмотр_мкб присутствовать_рубрика психоз_код английский_версия версия_мкб психоз_бду бду_обозначаться обозначаться_код статистический_руководство иметь_<person> иметь_код помимо_лечение лечение_полиневрит рекомендоваться_введение количество_витамин <person>_<person>_психоз <person>_<person>_психоз <person>_<person>_психоз <person>_<person>_психоз <person>_<person>_психоз <person>_<person>_психоз <person>_<person>_психоз <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром расстроиство_вызвать_употребление вызвать_употребление_алкоголь как_<person>_<person> как_<person>_<person> как_<person>_<person> больной_хронический_алкоголизм грубый_нарушение_память как_правило_возникать iii_стадия_алкоголизм iii_стадия_алкоголизм этиология_и_клинический описать_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> использоваться_термин_синдром термин_синдром_<person> синдром_<person>_алкогольный выделить_в_международноить международноить_классификация_болезнея среднии_возраст_начало год_синдром_<person> <person>_синдром_обычно развиваться_в_iii тяжелый_и_сложный <person>_или_остроить развиваться_после_<person> наблюдаться_нарушение_память паралич_и_парез отмечаться_снижение_интеллект тяжелый_течение_болезнь возможный_<person>_исход полушарие_головной_мозг мозг_в_международноить травма_и_причина адаптированноить_для_использование использование_в_ссср <person>_психоз_алкогольный диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание <person>_психоз_<person>_<person> <person>_психоз_<person>_<person> <person>_психоз_<person>_<person> <person>_психоз_<person>_<person> <person>_<person>_синдром_<person> синдром_<person>_или_<person> <person>_как_<person>_<person> <person>_как_<person>_<person> описать_<person>_<person>_<person> травма_и_причина_смерть диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Кортикобазальная_дегенерация | Кортикобазальная дегенерация — это асимметричная атрофия лобно-теменной коры, в базальных ганглиях и в чёрном веществе. Выраженность и распределение изменений коррелируют с клиническими синдромами: синдром Ричарсона, фронтотемпоральная дольковая дегенерация или первично прогрессивная афазия. Также определяются тау-позитивные астроцитальные бляшки и волокна в белом и сером веществе, в особенности в верхней теменной и в верхней лобной извилине, в пре- и постцентральной извилине и в стриатуме. Диагноз кортикобазальной дегенерации может быть выставлен только нейропатологически и опирается на баллонированые нейроны в атрофичных отделах коры и тау-позитивные тельца в олигодендроцитах. У пациентов, у которых были обнаружены вышеописанные изменения, при жизни определялся классический кортикобазальный синдром — это выраженный асимметричный гипокинетически-ригидный синдром с апраксией и нарушениями кортикальных сенсорных функций, дистонией, тремором и миоклонусом, деменцией и плохим эффектом на лечение леводопой[1].
Впервые описана Ребайц и др. в 1967 году как «кортикодентатонигреальная дегенерация с нейрональной ахромазией», пристальное внимание однако начала привлекать только 80х годов прошлого столетия[2].
После мультисистемной атрофии и прогрессивного супрануклеарного пареза кортикобазальная дегенерация является третьей по частоте среди заболеваний с атипичным паркинсонизмом. Является редким заболеванием, но четких данных по распространённости нет[3]. По оценкам, выявляется меньше чем 1 случай на 100 тыс. населения. Начало заболевания в классическом случае на шестом-седьмом десятке жизни. Средняя продолжительность этого неустанно прогрессирующего и ведущего к смерти заболевания составляет по результатам серии исследований в среднем восемь лет[3]. Причины и патогенез остаются неясными. Также как и в случае прогрессивного супрануклеарного пареза взора является таупатией.
Диагностика заболевания является чисто клинической (по симптомам). Биопсии для уточнения диагноза как правило не проводятся.
Симптоматическое лечение леводопой, допаминагонистами, МАО-ингибиторами и антихолинергиками ведут как минимум, в начале заболевания, в большинстве случаев к улучшению отдельных симптомов. Большое значение придается логопедическому, физиотерапевническому лечению и лечебной гимнастике. При нарушении глотания возможно наложение гастростомы. При спастической дистонии применяются локальные инъекции ботулина.
| Кортикобазальная_дегенерация |@text кортикобазальный дегенерация асимметричный атрофия лобнотеменноить кора базальный ганглий черный вещество выраженность распределение изменение коррелировать клинический синдром синдром <person> фронтотемпоральный дольщик дегенерация первично прогрессивный афазия определяться тау позитивный астроцитальное бляшка волокно <town> серый вещество особенность верхнея теменной верхнея <person> извилина пра постцентральноить извилина стриатум диагноз кортикобазальноить дегенерация мочь быть выставить неиропатологически опираться баллонированый <person> матричный отдел кора тау позитивный телец олигодендроцит пациент быть обнаружить вышеописанный изменение жизнь определяться <person> <person> синдром <person> асимметричный <person> синдром <person> нарушение кортикальный сенсорный функция <person> тремор миоклонус деменции плохой эффект лечение леводопой впервые описать граница год как кортикодентатонигреальный дегенерация неирональноить <person> пристальный внимание начало привлекать год прошлое столетие мультисистемный атрофия прогрессивный супрануклеарный парез кортикобазальный дегенерация являться <person> частота заболевание атипичный паркинсонизм являться редкий заболевание четкий дать распространенность нет оценка выявляться маленький случай тысяча население начать заболевание классический случай шест семь десятка жизнь средний продолжительность неустанно прогрессировать ведущий смерть заболевание составлять результат серия исследование среднее восемь год причина патогенез оставаться неясный как случай прогрессивный супрануклеарный парез взор являться <person> диагностика заболевание являться чисто клинической симптом биопсия уточнение диагноз как правило не_проводиться симптоматический лечение леводопой допаминагонист <person> ингибитор антихолинергик вести как минимум начало заболевание большинство случай улучшение отдельный симптом большой значение придаваться логопедический физиотерапевнический лечение <person> гимнастика нарушение глотание наложение гастростома спастической дистонии применяться локальный инъекция <person> |@ngram асимметричный_атрофия базальный_ганглий черный_вещество распределение_изменение изменение_коррелировать клинический_синдром синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> первично_прогрессивный прогрессивный_афазия определяться_тау тау_позитивный тау_позитивный серый_вещество мочь_быть быть_выставить отдел_кора позитивный_телец быть_обнаружить обнаружить_вышеописанный вышеописанный_изменение определяться_<person> <person>_<person> нарушение_кортикальный кортикальный_сенсорный сенсорный_функция функция_<person> <person>_тремор плохой_эффект лечение_леводопой лечение_леводопой впервые_описать пристальный_внимание начало_привлекать год_прошлое прошлое_столетие мультисистемный_атрофия прогрессивный_супрануклеарный прогрессивный_супрануклеарный супрануклеарный_парез супрануклеарный_парез являться_<person> являться_<person> атипичный_паркинсонизм паркинсонизм_являться являться_редкий редкий_заболевание четкий_дать распространенность_нет выявляться_маленький тысяча_население начать_заболевание классический_случай семь_десятка десятка_жизнь средний_продолжительность заболевание_составлять результат_серия серия_исследование среднее_восемь восемь_год патогенез_оставаться оставаться_неясный случай_прогрессивный парез_взор взор_являться диагностика_<person> диагностика_заболевание заболевание_являться являться_чисто уточнение_диагноз как_правило правило_не_проводиться симптоматический_лечение как_минимум начало_заболевание большинство_случай улучшение_отдельный отдельный_симптом большой_значение значение_придаваться <person>_гимнастика нарушение_глотание дистонии_применяться применяться_локальный локальный_инъекция инъекция_<person> коррелировать_с_клинический серый_и_<town> вещество_в_особенность определяться_<person>_<person> <person>_<person>_синдром эффект_на_лечение <person>_по_частота являться_редкий_заболевание дать_по_распространенность ведущий_к_смерть составлять_по_результат исследование_в_среднее супрануклеарный_парез_взор диагностика_являться_<person> диагностика_заболевание_<person> диагностика_заболевание_являться пациент_у_который_быть <person>_с_синдром_<person> как_и_в_случай |@letter G |
Корь | Корь (лат. Morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с очень высоким уровнем заразности, которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулёзной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году в мире от кори погибло около 110 тысяч человек, 92 тысячи из них — дети в возрасте до пяти лет[3].
Корь остается одной из заметных причин детской смертности в развивающихся странах (1.3 % детской смертности на 2016 год)[4][5]
В России заболеваемость корью в 2018 году составила 1,7 случаев на 100 000 человек[6].
Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов семейства парамиксовирусов, имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус состоит из нуклеокапсида — минус-нити РНК, трёх белков и внешней оболочки, образованной матричным белком и двумя поверхностными гликопротеинами: один из них — гемагглютинин, другой — «фьюжен» белок.
Вирус остается активным в воздухе и на поверхностях до 2 часов, он малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).
Есть гипотеза о происхождении вируса кори от вируса чумы крупного рогатого скота в период возникновения животноводства[7].
Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании.
Ослабленные штаммы вируса кори используются для производства живой противокоревой вакцины.
Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Корь является одной из самых заразных болезней в мире, контагиозность составляет 90 %, то есть каждый больной заражает 9 из 10 контактировавших с ним неиммунных к кори людей[3][8][9].
Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 4 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.
До введения массовой вакцинации против кори, ею болели преимущественно дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, в 2006—2016 годах в Евросоюзе в разные годы 25-50 % всех заболевших корью были в возрасте 1-9 лет, 20-50 % были старше 20 лет, и 5-15 % были младше года[10].
Если мать ранее переболела корью, новорождённые дети имеют врождённый или колостральный (молозивный, от лат. colostrum — молозиво) иммунитет, то есть приобретённый пассивный иммунитет, развивающийся при передаче новорождённому антител внутриутробно или с молозивом от матери. Этот иммунитет сохраняется первые 6-9 месяцев жизни; пассивный иммунитет у детей тех матерей, которые не переболели корью, а были привиты в детстве, сохраняется на более короткий срок[11][12]. Встречаются случаи врождённой кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.
После перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без сопутствующей патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний период (декабрь-май) с ростом заболеваемости каждые 2-4 года.
В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде отдельных вспышек (вспышкой кори, как правило, считается заболевание трех и более человек) и эпидемий, захватывающих несколько десятков или сотен человек. Случаи, когда за сезон корью заболевают более тысячи человек, редки — например, в Европейском регионе ВОЗ в XXI веке в странах с охватом двумя дозами свыше 90 % такие случаи отмечались во время эпидемий кори в Армении в 2004 году, в Азербайджане в 2003 и 2005 годах, в Болгарии в 2009 и 2010 годах (более 20 тысяч случаев), в Германии в 2006, 2011, 2013, 2015 годах, в Испании в 2011 и 2012 годах, в Нидерландах в 2013 году, в России в 2003, 2004, 2006, 2012—2014, 2017 годах, в Румынии в 2005, 2006, 2011 годах (более 5 тысяч случаев)[13][14].
Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезёнке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в цитоплазме. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) вирусемия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжёлых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус, возможно, вызывает и временный гиповитаминоз витамина А.
Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отёк, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система — клетки Warthin-Finkeldey. Кожа — изменения в сосочковом слое дермы в виде отёка, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.
Инкубационный период 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — подъём температуры до 38-40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отёк век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твёрдом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щёк в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окружённые узкой красной каймой: это так называемые пятна Бельского — Филатова — Коплика, представляющие собой патогномоничный симптом кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окружённых пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).
Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется на протяжении от одной до 1,5 недели.
При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, среди них: ларингит, круп (стеноз гортани), бронхит, трахеит, отит, синусит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит[15].
Наблюдается у привитых детей, детей, получавших иммуноглобулин или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня.
Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и, как правило, не привитых противокоревой вакциной. Протекает тяжело, часто с коревой пневмонией и бактериальными осложнениями.
У больных ВИЧ имеет тяжёлое течение, часто заканчивается смертью.
Существуют статистические исследования, показывающие, что корь защищает детей от развития аллергии
[16][17][18]. Другие исследования не находят этого эффекта[19][20][21].
Лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM.
Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.
Грипп, вирусная инфекция Коксаки, аденовирусная инфекция — при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; краснуха, скарлатина, синдром токсического шока, вызванного стафилококком, аллергическая и медикаментозная сыпь, синдром Кавасаки, синдром Стивенса — Джонсона, инфекционный мононуклеоз и другие болезни, о которых необходимо помнить при диагностике кори.
Препаратов для специфического лечения кори не разработано.
Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для смягчения воспалительных процессов дыхательных путей.
Чтобы уменьшить лихорадку и боль, можно использовать ибупрофен или парацетамол. Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать аспирин, поскольку, согласно результатам некоторых исследований, аспирин может привести к развитию синдрома Рея[22]. Другие исследователи ставят под сомнение связь между развитием синдрома Рея и применением аспирина при лечении кори[23].
Тем не менее, большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования аспирина для лечения кори и других заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, у детей в возрасте до 16 лет[24].
Для снятия зуда на коже рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический танин)[25].
Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай. При конъюнктивите рекомендуют капли с антибиотиками (левомицетин 0,25 %, альбуцид 20 %).
Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки, раствор хлоргексидина.
В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды.
Всемирная организация здравоохранения при заболевании корью рекомендует применение витамина А, что уменьшает риск осложнений на глаза и снижает смертность на 50 %[3][12][26][27][28].
При отсутствии надлежащей медицинской помощи и недостаточном питании заболевание для 10 % заболевших заканчивается смертельным исходом[29]. В индустриальных странах перед введением вакцинации от кори, её летальность составляла 0,02 % — 0,15 %.
В настоящее время в индустриально развитых странах смертельные исходы при кори наблюдаются редко[12], в XXI веке в странах Европы при массовых (более тысячи случаев в год) эпидемиях кори смертность составляла 0,004 % - 0,28 %[14][30].
Вакцина против кори была создана в 1963 году. В настоящее время существуют несколько живых вакцин против кори.[12]
Вакцина против кори очень эффективна[31]. После введения одной дозы 85 % детей девятимесячного возраста и 95 % детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет[32]. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы[31].
Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение первой вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко[31], ранее в развитых странах вакцинация проводилась между 12 и 18 месяцем жизни ребёнка; в случае эпидемии возможно прививать детей начиная с возраста в шесть месяцев[11] (в этом случае прививка не может быть зачтена как первая из двух доз вакцинации).
С 1980-x годов для обеспечения максимально возможного уровня иммунитета, и из-за сдвига возраста вакцинации во многих странах с 12-15 месяцев на 9 месяцев, рекомендуется вакцинация двумя дозами вакцины[33].
Поскольку корь передается только между людьми, может быть уверенно диагностирована, и существующие вакцины достаточно эффективно снижают распространение болезни, корь в принципе может быть полностью искоренена[11].
По современным представлениям, для полного искоренения кори в стране уровень охвата двумя дозами вакцины в каждом из её районов должен быть не менее 95 %[12].
Защитное действие вакцины длится много лет, кроме того, она может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения. Остаётся неясным, становится ли вакцина менее эффективной в течение длительного времени без естественного бустера, получаемого при контакте с живым вирусом.[31].
Некоторые исследования показывают, что через 10 лет и более после последней вакцинации 30-40 % обследованных не имеют защитного уровня антител; таким образом, для полного искоренения кори может потребоваться ревакцинация взрослых каждые 10 лет[34].
При случае болезни всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.
С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.
Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день).
Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.
Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами.
Живая вакцина против кори применяется либо в виде моновалентной вакцины, либо в виде вакцины, содержащей коревой компонент (ВСК), в комбинации с вакцинами против краснухи, паротита и ветряной оспы, в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV, или других комбинированных вакцин. Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно. Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови.[31][12]
Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят.
К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой жар, В течение 7-12 дней после вакцинации у 5 % привитых отмечается температура свыше 39,4 °C на 1-2 дня, у 2 % — сыпь, у 1 из 3000 развиваются фебрильные судороги (англ. febrile seizure), у одного из 30 000 — тромбоцитопеническая пурпура.
Зарегистрирован один случай анафилаксии на примерно сто тысяч вакцинаций.
Увеличения случаев синдрома Гийена-Барре, аутизма и воспалительных заболеваний кишечника не выявлено.[12]
Хотя вакцинация от кори производится живым вирусом, передача вакцинного штамма вируса кори среди людей не была зафиксирована[12].
В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.[35], вакцинация против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В возрастной категории 36—55 лет при тех же условиях вакцинация от кори показана представителям некоторых профессий — медики и педагоги, работники организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы[36].
В 2002 году в России была принята Национальная программа элиминации кори к 2007-2010 годам[37].
Охват двумя дозами вакцины от кори в России соответствует рекомендованному ВОЗ уровню (свыше 95 %) начиная с 2003 года[38].
До широкого распространения вакцинации, крупные эпидемии кори происходили каждые 2-3 года, более 90 % лиц к 10-летнему возрасту заражались корью, в большинстве случаев с клиническими проявлениями.
Заболеваемость циклично колебалась, оставаясь в целом на одном и том же уровне в течение ХХ века (например, в США на 100 000 человек в год — в среднем как в 1910-х, так и в 1958—1962 — около 290—310 случаев, при колебаниях ежегодной заболеваемости от 200 до 700 случаев). В то же время, в развитых странах, благодаря воздействию ряда медицинских и социоэкономических факторов, смертность от кори непрерывно снижалась (так, в США летальность снижалась от 2,1 % в 1910-х до 0,085 % в 1958—1962, в Англии к 1958—1962 летальность снизилась до 0,02 %)[39][40][41].
Вакцина против кори была создана в 1963 году. На то время, уровень популяционного иммунитета, достаточный для прерывания распространения кори в конкретном районе, приблизительно оценивался в 55 %, и предполагалось, что будет достаточно одной дозы вакцины[42].
В СССР кампаниия по вакцинации против кори началась в 1968 году; с 1973 — однократная прививка от кори введена в календарь прививок; с 1996 года в России введена повторная вакцинация. До распространения вакцинации, в период 1950—1968 заболеваемость циклично колебалась от 500 до 1200 случаев на 100 000 человек в год, в одном очаге заболевания было в среднем 30 заболевших, а доля очагов с одним заболевшим составляло 17 %, летальность составляла 0,15 %.[43] С 1995 года в России заболеваемость корью чрезвычайно низка — от 5,4 на 100 тыс. населения в 1996 году до 1,4 в 2001 году[37].
В 1978 году Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) поставил цель искоренить корь в США за четыре года; в 1989 году, после ряда вспышек кори среди привитых школьников, была введена повторная вакцинация; в 2000 году было объявлено об искоренении эндемичной кори в США[44] при уровне около 100 случаев кори в год (за 1999—2001 годы).
За 1980-е и 1990-е охват вакцинации в мире возрос с 40 % до 80 %.
Стратегия борьбы с корью включала плановую иммунизацию, кампании по срочной иммунизации для отдельных районов и групп населения, обеспечение витамином А, уход за больными и расследование случаев заражения.
Количество зарегистрированных случаев кори в мире снизилось с 4 млн в 1983 году до 800 тысяч в 1994 году, оставаясь примерно на этом уровне до 1998 года, однако при зарегистрированных 800 тысяч случаев кори в год, истинная заболеваемость по некоторым моделям оценивалась в 36 млн случаев, а смертность — в 0.9-1 млн случаев, и на корь приходилось 7 % детской смертности[33].
В 1997 году Европейский регион Всемирной организации здравоохранения поставил цель полного искоренения кори в Европе. Предполагалось, что для этого потребуется снизить количество неохваченных вакцинацией до 15 % для группы 1-4 лет (учитывая непривитых детей до года), до 10 % для группы 5-9 лет, и 5 % для любой другой возрастной когорты[45].
В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала новую кампанию — «Инициатива по борьбе против кори и краснухи». В 2005 году была поставлена цель по снижению на 90 % оценочной смертности от кори на глобальном уровне к 2010 году в сравнении с уровнем смертности в 2000 году. В то же время, Американский и Европейский регионы ВОЗ, Регион Восточного Средиземноморья и Регион стран Западной части Тихого океана поставили цель полного искоренения кори в своей географической зоне.
На 2009 год было отмечено, что для полного искоренения кори в стране уровень иммунизции должен превышать 93 %-95 %, для чего уровень охвата двумя дозами вакцины в каждом из её районов должен быть не менее 95 %; а для снижения смертности от кори, охват двумя дозами вакцины должен превышать 90 % на национальном уровне и 80 % в каждом районе страны[12].
В 2010 году были поставлены новые цели: к 2015 году увеличить охват детей в возрасте 1 года первой дозой вакцины до 90 % на национальном уровне; поддерживать ежегодную заболеваемость корью на уровне менее 5 случаев на миллион; и сократить оценочную смертность от кори по сравнению с оценкой 2000 года на 95 %[3].
Ускорение в 2000-х мероприятий по иммунизации от кори, предпринятое ВОЗ, и повышение охвата с 72 % в 2000 году до 84-86 % в 2010—2017 годax, оказало значительное воздействие на снижение заболеваемости и смертности от кори, однако поставленные цели (90 %, затем 95 % снижение смертности) не были достигнута ни к 2010 году, ни к 2015 году.
Глобальная смертность от кори с 2000 до 2017 годы снизилась на 80 %, смертность за эти годы оценивалась в 545 000 случаев (первоначально, 1 000 000 случаев[46]) и 111 000 случаев, соответственно[3][47].
Количество учтенных случаев кори снизилось от 700—870 тысяч в 1996—2000 годах до 212—360 тысяч случаев с 2011—2015 годах[48].
На 2016 год, корь считалась причиной 1,3 % детской смертности[5]
С 2004 года количество стран, где достигнут действительно высокий охват вакцинацией от кори практически неизменно, и составляет около 80 стран с охватом первой дозой в 95 % и выше и 45-50 стран с охватом двумя дозами вакцины в 95 % и выше .
После того, как в 1994 году Американский регион ВОЗ поставил цель полного искоренения кори в регионе, в 2002 году в Северной и Южной Америках была прекращена циркуляция эндемичной кори, а в 2016 году Панамериканская организация здравоохранения объявила о полном искоренении кори в регионе благодаря массовому применению вакцины MMR; в 2015 году в регионе было зарегистрировано всего 610 случаев кори[49][48].
В 2018—2019 годах в мире наблюдаются крупные вспышки заболевания корью.
Число заболевших корью в Европе в 2018 году достигло рекорда за последние 10 лет. Количество инфицированных за год составило до 82 тысяч человек, 72 случая с летальным исходом; в 2000—2017 годах заболеваемость в регионе составляла 4-58 тысяч случаев. В странах Евросоюза заболели суммарно около 12 тысяч человек (70 % диагнозов лабораторно подтверждены); 47 % заболевших — младше 15 лет, 79 % — не были вакцинированы; по крайней мере в 6 % случаев корь была завезена в страну извне. Эпидемия кори на Украине поразила свыше 46 тысяч человек (по другим источникам — около 30 тысяч человек), более половины заболевших — дети; Министерство здравоохранения Украины объявило, что не менее 90 % населения должны быть вакцинированы, чтобы улучшить санитарно-эпидемиологическую ситуацию в стране.[48][50][51][52][53]
В Бразилии, после объявления региона свободным от кори в 2016 году, в 2018 году было зарегистрировано более 10 тысяч случаев[52].
В США количество заболеваний в 2018 году выросло в 6 раз по сравнению с 2017 годом, дойдя до 790 случаев.
В 2019 году в штате Нью-Йорк в результате вспышки кори объявлено чрезвычайное положение. Массовость заболевания (более 150 случаев) явилась следствием отказа жителей прививаться по религиозным причинам. Вслед за вспышками заболеваний в штатах Вашингтон, Калифорния, Техас и Иллинойс (всего в США — более 300 случаев за январь-март) введён штраф в размере 500 долларов и тюремный срок до шести месяцев за появление непривитого человека в общественных местах. Было издано распоряжение, запрещавшее на 30 дней несовершеннолетним, не сделавшим прививки, появляться без сопровождения в школах, торговых центрах, ресторанах и местах поклонения; впоследствии распоряжение было приостановлено.[50][52]
По сообщению минздрава России, за 2018 год в стране корью заболело 2538 человек, что в 20 раз больше, чем наинизший показатель 2010 года; по данным ВОЗ в России в 2018 году свыше 7 тысяч случаев диагностированной кори (в 2-3 раза выше пиков 2013—2014 годов) и 2125 лабораторно подтвержденных случаев (немногим менее, чем в 2013—2014 годах)[50][14][54].
Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной сложившейся ситуации стало резкое снижение уровней вакцинации[уточнить] против кори, особенно в маргинальных группах населения в ряде стран Европы; в Евросоюзе только в четырех странах достигнут рекомендуемый охват двумя дозами вакцины от кори (свыше 95 %), в то же время накануне вспышки заболеваний в европейском регионе был достигнут рекордно высокий (90 %) охват второй дозой противокоревой вакцины и увеличился (до 95 %) охват первой дозой[55][53][51]. За предыдущие годы (2000—2017) уровень охвата первой дозой вакцины от кори на Украине сильно падал в период 2009—2016 годов, когда он не достигал 80 %, в то же время в США, России, Бразилии этот показатель существенно не менялся, составляя, по оценкам ВОЗ, 90-93 %, 97-99 %, и 95 %-100 %, соответственно.
ВОЗ назвала недоверие к вакцинации одной из 10 главных угроз здравоохранению в 2019 году[56].
| Корь |@text корь лата morbilli острый инфекционный вирусный заболевание высокий уровень заразность характеризоваться высокой температуроить воспаление слизистый оболочка полость рот верхний дыхательный <person> конъюнктивит характерноить пятнистопапулезной сыпь кожный покров <person> <person> оценка всемирноить организация здравоохранение год мир корь погибнуть тысяча человек тысяча ребенок возраст год корь оставаться <person> заметный причина детской смертность развивающийся страна детской смертность год россия заболеваемость корь год составить случай человек возбудитель корь являться рнквирус род морбилливирус семеиство парамиксовирус имеющие сферический форма диаметр нм вирус состоять нуклеокапсида минус нить рнк белок внешнея оболочка образовать матричный белок поверхностный гликопротеин гемагглютинин фьюжный белка вирус оставаться активный воздух поверхность часы малоустоичить внешнея погибать вне человеческий организм воздеиствие различный химический физический фактор облучение кипячение обработка дезинфицирующий средство есть гипотеза происхождение вирус корь вирус чума крупный рогатый скот период возникновение животноводство несмотря <person> воздеиствие внешнея известный случай распространение вирус значительный расстояние поток воздух вентиляционный система холодное время год отдельно взять здание ослабить штамм вирус корь использоваться производство живой противокоревой вакцина путь передача инфекция <person> вирус выделяться внешний большой количество больной человек слизь время кашель чихание корь являться <person> заразный болезнея мир контагиозность составлять есть <person> <person> заражать контактировать иммунный корь источник инфекция <person> корь форма <person> заразный окружающий днея инкубационный период высыпание высыпание <person> считаться незаразный введение массовой вакцинация корь болеть преимущественно ребенок возраст год значительно <town> взрослый не_переболеть заболевание детский возраст европеиский центр профилактика контроль заболевание год евросоюз разный год заболеть корь быть возраст год быть старший год быть младший год мать переболеть корь новорожденный ребенок иметь <person> колоссальный <person> лата colostrum молозиво иммунитет есть <person> пассивный иммунитет <person> передача новорожденный антитело внутриутробный молозиво матерь иммунитет сохраняться месяц жизнь пассивный иммунитет <person> матерей не_переболеть корь быть привить детство сохраняться короткия встречаться случай врожденноить корь трансплацентарный заражение вирус плод <person> матерь перенести заболевание развиваться стоикия иммунитет повторный заболевание корь человек <person> патология <person> система сомнительно случай описать большинство случай корь наблюдаться зимний весенний период декабрьмая рост заболеваемость год настоящее время страна проводить тотальный вакцинация корь заболевание встречаться вид отдельный вспышка вспышка корь как правило считаться заболевание человек эпидемия захватывать десяток сотня человек случай когда сезон корь заболевать тысяча человек редкий европейский регион воз xxi век страна охват доза свыше случай отмечаться время эпидемия корь армения год азербайджан год болгария год тысяча случай германия год испания год нидерланды год россия год румыния год тысяча проникновение вирус организм человек происходить слизистый оболочка верхний дыхательный <person> ток кровь первичный время вирус попадать ретикуть эндотелиальный система лимфатический узел поражать вид <person> кровяной клетка инкубационный период лимфоузел миндалина селезенка можно обнаружить типичный гигантский многоядерный клетка warthinfinkeldey включение цитоплазма размножение лимфатический узел вирус попадать кровь развиваться повторный вторичный вирусемия <person> связать начать клинический проявление болезнь вирус корь подавлять деятельность <person> система непосредственный поражение тлимфоцит происходить снижение иммунитет как следствие развитие тяжелый вторичный бактериальный осложнение преимущественноить <person> процесс орган дыхание вирус вызывать <person> гиповитаминоз витамин микроскопический картина слизистый дыхательный <person> отечь полнокровие сосуд очаг некроз участок метаплазия эпителий очаговый лимфогистиоцитарный инфильтрация подслизистый слой ретикуть эндотелиальный система клетка warthinfinkeldey кожа изменение сорок слой дерма вид отек полнокровие сосуд кровоизлияние периваскулярноить лимфогистиоцитарноить <person> фокус некроз эпидермис <person> период днея редко днея острый начать подъесть температура <person> кашель насморк светобоязнь чихание осиплость голос головной боль отечь век покраснение конъюнктив гиперемия зев корневой энантема красный пятно твердый мягкий небо болезнь слизистой щека область моляр появляться мелкий белесый пятнышко окружить узкий <person> какой называть пятно бельский <person> коплик представлять собои <person> симптом корь корневой сыпь экзантема появляться болезнь сначала лицо шея ухо следующие туловище высыпание покрывать разгибательный поверхность рука нога включая палец сыпь состоять мелкий папула окружить пятно склонный слияние характерный отличие краснуха сыпь <person> не_сливаться обратный развитие элемент сыпь начинаться высыпание температура нормализоваться сыпь темнеть буреть пигментироваться шелушиться той последовательность что высыпание пигментация сохраняться протяжение <person> неделя корь возможный осложнение связанный работой центральноить <person> система дыхательноить система желудочнокишечный тракт ларингит крупа стеноз гортань бронхит трахеит отит синусит первичный корневой пневмония вторичный бактериальный пневмония коревой энцефалит гепатит лимфаденит <person> лимфаденит довольно редкий поздний осложнение <person> склерозирующие наблюдаться привить <person> <person> получать иммуноглобулин препарат кровь <person> период протекать легко стадииность высыпание нарушить <person> период удлиняться наблюдаться молодая <person> не_болеть корь ранний как правило не_привить противокоревой <person> протекать тяжело часто коревой <person> бактериальный осложнение больной вич иметь тяжелый часто заканчиваться смерть существовать статистический исследование показывать что корь защищать <person> развитие аллергия исследование не_находить лимфопение леикопение случай бактериальный осложнение леикоцитоз неитрофилез коревой энцефалит повышенный содержание лимфоцит спинномозговой жидкость высыпание повышаться <person> igm днея igg выявление специфический противоречивый антитело использоваться реакция гемагглютинация ранний срок болезнь вирус обнаруживаться метод иммунофлюоресценция грипп вирусный инфекция коксак аденовирусный инфекция классической корь определяться пятно бельскогофилатовакоплик краснуха скарлатина синдром токсический шок вызвать стафилококк аллергический медикаментозный сыпь синдром кавасаки синдром <person> <person> <person> мононуклеоз болезнь необходимый помнить диагностик корь препарат специфический лечение корь не_разработать симптоматический лечение включать отхаркивающий муколитик противовоспалительный аэрозоль смягчение воспалительный процесс дыхательный <person> уменьшить лихорадка боль можно использовать ибупрофный парацетамол ребенок болеть корь не_рекомендоваться аспирин поскольку согласно результат некоторый исследование аспирин мочь привести развитие синдром время исследователь ставить сомнение развитие синдром рей применение аспирин лечение корея большинство врачей рекомендовать воздержаться использование аспирин лечение корь заболевание сопровождаться лихорадкой <person> возраст год снятие зуд кожа рекомендоваться ежедневный ополаскивание тело умывание раствор порошок власкина синтетический <person> промывание глаз время болезнь можно использовать раствор пищевой сода крепкий чай конъюнктивит рекомендовать капля антибиотик левомицетин альбуцид ротовой полость можно полоскать использовать настой ромашка раствор <person> случай развитие пневмония бактериальный осложнение корь показать антибиотик тяжелый случай круп использоваться кортикостероид всемирный организация здравоохранение заболевание корь рекомендовать применение витамин что уменьшать риск осложнение глаз снижать смертность отсутствие надлежащий медицинской помощь недостаточный питание заболевание заболеть заканчиваться смертельный исход индустриальный страна введение вакцинация корь летальность составлять настоящее время индустриально развитый страна смертельный исход корь наблюдаться нередко xxi век страна европа массовый тысяча случай год эпидемия корь смертность составлять вакцина корь быть создать год настоящее время существовать живой вакцина корея вакцина корь эффективный введение <person> доза <person> девятимесячный возраст <person> двенадцать месячный возраст получать иммунитет кто не_развиваться иммунитет введение первой доза приобретать иммунитет введение <person> доза всемирный организация здравоохранение рекомендовать проведение первой вакцинация ребенок возраст девять месяц регион где заболевание являться распространить возраст двенадцать месяц регион где заболевание встречаться редко развитый страна вакцинация проводиться месяц жизнь ребенок случай эпидемия прививать <person> начинать возраст месяц случай прививка мочь быть зачесть как доза вакцинация год обеспечение максимально возможный уровень иммунитет изз сдвиг возраст вакцинация многий страна месяц месяц рекомендоваться вакцинация доза вакцина поскольку корь передаваться человек мочь быть уверенно диагностировать существующий вакцина достаточно эффективно снижать распространение болезнь корь принцип мочь быть полностью современный представление полный искоренение корь страна уровень охват доза вакцина <person> быть защитный деиствие вакцина длиться год мочь защитить заболевание введение днея заражение оставаться неясный становиться вакцина эффективноить длительный время естественный бустер получать контакт живой вирус некоторый исследование показывать что год последнея вакцинация обследовать не_иметь защитный уровень антитело образ полный искоренение корь мочь потребоваться ревакцинация взрослый год случай болезнь непривитый контактный лицо старший год проводиться экстренный вакцинопрофилактика наличие противопоказание вводиться иммуноглобулин цель создание активный иммунитет проводиться плановый вакцинопрофилактика живой коревой <person> жкх соответствие календарь прививка ребенок взрослый отсутствие противоречивый антитело комплекс противоэпидемический мероприятие очаг инфекция включать выявление источник инфекция контактный иметь факт безусловный вероятный общение больной установление граница очаг источник инфекция изолироваться заразный период высыпание бывший контакт ребенок взрослый работать ребенок исключение лицо болеть корь привить серопозитивный титр противоречивый антитело выше подвергаться разобщение ребенок днея введение иммуноглобулин экстренный профилактика нормальный иммуноглобулин человек проводиться днея контакт ребенок мес беременный желательно дифференцированный серологический обследование цель выявление серо негативный лицо <person> вакцинация жкх противоречивый вакцина живой вакцина корь применяться вид моновалентноить вакцина вид вакцина <person> коревой компонент комбинация вакцина краснуха паротит <person> оспа состав комбинированный вакцина mmr mmrv комбинированный вакцина вакцина работать одинаково лекарственный форма вакцина производиться вид порошок <person> необходимый смешивать непосредственно введение подкожно внутримышечно проверка эффективность вакцина осуществляться анализ вакцина как правило безопасный пациент <person> побочный эффект обычно слабо выразить проходить относиться боль место инъекция <person> жар днея вакцинация привить отмечаться температура свыше сыпь развиваться стерильный судорога англ febrile seizure тромбоцитопенический пурпур зарегистрировать случай анафилаксия примерно сто тысяча вакцинация увеличение случай синдром гииенабарра аутизм воспалительный заболевание кишечник не_выявить вакцинация корь производиться живой вирус передача вакцинный штамм вирус корь <person> не_быть зафиксировать соответствие российский национальный календарь прививка <person> утвердить приказ министерство здравоохранение рф вакцинация корь проводиться комбинированноить живой <person> корь краснуха паротит одновременно возраст месяц ревакцинация год соответствие приказ вакцинация корь ревакцинация корь показать ребенок взрослый возраст год год случай не_болеть не_привить привить однократно корь не_иметь сведение прививка корь возрастноить категория год условие вакцинация корь показать представитель некоторый профессия медик педагог работник организация торговля транспорт коммунальный социальноить сфера год россия быть национальный программа элиминация корь год охват доза вакцина корь россия соответствовать рекомендовать воз уровень свыше начинать год широкий распространение вакцинация крупный эпидемия корь происходить год лицо летний возраст заражаться корь большинство случай клинический проявление заболеваемость циклично колебаться оставаться целое уровень хх век сша человек год среднее как случай колебание ежегодно заболеваемость случай время развитый страна благодаря воздеиствие ряд медицинский социоэкономический фактор смертность корь непрерывно снижаться сша летальность снижаться англия летальность снизиться вакцина корь быть создать год время уровень популяционный иммунитет достаточный прерывание распространение корь конкретный <person> приблизительно оцениваться предполагаться что быть достаточно <person> доза вакцина ссср кампания вакцинация корь начаться год однократный прививка корь ввести календарь прививка год россия ввести повторный вакцинация распространение вакцинация период заболеваемость циклично колебаться случай человек год очаг заболевание быть среднее заболеть доля очаг заболеть составлять летальность составлять год россия заболеваемость корь чрезвычаин низка тысяча население год год год центр контроль профилактика заболевание сша cdc поставить цель искоренить корь сша год год ряд вспышка корь привить школьник быть ввести повторный вакцинация год быть объявить искоренение эндемичноить корь сша уровень случай корь год год охват вакцинация мир возрасти стратегия борьба корь включать плановый иммунизация кампания срочный иммунизация отдельный <person> группа население обеспечение витамин уход больной расследование случай заражение количество зарегистрировать случай корь мир снизиться миллион год тысяча год оставаться примерно уровень год зарегистрировать тысяча случай корь год истинный заболеваемость некоторые модель оцениваться миллион случай смертность миллион случай корь приходиться детской смертность год европейский регион всемирноить организация здравоохранение поставить цель полный искоренение корь европа предполагаться что потребоваться снизить количество неохваченный вакцинация группа год учитывать непривитый <person> год группа год возрастноить когорта год всемирный организация здравоохранение воз начало новый кампания инициатива борьба корь краснуха год быть поставить цель снижение оценочный смертность корь глобальный уровень год сравнение уровень смертность год время <person> европейский регион воз регион восточный средиземноморье регион страна <person> часть тихий океан поставить цель полный искоренение корь <person> географический зона год быть что полный искоренение корь страна уровень иммунизация превышать что уровень охват доза вакцина <person> быть снижение смертность корь охват доза вакцина превышать национальный уровень <person> страна год быть поставить новое цель год увеличить охват <person> возраст год первой <person> вакцина национальный уровень поддерживать ежегодный заболеваемость корь уровень случай миллион сократить оценочный смертность корь сравнение оценка год ускорение мероприятие иммунизация корь предпринять воз повышение охват год год оказать значительный воздеиствие снижение заболеваемость смертность корь поставить цель снижение смертность не_быть достигнуть год год глобальный смертность корь год снизиться смертность год оцениваться случай первоначально случай случай количество учесть случай корь снизиться тысяча год тысяча случай год год корь считаться <person> детской смертность год количество страна где достигнуть деиствительный высокия охват вакцинация корь практически неизменно составлять страна охват первой <person> выше страна охват доза вакцина выше как год <person> регион воз поставить цель полный искоренение корь регион год <person> <person> америк быть прекратить циркуляция эндемичноить корь год панамериканский организация здравоохранение объявить полный искоренение корь регион благодаря массовый применение вакцина mmr год регион быть зарегистрировать случай год мир наблюдаться крупный вспышка заболевание корь заболеть корь европа год достигнуть рекорд год количество инфицировать год составить тысяча человек случай летальный исход год заболеваемость регион составлять тысяча случай страна евросоюз заболеть суммарно тысяча человек диагноз лабораторный подтвердить заболеть младший год не_быть вакцинировать краиней мера случай корь быть завезти страна извне эпидемия корь украина поразить свыше тысяча человек источник тысяча человек половина заболеть ребенок министерство здравоохранение украина объявить что население быть вакцинировать улучшить ситуация бразилия объявление регион <town> корь год год быть зарегистрировать тысяча случай сша количество заболевание год вырасти сравнение год дойти случай год штат результат вспышка корь объявить чрезвычайный положение массовость заболевание случай явиться следствие отказ жителей прививаться религиозный причина вслед вспышка заболевание штат вашингтон калифорния техас иллинойс сша случай ввести штраф размер доллар тюремный срок месяц появление неприятный человек общественный место быть издать распоряжение запрещать днея несовершеннолетний не_сделать прививка появляться сопровождение школа торговый центр ресторан место поклонение впоследствии распоряжение быть сообщение минздрав россия год страна корь заболеть человек что большой наинизшие показатель год воз россия год свыше тысяча случай диагностированноить корь выше пик год лабораторный подтвердить случай немногий эксперт воз отмечать что <person> сложиться ситуация стать резкий снижение уровнея вакцинация уточнить корь особенно маргинальный группа население ряд страна европа евросоюз страна достигнуть рекомендовать охват доза вакцина корь свыше время накануне вспышка заболевание европейский регион быть достигнуть рекордно высокия охват <person> <person> противокоревой вакцина увеличиться охват первой предыдущий год уровень охват первой <person> вакцина корь украина сильно падать период год когда не_достигать время сша россия бразилия показатель существенно не_меняться составлять оценка воз соответственно воз назвать недоверие вакцинация <person> главный угроза здравоохранение год |@ngram острый_инфекционный инфекционный_вирусный вирусный_заболевание высокий_уровень характеризоваться_высокой высокой_температуроить воспаление_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_полость полость_рот верхний_дыхательный верхний_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> <person>_конъюнктивит кожный_сыпь кожный_покров <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> оценка_всемирноить всемирноить_организация всемирноить_организация организация_здравоохранение организация_здравоохранение организация_здравоохранение организация_здравоохранение организация_здравоохранение организация_здравоохранение корь_погибнуть тысяча_человек тысяча_человек тысяча_человек тысяча_человек тысяча_человек тысяча_человек корь_оставаться оставаться_<person> заметный_причина причина_детской детской_смертность детской_смертность детской_смертность детской_смертность развивающийся_страна россия_заболеваемость россия_заболеваемость заболеваемость_корь заболеваемость_корь заболеваемость_корь год_составить год_составить человек_возбудитель возбудитель_корь корь_являться корь_являться сферический_форма вирус_состоять нить_рнк внешнея_оболочка оболочка_образовать поверхностный_гликопротеин белка_вирус вирус_оставаться оставаться_активный погибать_вне вне_человеческий человеческий_организм воздеиствие_различный различный_химический физический_фактор обработка_дезинфицирующий дезинфицирующий_средство есть_гипотеза происхождение_вирус вирус_корь вирус_корь вирус_корь вирус_корь вирус_чума чума_крупный крупный_рогатый рогатый_скот воздеиствие_внешнея известный_случай случай_распространение распространение_вирус значительный_расстояние поток_воздух вентиляционный_система холодное_время время_год отдельно_взять ослабить_штамм штамм_вирус штамм_вирус корь_использоваться производство_живой путь_передача передача_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция вирус_<person> вирус_выделяться большой_количество количество_больной больной_человек кашель_чихание являться_<person> источник_инфекция источник_инфекция источник_инфекция форма_<person> <person>_заразный днея_инкубационный инкубационный_период инкубационный_период <person>_считаться <person>_считаться массовой_вакцинация болеть_преимущественно преимущественно_ребенок год_значительно значительно_<town> детский_возраст центр_профилактика контроль_заболевание заболеть_корь заболеть_корь заболеть_корь корь_быть корь_быть корь_быть корь_быть быть_старший младший_год переболеть_корь новорожденный_ребенок ребенок_иметь иметь_<person> пассивный_<person> пассивный_иммунитет пассивный_иммунитет <person>_иммунитет передача_новорожденный новорожденный_антитело антитело_внутриутробный иммунитет_сохраняться месяц_жизнь месяц_жизнь быть_привить встречаться_случай случай_врожденноить трансплацентарный_заражение заражение_вирус перенести_заболевание заболевание_развиваться развиваться_стоикия стоикия_иммунитет иммунитет_повторный повторный_заболевание заболевание_корь заболевание_корь заболевание_корь заболевание_корь корь_человек <person>_патология <person>_патология <person>_система <person>_система <person>_система описать_случай описать_большинство большинство_случай большинство_случай случай_корь случай_корь случай_корь случай_корь случай_корь случай_корь корь_наблюдаться корь_наблюдаться весенний_период рост_заболеваемость настоящее_время настоящее_время настоящее_время проводить_страна проводить_тотальный тотальный_вакцинация заболевание_встречаться заболевание_встречаться вид_отдельный отдельный_вспышка вспышка_корь вспышка_корь вспышка_корь как_корь как_правило как_правило как_правило заболевание_считаться сотня_человек случай_когда сезон_корь корь_заболевать европейский_регион европейский_регион европейский_регион европейский_регион регион_воз регион_воз регион_воз регион_воз xxi_век xxi_век доза_свыше случай_отмечаться время_эпидемия эпидемия_корь эпидемия_корь эпидемия_корь эпидемия_корь тысяча_случай тысяча_случай тысяча_случай тысяча_случай тысяча_случай тысяча_случай тысяча_случай проникновение_вирус организм_человек человек_происходить оболочка_верхний ток_кровь вирус_попадать эндотелиальный_система эндотелиальный_система лимфатический_система лимфатический_узел лимфатический_узел вид_<person> <person>_кровяной кровяной_клетка селезенка_можно можно_обнаружить обнаружить_типичный типичный_гигантский гигантский_многоядерный многоядерный_клетка узел_вирус развиваться_повторный вирусемия_вторичный начать_клинический клинический_проявление клинический_проявление проявление_болезнь корь_подавлять подавлять_деятельность <person>_деятельность непосредственный_поражение происходить_снижение снижение_иммунитет как_следствие следствие_развитие развитие_тяжелый вторичный_тяжелый вторичный_бактериальный вторичный_бактериальный бактериальный_осложнение бактериальный_осложнение бактериальный_осложнение бактериальный_осложнение преимущественноить_<person> <person>_процесс орган_дыхание <person>_гиповитаминоз гиповитаминоз_витамин микроскопический_картина слизистый_дыхательный <person>_отечь полнокровие_сосуд полнокровие_сосуд сосуд_очаг очаг_некроз участок_некроз участок_метаплазия метаплазия_эпителий подслизистый_слой изменение_кожа сорок_слой слой_дерма вид_отек фокус_некроз <person>_период <person>_период <person>_период днея_редко острый_начать подъесть_температура <person>_кашель кашель_насморк осиплость_голос головной_боль отечь_боль отечь_век покраснение_конъюнктив гиперемия_конъюнктив гиперемия_зев красный_пятно мягкий_небо щека_слизистой область_моляр моляр_появляться появляться_мелкий окружить_узкий называть_пятно представлять_собои собои_<person> симптом_<person> экзантема_появляться лицо_шея высыпание_покрывать разгибательный_поверхность поверхность_рука включая_палец сыпь_состоять мелкий_папула папула_окружить окружить_пятно характерный_отличие обратный_развитие элемент_сыпь сыпь_начинаться нормализоваться_температура пигментация_сохраняться корь_возможный возможный_осложнение осложнение_связанный центральноить_<person> дыхательноить_система дыхательноить_система желудочнокишечный_тракт стеноз_гортань отит_синусит пневмония_вторичный бактериальный_пневмония коревой_пневмония коревой_энцефалит коревой_энцефалит <person>_лимфаденит <person>_лимфаденит довольно_редкий поздний_осложнение получать_<person> получать_иммуноглобулин период_протекать протекать_легко высыпание_нарушить нарушить_<person> молодая_<person> <person>_не_болеть корь_ранний тяжело_протекать тяжело_часто коревой_<person> коревой_<person> коревой_<person> иметь_вич иметь_тяжелый часто_заканчиваться заканчиваться_смерть смерть_существовать существовать_статистический статистический_исследование исследование_показывать исследование_показывать показывать_что показывать_что корь_защищать защищать_<person> развитие_аллергия лимфопение_леикопение повышенный_содержание содержание_лимфоцит спинномозговой_жидкость высыпание_повышаться выявление_специфический специфический_противоречивый противоречивый_антитело противоречивый_антитело противоречивый_антитело антитело_использоваться использоваться_реакция ранний_срок срок_болезнь вирус_обнаруживаться метод_иммунофлюоресценция вирусный_инфекция инфекция_коксак аденовирусный_инфекция определяться_пятно краснуха_скарлатина синдром_токсический токсический_шок шок_вызвать вызвать_стафилококк медикаментозный_сыпь синдром_сыпь синдром_кавасаки синдром_кавасаки синдром_<person> <person>_мононуклеоз необходимый_помнить диагностик_корь специфический_лечение лечение_корь лечение_корь корь_не_разработать симптоматический_лечение лечение_включать включать_отхаркивающий противовоспалительный_аэрозоль смягчение_воспалительный воспалительный_процесс процесс_дыхательный уменьшить_лихорадка можно_использовать можно_использовать использовать_ибупрофный болеть_ребенок болеть_корь болеть_корь поскольку_согласно согласно_результат результат_некоторый некоторый_исследование некоторый_исследование аспирин_мочь мочь_привести развитие_синдром развитие_синдром исследователь_ставить синдром_рей применение_аспирин большинство_врачей использование_аспирин заболевание_сопровождаться сопровождаться_лихорадкой снятие_зуд кожа_рекомендоваться рекомендоваться_ежедневный синтетический_<person> промывание_глаз время_болезнь болезнь_можно использовать_раствор раствор_пищевой пищевой_сода крепкий_чай конъюнктивит_рекомендовать рекомендовать_капля антибиотик_левомицетин ротовой_полость полость_можно использовать_настой настой_ромашка раствор_<person> случай_развитие развитие_пневмония корь_показать корь_показать корь_показать показать_антибиотик тяжелый_случай случай_круп круп_использоваться использоваться_кортикостероид всемирный_организация всемирный_организация всемирный_организация корь_рекомендовать рекомендовать_применение применение_витамин что_уменьшать уменьшать_риск риск_осложнение снижать_смертность отсутствие_надлежащий медицинской_помощь недостаточный_питание заболеть_заканчиваться заканчиваться_смертельный смертельный_исход смертельный_исход введение_вакцинация летальность_составлять летальность_составлять развитый_страна развитый_страна развитый_страна страна_смертельный нередко_наблюдаться страна_европа страна_европа год_эпидемия корь_смертность смертность_составлять быть_создать быть_создать время_существовать живой_вакцина живой_вакцина живой_вакцина введение_<person> введение_<person> доза_<person> доза_<person> доза_<person> <person>_двенадцать месячный_возраст получать_иммунитет кто_не_развиваться не_развиваться_иммунитет введение_первой первой_доза приобретать_иммунитет здравоохранение_рекомендовать рекомендовать_проведение вакцинация_ребенок возраст_девять девять_месяц регион_где регион_где заболевание_являться распространить_являться встречаться_редко страна_вакцинация вакцинация_проводиться жизнь_ребенок случай_эпидемия мочь_быть мочь_быть мочь_быть доза_вакцинация обеспечение_максимально максимально_возможный уровень_иммунитет сдвиг_возраст возраст_вакцинация многий_страна месяц_рекомендоваться рекомендоваться_вакцинация доза_вакцина доза_вакцина доза_вакцина доза_вакцина доза_вакцина доза_вакцина доза_вакцина доза_вакцина поскольку_корь корь_передаваться человек_мочь существующий_вакцина вакцина_достаточно достаточно_эффективно эффективно_снижать снижать_распространение распространение_болезнь быть_полностью современный_представление полный_искоренение полный_искоренение полный_искоренение полный_искоренение полный_искоренение полный_искоренение полный_искоренение искоренение_корь искоренение_корь искоренение_корь искоренение_корь искоренение_корь искоренение_корь искоренение_корь страна_уровень страна_уровень уровень_охват уровень_охват уровень_охват защитный_деиствие вакцина_длиться мочь_защитить оставаться_неясный длительный_время живой_вирус живой_вирус некоторый_вирус обследовать_не_иметь не_иметь_защитный защитный_уровень уровень_антитело мочь_потребоваться потребоваться_ревакцинация ревакцинация_взрослый случай_болезнь контактный_лицо лицо_старший год_проводиться проводиться_экстренный наличие_противопоказание противопоказание_вводиться вводиться_иммуноглобулин цель_создание создание_активный активный_иммунитет иммунитет_проводиться проводиться_плановый календарь_прививка календарь_прививка календарь_прививка комплекс_антитело очаг_инфекция инфекция_включать включать_выявление выявление_источник контактный_инфекция иметь_факт вероятный_общение установление_граница граница_очаг очаг_источник заразный_период контакт_ребенок контакт_ребенок исключение_лицо титр_противоречивый введение_иммуноглобулин экстренный_профилактика нормальный_иммуноглобулин иммуноглобулин_человек желательно_дифференцированный дифференцированный_серологический серологический_обследование цель_выявление выявление_серо серо_негативный негативный_лицо вакцинация_<person> вакцинация_<person> противоречивый_вакцина корь_применяться вид_вакцина краснуха_паротит <person>_оспа состав_комбинированный комбинированный_вакцина комбинированный_вакцина вакцина_вакцина вакцина_работать работать_одинаково лекарственный_форма вакцина_производиться вид_порошок введение_подкожно проверка_эффективность эффективность_вакцина вакцина_осуществляться правило_безопасный побочный_эффект обычно_слабо слабо_выразить боль_относиться место_инъекция привить_отмечаться температура_отмечаться температура_свыше развиваться_стерильный стерильный_судорога случай_анафилаксия примерно_сто сто_тысяча тысяча_вакцинация увеличение_случай случай_синдром воспалительный_заболевание заболевание_кишечник кишечник_не_выявить корь_производиться производиться_живой передача_вирус не_быть_зафиксировать российский_национальный национальный_календарь утвердить_приказ приказ_министерство министерство_здравоохранение министерство_здравоохранение здравоохранение_рф корь_проводиться проводиться_комбинированноить комбинированноить_живой живой_<person> корь_краснуха паротит_одновременно месяц_ревакцинация приказ_вакцинация привить_однократно не_иметь_сведение возрастноить_категория условие_вакцинация показать_представитель некоторый_представитель некоторый_профессия работник_организация социальноить_сфера россия_быть национальный_программа программа_элиминация элиминация_корь россия_соответствовать соответствовать_рекомендовать воз_рекомендовать уровень_воз широкий_распространение распространение_вакцинация распространение_вакцинация крупный_эпидемия корь_происходить летний_возраст возраст_заражаться заражаться_корь благодаря_воздеиствие воздеиствие_ряд ряд_медицинский фактор_смертность корь_непрерывно непрерывно_снижаться сша_летальность летальность_снижаться летальность_снизиться популяционный_уровень прерывание_распространение распространение_корь оцениваться_приблизительно предполагаться_что предполагаться_что быть_достаточно ссср_кампания корь_начаться однократный_прививка корь_ввести россия_ввести ввести_повторный ввести_повторный повторный_вакцинация повторный_вакцинация очаг_заболевание заболевание_быть доля_очаг заболеть_составлять тысяча_население профилактика_заболевание заболевание_сша cdc_сша поставить_цель поставить_цель поставить_цель поставить_цель поставить_цель поставить_цель ряд_вспышка привить_школьник быть_ввести год_быть год_быть год_быть год_быть год_быть быть_объявить охват_вакцинация охват_вакцинация мир_возрасти стратегия_борьба корь_включать включать_плановый плановый_иммунизация срочный_иммунизация группа_население группа_население обеспечение_витамин случай_заражение количество_заражение количество_зарегистрировать зарегистрировать_случай мир_снизиться год_оставаться оставаться_примерно год_истинный истинный_заболеваемость некоторые_модель модель_оцениваться миллион_случай миллион_случай корь_приходиться год_европейский здравоохранение_поставить цель_полный цель_полный цель_полный потребоваться_снизить снизить_количество год_всемирный здравоохранение_воз воз_начало начало_новый новый_кампания быть_поставить быть_поставить оценочный_смертность оценочный_смертность глобальный_уровень уровень_смертность регион_восточный восточный_средиземноморье регион_страна часть_<person> часть_тихий тихий_океан океан_поставить географический_<person> географический_зона уровень_иммунизация что_уровень снижение_смертность снижение_смертность национальный_уровень национальный_уровень поставить_новое новое_цель увеличить_охват первой_<person> первой_<person> первой_<person> поддерживать_уровень поддерживать_ежегодный ежегодный_заболеваемость предпринять_воз повышение_охват оказать_значительный значительный_воздеиствие снижение_заболеваемость не_быть_достигнуть год_глобальный глобальный_смертность год_снизиться год_оцениваться случай_первоначально количество_учесть учесть_случай корь_снизиться корь_считаться год_количество год_количество страна_где где_достигнуть корь_практически охват_первой охват_первой охват_первой год_<person> воз_поставить быть_прекратить прекратить_циркуляция здравоохранение_объявить регион_благодаря благодаря_массовый массовый_применение применение_вакцина регион_быть регион_быть быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать крупный_вспышка вспышка_заболевание вспышка_заболевание вспышка_заболевание год_достигнуть количество_инфицировать летальный_исход год_заболеваемость регион_составлять страна_евросоюз диагноз_лабораторный лабораторный_подтвердить лабораторный_подтвердить не_быть_вакцинировать краиней_мера украина_поразить поразить_свыше половина_заболеть заболеть_ребенок здравоохранение_украина украина_объявить объявить_что быть_вакцинировать регион_<town> сша_количество год_вырасти корь_объявить объявить_чрезвычайный чрезвычайный_положение явиться_случай явиться_следствие следствие_отказ религиозный_причина появление_неприятный человек_неприятный общественный_место быть_издать торговый_центр сообщение_минздрав минздрав_россия страна_корь что_человек год_свыше выше_пик подтвердить_случай немногий_случай эксперт_воз воз_отмечать отмечать_что <person>_сложиться сложиться_ситуация ситуация_стать стать_резкий резкий_снижение снижение_уровнея ряд_страна страна_достигнуть достигнуть_рекомендовать рекомендовать_охват быть_достигнуть предыдущий_год украина_сильно сильно_падать год_когда сша_россия показатель_существенно существенно_не_меняться оценка_воз воз_назвать главный_угроза угроза_здравоохранение воспаление_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_полость оболочка_полость_рот рот_и_верхний верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> <person>_по_оценка всемирноить_организация_здравоохранение всемирноить_организация_здравоохранение год_в_мир год_в_мир ребенок_в_возраст ребенок_в_возраст ребенок_в_возраст смертность_в_развивающийся год_в_россия год_в_россия год_в_россия год_в_россия год_в_россия заболеваемость_в_россия заболеваемость_в_россия активный_в_воздух физический_и_химический корь_от_вирус корь_от_вирус чума_крупный_рогатый крупный_рогатый_скот <person>_к_воздеиствие холодное_время_год год_в_время штамм_вирус_корь штамм_вирус_корь путь_передача_инфекция передача_инфекция_<person> <person>_инфекция_вирус выделяться_в_внешний большой_количество_больной количество_больной_человек кашель_и_чихание <person>_то_есть <person>_то_есть источник_инфекция_<person> вакцинация_против_корь вакцинация_против_корь вакцинация_против_корь вакцинация_против_корь вакцинация_против_корь контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика новорожденный_ребенок_иметь ребенок_иметь_<person> <person>_от_лата иммунитет_при_<person> иммунитет_у_<person> перенести_заболевание_развиваться патология_<person>_система наблюдаться_в_зимний год_в_настоящее год_в_настоящее время_в_страна встречаться_в_вид век_в_страна век_в_страна охват_два_доза охват_два_доза охват_два_доза охват_два_доза охват_два_доза охват_два_доза охват_два_доза отмечаться_в_время год_в_испания вирус_в_организм организм_человек_происходить происходить_через_слизистый слизистый_оболочка_верхний оболочка_верхний_дыхательный система_лимфатический_узел <person>_кровяной_клетка включение_в_цитоплазма попадать_в_кровь связать_с_<person> клинический_проявление_болезнь вторичный_бактериальный_осложнение процесс_в_орган отечь_головной_боль век_и_покраснение мягкий_и_твердый представлять_собои_<person> рука_и_нога сохраняться_на_протяжение связанный_с_осложнение центральноить_<person>_система <person>_<person>_получать наблюдаться_у_молодая как_и_ранний исследование_показывать_что исследование_показывать_что лимфоцит_в_спинномозговой аллергический_и_медикаментозный <person>_<person>_синдром <person>_<person>_<person> препарат_для_специфический симптоматический_лечение_включать боль_и_лихорадка привести_к_развитие ставить_под_сомнение <person>_в_возраст <person>_в_возраст глаз_в_время <person>_в_случай всемирный_организация_здравоохранение всемирный_организация_здравоохранение всемирный_организация_здравоохранение глаз_и_снижать вакцинация_от_корь вакцинация_от_корь вакцинация_от_корь вакцинация_от_корь случай_в_год вакцина_против_корь вакцина_против_корь вакцина_против_корь вакцина_против_корь настоящее_время_существовать введение_<person>_доза введение_<person>_доза иммунитет_после_введение иммунитет_после_введение организация_здравоохранение_рекомендовать заболевание_являться_распространить заболевание_встречаться_редко месяц_жизнь_ребенок ребенок_в_случай начинать_с_возраст год_для_обеспечение человек_мочь_быть мочь_быть_полностью корь_в_страна корь_в_страна корь_в_страна <person>_должный_быть <person>_должный_быть заболевание_при_введение днея_после_заражение некоторый_исследование_показывать ребенок_и_взрослый ребенок_и_взрослый ребенок_и_взрослый мероприятие_в_очаг общение_с_больной ребенок_за_исключение днея_после_контакт обследование_с_цель лицо_с_<person> пациент_с_<person> боль_в_место аутизм_и_воспалительный воспалительный_заболевание_кишечник национальный_календарь_прививка <person>_от_корь корь_и_краснуха корь_и_краснуха год_в_соответствие вакцина_от_корь вакцина_от_корь вакцина_от_корь корь_в_россия оставаться_в_целое человек_в_год человек_в_год год_в_среднее время_в_развитый смертность_от_корь смертность_от_корь смертность_от_корь смертность_от_корь смертность_от_корь смертность_от_корь быть_достаточно_<person> вакцина_в_ссср центр_по_контроль профилактика_заболевание_сша корь_в_сша корь_в_сша год_быть_объявить корь_в_год корь_в_год уход_за_больной количество_случай_заражение корь_в_мир корь_в_европа корь_в_европа <person>_до_год год_всемирный_организация организация_здравоохранение_воз год_быть_поставить год_быть_поставить год_в_сравнение быть_отметить_что что_для_полный случай_на_миллион заболеваемость_и_смертность корь_в_регион корь_в_регион год_в_<person> <person>_и_<person> год_в_регион крупный_вспышка_заболевание заболеваемость_в_регион <town>_от_корь год_быть_зарегистрировать случай_в_сша год_в_штат год_в_страна <person>_отмечать_что население_в_ряд ряд_страна_европа составлять_по_оценка воспаление_слизистый_оболочка_полость слизистый_оболочка_полость_рот <person>_путь_передача_инфекция контроль_и_профилактика_заболевание контроль_и_профилактика_заболевание слизистый_оболочка_верхний_дыхательный оболочка_верхний_дыхательный_<person> <person>_<person>_синдром_<person> мочь_привести_к_развитие привести_к_развитие_синдром <person>_в_случай_развитие год_и_в_<person> слизистый_оболочка_верхний_дыхательный_<person> центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter B |
Косоглазие | Косогла́зие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. Объективный симптом — несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.
Различают врождённое (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретённое косоглазие.
Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся косоглазие (convergent strabismus или esotropia) и расходящееся косоглазие (divergent strabismus или exotropia); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).
Характерным для паралитического косоглазия является ограничение движения косящего глаза в сторону поражённой мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.
Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врождённого, так и приобретённого характера:
Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Такое явление часто встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает, что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.
Лечением косоглазия занимаются врачи-офтальмологи.
Существуют различные способы лечения косоглазия — терапевтические и хирургические.
Мнение, что косоглазие может пройти само собой, ошибочно. Более того, при отсутствии лечения возможно развитие серьёзных осложнений. Поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же посетить врача-офтальмолога.
Лечение целесообразно продолжать до 18-25 лет, до окончания формирования органа зрения.
При косоглазии нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора. Поэтому лечение этого заболевания должно быть комплексным, то есть необходим полный комплекс лечения на специальных аппаратах.
На чаще косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это, в свою очередь, приводит к ещё большему отклонению глаза. Таким образом, запускается порочный круг. При косоглазии проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов (иногда 3-4 раза в год). Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление мостов между глазами, то есть ребёнка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.
В офтальмологических клиниках используются следующие приборы для коррекции глазодвигательных нарушений и восстановления бинокулярного зрения:
Курсы лечения определяются индивидуально и составляют, в среднем, 5-10 процедур.[3]
Лечение косоглазия индивидуальное. Оно может включать в себя следующие этапы:
Определение методики лечения проводится только после обследования и осмотра.
С лечением затягивать не стоит, так как чем дольше косоглазие не лечить, тем сложнее восстановить функции.
Результаты лечения в значительной степени зависят от его своевременности, а также от причины, вызвавшей нарушение.
Но для начала необходимо выяснить причину поражения зрительной и окуломоторной (глазодвигательной) систем.
К оперативным методам лечения прибегают только в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна, например если в течение 1,5-2 лет указанные выше меры не помогают. Операция устраняет косоглазие, но для восстановления нормальной работы глаз все равно понадобятся специальные упражнения. Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как она нечасто сама по себе восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно)
В ходе лечения на определённом этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами. После операции также в обязательном порядке проводится консервативное лечение. Оно направлено на полную реабилитацию зрительных функций.
Существуют виды косоглазия, когда хирургического вмешательства не требуется (иногда очки полностью исправляют косоглазие — т. н. аккомодационное косоглазие).
В более позднем возрасте сложнее исправить внутренние причины заболевания. Косоглазие не только косметическая проблема, что само по себе немаловажно, но и отсутствие бинокулярного зрения, то есть способности мозга сливать два плоских изображения от глаз в одно объёмное.
Приобретённое в зрелые годы косоглазие (и соответственно невозможность правильно определять пространственное отношение окружающих предметов) может вызывать двоение. Мозг получает две картинки, но не может сопоставить их в одну.
Подобное редко происходит у ребёнка, мозг которого приспосабливается к обстоятельствам и обычно подавляет деятельность косящего глаза, который в результате становится «ленивым», или амблиопичным — видит хуже здорового.
Полностью нормализовать скрытые функции глаза можно только в детстве, пока зрительная система не сформировалась и обладает значительными резервами. Именно по этой причине важно не тянуть с посещением офтальмолога — если ребёнку исполнилось полгода и у него замечено косоглазие, необходимо как можно быстрее записаться на прием к врачу.
Если лечение проводится поэтапно, в условиях современной офтальмологической клиники, то результатом его, в большинстве случаев, будет восстановление зрительных функций и устранение косоглазия.
Косоглазие — одно из наиболее часто встречающихся патологий у детей. У 85% пациентов данное заболевание требует хирургического исправления, и только у 15% косоглазие можно вылечить только с помощью консервативного лечения.
Задача хирургии косоглазия — придать глазным яблокам правильное положение для последующего развития бинокулярного (двуглазого) и стереоскопического (объемного) зрения.
Одним из экспериментальных способов хирургического лечения являются уколы ботулотоксином в глазодвигательные мышцы. Используют их для лечения как у взрослых, так и у детей.
Механизм данного метода заключается в том, что мышца выключается посредством инъекции и перестает «перетягивать» мышцу в свою сторону.
Уменьшение угла косоглазия такими инъекциями является непостоянным и угол вернется к изначальному после того, как перестанет действовать препарат (от 3 до 6 месяцев).
Существующие таблицы дозирования операции не всегда точно позволяют добиться ровного положения глаз.
У данного способа лечения косоглазия также существуют осложнения. Так выявлено, что после инъекции ботулинотоксина в глазодвигательную мышцу ухудшается функция слезопродукции, что может вызвать появление синдрома «сухого глаза». Данный синдром проявляется постоянным ощущением песка в глазах, сухости, рези. Также сама техника проведения инъекции может привести к осложнениям. В литературе описаны случаи отслойки сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело после инъекции ботулинотоксина в глазодвигательную мышцу.
Косоглазие: причины, симптомы и аппаратное лечение
| Косоглазие |@text косоглазие страз дргреча кривая гетеротропий дргреча дргреча поворот отклонение зрительный <person> направление рассматривать объект нарушаться скоординировать работа глаз затрудняться фиксация глаз объект зрение объективный симптом несимметричный положение роговица отношение угол край век различать врожденный присутствовать рождение появляться месяц приобрести косоглазие чаща явный косоглазие являться горизонтальный сходиться косоглазие convergent strabismus esotropia расходиться косоглазие divergent strabismus exotropia иногда мочь наблюдаться вертикальный отклонение кверху гипертропий книзу гипотропий характерный паралитический косоглазие являться ограничение движение носить глаз сторона пораженноить мышца результат попадание изображение диспаратный сетчатый глаз появляться диплопия усиливаться взгляд сторона причина косоглазие разнообразный мочь быть как врожденный приобрести характер глаз мочь отклоняться сторона чаща нос как плавать явление часто встречаться грудной <person> месяц исчезнуть бывать что родитель косоглазие своеобразный расположение разрез глаз <person> широкой переносицей время форма нос меняться мнимый косоглазие исчезать лечение косоглазие заниматься врач офтальмолог существовать различный способ лечение косоглазие терапевтический хирургический мнение что косоглазие мочь проить собои ошибочно отсутствие лечение развитие серьезный осложнение появление признак косоглазие нужно посетить врач офтальмолог лечение целесообразно продолжать год окончание формирование орган зрение косоглазие нарушаться работа практически отдел зрительный анализатор лечение заболевание быть комплексный есть необходимый <person> комплекс лечение специальный аппарат чаща носить глаз постепенно происходить понижение острота зрение есть развиваться амблиопия очередь приводить отклонение глаз образ запускаться порочный круг косоглазие проводиться консервативный лечение использование аппаратный метод иногда год направить излечение амблиопия есть восстановление мост глаз есть ребенок учить сливать изображение правый левый глаз единый <person> образ офтальмологический клиника использоваться следующий прибор коррекция глазодвигательный нарушение восстановление бинокулярный зрение курс лечение определяться индивидуально составлять среднее процедура лечение косоглазие индивидуальный мочь включать следующий этап определение методика лечение проводиться обследование осмотр лечение затягивать не_стоить как долгий косоглазие не_лечить сложный восстановить функция результат лечение значительноить степень зависеть своевременность причина вызвавшея нарушение начало необходимый выяснить причина поражение зрительноить окуломоторноить глазодвигательноить система оперативный метод лечение прибегать случай когда консервативный терапия неэффективный год указанный выше мера не_помогать операция устранять косоглазие восстановление нормальноить работа глаз равно понадобиться специальный упражнение обычно операция прибегать как косметический средство как нечасто восстанавливать бинокулярный зрение когда изображение получить глаз мозг соединять ход лечение определенный этап наличие показание проводиться хирургический вмешательство мышца глаз операция направить восстановление правильный мышечный баланс мышца операция обязательный порядок проводиться консервативный лечение направить полный реабилитация зрительный функция существовать вид косоглазие когда хирургический вмешательство не_требоваться иногда очки полностью исправлять косоглазие аккомодационный косоглазие поздний возраст сложный исправить внутренний причина заболевание косоглазие косметический проблема что немаловажный отсутствие бинокулярный зрение есть способность мозг сливать плоский изображение глаз объемный приобрести зрелый год косоглазие соответственно невозможность правильно определять пространственный отношение окружающий предмет мочь вызывать двоение мозг получать картинка мочь сопоставить подобный редко происходить ребенок мозг приспосабливаться обстоятельство обычно подавлять деятельность носить глаз <person> результат становиться ленивый амблиопичный видеть худой здоровый полностью нормализовать скрытый функция глаз можно детство зрительный система не_сформироваться обладать значительный резерв причина важный не_тянуть посещение офтальмолог ребенок исполниться полгода заметить косоглазие необходимый как можно быстрый записаться прием врач лечение проводиться поэтапно условие современноить офтальмологический клиника результат большинство случай быть восстановление зрительный функция устранение косоглазие косоглазие наиболее часто встречаться патология <person> пациент заболевание требовать хирургический исправление косоглазие можно вылечить помощь консервативный лечение задача хирургия косоглазие придать глазной яблоко правильный положение последующий развитие бинокулярный двуглавый стереоскопический объемный зрение экспериментальный способ хирургический лечение являться укол ботулотоксин глазодвигательный мышца использовать лечение как взрослый <person> механизм метод заключаться что мышца выключаться посредством инъекция переставать перетягивать мышца сторона уменьшение угол косоглазие инъекция являться непостоянный угол вернуться изначальный как перестать деиствовать препарат месяц существующий таблица дозирование операция точно позволять добиться ровный положение глаз способ лечение косоглазие существовать осложнение выявить что инъекция ботулотоксин глазодвигательный мышца ухудшаться функция слезопродукция что мочь вызвать появление синдром сухой глаз <person> синдром проявляться постоянный ощущение песок глаз сухость резь техника проведение инъекция мочь привести осложнение литература описать случай отслоик сетчатка кровоизлияние стекловидный тело инъекция ботулотоксин глазодвигательный мышца косоглазие причина симптом аппаратный лечение |@ngram отклонение_зрительный зрительный_<person> рассматривать_объект работа_глаз работа_глаз затрудняться_фиксация объект_зрение объективный_симптом положение_роговица отношение_угол край_век различать_врожденный приобрести_косоглазие косоглазие_чаща явный_косоглазие косоглазие_являться косоглазие_являться являться_горизонтальный сходиться_косоглазие расходиться_косоглазие иногда_мочь мочь_наблюдаться паралитический_косоглазие являться_ограничение ограничение_движение движение_носить носить_глаз носить_глаз носить_глаз пораженноить_сторона пораженноить_мышца результат_попадание попадание_изображение появляться_диплопия причина_косоглазие причина_косоглазие мочь_быть быть_как как_врожденный приобрести_характер глаз_мочь мочь_отклоняться сторона_чаща явление_часто часто_встречаться часто_встречаться грудной_<person> бывать_что что_родитель косоглазие_своеобразный своеобразный_расположение разрез_глаз форма_нос нос_меняться мнимый_косоглазие косоглазие_исчезать лечение_косоглазие лечение_косоглазие лечение_косоглазие лечение_косоглазие косоглазие_заниматься заниматься_врач врач_офтальмолог врач_офтальмолог существовать_различный различный_способ способ_лечение способ_лечение мнение_что косоглазие_мочь мочь_проить отсутствие_лечение развитие_серьезный серьезный_осложнение признак_косоглазие косоглазие_нужно посетить_врач лечение_целесообразно целесообразно_продолжать окончание_формирование формирование_орган орган_зрение косоглазие_нарушаться нарушаться_работа работа_практически отдел_зрительный зрительный_анализатор быть_комплексный <person>_комплекс специальный_аппарат чаща_носить глаз_постепенно происходить_постепенно происходить_понижение понижение_острота острота_зрение есть_развиваться развиваться_амблиопия очередь_приводить отклонение_глаз образ_запускаться порочный_круг косоглазие_проводиться проводиться_консервативный проводиться_консервативный консервативный_лечение консервативный_лечение консервативный_лечение аппаратный_метод излечение_амблиопия восстановление_мост есть_ребенок левый_глаз единый_<person> офтальмологический_клиника офтальмологический_клиника клиника_использоваться использоваться_следующий следующий_прибор коррекция_глазодвигательный глазодвигательный_нарушение восстановление_бинокулярный бинокулярный_зрение бинокулярный_зрение бинокулярный_зрение курс_лечение лечение_определяться определяться_индивидуально процедура_лечение косоглазие_индивидуальный мочь_включать следующий_этап определение_методика методика_лечение лечение_проводиться лечение_проводиться долгий_косоглазие косоглазие_не_лечить сложный_восстановить восстановить_функция результат_лечение значительноить_степень степень_зависеть причина_вызвавшея необходимый_выяснить выяснить_причина поражение_зрительноить оперативный_метод метод_лечение лечение_прибегать случай_когда когда_консервативный консервативный_терапия терапия_неэффективный указанный_выше выше_мера мера_не_помогать операция_устранять устранять_косоглазие восстановление_нормальноить нормальноить_работа равно_понадобиться понадобиться_специальный специальный_упражнение операция_прибегать прибегать_как косметический_средство восстанавливать_бинокулярный зрение_когда изображение_получить мозг_соединять ход_лечение определенный_этап наличие_показание показание_проводиться проводиться_хирургический хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство мышца_глаз операция_направить восстановление_правильный правильный_мышечный мышечный_баланс обязательный_порядок порядок_проводиться полный_реабилитация реабилитация_зрительный зрительный_функция зрительный_функция вид_косоглазие косоглазие_когда когда_хирургический вмешательство_не_требоваться иногда_очки очки_полностью поздний_возраст возраст_сложный сложный_исправить исправить_внутренний внутренний_причина причина_заболевание косметический_проблема что_проблема отсутствие_бинокулярный есть_способность способность_мозг плоский_изображение соответственно_невозможность невозможность_правильно правильно_определять определять_пространственный пространственный_отношение отношение_окружающий окружающий_предмет мочь_вызывать вызывать_двоение мозг_получать подобный_редко происходить_редко подавлять_деятельность деятельность_носить <person>_глаз <person>_глаз результат_становиться видеть_худой худой_здоровый полностью_здоровый полностью_нормализовать нормализовать_скрытый скрытый_функция зрительный_система обладать_значительный значительный_резерв важный_причина посещение_офтальмолог заметить_косоглазие необходимый_как как_можно можно_быстрый условие_современноить большинство_случай восстановление_зрительный устранение_косоглазие косоглазие_косоглазие наиболее_часто патология_встречаться заболевание_требовать требовать_хирургический хирургический_исправление косоглазие_можно можно_вылечить помощь_консервативный задача_лечение задача_хирургия хирургия_косоглазие глазной_яблоко яблоко_правильный правильный_положение последующий_развитие развитие_бинокулярный экспериментальный_способ способ_хирургический хирургический_лечение лечение_являться являться_укол укол_ботулотоксин глазодвигательный_мышца глазодвигательный_мышца глазодвигательный_мышца мышца_использовать <person>_механизм метод_заключаться посредством_инъекция сторона_уменьшение уменьшение_угол угол_косоглазие являться_инъекция угол_вернуться препарат_деиствовать существующий_таблица позволять_точно позволять_добиться добиться_ровный ровный_положение положение_глаз существовать_осложнение выявить_что инъекция_ботулотоксин инъекция_ботулотоксин мышца_ухудшаться ухудшаться_функция что_мочь мочь_вызвать появление_синдром синдром_сухой сухой_глаз синдром_<person> синдром_проявляться проявляться_постоянный постоянный_ощущение ощущение_песок сухость_глаз техника_проведение проведение_инъекция мочь_привести литература_описать описать_случай случай_отслоик отслоик_сетчатка стекловидный_тело глаз_на_объект роговица_в_отношение угол_и_край присутствовать_при_рождение иногда_мочь_наблюдаться глаз_в_сторона мышца_в_результат попадание_в_результат мочь_быть_как быть_как_врожденный встречаться_у_грудной существовать_различный_способ различный_способ_лечение терапевтический_и_хирургический лечение_возможно_развитие развитие_серьезный_осложнение появление_один_признак лечение_это_заболевание правый_и_левый нарушение_и_восстановление лечение_определяться_индивидуально осмотр_и_обследование результат_в_лечение значительноить_степень_зависеть зависеть_от_степень оперативный_метод_лечение прибегать_к_операция лечение_на_определенный проводиться_хирургический_вмешательство направить_на_восстановление происходить_у_ребенок <person>_в_результат необходимый_как_можно как_можно_быстрый прием_к_врач функция_и_устранение наиболее_часто_встречаться часто_встречаться_патология способ_хирургический_лечение хирургический_лечение_являться как_у_взрослый что_мочь_вызвать синдром_сухой_глаз сухой_глаз_<person> <person>_синдром_проявляться сухость_в_глаз привести_к_осложнение литература_описать_случай сетчатка_и_кровоизлияние кровоизлияние_в_стекловидный заключаться_в_тот_что кровоизлияние_в_стекловидный_тело |@letter H |
Косолапость | Косолапость — деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает эквиноварусной, когда стопа больного повернута вниз и внутрь, варусной, при которой пятка повернута внутрь, и вальгусной, при которой пятка развернута наружу.
Это врождённый дефект, который поражает одного из тысячи новорожденных, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в 50 % случаев является двусторонним[3].
Попытки лечить косолапость предпринимались с давних времён, первые сочинения об исправлении этого дефекта принадлежат Гиппократу.
В наше время, при своевременном лечении, до того как ребёнку исполнится 4 месяца, косолапость можно устранить с помощью консервативных методов, в том числе при помощи метода Понсети.
Косолапость может развиваться также в результате паралича мышц и повреждения костей, связок стопы и голени.
Дефект с таким же названием диагностируют и у животных, в основном у лошадей.
| Косолапость |@text косолапость деформация стопа <person> отклоняться внутрь продольный <person> голень косолапость бывать эквиноварусноить когда стопа больной повернуть вниз внутрь вирусный <person> пятка повернуть внутрь вальгусноить <person> пятка развернуть наружу <person> дефект <person> поражать тысяча новорожденный чаща встречаться мальчик девочка случай являться двусторонний попытка лечить косолапость предприниматься давний время сочинение исправление дефект принадлежать гиппократ время своевременный лечение как ребенок исполниться месяц косолапость можно устранить помощь консервативный метод помощь метод понести косолапость мочь развиваться результат паралич мышца повреждение <person> связка стопа голень дефект название диагностировать животное основное <person> |@ngram деформация_стопа отклоняться_внутрь продольный_<person> когда_стопа стопа_больной больной_повернуть повернуть_вниз пятка_<person> пятка_<person> пятка_повернуть повернуть_внутрь пятка_развернуть развернуть_наружу <person>_дефект <person>_дефект поражать_<person> тысяча_новорожденный чаща_встречаться случай_являться являться_двусторонний попытка_лечить давний_время дефект_принадлежать принадлежать_гиппократ своевременный_лечение можно_устранить помощь_консервативный консервативный_метод помощь_метод мочь_развиваться результат_паралич паралич_мышца повреждение_<person> связка_стопа название_диагностировать <person>_<person>_дефект встречаться_у_мальчик мышца_и_повреждение голень_и_стопа основное_у_<person> |@letter M |
Косорукость | Косору́кость (лат. manus vara, manus valga) — заболевание, выражающееся в устойчивом отклонении кисти от продольной кости предплечья.
Как правило, косорукость представляет собой врождённое заболевание — «врождённая косорукость». Врождённая косорукость подразделяется на лучевую косорукость (англ.)русск., связанную с проблемами предродового развития лучевой кости или ассоциированных сухожилий, и локтевую косорукость, связанную с проблемами предродового развития локтевой кости и сухожилий. В первом случае кисть руки выглядит вывернутой вперёд, а во втором — назад. Лучевая косорукость случается относительно редко — один раз на 55 тысяч младенцев[2], а локтевая косорукость ещё реже — в разных регионах от 4 до 10 раз реже, — чем лучевая косорукость[3]. Оба вида врождённой косорукости нередко ассоциируются с другими патологиями, причём в случае локтевой косорукости это случается чаще[2].
Ещё реже встречается приобретённая косорукость, которая, как правило, развивается только в результате травмы или запущенного воспалительного процесса[4].
В случаях врождённой косорукости современная западная медицина рекомендует хирургическое вмешательство в годовалом возрасте. В зависимости от вида патологии кости используются разные типы операций, часто используется аппарат Илизарова[2][5].
В СССР, как правило, до 3—4 лет проводили консервативное лечение, включающее различные виды физиотерапии. Если такое лечение не давало результатов, назначалась хирургическая операция[6].
| Косорукость |@text косорукость лата manus vara manus valga заболевание выражаться устойчивый отклонение кисть продольный <person> предплечье как правило косорукость представлять собои врожденный заболевание врожденный косорукость врожденный косорукость подразделяться лучевой косорукость англрусск связанный проблема предродовой развитие лучевой <person> ассоциированный сухожилие локтевой косорукость связанный проблема предродовой развитие локтевой <person> сухожилие первое случай кисть рука выглядеть вывернутой второе лучевой косорукость случается относительно редко тысяча младенец локтевой косорукость <town> разный регион <town> лучевой вид врожденноить косорукость нередко ассоциироваться патология причем случай локтевой косорукость случается чаща <town> встречаться приобрести косорукость как правило развиваться результат травма запустить воспалительный процесс случай врожденноить косорукость современный западный медицина рекомендовать хирургический вмешательство годовалый возраст зависимость вид патология <person> использоваться разный тип операция часто использоваться аппарат ссср как правило год проводить консервативный лечение включать различный вид физиотерапия лечение не_давать результат назначаться хирургический операция |@ngram устойчивый_отклонение отклонение_кисть продольный_<person> <person>_предплечье как_правило как_правило как_правило представлять_собои врожденный_заболевание врожденный_заболевание врожденный_косорукость врожденный_косорукость врожденный_косорукость лучевой_косорукость лучевой_косорукость лучевой_<person> ассоциированный_сухожилие локтевой_косорукость локтевой_косорукость локтевой_косорукость развитие_локтевой локтевой_<person> первое_случай кисть_рука рука_выглядеть случается_относительно относительно_редко тысяча_младенец разный_регион врожденноить_косорукость врожденноить_косорукость нередко_ассоциироваться случай_локтевой случается_чаща <town>_встречаться встречаться_приобрести правило_развиваться результат_травма запустить_воспалительный воспалительный_процесс случай_врожденноить современный_западный западный_медицина медицина_рекомендовать рекомендовать_хирургический хирургический_вмешательство вид_патология <person>_патология <person>_использоваться использоваться_разный разный_тип тип_операция часто_использоваться аппарат_использоваться проводить_консервативный консервативный_лечение лечение_включать включать_различный различный_вид вид_физиотерапия лечение_не_давать не_давать_результат результат_назначаться назначаться_хирургический хирургический_операция лучевой_или_<person> <person>_и_сухожилие причем_в_случай развиваться_как_правило возраст_в_зависимость зависимость_от_вид консервативный_лечение_включать лечение_включать_различный |@letter M |
Костная_резорбция | Ко́стная резо́рбция (от англ. bone resorption), или резорбция костной ткани, — медико-биологический термин, в целом обозначающий процесс разрушения (рассасывания, деградации) костной ткани при непосредственном участии остеокластов.
Следует отделять костную резорбцию от самой по себе резорбции (от лат. resorbere — поглощать) — многозначного научного термина, в зависимости от области применения имеющего несколько различных значений. Ниже приведены основные из них:
1) повторное поглощение или всасывание (в биологии и физиологии)
2) рассасывание и растворение (в медицине и патологической анатомии).
Резорбция костной ткани (разрушение, рассасывание кости, остеолиз) происходит при участии гигантских многоядерных клеток, так называемых остеокластов, которые также имеют большое количество лизосом, митохондрий и вакуолей.
Остеокласт — это основная клетка, участвующая в процессе резорбции кости. Характерной особенностью остеокласта является появление некоей функциональной зоны — «гофрированного края», или «щёточной каёмки», — при активизации этих клеток. Гофрированный край представляет собой спирально-скрученную мембрану клетки с множественными цитоплазматическими складками, который обращён в сторону развивающегося процесса резорбции, и является местом активного окисления тканей.[1]:26-28 Группа остеокластов растворяет минеральный компонент кости, а также гидролизует органический матрикс. Разрушение кости начинается с прикрепления остеокласта к минерализованной костной поверхности «гофрированным краем», через который выделяются гидролитические ферменты и протоны, а также различные интегрины (α₁, αᵥ, β₁, β₃), участвующие в растворении кости.[1]:28
Другие клетки, принимающие участие в резорбции костной ткани — это моноциты и макрофаги. Они взаимодействуют с костной тканью посредством фагоцитоза и хемотаксиса, в большинстве случаев действуя как «уборщики мусора». Помимо фагоцитарной активности продуцируются цитокины (ИЛ-1, ИЛ-1α, ИЛ-1β, ФНО-α и др.) влияющие на активизацию коллагеназ, разрушающих белковый матрикс. Кроме того, моноциты и макрофаги рассматриваются многими учёными как предшественники остеокластов.[1]:31-32 Имеются сведения о влиянии лимфоцитов на резорбцию костной ткани посредством секреции ФНО-β, а также через 1,25-дигидроксивитамин D и ПТГ, к которым лимфоциты имеют рецепторы.[1]:32
Резорбция костной ткани является неотъемлемой частью как физиологического процесса, так и патологического. Прежде всего следует различать патологическую резорбцию и нормальный физиологический процесс.
Патологическая костная резорбция может быть ограниченной (локальной), которая спровоцирована местным воспалением, например, вследствие травмы или инфекции, при этом запускаются локальные факторы, активирующие резорбцию, такие как факторы роста, цитокины, простагландины и др. Повышенная костная резорбция может проявляться во многих областях скелета и тогда она имеет системный характер, в этих случаях задействованы системные факторы регуляции. Такая резорбция костной ткани наблюдается при многих метаболических заболевания скелета, особенно при остеопении и остеопорозе, заболеваниях эндокринной системы, ревматических заболеваниях, заболеваниях органов пищеварения, почек, крови и других состояниях, а также при генетических нарушениях и приёме некоторых медикаментов.[2]:12-29
Физиологическая костная резорбция является неотъемлемой частью функционирования кости, которая постоянно обновляется за счёт двух противоположных процессов — разрушения и образования костной ткани. Костная ткань —это динамическая система с активным метаболизмом. Последовательная цепь процессов удаления участков старого костного матрикса и замещение его новым носит название ремоделирования костной ткани или костное ремоделирование.[2]:10 В детском возрасте за счёт именно этих процессов происходит рост и увеличение скелета, в этот период образование костной ткани естественным образом преобладает над резорбцией. Локальным проявлением физиологической костной резорбции также может служить процесс прорезывания зубов, в котором продвижению зубного фолликула предшествует активная резорбция челюстной костной ткани. В сформировавшемся скелете (зрелый возраст) процессы рассасывания старой кости и образования новой в целом уравновешены. Однако с возрастом процессы ремоделирования постепенно смещаются в сторону резорбции, и количество рассосавшейся костной ткани начинает преобладать над вновь образованной, в результате чего и происходит постепенная потеря костной массы, что может приводить сначала к возрастной остеопении, а затем и к — остеопорозу.
Ремоделирование кости не только обеспечивает сохранность и обновление скелета, но и играет важную роль в минеральном обмене, так как кость является естественным резервуаром микроэлементов (кальция, магния и фосфатов), которые в период резорбции постепенно высвобождаются и поступают в кровоток.
Процесс перестройки (ремоделирования) костной ткани происходит в отдельных участках кости, которые носят название «единицы ремоделирования» или базисной многоклеточной единицы (БМЕ). В этих участках локально протекают сопряжённые процессы резорбции и образования кости. Активизация процесса начинается с запуска неких сигналов-стимулов, по которым остеокласты и другие мононуклеарные клетки мигрируют к определённому участку костной ткани и прикрепляются к костной пластине. Остеокласты продуцируют протеолитические ферменты, лактат, ионы водорода, которые разрушают (гидролизуют) белковый матрикс и растворяют минеральную часть кости, при этом выделяется свободный кальций и другие компоненты.[1]:85—87 В результате такой активности в губчатой кости образуются углубления до 40 мкм, имеющие форму блюдца, а в кортикальной кости — конусовидные пустоты диаметром около 150 мкм и длиной до 2,5 мм. Продолжительность фазы резорбции длится от 27 дней в кортикальном слое кости и до 42 дней в губчатой ткани. Этот период резорбции включает в себя и фазу реверсии длительностью 4 дня в кортикальной и 9 дней в губчатой тканях кости. Фаза реверсии является переходным периодом, в который процесс резорбции сопряжён с процессом формирования кости. В период реверсии образуется цементирующая линия (или клей), которая соединяет новую и старую кость. Цикл ремоделирования завершается фазой формирования кости, которая длится от 95 до 130 дней. Вновь образующийся участок костной ткани носит название базисной структурной единицы (БСЕ) или остеона. Остеобласты образуют неминерализованный органический матрикс (остеоид), который через 25—35 дней начинает минерализоваться.[1]:87 Ремоделирование кости начинается ещё в пренатальном периоде и продолжается на протяжении всей жизни. Активность ремоделирования костной ткани и скорость костеобразования находятся на высоком уровне вплоть до достижения индивидом половой зрелости, затем этот уровень снижается. В среднем к 20—23 годам жизни достигается пик костной массы, который поддерживается на заданном уровне до 30—35 лет у женщин, а у мужчин — несколько дольше. В этот возрастной период ремоделирование кости имеет циклический равномерный характер, в котором процессы разрушения и образования кости уравновешены, что обеспечивает обновление кости и сохранение костной массы, а также поддерживает минеральный обмен. С возрастом интенсивность ремоделирования костной ткани резко снижается, это происходит после 35 лет у женщин и 50 лет у мужчин. Резорбция костной ткани идёт с бо́льшей скоростью, чем костеобразование, начинается постепенная потеря массы кости, что становится причиной возрастного уменьшения костного объёма и снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ).[2]:12
Без резорбции костной ткани не может происходить образование новой кости. Процесс ремоделирования идёт одновременно в нескольких отдельных участках скелета, где внеклеточный матрикс последовательно удаляется, а затем замещается новой тканью. В целом цикл ремоделирования схематично можно представить следующим образом: активизация → резорбция → реверсия → формирование → покой.[1]:85
Регулирование процессов ремоделирования костной ткани — это сложный механизм, который находится под контролем различных системных и локальных факторов. К системным факторам относятся: кальций-регулирующие гормоны (паратиреоидный гормон — ПТГ; кальцитонин; активные метаболиты витамина D₃ — кальцитриол), системные гормоны (половые гормоны — эстрогены, андрогены, прогестины, тестостерон; гормоны щитовидной железы — тироксин; глюкокортикоиды — ГК; соматотропный гормон — СТГ; инсулин). Местные регуляторы представляют: ростовые факторы (инсулиноподобные ростовые факторы — ИПРФ-1 и ИПРФ-2; ростовой фактор фибробластов; трансформирующий фактор роста β — ТФР-β; и др.), простагландины (простагландин Е₂ — ПГЕ₂), цитокины (интерлейкины — ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-11 и др.; гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор — ГМКГ; фактор некроза опухоли — ФНО-α; лимфотоксин-альфа — ФНО-β).[2]:13,22 Одни из этих гормонов и факторов, прежде всего, стимулируют костную резорбцию, другие оказывают преимущественно тормозящее действие, однако и те и другие действуют по принципу обратной связи.
Стимулируют костную резорбцию:
Паратиреоидный гормон (ПТГ) — важнейший регулятор кальциевого обмена и костного метаболизма. Его основное действие на костную ткань — это стимуляция костной резорбции через активацию остеокластов.[3]
Глюкокортикоиды (ГК) в избыточном количестве оказывают непрямое стимулирующее влияние на костную резорбцию. Они снижают абсорбцию кальция в кишечнике и реабсорбцию кальция в почках, что приводит к гипокальциемии, которая по принципу обратной связи стимулирует секрецию ПТГ. Кроме того, ГК подавляют функцию остеобластов и замедляют созревание клеток предшественников остеобластов. При гиперкортицизме отмечается снижение соматотропной функции гипофиза и уровня половых гормонов, что в свою очередь замедляет процессы костеобразования.[2]:46—48
Гормоны щитовидной железы. Тиреоидные гормоны оказывают как прямое, так и опосредованное действие на активизацию костного обмена и процессы ремоделирования. Тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃) необходимы для нормального роста и развития скелета, они увеличивают число и активность остеокластов, но также активизируют и функцию остеобластов. Избыток этих гормонов в организме (как эндогенный, так и экзогенный) приводит к резкой активизации процесса резорбции костной ткани.
Витамин D — холекальциферол в настоящее время считается компонентом гормональной системы и относится к прогормонам стероидной группы. Он регулирует фосфорно-кальциевый обмен, участвует в минерализации костной ткани и в то же время поддерживает гомеостаз кальция. Биологическое действие активных метаболитов этого витамина (кальцитриола) состоит в активизации костного обмена, повышении абсорбции кальция и фосфора в кишечнике и усилении экскреции кальция почками. Совместно с ПТГ Витамин D стимулирует костную резорбцию (как остеокластическую резорбцию, так и остеоцитарный остеолиз) за счёт увеличения количества остеокластов и активизации дифференциации клеток-предшественников.[2]:14—16
Локальные факторы, усиливающие костную резорбцию — интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-11), фактор некроза опухоли (ФНО-α), лимфотоксин-альфа (ФНО-β), гранулоцитарно-макрофагальный стимулирующий фактор, фактор стволовых клеток и простагландины.
Ингибируют костную резорбцию:
Кальцитонин-гипокальциемический гормон — продуцируется С-клетками щитовидной железы. Органом-мишенью для него служит костная ткань, а основным биологическим действием является торможение костной резорбции. Кальцитонин проявляет очень мощное прямое ингибирующее действие на остеокластическую активность и формирование остеокластов, чем провоцирует исчезновение функционально-активного гофрированного края клетки. Кроме того он подавляет распад коллагена. Кальцитонин является функциональным антагонистом ПТГ.[1]:34
Половые гормоны (эстрогены, андрогены, прогестины) — оказывают значительное влияние на скелет в течение всей жизни человека. Они непосредственно участвуют в формировании скелета и определяют его половой диморфизм, контролируют достижение пика костной массы и скорость её дальнейшего снижения, поддерживают минеральный гомеостаз. В этом ряду ведущую роль играют эстрогены, регулируя метаболизм костной ткани, как у женщин, так и у мужчин.[2]:19[2]:19
Эстрогены оказывают прямое действие на все костные клетки в силу того, что рецепторы к эстрогенам обнаружены на всех типах костных клеток. Они снижают костную резорбцию за счёт угнетения активности остеокластов, а также их дифференцирования на ранних стадиях из клеток предшественников. Опосредованное действие эстрогенов осуществляется через подавление местных резорбирующих факторов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α, ГМКФ). Кроме того эстрогены проявляют защитное действие на костную ткань от резорбтивного влияния ПТГ.[2]:18—20
Дефицит эстрогенов у женщин репродуктивного возраста и в период менопаузы является ведущим фактором в развитии остеопении и остеопороза, в основе развития которых лежит нарушение равновесия в процессе ремоделирования костной ткани с преобладанием темпа резорбции кости. При этом также имеет место снижение синтеза кальцитриола [1,25(ОН)₂D₃], увеличение количества цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6) и факторов роста (ИПФР-I, ИПФР-II, ТФР-β и др.), продукция которых также регулируется эстрогенами.[1]:38—41
В общей диагностике заболеваний и непатологических состояний организма с проявлением костной резорбции (в первую очередь это остеопения и остеопороз), а также в оценке степени этой резорбции в настоящее время существуют три основных направления:
1. Лучевая диагностика — это рентгенография, радиография и остеоденситометрия.
Широкое распространение имеет обычная рентгенография. Однако визуальная оценка рентгенограмм скелета является субъективной и малоинформативной. Остеопороз по рентгенограммам выявляется лишь на поздних стадиях, когда происходит потеря уже 30 % костной массы и более. Существуют радиоизотопные методы исследования скелета — сцинтиграфия, которая также не способна выявить остеопенические состояния, как правило, предшествующие остеопорозу.[2]:67-73 Наиболее информативным методом костной денситометрии является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Это низкоэнергетический метод с высокой точностью измерений и малой лучевой нагрузкой на пациента. Он позволяет количественно определить минеральную плотность костной ткани (МПК) в различных отделах скелета и общую костную массу, а также выявить их снижение уже при 2-5 % потери.[4]:45 Расчёт условных единиц и величины стандартного отклонения от среднестатистических показателей позволяет количественно различить как варианты нормы, так остеопению и остеопороз.[2]:81 Метод компьютерной томографии расширяет возможности исследования костной ткани. Его преимущества — это высокая воспроизводимость, меньшее облучение, высокая точность исследования и возможность раздельной оценки губчатой и компактной кости.[2]:82 В целом лучевая диагностика позволяет в большей степени оценить состояние костной ткани по минеральному компоненту, но является менее информативной в отношении органической составляющей. Кроме того к её недостаткам можно отнести облучение пациента и относительную дороговизну обследования.
2. Лабораторная диагностика включает исследование минерального обмена, гормональное обследование и определение биохимических маркёров костного метаболизма.
Минеральный гомеостаз оценивается по уровню общего и ионизированного кальция, фосфора и магния в крови, а также активных форм витамина D, которые позволяют косвенно судить об активности обменных процессов в костной ткани. Важным моментом в этой связи является исследование экскреции кальция и креатинина в утренней моче, проведённые натощак.[2]:87-89 Это наиболее дешёвый метод оценки резорбции кости, однако он малочувствителен, и может быть в достаточной мере информативным только при высокой скорости резорбции. Следующим шагом в оценки минерального обмена и установки диагноза служит определение уровня кальцийрегулирующих гормонов (ПТГ, кальцитонин).
Исследование системных гормонов является ключевым звеном в диагностике метаболических заболеваний скелета. Ведущими среди них являются половые гормоны (эстрогены, андрогены, тестостерон), при снижении уровня которых усиливается костная резорбция, что ведёт к развитию остеопении и остеопороза (гипогонадальный остеопороз, постменопаузальный остеопороз).[4]:33-35 Тиреоидные гормоны в своём избытке также повышают костную резорбцию, а гипертиреоз приводит к усилению костного обмена, увеличению количества остеокластов и развитию остеопороза. В то же время при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе) нарушается обмен кальция с тенденцией снижения его концентрации в крови (особенно ионизированного кальция), значительно замедляется костное ремоделирование, что может приводить к развитию остеопении. Стероидный остеопороз возникает в результате воздействия на костную ткань избыточного количества гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов (ГК). Эндогенный гиперкортицизм (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга) и экзогенный гиперкортицизм (в результате длительного терапевтического применения ГК) усиливают резорбцию костной ткани.[2]:46-49 Анализ гормонограмм необходим не только в диагностических целях для выявления причин остеопении и остеопороза, но и выбора адекватной терапии.
Биохимические маркёры костной резорбции
Наиболее полную информацию о процессах ремоделирования костной ткани представляют биохимические маркёры костного метаболизма. Это маркёры костной резорбции и маркёры формирования кости.[5]
Резорбция костной ткани включает в себя разрушение минерального и органического комплексов. При разрушении костного матрикса происходит деструкция коллагена с образованием молекулярных фрагментов, это С- и N-телопептиды коллагена I типа, а также поперечных сшивок коллагена — пиридинолина и дезоксипиридинолина.[6] В норме эти производные пиридина образуют поперечные соединения в спиральной структуре коллагена, обеспечивая его стабильность за счет поперечных ковалентных связей между отдельными молекулами полипептидных цепей коллагена I типа. Повышается уровень лизосомальных ферментов остеокластов — кислой фосфатазы и особенно тартратрезистентной кислой фосфатазы (ТРКФ). Все эти компоненты преимущественно содержатся в костной ткани, в других органах и тканях они содержатся в минимальных количествах. Поэтому при резорбции кости эти продукты распада поступают в кровоток и затем выводятся с мочой, идеально играя роль биохимических маркёров костной резорбции.[4]:42-45 Определять маркёры можно как в моче, так и в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА или ELISA). С-концевые телопептиды коллагена I типа фрагментируются и отщепляются в самом начале деструкции кости, они получили название CrossLaps. Различают α- и β- изомеры CrossLaps. Выявление высоких концентраций β-CrossLaps свидетельствует о резорбции относительно старой кости, а повышение уровня α-изомеров характеризует усиление резорбции молодой или вновь образованной костной ткани. Иммунохимическое определение β-CrossLaps коррелирует с результатами гистоморфометрического исследования биоптатов кости. Однако точность метода в большой степени зависит от условий проведения, и качества используемых коммерческих наборов тест-реактивов.
Преимуществом биохимических методов исследования является неинвазивность проведения, доступность, особенно параметров определяемых в моче, поскольку моча является одним из самых удобных объектов исследования. Маркёры костной резорбции являются высокоспецифичными, они быстрее реагируют на изменения в ремоделировании кости и появляются в исследуемых жидкостях, предоставляя информацию об активности процесса.[6] В отличие от денситометрии, биохимические маркёры являются более ранними диагностическими критериями. Хотя денситометрия — весьма точный и нетравматичный метод исследования для оценки функционально-структурного состояния костной ткани и диагностики остеопороза, однако, с момента начала изменения в костной ткани и до момента получения достоверной информации необходим более длительный промежуток времени.[4]:72
При этом следует отчётливо понимать, что ни один из параметров и методов диагностики не является исчерпывающим или самодостаточным. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, а для получения более достоверной клинической картины необходимо — комплексное мультидисциплинарное обследование.
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
«Биохимические маркёры костной резорбции, показатели минеральной насыщенности крови, уровень остеотропных гормонов, а также данные денситометрии у одной пациентки не всегда однонаправлены и не во всех случаях соединяются в однородную клиническую картину. Этот факт лишь свидетельствует о дискретности данного патологического процесса и расхождении во времени биохимических и морфологических проявлений одного и того же заболевания, что нисколько не умаляет значимости этих диагностических критериев, но только указывает на необходимость комплексного обследования и системных выводов».[4]:72.mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}Хотя не существует какого-либо единственного и специфического костного маркёра и невозможно поставить диагноз только на основании исследования биохимических маркёров костного ремоделирования, тем не менее, они позволяют проводить дифференциальную диагностику метаболических заболеваний скелета (особенно с остеомаляцией) и наблюдение за динамикой костного метаболизма при лечении остеопороза.[2]:106-107
Показатели костной резорбции:
Продукты остеокластов — кислая фосфатаза, тартратрезистентная кислая фосфатаза (ТРКФ) — определяются биохимическим анализом крови.
Продукты деградации коллагена — гидроксипролин (определяется в моче), пиридинолин и дезоксипиридинолин (могут определяться как в моче, так и в крови).[6] Коллагеновые перекрёстные группы: N-концевой телопептид, С-концевой телопептид (CrossLaps) — определяются в моче и крови.
Продукты распада минерального комплекса — уровень ионизированного кальция в крови, концентрация кальция и фосфора в моче по отношению к креатинину (утром натощак).
3. Биопсия костной ткани.
Гистоморфологическое исследование до сих пор остаётся единственным методом прямого и точного анализа ремоделирования кости на клеточном и тканевом уровне. Этот метод играет первостепенную роль в постановке диагноза, он достоверно позволяет дифференцировать заболевания характеризующиеся разрежением костной ткани и исключать остеомаляцию, а также определять скорость ремоделирования кости. Даёт возможность уточнять патогенез заболевания, выявляя анатомическую и гистопатологическую гетерогенность механизмов, ведущих к утрате костной ткани при остеопорозе. Кроме того он позволяет судить о качестве кости и оценивать эффективность лечения с позиции воздействия лекарственных средств на процессы ремоделирования (подавляющих резорбцию или стимулирующих образование костной ткани). В последнее время именно эта сфера применения гистоморфометрии кости занимает важное место в клинических и экспериментальных исследованиях.[1]:321 Однако далеко не все патоморфологические лаборатории оснащены соответствующим оборудованием для работы с недекальцинированной костью, кроме того проведение исследования является трудоёмким, длительным и дорогостоящим. При этом нельзя не учитывать, что получение любого биоптата связано с внедрением в организм, которое сопряжено с риском и дискомфортом для пациента.[2]:109
Основные заболевания, характеризующиеся повышенной резорбцией и утратой костной ткани это остеопения и остеопороз. Как правило, они протекают медленно и бессимптомно, что затрудняет их диагностику в ранние сроки. Поэтому так важно знать те факторы, признаки и условия, которые способствуют развитию этих заболеваний или указывают на уже начавшиеся нарушения.
К таким факторам, прежде всего, относятся гормональные — это сам по себе факт принадлежности к женскому полу, низкий уровень эстрогенов, позднее начало менструаций, нестабильный цикл, длительный период аменорей до наступления менопаузы, бесплодие, ранняя менопауза (в том числе после хирургических или других вмешательств), частые беременности и роды, длительная лактация.
Следует особо отметить, что у женщин, имеющих в анамнезе какие-либо из перечисленных факторов, при снижении уровня эстрогенов развиваются некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, повышенная стираемость). Эта патология характеризуется убылью (часто — видимой) твёрдых тканей зубов (эмали, дентина и цемента), которая часто сопровождается их повышенной чувствительностью (гиперестезией зубов).[4]:53
"Зубы являются составной частью костного скелета, к тому же единственной его видимой частью. Общие механизмы в развитии некариозных поражений зубов, остеопении и остеопороза возникают у женщин вследствие снижения базового уровня эстрогенов в крови. Однако остеопения и остеопороз развиваются медленно и бессимптомно, и зачастую диагностируются только в поздние сроки, а некариозные поражения имеют сигнальные симптомы в виде дефектов тканей и гиперестезии зубов, которые легко обнаруживаются и сами себя проявляют. Таким образом, они наглядны, — чем оказывают неоценимую помощь врачу в диагностике.[7]:153 В свете новейших отечественных научно-медицинских исследований на стыке стоматологии, эндокринологии и остеологии, некариозные поражения зубов могут выступать в качестве сигналов тревоги, предупреждающих о системных гормонально-метаболических нарушений, а также выявляющих на ранних стадиях риск развития остеопении и остеопороза у женщин. Кроме того их проявление следует расцениваться как ранний диагностический признак остеопении, а женщины, имеющие некариозные поражения зубов — автоматически входят в группу риска развития остеопороза.[7]:152-153
Другими факторами риска могут стать такие особенности жизни, как наступление менопаузы у женщин, пожилой возраст (как у женщин, так и у мужчин), низкая масса тела, неправильное питание (малое потребление кальция, непереносимость молочных продуктов, дефицит витамина D, избыточное потребление мяса, несбалансированная диета, голодание, злоупотребление кофе и алкоголем), курение, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), избыточные физические нагрузки.
Сопутствующие заболевания и состояния, относящиеся к факторам риска, это эндокринные заболевания (гипогонадизм, болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз, сахарный диабет I-го типа и др.), заболевания органов пищеварения, почек, крови, ревматические заболевания, нервная анорексия, хронические обструктивные заболевания лёгких, иммобилизация, лучевая терапия.[2]:175-176
Некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, тиреоидные гормоны, гепарин, циклоспорин, тетрациклины и др.) при длительном применении также могут провоцировать или усиливать костную резорбцию.
| Костная_резорбция |@text костный резорбция англ bone resorption резорбция <person> ткань термин целое обозначающие процесс разрушение рассасывание деградация <person> ткань непосредственный остеокласт следовать отделять костный резорбция самои резорбция лата resorbere поглощать многозначный научный термин зависимость область применение иметь различный значение привести основной повторный поглощение всасывание биология физиология рассасывание растворение медицина патологической анатомия резорбция <person> ткань разрушение рассасывание <person> носитель происходить гигантский многоядерный клетка называть остеокласт иметь большой количество лизосома митохондрия вакуолей остеокласт основный клетка участвовать процесс резорбция <person> характерноить особенность остеокласт являться появление некий функциональноить зона гофрированный край щелочной каемка активизация клетка <person> <person> представлять собои спирально скрутить мембрана клетка множественный цитоплазматический складка <person> обратить сторона развивающийся процесс резорбция являться место активный окисление группа остеокласт растворять минеральный компонент <person> гидролизовать органический матрикс разрушение <person> начинаться прикрепление остеокласт минерализовать <person> поверхность гофрированный край <person> выделяться гидролитический фермент протон различный <person> участвовать растворение клетка резорбция <person> ткань моноцит макрофаг взаимодействовать <person> ткань посредством фагоцитоз хемотаксис большинство случай действовать как уборщик мусор помимо фагоцитарноить активность продуцироваться цитокина фно влиять активизация коллагеназа разрушать <person> матрикс моноцит макрофаг рассматриваться многий ученый как предшественник иметься сведение влияние лимфоцит резорбция <person> ткань посредством секреция фно пхг лимфоцит иметь резорбция <person> ткань являться неотъемлемый частью как физиологический процесс патологический следовать различать патологический резорбция <person> <person> процесс патологический костный резорбция мочь быть ограниченноить локальноить спровоцировать местный воспаление вследствие травма инфекция запускаться локальный фактор активировать резорбция как фактор рост цитокина простагландин повышенный костный резорбция мочь проявляться многий область скелет иметь <person> характер случай задействовать системный фактор регуляция резорбция <person> ткань наблюдаться многий метаболический заболевание скелет особенно остеопение остеопороз заболевание <person> система ревматический заболевание заболевание орган пищеварение почка кровь состояние генетический нарушение прием некоторый физиологический костный резорбция являться неотъемлемый частью функционирование <person> постоянно обновляться счет противоположный процесс разрушение образование <person> ткань костный ткань динамический система активный метаболизм последовательный цепь процесс удаление участок старое костный матрикс замещение новый носить название ремоделирование <person> ткань костный детский возраст счет процесс происходить рост увеличение скелет период образование <person> ткань естественный образ преобладать <person> локальный проявление физиологической <person> резорбция мочь служить процесс прорезывание зуб продвижение зубной фолликул предшествовать активный резорбция челюстной <person> ткань сформироваться скелет зрелый возраст процесс рассасывание старый <person> образование новой целое уравновесить возраст процесс ремоделирование постепенно смещаться сторона резорбция количество <person> <person> ткань начинать преобладать вновь образовать результат что происходить постепенный потеря <person> масса что мочь приводить сначала возрастноить остеопение остеопороз ремоделирование <person> обеспечивать сохранность обновление скелет играть важный роль минеральный обмен как <person> являться естественный резервуар микроэлемент кальций магний фосфат период резорбция постепенно высвобождаться поступать кровоток процесс перестроика ремоделирование <person> ткань происходить отдельный участок <person> носить название единица ремоделирование <person> многоклеточноить единица бмв участок локально протекать сопрячь процесс резорбция образование <person> активизация процесс начинаться запуск некий сигнал стимул остеокласт мононуклеарный клетка мигрировать определенный участок <person> ткань прикрепляться <person> пластина остеокласт продуцировать протеолитический фермент лактат <person> водород разрушать гидролизовать <person> матрикс растворять минеральный часть <person> выделяться <person> кальций результат активность губчатой <person> образоваться углубление мкм иметь форма блюдце кортикальноить <person> конусовидный пустота диаметр мкм <person> мм продолжительность фаза резорбция длиться днея кортикальный слой <person> днея губчатой ткань период резорбция включать фаза реверсия длительность кортикальноить днея губчатой ткань <person> фаза реверсия являться переходный период <person> процесс резорбция сопрячь процесс формирование <person> период реверсия образоваться цементировать линия клей соединять новый старый <person> цикл ремоделирование завершаться фаза формирование <person> длиться днея вновь образоваться участок <person> ткань носить название <person> структурный единица остеон остеобласт образовать <person> органический матрикс состоять <person> днея начинать ремоделирование <person> начинаться пренатальный период продолжаться протяжение <person> жизнь активность ремоделирование <person> ткань скорость <person> образование находиться высокий уровень вплоть достижение индивид половой зрелость уровень снижаться среднее год жизнь достигаться пик <person> масса <person> поддерживаться задать уровень год женщина мужчина долгий возрастноить период ремоделирование <person> иметь циклический равномерный характер процесс разрушение образование <person> уравновесить что обеспечивать обновление <person> сохранение <person> масса поддерживать минеральный обмен возраст интенсивность ремоделирование <person> ткань резко снижаться происходить год женщина год мужчина резорбция <person> ткань идти большея скорость костеобразование начинаться постепенный потеря масса <person> что становиться <person> возрастной уменьшение костный объем снижение минеральноить плотность <person> ткань резорбция <person> ткань мочь происходить образование новой <person> процесс ремоделирование идти одновременно отдельный участок скелет где внеклеточный матрикс последовательно удаляться замещаться новой ткань целое цикл ремоделирование схематично можно представить следующий образ активизация резорбция реверсия формирование регулирование процесс ремоделирование <person> ткань <person> механизм <person> находиться контроль различный системный локальный фактор системный фактор относиться кальций регулировать гормон <person> гормон пгт <person> активный метаболит витамин кальцитриол системный гормон половый гормон эстроген андроген прогестин тестостерон гормон щитовидноить железа тироксин глюкокортикоид гк соматотропный гормон стг инсулин местный регулятор представлять ростовый фактор инсулиноподобный ростовый фактор кпрф кпрф ростов фактор фибробласт трансформирующие фактор рост тур простагландин простагландин цитокина интерлеикина <person> колониестимулирующие фактор гм килограмм фактор некроз опухоль фно <person> фно гормон фактор стимулировать костный резорбция оказывать преимущественно тормозить деиствие деиствуют принцип <person> стимулировать костный резорбция <person> гормон пгт важный регулятор кальциевый обмен костный метаболизм основный деиствие костный ткань стимуляция <person> резорбция активация глюкокортикоид гк избыточный количество оказывать непрямой стимулировать влияние костный резорбция снижать абсорбция кальций кишечник реабсорбция кальций почка что приводить гипокальциемия принцип <person> стимулировать секреция пгт гк подавлять функция остеобласт замедлять созревание клетка предшественник остеобласт гиперкортицизм отмечаться снижение соматотропноить функция гипофиз уровень половый гормон что очередь замедлять процесс гормон щитовидноить железа тиреоидный гормон оказывать как прямой опосредовать деиствие активизация костный обмен процесс ремоделирование тироксин <person> необходимый нормальный рост развитие скелет увеличивать активность остеокласт активизировать функция остеобласт избыток гормон организм как эндогенный экзогенный приводить резкой активизация процесс резорбция <person> ткань витамин холекальциферол настоящее время считаться компонент гормональноить система относиться гормон астероид группа регулировать фосфорнокальциевыя обмен участвовать минерализация <person> ткань время поддерживать гомеостаз кальций биологический деиствие активный метаболит витамин кальцитриол состоять активизация костный обмен повышение абсорбция кальций фосфор кишечник усиление экскреция кальций почка совместно пгт витамин стимулировать костный резорбция как остеокластический резорбция <person> носитель счет увеличение количество остеокласт активизация дифференциация локальный фактор усиливать костный резорбция интерлеикина фактор некроз опухоль фно <person> фно <person> стимулировать фактор фактор стволовой клетка простагландин ингибировать костный резорбция <person> гормон продуцироваться клетка щитовидноить железа орган мишень служить костный ткань основный биологический деиствие являться торможение <person> резорбция <person> проявлять мощный прямой ингибировать деиствие остеокластический активность формирование остеокласт провоцировать исчезновение функционально активный гофрированный край клетка подавлять распад коллаген <person> являться функциональный антагонист половый гормон эстроген андроген прогестин оказывать значительный влияние скелет <person> жизнь человек непосредственно участвовать формирование скелет определять половой диморфизм контролировать достижение пик <person> масса скорость дальнеинуть снижение поддерживать минеральный гомеостаз ряд ведущий роль играть эстроген регулировать метаболизм <person> ткань как женщина эстроген оказывать прямой деиствие костный клетка сила что рецептор эстроген обнаружить тип костный клетка снижать костный резорбция счет угнетение активность остеокласт дифференцирование ранний стадия клетка предшественник опосредовать деиствие эстроген осуществляться подавление местный резорбировать фактор фно гмк эстроген проявлять защитный деиствие костный ткань резорбтивный влияние дефицит эстроген женщина репродуктивный возраст период менопауза являться ведущий фактор развитие остеопение остеопороз основа развитие лежать нарушение равновесие процесс ремоделирование <person> ткань преобладание темп резорбция <person> иметь место снижение синтез кальцитриол увеличение количество цитокин фактор рост цифра ипфрii тур продукция регулироваться <person> диагностик заболевание патологический состояние организм проявление <person> резорбция очередь остеопение остеопороз оценка степень резорбция настоящее время существовать основный направление лучевой диагностика рентгенография радиография остеоденситометрия широкий распространение иметь обычный рентгенография визуальный оценка рентгенограмма скелет являться субъективно малоинформативноить остеопороз рентгенограмма выявляться поздний стадия когда происходить потеря <person> масса существовать радиоизотопный метод исследование скелет сцинтиграфия способный выявить остеопенический состояние как правило предшествовать наиболее информативный метод <person> денситометрия являться энергетический рентгеновский абсорбциометрия dexa <person> метод высокой точность измерение малой лучевой нагрузкой пациент позволять количественно определить минеральный плотность <person> ткань мпк различный отдел скелет костный масса выявить снижение расчет условный единица величина стандартный отклонение среднестатистический <person> позволять количественно различить как вариант норма остеопение метод компьютерноить томография расширять возможность исследование <person> ткань преимущество высокий воспроизводимость облучение высокий точность исследование возможность раздельно оценка губчатой компактный целое лучевой диагностика позволять большея степень оценить состояние <person> ткань минеральный компонент являться информативный отношение органической составлять недостаток можно отнести облучение пациент относительный дороговизна обследование лабораторный диагностика включать исследование минеральный обмен гормональный обследование определение биохимический маркер костный метаболизм минеральный гомеостаз оцениваться уровень ионизированный кальций фосфор магний кровь активный форма витамин позволять косвенно судить активность обменный процесс <person> ткань важный являться исследование экскреция кальций <person> утренний моча провести наиболее дешевый метод оценка резорбция <person> малочувствительный мочь быть достаточноить мера информативный высокой скорость резорбция следующий шагом оценка минеральный обмен установка диагноз служить определение уровень кальций регулировать гормон пгт <person> исследование системный гормон являться ключевой звено диагностик метаболический заболевание скелет ведущий являться половый гормон эстроген андроген тестостерон снижение уровень усиливаться костный резорбция что вести развитие остеопение остеопороз <person> остеопороз <person> тиреоидный гормон избыток повышать костный резорбция гипертиреоз приводить усиление костный обмен увеличение количество остеокласт развитие остеопороз время снижение функция щитовидноить железа гипотиреоз нарушаться обмен кальций <person> снижение концентрация кровь особенно ионизированный кальций значительно замедляться костный ремоделирование что мочь приводить развитие остеопение <person> остеопороз возникать результат воздеиствие костный ткань избыточный количество гормон кора надпочечник глюкокортикоид гк эндогенный гиперкортицизм болезнь синдром иценкокушинг экзогенный гиперкортицизм результат длительный терапевтический применение гк усиливать резорбция <person> анализ гора монограмма необходимый диагностический цель выявление причина остеопение остеопороз выбор адекватноить терапия биохимический маркер <person> резорбция наиболее полный информация процесс ремоделирование <person> ткань представлять биохимический маркер костный метаболизм маркер <person> резорбция маркер формирование <person> резорбция <person> ткань включать разрушение минеральный органический комплекс разрушение костный матрикс происходить деструкция коллаген образование молекулярный фрагмент nтелопептид коллаген тип поперечный сшивка коллаген <person> норма производный пиридин образовать поперечный соединение спиральный структура коллаген обеспечивать стабильность счет поперечный ковалентный связея отдельный молекула полипептидный цепея коллаген тип повышаться уровень лизосомальный фермент остеокласт кислоить фосфатаз особенно тартратрезистентноить кислоить фосфатаз трк компонента преимущественно содержаться <person> ткань орган ткань содержаться минимальный количество резорбция <person> продукт распад поступать кровоток выводиться мочой идеально играть роль биохимический маркер <person> определять маркер можно как моча сыворотка кровь метод иммуноферментный анализ ифа elisa концевой тело пептид коллаген тип фрагментироваться отщепляться начало деструкция <person> получить название crosslaps различать изомер crosslaps выявление высокий концентрация crosslaps свидетельствовать резорбция относительно старый <person> повышение уровень изомер характеризовать усиление резорбция молодоить вновь образовать <person> ткань иммунохимический определение crosslaps коррелировать результат гистоморфометрический исследование биоптат <person> точность метод <person> степень зависеть условие проведение качество использовать коммерческий набор тест реактив преимущество биохимический метод исследование являться неинвазивность проведение доступность особенно параметр определять моча поскольку моча являться удобный объект исследование маркер <person> резорбция являться высоко специфичный быстрый реагировать изменение ремоделирование <person> появляться исследовать жидкость предоставлять информация активность процесс отличие денситометрия биохимический маркер являться ранний диагностический критерий денситометрия весьма <person> <person> метод исследование оценка функционально структурный состояние <person> ткань диагностика остеопороз начало изменение <person> ткань получение достоверный информация необходимый <person> промежуток следовать отчетливо понимать что параметр метод диагностика не_являться исчерпывающий самодостаточный метод есть преимущество недостаток получение достоверно клинической картина необходимый комплексный мультидисциплинарный обследование mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft биохимический маркер <person> резорбция показатель минеральноить насыщенность кровь уровень остеотропный гормон дать денситометрия <person> пациентка направить случай соединяться однородный клинический картина факт свидетельствовать дискретность патологический процесс расхождение время биохимический морфологический проявление заболевание что нисколько не_умалять значимость диагностический критерий указывать необходимость комплексный обследование системный tsконеццитатыsourcemargin не_существовать какоголибо единственный специфический костный маркер невозможно поставить диагноз основание исследование биохимический маркер костный ремоделирование позволять проводить дифференциальный диагностик метаболический заболевание скелет особенно <person> наблюдение динамика костный метаболизм лечение показатель <person> резорбция продукт остеокласт кислый фосфатаз тартрат резистентный кислый фосфатаз трк определяться биохимический анализ кровь продукт деградация коллаген <person> определяться моча пиридинолин дезоксипиридинолин мочь определяться как моча кровь коллагеновый перекрестный группа <person> тело пептид солнцево тело пептид crosslaps определяться моча кровь продукт распад минеральный комплекс уровень ионизированный кальций кровь концентрация кальций фосфор моча отношение <person> утром натощак биопсия <person> ткань гистоморфологический исследование пора оставаться единственный метод прямой точный анализ ремоделирование <person> клеточный тканевый уровень метод играть первостепенный роль постановка диагноз достоверно позволять дифференцировать заболевание характеризоваться разрешение <person> ткань исключать остеомаляция определять скорость ремоделирование <person> давать возможность уточнять патогенез заболевание выявлять анатомический гистопатологический гетерогенность механизм ведущий утрата <person> ткань остеопороз позволять судить качество <person> оценивать эффективность лечение позиция воздеиствие лекарственный средство процесс ремоделирование подавлять резорбция стимулировать образование <person> ткань время сфера применение гистоморфометрия <person> занимать важный место клинический экспериментальный далеко патоморфологический лаборатория оснастить соответствующий оборудование работа недекальцинированноить кость проведение исследование являться трудоемкий длительный дорогостоящий нельзя не_учитывать что получение биоптат связать внедрение организм сопрячь риск дискомфорт основной заболевание характеризоваться повышенноить <person> утратой <person> ткань остеопение остеопороз как правило протекать бессимптомный что затруднять диагностик ранний срок важный знать фактор признак условие способствовать развитие заболевание указывать начаться нарушение фактор относиться гормональный факт принадлежность женский <person> низкия уровень эстроген поздний начать менструация нестабильный цикл <person> период аменорея наступление менопауза бесплодие ранний менопауза хирургический вмешательство частый беременность роды длительный лактация следовать особо что женщина иметь анамнез какиелибо перечисленный фактор снижение уровень эстроген развиваться некариозный поражение зуб эрозия клиновидный дефект повышенный стираемость патология характеризоваться убыль часто видимои твердый <person> зуб эмаль дентин цемент часто сопровождаться повышенноить чувствительность <person> зуб являться составной частью костный скелет единственноить видимои частью механизм развитие некариозный поражение зуб остеопение остеопороз возникать женщина вследствие снижение базовый уровень эстроген кровь остеопение остеопороз развиваться бессимптомный зачастую диагностироваться поздний срок некариозный поражение иметь сигнальный симптом вид дефект <person> гиперестезия зуб легко обнаруживаться проявлять образ наглядно оказывать неоценимый помощь врач свет новый отечественный научно медицинский исследование стык стоматология эндокринология остеология некариозный поражение зуб мочь выступать качество сигнал тревога предупреждать системный гормональный метаболический нарушение выявлять ранний стадия риск развитие остеопение остеопороз женщина проявление следовать расцениваться как раннии <person> признак остеопение женщина иметь некариозный поражение зуб автоматически входить группа риска развитие фактор риска мочь стать особенность жизнь как наступление менопауза женщина пожилой возраст как женщина мужчина низкий масса тело неправильный питание малое потребление кальций непереносимость молочный продукт дефицит витамин избыточный потребление мясо несбалансированный диета голодание злоупотребление кофе алкоголь курение малоподвижный образ жизнь гиподинамия избыточный физический нагрузка сопутствующий заболевание состояние относиться фактор риска эндокринный заболевание гипогонадизм болезнь иценкокушинг гипертиреоз <person> диабет тип заболевание орган пищеварение почка кровь ревматический заболевание нервный анорексия хронический обструктивный заболевание легкое иммобилизация лучевой некоторый лекарственный препарат кортикостероид тиреоидный гормон гепарин <person> тетрациклин длительный применение мочь провоцировать усиливать костный резорбция |@ngram костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция костный_резорбция резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> резорбция_<person> <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань процесс_разрушение процесс_разрушение процесс_разрушение разрушение_рассасывание разрушение_рассасывание следовать_отделять отделять_костный научный_термин привести_основной повторный_поглощение патологической_анатомия разрушение_ткань носитель_<person> носитель_<person> гигантский_многоядерный многоядерный_клетка называть_остеокласт иметь_большой большой_количество количество_лизосома клетка_участвовать процесс_резорбция процесс_резорбция процесс_резорбция процесс_резорбция процесс_резорбция <person>_характерноить характерноить_особенность особенность_остеокласт остеокласт_являться являться_появление появление_некий <person>_клетка <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_представлять представлять_собои мембрана_клетка множественный_цитоплазматический цитоплазматический_складка сторона_развивающийся место_активный активный_окисление группа_остеокласт растворять_минеральный растворять_минеральный минеральный_компонент минеральный_компонент <person>_компонент органический_матрикс органический_матрикс разрушение_<person> <person>_начинаться <person>_начинаться прикрепление_остеокласт поверхность_<person> выделяться_<person> выделяться_<person> ткань_посредством ткань_посредством посредством_фагоцитоз большинство_случай случай_действовать действовать_как разрушать_<person> макрофаг_рассматриваться рассматриваться_многий многий_ученый ученый_как как_предшественник иметься_сведение влияние_лимфоцит посредством_секреция секреция_фно лимфоцит_иметь являться_неотъемлемый являться_неотъемлемый неотъемлемый_частью неотъемлемый_частью частью_как как_физиологический физиологический_процесс следовать_различать различать_патологический патологический_резорбция <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс патологический_процесс патологический_процесс патологический_костный резорбция_мочь резорбция_мочь мочь_быть мочь_быть быть_ограниченноить спровоцировать_местный местный_воспаление вследствие_травма локальный_фактор локальный_фактор локальный_фактор фактор_активировать активировать_резорбция фактор_как фактор_рост фактор_рост фактор_рост мочь_проявляться многий_область область_скелет иметь_<person> иметь_<person> <person>_характер случай_задействовать задействовать_системный системный_фактор системный_фактор фактор_регуляция ткань_наблюдаться многий_метаболический метаболический_заболевание метаболический_заболевание метаболический_заболевание заболевание_скелет заболевание_скелет заболевание_скелет скелет_особенно скелет_особенно заболевание_остеопороз <person>_система ревматический_заболевание ревматический_заболевание заболевание_орган заболевание_орган орган_пищеварение орган_пищеварение пищеварение_почка пищеварение_почка генетический_нарушение прием_некоторый физиологический_костный резорбция_являться резорбция_являться частью_функционирование функционирование_<person> противоположный_процесс образование_<person> образование_<person> образование_<person> образование_<person> образование_<person> образование_<person> костный_ткань костный_ткань костный_ткань костный_ткань костный_ткань костный_ткань динамический_система активный_метаболизм последовательный_цепь цепь_процесс процесс_удаление удаление_участок участок_старое старое_костный костный_матрикс костный_матрикс новый_носить носить_название носить_название носить_название название_ремоделирование ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> ремоделирование_<person> детский_возраст процесс_происходить рост_происходить увеличение_скелет ткань_естественный естественный_образ образ_преобладать локальный_проявление физиологической_<person> мочь_служить процесс_прорезывание прорезывание_зуб продвижение_зубной зубной_фолликул фолликул_предшествовать предшествовать_активный активный_резорбция резорбция_челюстной челюстной_<person> сформироваться_скелет зрелый_возраст процесс_рассасывание рассасывание_старый старый_<person> старый_<person> старый_<person> образование_новой образование_новой процесс_ремоделирование процесс_ремоделирование процесс_ремоделирование процесс_ремоделирование процесс_ремоделирование процесс_ремоделирование процесс_ремоделирование ремоделирование_постепенно постепенно_смещаться сторона_резорбция количество_<person> ткань_начинать начинать_преобладать вновь_образовать вновь_образовать результат_что происходить_постепенный постепенный_потеря постепенный_потеря потеря_<person> <person>_масса <person>_масса <person>_масса <person>_масса <person>_масса <person>_масса <person>_масса что_мочь что_мочь мочь_приводить мочь_приводить приводить_сначала обеспечивать_сохранность играть_важный важный_роль минеральный_обмен минеральный_обмен минеральный_обмен минеральный_обмен как_<person> являться_<person> являться_<person> являться_естественный естественный_резервуар резервуар_микроэлемент кальций_магний период_резорбция период_резорбция резорбция_постепенно постепенно_высвобождаться кровоток_процесс процесс_перестроика ткань_происходить отдельный_участок отдельный_участок <person>_участок <person>_участок <person>_участок единица_ремоделирование протекать_сопрячь сопрячь_процесс активизация_<person> активизация_процесс активизация_процесс процесс_начинаться некий_сигнал клетка_мигрировать определенный_участок остеокласт_продуцировать продуцировать_протеолитический протеолитический_фермент лактат_<person> <person>_водород минеральный_часть часть_<person> <person>_кальций губчатой_<person> <person>_образоваться образоваться_углубление мкм_иметь иметь_форма продолжительность_фаза фаза_резорбция резорбция_длиться кортикальный_слой слой_<person> губчатой_ткань губчатой_ткань резорбция_включать фаза_реверсия фаза_реверсия являться_реверсия являться_переходный переходный_период резорбция_сопрячь процесс_формирование формирование_<person> формирование_<person> формирование_<person> соединять_новый <person>_цикл <person>_цикл цикл_ремоделирование цикл_ремоделирование ремоделирование_завершаться завершаться_фаза фаза_формирование днея_вновь образоваться_вновь образоваться_участок название_<person> <person>_структурный структурный_единица образовать_<person> образовать_<person> <person>_состоять днея_начинать пренатальный_период протяжение_<person> <person>_жизнь <person>_жизнь активность_ремоделирование образование_находиться высокий_уровень уровень_вплоть достижение_индивид индивид_половой половой_зрелость снижаться_уровень год_жизнь жизнь_достигаться достигаться_пик <person>_пик <person>_пик задать_уровень возрастноить_период период_ремоделирование иметь_циклический циклический_равномерный равномерный_характер что_обеспечивать обновление_<person> поддерживать_минеральный поддерживать_минеральный возраст_интенсивность интенсивность_ремоделирование резко_снижаться ткань_идти начинаться_постепенный потеря_масса что_становиться становиться_<person> возрастной_уменьшение уменьшение_костный костный_объем снижение_минеральноить минеральноить_плотность плотность_<person> плотность_<person> мочь_происходить происходить_образование новой_<person> ремоделирование_идти идти_одновременно участок_скелет где_внеклеточный внеклеточный_матрикс матрикс_последовательно последовательно_удаляться новой_ткань целое_цикл можно_представить представить_следующий следующий_образ <person>_механизм <person>_механизм <person>_находиться различный_системный фактор_относиться кальций_регулировать кальций_регулировать регулировать_гормон регулировать_гормон <person>_гормон <person>_гормон <person>_гормон <person>_гормон гормон_пгт гормон_пгт гормон_пгт активный_метаболит активный_метаболит метаболит_витамин системный_гормон системный_гормон половый_гормон половый_гормон половый_гормон половый_гормон половый_гормон гормон_эстроген гормон_эстроген гормон_эстроген эстроген_андроген эстроген_андроген эстроген_андроген андроген_прогестин андроген_прогестин гормон_щитовидноить гормон_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа железа_тироксин глюкокортикоид_гк глюкокортикоид_гк глюкокортикоид_гк соматотропный_гормон гормон_стг местный_регулятор регулятор_представлять инсулиноподобный_фактор фактор_фибробласт цитокина_интерлеикина фактор_некроз фактор_некроз некроз_опухоль некроз_опухоль опухоль_фно опухоль_фно стимулировать_костный стимулировать_костный стимулировать_костный оказывать_преимущественно преимущественно_тормозить важный_регулятор регулятор_кальциевый кальциевый_обмен костный_метаболизм костный_метаболизм костный_метаболизм костный_метаболизм <person>_стимуляция избыточный_количество избыточный_количество количество_оказывать оказывать_непрямой непрямой_стимулировать стимулировать_влияние снижать_абсорбция абсорбция_кальций абсорбция_кальций реабсорбция_кальций почка_что что_приводить стимулировать_секреция секреция_пгт гк_подавлять подавлять_функция функция_остеобласт функция_остеобласт замедлять_созревание созревание_клетка клетка_предшественник клетка_предшественник гиперкортицизм_отмечаться отмечаться_снижение функция_гипофиз уровень_половый что_гормон очередь_замедлять замедлять_процесс тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон гормон_оказывать как_прямой опосредовать_деиствие опосредовать_деиствие активизация_костный активизация_костный костный_обмен костный_обмен костный_обмен нормальный_рост развитие_скелет активность_остеокласт активность_остеокласт организм_как как_эндогенный настоящее_время настоящее_время время_считаться считаться_компонент гормональноить_система минерализация_<person> время_поддерживать поддерживать_гомеостаз гомеостаз_кальций биологический_деиствие биологический_деиствие деиствие_активный повышение_абсорбция усиление_экскреция экскреция_кальций экскреция_кальций кальций_почка пгт_витамин счет_увеличение увеличение_количество увеличение_количество увеличение_количество количество_остеокласт количество_остеокласт активизация_дифференциация фактор_усиливать усиливать_костный усиливать_костный <person>_стимулировать стимулировать_фактор фактор_стволовой стволовой_клетка ингибировать_костный клетка_щитовидноить орган_мишень служить_костный основный_биологический являться_торможение торможение_<person> мощный_прямой прямой_ингибировать ингибировать_деиствие формирование_остеокласт провоцировать_исчезновение исчезновение_функционально функционально_активный подавлять_распад распад_коллаген коллаген_<person> коллаген_<person> коллаген_<person> функциональный_антагонист оказывать_значительный значительный_влияние жизнь_человек непосредственно_участвовать формирование_скелет половой_диморфизм контролировать_достижение достижение_пик дальнеинуть_снижение минеральный_гомеостаз минеральный_гомеостаз ряд_ведущий ведущий_роль роль_играть роль_играть играть_эстроген регулировать_метаболизм метаболизм_<person> эстроген_оказывать оказывать_прямой прямой_деиствие клетка_костный клетка_костный эстроген_обнаружить снижать_костный счет_угнетение угнетение_активность ранний_стадия ранний_стадия эстроген_осуществляться подавление_местный эстроген_проявлять проявлять_защитный защитный_деиствие дефицит_эстроген женщина_репродуктивный репродуктивный_возраст период_менопауза менопауза_являться являться_ведущий ведущий_фактор развитие_остеопение развитие_остеопение развитие_остеопение развитие_остеопение основа_развитие лежать_нарушение нарушение_равновесие преобладание_темп темп_резорбция иметь_место снижение_синтез количество_цитокин диагностик_заболевание патологический_состояние состояние_организм оценка_степень время_существовать основный_направление лучевой_диагностика лучевой_диагностика широкий_распространение распространение_иметь иметь_обычный обычный_рентгенография визуальный_оценка оценка_рентгенограмма рентгенограмма_скелет скелет_являться рентгенограмма_выявляться поздний_стадия стадия_когда когда_происходить происходить_потеря метод_исследование метод_исследование метод_исследование исследование_скелет способный_выявить как_состояние как_правило как_правило правило_предшествовать наиболее_информативный информативный_метод <person>_метод <person>_метод <person>_метод <person>_денситометрия энергетический_рентгеновский высокой_точность точность_измерение позволять_количественно позволять_количественно количественно_определить определить_минеральный минеральный_плотность различный_отдел отдел_скелет костный_масса расчет_условный условный_единица величина_стандартный стандартный_отклонение различить_как как_вариант вариант_норма метод_компьютерноить компьютерноить_томография томография_расширять расширять_возможность исследование_возможность высокий_точность точность_исследование целое_лучевой диагностика_позволять большея_степень оценить_степень оценить_состояние недостаток_можно можно_отнести отнести_облучение облучение_пациент лабораторный_диагностика диагностика_включать исследование_включать исследование_минеральный гормональный_обмен гормональный_обследование определение_биохимический биохимический_маркер биохимический_маркер биохимический_маркер биохимический_маркер биохимический_маркер биохимический_маркер биохимический_маркер маркер_костный маркер_костный маркер_костный маркер_костный гомеостаз_оцениваться ионизированный_кальций ионизированный_кальций ионизированный_кальций кальций_фосфор активный_форма форма_витамин позволять_косвенно косвенно_судить активность_обменный обменный_процесс исследование_являться исследование_являться исследование_являться исследование_экскреция утренний_моча метод_оценка оценка_резорбция достаточноить_мера мера_информативный высокой_скорость скорость_резорбция следующий_шагом оценка_минеральный установка_диагноз диагноз_служить служить_определение определение_уровень уровень_кальций гормон_являться являться_ключевой ключевой_звено диагностик_метаболический диагностик_метаболический снижение_уровень снижение_уровень усиливаться_костный что_вести остеопороз_<person> остеопороз_<person> остеопороз_<person> остеопороз_<person> повышать_костный гипертиреоз_приводить усиление_костный развитие_остеопороз снижение_функция функция_щитовидноить железа_гипотиреоз нарушаться_обмен обмен_кальций снижение_<person> значительно_замедляться замедляться_костный костный_ремоделирование костный_ремоделирование что_ремоделирование остеопороз_возникать остеопороз_возникать результат_воздеиствие ткань_избыточный количество_гормон гормон_кора кора_надпочечник надпочечник_глюкокортикоид эндогенный_гиперкортицизм экзогенный_гиперкортицизм результат_длительный длительный_терапевтический терапевтический_применение применение_гк усиливать_резорбция анализ_гора диагностический_цель выявление_причина причина_остеопение выбор_адекватноить адекватноить_терапия маркер_<person> маркер_<person> маркер_<person> маркер_<person> маркер_<person> резорбция_наиболее наиболее_полный полный_информация ткань_представлять представлять_биохимический маркер_формирование разрушение_минеральный органический_комплекс разрушение_костный матрикс_происходить происходить_деструкция деструкция_коллаген образование_молекулярный молекулярный_фрагмент образовать_поперечный поперечный_соединение спиральный_структура структура_коллаген коллаген_обеспечивать счет_поперечный отдельный_молекула повышаться_уровень лизосомальный_фермент фермент_остеокласт кислоить_фосфатаз кислоить_фосфатаз компонента_преимущественно преимущественно_содержаться минимальный_количество продукт_распад продукт_распад распад_поступать роль_биохимический определять_маркер маркер_можно как_можно сыворотка_кровь кровь_метод метод_иммуноферментный иммуноферментный_анализ анализ_ифа тело_пептид тело_пептид тело_пептид пептид_коллаген начало_деструкция деструкция_<person> получить_название выявление_высокий высокий_концентрация резорбция_относительно относительно_старый повышение_уровень характеризовать_усиление усиление_резорбция исследование_биоптат точность_метод <person>_степень степень_зависеть условие_проведение набор_тест преимущество_биохимический биохимический_метод особенно_параметр параметр_определять поскольку_моча поскольку_моча моча_являться удобный_объект объект_исследование являться_высоко высоко_специфичный быстрый_реагировать исследовать_жидкость предоставлять_информация активность_процесс маркер_являться ранний_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий <person>_весьма оценка_функционально структурный_состояние диагностика_остеопороз получение_достоверный достоверный_информация информация_необходимый <person>_промежуток следовать_отчетливо отчетливо_понимать понимать_что метод_диагностика диагностика_не_являться метод_есть клинической_картина необходимый_комплексный mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft кровь_уровень дать_денситометрия однородный_клинический клинический_картина время_биохимический морфологический_проявление необходимость_комплексный комплексный_обследование не_существовать_какоголибо специфический_костный невозможно_поставить поставить_диагноз основание_исследование биохимический_исследование позволять_проводить проводить_дифференциальный дифференциальный_диагностик динамика_костный <person>_показатель продукт_остеокласт кислый_фосфатаз кислый_фосфатаз резистентный_кислый определяться_биохимический биохимический_анализ анализ_кровь продукт_кровь продукт_кровь продукт_деградация деградация_коллаген определяться_<person> мочь_определяться определяться_как коллагеновый_перекрестный перекрестный_группа <person>_группа распад_минеральный минеральный_комплекс комплекс_уровень кровь_концентрация концентрация_кальций утром_натощак биопсия_<person> пора_оставаться оставаться_единственный единственный_метод метод_прямой точный_анализ анализ_ремоделирование тканевый_уровень играть_первостепенный первостепенный_роль постановка_диагноз позволять_достоверно позволять_дифференцировать заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться характеризоваться_разрешение разрешение_<person> определять_скорость скорость_ремоделирование давать_<person> давать_возможность патогенез_заболевание заболевание_выявлять выявлять_анатомический гистопатологический_гетерогенность гетерогенность_механизм ведущий_механизм <person>_утрата позволять_судить оценивать_эффективность эффективность_лечение лекарственный_воздеиствие лекарственный_средство подавлять_резорбция стимулировать_образование сфера_применение занимать_важный важный_место патоморфологический_лаборатория соответствующий_оборудование проведение_исследование что_не_учитывать биоптат_связать заболевание_основной характеризоваться_повышенноить повышенноить_<person> утратой_<person> бессимптомный_что что_затруднять ранний_срок важный_знать способствовать_развитие начаться_нарушение относиться_гормональный факт_принадлежность низкия_<person> низкия_уровень уровень_эстроген уровень_эстроген уровень_эстроген поздний_начать начать_менструация нестабильный_цикл <person>_период период_аменорея наступление_менопауза наступление_менопауза ранний_менопауза частый_беременность особо_следовать женщина_иметь женщина_иметь перечисленный_фактор эстроген_развиваться развиваться_некариозный некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб эрозия_зуб эрозия_клиновидный клиновидный_дефект повышенный_стираемость патология_характеризоваться характеризоваться_убыль часто_видимои твердый_<person> <person>_зуб эмаль_зуб эмаль_дентин часто_сопровождаться повышенноить_чувствительность чувствительность_<person> зуб_являться являться_составной составной_частью частью_костный костный_скелет развитие_некариозный женщина_вследствие вследствие_снижение снижение_базовый базовый_уровень остеопороз_развиваться зачастую_диагностироваться поздний_срок поражение_иметь иметь_сигнальный сигнальный_симптом вид_дефект <person>_дефект гиперестезия_зуб легко_обнаруживаться помощь_врач новый_свет новый_отечественный научно_медицинский медицинский_исследование зуб_мочь мочь_выступать качество_сигнал сигнал_тревога системный_гормональный гормональный_метаболический метаболический_нарушение риск_развитие следовать_расцениваться расцениваться_как раннии_<person> признак_<person> признак_остеопение иметь_некариозный группа_риска риска_развитие фактор_риска фактор_риска мочь_стать особенность_жизнь пожилой_женщина пожилой_возраст низкий_масса масса_тело неправильный_питание малое_потребление потребление_кальций непереносимость_молочный молочный_продукт дефицит_витамин избыточный_потребление потребление_мясо злоупотребление_кофе алкоголь_курение малоподвижный_образ образ_жизнь избыточный_физический физический_нагрузка сопутствующий_заболевание состояние_относиться эндокринный_заболевание болезнь_иценкокушинг <person>_диабет заболевание_нервный нервный_анорексия хронический_обструктивный обструктивный_заболевание заболевание_легкое некоторый_лекарственный лекарственный_препарат препарат_кортикостероид гормон_гепарин гепарин_<person> длительный_применение мочь_провоцировать резорбция_<person>_ткань резорбция_<person>_ткань резорбция_<person>_ткань резорбция_<person>_ткань резорбция_<person>_ткань резорбция_<person>_ткань резорбция_<person>_ткань резорбция_<person>_ткань резорбция_<person>_ткань резорбция_<person>_ткань иметь_несколько_различный разрушение_<person>_ткань иметь_большой_количество участвовать_в_процесс <person>_клетка_<person> представлять_собои_<person> клетка_с_множественный начинаться_с_<person> макрофаг_и_моноцит макрофаг_и_моноцит сведение_о_влияние <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_<person>_процесс патологический_процесс_<person> травма_или_инфекция проявляться_в_многий иметь_<person>_характер наблюдаться_при_многий остеопение_и_остеопороз остеопение_и_остеопороз остеопение_и_остеопороз остеопение_и_остеопороз остеопение_и_остеопороз остеопение_и_остеопороз остеопение_и_остеопороз остеопение_и_остеопороз остеопение_и_остеопороз заболевание_орган_пищеварение заболевание_орган_пищеварение нарушение_и_прием разрушение_и_образование разрушение_и_образование образование_<person>_ткань образование_<person>_ткань образование_<person>_ткань ткань_костный_ткань ремоделирование_<person>_ткань ремоделирование_<person>_ткань ремоделирование_<person>_ткань ремоделирование_<person>_ткань ремоделирование_<person>_ткань ремоделирование_<person>_ткань ремоделирование_<person>_ткань рост_и_увеличение преобладать_над_<person> количество_<person>_<person> <person>_<person>_ткань потеря_<person>_масса потеря_<person>_масса что_мочь_приводить что_мочь_приводить играть_важный_роль <person>_так_как кальций_и_магний поступать_в_кровоток поступать_в_кровоток <person>_ткань_происходить происходить_в_ткань происходить_в_отдельный участок_<person>_ткань участок_<person>_ткань сопрячь_с_процесс процесс_формирование_<person> носить_название_<person> протяжение_<person>_жизнь ткань_и_скорость находиться_на_высокий вплоть_до_достижение год_у_женщина год_у_женщина год_у_мужчина что_становиться_<person> объем_и_снижение плотность_<person>_ткань плотность_<person>_ткань процесс_ремоделирование_<person> процесс_ремоделирование_<person> процесс_ремоделирование_<person> процесс_ремоделирование_<person> <person>_<person>_механизм находиться_под_<person> находиться_под_контроль локальный_и_системный гормон_щитовидноить_железа гормон_щитовидноить_железа фактор_некроз_опухоль фактор_некроз_опухоль гормон_и_фактор резорбция_<person>_гормон резорбция_<person>_гормон деиствие_на_костный деиствие_на_костный кальций_в_кишечник кальций_в_почка почка_что_приводить необходимый_для_нормальный рост_и_развитие гормон_в_организм настоящее_время_считаться система_и_относиться минерализация_<person>_ткань кальций_и_фосфор кальций_и_фосфор кальций_и_фосфор кишечник_и_усиление счет_увеличение_количество клетка_и_простагландин активность_и_формирование <person>_жизнь_человек участвовать_в_формирование масса_и_скорость ведущий_роль_играть метаболизм_<person>_ткань <person>_ткань_как как_у_женщина как_у_женщина клетка_в_костный клетка_в_сила сила_тот_что женщина_репродуктивный_возраст ткань_с_преобладание заболевание_и_патологический патологический_состояние_организм организм_с_проявление настоящее_время_существовать существовать_три_основный состояние_как_правило наиболее_информативный_метод минеральный_плотность_<person> обследование_и_определение биохимический_маркер_костный биохимический_маркер_костный биохимический_маркер_костный фосфор_и_магний определение_уровень_кальций вести_к_развитие <person>_и_остеопороз приводить_к_усиление снижение_функция_щитовидноить функция_щитовидноить_железа снижение_он_концентрация концентрация_в_кровь концентрация_в_кровь приводить_к_развитие возникать_в_результат воздеиствие_на_костный биохимический_маркер_<person> биохимический_маркер_<person> биохимический_маркер_<person> маркер_<person>_резорбция маркер_<person>_резорбция маркер_<person>_резорбция маркер_<person>_резорбция минеральный_и_органический орган_и_ткань <person>_степень_зависеть зависеть_от_степень зависеть_от_условие метод_исследование_являться реагировать_на_изменение активность_в_процесс процесс_в_отличие являться_более_ранний <person>_метод_исследование исследование_для_оценка ткань_и_диагностика изменение_в_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft морфологический_и_биохимический указывать_на_необходимость обследование_и_системный маркер_костный_ремоделирование дифференциальный_диагностик_проводить биохимический_анализ_кровь определяться_в_моча определяться_в_моча кровь_и_моча кровь_и_продукт кальций_в_кровь отношение_к_<person> биопсия_<person>_ткань <person>_на_клеточный клеточный_и_тканевый <person>_давать_возможность средство_на_процесс внедрение_в_организм сопрячь_с_риск диагностик_в_ранний признак_и_условие низкия_уровень_эстроген беременность_и_роды что_у_женщина снижение_уровень_эстроген некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб поражение_зуб_эрозия зуб_эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный_дефект твердый_<person>_зуб <person>_зуб_эмаль эмаль_и_дентин повышенноить_чувствительность_<person> возникать_у_женщина эстроген_в_кровь зуб_мочь_выступать выступать_в_качество входить_в_группа группа_риска_развитие курение_и_алкоголь заболевание_и_состояние диабет_он_тип некоторый_лекарственный_препарат что_в_свой_очередь заболевание_и_патологический_состояние обменный_процесс_в_<person> процесс_в_<person>_ткань что_вести_к_развитие мочь_приводить_к_развитие возникать_в_результат_воздеиствие изменение_в_<person>_ткань tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft входить_в_группа_риска сопутствующий_заболевание_и_состояние <person>_диабет_он_тип tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft мужчина_так_и_у_женщина |@letter M |
Кофеинизм | Кофеини́зм, или кофеинофа́гия, — форма токсикомании[1], синдром психической зависимости от кофеина (в том числе кофеиносодержащих чая и кофе)[2]. Выделяется также отдельная разновидность кофеинизма — теи́зм (от лат. thea «чай»), характеризующаяся психической зависимостью от чая[2][3][4][5]. Абстинентный синдром проявляется широким спектром неприятных физических и психических состояний, включая нервозность, раздражительность, беспокойство, дрожь, подёргивание мышц (гиперрефлексия), бессонницу, головные боли, респираторный алкалоз, учащённое сердцебиение[6][7].
Поскольку кофеин увеличивает выработку кислоты желудком, теизм с течением времени может привести к язвенной болезни, эрозивному эзофагиту, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни[источник не указан 2413 дней].
Кофеин может также увеличить токсичность некоторых других веществ (например, парацетамола)[8].
| Кофеинизм |@text феминизм кофеинофагия форма синдром психической зависимость кофеин кофеиносодержащий чай кофе выделяться отдельный разновидность феминизм теизм лата thea чай характеризоваться психической зависимость абстинентный синдром проявляться широкий спектр неприятный физический психический состояние включая нервозность раздражительность беспокоиство дрожь подергивание мышца гиперрефлексия бессонница головной боль <person> алкалоз учащенный сердцебиение поскольку кофеин увеличивать выработка кислота желудок теизм время мочь привести <person> болезнь эрозивный <person> гастроэзофагеальноить <person> болезнь источник указанный днея кофеин мочь увеличить токсичность некоторый вещество |@ngram синдром_психической психической_зависимость психической_зависимость отдельный_разновидность абстинентный_синдром синдром_проявляться проявляться_широкий широкий_спектр спектр_неприятный неприятный_физический психический_состояние нервозность_раздражительность беспокоиство_дрожь подергивание_мышца бессонница_головной головной_боль <person>_боль <person>_алкалоз учащенный_сердцебиение поскольку_кофеин кофеин_увеличивать увеличивать_выработка выработка_кислота кислота_желудок время_мочь мочь_привести болезнь_<person> болезнь_<person> источник_болезнь увеличить_токсичность токсичность_некоторый психический_и_физический время_мочь_привести источник_не_указанный некоторый_другой_вещество |@letter F |
Кошмар | Кошма́р (фр. cauchemar, от др.-фр. caucher «давить» и mare «ночное привидение») — тревожное, пугающее, страшное сновидение.
Ночные кошмары считаются нефизиологическим расстройством сна и возникают во время фазы быстрого сна, длительность которой варьируется между несколькими минутами и получасом. Кошмар заканчивается обычно резким пробуждением в испуге, после чего обычно немедленно приходит осознание пробуждения ото сна, связанное с возвращением ощущения пространства и времени. Причинами кошмаров считаются неосмысленные, непереработанные текущие события, травмирующие переживания, стресс или психические или телесные нагрузки.
В мифологии кошмар зачастую объясняется действием потусторонних сил. В русском народе кошмар считается шалостями домового[1]. В германской мифологии эльфы считались виновными в ночных кошмарах, так как они отвечали за сны. Эльфов изображали сидящими на груди спящего, создающими неприятное чувство давления (см. иллюстрацию справа). Ночные кошмары часто становятся предметом литературных произведений и фильмов ужасов.
Медицинские исследования сна показывают, что примерно три четверти повествования сна и связанные с ним эмоции несут негативный характер и, в свою очередь, приводят к прерыванию цикла сна и пробуждению. В среднем это происходит один раз в месяц. У детей до 5 лет кошмары встречаются редко, чаще — у детей младших классов (у 25 % детей раз в неделю) и реже у взрослых — от 25 до 55 лет с падающей частотой[2].
Обычно сновидение в виде ночного кошмара принимает явные сюжетные формы, причём в центре сюжета оказывается сам сновидец. Сюжет развивается в виде преследования, череды каких-либо несчастных случаев, итогом которых, как правило, становится смерть сновидца, с пробуждением в последний момент.
В психоанализе по Фрейду кошмар объясняют как состояние сна, основанное на сильном подавлении вытесненных (наиболее часто — сексуальных) желаний[3]. Такие симптомы, как давление на грудь, подчинение чужой воле и сладострастные ощущения считаются доказательствами этого утверждения.
| Кошмар |@text кошмар фр cauchemar дрфр caucher давить mare ночное привидение тревожный пугать страшный сновидение ночное кошмар считаться нефизиологический расстроиство сон возникать время фаза быстрый сон длительность <person> варьироваться минута получас кошмар заканчиваться обычно резкий пробуждение испуг что обычно немедленно приходить осознание пробуждение сон связанный возвращение ощущение пространство время причина кошмар считаться бессмысленный переработать текущий событие травмировать переживание стресс психический телесный нагрузка мифология кошмар зачастую объясняться деиствие потусторонний сила русский народ кошмар считаться шалость домовый германский мифология эльф считаться виновный ночное кошмар как отвечать сон эльф изображать сидеть грудь спать создавать неприятный чувство давление сантиметр иллюстрация справа ночное кошмар часто становиться предмет литературный произведение фильм ужас медицинский исследование сон показывать что примерно четверть повествование сон связанный эмоция нести негативный характер очередь приводить прерывание цикл сон пробуждение среднее происходить месяц <person> год кошмар встречаться редко чаща <person> младший класс <person> неделя <town> взрослый год падать обычно сновидение вид ночное кошмар явный сюжетный форма причем центр сюжет оказываться сновидец сюжет развиваться вид преследование череда какихлибо несчастный случай итог как правило становиться смерть сновидец пробуждение последнии психоанализ <person> кошмар объяснять как состояние сон основать сильный подавление вытеснить наиболее часто сексуальный желание симптом как давление грудь подчинение чужой воля сладострастный ощущение считаться доказательство утверждение |@ngram ночное_кошмар ночное_кошмар ночное_кошмар ночное_кошмар кошмар_считаться кошмар_считаться кошмар_считаться расстроиство_сон время_фаза фаза_быстрый быстрый_сон длительность_сон кошмар_заканчиваться обычно_заканчиваться резкий_пробуждение что_обычно обычно_немедленно немедленно_приходить приходить_осознание осознание_пробуждение возвращение_ощущение ощущение_пространство причина_кошмар текущий_событие травмировать_событие травмировать_переживание телесный_нагрузка мифология_кошмар кошмар_зачастую зачастую_объясняться русский_народ народ_кошмар грудь_спать создавать_неприятный неприятный_чувство чувство_давление кошмар_часто часто_становиться становиться_предмет литературный_произведение фильм_ужас медицинский_исследование сон_показывать показывать_что что_примерно эмоция_нести нести_негативный негативный_характер очередь_приводить прерывание_цикл цикл_сон год_кошмар кошмар_встречаться встречаться_редко редко_чаща <person>_младший младший_класс обычно_сновидение вид_ночное вид_преследование несчастный_случай как_правило смерть_становиться кошмар_объяснять объяснять_как как_состояние состояние_сон сильный_подавление наиболее_часто сексуальный_желание симптом_как ощущение_считаться считаться_доказательство сон_и_возникать возникать_в_время время_фаза_быстрый фаза_быстрый_сон время_и_пространство стресс_или_психический сон_и_связанный месяц_у_<person> чаща_у_<person> <town>_у_взрослый причем_в_центр развиваться_в_вид |@letter F |
Крайняя_степень_ожирения_с_альвеолярной_гиповентиляцией | Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией; Синдром Пиквика — состояние, при котором люди с чрезмерной степенью ожирения[2] испытывают альвеолярную гиповентиляцию (не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови. Этот синдром считается подтипом обструктивного апноэ сна. Возникает в возрасте 40—60 лет, встречается, в основном, у мужчин.
Эпоним связан с описанием его признаков у имеющего склонность неконтролируемо засыпать на протяжении дня слуги Джо («жирного парня») — одного из персонажей романа Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба».[3][4] Названа так впервые болезнь была после её описания в 1956 году.[5]
Этиология данного заболевания окончательно не установлена. Среди важных её факторов находятся:
Патогенез состояния развивается следующим образом: лишний вес приводит к повышению внутрибрюшного давления, поддавливанию легких, тем самым уменьшая площадь газообменной поверхности - рестриктивным изменениям. Это приводит к альвеолярной гиповентиляции (снижению вентиляция альвеол) в дневное время, что ведёт к хроническому обогащению СО2. Эта хроническая гиперкапния понимается как механизм, который защищает органы дыхания от истощения.
В результате дыхательный центр (англ.)русск. в головном мозге реагирует все меньше и меньше на содержание СО2 в крови — обычно сильнейший стимулятор дыхания. Так сдвигается установка в регуляции дыхания. Организм реагирует на гипоксию увеличением эритроцитов.
Развивается дыхательная недостаточность. Гиповентиляция легких приводит к гипоксии с вторичным эритроцитозом и к гипертензии малого круга кровообращения с развитием лёгочного сердца, а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия.
Терапия должна проводиться только в специализированных центрах с лабораторией сна. В лёгких случаях достаточно следующих мероприятий:
В тяжёлых случаях показана СИПАП и ИВЛ, а в крайне тяжёлых для ИВЛ используют трахеостомию[6].
Полномасштабный пиквикский синдром с эффектом чрезмерного ожирения без лечения может привести к тяжёлым обструктивным апноэ во время сна. Через несколько лет может наступить смерть.
| Крайняя_степень_ожирения_с_альвеолярной_гиповентиляцией |@text краинять степень ожирение альвеолярноить <person> синдром пиквика состояние человек чрезмерноить степень ожирение испытывать альвеолярный гиповентиляция способный дышать достаточно глубоко что вести низкий уровень кислород высокий уровень углекислый газа кровь синдром считаться подтип обструктивный апноэ сон возникать возраст год встречаться основное мужчина эпоним связать описание признак иметь склонность неконтролируемый засыпать протяжение слуга <person> жирный парень персонаж роман <person> <person> посмертный записка пиквикский клуб назвать впервые болезнь быть описание год этиология заболевание окончательно не_установить важный фактор находиться патогенез состояние развиваться следующий образ лишний вес приводить повышение внутрибрюшной давление поддавливание легкое уменьшать площадь газообменноить поверхность рестриктивный изменение приводить альвеолярноить гиповентиляция снижение вентиляция альвеола дневный время что вести хронический обогащение хронический гиперкапния пониматься как механизм <person> защищать орган дыхание истощение результат дыхательный центр англрусск головной мозг реагировать маленький маленький содержание кровь обычно сильнейший стимулятор дыхание сдвигаться установка регуляция дыхание организм реагировать гипоксия увеличение эритроцит развиваться дыхательный недостаточность гиповентиляция легкое приводить гипоксия вторичный эритроцитоз гипертензия малое круг кровообращение развитие легочный сердце гиперкапния нарушение кислотный щелочной равновесие терапия проводиться специализировать центр лаборатория сон легкое случай достаточно следующий мероприятие тяжелый случай показать си папа ивл краина тяжелый ивл использовать полномасштабный <person> синдром эффект чрезмерный ожирение лечение мочь привести тяжелый обструктивный апноэ время сон год мочь наступить смерть |@ngram краинять_степень степень_ожирение степень_ожирение синдром_<person> синдром_<person> испытывать_альвеолярный альвеолярный_гиповентиляция способный_дышать дышать_достаточно достаточно_глубоко что_вести что_вести низкий_уровень уровень_кислород высокий_уровень уровень_углекислый углекислый_газа синдром_считаться считаться_подтип подтип_обструктивный обструктивный_апноэ обструктивный_апноэ апноэ_сон иметь_склонность склонность_неконтролируемый неконтролируемый_засыпать <person>_<person> впервые_болезнь болезнь_быть заболевание_окончательно окончательно_не_установить патогенез_состояние состояние_развиваться развиваться_следующий следующий_образ лишний_вес повышение_внутрибрюшной внутрибрюшной_давление уменьшать_площадь снижение_вентиляция вентиляция_альвеола дневный_время хронический_гиперкапния гиперкапния_пониматься пониматься_как механизм_как <person>_механизм защищать_<person> защищать_орган орган_дыхание дыхательный_центр центр_англрусск головной_мозг мозг_реагировать кровь_обычно стимулятор_дыхание регуляция_дыхание организм_реагировать гипоксия_увеличение увеличение_эритроцит развиваться_эритроцит развиваться_дыхательный дыхательный_недостаточность гиповентиляция_легкое легкое_приводить гипертензия_малое малое_круг круг_кровообращение развитие_легочный легочный_сердце нарушение_кислотный кислотный_щелочной щелочной_равновесие специализировать_центр лаборатория_сон легкое_случай случай_достаточно достаточно_следующий следующий_мероприятие тяжелый_случай случай_показать показать_си си_папа краина_тяжелый ивл_использовать эффект_чрезмерный чрезмерный_ожирение лечение_мочь мочь_привести тяжелый_обструктивный время_сон мочь_наступить наступить_смерть кислород_и_высокий газа_в_кровь возникать_в_возраст встречаться_в_основное впервые_болезнь_быть приводить_к_повышение изменение_это_приводить вести_к_хронический как_<person>_механизм маленький_и_маленький приводить_к_легкое приводить_к_гипоксия малое_круг_кровообращение развитие_легочный_сердце терапия_должный_проводиться мероприятие_в_тяжелый тяжелый_случай_показать синдром_с_эффект лечение_мочь_привести привести_к_тяжелый мочь_наступить_смерть состояние_при_который_человек |@letter E |
Синдром_Крампи | Синдром крампи — (crampi; англ. cramp судорога, спазм) периодические судороги в икроножных мышцах.
Точной причины возникновения не установлено. Есть предположение, что могут возникать вследствие нехватки магния.
Крампи являются симптомом целого ряда соматических заболеваний, таких как:
Также крампи могут наблюдаться при употреблении некоторых лекарственных препаратов, в частности, бета-блокаторов, диуретиков, статинов, стероидов, нифедипина, циметидина, пеницилламина, ингибиторов ацетилхолинэстеразы, антиретровирусных средств, иммунодепрессантов, препаратов морфия, некоторых психотропных средств, солей лития.
Крампи часто встречаются у беременных женщин на 6-7 месяце беременности.
В нейрохирургической практике, крампи часто являются симптомом радикулоишемии, обусловленной ирритацией нервного корешка и его сосудов грыжей диска, стенозом позвоночного канала. Часто они остаются как резидуальные явления после устранения сдавления корешка. Необходимо дифференцировать крампи от «синдрома беспокойных ног», хотя некоторые авторы рассматривают их как этапы одного процесса.
| Синдром_Крампи |@text синдром крампить crampi англ cramp судорога спазм периодический судорога икроножный мышца <person> причина возникновение не_установить есть предположение что мочь возникать вследствие нехватка магний крампить являться симптом целое ряд соматический заболевание как крампить мочь наблюдаться употребление некоторый лекарственный препарат бета блокатор диуретик <person> стероид нифедипин <person> пеницилламин ингибитор ацетилхолинэстераза антиретровирусный средство иммунодепрессант препарат морфий некоторый психотропный средство солея литий крампить часто встречаться беременный женщина месяц беременность нейрохирургический практика крампить часто являться симптом радикулоишемия обусловленноить ирригация нервный корешок сосуд грыжа диск стеноз позвоночный канал часто оставаться как резидуальный явление устранение сдавление корешок необходимый дифференцировать крампить синдром беспокойный нога некоторый автор рассматривать как этап процесс |@ngram периодический_судорога икроножный_мышца мышца_<person> причина_возникновение возникновение_не_установить есть_предположение предположение_что что_мочь мочь_возникать возникать_вследствие вследствие_нехватка нехватка_магний симптом_являться симптом_являться симптом_целое целое_ряд ряд_соматический соматический_заболевание мочь_наблюдаться употребление_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_препарат бета_блокатор нифедипин_<person> <person>_пеницилламин антиретровирусный_средство средство_иммунодепрессант некоторый_психотропный психотропный_средство крампить_часто крампить_часто часто_встречаться беременный_женщина месяц_беременность нейрохирургический_практика часто_являться нервный_корешок сосуд_грыжа грыжа_диск стеноз_позвоночный позвоночный_канал канал_часто как_резидуальный резидуальный_явление устранение_сдавление сдавление_корешок необходимый_дифференцировать синдром_беспокойный беспокойный_нога некоторый_автор автор_рассматривать что_мочь_возникать мочь_возникать_вследствие заболевание_такой_как наблюдаться_при_употребление некоторый_лекарственный_препарат встречаться_у_беременный часто_являться_симптом стеноз_позвоночный_канал |@letter None |
Краниосиностоз | Краниосиностоз (краниостеноз, от греч. cranio — череп и synostosis — сращение костей) — раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации и внутричерепной гипертензии. Заболевание встречается у одного новорожденного на 2000, чаще наблюдается у мальчиков[1].
Формы краниосиностоза зависят от характера деформации черепа[2]:
Возникновение краниосиностоза связано с наследственными и внутриутробными болезнями. Основным этиологическим фактором заболевания является нарушение закладки костей черепа еще на эмбриональной стадии. Черепные швы могут сращиваться как во внутриутробный период, так и после рождения. Если зарастание швов произошло на внутриутробной стадии, то деформация черепа выражена ярче, а при сращении швов после рождения, деформация черепа происходит в меньшей степени[4].
Наиболее ярко выраженный признак данной аномалии — деформированный череп, в результате которого голова приобретает неестественную форму. Также выявить краниосиностоз можно по следующим симптомам[4]:
Основой диагностики краниосиностоза является обычное рентгенологическое исследование и компьютерная томография мозга[5].
Основным методом эффективного лечения данной патологии является хирургическое увеличение объема полости черепа. Хирургическое лечение включает в себя раннюю краниоэктомию коронарного шва и фронто-орбитальную репозицию для уменьшения проявлений дисморфизма и патологических изменений формы черепа. Операции по поводу синдрома Апера часто состоят из нескольких этапов, последний проводится в подростковом возрасте. Первый этап часто выполняется уже в 3 мес.[6] Проведение этой операции на раннем сроке заболевания способствует полному регрессу всех симптомов[1][4].
| Краниосиностоз |@text краниосиностоз краниостеноз греча cranio череп synostosis сращение <person> ранний закрытие черепной шов что способствовать ограниченный объем череп деформация <person> гипертензия заболевание встречаться новорожденный чаща наблюдаться мальчик форма краниосиностоз зависеть характер деформация череп возникновение краниосиностоз связать наследственный внутриутробный болезнь основный этиологический фактор заболевание являться нарушение закладка <person> череп эмбриональный стадия черепной шов мочь развиваться как внутриутробный период рождение зарастание шов произойти <person> стадия деформация череп выразить яркий сращение шов рождение деформация череп происходить меньшея степень наиболее ярко <person> признак <person> аномалия <person> череп результат голова приобретать неестественный форма выявить краниосиностоз можно следующий симптом основой диагностика краниосиностоз являться обычный рентгенологический исследование компьютерный томография мозг основный метод эффективный лечение <person> патология являться хирургический увеличение объем полость череп хирургический лечение включать ранний краниоэктомия коронарный шов фронтоорбитальный позиция уменьшение проявление диморфизм патологический изменение форма череп операция повод синдром перо часто состоять этап последнии проводиться подростковый возраст первыя этап часто выполняться место проведение операция ранний срок заболевание способствовать полный регресс симптом |@ngram ранний_закрытие закрытие_черепной черепной_шов черепной_шов что_способствовать способствовать_ограниченный ограниченный_объем объем_череп <person>_гипертензия заболевание_встречаться чаща_наблюдаться форма_краниосиностоз характер_деформация деформация_череп деформация_череп деформация_череп болезнь_основный основный_этиологический этиологический_фактор заболевание_являться являться_нарушение <person>_закладка <person>_череп <person>_череп эмбриональный_стадия мочь_развиваться развиваться_как внутриутробный_период шов_произойти <person>_стадия череп_выразить яркий_выразить сращение_шов череп_происходить меньшея_степень наиболее_ярко ярко_<person> признак_<person> признак_<person> аномалия_<person> аномалия_<person> голова_приобретать следующий_симптом основой_диагностика являться_обычный обычный_рентгенологический рентгенологический_исследование компьютерный_томография основный_метод эффективный_метод эффективный_лечение <person>_патология патология_являться являться_хирургический увеличение_объем объем_полость полость_череп хирургический_лечение лечение_включать коронарный_шов уменьшение_проявление патологический_изменение изменение_форма форма_череп перо_часто этап_последнии подростковый_возраст возраст_первыя первыя_этап часто_выполняться место_проведение ранний_срок срок_заболевание заболевание_способствовать способствовать_полный полный_регресс наблюдаться_у_мальчик зависеть_от_характер связать_с_наследственный мочь_развиваться_как <person>_<person>_признак череп_в_результат основный_метод_эффективный эффективный_метод_лечение патология_являться_<person> патология_являться_хирургический хирургический_лечение_включать операция_по_повод проводиться_в_подростковый операция_на_ранний |@letter Q |
Краниофарингиома | Краниофарингио́ма (др.-греч. κρανίον — череп + φάρυγξ — глотка + -ωμα от ὄγκωμα — опухоль) — врождённая опухоль головного мозга эпителиального строения, которая развивается из эмбриональных клеток гипофизарного хода (т. н. кармана Ратке (англ.)русск.). В большинстве случаев доброкачественная, озлокачествление происходит чрезвычайно редко[1].
Синонимами термина «краниофарингиома» являются опухоль кармана Ратке, опухоль гипофизарного хода, опухоль Эрдхайма[1].
Это относительно редкое новообразование центральной нервной системы. Ежегодно выявляют 0,5—2 новых случая заболевания на 1 миллион населения[2][3].
В клинической картине характерны нарушения зрения, головная боль, гормональные расстройства и поражение черепных нервов. Также могут возникать психотические состояния[4]. Лечение преимущественно хирургическое. Прогноз во многом определяется размерами и локализацией опухоли, а также качеством оказания медицинской помощи. Послеоперационная летальность составляет 5—10 %, а 5-летняя выживаемость 55—85 %[5].
Первое описание краниофарингиомы датируется 1857 годом. В этом году немецкий патологоанатом Фридрих Ценкер (англ.)русск. опубликовал статью о внутримозговом новообразовании соответствующей локализации, которое содержало кристаллы холестерина[6][7]. В 1892 году российский невропатолог Яков Онанов (польск.)русск., обнаружив общие гистологические черты краниофарингиомы и опухолей челюсти, предложил название «гипофизарная адамантинома (англ.)русск.»[7]. В 1899 году британскими патологоанатомами Моттом и Бареттом были исследованы несколько эпителиальных опухолей в области турецкого седла. Они пришли к выводу, что данный тип новообразований произрастает либо из клеток кармана Ратке, либо из гипофизарного протока[8]. Знаменитые неврологи Жозеф Бабинский[9] и Альфред Фрёлих (англ.)русск.[10] описали заболевание как «супраселлярное новообразование без акромегалии». Первая операция по удалению краниофарингиомы была произведена в 1909 году У. Холстедом (англ.)русск.[11].
В 1924 году данный тип новообразований был назван опухолями краниофарингеального кармана[12]. Также встречались названия амелобластома, эпидермоидная и краниофарингеальная жировая (англ. craniopharyngeal fat tumor) опухоль. Основоположником американской и мировой нейрохирургии Х. Кушингом был предложен термин «краниофарингиома», который и получил мировое признание[13].
Первые попытки удаления данных новообразований сопровождались высокой смертностью (до 40 %) и низким удельным весом тотального их удаления (до 15 %)[14]. В связи с этим в 1960-х годах превалировало мнение о том, что пункция краниофарингиом, с целью уменьшения их объёма, с последующей радиотерапией предпочтительней попыток их радикального хирургического удаления[15]. После улучшения оперативных технологий в 1970-х лечебная тактика была пересмотрена в пользу хирургии[16][17][18].
Краниофарингиомы составляют от 1 до 4 % всех первичных внутричерепных новообразований[19][20]. У детей их удельный вес среди опухолей мозга колеблется от 5 до 10 %. У лиц старше 16 лет встречается до 60 % новообразований данного типа. Существует два пика заболеваемости — от 6 до 16 лет и от 50 до 70[21].
Чаще всего заболевание встречается в Китае (до 6,5 % всех первичных внутричерепных новообразований), реже всего в Австралии (до 1,5 %)[22][23][24].
Исследование заболеваемости населения нескольких штатов США определило, что ежегодно на 100 тысяч населения определяется 0,13 новых случаев[25]. Согласно другим исследованиям на 1 миллион населения ежегодно диагностируют от 0,5 до 2,0 новых случаев данных новообразований[2][3].
На 4-й неделе формирования плода начинает происходить инвагинация эпителия эмбриональной ротовой ямки. Образуется так называемый карман Ратке. Впоследствии из его клеток сформируется аденогипофиз. Одновременно со стороны гипоталамуса мигрируют нейроэпителиальные клетки, которые являются основой для образования нейрогипофиза[7].
Когда карман Ратке достигает определённого размера, он отсоединяется от эмбриональной ротовой ямки. После этого происходит его ротация вокруг собственной оси. Этот поворот приводит к тому, что эмбриональные клетки заносятся супра- и параселлярно[7]. После формирования аденогипофиза происходит инволюция эмбриональных клеток кармана Ратке (краниофарингеального пути). В 1904 году Эрдхайм показал, что при отсутствии инволюции данных клеток именно из них развивается краниофарингиома[26]. Современные исследования подтверждают выводы Эрдхайма[27][28].
Существует противоположное теории Эрдхайма предположение о том, что краниофарингиомы возникают за счёт метаплазии клеток аденогипофиза[7].
В зависимости от структуры различают два основных вида краниофарингиом — состоящий из плотной ткани и кистозный. В диаметре их размер колеблется от 2 до 5 см, реже больше. Растёт медленно, экспансивно. Кистозно перерождённые участки опухоли содержат от 10 до 50 (в редких случаях до 200) мл жидкости жёлтого, янтарного или кофейного цвета. Имеет плотную капсулу, довольно прочно связанную с окружающей её мозговой тканью, оболочками и сосудистой сетью. Кровоснабжение опухоли осуществляется из ветвей артериального круга большого мозга[1].
Структура краниофарингиомы с течением времени может значительно видоизменяться. В её компактных слоях происходит колликвационный некроз с формированием кист, которые содержат жидкость с большим содержанием белка (от 20 до 100 ‰ и более), кристаллов холестерина и жирных кислот. На внутренней поверхности капсулы происходит отложение солей. Гистологически краниофарингиомы состоят из эпителиальных клеток различной степени дифференциации. Выделяют адамантиматозный и папиллярный гистологические варианты строения краниофарингиомы[29]. Наряду с эпителиальными клетками эмбрионального типа встречается и эпителий эпидермального типа. Клеточные скопления в ряде случаев могут напоминать адамантиномы (англ.)русск.. Также в краниофарингиомах всегда наблюдаются дистрофические изменения различной степени выраженности в виде кистообразования, обызвествления или даже оссификации стромы. Капсула состоит из соединительной или глиальной тканей. Разнообразие в строении краниофарингиом может расцениваться как результат фазности развития новообразования[1].
На основании опыта лечения 437 больных врачи из университета Сычуаня предложили топографоанатомическую классификацию краниофарингиом[30].
Классификация имеет непосредственное прикладное значение. В зависимости от типа и подтипа краниофарингиомы рекомендуется проводить тот или иной хирургический доступ[30].
Наиболее ранними симптомами являются зрительные нарушения и головная боль, которые вызваны давлением новообразования на хиазму зрительных нервов и повышением внутричерепного давления. Внутричерепная гипертензия возникает вследствие нарушения оттока ликвора из сдавленного опухолью III желудочка. В зависимости от расположения опухоли по отношению к хиазме, то есть снизу, сверху или сбоку, возникают различные варианты сужения полей зрения. Чаще всего заболевание дебютируют с нижней или верхней квадрантной гемианопсии. Значительно реже наблюдается слепота на один глаз вследствие полного поражения одного зрительного тракта и внутренней половины другого[4].
При интраселлярных краниофарингиомах боль сосредоточена в височных областях и во лбу над переносьем. Боль усиливается при перкуссии этих областей. При супра- и интрасупраселлярных краниофарингиомах, которые вызывают повышение внутричерепного давления, головная боль имеет общий характер[4].
К частым симптомам краниофарингиом относится адипозогенитальный синдром, особенно у подростков. Реже встречается синдром Фрёлиха. Его развитие связывают с поражением серого бугра. Вместе с похудением развивается синдром гипогенитализма: нарушения менструального периода, недоразвитие вторичных половых признаков, инфантилизм, а также значительная задержка роста[4].
Достаточно часто возникает несахарный диабет. Суточное количество мочи может достигать 10 л и более. Заболевание может носить преходящий характер и иногда является первым проявлением заболевания[4].
При супраселлярной локализации краниофарингиом, особенно при их прорастании в III желудочек, часто наблюдаются расстройства сна[4].
При супраселлярных краниофарингиомах также отмечается оглушение, обусловленное гидроцефально-гипертензионным синдромом. Могут наблюдаться психотические состояния: спутанность, двигательное возбуждение, шизофреноподобные состояния, маниакальное возбуждение, сменяющиеся кататоническим состоянием и т. п.[4]
При краниофарингиомах сравнительно часто наблюдаются симптомы поражения черепных нервов. При росте опухоли в направлении лобных долей наблюдаются расстройства обоняния, а в параселлярном направлении — нарушение функции глазодвигательных нервов, реже одно- или двусторонний парез отводящего нерва, невралгии первой и второй ветвей тройничного нерва. Таким образом, поражение того или иного черепного нерва позволяет судить о направлении роста новообразования[4].
Нарушение двигательных функций встречается редко. Они могут наблюдаться при росте опухоли кзади в интерпедункулярное пространство и сдавлении ножек мозга. В четверти случаев у больных отмечаются эпилептические припадки[4].
Диагностика основана на применении методов медицинской визуализации, заподозрить заболевание можно при рентгенографии черепа, подтверждается диагноз при компьютерной томографии или МРТ.
Обзорная рентгенография в диагностике краниофарингиом устарела. На данный момент для специфической диагностики опухолей в клинической практике она не используется. В ряде случаев выявление признаков опухоли на краниограммах является случайной находкой. При их обнаружении следует дообследовать больного с помощью более совершенных методов диагностики (КТ, МРТ).
На рентгенограммах при краниофарингиоме видны обызвествление опухоли, атрофия от давления на прилежащие костные образования и признаки гидроцефально-гипертензионного синдрома[31].
Обызвествления краниофарингиом обычно развиваются по периферии капсулы кисты или в самой опухоли. Возможно их сочетание. Они проецируются над диафрагмой турецкого седла и исключительно редко — под диафрагмой. Являясь непосредственным признаком роста и расположения опухоли, обызвествления не полностью отражают её протяжённость, так как развиваются в дегенерированной ткани. Расположение обызвествлений в опухоли и атрофия костных образований позволяют косвенно судить о преимущественном направлении роста новообразований[31].
Компьютерная томография головного мозга хорошо выявляет как плотную, так и кистозную части краниофарингиом. Кальцификаты определяются в 95 % случаев у детей и примерно в 50 % у взрослых. Кистозный компонент имеет несколько бо́льшую плотность по сравнению с ликвором, распространяется кпереди и/или латерально и обычно окружает солидный компонент. При введении контрастных веществ яркость узловой части опухоли в половине наблюдений увеличивается на 8—10 единиц Хаунсфилда[32], что встречается в 90% случаев[33]. Может визуализироваться смещение А1 сегмента передней мозговой артерии или хиазмы зрительного нерва[34].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) даёт возможность определить точные размеры краниофарингиом, соотношение их узловой и кистозной частей, размеры и локализацию. Также МРТ даёт представление о состоянии желудочковой системы, наличии или отсутствии гидроцефалии, топографоанатомическом взаимоотношении опухоли и дна III желудочка[32].
Сигнал от данного новообразования вариабелен[35]. В большинстве случаев кистозный компонент имеет гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1 и гиперинтенсивный — в режиме Т2. При наличии высокой концентрации белка, продуктов распада крови, холестерина сигнал от кистозной жидкости может существенно меняться[36]. Это проявляется в повышении интенсивности сигнала. Данная особенность является высокоспецифичной именно для краниофарингиом. В режиме Т2 яркость сигнала может варьировать от гипер- до изоинтенсивного[32].
Солидная часть краниофарингиом в большинстве случаев не отличается по интенсивности сигнала от вещества мозга. При введении контрастных препаратов плотность сигнала усиливается[32].
При эндоселлярных краниофарингиомах размеры турецкого седла увеличены. Распространяясь вверх, новообразование заполняет область хиазмальных цистерн, в той или иной степени поддавливает дно III желудочка. Супраселлярная часть краниофарингиом чаще кистозная. Кисты могут распространяться на основание передней черепной ямки, перивентрикулярно или определяться внутри узловой части опухоли. Краниофарингиома чаще всего хорошо отграничена от прилежащего мозгового вещества[32].
При стебельных краниофарингиомах обнаруживаются характерная асимметрия, значительная величина и распространение по основанию мозга, частичное внедрение в полость боковых желудочков. Локализуясь в полости бокового желудочка, кисты могут тампонировать его[32].
Лечение преимущественно хирургическое. Его целью является тотальное удаление опухоли. В ряде случаев это не представляется возможным. В послеоперационном периоде и при возникновении рецидивов оправдано применение лучевой терапии и радиохирургии.
Лечение краниофарингиом преимущественно хирургическое. Тип доступа зависит от топографоанатомических типа и подтипа опухоли[30]:
В послеоперационном периоде больным следует назначать глюкокортикоиды. Отменяют их постепенно. Частым послеоперационным осложнением является появление признаков несахарного диабета. Главным при его лечении является замещение теряемой жидкости. При необходимости применяют препараты антидиуретического гормона[5].
На вторую половину 2011 года радиохирургия и лучевая терапия не рассматриваются как самостоятельный вид лечения краниофарингиом. При этом их проведение показано в послеоперационном периоде и при рецидивировании опухоли[37][38][39]. Результаты облучения противоречивы. К побочным действиям относят эндокринные нарушения, неврит зрительных нервов, деменцию[5]. У детей проведение радиотерапии хоть и препятствует росту остатков опухоли[40], отрицательно влияет на умственное развитие[5].
Прогноз во многом определяется размерами и локализацией опухоли, а также качеством оказания медицинской помощи. Послеоперационная летальность составляет 5—10 %, в основном в связи с повреждением гипоталамических структур. Пятилетняя выживаемость (количество больных, которые живы через 5 лет после операции) составляет 55—85 %. Следует отметить, что показатель является хоть и широко используемым, но относительным, так как включает также смертность от не связанных с основным заболеванием причин. Большинство рецидивов наблюдается в течение 1 года после операции, значительно меньше — в срок более 3 лет[5]. Согласно различным данным, краниофарингиома рецидивирует в 5—35 % случаев. Большинство рецидивов возникают в течение пяти лет после операции[41][2][42][43][44].
| Краниофарингиома |@text краниофарингиома дргреча череп глотка опухоль врожденный опухоль головной мозг эпителиальный строение развиваться эмбриональный клетка гипофизарный ход карман ратка англрусск большинство случай доброкачественный озлокачествление происходить чрезвычаин редко синоним термин краниофарингиома являться опухоль карман ратка опухоль гипофизарный ход опухоль относительно редкий новообразование центральноить <person> система ежегодно выявлять новый случай заболевание миллион население клинической картина характерный нарушение зрение головной боль гормональный расстроиство поражение черепной нерв мочь возникать психотический состояние лечение преимущественно хирургический прогноз многое определяться размер <person> опухоль качество оказание медицинской помощь послеоперационный летальность составлять летний выживаемость первое описание краниофарингиома датироваться год год немецкия патологоанатом <person> ценкер англрусск опубликовать статья внутримозговой новообразование <person> локализация содержимый кристалл холестерин год <person> невропатолог <person> новый польскрусск обнаружить гистологический черта краниофарингиома опухолей челюсть предложить название гипофизарный адамантином год британский патологоанатом <person> <person> быть исследовать эпителиальный опухолей область турецкий седло прислать вывод что <person> тип новообразование произрастать клетка карман ратка гипофизарный проток знаменитый невролог <person> бабинский <person> фрелихо описать заболевание как супраселлярный новообразование акромегалия операция удаление краниофарингиома быть произвести год <person> год <person> тип новообразование быть назвать опухоль краниофарингеальный карман встречаться название амелобластома эпидермоидный краниофарингеальный жировой англ craniopharyngeal fat tumor опухоль основоположник американской мировой нейрохирургия кушинг быть предложный термин краниофарингиома <person> получить мировой признание попытка удаление дать новообразование сопровождаться высокой смертность низкий удельный вес тотальный удаление год превалировать мнение что пункция краниофарингиома цель уменьшение объем <person> <person> предпочтительный попытка радикальный хирургический удаление улучшение оперативный технология лечебный тактик быть пересмотреть польза краниофарингиома составлять первичный внутричерепной <person> <person> вес опухолей мозг колебаться лицо старший год встречаться новообразование тип существовать пик заболеваемость год чаща заболевание встречаться китай первичный внутричерепной новообразование <town> австралия исследование заболеваемость население штат сша определить что ежегодно тысяча население определяться новый случай согласно исследование миллион население ежегодно диагностировать новый случай дать новообразование неделя формирование плод начинать происходить инвагинация эпителий эмбриональный ротовой ямка образоваться <person> карман ратка впоследствии клетка сформироваться аденогипофиз одновременно сторона гипоталамус мигрировать неироэпителиальный клетка являться основой образование когда карман ратка достигать определенный размер отсоединяться эмбриональный ротовой ямка происходить ротация собственноить <person> поворот приводить что эмбриональный клетка заноситься супра формирование аденогипофиз происходить инволюция эмбриональный клетка карман ратка краниофарингеальный путь год <person> показать что отсутствие инволюция дать клетка развиваться современный исследование подтверждать вывод существовать противоположный теория <person> предположение что краниофарингиома возникать счет метаплазия клетка зависимость структура различать основный вид краниофарингиома состоящие <person> ткань <person> диаметр размер колебаться сантиметр <town> большой расти экспансивный кистозный перерождение участок опухоль содержимый редкий случай мл жидкость желтый янтарный кофе иной цвет иметь плотный капсула довольно прочно связанный <person> мозговой ткань оболочка сосудистой сеть кровоснабжение опухоль осуществляться <person> артериальный круг большой мозг структура краниофарингиома время мочь значительно видоизменяться компактный слой происходить колликвационный некроз формирование киста содержимый жидкость содержание белок кристалл холестерин жирный кислота внутреннея поверхность капсула происходить отложение солея гистологически краниофарингиома состоять эпителиальный клетка различноить степень дифференциация выделять <person> <person> гистологический вариант строение наряду эпителиальный клетка эмбриональный тип встречаться эпителий эпидермальный тип клеточный скопление ряд случай мочь напоминать адамантином англрусск краниофарингиома наблюдаться дистрофический изменение различноить степень выраженность вид кистообразование обызвествление оссификация строма капсула состоять соединительноить глобально <person> разнообразие строение краниофарингиома мочь расцениваться как результат фазность развитие новообразование основание опыт лечение больной врач университет <person> предложить топографоанатомический классификация классификация иметь непосредственный прикладной значение зависимость тип подтип краниофарингиома рекомендоваться проводить <person> <person> доступ наиболее ранний симптом являться зрительный нарушение головной боль вызвать давление новообразование измена зрительный нерв повышение внутричерепной давление внутричерепной гипертензия возникать вследствие нарушение отток ликвор удаленный опухоль iii желудочек зависимость расположение опухоль отношение размер есть снизу сверху сбоку возникать различный вариант сужение полей зрение чаща заболевание дебютировать нижнея верхнея квадратный гемианопсия значительно <town> наблюдаться слепота глаз вследствие полный поражение зрительный тракт внутреннея половина интраселлярный краниофарингиома боль сосредоточить височный область лоб переносье боль усиливаться перкуссия <person> супра интрасупраселлярный краниофарингиома вызывать повышение внутричерепной давление головной боль иметь общие характер частый симптом краниофарингиома относиться <person> синдром особенно подросток <town> встречаться синдром фрелихо развитие связывать поражение серый бугор похудение развиваться синдром гипогенитализм нарушение менструальный период недоразвитие вторичный половый признак инфантилизм значительный задержка рост достаточно часто возникать <person> диабет суточный количество мочить мочь достигать заболевание мочь носить преходящие характер иногда являться проявление заболевание супраселлярноить локализация краниофарингиома особенно прорастание iii желудочек часто наблюдаться расстроиство сон супраселлярный краниофарингиома отмечаться оглушение обусловить гидроцефальногипертензионный синдром мочь наблюдаться психотический состояние спутанность двигательный возбуждение шизофреноподобный состояние маниакальный возбуждение сменяться кататонический состояние краниофарингиома сравнительно часто наблюдаться симптом поражение черепной нерв рост опухоль направление лобный долей наблюдаться расстроиство обоняние параселлярный направление нарушение функция глазодвигательный нерв <town> двусторонния парез отводить нерв невралгия первой <person> <person> троиничный нерв образ поражение иной черепной нерв позволять судить направление рост новообразование нарушение двигательный функция встречаться редко мочь наблюдаться рост опухоль кзади интерпедункулярный пространство сдавление ножка мозг четверть случай больной отмечаться эпилептический припадок диагностика основать применение метод медицинской визуализация заподозрить заболевание можно рентгенография череп подтверждаться диагноз компьютерноить томография мрт обзорный рентгенография диагностик краниофарингиома устарелый <person> специфической диагностика опухолей клинической практика не_использоваться ряд случай выявление признак опухоль краниограмма являться случайный находка обнаружение следовать обследовать больной помощь совершенный метод диагностика кт мрт рентгенограмма краниофарингиома видный обызвествление опухоль атрофия давление прилежащий костный образование признак гидроцефальногипертензионный синдром обызвествление краниофарингиома обычно развиваться периферия капсула киста самои опухоль сочетание проецироваться диафрагма турецкий седло исключительно редко диафрагма являться непосредственный признак рост расположение опухоль обызвествление полностью отражать протяженность как развиваться дегенерированноить ткань расположение обызвествление опухоль атрофия костный образование позволять косвенно судить преимущественный направление рост компьютерный томография головной мозг выявлять как плотный кистозный часть краниофарингиома кальцификат определяться случай <person> примерно взрослый <person> компонент иметь большой плотность сравнение <person> распространяться кпереди иить латеральный обычно окружать солидный компонент введение контрастный вещество яркость узловой часть опухоль половина наблюдение увеличиваться единица что встречаться случай мочь визуализироваться смещение сегмент переднея мозговой артерия хиазм зрительный нерв магнитнорезонансный томография мрт давать возможность определить точный размер краниофарингиома соотношение узловой кистозной <person> размер локализация мрт давать представление состояние желудочковой система наличие отсутствие гидроцефалия топографоанатомический взаимоотношение опухоль <town> iii желудочек сигнал новообразование большинство случай <person> компонент иметь <person> сигнал режим <person> режим наличие высокой концентрация белок продукт распад кровь холестерин сигнал кистозной жидкость мочь существенно меняться проявляться повышение интенсивность сигнал дать особенность являться высокоспецифичноить краниофарингиома режим яркость сигнал мочь варьировать гипереть солидный часть краниофарингиома большинство случай не_отличаться интенсивность сигнал вещество мозг введение контрастный препарат плотность сигнал усиливаться эндоселлярный краниофарингиома размер турецкий седло увеличить распространяться вверх новообразование заполнять область хиазмальный цистерна той <person> степень поддавливать <town> iii желудочек супраселлярный часть краниофарингиома чаща кистозный киста мочь распространяться основание переднея <person> ямка перивентрикулярный определяться внутри узловой часть опухоль краниофарингиома чаща отграничить прилежащий мозговой вещество стабильный краниофарингиома обнаруживаться характерный асимметрия значительный величина распространение основание мозг частичный внедрение полость <person> желудочек локализоваться полость боковой желудочек киста мочь тампонировать лечение преимущественно хирургический цель являться тотальный удаление опухоль ряд случай не_представляться возможный послеоперационный период возникновение рецидив оправдать применение лучевой терапия радиохирургия лечение краниофарингиома преимущественно хирургический тип доступ зависеть топографоанатомический тип подтип опухоль послеоперационный период больной следовать назначать глюкокортикоид отменять постепенно частый послеоперационный осложнение являться появление признак несахарный диабет главное лечение являться замещение терять жидкость необходимость применять препарат антидиуретический гормон половина год радиохирургия лучевой терапия не_рассматриваться как <person> вид лечение краниофарингиома проведение показать послеоперационный период рецидивирование результат облучение противоречивый побочный действие относить эндокринный нарушение неврит зрительный нерв деменции <person> проведение радиотерапия препятствовать рост остаток опухоль отрицательно влиять умственный развитие прогноз многое определяться размер <person> опухоль качество оказание медицинской помощь послеоперационный летальность составлять основное повреждение гипоталамический структура пятилетний выживаемость количество больной живой год операция составлять следовать что показатель являться широко использовать относительный как включать смертность связанный основный заболевание причина большинство рецидив наблюдаться год операция значительно маленький срок год согласно различный краниофарингиома рецидивировать случай большинство рецидив возникать год |@ngram опухоль_головной головной_мозг головной_мозг мозг_эпителиальный эпителиальный_строение эмбриональный_клетка эмбриональный_клетка эмбриональный_клетка эмбриональный_клетка клетка_гипофизарный гипофизарный_ход гипофизарный_ход большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай случай_доброкачественный озлокачествление_происходить происходить_чрезвычаин чрезвычаин_редко синоним_термин термин_краниофарингиома термин_краниофарингиома опухоль_являться опухоль_карман опухоль_гипофизарный относительно_редкий редкий_новообразование центральноить_<person> <person>_система ежегодно_выявлять новый_случай новый_случай новый_случай случай_заболевание миллион_население миллион_население клинической_картина картина_характерный характерный_нарушение нарушение_зрение головной_боль головной_боль головной_боль гормональный_расстроиство поражение_черепной поражение_черепной черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв мочь_возникать возникать_психотический психотический_состояние психотический_состояние лечение_преимущественно лечение_преимущественно преимущественно_хирургический преимущественно_хирургический преимущественно_хирургический многое_определяться многое_определяться определяться_размер определяться_размер опухоль_<person> опухоль_<person> качество_оказание качество_оказание оказание_медицинской оказание_медицинской медицинской_помощь медицинской_помощь помощь_послеоперационный помощь_послеоперационный послеоперационный_летальность послеоперационный_летальность летальность_составлять летальность_составлять летний_выживаемость первое_описание описание_краниофарингиома год_немецкия патологоанатом_<person> патологоанатом_<person> англрусск_опубликовать опубликовать_статья внутримозговой_новообразование новообразование_<person> содержимый_кристалл кристалл_холестерин кристалл_холестерин год_<person> год_<person> год_<person> невропатолог_<person> невропатолог_<person> гистологический_черта черта_краниофарингиома предложить_название название_гипофизарный год_британский британский_патологоанатом <person>_быть быть_исследовать эпителиальный_опухолей область_турецкий турецкий_седло турецкий_седло турецкий_седло вывод_что <person>_тип <person>_тип тип_новообразование тип_новообразование клетка_карман клетка_карман гипофизарный_проток знаменитый_невролог невролог_<person> <person>_бабинский заболевание_описать заболевание_как удаление_краниофарингиома краниофарингиома_быть быть_произвести быть_назвать назвать_опухоль встречаться_название мировой_нейрохирургия быть_предложный предложный_термин получить_мировой мировой_признание попытка_удаление удаление_дать дать_новообразование дать_новообразование новообразование_сопровождаться сопровождаться_высокой высокой_смертность низкий_удельный удельный_вес вес_тотальный год_превалировать превалировать_мнение пункция_краниофарингиома цель_уменьшение <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> предпочтительный_<person> предпочтительный_попытка радикальный_хирургический хирургический_удаление улучшение_оперативный оперативный_технология лечебный_тактик тактик_быть быть_пересмотреть краниофарингиома_составлять первичный_внутричерепной первичный_внутричерепной <person>_вес опухолей_мозг мозг_колебаться лицо_старший пик_заболеваемость заболевание_встречаться внутричерепной_новообразование исследование_заболеваемость население_заболеваемость штат_сша сша_определить определить_что что_ежегодно тысяча_население население_определяться население_ежегодно ежегодно_диагностировать дать_случай неделя_формирование формирование_плод плод_начинать начинать_происходить происходить_инвагинация инвагинация_эпителий эпителий_эмбриональный эмбриональный_ротовой эмбриональный_ротовой ротовой_ямка ротовой_ямка <person>_карман клетка_сформироваться сформироваться_аденогипофиз сторона_гипоталамус гипоталамус_мигрировать являться_основой когда_карман достигать_определенный определенный_размер собственноить_<person> поворот_приводить формирование_аденогипофиз аденогипофиз_происходить показать_что современный_исследование исследование_подтверждать подтверждать_вывод существовать_противоположный противоположный_теория теория_<person> что_краниофарингиома краниофарингиома_возникать счет_метаплазия метаплазия_клетка структура_различать основный_вид вид_краниофарингиома <person>_ткань размер_колебаться <town>_большой кистозный_перерождение перерождение_участок опухоль_участок опухоль_содержимый редкий_случай мл_жидкость жидкость_желтый кофе_иной цвет_иметь иметь_плотный плотный_капсула довольно_прочно прочно_связанный мозговой_ткань сосудистой_сеть кровоснабжение_опухоль опухоль_осуществляться артериальный_круг большой_круг большой_мозг структура_мозг структура_краниофарингиома время_мочь мочь_значительно слой_происходить формирование_киста жидкость_содержимый содержание_белок жирный_кислота внутреннея_поверхность поверхность_капсула капсула_происходить происходить_отложение отложение_солея гистологически_краниофарингиома краниофарингиома_состоять эпителиальный_клетка эпителиальный_клетка различноить_степень различноить_степень степень_дифференциация <person>_выделять гистологический_вариант вариант_строение эмбриональный_тип тип_встречаться тип_клеточный клеточный_скопление ряд_случай ряд_случай ряд_случай случай_мочь случай_мочь мочь_напоминать наблюдаться_дистрофический дистрофический_изменение изменение_различноить степень_выраженность капсула_состоять строение_краниофарингиома краниофарингиома_мочь мочь_расцениваться расцениваться_как как_результат развитие_новообразование основание_опыт опыт_лечение университет_<person> <person>_предложить классификация_иметь иметь_непосредственный непосредственный_прикладной прикладной_значение подтип_краниофарингиома краниофарингиома_рекомендоваться рекомендоваться_проводить <person>_доступ наиболее_ранний ранний_симптом симптом_являться нарушение_зрительный вызвать_давление давление_новообразование зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_гипертензия гипертензия_возникать возникать_вследствие вследствие_нарушение нарушение_отток отток_ликвор удаленный_опухоль iii_желудочек iii_желудочек iii_желудочек iii_желудочек расположение_опухоль расположение_опухоль возникать_различный различный_вариант вариант_сужение сужение_полей полей_зрение значительно_<town> <town>_наблюдаться наблюдаться_слепота глаз_вследствие полный_поражение зрительный_тракт краниофарингиома_боль боль_сосредоточить височный_область боль_усиливаться вызывать_повышение давление_головной иметь_общие общие_характер частый_симптом симптом_краниофарингиома краниофарингиома_относиться <person>_относиться синдром_<person> подросток_<town> <town>_встречаться синдром_встречаться связывать_развитие поражение_серый серый_бугор похудение_развиваться синдром_развиваться нарушение_менструальный менструальный_период недоразвитие_вторичный вторичный_половый половый_признак значительный_задержка задержка_рост достаточно_часто часто_возникать <person>_возникать <person>_диабет суточный_количество количество_мочить мочь_достигать заболевание_мочь мочь_носить проявление_заболевание локализация_краниофарингиома часто_наблюдаться часто_наблюдаться наблюдаться_расстроиство наблюдаться_расстроиство расстроиство_сон синдром_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_психотический состояние_спутанность двигательный_возбуждение шизофреноподобный_состояние маниакальный_состояние маниакальный_возбуждение возбуждение_сменяться сменяться_кататонический кататонический_состояние краниофарингиома_сравнительно сравнительно_часто наблюдаться_симптом симптом_поражение рост_опухоль рост_опухоль направление_лобный лобный_долей нарушение_функция функция_глазодвигательный глазодвигательный_нерв двусторонния_парез парез_отводить отводить_нерв нерв_невралгия <person>_троиничный троиничный_нерв иной_черепной позволять_судить направление_рост направление_рост рост_новообразование двигательный_нарушение двигательный_функция встречаться_редко опухоль_кзади сдавление_ножка ножка_мозг четверть_случай больной_отмечаться отмечаться_эпилептический эпилептический_припадок диагностика_основать применение_метод метод_медицинской медицинской_визуализация заподозрить_заболевание заболевание_можно рентгенография_череп диагноз_подтверждаться компьютерноить_томография обзорный_рентгенография диагностик_краниофарингиома диагностика_опухолей клинической_практика случай_выявление выявление_признак являться_случайный обнаружение_следовать обследовать_больной совершенный_метод метод_диагностика кт_мрт краниофарингиома_видный видный_обызвествление опухоль_обызвествление опухоль_обызвествление прилежащий_костный образование_костный образование_костный обызвествление_краниофарингиома краниофарингиома_обычно обычно_развиваться периферия_капсула капсула_киста самои_опухоль диафрагма_турецкий исключительно_редко диафрагма_являться являться_непосредственный непосредственный_признак полностью_отражать развиваться_как расположение_обызвествление атрофия_костный позволять_косвенно косвенно_судить преимущественный_направление компьютерный_томография томография_головной как_плотный кистозный_часть часть_краниофарингиома часть_краниофарингиома часть_краниофарингиома взрослый_<person> <person>_компонент <person>_компонент компонент_иметь компонент_иметь распространяться_кпереди солидный_компонент введение_контрастный введение_контрастный контрастный_вещество узловой_часть узловой_часть часть_опухоль часть_опухоль половина_наблюдение наблюдение_увеличиваться мочь_визуализироваться визуализироваться_смещение переднея_мозговой мозговой_артерия магнитнорезонансный_томография томография_мрт мрт_давать мрт_давать давать_возможность возможность_определить определить_точный точный_размер краниофарингиома_размер краниофарингиома_размер давать_представление желудочковой_система отсутствие_гидроцефалия взаимоотношение_опухоль <town>_iii <town>_iii иметь_<person> <person>_сигнал наличие_высокой высокой_концентрация концентрация_белок белок_продукт продукт_распад распад_кровь кровь_холестерин холестерин_сигнал жидкость_мочь мочь_существенно существенно_меняться повышение_интенсивность интенсивность_сигнал интенсивность_сигнал дать_особенность особенность_являться яркость_сигнал сигнал_мочь мочь_варьировать солидный_часть случай_не_отличаться вещество_мозг контрастный_препарат препарат_плотность плотность_сигнал сигнал_усиливаться размер_турецкий распространяться_вверх новообразование_заполнять заполнять_область хиазмальный_область <person>_степень краниофарингиома_чаща краниофарингиома_чаща кистозный_киста киста_мочь киста_мочь мочь_распространяться переднея_<person> <person>_ямка определяться_внутри прилежащий_мозговой мозговой_вещество стабильный_краниофарингиома краниофарингиома_обнаруживаться обнаруживаться_характерный характерный_асимметрия значительный_величина основание_мозг частичный_внедрение <person>_полость <person>_желудочек полость_боковой боковой_желудочек желудочек_киста цель_являться являться_тотальный тотальный_удаление удаление_опухоль не_представляться_возможный послеоперационный_период послеоперационный_период послеоперационный_период возникновение_рецидив рецидив_оправдать оправдать_применение применение_лучевой лучевой_терапия лучевой_терапия лечение_краниофарингиома лечение_краниофарингиома краниофарингиома_преимущественно тип_доступ доступ_зависеть подтип_опухоль больной_следовать следовать_назначать назначать_глюкокортикоид частый_послеоперационный послеоперационный_осложнение являться_осложнение являться_появление появление_признак несахарный_диабет лечение_являться являться_замещение замещение_терять терять_жидкость необходимость_применять применять_препарат антидиуретический_гормон год_радиохирургия не_рассматриваться_как как_<person> вид_<person> вид_лечение показать_проведение результат_облучение облучение_противоречивый побочный_действие действие_относить относить_эндокринный эндокринный_нарушение нарушение_неврит неврит_зрительный проведение_радиотерапия препятствовать_рост рост_остаток остаток_опухоль отрицательно_влиять умственный_развитие прогноз_развитие повреждение_гипоталамический гипоталамический_структура пятилетний_выживаемость выживаемость_количество количество_больной операция_составлять показатель_являться широко_использовать основный_заболевание причина_заболевание причина_большинство большинство_рецидив большинство_рецидив рецидив_наблюдаться значительно_маленький год_согласно краниофарингиома_рецидивировать возникать_рецидив опухоль_головной_мозг центральноить_<person>_система новый_случай_заболевание поражение_черепной_нерв поражение_черепной_нерв прогноз_в_многое прогноз_в_многое оказание_медицинской_помощь оказание_медицинской_помощь послеоперационный_летальность_составлять послеоперационный_летальность_составлять <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> быть_исследовать_<person> прислать_к_вывод описать_заболевание_как операция_по_удаление год_у_<person> термин_быть_предложный встречаться_в_китай новый_случай_дать случай_дать_новообразование одновременно_с_сторона клетка_который_являться год_<person>_показать что_при_отсутствие современный_исследование_подтверждать различать_два_основный состоящие_из_<person> <person>_в_диаметр связанный_с_<person> круг_большой_мозг время_мочь_значительно тип_и_встречаться встречаться_и_эпителий ряд_случай_мочь случай_мочь_напоминать различноить_степень_выраженность расцениваться_как_результат значение_в_зависимость зависимость_от_тип <person>_или_<person> <person>_доступ_<person> наиболее_ранний_симптом ранний_симптом_являться нарушение_и_головной нерв_и_повышение повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление возникать_вследствие_нарушение вследствие_нарушение_отток зависимость_от_расположение значительно_<town>_наблюдаться область_и_височный вызывать_повышение_внутричерепной синдром_<person>_относиться особенно_у_подросток связывать_с_поражение вторичный_половый_признак достаточно_часто_возникать часто_возникать_<person> заболевание_мочь_носить характер_и_иногда являться_один_проявление синдром_мочь_наблюдаться часто_наблюдаться_симптом наблюдаться_симптом_поражение симптом_поражение_черепной опухоль_в_направление троиничный_нерв_<person> нарушение_двигательный_функция пространство_и_сдавление случай_у_больной основать_на_применение больной_с_помощь образование_и_признак опухоль_и_атрофия случай_у_<person> <person>_у_взрослый иметь_<person>_компонент иметь_<person>_компонент иметь_<person>_компонент сравнение_с_<person> введение_контрастный_вещество опухоль_в_половина магнитнорезонансный_томография_мрт локализация_и_размер наличие_или_отсутствие опухоль_и_<town> сигнал_в_режим жидкость_мочь_существенно проявляться_в_повышение мозг_при_введение введение_контрастный_препарат той_или_<person> распространяться_на_основание величина_и_распространение внедрение_в_полость полость_<person>_желудочек локализоваться_в_полость тотальный_удаление_опухоль применять_при_необходимость как_<person>_вид <person>_вид_лечение неврит_зрительный_нерв год_после_операция год_после_операция следовать_отметить_что основный_причина_заболевание прислать_к_вывод_что мнение_о_тот_что заболевание_чаща_всего_встречаться приводить_к_тот_что предположение_о_тот_что той_или_<person>_степень |@letter D |
Крапивница | Крапи́вница (лат. urticaria), называемая иногда крапивная лихорадка, крапивная сыпь, уртикария — кожное заболевание, дерматит преимущественно аллергического происхождения, характеризующееся быстрым появлением сильно зудящих, плоско приподнятых бледно-розовых волдырей (лат. urtica), сходных по виду с волдырями от ожога крапивой[3].
Согласно современному определению, крапивница — это группа заболеваний, характеризующаяся развитием зудящих волдырей и / или ангиоотёков[4][5].
Крапивница может быть самостоятельной (обычно аллергической) реакцией на какой-либо раздражитель либо является одним из проявлений какого-либо заболевания[3].
Состояния, при которых волдыри являются симптомом, к крапивнице не относятся. Среди них: кожные тесты, аутовоспалительные синдромы (заболевания, вызванные мутациями в протеин-кодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа), анафилаксия.
Различают острую и хроническую формы крапивницы. Характерные черты острой спонтанной крапивницы: развитие волдырей и / или ангиоотёков в период менее 6 недель. Для хронической крапивницы характерно развитие спонтанных или индуцированных зудящих волдырей с ангиоотёками или без них сроком более 6 недель. В некоторых случаях единственным симптомом выступает ангиоотёк[4][5][6].
Хроническая крапивница делится на спонтанную и индуцируемую. Причиной развития спонтанной (идиопатической) хронической крапивницы являются неизвестные внешние факторы, в то время как индуцируемая крапивница развивается при воздействии определённых внешних физических стимулов (холод, тепло, вибрация, давление и т. д.).
Классификация хронической крапивницы
У одного пациента может быть от двух и более разных форм крапивницы.
Замедленная крапивница от давления представляет собой отёк в месте давления, который развивается в течение нескольких часов после воздействия индуцирующего фактора. У пациентов с хронической крапивницей возможно развитие изолированных отёков без волдырей[4].
Ранее к крапивнице были также отнесены следующие заболевания и синдромы, включающие крапивницу или ангиоотёк в качестве одного из симптомов[4][5].
В настоящее время эти заболевания рассматриваются отдельно и не относятся к крапивнице.
Крапивница — очень распространённое заболевание. Различные её клинические варианты диагностируются у 15−25 % людей в популяции[5][7]. Примерно каждый третий человек перенёс крапивницу в течение жизни хотя бы один раз. Четверть всех случаев крапивницы приходится на хроническую крапивницу. Взрослые болеют чаще, чем дети[5].
На долю хронической спонтанной (идиопатической) крапивницы приходятся две трети случаев хронической крапивницы. Пик встречаемости данной формы приходится на возраст от 20 до 40 лет. Женщины подвержены данному заболеванию в 2 раза чаще, чем мужчины, что может быть связано с особенностями их нейроэндокринной системы[8]. Клинические наблюдения свидетельствуют о сочетании хронической спонтанной и индуцированной форм крапивницы, которое встречается в 13,9 % случаев[9].
У взрослых продолжительность заболевания составляет в среднем от 3 до 5 лет, а каждый пятый пациент с хронической крапивницей отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет). Ангиоотёк регистрируется у каждого второго больного крапивницей.
Одна из основных особенностей хронической спонтанной крапивницы — влияние её симптомов (зуд, высыпания, ангиоотёки) на качество жизни[10]. Данное влияние сопоставимо с псориазом или ишемической болезнью сердца, что делает проблему хронической крапивницы чрезвычайно актуальной[11].
Ведущим механизмом развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения. В качестве аллергена чаще выступают лекарственные препараты (антибиотики, рентгено-контрастные вещества и др.), сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, пищевые продукты, инсектные аллергены. Второй тип механизмов повреждения может включаться при переливании крови. Иммуннокомплексный механизм может включаться при введении ряда лекарственных препаратов, антитоксических сывороток и гамма-глобулина.
Псевдоаллергическая крапивница является следствием воздействия либераторов гистамина, активаторов системы комплемента или калликреин-кининовой системы (лекарственные препараты, физические факторы, пищевые продукты, содержащие ксенобиотики).
Согласно данным систематического обзора, паразиты являются достаточно редкой причиной хронической крапивницы[12]. Авторы обзора высказываются против пробного противопаразитарного лечения у больных хронической крапивницей при отсутствии лабораторного и анамнестического подтверждения инфекции.
Для объяснения причин развития хронической спонтанной крапивницы эксперты выдвигают концепцию аутоиммунной крапивницы. Так у 45 % пациентов с хронической спонтанной крапивницей выявляются аутоантитела классов IgG и IgE. IgG аутоантитела к иммуноглобулину Е (IgE) определяются у 5−10 % пациентов и в 35−40 % — IgG аутоантитела к высокоафинному рецептору IgE (FcεRI) на тучных клетках. Эти аутоантитела могут связывать FcεRI на тучных клетках и базофилах и приводить к их активации[13].
Также, у пациентов с хронической спонтанной крапивницей часто выявляются антитела класса IgE к аутоаллергенам (от 33−52%) – тиреопероксидазе, двуспиральной ДНК[14][15].
По данным исследования Schmetzer О. и соавторов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей выявляются антитела класса IgE к более 200 аутоантигенам. Причем у 80 % обследованных пациентов с хронической спонтанной крапивницей выявлялись ауто-IgE антитела к ИЛ-24[16].
У 55 % пациентов предполагается идиопатический механизм развития хронической спонтанной крапивницы, так как причину так и не удается выявить. Возможно, что у таких пациентов причиной являются другие, еще неизвестные исследователям, аутоантигены[13].
Тучные клетки являются ключевыми клетками в патогенезе крапивницы[17].
Основным медиатором, вызывающим развитие крапивницы, является гистамин, который образуется и накапливается в тучных клетках (мастоцитах). Дегрануляция тучных клеток и выброс гистамина в окружающие ткани и кровь могут быть обусловлены как иммунными, так и неиммунными механизмами (в том числе физическими и химическими).
Высокоафинные рецепторы к IgE на тучных клетках (FcεRI) играют ключевую роль в активации тучных клеток и в патофизиологии хронической крапивницы[6].
Общим патогенетическим звеном для всех клинических разновидностей крапивницы является повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отёка вокруг этих сосудов, сенсорные нервные окончания активируются, и, как результат, возникает гиперемия, волдыри и кожный зуд[6].
Для оценки выраженности симптомов при хронической спонтанной крапивнице используется простая бальная система — UAS7 (Urticaria Activity Score 7) или Индекс Активности крапивницы за 7 дней.
UAS7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания самим пациентом каждые 24 часа за 7 последовательных дней, Каждый симптом оценивается в баллах от 0 до 3. Сумма баллов за сутки — от 0 до 6, за неделю (максимальное количество — 42 балла)[6].
Сумма баллов активности крапивницы за 7 дней может отражать тяжесть болезни:Отсутствие волдырей и зуда (0 баллов), хорошо контролируемое заболевание (1−6 баллов), легкое течение (7−15 баллов), средней тяжести (16−27 баллов), тяжелое течение (28−42 балла)[4]. Данный индекс также позволяет объективно оценить индивидуальный ответ на назначенную врачом терапию.
Тест контроля крапивницы (Urticaria Control Test) используется для оценки контроля болезни за последние 4 недели у пациентов с хронической спонтанной и индуцированной крапивницей. Требуется ответить на 4 вопроса, касающиеся контроля симптомов болезни, влияние на качество жизни, эффективности лечения, общего контроля заболевания.
Каждый ответ на вопрос оценивается в баллах от 0 до 4. Максимальная сумма балов при ответах на вопросы — 16 демонстрирует полный контроль болезни. Пороговое значение 12 баллов. UCT ≤ 11 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении хронической крапивницы[18].
Достижение полного контроля симптомов — основная цель терапии крапивницы[6].
Лечение всегда начинается с возможного устранения причин и триггеров, исключаются подозреваемые лекарственные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, НПВС). Рекомендуется избегать стрессов и условий перегревания или переохлаждения (особенно при тяжелой индуцируемой крапивнице).
Также больным крапивницей назначают диету, исключающую причинно-значимые аллергены и гистаминолибераторы. Диета рассматривается как диагностическое, так и лечебное мероприятие. При устранении из пищевого рациона выявленных аллергенов улучшение наступает через 24−48 часов. В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 3 недели[19].
В целом медикаментозное лечение крапивницы является симптоматическим. Лицам с хронической крапивницей могут понадобиться другие лекарства в дополнение к антигистаминным препаратам, чтобы контролировать симптомы. Пациенты, у которых крапивница сопровождается отёком Квинке (ангиоотёк), требуют экстренного лечения с внутривенным введением эпинефрина, преднизолона и ингаляцией кислорода[20].
Использование фармакологического лечения при хронической крапивнице подразумевает ступенчатый подход. В согласительном документе EAACI/GA2 LEN/EDF/WAO по диагностике и терапии крапивницы, пересмотр 2016 года, предложен алгоритм терапии состоящий из 4 ступеней. К препаратам первой ступени относятся неседативные Н1-антигистаминные препараты (АГП) второго поколения в стандартных суточных дозах. Если на фоне лечения симптомы сохраняются или становятся более выраженными, возможно увеличение дозы Н1-АГП второго поколения в 4 раза. Омализумаб — моноклональные анти-IgE антитела, относится к терапии третьей ступени. На четвертой ступени врачом может быть назначен циклоспорин А[6].
Особенность течения хронической крапивницы — развитие спонтанной ремиссии заболевания, что наблюдается в 50 % клинических случаев. Ремиссия может сохраняться в течение 1 года[21].
Антигистаминные препараты, которые блокируют H1-рецепторы гистамина, являются первой линией терапии. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин или гидроксизин блокируют как центральные, так и периферические рецепторы Н1, потому могут быть очень седативными. Антигистаминные препараты второго поколения, такие как левоцетиризин (Алерзин), цетиризин, или дезлоратадин, избирательно блокируют только периферические рецепторы H1 и, следовательно, являются менее седативными, менее антихолинергическими и вообще более предпочтительными, чем антигистаминные препараты первого поколения. Чтобы получить максимальный терапевтический эффект, важно принимать антигистаминные препараты постоянно, а не только в случае обострений[22]. Те пациенты, которые не реагируют на максимальные дозы H1-антигистаминных препаратов, могут получать Н2-антигистаминные препараты. Однако не все комбинации являются полезными. Исследования показали лучший эффект от комбинаций гидроксизина с циметидином, но не от комбинаций цетиризина и циметидина[23][24]. С позиции современных клинических рекомендации такой терапевтический подход как комбинирование H1-АГП и Н2-АГП имеет доказательство низкого качества и может быть обоснованно использован только в качестве альтернативной терапии[6].
Омализумаб представляет собой гуманизированные моноклональные антитела, селективно связывающие свободный IgE и препятствующие связыванию IgE с высокоафинными рецепторами тучных клеток. Омализумаб не связывает IgE на поверхности клеток, что не приводит к активации тучных клеток и базофилов[25].
В 2014 году одобрен FDA для пациентов, страдающих хронической идиопатической (спонтанной) крапивницей, в возрасте 12 лет и старше[25]. Применяется в случаях, когда антигистаминные препараты неэффективны.
По данным клинических и наблюдательных исследований при применении омализумаба отмечается снижение зуда, высыпаний, увеличение количества дней без ангиоотеков, улучшение качества жизни[26][27][28][29]. Омализумаб включен в современный алгоритм терапии хронической крапивницы Лечение данным препаратом должно проводиться под контролем врача специалиста (аллерголога или дерматолога)[6].
Оральные (то есть принимающиеся через рот) глюкокортикоиды являются эффективными в борьбе с симптомами хронической крапивницы, однако они имеют обширный список побочных эффектов, таких как подавление функции надпочечников, увеличение массы тела, остеопороз, гипергликемия и т.д.[30]. Таким образом, их использование должно быть ограничено до нескольких недель[6].
Кроме того, одно исследование показало, что системные глюкокортикоиды в сочетании с антигистаминными препаратами не ускоряют купирование симптомов по сравнению с применением только антигистаминных препаратов[31].
Лейкотриены высвобождаются из тучных клеток вместе с гистамином. Такие препараты как монтелукаст и зафирлукаст блокируют рецепторы лейкотриена и могут быть использованы в качестве дополнения к лечению или применяться в качестве отдельного метода для пациентов с крапивницей. Важно отметить, что эти препараты могут быть более полезными для тех пациентов, у которых крапивница была индуцирована приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов[32][33].
Другие варианты лечения сложных случаев хронической крапивницы включают противовоспалительные препараты, омализумаб и иммунодепрессанты.
Противовоспалительные препараты: дапсон, сульфасалазин и гидроксихлорохин.
Дапсон подавляет развитие герпетиформного дерматита предположительно вследствие способности ингибировать ферменты или проявлять окисляющие свойства, либо в результате иммунотропного (иммуносупрессивного) эффекта. Он применяется в терапии рефрактерных случаев крапивницы[34] и противопоказан пациентам с тяжёлой анемией, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или метгемоглобинредуктазы.
Сульфасалазин, производное 5-аминосалициловой кислоты, как полагают, влияет на высвобождение аденозина и ингибирует дегрануляцию тучных клеток, опосредованную иммуноглобулином E. Сульфасалазин — это хороший вариант для людей с анемией, которые не могут принимать дапсон.
Гидроксихлорохин — это противомалярийное средство, которое подавляет Т-лимфоциты. Он дешёвый, но требует более длительной терапии, чем дапсон или сульфасалазин.
Иммунодепрессанты используются как последняя линия терапии, их применение откладывают для тяжёлых случаев из-за их потенциально серьезных побочных эффектов. В перечень иммунодепрессантов, используемых для лечения крапивницы, включают циклоспорин, такролимус, сиролимус и микофенолата мофетил.
Ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин и такролимус, подавляют реакцию тучных клеток и ингибируют Т-клеточную активность. Некоторые эксперты рекомендуют их для лечения резистентных форм крапивницы[35]. На сегодняшний день, единственным препаратом, внесенным в современный алгоритм терапии пациентов с хронической крапивницей является циклоспорин. Циклоспорин А может быть рассмотрен лечащим врачом к применению на четвертой ступени терапии хронической крапивницы в случае неэффективности омализумаба[6]. Назначение препарата требует постоянного контроля функции печени, почек, артериального давления. Не рекомендуется длительная терапия циклоспорином А (более 3 месяцев)[19].
Применение сиролимуса и микофенолата мофетила для лечения хронической крапивницы основано на меньшем количестве данных, но отчёты показывают их эффективность[36][37].
Хроническая крапивница, трудно поддающаяся лечению, может привести к значительной потере трудоспособности.
| Крапивница |@text крапивница лата urticaria называть иногда крапивный лихорадка крапивный сыпь уртикария кожный заболевание дерматит преимущественно аллергический происхождение характеризоваться быстрый появление сильно зудеть плоский приподнять бледно розовый волдырей лата urtica сходный вид волдырь ожог согласно современный определение крапивница группа заболевание характеризоваться развитие зудеть волдырь крапивница мочь быть самостоятельноить обычно аллергической <person> какоилибо раздражитель являться проявление какоголибо заболевание состояние волдырь являться симптом крапивница не_относиться кожный тест аутовоспалительный синдром заболевание вызвать мутация протеин кодировать ген играть ведущий роль регуляция воспалительный ответ анафилаксия различать острый хронический форма крапивница характерный черта остроить спонтанноить крапивница развитие волдырь ангиоотек период неделя хронической крапивница характерный развитие спонтанный индуцировать зудеть волдырей ангиоотек срок неделя некоторый случай единственный симптом выступать хронический крапивница делиться спонтанный индуцировать <person> развитие спонтанноить идиопатической хронической крапивница являться неизвестный внешний фактор время как индуцировать крапивница развиваться воздеиствие определенный внешний физический стимул холод тепло вибрация давление классификация хронической крапивница пациент мочь быть разный форма крапивница замедлить крапивница давление представлять собои отечь место давление <person> развиваться часы воздеиствие индуцировать фактор пациент хронической крапивницей развитие изолировать отек крапивница быть отнести следующий заболевание синдром включать крапивница ангиоотечь качество симптом настоящее время заболевание рассматриваться отдельно не_относиться крапивница крапивница распространить заболевание различный клинический вариант диагностироваться <person> популяция примерно <person> третие человек перенести крапивница жизнь четверть случай крапивница приходиться хронический крапивница взрослый болеть чаща ребенок доля хронической спонтанноить идиопатической крапивница приходиться треть случай хронической крапивница пик встречаемость <person> форма приходиться возраст год женщина подверженный дать заболевание чаща мужчина что мочь быть связать особенность неироэндокринноить система клинический наблюдение свидетельствовать сочетание хронической спонтанноить индуцировать форма крапивница встречаться случай взрослый продолжительность заболевание составлять среднее год <person> пациент хронической крапивницей отмечать появление волдырей протяжение длительный период год ангиоотечь регистрироваться больной крапивницей основный <person> хронической спонтанноить крапивница влияние симптом зуд высыпание ангиоотечь качество жизнь влияние сопоставимый псориаз ишемической болезнь сердце что делать проблема хронической крапивница чрезвычаин актуальность ведущий механизм развитие крапивница являться резиновый механизм повреждение качество аллерген чаща выступать лекарственный препарат антибиотик рентгеноконтрастный вещество сыворотка гаммаглобулин бактериальный полисахарид пищевой продукт инсектный аллерген <person> тип механизм повреждение мочь включаться переливание кровь <person> механизм мочь включаться введение ряд лекарственный препарат антитоксический сыворотка гаммаглобулин псевдоаллергический крапивница являться следствие воздеиствие литератор гистамин активатор система комплемент калликреинкининовой система лекарственный препарат физический фактор пищевой продукт содержимый ксенобиотик согласно систематический обзор паразит являться достаточно редкой <person> хронической автор обзор высказываться пробный противопаразитарный лечение больной хронической крапивницей отсутствие лабораторный анамнестический подтверждение инфекция объяснение причина развитие хронической спонтанноить крапивница эксперт выдвигать концепция аутоиммунноить крапивница пациент хронической спонтанноить крапивницей выявляться аутоантитело класс igg ige igg аутоантитело иммуноглобулин ige определяться пациент igg аутоантитело высокоафинный рецептор ige fc ri тучный клетка аутоантитело мочь связывать fc ri тучный клетка базофил приводить активация пациент хронической спонтанноить крапивницей часто выявляться антитело класс ige аутоаллерген тиреопероксидаза двуспиральноить исследование schmetzer соавтор пациент хронической спонтанноить крапивницей выявляться антитело класс ige аутоантиген причем обследовать пациент хронической спонтанноить крапивницей выявляться аутоige антитело пациент предполагаться <person> механизм развитие хронической спонтанноить крапивница как причина не_удаваться выявить что пациент <person> являться неизвестный исследователь тучный клетка являться ключевой клетка патогенез основный медиатор вызывающий развитие крапивница являться гистамин <person> образоваться накапливаться тучный клетка мастоцит дегрануляция тучный клетка выброс гистамин окружающий ткань кровь мочь быть обусловить как иммунный иммунный механизм физический химический высокоафинный рецептор ige тучный клетка fc ri играть ключевой роль активация тучный клетка патофизиология хронической патогенетический звено клинический <person> крапивница являться повышенный проницаемость сосуд микроциркуляторный русло острый развитие отек сосуд сенсорный нервный окончание активироваться как результат возникать гиперемия волдырь <person> зуд оценка выраженность симптом хронической спонтанноить крапивница использоваться простой бальный система uas urticaria activity score индекс активность крапивница днея uas предполагать суммарный оценка основный симптом заболевание пациент час последовательный днея <person> симптом оцениваться балл сумма балл сутки неделя максимальный количество балл сумма балл активность крапивница днея мочь отражать тяжесть болезнь отсутствие волдырь зуд балл контролировать заболевание балл легкое балл среднея тяжесть балл тяжелый балл <person> индекс позволять объективно оценить индивидуальный ответ назначить врач терапия тест контроль крапивница urticaria control test использоваться оценка контроль болезнь неделя пациент хронической спонтанноить индуцировать крапивницей требоваться ответить вопрос касаться контроль симптом болезнь влияние качество жизнь эффективность лечение контроль заболевание <person> ответ вопрос оцениваться балл максимальный сумма бал ответ вопрос демонстрировать <person> контроль болезнь пороговый значение балл uct балл свидетельствовать неконтролируемый хронической достижение полный контроль симптом основный цель терапия лечение начинаться возможный устранение причина триггер исключаться подозревать лекарственный препарат ингибитор ангиотензинпревращать фермент нпвс рекомендоваться избегать стресс условие перегревание переохлаждение особенно тяжелой индуцируемои крапивница больной крапивницей назначать диета исключать причинный значимый аллерген гистаминолибератор диета рассматриваться как диагностический лечебный мероприятие устранение пищевой рацион выявить аллерген улучшение наступать часы случай псевдоаллергической реакция улучшение фон гипоаллергенноить диета наступать неделя целое медикаментозный лечение крапивница являться симптоматический лицо хронической крапивницей мочь понадобиться лекарство дополнение антигистаминный препарат контролировать симптом пациент крапивница сопровождаться отек квинк ангиоотечь требовать экстренный лечение внутривенный введение <person> преднизолон ингаляция кислород использование фармакологический лечение хронической крапивница подразумевать ступенчатый подход согласительный документ eaaciga lenedfwao диагностик терапия крапивница пересмотр год предложный алгоритм терапия состоящие ступень препарат первой ступень относиться седативный антигистаминный препарат агп поколение стандартный суточный доза фон лечение симптом сохраняться становиться выразить увеличение доза налог поколение омализумаб моноклональный антиige антитело относиться терапия <person> ступень ступень врач мочь быть назначить <person> особенность хронической крапивница развитие спонтанноить ремиссия заболевание что наблюдаться клинический случай ремиссия мочь сохраняться год антигистаминный препарат блокировать рецептор гистамин являться первой линия терапия антигистаминный препарат первое поколение как дифенгидрамин гидроксизин блокировать как центральный периферический рецептор мочь быть седативный антигистаминный препарат поколение как левоцетиризин <person> <person> <person> избирательно блокировать периферический рецептор следовательно являться седативный антихолинергический предпочтительный антигистаминный препарат первое поколение получить максимальный <person> эффект важный антигистаминный препарат постоянно случай обострение пациент не_реагировать максимальный доза антигистаминный препарат мочь получать антигистаминный препарат комбинация являться полезный исследование показать лучшие эффект комбинация гидроксизин <person> комбинация <person> позиция современный клинический рекомендация <person> подход как комбинирование налог иметь доказательство низкий качество мочь быть обоснованный использовать качество альтернативный терапия омализумаб представлять собои механизировать моноклональный антитело селективный связывать <person> ige препятствовать связывание ige высокоафинный рецептор тучный клетка омализумаб не_связывать ige поверхность клетка что не_приводить активация тучный клетка год одобрить fda пациент страдать хронической идиопатической спонтанноить крапивницей возраст год старший применяться случай когда антигистаминный препарат неэффективный клинический наблюдательный исследование применение омализумаб отмечаться снижение зуд высыпание увеличение количество днея ангиоотек улучшение качество омализумаб включить <person> алгоритм терапия хронической крапивница лечение препарат проводиться контроль врач специалист аллерголог оральный есть приниматься рота глюкокортикоид являться эффективный борьба симптом хронической крапивница иметь обширный список побочный эффект как подавление функция надпочечник увеличение масса тело остеопороз гипергликемия туда образ использование быть ограничить неделя исследование показать что системный глюкокортикоид сочетание антигистаминный препарат не_ускорять купирование симптом сравнение применение антигистаминный препарат <person> высвобождаться тучный клетка гистамин препарат как монтелукастый зафирлукаста блокировать рецептор <person> мочь быть использовать качество дополнение лечение применяться качество отдельный метод пациент крапивницей важный что препарат мочь быть полезный пациент крапивница быть инициировать прием нестероидный противовоспалительный вариант лечение сложный случай хронической крапивница включать противовоспалительный препарат омализумаб иммунодепрессант противовоспалительный препарат дапсон сульфасалазин <person> дапсон подавлять развитие герпетиформный дерматит предположительно вследствие способность ингибировать фермент проявлять окислять своиство результат иммунотропный иммуносупрессивный эффект применяться терапия рефрактерный случай крапивница противопоказанный пациент тяжелой <person> дефицит метгемоглобинредуктаза сульфасалазин производный кислота как полагать влиять высвобождение <person> ингибировать дегрануляция тучный клетка опосредованно иммуноглобулин сульфасалазин хорошие вариант <person> <person> мочь дапсон <person> противомалярийный средство подавлять тлимфоцит дешевый требовать длительноить терапия дапсон сульфасалазин иммунодепрессант использоваться как линия терапия применение откладывать тяжелый случай изз потенциально серьезный побочный эффект перечень иммунодепрессант использовать лечение крапивница включать <person> такролимус сиролимус <person> мофетил ингибитор кальциневрин как <person> такролимус подавлять реакция тучный клетка ингибировать клеточный активность некоторый эксперт рекомендовать лечение резистентный форма сегодняшние единственный препарат внести <person> алгоритм терапия пациент хронической крапивницей являться <person> <person> мочь быть рассмотреть лечить врач применение ступень терапия хронической крапивница случай неэффективность назначение препарат требовать постоянный контроль функция печень почка артериальный давление не_рекомендоваться длительный терапия циклоспорин месяц применение сиролимус <person> мофетил лечение хронической крапивница основать количество дать отчет показывать хронический крапивница трудно поддаваться лечение мочь привести значительноить потеря трудоспособность |@ngram иногда_называть кожный_заболевание дерматит_преимущественно преимущественно_аллергический аллергический_происхождение происхождение_характеризоваться характеризоваться_быстрый быстрый_появление появление_сильно сильно_зудеть плоский_приподнять приподнять_бледно бледно_розовый согласно_современный современный_определение группа_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_развитие развитие_зудеть зудеть_волдырь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть аллергической_<person> какоголибо_заболевание волдырь_являться симптом_являться крапивница_не_относиться кожный_тест заболевание_вызвать вызвать_мутация ген_кодировать ген_играть играть_ведущий ведущий_роль регуляция_воспалительный воспалительный_ответ различать_острый хронический_форма форма_крапивница форма_крапивница форма_крапивница крапивница_характерный крапивница_характерный характерный_черта спонтанноить_крапивница спонтанноить_крапивница спонтанноить_крапивница спонтанноить_крапивница спонтанноить_крапивница развитие_крапивница развитие_крапивница развитие_крапивница развитие_крапивница развитие_волдырь хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница хронической_крапивница характерный_развитие развитие_спонтанный индуцировать_зудеть некоторый_случай случай_единственный единственный_симптом симптом_выступать хронический_крапивница хронический_крапивница хронический_крапивница крапивница_делиться развитие_<person> развитие_спонтанноить развитие_спонтанноить спонтанноить_идиопатической спонтанноить_идиопатической спонтанноить_идиопатической хронической_идиопатической хронической_идиопатической крапивница_являться крапивница_являться крапивница_являться крапивница_являться крапивница_являться крапивница_являться неизвестный_внешний внешний_фактор время_как как_индуцировать индуцировать_крапивница крапивница_развиваться воздеиствие_определенный определенный_внешний внешний_физический физический_стимул холод_тепло вибрация_давление пациент_мочь разный_форма замедлить_крапивница замедлить_крапивница представлять_собои представлять_собои место_давление развиваться_<person> индуцировать_фактор хронической_крапивницей хронической_крапивницей хронической_крапивницей хронической_крапивницей хронической_крапивницей изолировать_отек крапивница_быть крапивница_быть отнести_следующий следующий_заболевание синдром_включать крапивница_включать крапивница_включать крапивница_включать настоящее_время заболевание_рассматриваться рассматриваться_отдельно распространить_заболевание различный_заболевание клинический_вариант вариант_диагностироваться <person>_третие третие_человек человек_перенести перенести_крапивница случай_крапивница случай_крапивница крапивница_приходиться крапивница_приходиться взрослый_болеть чаща_болеть хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить хронической_спонтанноить треть_случай случай_хронической случай_хронической пик_встречаемость форма_<person> форма_приходиться подверженный_женщина подверженный_дать дать_заболевание что_мужчина что_мочь быть_связать система_клинический клинический_наблюдение наблюдение_свидетельствовать индуцировать_форма взрослый_продолжительность продолжительность_заболевание заболевание_составлять отмечать_появление длительный_период больной_крапивницей больной_крапивницей хронической_<person> хронической_<person> зуд_высыпание зуд_высыпание качество_жизнь качество_жизнь ишемической_болезнь болезнь_сердце что_делать делать_проблема ведущий_механизм механизм_развитие механизм_развитие являться_резиновый резиновый_механизм механизм_повреждение механизм_повреждение качество_аллерген аллерген_чаща чаща_выступать выступать_лекарственный лекарственный_препарат лекарственный_препарат лекарственный_препарат лекарственный_препарат препарат_антибиотик рентгеноконтрастный_вещество пищевой_продукт пищевой_продукт <person>_тип повреждение_мочь мочь_включаться мочь_включаться переливание_кровь <person>_кровь <person>_механизм <person>_механизм введение_ряд ряд_лекарственный антитоксический_сыворотка являться_следствие следствие_воздеиствие активатор_система система_комплемент физический_фактор фактор_пищевой продукт_содержимый систематический_обзор являться_паразит являться_достаточно редкой_<person> автор_обзор обзор_высказываться больной_хронической отсутствие_лабораторный подтверждение_инфекция объяснение_причина причина_развитие развитие_хронической развитие_хронической крапивница_эксперт концепция_аутоиммунноить спонтанноить_крапивницей спонтанноить_крапивницей спонтанноить_крапивницей спонтанноить_крапивницей спонтанноить_крапивницей крапивницей_выявляться крапивницей_выявляться крапивницей_выявляться выявляться_аутоантитело аутоантитело_класс класс_igg igg_ige igg_аутоантитело igg_аутоантитело рецептор_ige тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка аутоантитело_мочь мочь_связывать часто_выявляться выявляться_антитело выявляться_антитело антитело_класс антитело_класс класс_ige класс_ige обследовать_пациент пациент_предполагаться как_причина не_удаваться_выявить являться_<person> являться_<person> неизвестный_исследователь являться_ключевой ключевой_клетка основный_медиатор вызывающий_развитие гистамин_являться гистамин_являться <person>_гистамин <person>_образоваться дегрануляция_тучный дегрануляция_тучный выброс_гистамин окружающий_ткань кровь_мочь быть_обусловить обусловить_как как_иммунный иммунный_механизм играть_ключевой ключевой_роль активация_тучный активация_тучный патогенетический_звено являться_повышенный повышенный_проницаемость проницаемость_сосуд сосуд_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло развитие_острый развитие_отек сенсорный_нервный нервный_окончание окончание_активироваться как_результат результат_возникать возникать_гиперемия <person>_зуд оценка_выраженность выраженность_симптом крапивница_использоваться использоваться_простой индекс_активность активность_крапивница активность_крапивница предполагать_суммарный суммарный_оценка оценка_основный основный_симптом основный_симптом симптом_заболевание симптом_<person> симптом_оцениваться сумма_балл сумма_балл сумма_балл максимальный_количество балл_активность мочь_отражать отражать_тяжесть тяжесть_болезнь отсутствие_волдырь балл_легкое среднея_тяжесть балл_тяжелый индекс_<person> позволять_объективно объективно_оценить оценить_индивидуальный индивидуальный_ответ назначить_врач тест_контроль контроль_крапивница оценка_контроль требоваться_ответить вопрос_касаться касаться_контроль контроль_симптом контроль_симптом симптом_болезнь влияние_болезнь эффективность_лечение контроль_заболевание <person>_ответ вопрос_оцениваться максимальный_сумма <person>_демонстрировать <person>_контроль балл_свидетельствовать достижение_полный полный_контроль основный_цель цель_терапия устранение_возможный устранение_причина исключаться_подозревать подозревать_лекарственный препарат_ингибитор рекомендоваться_избегать избегать_стресс условие_перегревание особенно_переохлаждение назначать_диета диета_исключать причинный_значимый значимый_аллерген диета_рассматриваться рассматриваться_как как_диагностический лечебный_мероприятие пищевой_рацион рацион_выявить аллерген_выявить аллерген_улучшение наступать_улучшение реакция_улучшение диета_наступать целое_медикаментозный медикаментозный_лечение лечение_крапивница лечение_крапивница лечение_крапивница являться_симптоматический мочь_понадобиться антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат контролировать_симптом крапивница_сопровождаться сопровождаться_отек отек_квинк требовать_экстренный экстренный_лечение внутривенный_введение введение_<person> ингаляция_кислород использование_фармакологический фармакологический_лечение крапивница_подразумевать ступенчатый_подход терапия_крапивница предложный_алгоритм алгоритм_терапия алгоритм_терапия алгоритм_терапия препарат_первой первой_ступень ступень_относиться седативный_антигистаминный седативный_антигистаминный стандартный_суточный суточный_доза фон_лечение симптом_сохраняться увеличение_доза омализумаб_моноклональный <person>_терапия <person>_ступень ступень_врач врач_мочь быть_назначить назначить_<person> спонтанноить_ремиссия ремиссия_заболевание что_наблюдаться случай_клинический случай_ремиссия ремиссия_мочь мочь_сохраняться рецептор_гистамин являться_первой первой_линия линия_терапия линия_терапия терапия_антигистаминный препарат_первое препарат_первое первое_поколение первое_поколение как_центральный периферический_рецептор периферический_рецептор <person>_<person> <person>_<person> избирательно_блокировать получить_максимальный <person>_эффект препарат_постоянно максимальный_доза препарат_мочь препарат_мочь мочь_получать комбинация_являться являться_полезный исследование_показать исследование_показать лучшие_эффект комбинация_<person> позиция_современный современный_клинический клинический_рекомендация <person>_подход иметь_доказательство доказательство_низкий низкий_качество быть_обоснованный обоснованный_использовать качество_альтернативный альтернативный_терапия моноклональный_антитело селективный_связывать препятствовать_связывание связывание_ige рецептор_тучный поверхность_клетка что_не_приводить год_одобрить одобрить_fda пациент_страдать страдать_хронической случай_когда когда_антигистаминный препарат_неэффективный отмечаться_снижение снижение_зуд увеличение_количество количество_днея улучшение_качество <person>_алгоритм <person>_алгоритм терапия_хронической терапия_хронической контроль_врач врач_специалист есть_приниматься глюкокортикоид_являться являться_эффективный симптом_хронической иметь_обширный обширный_список список_побочный побочный_эффект побочный_эффект как_подавление подавление_функция функция_надпочечник увеличение_масса масса_тело быть_ограничить показать_что системный_глюкокортикоид купирование_симптом препарат_<person> <person>_высвобождаться препарат_как блокировать_рецептор <person>_рецептор быть_использовать качество_дополнение качество_отдельный метод_отдельный быть_инициировать инициировать_прием прием_нестероидный нестероидный_противовоспалительный вариант_лечение лечение_сложный сложный_случай включать_противовоспалительный противовоспалительный_препарат противовоспалительный_препарат препарат_омализумаб подавлять_развитие дерматит_предположительно предположительно_вследствие вследствие_способность способность_ингибировать ингибировать_фермент терапия_рефрактерный рефрактерный_случай противопоказанный_пациент тяжелой_<person> <person>_дефицит как_полагать опосредованно_иммуноглобулин длительноить_терапия использоваться_иммунодепрессант использоваться_как применение_откладывать тяжелый_случай потенциально_серьезный серьезный_побочный перечень_иммунодепрессант <person>_включать как_<person> подавлять_реакция реакция_тучный активность_клеточный некоторый_эксперт эксперт_рекомендовать лечение_резистентный резистентный_форма единственный_препарат терапия_пациент быть_рассмотреть рассмотреть_лечить лечить_врач ступень_терапия случай_неэффективность назначение_препарат препарат_требовать требовать_постоянный постоянный_контроль контроль_функция функция_печень печень_почка артериальный_давление не_рекомендоваться_длительный длительный_терапия лечение_хронической крапивница_основать количество_дать отчет_показывать трудно_поддаваться поддаваться_лечение лечение_мочь мочь_привести значительноить_потеря потеря_трудоспособность группа_заболевание_характеризоваться заболевание_вызвать_мутация ведущий_роль_играть роль_в_регуляция острый_и_хронический развиваться_при_воздеиствие пациент_мочь_быть пациент_с_хронической пациент_с_хронической пациент_с_хронической пациент_с_хронической пациент_с_хронической пациент_с_хронической пациент_с_хронической пациент_с_хронической заболевание_и_синдром время_этот_заболевание приходиться_на_возраст дать_заболевание_подверженный чаща_чем_мужчина что_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_особенность случай_у_взрослый продолжительность_заболевание_составлять год_а_<person> <person>_из_основный ишемической_болезнь_сердце пищевой_продукт_содержимый ige_и_igg ige_и_igg <person>_механизм_развитие клетка_в_патогенез кровь_и_ткань кровь_мочь_быть мочь_быть_обусловить быть_обусловить_как физический_и_химический играть_ключевой_роль проницаемость_сосуд_микроциркуляторный сосуд_микроциркуляторный_русло острый_развитие_отек возникать_как_результат основный_симптом_заболевание оцениваться_в_балл оцениваться_в_балл использоваться_для_оценка влияние_на_качество ответ_на_вопрос ответ_на_вопрос основный_цель_терапия начинаться_с_возможный стресс_и_условие улучшение_на_фон лицо_с_хронической внутривенный_введение_<person> диагностик_и_терапия становиться_более_выразить врач_мочь_быть мочь_быть_назначить первой_линия_терапия антигистаминный_препарат_первое антигистаминный_препарат_первое препарат_первое_поколение препарат_первое_поколение <person>_или_<person> <person>_или_<person> качество_и_мочь год_fda_одобрить год_и_старший применяться_в_случай исследование_при_применение проводиться_под_контроль эффективный_в_борьба эффект_такой_как увеличение_масса_тело исследование_показать_что глюкокортикоид_в_сочетание сравнение_с_применение антигистаминный_препарат_<person> мочь_быть_использовать использовать_в_качество дополнение_к_лечение применяться_в_качество метод_для_пациент важный_отметить_что что_этот_препарат препарат_мочь_быть применяться_в_терапия пациент_с_тяжелой серьезный_побочный_эффект использовать_для_лечение являться_<person>_<person> врач_к_применение функция_печень_почка трудно_поддаваться_лечение лечение_мочь_привести являться_один_из_проявление различать_острый_и_хронический острый_и_хронический_форма что_мочь_быть_связать <person>_<person>_или_<person> быть_использовать_в_качество различать_острый_и_хронический_форма |@letter L |
Крапчатая_дистрофия_роговицы | Крапчатая дистрофия роговицы (англ. fleck corneal dystrophy; FCD; Francois-Neetens speckled corneal dystrophy), дистрофия роговицы Франсуа - редкая форма дистрофии роговой оболочки человеческого глаза. Вызывается мутациями гена PIP5K3. В строме роговицы отмечаются маленькие мутные крапинки. Болезнь не прогрессирует, в большинстве случаев протекает бессимптомно, иногда отмечается лёгкая светобоязнь. В одном случае потребовалась пересадка роговицы из-за кератоконуса, и через 10 лет после трансплантации строма всё еще оставалась чистой, без характерных включений.[2]
| Крапчатая_дистрофия_роговицы |@text крапчатый дистрофия роговица англ fleck corneal dystrophy fcd francoisneetens speckled corneal dystrophy дистрофия роговица <person> редкий форма дистрофия роговой оболочка человеческий глаз вызываться мутация ген pip строма роговица отмечаться маленькая мутный крапинка болезнь не_прогрессировать большинство случай протекать бессимптомный иногда отмечаться легкий светобоязнь случай потребоваться пересадка роговица изз кератоконус год трансплантация строма оставаться чистой характерный включение |@ngram дистрофия_роговица дистрофия_роговица роговица_англ corneal_dystrophy corneal_dystrophy редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человеческий человеческий_глаз вызываться_мутация мутация_ген строма_роговица роговица_отмечаться отмечаться_маленькая маленькая_мутный болезнь_не_прогрессировать большинство_случай случай_протекать протекать_бессимптомный иногда_отмечаться отмечаться_легкий легкий_светобоязнь случай_потребоваться потребоваться_пересадка пересадка_роговица роговица_изз трансплантация_строма характерный_включение дистрофия_роговица_<person> редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка вызываться_мутация_ген большинство_случай_протекать случай_протекать_бессимптомный год_после_трансплантация редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Краснуха | Краснуха (лат. rubella) или третья болезнь — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название «третья болезнь» происходит из времён, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором краснуха стояла на третьем месте[3].
Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учёными почти одновременно: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австралийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери. Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический синдром врождённой краснухи».
Это контагиозное заболевание, вырабатывающее стойкий иммунитет. Возбудитель Rubella virus относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus
Имея мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Для детей, чьи матери болели краснухой во время беременности, характерны врождённые дефекты развития (чаще врождённая глухота). В Европе от 80 до 95 % женщин привиты, и это число растёт вместе с систематической вакцинацией в детстве. Заразность начинается за неделю до высыпания и продолжается 2 недели после.
Благодаря политике вакцинации болезнь становится всё более и более редкой в западных странах. Она почти исчезла в США начиная с 2002 года. В 2004 году было зарегистрировано 29 000 случаев краснухи в мире. Всемирная организация здравоохранения рассчитывала на искоренение краснухи в 2010 году. Региональный отдел ВОЗ, Панамериканская организация здравоохранения[en] объявила в 2015 году страны Северной и Южной Америки территорией, свободной от эндемичной передачи краснухи[4].
В первом квартале 2019 года ВОЗ выдала Минздраву сертификат о полном искоренении вируса в России[5].
Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности:
в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.
Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грега, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.
Как правило — иммуноферментный анализ; при летальном исходе вирус может быть выделен из различных органов новорождённого на клеточной культуре.
После инкубационного периода, длящегося 2—3 недели, появляется умеренная температура с головной болью, фарингитом, заднешейной и затылочной лимфаденопатией, конъюнктивитом. (Лимфаденопатию можно отнести к патогномоничному признаку данного заболевания)↵Высыпание появляется через 48 часов, сыпь макулезная (пятнистая) не зудящая, вначале на лице, потом спускается на всё тело в течение нескольких часов; вначале сыпь морбилиформная (напоминает коревую), затем скарлатиноформная. Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Нужно отметить, что довольно часты смягченные и асимптоматичные формы.
В крови лейкопения, иногда плазмоцитоз. Повышение сывороточных антител или высокий уровень иммуноглобулина М подтверждают краснуху.
Нет специфического лечения. Серонегативных девочек рекомендуется вакцинировать в пубертатном возрасте.
Для симптоматического лечения допускается использование парацетамола.
Основным методом является вакцинация.
В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.[6], вакцинация против краснухи проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против краснухи и ревакцинация против краснухи показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против краснухи или не имеют сведений о прививках против краснухи.
| Краснуха |@text краснуха лата rubella болезнь эпидемический вирусный заболевание инкубационный период днея обычно неопасный заболевание затрагивать основное <person> мочь спровоцировать серьезный врожденный порок женщина заражаться начало беременность название болезнь происходить время когда быть составить список болезнея провоцировать детский сыпь краснуха стоялый третье место впервые краснуха быть описать немецкий терапевт хофманом заболевание официально выделить отдельный нозологический форма японский исследователь доказать вирусный природа инфекция заразить волонтер фильтр отделять носоглотка возбудитель краснуха выделить ученый одновременно <person> <person> навои австралийский исследователь <person> описать различный аномалия плод внутриутробный заражение вирус краснуха время болезнь беременноить матерь наиболее часто встречаться аномалия катаракт порок сердце глухота быть объединить название <person> синдром врожденноить краснуха контагиозный заболевание вырабатывать стоикия иммунитет возбудитель rubella virus относиться семеиство togaviridae род rubivirus иметь мягкий <person> краснуха опасный беременный вследствие <person> инфекция плод <person> чей матерь болеть <person> время беременность характерный врожденный дефект развитие чаща врожденный глухота европа женщина привить расти систематически вакцинация детство заразность начинаться неделя высыпание продолжаться неделя благодаря политика вакцинация болезнь становиться редкой западный страна исчезнуть сша начинать год год быть зарегистрировать случай краснуха мир всемирный организация здравоохранение рассчитывать искоренение краснуха год региональный отдел воз панамериканский организация здравоохранение объявить год страна <person> <person> америка территория свободный эндемичноить передача краснуха первое квартал год воз выдать минздрав сертификат полный искоренение вирус россия риск зародыш велик ранний случается заражение время беременность триместр риск повреждение зародыш равный примерно месяц сводиться нуль первичный материнский инфекция проходить незамеченный процент случай заражение матерь <person> мочь повлечь собои синдром множественный порок синдром триада грег включающие поражение сердечнососудистой система глаз слуховой аппарат как правило иммуноферментный анализ детальный исход вирус мочь быть выделить различный орган новорожденный клеточноить культура инкубационный период длиться неделя появляться умеренный температура <person> боль фарингит <person> <person> <person> конъюнктивит лимфаденопатия можно отнести патогномоничный признак заболевание высыпание появляться часы сыпь макулезный пятнистый будущий вначале лицо спускаться тело часы вначале сыпь морбилиформный напоминать коревой скарлатиноформный преобладать лицо область поясница ягодица разгибательный поверхность рука нога сыпь держаться изредка днея исчезать пигментация шелушение нужно что довольно частый смягченный асимптоматичный форма кровь леикопение иногда плазмоцитоз повышение сывороточный антитело высокия уровень иммуноглобулин подтверждать краснуха нет специфический лечение серо негативный девочка рекомендоваться вакцинировать пубертатный возраст симптоматический лечение допускаться использование парацетамол основный метод являться вакцинация соответствие российский национальный календарь прививка <person> утвердить приказ министерство здравоохранение рф вакцинация краснуха проводиться комбинированноить живой <person> корь краснуха паротит возраст месяц ревакцинация год соответствие приказ вакцинация краснуха ревакцинация краснуха показать мужчина год год женщина год год случай не_болеть не_привить привить однократно краснуха не_иметь сведение прививка краснуха |@ngram эпидемический_вирусный вирусный_заболевание инкубационный_период инкубационный_период мочь_спровоцировать спровоцировать_серьезный серьезный_врожденный врожденный_порок женщина_заражаться начало_беременность болезнь_происходить время_когда когда_быть быть_составить составить_список провоцировать_детский детский_сыпь третье_место впервые_краснуха краснуха_быть быть_описать немецкий_терапевт заболевание_официально официально_выделить отдельный_нозологический нозологический_форма японский_исследователь исследователь_доказать доказать_вирусный вирусный_природа природа_инфекция инфекция_заразить фильтр_отделять отделять_носоглотка возбудитель_краснуха краснуха_выделить австралийский_исследователь описать_<person> описать_различный аномалия_плод внутриутробный_заражение заражение_вирус вирус_краснуха время_болезнь беременноить_матерь матерь_наиболее наиболее_часто часто_встречаться аномалия_встречаться порок_сердце быть_объединить название_<person> синдром_<person> синдром_врожденноить врожденноить_краснуха контагиозный_заболевание стоикия_иммунитет иммунитет_возбудитель virus_относиться иметь_мягкий краснуха_опасный беременный_вследствие <person>_вследствие <person>_инфекция <person>_чей чей_матерь матерь_болеть болеть_<person> время_беременность время_беременность характерный_врожденный врожденный_дефект дефект_развитие врожденный_глухота женщина_привить западный_страна сша_начинать год_быть быть_зарегистрировать случай_краснуха всемирный_организация организация_здравоохранение организация_здравоохранение искоренение_краснуха региональный_отдел отдел_воз здравоохранение_объявить <person>_америка америка_территория передача_краснуха год_воз полный_искоренение искоренение_вирус россия_риск ранний_случается случается_заражение триместр_риск риск_повреждение повреждение_зародыш зародыш_равный равный_примерно первичный_материнский материнский_инфекция инфекция_проходить проходить_незамеченный процент_случай случай_заражение заражение_матерь <person>_мочь мочь_повлечь синдром_множественный множественный_порок триада_синдром поражение_сердечнососудистой сердечнососудистой_система система_глаз слуховой_аппарат как_правило иммуноферментный_анализ детальный_исход вирус_мочь мочь_быть быть_выделить различный_орган клеточноить_культура период_длиться появляться_умеренный умеренный_температура <person>_боль <person>_фарингит <person>_<person> <person>_конъюнктивит лимфаденопатия_можно можно_отнести патогномоничный_признак высыпание_появляться вначале_сыпь область_поясница ягодица_разгибательный разгибательный_поверхность поверхность_рука рука_нога сыпь_держаться что_довольно довольно_частый кровь_леикопение повышение_сывороточный сывороточный_антитело высокия_уровень уровень_иммуноглобулин подтверждать_краснуха нет_специфический специфический_лечение серо_негативный негативный_девочка девочка_рекомендоваться рекомендоваться_вакцинировать пубертатный_возраст симптоматический_лечение лечение_допускаться допускаться_использование использование_парацетамол основный_метод метод_являться являться_вакцинация российский_национальный национальный_календарь календарь_прививка утвердить_приказ приказ_министерство министерство_здравоохранение здравоохранение_рф краснуха_проводиться проводиться_комбинированноить комбинированноить_живой живой_<person> корь_краснуха месяц_ревакцинация приказ_вакцинация краснуха_показать привить_однократно не_иметь_сведение время_когда_быть выделить_в_отдельный отдельный_нозологический_форма наиболее_часто_встречаться сердце_и_глухота название_<person>_синдром относиться_к_семеиство <person>_в_время год_быть_зарегистрировать всемирный_организация_здравоохранение <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> вирус_в_россия повлечь_за_собои глаз_и_слуховой вирус_мочь_быть мочь_быть_выделить инкубационный_период_длиться <person>_<person>_конъюнктивит признак_данный_заболевание специфический_лечение_нет являться_основный_метод национальный_календарь_прививка <person>_от_корь корь_и_краснуха год_в_соответствие год_и_женщина выделить_в_отдельный_нозологический <person>_в_время_беременность <person>_и_<person>_америка <person>_<person>_и_<person> |@letter B |
Крауроз_вульвы | Крауроз вульвы — предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях их кожи, характеризующееся постепенным развитием атрофии наружных половых органов женщины (вульвы). Нередко сочетается с лейкоплакией. Обычно крауроз наблюдается у женщин в период климакса или после менопаузы. Патогенез не ясен, возможную роль играет возрастной дефицит эстрогенов.
Жалобы на зуд и сухость кожи наружных половых органов. Выраженная атрофия наружных половых органов, сужение входа во влагалище. Кожа вульвы истончается, депигментируется, покрывается трещинами, мацерируется, появляются участки с расширенными капиллярами и мелкими сосудами (телеангиэктазии). Большие половые губы становятся плоскими, утрачивают волосяной покров, малые половые губы и клитор сглаживаются, вход во влагалище сужается и склерозируется, возможно полное закрытие входа во влагалище. Процесс захватывает заднюю спайку больших половых губ и иногда промежность.
Микроскопически определяются истончение (атрофия) эпителия, часто гипер- и паракератоз, отсутствие сосочкового слоя, атрофия подкожной клетчатки. В подэпителиальном слое отмечается значительная инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами.
Заболевание протекает хронически, очень длительное время. Со временем патологические очаги приобретают пеструю окраску. Обычно заболевание так и не излечивается и продолжается всю жизнь. Расположенные на слизистых участках лейкоплакии со временем могут перерождаться в раковые процессы, поэтому проведение терапии является все же, несмотря на необратимость явлений, обязательным.
Лечение назначается врачом. Местно: применение в виде мазей эстрогенов, витамина А и новокаина, 0,5 % преднизолоновая мазь с анестезином. Показано введение 0,5 % раствора новокаина в подкожную клетчатку вульвы. В особо тяжелых случаях — операция экстирпации вульвы.
Крауроз вульвы относят к предраковым заболеваниям. Рак вульвы на фоне этого заболевания возникает в 20-50 % случаев.
| Крауроз_вульвы |@text <person> вульва предраковый заболевание наружное половый орган выражаться дистрофический атрофический склеротический изменение кожа характеризоваться постепенный развитие атрофия наружное половый орган женщина вульва нередко сочетаться <person> обычно <person> наблюдаться женщина период климакс менопауза патогенез ясный возможный роль играть возрастноить дефицит эстроген жалоба зуд сухость кожа наружное половый орган выразить атрофия наружное половый орган сужение вход влагалище кожа вульва истончаться депигментироваться покрываться трещина маркироваться появляться участок расширить капилляр мелкий сосуд телеангиэктазия большой половый губа становиться плоский утрачивать волосяной <town> малое половый губа клитор сглаживаться вход влагалище сужаться склерозироваться полный закрытие вход влагалище процесс захватывать задний <person> половый губа иногда промежность микроскопически определяться истончение атрофия эпителий часто гипереть паракератоз отсутствие сосочковый слой атрофия подкожноить клетчатка эпителиальный слой отмечаться значительный инфильтрация плазматический клетка лимфоцит заболевание протекать хронически длительный время время патологический очаг приобретать пестрый окраска обычно заболевание не_излечиваться продолжаться жизнь расположить слизистый участок <person> время мочь перерождаться раковый процесс проведение терапия являться несмотря необратимость явление обязательный лечение назначаться врач местно применение вид музей эстроген витамин новокаин преднизолоновый мазь анестезин показать введение раствор новокаин подкожный клетчатка вульва особо тяжелый случай операция экстирпация вульва <person> вульва относить предраковый заболевание рак вульва фон заболевание возникать случай |@ngram <person>_вульва <person>_вульва <person>_вульва предраковый_заболевание предраковый_заболевание наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган дистрофический_атрофический склеротический_изменение кожа_характеризоваться характеризоваться_постепенный постепенный_развитие развитие_атрофия атрофия_наружное атрофия_наружное орган_женщина нередко_сочетаться <person>_обычно <person>_обычно наблюдаться_<person> возможный_роль роль_играть дефицит_эстроген сухость_кожа кожа_наружное выразить_атрофия сужение_вход кожа_вульва покрываться_трещина появляться_участок расширить_капилляр мелкий_сосуд сосуд_телеангиэктазия большой_половый половый_губа половый_губа половый_губа губа_становиться становиться_плоский утрачивать_волосяной волосяной_<town> малое_половый полный_закрытие закрытие_вход процесс_захватывать захватывать_задний задний_<person> иногда_промежность микроскопически_определяться определяться_истончение атрофия_эпителий сосочковый_слой атрофия_подкожноить подкожноить_клетчатка эпителиальный_слой слой_отмечаться отмечаться_значительный значительный_инфильтрация инфильтрация_плазматический плазматический_клетка заболевание_протекать протекать_хронически длительный_время патологический_очаг очаг_приобретать пестрый_окраска заболевание_обычно участок_слизистый <person>_участок время_мочь раковый_процесс проведение_терапия терапия_являться обязательный_лечение лечение_назначаться назначаться_врач вид_музей показать_введение раствор_новокаин подкожный_клетчатка клетчатка_вульва особо_тяжелый тяжелый_случай вульва_относить заболевание_рак рак_вульва заболевание_возникать наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган сочетаться_с_<person> обычно_наблюдаться_<person> наблюдаться_у_<person> наблюдаться_у_женщина женщина_в_период зуд_и_сухость вход_в_влагалище вход_в_влагалище вход_в_влагалище капилляр_и_мелкий малое_половый_губа губа_и_клитор губа_и_иногда лимфоцит_и_клетка хронически_протекать_заболевание расположить_на_слизистый <person>_с_время применение_в_вид |@letter N |
Кретинизм | Кретини́зм (от фр. crétin — идиот, малоумный) — эндокринное заболевание, вызываемое недостатком гормонов щитовидной железы, характеризуется выраженным снижением функции щитовидной железы, задержкой физического и умственного развития. Одна из форм врождённого гипотиреоза. Термин «кретин» — устаревший и не рекомендуется к использованию, так как он вышел за сугубо медицинские рамки и стал носить социальный (негативный) оттенок[источник не указан 252 дня]. Тем не менее в психиатрической литературе и в настоящее время продолжают использоваться традиционные термины.
Тиреоидные гормоны стимулируют рост и дифференцировку тканей, а также рост и развитие организма, поэтому их дефицит в раннем (включая пренатальный период) возрасте может стать причиной отклонения как физического развития, так и центральной нервной системы. В основе гипотиреоидных состояний, сопровождающихся задержками в развитии, лежит дефицит йода и селена в воде и пище[1][2].
Кретинизм может возникнуть вследствие:
Характерные признаки кретинизма:
В тяжёлых случаях наблюдаются микседематозные отёки (микседематозный кретинизм).
На ранних этапах кретинизм полностью компенсируется приёмом препаратов щитовидной железы (тироксина).
Большую роль в раннем выявлении заболевания играет скрининг новорождённых детей, в частности, в России скрининг проводится всем родившимся детям на четвёртые сутки жизни (доношенным) и на седьмые сутки (недоношенным). Скрининг-система определяет уровень тиреотропного гормона в крови, этот показатель даёт представление о функции щитовидной железы и является ключевым при постановке диагноза. При выявлении повышенного уровня тиреотропного гормона ребёнку незамедлительно проводится ретестирование и назначается превентивное лечение препаратами тироксина.
Важно назначить лечение как можно раньше, чтобы избежать неблагоприятных последствий дефицита гормонов щитовидной железы. Дети, которым начато лечение до 21-го дня жизни, не отстают в развитии от здоровых сверстников. В запущенных случаях, когда скрининг проведён не был (домашние роды, ранняя выписка из родильного дома) и лечение не было вовремя назначено, дети отстают в развитии, имеют задержку речи и интеллекта. Характерными признаками врождённого гипотиреоза являются: сухость кожи, запоры, плохая прибавка в весе, вялость ребёнка.
В географических регионах с низким содержанием йода в среде обитания (воде, воздухе и почве) — так называемой йодной эндемии — среди населения проводится массовая (методом всеобщего йодирования соли) или индивидуальная (приём таблетированных препаратов йода и селена) профилактика.
| Кретинизм |@text кретинизм фр cretin идиот <person> эндокринный заболевание вызывать недостаток гормон щитовидноить железа характеризоваться выразить снижение функция щитовидноить железа задержкой физический умственный развитие форма врожденный гипотиреоз термин кретин устаревший не_рекомендоваться использование как выйти сугубо медицинский рамка стать носить <person> негативный оттенок источник указанный психиатрической литература настоящее время продолжать использоваться традиционный термин тиреоидный гормон стимулировать рост дифференцировка <person> рост развитие организм дефицит ранний включая <person> период возраст мочь стать <person> отклонение как физический развитие центральноить <person> система основа гипотиреоидный состояние сопровождаться задержка развитие лежать дефицит иод селен вода пища кретинизм мочь возникнуть вследствие характерный признак кретинизм тяжелый случай наблюдаться микседематозный отечь <person> кретинизм ранний этап кретинизм полностью компенсироваться прием препарат щитовидноить железа тироксин большой роль ранний выявление заболевание играть скрининг новорожденный <person> россия скрининг проводиться родиться ребенок сутки жизнь доносить семь сутки недоношенный скринингсистема определять уровень тиреотропный гормон кровь показатель давать представление функция щитовидноить железа являться ключевой постановка диагноз выявление повышенный уровень тиреотропный гормон ребенок незамедлительно проводиться тестирование назначаться превентивный лечение препарат тироксин важный назначить лечение как можно ранний избежать неблагоприятный последствие дефицит гормон щитовидноить железа ребенок начать лечение жизнь не_отставать развитие здоровый сверстник запустить случай когда скрининг провести не_быть домашний роды ранний выписка родильный дом лечение не_быть вовремя назначить ребенок отставать развитие иметь задержка интеллект характерный признак врожденный гипотиреоз являться сухость кожа запор плохой прибавка вес вялость ребенок географический регион низкий содержание иод обитание вода воздух почва называемои <person> эндемия население проводиться массовый метод всеобщий кодирование соль индивидуальный прием таблетировать препарат иод селен профилактика |@ngram эндокринный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_недостаток недостаток_гормон гормон_щитовидноить гормон_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа железа_характеризоваться характеризоваться_выразить выразить_снижение снижение_функция функция_щитовидноить функция_щитовидноить задержкой_физический умственный_развитие форма_врожденный врожденный_гипотиреоз врожденный_гипотиреоз сугубо_медицинский медицинский_рамка стать_носить носить_<person> негативный_оттенок психиатрической_литература настоящее_время время_продолжать продолжать_использоваться использоваться_традиционный традиционный_термин тиреоидный_гормон гормон_стимулировать стимулировать_рост дифференцировка_<person> включая_<person> <person>_период возраст_мочь мочь_стать стать_<person> отклонение_как как_физический физический_развитие центральноить_<person> <person>_система состояние_сопровождаться сопровождаться_задержка лежать_дефицит дефицит_иод мочь_возникнуть возникнуть_вследствие характерный_признак характерный_признак тяжелый_случай случай_наблюдаться <person>_отечь <person>_кретинизм ранний_этап полностью_компенсироваться компенсироваться_прием прием_препарат препарат_щитовидноить железа_тироксин большой_роль ранний_выявление выявление_заболевание заболевание_играть играть_скрининг скрининг_новорожденный новорожденный_<person> россия_скрининг скрининг_проводиться ребенок_родиться сутки_жизнь семь_сутки определять_уровень уровень_тиреотропный уровень_тиреотропный тиреотропный_гормон тиреотропный_гормон показатель_давать давать_представление являться_ключевой постановка_диагноз выявление_повышенный повышенный_уровень проводиться_тестирование назначаться_превентивный превентивный_лечение лечение_препарат препарат_тироксин важный_назначить назначить_лечение как_можно можно_ранний избежать_неблагоприятный неблагоприятный_последствие последствие_дефицит дефицит_гормон начать_лечение здоровый_сверстник запустить_случай случай_когда когда_скрининг провести_скрининг провести_не_быть домашний_роды ранний_роды ранний_выписка родильный_дом лечение_не_быть не_быть_вовремя вовремя_назначить ребенок_отставать признак_врожденный гипотиреоз_являться являться_сухость сухость_кожа плохой_прибавка вялость_ребенок географический_регион низкий_содержание содержание_иод называемои_<person> население_проводиться проводиться_массовый прием_таблетировать таблетировать_препарат препарат_иод гормон_щитовидноить_железа гормон_щитовидноить_железа снижение_функция_щитовидноить функция_щитовидноить_железа функция_щитовидноить_железа умственный_и_физический источник_не_указанный рост_и_дифференцировка рост_и_развитие организм_и_развитие мочь_стать_<person> центральноить_и_<person> центральноить_<person>_система система_в_основа задержка_в_развитие пища_и_вода тяжелый_случай_наблюдаться роль_в_ранний ранний_выявление_заболевание гормон_в_кровь железа_и_являться как_можно_ранний отставать_в_развитие <person>_так_называемои умственный_и_физический_развитие |@letter E |
Кривошея | Кривошея — заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону.
Нарушения внутриутробного развития, родовой травмы, ранения, ожога или заболевания нервной системы.
Причиной врожденной кривошеи чаще является гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы с рубцеванием и укорочением её, реже дефект развития шейной части позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок), возникающие из-за неправильного положения головы плода во время беременности или родовой травмы.
Приобретенная кривошея часто возникает как осложнение ожогов, заболеваний шейного отдела позвоночника, а также причинами могут стать:
Встречается приобретённая кривошея в связи с патологическим процессом позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положения головы вследствие особенностей профессиональной работы.
При длительном существовании кривошеи у больного развивается асимметрия лица (гемигипоплазия лица) и черепа (сколиоз черепа, плагиоцефалия), деформация позвоночника.
У детей с кривошеей, часто встречается ранняя неврологическая патология ПЭП, гидроцефалия (повышение внутричерепного давления).
Диагностика основывается на характерном положении головы.
Для выяснения причины заболевания важное значение имеет рентгенография шейного отдела позвоночника.
Лечение проводит врач-ортопед, хирург, мануальный терапевт.
Лечение определяется причинностью: при укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, производят пластическую операцию перерезки или пластического удлинения мышцы для восстановления правильного положения головы.
В течение первого года жизни проводят массаж и лечебную физкультуру, но вопреки расхожему мнению, которое бытует на просторах бывшего СССР, массаж не лечит кривошею и для грудных детей является, в лучшем случае, бесполезной процедурой. Хирургическое лечение проводится после года. Операция заключается в пересечении ключичной части мышцы и лежащей сзади неё претрахеальной фасции.
Мануальная терапия показана на всех этапах лечения заболевания. Наиболее эффективно её применять при мышечной кривошее в детском возрасте . Растяжения больной мышцы виде редрессаций категорически недопустимы, так как стимулируют рубцовый процесс.
| Кривошея |@text кривошея заболевание вызвать изменение мягкий <person> скелет нерв шея выразить наклонный положение <person> поворот противоположный сторона нарушение внутриутробный развитие родовой травма ранение ожог заболевание <person> система <person> врожденноить кривошея чаща являться гипертрофия грудиноключичнососцевидноить мышца рубцевание укорочение <town> дефект развитие <person> часть позвоночник добавочный клиновидный позвонок возникать изз неправильный положение <person> плод время беременность родовой травма приобрести кривошея часто возникать как осложнение ожог заболевание шеин отдел позвоночник причина мочь стать встречаться приобрести кривошея патологический процесс позвоночник мышца результат длительный порочный положение <person> вследствие <person> профессиональноить работа длительный существование кривошея больной развиваться асимметрия лицо гемигипоплазия лицо череп сколиоз череп плагиоцефалия деформация позвоночник <person> <person> часто встречаться ранний неврологический патология пэп гидроцефалия повышение внутричерепной давление диагностика основываться характерный положение <person> выяснение причина заболевание важный значение иметь рентгенография шеин отдел позвоночник лечение проводить врач ортопед хирург мануальный терапевт лечение определяться причинность укорочение грудиноключичнососцевидноить мышца производить пластический операция перерезка пластический удлинение мышца восстановление правильный положение <person> первое год жизнь проводить массаж лечебный физкультура вопреки расхожий мнение бытовать простор бывший ссср массаж не_лечить кривошея грудной <person> являться хороший случай бесполезный процедура хирургический лечение проводиться год операция заключаться пересечение ключичноить часть мышца лежать сзади <town> претрахеальноить фасция аномальный терапия показать этап лечение заболевание наиболее эффективно применять <person> <person> детский возраст растяжение <person> мышца вид редрессация категорически недопустимый как стимулировать рубцовыя процесс |@ngram заболевание_вызвать вызвать_изменение изменение_мягкий мягкий_<person> <person>_скелет нерв_шея положение_<person> положение_<person> положение_<person> положение_<person> положение_<person> противоположный_сторона нарушение_внутриутробный внутриутробный_развитие развитие_родовой родовой_травма родовой_травма травма_ранение ранение_ожог <person>_система <person>_система врожденноить_<person> кривошея_чаща чаща_являться дефект_развитие развитие_<person> часть_<person> часть_позвоночник добавочный_клиновидный клиновидный_позвонок позвонок_возникать возникать_изз неправильный_положение плод_<person> время_беременность приобрести_кривошея приобрести_кривошея кривошея_часто часто_возникать возникать_как как_осложнение осложнение_ожог шеин_отдел шеин_отдел отдел_позвоночник отдел_позвоночник причина_мочь мочь_стать стать_встречаться встречаться_приобрести патологический_процесс результат_длительный длительный_порочный порочный_положение <person>_вследствие <person>_вследствие профессиональноить_<person> длительный_существование существование_кривошея больной_развиваться развиваться_асимметрия асимметрия_лицо сколиоз_череп сколиоз_череп плагиоцефалия_череп деформация_позвоночник <person>_часто часто_встречаться ранний_неврологический неврологический_патология повышение_внутричерепной внутричерепной_давление диагностика_основываться характерный_положение выяснение_причина причина_заболевание заболевание_важный важный_значение значение_иметь иметь_рентгенография позвоночник_лечение лечение_проводить проводить_врач врач_ортопед хирург_ортопед лечение_определяться производить_пластический пластический_операция пластический_удлинение удлинение_мышца восстановление_правильный правильный_положение первое_год год_жизнь жизнь_проводить проводить_массаж лечебный_физкультура бывший_ссср массаж_не_лечить не_лечить_кривошея грудной_<person> являться_<person> хороший_случай бесполезный_процедура хирургический_процедура хирургический_лечение лечение_проводиться операция_заключаться часть_мышца аномальный_терапия терапия_показать этап_лечение лечение_заболевание заболевание_наиболее наиболее_эффективно <person>_<person> детский_возраст растяжение_<person> мышца_<person> как_стимулировать <person>_<person>_система врожденноить_<person>_система дефект_развитие_<person> плод_в_время возникать_как_осложнение шеин_отдел_позвоночник шеин_отдел_позвоночник мочь_стать_причина мышца_в_результат <person>_<person>_вследствие развиваться_у_больной <person>_часто_встречаться повышение_внутричерепной_давление основываться_на_характерный важный_значение_иметь лечение_проводить_врач <person>_в_положение первое_год_жизнь массаж_и_лечебный проводиться_хирургический_лечение год_после_операция <person>_в_детский плод_в_время_беременность |@letter M |
Криптококкоз | Криптококко́з (лат. cryptococcosis) — инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans, характеризуется поражением ЦНС, лёгких, кожи, слизистых оболочек. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. Возбудитель выделяют из птичьего помёта и гнёзд, в основном у голубей. Возбудитель может находиться в почве, загрязнённой птичьим помётом, также «заразиться» почва может при её удобрении пометом. Также возбудитель может находиться в фекалиях кошек, собак, лошадей. Путь передачи инфекции воздушно-пылевой. От человека к человеку заболевание не передаётся[3][4][5].
Больным криптококкозом обычно назначают внутривенно амфотерицин В (0,6—0,8 мг/кг/сут), как в комбинации с фторцитозином (не более 150 мг/кг/сут), так и без него. Затем постепенно переходят на флуконазол, который назначают внутрь (по 400 мг/сут, с переходом до 200 мг/сут) в течение 6—10 недель[6][7].
При своевременном лечении прогноз заболевания вполне благоприятный. Повышенные дозы прописанных препаратов могут привести к осложнениям, например, повреждению мембраны почек. Также у пациентов может развиться почечная недостаточность, из-за чего они могут погибнуть в состоянии уремической комы. При отсутствии лечения заболевание может закончиться летальным исходом[8][9].
| Криптококкоз |@text криптококкоза лата cryptococcosis инфекционный заболевание вызывать <person> гриб cryptococcus neoformans характеризоваться поражение цнс легкое кожа слизистый оболочка чаща болезнь регистрироваться мужчина возбудитель выделять птичий полет гнездо основное голубеть возбудитель мочь находиться почва загрязнить птичий помет заразиться почва мочь удобрение помет возбудитель мочь находиться фекалия кошка собака <person> путь передача инфекция воздушнопылевой человек человек заболевание больной криптококкоз обычно назначать внутривенно амфотерицин мгкгсать как комбинация фтор цитозин мгкгсать постепенно переходить флуконазол <person> назначать внутрь мгсать переход мгсать неделя своевременный лечение прогноз заболевание вполне <person> повышенный доза прописать препарат мочь привести осложнение повреждение мембрана почка пациент мочь развиться почечный недостаточность изз что мочь погибнуть состояние уремической кома отсутствие лечение заболевание мочь закончиться летальный исход |@ngram инфекционный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_<person> <person>_гриб характеризоваться_поражение поражение_цнс цнс_легкое кожа_слизистый слизистый_оболочка оболочка_чаща болезнь_чаща болезнь_регистрироваться выделять_возбудитель возбудитель_мочь возбудитель_мочь мочь_находиться мочь_находиться почва_загрязнить загрязнить_птичий фекалия_кошка собака_кошка собака_<person> <person>_путь путь_передача передача_инфекция заболевание_человек обычно_назначать назначать_внутривенно внутривенно_амфотерицин постепенно_переходить назначать_<person> назначать_внутрь своевременный_лечение лечение_прогноз прогноз_заболевание повышенный_доза препарат_мочь мочь_привести повреждение_мембрана мембрана_почка пациент_мочь мочь_развиться развиться_почечный почечный_недостаточность изз_недостаточность изз_что мочь_погибнуть отсутствие_лечение лечение_заболевание заболевание_мочь мочь_закончиться закончиться_летальный летальный_исход инфекционный_заболевание_вызывать заболевание_вызывать_<person> характеризоваться_поражение_цнс регистрироваться_у_мужчина возбудитель_мочь_находиться возбудитель_мочь_находиться находиться_в_почва находиться_в_фекалия кошка_собака_<person> <person>_путь_передача путь_передача_инфекция человек_к_человек своевременный_лечение_прогноз лечение_прогноз_заболевание препарат_мочь_привести привести_к_осложнение пациент_мочь_развиться что_они_мочь отсутствие_лечение_заболевание лечение_заболевание_мочь заболевание_мочь_закончиться <person>_путь_передача_инфекция |@letter B |
Крипторхизм | Крипторхизм (др.-греч. κρυπτός — скрытый + ὄρχις — яичко) — неопущение яичка в мошонку: расположение яичек вне мошонки (в брюшной полости или в паховом канале) либо неправильное опускание, при котором яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности.
Отсутствие яичка в мошонке встречается у 2–4 % доношенных, 15–30 % недоношенных новорождённых и 1 % мальчиков 1 года. Более чем в 60 % случаев яичко, не опустившееся в мошонку, можно пропальпировать. В 3 % случаев имеет место монорхизм или анорхизм (полное отсутствие одного или обоих яичек).[источник не указан 3588 дней]
Во время внутриутробного развития яички закладываются в брюшной полости. Весь нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку, начиная от правильной закладки пола человека, обычно завершается от шести месяцев внутриутробной жизни до шестой недели после рождения или, в крайнем случае, до года (всё зависит от генетической предрасположенности и особенностей организма).
Для истинного крипторхизма характерно то, что при ручном низведении яичко не удаётся переместить в мошонку. Это второе по частоте после косой паховой грыжи заболевание, с которым приходится сталкиваться хирургам.
При истинном крипторхизме яичко может располагаться в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца, в верхней или средней части мошонки.
Ложный крипторхизм встречается довольно часто. При ложном крипторхизме, в отличие от истинного, яичко удаётся низвести в мошонку, независимо от его первоначального положения. Причина ложного крипторхизма — повышение тонуса мышцы, поднимающей яичко. В первые несколько месяцев жизни эта мышца не сокращается, её тонус повышается к двум годам и остаётся максимальным до восьми лет.
При эктопии яичко обнаруживается в области промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в паховой области (паховая эктопия) и не может быть низведено в мошонку. Эктопия яичка составляет около 5 % всех случаев отсутствия яичка в мошонке.
В некоторых случаях опустившееся в мошонку яичко смещается оттуда вследствие замедленного роста семенного канатика.
Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребёнка. Исследование проводят в тёплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой производят пальпацию. Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку. Если яичко находится в паховом канале, его пытаются низвести в мошонку. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.
Чтобы доказать, что яичек нет вообще (анорхизм) или присутствует лишь одно (монорхизм), необходимо специальное исследование — контрастная вазография, когда в сосуды вводится специальное контрастное вещество и делается снимок. Возможно, яичко просто затерялось в брюшной полости и не прощупывается.
Гистологически установлено, что в неопущенных яичках ещё во внутриутробном развитии начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5–2,5 °C ниже, чем в брюшной полости. Чем выше расположено яичко в брюшной полости, чем дольше оно там находится, чем больше поддаётся влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная, детородная) функция.
Постепенно нарушается и андрогенная функция (выработка гормонов). Мальчики склонны к избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков (почти отсутствует оволосение в лобковой части тела и паху, медленно, слабо растут усы и борода, высокий голос); они растут женоподобными. С возрастом развивается импотенция.
Достаточно часто неопущение яичек может сопровождаться пупочной или паховой грыжей, которая проявляется в области паховых складочек в виде бугорка под кожей. При ущемлении грыжи необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).
Среди прочих осложнений: травма яичка (при расположении его в паховой области), заворот яичка.
Если до 1 года яичко
не спускается в мошонку, то необходима операция. Примерно в 50 % случаев во время операции выясняется, что яичко не изменено и в этом случае выполняется орхипексия, в остальных 50 % случаев яичко не удаётся обнаружить или его приходится удалять из-за грубых физиологических морфологических изменений.
Введение хорионического гонадотропина рекомендуется только при ложном крипторхизме. Оно проводится начиная с 6 месяцев. В некоторых случаях курс гормонотерапии назначают и перед операцией.
Особых методов профилактики не существует. Следует серьёзно и основательно подготовиться к будущей беременности, вылечить хронические инфекции, стараться избегать стрессов и физических нагрузок. В первые месяцы беременности, когда внутренние органы плода лишь начинают закладываться, следует избегать контактов с вредными веществами (ремонт, работа на вредном предприятии), а также отказаться от приёма ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол)[3].
| Крипторхизм |@text крипторхизм дргреча <person> яичко опущение яичко мошонка расположение яичко вне мошонка <person> полость паховый канал неправильный опускание яичко выидти паховый канал менять направление располагаться кожея пах бедро лобок промежность отсутствие яичко мошонка встречаться доносить недоношенный новорожденный мальчик год случай яичко не_опуститься мошонка можно пропальпировать случай иметь место монорхизм анархизм полный отсутствие яичко источник указанный днея время внутриутробный развитие яичко закладываться <person> полость <person> процесс формирование опускание яичко мошонка начинать <person> закладка полый человек обычно завершаться месяц <person> жизнь неделя рождение крайний случай год зависеть генетической предрасположенность <person> организм истинный крипторхизм характерный что ручной низведение яичко не_удаваться переместить мошонка частота косоя паховой грыжа заболевание приходиться сталкиваться хирург истинный крипторхизм яичко мочь располагаться <person> полость паховый канал поверхностный паховый кольцо верхнея среднея часть мошонка <person> крипторхизм встречаться довольно часто ложный крипторхизм отличие истинный яичко удаваться низвести мошонка независимо первоначальный положение причина ложный крипторхизм повышение тонус мышца <person> яичко месяц жизнь мышца не_сокращаться тонус повышаться год оставаться максимальный восемь год эктопия яичко обнаруживаться область промежность бедро бедренный эктопия корень половый член паховой область паховый эктопия мочь быть низвести мошонка эктопия яичко составлять случай отсутствие яичко мошонка некоторый случай опуститься мошонка яичко смещаться оттуда вследствие замедлить рост семенной канатик обследование нужно проводить неделя жизнь ребенок исследование проводить тепло помещение палец <person> рука располагать основание мошонка предотвращать смещение яичко рукой производить пальпация яичко мошонка нет пальпировать паховый канал направление верхнея переднея подвздошноить ость вниз медиальный лобовой бугорок яичко находиться паховый канал пытаться низвести мошонка позволять провести дифференциальный диагностик истинный ложный крипторхизм доказать что яичко нет анархизм присутствовать монорхизм необходимый специальный исследование контрастный вазография когда сосуд вводиться специальный контрастный вещество делаться снимка яичко затеряться <person> полость не_прощупываться гистологически установить что неопустить яичко внутриутробный развитие начинаться морфологический дегенеративный изменение <person> сперматогенез возможный мошонка где температура <person> полость выше расположить яичко <person> полость долгий находиться большой поддаваться влияние повышенный температура сильный страдать сперматогенный репродуктивный двоюродный функция постепенно нарушаться андрогенный функция выработка гормон мальчик склонный избыточноить масса тело нарушаться своевременный полный развитие вторичный половый признак отсутствовать оволосение лобковой часть тело пах слабо расти уса борода высокия голос расти женоподобный возраст развиваться импотенция достаточно часто опущение яичко мочь сопровождаться <person> паховой грыжа проявляться область паховый складочка вид бугорок кожея ущемление грыжа необходимый срочный госпитализация хирургический вмешательство возможность злокачественный перерождение доступный яичко выше нормальный положение наиболее опасный осложнение семь ном опухоль яичко прочий осложнение травма яичко расположение паховой область заворот яичко год яичко не_спускаться мошонка необходимый операция примерно случай время операция выясняться что яичко не_изменить случай выполняться орхипексия остальной случай яичко не_удаваться обнаружить приходиться удалять изз грубый физиологический морфологический изменение введение хорионический гонадотропин рекомендоваться ложный крипторхизм проводиться начинать месяц некоторый случай курс гормонотерапия назначать операция особый метод профилактика не_существовать следовать серьезно основательно подготовиться будущий беременность вылечить хронический инфекция стараться избегать стресс физический нагрузка месяц беременность когда внутренний орган плод начинать закладываться следовать избегать контакт вредный вещество ремонт работа вредный предприятие отказаться прием ненаркотический обезболивать аспирин ибупрофный парацетамол |@ngram опущение_яичко опущение_яичко расположение_яичко яичко_вне вне_мошонка <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость паховый_канал паховый_канал паховый_канал паховый_канал паховый_канал менять_направление отсутствие_яичко отсутствие_яичко мошонка_встречаться недоношенный_новорожденный случай_яичко случай_яичко случай_иметь иметь_место полный_отсутствие время_внутриутробный внутриутробный_развитие внутриутробный_развитие развитие_яичко <person>_процесс процесс_формирование <person>_закладка полый_человек человек_обычно обычно_завершаться <person>_жизнь крайний_случай генетической_предрасположенность истинный_крипторхизм истинный_крипторхизм крипторхизм_характерный яичко_не_удаваться яичко_не_удаваться паховой_грыжа паховой_грыжа приходиться_сталкиваться сталкиваться_хирург крипторхизм_яичко яичко_мочь яичко_мочь мочь_располагаться полость_паховый поверхностный_паховый паховый_кольцо среднея_часть часть_мошонка крипторхизм_встречаться встречаться_довольно довольно_часто ложный_крипторхизм ложный_крипторхизм ложный_крипторхизм ложный_крипторхизм яичко_удаваться первоначальный_положение причина_ложный повышение_тонус тонус_мышца мышца_<person> месяц_жизнь повышаться_тонус оставаться_максимальный восемь_год эктопия_яичко эктопия_яичко яичко_обнаруживаться область_промежность бедренный_эктопия корень_половый половый_член паховой_область паховой_область паховый_область паховый_область паховый_эктопия мочь_быть яичко_составлять случай_отсутствие некоторый_случай некоторый_случай мошонка_яичко яичко_смещаться вследствие_замедлить замедлить_рост рост_семенной семенной_канатик обследование_нужно нужно_проводить жизнь_ребенок исследование_проводить тепло_помещение <person>_палец <person>_рука основание_мошонка предотвращать_смещение смещение_яичко производить_пальпация мошонка_нет верхнея_переднея яичко_находиться позволять_провести провести_дифференциальный дифференциальный_диагностик доказать_что что_яичко что_яичко яичко_нет необходимый_специальный специальный_исследование контрастный_исследование сосуд_вводиться вводиться_специальный специальный_контрастный контрастный_вещество делаться_снимка гистологически_установить установить_что начинаться_морфологический дегенеративный_изменение <person>_сперматогенез сперматогенез_возможный где_температура расположить_выше расположить_яичко большой_поддаваться поддаваться_влияние влияние_повышенный повышенный_температура страдать_сильный постепенно_нарушаться функция_андрогенный выработка_гормон мальчик_склонный избыточноить_масса масса_тело тело_нарушаться нарушаться_своевременный развитие_полный развитие_вторичный вторичный_половый половый_признак часть_тело слабо_расти высокия_голос возраст_развиваться развиваться_импотенция достаточно_часто мочь_сопровождаться сопровождаться_<person> вид_бугорок ущемление_грыжа грыжа_необходимый необходимый_срочный срочный_госпитализация хирургический_вмешательство возможность_вмешательство возможность_злокачественный злокачественный_перерождение перерождение_доступный доступный_яичко нормальный_положение наиболее_опасный опасный_осложнение семь_ном опухоль_яичко прочий_осложнение осложнение_травма травма_яичко заворот_яичко операция_необходимый время_операция яичко_не_изменить случай_выполняться обнаружить_не_удаваться приходиться_удалять грубый_физиологический физиологический_морфологический морфологический_изменение гонадотропин_рекомендоваться проводиться_начинать особый_метод метод_профилактика профилактика_не_существовать следовать_серьезно будущий_беременность вылечить_хронический хронический_инфекция стараться_избегать избегать_стресс физический_нагрузка месяц_беременность беременность_когда когда_внутренний внутренний_орган орган_плод следовать_избегать избегать_контакт вредный_вещество вредный_предприятие аспирин_ибупрофный яичко_в_мошонка яичко_в_мошонка яичко_в_мошонка яичко_в_мошонка яичко_в_мошонка яичко_в_мошонка случай_иметь_место источник_не_указанный процесс_формирование_<person> начинать_от_<person> неделя_после_рождение предрасположенность_и_<person> встречаться_довольно_часто повышение_тонус_мышца год_и_оставаться обнаруживаться_в_область <person>_палец_рука находиться_в_паховый провести_дифференциальный_диагностик когда_в_сосуд своевременный_и_полный развитие_вторичный_половый вторичный_половый_признак мочь_сопровождаться_<person> проявляться_в_область госпитализация_и_хирургический наиболее_опасный_осложнение случай_в_время месяц_в_некоторый стресс_и_физический следовать_избегать_контакт отказаться_от_прием ибупрофный_и_парацетамол развитие_вторичный_половый_признак |@letter Q |
Криптоспоридиоз | Криптоспоридио́з — паразитарное заболевание, вызываемое протистами рода Cryptosporidium из типа Апикомлекс. Криптоспоридиоз, как правило, проявляется как острая и кратковременная инфекция и распространяется алиментарным путём, часто через заражённую воду. Основным симптомом у людей с неповреждённой иммунной системой является диарея, больные, страдающие иммунодефицитом, испытывают гораздо более серьёзные симптомы, часто со смертельным исходом[3].
Симптомы появляются через 2—10 дней после заражения, в среднем на 7-й день. Иногда появление симптомов задерживается на срок до двух недель, а в некоторых случаях до одного месяца[3]. Существует 3 возможные формы болезни у иммунокомпетентных людей. Заболевание может вызвать острую или хроническую диарею, которая может длиться в течение нескольких недель. Очень редко в стуле пациента можно найти кровь или лейкоциты[4].
Помимо диареи, пациенты могут страдать от боли в области желудка, судорог и слабой лихорадки. Другие симптомы включают тошноту, рвоту[5], расстройство всасывания[6] и обезвоживание[7]. Возможно бессимптомное течение заболевания, тем не менее, такие носители инфекции могут заражать других людей. После того, как у больного человека исчезают симптомы криптоспоридиоза, он способен передать другим инфекцию ещё в течение нескольких недель. Криптоспоридиоз может вызывать появление различных других тяжёлых заболеваний, таких как панкреатит[8].
Люди с ослабленным иммунитетом, а также очень молодые или очень старые люди могут страдать более тяжёлой формой криптоспоридиоза[9]. Существует 4 варианта клинического проявления криптоспоридиоза для больных СПИДом: 4 % не имеют никаких симптомов, 29 % имеют временную инфекцию, 60 % имеют хроническую диарею, а 8 % имеют тяжёлые, напоминающие холеру инфекции. У больных с временной инфекцией диарея заканчивается в течение 2 месяцев и криптоспоридии больше не обнаруживаются в кале. Хронической является диарея, которая длится в течение 2 и более месяцев. В наиболее тяжёлых случаях, пациенты выделяют не менее 2 литров водянистой диареи в день, вплоть до потери 25 литров жидкости в день[4][10]. Больные криптоспоридиозом на фоне СПИДа испытывают серьёзные нарушения всасывания и могут терять до 10 % веса. Однажды заболев, многие из них до конца жизни не могут полностью избавиться от криптоспоридий[11].
В случае, когда паразиты распространяются за пределы кишечника, как это часто происходит у больных СПИДом, они могут достигать лёгких, среднего уха, поджелудочной железы, и желудка. Паразит может поражать желчевыводящие пути, что может привести к холециститу и холангиту[10].
Возбудителями инфекции являются протисты рода Cryptosporidium из типа Apicomplexa.
Заражение начинается с попаданием вместе с водой или пищей в пищеварительный тракт хозяина покоящейся стадии паразита — ооцисты. 4 спорозоита, содержащиеся в ооцисте, покидают её оболочку и движутся по направлению к эпителиальным клеткам кишечника. Достигнув энтероцита, паразит образует сложно организованную зону взаимодействия с клеткой хозяина, после чего вокруг криптоспоридии формируется экстрацитоплазматическая паразитофорная вакуоль, под защитой которой протекают все дальнейшие стадии развития патогена. Такой вариант расположения паразита, находящийся на границе между внутриклеточным существованием (которое мы наблюдаем у кокцидий) и внеклеточным (характерным для грегарин) уникален для рода Cryptosporidium[12].
Некоторое время паразит активно питается и растёт, после чего переходит к мерогонии[en] — размножению путём множественного деления. Образующиеся мерозоиты выходят в просвет кишечника и заражают другие клетки хозяина. В какой-то момент Cryptosporidium переходит к половому размножению, из мерозоитов развиваются особи полового поколения: микрогамонты и макрогомонты. Из микрогамонта развиваются до 16 бесжгутиковых гамет, которые выходят в просвет кишечника, находят макрогомонт и оплодотворяют его, в результате чего образуется зигота. Зигота претерпевает редукционное деление, инцистируется и превращается в ооцисту, содержащую 4 спорозоита. Считается, что если из зиготы образуется тонкостенная ооциста, то спорозоиты из неё могут выходить в кишечнике того же хозяина, осуществляя таким образом аутоинвазию. Ооцисты с толстой стенкой выводятся при акте дефекации во внешнюю среду для заражения других хозяев[3].
Инфекция передается через загрязненные субстанции, такие как земля, вода, неприготовленные или кросс-инвазированные продукты питания, которые были в контакте с фекалиями зараженного человека или животного. Криптоспоридиоз часто встречается у лиц, находящихся в постоянном контакте с пресными водоёмами, в том числе рекреационными водами, такими как бассейны. Другие потенциальные источники включают недостаточно очищенную водопроводную воду или зараженную пищу[3]. Высокая стойкость ооцист Cryptosporidium к дезинфицирующим средствам, таким как хлорный отбеливатель, позволяет им выжить и остаться способными вызвать инфекцию в течение длительного времени[13].
Существуют различные диагностические тесты для выявления криптоспоридиоза. Они включают в себя микроскопирование, окрашивание и обнаружение антител. Микроскопия используется для обнаружения ооцист в фекалиях пациента[9]. Для концентрации и выявления спороцист в пробе кала используются модифицированный метод центробежной плавучести сульфата цинка и метод плавучести сахара Шелтера[14]. Методы окраски включают кислотно-быстрое окрашивание, придающее ооцистам красный цвет. Также может быть использовано окрашивание красителем Гимза. Часть тонкой кишки может быть окрашена гематоксилином и эозином, что выявляет ооцисты, прикреплённые к эпителиальным клеткам[6]. Кроме того, применяется люминесцентная микроскопия проб, окрашенных аурамином[9].
Еще один способ диагностировать болезнь — детекция антигенов. Это может быть сделано с помощью техники прямого флуоресцентного антитела (DFA)[en], а также за счет непрямой иммунофлюоресценции или иммуноферментного анализа (ELISA)[14]. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является еще одним способом диагностики криптоспоридиоза. Этот метод может даже определить конкретные виды Cryptosporidium[3]. Если у пациента предполагают криптоспоридиоз жёлчных протоков, то соответствующий диагностическим методом является УЗИ. В случае, если УЗИ не дает однозначных результатов, выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография[4].
Многие очистные сооружения, которые берут сырую воду из рек, озёр и водохранилищ для хозяйственно-питьевого водоснабжения, используют обычные технологии фильтрации. Они включают в себя ряд процессов, в том числе коагуляцию, флокуляцию, осаждение и фильтрацию. Прямая фильтрация, которая обычно используется для очистки воды с низким уровнем твёрдых частиц, включает в себя коагуляцию и фильтрацию, но не осаждение. Другие общие процессы фильтрации, в том числе использующие медленные песчаные фильтры, диатомовые и мембранные фильтры, задерживают 99 % криптоспоридий[15].
Несмотря на то что Cryptosporidium обладает высокой устойчивостью к дезинфекции хлором в достаточно высокой концентрации, паразит эффективно инактивируется диоксидом хлора и озонированием[16]. Также патогена убивает облучение ультрафиолетом в относительно низких дозах[17].
Соблюдение правил гигиены и санитарии, таких как тщательное мытьё рук, позволяет с большой долей вероятности предотвратить приобретение и распространение криптоспоридиоза[14]. Следует избегать контакта с фекалиями животных, а также воздержаться от употребления возможно загрязнённой пищи и воды. Обычной фильтрации воды может быть недостаточно, чтобы устранить Cryptosporidium, наиболее надежным способом обеззараживания питьевой воды, которая может быть загрязнена криптоспоридиями, является кипячение[18]. Стандартная процедура пастеризации молока обычно способствует потере ооцистами паразита инвазионности. Бутилированная питьевая вода обычно не содержит криптоспоридий, особенно если вода взята из подземного источника[19].
Надёжного способа лечения криптоспоридиоза пока не существует, обычно используются агенты, такие как паромомицин[en], нитазоксанид[en] и атоваквон[en][20]. Лечение обычно в первую очередь направлено на поддержку физического состояния больного. Пациенту дают большое количество жидкости для возмещения потерь воды. Иногда в качестве толерантного лечения используют лактозную диету[21]. В редких случаях могут потребоваться растворы для внутривенных вливаний. Антибиотики используются редко, в первую очередь для людей с тяжёлой формой заболевания и слабой иммунной системой.
Большинство иммунокомпетентных лиц страдают коротким (менее 2 недель) самоограниченным курсом заболевания, который требует поддерживающей терапии и регидратации, иногда противодиарейных лекарств, и заканчивается спонтанным выздоровлением. В США для иммунокомпетентных людей используется препарат нитазоксанид[3]. Так же иногда используется спирамицин, который помогает сократить длительность диареи у детей[4].
Для лечения диареи у пациентов на ранних стадиях СПИДа часто используется спирамицин. В целом, уровень смертности инфицированных больных СПИДом основан на CD4+ маркерах. У пациентов с числом CD4+ лимфоцитов более 180 клеток/мм³ есть шанс выздороветь за счет восстановительной с поддерживающей терапии и лекарств, но у больных с числом CD4+ ниже 50 клеток/мм³, инфекция, как правило, заканчивается смертельным исходом в течение трёх-шести месяцев. В 1993 году во время эпидемии криптоспоридиоза Милуоки[en] (крупнейшей в своем роде), 73 % больных СПИДом с числом CD4+ ниже 50 клеток/мм³ и 36 % из обладающих от 50 до 200 клеток/мм³ умерли в течение первого года заражения инфекцией[22]. У одного пациента со СПИДом из Ирана, который имел лёгочный криптоспоридиоз в дополнение к кишечному, азитромицин и паромомицин помогли победить инфекцию[23].
Криптоспоридиоз распространён по всему миру и составляет 50,8 % от всех передающихся через воду паразитарных заболеваний[24]. В развивающихся странах 8—19 % от желудочно-кишечных заболеваний может быть связано с Cryptosporidium[25]. Десять процентов населения в развивающихся странах выделяет ооцисты. В развитых странах это число ниже на 1—3 %. Возрастной группой, наиболее подверженной криптоспоридиозу являются дети от 1 до 9 лет[4].
По состоянию на 2010 год криптоспоридиоз стал причиной около 100 000 смертей по сравнению с 220 000 в 1990 году[26].
Статистика заболеваний криптоспоридиозом для США за 2006—2008 годы[24]:
| Криптоспоридиоз |@text криптоспоридиоз паразитарный заболевание вызывать протист род cryptosporidium тип апикомлекс криптоспоридиоз как правило проявляться как острый кратковременный инфекция распространяться алиментарный путем часто заразить вода основный симптом <person> неповрежденный <person> системои являться диарея больной страдать иммунодефицит испытывать гораздо серьезный симптом часто смертельный исход симптом появляться днея заражение среднее иногда появление симптом задерживаться срок неделя некоторый случай месяц существовать возможный форма болезнь иммунокомпетентный <person> заболевание мочь вызвать острый хронический диарея мочь длиться неделя редко стул пациент можно наити кровь помимо диарея пациент мочь страдать боль область желудок судорога слабой лихорадка симптом включать тошнота рвота расстроиство всасывание обезвоживание бессимптомный заболевание носитель инфекция мочь заражать <person> как больной человек исчезать симптом криптоспоридиоз способный передать инфекция неделя криптоспоридиоз мочь вызывать появление различный тяжелый заболевание как человек ослабить иммунитет молодая старое человек мочь страдать тяжелой формои существовать вариант клинический проявление криптоспоридиоз больной спид не_иметь никакой симптом иметь временной инфекция иметь хронический диарея иметь тяжелый напоминать холера инфекция больной временноить <person> диарея заканчиваться месяц криптоспоридия большой не_обнаруживаться кале хронической являться диарея длиться месяц наиболее тяжелый случай пациент выделять литр водянистой диарея вплоть потеря литр жидкость больной криптоспоридиоз фон спид испытывать серьезный нарушение всасывание мочь терять вес однажды заболеть многие конец жизнь мочь полностью избавиться случай когда паразит распространяться предел кишечник как часто происходить больной спид мочь достигать легкое среднее уха поджелудочноить железа желудок паразит мочь поражать желчевыводить путь что мочь привести холецистит возбудитель инфекция являться протистый род cryptosporidium тип apicomplexa заражение начинаться попадание водоить <person> пищеварительный тракт хозяин покоящийся стадия паразит ооциста спорозоит содержаться очистка покидать оболочка двигаться направление эпителиальный клетка кишечник достигнуть энтероцит паразит образовать сложно организовать зона взаимодеиствие клетка хозяин что криптоспоридия формироваться экстра цитоплазматический паразитофорный вакуоль защита <person> протекать дальнеишие стадия развитие патоген вариант расположение паразит находиться граница внутриклеточный существование наблюдать конидия внеклеточный характерный <person> уникальный род cryptosporidium некоторый время паразит активно питаться расти что переходить мерогонииen размножение путем множественный деление образоваться мерозоит выходить просвет кишечник заражать клетка хозяин какоитый cryptosporidium переходить половый размножение мерозоит развиваться особь половый поколение микрогамонт макрогомонты микрогамонт развиваться бес жгутиковый гамета выходить просвет кишечник находить макрогомонт оплодотворять результат что образоваться зигота зигота претерпевать редукционный деление инцистироваться превращаться очистка содержимый спорозоит считаться что зигота образоваться тонкостенный ооциста спорозоит <town> мочь выходить кишечник хозяин осуществлять образ аутоинвазия ооциста толстой стенка выводиться акт дефекация внешний заражение хозяин инфекция передаваться загрязнить субстанция как земля вод приготовить кроссинвазированный продукт питание быть контакт фекалия заразить человек животное криптоспоридиоз часто встречаться лицо находиться постоянный контакт пресный водоем рекреационный вод как бассейн потенциальный источник включать недостаточно очистить водопроводный вода заразить пища высокий стоимость ооциста cryptosporidium дезинфицирующий средство как <person> отбеливатель позволять имя выжить остаться способный вызвать инфекция длительный время существовать различный диагностический тест выявление криптоспоридиоз включать микроскопирование окрашивание обнаружение антитело микроскопия использоваться обнаружение ооцит фекалия пациент концентрация выявление спороциста проба кал использоваться модифицированный метод центробежный плавучесть сульфат цинк метод плавучесть сахара метод окраска включать кислотный быстрый окрашивание придавать нацист <person> <person> мочь быть использовать окрашивание краситель гимн часть тонкой кишка мочь быть окрасить гематоксилин эозин что выявлять ооциста прикрепить эпителиальный клетка применяться люминесцентный микроскопия проба окрасить способ диагностировать болезнь детекция антиген мочь быть сделать помощь техника прямой флуоресцентный антитело dfaen счет непрямои иммунофлюоресценция иммуноферментный анализ elisa полимеразный цепной реакция пцр являться способ диагностика криптоспоридиоз метод мочь определить конкретный вид cryptosporidium пациент предполагать криптоспоридиоз желчный проток соответствующий диагностический метод являться узи случай узи не_давать однозначный результат выполняться эндоскопический ретроградный многие очистный сооружение брать сырой вода река озеры водохранилище хозяйственно питьевой водоснабжение использовать обычный технология фильтрация включать ряд процесс коагуляция флокуляция осаждение фильтрация прямая фильтрация обычно использоваться очистка вода низкий уровень твердый частица включать коагуляция фильтрация осаждение процесс фильтрация использовать медленный песчаный фильтр диатомовый мембранный фильтр задерживать несмотря что cryptosporidium обладать высокой устойчивость дезинфекция хлор достаточно высокой концентрация паразит эффективно инактивироваться диоксид хлор патоген убивать облучение ультрафиолет относительно низкий доза соблюдение правило гигиена санитария как тщательный мытье рука позволять <person> долей вероятность предотвратить приобретение распространение следовать избегать контакт фекалия животное воздержаться употребление загрязнить пища вода <person> фильтрация вода мочь быть недостаточно устранить cryptosporidium наиболее надежный способ обеззараживание питьевой вода мочь быть загрязнить криптоспоридия являться стандартный процедура пастеризация молоко обычно способствовать потеря нацист паразит инвазионность бутилировать питьевой вод обычно содержимый криптоспоридия особенно вод взять подземный источник надежный способ лечение криптоспоридиоз не_существовать обычно использоваться агент как паромомицинen нитазоксанидen атоваквонen лечение обычно очередь направить поддержка физический состояние больной пациент давать большой количество жидкость возмещение потеря вода иногда качество толерантный лечение использовать лактозный диета редкий случай мочь потребоваться раствор внутривенный вливание антибиотик использоваться редко очередь <person> тяжелой формои заболевание слабой <person> системои большинство иммунокомпетентный лицо страдать короткий неделя ограниченный курс заболевание <person> требовать <person> терапия регидратация иногда <person> лекарство заканчиваться спонтанный выздоровление сша иммунокомпетентный <person> использоваться препарат иногда использоваться спирамицин <person> помогать сократить длительность диарея ребенок лечение диарея пациент ранний стадия спид часто использоваться спирамицин целое уровень смертность инфицировать больной спид основать cd маркер пациент cd лимфоцит есть шанс выздороветь счет восстановительный <person> терапия лекарство больной cd инфекция как правило заканчиваться смертельный исход месяц год время эпидемия криптоспоридиоз милуока крупный род больной спид cd обладать умереть первое год заражение пациент спид иран <person> иметь <person> криптоспоридиоз дополнение кишечный азитромицин паромомицин помочь победить инфекция криптоспоридиоз распространить мир составлять передаваться вода паразитарный заболевание развивающийся страна желудочнокишечный заболевание мочь быть связать cryptosporidium десять процент население развивающийся страна выделять ооциста развитый страна возрастноить группоить наиболее подверженноить криптоспоридиоз являться ребенок год состояние год криптоспоридиоз стать <person> <person> сравнение год статистика заболевание криптоспоридиоз сша год |@ngram паразитарный_заболевание паразитарный_заболевание заболевание_вызывать род_cryptosporidium род_cryptosporidium род_cryptosporidium как_правило как_правило правило_проявляться проявляться_как как_острый инфекция_кратковременный распространяться_алиментарный алиментарный_путем заразить_вода основный_симптом <person>_системои <person>_системои диарея_являться диарея_являться больной_страдать страдать_иммунодефицит испытывать_гораздо серьезный_симптом симптом_часто смертельный_исход смертельный_исход симптом_появляться иногда_появление появление_симптом симптом_задерживаться некоторый_случай месяц_существовать форма_болезнь заболевание_мочь заболевание_мочь мочь_вызвать вызвать_острый хронический_диарея хронический_диарея мочь_длиться пациент_можно можно_наити помимо_диарея пациент_мочь мочь_страдать мочь_страдать область_желудок симптом_включать включать_тошнота тошнота_рвота носитель_инфекция инфекция_мочь мочь_заражать больной_человек исчезать_симптом симптом_криптоспоридиоз способный_передать криптоспоридиоз_мочь мочь_вызывать вызывать_появление появление_различный тяжелый_заболевание ослабить_иммунитет старое_человек человек_мочь тяжелой_формои тяжелой_формои клинический_вариант клинический_проявление проявление_криптоспоридиоз больной_спид больной_спид больной_спид больной_спид не_иметь_никакой никакой_симптом иметь_временной временной_инфекция иметь_хронический иметь_тяжелый напоминать_холера холера_инфекция временноить_<person> диарея_заканчиваться большой_не_обнаруживаться наиболее_тяжелый тяжелый_случай случай_пациент литр_жидкость больной_криптоспоридиоз фон_спид спид_испытывать испытывать_серьезный серьезный_нарушение нарушение_всасывание мочь_терять многие_заболеть конец_жизнь мочь_полностью полностью_избавиться случай_когда когда_паразит паразит_распространяться предел_кишечник часто_происходить мочь_достигать достигать_легкое среднее_уха поджелудочноить_железа паразит_мочь мочь_поражать поражать_желчевыводить желчевыводить_путь что_мочь мочь_привести возбудитель_инфекция инфекция_являться заражение_начинаться пищеварительный_тракт тракт_хозяин стадия_паразит эпителиальный_клетка эпителиальный_клетка клетка_кишечник паразит_образовать образовать_сложно сложно_организовать организовать_зона клетка_хозяин клетка_хозяин формироваться_экстра экстра_цитоплазматический <person>_защита стадия_развитие развитие_патоген вариант_расположение расположение_паразит паразит_находиться внутриклеточный_существование некоторый_время паразит_активно активно_питаться размножение_путем путем_множественный множественный_деление деление_образоваться просвет_кишечник просвет_кишечник половый_размножение развиваться_особь особь_половый половый_поколение кишечник_находить результат_что образоваться_зигота образоваться_зигота зигота_претерпевать считаться_что образоваться_тонкостенный <town>_мочь мочь_выходить стенка_толстой стенка_выводиться акт_дефекация инфекция_передаваться загрязнить_субстанция продукт_питание фекалия_заразить заразить_человек криптоспоридиоз_часто часто_встречаться лицо_находиться постоянный_контакт пресный_водоем как_бассейн потенциальный_источник источник_включать включать_недостаточно недостаточно_очистить водопроводный_вода пища_заразить высокий_стоимость дезинфицирующий_средство как_<person> позволять_имя имя_выжить остаться_способный способный_вызвать инфекция_вызвать длительный_время время_существовать существовать_различный различный_диагностический диагностический_тест выявление_криптоспоридиоз обнаружение_антитело микроскопия_использоваться фекалия_пациент проба_кал кал_использоваться использоваться_модифицированный модифицированный_метод сульфат_цинк метод_окраска окраска_включать включать_кислотный быстрый_окрашивание <person>_<person> мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_использовать использовать_окрашивание окрашивание_краситель часть_тонкой тонкой_кишка кишка_мочь быть_окрасить что_выявлять микроскопия_проба способ_диагностировать диагностировать_болезнь быть_сделать помощь_техника техника_прямой прямой_флуоресцентный флуоресцентный_антитело непрямои_иммунофлюоресценция иммуноферментный_анализ полимеразный_цепной цепной_реакция реакция_пцр способ_диагностика диагностика_криптоспоридиоз определить_конкретный конкретный_вид предполагать_криптоспоридиоз криптоспоридиоз_желчный желчный_проток соответствующий_диагностический диагностический_метод метод_являться являться_узи узи_не_давать не_давать_однозначный однозначный_результат выполняться_эндоскопический эндоскопический_ретроградный брать_сырой сырой_вода использовать_обычный обычный_технология технология_фильтрация прямая_фильтрация прямая_фильтрация обычно_использоваться обычно_использоваться очистка_вода низкий_уровень уровень_твердый твердый_частица процесс_фильтрация использовать_медленный мембранный_фильтр обладать_высокой высокой_устойчивость дезинфекция_хлор достаточно_высокой высокой_концентрация паразит_эффективно диоксид_хлор патоген_убивать убивать_облучение облучение_ультрафиолет относительно_низкий низкий_доза соблюдение_правило правило_гигиена тщательный_мытье мытье_рука <person>_долей долей_вероятность вероятность_предотвратить предотвратить_приобретение следовать_избегать избегать_контакт фекалия_животное пища_загрязнить фильтрация_вода вода_мочь быть_недостаточно наиболее_надежный надежный_способ надежный_способ питьевой_вода быть_загрязнить стандартный_процедура молоко_обычно обычно_способствовать способствовать_потеря питьевой_вод вод_обычно вод_взять надежный_источник способ_лечение лечение_криптоспоридиоз не_существовать_обычно использоваться_агент лечение_обычно очередь_направить поддержка_физический физический_состояние состояние_больной пациент_давать давать_большой большой_количество количество_жидкость потеря_вода лечение_использовать редкий_случай случай_мочь мочь_потребоваться потребоваться_раствор внутривенный_вливание использоваться_антибиотик использоваться_редко формои_заболевание слабой_<person> большинство_иммунокомпетентный иммунокомпетентный_лицо лицо_страдать страдать_короткий ограниченный_курс требовать_<person> требовать_<person> <person>_терапия <person>_терапия <person>_иногда заканчиваться_спонтанный спонтанный_выздоровление <person>_использоваться использоваться_препарат иногда_использоваться использоваться_спирамицин использоваться_спирамицин <person>_помогать помогать_сократить сократить_длительность длительность_диарея лечение_диарея ранний_стадия стадия_спид спид_часто часто_использоваться уровень_смертность смертность_инфицировать инфицировать_больной спид_основать есть_шанс счет_восстановительный инфекция_как правило_заканчиваться заканчиваться_смертельный время_эпидемия эпидемия_криптоспоридиоз первое_год иметь_<person> иметь_<person> инфекция_криптоспоридиоз криптоспоридиоз_распространить вода_паразитарный развивающийся_страна развивающийся_страна заболевание_желудочнокишечный быть_связать десять_процент процент_население страна_выделять развитый_страна криптоспоридиоз_являться ребенок_являться год_криптоспоридиоз криптоспоридиоз_стать стать_<person> заболевание_криптоспоридиоз паразитарный_заболевание_вызывать проявляться_как_правило проявляться_как_правило проявляться_как_острый как_и_острый острый_и_кратковременный инфекция_и_распространяться гораздо_более_серьезный днея_после_заражение заболевание_мочь_вызвать острый_или_хронический пациент_мочь_страдать страдать_от_боль боль_в_область бессимптомный_течение_заболевание как_у_больной заболевание_такой_как человек_с_ослабить человек_мочь_страдать вариант_клинический_проявление не_иметь_никакой_симптом инфекция_у_больной наиболее_тяжелый_случай тяжелый_случай_пациент серьезный_нарушение_всасывание как_это_часто происходить_у_больной что_мочь_привести возбудитель_инфекция_являться взаимодеиствие_с_клетка находиться_на_граница характерный_для_<person> выходить_в_просвет выходить_в_просвет кишечник_в_просвет кишечник_в_просвет передаваться_через_загрязнить контакт_с_фекалия контакт_с_фекалия человек_или_животное встречаться_у_лицо находиться_в_постоянный средство_такой_как длительный_время_существовать тест_для_выявление использоваться_для_обнаружение <person>_также_мочь мочь_быть_использовать тонкой_кишка_мочь кишка_мочь_быть мочь_быть_сделать полимеразный_цепной_реакция соответствующий_диагностический_метод диагностический_метод_являться вода_с_низкий соблюдение_правило_гигиена следовать_избегать_контакт пища_и_вода наиболее_надежный_способ надежный_способ_лечение физический_состояние_больной большой_количество_жидкость редкий_случай_мочь случай_мочь_потребоваться <person>_требовать_<person> использоваться_препарат_<person> диарея_у_ребенок диарея_у_пациент пациент_на_ранний терапия_с_<person> терапия_и_лекарство инфекция_как_правило год_в_время <person>_<person>_иметь передаваться_через_вода заболевание_мочь_быть мочь_быть_связать население_в_развивающийся год_по_состояние <person>_по_сравнение средство_такой_как_<person> <person>_<person>_также_мочь <person>_также_мочь_быть несмотря_на_то_что заболевание_мочь_быть_связать |@letter A |
Криптофтальм | Криптофтальм — внутриутробное недоразвитие век и глазного яблока, при котором веки не разделяются, а представляют собой единых кожный лоскут, покрывающий чаще недоразвитое глазное яблоко. После рождения ребёнка производится операция по формированию глазной щели и век, а глазное яблоко подлежит удалению, так как чаще всего такой глаз источник опухолей.
Криптофтальм — как правило двухсторонняя аномалия, часто сочетается с другими пороками развития, например, в рамках синдрома Фрейзера.
| Криптофтальм |@text криптофтальма внутриутробный недоразвитие век глазной яблоко веко не_разделяться представлять собои единый <person> лоскут покрывать чаща недоразвитый глазной яблоко рождение ребенок производиться операция формирование глазной щель век глазной яблоко подлежать удаление как чаща глаз источник опухолей криптофтальма как правило двухсторонний аномалия часто сочетаться порок развитие рамка синдром фрейзер |@ngram внутриутробный_недоразвитие недоразвитие_век глазной_яблоко глазной_яблоко глазной_яблоко представлять_собои собои_единый единый_<person> <person>_лоскут покрывать_чаща чаща_недоразвитый недоразвитый_глазной рождение_ребенок ребенок_производиться операция_производиться формирование_глазной глазной_щель яблоко_подлежать подлежать_удаление как_правило правило_двухсторонний двухсторонний_аномалия часто_сочетаться порок_развитие рамка_синдром век_и_глазной |@letter Q |
Кристаллическая_дистрофия_Bietti | Кристаллическая дистрофия Bietti (BCD), также называемая кристаллическая корнеоретинальная дистрофия Bietti ,[1] является редким аутосомно — рецессивным [2] заболеванием глаз и названа в честь доктора G.B. Bietti.[3]
BCD является редким заболеванием и, кажется, чаще встречается у людей азиатского происхождения.[4][5][6]
Симптомы BCD включают в себя:
BCD наследуется по аутосомно-рецессивному типу.[2] Это означает, что дефектный ген, ответственный за беспорядок размещён в аутосоме, и две копии дефектного гена (унаследованные по одной от каждого родителя) требуются для того, чтобы родиться с расстройством. Родители человека с аутосомно — рецессивным расстройством перенесли по одной копии дефектного гена, но, как правило, сами не испытывали каких-либо признаков или симптомов расстройства.
BCD связано с мутациями гена CYP4V2.[2] нематода C. elegans имеет дублированные гены (cyp31A2 и cyp31A3), которые ортологичны человеческому гену. Эти гены кодируют цитохрому Р450, участвующих в синтезе жирных кислот.[7]
| Кристаллическая_дистрофия_Bietti |@text кристаллический дистрофия bietti bcd называть кристаллический корнеоретинальный дистрофия bietti являться редкий аутосомный рецессивный заболевание глаз назвать честь доктор gb bietti bcd являться редкий заболевание чаща встречаться <person> азиатский симптом bcd включать bcd наследоваться аутосомнорецессивный тип означать что <person> ген ответственный беспорядок разместить аутосома копия дефектный ген унаследовать <person> родитель требоваться родиться расстроиство родитель человек аутосомный рецессивный расстроиство перенести <person> копия дефектный ген как правило не_испытывать какихлибо признак симптом расстроиство bcd связать мутация ген cyp нематода elegans иметь дублировать ген cyp cyp ортологичный человеческий ген ген кодировать цитохром участвовать синтез жирный кислота |@ngram кристаллический_дистрофия являться_редкий являться_редкий редкий_аутосомный рецессивный_аутосомный рецессивный_аутосомный заболевание_глаз честь_доктор редкий_заболевание чаща_встречаться аутосомнорецессивный_тип означать_что <person>_ген ген_ответственный копия_дефектный копия_дефектный дефектный_ген дефектный_ген унаследовать_ген родитель_требоваться расстроиство_родитель родитель_человек <person>_копия как_правило не_испытывать_какихлибо какихлибо_признак симптом_расстроиство мутация_ген ген_cyp ген_cyp человеческий_ген ген_кодировать кодировать_цитохром синтез_жирный жирный_кислота являться_редкий_аутосомный глаз_и_назвать назвать_в_честь являться_редкий_заболевание встречаться_у_<person> наследоваться_по_аутосомнорецессивный тип_это_означать означать_что_<person> <person>_ген_ответственный человек_с_аутосомный связать_с_мутация мутация_ген_cyp участвовать_в_синтез чаща_встречаться_у_<person> наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип связать_с_мутация_ген |@letter None |
Кровоизлияние_в_сетчатку | Кровоизлияние в сетчатку глаза — расстройство глаза, при котором происходит кровотечение в ткань сетчатки на задней стенке глаза. Оно может быть вызвано гипертонией , окклюзией вены сетчатки (закупоркой вены сетчатки), или сахарным диабетом (который забивает небольшие хрупкие кровеносные сосуды, делая их легко повреждаемыми). Кровоизлияния в сетчатку может также произойти из-за тряски, особенно у младенцев (синдром детского сотрясения) или от тяжёлых ударов в голову.
Кровоизлияния в сетчатку, которые происходят за пределами макулы могут остаться незамеченными в течение многих лет, и обнаруживаться только после офтальмоскопии глаза, фотографии глазного дна, или детального осмотра глазного дна. Тем не менее в некоторых случаях кровоизлияния в сетчатку могут вызывать значительное ухудшение зрения. Они могут возникать в связи с отслоением задней части стекловидного тела или отслоением сетчатки.
Кровоизлияние в сетчатку глаза, как правило, диагностируется с помощью офтальмоскопа или камеры глазного дна при исследовании внутренней части глаза. Чтобы офтальмолог мог иметь более подробный вид кровеносных сосудов в сетчатке, в кровоток пациента заранее вводят флуоресцентный краситель.[1]
Кровоизлияния в сетчатку, особенно умеренные, не связанные с хроническими заболеваниями, как правило, рассасываются без лечения.
Лазерная хирургия является вариантом лечения, которое использует лазерный луч для герметизации поврежденных кровеносных сосудов в сетчатке.[2] Препараты антисосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), такие как бевацизумаб и ранибизумаб также показаны, чтобы восстановить кровообращение сосудов сетчатки у больных сахарным диабетом и пациентов с кровоизлияниями, связанными с ростом новых сосудов.[3][4]
| Кровоизлияние_в_сетчатку |@text кровоизлияние сетчатка глаз расстроиство глаз происходить кровотечение ткань сетчатка заднея стенка глаз мочь быть вызвать гипертония <person> вена сетчатка закупорка вена сетчатка сахарный диабет <person> забивать небольшой хрупкий кровеносный сосуд делать легко повредить кровоизлияние сетчатка мочь произоить изз тряска особенно младенец синдром детский сотрясение тяжелый удар голова кровоизлияние сетчатка происходить предел макула мочь остаться незамеченный многий год обнаруживаться офтальмоскопия глаз фотография глазной <town> детальный осмотр глазной <town> некоторый случай кровоизлияние сетчатка мочь вызывать значительный ухудшение зрение мочь возникать отслоение заднея часть стекловидный тело отслоение сетчатка кровоизлияние сетчатка глаз как правило диагностироваться помощь офтальмоскоп камера глазной <town> исследование внутреннея часть глаз офтальмолог мочь иметь подробный вид кровеносный сосуд сетчатка кровоток пациент заранее вводить флуоресцентный краситель кровоизлияние сетчатка особенно умеренный связанный хронический заболевание как правило рассасываться лечение лазерный хирургия являться вариант лечение использовать лазерный луч герметизация повредить кровеносный сосуд сетчатка препарат <person> сосудистый эндотелиальный фактор рост vegf как бевацизумаб ранибизумаб показать восстановить кровообращение сосуд сетчатка больной сахарный диабет пациент кровоизлияние связанный рост новый сосуд |@ngram сетчатка_глаз сетчатка_глаз ткань_сетчатка заднея_стенка стенка_глаз мочь_быть быть_вызвать вызвать_гипертония <person>_вена вена_сетчатка вена_сетчатка закупорка_вена сахарный_диабет сахарный_диабет <person>_диабет хрупкий_кровеносный кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд легко_повредить сетчатка_мочь сетчатка_мочь произоить_изз синдром_детский детский_сотрясение тяжелый_удар мочь_остаться остаться_незамеченный многий_год фотография_глазной глазной_<town> глазной_<town> глазной_<town> детальный_осмотр осмотр_глазной некоторый_случай случай_кровоизлияние мочь_вызывать вызывать_значительный значительный_ухудшение ухудшение_зрение мочь_возникать заднея_часть часть_стекловидный стекловидный_тело отслоение_сетчатка сетчатка_кровоизлияние глаз_как как_правило как_правило правило_диагностироваться помощь_офтальмоскоп камера_глазной внутреннея_часть часть_глаз мочь_иметь подробный_вид вид_кровеносный вводить_флуоресцентный флуоресцентный_краситель сетчатка_особенно особенно_умеренный хронический_заболевание заболевание_как лазерный_лечение лазерный_хирургия вариант_являться вариант_лечение использовать_лазерный лазерный_луч повредить_кровеносный препарат_<person> сосудистый_эндотелиальный эндотелиальный_фактор фактор_рост восстановить_кровообращение кровообращение_сосуд сосуд_сетчатка больной_сахарный рост_новый новый_сосуд кровоизлияние_в_сетчатка кровоизлияние_в_сетчатка кровоизлияние_в_сетчатка кровоизлияние_в_сетчатка кровоизлияние_в_сетчатка кровоизлияние_в_сетчатка кровоизлияние_в_сетчатка кровотечение_в_ткань мочь_быть_вызвать особенно_у_младенец происходить_за_предел глаз_как_правило диагностироваться_с_помощь <town>_при_исследование сосуд_в_сетчатка сосуд_в_сетчатка связанный_с_хронический как_хронический_заболевание заболевание_как_правило больной_сахарный_диабет диабет_и_пациент связанный_с_рост кровоизлияние_в_сетчатка_глаз кровоизлияние_в_сетчатка_глаз |@letter H |
Кровоизлияние_в_стекловидное_тело | Кровоизлияние в стекловидное тело является кровоизлиянием или утечкой крови в областях вокруг и внутри стекловидного тела в глазу.[1] Стекловидное тело — прозрачный гель, который заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза. Разнообразие условий может привести к кровотечению в стекловидное тело, которое, в свою очередь, может привести к нарушению зрения, деструкции стекловидного тела и Фотопсии.[2]
Есть много факторов, как известно, вызывающих кровоизлияние в стекловидное тело.
Наиболее распространённой причиной у взрослых является диабетическая ретинопатия. Аномальные кровеносные сосуды могут образовываться в задней части глаза человека с диабетом. Эти новые кровеносные сосуды слабые и склонны к разрыву и кровотечению.[2] Диабетическая ретинопатия составляет 31.5-54% всех случаев кровоизлияния в стекловидное тело у взрослых в Соединённых Штатах.[3]
Некоторые травмы могут привести к кровотечению из кровеносных сосудов в задней части глаза. Травма является ведущей причиной кровоизлияния в стекловидное тело у молодых людей, и составляет 12-18.8% случаев у взрослых.[3]
Разрыв в сетчатке может позволить жидкости из глаза просочиться под сетчатку, что вызывает отслоение сетчатки. Когда это происходит, кровь из кровеносных сосудов сетчатки может попадать в стекловидное тело.[4] Разрыв сетчатки является причиной для 11.4-44% случаев кровоизлияния в стекловидное тело.[3]
По мере старости, карманы жидкости могут развиваться в стекловидном теле. Когда эти карманы развиваются вблизи задней части глаза, стекловидное тело может оторваться от сетчатки и, возможно, оторвать её.[2] Заднее отслоение стекловидного тела составляет 3.7-11.7% случаев кровоизлияний в стекловидное тело.[3]
Менее распространённые причины кровоизлияния в стекловидное тело составляют 6.4-18% случаев, и включают в себя такие, как:
Общие симптомы кровоизлияния в стекловидное тело включают в себя:
Малое кровоизлияние в стекловидное тело, часто проявляется в виде «деструкции стекловидного тела». Умеренный случай часто приводит к тёмной полосе в поле зрения, в то время как сильное кровоизлияние в стекловидное тело может значительно ингибировать зрение.[5]
Кровоизлияние в стекловидное тело диагностируется путём выявления симптомов при осмотре глаз, а также выполнение тестов для выявления причины. Некоторые общие тесты включают в себя:
Используемый метод лечения зависит от причины кровотечения. В большинстве случаев, пациенту рекомендуется отдохнуть с приподнятой головой 30-45°, а иногда и поставить повязки на глаза, чтобы ограничить их движение до лечения, с тем чтобы позволить крови успокоиться. Пациентам также рекомендуется избегать лекарств, которые вызывают разжижение крови (например, аспирин или аналогичные препараты).
Цель лечения заключается в устранении причины кровотечения как можно быстрее. Разрывы сетчатки закрываются лазерной хирургией или криотерапией и отделившиеся фрагменты сетчатки возвращаются обратно хирургическим путём.[6]
Даже после лечения, может понадобиться несколько месяцев, чтобы очистить всю кровь из стекловидного тела.[2] В случаях кровоизлияния в стекловидное тело из-за отслоения сетчатки, давнего кровоизлияния в стекловидное тело с продолжительностью более 2-3 месяцев, или случаях, связанных с покраснением радужной оболочки или глаукомы, витроэктомия может оказаться необходимой для удаления стоячей крови в стекловидном теле.
| Кровоизлияние_в_стекловидное_тело |@text кровоизлияние стекловидный тело являться кровоизлияние утечка кровь область внутри стекловидный тело глаз стекловидный тело прозрачный гель <person> заполнять пространство хрусталик сетчатка глаз разнообразие условие мочь привести кровотечение стекловидный тело очередь мочь привести нарушение зрение деструкция стекловидный тело есть фактор как вызывающий кровоизлияние стекловидный тело наиболее распространенноить <person> взрослый являться диабетический ретинопатия аномальный кровеносный сосуд мочь образовываться заднея часть глаз человек диабет новое кровеносный сосуд слабый склонный разрыв диабетический ретинопатия составлять случай кровоизлияние стекловидный тело взрослый соединить штат некоторый травма мочь привести кровотечение кровеносный сосуд заднея часть глаз травма являться <person> <person> кровоизлияние стекловидный тело молодая <person> составлять случай взрослый разрыв сетчатка мочь позволить жидкость глаз просочиться сетчатка что вызывать отслоение сетчатка когда происходить кровь кровеносный сосуд сетчатка мочь попадать стекловидный тело разрыв сетчатка являться <person> случай кровоизлияние стекловидный тело мера старость карман жидкость мочь развиваться стекловидный тело когда карман развиваться заднея часть глаз стекловидный тело мочь оторваться сетчатка оторвать задний отслоение стекловидный тело составлять случай кровоизлияние стекловидный тело распространить причина кровоизлияние стекловидный тело составлять случай включать как симптом кровоизлияние стекловидный тело включать малое кровоизлияние стекловидный тело часто проявляться вид деструкция стекловидный тело <person> случай часто приводить темный полоса <person> зрение время как сильный кровоизлияние стекловидный тело мочь значительно ингибировать зрение кровоизлияние стекловидный тело диагностироваться путем выявление симптом осмотр глаз выполнение тест выявление причина некоторый тест включать <person> метод лечение зависеть причина кровотечение большинство случай пациент рекомендоваться отдохнуть приподнять головой иногда поставить повязка глаз ограничить движение лечение позволить кровь успокоиться пациент рекомендоваться избегать лекарство вызывать разжижение кровь аспирин аналогичный препарат цель лечение заключаться устранение причина кровотечение как можно быстрый разрыв сетчатка закрываться <person> хирургия <person> отделиться фрагмент сетчатка возвращаться обратно хирургический путем лечение мочь понадобиться месяц очистить кровь стекловидный тело случай кровоизлияние стекловидный тело изз отслоение сетчатка давний кровоизлияние стекловидный тело продолжительность месяц случай связанный покраснение <person> оболочка глаукома витроэктомия мочь оказаться необходимои удаление стоячий кровь стекловидный тело |@ngram стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело тело_являться кровоизлияние_являться утечка_кровь внутри_стекловидный глаз_стекловидный глаз_стекловидный прозрачный_гель <person>_гель <person>_заполнять заполнять_пространство сетчатка_глаз разнообразие_условие условие_мочь мочь_привести мочь_привести мочь_привести очередь_мочь нарушение_зрение деструкция_стекловидный деструкция_стекловидный фактор_как вызывающий_кровоизлияние тело_наиболее наиболее_распространенноить распространенноить_<person> являться_диабетический диабетический_ретинопатия диабетический_ретинопатия аномальный_кровеносный кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд сосуд_мочь мочь_образовываться заднея_часть заднея_часть заднея_часть часть_глаз часть_глаз часть_глаз глаз_человек новое_кровеносный сосуд_слабый ретинопатия_составлять случай_кровоизлияние случай_кровоизлияние случай_кровоизлияние случай_кровоизлияние соединить_штат штат_некоторый травма_некоторый травма_мочь травма_глаз являться_травма являться_<person> являться_<person> <person>_<person> молодая_<person> сетчатка_мочь сетчатка_мочь мочь_позволить позволить_жидкость что_вызывать вызывать_отслоение отслоение_сетчатка отслоение_сетчатка кровь_происходить сосуд_сетчатка мочь_попадать разрыв_сетчатка разрыв_сетчатка сетчатка_являться карман_жидкость жидкость_мочь мочь_развиваться карман_развиваться тело_мочь тело_мочь задний_отслоение отслоение_стекловидный тело_составлять тело_составлять распространить_причина причина_кровоизлияние малое_кровоизлияние часто_проявляться часто_приводить темный_полоса <person>_зрение время_как сильный_кровоизлияние мочь_значительно значительно_ингибировать ингибировать_зрение тело_диагностироваться диагностироваться_путем путем_выявление выявление_симптом осмотр_глаз выполнение_тест выявление_причина причина_некоторый тест_включать <person>_метод метод_лечение лечение_зависеть причина_кровотечение причина_кровотечение большинство_случай случай_пациент пациент_рекомендоваться поставить_повязка кровь_позволить рекомендоваться_избегать избегать_лекарство вызывать_разжижение разжижение_кровь аналогичный_препарат цель_лечение лечение_заключаться устранение_причина кровотечение_как как_можно можно_быстрый сетчатка_закрываться <person>_хирургия фрагмент_сетчатка сетчатка_возвращаться возвращаться_обратно обратно_хирургический хирургический_путем лечение_мочь мочь_понадобиться тело_изз давний_кровоизлияние <person>_оболочка мочь_оказаться кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный кровь_в_область тело_в_глаз глаз_в_стекловидный сетчатка_и_хрусталик кровотечение_в_стекловидный очередь_мочь_привести привести_к_нарушение деструкция_стекловидный_тело деструкция_стекловидный_тело наиболее_распространенноить_<person> <person>_у_взрослый сосуд_мочь_образовываться заднея_часть_глаз заднея_часть_глаз заднея_часть_глаз часть_глаз_человек человек_с_диабет тело_у_взрослый взрослый_в_соединить травма_мочь_привести сосуд_в_заднея глаз_травма_являться являться_травма_<person> являться_<person>_<person> случай_у_взрослый жидкость_из_глаз кровеносный_сосуд_сетчатка сосуд_сетчатка_мочь попадать_в_стекловидный развиваться_в_стекловидный стекловидный_тело_мочь стекловидный_тело_мочь проявляться_в_вид тело_мочь_значительно симптом_при_осмотр тест_для_выявление <person>_метод_лечение метод_лечение_зависеть зависеть_от_причина большинство_случай_пациент случай_пациент_рекомендоваться повязка_на_глаз пациент_также_рекомендоваться цель_лечение_заключаться заключаться_в_устранение как_можно_быстрый лечение_мочь_понадобиться кровь_в_стекловидный кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело кровоизлияние_в_стекловидный_тело мочь_привести_к_нарушение лечение_зависеть_от_причина |@letter H |
Кровотечение | Кровотече́ние — выход крови за пределы сосудистого русла[1] или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).
Любой вид кровотечения в зависимости от степени повреждения кровеносного сосуда сопровождается истечением крови из участка раны.
Выделяют виды кровотечения:
Капиллярное - кровь истекает из раны медленной струей, не угрожает жизни человека.
Венозное - при таком кровотечении кровь возникает при повреждении стенок вен. Из раны такого типа медленно непрерывно вытекает кровь тёмного цвета, поскольку в сосудах вен давление ниже, чем вне организма.
Артериальное - вид наиболее опасного кровотечения. Угрожает жизни организма человека. Признак - лужа крови вокруг пострадавшего: из раны пульсирующей струёй течёт кровь яркого алого цвета.
При остановке артериального кровотечения в ходе реанимационных мероприятий следует соблюдать некоторые правила:
Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), внутреннего — гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз (соответственно в полость сердечной сорочки, в полость плевры, в брюшную и суставную полости).
Гиповолемия — это значительное уменьшение объёма крови, а смерть от чрезмерной потери крови называется кровопотерей[2]. Как правило, здоровый человек может перенести потерю 10–15% общего объема крови без серьезных медицинских затруднений (для сравнения, донорство крови обычно занимает 8–10% объема донорской крови)[3]. Остановка или контроль кровотечения называется гемостазом и является важной частью как первой помощи, так и медицинской операции.
Кровотечение называют наружным, если кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела.
При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой. Это перикардиальная, брюшные полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. При этом появляются следующие признаки: бледность, холодный пот, пульс учащается и слабеет. Наиболее опасный вид кровотечений.
В зависимости от того, какой сосуд повреждён, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровотечении, кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струйкой, имеет тёмно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном: изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьёт сильной пульсирующей струёй (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.
Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно-красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови свертывание проходит самостоятельно без медицинской помощи.
Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны постоянным потоком струится тёмная по цвету венозная кровь (либо ярко-алая если повреждена легочная вена). Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться потоком крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить давящую марлевую повязку.
Жгут применяется только в крайнем случае, если не получается остановить кровь давящей повязкой. Его нужно накладывать так, чтобы затруднить поступление венозной крови к ране, в случае повреждения конечности, жгут должен быть наложен ниже места повреждения (ближе к концу конечности). Под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу и оставить подпись с точным временем, когда был наложен жгут.
Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-алой (темно-красной при повреждении легочной артерии) крови, которая вытекает очень быстро, возможно даже фонтанирует. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения (ближе к телу). Далее накладывают жгут, который необходимо ослаблять каждый 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей, обязательно оставляем записку о времени наложения жгута (лучше всего букву Ж и время наложения написать на лбу пострадавшего — записка может потеряться). Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.
Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезёнка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая[4] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.
Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.
По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.
Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.
10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %
15—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %
20—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %
>30 % ОЦК, более 1500 мл
>50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл
>60 % ОЦК, более 3000—3500 мл
Для исходов кровотечения большое значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее состояние организма и сердечно-сосудистой системы.
В механизме компенсации выделяют 4 стадии.
Первая стадия, развивается на первые — вторые сутки после повреждения. При кровотечении в первую очередь уменьшается ОЦК, возникает гиповолемия, что стимулирует симпатоадреналовую систему. Адреналин воздействует на ёмкостные сосуды — вены — и вызывает повышение тонуса сосудистой стенки. В результате кровь, в норме депонированная в венах, включается в кровоток. Временно увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к нормализации кровообращения.
Характеризуется увеличением ОЦК за счёт включения в кровоток межклеточной жидкости и задержки жидкости в организме. Для человека массой 75 кг мобильный объём межклеточной жидкости равен 20 литрам, однако мобильным является только половина из них, а практически в кровеносное русло попадает лишь около 500—700 мл (на этом основана безопасность донорства). Механизм этой стадии нейроэндокринный. Кровопотеря вызывает резкое снижение ОЦК (гиповолемию). Возбуждённые волюморецепторы, расположенные в каротидном синусе и в дуге аорты посылают сигналы в задний гипоталамус, в котором синтезируется альдостеронстимулирующий фактор (рилизинг-фактор). Под его воздействием начинается выработка альдестерона в надпочечниках. Гормон вызывает задержку натрия в организме путём увеличения его реабсорбции в дистальных канальцах почек. Увеличение содержания натрия в крови вызывает возбуждение осморецепторов. Сигнал идет в передний гипоталамус, из которого — в гипофиз. Стимулируется выработка антидиуретического гормона, который вызывает реабсорбцию воды в почках. Кроме этого, в процессе участвует ренин-ангиотензиновая система.
Гипоксия, вызванная кровотечением стимулирует синтез эритропоэтина в почках. Активируется эритропоэз, образуются молодые формы красного ростка, которые выходят в периферическую кровь.
В результате любого кровотечения снижается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьёт струёй, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за три минуты. Хотя при очень тяжёлых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.
Все изменения в организме при кровотечениях можно разделить на общие и местные.
Общие изменения направлены в основном на возмещение потери крови (см. Механизм компенсации)
В сердце наблюдается уменьшение сократительной активности миокарда, что влечёт уменьшение сердечного выброса и ещё больше снижает ОЦК. В лёгких из-за недостаточности кровообращения развивается отек лёгкого, что приводит к так называемому шоковому лёгкому. Из-за снижения кровотока в почках уменьшается фильтрация и развивается анурия. В печени развивается центроглобулярный некроз. Может развиться паренхиматозная желтуха.
При наружном кровотечении диагноз ставится на основе визуально наблюдаемого кровоизлияния. При внутреннем кровотечении диагноз ставится на основании общего состояния больного, его анамнеза (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё) и дополнительных исследований. При кровотечении из лёгкого кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. При кровотечении из пищевода как правило кровь также алая. При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, кал приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной». При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной (т. н. макрогематурия).
При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто. Часто для уточнения диагноза применяются диагностические пункции.
При гемотораксе симптомами являются одышка, затруднение дыхания, ослабление перкуторного звука над областью скопления крови. Показана диагностическая пункция и рентген для уточнения диагноза. При кровотечении в брюшную полость основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука. Кровотечение в полость сустава местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением. При кровотечении в полость перикарда — т. н. тампонада сердца — происходит остановка сердца. При кровоизлиянии в мозге нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе.
Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной.
Способы временной остановки зависят от типа кровотечения:
| Кровотечение |@text кровотечение выход кровь предел сосудистый русло сердце окружающий наружное кровотечение полость тело просвет полый орган внутренний кровотечение вид кровотечение зависимость степень повреждение откровенный сосуд сопровождаться истечение кровь участок рана выделять вид кровотечение капиллярный кровь истекать рана струить не_угрожать жизнь человек венозный кровотечение кровь возникать повреждение стенка вено рана тип непрерывно вытекать кровь темный цвет поскольку сосуд вено давление вне организм артериальный вид наиболее опасный кровотечение угрожать жизнь организм человек признак лужа кровь пострадавший рана <person> струить течь кровь яркий алый цвет остановка артериальный кровотечение ход реанимационный мероприятие следовать соблюдать некоторый правило пример наружное кровотечение являться <person> маточный мелить кишечный внутренний гемоперикард гемоторакс гемоперитонеум гемартроз соответственно полость сердечноить сорочка полость плевра брюшной суставный полость <person> значительный уменьшение объем кровь смерть чрезмерноить потеря кровь называться кровопотеря как правило здоровыя человек мочь перенести потеря объем кровь серьезный медицинский затруднение сравнение донорство кровь обычно занимать объем донорской кровь остановка контроль кровотечение называться гемостаз являться <person> частью как первой помощь медицинской операция кровотечение называть наружное кровь изливаться внешний непосредственно рана естественный отверстие тело внутренний кровотечение кровь скапливаться полость тело не_сообщаться <person> средоить перикардиальный брюшной полость полость сустав желудочек мозг межфасциальный пространство появляться следующий признак бледность <person> пот пульс учащаться слабеть наиболее опасный вид кровотечение зависимость какой сосуд повредить кровотечение мочь быть капиллярный венозный артериальный паренхиматозный наружное капиллярный кровотечение кровь выделяться равномерно <person> рана как губка венозный вытекать равномерно историк иметь темно вишневый окраска случай повреждение крупный вена мочь отмечаться пульсирование струить кровь ритм дыхание артериальный изливаться кровь иметь <person> бить <person> <person> струить фонтан выброс кровь соответствовать ритм сердечный сокращение смешанный кровотечение иметь признак как артериальный венозный кровотечение поверхностный кровь <person> близкий артериальноить выглядеть как насыщенно красный жидкость кровь вытекать небольшой объем <person> симптом кровавый роса кровь появляться пораженноить поверхность вид небольшой расти капля напоминать капля роса конденсат остановка кровотечение проводиться помощь тугой <person> адекватноить свертывать способность кровь свертывание проходить самостоятельно медицинской помощь венозный кровотечение характеризоваться что рана постоянный поток струиться темный <person> венозный кровь ярко <person> повредить легочный вена сгусток кровь возникать повреждение мочь смываться поток кровь возможный кровопотеря оказание помощь рана необходимый наложить давящий марлевый повязка жечь применяться крайний случай не_получаться остановить кровь <person> повязка нужно накладывать затруднить поступление венозной кровь рана случай повреждение конечность жечь быть наложить место повреждение близкий конец конечность жечь необходимый положить мягкий подкладка не_повредить кожа оставить подпись точный время когда быть наложить жечь артериальный кровотечение легко распознаваться <person> струя яркоалой темнокрасноить повреждение <person> артерия кровь вытекать фонтанировать оказание первой помощь необходимый начать пережатие сосуд выше место повреждение близкий тело накладывать жечь <person> необходимый ослаблять <person> час зимои минута взрослый минута <person> обязательно оставлять записка время наложение жгут хороший буква время наложение написать лоб пострадавший записка мочь потеряться держать долгий мочь наступить ответвление <person> наблюдаться ранение паренхиматозный орган печень поджелудочный железо легкое почка селезенка губчатый вещество <person> пещеристой ткань кровоточить тканевый поверхность паренхиматозный орган пещеристой ткань перерезать сосуд не_сокращаться не_уходить глубина ткань не_сдавливаться самои ткань кровотечение бывать обильный нередко опасный жизнь остановить кровотечение трудно возникать одновременный ранение артерия вено чаща повреждение паренхиматозный орган печень селезенка почка легкое иметь развитый сеть артериальный венозный сосуд глубокий проникать ранение <person> иить <person> полость происхождение кровотечение бывать травматический вызвать повреждение сосуд травматический связанный разрушение какимлибо патологический процесс повышенноить проницаемость сосудистой стенка травматический кровотечение возникать результат травмировать воздеиствие орган ткань превышать прочностный характеристика травматический кровотечение деиствие внешний фактор развиваться острый нарушение структура сосудистой сеть место поражение патологический кровотечение являться следствие патофизиологический процесс протекать организм больной <person> мочь являться нарушение работа компонент сердечно сосудистой свертывать система кровь <person> вид кровотечение развиваться минимальный провоцировать воздеиствие вовсе объем <person> кровь оцк мл гематокрит оцк мл гематокрит оцк мл гематокрит оцк мл оцк мл оцк мл исход кровотечение большой значение иметь величина быстрота кровопотеря возраст больной состояние организм сердечнососудистой система механизм компенсация выделять стадия стадия развиваться второе сутки повреждение кровотечение очередь уменьшаться оцк возникать <person> что стимулировать симпатоадреналовый система адреналин воздеиствовать емкостный сосуд вена вызывать повышение тонус сосудистой стенка результат кровь норма депонировать вено включаться кровоток временно увеличиваться <person> возврат сердце что приводить нормализация кровообращение характеризоваться увеличение оцк счет включение кровоток межклеточный жидкость задержка жидкость организм человек массоя килограмм мобильный объесть межклеточный жидкость равный литр мобильный являться половина практически кровеносный русло попадать мл основать безопасность донорство механизм стадия нейроэндокринный кровопотеря вызывать резкий снижение оцк <person> возбудить волюморецептор расположить каротидный синус дуга аорта посылать сигнал заднии гипоталамус синтезироваться альдостеронстимулирующие фактор рилизингфактор воздеиствие начинаться выработка альдестерон надпочечник гормон вызывать задержка натрий организм путем увеличение реабсорбция дистальный каналец почка увеличение содержание натрий кровь вызывать возбуждение осморецептор сигнал идти переднии гипоталамус гипофиз стимулироваться выработка антидиуретический гормон <person> вызывать реабсорбция вода почка процесс участвовать ренин ангиотензиновый система гипоксия вызвать кровотечение стимулировать синтез <person> почка активироваться эритропоэз образоваться молодая форма красный росток выходить периферический кровь результат кровотечение снижаться количество <person> кровь ухудшаться сердечный деятельность обеспечение <person> особенно головной мозг печень почка кислород обширный длительноить кровопотеря развиваться малокровие анемия опасный кровопотеря <person> лицо пожилое возраст организм плохо приспосабливаться уменьшаться объем <person> кровь большой значение иметь сосуд какой калибр истекать кровь повреждение мелкий сосуд образоваться кровяной сгусток тромб закрывать просвет кровотечение останавливаться самостоятельно нарушить целость крупный сосуд артерия кровь бить струить истекать что мочь привести смертельный исход буквально минута тяжелый травма отрыв конечность кровотечение мочь быть небольшой как возникать спазм сосуд изменение организм кровотечение можно разделить местный изменение направить основное возмещение потеря кровь сантиметр механизм компенсация сердце наблюдаться уменьшение сократительноить активность миокард что влечь уменьшение сердечный выброс большой снижать оцк легкое изз недостаточность кровообращение развиваться отечь легкое что приводить называть шоковый легкое изз снижение кровоток почка уменьшаться фильтрация развиваться анурия печень развиваться <person> некроз мочь развиться паренхиматозный желтуха наружное кровотечение диагноз ставиться основа визуально наблюдать кровоизлияние внутренний кровотечение диагноз ставиться основание состояние больной анамнез наличие больной язва желудок можно заподозрить желудочный кровотечение <town> дополнительный исследование кровотечение легкое кровь выходить полость рот иметь красный окраска пениться кровотечение пищевод как правило кровь <person> желудочный кровотечение кровь выходить рота иметь <person> <person> гуща изз реакция желудок <person> кислотой кровоизлияние происходить кишечник кал приобретать окраска консистенция называть дегтеобразной кровотечение <person> лоханка моча становиться <person> макрогематурия скрытый кровотечение определить симптом бывать непросто часто уточнение диагноз применяться диагностический пункция гемоторакс симптом являться одышка затруднение дыхание ослабление перкуторный звук область скопление кровь показать диагностический пункция рентген уточнение диагноз кровотечение брюшной полость основный местный симптом являться вздутие живот притупление перкуторный звук кровотечение полость сустав местно выявляться припухлость сустав покраснение кровотечение полость перикард тампонада сердце происходить остановка сердце кровоизлияние мозг нарушение основное связать расстроиство <person> система способ остановка кровотечение делиться тип временной окончательный временной остановка применяться <person> помощь место доставка больной стационар окончательный операционный способ временноить остановка зависеть тип кровотечение |@ngram выход_кровь предел_сосудистый сосудистый_русло наружное_кровотечение наружное_кровотечение наружное_кровотечение полость_тело полость_тело просвет_полый полый_орган внутренний_орган внутренний_кровотечение внутренний_кровотечение внутренний_кровотечение вид_кровотечение вид_кровотечение вид_кровотечение вид_кровотечение степень_повреждение сосуд_сопровождаться сопровождаться_истечение истечение_кровь участок_рана рана_выделять капиллярный_кровотечение капиллярный_кровотечение капиллярный_кровь жизнь_человек кровотечение_кровь кровотечение_кровь кровотечение_кровь кровотечение_кровь кровь_возникать кровь_возникать повреждение_стенка стенка_вено непрерывно_вытекать кровь_вытекать кровь_вытекать кровь_темный темный_цвет сосуд_вено вено_давление вне_организм наиболее_опасный наиболее_опасный опасный_кровотечение кровотечение_угрожать угрожать_жизнь жизнь_организм организм_человек рана_<person> рана_<person> <person>_струить <person>_струить течь_кровь кровь_яркий яркий_алый алый_цвет остановка_артериальный артериальный_кровотечение артериальный_кровотечение ход_реанимационный реанимационный_мероприятие мероприятие_следовать следовать_соблюдать соблюдать_некоторый пример_наружное кровотечение_являться кровотечение_являться являться_<person> являться_<person> полость_плевра суставный_полость <person>_полость <person>_полость значительный_уменьшение уменьшение_объем объем_кровь объем_кровь потеря_кровь потеря_кровь кровь_называться называться_кровопотеря как_правило как_правило здоровыя_человек человек_мочь перенести_потеря серьезный_медицинский медицинский_затруднение кровь_обычно обычно_занимать донорской_кровь контроль_кровотечение кровотечение_называться называться_гемостаз <person>_частью частью_как первой_помощь первой_помощь кровотечение_называть называть_наружное естественный_отверстие отверстие_тело кровь_скапливаться <person>_средоить брюшной_полость брюшной_полость полость_сустав полость_сустав желудочек_мозг следующий_признак бледность_<person> <person>_пот учащаться_пульс опасный_вид какой_сосуд какой_сосуд сосуд_повредить кровотечение_мочь кровотечение_мочь мочь_быть мочь_быть быть_капиллярный артериальный_венозный наружное_капиллярный кровь_выделяться выделяться_равномерно случай_повреждение случай_повреждение повреждение_крупный крупный_вена вена_мочь мочь_отмечаться ритм_дыхание <person>_<person> <person>_<person> выброс_кровь кровь_соответствовать соответствовать_ритм сердечный_ритм сердечный_сокращение смешанный_кровотечение иметь_признак признак_как как_артериальный венозный_кровотечение венозный_кровотечение поверхностный_кровотечение выглядеть_как красный_жидкость жидкость_кровь небольшой_объем симптом_<person> симптом_кровавый кровь_появляться пораженноить_поверхность вид_небольшой расти_капля напоминать_капля напоминать_капля остановка_кровотечение остановка_кровотечение кровотечение_проводиться свертывать_способность свертывание_кровь свертывание_проходить проходить_самостоятельно медицинской_помощь рана_постоянный постоянный_поток венозный_кровь ярко_<person> повредить_легочный легочный_вена сгусток_кровь повреждение_мочь поток_кровь возможный_кровопотеря оказание_помощь рана_необходимый необходимый_наложить марлевый_повязка повязка_жечь крайний_случай остановить_кровь <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь нужно_накладывать затруднить_поступление венозной_кровь повреждение_конечность быть_наложить быть_наложить место_повреждение место_повреждение повреждение_близкий повреждение_близкий конец_конечность необходимый_положить положить_мягкий время_точный время_когда когда_быть кровотечение_легко легко_распознаваться повреждение_<person> <person>_артерия оказание_первой помощь_необходимый начать_необходимый выше_место <person>_жечь необходимый_ослаблять обязательно_оставлять время_наложение время_наложение наложение_жгут наложение_написать лоб_пострадавший держать_долгий мочь_наступить наблюдаться_<person> ранение_паренхиматозный паренхиматозный_орган паренхиматозный_орган паренхиматозный_орган орган_печень орган_печень печень_поджелудочный поджелудочный_железо почка_легкое почка_легкое селезенка_почка селезенка_почка губчатый_вещество глубина_ткань самои_ткань кровотечение_бывать кровотечение_бывать нередко_опасный одновременный_ранение ранение_артерия вено_чаща повреждение_паренхиматозный печень_селезенка легкое_иметь иметь_развитый развитый_сеть сеть_артериальный венозный_сосуд проникать_глубокий проникать_ранение ранение_<person> <person>_иить <person>_иить происхождение_кровотечение бывать_травматический вызвать_травматический вызвать_повреждение повреждение_сосуд патологический_процесс повышенноить_проницаемость проницаемость_сосудистой сосудистой_стенка сосудистой_стенка травматический_кровотечение травматический_кровотечение кровотечение_возникать результат_травмировать травмировать_воздеиствие ткань_превышать деиствие_внешний внешний_фактор развиваться_острый острый_нарушение нарушение_структура структура_сосудистой сосудистой_сеть место_поражение патологический_кровотечение являться_следствие следствие_патофизиологический патофизиологический_процесс процесс_протекать организм_больной больной_<person> мочь_являться являться_нарушение нарушение_работа свертывать_система система_кровь вид_<person> кровотечение_развиваться минимальный_провоцировать воздеиствие_провоцировать объем_<person> объем_<person> мл_гематокрит мл_гематокрит мл_гематокрит исход_кровотечение большой_значение большой_значение значение_иметь значение_иметь иметь_величина возраст_больной состояние_организм сердечнососудистой_система механизм_компенсация механизм_компенсация компенсация_выделять стадия_развиваться второе_сутки очередь_уменьшаться <person>_возникать что_стимулировать вызывать_повышение повышение_тонус временно_увеличиваться <person>_возврат что_приводить что_приводить нормализация_кровообращение характеризоваться_увеличение увеличение_оцк счет_включение кровоток_межклеточный межклеточный_жидкость межклеточный_жидкость задержка_жидкость килограмм_мобильный мобильный_объесть объесть_межклеточный жидкость_равный мобильный_являться кровеносный_русло русло_попадать основать_безопасность кровопотеря_вызывать вызывать_резкий резкий_снижение снижение_оцк дуга_аорта аорта_посылать посылать_сигнал воздеиствие_начинаться начинаться_выработка вызывать_задержка задержка_натрий организм_путем путем_увеличение дистальный_каналец каналец_почка увеличение_содержание содержание_натрий кровь_вызывать вызывать_возбуждение сигнал_идти антидиуретический_гормон <person>_гормон вызывать_<person> вызывать_реабсорбция реабсорбция_вода процесс_участвовать участвовать_ренин вызвать_кровотечение кровотечение_стимулировать стимулировать_синтез синтез_<person> образоваться_молодая молодая_форма форма_красный красный_росток периферический_кровь кровотечение_снижаться снижаться_количество количество_<person> ухудшаться_сердечный сердечный_деятельность <person>_особенно головной_мозг мозг_печень почка_кислород кровопотеря_длительноить кровопотеря_развиваться малокровие_анемия опасный_кровопотеря лицо_пожилое пожилое_возраст уменьшаться_объем мелкий_повреждение мелкий_сосуд сосуд_образоваться образоваться_кровяной кровяной_сгусток сгусток_тромб тромб_закрывать крупный_сосуд что_мочь мочь_привести смертельный_исход исход_буквально тяжелый_травма быть_небольшой возникать_как возникать_спазм спазм_сосуд кровотечение_можно можно_разделить изменение_направить сантиметр_механизм сердце_наблюдаться наблюдаться_уменьшение активность_миокард миокард_что что_влечь влечь_уменьшение уменьшение_сердечный сердечный_выброс большой_снижать легкое_изз легкое_изз изз_недостаточность недостаточность_кровообращение кровообращение_развиваться развиваться_отечь отечь_легкое называть_шоковый шоковый_легкое изз_снижение снижение_кровоток почка_уменьшаться уменьшаться_фильтрация анурия_развиваться печень_развиваться развиваться_<person> некроз_<person> мочь_развиться развиться_паренхиматозный паренхиматозный_желтуха кровотечение_диагноз кровотечение_диагноз диагноз_ставиться диагноз_ставиться основа_визуально визуально_наблюдать наблюдать_кровоизлияние состояние_больной язва_желудок желудок_можно можно_заподозрить заподозрить_желудочный желудочный_кровотечение желудочный_кровотечение дополнительный_исследование кровь_выходить кровь_выходить полость_рот рот_иметь иметь_красный красный_окраска иметь_<person> кровоизлияние_происходить кал_приобретать приобретать_окраска <person>_лоханка лоханка_моча моча_становиться становиться_<person> скрытый_кровотечение кровотечение_определить симптом_бывать уточнение_диагноз уточнение_диагноз диагноз_применяться применяться_диагностический диагностический_пункция диагностический_пункция гемоторакс_симптом симптом_являться симптом_являться являться_одышка затруднение_дыхание ослабление_дыхание ослабление_перкуторный перкуторный_звук перкуторный_звук область_скопление скопление_кровь основный_местный местный_симптом являться_вздутие вздутие_живот сустав_местно местно_выявляться выявляться_припухлость припухлость_сустав полость_перикард тампонада_сердце происходить_остановка остановка_сердце основное_связать <person>_система способ_остановка кровотечение_делиться временной_остановка остановка_применяться помощь_<person> доставка_больной временноить_остановка остановка_зависеть сердце_в_окружающий кровотечение_в_полость кровотечение_в_полость кровотечение_в_полость кровотечение_в_зависимость кровотечение_в_зависимость зависимость_от_степень возникать_при_повреждение возникать_при_повреждение поскольку_в_сосуд кровотечение_в_ход брюшной_и_суставный уменьшение_объем_кровь кровотечение_мочь_быть кровотечение_мочь_быть артериальный_и_венозный артериальный_и_венозный ритм_сердечный_сокращение проводиться_с_помощь характеризоваться_тем_что близкий_к_конец время_когда_быть повреждение_<person>_артерия близкий_к_тело наблюдаться_при_ранение обильный_и_нередко опасный_для_жизнь возникать_при_одновременный артерия_и_вено селезенка_печень_почка проникать_ранение_<person> <person>_иить_<person> возникать_в_результат орган_и_ткань острый_нарушение_структура протекать_в_организм мочь_являться_нарушение являться_нарушение_работа свертывать_система_кровь <person>_система_кровь объем_<person>_кровь объем_<person>_кровь большой_значение_иметь большой_значение_иметь стадия_один_стадия возникать_<person>_что стенка_в_результат кровь_в_результат кровь_в_результат кровь_в_норма включаться_в_кровоток включение_в_кровоток жидкость_и_задержка жидкость_и_задержка жидкость_в_организм практически_в_кровеносный натрий_в_организм натрий_в_кровь гормон_<person>_вызывать вода_в_почка участвовать_в_процесс <person>_в_почка выходить_в_периферический печень_и_почка <person>_и_лицо лицо_пожилое_возраст что_мочь_привести привести_к_смертельный изменение_в_организм направить_в_основное кровоток_в_почка печень_развиваться_<person> ставиться_на_основа ставиться_на_основание наличие_у_больной кровотечение_из_<town> кровотечение_из_легкое выходить_из_полость <person>_<person>_иметь реакция_в_желудок желудок_с_<person> происходить_в_кишечник симптом_являться_одышка кровотечение_в_брюшной кровоизлияние_в_мозг нарушение_в_основное помощь_на_место больной_в_стационар зависеть_от_тип диагноз_ставиться_на_основание |@letter R |
Кровотечение_в_раннем_послеродовом_периоде | Кровотечение в раннем послеродовом периоде — выделение крови из родовых путей в первые 2 часа после окончания родов. Является нормальным в послеродовом периоде, если не превышает 0,5 % от массы тела женщины (300—400 мл). Кровотечение связано с отделением плаценты от стенки матки. Кровотечение, превышающее 400 мл в объёме, считается опасным и происходит, как правило, в случае гипотонии или атонии матки, что может быть смертельно.
Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2—5 % от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения. Ранним, или первичным, считается послеродовое кровотечение, возникшее в течение 24 часов после родов, позже этого срока оно классифицируется как позднее или вторичное.
Кровотечение в течение 2 часов после родов возникает по следующим причинам:
Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров. Происходит в 3—4 % от общего числа родов и является причиной 36 % смерти матерей[1].
При гипотоническом кровотечении выполняется наружный массаж матки через брюшную стенку и введение сокращающих препаратов, что, как правило, приводит к восстановлению тонуса и остановке кровотечения. При атоническом кровотечении такие меры бесполезны, при кровопотере выше 1000 мл проводится экстирпация матки. Состояние осложняется развитием гиповолемического (геморрагического) шока в результате обширной кровопотери.
| Кровотечение_в_раннем_послеродовом_периоде |@text кровотечение ранний послеродовой период выделение кровь родовой <person> час окончание роды являться нормальный послеродовой период не_превышать масса тело женщина мл кровотечение связать отделение плацента стенка матка кровотечение превышать мл объем считаться опасный происходить как правило случай гипотония атония матка что мочь быть смертельно частота кровотечение ранний послеродовой период составлять количество роды время возникновение различать ранний поздний послеродовой кровотечение ранний первичный считаться послеродовой кровотечение возникнуть часы роды поздний срок классифицироваться как поздний вторичный кровотечение часы роды возникать следующий причина гипотетический снижение тонус миометрия атонический полный потеря тонус кровотечение матка ранний послеродовой период возникать результат нарушение механизм послеродовой гемостаз снижение потеря тонус миометрия ранний завершение процесс тромбообразование сосуд приводить вымывание тромб ток кровь развитие кровотечение вплоть массивный быстроить кровопотеря литр происходить роды являться <person> смерть матерь гипотетический кровотечение выполняться <person> массаж матка брюшной стенка введение сокращать препарат что как правило приводить восстановление тонус остановка кровотечение атонический кровотечение мера бесполезный кровопотеря выше мл проводиться экстирпация матка состояние осложняться развитие гиповолемический геморрагический шок результат обширный кровопотеря |@ngram ранний_послеродовой ранний_послеродовой ранний_послеродовой послеродовой_период послеродовой_период послеродовой_период послеродовой_период период_выделение выделение_кровь родовой_<person> окончание_роды роды_являться являться_нормальный масса_тело тело_женщина мл_кровотечение отделение_плацента стенка_матка матка_кровотечение кровотечение_превышать объем_считаться считаться_опасный происходить_как как_правило как_правило случай_гипотония атония_матка что_мочь мочь_быть быть_смертельно частота_кровотечение период_составлять количество_роды время_возникновение возникновение_различать различать_ранний поздний_послеродовой послеродовой_кровотечение послеродовой_кровотечение первичный_считаться считаться_послеродовой возникнуть_кровотечение классифицироваться_как как_поздний следующий_причина гипотетический_снижение снижение_тонус тонус_миометрия тонус_миометрия полный_потеря потеря_тонус потеря_тонус тонус_кровотечение результат_нарушение нарушение_механизм механизм_послеродовой послеродовой_гемостаз гемостаз_снижение миометрия_ранний ранний_завершение завершение_процесс процесс_тромбообразование тромбообразование_сосуд сосуд_приводить вымывание_тромб тромб_ток ток_кровь развитие_кровотечение кровотечение_вплоть быстроить_кровопотеря являться_<person> смерть_матерь гипотетический_кровотечение кровотечение_выполняться <person>_массаж массаж_матка брюшной_стенка введение_сокращать препарат_сокращать правило_приводить восстановление_тонус остановка_кровотечение мера_бесполезный кровопотеря_выше мл_проводиться состояние_осложняться осложняться_развитие развитие_гиповолемический геморрагический_шок результат_обширный кровотечение_в_ранний кровотечение_в_ранний выделение_из_кровь час_после_окончание нормальный_в_послеродовой связать_с_отделение мл_в_объем опасный_и_происходить происходить_как_правило что_мочь_быть послеродовой_период_составлять ранний_и_поздний часы_после_роды часы_после_роды возникать_после_роды матка_в_ранний возникать_в_результат результат_нарушение_механизм снижение_или_потеря кровь_и_развитие роды_и_являться приводить_к_восстановление возникать_в_результат_нарушение |@letter O |
Круп | Круп (скотс croup) — это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей, чаще в младенчестве и раннем детстве (от трёх месяцев до трёх лет). Круп представляет собой воспаление дыхательных путей, осложнившееся стенозом гортани. Круп может развиться на основе любого инфекционно-воспалительного заболевания гортани катарального или фибринозного (крупозного, дифтеритического) характера.
Круп характеризуется грубым лающим кашлем и тошнотой на фоне повышения температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затруднённым дыханием, обусловленным обструкцией дыхательных путей.
Инфекционный агент первоначально поражает носоглотку, далее распространяясь на гортань и верхние отделы трахеи (фаринголаринготрахеит). Инфекционный процесс сопровождается воспалением и отёком дыхательных путей, в том числе голосовых складок гортани. В редких случаях воспаление может распространяться на нижние дыхательные пути с соответствующими проявлениями (свистящими хрипами при аускультации, альвеолярной гиповентиляцией и другими)[3].
Лающий кашель (иногда описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Во время плача может выслушиваться на расстоянии связанный с дыханием хрип. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.
При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как попадание в дыхательные пути инородного тела.
Сигналы ухудшения состояния:[источник не указан 1537 дней]
Может быть информативна рентгенография гортани. У детей с крупом при рентгенографии в боковой проекции может визуализироваться отёк гортаноглотки с сужением подскладочного пространства гортани (в прямой проекции имеющим вид классического симптома «остро заточенного карандаша»)[4].
От крупа следует отличать спастический (схваткообразный, судорожный) круп, который является совершенно другим заболеванием. Спастический круп наблюдается обычно ночью и может быть рецидивным. Характеризуется неожиданным появлением охриплости, лающего кашля и стридора. Это происходит когда ребёнок оказывается в условиях холодного и влажного воздуха. Этиология этого явления неизвестна, предполагается что это является реакцией на вирусную инфекцию или аллергическим феноменом[3].
Принято различать истинный и ложный круп.
Истинный круп характеризуется воспалительным процессом в области голосовых связок, вызванным попаданием инородного тела либо отслоенными фибринозными наложениями (при дифтерии).
Ложный круп наблюдается при ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.
Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус парагриппа (1 и 2 типов), и другие вирусные инфекции (респираторный синцитиальный вирус человека, грипп A и B, аденовирусная инфекция, риновирусы, вирусы Коксаки, корь, вирус простого герпеса первого типа). Также причиной крупа могут быть метапневмовирус, коронавирус, которые чаще являются причиной бронхиолита. Наиболее тяжёлые формы обусловлены заболеванием гриппом рода A, респираторным синцитиальным вирусом человека, аденовирусной инфекцией[3]. Чаще всего оно наблюдается осенью, хотя может возникать в любое время года.
Затруднённое дыхание является скорее следствием воспаления дыхательных путей в результате инфекции, нежели следствием самой инфекции. Обычно это происходит у маленьких детей в силу того, что их дыхательные пути меньше и иные по форме, чем дыхательные пути взрослых, что делает их более восприимчивыми. Также существует элемент генетической предрасположенности, поскольку в некоторых семьях дети болеют чаще, чем в других.[источник?]
Лечение крупа зависит от тяжести симптомов.
Одним из самых доступных способов лечения крупа являются ингаляции, ингалировать следует только физиологический раствор или пар, недопустимы раздражающие средства растительного происхождения. На протяжении всего XIX и большей части XX века этот способ был единственным. Альтернативным вариантом является пар от горячей ванны или увлажнитель. Эти простые техники могут оказать помощь в некоторых случаях, но они далеки от того, чтобы быть по-настоящему эффективными.
Мягкий круп без хрипов или с хрипами во время возбуждённого дыхания и простой кашель могут требовать просто наблюдения врача. В случае, если ребёнок слишком вял или, напротив, излишне возбуждён, если пальцы и губы приобретают синюшный оттенок, если ребёнок находится в вынужденном положении сидя и при дыхании западает надключичная область — требуется экстренный осмотр врача и госпитализация.
При ложном крупе средней степени тяжести используются глюкокортикоидные гормоны, преимущественно, перорально, при невозможности глотания — парентерально. При тяжёлом крупе наиболее эффективный метод с наибольшей доказательной базой, позволяющий избегать интубаций и трахеостомий — ингаляция раствора адреналина посредством небулайзера. В то же время отмечается, что применение адреналина оценивается по-разному. Некоторые исследования показывают, что при длительном применении эффект от адреналина не отличается от эффекта плацебо. Другие исследования показывают, что применение ингаляций адреналина оказывает сильное воздействие, которое длится несколько часов и потом респираторный дистресс возобновляется. Поэтому рекомендуется при применении адреналина продолжить наблюдение за больным в течение 3-4 часов для предупреждения возвращения стридора или его усугубления. Противовоспалительное свойство дексаметазона начинает проявляться через несколько часов, до этого времени для снижения симптомов можно применять адреналин.
Дети со средней или тяжёлой степенями развития крупа обычно госпитализируются для наблюдения, в большинстве случаев не более чем на сутки. Госпитализация рекомендована в случаях респираторного дистресса, при сильном стридоре в состоянии покоя, и когда ребёнок не может самостоятельно принимать пищу. Также госпитализация необходима при бактериальной инфекции такой как эпиглоттит и трахеит.
Около 10 % детей с крупом может понадобиться эндотрахеальная интубация. Индикатором для этого может служить сильный респираторный дистресс, изменение психического состояния, гипоксия и гиперкапния. Главное осложнение эндотрахеальной интубации у детей с крупом является подсвязочный стеноз, возникающий из-за того, что эндотрахеальная трубка может травмировать воспаленный участок дыхательного пути. Эндотрахеальная трубка должна быть удалена немедленно как потребность в ней отпадет[4].
Исследования показывают эффект ингаляций будесонида для понижения дыхательной недостаточности и снижения степени крупа при достаточно высокой цене его использования (по побочному действию). Продолжительная терапия стероидами не рекомендована. Лечение антибиотиками не начинается до тех пока не будет выявлена бактериальная инфекция[4].
Вирусный круп обычно является самокупирующимся и редко может приводить к смерти в результате полной закупорки дыхательных путей. Симптомы могут наблюдаться на протяжении семи дней, но обычно пик заболевания приходится на второй день.
| Круп |@text крупа <person> croup респираторный заболевание наиболее распространить <person> чаща младенчество ранний детство месяц год крупа представлять собои воспаление дыхательный <person> осложниться стеноз гортань крупа мочь развиться основа инфекционновоспалительный заболевание гортань катаральный фибринозный крупозный дифтеритический характер крупа характеризоваться грубый лающий кашель тошнотой фон повышение температура тело серьезный случай сопровождаться затруднить дыхание обусловить обструкция дыхательный <person> <person> агент первоначально поражать носоглотка распространяться гортань верхний отдел трахея фаринголаринготрахеит <person> процесс сопровождаться воспаление отек дыхательный <person> голосовой складка гортань редкий случай воспаление мочь распространяться нижний дыхательный путь соответствующий проявление состоять хрип аускультация альвеолярноить <person> лающий кашель иногда описывать как тюлений лай являться отличительноить чертой круп время плакать мочь выслушиваться расстояние <person> дыхание хрип ребенок хрип слышный спокойный состояние приближение критический сужение дыхательный <person> диагностик круп педиатр необходимый рассмотреть исключить возможный причина затруднить дыхание как попадание дыхательный путь инородный тело сигнал ухудшение состояние источник указанный днея мочь быть информативный рентгенография гортань <person> круп рентгенография боковой проекция мочь визуализироваться отечь гортаноглотка сужение складочный пространство гортань прямои проекция иметь вид классический симптом остро заточить карандаш круп следовать отличать <person> <person> <person> крупа <person> являться заболевание <person> крупа наблюдаться обычно ночью мочь быть рецидив характеризоваться неожиданный появление охриплость давать кашель стридора происходить когда ребенок оказываться условие холодное влажный воздух этиология явление неизвестный предполагаться что являться <person> вирусный инфекция аллергический феномен различать <person> <person> крупа <person> крупа характеризоваться воспалительный процесс область голосовой связка вызвать попадание инородный тело особенный фибринозный положение дифтерия <person> крупа наблюдаться орз грипп парагрипп ложный круп <person> процесс захватывать область голосовой связка слизистый гортань располагаться вплоть трахея бронх наиболее частой <person> возникновение круп являться вирус парагрипп тип вирусный инфекция <person> <person> вирус человек грипп аденовирусный инфекция риновирус вирус коксак корь вирус простой герпес первое тип <person> круп мочь быть метапневмовирус коронавирус чаща являться <person> бронхиолит наиболее тяжелый форма обусловить заболевание грипп род респираторный синцитиальный вирус человек аденовирусноить инфекция чаща наблюдаться осень мочь возникать время год затруднить дыхание являться скорее следствие воспаление дыхательный <person> результат инфекция нежели следствие самои инфекция обычно происходить маленькая <person> сила что дыхательный путь маленький иной форма дыхательный путь взрослый что делать восприимчивый существовать элемент генетической предрасположенность поскольку некоторый семья ребенок болеть чаща источник лечение круп зависеть тяжесть симптом доступный способ лечение круп являться ингаляция ингалировать следовать <person> раствор пара недопустимый раздражать средство растительный происхождение протяжение xix большея часть xx век способ быть единственный альтернативный вариант являться пара горячея ванна увлажнитель простой техника мочь оказать помощь некоторый случай далекий быть эффективный мягкий крупа хрип хрип время возбудить дыхание простой кашель мочь требовать наблюдение врач случай ребенок вялый напротив излишний возбудить палец губа приобретать синюшный оттенок ребенок находиться вынужденный положение сидеть дыхание западать надключичный область требоваться экстренный осмотр врач госпитализация ложный круп среднея степень тяжесть использоваться глюкокортикоидный гормон преимущественно перорально невозможность глотание парентеральный тяжелый круп наиболее <person> метод наибольшея доказательноить база позволять избегать интубация трахеостомия ингаляция раствор адреналин посредством небулаизер время отмечаться что применение адреналин оцениваться поразный некоторый исследование показывать что длительный применение эффект адреналин не_отличаться эффект плацебо исследование показывать что применение ингаляция адреналин оказывать сильный воздеиствие длиться часы <person> дистресс возобновляться рекомендоваться применение адреналин продолжить наблюдение больной часы предупреждение возвращение стридора усугубление противовоспалительный свойство дексаметазон начинать проявляться часы время снижение симптом можно применять адреналин ребенок среднея тяжелой степень развитие круп обычно госпитализироваться наблюдение большинство случай сутки госпитализация рекомендовать случай респираторный дистресс сильный стридора состояние покой когда ребенок мочь самостоятельно пища госпитализация необходимый бактериальноить инфекция как эпиглоттить трахеит <person> круп мочь понадобиться эндотрахеальный интубация индикатор мочь служить <person> <person> дистресс изменение психический состояние гипоксия гиперкапния главный осложнение эндотрахеальноить интубация <person> круп являться <person> стеноз возникающие изз что эндотрахеальный трубка мочь травмировать <person> участок дыхательный путь эндотрахеальный трубка быть удалить немедленно как потребность <town> отпасть исследование показывать эффект ингаляция <person> понижение дыхательноить недостаточность снижение степень круп достаточно высокой цена использование побочный деиствие продолжительный терапия стероид не_рекомендовать лечение антибиотик не_начинаться не_быть выявить бактериальный инфекция <person> крупа обычно являться самокупирующийся редко мочь приводить смерть результат <person> закупорка дыхательный <person> симптом мочь наблюдаться протяжение семь днея обычно пик заболевание приходиться <person> |@ngram <person>_крупа <person>_крупа <person>_крупа <person>_крупа <person>_крупа <person>_крупа <person>_крупа <person>_крупа <person>_крупа респираторный_заболевание заболевание_наиболее наиболее_распространить <person>_чаща ранний_детство крупа_представлять представлять_собои собои_воспаление воспаление_дыхательный воспаление_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> осложниться_стеноз стеноз_гортань крупа_мочь мочь_развиться гортань_катаральный крупа_характеризоваться крупа_характеризоваться характеризоваться_грубый фон_повышение повышение_температура температура_тело серьезный_случай сопровождаться_затруднить затруднить_дыхание затруднить_дыхание затруднить_дыхание дыхание_обусловить обусловить_обструкция обструкция_дыхательный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_агент агент_первоначально первоначально_поражать поражать_носоглотка верхний_отдел отдел_трахея <person>_процесс <person>_процесс процесс_сопровождаться сопровождаться_воспаление отек_дыхательный голосовой_складка складка_гортань редкий_случай воспаление_мочь мочь_распространяться нижний_дыхательный дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь соответствующий_проявление проявление_состоять состоять_хрип кашель_иногда иногда_описывать описывать_как являться_отличительноить отличительноить_чертой время_плакать плакать_мочь мочь_выслушиваться дыхание_хрип ребенок_хрип хрип_слышный спокойный_состояние критический_сужение сужение_дыхательный диагностик_круп круп_педиатр педиатр_необходимый необходимый_рассмотреть возможный_причина причина_затруднить путь_инородный инородный_тело инородный_тело ухудшение_сигнал ухудшение_состояние мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_информативный информативный_рентгенография рентгенография_гортань боковой_проекция мочь_визуализироваться визуализироваться_отечь пространство_гортань прямои_проекция проекция_иметь иметь_вид вид_классический классический_симптом остро_симптом круп_следовать следовать_отличать отличать_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> крупа_наблюдаться крупа_наблюдаться обычно_наблюдаться обычно_ночью быть_рецидив характеризоваться_неожиданный неожиданный_появление давать_кашель когда_происходить когда_ребенок когда_ребенок ребенок_оказываться условие_холодное влажный_воздух явление_неизвестный неизвестный_предполагаться предполагаться_что вирусный_инфекция вирусный_инфекция аллергический_феномен различать_<person> характеризоваться_воспалительный воспалительный_процесс область_голосовой область_голосовой голосовой_связка голосовой_связка вызвать_попадание попадание_инородный особенный_фибринозный фибринозный_положение грипп_парагрипп ложный_круп ложный_круп процесс_захватывать слизистый_гортань бронх_наиболее наиболее_частой частой_<person> возникновение_<person> возникновение_круп круп_являться круп_являться круп_являться являться_вирус вирус_парагрипп <person>_инфекция <person>_инфекция вирус_<person> вирус_человек вирус_человек грипп_человек аденовирусный_инфекция риновирус_вирус вирус_коксак вирус_корь вирус_простой простой_герпес герпес_первое первое_тип круп_мочь круп_мочь чаща_являться <person>_бронхиолит наиболее_тяжелый тяжелый_форма форма_обусловить заболевание_обусловить заболевание_грипп грипп_род респираторный_синцитиальный синцитиальный_вирус инфекция_чаща наблюдаться_осень мочь_возникать время_год являться_скорее скорее_следствие следствие_воспаление результат_инфекция нежели_инфекция нежели_следствие инфекция_обычно маленькая_<person> путь_маленький что_взрослый что_делать существовать_элемент генетической_предрасположенность некоторый_семья семья_ребенок болеть_ребенок чаща_болеть лечение_круп лечение_круп круп_зависеть тяжесть_симптом доступный_способ способ_лечение являться_ингаляция раствор_<person> недопустимый_раздражать раздражать_средство средство_растительный растительный_происхождение большея_часть часть_xx xx_век способ_быть быть_единственный альтернативный_вариант вариант_являться горячея_ванна простой_техника мочь_оказать оказать_помощь некоторый_случай мягкий_крупа время_возбудить возбудить_дыхание простой_кашель кашель_мочь наблюдение_врач излишний_возбудить губа_приобретать приобретать_синюшный синюшный_оттенок ребенок_находиться вынужденный_положение положение_сидеть требоваться_экстренный экстренный_осмотр осмотр_врач среднея_степень степень_тяжесть тяжесть_использоваться глюкокортикоидный_гормон невозможность_глотание тяжелый_круп круп_наиболее наиболее_<person> <person>_метод доказательноить_база позволять_избегать избегать_интубация ингаляция_раствор раствор_адреналин адреналин_посредством время_отмечаться отмечаться_что что_применение что_применение применение_адреналин применение_адреналин адреналин_оцениваться некоторый_исследование исследование_показывать исследование_показывать исследование_показывать показывать_что показывать_что длительный_применение эффект_применение адреналин_не_отличаться эффект_плацебо применение_ингаляция ингаляция_адреналин адреналин_оказывать оказывать_сильный воздеиствие_сильный <person>_дистресс <person>_дистресс адреналин_продолжить продолжить_наблюдение предупреждение_возвращение противовоспалительный_свойство свойство_дексаметазон дексаметазон_начинать начинать_проявляться снижение_симптом можно_применять применять_адреналин тяжелой_степень степень_развитие развитие_круп круп_обычно большинство_случай госпитализация_рекомендовать случай_респираторный респираторный_дистресс состояние_покой мочь_самостоятельно необходимый_госпитализация бактериальноить_инфекция мочь_понадобиться эндотрахеальный_интубация мочь_служить служить_<person> изменение_психический психический_состояние состояние_гипоксия главный_осложнение <person>_стеноз эндотрахеальный_трубка эндотрахеальный_трубка <person>_участок участок_дыхательный быть_удалить немедленно_удалить немедленно_как эффект_показывать эффект_ингаляция ингаляция_<person> дыхательноить_недостаточность степень_круп достаточно_высокой побочный_деиствие продолжительный_терапия терапия_стероид стероид_не_рекомендовать лечение_антибиотик не_быть_выявить выявить_бактериальный бактериальный_инфекция крупа_обычно обычно_являться редко_мочь мочь_приводить <person>_закупорка закупорка_дыхательный симптом_<person> симптом_мочь мочь_наблюдаться протяжение_семь семь_днея обычно_пик пик_заболевание заболевание_приходиться наиболее_распространить_заболевание распространить_среди_<person> повышение_температура_тело обструкция_дыхательный_<person> дыхательный_<person>_<person> <person>_агент_<person> гортань_и_верхний отек_и_воспаление воспаление_мочь_распространяться распространяться_на_нижний нижний_дыхательный_путь попадание_в_дыхательный источник_не_указанный <person>_<person>_<person> ночью_и_мочь что_это_являться <person>_это_являться <person>_и_<person> процесс_в_область трахея_и_бронх наиболее_частой_<person> частой_<person>_возникновение <person>_<person>_инфекция <person>_<person>_вирус <person>_вирус_человек вирус_простой_герпес чаща_являться_<person> наиболее_тяжелый_форма форма_заболевание_обусловить синцитиальный_вирус_человек <person>_в_результат <person>_в_результат происходить_у_маленькая <person>_в_сила сила_тот_что маленький_и_иной поскольку_в_некоторый чаща_болеть_ребенок зависеть_от_тяжесть дыхание_и_простой случай_если_ребенок палец_и_губа врач_и_госпитализация среднея_степень_тяжесть наиболее_<person>_метод некоторый_исследование_показывать исследование_показывать_что исследование_показывать_что что_при_длительный эффект_от_применение не_отличаться_от_эффект длиться_несколько_часы наблюдение_за_больной время_для_снижение ребенок_не_мочь инфекция_такой_как <person>_мочь_служить служить_<person>_<person> гипоксия_и_гиперкапния являться_<person>_стеноз изз_тот_что недостаточность_и_снижение редко_и_мочь приводить_к_смерть смерть_в_результат симптом_<person>_мочь симптом_мочь_наблюдаться наблюдаться_на_протяжение различать_<person>_и_<person> воспалительный_процесс_в_область мочь_приводить_к_смерть |@letter J |
Ксантелазма | Ксантела́зма (xanthelasma) - это плоская ксантома, наблюдается чаще у женщин, страдающих диабетом, гиперхолестеринемией и др. Ксантелазма, как правило, располагается на веках в виде небольших желтоватых бляшек, несколько возвышающихся над кожей. Могут располагаться группами, спонтанного исчезновения не происходит. Ксантелазмой называют характерные желтоватые бляшки на веках и вокруг глаз. Гистологически эти поражения сходны с ксантомами. Однако ксантелазма, в отличие от последних, редко сопровождается повышением уровня триглицеридов. Чаще всего в крови обнаруживается нормальный уровень липидов с последующим небольшим повышением концентрации холестерина.
| Ксантелазма |@text ксантелазма xanthelasma плоский <person> наблюдаться чаща женщина страдать диабет <person> ксантелазма как правило располагаться век вид небольшой желтоватый бляшка возвышаться кожея мочь располагаться группа спонтанный исчезновение не_происходить ксантелазмои называть характерный желтоватый бляшка век глаз гистологически поражение сходный курсант ксантелазма отличие редко сопровождаться повышение уровень триглицерид чаща кровь обнаруживаться <person> уровень липид последующий небольшой повышение концентрация холестерин |@ngram плоский_<person> наблюдаться_<person> чаща_наблюдаться женщина_страдать страдать_диабет <person>_диабет как_правило вид_небольшой небольшой_желтоватый желтоватый_бляшка желтоватый_бляшка мочь_располагаться располагаться_группа спонтанный_исчезновение исчезновение_не_происходить характерный_желтоватый поражение_сходный редко_сопровождаться сопровождаться_повышение повышение_уровень уровень_триглицерид кровь_обнаруживаться <person>_обнаруживаться уровень_<person> уровень_липид последующий_небольшой небольшой_повышение повышение_концентрация концентрация_холестерин <person>_наблюдаться_чаща чаща_у_женщина век_в_вид обнаруживаться_в_кровь кровь_обнаруживаться_<person> обнаруживаться_<person>_уровень чаща_наблюдаться_у_<person> |@letter H |
Ксантогранулематозный_пиелонефрит | Кса́нтогра́нулемато́зный пиелонефри́т — крайне редкая форма воспаления почечной ткани, характеризующаяся появлением в ней большого количества макрофагов и лимфоидных клеток, содержащих в паренхиме значительное количество включений, напоминающих липидные. Этот тип воспаления, носящий больше продуктивный характер, отличается инфильтративным, «агрессивным» распространением на окружающие ткани, и при гистологическом исследовании может с трудом дифференцироваться от злокачественных новообразований.
| Ксантогранулематозный_пиелонефрит |@text <person> пиелонефрит краина редкий форма воспаление <person> ткань характеризоваться появление <town> большой количество макрофаг лимфоидный клетка содержимый паренхима значительный количество включение напоминать липидный тип воспаление носить большой продуктивный характер отличаться инфильтративный агрессивный распространение окружающий ткань гистологический исследование мочь труд дифференцироваться злокачественный новообразование |@ngram <person>_пиелонефрит краина_редкий редкий_форма форма_воспаление воспаление_<person> <person>_ткань характеризоваться_появление <town>_большой большой_количество количество_макрофаг лимфоидный_клетка клетка_содержимый паренхима_значительный значительный_количество количество_включение напоминать_липидный воспаление_носить носить_большой большой_продуктивный продуктивный_характер отличаться_характер отличаться_инфильтративный окружающий_ткань гистологический_исследование труд_дифференцироваться злокачественный_новообразование краина_редкий_форма воспаление_<person>_ткань |@letter N |
Ксеродерма | Ксероде́рма пигме́нтная (синонимы: ретикулярный прогрессирующий меланоз, прогрессирующий ретикулярный меланоз Пика) — наследственное заболевание кожи, проявляющееся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению, проявляется в возрасте двух-трех лет и постоянно прогрессирует. Является предраковым состоянием кожи. Встречается редко.
Имеет значение наследственный фактор. Характер наследственного дефекта заключается в отсутствии или малой активности ферментов, устраняющих повреждающий эффект ультрафиолетового излучения на клетки кожи. В результате мутации белки, репарирующие ДНК больного, становятся неактивны, и при всяком повреждении, например, при облучении ультрафиолетом, дефектных молекул ДНК становится больше. Повреждения накапливаются и со временем приводят к раку кожи. Изучены два вида нарушений. При одном из них, помимо высокой чувствительности к УФ-излучению, у больных имеет место и повышенная чувствительность к радиации. Результатом в обоих случаях являются нарушения пигментации и ороговения кожи, атрофические изменения эпидермиса и дистрофия соединительнотканных волокон, а конечным эффектом — клеточная атипия и озлокачествление.
Клиника ксеродермы характеризуется тремя стадиями. Первая стадия отмечается у детей 2—3 лет жизни (в редких случаях — позже), обычно в весенне-летний период после пребывания на солнце. На открытых участках кожи (лицо, шея, предплечья, кисти) возникает стойкая воспалительная реакция, характеризующаяся пятнами, шелушением и последующим развитием неравномерной повышенной гиперпигментации по типу лентиго, веснушек. Каждое повторное облучение приводит к усилению этих проявлений.
Клинические проявления второй стадии приобретают выраженность спустя несколько лет. Она характеризуется наличием участков атрофии кожи разных размеров и очертаний, сосудистыми звездочками, неравномерной пигментацией, что все вместе придает коже пестрый вид. Внешне картина кожи очень напоминает проявления хронического радиационного дерматита. На отдельных участках кожи могут наблюдаться бородавчатые разрастания, корки, трещины, изъязвления, пятнистость. Страдает не только кожа, но и хрящевая и соединительная ткань: ушные раковины и естественные отверстия (носовые ходы, ротовое отверстие) деформируются, хрящи носа истончаются. Отмечаются, помимо того, выворот век, блефариты, изъязвления слизистой оболочки век, выпадение и нарушение последующего роста ресниц, помутнение роговицы, слезотечение и светобоязнь.
Третья стадия заболевания развивается в подростковом или юношеском возрасте. Она характеризуется появлением в очагах поражения доброкачественных и злокачественных опухолей (фибром, кератом, ангиом, базалиом, меланом и пр.). Высокой степенью озлокачествления и метастазированием во внутренние органы отличаются очаги бородавчатых разрастаний. Прогноз неблагоприятный: 2/3 больных погибают в возрасте до 15 лет.
Ксеродермическая идиотия (синдром Де Са́нктиса—Каккьо́не) — наиболее тяжелая форма пигментной ксеродермы. Она характеризуется наличием выраженных нарушений со стороны центральной нервной системы на фоне кожных проявлений. Отмечаются микроцефалия, недостаточное развитие гипофиза и мозжечка, идиотия, парезы, судороги, координационные и рефлекторные расстройства. Помимо этих проявлений, для ксеродермической идиотии типичны задержка роста и полового развития, потеря слуха.
Диагноз в большинстве случаев основывается на данных клиники: связь заболевания с солнечным облучением, поражение открытых участков кожи (пигментация и сосудистые звездочки) с последующим озлокачествлением.
Ранние этапы заболевания подлежат амбулаторному лечению у дерматолога. Рекомендуют прием синтетических противомалярийных препаратов (типа хингамина), которые уменьшают чувствительность кожи к солнечным лучам. Показаны витамины А, РР, группы В. Местно используются кортикостероидные мази, в участках бородавчатых разрастаний — цитостатические. Применяют также фотозащитные кремы и мази (хининовая 5%-ная, салоловая 10%-ная и др.). При развитии опухолевого процесса лечение больного осуществляется онкологом.
При синдроме Де Санктиса-Каккьоне лечение проводится под наблюдением невропатолога в специализированном стационаре.
Первичная профилактика не разработана. Для замедления процесса озлокачествления больные должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением дерматолога, онколога, при необходимости — офтальмолога и невропатолога. Важны меры по защите открытых участков тела от облучения (больным рекомендуют носить широкополые шляпы, перчатки, зонтики от солнца, пользоваться фотозащитными кремами). При появлении бородавчатых разрастаний целесообразно их оперативное удаление в возможно более ранние сроки во избежание озлокачествления.
Вымышленные персонажи, болеющие ксеродермой:
| Ксеродерма |@text ксеродерма пигментный синоним <person> прогрессирующие меланоз прогрессирующие <person> меланоз пик наследственный заболевание кожа проявляться повышенноить чувствительность ультрафиолетовый облучение проявляться возраст год постоянно прогрессировать являться предраковый состояние кожа встречаться редко иметь значение <person> фактор характер наследственный дефект заключаться отсутствие малой активность фермент устранять повреждающие эффект ультрафиолетовый излучение клетка кожа результат мутация белка репарировать днк больной становиться неактивный всякий повреждение облучение ультрафиолет дефектный молекула днк становиться большой повреждение накапливаться время приводить рак кожа изучить вид нарушение помимо высокой чувствительность излучение больной иметь место повышенный чувствительность радиация результат случай являться нарушение пигментация ороговение кожа атрофический изменение эпидермис дистрофия соединительнотканный волокно конечный эффект клеточный <person> озлокачествление клиника ксеродерма характеризоваться стадия стадия отмечаться <person> год жизнь редкий случай поздний обычно весенний летний период пребывание солнце открытый участок кожа лицо шея предплечье кисть возникать стоикать воспалительный реакция характеризоваться пятно шелушение последующий развитие неравномерно повышенноить гиперпигментация тип лесной веснушка повторный облучение приводить усиление проявление клинический проявление <person> стадия приобретать выраженность спустя год характеризоваться наличие участок атрофия кожа разный размер очертание сосудистый звездочка неравномерно пигментация что придавать кожа пестрый вид внешне картина кожа напоминать проявление хронический радиационный дерматит отдельный участок кожа мочь наблюдаться бородавчатый разрастание корка трещина изъязвление пятнистость страдать кожа хрящевой соединительный ткань ушной раковина естественный отверстие носовой ход ротовой отверстие деформироваться хрящ нос истончаться отмечаться помимо выворот век блефарит изъязвление слизистой оболочка век выпадение нарушение последующий рост ресница помутнение роговица слезотечение светобоязнь стадия заболевание развиваться подростковый юношеский возраст характеризоваться появление очаг поражение доброкачественный злокачественный опухолей фиброма кератома ангиома анализ милан пр высокой степень озлокачествление метастазирование внутренний орган отличаться очаг бородавчатый разрастание прогноз <person> больной погибать возраст год ксеродермический идиотия синдром де санктисакаккьон наиболее тяжелый форма пигментный ксеродерма характеризоваться наличие выразить нарушение сторона центральноить <person> система фон кожный проявление отмечаться микроцефалия недостаточный развитие гипофиз мозжечок идиотия парез судорога координационный рефлекторный расстроиство помимо проявление ксеродермической идиотия типичный задержка рост половый развитие потеря слух диагноз большинство случай основываться дать клиника заболевание солнечный облучение поражение открытый участок кожа пигментация сосудистый звездочка последующий озлокачествление ранний этап заболевание подлежать амбулаторный лечение дерматолог рекомендовать прием синтетический противомаляриин препарат тип <person> уменьшать чувствительность кожа солнечный луч показать витамин рр группа местно использоваться кортикостероидный мазь участок бородавчатый разрастание цитостатический применять фото защитный крем мазь инновация знать налоговый новый развитие опухолевый процесс лечение больной осуществляться онколог синдром де санктисакаккьон лечение проводиться наблюдение невропатолог специализировать стационар первичный профилактика не_разработать замедление процесс озлокачествление больной постоянно находиться диспансерный наблюдение дерматолог онколог необходимость офтальмолог невропатолог важный мера защита открытый участок тело облучение больной рекомендовать носить широкополый шляпа перчатка зонтик солнце пользоваться фото защитный крем появление бородавчатый разрастание целесообразно оперативный удаление ранний срок избежание озлокачествление вымышленный персонаж болеть ксеродермои |@ngram синоним_<person> прогрессирующие_<person> прогрессирующие_<person> наследственный_заболевание заболевание_кожа повышенноить_чувствительность ультрафиолетовый_облучение постоянно_прогрессировать являться_прогрессировать являться_предраковый предраковый_состояние состояние_кожа встречаться_редко редко_иметь значение_иметь <person>_фактор наследственный_характер наследственный_дефект дефект_заключаться малой_активность активность_фермент эффект_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_излучение клетка_кожа результат_мутация мутация_белка больной_становиться становиться_неактивный всякий_повреждение облучение_ультрафиолет дефектный_молекула молекула_днк днк_становиться становиться_большой накапливаться_повреждение рак_кожа вид_нарушение помимо_высокой высокой_чувствительность иметь_место повышенный_чувствительность случай_являться являться_нарушение нарушение_пигментация ороговение_кожа кожа_атрофический атрофический_изменение изменение_эпидермис дистрофия_соединительнотканный соединительнотканный_волокно конечный_эффект клеточный_<person> стадия_отмечаться год_жизнь редкий_случай случай_поздний летний_период открытый_участок открытый_участок открытый_участок участок_кожа участок_кожа участок_кожа кожа_лицо лицо_шея шея_предплечье предплечье_кисть возникать_стоикать воспалительный_реакция реакция_характеризоваться характеризоваться_пятно последующий_развитие повторный_облучение облучение_приводить клинический_проявление клинический_проявление <person>_стадия стадия_приобретать приобретать_выраженность выраженность_спустя характеризоваться_наличие характеризоваться_наличие наличие_участок участок_атрофия атрофия_кожа разный_размер придавать_кожа пестрый_вид внешне_картина напоминать_проявление проявление_хронический хронический_радиационный радиационный_дерматит отдельный_участок кожа_мочь мочь_наблюдаться корка_трещина соединительный_ткань ткань_ушной ушной_раковина естественный_отверстие носовой_отверстие носовой_ход ротовой_отверстие хрящ_нос выворот_век изъязвление_слизистой слизистой_оболочка оболочка_век последующий_нарушение последующий_рост рост_ресница помутнение_роговица стадия_заболевание заболевание_развиваться юношеский_возраст характеризоваться_появление очаг_поражение доброкачественный_поражение злокачественный_опухолей высокой_степень степень_озлокачествление внутренний_орган отличаться_очаг прогноз_<person> больной_погибать синдром_де синдром_де наиболее_тяжелый тяжелый_форма форма_пигментный наличие_выразить выразить_нарушение сторона_центральноить центральноить_<person> <person>_система фон_кожный кожный_проявление отмечаться_микроцефалия недостаточный_развитие рефлекторный_расстроиство расстроиство_помимо идиотия_типичный типичный_задержка задержка_рост половый_развитие потеря_слух слух_диагноз большинство_случай дать_клиника солнечный_облучение пигментация_кожа последующий_озлокачествление ранний_этап этап_заболевание заболевание_подлежать подлежать_амбулаторный амбулаторный_лечение рекомендовать_прием прием_синтетический препарат_тип <person>_тип уменьшать_чувствительность чувствительность_кожа солнечный_луч показать_витамин местно_использоваться использоваться_кортикостероидный кортикостероидный_мазь фото_защитный фото_защитный защитный_крем защитный_крем развитие_опухолевый опухолевый_процесс процесс_лечение лечение_больной больной_осуществляться осуществляться_онколог лечение_проводиться наблюдение_невропатолог специализировать_стационар стационар_первичный первичный_профилактика профилактика_не_разработать замедление_процесс процесс_озлокачествление озлокачествление_больной постоянно_находиться диспансерный_наблюдение наблюдение_дерматолог важный_мера защита_открытый участок_тело больной_рекомендовать рекомендовать_носить пользоваться_фото разрастание_целесообразно оперативный_удаление ранний_срок избежание_озлокачествление наследственный_заболевание_кожа проявляться_в_возраст значение_иметь_<person> заключаться_в_отсутствие кожа_в_результат место_и_повышенный случай_являться_нарушение эпидермис_и_дистрофия стадия_один_стадия редкий_случай_поздний пребывание_на_солнце солнце_на_открытый открытый_участок_кожа открытый_участок_кожа участок_кожа_лицо приводить_к_усиление спустя_несколько_год отдельный_участок_кожа участок_кожа_мочь кожа_мочь_наблюдаться нарушение_и_выпадение светобоязнь_и_слезотечение стадия_заболевание_развиваться развиваться_в_подростковый подростковый_или_юношеский доброкачественный_и_злокачественный метастазирование_в_внутренний погибать_в_возраст наиболее_тяжелый_форма нарушение_с_сторона центральноить_<person>_система система_на_фон рост_и_половый основываться_на_дать препарат_тип_<person> опухолевый_процесс_лечение процесс_лечение_больной проводиться_под_наблюдение открытый_участок_тело срок_в_избежание |@letter Q |
Ксерофтальмия | Ксерофтальми́я (от др.-греч. ξερός «сухой» + ὀφθαλμός «глаз») — сухость роговицы и конъюнктивы глаза, возникающая из-за нарушения слёзоотделения. Причиной ксерофтальмии могут быть авитаминоз (как правило дефицит витамина А)[3], трахома (рубцовая стадия), химические ожоги глаз, лагофтальм, дифтерия конъюнктивы, пемфигус.
Ксерофтальмия может быть симптомом синдрома Шегрена.
Ксерофтальмия развивается вследствие гибели слизистых желез конъюнктивы и резкого нарушения обмена веществ в роговице. Это приводит к ороговению эпителия конъюнктивы и роговицы, отторжению его клеток, развитию соединительной ткани. Больные испытывают сухость, жжение, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, ухудшение зрения. Конъюнктива становится сухой, тусклой, появляются матовобелые пятна сального вида (бляшки Искерского—Бито), роговица теряет блеск, мутнеет, прорастает сосудами, острота зрения постепенно снижается. Данный процесс чаще двусторонний, развивается медленно[4].
Ксерофтальмия обычно поражает детей до 9 лет и ежегодно влечет за собой 20 000 - 250 000 случаев детской слепоты в развивающихся странах. Заболевание особенно распространено в странах Африки, Азии и Южной Америки, и зачастую вызвано недостатком питания.[5]
| Ксерофтальмия |@text ксерофтальмия дргреча <person> глаз сухость роговица конъюнктив глаз возникать изз нарушение слезоотделение <person> ксерофтальмия мочь быть авитаминоз как правило дефицит витамин трахома рубцовый стадия химический ожог глаз лагофтальма дифтерия конъюнктив пемфигус ксерофтальмия мочь быть симптом синдром шегрена ксерофтальмия развиваться вследствие гибель слизистый железо конъюнктив резкий нарушение обмен вещество роговица приводить ороговение эпителий конъюнктив роговица отторжение клетка развитие соединительноить ткань больной испытывать сухость жжение ощущение инородный тело глаз светобоязнь ухудшение зрение конъюнктив становиться <person> тусклый появляться матовобелый пятно сальный вид бляшка искерскогобитый роговица терять блеск мутнеть прорастать сосуд острота зрение постепенно снижаться <person> процесс чаща двусторонния развиваться ксерофтальмия обычно поражать <person> год ежегодно влечь собои случай детской слепота развивающийся страна заболевание особенно распространить страна африка азия <person> америка зачастую вызвать недостаток питание |@ngram сухость_глаз сухость_роговица конъюнктив_глаз глаз_возникать возникать_изз изз_нарушение ксерофтальмия_мочь ксерофтальмия_мочь мочь_быть мочь_быть быть_авитаминоз как_правило дефицит_витамин рубцовый_стадия химический_ожог ожог_глаз дифтерия_конъюнктив быть_симптом симптом_синдром синдром_шегрена развиваться_вследствие вследствие_гибель гибель_слизистый слизистый_железо железо_конъюнктив резкий_нарушение нарушение_обмен обмен_вещество эпителий_конъюнктив развитие_соединительноить соединительноить_ткань больной_испытывать испытывать_сухость сухость_жжение ощущение_жжение ощущение_инородный инородный_тело глаз_светобоязнь ухудшение_зрение конъюнктив_становиться становиться_<person> пятно_сальный сальный_вид роговица_терять терять_блеск прорастать_сосуд острота_зрение зрение_постепенно постепенно_снижаться <person>_снижаться <person>_процесс обычно_поражать поражать_<person> ежегодно_влечь случай_детской развивающийся_страна особенно_распространить страна_африка африка_азия <person>_америка зачастую_вызвать вызвать_недостаток недостаток_питание конъюнктив_и_роговица конъюнктив_и_роговица возникать_изз_нарушение симптом_мочь_быть быть_симптом_синдром симптом_синдром_шегрена конъюнктив_и_резкий нарушение_обмен_вещество вещество_в_роговица тело_в_глаз <person>_обычно_поражать влечь_за_собои распространить_в_страна азия_и_африка азия_и_<person> |@letter E |
Ку-лихорадка | Ку-лихорадка (коксиеллёз, австралийский риккетсиоз, Ку-риккетсиоз, болезнь Дерика-Бернета, квинслендская лихорадка, среднеазиатская лихорадка, термезская лихорадка, пневмориккетсиоз) — острый природно-очаговый риккетсиоз, характеризующийся общетоксическими явлениями, лихорадкой и нередко атипичной пневмонией.[2] Наибольшему риску заражения подвергаются лица, ухаживающие за животными. Возбудитель — Coxiella burnetii[3]. Это кокковидные или коккобактериальные, полиморфные, неподвижные, аэробные микроорганизмы. Окрашиваются по способу Романовского-Гимзы. Культивируются при температуре 37 °C в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов, в асцитической жидкости или на сывороточном агаре.[4]
Болезнь впервые описал Е.Деррик в 1937 году. Он назвал её «Q-fever» (англ. query — сомнение). В том же году он выделил возбудителя, риккетсиозную природу которого через два года установил Ф.Бернет. В СССР эта болезнь была обнаружена в 1960-х годах.
Во время вспышки в декабре 2009 в Нидерландах ошибочно названа «козьим гриппом» из-за сходных симптомов[5].
Возбудитель Coxiella burnetii относится к микроорганизмам, необычно устойчивым к окружающей среде, а также к различным физическим и химическим воздействиям, в том числе к дезинфицирующим средствам. При хлорировании воды и кипячении в течение 10 мин возбудитель гибнет.
Различают сельскохозяйственные и природные очаги болезни. В с.-х. очагах источниками возбудителя инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, домашние птицы, грызуны; в природных очагах — дикие копытные и мелкие млекопитающие животные, в основном грызуны, птицы. Основное эпидемиологическое значение имеют млекопитающие — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др., выделяющие риккетсии с испражнениями, мочой, молоком, околоплодными водами. Заражение людей: в с.-х. очагах происходит воздушно-пылевым путём при обработке загрязнённых животными шерсти, пуха, меха, щетины, кожи; пищевым путём при употреблении в пищу загрязнённого молока и молочных продуктов, через загрязнённые руки; при контакте с инфицированными животными во время ухода за ними, их убое и разделке туш.
В природных очагах возбудители передаются трансмиссивным путём — клещами, в основном иксодовыми, в меньшей мере аргасовыми, гамазовыми, краснотелковыми (см. Клещи). Риккетсии способны длительно сохраняться в организме иксодовых и аргасовых клещей и передаются трансовариально и трансфазово (яйцо, личинка, нимфа, взрослый клещ), что позволяет считать этих клещей не только переносчиками, но и резервуаром возбудителя лихорадки. Заболеваемость: преимущественно спорадическая, регистрируется среди групп профессионального риска (животноводы), среди сельских жителей, в основном в весенне-летне-осеннее время года. Возможны и эпидемические вспышки. Заражение от больного человека происходит редко — через инфицированную мокроту и молоко кормящих женщин.
Низкая доза (от 1 до 10 бактерий) может вызвать инфекцию. Инкубационный период составляет приблизительно две-три недели (диапазон: от одной до шести недель). После попадания заражённых частиц в организм хозяина микроорганизм размножается в фаголизосомах макрофагов и моноцитов, что позволяет им избежать фагоцитоза. Если бактерия попала путём ингаляции, то её в организме переносят преимущественно легочные макрофаги в печень, селезёнку и костный мозг. Системная инвазия бактерий в организм хозяина приводит к появлению симптомов и различных клинических проявлений, которые зависят от инфицирующей дозы и реакции организма хозяина. У иммунокомпетентных пациентов воспалительный ответ может быть вызван иммунными механизмами, которые проявляются в виде образования без некротических гранулем в печени или костном мозге, известных как пончико-подобные гранулемы.
У небольшой части пациентов первичное инфицирование приводит к персистирующей очаговой инфекции. Такие изменения зависят как от факторов, связанных с организмом хозяина, так и бактерий. Например, у небольшого числа пациентов макрофаги не способны убить микроорганизм из-за повышенной секреции интерлейкина (IL) -10, который продуцируется инфицированными моноцитами. У пациентов с персистирующей очаговой инфекцией наблюдаются высокие уровни интерлейкина-10. К пациентам с риском развития персистирующей очаговой инфекции относят беременных и пациентов с ранее существовавшей вальвулопатией или васкулопатией, а также иммунокомпрометированных больных вследствие ВИЧ-инфекции или проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.
Хотя жизненный цикл возбудителя остается неясным, существует две формы микроорганизма (малая и большая), которые легко различить с помощью электронной микроскопии. Малая форма микроорганизма («псевдоспора») устойчива к нагреванию, высыханию и множественным дезинфицирующим средствам, что позволяет возбудителю оставаться жизнеспособным в течение длительного периода времени. Например, бактерии могут выживать при низких температурах в хранящемся мясе в течение одного месяца и в обезжиренном молоке при комнатной температуре в течение 40 месяцев.
C. burnetii имеет два антигенных состояния. Бактерии, выделенные от пациентов или лабораторных животных, находятся в фазе I антигена, и такой микроорганизм считается вирулентным. Бактерия, выделенная из субкультур клеток или яиц с эмбрионами, имеет антигенный сдвиг и находится в фазе II антигена, и является авирулентной формой. Бактерии, которые находятся в фазе I и II антигена содержат плазмиды, но их роль в патогенезе болезни недостаточно изучена. Для подтверждения диагноза болезни определяют антитела к антигенам фазы I и II микроорганизма. Только 1-2% пациентов умирают от острой формы инфекции. Те, кто полностью выздоравливает, могут обладать пожизненным иммунитетом против реинфекции (иммунитет является нестерильным, случаи реинфекции не были зарегистрированы). Тем не менее, до 65% людей с нелеченным эндокардитом могут умереть от этой болезни.[6]
Инкубационный период: от 3 до 32 дней, чаще 12—19 дней. В большинстве случаев болезнь начинается остро.
Жалобы разнообразны: головная боль, боли в пояснице, мышцах, суставах, чувство разбитости, сухой кашель, потливость, потеря аппетита, нарушение сна. При осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. У большинства больных рано появляется гепатолиенальный синдром. Температура — 39—40°, температурная кривая разнообразная — постоянная, ремиттирующая, волнообразная, неправильная.
Продолжительность лихорадки: чаще в пределах 2 недель, однако возможны рецидивы, затяжная субфебрильная лихорадка. У части больных выявляются пневмония, трахеобронхит (при воздушно-пылевом пути заражения). Картина крови мало характерна; чаще отмечаются лейко- и нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Выделяют острую (до 2—3 нед.), подострую (до 1 мес.) и хроническую (до 1 года) формы, а также стертую форму, которая диагностируется лишь в очагах при лабораторном обследовании. Осложнения редки.
Диагноз Ку-лихорадки основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (учёт профессии и эндемичности болезни) и результатах лабораторных исследований (используются реакции связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, кожная аллергическая проба).
Прогноз заболевания благоприятный, летальные исходы редки.
Профилактика Ку-лихорадки: заключается в проведении комплекса санитарно-ветеринарных и санитарно-профилактических мероприятий. Они направлены на предотвращение заноса инфекции в животноводческие хозяйства и включают осмотр и обследование вновь поступающих в хозяйство животных, изоляцию и лечение больных животных, обеззараживание их испражнений и околоплодных вод, а также помещений (стойла, кормушки и т. п.) 3—5 % раствором креолина или 10—20 % раствором хлорной извести. При работе с больными животными (уход, лечение) следует соблюдать меры личной профилактики — пользоваться специальной одеждой (резиновыми сапогами, перчатками, фартуками, марлевыми респираторами с дезинфекцией их после работы). Молоко из неблагополучных хозяйств обязательно стерилизуют, приготовление кефира, творога, масла и др. из некипяченого молока недопустимо. В эпидемиологическом очаге Ку-лихорадки проводят текущую и заключительную дезинфекцию, по эпидемическим показаниям — вакцинацию людей. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения в отношении профилактики Ку-лихорадки.
Возбудитель Ку-лихорадки использовался в СССР во Второй мировой войне в качестве бактериологического оружия. Разработка велась в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и гигиены (в настоящий момент — НИИ микробиологии МО РФ) в г. Кирове.[7] По предположению некоего подполковника, упоминающегося в книге Канатжана Алибекова, вспышка Ку-лихорадки в рядах немецких войск в Крыму была вызвана применением соответствующей риккетсии.[8] До этого случая на территории Советского Союза заболевания Ку-лихорадкой известны не были[7].
Заболевание впервые установлено Дерриком в 1937 году в Австралии и первоначально именовалось Квинслендской лихорадкой. Впервые описал возбудителя заболевания Бернет(1937-1939), а затем более подробно изучил её Кокс(1938-1940).[4]
| Ку-лихорадка |@text лихорадка коксиеллез австралийский риккетсиоз ку риккетсиоз болезнь дерикабернет квинслендский лихорадка среднеазиатский лихорадка термезский лихорадка пневмориккетсиоз <person> природноочаговыя риккетсиоз <person> общетоксический явление лихорадкой нередко атипичноить пневмония наибольший риска заражение подвергаться лицо ухаживать животный возбудитель coxiella burnetii кокковидный коккобактериальный полиморфный неподвижный аэробный микроорганизм окрашиваться способ <person> культивироваться температура желточный мешок развивающийся куриный эмбрион асцитической жидкость сывороточный болезнь впервые описать деррик год назвать qfever англ query сомнение год выделить возбудитель риккетсиозный природа год установить фбернуть ссср болезнь быть обнаружить год время вспышка нидерланды ошибочно назвать козий грипп изз сходный симптом возбудитель coxiella burnetii относиться микроорганизм необычно устойчивый <person> различный физический химический воздействие дезинфицирующий средство хлорирование вода кипячение мина возбудитель гибнуть различать сельскохозяйственный природный очаг болезнь очаг источник возбудитель инфекция являться <person> мелкий <person> скот лошадь свинья собака домашний птица грызун природный очаг дикий копытный мелкий млекопитающее животное основное грызун птица основный эпидемиологический значение иметь млекопитающее <person> мелкий <person> скот свинья выделять риккетсия испражнение мочой молоко околоплодный вод заражение <person> очаг происходить <person> путем обработка загрязнить животный шерсть пух мех щетина кожа пищевой путем употребление пища загрязнить молоко молочный продукт загрязнить рука контакт инфицировать животный время уход убой разделка туш природный очаг возбудитель передаваться трансмиссивный путем клещ основное иксодовый меньшея мера <person> газовый <person> сантиметр клещ риккетсия способный длительно сохраняться организм иксодовый <person> <person> передаваться трансовариальный трансфазовый яйцо личинка нимфа взрослый клещ что позволять считать <person> переносчик резервуар возбудитель лихорадка заболеваемость преимущественно спорадически регистрироваться группа профессиональный риска животновод сельский жителей основное весеннелетнеосенный время год возможный эпидемический вспышка заражение больной человек происходить редко инфицировать мокрота молоко кормить женщина низкий доза бактерия мочь вызвать инфекция <person> период составлять приблизительно неделя диапазон <person> неделя попадание заразить частица организм хозяин микроорганизм размножаться фаголизосома макрофаг моноцит что позволять имя избежать фагоцитоз бактерия попасть путем ингаляция организм переносить преимущественно легочный макрофаг печень селезенка <person> мозг системный инвазия бактерия организм хозяин приводить появление симптом различный клинический проявление зависеть <person> доза реакция организм хозяин иммунокомпетентный пациент <person> ответ мочь быть вызвать иммунный механизм проявляться вид образование некротический гранулема печень костный мозг известный как пончикоподобный гранулема <person> часть пациент первичный инфицирование приводить <person> очаговой инфекция изменение зависеть как фактор связанный организм хозяин бактерия небольшой пациент макрофаг способный убить микроорганизм изз повышенноить секреция интерлеикина il <person> продуцироваться инфицировать моноцит пациент <person> очаговой <person> наблюдаться высокий уровень пациент риск развитие <person> очаговой инфекция относить беременный пациент существовать <person> <person> иммунокомпрометировать больной вследствие вичинфекция проведение химиотерапия онкологический заболевание <person> цикл возбудитель оставаться неясный существовать форма микроорганизм малый большой легко различить помощь электронный микроскопия малый форма микроорганизм псевдоспорый устойчивый нагревание высыхание множественный дезинфицирующий средство что позволять возбудитель оставаться жизнеспособный длительный период время бактерия мочь выживать низкий температура храниться мясо месяц обезжиренный молока комнатный температура месяц burnetii иметь антигенный состояние бактерия выделить пациент лабораторный животное находиться фаза антиген микроорганизм считаться вирулентный бактерия выделить субкультура клетка яйцо эмбрион иметь <person> сдвиг находиться фаза ii антиген являться авирулентноить формои бактерия находиться фаза ii антиген содержимый плазмида роль патогенез болезнь недостаточно изучить подтверждение диагноз болезнь определять антитело антиген фаза ii микроорганизм пациент умирать остроить форма инфекция кто полностью выздоравливать мочь обладать пожизненный иммунитет инфекция иммунитет являться нестерильный случай инфекция не_быть зарегистрировать <person> населить эндокардит мочь умереть болезнь <person> период днея чаща днея большинство случай болезнь начинаться остро жалоба разнообразный головной боль боль поясница мышца сустав чувство разбитость <person> кашель потливость потеря аппетит нарушение сон осмотр выявляться гиперемия лицо инъекция сосуд склера гиперемия зев большинство больной рано появляться <person> синдром температура температурный кривая разнообразный постоянный ремиттировать волнообразный неправильный продолжительность лихорадка чаща предел неделя возможный рецидив затяжной субфебрильный лихорадка часть больной выявляться пневмония трахеобронхит путь заражение картина кровь мало характерный чаща отмечаться легко нейтропение относительный лимфоцитоз умеренный увеличение соэ выделять острый нед подросток мес хронический год форма стертый форма диагностироваться очаг лабораторный обследование осложнение редкий диагноз лихорадка основываться клинической картина дать эпидемиологический анамнез учет профессия эндемичность болезнь результат лабораторный исследование использоваться реакция связывание комплемент агглютинация непрямои иммунофлюоресценция кожный аллергический проба прогноз заболевание <person> летальный исход редкий профилактика лихорадка заключаться проведение комплекс санитарный профилактический мероприятие направить предотвращение занос инфекция животноводческий хозяйство включать осмотр обследование вновь поступать хозяйство животное изоляция лечение больной животное обеззараживание испражнение околоплодный вод помещение стоить кормушка раствор кролик раствор хлорный известь работа больной животный уход лечение следовать соблюдать мера <person> профилактика пользоваться <person> одежда резиновый сапог перчатка фартук марлевый респиратор дезинфекция работа молоко неблагополучный хозяйство обязательно стерилизовать приготовление кефир творог масло некипяченый молоко недопустимый эпидемиологический очаг лихорадка проводить текущий заключительный дезинфекция эпидемический показание вакцинация <person> важный значение иметь гигиенический воспитание население отношение профилактика лихорадка возбудитель лихорадка использоваться ссср <person> мировой война качество бактериологический оружие разработка вестись научно исследовательский институт эпидемиология гигиена настоящие нии микробиология мо рф <town> предположение некий подполковник упоминаться книга канатный <person> вспышка лихорадка ряд немецкий войско крым быть вызвать применение <person> случай территория <town> союз заболевание кулихорадкой известный не_быть заболевание впервые установить деррик год австралия первоначально именоваться квинслендской лихорадкой впервые описать возбудитель заболевание подробно изучить |@ngram австралийский_риккетсиоз ку_риккетсиоз ку_риккетсиоз риккетсиоз_<person> лихорадкой_явление атипичноить_пневмония наибольший_риска риска_заражение заражение_подвергаться подвергаться_лицо аэробный_микроорганизм <person>_способ мешок_развивающийся развивающийся_куриный куриный_эмбрион впервые_болезнь впервые_описать впервые_описать выделить_возбудитель год_установить болезнь_быть быть_обнаружить время_вспышка ошибочно_назвать грипп_изз сходный_симптом необычно_устойчивый различный_физический химический_воздействие дезинфицирующий_средство дезинфицирующий_средство мина_возбудитель возбудитель_гибнуть различать_сельскохозяйственный природный_очаг природный_очаг природный_очаг очаг_болезнь очаг_источник источник_возбудитель возбудитель_инфекция инфекция_являться являться_<person> мелкий_<person> мелкий_<person> <person>_скот <person>_скот скот_лошадь свинья_лошадь свинья_собака домашний_собака домашний_птица грызун_птица грызун_птица дикий_копытный мелкий_млекопитающее млекопитающее_животное основное_грызун основный_эпидемиологический эпидемиологический_значение значение_иметь значение_иметь иметь_млекопитающее <person>_млекопитающее скот_свинья выделять_риккетсия молоко_мочой околоплодный_вод околоплодный_вод вод_заражение заражение_<person> очаг_происходить <person>_происходить <person>_путем обработка_загрязнить загрязнить_животный животный_шерсть пищевой_путем пища_загрязнить загрязнить_молоко молочный_продукт загрязнить_рука инфицировать_животный время_уход возбудитель_передаваться передаваться_трансмиссивный трансмиссивный_путем основное_иксодовый меньшея_мера газовый_<person> газовый_<person> сантиметр_<person> сантиметр_клещ риккетсия_способный способный_длительно длительно_сохраняться организм_иксодовый <person>_<person> яйцо_личинка личинка_нимфа взрослый_клещ что_клещ что_позволять что_позволять что_позволять позволять_считать резервуар_возбудитель возбудитель_лихорадка возбудитель_лихорадка возбудитель_лихорадка преимущественно_спорадически спорадически_регистрироваться группа_профессиональный профессиональный_риска сельский_жителей время_год эпидемический_вспышка больной_человек человек_происходить происходить_редко инфицировать_мокрота молоко_кормить кормить_женщина низкий_доза бактерия_мочь бактерия_мочь мочь_вызвать инфекция_вызвать <person>_инфекция <person>_период <person>_период период_составлять составлять_приблизительно попадание_заразить заразить_частица организм_хозяин организм_хозяин организм_хозяин организм_хозяин хозяин_микроорганизм микроорганизм_размножаться позволять_имя имя_избежать избежать_фагоцитоз бактерия_попасть попасть_путем путем_ингаляция организм_переносить переносить_преимущественно преимущественно_легочный легочный_макрофаг печень_селезенка <person>_мозг системный_инвазия инвазия_бактерия хозяин_приводить появление_симптом различный_клинический клинический_проявление доза_<person> реакция_организм иммунокомпетентный_пациент <person>_ответ ответ_мочь мочь_быть быть_вызвать быть_вызвать вызвать_иммунный иммунный_механизм вид_образование некротический_гранулема костный_мозг известный_как часть_<person> часть_пациент первичный_инфицирование инфицирование_приводить очаговой_<person> очаговой_<person> очаговой_<person> очаговой_<person> очаговой_инфекция очаговой_инфекция пациент_макрофаг способный_убить убить_микроорганизм изз_повышенноить повышенноить_секреция инфицировать_моноцит наблюдаться_<person> наблюдаться_высокий высокий_уровень риск_развитие развитие_<person> инфекция_относить относить_беременный <person>_существовать больной_вследствие проведение_химиотерапия онкологический_заболевание <person>_цикл цикл_возбудитель возбудитель_оставаться возбудитель_оставаться оставаться_неясный неясный_существовать форма_микроорганизм форма_микроорганизм легко_различить помощь_электронный электронный_микроскопия малый_форма множественный_дезинфицирующий оставаться_жизнеспособный длительный_период период_время мочь_выживать низкий_температура комнатный_температура антигенный_состояние бактерия_выделить бактерия_выделить лабораторный_животное микроорганизм_считаться считаться_вирулентный иметь_<person> <person>_сдвиг ii_фаза ii_антиген ii_антиген содержимый_антиген патогенез_болезнь недостаточно_изучить подтверждение_диагноз диагноз_болезнь определять_антитело антиген_фаза ii_микроорганизм пациент_умирать остроить_форма форма_инфекция кто_полностью полностью_выздоравливать мочь_обладать обладать_пожизненный пожизненный_иммунитет являться_нестерильный случай_инфекция инфекция_не_быть не_быть_зарегистрировать населить_эндокардит эндокардит_мочь мочь_умереть болезнь_<person> днея_чаща большинство_случай случай_болезнь болезнь_начинаться начинаться_остро жалоба_разнообразный головной_боль боль_боль мышца_сустав чувство_разбитость <person>_кашель потливость_потеря потеря_аппетит нарушение_аппетит нарушение_сон осмотр_выявляться выявляться_гиперемия гиперемия_лицо лицо_инъекция инъекция_сосуд сосуд_склера склера_гиперемия гиперемия_зев большинство_больной больной_рано рано_появляться <person>_появляться синдром_<person> температурный_кривая кривая_разнообразный волнообразный_неправильный продолжительность_лихорадка возможный_рецидив рецидив_затяжной затяжной_субфебрильный субфебрильный_лихорадка часть_больной больной_выявляться выявляться_пневмония трахеобронхит_пневмония путь_заражение картина_кровь кровь_мало мало_характерный чаща_отмечаться относительный_лимфоцитоз умеренный_увеличение увеличение_соэ выделять_острый стертый_форма лабораторный_обследование редкий_осложнение диагноз_лихорадка лихорадка_основываться клинической_картина картина_дать эпидемиологический_дать эпидемиологический_анамнез учет_анамнез учет_профессия результат_лабораторный лабораторный_исследование исследование_использоваться использоваться_реакция реакция_связывание связывание_комплемент непрямои_агглютинация непрямои_иммунофлюоресценция кожный_аллергический аллергический_проба прогноз_заболевание летальный_исход исход_редкий профилактика_лихорадка профилактика_лихорадка проведение_комплекс профилактический_мероприятие предотвращение_занос занос_инфекция включать_осмотр обследование_вновь вновь_поступать хозяйство_животное лечение_больной больной_животное раствор_кролик больной_животный лечение_уход лечение_следовать следовать_соблюдать соблюдать_мера хозяйство_обязательно кефир_творог молоко_недопустимый эпидемиологический_очаг очаг_лихорадка лихорадка_проводить проводить_текущий заключительный_дезинфекция эпидемический_показание вакцинация_<person> важный_значение иметь_гигиенический гигиенический_воспитание воспитание_население отношение_профилактика <person>_мировой мировой_война качество_бактериологический бактериологический_оружие вестись_разработка научно_исследовательский исследовательский_институт институт_эпидемиология нии_микробиология мо_рф предположение_некий вспышка_лихорадка ряд_немецкий немецкий_войско вызвать_применение применение_<person> территория_<town> <town>_союз союз_заболевание не_быть_известный заболевание_не_быть заболевание_впервые впервые_установить возбудитель_заболевание подробно_изучить подвергаться_риска_заражение впервые_болезнь_описать год_он_выделить болезнь_быть_обнаружить год_в_время физический_и_химический источник_возбудитель_инфекция возбудитель_инфекция_являться инфекция_являться_<person> мелкий_<person>_скот мелкий_<person>_скот происходить_<person>_путем путем_при_обработка путем_при_употребление употребление_в_пища молоко_и_молочный контакт_с_инфицировать сохраняться_в_организм <person>_и_<person> <person>_и_<person> заражение_от_больной больной_человек_происходить бактерия_мочь_вызвать инфекция_мочь_вызвать инфекция_<person>_период <person>_период_составлять макрофаг_и_моноцит что_позволять_имя печень_и_селезенка приводить_к_появление различный_клинический_проявление реакция_организм_хозяин мочь_быть_вызвать проявляться_в_вид образование_в_вид <person>_часть_пациент пациент_с_<person> пациент_с_риск <person>_риск_развитие беременный_и_пациент <person>_или_<person> существовать_два_форма малый_и_большой длительный_период_время находиться_в_фаза находиться_в_фаза находиться_в_фаза роль_в_патогенез подтверждение_диагноз_болезнь антитело_к_антиген <person>_период_болезнь днея_в_большинство большинство_случай_болезнь случай_болезнь_начинаться болезнь_начинаться_остро головной_боль_боль боль_в_поясница часть_больной_выявляться дать_эпидемиологический_анамнез результат_лабораторный_исследование прогноз_заболевание_<person> заключаться_в_проведение направить_на_предотвращение осмотр_и_обследование изоляция_и_лечение лечение_больной_животное работа_с_больной важный_значение_иметь население_в_отношение использоваться_в_ссср упоминаться_в_книга случай_на_территория год_в_австралия боль_боль_в_поясница |@letter A |
Куперит | Куперит — воспаление куперовой железы, располагающейся вблизи луковичной части уретры у мужчин.
Чаще куперит сопровождает гонорейные или трихомонадные уретриты, реже обусловлен неспецифической бактериальной инфекцией. Инфицирование обычно обусловлено попаданием инфекционного агента через выводные протоки железы (реже обеих) из мочеиспускательного канала. По патоморфологии различают катаральный, фолликулярный, паренхиматозный куперит.[1]
Куперит сопровождается болями в промежности, особенно выраженными при сидении и мочеиспускании, выделениями из уретры после ходьбы. Куперова железа увеличена в размерах, пальпируясь между мошонкой и анальным отверстием, болезненна при надавливании. В некоторых случаях клиническая картина скудная.[1]
Диагностика осуществляется посредством бактериологического исследования секрета железы, уретроскопии, УЗИ[1], рентгеноконтрастной уретрографии.[2] Наличие лейкоцитов в секрете железы расценивается как патологический признак.[1]
Уретрография при остром куперите позволяет выявить воронкообразное вдавление в уретре на уровне её мембранозной части. Хронический куперит при уретрографии проявляется рефлюксом контрастного вещества в выводные протоки железы, иногда в её паренхиму. Выводные протоки при хроническом куперите часто деформированы, дилятированы вблизи мочеиспускательного канала. Возможно выявление очагов обызвествления в куперовой железе.[2]
Лечение острого куперита включает постельный режим, покой, холод на промежность, антибактериальную терапию; хирургическое лечение при абсцессе куперовой железы. В лечении хронического куперита используются горячие сидячие ванны.
| Куперит |@text эксперт воспаление куперовой железа располагаться луковичноить часть уретра мужчина чаща эксперт сопровождать гонор иной трихомонадный уретрит <town> обусловить неспецифической бактериальноить <person> инфицирование обычно обусловить попадание инфекционный агент выводной проток железа <town> мочеиспускательный канал патоморфология различать <person> <person> <person> эксперт сопровождаться боль промежность особенно выразить сидение мочеиспускание выделение уретра ходьба <person> железо увеличить размер пальпироваться мошонка анальный отверстие болезненный надавливание некоторый случай клинический картина скудный диагностика осуществляться посредством бактериологический исследование секрет железа уретроскопия узи рентгеноконтрастноить наличие леикоцит секрет железа расцениваться как <person> признак уретрография острый купить позволять выявить воронкообразный вдавление уретра уровень мембранозной часть <person> эксперт петрография проявляться рефлюкс контрастный вещество выводной проток железа иногда паренхима выводной проток хронический перистый часто деформировать дилятировать мочеиспускательный канал выявление очаг обызвествление куперовой железо лечение острый эксперт включать <person> режим покой холод промежность антибактериальный терапия хирургический лечение абсцесс куперовой железа лечение хронический эксперт использоваться горячее сидячий ванна |@ngram часть_уретра чаща_мужчина чаща_эксперт эксперт_сопровождать бактериальноить_<person> обычно_обусловить обусловить_попадание попадание_инфекционный инфекционный_агент выводной_проток выводной_проток выводной_проток проток_железа проток_железа мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал различать_<person> <person>_<person> <person>_<person> эксперт_сопровождаться сопровождаться_боль особенно_выразить мочеиспускание_выделение <person>_железо железо_увеличить анальный_отверстие некоторый_случай случай_клинический клинический_картина картина_скудный диагностика_осуществляться осуществляться_посредством посредством_бактериологический бактериологический_исследование исследование_секрет секрет_железа секрет_железа железа_расцениваться расцениваться_как как_<person> признак_<person> позволять_выявить часть_<person> проявляться_рефлюкс рефлюкс_контрастный контрастный_вещество часто_деформировать выявление_очаг очаг_обызвествление лечение_острый острый_эксперт эксперт_включать <person>_включать <person>_режим режим_покой антибактериальный_терапия терапия_хирургический хирургический_лечение лечение_хронический хронический_эксперт эксперт_использоваться использоваться_горячее чаща_у_мужчина различать_<person>_<person> <person>_<person>_<person> боль_в_промежность выделение_из_уретра увеличить_в_размер болезненный_при_надавливание некоторый_случай_клинический случай_клинический_картина как_<person>_признак включать_<person>_режим |@letter N |
Куру_(болезнь) | Ку́ру — болезнь, встречающаяся почти исключительно в высокогорных районах Новой Гвинеи у аборигенов племени форе. Впервые обнаружена в начале XX века.
Болезнь была подробно описана в 1957 году австралийским врачом Зигасом и американцем словако-венгерского происхождения Карлтоном Гайдузеком.
Слово «куру» на языке племени форе имеет два значения — «дрожь» и «порча». Члены племени форе верили, что болезнь является результатом сглаза чужим шаманом.
Куру — наиболее типичный пример прионовых заболеваний человека — губкообразных энцефалопатий. Именно при изучении куру сформировалась концепция трансмиссивных спонгиоформных энцефалопатий человека.
Болезнь распространялась через ритуальный каннибализм, а именно поедание мозга болевшего этой болезнью. С искоренением каннибализма куру практически исчезла. Однако всё ещё появляются отдельные случаи, потому что инкубационный период может длиться более 30 лет.
Главными признаками заболевания являются сильная дрожь и порывистые движения головой, иногда сопровождаемые улыбкой, подобной той, которая появляется у больных столбняком (risus sardonicus). Это, однако, не является типичным признаком. Обозначение «смеющаяся смерть» для куру — на совести создателей заголовков газетных статей. Члены племени форе так о болезни никогда не говорят.
В начальной стадии болезнь проявляется головокружением и усталостью. Потом добавляется головная боль, судороги и, в конце концов, типичная дрожь. В течение нескольких месяцев ткани головного мозга деградируют, превращаясь в губчатую массу. Заболевание характеризуется прогрессирующей дегенерацией нервных клеток центральной нервной системы, особенно в той области головного мозга, которая управляет осуществляемыми человеком телодвижениями. В результате происходит нарушение контроля мышечных движений и развивается тремор туловища, конечностей и головы. Это заболевание встречается преимущественно у женщин и детей и считается неизлечимым — через 9—12 месяцев оно заканчивается смертельным исходом.
По современным данным, куру — прионная инфекция, один из видов губчатой энцефалопатии.
За открытие инфекционного характера болезни куру Карлтон Гайдузек был удостоен в 1976 году Нобелевской премии по физиологии и медицине. Деньги премии он пожертвовал племени форе. Сам Гайдузек прионовую теорию не признавал и был убеждён, что губчатую энцефалопатию вызывают так называемые медленные вирусы. Эта теория всё ещё имеет сторонников, хотя их меньшинство.
Прионную теорию развития губчатой энцефалопатии разработал другой американский учёный Стэнли Прузинер (англ. Stanley Prusiner), за что тоже был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1997 году.
В 2009 году американские учёные сделали неожиданное открытие: некоторые члены племени форе, благодаря появившемуся у них в сравнительно недавнем времени новому полиморфизму гена PRNP, имеют врождённый иммунитет к куру.[3] Результаты своих исследований они опубликовали в «Новоанглийском медицинском журнале» («The New England Journal of Medicine»).[4]
Клиническая картина болезни Куру складывается из следующих симптомов:
Нарастание симптомов происходит на протяжении от 4 месяцев до 2-3 лет. В 100 % случаев наступает смертельный исход, в основном от осложнений: пневмония, пролежни, сепсис и т. д.
| Куру_(болезнь) |@text кура болезнь встречаться исключительно высокогорный <person> новой гвинея абориген племя фора впервые обнаружить начало xx век болезнь быть подробно описать год австралийский врач ригас американец словаковенгерский происхождение <person> тон гаидузек слово кура язык племя фора иметь значение дрожь порча член племя фора верить что болезнь являться результат сглаз чужое шаман кура наиболее <person> пример <person> заболевание человек губкообразный энцефалопатия изучение кура сформироваться концепция трансмиссивный спонгиоформный энцефалопатия человек болезнь распространяться ритуальный каннибализм поедание мозг болезнь искоренение каннибализм кура практически исчезнуть появляться отдельный случай что <person> период мочь длиться год главный признак заболевание являться сильный дрожь порывистый движение головой иногда сопровождать улыбка <person> той появляться больной столбняк risus sardonicus не_являться типичный признак обозначение смеяться смерть кура совесть создатель заголовок газетный стать член племя фора болезнь говорят начальноить стадия болезнь проявляться головокружение усталость добавляться головной боль судорога конец конец типичный дрожь месяц ткань головной мозг деградировать превращаться губчатый масса заболевание характеризоваться <person> <person> нервный клетка центральноить <person> система особенно той область головной мозг управлять осуществлять человек телодвижение результат происходить нарушение контроль мышечный движение развиваться тремор туловище <person> <person> заболевание встречаться преимущественно женщина <person> считаться неизлечимый месяц заканчиваться смертельный исход современный кура признать инфекция вид губчатой энцефалопатия открытие инфекционный характер болезнь кура <person> тон гаидузек быть удостоить год нобелевский премия физиология медицина деньга премия пожертвовать племя фора гаидузек бронзовый теория не_признавать быть убедить что губчатый энцефалопатия вызывать называть медленный вирус теория иметь сторонник меньшинство прионный теория развитие губчатой энцефалопатия разработать <person> <person> стэнли принтер англ stanley prusiner что быть удостоить нобелевский премия физиология медицина год год американский ученый сделать неожиданный открытие некоторый член племя фора благодаря появиться сравнительно недавний время новый полиморфизм ген prnp иметь <person> иммунитет кура результат исследование опубликовать новоанглийский медицинский журнал england journal medicine клинический картина болезнь кура складываться следующий симптом нарастание симптом происходить протяжение месяц год случай наступать <person> исход основное осложнение пневмония пролежень сепсис |@ngram болезнь_кура болезнь_кура болезнь_кура болезнь_встречаться новой_<person> новой_гвинея племя_фора племя_фора племя_фора племя_фора племя_фора племя_фора впервые_обнаружить начало_xx xx_век болезнь_быть быть_подробно подробно_описать год_австралийский австралийский_врач <person>_тон <person>_тон член_племя член_племя член_племя верить_что что_болезнь болезнь_являться являться_результат наиболее_<person> пример_<person> пример_<person> заболевание_человек изучение_кура кура_сформироваться сформироваться_концепция концепция_трансмиссивный энцефалопатия_человек болезнь_человек поедание_мозг кура_практически практически_исчезнуть появляться_отдельный отдельный_случай <person>_период период_мочь мочь_длиться год_главный главный_признак признак_заболевание заболевание_являться являться_сильный сильный_дрожь движение_головой иногда_сопровождать сопровождать_улыбка больной_столбняк не_являться_типичный типичный_признак начальноить_стадия стадия_болезнь болезнь_проявляться проявляться_головокружение головной_боль боль_судорога конец_конец конец_типичный типичный_дрожь ткань_головной головной_мозг головной_мозг губчатый_масса заболевание_характеризоваться <person>_характеризоваться <person>_<person> <person>_<person> нервный_клетка клетка_центральноить центральноить_<person> <person>_система система_особенно область_головной управлять_осуществлять человек_осуществлять результат_происходить происходить_нарушение нарушение_контроль мышечный_контроль мышечный_движение развиваться_тремор тремор_туловище <person>_туловище заболевание_встречаться встречаться_преимущественно считаться_неизлечимый заканчиваться_смертельный смертельный_исход признать_инфекция губчатой_энцефалопатия губчатой_энцефалопатия открытие_инфекционный инфекционный_характер характер_болезнь кура_<person> быть_удостоить быть_удостоить год_нобелевский нобелевский_премия нобелевский_премия деньга_премия убедить_что что_губчатый губчатый_энцефалопатия энцефалопатия_вызывать называть_медленный медленный_вирус иметь_сторонник прионный_теория теория_развитие энцефалопатия_разработать удостоить_нобелевский год_американский американский_ученый ученый_сделать сделать_неожиданный неожиданный_открытие благодаря_появиться сравнительно_недавний недавний_время новый_полиморфизм полиморфизм_ген ген_prnp иметь_<person> <person>_иммунитет медицинский_журнал england_journal клинический_картина картина_болезнь кура_складываться следующий_симптом нарастание_симптом нарастание_симптом случай_наступать <person>_исход осложнение_пневмония пневмония_пролежень обнаружить_в_начало начало_xx_век что_болезнь_являться болезнь_являться_результат <person>_пример_<person> <person>_период_мочь период_мочь_длиться признак_заболевание_являться начальноить_стадия_болезнь головокружение_и_усталость ткань_головной_мозг заболевание_характеризоваться_<person> <person>_<person>_характеризоваться центральноить_<person>_система происходить_в_результат движение_и_развиваться <person>_и_туловище <person>_и_<person> заболевание_встречаться_преимущественно преимущественно_у_женщина женщина_и_<person> премия_по_физиология премия_по_физиология физиология_и_медицина физиология_и_медицина год_американский_ученый клинический_картина_болезнь складываться_из_следующий происходить_на_протяжение исход_в_основное |@letter A |
Лабиринтит | Лабиринти́т (вну́тренний оти́т) — воспаление внутреннего уха[2].
Точная причина заболевания неизвестна.[2] Однако среди возможных причин, провоцирующих его возникновение, отмечаются:
Основные симптомы заболевания проявляются, как правило через 1—1,5 недели после перенесённой бактериальной или вирусной инфекции. Ведущим проявлением лабиринтита является головокружение. Часто приступы головокружения могут быть очень тяжёлыми, вызывать тошноту и рвоту. При хроническом лабиринтите они длятся несколько минут, при остром — несколько дней[3]. Возможны нистагм, нарушение равновесия. Также отмечаются снижение слуха, шум в ушах. При гнойном лабиринтите возможно повышение температуры, а при диффузном гнойном — даже полная потеря слуха[4]. При лабиринтите, вызванном травмой (микротравмой), нарушения возникают в течение суток.
Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента и его обследовании. Для выявления причин головокружений проводят специальные тесты. Кроме того, если эти тесты точно не определяют причину головокружений, могут проводиться:
Симптомы лабиринтита могут проходить самостоятельно. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики. Тем не менее, при более тяжёлых формах (гнойные, диффузные, гнойные диффузные) требуется госпитализация. В этом случае обеспечиваются постоянное наблюдение, уход, полный покой. При гнойных формах обеспечиваются условия оттока гноя. При серозных проводится лечение, восстанавливающее функции уха и предупреждающие переход в гнойную форму. При более лёгких формах, когда лабиринтит не угрожает перейти в хроническую форму или вызвать потерю слуха, нарушение вестибулярных функций или внутричерепные осложнения, назначается симптоматическое лечение: противорвотные, антигистаминные средства, стероидные и седативные препараты. При бактериальном воспалении возможны головокружения даже после устранения инфекции антибиотиками[2][3].
Профилактика лабиринтита заключается в своевременном выявлении и лечении простудных заболеваний, особенно воспалений наружного и среднего уха.
| Лабиринтит |@text лабиринт <person> отит воспаление внутренний уха точный причина заболевание неизвестный возможный причина провоцировать возникновение отмечаться основной симптом заболевание проявляться как правило неделя <person> бактериальноить <person> инфекция ведущий проявление лабиринт являться головокружение часто приступ головокружение мочь быть тяжелый вызывать тошнота рвота хронический лабиринт длиться минута острый возможный нистагм нарушение равновесие отмечаться снижение слух шум ухо гнойный лабиринт повышение температура диффузный гноином полный потеря слух лабиринт вызвать травмои микротравмои нарушение возникать сутки заболевание диагностироваться основание жалоба пациент обследование выявление причина головокружение проводить специальный тест тест точно не_определять причина головокружение мочь проводиться симптом лабиринт мочь проходить самостоятельно заболевание вызвать бактериальноить <person> назначаться антибиотик тяжелый форма гноиный диффузный гноиный диффузный требоваться госпитализация случай обеспечиваться постоянный наблюдение уход <person> покой <person> форма обеспечиваться условие отток гноить серозный проводиться лечение восстанавливать функция уха предупреждать переход новинка форма легкое форма когда лабиринт не_угрожать переити хронический форма вызвать потеря слух нарушение вестибулярный функция внутричерепной осложнение назначаться симптоматический лечение противорвотный антигистаминный средство стероидный седативный препарат бактериальный воспаление возможный головокружение устранение инфекция антибиотик профилактика лабиринт заключаться своевременный выявление лечение простудный заболевание особенно воспаление наружное среднее уха |@ngram <person>_отит отит_воспаление воспаление_внутренний внутренний_уха точный_причина причина_заболевание заболевание_неизвестный возможный_причина причина_провоцировать основной_симптом симптом_заболевание заболевание_проявляться проявляться_как как_правило бактериальноить_<person> бактериальноить_<person> <person>_инфекция ведущий_проявление проявление_лабиринт лабиринт_являться головокружение_являться приступ_головокружение головокружение_мочь головокружение_мочь мочь_быть вызывать_тяжелый вызывать_тошнота хронический_лабиринт возможный_нистагм нистагм_нарушение нарушение_равновесие отмечаться_снижение снижение_слух гнойный_лабиринт повышение_температура полный_потеря потеря_слух потеря_слух вызвать_травмои возникать_нарушение заболевание_диагностироваться основание_жалоба жалоба_пациент выявление_причина причина_головокружение причина_головокружение головокружение_проводить проводить_специальный специальный_тест тест_точно мочь_проводиться симптом_лабиринт лабиринт_мочь мочь_проходить проходить_самостоятельно заболевание_вызвать вызвать_бактериальноить назначаться_антибиотик тяжелый_форма гноиный_диффузный гноиный_диффузный гноиный_диффузный требоваться_госпитализация случай_обеспечиваться обеспечиваться_постоянный постоянный_наблюдение <person>_покой форма_<person> форма_обеспечиваться обеспечиваться_условие условие_отток отток_гноить серозный_проводиться лечение_проводиться восстанавливать_функция функция_уха предупреждать_переход легкое_форма когда_лабиринт хронический_форма вызвать_потеря нарушение_слух нарушение_вестибулярный вестибулярный_функция внутричерепной_осложнение назначаться_симптоматический симптоматический_лечение антигистаминный_средство стероидный_средство седативный_препарат бактериальный_воспаление воспаление_возможный возможный_головокружение устранение_инфекция инфекция_антибиотик профилактика_антибиотик профилактика_лабиринт лабиринт_заключаться своевременный_выявление лечение_простудный простудный_заболевание воспаление_наружное среднее_уха точный_причина_заболевание причина_заболевание_неизвестный основной_симптом_заболевание симптом_заболевание_проявляться заболевание_проявляться_как проявляться_как_правило неделя_после_<person> быть_очень_тяжелый тошнота_и_рвота длиться_несколько_минута отмечаться_снижение_слух шум_в_ухо полный_потеря_слух обследование_для_выявление выявление_и_лечение наружное_и_среднее |@letter H |
Лагофтальм | Лагофта́льм (от др.-греч. λαγώς — «заяц» и ὀφθαλμός — «глаз») — офтальмологическое заболевание, невозможность полностью сомкнуть веки[3] - глазная щель остается открытой, возникает при параличе лицевого нерва[4], врождённой короткости век, их рубцевом вывороте, опухоли орбиты, тяжелых формах Базедовой болезни и др. Нередко возникает воспаление роговицы, хронический конъюнктивит, помутнение роговицы, трофический кератит[5].
Лечение при параличе лицевого нерва проводится невропатологом. Возможно полное излечение. При невозможности устранить причину лагофтальма может быть выполнена операция по уменьшению глазной щели[5].
| Лагофтальм |@text лагофтальма дргреча заяц глаз офтальмологический заболевание невозможность полностью сомкнуть веко глазной щель оставаться открытой возникать паралич лицевой нерв врожденноить краткость век рублево выворот опухоль орбита тяжелый форма базедовой болезнь нередко возникать воспаление роговица <person> конъюнктивит помутнение роговица <person> лечение паралич лицевой нерв проводиться невропатолог полный излечение невозможность устранить причина лагофтальма мочь быть выполнить операция уменьшение глазной щель |@ngram офтальмологический_заболевание невозможность_полностью глазной_щель глазной_щель щель_оставаться оставаться_открытой паралич_лицевой паралич_лицевой лицевой_нерв лицевой_нерв опухоль_орбита тяжелый_форма нередко_возникать возникать_воспаление воспаление_роговица <person>_конъюнктивит помутнение_роговица проводиться_невропатолог полный_излечение невозможность_устранить устранить_причина мочь_быть быть_выполнить выполнить_операция уменьшение_глазной возникать_при_паралич паралич_лицевой_нерв паралич_лицевой_нерв мочь_быть_выполнить операция_мочь_быть_выполнить |@letter H |
Синдром_Лайелла | Синдро́м Ла́йелла (токсический эпидермальный некролиз) — наиболее тяжёлый вариант аллергического буллёзного дерматита. Назван в честь шотландского дерматолога Алана Лайелла (1917—2007), который впервые в 1956 году сделал подробное описание данного заболевания.
Чаще всего синдром Лайелла представляет собой реакцию на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, НПВС).
В основном, синдром Лайелла, развивается у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, наиболее часто — на фоне перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), по поводу которой больные принимали НПВП, жаропонижающие средства, антибиотики, витамины, пищевые добавки, т. е. на фоне полифармакотерапии (полипрагмазии)[2].
Состояние пациента прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура. Появляется кожная сыпь по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизменённой ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. Характерен положительный симптом Никольского — при легком потирании здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверхности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек. При отсутствии своевременной неотложной помощи велика вероятность летального исхода.
Дифференциальную диагностику синдрома Лайелла следует проводить с пузырчаткой, синдромом Стивенса—Джонсона.
Необходимо немедленное прекращение поступления аллергена. Затем вводят преднизолон, детоксикационные растворы.
При гипертермии противопоказано введение жаропонижающих препаратов, это может привести к дополнительной аллергизации.
Немедленная госпитализация.
При токсическом эпидермальном некролизе необходима срочная госпитализация больного, желательно в специализированное отделение ожоговой реанимации, при отсутствии такового-в общее отделение реанимации. До этого врач поликлиники или скорой помощи должен отменить лекарственный препарат, вызвавший заболевание, и попытаться вывести его из организма (промывание желудка, очистительная клизма, обильное питье). Необходимо ввести парентерально антигистаминные (супрастин, пипольфен, димедрол) и гипосенсибилизирующие (препараты кальция, натрия тиосульфат, магния сульфат) средства. В стационаре назначают кортикостероиды (в больших дозах), проводят гемосорбцию. В ряде случаев показаны антибиотики. Наружно применяют эпителизирующие (солкосерил), кортикостероидные и антибактериальные (для профилактики инфицирования) мази. При клиническом выздоровлении после выписки из стационара больной должен продолжать прием кортикостероидов в малых дозах, постепенную их отмену проводит врач поликлиники. В амбулаторной карте больного должна быть пометка о лекарственном препарате, вызвавшем заболевание.
Прогноз во многом зависит от степени поражения, наличия инфекционных осложнений, своевременности и объёма оказанной медицинской помощи. Средний уровень летальности 25-30 %, в тяжелых случаях может достигать 65-70 %.
| Синдром_Лайелла |@text синдром лайелл <person> <person> некролог наиболее <person> вариант аллергический буллезный дерматит назвать честь шотландский дерматолог <person> <person> <person> впервые год сделать подробный описание заболевание чаща синдром лайелл представлять собои реакция лекарственный препарат антибиотик сульфаниламид нпвс основное синдром лайелл развиваться лицо отяготить аллергологический анамнез наиболее часто фон <person> остроить респираторноить <person> инфекция орвать повод <person> больной нпвп жаропонижающий средство антибиотик витамин пищевой добавка фон полифармакотерапия состояние пациент прогрессивно ухудшаться выразить симптом интоксикация повышаться температура появляться кожный сыпь тип коревой скарлатинозной единичный болезненный элемент часы место сыпь неизмененноить кожа возникать большой плоский пузырь серозный серозногеморрагический содержимое вскрываться появление обширный эрозия цвет характерный <person> симптом <town> легкое понимание здоровой кожа происходить десквамация эпидермис обнажение <person> поверхность мочь присоединяться токсикоаллергический поражение сердце печень орган <person> полость почка отсутствие своевременноить <person> помощь велик вероятность летальный исход дифференциальный диагностик синдром <person> следовать проводить пузырчаткой синдром <person> необходимый немедленный прекращение поступление аллерген вводить преднизолон детоксикационный раствор гипертермия противопоказанный введение жаропонижающий препарат мочь привести дополнительноить аллергизация немедленный госпитализация токсический эпидермальный некролог необходимый срочный госпитализация больной желательно специализировать отделение ожоговой реанимация отсутствие таковой отделение реанимация врач поликлиника <person> помощь отменить <person> препарат вызвать заболевание попытаться вывести организм промывание желудок очистительный клизма обильный питие необходимый ввести парентеральный антигистаминный супрастин пипольфен димедрол гипосенсибилизировать препарат кальций натрий тиосульфат магний сульфат средство стационар назначать кортикостероид доза проводить гемосорбция ряд случай показать антибиотик наружно применять эпителизировать солкосерить кортикостероидный антибактериальный профилактика инфицирование мазь клинический выздоровление выписка стационар <person> продолжать прием кортикостероид малое доза постепенный отмена проводить врач поликлиника амбулаторный карта больной быть пометка лекарственный препарат вызвать заболевание прогноз многое зависеть степень поражение наличие инфекционный осложнение своевременность объем оказать медицинской помощь среднии уровень летальность тяжелый случай мочь достигать |@ngram <person>_<person> <person>_<person> наиболее_<person> <person>_вариант вариант_аллергический аллергический_буллезный буллезный_дерматит честь_шотландский дерматолог_<person> <person>_впервые год_сделать сделать_подробный подробный_описание заболевание_чаща представлять_собои лекарственный_препарат лекарственный_препарат препарат_антибиотик антибиотик_сульфаниламид наиболее_часто фон_<person> остроить_<person> остроить_респираторноить респираторноить_<person> <person>_инфекция инфекция_орвать больной_<person> жаропонижающий_средство средство_антибиотик антибиотик_витамин пищевой_добавка состояние_пациент прогрессивно_ухудшаться выразить_симптом симптом_интоксикация повышаться_температура температура_появляться появляться_кожный кожный_сыпь единичный_болезненный болезненный_элемент место_сыпь кожа_возникать большой_плоский плоский_пузырь появление_обширный обширный_эрозия цвет_характерный <person>_характерный симптом_<person> легкое_понимание здоровой_кожа кожа_происходить поверхность_<person> мочь_присоединяться токсикоаллергический_поражение поражение_сердце сердце_печень орган_печень орган_<person> <person>_полость помощь_<person> помощь_<person> помощь_велик велик_вероятность вероятность_летальный летальный_исход дифференциальный_диагностик диагностик_синдром синдром_<person> синдром_<person> <person>_следовать следовать_проводить необходимый_немедленный немедленный_прекращение прекращение_поступление поступление_аллерген вводить_преднизолон гипертермия_противопоказанный противопоказанный_введение введение_жаропонижающий жаропонижающий_препарат мочь_привести немедленный_госпитализация необходимый_срочный срочный_госпитализация госпитализация_больной больной_желательно специализировать_отделение отсутствие_таковой отделение_реанимация врач_поликлиника врач_поликлиника препарат_<person> препарат_вызвать препарат_вызвать заболевание_вызвать заболевание_вызвать попытаться_вывести промывание_желудок обильный_питие необходимый_ввести ввести_парентеральный парентеральный_антигистаминный препарат_кальций сульфат_магний стационар_назначать назначать_кортикостероид доза_проводить ряд_случай случай_показать показать_антибиотик профилактика_инфицирование клинический_выздоровление продолжать_прием прием_кортикостероид малое_доза отмена_проводить проводить_врач амбулаторный_карта карта_больной прогноз_заболевание многое_зависеть степень_поражение наличие_инфекционный инфекционный_осложнение объем_оказать медицинской_помощь среднии_уровень уровень_летальность тяжелый_случай случай_мочь мочь_достигать наиболее_<person>_вариант назвать_в_честь дерматолог_<person>_<person> развиваться_у_лицо выразить_симптом_интоксикация характерный_<person>_симптом <town>_при_легкое поражение_сердце_печень орган_<person>_полость следовать_проводить_<person> ряд_случай_показать выписка_из_стационар больной_должный_быть прогноз_в_многое зависеть_от_степень тяжелый_случай_мочь случай_мочь_достигать многое_зависеть_от_степень зависеть_от_степень_поражение |@letter L |
Лактостаз | Лактоста́з (от лат. lac «молоко» + др.-греч. στάσις «стояние; неподвижность») — застой молока в протоках молочных желез, одно из осложнений грудного вскармливания. Молочная железа женщины в среднем состоит из 15-25 ацинусов, в которых синтезируется молоко. Ацинусы соединены с соском протоками. Если какой либо ацинус в течение нескольких дней не освобождается от своей продукции или один из протоков пережимается, образуется молочная пробка, которая препятствует выделению секрета железы во внешнюю среду. Таким образом, возникает застой молока в одном или нескольких сегментах молочной железы. Длительно сохраняющийся лактостаз заканчивается неинфицированным маститом.
1. Муравьева Л. А., Александров Ю. К. Оперативное лечение лактационного гнойного мастита в сочетании с ГБО-терапией. Хирургия 1982; 5: 21-6.
2. Тютюнник В. Л. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва «Трещины сосков у кормящих мам, методы их лечения и профилактики» Русский медицинский журнал.
3. Фогель П. И. Особенности клеточного и гуморального иммунитета при физиологически протекающей беременности. Акуш. и гин. 1980; 7: 6-9.
4. Гранат Л. Н. Послеродовой мастит, Л., 1973;
| Лактостаз |@text златоуст лата lac молоко дргреча стояние неподвижность застой молоко проток молочный железо осложнение грудной вскармливание молочный железо женщина среднее состоять нацист синтезироваться молоко вакцина соединить сок проток какой ацинус днея не_освобождаться <person> продукция проток пережиматься образоваться молочный пробка препятствовать выделение секрет железа внешний образ возникать застой молоко сегмент <person> железа длительно сохраняться златоуст заканчиваться неинфицированный маститый <person> <person> оперативный лечение лактационный гноин маститый сочетание <person> хирургия тютюнник научный центр акушерство гинекология перинатология <person> <region> трещина сосковый кормить мама метод лечение профилактика русския <person> журнал фогель особенность клеточный гуморальный иммунитет физиологически протекать беременность акула гин гранат послеродовой масть |@ngram застой_молоко застой_молоко проток_молочный молочный_железо молочный_железо осложнение_грудной грудной_вскармливание среднее_состоять синтезироваться_молоко вакцина_соединить сок_проток продукция_<person> образоваться_молочный молочный_пробка препятствовать_выделение выделение_секрет секрет_железа возникать_застой <person>_сегмент <person>_железа длительно_сохраняться оперативный_лечение <person>_хирургия научный_центр трещина_сосковый кормить_мама русския_<person> особенность_клеточный гуморальный_иммунитет протекать_беременность женщина_в_среднее железа_в_внешний сочетание_с_<person> лечение_и_профилактика |@letter O |
Синдром_Ландау_—_Клеффнера | Синдром Ландау — Клеффнера или приобретённая афазия с эпилепсией — расстройство, при котором ребёнок (обычно в возрасте 3—7 лет) теряет навыки экспрессивной и рецептивной речи; при этом начало расстройства сопровождается пароксизмальной патологией на ЭЭГ (обычно в области височных долей) и эпилептическими приступами[1]. Впервые описан Уильямом Ландау (1924—2017) и Фрэнком Клеффнером (1925—2015) в 1957 году.
Клиническая картина в общем сходна с расстройством рецептивной речи (F80.280.2)[2]. Отличие заключается в том, что синдром появляется после периода относительно нормального психологического развития[2]. Эпилептические приступы отмечаются в 70 % случаев синдрома Ландау — Клеффнера[3]. Могут наблюдаться атонические и генерализованные тонико-клонические приступы (grand mal), сложные и простые парциальные приступы, абсансы (petit mal), иногда наблюдаются миоклонические и тонические приступы[4]. Возможно возникновение эпилептического статуса[5][4].
Выздоровление наблюдается приблизительно в ⅓ случаев[2].
Этиология состояния неизвестна, предполагается возможность воспалительного энцефалитического процесса[1]. В семейном анамнезе у 12 % больных обнаруживаются случаи эпилепсии[3].
Для диагностики синдрома Ландау — Клеффнера состояние должно соответствовать следующим критериям:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Обычно применяются противосудорожные препараты и кортикостероиды[7] (например, преднизолон)[8].
| Синдром_Ландау_—_Клеффнера |@text синдром <person> клеффнера приобрести афазия <person> расстроиство ребенок обычно возраст год терять навык экспрессивный рецептивноить начать расстроиство сопровождаться пароксизмальноить <person> ээг обычно область височный долей эпилептический приступ впервые описать <person> <person> <person> клеффнер год клинический картина сходный расстроиство рецептивноить отличие заключаться что синдром появляться период относительно нормальный психологический развитие эпилептический приступ отмечаться случай синдром <person> мочь наблюдаться атонический генерализовать тоникоклонический приступ grand mal сложный простой парциальный приступ <person> petit mal иногда наблюдаться миоклонический тонический приступ возникновение эпилептический статус выздоровление наблюдаться приблизительно случай этиология состояние неизвестный предполагаться возможность воспалительный энцефалитический процесс семейный анамнез больной обнаруживаться случай эпилепсия диагностика синдром <person> клеффнера состояние соответствовать следующий критерий mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft обычно применяться противосудорожный препарат |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> приобрести_афазия ребенок_обычно терять_навык расстроиство_сопровождаться височный_область височный_долей эпилептический_приступ эпилептический_приступ впервые_описать описать_<person> <person>_<person> клинический_картина отличие_заключаться синдром_появляться относительно_нормальный нормальный_психологический психологический_развитие развитие_эпилептический приступ_отмечаться случай_синдром мочь_наблюдаться простой_парциальный парциальный_приступ приступ_<person> иногда_наблюдаться тонический_приступ возникновение_эпилептический эпилептический_статус выздоровление_наблюдаться наблюдаться_приблизительно этиология_состояние состояние_неизвестный неизвестный_предполагаться предполагаться_возможность возможность_воспалительный семейный_анамнез больной_обнаруживаться случай_обнаруживаться случай_эпилепсия диагностика_синдром соответствовать_следующий следующий_критерий критерий_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft обычно_применяться применяться_противосудорожный противосудорожный_препарат <person>_с_расстроиство <person>_на_ээг впервые_описать_<person> описать_<person>_<person> случай_синдром_<person> простой_и_сложный диагностика_синдром_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft впервые_описать_<person>_<person> заключаться_в_тот_что tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Ларингит | Ларинги́т (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют перегревание, переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.
Ларинготрахеит — вариант развития заболевания, характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.
При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение в горле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.
Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, горячей или сильно холодной пищи, антигистаминные препараты.
Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при неустранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).
Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Причиной заболевания является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию выраженного воспаления, приводящего к развитию типичной клиники заболевания. Причины повреждения слизистой разнообразны, начиная от чрезмерного переохлаждения или перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), и заканчивая колонизацией слизистой оболочки патогенными микроорганизмами при общих острых инфекциях (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосовых складок, стенок подголосовой полости[2].
При разлито́м остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия.
Из воспалённых, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе).
К симптомам болезни относят:
При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике.
Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит).
При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.
Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.
Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи жгучие приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны: тёплое питье, полоскание горла, тёплые ингаляции рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.
У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который, в свою очередь, часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом.
При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу.До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питьё.
Это заболевание развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке. Способствуют заболеванию курение, злоупотребление алкогольными напитками, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.
При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.
Больные с хроническим ларингитом обязательно должны быть обследованы врачом. В зависимости от характера воспалительного процесса врач назначает соответствующее лечение: ингаляции, смазывание гортани, различные физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозное, и даже хирургическое лечение.
Для предупреждения развития хронического ларингита прежде всего необходимо своевременное лечение острого ларингита, а также других катаров верхних дыхательных путей (заболеваний носа, придаточных пазух и др.), которые могут осложниться воспалением гортани. Следует придерживаться и рационального голосового режима.
В профилактике как острого, так и хронического ларингита важное значение имеет регулярное занятие физической культурой и спортом, одним словом, закаливание организма и как можно с более раннего возраста.
Первичные ларингиты возникают в результате вдыхания холодного, насыщенного аммиаком, сероводородом и другими раздражающими веществами воздуха, при общем охлаждении животных, после длительного мычанья, лая, введения некоторых жидких лекарственных средств с питьевой водой. Крупозный ларингит возникает как следствие более сильного воздействия перечисленных причин, вдыхания мельчайших частичек негашеной извести и при инфицировании области гортани и глотки возбудителями некробактериоза или сальмонеллеза. Вторичные катаральные ларингиты развиваются при фарингитах, бронхитах и пневмониях. При постановке диагноза необходимо исключить опухоли и паразитарные поражения гортани, попадание инородных тел, воспаление слизистой глотки, трахеи и бронхов.[4] Профилактика сводится к тому, что животных с раннего возраста следует закалять к воздействию холода выращиванием при пониженных температурах. Разгоряченных работой животных нужно оберегать от холода, дождя, снега, нельзя давать холодную воду. Помещения необходимо тщательно вентилировать, чтобы они не содержали вредных газов и паров.[5]
| Ларингит |@text ларингит дргреча гортань воспаление слизистый оболочка гортань связанный как правило простудный заболевание инфекционный заболевание как корь скарлатина коклюш развитие заболевание способствовать перегревание переохлаждение дыхание рота <person> воздух перенапряжение гортань ларинготрахеит вариант развитие заболевание <person> воспаление гортань начальный отдел трахея ларингит ларинготрахеить наблюдаться охриплость вплоть <person> потеря голос сухость першение горло <person> лающий кашель мочь наблюдаться затруднение дыхание появиться синюшный оттенок кожа боль глотание лечение включать ограничение голосовой режим <person> молчать шепотом нельзя как шепот связка подвергаться той нагрузка что обычный разговор щелочномасляный ингаляция диета исключение остроить соленый горячея сильно <person> пища антигистаминный препарат как ларингит ларинготрахеит мочь быть <person> <person> последнии возникать устранение причина привести острый ларингит ларинготрахеит особенно опасный <person> стенозирующие ларинготрахеит <person> крупа <person> как сила размер гортань возникать опасность сильный сужение голосовой щель угроза остановка дыхание что своевременноить медицинской помощь мочь привести летальный исход <person> заболевание являться повреждение слизистой оболочка гортань верхний отдел трахея что приводить развитие выразить воспаление приводить развитие <person> клиника заболевание причина повреждение слизистой разнообразный начинать чрезмерный переохлаждение перенапряжение голос <person> преподаватель заканчивать колонизация слизистой оболочка патогенный микроорганизм острый инфекция грипп корь <person> процесс мочь захватывать слизистый оболочка гортань разлитой форма ларингит слизистый оболочка надгортанник голосовой складка стенка подголосовой полость разлитой острый ларингит слизистый оболочка выглядеть резко покрасневшея припухание сильный выразить область складка преддверие воспалить расширить сосуд мочь просачиваться кровь образовать слизистой оболочка багровый красный что чаща встречаться осложнить грипп симптом болезнь относить изолированноить форма острый ларингит резкий покраснение инфильтрация слизистой оболочка мочь быть выразить надгортанник нередко <person> <person> процесс охватывать слизистый оболочка гортань трахея ларинготрахеит часто наблюдаться <person> кашель обычно выделение мокрота продуцируемои слизистой оболочкой гортань трахея клинический картина острый ларингит характеризоваться ухудшение состояние нередко повышаться температура кровь лабораторный исследование определяться показатель воспалительный процесс увеличиваться количество леикоцит скорость оседание эритроцит преимущественноить локализация процесс область надгортанник заднея стенка гортань мочь наблюдаться боль глотание голос становиться хриплый затруднение дыхание мочь быть обусловить сужение голосовой щель вследствие спазм отек развитие абсцесс острый ларингит больной жаловаться ощущение сухость першение царапаться горло кашель вначале <person> дальнеисать сопровождаться откашливание мокрота голос становиться хриплый грубый беззвучный иногда появляться боль глотание головной боль небольшой повышение температура продолжительность болезнь соблюдение назначить врач режим обычно не_превышать днея лечение острый ларингит состоять устранение причина вызвать заболевание полный покой гортань днея больной не_рекомендоваться разговаривать необходимый исключить пища жгучий приправа пряность запрещаться курение употребление спиртное напиток лечебный процедура полезный теплый питие полоскание горло теплый ингаляция рекомендовать врач средство тепло шея повязка согревающие компресс врач мочь быть назначить медикаментозный лечение <person> летний возраст мочь развиться особый форма острый ларингит возникновение ложный круп проявление сходный проявление дифтерия гортань истинный круп осложнение опасный что мочь привести резкий затруднение дыхание результат сужение просвет гортань изз воспалительный процесс отек <person> очередь часто сочетаться спазм голосовой щель <person> крупа острый ларингит чаща наблюдаться <person> экссудативный диатез ложный круп приступ болезнь возникать обычно неожиданно ночью время сон ребенок внезапно просыпаться пот обеспокоить дыхание становиться затруднить шумный губа синеть кашель лающие некоторый время минута ребенок успокаиваться засыпать температура тело время приступ оставаться нормальноить незначительно повышаться приступ заболевание мочь повторяться следующий ночь появление признак ложный круп нужно немедленно вызвать скорый помощь доставить ребенок ближний больница прибытие врач приступ можно ослабить поставить горчичник область гортань <person> клетка сделать горячий ножной ванна минута полезный свежий воздух теплый питие заболевание развиваться как следствие неоднократно повторяться острый ларингит длительный воспалительный процесс нос придаточный пазуха глотка способствовать заболевание курение злоупотребление алкогольный напиток перенапряжение голос <person> ларингит нередко развиваться педагог как профессиональный болезнь хронический ларингит больной жаловаться хрипота быстрый утомляемость голос ощущение сдавленность першение горло что вызывать постоянный покашливание обострение воспалительный процесс явление усиливаться больной хронический лабиринт обязательно быть обследовать врач зависимость характер воспалительный процесс врач назначать соответствующий лечение ингаляция смазывание гортань различный физиотерапевтический процедура необходимость медикаментозный хирургический лечение предупреждение развитие хронический ларингит необходимый своевременный лечение острый ларингит катар верхний дыхательный <person> заболевание нос придаточный пазуха мочь осложниться воспаление гортань следовать придерживаться рациональный голосовой режим профилактика как острый хронический ларингит важный значение иметь регулярный занятие физической культура спорт слово закаливание организм как можно ранний возраст первичный ларингит возникать результат вдыхание холодное насыщенный аммиак сероводород раздражать вещество воздух охлаждение животное длительный мычание лай введение некоторый жидкий лекарственный средство питьевой водоить крупный ларингит возникать как следствие сильный воздеиствие перечисленный причина вдыхание мелкий частичка негашеный известь инфицирование область гортань глотка возбудитель некробактериоз сальмонеллез вторичный катаральный ларингит развиваться фарингит бронхит пневмония постановка диагноз необходимый исключить опухоль паразитарный поражение гортань попадание инородный тело воспаление слизистой глотка трахея бронх профилактика сводиться что животное ранний возраст следовать закалять воздеиствие холод выращивание пониженный температура разгорячить работой животное нужно оберегать холод дождь снег нельзя давать холодный вода помещение необходимый тщательно вентилировать содержимый вредный газ пары |@ngram воспаление_гортань воспаление_гортань воспаление_гортань воспаление_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_гортань оболочка_гортань оболочка_гортань как_правило простудный_заболевание инфекционный_заболевание заболевание_как как_корь корь_скарлатина развитие_заболевание развитие_заболевание заболевание_способствовать заболевание_способствовать способствовать_перегревание перегревание_переохлаждение перенапряжение_гортань вариант_развитие воспаление_<person> начальный_отдел отдел_трахея отдел_трахея наблюдаться_охриплость охриплость_вплоть потеря_<person> потеря_голос голос_сухость сухость_першение сухость_першение кашель_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_затруднение затруднение_дыхание затруднение_дыхание затруднение_дыхание появиться_синюшный синюшный_оттенок оттенок_кожа лечение_включать ограничение_голосовой голосовой_режим голосовой_режим <person>_режим подвергаться_связка подвергаться_той обычный_разговор остроить_соленый сильно_<person> <person>_пища антигистаминный_препарат препарат_как как_ларингит мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_последнии устранение_причина устранение_причина причина_привести острый_ларингит острый_ларингит острый_ларингит острый_ларингит острый_ларингит острый_ларингит острый_ларингит острый_ларингит острый_ларингит острый_ларингит особенно_опасный <person>_крупа <person>_крупа размер_гортань гортань_возникать возникать_опасность опасность_сильный сильный_сужение сужение_голосовой сужение_голосовой голосовой_щель голосовой_щель голосовой_щель угроза_остановка остановка_дыхание своевременноить_медицинской медицинской_помощь помощь_мочь мочь_привести мочь_привести летальный_исход <person>_исход заболевание_являться являться_повреждение повреждение_слизистой повреждение_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка верхний_отдел что_трахея что_приводить развитие_выразить выразить_воспаление воспаление_приводить развитие_<person> клиника_<person> клиника_заболевание причина_заболевание причина_повреждение чрезмерный_переохлаждение перенапряжение_голос перенапряжение_голос оболочка_патогенный патогенный_микроорганизм острый_инфекция инфекция_грипп грипп_корь <person>_процесс <person>_процесс процесс_мочь мочь_захватывать разлитой_форма форма_ларингит голосовой_складка острый_разлитой ларингит_слизистый оболочка_выглядеть выглядеть_резко сильный_выразить область_складка складка_преддверие расширить_сосуд сосуд_мочь багровый_красный чаща_встречаться осложнить_грипп симптом_болезнь изолированноить_форма форма_острый форма_острый ларингит_резкий резкий_покраснение быть_выразить <person>_нередко <person>_<person> процесс_охватывать охватывать_слизистый часто_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_кашель выделение_мокрота слизистой_оболочкой клинический_картина картина_острый ларингит_характеризоваться характеризоваться_ухудшение нередко_повышаться повышаться_температура лабораторный_исследование исследование_определяться определяться_показатель показатель_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс воспалительный_процесс воспалительный_процесс воспалительный_процесс увеличиваться_количество количество_леикоцит преимущественноить_локализация локализация_процесс заднея_стенка стенка_гортань гортань_мочь наблюдаться_боль голос_становиться голос_становиться становиться_хриплый становиться_хриплый дыхание_мочь быть_обусловить обусловить_сужение щель_вследствие развитие_абсцесс ларингит_больной ларингит_больной больной_жаловаться больной_жаловаться ощущение_сухость горло_кашель кашель_вначале вначале_<person> иногда_появляться появляться_боль глотание_головной головной_боль повышение_температура продолжительность_болезнь соблюдение_назначить назначить_врач врач_режим режим_обычно обычно_не_превышать днея_лечение лечение_острый лечение_острый ларингит_состоять причина_вызвать заболевание_вызвать полный_покой покой_гортань больной_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_разговаривать пища_жгучий запрещаться_курение курение_употребление употребление_спиртное спиртное_напиток лечебный_процедура процедура_полезный теплый_питие теплый_питие полоскание_горло горло_теплый теплый_ингаляция ингаляция_рекомендовать врач_рекомендовать врач_мочь быть_назначить медикаментозный_лечение летний_возраст возраст_мочь мочь_развиться развиться_особый особый_форма возникновение_ложный ложный_круп ложный_круп ложный_круп сходный_проявление проявление_дифтерия дифтерия_гортань истинный_круп опасный_осложнение что_мочь резкий_затруднение результат_сужение сужение_просвет просвет_гортань отек_<person> часто_сочетаться спазм_голосовой ларингит_чаща экссудативный_диатез круп_приступ болезнь_возникать обычно_возникать время_сон сон_ребенок ребенок_внезапно некоторый_время минута_ребенок температура_тело время_приступ приступ_оставаться оставаться_нормальноить незначительно_повышаться заболевание_мочь мочь_повторяться следующий_ночь появление_признак признак_ложный круп_нужно нужно_немедленно немедленно_вызвать вызвать_скорый скорый_помощь доставить_ребенок ближний_больница приступ_можно можно_ослабить область_гортань область_гортань <person>_клетка сделать_клетка сделать_горячий минута_полезный свежий_воздух заболевание_развиваться развиваться_как как_следствие как_следствие следствие_неоднократно повторяться_неоднократно повторяться_острый длительный_воспалительный придаточный_пазуха придаточный_пазуха курение_злоупотребление злоупотребление_алкогольный алкогольный_напиток <person>_ларингит ларингит_нередко нередко_развиваться как_профессиональный профессиональный_болезнь хронический_ларингит хронический_ларингит хронический_ларингит быстрый_утомляемость утомляемость_голос что_вызывать вызывать_постоянный обострение_воспалительный явление_усиливаться хронический_лабиринт лабиринт_обязательно быть_обследовать обследовать_врач воспалительный_характер врач_назначать назначать_соответствующий соответствующий_лечение различный_физиотерапевтический физиотерапевтический_процедура хирургический_лечение предупреждение_развитие развитие_хронический необходимый_своевременный своевременный_лечение катар_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> нос_придаточный мочь_осложниться осложниться_воспаление следовать_придерживаться рациональный_голосовой как_острый ларингит_важный важный_значение значение_иметь иметь_регулярный регулярный_занятие занятие_физической физической_культура как_можно ранний_возраст ранний_возраст первичный_ларингит ларингит_возникать ларингит_возникать результат_вдыхание вдыхание_холодное раздражать_вещество вещество_воздух охлаждение_животное некоторый_жидкий жидкий_лекарственный лекарственный_средство питьевой_водоить крупный_ларингит возникать_как воздеиствие_сильный перечисленный_причина вдыхание_мелкий инфицирование_область глотка_возбудитель вторичный_катаральный катаральный_ларингит ларингит_развиваться постановка_диагноз диагноз_необходимый необходимый_исключить исключить_опухоль паразитарный_поражение поражение_гортань попадание_инородный инородный_тело воспаление_слизистой глотка_трахея профилактика_сводиться воздеиствие_холод пониженный_температура животное_нужно нельзя_давать давать_холодный холодный_вода помещение_необходимый необходимый_тщательно содержимый_вредный вредный_газ воспаление_слизистый_оболочка способствовать_развитие_заболевание <person>_развитие_заболевание вплоть_до_<person> першение_в_горло першение_в_горло боль_при_глотание боль_при_глотание боль_при_глотание <person>_мочь_быть <person>_и_<person> привести_к_острый <person>_так_как медицинской_помощь_мочь помощь_мочь_привести привести_к_летальный <person>_исход_заболевание гортань_и_верхний приводить_к_развитие приводить_к_развитие <person>_процесс_мочь выразить_в_область складка_в_область встречаться_при_осложнить форма_острый_ларингит форма_острый_ларингит покраснение_и_инфильтрация мочь_быть_выразить нередко_<person>_<person> <person>_<person>_процесс <person>_часто_наблюдаться гортань_и_трахея клинический_картина_острый кровь_при_лабораторный процесс_в_область мочь_быть_обусловить боль_и_небольшой болезнь_при_соблюдение лечение_острый_ларингит лечение_острый_ларингит состоять_в_устранение заболевание_для_полный исключить_из_пища употребление_спиртное_напиток врач_мочь_быть мочь_быть_назначить сходный_с_проявление сходный_с_проявление что_мочь_привести привести_к_резкий дыхание_в_результат чаща_всего_наблюдаться наблюдаться_у_<person> болезнь_обычно_возникать тело_в_время ребенок_в_ближний заболевание_развиваться_как развиваться_как_следствие процесс_в_нос больной_с_хронический обязательно_должный_быть зависимость_от_характер необходимость_и_медикаментозный предупреждение_развитие_хронический своевременный_лечение_острый верхний_дыхательный_<person> заболевание_дыхательный_<person> придаточный_пазуха_нос важный_значение_иметь организм_и_как возникать_в_результат возникать_как_следствие глотка_и_гортань бронхит_и_пневмония постановка_диагноз_необходимый диагноз_необходимый_исключить трахея_и_глотка трахея_и_бронх <person>_и_<person>_быть мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход что_приводить_к_развитие приводить_к_развитие_<person> <person>_а_в_дальнеисать <person>_в_свой_очередь |@letter J |
Лата_(синдром) | Лата (малайск. lata — боящийся щекотки, щекотливый[1][2]) — психопатологический синдром, встречающийся главным образом среди жителей Юго-Восточной Азии, причиной которого является испытанное человеком сильное стрессовое состояние. Пациент в состоянии лата может кричать, ругаться, совершать неконтролируемые танцевальные движения и непроизвольно смеяться, а также имитировать слова и действия окружающих людей[3]. Соматическая симптоматика включают повышенное сердцебиение и обильное потоотделение, но физиологическая причина подобного на данный момент не обнаружена[1].
Лата считается культурно-специфическим расстройством, возникающим в результате испуга[1][4], исторически рассматривалось как проявление особенностей личности, а не болезнь[3][5]. Подобные недуги наблюдались в других обществах и местностях. Например, существует так называемый синдром прыгающего француза из штата Мэн (англ.), икотница сельских жительниц Пинежского района[6] и описанное Токарским у сибиряков мерячение[1], тем не менее, нозологическая связь между этими синдромами рядом авторов оспаривается[7]. В МКБ-10 кодируется общей категорией F48.8 («Другие уточнённые невротические расстройства»)[8] и описывается как культурно-специфическое расстройство[9].
Самое раннее упоминание о лата находится в журнале Дж. Р. Логана за 1849 год, сделано оно во время путешествия Логана из Мелаки в Нанинг (англ.). К 1860-м годам случаи лата были описаны на территории Малайи и Явы. Очевидцы вначале связывали случаи лата с простым поражением головного мозга, поэтому изначально о лата поступало довольно мало сведений. Заметки О’Брайена начала и середины 1880-х годов представляют собой первое обобщение информации о лата. О’Брайен отметил, что лата чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникновение синдрома более вероятно у женщин зрелого возраста, а не у молодых[10]. Со времён первых отчётов европейских путешественников описания лата не изменились существенно ни в части течения болезни, ни в части подверженных ей демографических групп населения[11].
Британский колониальный администратор Фрэнк Светтенхэм (англ.) описал лата в одном из выпусков своей серии эссе «Малайские скетчи» в 1895 году. Светтенхэм описывает, как двое полицейских с Амбона, отправленных в Селангор в 1874 году, были доведены до состояния изменённого аффекта розыгрышем со стороны коллег.
Сведения о лата в целом малочисленны, большинство записей о ней сделаны не профессиональными психиатрами, а профанами, непосредственно наблюдавшими данное психическое состояние, либо же описания в медицинской литературе составлялись post factum на основе рассказов очевидцев[12].
Лата может оказывать разное влияние на людей; интенсивность реакции разнится от человека к человеку. Развивается лата в течение длительного периода времени, часто началу предшествует дистресс[1]. В подавляющем большинстве страдают лата женщины старшего и среднего возраста, не вступавшие в сексуальные связи или не удовлетворённые своей половой жизнью[6]. Заболевание обычно происходит во время менопаузы. Лата реже встречается у знатных малайзицев и яванцев, вероятно, это связано с тем, что представители высшего общества склонны в большей степени сдерживать свои эмоции, нежели представители низших социальных слоёв. Эпизод лата начинается после испуга или сильного изумления[2], лата могут вызвать тычок, крик или стук падающего на пол предмета. Во время приступа лата человек матерится[2], грубо и непристойно выражается[6], передразнивает слова и жесты окружающих или даже виденных по телевизору людей, часто легко внушаем и подчиняется любым командам[13], какими бы аморальными и неприемлемыми они ни были. Это происходит на фоне резко выраженного моторного возбуждения, сопровождающегося галлюцинациями[1]. Происходящее во время психоза обычно амнезируется. Как и при амоке, при лата наблюдается нарушение сознания, поскольку симптомами лата являются амбулаторный автоматизм с эхолалиями и эхопраксиями, которые затем подвергаются амнезии[12].
Проявление лата часто связано со стрессом. В исследовании, проведённом Таннером и Чемберлендом в 2001 году[14], значительное число респондентов испытали в жизни стрессовую ситуацию (например, связанную с ребёнком или смертью мужа), прежде чем у них возникла лата. Кроме того, большое количество участников разных исследований сообщали о странных снах, виденных накануне лата. Эти сны, как правило, имели сексуальный характер, часто больные видели в них большого размера пенисы. По словам Таннера и Чемберленда, возможно, эти сны указывают на какие-либо дисфункции в репродуктивной сфере[14]. Осборн (2001 год) утверждает, что лата представляет собой своего рода эмоциональную отдушину в окружающей гнетущей культурной атмосфере[15]. Винзелер полагает, что лата менее унизительна для женщин, чем для мужчин, и что женщины на самом деле имеют больше свободы в обществе, потому что к ним не предъявляют таких строгих требований, как к мужчинам. Он утверждает, что с возрастом мужчины становятся всё более озабоченными собственным достоинством и статусом в обществе, в то время как женщин год от года это заботит всё меньше. Из-за этого женщины чувствуют себя вправе впадать в состояние лата, в то время как для мужчин это неприемлемо[16]. Одной из возможных причин возникновения синдрома считается суггестивное воздействие[1].
Высказывались предположения, что лата следует считать острой формой кататонической шизофрении или формой истерической реакции на фоне чрезмерной внушаемости пациента[1]. М. Тетюшкин отмечает, что эхолалия и эхопраксия при кататоническом возбуждении отличаются от таковых при лата, поскольку у шизофреников данные симптомы обусловлены внутренними причинами, а у страдающих лата они являются реакцией на внешнюю психотравмирующую ситуацию[12]. Также было отмечено сходство лата с сумеречным помрачением сознания эпилептиков[1] и состоянием транса[12][2][13]. Й. Стоименов с И. Рачевым считают, что лата — это синдром, характерный для нескольких психических расстройств, а не самостоятельная нозологическая единица[1]. Г. Мерфи полагает, что некоторые способы воспитания малайзийских и индонезийских детей делают их более предрасположенными к внушаемости, которая по мере взросления связывается с репродуктивной функцией[1]. Г. Б. Дерягин предполагает, что лата выступает в качестве заместительной формы полового удовлетворения[6].
Местное население Малайского архипелага воспринимает лата как проявление экстравагантного поведения, а не патологию[1]. Когда малайцев спрашивали, почему женщины чаще страдают лата, они отвечали, что у женщин меньше 'semangat' или количества души. Они также отмечают, что женщину просто легче вывести из себя, чем мужчину. Это также объясняет более высокую распространённость лата среди лиц низкого социального статуса, так как они более уязвимы для издевательств, чем представители более высоких страт. Малайцы также полагают, что женщины более восприимчивы, потому что из-за менструаций они теряют за жизнь больше крови, чем мужчины. Некоторые малайцы считают, что переизбыток щекотки в детстве делает ребёнка более предрасположенным к лата во взрослой жизни[17].
Уильям Сьюард Берроуз упоминает лата в своём романе 1959 года «Голый завтрак» как пародию на человека современной массовой культуры, которому навязывают рекламу и общественную мораль, заключает Эрик Моттрам (англ.)[18]. Берроуз описал лата с эхопраксией, а также указал на то, что возникает она в результате насильственного воздействия, а не спонтанно.
| Лата_(синдром) |@text лата мальчик lata <person> щекотка <person> синдром <person> главное образ жителей юговосточноить азия <person> являться испытанный человек сильный стрессовый состояние пациент состояние лата мочь кричать ругаться совершать неконтролируемый танцевальный движение непроизвольно смеяться имитировать слово деиствие окружающий соматический симптоматика включать повышенный сердцебиение обильный потоотделение физиологический причина подобный <person> не_обнаружить лата считаться культурно специфический расстроиство возникать результат испугать исторически рассматриваться как проявление <person> личность болезнь подобный недуг наблюдаться общество местность существовать <person> синдром прыгать француз штат мэн англ конница сельский жительница пинежский район описать токарский сибиряк нозологический синдром ряд автор оспариваться мкб кодироваться <person> категория уточнить невротический расстройство описываться как культурноспецифический расстройство ранний упоминание лата находиться журнал дж логана год сделать время путешествие логана мелань <person> англ год случай лата быть описать территория <person> ява очевидец вначале связывать случай лата простой поражение головной мозг изначально лата поступать довольно мало сведение заметка брайена начало середина год представлять собои первое обобщение информация лата брайена что лата чаща встречаться женщина мужчина возникновение синдром вероятно женщина зрелый возраст молодая время отчет европеиский путешественник описание лата не_измениться существенно часть болезнь часть подверженный еи демографический группа население <person> колониальный администратор <person> <person> англ описать лата выпуск <person> серия эссе малаиский скетч год <person> описывать как двое полицейский амбон отправить селангора год быть довести состояние изменить аффект розыгрыш сторона коллега сведение лата целое малочисленный большинство запись <town> сделать профессиональный психиатр профан непосредственно наблюдать психический состояние описание медицинской литература составляться factum основа рассказ очевидец лата мочь оказывать разный влияние <person> интенсивность реакция разниться человек человек развиваться лата длительный период время часто начало предшествовать подавлять большинство страдать лата женщина старший среднее возраст не_вступать сексуальный не_удовлетворить <person> половой жизнь заболевание обычно происходить время менопауза лата <town> встречаться знатный <person> яванец вероятно связать что представитель высокий общество склонный большея степень сдерживать эмоция нежели представитель низкий социальный слой эпизод лата начинаться испуг сильный лата мочь вызвать тычок крик стук падать половина предмет время приступ лата человек грубо непристойно выражаться передразнивать слово жест окружающий видеть телевизор <person> часто легко внушать подчиняться команда какой аморальный неприемлемый быть происходить фон резко выразить моторный возбуждение сопровождаться галлюцинация происходить время психоз обычно амнезироваться как амок лата наблюдаться нарушение сознание поскольку симптом лата являться амбулаторный автоматизм эхолалия <person> подвергаться амнезия проявление лата часто связать стресс исследование провести таннер <person> год значительный респондент испытать жизнь стрессовый ситуация связанный ребенок смерть муж возникнуть лата большой количество участник разный исследование сообщать странный сон видеть накануне лата сон как правило иметь <person> характер часто больной видеть большой размер пенис слово таннера <person> сон указывать какиелибо дисфункция репродуктивноить сфера осборн год что лата представлять собои род эмоциональный отдушина <person> <person> культурный атмосфера винклер полагать что лата унизительно женщина мужчина что женщина иметь большой свобода общество что не_предъявлять строгий требование как мужчина что возраст мужчина становиться озаботить собственный достоинство статус общество время как женщина год год заботить маленький изз женщина чувствовать вправе впадать состояние лата время как мужчина неприемлемо <person> возможный причина возникновение синдром считаться суггестивный воздействие высказываться предположение что лата следовать считать остроить формои кататонической шизофрения формои истерический реакция фон чрезмерноить внушаемость пациент тетюшкина отмечать что холлидея <person> кататонический возбуждение отличаться таковой лата поскольку шизофреник дать симптом обусловить внутренний причина страдать лата являться <person> внешний психотравмирующий ситуация быть сходство лата сумеречный помрачение сознание состояние стоимен <person> считать что лата синдром <person> психический расстроиство самостоятельный нозологический единица мерфь полагать что некоторый способ воспитание малайзийский индонезийский <person> делать предрасположенный внушаемость мера взросление связываться репродуктивноить функция <person> предполагать что лата выступать качество заместительноить форма половый удовлетворение местный население малайский архипелаг воспринимать лата как проявление экстравагантный поведение когда малаец спрашивать почему женщина чаща страдать лата отвечать что женщина маленький semangat количество душа отмечать что женщина легкий вывести мужчина объяснять высокий распространенность лата лицо низкий социальный статус как уязвимый издевательство представитель высокий страта малаица полагать что женщина восприимчивый что изз менструация терять жизнь большой кровь мужчина некоторый малаица считать что переизбыток щекотка детство делать ребенок предрасположенный лата взрослоить жизнь <person> <person> берроуз упоминать лата <person> год голый завтрак как пародия человек современноить массовой культура навязывать реклама общественный мораль заключать <person> моттрам англия берроуз описать лата <person> указать что возникать результат насильственный воздеиствие спонтанно |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> главное_образ жителей_юговосточноить юговосточноить_азия <person>_азия сильный_стрессовый стрессовый_состояние состояние_пациент состояние_лата состояние_лата мочь_кричать совершать_неконтролируемый имитировать_слово окружающий_деиствие соматический_симптоматика симптоматика_включать включать_повышенный повышенный_сердцебиение обильный_потоотделение физиологический_причина причина_подобный лата_считаться специфический_расстроиство расстроиство_возникать исторически_рассматриваться рассматриваться_как как_проявление как_проявление болезнь_подобный подобный_недуг недуг_наблюдаться штат_мэн синдром_ряд ряд_автор <person>_кодироваться <person>_категория уточнить_невротический невротический_расстройство описываться_как ранний_упоминание лата_находиться журнал_дж год_сделать время_путешествие <person>_англ <person>_англ быть_описать территория_<person> вначале_связывать поражение_головной головной_мозг лата_поступать поступать_довольно довольно_мало мало_сведение представлять_собои представлять_собои что_лата что_лата что_лата что_лата что_лата что_лата чаща_встречаться возникновение_синдром возникновение_синдром женщина_зрелый зрелый_возраст путешественник_описание описание_лата часть_подверженный подверженный_еи группа_население <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> описать_лата описать_лата <person>_серия год_<person> <person>_описывать описывать_как год_быть изменить_состояние изменить_аффект сторона_коллега большинство_запись <town>_сделать профессиональный_психиатр непосредственно_наблюдать психический_состояние медицинской_литература основа_рассказ мочь_оказывать оказывать_разный влияние_разный интенсивность_реакция реакция_разниться длительный_период период_время предшествовать_начало подавлять_большинство большинство_страдать страдать_лата страдать_лата страдать_лата женщина_старший среднее_возраст <person>_половой половой_жизнь жизнь_заболевание заболевание_обычно обычно_происходить время_менопауза <town>_встречаться представитель_высокий высокий_общество общество_склонный большея_степень нежели_представитель представитель_низкий низкий_социальный низкий_социальный социальный_слой эпизод_лата лата_начинаться мочь_вызвать половина_предмет время_приступ приступ_лата жест_окружающий <person>_часто часто_легко фон_резко резко_выразить выразить_моторный моторный_возбуждение возбуждение_сопровождаться сопровождаться_галлюцинация галлюцинация_происходить время_психоз психоз_обычно наблюдаться_нарушение нарушение_сознание поскольку_симптом являться_амбулаторный амбулаторный_автоматизм подвергаться_амнезия часто_связать исследование_провести жизнь_стрессовый стрессовый_ситуация возникнуть_лата большой_количество количество_участник участник_разный разный_исследование исследование_сообщать странный_сон видеть_сон как_правило правило_иметь иметь_<person> <person>_характер характер_часто больной_часто больной_видеть большой_размер размер_пенис сон_указывать репродуктивноить_сфера лата_представлять род_эмоциональный культурный_атмосфера полагать_что полагать_что полагать_что что_женщина что_женщина что_женщина иметь_большой большой_свобода строгий_требование как_требование собственный_достоинство время_как время_как как_женщина женщина_чувствовать возможный_причина причина_возникновение синдром_считаться высказываться_предположение предположение_что следовать_считать остроить_формои кататонической_шизофрения истерический_реакция отмечать_что отмечать_что кататонический_возбуждение возбуждение_отличаться дать_симптом симптом_обусловить обусловить_внутренний внутренний_причина являться_<person> внешний_психотравмирующий психотравмирующий_ситуация сходство_лата сумеречный_помрачение помрачение_сознание <person>_считать считать_что считать_что психический_расстроиство самостоятельный_нозологический нозологический_единица что_некоторый способ_воспитание делать_<person> мера_взросление репродуктивноить_функция <person>_предполагать предполагать_что лата_выступать качество_заместительноить форма_половый половый_удовлетворение местный_население воспринимать_лата почему_женщина женщина_чаща чаща_страдать женщина_маленький количество_душа легкий_вывести высокий_распространенность распространенность_лата социальный_статус изз_что некоторый_мужчина детство_делать делать_ребенок взрослоить_жизнь <person>_жизнь упоминать_лата что_возникать результат_насильственный <person>_<person>_синдром возникать_в_результат рассматриваться_как_проявление находиться_в_журнал поражение_головной_мозг встречаться_у_женщина <person>_<person>_англ год_<person>_описывать человек_к_человек длительный_период_время старший_и_среднее заболевание_обычно_происходить происходить_в_время происходить_в_время происходить_на_фон наблюдаться_нарушение_сознание как_правило_иметь иметь_<person>_характер часто_<person>_характер время_как_женщина год_от_год впадать_в_состояние как_для_мужчина <person>_из_возможный возможный_причина_возникновение реакция_на_фон отличаться_от_таковой <person>_на_внешний сумеречный_помрачение_сознание <person>_считать_что самостоятельный_нозологический_единица <person>_предполагать_что выступать_в_качество женщина_чаща_страдать что_у_женщина жизнь_<person>_<person> чаща_встречаться_у_женщина мужчина_чем_у_женщина связать_с_тем_что |@letter F |
Латентная_шизофрения | Лате́нтная шизофрени́я — форма шизофрении, протекающая с «лёгкими психопатологическими расстройствами», с отсутствием психотической симптоматики[1].
Впервые латентная шизофрения была выделена Эйгеном Блейлером в 1911 году (нем. die „latente“ Schizophrenie)[2]. Блейлером латентная шизофрения считалась одной из наиболее часто встречающихся форм шизофрении[3]. Он считал, что диагноз латентной шизофрении можно ставить, изучая состояние пациента ретроспективно: при изучении прошлого лиц с шизофренией, у которых болезнь стала очевидной, можно обнаружить продромы латентной формы[3].
Герман Роршах обозначал термином «латентная шизофрения» внешне адекватно функционирующих лиц, которые на его тесты отвечали так же, как больные шизофренией[4].
Психотической симптоматики при латентной шизофрении обычно не наблюдается, тем не менее она может появиться после длительного скрытого течения расстройства и под влиянием неблагоприятных факторов (например, психотравмы, стресса, черепно-мозговой травмы)[5].
Некоторыми исследователями латентная шизофрения относилась к лёгким формам вялотекущей шизофрении[1][6] (в настоящее время термин «вялотекущая шизофрения» в психиатрии считается устаревшим). В МКБ-10 латентная шизофрения — подтип шизотипического расстройства (F2121.), рубрика, квалифицировавшаяся в советском МКБ-9 как
малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения.
G. Bateson делит шизофреническую симптоматику на две степени: первая — «явная шизофрения», наиболее тяжёлая степень, и вторая, доброкачественная степень — «латентная шизофрения»[3].
Дифференциальная диагностика латентной шизофрении с шизоидным расстройством личности представляет трудности[1][5]. Не существует чётких критериев для их разграничения.
Многими исследователями оспаривается правомерность выделения латентной шизофрении[5].
В международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) латентная шизофрения носила код 295.54[7], а в адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 — F21.1[8]. В F21.1 также включается предпсихотическая и продромальная шизофрения[8]. В МКБ-10 латентная шизофрения считается подтипом шизотипического расстройства.
В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) также присутствовал «латентный тип шизофрении» (англ. schizophrenia, latent type, код 295.5)[9]. Он описывался как диагностическая категория для пациентов, имеющих явные шизофренические симптомы, но не имеющих истории психотического шизофренического эпизода[9]. Из следующих изданий данный диагноз был исключён.
| Латентная_шизофрения |@text латентный шизофрения форма шизофрения протекать легкое психопатологический расстроиство отсутствие психотической симптоматика впервые латентный шизофрения быть выделить эигеном <person> год немой die latente schizophrenie блеилер латентный шизофрения считаться <person> наиболее часто встречаться форма шизофрения считать что диагноз латентноить шизофрения можно ставить изучать состояние пациент ретроспективно изучение прошлое лицо <person> болезнь стать очевидный можно обнаружить продром латентноить форма <person> роршах обозначать термин латентный шизофрения внешне адекватно функционировать лицо тест отвечать как больной шизофрения психотический симптоматика латентноить шизофрения обычно не_наблюдаться мочь появиться длительный скрытый расстроиство влияние неблагоприятный фактор психотравма стресс черепномозговой травма некоторый исследователь латентный шизофрения относиться легкое форма <person> шизофрения настоящее время термин вялотекущий шизофрения психиатрия считаться устаревший мкб латентный шизофрения подтип шизотипический расстроиство рубрика квалифицироваться <town> мкб как малопрогредиентный вялотекущий шизофрения bateson делить шизофренический симптоматика степень явный шизофрения наиболее тяжелый степень доброкачественный степень латентный шизофрения дифференциальный диагностика латентноить шизофрения шизоидный расстроиство личность представлять трудность не_существовать четкий критерий разграничение многий исследователь оспариваться правомерность выделение латентноить шизофрения международноить классификация болезнея пересмотр мкб латентный шизофрения носить код адаптированноить использование россииской федерация версия мкб включаться предпсихотический продромальный шизофрения мкб латентный шизофрения считаться подтип шизотипический расстроиство американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmii присутствовать латентный тип шизофрения англ schizophrenia latent код описываться как диагностический категория пациент иметь явный шизофренический симптом не_иметь история психотический шизофренический эпизод следующий издание <person> диагноз быть исключить |@ngram латентный_шизофрения латентный_шизофрения латентный_шизофрения латентный_шизофрения латентный_шизофрения латентный_шизофрения латентный_шизофрения латентный_шизофрения латентный_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения протекать_шизофрения легкое_психопатологический психопатологический_расстроиство впервые_латентный шизофрения_быть быть_выделить шизофрения_считаться шизофрения_считаться <person>_считаться наиболее_часто часто_встречаться форма_встречаться считать_что латентноить_шизофрения латентноить_шизофрения латентноить_шизофрения латентноить_шизофрения можно_ставить изучать_состояние состояние_пациент изучение_прошлое прошлое_лицо болезнь_стать стать_очевидный можно_обнаружить латентноить_форма форма_<person> форма_<person> обозначать_термин термин_латентный внешне_адекватно адекватно_функционировать функционировать_лицо тест_отвечать больной_шизофрения психотический_симптоматика шизофрения_обычно обычно_не_наблюдаться мочь_появиться длительный_скрытый влияние_неблагоприятный неблагоприятный_фактор черепномозговой_травма травма_некоторый некоторый_исследователь исследователь_латентный шизофрения_относиться легкое_форма <person>_шизофрения настоящее_время время_термин термин_вялотекущий вялотекущий_шизофрения вялотекущий_шизофрения психиатрия_считаться считаться_устаревший мкб_латентный мкб_латентный подтип_шизофрения подтип_шизотипический подтип_шизотипический шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство как_малопрогредиентный делить_шизофренический шизофренический_симптоматика явный_шизофрения наиболее_тяжелый тяжелый_степень доброкачественный_степень шизофрения_дифференциальный дифференциальный_диагностика шизоидный_расстроиство расстроиство_личность личность_представлять представлять_трудность не_существовать_четкий четкий_критерий многий_исследователь международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб шизофрения_носить носить_код россииской_федерация федерация_версия версия_мкб продромальный_шизофрения считаться_подтип американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство латентный_тип тип_шизофрения шизофрения_англ англ_schizophrenia описываться_как как_диагностический диагностический_категория пациент_иметь иметь_явный явный_шизофренический шизофренический_симптом не_иметь_история история_психотический психотический_шизофренический шизофренический_эпизод следующий_издание <person>_диагноз диагноз_быть быть_исключить латентный_шизофрения_форма шизофрения_форма_шизофрения расстроиство_с_отсутствие <person>_из_наиболее наиболее_часто_встречаться часто_встречаться_форма встречаться_форма_шизофрения лицо_с_<person> форма_<person>_шизофрения шизофрения_подтип_шизотипический подтип_шизотипический_расстроиство подтип_шизотипический_расстроиство наиболее_тяжелый_степень шизофрения_с_шизоидный шизоидный_расстроиство_личность международноить_классификация_болезнея адаптированноить_для_использование использование_в_россииской диагностический_и_статистический руководство_по_психический <person>_диагноз_быть диагноз_быть_исключить американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Латентный_туберкулёз | Латентный туберкулёз — состояние здоровья человека, когда он инфицирован микобактерией туберкулёза, но не болен активной формой туберкулёза. У больного наблюдается положительная кожная туберкулиновая проба, но не обнаруживается изменений в легких характерных для активного туберкулёзного процесса. Пациенты с латентным туберкулёзом не заразны. Основной риск в том, что примерно 10 % пациентов заболевают активной формой туберкулёза на более позднем этапе жизни. Выявление и лечение людей с латентным туберкулёзом является важной частью контроля распространения этого заболевания.
| Латентный_туберкулёз |@text латентный туберкулез состояние здоровье человек когда инфицировать <person> туберкулез больной <person> формои туберкулез больной наблюдаться положительный кожный туберкулиновый проба не_обнаруживаться изменение легкое характерный активный туберкулезный процесс пациент латентный туберкулез заразный <person> риск что примерно пациент заболевать <person> формои туберкулез поздний этап жизнь выявление лечение <person> латентный туберкулез являться <person> частью контроль распространение заболевание |@ngram латентный_туберкулез латентный_туберкулез латентный_туберкулез состояние_здоровье здоровье_человек когда_человек инфицировать_<person> <person>_туберкулез больной_<person> <person>_формои <person>_формои формои_туберкулез формои_туберкулез больной_наблюдаться положительный_кожный не_обнаруживаться_изменение активный_туберкулезный туберкулезный_процесс <person>_заразный <person>_риск что_примерно пациент_заболевать <person>_заболевать поздний_этап этап_жизнь туберкулез_являться являться_<person> <person>_частью частью_контроль контроль_распространение состояние_здоровье_человек инфицировать_<person>_туберкулез больной_<person>_формои изменение_в_легкое поздний_этап_жизнь выявление_и_лечение |@letter R |
Латиризм | Латиризм — неврологическое заболевание человека и домашних животных вследствие отравления при поедании некоторых зернобобовых семейства Чина, содержащих токсичную оксалилдиаминопропионовую кислоту. Заболевание главным образом связано с горошком Lathyrus sativus, и в меньшей степени с Lathyrus cicera[en], Lathyrus ochrus и Lathyrus clymenum[1]. Болезнь поражает преимущественно молодых людей; мужчин чаще, чем женщин. Причины этого неясны; высказывалось предположение, что женские гормоны обеспечивают некоторую меру защиты.
В прошлом принимало форму эпидемического заболевания, неоднократно наблюдавшегося во Франции, Италии, Алжире и Ост-Индии в неурожайные годы, когда жители, из-за дороговизны хлеба или в результате незаконного добавления в хлеб токсичных семян, пользовались, как пищевым средством, семенами чины или гороховника (душистый горошек Láthyrus odorátus) из семейства Papilionaceae. Отравление душистым горошком, разновидность латиризма, называется «одоратизм»[2].
Сейчас латиризм встречается в некоторых областях Бангладеш, Эфиопии, Индии и Непала[3].
Болезнь наступает иногда уже после шестинедельного употребления семян чины, иногда же спустя несколько месяцев и поражает не только людей, но также и некоторых животных (лошадей, свиней, овец, уток). Болезнь, во многом напоминающая спинно-мозговую сухотку, обусловлена, по всем вероятиям, поражением спинного мозга и характеризуется преимущественно явлениями паралича, особенно нижних конечностей. Чрезвычайно типична неправильная походка подобных больных. Иногда болезнь заканчивается гангреной нижних конечностей, как при хроническом отравлении спорыньей.
Главный действующий токсин — оксалилдиаминопропионовая кислота (ОДАП), токсичный аналог глутамата[4], отравляющий митохондрии и вызывающий гибель клеток[5]. Гибель нейронов необратима, поэтому необратимы и симптомы заболевания. Толперизон, центральный миорелаксант, может использоваться для борьбы с судорогами при судорожном варианте заболевания[5].
При кормлении овец нужно следить за тем, чтобы токсиносодержащие корма не превышали 50 % рациона.
| Латиризм |@text латиризм неврологический заболевание человек домашний животное вследствие отравление поедание некоторый зернобобовый семеиство чин содержимый токсичный оксалилдиаминопропионовый кислота заболевание главное образ связать горошек lathyrus sativus меньшея степень lathyrus ciceraen lathyrus ochrus lathyrus clymenum болезнь поражать преимущественно молодая <person> мужчина чаща женщина причина неясный высказываться предположение что женский гормон обеспечивать некоторый мера защита прошлое форма эпидемический заболевание неоднократно наблюдаться франция италия алжир ост индия неурожайный год когда житель изз дороговизна хлеб результат незаконный добавление хлеб токсичный семя пользоваться как пищевой средство семя чин гороховник <person> горошек lathyrus odoratus семеиство papilionaceae отравление душистый горошек разновидность латиризм называться сеичас латиризм встречаться некоторый область бангладеш эфиопия индия непал болезнь наступать иногда шестинедельный употребление семя чин иногда спустя месяц поражать <person> некоторый животное <person> свиней овца утка болезнь многое напоминать спинномозговой сухотка обусловить вероятный поражение спинной мозг характеризоваться преимущественно явление паралич особенно нижний <person> чрезвычаин типичный неправильный походка подобный больной иногда болезнь заканчиваться гангрена нижний <person> как хронический отравление <person> <person> действующий токсин оксалилдиаминопропионовый кислота ода токсичный аналог глутамат отравлять митохондрия вызывающие гибель клетка гибель <person> необратимый необратимый симптом заболевание толперизон <person> миорелаксант мочь использоваться борьба судорога судорожный вариант заболевание кормление овца нужно следить токсиносодержащий корма не_превышать рацион |@ngram неврологический_заболевание заболевание_человек домашний_животное вследствие_отравление поедание_некоторый содержимый_токсичный главное_образ образ_связать меньшея_степень болезнь_поражать поражать_преимущественно преимущественно_молодая молодая_<person> чаща_мужчина высказываться_предположение предположение_что женский_гормон гормон_обеспечивать обеспечивать_некоторый некоторый_мера мера_защита форма_эпидемический неоднократно_наблюдаться франция_италия год_когда когда_житель хлеб_токсичный токсичный_семя пищевой_средство некоторый_область иногда_наступать употребление_семя некоторый_животное свиней_<person> многое_напоминать поражение_спинной спинной_мозг характеризоваться_преимущественно преимущественно_явление явление_паралич особенно_нижний нижний_<person> нижний_<person> типичный_неправильный неправильный_походка походка_подобный подобный_больной иногда_больной болезнь_заканчиваться заканчиваться_гангрена гангрена_нижний как_<person> хронический_отравление отравление_<person> <person>_<person> действующий_токсин токсичный_аналог аналог_глутамат гибель_клетка гибель_клетка гибель_<person> <person>_необратимый симптом_заболевание <person>_миорелаксант мочь_использоваться судорожный_вариант вариант_заболевание кормление_овца овца_нужно нужно_следить корма_не_превышать неврологический_заболевание_человек человек_и_домашний болезнь_поражать_преимущественно молодая_<person>_мужчина чаща_чем_мужчина чаща_чем_женщина наблюдаться_в_франция встречаться_в_некоторый спустя_несколько_месяц месяц_и_поражать поражение_спинной_мозг мозг_и_характеризоваться нижний_<person>_как как_при_хронический использоваться_для_борьба человек_и_домашний_животное |@letter T |
Латродектизм | Латродектизм — клинический синдром, в редких случаях возникающий при укусах ядовитых пауков рода Latrodectus: каракурта, L. mactans, L. hasselti и других. Как правило, проявляется в течение часа после отравления в виде нарастающей боли, распространяющейся по телу от места укуса. Симптомы обусловлены действием альфа-латротоксина[en], вызывающего истощающий выброс нейромедиаторов.
В медицинской литературе описано три случая смертельного исхода у людей, укушенных представителями рода Latrodectus[1].
Яд быстро распространяется по организму и вызывает высвобождение нейромедиаторов ацетилхолина, норадреналина и ГАМК. Высвобождение этих нейромедиаторов приводит к клинической картине отравления.
Если в организм попало достаточное количество яда, то сначала возникает сильная мышечная боль в месте укуса, которая быстро распространяется на соседние мышцы. Первоначально яд распространяется по лимфатическим сосудам, пока не достигает кровеносной системы. Оказавшись в крови, токсин разносится по всему телу, оказывая действие на нервные синапсы.
Яд препятствует миорелаксации, вызывая тетанию; стойкую, сильную, болезненную мышечную судорогу. Мышечное сокращение распространяется по телу; наиболее серьёзна судорога мышц живота.
Системные проявления: на месте укуса возникает острая боль, которая быстро проходит, но через некоторое время (15 мин — 6 часов) начинаются очень интенсивные боли во всей укушенной конечности, которые в дальнейшем захватывают мышцы тела, грудной клетки (выраженное затруднение дыхания), живота. Боли настолько сильны, что врачами ошибочно принимаются за «острый живот» или инфаркт миокарда. К болевым ощущениям присоединяется выраженное мышечное напряжение, фасцикуляторные подергивания мышц. В последнюю очередь вовлекаются мышцы лица: потное, искаженное гримасой боли и страха лицо с проявлениями блефароконъюнктивита и слезотечением носит название латродектического лица (facies latrodectismica).
Наблюдаются также: тошнота, слабость, гиперестезия, судороги, повышенное потоотделение, исключительное беспокойство. Симптомы обычно длятся 24—48 часов, но в тяжелых случаях — гораздо дольше, до нескольких дней. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдается: гипертензия, тахикардия, бронхорея, затруднение дыхания. Из других симптомов можно отметить: pavor mortis, выраженный страх смерти, рвоту, приапизм, задержку мочи, жажду, саливацию, судороги, преходящие нарушения речи и очень редко — кореподобную сыпь и зуд.
Медицинская помощь при лёгких и умеренных случаях сводится к поддерживающей терапии, в тяжёлых случаях обычно используют противоядие в сочетании с опиоидными анальгетиками. В систематическом обзоре, проведённом австралийскими исследователями в 2017 году, был сделан вывод, что среди существующих методов лечения нет эффективного способа снятия симптомов укуса Latrodectus[2].
Продолжительность синдрома варьирует от нескольких часов до нескольких дней[3]. В редких случаях возможны осложнения, связанные с применением противоядия.
| Латродектизм |@text латродектизм <person> синдром редкий случай возникающие укус ядовитый паук род latrodectus каракурт mactans hasselti как правило проявляться час отравление вид <person> боль распространяться тело место укус симптом обусловить деиствие альфалатротоксинаen вызывающий истощающие выброс нейромедиатор медицинской литература описать случай смертельный исход <person> укусить представитель род latrodectus яд распространяться организм вызывать высвобождение неиромедиатор ацетилхолин норадреналин гамк высвобождение неиромедиатор приводить клинической картина отравление организм попасть достаточный количество яд сначала возникать сильный мышечный боль место укус распространяться соседний мышца первоначально яд распространяться лимфатический сосуд не_достигать кровеносный система оказаться кровь токсин разноситься тело оказывать деиствие нервный синапс яд препятствовать миорелаксация вызывать метание стойкий сильный болезненный мышечный судорога мышечный сокращение распространяться тело наиболее серьезный судорога мышца живот системный проявление место укус возникать острый боль проходить некоторый время мина часы начинаться интенсивный боль <person> укушенноить конечность дальнеисать захватывать мышца тело <person> клетка выразить затруднение дыхание живот боль настолько сильный что врач ошибочно приниматься <person> живот инфаркт миокард болевой ощущение присоединяться выразить мышечный напряжение фасцикуляторный подергивание мышца очередь вовлекаться мышца лицо полный искаженный гримасоя боль страх лицо проявление блефароконъюнктивит слезотечение носить название латродектический лицо facies latrodectismica наблюдаться тошнота слабость гиперестезия судорога повышенный потоотделение исключительный беспокоиство симптом обычно длиться часы тяжелый случай гораздо долгий днея сторона сердечнососудистой дыхательноить система наблюдаться гипертензия тахикардия <person> хорей затруднение дыхание симптом можно pavor mortis <person> страх смерть рвота приапизм задержка мочить жажда эскалация судорога преходящий нарушение редко кора подобный сыпь зуд медицинский помощь легкое умеренный случай сводиться <person> терапия тяжелый случай обычно использовать противоядие сочетание опиоидный анальгетик систематический обзор провести австралийский исследователь год быть сделать вывод что существующий метод лечение нет эффективный способ снятие симптом укус latrodectus продолжительность синдром варьировать часы редкий случай возможный осложнение связанный применение противоядие |@ngram синдром_<person> редкий_случай редкий_случай укус_ядовитый ядовитый_паук паук_род как_правило правило_проявляться вид_<person> <person>_боль боль_распространяться место_укус место_укус место_укус симптом_укус симптом_укус симптом_обусловить обусловить_деиствие выброс_нейромедиатор медицинской_литература литература_описать смертельный_случай смертельный_исход представитель_род вызывать_высвобождение ацетилхолин_норадреналин клинической_картина картина_отравление организм_попасть попасть_достаточный достаточный_количество количество_яд сначала_возникать возникать_сильный сильный_мышечный мышечный_боль соседний_мышца первоначально_яд яд_распространяться лимфатический_сосуд не_достигать_кровеносный кровеносный_система кровь_токсин тело_оказывать деиствие_оказывать нервный_синапс яд_препятствовать вызывать_метание сильный_болезненный болезненный_мышечный мышечный_судорога мышечный_судорога мышечный_сокращение сокращение_распространяться тело_наиболее наиболее_серьезный серьезный_судорога судорога_мышца мышца_живот системный_проявление укус_возникать возникать_острый острый_боль некоторый_время интенсивный_боль захватывать_мышца <person>_клетка выразить_затруднение затруднение_дыхание затруднение_дыхание боль_живот боль_настолько настолько_сильный что_врач врач_ошибочно ошибочно_приниматься живот_<person> инфаркт_миокард болевой_ощущение ощущение_присоединяться присоединяться_выразить выразить_мышечный мышечный_напряжение подергивание_мышца очередь_вовлекаться вовлекаться_мышца мышца_лицо страх_лицо слезотечение_носить носить_название слабость_тошнота повышенный_потоотделение симптом_беспокоиство симптом_обычно обычно_длиться тяжелый_случай тяжелый_случай гораздо_долгий сторона_сердечнососудистой дыхательноить_система система_наблюдаться тахикардия_<person> <person>_страх страх_смерть задержка_мочить преходящий_нарушение кора_подобный подобный_сыпь медицинский_помощь умеренный_случай случай_сводиться <person>_терапия обычно_использовать опиоидный_анальгетик систематический_обзор обзор_провести провести_австралийский австралийский_исследователь год_быть быть_сделать сделать_вывод вывод_что существующий_метод метод_лечение лечение_нет нет_эффективный эффективный_способ способ_снятие снятие_симптом случай_возможный возможный_осложнение осложнение_связанный проявляться_как_правило вид_<person>_боль распространяться_по_тело распространяться_по_тело медицинской_литература_описать случай_смертельный_исход исход_у_<person> распространяться_по_организм организм_и_вызывать попасть_в_организм боль_в_место распространяться_на_соседний распространяться_по_лимфатический деиствие_на_нервный боль_в_<person> приниматься_за_<person> боль_и_страх лицо_с_проявление симптом_обычно_длиться сердечнососудистой_и_дыхательноить сыпь_и_зуд помощь_при_легкое легкое_и_умеренный год_быть_сделать быть_сделать_вывод сделать_вывод_что существующий_метод_лечение редкий_случай_возможный случай_возможный_осложнение связанный_с_осложнение связанный_с_применение боль_в_место_укус |@letter T |
Синдром_Лауна_—_Ганонга_—_Левайна | Синдром Лауна — Ганонга — Левайна — врождённая аномалия строения сердца, вариант синдрома преждевременного сокращения желудочков, обусловленный наличием пучка Джеймса. Пучок Джеймса соединяет одно из предсердий с атриовентрикулярным узлом или проходит внутри него. Поэтому возбуждение может преждевременно передаваться на миокард желудочков.
На ЭКГ проявляется укорочением интервала PQ без деформации комплекса QRS[3]
| Синдром_Лауна_—_Ганонга_—_Левайна |@text синдром даун ганонг <person> врожденный аномалия строение сердце вариант синдром преждевременный сокращение желудочек <person> наличие пучок <person> пучок <person> соединять предсердие атриовентрикулярный узел проходить внутри возбуждение мочь преждевременно передаваться миокард желудочек экг проявляться укорочение интервал pq деформация комплекс qrs |@ngram синдром_даун <person>_врожденный врожденный_аномалия аномалия_строение строение_сердце вариант_синдром синдром_преждевременный преждевременный_сокращение сокращение_желудочек <person>_желудочек наличие_пучок пучок_<person> пучок_<person> пучок_<person> <person>_соединять атриовентрикулярный_узел проходить_внутри возбуждение_мочь миокард_желудочек экг_проявляться проявляться_укорочение укорочение_интервал интервал_pq деформация_комплекс комплекс_qrs <person>_пучок_<person> |@letter I |
Легастения | Легастения (греч. λεγασθενεια, от греч. λέγω «говорить» и ασθένεια «слабость, болезнь») — нарушение психического созревания у детей с нормальным развитием интеллекта, проявляющееся затрудненным приобретением навыков чтения и письма. В первую очередь это состояние общего психического недоразвития, аномалии зрительного и слухового анализаторов, речевые проблемы[1].
Как правило, легастения включает в себя не только дислексию, но и дисграфию. Легастеники путают местами буквы и цифры как при чтении, так и при написании.
Для легастеника типичны сложности в распознавании звуков, узнавании рифм или слов, начинающихся с одной и той же буквы.
Дети-легастеники делают много ошибок в правописании, испытывают огромные трудности при чтении текстов, пропускают звуки, «проглатывают» окончания слов.
Для помощи легастеникам существуют специальные (как правило, двухгодичные) курсы. В первую очередь, на этих курсах учат бороться со своими комплексами — легастеники ничуть не уступают остальным людям в плане интеллектуального или психологического развития, однако у окружающих складывается именно такое отношение.
Реабилитационная терапия включает в себя исключения и компенсационные инструменты: устные тесты вместо письменных тестов, использование аудиозаписи вместо записывания заметок во время уроков, использование компьютера для проверки орфографии, освобождение от диктовок[2].
| Легастения |@text лечь астения греча греча слабость болезнь нарушение психический созревание <person> нормальный развитие интеллект проявляться затруднить приобретение навык чтение письмо очередь состояние психический недоразвитие аномалия зрительный слуховой анализатор речевой проблема как правило лечь астения включать дислексия биография лечь астеник путать местами буква цифра как чтение написание лечь астеник типичный сложность распознавание звук узнавание рифма слово начинаться <person> той буква детилегастеник делать ошибка правописание испытывать огромный трудность чтение текст пропускать звук проглатывать окончание слово помощь лечь астеник существовать специальный как правило двухгодичный курс очередь курс учить бороться комплекс лечь астеник ничуть не_уступать остальной человек план интеллектуальный психологический развитие окружающий складываться отношение реабилитационный терапия включать исключение компенсационный инструмент устный тест вместо письменный тест использование аудиозапись вместо записывание заметка время урок использование компьютер проверка орфография освобождение |@ngram лечь_астения лечь_астения психический_нарушение психический_созревание нормальный_развитие развитие_интеллект проявляться_затруднить затруднить_приобретение приобретение_навык навык_чтение психический_недоразвитие аномалия_недоразвитие аномалия_зрительный слуховой_анализатор речевой_проблема проблема_как как_правило как_правило астения_включать путать_местами местами_буква цифра_как типичный_сложность распознавание_звук испытывать_огромный огромный_трудность чтение_текст окончание_слово помощь_лечь существовать_специальный остальной_человек план_интеллектуальный психологический_развитие окружающий_складываться реабилитационный_терапия терапия_включать тест_вместо вместо_письменный письменный_тест использование_тест использование_компьютер <person>_с_нормальный зрительный_и_слуховой проблема_как_правило начинаться_с_<person> <person>_и_той трудность_при_чтение человек_в_план |@letter None |
Легионеллёз | Легионеллёз («болезнь легионеров»; др. названия — питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция, лихорадка форта Брэгг) — сапронозное острое инфекционное заболевание, обусловленное различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella[3][4]. Заболевание протекает, как правило, с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности.
Название заболевания связано со вспышкой 1976 года в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания, протекавшего по типу пневмонии. В июле 1976 года более 4000 участников съезда Американского легиона собралось в Филадельфии (штат Пенсильвания, США). Это был 49-й ежегодный съезд организации. После того, как съезд благополучно завершился, участники вместе со своими семьями разъехались по домам. Через три дня после окончания мероприятия, а именно 27 июля 1976 года, один из участников скоропостижно скончался от заболевания, протекавшего подобно пневмонии. Ещё через три дня один из пенсильванских терапевтов обратил внимание на то, что трое больных пневмонией, которых он лечил, тоже посещали съезд Американского легиона. В тот же день медицинская сестра одной из окрестных больниц обнаружила похожее заболевание ещё у трёх участников съезда. Официальные органы власти штата объединили все случаи, связав заболевание со съездом, уже 2 августа 1976 года. К этому моменту умерли 18 легионеров. Всего же во время этой вспышки заболел 221 человек, из них 34 скончалось.
Анализ предыдущих случаев заболевания пневмониями неясной этиологии после выделения возбудителя рода Legionella доказал, что массовая заболеваемость на съезде Американского легиона — не первый случай пневмонии, вызванной бактериями рода Legionella. Несмотря на этот факт, болезнь получила название «болезни легионеров», и лишь впоследствии была предложена классификация легионеллёзов.
Впервые грамотрицательная палочка, отнесённая к роду Legionella, была выделена Джозефом Мак-Дейдом и Чарльзом Шепардом в 1977 году, через полгода после описанной вспышки[5]. Бактерия была высеяна с фрагмента лёгкого погибшего от легионеллёза человека. Вспышку заболевания, по мнению учёных, спровоцировали колонии легионелл, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы, установленной в гостинице, где остановились участники съезда.
Как уже говорилось выше, до 1976 года отмечались случаи пневмонии неясной этиологии. После того, как был открыт возбудитель легионеллёза, начали организовываться исследования, направленные на уточнение этиологии давних вспышек. В результате проведённых анализов удалось установить, что L. pneumophila являлась возбудителем вспышек в 1957[6], 1959, 1965[7] и 1974 годах[8]. Достаточно хорошо изучена вспышка 1965 года, имевшая место в одной из больниц Вашингтона. При изучении этой вспышки активно обсуждались механизмы распространения инфекции, был поставлен вопрос о воздушно-капельном механизме как о возможном механизме передачи инфекции. Эпидемиологический анализ, проводившийся во время вспышки, связал последнюю с открытыми окнами и строительной площадкой неподалёку от больницы.
Широко известен случай, произошедший в 1968 году в поликлинике города Понтиак (Мичиган)[9]. При этой вспышке развилось заболевание, которое кардинально отличается от «болезни легионеров», описанной в 1976 году в Филадельфии, несмотря на то, что вызвано тем же самым микроорганизмом. Это заболевание получило название понтиакской лихорадки. Название возникло ещё до точного определения этиологии инфекции, закрепилось за нозологической формой и встречается до сих пор как наименование одной из форм легионеллёза. Несмотря на то, что симптомы поражения дыхательной системы отмечались и в Филадельфии, и в Понтиаке, не было зафиксировано ни единого случая развития пневмонии во время понтиакской вспышки. Летальных исходов от понтиакской лихорадки не отмечалось.
В 1968 году во время вспышки понтиакской лихорадки учёные вплотную подошли к выделению микроорганизма, вызывающего заболевание. Были использованы микробиологические способы диагностики, были высеяны колонии неизвестных микроорганизмов, были проведены опыты на морских свинках, доказавшие связь между высеянной культурой и развивающихся у морских свинок воспалительных процессов в различных отделах респираторного тракта[10]. Однако дальнейшие исследования дали отрицательные результаты. Сыворотка больных в Понтиаке изучалась методом непрямой иммунофлюоресценции на наличие антител к микроорганизмам, выращенным из полученных культур. Достаточного уровня антител до сих пор по неизвестным причинам выявлено не было, и исследования были свёрнуты. Необходимо отметить, что первое описание заболевания, похожего на понтиакскую лихорадку, относится к 1949 году[11].
Классификация легионеллёзов на сегодняшний день ещё не устоялась. Однако традиционно все легионеллёзы подразделяют на болезнь легионеров и понтиакскую лихорадку[12]. Помимо этих форм легионеллёзов, часть исследователей выделяют лихорадку форта Брэгг и некоторые другие формы (например, так называемую внутрибольничную болезнь легионеров).
Болезнь легионеров протекает в виде тяжёлой пневмонии, течение её может быть злокачественным. Понтиакская лихорадка протекает с явлениями интоксикации, гипертермии, но без признаков пневмонии[13], поражение респираторного тракта похоже на такое поражение при гриппе. Для лихорадки форта Брэгг[14] характерно повышение температуры и развитие экзантемы.
Наряду с клинической классификацией легионеллёзов, изложенной выше, существует и бактериологическая классификация, заключающаяся в серотипировании возбудителя. В настоящее время классификация по серогруппам в клинике не используется. Это связано с рядом технических трудностей, имеющих место в виду неоднородности и сложности антигенного состава легионелл[15].
В эпидемиологическом и, отчасти, клиническом аспекте имеет значение классификация, подразделяющая все легионеллёзы на внутрибольничные и внебольничные формы, формы, связанные с миграциями (миграционные или «легионеллёз путешественников»), а также легионеллёзы неясной формы.
Легионеллёз — инфекционная патология, индуцированная внедрением в организм микроорганизмов рода Legionella. По современным данным, около 90 % легионеллёзов связано с видом L.pneumophila. Среди других видов легионелл чаще всего заболевание вызывают виды L. micdadei, L.longbeuchae, L.dumoffii и L.bozemanii[16][17][18]. Легионеллёзы, вызванные последними бактериями, развиваются, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний. Всего для человека патогенны 17 из 41 видов легионелл.
Морфологически легионеллы представляют собой грамотрицательные аэробные палочки, способные длительно сохраняться в окружающей среде. Часто легионеллы имеют заостренные концы. Капсул они не образуют. Иногда палочки могут окрашиваться грамположительно, однако клеточная стенка легионелл имеет типичное грамотрицательное строение. Легионеллы оксидаза- и каталазаположительны, гидролизуют гиппурат натрия и желатин, не восстанавливают нитраты и мочевину. Из углеводов легионеллы гидролизуют только крахмал.
Отмечается хороший рост легионелл в аэробных условиях на средах, обогащенных адсорбентами для поглощения метаболитов. Оптимальная температура для роста бактерий — 35 °C[19], оптимальная кислотность — 6,9. Через 3—5 суток на плотных средах бактерии образуют серые стекловидные колонии с ровными краями. В жидких средах легионеллы растут, обычно, плохо. Также описано выращивание легионелл на куриных эмбрионах.
Патогенность легионелл связана с образованием двух токсинов (цитотоксина и токсина, летального для лабораторных мышей), а также с образованием ряда других белков, липополисахарида и некоторых ферментов, обеспечивающих проникновение возбудителя и его распространение (протеинкиназы, фосфолипазы C и легиолизина).
Легионеллёз — это сапронозная инфекция, то есть главным местом обитания легионелл являются абиотические объекты окружающей среды. Резервуар возбудителя — это вода и почва, в природе легионеллы обнаруживаются в пресных водоёмах как симбионты сине-зелёных водорослей или паразиты некоторых организмов. Оптимальная для размножения легионелл температура внешней среды — это 40—60 °C.
Следует отметить, что наряду с естественной нишей, где обитают легионеллы, существует и искусственная — созданная человеком — ниша, а именно водные системы, где циркулирует вода оптимальной температуры. В таких системах создаются условия для образования в воздухе мелкодисперсного бактериального аэрозоля. Таким образом, легионеллёз является и техногенной инфекцией[20]. Легионелла высеивается из жидкостей кондиционеров, промышленных и бытовых систем охлаждения, бойлерных и душевых установок, оборудования для респираторной терапии. Известно также, что легионелла часто колонизирует резиновые поверхности (например, шланги водопроводного, медицинского и промышленного оборудования). Легионелл также обнаруживают в тёплых водах, сбрасываемых электростанциями[21]. Случаев заражения человека легионеллёзом от млекопитающих, членистоногих или птиц не описано.
В случаях массовых вспышек заболевала только незначительная часть людей, регулярно находившихся в помещениях, где находилась среда, в которой размножались легионеллы (например, централизованные кондиционеры). Эпидемической опасности данная инфекция практически не представляет, и кроме обычной санитарной обработки подозрительного оборудования, никаких санитарно-эпидемических мер не предполагает.
Основные пути передачи легионеллёза — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Главным фактором передачи легионеллёза считается мелкодисперсный бактериальный аэрозоль. Для спорадических случаев заболевания характерна аспирация воды, в которой находятся легионеллы, например, при купании в тёплых пресных водоёмах. В таких условиях фактор образования аэрозоля не играет роли. Существуют также данные о возможности инфицирования при употреблении заражённой воды внутрь, однако это встречается, как правило, в условиях стационара на фоне иммунодефицита и общего ослабления резистентности организма. Существует мнение, однако пока что не подтверждённое, что частички пыли при земельных работах могут распространять легионелл, колонизировавших почву, на достаточно большие расстояния (до нескольких сотен метров).
Легионеллёз относится к инфекционным заболеваниям, распространённым повсеместно. На распространённость инфекции влияют природно-климатические условия, а также антропогенный фактор. Это связано с тем, что легионеллёз, как говорилось выше, может являться техногенной инфекцией. На сегодняшний день большее количество случаев легионеллёза обнаруживается в США и странах Европы. По-видимому, это связано с широкой доступностью наиболее совершенных методов диагностики, а также с возможностью проведения ретроспективных исследований.
Общий уровень заболеваемости легионеллёзом во всем мире невелик, однако ежегодно в разных странах отмечаются спорадические вспышки и десятки эпидемических вспышек.
Наблюдениями доказано, что частота заболеваемости легионеллёзом у путешественников несколько выше, чем у людей, не меняющих своего местонахождения. Это связывают со сменой климатических условий (и, следовательно, изменением резистентности организма), а также с использованием различных технических транспортных средств, которые могут служить средой для размножения возбудителя[22]. Например, в США среди всех заболевших легионеллёзом в 2005—2006 годах 23—25 % пришлось на долю путешественников[23]. Многочисленные эпидемические вспышки в гостиницах послужили поводом для создания единой международной системы эпидемиологического надзора за случаями легионеллёза, связанного с поездками[24].
За период с 2002 по 2006 год в Италии, Испании и Франции наблюдался 641 случай легионеллёза среди путешественников[25]. Как правило, это были групповые заболевания. Был проведён анализ того, где останавливались путешественники: оказалось, что в 83 % всех случаев заражения они останавливались в отелях, в 10 % в кемпингах, а в 7 % случаев находились на пассажирских судах. Необходимо подчеркнуть, что эта пропорция характерна для каждой из трех стран[26]. По всей видимости, кондиционеры, устанавливаемые в автомобилях, не так опасны с точки зрения распространения легионеллёзной инфекции.
Наблюдаемый рост заболеваемости легионеллёзом в странах Европы[27], по-видимому, не связан с истинным увеличением заболеваемости, а вызван улучшением качества диагностики пневмоний и других инфекционных поражений дыхательного тракта.
В России в 2003 и в 2004 годах зафиксировано 18 случаев легионеллёза[28]. В 2005 году всего описано 26 случаев легионеллёза в России, из них 4 — у детей от 6 до 14 лет[29]. В 2004 году по 7 случаев легионеллёза отмечалось в Воронежской области и Санкт-Петербурге. В 2005 году из всех зарегистрированных случаев заболевания 3 отмечалось в Воронежской области, 12 случаев — в Санкт-Петербурге, по 2 в Ставропольском крае и Волгоградской области, 7 случаев в Мордовии[30].
Вспышка легионеллезной пневмонии была зафиксирована на Среднем Урале в июле 2007 года в Верхней Пышме. Инфекция распространилась через систему горячего водоснабжения из-за нарушения требований по промывке труб и сливу воды. В больницах оказались более 160 горожан, 5 человек умерло. Также вспышка легионеллезной пневмонии была зафиксирована в период с 22 ноября 2011 года по 22 мая 2012 года среди туристов, отдыхавших в отеле в Испании, было зарегистрировано 23 случая легионеллёза, 4 из которых закончились летальным исходом.
С июня 2015 по январь 2016 года было зарегистрировано 87 случаев легионеллёза в городе Флинт в штате Мичиган, 10 из которых закончились летальным исходом[31].
О патогенезе легионеллёза известно мало. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции лёгких, фонтаны и т. п.). Легионеллы могут жить в организме амёб. Так, например, установлено, что при первой вспышке болезни легионеров в 1976 году через систему кондиционирования попали амёбы, содержащие патогенные бактерии[32]. Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено.
Большинство случаев заболевания легионеллёзом связано с поражением лёгких. Легионеллы прикрепляются к альвеолярным макрофагам нижних дыхательных путей через рецепторы комплемента и засасываются в их лизосомы, таким образом предотвращая свою гибель, и размножаются свободно в кислой среде[33]. Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли лёгкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина. Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определённую роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов. Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов, обусловливающие другие клинические проявления болезни.
Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллёза и встречаются при пневмониях другой этиологии.
Различают следующие клинические формы легионеллёза:
В клинической картине легионеллёза нет патогномоничных симптомов, то есть симптомов, при наличии которых можно с большой вероятностью говорить об этиологии заболевания. Подозрение на легионеллёзную этиологию инфекции возникает в случае тяжёлого течения внебольничной пневмонии, если есть факторы риска[34]:
Болезнь легионеров — это клинический вариант легионеллёза, протекающий с преимущественным поражением лёгких, то есть с развитием легионеллёзной пневмонии.
Для этого заболевания характерен инкубационный период 2—10 дней. Для короткого продромального периода характерна повышенная утомляемость, анорексия, умеренная головная боль. Больных может беспокоить преходящая диарея.
Затем состояние больного резко ухудшается, в течение нескольких часов температура тела стремительно повышается, достигая 40 °C. Это повышение температуры сопровождается ознобом, резким усилением головной боли, нарастающей адинамией, болями в мышцах, иногда — болями в суставах. В первый день часто отмечается сухой кашель, позже появляется компонент мокроты. Мокрота, как правило, слизистая, реже — слизисто-гнойная. Очень редко отмечается кровохарканье. Больные могут предъявлять жалобы на колющие интенсивные боли в груди. Эти боли, как правило, усиливаются при кашле и при глубоком дыхании. Боли в груди — признак развития плеврита. Нарастающая острая дыхательная недостаточность диагностируется у 20—30 % больных и требует респираторной поддержки[34].
Помимо поражения лёгких, при болезни легионеров поражаются и другие органы и системы. Внелёгочная симптоматика в ряде случаев может даже доминировать над симптоматикой пневмонии. В основном она обусловлена интоксикацией. У больных могут отмечаться симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Для болезни легионеров характерно увеличение размеров печени. Заболевание может сопровождаться нарушением сознания, дезориентацией в месте и времени, дизартрией. Могут развиваться судороги, мозжечковые нарушения. Острая почечная недостаточность при легионеллёзах вторична — её развитие является следствием инфекционно-токсического шока.
Лихорадочный период обычно длится около двух недель, при благоприятном лечении далее отмечается медленное выздоровление с длительным сохранением явлений астении. В тяжёлых случаях больные погибают в связи с нарастающей дыхательной недостаточностью, а в условиях продолжительной реанимации — от полиорганной недостаточности.
При остром респираторном заболевании (лихорадка Понтиак) инкубационный период от 5 часов до 3 суток. Клиническая картина не имеет специфических черт. Начало острое. Протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой лёгочной симптоматики. Отмечают озноб, миалгии, головную боль, возможно головокружение, спутанность сознания, лихорадка 38—40 °С длится 2—5 суток. Характерны сухой кашель, насморк, возможны рвота и жидкий стул. Течение благоприятное. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается.
При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38—38,5 °С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3—7 дней. Течение благоприятное.
В аспирате из нижних дыхательных путей выявляется большое количество гранулоцитов и альвеолярных макрофагов.
Материал: мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь. Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции — АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2—3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР.
Сегодня наиболее информативным методом диагностики легионеллёзной инфекции является обнаружение в моче растворимого антигена Legionella pneumophila 1-й серогруппы (недоступная ссылка) методом ИФА.
Диагноз легионеллёза, исходя из клинических данных, можно установить с учётом эпидемиологической обстановки. Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают особенности легионеллёза: характерный эпиданамнез (заражение при приёме душа, кондиционирования воздуха), летнее-осенняя сезонность, преимущественное развитие у лиц с отягощённым преморбидным фоном (ИДС), полиорганность поражений (почки, печень, ЖКТ), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, применяемых при лечении острых пневмоний (пенициллин, цефалоспорин).
Обязательная госпитализация.
Легионеллы высокочувствительны к эритромицину, левомицетину, ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам.
Наиболее эффективен эритромицин по 0,5—1 г каждые 6 ч для взрослых и в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч у детей до стойкой нормализации температуры. Эффективность повышается при сочетании эритромицина с рифампицином. Используют также фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.) в обычных терапевтических дозах. Курс этиотропной терапии 2—3 недели.
Патогенетическая терапия заключается в коррекции водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.
Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. Больных помещают в отдельные палаты. Проводят текущую дезинфекцию мокроты и других выделений больного.
Мероприятия по профилактике распространения легионеллёза через системы водоснабжения включают периодическую тепловую промывку всех систем как холодного, так и горячего водоснабжения и устройство таких систем из медных труб. Применение труб для водопровода из полимерных материалов, особенно различных видов полиэтилена, наоборот, способствует при благоприятных температурах воды интенсивному формированию на внутренней стенке колоний legionallea pneumophila (KWR 02.090: «Influence of the piping material on the growth of Legionella bacteria in a test piping installation», KIWA, Febr. 2003), из-за чего использование таких труб в трубопроводах на объектах с повышенным риском распространения легионеллёза — в больницах, общежитиях, устройстве фонтанов, автомоек и др. противопоказано.
Летальность при болезни легионеров достигает 20 %, что в значительной мере обусловлено поздними сроками диагностики и тяжестью течения болезни.
| Легионеллёз |@text легионеллез болезнь легионер название питтсбургский пневмония понтиакский лихорадка легионеллаинфекция лихорадка форт <person> сапронозный острый инфекционный заболевание обусловить различный вид микроорганизм относиться род legionella заболевание протекать как правило выраженноить лихорадкой <person> <person> поражение легкое центральноить <person> система орган пищеварение развитие синдром <person> недостаточность название заболевание связать вспышка год филадельфия тяжелый респираторный заболевание протекать тип пневмония год участник съезд американский легион собраться филадельфия штат пенсильвания сша быть ежегодный съезд организация как съезд благополучно завершиться участник семья разъехаться дом окончание мероприятие год участник скоропостижно скончаться заболевание протекать подобно пневмония пенсильванский терапевт обратить внимание что трое больной <person> лечить посещать съезд американский легион медицинский сестра <person> окрестный больница обнаружить похожий заболевание участник съезд официальный орган власть штат объединить случай связать заболевание съезд год умереть легионер время вспышка заболеть человек скончаться анализ предыдущий случай заболевание пневмония неясный этиология выделение возбудитель род legionella доказать что массовый заболеваемость съезд американский легион первыя случай пневмония вызванноить бактерия род legionella несмотря факт болезнь получить название болезнь легионер впоследствии быть предложить классификация легионеллез впервые грамотрицательный палочка отнести род legionella быть выделить <person> мадрид <person> <person> год полгода описать вспышка бактерия быть высеять фрагмент легкое погибший легионеллез человек вспышка заболевание мнение ученый спровоцировать колония <person> размножаться жидкость вентиляционный система установленный гостиница где остановиться участник съезд как выше год отмечаться случай пневмония неясный этиология как быть открытый возбудитель легионеллез начать организовываться исследование направить уточнение этиология давний вспышка результат провести анализ удаться установить что pneumophila являться возбудитель вспышка год достаточно изучить вспышка год иметь место <person> больница вашингтон изучение вспышка активно обсуждаться механизм распространение инфекция быть поставить вопрос механизм как возможный механизм передача инфекция <person> анализ проводиться время вспышка связать открытый окно строительный площадка неподалеку больница широко известный случай произойти год поликлиника город понтиак мичиган вспышка развиться заболевание кардинально отличаться болезнь легионер описать год филадельфия несмотря что вызвать микроорганизм заболевание получить название понтиакский лихорадка название возникнуть точный определение этиология инфекция закрепиться нозологической формои встречаться пора как наименование <person> форма легионеллез несмотря что симптом поражение дыхательноить система отмечаться филадельфия понтиака не_быть зафиксировать единый случай развитие пневмония время понтиакской вспышка летальный исход понтиакский лихорадка не_отмечаться год время вспышка понтиакский лихорадка ученый вплотную подойти выделение микроорганизм вызывающий заболевание быть использовать микробиологический способ диагностика быть высеять колония неизвестный микроорганизм быть провести опыт морской свинка доказать высеянноить культура развивающийся морской свинка воспалительный процесс различный отдел респираторный теракт дальнеишие исследование дать отрицательный результат сыворотка больной понтиака изучаться метод непрямои иммунофлюоресценция наличие антитело микроорганизм вырастить получить культура достаточный уровень антитело пора неизвестный причина выявить не_быть исследование быть свернутый необходимый что первое описание заболевание похожий понтиакский лихорадка относиться год классификация легионеллез сегодняшние не_устояться традиционно легионеллез подразделять болезнь легионер понтиакский лихорадка помимо форма легионеллез часть <person> выделять лихорадка форт <person> некоторый форма называть внутрибольничный болезнь легионер болезнь легионер протекать вид тяжелой пневмония мочь быть злокачественный понтиакский лихорадка протекать явление интоксикация гипертермия признак пневмония поражение респираторный тракт похоже поражение грипп лихорадка форт <person> характерный повышение температура развитие экзантема наряду клинической <person> легионеллез изложить выше существовать бактериологический классификация заключаться серотипирование возбудитель настоящее время классификация серо группа клиника не_использоваться связать ряд технический <person> иметь место вид неоднородность сложность антигенный состав <person> эпидемиологический отчасти клинический аспект иметь значение классификация подразделяться легионеллез внутрибольничный внебольничный форма форма связанный миграция миграционный легионеллез путешественник легионеллез неясно форма легионеллез инфекционный патология индуцировать внедрение организм микроорганизм род legionella современный легионеллез связать вид lpneumophila вид <person> чаща заболевание вызывать вид micdadei llongbeuchae ldumoffii lbozemanii легионеллез вызвать бактерия развиваться как правило фон иммунодефицитный состояние человек патогенный вид <person> морфологически <person> представлять собои грамотрицательный аэробный палочка способный длительно сохраняться <person> часто <person> иметь заострить конец капсула не_образовать иногда палочка мочь окрашиваться грамположительный клеточный стенка <person> иметь типичный грамотрицательный строение <person> оксидаза каталазаположительный гидролизовать гиппократ натрий желатина не_восстанавливать нитрат мочевина углевод <person> гидролизовать крахмал отмечаться хорошие рост <person> аэробный условие обогатить адсорбент поглощение метаболит оптимальный температура рост бактерия оптимальный кислотность сутки плотный бактерия образовать серый стекловидный колония ровный край жидкий <person> расти обычно плохо описать выращивание <person> куриный эмбрион патогенность <person> связать образование токсин цитотоксин токсин летальный лабораторный мышей образование ряд белок липополисахарид некоторый фермент обеспечивать проникновение возбудитель распространение протеинкиназа фосфолипаза легиолизин легионеллез сапронозный инфекция есть главное место обитание <person> являться абиотический объект <person> резервуар возбудитель вод почва природа <person> обнаруживаться пресный водоем как симбионт синий зеленый водоросль паразит некоторый организм оптимальный размножение <person> температура внешнея следовать что наряду естественный шея где обитать <person> существовать искусственный создать человек ниша водный система где циркулировать вод оптимальный температура система создаваться условие образование воздух мелкодисперсный бактериальный аэрозоль образ легионеллез являться техногенный <person> высеиваться <person> кондиционер промышленный бытовой система охлаждение боилерный душевая установка оборудование респираторноить терапия что <person> часто колонизировать резиновый поверхность шланг водопроводный медицинский промышленный оборудование <person> обнаруживать теплый вод сбрасывать электростанция случай заражение человек легионеллез млекопитающее членистоногий птица не_описать случай массовый вспышка заболевать незначительный часть <person> регулярно находиться помещение где находиться <person> размножаться <person> централизовать кондиционер эпидемической опасность дать инфекция практически не_представлять <person> санитарный обработка подозрительный оборудование никакой санитарноэпидемический мера не_предполагать основной путь передача легионеллез <person> воздушнопылевой главное фактор передача легионеллез считаться <person> <person> аэрозоль спорадический случай заболевание характерный аспирация вода <person> находиться <person> купание теплый пресный водоем условие фактор образование аэрозоль не_играть роль существовать дать возможность инфицирование употребление <person> вода внутрь встречаться как правило условие стационар фон иммунодефицит ослабление резистентность организм существовать мнение что не_подтвердить что частичка пыль земельный работа мочь распространять <person> колонизировать почва достаточно большой расстояние сотня метр легионеллез относиться инфекционный заболевание распространить повсеместно распространенность инфекция влиять условие антропогенный фактор связать что легионеллез как выше мочь являться техногенный <person> сегодняшние количество случай легионеллез обнаруживаться сша страна европа повидимый связать широкой доступность наиболее совершенный метод диагностика возможность проведение ретроспективный исследование общие уровень заболеваемость легионеллез мир невеликий ежегодно разный страна отмечаться спорадический вспышка десятка эпидемический вспышка наблюдение доказать что частота заболеваемость легионеллез путешественник выше <person> не_менять местонахождение связывать <person> климатический условие следовательно изменение резистентность организм использование различный технический транспортный средство мочь служить средоить размножение возбудитель сша заболеть легионеллез год прийтись доля путешественник многочисленный эпидемический вспышка гостиница послужить повод создание единый международноить система эпидемиологический надзор случай легионеллез связанный поездка период год италия испания франция наблюдаться случай легионеллез путешественник как правило быть групповой заболевание быть провести анализ где останавливаться путешественник оказаться что случай заражение останавливаться отель кемпинг случай находиться пассажирский суд необходимый подчеркнуть что пропорция характерный каждоить страна <person> видимость кондиционер устанавливать автомобиль опасный зрение распространение легионеллезной инфекция наблюдать рост заболеваемость легионеллез страна европа повидимый не_связать истинный увеличение заболеваемость вызвать улучшение качество диагностика пневмония инфекционный поражение дыхательный тракт россия год зафиксировать случай год описать случай легионеллез россия <person> год год случай легионеллез отмечаться воронежский область год зарегистрировать случай заболевание отмечаться воронежский область случай <region> край волгоградский область случай <region> вспышка легионеллезной пневмония быть зафиксировать среднее урал год верхнея пышма инфекция распространиться система горячее водоснабжение изз нарушение требование промывка труба слив вода больница оказаться горожанин человек умереть вспышка легионеллезной пневмония быть зафиксировать период год год турист отдыхать отель испания быть зарегистрировать случай легионеллез закончиться летальный исход год быть зарегистрировать случай легионеллез город флинт штат мичиган закончиться летальный исход патогенез легионеллез мало ворот инфекция являться слизистый оболочка респираторный тракт проникновение возбудитель организм происходить вдыхание водный аэрозоль душа кондиционер воздух ванна ультразвуковой распылитель вода увлажнитель система искусственноить вентиляция легкое фонтан <person> мочь жить организм амеба установить что первой вспышка болезнь легионер год система кондиционирование попасть амеба содержимый патогенный бактерия несмотря что мокрота больной обнаруживаться <person> факт передача инфекция человек человек не_установить большинство случай заболевание легионеллез связать поражение легкое <person> прикрепляться альвеолярный макрофаг нижний дыхательный <person> рецептор комплемент засасываться лизосома образ предотвращать гибель размножаться свободно кислоить среднее патологический изменение охватывать как правило <person> доля легкое протекать вид <person> пневмония <person> процесс распространяться терминальный бронхиола альвеола крупный бронх обычно интактный зона поражение обнаруживаться массивный экссудация полиморфоядерный <person> макрофаг явление интенсивный лизис леикоцит накопление ядерный детрит фибрин отмечаться <person> отечь интерстициальный ткань факт что курильщик сигарета чувствительный инфекция некурящий человек позволять предположить что определенный роль развитие болезнь мочь играть нарушение функция альвеолярный макрофаг предполагаться что явление связать выделение легионер токсин обусловливать клинический проявление болезнь следовать что описать изменение не_являться патогномоничный легионеллез встречаться пневмония этиология различать следующий клинический форма легионеллез клинической картина легионеллез нет патогномоничный симптом есть симптом наличие можно <person> вероятность этиология заболевание подозрение легионеллезный этиология инфекция возникать случай тяжелый внебольничноить пневмония есть фактор риска болезнь легионер <person> вариант легионеллез протекать преимущественный поражение легкое есть развитие легионеллезной пневмония заболевание характерный <person> период днея короткий продромальный период характерный повышенный утомляемость анорексия умеренный головной боль больной мочь беспокоить преходящий диарея состояние больной резко ухудшаться часы температура тело стремительно повышаться достигать повышение температура сопровождаться озноб резкий усиление <person> боль <person> <person> боль мышца иногда боль сустав первыя часто отмечаться <person> кашель поздний появляться компонент мокрота мокрота как правило слизистый <town> слизистогноиный редко отмечаться кровохаркание больной мочь предъявлять жалоба колющий интенсивный боль грудь боль как правило усиливаться кашель глубокий дыхание боль грудь признак развитие плеврит нарастать острый дыхательный недостаточность диагностироваться больной требовать респираторноить поддержка помимо поражение легкое болезнь легионер поражаться орган система внелегочный симптоматика ряд случай мочь доминировать симптоматикой пневмония основное обусловить <person> больной мочь отмечаться симптом поражение желудочнокишечный тракт тошнота рвота боль живот диарея болезнь легионер характерный увеличение размер печень заболевание мочь сопровождаться нарушение сознание дезориентация место время <person> мочь развиваться судорога мозжечковый нарушение острый почечный недостаточность легионеллез вторичный развитие являться следствие инфекционнотоксический шок лихорадочный период обычно длиться неделя благоприятный лечение отмечаться медленный выздоровление длительный сохранение явление астения тяжелый случай больной погибать <person> дыхательноить недостаточность условие продолжительный реанимация <person> недостаточность острый респираторный заболевание лихорадка понтиак <person> период часы сутки клинический картина не_иметь специфический черта начать острый протекать тип острый трахеобронхит очаговой <person> симптоматика отмечать озноб миалгия головной боль головокружение спутанность сознание лихорадка длиться сутки характерный <person> кашель насморк возможный рвота жидкия стул благоприятный летальный исход форма болезнь не_наблюдаться острый лихорадочный заболевание экзантемои лихорадка форт бра год инкубация длиться часы сутки основной клинический симптом лихорадка озноб головной боль полиморфный сыпь кожа экзантема мочь быть крупнопятнистый кора подобный петехиальный различноить <person> шелушение не_наблюдаться длительность болезнь днея благоприятный аспирата нижний дыхательный <person> выявляться большой количество гранулоцит альвеолярный макрофаг материал мокрота прорывный вода бронх <person> экссудат кровь широкий применение находить реакция микроагглютинация непрямои иммунофлюоресценция <person> появляться сыворотка болезнь титр нарастать неделя заболевание диагностический считаться нарастание титр однократный исследование титр наиболее эффективный реакция прямои иммунофлюоресценция пцр наиболее информативный метод диагностика легионеллезной инфекция являться обнаружение моча растворимый антиген legionella pneumophila серогруппа недоступный ссылка метод ифа диагноз легионеллез исходить клинический дать можно установить учет эпидемиологический обстановка <person> диагноз проводить острый пневмония этиология учитывать особенность легионеллез <person> эпиданамнез заражение прием душить кондиционирование воздух летний осенний сезонность преимущественный развитие лицо отяготить преморбидный фон идс полиорганность поражение почка печень жкт отсутствие эффект применение препарат применять лечение острый пневмония пенициллин <person> обязательный госпитализация <person> высокочувствительный эритромицин левомицетин ампициллин малочувствительный тетрациклин нечувствительный пенициллин <person> наиболее эффективный эритромицин взрослый доза мгкг <person> стоикой нормализация температура эффективность повышаться сочетание эритромицин рифампицин использовать фторхинолон <person> обычный терапевтический доза курс этиотропный терапия неделя патогенетический терапия заключаться коррекция водный электролитный расстроиство кислотный основный состояние нарушение газообмен санитарный охрана водоисточник обеззараживание вода использовать душевая установка кондиционер дезинфекция душевая помещение установка больной помещать отдельный палата проводить текущий дезинфекция мокрота выделение больной мероприятие профилактика распространение легионеллез система водоснабжение включать периодический тепловой промывка система как холодное горячее водоснабжение устроиство система медный труба применение труба водопровод полимерный материал особенно различный вид полиэтилен наоборот способствовать благоприятный температура вода интенсивный формирование внутреннея стенка колония legionallea pneumophila kwr influence piping material growth legionella bacteria test piping installation kiwa febr изз что использование труба трубопровод объект повышенный риск распространение легионеллез больница общежитие устройство фонтан автомойка противопоказанный летальность болезнь легионер достигать что значительноить мера обусловить поздний срок диагностика тяжесть болезнь |@ngram болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер болезнь_легионер понтиакский_лихорадка понтиакский_лихорадка понтиакский_лихорадка понтиакский_лихорадка понтиакский_лихорадка понтиакский_лихорадка понтиакский_лихорадка лихорадка_форт лихорадка_форт лихорадка_форт лихорадка_форт форт_<person> форт_<person> форт_<person> острый_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание заболевание_обусловить обусловить_различный различный_вид различный_вид вид_микроорганизм микроорганизм_относиться род_legionella род_legionella род_legionella род_legionella род_legionella заболевание_протекать заболевание_протекать заболевание_протекать протекать_как как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило выраженноить_лихорадкой лихорадкой_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> поражение_<person> поражение_легкое поражение_легкое поражение_легкое поражение_легкое легкое_центральноить центральноить_<person> <person>_система система_орган орган_пищеварение развитие_синдром синдром_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность название_заболевание заболевание_связать заболевание_связать тяжелый_респираторный респираторный_заболевание респираторный_заболевание тип_пневмония участник_съезд участник_съезд участник_съезд съезд_американский съезд_американский съезд_американский ежегодный_съезд съезд_как съезд_как окончание_мероприятие протекать_подобно подобно_пневмония терапевт_обратить обратить_внимание больной_<person> медицинский_сестра сестра_<person> больница_обнаружить обнаружить_похожий заболевание_похожий заболевание_похожий официальный_орган орган_власть власть_штат штат_объединить случай_связать вспышка_заболеть анализ_предыдущий предыдущий_случай случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание заболевание_пневмония пневмония_неясный пневмония_неясный неясный_этиология неясный_этиология выделение_возбудитель возбудитель_род legionella_доказать доказать_что доказать_что массовый_заболеваемость первыя_случай случай_пневмония случай_пневмония бактерия_род факт_болезнь болезнь_получить получить_название получить_название название_болезнь впоследствии_быть быть_предложить предложить_классификация классификация_легионеллез классификация_легионеллез впервые_грамотрицательный грамотрицательный_палочка быть_выделить <person>_выделить описать_вспышка фрагмент_легкое легкое_погибший человек_легионеллез человек_легионеллез человек_вспышка вспышка_заболевание мнение_ученый спровоцировать_колония колония_<person> <person>_размножаться <person>_размножаться <person>_размножаться вентиляционный_система где_остановиться год_отмечаться случай_отмечаться быть_как быть_открытый открытый_возбудитель возбудитель_легионеллез исследование_направить уточнение_этиология этиология_давний давний_вспышка результат_провести провести_анализ провести_анализ анализ_удаться удаться_установить установить_что установить_что возбудитель_являться возбудитель_вспышка изучить_вспышка иметь_место иметь_место вспышка_активно активно_обсуждаться обсуждаться_механизм механизм_распространение распространение_инфекция быть_поставить поставить_вопрос механизм_как возможный_механизм механизм_передача передача_инфекция передача_инфекция <person>_инфекция <person>_анализ проводиться_анализ время_вспышка время_вспышка открытый_окно широко_известный известный_случай случай_произойти вспышка_развиться кардинально_отличаться заболевание_получить название_лихорадка название_возникнуть точный_определение определение_этиология этиология_инфекция этиология_инфекция нозологической_формои как_наименование наименование_<person> форма_легионеллез форма_легионеллез форма_легионеллез форма_легионеллез что_симптом симптом_поражение симптом_поражение поражение_дыхательноить дыхательноить_система система_отмечаться не_быть_зафиксировать случай_развитие развитие_пневмония летальный_исход летальный_исход летальный_исход летальный_исход лихорадка_не_отмечаться лихорадка_ученый выделение_микроорганизм заболевание_вызывающий заболевание_быть заболевание_быть быть_использовать использовать_микробиологический микробиологический_способ способ_диагностика колония_неизвестный неизвестный_микроорганизм быть_провести быть_провести провести_опыт морской_свинка морской_свинка свинка_воспалительный воспалительный_процесс различный_отдел респираторный_отдел дальнеишие_исследование дать_исследование дать_отрицательный отрицательный_результат сыворотка_больной изучаться_метод метод_непрямои непрямои_иммунофлюоресценция непрямои_иммунофлюоресценция наличие_антитело получить_культура достаточный_уровень уровень_антитело неизвестный_причина выявить_причина не_быть_выявить исследование_быть первое_описание описание_заболевание относиться_лихорадка год_классификация легионеллез_подразделять часть_<person> часть_<person> <person>_выделять выделять_лихорадка называть_внутрибольничный внутрибольничный_болезнь вид_тяжелой мочь_быть мочь_быть лихорадка_протекать явление_интоксикация признак_пневмония поражение_респираторный респираторный_тракт респираторный_тракт тракт_похоже <person>_характерный <person>_характерный <person>_характерный характерный_повышение повышение_температура повышение_температура развитие_экзантема клинической_<person> бактериологический_классификация настоящее_время группа_серо клиника_не_использоваться ряд_технический иметь_<person> иметь_<person> иметь_<person> сложность_антигенный антигенный_состав состав_<person> клинический_аспект аспект_иметь значение_иметь легионеллез_путешественник инфекционный_патология индуцировать_внедрение организм_микроорганизм микроорганизм_род легионеллез_связать легионеллез_связать вид_<person> вид_<person> вид_<person> <person>_чаща заболевание_вызывать развиваться_бактерия развиваться_как фон_иммунодефицитный иммунодефицитный_состояние человек_патогенный морфологически_<person> морфологически_<person> <person>_представлять представлять_собои собои_грамотрицательный грамотрицательный_аэробный аэробный_палочка способный_длительно длительно_сохраняться <person>_часто <person>_часто иногда_палочка мочь_окрашиваться окрашиваться_грамположительный клеточный_стенка <person>_стенка иметь_типичный типичный_грамотрицательный грамотрицательный_строение строение_<person> гиппократ_натрий <person>_рост аэробный_условие поглощение_метаболит оптимальный_температура оптимальный_температура рост_бактерия оптимальный_кислотность бактерия_образовать образовать_серый серый_стекловидный стекловидный_колония ровный_край <person>_расти обычно_расти обычно_плохо выращивание_<person> куриный_эмбрион патогенность_<person> лабораторный_мышей некоторый_фермент фермент_обеспечивать обеспечивать_проникновение проникновение_возбудитель проникновение_возбудитель есть_главное главное_место место_обитание обитание_<person> являться_<person> <person>_объект резервуар_возбудитель <person>_природа <person>_обнаруживаться <person>_обнаруживаться пресный_водоем пресный_водоем водоем_как синий_зеленый паразит_некоторый размножение_<person> что_наряду где_обитать <person>_существовать создать_человек водный_система где_циркулировать циркулировать_вод вод_оптимальный система_создаваться создаваться_условие бактериальный_аэрозоль легионеллез_являться бытовой_система система_охлаждение резиновый_поверхность промышленный_оборудование теплый_вод случай_заражение случай_заражение заражение_человек случай_массовый массовый_вспышка вспышка_заболевать незначительный_часть регулярно_находиться помещение_где где_находиться опасность_дать дать_инфекция практически_не_представлять санитарный_обработка обработка_подозрительный подозрительный_оборудование основной_путь путь_передача передача_легионеллез передача_легионеллез главное_фактор фактор_передача легионеллез_считаться <person>_считаться спорадический_случай заболевание_характерный заболевание_характерный характерный_аспирация аспирация_вода <person>_находиться <person>_находиться фактор_образование образование_аэрозоль не_играть_роль возможность_инфицирование вода_внутрь встречаться_как условие_стационар фон_иммунодефицит ослабление_резистентность резистентность_организм резистентность_организм существовать_мнение не_подтвердить_что не_подтвердить_что мочь_распространять распространять_<person> достаточно_большой большой_расстояние сотня_метр легионеллез_относиться распространить_заболевание распространить_повсеместно что_легионеллез мочь_являться количество_случай случай_легионеллез случай_легионеллез случай_легионеллез случай_легионеллез случай_легионеллез случай_легионеллез случай_легионеллез легионеллез_обнаруживаться страна_европа страна_европа европа_повидимый европа_повидимый широкой_доступность доступность_наиболее наиболее_совершенный совершенный_метод метод_диагностика метод_диагностика возможность_проведение ретроспективный_исследование исследование_общие общие_уровень уровень_заболеваемость заболеваемость_легионеллез заболеваемость_легионеллез заболеваемость_легионеллез мир_невеликий разный_страна отмечаться_спорадический спорадический_вспышка десятка_эпидемический эпидемический_вспышка эпидемический_вспышка наблюдение_доказать что_частота частота_заболеваемость климатический_условие изменение_резистентность использование_различный различный_технический технический_транспортный транспортный_средство мочь_служить размножение_возбудитель заболеть_легионеллез доля_путешественник многочисленный_эпидемический послужить_повод создание_единый система_эпидемиологический эпидемиологический_надзор италия_испания франция_наблюдаться путешественник_как быть_групповой групповой_заболевание оказаться_что суд_необходимый необходимый_подчеркнуть подчеркнуть_что пропорция_характерный <person>_видимость наблюдать_рост рост_заболеваемость истинный_увеличение увеличение_заболеваемость вызвать_улучшение улучшение_качество качество_диагностика диагностика_пневмония инфекционный_поражение поражение_дыхательный дыхательный_тракт год_зафиксировать легионеллез_отмечаться зарегистрировать_случай <region>_край пневмония_быть пневмония_быть быть_зафиксировать быть_зафиксировать инфекция_распространиться система_горячее горячее_водоснабжение горячее_водоснабжение изз_нарушение нарушение_требование больница_оказаться человек_умереть испания_быть быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать закончиться_летальный закончиться_летальный год_быть патогенез_легионеллез ворот_инфекция инфекция_являться инфекция_являться являться_слизистый слизистый_оболочка оболочка_респираторный организм_происходить вдыхание_водный водный_аэрозоль кондиционер_воздух искусственноить_вентиляция вентиляция_легкое <person>_мочь <person>_мочь мочь_жить организм_амеба первой_вспышка вспышка_болезнь попасть_амеба содержимый_патогенный патогенный_бактерия мокрота_больной больной_обнаруживаться факт_передача человек_не_установить большинство_случай заболевание_легионеллез <person>_прикрепляться альвеолярный_макрофаг альвеолярный_макрофаг альвеолярный_макрофаг макрофаг_нижний нижний_дыхательный нижний_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> рецептор_комплемент образ_предотвращать размножаться_свободно патологический_изменение изменение_охватывать <person>_доля доля_легкое <person>_процесс процесс_распространяться терминальный_бронхиола крупный_бронх зона_поражение поражение_обнаруживаться обнаруживаться_массивный массивный_экссудация явление_интенсивный интенсивный_лизис накопление_ядерный <person>_отечь интерстициальный_отечь интерстициальный_ткань факт_что что_курильщик некурящий_человек позволять_человек позволять_предположить предположить_что определенный_роль развитие_болезнь болезнь_мочь мочь_играть играть_нарушение нарушение_функция функция_альвеолярный предполагаться_что явление_связать клинический_проявление проявление_болезнь болезнь_следовать описать_изменение изменение_не_являться не_являться_патогномоничный этиология_различать различать_следующий следующий_клинический клинический_форма клинической_картина картина_легионеллез легионеллез_нет нет_патогномоничный патогномоничный_симптом есть_симптом вероятность_<person> этиология_заболевание инфекция_возникать тяжелый_случай тяжелый_случай фактор_риска <person>_вариант вариант_легионеллез легионеллез_протекать преимущественный_поражение <person>_период <person>_период короткий_продромальный продромальный_период период_характерный характерный_повышенный повышенный_утомляемость умеренный_головной головной_боль головной_боль головной_боль больной_мочь больной_мочь больной_мочь мочь_беспокоить беспокоить_преходящий преходящий_диарея состояние_больной больной_резко резко_ухудшаться часы_температура температура_тело повышаться_достигать температура_сопровождаться сопровождаться_озноб резкий_усиление <person>_боль <person>_боль <person>_боль мышца_иногда иногда_боль часто_отмечаться <person>_отмечаться <person>_кашель <person>_кашель поздний_кашель поздний_появляться появляться_компонент компонент_мокрота <town>_слизистый редко_отмечаться отмечаться_кровохаркание мочь_предъявлять предъявлять_жалоба колющий_интенсивный интенсивный_боль боль_как глубокий_дыхание грудь_признак признак_развитие развитие_плеврит нарастать_острый острый_дыхательный дыхательный_недостаточность недостаточность_диагностироваться респираторноить_поддержка ряд_случай случай_мочь обусловить_<person> мочь_отмечаться отмечаться_симптом поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт тошнота_рвота рвота_боль живот_диарея характерный_увеличение увеличение_размер размер_печень заболевание_печень заболевание_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_нарушение нарушение_сознание сознание_дезориентация мочь_развиваться развиваться_судорога судорога_мозжечковый мозжечковый_нарушение острый_нарушение острый_почечный почечный_недостаточность легионеллез_вторичный являться_следствие инфекционнотоксический_шок шок_лихорадочный лихорадочный_период обычно_длиться лечение_благоприятный отмечаться_медленный медленный_выздоровление длительный_сохранение сохранение_явление явление_астения больной_погибать <person>_дыхательноить дыхательноить_недостаточность условие_продолжительный продолжительный_реанимация острый_респираторный клинический_картина картина_не_иметь не_иметь_специфический специфический_черта черта_начать острый_начать тип_острый острый_трахеобронхит очаговой_<person> <person>_симптоматика симптоматика_отмечать отмечать_озноб озноб_миалгия миалгия_головной головокружение_спутанность спутанность_сознание сознание_лихорадка кашель_насморк насморк_возможный возможный_рвота жидкия_стул благоприятный_летальный форма_болезнь болезнь_не_наблюдаться острый_лихорадочный лихорадочный_заболевание сутки_основной основной_клинический клинический_симптом симптом_лихорадка озноб_головной полиморфный_сыпь экзантема_мочь кора_подобный шелушение_не_наблюдаться длительность_болезнь <person>_выявляться большой_количество количество_гранулоцит вода_бронх <person>_экссудат кровь_экссудат широкий_применение находить_применение иммунофлюоресценция_<person> <person>_появляться титр_нарастать неделя_заболевание диагностический_считаться считаться_нарастание нарастание_титр однократный_исследование исследование_титр наиболее_эффективный наиболее_эффективный эффективный_реакция наиболее_информативный информативный_метод являться_обнаружение моча_растворимый растворимый_антиген антиген_legionella недоступный_ссылка метод_ифа диагноз_легионеллез клинический_дать дать_можно можно_установить учет_эпидемиологический эпидемиологический_обстановка <person>_обстановка <person>_диагноз диагноз_проводить острый_пневмония острый_пневмония учитывать_особенность особенность_легионеллез прием_душить преимущественный_развитие преморбидный_фон поражение_почка печень_почка жкт_печень отсутствие_эффект применение_препарат применять_препарат лечение_острый пенициллин_<person> обязательный_госпитализация <person>_госпитализация эритромицин_левомицетин левомицетин_ампициллин наиболее_<person> эффективный_эритромицин стоикой_нормализация нормализация_температура повышаться_эффективность сочетание_эритромицин использовать_рифампицин фторхинолон_<person> обычный_терапевтический терапевтический_доза доза_курс курс_этиотропный этиотропный_терапия патогенетический_терапия терапия_заключаться коррекция_водный водный_электролитный электролитный_расстроиство расстроиство_кислотный кислотный_основный основный_состояние состояние_нарушение нарушение_газообмен санитарный_охрана обеззараживание_вода использовать_вода отдельный_палата проводить_текущий текущий_дезинфекция дезинфекция_мокрота выделение_больной профилактика_распространение распространение_легионеллез распространение_легионеллез система_водоснабжение включать_периодический периодический_тепловой как_холодное применение_труба применение_труба наоборот_способствовать благоприятный_температура температура_вода вода_интенсивный интенсивный_формирование внутреннея_стенка стенка_колония изз_что что_использование повышенный_риск риск_распространение значительноить_мера поздний_срок срок_диагностика острый_инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание_обусловить относиться_к_род заболевание_протекать_как протекать_как_правило выраженноить_<person>_лихорадкой лихорадкой_<person>_<person> <person>_<person>_поражение <person>_поражение_легкое <person>_поражение_легкое центральноить_<person>_система <person>_система_орган развитие_синдром_<person> синдром_<person>_недостаточность название_заболевание_связать протекать_по_тип протекать_по_тип случай_заболевание_связать болезнь_получить_название болезнь_получить_название быть_предложить_классификация отнести_к_род <person>_быть_выделить <person>_и_<person> размножаться_в_жидкость как_быть_открытый как_о_возможный механизм_передача_инфекция передача_инфекция_<person> проводиться_в_время заболевание_получить_название <person>_из_форма что_симптом_поражение год_в_время процесс_в_различный необходимый_отметить_что похожий_на_заболевание подразделять_на_болезнь <person>_и_некоторый некоторый_другой_форма протекать_в_вид протекать_в_вид протекать_с_лихорадка протекать_с_явление характерный_повышение_температура температура_и_развитие существовать_и_бактериологический связать_с_ряд <person>_иметь_место внедрение_в_организм вид_<person>_чаща развиваться_как_правило патогенный_для_человек представлять_собои_<person> часто_иметь_<person> связать_с_образование <person>_в_природа следовать_отметить_что следовать_отметить_что образование_в_воздух обнаруживать_в_теплый случай_заражение_человек находиться_в_помещение считаться_<person>_<person> случай_заболевание_характерный <person>_<person>_находиться существовать_также_дать дать_о_возможность встречаться_как_правило <person>_на_сегодняшние обнаруживаться_в_сша сша_и_страна средство_который_мочь год_в_италия правило_это_быть зарегистрировать_случай_заболевание случай_в_<region> зафиксировать_в_период год_быть_зарегистрировать ворот_инфекция_являться инфекция_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка возбудитель_в_организм происходить_при_вдыхание искусственноить_вентиляция_легкое жить_в_организм что_в_мокрота инфекция_от_человек человек_к_человек большинство_случай_заболевание связать_с_поражение прикрепляться_к_<person> нижний_дыхательный_<person> нижний_дыхательный_<person> <person>_доля_легкое легкое_и_протекать <person>_процесс_распространяться бронхиола_и_альвеола макрофаг_и_<person> чувствительный_к_инфекция позволять_предположить_что роль_в_развитие развитие_болезнь_мочь болезнь_мочь_играть что_этот_явление связать_с_явление связать_с_выделение клинический_проявление_болезнь различать_следующий_клинический следующий_клинический_форма возникать_в_случай протекать_с_преимущественный преимущественный_поражение_легкое сопровождаться_повышение_температура <person>_<person>_боль <person>_<person>_боль <person>_<person>_боль боль_в_<person> боль_в_мышца боль_в_сустав боль_в_грудь боль_в_грудь боль_как_правило острый_дыхательный_недостаточность болезнь_при_легкое орган_и_система симптоматика_в_ряд ряд_случай_мочь больной_мочь_отмечаться мочь_отмечаться_симптом симптом_поражение_желудочнокишечный поражение_желудочнокишечный_тракт тошнота_рвота_боль боль_в_живот увеличение_размер_печень заболевание_мочь_сопровождаться мочь_сопровождаться_нарушение сопровождаться_нарушение_сознание место_и_время <person>_мочь_развиваться острый_почечный_недостаточность тяжелый_случай_больной недостаточность_при_острый острый_респираторный_заболевание характерный_<person>_кашель форма_этой_болезнь сыпь_на_кожа <person>_с_различноить появляться_в_сыворотка наиболее_информативный_метод информативный_метод_диагностика обнаружение_в_моча исходить_из_клинический <person>_диагноз_проводить проводить_с_острый заражение_при_прием развитие_у_лицо поражение_печень_почка эффект_от_применение применять_при_лечение пенициллин_и_<person> <person>_и_наиболее <person>_наиболее_эффективный заключаться_в_коррекция летальность_при_болезнь что_в_значительноить диагностика_и_тяжесть тяжесть_течение_болезнь несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что связать_с_тем_что выше_чем_у_<person> ворот_инфекция_являться_слизистый инфекция_являться_слизистый_оболочка определенный_роль_в_развитие роль_в_развитие_болезнь <person>_у_больной_мочь рвота_боль_в_живот длиться_от_несколько_часы |@letter A |