id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Синдром_лёгкой_нечувствительности_к_андрогенам | Синдром лёгкой нечувствительности к андрогенам (СЛНкА) — это состояние, которое приводит к лёгкому ухудшению способности клеток реагировать на андрогены[1][2][3]. Степень нарушения достаточна для нарушения сперматогенеза и / или развития вторичных половых признаков в период полового созревания у мужчин, но не влияет на дифференцировку или развитие гениталий. Нечувствительность к андрогенам существенно не влияет на развитие женских половых органов и половое развитие[3][4] как таковой; СЛНкА диагностируется только у мужчин[1]. Клинический фенотип, связанный с СЛНкА, представляет собой нормальную мужскую особь с лёгким дефектом сперматогенеза и / или уменьшенным количеством волос на теле[1][5][6][7][8][9].
СЛНкА является одной из трёх категорий синдрома нечувствительности к андрогенам (СНкА), поскольку СНкА дифференцируется в зависимости от степени маскулинизации половых органов: синдром полной нечувствительности к андрогенам (когда наружные гениталии имеют женский фенотип); синдром лёгкой нечувствительности к андрогенам (когда наружные гениталии имеют мужской фенотип) и синдром частичной нечувствительности к андрогенам (когда наружные гениталии частично, но не полностью, маскулинизированы)[1][2][5][6][7][10][11][12][13]. Синдром нечувствительности к андрогенам это наиболее частая причина гениталий неопределённого типа у людей с кариотипом 46.XY[14].
Люди с СЛНкА (уровень 1 по шкале Куигли) рождаются фенотипически мужчинами с полностью маскулинизированными гениталиями; эта категория андрогенной нечувствительности диагностируется, когда степень нечувствительности к андрогенам у индивидуума с кариотипом 46, XY достаточно велика, чтобы нарушать вирилизацию или сперматогенез, но не настолько велика, чтобы нарушать нормальное мужское развитие гениталий[1][5][6][9]. СЛНкА является самой лёгкой и наименее известной формой синдрома нечувствительности к андрогенам[5][14].
Существование варианта нечувствительности к андрогенам, который влиял исключительно на сперматогенез, был поначалу теоретическим[15]. Случаи фенотипически нормальных мужчин с изолированным сперматогенным дефектом, вызванным мутацией АР, были впервые обнаружены в результате оценки мужского бесплодия[1][13][16][17]. До этого ранние доказательства в поддержку существования СЛНкА ограничивались случаями, связанными с лёгким дефектом вирилизации[15][18], хотя в некоторых из этих ранних случаев учитывались некоторые степени нарушения маскулинизации гениталий, такие как гипоспадия или микропенис[19][20][21]. По оценкам, 2-3% бесплодных мужчин имеют мутации гена АР[6].
Примерами фенотипов при СЛНкА являются изолированное бесплодие (олигоспермия или азооспермия)[5][7], лёгкая гинекомастия в молодом возрасте, снижение количества волос на теле, высокий голос[1][22]. У людей с СЛНкА внешние мужские гениталии (пенис, мошонка и уретра) в норме[1][5][6][9]. Внутренние половые органы , включая вольфианские структуры (эпидидимиды, семявыносящие протоки и семенные пузырьки) и предстательную железу, также в норме[6]; мужское бесплодие связано с уменьшенный объем битестикула, варикоцеле, ретракционными яичками, низким объемов эякулята, инфекциями мужских добавочных желез (MAGI) и орхитом паротита[6]. Частота возникновения этих признаков у бесплодных мужчин с СЛНкА сходна с таковой у бесплодных мужчин без СЛНкА[6]. СЛНкА не ассоциируется с присутствием в организме производных мюллеровых протоков.
Спинальная и бульбарная мышечная атрофия (СиБМА), также известная как болезнь Кеннеди, представляет собой тяжёлый нейродегенеративный синдром, который связан с определённой мутацией полиглутаминового тракта рецептора андрогена, называемой расширением тринуклеотидного повтора[23][24]. СиБМА случается, когда длина полиглутаминового тракта превышает 40 повторений[25].
Хотя технически это вариант СЛНкА, СиБМА не типично для нечувствительности к андрогенам; симптомы не проявляются до зрелого возраста и включают нервно-мышечные дефекты, а также признаки бездействия андрогенов[23]. Нервно-мышечные симптомы включают прогрессирующую слабость проксимальных мышц, атрофию и фасцикуляцию. Симптомы андрогенной нечувствительности, с которыми сталкиваются мужчины с СиБМА, также прогрессируют[23] и включают атрофию яичек, тяжёлую олигоспермию или азооспермию, гинекомастию и феминизированные изменения кожи[26], несмотря на повышенный уровень андрогенов[1]. Начало заболевания, которое обычно сначала поражает проксимальную мускулатуру, встречается в третьем-пятом десятилетиях жизни, и ему часто предшествуют мышечные спазмы при нагрузке, тремор рук и повышенная мышечная креатинкиназа[27]. СиБМА часто ошибочно диагностируют как боковой амиотрофический склероз (БАС)[24].
Считается, что симптомы СиБМА вызваны двумя одновременными путями, включающими токсическое неправильное сворачивание белков и потерю функциональности АР[1]. Полиглутаминовый тракт в поражённых родословных имеет тенденцию увеличиваться в длине в течение нескольких поколений, явление, известное как «предвидение»[28], приводящее к увеличению тяжести заболевания, а также к уменьшению возраста начала заболевания для каждого последующего поколения. семья, пострадавшая от СиБМА[23].
Все формы нечувствительности к андрогенам связаны с бесплодием, хотя были зарегистрированы исключения как для лёгких, так и для частичных форм[4][5][7][29][30][31]. Считается, что продолжительность жизни не зависит от СНкА[1].
СЛНкА диагностируется только у нормальных фенотипически нормальных мужчин и обычно не исследуется, за исключением случаев мужского бесплодия[16]. У СЛНкА умеренная картина, которая часто остаётся незамеченной и не подвергается лечению[32]; даже при наличии семенологических, клинических и лабораторных данных бывает трудно отличить мужчин с СЛНкА и без него, и поэтому диагноз СЛНкА обычно не делается без подтверждения мутация гена АР[5]. Индекс чувствительности к андрогенам (ИЧкА), определяемый как продукт лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона (Т), часто повышается у людей со всеми формами СНкА, включая СЛНкА, хотя у многих людей с СЛНкА ИЧкА находится в нормальном диапазоне[5]. Уровень тестостерона может быть повышен, несмотря на нормальный уровень ЛГ[16][18][22]. Преобразование тестостерона (Т) в дигидротестостерон (ДГТ) может быть нарушено, хотя и в меньшей степени, чем при дефиците 5α-редуктазы[3]. Высокий ИЧкА у фенотипически нормального мужчины[33], особенно в сочетании с азооспермией или олигоспермией[5][7], уменьшенным количеством волос на теле[24], и / или нарушениями преобразования Т в ДГТ[3], может быть показателем СЛНкА, и может потребовать генетического тестирования.
СЛНкА часто остаётся незамеченным[32]. Лечение СЛНкА в настоящее время ограничивается симптоматически; методы для исправления неправильного белка рецептора андрогена, который является результатом мутации гена АР, в настоящее время недоступны. Лечение включает хирургическую коррекцию лёгкой гинекомастии и гипоспадии и добавление тестостерона[1][32][34]. Было показано, что супрафизиологические дозы тестостерона корректируют сниженные вторичных половых признаков у мужчин с СЛНкА[32], помогают решить проблему бесплодия[34][35]. Как и в случае с СЧНкА, мужчины с СЛНкА будут испытывать побочные эффекты от андрогенной терапии (такие как подавление гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси) при более высокой дозировке, чем у незатронутых мужчин. Тщательный мониторинг необходим для обеспечения безопасности и эффективности лечения[32][36][37]. Регулярные обследования груди[34] и простаты[36] могут быть необходимы из-за сопутствующей ассоциации с раком молочной железы и простаты.
Медицина
| Синдром_лёгкой_нечувствительности_к_андрогенам |@text синдром легкой нечувствительность андроген слнка состояние приводить легкое ухудшение способность клетка реагировать степень нарушение достаточный нарушение сперматогенез развитие вторичный половый признак период половый созревание мужчина не_влиять дифференцировка развитие гениталия нечувствительность андроген существенно не_влиять развитие женский половый орган половый развитие как таковой слнка диагностироваться мужчина <person> фенотип <person> слнка представлять собои нормальный мужской особь легкое дефект сперматогенез уменьшить количество волос слнка являться <person> категория синдром нечувствительность андроген сон поскольку сон дифференцироваться зависимость степень маскулинизация половый орган синдром <person> нечувствительность андроген когда наружное гениталия иметь женския фенотип синдром легкой нечувствительность андроген когда наружное гениталия иметь мужской фенотип синдром частичноить нечувствительность андроген когда наружное гениталия частично полностью синдром нечувствительность андроген наиболее частый причина гениталия неопределенный тип <person> кариотип человек слнка уровень шкала куичь рождаться фенотипически мужчина полностью маскулинизированный гениталия категория андрогенноить нечувствительность диагностироваться когда степень нечувствительность андроген индивидуум кариотип xy достаточно велик нарушать цивилизация сперматогенез настолько велик нарушать нормальный мужской развитие слнка являться самои легкой наименее известноить формои синдром нечувствительность существование вариант нечувствительность андроген <person> влиять исключительно сперматогенез быть поначалу теоретический случай фенотипически нормальный мужчина изолировать сперматогенный дефект вызвать <person> ар быть впервые обнаружить результат оценка мужской ранний доказательство поддержка существование слнка ограничиваться случай связанный легкое дефект некоторый ранний случай учитываться некоторый степень нарушение маскулинизация гениталия как <person> оценка бесплодный мужчина иметь мутация ген ар пример фенотип слнка являться изолировать бесплодие олигоспермия легкий гинекомастие молодой возраст снижение количество волос тело высокия <person> слнка внешний мужской гениталия пенис мошонка уретра внутренний половый орган включая вольфианский структура <person> семявыносить проток семенной пузырек предстательный железо норма мужской бесплодие связать уменьшить объесть битестикула варикоцель ретракционный яичко низкий объем эякулят инфекция мужской добавочный железо magi орхит частота возникновение признак бесплодный мужчина слнка сходный таковой бесплодный мужчина солнце слнка не_ассоциироваться присутствие организм производный <person> проток спиральный бульбарный мышечный атрофия сиб известный как болезнь <person> представлять собои <person> <person> синдром <person> связать определенноить <person> полиглутаминовый тракт рецептор андроген называемои расширение нуклеотидный сим случается когда длина полиглутаминовый тракт превышать повторение технически вариант слнка сим типично нечувствительность андроген симптом не_проявляться зрелый возраст включать нервномышечный дефект признак бездействие нервномышечный симптом включать прогрессировать слабость проксимальный мышца атрофия фасцикуляция симптом андрогенноить нечувствительность сталкиваться мужчина сиб прогрессировать включать атрофия яичко тяжелый олигоспермия азооспермия гинекомастие феминизировать изменение кожа несмотря <person> уровень андроген начать заболевание обычно сначала поражать проксимальный мускулатура встречаться третье десятилетие жизнь часто предшествовать мышечный спазм нагрузка тремор рука повышенный мышечный сим часто ошибочно диагностировать как боковой амиотрофический склероз барс считаться что симптом сим вызвать одновременный путь включать токсический неправильный сворачивание белок потеря функциональность ар полиглутаминовыя тракт поразить родословный иметь тенденция увеличиваться длина поколение явление известный как приводить увеличение тяжесть заболевание уменьшение возраст начало заболевание последующий поколение семья пострадать форма нечувствительность андроген связать бесплодие быть зарегистрировать исключение как легкое частичный считаться что продолжительность жизнь не_зависеть срок слнка диагностироваться нормальный фенотипически нормальный мужчина обычно не_исследуться исключение случай мужской бесплодие слнка умеренный картина часто оставаться незамеченный не_подвергаться лечение наличие семенологический клинический лабораторный дать бывать трудно отличить мужчина слнка диагноз слнка обычно не_делаться подтверждение мутация ген ар индекс чувствительность андроген ичка определять как продукт лютеинизируть гормон лг тестостерон часто повышаться <person> форма сон включая слнка многий <person> слнка ичка находиться нормальный диапазон уровень тестостерон мочь быть повышенный несмотря <person> уровень преобразование тестостерон дигидротестостерон пгт мочь быть нарушить меньшея степень дефицит высокия ичка фенотипически нормальный мужчина особенно сочетание <person> уменьшить количество волос тело нарушение преобразование мочь быть показатель слнка мочь потребовать генетический тестирование слнка часто оставаться незамеченный лечение слнка настоящее время ограничиваться симптоматический метод исправление неправильный белок рецептор андроген <person> являться результат мутация ген ар настоящее время недоступный лечение включать хирургический коррекция легкой гинекомастие <person> добавление быть показать что супрафизиологический доза тестостерон корректировать снизить вторичный половый признак мужчина солянка помогать решить проблема как случай счнка мужчина слнка быть испытывать побочный эффект андрогенноить терапия как подавление гипоталамогипофизарногонадноить <person> высокой дозировка незатронутый мужчина <person> мониторинг необходимый обеспечение безопасность эффективность регулярный обследование грудь простата мочь быть необходимый изз <person> ассоциация рак <person> железа простата медицина |@ngram синдром_легкой синдром_легкой легкой_нечувствительность легкой_нечувствительность легкое_ухудшение ухудшение_способность способность_клетка клетка_реагировать степень_нарушение степень_нарушение нарушение_достаточный нарушение_сперматогенез развитие_вторичный вторичный_половый вторичный_половый половый_признак половый_признак период_половый половый_созревание развитие_гениталия андроген_существенно существенно_не_влиять развитие_женский женский_половый половый_орган половый_орган половый_орган половый_развитие как_таковой слнка_диагностироваться слнка_диагностироваться <person>_фенотип <person>_фенотип представлять_собои представлять_собои нормальный_мужской нормальный_мужской мужской_особь легкое_дефект легкое_дефект дефект_сперматогенез уменьшить_количество уменьшить_количество количество_волос количество_волос количество_волос слнка_являться слнка_являться слнка_являться являться_<person> являться_<person> категория_синдром синдром_нечувствительность синдром_нечувствительность синдром_нечувствительность андроген_сон поскольку_сон поскольку_сон сон_дифференцироваться степень_маскулинизация маскулинизация_половый синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> андроген_когда андроген_когда андроген_когда когда_наружное когда_наружное когда_наружное наружное_гениталия наружное_гениталия наружное_гениталия гениталия_иметь гениталия_иметь иметь_женския женския_фенотип фенотип_синдром иметь_мужской мужской_фенотип синдром_частичноить частичноить_нечувствительность гениталия_частично наиболее_частый частый_причина причина_гениталия гениталия_неопределенный неопределенный_тип рождаться_фенотипически фенотипически_мужчина нечувствительность_диагностироваться диагностироваться_когда степень_нечувствительность xy_достаточно достаточно_велик нарушать_цивилизация настолько_велик нарушать_нормальный развитие_мужской являться_самои формои_синдром существование_вариант вариант_нечувствительность андроген_<person> андроген_<person> влиять_исключительно быть_поначалу поначалу_теоретический случай_фенотипически фенотипически_нормальный фенотипически_нормальный фенотипически_нормальный фенотипически_нормальный нормальный_мужчина нормальный_мужчина нормальный_мужчина вызвать_дефект вызвать_<person> быть_впервые впервые_обнаружить оценка_результат оценка_мужской ранний_доказательство поддержка_существование существование_слнка слнка_ограничиваться случай_ограничиваться случай_учитываться учитываться_некоторый некоторый_степень нарушение_маскулинизация маскулинизация_гениталия как_<person> бесплодный_мужчина бесплодный_мужчина бесплодный_мужчина мужчина_иметь иметь_мутация мутация_ген мутация_ген мутация_ген ген_ар ген_ар ген_ар пример_фенотип являться_изолировать изолировать_бесплодие легкий_гинекомастие молодой_возраст снижение_количество слнка_внешний внешний_мужской мужской_гениталия пенис_мошонка внутренний_половый орган_включая <person>_структура семявыносить_<person> семявыносить_проток семенной_пузырек предстательный_железо мужской_бесплодие мужской_бесплодие бесплодие_связать уменьшить_объесть низкий_объем объем_эякулят инфекция_мужской мужской_добавочный добавочный_железо частота_возникновение слнка_сходный организм_производный производный_<person> <person>_проток бульбарный_мышечный мышечный_атрофия известный_как известный_как как_болезнь болезнь_<person> <person>_представлять собои_<person> <person>_<person> определенноить_<person> тракт_рецептор рецептор_андроген рецептор_андроген когда_длина тракт_превышать вариант_слнка симптом_не_проявляться зрелый_возраст симптом_включать включать_прогрессировать прогрессировать_слабость слабость_проксимальный проксимальный_мышца атрофия_мышца фасцикуляция_симптом сталкиваться_мужчина включать_атрофия атрофия_яичко изменение_кожа уровень_<person> уровень_<person> уровень_андроген начать_заболевание обычно_сначала сначала_поражать поражать_проксимальный проксимальный_мускулатура мускулатура_встречаться десятилетие_жизнь часто_предшествовать предшествовать_мышечный мышечный_спазм тремор_рука повышенный_мышечный часто_ошибочно ошибочно_диагностировать диагностировать_как считаться_что считаться_что что_симптом одновременный_путь включать_токсический токсический_неправильный иметь_тенденция тенденция_увеличиваться явление_известный увеличение_тяжесть тяжесть_заболевание возраст_начало начало_заболевание последующий_поколение поколение_семья форма_нечувствительность андроген_связать быть_зарегистрировать зарегистрировать_исключение как_исключение что_продолжительность продолжительность_жизнь жизнь_не_зависеть исключение_случай слнка_умеренный умеренный_картина часто_оставаться часто_оставаться оставаться_незамеченный оставаться_незамеченный лабораторный_дать бывать_трудно трудно_отличить отличить_мужчина диагноз_слнка слнка_обычно подтверждение_мутация индекс_чувствительность определять_как лютеинизируть_гормон гормон_лг включая_слнка многий_<person> нормальный_диапазон уровень_тестостерон тестостерон_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_повышенный преобразование_тестостерон быть_нарушить меньшея_степень особенно_мужчина нарушение_преобразование показатель_быть показатель_слнка мочь_потребовать потребовать_генетический генетический_тестирование слнка_часто лечение_слнка настоящее_время настоящее_время время_ограничиваться ограничиваться_симптоматический симптоматический_метод исправление_неправильный неправильный_белок белок_рецептор являться_результат результат_мутация время_недоступный лечение_включать включать_хирургический хирургический_коррекция быть_показать показать_что доза_тестостерон тестостерон_корректировать корректировать_снизить снизить_вторичный помогать_решить решить_проблема слнка_быть быть_испытывать испытывать_побочный побочный_эффект как_подавление <person>_мониторинг мониторинг_необходимый обеспечение_безопасность регулярный_обследование обследование_грудь простата_мочь быть_необходимый изз_<person> рак_<person> <person>_железа нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген нечувствительность_к_андроген состояние_который_приводить развитие_вторичный_половый вторичный_половый_признак вторичный_половый_признак период_половый_созревание не_влиять_на_развитие женский_половый_орган <person>_с_слнка <person>_с_слнка <person>_с_слнка дифференцироваться_в_зависимость зависимость_от_степень наиболее_частый_причина <person>_с_кариотип мужчина_с_нормальный вызвать_дефект_<person> быть_впервые_обнаружить обнаружить_в_результат доказательство_в_поддержка некоторый_степень_нарушение волос_на_тело волос_на_тело мужчина_с_слнка мужчина_с_слнка мужчина_с_слнка сходный_с_таковой присутствие_в_организм производный_<person>_проток известный_как_болезнь болезнь_<person>_как представлять_собои_<person> представлять_собои_<person> собои_<person>_<person> <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_синдром_связать возраст_и_включать <person>_уровень_андроген заболевание_который_обычно рука_и_повышенный ошибочно_диагностировать_как белок_и_потеря увеличиваться_в_длина приводить_к_увеличение возраст_начало_заболевание не_зависеть_от_срок мужчина_и_обычно часто_оставаться_незамеченный часто_оставаться_незамеченный клинический_и_лабораторный бывать_трудно_отличить чувствительность_к_андроген находиться_в_нормальный мочь_быть_повышенный мочь_быть_нарушить особенно_в_сочетание сочетание_с_<person> <person>_являться_результат являться_результат_мутация результат_мутация_ген хирургический_лечение_включать быть_показать_что терапия_такой_как необходимый_для_обеспечение эффективность_и_безопасность мочь_быть_необходимый ассоциация_с_рак рак_<person>_железа развитие_вторичный_половый_признак половый_орган_и_половый орган_и_половый_развитие <person>_<person>_синдром_<person> связать_с_синдром_<person> дать_клинический_и_лабораторный как_и_в_случай |@letter E |
Лёгочная_гипертензия | Лёгочная гиперте́нзия (ЛГ) — группа заболеваний, характеризующиеся прогрессивным повышением лёгочного сосудистого сопротивления, что ведёт к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти.[1] Лёгочная гипертензия протекает тяжело с выраженным снижением физической выносливости и приводит к сердечной недостаточности. Она была впервые выявлена доктором Эрнстом фон Ромбергом в 1891 году.[2] Согласно последней классификации, различают 5 типов ЛГ: артериальная, венозная, гипоксическая, тромбоэмболическая или смешанная.[3]
В 1973 году было организовано совещание ВОЗ, где была предпринята первая попытка классификации лёгочной гипертензии. Стали различать первичную и вторичную ЛГ, а первичная ЛГ была разделена на «артериальную сетчатую», «облитерирующую» и «тромбоэмболическую» формы.[4] На второй конференции в 1998 году в Эвиан-ле-Бен была предложена классификация ЛГ, основанная на клинических проявлениях[5]. В 2003 году, третий Всемирный симпозиум по лёгочной артериальной гипертензии был проведён в Венеции, чтобы модифицировать классификацию, основываясь на новом понимании механизмов болезни.[3] Также были обновлены описания факторов риска и была пересмотрена классификация врождённых системно-лёгочных шунтов. На четвёртом Всемирном симпозиуме, проведённом в 2008 году в г. Дана Пойнт, Калифорния, существующая классификация была пересмотрена с учётом новой информации[6][7].
Клиническая классификация лёгочной гипертензии, предложенная в г. Дана Пойнт 2008 г., выглядит следующим образом:[6][8]
Фактор риска для ЛАГ — любой фактор или состояние, потенциально предрасполагающие или способствующие развитию заболевания.
Факторы риска и состояния, связанные с ЛАГ в зависимости от уровня доказательности:[1]
Определённые — взаимосвязи, выявленные в нескольких однонаправленных наблюдениях, включая крупное контролируемое или эпидемиологическое исследование с однозначным результатом. Очень вероятные взаимосвязи — результаты нескольких однонаправленных исследований (в том числе крупных серий наблюдений и исследований), но в которых причина заболевания не была установлена. Вероятные — взаимосвязи, выявленные в сериях случаев, регистрах или на основании мнений экспертов. Маловероятные — предполагаемые факторы риска, связь которых с ЛАГ не была установлена в контролируемых исследованиях.
Описывается комбинация и определяется превалирующий дефект
Так как симптомы могут развиваться очень медленно, пациенты могут не обращаться к врачу в течение многих лет. Общие симптомы — одышка, повышенная утомляемость, непродуктивный кашель, стенокардия, обмороки, периферические отёки (на ногах) и редко кровохарканье.
Лёгочная венозная гипертензия обычно проявляется одышкой в лежачем состоянии или во сне (ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка), а при лёгочной артериальной гипертензии (ЛАГ), как правило, такого нет.
Подробный семейный анамнез устанавливается для определения возможной наследственности ЛГ. Важно учитывать принятие наркотиков, например кокаина, метамфетамина, и алкоголя, приводящее к циррозу печени, а также курение, приводящее к эмфиземе. Физикальное обследование проводится для обнаружения характерных признаков ЛГ: громкий звук закрытия лёгочного клапана, растяжение яремных вен, отёки ног, асцит, гепато-югулярный рефлюкс, ногти по типу часовых стёкол и др.
| Лёгочная_гипертензия |@text легочный гипертензия лг группа заболевание характеризоваться прогрессивный повышение легочный сосудистый сопротивление что вести правожелудочковой недостаточность преждевременноить смерть легочный гипертензия протекать тяжело выразить снижение физической выносливость приводить сердечноить недостаточность быть впервые выявить доктор <person> фон <person> год согласно последнея классификация различать тип лг артериальный венозный гипоксическай тромбоэмболический смешанный год быть организовать совещание воз где быть предпринять попытка классификация <person> гипертензия стать различать первичный вторичный лг первичный лг быть разделить артериальный сетчатый облитерирующий тромбоэмболический форма <person> конференция год эвианлебный быть предложить классификация лг основать клинический проявление год третие всемирный симпозиум <person> артериальноить гипертензия быть провести венеция модифицировать классификация основываться новый понимание механизм болезнь быть обновить описание фактор риска быть пересмотреть классификация врожденный системно легочный шунт всемирный симпозиум провести год дать поинт калифорния существующий классификация быть пересмотреть учет новой информация клинический классификация <person> гипертензия предложить дать поинт выглядеть следующий образ фактор риска лаг фактор состояние потенциально предрасполагать способствовать развитие заболевание фактор риска состояние связанный лаг зависимость уровень определенный взаимосвязь выявить однонаправить наблюдение включая крупный контролировать эпидемиологический исследование однозначный результат вероятный взаимосвязь результат однонаправить исследование крупный серия наблюдение исследование причина заболевание не_быть установить вероятный взаимосвязь выявить серия случай регистр основание мнение эксперт маловероятный предполагать фактор риска лаг не_быть установить контролировать исследование описываться комбинация определяться превалирующие дефект как симптом мочь развиваться пациент мочь не_обращаться врач многий год симптом одышка повышенный утомляемость <person> кашель стенокардия обморок периферический отечь нога редко кровохаркание легочный венозный гипертензия обычно проявляться одышкой лежачий состояние сон ортопноэ пароксизмальный ночной одышка <person> артериальноить гипертензия лаг как правило нет подробный <person> анамнез устанавливаться определение возможноить наследственность лг важный учитывать принятие наркотик кокаин <person> алкоголь приводить цирроз печень курение приводить эмфизема физикальный обследование проводиться обнаружение характерный признак лг громкий звук закрытие легочный клапан растяжение раненый вено отечь нога асцит <person> рефлюкс ноготь тип часовой стекло |@ngram легочный_гипертензия легочный_гипертензия группа_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_прогрессивный прогрессивный_повышение легочный_сосудистый сосудистый_сопротивление что_вести преждевременноить_смерть гипертензия_протекать тяжело_протекать выразить_снижение снижение_физической сердечноить_недостаточность быть_впервые впервые_выявить выявить_доктор доктор_<person> фон_<person> фон_<person> год_согласно классификация_различать тип_лг артериальный_венозный год_быть быть_организовать совещание_воз где_быть быть_предпринять попытка_классификация классификация_<person> классификация_<person> <person>_гипертензия <person>_гипертензия стать_различать различать_первичный вторичный_лг первичный_лг лг_быть быть_разделить артериальный_сетчатый быть_предложить предложить_классификация классификация_лг клинический_проявление третие_год артериальноить_<person> артериальноить_<person> артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия быть_провести модифицировать_классификация классификация_основываться новый_понимание понимание_механизм быть_обновить описание_фактор фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска быть_пересмотреть быть_пересмотреть пересмотреть_классификация классификация_врожденный легочный_шунт существующий_классификация классификация_быть новой_информация клинический_классификация выглядеть_следующий следующий_образ потенциально_предрасполагать способствовать_развитие развитие_заболевание состояние_связанный взаимосвязь_выявить взаимосвязь_выявить включая_крупный крупный_контролировать эпидемиологический_исследование однозначный_результат вероятный_взаимосвязь вероятный_взаимосвязь крупный_серия серия_наблюдение причина_заболевание заболевание_не_быть не_быть_установить не_быть_установить серия_случай основание_мнение мнение_эксперт предполагать_фактор контролировать_исследование описываться_комбинация симптом_как симптом_мочь мочь_развиваться пациент_мочь многий_год повышенный_утомляемость утомляемость_<person> <person>_кашель периферический_отечь редко_кровохаркание кровохаркание_легочный легочный_венозный венозный_гипертензия обычно_проявляться проявляться_одышкой пароксизмальный_ночной ночной_одышка как_правило <person>_подробный <person>_анамнез анамнез_устанавливаться наследственность_лг важный_учитывать учитывать_принятие принятие_наркотик кокаин_<person> алкоголь_приводить цирроз_печень физикальный_обследование проводиться_обследование обнаружение_характерный характерный_признак признак_лг громкий_звук звук_закрытие закрытие_легочный легочный_клапан вено_отечь отечь_нога <person>_рефлюкс тип_часовой часовой_стекло группа_заболевание_характеризоваться быть_впервые_выявить доктор_<person>_фон <person>_фон_<person> классификация_<person>_гипертензия классификация_<person>_гипертензия первичный_и_вторичный быть_предложить_классификация основать_на_клинический <person>_артериальноить_гипертензия <person>_артериальноить_гипертензия основываться_на_новый риска_и_быть клинический_классификация_<person> фактор_или_состояние способствовать_развитие_заболевание фактор_развитие_заболевание риска_и_состояние зависимость_от_уровень исследование_и_наблюдение симптом_мочь_как симптом_мочь_развиваться |@letter I |
Лёгочная_консолидация | Лёгочная консолидация (лёгочное опеченение) — уплотнение лёгочной ткани за счёт заполнения воздушных в норме альвеол содержимым[1] (экссудатом, транссудатом, кровью, водой и т. д.).
При консолидации плотность лёгочной ткани повышается вплоть до мягкотканной, печёночной. Клинически консолидация проявляется ограничением подвижности грудной клетки на стороне поражения, усиленным голосовым дрожанием, притуплением перкуторного звука, бронхиальным дыханием[2]. При радиологических исследованиях (рентгенографии, компьютерной томографии) лёгочная консолидация представляет собой участки, непроницаемые для рентгеновских лучей, на фоне которых не прослеживается сосудистый рисунок лёгочной ткани (в отличие от менее выраженного снижения воздушности по типу «матового стекла»). Консолидация наиболее типична для сформировавшейся зоны пневмонии, встречается при интерстициальных заболеваниях лёгочной ткани.
| Лёгочная_консолидация |@text легочный консолидация легочный попечение уплотнение <person> ткань счет заполнение воздушный норма альвеола содержимое экссудат транссудат кровь водоить консолидация плотность <person> ткань повышаться вплоть мягкотканноить печеночноить клиническа консолидация проявляться ограничение подвижность <person> клетка сторона поражение усиленный голосовой дрожание притупление перкуторный звук бронхиальный дыхание радиологический исследование рентгенография компьютерноить томография легочный консолидация представлять собои участок непроницаемый рентгеновский лучей фон не_прослеживаться сосудистый рисунок <person> ткань отличие выразить снижение воздушность тип матовый стекло консолидация наиболее типичный сформироваться зона пневмония встречаться интерстициальный заболевание <person> ткань |@ngram легочный_консолидация легочный_консолидация легочный_консолидация <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань счет_заполнение заполнение_воздушный норма_альвеола альвеола_содержимое экссудат_транссудат транссудат_кровь консолидация_плотность плотность_<person> повышаться_вплоть клиническа_консолидация консолидация_проявляться проявляться_ограничение ограничение_подвижность подвижность_<person> <person>_клетка сторона_поражение усиленный_голосовой голосовой_дрожание перкуторный_звук бронхиальный_дыхание радиологический_исследование исследование_рентгенография рентгенография_компьютерноить компьютерноить_томография консолидация_представлять представлять_собои рентгеновский_лучей сосудистый_рисунок <person>_рисунок выразить_снижение тип_матовый матовый_стекло консолидация_наиболее наиболее_типичный сформироваться_зона зона_пневмония пневмония_встречаться интерстициальный_заболевание плотность_<person>_ткань клетка_на_сторона <person>_сосудистый_рисунок ткань_в_отличие |@letter None |
Лёгочное_сердце | Лёгочное сердце[1] (лат. cor pulmonale) — увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся вследствие заболеваний лёгких, поражений лёгочных сосудов или деформаций грудной клетки.
Острое лёгочное сердце — клинический симптомокомплекс, возникающий, прежде всего, вследствие развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), а также при ряде заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. За последние годы отмечается тенденция к росту частоты развития острого лёгочного сердца, связанная с увеличением случаев ТЭЛА.
Наибольшее количество ТЭЛА отмечается у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, флеботромбозы).
Хроническое лёгочное сердце развивается в течение ряда лет и протекает в начале без сердечной недостаточности, а затем с развитием декомпенсации. За последние годы хроническое лёгочное сердце встречается чаще, что связано с ростом заболеваемости населения хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).
Острое развитие в течение нескольких минут или часов с частым летальным исходом.
Развитие в течение нескольких дней, недель с возникновением декомпенсации с возможным летальным исходом.
Основными причинами этого состояния являются:
При повторных тромбоэмболиях мелких ветвей лёгочной артерии (тромбы, эмболы, яйца паразитов и др.), раковом лимфангиите, ботулизме, миастении может развиваться острое лёгочное сердце с подострым течением. К числу факторов, способствующих развитию тромбоэмболии лёгочной артерии, следует отнести повышение артериального давления в малом круге кровообращения, застойные явления в малом круге кровообращения, повышение свёртываемости и угнетение противосвёртывающей системы крови, нарушение в системе микроциркуляции малого круга кровообращения, атеросклероз и васкулиты в системе лёгочной артерии, малоподвижность при длительном постельном режиме, оперативные вмешательства на венах таза и нижних конечностей.
Все заболевания, ведущие к развитию хронического лёгочного сердца, можно разделить на три большие группы:
1) Бронхолёгочная форма;болезни, поражающие воздухоносные пути и альвеолы: хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, бронхиальная астма, пневмокониозы, бронхоэктазы, поликистоз лёгких, саркоидоз, пневмосклероз и др.;
2) Торакодиафрагмальная форма;болезни, поражающие грудную клетку с ограничением подвижности: кифосколиоз, болезнь Бехтерева, состояние после торакопластики, плевральный фиброз, нервно-мышечные болезни (полиомиелит), парез диафрагмы, пикквикский синдром при ожирении и др.;
3)Васкулярная форма;болезни, поражающие лёгочные сосуды: первичная лёгочная гипертензия, тромбоэмболия в системе лёгочной артерии, васкулиты (аллергический, облитерирующий, узелковый, волчаночный и др.), атеросклероз лёгочной артерии, сдавление ствола лёгочной артерии и лёгочных вен опухолями средостения, аневризмой аорты.
В развитии острого лёгочного сердца имеют значение заболевания малого круга кровообращения, приводящие к распространённому сужению лёгочных сосудов и развитию бронхоспазма, падению давления в большом круге кровообращения, нарушения соотношения вентиляции и газообмена. Указанные выше механизмы в конечном итоге способствуют повышению артериального давления в малом круге кровообращения и перегрузке правых отделов сердца. При этом могут возникать повышение проницаемости лёгочных капилляров, выход жидкости в альвеолы, межклеточное пространство с развитием отёка лёгкого.
В основе развития хронического лёгочного сердца лежит гипертензия малого круга кровообращения вследствие патологических процессов в лёгких. При обструктивных процессах вследствие нарушения бронхиальной проходимости становится неравномерной альвеолярная вентиляция, нарушается газообмен и снижается содержание кислорода в альвеолярном воздухе (альвеолярная гипоксия), что также способствует нарушению снабжения тканей кислородом.
По мере прогрессирования у больных лёгочным сердцем наступают сдвиги кислотно-щелочного состояния, которые первоначально компенсированы, но в дальнейшем может наступить декомпенсация нарушений. Основными признаками лёгочного сердца являются увеличение размеров правого желудочка и изменения в крупных сосудах малого круга в виде переразвития мышечной оболочки, сужения просвета с последующим склерозированием. В мелких сосудах нередко обнаруживаются множественные тромбы. Со временем в увеличенном и изменённом миокарде развиваются дистрофические и некротические изменения.
Острое лёгочное сердце развивается в течение нескольких часов, дней и, как правило, сопровождается явлениями сердечной недостаточности. При более медленных темпах развития наблюдается подострый вариант данного синдрома. Острое течение тромбоэмболии лёгочной артерии характеризуется внезапным развитием заболевания на фоне полного благополучия. Появляются резкая одышка, синюшность, боли в грудной клетке, возбуждение. Тромбоэмболия основного ствола лёгочной артерии быстро, в течение от нескольких минут до получаса, приводит к развитию шокового состояния, отека лёгких.
При прослушивании выслушивается большое количество влажных и рассеянных сухих хрипов. Может выявляться пульсация во втором—третьем межреберье слева. Характерны набухание шейных вен, прогрессирующее увеличение печени, болезненность её при прощупывании. Нередко возникает острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся болевым синдромом, нарушением ритма и электрокардиографическими признаками ишемии миокарда. Развитие этого синдрома связано с возникновением шока, сдавлением вен, расширенным правым желудочком, раздражением нервных рецепторов лёгочной артерии.
Дальнейшая клиническая картина заболевания обусловлена формированием инфаркта лёгкого, характеризуется возникновением или усилением болей в грудной клетке, связанных с актом дыхания, одышки, синюшности. Выраженность двух последних проявлений меньше по сравнению с острой фазой заболевания. Появляется кашель, обычно сухой или с отделением скудной мокроты. В половине случаев наблюдается кровохарканье. У большинства больных повышается температура тела, обычно устойчивая к действию антибиотиков. При исследовании выявляется стойкое учащение сердечного ритма, ослабление дыхания и влажные хрипы над поражённым участком лёгкого.
Подострое лёгочное сердце клинически проявляется внезапной умеренной болью при дыхании, быстро проходящей одышкой и учащённым сердцебиением, обмороком, нередко кровохарканьем, симптомами плеврита.
Следует различать компенсированное и декомпенсированное хроническое лёгочное сердце.
В фазе компенсации клиническая картина характеризуется главным образом симптоматикой основного заболевания и постепенным присоединением признаков увеличения правых отделов сердца. У ряда больных выявляется пульсация в верхней части живота. Основной жалобой больных является одышка, которая обусловлена как дыхательной недостаточностью, так и присоединением сердечной недостаточности. Одышка усиливается при физическом напряжении, вдыхании холодного воздуха, в положении лёжа. Причинами болей в области сердца при лёгочном сердце являются обменные нарушения миокарда, а также относительная недостаточность коронарного кровообращения в увеличенном правом желудочке. Болевые ощущения в области сердца можно объяснить также наличием лёгочно-коронарного рефлекса вследствие лёгочной гипертензии и растяжения ствола лёгочной артерии. При исследовании часто выявляется синюшность.
Важным признаком лёгочного сердца является набухание шейных вен. В отличие от дыхательной недостаточности, когда шейные вены набухают в период вдоха, при лёгочном сердце шейные вены остаются набухшими как на вдохе, так и на выдохе. Характерна пульсация в верхней части живота, обусловленная увеличением правого желудочка.
Аритмии при лёгочном сердце бывают редко и обычно возникают в сочетании с атеросклеротическим кардиосклерозом. Артериальное давление обычно нормальное или пониженное. Одышка у части больных с выраженным снижением уровня кислорода в крови, особенно при развитии застойной сердечной недостаточности вследствие компенсаторных механизмов. Наблюдается развитие артериальной гипертонии.
У ряда больных отмечается развитие язв желудка, что связано с нарушением газового состава крови и снижением устойчивости слизистой оболочки системы желудка и 12-перстной кишки.
Основные симптомы лёгочного сердца становятся более выраженными на фоне обострения воспалительного процесса в лёгких. У больных лёгочным сердцем имеется наклонность к понижению температуры и даже при обострении пневмонии температура редко превышает 37 °C.
В терминальной стадии нарастают отёки, отмечается увеличение печени, снижение количества выделяемой мочи, возникают нарушения со стороны нервной системы (головные боли, головокружение, шум в голове, сонливость, апатия), что связано с нарушением газового состава крови и накоплением недоокисленных продуктов.
Нужно предотвратить или снизить риск развития заболевания лёгких. Это означает предотвращение или прекращение курения. У больных на последней стадии эмфиземы легких или хронического обструктивного заболевания легких всегда развивается лёгочное сердце. В тех случаях, когда люди работают в условиях повышенной запылённости, нужно снизить концентрацию пыли до безопасной, или перевести их на другую не-пыльную работу. В советской и российской литературе по профзаболеваниям, вентиляции шахт и охране труда много десятилетий рекомендовали использовать респираторы. Но многочисленные исследования их эффективности в реальных производственных условиях показали, что это не только самое последнее, но и самое ненадёжное средство защиты, и в США и ЕС работодатель обязан принять все возможные меры для снижения попадания пыли в воздух, автоматизации вредных видов работ, использовать дистанционное управление и изолированные кабины, эффективные местные вентиляционные отсосы и общеобменную вентиляцию, воздушные души[2] и др., и лишь после этого - применять достаточно эффективные СИЗОД.
Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого "последнего средства защиты", удаётся исключительно редко[3].
Главным является устранение причины. Следует прекратить курение, в том числе пассивное. Нужно избегать вдыхания пыли, пламени, дыма, воздействия пониженной температуры воздуха. При наличии инфекционного заболевания органов дыхания нужно лечить его соответствующими антибиотиками. При заболевании ХОБЛ оксигенотерапия (вдыхание воздуха или газовой смеси с повышенным содержанием кислорода) может улучшить состояние больного. Может использоваться длительная ночная оксигенотерапия. По показаниям больному назначают дыхание с положительным давлением в конце выдоха (вспомогательная искусственная вентиляция лёгких).
Лёгочное сердце может привести к сердечной недостаточности[4], ухудшению дыхания вследствие отека легких, отеку ног и увеличению печени из-за повреждения тканей. В этом случае для улучшения состояния больного используют диуретики (мочегонные - для уменьшения нагрузки на сердце), иногда нитраты (для улучшения кровотока), ингибиторы фосфодиэстеразы, и изредка инотропы (для улучшения сердечной сократимости). Появление сердечной недостаточности у больных лёгочным сердцем является показателем того, что больной может умереть.
При заболевании ХОБЛ и хроническим легочным сердца может произойти увеличение вязкости крови и способствует легочной гипертензии (повышению сопротивления сосудов лёгких). Если гематокрит (часть объёма крови, приходящаяся на эритроциты) выше 60%, то для сокращения избыточного количества красных кровяных клеток может использоваться кровопускание.
Для облегчения удаления мокроты из органов дыхания могут использоваться муколитические средства (лекарства от кашля, разжижающие мокроту), например - бромгексин и карбоцистеин.
Для предотвращения образования тромбов все больные лёгочным сердцем могут принимать препараты, разжижающие кровь.
Если лечение медикаментами не помогает, то может потребоваться пересадка сердца. Однако поскольку легкие повреждены - требуется пересадка и сердца, и обоих лёгких. А из-за нехватки доноров эта операция делается редко, например в Северной Америке - только 10-15 раз в год. В среднем после пересадки сердца и обоих лёгких половина больных умирает через 5 лет.
При развитии шокового состояния и наступлении клинической смерти нужно провести реанимационные мероприятия в полном объёме (массаж сердца, интубация, ИВЛ). Если реанимационные мероприятия прошли успешно, необходима срочная операция с целью удаления тромба из ствола лёгочной артерии или введения тромболитических препаратов в лёгочную артерию через зонд.
Каждый год из-за этого заболевания умирает около 20 000 человек, а число госпитализаций доходит до 280 000. Несмотря на достигнутые за последние десятилетия очевидные успехи в терапии лёгочного сердца, смертность больных остается высокой. Течение и прогноз зависят от основного заболевания и степени лёгочной гипертензии. 10-50% пациентов живут свыше 5 лет (этот показатель повышается при регулярных ингаляциях кислорода). При хронической обструктивной болезни лёгких с развитием лёгочного сердца смертность в течение 3 лет достигает 30-50%.
| Лёгочное_сердце |@text легочный сердце лата cor pulmonale увеличение расширение правый отдел сердце результат повышение артериальный давление малое круг кровообращение развиться вследствие заболевание легкое поражение легочный сосуд деформация <person> клетка острый легочный сердце <person> симптомокомплекс возникающие вследствие развитие тромбоэмболия <person> артерия <person> ряд заболевание сердечнососудистой дыхательноить система год отмечаться тенденция рост частота развитие острый легочный сердце связать увеличение случай <person> наибольший количество <person> отмечаться больной сердечнососудистый заболевание фибрилляция предсердие мерцательный аритмия ишемический болезнь сердце гипертонический болезнь ревматический порок сердце флеботромбоз хронический легочный сердце развиваться ряд год протекать начало сердечноить недостаточность развитие декомпенсация год хронический легочный сердце встречаться чаща что связать рост заболеваемость население хронической обструктивный болезнь легкое хобласть острый развитие минута часы частый летальный исход развитие днея неделя возникновение декомпенсация возможный летальный исход основный причина состояние являться повторный тромбоэмболия мелкий <person> <person> артерия тромб эмбол яица паразит раковый лимфангиит ботулизм миастения мочь развиваться острый легочный сердце подострый фактор способствовать развитие тромбоэмболия <person> артерия следовать отнести повышение артериальный давление малое круг кровообращение застоиный явление малое круг кровообращение повышение свертываемость угнетение <person> система кровь нарушение система микроциркуляция малое круг кровообращение атеросклероз васкулит система <person> артерия малоподвижность длительный постельный режим оперативный вмешательство вено таз нижний <person> заболевание ведущий развитие хронический легочный сердце можно разделить большой группа бронхолегочный форма болезнь поражающий воздухоносный путь альвеола <person> <person> бронхит эмфизема легкое бронхиальный астма пневмокониоз бронхоэктаза поликистоз легкое саркоидоз пневмосклероз торакодиафрагмальный форма болезнь поражающий грудной клетка ограничение подвижность кифосколиоз болезнь <person> состояние торакопластика <person> фиброз нервномышечный болезнь полиомиелит парез диафрагма <person> синдром ожирение форма болезнь поражающий легочный сосуд первичный легочный гипертензия тромбоэмболия система <person> артерия васкулит <person> облитерирующие узелковыя <person> атеросклероз <person> артерия сдавление ствол <person> артерия легочный вено опухоль средостение аневризмои аорта развитие острый легочный сердце иметь значение заболевание малое круг кровообращение приводить распространить сужение легочный сосуд развитие бронхоспазм падение давление большой круг кровообращение нарушение соотношение вентиляция газообмен указанный выше механизм конечный итог способствовать повышение артериальный давление малое круг кровообращение перегрузка правый отдел сердце мочь возникать повышение проницаемость легочный капилляр выход жидкость альвеола межклеточный пространство развитие отек легкое основа развитие хронический легочный сердце лежать гипертензия малое круг кровообращение вследствие патологический процесс легкое обструктивный процесс вследствие нарушение бронхиальноить проходимость становиться неравномерно альвеолярный вентиляция нарушаться газообмен снижаться содержание кислород альвеолярный воздух альвеолярный гипоксия что способствовать нарушение снабжение <person> кислород мера прогрессирование больной легочный сердце наступать сдвиг кислотный щелочной состояние первоначально компенсировать дальнеисать мочь наступить декомпенсация нарушение основный признак легочный сердце являться увеличение размер правый желудочек изменение крупный сосуд малое круг вид переразвитие <person> оболочка сужение просвет последующий склерозирование мелкий сосуд нередко обнаруживаться множественный тромб время увеличить изменить миокард развиваться дистрофический некротический изменение острый легочный сердце развиваться часы днея как правило сопровождаться явление сердечноить недостаточность медленный темп развитие наблюдаться <person> вариант синдром острый тромбоэмболия <person> артерия характеризоваться внезапный развитие заболевание фон полный благополучие появляться резкий одышка синюшность боль <person> клетка возбуждение тромбоэмболия основный ствол <person> артерия минута получас приводить развитие шоковый состояние отек легкое прослушивание выслушиваться большой количество влажный рассеянный сухой хрип мочь выявляться пульсация второе третье межреберье слева характерный набухание <person> вено прогрессировать увеличение печень болезненность прощупывание нередко возникать острый коронарный недостаточность сопровождаться болевой синдром нарушение ритм электрокардиографический признак ишемия миокард развитие синдром связать возникновение шок сдавление вено расширить правый желудочек раздражение нервный рецептор <person> артерия дальнейший клинический картина заболевание обусловить формирование инфаркт легкое характеризоваться возникновение усиление болей <person> клетка связанный акт дыхание одышка синюшность выраженность проявление маленький сравнение остроить фаза заболевание появляться кашель обычно <person> отделение скудный мокрота половина случай наблюдаться кровохаркание большинство больной повышаться температура тело обычно устойчивый деиствие антибиотик исследование выявляться стоикий учащение сердечный ритм ослабление дыхание влажный хрип поразить участок легкое подострый легочный сердце клиническа проявляться <person> умеренноить боль дыхание проходить одышкой учащенный сердцебиение обморок нередко кровохаркание симптом плеврит следовать различать компенсировать де компенсировать хронический легочный сердце фаза компенсация клинический картина характеризоваться главное образ симптоматикой основный заболевание постепенный присоединение признак увеличение правый отдел сердце ряд больной выявляться пульсация верхнея часть живот <person> жалоба больной являться одышка обусловить как дыхательноить недостаточность присоединение сердечноить недостаточность одышка усиливаться физический напряжение вдыхание холодное воздух положение лежа причина болей область сердце легочный сердце являться обменный нарушение миокард относительный недостаточность коронарный кровообращение увеличить право желудочек болевой ощущение область сердце можно объяснить наличие легочный коронарный рефлекс вследствие <person> гипертензия растяжение ствол <person> артерия исследование часто выявляться синюшность важный признак легочный сердце являться набухание <person> вено отличие дыхательноить недостаточность когда шейный вена набухать период вдох легочный сердце шейный вена оставаться набухнуть как вдох выдох характерный пульсация верхнея часть живот обусловить увеличение правый желудочек аритмия легочный сердце бывать редко обычно возникать сочетание атеросклеротический кардиосклероз артериальный давление обычно нормальный пониженный одышка часть больной выразить снижение уровень кислород кровь особенно развитие застроить сердечноить недостаточность вследствие компенсаторный механизм наблюдаться развитие артериальноить гипертония ряд больной отмечаться развитие язва желудок что связать нарушение газовый состав кровь снижение устоичивость слизистой оболочка система желудок кишка основной симптом легочный сердце становиться выразить фон обострение воспалительный процесс легкое больной легочный сердце иметься наклонность понижение температура обострение пневмония температура редко превышать терминальноить стадия нарастать отечь отмечаться увеличение печень снижение количество выделять мочить возникать нарушение сторона <person> система головной боль головокружение шум <person> сонливость апатия что связать нарушение газовый состав кровь накопление недоокислить продукт нужно предотвратить снизить риск развитие заболевание легкое означать предотвращение прекращение курение больной последнея стадия эмфизема легкое хронический обструктивный заболевание легкое развиваться легочный сердце случай когда человек работать условие повышенноить запыленность нужно снизить концентрация пыль <person> перевести непыльный работа советский россииской литература профзаболевание вентиляция шахта охрана труд десятилетие рекомендовать использовать респиратор многочисленный исследование эффективность реальный производственный условие показать что ненадежный средство защита сша ес работодатель обязать возможный мера снижение попадание пыль воздух автоматизация вредный вид работа использовать дистанционный управление изолировать кабина эффективный местный вентиляционный отсос обменный вентиляция воздушный душа применять достаточно эффективный сизод изучение профессиональноить заболеваемость работник разный отрасль ссср рф показать что как сеичас выбираться использоваться сизод рф добиться эффективноить профилактика профессиональный заболевание помощь средство защита удаваться исключительно редко главное являться устранение причина следовать прекратить курение пассивный нужно избегать вдыхание пыль пламя дым воздеиствие пониженноить температура воздух наличие инфекционный заболевание орган дыхание нужно лечить соответствующий антибиотик заболевание хобласть оксигенотерапия вдыхание воздух газовой смесь повышенный содержание кислород мочь улучшить состояние больной мочь использоваться длительный ночной оксигенотерапия показание больной назначать дыхание положительный давление конец выдох вспомогательный искусственный вентиляция легкое легочный сердце мочь привести сердечноить недостаточность ухудшение дыхание вследствие отек легкое отечь нога увеличение печень изз повреждение <person> случай улучшение состояние больной использовать диуретик мочегонное уменьшение нагрузка сердце иногда нитрат улучшение кровоток ингибитор фосфодиэстераза изредка изотоп улучшение сердечноить сократимость появление сердечноить недостаточность больной легочный сердце являться показатель что <person> мочь умереть заболевание хобласть хронический легочный сердце мочь произоить увеличение вязкость кровь способствовать <person> гипертензия повышение сопротивление сосуд легкое гематокрит часть объем кровь приходиться эритроцит выше сокращение избыточный количество <person> кровяной клетка мочь использоваться кровопускание облегчение удаление мокрота орган дыхание мочь использоваться муколитический средство лекарство кашель разжижать мокрота бромгексин карбоцистеин предотвращение образование тромб больной легочный сердце мочь препарат разжижать кровь лечение медикамент не_помогать мочь потребоваться пересадка сердце поскольку легкое повредить требоваться пересадка сердце легкое изз нехватка донор операция делаться редко <person> америка год среднее пересадка сердце легкое половина больной умирать год развитие шоковый состояние наступление клинической смерть нужно провести реанимационный мероприятие полный объем массаж сердце интубация ивл реанимационный мероприятие пройти успешно необходимый срочный операция цель удаление тромб ствол <person> артерия введение тромболитический препарат легочный артерия зонд <person> год изз заболевание умирать человек госпитализация доходить несмотря достигнутый десятилетие очевидный успех терапия легочный сердце смертность больной оставаться высокой прогноз зависеть основный заболевание степень <person> гипертензия пациент жить свыше год показатель повышаться регулярный ингаляция кислород хронической обструктивноить болезнь легкое развитие легочный сердце смертность год достигать |@ngram легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце расширение_правый правый_отдел правый_отдел правый_отдел отдел_сердце отдел_сердце отдел_сердце результат_повышение повышение_артериальный повышение_артериальный повышение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление малое_круг малое_круг малое_круг малое_круг малое_круг малое_круг малое_круг малое_круг круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение развиться_вследствие заболевание_легкое заболевание_легкое заболевание_легкое поражение_легкое поражение_легочный легочный_сосуд легочный_сосуд легочный_сосуд деформация_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка острый_легочный острый_легочный острый_легочный острый_легочный острый_легочный <person>_симптомокомплекс симптомокомплекс_возникающие вследствие_развитие развитие_тромбоэмболия развитие_тромбоэмболия тромбоэмболия_<person> тромбоэмболия_<person> тромбоэмболия_<person> <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия ряд_заболевание заболевание_сердечнососудистой дыхательноить_система год_отмечаться отмечаться_тенденция рост_частота частота_развитие развитие_острый развитие_острый развитие_острый увеличение_случай наибольший_количество количество_<person> количество_<person> <person>_отмечаться сердечнососудистый_заболевание заболевание_фибрилляция фибрилляция_предсердие предсердие_мерцательный мерцательный_аритмия ишемический_болезнь болезнь_сердце гипертонический_болезнь ревматический_болезнь ревматический_порок порок_сердце хронический_легочный хронический_легочный хронический_легочный хронический_легочный хронический_легочный хронический_легочный сердце_развиваться сердце_развиваться ряд_год сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность развитие_декомпенсация сердце_встречаться чаща_встречаться что_связать что_связать что_связать рост_заболеваемость население_заболеваемость обструктивный_болезнь болезнь_легкое болезнь_легкое легкое_хобласть частый_летальный летальный_исход летальный_исход днея_неделя возникновение_декомпенсация возможный_летальный исход_основный основный_причина состояние_являться повторный_тромбоэмболия тромбоэмболия_мелкий мелкий_<person> <person>_<person> <person>_<person> тромб_эмбол яица_паразит ботулизм_миастения миастения_мочь мочь_развиваться развиваться_острый фактор_способствовать способствовать_развитие следовать_отнести отнести_повышение застоиный_явление кровообращение_повышение повышение_свертываемость угнетение_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система система_кровь система_микроциркуляция микроциркуляция_малое длительный_постельный постельный_режим оперативный_вмешательство вено_таз нижний_<person> развитие_хронический развитие_хронический можно_разделить большой_группа бронхолегочный_форма форма_болезнь форма_болезнь форма_болезнь болезнь_поражающий болезнь_поражающий болезнь_поражающий <person>_бронхит бронхит_эмфизема эмфизема_легкое эмфизема_легкое легкое_бронхиальный бронхиальный_астма поликистоз_легкое поражающий_грудной грудной_клетка ограничение_подвижность болезнь_<person> <person>_фиброз парез_диафрагма синдром_<person> поражающий_легочный первичный_легочный легочный_гипертензия васкулит_артерия <person>_васкулит <person>_атеросклероз сдавление_ствол <person>_ствол <person>_ствол <person>_ствол <person>_ствол легочный_вено вено_опухоль опухоль_средостение сердце_иметь значение_иметь распространить_сужение сужение_легочный развитие_бронхоспазм падение_давление большой_круг нарушение_кровообращение нарушение_соотношение соотношение_вентиляция указанный_выше выше_механизм конечный_итог итог_способствовать способствовать_повышение перегрузка_правый мочь_возникать повышение_проницаемость проницаемость_легочный легочный_капилляр выход_жидкость межклеточный_пространство развитие_отек отек_легкое отек_легкое отек_легкое основа_развитие сердце_лежать лежать_гипертензия гипертензия_малое кровообращение_вследствие вследствие_патологический патологический_процесс обструктивный_процесс процесс_вследствие вследствие_нарушение нарушение_бронхиальноить бронхиальноить_проходимость проходимость_становиться альвеолярный_вентиляция нарушаться_газообмен снижаться_содержание содержание_кислород содержание_кислород альвеолярный_воздух альвеолярный_воздух альвеолярный_гипоксия способствовать_нарушение нарушение_снабжение мера_прогрессирование больной_легочный больной_легочный больной_легочный больной_легочный сердце_наступать наступать_сдвиг сдвиг_кислотный кислотный_щелочной щелочной_состояние первоначально_компенсировать дальнеисать_мочь мочь_наступить наступить_декомпенсация декомпенсация_нарушение основный_признак признак_легочный признак_легочный сердце_являться сердце_являться сердце_являться сердце_являться являться_увеличение увеличение_размер размер_правый правый_желудочек правый_желудочек правый_желудочек крупный_сосуд сосуд_малое <person>_оболочка сужение_просвет мелкий_сосуд нередко_обнаруживаться обнаруживаться_множественный множественный_тромб изменить_миокард миокард_развиваться развиваться_дистрофический некротический_изменение часы_днея как_правило правило_сопровождаться сопровождаться_явление явление_сердечноить медленный_темп темп_развитие наблюдаться_развитие наблюдаться_развитие наблюдаться_<person> <person>_вариант характеризоваться_внезапный внезапный_развитие развитие_заболевание развитие_заболевание фон_полный полный_благополучие появляться_резкий резкий_одышка одышка_синюшность одышка_синюшность тромбоэмболия_основный основный_ствол развитие_шоковый развитие_шоковый шоковый_состояние шоковый_состояние выслушиваться_большой большой_количество количество_влажный сухой_рассеянный сухой_хрип хрип_мочь мочь_выявляться выявляться_пульсация выявляться_пульсация второе_третье межреберье_слева характерный_набухание набухание_<person> набухание_<person> <person>_вено <person>_вено прогрессировать_увеличение увеличение_печень увеличение_печень увеличение_печень болезненность_печень нередко_возникать возникать_острый острый_коронарный коронарный_недостаточность коронарный_недостаточность сопровождаться_недостаточность сопровождаться_болевой болевой_синдром синдром_нарушение нарушение_ритм электрокардиографический_признак признак_ишемия ишемия_миокард синдром_связать возникновение_шок сдавление_вено расширить_вено расширить_правый раздражение_нервный рецептор_нервный <person>_рецептор дальнейший_клинический клинический_картина клинический_картина картина_заболевание заболевание_обусловить обусловить_формирование формирование_инфаркт инфаркт_легкое легкое_характеризоваться характеризоваться_возникновение усиление_болей акт_дыхание дыхание_одышка проявление_маленький остроить_фаза фаза_заболевание заболевание_появляться появляться_кашель <person>_обычно отделение_скудный скудный_мокрота половина_случай случай_наблюдаться наблюдаться_кровохаркание большинство_больной больной_повышаться повышаться_температура температура_тело тело_обычно обычно_устойчивый деиствие_антибиотик исследование_выявляться учащение_сердечный сердечный_ритм ослабление_дыхание влажный_хрип поразить_участок участок_легкое подострый_легочный сердце_клиническа клиническа_проявляться проявляться_<person> умеренноить_<person> умеренноить_боль учащенный_сердцебиение нередко_кровохаркание симптом_плеврит следовать_различать различать_компенсировать де_компенсировать хронический_компенсировать фаза_компенсация компенсация_клинический картина_характеризоваться характеризоваться_главное главное_образ основный_заболевание основный_заболевание постепенный_присоединение присоединение_признак признак_увеличение увеличение_правый увеличение_правый ряд_больной ряд_больной больной_выявляться верхнея_часть верхнея_часть часть_живот часть_живот живот_<person> жалоба_больной являться_больной являться_одышка обусловить_как дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность недостаточность_одышка одышка_усиливаться физический_напряжение вдыхание_холодное холодное_воздух положение_лежа причина_болей область_сердце область_сердце являться_обменный нарушение_обменный миокард_нарушение относительный_недостаточность коронарный_кровообращение увеличить_право право_желудочек болевой_ощущение можно_объяснить коронарный_рефлекс рефлекс_вследствие <person>_вследствие <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия растяжение_ствол часто_выявляться важный_признак являться_набухание когда_шейный шейный_вена шейный_вена набухать_вена период_вдох сердце_шейный вена_оставаться характерный_пульсация обусловить_увеличение желудочек_аритмия сердце_бывать бывать_редко обычно_возникать кардиосклероз_артериальный давление_обычно обычно_нормальный часть_больной выразить_снижение снижение_уровень уровень_кислород недостаточность_вследствие вследствие_компенсаторный компенсаторный_механизм развитие_артериальноить артериальноить_гипертония больной_отмечаться отмечаться_развитие развитие_язва язва_желудок нарушение_газовый нарушение_газовый газовый_состав газовый_состав состав_кровь состав_кровь слизистой_оболочка основной_симптом симптом_легочный сердце_становиться фон_обострение обострение_воспалительный воспалительный_процесс иметься_наклонность понижение_температура обострение_пневмония пневмония_температура редко_превышать терминальноить_стадия стадия_нарастать нарастать_отечь отмечаться_отечь отмечаться_увеличение снижение_количество количество_выделять выделять_мочить возникать_нарушение <person>_сторона система_головной головной_боль боль_головокружение головокружение_шум <person>_сонливость сонливость_апатия нужно_предотвратить снизить_риск риск_развитие означать_предотвращение прекращение_курение последнея_стадия стадия_эмфизема хронический_обструктивный обструктивный_заболевание развиваться_легочный случай_когда когда_человек человек_работать условие_повышенноить запыленность_повышенноить нужно_снизить снизить_концентрация концентрация_пыль россииской_литература охрана_труд десятилетие_рекомендовать рекомендовать_использовать использовать_респиратор многочисленный_исследование реальный_производственный производственный_условие условие_показать показать_что показать_что средство_защита средство_защита снижение_попадание попадание_пыль воздух_автоматизация вредный_вид работа_использовать использовать_дистанционный дистанционный_управление эффективный_местный обменный_вентиляция воздушный_душа применять_достаточно достаточно_эффективный изучение_профессиональноить профессиональноить_заболеваемость заболеваемость_работник работник_разный разный_отрасль рф_показать как_сеичас сеичас_выбираться использоваться_сизод рф_добиться добиться_эффективноить эффективноить_профилактика профилактика_профессиональный профессиональный_заболевание защита_удаваться удаваться_исключительно исключительно_редко редко_главное являться_главное являться_устранение устранение_причина следовать_прекратить прекратить_курение нужно_избегать избегать_вдыхание вдыхание_пыль температура_воздух наличие_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_орган орган_дыхание орган_дыхание дыхание_нужно нужно_лечить соответствующий_антибиотик заболевание_хобласть заболевание_хобласть вдыхание_воздух газовой_смесь повышенный_содержание мочь_улучшить улучшить_состояние состояние_больной состояние_больной больной_мочь мочь_использоваться мочь_использоваться мочь_использоваться использоваться_длительный длительный_ночной показание_больной больной_назначать назначать_дыхание положительный_давление конец_выдох вспомогательный_искусственный искусственный_вентиляция вентиляция_легкое сердце_мочь сердце_мочь сердце_мочь мочь_привести ухудшение_дыхание дыхание_вследствие вследствие_отек отечь_легкое отечь_нога изз_повреждение повреждение_<person> улучшение_состояние больной_использовать использовать_диуретик диуретик_мочегонное уменьшение_нагрузка сердце_иногда иногда_нитрат улучшение_кровоток показатель_являться <person>_мочь мочь_умереть мочь_произоить увеличение_вязкость вязкость_кровь гипертензия_повышение повышение_сопротивление сопротивление_сосуд сосуд_легкое часть_объем объем_кровь сокращение_избыточный избыточный_количество <person>_кровяной кровяной_клетка клетка_мочь использоваться_кровопускание облегчение_удаление удаление_мокрота дыхание_мочь использоваться_муколитический муколитический_средство средство_лекарство предотвращение_образование образование_тромб лечение_медикамент медикамент_не_помогать мочь_потребоваться потребоваться_пересадка пересадка_сердце пересадка_сердце поскольку_легкое повредить_легкое требоваться_пересадка изз_нехватка нехватка_донор операция_делаться делаться_редко <person>_америка половина_больной больной_умирать смерть_нужно нужно_провести провести_реанимационный реанимационный_мероприятие реанимационный_мероприятие полный_объем массаж_сердце мероприятие_пройти успешно_пройти необходимый_срочный срочный_операция цель_удаление удаление_тромб введение_тромболитический тромболитический_препарат легочный_артерия год_<person> год_изз госпитализация_доходить десятилетие_очевидный очевидный_успех сердце_смертность сердце_смертность смертность_больной больной_оставаться оставаться_высокой прогноз_зависеть <person>_степень пациент_жить жить_свыше показатель_повышаться регулярный_ингаляция ингаляция_кислород развитие_легочный год_достигать увеличение_и_расширение правый_отдел_сердце правый_отдел_сердце правый_отдел_сердце сердце_в_результат повышение_артериальный_давление повышение_артериальный_давление повышение_артериальный_давление давление_в_малое давление_в_малое давление_в_малое малое_круг_кровообращение малое_круг_кровообращение малое_круг_кровообращение малое_круг_кровообращение малое_круг_кровообращение малое_круг_кровообращение малое_круг_кровообращение деформация_<person>_клетка острый_легочный_сердце острый_легочный_сердце острый_легочный_сердце острый_легочный_сердце острый_легочный_сердце тромбоэмболия_<person>_артерия тромбоэмболия_<person>_артерия тромбоэмболия_<person>_артерия <person>_<person>_артерия <person>_<person>_артерия сердечнососудистой_и_дыхательноить тенденция_к_рост частота_развитие_острый развитие_острый_легочный развитие_острый_легочный связать_с_увеличение увеличение_случай_<person> ишемический_болезнь_сердце хронический_легочный_сердце хронический_легочный_сердце хронический_легочный_сердце хронический_легочный_сердце хронический_легочный_сердце хронический_легочный_сердце год_и_протекать протекать_в_начало обструктивный_болезнь_легкое минута_или_часы возможный_летальный_исход причина_это_состояние мелкий_<person>_<person> фактор_способствовать_развитие явление_в_малое <person>_система_кровь нарушение_в_система система_<person>_артерия система_<person>_артерия таз_и_нижний ведущий_к_развитие развитие_хронический_легочный развитие_хронический_легочный <person>_<person>_бронхит вено_и_легочный сосуд_и_развитие давление_в_большой большой_круг_кровообращение механизм_в_конечный способствовать_повышение_артериальный жидкость_в_альвеола развитие_отек_легкое процесс_в_легкое процесс_в_легкое вследствие_нарушение_процесс что_также_способствовать способствовать_также_нарушение легочный_сердце_являться легочный_сердце_являться легочный_сердце_являться легочный_сердце_являться являться_увеличение_размер желудочек_и_изменение изменение_в_крупный время_в_увеличить дистрофический_и_некротический боль_в_<person> приводить_к_развитие острый_коронарный_недостаточность сопровождаться_болевой_синдром болевой_синдром_нарушение связать_с_синдром связать_с_возникновение клинический_картина_заболевание картина_заболевание_обусловить болей_в_<person> остроить_фаза_заболевание заболевание_появляться_кашель половина_случай_наблюдаться повышаться_температура_тело устойчивый_к_деиствие дыхание_и_влажный поразить_участок_легкое клиническа_проявляться_<person> боль_при_дыхание клинический_картина_характеризоваться верхнея_часть_живот верхнея_часть_живот жалоба_больной_являться больной_являться_одышка усиливаться_при_физический болей_в_область являться_нарушение_обменный кровообращение_в_увеличить ощущение_в_область редко_и_обычно возникать_в_сочетание больной_с_выразить кислород_в_кровь особенно_при_развитие сердечноить_недостаточность_вследствие связать_с_нарушение связать_с_нарушение газовый_состав_кровь газовый_состав_кровь кровь_и_снижение становиться_более_выразить выразить_на_фон легкое_у_больной отмечаться_увеличение_печень нарушение_с_сторона сторона_<person>_система <person>_система_головной система_головной_боль головной_боль_головокружение кровь_и_накопление снизить_риск_развитие риск_развитие_заболевание развитие_заболевание_легкое легкое_или_хронический человек_случай_когда работать_в_условие пыль_в_воздух ссср_и_рф рф_показать_что заболевание_с_помощь являться_устранение_причина воздух_при_наличие инфекционный_заболевание_орган заболевание_орган_дыхание состояние_больной_мочь давление_в_конец искусственный_вентиляция_легкое легочный_сердце_мочь легочный_сердце_мочь легочный_сердце_мочь сердце_мочь_привести отек_легкое_отечь нога_и_увеличение улучшение_состояние_больной нагрузка_на_сердце недостаточность_у_больной кровь_и_способствовать избыточный_количество_<person> количество_<person>_кровяной <person>_кровяной_клетка клетка_мочь_использоваться год_в_среднее мероприятие_в_полный операция_с_цель успех_в_терапия заболевание_и_степень степень_<person>_гипертензия год_этот_показатель легкое_с_развитие развитие_легочный_сердце патологический_процесс_в_легкое боль_в_<person>_клетка что_связать_с_нарушение что_связать_с_нарушение воспалительный_процесс_в_легкое нарушение_с_сторона_<person> |@letter I |
Синдром_Лея | Синдром Лея, Подострая некротизирующая энцефаломиопатия (Болезнь Ли, Болезнь Лея) — редкий наследственный нейрометаболический синдром, поражающий ЦНС. В основном заболевают дети до двух лет, но бывают случаи, когда болеют подростки, и даже взрослые. На сегодняшний день лечения данного заболевания не известно. У синдрома множество причин, значительную роль играют мутации генов, связанных с работой митохондрий. В сентябре 2016 года появилось сообщение о первой профилактике заболевания путём рождения ребёнка "от трёх родителей" - с использованием митохондрий донорской яйцеклетки.
Синдром Лея впервые был описан в 1951 году Денисом Леем [1] и обособлен от подобной энцефалопатии в 1954. В 1968 впервые была выявлена связь болезни с активностью митохондрий, в то время как мутации в цитохромах с-оксидаза были обнаружены лишь 1977 году.
Синдром Лея встречается, по крайней мере, в 1 случае из 40 000 живорожденных, хотя в некоторых популяциях этот показатель намного выше[2].
| Синдром_Лея |@text синдром лей подросток некротизировать энцефаломиопатия болезнь болезнь лей редкия <person> <person> синдром поражающий цнс основное заболевать ребенок год бывать случай когда болеть подросток взрослый сегодняшние лечение заболевание синдром множество причина значительный роль играть мутация ген связанный работой митохондрия год появиться сообщение первой профилактика заболевание путем рождение ребенок родителей использование митохондрия донорской яицеклетка синдром лей впервые быть описать год <person> лей обособленный <person> энцефалопатия впервые быть выявить болезнь активность митохондрия время как мутация цитохром оксидаза быть обнаружить год синдром лей встречаться краиней мера случай живорожденный некоторый популяция показатель намного выше |@ngram синдром_лей синдром_лей синдром_лей подросток_некротизировать редкия_<person> <person>_<person> синдром_<person> поражающий_цнс основное_заболевать заболевать_ребенок бывать_случай случай_когда когда_болеть болеть_подросток множество_причина значительный_роль роль_играть играть_мутация мутация_ген ген_связанный год_появиться появиться_сообщение профилактика_заболевание путем_рождение рождение_ребенок использование_митохондрия быть_впервые быть_впервые быть_описать год_<person> лей_<person> энцефалопатия_<person> быть_выявить активность_митохондрия время_как быть_обнаружить краиней_мера некоторый_популяция показатель_намного намного_выше редкия_<person>_<person> <person>_<person>_синдром бывать_случай_когда лечение_данный_заболевание значительный_роль_играть связанный_с_ген быть_впервые_описать быть_впервые_выявить |@letter G |
Лейкоз | Лейко́з (греч. λευκός — белый) (лейкеми́я (греч. λευκός — белый и греч. αἷμα — кровь), алейкеми́я[3], белокровие, рак крови) — клональное злокачественное (неопластическое) заболевание кроветворной системы. К лейкозам относится обширная группа заболеваний, различных по своей этиологии. При лейкозах злокачественный клон может происходить как из незрелых гемопоэтических клеток костного мозга, так и из созревающих и зрелых клеток крови.
Лейкоз выражается системной диффузной гиперплазией всего клеточного аппарата, продуцирующего лейкоциты, независимо от того, сопровождаются ли они белокровием или протекают без него.[4]
По данным Mayo и ACS, точные причины возникновения лейкозов науке неизвестны[5].
Среди факторов, коррелирующих с повышенным риском возникновения лейкозов (по данным Mayo): некоторые виды химиотерапии и радиотерапии, отдельные генетические нарушения, воздействие ряда химикатов, курение (выше риск острого миелобластного лейкоза), наследственность (случаи лейкозов в семье)[5].
При лейкозе опухолевая ткань первоначально разрастается в месте локализации костного мозга и постепенно замещает нормальные ростки кроветворения. В результате этого процесса у больных лейкозом закономерно развиваются различные варианты цитопений — анемия, тромбоцитопения, лимфоцитопения, гранулоцитопения, что приводит к повышенной кровоточивости, кровоизлияниям, подавлению иммунитета с присоединением инфекционных осложнений.
Метастазирование при лейкозе сопровождается появлением лейкозных инфильтратов в различных органах — печени, селезёнке, лимфатических узлах и др. В органах могут развиваться изменения, обусловленные обтурацией сосудов опухолевыми клетками — инфаркты, язвенно-некротические осложнения.
Лейкоз КРС Т-клеточный лейкоз человека[источник не указан 1268 дней] (см. Т-лимфотропный вирус человека) вызываются вирусами.
Можно выделить 5 основных принципов классификации:
Необходимо отметить, что острый лейкоз никогда не переходит в хронический, а хронический не может обостриться. Таким образом, термины «острый» и «хронический» используются только из-за удобства, значение этих терминов в гематологии отличается от значения в других медицинских дисциплинах. Для хронических лейкозов характерны периоды «обострения» — бластные кризы, когда картина крови становится похожей на острый лейкоз.
Эта классификация основывается на представлениях о кроветворении.
С точки зрения данной классификации можно говорить об относительном переходе хронических лейкозов в острые лейкозы при продолжающемся, длительном действии этиологических факторов (действие вирусов, ионизирующего излучения, химических в-в и т. д.). То есть, кроме нарушений клеток-предшественниц миело- или лимфопоэза, развиваются нарушения, характерные для острых лейкозов; происходит «осложнение» течения хронического лейкоза.
В настоящее время стало возможным проводить более точное типирование опухолевых клеток в зависимости от их иммунного фенотипа по экспрессии CD19, CD20, CD5, легких цепей иммуноглобулинов и других антигенных маркеров.
При высоком блоке дифференцировки лейкозные клетки могут напоминать стволовые и бластные клетки первых четырёх классов клеток-предшественниц. Поэтому по степени дифференцировки эти лейкозы называют бластными и недифференцированными. Поскольку они протекают остро, то можно говорить, что острые лейкозы — это бластные и недифференцированные лейкозы.
При низком блоке дифференцировки лейкозные клетки напоминают процитарные и цитарные клетки-предшественницы, лейкозы протекают менее злокачественно, хронически и называются цитарными.
Основные клинические признаки острых лейкозов:
Основные клинические признаки хронических лейкозов (признаки те же, но с точностью наоборот):
В диагностике лейкозов большое значение имеет морфологическое исследование. Основными методами прижизненной морфологической диагностики являются исследования мазков периферической крови и биоптатов костного мозга, которые получают при трепанобиопсии гребня подвздошной кости или пункции грудины, а также других органов.
При хронических лейкозах врач выбирает поддерживающую тактику, цель которой — отсрочить или исключить развитие осложнений. Острый лейкоз требует немедленного лечения, которое включает в себя приём высоких доз химиотерапевтических средств, что даёт возможность организму очиститься от лейкозных клеток. После этого, при необходимости, назначается трансплантация здоровых донорских клеток костного мозга.
Цитостатики — это лекарственные средства, которые подавляют рост атипичных клеток. Они вводятся в организм с помощью внутривенной инъекции или перорально в виде таблеток. Разный вариант заболевания требует своей схемы лечения. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения у каждого специалиста имеются различные схемы лечения. После того, как установлен точный вариант лейкемии (с учётом клеточного состава) пациенту назначаются химиопрепараты по необходимой схеме несколькими курсами.
Первый курс направлен на устранение злокачественных клеток. Длительность его определяется индивидуально и составляет несколько месяцев. После успешного его проведения назначается поддерживающее лечение — пациенту вводятся те же дозы цитостатиков в таком же количестве. И последний этап — это профилактический курс. Он закрепляет полученный эффект и позволяет пациенту дольше находиться в ремиссии. После прохождения всего курса химиотерапии имеется высокая вероятность никогда более не столкнуться с этим заболеванием.
Однако медицина ещё недостаточно развита, и организм может повести себя непредсказуемо. Так, после прохождения полноценного лечения болезнь может вернуться. В таком случае предлагается другой вариант терапии — пересадка костного мозга.
Исследователи из Центра исследований опухолей имени Фреда Хатчинсона в Сиэтле нашли[значимость факта?] способ повысить противоопухолевую активность иммунных клеток, чем удалось достичь почти 100%-й эффективности в лечении людей, ранее считавшихся безнадежно больными, уже через несколько недель применения новой терапии у 27 из 29 пациентов анализ костного мозга показал полное отсутствие злокачественных клеток.[6][7]
| Лейкоз |@text леикоза греча <person> <person> греча <person> греча кровь белокровие рак кровь клональный злокачественный неопластический заболевание кроветворноить система летчик относиться обширный группа заболевание различный <person> этиология леикоза <person> клон мочь происходить как незрелый гемопоэтический клетка костный мозг созревать зрелый клетка кровь леикоза выражаться системноить диффузной <person> клеточный аппарат продуцировать леикоцит независимо сопровождаться белокровие протекать mayo acs точный причина возникновение леикоз наука неизвестный фактор коррелировать повышенный риск возникновение леикоз mayo некоторый вид химиотерапия радиотерапия отдельный генетический нарушение воздеиствие ряд химикат курение выше риск острый миелобластной леикоза наследственность случай леикоз семья леикоза опухолевый ткань первоначально разрастаться место локализация костный мозг постепенно замещать нормальный росток кроветворение результат процесс больной леикоз закономерно развиваться различный вариант цитопение анемия тромбоцитопения лимфоцитопение гранулоцитопение что приводить повышенноить кровоточивость кровоизлияние подавление иммунитет присоединение инфекционный осложнение метастазирование леикоза сопровождаться появление леикозный инфильтрат различный орган печень селезенка лимфатический узел орган мочь развиваться изменение обусловить <person> сосуд опухолевый клетка инфаркт язвеннонекротический осложнение леикоза крс клеточный леикоза человек источник указанный днея сантиметр <person> вирус человек вызываться вирус можно выделить основный принцип классификация необходимый что <person> леикоза не_переходить <person> <person> мочь обостриться образ термин <person> <person> использоваться изз удобство значение термин гематология отличаться значение медицинский дисциплина хронический леикоз характерный период обострение бластный криз когда картина кровь становиться похоже <person> леикоза классификация основываться представление кроветворение зрение <person> классификация можно относительный переход хронический леикоз острый леикоза продолжаться длительный деиствие этиологический фактор деиствие вирус ионизировать излучение химический век есть нарушение клетка предшественница иметь лимфопоэз развиваться нарушение характерный острый леикоз происходить осложнение хронический леикоза настоящее время стать возможный проводить точный типирование опухолевый клетка зависимость иммунный фенотип экспрессия cd cd cd легкое цепея иммуноглобулин антигенный маркер высокий блок дифференцировка лейкозный клетка мочь напоминать стволовой бластный клетка класс клетка предшественница степень дифференцировка леикоза называть властный дифференцированный поскольку протекать остро можно что острый леикоза бластный недифференцированный леикоза низок блок дифференцировка лейкозный клетка напоминать профицитный гитарный клеткипредшественница леикоза протекать злокачественный хронически называться гитарный основной клинический признак острый леикоз основной клинический признак хронический леикоз признак точность наоборот диагностик леикоз большой значение иметь морфологический исследование основный метод прижизненноить морфологически диагностика являться исследование мазок периферической кровь биоптат костный мозг получать трепаный биопсия гребень подвздошноить <person> пункция грудина орган хронический леикоза врач выбирать поддерживать тактика цель <person> отсрочить исключить развитие осложнение <person> леикоза требовать немедленный лечение включать прием высокий доза химиотерапевтический средство что давать возможность организм очиститься леикозный клетка необходимость назначаться трансплантация здоровый донорский клетка костный мозг цитостатик лекарственный средство подавлять рост атипичный клетка вводиться организм помощь внутривенно инъекция перорально вид таблетка разный вариант заболевание требовать <person> схема лечение согласно рекомендация всемирноить организация здравоохранение специалист иметься различный схема лечение как установленный <person> вариант лейкемия учет клеточный состав пациент назначаться химиопрепарат необходимои схема курс первыя курс направить устранение злокачественный клетка длительность определяться индивидуально составлять месяц успешный проведение назначаться поддерживать лечение пациент вводиться доза цитостатик количество последнии этап профилактический курс закреплять получить эффект позволять пациент долгий находиться ремиссия прохождение курс химиотерапия иметься высокий вероятность не_столкнуться заболевание медицина недостаточно развитый организм мочь повесть непредсказуемый прохождение полноценный лечение болезнь мочь вернуться случай предлагаться вариант терапия пересадка костный мозг исследователь центр исследование опухолей имя <person> <person> сиэтл найти значимость факт способ повысить противоопухолевый активность иммунный клетка удаться достигнуть эффективность лечение <person> считаться безнадежно больной неделя применение новой терапия пациент анализ костный мозг показать полный отсутствие злокачественный клетка |@ngram <person>_<person> <person>_<person> рак_кровь неопластический_заболевание относиться_обширный обширный_группа группа_заболевание различный_заболевание <person>_этиология <person>_леикоза <person>_леикоза <person>_леикоза <person>_леикоза <person>_клон клон_мочь мочь_происходить происходить_как незрелый_гемопоэтический гемопоэтический_клетка клетка_костный клетка_костный костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг зрелый_клетка клетка_кровь диффузной_<person> клеточный_аппарат точный_причина причина_возникновение возникновение_леикоз возникновение_леикоз наука_неизвестный фактор_коррелировать повышенный_риск риск_возникновение некоторый_вид отдельный_генетический генетический_нарушение воздеиствие_ряд выше_риск случай_леикоз леикоза_опухолевый опухолевый_ткань ткань_первоначально первоначально_разрастаться место_локализация локализация_костный постепенно_замещать нормальный_росток росток_кроветворение развиваться_различный различный_вариант цитопение_анемия анемия_тромбоцитопения что_приводить повышенноить_кровоточивость подавление_иммунитет присоединение_инфекционный инфекционный_осложнение сопровождаться_появление леикозный_инфильтрат различный_орган орган_печень печень_селезенка селезенка_лимфатический лимфатический_узел орган_мочь мочь_развиваться развиваться_изменение обусловить_изменение обусловить_<person> сосуд_опухолевый опухолевый_клетка опухолевый_клетка клеточный_леикоза человек_источник сантиметр_<person> вирус_<person> вирус_человек вызываться_вирус вирус_можно можно_выделить основный_принцип принцип_классификация термин_<person> <person>_использоваться хронический_леикоз хронический_леикоз хронический_леикоз период_характерный период_обострение когда_картина картина_кровь кровь_становиться становиться_похоже классификация_основываться <person>_зрение классификация_<person> классификация_можно относительный_переход переход_хронический острый_леикоза острый_леикоза продолжаться_длительный длительный_деиствие деиствие_этиологический этиологический_фактор деиствие_фактор деиствие_вирус ионизировать_излучение излучение_химический развиваться_нарушение характерный_нарушение острый_леикоз острый_леикоз хронический_леикоза хронический_леикоза настоящее_время время_стать стать_возможный возможный_проводить иммунный_фенотип экспрессия_cd легкое_цепея цепея_иммуноглобулин антигенный_маркер высокий_блок блок_дифференцировка блок_дифференцировка дифференцировка_лейкозный дифференцировка_лейкозный лейкозный_клетка лейкозный_клетка клетка_мочь мочь_напоминать напоминать_стволовой бластный_клетка класс_клетка степень_дифференцировка протекать_остро низок_блок клетка_напоминать основной_клинический основной_клинический клинический_признак клинический_признак признак_острый признак_хронический точность_наоборот большой_значение значение_иметь иметь_морфологический морфологический_исследование основный_метод диагностика_являться исследование_являться исследование_мазок периферической_кровь биоптат_костный трепаный_биопсия биопсия_гребень гребень_подвздошноить подвздошноить_<person> пункция_грудина поддерживать_тактика <person>_цель исключить_развитие развитие_осложнение леикоза_требовать требовать_немедленный немедленный_лечение прием_высокий высокий_доза доза_химиотерапевтический химиотерапевтический_средство что_давать давать_возможность возможность_организм леикозный_клетка необходимость_назначаться назначаться_трансплантация трансплантация_здоровый здоровый_донорский донорский_клетка лекарственный_средство подавлять_рост атипичный_рост атипичный_клетка внутривенно_инъекция вид_таблетка разный_вариант вариант_заболевание заболевание_требовать требовать_<person> <person>_схема схема_лечение схема_лечение лечение_согласно согласно_рекомендация рекомендация_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение специалист_иметься различный_схема <person>_вариант вариант_лейкемия учет_клеточный клеточный_состав назначаться_пациент назначаться_химиопрепарат первыя_курс первыя_курс курс_направить устранение_злокачественный злокачественный_клетка злокачественный_клетка определяться_индивидуально проведение_назначаться назначаться_поддерживать поддерживать_лечение лечение_пациент пациент_вводиться доза_цитостатик этап_последнии курс_профилактический получить_эффект позволять_пациент пациент_долгий находиться_долгий курс_химиотерапия химиотерапия_иметься иметься_высокий высокий_вероятность недостаточно_развитый прохождение_полноценный полноценный_лечение лечение_болезнь болезнь_мочь мочь_вернуться случай_предлагаться вариант_терапия пересадка_костный исследование_центр имя_<person> значимость_факт способ_повысить повысить_противоопухолевый противоопухолевый_активность активность_иммунный иммунный_клетка удаться_достигнуть анализ_костный показать_полный полный_отсутствие группа_заболевание_различный различный_по_<person> леикоза_при_<person> мочь_происходить_как клетка_костный_мозг клетка_костный_мозг точный_причина_возникновение коррелировать_с_повышенный повышенный_риск_возникновение мозг_и_постепенно результат_это_процесс орган_мочь_развиваться изменение_мочь_развиваться источник_не_указанный <person>_вирус_человек необходимый_отметить_что <person>_и_<person> характерный_для_острый клетка_в_зависимость лейкозный_клетка_мочь клетка_мочь_напоминать основной_клинический_признак основной_клинический_признак клинический_признак_острый клинический_признак_хронический большой_значение_иметь диагностика_являться_исследование орган_при_хронический развитие_<person>_осложнение вводиться_в_организм организм_с_помощь <person>_схема_лечение всемирноить_организация_здравоохранение направить_на_устранение находиться_в_ремиссия организм_и_мочь лечение_болезнь_мочь пересадка_костный_мозг имя_<person>_<person> эффективность_в_лечение <person>_в_а_<person> <person>_а_не_<person> |@letter C |
Лейкопения | Лейкопения (от лейкоцит + греч. πενία «нехватка; бедность») — снижение количества лейкоцитов в единице объёма крови (менее 4000 в 1 мкл), нарушается двигательная активность (синдром "ленивых лейкоцитов") зрелых нейтрофилов и их выход из костного мозга в кровь[3]. Нейтропения является подтипом лейкопении и связана с уменьшением количества циркулирующих нейтрофильных гранулоцитов, наиболее многочисленных белых кровяных телец.
Наблюдается при брюшном тифе, бруцеллезе, гриппе, полиомиелите, вирусных гепатитах, циррозе печени, малярии, лейшманиозе, апластической и пернициозной анемии, воздействии ионизирующего излучения и др. Лейкопения возникает при приеме некоторых лекарственных средств (амидопирина, бутадиона, сульфаниламидных препаратов, метилтиоурацила) у лиц с повышенной чувствительностью к ним[4]. У детей возможно развитие лейкопении при врожденных иммунодефицитных заболеваниях тимусного генеза[3].
Постепенное ослабление организма, повышение температуры, озноб, учащённый пульс, беспокойство, головные боли, истощение всего организма, пневмония и инфекция крови, которые могут вызвать слабый шок. Если понижение содержания лейкоцитов обусловлено реакцией на определённые лекарства, симптомы нарастают бурно. Низкое содержание лейкоцитов характеризуется опуханием желез, увеличением селезёнки и миндалин, а также симптомами присоединившихся заболеваний[5].
Для лечения используются следующие препараты:
| Лейкопения |@text леикопение леикоцит греча нехватка бедность снижение количество леикоцит единица объем кровь мкл нарушаться двигательный активность синдром ленивый леикоцит зрелый <person> выход костный мозг кровь нейтропение являться подтип леикопение связать уменьшение количество циркулировать нейтрофильный гранулоцит наиболее многочисленный <person> кровяной телец наблюдаться брюшной тиф бруцеллез грипп полиомиелит вирусный гепатит цирроз печень малярия леишманиоз апластической пернициозной анемия воздеиствие ионизировать излучение леикопение возникать прием некоторый лекарственный средство амидопирин <person> сульфаниламидный препарат метилтиоурацил лицо повышенноить чувствительность <person> развитие леикопение врожденный иммунодефицитный заболевание иммунный генез постепенный ослабление организм повышение температура озноб <person> пульс беспокоиство головной боль истощение организм пневмония инфекция кровь мочь вызвать <person> шок понижение содержание леикоцит обусловить <person> определенный лекарство симптом нарастать бурно низкий содержание леикоцит характеризоваться описание железо увеличение селезенка миндалина симптом присоединиться заболевание лечение использоваться следующий препарат |@ngram снижение_количество количество_леикоцит единица_объем объем_кровь нарушаться_двигательный двигательный_активность синдром_ленивый костный_мозг нейтропение_являться являться_подтип уменьшение_количество количество_циркулировать циркулировать_нейтрофильный нейтрофильный_гранулоцит наиболее_многочисленный <person>_кровяной кровяной_телец брюшной_тиф вирусный_гепатит гепатит_цирроз цирроз_печень малярия_леишманиоз воздеиствие_ионизировать ионизировать_излучение прием_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_средство сульфаниламидный_препарат повышенноить_чувствительность иммунный_генез постепенный_ослабление ослабление_организм повышение_температура озноб_температура <person>_пульс головной_боль мочь_вызвать вызвать_<person> <person>_шок понижение_содержание содержание_леикоцит содержание_леикоцит обусловить_<person> определенный_лекарство нарастать_симптом бурно_нарастать низкий_содержание характеризоваться_описание описание_железо увеличение_селезенка симптом_присоединиться присоединиться_заболевание лечение_использоваться использоваться_следующий следующий_препарат связать_с_уменьшение уменьшение_количество_циркулировать <person>_кровяной_телец возникать_при_прием прием_некоторый_лекарственный некоторый_лекарственный_средство пневмония_и_инфекция кровь_и_инфекция мочь_вызвать_<person> использоваться_для_лечение лечение_использоваться_следующий использоваться_следующий_препарат |@letter D |
Лейкоплакия | Лейкоплакия (новолат. leucoplakia от др.-греч. λευκός — «белый» + πλάξ, родительный падеж πλακός — «пластинка»; синоним — лейкоплазия) — заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек, ороговением покровного эпителия разной степени выраженности. Поражаются только слизистые, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием.[1]
Реакция слизистой оболочки на разнообразные внешние раздражители, которая развивается на фоне действия различных эндогенных факторов и прежде всего желудочно-кишечной патологии, выявляемой у 90 % больных. Имеют значение недостаток или нарушение обмена витамина А, а также генетические факторы, которые обусловливают ответную реакцию слизистой оболочки полости рта на травму именно в виде лейкоплакии. Локализуется на слизистой оболочке нижней губы, угла рта, дна полости рта, языка, щёк (в двух последних случаях чаще располагается по линии смыкания зубов), на вульве, клиторе, во влагалище, шейке матки, реже в области головки полового члена и препуциального мешка, в окружности заднепроходного отверстия. Встречается обычно в возрасте около 30 лет.
Внешними раздражителями, непосредственно вызывающими лейкоплакию, служат хроническая механическая травма, горячий табачный дым, инсоляция и другое.
Различают плоскую, веррукозную и эрозивную лейкоплакию, а также лейкоплакию курильщиков.
Течение лейкоплакии хроническое. Если раздражающий фактор устранён или его действие резко ослаблено, если проведена санация организма в широком смысле слова, то прогрессирование лейкоплакии обычно прекращается и при правильной консервативной терапии она может регрессировать. Иначе заболевание постепенно прогрессирует и может трансформироваться в рак, что происходит при веррукозной и эрозивной форме.
| Лейкоплакия |@text <person> новолата leucoplakia дргреча <person> родительный падеж пластинка синоним леикоплазия заболевание характеризоваться поражение слизистый оболочка ороговение покровный эпителий разной степень выраженность поражаться слизистый выстлать многослойный плоский переходный эпителий реакция слизистой оболочка разнообразный внешний раздражитель развиваться фон деиствие различный эндогенный фактор желудочнокишечноить патология выявляемои больной иметь значение недостаток нарушение обмен витамин генетический фактор обусловливать ответный реакция слизистой оболочка полость рот травма вид <person> локализоваться слизистой оболочка нижнея губа угол рот <town> полость рот язык щека случай чаща располагаться линия смыкание зуб вулька клитор влагалище шейк матка <town> область головка половый член препуциальный мешок окружность заднепроходный отверстие встречаться обычно возраст год внешний раздражитель непосредственно вызывающий <person> служить хронический механический травма горячее табачный дым инсоляция различать плоский веррукозный розничный <person> <person> курильщик <person> хронический раздражать фактор устранить деиствие резко ослабить провести санация организм широкий смысл слово прогрессирование <person> обычно прекращаться <person> консервативноить терапия мочь регрессировать иначе заболевание постепенно прогрессировать мочь трансформироваться рак что происходить веррукозной эрозивный форма |@ngram <person>_новолата заболевание_характеризоваться характеризоваться_поражение поражение_слизистый слизистый_оболочка разной_степень степень_выраженность многослойный_плоский переходный_эпителий реакция_слизистой реакция_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка разнообразный_внешний внешний_раздражитель внешний_раздражитель деиствие_различный различный_эндогенный эндогенный_фактор значение_иметь значение_недостаток нарушение_обмен обмен_витамин генетический_фактор ответный_реакция оболочка_полость полость_рот полость_рот вид_<person> оболочка_нижнея нижнея_губа угол_губа угол_рот рот_<town> <town>_полость рот_язык щека_язык чаща_располагаться шейк_матка <town>_матка область_головка головка_половый половый_член обычно_встречаться непосредственно_вызывающий служить_<person> служить_хронический хронический_механический механический_травма табачный_дым различать_плоский <person>_курильщик раздражать_фактор устранить_фактор резко_ослабить провести_санация санация_организм широкий_смысл смысл_слово <person>_обычно обычно_прекращаться консервативноить_терапия мочь_регрессировать иначе_заболевание заболевание_постепенно постепенно_прогрессировать мочь_трансформироваться что_рак что_происходить эрозивный_форма заболевание_характеризоваться_поражение характеризоваться_поражение_слизистый поражение_слизистый_оболочка разной_степень_выраженность развиваться_на_фон слизистой_оболочка_полость оболочка_полость_рот локализоваться_на_слизистой <town>_полость_рот <town>_полость_рот <town>_в_область головка_половый_член организм_в_широкий трансформироваться_в_рак |@letter K |
Лейкоцитоз | Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови. Может быть физиологическим (например, при пищеварении, беременности) и патологическим - при многих инфекционных и др. заболеваниях.[1]Основная биологическая функция лейкоцитов сводится к обеспечению защитных функций организма.[2]
По этой причине кровь нужно сдавать натощак, перед «походом в больницу» не стоит заниматься тяжёлой физической работой. Для беременных, рожениц и родильниц установлены свои нормы. То же самое относится и к детям.[7]
Исключения: некоторые инфекционные заболевания, протекающие с лейкопенией (брюшной тиф, малярия, бруцеллёз, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе). Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз — это неблагоприятный признак, свидетельствующий о слабой реактивности (сопротивляемости) организма.[9]
Исключения: метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению
Исключения: при лейкопенической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы, отсутствие бластных (незрелых) клеток) формах, лейкоцитоза не будет
Данное состояние часто сопровождается следующими признаками:
Иногда лейкоцитоз можно выявить лишь при очередном общем анализе крови. Существует ряд малоизученных состояний человека, при которых может повышаться СОЭ, лейкоциты, температура. Как правило, проходит время, и все показатели приходят в норму. Каких-либо проявлений эти отклонения от нормы не имеют.
Как понизить уровень лейкоцитов в крови:
Порядок лечения лейкоцитоза устанавливает врач после дополнительных обследований. Терапия, прежде всего, направляется на устранение факторов, спровоцировавших повышение уровня лейкоцитов. Отдельного лечения для снижения уровня лейкоцитов в крови не предусматривается.
Если повышенное количество лейкоцитов в крови вызвано физиологическими причинами (неправильным питанием, беременностью, перенапряжением), то для того, чтобы его снизить, необходимо изменить свой образ жизни:
При выявлении лейкоцитоза ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Данное нарушение может иметь временный характер или свидетельствовать о тяжелых заболеваниях, которые требуют медицинского вмешательства, и только специалист способен выяснить, почему количество лейкоцитов растет и как с этим бороться.
| Лейкоцитоз |@text леикоцитоз увеличение леикоцит единица объем кровь мочь быть физиологический пищеварение беременность патологический многий инфекционный биологический функция леикоцит сводиться обеспечение защитный функция организм причина кровь нужно сдавать натощак поход больница не_стоить заниматься тяжелой физической работой беременный роженица <person> установить норма относиться ребенок исключение некоторый инфекционный заболевание протекать <person> <person> тиф малярия бруцеллез корь краснуха грипп <person> гепатит остроить фаза остроить фаза инфекционный заболевание отсутствовать леикоцитоз <person> признак свидетельствующий слабой реактивность сопротивляемость организм исключение метастаз <person> мозг мочь нарушать кроветворение вызывать леикопение исключение леикопенической содержание леикоцит кровь норма алеикемической содержание леикоцит кровь норма отсутствие бластный незрелый клетка форма леикоцитоз не_быть состояние часто сопровождаться следующий признак иногда леикоцитоз можно выявить очередной анализ кровь существовать ряд малоизученный состояние человек мочь повышаться соэ леикоцит температура как правило проходить время показатель приходить норма какихлибо проявление отклонение норма не_иметь как понизить уровень леикоцит кровь порядок лечение леикоцитоз устанавливать врач дополнительный обследование терапия направляться устранение фактор спровоцировать повышение уровень леикоцит отдельный лечение снижение уровень леикоцит кровь не_предусматриваться повышенный количество леикоцит кровь вызвать физиологический причина неправильный питание беременность перенапряжение снизить необходимый изменить образ жизнь выявление леикоцитоз кой случай нельзя заниматься самолечение нарушение мочь иметь <person> характер свидетельствовать тяжелый заболевание требовать медицинский вмешательство специалист способный выяснить почему количество леикоцит расти как бороться |@ngram единица_объем объем_кровь кровь_мочь мочь_быть быть_физиологический многий_инфекционный биологический_функция обеспечение_защитный защитный_функция функция_организм кровь_нужно не_стоить_заниматься заниматься_тяжелой тяжелой_физической физической_работой <person>_установить исключение_некоторый некоторый_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание заболевание_протекать <person>_<person> <person>_тиф корь_краснуха краснуха_грипп <person>_гепатит остроить_фаза остроить_фаза фаза_инфекционный заболевание_отсутствовать признак_<person> признак_свидетельствующий сопротивляемость_организм исключение_метастаз <person>_мозг мозг_мочь мочь_нарушать нарушать_кроветворение содержание_леикоцит содержание_леикоцит отсутствие_бластный бластный_незрелый незрелый_клетка состояние_часто часто_сопровождаться сопровождаться_следующий следующий_признак иногда_признак леикоцитоз_иногда можно_выявить анализ_кровь существовать_ряд состояние_человек мочь_повышаться повышаться_соэ как_правило правило_проходить время_проходить показатель_приходить норма_не_иметь как_понизить понизить_уровень уровень_леикоцит уровень_леикоцит уровень_леикоцит устанавливать_врач дополнительный_обследование устранение_фактор спровоцировать_фактор спровоцировать_повышение повышение_уровень снижение_уровень повышенный_количество количество_леикоцит количество_леикоцит вызвать_физиологический физиологический_причина неправильный_питание необходимый_изменить образ_жизнь кой_случай случай_нельзя нельзя_заниматься заниматься_самолечение мочь_иметь иметь_<person> <person>_характер тяжелый_заболевание требовать_медицинский медицинский_вмешательство специалист_способный способный_выяснить почему_количество кровь_мочь_быть <person>_<person>_тиф метастаз_в_<person> леикоцит_в_кровь леикоцит_в_кровь леикоцит_в_кровь леикоцит_в_кровь леикоцит_в_кровь кровь_ниже_норма кровь_ниже_норма приходить_в_норма отклонение_от_норма направляться_на_устранение повышенный_количество_леикоцит мочь_иметь_<person> иметь_<person>_характер заболевание_который_требовать расти_и_как метастаз_в_<person>_мозг состояние_при_который_человек мочь_иметь_<person>_характер |@letter D |
Лейциноз | Лейцино́з (разветвлённоцепочечная кетонурия, болезнь мочи с запахом кленового сиропа, болезнь кленового сиропа[1]) — врождённое нарушение обмена, ферментопатия.
Наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования встречается с частотой 1 на 120—300 тыс. новорождённых.
Первичный биохимический дефект заключается в отсутствии или резком снижении активности ферментной системы, обеспечивающей окислительное декарбоксилирование трёх аминокислот — лейцина, изолейцина и валина. В результате в организме накапливаются эти аминокислоты и их предшественники. Наиболее патогенно накопление лейцина.
Заболевание протекает тяжело и часто заканчивается летально. У детей отмечается задержка развития, угнетение ЦНС, больные могут впадать в летаргию. Характерна гипогликемия и гипотония, имеется кетоацидоз, рвота.
Своеобразный запах мочи больных, в которой обнаруживается присутствие аминокислот с разветвлённой цепью, напоминает запах кленового сиропа.
При проведении селективного скрининга моча дает положительную реакцию с 2,4-динитрофенилгидразином.
С 2012 года в Свердловской области лейциноз вошел в программу расширенного обследования новорожденных на наследственные заболевания. Исследование проводится методом тандемной масс-спектрометрии.
При лечении используют смеси аминокислот и белковые гидролизаты, освобождённые от аминокислот с разветвлённой цепью.
| Лейциноз |@text леициноз разветвленноцепочечный <person> болезнь мочить запах кленовый сироп болезнь кленовый сироп врожденный нарушение обмен ферментопатия наследственный заболевание аутосомнорецессивный тип наследование встречаться частотой тысяча новорожденный <person> биохимический дефект заключаться отсутствие резкий снижение активность ферментноить система обеспечивать окислительный декарбоксилирование аминокислота <person> изолейцин <person> результат организм накапливаться аминокислота предшественник наиболее патогенный накопление <person> заболевание протекать тяжело часто заканчиваться летально <person> отмечаться задержка развитие угнетение цнс больной мочь впадать летаргия характерный гипогликемия гипотония иметься кетоацидоз рвота своеобразный запах мочить больной <person> обнаруживаться присутствие аминокислота разветвить цепь напоминать запах кленовый сироп проведение селективный скрининг моча давать положительный реакция год свердловский область леициноз войти программа расширить обследование новорожденный наследственный заболевание исследование проводиться метод тандемноить масса спектрометрия лечение использовать смесь аминокислота белковый гидролизат освободить аминокислота разветвить цепь |@ngram болезнь_<person> врожденный_нарушение нарушение_обмен наследственный_заболевание наследственный_заболевание аутосомнорецессивный_тип тип_наследование наследование_встречаться тысяча_новорожденный новорожденный_<person> биохимический_дефект дефект_заключаться резкий_снижение снижение_активность система_обеспечивать обеспечивать_окислительный организм_накапливаться наиболее_патогенный патогенный_накопление накопление_<person> заболевание_протекать тяжело_протекать часто_заканчиваться заканчиваться_летально <person>_отмечаться отмечаться_задержка задержка_развитие угнетение_цнс больной_мочь мочь_впадать характерный_гипогликемия иметься_кетоацидоз своеобразный_запах запах_мочить мочить_больной <person>_обнаруживаться обнаруживаться_присутствие присутствие_аминокислота напоминать_запах проведение_селективный селективный_скрининг скрининг_моча моча_давать давать_положительный положительный_реакция программа_расширить расширить_обследование обследование_новорожденный проводиться_исследование метод_проводиться лечение_использовать использовать_смесь смесь_аминокислота заболевание_с_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_тип_наследование встречаться_с_частотой заключаться_в_отсутствие резкий_снижение_активность <person>_в_результат организм_в_результат накапливаться_в_организм заболевание_протекать_тяжело использовать_при_лечение |@letter E |
Лейшманиоз | Лейшманиозы (от имени У. Лейшмана, лат. Leishmaniasis) — группа паразитарных природно-очаговых, в основном зоонозных, трансмиссивных заболеваний, распространенных в тропических и субтропических странах; вызывается паразитирующими простейшими рода Leishmania, которые передаются человеку через укусы москитов из рода Phlebotomus в Старом Свете и из рода Lutzomyia в Новом Свете. Существует три основные формы этого заболевания: висцеральный лейшманиоз, или кала-азар, при котором поражаются органы ретикуло-эндотелиальной системы, кожный лейшманиоз, при котором поражаются кожа и подкожные ткани и слизисто-кожный лейшманиоз[2]. Кожный лейшманиоз, в свою очередь, имеет несколько различных форм, в зависимости от места поражения, вида простейших, которые вызвали развитие болезни, и состояния хозяина. В Старом Свете он чаще всего проявляется в виде изъязвляющихся папул. В Америке существуют несколько разновидностей кожного лейшманиоза, известных под местными названиями (например, язва каучуковая, эспундия). Для лечения лейшманиозов применяются препараты пятивалентной сурьмы[3].
В рамках проекта добровольных распределённых вычислений World Community Grid работает подпроект Drug Search for Leishmaniasis по поиску препарата для лечения этого заболевания.
13 сентября 2017 группа учёных из США и Бразилии объявили об успехах в создании прототипа вакцины от лейшманиоза[4][неавторитетный источник?].
По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиозы встречаются в 88 странах Старого и Нового Света. Из них 72 относятся к развивающимся странам, а среди них тринадцать являются беднейшими странами мира. Висцеральный лейшманиоз встречается в 65 странах[5].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения лейшманиозы относятся к группе забытых болезней[6].
Возбудителями лейшманиозов человека являются около двадцати видов лейшманий. Все лейшманиозы, за исключением кожного лейшманиоза, вызываемого Leishmania tropica, и висцерального лейшманиоза, вызываемого L. donovani, являются зоонозами[7]. Впервые возбудителя Лейшманиоза (кожного) открыл в 1898 году в Ташкенте П. Ф. Боровский[8].
Промастиготы лейшманий размножаются в пищеварительном канале самок москитов. Приблизительно через неделю инфекция распространяется до верхних отделов пищеварительного канала москита, и паразиты блокируют просвет канала своими телами и секретируемым ими гелем. Когда самка кусает потенциального хозяина, она выделяет в кожу свою слюну. Самка с блокированным пищеварительным каналом не может глотать, и у неё возникают спастические движения, в результате которых она отрыгивает промастиготы в ранку на коже хозяина[9].
В среднем во время укуса инфицированным москитом в кожу попадает 100—1000 промастигот. В лабораторном эксперименте было показано, что в большинстве случаев количество промастигот было меньше 600, но примерно в четверти случаев оно превышало тысячу, а иногда доходило и до ста тысяч[10].
Первыми на место повреждения прибывают полиморфоядерные нейтрофилы, которые фагоцитируют паразитов. Внутри нейтрофилов лейшмании не размножаются и не превращаются в амастиготы. Затем, когда нейтрофилы переходят в фазу апоптоза, они уничтожаются макрофагами, и лейшмании проникают в макрофагов, не вызывая иммунного ответа[11]. Макрофаги являются основными клетками-хозяевами лейшманий в организме млекопитающих. Внутри макрофагов лейшмании трансформируются во внутриклеточную морфологическую форму — амастиготы.
Внутри макрофага лейшмании заключены в так называемые «паразитифорные вакуоли», которые образуются от слияния первичной фагосомы с лизосомами и эндосомами. В них промастиготы трансформируются в амастиготы. При этом происходят изменения в морфологии — продолговатые промастиготы с длинным жгутиком превращаются в овальные амастиготы с коротким жгутиком, в метаболизме, чтобы приспособиться к кислой среде, и в биохимическом составе мембраны. Трансформация занимает от двух до пяти дней. Амастиготы способны выживать в кислой среде этих вакуолей и питаться их содержимым. Внутри вакуоли амастиготы размножаются: каждый цикл размножения занимает около 24 часов[источник не указан 891 день].
При кожном лейшманиозе инфильтрат образуется в коже и содержит преимущественно макрофаги, а также лимфоидные клетки и немного плазматических клеток[12]. При висцеральном лейшманиозе очаги инфекции образуются в органах ретикуло-эндотелиальной системы.
Лейшманиозы относятся к природно-очаговым заболеваниям. Распространение лейшманиозов совпадает с ареалом переносчиков — москитов. Заболевание встречается в 88 странах, преимущественно тропическом и субтропическом климате (66 стран в Новом Свете и 22 в Старом Свете). Около 12 миллионов человек страдают от лейшманиозов. Каждый год заболевает около двух миллионов человек, а примерно 350 миллионов живут в зонах риска. Приведённые цифры, возможно, недооценивают размер проблемы, потому что лейшманиозы распространены в основном в наиболее отсталых районах, где нет возможности распознать болезнь, и далеко не все распознанные случаи болезни регистрируются, потому что лейшманиозы подлежат обязательной регистрации лишь в 33 странах из 88[13]. Во всех случаях, когда проводилось активное обследование групп населения в эндемических районах, заболеваемость оказывалась выше, чем считалось ранее[14].
В зависимости от источника инфекции, лейшманиозы делятся на[13]:
Различают кожную, слизисто-кожную и висцеральную формы инфекции.
| Лейшманиоз |@text леишманиоз имя леишмана лата leishmaniasis группа паразитарный природноочаговый основное зоонозный трансмиссивный заболевание распространить тропический субтропический страна вызываться паразитировать простейшее род leishmania передаваться человек укус москит род phlebotomus старый свет род lutzomyia новый свет существовать основной форма заболевание <person> леишманиоз кал <person> поражаться орган ретикуть <person> система <person> леишманиоз поражаться кожа подкожный ткань <person> <person> леишманиоз очередь иметь различный форма зависимость место поражение вид простейшее вызвать развитие болезнь состояние хозяин старый свет чаща проявляться вид изъязвляться папула америка существовать <person> кожный лейшманиоз известный местный название язва каучуковый <person> лечение леишманиоз применяться препарат пятивалентноить сурьма рамка проект добровольный распределенный вычисление world community grid работать подпроект drug search leishmaniasis поиск препарат лечение заболевание группа ученый сша бразилия объявить успех создание прототип вакцина <person> источник всемирноить организация здравоохранение леишманиоз встречаться страна старое новое свет относиться развивающийся страна тринадцать являться бедный страна мир <person> леишманиоз встречаться страна всемирноить организация здравоохранение леишманиоз относиться группа забытый болезнь возбудитель леишманиоз человек являться двадцать вид лишайник леишманиоз исключение кожный лейшманиоз вызывать leishmania tropica висцеральный леишманиоз вызывать donovani являться впервые возбудитель леишманиоз кожный открыть год ташкент бобровский промастигота лишайник размножаться пищеварительный канал самка москит приблизительно неделя инфекция распространяться верхний отдел пищеварительный канал москит паразит блокировать просвет канал тело секретировать гель когда самка кусать потенциальный хозяин выделять кожа слюна самка блокировать пищеварительный канал мочь глотать <town> возникать спастический движение результат отрыгивать промастигота ранка кожа хозяин среднее время укус инфицировать москит кожа попадать промастигота лабораторный эксперимент быть показать что большинство случай количество промастигота быть маленький примерно четверть случай превышать тысяча иногда доходить сто тысяча место повреждение прибывать полиморфоядерный <person> фагоцитировать паразит внутри <person> лишайник не_размножаться не_превращаться амастигота когда <person> переходить фаза апоптоз уничтожаться макрофаг лишайник проникать макрофаг не_вызывать иммунный ответ макрофаг являться основный клетка хозяин лишайник организм млекопитающее внутри макрофаг лишайник трансформироваться внутриклеточный морфологический форма амастигота внутри макрофаг лишайник заключить называть паразитифорный вакуоль образоваться слияние первичноить фагосом лизосома эндосом промастигота трансформироваться амастигота происходить изменение морфология продолговатый промастигота длинный жгутик превращаться овальный амастигота короткий жгутик метаболизм приспособиться кислоить биохимический состав мембрана трансформация занимать днея амастигота способный выживать кислоить вакуоль питаться содержимое внутри вакуоль амастигота размножаться <person> цикл размножение занимать часы источник указанный кожный леишманиоз инфильтрат образоваться кожа содержимый преимущественно макрофаг лимфоидный клетка плазматический клетка висцеральный леишманиоз очаг инфекция образоваться орган ретикуть <person> система леишманиоз относиться природноочаговый заболевание распространение леишманиоз совпадать ареал переносчик москит заболевание встречаться страна преимущественно тропический субтропический климат страна новый свет старый свет миллион человек страдать леишманиоз <person> год заболевать миллион человек примерно миллион жить зона риска привести цифра недооценивать размер проблема что леишманиоз распространить основное наиболее отсталый <person> где нет возможность распознать болезнь далеко распознать случай болезнь регистрироваться что леишманиоз подлежать обязательноить регистрация страна случай когда проводиться активный обследование группа население эндемический <person> заболеваемость оказываться выше считаться зависимость источник инфекция леишманиоз делиться различать кожный слизистокожный висцеральный форма инфекция |@ngram группа_паразитарный трансмиссивный_заболевание распространить_заболевание субтропический_страна вызываться_паразитировать паразитировать_простейшее простейшее_род передаваться_человек укус_москит род_phlebotomus старый_свет старый_свет старый_свет новый_свет новый_свет свет_существовать основной_форма <person>_леишманиоз <person>_леишманиоз <person>_леишманиоз <person>_леишманиоз <person>_леишманиоз поражаться_орган <person>_система <person>_система <person>_система поражаться_кожа подкожный_ткань очередь_иметь различный_форма место_поражение вид_поражение вид_простейшее вызвать_развитие развитие_болезнь состояние_хозяин америка_существовать кожный_лейшманиоз кожный_лейшманиоз местный_название применяться_препарат рамка_проект поиск_препарат группа_ученый бразилия_объявить <person>_источник всемирноить_организация всемирноить_организация организация_здравоохранение организация_здравоохранение здравоохранение_леишманиоз здравоохранение_леишманиоз леишманиоз_встречаться леишманиоз_встречаться страна_старое новое_свет развивающийся_страна являться_бедный бедный_страна страна_мир леишманиоз_относиться леишманиоз_относиться группа_забытый забытый_болезнь возбудитель_болезнь леишманиоз_возбудитель леишманиоз_возбудитель человек_являться двадцать_вид исключение_кожный висцеральный_леишманиоз висцеральный_леишманиоз леишманиоз_вызывать впервые_возбудитель кожный_леишманиоз кожный_леишманиоз пищеварительный_канал пищеварительный_канал пищеварительный_канал канал_самка самка_москит инфекция_распространяться верхний_отдел отдел_пищеварительный канал_москит паразит_блокировать блокировать_просвет просвет_канал когда_самка самка_кусать кусать_потенциальный потенциальный_хозяин блокировать_пищеварительный <town>_возникать возникать_спастический спастический_движение кожа_хозяин время_укус укус_инфицировать инфицировать_москит кожа_попадать лабораторный_эксперимент эксперимент_быть быть_показать показать_что большинство_случай количество_случай быть_маленький четверть_случай превышать_тысяча иногда_доходить сто_тысяча место_повреждение внутри_<person> когда_<person> фаза_апоптоз не_вызывать_иммунный иммунный_ответ являться_основный клетка_хозяин организм_млекопитающее внутри_макрофаг внутри_макрофаг внутриклеточный_морфологический морфологический_форма происходить_изменение биохимический_состав состав_мембрана мембрана_трансформация трансформация_занимать способный_выживать <person>_размножаться <person>_цикл цикл_размножение размножение_занимать инфильтрат_образоваться содержимый_преимущественно преимущественно_макрофаг лимфоидный_клетка плазматический_клетка очаг_инфекция инфекция_образоваться распространение_заболевание ареал_переносчик переносчик_москит заболевание_встречаться преимущественно_тропический субтропический_климат миллион_человек миллион_человек человек_страдать год_<person> год_заболевать миллион_жить зона_риска привести_цифра что_леишманиоз что_леишманиоз наиболее_отсталый отсталый_<person> <person>_где где_нет нет_возможность возможность_распознать распознать_болезнь распознать_случай случай_болезнь болезнь_регистрироваться подлежать_обязательноить обязательноить_регистрация случай_когда когда_проводиться проводиться_активный активный_обследование группа_население заболеваемость_<person> заболеваемость_оказываться оказываться_выше источник_инфекция различать_кожный висцеральный_форма форма_инфекция распространить_в_тропический человек_через_укус существовать_три_основной форма_это_заболевание <person>_<person>_система кожа_и_подкожный иметь_несколько_различный форма_в_зависимость зависимость_от_место болезнь_и_состояние чаща_всего_проявляться проявляться_в_вид известный_под_местный препарат_для_лечение лечение_это_заболевание ученый_из_сша всемирноить_организация_здравоохранение всемирноить_организация_здравоохранение старое_и_новое страна_мир_<person> относиться_к_группа группа_забытый_болезнь забытый_болезнь_возбудитель движение_в_результат попадать_в_кожа быть_показать_что что_в_большинство переходить_в_фаза источник_не_указанный образоваться_в_кожа образоваться_в_орган страна_в_новый миллион_человек_страдать жить_в_зона распространить_в_основное относиться_к_группа_забытый что_в_большинство_случай относиться_к_группа_забытый_болезнь |@letter B |
Ленточная_кератопатия | Ленточная кератопатия [3] — заболевание роговицы, связанное с отложением кальция в центре роговицы. Это является примером метастатической кальцификации, которая по определению, происходит в присутствии гиперкальциемии . [4] [5]
Причины могут включать в себя травмы, подобные хирургии.
Некоторые глазные капли могут также вызвать ленточную кератопатию, особенно PV Carpine (он же пилокарпин).
Гиперкальциемия развивается у пациентов с почечной недостаточностью, саркоидозом, гиперпаратиреозом и некоторыми злокачественными новообразованиями.
Симптомы включают в себя боль и снижение остроты зрения .
Наиболее распространенный метод лечения – скарификация (соскребание) эпителия роговицы вместе с кальцификатом. После удаления применяются хелатные растворы (ЭДТА), связывающие кальций и предотвращающие развитие рецидивов кальцификации роговицы. Возможно применение лазерных технологий, фототерапевтаческая кератэктомия может удалить частицы кальцификата, но в этом случае реабилитационный период пролонгирован за счет возможного формирования хейза (частичного помутнения стромы роговицы) и необходимости длительного местного применения стероидных препаратов.
Важно также лечение основного заболевания для снижения гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови).
| Ленточная_кератопатия |@text ленточный кератопатия заболевание роговица связанный отложение кальций центр роговица являться пример метастатической кальцификация определение происходить присутствие гиперкальциемия причина мочь включать травма подобный хирургия некоторый глазной капля мочь вызвать ленточный кератопатия особенно pv carpine пилокарпин гиперкальциемия развиваться пациент <person> недостаточность саркоидоз гиперпаратиреоз некоторый злокачественный новообразование симптом включать боль снижение острота зрение наиболее <person> метод лечение скарификация соскребание эпителий роговица кальцификат удаление применяться хелатный раствор <person> связывать кальций предотвращать развитие рецидив кальцификация роговица применение лазерный технология фототерапевтаческий кератэктомия мочь удалить частица кальцификат случай реабилитационный период пролонгировать счет возможный формирование <person> частичный помутнение строма роговица необходимость длительный местный применение стероидный препарат важный лечение основный заболевание снижение гиперкальциемия повышенный уровень кальций кровь |@ngram заболевание_роговица отложение_кальций центр_роговица пример_являться присутствие_гиперкальциемия причина_мочь мочь_включать подобный_травма подобный_хирургия некоторый_глазной глазной_капля капля_мочь вызвать_ленточный гиперкальциемия_развиваться <person>_недостаточность некоторый_злокачественный злокачественный_новообразование симптом_включать снижение_острота острота_зрение зрение_наиболее наиболее_<person> <person>_метод метод_лечение эпителий_роговица удаление_применяться раствор_<person> связывать_кальций предотвращать_развитие развитие_рецидив рецидив_кальцификация кальцификация_роговица применение_лазерный лазерный_технология мочь_удалить удалить_частица случай_реабилитационный реабилитационный_период период_пролонгировать счет_возможный возможный_формирование формирование_<person> частичный_<person> частичный_помутнение помутнение_строма строма_роговица необходимость_длительный длительный_местный местный_применение применение_стероидный стероидный_препарат лечение_основный основный_заболевание снижение_гиперкальциемия повышенный_уровень уровень_кальций кальций_в_центр происходить_в_присутствие причина_мочь_включать развиваться_у_пациент пациент_с_<person> боль_и_снижение снижение_острота_зрение наиболее_<person>_метод <person>_метод_лечение важный_также_лечение лечение_основный_заболевание заболевание_для_снижение повышенный_уровень_кальций кальций_в_кровь |@letter H |
Лепра | Ле́пра (болезнь Хансена, хансеноз, хансениаз; прока́за, elephantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, финикийская болезнь, медленная смерть[2], satyriasis, скорбная болезнь, крымка, крымская болезнь[3], ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря и др.) — хронический гранулематоз (хроническое инфекционное заболевание), вызываемый микобактериями Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis[4], протекающий с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда передней камеры глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, яичек, а также кистей и стоп. Нозология официально внесена в группу забытых болезней по данным Всемирной организации здравоохранения.
Лепра известна человечеству с древних времён. Эта болезнь упоминается ещё в Библии (Книга Левит, Паралипоменон и др.), а также, вероятно, в папирусе Эберса. О ней писал Гиппократ, по всей видимости, путая лепру с псориазом. Знали о проказе и в Древней Индии. Высказывались предположения, что под проказой, указанной в источниках древности и античности, следует понимать различные заболевания, которые «представляли собой более мягкие по характеру заболевания, имеющие собственную этиологию»[5]. Причиной этой путаницы, видимо, было то, что проказа трактовалась как Божье наказание за грехи, как «болезнь души», и именно священнослужители, а не врачи, выносили вердикт о том, кого считать прокажённым[6][5].
В Средневековье болезнь приняла широкое распространение, возникли многочисленные лепрозории. Существует теория[7], что викинги, а именно привозимый ими мех, стал причиной более массового распространения болезни. Одной из возможных причин распространённости лепры в средневековой Европе называется перенос её возбудителей серыми мясными мухами, факт которого является предметом дискуссии.
В средние века в Европе возник особый литургический обряд (возможно, не имеющий широко распространённого и универсального характера) ритуальных похорон больного проказой (лат. separatio leprosоrum), согласно которому прокаженный, болезнь которого удостоверял специальный совет, состоявший, как правило из врачей, священников и других больных, переходил в статус «мертвеца» — над ним совершалась символическая погребальная церемония, после чего больной изолировался от людей[8][9]. Так, он получал специальную одежду прокажённого, скрывающую лицо и всё тело, а также трещотку или колокольчик. В 1179 году на Третьем Латеранском соборе была разработана и утверждена формальная процедура исключения прокажённых из общины с длинным перечнем запретов, направленных на изоляцию больного от общества[10]. Мишель Фуко назвал такие и подобные меры «исключением прокажённых»[11]:
Матвей Парижский установил в начале XIII века число лепрозориев в Европе в 19 тысяч. Количество лепрозориев во Франции в 1226 году составляло около двух тысяч[12]. Первым известным лепрозорием был госпиталь Святого Николая в Харблдауне (англ.)русск. в графстве Кент в Англии, основанный в 1084 году. Эти учреждения располагались в черте монастырей, и пока больные лепрой поощрялись к жизни в них, лепрозории способствовали профилактике распространения болезни, действуя как карантин.
Возбудитель лепры (Mycobacterium leprae) был открыт в 1873 году в Норвегии Герхардом Хансеном, который работал в госпитале святого Йоргеса (норв.)русск., основанном в XV столетии в Бергене. Сейчас это музей, возможно, лучше всего сохранившийся лепрозорий в Северной Европе. Бактерия, открытая Хансеном, стала первым известным человечеству возбудителем болезни.
Лепра передается через выделения из носа и рта, во время тесных и частых контактов с людьми, не проходящими лечения[13].
За 1990-е годы в мире число больных проказой снизилось с 10—12 млн до 1,8 млн. В основном лепра распространена в тропических странах. Но хотя число случаев заболеваемости в мире продолжает падать, болезнь по-прежнему широко распространена в некоторых районах Бразилии, Южной Азии (Индия, Непал), Восточной Африки (Танзания, Мадагаскар, Мозамбик) и западной части Тихого океана. Индия занимает первое место, Бразилия — второе и Бирма — третье. В 2000 году ВОЗ перечислила 91 страну с эндемичными очагами лепры. Индия, Бирма и Непал составили вместе долю в 70 % случаев заболеваемости.
К группе высокого риска заболеваемости относятся жители районов эндемичной распространённости лепры с плохими условиями жизни: загрязнённой водой, без постельного белья и достаточного питания. Лица, страдающие от болезней, ослабляющих иммунную функцию (например, СПИДа) также попадают в группу высокого риска.
В 1995 ВОЗ оценила число людей, ставших инвалидами из-за лепры, в 2 млн чел.
В 1999 количество новых случаев лепры в мире оценено в 640 тыс. человек, в 2000 году — 738 000 человек, в 2001 году — максимум 775 000 человек.
Число новых случаев, зарегистрированных в глобальных масштабах в 2015 году, составило 211 973[13].
В США, по данным центров контроля и предупреждения заболеваемости, в 2015 отмечено 178 новых случаев.
По состоянию на 2007 год в России официально около 600 больных лепрой, из них госпитализированы 35 %, остальные находятся на амбулаторном лечении и под диспансерным наблюдением. За 1996—2007 годы в России отмечено 43 новых случая заболевания[14].
Инкубационный период обычно составляет три-пять лет, но может колебаться от шести месяцев до нескольких десятилетий (описан инкубационный период продолжительностью в 40 лет)[15]. Он протекает бессимптомно. Также для лепры характерен не менее длительный латентный период, неспецифичность и необязательность продромальных признаков (недомогание, слабость, сонливость, парестезия, ощущение зябкости), что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания.
В основном при проказе поражаются охлаждаемые воздухом ткани организма: кожа, слизистая оболочка верхних дыхательных путей и поверхностно расположенные нервы. При отсутствии лечения инфильтрация кожи и деструкция нервов могут приводить к выраженной деформации облика и уродству. Однако сами микобактерии лепры не способны вызывать отмирание пальцев кисти или стопы. К утрате частей тела в результате некроза тканей приводит вторичная бактериальная инфекция в тех случаях, когда лишённые чувствительности ткани подвергаются травмам, которые остаются незамеченными и не лечатся.
Выделяют два полярных типа заболевания (туберкулоидный и лепроматозный), а также неопределённый и пограничный типы.
Неопределённая проказа обычно начинается с поражения кожи. Очаги практически незаметны. Первым симптомом обычно служит парестезия или гиперестезия на каком-либо участке кожи. При внимательном осмотре здесь можно найти гипо- или гиперпигментированное пятно, одно или несколько. Высыпания могут самостоятельно разрешиться через один-два года.
Туберкулоидная проказа обычно начинается появлением чётко очерченного гипопигментированного пятна, в пределах которого отмечается гиперестезия. В дальнейшем пятно увеличивается, его края приподнимаются, становятся валикообразными с кольцевидным или спиралевидным рисунком. Центральная часть пятна подвергается атрофии и западает. В пределах этого очага кожа лишена чувствительности, отсутствуют потовые железы и волосяные фолликулы. Вблизи пятна обычно пальпируются утолщённые нервы, иннервирующие поражённые участки. Поражение нервов приводит к атрофии мышц; особенно страдают мышцы кисти. Нередки контрактуры кистей и стоп. Травмы и сдавления ведут к инфекции кистей и стоп, на подошвах образуются нейротрофические язвы. В дальнейшем возможна мутиляция фаланг. При поражении лицевого нерва встречаются лагофтальм и обусловленный им кератит, а также язва роговицы, приводящая к слепоте.
Лепроматозная проказа обычно сопровождается обширными и симметричными относительно срединной линии тела поражениями кожи. Очаги поражения могут быть представлены пятнами, бляшками, папулами, узлами (лепромами). Они имеют расплывчатые границы, плотный и выпуклый центр. Кожа между элементами утолщена. Чаще всего страдают лицо, ушные раковины, запястья, локти, ягодицы и колени. Характерный признак — выпадение наружной трети бровей. Для поздних стадий болезни характерны «львиное лицо» (искажение черт лица и нарушение мимики из-за утолщения кожи), разрастание мочек ушей. Первыми симптомами болезни часто служат заложенность носа, носовые кровотечения, затруднённое дыхание. Возможна полная непроходимость носовых путей, ларингит, охриплость. Перфорация носовой перегородки и деформация хрящей приводят к западению спинки носа (седловидный нос). Проникновение возбудителя в переднюю камеру глаза приводит к кератиту и иридоциклиту. Паховые и подмышечные лимфоузлы увеличены, но не болезненны. У мужчин инфильтрация и склероз ткани яичек приводят к бесплодию. Часто развивается гинекомастия. Для поздних стадий болезни характерны гипостезия периферических отделов конечностей. При биопсии кожи обнаруживают диффузное гранулематозное воспаление.
Пограничные типы проказы по своим проявлениям стоят между полярными типами.
Лечение проказы требует участия многих специалистов. Помимо антимикробной терапии, могут понадобиться консультации и лечение ортопеда, офтальмолога, невролога, физиотерапевта. Противолепрозная терапия осуществляется с помощью следующих средств: дапсона, рифампицина, клофазимина; в последнее время обнаружена противолепрозная активность миноциклина, офлоксацина, талидомида и кларитромицина.
При своевременной диагностике лепра полностью излечима[13].
При запоздалом лечении болезнь приводит к стойким морфологическим изменениям и инвалидизации больного.
Надёжно доказанной специфической профилактики лепры с помощью вакцин, сывороток или иммуностимуляторов не существует.
Основными мерами профилактики лепры являются: раннее выявление больных и источников заражения, изоляция больных с активными формами лепры, своевременное начало лечения лепры эффективными антибиотиками, комбинированная терапия; реабилитация пациентов, прошедших курс лечения. Лиц, находящихся на диспансерном учёте, регулярно должен осматривать врач-лепролог или дерматолог.
Члены семьи и лица, близко контактировавшие с больным лепрой, обследуются не реже одного раза в год. По показаниям с учётом лепроминовой пробы им проводится превентивное лечение. Дети у больных лепрой матерей обычно рождаются здоровыми, поэтому они новорождёнными отделяются от матерей и переводятся на искусственное вскармливание. Больным, завершившим лечение, противопоказаны отдых в бальнеологических санаториях, работа в пищевой промышленности и детских учреждениях. Согласно некоторым международным соглашениям, запрещён переезд больных из одной страны в другую.
В местах, эндемичных по лепре, проводят массовые обследования населения, санитарно-просветительную работу среди населения и врачей. Помимо эпидемиологической ситуации большое значение имеют социально-экономические факторы, чем объясняется широкое распространение заболевания среди беднейшего населения стран Азии и Африки. В системах здравоохранения этих стран приоритетным является расширение деятельности служб по выявлению и лечению больных лепрой и обеспечение доступности современного лечения всем больным.
Профилактика лепры у медицинского персонала и иных лиц, по роду своей деятельности контактирующих с больными, заключается в строгом соблюдении санитарно-гигиенических правил (частое мытьё рук мылом, обязательная санация микротравм и др.). Случаи заражения медицинского персонала редки.
| Лепра |@text <person> болезнь хансена хансеноз хансена проказа elephantiasis graecorum lepra arabum lepra orientalis финикииский болезнь медленный смерть satyriasis скорбный болезнь крымка крымский болезнь ленивый смерть болезнь святой <person> <person> гранулематоз хронический инфекционный заболевание <person> микобактерия mycobacterium leprae mycobacterium lepromatosis протекать преимущественный поражение кожа периферической <person> система иногда переднея камера глаз верхний дыхательный <person> выше гортань яичко <person> стоп нозология официально внести группа забытый болезнея всемирноить организация здравоохранение <person> известный человечество древние время болезнь упоминаться библия книга левит паралипоменон вероятно папирус <person> <town> писать гиппократ <person> видимость путать лепта псориаз знать проказа древний индия высказываться предположение что <person> указанный источник древность античность следовать понимать различный заболевание представлять собои мягкий характер заболевание иметь собственный <person> путаница видимо быть что проказа трактоваться как божий наказание грех как болезнь душа священнослужитель врач выносить вердикт кто считать средневековье болезнь широкий распространение возникнуть многочисленный лепрозорий существовать теория что викинг привозить мех стать <person> массовый распространение болезнь <person> возможный причина распространенность лепра средневековый европа называться перенос <person> серый мясной муха факт являться предмет дискуссия средний век европа возникнуть <person> литургический обряд имеющие широко распространить универсальный характер ритуальный похороны больной <person> лата separatio leprosоrum согласно проказить болезнь удостоверять <person> совет состоять как правило врачей священник больной переходить статус мертвец совершаться символический погребальный церемония что <person> изолироваться получать специальный одежда проказить скрывать лицо тело трещотка колокольчик год третье латеранский собор быть разработать утвердить формальный процедура исключение проказить община длинный перечень запрет направить изоляция больной общество <person> <person> назвать подобный мера исключение проказить <person> парижский установить начало xiii век лепрозорий европа тысяча количество лепрозорий франция год составлять тысяча известный лепрозорий быть госпиталь святой <person> харблдаун англрусск графство <person> англия основать год учреждение располагаться черта монастырь больной <person> поощряться жизнь лепрозорий способствовать профилактика распространение болезнь действовать как карантин возбудитель лепра mycobacterium leprae быть открытый год норвегия <person> хансено <person> работать госпиталь святой <person> норврусск основать xv столетие берген сеичас музей хороший сохраниться лепрозорий <person> европа бактерия открытый хансено стать известный человечество возбудитель болезнь <person> передаваться выделение нос рот время тесный частый контакт человек не_проходить лечение год мир больной проказа снизиться миллион миллион основное <person> распространить тропический страна случай заболеваемость мир продолжать падать болезнь попрежний широко распространить некоторый <person> бразилия <person> азия индия непал восточноить африка танзания мадагаскар мозамбик <person> часть тихий океан индия занимать первое место бразилия бирма третье год воз перечислить страна эндемичный очаг лепра индия бирма непал составить доля случай заболеваемость группа высокий риска заболеваемость относиться житель <person> эндемичноить распространенность лепра плохой условие жизнь загрязнить водоить постельный белье достаточный питание лицо страдать болезнея ослаблять иммунный функция спид попадать группа высокий риска воз оценить <person> стать инвалид изз лепра миллион чело количество новый случай лепра мир оценить тысяча человек год человек год максимум человек новый случай зарегистрировать глобальный масштаб год составить сша центр контроль предупреждение заболеваемость новый случай состояние год россия официально больной лепра госпитализировать остальной находиться амбулаторный лечение диспансерный наблюдение год россия новый случай заболевание <person> период обычно составлять год мочь колебаться месяц десятилетие описать <person> период продолжительность год протекать бессимптомный лепра характерный <person> латентный период специфичность необязательность продромальный признак недомогание слабость сонливость парестезия ощущение зябкость что значительно затруднять ранний диагностик заболевание основное проказа поражаться охлаждать воздух ткань организм кожа слизистый оболочка верхний дыхательный <person> поверхностно расположить нерв отсутствие лечение инфильтрация кожа деструкция нерв мочь приводить выраженноить деформация облик уродство микобактерия лепра способный вызывать отмирание палец кисть стопа утрата <person> тело результат некроз <person> приводить вторичный бактериальный инфекция случай когда лишить чувствительность ткань подвергаться травма оставаться незамеченный не_лечиться выделять полярный тип заболевание <person> <person> неопределенный пограничный тип неопределенный проказа обычно начинаться поражение кожа очаг практически незаметный симптом обычно служить парестезия гиперестезия какой участок кожа внимательный осмотр можно наити гипо гиперпигментировать пятно высыпание мочь самостоятельно разрешиться год туберкулоидный проказа обычно начинаться появление четко очертить гипопигментировать пятно предел отмечаться гиперестезия дальнеисать пятно увеличиваться край приподниматься становиться валикообразный кольцевидный спиралевидный рисунок центральный часть пятно подвергаться атрофия западать предел очаг кожа лишить чувствительность отсутствовать потовой железа волосяной фолликул пятно обычно пальпироваться утолстить нерв иннервировать поразить участок поражение нерв приводить атрофия мышца особенно страдать мышца кисть нередкий контрактура <person> стоп травма сдавление вести инфекция <person> стоп подошва образоваться неиротрофический язва дальнеисать возможный мутиляция фаланга поражение лицевой нерв встречаться лагофтальма <person> имя кератит язва роговица приводить слепота лепроматозный проказа обычно сопровождаться обширный симметричный относительно срединный линия тело поражение кожа очаг поражение мочь быть представить пятно бляшка папула узел погром иметь расплывчатый граница плотный выпуклый центр кожа элемент утолстить чаща страдать лицо ушной раковина запястье локоть ягодица колено <person> признак выпадение <person> треть бровь поздний стадия болезнь характерный львиный лицо искажение черта лицо нарушение мимика изз утолщение кожа разрастание мочка ушея симптом болезнь часто служить заложенность нос носовой кровотечение затруднить дыхание возможный полный непроходимость <person> <person> ларингит охриплость перфорация носовой перегородка деформация хрящ приводить нападение спинка нос <person> нос проникновение возбудитель передний камера глаз приводить кератит иридоциклит паховый подмышечный лимфоузел увеличить болезненный мужчина инфильтрация склероз ткань яичко приводить бесплодие часто развиваться гинекомастие поздний стадия болезнь характерный гипостезия периферический отдел <person> биопсия кожа обнаруживать диффузный гранулематозный воспаление пограничный тип проказа проявление стоять полярный тип лечение проказа требовать многий специалист помимо <person> терапия мочь понадобиться консультация лечение ортопед офтальмолог невролог физиотерапевт противолепрозный терапия осуществляться помощь следующий средство <person> рифампицин клофазимин время обнаружить противолепрозный активность миноциклин <person> талидомид кларитромицин своевременноить диагностик <person> полностью запоздалый лечение болезнь приводить <person> морфологический изменение инвалидизация больной надежно <person> специфической профилактика лепра помощь вакцина сыворотка иммуностимулятор не_существовать основный мера профилактика лепра являться ранний выявление больной источник заражение изоляция больной активный форма лепра своевременный начать лечение лепра эффективный антибиотик комбинированный терапия реабилитация пациент прошедшее курс лечение лицо находиться диспансерный учет регулярно осматривать врачлепролог дерматолог член семья лицо близко контактировать больной <person> обследоваться <town> год показание учет лепроминовой проба имя проводиться превентивный лечение ребенок больной лепра матерей обычно рождаться здоровый новорожденный отделяться матерей переводиться искусственный вскармливание больной завершить лечение противопоказанный отдых бальнеологический санаторий работа пищевой промышленность детский учреждение согласно некоторые международный соглашение запретить переезд больной <person> страна место эндемичный лепра проводить массовый обследование население санитарный просветительный работа население врачей помимо эпидемиологический ситуация большой значение иметь социально экономический фактор объясняться широкий распространение заболевание беднеинуть население страна азия африка система здравоохранение страна приоритетный являться расширение деятельность служба выявление лечение больной лепра обеспечение доступность современный лечение больной профилактика лепра медицинский персонал иной лицо род <person> деятельность контактировать больной заключаться строгий соблюдение правило частый мытье рука мыло обязательный санация микротравма случай заражение медицинский персонал редкий |@ngram болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> медленный_смерть болезнь_святой святой_<person> святой_<person> святой_<person> гранулематоз_<person> гранулематоз_хронический хронический_инфекционный инфекционный_заболевание микобактерия_mycobacterium преимущественный_поражение поражение_кожа поражение_кожа поражение_кожа периферической_<person> <person>_система переднея_камера камера_глаз камера_глаз верхний_дыхательный верхний_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> выше_гортань нозология_официально официально_внести группа_забытый забытый_болезнея всемирноить_организация организация_здравоохранение <person>_здравоохранение известный_человечество известный_человечество древние_время болезнь_упоминаться папирус_<person> писать_гиппократ <person>_видимость древний_индия высказываться_предположение предположение_что источник_древность следовать_понимать понимать_различный различный_заболевание представлять_собои характер_заболевание заболевание_иметь иметь_собственный что_проказа трактоваться_как как_болезнь болезнь_душа кто_считать широкий_распространение широкий_распространение возникнуть_многочисленный существовать_теория теория_что стать_<person> стать_<person> массовый_распространение распространение_болезнь распространение_болезнь возможный_причина причина_распространенность распространенность_лепра распространенность_лепра средневековый_европа европа_называться называться_перенос серый_мясной мясной_муха являться_предмет предмет_дискуссия средний_век европа_возникнуть широко_распространить широко_распространить универсальный_характер характер_ритуальный больной_<person> больной_<person> больной_<person> <person>_совет состоять_как как_правило больной_переходить получать_специальный специальный_одежда быть_разработать утвердить_формальный формальный_процедура процедура_исключение длинный_перечень изоляция_больной изоляция_больной <person>_<person> <person>_<person> <person>_назвать подобный_мера начало_xiii xiii_век год_составлять быть_госпиталь госпиталь_святой госпиталь_святой учреждение_располагаться способствовать_профилактика профилактика_распространение болезнь_действовать действовать_как как_карантин возбудитель_лепра быть_открытый <person>_работать <person>_европа человечество_возбудитель возбудитель_болезнь время_тесный частый_контакт не_проходить_лечение больной_проказа проказа_снизиться тропический_страна случай_заболеваемость случай_заболеваемость мир_продолжать продолжать_падать бразилия_<person> бразилия_<person> <person>_азия азия_индия восточноить_африка часть_<person> часть_тихий тихий_океан индия_занимать занимать_первое первое_место год_воз эндемичный_очаг очаг_лепра группа_высокий группа_высокий высокий_риска высокий_риска риска_заболеваемость заболеваемость_относиться относиться_житель плохой_условие условие_жизнь загрязнить_водоить постельный_белье достаточный_питание питание_лицо лицо_страдать лицо_страдать ослаблять_иммунный иммунный_функция воз_оценить стать_инвалид количество_новый новый_случай новый_случай новый_случай новый_случай случай_лепра мир_оценить тысяча_человек зарегистрировать_случай глобальный_масштаб год_составить центр_контроль предупреждение_заболеваемость россия_официально больной_лепра больной_лепра больной_лепра остальной_находиться амбулаторный_лечение диспансерный_наблюдение случай_заболевание <person>_период <person>_период обычно_составлять мочь_колебаться описать_<person> период_продолжительность протекать_бессимптомный лепра_характерный латентный_<person> латентный_период продромальный_признак слабость_недомогание слабость_сонливость сонливость_парестезия ощущение_зябкость что_значительно значительно_затруднять затруднять_ранний ранний_диагностик диагностик_заболевание проказа_поражаться воздух_ткань ткань_организм кожа_слизистый слизистый_оболочка оболочка_верхний поверхностно_расположить нерв_расположить отсутствие_лечение инфильтрация_кожа деструкция_нерв нерв_мочь мочь_приводить микобактерия_лепра способный_вызывать палец_кисть <person>_утрата результат_некроз некроз_<person> вторичный_бактериальный бактериальный_инфекция случай_когда когда_лишить лишить_чувствительность лишить_чувствительность чувствительность_ткань ткань_подвергаться подвергаться_травма оставаться_незамеченный тип_заболевание пограничный_тип пограничный_тип неопределенный_тип неопределенный_проказа проказа_обычно проказа_обычно проказа_обычно обычно_начинаться обычно_начинаться кожа_очаг кожа_очаг кожа_очаг очаг_практически симптом_обычно обычно_служить служить_парестезия участок_кожа внимательный_осмотр можно_наити высыпание_мочь мочь_самостоятельно начинаться_появление появление_четко четко_очертить отмечаться_гиперестезия пятно_увеличиваться центральный_часть часть_пятно пятно_подвергаться подвергаться_атрофия кожа_лишить чувствительность_отсутствовать потовой_железа волосяной_фолликул пятно_обычно утолстить_нерв поразить_участок участок_поражение поражение_нерв нерв_приводить атрофия_мышца мышца_особенно особенно_страдать страдать_мышца мышца_кисть нередкий_контрактура сдавление_вести <person>_инфекция подошва_образоваться дальнеисать_возможный поражение_лицевой лицевой_нерв нерв_встречаться имя_<person> имя_кератит язва_роговица обычно_сопровождаться сопровождаться_обширный симметричный_относительно относительно_срединный срединный_линия линия_тело очаг_поражение мочь_быть быть_представить представить_пятно выпуклый_центр элемент_утолстить лицо_ушной ушной_раковина локоть_ягодица признак_<person> признак_выпадение выпадение_<person> <person>_треть треть_бровь поздний_стадия поздний_стадия стадия_болезнь стадия_болезнь болезнь_характерный болезнь_характерный искажение_черта черта_лицо нарушение_мимика мимика_изз утолщение_кожа разрастание_кожа симптом_болезнь болезнь_часто часто_служить служить_заложенность заложенность_нос носовой_кровотечение затруднить_дыхание возможный_полный полный_непроходимость <person>_непроходимость <person>_ларингит перфорация_носовой носовой_перегородка деформация_хрящ хрящ_приводить нос_<person> нос_<person> проникновение_возбудитель передний_камера глаз_приводить подмышечный_лимфоузел лимфоузел_увеличить мужчина_инфильтрация склероз_ткань ткань_яичко бесплодие_часто часто_развиваться развиваться_гинекомастие периферический_отдел отдел_<person> биопсия_кожа кожа_обнаруживать обнаруживать_диффузный диффузный_гранулематозный гранулематозный_воспаление тип_проказа проявление_стоять лечение_проказа проказа_требовать многий_специалист специалист_помимо <person>_помимо <person>_терапия терапия_мочь мочь_понадобиться понадобиться_консультация лечение_ортопед терапия_осуществляться помощь_следующий следующий_средство время_обнаружить своевременноить_диагностик запоздалый_лечение лечение_болезнь морфологический_изменение инвалидизация_больной специфической_<person> специфической_профилактика профилактика_лепра профилактика_лепра профилактика_лепра вакцина_сыворотка основный_мера мера_профилактика лепра_являться являться_ранний ранний_выявление выявление_больной источник_заражение активный_форма форма_лепра своевременный_начать начать_лечение лечение_лепра лепра_эффективный эффективный_антибиотик комбинированный_терапия реабилитация_пациент пациент_прошедшее прошедшее_курс курс_лечение лицо_находиться диспансерный_учет член_семья близко_контактировать проба_имя имя_проводиться проводиться_превентивный превентивный_лечение обычно_рождаться рождаться_здоровый новорожденный_отделяться искусственный_вскармливание завершить_лечение лечение_противопоказанный противопоказанный_отдых пищевой_промышленность детский_учреждение согласно_некоторые некоторые_международный проводить_массовый массовый_обследование обследование_население помимо_эпидемиологический эпидемиологический_ситуация большой_значение значение_иметь социально_экономический экономический_фактор объясняться_широкий распространение_заболевание население_страна страна_азия система_здравоохранение являться_расширение расширение_деятельность деятельность_служба лечение_больной обеспечение_доступность доступность_современный современный_лечение медицинский_персонал медицинский_персонал иной_лицо род_<person> <person>_деятельность деятельность_контактировать строгий_соблюдение частый_мытье мытье_рука рука_мыло обязательный_санация санация_микротравма случай_заражение заражение_медицинский протекать_с_преимущественный преимущественный_поражение_кожа периферической_<person>_система переднея_камера_глаз верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> <person>_и_стоп <person>_и_стоп <person>_и_стоп внести_в_группа группа_забытый_болезнея всемирноить_организация_здравоохранение время_этот_болезнь быть_то_что распространение_болезнь_<person> <person>_из_возможный век_в_европа <person>_<person>_назвать <person>_в_англия работать_в_госпиталь возбудитель_болезнь_<person> выделение_из_нос рот_и_нос контакт_с_человек год_в_мир распространить_в_тропический заболеваемость_в_мир распространить_в_некоторый занимать_первое_место группа_высокий_риска группа_высокий_риска попадать_в_группа количество_новый_случай контроль_и_предупреждение год_в_россия год_в_россия новый_случай_заболевание год_но_мочь слизистый_оболочка_верхний оболочка_верхний_дыхательный нерв_при_отсутствие кожа_и_инфильтрация нерв_мочь_приводить тело_в_результат вторичный_бактериальный_инфекция тип_<person>_заболевание <person>_и_<person> начинаться_с_поражение приводить_к_атрофия травма_и_сдавление приводить_к_слепота мочь_быть_представить поздний_стадия_болезнь поздний_стадия_болезнь стадия_болезнь_характерный стадия_болезнь_характерный лицо_и_нарушение перегородка_и_деформация нос_<person>_нос возбудитель_в_передний передний_камера_глаз инфильтрация_и_склероз <person>_при_биопсия осуществляться_с_помощь являться_ранний_выявление ранний_выявление_больной больной_с_активный находиться_на_диспансерный семья_и_лицо контактировать_с_больной контактировать_с_больной больной_с_<person> большой_значение_иметь широкий_распространение_заболевание азия_и_африка выявление_и_лечение лечение_весь_больной слизистый_оболочка_верхний_дыхательный оболочка_верхний_дыхательный_<person> слизистый_оболочка_верхний_дыхательный_<person> |@letter None |
Лептоспироз | Лептоспироз — острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии рода лептоспира (Leptospira). Болезнь характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается постоянной лихорадкой. Ранее это заболевание имело название иктеро-геморрагическая лихорадка, болезнь Васильева — Вейля. В 1883 году Н. П. Васильев выделил это заболевание из всех желтух, в 1886 году детально описал 4 случая. Адольф Вейль описал заболевание в 1886 году, когда он сообщил об «остром инфекционном заболевании с увеличением селезёнки, желтухой и нефритом». Впоследствии эта болезнь получила название болезни Васильева—Вейля.
В 1914—1915 годах японские исследователи Инада и другие выделили возбудителя заболевания — лептоспиру и отнесли её к спирохетам. В последующие годы были выявлены лептоспирозы во многих странах и изучены их возбудители — различные виды лептоспир. Так, например, в 1916—1918 гг. в Японии была описана 7-дневная лихорадка с возбудителем Leptospira hebdomadis. В 1927 году в Советском Союзе В. А. Башенин описал доброкачественный безжелтушный лептоспироз под названием «водной лихорадки». Возбудитель этой лихорадки Leptospira grippotyphosa был выделен из крови больного в 1928 году С. И. Тарасовым и Г. В. Эпштейном. В изучении вопросов эпидемиологии и профилактики лептоспирозов большие заслуги принадлежат В. И. Терских, К. Н. Токаревичу и А. А. Варфоломеевой и другим советским учёным[3].
Лептоспироз распространён во всех регионах, кроме Арктики. Заболеваемость высокая. Более половины случаев протекает в тяжёлой форме и требует реанимационных мероприятий. Нозология относится к группе забытых болезней.
Лептоспира (Leptospira) — род грамотрицательных спиралевидных бактерий класса спирохет. Бактерии этого рода подвижны — для них характерны поступательные, колебательные и вращательные движения. Не окрашиваются анилиновыми красителями, видны только в темнопольном микроскопе. Имеется около 200 сероваров, 19 серологических групп. Размножение происходит в болотистой местности. Тело лептоспир прямолинейно вытянутое, постепенно утончающееся к концам. Концы загнуты в преобладающем большинстве под углом и имеют пуговчатые утолщения. Иногда лептоспиры принимают форму букв C, S, X, цифры 8.[4]
Источники инфекции: грызуны (крысы, мыши), промысловые животные (сурки), домашние животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади). Смертность среди последних достигает 65—90 %.
Механизм передачи: контактный (через повреждённые слизистые и кожу, при купании в водоёмах со стоячей водой). Также возможен алиментарный путь (употребление сырой воды из природных источников, молока, мяса). Человек от человека не заражается, поскольку это зооноз.
Есть две формы болезни — желтушная и безжелтушная.
Желтушная форма — инкубационный период 1—2 недели. Начало острое, температура до 40, общая слабость, склеры инъецированы. Со 2—3 дня увеличивается печень, иногда селезёнка, появляется иктеричность склер, кожи и появляются интенсивные мышечные боли (в икроножных мышцах). С 4—5 дня возникает олигурия, затем анурия. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, может быть инфекционный миокардит. Также есть геморрагический синдром (чаще во внутренние органы) — и, следовательно, анемия.
Безжелтушная форма — инкубационный период 4—10 дней. Поднимается температура, слабость, появляются менингеальные симптомы, олигоанурия, ДВС-синдром, увеличение печени.
Эпидемиологический анамнез (контакт с животными, купание в водоёмах), выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР или ОТ-ПЦР.
Дифференцировать надо прежде всего с гепатитом.
Основные различия: анамнез — при гепатите B гемотрансфузии, при лептоспирозе контакт с грызунами; преджелтушный период при гепатите есть, при лептоспирозе отсутствует; температура при гепатите до желтухи, а при лептоспирозе одновременно с желтухой; при гепатите нет болей в мышцах, билирубин при гепатите увеличен прямой, а при лептоспирозе оба. СОЭ до 50-60 мм/ч. При гепатите A — 3-4 мм/ч.
Улучшение жилищных условий, инфраструктуры и санитарных норм может помочь уменьшить количество случаев лептоспироза. Борьбе с грызунами и смягчение последствий наводнений также могут помочь предотвратить заражение лептоспирозом.[5] Ношение средств индивидуальной защиты (СИЗ) для людей с высоким риском профессионального инфицирования может предотвратить передачу инфекции в большинстве случаев [5]. Эффективный контроль за крысами и предотвращение источников воды, загрязненных мочой, являются важными профилактическими мерами. [6]
Человеческие вакцины доступны только в нескольких странах, таких как Куба и Китай. [6] Вакцины как для человека, так и для животных охватывают лишь несколько штаммов бактерий. Вакцины для собак эффективны не менее года. [7]После инъекции вакцины сообщалось о таких побочных эффектах, как тошнота, эритема и отек. Поскольку иммунитет, индуцируемый одним сероваром лептоспироза, защищает только от одного серовара лептоспироза, были разработаны трехвалентные вакцины. [5]
Доксициклин один раз в неделю в качестве профилактики для минимизации инфекций во время вспышек в эндемичных регионах. [8]Доксициклин был эффективен в профилактике лептоспироза. [5]Тем не менее, нет никаких доказательств того, что химиопрофилактика эффективна при сдерживании вспышек лептоспироза [9], а использование антибиотиков повышает устойчивость к антибиотикам. Профилактика перед воздействием может быть полезна для лиц, путешествующих в зоны повышенного риска для краткосрочного пребывания. [10]
Инкубационный период при лептоспирозе у различных видов животных колеблется от 2 до 20 дней. Клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Однако у всех видов животных заболевание может иметь сверхострое, острое, подострое, хроническое и латентное течения. Реже отмечается атипичная форма болезни.[4]
| Лептоспироз |@text лептоспироз острый инфекционный болезнь возбудитель <person> являться бактерия род <person> leptospira болезнь характеризоваться поражение капилляр часто поражение печень почка мышца явление интоксикация сопровождаться <person> лихорадкой заболевание иметь название иктеро геморрагический лихорадка болезнь <person> вейль год <person> выделить заболевание желтуха год детально описать случай <person> <person> описать заболевание год когда сообщить острый инфекционный заболевание увеличение селезенка <person> нефрит впоследствии болезнь получить название болезнь васильевавеиль год японский исследователь <person> выделить возбудитель заболевание лептоспир отнести спирохета последующий год быть выявить лептоспироз многий страна изучить возбудитель различный вид <person> год япония быть описать дневный лихорадка возбудитель leptospira hebdomadis год <town> союз <person> описать <person> <person> лептоспироз название водный лихорадка возбудитель лихорадка leptospira grippotyphosa быть выделить кровь больной год <person> энштеин изучение вопрос эпидемиология профилактика лептоспироз большой заслуга принадлежать терский <person> варфоломеевой <town> ученый лептоспироз распространить регион арктика заболеваемость высокий половина случай протекать тяжелой форма требовать реанимационный мероприятие нозология относиться группа забытый болезнея <person> leptospira род грамотрицательный спиралевидный бактерия класс спирохета бактерия род подвижный характерный поступательный колебательный вращательный движение не_окрашиваться анилиновый краситель видный темнопольный микроскоп иметься сервер серологический группа размножение происходить болотистый местность тело <person> прямолинейно вытянутый постепенно утончаться конец конец загнутый преобладать большинство угол иметь угловатый утолщение иногда лептоспир форма буква цифра источник инфекция грызун крыса мышь промысловый животное сурок домашний животное <person> <person> скот собака свинья лошадь смертность достигать механизм передача <person> повредить слизистый кожа купание водоем стоячий водоить возможный <person> путь употребление <person> вода природный источник молоко мясо человек человек не_заражаться поскольку золото есть форма болезнь желтушный желтушный желтушный форма <person> период неделя начать острый температура слабость склера инициировать увеличиваться печень иногда селезенка появляться историчность склера кожа появляться интенсивный мышечный боль икроножный мышца возникать олигурия анурия сторона сердечнососудистой система тахикардия мочь быть <person> миокардит есть <person> синдром чаща внутренний орган следовательно анемия желтушный форма <person> период днея подниматься температура слабость появляться менингеальный симптом олигоанурия двссиндром увеличение печень <person> анамнез контакт животный купание водоем выявление антитело парный сыворотка кровь посев культуральный моча протеинурия леикоцитурия эритроцитурия цилиндрурия выявление специфический днк рнк метод пцр отпор дифференцировать надо гепатит основной различие анамнез гепатит гемотрансфузия лептоспироз контакт грызун <person> период гепатит есть лептоспироз отсутствовать температура гепатит желтуха лептоспироз одновременно <person> гепатит нет болей мышца билирубин гепатит увеличить прямои лептоспироз соэ мм гепатит мм улучшение жилищный условие инфраструктура санитарный норма мочь помочь уменьшить количество случай лептоспироз борьба грызун смягчение последствие наводнение мочь помочь предотвратить заражение ношение средство индивидуальноить защита сизый <person> высокий риск профессиональный инфицирование мочь предотвратить передача инфекция большинство случай <person> контроль крыса предотвращение источник вода загрязнить мочой являться важный профилактический мера человеческий вакцина доступный страна как куб <person> вакцина как человек животное охватывать штамм бактерия вакцина собака эффективный год инъекция вакцина сообщаться побочный эффект как тошнота эритема отечь поскольку иммунитет <person> серовар лептоспироз защищать серовар лептоспироз быть разработать трехвалентный вакцина доксициклин неделя качество профилактика минимизация инфекция время вспышка эндемичный регион быть эффективный профилактика лептоспироз нет никакой доказательство что химиопрофилактика эффективный сдерживание вспышка лептоспироз использование антибиотик повышать устоичивость антибиотик профилактика воздеиствие мочь быть полезный лицо путешествовать зона повышенный риска краткосрочный пребывание <person> период лептоспироз различный вид животное колебаться днея клинический картина чрезвычаин разнообразный вид животное заболевание мочь иметь сверх острый острый подострый хронический латентный <town> отмечаться атипичный форма болезнь |@ngram острый_инфекционный острый_инфекционный инфекционный_болезнь возбудитель_болезнь <person>_возбудитель являться_<person> являться_бактерия бактерия_род род_<person> болезнь_характеризоваться характеризоваться_поражение поражение_капилляр капилляр_часто часто_поражение поражение_печень печень_почка явление_интоксикация интоксикация_сопровождаться сопровождаться_<person> лихорадкой_<person> заболевание_иметь иметь_название геморрагический_лихорадка болезнь_<person> <person>_выделить год_детально детально_описать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> описать_<person> описать_<person> описать_<person> заболевание_описать год_когда инфекционный_заболевание увеличение_селезенка болезнь_получить получить_название название_болезнь год_японский японский_исследователь исследователь_<person> выделить_возбудитель возбудитель_заболевание последующий_год год_быть быть_выявить выявить_лептоспироз многий_страна различный_возбудитель различный_вид различный_вид вид_<person> япония_быть быть_описать дневный_лихорадка <town>_союз лептоспироз_<person> водный_лихорадка возбудитель_лихорадка быть_выделить кровь_больной изучение_вопрос вопрос_эпидемиология профилактика_лептоспироз профилактика_лептоспироз лептоспироз_большой <town>_ученый лептоспироз_распространить высокий_заболеваемость половина_случай случай_протекать тяжелой_форма требовать_реанимационный реанимационный_мероприятие нозология_относиться группа_забытый забытый_болезнея <person>_болезнея род_грамотрицательный бактерия_класс класс_спирохета род_подвижный анилиновый_краситель серологический_группа происходить_размножение конец_конец преобладать_большинство форма_буква источник_инфекция грызун_крыса мышь_крыса домашний_животное <person>_скот скот_собака свинья_собака свинья_лошадь механизм_передача передача_<person> повредить_слизистый стоячий_водоить возможный_<person> <person>_путь природный_источник форма_болезнь форма_болезнь желтушный_форма желтушный_форма форма_<person> форма_<person> <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период острый_начать склера_инициировать увеличиваться_печень печень_иногда селезенка_иногда склера_кожа появляться_интенсивный интенсивный_мышечный мышечный_боль икроножный_мышца сторона_сердечнососудистой сердечнососудистой_система система_тахикардия тахикардия_мочь мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_миокардит синдром_<person> внутренний_орган подниматься_температура температура_слабость появляться_слабость появляться_менингеальный менингеальный_симптом увеличение_печень печень_<person> <person>_анамнез анамнез_контакт выявление_антитело парный_сыворотка сыворотка_кровь выявление_специфический специфический_днк рнк_метод метод_пцр надо_дифференцировать основной_различие лептоспироз_контакт лептоспироз_отсутствовать лептоспироз_одновременно гепатит_нет гепатит_увеличить санитарный_норма мочь_помочь мочь_помочь помочь_уменьшить уменьшить_количество количество_случай случай_лептоспироз смягчение_последствие помочь_предотвратить предотвратить_заражение ношение_средство средство_индивидуальноить индивидуальноить_защита высокий_риск риск_профессиональный профессиональный_инфицирование инфицирование_мочь мочь_предотвратить предотвратить_передача передача_инфекция большинство_случай <person>_контроль предотвращение_источник источник_вода вода_загрязнить загрязнить_мочой мочой_являться являться_важный важный_профилактический профилактический_мера человеческий_вакцина доступный_вакцина животное_охватывать штамм_бактерия собака_эффективный инъекция_вакцина вакцина_сообщаться побочный_эффект эффект_как как_тошнота отечь_поскольку поскольку_иммунитет <person>_иммунитет быть_разработать качество_профилактика минимизация_инфекция время_вспышка эндемичный_регион быть_эффективный нет_никакой никакой_доказательство вспышка_лептоспироз использование_антибиотик антибиотик_повышать профилактика_антибиотик быть_полезный зона_повышенный повышенный_риска краткосрочный_пребывание вид_животное вид_животное животное_колебаться днея_клинический клинический_картина чрезвычаин_разнообразный заболевание_животное заболевание_мочь мочь_иметь иметь_сверх сверх_острый острый_подострый подострый_хронический <town>_отмечаться отмечаться_атипичный атипичный_форма острый_инфекционный_болезнь возбудитель_болезнь_<person> возбудитель_<person>_являться являться_бактерия_род болезнь_характеризоваться_поражение поражение_печень_почка описать_<person>_<person> описать_<person>_<person> описать_<person>_<person> острый_инфекционный_заболевание заболевание_с_увеличение болезнь_получить_название болезнь_получить_название последующий_год_быть год_быть_выявить различный_вид_<person> год_в_япония лихорадка_с_возбудитель год_в_<town> выделить_из_кровь половина_случай_протекать относиться_к_группа группа_забытый_болезнея забытый_болезнея_<person> угол_и_иметь <person>_<person>_скот <person>_механизм_передача кожа_и_слизистый купание_в_водоем купание_в_водоем возможный_<person>_путь есть_два_форма форма_<person>_период форма_<person>_период кожа_и_склера кожа_и_появляться <person>_мочь_быть синдром_<person>_чаща контакт_с_животный парный_сыворотка_кровь период_при_гепатит температура_при_гепатит одновременно_с_<person> болей_в_мышца мочь_помочь_предотвратить <person>_с_высокий инфекция_в_большинство контроль_за_<person> как_для_человек эритема_и_отечь неделя_в_качество инфекция_в_время вспышка_в_эндемичный эффективный_в_профилактика нет_никакой_доказательство доказательство_тот_что устоичивость_к_антибиотик мочь_быть_полезный полезный_для_лицо различный_вид_животное животное_весь_вид заболевание_мочь_иметь подострый_и_хронический атипичный_форма_болезнь описать_<person>_<person>_<person> относиться_к_группа_забытый относиться_к_группа_забытый_болезнея |@letter A |
Летаргический_энцефалит | Летарги́ческий энцефали́т (также известный как эпидемический летаргический энцефалит Экономо, энцефалит А, болезнь Крюше, разг. сонная болезнь) — атипичная форма энцефалита. Впервые болезнь описана в 1917 году австрийским психиатром и неврологом Константином фон Экономо[2]. Болезнь поражает преимущественно промежуточный и средний мозг, в результате чего больные оказываются в стазисо-подобном состоянии, безмолвными и неподвижными[3][4].
Между 1915 и 1926 годом эпидемия летаргического энцефалита распространилась по всему миру. С тех пор эпидемий данной болезни больше не было, но сообщалось об отдельных случаях заболевания[5][6].
Эпидемический энцефалит впервые подробно описан в 1917 году венским профессором Экономо, наблюдавшим эпидемическую вспышку этого заболевания в 1915 году под Верденом. Эпидемия началась в 1916 году в Австрии и быстро распространилась на Западную Европу и США, но с 1927 года неожиданно пошла на спад. Во время эпидемии 1915—1925 годов, охватившей почти все страны мира, эпидемический энцефалит изучали многие исследователи. Одним из первых особенности течения и клиники эпидемического энцефалита у детей детально описал в 1923 году Н. Ю. Тарасович. После 1925 года отмечалось постепенное снижение заболеваемости эпидемическим энцефалитом, и в настоящее время регистрируются лишь спорадические случаи; значительных эпидемических вспышек не наблюдается[7]. В 1987 году зафиксированы четыре случая[8]. Все попытки идентифицировать возбудителя заболевания окончились неудачей, но характер эпидемии давал основания предполагать вирусную природу возбудителя. В последние десятилетия новых случаев не регистрируется.
Заболевание возникает либо остро, либо более постепенно. Летаргический энцефалит в острой стадии характеризуется высокой температурой (подъём до 38—39 °C), болью в горле, головной болью, мышечной болью, вялостью, рвотой, двоением в глазах, задержкой физического и психического отклика[9][4]. В некоторых случаях пациенты могут впасть в состояние полной обездвиженности и безмолвности, известное как акинетический мутизм. Встречается акинетико-ригидный синдром с амимией (нарушением мимики), акинезом, склонностью к кататонии и ригидностью мышц[9]. Пациенты также могут испытывать психосенсорные расстройства, проявляющиеся слуховыми, зрительными, обонятельными галлюцинациями и изменением восприятия окраски и формы окружающих предметов[9]. Клазомания (англ.) (непроизвольно наступающий крик) также иногда представлена[10].
Для острой стадии характерна триада Экономо: лихорадка, патологическая сонливость и глазодвигательные нарушения («гиперсомническая офтальмоплегия»), что отражает преимущественное вовлечение среднего мозга[3]. При попытке разбудить больной ненадолго пробуждается, но тут же снова засыпает в любых, иногда совершенно не подходящих условиях[9]. Чрезмерный и непреодолимый сон может длиться в течение 2—3 недель и более[9]. Именно это проявление энцефалита послужило основанием для обозначения его как «летаргического». Реже встречается инверсия сна или бессонница, при которой больному не уснуть ни ночью, ни днём[9][3]. Бессонница зачастую сменяет период гиперсомнии или предшествует ей[9].
В тяжёлых случаях наблюдается расстройство сердечно-сосудистой деятельности, нарушение частоты и ритма дыхания, непроизвольные сокращения дыхательных мышц и тяжёлое нарушение сознания (кома)[9].
Острая стадия заболевания может закончиться полным выздоровлением, но в большинстве случаев вслед за острой стадией через определённый период времени, который мог измеряться от нескольких месяцев до десятка лет, возникает хроническая стадия, обычно в виде прогрессирующего синдрома паркинсонизма[9]. В некоторых случаях наблюдается развитие симптомов хронической стадии без предшествующей острой стадии. Причина отставленного развития и прогрессирования симптомов остаётся неизвестной. Допускают, что в этих случаях имеет место хроническое течение инфекционного процесса, свойственное так называемым медленным инфекциям.
Клиническая картина постэнцефалитического паркинсонизма многим напоминает болезнь Паркинсона. Однако имеются и специфические отличия. У больных могут наблюдаются очаговые симптомы: окулогирные кризы, блефароспазм, страбизм, птоз (одно- или двусторонний), диплопия, вестибулопатия[3]. Возможны гиперкинезы: хорея, миоклония, а также атаксия[3]. Паркинсонизм и другие экстрапирамидные синдромы, типичные для хронической стадии энцефалита, у небольшой части больных появляются уже в острой стадии.
При летаргическом энцефалите часты глазодвигательные нарушения. Данные расстройства чаще всего проявляются диплопией, реже встречается надъядерная офтальмоплегия. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию отсутствует или снижается одновременно с живой реакцией на свет (обратный симптом Аргайла Робертсона)[9]. Больные часто жалуются на «затуманивание зрения», вызванное диплопией или парезом аккомодации[9]. При окулогирном кризе (также известном как «паралич взора вверх») глазные яблоки отводятся кверху, и больной не в состоянии вернуть их в нормальное положение[11]. Длительность кризов колеблется от нескольких минут до многих часов. Важно учитывать, что окулогирные кризы возможны не только при постэнцефалитическом, но и при медикаментозном паркинсонизме.
Источником инфекции летаргического энцефалита является человек. Инфицирование возможно контактным или воздушно-капельным путями. Вертикальный путь передачи инфекции осуществляется трансплацентарно или постнатально. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста. Чётко выраженной сезонности нет[7]. В последние годы новых случаев постэнцефалитического паркинсонизма, связанного с эпидемическим энцефалитом, не регистрировалось.
Возбудитель эпидемического энцефалита не выделен. Предполагают, что это фильтрующийся вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки; нестоек и быстро погибает во внешней среде. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Предположительно вирус проникает в центральную нервную систему, особенно в серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка. В нервных клетках проходит накопление возбудителя, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений[12].
Для эпидемического энцефалита характерно поражение базальных ядер и ствола мозга. Страдают преимущественно клеточные элементы. При микроскопии обнаруживаются выраженные воспалительные изменения: периваскулярная инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками в виде муфт, значительная пролиферация микроглии, иногда с образованием глиозных узелков. В хронической стадии наиболее выраженные изменения локализуются в чёрном веществе и бледном шаре. В этих образованиях отмечаются необратимые дистрофические изменения ганглиозных клеток. На месте погибших клеток формируются глиозные рубцы[12].
Специфических методов лечения острой стадии эпидемического энцефалита не существует. Лечение постэнцефалитического паркинсонизма аналогично лечению болезни Паркинсона. Для профилактики источник изолируют до исчезновения острых клинических проявлений болезни. После постановки диагноза направляют экстренное извещение в городской центр госсанэпиднадзора. Дезинфекцию в очаге не проводят, карантин не накладывают. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3—4 недель[7].
Лечение длительное. Симптомы паркинсонизма нарастают, но иногда на некоторое время могут стабилизироваться. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Летальный исход наступает в 30 % случаев, обычно от интеркуррентных заболеваний или истощения[9][13].
Предположительно, летаргическим энцефалитом переболел Адольф Гитлер[14][15], а последующий паркинсонизм мог повлиять на принятие им опрометчивых решений[16].
В казахстанских посёлках Калачи и Красногорский с 2013 года диагностировали «энцефалопатию неясного генеза», прозванную в народе «сонной болезнью» (средняя продолжительность сна составляла 6-7 суток). Местные власти приняли решение о переселении сельчан из местности, где в 1960—1990-е годы добывалась урановая руда[17]. Причиной «сонной болезни» назвали вдыхание местными жителями воздуха с пониженным содержанием кислорода, повышенным содержанием угарного и углекислого газа[18]. С 2016 года новые случаи болезни не зафиксированы[19].
В 1990 году режиссёр Пенни Маршал на основе мемуаров Оливера Сакса сняла художественный фильм «Пробуждение» о людях, поражённых этой болезнью. Главные роли исполнили Роберт Де Ниро и Робин Уильямс.
| Летаргический_энцефалит |@text <person> энцефалит <person> как <person> <person> энцефалит эконом энцефалит болезнь крыша разг сонный болезнь атипичный форма энцефалит впервые болезнь описать год австрийский психиатр невролог <person> фон болезнь поражать преимущественно промежуточный среднии мозг результат что больной оказываться стазисоподобный состояние безмолвный неподвижный год эпидемия летаргический энцефалит распространиться мир пора эпидемия <person> болезнь большой не_быть сообщаться отдельный случай заболевание <person> энцефалит впервые подробно описать год венский профессор эконом наблюдать эпизодический вспышка заболевание год верден эпидемия начаться год австрия распространиться западный европа сша год неожиданно пошлый спад время эпидемия год охватить страна мир <person> энцефалит изучать многие исследователь особенность клиника эпидемический энцефалит <person> детально описать год <person> год отмечаться постепенный снижение заболеваемость эпидемический энцефалит настоящее время регистрироваться спорадический случай значительный эпидемический вспышка не_наблюдаться год зафиксировать случай попытка идентифицировать возбудитель заболевание окончиться неудача характер эпидемия давать основание предполагать вирусный природа возбудитель десятилетие новый случай не_регистрироваться заболевание возникать остро постепенно <person> энцефалит остроить стадия характеризоваться высокой температуроить подъесть боль горло <person> боль <person> боль волость рвотой двоение глаз задержкой физический психический отклик некоторый случай пациент мочь впасть состояние <person> обездвиженность безмолвность известный как <person> мутизм встречаться <person> ригидный синдром нарушение мимика активный склонность кататония ригидность мышца пациент мочь испытывать психосенсорный расстроиство проявляться слуховой зрительный обонятельный галлюцинация изменение восприятие окраска форма окружающий предмет клазомания англ непроизвольно наступать крик иногда представить остроить стадия характерный триада эконом лихорадка патологический сонливость глазодвигательный нарушение гиперсомнический офтальмоплегия что отражать преимущественный вовлечение среднее мозг попытка разбудить <person> ненадолго пробуждаться засыпать иногда подходящий условие чрезмерный непреодолимый сон мочь длиться неделя проявление энцефалит послужить основание обозначение как летаргический <town> встречаться инверсия сон бессонница <person> больной не_уснуть ночью днем бессонница зачастую сменять период гиперсомния предшествовать еи тяжелый случай наблюдаться расстроиство сердечнососудистой деятельность нарушение частота ритм дыхание непроизвольный сокращение дыхательный мышца тяжелый нарушение сознание комар острый стадия заболевание мочь закончиться полный выздоровление большинство случай вслед остроить <person> <person> период время <person> мочь измеряться месяц десятка год возникать хронический стадия обычно вид прогрессировать синдром паркинсонизм некоторый случай наблюдаться развитие симптом хронической стадия <person> остроить стадия причина отставить развитие прогрессирование симптом оставаться неизвестноить допускать что случай иметь место хронический инфекционный процесс свойственный называть медленный инфекция клинический картина постэнцефалитический паркинсонизм многий напоминать болезнь <person> иметься специфический отличие больной мочь наблюдаться очаговый симптом окулогирный криз блефароспазм трагизм птоз двусторонния диплопия возможный гиперкинез хорей мифология паркинсонизм экстрапирамидный синдром типичный хронической стадия энцефалит <person> часть больной появляться остроить стадия летаргический энцефалит частый глазодвигательный нарушение дать расстроиство чаща проявляться <person> <town> встречаться надъядерный офтальмоплегия реакция зрачок конвергенция аккомодация отсутствовать снижаться одновременно живой <person> свет <person> симптом <person> <person> больной часто жаловаться затуманивание зрение вызвать <person> парез окулогирный криз известный как паралич взор вверх глазной яблоко отводиться кверху <person> состояние вернуть нормальный положение длительность криз колебаться минута многий часы важный учитывать что окулогирный криз возможный постэнцефалитический медикаментозный паркинсонизм источник инфекция летаргический энцефалит являться человек инфицирование контактный воздушнокапельный путь вертикальный путь передача инфекция осуществляться трансплацентарный постнатальный наиболее восприимчивый ребенок ранний возраст четко выраженноить сезонность нет год новый случай постэнцефалитический паркинсонизм связанный эпидемический энцефалит не_регистрироваться возбудитель эпидемический энцефалит не_выделить предполагать что <person> вирус <person> содержаться слюна слизь носоглотка нестойкий погибать внешнея входной ворот инфекция являться слизистый оболочка верхний дыхательный <person> предположительно вирус проникать центральный нервный система особенно серый вещество <person> водопровод третье желудочек нервный клетка проходить накопление возбудитель что наступать повторный вирусемия совпадать начало клинический проявление эпидемический энцефалит характерный поражение базальный ядро ствол мозг страдать преимущественно клеточный элемент микроскопия обнаруживаться выразить воспалительный изменение периваскулярный инфильтрация мононуклеар плазматический клетка вид муфта значительный пролиферация микроглия иногда образование головной узелковый хронической стадия наиболее выразить изменение локализоваться черный вещество бледный шар образование отмечаться необратимый дистрофический изменение ганглиозный клетка место погибший клетка формироваться головной рубец специфический метод лечение остроить стадия эпидемический энцефалит не_существовать лечение постэнцефалитический паркинсонизм аналогично лечение болезнь <person> профилактика источник изолировать исчезновение острый клинический проявление болезнь постановка диагноз направлять экстренный извещение городской центр госсанэпиднадзор дезинфекция очаг не_проводить карантин не_накладывать очаг устанавливать наблюдение неделя лечение длительный симптом паркинсонизм нарастать иногда некоторый время мочь стабилизироваться прогноз отношение выздоровление <person> <person> исход наступать случай обычно интеркуррентный заболевание предположительно летаргический энцефалит переболеть <person> последующий паркинсонизм мочь повлиять принятие имя опрометчивый решение казахстанский поселок калач красногорский год диагностировать энцефалопатия неясный генез прозвать народ <person> болезнь средний продолжительность сон составлять сутки местный власть решение переселение сельчанин местность где год добываться урановый труд <person> <person> болезнь назвать вдыхание местный житель воздух пониженный содержание кислород повышенный содержание угарный углекислый газа год новое случай болезнь не_зафиксировать год режиссер пенни маршал основа мемуары <person> сакс снять художественный фильм пробуждение человек поразить болезнь главное роль исполнить <person> де <person> <person> <person> |@ngram <person>_энцефалит <person>_энцефалит <person>_энцефалит <person>_энцефалит <person>_энцефалит как_<person> как_<person> как_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> энцефалит_эконом энцефалит_эконом болезнь_крыша сонный_болезнь атипичный_форма форма_энцефалит энцефалит_впервые энцефалит_впервые впервые_болезнь болезнь_описать год_австрийский австрийский_психиатр невролог_<person> фон_<person> болезнь_поражать поражать_преимущественно преимущественно_промежуточный среднии_мозг результат_что что_больной больной_оказываться год_эпидемия летаргический_энцефалит летаргический_энцефалит летаргический_энцефалит летаргический_энцефалит энцефалит_распространиться пора_эпидемия эпидемия_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> большой_не_быть отдельный_случай случай_заболевание впервые_подробно подробно_описать год_венский венский_профессор профессор_эконом эконом_наблюдать наблюдать_эпизодический эпизодический_вспышка эпидемия_начаться западный_европа время_эпидемия год_охватить страна_мир энцефалит_изучать изучать_многие многие_исследователь клиника_эпидемический эпидемический_энцефалит эпидемический_энцефалит эпидемический_энцефалит эпидемический_энцефалит эпидемический_энцефалит эпидемический_энцефалит детально_описать год_отмечаться отмечаться_постепенный постепенный_снижение снижение_заболеваемость заболеваемость_эпидемический настоящее_время время_регистрироваться спорадический_случай значительный_эпидемический эпидемический_вспышка вспышка_не_наблюдаться год_зафиксировать попытка_идентифицировать идентифицировать_возбудитель возбудитель_заболевание характер_эпидемия эпидемия_давать давать_основание основание_предполагать предполагать_вирусный вирусный_природа природа_возбудитель десятилетие_новый новый_случай новый_случай заболевание_возникать остроить_стадия остроить_стадия остроить_стадия остроить_стадия остроить_стадия стадия_характеризоваться характеризоваться_высокой высокой_температуроить <person>_боль <person>_боль <person>_боль задержкой_физический некоторый_случай некоторый_случай случай_пациент пациент_мочь <person>_обездвиженность известный_как известный_как <person>_мутизм мутизм_встречаться <person>_встречаться ригидный_синдром нарушение_мимика ригидность_мышца мочь_испытывать расстроиство_проявляться проявляться_слуховой зрительный_слуховой обонятельный_галлюцинация изменение_восприятие восприятие_окраска окружающий_предмет наступать_крик иногда_представить стадия_характерный характерный_триада патологический_сонливость глазодвигательный_нарушение глазодвигательный_нарушение что_отражать отражать_преимущественный преимущественный_вовлечение вовлечение_среднее среднее_мозг подходящий_условие сон_мочь мочь_длиться проявление_энцефалит энцефалит_послужить послужить_основание <town>_встречаться <town>_встречаться встречаться_инверсия инверсия_сон больной_<person> больной_<person> бессонница_зачастую период_гиперсомния тяжелый_случай случай_наблюдаться случай_наблюдаться наблюдаться_расстроиство расстроиство_сердечнососудистой деятельность_сердечнососудистой нарушение_деятельность ритм_дыхание непроизвольный_сокращение сокращение_дыхательный дыхательный_мышца тяжелый_нарушение нарушение_сознание острый_стадия стадия_заболевание заболевание_мочь мочь_закончиться закончиться_полный полный_выздоровление большинство_случай случай_вслед остроить_<person> остроить_<person> <person>_период период_время <person>_мочь мочь_измеряться десятка_год хронический_стадия стадия_обычно вид_прогрессировать синдром_прогрессировать синдром_паркинсонизм наблюдаться_развитие развитие_симптом симптом_хронической хронической_стадия хронической_стадия хронической_стадия прогрессирование_симптом симптом_оставаться оставаться_неизвестноить допускать_что случай_иметь иметь_место место_хронический инфекционный_процесс называть_медленный медленный_инфекция клинический_картина паркинсонизм_многий многий_напоминать напоминать_болезнь специфический_отличие больной_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_очаговый очаговый_симптом окулогирный_криз окулогирный_криз окулогирный_криз возможный_гиперкинез хорей_гиперкинез экстрапирамидный_синдром стадия_энцефалит часть_<person> часть_больной больной_появляться энцефалит_частый частый_глазодвигательный дать_расстроиство расстроиство_чаща проявляться_<person> <person>_<town> реакция_зрачок аккомодация_отсутствовать снижаться_одновременно живой_<person> симптом_<person> симптом_<person> больной_часто часто_жаловаться зрение_вызвать вызвать_<person> как_паралич паралич_взор взор_вверх глазной_яблоко состояние_вернуть нормальный_положение длительность_криз криз_колебаться многий_часы часы_важный важный_учитывать учитывать_что криз_возможный медикаментозный_паркинсонизм источник_инфекция энцефалит_являться человек_являться инфицирование_человек воздушнокапельный_путь вертикальный_путь вертикальный_путь путь_передача передача_инфекция инфекция_осуществляться осуществляться_трансплацентарный постнатальный_наиболее наиболее_восприимчивый восприимчивый_ребенок ребенок_ранний ранний_возраст возраст_четко четко_выраженноить выраженноить_сезонность сезонность_нет паркинсонизм_связанный возбудитель_эпидемический предполагать_что вирус_<person> вирус_<person> <person>_содержаться слизь_носоглотка носоглотка_нестойкий входной_ворот ворот_инфекция инфекция_являться являться_слизистый слизистый_оболочка оболочка_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> предположительно_вирус вирус_проникать центральный_нервный нервный_система система_особенно серый_вещество <person>_водопровод третье_желудочек нервный_клетка клетка_проходить проходить_накопление накопление_возбудитель что_наступать наступать_повторный повторный_вирусемия вирусемия_совпадать начало_клинический клинический_проявление клинический_проявление энцефалит_характерный характерный_поражение поражение_базальный базальный_ядро ствол_мозг страдать_преимущественно преимущественно_клеточный клеточный_элемент микроскопия_обнаруживаться обнаруживаться_выразить выразить_воспалительный воспалительный_изменение изменение_периваскулярный периваскулярный_инфильтрация плазматический_клетка значительный_пролиферация пролиферация_микроглия микроглия_иногда образование_головной головной_узелковый наиболее_выразить выразить_изменение изменение_локализоваться черный_вещество бледный_шар отмечаться_образование отмечаться_необратимый необратимый_дистрофический дистрофический_изменение изменение_ганглиозный ганглиозный_клетка место_погибший погибший_клетка клетка_формироваться формироваться_головной головной_рубец специфический_метод метод_лечение лечение_остроить стадия_эпидемический энцефалит_не_существовать не_существовать_лечение паркинсонизм_аналогично аналогично_лечение лечение_болезнь профилактика_источник источник_изолировать исчезновение_острый острый_клинический проявление_болезнь постановка_диагноз диагноз_направлять направлять_экстренный городской_центр очаг_не_проводить не_проводить_карантин очаг_устанавливать устанавливать_наблюдение неделя_лечение длительный_лечение симптом_паркинсонизм паркинсонизм_нарастать некоторый_время время_мочь мочь_стабилизироваться стабилизироваться_прогноз отношение_выздоровление <person>_исход исход_наступать интеркуррентный_заболевание энцефалит_переболеть переболеть_<person> последующий_паркинсонизм паркинсонизм_мочь мочь_повлиять принятие_имя энцефалопатия_неясный неясный_генез народ_<person> средний_продолжительность продолжительность_сон местный_власть местность_где труд_<person> болезнь_назвать назвать_вдыхание вдыхание_местный местный_житель житель_воздух пониженный_содержание содержание_кислород повышенный_содержание углекислый_газа год_новое случай_болезнь <person>_сакс сакс_снять снять_художественный художественный_фильм поразить_человек главное_роль де_<person> де_<person> как_<person>_<person> как_<person>_<person> <person>_<person>_энцефалит впервые_болезнь_описать невролог_и_психиатр невролог_<person>_фон болезнь_поражать_преимущественно мозг_в_результат результат_что_больной отдельный_случай_заболевание европа_и_сша страна_мир_<person> постепенный_снижение_заболеваемость боль_в_горло <person>_<person>_боль <person>_боль_боль двоение_в_глаз психический_и_физический некоторый_случай_пациент случай_пациент_мочь <person>_в_состояние известный_как_<person> пациент_также_мочь галлюцинация_и_изменение основание_для_обозначение тяжелый_случай_наблюдаться частота_и_ритм мышца_и_тяжелый тяжелый_нарушение_сознание острый_стадия_заболевание стадия_заболевание_мочь заболевание_мочь_закончиться <person>_период_время <person>_период_время некоторый_случай_наблюдаться случай_наблюдаться_развитие <person>_остроить_стадия развитие_и_прогрессирование случай_иметь_место <person>_однако_иметься больной_мочь_наблюдаться <person>_часть_больной часть_больной_появляться чаща_всего_проявляться <town>_встречаться_<person> аккомодация_и_конвергенция снижаться_или_отсутствовать <person>_симптом_<person> <person>_симптом_<person> больной_<person>_часто важный_учитывать_что путь_передача_инфекция ребенок_ранний_возраст что_это_<person> <person>_<person>_вирус содержаться_в_<person> содержаться_в_слюна слюна_и_слизь погибать_в_внешнея входной_ворот_инфекция ворот_инфекция_являться инфекция_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_верхний оболочка_верхний_дыхательный верхний_дыхательный_<person> проникать_в_центральный центральный_нервный_система желудочек_в_нервный совпадать_с_начало ядро_и_ствол элемент_при_микроскопия клетка_в_вид иногда_с_образование наиболее_выразить_изменение локализоваться_в_черный клетка_на_место лечение_болезнь_<person> <person>_для_профилактика клинический_проявление_острый клинический_проявление_болезнь болезнь_после_постановка иногда_на_некоторый некоторый_время_мочь прогноз_в_отношение <person>_<person>_исход наступать_<person>_исход болезнь_<person>_<person> назвать_болезнь_<person> <person>_де_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_как_<person>_<person> входной_ворот_инфекция_являться ворот_инфекция_являться_слизистый инфекция_являться_слизистый_оболочка являться_слизистый_оболочка_верхний слизистый_оболочка_верхний_дыхательный оболочка_верхний_дыхательный_<person> <person>_<person>_и_<person> слизистый_оболочка_верхний_дыхательный_<person> |@letter A |
Синдром_Лиддла | Синдро́м Ли́ддла — редкое врождённое заболевание, описанное британским медиком Г. Лиддлом, клинические проявления которого напоминают гиперальдостеронизм[1]. По механизму возникновения его относят к синдромам, имитирующим гиперальдостеронизм[2].
Это наследственная аутосомнодоминантная форма артериальной гипертензии, вызванная увеличением объёма циркулирующей жидкости, усиленной реабсорбцией натрия в почечных канальцах при снижении калия, ренина и альдостерона в крови. К этому ведёт мутация гена, кодирующего бета- и/или гама-части амилоридчувствительных натриевых каналов почек. Амилоридчувствительный натриевый канал был назван за высокое сродство к комплексированию с амилоридом (калийсберегающий диуретик)[2].
Данный биохимический дефект ведёт к постоянной задержке натрия и выведению калия с соответствующей артериальной гипертензией, снижению активности ренина и альдостерона крови. В семьях таких больных можно обнаружить мягкие формы гипертонической болезни и склонность к гипокалиемии[2].
Синдром Лиддла — редкое семейное заболевание, характеризующееся артериальной гипертонией и гипокалиемическим алкалозом без гиперсекреции минералокортикоидов. У большинства пациентов активность ренина плазмы и уровень альдостерона снижены. Основные метаболические нарушения: повышение реабсорбции натрия и усиление секреции калия в дистальных почечных канальцах[3].
Манифестация заболевания описана в раннем возрасте: от 6 месяцев до 4—5 лет. У детей в первые месяцы жизни синдром проявляется тяжёлой дегидратацией, гипокалиемией[2].
С двух лет у ребёнка нарастает тяжёлая артериальная гипертензия с систолическим давлением выше 200 мм рт. ст. и диастолическим — выше 100 мм рт. ст. Дети, дожившие до 4—5 лет, значительно отстают в психическом и физическом развитии. Чаще они погибают от осложнений на фоне высокой артериальной гипертензии. Заподозрить синдром Лиддла возможно у ребёнка с отставанием в физическом и психическом развитии на фоне тяжёлой артериальной гипертензии, начавшейся в раннем детском возрасте[2].
Выявление лабораторными методами гипокалиемии и гиперкалийурии, низких уровней ренина и альдостерона в плазме, метаболического алкалоза. Диагноз верифицируется молекулярно-генетическими исследованиями[2].
Проводится калийсберегающим диуретиком — триамтереном, влияющим на транспорт натрия и калия в дистальных отделах нефрона, позволяющим снизить артериальное давление и частично компенсировать гипокалиемию[3]. Однако дети продолжают отставать в физическом и психическом развитии. Радикальным методом лечения является пересадка почки[2]. Лечение спиронолактоном неэффективно[3].
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Синдром_Лиддла |@text синдром лиддло редкий врожденный заболевание описать британский медик лидер клинический проявление напоминать механизм возникновение относить синдром имитировать наследственный аутосомнодоминантный форма артериальноить гипертензия вызвать увеличение объем <person> жидкость усиленноить <person> натрий почечный каналец снижение <person> ренин альдостерон кровь вести мутация ген кодировать бета иить гам часть амилоридчувствительный натриевый канал почка <person> натриевый канал быть назвать высокий сродство комплексирование <person> калиисберегающие <person> биохимический дефект вести <person> задержка натрий выведение <person> <person> артериальноить <person> снижение активность ренин альдостерон кровь семья больной можно обнаружить мягкий форма гипертонической болезнь склонность синдром лиддло редкий семейный заболевание характеризоваться артериальноить гипертония гипокалиемический алкалоз гиперсекреция минералокортикоид большинство пациент активность ренин плазма уровень альдостерон снизить основной метаболический нарушение повышение реабсорбция натрий усиление секреция <person> дистальный почечный каналец манифестация заболевание описать ранний возраст месяц год <person> месяц жизнь синдром проявляться тяжелой <person> год ребенок нарастать тяжелый артериальный гипертензия систолический давление выше мм рт ст диастолический выше мм рт ст ребенок дожить год значительно отставать психический физический развитие чаща погибать осложнение фон высокой артериальноить гипертензия заподозрить синдром лиддло ребенок отставание физический психический развитие фон тяжелой артериальноить гипертензия начаться ранний детский возраст выявление лабораторный метод гипокалиемия гиперкалииурия низкий уровнея ренин альдостерон плазма метаболический алкалоз диагноз верифицироваться молекулярный генетический исследование проводиться <person> сберегающий диуретик триамтерен влиять транспорт натрий <person> дистальный отдел <person> позволять снизить артериальный давление частично компенсировать ребенок продолжать отставать физический психический развитие радикальный метод лечение являться пересадка почка лечение спиронолактон неэффективно тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram редкий_врожденный врожденный_заболевание заболевание_описать заболевание_описать описать_британский британский_медик клинический_проявление механизм_возникновение синдром_имитировать наследственный_аутосомнодоминантный аутосомнодоминантный_форма форма_артериальноить артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия гипертензия_вызвать вызвать_увеличение увеличение_объем объем_<person> жидкость_усиленноить усиленноить_<person> <person>_натрий почечный_каналец почечный_каналец снижение_<person> снижение_<person> <person>_ренин вести_мутация мутация_ген ген_кодировать натриевый_канал натриевый_канал канал_почка канал_быть быть_назвать высокий_сродство биохимический_дефект дефект_вести задержка_натрий выведение_<person> артериальноить_<person> артериальноить_<person> снижение_активность активность_ренин активность_ренин альдостерон_кровь больной_можно можно_обнаружить обнаружить_мягкий мягкий_форма гипертонической_болезнь редкий_семейный семейный_заболевание заболевание_характеризоваться артериальноить_гипертония большинство_пациент активность_пациент ренин_плазма уровень_альдостерон альдостерон_снизить основной_метаболический метаболический_нарушение повышение_реабсорбция реабсорбция_натрий усиление_секреция секреция_<person> дистальный_почечный манифестация_заболевание ранний_возраст месяц_жизнь синдром_проявляться тяжелой_<person> ребенок_нарастать нарастать_тяжелый тяжелый_артериальный артериальный_гипертензия систолический_давление давление_выше мм_рт мм_рт рт_ст рт_ст ст_ребенок год_значительно значительно_отставать физический_развитие фон_высокой заподозрить_синдром психический_развитие психический_развитие ранний_детский детский_возраст возраст_выявление выявление_лабораторный лабораторный_метод метод_гипокалиемия низкий_уровнея метаболический_алкалоз молекулярный_генетический генетический_исследование проводиться_исследование транспорт_натрий дистальный_отдел отдел_<person> позволять_снизить снизить_артериальный артериальный_давление частично_компенсировать ребенок_продолжать продолжать_отставать радикальный_метод метод_лечение лечение_являться пересадка_являться пересадка_почка тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз редкий_врожденный_заболевание возникновение_он_относить относить_к_синдром увеличение_объем_<person> объем_<person>_жидкость натрий_в_почечный ренин_и_альдостерон ренин_и_альдостерон ренин_и_альдостерон альдостерон_в_кровь альдостерон_в_кровь мутация_ген_кодировать натрий_и_выведение <person>_артериальноить_<person> <person>_снижение_активность снижение_активность_ренин больной_можно_обнаружить активность_ренин_плазма натрий_и_усиление <person>_в_дистальный <person>_в_дистальный описать_в_ранний год_у_<person> год_у_ребенок мм_рт_ст мм_рт_ст психический_и_физический психический_и_физический психический_и_физический осложнение_на_фон отставание_в_физический развитие_на_фон начаться_в_ранний ранний_детский_возраст альдостерон_в_плазма молекулярный_генетический_исследование дистальный_отдел_<person> отставать_в_физический радикальный_метод_лечение метод_лечение_являться тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> психический_и_физический_развитие психический_и_физический_развитие психический_и_физический_развитие тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter I |
Лизосомные_болезни_накопления | Лизосо́мные боле́зни накопле́ния (англ. Lysosomal Storage Diseases) — общее название группы весьма редких наследственных заболеваний, вызванных нарушением функции внутриклеточных органелл лизосом. Эти одномембранные органоиды являются частью эндомембранной системы клетки и специализируются на внутриклеточном расщеплении веществ: гликогена, гликозаминогликанов, гликопротеинов и других. Лизосомные болезни накопления вызываются генетически обусловленным дефицитом ферментов лизосом, что приводит к накоплению макромолекул, являющихся субстратом этих ферментов, в различных органах и тканях организма[1][2][3][4][5][6].
Данная группа объединяет мукополисахаридозы, муколипидозы, гликогенозы, болезни накопления липидов, гликопротеинов и других макромолекул.
Клиническая картина первого наследственного заболевания из группы лизосомных болезней накопления (болезнь Тея — Сакса) была описана в 1881 году[7].
Затем, в 1882 году[8] описано заболевание, названное в честь впервые описавшего его французского врача Филиппа Гоше.
В 1932 году голландский врач Иоанн Помпе описал гликогеноз второго типа, впоследствии названный по его имени болезнью Помпе[9].
В конце 1950-х — начале 1960-х годов бельгийский биохимик Кристиан де Дюв с соавторами, используя методику фракционирования клеток, открыл лизосомы в качестве клеточных органелл[10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22], ответственных за расщепление и утилизацию макромолекул. Данное научное открытие дало возможность вскоре выявить патофизиологическую основу лизосомных болезней накопления[23].
Болезнь Помпе стала первым наследственным заболеванием, идентифицированным как лизосомная болезнь накопления. В 1963 году бельгийский физиолог и биохимик Генри Хэрс (англ. Henri G. Hers) опубликовал работу, в которой связал причину развития данного симптомокомплекса с дефицитом α-глюкозидазы и высказал предположение о связи других генетических заболеваний, в том числе мукополисахаридозов, с недостаточностью того или иного фермента[24].
По состоянию на 2014 год, известно свыше 50 лизосомных болезней накопления, среди 7000—8000 новорождённых диагностируют около одного заболевания этой группы[25][26]. Каждое заболевание индивидуально встречается не чаще, чем у одного из 100 тысяч новорождённых, при этом распространённость конкретного заболевания в различных популяциях может значительно варьировать[25]. Распространение мутаций, ведущих к какому-либо заболеванию из группы лизосомных болезней накопления, определяется популяционно-генетическими факторами и, в первую очередь, связано с эффектом основателя. Типичным следствием эффекта основателя являются различие по наиболее распространённым мутациям одного и того же гена в различных генетически изолированных популяциях и этнических группах[27].
Подавляющее большинство лизосомных болезней накопления наследуются аутосомно-рецессивно, за исключением трёх заболеваний, которые наследуются сцепленно с полом. К этим трём заболеваниям относятся мукополисахаридоз Хантера (МПС II) и болезнь Фабри, являющиеся рецессивными Х-сцепленными заболеваниями, а также синдром Данона[en][28], являющийся доминантным Х-сцепленным заболеванием[2][3][5][25].
Большая часть заболеваний группы связана с генетически обусловленным нарушением функции какой-либо из лизосомных гидролаз. Это приводит к прогрессивному накоплению внутри клетки промежуточного субстрата, который в норме распадается[28]. Некоторые болезни этой группы вызваны нарушениями белков, участвующих в везикулярном транспорте или в биогенезе лизосом. Например, муколипидоз II типа (I-клеточная болезнь) вызван дефектом фосфоэстеразы, которая локализована в аппарате Гольджи, нарушение работы этого фермента приводит к ошибочной переадресации лизосомных гидролаз во внеклеточное пространство вместо их транспорта из аппарата Гольджи в лизосому[29].
Хотя ферменты лизосом относятся к белкам, которые экспрессируются в подавляющем большинстве типов клеток, аномальное накопление субстратных макромолекул происходит в тех клетках, тканях и органах, которые характеризуются повышенной скоростью обновления этих макромолекул. Первичное накопление макромолекул может вести к вторичным нарушениям других биохимических и клеточных функций, что обуславливает обычно тяжёлое течение заболеваний этой группы[30].
В связи с тем, что при многих лизосомных болезнях накопления наблюдается сходная клиническая картина, их классифицируют в соответствии с типом вещества, которое накапливается (например, мукополисахаридозы, гликопротеинозы, сфинголипидозы)[28].
Ниже приведена классификация, согласно действующей МКБ (указан код МКБ-10):
Разработаны специальные методы диагностики, опирающиеся на ряд постоянных признаков, характеризующих болезни накопления липидов:
Отныне стало возможным выявление в популяции гетерозиготных носителей дефектных генов, ответственных за развитие данных заболеваний, а также выявлять сфинголиподистрофию у плода[4].
Предпосылками для проявления лизосомных болезней накопления являются различные генетические дефекты, которые ведут к развитию ферментопатии — недостаточности определённых ферментов, расщепляющих некоторые макромолекулы на уровне внутриклеточных органелл (лизосом). Лизосомные болезни накопления характеризуются[28]:
Наиболее характерными общими особенностями клинической картины для большинства лизосомных болезней накопления являются:
До недавнего времени терапия наследственных болезней накопления носила исключительно паллиативный характер. Развитие науки позволило с 90-х годов XX столетия приступить к клинической коррекции лизосомных болезней накопления методом эффективной и безопасной ферментозаместительной терапии (англ. Enzyme Replacement Therapy). Принцип данного метода терапии сводится к введению в организм пациента модифицированной формы скомпрометированного генетической патологией фермента, обладающего нормальной активностью. Модификация формы дефектного фермента способствует повышенной проницаемости его в клетки тканей-мишеней, где непосредственно осуществляется процесс катализа реакции гидролиза субстратов накопления. Однако, в связи с коротким (несколько десятков часов) периодом полужизни фермента в клетке, ферментозаместительную терапию необходимо проводить на протяжении всей жизни пациента[1].
| Лизосомные_болезни_накопления |@text лизосомный болезнь накопление англ lysosomal storage diseases название группа весьма редкий наследственный заболевание вызвать нарушение функция внутриклеточный органелла лизосома мембранный органоид являться частью эндомембранноить система клетка специализироваться внутриклеточный расщепление вещество гликоген гликозаминогликан гликопротеин лизосомный болезнь накопление вызываться генетически обусловить дефицит фермент лизосома что приводить накопление макромолекула являться субстрат фермент различный орган ткань дать группа объединять мукополисахаридоз муколипидоз гликогеноз болезнь накопление липид гликопротеин макромолекула клинический картина первое наследственный заболевание группа лизосомный болезнея накопление болезнь <person> сакс быть описать год год описать заболевание назвать честь впервые описать французский врач <person> <person> год голландский врач <person> помпа описать гликогеноз тип впоследствии назвать имя болезнь <person> конец начало год бельгийский биохимик <person> де дать соавтор использовать методика фракционирование клетка открыть лизосома качество клеточный ответственный расщепление утилизация макромолекула научный открытие дать возможность вскоре выявить патофизиологический основа лизосомный болезнея накопление болезнь помпа стать наследственный заболевание идентифицировать как лизосомный болезнь накопление год бельгийский физиолог биохимик <person> хэрс англ henri опубликовать работа <person> связать причина развитие симптомокомплекс дефицит глюкозидаза высказать предположение генетический заболевание мукополисахаридоз недостаточность иной фермент состояние год свыше лизосомный болезнея накопление новорожденный диагностировать заболевание заболевание индивидуально встречаться чаща тысяча новорожденный распространенность конкретный заболевание различный популяция мочь значительно варьировать распространение мутация ведущий заболевание группа лизосомный болезнея накопление определяться популяционногенетический фактор очередь связать эффект основатель типичный следствие эффект основатель являться различие наиболее распространить мутация ген различный генетически изолировать популяция этнический группа подавлять большинство лизосомный болезнея накопление наследоваться аутосомнорецессивный исключение заболевание наследоваться сцепление полый заболевание относиться мукополисахаридоз хантер мпс ii болезнь фабрить являться рецессивный хсцепить заболевание синдром данонаen <person> доминантный хсцепить большой часть заболевание группа связать генетически обусловить нарушение функция какоилибо лизосомный гидролаза приводить прогрессивный накопление внутри клетка промежуточный субстрат <person> норма распадаться некоторый болезнь группа вызвать нарушение белок участвовать везикулярный транспорт биогенез лизосома муколипидоз ii тип клеточный болезнь вызвать дефект фосфоэстераза локализовать аппарат гольджи нарушение работа фермент приводить ошибочный переадресация лизосомный гидролаза внеклеточный пространство вместо транспорт аппарат гольджи лизосома фермент лизосома относиться белок экспрессироваться подавлять большинство тип клетка аномальный накопление субстратный макромолекула происходить клетка ткань орган характеризоваться повышенноить скорость обновление макромолекула первичный накопление макромолекула мочь вести вторичный нарушение биохимический клеточный функция что обуславливать обычно тяжелый заболевание группа что многий лизосомный болезнь накопление наблюдаться сходный клинический картина классифицировать соответствие тип вещество накапливаться мукополисахаридоз гликопротеиноз привести классификация согласно действующий мкб указанный код мкб разработать специальный метод диагностика опираться ряд постоянный признак характеризовать болезнь накопление липид отныне стать возможный выявление популяция гетерозиготный носителей дефектный ген ответственный развитие дать заболевание выявлять сфинголиподистрофия плод предпосылка проявление лизосомный болезнея накопление являться различный генетический дефект вести развитие ферментопатия недостаточность определенный фермент расщеплять некоторый макромолекула уровень внутриклеточный органелла лизосома лизосомный болезнь накопление характеризоваться наиболее характерный особенность клинической картина большинство лизосомный болезнея накопление являться недавний время терапия наследственный болезнея накопление носить исключительно <person> характер развитие наука позволить год xx столетие приступить клинической коррекция лизосомный болезнея накопление метод эффективноить <person> ферментозаместительноить терапия англ enzyme replacement therapy принцип метод терапия сводиться введение организм пациент модифицированный форма скомпрометировать генетической <person> фермент обладать нормальноить активность модификация форма дефектный фермент способствовать повышенноить проницаемость клетка <person> где непосредственно осуществляться процесс катализ реакция гидролиз субстрат накопление короткий десяток часы период полжизни фермент клетка ферментозаместительный терапия необходимый проводить протяжение <person> жизнь пациент |@ngram лизосомный_болезнь лизосомный_болезнь лизосомный_болезнь лизосомный_болезнь лизосомный_болезнь болезнь_накопление болезнь_накопление болезнь_накопление болезнь_накопление болезнь_накопление болезнь_накопление болезнь_накопление болезнь_накопление болезнь_накопление название_группа группа_весьма весьма_редкий редкий_наследственный наследственный_заболевание наследственный_заболевание наследственный_заболевание заболевание_вызвать вызвать_нарушение вызвать_нарушение нарушение_функция нарушение_функция функция_внутриклеточный внутриклеточный_органелла внутриклеточный_органелла органелла_лизосома органелла_лизосома являться_частью внутриклеточный_расщепление расщепление_вещество накопление_вызываться вызываться_генетически генетически_обусловить генетически_обусловить обусловить_дефицит дефицит_фермент фермент_лизосома фермент_лизосома что_приводить накопление_макромолекула накопление_макромолекула являться_субстрат различный_орган дать_группа объединять_группа объединять_мукополисахаридоз гликогеноз_болезнь накопление_липид накопление_липид клинический_картина клинический_картина картина_первое первое_наследственный группа_лизосомный группа_лизосомный лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея болезнея_накопление болезнея_накопление болезнея_накопление болезнея_накопление болезнея_накопление болезнея_накопление болезнея_накопление болезнея_накопление болезнея_накопление болезнь_<person> болезнь_<person> <person>_сакс сакс_быть быть_описать год_описать заболевание_описать заболевание_назвать честь_впервые впервые_описать французский_врач врач_<person> врач_<person> <person>_<person> год_голландский голландский_врач <person>_помпа помпа_описать описать_гликогеноз тип_впоследствии впоследствии_назвать имя_болезнь биохимик_<person> биохимик_<person> де_<person> де_дать использовать_методика открыть_лизосома качество_клеточный научный_открытие открытие_дать дать_возможность возможность_вскоре вскоре_выявить выявить_патофизиологический патофизиологический_основа основа_лизосомный болезнь_помпа помпа_стать идентифицировать_как как_лизосомный опубликовать_работа причина_развитие высказать_предположение генетический_заболевание иной_фермент новорожденный_диагностировать индивидуально_встречаться тысяча_новорожденный распространенность_конкретный конкретный_заболевание различный_популяция мочь_значительно значительно_варьировать распространение_мутация мутация_ведущий очередь_связать эффект_основатель эффект_основатель типичный_следствие следствие_эффект являться_различие наиболее_распространить распространить_мутация различный_генетически генетически_изолировать изолировать_популяция этнический_группа подавлять_большинство подавлять_большинство большинство_лизосомный большинство_лизосомный накопление_наследоваться наследоваться_аутосомнорецессивный заболевание_относиться относиться_мукополисахаридоз хантер_мукополисахаридоз болезнь_фабрить фабрить_являться являться_рецессивный большой_часть часть_заболевание группа_заболевание обусловить_нарушение функция_какоилибо лизосомный_гидролаза лизосомный_гидролаза прогрессивный_накопление накопление_внутри внутри_клетка клетка_промежуточный промежуточный_субстрат белок_участвовать муколипидоз_ii ii_тип тип_клеточный клеточный_болезнь болезнь_вызвать вызвать_дефект аппарат_гольджи аппарат_гольджи нарушение_работа фермент_приводить внеклеточный_пространство пространство_вместо лизосома_относиться большинство_тип тип_клетка аномальный_клетка аномальный_накопление клетка_ткань характеризоваться_повышенноить повышенноить_скорость первичный_накопление мочь_вести вторичный_нарушение клеточный_функция что_обуславливать обуславливать_обычно обычно_тяжелый многий_лизосомный наблюдаться_сходный сходный_клинический привести_классификация согласно_классификация согласно_действующий действующий_мкб мкб_указанный указанный_код код_мкб мкб_разработать разработать_специальный специальный_метод метод_диагностика ряд_постоянный постоянный_признак признак_характеризовать характеризовать_болезнь стать_возможный выявление_возможный популяция_гетерозиготный носителей_гетерозиготный дефектный_ген ген_ответственный дать_заболевание проявление_лизосомный являться_накопление являться_накопление являться_различный различный_генетический генетический_дефект недостаточность_определенный определенный_фермент фермент_расщеплять внутриклеточный_уровень характеризоваться_накопление наиболее_характерный особенность_клинической клинической_картина недавний_время время_терапия терапия_наследственный наследственный_болезнея накопление_носить носить_исключительно <person>_характер развитие_наука наука_позволить год_xx xx_столетие коррекция_лизосомный метод_терапия терапия_сводиться организм_пациент пациент_модифицированный модифицированный_форма генетической_<person> фермент_<person> нормальноить_активность модификация_форма форма_дефектный дефектный_фермент фермент_способствовать способствовать_повышенноить повышенноить_проницаемость <person>_клетка <person>_где где_непосредственно непосредственно_осуществляться процесс_осуществляться накопление_субстрат десяток_часы терапия_необходимый необходимый_проводить протяжение_<person> <person>_жизнь жизнь_пациент лизосомный_болезнь_накопление лизосомный_болезнь_накопление лизосомный_болезнь_накопление лизосомный_болезнь_накопление лизосомный_болезнь_накопление редкий_наследственный_заболевание наследственный_заболевание_вызвать заболевание_вызвать_нарушение вызвать_нарушение_функция дефицит_фермент_лизосома приводить_к_накопление орган_и_ткань орган_и_ткань заболевание_из_группа заболевание_из_группа группа_лизосомный_болезнея группа_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_болезнь болезнея_накопление_болезнь болезнь_<person>_сакс назвать_в_честь французский_врач_<person> врач_<person>_<person> <person>_в_конец дать_с_соавтор лизосома_в_качество накопление_болезнь_помпа мочь_значительно_варьировать ген_в_различный подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея генетически_обусловить_нарушение обусловить_нарушение_функция <person>_в_норма клетка_и_ткань вести_к_вторичный биохимический_и_клеточный тяжелый_течение_заболевание что_при_многий сходный_клинический_картина соответствие_с_тип ответственный_за_развитие вести_к_развитие болезнь_накопление_характеризоваться введение_в_организм терапия_необходимый_проводить проводить_на_протяжение протяжение_<person>_жизнь <person>_жизнь_пациент что_приводить_к_накопление различный_орган_и_ткань наследственный_заболевание_из_группа заболевание_из_группа_лизосомный заболевание_из_группа_лизосомный группа_лизосомный_болезнея_накопление группа_лизосомный_болезнея_накопление французский_врач_<person>_<person> подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление большинство_лизосомный_болезнея_накопление ген_ответственный_за_развитие наследственный_заболевание_из_группа_лизосомный заболевание_из_группа_лизосомный_болезнея заболевание_из_группа_лизосомный_болезнея подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление |@letter E |
Лимитированная_склеродермия | Лимитированная склеродермия - под-форма системной склеродермии[1]. Также имеет аббревиатурное обозначение как CREST-синдром. Первые пять букв, это названия болезней которыми сопровождается лимитированная форма.
Это форма системной склеродермии, ассоциированной с антителами к центромерам, и обычно распространяется на почки. Если в процесс вовлечены лёгкие, то это проявляется в виде легочной артериальной гипертензии.
| Лимитированная_склеродермия |@text лимитировать склеродермия форма системноить иметь аббревиатура обозначение как crestсиндром буква название болезнея сопровождаться лимитировать форма форма системноить склеродермия ассоциированный антитело <person> обычно распространяться почка процесс вовлечь легкое проявляться вид <person> артериальноить гипертензия |@ngram форма_системноить форма_системноить системноить_склеродермия обычно_распространяться процесс_вовлечь вовлечь_легкое вид_<person> артериальноить_<person> артериальноить_гипертензия антитело_к_<person> распространяться_на_почка вовлечь_в_процесс проявляться_в_вид <person>_артериальноить_гипертензия |@letter M |
Лимфангиолейомиоматоз | Лимфангиолейомиомато́з (ЛАМ) — редко встречающееся полисистемное заболевание, характеризующееся прогрессирующей кистозной деструкцией лёгочной ткани, поражением лимфатической системы и появлением опухолевидных образований (ангиомиолипом) органов брюшной полости. Заболевание поражает в основном женщин репродуктивного возраста и проявляется спонтанными пневмотораксами, прогрессирующей одышкой при физической нагрузке, хилотораксами и редкими эпизодами кровохарканья. Лимфангиолейомиоматоз может развиваться без явной причины или же в рамках наследственного заболевания — туберозного склероза[2][3].
| Лимфангиолейомиоматоз |@text лимфангиолеиомиоматоз лама редко встречаться <person> системный заболевание характеризоваться <person> кистозной деструкция <person> ткань поражение лимфатической система появление опухолевидный образование <person> орган <person> полость заболевание поражать основное женщина репродуктивный возраст проявляться спонтанный пневмоторакс <person> одышкой физической нагрузка хилоторакс редкий эпизод кровохаркание лимфангиолеиомиоматоз мочь развиваться явно причина рамка наследственный заболевание туберозный склероз |@ngram встречаться_редко <person>_встречаться системный_заболевание заболевание_характеризоваться <person>_характеризоваться деструкция_<person> <person>_ткань поражение_ткань поражение_лимфатической лимфатической_система появление_опухолевидный опухолевидный_образование образование_<person> орган_<person> орган_<person> <person>_полость заболевание_поражать основное_женщина женщина_репродуктивный репродуктивный_возраст проявляться_спонтанный спонтанный_пневмоторакс <person>_пневмоторакс одышкой_<person> физической_нагрузка редкий_эпизод эпизод_кровохаркание мочь_развиваться рамка_наследственный наследственный_заболевание <person>_встречаться_редко системный_заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться_<person> деструкция_<person>_ткань поражение_<person>_ткань система_и_появление <person>_орган_<person> орган_<person>_полость женщина_в_основное женщина_репродуктивный_возраст возраст_и_проявляться |@letter None |
Лимфангиома | Лимфангио́ма — доброкачественная опухоль, зачастую возникающая ещё при внутриутробном развитии. Клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов, тело опухоли макроскопически представляет собой тонкостенную полость различных размеров от 1 мм до нескольких сантиметров. Данные опухоли составляют приблизительно 10—12 % всех доброкачественных новообразований у детей.
Термином «лимфангиома» исторически объединяют несколько патологий.Лимфангиома (lymphangioma) — новообразование, состоящее из лифатических сосудов, являющаяся в одних случаях опухолью — бластомой, в других представляя собой порок развития. Истинные лимфангиомы — очень редкие опухоли. ... Большинство лимфангиом — простое расширение лимфатических сосудов, порочно заложенных в том или др. месте в избыточном количестве (гамартомы Альбрехта).[3]Ангиомы — доброкачественные опухоли, развивающиеся из сосудов кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы).[4] WHO histological classification of soft tissue tumours
— Lymphatic tumours
1. Lymphangioma circumscriptum
2. Progressive lymphangioma[5]Лимфангиома — врождённая доброкачественная опухоль, которая исходит из лимфатических сосудов и состоит из эндотелиальных клеток и соединительной основы. Данные последних лет показывают, что в основе этой патологии лежит порок развития лимфатической системы.[6]Лимфангиома ограниченная (Lymphangioma circumscriptum) - сосудистая мальформация, включающая поверхностые лимфатические сосуды.[7]В настоящее время термин «лимфангиома» в применении к лимфатическим мальформациям считается устаревшим, рекомендуется его использование для истинных доброкачественных опухолей лимфатических сосудов.[8]
Чаще всего заболевание выявляется в течение первого года жизни ребёнка, как правило большинство подобных образований выявляются к 3-му году жизни. Преимущественно лимфангиомы локализуются в областях скоплений лимфоузлов, растут довольно медленно, хотя и в ряде случаев могут резко увеличиваться в размерах за короткое время.
В зависимости от внешнего вида, строения, а также варианта клинического течения различают такие варианты лимфангиом:
Более удобная классификация, на основании которой принимается решение о выборе метода лечения, строится на размере лимфангиомы:
Диагностика основана на не инвазивных методах исследования, таких как УЗИ, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Лечение заболевания как правило склерозированием, наиболее часто препаратом блеомицин, гемоблок (недавно начал использоваться). Хирургическое удаление не желательно из-за частых рецидивов
Доброкачественные опухоли
| Лимфангиома |@text лимфангиома доброкачественный опухоль зачастую возникать внутриутробный развитие клетка опухоль происходить стенка лимфатический сосуд тело опухоль макроскопическа представлять собои тонкостенный полость различный размер мм сантиметр дать опухоль составлять приблизительно доброкачественный новообразование <person> термин лимфангиома исторически объединять патологиилимфангиома lymphangioma новообразование состоять лимфатический сосуд являться случай опухоль областной представлять собои порка развитие истинный лимфангиома редкий опухоль большинство лимфангиома простой расширение лимфатический сосуд порочно заложить место избыточный количество <person> доброкачественный опухоль развивающийся сосуд кровеносный гемангиома лимфатический histological classification soft tissue tumours lymphatic tumours lymphangioma circumscriptum progressive lymphangioma врожденный доброкачественный опухоль исходить лимфатический сосуд состоять эндотелиальный клетка соединительноить основа дать год показывать что основа патология лежать порка развитие лимфатической ограниченный lymphangioma circumscriptum сосудистый мальформация включать поверхностный лимфатический сосуд настоящее время термин лимфангиома применение лимфатический мальформация считаться устаревший рекомендоваться использование истинный доброкачественный опухолей лимфатический сосуд чаща заболевание выявляться первое год жизнь ребенок как правило большинство подобный образование выявляться му год жизнь преимущественно лимфангиома локализоваться область скопление лимфоузел расти довольно ряд случай мочь резко увеличиваться размер короткий время зависимость внешний вид строение вариант клинический различать вариант лимфангиома удобный классификация основание <person> приниматься решение выбор метод лечение строиться размер лимфангиома диагностика основать инвазивный метод исследование как узи рентгенография магнитнорезонансный компьютерный томография лечение заболевание как правило склерозирование наиболее часто препарат блеомицин моноблок недавно начать использоваться хирургический удаление желательно изз частый рецидив доброкачественный опухоль |@ngram доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль зачастую_возникать внутриутробный_развитие клетка_опухоль опухоль_происходить стенка_лимфатический лимфатический_сосуд лимфатический_сосуд лимфатический_сосуд лимфатический_сосуд лимфатический_сосуд лимфатический_сосуд тело_опухоль макроскопическа_опухоль макроскопическа_представлять представлять_собои представлять_собои тонкостенный_полость полость_различный различный_размер дать_опухоль опухоль_составлять составлять_приблизительно доброкачественный_новообразование термин_<person> термин_лимфангиома термин_лимфангиома исторически_объединять новообразование_состоять случай_опухоль порка_развитие порка_развитие развитие_истинный истинный_лимфангиома редкий_опухоль большинство_лимфангиома простой_расширение расширение_лимфатический избыточный_количество количество_<person> опухоль_развивающийся кровеносный_сосуд врожденный_доброкачественный эндотелиальный_клетка основа_дать год_показывать показывать_что патология_лежать лежать_порка развитие_лимфатической сосудистый_мальформация включать_поверхностный поверхностный_лимфатический настоящее_время время_термин лимфатический_мальформация мальформация_считаться считаться_устаревший истинный_доброкачественный доброкачественный_опухолей заболевание_выявляться первое_год год_жизнь год_жизнь жизнь_ребенок как_правило как_правило большинство_подобный подобный_образование образование_выявляться му_год преимущественно_лимфангиома лимфангиома_локализоваться область_скопление скопление_лимфоузел расти_довольно ряд_случай случай_мочь резко_увеличиваться короткий_время внешний_вид клинический_вариант вариант_лимфангиома удобный_классификация приниматься_решение метод_выбор метод_лечение размер_лимфангиома диагностика_основать инвазивный_метод метод_исследование как_узи узи_рентгенография компьютерный_томография лечение_заболевание заболевание_как наиболее_часто недавно_начать хирургический_удаление изз_частый частый_рецидив рецидив_доброкачественный новообразование_у_<person> избыточный_количество_<person> что_в_основа первое_год_жизнь год_жизнь_ребенок жизнь_ребенок_как локализоваться_в_область ряд_случай_мочь увеличиваться_в_размер время_в_зависимость выбор_метод_лечение исследование_такой_как компьютерный_и_магнитнорезонансный как_лечение_заболевание заболевание_как_правило магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный |@letter D |
Лимфангиосаркома | Лимфангиосаркóма — злокачественная эндотелиома, крайне редко встречаемая группа злокачественных опухолей, происходящих из тканей лимфатических сосудов. Встречается и развивается обычно у женщин перенёсших после 5-20 лет мастоэктомию.
| Лимфангиосаркома |@text лимфангиосаркoм злокачественный эндотелиома краина редко встречать группа злокачественный опухолей происходить <person> лимфатический сосуд встречаться развиваться обычно женщина перенести год мастоэктомия |@ngram краина_редко группа_злокачественный злокачественный_опухолей опухолей_происходить лимфатический_сосуд встречаться_сосуд обычно_развиваться женщина_перенести происходить_из_<person> встречаться_и_развиваться обычно_у_женщина |@letter None |
Лимфангит | Лимфангит (от лимфа и др.-греч. ἀγγεῖον — «сосуд») (лимфангит, лимфангоит, нокардиоз кожно-лимфатический) — воспаление лимфатических сосудов.
Лимфангит может развиться при воспалении кожи и слизистых оболочек и др., если инфекция распространяется с током лимфы по направлению к лимфатическим узлам. Возбудители процесса — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др. — проникают из межтканевых щелей воспалённой области в отводящие поверхностные, а затем и глубокие лимфатические сосуды.
При лимфангите поражается вся стенка сосуда, в просвет его выпадают сгустки фибрина, что прерывает ток лимфы (имеет значение для отграничения воспаления). Лимфангит проявляется узкими красными полосами на коже. При некоторых формах в области полос развиваются уплотнение и болезненность. Одновременно повышается температура тела, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие. При лимфангите глубоких сосудов наблюдаются отёк, болезненность. Хронический лимфангит характеризуется закупоркой лимфатических протоков с образованием отёков.
Ликвидация первичного очага, покой пораженной части тела, физиотерапевтические процедуры, компрессы, антибиотики. При хроническом лимфангите — физиотерапия, грязелечение, рентгенотерапия.
Своевременное лечение воспалительных, травматических и др. очагов.
Лимфангиит (лимфангит, лимфангоит, нокардиоз кожно-лимфатический)
| Лимфангит |@text лимфангит лимфа дргреча сосуд лимфангит лимфангоит нокардиоз <person> воспаление лимфатический сосуд лимфангит мочь развиться воспаление кожа слизистый оболочка инфекция распространяться ток лимфа направление лимфатический узел возбудитель процесс стрептококк стафилококк кишечный палочка проникать межтканевый щель воспаленноить область отводить поверхностный глубокий лимфатический сосуд лимфангит поражаться стенка сосуд просвет выпадать сгусток фибрин что прерывать ток лимфа иметь значение отграничение воспаление лимфангит проявляться узкий красный полоса кожа некоторый форма область полоса развиваться уплотнение болезненность одновременно повышаться температура тело появляться озноб ухудшаться самочувствие лимфангит глубокий сосуд наблюдаться отечь болезненность <person> лимфангит характеризоваться закупорка лимфатический проток образование отек ликвидация первичный очаг покой пораженноить часть тело физиотерапевтический процедура компресс антибиотик хронический лимфангит физиотерапия грязелечение рентгенотерапия своевременный лечение воспалительный травматический очаг лимфангиит лимфангит лимфангоит нокардиоз <person> |@ngram сосуд_лимфангит сосуд_лимфангит воспаление_<person> воспаление_лимфатический лимфатический_сосуд лимфатический_сосуд лимфангит_мочь мочь_развиться воспаление_кожа слизистый_оболочка инфекция_распространяться ток_лимфа ток_лимфа лимфатический_узел стафилококк_стрептококк кишечный_палочка отводить_поверхностный глубокий_лимфатический лимфангит_поражаться стенка_сосуд выпадать_сгусток сгусток_фибрин фибрин_что значение_иметь лимфангит_проявляться проявляться_узкий узкий_красный красный_полоса некоторый_форма область_полоса полоса_развиваться развиваться_уплотнение одновременно_повышаться повышаться_температура температура_тело появляться_озноб лимфангит_глубокий глубокий_сосуд сосуд_наблюдаться наблюдаться_отечь лимфангит_характеризоваться характеризоваться_закупорка закупорка_лимфатический лимфатический_проток образование_отек ликвидация_первичный первичный_очаг покой_пораженноить пораженноить_часть часть_тело физиотерапевтический_процедура хронический_лимфангит своевременный_лечение лечение_воспалительный воспаление_лимфатический_сосуд развиться_при_воспаление кожа_и_слизистый форма_в_область повышаться_температура_тело кожа_и_слизистый_оболочка |@letter I |
Лимфогранулематоз | Лимфома Ходжкина (синонимы: лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга (англ.)русск., обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.
В 1832 году Томас Ходжкин описал семерых больных, у которых наблюдалось увеличение лимфатических узлов и селезёнки, общее истощение и упадок сил. Во всех случаях болезнь имела летальный исход. Спустя 23 года С. Уилкс назвал это состояние болезнью Ходжкина, изучив описанные Ходжкином случаи и добавив к ним 11 собственных наблюдений.
Эта болезнь принадлежит к большой и достаточно разнородной группе заболеваний, относящихся к злокачественным лимфомам. Основная причина возникновения болезни не совсем ясна, но некоторые эпидемиологические данные, такие как совпадение по месту и времени, спорадические множественные случаи у некровных родственников, говорят об инфекционной природе болезни, а точнее вирусной (вирус Эпштейна — Барр, англ. Epstein-Barr virus, EBV). Ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60% биопсий. Эту теорию подтверждает и некоторая связь болезни с инфекционным мононуклеозом. Другими способствующими факторами могут быть генетическая предрасположенность и, возможно, некоторые химические субстанции.
Это заболевание встречается только у человека и чаще поражает представителей европеоидной расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 15—29 лет и старше 55 лет. Мужчины болеют лимфогранулематозом чаще, чем женщины с соотношением 1,4:1.
Частота возникновения заболевания — примерно 1/25 000 человек/год, что составляет около 1% от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30% всех злокачественных лимфом.
Обнаружение гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в биоптате есть обязательный критерий диагноза лимфогранулематоза. По мнению многих авторов, только эти клетки являются опухолевыми. Все остальные клетки и фиброз есть отражение иммунной реакции организма на опухолевый рост. Главными клетками лимфогранулематозной ткани, как правило, будут мелкие, зрелые Т-лимфоциты фенотипа CD2, CD3, CD4 > CD8, CD5 с различным количеством В-лимфоцитов. В той или иной степени присутствуют гистиоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки и фиброз. Соответственно различают четыре основных гистологических типа:
Заболевание обычно начинается с увеличения лимфатических узлов на фоне полного здоровья. В 70—75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15—20 % подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % это паховые узлы, узлы брюшной полости и т. д. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, эластичны.
Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на лёгкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов, но чаще всего поражение средостения обнаруживается при случайной обзорной рентгенографии грудной клетки.
Увеличенные лимфатические узлы могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться, что может привести к затруднению в постановке диагноза.
У небольшой группы больных отмечаются общие симптомы: температура, ночная проливная потливость, потеря веса и аппетита. Обычно это пожилые люди (старше 50 лет) со смешанноклеточным гистологическим вариантом или вариантом с подавлением лимфоидной ткани. Известная лихорадка Пеля — Эбштайна (температура 1—2 недели, сменяемая периодом апирексии), сейчас наблюдается значительно реже. Появление этих симптомов в ранних стадиях утяжеляет прогноз.
У некоторых больных наблюдаются генерализованный кожный зуд и боль в поражённых лимфатических узлах. Последнее особенно характерно после приёма алкогольных напитков.
Из-за нарушения клеточного иммунитета при лимфоме Ходжкина часто развиваются инфекции: вирусные, грибковые, протозойные, которые ещё более утяжеляются химиотерапией и/или лучевой терапией. Среди вирусных инфекций первое место занимает вирус опоясывающего герпеса (Herpes zoster — вирус ветряной оспы). Среди грибковых заболеваний наиболее частыми являются кандидоз и криптококковый менингит. Токсоплазмоз и пневмония, вызванная пневмоцистой (Pneumocystis jiroveci), являются частыми протозойными инфекциями. При лейкопении на фоне химиотерапии могут развиться и банальные бактериальные инфекции.
В зависимости от степени распространённости заболевания выделяют четыре стадии лимфогранулематоза (энн-арборская классификация):
Каждая стадия подразделяется на категорию А и В соответственно приведённому ниже.
Основным критерием для постановки диагноза служит обнаружение гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга и/или клеток Ходжкина в биоптате, извлечённом из лимфатических узлов. Используются и современные медицинские методы: (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки). При выявлении изменений в лимфатических узлах необходима гистологическая верификация диагноза.
Показатели периферической крови не специфичны для данного заболевания. Отмечаются:
В диагностике лимфогранулематоза могут быть полезны два антигена.
В настоящее время используются следующие методы лечения:
При I—II стадиях болезни Ходжкина, при отсутствии симптомов В лечение, как правило, включает только облучение в дозе 3600—4400 cGy (1000-cGy еженедельно), с помощью которого достигается до 85 % длительных ремиссий. Лучевая терапия проводится специальными аппаратами. Облучаются определённые группы лимфатических узлов. Действие облучения на другие органы нейтрализуется с помощью специальных защитных свинцовых фильтров.
Для химиотерапии в настоящее время используются различные схемы, в частности BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин (адриамицин), циклофосфамид, винкристин (онковин), прокарбазин, преднизолон) и его вариации BEACOPP-esc (BEACOPP с эскалацией доз ряда компонентов по сравнению со стандартной схемой) и BEACOPP-14 (BEACOPP с сокращением междозового интервала до 14 дней). Используются также более старые схемы — протокол Stanford IV, Stanford V, схемы COPP, ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) циклами по 28 дней в течение, как минимум, 6 месяцев. Недостатком схемы MOPP (мехлоретамин, винкристин (Oncovin), прокарбазин, преднизолон) является более частое развитие лейкоза в отдалённом будущем (через 5—10 лет) по сравнению со схемой COPP. Схема ChlVPP (хлорамбуцил, винбластин, прокарбазин, преднизолон).
Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является комбинированная химио-лучевая терапия, которая позволяет получить длительные, 10—20-летние ремиссии более чем у 90 % больных, что равноценно полному излечению.
Как правило, большинство больных с болезнью Ходжкина начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение в амбулаторных условиях.
В 2011 году FDA дало согласие на ускоренное одобрение первого таргетного препарата «Адцетрис» (МНН — брентуксимаб ведотин) для лечения CD30-позитивных лимфом по двум показаниям: 1) лечение лимфомы Ходжкина после 2 линий химиотерапии и аутологичной траснплантации/без трансплантации для лиц, не являющихся кандидатами по медицинским показаниям; 2) лечение системной анапластической крупноклеточной лимфомы после как минимум одной линии химиотерапии.[10]
Адцетрис является конъюгатом антитела и цитотоксического агента, который селективно воздействует на опухолевые клетки.
В 2016 году препарат зарегистрирован в Российской Федерации и доступен для пациентов по решению врачебной комиссии.
[11]
В 2017 году FDA впервые одобрил иммунологический препарат «Кейтруда» для лечения рецидивов лимфомы Ходжкина.[12]
В настоящее время терапия лимфомы Ходжкина, а это злокачественное заболевание, осуществляется достаточно успешно (в 70—84 % случаев удаётся достичь 5-летней ремиссии). По данным Национального института рака (США), пациенты, у которых полная ремиссия продолжается более 5 лет после окончания лечения, могут считаться окончательно излеченными. Количество рецидивов колеблется в пределах 30—35 %.
Наиболее часто используются по меньшей мере 3 системы клинических прогностических факторов, предложенных наиболее крупными кооперированными группами: EORTC (European Organization for the Research and Treatment of Cancer), GHSG (German Hodgkin’s lymphoma Study Group) и NCIC/ECOG (National Cancer Institute of Canada и Eastern Cooperative Oncology Group).
| Лимфогранулематоз |@text <person> ходжкина синоним лимфогранулематоз болезнь ходжкина злокачественный гранулема злокачественный заболевание лимфоидноить ткань характерный признак являться наличие гигантский клетка <person> <town> <person> англрусск обнаруживать микроскопический исследование поразить лимфатический узел год <person> ходжкина описать семеро больной наблюдаться увеличение лимфатический узел селезенка истощение упадок сила случай болезнь иметь <person> исход спустя год уилкс назвать состояние болезнь ходжкина изучить описать холдинг случай добавить собственный наблюдение болезнь принадлежать <person> достаточно разнородный группа заболевание относиться злокачественный <person> основный причина возникновение болезнь ясный некоторый эпидемиологический дать как совпадение место время спорадический множественный случай некровный родственник говорят инфекционноить природа болезнь точнее <person> вирус эпштеин <person> англ epsteinbarr virus ebv ген вирус обнаруживаться специальный исследование биопсия теория подтверждать некоторый болезнь инфекционный мононуклеоз способствовать фактор мочь быть генетический предрасположенность некоторый химический субстанция заболевание встречаться человек чаща поражать <person> европеоидный раса лимфогранулематоз мочь возникнуть возраст существовать пик заболеваемость возраст год старший год мужчина болеть лимфогранулематоз чаща женщина соотношение частота возникновение заболевание примерно человек год что составлять показатель злокачественный новообразование мир примерно злокачественный <person> обнаружение гигантский клетка <person> одноядерный предшественник клетка ходжкина биоптат есть обязательный критерий диагноз лимфогранулематоз мнение многий автор клетка являться опухолевый остальной клетка фиброз есть отражение <person> реакция организм опухолевыя рост главный клетка лимфогранулематозной ткань как правило быть мелкий зрелый тлимфоцит фенотип cd cd cd cd cd различный количество лимфоцит той <person> степень присутствовать гистиоцит эозинофил <person> плазматический клетка фиброз соответственно различать основный гистологический тип заболевание обычно начинаться увеличение лимфатический узел фон полный здоровье случай шейный надключичный лимфатический узел подмышечный лимфатический узел средостение паховый узел узел <person> полость увеличить лимфатический узел безболезненно эластичный вследствие что часто поражаться лимфатический ткань расположить <person> клетка симптом заболевание мочь быть затруднение дыхание кашель вследствие давление легкое бронх увеличить лимфатический узел чаща поражение средостение обнаруживаться случайный обзорный рентгенография <person> клетка увеличить лимфатический узел мочь спонтанно уменьшаться увеличиваться что мочь привести затруднение постановка диагноз <person> группа больной отмечаться симптом температура ночной приливный потливость потеря вес аппетит обычно пожилое человек старший год смешанно клеточный гистологический вариант вариант подавление лимфоидноить ткань известный лихорадка пель <person> температура неделя сменяемый период апирексия сеичас наблюдаться значительно <town> появление симптом ранний стадия утяжелять прогноз некоторый больной наблюдаться <person> <person> зуд боль поразить лимфатический узел особенно характерный прием алкогольный напиток изз нарушение клеточный иммунитет <person> ходжкина часто развиваться инфекция вирусный грибковый протозоиный утяжеляться <person> иить лучевой <person> вирусный инфекция первое место занимать вирус опоясывать герпес herpes zoster вирус <person> оспа грибковый заболевание наиболее частый являться кандидоза криптококковый менингит токсоплазмоз пневмония вызвать пневмоцистой pneumocystis jiroveci являться частый <person> инфекция лейкопения фон химиотерапия мочь развиться банальный бактериальный инфекция зависимость степень распространенность заболевание выделять стадия лимфогранулематоз эннарборский классификация стадия подразделяться категория соответственно привести основный критерий постановка диагноз служить обнаружение гигантский клетка <person> <town> <person> иить клетка ходжкина биоптат извлечь лимфатический узел использоваться современный медицинский метод ультразвуковой исследование орган <person> полость компьютерный рентгеновский магнитнорезонансный томография орган <person> клетка выявление изменение лимфатический узел необходимый гистологический верификация диагноз показатель периферической кровь специфичный заболевание отмечаться диагностик лимфогранулематоз мочь быть полезный антиген настоящее время использоваться следующий метод лечение iii стадия болезнь ходжкина отсутствие симптом лечение как правило включать облучение доза cgy еженедельно помощь достигаться длительный ремиссия лучевой терапия проводиться специальный аппарат облучаться определенный группа лимфатический узел деиствие облучение орган неитрализоваться помощь специальный защитный свинцовый фильтр химиотерапия настоящее время использоваться различный схема beacopp блеомицин этопозид доксорубицин адриамицин циклофосфамид <person> основать прокарбазин преднизолон вариация beacoppesc beacopp эскалация доза ряд компонент сравнение стандартноить схема beacopp beacopp сокращение междозовый интервал днея использоваться старое схема протокол stanford iv stanford схема copp abvd доксорубицин блеомицин <person> <person> цикл днея как минимум месяц недостаток схема mopp мехлоретамин <person> oncovin прокарбазин преднизолон являться частый развитие леикоза отдаленный будущее год сравнение схема copp схема chlvpp хлорамбуцил <person> прокарбазин преднизолон наиболее перспективный эффективный метод лечение являться комбинированный химиолучевой терапия позволять получить длительный ремиссия больной что равноценный полный излечение как правило большинство больной болезнь ходжкина начинать первыя курс лечение стационар условие хорошея переносимость лекарство продолжать получать лечение амбулаторный условие год fda дать согласие ускоренный одобрение первое запретный препарат адцетрис мнн брентуксимаб достойный лечение cd позитивный <person> показание лечение <person> ходжкина линия химиотерапия аутологичноить траснплантациибез трансплантация лицо не_являться кандидат медицинский показание лечение системноить анапластической крупноклеточноить <person> как минимум <person> линия химиотерапия адцетрис являться <person> антитело цитотоксический агент <person> селективный воздеиствовать опухолевый клетка год препарат зарегистрировать россииской федерация доступный пациент решение врачебный комиссия год fda впервые одобрить <person> препарат <person> лечение рецидив <person> ходжкина настоящее время терапия <person> ходжкина злокачественный заболевание осуществляться достаточно успешно случай удаваться достигнуть летний ремиссия национальный институт рак сша пациент полный ремиссия продолжаться год окончание лечение мочь считаться окончательно излечить количество рецидив колебаться предел наиболее часто использоваться меньшея мера система клинический прогностический фактор предложить наиболее крупный кооперировать группа eortc european organization research treatment cancer ghsg german hodgkin lymphoma study group ncicecog national cancer institute canada eastern cooperative oncology group |@ngram <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина болезнь_ходжкина болезнь_ходжкина болезнь_ходжкина болезнь_ходжкина злокачественный_гранулема злокачественный_гранулема злокачественный_заболевание злокачественный_заболевание лимфоидноить_ткань лимфоидноить_ткань характерный_признак являться_наличие наличие_гигантский гигантский_клетка гигантский_клетка гигантский_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_<town> <person>_<town> <person>_<town> <person>_<town> <person>_англрусск микроскопический_исследование исследование_поразить поразить_лимфатический поразить_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел год_<person> ходжкина_описать наблюдаться_увеличение увеличение_лимфатический увеличение_лимфатический упадок_сила случай_болезнь болезнь_иметь иметь_<person> <person>_исход изучить_описать собственный_наблюдение болезнь_принадлежать группа_заболевание заболевание_относиться основный_причина причина_возникновение возникновение_болезнь некоторый_эпидемиологический эпидемиологический_дать спорадический_множественный случай_множественный инфекционноить_природа природа_болезнь точнее_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_эпштеин эпштеин_<person> <person>_англ ген_вирус вирус_обнаруживаться специальный_исследование теория_подтверждать инфекционный_мононуклеоз фактор_способствовать фактор_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_генетический генетический_предрасположенность некоторый_химический химический_субстанция заболевание_встречаться чаща_поражать поражать_<person> <person>_европеоидный европеоидный_раса лимфогранулематоз_мочь лимфогранулематоз_мочь мочь_возникнуть пик_заболеваемость мужчина_болеть болеть_лимфогранулематоз лимфогранулематоз_чаща частота_возникновение возникновение_заболевание заболевание_примерно что_составлять злокачественный_новообразование обнаружение_гигантский обнаружение_гигантский клетка_предшественник клетка_ходжкина клетка_ходжкина биоптат_есть есть_обязательный обязательный_критерий критерий_диагноз диагноз_лимфогранулематоз мнение_многий многий_автор являться_опухолевый фиброз_есть есть_отражение реакция_<person> реакция_организм опухолевыя_рост главный_клетка как_правило как_правило как_правило фенотип_cd количество_различный количество_лимфоцит <person>_степень степень_присутствовать присутствовать_гистиоцит плазматический_клетка соответственно_различать основный_гистологический гистологический_тип тип_заболевание заболевание_обычно обычно_начинаться фон_полный полный_здоровье узел_средостение паховый_узел узел_узел <person>_узел <person>_полость <person>_полость увеличить_лимфатический увеличить_лимфатический увеличить_лимфатический что_часто часто_поражаться поражаться_лимфатический лимфатический_ткань ткань_расположить симптом_заболевание заболевание_мочь быть_затруднение затруднение_дыхание кашель_вследствие вследствие_давление бронх_увеличить поражение_средостение средостение_обнаруживаться случайный_обзорный обзорный_рентгенография рентгенография_<person> клетка_увеличить узел_мочь мочь_спонтанно спонтанно_уменьшаться что_мочь мочь_привести постановка_диагноз постановка_диагноз <person>_группа группа_больной больной_отмечаться потливость_потеря потеря_вес аппетит_обычно пожилое_человек человек_старший клеточный_гистологический гистологический_вариант известный_лихорадка сеичас_наблюдаться наблюдаться_значительно значительно_<town> ранний_стадия некоторый_больной больной_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зуд особенно_характерный прием_алкогольный алкогольный_напиток изз_нарушение нарушение_клеточный клеточный_иммунитет ходжкина_часто часто_развиваться инфекция_развиваться вирусный_инфекция вирусный_инфекция вирусный_грибковый <person>_иить <person>_иить иить_лучевой лучевой_<person> инфекция_первое первое_место место_занимать занимать_вирус вирус_опоясывать опоясывать_герпес герпес_herpes herpes_zoster <person>_оспа грибковый_заболевание заболевание_наиболее наиболее_частый являться_частый являться_частый являться_кандидоза вызвать_пневмония <person>_инфекция фон_химиотерапия мочь_развиться бактериальный_инфекция степень_распространенность распространенность_заболевание заболевание_выделять стадия_лимфогранулематоз стадия_подразделяться соответственно_привести основный_критерий диагноз_служить служить_обнаружение клетка_иить современный_медицинский медицинский_метод ультразвуковой_метод ультразвуковой_исследование исследование_орган орган_<person> орган_<person> полость_компьютерный рентгеновский_компьютерный магнитнорезонансный_томография томография_орган выявление_изменение необходимый_гистологический гистологический_верификация верификация_диагноз показатель_периферической периферической_кровь заболевание_отмечаться диагностик_лимфогранулематоз быть_полезный настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_использоваться время_использоваться использоваться_следующий следующий_метод метод_лечение метод_лечение iii_стадия стадия_болезнь отсутствие_симптом длительный_ремиссия лучевой_терапия терапия_проводиться проводиться_специальный специальный_аппарат определенный_группа группа_лимфатический деиствие_узел помощь_специальный специальный_защитный использоваться_различный различный_схема циклофосфамид_<person> ряд_компонент стандартноить_схема старое_схема <person>_цикл как_минимум как_минимум месяц_недостаток недостаток_схема частый_развитие отдаленный_будущее преднизолон_наиболее наиболее_перспективный эффективный_метод лечение_являться позволять_получить получить_длительный что_больной полный_излечение большинство_больной ходжкина_начинать первыя_курс курс_лечение хорошея_переносимость переносимость_лекарство продолжать_получать получать_лечение амбулаторный_условие год_fda год_fda fda_дать дать_согласие ускоренный_одобрение одобрение_первое линия_химиотерапия линия_химиотерапия не_являться_кандидат медицинский_показание лечение_системноить <person>_линия являться_<person> цитотоксический_агент <person>_агент опухолевый_клетка препарат_зарегистрировать россииской_федерация решение_врачебный врачебный_комиссия fda_впервые впервые_одобрить препарат_<person> препарат_<person> лечение_рецидив время_терапия <person>_терапия заболевание_осуществляться осуществляться_достаточно достаточно_успешно случай_удаваться удаваться_достигнуть летний_ремиссия национальный_институт институт_рак сша_рак полный_ремиссия ремиссия_продолжаться окончание_лечение лечение_мочь мочь_считаться считаться_окончательно окончательно_излечить количество_рецидив рецидив_колебаться наиболее_часто часто_использоваться меньшея_мера система_клинический клинический_прогностический прогностический_фактор предложить_наиболее наиболее_крупный national_cancer признак_который_являться гигантский_клетка_<person> гигантский_клетка_<person> гигантский_клетка_<person> клетка_<person>_<town> клетка_<person>_<town> <person>_<person>_<town> <person>_<person>_<town> год_<person>_ходжкина увеличение_лимфатический_узел увеличение_лимфатический_узел узел_и_селезенка случай_болезнь_иметь болезнь_<person>_иметь иметь_<person>_исход группа_заболевание_относиться относиться_к_злокачественный основный_причина_возникновение причина_возникновение_болезнь место_и_время вирус_эпштеин_<person> вирус_эпштеин_<person> эпштеин_<person>_англ фактор_мочь_способствовать фактор_мочь_быть человек_и_чаща год_и_старший чаща_чем_женщина частота_возникновение_заболевание новообразование_в_мир клетка_и_фиброз клетка_и_фиброз той_или_<person> заболевание_обычно_начинаться начинаться_с_увеличение вследствие_тот_что что_часто_поражаться расположить_в_ткань расположить_в_<person> симптом_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть давление_на_легкое легкое_и_бронх обзорный_рентгенография_<person> рентгенография_<person>_клетка что_мочь_привести привести_к_затруднение <person>_группа_больной вес_и_аппетит пожилое_человек_старший значительно_<town>_наблюдаться некоторый_больной_наблюдаться наблюдаться_<person>_<person> <person>_<person>_зуд зуд_и_боль боль_в_поразить иммунитет_при_<person> занимать_первое_место вирус_<person>_оспа заболевание_наиболее_частый являться_наиболее_частый инфекция_в_зависимость зависимость_от_степень выделять_четыре_стадия критерий_для_постановка метод_исследование_ультразвуковой орган_<person>_полость орган_<person>_клетка изменение_в_лимфатический мочь_быть_полезный настоящее_время_использоваться настоящее_время_использоваться использоваться_следующий_метод следующий_метод_лечение облучение_в_доза лучевой_терапия_проводиться <person>_<person>_цикл являться_более_частый год_по_сравнение эффективный_метод_лечение метод_лечение_являться лечение_в_стационар доступный_для_пациент препарат_<person>_<person> время_терапия_<person> терапия_<person>_ходжкина год_после_окончание колебаться_в_предел наиболее_часто_использоваться заболевание_относиться_к_группа <person>_вирус_эпштеин_<person> той_или_<person>_степень эффективный_метод_лечение_являться |@letter C |
Лимфома | Лимфома (лат. lympha — чистая вода, влага + др.-греч. -ωμα — суффикс в названиях опухолей) — группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов. Первые симптомы лимфом — увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных или паховых).
Для лимфом характерно наличие первичного опухолевого очага, подобно со́лидным опухолям (латин. solid-твёрдый). Однако лимфомы способны не только к метастазированию (как со́лидные опухоли), но и к диссеминации по всему организму одновременно с формированием состояния, напоминающего лимфоидный лейкоз.
Выделяют лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы.
Индолентные лимфомы (лимфомы с низкой степенью злокачественности) в отдельных случаях могут не требовать лечения, достаточным является наблюдение врача (гематолога или онколога). Однако при первых признаках прогрессирования — увеличении лимфоузлов, повышении температуры тела наблюдаемого, появлении хронической слабости, начинают лечение пациента.
| Лимфома |@text <person> лата lympha чистый вод влага дргреча суффикс название опухолей группа гематологический заболевание лимфатической ткань характеризоваться увеличение лимфатический узел иить поражение различный внутренний орган происходить бесконтрольный накопление опухолевый лимфоцит симптом <person> увеличение размер лимфатический узел разный группа <person> подмышечный паховый <person> характерный наличие первичный опухолевый очаг подобно солидный опухоль <person> <person> <person> способный метастазирование как солидный опухоль диссеминация организм одновременно формирование состояние напоминать <person> леикоза выделять <person> ходжкина лимфогранулематоз неходжкинский <person> индолентный <person> <person> низкой степень злокачественность отдельный случай мочь не_требовать лечение достаточный являться наблюдение врач гематолог онколог признак прогрессирование увеличение лимфоузел повышение температура тело наблюдать появление хронической слабость начинать лечение пациент |@ngram чистый_вод название_опухолей группа_опухолей группа_гематологический гематологический_заболевание лимфатической_ткань характеризоваться_увеличение увеличение_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел иить_поражение поражение_различный различный_внутренний внутренний_орган накопление_опухолевый симптом_<person> увеличение_размер размер_лимфатический узел_разный разный_группа <person>_группа <person>_характерный характерный_наличие наличие_первичный первичный_опухолевый опухолевый_очаг солидный_опухоль солидный_опухоль опухоль_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_способный солидный_как организм_одновременно состояние_напоминать напоминать_<person> <person>_леикоза <person>_выделять <person>_ходжкина ходжкина_лимфогранулематоз неходжкинский_<person> индолентный_<person> индолентный_<person> низкой_степень степень_злокачественность отдельный_случай случай_мочь не_требовать_лечение являться_достаточный являться_наблюдение наблюдение_врач врач_гематолог признак_прогрессирование увеличение_лимфоузел лимфоузел_повышение повышение_температура температура_тело тело_наблюдать начинать_лечение лечение_пациент увеличение_лимфатический_узел характерный_для_<person> <person>_характерный_наличие <person>_не_способный одновременно_с_формирование отдельный_случай_мочь повышение_температура_тело начинать_лечение_пациент |@letter C |
Лимфома_Бёркитта | Лимфо́ма Бёркитта — это неходжкинская лимфома очень высокой степени злокачественности, развивающаяся из B-лимфоцитов и имеющая тенденцию распространяться за пределы лимфатической системы, например, в костный мозг, кровь и спинномозговую жидкость. Развивается она, как правило, вследствие цитопатического воздействия на лимфоидные клетки вирусом Эпштейна-Барр. Без лечения лимфома Бёркитта быстро прогрессирует и ведёт к смерти.
Лимфома Бёркитта впервые описана доктором Дэнисом Бёркиттом в Уганде в 1958 году. Благодаря его исследованиям и последующим вкладам других учёных, эта лимфома считается модельной опухолью в отношении общего понимания и лечения лимфом[2]. Она составляет 2,3% от всех случаев лимфопролиферативных заболеваний.
Лимфома Бёркитта может развиваться в любом возрасте, но наиболее распространена она у детей и молодых людей, особенно у мужчин. Нередко она развивается у больных СПИДом. В России это заболевание практически не встречается.
В отличие от других лимфом, лимфома Бёркитта распространена в определённых географических регионах, наиболее часто она встречается в Центральной Африке, реже — в США. Возбудителем болезни является вирус Эпштейна — Барр, который в Соединённых Штатах обычно вызывает инфекционный мононуклеоз; однако от людей, имеющих лимфому Бёркитта, болезнь не может передаваться другим, но вирус в незначительном количестве, не способном вызвать самостоятельный инфекционный процесс, всё же передается через слюну при поцелуях. Данная лимфома часто развивается у лиц, изначально перенёсших мононуклеоз и являющихся носителем вируса Эпштейна — Барр.
Клеткой-предшественницей злокачественного клона является зрелая В-клетка, прошедшая дифференцировку в герминативном центре. При этом опухолевые клетки сохраняют на своей поверхности B-клеточный рецептор класса M. Тоническая передача сигнала от этого рецептора необходима для выживания клеток, что обусловливает их чувствительность к ингибиторам PI3K-сигнального пути[3].
Клетки лимфомы способны во множестве накапливаться в лимфатических узлах и органах брюшной полости, что вызывает их увеличение. Клетки лимфомы могут проникать в тонкую кишку, что приводит к кишечной непроходимости или кровотечению. Иногда возникает отёк шеи и подчелюстных областей, который может быть болезненным.
Чтобы поставить диагноз, врач делает биопсию патологической ткани и назначает диагностику для определения стадии болезни. В редких случаях болезнь локализована.
б
| Лимфома_Бёркитта |@text <person> <person> неходжкинский <person> высокой степень злокачественность развивающийся лимфоцит иметь тенденция распространяться предел лимфатической система <person> мозг кровь спинномозговой жидкость развиваться как правило вследствие цитопатический воздеиствие лимфоидный клетка вирус <person> лечение <person> <person> прогрессировать вести смерть <person> <person> впервые описать доктор <person> беркитт уганда год благодаря исследование последующий вклад ученый <person> считаться модельный опухоль отношение понимание лечение <person> составлять случай лимфопролиферативный заболевание <person> <person> мочь развиваться возраст наиболее распространить <person> молодая <person> особенно мужчина нередко развиваться больной спид россия заболевание практически не_встречаться отличие <person> <person> <person> распространить определенный географический регион наиболее часто встречаться центральноить африка <town> сша возбудитель болезнь являться вирус эпштеин <person> <person> соединить штат обычно вызывать <person> мононуклеоз <person> иметь <person> <person> болезнь мочь передаваться вирус незначительный количество способный вызвать <person> <person> процесс передаваться слюна поцелуй дать <person> часто развиваться лицо изначально перенести мононуклеоз являться носитель вирус эпштеин <person> клеткоипредшественницей злокачественный клон являться зрелый клетка пройти дифференцировка герминативный центр опухолевый клетка сохранять <person> поверхность клеточный рецептор класс тонический передача сигнал рецептор необходимый выживание клетка что обусловливать чувствительность ингибитор pi сигнальный <person> клетка <person> способный множество накапливаться лимфатический узел орган <person> полость что вызывать увеличение клетка <person> мочь проникать тонкий кишка что приводить <person> непроходимость кровотечение иногда возникать отечь шея подчелюстной <person> <person> мочь быть болезненный поставить диагноз врач делать биопсия патологической ткань назначать диагностик определение стадия болезнь редкий случай болезнь локализовать |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> неходжкинский_<person> высокой_степень степень_злокачественность иметь_тенденция тенденция_распространяться предел_лимфатической лимфатической_система <person>_мозг спинномозговой_жидкость жидкость_развиваться как_правило правило_вследствие вследствие_цитопатический лимфоидный_клетка клетка_вирус вирус_<person> <person>_смерть <person>_впервые впервые_описать описать_доктор доктор_<person> год_благодаря последующий_вклад <person>_считаться лимфопролиферативный_заболевание <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_развиваться наиболее_распространить молодая_<person> <person>_особенно больной_спид практически_не_встречаться определенный_географический географический_регион наиболее_часто центральноить_африка возбудитель_болезнь болезнь_являться являться_вирус вирус_эпштеин вирус_эпштеин эпштеин_<person> эпштеин_<person> соединить_штат штат_обычно обычно_вызывать вызывать_<person> <person>_мононуклеоз иметь_<person> иметь_<person> болезнь_<person> мочь_передаваться незначительный_количество способный_вызвать вызвать_<person> <person>_процесс <person>_часто часто_развиваться изначально_перенести перенести_мононуклеоз являться_носитель носитель_вирус злокачественный_клон клон_являться зрелый_клетка пройти_дифференцировка опухолевый_клетка клетка_сохранять поверхность_<person> клеточный_поверхность клеточный_рецептор рецептор_класс тонический_передача передача_сигнал выживание_клетка что_обусловливать ингибитор_pi сигнальный_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_способный множество_накапливаться лимфатический_узел орган_<person> <person>_полость что_вызывать мочь_проникать тонкий_кишка что_приводить <person>_непроходимость кровотечение_иногда иногда_возникать возникать_отечь отечь_шея <person>_подчелюстной мочь_быть быть_болезненный поставить_диагноз диагноз_врач врач_делать делать_биопсия патологической_ткань назначать_диагностик определение_стадия стадия_болезнь редкий_случай случай_болезнь высокой_степень_злокачественность лимфоцит_и_иметь кровь_и_спинномозговой развиваться_она_как прогрессировать_и_вести вести_к_смерть <person>_к_смерть <person>_<person>_смерть <person>_<person>_впервые впервые_описать_<person> опухоль_в_отношение <person>_мочь_развиваться возраст_но_наиболее особенно_у_<person> особенно_у_мужчина развиваться_у_больной <person>_<person>_<person> распространить_в_определенный часто_она_встречаться встречаться_в_центральноить возбудитель_болезнь_являться болезнь_являться_вирус вирус_эпштеин_<person> вирус_эпштеин_<person> эпштеин_<person>_<person> <person>_в_соединить <person>_<person>_иметь <person>_<person>_иметь болезнь_<person>_<person> способный_вызвать_<person> вызвать_<person>_<person> <person>_<person>_процесс <person>_часто_развиваться развиваться_у_лицо являться_носитель_вирус <person>_клетка_<person> накапливаться_в_лимфатический узел_и_орган орган_и_<person> орган_<person>_полость что_они_вызывать <person>_клетка_мочь <person>_мочь_проникать проникать_в_тонкий <person>_мочь_быть мочь_быть_болезненный впервые_описать_<person>_<person> <person>_и_молодая_<person> <person>_вирус_эпштеин_<person> |@letter C |
Лимфостаз | Лимфостаз (лимфедема, слоновость) — патологическое накопление богатой белком жидкости в интерстициальном (межклеточном[1]) пространстве, которое происходит из-за нарушения транспорта лимфы и сопровождается увеличением объёма поражённого органа. Лимфедема может быть следствием врождённого или приобретённого нарушения транспорта лимфы по лимфатическим сосудам. Транспорт лимфы может быть нарушен из-за порока развития лимфатической системы или повреждения нормально работающей лимфатической системы в течение жизни человека.
Клиническими проявлениями данного заболевание являются: отеки верхних или нижних конечностей, нарушение питания кожных покровов, появление трофических изменений на коже и подкожной жировой клетчатке. Наиболее частыми осложнениями лимфедемы являются рожа, гиперкератоз, папилломатоз, лимфорея. Самым грозным осложнением лимфедемы является лимфангиосаркома.
Причинами заболевания могут являться:
Диагноз "лимфедема", как правило ставится на основании консультации опытного врача-лимфолога. Если диагностика вызывает затруднения или требует более точных данных, используется флуоресцентная лимфография с индоцианином зелёным или другие контрастные методы исследования лимфатической системы. В диагностике данного заболевания так же используются данные физикального обследования, ультразвуковое исследование сосудов. Наиболее распространенными дополнительными методами[2] исследования являются: рентенография, компьютерная томография с контрастированием, лимфосцинтиграфия. В странах Европы и США наиболее информативным методом исследования лимфатической системы является магниторезонансная томография
Основа лечения лимфедемы — комплексная физическая противоотёчная терапия.
Хирургические методики, как правило, используются в случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным либо в качестве попытки профилактики развития вторичной лимфедемы.
Комплексная физическая противоотёчная терапия (КФПТ или CDT (Compex Decogestive Therapy)):
Хирургические методы имеют один из самых низких уровеней доказательности рекомендаций - 2С):
Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов
Лимфовенозные анастомозы
BRANT (Breast reconstruction and node transplantation) — сочетание реконструкции молочной железы и пересадки лимфатических лоскутов.
Лечением лимфедемы занимаются врачи-лимфологи, реконструктивные хирурги, специалисты по комплексной противоотёчной терапии.
National Lymphedema Network https://www.lymphnet.org/
Lymphatic Education & Research Network http://lymphaticnetwork.org
National Lymphedema Network - YouTube https://www.youtube.com/user/lymphnet
Журнал "Вестник лимфологии": https://lymphology-journal.com/
Журнал Lymphology http://www.u.arizona.edu/~witte/lymphology.htm
Статья «Что такое лимфодема» на английском языке
| Лимфостаз |@text лимфостаз <person> слоновость патологический накопление богатый белок жидкость интерстициальный межклеточный пространство происходить изз нарушение транспорт лимфа сопровождаться увеличение объем поразить орган <person> мочь быть следствие врожденный приобрести нарушение транспорт лимфа лимфатический сосуд транспорт лимфа мочь быть нарушить изз порок развитие лимфатической система повреждение нормальный работать лимфатической система жизнь человек клинический проявление заболевание являться отечь верхний нижний <person> нарушение питание кожный покров появление трофический изменение кожа подкожноить жировой клетчатка наиболее частый осложнение <person> являться рожа гиперкератоз папилломатоз лимфорей <town> осложнение <person> являться лимфангиосарком причина заболевание мочь являться диагноз <person> как правило ставиться основание консультация опытный врачалимфолог диагностика вызывать затруднение требовать точный дать использоваться флуоресцентный литография индоцианин зеленый контрастный метод исследование лимфатической система диагностик заболевание использоваться дать физикальный обследование ультразвуковой исследование сосуд наиболее распространить дополнительный метод исследование являться рентенография компьютерный томография контрастирование лимфосцинтиграфия страна европа сша наиболее информативный метод исследование лимфатической система являться магнито резонансный томография основа лечение <person> комплексный физический противоотечный терапия хирургический методика как правило использоваться случай консервативный лечение оказаться неэффективный качество попытка профилактика развитие вторичноить <person> комплексный физический противоотечный терапия кпт cdt compex decogestive therapy хирургический метод иметь низкий уровенея доказательность рекомендация пересадка васкуляризировать лимфатический узел лимфовенозный анастомоз brant breast reconstruction node transplantation сочетание реконструкция <person> железа пересадка лимфатический лоскут лечение <person> заниматься врачилимфолог реконструктивный хирург специалист комплексноить <person> терапия national lymphedema network <url> lymphatic education research network <url> national lymphedema network youtube <url> журнал вестник мифология <url> журнал lymphology <url> статья что <person> английский язык |@ngram лимфостаз_<person> слоновость_<person> патологический_накопление накопление_богатый богатый_белок белок_жидкость межклеточный_пространство происходить_изз изз_нарушение нарушение_транспорт нарушение_транспорт транспорт_лимфа транспорт_лимфа транспорт_лимфа сопровождаться_увеличение увеличение_объем объем_поразить поразить_орган орган_<person> <person>_мочь мочь_быть мочь_быть быть_следствие следствие_врожденный приобрести_нарушение лимфатический_сосуд лимфа_мочь быть_нарушить нарушить_изз порок_развитие развитие_лимфатической лимфатической_система лимфатической_система лимфатической_система лимфатической_система повреждение_нормальный нормальный_работать жизнь_человек клинический_проявление заболевание_являться являться_отечь отечь_верхний нижний_<person> нарушение_питание питание_кожный кожный_покров появление_трофический трофический_изменение подкожноить_жировой жировой_клетчатка клетчатка_наиболее наиболее_частый частый_осложнение являться_<person> являться_<person> являться_рожа <town>_осложнение причина_заболевание заболевание_мочь мочь_являться диагноз_являться <person>_диагноз как_<person> как_правило как_правило правило_ставиться основание_консультация консультация_опытный вызывать_затруднение точный_дать использоваться_дать использоваться_дать использоваться_флуоресцентный контрастный_метод метод_исследование метод_исследование метод_исследование исследование_лимфатической исследование_лимфатической физикальный_дать физикальный_обследование ультразвуковой_обследование ультразвуковой_исследование наиболее_распространить распространить_дополнительный дополнительный_метод исследование_являться компьютерный_томография страна_европа сша_наиболее наиболее_информативный информативный_метод система_являться резонансный_томография томография_основа основа_лечение комплексный_физический комплексный_физический физический_противоотечный физический_противоотечный противоотечный_терапия противоотечный_терапия терапия_хирургический хирургический_методика методика_как правило_использоваться консервативный_лечение лечение_оказаться оказаться_неэффективный качество_попытка попытка_профилактика профилактика_развитие развитие_вторичноить вторичноить_<person> терапия_кпт хирургический_метод доказательность_рекомендация лимфатический_узел сочетание_реконструкция <person>_железа пересадка_лимфатический лимфатический_лоскут <person>_заниматься специалист_хирург комплексноить_<person> <person>_терапия network_<url> network_<url> research_network <url>_national <url>_журнал <url>_журнал <url>_статья английский_язык происходить_изз_нарушение лимфа_и_сопровождаться <person>_мочь_быть мочь_быть_следствие врожденный_или_приобрести мочь_быть_нарушить система_или_повреждение заболевание_являться_отечь верхний_или_нижний нижний_<person>_нарушение изменение_на_кожа кожа_и_подкожноить наиболее_частый_осложнение частый_осложнение_<person> причина_заболевание_мочь заболевание_мочь_являться являться_<person>_диагноз как_<person>_диагноз <person>_как_правило ставиться_на_основание дополнительный_метод_исследование метод_исследование_являться томография_с_контрастирование европа_и_сша наиболее_информативный_метод основа_лечение_<person> использоваться_в_случай <person>_мочь_быть_следствие |@letter I |
Лимфоцитоз | Лимфоцитоз — увеличение числа лимфоцитов в периферической крови. В норме в крови 19-37 % (или 1,0—4,5⋅109).
Причины абсолютного лимфоцитоза:
и другие.
Причины относительного лимфоцитоза:
и другие.
| Лимфоцитоз |@text лимфоцитоз увеличение лимфоцит периферической кровь норма кровь причина абсолютный лимфоцитоз причина относительный лимфоцитоз |@ngram периферической_кровь причина_абсолютный абсолютный_лимфоцитоз причина_относительный относительный_лимфоцитоз кровь_в_норма кровь_в_норма |@letter D |
Лингватулёз | Лингватулёз (лат. linguatulosis) — инвазионная болезнь из группы лингватулидозов, вызываемая личинками Linguatula serrata, мигрирующими в организме человека и инкапсулирующимися в различных органах.
Возбудитель — членистоногое Linguatula serrata. Взрослые лингватулы Linguatula serrata (самки длиной до 130 мм, самцы — 20 мм) паразитируют в носу и лобных пазухах хищников, личинки — в печени, лёгких и др. органах рогатого скота, нередко — человека. Заражение происходит через пищу, загрязнённую выделениями из носа больных собак и др. животных.
Болезнь чаще встречается в странах Ближнего Востока.
Вскрытия у трупов печени в Берлине в начале 20 в. показали зараженность почти 12 %[1].
У человека может встречаться как висцеральный лингватулёз (когда человек — промежуточный хозяин), так и носоглоточный (когда человек — окончательный хозяин).
Висцеральный лингватулёз возникает при проглатывании яиц паразита. В кишечники из них вылупляются личинки, инкапсулирующиеся в полостях тела (в печени, лимфатических узлах и т.д.), где образуют кисты или гранулёмы. Иногда поражается глаз.
Носоглоточный лингватулёз возникает при попадании в организм личинок паразита, через употребление в пищу сырого или недостаточно приготовленного мяса. В желудке, личинки освобождаются от кист и проникают через пищевод в нос, дёсны, глотку и лёгкие. Возникают головные боли, кашель, чиханье, одышка и выделения из носа[2].
В основе патогенеза — сенсибилизация организма продуктами обмена или распада паразитов, механическое воздействие лингватул на органы. Часто болезнь протекает субклинически. В ранней фазе болезни описаны аллергические реакции, позднее ретенционная желтуха, нозафарингит, кровоизлияния в лёгкие, поражение центральной нервной системы, глаукома.
Может возникнуть боль в ушах и в горле, кашель, кровохарканье, рвота. Паразитирование может происходить в носоглотке, лобных пазухах. Подверхнечелюстные и цервикальные узлы лимфы иногда увеличены, шея раздута. Осложнения включают нарывы в слуховые каналы, паралич лицевого нерва, увеличенные миндалины, удушье.
Лечение не разработано. Лечение антибиотиком назначаются для предотвращения вторичных инфекций, вызванных паразитом. Хирургическое удаление обычно — единственный способ избавиться от паразитов.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
| Лингватулёз |@text лингватулез лата linguatulosis дивизионный болезнь группа лингватулидоз вызывать личинка linguatula serrata мигрировать организм человек инкапсулирующийся различный орган возбудитель членистоногий linguatula serrata взрослый <person> linguatula serrata самка <person> мм самец мм паразитировать нос лобный пазуха хищник личинка печень легкое орган рогатый скот нередко человек заражение происходить пища загрязнить выделение нос больной собака животное болезнь чаща встречаться страна ближний восток вскрытие труп печень берлин начало показать зараженность человек мочь встречаться как <person> лингватулез когда человек промежуточный хозяин <person> когда человек <person> хозяин <person> лингватулез возникать проглатывание яйцо паразит кишечник вылупляться личинка инкапсулирующийся полость тело печень лимфатический узел тд где образовать киста гранулема иногда поражаться глаз <person> лингватулез возникать попадание организм личинка паразит употребление пища сырой недостаточно приготовить мясо желудок личинка освобождаться киста проникать пищевод нос десна глотка легкое возникать головной боль кашель чихание одышка выделение нос основа патогенез сенсибилизация организм продукт обмен распад паразит механический воздеиствие <person> орган часто болезнь протекать субклиническа раннея фаза болезнь описать аллергический реакция поздний ретенционный желтуха нозафарингит кровоизлияние легкое поражение центральноить <person> система глаукома мочь возникнуть боль ухо горло кашель кровохаркание рвота паразитирование мочь происходить носоглотка лобный пазуха верхнечелюстной цервикальный узел лимфа иногда увеличить шея раздутый осложнение включать нарыв слуховой канал паралич лицевой нерв увеличить миндалина удушье лечение не_разработать лечение антибиотик назначаться предотвращение вторичный инфекция вызвать паразит хирургический удаление обычно <person> способ избавиться паразит прогноз большинство случай <person> |@ngram вызывать_личинка организм_человек различный_орган орган_возбудитель взрослый_<person> самка_<person> мм_самец мм_паразитировать лобный_пазуха лобный_пазуха легкое_печень орган_рогатый рогатый_скот заражение_человек заражение_происходить пища_загрязнить загрязнить_выделение больной_собака болезнь_животное болезнь_чаща чаща_встречаться страна_ближний ближний_восток труп_печень человек_мочь мочь_встречаться встречаться_как как_<person> когда_человек когда_человек человек_промежуточный промежуточный_хозяин когда_<person> хозяин_<person> хозяин_<person> проглатывание_яйцо яйцо_паразит полость_тело печень_лимфатический лимфатический_узел где_образовать киста_образовать иногда_поражаться поражаться_глаз <person>_глаз организм_личинка личинка_паразит пища_сырой личинка_освобождаться нос_десна легкое_возникать возникать_головной головной_боль боль_кашель кашель_чихание основа_патогенез патогенез_сенсибилизация сенсибилизация_организм организм_продукт продукт_обмен распад_паразит паразит_механический механический_воздеиствие болезнь_часто болезнь_протекать протекать_субклиническа раннея_фаза фаза_болезнь болезнь_описать описать_аллергический аллергический_реакция поражение_легкое поражение_центральноить центральноить_<person> <person>_система система_глаукома глаукома_мочь мочь_возникнуть горло_кашель кашель_кровохаркание мочь_происходить цервикальный_узел узел_лимфа лимфа_иногда иногда_увеличить осложнение_включать слуховой_канал паралич_лицевой лицевой_нерв увеличить_миндалина лечение_удушье лечение_не_разработать лечение_не_разработать лечение_антибиотик назначаться_антибиотик предотвращение_вторичный вторичный_инфекция инфекция_вызвать вызвать_паразит хирургический_удаление <person>_обычно <person>_способ способ_избавиться паразит_прогноз большинство_случай мигрировать_в_организм паразитировать_в_нос нос_и_лобный легкое_и_печень заражение_человек_происходить выделение_из_нос выделение_из_нос болезнь_чаща_встречаться встречаться_в_страна человек_мочь_встречаться мочь_встречаться_как когда_человек_<person> <person>_<person>_хозяин возникать_при_проглатывание паразит_в_кишечник возникать_при_попадание попадание_в_организм употребление_в_пища личинка_в_желудок пищевод_в_нос глотка_и_легкое головной_боль_возникать одышка_и_выделение часто_болезнь_протекать кровоизлияние_в_легкое поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система боль_мочь_возникнуть боль_в_ухо паралич_лицевой_нерв лечение_антибиотик_назначаться прогноз_в_большинство поражение_центральноить_<person>_система |@letter B |
Липодистрофия | Липодистрофия (жировая дистрофия) — патологическое состояние, характеризующееся зачастую патологией жировой ткани. Встречается два основных вида липодистрофии: атрофия и гипертрофия. При липоатрофии создание жировой ткани невозможно у субъекта даже при полном отсутствии физической нагрузки, гимнастики и при обильном употреблении жирной пищи (сдобные или кремовые пирожные, жирное мясо, пища с высоким содержанием холестерина, блюда с маслами и т. п.) или еды которая провоцирует создание подкожного жира (пиво, некоторые виды алкоголя, газированные напитки и т. п.). Главное отличие липодистрофии от дистрофии, что субъект не страдает худобой мышц и прочими особенностями, свойственными дистрофикам, отсутствует только жировая ткань, при этом мышечная масса остаётся в норме или даже увеличивается, что оптимально сказывается на телосложении.
Различают[3]:
Липодистрофии — участки атрофии или гипертрофии подкожного жирового слоя в местах инъекций инсулина. Липодистрофии могут появиться у ребёнка от нескольких недель до 8—10 лет с момента начала инсулинотерапии[4]. Инсулиновые липодистрофии наблюдаются у 10—24 % пациентов, преимущественно у женщин и детей, получающих инсулинотерапию, [Galloway J. A., De Shazo R. D., 1983] независимо от дозы и вида вводимого гормона, тяжести сахарного диабета и состояния его компенсации[5]. Данное осложнение инсулинотерапии проявляется в виде:
Липоатрофия вызывает косметический дефект, отрицательно сказывающийся на психическом статусе пациентов (особенно женского пола, у которых они наблюдаются чаще), как правило, возникает в местах инъекций инсулина. Однако, выраженные липоатрофии могут наблюдаться на различных участках тела, даже там, где инсулин ни разу не вводили[6]. Клинически характеризуются полным отсутствием жира в подкожной основе вокруг места инъекции инсулина. Нарушение васкуляризации в месте липоатрофии ухудшает процессы всасывания инсулина, препятствуя достижению стойкой компенсации сахарного диабета — правильно рассчитать время начала и окончания действия вводимых препаратов инсулина, особенно пролонгированного действия, становится практически невозможно[6]. Патогенез развития липоатрофий до настоящего времени не совсем ясен. Известно, что развитию липоатрофий способствует кислый pH препаратов инсулина, нарушение техники инъекций (попадание спирта под кожу в момент инъекции, низкая температура вводимого раствора). Большинство исследователей придерживаются точки зрения, что в основе возникновения липоатрофий лежат иммунные механизмы[6].
Гипертрофические липодистрофии — увеличение подкожной жировой клетчатки в местах инъекций инсулина. При гистологическом исследовании биопсийного материала участка липогипертрофии обнаруживают разрастания фиброзной ткани и резкое снижение васкуляризации поражённого участка кожи. Эти изменения значительно ухудшают всасывание инсулина из поражённых участков, препятствуя достижению стойкой компенсации сахарного диабета[6].
Появление липодистрофий, как правило, ухудшает течение заболевания (в местах инъекций нарушается всасывание инсулина, что приводит к инсулинорезистентности). Внедрение в клиническую практику высокоочищенных видов инсулина (монопикового и монокомпонентного), а также препаратов инсулина человека липодистрофии, как и другие побочные эффекты инсулинотерапии встречаются реже[5].
Развитие липодистрофии — возможный побочный эффект применения антиретровирусных препаратов для терапии ВИЧ-инфекции. Липодистрофия проявляется перераспределением липидов подкожножировой клетчатки с избытком (гипертрофия) или отсутствием жира в различных областях тела. Они могут сочетаться с впалыми щеками и/или горбами на спине или шее (так называемый «горб буйвола»)[7].
Развитие липодистрофии может быть вызвано метаболическими нарушениями на фоне реализации генетической предрасположенности. Они часто характеризуется резистентностью к инсулину и сочетаются с развитием метаболического синдрома.
Нарушение липидного обмена могут быть клеточные, или паренхиматозные(нарушения обмена цитоплазматического жира), внеклеточные, или стромально-сосудистые(нарушения обмена жира в жировой клетчатке), и смешанные(системные липоизоиды и др.). По механизму развития различают: инфильтрацию, трансформацию, декомпозицию, то есть распад клеточных белково-липидных комплексов, мембран и макромолекул, и измененный синтез. При этом изменяется не только количественное содержание жира, но и его качественный состав с появлением продуктов распада жира.[8]
| Липодистрофия |@text липодистрофия жировой дистрофия патологический состояние характеризоваться зачастую <person> жировой ткань встречаться основный вид липодистрофия атрофия гипертрофия липоатрофия создание жировой ткань невозможно субъект полный отсутствие физической нагрузка гимнастика обильный употребление <person> пища удобный кремовый пирожное жирный мясо пища высокий содержание холестерин блюдо масло еда провоцировать создание подкожный жир пиво некоторый вид алкоголь газировать напиток главный отличие липодистрофия дистрофия что субъект не_страдать удобно мышца прочий особенность свойственный дистрофик отсутствовать жировой ткань мышечный масса оставаться норма увеличиваться что оптимально сказываться телосложение различать липодистрофия участок атрофия гипертрофия подкожный жировой слой место инъекция инсулин липодистрофия мочь появиться ребенок неделя год начало инсулиновый липодистрофия наблюдаться пациент преимущественно женщина <person> получать инсулинотерапия galloway de shazo независимо доза вид вводить гормон тяжесть сахарный диабет состояние компенсация осложнение инсулинотерапия проявляться вид липоатрофия вызывать косметический дефект отрицательно сказываться психический статус пациент особенно женский полый наблюдаться чаща как правило возникать место инъекция инсулин выразить липоатрофия мочь наблюдаться различный участок тело где инсулин не_вводить клиническа характеризоваться полный отсутствие жир подкожноить основа место инъекция инсулин нарушение васкуляризация место липоатрофия ухудшать процесс всасывание инсулин препятствовать достижение стоикой компенсация сахарный диабет правильно рассчитать время начало окончание деиствие вводить препарат инсулин особенно пролонгировать деиствие становиться практически невозможно патогенез развитие липоатрофия время ясный что развитие липоатрофия способствовать кислый ph препарат инсулин нарушение техника инъекция попадание спирт кожа инъекция низкий температура вводить раствор большинство <person> придерживаться зрение что основа возникновение липоатрофия лежать иммунный механизм гипертрофический липодистрофия увеличение подкожноить жировой клетчатка место инъекция инсулин гистологический исследование биопсиин материал участок липогипертрофия обнаруживать разрастание фиброзной ткань резкий снижение васкуляризация поразить участок кожа изменение значительно ухудшать всасывание инсулин поразить участок препятствовать достижение стоикой компенсация сахарный диабет появление липодистрофия как правило ухудшать заболевание место инъекция нарушаться всасывание инсулин что приводить инсулинорезистентность внедрение клинический практика высокоочищенный вид инсулин монопиковый монокомпонентный препарат инсулин человек липодистрофия как побочный эффект инсулинотерапия встречаться <town> развитие липодистрофия возможный <person> эффект применение антиретровирусный препарат терапия вичинфекция липодистрофия проявляться перераспределение липид подкожножировой клетчатка избыток гипертрофия отсутствие жир различный область тело мочь сочетаться впалый щека иить горб спина шея <person> горб буйвол развитие липодистрофия мочь быть вызвать метаболический нарушение фон реализация генетической предрасположенность часто характеризоваться резистентность инсулин сочетаться развитие метаболический синдром нарушение липидный обмен мочь быть клеточный паренхиматозный нарушение обмен цитоплазматический жир внеклеточный стромальнососудистыенарушение обмен жир жировой клетчатка смешанный системный липоизоид механизм развитие различать инфильтрация трансформация декомпозиция есть распад клеточный белковолипидный комплекс мембрана макромолекула изменить синтез изменяться количественный содержание жир качественный состав появление продукт распад жир |@ngram жировой_дистрофия патологический_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_зачастую <person>_зачастую <person>_жировой жировой_ткань жировой_ткань жировой_ткань ткань_встречаться основный_вид вид_липодистрофия ткань_невозможно полный_отсутствие полный_отсутствие физической_нагрузка обильный_употребление <person>_пища жирный_мясо пища_мясо высокий_содержание содержание_холестерин провоцировать_создание создание_подкожный подкожный_жир некоторый_вид газировать_напиток главный_отличие отличие_липодистрофия что_дистрофия что_субъект субъект_не_страдать прочий_особенность мышечный_масса масса_оставаться участок_атрофия гипертрофия_подкожный подкожный_жировой жировой_слой место_инъекция место_инъекция место_инъекция место_инъекция место_инъекция инъекция_инсулин инъекция_инсулин инъекция_инсулин инъекция_инсулин липодистрофия_мочь липодистрофия_мочь мочь_появиться инсулиновый_липодистрофия липодистрофия_наблюдаться получать_<person> получать_инсулинотерапия вид_вводить вводить_гормон гормон_тяжесть тяжесть_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет осложнение_инсулинотерапия инсулинотерапия_проявляться вид_липоатрофия липоатрофия_вызывать вызывать_косметический косметический_дефект дефект_отрицательно отрицательно_сказываться психический_статус статус_пациент пациент_особенно особенно_женский женский_полый чаща_наблюдаться как_правило как_правило правило_возникать выразить_липоатрофия липоатрофия_мочь мочь_наблюдаться различный_участок участок_тело где_инсулин клиническа_характеризоваться характеризоваться_полный отсутствие_жир отсутствие_жир подкожноить_основа инсулин_нарушение инсулин_нарушение нарушение_васкуляризация место_липоатрофия липоатрофия_ухудшать ухудшать_процесс процесс_всасывание всасывание_инсулин всасывание_инсулин всасывание_инсулин инсулин_препятствовать препятствовать_достижение препятствовать_достижение достижение_стоикой достижение_стоикой стоикой_компенсация стоикой_компенсация компенсация_сахарный компенсация_сахарный диабет_правильно правильно_рассчитать рассчитать_время время_начало окончание_деиствие деиствие_вводить вводить_препарат препарат_инсулин препарат_инсулин препарат_инсулин инсулин_особенно особенно_пролонгировать пролонгировать_деиствие деиствие_становиться становиться_практически практически_невозможно невозможно_патогенез патогенез_развитие развитие_липоатрофия развитие_липоатрофия липоатрофия_способствовать способствовать_кислый кислый_ph ph_препарат нарушение_техника техника_инъекция инъекция_попадание попадание_спирт инъекция_низкий низкий_температура температура_вводить вводить_раствор большинство_<person> придерживаться_<person> основа_возникновение возникновение_липоатрофия липоатрофия_лежать лежать_иммунный иммунный_механизм механизм_гипертрофический гипертрофический_липодистрофия липодистрофия_увеличение увеличение_подкожноить подкожноить_жировой жировой_клетчатка жировой_клетчатка гистологический_исследование материал_участок обнаруживать_разрастание разрастание_фиброзной фиброзной_ткань резкий_снижение снижение_васкуляризация васкуляризация_поразить поразить_участок поразить_участок участок_кожа изменение_значительно значительно_ухудшать ухудшать_всасывание участок_препятствовать появление_липодистрофия липодистрофия_как липодистрофия_как правило_ухудшать инъекция_нарушаться нарушаться_всасывание инсулин_что что_приводить инсулинорезистентность_внедрение клинический_практика вид_инсулин инсулин_человек человек_липодистрофия побочный_эффект эффект_инсулинотерапия инсулинотерапия_встречаться <town>_встречаться развитие_липодистрофия развитие_липодистрофия возможный_<person> <person>_эффект эффект_применение применение_антиретровирусный антиретровирусный_препарат терапия_вичинфекция липодистрофия_проявляться проявляться_перераспределение перераспределение_липид различный_область область_тело мочь_сочетаться щека_иить <person>_горб мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_метаболический метаболический_нарушение фон_реализация генетической_предрасположенность часто_характеризоваться характеризоваться_резистентность развитие_метаболический метаболический_синдром синдром_нарушение нарушение_липидный липидный_обмен нарушение_обмен обмен_цитоплазматический цитоплазматический_жир обмен_жир механизм_развитие есть_распад распад_клеточный изменить_синтез количественный_содержание содержание_жир качественный_состав появление_продукт продукт_распад распад_жир патологический_состояние_характеризоваться атрофия_и_гипертрофия пища_с_высокий мышца_и_прочий оставаться_в_норма место_инъекция_инсулин место_инъекция_инсулин место_инъекция_инсулин место_инъекция_инсулин преимущественно_у_женщина женщина_и_<person> независимо_от_доза диабет_и_состояние проявляться_в_вид как_правило_возникать возникать_в_место наблюдаться_на_различный различный_участок_тело жир_в_подкожноить компенсация_сахарный_диабет компенсация_сахарный_диабет вводить_препарат_инсулин что_в_основа клетчатка_в_место инсулин_при_гистологический ткань_и_резкий поразить_участок_кожа ухудшать_течение_заболевание внедрение_в_клинический препарат_для_терапия жир_в_различный спина_или_шея мочь_быть_вызвать резистентность_к_инсулин сочетаться_с_развитие |@letter E |
Липоидная_врождённая_гиперплазия_надпочечников | Липоидная врождённая гиперплазия надпочечников - одна из форм врождённой гиперплазии надпочечников, при которой нарушен начальный этап стероидогенеза. Название заболевания происходит от липоидных отложений, обнаруживаемых у пациентов в клетках коры надпочечников, и, вероятно, возникающих из-за избыточного накопления холестерина при недостаточном преобразовании его в стероиды.
Подавляющее число отмеченных случаев возникает при мутациях гена StAR, предположительно отвечающего за транспорт холестерина в митохондрии для последующего преобразования в стероиды. Описан лишь один случай[1] липоидной гиперплазии вследствие гетерозиготной мутации другого гена, CYP11A1, кодирующего фермент, преобразующий холестерин в первый метаболит стероидогенного каскада - прегненолон.
| Липоидная_врождённая_гиперплазия_надпочечников |@text липоидный врожденный гиперплазия надпочечник форма врожденноить гиперплазия надпочечник <person> нарушить <person> этап стероидогенез название заболевание происходить липоидный отложение обнаруживать пациент клетка кора надпочечник вероятно возникать изз избыточный накопление холестерин недостаточный преобразование стероид подавлять случай возникать мутация ген star предположительно отвечать транспорт холестерин митохондрия последующий преобразование стероид описать случай липоидноить гиперплазия вследствие <person> мутация ген cyp кодировать фермент преобразующие холестерин первыя метаболит стероидогенный каскад прегненолон |@ngram врожденный_гиперплазия гиперплазия_надпочечник гиперплазия_надпочечник форма_врожденноить врожденноить_гиперплазия нарушить_<person> нарушить_<person> <person>_этап название_заболевание заболевание_происходить клетка_кора кора_надпочечник вероятно_возникать возникать_изз изз_избыточный избыточный_накопление накопление_холестерин недостаточный_преобразование случай_возникать мутация_ген предположительно_отвечать транспорт_холестерин последующий_преобразование гиперплазия_вследствие <person>_вследствие ген_cyp кодировать_фермент врожденный_гиперплазия_надпочечник надпочечник_при_<person> название_заболевание_происходить возникать_при_мутация |@letter None |
Липома | Липома (от греч. λίπος — жир), жировая опухоль, жировик — доброкачественная соединительнотканная опухоль; развивается в слое подкожной соединительной рыхлой ткани и может проникнуть вглубь между мышцами и сосудистыми пучками до надкостницы.
Опухоль мягкой консистенции, совершенно безболезненна и легко подвижна. Растёт медленно. Липома чаще встречается в местах, бедных жировой тканью: на верхней части спины, плечевом поясе, наружной поверхности плеча и бедра. Липома обычно не представляет опасности. Она не перерождается в рак. Однако липомы в подкожно-жировой клетчатке, хотя и достаточно редко, перерождаются в злокачественные новообразования соединительной ткани (липосаркомы); в молочной железе липосаркома — крайне редкое явление. Но последний вид липомы может интенсивно увеличиваться в размерах и деформировать молочную железу.
Разлитая липома (lipoma diffusum) — накопление без резких границ гроздевидных масс жира. Этому образованию обязано в большинстве случаев существование так называемого гигантского роста: одна или несколько конечностей достигают огромных размеров. Липомы, достигающие больших размеров или мешающие функции какого-либо органа, вылущиваются.
Различают ряд клинических разновидностей липом:
Есть мнение, что важная роль в развитии липомы отводится метаболическим изменениям, обусловленным недостаточностью регуляторных белков-ферментов, однако следует разобраться, почему возникает недостаточность ферментов, или по-другому ферментопатия. А причина кроется в удвоении длинного плеча 12 хромосомы 12q13-15, где расположены локусы гена, ответственного за синтез белка ТАГ-липазы, единственная функция которого - расщепление жиров на энергию и воду. То есть впервые установлено, что липомы растут не из-за чрезмерного депонирования жиров в адипоцитах, а из-за блокировки путей расщепления жиров.
Семейный липоматоз наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется в молодом возрасте.
Иногда липому сложно отличить от атеромы, гигромы, лимфаденита, других доброкачественных новообразований кожи.
Как правило, лечение липомы не требуется, за исключением болезненных или затрудняющих движение опухолей. При больших размерах образования удаление производится из эстетических соображений.
Обычно выполняется энуклеация опухоли (вылущивание), реже (при подозрении на рак молочной железы) — секторальная резекция молочной железы. Небольшие размеры могут самостоятельно рассасываться под действием тепла, например в сауне.
Разрабатываются новые методы для удаления липом без оставления рубцов. Одним из методов являются инъекции вызывающих расщепление жиров соединений, таких как стероиды.
| Липома |@text липома греча жир жировой опухоль жировик доброкачественный соединительнотканный опухоль развиваться слой подкожноить соединительноить рыхлый ткань мочь проникнуть вглубь мышца сосудистый пучок надкостница опухоль мягкой консистенция безболезненный легко подвижный расти липома чаща встречаться место бедный жировой ткань верхнея часть спина плечевой пояс <person> поверхность плечо бедро липома обычно не_представлять опасность не_перерождаться рак липома подкожножировой клетчатка достаточно редко перерождаться злокачественный новообразование соединительноить ткань липосаркома <person> железо липосаркома краина редкий явление последнии вид липома мочь интенсивно увеличиваться размер деформировать молочный железо разлитой липома lipoma diffusum накопление резкий граница гроздевидный масса жир образование обязать большинство случай существование называть гигантский рост <person> достигать огромный размер липома достигать размер мешать функция какоголибо орган выращиваться различать ряд клинический <person> липома есть мнение что важный роль развитие липома отводиться метаболический изменение обусловить недостаточность регуляторный белок фермент следовать разобраться почему возникать недостаточность фермент ферментопатия причина крыться удвоение длинный плечо хромосома где расположить локус ген ответственный синтез белок таглипаза единственный функция расщепление жир энергия вода есть впервые установить что липома расти изз чрезмерный депонирование жир адипоцит изз блокировка <person> расщепление жир <person> липоматоз наследоваться аутосомнодоминантный тип проявляться молодой возраст иногда липома сложно отличить атерома гигрома лимфаденит доброкачественный новообразование кожа как правило лечение липома не_требоваться исключение болезненный затруднять движение опухолей размер образование удаление производиться эстетический соображение обычно выполняться энуклеация опухоль выращивание <town> подозрение рак <person> железа спектральный резекция <person> железа небольшой размер мочь самостоятельно рассасываться деиствие тепло сауна разрабатываться новое метод удаление липома оставление <person> метод являться инъекция вызывающий расщепление жир соединение как стероид |@ngram жировой_опухоль доброкачественный_соединительнотканный соединительнотканный_опухоль развиваться_опухоль подкожноить_соединительноить рыхлый_соединительноить мочь_проникнуть сосудистый_пучок мягкой_консистенция легко_подвижный липома_чаща чаща_встречаться жировой_ткань верхнея_часть часть_спина плечевой_пояс поверхность_<person> поверхность_плечо липома_обычно обычно_не_представлять не_представлять_опасность достаточно_редко злокачественный_новообразование соединительноить_ткань <person>_железо железо_липосаркома краина_редкий редкий_явление последнии_вид вид_липома липома_мочь мочь_интенсивно интенсивно_увеличиваться деформировать_молочный молочный_железо разлитой_липома резкий_граница масса_жир образование_обязать большинство_случай называть_гигантский гигантский_рост достигать_огромный огромный_размер мешать_функция какоголибо_орган различать_ряд ряд_клинический есть_мнение мнение_что что_важный важный_роль развитие_липома метаболический_изменение обусловить_изменение обусловить_недостаточность недостаточность_регуляторный регуляторный_белок почему_возникать возникать_недостаточность недостаточность_фермент причина_крыться удвоение_длинный длинный_плечо где_расположить локус_расположить локус_ген ген_ответственный синтез_белок единственный_функция расщепление_жир расщепление_жир расщепление_жир впервые_установить установить_что что_липома липома_расти изз_чрезмерный изз_блокировка <person>_блокировка расщепление_<person> аутосомнодоминантный_тип молодой_возраст иногда_липома липома_сложно сложно_отличить доброкачественный_новообразование новообразование_кожа как_правило лечение_липома липома_не_требоваться исключение_болезненный затруднять_движение образование_размер производиться_удаление обычно_выполняться энуклеация_опухоль рак_<person> <person>_железа <person>_железа резекция_<person> небольшой_размер мочь_самостоятельно деиствие_тепло разрабатываться_новое новое_метод удаление_липома метод_являться являться_инъекция инъекция_вызывающий вызывающий_расщепление жир_соединение стероид_как мышца_и_сосудистый встречаться_в_место верхнея_часть_спина плечо_и_бедро увеличиваться_в_размер достигать_больший_размер ряд_клинический_<person> что_важный_роль роль_в_развитие ответственный_за_синтез энергия_и_вода наследоваться_по_аутосомнодоминантный проявляться_в_молодой лечение_как_правило подозрение_на_рак рак_<person>_железа метод_для_удаление важный_роль_в_развитие наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип |@letter D |
Липосаркома | Липосаркóма — злокачественное новообразование, относится к группе мезенхимальных опухолей, клетки которых имеют тенденцию превращаться в жировые.
По частоте они занимают 2-е место (после фибросарком) среди злокачественных опухолей мягких тканей. Эти опухоли редко встречаются у детей; частота их возникновения увеличивается с возрастом, достигая наивысшего уровня у людей 50-60 лет. Липосаркомы несколько чаще наблюдаются у мужчин. Они могут поражать любые участки тела, но все же чаще отмечаются на нижних конечностях, особенно на бедре и в области коленного сустава, а также в забрюшинном пространстве. Вторым по частоте местом локализации этих опухолей является плечо. Исключительно редко (единичные случаи) наблюдается развитие липосарком как из одиночных, так и из множественных липом[1].
В зависимости от гистологических особенностей, различают следующие типы липосарком [2]:
Обычно липосаркомы развиваются в глубине тканей и бывают связаны с межмышечными фасциальными и околосуставными тканями. От степени дифференцировки опухоли зависит и клиническая картина[1].
Клинически различают следующие виды липосарком:
Редким вариантом являются липосаркомы смешанного типа – комбинация миксоидной или круглоклеточной с высокодифференцированными и плеоморфными компонентами[3].
Высокодифференцированные опухоли растут медленно, мало беспокоят больного и обычно являются случайной находкой, когда опухоль достигает значительных размеров.
Малодифференцированные опухоли (миксоматозная липосаркома) растут быстро и в течение короткого промежутка времени достигают больших размеров[1].
Недифференцированная липосаркома содержит два отдельных хорошо различающихся между собой составных компонента, а именно участки хорошо дифференцированной липосаркомы и участки саркомы высокой степени злокачественности, напоминающей либо злокачественную фиброзную гистиоцитому, либо плеоморфную фибросаркому. Эти два компонента можно наблюдать в различных областях опухоли одновременно, однако второй компонент может развиться на фоне первого по мере прогрессирования опухоли. Биологические свойства этой формы липосаркомы не полностью определены, но, возможно, они частично зависят от выраженности дедифференцировки[4].
Липосаркомы могут быть множественными и встречаться в различных областях тела, однако замечено, что излюбленной локализацией высокодифференцированной липосаркомы является забрюшинная клетчатка; миксоматозной липосаркомы - межмышечная жировая ткань бедра и голени. Липосаркомы в основном медленно растут и редко метастазируют; описаны случаи заноса метастазов вместе с кровотоком в лёгкие, печень, костный мозг при миксоматозном и полиморфном типах липосаркомы[5].
При осмотре и пальпации — это мягкоэластичная, округлая, дольчатая, безболезненная, отграниченная от прилегающих тканей опухоль, покрытая неизменённой кожей. Первичные липосаркомы растут экспансивно, создавая ложное впечатление их обособленности и даже инкапсуляции. На самом же деле они растут вдоль межмышечных пространств[1].
Дифференциальная диагностика должна проводиться главным образом с липомой, гиберномой и рабдомиомой[1]. Одновакуольные перстневидные липобласты имеют сходство с клетками, обнаруживаемыми при аденокарциноме[6].
Основным методом лечения липосарком является хирургическое удаление опухоли. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от локализации, степени злокачественности опухоли, её подвижности, первичного или рецидивного характера, а также наличия метастазов[1]. Так, например внутримышечная липосаркома должна удаляться с группой соответствующих мышц. При многофокусной, плохо отграниченной и распространяющейся по межмышечным или фасциальным пространствам опухоли, а также в случае инвазии кости показана ампутация конечности.[6]
Показана послеоперационная радиотерапия (от 40 до 70 Гр), особенно при малодифференцированных и рецидивных опухолях[1], а также отдалённых метастазах.
Химиотерапию (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, дактиномицин, блеомицин, дакарбазин) применяют при крупных неоперабельных опухолях, опухолях с высокой степенью злокачественности или при наличии метастазов, её часто проводят в комбинации с оперативным лечением и лучевой терапией[6]. В ряде случаев (малодифференцированные липосаркомы) необходимо выполнять радикальную операцию[1].
Зависит от многих факторов, но решающим является степень дифференцировки опухоли (чем выше дифференцировка, тем лучше прогноз). Так, рецидивы возникают в 36,4% случаев, метастазы 31,8%, общая 5-летняя выживаемость составляет 58,9% после комплексного лечения[7]. Стойкое выздоровление (100%-ое), по различным данным достигается в 30-40% случаев[1].
Липосаркома
| Липосаркома |@text липосаркoм злокачественный новообразование относиться группа мезенхимальный опухолей клетка иметь тенденция превращаться жировой частота занимать место фибросаркома злокачественный опухолей мягкий <person> опухоль редко встречаться <person> частота возникновение увеличиваться возраст достигать высокий уровень <person> год липосаркома чаща наблюдаться мужчина мочь поражать участок тело чаща отмечаться нижний конечность особенно бедро область коленный сустав забрюшинный пространство второе частота место локализация опухолей являться плечо исключительно редко единичный случай наблюдаться развитие липосаркома как одиночный множественный липома зависимость гистологический <person> различать следующий тип липосаркома обычно липосаркома развиваться глубина <person> бывать связать межмышечный социальный суставный ткань степень дифференцировка опухоль зависеть клинический картина клиническа различать следующий вид липосаркома редкий вариант являться липосаркома смешанный тип комбинация миксоидноить круглоклеточноить высокодифференцированный плеоморфный компонент высоко дифференцированный опухоль расти мало беспокоить больной обычно являться случайно находка когда опухоль достигать значительный размер малодифференцированный опухоль миксоматозный липосаркома расти короткий промежуток время достигать размер недифференцированный липосаркома содержимый отдельный различаться собои составной компонент участок дифференцированный липосаркома участок саркома высокой степень злокачественность напоминать злокачественный фиброзный гистиоцитый плеоморфный фибросаркома компонент можно наблюдать различный область опухоль одновременно <person> компонент мочь развиться фон первое мера прогрессирование опухоль биологический своиство форма липосаркома полностью определить частично зависеть выраженность липосаркома мочь быть множественный встречаться различный область тело заметить что излюбить <person> высокодифференцированноить липосаркома являться забросить клетчатка миксоматозной липосаркома межмышечный жировой ткань бедро голень липосаркома основное расти редко метастазировать описать случай занос метастаз кровоток легкое печень <person> мозг миксоматозный полиморфный тип осмотр пальпация мягко эластичный округлый дольчатый безболезненный отграничить прилегать <person> опухоль покрыть неизмененноить кожея первичный липосаркома расти экспансивный создавать ложный впечатление обособленность инкапсуляция расти вдоль межмышечный пространство дифференциальный диагностика проводиться главное образ помощь гиберномои вакуольный перстневидный липобласт иметь сходство клетка обнаруживать основный метод лечение липосаркома являться хирургический удаление опухоль выбор метод оперативный вмешательство зависеть локализация степень злокачественность опухоль подвижность первичный рецидивный характер наличие метастаз внутримышечно липосаркома удаляться группоить соответствующий мышца <person> плохо ограниченный распространяться межмышечный официальный пространство опухоль случай инвазия <person> показать ампутация конечность показать послеоперационный радиотерапия гр особенно малодифференцированный рецидив опухоль отдаленный метастаз химиотерапия доксорубицин циклофосфамид <person> дактиномицин блеомицин <person> применять крупный неоперабельный опухоль опухоль высокой степень злокачественность наличие метастаз часто проводить комбинация оперативный лечение лучевой терапия ряд случай малодифференцированный липосаркома необходимый выполнять радикальный операция зависеть многий фактор решающий являться степень дифференцировка опухоль выше дифференцировка хороший прогноз рецидив возникать случай метастаз летний выживаемость составлять комплексный лечение стоикий выздоровление различный достигаться случай липосаркома |@ngram злокачественный_новообразование группа_мезенхимальный иметь_тенденция тенденция_превращаться злокачественный_опухолей опухолей_мягкий мягкий_<person> опухоль_редко встречаться_редко возникновение_увеличиваться возраст_достигать достигать_высокий высокий_уровень чаща_наблюдаться мочь_поражать участок_тело чаща_отмечаться нижний_конечность область_коленный коленный_сустав забрюшинный_пространство частота_место место_локализация опухолей_являться исключительно_редко редко_единичный единичный_случай случай_наблюдаться наблюдаться_развитие развитие_липосаркома липосаркома_как множественный_липома различать_<person> различать_следующий различать_следующий следующий_тип тип_липосаркома обычно_липосаркома липосаркома_развиваться бывать_связать межмышечный_социальный суставный_ткань степень_дифференцировка степень_дифференцировка дифференцировка_опухоль дифференцировка_опухоль клинический_картина клиническа_различать следующий_вид вид_липосаркома редкий_вариант вариант_являться липосаркома_являться липосаркома_являться липосаркома_являться липосаркома_смешанный смешанный_тип высоко_дифференцированный дифференцированный_опухоль опухоль_расти мало_беспокоить больной_беспокоить обычно_являться случайно_находка когда_опухоль достигать_значительный значительный_размер липосаркома_расти липосаркома_расти короткий_промежуток промежуток_время недифференцированный_липосаркома липосаркома_содержимый составной_компонент дифференцированный_липосаркома участок_саркома высокой_степень высокой_степень степень_злокачественность степень_злокачественность степень_злокачественность злокачественный_фиброзный компонент_можно можно_наблюдать различный_область различный_область область_опухоль опухоль_одновременно <person>_компонент мочь_развиться фон_первое мера_прогрессирование биологический_своиство форма_липосаркома полностью_определить частично_зависеть липосаркома_мочь мочь_быть быть_множественный область_тело заметить_что что_излюбить излюбить_<person> межмышечный_жировой жировой_ткань ткань_бедро редко_метастазировать описать_случай случай_занос занос_метастаз легкое_печень печень_<person> <person>_мозг полиморфный_тип мягко_эластичный прилегать_<person> опухоль_<person> опухоль_покрыть первичный_липосаркома создавать_ложный ложный_впечатление расти_вдоль вдоль_межмышечный межмышечный_пространство дифференциальный_диагностика проводиться_главное главное_образ иметь_сходство клетка_обнаруживать основный_метод метод_лечение лечение_липосаркома являться_хирургический хирургический_удаление удаление_опухоль метод_выбор оперативный_метод оперативный_вмешательство вмешательство_зависеть локализация_степень злокачественность_опухоль наличие_метастаз наличие_метастаз внутримышечно_липосаркома соответствующий_мышца плохо_ограниченный официальный_пространство пространство_опухоль случай_инвазия показать_ампутация ампутация_конечность показать_послеоперационный послеоперационный_радиотерапия рецидив_опухоль отдаленный_метастаз циклофосфамид_доксорубицин циклофосфамид_<person> применять_<person> крупный_неоперабельный неоперабельный_опухоль часто_проводить оперативный_лечение лучевой_терапия ряд_случай необходимый_выполнять выполнять_радикальный радикальный_операция операция_зависеть многий_фактор решающий_являться выше_дифференцировка хороший_прогноз возникать_рецидив летний_выживаемость выживаемость_составлять комплексный_лечение стоикий_выздоровление относиться_к_группа клетка_который_иметь встречаться_у_<person> увеличиваться_с_возраст наблюдаться_у_мужчина место_по_частота случай_наблюдаться_развитие различать_следующий_тип развиваться_в_глубина зависеть_и_клинический различать_следующий_вид достигать_значительный_размер короткий_промежуток_время достигать_больший_размер высокой_степень_злокачественность высокой_степень_злокачественность наблюдать_в_различный развиться_на_фон зависеть_от_выраженность множественный_и_встречаться встречаться_в_различный бедро_и_голень расти_и_редко кровоток_в_легкое легкое_печень_<person> печень_<person>_мозг мозг_при_<person> осмотр_и_пальпация сходство_с_клетка основный_метод_лечение являться_хирургический_удаление хирургический_удаление_опухоль выбор_метод_оперативный метод_оперативный_вмешательство зависеть_от_локализация мышца_при_<person> ограниченный_и_распространяться опухоль_с_высокой проводить_в_комбинация лечение_и_лучевой терапия_в_ряд зависеть_от_многий летний_выживаемость_составлять наблюдаться_чаща_у_мужчина зависеть_от_многий_фактор |@letter None |
Синдром_лиссэнцефалии_Миллера_—_Дикера | Синдро́м лиссэнцефали́и Ми́ллера — Ди́кера (англ. Miller-Dieker lissencephaly syndrome, MDLS) — редкое нарушение развития по причине делеции нескольких генов в локусе 17p13. Нарушение развития мозга проявляется в лиссэнцефалии и снижении числа кортикальных слоёв с шести до четырёх. Также заметно изменение формы лица, отмечается замедленный рост, множественные патологии сердца, почек, ЖКТ.
Собственно лиссенцэфалия, сглаживание извилин мозга, при данном синдроме происходит из-за делеции гена PAFAH1B1. Добавочная делеция гена 14-3-3 эпсилон связана с более тяжёлой формой синдрома.
Синдром назван в честь врачей, впервые составивших его письменные описания в 1960-х годах.[1][2]
| Синдром_лиссэнцефалии_Миллера_—_Дикера |@text синдром лиссэнцефалия <person> дилер англ millerdieker lissencephaly syndrome mdls редкий нарушение развитие причина делеция ген локус нарушение развитие мозг проявляться лиссэнцефалия снижение кортикальный слой заметно изменение форма лицо отмечаться замедлить рост множественный патология сердце почка жкт собственно лиссенцэфалия сглаживание извилина мозг дать синдром происходить изз делеция ген pafah добавочный делеция ген эпсилон связать тяжелой формои синдром синдром назвать честь врачей впервые составить письменный описание год |@ngram нарушение_развитие нарушение_развитие причина_делеция мозг_проявляться кортикальный_слой заметно_изменение изменение_форма отмечаться_замедлить замедлить_рост множественный_патология патология_сердце почка_сердце сглаживание_извилина извилина_мозг дать_синдром происходить_изз делеция_ген делеция_ген добавочный_делеция тяжелой_формои формои_синдром синдром_назвать врачей_впервые впервые_составить письменный_описание ген_в_локус нарушение_развитие_мозг назвать_в_честь синдром_назвать_в_честь |@letter None |
Лиссэнцефалия | Лиссэнцефалия (от др.-греч. λισσός — «гладкий» и ἐγκέφαλος — «головной мозг») — аномалия развития: сглаживание извилин коры больших полушарий головного мозга, возникающее в результате недостаточной миграции нейробластов из первичной нервной трубки. При лиссенцефалии может наблюдаться агирия — отсутствие извилин мозга.
Причиной лиссэнцефалии могут быть вирусные инфекции матки или плода в первом триместре[1] или недостаточное кровоснабжение мозга плода на ранних сроках беременности. Есть также ряд генетических причин, в том числе мутация гена рилина (7q22 на хромосоме 7)[2], а также другие гены Х-хромосомы и хромосомы 17. Для семей с известными случаями лиссэнцефалии рекомендуется консультирование генетиком.
Лиссэнцефалия насчитывает до 20 разновидностей; причины некоторых форм заболевания до сих пор не установлены. На основании генетических и морфологических данных в 2003 году была принята единая классификация, в которой представлено пять групп:[3]
| Лиссэнцефалия |@text лиссэнцефалия дргреча гладкий <person> мозг аномалия развитие сглаживание извилина кора полушарие головной мозг возникать результат недостаточноить миграция неиробласт первичноить <person> трубка лиссенцефалия мочь наблюдаться <person> отсутствие извилина мозг <person> лиссэнцефалия мочь быть вирусный инфекция матка плод первое триместр недостаточный кровоснабжение мозг плод ранний срок беременность есть ряд генетический причина мутация ген <person> хромосома ген ххромосома хромосома <person> известный случай лиссэнцефалия рекомендоваться консультирование генетик лиссэнцефалия насчитывать <person> причина некоторый форма заболевание пора не_установить основание генетический морфологический дать год быть единый классификация <person> представить группа |@ngram <person>_мозг <person>_мозг аномалия_развитие сглаживание_извилина извилина_кора полушарие_головной головной_мозг мозг_возникать первичноить_<person> <person>_трубка мочь_наблюдаться наблюдаться_<person> отсутствие_извилина извилина_мозг мочь_быть вирусный_инфекция инфекция_матка первое_триместр недостаточный_кровоснабжение кровоснабжение_мозг мозг_плод ранний_срок срок_беременность беременность_есть ряд_генетический генетический_причина мутация_ген <person>_ген известный_случай рекомендоваться_консультирование консультирование_генетик причина_некоторый некоторый_форма форма_заболевание пора_не_установить основание_генетический морфологический_дать год_быть единый_классификация <person>_представить кора_больший_полушарие полушарие_головной_мозг головной_мозг_возникать возникать_в_результат мочь_наблюдаться_<person> плод_в_первое плод_на_ранний ранний_срок_беременность некоторый_форма_заболевание генетический_и_морфологический |@letter Q |
Листериоз | Листериоз — это бактериальная инфекция, которая, в основном, вызывается бактерией Listeria monocytogenes[3]. Это грамположительная палочка с закруглёнными концами, не образует спор и капсул, является факультативным анаэробом, растёт на обычных питательных средах[4]. В то же время есть случай, когда листериоз был вызван и другим типом листерии – L. ivanovii[5].
Листериоз считают типичным сапронозом, при этом первичным природным резервуаром листерий является почва, из которой они могут попадать в организмы растений. Источником заражения сельскохозяйственных животных являются корма, в частности, силос, где листерии размножаются. Заражение людей связано с употреблением в пищу овощей и продуктов животноводства[6].
Термотолерантность, психрофильность и другие особенности биологии листерий обусловливают их способность к заражению продуктов питания и размножению в них, что приводит к многочисленным эпидемическим вспышкам и спорадическим случаям пищевого листериоза[7][8][9][10][11][12][13].
Роль листерий как возбудителя болезней человека можно охарактеризовать как: они являются возбудителями пищевой инфекции; возбудителями широкого спектра оппортунистических инфекций; причиной перинатальной и неонатальной патологии человека. Специалисты в начале лечения назначают антибактериальные медикаменты. Эффективными остаются препараты под названиями левомицетин, эритромицин и тетрациклин.[14]
Этиотропная терапия при листериозе по данным литературы чаще носит эмпирический характер[источник не указан 2348 дней]. Рекомендации по лечению основаны на изучении чувствительности листерий к антибиотикам in vitro, в экспериментах на животных и клиническом опыте лечения небольших групп больных.
Известно, что L. monocytogenes чувствительна[уточнить] к широкому спектру антибиотиков, за исключением новых цефалоспоринов и фосфомицина. Листерии чувствительны к производным пенициллина (особенно аминопенициллинам), большинству макролидов (кроме азитромицина и спирамицина), аминогликозидам, тетрациклина. Возбудитель чувствителен к представителям гликопептидов (ванкомицин) и липопептидов (даптомицин), оксазолидинонов. Имеются сообщения, что большинство препаратов из группы хинолонов обладают умеренной активностью против листерии. В то же время некоторые исследователи сообщают о том, что новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин и др.) были активны в отношении более чем к 99 % штаммов L. monocytogenes.
Листерия инфицирует центральную нервную систему и может вызвать менингит и энцефалит[3]. Листериоз может приводить к смертельному исходу[3][15][7][8]. Заболеванию наиболее подвержены определённые группы людей. Это беременные женщины, новорожденные, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой.
По данным американского центра контроля и предотвращения заболеваний в США в год регистрируется около 1600 случаев заболеваний листериозом. При этом число смертельных случаев в результате листериоза – около 260[16].
Опубликованные 21 февраля 2017 года результаты исследования Школы Ветеринарной Медицины Мэдисон (США) показали, что листериоз может также привезти к выкидышу уже на ранней стадии беременности (первый триместр)[17]. Ранее листериоз распознавали только на поздней стадии беременности (третий триместр), и его влияние на ранней стадии не было изучено.
Основной способ заражения листериозом – пищевой. Бактерия попадает в организм человека вместе с продуктами питания, которые, в свою очередь, инфицируются в процессе производства и хранения.
При этом, сталкиваясь с частыми случаями заражениям листерией на пищевом предприятии, мы в большинстве случаев так и не знаем, что же было причиной контаминации. Вместе с тем, есть ряд исследований, показывающих, по каким зонам распределяется листерия в производственном цехе.
В 1990 году Британский исследовательский институт «Campden BRI» провел исследование пищевых производств на возможность заражения листерией моноцитогенной[18]. Было взято около 10 000 проб с разных пищевых предприятий. Говоря о распределении положительных проб по различным зонам, распределение листерии было следующим: 53% проб были взяты с чистящего инвентаря, 28% – с трапов и 19% – с полов (рис. 1). Листерия практически не присутствовала на пищевом оборудовании.
При этом 25% всех проб, взятых из трапов, были положительными на листерию.
Аналогичное исследование, но уже сфокусированное только на молочной сфере, было проведено институтом «Фоджа» (Италия) в 2012 году[19]. Было исследовано 34 молочных предприятия на юге Италии. Были выявлены различные штаммы листерии на 19 предприятиях (56%). Говоря о распределении положительных проб по различным зонам, распределение листерии было следующим: 19% проб было взято с оборудования, 69% – с трапов, 12% – с продуктов. При этом, листерию моноцитогенную нашли на 7 предприятиях: 19% положительных проб было взято с оборудования, 73% – с трапов, 8% – с продуктов (рис. 2).
Другим интересным исследованием является исследование 1997 года, проведенное Норвежским колледжем ветеринарной медицины. Исследование включало 40 заводов по производству копчёной рыбы[20]. Пробы брались из конечного продукта и из трапов. Листерия monocytogenes была обнаружена в конечном продукте на 13 заводах из 40 (33%), а в трапах на 25 заводах из 40 (63%). Разные штаммы листерии были найдены в конечном продукте на 16 заводах из 40 (40%), а в трапах на 30 заводах из 40 (75%) (рис. 3).
В 2018 в результате эпидемии в ЮАР заболели около 1000 человек и скончались 180 человек[21].
При нервной форме болезни в 98-100% случаев прогноз безнадёжный, лечение приносит успех лишь в самой начальной стадии заболевания, а при септической форме прогноз является осторожным[4].
Это широко распространенная болезнь из группы зооантропонозов. Встречается у животных почти всех видов. Наиболее часто поражаются овцы. Заболевание характеризуется поражением нервной системы, септическими явлениями, абортами и маститами.[4] В естественных условиях наблюдается нервная, септическая, генитальная, смешанная, субклиническая и латентная формы болезни. Основной из них считается нервная. Заражение обычно происходит алиментарным путём. Патогенное действие возбудителя связано с выделением экзо- и эндотоксинов[22]. Инкубационный период при листериозе у животных 7-30 дней[4].
| Листериоз |@text листериоз бактериальный инфекция основное вызываться бактерия listeria monocytogenes грамположительный палочка закруглить конец не_образовать спорый капсула являться факультативный анаэроб расти обычный питательный время есть случай когда листериоз быть вызвать тип листерия ivanovii листериоз считать типичный прогноз первичный природный резервуар листерия являться почва <person> мочь попадать организм растение источник заражение сельскохозяиственный животное являться корма силос где листерия размножаться заражение <person> связать употребление пища овощ продукт животноводство термотолерантность психрофильность особенность биология листерия обусловливать способность заражение продукт питание размножение что приводить многочисленный эпидемический вспышка спорадически случай пищевой роль листерия как возбудитель болезнея человек можно охарактеризовать как являться возбудитель пищевой инфекция возбудитель широкий спектр оппортунистический инфекция <person> перинатальный неонатальный патология человек специалист начало лечение назначать антибактериальный медикамент эффективный оставаться препарат название левомицетин эритромицин тетрациклин этиотропный терапия листериоз литература чаща носить эмпирический характер источник указанный днея рекомендация лечение основать изучение чувствительность листерия антибиотик vitro эксперимент животное клинический опыт лечение небольшой группа больной что monocytogenes чувствительный уточнить широкий спектр антибиотик исключение новый цефалоспорин фосфомицин листерия чувствительный производный пенициллин особенно аминопенициллин большинство макролид азитромицин спирамицин аминогликозид тетрациклин возбудитель чувствительный представитель гликопептид ванкомицин липопептид даптомицин оксазолидинон иметься сообщение что большинство препарат группа кинологово обладать умеренноить активность листерия время некоторый исследователь сообщать что новое фторхинолон <person> <person> быть активный отношение штамм monocytogenes истерия инфицировать центральный нервный система мочь вызвать менингит энцефалит листериоз мочь приводить смертельный заболевание наиболее подверженный определенный группа <person> беременный женщина новорожденный пожилое человек человек ослабить <person> системои американский центр контроль предотвращение заболевание сша год регистрироваться случай заболевание листериоз смертельный случай результат листериоз опубликовать год результат исследование школа ветеринарный медицина <person> сша показать что листериоз мочь привести выкидыш раннея стадия беременность первыя листериоз распознавать позднея стадия беременность третие триместр влияние раннея стадия не_быть изучить <person> способ заражение листериоз пищевой бактерия попадать организм человек продукт питание очередь инфицироваться процесс производство хранение сталкиваться частый случай заражение <person> пищевой предприятие большинство случай не_знать что быть <person> контаминация есть ряд исследование показывать какой зона распределяться истерия производственный цех год <person> исследовательский институт campden bri провести исследование пищевой производство возможность заражение <person> быть взять проба разный пищевой предприятие распределение положительный проба различный зона распределение листерия быть следующий проба быть взять чистить инвентарь трап половый рис истерия практически не_присутствовать пищевой оборудование проба взять трап быть положительный истерия аналогичный исследование сфокусировать <person> сфера быть провести институт фодж италия год быть исследовать молочный предприятие юг италия быть выявить различный штамм листерия предприятие распределение положительный проба различный зона распределение листерия быть следующий проба быть взять оборудование трап продукт истерия моноцитогенный найти предприятие положительный проба быть взять оборудование трап продукт рис интересный исследование являться исследование год провести норвежский колледж ветеринарный медицина исследование включать завод производство <person> рыба проба браться конечный продукт трап истерия monocytogenes быть обнаружить конечный продукт завод трап завод разный штамм листерия быть <person> конечный продукт завод трап завод рис результат эпидемия юар заболеть человек скончаться человек <person> форма болезнь случай прогноз безнадежный лечение приносить успех самои начальноить стадия заболевание септический форма прогноз являться осторожный широко распространить болезнь группа зооантропоноз встречаться животное вид наиболее часто поражаться овца заболевание характеризоваться поражение <person> система септический явление аборт естественный условие наблюдаться нервный септический гениальный смешанный субклиническа латентный форма болезнь <person> считаться нервный заражение обычно происходить алиментарный путем патогенный деиствие возбудитель связать выделение экзый эндотоксиновый <person> период листериоз животное |@ngram бактериальный_инфекция основное_вызываться вызываться_бактерия грамположительный_палочка закруглить_конец не_образовать_спорый обычный_питательный есть_случай случай_когда когда_листериоз листериоз_быть быть_вызвать листериоз_считать считать_типичный типичный_прогноз первичный_природный природный_резервуар являться_почва мочь_попадать организм_растение источник_заражение сельскохозяиственный_животное животное_являться являться_корма заражение_<person> заражение_<person> заражение_<person> пища_овощ особенность_биология заражение_продукт продукт_питание продукт_питание что_приводить многочисленный_эпидемический эпидемический_вспышка спорадически_случай случай_пищевой как_возбудитель болезнея_возбудитель болезнея_человек можно_охарактеризовать охарактеризовать_как возбудитель_являться возбудитель_пищевой возбудитель_инфекция возбудитель_широкий широкий_спектр широкий_спектр спектр_оппортунистический оппортунистический_инфекция <person>_инфекция неонатальный_патология патология_человек начало_лечение назначать_лечение назначать_антибактериальный антибактериальный_медикамент эффективный_оставаться название_левомицетин эритромицин_левомицетин этиотропный_терапия литература_чаща чаща_носить носить_эмпирический эмпирический_характер лечение_основать изучение_чувствительность клинический_опыт опыт_лечение небольшой_группа группа_больной спектр_антибиотик исключение_новый производный_пенициллин особенно_пенициллин аминогликозид_тетрациклин возбудитель_чувствительный иметься_сообщение сообщение_что что_большинство некоторый_время некоторый_исследователь исследователь_сообщать что_новое новое_фторхинолон фторхинолон_<person> <person>_<person> быть_активный истерия_инфицировать инфицировать_центральный центральный_нервный нервный_система мочь_вызвать вызвать_менингит листериоз_мочь листериоз_мочь мочь_приводить заболевание_наиболее наиболее_подверженный подверженный_определенный определенный_группа <person>_группа беременный_женщина пожилое_человек ослабить_<person> <person>_системои американский_центр центр_контроль предотвращение_заболевание год_регистрироваться случай_заболевание заболевание_листериоз смертельный_случай результат_листериоз результат_исследование исследование_школа школа_ветеринарный ветеринарный_медицина ветеринарный_медицина сша_показать показать_что что_листериоз раннея_стадия раннея_стадия стадия_беременность стадия_беременность листериоз_распознавать позднея_стадия стадия_не_быть не_быть_изучить изучить_<person> <person>_способ способ_заражение заражение_листериоз бактерия_попадать организм_человек процесс_производство частый_случай случай_заражение пищевой_предприятие пищевой_предприятие большинство_случай не_знать_что <person>_быть <person>_быть есть_ряд ряд_исследование исследование_показывать какой_зона год_<person> исследовательский_институт исследование_провести пищевой_производство возможность_заражение быть_взять быть_взять быть_взять быть_взять разный_пищевой распределение_положительный распределение_положительный положительный_проба положительный_проба положительный_проба различный_зона различный_зона зона_распределение зона_распределение распределение_листерия распределение_листерия листерия_быть листерия_быть листерия_быть быть_следующий быть_следующий проба_быть проба_быть проба_быть истерия_практически пищевой_оборудование взять_проба быть_положительный аналогичный_исследование быть_провести провести_институт год_быть быть_исследовать молочный_предприятие юг_италия италия_быть быть_выявить различный_штамм штамм_листерия штамм_листерия исследование_являться исследование_являться год_провести провести_норвежский норвежский_колледж колледж_ветеринарный медицина_исследование исследование_включать <person>_рыба конечный_продукт конечный_продукт конечный_продукт быть_обнаружить разный_штамм результат_эпидемия форма_<person> форма_болезнь форма_болезнь лечение_приносить приносить_успех начальноить_стадия стадия_заболевание септический_форма форма_прогноз прогноз_являться широко_распространить болезнь_распространить наиболее_часто часто_поражаться поражаться_овца овца_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_поражение поражение_<person> <person>_система септический_явление естественный_условие латентный_форма болезнь_<person> считаться_нервный заражение_обычно обычно_происходить происходить_алиментарный алиментарный_путем патогенный_деиствие <person>_период спорый_и_капсула расти_на_обычный есть_случай_когда попадать_в_организм попадать_в_организм связать_с_употребление употребление_в_пища овощ_и_продукт питание_и_размножение как_они_являться специалист_в_начало начало_лечение_назначать источник_не_указанный рекомендация_по_лечение эксперимент_на_животное животное_и_клинический антибиотик_широкий_спектр препарат_из_группа время_некоторый_исследователь <person>_и_<person> активный_в_отношение центральный_нервный_система менингит_и_энцефалит приводить_к_смертельный наиболее_подверженный_заболевание человек_и_человек человек_с_ослабить <person>_с_ослабить ослабить_<person>_системои контроль_и_предотвращение год_в_сша случай_в_результат <person>_способ_заражение сталкиваться_с_частый частый_случай_заражение случай_заражение_<person> проба_с_разный исследование_являться_исследование обнаружить_в_конечный <person>_в_конечный форма_болезнь_<person> форма_болезнь_<person> начальноить_стадия_заболевание встречаться_у_животное наиболее_часто_поражаться заболевание_характеризоваться_поражение характеризоваться_поражение_<person> поражение_<person>_система латентный_форма_болезнь заражение_происходить_обычно связать_с_выделение попадать_в_организм_человек |@letter A |
Литейная_лихорадка | Литейная лихорадка[1][2] — профессиональная болезнь, возникающая при вдыхании паров металлов или металлической пыли. К группе риска относятся специальности, связанные с литейными и сварочными работами.[3]
Симптомы лихорадки длительное время наблюдались у рабочих меднолитейных производств.[4][неавторитетный источник?] Но лишь в начале XX века медики доказали связь лихорадки с воздействием паров металлов, в первую очередь цинка. Цинк имел относительно низкую температуру кипения и легко испарялся при плавке сплавов меди с цинком. Дальнейшие исследования показали, что аналогичная клиническая картина наблюдается при вдыхании паров или пыли различных металлов (ртуть, серебро, кобальт, никель, сурьма и др.), а также некоторых соединений металлов, в частности окислов.
Патогенез литейной лихорадки окончательно не выяснен. Сегодня литейная лихорадка объясняется токсическим действием мелкодисперсной пыли с величиной частиц менее 1,5 мкм. Такой размер частиц характерен для оксидов некоторых металлов и конденсированных металлических паров. Мелкодисперсная пыль проникает глубоко в дыхательные пути и вступает в контакт с клеточным белком, вызывая его денатурацию. Продукты распада белков и обусловливают развитие лихорадки.
Для литейной лихорадки характерны острые приступы, начинающиеся через несколько часов после контакта с металлом. Приступ начинается с усталости, головной боли, чувства стеснения в груди, кашля, потери аппетита. Затем начинается лихорадочное состояние, длящееся несколько часов: озноб, повышение температуры тела до 40°. Лихорадка сопровождается тошнотой, рвотой, иногда бредовым, бессознательным состоянием. Наблюдаются раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, боли в животе, понос, иногда небольшое увеличение и болезненность печени. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, гипергликемия, в моче — белок, иногда увеличено содержание порфиринов. После окончания лихорадочного состояния слабость, чувство разбитости ощущаются еще 2-3 дня.
Как правило, после приступа литейной лихорадки организм приобретает временный иммунитет. Однако часто повторяющиеся приступы литейной лихорадки могут привести к истощению организма.[5][неавторитетный источник?]
Признаки литейной лихорадки сходны с таковыми у малярии или гриппа. Установлению диагноза способствует принадлежность к группе риска, отсутствие характерных для малярии изменений крови, скоротечность лихорадочного состояния.
Лечение симптоматическое. Полное выздоровление с восстановлением трудоспособности наступает через 3—5 дней.
Наиболее надёжным способом защиты является предотвращение попадания аэрозолей в организм за счёт средств коллективной защиты, изменения технологии: снижение запылённости воздуха, автоматизация технологических процессов и дистанционное управление, использование эффективной вентиляции и воздушных душей[6] и др. Предварительный (для поступающих на работу) и периодический (для работающих) медосмотры.
Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого "последнего средства защиты", удаётся исключительно редко[7].
| Литейная_лихорадка |@text литейный лихорадка профессиональный болезнь возникать вдыхание пары металл металлический пыль группа риска относиться специальность связанный <person> сварочный работа симптом лихорадка длительный время наблюдаться рабочий <person> <person> источник начало xx век медик доказать лихорадка воздеиствие пары металл очередь цинк цинк иметь относительно низкий температура кипение легко испаряться плавка сплав медь цинк дальнеишие исследование показать что аналогичный клинический картина наблюдаться вдыхание пары пыль различный металл ртуть серебро кобальт никель сурьма некоторый соединение металл окисел патогенез <person> лихорадка окончательно не_выяснить литейный лихорадка объясняться токсический деиствие мелкодисперсный пыль <person> частица мкм размер частица характерный оксид некоторый металл конденсировать металлический пары мелкодисперсный пыль проникать глубоко дыхательный путь вступать контакт клеточный белок вызывать денатурация продукт распад белок обусловливать развитие лихорадка литейный лихорадка характерный острый приступ начинаться часы контакт металл приступ начинаться усталость <person> боль чувство стеснение грудь кашель потеря аппетит начинаться лихорадочный состояние длиться часы озноб повышение температура тело лихорадка сопровождаться тошнотой рвотой иногда бредовый бессознательный состояние наблюдаться раздражение слизистый оболочка верхний дыхательный <person> боль живот понос иногда небольшой увеличение болезненность печень кровь отмечаться <person> леикоцитоз лимфоцит гипергликемия моча белка иногда увеличить содержание порфирин окончание лихорадочный состояние слабость чувство разбитость ощущаться как правило приступ <person> лихорадка организм приобретать <person> иммунитет часто повторяться приступ <person> лихорадка мочь привести истощение <person> источник признак <person> лихорадка сходный таковой малярия грипп установление диагноз способствовать принадлежность группа риска отсутствие характерный малярия изменение кровь скоротечность лихорадочный состояние лечение симптоматический полный выздоровление восстановление трудоспособность наступать днея наиболее надежный способ защита являться предотвращение попадание аэрозоль организм счет средство коллективный защита изменение технология снижение запыленность воздух автоматизация технологический процесс дистанционный управление использование эффективноить вентиляция воздушный душа <person> поступать работа периодически работать медосмотр изучение профессиональноить заболеваемость работник разный отрасль ссср рф показать что как сеичас выбираться использоваться сизод рф добиться эффективноить профилактика профессиональный заболевание помощь средство защита удаваться исключительно редко |@ngram литейный_лихорадка литейный_лихорадка литейный_лихорадка профессиональный_болезнь болезнь_возникать вдыхание_пары вдыхание_пары пары_металл пары_металл металлический_пыль группа_риска группа_риска риска_относиться симптом_лихорадка длительный_лихорадка длительный_время <person>_<person> <person>_источник <person>_источник начало_xx xx_век век_медик медик_доказать воздеиствие_пары очередь_цинк цинк_цинк цинк_иметь иметь_относительно относительно_низкий низкий_температура дальнеишие_исследование исследование_показать показать_что показать_что что_аналогичный аналогичный_клинический клинический_картина картина_наблюдаться пыль_различный различный_металл некоторый_соединение соединение_металл лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_окончательно окончательно_не_выяснить лихорадка_объясняться объясняться_токсический токсический_деиствие <person>_частица размер_частица частица_характерный оксид_некоторый некоторый_металл металлический_пары пыль_проникать проникать_глубоко дыхательный_путь клеточный_белок белок_вызывать продукт_распад распад_белок обусловливать_развитие характерный_лихорадка характерный_острый острый_приступ приступ_начинаться приступ_начинаться <person>_усталость <person>_боль <person>_боль боль_чувство чувство_стеснение грудь_кашель потеря_аппетит начинаться_лихорадочный лихорадочный_состояние лихорадочный_состояние лихорадочный_состояние озноб_повышение повышение_температура температура_тело сопровождаться_лихорадка сопровождаться_тошнотой тошнотой_рвотой рвотой_иногда иногда_бредовый бессознательный_состояние наблюдаться_раздражение раздражение_слизистый слизистый_оболочка оболочка_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> живот_понос иногда_понос небольшой_увеличение болезненность_печень кровь_отмечаться <person>_отмечаться <person>_леикоцитоз иногда_увеличить увеличить_содержание содержание_порфирин окончание_лихорадочный слабость_чувство чувство_разбитость разбитость_ощущаться как_правило приступ_<person> приступ_<person> лихорадка_организм организм_приобретать приобретать_<person> <person>_иммунитет часто_повторяться повторяться_приступ лихорадка_мочь мочь_привести признак_<person> лихорадка_сходный установление_диагноз способствовать_принадлежность отсутствие_риска характерный_отсутствие малярия_изменение изменение_кровь симптоматический_лечение полный_выздоровление восстановление_трудоспособность трудоспособность_наступать днея_наиболее наиболее_надежный надежный_способ способ_защита защита_являться являться_предотвращение предотвращение_попадание попадание_аэрозоль счет_средство средство_коллективный коллективный_защита защита_изменение изменение_технология технология_снижение снижение_запыленность запыленность_воздух воздух_автоматизация автоматизация_технологический технологический_процесс дистанционный_управление управление_использование использование_эффективноить эффективноить_вентиляция воздушный_душа работать_медосмотр медосмотр_изучение изучение_профессиональноить профессиональноить_заболеваемость заболеваемость_работник работник_разный разный_отрасль рф_показать как_сеичас сеичас_выбираться использоваться_сизод рф_добиться добиться_эффективноить эффективноить_профилактика профилактика_профессиональный профессиональный_заболевание средство_защита защита_удаваться удаваться_исключительно исключительно_редко возникать_при_вдыхание связанный_с_<person> <person>_<person>_источник начало_xx_век исследование_показать_что клинический_картина_наблюдаться наблюдаться_при_вдыхание вступать_в_контакт часы_после_контакт длиться_несколько_часы повышение_температура_тело слизистый_оболочка_верхний оболочка_верхний_дыхательный верхний_дыхательный_<person> дыхательный_<person>_боль боль_в_<person> боль_в_живот увеличение_и_болезненность печень_в_кровь кровь_отмечаться_<person> отмечаться_<person>_леикоцитоз приступ_<person>_лихорадка приступ_<person>_лихорадка лихорадка_<person>_мочь привести_к_истощение лихорадка_<person>_признак сходный_с_таковой наиболее_надежный_способ ссср_и_рф рф_показать_что заболевание_с_помощь относиться_к_группа_риска слизистый_оболочка_верхний_дыхательный оболочка_верхний_дыхательный_<person> <person>_боль_в_живот слизистый_оболочка_верхний_дыхательный_<person> |@letter T |
Литопедион | Литопедион (др.-греч. λιθοπαίδιον, от λίθος — «камень» и παῖς, род. п. παιδός «дитя») — окаменелый утробный плод, умерший в матке или брюшной полости, который после этого подвергся обызвествлению. Это редкий феномен, случающийся в основном тогда, когда плод умирает во время внематочной беременности[1]. Если плод слишком велик, чтобы тело матери могло реабсорбировать его, он подвергается кальцификации снаружи, тем самым тело матери защищается от мёртвых тканей ребёнка и предотвращается инфицирование. Литопедион может наблюдаться с четырнадцатой недели беременности и до полного её срока, чаще всего до тех пор, пока пациентку не обследуют на другие патологии или не проведут тщательный осмотр, включающий в себя также рентгенограмму, с помощью которой и обнаруживается «каменный ребёнок».
Впервые явление было описано в XI веке н. э. врачом Альбукасисом. Однако за последние 400 лет в медицинской литературе встречается упоминание менее чем 300 случаев.
Для «каменного ребенка» нехарактерно оставаться не выявленным в течение десятилетий, однако в феврале 2011 года в городе Андхра-Прадеше, Индия, плод был удалён из тела женщины через 35 лет[2]. Известен также случай, когда он не был выявлен в течение 60 лет[3].
Выделяют три вида[4]:
| Литопедион |@text <person> дргреча камень род дитя окаменелый <person> плод умерший матка <person> полость <person> подвергнуться обызвествление редкия феномен случаться основное когда плод умирать время <person> беременность плод велик тело матерь мочь реабсорбировать подвергаться кальцификация снаружи тело матерь защищаться мертвый <person> ребенок предотвращаться инфицирование <person> мочь наблюдаться четырнадцать неделя беременность полный срок чаща пора пациентка не_обследовать патология не_провести <person> осмотр включающие рентгенограмма помощь <person> обнаруживаться каменный ребенок впервые явление быть описать xi век врач альбукасис год медицинской литература встречаться упоминание случай каменный ребенок нехарактерный оставаться не_выявить десятилетие год город <person> прадеш индия плод быть удаленный тело женщина год известный случай когда не_быть выявить год выделять вид |@ngram плод_<person> <person>_полость <person>_полость подвергнуться_обызвествление когда_плод плод_умирать тело_матерь тело_матерь матерь_мочь подвергаться_кальцификация кальцификация_снаружи мертвый_<person> <person>_мочь мочь_наблюдаться неделя_беременность <person>_осмотр помощь_<person> каменный_ребенок каменный_ребенок впервые_явление явление_быть быть_описать xi_век медицинской_литература литература_встречаться встречаться_упоминание нехарактерный_оставаться оставаться_не_выявить город_<person> плод_быть быть_удаленный тело_женщина год_известный случай_когда не_быть_выявить матка_или_<person> <person>_полость_<person> умирать_в_время <person>_в_время мочь_наблюдаться_<person> <person>_с_помощь год_в_медицинской медицинской_литература_встречаться год_в_город известный_также_случай выделять_три_вид <person>_в_время_беременность |@letter P |
Лихорадка_денге | Лихорадка де́нге (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) — острое трансмиссивное вирусное заболевание[2]. Вирусы-возбудители лихорадки денге относятся к арбовирусам, семейству Flaviviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В).
Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки денге развивается геморрагический синдром[3][4]. Восстановление обычно занимает от двух до семи дней[3]. В небольшом количестве случаев заболевание перерастает в тяжелую лихорадку денге, также известную как геморрагическая лихорадка денге, приводящая к кровотечению, низкому уровню тромбоцитов и «утечке» плазмы крови, или синдрому шока денге, при котором кровяное давление падает до опасно низких значений[3][4]. Помимо уничтожения комаров, ведется работа по лечению, направленному непосредственно на вирус[5].
Всемирная организация здравоохранения в 2009 году классифицировала лихорадку денге на две группы: неосложненную и тяжёлой степени[6][7]. Она заменила классификацию ВОЗ 1997 года, которую необходимо было упростить, хотя старая классификация все ещё широко используется[7], в том числе Региональным бюро Всемирной организации здравоохранения для стран Юго-Восточной Азии (на 2011 год)[8] Тяжёлая степень денге определяется как связанная с сильным кровотечением, тяжёлой дисфункцией органов или тяжёлой утечкой плазмы, в то время как все остальные случаи не имеют таких осложнений[7]. Классификация 1997 года разделяла денге на недифференцированную лихорадку, лихорадку денге и геморрагическую лихорадку денге[9][10]. Геморрагическая лихорадка денге в дальнейшем была подразделена на I—IV степени. Первая степень (I) — это наличие легкого кровоподтека или положительного теста на жгут у больного, II степень — наличие спонтанного кровотечения в коже и в других местах, III степень — клинические признаки шока, а IV степень — шок настолько тяжёлый, что невозможно обнаружить кровяное давление[10]. Степени III и IV упоминаются как «синдром шока денге»[7][10].
Самые ранние описания даты вспышки 1779 года[11]. Его вирусная причина и распространение стали поняты в начале 20-го века[12]. После Второй мировой войны лихорадка денге стала глобальной проблемой и распространилась в более чем 110 странах, в основном в Азии и Южной Америке[9][11]. Каждый год от 50 до 528 миллионов человек заражаются и около 10 000 до 20 000 человек умирают[13][14][6][15].
В настоящее время лихорадка денге встречается преимущественно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Океании и Карибского бассейна. Относится к «забытым тропическим болезням»[16]. Ежегодная заболеваемость составляет порядка 50 миллионов человек[17].
Источниками инфекции являются больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары (Aedes aegypti у человека и Aedes albopictus у обезьян)[4][3]. Чаще всего заражение происходит при контакте с насекомыми — основными местами размножения комаров являются глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов.
Инкубационный период составляет в среднем от 3 до 14 дней[4] (чаще 5-7 дней).
Классическая лихорадка денге (заболевает человек при первичном инфицировании):
Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) — острая форма классической лихорадки денге. Она развивается только у местных жителей в районах, эндемичных по данному заболеванию. Геморрагическая форма возникает при многократном инфицировании разными штаммами вируса и проявляется следующими симптомами:
Больных госпитализируют в стационар.
При классической форме заболевания назначают:
Показаны строгий постельный режим и обильное питьё: не менее 200 гр. каждые 2 часа, или более 2 литров в день. ВОЗ рекомендует свежевыжатые соки, молоко. Употребление только воды может привести к сдвигу электролитического баланса. Предпочтительны витамины С, К, B.
При геморрагической форме заболевания назначают:
Категорически запрещено употребление ацетилсалициловой кислоты (аспирина), ибупрофена, диклофенака, так как данные медикаменты нарушают процесс слипания тромбоцитов — основу тромбообразования, тем самым повышают кровоточивость. Разрешено употребление парацетамола.
Существуют 5 серотипов вируса денге[18][19]. Заражение одним типом обычно дает пожизненный иммунитет к этому типу, но только кратковременный иммунитет к другим[3]. У перенёсших лихорадку людей иммунитет против заразившего типа вируса сохраняется до 2 лет, от остальных — частичный в течение 1-3 месяцев. Однако распространены случаи повторного заражения и через 20 дней после первичного. Комар может являться переносчиком одновременно нескольких серотипов вируса. Наличие антител усугубляет течение болезни, поэтому повторное заражение более опасно[3].
Существует ряд тестов для подтверждения диагноза, включая обнаружение антител к вирусу или его РНК[4]. Для предотвращения заражения лихорадкой денге рекомендуется использовать репелленты, фумигаторы, защитные сетки от комаров, плотную и чистую светлую одежду, а также не допускать наличия открытых ёмкостей с водой, в которых комары производят выплод потомства.
При посещении стран, входящих в группу риска, врачи рекомендуют использовать индивидуальные средства защиты — противомоскитные сетки на окнах, пологи, одежду с длинными рукавами, репелленты, а при возвращении домой следить за температурой тела.
Вакцина лихорадки денге была утверждена и является коммерчески доступным в ряде стран[20]. Вакцина, однако, рекомендуется только тем, кто был ранее инфицирован[21]. Другие методы профилактики включают сокращение среды обитания комаров и ограничение воздействия укусов[3]. Это можно сделать, избавившись от стоячей воды или накрыв её, и надев одежду, покрывающую большую часть тела[3]. Лечение острой денге является вспомогательным и включает приём жидкости внутрь или внутривенно при легкой или умеренной болезни[4]. В более тяжелых случаях может потребоваться переливание крови[4]. Около полумиллиона человек нуждаются в госпитализации каждый год[3]. Парацетамол (ацетаминофен) рекомендуется вместо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снижения температуры и облегчения боли при денге из-за повышенного риска кровотечений из-за применения НПВП[4][22][23].
При заболевании классической формой лихорадки денге прогноз благоприятный, а при геморрагической форме летальность составляет около 50 %.
| Лихорадка_денге |@text лихорадка денге костоломный лихорадка суставный лихорадка лихорадка жираф пятидневный лихорадка семидневный лихорадка финиковый болезнь острый трансмиссивный вирусный заболевание вирус возбудитель лихорадка денге относиться арбовирус семеиство flaviviridae род flavivirus арбовирус антиген группа протекать лихорадкой <person> <person> <person> сыпь увеличение лимфатический узел некоторый вариант лихорадка денге развиваться <person> синдром восстановление обычно занимать семь небольшой количество случай заболевание перерастать тяжелый лихорадка денге известный как геморрагический лихорадка денге приводить кровотечение низкий уровень тромбоцит утечка плазма кровь синдром шок денге кровяной давление падать опасный низкий назначение помимо уничтожение <person> вестись работа лечение направить непосредственно вирус всемирный организация здравоохранение год классифицировать лихорадка денге группа неосложненный тяжелой степень заменить классификация воз год необходимый быть упростить старый классификация широко использоваться региональный бюро всемирноить организация здравоохранение страна юговосточноить азия год тяжелый степень денге определяться как связать сильный кровотечение тяжелой <person> орган тяжелой утечка плазма время как остальной случай не_иметь классификация год разделять денге недифференцированный лихорадка лихорадка денге геморрагический лихорадка геморрагический лихорадка денге дальнеисать быть подразделить iiv степень степень наличие легкое кровоподтек положительный тест жечь больной ii степень наличие спонтанный кровотечение кожа место iii степень клинический признак шок iv степень шок настолько <person> что невозможно обнаружить кровяной давление степень iii iv упоминаться как синдром шок ранний описание дата вспышка год вирусный причина распространение стать понять начало год век <person> мировой воин лихорадка денге стать глобальный проблемои распространиться страна основное азия <person> <person> год миллион человек заражаться человек настоящее время лихорадка денге встречаться преимущественно страна <person> юговосточноить азия африка океания карибский бассейн относиться забытый тропический болезнь ежегодный заболеваемость составлять порядок миллион человек источник инфекция являться <person> человек обезьяна летучий мышь передача инфекция больной человек осуществлять комар aedes aegypti человек aedes albopictus обезьяна чаща заражение происходить контакт насекомое основный местами размножение <person> являться глиняный сосуд металлический бочка бетонный цистерна использовать хранение домашний запас вода выбросить пластиковый контейнер пищевой продукт <person> период составлять среднее ребенок чаща днея классический лихорадка денге заболевать человек первичный инфицирование геморрагический лихорадка денге филиппинский геморрагический лихорадка таиландский геморрагический лихорадка сингапурский геморрагический лихорадка острый форма классической лихорадка денге развиваться местный жителей <person> эндемичный дать заболевание геморрагический форма возникать многократный инфицирование разный штамм вирус проявляться следующий симптом больной госпитализировать стационар классической форма заболевание назначать показать строгий <person> режим обильный питие гр час литр воз рекомендовать свежевыжать сок молоко употребление вода мочь привести сдвиг электролитический баланс предпочтительный витамин геморрагической форма заболевание назначать категорически запретить употребление ацетилсалициловый кислота аспирин ибупрофен <person> как дать медикамент нарушать процесс слипание тромбоцит основа тромбообразование повышать кровоточивость разрешить употребление парацетамол существовать серотип вирус заражение тип обычно давать пожизненный иммунитет тип кратковременный иммунитет перенести лихорадка <person> иммунитет заразить тип вирус сохраняться год остальной <person> месяц распространить случай повторный заражение днея первичный комар мочь являться переносчик одновременно серотип вирус наличие антитело усугублять болезнь повторный заражение опасный существовать ряд тест подтверждение диагноз включая обнаружение антитело вирус рнк предотвращение заражение лихорадкой денге рекомендоваться использовать репеллент фумигатор защитный сетка <person> плотный чистый светловать одежда не_допускать наличие открытый емкость водоить комар производить плод потомство посещение страна входящая группа риска врач рекомендовать использовать индивидуальный средство защита противомоскитный сетка окно полог одежда длинный рукав репеллент возвращение домой следить температуроить тело вакцина лихорадка денге быть утвердить являться коммерчески доступный ряд страна вакцина рекомендоваться кто быть инфицирование метод профилактика включать сокращение обитание <person> ограничение воздеиствие укус можно сделать избавиться стоячий вода накрыть надеть одежда покрывать большой часть тело лечение остроить денге являться вспомогательный включать прием жидкость внутрь внутривенно легкой умеренноить болезнь тяжелый случай мочь потребоваться переливание кровь полмиллиона человек нуждаться госпитализация <person> год парацетамол ацетаминофный рекомендоваться вместо нестероидный противовоспалительный препарат нпвп снижение температура облегчение боль денге изз повышенный риска кровотечение изз применение заболевание классической формои лихорадка денге прогноз <person> геморрагической форма летальность составлять |@ngram лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге лихорадка_денге суставный_лихорадка суставный_лихорадка лихорадка_лихорадка лихорадка_лихорадка острый_трансмиссивный трансмиссивный_вирусный вирусный_заболевание возбудитель_вирус возбудитель_лихорадка денге_относиться лихорадкой_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_сыпь увеличение_лимфатический лимфатический_узел некоторый_вариант вариант_лихорадка денге_развиваться развиваться_<person> синдром_<person> обычно_занимать небольшой_количество количество_случай случай_заболевание известный_как геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка низкий_уровень уровень_тромбоцит утечка_плазма утечка_плазма плазма_кровь синдром_шок синдром_шок шок_денге кровяной_давление кровяной_давление давление_падать опасный_низкий помимо_уничтожение уничтожение_<person> вестись_работа лечение_направить непосредственно_направить всемирный_организация организация_здравоохранение организация_здравоохранение год_классифицировать классифицировать_лихорадка тяжелой_степень заменить_классификация классификация_воз быть_необходимый старый_классификация широко_использоваться региональный_бюро всемирноить_организация страна_юговосточноить юговосточноить_азия юговосточноить_азия тяжелый_степень степень_денге денге_определяться определяться_как связать_как сильный_кровотечение тяжелой_<person> орган_<person> время_как остальной_случай год_разделять разделять_денге недифференцированный_лихорадка дальнеисать_быть легкое_кровоподтек положительный_тест ii_степень наличие_спонтанный спонтанный_кровотечение iii_степень iii_степень клинический_признак признак_шок iv_степень шок_настолько настолько_<person> что_невозможно невозможно_обнаружить обнаружить_кровяной давление_степень iv_упоминаться упоминаться_как как_синдром ранний_описание описание_дата дата_вспышка вирусный_причина распространение_стать стать_понять <person>_мировой мировой_воин денге_стать стать_глобальный глобальный_проблемои год_<person> год_<person> миллион_человек миллион_человек человек_заражаться настоящее_время денге_встречаться встречаться_преимущественно африка_азия забытый_тропический тропический_болезнь ежегодный_заболеваемость заболеваемость_составлять составлять_порядок человек_источник источник_инфекция инфекция_являться являться_<person> являться_<person> обезьяна_человек летучий_мышь передача_инфекция больной_человек человек_осуществлять осуществлять_комар комар_aedes заражение_происходить основный_местами местами_размножение размножение_<person> хранение_домашний домашний_запас запас_вода пищевой_продукт <person>_период период_составлять чаща_ребенок классический_лихорадка заболевать_человек первичный_инфицирование лихорадка_острый форма_острый классической_форма классической_форма местный_жителей эндемичный_<person> дать_заболевание геморрагический_форма многократный_инфицирование инфицирование_разный разный_штамм штамм_вирус проявляться_следующий следующий_симптом госпитализировать_больной форма_заболевание форма_заболевание заболевание_назначать заболевание_назначать показать_строгий <person>_режим обильный_питие воз_рекомендовать употребление_молоко вода_мочь мочь_привести предпочтительный_витамин геморрагической_форма геморрагической_форма категорически_запретить запретить_употребление употребление_ацетилсалициловый ацетилсалициловый_кислота кислота_аспирин дать_медикамент медикамент_нарушать нарушать_процесс основа_тромбообразование повышать_кровоточивость разрешить_употребление употребление_парацетамол серотип_вирус серотип_вирус давать_пожизненный пожизненный_иммунитет кратковременный_иммунитет перенести_лихорадка лихорадка_<person> <person>_иммунитет заразить_тип тип_вирус вирус_сохраняться распространить_случай случай_повторный повторный_заражение повторный_заражение комар_мочь мочь_являться являться_переносчик переносчик_одновременно наличие_вирус наличие_антитело антитело_усугублять существовать_ряд ряд_тест подтверждение_диагноз включая_обнаружение обнаружение_антитело предотвращение_заражение денге_рекомендоваться рекомендоваться_использовать использовать_репеллент защитный_сетка наличие_открытый открытый_емкость комар_производить плод_потомство посещение_страна группа_риска врач_рекомендовать рекомендовать_использовать использовать_индивидуальный средство_индивидуальный средство_защита возвращение_домой температуроить_тело вакцина_лихорадка денге_быть быть_утвердить коммерчески_доступный ряд_страна страна_вакцина метод_профилактика профилактика_включать включать_сокращение обитание_<person> можно_сделать покрывать_большой большой_часть часть_тело лечение_остроить денге_являться являться_вспомогательный включать_прием прием_жидкость жидкость_внутрь тяжелый_случай случай_мочь мочь_потребоваться потребоваться_переливание переливание_кровь человек_нуждаться <person>_госпитализация рекомендоваться_вместо вместо_нестероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат препарат_нпвп снижение_температура облегчение_боль изз_повышенный повышенный_риска риска_кровотечение применение_изз классической_формои денге_прогноз прогноз_<person> форма_летальность летальность_составлять протекать_с_лихорадкой лихорадкой_<person>_<person> <person>_<person>_<person> сыпь_и_увеличение увеличение_лимфатический_узел <person>_синдром_развиваться небольшой_количество_случай количество_случай_заболевание геморрагический_лихорадка_денге геморрагический_лихорадка_денге геморрагический_лихорадка_денге работа_по_лечение всемирный_организация_здравоохранение всемирноить_организация_здравоохранение кровотечение_в_кожа iii_и_iv <person>_мировой_воин страна_в_основное основное_в_азия азия_и_<person> год_от_<person> миллион_человек_заражаться преимущественно_в_страна источник_инфекция_человек источник_инфекция_являться инфекция_являться_<person> являться_<person>_человек больной_от_инфекция происходить_при_контакт <person>_период_составлять вирус_и_проявляться <person>_так_как случай_повторный_заражение мочь_являться_переносчик тест_для_подтверждение антитело_к_вирус входящая_в_группа врач_рекомендовать_использовать доступный_в_ряд большой_часть_тело тяжелый_случай_мочь случай_мочь_потребоваться нуждаться_в_госпитализация госпитализация_в_<person> нестероидный_противовоспалительный_препарат источник_инфекция_являться_<person> инфекция_являться_<person>_человек тяжелый_случай_мочь_потребоваться |@letter A |
Лихорадка_Западного_Нила | Лихорадка Западного Нила — острое трансмиссивное инфекционное заболевание, передающееся комарами и протекающее с полиаденитом, высыпаниями на коже и серозным воспалением мозговых оболочек, иногда- менингоэнцефалитом.[2]
Возбудитель лихорадки — вирус Западного Нила. Диаметр вириона 40-60 нм, содержит РНК, имеет сферическую форму. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии, но погибает при температуре выше 56 °C в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Обладает гемагглютинирующими свойствами.
Переносчиками вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны. Лихорадка западного Нила имеет отчетливую сезонность — с июня по октябрь, когда условия для развития комаров наиболее благоприятны. Интересно, что чаще заболевают люди молодого возраста.
По американским эпидемиологическим данным 2009 года летальность при лихорадке Западного Нила с клинически выраженными симптомами составила 4,5 % при общем числе заболевших 663 за год[3]. Учитывая высокую частоту бессимптомной инфекции, реальный показатель летальности существенно ниже.
В 2013 году в Сербии была вспышка лихорадки Западного Нила — за год зарегистрировано 302 случая[4].
В России верифицированный клинический диагноз лихорадки Западного Нила впервые был поставлен в 1999 году, поэтому более или менее надежная оценка летальности может быть основана на данных эпидемической вспышки 1999 года на юге России и Киргизии: 492 серологически подтверждённых случая, летальность 7,32 %[5]. Вспышка 2010 года на территории Волгоградской области: на 5 октября 2010 года 409 заболевших.[6] (за период с 1999 по 2012 годы от последствий вируса умерло 59 человек), Ростовская область (станица Обливская - 100 заболевших, умерло - 5), Астраханская область (https://health.mail.ru/news/popili_krovi_v_rossii_lyudi_gibnut_ot_ukusov/). За 2013 год в России зарегистрирован 191 случай в 16 регионах, летальность — 1,5 %[7].
В 2013 году в США зарегистрировано 2374 случая (в 2012 году — 5674 случая)[4]. Летальность в США в 2013 году составила 4,0 % (в 2012 году — 5,0 %)[4]. В Канаде за сезон 2013 года зарегистрировано 108 случаев, летальность составила 3,6 %[7].
Инкубационный период болезни колеблется от нескольких дней до 2-3 нед (чаще 3-6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40 °C, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким — 1-2 дня. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия.
Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации: сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации нередко возникает многократная рвота, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может отмечаться сонливость.
Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может наблюдаться макулопапулезная сыпь (5 % случаев). Редко, обычно при длительной и волнообразной лихорадке, сыпь может приобретать геморрагический характер. Практически у всех больных выявляются выраженная гиперемия конъюнктив век и равномерная инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Надавливание на глазные яблоки болезненно. У большинства больных определяются гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Однако заложенность носа и сухой кашель встречаются сравнительно редко. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых шейных, подмышечных и кубитальных). Лимфатические узлы чувствительны, либо слабо болезненны при пальпации (полилимфаденит).
Отмечается тенденция к артериальной гипотензии, приглушенность тонов сердца, на верхушке может выслушиваться грубый систолический шум. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда в области верхушки и перегородки, очаговые изменения, замедление атриовентрикулярной проводимости. Патологические изменения в легких, как правило, отсутствуют. Очень редко (0,3-0,5 %) может развиваться пневмония. Язык обычно обложен густым серовато-белым налётом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах передней брюшной стенки. Отмечается наклонность к задержке стула. Примерно в половине случаев выявляются умеренное увеличение и чувствительность при пальпации печени и селезёнки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита без болей в животе).
На фоне описанных выше клинических проявлений обнаруживается синдром серозного менингита (у 50 % больных). Он характеризуется диссоциацией между слабо выраженными оболочечными симптомами (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, реже симптомы Брудзинского) и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе (плеоцитоз до 100—200 клеток в 1 мкл, 70-90 % лимфоциты); возможно небольшое повышение содержания белка. Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс, симптом Маринеску-Радовичи, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц. У части больных выявляются симптомы радикулоалгии без признаков выпадения. Собственно энцефалитические симптомы наблюдаются крайне редко, но длительно сохраняются признаки смешанной сомато-цереброгенной астении (общая слабость, потливость, подавленность психики, бессонница, ослабление памяти).
Диагноз и дифференциальный диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основными клиническими признаками являются: острое начало заболевания, сравнительно короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, органов ретикулоэндотелиальной системы и сердца. Редко может наблюдаться сыпь.
Эпидемиологическими предпосылками могут являться пребывание в эндемичной по лихорадке западного Нила местности — Северная и Восточная Африка, Средиземноморье, южные районы России, сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах.
Общие анализы крови и мочи, как правило, не выявляют патологических изменений. Может наблюдаться лейкопения, у 30 % больных число лейкоцитов менее 4⋅109/л. В ликворе — лимфоцитарный плеоцитоз (100—200 клеток), нормальное или незначительно повышенное содержание белка. Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА, РСК и РН методом парных сывороток. Однако поскольку многие флавивирусы обладают близким антигенным родством, то выявление в сыворотках крови антител к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса. Наиболее достоверным доказательством наличия инфекции, вызванной вирусом западного Нила, является обнаружение возбудителя. Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6-8 г (внутримозговое заражение). Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина к вирусу западного Нила.
Организационные мероприятия основаны на обязательной госпитализации больных с подозрением на заболевание лихорадкой Западного Нила. Основу терапии составляют патогенетические мероприятия, которые проводятся посиндромно. Интенсивное наблюдение за параметрами сердечно-сосудистой деятельности (АД, ЧСС), внешнего дыхания (ритм, частота дыхания, глубина), функции почек (почасовой и суточный диурез), температуры тела и других показателей. Также патогенетическая терапия включает мероприятия по устранению отека мозга, нарушений функций сердечно-сосудистой системы, судорог; профилактику и терапию нарушений внешнего дыхания.
Специфической вакцины от лихорадки западного Нила не разработано. Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению укусов комаров и присасывания клещей, а также к их раннему удалению.
| Лихорадка_Западного_Нила |@text лихорадка западный <person> острый трансмиссивный инфекционный заболевание передаваться комар протекать полиаденит высыпание кожа серозный воспаление мозговой оболочка иногда возбудитель лихорадка вирус западный <person> диаметр <person> нм содержимый рнк иметь сферический форма сохраняться заморозить высушить состояние погибать температура выше мина инактивироваться эфир <person> обладать гем агглютинирующий своиство переносчик вирус являться комар иксодовый аргасовый клещ резервуар инфекция птица грызун лихорадка западный <person> иметь отчетливый сезонность когда условие развитие <person> наиболее благоприятный интересно что чаща заболевать человек молодой возраст американский эпидемиологический год летальность лихорадка западный <person> клиническа выразить симптом составить заболеть год учитывать высокий частота бессимптомноить инфекция реальный показатель летальность существенно год сербия быть вспышка лихорадка западный <person> год зарегистрировать случай россия <person> <person> диагноз лихорадка западный <person> впервые быть поставить год надежный оценка летальность мочь быть основать дать эпидемической вспышка год юг россия киргизия серологически подтвердить случай летальность вспышка год территория волгоградский область год заболеть период год последствие вирус умереть человек <region> область станица обливский заболеть умереть <region> область <url> год россия зарегистрировать случай регион летальность год сша зарегистрировать случай год случай летальность сша год составить год канада сезон год зарегистрировать случай летальность составить <person> период болезнь колебаться днея нед чаща днея заболевание начинаться остро быстрый повышение температура тело сопровождаться озноб некоторый больной повышение температура тело предшествовать кратковременный явление вид <person> слабость понижение аппетит усталость чувство напряжение мышца особенно икроножный потливость головной болей лихорадочный период продолжаться среднее днея мочь быть короткий температурный кривая типичный случай носить ремиттирующие характер периодический озноб повышенноить потливость не_приносить больной улучшение самочувствие заболевание характеризоваться резко выразить явление <person> интоксикация сильный мучительный головной боль преимущественноить <person> область лоб глазница боль глазной яблоко генерализовать мышечный боль особенно сильный боль отмечаться мышца шея поясница многий больной наблюдаться умеренный боль сустав <person> припухлость сустав не_отмечаться высота интоксикация нередко возникать многократный рвота аппетит отсутствовать появляться боль область сердце чувство запирание неприятный ощущение левой половина <person> клетка мочь отмечаться сонливость кожа как правило гиперемирован иногда мочь наблюдаться макулопапулезный сыпь случай редко обычно длительноить волнообразный лихорадка сыпь мочь приобретать <person> характер практически больной выявляться выразить гиперемия конъюнктив век равномерный инъекция сосуд конъюнктив глазной яблоко надавливание глазной яблоко болезненно большинство больной определяться гиперемия зернистость слизистый оболочка мягкий твердый небо заложенность нос <person> кашель встречаться сравнительно редко часто наблюдаться увеличение периферический лимфатический узел обычно подчелюстной углочелюстной <person> <person> подмышечный капитальный лимфатический узел чувствительный слабо болезненный пальпация <person> лимфаденит отмечаться тенденция артериальноить гипотензия приглушенность тон сердце верхушка мочь выслушиваться грубый <person> шум экг мочь выявляться признак гипоксия миокард область верхушка перегородка очаговый изменение замедление атриовентрикулярноить проводимость патологический изменение легкое как правило отсутствовать редко мочь развиваться пневмония язык обычно обложить густой серовато белые налетом <person> пальпация живот часто определяться развитый боль мышца переднея <person> стенка отмечаться наклонность задержка стул примерно половина случай выявляться умеренный увеличение чувствительность пальпация печень селезенка мочь наблюдаться желудочнокишечный расстроиство чаща понос тип энтерит болей живот фон описать выше клинический проявление обнаруживаться синдром серозный менингит больной характеризоваться диссоциация слабо выразить оболочечный симптом ригидность мышца затылок симптом <person> <town> симптом брудзинский отчетливый воспалительный изменение ликвор плеоцитоз клетка мкл лимфоцит небольшой повышение содержание белок характерный рассеянный очаговый неврологический микросимптоматика <person> нистагм хоботковыя рефлекс симптом <person> легкий асимметрия глазной щель снижение сухожильный рефлекс отсутствие брюшной рефлекс диффузный снижение тонус мышца часть больной выявляться симптом радикулоалгия признак выпадение собственно энцефалитический симптом наблюдаться краина редко длительно сохраняться признак смешанноить <person> цереброгенный астения слабость потливость подавленность психика бессонница ослабление память диагноз <person> диагноз основываться клинический эпидемиологический лабораторный дать основный клинический признак являться острый начать заболевание сравнительно короткия лихорадочный период <person> менингит системный поражение слизистый оболочка лимфатический узел орган ретикуть <person> система сердце редко мочь наблюдаться сыпь эпидемиологический предпосылка мочь являться пребывание эндемичный лихорадка западный <person> местность северный восточный африка средиземноморье южный район россия сведение укус <person> <person> указанный регион анализ кровь мочить как правило не_выявлять патологический изменение мочь наблюдаться леикопение больной леикоцит ликвор <person> плеоцитоз клетка нормальный незначительно повышенный содержание белок лабораторный расшифровка обеспечиваться серологический реакция рот рск рн метод парный сыворотка поскольку многие флавивирус обладать близкие антигенный родство выявление сыворотка кровь антитело мочь быть обусловить циркуляция вирус наиболее достоверный доказательство наличие инфекция вызванноить вирус западный <person> являться обнаружение возбудитель кровь больной вирус выделять культура клетка мкм мышь массоя внутримозговой заражение идентификация возбудитель осуществлять прямая метод флюоресцирующий антитело использование видоспецифический люминисцируть иммуноглобулин вирус западный <person> организационный мероприятие основать обязательноить госпитализация больной подозрение заболевание лихорадкой западный <person> основа терапия составлять патогенетический мероприятие проводиться посиндромный интенсивный наблюдение параметр сердечнососудистой деятельность <person> чсс внешний дыхание ритм частота дыхание глубина функция почка почасовой суточный диурез температура тело <person> патогенетический терапия включать мероприятие устранение отек мозг нарушение функция сердечнососудистой система судорога профилактика терапия нарушение внешний дыхание специфической вакцина лихорадка западный <person> не_разработать неспецифический мера профилактика сводиться предупреждение укус <person> присасывание <person> ранний удаление |@ngram лихорадка_западный лихорадка_западный лихорадка_западный лихорадка_западный лихорадка_западный лихорадка_западный лихорадка_западный западный_<person> западный_<person> западный_<person> западный_<person> западный_<person> западный_<person> западный_<person> западный_<person> западный_<person> западный_<person> западный_<person> острый_трансмиссивный трансмиссивный_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_передаваться передаваться_комар серозный_воспаление воспаление_мозговой мозговой_оболочка возбудитель_лихорадка лихорадка_вирус вирус_западный вирус_западный вирус_западный диаметр_<person> диаметр_<person> нм_содержимый содержимый_рнк рнк_иметь иметь_сферический сферический_форма температура_выше обладать_<person> обладать_гем переносчик_вирус являться_вирус являться_комар резервуар_инфекция иметь_<person> иметь_отчетливый отчетливый_сезонность условие_когда развитие_<person> наиболее_<person> наиболее_благоприятный интересно_что чаща_заболевать заболевать_человек человек_молодой молодой_возраст американский_эпидемиологический год_летальность клиническа_выразить выразить_симптом учитывать_высокий высокий_частота бессимптомноить_инфекция реальный_показатель показатель_летальность летальность_существенно вспышка_быть вспышка_лихорадка год_зарегистрировать год_зарегистрировать <person>_<person> <person>_<person> <person>_диагноз <person>_диагноз диагноз_лихорадка <person>_впервые быть_впервые быть_поставить надежный_оценка оценка_летальность летальность_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_основать юг_россия подтвердить_случай случай_летальность случай_летальность случай_летальность последствие_вирус вирус_умереть <region>_область <region>_область россия_зарегистрировать сша_зарегистрировать год_составить летальность_составить <person>_период <person>_период период_болезнь днея_заболевание заболевание_начинаться начинаться_остро быстрый_повышение повышение_температура повышение_температура температура_тело температура_тело температура_тело сопровождаться_озноб некоторый_больной тело_предшествовать предшествовать_кратковременный кратковременный_явление вид_<person> <person>_слабость понижение_аппетит чувство_усталость чувство_напряжение мышца_особенно потливость_головной головной_болей лихорадочный_период лихорадочный_период период_продолжаться температурный_кривая типичный_случай случай_носить периодический_озноб повышенноить_потливость не_приносить_больной улучшение_самочувствие заболевание_характеризоваться характеризоваться_резко резко_выразить выразить_явление явление_<person> <person>_интоксикация интоксикация_сильный сильный_мучительный мучительный_головной головной_боль преимущественноить_<person> область_лоб глазной_яблоко глазной_яблоко глазной_яблоко генерализовать_мышечный мышечный_боль боль_особенно особенно_сильный сильный_боль отмечаться_боль мышца_шея многий_больной больной_наблюдаться наблюдаться_умеренный умеренный_боль сустав_<person> <person>_припухлость припухлость_сустав сустав_не_отмечаться высота_интоксикация интоксикация_нередко нередко_возникать возникать_многократный многократный_рвота рвота_аппетит отсутствовать_аппетит появляться_боль область_сердце сердце_чувство неприятный_ощущение левой_половина <person>_половина <person>_клетка клетка_мочь мочь_отмечаться отмечаться_сонливость как_правило как_правило как_правило гиперемирован_иногда иногда_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться макулопапулезный_сыпь редко_обычно волнообразный_лихорадка лихорадка_сыпь сыпь_мочь мочь_приобретать приобретать_<person> <person>_характер больной_выявляться больной_выявляться выявляться_выразить выразить_гиперемия гиперемия_конъюнктив конъюнктив_век равномерный_инъекция инъекция_сосуд сосуд_конъюнктив конъюнктив_глазной яблоко_болезненно большинство_больной определяться_гиперемия слизистый_оболочка слизистый_оболочка мягкий_оболочка твердый_небо заложенность_нос <person>_кашель кашель_встречаться встречаться_сравнительно сравнительно_редко часто_наблюдаться наблюдаться_увеличение увеличение_периферический периферический_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел узел_обычно узел_чувствительный слабо_болезненный <person>_лимфаденит отмечаться_тенденция артериальноить_гипотензия тон_сердце верхушка_мочь мочь_выслушиваться выслушиваться_грубый грубый_<person> <person>_шум экг_мочь мочь_выявляться выявляться_признак признак_гипоксия гипоксия_миокард область_верхушка очаговый_изменение патологический_изменение патологический_изменение правило_отсутствовать мочь_развиваться пневмония_развиваться язык_обычно налетом_<person> пальпация_живот живот_часто часто_определяться определяться_развитый развитый_боль мышца_переднея переднея_<person> <person>_стенка отмечаться_наклонность задержка_стул половина_случай случай_выявляться выявляться_умеренный умеренный_увеличение пальпация_печень селезенка_мочь наблюдаться_желудочнокишечный желудочнокишечный_расстроиство расстроиство_чаща чаща_понос тип_энтерит описать_выше выше_клинический клинический_проявление серозный_менингит характеризоваться_диссоциация слабо_выразить выразить_оболочечный оболочечный_симптом симптом_ригидность ригидность_мышца мышца_затылок затылок_симптом симптом_<person> симптом_<person> <person>_<town> симптом_брудзинский отчетливый_воспалительный воспалительный_изменение небольшой_повышение повышение_содержание содержание_белок содержание_белок характерный_рассеянный рассеянный_очаговый очаговый_неврологический <person>_нистагм легкий_асимметрия асимметрия_глазной глазной_щель снижение_сухожильный сухожильный_рефлекс отсутствие_брюшной брюшной_рефлекс диффузный_снижение снижение_тонус тонус_мышца часть_больной выявляться_симптом признак_выпадение собственно_выпадение наблюдаться_симптом наблюдаться_краина краина_редко длительно_сохраняться смешанноить_<person> слабость_потливость подавленность_психика ослабление_память диагноз_основываться клинический_эпидемиологический лабораторный_дать основный_клинический клинический_признак признак_являться являться_острый острый_начать начать_заболевание заболевание_сравнительно <person>_менингит системный_поражение поражение_слизистый <person>_система редко_мочь сыпь_наблюдаться эпидемиологический_предпосылка предпосылка_мочь мочь_являться являться_пребывание <person>_местность восточный_африка южный_район район_россия укус_<person> укус_<person> указанный_регион анализ_кровь мочить_как изменение_мочь <person>_плеоцитоз нормальный_клетка незначительно_повышенный повышенный_содержание серологический_реакция реакция_рот рн_метод метод_парный парный_сыворотка поскольку_многие обладать_близкие близкие_антигенный антигенный_родство сыворотка_кровь кровь_антитело быть_обусловить обусловить_циркуляция вирус_наиболее наиболее_достоверный достоверный_доказательство доказательство_наличие наличие_инфекция инфекция_вызванноить являться_<person> являться_обнаружение обнаружение_возбудитель кровь_больной выделять_вирус культура_клетка внутримозговой_заражение идентификация_возбудитель возбудитель_осуществлять осуществлять_прямая прямая_метод мероприятие_основать обязательноить_госпитализация госпитализация_больной основа_<person> основа_терапия терапия_составлять составлять_патогенетический патогенетический_мероприятие интенсивный_наблюдение деятельность_сердечнососудистой <person>_деятельность <person>_чсс внешний_дыхание внешний_дыхание ритм_дыхание частота_дыхание глубина_дыхание функция_почка суточный_диурез патогенетический_терапия терапия_включать мероприятие_включать устранение_отек отек_мозг нарушение_функция функция_сердечнососудистой сердечнососудистой_система специфической_вакцина не_разработать_неспецифический неспецифический_мера мера_профилактика профилактика_сводиться предупреждение_укус присасывание_<person> ранний_удаление лихорадка_западный_<person> лихорадка_западный_<person> лихорадка_западный_<person> лихорадка_западный_<person> лихорадка_западный_<person> лихорадка_западный_<person> лихорадка_западный_<person> инфекционный_заболевание_передаваться высыпание_на_кожа кожа_и_серозный погибать_при_температура переносчик_вирус_являться птица_и_грызун условие_для_развитие чаща_заболевать_человек заболевать_человек_молодой человек_молодой_возраст клиническа_выразить_симптом <person>_за_год диагноз_<person>_<person> <person>_впервые_быть впервые_быть_поставить основать_на_дать год_в_россия год_в_сша зарегистрировать_в_сша <person>_период_болезнь заболевание_начинаться_остро остро_с_быстрый повышение_температура_тело повышение_температура_тело явление_в_вид особенно_в_мышца особенно_в_мышца продолжаться_в_среднее резко_выразить_явление явление_<person>_интоксикация боль_в_глазной отмечаться_в_мышца многий_больной_наблюдаться боль_в_сустав боль_в_область половина_<person>_клетка <person>_клетка_мочь иногда_мочь_наблюдаться приобретать_<person>_характер век_и_конъюнктив надавливание_на_глазной слизистый_оболочка_мягкий мягкий_и_твердый сравнительно_редко_встречаться болезненный_при_пальпация сердце_на_верхушка миокард_в_область изменение_в_легкое мочь_развиваться_пневмония боль_в_мышца переднея_<person>_стенка примерно_в_половина увеличение_и_чувствительность печень_и_селезенка болей_в_живот изменение_в_ликвор небольшой_повышение_содержание повышение_содержание_белок снижение_тонус_мышца часть_больной_выявляться <person>_диагноз_основываться основываться_на_клинический клинический_и_эпидемиологический эпидемиологический_и_лабораторный основный_клинический_признак клинический_признак_являться начать_заболевание_острый период_<person>_менингит поражение_слизистый_оболочка система_и_сердце пребывание_в_эндемичный северный_и_восточный <person>_или_<person> <person>_в_указанный кровь_и_мочить изменение_мочь_наблюдаться повышенный_содержание_белок мочь_быть_обусловить возбудитель_из_кровь больной_с_подозрение подозрение_на_заболевание терапия_и_профилактика появляться_боль_в_область боль_в_область_сердце патологический_изменение_в_легкое анализ_кровь_и_мочить |@letter A |
Лихорадка_Зика | Лихорадка Зика (также — инфекция, вызванная вирусом Зика) — острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус Зика из рода Flavivirus. Её относят к арбовирусным инфекциям. Протекает относительно доброкачественно, с сыпью, непродолжительной лихорадкой без выраженной интоксикации. В последнее время болезнь привлекает к себе пристальное внимание из-за возможности значительного мирового распространения, лёгкого заражения путешественников, а также из-за вероятности высокотератогенного действия вируса, подозреваемого в связи с увеличением количества новорождённых с врождённым пороком — микроцефалией, обнаруживаемого сегодня в эндемичных по вирусу районах Бразилии.
В 1947 году учёные, исследовавшие жёлтую лихорадку, провели вирусологическое исследование крови на высоте лихорадки у одной из обезьян, пойманной в лесу Зика (на языке аборигенов «Зика» буквально означает «заросли») недалеко от научно-исследовательского института вирусов в Энтеббе, Уганда. Ученые ожидали обнаружить обычный вирус жёлтой лихорадки, но выделенный ими агент хотя и принадлежал к флавивирусам, но до этого не был известен. Поэтому они его описали, как вирус Зика. В 1952 году в Уганде, Танзании и 1954 году в Нигерии вирус удалось выделить от человека. Со времени открытия до 2007 года подтверждённые случаи Зика-вирусной инфекции в Африке и Юго-Восточной Азии были редкими. Но в 2007 году сначала возникла большая эпидемия болезни на островах Микронезии, а немного спустя, в Полинезии. Вспышка распространилась на острова Кука и Новую Каледонию[1].
В 2016 году правительства ряда стран Латинской Америки (например, Ямайки, Сальвадора, Колумбии) попросили женщин отложить беременность в связи со вспышкой лихорадки Зика в регионе. Бразильский министр здравоохранения Марселу Каштру признал, что страна не справляется с борьбой против комара Aedes aegypti, главного переносчика вируса Зика, количество заражённых которым переходит в эпидемию[2]. В частности в Бразилии за 2014 год было зарегистрировано около 150 новорожденных с микроцефалией, в следующем 2015 году подозрений на микроцефалию было порядка 4000[3].
В России первый случай заражения был зафиксирован 15 февраля 2016 года[4]. В ноябре 2016 года Роспотребнадзор сообщил о еще 13 случаях завоза лихорадки из карибских стран. О следующем случае было сообщено 6 февраля 2017 года[5]
Источник инфекции и резервуар в дикой природе остаются неизвестными. Наиболее вероятно, что люди являются источником инфекции как минимум во время острых проявлений у них заболевания. Передача болезни к другим людям осуществляется трансмиссивным путём. Она происходит через укусы комаров рода Aedes, чаще всего, вида Aedes aegypti, в тропических и экваториальных регионах.
Кроме того, предполагают высокую степень вероятности вертикальной передачи. В 2009 году установлен факт половой передачи вируса от человека к человеку[6]. О продолжительности и силе иммунитета после перенесенной болезни пока точно неизвестно. Болезнь представляет опасность из-за возможности легкого заражения путешественников в регионах Океании и Америки.
Во время эпидемии во Французской Полинезии было выявлено 73 случая синдрома Гийена — Барре и иных неврологических заболеваний среди 270 000 человек населения, что может быть связано с вирусом Зика[7]. Европейский центр по предотвращению и контролю заболеваний выпустил в декабре 2015 года публикацию на тему возможной связи вируса Зика с врождённой микроцефалией и синдромом Гийена — Барре[8].
Связь с микроцефалией у новорождённых у инфицированных матерей в настоящее время считается вероятной[9]. Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует принимать особые меры безопасности и переносить поездки в эндемичные регионы, если в них нет срочной необходимости[10].
По данным, опубликованным на сайте Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) 2 февраля 2016 года, официально не подтверждается предварительная информация о возможности развития микроцефалии у плода беременной женщины, инфицированной вирусом Зика. Там же приводится статистика выявления случаев микроцефалии у новорожденных в Бразилии: по данным фонда за период с 22 октября 2015 года по 26 января 2016 — выявлено 4180 случаев, в то время как на протяжении 2014 года — только 147 случаев[11].
| Лихорадка_Зика |@text лихорадка зика инфекция вызвать вирус зика острый инфекционный заболевание вызывать вирус зика род flavivirus относить арбовирусный инфекция протекать относительно доброкачественный сыпь непродолжительный лихорадкой выраженноить интоксикация время болезнь привлекать пристальный внимание изз возможность значительный мировой распространение легкое заражение путешественник изз вероятность высоко тератогенный деиствие вирус подозревать увеличение количество новорожденный врожденный порок <person> обнаруживать эндемичный вирус <person> бразилия год ученый исследовать желтый лихорадка провести вирусологический исследование кровь высота лихорадка <person> обезьяна понимание леса зика язык абориген зика буквально означать заросль недалеко научно исследовательский институт вирус энтебба уганда ученый ожидать обнаружить <person> вирус желтой лихорадка выделить агент принадлежать флавивирус не_быть известный описать как вирус зика год уганда танзания год нигерия вирус удаться выделить человек время открытие год подтвердить случай зикавирусноить инфекция африка юговосточноить азия быть редкий год сначала возникнуть большой эпидемия болезнь остров микронезия спустя полинезия вспышка распространиться <town> <person> новый каледония год правительство ряд страна латинский америка ямайка <person> колумбия попросить женщина отложить беременность вспышка лихорадка зика регион бразильский министр здравоохранение <person> каштереть признать что страна не_справляться борьба комар aedes aegypti главный переносчик вирус зика количество заразить переходить эпидемия бразилия год быть зарегистрировать новорожденный <person> следующий год подозрение микроцефалия быть порядок россия первыя случай заражение быть зафиксировать год год роспотребнадзор сообщить случай завоз лихорадка карибский страна следующий случай быть сообщить год источник инфекция резервуар дикий природа оставаться неизвестный наиболее вероятно что человек являться источник инфекция как минимум время острый проявление заболевание передача болезнь человек осуществляться трансмиссивный путем происходить укус <person> род aedes чаща вид aedes aegypti тропический экваториальный регион предполагать высокий степень вероятность вертикально передача год установленный факт половой передача вирус человек человек продолжительность сила иммунитет <person> болезнь точно неизвестно болезнь представлять опасность изз возможность легкое заражение путешественник регион океания америка время эпидемия французской полинезия быть выявить случай синдром гигиена барра иной неврологический заболевание человек население что мочь быть связать вирус европейский центр предотвращение контроль заболевание выпустить год публикация тема возможноить вирус зика врожденноить <person> синдром гигиена барра <person> новорожденный инфицировать матерей настоящее время считаться вероятно центр контроль профилактика заболевание сша рекомендовать особый мера безопасность переносить поездка эндемичный регион нет срочно необходимость опубликовать сайт детский фонд оон <person> год официально не_подтверждаться предварительный информация возможность развитие микроцефалия плод беременноить женщина инфицированноить вирус зика приводиться статистика выявление случай микроцефалия новорожденный бразилия фонд период год выявить случай время как протяжение год случай |@ngram лихорадка_зика лихорадка_зика инфекция_вызвать вызвать_вирус вирус_зика вирус_зика вирус_зика вирус_зика вирус_зика вирус_зика острый_инфекционный инфекционный_заболевание вызывать_вирус инфекция_протекать протекать_относительно относительно_доброкачественный выраженноить_интоксикация время_болезнь болезнь_привлекать пристальный_внимание внимание_изз изз_возможность изз_возможность возможность_значительный значительный_мировой мировой_распространение легкое_заражение легкое_заражение заражение_путешественник заражение_путешественник изз_вероятность вероятность_высоко высоко_тератогенный тератогенный_деиствие деиствие_вирус увеличение_количество количество_новорожденный врожденный_порок обнаруживать_<person> вирус_<person> вирус_<person> бразилия_<person> год_ученый ученый_исследовать исследовать_желтый желтый_лихорадка вирусологический_исследование исследование_кровь высота_лихорадка буквально_означать научно_исследовательский исследовательский_институт институт_вирус ученый_ожидать ожидать_обнаружить обнаружить_<person> желтой_лихорадка не_быть_известный описать_как нигерия_вирус вирус_удаться удаться_выделить время_открытие подтвердить_случай юговосточноить_азия год_сначала сначала_возникнуть возникнуть_большой большой_эпидемия эпидемия_болезнь вспышка_распространиться <person>_<town> год_правительство правительство_ряд ряд_страна страна_латинский латинский_америка вспышка_лихорадка <person>_здравоохранение признать_что комар_aedes главный_переносчик переносчик_вирус количество_заразить год_быть быть_зарегистрировать микроцефалия_быть россия_первыя первыя_случай случай_заражение быть_зафиксировать следующий_случай быть_сообщить год_источник источник_инфекция источник_инфекция дикий_природа природа_оставаться оставаться_неизвестный неизвестный_наиболее наиболее_вероятно вероятно_что что_человек человек_являться являться_источник инфекция_как как_минимум проявление_острый передача_заболевание передача_болезнь осуществляться_трансмиссивный трансмиссивный_путем укус_<person> род_<person> род_aedes вид_aedes предполагать_высокий высокий_степень степень_вероятность вертикально_передача установленный_факт передача_вирус сила_иммунитет болезнь_<person> точно_неизвестно болезнь_неизвестно болезнь_представлять представлять_опасность изз_опасность время_эпидемия быть_выявить случай_синдром синдром_гигиена синдром_гигиена гигиена_барра гигиена_барра иной_неврологический неврологический_заболевание человек_население что_мочь мочь_быть быть_связать европейский_центр контроль_заболевание заболевание_выпустить год_публикация врожденноить_<person> настоящее_время время_считаться профилактика_заболевание заболевание_сша сша_рекомендовать особый_мера мера_безопасность эндемичный_регион сайт_детский детский_фонд фонд_оон год_официально предварительный_информация возможность_развитие развитие_микроцефалия беременноить_женщина инфицированноить_женщина приводиться_статистика статистика_выявление случай_выявление случай_микроцефалия время_как инфекция_вызвать_вирус острый_инфекционный_заболевание заболевание_который_вызывать новорожденный_с_врожденный кровь_на_высота инфекция_в_африка переходить_в_эпидемия год_быть_зарегистрировать новорожденный_с_<person> следующий_случай_быть инфекция_и_резервуар наиболее_вероятно_что что_человек_являться человек_являться_источник источник_инфекция_являться происходить_через_укус укус_<person>_род вирус_от_человек человек_к_человек продолжительность_и_сила иммунитет_после_<person> что_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_вирус контроль_и_предотвращение настоящее_время_считаться центр_по_контроль контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша информация_о_возможность что_мочь_быть_связать контроль_и_профилактика_заболевание центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter A |
Лихорадка_Ласса | Лихорадка Ласса — острое инфекционное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высоким процентом летальных исходов, поражением органов дыхания, почек, ЦНС, миокардитом, геморрагическим синдромом[2][3].
Возбудитель Lassa mammarenavirus относится к аренавирусам, семейство Arenaviridae. Вирус сферической формы, с липидной оболочкой, на которой расположены ворсинки, диаметром около 70—150 нм, содержит РНК. Имеет антигенное родство с другими аренавирусами (возбудителями лимфоцитарного хориоменингита и гемморагической лихорадки Южной Америки). Вирус имеет капсид сферической формы, с диаметром частиц 50–300 нм, покрыт липидной оболочкой, включающей гликопротеины (G1 и G2). Нуклеокапсид состоит из белка (N) и РНК, два фрагмента которой (L и S) кодируют синтез компонентов вириона в инфицированной клетке; гемагглютининов нет. Патогенен для некоторых видов обезьян, белых мышей, морских свинок. В культуре клеток Vero репликация вируса сопровождается цитопатическим эффектом. Устойчив к воздействию факторов окружающей среды. Инфекционность вируса в сыворотке крови и слизистых секретах без специальной обработки не снижается в течение длительного времени. Вирус можно инактивировать жировыми растворителями (эфир, хлороформ и др.).
Хорошо растет и размножается в клетках почки зелёной мартышки. Возбудитель лихорадки Ласса относится к числу наиболее опасных для человека вирусов. В окружающей среде вирус долгое время устойчив[2]. Лихорадка наиболее часто встречается в странах Центральной и Западной Африки (Нигерия, Либерия, Сьерра-Леоне, Гвинея, Мозамбик, Сенегал, Мали и т. д.). Резервуаром инфекции являются многососковые крысы Mastomys natalensis, в организме которых возбудитель может сохраняться в течение всей их жизни. Наибольшее значение распространения инфекции имеет контакт с крысами, как прямой, так и непрямой[4]. Вирус также выделен и от других африканских грызунов (M. erythroleucus, Hylomyscus pamfi[5]). Животные выделяют вирус в окружающую среду с экскрементами и слюной.
Механизмы заражения человека: фекально-оральный, контактный.
Пути передачи: пищевой, водный, контактный.
Факторы передачи: пищевые продукты, вода, а также предметы, загрязнённые мочой грызунов.
Заражение людей в природных очагах может происходить при вдыхании аэрозоля, содержащего экскреты грызунов; употреблении воды из инфицированных источников; недостаточно термически обработанного мяса заражённых животных. Больной человек представляет большую опасность для окружающих. Основной фактор передачи — кровь, однако вирус содержится и в экскретах больного. Заражение при этом происходит воздушно-капельным, контактным и половым путями. Выделение вируса больными может продолжаться до месяца и более. Заражение происходит через микротравмы при попадании на кожу крови или выделений больного. Зарегистрированы случаи заболеваний медицинского персонала при использовании инструментов, контаминированных возбудителем, проведении хирургических операций и вскрытии трупов. Восприимчивость высокая. К возбудителю чувствительны все группы населения независимо от возраста и пола. Постинфекционный иммунитет напряжённый и длительный, повторные случаи заболевания не описаны. В эндемичных районах антитела выявляют у 10–15% населения, что свидетельствует о возможности бессимптомного или лёгкого течения заболевания.
Особенность эпидемического процесса в том, что передача возбудителя от человека человеку аэрогенным путём ведёт к появлению вторичных внутрисемейных вспышек, а также к возникновению нозокомиальных вспышек, сопровождающихся высокой летальностью. Кроме того, возможен завоз лихорадки Ласса в неэндемичные страны и возникновения там очага заболевания при контактной передаче возбудителя. Сезонность не выражена, заболеваемость постоянная.
Входные ворота для возбудителя — слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, повреждённая кожа. В месте внедрения вируса после его первичной репликации в лимфоидных элементах развивается вирусемия с гематогенной диссеминацией возбудителя, поражением многих органов и систем. Вирус обладает тропностью к различным системам органов человека и вызывает некротические изменения в клетках печени, миокарда, почек, эндотелия мелких сосудов, что и определяет течение заболевания. В тяжёлых случаях вследствие цитопатического эффекта вируса и клеточных иммунных реакций повреждение эндотелиальных клеток в сочетании с нарушением функций тромбоцитов приводит к повышенной «ломкости» и проницаемости сосудистой стенки. Возникают глубокие расстройства гемостаза с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и коагулопатии потребления.
В основном лихорадка протекает бессимптомно, реже встречаются случаи, при которых вирус поражает несколько внутренних органов, таких как печень, селезёнку и почки. Инкубационный период длится от 6 до 21 дня[6]. Общепринятой классификации не существует. Выделяют лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение заболевания. Начало заболевания подострое или постепенное. Выявляют общее недомогание, умеренные мышечные и головные боли, невысокую лихорадку, конъюнктивит. В этот период у большинства больных (80%) возникает характерное поражение зева в виде язвенно-некротического фарингита, а также увеличение шейных лимфатических узлов. К концу первой недели течения заболевания температура тела достигает 39–40 °C; нарастают симптомы интоксикации; присоединяются тошнота, рвота, боли в грудной клетке и животе; развивается диарея, приводящая к дегидратации. Со второй недели возможно появление пятнисто-папулёзной сыпи; выявляют геморрагические проявления (подкожные кровоизлияния, носовые, лёгочные, маточные и другие кровотечения). Возникает брадикардия, артериальная гипотензия; возможно снижение слуха, появление судорог и очаговых неврологических клинических проявлений. При неблагоприятном течении заболевания возникает отёчность лица и шеи, выявляют свободную жидкость в плевральной и брюшной полостях, нарастает геморрагический синдром. В тяжёлых случаях смерть наступает на 7–14-е сутки. У выживших больных через 2–4 недели температура тела литически снижается. Выздоровление медленное. В течение нескольких недель сохраняется общая слабость, в ряде случаев происходит выпадение волос и развивается глухота; возможны рецидивы заболевания.
Ранняя клиническая диагностика лихорадки Ласса затруднена из-за отсутствия специфических симптомов заболевания. Из клинических проявлений наибольшее диагностическое значение имеют: подострое начало; сочетание лихорадки, язвенного фарингита, геморрагического синдрома и почечной недостаточности. Большое значение имеют эпидемиологические данные (пребывание в эпидемическом очаге) в совокупности с результатами вирусологических и серологических исследований.
Подтверждение диагноза лихорадки Ласса проводят вирусологическими и серологическими методами в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности. Абсолютный диагностический признак заболевания — выделение вируса из крови, смыва с зева, слюны, мочи и экссудатов (плевральных, перикардиальных, перитонеальных) больного; а также от умерших — из проб внутренних органов. Эффективные методы диагностики: ИФА и РНИФ. Диагноз подтверждают серологически (при возрастании титров антител к вирусу Ласса в 4 раза и больше). Постановка реакции связывания комплемента имеет ретроспективное значение.
Неспецифическая лабораторная диагностика включает проведение общего анализа крови (выявляют лейкопению со сменой на лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево, тромбоцитопению, повышенную СОЭ); биохимического анализа крови (характерна гипопротеинемия; повышение активности аминотрансфераз, азотемия); определение коагулограммы (характерна гипокоагуляция) и кислотно-основного состояния крови (выражены признаки декомпенсированного ацидоза); общего анализа мочи (выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию).
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, протекающими с длительной лихорадкой (брюшной и сыпной тиф, сепсис, малярия), диареей (вирусные диареи), геморрагическим синдромом (другие ГЛ), лептоспирозом, герпангиной, стрептококковым фарингитом, дифтерией, пневмонией. При наличии оснований для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной или усугубляющими течение геморрагической лихорадки, необходимы консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога, невролога.
Все больные лихорадкой Ласса обязательно госпитализируются в специализированные инфекционные отделения с режимом строгой изоляции с круглосуточным медицинским наблюдением. Предпочтительна диета из полужидкой легкоусвояемой пищи без ограничения количества белков и поваренной соли, что соответствует столу № 4 по Певзнеру.
Противовирусное лечение проводят внутривенным введением рибавирина в течение 10 суток (начальная доза препарата — 2 г, затем вводят по 1 г каждые 6 часов в течение 4 суток и по 0,5 г каждые 8 часов в последующие 6 суток). В ранние сроки течения заболевания в ряде эндемичных регионов применяют плазму реконвалесцентов. Патогенетическое лечение направлено на борьбу с шоком, геморрагическим синдромом, сердечной и дыхательной недостаточностью, а также на проведение дезинтоксикационных мероприятий и инфузионной регидратации солевыми растворами. Антибиотики применяют при бактериальных осложнениях.
При отсутствии адекватной терапии прогноз не благоприятный. При тяжёлом течении заболевания летальность высокая (до 50% и выше). Ее уровень снижается при проведении своевременного комплексного лечения. При лёгком и среднетяжёлом течении прогноз благоприятный. Период реконвалесценции затяжной в связи с тяжелыми нарушениями гомеостаза организма.
Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифическая профилактика состоит в защите помещений от проникновения грызунов и дератизационных мероприятиях в природных очагах. Медицинский персонал должен быть обучен уходу за контагиозными больными и обязан работать в защитной одежде, респираторах или марлевых масках, перчатках, очках. Рекомендована строгая изоляция больных (желательно в специальные пластиковые или стеклянно-металлические кабины с автономным жизнеобеспечением) на срок не менее 30 суток от начала заболевания. Наблюдение за лицами, контактировавшими с больными, продолжают в течение 17 суток. Проводят заключительную дезинфекцию. Для экстренной профилактики лихорадки Ласса применяют рибавирин (внутрь по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 10 суток). Проводят карантинные мероприятия в отношении лихорадящих больных, прибывших из стран Центральной и Западной Африки.
| Лихорадка_Ласса |@text лихорадка ласс острый инфекционный заболевание группа вирусный геморрагический лихорадка природный очаговость характеризоваться тяжелый высокий процент летальный исход поражение орган дыхание почка цнс миокардит геморрагический синдром возбудитель lassa mammarenavirus относиться <person> вирус семейство arenaviridae вирус сферический форма <person> оболочкой <person> расположить ворсинка диаметр нм содержимый рнк иметь антигенный родство аренавирус возбудитель лимфоцитарный хориоменингит геморрагический лихорадка <person> америка вирус иметь капсид сферический форма диаметр частица нм покрыть <person> оболочкой включать гликопротеин нуклеокапсида состоять белок рнк фрагмент <person> кодировать синтез компонент <person> инфицированноить клетка гемагглютинин нет патогенез некоторый вид обезьяна <person> мышей морской свинка культура клетка vero репликация вирус сопровождаться цитопатический эффект устойчивый воздеиствие фактор <person> инфекционность вирус сыворотка кровь слизистый секрет <person> обработка не_снижаться длительный время вирус можно активировать <person> растворитель эфир хлороформ расти размножаться клетка почка зеленый мартышка возбудитель лихорадка ласс относиться наиболее опасный человек вирус <person> вирус долгий время устойчивый лихорадка наиболее часто встречаться страна центральноить <person> африка нигерия либерия гвинея мозамбик сенегал мали резервуар инфекция являться многососковый крыса mastomys natalensis организм возбудитель мочь сохраняться <person> жизнь наибольший значение распространение инфекция иметь контакт крыса как прямои непрямой вирус выделить африканский <person> erythroleucus hylomyscus pamfi животное выделять вирус окружающий экскремент слюна механизм заражение человек <person> <person> путь передача пищевой водный <person> фактор передача пищевой продукт вод предмет загрязнить мочой <person> заражение <person> природный очаг мочь происходить вдыхание аэрозоль содержимый экскрет <person> употребление вода инфицировать источник недостаточно термически обработать мясо заразить животное <person> человек представлять большой опасность окружающий <person> фактор передача кровь вирус содержаться секрет больной заражение происходить воздушнокапельный контактный половый путь выделение вирус больной мочь продолжаться месяц заражение происходить микротравма попадание кожа кровь выделение больной зарегистрировать случай заболевание медицинский персонал использование инструмент контаминировать возбудитель проведение хирургический операция вскрытие труп восприимчивость высокий возбудитель чувствительный группа население независимо возраст полый <person> иммунитет напрячь <person> повторный случай заболевание не_описать эндемичный <person> антитело выявлять население что свидетельствовать возможность бессимптомный легкое заболевание особенность эпидемический процесс что передача возбудитель человек человек аэрогенный путем вести появление вторичный <person> вспышка возникновение нозокоминальный вспышка сопровождаться высокой летальность возможный завоз лихорадка ласс эндемичный страна возникновение очаг заболевание контактный передача возбудитель сезонность не_выразить заболеваемость постоянный входной ворот возбудитель слизистый оболочка орган дыхание пищеварение повредить кожа место внедрение вирус первичноить репликация лимфоидный элемент развиваться вирусемия гематогенноить <person> возбудитель поражение многий орган система вирус обладать точность различный система орган человек вызывать некротический изменение клетка печень миокард почка эндотелий мелкий сосуд что определять заболевание тяжелый случай вследствие цитопатический эффект вирус клеточный иммунный реакция повреждение эндотелиальный клетка сочетание нарушение функция тромбоцит приводить повышенноить ломкость проницаемость сосудистой стенка возникать глубокий расстроиство гемостаз развитие синдром диссеминировать внутрисосудистый свертывание коагулопатия потребление основное лихорадка протекать бессимптомный <town> встречаться случай вирус поражать внутренний орган как печень селезенка почка <person> период длиться общепринятый классификация не_существовать выделять легкое среднетяжелый тяжелый заболевание начать заболевание подострый постепенный выявлять недомогание умеренный мышечный головной боль невысокий лихорадка конъюнктивит период большинство больной возникать характерный поражение зев вид язвеннонекротический фарингит увеличение <person> лимфатический узел конец первой неделя заболевание температура тело достигать нарастать симптом интоксикация присоединяться тошнота рвота боль <person> клетка живот развиваться диарея приводить дегидратация <person> неделя появление пятнистопапулезной сыпь выявлять геморрагический проявление подкожный кровоизлияние носовой легочный маточный кровотечение возникать брадикардия артериальный гипотензия снижение слух появление судорога очаговый неврологический клинический проявление неблагоприятный заболевание возникать отечность лицо шея выявлять свободный жидкость плевральноить <person> полость нарастать <person> синдром тяжелый случай смерть наступать сутки выжить больной неделя температура тело литическа снижаться выздоровление медленный неделя сохраняться слабость ряд случай происходить выпадение волос развиваться глухота возможный рецидив заболевание ранний клинический диагностика лихорадка ласс затруднить изз отсутствие специфический симптом заболевание клинический проявление наибольший диагностический значение иметь подострый начать сочетание лихорадка язвенный фарингит геморрагический синдром <person> недостаточность большой значение иметь эпидемиологический дать пребывание эпидемический очаг совокупность результат вирусологический серологический исследование подтверждение диагноз лихорадка ласс проводить вирусологический серологический метод специальный лаборатория iv уровень биологической безопасность абсолютный <person> признак заболевание выделение вирус кровь смыв зев слюна мочить экссудат плевральный перикардиальный перитонеальный больной умерший проба внутренний орган эффективный метод диагностика ифа <person> диагноз подтверждать серологически возрастание титр антитело вирус ласс большой постановка реакция связывание комплемент иметь ретроспективный значение неспецифический лабораторный диагностика включать проведение анализ кровь выявлять леикопение <person> леикоцитоз сдвиг неитрофильноить формула влево тромбоцитопения повышенный соэ биохимический анализ кровь характерный гипопротеинемия повышение активность аминотрансфераза азотемия определение коагулограмма характерный гипокоагуляция кислотный основный состояние кровь выразить признак декомпенсировать ацидоз анализ мочить выявлять протеинурия гематурия цилиндрурия дифференциальный диагностик проводить заболевание протекать длительноить лихорадкой <person> <person> тиф сепсис малярия <person> вирусный диарея геморрагический синдром гл лептоспироз <person> стрептококковый фарингит дифтерия <person> наличие основание проведение дифференциальноить диагностика заболевание протекать сходный клинической <person> усугублять геморрагической лихорадка необходимый консультация соответствующий специалист пульмонолог гастроэнтеролог нефролог невролог больной лихорадкой ласс обязательно госпитализироваться специализировать инфекционный отделение режим строгий изоляция круглосуточный медицинский наблюдение предпочтительный диета полужидкой легкоусвояемои пища ограничение количество белок поваренный соль что соответствовать стол <person> противовирусный лечение проводить внутривенный введение <person> сутки начальный доза препарат вводить часы сутки часы последующий сутки ранний срок заболевание ряд эндемичный регион применять плазма реконвалесцент патогенетический лечение направить борьба шок геморрагический синдром сердечноить дыхательноить недостаточность проведение дезинтоксикационный мероприятие инфузионноить регидратация солевой раствор антибиотик применять бактериальный осложнение отсутствие адекватноить терапия прогноз <person> тяжелый заболевание летальность высокий выше уровень снижаться проведение своевременный комплексный лечение легкое среднетяжелый прогноз <person> период реконвалесценция затяжной тяжелый нарушение гомеостаз организм специфический профилактика не_разработать неспецифический профилактика состоять защита помещение проникновение <person> дератизационный мероприятие природный очаг <person> персонал быть обучить уход контагиозный больной обязать работать защитный одежда респиратор марлевый маска перчатка очки рекомендовать строгий изоляция больной желательно специальный пластиковый стеклянно металлический кабина автономный жизнеобеспечение срок сутки начало заболевание наблюдение лицо контактировать больной продолжать сутки проводить заключительный дезинфекция <person> профилактика лихорадка ласс применять <person> внутрь сутки сутки проводить карантинный мероприятие отношение лихорадить больной прибыть страна центральноить <person> африка |@ngram лихорадка_ласс лихорадка_ласс лихорадка_ласс лихорадка_ласс лихорадка_ласс лихорадка_ласс острый_инфекционный инфекционный_заболевание вирусный_геморрагический геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка характеризоваться_тяжелый высокий_процент процент_летальный летальный_исход поражение_орган орган_дыхание орган_дыхание геморрагический_синдром геморрагический_синдром геморрагический_синдром геморрагический_синдром вирус_<person> вирус_семейство сферический_форма сферический_форма <person>_оболочкой <person>_оболочкой <person>_расположить нм_содержимый содержимый_рнк рнк_иметь иметь_антигенный антигенный_родство возбудитель_лимфоцитарный лихорадка_<person> <person>_америка вирус_иметь частица_диаметр включать_гликопротеин фрагмент_<person> кодировать_синтез синтез_компонент <person>_компонент некоторый_вид вид_обезьяна <person>_мышей морской_свинка культура_клетка репликация_вирус цитопатический_эффект цитопатический_эффект устойчивый_эффект воздеиствие_фактор <person>_фактор <person>_фактор <person>_фактор сыворотка_кровь слизистый_секрет <person>_обработка длительный_время вирус_можно можно_активировать растворитель_эфир клетка_почка почка_зеленый возбудитель_лихорадка наиболее_опасный вирус_человек вирус_долгий долгий_время время_устойчивый устойчивый_лихорадка лихорадка_наиболее наиболее_часто часто_встречаться страна_центральноить страна_центральноить <person>_африка <person>_африка африка_нигерия резервуар_инфекция инфекция_являться возбудитель_мочь мочь_сохраняться жизнь_наибольший наибольший_значение значение_распространение распространение_инфекция инфекция_иметь иметь_контакт <person>_африканский животное_выделять выделять_вирус механизм_заражение заражение_человек <person>_<person> <person>_путь путь_передача передача_пищевой передача_пищевой пищевой_водный фактор_передача фактор_передача пищевой_продукт вод_продукт загрязнить_предмет загрязнить_мочой мочой_<person> заражение_<person> заражение_<person> природный_очаг природный_очаг мочь_происходить вдыхание_аэрозоль аэрозоль_содержимый употребление_вода инфицировать_источник недостаточно_термически термически_обработать обработать_мясо мясо_заразить заразить_животное человек_представлять представлять_большой большой_опасность окружающий_<person> вирус_содержаться секрет_больной происходить_воздушнокапельный воздушнокапельный_контактный половый_путь выделение_вирус выделение_вирус больной_мочь мочь_продолжаться заражение_происходить выделение_больной зарегистрировать_больной зарегистрировать_случай случай_заболевание случай_заболевание медицинский_персонал использование_инструмент проведение_хирургический хирургический_операция вскрытие_труп высокий_восприимчивость возбудитель_чувствительный группа_население население_независимо <person>_иммунитет напрячь_иммунитет случай_повторный эндемичный_<person> выявлять_антитело что_свидетельствовать возможность_бессимптомный особенность_заболевание особенность_эпидемический эпидемический_процесс передача_возбудитель передача_возбудитель аэрогенный_путем путем_вести появление_вторичный сопровождаться_высокой высокой_летальность эндемичный_страна очаг_заболевание контактный_передача сезонность_не_выразить заболеваемость_постоянный входной_ворот слизистый_оболочка оболочка_орган повредить_кожа место_внедрение внедрение_вирус лимфоидный_элемент элемент_развиваться <person>_возбудитель поражение_многий многий_орган система_вирус вирус_обладать обладать_точность различный_система система_орган орган_человек вызывать_некротический некротический_изменение клетка_печень миокард_печень почка_миокард эндотелий_мелкий мелкий_сосуд сосуд_что тяжелый_случай тяжелый_случай вследствие_цитопатический клеточный_иммунный иммунный_реакция повреждение_эндотелиальный эндотелиальный_клетка нарушение_функция функция_тромбоцит тромбоцит_приводить повышенноить_ломкость проницаемость_сосудистой сосудистой_стенка возникать_глубокий глубокий_расстроиство развитие_синдром синдром_диссеминировать диссеминировать_внутрисосудистый внутрисосудистый_свертывание коагулопатия_потребление основное_лихорадка лихорадка_протекать протекать_бессимптомный <town>_встречаться встречаться_случай вирус_поражать внутренний_орган внутренний_орган печень_селезенка <person>_период <person>_период период_длиться общепринятый_классификация классификация_не_существовать выделять_легкое легкое_среднетяжелый начать_заболевание начать_заболевание умеренный_мышечный головной_боль невысокий_лихорадка лихорадка_конъюнктивит большинство_больной характерный_поражение поражение_зев лимфатический_узел конец_первой первой_неделя температура_тело температура_тело тело_достигать нарастать_симптом симптом_интоксикация присоединяться_тошнота тошнота_рвота рвота_боль <person>_клетка развиваться_диарея диарея_приводить выявлять_геморрагический геморрагический_проявление подкожный_кровоизлияние кровотечение_возникать возникать_брадикардия брадикардия_артериальный артериальный_гипотензия снижение_слух появление_судорога очаговый_неврологический неврологический_клинический клинический_проявление клинический_проявление заболевание_возникать возникать_отечность отечность_лицо выявлять_свободный свободный_жидкость <person>_полость синдром_<person> случай_смерть смерть_наступать выжить_больной медленный_выздоровление неделя_сохраняться ряд_случай случай_происходить происходить_выпадение выпадение_волос развиваться_глухота возможный_глухота возможный_рецидив рецидив_заболевание ранний_клинический клинический_диагностика затруднить_изз изз_отсутствие отсутствие_специфический специфический_симптом симптом_заболевание проявление_наибольший наибольший_диагностический диагностический_значение значение_иметь значение_иметь иметь_подострый подострый_начать сочетание_лихорадка язвенный_фарингит <person>_недостаточность большой_значение иметь_эпидемиологический эпидемиологический_дать дать_пребывание эпидемический_очаг серологический_исследование подтверждение_диагноз диагноз_лихорадка серологический_метод специальный_лаборатория iv_уровень уровень_биологической признак_<person> признак_заболевание экссудат_плевральный проба_внутренний эффективный_метод метод_диагностика <person>_диагноз диагноз_подтверждать возрастание_титр титр_антитело постановка_реакция реакция_связывание связывание_комплемент комплемент_иметь неспецифический_лабораторный лабораторный_диагностика диагностика_включать включать_проведение анализ_кровь анализ_кровь кровь_выявлять леикоцитоз_сдвиг формула_влево повышенный_соэ биохимический_анализ кровь_характерный характерный_гипопротеинемия повышение_активность определение_коагулограмма кислотный_основный основный_состояние выразить_признак признак_декомпенсировать декомпенсировать_ацидоз анализ_мочить выявлять_протеинурия протеинурия_гематурия дифференциальный_диагностик диагностик_проводить заболевание_протекать заболевание_протекать лихорадкой_<person> <person>_тиф вирусный_диарея лептоспироз_<person> стрептококковый_фарингит основание_наличие проведение_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика клинической_<person> геморрагической_лихорадка необходимый_консультация консультация_соответствующий соответствующий_специалист пульмонолог_гастроэнтеролог больной_лихорадкой специализировать_инфекционный инфекционный_отделение режим_строгий строгий_изоляция строгий_изоляция медицинский_наблюдение предпочтительный_диета ограничение_количество количество_белок поваренный_соль что_соответствовать соответствовать_стол противовирусный_лечение лечение_проводить проводить_внутривенный внутривенный_введение введение_<person> начальный_доза доза_препарат ранний_срок ряд_эндемичный эндемичный_регион регион_применять применять_плазма патогенетический_лечение лечение_направить геморрагический_шок синдром_сердечноить дыхательноить_недостаточность проведение_дезинтоксикационный дезинтоксикационный_мероприятие регидратация_солевой солевой_раствор применять_антибиотик бактериальный_осложнение отсутствие_адекватноить адекватноить_терапия терапия_прогноз летальность_заболевание высокий_летальность снижаться_уровень своевременный_проведение своевременный_комплексный комплексный_лечение прогноз_<person> период_реконвалесценция реконвалесценция_затяжной тяжелый_нарушение нарушение_гомеостаз гомеостаз_организм специфический_профилактика профилактика_не_разработать не_разработать_неспецифический неспецифический_профилактика профилактика_состоять защита_помещение <person>_очаг <person>_персонал быть_обучить контагиозный_больной обязать_работать защитный_одежда марлевый_маска маска_перчатка рекомендовать_строгий изоляция_больной больной_желательно начало_заболевание лицо_контактировать больной_продолжать сутки_проводить сутки_проводить заключительный_дезинфекция профилактика_лихорадка применять_<person> <person>_внутрь острый_инфекционный_заболевание заболевание_из_группа поражение_орган_дыхание расположить_на_<person> геморрагический_лихорадка_<person> состоять_из_белок устойчивый_к_воздеиствие вирус_в_сыворотка кровь_и_слизистый расти_и_размножаться размножаться_в_клетка опасный_для_человек наиболее_часто_встречаться встречаться_в_страна центральноить_и_<person> центральноить_и_<person> резервуар_инфекция_являться возбудитель_мочь_сохраняться вирус_в_окружающий <person>_путь_передача <person>_фактор_передача <person>_фактор_передача <person>_в_природный происходить_при_вдыхание заразить_животное_<person> опасность_для_окружающий больной_мочь_продолжаться продолжаться_до_месяц зарегистрировать_случай_заболевание проведение_хирургический_операция независимо_от_возраст полый_и_возраст повторный_случай_заболевание свидетельствовать_о_возможность легкое_течение_заболевание особенность_течение_заболевание вести_к_появление страна_и_возникновение дыхание_и_пищеварение кожа_в_место орган_и_система человек_и_вызывать изменение_в_клетка вирус_и_клеточный клетка_в_сочетание сочетание_с_нарушение развитие_синдром_диссеминировать синдром_диссеминировать_внутрисосудистый диссеминировать_внутрисосудистый_свертывание <town>_встречаться_случай печень_и_селезенка селезенка_и_почка <person>_период_длиться легкое_и_среднетяжелый легкое_и_среднетяжелый среднетяжелый_и_тяжелый тяжелый_течение_заболевание тяжелый_течение_заболевание головной_и_мышечный неделя_течение_заболевание нарастать_симптом_интоксикация тошнота_рвота_боль боль_в_<person> клетка_и_живот судорога_и_очаговый лицо_и_отечность лицо_и_шея жидкость_в_плевральноить тяжелый_случай_смерть случай_смерть_наступать ряд_случай_происходить волос_и_развиваться возможный_рецидив_заболевание диагностический_значение_иметь большой_значение_иметь <person>_признак_заболевание вирус_из_кровь эффективный_метод_диагностика антитело_к_вирус биохимический_анализ_кровь дифференциальный_диагностик_проводить лихорадкой_и_<person> <person>_и_<person> основание_для_проведение диагностика_с_заболевание протекать_с_сходный внутривенный_введение_<person> начальный_доза_препарат часы_в_последующий патогенетический_лечение_направить направить_на_борьба борьба_с_шок дыхательноить_и_сердечноить <person>_при_тяжелый состоять_в_защита мероприятие_в_природный сутки_от_начало контактировать_с_больной <person>_для_профилактика мероприятие_в_отношение кожа_в_место_внедрение рвота_боль_в_<person> боль_в_<person>_клетка |@letter A |
Лихорадка_неясного_генеза | Лихорадка неясного генеза (лат. febris e causa ignota) — ситуация, при которой повышение температуры тела пациента является основным или единственным симптомом, а диагноз остаётся неясным после проведения рутинного, а в ряде случаев и дополнительного обследования (то есть лихорадка неясного генеза является диагнозом исключения).
В основе лихорадки неясного генеза может лежать широкий спектр заболеваний (инфекционного, неопластического характера, системные заболевания соединительной ткани и др.).
В числе заболеваний, которые могут лежать в основе лихорадки неясного генеза, рассматриваются, в частности:[2]
| Лихорадка_неясного_генеза |@text лихорадка неясный генез лата febris causa ignota ситуация <person> повышение температура тело пациент являться основный единственный симптом диагноз оставаться неясный проведение рутинный ряд случай дополнительный обследование есть лихорадка неясный генез являться диагноз исключение основа лихорадка неясный генез мочь лежать широкия спектр заболевание инфекционный неоклассический характер системный заболевание соединительноить ткань заболевание мочь лежать основа лихорадка неясный генез рассматриваться |@ngram лихорадка_неясный лихорадка_неясный лихорадка_неясный лихорадка_неясный неясный_генез неясный_генез неясный_генез неясный_генез повышение_температура температура_тело тело_пациент являться_основный единственный_симптом оставаться_неясный проведение_рутинный ряд_случай дополнительный_обследование есть_лихорадка генез_являться диагноз_являться диагноз_исключение основа_лихорадка основа_лихорадка мочь_лежать мочь_лежать широкия_спектр инфекционный_заболевание системный_характер системный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань повышение_температура_тело системный_заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить_ткань заболевание_который_мочь лежать_в_основа |@letter R |
Лихорадка_от_кошачьих_царапин | Лихора́дка от коша́чьих цара́пин (фелиноз, доброкачественный лимфоретикулёз, гранулёма Молляре) – острое инфекционное заболевание. Возникает после укусов и царапин кошек. Возбудитель — бактерия Бартонелла (Bartonella henselae). Заболевание характеризуется воспалением регионарных лимфатических узлов, лихорадкой и общей интоксикацией.[3][4]
В 1950 году доктор Роберт Дебре определил, что кошки являются природным резервуаром этой болезни.[5][6]
Возбудитель заболевания - мелкие грамотрицательные бактерии Bartonella henselae и Bartonella quintana семейства Rhizobiales. Бактерии отличает выраженный полиморфизм, они способны расти на специальных питательных средах, что отличает их от риккетсий. Паразитирует у кошек, собак, грызунов, обезьян. Не выдерживает нагревания, но хорошо сохраняется при низких температурах.
Источником инфекции являются кошки, в слюне, моче, на лапах, когтях, которых содержится возбудитель. Бывают случаи, когда заболевание развивается при контакте с собаками, обезьянами, морскими свинками. Восприимчивость всеобщая, но заболевание чаще регистрируется у детей и подростков, играющих с кошками. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.
Возбудитель проникает в организм человека через повреждённый кожный покров и иногда слизистые оболочки (царапины, нанесённые когтями кошек, или их укусы). В половине случаев в месте его внедрения образуются папулы, впоследствии нагнаивающиеся. Из ворот инфекции бартонеллы лимфогенно диссеминируют в регионарные лимфатические узлы. Под их воздействием в лимфатических узлах образуются воспалительные инфильтраты с гиперплазией ретикулярных клеток, а в дальнейшем гранулёмы, напоминающие бруцеллёзные, а также звездообразные абсцессы с образованием свищей. Впоследствии возможно регрессирование воспалительного процесса со склерозированием лимфатических узлов. При гематогенном диссеминировании бартонеллы попадают в различные паренхиматозные органы, где формируются аналогичные гранулёмы. Токсины возбудителей и продукты распада тканей обусловливают развитие интоксикации и аллергических реакций.
Инкубационный период. Варьирует от 3 до 10 дней, но в отдельных случаях может затягиваться до 1,5 мес.
Начальный период. На месте зажившей царапины или укуса часто возникает первичный аффект в виде красноватых папул, не причиняющих значительного беспокойства больному и часто остающихся незамеченными.
Период разгара. Позднее папулы могут нагнаиваться, изъязвляться и покрываться корочками, после отторжения которых не остаётся рубцов. Через 2-3 недели после возникновения первичного аффекта развивается регионарный лимфаденит, наиболее часто в подмышечных впадинах и на шее, реже в паховых и бедренных областях. В 80% случаев отмечают увеличение одного лимфатического узла. Иногда лимфатические узлы приобретают значительные размеры, при пальпации они слегка болезненны, плотные. Явления периаденита не наблюдают. Проявляются симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли, снижения аппетита. Длительность температурной реакции с проявлениями интоксикации варьирует от 1 до 3 недель. В ряде случаев могут возникнуть полиморфная аллергическая сыпь на коже, микрополилимфаденит, увеличиваются печень и селезёнка.
Период реконвалесценции. Характеризуется исчезновением признаков интоксикации, постепенным рассасыванием, склерозированием или нагноением лимфатических узлов с последующим их вскрытием.
Фелиноз также может протекать в виде атипичных форм. Одна из них проявляется в виде одностороннего конъюнктивита с образованием язв и узелков на конъюнктиве и увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов. В редких случаях возникает нейроретинит, обычно односторонний, проявляющийся отёком диска зрительного нерва, образованием пятен звездообразной формы и узелков на сетчатке, ангиоматозными изменениями под ней. При этом полностью сохраняется острота зрения. При наличии гранулематозных изменений в печени развивается печёночная пурпура. Может быть причиной шизофрении.
Заболевание следует отличать от туляремии, чумы, инфекционного мононуклеоза, лимфом различной этиологии и других заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией. Для фелиноза характерны образование первичного аффекта с последующим развитием синдрома интоксикации и регионарного лимфаденита, чаще всего с увеличением одного лимфатического узла без явлений периаденита. Большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза: контакты с кошками, нанесение ими царапин, укусов или ослюнение.
У части больных в гемограмме отмечают эозинофилию и повышение СОЭ. Серологическую диагностику проводят с помощью РСК. Возможна постановка кожно-аллергических проб со специфическими аллергенами; они პположительны у 90% больных, но проявляются лишь на 3-4-й неделе от начала болезни. В последнее время применяют ИФА с антисывороткой и ПЦР. При гистологическом исследовании биоптатов лимфатических узлов можно обнаружить возбудитель.
Для лечения неосложнённого фелиноза применяют эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки, доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней. Альтернативные препараты - тетрациклины, азитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин в средних терапевтических дозах. Эффективность перечисленных препаратов проявляется далеко не всегда. Назначают симптоматические средства, витамины, антигистаминные препараты. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и др.). При размягчении лимфатического узла делают его разрез или пункцию для удаления гноя.
Благоприятный. При адекватном лечении и профилактике наблюдается постепенное выздоровление и склерозирование воспалённого лимфоузла.
| Лихорадка_от_кошачьих_царапин |@text лихорадка кошачий царапина <person> <person> лимфоретикулез гранулема молляр острый инфекционный заболевание возникать укус царапина кошка возбудитель бактерия <person> bartonella henselae заболевание характеризоваться воспаление регионарный лимфатический узел лихорадкой <person> год доктор <person> <person> определить что кошка являться природный резервуар болезнь возбудитель заболевание мелкий грамотрицательный бактерия bartonella henselae bartonella quintana семеиство rhizobiales бактерия отличать <person> полиморфизм способный растить специальный питательный что отличать риккетсия паразитировать кошка собака <person> обезьяна не_выдерживать нагревание сохраняться низкий температура источник инфекция являться кошка слюна моча лапа коготь содержаться возбудитель бывать случай когда заболевание развиваться контакт собака обезьяна морской свинка восприимчивость всеобщий заболевание чаща регистрироваться <person> подросток играть кошка перенести заболевание развиваться стоикия иммунитет возбудитель проникать организм человек повредить <person> <town> иногда слизистый оболочка царапина нанести коготь кошка укус половина случай место внедрение образоваться папула впоследствии нагнаиваться ворота инфекция <person> лимфогенный диссеминировать регионарный лимфатический узел воздеиствие лимфатический узел образоваться воспалительный инфильтрат <person> ретикулярный клетка дальнеисать гранулема напоминать бруцеллезный звездообразный абсцесс образование <person> впоследствии прогрессирование воспалительный процесс склерозирование лимфатический узел гематогенный диссеминирование <person> попадать различный паренхиматозный орган где формироваться аналогичный гранулема токсин <person> продукт распад <person> обусловливать развитие интоксикация аллергический реакция <person> период варьировать днея отдельный случай мочь затягиваться мес <person> период место зажившея царапина укус часто возникать <person> аффект вид красноватый папула не_причинять значительный беспокоиство больной часто оставаться незамеченный период разгар поздний папула мочь нагнаиваться изъязвляться покрываться корочка отторжение не_оставаться <person> неделя возникновение первичный аффект развиваться <person> лимфаденит наиболее часто подмышечный впадина шея <town> паховый бедренный область случай отмечать увеличение лимфатический узел иногда лимфатический узел приобретать значительный размер пальпация слегка болезненный плотный явление периаденит не_наблюдать проявляться симптом интоксикация вид повышение температура тело недомогание <person> боль снижение аппетит длительность температурный реакция проявление интоксикация варьировать неделя ряд случай мочь возникнуть полиморфный аллергический сыпь кожа микрополилимфаденит увеличиваться печень селезенка период реконвалесценция характеризоваться исчезновение признак интоксикация постепенный рассасывание склерозирование нагноение лимфатический узел последующий вскрытие <person> мочь протекать вид атипичный форма проявляться вид односторонний конъюнктивит образование язва узелковый конъюнктив увеличение околоушный подчелюстной лимфатический узел редкий случай возникать неироретинит обычно односторонния <person> отек диск зрительный нерв образование пятно звездообразной форма узелковый сетчатка ангиоматозный изменение <town> полностью сохраняться острота зрение наличие гранулематозный изменение печень развиваться печеночный пурпур мочь быть <person> шизофрения заболевание следовать отличать туляремия чума инфекционный мононуклеоз <person> различноить этиология заболевание сопровождаться <person> фрейлина характерный образование первичный аффект последующий развитие синдром интоксикация регионарный лимфаденит чаща увеличение лимфатический узел явление периаденит большой значение иметь дать эпидемиологический анамнез контакт кошка нанесение царапина укус ослюнение часть больной гемограмм отмечать эозинофилия повышение соэ серологический диагностик проводить помощь рск возможный постановка кожный аллергический проба специфический аллерген положительный больной проявляться неделя начало болезнь время применять ифа антисывороткой пцр гистологический исследование биоптат лимфатический узел можно обнаружить возбудитель лечение не_осложнить фрейлина применять эритромицин мг сутки доксициклин мг сутки <person> мг сутки курс лечение составлять днея альтернативный препарат тетрациклин азитромицин хлорамфеникол <person> средний терапевтический доза эффективность перечисленный препарат проявляться далеко назначать симптоматический средство витамин антигистаминный препарат показать нестероидный противовоспалительный препарат <person> вольтарный размягчение лимфатический узел делать разрез пункция удаление гноить <person> адекватный лечение профилактика наблюдаться постепенный выздоровление склерозирование воспалить лимфоузел |@ngram <person>_<person> <person>_<person> острый_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_возникать царапина_кошка бактерия_возбудитель заболевание_характеризоваться характеризоваться_воспаление воспаление_регионарный регионарный_лимфатический регионарный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел год_доктор доктор_<person> определить_что являться_кошка являться_кошка природный_резервуар возбудитель_болезнь возбудитель_заболевание мелкий_грамотрицательный грамотрицательный_бактерия бактерия_отличать отличать_<person> <person>_полиморфизм способный_растить специальный_питательный что_отличать собака_кошка собака_<person> низкий_температура источник_инфекция инфекция_являться слюна_моча содержаться_возбудитель бывать_случай случай_когда заболевание_развиваться заболевание_развиваться морской_свинка восприимчивость_всеобщий заболевание_чаща чаща_регистрироваться подросток_играть перенести_заболевание развиваться_стоикия стоикия_иммунитет иммунитет_возбудитель возбудитель_проникать организм_человек повредить_<person> <person>_<town> иногда_слизистый слизистый_оболочка царапина_нанести половина_случай внедрение_образоваться образоваться_папула ворота_инфекция <person>_инфекция лимфогенный_диссеминировать образоваться_узел образоваться_воспалительный воспалительный_инфильтрат ретикулярный_клетка образование_<person> прогрессирование_воспалительный воспалительный_процесс различный_паренхиматозный паренхиматозный_орган орган_где где_формироваться формироваться_аналогичный аналогичный_гранулема <person>_токсин продукт_распад распад_<person> <person>_обусловливать обусловливать_развитие развитие_интоксикация аллергический_реакция реакция_<person> <person>_период <person>_период период_варьировать отдельный_случай случай_мочь случай_мочь мочь_затягиваться часто_возникать <person>_возникать <person>_аффект вид_красноватый красноватый_папула беспокоиство_больной часто_оставаться оставаться_незамеченный период_разгар поздний_папула папула_мочь покрываться_корочка не_оставаться_<person> возникновение_первичный первичный_аффект первичный_аффект аффект_развиваться развиваться_<person> <person>_лимфаденит лимфаденит_наиболее наиболее_часто подмышечный_впадина шея_<town> бедренный_область случай_отмечать отмечать_увеличение узел_иногда узел_приобретать приобретать_значительный значительный_размер слегка_болезненный плотный_болезненный проявляться_симптом симптом_интоксикация повышение_температура температура_тело тело_недомогание <person>_боль снижение_аппетит длительность_температурный температурный_реакция проявление_интоксикация интоксикация_варьировать ряд_случай мочь_возникнуть возникнуть_полиморфный полиморфный_аллергический аллергический_сыпь увеличиваться_печень период_реконвалесценция характеризоваться_исчезновение исчезновение_признак признак_интоксикация постепенный_рассасывание нагноение_лимфатический вскрытие_<person> мочь_протекать вид_атипичный атипичный_форма вид_односторонний односторонний_конъюнктивит образование_язва увеличение_околоушный подчелюстной_лимфатический редкий_случай случай_возникать односторонния_<person> отек_<person> отек_диск диск_зрительный зрительный_нерв образование_пятно полностью_сохраняться сохраняться_острота острота_зрение наличие_гранулематозный гранулематозный_изменение печень_развиваться развиваться_печеночный печеночный_пурпур мочь_быть <person>_быть <person>_шизофрения заболевание_следовать следовать_отличать туляремия_чума инфекционный_мононуклеоз <person>_мононуклеоз различноить_этиология заболевание_сопровождаться сопровождаться_<person> образование_характерный образование_первичный последующий_развитие развитие_синдром синдром_интоксикация регионарный_лимфаденит большой_значение значение_иметь иметь_дать эпидемиологический_дать эпидемиологический_анамнез анамнез_контакт часть_больной отмечать_эозинофилия повышение_соэ серологический_диагностик диагностик_проводить помощь_рск возможный_постановка кожный_аллергический аллергический_проба специфический_аллерген начало_болезнь время_применять применять_ифа гистологический_исследование исследование_биоптат биоптат_лимфатический можно_обнаружить обнаружить_возбудитель применять_эритромицин сутки_курс курс_лечение лечение_составлять альтернативный_препарат тетрациклин_препарат средний_терапевтический терапевтический_доза эффективность_перечисленный перечисленный_препарат проявляться_далеко назначать_симптоматический симптоматический_средство средство_витамин антигистаминный_препарат препарат_показать показать_нестероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат препарат_<person> размягчение_лимфатический узел_делать удаление_гноить адекватный_лечение наблюдаться_постепенный постепенный_выздоровление острый_инфекционный_заболевание возникать_после_укус регионарный_лимфатический_узел регионарный_лимфатический_узел лихорадкой_и_<person> доктор_<person>_<person> болезнь_возбудитель_заболевание кошка_собака_<person> сохраняться_при_низкий источник_инфекция_являться бывать_случай_когда развиваться_при_контакт контакт_с_собака регистрироваться_у_<person> <person>_и_подросток перенести_заболевание_развиваться проникать_в_организм повредить_<person>_<town> <town>_и_иногда место_в_случай попадать_в_различный интоксикация_и_аллергический отдельный_случай_мочь часто_возникать_<person> возникать_<person>_аффект часто_оставаться_незамеченный неделя_после_возникновение развиваться_<person>_лимфаденит <town>_в_паховый паховый_и_бедренный проявляться_симптом_интоксикация повышение_температура_тело реакция_с_проявление ряд_случай_мочь случай_мочь_возникнуть сыпь_на_кожа печень_и_селезенка узел_с_последующий <person>_также_мочь протекать_в_вид проявляться_в_вид конъюнктив_и_увеличение редкий_случай_возникать <person>_отек_диск отек_диск_зрительный диск_зрительный_нерв изменение_в_печень <person>_мочь_быть заболевание_сопровождаться_<person> последующий_развитие_синдром интоксикация_и_синдром большой_значение_иметь дать_эпидемиологический_анамнез проводить_с_помощь неделя_от_начало гистологический_исследование_биоптат курс_лечение_составлять нестероидный_противовоспалительный_препарат <person>_при_адекватный лечение_и_профилактика проникать_в_организм_человек мочь_протекать_в_вид адекватный_лечение_и_профилактика |@letter A |
Лихорадка_паппатачи | Лихорадка паппатачи (флеботомус-лихорадка, трёхдневная лихорадка, москитная лихорадка) — гриппоподобное инфекционное заболевание, вызываемое арбовирусами, относящимися к трём серотипам рода Phlebovirus — сицилийским, неаполитанским и тосканским. Передаётся москитами. Распространено в субтропических регионах Восточного полушария.
Флебовирусы трёх серотипов — сицилийский, неаполитанский и тосканский.
Заболевание распространено в субтропических регионах Восточного полушария между 20° и 45° северной широты[3], в частности — в южной Европе, северной Африке, на Балканах, в Восточном Средиземноморье, Ираке, Иране, Афганистане, Пакистане и Индии[4].
Вирус передаётся через укусы москитов рода Phlebotomus, в частности — видами Phlebotomus papatasi, Phlebotomus perniciosus и Phlebotomus perfiliewi. Москит заражается во время укуса больного человека в период от 48 часов до начала лихорадки и до 24 часов после её окончания и остаётся заразным в течение всей жизни[3]. Кроме «горизонтальной» передачи вируса (от человека к москиту и между москитами), наблюдается и трансовариальная «вертикальная» передача — от заражённой самки её потомству[5].
Через 3—5 дней после заражения возникает озноб, лихорадка до 39°—40°С, сильные головные боли в лобной области и за глазницами, инъекция склер, гиперемия лица. Лихорадка продолжается около трёх дней, затем спадает. После неё от нескольких дней до нескольких недель сохраняется слабость и астения, сопровождающиеся брадикардией и пониженным артериальным давлением. Как правило, болезнь заканчивается полным выздоровлением[3].
| Лихорадка_паппатачи |@text лихорадка паппатач флеботомуслихорадка трехдневный лихорадка <person> лихорадка гриппоподобный инфекционный заболевание вызывать арбовирус относиться серотип род phlebovirus сицилииский неаполитанский тосканский передаваться москвич распространить субтропический регион восточный полушарие флебовирус серотип сицилийский неаполитанский тосканский заболевание распространить субтропический регион восточный полушарие <person> широта <person> европа <person> африка балканы восточный средиземноморье ирак иран афганистан пакистан индия вирус передаваться укус москит род phlebotomus вид phlebotomus papatasi phlebotomus perniciosus phlebotomus perfiliewi москит заражаться время укус больной человек период часы начало лихорадка часы окончание оставаться заразный <person> жизнь горизонтальноить передача вирус человек москит москвич наблюдаться <person> вертикальный передача <person> самка потомство днея заражение возникать озноб лихорадка сильный головной боль <person> область глазница инъекция склера гиперемия лицо лихорадка продолжаться днея спадать <town> днея неделя сохраняться слабость астения сопровождаться <person> пониженный артериальный давление как правило болезнь заканчиваться полный выздоровление |@ngram лихорадка_<person> лихорадка_<person> инфекционный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_арбовирус серотип_род субтропический_регион субтропический_регион регион_восточный регион_восточный восточный_полушарие восточный_полушарие распространить_заболевание <person>_европа <person>_европа <person>_африка восточный_средиземноморье вирус_передаваться укус_москит москит_род род_phlebotomus москит_заражаться время_укус укус_больной больной_человек начало_лихорадка оставаться_заразный <person>_жизнь передача_вирус вертикальный_передача самка_<person> возникать_озноб лихорадка_озноб сильный_головной головной_боль область_<person> инъекция_склера склера_гиперемия гиперемия_лицо лихорадка_продолжаться неделя_сохраняться сохраняться_слабость сопровождаться_<person> пониженный_артериальный артериальный_давление как_правило болезнь_заканчиваться заканчиваться_полный полный_выздоровление лихорадка_<person>_лихорадка инфекционный_заболевание_вызывать передаваться_через_укус человек_в_период часы_до_начало вирус_от_человек передача_от_<person> днея_после_заражение сильный_головной_боль боль_в_<person> заканчиваться_полный_выздоровление боль_в_<person>_область днея_до_несколько_неделя |@letter A |
Лихорадка_Рифт-Валли | Лихорадка Рифт-Валли (лихорадка долины Рифт, лат. Febris Rift-Vallее) — острое трансмиссивное зоонозное арбовирусное заболевание, в настоящее время попавшее в группу болезней, регулируемых Международными медико-санитарными правилами 2005 года на национальном или региональном уровне. Вирусы-возбудители лихорадки Рифт-Валли относятся к семейству Phenuiviridae рода Phlebovirus вида Rift Valley fever phlebovirus. Распространёны в Южной и Восточной Африке. Вирус обнаружен у комаров Culex pipiens, Eretmapodites chrysogaster, Aedes cabbalus, Aedes circurnluteolus, Culex theiler. В Египет заболевание, возможно, было занесено комарами Culex pipiens. Лихорадка Рифт-Валли относится к группе забытых (пренебрегаемых) болезней.
Впервые вирус выявлен в 1900-х годах во время расследования эпидемии среди овец на одной ферме в Кении в Великой рифтовой долине[1], а в 1931 году вирус был впервые выделен[2]. С тех пор эпидемии этого вируса регистрировались в Африке к югу от Сахары и в Северной Африке. В 1997—1998 годах произошла крупная вспышка в Кении, Сомали и Танзании, а в сентябре 2000 года случаи заболевания лихорадкой Рифт-Валли были зарегистрированы в Саудовской Аравии и Йемене. Это стало первым зафиксированным случаем подтверждния появление болезни за пределами Африканского континента.
Лихорадкой Рифт-Валли обычно болеют животные, однако возможна передача вируса и человеку:
Инкубационный период длится от 2 до 6 дней. Начало происходит внезапно. Тяжесть заболевания варьирует — от лёгкой до тяжёлой с возможными осложнениями вплоть до летального исхода. Болезнь может развиваться без каких-либо симптомов, либо может развивается лёгкая форма болезни, для которой характерен лихорадочный синдром с внезапным наступлением гриппозной лихорадки, мышечных болей, болей в суставах и головной боли.
Для типичной клинической картины лихорадки Рифт-Валли характерны две степени течения болезни, с тремя подгруппами у второй формы.
Появляется недомогание, чувство познабливания или озноб, головная боль, ретроорбитальные боли, боли в мышцах всего туловища и конечностях, боль в поясничной области. Температура тела обычно быстро повышается до 38,3-40 °C. Далее наступает ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, потеря вкуса, фотофобия. При физикальном обследовании отмечают покраснение лица и инъекцию сосудов конъюнктивы. Температура может повышаться дважды: первичное повышение длится 2-3 дня, за ним следуют ремиссия и повторное повышение температуры.
Тяжёлое течение болезни делится на несколько групп в зависимости от того, как будет протекать болезнь, а также возможные осложнения.
В большинстве случаев болезнь протекает не очень тяжело, но у незначительной доли людей развивается гораздо более тяжёлая форма болезни. Обычно она сопровождается появлением одного или нескольких из трёх явных синдромов: болезни глаз (у 0,5-2 % людей), менингоэнцефалита (менее чем у 1 %) или геморрагическая форма (менее чем у 1 %).
Осложнения при тяжёлых формах, как правило, связаны с геморрагическими проявлениями — генерализованные кровоизлияния или с поражением печени (желтуха). При обширном некрозе печени через 7-10 дней после начала болезни может наступить смерть.
Через 2-7 дней после начала лихорадки возможна потеря зрения, включая световое восприятие. Развиваются отёк желтого пятна, кровоизлияние, васкулит, ретинит и окклюзии сосудов. У 50 % больных острота зрения не восстанавливается.
В периферической крови в начале заболевания количество лейкоцитов не изменяется, но затем развивается лейкопения со снижением общего числа нейтрофильных гранулоцитов и увеличением палочкоядерных форм.
Необходимо исключить болезнь Найроби и инфекционную катаральную горячку овец(синий язык).[3]
При лёгкой форме возможно лечение на дому без соблюдения специальных мер, при тяжёлой и тем более при геморрагической форме — госпитализация и общая поддерживающая терапия. У больных геморрагической формой обязательно должен проводиться мониторинг состояния печени три раза в сутки. Правильно поставленный диагноз, своевременная госпитализация, а также адекватное и правильное лечение могут существенно снизить шанс смерти при геморрагической форме.
При лёгкой степени - благоприятный, при тяжёлой - условно благоприятный, при геморрагической форме - условно неблагоприятный. При адекватной поддерживающей терапии прогноз улучшается.
| Лихорадка_Рифт-Валли |@text лихорадка <person> лихорадка долина рифт лата febris riftvallый острый трансмиссивный зоонозной арбовирусный заболевание настоящее время попасть группа болезнея регулировать международный медикосанитарный правило год национальный региональный уровень вирус возбудитель лихорадка <person> относиться семеиство phenuiviridae род phlebovirus вид rift valley fever phlebovirus распространить <person> восточноить африка вирус обнаружить <person> culex pipiens eretmapodites chrysogaster aedes cabbalus aedes circurnluteolus culex theiler египет заболевание быть занести комар culex pipiens лихорадка <person> относиться группа забытый пренебрегать болезнея впервые вирус выявить год время расследование эпидемия овца <person> ферма кения великий рифтовый долина год вирус быть впервые выделить пора эпидемия вирус регистрироваться африка юг сахара <person> африка год произойти крупный вспышка кения сомали танзания год случай заболевание лихорадкой <person> быть зарегистрировать саудовский аравия измена стать зафиксировать случаем подтверждение появление болезнь предел африканский континент лихорадкой <person> обычно болеть животное возможный передача вирус человек <person> период длиться днея начать происходить внезапно тяжесть заболевание варьировать легкой тяжелой возможный осложнение вплоть летальный исход болезнь мочь развиваться какихлибо симптом мочь развиваться легкий форма болезнь <person> характерный лихорадочный синдром внезапный наступление гриппозной лихорадка мышечный болей болей сустав <person> боль <person> клинической картина лихорадка <person> характерный степень болезнь подгруппа <person> форма появляться недомогание чувство познабливание озноб головной боль ретро орбитальный боль боль мышца туловище конечность боль поясничноить область температура тело обычно повышаться наступать ухудшение аппетит боль эпигастрия потеря вкус фотофобия физикальный обследование отмечать покраснение лицо инъекция сосуд конъюнктив температура мочь повышаться дважды первичный повышение длиться следовать ремиссия повторный повышение температура тяжелый болезнь делиться группа зависимость как быть протекать болезнь возможный осложнение большинство случай болезнь протекать тяжело незначительноить доля <person> развиваться гораздо тяжелый форма болезнь обычно сопровождаться появление явный синдром болезнь глаз <person> менингоэнцефалит геморрагический форма осложнение тяжелый форма как правило связать геморрагический проявление генерализовать кровоизлияние поражение печень желтуха обширный некроз печень днея начало болезнь мочь наступить смерть днея начало лихорадка возможный потеря зрение включая световой восприятие развиваться отечь желтый пятно кровоизлияние васкулит ретинит окклюзия сосуд больной острота зрение не_восстанавливаться периферической кровь начало заболевание количество леикоцит не_изменяться развиваться леикопение снижение нейтрофильный гранулоцит увеличение палочкоядерный форма необходимый исключить болезнь наиробь инфекционный катаральный горячка ровесник язык легкой форма лечение дом соблюдение специальный мера тяжелой геморрагической форма госпитализация поддерживать терапия больной геморрагической формои обязательно проводиться мониторинг состояние печень сутки правильно поставить диагноз своевременный госпитализация адекватный правильный лечение мочь существенно снизить шанс смерть геморрагической форма легкой степень <person> тяжелой условно <person> геморрагической форма условно <person> адекватноить <person> терапия прогноз улучшаться |@ngram лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> острый_трансмиссивный настоящее_время время_попасть группа_болезнея регулировать_международный региональный_уровень возбудитель_вирус возбудитель_лихорадка <person>_относиться <person>_относиться восточноить_африка африка_вирус обнаружить_вирус египет_заболевание быть_занести комар_culex группа_забытый забытый_пренебрегать пренебрегать_болезнея болезнея_впервые впервые_вирус вирус_выявить год_вирус вирус_быть быть_впервые впервые_выделить пора_эпидемия вирус_регистрироваться <person>_африка год_произойти произойти_крупный крупный_вспышка случай_заболевание лихорадкой_<person> лихорадкой_<person> <person>_быть быть_зарегистрировать подтверждение_появление предел_африканский африканский_континент <person>_обычно обычно_болеть болеть_животное возможный_передача передача_вирус <person>_период период_длиться днея_начать происходить_внезапно тяжесть_заболевание заболевание_варьировать возможный_осложнение возможный_осложнение осложнение_вплоть летальный_исход исход_болезнь болезнь_мочь болезнь_мочь мочь_развиваться мочь_развиваться какихлибо_симптом развиваться_легкий легкий_форма форма_болезнь форма_болезнь <person>_характерный <person>_характерный характерный_лихорадочный лихорадочный_синдром внезапный_наступление мышечный_болей <person>_боль клинической_<person> клинической_картина форма_<person> появляться_недомогание озноб_головной головной_боль орбитальный_боль боль_боль конечность_боль поясничноить_область температура_тело тело_обычно наступать_ухудшение ухудшение_аппетит аппетит_боль потеря_вкус физикальный_обследование обследование_отмечать отмечать_покраснение покраснение_лицо инъекция_сосуд сосуд_конъюнктив температура_мочь мочь_повышаться повышаться_дважды первичный_повышение повышение_длиться ремиссия_следовать повторный_повышение повышение_температура болезнь_делиться быть_как болезнь_протекать болезнь_протекать большинство_случай случай_болезнь <person>_доля развиваться_<person> развиваться_гораздо тяжелый_форма тяжелый_форма болезнь_обычно сопровождаться_появление явный_синдром менингоэнцефалит_<person> геморрагический_форма как_правило правило_связать геморрагический_проявление генерализовать_кровоизлияние поражение_печень печень_желтуха обширный_некроз некроз_печень начало_болезнь мочь_наступить наступить_смерть начало_лихорадка возможный_потеря потеря_зрение зрение_включая включая_световой световой_восприятие развиваться_отечь отечь_желтый желтый_пятно пятно_кровоизлияние окклюзия_сосуд острота_зрение периферической_кровь начало_заболевание количество_леикоцит нейтрофильный_гранулоцит необходимый_исключить исключить_болезнь инфекционный_катаральный катаральный_горячка легкой_форма соблюдение_специальный специальный_мера геморрагической_форма геморрагической_форма геморрагической_форма поддерживать_терапия проводиться_мониторинг мониторинг_состояние правильно_поставить поставить_диагноз своевременный_диагноз своевременный_госпитализация правильный_лечение лечение_мочь мочь_существенно существенно_снизить снизить_шанс шанс_смерть легкой_степень <person>_степень условно_<person> условно_<person> адекватноить_<person> <person>_терапия терапия_прогноз прогноз_улучшаться лихорадка_<person>_лихорадка попасть_в_группа лихорадка_<person>_относиться лихорадка_<person>_относиться относиться_к_семеиство распространить_в_<person> обнаружить_у_<person> относиться_к_группа год_в_время год_вирус_быть вирус_быть_впервые быть_впервые_выделить регистрироваться_в_африка <person>_быть_зарегистрировать возможный_передача_вирус вирус_и_человек <person>_период_длиться исход_болезнь_мочь болезнь_мочь_развиваться легкий_форма_болезнь характерный_для_<person> болей_в_сустав <person>_и_сустав <person>_клинической_картина боль_в_мышца туловище_и_конечность боль_в_конечность ремиссия_и_повторный тяжелый_течение_болезнь группа_в_зависимость большинство_случай_болезнь случай_болезнь_протекать гораздо_более_тяжелый тяжелый_форма_болезнь осложнение_при_тяжелый как_правило_связать днея_после_начало днея_после_начало начало_болезнь_мочь болезнь_мочь_наступить мочь_наступить_смерть лечение_на_дом терапия_у_больной обязательно_должный_проводиться адекватный_и_правильный легкой_степень_<person> <person>_относиться_к_группа относиться_к_группа_забытый болезнь_для_<person>_характерный боль_боль_в_мышца |@letter A |
Лоаоз | Лоаоз (лат. Loaosis) — паразитарное заболевание из группы филяриатозов. Заболевание распространено в тропических лесах Западной и Центральной Африки. По состоянию на 2009 год, лоаоз является эндемическим заболеванием в 11 странах.
Возбудителем является круглый червь (нематода) Loa loa. Черви раздельнополые. Размеры взрослых самок 50-70 мм в длину, самцов — 25-35 мм. Толщина червей составляет около 0,25 мм.
Обитают взрослые паразиты в подкожной жировой клетчатке, заболевание относят к группе филяриатозов. Самки отрождают живых личинок — микрофилярий, которые мигрируют в капилляры лёгких, а через несколько недель начинают мигрировать в периферические сосуды. Максимальное число микрофилярий в периферических сосудах обнаруживается днём, в период с 12 до 14 часов. Личинки передаются человеку при укусе насекомых — слепней рода Chrysops, активных в дневные часы. По имеющимся оценкам за 2009 год, лоаозом заражены около 12-13 млн человек. Переносчики лоаоза - слепни рода Chrysops.
У жителей эндемических очагов и у приезжих проявления болезни отличаются. У некоторой части коренного населения она протекает бессимптомно, с микрофиляриемией. В данной ситуации диагноз устанавливается лишь после миграции взрослого паразита под конъюнктиву. У остальной части периодически появляется калабарская опухоль — ограниченный отёк Квинке с эритемой, локализующейся на конечностях, а также других участках тела. Могут возникать нефропатия, энцефалопатия, а также дилатационная кардиомиопатия. У приезжих чаще преобладают симптомы аллергии: калабарская опухоль возникает чаще и течение её тяжелее. Микрофиляриемия редка. Лабораторные признаки: эозинофилия, высокий титр антител к филяриям. Причиной калабарской опухоли считают аллергию на взрослых паразитов. При локализации паразитов в глазах может возникать конъюнктивит.
Для верификации диагноза необходимо обнаружить микрофилярий в крови либо выделить половозрелых гельминтов из тканей глаза или подкожной клетчатки. Биопсию проводят в месте калабарской опухоли. Если выделить паразитов не удается, диагноз ставится на основании анамнеза, клиники, лабораторных данных, в том числе гипергаммаглобулинемии, высоком сывороточном уровне IgE.
Диэтилкарбамазин (англ.)русск. (8-10 мг/мг/кг/сут внутрь в течение 21 суток). Препарат действует как на взрослых червей, так и на их личинок. Требуется несколько курсов лечения. При большом количестве микрофилярий лечение может сопровождаться усилением аллергических проявлений, побочными реакциями, в том числе со стороны ЦНС. В случае тяжёлой инвазии лечение рекомендуется начинать с глюкокортикоидов (преднизолон, 40-60 мг/сут, внутрь) и небольших доз диэтилкарбамазина(0,5 мг/кг/сут). При отсутствии побочных эффектов дозу преднизона снижают, а противогельминтного препарата — увеличивают. Профилактический приём диэтилкарбамазина (300 мг внутрь 1 раз в неделю) предотвращает заражение.
| Лоаоз |@text слово лата loaosis паразитарный заболевание группа филяриатоз заболевание распространить тропический леса <person> центральноить африка состояние год оао являться эндемический заболевание страна возбудитель являться круглый червь нематода loa loa черви раздельнополый размер взрослый самка мм длина самец мм толщина <person> составлять мм обитать взрослый паразит подкожноить жировой клетчатка заболевание относить группа филяриатоз самка рождать живой личинка микрофилярия мигрировать капилляр легкое неделя начинать мигрировать периферический сосуд максимальный микрофилярия периферический сосуд обнаруживаться днем период часы личинка передаваться человек укус насекомое слепнуть нея род chrysops активный дневный часы иметься оценка год образ заразить миллион человек переносчик глаз слепок род chrysops жителей эндемический очаг приезжий проявление болезнь отличаться <person> часть коренной население протекать бессимптомный <person> <person> ситуация диагноз устанавливаться миграция взрослый паразит конъюнктив остальной часть периодически появляться калабарский опухоль <person> отечь квинк эритемои <person> конечность участок тело мочь возникать нефропатия энцефалопатия дистанционный кардиомиопатия приезжий чаща преобладать симптом аллергия калабарский опухоль возникать чаща тяжелый микрофиляриемия редкий лабораторный признак эозинофилия высокия титр антитело фамилия <person> калабарской опухоль считать аллергия взрослый паразит локализация паразит глаз мочь возникать конъюнктивит верификация диагноз необходимый обнаружить микрофилярия кровь выделить половозрелый гельминт <person> глаз подкожноить клетчатка биопсия проводить место калабарской опухоль выделить паразит не_удаваться диагноз ставиться основание анамнез клиника лабораторный дать гипергаммаглобулинемия высокий сывороточный уровень ige диэтилкарбамазин англрусск мгмгкгсать внутрь сутки препарат деиствовать как взрослый <person> личинка требоваться курс лечение большой количество микрофилярия лечение мочь сопровождаться усиление аллергический проявление побочный реакция сторона цнс случай тяжелой инвазия лечение рекомендоваться начинать глюкокортикоид преднизолон мгсать внутрь небольшой доза мгкгсать отсутствие побочный эффект доза преднизона снижать противогельминтный препарат увеличивать профилактический прием диэтилкарбамазин мг внутрь неделя предотвращать заражение |@ngram паразитарный_заболевание группа_филяриатоз группа_филяриатоз распространить_заболевание тропический_леса центральноить_африка являться_эндемический эндемический_заболевание возбудитель_являться являться_круглый круглый_червь червь_нематода взрослый_самка длина_самец мм_толщина толщина_<person> <person>_составлять мм_обитать обитать_взрослый взрослый_паразит взрослый_паразит взрослый_паразит подкожноить_жировой жировой_клетчатка заболевание_относить живой_личинка личинка_микрофилярия капилляр_легкое начинать_мигрировать периферический_сосуд периферический_сосуд сосуд_обнаруживаться обнаруживаться_днем часы_личинка личинка_передаваться передаваться_человек укус_насекомое дневный_часы иметься_оценка образ_заразить миллион_человек переносчик_человек переносчик_глаз жителей_эндемический эндемический_очаг проявление_болезнь болезнь_отличаться часть_<person> часть_коренной коренной_население протекать_бессимптомный <person>_ситуация диагноз_устанавливаться миграция_взрослый остальной_часть периодически_часть периодически_появляться опухоль_<person> <person>_отечь отечь_квинк участок_тело тело_мочь мочь_возникать мочь_возникать возникать_нефропатия дистанционный_кардиомиопатия чаща_преобладать преобладать_симптом симптом_аллергия опухоль_возникать чаща_возникать лабораторный_признак признак_эозинофилия высокия_титр титр_антитело фамилия_<person> опухоль_считать считать_аллергия локализация_паразит глаз_мочь возникать_конъюнктивит верификация_диагноз диагноз_необходимый обнаружить_микрофилярия выделить_половозрелый половозрелый_гельминт <person>_глаз подкожноить_клетчатка проводить_биопсия выделить_паразит паразит_не_удаваться диагноз_ставиться основание_анамнез анамнез_клиника лабораторный_дать высокий_сывороточный уровень_сывороточный уровень_ige препарат_деиствовать деиствовать_как взрослый_<person> курс_лечение большой_количество количество_микрофилярия микрофилярия_лечение лечение_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_усиление усиление_аллергический проявление_аллергический проявление_побочный побочный_реакция сторона_цнс случай_тяжелой тяжелой_инвазия лечение_рекомендоваться рекомендоваться_начинать мгсать_внутрь небольшой_доза отсутствие_побочный побочный_эффект препарат_увеличивать профилактический_прием мг_внутрь предотвращать_заражение заболевание_из_группа распространить_в_тропический центральноить_и_<person> мм_в_длина паразит_в_подкожноить относить_к_группа мигрировать_в_периферический активный_в_дневный часы_в_дневный <person>_на_конечность паразит_в_глаз глаз_мочь_возникать верификация_диагноз_необходимый микрофилярия_в_кровь проводить_в_место ставиться_на_основание лечение_мочь_сопровождаться цнс_в_случай диагноз_ставиться_на_основание |@letter B |
Синдром_лобной_доли | Синдро́м ло́бной до́ли (также ло́бный (нейропсихологи́ческий) синдро́м) — закономерное сочетание симптомов, вызванное массивным (преимущественно, двусторонним) поражением лобных долей головного мозга. В соответствии с учением Лурия А. Р. о трёх функциональных блоках мозга, лобные доли являются составляющими III функционального блока мозга — блока «программирования», регуляции и контроля деятельности. Таким образом, в общем виде, лобный синдром можно обозначить как синдром нарушения функций программирования, регуляции и контроля психической деятельности.
Согласно МКБ-10 относится к органическим расстройствам личности.
У больных с ярко выраженным лобным синдромом выполнение конкретных операций, способность к совершению умственных действий, хранение и использование наличного запаса знаний остаются сохранными, однако, становится невозможным их использование целесообразным способом в соответствии с сознательно поставленной целью. Наиболее выразительно эти симптомы выступают в случае массивного (двустороннего) поражения лобных долей. При поражении лобных долей больные не способны самостоятельно произвести какую-либо программу действий, а также не в состоянии действовать в соответствии с уже готовой программой, данной им в инструкции; нарушается регулирующая функция речи. Данные нарушения происходят на фоне личностного изменения: у больного с поражением лобных долей головного мозга нарушаются образования мотивов, опосредованных речевой системой, и намерений к выполнению определенных форм сознательной деятельности, что распространяется и сказывается на всем поведении больного. Сознательное, целенаправленное поведение больных с поражениями лобных долей дезинтегрируется и подменяется менее сложными формами поведения или инертными стереотипами. Условиями, способствующими потере программ поведения, являются сильные внешние раздражители; волевое поведение у таких больных заменяется на полевое (патологическая, неконтролируемая восприимчивость к внешним воздействиям), произвольные действия на непроизвольные.[1]
Восприятие обозначается как сложная перцептивная деятельность, имеющая многокомпонентный состав, включающий в себя поиск релевантных задаче элементов информации, соотнесение их друг с другом, выдвижение гипотез и т. д., то есть процесс восприятия предполагает активность субъекта в направлении решения перцептивной задачи. У больных с массивными поражениями лобных долей не обнаруживается заметных нарушений зрительно-перцептивной деятельности при выполнении заданий на восприятие и узнавание простых изображений, символов, слов, однако при выполнении сенсибилизированных (усложненных) заданий, требующих активной деятельности субъекта, отмечаются сложности: адекватный анализ предъявленных стимулов заменяется случайными, импульсивными, обусловленными влиянием непосредственного впечатления, или формальными, не заключающими в себе анализ релевантной информации, ответами.[2]
Так как входящие в состав лобных долей отделы отвечают за поддержание тонуса, регуляцию, составление двигательной программы и контроль над осуществляющейся деятельностью, то при их поражении отмечаются нарушения этих функций. Больные с массивными поражениями лобных долей оказываются неспособными к планированию и осуществлению сознательных, активных действий. Более того, регулирующую функцию теряют и подающиеся извне речевые инструкции. Больные с лобным синдромом не только с трудом составляют, но и не могут удержать программу действий, и, либо быстро заменяют её бесконтрольными, импульсивными реакциями, либо демонстрируют сформированные инертные стереотипы действий, персевераторно повторяя ранее выполнявшиеся движения. Нарушается также и сличение результата с исходно предъявляемой задачей — такие больные не замечают своих ошибок. При локализации поражения в премоторных отделах лобных долей больной демонстрирует трудности (вплоть до невозможности) выполнения серий движений: нарушается «оттормаживание» уже проделанных этапов действия и плавность переключения с одного звена кинетической программы на другое, что в нейропсихологии определяется, как «распад кинетической мелодии».[1]
Лобные доли играют существенную роль в «оттормаживании» реакций, вызванных действием побочных раздражителей, и в осуществлении целенаправленного, запрограммированного поведения. Поражение лобных долей мозга приводит к нарушениям произвольного внимания, проявляемые в сложностях сосредоточения на заданной инструкции, в невозможности торможения реакций на внешние раздражители, к нарушениям избирательности психических процессов, к инактивности, отвлекаемости, что препятствует осуществлению целенаправленной деятельности. Нейропсихологическая диагностика такого больного эффективна в случае непроизвольного его включения в задание, в рамках клиники достигаемого посредством взаимодействия с соседом больного.[2]
При массивных поражениях лобной доли нарушается мнестическая деятельность: отмечаются грубые нарушения формирования намерений, планирования, составления программы поведения, нарушаются функции регуляции и контроля над осуществляемой деятельностью. У больных с поражениями конвекситальных отделов лобных долей не формируется мотив активного запоминания, процесс запоминания превращается в пассивное запечатление стимульного материала: в процессе заучивания результат запоминания не улучшается, стереотипно повторяются ранее запечатлевшиеся стимулы. Кривая заучивания у больных с такими поражениями мозга имеет характерный вид плато. В условиях опосредованного запоминания такие больные не могут правильно воспользоваться вспомогательными средствами, вплоть до того, что они не только не улучшают запоминание, но и ухудшают его, так как «отвлекают» больного при воспроизведении. При массивных поражениях лобных долей отмечается повышенная тормозимость следов памяти интерферирующим воздействием, которая выступает в виде патологической инертности ранее возникших стереотипов. Другими словами, у таких больных отмечаются трудности переключения между заданиями: при задаче воспроизвести две группы слов, больной инертно воспроизводит группу слов, предъявленную последней. То же касается и запоминания материала, организованного по смыслу (предложения, рассказы и т. д.). При локализации очага поражения в медиальных отделах лобных долей, кроме вышеописанных нарушений, отмечаются нарушения ориентировки в задании и нарушения (вплоть до распада) избирательности мнестических процессов. У таких больных часто в сочетании с грубыми нарушениями памяти наблюдаются и грубые нарушения сознания.[2]
У больных с массивным поражением лобных долей мозга происходят грубые нарушения активной деятельности. Подобные нарушения проявляются и в речевой деятельности таких больных, у них отсутствует контакт с окружающими людьми, основанный на собственной инициативе, тогда как реактивное речевое поведение остается сохранным: они легко отвечают на заданные вопросы без грамматических дефектов в структуре высказывания. Более сложные формы речевой деятельности оказываются недоступными для больных с поражением лобных долей, поскольку оказывается невозможным формирование сложных мотивов и программ речевого высказывания — появляется речевая аспонтанность.[2] Однако стоит отметить тот факт, что различные фонетические, лексические, морфологические и синтаксические речевые дефекты отсутствуют, аппарат речевого высказывания остается сохранным, тогда как внеречевые факторы, такие как неустойчивость мотивов, нарушают порождение речевого высказывания, которое заменяется бесконтрольными ассоциациями и инертными стереотипами,[3] минимизировать которые и отфильтровать несоответствующие заданной программе связи и выделить лишь те, которые подходят плану речевого высказывания, больной с данным по локализации поражением осуществить не может.[4]
Больные с массивным поражением лобных долей относительно хорошо удерживают составные элементы условия задачи, но иногда упрощают (при этом упрощение является труднокорригируемым) или заменяют их, в соответствии с инертными стереотипами. Вопрос задачи такие больные оказываются практически не в состоянии удержать, отчего задача теряет свою смысловую структуру, что связано, по мнению А. Р. Лурия, с нарушением предикативного строения речи и нарушением динамики мышления. У больных с поражениями лобных долей в большинстве случаев отмечается нарушение процесса предварительного анализа и выпадение ориентировочной основы действия. Без проблем они решают только такие задачи, где решение однозначно выводится из условий. Если же требуется анализ (то есть, ориентировка) и нахождение программы решения, они оказываются не в состоянии это осуществить, а вместо этого непосредственно выхватывают фрагмент условия и сразу же выполняют операции. Указание больному с массивным поражением лобных долей на ошибку не приводит к её исправлению, более того, больной начинает выхватывать другой фрагмент условия и выполнять соответствующие ему операции. У таких больных отмечается и нарушение составления плана решения задачи. При лобном синдроме также отмечаются нарушения систематических, иерархически подчиненных программе, операций решения задачи. Больные с массивными поражениями лобных долей либо решают непосредственно выхваченные фрагменты задачи с помощью таких же фрагментарных операций, либо используют инертные стереотипы, сформировавшиеся при решении предыдущих задач, либо же заменяют решение импульсивными догадками, либо же вообще выполняют отдельные числовые операции, при этом полностью отвлекаясь от самого смысла условия задачи, то есть могут начать складывать килограммы с километрами и так далее. В самых тяжелых случаях лобного синдрома распад программы действия дополняется включением побочных действий, не имеющих основания в условии задачи. Операции перестают быть избирательными, и интеллектуальный процесс перестает быть организованным. Кроме того, почти все больные с массивными поражениями лобных долей в большей или меньшей степени демонстрируют дефект осознания того, как протекают их операции — больные не могут рассказать, как они пришли к данному решению, они лишь называют последние проделанные действия. Такие больные также неспособны самостоятельно корригировать допущенные ошибки.[5]
Таким образом, можно заключить, что наиболее слабым звеном в строении психической деятельности у больных с лобным синдромом является процесс сличения полученного результата с исходными условиями задачи. Эта особенность больных с поражениями лобных долей является наиболее устойчивой и получила название «нарушение критики». Суммируя описанные характеристики нарушений психических функций у таких больных, можно сказать, что наблюдаемые у них дефекты могут быть сведены к нарушениям функций программирования, регуляции и контроля психической деятельности.[1][6]
Массивные поражения лобных долей практически неизбежно влекут за собой нарушение эмоционально-личностной сферы больного. При лобном синдроме нарушаются все типы эмоциональных явлений — эмоциональные состояния, эмоциональные реагирования и эмоционально-личностные качества, при этом последний, самый высокий, личностный, уровень страдает сильнее всего.[7] В целом, эмоционально-личностная сфера при лобном синдроме характеризуется неадекватным (некритичным) отношением к себе, своему состоянию, болезни и окружающим, а среди собственно эмоциональных проявлений выделяются: состояния эйфории, дурашливость, эмоциональное безразличие, эмоциональная тупость. При лобном синдроме отмечаются нарушения в духовной сфере человека — теряется интерес к работе, часто меняются (или полностью исчезают) предпочтения в музыке, живописи и т. д.
При этом поражения разных отделов лобных долей влекут за собой разные нарушения. Так, наиболее отчетливые нарушения отмечаются у больных с поражением медиобазальных отделов лобных долей — таким больным свойственно расторможение примитивных влечений, нарушения критичности, импульсивность, аффективные расстройства.[8] При массивных поражениях конвекситальных отделов лобных долей нарушения эмоционально-личностной сферы чаще проявляются в виде апатии, безразличия к себе, своей болезни (анозогнозия) и окружающему, что возникает на фоне общих явлений адинамии и аспонтанности психических функций, проявляющихся при данной локализации очагового поражения.[9] Интересные проявления межполушарной асимметрии наблюдаются при поражении правой или левой лобной доли: правосторонние поражения сопровождаются некритичностью, двигательной и речевой расторможенностью, эйфорией, иногда даже злобой и агрессивными проявлениями; левосторонние поражения лобных долей, наоборот, сопровождаются общей заторможенностью, вялостью, инактивностью, подавленностью, депрессивными состояниями.[10]
Это достаточно грубое описание синдрома поражения лобных долей мозга, в действительности, функциональная организация лобных долей неоднородна: в их состав входят конвекситальные (наружные) и медиобазальные (нижележащие) отделы, функции которых различны, а, следовательно, отличны друг от друга и синдромы, возникающие при поражении каждого из этих отделов.
В нейропсихологии выделяются различные варианты лобного синдрома.
Конвекситальные отделы коры представляют собой наружные отделы лобной доли и включают в себя премоторные и префронтальные отделы. В целом, большая часть характеристик лобного синдрома относится именно к поражению этих отделов лобной коры.[1]
Эти отделы образуют множество двусторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами мозга, поэтому, для примера:
Отдельно выделяются синдромы поражения каждого из этих отделов лобных долей.
Характеризуется появлением некоторой двигательной неловкости, в основе которой лежит нарушение плавности «кинетических мелодий», представляющих собой автоматическую смену звеньев двигательного акта.[12] Нарушение плавности исполнения двигательного акта заключается в невозможности торможения действия предыдущего звена и перехода к следующему, в инертности одного элемента действия. Например, для больных с данной локализацией поражения головного мозга характерно изменение почерка, автоматизированность которого распадается. Таким образом, в данном синдроме при сохранности мотивационного компонента деятельности, целенаправленности её протекания, нарушается операциональный аспект её осуществления.
Этот синдром является промежуточным между синдромами поражения премоторной и префронтальной зон. В рамках данного синдрома двигательные трудности, характерные для премоторного синдрома, не выражены значительно. Больные с данной локализацией поражения вялы, аспонтанны, адинамичны, инактивны, испытывают сложности в переключения с одного действия на другое, инертно застревают на одном звене деятельности, соскальзывают на упрощенный вариант исполнения действия, что проявляется в большей степени при выполнении интеллектуальных задач.
Центральным дефектом данного синдрома является нарушения функций программирования, регуляции и контроля и мотивационной сферы, то есть нарушается осуществление целенаправленной сознательной деятельности, проявляемое в различных психических функциях. Основными характеристиками распада целенаправленности деятельности являются: отсутствие стойких мотивов, регулирующее влияние непосредственного стимула преобладает над регулирующим влиянием речевой инструкции, патологическая инертность на уровне действий или программ, соскальзывания на упроченные стереотипы, упрощение программ деятельности, нарушения критичности и саморегуляции собственной деятельности, отсутствие внутренней картины болезни.[12]
Совершенно другую функциональную организацию имеют медиальные и базальные (глубинные) отделы лобных долей.
Поражения базальных (орбитальных) отделов лобных долей, которые тесно связаны со структурами I-го блока мозга, аппаратами ретикулярной формации и структурами, входящими в лимбическую систему (миндалевидное тело и другие образования висцерального мозга) приводят к общей расторможенности психических процессов и грубому изменению аффективных процессов. Поражения медиальных отделов лобных долей приводят к снижению тонуса лобной коры и нарушению функций регуляции, состояний бодрствования, следствием чего становится появление таких нарушений, как снижение критичности и избирательности психических процессов. Кроме того, отмечаются нарушения ориентировки в пространстве и времени, нестойкость внимания, грубые нарушения памяти, конфабуляции, спутанность сознания.
Данные клинических наблюдений за больными с данной локализацией поражения свидетельствуют о характерном наличии нарушений зрения, обоняния и характера, что проявляется в расторможенности, аффективности, в повышении влечений, в снижении критичности и осознании испытываемых трудностей. Основным нейропсихологическим фактором данного синдрома является патологическая динамика движения психических процессов, проявляемая в импульсивности, расторможенности и свойственная для всех видов деятельности — гностической, двигательной, мнестической и т. д. Особенностью данного нарушения является невозможность преодоления импульсивности регулирующим влиянием речевой инструкции при возможности усвоения и удержания программы деятельности.[12]
При достаточной сохранности праксиса, речи, гнозиса с возможным наличием импульсивных, но корригируемых реакций, больные с данной локализацией поражения демонстрируют дезориентированность в месте и времени, конфабуляции. Характерной особенностью таких больных является отсутствие сомнений в истинности своих высказываний. Центральным дефектом у больных данной группы являются нарушение кратковременной памяти и активного извлечения информации после интерферирующего воздействия, инактивность, нарушение осознания собственных действий, некритичность.
| Синдром_лобной_доли |@text синдром <person> доля лобный <person> синдром закономерный сочетание симптом вызвать массивный преимущественно двусторонний поражение лобный долей головной мозг соответствие учение лурия функциональный блок мозг лобный доля являться составлять iii функциональный блок мозг блок программирование регуляция контроль деятельность образ вид лобный синдром можно обозначить как синдром нарушение функция программирование регуляция контроль психической деятельность согласно мкб относиться органический расстроиство личность больной ярко выразить лобный синдром выполнение конкретный операция способность совершение умственный деиствие хранение использование наличный запас знание оставаться сохранный становиться невозможный использование целесообразный способ соответствие сознательно поставить цель наиболее выразительно симптом выступать случай массивный двусторонний поражение лобный долей поражение лобный долей больной способный самостоятельно произвести какой программа деиствие состояние деиствовать соответствие готовый программа <person> имя инструкция нарушаться регулировать функция дать нарушение происходить фон личностный изменение больной поражение лобный долей головной мозг нарушаться образование мотив опосредовать речевой системои намерение выполнение определенный форма сознательно деятельность что распространяться сказываться поведение больной сознательный целенаправленный поведение больной поражение лобный долей дезинтегрироваться подменяться сложный форма поведение инертный стереотип условие способствовать потеря программа поведение являться сильный внешний раздражитель волевой поведение больной заменяться полевой патологический неконтролируемый восприимчивость внешний воздействие произвольный деиствие восприятие обозначаться как сложный перцептивный деятельность иметь многокомпонентный состав включающие поиск релевантный задача элемент информация соотнесение выдвижение гипотеза есть процесс восприятие предполагать активность субъект направление решение перцептивноить задача больной массивный поражение лобный долей не_обнаруживаться заметный нарушение зрительноперцептивноить деятельность выполнение задание восприятие узнавание простой изображение символ слово выполнение сенсибилизировать усложнить задание требовать <person> деятельность субъект отмечаться сложность адекватный анализ предъявить стимул заменяться случайный импульсивный обусловить влияние непосредственный впечатление формальный не_заключать анализ релевантноить информация ответ как входящая состав лобный долей отдел отвечать поддержание тонус регуляция составление двигательноить программа контроль <person> деятельность поражение отмечаться нарушение функция больной массивный поражение лобный долей оказываться неспособный планирование осуществление сознательный активный деиствие регулировать функция терять поддаваться извне речевой инструкция больной лобный синдром труд составлять мочь удержать программа деиствие заменять бесконтрольный импульсивный реакция демонстрировать сформировать инертный стереотип деиствие персевераторный повторять выполняться движение нарушаться сличение результат исходно предъявляемои задачей больной не_замечать ошибка локализация поражение пра моторный отдел лобный долей <person> демонстрировать трудность вплоть невозможность выполнение серия движение нарушаться оттормаживание проделать этап деиствие плавность переключение звено кинетический программа что нейропсихология определяться как распад кинетический мелодия лобный доля играть существенный роль оттормаживание реакция вызвать деиствие побочный <person> осуществление целенаправленный запрограммировать поведение поражение лобный долей мозг приводить нарушение произвольный внимание проявлять сложность сосредоточение задать инструкция невозможность торможение реакция внешний раздражитель нарушение избирательность психический процесс активность отвлекаемость что препятствовать осуществление целенаправленный деятельность неиропсихологический диагностика больной эффективный случай непроизвольный включение задание рамка клиника достигаемый посредством взаимодеиствие сосед больной массивный поражение <person> доля нарушаться генетический деятельность отмечаться грубый нарушение формирование намерение планирование составление программа поведение нарушаться функция регуляция контроль осуществлять деятельность больной поражение конвекситальный отдел лобный долей не_формироваться мотив активный запоминание процесс запоминание превращаться пассивный запечатление стабильный материал процесс заучивание результат запоминание не_улучшаться стереотипный повторяться запечатлеться стимул кривая заучивание больной поражение мозг иметь <person> вид плато условие опосредовать запоминание больной мочь правильно воспользоваться вспомогательный средство вплоть что не_улучшать запоминание ухудшать как отвлекать больной воспроизведение массивный поражение лобный долей отмечаться повышенный тормозимость след память интерферировать воздеиствие выступать вид патологической инертность возникнуть стереотип слово больной отмечаться трудность переключение задание задача воспроизвести группа слово <person> инертно воспроизводить группа слово предъявить последнея касаться запоминание материал организовать смысл предложение рассказ локализация очаг поражение медиальный отдел лобный долей вышеописанный нарушение отмечаться нарушение ориентировка задание нарушение вплоть распад избирательность генетический процесс больной часто сочетание грубый нарушение память наблюдаться грубый нарушение сознание больной массивный поражение лобный долей мозг происходить грубый нарушение <person> деятельность подобный нарушение проявляться речевой деятельность больной отсутствовать контакт окружающий человек основать собственноить инициатива как реактивный речевой поведение оставаться сохранный легко отвечать задать вопрос грамматический дефект структура высказывание сложный форма речевой деятельность оказываться недоступный больной поражение лобный долей поскольку оказываться невозможный формирование сложный мотив программа речевой высказывание появляться речевой стоить факт что различный фонетический лексический морфологический синтаксический речевой дефект отсутствовать аппарат речевой высказывание оставаться сохранный как внеречевой фактор как неустоичивость мотив нарушать порождение речевой высказывание заменяться бесконтрольный ассоциация инертный минимизировать отфильтровать несоответствующий задать программа выделить подходить план речевой высказывание <person> локализация поражение осуществить мочь больной массивный поражение лобный долей относительно удерживать составной элемент условие задача иногда упрощать упрощение являться труднокорригировать заменять соответствие инертный стереотип вопрос задача больной оказываться практически состояние удержать отчего задача терять смысловой структура что связать мнение лурия нарушение предикативный строение нарушение динамика мышление больной поражение лобный долей большинство случай отмечаться нарушение процесс предварительный анализ выпадение ориентировочно основа деиствие проблема решать задача где решение однозначно выводиться условие требоваться анализ есть ориентировка нахождение программа решение оказываться состояние осуществить вместо непосредственно выхватывать фрагмент условие выполнять операция указание больной массивный поражение лобный долей ошибка не_приводить исправление <person> начинать выхватывать фрагмент условие выполнять соответствующий операция больной отмечаться нарушение составление план решение задача лобный синдром отмечаться нарушение систематический иерархически подчиненный программа операция решение задача больной массивный поражение лобный долей решать непосредственно выхватить фрагмент задача помощь фрагментарный операция использовать инертный стереотип сформироваться решение предыдущий задача заменять решение импульсивный догадка выполнять отдельный числовой операция полностью отвлекаться смысл условие задача есть мочь начать складывать килограмм километр тяжелый случай лобный синдром распад программа деиствие дополняться включение побочный деиствие не_иметь основание условие задача операция переставать быть избирательный интеллектуальный процесс переставать быть организовать больной массивный поражение лобный долей большея меньшея степень демонстрировать дефект осознание как протекать операция больной мочь рассказать как прислать дать решение называть проделать деиствие больной неспособный самостоятельно корригировать допустить ошибка образ можно заключить что наиболее слабый звено строение психической деятельность больной лобный синдром являться процесс сличение получить результат исходный условие задача особенность больной поражение лобный долей являться наиболее устойчивый получить название нарушение критика суммировать описать характеристика нарушение психический функция больной можно что наблюдать дефект мочь быть свести нарушение функция программирование регуляция контроль психической деятельность массивный поражение лобный долей практически неизбежно влечь собои нарушение эмоционально личностный сфера больной лобный синдром нарушаться тип эмоциональный явление эмоциональный состояние эмоциональный реагирование эмоционально личностный качество последнии <person> высокия личностный уровень страдать сильный целое эмоционально личностный сфера лобный синдром характеризоваться неадекватный некритичный отношение состояние болезнь окружающие собственно эмоциональный проявление выделяться состояние эйфория дурашливость эмоциональный безразличие эмоциональный тупость лобный синдром отмечаться нарушение духовный сфера человек теряться интерес работа часто меняться полностью исчезать предпочтение музыка живопись поражение разный отдел лобный долей влечь собои разный нарушение наиболее отчетливый нарушение отмечаться больной поражение медиобазальный отдел лобный долей больной своиственный расторжение примитивный влечение нарушение критичность импульсивность аффективный расстройство массивный поражение конвекситальный отдел лобный долей нарушение эмоционально личностный сфера чаща проявляться вид апатия безразличие <person> болезнь анозогнозия окружающий что возникать фон явление адинамия аспонтанность психический функция проявляться <person> локализация очаговый поражение интересный проявление <person> асимметрия наблюдаться поражение правой левой <person> доля правосторонний поражение сопровождаться некритичность двигательноить речевой расторможенность эйфория иногда злоба агрессивный проявление левосторонний поражение лобный долей наоборот сопровождаться <person> заторможенность волость активность подавленность депрессивный состояние достаточно грубый описание синдром поражение лобный долей мозг деиствительность функциональный организация лобный долей неоднородный состав входить конвекситальный наружное медиобазальный нижележащий отдел функция различный следовательно отличный синдром возникать поражение отдел нейропсихология выделяться различный вариант лобный синдром конвекситальный отдел кора представлять собои наружное отдел <person> доля включать пра моторный префронтальный отдел целое большой часть характеристика лобный синдром относиться поражение отдел <person> кора отдел образовать множество двусторонний связея корковый подкорковый структура мозг пример отдельно выделяться синдром поражение отдел лобный долей характеризоваться появление <person> двигательноить неловкость основа <person> лежать нарушение плавность кинетический мелодия представлять собои автоматический смена звено двигательный тракт нарушение плавность исполнение двигательный акт заключаться невозможность торможение деиствие предыдущий звено переход следующий инертность элемент деиствие больной <person> <person> поражение головной мозг характерный изменение почерк автоматизированность распадаться образ дать синдром сохранность мотивационный компонент деятельность целенаправленность протекание нарушаться <person> аспект осуществление синдром являться промежуточный синдром поражение премоторноить префронтальный зона рамка синдром двигательный трудность характерный пра моторный синдром не_выразить значительно больной <person> <person> поражение вялый аспонтанный адинамичный инактивный испытывать сложность переключение деиствие инертно застревать звено деятельность соскальзывать упрощенный вариант исполнение деиствие что проявляться большея степень выполнение интеллектуальный задача центральный дефект синдром являться нарушение функция программирование регуляция контроль мотивационноить сфера есть нарушаться осуществление целенаправленно сознательно деятельность проявлять различный психический функция основный характеристика распад целенаправленность деятельность являться отсутствие стоикий мотив регулировать влияние непосредственный стимул преобладать регулировать влияние речевой инструкция патологический инертность уровень деиствие программа соскальзывание упрощенный стереотип упрощение программа деятельность нарушение критичность саморегуляция собственноить деятельность отсутствие внутреннея картина болезнь функциональный организация иметь медиальный базальный глубинный отдел лобный долей поражение базальный орбитальный отдел лобный долей тесно связать структура блок мозг аппарат ретикулярный формация структура входящая лимбический система миндалевидный тело образование висцеральный мозг приводить <person> расторможенность психический процесс грубый изменение аффективный процесс поражение медиальный отдел лобный долей приводить снижение тонус <person> кора нарушение функция регуляция состояние бодрствование следствие что становиться появление нарушение как снижение критичность избирательность психический процесс отмечаться нарушение ориентировка пространство время <person> внимание грубый нарушение память конфабуляция спутанность сознание дать клинический наблюдение больной <person> <person> поражение свидетельствовать характерный наличие нарушение зрение обоняние характер что проявляться расторможенность эффективность повышение влечение снижение критичность осознание испытывать <person> основный неиропсихологический фактор синдром являться патологический динамик движение психический процесс проявлять импульсивность расторможенность свойственный вид деятельность гностической двигательноить мнестической особенность нарушение являться невозможность преодоление импульсивность регулировать влияние речевой инструкция возможность усвоение удержание программа деятельность достаточноить сохранность <person> гнозис возможный наличие импульсивный корригировать реакция больной <person> <person> поражение демонстрировать дезориентированность место время конфабуляция характерноить особенность больной являться отсутствие сомнение истинность высказывание центральный дефект больной <person> группа являться нарушение кратковременный память активный извлечение информация интерферировать воздеиствие активность нарушение осознание собственный деиствие некритичность |@ngram синдром_<person> синдром_<person> <person>_доля <person>_доля <person>_доля <person>_доля сочетание_симптом симптом_вызвать вызвать_массивный двусторонний_поражение двусторонний_поражение поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный поражение_лобный лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей лобный_долей долей_головной долей_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг функциональный_блок функциональный_блок блок_мозг блок_мозг блок_мозг блок_мозг лобный_доля лобный_доля доля_являться составлять_iii iii_функциональный программирование_регуляция программирование_регуляция программирование_регуляция программирование_регуляция контроль_деятельность лобный_синдром лобный_синдром лобный_синдром лобный_синдром лобный_синдром лобный_синдром лобный_синдром лобный_синдром лобный_синдром лобный_синдром лобный_синдром можно_обозначить обозначить_как как_синдром синдром_нарушение нарушение_функция нарушение_функция нарушение_функция нарушение_функция функция_программирование функция_программирование функция_программирование контроль_психической контроль_психической психической_деятельность психической_деятельность психической_деятельность согласно_мкб органический_расстроиство расстроиство_личность ярко_выразить выразить_лобный выполнение_конкретный конкретный_операция совершение_умственный запас_знание знание_оставаться оставаться_сохранный оставаться_сохранный оставаться_сохранный становиться_невозможный использование_целесообразный целесообразный_способ поставить_цель цель_наиболее симптом_выступать двусторонний_массивный способный_самостоятельно самостоятельно_произвести программа_деиствие программа_деиствие программа_деиствие готовый_программа имя_<person> нарушаться_регулировать регулировать_функция регулировать_функция происходить_нарушение фон_личностный личностный_изменение мозг_нарушаться нарушаться_образование образование_мотив опосредовать_речевой выполнение_определенный сознательно_деятельность сознательно_деятельность поведение_больной поведение_больной целенаправленный_сознательный целенаправленный_поведение сложный_форма сложный_форма форма_поведение инертный_стереотип инертный_стереотип инертный_стереотип инертный_стереотип условие_способствовать способствовать_потеря потеря_программа программа_поведение программа_поведение поведение_являться являться_сильный сильный_внешний внешний_раздражитель внешний_раздражитель волевой_поведение неконтролируемый_восприимчивость внешний_воздействие восприятие_обозначаться обозначаться_как как_сложный сложный_перцептивный перцептивный_деятельность задача_элемент элемент_информация процесс_восприятие восприятие_предполагать предполагать_активность активность_субъект направление_решение массивный_поражение массивный_поражение массивный_поражение массивный_поражение массивный_поражение массивный_поражение массивный_поражение массивный_поражение массивный_поражение массивный_поражение массивный_поражение не_обнаруживаться_заметный заметный_нарушение выполнение_задание простой_изображение требовать_<person> <person>_деятельность <person>_деятельность <person>_деятельность деятельность_субъект отмечаться_сложность адекватный_анализ обусловить_влияние влияние_непосредственный влияние_непосредственный непосредственный_впечатление как_входящая состав_лобный отдел_отвечать поддержание_тонус регуляция_тонус поражение_отмечаться отмечаться_нарушение отмечаться_нарушение отмечаться_нарушение отмечаться_нарушение отмечаться_нарушение отмечаться_нарушение отмечаться_нарушение отмечаться_нарушение оказываться_неспособный осуществление_сознательный деиствие_активный функция_терять речевой_инструкция речевой_инструкция речевой_инструкция труд_составлять импульсивный_реакция демонстрировать_сформировать выполняться_движение движение_нарушаться движение_нарушаться больной_не_замечать локализация_поражение локализация_поражение пра_моторный пра_моторный пра_моторный моторный_отдел отдел_лобный отдел_лобный отдел_лобный отдел_лобный отдел_лобный отдел_лобный отдел_лобный отдел_лобный отдел_лобный отдел_лобный <person>_долей <person>_демонстрировать демонстрировать_трудность невозможность_выполнение выполнение_серия серия_движение определяться_как доля_играть играть_существенный существенный_роль вызвать_деиствие побочный_деиствие побочный_деиствие осуществление_целенаправленный осуществление_целенаправленный долей_мозг долей_мозг долей_мозг мозг_приводить мозг_приводить нарушение_произвольный произвольный_внимание задать_инструкция невозможность_торможение невозможность_торможение реакция_торможение избирательность_психический избирательность_психический психический_процесс психический_процесс психический_процесс психический_процесс что_препятствовать препятствовать_осуществление целенаправленный_деятельность рамка_клиника поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> доля_нарушаться нарушаться_генетический генетический_деятельность отмечаться_грубый грубый_нарушение грубый_нарушение грубый_нарушение грубый_нарушение грубый_нарушение нарушение_формирование составление_программа нарушаться_функция регуляция_функция регуляция_функция осуществлять_деятельность поражение_конвекситальный поражение_конвекситальный конвекситальный_отдел конвекситальный_отдел конвекситальный_отдел мотив_активный активный_запоминание процесс_запоминание процесс_запоминание запоминание_превращаться стабильный_материал результат_запоминание стереотипный_повторяться поражение_мозг иметь_<person> вид_<person> условие_опосредовать опосредовать_запоминание мочь_правильно вспомогательный_средство отмечаться_повышенный след_память возникнуть_стереотип больной_отмечаться больной_отмечаться отмечаться_трудность группа_слово группа_слово запоминание_материал локализация_очаг очаг_поражение медиальный_отдел медиальный_отдел вышеописанный_нарушение нарушение_ориентировка нарушение_ориентировка нарушение_вплоть больной_часто нарушение_память нарушение_память память_наблюдаться нарушение_сознание мозг_происходить происходить_грубый деятельность_подобный подобный_нарушение проявляться_нарушение речевой_деятельность речевой_деятельность отсутствовать_контакт окружающий_человек реактивный_речевой речевой_поведение поведение_оставаться легко_отвечать задать_вопрос дефект_грамматический структура_высказывание форма_речевой деятельность_оказываться оказываться_недоступный поскольку_оказываться оказываться_невозможный невозможный_формирование формирование_сложный сложный_мотив программа_речевой речевой_высказывание речевой_высказывание речевой_высказывание речевой_высказывание появляться_речевой факт_что синтаксический_речевой речевой_дефект отсутствовать_дефект речевой_аппарат высказывание_оставаться задать_программа подходить_план план_речевой поражение_осуществить больной_мочь элемент_условие условие_задача условие_задача условие_задача условие_задача вопрос_задача больной_оказываться оказываться_практически задача_терять что_связать нарушение_динамика динамика_мышление большинство_случай случай_отмечаться нарушение_процесс процесс_предварительный предварительный_анализ основа_деиствие где_решение решение_однозначно однозначно_выводиться требоваться_анализ нахождение_программа программа_решение фрагмент_условие фрагмент_условие выполнять_операция указание_больной ошибка_не_приводить выполнять_соответствующий нарушение_составление составление_план план_решение решение_задача решение_задача систематический_нарушение операция_решение решать_непосредственно фрагмент_задача решение_предыдущий предыдущий_задача заменять_решение решение_импульсивный выполнять_отдельный смысл_условие мочь_начать тяжелый_случай случай_лобный синдром_распад распад_программа включение_побочный не_иметь_основание задача_операция операция_переставать переставать_быть переставать_быть быть_избирательный интеллектуальный_процесс процесс_переставать быть_организовать меньшея_степень степень_демонстрировать демонстрировать_дефект дефект_осознание протекать_как операция_больной мочь_рассказать дать_решение неспособный_самостоятельно образ_можно заключить_что что_наиболее наиболее_слабый слабый_звено синдром_являться синдром_являться синдром_являться синдром_являться получить_результат исходный_условие особенность_больной являться_наиболее наиболее_устойчивый получить_название нарушение_критика описать_характеристика характеристика_нарушение психический_нарушение психический_функция психический_функция психический_функция больной_можно что_наблюдать дефект_мочь мочь_быть быть_свести практически_неизбежно неизбежно_влечь собои_нарушение нарушение_эмоционально нарушение_эмоционально личностный_сфера личностный_сфера личностный_сфера сфера_больной эмоциональный_явление эмоциональный_явление эмоциональный_состояние эмоциональный_состояние эмоционально_личностный эмоционально_личностный личностный_качество <person>_последнии <person>_высокия личностный_уровень страдать_сильный синдром_характеризоваться характеризоваться_неадекватный собственно_эмоциональный эмоциональный_проявление проявление_выделяться состояние_эйфория эмоциональный_безразличие эмоциональный_безразличие сфера_человек теряться_интерес часто_меняться полностью_исчезать разный_отдел собои_разный наиболее_отчетливый отчетливый_нарушение примитивный_влечение влечение_нарушение аффективный_расстройство сфера_чаща чаща_проявляться вид_апатия болезнь_<person> что_окружающий что_возникать локализация_очаговый очаговый_поражение <person>_асимметрия асимметрия_наблюдаться поражение_правой правосторонний_поражение сопровождаться_поражение эйфория_иногда проявление_агрессивный левосторонний_поражение наоборот_сопровождаться сопровождаться_<person> депрессивный_состояние достаточно_грубый грубый_описание описание_синдром синдром_поражение синдром_поражение синдром_поражение функциональный_организация функциональный_организация организация_лобный состав_входить синдром_возникать выделяться_различный различный_вариант вариант_лобный отдел_кора кора_представлять представлять_собои представлять_собои наружное_отдел отдел_<person> отдел_<person> большой_часть часть_характеристика характеристика_лобный синдром_относиться отдел_образовать образовать_множество множество_двусторонний подкорковый_структура структура_мозг отдельно_выделяться характеризоваться_появление появление_<person> двигательноить_неловкость основа_<person> <person>_лежать лежать_нарушение автоматический_смена смена_звено звено_двигательный исполнение_двигательный двигательный_акт акт_заключаться предыдущий_звено <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> поражение_головной характерный_изменение дать_синдром компонент_деятельность являться_промежуточный двигательный_трудность моторный_синдром синдром_не_выразить не_выразить_значительно больной_значительно поражение_вялый испытывать_сложность звено_деятельность вариант_исполнение что_проявляться что_проявляться большея_степень выполнение_интеллектуальный интеллектуальный_задача задача_центральный центральный_дефект центральный_дефект являться_нарушение являться_нарушение являться_нарушение есть_нарушаться нарушаться_осуществление различный_психический основный_функция основный_характеристика характеристика_распад являться_отсутствие являться_отсутствие регулировать_влияние регулировать_влияние регулировать_влияние непосредственный_стимул стимул_преобладать влияние_речевой влияние_речевой патологический_инертность программа_деятельность программа_деятельность нарушение_деятельность деятельность_отсутствие картина_болезнь иметь_медиальный поражение_базальный тесно_связать аппарат_ретикулярный миндалевидный_тело образование_висцеральный висцеральный_мозг грубый_изменение изменение_аффективный аффективный_процесс поражение_медиальный снижение_тонус <person>_тонус состояние_бодрствование следствие_что что_становиться внимание_грубый спутанность_сознание клинический_дать клинический_наблюдение поражение_свидетельствовать характерный_наличие нарушение_зрение повышение_влечение осознание_испытывать <person>_испытывать являться_патологический патологический_динамик динамик_движение вид_деятельность являться_невозможность невозможность_преодоление преодоление_импульсивность импульсивность_регулировать возможность_усвоение удержание_программа сохранность_<person> возможный_наличие наличие_импульсивный поражение_демонстрировать характерноить_особенность являться_больной отсутствие_сомнение больной_<person> <person>_группа группа_являться нарушение_кратковременный кратковременный_память активный_извлечение извлечение_информация нарушение_активность нарушение_осознание осознание_собственный собственный_деиствие синдром_<person>_доля двусторонний_поражение_лобный двусторонний_поражение_лобный поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей поражение_лобный_долей регуляция_и_контроль регуляция_и_контроль регуляция_и_контроль регуляция_и_контроль регуляция_и_контроль синдром_нарушение_функция выступать_в_случай больной_не_способный происходить_на_фон больной_с_поражение больной_с_поражение больной_с_поражение больной_с_поражение больной_с_поражение больной_с_поражение больной_с_поражение больной_с_массивный больной_с_массивный больной_с_массивный больной_с_массивный больной_с_массивный больной_с_массивный больной_с_массивный массивный_поражение_лобный массивный_поражение_лобный массивный_поражение_лобный массивный_поражение_лобный массивный_поражение_лобный массивный_поражение_лобный массивный_поражение_лобный массивный_поражение_лобный массивный_поражение_лобный входящая_в_состав отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей отдел_лобный_долей нарушение_этот_функция существенный_роль_играть приводить_к_нарушение реакция_на_внешний эффективный_в_случай поражение_<person>_доля иметь_вид_<person> больной_не_мочь больной_не_мочь больной_не_мочь выступать_в_вид грубый_нарушение_память грубый_нарушение_память наблюдаться_нарушение_память контакт_с_окружающий дефект_в_структура большинство_случай_отмечаться случай_отмечаться_нарушение отмечаться_нарушение_процесс синдром_также_отмечаться прислать_к_дать синдром_являться_процесс особенность_этот_больной влечь_за_собои влечь_за_собои проявляться_в_вид возникать_на_фон проявляться_при_<person> наблюдаться_при_поражение мозг_в_деиствительность возникать_при_поражение поражение_этот_отдел основа_<person>_лежать <person>_лежать_нарушение больной_с_<person> больной_с_<person> больной_с_<person> больной_с_<person> <person>_<person>_поражение <person>_<person>_поражение <person>_<person>_поражение <person>_<person>_поражение <person>_поражение_головной поражение_головной_мозг проявляться_в_большея синдром_являться_нарушение являться_нарушение_функция приводить_к_снижение снижение_тонус_<person> нарушение_такой_как ориентировка_в_пространство время_и_пространство дать_клинический_наблюдение наблюдение_за_больной свидетельствовать_о_поражение место_и_время больной_являться_отсутствие <person>_группа_больной <person>_группа_являться память_и_активный больной_с_<person>_<person> больной_с_<person>_<person> больной_с_<person>_<person> больной_с_<person>_<person> поражение_головной_мозг_<person> |@letter F |
Локализованная_склеродермия | Локализованная склеродермия — Форма относится к кожным заболеваниям соединительной ткани. Распространение и симптомы проявляются в основном на коже и подкожных слоях.
Международная классификация болезней МКБ10 локализованную склеродермию делит на ряд под-форм:
Причины возникновения заболевания не установлены полностью. Последние исследования показывают, что возможно ряд факторов провоцирует возникновения симптомов склеродермии.
Так, как нет единого анализа для определения диагноза, проводят ряд различных тестов, которые в результате дополняют друг друга.
| Локализованная_склеродермия |@text локализовать склеродермия форма относиться кожный заболевание соединительноить ткань распространение симптом проявляться основное кожа подкожный слой международный классификация болезнея мкб локализовать склеродермия делить ряд форма причина возникновение заболевание не_установить полностью исследование показывать что ряд фактор провоцировать возникновение симптом склеродермия как нет единый анализ определение диагноз проводить ряд различный тест результат дополнять |@ngram локализовать_склеродермия локализовать_склеродермия форма_относиться кожный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань проявляться_симптом подкожный_слой международный_классификация классификация_болезнея болезнея_мкб склеродермия_делить причина_возникновение возникновение_заболевание заболевание_не_установить не_установить_полностью исследование_показывать показывать_что ряд_фактор провоцировать_фактор провоцировать_возникновение возникновение_симптом симптом_склеродермия как_нет нет_единый единый_анализ определение_диагноз диагноз_проводить ряд_различный различный_тест результат_дополнять заболевание_соединительноить_ткань распространение_и_симптом проявляться_в_основное основное_на_кожа кожа_и_подкожный международный_классификация_болезнея классификация_болезнея_мкб причина_возникновение_заболевание исследование_показывать_что ряд_фактор_провоцировать анализ_для_определение |@letter L |
Лордоз | Лордо́з (греч. λορδός «согнувшийся, сутулый») — изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью вперёд; антоним кифоз.
Причиной возникновения лордоза обычно являются вывихи в тазобедренных суставах, поскольку при этом вертикальное положение тела приводит к смещению центра тяжести вперед — удерживая равновесие, туловище перегибается в пояснице. Другим фактором может послужить избыточный вес, в частности чрезмерное отложение жира в области живота.
При лордотической осанке голова выдвинута вперед, грудная клетка плоская, переходящая в выдающийся живот, плечи выдвинуты вперед, а ноги раздвинуты в коленных суставах. Из-за этого возникает перенапряжение позвоночника, растяжение его мышц и связок, что сопровождается болями и ограничением подвижности. Кроме того, данное заболевание затрудняет нормальную работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. У пациентов, страдающих лордозом, наблюдаются нарушения обмена веществ и общее ухудшение состояния, быстрая утомляемость.
Лордоз требует комплексного лечения, которое может включать ношение бандажа, специальный массаж, гимнастические упражнения. Также необходимо учитывать сопутствующие заболевания, поскольку они могли послужить причиной развития искривления позвоночника.
Лордоз в сексуальном контексте является естественным положением для сексуальной восприимчивости у самок млекопитающих. Положению лордоза способствуют определенные стимулирующие факторы, такие как прикосновения или запах. Например, самки хомяков, находящиеся в состоянии гормонального возбуждения, при прикосновении самца к бокам демонстрируют повышенный лордоз: выгибают спину и поднимают таз[1].
| Лордоз |@text лордоз греча <person> <person> изгиб позвоночник сагиттальный плоскость обратить выпуклость антоним кифоз <person> возникновение лордоз обычно являться вывих тазобедренный сустав поскольку вертикальный положение тело приводить смещение центр тяжесть удерживать равновесие туловище перегибаться поясница фактор мочь послужить <person> вес чрезмерный отложение жир область живот лордотической осанка голова выдвинуть грудной клетка плоский переходящий выдающийся живот плечо выдвинуть нога раздвинуть коленный сустав изз возникать перенапряжение позвоночник растяжение мышца связка что сопровождаться боль ограничение подвижность заболевание затруднять нормальный работа сердце легкое желудочнокишечный тракт пациент страдать лорд наблюдаться нарушение обмен вещество ухудшение состояние быстрый утомляемость лордоз требовать комплексный лечение мочь включать ношение бандаж <person> массаж гимнастический упражнение необходимый учитывать сопутствующий заболевание поскольку мочь послужить <person> развитие искривление позвоночник лордоз сексуальный контекст являться естественный положение сексуальноить восприимчивость самка млекопитающее положение лордоз способствовать определенный стимулировать фактор как прикосновение запах самка хомяк находиться состояние гормональный возбуждение прикосновение самец бок демонстрировать <person> лордоз выгибать спин поднимать таз |@ngram <person>_<person> сагиттальный_плоскость <person>_кифоз возникновение_<person> обычно_являться тазобедренный_сустав вертикальный_положение положение_тело смещение_центр центр_тяжесть удерживать_равновесие фактор_мочь мочь_послужить мочь_послужить послужить_<person> послужить_<person> <person>_вес чрезмерный_отложение отложение_жир область_живот осанка_голова голова_выдвинуть грудной_клетка клетка_плоский выдающийся_живот плечо_выдвинуть коленный_сустав сустав_изз возникать_перенапряжение перенапряжение_позвоночник что_сопровождаться сопровождаться_боль ограничение_подвижность затруднять_нормальный нормальный_работа работа_сердце сердце_легкое желудочнокишечный_тракт пациент_страдать наблюдаться_нарушение нарушение_обмен обмен_вещество ухудшение_состояние быстрый_утомляемость требовать_комплексный комплексный_лечение мочь_включать включать_ношение ношение_бандаж <person>_массаж необходимый_учитывать учитывать_сопутствующий сопутствующий_заболевание поскольку_заболевание развитие_<person> развитие_искривление искривление_позвоночник сексуальный_контекст контекст_являться являться_естественный естественный_положение самка_млекопитающее лордоз_способствовать способствовать_определенный определенный_стимулировать стимулировать_фактор как_прикосновение состояние_гормональный гормональный_возбуждение прикосновение_самец бок_демонстрировать <person>_демонстрировать <person>_лордоз вертикальный_положение_тело приводить_к_смещение фактор_мочь_послужить жир_в_область мышца_и_связка что_сопровождаться_боль боль_и_ограничение наблюдаться_нарушение_обмен нарушение_обмен_вещество поскольку_они_мочь находиться_в_состояние |@letter M |
Синдром_Лоуренса_—_Муна | Синдро́м Ло́уренса-Му́на (англ. Laurence-Moon syndrome). Редкое аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, характеризующиеся ожирением, умственной отсталостью, атаксией, дистрофией сетчатки, гипопитуитаризмом, большим количеством пальцев рук или ног. Синдром связан с нарушением функции гипоталамических центров.
Впервые синдром был описан офтальмологом Джоном Лоуренсом в 1866 году.
Синдром Лоуренса-Муна наследуется аутосомно-рецессивным способом. Это значит, что дефектный ген, ответственный за заболевание, расположен на аутосоме, и нужно два дефектных гена (по одному от каждого родителя), чтобы родиться с заболеванием. Родители человека с аутосомно-рецессивное заболевание, оба несут одну копию дефектного гена, но обычно не испытывают никаких признаков или симптомов заболевания.
Врачи выявили первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным относятся:
Вторичные признаки:
Для того чтобы врачи диагностировали заболевание, необходимо наличие 4 первичных и 2 вторичных признаков.
Врачи могут начать исследование диагноза генетического состояния, когда у пациента обнаруживают аномалии конечностей. Это могут быть как лишние пальцы на руках и ногах, так и их недостаток. В медицине это называется «полидактилия». Чаще всего аномалия касается ног. Иногда пальцы вырастают короче и длиннее остальных. Эта особенность называется «брахидактилия». Ноги также могут быть короткими по длине.
У пациентов могут быть изменения в строении челюсти. Тауродонтизм — аномалия, при которой челюсть увеличивается в размерах, так как развитие тела зуба увеличено по отношению к корням. Чаще всего поражаются зубы в задней части полости рта.
Пациенты с синдромом часто имеют проблемы с координацией. Многие пациенты сообщают о неуклюжести в движениях. Они ходят с пятки на носок. Такие нарушения являются следствием проблем с мозжечком, подразделом мозга, ответственным за координацию. Дисфункция мозжечка может привести к дисфункции проводящих путей спинного нерва, которые передают сигналы между мозгом и мышцами.
Большинство пациентов с синдромом Лоуренса-Муна теряют зрение. Возникает «пигментный ретинит» — постепенная потеря зрения, которая прогрессирует по определённой схеме. Пигментный ретинит начинается с ночной слепоты, которая ухудшается с потерей способности различать цвета друг от друга, окончательно ухудшаясь до «туннельного зрения».
Было обнаружено, что люди, живущие с синдромом, имеют меньший, чем обычно, размер передних гипофизов и могут страдать от ряда различных осложнений. Передняя часть гипофиза отвечает за регулирование многих функций, включая метаболизм организма, эмоциональные реакции на раздражители, физический рост и репродуктивную способность. Обмен веществ в организме находится под контролем тиреотропного гормона. При его низком уровне люди будут испытывать множество различных симптомов: усталость, чувствительность к холоду, плохая способность концентрироваться, увеличение веса, запор, одышка.
Группа врачей наблюдает за симптомами каждого отдельного пациента, чтобы понять тактику лечения. Ключевой момент в лечении — физиотерапия, направленная на улучшение ловкости. Чтобы восстановить походку, используют ортопедические скобы на лодыжки и стопы.
Слабая функциональная емкость переднего гипофиза, которая приводит к замедлению метаболизма, плохому росту и нарушению фертильности, может управляться заместительной гормональной терапией. Левотироксин — лекарство, которое имитирует функции гормона щитовидной железы и может ускорить метаболизм. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением офтальмолога. Нет лекарства, способного остановить ухудшение зрения при синдроме, но врачи могут помочь создать корректирующие линзы.
Для пациентов, живущих с синдромом Лоуренса-Муна, важно признать, что многие описанные выше трудности связаны с неврологической функцией мозга. Таким образом, важно защитить базовую функциональную способность мозга. Пассивность и избыточный вес усугубляют невропатию. Следует избегать употребления алкоголя и рекреационных наркотиков.
| Синдром_Лоуренса_—_Муна |@text синдром лоуренсамуна англ laurencemoon syndrome редкий аутосомнорецессивный генетический заболевание характеризоваться ожирение умственноить отсталость <person> дистрофия сетчатка гипопитуитаризм количество палец рука нога синдром связать нарушение функция гипоталамический центр впервые синдром быть описать офтальмолог <person> <person> год синдром лоуренсамуна наследоваться аутосомнорецессивный способ что <person> ген ответственный заболевание расположить аутосома нужно дефектный ген родитель родиться заболевание родитель человек аутосомнорецессивный заболевание нести копия дефектный ген обычно не_испытывать никакой признак симптом заболевание врач выявить первичный вторичный признак заболевание первичный относиться вторичный признак врач диагностировать заболевание необходимый наличие первичный вторичный признак врач мочь начать исследование диагноз генетический состояние когда пациент обнаруживать аномалия <person> мочь быть как лишний палец рука нога недостаток медицина называться полидактилия чаща аномалия касаться нога иногда палец вырастать <town> длинный остальной особенность называться брахидактилия нога мочь быть короткий длина пациент мочь быть изменение строение челюсть тауродонтизм аномалия <person> челюсть увеличиваться размер как развитие тело зуб увеличить отношение корень чаща поражаться зуб заднея часть полость рот пациент синдром часто иметь проблема координация многие пациент сообщать неуклюжесть движение ходить пятка носка нарушение являться следствие проблема мозжечок подраздел мозг ответственный координация дисфункция мозжечок мочь привести дисфункция проводить <person> спинной нерв передавать сигнал мозг мышца большинство пациент синдром лоуренсамуна терять зрение возникать <person> ретинит постепенный потеря зрение прогрессировать определенноить схема <person> ретинит начинаться <person> слепота ухудшаться потерей способность различать цвет окончательно ухудшиться туннельный зрение быть обнаружить что человек жить синдром иметь обычно размер передний гипофиз мочь страдать ряд различный осложнение передний часть гипофиз отвечать регулирование многий функция включая метаболизм организм эмоциональный реакция раздражитель физический рост репродуктивный способность обмен вещество организм находиться контроль тиреотропный гормон низок уровень человек быть испытывать множество различный симптом усталость чувствительность холод плохой способность концентрироваться увеличение вес запор одышка группа врачей наблюдать симптом отдельный пациент понять тактика лечение ключевой лечение физиотерапия направить улучшение ловкость восстановить походка использовать ортопедический скоба лодыжка стопа слабый функциональный емкость передний гипофиз приводить замедление метаболизм плохой рост нарушение фертильность мочь управляться заместительноить гормональноить <person> левотироксин лекарство имитировать функция гормон щитовидноить железа мочь ускорить метаболизм важный пациент находиться наблюдение офтальмолог нет лекарство способный остановить ухудшение зрение синдром врач мочь помочь создать корректировать линза пациент жить синдром лоуренсамуна важный признать что многие описать выше трудность связать неврологической <person> мозг образ важный защитить базовый функциональный способность мозг пассивность <person> вес усугублять невропатия следовать избегать употребление алкоголь рекреационный наркотик |@ngram syndrome_редкий редкий_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_генетический генетический_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_ожирение умственноить_отсталость дистрофия_<person> дистрофия_сетчатка количество_палец палец_рука синдром_связать нарушение_функция функция_гипоталамический гипоталамический_центр впервые_синдром синдром_быть быть_описать описать_офтальмолог офтальмолог_<person> <person>_<person> наследоваться_аутосомнорецессивный <person>_ген ген_ответственный дефектный_ген дефектный_ген родитель_человек аутосомнорецессивный_заболевание копия_дефектный обычно_не_испытывать не_испытывать_никакой никакой_признак симптом_заболевание врач_выявить выявить_первичный вторичный_признак вторичный_признак вторичный_признак признак_заболевание врач_диагностировать диагностировать_заболевание заболевание_необходимый необходимый_наличие врач_мочь врач_мочь мочь_начать начать_исследование диагноз_генетический генетический_состояние состояние_когда обнаруживать_аномалия аномалия_<person> мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_как как_лишний лишний_палец аномалия_касаться нога_касаться иногда_палец длинный_остальной называться_особенность пациент_мочь строение_челюсть челюсть_увеличиваться зуб_увеличить поражаться_зуб заднея_часть полость_рот синдром_часто часто_иметь иметь_проблема многие_пациент пациент_сообщать являться_нарушение являться_следствие следствие_проблема мозг_ответственный дисфункция_мозжечок мочь_привести дисфункция_проводить проводить_<person> <person>_спинной спинной_нерв передавать_сигнал большинство_пациент терять_зрение <person>_возникать <person>_ретинит <person>_ретинит постепенный_потеря потеря_зрение определенноить_схема <person>_схема ретинит_начинаться <person>_слепота потерей_способность способность_различать различать_цвет быть_обнаружить обнаружить_что что_человек человек_жить синдром_иметь размер_обычно размер_передний передний_гипофиз передний_гипофиз мочь_страдать ряд_различный различный_осложнение передний_часть часть_гипофиз гипофиз_отвечать многий_функция включая_метаболизм метаболизм_организм эмоциональный_реакция физический_раздражитель репродуктивный_способность обмен_вещество тиреотропный_гормон низок_уровень человек_быть быть_испытывать испытывать_множество множество_различный различный_симптом плохой_способность увеличение_вес одышка_запор отдельный_пациент понять_тактика тактика_лечение лечение_физиотерапия восстановить_походка использовать_ортопедический слабый_функциональный функциональный_емкость емкость_передний замедление_метаболизм плохой_рост нарушение_фертильность мочь_управляться заместительноить_гормональноить гормональноить_<person> имитировать_функция функция_гормон гормон_щитовидноить щитовидноить_железа мочь_ускорить ускорить_метаболизм пациент_находиться наблюдение_офтальмолог нет_лекарство лекарство_способный способный_остановить остановить_ухудшение ухудшение_зрение мочь_помочь помочь_создать создать_корректировать корректировать_линза пациент_жить важный_признать признать_что что_многие многие_описать описать_выше выше_трудность трудность_связать неврологической_<person> <person>_мозг важный_защитить защитить_базовый базовый_функциональный функциональный_способность способность_мозг <person>_вес вес_усугублять усугублять_невропатия следовать_избегать избегать_употребление употребление_алкоголь рука_или_нога связать_с_синдром связать_с_нарушение синдром_быть_впервые синдром_быть_описать офтальмолог_<person>_<person> <person>_ген_ответственный дефектный_по_ген человек_с_аутосомнорецессивный заболевание_с_аутосомнорецессивный первичный_и_вторичный относиться_к_первичный заболевание_необходимый_наличие врач_мочь_начать когда_у_пациент мочь_быть_как палец_на_рука рука_и_нога пациент_мочь_быть изменение_мочь_быть изменение_в_строение аномалия_при_<person> увеличиваться_в_размер чаща_всего_поражаться пациент_с_синдром пациент_с_синдром синдром_часто_иметь многие_пациент_сообщать являться_следствие_нарушение проводить_<person>_спинной мозг_и_мышца начинаться_с_<person> быть_обнаружить_что обнаружить_что_человек жить_с_синдром жить_с_синдром вещество_в_организм находиться_в_организм находиться_под_контроль направить_на_улучшение рост_и_нарушение гормон_щитовидноить_железа находиться_под_наблюдение зрение_при_синдром врач_мочь_помочь впервые_синдром_быть_описать большинство_пациент_с_синдром |@letter Q |
Лудомания | Лудомания (лат. ludo — <я> играю + др.-греч. μανία — страсть, безумие, влечение), игромания, игровая зависимость, гэмблинг-зависимость (англ. gambling — игра на деньги) — патологическая склонность к азартным играм; заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, которые доминируют в жизни человека и ведут к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей: такой человек не уделяет должного внимания своим обязанностям в этих сферах. В системе кодирования болезней МКБ-10 имеет код F63.0.
В последнее время проблема азартных игр приобрела исключительно важное значение в связи с повсеместным распространением денежных игровых автоматов, открытием множества казино, а также букмекерских контор (в том числе онлайн). Все они красиво оформлены, что способствует усилению суггестивного эффекта легкой возможности выигрыша за короткое время и постоянному желанию отыграться и выиграть больше. Игровые автоматы давно распространены во всём мире. Так, ещё в 1970-х годах в Англии возникла проблема низкой посещаемости кинотеатров, вплоть до необходимости их закрытия, за счёт возрастающей популярности залов игровых автоматов. В США, по данным Р. Фольберг (Volberg, 1996), количество «проблемных игроков» — аддиктивных игроков, настолько зависимых от игровых автоматов, что их жизнь оказывается полностью подчинённой этой страсти, — достигает 5 % населения. Данные других исследователей (Ladouceur et al., 1999) свидетельствуют о том, что только за первую половину 1990-х годов число проблемных игроков выросло в Канаде более чем на 75 %.
В связи с этим многие зарубежные исследователи считают азартные игры серьёзной социальной проблемой, представляющей угрозу для части населения. Проблема усугубляется тем, что в процессе игры в ряде случаев возникают расслабление, снятие эмоционального напряжения, отвлечение от неприятных проблем, и игра рассматривается как приятное времяпрепровождение. На основе этого механизма постепенно наступает втягивание и развивается зависимость. Вместе с тем в литературе до сих пор не утихают споры — является ли игровая зависимость аддикцией или в большей степени одной из форм обсессивно-компульсивного расстройства (Blanco et al., 2001).
Ц. П. Короленко и Т. А. Донских (1990) выделяют ряд признаков, характерных для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения. К ним относятся:
В американской классификации психических расстройств (DSM-IV, 1994) диагноз патологической игровой зависимости ставится при наличии пяти и более пунктов из раздела А и пункта раздела Б.
А.
Б.
Говоря о психологических особенностях проблемных игроков, большинство исследователей указывает на потерю контроля над собственным поведением, причем это касается всех вариантов игры — от игры на тотализаторе до игровых автоматов (англ. O’Connor, Dickerson, 2003). Австралийские исследователи А. Бласцински и Л. Науэр (англ. Blaszczynski, Nower, 1997) выделяют три подгруппы проблемных игроков:
Хотя болезненная страсть к азартным играм чаще наблюдается у мужчин, у женщин эта аддикция принимает более тяжелые формы. Женщины втягиваются в опасное увлечение в три раза быстрее и тяжелее поддаются психотерапии. В отличие от мужчин, женщины подпадают под зависимость от азартных игр в более зрелом возрасте, и по другим причинам. Наиболее распространенная из них — личные проблемы, от которых они пытаются уйти в игру. Наиболее часто это происходит в возрасте от 21 до 55 лет, и в 1-4 % случаев страсть принимает такие формы, при которых необходима помощь психиатра. Каждый третий патологический игрок — это женщина. Так, в недавнем сравнительном исследовании 70 проблемных игроков-мужчин и 70 игроков-женщин показало более проградиентное развитие аддикции у женщин по стадиям: социальная игровая зависимость; интенсивная игровая зависимость; проблемная игровая зависимость. Половые различия между мужчинами и женщинами заключались также в том, что игровой зависимости у женщин чаще сопутствовало депрессивное расстройство, а у мужчин — алкоголизм (англ. Tavares et al., 2003).
Следует отметить, что лица, участвующие в игре, сравнительно часто злоупотребляют алкоголем и другими психоактивными веществами, то есть включаются в комбинированные формы аддиктивного поведения. Для «игроков» типичны трудности межличностных отношений, частые разводы, нарушение трудовой дисциплины, частая смена работы.
Существуют факторы, предрасполагающие к игровой зависимости (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000):
Американский исследователь А. Пастернак (Pasternak, 1997), в свою очередь, в качестве факторов риска выделяет:
По мнению биологов из Университета Кентукки, у части животных существует некий базовый образец поведения или даже биологический механизм, который обусловливает появление игромании. Например, голуби предпочитают нерегулярную, но обильную пищу, несмотря на то, что небольшое количество регулярной пищи в целом на 50 % больше случайных выигрышей[2].
Р. Кастер (Custer, 1984) выделил три стадии развития игровой зависимости:
Стадия выигрышей представлена следующими признаками: случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм.
Для стадии проигрышей характерны: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности — раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, одалживание денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть.
Признаками стадии разочарования являются: потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя.
В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) описали развитие фаз и поведение пациентов, составляющих так называемый игровой цикл, понимание которого важно для формирования психотерапевтических задач при работе с проблемными игроками.
Фаза воздержания характеризуется воздержанием от игры из-за отсутствия денег, давления микросоциального окружения, подавленности, вызванной очередной игровой неудачей.
Фаза «автоматических фантазий», когда учащаются спонтанные фантазии об игре. Игроман проигрывает в своем воображении состояние азарта и предвкушение выигрыша, вытесняет эпизоды проигрышей. Фантазии возникают спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов.
Фаза нарастания эмоционального напряжения. В зависимости от индивидуальных особенностей возникает тоскливо-подавленное настроение, либо отмечаются раздражительность, тревога. Иногда это настроение сопровождается усилением фантазий об игре. В ряде случаев оно воспринимается пациентом как бессодержательное и даже направленное в сторону от игры и замещается повышением сексуального влечения, интеллектуальными нагрузками.
Фаза принятия решения играть. Решение приходит двумя путями. Первый из них состоит в том, что пациент под влиянием фантазий в «телеграфном стиле» планирует способ реализации своего желания. Это «очень вероятный для выигрыша», по мнению игромана, вариант игрового поведения. Характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую. Другой вариант — решение играть приходит сразу после игрового эпизода. В его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм характерен для второй и третьей стадий заболевания.
Фаза вытеснения принятого решения. Интенсивность осознаваемого больным желания играть уменьшается, и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением. В это время может улучшиться экономический и социальный статус игрока. Сочетание этих условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв (большая сумма денег на руках, прием алкоголя, попытка сыграть для отдыха и т. д.).
Фаза реализации принятого решения. Для неё характерно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о предстоящей игре. Часто игроманы описывают это состояние как «транс», «становишься как зомби». Несмотря на то, что в сознании пациента ещё возникают конструктивные возражения, они тут же отметаются иррациональным мышлением. У игрока доминируют ложные представления о возможности контролировать себя. Игра не прекращается, пока не проигрываются все деньги. Затем начинается фаза воздержания и запускается новый цикл.
В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) уделяют особое внимание так называемым «ошибкам мышления», которые формируют иррациональные установки игроманов. Ошибки мышления бывают стратегическими, обусловливающими общее положительное отношение к своей зависимости, и тактическими, которые запускают и поддерживают механизм «игрового транса».
К стратегическим ошибкам мышления относятся следующие внутренние убеждения:
К тактическим ошибкам мышления относятся:
В связи с повсеместным распространением игровых автоматов и отсутствием контроля, в частности, возрастного, в игровых залах России среди населения практически во всех возрастных группах началась своеобразная эпидемия игромании. Подростки не оказались в стороне от неё. У последних имеются свои особенности игровой зависимости. Исследование особенностей игры среди подростковой популяции в 10000 человек в возрасте от 12 до 13 лет из 114 школ в Англии и Уэльсе показало, что подростки играют практически в те же игры, что и взрослые. Вместе с тем подростки предпочитают игровые автоматы (fruit machines), а также билеты национальной лотереи. По данным австралийских исследователей, более 5 % подростков могут быть отнесены к проблемным игрокам (Fisher, 1999).
По мнению детского психолога Светланы Клюваевой, зависимостям подвергаются как дети, так и взрослые. Дети же в силу возраста и большей эмоциональности зачастую не могут отдавать отчета о своих действиях и, увлекаясь игрой, могут потратить на неё не только все своё время, но и деньги родителей.[3]
П. Дельфабро и Л. Трапп (Delfabbro, Thrupp, 2003), рассматривая социальные детерминанты, способствующие возникновению подростковой игромании, указывают на факт игровой зависимости среди родителей, а также положительное отношение к игре в семье. Говоря о факторах, препятствующих подростковой игромании, исследователи отмечают воспитание в семье таких качеств, как умение сохранять свои деньги, составлять и поддерживать бюджет.
| Лудомания |@text лудомания лата ludo играть дргреча страсть безумие влечение <person> игровой зависимость гэмблингзависимость англ gambling игра деньга патологический склонность азартный игра заключаться частый повторный эпизод азартный игра доминировать жизнь человек вести снижение социальный профессиональный материальный <person> ценность человек не_уделять внимание обязанность сфера система кодирование болезнея мкб иметь код время проблема азартный игра приобрести исключительно важный значение повсеместный распространение денежный игровой автомат открытие множество казино букмекерский контора онлайн красиво оформить что способствовать усиление суггестивный эффект легкой возможность выигрыш короткий время постоянный желание отыграться выиграть большой игровой автомат давно распространить мир год англия возникнуть проблема низкой посещаемость кинотеатр вплоть необходимость закрытие счет возрастать популярность зал игровой автомат сша <person> volberg количество проблемный игрок аддиктивный игрок настолько зависимый игровой автомат что жизнь оказываться полностью подчиненный страсть достигать население дать <person> ladouceur al свидетельствовать что половина год проблемный игрок вырасти канада многие зарубежный исследователь считать азартный игра серьезной социальноить проблемои представлять угроза часть население проблема усугубляться что процесс игра ряд случай возникать расслабление снятие эмоциональный напряжение отвлечение неприятный проблема игра рассматриваться как приятный времяпрепровождение основа механизм постепенно наступать втягивание развиваться зависимость литература пора не_утихать спорый являться игровой зависимость <person> большея степень <person> форма обсессивнокомпульсивный расстроиство blanco al <person> донский выделять ряд признак характерный азартный игра как вид аддиктивный поведение относиться американской классификация психический расстроиство dsmiv диагноз патологической игровой зависимость ставиться наличие пункт раздел пункт раздел психологический особенность проблемный игрок большинство <person> указывать потеря контроль собственный поведение причем касаться вариант игра игра тотализатор игровой автомат англ connor dickerson австралийский исследователь басинский <person> англ blaszczynski nower выделять подгруппа проблемный игрок болезненный страсть азартный игра чаща наблюдаться мужчина женщина аддикция тяжелый форма женщина втягиваться опасный увлечение быстрый тяжелый поддаваться психотерапия отличие мужчина женщина подпадать зависимость азартный игра зрелый возраст причина наиболее распространить личный проблема пытаться уйти игра наиболее часто происходить возраст год случай страсть форма необходимый помощь психиатр <person> третие <person> игрок женщина недавний сравнительный исследование проблемный игрок мужчина игрок женщина показать проградиентный развитие аддикция женщина стадия социальный игровой зависимость интенсивный игровой зависимость проблемный игровой зависимость половый различие мужчина женщина заключаться что игровой зависимость женщина чаща сопутствовать депрессивный расстроиство мужчина алкоголизм англ tavares al следовать что лицо участвовать игра сравнительно часто злоупотреблять алкоголь психоактивный вещество есть включаться комбинированный форма аддиктивный поведение игрок типичный трудность межличностный отношение частый развод нарушение трудовой дисциплина частый смена работа существовать фактор предрасполагать игровой зависимость <person> <person> <person> исследователь пастернак pasternak очередь качество фактор риска выделять мнение биолог университет кентукк часть животное существовать некий базовый образец поведение биологический механизм <person> обусловливать появление <person> голубь предпочитать нерегулярный обильный пища несмотря что небольшой количество регулярно пища целое большой случайный выигрыш кастер custer выделить стадия развитие игровой зависимость стадия выигрыш представить следующий признак случайный игра частый выигрыш воображение предшествовать сопутствовать игра частый случай игра увеличение размер ставка фантазия игра <person> выигрыш беспричинный оптимизм стадия проигрыш характерный игра одиночество хвастовство выигрыш размышление игра затягиваться эпизод проигрыш неспособность остановить игра ложь сокрытие <person> проблема уменьшение забота семья супруга уменьшение рабочий время польза игра отказ платить долг изменение личность раздражительность утомляемость необщительность тяжелый эмоциональный обстановка дом одалживание деньга игра большой долг создать как законный незаконный способ неспособность оплатить долг отчаянный попытка прекратить играть признак стадия разочарование являться потеря профессиональноить <person> репутация значительный увеличение время проводить игра размер ставка удаление семья угрызение совесть раскаяние ненависть паника незаконный деиствие безнадежность суицидальный мысль попытка арест развод злоупотребление алкоголь эмоциональный нарушение уход <person> <person> описать развитие фаза поведение пациент составлять <person> игровой цикл понимание важный формирование психотерапевтический задача работа проблемный игрок фаза воздержание характеризоваться воздержание игра изз отсутствие деньга давление микросоциальный окружение подавленность вызванноить очередной игровой неудача фаза автоматический фантазия когда учащаться спонтанный фантазия игра <person> проигрывать воображение состояние азарт предвкушение выигрыш вытеснять эпизод проигрыш фантазия возникать спонтанно влияние косвенный стимул фаза нарастание эмоциональный напряжение зависимость индивидуальный <person> возникать тоскливый подавить настроение отмечаться раздражительность тревога иногда настроение сопровождаться усиление фантазия игра ряд случай восприниматься пациент как бессодержательный направить сторона игра замещаться повышение сексуальный влечение интеллектуальный нагрузка фаза принятие решение играть решение приходить путь первыя состоять что пациент влияние фантазия телеграфный стиль планировать способ реализация желание вероятный выигрыш мнение <person> вариант игровой поведение характерный переход первой стадия заболевание вариант решение играть приходить игровой эпизод основа лежать иррациональный убеждение необходимость отыграться механизм характерный <person> <person> стадия заболевание фаза вытеснение решение интенсивность создавать больной желание играть уменьшаться возникать иллюзия контроль поведение время мочь улучшиться экономический <person> статус игрок сочетание условие приводить что пациент создавать риска идти навстречу обстоятельство провоцировать игровой срыв большой сумма деньга рука прием алкоголь попытка сыграть отдых фаза реализация решение <town> характерный выразить эмоциональный возбуждение интенсивный фантазия предстоящий игра часто <person> описывать состояние как транс становиться как зомби несмотря что сознание пациент возникать конструктивный возражение отметаться иррациональный мышление игрок доминировать ложный представление возможность контролировать игра не_прекращаться не_проигрываться деньга начинаться фаза воздержание запускаться новыя цикл <person> <person> уделять особый внимание называть ошибка мышление формировать иррациональный установка <person> ошибка мышление бывать стратегический обусловливать положительный отношение <person> зависимость тактический запускать поддерживать механизм игровой транс стратегический ошибка мышление относиться следующий внутренний убеждение тактический ошибка мышление относиться повсеместный распространение игровой автомат отсутствие контроль возрастной игровой зал россия население практически возрастной группа начаться своеобразный эпидемия <person> подросток не_оказаться сторона <town> иметься особенность игровой зависимость исследование <person> игра подростковой популяция человек возраст год школа англия уэльс показать что подросток играть практически игра что взрослый подросток предпочитать игровой автомат fruit machines билет национальный лотерея австралийский <person> подросток мочь быть отнести проблемный игрок fisher мнение детский психолог <person> клюваевой зависимость подвергаться как ребенок взрослый ребенок сила возраст большея эмоциональность зачастую мочь отдавать отчет <person> увлекаться игрок мочь потратить <town> время деньга родитель дельфабро трапп delfabbro thrupp рассматривать социальный детерминант способствовать возникновение подростковой <person> указывать факт игровой зависимость родителей положительный отношение игра семья фактор препятствовать подростковой <person> исследователь отмечать воспитание семья качество как умение сохранять деньга составлять поддерживать бюджет |@ngram страсть_безумие безумие_влечение игровой_зависимость игровой_зависимость игровой_зависимость игровой_зависимость игровой_зависимость игровой_зависимость игровой_зависимость игровой_зависимость игровой_зависимость игровой_зависимость игровой_зависимость патологический_склонность частый_повторный повторный_эпизод жизнь_человек снижение_социальный социальный_профессиональный болезнея_мкб иметь_код игра_приобрести приобрести_исключительно исключительно_важный важный_значение повсеместный_распространение повсеместный_распространение игровой_автомат игровой_автомат игровой_автомат игровой_автомат игровой_автомат игровой_автомат игровой_автомат открытие_множество что_способствовать способствовать_усиление короткий_время постоянный_желание давно_распространить англия_возникнуть возникнуть_проблема счет_возрастать возрастать_популярность игровой_зал игровой_зал проблемный_игрок проблемный_игрок проблемный_игрок проблемный_игрок проблемный_игрок проблемный_игрок проблемный_игрок настолько_зависимый жизнь_оказываться оказываться_полностью игрок_вырасти многие_зарубежный зарубежный_исследователь исследователь_считать социальноить_проблемои представлять_угроза часть_население проблема_усугубляться процесс_игра ряд_случай ряд_случай случай_возникать возникать_расслабление снятие_эмоциональный эмоциональный_напряжение эмоциональный_напряжение неприятный_проблема игра_рассматриваться рассматриваться_как механизм_постепенно постепенно_наступать зависимость_развиваться большея_степень <person>_степень форма_обсессивнокомпульсивный обсессивнокомпульсивный_расстроиство выделять_ряд ряд_признак характерный_признак игра_как американской_классификация классификация_психический психический_расстроиство расстроиство_dsmiv зависимость_ставиться пункт_раздел психологический_особенность особенность_проблемный большинство_<person> <person>_указывать <person>_указывать потеря_контроль собственный_поведение вариант_игра австралийский_исследователь <person>_англ подгруппа_проблемный болезненный_страсть игра_чаща чаща_наблюдаться тяжелый_форма тяжелый_поддаваться поддаваться_психотерапия мужчина_женщина зрелый_возраст наиболее_распространить личный_проблема наиболее_часто случай_страсть помощь_необходимый помощь_психиатр психиатр_<person> <person>_третие <person>_третие недавний_сравнительный сравнительный_исследование стадия_социальный социальный_игровой интенсивный_игровой проблемный_игровой половый_различие что_игровой женщина_чаща чаща_сопутствовать сопутствовать_депрессивный депрессивный_расстроиство что_лицо сравнительно_часто часто_злоупотреблять злоупотреблять_алкоголь психоактивный_вещество есть_включаться комбинированный_форма типичный_трудность межличностный_трудность межличностный_отношение нарушение_трудовой частый_смена смена_работа существовать_фактор предрасполагать_фактор исследователь_<person> исследователь_<person> качество_фактор фактор_риска риска_выделять часть_животное животное_существовать существовать_некий некий_базовый базовый_образец образец_поведение биологический_механизм <person>_механизм <person>_обусловливать обусловливать_появление появление_<person> предпочитать_нерегулярный обильный_пища небольшой_количество большой_случайный стадия_развитие развитие_игровой представить_следующий следующий_признак случайный_игра сопутствовать_игра частый_случай увеличение_размер неспособность_остановить остановить_игра уменьшение_проблема уменьшение_забота уменьшение_рабочий рабочий_время польза_игра изменение_личность утомляемость_раздражительность тяжелый_эмоциональный эмоциональный_обстановка обстановка_дом создать_как попытка_прекратить прекратить_играть являться_потеря репутация_<person> значительный_увеличение увеличение_время проводить_время суицидальный_мысль злоупотребление_алкоголь эмоциональный_нарушение фаза_развитие поведение_пациент пациент_составлять игровой_цикл формирование_психотерапевтический психотерапевтический_задача фаза_воздержание фаза_воздержание характеризоваться_воздержание характеризоваться_воздержание изз_отсутствие отсутствие_деньга очередной_игровой игровой_неудача автоматический_фантазия когда_фантазия когда_учащаться учащаться_спонтанный спонтанный_фантазия фантазия_возникать возникать_спонтанно влияние_косвенный косвенный_стимул фаза_нарастание нарастание_эмоциональный индивидуальный_<person> <person>_возникать подавить_настроение отмечаться_раздражительность тревога_раздражительность настроение_сопровождаться сопровождаться_усиление усиление_фантазия восприниматься_пациент пациент_как замещаться_повышение повышение_сексуальный сексуальный_влечение интеллектуальный_нагрузка фаза_принятие принятие_решение решение_играть решение_играть решение_играть решение_приходить путь_первыя что_пациент что_пациент влияние_фантазия планировать_способ способ_реализация мнение_<person> <person>_вариант вариант_игровой игровой_поведение поведение_характерный первой_стадия стадия_заболевание стадия_заболевание вариант_решение играть_приходить игровой_эпизод основа_лежать иррациональный_убеждение механизм_характерный <person>_стадия фаза_заболевание интенсивность_создавать желание_играть играть_уменьшаться возникать_иллюзия иллюзия_контроль время_мочь мочь_улучшиться <person>_статус статус_игрок условие_приводить создавать_риска риска_идти провоцировать_обстоятельство провоцировать_игровой большой_сумма сумма_деньга прием_алкоголь фаза_реализация <town>_характерный характерный_выразить выразить_эмоциональный эмоциональный_возбуждение интенсивный_фантазия <person>_часто <person>_описывать как_состояние игрок_доминировать доминировать_ложный ложный_представление возможность_контролировать начинаться_фаза новыя_цикл уделять_особый особый_внимание ошибка_мышление ошибка_мышление ошибка_мышление ошибка_мышление мышление_бывать положительный_отношение положительный_отношение поддерживать_механизм игровой_транс мышление_относиться мышление_относиться относиться_следующий внутренний_убеждение распространение_игровой отсутствие_контроль население_практически возрастной_группа группа_начаться начаться_своеобразный своеобразный_эпидемия эпидемия_<person> особенность_игровой показать_что подросток_играть играть_практически подросток_предпочитать предпочитать_игровой подросток_мочь мочь_быть быть_отнести мнение_детский детский_психолог психолог_<person> зависимость_подвергаться взрослый_ребенок мочь_отдавать отдавать_отчет деньга_родитель рассматривать_социальный способствовать_возникновение возникновение_подростковой подростковой_<person> подростковой_<person> факт_игровой фактор_препятствовать исследователь_отмечать отмечать_воспитание человек_и_вести вести_к_снижение год_в_англия что_они_жизнь что_в_процесс игра_в_ряд игра_в_ряд ряд_случай_возникать <person>_из_форма классификация_психический_расстроиство ставиться_при_наличие указывать_на_<person> указывать_на_<person> наблюдаться_у_мужчина мужчина_у_женщина быстрый_и_тяжелый происходить_в_возраст мужчина_и_женщина чаща_у_женщина следовать_отметить_что участвовать_в_игра качество_фактор_риска пища_в_целое время_в_польза фаза_и_поведение важный_для_формирование направить_в_сторона характерный_для_<person> <person>_и_<person> <person>_стадия_заболевание возбуждение_и_интенсивный как_это_состояние что_в_сознание пациент_в_сознание представление_о_возможность отношение_к_<person> человек_в_возраст школа_в_англия мочь_быть_отнести ребенок_и_взрослый зачастую_не_мочь игра_в_семья составлять_и_поддерживать свидетельствовать_о_тот_что как_один_из_вид наблюдаться_чаща_у_мужчина несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что состоять_в_тот_что приводить_к_тот_что |@letter F |
Лучевая_болезнь | Лучева́я боле́знь[1][2] — заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений и характеризующееся симптоматикой, зависящей от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника излучения, распределения дозы во времени и теле живого существа (например, человека).
У человека лучевая болезнь может быть обусловлена внешним облучением или внутренним — при попадании радиоактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, через желудочно-кишечный тракт или через кожу и слизистые оболочки, а также в результате инъекции.
Общие клинические проявления лучевой болезни зависят, главным образом, от полученной суммарной дозы радиации. В зависимости от степени облучения за единицу времени развивается либо острая лучевая болезнь (большие дозы за короткий промежуток времени), либо хроническая (небольшие дозы в течение длительного периода времени либо дробно, вследствие накопления эффекта воздействия радиации в клетках).
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — развивается в результате относительно равномерного облучения в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени.
Дозы до 1 Гр (100 рад) вызывают относительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние предболезни. Дозы свыше 1 Гр вызывают костно-мозговую или кишечную формы острой лучевой болезни различной степени тяжести, которые зависят, главным образом, от поражения органов кроветворения. Дозы однократного облучения свыше 10 Гр считаются абсолютно смертельными.
Хроническая лучевая болезнь (далее ХЛБ) — развивается в результате длительного непрерывного или фракционированного облучения организма в дозах 0,1—0,5 Гр/сут при суммарной дозе, превышающей 0,7—1 Гр.
ХЛБ при внешнем облучении представляет собой сложный клинический синдром с вовлечением ряда органов и систем, периодичность течения которого связана с динамикой формирования лучевой нагрузки, т. е. с продолжением или прекращением облучения.
Своеобразие ХЛБ состоит в том, что в активно пролиферирующих тканях, благодаря интенсивным процессам клеточного обновления, длительное время сохраняется возможность морфологического восстановления тканевой организации. В то же время такие стабильные системы, как нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная, отвечают на хроническое лучевое воздействие сложным комплексом функциональных реакций и крайне медленным нарастанием незначительных дистрофических изменений.
Хроническая лучевая болезнь впервые была изучена и диагностирована в 1950-х годах у работников ПО «Маяк» и жителей прибрежных населённых пунктов реки Теча[3].
Заболевание обычно развивается через 2—5 лет от начала облучения. Клинико-морфологические проявления развиваются медленно и постепенно прогрессируют. При суммарной дозе до 1,0—1,5 Гр заболевание не развивается, при облучении в дозе от 1,0—1,5 до 4—5 Гр возникают лёгкие и среднетяжёлые формы болезни. Суммарная доза более 4—5 Гр ассоциирована с тяжёлым течением заболевания. По степени тяжести различают (1) лёгкую, (2) среднетяжёлую и (3) тяжелую формы хронической лучевой болезни.
Выделяют три стадии заболевания:
Некоторые авторы добавляют к этим стадиям начальную, характеризующуюся функциональными нарушениями головного мозга.
Лёгкая форма протекает с незначительными изменениями костного мозга и других органов, выздоровление обычно наступает через 7—8 недель после прекращения облучения. При форме средней тяжести ведущим является геморрагический синдром (чаще кровоизлияния обнаруживаются на коже живота, груди и внутренней поверхности бёдер), гипопластическая анемия, а также атрофические изменения кожи и слизистых оболочек, особенно носоглотки и верхних дыхательных путей. Заболевание протекает длительно, годами, обострения провоцируют неспецифические факторы (инфекция, переутомление). Полное выздоровление после прекращения облучения обычно не наступает. При тяжёлой форме болезни основное значение имеет костномозговой синдром (апластическая анемия), заболевание отличается неуклонно прогрессирующим течением и завершается смертью в результате геморрагических или инфекционных осложнений.
Отдалённые последствия облучения — соматические и стохастические эффекты, проявляющиеся через длительное время (несколько месяцев или лет) после одноразового или в результате хронического облучения.
Включают в себя:
Принято различать два типа отдаленных последствий — соматические, развивающиеся у самих облучённых индивидуумов, и генетические — наследственные заболевания, развивающиеся в потомстве облучённых родителей.
К соматическим отдалённым последствиям относят прежде всего сокращение продолжительности жизни, злокачественные новообразования и катаракту. Кроме того, отдалённые последствия облучения отмечают в коже, соединительной ткани, кровеносных сосудах почек и лёгких в виде уплотнений и атрофии облучённых участков, потери эластичности и других морфофункциональных нарушениях, приводящих к фиброзам и склерозу, развивающимся вследствие комплекса процессов, включающих уменьшение числа клеток, и дисфункцию фибробластов.
Деление на соматические и генетические последствия весьма условно, так как характер повреждения зависит от того, какие клетки подверглись облучению, т. е. в каких клетках это повреждение возникло — в соматических или зародышевых. В обоих случаях повреждается генетический аппарат, а следовательно, и возникшие повреждения могут наследоваться. В первом случае они наследуются в пределах тканей данного организма, объединяясь в понятие соматического мутагенеза, а во втором — также в виде различных мутаций, но в потомстве облучённых особей.
После действия излучения на организм в зависимости от дозы могут возникнуть детерминированные и стохастические радиобиологические эффекты. В отличие от детерминированных стохастические эффекты не имеют четкого дозового порога проявления. С увеличением дозы облучения возрастает лишь частота проявления этих эффектов. Диагностика лучевой болезни основывается главным образом на данных исследования крови. Из гематологических показателей после облучения наиболее надежным является резкое уменьшение числа лейкоцитов, особенно лимфоцитов[4].
| Лучевая_болезнь |@text лучевой болезнь заболевание возникать результат воздеиствие различный вид ионизировать излучение характеризоваться симптоматикой зависеть вид поражающий излучение доза локализация источник излучение распределение доза время тело живой существо человек человек лучевой болезнь мочь быть обусловить внешний облучение внутренний попадание радиоактивный вещество организм вдыхать воздух <person> тракт кожа слизистый оболочка результат инъекция клинический проявление лучевой болезнь зависеть главное образ получить суммарный доза радиация зависимость степень облучение единица время развиваться острый лучевой болезнь большой доза короткия промежуток время хронический небольшой доза длительный период время дробно вследствие накопление эффект воздеиствие радиация клетка острый лучевой болезнь олб развиваться результат относительно равномерный облучение доза гр рад короткий промежуток время доза гр рад вызывать относительно легкое изменение мочь рассматриваться как состояние преодоление доза свыше гр вызывать костномозговой кишечный форма остроить лучевой болезнь различноить степень тяжесть зависеть главное образ поражение орган кроветворение доза однократный облучение свыше гр считаться абсолютно смертельный хронический лучевой болезнь хлеб развиваться результат длительный непрерывный санкционировать облучение организм доза грсать суммарный доза превышать гр хлеб внешний облучение представлять собои <person> <person> синдром вовлечение ряд орган система периодичность связать динамика формирование лучевой нагрузка продолжение прекращение облучение своеобразие хлеб состоять что активно пролиферировать ткань благодаря интенсивный процесс клеточный обновление длительный время сохраняться возможность морфологический восстановление тканевой организация время стабильный система как нервный эндокринный отвечать хронический лучевой воздеиствие сложный комплекс функциональный реакция краина медленный нарастание незначительный дистрофический изменение хронический лучевой болезнь впервые быть изучить диагностировать год работник маяк жителей прибрежный населить пункт река теча заболевание обычно развиваться год начало облучение клиникоморфологический проявление развиваться постепенно прогрессировать суммарный доза гр заболевание не_развиваться облучение доза гр возникать легкое среднетяжелый форма болезнь суммарный доза гр ассоциировать тяжелый заболевание степень тяжесть различать легкий среднетяжелый тяжелый форма хронической лучевой болезнь выделять стадия заболевание некоторый автор добавлять стадия начальный характеризоваться функциональный нарушение головной мозг легкий форма протекать незначительный изменение костный мозг орган выздоровление обычно наступать неделя прекращение облучение форма среднея тяжесть ведущий являться <person> синдром чаща кровоизлияние обнаруживаться кожа живот грудь внутреннея поверхность бедро гипопластический анемия атрофический изменение кожа слизистый оболочка особенно носоглотка верхний дыхательный <person> заболевание протекать длительно годами обострение провоцировать неспецифический фактор инфекция переутомление полный выздоровление прекращение облучение обычно не_наступать тяжелой форма болезнь основный значение иметь костномозговой синдром апластический анемия заболевание отличаться неуклонно прогрессировать завершаться смерть результат геморрагический инфекционный осложнение отдаленный последствие облучение соматический стохастический эффект проявляться длительный время месяц год одноразовый результат хронический облучение включать различать тип отдаленный последствие соматический развивающийся облучить индивидуум генетический наследственный заболевание развивающийся потомство облучить родителей соматический отдаленный последствие относить сокращение продолжительность жизнь злокачественный новообразование катаракт отдаленный последствие облучение отмечать кожа соединительноить ткань кровеносный сосуд почка легкое вид уплотнение атрофия облучить участок потеря эластичность морфофункциональный нарушение приводить фиброз склероз развивающийся вследствие комплекс процесс включать уменьшение клетка дисфункция фибробласт деление соматический генетический последствие весьма условно как характер повреждение зависеть какой клетка подвергнуться облучение какой клетка повреждение возникнуть соматический зародышевый случай повреждаться <person> аппарат следовательно возникнуть повреждение мочь наследоваться первое случай наследоваться предел <person> организм объединяться понятие соматический мутагенез второе вид различный мутация потомство облучить особей деиствие излучение организм зависимость доза мочь возникнуть детерминированный стохастический радиобиологический эффект отличие детерминированный стохастический эффект не_иметь четкий дозовый порог проявление увеличение доза облучение возрастать частота проявление эффект диагностика лучевой болезнь основываться главное образ дать исследование кровь гематологический <person> облучение наиболее надежный являться резкий уменьшение леикоцит особенно лимфоцит |@ngram лучевой_болезнь лучевой_болезнь лучевой_болезнь лучевой_болезнь лучевой_болезнь лучевой_болезнь лучевой_болезнь лучевой_болезнь лучевой_болезнь лучевой_болезнь заболевание_возникать результат_воздеиствие воздеиствие_различный различный_вид различный_вид вид_ионизировать ионизировать_излучение характеризоваться_симптоматикой вид_поражающий поражающий_излучение локализация_источник источник_излучение распределение_доза тело_живой живой_существо болезнь_мочь мочь_быть быть_обусловить обусловить_внешний внешний_облучение внешний_облучение попадание_радиоактивный радиоактивный_вещество вдыхать_воздух <person>_тракт слизистый_оболочка слизистый_оболочка результат_инъекция клинический_проявление проявление_лучевой болезнь_зависеть зависеть_главное зависеть_главное главное_образ главное_образ главное_образ получить_суммарный суммарный_доза суммарный_доза суммарный_доза суммарный_доза доза_радиация степень_облучение единица_время острый_лучевой острый_лучевой большой_доза короткия_промежуток промежуток_время промежуток_время небольшой_хронический небольшой_доза длительный_период период_время вследствие_накопление накопление_эффект воздеиствие_радиация результат_относительно относительно_равномерный равномерный_облучение короткий_промежуток вызывать_относительно относительно_легкое мочь_рассматриваться рассматриваться_как как_состояние состояние_преодоление доза_свыше гр_вызывать кишечный_форма остроить_форма остроить_лучевой различноить_степень степень_тяжесть степень_тяжесть поражение_орган орган_кроветворение однократный_доза однократный_облучение облучение_свыше гр_считаться считаться_абсолютно абсолютно_смертельный хронический_лучевой хронический_лучевой хронический_лучевой результат_длительный длительный_непрерывный облучение_организм превышать_доза облучение_представлять представлять_собои собои_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> вовлечение_ряд ряд_орган динамика_формирование формирование_лучевой лучевой_нагрузка прекращение_облучение прекращение_облучение прекращение_облучение хлеб_состоять благодаря_интенсивный интенсивный_процесс процесс_клеточный длительный_время длительный_время время_сохраняться сохраняться_возможность возможность_морфологический морфологический_восстановление стабильный_система лучевой_воздеиствие сложный_комплекс комплекс_функциональный функциональный_реакция медленный_нарастание нарастание_незначительный незначительный_дистрофический дистрофический_изменение впервые_болезнь быть_впервые быть_изучить населить_пункт пункт_река заболевание_обычно обычно_развиваться начало_облучение проявление_развиваться постепенно_прогрессировать гр_заболевание заболевание_не_развиваться гр_возникать легкое_возникать среднетяжелый_форма форма_болезнь форма_болезнь гр_ассоциировать тяжесть_различать тяжелый_форма хронической_форма болезнь_выделять стадия_заболевание некоторый_заболевание некоторый_автор автор_добавлять начальный_стадия начальный_характеризоваться характеризоваться_функциональный функциональный_нарушение головной_мозг мозг_легкий легкий_форма форма_протекать незначительный_изменение изменение_костный костный_мозг выздоровление_обычно обычно_наступать форма_среднея среднея_тяжесть тяжесть_ведущий являться_ведущий являться_<person> кровоизлияние_чаща обнаруживаться_кровоизлияние кожа_живот живот_грудь внутреннея_поверхность поверхность_бедро атрофический_изменение изменение_кожа особенно_носоглотка верхний_дыхательный дыхательный_<person> заболевание_протекать длительно_протекать провоцировать_обострение провоцировать_неспецифический неспецифический_фактор полный_выздоровление облучение_обычно обычно_не_наступать тяжелой_форма болезнь_основный основный_значение значение_иметь иметь_костномозговой костномозговой_синдром апластический_анемия анемия_заболевание заболевание_отличаться отличаться_неуклонно неуклонно_прогрессировать завершаться_смерть инфекционный_осложнение отдаленный_осложнение отдаленный_последствие отдаленный_последствие отдаленный_последствие отдаленный_последствие последствие_облучение последствие_облучение эффект_проявляться результат_хронический хронический_облучение тип_отдаленный наследственный_генетический наследственный_заболевание заболевание_развивающийся соматический_отдаленный последствие_относить сокращение_продолжительность продолжительность_жизнь злокачественный_новообразование облучение_отмечать соединительноить_ткань ткань_кровеносный кровеносный_сосуд сосуд_почка вид_уплотнение участок_потеря потеря_эластичность развивающийся_вследствие вследствие_комплекс дисфункция_фибробласт генетический_последствие последствие_весьма весьма_условно характер_повреждение какой_клетка какой_клетка клетка_подвергнуться подвергнуться_облучение возникнуть_повреждение возникнуть_повреждение случай_повреждаться повреждаться_<person> <person>_аппарат повреждение_мочь мочь_наследоваться первое_случай предел_<person> понятие_соматический различный_мутация мочь_возникнуть возникнуть_детерминированный не_иметь_эффект не_иметь_четкий порог_проявление увеличение_доза доза_облучение облучение_возрастать частота_проявление лучевой_диагностика основываться_главное дать_исследование исследование_кровь облучение_наиболее наиболее_надежный надежный_являться являться_резкий резкий_уменьшение леикоцит_особенно особенно_лимфоцит возникать_в_результат зависеть_от_вид доза_в_время лучевой_болезнь_мочь болезнь_мочь_быть мочь_быть_обусловить вещество_в_организм кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый зависимость_от_степень длительный_период_время развиваться_в_результат развиваться_в_результат облучение_в_доза облучение_в_доза короткий_промежуток_время изменение_который_мочь мочь_рассматриваться_как рассматриваться_как_состояние различноить_степень_тяжесть представлять_собои_<person> собои_<person>_<person> <person>_<person>_синдром синдром_с_вовлечение орган_и_система лучевой_болезнь_впервые впервые_болезнь_быть заболевание_обычно_развиваться год_от_начало легкое_и_среднетяжелый среднетяжелый_форма_болезнь ассоциировать_с_тяжелый тяжелый_течение_заболевание выделять_три_стадия протекать_с_незначительный изменение_костный_мозг неделя_после_прекращение синдром_<person>_являться синдром_<person>_чаща обнаруживаться_на_кожа живот_и_грудь внутреннея_поверхность_бедро верхний_дыхательный_<person> заболевание_дыхательный_<person> заболевание_протекать_длительно выздоровление_после_прекращение основный_значение_иметь смерть_в_результат месяц_или_год различать_два_тип заболевание_в_развивающийся сосуд_и_почка легкое_и_почка легкое_в_вид фиброз_и_склероз уменьшение_число_клетка соматический_и_генетический вид_различный_мутация организм_в_зависимость зависимость_от_доза дать_исследование_кровь заболевание_возникать_в_результат возникать_в_результат_воздеиствие болезнь_мочь_быть_обусловить кожа_и_слизистый_оболочка кожа_и_слизистый_оболочка <person>_с_синдром_<person> состоять_в_тот_что мозг_и_другой_орган |@letter T |
Люмбаго | Люмба́го (от лат. lumbus — поясница) — острая боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин её возникновения и характера проявления. Люмбаго часто путают с радикулитом[1].
В основном причинами люмбаго являются перенапряжение поясничной области, поясничные грыжи, смещение позвонков или же врожденные аномалии позвонков.
Причинами сильного внезапного люмбаго, которое может возникнуть у человека во время наклона или поднятия тяжести, обычно являются смещение межпозвонкового диска либо значительное напряжение мышц и связок спины.
Если люмбаго сопровождается ишиалгией, то скорее всего причиной его возникновения является смещение межпозвонкового диска.
Очень редко причинами люмбаго могут быть ревматические заболевания, некоторые инфекционные заболевания или опухоли.
Возникновение при люмбаго болевых феноменов обусловлено раздражением рецепторов, расположенных в области фиброзного кольца поражённого диска или прилегающих к нему связок. В ответ возникает тоническое напряжение мышц.
Но даже используя современные методы, у 30 % больных люмбаго не удаётся выяснить причину заболевания.
Люмбаго чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30—40 лет.
Появляется, как правило, в момент интенсивной физической нагрузки или после неё, провоцируется перегреванием (с потливостью) и последующим охлаждением. Характер внезапно появляющейся резкой боли в пояснице — рвущий, пульсирующий, прокалывающий, простреливающий. Субъективно болевые ощущения локализуются глубоко в мышцах, связках, костях.
Во время приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка движения усиливает боль, развивается спазм мышц поясничной области. Длительность боли достигает от нескольких минут до нескольких часов и суток. В покое и в положении лежа на жёсткой поверхности острая боль стихает. Бывает, что сильная боль исчезает так же внезапно, как и появилась. В этом случае у больных возникает ощущение, что в пояснице «что-то встало на место».
При интенсивных болях используют болеутоляющие и спазмолитические обезболивающие препараты, функциональные методы.
Можно посоветовать умеренные физические нагрузки: занятия на силовых тренажерах, растяжки, бег, велопрогулки. Все это укрепляет мышцы и способствует сохранению нормальной эластичности позвоночника. Следите за осанкой! Привычка сутулиться – враг вашего позвоночника №1.[2]
| Люмбаго |@text люмбаго лата lumbus поясница острый боль прострел нижнея часть спина поясница независимо причина возникновение характер проявление люмбаго часто путать основное причина люмбаго являться перенапряжение поясничноить область поясничный грыжа смещение позвонок врожденный аномалия позвонок причина сильный внезапный люмбаго мочь возникнуть человек время наклон поднятие тяжесть обычно являться смещение межпозвонковый диск значительный напряжение мышца связка спина люмбаго сопровождаться ишиалгия скорее <person> возникновение являться смещение межпозвонковый диск редко причина люмбаго мочь быть ревматический заболевание некоторый инфекционный заболевание опухоль возникновение люмбаго болевой феномен обусловить раздражение рецептор расположить область фиброзный кольцо поразить диск прилегать связка ответ возникать тонический напряжение мышца использовать современный метод больной люмбаго не_удаваться выяснить причина заболевание люмбаго чаща встречаться мужчина возраст год появляться как правило интенсивноить физической нагрузка <town> провоцироваться перегревание потливость последующий охлаждение характер внезапно появляться резкой боль поясница рвущие пульсировать прокалывающие простреливающие субъективно болевой ощущение локализоваться глубоко мышца связка <person> время приступ человек становиться беспомощный застывать вынужденный поза попытка движение усиливать боль развиваться спазм мышца поясничноить область длительность боль достигать минута часы сутки покой положение лежа жесткий поверхность острый боль стихать бывать что сильный боль исчезать внезапно как появиться случай больной возникать ощущение что поясница чтоть встать место интенсивный боль использовать болеутоляющий спазмолитический обезболивать препарат функциональный метод можно посоветовать умеренный физический нагрузка занятие силовой тренажер растяжка бег велопрогулка укреплять мышца способствовать сохранение нормальноить эластичность позвоночник следить осанка привычка сутулиться враг позвоночник |@ngram острый_боль острый_боль нижнея_часть часть_спина спина_поясница характер_проявление часто_путать причина_люмбаго причина_люмбаго являться_перенапряжение поясничноить_область поясничноить_область поясничный_область поясничный_грыжа смещение_позвонок врожденный_аномалия аномалия_позвонок причина_сильный внезапный_сильный мочь_возникнуть время_наклон поднятие_тяжесть обычно_являться являться_смещение являться_смещение смещение_межпозвонковый смещение_межпозвонковый межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск значительный_напряжение напряжение_мышца напряжение_мышца связка_спина являться_возникновение редко_причина мочь_быть быть_ревматический ревматический_заболевание некоторый_заболевание некоторый_инфекционный инфекционный_заболевание возникновение_опухоль болевой_феномен феномен_обусловить обусловить_раздражение раздражение_рецептор рецептор_расположить область_фиброзный фиброзный_кольцо кольцо_поразить поразить_диск ответ_возникать возникать_тонический тонический_напряжение использовать_современный современный_метод не_удаваться_выяснить выяснить_причина причина_заболевание появляться_как как_правило интенсивноить_физической физической_нагрузка последующий_охлаждение характер_внезапно появляться_внезапно резкой_боль болевой_ощущение ощущение_локализоваться локализоваться_глубоко связка_мышца время_приступ человек_становиться вынужденный_поза попытка_движение движение_усиливать усиливать_боль развиваться_спазм спазм_мышца поясничноить_мышца область_длительность длительность_боль положение_лежа жесткий_поверхность боль_стихать бывать_что сильный_боль боль_исчезать больной_возникать возникать_ощущение ощущение_что интенсивный_боль обезболивать_препарат функциональный_метод метод_можно умеренный_физический физический_нагрузка укреплять_мышца способствовать_сохранение сохранение_нормальноить эластичность_позвоночник нижнея_часть_спина независимо_от_причина причина_она_возникновение возникновение_и_характер проявление_и_характер человек_в_время мышца_и_связка заболевание_или_опухоль расположить_в_область возникать_в_ответ тонический_напряжение_мышца чаща_всего_встречаться встречаться_у_мужчина мужчина_в_возраст появляться_как_правило боль_в_поясница глубоко_в_мышца <person>_в_время как_и_появиться случай_у_больной возникать_ощущение_что что_в_поясница мышца_и_способствовать <person>_в_время_приступ минута_до_несколько_часы |@letter M |
Синдром_Люси_—_Дрисколл | Синдром Люси — Дрисколл (англ. Lucey-Driscoll syndrome) — транзиторная гипербилирубинемия новорождённых, связанная с присутствием у некоторых женщин в грудном молоке фактора, ингибирующего фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансферазу (глюкуронилтрансфераза), что приводит к нарушению конъюгации билирубина. Вероятно, подобный фактор представлен стероидом, но он до сих пор не идентифицирован. Наследуется аутосомно-рецессивно от матери, страдающей этим заболеванием
Развивается выраженная гипербилирубинемия, возможна билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха). Прекращение грудного вскармливания приводит к выздоровлению.
| Синдром_Люси_—_Дрисколл |@text синдром <person> дрисколл англ luceydriscoll syndrome транзиторный гипербилирубинемия новорожденный связать присутствие некоторый женщина грудной молока фактор ингибируть фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза глюкуронилтрансфераза что приводить нарушение конъюгация билирубин вероятно <person> фактор представить стероид пора не_идентифицировать наследоваться аутосомнорецессивный матерь страдать заболевание развиваться выразить гипербилирубинемия возможный билирубиновый энцефалопатия ядерный желтуха прекращение грудной вскармливание приводить выздоровление |@ngram синдром_<person> транзиторный_гипербилирубинемия гипербилирубинемия_новорожденный некоторый_женщина грудной_молока что_приводить вероятно_<person> <person>_фактор фактор_представить представить_стероид наследоваться_аутосомнорецессивный матерь_страдать заболевание_развиваться развиваться_выразить выразить_гипербилирубинемия ядерный_желтуха прекращение_грудной грудной_вскармливание вскармливание_приводить женщина_в_некоторый женщина_в_грудной приводить_к_нарушение страдать_это_заболевание приводить_к_выздоровление что_приводить_к_нарушение |@letter None |
Лямблиоз | Лямблиоз (гиардиаз) — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке человека и некоторых животных. Нозология относится к группе забытых болезней.
Впервые роль лямблий как возбудителя заболевания описал в 1859 г. врач Д. Ф. Лямбль.
По данным ВОЗ, ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн человек (страны Азии, Африки, Латинской Америки). Интенсивный показатель на 100000 населения: в России — 90,0 (среди всего населения) и 350,0 (среди детей до 14 лет); в США, штат Вермонт — 42,3, штат Нью-Йорк — 20,3 (1992—1997). Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 млн больных в год во всём мире.[3]
Лямблии существуют в двух формах: подвижной (вегетативной) и неподвижной (форма цисты). Подвижная форма лямблий имеет 4 пары жгутиков и присасывательный диск, с помощью которого она прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки.
Обитает в организме человека в двенадцатиперстной кишке (тонкий кишечник).
Заражение происходит при употреблении загрязнённых цистами продуктов питания (особенно не подвергающихся термической обработке — фрукты, овощи, ягоды) и воды, а также через загрязнённые цистами ру́ки и предметы обихода. Попав в желудочно-кишечный тракт здорового человека, лямблии размножаются в тонкой кишке, иногда в больших количествах, и вызывают раздражение слизистой оболочки. Проникая из тонкой кишки в толстую (где условия для них неблагоприятны), лямблии теряют свою подвижность и превращаются в цисты. Цисты выделяются из организма больного лямблиозом с испражнениями. Цисты хорошо сохраняются в окружающей среде: в почве способны выживать до 3 недель, а в воде — до 5 недель.
Чаще болеют лямблиозом дети (особенно часто от 1 года до 4 лет). Иногда болезнь протекает без выраженных проявлений и обнаруживается, как правило, после какого-либо другого перенесённого заболевания. Отмечается замедление нарастания веса ребёнка.
Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. Кроме этого желательно провести исследование дуоденального содержимого. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 12-14 дней после заражения[4].
Начинать лечение хронического лямблиоза с применением противопаразитарных препаратов нецелесообразно, так как это может привести к возникновению токсико-аллергических осложнений и обострению клинических симптомов заболевания. Поэтому лечение в таких случаях следует проводить в три этапа:
Первый этап — ликвидация токсикоза, улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса. В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания 1 этап проводится на протяжении 1-2 недель и включает: диету, которая направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло); ограничение употребления углеводов; приём желчегонных препаратов; назначение энтеросорбентов; ферментотерапия (по результатам копрограммы); антигистаминные препараты.
Второй этап — противопаразитарная терапия препаратами, воздействующими на простейших: трихопол (метронидазол), фуразолидон, тиберал (орнидазол), макмирор. Приём антигистаминных препаратов и энтеросорбентов продолжается в течение всей противолямблиозной терапии.
Третий этап — повышение защитных сил организма и создание условий, которые препятствуют размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Для этого назначается диета, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печёные яблоки, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты). Для коррекции иммунного ответа назначаются растительные адаптогены, поливитаминные комплексы. Для ликвидации дисбиоза кишечника, ферментопатии назначают пробиотики, пребиотики, ферментные препараты. Третий этап занимает в среднем 2-3 недели.
При острых формах лямблиоза можно использовать одноэтапную схему лечения курсом противопаразитарной терапии.
Препаратом выбора является метронидазол курсом лечения 5—7 дней. Взрослым назначают по 250 мг, детям — 15 мг/кг/сут. в 3 приёма каждые 8 часов (не разжёвывая, во время или после еды, или запивая молоком).[5] Другой режим приёма у взрослых: 2,0 г в один приём в течение 3 дней или по 0,5 г/сут. в течение 10дней.[6] По данным клинико-фармакологической статьи при лечении лямблиоза рекомендуются специфические дозировки: для взрослых — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5—7 дней, для детей 3—5 лет по 250 мг/сут., 5—8 лет по 375 мг/сут., старше 8 лет — по 500 мг/сут. в 2 приёма, курсом лечения 5 дней.[7] Следует учитывать, что на данный момент применение метронидазола и других производных нитроимидазола, а также фуразолидона теряет свою актуальность в связи с появлением большого количества устойчивых к ним штаммов паразитов.[8]
Альтернативные препараты:
Лечение лямблий возможно и народными методами, хотя и менее эффективно. Для таких целей подойдут розмарин, сок чеснока, морковный сок, полынь, пижма.
Для уменьшения токсического действия продуктов распада лямблий под влиянием этиотропного лечения у детей старше 5 лет рекомендуется использовать 1—2 раза в неделю тюбажи по Демьянову с минеральной водой, 25—30 % раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом. Это мероприятие препятствует всасыванию токсических продуктов и ослабляет проявления реакции Яриша — Герксгеймера. Одновременно со специфическим лечением больному назначается обильное питьё и диета. При выявлении синдрома мальдигестии и мальабсорбции назначается ферментотерапия, при выявлении дисбактериоза кишечника проводится соответствующая коррекция.[8]
Больным лямблиозом, помимо лечения, которое назначает врач, необходимо соблюдать диету, включающую варёное мясо, кефир, творог, капусту, морковь, бруснику, клюкву; следует ограничить употребление сладких и мучных блюд.
Профилактика заключается в своевременном выявлении больных лямблиозом и их лечении. Проводится обследование на носительство лямблий детей, страдающих неустойчивым стулом.
Необходимо защищать продукты питания от загрязнения, вести борьбу с мухами. Запрещается использовать воду из открытых водоёмов без предварительного кипячения, употреблять немытые овощи и фрукты. Важно соблюдать правила личной гигиены.
| Лямблиоз |@text лямблиоз <person> заболевание вызывать простейшее <person> паразитировать тонкой кишка человек некоторый животное нозология относиться группа забытый болезнея впервые роль <person> как возбудитель заболевание описать врач мебель воз ежегодно <person> заражаться миллион человек страна азия африка латинский америка интенсивный показатель население россия население <person> год сша штат вермонт штат клинический проявление лямблиоз регистрироваться миллион больной год мир <person> существовать форма подвижный вегетативноить неподвижный форма циста подвижный форма <person> иметь пара жгутиковый <person> диск помощь прикрепляться слизистой оболочка тонкой кишка обитать организм человек двенадцатиперстноить кишка тонкия кишечник заражение происходить употребление загрязнить циста продукт питание особенно не_подвергаться термический обработка фрукт овощ ягода вода загрязнить циста рука предмет обиход попасть <person> тракт здоровый человек <person> размножаться тонкой кишка иногда количество вызывать раздражение слизистой оболочка проникать тонкой кишка толстый где условие неблагоприятный <person> терять подвижность превращаться циста циста выделяться организм больной лямблиоз испражнение циста сохраняться <person> почва способный выживать неделя вода неделя чаща болеть лямблиоз ребенок особенно часто год год иногда болезнь протекать выразить проявление обнаруживаться как правило какоголибо перенести заболевание отмечаться замедление нарастание вес ребенок доступный метод лабораторноить диагностика лямблиоз являться копрологический исследование следовать что циста <person> кале можно обнаружить желательно провести исследование дуоденальный содержимое проводиться серологический диагностика лямблиоз когда специфический антитело обнаруживаться кровь днея заражение начинать лечение хронический лямблиоз применение противопаразитарный препарат нецелесообразный как мочь привести возникновение токсикоаллергический осложнение обострение клинический симптом заболевание лечение случай следовать проводить этап первыя этап ликвидация токсикоз улучшение ферментативный активность кишечник коррекция иммунологический статус зависимость степень выраженность симптом заболевание этап проводиться протяжение неделя включать диета направить создание условие ухудшать размножение <person> каша сухофрукты овощ растительный масло ограничение употребление углевод прием желчегонный препарат назначение энтеросорбент ферментотерапия результат программа антигистаминный препарат <person> этап противопаразитарный терапия препарат воздействовать простейшее триполи метронидазола фуразолидон либерал орнидазол <person> прием антигистаминный препарат энтеросорбент продолжаться <person> противолямблиозной терапия третие этап повышение защитный сила организм создание условие препятствовать размножение <person> кишечник желчный пузырь назначаться диета улучшать перистальтика кишечник крупяной каша овощной фруктовый пюре печеный яблоко свежий фрукт овощ кисломолочный продукт коррекция иммунный ответ назначаться растительный адаптоген поливитаминный комплекс ликвидация дисбиоз кишечник ферментопатия назначать пробиотика пребиотика ферментный препарат третие этап занимать среднее неделя острый форма лямблиоз можно использовать одноэтапный схема лечение курс <person> терапия препарат выбор являться метронидазола курс лечение днея взрослый назначать мг ребенок мгкгсать прием часы не_разжевывать время еда запивать молоко режим прием взрослый прием днея гсать клиникофармакологической статья лечение лямблиоз рекомендоваться специфический дозировка взрослый мг сутки днея <person> год мгсать год мгсать старший год мгсать прием курс лечение нефть следовать учитывать что <person> применение метронидазола производный нитроимидазол фуразолидон терять актуальность появление большой количество устойчивый штамм паразит альтернативный препарат лечение <person> народный метод эффективно целей идти розмарин сок чеснок морковный сок полынь пижма уменьшение токсический деиствие продукт распад <person> влияние этиотропный лечение <person> старший год рекомендоваться использовать неделя <person> <person> минеральноить водоить раствор сульфат магний сорбит клиент мероприятие препятствовать всасывание токсический продукт ослаблять проявление реакция <person> герксгеимер одновременно специфический лечение больной назначаться обильный питие диета выявление синдром мальдигестие мальабсорбция назначаться ферментотерапия выявление дисбактериоз кишечник проводиться соответствующий коррекция больной лямблиоз помимо лечение назначать врач необходимый соблюдать диета включать вареный мясо кефир творог капуста морковь брусника клюква следовать ограничить употребление сладкое мучной блюдо профилактика заключаться своевременный выявление больной лямблиоз лечение проводиться обследование носительство <person> <person> страдать неустойчивый стул необходимый защищать продукт питание загрязнение вести борьба муха запрещаться использовать вода открытый водоем предварительный кипячение употреблять немытый овощ фрукт важный соблюдать правило <person> гигиена |@ngram заболевание_вызывать вызывать_простейшее тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка кишка_человек некоторый_животное нозология_относиться группа_забытый забытый_болезнея болезнея_впервые впервые_роль роль_<person> как_<person> как_возбудитель возбудитель_заболевание заболевание_описать воз_ежегодно миллион_человек страна_азия африка_азия африка_латинский латинский_америка интенсивный_показатель штат_сша клинический_проявление миллион_больной <person>_существовать подвижный_форма подвижный_форма форма_циста форма_<person> иметь_<person> диск_<person> слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_тонкой организм_человек двенадцатиперстноить_кишка тонкия_кишечник заражение_происходить употребление_загрязнить загрязнить_циста загрязнить_циста циста_продукт продукт_питание продукт_питание питание_особенно не_подвергаться_термический термический_обработка овощ_фрукт овощ_ягода предмет_обиход <person>_тракт тракт_здоровый здоровый_человек <person>_размножаться вызывать_раздражение раздражение_слизистой где_условие <person>_терять циста_выделяться организм_больной больной_лямблиоз больной_лямблиоз больной_лямблиоз почва_способный способный_выживать чаща_болеть ребенок_особенно особенно_часто болезнь_протекать выразить_проявление как_правило перенести_заболевание заболевание_отмечаться отмечаться_замедление замедление_нарастание нарастание_вес вес_ребенок доступный_метод метод_лабораторноить лабораторноить_диагностика диагностика_лямблиоз диагностика_лямблиоз что_циста кале_можно можно_обнаружить желательно_провести исследование_провести исследование_дуоденальный дуоденальный_содержимое проводиться_серологический серологический_диагностика специфический_антитело обнаруживаться_антитело начинать_лечение лечение_хронический противопаразитарный_препарат препарат_нецелесообразный мочь_привести обострение_клинический клинический_симптом симптом_заболевание симптом_заболевание случай_следовать следовать_проводить первыя_этап первыя_этап этап_ликвидация ликвидация_токсикоз улучшение_ферментативный ферментативный_активность активность_кишечник коррекция_иммунологический иммунологический_статус степень_выраженность выраженность_симптом этап_проводиться диета_включать диета_включать создание_условие создание_условие ухудшать_условие ухудшать_размножение размножение_<person> размножение_<person> растительный_масло ограничение_употребление употребление_углевод прием_углевод назначение_препарат назначение_энтеросорбент антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат препарат_<person> <person>_этап терапия_препарат терапия_препарат препарат_воздействовать прием_<person> прием_антигистаминный энтеросорбент_продолжаться третие_этап третие_этап повышение_защитный защитный_сила сила_организм препятствовать_размножение желчный_пузырь назначаться_диета улучшать_перистальтика перистальтика_кишечник свежий_фрукт коррекция_иммунный иммунный_ответ ответ_назначаться назначаться_растительный ферментный_препарат этап_занимать форма_острый можно_использовать схема_лечение курс_лечение курс_лечение курс_лечение <person>_курс <person>_терапия препарат_выбор выбор_являться являться_метронидазола метронидазола_курс назначать_взрослый режим_прием рекомендоваться_специфический специфический_дозировка прием_курс следовать_учитывать учитывать_что применение_метронидазола появление_большой большой_количество количество_устойчивый штамм_паразит альтернативный_препарат лечение_препарат народный_метод уменьшение_токсический токсический_деиствие продукт_распад распад_<person> влияние_этиотропный этиотропный_лечение <person>_старший год_рекомендоваться рекомендоваться_использовать минеральноить_водоить раствор_сульфат сульфат_магний мероприятие_препятствовать препятствовать_всасывание всасывание_токсический токсический_продукт ослаблять_проявление проявление_реакция реакция_<person> специфический_лечение лечение_больной больной_назначаться назначаться_обильный обильный_питие выявление_синдром мальабсорбция_назначаться выявление_дисбактериоз дисбактериоз_кишечник кишечник_проводиться проводиться_соответствующий соответствующий_коррекция помимо_лечение врач_назначать врач_необходимый необходимый_соблюдать соблюдать_диета кефир_творог следовать_ограничить ограничить_употребление профилактика_заключаться своевременный_выявление выявление_больной лечение_проводиться проводиться_обследование <person>_<person> страдать_<person> страдать_неустойчивый неустойчивый_стул необходимый_защищать защищать_продукт вести_борьба использовать_вода открытый_водоем предварительный_кипячение важный_соблюдать соблюдать_правило <person>_гигиена паразитировать_в_тонкой человек_и_некоторый относиться_к_группа группа_забытый_болезнея возбудитель_заболевание_описать население_в_россия год_в_сша форма_<person>_иметь обитать_в_организм происходить_при_употребление протекать_без_выразить проявление_и_обнаруживаться следовать_отметить_что <person>_в_кале обнаруживаться_в_кровь днея_после_заражение начинать_лечение_хронический как_это_мочь привести_к_возникновение осложнение_и_обострение клинический_симптом_заболевание зависимость_от_степень степень_выраженность_симптом выраженность_симптом_заболевание проводиться_на_протяжение неделя_и_включать антигистаминный_препарат_<person> защитный_сила_организм <person>_в_кишечник кишечник_и_желчный фрукт_и_овощ фрукт_и_овощ схема_лечение_курс курс_<person>_терапия препарат_<person>_терапия препарат_выбор_являться следовать_учитывать_что препарат_<person>_лечение специфический_лечение_больной своевременный_выявление_больной <person>_страдать_<person> относиться_к_группа_забытый год_в_весь_мир <person>_в_весь_мир заражение_происходить_при_употребление как_это_мочь_привести мочь_привести_к_возникновение зависимость_от_степень_выраженность относиться_к_группа_забытый_болезнея |@letter A |
Мадароз | Мадароз — отсутствие или потеря ресниц (а иногда и бровей), либо в виде врожденного состояния или в результате инфекции типа проказы, при тотальной алопеции и т.д.
Мадароз — отсутствие ресниц, а в тяжелых случаях бровей. Это может быть вызвано инфекцией или злокачественными новообразованиями.
Местные причины:
Кожные заболевания:
Системные причины:
Другие:
| Мадароз |@text <person> отсутствие потеря ресница иногда бровь вид врожденный состояние результат инфекция тип проказа тотальный алопеции тд <person> отсутствие ресница тяжелый случай бровь мочь быть вызвать <person> злокачественный новообразование местный причина кожный заболевание системный причина |@ngram потеря_ресница вид_врожденный врожденный_состояние результат_инфекция тип_инфекция тип_проказа тотальный_алопеции отсутствие_ресница тяжелый_случай случай_бровь мочь_быть быть_вызвать вызвать_<person> злокачественный_новообразование местный_причина кожный_заболевание системный_заболевание отсутствие_или_потеря мочь_быть_вызвать быть_вызвать_<person> <person>_мочь_быть_вызвать |@letter H |
Мазохистическое_расстройство_личности | Мазохисти́ческое расстро́йство ли́чности (или самоповрежда́ющее расстро́йство ли́чности) — расстройство личности, характеризующееся мазохизмом. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 3-го издания (DSM-III-R) отнесено к «предлагаемым диагностическим категориям». В DSM-IV и DSM-5 не сохранилось. В DSM-IV и DSM-IV-TR имелся только «сексуальный мазохизм», а в DSM-5 — «сексуальное мазохистическое расстройство» (302.83/F65.51): при указанных расстройствах физическое и психологическое страдание является сексуально возбуждающим фактором.
Основной жизненной стратегией лиц с мазохистическим расстройством личности является вовлечение в неблагоприятные жизненные ситуации, которые заранее предполагают страдания, унижения и травматизацию[1]. Лица с этим расстройством негативно реагируют на всё положительное, происходящее в их жизни, а свои достижения воспринимают как случайные и незаслуженные, при этом чувствуют от них не удовлетворение и радость, а чувство вины и стыда[1].
Они избегают мест и ситуаций, которые связаны с получением удовольствия[1]. Они не стараются устанавливать и развивать контакты с хорошо относящимися к ним людьми[1].
Мак-Уильямс отмечала, что лица с мазохистическим расстройством личности во многом напоминают депрессивных лиц[1].
В DSM-III-R предложены следующие критерии (должно быть соответствие как минимум 5 критериям из перечисленных ниже)[2]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Для кодирования этого расстройства по DSM-III-R использовался код 301.90 «расстройство личности .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}БДУ (самоповреждающее расстройство личности)» (англ. Personality Disorder NOS (Self-defeating Personality Disorder)).
| Мазохистическое_расстройство_личности |@text мазохистический расстроиство личность повреждать расстроиство личность расстроиство личность характеризоваться мазохизм диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiiir отнести предлагать диагностический категория dsmiv dsm не_сохраниться dsmiv dsmivtr иметься <person> мазохизм dsm сексуальный мазохистический расстроиство указанный расстроиство физический психологический страдание являться сексуально возбуждать фактор <person> жизненно стратегия лицо мазохистический расстроиство личность являться вовлечение неблагоприятный жизненный ситуация заранее предполагать страдание унижение лицо расстроиство негативно реагировать положительный происходить жизнь достижение воспринимать как случайный незаслуженный чувствовать удовлетворение радость чувство вина стыд избегать место ситуация связать получение удовольствие не_стараться устанавливать развивать контакт относиться человек <person> отмечать что лицо мазохистический расстроиство личность многое напоминать депрессивный лицо dsmiiir предложить следующий критерий быть соответствие как минимум критерий перечисленный mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft кодирование расстроиство dsmiiir использоваться код расстроиство личность mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom повреждать расстроиство личность англ personality disorder nos selfdefeating personality disorder |@ngram расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность повреждать_расстроиство повреждать_расстроиство личность_характеризоваться характеризоваться_мазохизм статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsmiiir dsmiiir_отнести предлагать_диагностический диагностический_категория dsmivtr_иметься <person>_мазохизм указанный_расстроиство физический_расстроиство психологический_страдание страдание_являться являться_сексуально сексуально_возбуждать возбуждать_фактор <person>_фактор жизненно_<person> стратегия_лицо личность_являться являться_вовлечение неблагоприятный_жизненный жизненный_ситуация предполагать_страдание страдание_унижение негативно_реагировать достижение_воспринимать воспринимать_как как_случайный чувство_вина избегать_место получение_удовольствие развивать_контакт <person>_отмечать отмечать_что что_лицо многое_напоминать напоминать_депрессивный депрессивный_лицо dsmiiir_предложить предложить_следующий следующий_критерий быть_соответствие как_минимум mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft dsmiiir_использоваться использоваться_код личность_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom личность_англ англ_personality personality_disorder personality_disorder disorder_nos расстроиство_личность_расстроиство личность_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание категория_в_dsmiv dsmiv_и_dsm dsmiv_и_dsmivtr физический_и_психологический расстроиство_личность_являться стыд_и_вина место_и_ситуация <person>_отмечать_что личность_в_многое критерий_из_перечисленный tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft статистический_руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Синдром_Майера_—_Рокитанского_—_Кустера_—_Хаузера | Синдром Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера (МРКХ) является врожденным пороком развития, характеризующимся не развившимся мюллеровым протоком, приводящим к отсутствующей матке и разной степени вагинальной гипоплазии ее верхней часть. Данный синдром является причиной 15% случаев первичной аменореи[1]. Поскольку большая часть влагалища развивается не из мюллерова протока, а из урогенитального синуса, наряду с мочевым пузырем и уретрой, оно присутствует даже в том случае, когда мюллеров проток полностью отсутствует. Поскольку яичники развиваются не из мюллерова протока, у женщин с МРКХ нормальные вторичные половые признаки, но эти женщины не фертильны из-за отсутствия функциональной матки. Тем не менее, биологические потомство завести возможно с помощью суррогатного материнства.
Предположительно синдром наследуется аутосомно-доминантным путём с неполной пенетрантностью и переменной экспрессией, что способствует сложности, связанной с выявлением основных механизмов, вызывающих синдром. Из-за различий в наследовании, методах пенетрации и экспрессии МРКХ подразделяется на два типа:
Большинство случаев синдрома МРКХ возникают спорадически, но семейные случаи свидетельствуют о том, что, по крайней мере для некоторых пациентов, МРКХ является наследственным расстройством. Основные причины синдрома МРКХ все еще изучаются, но изучено несколько генов на возможную связь с синдромом. Большинство из этих исследований исключили рассматриваемые гены в качестве причинных факторо МРКХ. И только WNT4 удалось связать с МРКХ и гиперандрогенизмом.
Зафиксированные случаи обнаружения состояния похожего на данный синдром можно найти ещё у Гиппократа и Альбукасиса[2][3]. Синдром назван в честь Августа Франца-Иосифа Карла Майера (1787-1865), Карла фон Рокитанского (1804-1878), Германа Кюстера (1879-1964) и Жоржа Андре Хаузера (1921-2009).
Человек с этим синдромом имеет нормальные гормоны; то есть человек вступает в половое созревание с развитием вторичных половых признаков, включая лобковые волосы. Кариотип пациенток с МРКХ - 46,XX. По крайней мере один яичник цел, но чаще оба, овуляция обычно происходит. Как правило, влагалище слишком мало или почти полностью отсутствует, и половой акт может быть затруднительным и болезненным. Медицинский осмотр, поддерживаемый гинекологическим УЗИ, демонстрирует полное или частичное отсутствие шейки матки, матки и влагалища.
При отсутствии матки, женщина с МРКХ не может забеременеть. Но может иметь генетическое потомство с помощью ЭКО и суррогатного материнства. Успешная трансплантация матки была проведена нескольким пациенткам, но техника не распространена широко[4].
Синдром обычно обнаруживается, когда в подростковом возрасте у девушки не начинаются менструации. В некоторых случаях синдром обнаруживают ранее, при хирургических вмешательствах из-за других заболеваний, таких как грыжа.
Одно из проводимых исследований (на 215 пациентах с МРКХ) показало, что более 52% пациентов имеют гиперандрогенемию без клинических проявлений и 14% гиперпролактинемию[5].
При МРКХ нередко встречаются паховые грыжи, содержащие яичники[6].
Ген WNT4 вовлечен в атипичную версию этого расстройства. Генетическая мутация вызывает замещение лейцина на пролин в аминокислотном положении 12. Это явление уменьшает внутриядерные уровни β-катенина. Кроме того, он устраняет ингибирование стероидогенных ферментов, таких как 3β-гидроксистероиддегидрогеназа и 17α-гидроксилаза. Поэтому у пациентов избыток андрогенов. Кроме того, без WNT4, Мюллеров проток либо деформирован, либо отсутствует. Таким образом, затрагиваются женские репродуктивные органы, такие как шейка матки, фаллопиевы трубы, яичники и большая часть влагалища.
Сообщалось о связи с мутацией делеции в длинном плече (q) хромосомы 17 (17q12). Ген LHX1 расположен в этом регионе и может быть причиной ряда из этих случаев.
Лечение заключается в растягивании имеющегося влагалища или в случаях, когда такой метод не подходит пациентке - создании неовлагалища.
Существует ряд методов для создания влагалища, но в случаях отсутствии матки в настоящее время нет никаких операций, для того чтобы сделать беременность возможной. Стандартные подходы используют вагинальные расширители и / или хирургию для создания функционального влагалища для обеспечения полового акта. В медицинской практике есть случаи использования разных методик для создания влагалища. В процедуре McIndoe применяется кожный трансплантат для образования искусственного влагалища. После операции расширители по-прежнему необходимы для предотвращения вагинального стеноза. Вагинопластика показала себя как метод создающий влагалище, которое сравнимо с нормальным влагалищем у пациенток.
Трансплантация матки была проведена ряду пациенток с МРКХ, но операция все еще находится на экспериментальной стадии. Поскольку яичники присутствуют, люди с этим синдромом могут иметь генетических детей с помощью ЭКО. В октябре 2014 года сообщалось, что 36-летняя шведка стала первым человеком с пересаженной маткой, и родила здорового ребенка. Она родилась без матки, но имела функционирующие яичники. Она и отец прошли через ЭКО для производства 11 эмбрионов, которые затем были заморожены. Врачи из Гетеборгского университета затем выполнили трансплантацию матки, а донором была 61-летная подруга семьи. Один из замороженных эмбрионов был имплантирован через год после трансплантации, младенец родился преждевременно через 31 неделю после того, как у матери развилась преэклампсия.
Перспективные исследования включают использование лабораторно выращенных структур[8][9]. Недавняя разработка, где использовались собственные клетки пациентки, помогла сделать полностью функционирующее влагалище, способное менструированию и оргазму[10][11].
Распространенность синдрома остается мало изучена. На сегодняшний день были проведены два исследования. По результатам исследований примерная частота встречаемости синдрома 1 из 5000 рожденных женщин.
Существует несколько мнений относительно того, считать ли людей с МРКХ интерсекс-людьми. С одной стороны многие правозащитные организации по всему миру, занимающиеся вопросами интерсекс-тематики, включают МРКХ в число интерсекс-вариаций[12][13][14][15], руководствуясь определением термина «интерсекс», данного ООН[16]. В том числе в рядах интерсекс-активистов есть люди с МРКХ, идентифицирующие себя интерсекс-людьми (например, Стефани Лам[17] и Эстер Моррис Лейдольф[18][19] и др[20][21].). С другой стороны среди сообщества людей с данным синдромом есть множество тех, кто не согласен с такой классификацией[22][23].
Медицина
| Синдром_Майера_—_Рокитанского_—_Кустера_—_Хаузера |@text синдром манер рокитанский шустер хаузер мркх являться врожденный порок развитие характеризоваться не_развиться <person> проток приводить отсутствовать матка разной степень вагинальноить гипоплазия верхнея часть <person> синдром являться <person> случай первичноить поскольку большой часть влагалище развиваться <person> проток урогенитальный синус наряду мочевой пузырь уретроить присутствовать случай когда <person> проток полностью отсутствовать поскольку яичник развиваться <person> проток женщина мркх нормальный вторичный половый признак женщина фертильный изз отсутствие функциональноить матка биологический потомство завести помощь суррогатный материнство предположительно синдром наследоваться аутосомнодоминантный путем <person> пенетрантность переменный экспрессия что способствовать сложность связанноить выявление основный механизм вызывающий синдром изз различие наследование метод пенетрация экспрессия мркх подразделяться тип большинство случай синдром мркх возникать спорадически семейный случай свидетельствовать что краиней мера некоторый пациент мркх являться наследственный расстроиство основной причина синдром мркх изучаться изучить ген возможный синдром большинство исследование исключить рассматривать ген качество причинный фактор мркх wnt удаться связать мркх гиперандрогенизм зафиксировать случай обнаружение состояние похожий <person> синдром можно наити гиппократ синдром назвать честь <person> <person> <person> манер <person> фон рокитанский <person> кюстер <person> <person> хаузер человек синдром иметь нормальный гормон есть человек вступать половый созревание развитие вторичный половый признак включая лобковый волос кариотип пациентка мркх краиней мера яичник целый чаща овуляция обычно происходить как правило влагалище мало полностью отсутствовать половой акт мочь быть затруднительный болезненный <person> осмотр поддерживать гинекологический узи демонстрировать полный частичный отсутствие шеик матка матка влагалище отсутствие матка женщина мркх мочь забеременеть мочь иметь генетический потомство помощь <person> суррогатный материнство успешный трансплантация матка быть провести пациентка техника не_распространить широко синдром обычно обнаруживаться когда подростковый возраст девушка не_начинаться менструация некоторый случай синдром обнаруживать хирургический вмешательство изз заболевание как грыжа проводить исследование пациент мркх показать что пациент иметь гиперандрогенемия клинический проявление гиперпролактинемия мркх нередко встречаться паховый грыжа содержимый ген wnt вовлечь атипичный версия расстроиство генетический мутация вызывать замещение <person> пролин аминокислотный положение явление уменьшать внутриядерный уровень <person> устранять ингибирование стероидогенный фермент как гидроксистероиддегидрогеназа гидроксилаза пациент избыток андроген wnt <person> проток деформировать отсутствовать образ затрагиваться женский репродуктивный орган как шейк матка фаллопиев труба яичник большой часть влагалище сообщаться <person> делеция длинный плечо хромосома ген lhx расположить регион мочь быть <person> ряд случай лечение заключаться растягивание иметься влагалище случай когда метод не_подходить пациентка создание неовлагалище существовать ряд метод создание влагалище случай отсутствие матка настоящее время нет никакой операция сделать беременность возможноить стандартный подход использовать вагинальный расширитель хирургия создание функциональный влагалище обеспечение половый акт медицинской практика есть случай использование разный методика создание влагалище процедура mcindoe применяться <person> трансплантат образование искусственный влагалище операция расширитель попрежний необходимый предотвращение вагинальный стеноз вагинопластика показать как метод создавать влагалище сравнимый нормальный влагалище пациентка трансплантация матка быть провести ряд пациентка мркх операция находиться экспериментальный стадия поскольку яичник присутствовать человек синдром мочь иметь генетический <person> помощь <person> год сообщаться что летний шведка стать человек пересадить матка родить здоровый ребенок родиться матка иметь функционировать яичник отец пройти производство эмбрион быть заморозить врач гетеборгский университет выполнить трансплантация матка донор быть нелетный подруга семья заморозить эмбрион быть имплантировать год трансплантация младенец родиться преждевременно неделя как матерь развиться преэклампсия перспективный исследование включать использование лабораторный вырастить структура недавний разработка где использоваться собственный клетка пациентка помочь сделать полностью функционировать влагалище способный конструирование распространенность синдром оставаться мало изучить сегодняшние быть провести исследование результат исследование примерный частота встречаемость синдром родить женщина существовать мнение относительно считать <person> мркх интерсексчеловек <person> сторона многие правозащитный организация мир заниматься вопрос интерсекстематика включать мркх руководствоваться определение термин интерсекс оон ряд интерсексактивист есть человек мркх идентифицировать интерсексчеловек стефани <person> мор рис сторона сообщество <person> синдром есть множество кто согласный медицина |@ngram синдром_манер мркх_являться мркх_являться являться_врожденный врожденный_порок порок_развитие характеризоваться_развитие <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток отсутствовать_матка разной_степень верхнея_часть часть_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_являться являться_<person> случай_первичноить поскольку_большой большой_часть большой_часть часть_влагалище часть_влагалище влагалище_развиваться урогенитальный_синус мочевой_пузырь случай_когда случай_когда когда_<person> проток_полностью полностью_отсутствовать полностью_отсутствовать отсутствовать_поскольку поскольку_яичник поскольку_яичник яичник_развиваться мркх_нормальный вторичный_половый вторичный_половый половый_признак половый_признак изз_отсутствие биологический_потомство предположительно_синдром синдром_наследоваться наследоваться_аутосомнодоминантный <person>_пенетрантность переменный_экспрессия что_экспрессия что_способствовать способствовать_сложность выявление_основный основный_механизм механизм_вызывающий вызывающий_синдром изз_различие экспрессия_мркх мркх_подразделяться большинство_тип большинство_случай случай_синдром случай_синдром синдром_мркх синдром_мркх мркх_возникать возникать_спорадически семейный_случай случай_свидетельствовать краиней_мера краиней_мера некоторый_пациент являться_наследственный основной_причина причина_синдром исследование_исключить исключить_рассматривать рассматривать_ген качество_причинный причинный_фактор фактор_мркх удаться_связать зафиксировать_случай случай_обнаружение обнаружение_состояние состояние_похожий можно_наити синдром_назвать <person>_<person> <person>_<person> фон_<person> синдром_иметь иметь_нормальный нормальный_гормон человек_есть человек_есть человек_вступать половый_созревание развитие_вторичный признак_включая включая_лобковый лобковый_волос кариотип_пациентка яичник_целый обычно_происходить происходить_как как_правило половой_акт акт_мочь мочь_быть мочь_быть <person>_осмотр поддерживать_гинекологический гинекологический_узи демонстрировать_полный частичный_отсутствие шеик_матка матка_матка отсутствие_матка отсутствие_матка матка_женщина мочь_иметь мочь_иметь иметь_генетический иметь_генетический генетический_потомство помощь_<person> помощь_<person> успешный_трансплантация трансплантация_матка трансплантация_матка трансплантация_матка быть_провести быть_провести быть_провести синдром_обычно обычно_обнаруживаться когда_обнаруживаться подростковый_возраст некоторый_случай синдром_обнаруживать хирургический_вмешательство вмешательство_изз исследование_проводить показать_что пациент_иметь клинический_проявление мркх_нередко нередко_встречаться встречаться_паховый паховый_грыжа ген_wnt генетический_расстроиство генетический_мутация вызывать_мутация вызывать_замещение замещение_<person> явление_уменьшать устранять_ингибирование пациент_избыток избыток_андроген женский_репродуктивный репродуктивный_орган шейк_матка фаллопиев_труба длинный_плечо <person>_быть <person>_ряд лечение_заключаться иметься_влагалище существовать_ряд создание_влагалище создание_влагалище случай_отсутствие настоящее_время время_нет нет_никакой никакой_операция сделать_беременность стандартный_подход подход_использовать использовать_вагинальный создание_функциональный функциональный_влагалище обеспечение_половый половый_акт медицинской_практика практика_есть есть_случай использование_разный разный_методика <person>_применяться <person>_трансплантат образование_искусственный искусственный_влагалище предотвращение_вагинальный вагинальный_стеноз как_метод метод_создавать создавать_влагалище нормальный_влагалище провести_ряд ряд_пациентка экспериментальный_стадия яичник_присутствовать человек_присутствовать синдром_мочь год_сообщаться сообщаться_что родить_здоровый здоровый_ребенок иметь_функционировать функционировать_яичник отец_пройти быть_заморозить выполнить_трансплантация донор_быть эмбрион_быть младенец_родиться родиться_преждевременно матерь_развиться перспективный_исследование исследование_включать включать_использование использование_лабораторный недавний_разработка где_использоваться использоваться_собственный собственный_клетка клетка_пациентка помочь_сделать сделать_полностью функционировать_полностью функционировать_влагалище влагалище_способный распространенность_синдром синдром_оставаться оставаться_мало мало_изучить результат_исследование примерный_частота частота_встречаемость встречаемость_синдром родить_женщина мнение_относительно <person>_сторона сторона_многие мир_заниматься вопрос_заниматься включать_мркх определение_термин <person>_мор есть_множество являться_врожденный_порок врожденный_порок_развитие порок_развитие_характеризоваться верхнея_часть_<person> синдром_<person>_являться синдром_<person>_являться случай_когда_<person> женщина_с_мркх женщина_с_мркх вторичный_половый_признак вторичный_половый_признак большинство_случай_синдром основной_причина_синдром ген_в_качество похожий_на_<person> синдром_<person>_можно назвать_в_честь <person>_и_<person> вступать_в_половый развитие_вторичный_половый пациентка_с_мркх пациентка_с_мркх происходить_как_правило полный_или_частичный матка_и_влагалище мочь_иметь_генетический мочь_иметь_генетический <person>_с_помощь <person>_с_помощь <person>_с_помощь когда_в_подростковый некоторый_случай_синдром заболевание_такой_как <person>_мочь_быть быть_<person>_ряд лечение_этот_случай метод_для_создание матка_в_настоящее настоящее_время_нет необходимый_для_предотвращение сравнимый_с_нормальный синдром_мочь_иметь стать_один_человек год_после_трансплантация как_у_матерь <person>_синдром_<person>_являться свидетельствовать_о_тот_что синдром_назвать_в_честь человек_с_это_синдром человек_с_это_синдром развитие_вторичный_половый_признак <person>_<person>_с_помощь |@letter Q |
Макраканторинхоз | Макраканторинхоз (англ. Macracanthorhynchosis) — гельминтоз из группы акантоцефалёзов, вызываемый скребнем Macracanthorhynchus hirudinaceus; характеризуется диспептическими явлениями.
Возбудитель — скребень-великан Macracanthorhynchus hirudinaceus (Pallas, 1781) (сем. Oligacanthorhynchidae, отр. Oligacanthorhynchida), паразитирует в тонкой кишке свиней, кабанов, собак, человека.
Самец длиной 70—150 мм; самка — около 480—650 мм. Яйца овальные, 0,084—0,120 X 0,050—0,056 мм. Во внешней среде яйца могут сохраняться более 2 лет. Развитие гельминта проходит с обязательным участием промежуточных хозяев — жуков (майские жуки, бронзовки, жужелицы, жуки-носороги, навозники).
Личинки — акантеллы — сохраняются в жуках 2—3 года[1].
Человек заражается при случайном проглатывании инвазированных жуков или их личинок. Паразит вызывает энтерит, гастрит, перитонит, тошноту и рвоту. В кишечнике появляются язвы. Описан случай перфорации кишечника в Таиланде из-за данной патологии[2].
Лечение: экстракт мужского папоротника.
Свиньи заражаются поедая инвазированных жуков. При значительном заражении наблюдается энтерит, свиньи отстают в росте, истощены, иногда гибнут (падёж до 30%)[3]. Трупы обычно сильно истощены, видимые слизистые оболочки бледные, подкожная клетчатка иногда почти не содержит жира[4].
| Макраканторинхоз |@text макраканторинхоз англ macracanthorhynchosis гельминтоз группа акантоцефалез <person> скребень macracanthorhynchus hirudinaceus характеризоваться диспептический явление возбудитель скребень великан macracanthorhynchus hirudinaceus pallas сем oligacanthorhynchidae отр oligacanthorhynchida паразитировать тонкой кишка свиней <person> собака человек самец <person> мм самка мм яица овальный мм внешнея яица мочь сохраняться год развитие гельминт проходить обязательный промежуточный хозяин <town> майский жук бронзовый жужелица жук носорог навозник личинка <person> сохраняться жук год человек заражаться случайный проглатывание инвазированный <town> личинка паразит вызывать энтерит гастрит перитонит тошнота рвота кишечник появляться язва описать случай перфорация кишечник таиланд изз <person> патология лечение экстракт мужской папоротник свинья заражаться поедать инвазированный <town> значительный заражение наблюдаться энтерит свинья отставать рост истощить иногда гибнуть падеж труп обычно сильно истощить видимый слизистый оболочка бледный подкожный клетчатка иногда содержимый жир |@ngram характеризоваться_диспептический диспептический_явление тонкой_кишка свиней_<person> собака_<person> собака_человек мм_самка мм_яица яица_овальный мочь_сохраняться развитие_гельминт гельминт_проходить промежуточный_хозяин <person>_личинка человек_заражаться случайный_проглатывание проглатывание_инвазированный инвазированный_<town> инвазированный_<town> личинка_паразит паразит_вызывать вызывать_энтерит гастрит_энтерит появляться_язва описать_случай случай_перфорация перфорация_кишечник изз_<person> <person>_патология экстракт_мужской свинья_заражаться заражаться_поедать поедать_инвазированный значительный_заражение энтерит_наблюдаться свинья_отставать иногда_гибнуть труп_обычно обычно_сильно видимый_слизистый слизистый_оболочка оболочка_бледный подкожный_клетчатка клетчатка_иногда содержимый_жир гельминтоз_из_группа паразитировать_в_тонкой заражаться_при_случайный тошнота_и_рвота лечение_<person>_патология отставать_в_рост |@letter None |
Макроглобулинемия_Вальденстрёма | Макроглобулинемия Вальденстрёма — одна из форм злокачественных моноклональных гаммапатий, сопровождающаяся секрецией злокачественными плазматическими клетками высокомолекулярного и очень вязкого белка, так называемого макроглобулина Вальденстрёма, относящегося к иммуноглобулинам класса M (IgM).
При макроглобулинемии Вальденстрёма характерны:
| Макроглобулинемия_Вальденстрёма |@text макроглобулинемия вальденстрем форма злокачественный моноклональный грамматика сопровождаться <person> злокачественный плазматический клетка высокомолекулярный вязкий белок называть макроглобулин вальденстрем относиться иммуноглобулин класс igm макроглобулинемия вальденстрем характерный |@ngram злокачественный_форма злокачественный_моноклональный сопровождаться_<person> злокачественный_плазматический плазматический_клетка иммуноглобулин_класс |@letter C |
Макропсия | Макропсия — психическое расстройство, при котором предметы воспринимаются бо́льшими, чем они есть на самом деле, а воспринимающий их субъект меньшим, чем есть на самом деле. Макропсия — это микропсия значения наоборот. Макропсия — разновидность метаморфопсии.
Причинами макропсии бывают мигрень и (редко) сложная частичная эпилепсия. Временная макропсия может быть также вызвана действиями различных воздействующих на психику наркотиков, особенно гашишем[источник не указан 2995 дней] и галлюциногенными грибами. Вызванные препаратом изменения в восприятии проходят с выходом химикатов из организма.
| Макропсия |@text макропсия психический расстроиство предмет восприниматься есть воспринимать субъект есть макропсия микропсия значение наоборот макропсия разновидность метаморфопсия причина макропсия бывать мигрень редко сложный частичный эпилепсия временной макропсия мочь быть вызвать <person> различный воздействовать психика наркотик особенно гашиш источник указанный днея галлюциногенный гриб вызвать препарат изменение восприятие проходить выход химикат организм |@ngram психический_расстроиство предмет_восприниматься значение_наоборот бывать_мигрень сложный_частичный частичный_эпилепсия мочь_быть вызвать_<person> различный_воздействовать психика_наркотик наркотик_особенно препарат_вызвать восприятие_проходить источник_не_указанный |@letter H |
Макроцефалия | Макроцефалия, мегалоцефалия (macrocephalia, megalocephalia, от др.-греч. μακρός (μέγας) — большой и κεφαλή — голова; син.: макрокефалия, макроэнцефалия) — пропорциональное увеличение всего мозга без головной водянки, которое может протекать бессимптомно, но всегда с отставанием умственного развития.
Внешний вид мозга при макроцефалии обычно мало отличается от нормального. Исследование спиномозговой жидкости при макроцефалии не обнаруживает патологических изменений, давление нормальное. Форма головы обычно нормальная, без выпуклостей и нависания лобных костей, характерных для гидроцефалии. Большой родничок закрывается с опозданием, часто он широко открыт, но не выбухает.
Макроцефалия может быть врождённой, но может также возникнуть и после рождения, причины неизвестны.
Прогноз при выраженной макроцефалии в большинстве случаев плохой. Смерть наступает очень быстро или даже внезапно, чаще в связи с острым лихорадочным инфекционным заболеванием. Симптомы, предшествующие смерти, у большинства больных выражаются в головной боли, потере сознания на фоне высокой температуры, более или менее выраженных общих клонико-тонических судорогах, нерезких менингеальных явлениях без патологических изменений в спиномозговой жидкости, в наступлении коллапса. Описанная симптоматика даёт основание полагать, что причиной смерти является отёк мозга и острое повышение внутричерепного давления.
Лечение и профилактика макроцефалии неизвестны.
| Макроцефалия |@text макроцефалия <person> macrocephalia megalocephalia дргреча <person> голова син макрокефалия <person> пропорциональный увеличение мозг <person> водянка мочь протекать бессимптомный отставание умственный развитие внешнии вид мозг макроцефалия обычно мало отличаться нормальный исследование спиномозговой жидкость макроцефалия не_обнаруживать патологический изменение давление нормальный форма <person> обычно нормальный выпуклость нависание лобный <person> характерный гидроцефалия <person> родничок закрываться опоздание часто широко открытый не_выбирать макроцефалия мочь быть врожденноить мочь возникнуть рождение причина неизвестный прогноз выраженноить макроцефалия большинство случай <person> смерть наступать внезапно чаща острый лихорадочный инфекционный заболевание симптом предшествовать смерть большинство больной выражаться <person> боль потеря сознание фон высокой температура выразить клоникотонический судорога нерезкий менингеальный явление патологический изменение спиномозговой жидкость наступление коллапс описать симптоматика давать основание полагать что <person> смерть являться отечь мозг острый повышение внутричерепной давление лечение профилактика макроцефалия неизвестный |@ngram макроцефалия_<person> пропорциональный_увеличение мочь_протекать протекать_бессимптомный отставание_умственный умственный_развитие внешнии_вид обычно_мало мало_отличаться спиномозговой_жидкость спиномозговой_жидкость патологический_изменение патологический_изменение изменение_давление нормальный_давление нормальный_форма форма_<person> <person>_обычно обычно_нормальный <person>_характерный гидроцефалия_<person> широко_открытый мочь_быть быть_врожденноить рождение_причина неизвестный_причина прогноз_неизвестный большинство_случай <person>_смерть <person>_смерть смерть_наступать острый_лихорадочный лихорадочный_инфекционный инфекционный_заболевание симптом_заболевание предшествовать_смерть большинство_больной <person>_боль потеря_сознание фон_высокой высокой_температура менингеальный_явление наступление_коллапс описать_симптоматика симптоматика_давать давать_основание основание_полагать полагать_что смерть_являться являться_отечь отечь_мозг острый_повышение повышение_внутричерепной внутричерепной_давление мочь_протекать_бессимптомный отличаться_от_нормальный форма_<person>_обычно характерный_для_<person> боль_в_<person> <person>_смерть_являться являться_отечь_мозг мозг_и_острый повышение_внутричерепной_давление лечение_и_профилактика |@letter Q |
Макулярная_эдема | Макулярный отёк (эдема) происходит, когда жидкость и белковые отложения накапливаются на макуле или под макулой глаза (жёлтое пятно в центральной части сетчатки) и заставляет её утолщаться и набухать(отёк). Набухание может привести к искажению центрального поля зрения человека, так как пятно располагается рядом с центром сетчатки в задней части глазного яблока. Эта область содержит набор плотно упакованных колбочек , которые обеспечивают резкое, четкое центральное поле зрение, чтобы дать возможность человеку увидеть детали, форму, и цвет объекта, который находится непосредственно в направлении взгляда.
Макулярный отёк иногда появляется в течение нескольких дней или недель после операции по удалению катаракты, но большинство таких случаев можно успешно лечить с НПВП или глазными каплями Кортизон .
Кистозный макулярный отёк (CME) включает в себя накопление жидкости во внешнем плексиформном слое, вторичном по отношению к аномальной капиллярной гемангиоме сетчатки. Отёк называется "кистозным", как напоминает кистозный отёк; однако отсутствует эпителиальный покрытие, так что на самом деле отёк отнюдь не кистозный. Этиологически CME можно запомнить с помощью мнемоники «DEPRIVEN» (Diabetes, Epinepherine, Pars planitis, Retinitis pigmentosa, Irvine-Gass Syndrome, Venous occlusion, E2-Prostaglandin analogues, Nicotinic acid/Niacin).
Диабетический макулярный отёк (DME) аналогичен кистозному, но вызван течью макулярных капилляров. DME является наиболее распространенной причиной потери зрения в как при пролиферативной так и непролиферативной диабетической ретинопатии.
В 2010 FDA США одобрило использование инъекций Ранибизумаб против макулярного отека. [1]
ILUVIEN, с длительным сбрасыванием в стекловидное тело имплантата, разработанный Alimera Sciences , был одобрен в Австрии, Португалии и Великобритании для лечения нарушений зрения, связанное с хроническим диабетическим макулярный отёком (DME) считается недостаточно одобренным в качестве доступного средства терапии. Дополнительное одобрение в ЕС не предвидится. [2]
29 июля 2014 года, EYLEA ( Афлиберцепт ), производимый Regeneron Pharmaceuticals Inc., был одобрен для лечения DME в Соединенных Штатах в качестве инъекции в стекловидное тело. [3]
В 2005, стероиды были исследованы для лечения макулярного отёка из-за блокировки кровеносных сосудов сетчатки, таких как CRVO[4] и BRVO[5] . [6]
В 2014 году Кокрейн изучала эффективность двух препаратов для анти-VEGF лечения, ранибизумаб и pegaptanib , на пациентах, страдавших от макулярного отёка, вызванного CRVO. [7] Участники в обеих лечебных группах показали снижение симптомов макулярного отёка в течение шести месяцев. [7]
| Макулярная_эдема |@text <person> отечь эдем происходить когда жидкость белковый отложение накапливаться маул <person> глаз желтый пятно центральноить часть сетчатка заставлять утолщаться набухать отечь набухание мочь привести искажение центральный <person> зрение человек как пятно располагаться ряд центр сетчатка заднея часть глазной яблоко область содержимый набор плотно упаковать колбочка обеспечивать резкий четкий центральный <person> зрение дать возможность человек увидеть деталь форма <person> объект <person> находиться непосредственно направление взгляд <person> отечь иногда появляться днея неделя операция удаление катаракта большинство случай можно успешно лечить нпвп глазной капля кортизон <person> <person> отечь cme включать накопление жидкость внешний плексиформный слой вторичный отношение аномально капиллярноить гемангиома сетчатка отечь называться кистозный как напоминать <person> отечь отсутствовать эпителиальный покрытие что отечь отнюдь <person> этиологически cme можно запомнить помощь мнемоник depriven diabetes epinepherine pars planitis retinitis pigmentosa irvinegass syndrome venous occlusion analogues nicotinic acidniacin <person> <person> отечь dme аналогичный кистозный вызвать малярийный капилляр dme являться наиболее распространенноить <person> потеря зрение как пролиферативноить непролиферативноить диабетической ретинопатия fda сша одобрить использование инъекция ранибизумаб макулярный отек iluvien длительный сбрасывание стекловидный тело имплантат <person> alimera sciences быть одобрить австрия португалия великобритания лечение нарушение зрение связанный хронический диабетический <person> отек dme считаться недостаточно одобрить качество доступный средство терапия дополнительный одобрение ес не_предвидеться год eylea афлиберцепт производить regeneron pharmaceuticals быть одобрить лечение dme соединить штат качество инъекция стекловидный тело стероид быть исследовать лечение макулярный отек изз блокировка кровеносный сосуд сетчатка как crvo brvo год кокреин изучать эффективность препарат антиvegf лечение ранибизумаб pegaptanib пациент страдать макулярный отек вызвать crvo участник лечебный группа показать снижение симптом макулярный отек месяц |@ngram <person>_отечь <person>_отечь <person>_отечь <person>_отечь <person>_отечь когда_происходить когда_жидкость белковый_отложение отложение_накапливаться <person>_глаз желтый_глаз желтый_пятно центральноить_часть часть_сетчатка набухание_мочь мочь_привести искажение_центральный <person>_зрение <person>_зрение зрение_человек как_пятно пятно_располагаться располагаться_ряд центр_сетчатка заднея_часть часть_глазной глазной_яблоко содержимый_набор набор_плотно плотно_упаковать обеспечивать_резкий резкий_четкий четкий_центральный дать_возможность возможность_человек человек_увидеть увидеть_деталь <person>_объект <person>_объект <person>_находиться находиться_непосредственно направление_взгляд <person>_взгляд иногда_отечь иногда_появляться удаление_катаракта случай_можно можно_успешно успешно_лечить глазной_капля <person>_<person> <person>_<person> накопление_жидкость гемангиома_сетчатка отечь_называться напоминать_<person> отсутствовать_эпителиальный аналогичный_кистозный малярийный_капилляр являться_наиболее наиболее_распространенноить распространенноить_<person> потеря_<person> потеря_зрение диабетической_ретинопатия сша_fda сша_одобрить одобрить_использование использование_инъекция макулярный_отек макулярный_отек макулярный_отек макулярный_отек стекловидный_тело стекловидный_тело тело_имплантат быть_одобрить быть_одобрить нарушение_зрение зрение_связанный хронический_диабетический отек_<person> считаться_недостаточно недостаточно_одобрить качество_доступный доступный_средство средство_терапия дополнительный_терапия дополнительный_одобрение соединить_штат качество_инъекция быть_исследовать лечение_макулярный изз_отек изз_блокировка блокировка_кровеносный кровеносный_сосуд сосуд_сетчатка изучать_эффективность пациент_страдать вызвать_отек лечебный_группа группа_показать показать_снижение снижение_симптом симптом_макулярный ряд_с_центр непосредственно_в_направление днея_или_неделя неделя_после_операция операция_по_удаление <person>_<person>_отечь <person>_<person>_отечь жидкость_в_внешний вторичный_по_отношение являться_наиболее_распространенноить наиболее_распространенноить_<person> <person>_потеря_зрение зрение_в_как связанный_с_зрение связанный_с_хронический штат_в_качество инъекция_в_стекловидный кровеносный_сосуд_сетчатка |@letter H |
Малая_депрессия | Малой депрессией (субдепрессией, субклинической депрессией, субсиндромальной депрессией) называется депрессивное состояние, не доходящее по тяжести и/или по формальным диагностическим критериям МКБ-10 до диагноза большая депрессия — либо нет всех необходимых для постановки диагноза большой депрессии симптомов, либо незначительно выражена их тяжесть, нет значительного нарушения жизнедеятельности и социального функционирования.
Малая депрессия является психогенной депрессией и делится на два вида: реактивную и невротическую. Различия между этими группами нечёткие, обе группы можно представить в едином пространстве депрессивных состояний[1]. Диагностику малой депрессии по-прежнему проводят в соответствии с «экспериментальными критериями Фейгнера»: подавленное настроение и ангедония в течение не менее двух недель и любые два из девяти критериев большой депрессии[2].
| Малая_депрессия |@text малой <person> <person> субклинической <person> субсиндромальноить <person> называться депрессивный состояние не_доходить тяжесть иить формальный диагностический критерий мкб диагноз большой депрессия нет необходимый постановка диагноз <person> депрессия симптом незначительно выразить тяжесть нет значительный нарушение жизнедеятельность социальный функционирование малый депрессия являться психогенноить <person> делиться вид реактивный невротический различие группа нечеткий группа можно представить единый пространство депрессивный состояние диагностик малой депрессия попрежний проводить соответствие экспериментальный критерий феигнера подавить настроение ангедония неделя девять критерий <person> депрессия |@ngram малой_<person> <person>_<person> называться_<person> называться_депрессивный депрессивный_состояние депрессивный_состояние формальный_диагностический диагностический_критерий критерий_мкб диагноз_большой большой_депрессия постановка_диагноз <person>_диагноз симптом_депрессия выразить_незначительно нет_значительный значительный_нарушение нарушение_жизнедеятельность социальный_функционирование малый_депрессия депрессия_являться группа_нечеткий можно_представить единый_пространство пространство_депрессивный диагностик_состояние диагностик_малой экспериментальный_критерий подавить_настроение девять_критерий критерий_<person> диагностический_критерий_мкб необходимый_для_постановка диагноз_<person>_депрессия проводить_в_соответствие |@letter F |
Синдром_Маллори_—_Вейсса | Синдром Меллори — Ве́йсса (по МКБ-10: желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром) — образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.
Состояние было впервые описано в 1929 г. Маллори и Вейссом у 15 больных алкоголизмом.[1]
Причиной разрывов, как правило, является многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, а так же кардиоэзофагеальным спазмом. Эта патология часто связано с алкоголизмом[2] и билимией, кроме того есть некоторые доказательства того, что наличие грыжи пищевода является предрасполагающим условием к развитию синдрома. Сильная рвота вызывает разрыв слизистой оболочки. Разрыв включает слизистую и подслизистую оболочки, но не мышечный слой (в отличие от синдрома Бурхаве, который включает в себя все слои).
Факторами риска являются:
Возникает рвота кровью. Кровотечение редко бывает интенсивным. Также может проявляться в виде мелены.
Выделяют 4 стадии в зависимости от глубины разрывов:
Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удаётся надёжно остановить кровотечение.
Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.
В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Чаще всего достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора не применяется, т.к. увеличивает размер трещин. По "Скорой помощи" в России таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение или ОРИТ.
Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.
Летальный исход происходит редко.
Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода)
| Синдром_Маллори_—_Вейсса |@text синдром мэллори <person> мкб <person> <person> синдром образование острый линейный разрыв слизистой оболочка брюшной отдел пищевод кардиальный отдел желудок <person> рвота сопровождаться кровотечение состояние быть впервые описать маллори вес больной алкоголизм <person> разрыв как правило являться многократный рвота сопровождаться повышение внутри желудочный внутрибрюшной давление кардиоэзофагеальный спазм патология часто связать алкоголизм биохимия есть некоторый доказательство что наличие грыжа пищевод являться предрасполагать условие развитие синдром сильный рвота вызывать разрыв слизистой оболочка разрыв включать слизистый подслизистый оболочка <person> слоить отличие синдром <person> <person> включать слоить фактор риска являться возникать рвота кровь кровотечение редко бывать интенсивный мочь проявляться вид <person> выделять стадия зависимость глубина разрыв диагноз уточнять эндоскопический исследование процесс как правило удаваться надежно остановить кровотечение <person> диагноз проводиться легочный кровотечение кровавый пенни сердечноить астма переходящий отечь легкое большинство случай кровотечение прекращаться самостоятельно часы чаща достаточно консервативный лечение применять холод <person> стимулятор свертывать система кровь аминокапроновый кислота внутрь зонд блэкмор не_применяться тк увеличивать размер трещина <person> помощь россия пациент госпитализировать хирургический отделение <person> иногда требоваться эндоскопический лечение невозможность эндоскопической остановка кровотечение рецидив показать оперативный вмешательство гастротомия проживание разрыв слизистой оболочка кардиальный отдел желудок иногда дополнительно перевязывать левый желудочный артерия <person> исход происходить редко синдром <person> <person> разрыв пищевод |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> острый_линейный линейный_разрыв разрыв_слизистой разрыв_слизистой разрыв_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_брюшной брюшной_отдел отдел_пищевод кардиальный_отдел кардиальный_отдел отдел_желудок отдел_желудок сопровождаться_рвота сопровождаться_рвота сопровождаться_кровотечение быть_впервые впервые_описать больной_алкоголизм <person>_алкоголизм <person>_разрыв <person>_разрыв как_правило как_правило правило_являться являться_многократный многократный_рвота сопровождаться_повышение повышение_внутри внутри_желудочный внутрибрюшной_давление патология_часто часто_связать есть_некоторый некоторый_доказательство наличие_грыжа грыжа_пищевод пищевод_являться являться_предрасполагать предрасполагать_условие развитие_синдром сильный_рвота вызывать_рвота разрыв_включать подслизистый_оболочка <person>_слоить <person>_включать фактор_риска риска_являться возникать_рвота рвота_кровь кровотечение_кровь кровотечение_редко бывать_редко бывать_интенсивный мочь_проявляться вид_<person> <person>_выделять глубина_разрыв эндоскопический_исследование остановить_кровотечение <person>_кровотечение <person>_диагноз диагноз_проводиться легочный_кровотечение сердечноить_астма астма_переходящий отечь_легкое большинство_случай кровотечение_прекращаться прекращаться_самостоятельно достаточно_консервативный консервативный_лечение лечение_применять применять_холод стимулятор_свертывать свертывать_система система_кровь кислота_внутрь увеличивать_размер размер_трещина помощь_<person> госпитализировать_пациент хирургический_отделение <person>_иногда иногда_требоваться требоваться_эндоскопический эндоскопический_лечение остановка_кровотечение рецидив_показать показать_оперативный оперативный_вмешательство проживание_разрыв иногда_дополнительно левый_желудочный желудочный_артерия <person>_артерия <person>_исход происходить_редко разрыв_пищевод <person>_по_мкб <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром рвота_при_<person> быть_впервые_описать как_правило_являться доказательство_тот_что отличие_от_синдром фактор_риска_являться проявляться_в_вид стадия_в_зависимость зависимость_от_глубина <person>_диагноз_проводиться переходящий_в_отечь легкое_в_большинство консервативный_лечение_применять свертывать_система_кровь показать_оперативный_вмешательство <person>_<person>_разрыв <person>_разрыв_пищевод мочь_проявляться_в_вид |@letter K |
Маловодие | Маловодие — уменьшение количества околоплодных вод при беременности ниже нормы для данного срока. Встречается в 4 % беременностей
[3].
Ассоциируется с повышенной перинатальной смертностью, преждевременными и осложненными родами. Часто приводит к недоразвитию легких у плода, нарушению строения скелета и другой патологии. Противоположное состояние называется многоводием.
Наиболее частые причины на ранних сроках включают недоразвитие почек у плода (синдром Поттера), поликистоз почек, обструкцию мочевыводящих путей
[4].
Другой частой причиной является фетоплацентарная недостаточность вследствие позднего токсикоза, гестационной гипертензии, сахарного диабета у матери.
На поздних сроках маловодие часто объясняется незаметным подтеканием околоплодных вод через надрывы плодного пузыря. При переношенной беременности физиологически уменьшается количество вод параллельно со старением плаценты.
Также к маловодию могут приводить выраженная дегидратация у матери, применение ею ингибиторов АПФ и никотиновая интоксикация.
Симптомами маловодия могут быть:
В большинстве случаев маловодие выявляется при плановом УЗИ. Диагноз ставится на основании уменьшения амниотического индекса менее 5 см, что соответствует количеству околоплодных вод менее 600 мл.
В первом триместре маловодие часто ассоциируется с невынашиванием беременности, поскольку чаще всего происходит из-за генетической патологии плода.
Маловодие во всех случаях приводит к внутриутробной задержке развития плода и повышает риск перинатальной смерти. Риск преждевременных родов составляет 26 %. В родах велика вероятность выпадения пуповины, преждевременного разрыва плодных оболочек и инфицирования[5].
Дети рождаются с низкой массой тела и недоразвитыми легкими[6]. Кроме того, часто встречается недоразвитие скелета: искривление ног, узкая грудная клетка (из-за бокового давления), атрезии пищеварительного тракта и др.
При маловодии, не связанном с пороками развития почек у плода, помогает обильное питье жидкости в объеме около 2 литров в день[7].
Увеличение амниотического индекса при этом достигает 30 %[8].
При маловодии, ассоциированном с гестозом или сахарным диабетом у матери требуется тщательное их лечение.
Накануне родов и во время них возможно введение физиологического раствора поваренной соли в плодный пузырь, что значительно снижает риск осложнений, в частности ущемления пуповины.
| Маловодие |@text маловодие уменьшение количество околоплодный вод беременность норма срок встречаться <person> ассоциироваться повышенноить перинатальный смертность преждевременный осложнить роды часто приводить недоразвитие легкое плод нарушение строение скелет патология противоположный состояние называться многоводие наиболее частый причина ранний срок включать недоразвитие почка плод синдром <person> поликистоз почка обструкция мочевыводящий <person> частой <person> являться фетоплацентарный недостаточность вследствие поздний токсикоз гестационноить гипертензия сахарный диабет матерь поздний срок маловодие часто объясняться незаметный протекание околоплодный вод надрыв плодный пузырь переносить беременность физиологически уменьшаться количество вод параллельно старение плацента <person> мочь приводить выразить дегидратация матерь применение ингибитор апф никотиновый интоксикация симптом <person> мочь быть большинство случай маловодие выявляться плановый узи диагноз ставиться основание уменьшение амниотический индекс сантиметр что соответствовать количество околоплодный вод мл первое триместр маловодие часто ассоциироваться невынашивание беременность поскольку чаща происходить изз генетической патология плод маловодие случай приводить <person> задержка развитие плод повышать риск перинатальный смерть риск преждевременный роды составлять роды велик вероятность выпадение пуповина преждевременный разрыв плодный оболочка инфицирование ребенок рождаться низкой массоя тело недоразвитый легкое часто встречаться недоразвитие скелет искривление нога узкий грудной клетка изз боковой давление атрезия пищеварительный тракт <person> связанный порок развитие почка плод помогать обильный питие жидкость объем литр увеличение амниотический индекс достигать <person> ассоциированный <person> сахарный диабет матерь требоваться тщательный лечение накануне роды время введение физиологический раствор поваренный соль плодный пузырь что значительно снижать риск осложнение ущемление пуповина |@ngram уменьшение_количество количество_околоплодный количество_околоплодный околоплодный_вод околоплодный_вод околоплодный_вод перинатальный_смертность смертность_преждевременный осложнить_роды роды_часто часто_приводить недоразвитие_легкое нарушение_плод нарушение_строение строение_скелет противоположный_состояние состояние_называться наиболее_частый частый_причина ранний_срок срок_включать включать_недоразвитие недоразвитие_почка синдром_плод синдром_<person> поликистоз_почка обструкция_почка обструкция_мочевыводящий мочевыводящий_<person> частой_<person> являться_<person> недостаточность_вследствие поздний_токсикоз гипертензия_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет поздний_срок часто_объясняться протекание_околоплодный плодный_пузырь плодный_пузырь переносить_беременность уменьшаться_количество количество_вод вод_параллельно старение_плацента <person>_мочь <person>_мочь мочь_приводить выразить_дегидратация ингибитор_апф никотиновый_интоксикация симптом_интоксикация симптом_<person> мочь_быть большинство_случай плановый_узи узи_диагноз диагноз_ставиться основание_уменьшение уменьшение_амниотический амниотический_индекс амниотический_индекс что_соответствовать соответствовать_количество первое_триместр часто_ассоциироваться происходить_изз генетической_патология патология_плод случай_приводить задержка_развитие развитие_плод повышать_риск риск_перинатальный перинатальный_смерть риск_смерть риск_преждевременный преждевременный_роды роды_составлять роды_велик велик_вероятность вероятность_выпадение выпадение_пуповина преждевременный_разрыв разрыв_плодный плодный_оболочка инфицирование_ребенок ребенок_рождаться низкой_массоя массоя_тело недоразвитый_легкое часто_встречаться встречаться_недоразвитие недоразвитие_скелет скелет_искривление искривление_нога узкий_грудной грудной_клетка боковой_давление атрезия_пищеварительный пищеварительный_тракт порок_развитие плод_помогать помогать_обильный обильный_питие питие_жидкость увеличение_амниотический матерь_требоваться требоваться_тщательный введение_физиологический физиологический_раствор раствор_поваренный поваренный_соль что_значительно значительно_снижать снижать_риск риск_осложнение наиболее_частый_причина почка_у_плод почка_у_плод частой_<person>_являться диабет_у_матерь диабет_у_матерь <person>_мочь_приводить симптом_<person>_интоксикация симптом_<person>_мочь <person>_мочь_быть ставиться_на_основание чаща_всего_происходить задержка_развитие_плод плод_и_повышать рождаться_с_низкой жидкость_в_объем что_значительно_снижать значительно_снижать_риск снижать_риск_осложнение диагноз_ставиться_на_основание |@letter O |
Мальабсорбция | Мальабсорбция (от лат. malus — плохой и absorbtio — поглощение) — потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью их всасывания в тонкой кишке.
Может быть первичной, наследственно обусловленной, развивающейся без очевидных причин, вторичной (приобретенной), либо возникающей при многих заболеваниях внутренних органов[1].
Кроме этого, мальабсорбция может быть ятрогенной, то есть искусственно созданной хирургическим путём с целью лечения морбидного ожирения.
1. Первичная развивается при генетически обусловленной энзимопатии: непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная непереносимость, нарушение абсорбции многих аминокислот (болезнь Хартнупа), нарушение всасывания витамина В12 или фолиевой кислоты.
2. Вторичная возникает при таких болезнях, как панкреатит, гепатит, гастрит, энтерит, целиакия, колит и некоторых заболеваниях щитовидной железы. Встречается значительно чаще первичной мальабсорбции[2].
3. Иногда развивается на фоне ферментативной недостаточности, дисбактериоза, прогрессирующего истощения (анорексия, булимия), гиповитаминоза, малокровия (анемия), остеопороза и повышенной моторной функции кишечника.
Симптомы мальабсорбции являются отражением расстройств обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушения метаболизма витаминов.
Характеризуется поносом, который в течение ряда лет может быть нерегулярным, но затем становится постоянным. Нередко встречаются малосимптомные формы, при которых временно возникает учащенный стул, выраженный метеоризм с выделением зловонных газов. Сопутствующие признаки включают: жажду, сонливость, быструю утомляемость, апатию, мышечную слабость, снижение веса. Кожный покров становится сухим, в области органов полости рта отмечаются явления глоссита и стоматита. Язык обычно ярко-красного цвета со сглаженными сосочками[3].
В выраженных случаях наблюдается полифекалия — суточное количество испражнений превышает 200 граммов и может достигать 2500 граммов. Стул неоформлен, кашицеобразный или водянистый с резким неприятным запахом, может быть учащен до 6 раз в сутки.
Постоянным признаком является стеаторея (недостаточное всасывание и вывод жиров). Дефицит минеральных веществ приводит к костным изменениям, в тяжелых случаях к остеомаляции (размягчение и деформация костей). Кроме того, возникают отеки, анемия, ярко проявляются трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирует атрофия мышц. В печени развивается жировая и белковая дистрофия, в последующем сменяющаяся атрофией паренхемы органа[4]. Уменьшение массы тела может доходить до степени кахексии.
Включает функциональные абсорсбционные тесты. При копроскопии обнаруживаются остатки непереваренной пищи, в анализе крови — гипопротеинемия[5].
Назначение диеты, антимикробной терапии (с целью восстановления эубиоза кишечника), регуляторов моторики, адсорбентов, вяжущих, желчегонных и ферментных препаратов, а в ряде случаев иммуномодуляторов[6].
| Мальабсорбция |@text мальабсорбция лата malus <person> absorbtio поглощение потеря многий питательный вещество поступать пищеварительный тракт обусловить недостаточность всасывание тонкой кишка мочь быть первичноить наследственный обусловленноить <person> очевидный причина вторичноить приобрести возникать многий заболевание внутренний орган мальабсорбция мочь быть ятрогенноить есть искусственно создать хирургический путем цель лечение мобильный ожирение первичный развиваться генетически обусловленноить энзимопатия непереносимость фруктоза глюкозогалактозный непереносимость нарушение абсорбция многий аминокислота болезнь хартум нарушение всасывание витамин фолиевой кислота вторичный возникать болезнь как панкреатит гепатит гастрит энтерит <person> колит некоторый заболевание щитовидноить железа встречаться значительно чаща первичноить иногда развиваться фон ферментативноить недостаточность дисбактериоз прогрессировать истощение анорексия булимия гиповитаминоз малокровие анемия остеопороз повышенноить <person> функция кишечник симптом мальабсорбция являться отражение расстроиство обмен вещество белковый жировой углеводный минеральный водный солевой нарушение метаболизм витамин характеризоваться понос <person> ряд год мочь быть нерегулярный становиться постоянный нередко встречаться малосимптомный форма временно возникать <person> стул <person> метеоризм выделение зловонный газ сопутствующий признак включать жажда сонливость быстрый утомляемость апатия мышечный слабость снижение вес <person> <town> становиться сухой область орган полость рот отмечаться явление глостер стоматит язык обычно цвет сгладить выразить случай наблюдаться <person> фекалия суточный количество испражнение превышать грамм мочь достигать грамм стул <person> кашицеобразный водянистый резкий неприятный запах мочь быть учащенный сутки постоянный признак являться стеаторея недостаточный всасывание вывод жир дефицит минеральный вещество приводить костный изменение тяжелый случай остеомаляция размягчение деформация <person> возникать отечь анемия ярко проявляться трофический изменение кожа <person> прогрессировать атрофия мышца печень развиваться жировой белковый дистрофия последующий сменяться <person> паренхема орган уменьшение масса тело мочь доходить степень кахексия включать функциональный абсорсбционный тест микроскопия обнаруживаться остаток <person> пища анализ кровь назначение диета <person> терапия цель восстановление биогаз кишечник регулятор <person> адсорбент вяжущий желчегонный ферментный препарат ряд случай |@ngram поглощение_потеря многий_питательный питательный_вещество вещество_поступать пищеварительный_тракт тракт_обусловить обусловить_недостаточность тонкой_кишка кишка_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_первичноить обусловленноить_<person> очевидный_причина многий_заболевание заболевание_внутренний внутренний_орган мальабсорбция_мочь есть_искусственно искусственно_создать создать_хирургический хирургический_путем цель_лечение лечение_мобильный мобильный_ожирение развиваться_первичный генетически_обусловленноить непереносимость_фруктоза нарушение_абсорбция абсорбция_многий многий_аминокислота нарушение_всасывание всасывание_витамин фолиевой_кислота вторичный_возникать как_болезнь как_панкреатит гепатит_панкреатит гастрит_энтерит энтерит_<person> <person>_колит некоторый_заболевание заболевание_щитовидноить щитовидноить_железа железа_встречаться встречаться_значительно значительно_чаща иногда_развиваться прогрессировать_истощение истощение_анорексия малокровие_анемия анемия_остеопороз повышенноить_<person> функция_<person> функция_кишечник симптом_мальабсорбция мальабсорбция_являться являться_отражение расстроиство_обмен обмен_вещество жировой_белковый углеводный_жировой водный_солевой нарушение_метаболизм метаболизм_витамин характеризоваться_понос понос_<person> ряд_год быть_нерегулярный становиться_постоянный нередко_встречаться временно_возникать <person>_возникать <person>_стул <person>_стул <person>_стул сопутствующий_признак признак_включать быстрый_утомляемость мышечный_слабость слабость_снижение снижение_вес <person>_вес <person>_<town> становиться_<town> становиться_сухой орган_полость полость_рот рот_отмечаться отмечаться_явление язык_обычно случай_выразить случай_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_фекалия фекалия_суточный суточный_количество количество_испражнение испражнение_превышать мочь_достигать резкий_неприятный неприятный_запах запах_мочь быть_учащенный постоянный_признак признак_являться недостаточный_всасывание вывод_жир дефицит_минеральный минеральный_вещество вещество_приводить изменение_костный тяжелый_случай деформация_<person> возникать_отечь ярко_проявляться проявляться_трофический трофический_изменение изменение_кожа кожа_<person> прогрессировать_атрофия атрофия_мышца печень_развиваться развиваться_жировой белковый_дистрофия последующий_сменяться сменяться_<person> уменьшение_масса масса_тело тело_мочь мочь_доходить степень_кахексия включать_функциональный микроскопия_обнаруживаться обнаруживаться_остаток <person>_остаток <person>_пища анализ_кровь назначение_диета <person>_диета <person>_терапия цель_восстановление ферментный_препарат ряд_случай поступать_в_пищеварительный тонкой_кишка_мочь кишка_мочь_быть возникать_при_многий заболевание_внутренний_орган заболевание_и_некоторый встречаться_значительно_чаща развиваться_на_фон <person>_<person>_стул выразить_случай_наблюдаться случай_наблюдаться_<person> постоянный_признак_являться жировой_и_белковый терапия_с_<person> терапия_с_цель |@letter None |
Мальабсорбция_фруктозы | Мальабсорбция фруктозы (англ. fructose malabsorption), также пищевая непереносимость фруктозы (англ. dietary fructose intolerance) — пищеварительное расстройство, при котором всасывание фруктозы нарушено из-за недостатка белка-переносчика фруктозы в энтероцитах тонкой кишки. Это приводит к повышенной концентрации фруктозы во всём кишечнике.
По симптоматике данное расстройство схоже с синдромом раздражённого кишечника (СРК). Однако, среди страдающих СРК распространённость мальабсорбции фруктозы не превышает таковой для нормальной популяции[1]. В некоторых случаях мальабсорбция может быть вызвана заболеваниями, при которых происходит повреждение кишечника, таких как целиакия[2].
Мальабсорбцию фруктозы не следует путать с наследственной непереносимостью фруктозы — потенциально опасным для жизни заболеванием, при котором в организме наблюдается дефицит ферментов печени, отвечающих за расщепление фруктозы.
Всасывание фруктозы происходит в тонкой кишке без помощи пищеварительных ферментов. Даже организм здорового человека может усвоить только 25-50 грамм фруктозы за приём пищи. Люди с нарушением всасывания фруктозы могут усвоить менее 25 грамм за приём пищи. Одновременное употребление фруктозы и сорбитола может усиливать мальабсорбцию фруктозы[2]. В толстой кишке фруктоза, которая не была усвоена ранее, снижает осмотическое всасывание воды и метаболизируется кишечными бактериями в короткоцепочечные жирные кислоты с выделением водорода, углекислого газа и метана[3][4]. Повышенную концентрацию водорода может быть определяемо при помощи водородного дыхательного теста[2].
Мальабсорбция фруктозы приводит к увеличению осмотической нагрузки, быстрой бактериальной ферментации, изменению моторики желудочно-кишечного тракта, образованию биоплёнки слизистой кишечника и изменениям кишечной микрофлоры. Клиническая значимость этих эффектов зависит от реакции кишечника на них. Среди эффектов мальабсорбции фруктозы также снижение уровня триптофана[5], фолиевой кислоты[6] и цинка в крови[6].
Отказ от употребления фруктозы и/или фруктанов позволяет облегчить симптомы у многих пациентом с функциональными расстройствами кишечника[7].
Мальабсорбция глюкозы может вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как абдоминальная боль, вздутие живота, метеоризм и диарея[3][8].
Диагностика подобна определению непереносимости лактозы. В настоящее время используется водородный дыхательный тест. Однако, некоторые исследователи заявляют, что этот тест не подходит для диагностики, поскольку отрицательный результат не исключает возможности улучшения состояния при ограничении приёма фруктозы[2].
На 2015 год не разработано конкретных методов лечения, однако особая диета и фермент ксилозоизомераза могут способствовать нормализации пищеварения[2]. Одновременное употребление фруктозы вместе с глюкозой улучшает усвояемость фруктозы и может предотвратить проявление симптомов мальабсорбции. Например, больные могут хорошо переносить бананы или грейпфрут, поскольку они содержат схожее количество фруктозы и глюкозы, и в то же время плохо переносить яблоки, в которых фруктозы больше, чем глюкозы[3].
Ксилозоизомераза способствует преобразованию фруктозы в глюкозу. Пищевые добавки на основе ксилозоизомеразы могут снижать симптомы заболевания[2].
Продукты, которые следует избегать при мальабсорбции фруктозы:
Добавление высокоглюкозных продуктов к высокофруктозным может помочь всасыванию излишков фруктозы[10].
Роль фруктанов в мальабсорбции фруктозы ещё исследуется. Однако, рекомендуется ограничить их употребление 0,5 граммами на приём пищи[11]. Употребления продуктов, содержащих инулин и фруктоолигосахариды (оба фруктаны), следует избегать[11].
Исследователи Университета Монаша в Австралии разработали рекомендации относительно состава диеты для контроля мальабсорбции фруктозы, в частности для людей, страдающих синдромом раздражённого кишечника[11].
Фруктоза и фруктаны относятся к FODMAP, которые могут провоцировать расстройства ЖКТ. Диета с низким содержанием FODMAP может использоваться для борьбы с расстройствами пищеварительной системы, такими как синдром раздражённого кишечника[9].
| Мальабсорбция_фруктозы |@text мальабсорбция фруктоза англ fructose malabsorption пищевой непереносимость фруктоза англ dietary fructose intolerance пищеварительный расстроиство всасывание фруктоза нарушить изз недостаток белок переносчик фруктоза энтероцит тонкой кишка приводить повышенноить концентрация фруктоза кишечник симптоматика расстроиство схожий синдром раздражить кишечник срк страдать срк распространенность мальабсорбция фруктоза не_превышать таковой нормальноить популяция некоторый случай мальабсорбция мочь быть вызвать заболевание происходить повреждение кишечник как мальабсорбция фруктоза не_следовать путать наследственноить непереносимость фруктоза потенциально опасный жизнь заболевание организм наблюдаться дефицит фермент печень отвечать расщепление фруктоза всасывание фруктоза происходить тонкой кишка помощь пищеварительный фермент организм здоровый человек мочь усвоить грамм фруктоза прием пища человек нарушение всасывание фруктоза мочь усвоить грамм прием пища одновременный употребление фруктоза сорбитол мочь усиливать мальабсорбция фруктоза толстой кишка фруктоза не_быть освоить снижать осмотический всасывание вода метаболизироваться кишечный бактерия короткоцепочечный жирный кислота выделение водород углекислый газа метан повышенный концентрация водород мочь быть определять помощь водородный дыхательный тест мальабсорбция фруктоза приводить увеличение осмотической нагрузка быстроить бактериальноить ферментация изменение <person> желудочнокишечный тракт образование биопленка слизистой кишечник изменение <person> микрофлора клинический значимость эффект зависеть реакция кишечник эффект мальабсорбция фруктоза снижение уровень триптофан фолиевой кислота цинк кровь отказ употребление фруктоза иить фрукт позволять облегчить симптом многий пациент функциональный расстроиство кишечник мальабсорбция глюкоза мочь вызывать желудочнокишечный симптом как абдоминальный боль вздутие живот метеоризм диарея диагностика подобный определение непереносимость лактоза настоящее время использоваться водородный дыхательный тест некоторый исследователь заявлять что тест не_подходить диагностика поскольку <person> результат не_исключать возможность улучшение состояние ограничение прием фруктоза год не_разработать конкретный метод лечение особый диета фермент ксилозоизомераза мочь способствовать нормализация пищеварение одновременный употребление фруктоза глюкоза улучшать усвояемость фруктоза мочь предотвратить проявление симптом мальабсорбция больной мочь переносить банан греипфрут поскольку содержимый схожий количество фруктоза глюкоза время плохо переносить яблоко фруктоза большой глюкоза ксилозоизомераза способствовать преобразование фруктоза глюкоза пищевой добавка основа ксилозоизомераза мочь снижать симптом заболевание продукт следовать избегать мальабсорбция фруктоза добавление высоко глюкозный продукт высокофруктозный мочь помочь всасывание излишек фруктоза роль фрукт мальабсорбция фруктоза исследуться рекомендоваться ограничить употребление грамм прием пища употребление продукт содержимый инулин <person> фруктана следовать избегать исследователь университет мо австралия разработать рекомендация относительно состав диета контроль мальабсорбция фруктоза <person> страдать синдром раздражить кишечник фруктоза фруктана относиться fodmap мочь провоцировать расстроиство жкт диета низкий содержание fodmap мочь использоваться борьба расстроиство пищеварительный система как синдром раздражить кишечник |@ngram мальабсорбция_фруктоза мальабсорбция_фруктоза мальабсорбция_фруктоза мальабсорбция_фруктоза мальабсорбция_фруктоза мальабсорбция_фруктоза мальабсорбция_фруктоза мальабсорбция_фруктоза мальабсорбция_фруктоза фруктоза_англ фруктоза_англ пищевой_непереносимость непереносимость_фруктоза непереносимость_фруктоза расстроиство_пищеварительный расстроиство_пищеварительный всасывание_фруктоза всасывание_фруктоза всасывание_фруктоза всасывание_фруктоза фруктоза_нарушить нарушить_изз изз_недостаток недостаток_белок белок_переносчик переносчик_фруктоза тонкой_кишка тонкой_кишка повышенноить_концентрация концентрация_фруктоза схожий_расстроиство синдром_раздражить синдром_раздражить синдром_раздражить раздражить_кишечник раздражить_кишечник раздражить_кишечник кишечник_срк страдать_срк срк_распространенность распространенность_мальабсорбция фруктоза_не_превышать не_превышать_таковой некоторый_случай случай_мальабсорбция мальабсорбция_мочь мочь_быть мочь_быть быть_вызвать заболевание_вызвать происходить_повреждение повреждение_кишечник фруктоза_не_следовать не_следовать_путать потенциально_опасный жизнь_заболевание наблюдаться_дефицит дефицит_фермент фермент_печень расщепление_фруктоза фруктоза_происходить помощь_пищеварительный пищеварительный_фермент здоровый_организм здоровый_человек человек_мочь мочь_усвоить мочь_усвоить грамм_фруктоза прием_пища прием_пища прием_пища нарушение_всасывание фруктоза_мочь одновременный_употребление одновременный_употребление употребление_фруктоза употребление_фруктоза употребление_фруктоза мочь_усиливать усиливать_мальабсорбция толстой_кишка кишка_фруктоза снижать_осмотический осмотический_всасывание всасывание_вода кишечный_бактерия жирный_кислота выделение_водород водород_углекислый углекислый_газа повышенный_концентрация концентрация_водород водород_мочь дыхательный_тест дыхательный_тест фруктоза_приводить бактериальноить_ферментация желудочнокишечный_тракт образование_биопленка слизистой_кишечник <person>_микрофлора клинический_значимость эффект_зависеть эффект_мальабсорбция снижение_уровень уровень_триптофан фолиевой_кислота фрукт_позволять позволять_облегчить облегчить_симптом многий_пациент функциональный_расстроиство мальабсорбция_глюкоза глюкоза_мочь мочь_вызывать желудочнокишечный_симптом как_абдоминальный абдоминальный_боль вздутие_живот живот_метеоризм диагностика_подобный подобный_определение определение_непереносимость непереносимость_лактоза настоящее_время время_использоваться некоторый_исследователь исследователь_заявлять заявлять_что тест_не_подходить поскольку_<person> результат_не_исключать не_исключать_возможность возможность_улучшение улучшение_состояние ограничение_прием прием_фруктоза год_не_разработать не_разработать_конкретный конкретный_метод метод_лечение особый_диета мочь_способствовать способствовать_нормализация нормализация_пищеварение глюкоза_улучшать мочь_предотвратить предотвратить_проявление проявление_симптом симптом_мальабсорбция больной_мочь содержимый_схожий схожий_количество количество_фруктоза время_плохо плохо_переносить переносить_яблоко фруктоза_большой способствовать_преобразование преобразование_фруктоза пищевой_добавка мочь_снижать снижать_симптом симптом_заболевание следовать_избегать следовать_избегать добавление_высоко мочь_помочь помочь_всасывание роль_фрукт рекомендоваться_ограничить употребление_пища употребление_продукт продукт_содержимый исследователь_университет университет_мо австралия_разработать разработать_рекомендация рекомендация_относительно относительно_состав состав_диета контроль_мальабсорбция страдать_<person> страдать_синдром мочь_провоцировать провоцировать_расстроиство расстроиство_жкт низкий_содержание мочь_использоваться пищеварительный_система как_синдром схожий_с_синдром синдром_раздражить_кишечник синдром_раздражить_кишечник синдром_раздражить_кишечник мочь_быть_вызвать опасный_для_жизнь организм_здоровый_человек здоровый_человек_мочь человек_с_нарушение приводить_к_увеличение кишечник_и_изменение отказ_от_употребление симптом_у_многий настоящее_время_использоваться диета_и_фермент прием_пища_употребление <person>_страдать_синдром диета_с_низкий использоваться_для_борьба система_такой_как как_синдром_раздражить заболевание_мочь_быть_вызвать заболевание_при_который_происходить |@letter E |
Мальформация_Арнольда_—_Киари | Мальформация Арнольда — Киари — опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга. В тяжелых случаях (мальформация Киари 2) отмечаются также гидроцефалия, сирингомиелия и менингомиелоцеле. Заболевание проявляется симптомами поражения продолговатого мозга, мозжечка (затылочные боли, нарушение глотания, атаксия) разной выраженности, симптомами поражения спинного мозга и др. Может сочетаться с базилярной импрессией или инвагинацией, ассимиляцией атланта.
В норме миндалины мозжечка расположены выше большого затылочного отверстия. У пациентов с аномалией Арнольда-Киари миндалины мозжечка смещаются вниз до уровня первого, а иногда, и второго шейных позвонков, блокируя ток спинномозговой жидкости.
Ранее считалось, что аномалия Арнольда-Киари всегда носит врожденный характер, однако сейчас полагают, что у большинства людей смещение миндалин мозжечка происходит во время бурного роста мозга в условиях медленно растущих костей черепа. Только небольшое количество пациентов с аномалией Арнольда-Киари действительно имеют врожденный характер заболевания. Так же существуют другие врожденные заболевания, которые могут приводить к смещению миндалин мозжечка. К ним относятся — платибазия, базилярная инвагинация, аномалия Денди-Уокера и др.
C 2005 года существует новая теория, которая считает, что причиной Мальформации или Синдрома Арнольда Киари 1 является анормальное натяжение спинного мозга из-за напряженной концевой нити. Также эта теория связывает с натяжением спинного мозга и другие проблемы, которые часто появляются вместе с Синдромом Арнольда Киари 1: идиопатическую сирингомиелию, идиопатический сколиоз, платибазию, базиллярную импрессию и т. д.
Частота этого заболевания составляет от 3.3 до 8.2 наблюдений на 100000 населения.
Сирингомиелия развивается у 80 % больных этим заболеванием.
Средний возраст пациентов — 25-40 лет.
Типы Синдрома Арнольда Киари (САК)[1]:
САК.I. Опущение миндалин мозжечка (ОММ) без какой-либо иной мальформации нервной системы.
САК.II. ОММ с нейропозвоночной мальформацией, при которой спинной мозг прикреплен к позвоночному каналу.
САК.III. ОММ с затылочной энцефалоцеле и мозговыми аномалиями при САК.II.
САК.IV. ОММ аплазия или гипоплазия мозжечка, связанная с аплазией намёта мозжечка.
САК.0. В настоящее время зарегистрированы случаи клинической картины, свойственной САК.I, без ОММ.
САК.1.5. Недавно описан САК.1,5 с ОММ и опущением ствола головного мозга в затылочное отверстие.
На основании анализа клинико-рентгенологических и нейровизуализационных наблюдений выделено 3 варианта САК I: передний, промежуточный и задний (С. В. Можаев и соавт., Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург, кафедра неврологии и нейрохирургии СПбГМУ, 2007)[2]:
Подзатылочная декомпрессионная краниотомия (ПДК) не устраняет причину заболевания. ПДК при Синдроме Арнольда Киари I (САК.I) всего лишь освобождает от давления на нервную систему в затылочном отверстии, что может иногда сопровождаться временными клиническими улучшениями в постоперационный период.
Данное лечение имеет высокий показатель осложнений и смертности (0,7-12 %), который можно допустить в случаях более высокой смертности, например, опухоли, сосудистых мальформаций или гематом затылочного отверстия. Но показатель внезапной смертности от заболевания, САК.I, несоизмеримо ниже показателя смертности от предлагаемого лечения, в последние три десятилетия было опубликовано 8 таких случаев:
«… in the literature, mortality rates vary from 0,7 % (AGHAKHANI, J.N. et al. 1999) to 1,4 % (PAUL, K.S. et al. 1983) and 12,1 % (LORENZO, D.N. et al. 1982) two patients of our series died in the early postoperative period, indicating a surgical mortality of 1 %…» (KLEKAMP, J.; SAMI, M. 2012).
Рассечение концевой нити при опущении миндалин мозжечка или САК.I гораздо менее травматичен, чем традиционное лечение (открытие задней черепной ямки при ПДК). Индекс осложнений и смертности при рассечении концевой нити с помощью минимально инвазивной техники равен нулю.
В расписании болезней, освобождающих от службы в армии (Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 21.04.2018)), мальформация Арнольда-Киари отсутствует.
| Мальформация_Арнольда_—_Киари |@text мальформация <person> <person> опущение миндалина мозжечок большой затылочный отверстие сдавливание продолговатый мозг тяжелый случай мальформация <person> отмечаться гидроцефалия <person> менингомиелоцель заболевание проявляться симптом поражение продолговатый мозг мозжечок затылочный боль нарушение глотание атаксия разной выраженность симптом поражение спинной мозг мочь сочетаться базилярноить компрессия <person> ассимиляция атлант норма миндалина мозжечок расположить выше большой затылочный отверстие пациент <person> арнольдакиарь миндалина мозжечок смещаться вниз уровень первое иногда <person> позвонок блокировать ток спинномозговой жидкость считаться что аномалия арнольдакиарь носить <person> характер сеичас полагать что большинство <person> смещение миндалина мозжечок происходить время бурный рост мозг условие расти <person> череп небольшой количество пациент <person> арнольдакиарь деиствительный иметь <person> характер заболевание существовать врожденный заболевание мочь приводить смещение миндалина мозжечок относиться <person> базилярный инвагинация аномалия дендиуокер год существовать новый теория считать что <person> мальформация синдром <person> <person> являться нормальный натяжение спинной мозг изз напрячь <person> нить теория связывать натяжение спинной мозг проблема часто появляться синдром <person> <person> идиопатический <person> <person> сколиоз <person> базиллярный профессия частота заболевание составлять наблюдение население <person> развиваться больной заболевание среднии возраст пациент год тип синдром <person> <person> сак сак опущение миндалина мозжечок мм какоилибо <person> мальформация <person> система собака мм неиропозвоночноить <person> <person> <person> мозг прикрепить позвоночный канал сакiii мм <person> энцефалоцель мозговой аномалия собака собака мм аплазия гипоплазия мозжечок связать <person> намет мозжечок сакс настоящее время зарегистрировать случай клинической картина свойственно сак мм собака недавно описать самка мм опущение ствол головной мозг затылочный отверстие основание анализ клиникорентгенологический неировизуализационный наблюдение выделить вариант сак переднии промежуточный заднии можай соавт институт мозг человек рана санктпетербург кафедра неврология нейрохирургия спбгу подзатылочный декомпрессионный краниотомия пдк не_устранять причина заболевание пдк синдром <person> <person> сак освобождать давление нервный система затылочный отверстие что мочь иногда сопровождаться временной клинический улучшение постоперационный период лечение иметь высокия показатель осложнение смертность <person> можно допустить случай высокой смертность опухоль сосудистый мальформация гематома затылочный отверстие показатель <person> смертность заболевание сак несоизмеримый показатель смертность предлагать лечение десятилетие быть опубликовать случай literature mortality rates vary aghakhani jn al paul ks al lorenzo dn al patients series died early postoperative period indicating surgical mortality klekamp sami рассечение <person> нить допущение миндалина мозжечок сак гораздо травматичный традиционный лечение открытие заднея <person> ямка пдк индекс осложнение смертность расселение <person> нить помощь минимально инвазивноить техника равный нуль расписание болезнея освобождать служба армия постановление правительство рф ред мальформация арнольдакиарь отсутствовать |@ngram мальформация_<person> мальформация_<person> мальформация_<person> мальформация_<person> мальформация_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> опущение_миндалина опущение_миндалина миндалина_мозжечок миндалина_мозжечок миндалина_мозжечок миндалина_мозжечок миндалина_мозжечок миндалина_мозжечок миндалина_мозжечок большой_затылочный большой_затылочный затылочный_отверстие затылочный_отверстие затылочный_отверстие затылочный_отверстие затылочный_отверстие сдавливание_продолговатый продолговатый_мозг продолговатый_мозг тяжелый_случай гидроцефалия_<person> заболевание_проявляться проявляться_симптом симптом_поражение симптом_поражение поражение_продолговатый мозг_мозжечок мозжечок_затылочный затылочный_боль боль_нарушение нарушение_глотание разной_выраженность выраженность_симптом поражение_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг мочь_сочетаться норма_миндалина мозжечок_расположить расположить_выше мозжечок_смещаться смещаться_вниз уровень_первое <person>_позвонок блокировать_ток ток_спинномозговой спинномозговой_жидкость считаться_что носить_<person> <person>_характер <person>_характер полагать_что большинство_<person> смещение_<person> смещение_миндалина смещение_миндалина мозжечок_происходить время_бурный бурный_рост <person>_расти <person>_череп небольшой_количество количество_пациент иметь_<person> характер_заболевание врожденный_заболевание мочь_приводить <person>_относиться базилярный_инвагинация год_существовать существовать_новый новый_теория считать_что синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> являться_нормальный нормальный_натяжение натяжение_спинной натяжение_спинной мозг_изз напрячь_<person> <person>_нить <person>_нить <person>_нить теория_связывать часто_появляться идиопатический_<person> <person>_сколиоз <person>_сколиоз заболевание_составлять развиваться_<person> среднии_возраст возраст_пациент тип_синдром какоилибо_<person> <person>_система система_собака <person>_мозг мозг_прикрепить позвоночный_канал мозговой_аномалия мм_аплазия гипоплазия_мозжечок намет_<person> намет_мозжечок настоящее_время время_зарегистрировать зарегистрировать_случай клинической_картина недавно_описать опущение_ствол ствол_головной головной_мозг основание_анализ наблюдение_выделить вариант_сак институт_мозг не_устранять_причина причина_заболевание нервный_система отверстие_что что_мочь иногда_мочь иногда_сопровождаться сопровождаться_временной временной_клинический клинический_улучшение иметь_высокия показатель_осложнение <person>_можно высокой_смертность опухоль_сосудистый сосудистый_мальформация гематома_затылочный <person>_показатель <person>_смертность показатель_смертность предлагать_лечение десятилетие_быть быть_опубликовать рассечение_<person> традиционный_лечение заднея_<person> <person>_ямка индекс_осложнение помощь_минимально техника_равный расписание_болезнея постановление_правительство правительство_рф мозжечок_в_большой большой_затылочный_отверстие большой_затылочный_отверстие мозг_в_тяжелый симптом_заболевание_проявляться проявляться_симптом_поражение выраженность_симптом_поражение симптом_поражение_спинной поражение_спинной_мозг пациент_с_<person> пациент_с_<person> носить_<person>_характер что_у_большинство происходить_в_время мозг_в_условие небольшой_количество_пациент иметь_<person>_характер <person>_характер_заболевание заболевание_который_мочь приводить_к_смещение <person>_считать_что <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром идиопатический_<person>_<person> частота_это_заболевание развиваться_у_<person> больной_это_заболевание среднии_возраст_пациент синдром_<person>_тип <person>_мозг_<person> связать_с_<person> ствол_головной_мозг давление_на_нервный что_мочь_иногда мочь_иногда_сопровождаться осложнение_и_смертность осложнение_и_смертность <person>_показатель_смертность смертность_от_заболевание заднея_<person>_ямка служба_в_армия <person>_к_он_относиться синдром_<person>_или_<person> <person>_с_синдром_<person> |@letter Q |
Малярия | Маляри́я (итал. mala aria — «плохой воздух»[2][3], ранее известная как «болотная лихорадка»[4]) — группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах самками комаров рода Anopheles («малярийных комаров»), вызывается паразитическими протистами рода Plasmodium, преимущественно Plasmodium falciparum[5].
Малярия сопровождается лихорадкой, ознобами, спленомегалией (увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров печени), анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.
На начало XXI века заболеваемость составляла 350—500 миллионов случаев в год, из них 1,3—3 миллиона заканчивались смертью[6]. Ожидалось, что смертность вырастет вдвое на протяжении следующих 20 лет[7].
По последним оценкам ВОЗ, в год происходит от 124 до 283 миллионов случаев заражения малярийными плазмодиями и от 367 до 755 тысяч смертей от заболевания. С 2000 года по 2013 год глобальные показатели смертности от малярии снизились на 47 %, в Африканском регионе ВОЗ — на 54 %.[8]
85—90 % случаев заражения приходится на районы Африки южнее Сахары[9], в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет[10].
На 2019 год эффективность существующей вакцины против малярийного плазмодия низка (31−56%). Тестируется новая высокоэффективная (90% и более) вакцина[11][12].
Считается, что родиной малярии является Западная Африка (P. falciparum) и Центральная Африка (P. vivax). Молекулярно-генетические данные свидетельствуют, что предпаразитический предок плазмодия был свободноживущим простейшим, способным к фотосинтезу, который приспособился жить в кишечнике водных беспозвоночных. Также он мог жить в личинках первых кровососущих насекомых отряда Diptera, которые появились 150—200 миллионов лет назад, быстро приобретя возможность иметь двух хозяев. Древнейшие найденные окаменелости комаров с остатками малярийных паразитов имеют возраст 30 миллионов лет. С появлением человека развились малярийные паразиты, способные к смене хозяина между человеком и комарами рода Anopheles.
Около 2—3 млн лет назад, в популяции гоминин произошла мутация, блокирующая производство одной из разновидностей сиаловой кислоты — Neu5Gc, используемой малярийным паразитом для прикрепления к хозяйской клетке. Вероятно, вызываемое мутацией повышение устойчивости к малярии способствовало позднейшему её закреплению в популяции, несмотря на то, что одновременно её эффектом могло стать понижение фертильности. Предположительно, это привело к созданию барьера фертильности между носителями мутации и остальной популяцией и, в конечном счёте, к появлению предковой для современных людей линии гоминин[13][14][15].
Имеется археологическая находка датировкой 145 тыс. лет с диагностированной малярией — череп одного из видов Homo, обнаруженный в местечке Синга у города Сеннар в Судане[16].
По другим оценкам, люди болеют малярией в течение по крайней мере 50 тысяч лет[17]. 60—40 тысяч лет назад в организме гориллы, зараженной двумя линиями плазмодиев, произошел обмен генетическим материалом между ними, в результате чего паразит, получивший определенный вариант гена rh5, приобрёл способность заражать человека[18]. Время до последнего общего предка (TMRCA) по всем гаплотипам устойчивого к малярии аллеля FY*O, который возник в Африке, — 42 тыс. лет назад (95 % доверительный интервал: 34—49 тыс. лет назад), TMRCA FY*A у неафриканцев — в 57 тыс. лет назад (95 % доверительный интервал: 48—65 тыс. лет назад). В современных популяциях к югу от Сахары аллель FY*O достигает частоты 86 %. Аллели FY*B и FY*A обычны для Европы и Азии, но имеются и в Африке[19][20].
Первые летописные свидетельства лихорадки, вызванной малярией, были обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700 годом до н. э., временем правления династии Ся[21].
В 1880 году французский военный врач Шарль Луи Альфонс Лаверан, работавший в Алжире, обнаружил в кровяных шариках больного малярией живой одноклеточный организм. Спустя год ученый опубликовал в медицинской печати статью «Паразитарный характер заболевания малярией: описание нового паразита, найденного в крови больных малярией». Это был первый случай, когда простейшие были идентифицированы как причина болезни.[22] За это и другие открытия он был награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине 1907 года. Название рода паразита Plasmodium было предложено в 1895 году итальянскими учеными Этторе Маркиафава (англ.) (итал. Ettore Marchiafava) и Анджело Челли (англ.) (итал. Angelo Celli)[23]. В 1894 году паразитолог Патрик Мэнсон впервые предположил, что малярия может передаваться человеку комарами. В 1896 году кубинский врач Карлос Финлей, который лечил больных жёлтой лихорадкой в Гаване, высказал ту же гипотезу. Англичанин сэр Рональд Росс, работавший в Индии, показал в 1898 году, что определённые разновидности комаров передают малярию птицам, и выделил паразитов из слюнных желез комара. Ему также удалось найти паразитов в кишечнике комаров, питавшихся кровью больных людей, но не удалось проследить передачу паразитов от комаров к человеку. Джованни Батиста Грасси в 1898 году удалось осуществить экспериментальное заражение человека малярией через укус комара (он ставил опыты на добровольцах, в том числе и на себе). Он доказал также, что только комары рода Anopheles являются переносчиками малярии в Италии, разработал и внедрил меры профилактики малярии. Однако в 1902 году Нобелевскую премию по медицине за описание жизненного цикла малярийного паразита получил только Рональд Росс. Данные, полученные Финлеем и Россом, в 1900 году были подтверждены медицинским советом, который возглавлял Уолтер Рид. Рекомендации этого совета были использованы Уильямом Кроуфордом Горгасом[en] для оздоровительных мероприятий, осуществлённых на строительстве Панамского канала.
Отдельно можно сказать, что малярия также передаётся через кровь, от человека к человеку (один из примеров — передача ребёнку ещё в утробе матери).
Первым известным лекарством против малярии является растение полынь однолетняя, лат. Artemisia annua. Оно известно в Китае под названием кинхао и впервые упоминается в трактате «52 рецепта» (датируется династией Хань, две тысячи лет назад, обнаружен в мавандуйских погребениях). Другой рецепт, с применением этого растения именно для лечения малярии, содержится в работе китайского учёного Гэ Хуна IV века «Чжоуху Бэйцзи Фан» (Книга рецептов для оказания неотложной помощи, 340 г.)[24][25]
В 1596 году китайский врач Ли Шичжэнь применял экстракт полыни для лечения заболеваний, схожих по симптомам с малярией[5].
С открытием Нового Света появилось новое средство, кора хинного дерева, которая веками использовалась индейцами как жаропонижающее.
Выдающийся испанский историк-натуралист Бернабе Кобо, иезуитский миссионер и писатель, сыграл значительную роль в истории хинина — иезуитской коры, как её поначалу называли — дав её первое описание; в 1632 году он же первым привез её в Европу.[26]
Его название пошло от первого известного европейца, которого им вылечили. Этим больным была графиня Чинчон, жена вице-короля Перу. Она получила заражение в долине Ланавара на побережье Тихого Океана. Излечилась она принятием коры хинного дерева, растертой в порошок. Саму кору вице-королю доставил Диего де Торрес Васкес, коррехидор долины Лоха (Loja) возле провинции Кито (Эквадор), которому её добыли подчинённые ему индейцы — потомки инков из Уритусинга[27], знавшие о свойствах коры, как лекарства (сама болезнь «перемежающаяся лихорадка» у индейцев кечуа называлась Chucchuni chucchuhuanmi chucchum hapihuan chucchuymanchayani; любое лекарство называлось — Hamppi, согласно словарю Диего Гонсалеса Ольгина, 1608). Сам граф широко раструбил об излечении своей жены, а графиня, вернувшись в Испанию, раздавала порошок из коры своим подругам и знакомым, и лекарство стало известным, как «порошок графини». Спустя несколько лет иезуиты, действовавшие в Перу, переправили кору в Рим, где её применяли в качестве лекарства от малярии, и благодаря им она стала известна по всей Италии.[28]
Так, Кардинал Хуан де Луго получил поручение от папы Иннокентия X собрать информацию о целебной коре quinquina (хинин — иезуитская кора). Затем её изучил папский придворный лекарь Габриель Фонсека, которого весьма заинтересовали свойства порошка. После этого кардинал де Луго развернул широкую кампанию за применение хинина.[29] В результате лекарство прозвали «иезуитским», или «кардинальским» порошком, люди в Риме какое-то время называли его «порошком де Луго».
В 1640-х годах начали вводить это средство в употребление в Европе, где оно вскоре было принято[30]. Однако активный ингредиент, хинин, был выделен из коры лишь в 1820 году французскими химиками Пьером Пеллетье и Жозефом Каванту.[31]
В 1709 году был опубликован трактат итальянского врача Ф. Торти (1658—1741) о применении коры хвойного дерева при малярии[32].
В начале XX века, до открытия антибиотиков, практиковалось умышленное заражение малярией пациентов, больных сифилисом. Малярия обеспечивала повышенную температуру тела, при которой сифилис если и не проходил полностью, то во всяком случае снижал свою активность и переходил в латентную стадию. Контролируя течение лихорадки с помощью хинина, врачи таким образом пытались минимизировать негативные эффекты сифилиса. Несмотря на то, что некоторые пациенты умирали, это считалось предпочтительнее неизбежной смерти от сифилитической инфекции.[33]
Китайская учёная Ту Юю с 1965 по 1978 г. работала с архивами Китайской академии традиционной медицины, изучая старинные трактаты, и с 1969 года вела там поиск лекарства против малярии. К 1972 г. её группа изучила и проверила около 2000 старинных рецептов. Проверка показала эффективность отвара полыни Artemisia annua, из которой учёные выделили действующее вещество цинхаосу (от «цинхао» — полынь и «су» — основной элемент, в западной фармакопее вещество получило название артемизинин), представлящее собой сесквитерпеновый лактон (органическое вещество класса терпенов). Артемизинин убивает протисты на ранних стадиях их развития. Позже группа Юю Ту синтезировала более эффективные против плазмодия малярии производные артемизинина: дигидроартемизинин (восстановленный артемизинин), артеметер (жирорастворимый метиловый эфир артемизинина) и артесунат (водорастворимый гемисукцинат дигидроартемизинина). В 1979 г. завершились клинические испытания, подтвердившие эффективность и безопасность препаратов. Они были внедрены в клиническую практику, что ежегодно спасло около 2 миллионов жизней[5][34].
В 2006 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала отказаться от монопрепаратов артеминизина и использовать комбинированные лекарства, чтобы предотвратить появление устойчивых к артеминизину вариантов возбудителя малярии. В настоящей момент наиболее эффективной считается терапия комбинированными лекарствами, совмещающих артемизинин с другим противомалярийным веществом[5].
За разработку артемизинина группа Ту Юю получила премию Ласкера в 2011 и Нобелевскую премию в 2015 году[5].
Хотя стадии жизненного цикла паразита, проходящие в кровяном русле человека и в теле комара, были описаны ещё в конце XIX — начале XX века, только в 1980-е годы стало известно о существовании покоящейся стадии.[35][36] Открытие этой формы паразита окончательно объяснило, как люди, вылечившиеся от малярии, могли вновь заболевать спустя годы после исчезновения клеток плазмодия из кровяного русла.
Малярийные комары живут почти во всех климатических зонах, за исключением субарктического, арктического поясов и пустынь.
Однако для того, чтобы существовал риск заражения малярией, требуются, помимо малярийных комаров, условия для их быстрого размножения и переноса малярийного плазмодия. Такие условия достигаются в тех районах, где не бывает низких температур, имеются болота и выпадает много осадков. Поэтому малярия шире всего распространена в экваториальной и субэкваториальной зонах, и относительно широко распространена в влажном субтропическом поясе.
В России малярийные комары обитают на всей европейской территории страны и в Западной Сибири, кроме полярных и приполярных широт. В Восточной Сибири зимы слишком суровые, и комары там не выживают.
В районе влажных субтропиков (например, Сочи) малярия в начале XX века была большой проблемой до принятия С. Ю. Соколовым мер по осушению заболоченной местности, нефтеванию водоёмов и проведению других мероприятий, приведших в итоге к уничтожению мест размножения малярийных комаров в курортной зоне.[37]
В России и в СССР до начала 1950-х годов заболеваемость малярией была массовой, причем не только на Кавказе, в Закавказье и в Средней Азии, но и средней полосе европейской части (Поволжье и другие районы). Пик абсолютного числа заболевших пришелся на 1934—1935 годы, когда было зарегистрировано более 9 млн случаев малярии[38].
В дальнейшем малярия была практически ликвидирована в СССР к 1960 году, но единичные случаи (несколько десятков в год) случались и были связаны с перелётом комаров через пограничные с Афганистаном Амударью и Пяндж. Война в Афганистане привела к увеличению числа случаев малярии в СССР — в 1986—1990 годах было зафиксировано 1314 случаев (из них 136 завозных). Гражданская война в Таджикистане привела к эпидемии малярии в этой республике: в 1997 году было зафиксировано 29 794 случая[источник не указан 607 дней]. В дальнейшем в Таджикистане ситуация нормализовалась и в 2011 году было отмечено лишь 78 случаев, а в 2013 году только 14 случаев (из них лишь 3 местных).[39]
Массовый завоз инфекции из южных стран СНГ привёл к случаям её распространения в некоторых регионах России, в основном в Москве, Московской области; а также крупных городах (трёхдневная малярия). Большинство случаев (до 500 ежегодно) возникает из-за приезда больных и не вылеченных мигрантов из закавказских и азиатских стран СНГ. По оценкам экспертов, в Москве и области с мая по сентябрь находилось порядка 2 млн. мигрантов из Азербайджана и Таджикистана. В 2001 и 2003 гг. из-за эпидемии в Таджикистане большая часть случаев завоза инфекции была из этой страны[40].
Завоз заражённых комаров на транспортных средствах в РФ зафиксирован всего 1 раз: в 1999 г. около аэропорта "Шереметьево" (заразилось 4 человека)[40]. По информации Роспотребнадзора в 2018 г. заболеваемость малярией в РФ по сравнению с предыдущим годом возросла на 66,7%. Всего было зарегистрировано 148 случаев. Столь значительное увеличение числа завозных случаев малярии в 2018 г. связано с проведением ХХI чемпионата мира по футболу в июне – июле 2018 г. в 11 городах Российской Федерации.[41].
Возбудители малярии — простейшие рода Plasmodium (плазмодии). Для человека патогенны четыре вида этого рода: P.vivax (англ.), P.ovale (англ.), P.malariae (англ.) и P.falciparum[42]. В последние годы установлено, что малярию у человека в Юго-Восточной Азии вызывает также пятый вид — Plasmodium knowlesi[43][44][45]. Человек заражается ими в момент инокуляции (впрыскивания) самкой малярийного комара одной из стадий жизненного цикла возбудителя (так называемых спорозоитов) в кровь или лимфатическую систему, которое происходит при кровососании.
После кратковременного пребывания в крови спорозоиты малярийного плазмодия проникают в гепатоциты печени, давая тем самым начало доклинической печёночной (экзоэритроцитарной) стадии заболевания. В процессе бесполого размножения, называемого шизогонией, из одного бывшего спорозоита, который в клетке печени превращается в шизонта, в итоге образуется от 2000 до 40 000 печёночных мерозоитов. В большинстве случаев эти дочерние мерозоиты через 1—6 недель снова попадают в кровь. При инфекциях, вызываемых некоторыми североафриканскими штаммами P.vivax, первичный выход в кровь мерозоитов из печени происходит примерно через 10 месяцев от момента заражения, в сроки, совпадающие с кратковременным периодом массового выплода комаров в следующем году.
При инфекциях, вызываемых P.falciparum и P.malariae, печёночная стадия развития паразитов на этом и заканчивается. При инфекциях, вызванных другими видами малярийного плазмодия, «спящие» печёночные стадии (так называемые гипнозоиты) остаются и длительно персистируют в печени, они могут вызывать спустя месяцы и годы после заражения новые рецидивы заболевания и новые эпизоды выхода паразитов в кровь (паразитемии).
Эритроцитарная, или клиническая стадия малярии начинается с прикрепления попавших в кровь мерозоитов к специфическим рецепторам на поверхности мембраны эритроцитов. Эти рецепторы, служащие мишенями для заражения, по-видимому, различны для разных видов малярийных плазмодиев.
Плазмодии, попадая в жертву, стимулируют её выделять вещества, привлекающие комаров. К такому выводу пришли исследователи, когда провели серию экспериментов на мышах. Малярийные паразиты изменяли запах тела мышей, и особенно «привлекательным» этот запах становился в период полного созревания паразитов.[46]
Симптомы малярии обычно следующие: лихорадка, ознобы, артралгия (боль в суставах), рвота, гемолитическая анемия, гемоглобинурия, судороги. Возможно также ощущение покалывания в коже, особенно в случае малярии, вызванной P. falciparum. Также могут наблюдаться спленомегалия (увеличенная селезёнка), нестерпимая головная боль, ишемия головного мозга. Малярийная инфекция смертельно опасна, особенно для детей и беременных женщин.
Диагноз устанавливается на основе выявления паразитов в мазках крови. Традиционно используют два типа мазков — тонкий и толстый (или так называемую «толстую каплю»). Тонкий мазок позволяет с большей надёжностью определить разновидность малярийного плазмодия, поскольку внешний вид паразита (форма его клеток) при данном типе исследования лучше сохраняется. Толстый мазок позволяет микроскописту просмотреть больший объём крови, поэтому этот метод чувствительнее, но внешний вид плазмодия при этом изменяется, что не позволяет легко различать разновидности плазмодия. Поставить диагноз на основе микроскопического исследования зачастую бывает затруднительно, так как незрелые трофозоиты разных видов малярийного плазмодия плохо различимы, и обычно необходимо несколько плазмодиев, находящихся на разных стадиях созревания, для надёжной дифференциальной диагностики.
В настоящее время используются также быстрые диагностические тесты (RDT, Rapid Diagnostic Tests) с использованием иммунохимических наборов (более дорогие, но дающие результат через 5—15 минут и не требующие использования микроскопа) и тесты с помощью ПЦР (наиболее дорогие, но наиболее надежные)[47]
Симптоматика, течение и прогноз заболевания отчасти зависят от вида плазмодия, который является возбудителем данной формы болезни.
Эти формы малярии различаются также по длительности инкубационного периода, продолжительности разных стадий жизненного цикла плазмодиев, симптоматике и течению[48].
Иммунный ответ против малярийной инфекции развивается медленно. Он характеризуется малой эффективностью и практически не защищает от повторного инфицирования. Приобретённый иммунитет развивается после нескольких заболеваний малярией за несколько лет. Этот иммунитет специфичен к стадии заболевания, к виду и даже к конкретному штамму малярийного плазмодия. Но клинические проявления и симптомы уменьшаются с развитием специфического противомалярийного иммунитета.
Среди возможных объяснений такого слабого иммунного ответа называют нахождение малярийного плазмодия в клетках на протяжении большей части его жизненного цикла, общее угнетение иммунной системы, присутствие антигенов, которые не опознаются T-клетками, подавление пролиферации B-клеток, значительный полиморфизм малярийного плазмодия и быстрая смена потенциальных антигенов на его поверхности.
У людей существует мутация, вызывающая серповидно-клеточную анемию, которая способствует выживанию при заражении малярийным плазмодием у половины носителей этой мутации: в случае, когда одна из двух хромосом продуцирует нормальные эритроциты, а вторая — серповидные, такой носитель частичной мутации гарантированно выживает во время приступа малярии, но во время ремиссии страдает от анемии. Зато человек без серповидно-клеточной анемии во время приступа малярии погибнет с большей вероятностью. Это способствовало закреплению такой мутации на территориях, эндемичных для малярийного плазмодия. Однако в последние годы была обнаружена мутация среди популяции малярийного плазмодия, которая позволяет ему проникать в серповидные эритроциты, в результате чего носитель серповидной анемии беззащитен при инвазии такого мутировавшего плазмодия[16].
Самым распространённым медикаментом для лечения малярии сегодня, как и раньше, является хинин. На некоторое время он был заменен хлорохином, но ныне снова приобрел популярность. Причиной этому стало появление в Азии и затем распространение по Африке и другим частям света Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину.
Также существует несколько других веществ, которые используются для лечения и иногда для профилактики малярии. Многие из них могут использоваться для обеих целей. Их использование преимущественно зависит от устойчивости к ним паразитов в области, где используется тот или другой препарат.
В настоящее время наиболее эффективны комбинированные лекарственные средства с артемезинином[49]. Резолюция ВОЗ WHA60.18 (май 2007) настаивает на использовании этих препаратов, однако в России они до сих пор не зарегистрированы и не применяются.
коммерческое название Делагил
Экстракты растения Artemisia annua (Полынь однолетняя), которые содержат вещество артемизинин и его синтетические аналоги, имеют высокую эффективность, но их производство дорого. В настоящее время (2006) изучаются клинические эффекты и возможность производства новых препаратов на основе артемизинина.[50] Другая работа команды французских и южноафриканских исследователей разработала группу новых препаратов, известных как G25 и TE3, успешно испытанных на приматах.[51][52]
Хотя противомалярийные лекарства присутствуют на рынке, болезнь представляет угрозу для людей, которые живут в эндемичных областях, где нет надлежащего доступа к эффективным препаратам. Согласно данным организации «Врачи без границ», средние затраты на лечение человека, заражённого малярией, в некоторых африканских странах составляют всего 0,25—2,40 $.[53]
С 2015 года ведутся испытания нового препарата от малярии — DSM265. Лекарство было разработано в Северо-западном медицинском центре Техасского университета совместно со специалистами Института фармакологии Университета Монаша, Вашингтонского университета и фонда Medicines for Malaria Venture (MMV). Препарат препятствует синтезу предшественников нуклеотидов, которые необходимы для дальнейшего синтеза ДНК и РНК, в организме малярийного плазмодия. В результате лекарство способно поражать возбудителя малярии и в крови, и в печени человека. Это первый противомалярийный препарат, рассчитанный на однократный приём. Также данное лекарственное средство можно будет принимать в профилактических целях.[54]
По состоянию на 2017 г. для лечения малярии может использоваться новая (проходящая клинические испытания) вакцина PfSPZ в сочетании с хлорохином, препятствующим выходу плазмодиев из печени в кровь[55].
Методы, которые используются для предотвращения распространения болезни или для защиты в областях, эндемичных для малярии, включают профилактические лекарственные средства, уничтожение комаров и средства для предотвращения укусов комаров.
К 2015 году не было коммерчески доступной вакцины против малярии, хотя уже более 20 лет велись активные исследования для её создания. Только испытываются несколько кандидатов[56].
На 2019 год существует противомалярийная вакцина с эффективностью 31−56%[11]. На острове Биоко в 2020 году стартует программа масштабных клинических испытаний, в которых будет использоваться вакцина из ослабленных радиацией плазмодиев. На этом острове за 15 лет к 2019 году традиционными средствами, как противомоскитные сетки и распыление в помещениях инсектецидов, удалось снизить число больных малярией с 45% лишь до 12,5%. В других регионах результаты ещё хуже[12].
30 апреля 2019 года в Гане стартовала пилотная иммунизация населения вакциной RTS,S[57].
Ряд препаратов, используемых для лечения малярии, могут также применяться и для профилактики. Обычно эти лекарственные препараты принимают ежедневно или еженедельно в меньшей дозе, чем для лечения. Профилактические лекарственные средства обычно используются людьми, посещающими области с риском заражения малярией, и практически не используются местным населением из-за их высокой стоимости и побочных эффектов. Важно помнить, что лекарство для профилактики, на фоне приёма которого развилась малярия, не может применяться в последующем для её лечения. Препараты выбора для лечения малярии (комбинированные препараты с артемизинином) не используется в качестве профилактических.
С начала XVII века для профилактики используют хинин. Синтез в XX веке более эффективных альтернативных веществ (хинакрин (акрихин), хлорохин, примахин), сократило использование хинина. С появлением штамма Plasmodium falciparum, резистентного к хлорохину, хинин вернулся в качестве средства для лечения, но не для профилактики.
Современные лекарственные средства для профилактики включают мефлохин (Лариам), доксициклин и атовакуон-прогуанил гидрохлорид (бигумаль, Маларон). Выбор препарата обычно зависит от резистентности паразитов в области и от побочных эффектов. Профилактический эффект не начинается немедленно, поэтому следует начинать принимать профилактические препараты за 1—2 недели до прибытия в опасную зону и продолжать приём 1—4 недели после возвращения.
Выбор препарата для профилактики среди граждан, выезжающих в жаркие страны, рекомендуется только в зонах тропической малярии, зависит от того, куда планируется поездка. Мефлохин, хлорохин с прогуанилом и доксициклин не гарантируют защиту от малярии. Длительность приёма мефлохина и доксициклина ограничена (4 и 1 месяц соответственно)[40].
Усилия по борьбе с малярией путём уничтожения комаров достигли успеха в некоторых областях. Когда-то малярия была распространена в США и Южной Европе. После осушения болот и улучшения санитарных условий, вместе с контролем и лечением заражённых людей, эти области стали безопасными. Например, в 2002 году в США было зарегистрировано 1059 случаев малярии, в том числе 8 смертей. С другой стороны, не удается искоренить малярию во многих частях света, в первую очередь в развивающихся странах — проблема наиболее распространена в Африке.
Эффективным химическим препаратом против комаров зарекомендовал себя ДДТ. Он был разработан во время Второй мировой войны как первый современный инсектицид. Сначала его использовали для борьбы против малярии, а затем он распространился и на сельское хозяйство. Со временем контроль за численностью сельскохозяйственных вредителей, вместо уничтожения комаров, стал преобладать в использовании ДДТ, особенно в развивающихся странах. На протяжении 1960-х количество свидетельств негативных последствий его неправильного применения увеличилось, что в конце концов привело к запрету ДДТ во многих странах в 1970-х. До этого времени его широкое использование уже привело к появлению стойких к воздействию ДДТ популяций комаров во многих областях. Но сейчас есть перспектива возможного возврата ДДТ. ВОЗ сегодня рекомендует использовать ДДТ против малярии в эндемичных областях. Наряду с этим, предлагается применять альтернативные инсектициды в областях, где комары устойчивы к ДДТ, чтобы контролировать эволюцию резистентности.[58]
Противокомариные сетки помогают оградить людей от комаров и тем самым значительно уменьшить количество инфицирований и передачу малярии. Сетки — не идеальный барьер, поэтому они часто используются вместе с инсектицидом, который распыляется, чтобы убить комаров перед тем, как они найдут путь через сетку. Поэтому сетки, пропитанные инсектицидами, намного более эффективны.[7]
Для персональной защиты также эффективны закрытая одежда и репелленты. Репелленты подразделяются на две категории: натуральные и синтетические. Распространённые натуральные репелленты — эфирные масла некоторых растений.
Примеры синтетических репеллентов:
Рассматриваются несколько вариантов возможных генетических модификаций генома комара. Один из потенциальных методов контроля численности комаров — метод выращивания бесплодных особей. Сейчас достигнут значительный прогресс в получении трансгенных или генетически изменённых комаров, стойких к малярии. В 2002 году две группы исследователей уже объявили о разработке первых линий подобных комаров.[59][60]
Ведутся разработки и клинические испытания различных вакцин от малярии[56][61].
В июле 2015 года Европейское агентство лекарственных средств выпустило позитивное мнение на вакцину «Москирикс» (Mosquirix) от Plasmodium falciparum, также широко известную как «RTS,S/AS01», разработанную британской фармацевтической компанией GlaxoSmithKline[62] и проверенную более чем на 15 тысячах детей. Вакцина показала эффективность около 30-40% при четырехкратном введении (в 0, 1, 2 и 20 месяцев)[63]. Публикация европейского агентства поспособствует получению разрешений на применение в африканских странах. Всемирная организация здравоохранения изучит, насколько безопасно использование вакцины детьми, которые наиболее подвержены этой болезни.[62][64], применение вакцины в отдельных государствах ожидается в 2017 году[65]. Вакцина, вероятно, сможет стать дополнением к множеству мер, принимаемых для борьбы с малярией[63].
С 2003 года ведётся разработка вакцины PfSPZ (сокр. от англ. Plasmodium falciparum sporozoites) из ослабленных живых спорозоитов малярийного плазмодия. На первой стадии испытаний на малом количестве добровольцев эта вакцина показала 90% эффективность, а в сочетании с хлорохином — 100%, результаты опубликованы в 2017 году[55][66].
В 2020 г. будут проводиться клинические испытания этой вакцины с участием нескольких тысяч жителей острова Биоко (Гвинейский залив), 12,5% населения которого болеют малярией[11].
Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. К известным личностям, которые возможно умерли от малярии, принадлежат: Александр Македонский, Аларих (король вестготов), Чингисхан, святой Августин, как минимум 5 римских пап, итальянский поэт Данте, император Священной Римской империи Карл V, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, Микеланджело Меризи Караваджо, лорд Байрон и многие другие[67].
На 2019 год малярия является наиболее частой причиной смерти в тропиках[16].
| Малярия |@text малярия италый mala aria <person> воздух известный как болотный лихорадка группа трансмиссивный инфекционный заболевание передаваемый человек укус самка <person> род anopheles малярийный <person> вызываться паразитический протист род plasmodium преимущественно plasmodium falciparum малярия сопровождаться лихорадкой озноб <person> увеличение размер селезенка <person> увеличение размер печень <person> характеризоваться хронический рецидивировать начать xxi век заболеваемость составлять миллион случай год миллион заканчиваться смерть что смертность вырасти вдвое протяжение следующий год оценка воз год происходить миллион случай заражение <person> плазмодий тысяча <person> заболевание год год глобальный показатель смертность малярия снизиться африканский регион воз случай заражение приходиться район африка южный сахара подавлять большинство инфицироваться ребенок возраст год год эффективность существующий вакцина маляриин плазмодий низка тестироваться новый высокоэффективный считаться что родина малярия являться западный африка falciparum центральный африка vivax молекулярный генетический дать свидетельствовать что <person> предок плазмодий быть свободноживущий простейшее способный фотосинтез <person> приспособиться жить кишечник водный беспозвоночный мочь жить личинка кровососущий насекомое отряд diptera появиться миллион год приобрести возможность иметь хозяин древний найти окаменелость <person> остаток малярийный паразит иметь возраст миллион год появление человек развиться малярииный паразит способный смена хозяин человек комар род anopheles миллион год популяция гоминид произойти мутация блокировать производство <person> <person> сиаловой кислота neu использовать малярийный паразит прикрепление хозяйский клетка вероятно вызывать <person> повышение устоичивость малярия способствовать позднеинуть закрепление популяция несмотря что одновременно эффект мочь стать понижение фертильность предположительно привести создание барьер фертильность носитель мутация остальной популяция конечный счет появление предкова современный <person> линия иметься археологический <town> датировка тысяча год диагностированноить <person> череп вид homo обнаружить местечко <person> город сеннары судан оценка человек болеть <person> краиней мера тысяча год тысяча год организм горилла <person> линия плазмодий произойти обмен генетический материал результат что паразит получить <person> вариант ген rh приобрести способность заражать человек время предок tmrca гаплотип устойчивый малярия <person> fyo <person> возникнуть африка тысяча год доверительный интервал тысяча год tmrca fya африканец тысяча год доверительный интервал тысяча год современный популяция юг сахара аллель fyo достигать частота аллель fyb fya обычный европа азия иметься летописный свидетельство лихорадка вызванноить <person> быть обнаружить китай датироваться приблизительно год время правление династия год <person> военный врач <person> <person> <person> <person> работать алжир обнаружить кровяной шарик больной <person> живой одноклеточный организм спустя год <person> опубликовать медицинской печать статья паразитарный характер заболевание <person> описание новое паразит найти кровь больной <person> быть первыя случай когда простейшее быть идентифицировать как причина болезнь открытие быть наградить нобелевский премия физиология медицина год название род паразит plasmodium быть предложить год итальянский ученый эттор <person> англ италый ettore marchiafava <person> чело англ италый angelo celli год паразитолог <person> мэн сон впервые предположить что малярия мочь передаваться человек комар год кубинский врач <person> финли <person> лечить больной желтой лихорадкой гавана высказать гипотеза англичанин сэр <person> росс работать индия показать год что определенный разновидность <person> передавать малярия птица выделить паразит слюнный железо комар удаться наити паразит кишечник <person> питаться кровь больной <person> не_удаться проследить передача паразит <person> человек <person> батист <person> год удаться осуществить экспериментальный заражение человек <person> укус комар ставить опыт доброволец доказать что комар род anopheles являться переносчик малярия италия разработать внедрить мера профилактика малярия год нобелевский премия медицина описание жизненный цикл маляриин паразит получить <person> росс дать получить финал росс год быть подтвердить медицинский совет <person> возглавлять <person> <person> рекомендация совет быть использовать <person> кроуфорд горгасомen оздоровительный мероприятие осуществить строительство панамский канал отдельно можно что малярия передаваться кровь человек человек пример передача ребенок утроба матерь известный лекарство малярия являться растение полынь однолетний лата artemisia annua китай название динамо впервые упоминаться трактат рецепт датироваться династия хань тысяча год обнаружить мавандуиский погребение рецепт применение растение лечение малярия содержаться работа китайский ученый гэ <person> iv век чжоу фан книга рецепт оказание <person> помощь год китайский врач шичжэнь применять экстракт полынь лечение заболевание схожий симптом малярия открытие новое свет появиться новое средство кора хинный дерево веко использоваться индеец как жаропонижающий выдающийся испанский историк натуралист бернаб бо иезуитский миссионер писатель сыграть значительный роль история хинин иезуитский кора как поначалу называть дать первое описание год привезти европа название пошло первое известный европеец имя вылечить больной быть графиня чинчон жена перу получить заражение долина ванавара побережье тихий океан излечиться принятие кора хинный дерево растереть порошок кора вицекороль доставить <person> де торрес <person> коррехидор долина лох loja возле провинция кито эквадор добыть подчиненный индеец потомок инк знать свойство кора как лекарство болезнь перемежаться лихорадка индеец кечуа называться chucchuni chucchuhuanmi chucchum hapihuan chucchuymanchayani лекарство называться hamppi согласно словарь <person> <person> ольгин граф широко раструбить излечение <person> жена графиня вернуться испания раздавать порошок кора подруга знакомый лекарство стать известный как порошок графиня спустя год иезуит действовать перу переправить кора рим где применять качество лекарство малярия благодаря имя стать известный <person> италия кардинал <person> де <person> получить поручение папа <person> собрать информация целебный кора quinquina хинин иезуитский кора изучить папский придворный лекарь <person> фонсек весьма заинтересовать своиство порошок кардинал де <person> развернуть широкий кампания применение результат лекарство прозвать иезуитский кардинальский порошок человек рим время называть порошок де <person> год начать вводить средство употребление европа где вскоре быть <person> ингредиент хинин быть выделить кора год французский химик <person> пеллетие <person> ом год быть опубликовать трактат итальянский врач тор ти применение кора хвоин дерево малярия начало xx век открытие антибиотик практиковаться умышленный заражение <person> пациент больной сифилис малярия обеспечивать повышенный температура тело <person> сифилис не_проходить полностью всякий случай снижать активность переходить латентный стадия контролировать лихорадка помощь хинин врач образ пытаться минимизировать негативный эффект сифилис несмотря что некоторый пациент умирать считаться предпочтительный неизбежный смерть сифилитической инфекция китайский ученый юю работать архив китайский академия традиционноить медицина изучать старинный трактат год вести поиск лекарство малярия группа изучить проверить старинный рецепт проверка показать эффективность отвар полынь artemisia annua <person> ученый выделить действующий вещество цинхаос <person> полынь су <person> элемент <person> фармакопея вещество получить название <person> представлять собои сесквитерпеновыя лактон органический вещество класс терпен <person> убивать протистый ранний стадия развитие поздний группа юю синтезировать эффективный плазмодий малярия производный <person> <person> восстановить <person> артеметереть <person> метиловый эфир <person> артесунат <person> гемисукцинат <person> завершиться клинический испытание подтвердить эффективность безопасность препарат быть внедрить клинический практика что ежегодно спасти миллион год всемирный организация здравоохранение рекомендовать отказаться монопрепарат артеминизина использовать комбинированный лекарство предотвратить появление устойчивый артеминизина вариант возбудитель малярия настоящее наиболее эффективноить считаться терапия комбинированный лекарство совмещать <person> противомаляриин вещество разработка <person> группа юю получить премия ласкер нобелевский премия год стадия жизненный цикл паразит проходить кровяной русло человек тело комар быть описать конец xix начало xx век год стать существование <person> открытие форма паразит окончательно объяснить как человек вылечиться малярия мочь вновь заболевать спустя год исчезновение клетка плазмодий кровяной русло малярииный комар жить климатический зона исключение субарктический арктический пояс пустынь существовать риск заражение <person> требоваться помимо малярийный <person> условие быстрый размножение перенос маляриин плазмодий условие достигаться <person> где не_бывать низкий температура иметься болото выпадать осадок малярия шире распространить экваториальный субэкваториальноить зона относительно широко распространить влажный субтропический пояс россия малярииный комар обитать <person> европеиской территория страна <person> сибирь полярный приполярный широта восточноить сибирь <town> суровый комар не_выживать <person> влажный субтропики <town> малярия начало xx век быть <person> проблемои принятие <person> мера осушение заболотить местность <person> водоем проведение мероприятие привести итог уничтожение место размножение малярийный <person> курортный сезон россия ссср начало год заболеваемость <person> быть массовой причем кавказ закавказье среднея азия среднея полоса европеиской часть поволжье район пик абсолютный заболеть прийтись год когда быть зарегистрировать миллион случай малярия дальнеисать малярия быть практически ликвидировать ссср год единичный случай десяток год случаться быть связать перелет <person> пограничный афганистан амударья пяндж воин афганистан привести увеличение случай малярия ссср год быть зафиксировать случай завозный гражданский война таджикистан привести эпидемия малярия республика год быть зафиксировать случай источник указанный днея дальнеисать таджикистан ситуация нормализоваться год быть случай год случай местный массовый завоз инфекция южный страна снг привести случай распространение некоторый регион россия основное <region> московский область крупный город трехдневный малярия большинство случай ежегодно возникать изз приезд больной не_вылечить мигрант закавказский азиатский страна снг оценка эксперт <region> область находиться порядок миллион мигрант азербайджан таджикистан год изз эпидемия таджикистан большой часть случай завоз инфекция быть страна завоз заразить <person> транспортный средство рф зафиксировать аэропорт шереметьево заразиться человек информация роспотребнадзор заболеваемость <person> рф сравнение предыдущий год возрасти быть зарегистрировать случай столь значительный увеличение завозный случай малярия связать проведение хх чемпионат мир футбол город россииской федерация возбудитель малярия простейшее род plasmodium плазмодий человек патогенный вид род pvivax англ povale англ pmalariae англ pfalciparum год установить что малярия человек юговосточноить азия вызывать вид plasmodium knowlesi человек заражаться циркуляция впрыскивание самка маляриин комар <person> стадия жизненный цикл возбудитель называть спорозоит кровь лимфатический система происходить кровососание кратковременный пребывание кровь спорозоит маляриин плазмодий проникать гепатоцит печень давать начать доклинической печеночноить экзоэритроцитарноить стадия заболевание процесс бесполый размножение называть <person> бывший спорозоит <person> клетка печень превращаться шпионаж итог образоваться печеночный мерозоит большинство случай дочерний мерозоит неделя попадать кровь инфекция вызывать некоторый североафриканский штамм pvivax <person> выход кровь мерозоит печень происходить примерно месяц заражение срок совпадать кратковременный период массовый плод <person> следующий год инфекция вызывать pfalciparum pmalariae печеночный стадия развитие паразит заканчиваться инфекция вызвать вид маляриин плазмодий спать печеночный стадия называть гипнозоит оставаться длительно персистировать печень мочь вызывать спустя месяц год заражение новое рецидив заболевание новое эпизод выход паразит кровь паразит эритроцитарный клинический стадия малярия начинаться прикрепление попасть кровь мерозоит специфический рецептор поверхность мембрана эритроцит рецептор служащий мишень заражение повидимый различный разный вид малярийный плазмодий плазмодий попадать жертва стимулировать выделять вещество привлекать <person> вывод прислать исследователь когда провести серия эксперимент мышь малярииный паразит изменять запах тело мышей особенно привлекательный запах становиться период полный созревание паразит симптом малярия обычно следующий лихорадка озноб артралгия боль сустав рвота гемолитический анемия гемоглобинурия судорога ощущение покалывание кожа особенно случай малярия вызванноить falciparum мочь наблюдаться спленомегалия увеличить селезенка нестерпимый головной боль ишемия головной мозг малярииный инфекция смертельно опасный особенно <person> беременный женщина диагноз устанавливаться основа выявление паразит мазка кровь традиционно использовать тип мазок тонкия <person> называть толстый капля тонкия мазка позволять большея надежность определить разновидность маляриин плазмодий поскольку внешнии вид паразит форма клетка дать тип исследование хороший сохраняться <person> мазка позволять микроскопист просмотреть большие объесть кровь метод чувствительный внешнии вид плазмодий изменяться что не_позволять легко различать разновидность плазмодий поставить диагноз основа микроскопический исследование зачастую бывать затруднительно как незрелый трофозоит разный вид маляриин плазмодий плохо различимый обычно необходимый плазмодий находиться разный стадия созревание надежный дифференциальноить диагностика настоящее время использоваться быстрый диагностический тест rdt rapid diagnostic tests использование иммунохимический набор дорогой давать результат минута не_требовать использование микроскоп тест помощь пцр наиболее дорогой наиболее надежный симптоматика прогноз заболевание отчасти зависеть вид плазмодий <person> являться возбудитель <person> форма болезнь форма малярия различаться длительность инкубационный период продолжительность разный стадия жизненный цикл плазмодий симптоматика стечение <person> ответ малярийный инфекция развиваться характеризоваться малой эффективность практически не_защищать повторный инфицирование <person> иммунитет развиваться заболевание <person> год иммунитет специфичный стадия заболевание вид конкретный штамм маляриин плазмодий клинический проявление симптом уменьшаться развитие специфический противомаляриин иммунитет возможный объяснение слабый иммунный ответ называть нахождение маляриин плазмодий клетка протяжение большея часть жизненный цикл угнетение <person> система присутствие антиген не_осознаваться клетка подавление пролиферация клетка <person> полиморфизм маляриин плазмодий быстрый смена потенциальный антиген поверхность <person> существовать мутация вызывающий серповидноклеточный анемия способствовать выживание заражение маляриин плазмодий половина носителей мутация случай когда хромосома продуцировать нормальный эритроцит серповидный носитель частичноить мутация гарантированно выживать время приступ малярия время ремиссия страдать анемия зато человек серповидноклеточноить анемия время приступ малярия погибнуть большея вероятность способствовать закрепление мутация территория эндемичный маляриин плазмодий год быть обнаружить мутация популяция маляриин плазмодий позволять проникать серповидный эритроцит результат что носитель серповидноить анемия беззащитный инвазия мутировать распространить медикамент лечение малярия как ранний являться хинин некоторый время быть заменить хлорохин ныне приобрести популярность <person> стать появление азия распространение африка часть свет plasmodium falciparum <person> устоичивость хлорохин существовать вещество использоваться лечение иногда профилактика малярия многие мочь использоваться целей использование преимущественно зависеть устоичивость паразит область где использоваться препарат настоящее время наиболее эффективный комбинированный лекарственный средство резолюция воз wha мая настаивать использование препарат россия пора не_зарегистрировать не_применяться коммерческий название сделать экстракт растение artemisia annua полынь однолетний содержимый вещество <person> синтетический аналог иметь высокий эффективность производство дорого настоящее время изучаться клинический эффект возможность производство новый препарат основа работа команда французский южноафриканский <person> разработать группа новый препарат известный как te успешно испытанный противомалярийный лекарство присутствовать рынок болезнь представлять угроза <person> жить эндемичный область где нет надлежащий доступ эффективный препарат согласно организация врач граница средний затрата лечение человек заразить <person> некоторый африканский страна составлять год вестись испытание новое препарат малярия dsm лекарство быть разработать медицинский центр техасский университет совместно специалист институт фармакология университет монах вашингтонский университет фонд medicines malaria venture mmv препарат препятствовать синтез предшественник нуклеотид необходимый дальнеинуть синтез днк рнк организм маляриин плазмодий результат лекарство способный поражать возбудитель малярия кровь печень человек первыя <person> препарат рассчитать однократный прием лекарственный средство можно быть профилактический цель состояние лечение малярия мочь использоваться новый проходить клинический испытание вакцина pfspz сочетание хлорохин препятствовать выход плазмодий печень кровь метод использоваться предотвращение распространение болезнь защита область эндемичный малярия включать профилактический лекарственный средство уничтожение <person> средство предотвращение укус <person> год не_быть коммерчески доступно вакцина малярия год вестись активный исследование создание испытываться кандидат год существовать противомалярииный вакцина эффективность <town> биоко год стартовать программа масштабный клинический испытание быть использоваться вакцина ослабить радиация плазмодий <town> год год традиционный средство как противомоскитный сетка распыление помещение инсектецид удаться снизить больной <person> регион результат худой год гана стартовать пилотный иммунизация население <person> rtss ряд препарат использовать лечение малярия мочь применяться профилактика обычно лекарственный препарат ежедневно еженедельно меньшея доза лечение профилактический лекарственный средство обычно использоваться человек посещать область риск заражение <person> практически не_использоваться местный население изз высокой стоимость побочный эффект важный помнить что лекарство профилактика фон прием развиться малярия мочь применяться последующий лечение препарат выбор лечение малярия комбинированный препарат артемизинин не_использоваться качество профилактический начало xvii век профилактика использовать хинин синтез xx век эффективный альтернативный вещество хинакрин акрихин хлорохин прием сократить использование хинин появление штамм plasmodium falciparum резистентный хлорохин хинин вернуться качество средство лечение профилактика современный лекарственный средство профилактика включать мефлохина <person> доксициклин атовакуонпрогуанить гидрохлорид абигайль макароны выбор препарат обычно зависеть резистентность паразит область побочный эффект профилактический эффект не_начинаться немедленно следовать начинать профилактический препарат неделя прибытие опасный зона продолжать прием неделя возвращение выбор препарат профилактика гражданин выезжать жаркое страна рекомендоваться зона тропический малярия зависеть куда планироваться поездка мефлохина хлорохин <person> доксициклин не_гарантировать защита малярия длительность прием мелодичный доксициклин ограничить месяц соответственно усилие борьба <person> путем уничтожение <person> достигнуть успех некоторый область когда малярия быть распространить сша <person> европа осушение болото улучшение санитарный условие контроль лечение заразить <person> область стать безопасный год сша быть зарегистрировать случай малярия <person> сторона не_удаваться искоренить малярия многий часть свет очередь развивающийся страна проблема наиболее распространить африка эффективный химический препарат <person> зарекомендовать ддт быть разработать время <person> мировой воин как первыя <person> инсектицид сначала использовать борьба малярия распространиться сельский хозяйство время контроль численность сельскохозяиственный вредитель вместо уничтожение <person> стать преобладать использование ддт особенно развивающийся страна протяжение количество свидетельство негативный последствие неправильный применение увеличиться что конец конец привести запрет ддт многий страна время широкий использование привести появление стоикий воздеиствие ддт популяция <person> многий область сеичас есть перспектива возможный возврат ддт воз рекомендовать использовать ддт малярия эндемичный область наряду предлагаться применять альтернативный инсектицид область где комар устоичивый ддт контролировать эволюция резистентность противокомариный сетка помогать оградить <person> <person> значительно уменьшить количество инфицирование передача малярия сетка идеальный барьер часто использоваться инсектицид <person> распыляться убить <person> как идти путь сетка сетка пропитать инсектицид намного эффективный персональный защита эффективный закрытый одежда репеллент репеллент подразделяться категория натуральный синтетический распространить натуральный репеллент эфирный масло некоторый растение пример синтетический репеллент рассматриваться вариант возможный генетический модификация геном комар потенциальный метод контроль численность <person> метод выращивание бесплодный особей сеичас достигнуть <person> прогресс получение трансгенный генетически изменить <person> стоикий малярия год группа <person> объявить разработка линия подобный вестись разработка клинический испытание различный вакцина год европейский агентство лекарственный средство выпустить позитивный мнение вакцина <person> mosquirix plasmodium falciparum широко известный как rtssas разработать британский фармацевтический компания glaxosmithkline проверить тысяча <person> вакцина показать эффективность четырехкратный введение месяц публикация европеиский агентство поспособствовать получение разрешение применение африканский страна всемирный организация здравоохранение изучить насколько безопасно использование вакцина ребенок наиболее подверженный применение вакцина отдельный государство год вакцина вероятно смочь стать дополнение множество мера борьба год вестись разработка вакцина pfspz сокр англ plasmodium falciparum sporozoites ослабить живой спорозоит маляриин плазмодий первой стадия испытание малое количество доброволец вакцина показать эффективность сочетание хлорохин результат опубликовать быть проводиться клинический испытание вакцина тысяча жителей <town> биоко <person> залив население болеть малярия быть оставаться <person> опасный болезнея человек известный личность умереть малярия принадлежать <town> <person> алариха король вестгот <person> святой <person> как минимум римский папа <person> поэт <person> император священный римский империя <person> <person> <person> <person> кромвель микеланджело <person> <person> лорд барон многие год малярия являться наиболее частой <person> смерть тропик |@ngram известный_как известный_как известный_как известный_как группа_трансмиссивный трансмиссивный_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_передаваемый передаваемый_человек укус_самка самка_<person> род_<person> малярийный_<person> малярийный_<person> малярийный_<person> вызываться_<person> вызываться_паразитический род_plasmodium род_plasmodium преимущественно_plasmodium преимущественно_plasmodium малярия_сопровождаться сопровождаться_лихорадкой лихорадкой_озноб увеличение_размер увеличение_размер размер_селезенка размер_печень печень_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_хронический хронический_рецидивировать начать_xxi xxi_век век_заболеваемость заболеваемость_составлять миллион_случай миллион_случай миллион_случай миллион_заканчиваться заканчиваться_смерть что_смертность смертность_вырасти вырасти_вдвое протяжение_следующий оценка_воз случай_заражение случай_заражение заражение_<person> заражение_<person> заражение_<person> заражение_<person> год_глобальный глобальный_показатель показатель_смертность малярия_снизиться африканский_регион регион_воз заражение_приходиться район_африка южный_африка южный_сахара подавлять_большинство эффективность_существующий существующий_вакцина маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий плазмодий_низка новый_высокоэффективный считаться_что малярия_являться малярия_являться малярия_являться западный_африка центральный_африка молекулярный_генетический генетический_дать дать_свидетельствовать что_свидетельствовать плазмодий_быть <person>_приспособиться кишечник_водный мочь_жить кровососущий_насекомое отряд_насекомое отряд_diptera миллион_год миллион_год миллион_год приобрести_возможность иметь_возможность древний_найти остаток_малярийный малярийный_паразит малярийный_паразит паразит_иметь паразит_способный смена_хозяин комар_род комар_род произойти_мутация блокировать_производство использовать_малярийный вызывать_<person> малярия_способствовать мочь_стать стать_понижение понижение_фертильность создание_барьер барьер_фертильность носитель_мутация остальной_популяция конечный_счет <person>_линия тысяча_год тысяча_год тысяча_год тысяча_год тысяча_год тысяча_год тысяча_год тысяча_год <person>_череп болеть_человек болеть_<person> краиней_мера линия_плазмодий произойти_обмен обмен_генетический генетический_материал результат_что результат_что паразит_получить паразит_получить <person>_получить <person>_получить <person>_вариант вариант_ген приобрести_способность способность_заражать заражать_человек гаплотип_устойчивый доверительный_интервал доверительный_интервал современный_популяция сахара_аллель частота_достигать свидетельство_лихорадка вызванноить_<person> <person>_быть <person>_быть <person>_быть быть_обнаружить быть_обнаружить год_<person> год_<person> военный_врач врач_<person> врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_работать больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> живой_<person> год_спустя год_спустя <person>_опубликовать паразитарный_характер характер_заболевание описание_новое новое_паразит найти_паразит кровь_больной кровь_больной быть_первыя первыя_случай случай_когда случай_когда когда_простейшее простейшее_быть быть_идентифицировать идентифицировать_как как_причина причина_болезнь нобелевский_премия нобелевский_премия нобелевский_премия название_род род_паразит быть_предложить год_итальянский итальянский_ученый <person>_англ англ_италый англ_италый мэн_сон сон_впервые впервые_предположить предположить_что что_малярия что_малярия что_малярия малярия_мочь малярия_мочь малярия_мочь малярия_мочь мочь_передаваться передаваться_человек человек_комар больной_желтой желтой_лихорадкой определенный_разновидность разновидность_<person> <person>_передавать передавать_малярия малярия_птица выделить_паразит слюнный_железо железо_комар удаться_наити <person>_кишечник питаться_кровь передача_паразит год_удаться удаться_осуществить осуществить_экспериментальный экспериментальный_заражение заражение_человек укус_комар ставить_опыт являться_переносчик переносчик_малярия италия_разработать внедрить_мера мера_профилактика профилактика_малярия профилактика_малярия год_нобелевский описание_жизненный жизненный_цикл жизненный_цикл жизненный_цикл жизненный_цикл жизненный_цикл получить_дать год_быть год_быть год_быть год_быть год_быть год_быть быть_подтвердить подтвердить_медицинский медицинский_совет <person>_совет совет_быть быть_использовать использовать_<person> отдельно_можно передача_ребенок утроба_матерь известный_лекарство являться_растение впервые_упоминаться лечение_малярия лечение_малярия лечение_малярия лечение_малярия лечение_малярия работа_китайский китайский_ученый китайский_ученый <person>_iv iv_век книга_рецепт оказание_<person> помощь_<person> год_китайский китайский_врач применять_экстракт лечение_заболевание схожий_заболевание открытие_новое новое_свет свет_появиться появиться_новое новое_средство веко_использоваться использоваться_индеец как_жаропонижающий значительный_роль поначалу_называть первое_описание первое_известный имя_вылечить получить_заражение тихий_океан принятие_кора де_<person> де_<person> де_<person> де_<person> де_<person> свойство_кора как_лекарство перемежаться_лихорадка лекарство_называться <person>_жена лекарство_стать стать_известный стать_известный качество_лекарство благодаря_имя папа_<person> папа_<person> собрать_информация <person>_развернуть развернуть_широкий широкий_кампания результат_лекарство результат_лекарство порошок_де год_начать начать_вводить европа_где вскоре_быть быть_выделить год_французский быть_опубликовать итальянский_врач применение_кора начало_xx начало_xx начало_xx xx_век xx_век xx_век xx_век открытие_антибиотик больной_сифилис сифилис_малярия малярия_обеспечивать обеспечивать_повышенный повышенный_температура температура_тело <person>_сифилис всякий_случай латентный_стадия образ_пытаться пытаться_минимизировать минимизировать_негативный негативный_эффект эффект_сифилис что_некоторый некоторый_пациент пациент_умирать считаться_предпочтительный китайский_академия медицина_изучать поиск_лекарство группа_изучить проверка_показать показать_эффективность показать_эффективность ученый_<person> ученый_выделить выделить_действующий действующий_вещество элемент_<person> вещество_получить получить_название название_<person> <person>_представлять представлять_собои органический_вещество вещество_класс <person>_убивать ранний_стадия развитие_поздний плазмодий_малярия малярия_производный производный_<person> восстановить_<person> восстановить_<person> эфир_<person> клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание подтвердить_эффективность безопасность_препарат быть_внедрить клинический_практика что_ежегодно ежегодно_спасти год_всемирный всемирный_организация всемирный_организация организация_здравоохранение организация_здравоохранение здравоохранение_рекомендовать рекомендовать_отказаться использовать_комбинированный комбинированный_лекарство комбинированный_лекарство предотвратить_появление появление_устойчивый возбудитель_малярия возбудитель_малярия возбудитель_малярия наиболее_эффективноить эффективноить_считаться комбинированный_терапия разработка_<person> <person>_группа <person>_группа получить_премия стадия_жизненный стадия_жизненный стадия_жизненный цикл_паразит паразит_проходить кровяной_русло кровяной_русло русло_человек тело_комар быть_описать конец_xix начало_xix год_стать существование_<person> форма_паразит форма_паразит паразит_окончательно окончательно_объяснить объяснить_как человек_как мочь_вновь вновь_заболевать заболевать_спустя исчезновение_клетка клетка_плазмодий комар_жить климатический_зона существовать_риск риск_заражение риск_заражение <person>_требоваться помимо_малярийный быстрый_размножение условие_достигаться <person>_где где_не_бывать не_бывать_низкий низкий_температура температура_иметься относительно_широко широко_распространить субтропический_пояс комар_обитать <person>_европеиской территория_страна <person>_сибирь сибирь_<town> век_быть <person>_проблемои <person>_местность уничтожение_место место_размножение размножение_малярийный год_заболеваемость заболеваемость_<person> заболеваемость_<person> среднея_азия среднея_полоса европеиской_часть пик_абсолютный заболеть_прийтись год_когда когда_быть быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать случай_малярия случай_малярия случай_малярия случай_малярия случай_малярия малярия_быть малярия_быть быть_практически практически_ликвидировать единичный_случай быть_связать перелет_<person> быть_зафиксировать быть_зафиксировать эпидемия_малярия ситуация_нормализоваться страна_южный страна_снг страна_снг снг_привести некоторый_регион регион_россия крупный_город большинство_случай большинство_случай возникать_изз азиатский_страна оценка_эксперт находиться_порядок год_изз большой_часть часть_случай заразить_<person> заразить_<person> заразить_<person> транспортный_средство рф_зафиксировать предыдущий_год год_возрасти столь_значительный значительный_увеличение город_россииской россииской_федерация простейшее_род человек_патогенный год_установить установить_что юговосточноить_азия азия_вызывать человек_заражаться цикл_возбудитель лимфатический_система кратковременный_пребывание плазмодий_проникать гепатоцит_печень печень_давать стадия_заболевание стадия_заболевание называть_<person> клетка_печень печень_превращаться итог_образоваться инфекция_вызывать инфекция_вызывать вызывать_некоторый печень_происходить происходить_примерно кратковременный_период период_массовый плод_<person> печеночный_стадия печеночный_стадия стадия_развитие развитие_паразит инфекция_вызвать вид_маляриин вид_маляриин длительно_персистировать мочь_вызывать вызывать_спустя спустя_месяц заражение_новое новое_рецидив рецидив_заболевание новое_эпизод эпизод_выход выход_паразит кровь_паразит клинический_стадия стадия_малярия малярия_начинаться прикрепление_попасть специфический_рецептор поверхность_мембрана мембрана_эритроцит разный_вид разный_вид вид_малярийный малярийный_плазмодий вещество_выделять привлекать_<person> вывод_прислать прислать_исследователь когда_исследователь провести_серия серия_эксперимент паразит_изменять изменять_запах запах_тело тело_мышей запах_становиться период_полный полный_созревание созревание_паразит симптом_малярия малярия_обычно лихорадка_озноб гемолитический_анемия анемия_гемоглобинурия ощущение_покалывание кожа_особенно мочь_наблюдаться наблюдаться_спленомегалия увеличить_селезенка головной_боль ишемия_головной головной_мозг смертельно_опасный особенно_опасный беременный_женщина диагноз_устанавливаться основа_выявление выявление_паразит мазка_кровь традиционно_использовать тип_мазок толстый_капля мазка_позволять мазка_позволять определить_разновидность внешнии_вид внешнии_вид вид_паразит дать_тип хороший_сохраняться большие_объесть объесть_кровь чувствительный_метод вид_плазмодий вид_плазмодий что_не_позволять не_позволять_легко легко_различать различать_разновидность разновидность_плазмодий поставить_диагноз основа_микроскопический микроскопический_исследование зачастую_бывать как_незрелый плазмодий_плохо плохо_различимый разный_стадия разный_стадия стадия_созревание дифференциальноить_диагностика настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_использоваться быстрый_диагностический диагностический_тест результат_давать не_требовать_использование использование_микроскоп помощь_пцр наиболее_надежный прогноз_заболевание заболевание_отчасти отчасти_зависеть являться_<person> возбудитель_являться <person>_возбудитель форма_<person> форма_болезнь форма_малярия малярия_различаться длительность_инкубационный инкубационный_период период_продолжительность продолжительность_разный цикл_плазмодий <person>_ответ малярийный_инфекция инфекция_развиваться малой_эффективность повторный_инфицирование <person>_иммунитет иммунитет_развиваться иммунитет_специфичный конкретный_штамм штамм_маляриин клинический_проявление симптом_уменьшаться возможный_объяснение слабый_иммунный иммунный_ответ ответ_называть называть_нахождение протяжение_большея большея_часть угнетение_<person> <person>_система присутствие_антиген подавление_пролиферация пролиферация_клетка <person>_клетка <person>_полиморфизм быстрый_смена смена_потенциальный потенциальный_антиген <person>_существовать существовать_мутация мутация_вызывающий серповидноклеточный_анемия способствовать_выживание заражение_маляриин хромосома_продуцировать продуцировать_нормальный нормальный_эритроцит время_приступ время_приступ приступ_малярия приступ_малярия ремиссия_страдать серповидноклеточноить_анемия малярия_погибнуть большея_вероятность эндемичный_территория обнаружить_мутация серповидный_эритроцит что_носитель распространить_медикамент являться_ранний некоторый_время быть_заменить приобрести_популярность <person>_популярность часть_свет часть_свет устоичивость_<person> мочь_использоваться мочь_использоваться использование_преимущественно преимущественно_зависеть область_где область_где область_где где_использоваться время_наиболее наиболее_эффективный эффективный_комбинированный комбинированный_лекарственный лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство коммерческий_название название_сделать сделать_экстракт экстракт_растение содержимый_вещество синтетический_аналог иметь_высокий высокий_эффективность изучаться_клинический клинический_эффект возможность_производство производство_новый новый_препарат новый_препарат работа_команда команда_французский разработать_<person> разработать_группа группа_новый препарат_известный лекарство_присутствовать болезнь_представлять представлять_угроза эндемичный_область эндемичный_область эндемичный_область где_нет нет_надлежащий надлежащий_доступ эффективный_препарат средний_затрата заразить_человек некоторый_африканский африканский_страна африканский_страна страна_составлять год_вестись год_вестись год_вестись вестись_испытание испытание_новое новое_препарат лекарство_быть быть_разработать быть_разработать медицинский_центр университет_совместно специалист_институт препарат_препятствовать препятствовать_синтез синтез_предшественник синтез_днк лекарство_способный способный_поражать поражать_возбудитель первыя_<person> первыя_<person> препарат_<person> однократный_прием средство_можно можно_быть профилактический_цель использоваться_новый проходить_новый проходить_клинический испытание_вакцина препятствовать_выход выход_плазмодий кровь_метод предотвращение_распространение распространение_болезнь включать_профилактический профилактический_лекарственный профилактический_лекарственный уничтожение_<person> уничтожение_<person> уничтожение_<person> предотвращение_укус укус_<person> год_не_быть коммерчески_доступно вестись_активный активный_исследование год_существовать программа_масштабный масштабный_клинический использоваться_вакцина ослабить_радиация радиация_плазмодий традиционный_средство средство_как удаться_снизить регион_результат иммунизация_население ряд_препарат использовать_препарат лекарственный_препарат профилактический_лечение обычно_использоваться посещать_область практически_не_использоваться не_использоваться_местный местный_население высокой_стоимость побочный_эффект побочный_эффект важный_помнить помнить_что фон_прием развиться_малярия мочь_применяться лечение_препарат препарат_выбор препарат_выбор препарат_выбор комбинированный_препарат качество_профилактический начало_xvii xvii_век эффективный_альтернативный альтернативный_вещество сократить_использование появление_штамм качество_средство современный_лекарственный профилактика_включать доксициклин_<person> резистентность_паразит профилактический_эффект профилактический_эффект следовать_начинать опасный_зона продолжать_прием жаркое_страна зона_тропический тропический_малярия длительность_прием доксициклин_ограничить месяц_соответственно <person>_путем путем_уничтожение достигнуть_успех некоторый_область быть_распространить <person>_европа улучшение_санитарный санитарный_условие лечение_заразить стать_безопасный сша_быть многий_часть развивающийся_страна развивающийся_страна наиболее_распространить эффективный_химический химический_препарат <person>_мировой мировой_воин как_первыя сельский_хозяйство вместо_уничтожение стать_<person> стать_преобладать количество_свидетельство свидетельство_негативный негативный_последствие неправильный_применение применение_увеличиться конец_конец конец_привести многий_страна широкий_использование <person>_популяция многий_область есть_перспектива перспектива_возможный возможный_возврат рекомендовать_использовать предлагаться_применять применять_альтернативный где_комар контролировать_эволюция эволюция_резистентность сетка_помогать значительно_уменьшить уменьшить_количество количество_инфицирование передача_малярия идеальный_барьер часто_использоваться персональный_защита эффективный_закрытый закрытый_одежда репеллент_подразделяться распространить_натуральный натуральный_репеллент масло_некоторый некоторый_растение пример_синтетический синтетический_репеллент возможный_вариант возможный_генетический генетический_модификация модификация_геном геном_комар потенциальный_метод метод_контроль контроль_численность численность_<person> <person>_метод <person>_прогресс генетически_изменить изменить_<person> линия_подобный вестись_разработка вестись_разработка испытание_различный год_европейский европейский_агентство агентство_лекарственный средство_выпустить выпустить_позитивный позитивный_мнение широко_известный разработать_британский британский_фармацевтический фармацевтический_компания вакцина_показать вакцина_показать получение_разрешение здравоохранение_изучить использование_вакцина вакцина_ребенок наиболее_подверженный применение_вакцина отдельный_государство год_вакцина смочь_стать стать_дополнение множество_мера разработка_вакцина ослабить_живой первой_стадия стадия_испытание малое_количество опубликовать_результат проводиться_клинический тысяча_жителей оставаться_<person> болезнея_человек известный_личность <person>_<town> святой_<person> святой_<person> как_<person> как_минимум римский_папа поэт_<person> поэт_<person> император_<person> священный_римский римский_империя лорд_<person> являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> <person>_смерть увеличение_размер_печень случай_в_год миллион_случай_заражение случай_заражение_<person> ребенок_в_возраст жить_в_кишечник жить_в_личинка возникнуть_в_африка европа_и_азия <person>_быть_обнаружить обнаружить_в_китай врач_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_характер_заболевание найти_в_кровь кровь_больной_<person> кровь_больной_<person> первыя_случай_когда как_причина_болезнь премия_по_физиология физиология_и_медицина мочь_передаваться_человек работать_в_индия паразит_в_кишечник питаться_кровь_больной <person>_к_человек год_быть_подтвердить передаваться_через_кровь человек_к_человек содержаться_в_работа роль_в_история стать_известный_как спустя_несколько_год применять_в_качество <person>_де_<person> употребление_в_европа год_быть_опубликовать малярия_в_начало малярия_в_начало начало_xx_век начало_xx_век начало_xx_век повышенный_температура_тело сифилис_при_<person> активность_и_переходить переходить_в_латентный лихорадка_с_помощь что_некоторый_пациент представлять_собои_<person> эффективность_и_безопасность год_всемирный_организация всемирный_организация_здравоохранение всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_рекомендовать конец_xix_начало xix_начало_xx год_после_исчезновение риск_заражение_<person> риск_заражение_<person> распространить_в_влажный xx_век_быть год_когда_быть привести_к_увеличение увеличение_число_случай год_быть_зафиксировать год_быть_зафиксировать источник_не_указанный днея_в_дальнеисать южный_страна_снг распространение_в_некоторый россия_в_основное основное_в_<region> большой_часть_случай <person>_в_рф патогенный_для_человек пребывание_в_кровь попадать_в_кровь год_в_следующий стадия_развитие_паразит месяц_и_год год_после_заражение паразит_в_кровь паразит_в_кровь попасть_в_кровь рецептор_на_поверхность эксперимент_на_мышь боль_в_сустав особенно_в_случай особенно_для_<person> беременный_и_<person> устанавливаться_на_основа паразит_в_мазка находиться_на_разный настоящее_время_использоваться тест_с_помощь заболевание_и_прогноз зависеть_от_вид возбудитель_<person>_являться возбудитель_<person>_являться возбудитель_<person>_форма форма_болезнь_<person> длительность_инкубационный_период эффективность_и_практически проявление_и_симптом клетка_на_протяжение ремиссия_в_время год_быть_обнаружить как_и_ранний время_он_быть устоичивость_к_<person> использоваться_для_лечение лечение_и_иногда паразит_в_область паразит_в_область настоящее_время_наиболее время_наиболее_эффективный иметь_высокий_эффективность препарат_на_основа жить_в_эндемичный затрата_на_лечение <person>_в_некоторый днк_и_рнк первыя_<person>_препарат печень_в_кровь использоваться_для_предотвращение <person>_и_средство средство_для_предотвращение больной_с_<person> использовать_для_лечение применяться_в_последующий выбор_для_лечение не_использоваться_в_качество использовать_для_профилактика синтез_в_xx средство_для_лечение средство_для_профилактика <person>_и_доксициклин <person>_и_доксициклин зона_и_продолжать препарат_для_профилактика борьба_с_<person> успех_в_некоторый распространить_в_сша сша_и_<person> европа_и_<person> контроль_и_лечение год_в_сша сша_быть_зарегистрировать распространить_в_африка разработать_в_время <person>_в_время <person>_мировой_воин использовать_для_борьба преобладать_в_использование особенно_в_развивающийся что_в_конец привести_к_появление <person>_в_многий год_два_группа разработка_и_клинический вакцина_в_отдельный святой_<person>_<person> <person>_как_минимум являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> частой_<person>_смерть несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что врач_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> страна_и_в_<person> многие_из_они_мочь <person>_и_от_<person> являться_наиболее_частой_<person> врач_<person>_<person>_<person>_<person> |@letter B |
Маниакальный_эпизод | Маниака́льный эпизо́д — аффективное расстройство длительностью более одной недели, характеризующееся чрезвычайно повышенным настроением, чувством благополучия, продуктивностью и повышенной активностью.
Маниакальные эпизоды характеризуются присутствием маниакального синдрома. Характерен подъём настроения, высокая энергичность (иногда гиперактивность), завышенная самооценка, но встречаются и маниакальные эпизоды с преимущественно раздражённым настроением[1].
В МКБ-10 выделяются следующие типы маниакального эпизода:[1].
Психотические симптомы при маниакальном эпизоде характеризуются развитием бредовых идей величия или знатного происхождения. Скачка идей и речевой напор может приводить к непонятности речи окружающим. Может развиться маниакальный ступор[1].
Рубрика «маниакальный эпизод» (F3030.) и её подрубрики используются только для обозначения единичного маниакального эпизода. При повторных маниакальных эпизодах состояние кодируется в рубрике биполярного аффективного расстройства (F3131.).
По американскому Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV-TR), для диагностики эпизода необходимо устойчивое присутствие маниакальных симптомов не менее 1 недели (меньше — только при госпитализации), сопровождающихся нарушением в социальной, трудовой сферах либо в отношениях с людьми. При этом синдром не должен быть обусловлен действием психоактивных веществ, соматическим или неврологическим заболеванием[2].
Необходимо соответствие трём или более из следующих симптомов (четырём в случае присутствия лишь раздражённого настроения):
| Маниакальный_эпизод |@text <person> эпизод аффективный расстроиство длительность <person> неделя характеризоваться чрезвычаин повышенный настроение чувство благополучие продуктивность повышенноить активность маниакальный эпизод характеризоваться присутствие маниакальный синдром характерный подъесть настроение высокий энергичность иногда гиперактивность завысить самооценка встречаться маниакальный эпизод преимущественно раздражить настроение мкб выделяться следующий тип маниакальный эпизод психотический симптом маниакальный эпизод характеризоваться развитие бредовый идея величие знатный происхождение скачка идея речевой напор мочь приводить непонятность окружающие мочь развиться <person> ступор рубрика <person> эпизод подрубрика использоваться обозначение единичный маниакальный эпизод повторный маниакальный эпизод состояние кодироваться рубрика биполярный аффективный расстроиство американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmivtr диагностика эпизод необходимый устойчивый присутствие маниакальный симптом неделя маленький госпитализация сопровождаться нарушение социальноить трудовой сфера отношение человек синдром быть обусловить деиствие психоактивный вещество соматический неврологический заболевание необходимый соответствие следующий симптом случай присутствие раздражить настроение |@ngram <person>_эпизод <person>_эпизод аффективный_эпизод аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство расстроиство_длительность характеризоваться_чрезвычаин повышенный_настроение чувство_благополучие повышенноить_активность маниакальный_эпизод маниакальный_эпизод маниакальный_эпизод маниакальный_эпизод маниакальный_эпизод маниакальный_эпизод эпизод_характеризоваться эпизод_характеризоваться характеризоваться_присутствие присутствие_маниакальный присутствие_маниакальный маниакальный_синдром синдром_характерный характерный_подъесть подъесть_настроение иногда_гиперактивность преимущественно_раздражить раздражить_настроение раздражить_настроение мкб_выделяться выделяться_следующий следующий_тип маниакальный_тип психотический_эпизод психотический_симптом характеризоваться_развитие развитие_бредовый бредовый_идея идея_величие скачка_идея мочь_приводить мочь_развиться <person>_ступор обозначение_единичный единичный_маниакальный повторный_маниакальный состояние_кодироваться рубрика_биполярный биполярный_аффективный американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsmivtr диагностика_эпизод эпизод_необходимый необходимый_устойчивый устойчивый_присутствие маниакальный_симптом сопровождаться_нарушение трудовой_сфера быть_обусловить обусловить_деиствие психоактивный_деиствие психоактивный_вещество неврологический_заболевание заболевание_необходимый необходимый_соответствие следующий_симптом случай_присутствие биполярный_аффективный_расстроиство диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание отношение_с_человек неврологический_или_соматический американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Маннозидоз | Маннозидо́зы — редкие наследственные заболевания из группы лизосомных болезней накопления[1] с аутосомно-рецессивным типом наследования[2][3].
Генетически детерминированный дефект фермента (α- или β-маннозидазы), участвующего в расщеплении сложных углеводов в лизосомах ведёт к накоплению метаболитов внутри клетки с последующим нарушением её функции. Отсутствие фермента лизосом приводит к летальному исходу в раннем детстве, связанному с резким расстройством работы центральной нервной системы. Частичное нарушение активности фермента вызывает развитие клинической картины более мягких типов заболевания, сопровождающихся тугоухостью, психическими расстройствами, повышенной восприимчивостью к развитию бактериальной инфекции и деформациями скелета. Течение заболевания прогрессирующее.
Маннозидоз наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу наследования[3]. Следовательно, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Заболевание клинически манифестирует только в случае, когда обе аутосомы, полученные по одной от отца и матери, являются дефектными (повреждение обеих копий гена, находящихся на гомологичных аутосомах).
Молекулярная генетика позволяет дифференцировать генные мутации, ведущие к дефекту альфа- или бета-маннозидазы. В соответствии с этим, различают:
| Маннозидоз |@text маннозидоз редкий наследственный заболевание группа лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип наследование генетически детерминированный дефект фермент маннозидаза участвовать расщепление сложный углевод лизосома вести накопление метаболит внутри клетка последующий нарушение функция отсутствие фермент лизосома приводить летальный исход ранний детство связанный резкий расстроиство работа центральноить <person> система частичный нарушение активность фермент вызывать развитие клинической картина мягкий тип заболевание сопровождаться тугоухость психический расстроиство повышенноить восприимчивость развитие бактериальноить инфекция деформация скелет заболевание прогрессировать маннозидоз наследоваться как подавлять большинство лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип наследование следовательно одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина заболевание клиническа манифестировать случай когда аутосома получить <person> отец матерь являться дефектный повреждение копия ген находиться гомологичный аутосома молекулярный генетика позволять дифференцировать генный мутация ведущий дефект альфа бетаманнозидаза соответствие различать |@ngram редкий_наследственный наследственный_заболевание группа_лизосомный лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея болезнея_накопление болезнея_накопление аутосомнорецессивный_тип аутосомнорецессивный_тип тип_наследование тип_наследование генетически_детерминированный детерминированный_дефект дефект_фермент расщепление_сложный сложный_углевод лизосома_вести накопление_метаболит метаболит_внутри внутри_клетка последующий_нарушение отсутствие_фермент фермент_лизосома лизосома_приводить летальный_исход ранний_детство центральноить_<person> <person>_система частичный_нарушение нарушение_активность активность_фермент фермент_вызывать вызывать_развитие развитие_клинической клинической_картина тип_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_тугоухость тугоухость_психический психический_расстроиство повышенноить_восприимчивость развитие_бактериальноить бактериальноить_инфекция деформация_скелет прогрессировать_заболевание наследоваться_как подавлять_большинство большинство_лизосомный наследование_следовательно одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как женщина_заболевание заболевание_клиническа клиническа_манифестировать случай_когда аутосома_получить матерь_являться являться_дефектный дефектный_повреждение копия_ген ген_находиться гомологичный_аутосома молекулярный_генетика генетика_позволять позволять_дифференцировать дифференцировать_генный генный_мутация мутация_ведущий редкий_наследственный_заболевание заболевание_из_группа группа_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление накопление_с_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_тип_наследование аутосомнорецессивный_тип_наследование участвовать_в_расщепление углевод_в_лизосома вести_к_накопление клетка_с_последующий нарушение_она_функция приводить_к_летальный исход_в_ранний связанный_с_резкий центральноить_<person>_система развитие_клинической_картина восприимчивость_к_развитие инфекция_и_деформация прогрессировать_течение_заболевание как_и_подавлять подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея накопление_по_аутосомнорецессивный одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина женщина_заболевание_клиническа заболевание_клиническа_манифестировать когда_оба_аутосома получить_по_<person> <person>_от_отец отец_и_матерь матерь_являться_дефектный повреждение_оба_копия находиться_на_гомологичный наследственный_заболевание_из_группа заболевание_из_группа_лизосомный группа_лизосомный_болезнея_накопление приводить_к_летальный_исход наследоваться_как_и_подавлять как_и_подавлять_большинство подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный накопление_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина манифестировать_только_в_случай случай_когда_оба_аутосома когда_оба_аутосома_получить аутосома_получить_по_<person> отец_и_матерь_являться редкий_наследственный_заболевание_из_группа наследственный_заболевание_из_группа_лизосомный заболевание_из_группа_лизосомный_болезнея наследоваться_как_и_подавлять_большинство как_и_подавлять_большинство_лизосомный подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный_тип накопление_по_аутосомнорецессивный_тип_наследование частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина клиническа_манифестировать_только_в_случай манифестировать_только_в_случай_когда случай_когда_оба_аутосома_получить получить_по_<person>_от_отец <person>_от_отец_и_матерь отец_и_матерь_являться_дефектный |@letter E |
Мансонеллёз | Мансонеллёз (mansonellosis) — гельминтоз из группы филяриатозов, характеризующийся лихорадкой, аллергическими высыпаниями на коже, болями в суставах, эозинофилией.
Возбудитель — нематода Mansonella ozzardi. Самки длиной 65-81 мм, шириной 0,21-0,25 мм. Микрофилярии длиной 0,173-0,240 мм, шириной 0,004-0,005 мм. Окончательный хозяин паразита — человек, промежуточные — мокрецы (Culicoides furens и т. д.). Микрофилярии в теле мокрецов становятся инвазионными для человека через 5-7 дней. Заражение человека происходит при кровососании мокрецов на человеке.
Этот нематодоз распространён в странах Южной и центральной Америки, а также в Индии.
Возбудители в половозрелой стадии паразитируют у человека в брыжейке кишечника и под париетальной брюшиной, а личинки его (микрофилярии) циркулируют в крови.
В основе патогенеза лежит сенсибилизация организма продуктами обмена веществ и распада гельминтов.
Как результат аллергизации организма отмечаются лихорадка, головные боли, головокружения, боли в суставах, онемение нижних конечностей, зудящие эритематозные высыпания на коже, иногда отёки.
Жизненный цикл паразита
Диагноз ставят на основании обнаружения в крови микрофилярий M. ozzardi.
Лечение проводят дитразином. В 1-й день назначают 2 мг препарата на 1 кг веса, во 2-й день 4 мг/кг, в 3-й и последующие дни 6 мг/кг. Длительность курса 10 дней. После двухнедельного перерыва проводят повторный курс лечения. Однако его эффективность достаточно низка[1].
Прогноз благоприятный. Возможно длительное течение болезни.
Профилактика: защита от укусов мокрец, уничтожение мокрец, лечение больных мансонеллёзом.
Большая медицинская энциклопедия. том 13. М. 1980 г.
| Мансонеллёз |@text мансонеллез mansonellosis гельминтоз группа филяриатоз <person> лихорадкой аллергический высыпание кожа боль сустав <person> возбудитель нематода mansonella ozzardi самка <person> мм <person> мм микрофилярия <person> мм <person> мм <person> хозяин паразит человек промежуточный мокрец culicoides furens микрофилярия тело мокрец становиться инвазионный человек днея заражение человек происходить кровососание мокрец человек нематодоза распространить страна <person> центральноить америка индия возбудитель половозрелый стадия паразитировать человек брыжейка кишечник париетальноить <person> личинка микрофилярия циркулировать кровь основа патогенез лежать сенсибилизация организм продукт обмен вещество распад гельминт как результат аллергизация организм отмечаться лихорадка головной боль головокружение боль сустав онемение нижний <person> зудеть эритематозный высыпание кожа иногда отечь <person> цикл паразит диагноз ставить основание обнаружение кровь микрофилярия ozzardi лечение проводить гидразин назначать мг препарат килограмм вес мгкг последующий мгкг длительность курс днея двухнедельный перерыв проводить повторный курс лечение эффективность достаточно низкий прогноз <person> длительный болезнь профилактика защита укус мокрец уничтожение мокрец лечение больной мансонеллез большой медицинский энциклопедия |@ngram группа_филяриатоз филяриатоз_<person> лихорадкой_<person> аллергический_высыпание сустав_<person> <person>_возбудитель возбудитель_нематода самка_<person> хозяин_<person> хозяин_паразит паразит_человек человек_промежуточный становиться_инвазионный днея_заражение заражение_человек человек_происходить центральноить_америка половозрелый_стадия стадия_паразитировать брыжейка_кишечник основа_патогенез патогенез_лежать лежать_сенсибилизация сенсибилизация_организм организм_продукт продукт_обмен обмен_вещество распад_гельминт как_результат организм_отмечаться отмечаться_лихорадка лихорадка_головной головной_боль боль_головокружение боль_головокружение онемение_нижний нижний_<person> зудеть_<person> зудеть_эритематозный эритематозный_высыпание кожа_иногда иногда_отечь <person>_отечь <person>_цикл цикл_паразит диагноз_ставить основание_обнаружение кровь_микрофилярия лечение_проводить мг_препарат килограмм_вес длительность_курс перерыв_проводить проводить_повторный повторный_курс курс_лечение эффективность_достаточно достаточно_низкий прогноз_<person> профилактика_болезнь профилактика_защита лечение_больной большой_медицинский гельминтоз_из_группа высыпание_на_кожа высыпание_на_кожа боль_в_сустав боль_в_сустав хозяин_паразит_человек микрофилярия_в_тело заражение_человек_происходить распространить_в_страна центральноить_и_<person> циркулировать_в_кровь продукт_обмен_вещество головной_боль_лихорадка головной_боль_головокружение боль_головокружение_боль иногда_на_кожа ставить_на_основание обнаружение_в_кровь микрофилярия_в_кровь повторный_курс_лечение длительный_течение_болезнь защита_от_укус распространить_в_страна_<person> центральноить_и_<person>_америка лежать_в_основа_патогенез диагноз_ставить_на_основание |@letter B |
Мантийноклеточная_лимфома | Мантийноклеточная лимфома (МКЛ, англ. Mantle Cell Lymphoma, MCL) является уникальным подвидом неходжкинской лимфомы (НХЛ, англ. Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL). Для неё весьма характерна хромосомная транслокация t(11;14)(q13;q32)[2][3][4] и гиперэкспрессия ядерного белка циклин D1.
Большинство пациентов с МКЛ попадают в поле зрения врачей уже в продвинутой стадии заболевания (англ. advanced stage disease). Часто наблюдается экстранодальное (внеузловое) поражение (англ. extranodal disease), то есть распространение МКЛ за пределы лимфатической системы. В соответствии с имеющимися у каждого конкретного пациента клиническими и биологическими факторами риска, МКЛ может иметь либо медленное, но неуклонно прогрессирующее (индолентное), либо, наоборот, агрессивное, бурное течение. На сегодняшний день для МКЛ практически не существует лечения, способного привести к радикальному излечению (полному исчезновению всех клеток МКЛ из организма и отсутствию последующих рецидивов болезни), а не просто к временным ремиссиям, за которыми следуют рецидивы. Единственным исключением из этого правила является аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Этот метод действительно способен радикально излечить МКЛ (хотя и не во всех случаях) и дать шанс на отсутствие рецидивов. Однако современные схемы иммунохимиотерапии с последующей консолидацией при помощи высокодозной химиотерапии и аутологичной трансплантации стволовых гемопоэтических клеток у молодых пациентов, появление всё большего количества эффективных альтернативных схем иммунохимиотерапии для последовательного применения при очередных рецидивах МКЛ или при резистентности к терапии первой линии, появление новых таргетных препаратов для лечения МКЛ и развитие стратегий поддерживающей терапии привели к улучшению показателей общей и безрецидивной выживаемости. Медиана выживаемости больных со впервые диагностированным МКЛ за последние годы увеличилась с 3 до 6 лет.
Впервые этот подвид лимфомы был специфически распознан и описан Леннертом, который в 1973 году описал её и дал ей название «диффузная герминоцитома» (англ. diffuse germinocytoma). Затем, с принятием Кильской классификации 1974 года, этот подвид лимфомы был переименован в «центроцитарную лимфому» или «лимфому из центроцитов» (англ. centrocytic lymphoma). В последующем эту разновидность НХЛ называли различными морфологически-описательными терминами — «лимфома мантийной зоны» (англ. mantle zone lymphoma), «лимфоцитарная лимфома промежуточной степени дифференциации» (англ. lymphocytic lymphoma of intermediate differentiation или англ. intermediate lymphocytic lymphoma).
В 1992 году, на основании сформировавшегося у онкогематологов общего понимания того, что данный подвид НХЛ обладает своими характерными морфологией и иммунофенотипом клеток и что для него характерна конкретная цитогенетическая аномалия — t(11,14)(q13,q32) и конкретная биохимическая аномалия — гиперэкспрессия циклина D1, был предложен ставший затем общепринятым термин «мантийноклеточная лимфома». Этот термин отражает очевидное происхождение клеток МКЛ от мутировавших нормальных B-лимфоцитов мантийной зоны лимфатических узлов. После достижения этого прорыва в понимании природы МКЛ стало возможным сосредоточить клинические и патогенетические исследования на этой чётко очерченной форме с ясными диагностическими критериями. Это, в свою очередь, привело к углублению текущего понимания природы МКЛ, спектра её клинических и биологических вариантов, и связанных с МКЛ особых терапевтических проблем и сложностей.
Больные с МКЛ составляют примерно 4-6 % от общего количества больных НХЛ[5][6]. Характерно большее преобладание мужчин пожилого возраста, по сравнению с другими подтипами лимфом. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 4:1[7]. Средний возраст заболевших, на момент первого обращения к врачу, около 65 лет. Не было установлено никаких специфических этиологических факторов, предрасполагающих к развитию МКЛ. У родственников пациентов с МКЛ первой степени родства обнаруживается статистически достоверно повышенный риск развития других лимфоидных новообразований. Однако возникновение именно МКЛ у нескольких членов одной семьи — довольно редкое событие.
Больные с МКЛ обычно впервые попадают в поле зрения врачей уже в продвинутой стадии заболевания. Более 90 % пациентов на момент постановки диагноза уже находятся в стадии III или IV, и часто имеют так называемые B-симптомы, или конституциональные симптомы, отражающие общую интоксикацию организма — лихорадку (гипертермию), ночные поты, необъяснимую потерю массы тела более 10 % за последние полгода. Спленомегалия (увеличение размеров селезёнки наблюдается более чем у 50 % пациентов, часто в сочетании с лейкемической фазой болезни — то есть наличием клеток МКЛ в крови. У некоторых пациентов заболевание носит в значительной степени не-узловой характер и ограничивается поражением костного мозга и/или селезёнки, в сочетании с наличием клеток МКЛ в крови. По не вполне понятным причинам, у этих пациентов может наблюдаться более медленное течение болезни, чем у больных с преимущественным поражением лимфатических узлов. Наиболее распространённым внеузловым (экстранодальным) поражением при МКЛ является поражение желудочно-кишечного тракта. В частности, могут наблюдаться лимфоматозные полипы толстой кишки или полипы желудка. Субклиническое поражение слизистой оболочки желудка или толстой кишки наблюдается у большинства пациентов при эндоскопической биопсии, даже при отсутствии явных полипов или видимых изменений слизистой оболочки. Этот тропизм МКЛ по отношению к ЖКТ пока ещё не получил полного объяснения, но он может быть связан с экспрессией на поверхности клеток МКЛ молекул адгезии, таких, как молекула хоуминг-рецептора слизистой α4β7. Может наблюдаться также поражение мочеполовой системы, лёгких и мягких тканей, в том числе мягких тканей головы и шеи, периорбитальных тканей глаза. Поражение центральной нервной системы, либо паренхиматозное (в самой ткани головного мозга), либо лептоменингеальное (оболочечное), для первоначального проявления МКЛ не характерно. Однако специфическое МКЛ-поражение ЦНС может развиться у больных с МКЛ впоследствии, в связи с прогрессированием заболевания. Также у небольшой части больных, особенно с бластоидным вариантом МКЛ, встречаются изолированные ЦНС-рецидивы после первоначально успешного лечения. Частота возникновения ЦНС-рецидивов увеличилась в последнее время в связи с появлением более эффективной системной терапии и увеличением продолжительности выживания больных с МКЛ. Раньше большинство больных с МКЛ до возникновения ЦНС-рецидива просто не доживали, погибая от вне-церебральных рецидивов. Поэтому сейчас в клинических исследованиях исследуется роль ЦНС-профилактики (интратекальной химиотерапии и/или облучения ЦНС) в общей схеме лечения МКЛ и в профилактике ЦНС-рецидивов[8].
Так же, как и в случае большинства других видов злокачественных опухолей, истинная продолжительность латентной фазы заболевания, от момента первоначальной опухолевой трансформации некоего B-лимфоцита, до момента появления первых клинических симптомов болезни, не известна. Не известна также и последовательность лимфомогенеза при МКЛ — последовательность событий от первоначального трансформирующего события до момента окончательного озлокачествления и начала неконтролируемой клональной пролиферации и экспансии. Предположительно, латентная фаза болезни в случае МКЛ может быть довольно длительной. Ключ к пониманию того, о каком приблизительно временном интервале может идти речь, даёт интересный случай, в котором диагноз МКЛ был одновременно установлен у пациента и у донора 12 лет спустя после аллогенной трансплантации стволовых гемопоэтических клеток по поводу совсем другого расстройства. При этом была установлена идентичная — донорского происхождения — клональность клеток МКЛ у донора и реципиента. Кроме того, был опубликован ряд наблюдений, в которых было показано, что у ряда пациентов с установленным диагнозом МКЛ, в лимфатических узлах, удалённых за 7-15 и более лет до установления диагноза, притом удалённых по совершенно другим поводам, были случайно найдены «оккультные» (единичные) клетки МКЛ с характерной транслокацией t(11;14)(q13;q32). В других сообщениях было показано, что иногда при хирургическом удалении лимфатических узлов по тем или иным поводам, у лиц, не имеющих диагноза МКЛ или даже подозрения на лимфому, обнаруживаются «оккультные» клетки МКЛ с характерной транслокацией t(11;14)(q13;q32) и характерной гиперэкспрессией циклина D1 — так называемая МКЛ in situ. Истинное клиническое значение таких находок не известно. Необходимость лечения больных с подобного рода случайно обнаруженной «оккультной» МКЛ in situ до появления клинических симптомов также не доказана. У некоторых, но не у всех, из этих пациентов с «МКЛ in situ» впоследствии развивается явная клиника МКЛ, у других — нет. Эти данные поддерживают современное представление о длительном латентном периоде от трансформирующего события до развития явной клиники МКЛ. Кроме того, эти данные заставляют предположить, что необходимым для развития МКЛ первичным трансформирующим событием, инициирующим дальнейший лимфомогенез, является появление в клетке гиперэкспрессии циклина D1 в результате транслокации t(11;14)(q13;q32).
По мере того, как были всё более подробно охарактеризованы иммунофенотип и цитогенетика клеток МКЛ и, самое главное, после того, как была обнаружена и понята сильная корреляция этого вида лимфомы со специфической хромосомной транслокацией t(11;14)(q13;q32), приводящей к характерной гиперэкспрессии циклина D1, значительно упростилась дифференциальная диагностика МКЛ от других мелкоклеточных лимфом.
Нормальная цитоархитектоника лимфатических узлов, поражённых МКЛ, как правило, стёрта или затушёвана в связи с диффузным распространением клеток МКЛ, имеющих однообразный, монотонный вид. В некоторых случаях может наблюдаться более узловой, менее диффузный характер роста клеток МКЛ, или же клетки МКЛ можно увидеть окружающими остаточные уцелевшие от разрушения реактивные зародышевые центры, по типу мантийной зоны вокруг них. Узловой, а не диффузный, характер роста МКЛ или частичное сохранение цитоархитектоники по типу мантийной зоны вокруг реактивных зародышевых центров, как правило, сопряжены с более медленным течением болезни и более длительной выживаемостью.
В классических случаях (80-90 % всех случаев МКЛ) клетки МКЛ имеют небольшой или средний размер, со скудной цитоплазмой и с переменно неправильными в контурах ядрами. Ядерный хроматин гранулирован. Клетки МКЛ могут иметь небольшое, нечёткое, почти неразличимое эозинофильное ядрышко. Изредка клетки МКЛ могут напоминать малые лимфоциты с круглыми ядрами, или иметь внешний вид, отчасти напоминающий моноциты (моноцитоидный вид). Вариант, при котором клетки МКЛ напоминают малые лимфоциты, обычно отличается медленным течением. Крупные клетки, напоминающие центробласты или иммунобласты, для МКЛ не характерны. Фон часто содержит гиалинизированные мелкие кровеносные сосуды и может содержать гистиоциты. Пролиферативные центры отсутствуют. Иногда в фоне можно видеть плазматические клетки, но они являются реактивными, а не частью неопластической (опухолевой) популяции.
В части случаев МКЛ морфология не типична. Так, например, при бластном или бластоидном варианте МКЛ злокачественные клетки напоминают лимфобласты со скудной цитоплазмой и тонким ядерным хроматином. При этом варианте часто отмечается очень высокий пролиферативный индекс, то есть очень высокая скорость деления клеток. При плеоморфном варианте МКЛ злокачественный клон состоит из более разнообразно (плеоморфно), немонотонно выглядящих клеток, которые крупнее, чем типичные клетки МКЛ, и имеют большие ядра с неправильными контурами и хорошо заметные ядрышки. Оба морфологических варианта МКЛ связаны с более агрессивным течением болезни и прогностически менее благоприятны, чем типичный вариант.
Клетки МКЛ несут поверхностные иммуноглобулины классов IgM и IgD. Они положительны на CD20 и CD79a, и, как правило, также положительны на CD5, CD43 и FMC7. До 94 % всех случаев экспрессируют CD43, однако лишь 80 % случаев, как показывают некоторые исследования, CD5-положительны, остальные 20 % CD5-отрицательны. Клетки МКЛ чаще всего отрицательны на CD10 и, как правило, отрицательны на CD23. Белок Bcl-2 может быть как положительным, так и отрицательным. Иногда позитивна для IRF4//MUM1. Характерно положительное окрашивание на ядерный циклин D1, что отражает лежащую в основе патогенеза МКЛ характерную генетическую аномалию t(11;14)(q13;q32). Окрашивание на циклин D1 обычно также положительно в тех редких случаях, когда аномалия t(11;14)(q13;q32) не выявляется. Ещё реже циклин D1 отрицателен, но вместо него экспрессируются циклины D2 или D3. Такие циклин D1-отрицательные случаи, подтверждённые профилированием экспрессии генов, могут представлять значительные трудности в диагностике. Экспрессия ядерного фактора транскрипции нейронов Sox11 положительна в 90 % случаев МКЛ, в том числе в некоторых случаях, отрицательных на циклин D1. И хотя экспрессия Sox11 не является специфичной для МКЛ и обнаруживается в части случаев волосато-клеточного лейкоза, лимфолейкоза и лимфомы Бёркитта, тем не менее окрашивание на Sox11 может оказаться полезным диагностическим инструментом при МКЛ. Существуют предположения, что экспрессия Sox11 в цитоплазме, а не в ядре клеток, является плохим прогностическим маркером при узловой форме МКЛ. В то же время отсутствие экспрессии Sox11 при внеузловой, лейкемической форме МКЛ связывают с более медленным, индолентным течением этой формы. Величина индекса пролиферации Ki-67 при МКЛ весьма вариабельна. Однако высокий пролиферативный индекс является плохим прогностическим маркером. Окрашивание на фолликулярные дендритные клетки, как правило, показывает расширенную и резко нарушенную сетчатую структуру. Наиболее очевидны эти изменения в случаях с более узловым ростом, но они, как правило, присутствуют даже в случаях с более диффузным паттерном роста МКЛ. В отличие от других В-клеточных лимфом, при МКЛ клетки чаще экспрессируют лёгкие цепи иммуноглобулина типа лямбда, а не типа каппа.
При детальном исследовании выглядящих как обычные реактивно-воспалительные лимфатических узлов лиц, не страдающих МКЛ и не имеющих подозрения на лимфому, иногда обнаруживается небольшое количество циклин D1-положительных клеток. Эти случаи исключительно редки. Они характеризуются наличием небольшого количества циклин D1-положительных клеток в небольшой части фолликулов поражённых лимфоузлов. При этом характерна локализация циклин D1-положительных клеток во внутренней части мантийной зоны, прилегающей к зародышевому (герминативному) центру фолликула. Эти клетки содержат классическую транслокацию t(11;14)(q13;q32), что может быть продемонстрировано с помощью флуоресцентной in situ гибридизации (FISH). Клиническая значимость случайного нахождения подобной минимальной инфильтрации лимфоузла клетками, похожими на клетки мантийноклеточной лимфомы (это называется сейчас «мантийноклеточная лимфома in situ»), в настоящее время ещё не определена. Необходимость лечения таких больных до появления у них явных клинических симптомов МКЛ не очевидна.
В основе молекулярного патогенеза МКЛ, как и других злокачественных новообразований у человека, лежат генетические и биохимические изменения, приводящие к нарушению регуляции и контроля клеточного цикла, а также к нарушению работы механизмов ответа на повреждение ДНК. Большинство, если не все, из описанных на сегодняшний день при МКЛ молекулярные и цитогенетические изменения, по-видимому, так или иначе влияют на эти два важнейших аспекта жизни клетки: либо на систему регуляции клеточного цикла, либо на систему ответа на повреждения ДНК. Так, отличительной чертой МКЛ является хромосомная транслокация t(11;14)(q13;q32), которая обнаруживается в подавляющем большинстве случаев МКЛ. Эта хромосомная транслокация приводит к развитию гиперэкспрессии циклина D1, который играет важную роль в регуляции перехода из фазы G1 в фазу S клеточного цикла. Попадание в результате такой транслокации хромосомного локуса 11q13, содержащего ген циклина D1 и обозначенного как Bcl-1 (B-клеточная лимфома / лейкоз 1) под регуляцию энхансера соединительной области иммуноглобулина IgH, находящегося в области 14q32, приводит к усилению экспрессии и активности циклина D1, который, как правило, не экспрессируется в нормальных B-клетках. А циклин D1 образует комплексы с циклин-зависимыми киназами CDK4 и CDK6 и активирует их. Таким образом, повышение экспрессии циклина D1 приводит к повышению активности CDK4 и CDK6. А активированные CDK4 и CDK6, в свою очередь, фосфорилируют и активируют так называемый «белок ретинобластомы» (Rb) и, таким образом, непосредственно способствуют прогрессии клеточного цикла и делению клетки. Кроме того, повышение уровня комплексов циклин D1 / CDK способствует связыванию (секвестрации) и инактивации ингибиторов CDK — белков p27kip1 и p21. А эти белки — p27kip1 и p21 — обычно связаны с комплексом циклин Е / CDK2, который, после его активации, способствует входу в S-фазу. Таким образом, похоже, что аберрантная, избыточная экспрессия циклина D1 играет решающую роль в патогенезе МКЛ. Кроме того, показано, что уровень экспрессии циклина D1 прямо коррелирует со скоростью пролиферации клеток МКЛ и, следовательно, со степенью клинической агрессивности этого вида лимфомы.
Помимо гиперэкспрессии и дерегуляции циклина D1, являющейся результатом хромосомной транслокации t (11;14)(q13;q32), при МКЛ также нередко обнаруживают и другие генетические мутации, приводящие к нарушению нормальной регуляции клеточного цикла. В частности, у значительной части пациентов с МКЛ при помощи обычного кариотипирования или FISH обнаруживаются гемизиготные или гомозиготные делеции в хромосомном локусе 9p21. А эти хромосомные делеции, в свою очередь, приводят к нарушению функционирования белка p16INK4a. А этот белок является ингибитором циклин-зависимых киназ CDK4 и CDK6 (тех самых киназ, которые активируются циклином D1). Таким образом, нормально функционирующий белок p16INK4a, ингибируя активность циклин-зависимых киназ CDK4 и CDK6, способствует поддержанию белка Rb (белка ретинобластомы) в его дефосфорилированном, антипролиферативном состоянии. И наоборот: функциональная инактивация белка p16INK4a (например, в результате делеции 9p21) в клетках МКЛ повышает активность циклин-зависимых киназ CDK4 и CDK6 и, таким образом, повышает фосфорилирование белка Rb и вызывает дальнейшую прогрессию клеточного цикла, то есть деления клетки. Таким образом, функциональная инактивация p16INK4a в клетках МКЛ может дополнять и усиливать эффект аномальной экспрессии циклина D1 — оба изменения приводят к усилению активности циклин-зависимых киназ CDK4 и CDK6 и к усилению фосфорилирования белка Rb, а значит и к усилению митотической активности клетки. Стоит отметить, что случаи МКЛ с функционально неактивным p16INK4a обычно отличаются повышенной пролиферативной активностью, более высоким индексом Ki-67 и более агрессивным клиническим течением. Были также описаны редкие случаи МКЛ, в которых функциональная активность белка p16INK4a не была изменена, но зато наблюдалась повышенная экспрессия и геномная амплификация белка BMI-1, который принадлежит к группе генов Polycomb и действует как транскрипционный репрессор генов Редкие случаи MCL с дикого типа (WT) статуса p16INK4a локуса были описаны с повышенной экспрессией и геномной амплификации ИМТ-1, который принадлежит к группе Polycomb генов и действует как транскрипционный репрессор генов локуса p16INK4a, то есть предотвращает считывание гена p16INK4a и соответственно синтез этого белка. Таким образом, избыточная экспрессия белка BMI-1 может представлять собой патогенетическую альтернативу более часто наблюдаемой делеции его таргета — белка p16INK4a. Эффект в обоих случаях один и тот же. И наконец, было обнаружено несколько случаев МКЛ с геномной амплификацией и гиперэкспрессией белка циклин-зависимой киназы CDK4. Это представляет собой ещё один дополнительный механизм нарушения нормальной регуляции клеточного цикла на этапе проверки и перехода из G1 в S-фазу.
Важным аспектом лимфомогенеза при МКЛ является появление генетических мутаций в генах, влияющих на то, как клетка реагирует на повреждения ДНК. В норме клетка в ответ на повреждение ДНК запускает процесс репарации ДНК (попытку восстановления повреждения). А если это не удаётся, то клетка либо останавливает клеточный цикл, то есть останавливает процесс деления, либо запускает процесс апоптоза — программируемой клеточной гибели. В злокачественных же клетках это часто не происходит. Так, в частности, в клетках МКЛ часто наблюдается делеция хромосомного фрагмента 11q22-23. А вместе с этим фрагментом удаляется и так называемый «мутированный ген атаксии-телеангиэктазии» (АТМ). Нередко, в дополнение к гемизиготной делеции АТМ (то есть делеции этого гена в одной из двух парных 11-х хромосом), в клетках МКЛ наблюдаются ещё и мутации во второй копии гена ATM. А ген АТМ кодирует киназы, которые принадлежат к суперсемейству PI3K-подобных белков. Этот ген играет ключевую роль в клеточном ответе на повреждения ДНК. Наблюдаемые в клетках МКЛ мутации гена АТМ часто влияют на активный каталитический (киназный) домен белка АТМ, приводя к его инактивации или пониженной активности, или же приводят к образованию усечённого, нефункционального, лишённого киназной активности белка АТМ. Помимо часто наблюдаемых мутаций в гене АТМ, при МКЛ иногда наблюдаются мутации и других молекул, участвующих в реакции на повреждения ДНК. Так, иногда при МКЛ наблюдаются изменения белков, являющихся мишенями самой АТМ-киназы. В частности, изредка при МКЛ наблюдаются изменения в генах киназ CHK2 и/или CHK1. А киназа CHK2 стабилизирует и активирует белок р53, который играет центральную роль в ответе на повреждение ДНК и запускает остановку клеточного цикла, апоптоз или попытку репарации ДНК. Наблюдаемое в части случаев МКЛ снижение уровня белка CHK2 и/или его случайные мутации, приводящие к снижению его каталитической киназной активности, приводит, в свою очередь, к снижению активности и функциональности белка p53 и к тому, что клетки, которые должны были бы запустить апоптоз или прекратить размножение вследствие неприемлемого повреждения ДНК, выживают и продолжают делиться. Это, в свою очередь, приводит к накоплению в лимфоматозных клетках генетических мутаций и хромосомных аберраций. Важно отметить, что белок p53 инактивирован приблизительно в 30 % случаев МКЛ с бластной или бластоидной морфологией, высоким пролиферативным индексом и агрессивным клиническим течением. В то же время при МКЛ с классической морфологией и низкой пролиферативной активностью снижение функциональности или инактивация p53 наблюдается редко.
Некоторые исследования показывают, что иммуногистохимически измеряемый пролиферативный индекс Ki-67, характеризующий скорость пролиферации опухолевых клеток, может быть сопряжён со степенью клинической агрессивности лимфом вообще и МКЛ в частности. В частности, низкий пролиферативный индекс (низкая скорость пролиферации) обычно соответствует более благоприятному клиническому течению, в то время как высокий пролиферативный индекс сопряжён с меньшей продолжительностью выживания после диагноза. Профилирование экспрессии генов, влияющих на скорость пролиферации клеток, при МКЛ позволяет получить количественное выражение скорости пролиферации лимфоматозных клеток, называемое «пролиферативной сигнатурой». Определение пролиферативных сигнатур позволяет определять прогностические подгруппы больных с МКЛ, отличающиеся по своей медиане выживаемости более чем на 5 лет. Пролиферативные сигнатуры, получаемые на основе профилирования экспрессии генов, влияющих на скорость пролиферации клеток, позволяют гораздо точнее предсказывать продолжительность выживания больных, чем те или иные молекулярные маркеры по отдельности или в комбинации (например, уровень экспрессии циклина D1, мутации в гене p16INK4a). Поэтому пролиферативные сигнатуры можно рассматривать в качестве суммарной, интегративной количественной оценки степени «испорченности», злокачественности клеток МКЛ, количества пережитых ими онкогенных мутаций. Пролиферативные сигнатуры могут оказаться очень полезными в будущем при изучении различных методов таргетной терапии и при принятии решения об использовании тех или иных методов лечения в зависимости от группы риска (определяемой, как раз, пролиферативной сигнатурой). В последнее время внимание исследователей привлекли более индолентные, медленно текущие, формы МКЛ. По-видимому, эти индолентные случаи МКЛ характеризуются меньшим количеством генетических изменений в клетках по сравнению с более типичными формами МКЛ, и характеризуются наличием мутаций в генах IgVH в большинстве случаев.
Большинство пациентов с МКЛ впервые попадают в поле зрения врачей уже в продвинутой стадии, с достаточно выраженной симптоматикой, и нередко с наличием конституциональных B-симптомов и/или одного или нескольких очагов экстранодального (внеузлового) поражения.
При стадировании МКЛ применяются общепринятые, стандартные подходы к стадированию лимфом, включающие в себя тщательный сбор анамнеза (истории жизни и болезни), тщательное физикальное обследование, КТ и МРТ всего тела (или, как минимум, КТ органов грудной клетки, брюшной полости, тазовых органов и, желательно, шеи), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, пункционная аспирация и трепанобиопсия костного мозга, общий клинический анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой и СОЭ, стандартная биохимия крови с обязательным определением уровней бета-2 микроглобулина и ЛДГ (лактатдегидрогеназы). Пунктат и трепанобиоптат костного мозга, периферическая кровь, содержимое удалённых или пунктированных лимфатических узлов должны быть исследованы на предмет наличия в клетках t(11,14) методами проточной цитометрии и цитогенетики с FISH, а также на предмет экспрессии клетками циклина D1 и других характерных для МКЛ белков (например Sox11). Необходимо пристальное внимание к потенциальным местам возможной локализации внеузловых поражений. В частности, в связи с частым вовлечением в опухолевый процесс желудочно-кишечного тракта, в программе обследования должны быть предусмотрены верхняя и нижняя эндоскопии (эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия), особенно если пациент проявляет желудочно-кишечные жалобы или если есть признаки скрытой потери крови из ЖКТ (железодефицитная анемия, скрытая кровь в кале). При наличии симптомов со стороны ЦНС рекомендуется МРТ головного мозга и цитологическое исследование ликвора на предмет обнаружения опухолевых клеток и реактивного воспаления, измерение концентрации белка и глюкозы в ликворе.
Явный мантийноклеточный лимфолейкоз в крови наблюдается у примерно 25 % пациентов, однако с помощью чувствительных методов проточной цитометрии и молекулярных маркеров удаётся доказать наличие лейкемического компонента в крови почти у всех пациентов с МКЛ.
Полезность позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) c 18-фтордезоксиглюкозой для начальной оценки стадии процесса и для оценки реакции на лечение пока достоверно не установлена, хотя МКЛ, как правило, хорошо видно на 18ФДГ-ПЭТ. ПЭТ может быть особенно полезна для идентификации мест экстранодального (внеузлового) поражения, по отношению к которым обычные КТ и МРТ имеют меньшую чувствительность. Использование техники ПЭТ также разумно для документирования полноты терапевтического ответа, особенно при наличии у пациента уже известных внеузловых поражений, или в контексте клинических испытаний, где полная ремиссия является целью терапии МКЛ. Показано, что ПЭТ-негативность после лечения тесно коррелирует с увеличением продолжительности выживаемости без прогрессирования.
МКЛ, в большинстве случаев, хорошо реагирует на иммунохимиотерапию первой линии. Ряд современных иммунохимиотерапевтических подходов значительно улучшил показатели общего и полного объективного ответа на терапию, по сравнению с ранее известными режимами комбинированной химиотерапии. Тем не менее, как обсуждалось выше, большинство пациентов получают рецидивы в течение ближайших 1-5 лет даже после успешной индукционной терапии и высокодозной консолидации с последующей аутогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Иммунохимиотерапия второй, третьей и последующих линий может иметь высокую терапевтическую активность при рецидивах МКЛ, однако продолжительность достигаемого при этом объективного ответа или ремиссии часто невелика. Поэтому существует настоятельная потребность в новых лекарствах для больных с рецидивами МКЛ после стандартной иммунохимиотерапии и для пациентов, резистентных к стандартной иммунохимиотерапии. Все большее число новых препаратов показывают клиническую активность в этих обстоятельствах. Эти препараты отличаются от традиционных химиопрепаратов тем, что их воздействие специфично направлено именно на те нарушения регуляции элементов клеточного цикла, которые характерны для МКЛ, а также на другие задействованные в онкогенезе механизмы роста, пролиферации и регуляции апоптоза. Многие из этих препаратов уже пытаются включать в схемы первой линии терапии МКЛ с целью повышения частоты полных ремиссий и продолжительности выживания без прогрессирования заболевания, либо как компонент комбинированной терапии, вместе со стандартными препаратами, либо как компонент стратегии поддерживающей терапии или консолидации.
Бортезомиб воздействует на так называемый убиквитин-протеасомный путь, и, как в настоящее время представляется, реализует свой терапевтический эффект при помощи воздействия на несколько различных клеточных механизмов, которые задействованы в патогенезе лимфоидных новообразований. Бортезомиб получил одобрение FDA США для лечения миеломной болезни (множественной миеломы), а также для лечения рецидивов МКЛ. Два исследования II фазы, взятые вместе, показали 44 % частоту объективного ответа на терапию бортезомибом, причём было достигнуто 18 % полных ответов. При этом у большинства пациентов, положительно ответивших на терапию бортезомибом, наблюдались относительно продолжительные ответы, с медианой времени до прогрессирования и возникновения необходимости в другом виде лечения около 14 месяцев. Эффективность бортезомиба при МКЛ сейчас подвергается дальнейшему изучению в рамках текущих многоцентровых исследований, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с ритуксимабом, и в сочетании с традиционной химиотерапией или иммунохимиотерапией, включая схемы BR (бендамустин-ритуксимаб), R-CHOP, высокие дозы цитарабина и модифицированные схемы R-HyperCVAD. Бортезомиб можно безопасно применять у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью. Однако применение бортезомиба сопряжено с частым развитием периферической невропатии у многих пациентов. Это является дозо-ограничивающей токсичностью для бортезомиба. Кроме того, эта особенность требует снижения доз бортезомиба и тщательного мониторинга состояния периферических нервов при сочетании бортезомиба с химиопрепаратами, также склонными вызывать периферическую невропатию, такими, как препараты платины или винка-алкалоиды (винкристин, винбластин, виндесин, винорелбин). Кроме того, во время терапии бортезомибом часто наблюдается реактивация латентной герпес-инфекции, что вынуждает специалистов рекомендовать профилактическое применение противовирусных препаратов, таких, как ацикловир, в период терапии бортезомибом.
Леналидомид является препаратом, высокоактивным при лечении миеломной болезни (множественной миеломы) и хронического лимфоидного лейкоза. Он обладает несколькими механизмами действия, в том числе прямым антипролиферативным действием, а кроме того, тормозит ангиогенез в опухоли, подавляет взаимодействие опухолевых и стромальных клеток, снижает секрецию ряда цитокинов, обладает иммуномодулирующим действием. Обнаружение активности при МКЛ более старого препарата этой группы, талидомида, привело к исследованию эффективности леналидомида у больных с рецидивами МКЛ после стандартного лечения или с резистентностью к стандартной химиотерапии и иммунотерапии.
Среди больных с рецидивами МКЛ, ранее неоднократно интенсивно лечившихся различными стандартными схемами химиотерапии и иммунотерапии, наблюдались частичные и полные ответы при применении монотерапии одним лишь леналидомидом, принимаемым перорально. Эти обнадёживающие данные привели к проведению международных клинических испытаний II фазы леналидомида при рецидивном МКЛ. В ходе этих испытаний 42 % из 57 больных с рецидивами МКЛ дали положительный ответ на терапию леналидомидом. При этом среднее время выживания до прогрессирования составило 5,7 месяцев. Токсичность терапии леналидомидом проявлялась преимущественно в виде обратимой миелосупрессии.
Положительный ответ, включая полные ремиссии, на применение монотерапии леналидомидом наблюдался также у пациентов с рецидивами МКЛ после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, в том числе и после аллогенной трансплантации, а не только после аутологичной. Исследование 134 пациентов c прогрессированием после ритуксимаба в сочетании с химиотерапией и бортезомибом показало 28 % частичных ответов и 8 % полных ремиссий, при этом медиана продолжительности сохранения объективного эффекта была 16,6 месяцев.
Доклинические данные, показавшие положительное взаимодействие леналидомида с ритуксимабом привели к проводимым сейчас исследованиям так называемых «R2» схем при хроническом лимфоидном лейкозе и при индолентных лимфомах. При этом было показано, что сочетание леналидомида с ритуксимабом позволяет достичь положительного ответа на терапию более чем у половины пациентов с рецидивирующей или резистентной МКЛ. Леналидомид или комбинация «R2» (леналидомид плюс ритуксимаб) может также найти своё применение в качестве поддерживающей терапии и профилактики рецидивов МКЛ после основного лечения.
Талидомид также эффективен при МКЛ в монотерапии. Предполагаемая антиангиогенная активность талидомида и его синергизм с ритуксимабом с увеличением терапевтической эффективности обоих, послужили основанием для его испытания в комбинации с ритуксимабом и метрономной химиотерапией PEP-C (низкие дозы преднизолона, этопозида, прокарбазина и циклофосфамида. Эта схема получила название RT-PEP-C. На этой схеме у больных с рецидивами или резистентным МКЛ была получена частота объективных ответов 73 %, из них 32 % полных ремиссий. С учётом того, что многие из этих больных были ранее неоднократно интенсивно пролечены, это очень хорошие результаты.
Мишень рапамицина у млекопитающих (МРМ, mTOR) является нижестоящим сигнальным звеном в каскаде фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K) / Akt. Этот каскад играет ключевую роль в регуляции трансляции мРНК генов различных белков, включая трансляцию мРНК циклина D1, того самого, уровень экспрессии которого повышен в клетках МКЛ.
Исходя из представления о потенциальной способности ингибиторов МРМ прерывать зависящие от активности циклина D1 внутриклеточные сигнальные каскады и возможном наличии у них вследствие этого противоопухолевого эффекта в опухолях, проявляющих гиперэкспрессию циклина D1, один из таких ингибиторов — темсиролимус, производное рапамицина, был успешно исследован в качестве монотерапии в ряде клинических исследований II фазы при рецидивах МКЛ. В исследовании III фазы, сравнивавшей 2 дозы и 2 режима введения темсиролимуса с выбранной исследователем той или иной стандартной иммуно-химиотерапией, схема, предусматривавшая введение 175 мг темсиролимуса в неделю в течение 3-х недель с последующим переходом на введение 75 мг в неделю, показала преимущество в общем количестве объективных ответов на терапию и в продолжительности периода безрецидивной выживаемости как по сравнению с более низкой дозой темсиролимуса, так и по сравнению со стандартной иммуно-химиотерапией. В настоящее время темсиролимус также исследуется в качестве компонента терапии первой линии, в комбинации с различными схемами химиотерапии и с ритуксимабом при МКЛ, а также при агрессивных крупноклеточных лимфомах высокого риска. Как и другой ингибитор МРМ, эверолимус, темсиролимус также изучается в качестве средства консолидации ремиссии и средства поддерживающей терапии при МКЛ и агрессивных крупноклеточных лимфомах, как в монотерапии, так и в комбинации с ритуксимабом. Эверолимус также проявляет активность, как в монотерапии, так и в комбинациях с ритуксимабом и/или с химиотерапией при рецидивах МКЛ и при резистентных формах МКЛ, включая пациентов, резистентных к бортезомибу.
PI3K (фосфатидилинозитол-3-киназа) и Akt находятся выше МРМ (мишени рапамицина у млекопитающих) во внутриклеточных сигнальных каскадах. Этот PI3K/Akt путь активирован во многих злокачественных опухолях, особенно B-клеточных лимфомах, в частности и при МКЛ. Так, в частности, дельта-форма PI3K (PI3K-delta) экспрессирована более чем в 90 % случаев B-клеточных лимфом, включая и МКЛ. Это делает PI3K-delta удобной и логичной терапевтической мишенью для низкомолекулярных ингибиторов. Один из таких ингибиторов PI3K-delta, предназначенный для приёма внутрь — иделалисиб проявил терапевтическую противоопухолевую активность в клинических исследованиях I фазы при резистентном или рецидивном хроническом лимфоидном лейкозе, а также при резистентном или рецидивном МКЛ. В настоящее время иделалисиб проходит дальнейшие клинические исследования при МКЛ, как в монотерапии, так и в комбинациях с другими таргетными препаратами, химиотерапией, иммунотерапией.
Нормальный гуморальный иммунный ответ на антиген, приводящий к бласттрансформации, специализации (приобретению антигенной специфичности), созреванию и размножению B-лимфоцитов, происходит вследствие активации так называемого В-клеточного сигнального каскада — BCR. Ниже B-клеточного рецептора в этом сигнальном каскаде находятся, в частности, так называемая «селезёночная тирозинкиназа» (Syk), тирозинкиназа Брутона (Btk), протеинкиназа C-бета (РКС-β, PKC-beta). Все эти киназы являются удобными и логичными терапевтическими мишенями для разработки новых таргетных препаратов. В настоящее время проходят клинические испытания I и II фазы при мантийноклеточной лимфоме (МКЛ) и при других лимфомах ингибитора селезёночной тирозинкиназы Syk — фостаматиниба, ингибитора тирозинкиназы Брутона Btk — ибрутиниба (PCI-32765) и ингибитора протеинкиназы C-бета — энзастаурина.
Ингибитор тирозинкиназы Брутона — ибрутиниб — показал высокую активность при резистентной или рецидивной МКЛ.
Что же касается ингибитора селезёночной тирозинкиназы — фостаматиниба, и ингибитора протеинкиназы C-beta — энзастаурина, то их активность при МКЛ скорее разочаровывающа (так, например, частота объективного ответа на фостаматиниб при рецидивной или резистентной МКЛ в одном из исследований составила всего 11 %). В то же время, учитывая ограниченность терапевтических опций при резистентном или рецидивном МКЛ, даже эта, сравнительно невысокая, частота объективного ответа представляет интерес. К тому же возможно, что частота объективного ответа может существенно увеличиться при сочетании фостаматиниба и/или энзастаурина с другими таргетными препаратами, в частности с другими ингибиторами В-клеточного сигнального каскада (так сказать, полная блокада всех ветвей В-клеточного ответа), или при сочетании с химиотерапией, иммунотерапией.
Ацетилирование и деацетилирование гистонов является важным механизмом регуляции экспрессии генов и транскрипции белков. Уровни ацетилирования и деацетилирования гистонов изменены в большинстве видов злокачественных опухолей, включая лимфому и конкретно МКЛ. В опытах в пробирке (in vitro) показано, что уровень экспрессии гена белка циклина D1, повышенный в клетках МКЛ, понижается при обработке культуры клеток ингибитором гистондеацетилазы вориностатом. Кроме того, вориностат способен также ингибировать PI3K / Akt путь. Предварительные клинические исследования активности вориностата, уже утверждённого в США для лечения Т-клеточной лимфомы, при МКЛ, показали наличие у него клинической эффективности при МКЛ. В настоящее время проходят дополнительные углублённые исследования эффективности вориностата, наряду с другими ингибиторами гистондеацетилазы. Исследуются также возможные новые комбинации ингибиторов гистондеацетилазы, в частности вориностата, с бортезомибом и цитостатиками.
Нарушение регуляции клеточного цикла присутствует у всех больных с МКЛ — экспрессия циклина D1 в клетках опухоли повышена у большинства пациентов, у остальных повышена экспрессия циклина D2 или или циклина D3. Это приводит к значительному интересу к разработке методов терапии, направленных на ингибирование белков семейства циклинов, и/или циклин-зависимых киназ. Так, например, флавопиридол является синтетическим флавоном с несколькими механизмами действия, которые включают в себя ингибирование циклина D1 и циклина D3, а также конкурентное ингибирование циклин-зависимых киназ CDK4 и CDK6. В клиническом исследовании, проведённом в Канаде, флавопиридол в монотерапии показал всего лишь скромные 11 % объективного ответа при МКЛ. Однако в этом исследовании флавопиридол использовался в виде кратковременной инфузии, что не очень рационально, так как он быстро выводится из организма. Последующие клинические испытания, в которых, на основании рационального расчёта фармакокинетики флавопиридола, он применялся в виде продолжительных непрерывных инфузий, показали гораздо лучшие результаты при лечении хронического лимфоидного лейкоза. Этот подход с пролонгированными инфузиями флавопиридола, возможно, способен показать лучшие результаты и при МКЛ.
Ориентация на непосредственную блокаду не самих циклинов, а циклин-зависимых киназ CDK4 и/или CDK6, подход, который теоретически может обойти ап-регуляцию (усиление экспрессии) циклинов D2 или D3 в ответ на блокаду циклина D1 — перспективный метод лечения, который сейчас изучается с использованием исследовательского агента PD 0332991. Этот пероральный агент показал свою эффективность в рецидиве МКЛ, и изучается как в монотерапии, так и в комбинации с бортезомибом.
Регуляция процессов апоптоза в клетках очень сложна. Система регуляции состоит как из белков, повышающих резистентность клеток к апоптозу, так и из белков, запускающих или поддерживающих процессы апоптоза. В про-апоптотических белках присутствует специальный регуляторный домен BH3. Поскольку белки, повышающие резистентность клеток к апоптозу, в повышенном количестве экспрессируются в клетках МКЛ, одна из возможных терапевтических стратегий при МКЛ состоит в использовании агентов, имитирующих воздействие на регуляторный домен BH3 и тем самым ингибирующих активность белка Bcl-2. Это, в свою очередь, способствует апоптозу клетки. В настоящее время в процессе клинических испытаний находятся несколько BH3-миметиков, ингибиторов Bcl-2, в частности венетоклакс (ABT-199), обатоклакс (GX 15-070) и навитоклакс (ABT-263).
| Мантийноклеточная_лимфома |@text мантииноклеточный <person> мкл англ mantle cell lymphoma mcl являться уникальный подвид неходжкинской <person> нхл англ nonhodgkins lymphoma nhl <town> весьма характерный хромосомный транслокация гиперэкспрессия ядерный белок циклин большинство пациент мкл попадать <person> зрение врачей продвинуть стадия заболевание англ advanced stage disease часто наблюдаться экстранодальный внеузловой поражение англ extranodal disease есть распространение мкл предел лимфатической система соответствие иметься конкретный пациент клинический биологический фактор риска мкл мочь иметь медленный неуклонно прогрессировать индолентный наоборот агрессивный бурный сегодняшние мкл практически не_существовать лечение способный привести радикальный излечение полный исчезновение клетка мкл организм отсутствие последующий рецидив болезнь временной ремиссия следовать рецидив единственный исключение правило являться заложить трансплантация гемопоэтический стволовой клетка метод деиствительный способный радикально излечить мкл случай дать шанс отсутствие рецидив современный схема иммунохимиотерапия <person> консолидация помощь высокодозной химиотерапия аутологичноить трансплантация стволовой гемопоэтический клетка молодая пациент появление количество эффективный альтернативный схема иммунохимиотерапия последовательный применение очередной рецидив мкл резистентность терапия первой линия появление новый таргетный препарат лечение мкл развитие стратегия <person> терапия привести улучшение <person> <person> безрецидивный выживаемость медиана выживаемость больной впервые диагностировать мкл год увеличиться год впервые подвид <person> быть специфическа распознать описать леннерот <person> год описать дать еи название диффузный герминоцитом англ diffuse germinocytoma принятие кильской классификация год подвид <person> быть переименовать центроцитарный <person> <person> центрист англ centrocytic lymphoma последующий разновидность нхл называть различный морфологическиописательный термин <person> мантийный зона англ mantle zone lymphoma лимфоцитарный <person> промежуточный степень дифференциация англ lymphocytic lymphoma intermediate differentiation англ intermediate lymphocytic lymphoma год основание сформироваться онкогематолог понимание что <person> подвид нхл обладать характерный морфология иммунофенотип клетка что характерный конкретный цитогенетический аномалия конкретный биохимический аномалия гиперэкспрессия циклин быть предложный стать общепринятый термин мантииноклеточный <person> термин отражать очевидный происхождение клетка мкл мутировать нормальный лимфоцит мантийный зона лимфатический узел достижение прорыв понимание природа мкл стать возможный сосредоточить клинический патогенетический исследование четко очертить форма ясный диагностический критерий очередь привести углубление текущий понимание природа мкл спектр клинический биологический вариант связанный мкл особый терапевтический проблема сложность больной мкл составлять примерно количество больной нхл характерный преобладание мужчина пожилое возраст сравнение подтип <person> соотношение мужчина женщина составлять примерно среднии возраст заболеть первое обращение врач год не_быть установить никакой специфический этиологический фактор предрасполагать развитие мкл родственник пациент мкл первой степень родство обнаруживаться статистически достоверно <person> риск развитие лимфоидный новообразование возникновение мкл член <person> семья довольно редкий событие больной мкл обычно впервые попадать <person> зрение врачей продвинуть стадия заболевание пациент постановка диагноз находиться стадия iii iv часто иметь называть симптом конституциональный симптом отражать интоксикация организм лихорадка гипертермия ночное рота необъяснимый потеря масса тело полгода спленомегалия увеличение размер селезенка наблюдаться пациент часто сочетание леикемической фаза болезнь есть наличие клетка мкл кровь некоторый пациент заболевание носить значительноить степень неузловой характер ограничиваться поражение костный мозг иить селезенка сочетание наличие клетка мкл кровь вполне понятный причина пациент мочь наблюдаться медленный болезнь больной преимущественный поражение лимфатический узел наиболее распространить внеузловой экстранодальный поражение мкл являться поражение желудочнокишечный тракт мочь наблюдаться лимфоматозный полип толстой кишка полип желудок субклинический поражение слизистой оболочка желудок толстой кишка наблюдаться большинство пациент эндоскопический биопсия отсутствие явный полип видимый изменение слизистой оболочка тропизм мкл отношение жкт не_получить полный объяснение мочь быть связать экспрессия поверхность клетка мкл молекула адгезия как молекула хоумингрецептор слизистой мочь наблюдаться поражение мочеполовой система легкое мягкий <person> мягкий <person> <person> шея пери орбитальный <person> глаз поражение центральноить <person> система паренхиматозный самои ткань головной мозг лептоменингеальный оболочечный первоначальный проявление мкл характерный специфический мклпоражение цнс мочь развиться больной мкл впоследствии прогрессирование заболевание <person> часть больной особенно листовидный вариант мкл встречаться изолировать цнсрецидив первоначально успешный лечение частота возникновение цнсрецидив увеличиться время появление эффективноить системноить терапия увеличение продолжительность выживание больной мкл ранний большинство больной мкл возникновение цнсрецидив не_доживать погибать вне церебральный рецидив сеичас клинический исследование исследуться роль цнспрофилактика интратекальноить химиотерапия иить облучение цнс <person> схема лечение мкл профилактика как случай большинство вид злокачественный опухолей истинный продолжительность латентноить фаза заболевание первоначальноить опухолевой трансформация некий лимфоцит появление клинический симптом болезнь известный известный последовательность лимфомогенез мкл последовательность событие первоначальный трансформировать событие окончательный озлокачествление начало неконтролируемый клональноить пролиферация экспансия предположительно латентный фаза болезнь случай мкл мочь быть довольно длительноить ключ понимание какой приблизительно временной интервал мочь идти давать интересный случай диагноз мкл быть одновременно установленный пациент донор год спустя аллогенный трансплантация стволовой гемопоэтический клетка повод расстроиство быть установить идентичный донорский происхождение клональность клетка мкл донор реципиент быть опубликовать ряд наблюдение быть показать что ряд пациент установленный диагноз мкл лимфатический узел удаленный год установление диагноз притом удаленный повод быть случаин <person> оккультный единичный клетка мкл характерноить транслокация сообщение быть показать что иногда хирургический удаление лимфатический узел иной повод лицо не_иметь диагноз мкл подозрение <person> обнаруживаться оккультный клетка мкл характерноить транслокация характерноить <person> циклин называть мкл situ истинный клинический значение находка необходимость лечение больной подобный род случаин обнаружить оккультный мкл situ появление клинический симптом не_доказать некоторый пациент мкл situ впоследствии развиваться явный клиника мкл нет дать поддерживать современный представление длительный латентный период трансформировать событие развитие явно клиника мкл дать заставлять предположить что необходимый развитие мкл первичный трансформировать событие инициировать дальнейший лимфомогенез являться появление клетка гиперэкспрессия циклин результат транслокация мера как быть подробно охарактеризовать иммунофенотип цитогенетика клетка мкл главный как быть обнаружить понять сильный корреляция вид <person> специфической хромосомноить транслокация <person> характерноить гиперэкспрессия циклин значительно упроститься дифференциальный диагностика мкл мелкоклеточный <person> нормальный цитоархитектоника лимфатический узел поразить мкл как правило стертый затушевать диффузный распространение клетка мкл иметь однообразный монотонный вид некоторый случай мочь наблюдаться узловой <person> характер рост клетка мкл клетка мкл можно увидеть окружающий остаточный уцелеть разрушение реактивный зародышевый центр тип мантийный зона узловой <person> характер рост мкл частичный сохранение цитоархитектоника тип мантийный зона реактивный зародышевый центр как правило сопрячь медленный болезнь длительноить выживаемость классический случай случай мкл клетка мкл иметь <person> среднии размер скудный цитоплазма переменный неправильный контур ядро ядерный хроматин аннулировать клетка мкл мочь иметь небольшой нечеткий неразличимый эозинофильный ядрышко изредка клетка мкл мочь напоминать малое лимфоцит круглый ядро иметь внешнии вид отчасти напоминать моноцит <person> вид вариант клетка мкл напоминать малое лимфоцит обычно отличаться медленный крупный клетка напоминать центробласт иммунобласт мкл характерный фон часто содержимый гиалинизировать мелкий кровеносный сосуд мочь содержимый гистиоцит пролиферативный центр отсутствовать иногда фон можно видеть плазматический клетка являться реактивный частью неопластической опухолевой популяция часть случай мкл морфология типичный областной бластоидный вариант мкл злокачественный клетка напоминать лимфобласт скудный цитоплазма тонкий ядерный хроматин вариант часто отмечаться высокия пролиферативный индекс есть высокий скорость деление клетка плеоморфный вариант мкл <person> клон состоять разнообразно плеоморфный немонотонный выглядеть клетка крупный типичный клетка мкл иметь большой ядро неправильный контур заметный ядрышко морфологический вариант мкл связать агрессивный болезнь прогностически благоприятный <person> вариант клетка мкл нести поверхностный иммуноглобулин класс igm igd положительный cd cd как правило положительный cd cd fmc случай экспрессировать cd случай как показывать некоторый исследование cd остальной cd клетка мкл чаща отрицательный cd как правило отрицательный cd белка bcl мочь быть как положительный отрицательный иногда позитивный irf характерный положительный окрашивание ядерный циклин что отражать лежать основа патогенез мкл характерный генетический аномалия окрашивание циклин обычно положительно редкий случай когда аномалия не_выявляться <town> циклин отрицательный вместо экспрессироваться циклон циклин отрицательный случай подтвердить профилирование экспрессия ген мочь представлять значительный трудность диагностик экспрессия ядерный фактор транскрипция <person> sox положительный случай мкл некоторый случай отрицательный циклин экспрессия sox не_являться специфичный мкл обнаруживаться часть случай волосатый клеточный леикоза лимфолеикоз <person> <person> окрашивание sox мочь оказаться полезный диагностический инструмент мкл существовать предположение что экспрессия sox цитоплазма ядро клетка являться плохой прогностический маркер узловой форма мкл время отсутствие экспрессия sox внеузловой леикемической форма мкл связывать медленный индолентный форма величина индекс пролиферация ki мкл весьма вариабельный высокия пролиферативный индекс являться плохой прогностический маркер окрашивание фолликулярный дендритный клетка как правило показывать расширить резко нарушить сетчатый структура наиболее очевидный изменение случай узловой рост как правило присутствовать случай диффузный паттерн рост мкл отличие клеточный <person> мкл клетка чаща экспрессировать легкое цепь иммуноглобулин тип лямбда тип каппа детальный исследование выглядеть как обычный реактивный воспалительный лимфатический узел лицо не_страдать мкл не_иметь подозрение <person> иногда обнаруживаться небольшой количество циклин положительный клетка случай исключительно редкий характеризоваться наличие небольшой количество циклин положительный клетка <person> часть фолликул поразить лимфоузел характерный локализация циклин положительный клетка внутреннея часть мантийный зона прилегать зародышевый герминативный центр фолликул клетка содержимый классический транслокация что мочь быть продемонстрировать помощь флуоресцентноить situ гибридизация fish клинический значимость случайный нахождение <person> <person> инфильтрация лимфоузел клетка похожий клетка мантииноклеточноить <person> называться сеичас мантииноклеточный <person> situ настоящее время не_определить необходимость лечение больной появление явный клинический симптом мкл очевидный основа молекулярный патогенез мкл как злокачественный новообразование человек лежать генетический биохимический изменение приводить нарушение регуляция контроль клеточный цикл нарушение работа механизм ответ повреждение днк большинство описать сегодняшние мкл молекулярный цитогенетический изменение повидимый иначе влиять важный аспект жизнь клетка система регуляция клеточный цикл система ответ повреждение днк отличительноить чертой мкл являться хромосомный транслокация обнаруживаться подавлять большинство случай мкл хромосомный транслокация приводить развитие гиперэкспрессия циклин <person> играть важный роль регуляция переход фаза фаза клеточный цикл попадание результат транслокация хромосомный локус содержимый ген циклин обозначить как bcl клеточный <person> леикоза регуляция <person> соединительноить область иммуноглобулин igh находиться область приводить усиление экспрессия активность циклин <person> как правило не_экспрессироваться нормальный клетка циклин образовать комплекс циклинзависимый казак cdk cdk активировать образ повышение экспрессия циклин приводить повышение активность cdk cdk активированный cdk cdk очередь фосфорилировать активировать <person> белка ретинобластома rb образ непосредственно способствовать прогрессия клеточный цикл деление клетка повышение уровень комплекс циклин cdk способствовать связывание секвестрация инактивация ингибитор cdk белок белка обычно связать комплекс циклин cdk <person> активация способствовать вход фаза образ похоже что аберрантный избыточный экспрессия циклин играть решающий роль патогенез мкл показать что уровень экспрессия циклин коррелировать скорость пролиферация клетка мкл следовательно степень клинической агрессивность вид <person> помимо гиперэкспрессия де регуляция циклин являться результат хромосомный транслокация мкл нередко обнаруживать генетический мутация приводить нарушение нормальноить регуляция клеточный цикл значительноить часть пациент мкл помощь обычный кариотипирование fish обнаруживаться гемизиготный гомозиготный делеция хромосомный локус хромосомный делеция очередь приводить нарушение функционирование белок белка являться ингибитор циклинзависить киназа cdk cdk киназа активироваться цикл иной образ нормальный функционировать белка ингибировать активность циклинзависить киназа cdk cdk способствовать поддержание белок rb белок ретинобластома дефосфорилировать антипролиферативный состояние наоборот функциональный инактивация белок результат делеция клетка мкл повышать активность циклинзависить киназа cdk cdk образ повышать фосфорилирование белок rb вызывать дальнейший прогрессия клеточный цикл есть деление клетка образ функциональный инактивация клетка мкл мочь дополнять усиливать эффект аномальный экспрессия циклин изменение приводить усиление активность циклинзависить киназа cdk cdk усиление фосфорилирование белок rb усиление митотической активность клетка стоить что случай мкл функционально неактивный обычно отличаться повышенноить пролиферативноить активность высокий индекс ki агрессивный клинический быть описать редкий случай мкл функциональный активность белок не_быть изменить зато наблюдаться повышенный экспрессия геномный амплификация белок bmi <person> принадлежать группа ген polycomb деиствовать как <person> репрессор ген редкий случай mcl дикий тип wt статус локус быть описать повышенноить экспрессия <person> амплификация имт <person> принадлежать группа polycomb ген деиствовать как <person> репрессор ген локус есть предотвращать считывание ген соответственно синтез белок образ избыточный экспрессия белок bmi мочь представлять собои патогенетический альтернатива часто наблюдать делеция таргет белок эффект случай быть обнаружить случай мкл <person> <person> <person> белок циклин зависимый киназ cdk представлять собои <person> механизм нарушение нормальноить регуляция клеточный цикл этап проверка переход фаза важный аспект лимфомогенез мкл являться появление генетический мутация ген влиять как клетка реагировать повреждение днк норма клетка ответ повреждение днк запускать процесс репарация днк попытка восстановление повреждение не_удаваться клетка останавливать <person> цикл есть останавливать процесс деление запускать процесс апоптоз программировать клеточноить гибель злокачественный клетка часто не_происходить клетка мкл часто наблюдаться делеция хромосомный фрагмент фрагмент удаляться <person> <person> ген атаксиителеангиэктазия атм нередко дополнение гемизиготноить делеция атм есть делеция ген <person> парный хромосома клетка мкл наблюдаться мутация <person> копия ген atm ген атм кодировать киназ принадлежать суперсемейство pi подобный белок ген играть ключевой роль клеточный ответ повреждение днк наблюдать клетка мкл мутация ген атм часто влиять <person> каталитический киназ домен белок атм приводить инактивация пониженноить активность приводить образование усеченный нефункциональный лишить киназной активность белок атм помимо часто наблюдать мутация ген атм мкл иногда наблюдаться мутация молекула участвовать реакция повреждение днк иногда мкл наблюдаться изменение белок являться мишень самои атмкиназа изредка мкл наблюдаться изменение ген киназа chk иить chk киназ chk стабилизировать активировать белка <person> играть центральный роль ответ повреждение днк запускать остановка клеточный цикл апоптоз попытка репарация днк наблюдать часть случай мкл снижение уровень белок chk иить случайный мутация приводить снижение каталитический киназной активность приводить очередь снижение активность функциональность белок что клетка быть запустить апоптоз прекратить размножение вследствие неприемлемый повреждение днк выживать продолжать делиться очередь приводить накопление лимфоматозный клетка генетический мутация хромосомный аберрация важный что белка инактивировать приблизительно случай мкл область бластоидноить морфология высокий пролиферативный индекс агрессивный клинический время мкл классической морфология низкой пролиферативноить активность снижение функциональность инактивация наблюдаться редко некоторый исследование показывать что иммуногистохимически <person> пролиферативный индекс ki характеризовать скорость пролиферация опухолевый клетка мочь быть сопрячь степень клинической агрессивность <person> мкл низкия пролиферативный индекс низкий скорость пролиферация обычно соответствовать благоприятный клинический время как высокия пролиферативный индекс сопрячь меньшея продолжительность выживание диагноз профилирование экспрессия ген влиять скорость пролиферация клетка мкл позволять получить количественный выражение скорость пролиферация лимфоматозный клетка называть пролиферативноить сигнатуроить определение пролиферативный сигнатура позволять определять прогностический подгруппа больной мкл отличаться <person> медиана выживаемость год пролиферативный сигнатура получать основа профилирование экспрессия ген влиять скорость пролиферация клетка позволять гораздо точнее предсказывать продолжительность выживание больной иной молекулярный маркер отдельность комбинация уровень экспрессия циклин мутация ген пролиферативный сигнатура можно рассматривать качество суммарный интегративноить количественный оценка степень испорченность злокачественность клетка мкл количество пережитое онкогенный мутация пролиферативный сигнатура мочь оказаться полезный будущее изучение различный метод таргетный терапия принятие решение использование иной метод лечение зависимость группа риска определять как пролиферативноить сигнатуроить время внимание <person> привлечь индолентный текущий форма мкл повидимый индолентный случай мкл характеризоваться количество генетический изменение клетка сравнение типичный форма мкл характеризоваться наличие мутация ген igvh большинство случай большинство пациент мкл впервые попадать <person> зрение врачей продвинуть стадия достаточно выраженноить симптоматикой нередко наличие конституциональный симптом иить очаг экстранодальный вне узловой поражение тестирование мкл применяться общепринятый стандартный подход тестирование <person> включать <person> сбор анамнез история жизнь болезнь тщательный физикальный обследование кт мрт тело как минимум кт орган <person> клетка <person> полость тазовый орган желательно шея узи орган <person> полость малое таз пункционный аспирация трепаный биопсия костный мозг общие <person> анализ кровь развернуть леикоцитарноить формула соэ стандартный биохимия кровь обязательный определение уровнея бета микроглобулин лдг лактатдегидрогеназа пункт трепанобиоптат костный мозг периферический кровь содержимое удаленный пунктировать лимфатический узел быть исследовать предмет наличие клетка метод проточный цитометрия цитогенетика fish предмет экспрессия клетка циклин характерный мкл белок sox необходимый пристальный внимание потенциальный место возможноить локализация вне узловой поражение частый вовлечение опухолевыя процесс желудочнокишечный тракт программа обследование быть предусмотреть верхний нижний эндоскопия эзофагогастродуоденоскопия колоноскопия особенно пациент проявлять желудочнокишечный жалоба есть признак скрытый потеря кровь жкт железодефицитный анемия скрытый кровь кале наличие симптом сторона цнс рекомендоваться мрт головной мозг цитологический исследование ликвор предмет обнаружение опухолевый клетка реактивный воспаление измерение концентрация белок глюкоза ликвор явный <person> лимфолеикоз кровь наблюдаться примерно пациент помощь чувствительный метод проточный цитометрия молекулярный маркер удаваться доказать наличие леикемический компонент кровь пациент мкл полезность позитронный эмиссионный томография пэт начальноить оценка стадия процесс оценка реакция лечение достоверно не_установить мкл как правило видно <person> пэт мочь быть особенно полезный идентификация место экстранодальный вне узловой поражение отношение обычный кт мрт иметь чувствительность использование техника пэт разумно документирование полнота терапевтический ответ особенно наличие пациент известный вне узловой поражение контекст клинический испытание где полный ремиссия являться цель терапия мкл показать что пэтнегативность лечение тесно коррелировать увеличение продолжительность выживаемость прогрессирование мкл большинство случай реагировать иммунохимиотерапия первой линия ряд современный иммунохимиотерапевтический подход значительно улучшить показатель полный объективный ответ терапия сравнение известный режим комбинированноить химиотерапия как обсуждаться выше большинство пациент получать рецидив ближаинуть год <person> индукционный терапия высокодозной консолидация <person> аутогенноить трансплантация гемопоэтический стволовой клетка иммунохимиотерапия <person> <person> последующий линия мочь иметь высокий терапевтический активность рецидив мкл продолжительность достигаемый объективный ответ ремиссия часто невеликий существовать настоятельный потребность новый лекарство больной рецидив мкл стандартноить иммунохимиотерапия пациент резистентный стандартноить иммунохимиотерапия новый препарат показывать клинический активность обстоятельство препарат отличаться традиционный химиопрепарат что воздеиствие специфичный направить нарушение регуляция элемент клеточный цикл характерный мкл задействовать онтогенез механизм рост пролиферация регуляция апоптоз многие препарат пытаться включать схема первой линия терапия мкл цель повышение частота полный ремиссия продолжительность выживание прогрессирование заболевание как компонент комбинированноить терапия стандартный препарат как компонент стратегия <person> терапия консолидация <person> воздеиствовать <person> <person> протеасомный путь как настоящее время представляться реализовать <person> эффект помощь воздеиствие различный клеточный механизм задействовать патогенез лимфоидный новообразование <person> получить одобрение fda сша лечение меломан болезнь множественноить миелом лечение рецидив мкл исследование ii фаза взять показать частота объективный ответ терапия <person> причем быть достигнуть полный ответ большинство пациент положительно ответить терапия <person> наблюдаться относительно продолжительный ответ <person> время прогрессирование возникновение необходимость вид лечение месяц эффективность <person> мкл сеичас подвергаться дальнейший изучение рамка текущий многоцентровой исследование как качество монотерапия сочетание ритуксимаб сочетание традиционноить <person> <person> включая схема br бендамустинритуксимаб rchop высокий доза <person> модифицированный схема rhypercvad <person> можно безопасно применять пациент тяжелой <person> недостаточность применение <person> сопрячь частый развитие периферической невропатия многий пациент являться <person> токсичность <person> особенность требовать снижение доза <person> тщательный мониторинг состояние периферический нерв сочетание <person> химиопрепарат склонный вызывать периферический невропатия как препарат платина винкаалкалоид <person> <person> <person> винорелбина время терапия <person> часто наблюдаться реактивация латентноить герпес инфекция что вынуждать специалист рекомендовать профилактический применение противовирусный препарат как <person> период терапия <person> леналидомид являться препарат высокоактивный лечение меломан болезнь множественноить миелом хронический лимфоидный леикоза обладать механизм деиствие прямая антипролиферативный деиствие тормозить ангиогенез опухоль подавлять взаимодеиствие опухолевый стромальный клетка снижать секреция ряд цитокин обладать иммуномодулировать деиствие обнаружение активность мкл старое препарат группа талидомид привести исследование эффективность леналидомид больной рецидив мкл стандартный лечение резистентность стандартноить химиотерапия иммунотерапия больной рецидив мкл неоднократно интенсивно лечиться различный стандартный схема химиотерапия иммунотерапия наблюдаться частичный полный ответ применение монотерапия леналидомид перорально обнадеживать дать привести проведение международный клинический испытание ii фаза леналидомид рецидивный мкл ход испытание больной рецидив мкл дать <person> ответ терапия леналидомид средний время выживание прогрессирование составить месяц токсичность терапия леналидомид проявляться преимущественно вид обратимои миелосупрессия <person> ответ включая полный ремиссия применение монотерапия леналидомид наблюдаться пациент рецидив мкл трансплантация гемопоэтический стволовой клетка аллогенный трансплантация аутологичноить исследование пациент прогрессирование ритуксимаб сочетание <person> <person> показать частичный ответ полный ремиссия медиана продолжительность сохранение объективный эффект быть месяц доклинический дать показать положительный взаимодеиствие леналидомид ритуксимаб привести проводить сеичас исследование называть схема хронический лимфоидный леикоза индолентный <person> быть показать что сочетание леналидомид ритуксимаб позволять достигнуть положительный ответ терапия половина пациент рецидивировать резистентноить мкл леналидомид комбинация леналидомид плюс ритуксимаб мочь наити применение качество <person> терапия профилактика рецидив мкл основный лечение талидомид эффективный мкл монотерапия предполагать антиангиогенный активность талидомид синергизм ритуксимаб увеличение терапевтический эффективность послужить основание испытание комбинация ритуксимаб <person> <person> pepc низкий доза преднизолон этопозид прокарбазин циклофосфамид схема получить название rtpepc схема больной рецидив резистентный мкл быть получить частота объективный ответ полный ремиссия учет что многие больной быть неоднократно интенсивно пролечить хороший результат мишень рапамицин млекопитающее мрм mtor являться нижестоящий сигнальный звено каскад pi akt каскад играть ключевой роль регуляция трансляция мрнк ген различный белок включая трансляция мрнк циклин уровень экспрессия повышенный клетка мкл исходить представление потенциальный способность ингибитор мрм прерывать зависеть активность циклин внутриклеточный сигнальный каскад возможный наличие вследствие противоопухолевый эффект опухоль проявлять гиперэкспрессия циклин ингибитор темсиролимус производный рапамицин быть успешно исследовать качество монотерапия ряд клинический исследование ii фаза рецидив мкл исследование iii фаза сравнивавшея доза режим введение темсиролимус выбрать исследователь той <person> стандартноить <person> схема предусматривать введение мг темсиролимус неделя неделя последующий переход введение мг неделя показать преимущество количество объективный ответ терапия продолжительность период <person> выживаемость как сравнение низкой <person> темсиролимус сравнение стандартноить <person> настоящее время темсиролимус исследуться качество компонент терапия первой линия комбинация различный схема химиотерапия ритуксимаб мкл агрессивный крупноклеточный <person> высокий риска как ингибитор мрм эверолимус темсиролимус изучаться качество средство консолидация ремиссия средство <person> терапия мкл агрессивный крупноклеточный <person> как монотерапия комбинация ритуксимаб эверолимус проявлять активность как монотерапия комбинация ритуксимаб иить <person> рецидив мкл резистентный форма мкл включая пациент резистентный <person> pi akt находиться выше мрм мишень рапамицин млекопитающее внутриклеточный сигнальный каскад pi путь активировать многий злокачественный опухоль особенно клеточный <person> мкл дельта форма pi pi экспрессировать случай клеточный <person> включая мкл делать pi удобно логично терапевтический мишень низкомолекулярный ингибитор ингибитор pi предназначить прием внутрь иделалисиб проявить терапевтический противоопухолевый активность клинический исследование фаза резистентный рецидивный хронический лимфоидный леикоза резистентный рецидивный мкл настоящее время иделалисиб проходить дальнеишие клинический исследование мкл как монотерапия комбинация таргетный препарат <person> <person> <person> <person> <person> ответ антиген приводящие бласттрансформация специализация приобретение антиген специфичность созревание размножение лимфоцит происходить вследствие активация называть клеточный сигнальный каскад bcr клеточный рецептор сигнальный каскад находиться называть селезеночный тирозинкиназа syk тирозинкиназа брутон btk протеинкиназа бета ркс pkcbeta киназ являться удобный логичный терапевтический мишень разработка новый таргетный препарат настоящее время проходить клинический испытание ii фаза мантииноклеточноить <person> мкл <person> ингибитор селезеночноить тирозинкиназа syk <person> ингибитор тирозинкиназа брутон btk <person> pci ингибитор протеинкиназа бета <person> ингибитор тирозинкиназа брутон ибрутиниб показать высокий активность резистентноить <person> мкл что касаться ингибитор селезеночноить тирозинкиназа <person> ингибитор протеинкиназа cbeta <person> активность мкл скорее разочаровывающий частота объективный ответ фостаматиниб <person> резистентноить мкл исследование составить время учитывать ограниченность терапевтический опция резистентный рецидивный мкл сравнительно невысокий частота объективный ответ представлять интерес что частота объективный ответ мочь существенно увеличиться сочетание <person> иить <person> таргетный препарат ингибитор клеточный сигнальный каскад полный блокада <person> клеточный ответ сочетание <person> <person> ацетилирование деацетилирование гистон являться важный механизм регуляция экспрессия ген транскрипция белок уровень ацетилирование деацетилирование гистон изменить большинство вид злокачественный опухолей включая <person> конкретно мкл опыт пробирка vitro показать что уровень экспрессия ген белок циклин <person> клетка мкл понижаться обработка культура клетка ингибитор гистондеацетилаза вориностат вориностат способный ингибировать pi akt путь предварительный клинический исследование активность вориностат утвердить сша лечение клеточный <person> мкл показать наличие клинической эффективность мкл настоящее время проходить дополнительный углубленный исследование эффективность вориностат наряду ингибитор гистондеацетилаза исследуться возможный новое комбинация ингибитор гистондеацетилаза вориностат <person> цитостатик нарушение регуляция клеточный цикл присутствовать больной мкл экспрессия циклин клетка опухоль повысить большинство пациент остальной повысить экспрессия циклин циклин приводить значительный интерес разработка метод терапия направить ингибирование белок семеиство циклиновый иить циклинзависить киназа флавопиридол являться синтетический флавоном механизм деиствие включать ингибирование циклин циклин конкурентный ингибирование циклинзависить киназа cdk cdk клинический исследование провести канада флавопиридол монотерапия показать скромный объективный ответ мкл исследование флавопиридол использоваться вид кратковременный инфузия что рационально как выводиться организм последующий клинический испытание основание рациональный расчет фармакокинетика флавопиридол применяться вид продолжительный непрерывный инфузия показать гораздо хороший результат лечение хронический лимфоидный леикоза подход пролонгировать инфузия флавопиридол способный показать хороший результат мкл ориентация непосредственный блокада циклиновый циклинзависить киназа cdk иить cdk подход <person> теоретически мочь обойти апрегуляция усиление экспрессия циклиновый ответ блокада циклин перспективный метод лечение <person> сеичас изучаться использование исследовательский агент pd <person> агент показать эффективность рецидив мкл изучаться как монотерапия комбинация <person> регуляция процесс апоптоз клетка сложный система регуляция состоять как белок повышать резистентность клетка апоптоз белок запускать поддерживать процесс апоптоз проапоптотический белок присутствовать <person> регуляторный домен bh поскольку белка повышать резистентность клетка апоптоз повышенный количество экспрессироваться клетка мкл возможный терапевтический стратегия мкл состоять использование агент имитировать воздеиствие регуляторный домен bh ингибировать активность белок bcl очередь способствовать апоптоз клетка настоящее время процесс клинический испытание находиться bh ингибитор bcl венетоклакс abt обатоклакс gx навитоклакс abt |@ngram являться_уникальный уникальный_подвид нхл_англ <town>_весьма весьма_характерный характерный_хромосомный хромосомный_транслокация хромосомный_транслокация хромосомный_транслокация хромосомный_транслокация хромосомный_транслокация белок_ядерный белок_циклин белок_циклин белок_циклин большинство_пациент большинство_пациент большинство_пациент большинство_пациент большинство_пациент большинство_пациент мкл_попадать <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение зрение_врачей зрение_врачей зрение_врачей продвинуть_стадия продвинуть_стадия продвинуть_стадия стадия_заболевание стадия_заболевание часто_наблюдаться часто_наблюдаться часто_наблюдаться есть_распространение распространение_мкл предел_лимфатической лимфатической_система конкретный_пациент биологический_фактор фактор_риска мкл_мочь мкл_мочь мкл_мочь мкл_мочь мкл_мочь мочь_иметь мочь_иметь мочь_иметь неуклонно_прогрессировать прогрессировать_индолентный мкл_практически практически_не_существовать не_существовать_лечение лечение_способный способный_привести радикальный_излечение полный_излечение полный_исчезновение клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл клетка_мкл отсутствие_последующий последующий_рецидив рецидив_болезнь временной_ремиссия следовать_рецидив единственный_исключение правило_являться являться_заложить заложить_трансплантация трансплантация_гемопоэтический трансплантация_гемопоэтический трансплантация_гемопоэтический гемопоэтический_стволовой гемопоэтический_стволовой гемопоэтический_стволовой гемопоэтический_стволовой гемопоэтический_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка излечить_мкл дать_шанс отсутствие_рецидив современный_схема <person>_консолидация <person>_консолидация трансплантация_стволовой трансплантация_стволовой гемопоэтический_клетка гемопоэтический_клетка молодая_пациент эффективный_альтернативный альтернативный_схема последовательный_применение очередной_рецидив рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл рецидив_мкл терапия_первой терапия_первой первой_линия первой_линия первой_линия первой_линия линия_появление появление_новый новый_таргетный новый_таргетный таргетный_препарат таргетный_препарат таргетный_препарат таргетный_препарат лечение_мкл лечение_мкл развитие_стратегия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> безрецидивный_выживаемость медиана_выживаемость медиана_выживаемость медиана_выживаемость выживаемость_больной впервые_диагностировать диагностировать_мкл год_увеличиться год_впервые подвид_<person> подвид_<person> подвид_<person> <person>_быть <person>_быть год_описать дать_еи еи_название быть_переименовать разновидность_нхл нхл_называть термин_<person> лимфоцитарный_<person> промежуточный_степень степень_дифференциация основание_сформироваться подвид_нхл нхл_обладать характерный_морфология характерный_конкретный конкретный_цитогенетический цитогенетический_аномалия конкретный_биохимический биохимический_аномалия гиперэкспрессия_циклин гиперэкспрессия_циклин гиперэкспрессия_циклин гиперэкспрессия_циклин гиперэкспрессия_циклин быть_предложный предложный_стать общепринятый_термин термин_отражать отражать_очевидный очевидный_происхождение мутировать_нормальный зона_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел понимание_природа понимание_природа природа_мкл природа_мкл мкл_стать стать_возможный возможный_сосредоточить сосредоточить_клинический патогенетический_исследование четко_очертить форма_очертить ясный_диагностический диагностический_критерий углубление_текущий текущий_понимание биологический_вариант мкл_особый особый_терапевтический терапевтический_проблема больной_сложность мкл_составлять составлять_примерно составлять_примерно количество_больной больной_нхл преобладание_мужчина мужчина_пожилое пожилое_возраст <person>_подтип соотношение_мужчина женщина_составлять среднии_возраст возраст_заболеть первое_обращение год_не_быть не_быть_установить установить_никакой никакой_специфический специфический_этиологический этиологический_фактор предрасполагать_фактор развитие_мкл развитие_мкл родственник_пациент первой_степень степень_родство обнаруживаться_статистически статистически_достоверно <person>_риск риск_развитие лимфоидный_новообразование лимфоидный_новообразование <person>_семья довольно_редкий редкий_событие мкл_обычно обычно_впервые впервые_попадать впервые_попадать постановка_диагноз iii_стадия часто_иметь симптом_называть конституциональный_симптом конституциональный_симптом симптом_отражать интоксикация_организм лихорадка_организм лихорадка_гипертермия ночное_рота потеря_масса масса_тело спленомегалия_увеличение увеличение_размер размер_селезенка селезенка_наблюдаться пациент_часто фаза_болезнь фаза_болезнь есть_наличие некоторый_пациент заболевание_носить значительноить_степень ограничиваться_поражение поражение_костный костный_мозг костный_мозг костный_мозг мозг_иить понятный_причина пациент_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться преимущественный_поражение поражение_лимфатический наиболее_распространить мкл_являться мкл_являться мкл_являться являться_поражение поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт полип_толстой толстой_кишка толстой_кишка полип_желудок субклинический_поражение поражение_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_желудок кишка_наблюдаться эндоскопический_биопсия отсутствие_явный явный_полип видимый_изменение изменение_слизистой полный_объяснение мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать поверхность_клетка мкл_молекула молекула_адгезия поражение_мочеполовой мочеполовой_система мягкий_<person> мягкий_<person> пери_орбитальный орбитальный_<person> <person>_глаз поражение_глаз поражение_центральноить центральноить_<person> <person>_система самои_ткань ткань_головной головной_мозг головной_мозг первоначальный_проявление проявление_мкл цнс_мочь мочь_развиться мкл_впоследствии прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание часть_<person> часть_<person> часть_больной больной_особенно вариант_мкл вариант_мкл вариант_мкл вариант_мкл встречаться_изолировать первоначально_успешный успешный_лечение частота_возникновение системноить_терапия увеличение_продолжительность увеличение_продолжительность продолжительность_выживание продолжительность_выживание продолжительность_выживание продолжительность_выживание выживание_больной выживание_больной большинство_больной церебральный_рецидив клинический_исследование клинический_исследование клинический_исследование клинический_исследование клинический_исследование клинический_исследование исследование_исследуться исследуться_роль химиотерапия_иить облучение_цнс <person>_схема <person>_схема схема_лечение большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай вид_злокачественный вид_злокачественный злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей истинный_продолжительность фаза_заболевание трансформация_некий клинический_симптом клинический_симптом клинический_симптом симптом_болезнь последовательность_событие трансформировать_событие трансформировать_событие трансформировать_событие окончательный_озлокачествление начало_неконтролируемый латентный_фаза случай_мкл случай_мкл случай_мкл случай_мкл случай_мкл случай_мкл случай_мкл случай_мкл случай_мкл случай_мкл случай_мкл быть_довольно какой_приблизительно приблизительно_временной временной_интервал мочь_идти диагноз_мкл диагноз_мкл диагноз_мкл мкл_быть мкл_быть быть_одновременно одновременно_установленный год_спустя аллогенный_трансплантация аллогенный_трансплантация быть_установить установить_идентичный донорский_происхождение быть_опубликовать опубликовать_ряд ряд_наблюдение быть_показать быть_показать быть_показать показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что ряд_пациент установленный_диагноз установление_диагноз быть_случаин единичный_клетка характерноить_транслокация характерноить_транслокация быть_сообщение что_иногда хирургический_удаление удаление_лимфатический иной_повод лицо_не_иметь <person>_обнаруживаться <person>_характерноить называть_мкл истинный_клинический клинический_значение необходимость_лечение необходимость_лечение лечение_больной подобный_род обнаружить_случаин появление_клинический впоследствии_развиваться развиваться_явный явный_клиника клиника_мкл клиника_мкл дать_поддерживать поддерживать_современный современный_представление длительный_латентный латентный_период развитие_явно дать_заставлять заставлять_предположить предположить_что мкл_первичный инициировать_дальнейший являться_появление являться_появление результат_транслокация быть_как быть_как быть_как подробно_охарактеризовать быть_обнаружить быть_обнаружить понять_сильный сильный_корреляция вид_<person> вид_<person> вид_<person> дифференциальный_диагностика диагностика_мкл поразить_узел поразить_мкл мкл_как мкл_как мкл_как мкл_как как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило диффузный_распространение распространение_клетка мкл_иметь мкл_иметь иметь_однообразный некоторый_случай некоторый_случай случай_мочь <person>_характер <person>_характер характер_рост характер_рост рост_клетка мкл_можно можно_увидеть увидеть_окружающий окружающий_остаточный разрушение_реактивный реактивный_зародышевый реактивный_зародышевый зародышевый_центр зародышевый_центр рост_мкл рост_мкл частичный_сохранение классический_случай иметь_<person> среднии_размер скудный_цитоплазма скудный_цитоплазма переменный_неправильный контур_ядро ядерный_хроматин ядерный_хроматин иметь_небольшой изредка_клетка мочь_напоминать напоминать_малое напоминать_малое малое_лимфоцит малое_лимфоцит круглый_ядро внешнии_вид отчасти_напоминать напоминать_моноцит мкл_напоминать обычно_отличаться обычно_отличаться отличаться_медленный крупный_клетка клетка_напоминать клетка_напоминать часто_содержимый мелкий_кровеносный кровеносный_сосуд мочь_содержимый содержимый_гистиоцит пролиферативный_центр центр_отсутствовать отсутствовать_иногда фон_можно можно_видеть видеть_плазматический плазматический_клетка часть_случай часть_случай часть_случай мкл_морфология мкл_злокачественный злокачественный_клетка тонкий_ядерный часто_отмечаться высокия_пролиферативный высокия_пролиферативный высокия_пролиферативный пролиферативный_индекс пролиферативный_индекс пролиферативный_индекс пролиферативный_индекс пролиферативный_индекс пролиферативный_индекс высокий_скорость скорость_деление деление_клетка деление_клетка деление_клетка <person>_клон клон_состоять выглядеть_клетка иметь_большой большой_ядро неправильный_контур морфологический_вариант мкл_связать <person>_вариант мкл_нести нести_поверхностный поверхностный_иммуноглобулин иммуноглобулин_класс класс_igm случай_экспрессировать экспрессировать_cd как_показывать показывать_некоторый некоторый_исследование некоторый_исследование мкл_чаща правило_отрицательный белка_bcl как_положительный иногда_позитивный характерный_положительный положительный_окрашивание ядерный_циклин что_отражать отражать_лежать основа_патогенез патогенез_мкл патогенез_мкл патогенез_мкл мкл_характерный характерный_генетический генетический_аномалия редкий_случай редкий_случай редкий_случай случай_когда когда_аномалия <town>_циклин случай_отрицательный случай_отрицательный подтвердить_случай экспрессия_ген экспрессия_ген экспрессия_ген экспрессия_ген экспрессия_ген мочь_представлять мочь_представлять представлять_значительный значительный_трудность экспрессия_ядерный ядерный_фактор фактор_транскрипция <person>_транскрипция экспрессия_sox экспрессия_sox экспрессия_sox не_являться_специфичный клеточный_леикоза мочь_оказаться мочь_оказаться оказаться_полезный полезный_диагностический диагностический_инструмент существовать_предположение предположение_что что_экспрессия ядро_клетка являться_плохой являться_плохой плохой_прогностический плохой_прогностический прогностический_маркер прогностический_маркер узловой_форма форма_мкл форма_мкл форма_мкл форма_мкл форма_мкл отсутствие_экспрессия мкл_связывать величина_форма величина_индекс индекс_пролиферация мкл_весьма весьма_вариабельный являться_индекс фолликулярный_дендритный дендритный_клетка показывать_расширить резко_нарушить нарушить_сетчатый сетчатый_структура наиболее_очевидный узловой_рост правило_присутствовать диффузный_паттерн паттерн_рост клеточный_<person> клеточный_<person> клеточный_<person> клеточный_<person> клеточный_<person> клеточный_<person> чаща_экспрессировать экспрессировать_легкое легкое_цепь цепь_иммуноглобулин иммуноглобулин_тип детальный_исследование исследование_выглядеть выглядеть_как как_обычный обычный_реактивный воспалительный_лимфатический узел_лицо лицо_не_страдать не_страдать_мкл не_иметь_подозрение <person>_иногда иногда_обнаруживаться обнаруживаться_небольшой небольшой_количество небольшой_количество количество_циклин количество_циклин положительный_клетка положительный_клетка положительный_клетка исключительно_редкий характеризоваться_наличие характеризоваться_наличие наличие_небольшой часть_фолликул фолликул_поразить поразить_лимфоузел характерный_локализация локализация_циклин внутреннея_часть центр_фолликул клетка_содержимый содержимый_классический классический_транслокация что_мочь быть_продемонстрировать situ_гибридизация клинический_значимость значимость_случайный случайный_нахождение <person>_инфильтрация инфильтрация_лимфоузел лимфоузел_клетка называться_сеичас настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время явный_клинический молекулярный_основа молекулярный_патогенез злокачественный_новообразование лежать_генетический биохимический_изменение изменение_приводить изменение_приводить нарушение_регуляция нарушение_регуляция нарушение_регуляция контроль_клеточный клеточный_цикл клеточный_цикл клеточный_цикл клеточный_цикл клеточный_цикл клеточный_цикл клеточный_цикл клеточный_цикл клеточный_цикл клеточный_цикл нарушение_работа работа_механизм механизм_ответ повреждение_днк повреждение_днк повреждение_днк повреждение_днк повреждение_днк повреждение_днк повреждение_днк повреждение_днк большинство_днк мкл_молекулярный цитогенетический_изменение иначе_влиять важный_аспект важный_аспект аспект_жизнь система_регуляция система_регуляция регуляция_клеточный регуляция_клеточный регуляция_клеточный регуляция_клеточный отличительноить_чертой являться_хромосомный подавлять_большинство транслокация_приводить <person>_играть <person>_играть играть_важный важный_роль регуляция_переход хромосомный_локус хромосомный_локус содержимый_ген ген_циклин обозначить_как <person>_леикоза регуляция_<person> регуляция_<person> <person>_соединительноить область_иммуноглобулин усиление_экспрессия усиление_экспрессия активность_циклин активность_циклин как_<person> как_<person> как_<person> как_<person> как_<person> нормальный_клетка образовать_комплекс повышение_экспрессия экспрессия_циклин экспрессия_циклин экспрессия_циклин экспрессия_циклин экспрессия_циклин экспрессия_циклин экспрессия_циклин повышение_активность активность_cdk активированный_cdk белка_<person> непосредственно_способствовать способствовать_прогрессия прогрессия_клеточный прогрессия_клеточный повышение_уровень комплекс_уровень комплекс_циклин комплекс_циклин cdk_способствовать способствовать_связывание инактивация_ингибитор ингибитор_cdk обычно_связать способствовать_активация способствовать_вход похоже_что избыточный_экспрессия избыточный_экспрессия играть_решающий решающий_роль что_уровень что_уровень уровень_экспрессия уровень_экспрессия уровень_экспрессия уровень_экспрессия скорость_пролиферация скорость_пролиферация скорость_пролиферация скорость_пролиферация скорость_пролиферация скорость_пролиферация пролиферация_клетка пролиферация_клетка пролиферация_клетка степень_клинической степень_клинической клинической_агрессивность клинической_агрессивность <person>_помимо де_регуляция регуляция_циклин являться_результат результат_хромосомный нередко_обнаруживать генетический_мутация генетический_мутация генетический_мутация мутация_приводить мутация_приводить нарушение_нормальноить нарушение_нормальноить нормальноить_регуляция нормальноить_регуляция значительноить_часть часть_пациент помощь_обычный гомозиготный_делеция хромосомный_делеция хромосомный_делеция очередь_приводить очередь_приводить нарушение_функционирование функционирование_белок белка_являться являться_ингибитор киназа_cdk киназа_cdk киназа_cdk киназа_cdk киназа_cdk киназа_cdk активироваться_цикл цикл_иной нормальный_образ нормальный_функционировать белка_функционировать ингибировать_активность ингибировать_активность способствовать_поддержание поддержание_белок функциональный_инактивация функциональный_инактивация инактивация_белок результат_делеция мкл_повышать повышать_активность повышать_фосфорилирование фосфорилирование_белок фосфорилирование_белок вызывать_дальнейший дальнейший_прогрессия есть_деление мочь_дополнять усиливать_эффект эффект_аномальный аномальный_экспрессия усиление_активность усиление_фосфорилирование функционально_неактивный отличаться_повышенноить высокий_индекс агрессивный_клинический агрессивный_клинический описать_редкий функциональный_активность активность_белок активность_белок активность_белок не_быть_изменить наблюдаться_повышенный повышенный_экспрессия принадлежать_<person> принадлежать_<person> группа_ген деиствовать_как деиствовать_как дикий_тип локус_быть быть_описать повышенноить_экспрессия локус_ген есть_предотвращать соответственно_синтез экспрессия_белок представлять_собои представлять_собои патогенетический_альтернатива часто_наблюдать часто_наблюдать наблюдать_делеция белок_<person> зависимый_киназ киназ_cdk <person>_механизм нарушение_механизм этап_проверка фаза_важный ген_влиять ген_влиять ген_влиять клетка_реагировать днк_запускать запускать_процесс запускать_процесс процесс_репарация репарация_днк репарация_днк попытка_восстановление восстановление_повреждение останавливать_<person> <person>_цикл есть_останавливать останавливать_процесс процесс_деление процесс_апоптоз процесс_апоптоз процесс_апоптоз клеточноить_гибель часто_не_происходить мкл_часто наблюдаться_делеция хромосомный_фрагмент фрагмент_удаляться <person>_ген делеция_атм есть_делеция мкл_наблюдаться мкл_наблюдаться мкл_наблюдаться <person>_копия копия_ген ген_atm ген_атм ген_атм ген_атм атм_кодировать кодировать_киназ подобный_белок ген_играть играть_ключевой играть_ключевой ключевой_роль ключевой_роль клеточный_ответ клеточный_ответ днк_наблюдать днк_наблюдать мкл_мутация мутация_ген атм_часто домен_белок белок_атм белок_атм наблюдать_мутация мкл_иногда иногда_наблюдаться наблюдаться_мутация молекула_участвовать наблюдаться_изменение наблюдаться_изменение являться_мишень белка_активировать играть_центральный центральный_роль запускать_остановка остановка_клеточный попытка_репарация мкл_снижение снижение_уровень уровень_белок уровень_белок случайный_мутация активность_приводить снижение_активность снижение_активность запустить_апоптоз прекратить_размножение размножение_вследствие продолжать_делиться что_белка высокий_пролиферативный наблюдаться_редко исследование_показывать показывать_что характеризовать_скорость пролиферация_опухолевый опухолевый_клетка опухолевый_клетка клетка_мочь быть_сопрячь агрессивность_<person> низкий_индекс низкий_скорость обычно_соответствовать время_как как_высокия индекс_сопрячь меньшея_продолжительность мкл_позволять позволять_получить получить_количественный количественный_выражение выражение_скорость определение_пролиферативный позволять_определять определять_прогностический прогностический_подгруппа подгруппа_больной <person>_медиана позволять_клетка позволять_гораздо иной_молекулярный молекулярный_маркер молекулярный_маркер можно_рассматривать качество_суммарный количественный_оценка оценка_степень злокачественность_клетка онкогенный_мутация изучение_различный различный_метод метод_таргетный таргетный_терапия принятие_решение иной_метод метод_лечение метод_лечение группа_риска определять_как текущий_форма мкл_характеризоваться генетический_изменение типичный_форма наличие_мутация мкл_впервые выраженноить_симптоматикой наличие_конституциональный вне_узловой вне_узловой вне_узловой вне_узловой узловой_поражение узловой_поражение узловой_поражение узловой_поражение тестирование_мкл мкл_применяться применяться_общепринятый стандартный_подход тестирование_<person> <person>_включать <person>_сбор сбор_анамнез анамнез_история история_жизнь тщательный_физикальный физикальный_обследование как_минимум кт_орган орган_<person> орган_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_полость <person>_полость тазовый_орган узи_орган малое_таз пункционный_аспирация трепаный_биопсия биопсия_костный общие_<person> <person>_анализ анализ_кровь развернуть_леикоцитарноить леикоцитарноить_формула обязательный_определение определение_уровнея периферический_кровь содержимое_удаленный быть_исследовать предмет_наличие метод_проточный метод_проточный проточный_цитометрия проточный_цитометрия предмет_экспрессия экспрессия_клетка клетка_циклин мкл_белок пристальный_внимание потенциальный_место локализация_вне частый_вовлечение опухолевыя_процесс программа_обследование нижний_эндоскопия пациент_проявлять есть_признак признак_скрытый скрытый_потеря потеря_кровь железодефицитный_анемия скрытый_кровь наличие_симптом сторона_цнс цнс_рекомендоваться рекомендоваться_мрт мрт_головной цитологический_исследование исследование_ликвор предмет_обнаружение обнаружение_опухолевый реактивный_воспаление измерение_концентрация концентрация_белок помощь_чувствительный чувствительный_метод маркер_удаваться удаваться_доказать доказать_наличие эмиссионный_томография томография_пэт стадия_процесс оценка_реакция достоверно_не_установить пэт_мочь быть_особенно особенно_полезный идентификация_место обычный_кт использование_техника полнота_терапевтический терапевтический_ответ известный_вне контекст_клинический клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание где_полный полный_ремиссия полный_ремиссия полный_ремиссия полный_ремиссия полный_ремиссия цель_являться цель_терапия терапия_мкл терапия_мкл мкл_показать мкл_показать лечение_тесно тесно_коррелировать продолжительность_выживаемость ряд_современный подход_значительно значительно_улучшить улучшить_показатель полный_объективный объективный_ответ объективный_ответ объективный_ответ объективный_ответ объективный_ответ объективный_ответ объективный_ответ объективный_ответ объективный_ответ известный_режим комбинированноить_химиотерапия обсуждаться_как обсуждаться_выше пациент_получать получать_рецидив индукционный_терапия последующий_линия линия_мочь иметь_высокий высокий_терапевтический терапевтический_активность часто_невеликий новый_лекарство пациент_резистентный пациент_резистентный новый_препарат препарат_показывать традиционный_химиопрепарат специфичный_направить регуляция_элемент клеточный_элемент регуляция_апоптоз пытаться_включать линия_терапия цель_повышение повышение_частота как_компонент как_компонент комбинированноить_терапия стандартный_препарат компонент_стратегия время_представляться <person>_эффект различный_клеточный клеточный_механизм патогенез_лимфоидный новообразование_<person> <person>_получить получить_одобрение одобрение_fda сша_fda болезнь_множественноить болезнь_множественноить множественноить_миелом множественноить_миелом лечение_рецидив исследование_ii исследование_ii ii_фаза ii_фаза ii_фаза ii_фаза частота_объективный частота_объективный частота_объективный частота_объективный частота_объективный причем_<person> причем_быть быть_достигнуть полный_ответ полный_ответ пациент_положительно положительно_ответить наблюдаться_<person> наблюдаться_относительно относительно_продолжительный продолжительный_ответ возникновение_необходимость вид_лечение эффективность_<person> подвергаться_дальнейший дальнейший_изучение рамка_текущий многоцентровой_исследование качество_монотерапия качество_монотерапия традиционноить_<person> включая_<person> включая_<person> включая_<person> включая_схема высокий_доза доза_<person> доза_<person> модифицированный_схема <person>_можно тяжелой_<person> <person>_недостаточность применение_<person> частый_развитие периферической_невропатия многий_пациент являться_<person> особенность_требовать снижение_доза тщательный_мониторинг мониторинг_состояние периферический_нерв склонный_вызывать вызывать_периферический периферический_невропатия препарат_как время_терапия <person>_часто наблюдаться_реактивация инфекция_герпес что_вынуждать вынуждать_специалист специалист_рекомендовать рекомендовать_профилактический профилактический_применение применение_противовирусный противовирусный_препарат <person>_леналидомид леналидомид_являться препарат_являться хронический_лимфоидный хронический_лимфоидный хронический_лимфоидный хронический_лимфоидный лимфоидный_леикоза лимфоидный_леикоза лимфоидный_леикоза лимфоидный_леикоза механизм_деиствие механизм_деиствие антипролиферативный_деиствие тормозить_ангиогенез стромальный_клетка клетка_снижать снижать_секреция секреция_ряд ряд_цитокин обнаружение_активность старое_препарат исследование_эффективность исследование_эффективность эффективность_леналидомид стандартный_лечение стандартноить_химиотерапия неоднократно_интенсивно неоднократно_интенсивно интенсивно_лечиться лечиться_различный различный_стандартный стандартный_схема схема_химиотерапия схема_химиотерапия наблюдаться_частичный применение_монотерапия применение_монотерапия обнадеживать_дать привести_дать проведение_международный международный_клинический испытание_ii фаза_леналидомид рецидивный_мкл рецидивный_мкл рецидивный_мкл мкл_дать <person>_ответ <person>_ответ <person>_ответ терапия_леналидомид терапия_леналидомид средний_время время_выживание прогрессирование_составить токсичность_терапия леналидомид_проявляться проявляться_преимущественно включая_полный монотерапия_леналидомид леналидомид_наблюдаться частичный_ответ медиана_продолжительность продолжительность_сохранение сохранение_объективный объективный_эффект доклинический_дать дать_показать показать_положительный ритуксимаб_привести индолентный_<person> что_сочетание сочетание_леналидомид ритуксимаб_позволять позволять_достигнуть достигнуть_положительный положительный_ответ половина_пациент резистентноить_мкл резистентноить_мкл леналидомид_плюс плюс_ритуксимаб профилактика_рецидив лечение_основный увеличение_терапевтический терапевтический_эффективность послужить_основание низкий_доза доза_преднизолон схема_получить получить_название резистентный_мкл быть_получить получить_частота что_многие хороший_результат хороший_результат хороший_результат сигнальный_звено каскад_играть трансляция_мрнк трансляция_мрнк мрнк_ген различный_ген различный_белок мрнк_циклин потенциальный_способность способность_ингибитор внутриклеточный_сигнальный внутриклеточный_сигнальный сигнальный_каскад сигнальный_каскад сигнальный_каскад сигнальный_каскад сигнальный_каскад возможный_наличие противоопухолевый_эффект быть_успешно успешно_исследовать ряд_клинический исследование_iii iii_фаза режим_введение выбрать_исследователь стандартноить_<person> стандартноить_<person> стандартноить_<person> схема_предусматривать предусматривать_введение последующий_переход показать_преимущество количество_объективный период_продолжительность <person>_период низкой_<person> качество_компонент компонент_терапия различный_схема высокий_риска качество_средство средство_консолидация консолидация_ремиссия проявлять_активность резистентный_форма находиться_выше путь_активировать многий_злокачественный злокачественный_опухоль терапевтический_мишень терапевтический_мишень низкомолекулярный_ингибитор ингибитор_pi прием_внутрь терапевтический_противоопухолевый противоопухолевый_активность препарат_<person> антиген_специфичность происходить_вследствие вследствие_активация клеточный_сигнальный клеточный_сигнальный клеточный_рецептор каскад_находиться протеинкиназа_бета протеинкиназа_бета киназ_являться удобный_являться разработка_новый время_проходить время_проходить проходить_клинический ингибитор_<person> ингибитор_<person> ингибитор_<person> ингибитор_тирозинкиназа ингибитор_тирозинкиназа ингибитор_протеинкиназа ингибитор_протеинкиназа <person>_бета показать_высокий высокий_активность касаться_ингибитор мкл_скорее исследование_составить сравнительно_невысокий ответ_представлять интерес_представлять что_частота ответ_мочь мочь_существенно существенно_увеличиться <person>_иить <person>_иить полный_блокада являться_важный важный_механизм механизм_регуляция регуляция_экспрессия транскрипция_белок ген_белок обработка_культура культура_клетка предварительный_клинический исследование_активность показать_наличие клинической_эффективность проходить_дополнительный возможный_новое новое_комбинация комбинация_ингибитор цикл_присутствовать клетка_опухоль опухоль_повысить остальной_повысить повысить_экспрессия значительный_интерес разработка_метод метод_терапия терапия_направить ингибирование_белок белок_семеиство являться_синтетический ингибирование_циклин исследование_провести монотерапия_показать вид_кратковременный кратковременный_инфузия последующий_клинический основание_рациональный рациональный_расчет вид_продолжительный продолжительный_непрерывный непрерывный_инфузия показать_гораздо гораздо_хороший лечение_хронический пролонгировать_инфузия способный_показать показать_хороший непосредственный_блокада <person>_подход теоретически_<person> теоретически_мочь блокада_циклин перспективный_метод использование_исследовательский исследовательский_агент <person>_агент агент_показать изучаться_как регуляция_процесс сложный_система регуляция_состоять состоять_как повышать_резистентность повышать_резистентность резистентность_клетка резистентность_клетка белок_запускать поддерживать_процесс белок_присутствовать присутствовать_<person> <person>_регуляторный регуляторный_домен регуляторный_домен поскольку_белка повышенный_количество возможный_терапевтический терапевтический_стратегия мкл_состоять использование_агент очередь_способствовать способствовать_апоптоз апоптоз_клетка испытание_находиться ингибитор_bcl пациент_с_мкл пациент_с_мкл пациент_с_мкл пациент_с_мкл пациент_с_мкл пациент_с_мкл попадать_в_<person> попадать_в_<person> попадать_в_<person> клинический_и_биологический клинический_и_биологический организм_и_отсутствие заложить_трансплантация_гемопоэтический трансплантация_гемопоэтический_стволовой трансплантация_гемопоэтический_стволовой трансплантация_гемопоэтический_стволовой трансплантация_гемопоэтический_стволовой трансплантация_гемопоэтический_стволовой гемопоэтический_стволовой_клетка гемопоэтический_стволовой_клетка гемопоэтический_стволовой_клетка гемопоэтический_стволовой_клетка гемопоэтический_стволовой_клетка шанс_на_отсутствие резистентность_к_терапия первой_линия_терапия первой_линия_терапия первой_линия_терапия препарат_для_лечение привести_к_улучшение <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> понимание_тот_что клетка_и_что клинический_и_патогенетический связанный_с_мкл больной_с_мкл больной_с_мкл больной_с_мкл больной_с_мкл больной_с_мкл больной_с_мкл больной_с_мкл возраст_по_сравнение мужчина_и_женщина женщина_составлять_примерно среднии_возраст_заболеть обращение_к_врач предрасполагать_к_развитие <person>_риск_развитие находиться_в_стадия потеря_масса_тело мкл_в_кровь мкл_в_кровь поражение_костный_мозг сочетание_с_наличие пациент_мочь_наблюдаться больной_с_преимущественный поражение_лимфатический_узел поражение_при_мкл поражение_желудочнокишечный_тракт слизистой_оболочка_желудок наблюдаться_у_большинство изменение_слизистой_оболочка мочь_быть_связать легкое_и_мягкий мягкий_<person>_<person> <person>_и_шея поражение_глаз_<person> поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система ткань_головной_мозг <person>_часть_больной терапия_и_увеличение <person>_схема_лечение вид_злокачественный_опухолей вид_злокачественный_опухолей появление_один_клинический клинический_симптом_болезнь быть_показать_что быть_показать_что быть_показать_что что_у_ряд пациент_с_установленный иногда_при_хирургический подозрение_на_<person> подозрение_на_<person> больной_с_подобный появление_клинический_симптом необходимый_для_развитие как_быть_обнаружить некоторый_случай_мочь случай_мочь_наблюдаться часть_случай_мкл часть_случай_мкл некоторый_исследование_показывать некоторый_исследование_показывать мочь_быть_как лежать_в_основа редкий_случай_когда трудность_в_диагностик обнаруживаться_в_часть существовать_предположение_что <person>_при_мкл <person>_при_мкл <person>_при_мкл иногда_обнаруживаться_<person> что_мочь_быть похожий_на_клетка лечение_такой_больной генетический_и_биохимический приводить_к_изменение приводить_к_изменение приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение регуляция_и_контроль ответ_на_повреждение ответ_на_повреждение ответ_на_повреждение ответ_на_повреждение ответ_на_повреждение обнаруживаться_в_подавлять подавлять_большинство_случай приводить_к_развитие <person>_играть_важный играть_важный_роль роль_в_регуляция роль_в_регуляция попадание_в_результат находиться_в_область приводить_к_усиление приводить_к_усиление <person>_как_правило приводить_к_повышение связать_с_комплекс роль_в_патогенез показать_что_уровень показать_что_уровень что_уровень_экспрессия что_уровень_экспрессия мкл_при_помощь клетка_такой_образ стоить_отметить_что быть_также_описать принадлежать_к_группа принадлежать_к_группа мочь_представлять_собои белок_и_<person> механизм_нарушение_<person> мутация_в_ген мутация_в_ген мутация_в_ген мутация_в_ген реагировать_на_повреждение клетка_в_ответ <person>_ген_<person> <person>_в_ген хромосома_в_клетка копия_ген_atm играть_ключевой_роль играть_ключевой_роль наблюдать_в_клетка влиять_на_<person> приводить_к_образование иногда_при_мкл иногда_при_мкл участвовать_в_реакция реакция_на_повреждение изменение_в_ген роль_в_ответ наблюдать_в_часть приводить_к_снижение приводить_к_накопление важный_отметить_что исследование_показывать_что клетка_мочь_быть отличаться_по_<person> решение_о_использование лечение_в_зависимость изменение_в_клетка большинство_случай_пациент нередко_с_наличие жизнь_и_болезнь кт_и_мрт кт_и_мрт орган_<person>_клетка <person>_клетка_<person> клетка_<person>_полость орган_<person>_полость полость_и_малое биопсия_костный_мозг общие_<person>_анализ <person>_анализ_кровь кровь_с_обязательный наличие_в_клетка верхний_и_нижний особенно_если_пациент кровь_в_кале симптом_с_сторона мрт_головной_мозг белок_и_глюкоза глюкоза_в_ликвор реакция_на_лечение мочь_быть_особенно особенно_при_наличие наличие_у_пациент коррелировать_с_увеличение ответ_на_терапия ответ_на_терапия ответ_на_терапия ответ_на_терапия ответ_на_терапия терапия_по_сравнение большинство_пациент_получать мочь_иметь_высокий потребность_в_новый больной_с_рецидив больной_с_рецидив больной_с_рецидив больной_с_рецидив больной_с_рецидив элемент_клеточный_цикл включать_в_схема мкл_с_цель ремиссия_и_продолжительность эффект_при_помощь сша_для_лечение сша_для_лечение <person>_с_время возникновение_и_прогрессирование высокий_доза_<person> пациент_с_тяжелой тяжелой_<person>_недостаточность сопрячь_с_частый <person>_это_являться снижение_доза_<person> нерв_при_сочетание <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> время_терапия_<person> терапия_<person>_часто <person>_часто_наблюдаться полный_и_частичный привести_к_дать преимущественно_в_вид пациент_с_рецидив сочетание_с_<person> сочетание_с_<person> применение_в_качество терапия_и_профилактика эффективный_при_мкл комбинация_с_ритуксимаб комбинация_с_ритуксимаб комбинация_с_ритуксимаб рецидив_или_резистентный зависеть_от_активность ряд_клинический_исследование той_или_<person> неделя_с_последующий мг_в_неделя <person>_в_настоящее комбинация_с_различный ремиссия_и_средство <person>_и_средство терапия_при_мкл резистентный_к_<person> предназначить_для_прием мкл_в_настоящее мкл_в_настоящее исследование_при_мкл препарат_<person>_<person> <person>_<person>_ответ настоящее_время_проходить настоящее_время_проходить <person>_иить_<person> клеточный_<person>_ответ уровень_экспрессия_ген эффективность_при_мкл приводить_к_значительный клинический_исследование_провести провести_в_канада использоваться_в_вид выводиться_из_организм применяться_в_вид <person>_метод_лечение показать_свой_эффективность эффективность_в_рецидив комбинация_с_<person> состоять_в_использование клетка_в_настоящее попадать_в_<person>_зрение попадать_в_<person>_зрение попадать_в_<person>_зрение трансплантация_гемопоэтический_стволовой_клетка трансплантация_гемопоэтический_стволовой_клетка трансплантация_гемопоэтический_стволовой_клетка трансплантация_гемопоэтический_стволовой_клетка трансплантация_гемопоэтический_стволовой_клетка <person>_<person>_и_шея поражение_центральноить_<person>_система как_и_в_случай лежать_в_основа_патогенез изменение_приводить_к_нарушение ответ_на_повреждение_днк ответ_на_повреждение_днк ответ_на_повреждение_днк ответ_на_повреждение_днк ответ_на_повреждение_днк важный_роль_в_регуляция очередь_приводить_к_нарушение <person>_<person>_и_<person> генетический_мутация_в_ген <person>_так_и_<person> <person>_ответ_на_терапия <person>_ответ_на_терапия препарат_такой_как_<person> <person>_в_настоящее_время <person>_<person>_препарат_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_ответ_<person> сочетание_с_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> |@letter C |
Синдром_Маркуса_—_Гунна | Синдром Маркуса Гунна — аномальное движение век. По своей сути односторонний птоз, исчезающий при открывании рта или при движении челюсти в противоположную сторону. При более широком открывании рта глазная щель становится шире. При жевании птоз, как правило, уменьшается.
Пальпебромандибулярный синдром (синдром Гунна) — редко наблюдающийся врожденный, как правило, односторонний птоз, связанный с синкинетической ретракцией опущенного верхнего века при стимуляции крыловидной мышцы на стороне птоза (рис. а). Непроизвольное поднимание опущенного верхнего века происходит при жевании, открывании рта или зевоте (рис. б), а отведение нижней челюсти в сторону, противоположную птозу, также может сопровождаться ретракцией верхнего века (рис. в). При этом синдроме мышца, поднимаюшая верхнее веко, получает иннервацию от моторных веточек тройничного нерва. Патологическая синкинезия этого вида обусловлена поражениями ствола мозга, нередко осложняется амблиопией или косоглазием.
Рисунок смотрите во "внешнем медиафайле", ссылка слева ниже
| Синдром_Маркуса_—_Гунна |@text синдром <person> гунн аномальный движение век <person> суть односторонния птоз исчезать открывание рот движение челюсть противоположный сторона широкий открывание рот глазной щель становиться шире жевание птоз как правило уменьшаться пальпебромандибулярный синдром синдром гунн редко наблюдаться <person> как правило односторонния птоз <person> синкинетический ретракция опустить верхний век стимуляция крыловидный мышца сторона птоз рис непроизвольный поднимание опустить верхний век происходить жевание открывание рот зевота рис отведение нижнея челюсть сторона противоположный проза мочь сопровождаться <person> верхний век рис синдром мышца поднимаюнуть верхний веко получать иннервация моторный веточка троиничный нерв патологический синкинезия вид обусловить поражение ствол мозг нередко осложняться <person> косоглазие рисунок смотреть внешний <person> ссылка слева |@ngram синдром_<person> аномальный_движение движение_век <person>_суть односторонния_птоз односторонния_птоз открывание_рот открывание_рот открывание_рот движение_челюсть противоположный_сторона противоположный_сторона рот_глазной глазной_щель щель_становиться становиться_шире как_правило как_правило наблюдаться_редко наблюдаться_<person> как_<person> птоз_<person> опустить_верхний опустить_верхний верхний_век верхний_век верхний_век сторона_птоз нижнея_челюсть мочь_сопровождаться сопровождаться_<person> верхний_<person> синдром_мышца верхний_веко получать_иннервация троиничный_нерв обусловить_вид обусловить_поражение поражение_ствол ствол_мозг нередко_осложняться осложняться_<person> рисунок_смотреть редко_наблюдаться_<person> <person>_наблюдаться_как <person>_как_правило мышца_на_сторона мочь_сопровождаться_<person> |@letter None |
Марсельская_лихорадка | Марсе́льская лихора́дка (лат. ixodorickettsiosis, febris mediterranea, marseilles febris)[3] — острое зоонозное заболевание из группы клещевых риккетсиозов, вызываемое бактерией Rickettsia conorii. Особенно часто регистрируется в государствах Средиземноморья, Юго-Восточной и Восточной Африки, в Индии, в бассейнах Чёрного и Каспийского морей, на Апшеронском полуострове и в Крыму. Заболеваемость носит спорадический характер, в эндемических очагах она преобладает в весенне-летний период, а в тропических зонах случаи заболевания фиксируются круглый год[4][5]. Для неё типичен общий доброкачественный ход болезни, наличие первичного аффекта («чёрного пятна»), повсеместные высыпания на коже, болезненное увеличение регионарных лимфатических узлов, гипотония и брадикардия[3]. Считается, что источником возбудителя инфекции являются различные животные (кролики, зайцы, грызуны), но чаще всего — представители семейства псовых. Функции переносчика инфекции выполняют иксодовые клещи, как правило — собачий клещ[4][5].
Марсельская лихорадка была впервые описана под наименованием «прыщевидная лихорадка» французскими медиками А. Конором и А. Брюшем в 1910 году в Тунисе. В 1910—1920 годах несколько случаев марсельской лихорадки были зафиксированы итальянским врачом Кардуччи. В 1925—1928 годах это заболевание изучалось Д. Ольмером и Дж. Ольмером в Марселе, что и дало ему современное название. Этими исследователями было сделано предположение, что заболевание передаётся через укусы собачьих клещей[3]. В 1932 году был выделен и открыт возбудитель этой болезни[5][6], а Международный конгресс гигиенистов в Марселе порекомендовал для данной болезни название лат. fievre boutonneuse как самое удачное, хотя и не отражающее полностью всех видов наблюдаемой сыпи. Вполне возможно, что из-за неадекватности предложенного в Марселе наименования в литературе прочно утвердилось название «марсельская лихорадка»[3].
На территории СССР первые 8 заболевших были диагностированы А. Я. Алымовым в Севастополе в 1936 году. Он же первым подробно описал болезнь в соавторстве с М. Ф. Андреевым, что фактически заложило основы для изучения марсельской лихорадки отечественной медициной. Несколько позднее опыт наблюдения за больными марсельской лихорадкой был расширен благодаря работам П. П. Попова в Азербайджане в 1946 году и А. С. Аветисова на черноморском побережье Кавказа в 1952 году[3].
Марсельская лихорадка также известна под названиями: средиземноморская лихорадка, марсельский риккетсиоз, тунисский эндемический тиф, папулезная лихорадка, болезнь Кардуччи-Ольмера, тунисская сыпнотифозная лихорадка, инфекционная экзантема Средиземного моря, собачья болезнь и др.[3]
Возбудителем инфекции является бактерия Rickettsia conorii, которая паразитирует внутриклеточно и внутриядерно. Как правило, она обладает размерами 0,3—0,8 мкм и с точки зрения патогенеза представляет опасность для кроликов, морских свинок, сусликов, обезьян, белых мышей и белых крыс. У самцов этих животных она может быть выявлена в клетках мезотелия и служить причиной периорхита. У заболевших людей присутствие возбудителя возможно обнаружить в крови во время первых суток лихорадочного периода, в розеолах кожи и в первичном аффекте, который неизбежно возникает в месте укуса клеща[3]. Морфологические, тинкториальные и иммунологические свойства бактерии Rickettsia conorii имеют много сходного с Rickettsia rickettsii, которая является возбудителем другой опасной болезни — пятнистой лихорадки Скалистых гор[6].
Клиническая картина болезни характеризуется интоксикацией, первичным аффектом, макуло-папулёзными высыпаниями на коже, лихорадкой и регионарным лимфаденитом. Диагностика заболевания осуществляется на основе клинической картины, результатов лабораторного анализа и сведений по эпидемиологическому анамнезу (факт укуса иксодового клеща, посещение эндемического очага и т. п.)[4].
После заражения инкубационный период продолжается от трёх до семи недель, начало заболевания протекает в острой лихорадочной форме длительностью от трёх до десяти суток. В месте укуса клеща наблюдается первичный аффект, интоксикация организма как правило выражается в умеренной степени, лицо становится одутловатым и гиперемированным, проявляется регионарный лимфаденит. На вторые-четвёртые сутки всё тело, включая подошвы и ладони, покрывается обильной сыпью, которая поначалу носит макулёзный характер, затем становится макулопапулёзной, часто — с геморралогическими симптомами. Сыпь сохраняется от восьми до десяти суток[5]. К исходу заболевания элементы сыпи пигментируются[4][6].
В большинстве ситуаций прогноз развития болезни носит благоприятный характер. Больных госпитализируют, для лечения используют тетрациклиновые препараты в средних дозах и симптоматические средства. При правильном их применении клинический эффект становится очевиден через два-три дня[4]. Обычно все лица, перенёсшие болезнь, приобретают стойкий пожизненный иммунитет, который может оказаться эффективным и в случае других риккетсиозов из группы пятнистых лихорадок (например — североазиатский клещевой риккетсиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор и тому подобное)[6].
Профилактика заболеваемости в эндемических зонах заключается в выявлении и обработке акарацидами мест скопления клещей, поражённых клещами животных, чаще всего — собак и их будок. Рекомендуется также уничтожение бродячих и беспризорных животных[4].
| Марсельская_лихорадка |@text марсельский лихорадка лата ixodorickettsiosis febris mediterranea marseilles febris острый зоонозной заболевание группа клещевой риккетсиоз вызывать бактерия rickettsia conorii особенно часто регистрироваться государство средиземноморье юговосточноить восточноить африка индия бассейн черный каспийский морей <town> полуостров крым заболеваемость носить <person> характер эндемический очаг преобладать весенний летний период тропический зона случай заболевание фиксироваться круглый год <town> типичный общие <person> ход болезнь наличие первичный аффект черный пятно повсеместный высыпание кожа болезненный увеличение регионарный лимфатический узел гипотония считаться что источник возбудитель инфекция являться различный животное кролик заяц грызун чаща представитель семеиство псовый функция переносчик инфекция выполнять иксодовый клещ как правило собачий клещ марсельский лихорадка быть впервые описать наименование прыщевидный лихорадка французский медик конором брюш год тунис год случай марсельской лихорадка быть зафиксировать итальянский врач кардучча год заболевание изучаться <person> мера ом дж <person> мера ом <person> что дать современный название исследователь быть сделать предположение что заболевание передаваться укус собачий клещ год быть выделить открытый возбудитель болезнь международный конгресс гигиенист <person> порекомендовать <person> болезнь название лата fievre boutonneuse как удачный не_отражать полностью вид наблюдать сыпь вполне что изз неадекватность предложить <person> наименование литература прочно утвердиться название марсельский лихорадка территория ссср заболеть быть диагностировать <person> севастополь год подробно описать болезнь соавторство <person> что фактически заложить основа изучение марсельской лихорадка отечественноить медицина поздний опыт наблюдение больной марсельской лихорадкой быть расширить благодаря работа <person> азербайджан год <person> черноморский побережье кавказ год марсельский лихорадка известный название средиземноморский лихорадка марсельский риккетсиоз <person> <person> тиф папулезный лихорадка болезнь <person> тунисский сыпнотифозный лихорадка инфекционный экзантема средиземный море собачий болезнь возбудитель инфекция являться бактерия rickettsia conorii паразитировать внутриклеточный внутриядерный как правило обладать размер мкм зрение патогенез представлять опасность кролик морской свинка суслик обезьяна <person> мышей <person> крыса самец животное мочь быть выявить клетка мезотелий служить <person> пери орхит заболеть <person> присутствие возбудитель обнаружить кровь время сутки лихорадочный период раздел кожа первичный эффект <person> неизбежно возникать место укус клещ морфологический тинкториальный иммунологический своиство бактерия rickettsia conorii иметь сходный rickettsia rickettsii являться возбудитель опасный болезнь пятнистый лихорадка скалистый гора клинический картина болезнь характеризоваться <person> первичный аффект макулопапулезный высыпание кожа лихорадкой регионарный лимфаденит диагностика заболевание осуществляться основа клинической картина результат лабораторный анализ сведение эпидемиологический анамнез факт укус иксодовый клещ посещение эндемический очаг заражение <person> период продолжаться семь неделя начать заболевание протекать остроить лихорадочно форма длительность десять сутки место укус клещ наблюдаться <person> аффект интоксикация организм как правило выражаться умеренноить степень лицо становиться одутловатый гиперемированный проявляться <person> лимфаденит второе сутки тело включая подошва ладонь покрываться обильно сыпь поначалу носить <person> характер становиться макулопапулезной часто геморралогический симптом сыпь сохраняться восемь десять сутки исход заболевание элемент сыпь большинство ситуация прогноз развитие болезнь носить <person> характер больной госпитализировать лечение использовать тетрациклиновый препарат средний доза симптоматический средство правильный применение <person> эффект становиться очевидный обычно лицо перенести болезнь приобретать стоикия пожизненный иммунитет <person> мочь оказаться эффективный случай риккетсиоз группа пятнистый лихорадка <person> клещевой риккетсиоз пятнистый лихорадка скалистый гора подобный профилактика заболеваемость эндемический зона заключаться выявление обработка акарацид место скопление <person> поразить клещ животное чаща собака будка рекомендоваться уничтожение бродячий беспризорный животное |@ngram лихорадка_лата группа_клещевой клещевой_риккетсиоз клещевой_риккетсиоз вызывать_бактерия бактерия_rickettsia бактерия_rickettsia бактерия_rickettsia особенно_часто часто_регистрироваться восточноить_африка бассейн_черный заболеваемость_носить носить_<person> носить_<person> носить_<person> <person>_характер <person>_характер <person>_характер эндемический_очаг эндемический_очаг летний_период зона_тропический случай_заболевание заболевание_фиксироваться фиксироваться_круглый круглый_год <town>_типичный общие_<person> <person>_ход ход_болезнь наличие_первичный первичный_аффект первичный_аффект черный_пятно повсеместный_высыпание болезненный_увеличение увеличение_регионарный регионарный_лимфатический лимфатический_узел считаться_что источник_возбудитель возбудитель_инфекция возбудитель_инфекция инфекция_являться инфекция_являться являться_различный различный_животное представитель_семеиство функция_переносчик переносчик_инфекция инфекция_выполнять выполнять_иксодовый иксодовый_клещ иксодовый_клещ как_правило как_правило как_правило собачий_клещ собачий_клещ лихорадка_быть лихорадка_быть быть_впервые впервые_описать французский_медик быть_зафиксировать зафиксировать_итальянский итальянский_врач заболевание_изучаться мера_ом мера_ом дж_<person> современный_название исследователь_быть быть_сделать сделать_предположение предположение_что заболевание_передаваться собачий_укус год_быть быть_выделить открытый_возбудитель международный_конгресс болезнь_<person> болезнь_<person> название_болезнь название_лата вид_наблюдать наблюдать_сыпь изз_что наименование_<person> литература_прочно территория_ссср быть_диагностировать подробно_описать болезнь_описать что_фактически фактически_заложить заложить_основа отечественноить_медицина поздний_опыт опыт_наблюдение быть_расширить расширить_благодаря благодаря_работа риккетсиоз_<person> <person>_<person> <person>_тиф папулезный_лихорадка инфекционный_экзантема собачий_болезнь являться_бактерия паразитировать_внутриклеточный обладать_размер зрение_патогенез патогенез_представлять представлять_опасность кролик_морской морской_свинка <person>_мышей мочь_быть быть_выявить служить_<person> пери_орхит заболеть_<person> присутствие_<person> присутствие_возбудитель сутки_лихорадочный лихорадочный_период раздел_кожа первичный_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_неизбежно неизбежно_возникать место_укус место_укус укус_клещ укус_клещ иммунологический_своиство возбудитель_являться опасный_болезнь пятнистый_лихорадка пятнистый_лихорадка пятнистый_лихорадка лихорадка_скалистый лихорадка_скалистый скалистый_гора скалистый_гора клинический_картина картина_болезнь болезнь_характеризоваться <person>_характеризоваться регионарный_лимфаденит диагностика_заболевание заболевание_осуществляться основа_клинической клинической_картина результат_лабораторный лабораторный_анализ эпидемиологический_анамнез факт_укус укус_иксодовый посещение_эндемический заражение_<person> <person>_период период_продолжаться семь_неделя начать_заболевание заболевание_протекать десять_сутки десять_сутки наблюдаться_<person> <person>_аффект интоксикация_организм организм_как правило_выражаться умеренноить_степень лицо_становиться проявляться_<person> <person>_лимфаденит тело_включая включая_подошва поначалу_носить сыпь_сохраняться исход_заболевание элемент_сыпь ситуация_прогноз прогноз_развитие развитие_болезнь болезнь_носить госпитализировать_больной лечение_использовать препарат_тетрациклиновый средний_доза симптоматический_средство применение_<person> становиться_очевидный лицо_перенести перенести_болезнь болезнь_приобретать стоикия_пожизненный пожизненный_иммунитет <person>_иммунитет <person>_мочь мочь_оказаться оказаться_эффективный группа_пятнистый профилактика_подобный профилактика_заболеваемость эндемический_зона зона_заключаться место_скопление скопление_<person> поразить_<person> поразить_клещ животное_клещ животное_чаща заболевание_из_группа носить_<person>_характер носить_<person>_характер носить_<person>_характер высыпание_на_кожа высыпание_на_кожа регионарный_лимфатический_узел источник_возбудитель_инфекция возбудитель_инфекция_являться возбудитель_инфекция_являться являться_различный_животное быть_впервые_описать передаваться_через_укус год_быть_выделить выделить_и_открытый название_болезнь_<person> предложить_в_<person> подробно_описать_болезнь наблюдение_за_больной известный_под_название <person>_<person>_тиф мочь_быть_выявить выявить_в_клетка обнаружить_в_кровь кровь_в_время время_один_сутки возникать_в_место место_укус_клещ место_укус_клещ возбудитель_который_являться клинический_картина_болезнь картина_болезнь_характеризоваться болезнь_<person>_характеризоваться начать_заболевание_протекать протекать_в_остроить организм_как_правило ладонь_и_подошва использовать_для_лечение пожизненный_иммунитет_<person> <person>_мочь_оказаться мочь_оказаться_эффективный заключаться_в_выявление |@letter A |
Мастит | Мастит (от греч. μαστός — «сосок», «грудь»), грудница — воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребёнка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Особую форму мастита представляет так называемая грудница новорождённых — нагрубание у новорождённого молочных желёз (независимо от пола младенца), связанное с переходом лактогенных гормонов из крови матери.
Течение мастита острое, реже — хроническое.
Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Попадая в такие условия, микробы, проникающие по лимфатическим путям и молочным ходам в железу, вызывают её воспаление. Возбудитель — стафилококк, стрептококк и некоторые другие — проникает в железу изо рта ребёнка, через загрязнённое бельё, при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной железой в период беременности и кормления. Наиболее частая причина возникновения трещин сосков — неправильное прикладывание ребёнка к груди.
Признаками мастита являются уплотнение (нагрубание) железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры. При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряжённой, горячей на ощупь. Образование абсцесса под кожей, в толще железы или позади неё, характеризуется размягчением уплотнения (инфильтрата), повышением температуры тела, кормление становится резко болезненным, к молоку иногда примешивается гной. Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.
В начальной стадии — холод на железу в промежутках между кормлениями, полное опорожнение железы от молока (частые прикладывания ребёнка к больной груди, необходимо следить за правильностью прикладывания, при необходимости — дополнительное тщательное сцеживание молока). Иногда могут потребоваться антибиотики, новокаиновая блокада. При нагноении — вскрытие гнойника; при этом кормление поражённой грудью временно прекращают, если из протоков выделяется гной; молоко сцеживают молокоотсосом. После того, как гной перестаёт выделяться, кормление больной грудью возобновляют.
Правильное прикладывание ребёнка к груди, кормление грудью по требованию, а не по режиму. Нельзя ограничивать частоту и/или длительность кормлений. При образовании трещин — их лечение, обязательное исправление прикладывания.
Если ребёнок здоров и активно сосёт — нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребёнка (чистота рук матери, правильное прикладывание к груди: ребёнок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком).
| Мастит |@text масть греча соска грудь грудница воспаление <person> железа женщина главное образ первородящая наблюдаться период кормление ребенок мочь развиться роды вне зависимость беременность роды <town> встречаться девушка различать послеродовой <person> масть кормить матерей <person> масть не_связать кормление грудь особый форма маститый представлять называть грудница новорожденный нагрубание новорожденный молочный железо независимо полый младенец связанный переход патогенный гормон кровь матерь маститый острый <town> хронический основной причина застой молоко плохой опорожнение железа кормление трещина соска попадать условие микроб проникать лимфатический путь молочный ход железо вызывать воспаление возбудитель стафилококк стрептококк некоторый проникать железо рот ребенок загрязнить белье несоблюдение гигиенический правило уход <person> <person> период беременность кормление наиболее частый причина возникновение трещина сосковый неправильный прикладывание ребенок грудь признак маститый являться уплотнение нагрубание железа покраснение кожа распирать боль повышение температура прогрессирование воспаление железо увеличиваться кожа становиться напрячь горячея ощупь образование абсцесс кожея толща железа позади <town> характеризоваться размягчение уплотнение инфильтрат повышение температура тело кормление становиться резко болезненный молока иногда примешиваться гноить ограничение прекращение кормление усугублять воспаление пониженноить сопротивляемость несвоевременный нерационально лечение процесс мочь приобрести <person> <person> характер начальноить стадия холод железо промежуток кормление полный опорожнение железа молоко частый прикладывание ребенок <person> грудь необходимый следить правильность прикладывание необходимость дополнительный тщательный сцеживание молоко иногда мочь потребоваться антибиотик новокаиновый блокада нагноение вскрытие гноиник кормление пораженноить грудь временно прекращать проток выделяться гноить молоко оценивать молокоотсос как гноить переставать выделяться кормление <person> грудь возобновлять правильный прикладывание ребенок грудь кормление грудь требование режим нельзя ограничивать частота иить длительность кормление образование трещина лечение обязательный исправление прикладывание ребенок здоровый активно сосать нет необходимость дополнительный сцеживание молоко кормление как мочь привести избыточноить выработка молоко образование застой тщательный соблюдение правило кормление ребенок чистота рука матерь правильный прикладывание грудь ребенок полностью захватывать соска околососковый кружком |@ngram воспаление_<person> <person>_железа главное_образ период_кормление кормление_ребенок кормление_ребенок мочь_развиться вне_зависимость <town>_встречаться различать_послеродовой кормить_матерей кормление_грудь кормление_грудь кормление_грудь особый_форма новорожденный_молочный молочный_железо полый_младенец переход_патогенный патогенный_гормон кровь_матерь основной_причина застой_молоко плохой_опорожнение опорожнение_железа опорожнение_железа трещина_соска лимфатический_путь молочный_ход воспаление_возбудитель стафилококк_стрептококк рот_ребенок загрязнить_белье несоблюдение_гигиенический гигиенический_правило правило_уход <person>_<person> период_беременность наиболее_частый частый_причина причина_возникновение возникновение_трещина трещина_сосковый неправильный_прикладывание прикладывание_ребенок прикладывание_ребенок прикладывание_ребенок грудь_признак являться_уплотнение покраснение_кожа боль_повышение повышение_температура повышение_температура прогрессирование_воспаление железо_увеличиваться увеличиваться_кожа кожа_становиться становиться_напрячь образование_абсцесс толща_железа позади_<town> характеризоваться_размягчение размягчение_уплотнение температура_тело кормление_становиться становиться_резко резко_болезненный прекращение_кормление кормление_усугублять усугублять_воспаление процесс_лечение процесс_мочь мочь_приобрести <person>_характер начальноить_стадия полный_опорожнение частый_прикладывание необходимый_следить необходимость_дополнительный дополнительный_тщательный молоко_иногда иногда_мочь мочь_потребоваться потребоваться_антибиотик новокаиновый_блокада вскрытие_гноиник пораженноить_грудь грудь_временно временно_прекращать проток_выделяться выделяться_гноить молоко_оценивать переставать_выделяться правильный_прикладывание правильный_прикладывание нельзя_ограничивать ограничивать_частота длительность_кормление образование_трещина обязательный_лечение обязательный_исправление здоровый_ребенок нет_необходимость мочь_привести выработка_молоко образование_застой тщательный_соблюдение соблюдение_правило правило_кормление рука_матерь грудь_ребенок полностью_захватывать захватывать_соска воспаление_<person>_железа железа_у_женщина наблюдаться_в_период беременность_и_роды встречаться_у_девушка независимо_от_полый ход_в_железо стрептококк_и_стафилококк стрептококк_и_некоторый проникать_в_железо наиболее_частый_причина частый_причина_возникновение ребенок_к_грудь ребенок_к_грудь ребенок_к_грудь повышение_температура_тело ограничение_или_прекращение лечение_процесс_мочь железо_в_промежуток иногда_мочь_потребоваться необходимость_в_дополнительный как_это_мочь как_это_мочь_привести |@letter N |
Мастоидит | Мастоидит — воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка[en] височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка[en][3][4]. Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха[5][6]. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы)[6].
В детском возрасте до 6 лет сосцевидный отросток не развит, на его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится пещера (antrum). Вследствие этого гнойный процесс из барабанной полости проникает только в антрум... Антрит часто сопровождается бурной общей реакцией желудочно-кишечного тракта, дыхательной и нервной систем ребёнка[7].
У младенцев и детей раннего возраста[6] из структур сосцевидного отростка достаточно хорошо выражена лишь пещера (антрум), и развивается особая форма заболевания — антрит (отоантрит[6]) — воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка[7]. В прежние времена мастоидит (антрит) был основной причиной детской смертности.
Широкое применение антибиотикотерапии в развитых странах привело к резкому сокращению заболеваемости и преобладанию консервативных методов лечения над хирургическими (последние весьма часто применялись прежде)[3]. При отсутствии лечения инфекционный процесс может переходить на соседние анатомические образования, включая мозг, приводя к тяжёлым осложнениям[8].
К общим симптомам и признакам мастоидита относятся боль, повышенная чувствительность и припухлость в области сосцевидного отростка. Изменяется картина крови (вследствие воспаления). Может ощущаться боль в ухе (оталгия). Нередко наблюдаются покраснение в области уха и сосцевидного отростка, головная боль и повышенная температура, кондуктивная тугоухость[8][7]. У младенцев зачастую проявляются неспецифические симптомы, такие как снижение или потеря аппетита, диарея или повышенная возбудимость. Более серьёзные случаи сопровождаются выделениями из наружного слухового прохода, о которых могут свидетельствовать коричневатые пятна, появившиеся на подушке после сна[8][9].
Диагноз мастоидита устанавливается на основе истории болезни и медицинского освидетельствования. Дополнительную информацию предоставляют инструментально-визуальные методы, в частности, магнитно-резонансная томография (МРТ) — стандартный метод диагностики. Распространённой альтернативой МРТ является компьютерная томография (КТ), дающая более чёткое изображение анатомических структур и позволяющая оценить, насколько близко поражение подходит к мозгу и лицевому нерву. Плоскостные рентгеновские снимки (рентгенограммы) имеют гораздо меньшую диагностическую ценность.
При дренировании нередко производят выделение микроорганизмов из экссудата, но если пациент лечился антибиотиками, результаты посевов могут быть отрицательными. В качестве крайней меры при диагностике может применяться хирургическое вмешательство, позволяющее непосредственно увидеть область сосцевидного отростка[3][10].
При мастоидите бактерии проникают из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка, где воспаление приводит к разрушению костных структур[11]. Развивается остеомиелит сосцевидных ячеек[6]. При остром мастоидите наиболее часто обнаруживаются такие микроорганизмы как Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis[en]. Гораздо реже выявляются Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и другие грамотрицательные аэробные бациллы, а также анаэробные бактерии[11]. При хроническом мастоидите чаще всего наблюдаются P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus и анаэробные бактерии (Prevotella[en], Bacteroides, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp.)[12]. В редких случаях возбудителями могут быть микобактерии (Mycobacterium).
Иногда мастоидит возникает вследствие развития в среднем ухе холестеатомы — капсулы из ороговевшего эпителия, которая, как правило, возникает после многократного инфицирования. Нелеченая холестеатома может разрушать структуры сосцевидного отростка, приводя к мастоидиту и другим осложнениям[8].
Обычно мастоидит несложно предотвратить. Если пациент с инфекцией уха незамедлительно обращается за врачебной помощью и получает её в полной мере, применение антибиотиков, как правило, излечивает инфекцию и предотвращает её дальнейшее распространение. Поэтому в развитых странах мастоидит встречается редко. Однако возникновение штаммов микроорганизмов, резистентных к традиционным антибиотикам, увеличивает вероятность того, что инфекционный отит приведёт к мастоидиту. Инфекционные заболевания уха встречаются, в основном, у младенцев, поскольку в этом возрасте евстахиева труба ещё не полностью сформирована и отток отделяемого из полости среднего уха затруднён.
В США основным методом лечения мастоидита является назначение внутривенных инъекций антибиотиков. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон. После того, как станут известными результаты посева микробиологического материала, назначаются другие, более специфичные антибиотики, направленные на уничтожение выявленных аэробных и анаэробных бактерий[12]. Для полного устранения инфекции могут понадобиться антибиотики длительного действия[8].
Если применение антибиотиков не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, может проводиться хирургическое лечение (без отмены лекарственной терапии). При этом самыми обычными процедурами являются миринготомия[en] (небольшой надрез барабанной перепонки) или введение тимпаностомической трубки[en][10]. Последнее способствует отхождению гноя из среднего уха, помогая справиться с инфекцией. По истечении нескольких недель или месяцев трубка самопроизвольно выдавливается из барабанной перепонки, и надрез заживает естественным путём. При возникновении осложнений или при отсутствии положительной динамики после вышеописанного лечения может возникнуть необходимость мастоидэктомии (антротомии). При этом удаляются часть кости и гнойный экссудат, а барабанная полость дренируется[8][7].
Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.
Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда[en] (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.
Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга[3][8].
В США и других развитых странах заболеваемость мастоидитом довольно низкая (около 0,004 %), в развивающихся странах она выше.
Сильнее всего мастоидиту, как и другим инфекционным заболеваниям уха, подвержены дети в возрасте двух — тринадцати месяцев. Заболеваемость не зависит от пола[4].
| Мастоидит |@text мастоидит воспаление слизистой выстилка пещера антрим ячеистый структура сосцевидный отросток <person> <person> расположить позади уха содержимый заполнить воздух костный полость мастоидит развиваться вследствие распространение инфекция ячейка сосцевидный отросток чаща развиваться <person> мастоидит <person> возникать как осложнение нелечить острый хронический среднее отит вызвать инфекционный поражение среднее уха изредка наблюдаться <person> мастоидит когда <person> процесс изначально развиваться структура сосцевидный отросток вследствие травма детский возраст год сосцевидный отросток развитый место иметься возвышение внутри находиться пещера antrum вследствие <person> процесс барабанноить полость проникать антрум артрит часто сопровождаться бурно <person> <person> желудочнокишечный тракт дыхательноить <person> система ребенок младенец <person> ранний возраст структура сосцевидный отросток достаточно выразить пещера антрум развиваться особый форма заболевание артрит воспаление слизистой оболочка пещера сосцевидный отросток прежний время мастоидит артрит быть <person> <person> детской смертность широкий применение антибиотикотерапия развитый страна привести резкий сокращение заболеваемость преобладание консервативный метод лечение хирургический весьма часто применяться отсутствие лечение <person> процесс мочь переходить соседний анатомический образование включая мозг приводить тяжелый осложнение симптом признак мастоидит относиться боль повышенный чувствительность припухлость область сосцевидный отросток изменяться картина кровь вследствие воспаление мочь ощущаться боль уха остаться нередко наблюдаться покраснение область уха сосцевидный отросток головной боль повышенный температура кондуктивный младенец зачастую проявляться неспецифический симптом как снижение потеря аппетит диарея повышенный возбудимость серьезный случай сопровождаться выделение наружное слуховой проход мочь свидетельствовать коричневатый пятно появиться подушка диагноз мастоидит устанавливаться основа история болезнь медицинский освидетельствование дополнительный информация предоставлять инструментальный визуальный метод магнитнорезонансный томография мрт стандартный метод диагностика распространенноить альтернатива мрт являться компьютерный томография кт давать четкий изображение анатомический структура позволять оценить насколько близко поражение подходить мозг лицевой нерв плоскостной рентгеновский снимка рентгенограмма иметь гораздо диагностический ценность дренирование нередко производить выделение микроорганизм экссудат пациент лечиться антибиотик результат посев мочь быть отрицательный качество краиней мера диагностик мочь применяться хирургический вмешательство позволять непосредственно увидеть область сосцевидный мастоидит бактерия проникать среднее уха ячейка сосцевидный отросток где воспаление приводить разрушение костный структура развиваться остеомиелит сосцевидный ячейка острый мастоидит наиболее часто обнаруживаться микроорганизм как streptococcus pneumoniae streptococcus pyogenesstaphylococcus aureus haemophilus influenzae moraxella catarrhalisen гораздо <town> выявляться pseudomonas aeruginosa синегноиный палочка грамотрицательный аэробный бацилла анаэробный бактерия хронический мастоидит чаща наблюдаться aeruginosa enterobacteriaceae aureus анаэробный бактерия prevotellaen bacteroides fusobacterium peptostreptococcus spp редкий случай возбудитель мочь быть микобактерия mycobacterium иногда мастоидит возникать вследствие развитие среднее уха холестеатома капсула ороговеть эпителий как правило возникать многократный инфицирование лечебный холестеатома мочь разрушать структура сосцевидный отросток приводить мастоидит осложнение обычно мастоидит несложно предотвратить пациент <person> уха незамедлительно обращаться врачебный помощь получать <person> мера применение антибиотик как правило излечивать инфекция предотвращать дальнеинуть распространение развитый страна мастоидит встречаться редко возникновение штамм микроорганизм резистентный традиционный антибиотик увеличивать вероятность что <person> отит привести мастоидит инфекционный заболевание уха встречаться основное младенец поскольку возраст евстахиев труба полностью сформировать отток отделять полость среднее уха затруднить сша основный метод лечение мастоидит являться назначение внутривенный инъекция антибиотик сначала применяться антибиотик широкий спектр деиствие как цефтриаксон как стать известный результат посев микробиологический материал назначаться специфичный антибиотик направить уничтожение выявить аэробный анаэробный бактерия полный устранение инфекция мочь понадобиться антибиотик длительный действие применение антибиотик не_приводить быстрый улучшение состояние пациент мочь проводиться хирургический лечение отмена лекарственноить терапия обычный процедура являться миринготомияen <person> надрез барабанноить перепонка введение тимпаностомической трубка способствовать отхождение гноить среднее уха помогать справиться <person> истечение неделя месяц трубка самопроизвольно выдавливаться барабанноить перепонка надрез заживать естественный путем возникновение осложнение отсутствие положительноить динамика вышеописанный лечение мочь возникнуть необходимость мастоидэктомия астрономия удаляться часть <person> <person> экссудат барабанный полость излечение мастоидит безотлагательный врачебный вмешательство важный значение иметь ранний обращение медицинской помощь поскольку антибиотик труд проникать структура сосцевидный отросток инфекция поддаваться излечение труд не_исключить рецидив возможный различный осложнение связанный распространение инфекция соседний анатомический образование вероятно развитие нарушение слух воспаление лабиринт внутренний уха лабиринт вызывающий головокружение звон ухо мочь прогрессировать наряду тугоухость затруднять общение инфекция мочь поражать лицевой нерв <person> нерв vii приводить слабость паралич лицевой мускулатура пораженноить сторона осложнение встречаться абсцесс бецольдаen скопление гноить грудиноключичнососцевидноить мышцей шея абсцесс <person> <person> <person> абсцесс сосцевидный отросток <person> <person> типичный случай приводящие смещение выступать <person> раковина тяжелый осложнение иметь место распространение инфекция ткань мозг осложнение относиться менингит воспаление оболочка мозг <person> абсцесс кость череп твердоить мозговой оболочкой тромбоз синус твердоить мозговой оболочка абсцесс головной мозг сша развитый страна заболеваемость мастоидит довольно низкий развивающийся страна выше сильный мастоидит как инфекционный заболевание уха подверженный ребенок возраст тринадцать месяц заболеваемость не_зависеть полый |@ngram воспаление_слизистой воспаление_слизистой слизистой_выстилка структура_сосцевидный структура_сосцевидный структура_сосцевидный структура_сосцевидный структура_сосцевидный сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток отросток_<person> отросток_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_расположить расположить_позади позади_уха содержимый_заполнить заполнить_воздух воздух_костный костный_полость мастоидит_развиваться развиваться_вследствие вследствие_распространение распространение_инфекция распространение_инфекция распространение_инфекция ячейка_сосцевидный ячейка_сосцевидный ячейка_сосцевидный развиваться_<person> <person>_мастоидит <person>_мастоидит <person>_мастоидит <person>_возникать возникать_как как_осложнение среднее_отит вызвать_инфекционный инфекционный_поражение поражение_среднее среднее_уха среднее_уха среднее_уха среднее_уха среднее_уха изредка_наблюдаться наблюдаться_<person> когда_<person> <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс процесс_изначально изначально_развиваться вследствие_травма детский_возраст год_сосцевидный место_иметься барабанноить_полость полость_проникать артрит_часто часто_сопровождаться бурно_<person> желудочнокишечный_тракт <person>_система ранний_возраст отросток_достаточно развиваться_особый особый_форма форма_заболевание слизистой_оболочка прежний_время время_мастоидит <person>_быть <person>_детской детской_смертность широкий_применение применение_антибиотикотерапия развитый_страна развитый_страна развитый_страна страна_привести резкий_сокращение сокращение_заболеваемость преобладание_консервативный консервативный_метод метод_лечение метод_лечение весьма_часто часто_применяться отсутствие_лечение процесс_мочь мочь_переходить соседний_анатомический соседний_анатомический анатомический_образование анатомический_образование образование_включая мозг_включая мозг_приводить тяжелый_осложнение тяжелый_осложнение признак_мастоидит мастоидит_относиться боль_относиться повышенный_чувствительность область_сосцевидный область_сосцевидный изменяться_картина картина_кровь кровь_вследствие вследствие_воспаление воспаление_мочь мочь_ощущаться ощущаться_боль нередко_наблюдаться наблюдаться_покраснение область_уха головной_боль повышенный_температура младенец_зачастую зачастую_проявляться проявляться_неспецифический неспецифический_симптом потеря_аппетит диарея_аппетит повышенный_возбудимость серьезный_случай сопровождаться_выделение наружное_слуховой слуховой_проход мочь_свидетельствовать диагноз_мастоидит мастоидит_устанавливаться основа_история история_болезнь медицинский_освидетельствование дополнительный_информация предоставлять_информация визуальный_метод магнитнорезонансный_томография томография_мрт стандартный_метод метод_диагностика альтернатива_мрт мрт_являться являться_компьютерный компьютерный_томография томография_кт четкий_изображение изображение_анатомический анатомический_структура позволять_оценить оценить_насколько насколько_близко близко_поражение поражение_подходить лицевой_нерв лицевой_нерв рентгеновский_снимка иметь_гораздо диагностический_ценность дренирование_нередко нередко_производить производить_выделение выделение_микроорганизм пациент_лечиться лечиться_антибиотик результат_посев результат_посев мочь_быть мочь_быть быть_отрицательный краиней_мера мочь_применяться применяться_хирургический хирургический_вмешательство позволять_непосредственно непосредственно_увидеть увидеть_область мастоидит_бактерия бактерия_проникать где_воспаление воспаление_приводить разрушение_костный костный_структура развиваться_остеомиелит остеомиелит_сосцевидный острый_мастоидит мастоидит_наиболее наиболее_часто часто_обнаруживаться как_streptococcus streptococcus_pneumoniae streptococcus_pneumoniae гораздо_<town> грамотрицательный_аэробный аэробный_бацилла анаэробный_бактерия анаэробный_бактерия анаэробный_бактерия хронический_мастоидит мастоидит_чаща редкий_случай возбудитель_мочь быть_микобактерия микобактерия_mycobacterium иногда_мастоидит мастоидит_возникать возникать_вследствие вследствие_развитие уха_холестеатома как_правило как_правило правило_возникать многократный_инфицирование лечебный_холестеатома холестеатома_мочь мочь_разрушать разрушать_структура осложнение_обычно обычно_мастоидит врачебный_помощь применение_мера применение_антибиотик применение_антибиотик антибиотик_как дальнеинуть_распространение страна_мастоидит мастоидит_встречаться встречаться_редко возникновение_штамм штамм_микроорганизм традиционный_антибиотик увеличивать_вероятность <person>_отит отит_привести инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание заболевание_уха заболевание_уха уха_встречаться полностью_сформировать отток_отделять полость_среднее уха_затруднить сша_основный основный_метод лечение_мастоидит мастоидит_являться являться_назначение назначение_внутривенный внутривенный_инъекция инъекция_антибиотик сначала_применяться применяться_антибиотик антибиотик_широкий широкий_спектр спектр_деиствие как_цефтриаксон как_стать стать_известный микробиологический_посев микробиологический_материал специфичный_антибиотик антибиотик_направить уничтожение_выявить выявить_аэробный полный_устранение устранение_инфекция инфекция_мочь инфекция_мочь мочь_понадобиться понадобиться_антибиотик антибиотик_длительный длительный_действие антибиотик_не_приводить быстрый_улучшение улучшение_состояние состояние_пациент пациент_мочь мочь_проводиться проводиться_хирургический хирургический_лечение лекарственноить_терапия обычный_процедура процедура_являться барабанноить_перепонка барабанноить_перепонка способствовать_отхождение отхождение_гноить помогать_справиться месяц_трубка трубка_самопроизвольно надрез_заживать заживать_естественный естественный_путем возникновение_осложнение отсутствие_положительноить положительноить_динамика вышеописанный_лечение лечение_мочь мочь_возникнуть возникнуть_необходимость удаляться_часть часть_<person> <person>_экссудат барабанный_полость излечение_мастоидит врачебный_вмешательство важный_значение значение_иметь иметь_ранний ранний_обращение медицинской_помощь поскольку_антибиотик труд_проникать инфекция_поддаваться поддаваться_излечение не_исключить_рецидив возможный_рецидив возможный_различный различный_осложнение осложнение_связанный вероятно_развитие нарушение_развитие нарушение_слух воспаление_лабиринт лабиринт_внутренний внутренний_уха вызывающий_головокружение ухо_мочь мочь_прогрессировать прогрессировать_наряду тугоухость_затруднять затруднять_общение мочь_поражать поражать_лицевой <person>_нерв <person>_нерв нерв_vii паралич_лицевой лицевой_мускулатура пораженноить_сторона встречаться_абсцесс скопление_гноить <person>_абсцесс <person>_абсцесс <person>_абсцесс абсцесс_сосцевидный типичный_случай <person>_выступать <person>_раковина осложнение_иметь иметь_место ткань_мозг осложнение_относиться относиться_менингит менингит_воспаление воспаление_оболочка оболочка_мозг <person>_мозг кость_череп твердоить_мозговой твердоить_мозговой мозговой_оболочкой тромбоз_синус синус_твердоить мозговой_оболочка абсцесс_головной головной_мозг страна_заболеваемость заболеваемость_мастоидит мастоидит_довольно довольно_низкий развивающийся_страна как_мастоидит подверженный_ребенок заболеваемость_не_зависеть чаща_всего_развиваться <person>_возникать_как возникать_как_осложнение острый_или_хронический развиваться_в_структура дыхательноить_и_<person> младенец_и_<person> особый_форма_заболевание воспаление_слизистой_оболочка <person>_<person>_быть привести_к_резкий консервативный_метод_лечение <person>_процесс_мочь процесс_мочь_переходить приводить_к_тяжелый признак_и_симптом боль_в_уха боль_и_повышенный снижение_или_потеря наружное_слуховой_проход устанавливаться_на_основа болезнь_и_медицинский магнитнорезонансный_томография_мрт стандартный_метод_диагностика компьютерный_томография_кт структура_и_позволять мозг_и_лицевой мочь_применяться_хирургический применяться_хирургический_вмешательство приводить_к_разрушение чаща_всего_наблюдаться возбудитель_мочь_быть развитие_в_среднее как_правило_возникать пациент_с_<person> вероятность_тот_что встречаться_в_основное отделять_из_полость основный_метод_лечение антибиотик_широкий_спектр широкий_спектр_деиствие стать_известный_как инфекция_мочь_понадобиться не_приводить_к_быстрый улучшение_состояние_пациент пациент_мочь_проводиться проводиться_хирургический_лечение справиться_с_<person> неделя_или_месяц лечение_мочь_возникнуть <person>_и_<person> важный_значение_иметь обращение_за_медицинской проникать_в_структура связанный_с_осложнение связанный_с_распространение развитие_нарушение_слух инфекция_мочь_поражать нерв_<person>_нерв слабость_или_паралич <person>_<person>_абсцесс <person>_<person>_абсцесс <person>_<person>_<person> инфекция_на_ткань твердоить_мозговой_оболочка абсцесс_головной_мозг ребенок_в_возраст не_зависеть_от_полый <person>_при_отсутствие_лечение антибиотик_широкий_спектр_деиствие |@letter H |
Мастопатия | Мастопати́я (др.-греч. μαστός «грудь» + πάθος «страдание, болезнь»; англ. fibrocystic mastopathy, fibrocystic breast changes), фибро́зно-кисто́зная боле́знь — заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей, болью, а иногда и патологической секрецией.
Мастопатия известна более ста лет и до сих пор остаётся самым распространённым заболеванием молочной железы.
Основная роль в возникновении мастопатии принадлежит дефициту прогестерона и повышению уровня эстрогенов с развитием гиперэстрогении, приводящей к разрастанию эпителия альвеол, протоков, соединительной ткани. Определенную роль может играть повышенная продукция пролактина, регулирующего рост, развитие и функциональное состояние молочных желез.
Выделяют два вида мастопатии — диффузную и узловую. Заболевание начинается с разрастания соединительной ткани, при этом образуются мелкие просовидные узелки и тяжи (диффузная форма). При дальнейшем развитии болезни в ткани молочной железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха (узловая форма). Диффузная форма может быть с преобладанием кистозного, фиброзного или железистого компонента, а также смешанной формы (фиброзно-кистозная болезнь). Любая патология молочной железы может способствовать или служить предрасполагающим фактором развития рака. Поэтому важна своевременная диагностика патологии молочных желез, которая основывается на оценке жалоб и ваших ощущений, осмотре молочных желез, их пальпации, УЗИ, пункции узловых образований, кист и подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата при взятии отпечатков секрета из сосков, маммографии. Маммологическое обследование должно проводиться всем женщинам, обратившимся к гинекологу. Также всем женщинам после 45 лет рекомендуется регулярно проходить осмотры у маммолога.
Самый простой, доступный, а зачастую и самый эффективный способ обнаружить какие-либо изменения в груди — провести самостоятельный осмотр молочных желез. В Европе, Америке и других развитых странах самостоятельный осмотр груди является обычной и необходимой частью контроля состояния своего здоровья. С приёмами самообследования груди можно познакомиться в любой женской консультации, поликлинике. Оно включает в себя осмотр молочных желез в зеркале и их ощупывание в положении стоя и лежа.
Основными методами объективной оценки состояния молочных желез является УЗИ и маммография, взаимодополняющие друг друга. УЗИ безопасно, позволяет проводить динамическое исследование, лишено возрастных ограничений, позволяет обследовать беременных и кормящих женщин. Однако при диагностике опухолей менее 1 см диагностическая эффективность низкая. Маммография (методика рентгенологического исследования молочных желез) позволяет своевременно распознать патологические изменения. Метод простой, безопасный для обследуемых, отличается высокой диагностической эффективностью. В настоящее время в мире принято проводить маммографическое исследование женщинам, начиная с 35 лет 1 раз в 2 года, при отсутствии показаний для более частого обследования, а женщинам старше 50 лет — 1 раз в год. УЗИ и маммография проводятся на 6—12 день менструального цикла (при отсутствии менструаций — в любой день).
При наличии узловых образований, подозрительных на опухоль участков, необходима биопсия молочной железы с последующим цитологическим исследованием полученных клеток ткани железы. Цитологическому исследованию подлежат также выделения из сосков.
Мастопатия, в большинстве случаев, не вызывает беспокойства у женщин, особенно до 30 лет. Но со временем она прогрессирует. Исходя из этого, настоятельно рекомендуется всем женщинам, у которых есть подозрение на мастопатию (по результатам самоосмотра или при наличии характерных симптомов), как можно раньше обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение мастопатии позволяет добиться хороших результатов.
Лечение мастопатии подбирается строго индивидуально в зависимости от её формы, наличия гинекологических заболеваний, гормонального статусa. Оно направлено нa уменьшение фиброзной ткани и кист в молочной железе, нормализацию уровня гормонов в крови, ликвидацию эндокринных заболеваний и воспалительных заболеваний органов половой системы, устранение болевого синдромa, нормализация работы печени, почек, центральной нервной системы. Лечение может длиться годами.
Категорически запрещается курение и алкоголь.
Консервативному лечению мастопатии подлежат женщины с диффузными формами заболевания, a также после оперативного лечения узловой мастопатии. С этой целью в настоящее время используют как гормональные, так и негормональные методы. Эффективность каждого из методов зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания и множествa других факторов.
Назначение гормональной терапии должно быть строго обосновано, выполняется только врачом после определённой программы обследования. Поэтому самолечение недопустимо. Спектр гормональных препаратов, используемых для лечения мастопатии широк — от низкодозированных оральных контрацептивов и aналогов половых гормонов до их aгонистов и aнтагонистов. Системная гормональная терапия при мастопатии на практике применяется крайне редко, в особых случаях.
Некоторые авторы[кто?] полагают что, при фиброзно-кистозных заболеваниях противопоказаны: физиопроцедуры, посещение бани, солнечный и искусственный загар.
Кроме того, рекомендуется вести здоровый образ жизни: исключить aлкоголь, курение, правильно питаться и много двигаться, заниматься физкультурой, посещать бассейн, спать не менее 8 часов, избегать стрессов.
| Мастопатия |@text мастопатия дргреча грудь страдание болезнь англ fibrocystic mastopathy fibrocystic breast фибрознокистозный болезнь заболевание <person> железа характеризоваться патологический разрастание <person> боль иногда патологической <person> мастопатия известный сто год пора оставаться распространить заболевание <person> железа основный роль возникновение мастопатия принадлежать дефицит прогестерон повышение уровень эстроген развитие гиперэстрогений <person> разрастание эпителий альвеола проток соединительноить ткань определенный роль мочь играть повышенный продукция пролактин регулировать рост развитие функциональный состояние молочный железо выделять вид мастопатия диффузный <town> заболевание начинаться разрастание соединительноить ткань образоваться мелкий просовидный узелок тяж диффузный форма дальнеисать развитие болезнь ткань <person> железа образоваться плотный узел размер горошина грецкий орех <town> форма диффузный форма мочь быть преобладание кислотный фиброзный железистый компонент смешанноить форма фибрознокистозный болезнь патология <person> железа мочь способствовать служить предрасполагать фактор развитие рак важный своевременный диагностика патология молочный железо основываться оценка жалоба ощущение осмотр молочный железо пальпация узи пункция узловой образование киста подозрительный участок цитологический исследование пунктат взятие отпечаток секрет сосковый маммография маммологический обследование проводиться женщина обратиться гинеколог женщина год рекомендоваться регулярно проходить осмотр маммолога <person> простой доступный зачастую <person> <person> способ обнаружить какиелибо изменение грудь провести <person> осмотр молочный железо европа америка развитый страна <person> осмотр грудь являться <person> необходимои частью контроль состояние здоровье прием обследование грудь можно познакомиться женской консультация поликлиника включать осмотр молочный железо зеркало ощупывание положение стоя лежа основный метод объективный оценка состояние молочный железо являться узи маммография взаимодополняющий узи безопасно позволять проводить динамический исследование лишить возрастной ограничение позволять обследовать беременный кормить женщина диагностик опухолей сантиметр диагностический эффективность низкий маммография методика рентгенологический исследование молочный железо позволять своевременно распознать патологический изменение метод простой безопасный обследовать отличаться высокой диагностической эффективность настоящее время мир проводить маммографический исследование женщина начинать год год отсутствие показание частый обследование женщина старший год год узи маммография проводиться менструальный цикл отсутствие менструация наличие узловой образование подозрительный опухоль участок необходимый биопсия <person> железа последующий цитологический исследование получить клетка ткань железа социологический исследование подлежать выделение сосковый мастопатия большинство случай не_вызывать беспокоиство женщина особенно год время прогрессировать исходить настоятельно рекомендоваться женщина есть подозрение мастопатия результат осмотр наличие характерный симптом как можно ранний обратиться врач своевременно начать лечение мастопатия позволять добиться хороший результат лечение мастопатия подбираться строго индивидуально зависимость форма наличие гинекологический заболевание гормональный статус направить уменьшение фиброзной ткань киста <person> железо нормализация уровень гормон кровь ликвидация эндокринный заболевание воспалительный заболевание орган половой система устранение болевой синдром нормализация работа печень почка центральноить <person> система лечение мочь длиться годами категорически запрещаться курение алкоголь консервативный лечение мастопатия подлежать женщина диффузный форма заболевание оперативный лечение узловой мастопатия цель настоящее время использовать как гормональный негормональный метод эффективность метод зависеть индивидуальный <person> заболевание множество фактор назначение гормональноить терапия быть строго обосновать выполняться врач определенноить программа обследование самолечение недопустимый спектр гормональный препарат использовать лечение мастопатия широкий низко дозировать оральный контрацептив налог половый гормон агонистовый антагонист системный гормональный терапия мастопатия практика применяться краина редко особый случай некоторый автор кто полагать что фибрознокистозный заболевание противопоказанный физиопроцедура посещение баня солнечный искусственный загар рекомендоваться вести здоровыя образ жизнь исключить лкоголь курение правильно питаться двигаться заниматься физкультура посещать бассейн спать часы избегать стресс |@ngram страдание_болезнь <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа железа_характеризоваться характеризоваться_патологический патологический_разрастание <person>_боль патологической_<person> сто_год пора_оставаться распространить_заболевание железа_основный основный_роль принадлежать_дефицит дефицит_прогестерон повышение_уровень уровень_эстроген разрастание_эпителий эпителий_альвеола соединительноить_ткань соединительноить_ткань определенный_роль мочь_играть играть_повышенный повышенный_продукция продукция_пролактин регулировать_рост функциональный_состояние состояние_молочный состояние_молочный молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо железо_выделять заболевание_начинаться разрастание_соединительноить образоваться_мелкий диффузный_форма диффузный_форма диффузный_форма диффузный_форма дальнеисать_развитие развитие_болезнь <person>_ткань железа_образоваться образоваться_плотный плотный_узел размер_узел <town>_форма мочь_быть преобладание_кислотный железистый_компонент смешанноить_форма <person>_патология мочь_способствовать служить_предрасполагать предрасполагать_фактор фактор_развитие развитие_рак важный_своевременный своевременный_диагностика диагностика_патология патология_молочный оценка_жалоба осмотр_молочный осмотр_молочный осмотр_молочный пункция_узи пункция_узловой узловой_образование узловой_образование образование_киста подозрительный_участок цитологический_исследование цитологический_исследование женщина_обратиться год_рекомендоваться рекомендоваться_регулярно регулярно_проходить проходить_осмотр простой_доступный <person>_<person> <person>_способ способ_обнаружить обнаружить_какиелибо <person>_осмотр <person>_осмотр европа_америка развитый_страна осмотр_грудь являться_<person> частью_контроль контроль_состояние обследование_грудь грудь_можно положение_стоя основный_метод метод_объективный объективный_оценка оценка_состояние железо_являться являться_узи позволять_безопасно позволять_проводить проводить_динамический динамический_исследование лишить_возрастной возрастной_ограничение позволять_обследовать обследовать_беременный кормить_женщина диагностик_опухолей сантиметр_диагностический диагностический_эффективность низкий_эффективность методика_рентгенологический рентгенологический_исследование позволять_своевременно своевременно_распознать распознать_патологический патологический_изменение простой_метод отличаться_высокой настоящее_время настоящее_время женщина_начинать отсутствие_показание частый_обследование женщина_старший маммография_проводиться менструальный_цикл отсутствие_менструация наличие_узловой опухоль_участок необходимый_биопсия биопсия_<person> последующий_цитологический исследование_получить клетка_получить клетка_ткань ткань_железа исследование_подлежать большинство_случай случай_не_вызывать женщина_особенно есть_подозрение характерный_наличие характерный_симптом симптом_как как_можно можно_ранний ранний_обратиться врач_своевременно своевременно_начать начать_лечение лечение_мастопатия лечение_мастопатия лечение_мастопатия лечение_мастопатия позволять_добиться добиться_хороший хороший_результат результат_лечение подбираться_строго строго_индивидуально наличие_гинекологический гинекологический_заболевание гормональный_статус фиброзной_ткань <person>_железо нормализация_уровень уровень_гормон ликвидация_эндокринный эндокринный_заболевание воспалительный_заболевание заболевание_орган половой_система устранение_болевой болевой_синдром нормализация_работа работа_печень печень_почка центральноить_<person> <person>_система лечение_мочь мочь_длиться длиться_годами категорически_запрещаться запрещаться_курение консервативный_лечение подлежать_женщина форма_заболевание оперативный_лечение использовать_как эффективность_метод метод_зависеть индивидуальный_<person> гормональноить_терапия быть_строго программа_обследование самолечение_недопустимый спектр_гормональный гормональный_препарат использовать_препарат оральный_контрацептив половый_гормон системный_гормональный гормональный_терапия практика_применяться применяться_краина краина_редко особый_случай некоторый_случай некоторый_автор полагать_кто полагать_что рекомендоваться_вести здоровыя_образ образ_жизнь правильно_питаться заниматься_физкультура посещать_бассейн избегать_стресс роль_в_возникновение повышение_уровень_эстроген развитие_и_функциональный выделять_два_вид ткань_<person>_железа предрасполагать_фактор_развитие фактор_развитие_рак <person>_и_<person> изменение_в_грудь европа_и_америка время_в_мир наличие_характерный_симптом как_можно_ранний обратиться_к_врач своевременно_начать_лечение хороший_результат_лечение индивидуально_в_зависимость направить_на_уменьшение ткань_и_киста гормон_в_кровь воспалительный_заболевание_орган центральноить_<person>_система лечение_мочь_длиться курение_и_алкоголь цель_в_настоящее терапия_должный_быть использовать_для_лечение |@letter N |
Мастоцитоз | Мастоцитоз — редкое заболевание, характеризующееся разрастанием и накоплением тучных клеток в тканях организма и/или костном мозге.
Частота этой патологии составляет один случай на 1000-8000 новых пациентов дерматологической клиники. Мастоцитоз поражает представителей всех рас, мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.
Пик заболеваемости приходится на первый год жизни и раннее детство, а второй пик — на средний возраст. Течение заболевания может быть доброкачественным, с минимальной транзиторной симптоматикой, которая может никогда не заставить больного обратиться за медицинской помощью, или представлять угрозу для жизни больного[1].
Обычно выделяют следующие разновидности заболевания[2]:
Характерные симптомы мастоцитоза включают[3]:
В настоящее время не существует методик лечения мастоцитоза, однако используются методики, направленные на облегчение его симптомов. Проводятся исследования возможности лечения мастоцитоза путём пересадки стволовых клеток.[4]
| Мастоцитоз |@text мастоцитоз редкий заболевание характеризоваться разрастание накопление тучный клетка ткань организм иить костный мозг частота патология составлять случай новый пациент дерматологической клиника мастоцитоз поражать <person> раса мужчина женщина болеть одинаковой частотой пик заболеваемость приходиться первыя год жизнь ранний детство <person> пик среднии возраст заболевание мочь быть доброкачественный <person> транзиторноить симптоматикой мочь не_заставить больной обратиться медицинской помощь представлять угроза жизнь больной обычно выделять следующий разновидность заболевание характерный симптом мастоцитоз включать настоящее время не_существовать методика лечение мастоцитоз использоваться методика направить облегчение симптом проводиться исследование возможность лечение мастоцитоз путем пересадка стволовой клетка |@ngram редкий_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_разрастание накопление_тучный тучный_клетка ткань_организм иить_костный костный_мозг патология_составлять поражать_<person> раса_мужчина женщина_болеть одинаковой_частотой пик_заболеваемость заболеваемость_приходиться первыя_год год_жизнь ранний_детство <person>_пик среднии_возраст заболевание_мочь мочь_быть больной_обратиться медицинской_помощь представлять_угроза жизнь_больной больной_обычно выделять_следующий следующий_разновидность разновидность_заболевание заболевание_характерный характерный_симптом настоящее_время время_не_существовать не_существовать_методика методика_лечение лечение_мастоцитоз лечение_мастоцитоз использоваться_методика методика_направить проводиться_исследование исследование_возможность возможность_лечение путем_пересадка пересадка_стволовой стволовой_клетка клетка_в_ткань мужчина_и_женщина пик_заболеваемость_приходиться приходиться_на_первыя жизнь_и_ранний заболевание_мочь_быть обратиться_за_медицинской угроза_для_жизнь характерный_симптом_заболевание включать_в_настоящее настоящее_время_не_существовать |@letter Q |
Матка_Кувелера | Матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия)[1] — опасный для жизни симптомокомплекс, при котором ослабление плаценты (отслойка) вызывает кровотечение, которое проникает в мышечную оболочку матки, проталкиваясь в брюшную полость. Характеризуется тем, что в конце нормальной беременности внезапно появляется быстро нарастающая боль в пояснице, тошнота, беспокойство, страх, небольшие кровянистые выделения из влагалища, разрыв плодного пузыря, признаки острого внутреннего кровотечения, коллапс, внезапные интенсивные движения плода, изменение частоты и качества его сердцебиений. Показано экстренное хирургическое родоразрешение. Описан французским гинекологом А. Кувелером.[2]
| Матка_Кувелера |@text матка <person> маточноплацентарный опасный жизнь симптомокомплекс ослабление плацента отклик вызывать кровотечение проникать мышечный оболочка матка проваливаться брюшной полость характеризоваться что конец нормальноить беременность внезапно появляться нарастать боль поясница тошнота беспокоиство страх небольшой кровянистый выделение влагалище разрыв плодный пузырь признак острый внутренний кровотечение коллапс внезапный интенсивный движение плод изменение частота качество сердцебиение показать экстренный хирургический родоразрешение описать французский гинеколог |@ngram жизнь_симптомокомплекс ослабление_плацента вызывать_кровотечение мышечный_оболочка оболочка_матка брюшной_полость нормальноить_беременность беременность_внезапно появляться_внезапно нарастать_боль беспокоиство_страх небольшой_кровянистый кровянистый_выделение влагалище_разрыв разрыв_плодный плодный_пузырь признак_острый острый_внутренний внутренний_кровотечение внезапный_интенсивный интенсивный_движение движение_плод частота_изменение показать_экстренный экстренный_хирургический описать_французский французский_гинеколог опасный_для_жизнь проникать_в_мышечный характеризоваться_тем_что что_в_конец боль_в_поясница выделение_из_влагалище частота_и_качество |@letter O |
Синдром_Мёбиуса | Синдро́м Мёбиуса (врожденная лицевая диплегия) — редкая врождённая аномалия, для которой характерно отсутствие мимики лица. Патология характеризуется параличом лицевого нерва, имеет аутосомно-доминантное, аутосомно-рецессивное и X-сцепленное наследование. Основными клиническими проявлениями является ограничение подвижности, косоглазие и различная неврологическая симптоматика.
Синдром назван в честь Пола Юлия Мёбиуса - немецкого невролога, который впервые описал синдром в 1888 году.
В медицине синдром зафиксирован в конце XIX века, однако причины развития до конца не определены, а возможности его лечения и корррекции ограничены и в настоящее время. В основе синдрома лежит врождённое недоразвитие ядер лицевого нерва.
Радикальной терапии для лечения этого синдрома не существует. На каждом этапе развития ребёнка родителям рекомендуют определённую симптоматическую помощь – коррекцию косоглазия, речи, произношения и др. Психологическое облегчение больным и их родителям приносит оперативное вмешательство – взамен неработающих мышц на лице пересаживаются другие (например с бедра). В результате такого лечения в некоторой степени восстанавливается мимика лица, возникает возможность смыкания губ.
| Синдром_Мёбиуса |@text синдром <person> врожденный лицевой дисплей редкий врожденный аномалия <person> характерный отсутствие мимика лицо патология характеризоваться паралич лицевой нерв иметь аутосомнодоминантный аутосомнорецессивный сцепить наследование основный клинический проявление являться ограничение подвижность косоглазие различный неврологический симптоматика синдром назвать честь полый <person> <person> немецкий невролог <person> впервые описать синдром год медицина синдром зафиксировать конец xix век причина развитие конец не_определить возможность лечение коррекция ограничить настоящее время основа синдром лежать врожденный недоразвитие ядро лицевой нерв радикально терапия лечение синдром не_существовать этап развитие ребенок родитель рекомендовать определенный симптоматический помощь коррекция косоглазие произношение психологический облегчение больной родитель приносить оперативный вмешательство взамен неработающий мышца лицо пересаживаться бедро результат лечение <person> степень восстанавливаться мимика лицо возникать возможность смыкание губа |@ngram синдром_<person> <person>_врожденный врожденный_лицевой редкий_врожденный врожденный_аномалия <person>_характерный характерный_отсутствие отсутствие_мимика мимика_лицо мимика_лицо патология_характеризоваться характеризоваться_паралич паралич_лицевой лицевой_нерв лицевой_нерв аутосомнодоминантный_аутосомнорецессивный сцепить_наследование основный_клинический клинический_проявление являться_проявление являться_ограничение ограничение_подвижность различный_неврологический неврологический_симптоматика симптоматика_синдром синдром_назвать честь_полый <person>_<person> немецкий_невролог невролог_<person> <person>_впервые впервые_описать описать_синдром синдром_зафиксировать конец_xix xix_век причина_развитие коррекция_ограничить настоящее_время основа_синдром синдром_лежать лежать_врожденный врожденный_недоразвитие недоразвитие_ядро ядро_лицевой радикально_терапия синдром_не_существовать этап_развитие развитие_ребенок родитель_ребенок рекомендовать_родитель рекомендовать_определенный определенный_симптоматический симптоматический_помощь коррекция_косоглазие психологический_облегчение родитель_приносить приносить_оперативный оперативный_вмешательство <person>_степень степень_восстанавливаться восстанавливаться_мимика редкий_врожденный_аномалия характерный_для_<person> паралич_лицевой_нерв основный_клинический_проявление клинический_проявление_являться назвать_в_честь впервые_описать_<person> впервые_описать_синдром зафиксировать_в_конец конец_xix_век развитие_до_конец лечение_и_коррекция терапия_для_лечение лечение_это_синдром этап_развитие_ребенок результат_такой_лечение синдром_назвать_в_честь |@letter Q |
Мегаколон | Мегаколон — порок развития, характеризующийся увеличением толстой кишки человека. Этиологическим фактором аномалии является врожденная незрелость иннервационного аппарата толстой кишки. Течение заболевания характеризуется запорами с первых лет, а иногда даже и месяцев жизни (болезнь Гиршпрунга)[2]. Приобретённая форма мегаколона у взрослых обусловлена наличием механического препятствия (опухоль или рубцовое сужение)[3].
На сегодняшний день всего выделено 7 разновидностей мегаколона[3]:
Главными признаком мегаколона являются запор, метеоризм и боли в животе. Продолжительность симптомов может сильно варьировать, так, запоры могут быть от 2—3 дней до нескольких месяцев. Также характерным симптомом порока развития является визуальное увеличение живота. При подозрениях на мегаколон проводят ирригоскопию, которая способствует выявлению значительного расширения отдельных участков или всей толстой кишки. Обязательной процедурой при оказании медицинской помощи больным мегаколоном является аноректальная манометрия.[4]
Основой лечения мегаколон является диетическое питание с повышенным количеством пищевых волокон, пшеничные отруби, бактериальные препараты, способствующие нормализации микрофлоры толстой кишки, слабительные препараты, применение модуляторов моторики кишечника, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
В ранних стадиях возможна попытка консервативного лечения (очистительные клизмы, диетотерапия, слабительные средства). При выраженной клинической картине лечение хирургическое как у детей, так и у взрослых, причем при аганглиозе (болезнь Гиршпрунга) необходимо удаление всей зоны аганглиоза или гипоганглиоза. Нередко требуется субтотальная резекция толстой кишки. Прогноз зависит от формы и причины мегаколон, правильности метода и объема операции.[5]
| Мегаколон |@text мегаколон порка развитие <person> увеличение толстой кишка человек этиологический фактор аномалия являться врожденный незрелость инновационный аппарат толстой кишка заболевание характеризоваться запор год иногда месяц жизнь болезнь приобрести форма мегаколон взрослый обусловить наличие механический препятствие опухоль рубцовый сужение сегодняшние выделить <person> главный признак мегаколон являться запор метеоризм боль живот продолжительность симптом мочь сильно варьировать запор мочь быть днея месяц характерный симптом порок развитие являться визуальный увеличение живот подозрение мегаколон проводить ирригоскопия способствовать выявление значительный расширение отдельный участок <person> толстой кишка обязательноить процедура оказание медицинской помощь больной мегаколон являться аноректальный основой лечение мегаколон являться диетический питание повышенный количество пищевой волокно пшеничный отруби бактериальный препарат способствовать нормализация микрофлора толстой кишка слабительное препарат применение модулятор <person> кишечник физиотерапия санаторный курортный лечение ранний стадия возможный попытка консервативный лечение очистительный клизма диетотерапия слабительное средство выраженноить клинической картина лечение хирургический как <person> взрослый причем аганглиоз болезнь гиршпрунг необходимый удаление <person> зона аганглиоз гипоганглиоз нередко требоваться субтотальный резекция толстой кишка прогноз зависеть форма причина мегаколон правильность метод объем операция |@ngram порка_развитие развитие_<person> увеличение_толстой толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка кишка_человек этиологический_фактор аномалия_являться являться_врожденный врожденный_незрелость заболевание_характеризоваться характеризоваться_запор месяц_жизнь приобрести_форма обусловить_наличие наличие_механический механический_препятствие рубцовый_сужение главный_признак мегаколон_являться мегаколон_являться мегаколон_являться запор_являться запор_метеоризм живот_продолжительность продолжительность_симптом симптом_мочь мочь_сильно сильно_варьировать запор_мочь мочь_быть характерный_симптом порок_развитие визуальный_увеличение увеличение_живот способствовать_выявление выявление_значительный значительный_расширение расширение_отдельный отдельный_участок оказание_медицинской медицинской_помощь помощь_больной основой_лечение лечение_мегаколон диетический_питание повышенный_количество количество_пищевой пищевой_волокно бактериальный_препарат препарат_способствовать способствовать_нормализация нормализация_микрофлора слабительное_препарат применение_препарат <person>_кишечник санаторный_курортный курортный_лечение ранний_стадия стадия_возможный возможный_попытка попытка_консервативный консервативный_лечение слабительное_средство выраженноить_клинической клинической_картина хирургический_лечение причем_взрослый болезнь_гиршпрунг зона_<person> нередко_требоваться субтотальный_резекция прогноз_зависеть правильность_метод объем_операция <person>_порка_развитие боль_в_живот запор_мочь_быть живот_при_подозрение оказание_медицинской_помощь санаторный_курортный_лечение средство_при_выраженноить как_у_<person> зависеть_от_форма днея_до_несколько_месяц |@letter K |
Мегалокорнеа | Мегалокорнеа (лат. megalocornea, MGCN, MGCN1; от др.-греч. μεγάλη — «огромная» и лат. cornea — «роговица») - исключительно редкое непрогрессирующее врожденное увеличение роговицы, диаметр которой достигает и превышает 13 мм. Отмечается у некоторых пациентов с синдромом Марфана. Предполагается наличие двух подтипов мегалокорнеа: один наследуется по аутосомному пути, другой связан с Х-хромосомой (область Xq21.3-q22). Последний подтип встречается чаще. Около 90% случаев мегалокорнеа отмечается у лиц мужского пола.
| Мегалокорнеа |@text <person> лата megalocornea mgcn mgcn дргреча огромный лата cornea роговица исключительно редкий не_прогрессировать врожденный увеличение роговица диаметр <person> достигать превышать мм отмечаться некоторый пациент синдром марфана предполагаться наличие подтип <person> наследоваться автономный путь связать хромосома область xq последнии подтип встречаться чаща случай <person> отмечаться лицо мужской полый |@ngram исключительно_редкий редкий_не_прогрессировать не_прогрессировать_врожденный увеличение_роговица диаметр_<person> некоторый_пациент синдром_марфана предполагаться_наличие <person>_подтип автономный_путь область_хромосома подтип_встречаться чаща_встречаться <person>_отмечаться лицо_мужской мужской_полый отмечаться_у_некоторый пациент_с_синдром отмечаться_у_лицо лицо_мужской_полый |@letter None |
Мегауретер | Мегауретер или мегалоуретер (МУ) — аномальное расширение мочеточника, препятствующее его опорожнению. Диагностируется при диаметре мочеточника не менее 7 мм, начиная с 30 недели жизни плода[1]. Как следствие, может развиваться гидронефроз, способный приводить к повреждению почки и снижению её функции. Застой мочи в мочеточнике может также повышать склонность к пиелонефриту[2].
Уретерэктазия — лёгкая степень тяжести мегауретера[2], тип I по классификации Пфистера-Хендрена.mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}[⇨].
Гидроуретер или уроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике из-за обструкции вне его самого[3]. По сути является синонимом мегауретера[4], но обычно используется в случаях нейрогенного мочевого пузыря или типовой обструкции нижней части мочеиспускательной системы[5].
В 1971 году Лео Кассен определил, что диаметр мочеточника у младенцев и детей обычно не превышает 5 мм. Позднее, в 1985 году, Микаэль Хеллстрем через анализ экскреторных урограмм уточнил нормальный диаметр мочеточника до 6 мм[4]. Повторное изучение исследований позволило, в конце концов, повысить верхний предел нормы до 7 мм[1][6].
Понятие мегауретера было стандартизировано на основе семинара, прошедшего в Филадельфии в 1976 году, в результате чего его стали делить на врождённый и вторичный. А в 1977 году Смит и его коллеги дали базовую классификацию мегауретера, поделив его на обструктивный, рефлюксирующий и необструктивный нерефлюксирующий. Более точную классификацию дал в 1980 году Лоуэлл Кинг, добавив 4-ю группу — обструктивный рефлюксирующий мегауретер[4].
В 1978 году появилась классификация по морфологическим признакам от Пфистера и Хендрена, согласно которой было выделено 3 типа мегауретера, поделённые по наличию или тяжести гидронефроза и по степени увеличения чашечно-лоханочной системы[1].
Мегауретер может быть врождённым или вторичным. Врождённый является поражением самого мочеточника, в то время как вторичный является следствием какой-либо другой проблемы, не связанной с самим мочеточником[5][4].
Классификация по Кингу включает 4 возможных типа мегауретера по его происхождению как для первичного (врождённого), так и для вторичного мегауретера: обструктивный, рефлюксирующий, необструктивный нерефлюксирующий и обструктивный рефлюксирующий. Наиболее часто встречающимися типами мегауретера являются врождённый необструктивный нерефлюксирующий и рефлюксирующий, а наиболее редким является обструктивный рефлюксирующий[7].
В случае врождённого обструктивного мегауретера причиной чаще всего является адинамическая надпузырная часть мочеточника, неспособная эффективно продвигать мочу в мочевой пузырь[8].
В результате мегауретера повышается давление на почечно-лоханочную систему, вызывая её расширение в совокупности с гидронефрозом и нарушая кровообращение в почке[2].
Также мегауретер может вызывать застой мочи в мочеточнике, препятствуя своевременному выведению попавшей в мочеиспускательные пути микробной микрофлоры, что в свою очередь может способствовать развитию пиелонефрита[2].
Нарушение кровообращения в совокупности с хроническим воспалением может привести к рубцеванию паренхимы, снижая функцию почек, что в случае двустороннего мегаутерера в конечном итоге может привести к хронической болезни почек[2].
Подозрение на мегауретер обычно возникает при ультразвуковом обследовании плода во время беременности или после родов. Подтверждается диагноз с помощью экскреторной урографии и радиоизотопной ренографии (англ.)русск.[5]. Радиоизотопная ренография может показать наличие препятствия[7], а рефлюкс диагностируется с помощью микционной цистоуретрографии[5].
Поскольку расширение мочеточника может быть следствием повышенного давления в мочевом пузыре, можно провести уродинамическое функциональное исследование, при котором в мочевой пузырь нагнетается жидкость, а затем в нём измеряется давление[2].
Степень тяжести мегауретера[2] определяют по морфологическим признакам согласно классификации Пфистера-Хендрена[1], в зависимости от влияния, оказываемого на чашечно-лоханочную систему почки.
В большинстве случаев обнаруживаемый мегауретер протекает бессимптомно и лечится консервативно. Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии следующих факторов[9]:
В случаях пурырно-мочеточникового рефлюкса или непроходимости мочеточника может быть проведена реимплантация мочеточника. Реимплантация может происходить через мочевой пузырь, извне мочевого пузыря или комбинированными техниками[9].
При уретероцеле могут быть произведены эндоскопическое рассечение мочеточника или его реимплантация, в зависимости от специфики заболевания[10]. Если при реимплантации длина мочеточника оказывается недостаточной или поражён весь тазовый отдел мочеточника, может быть произведена операция Боари, при которой мочеточник удлиняют за счёт лоскута стенки мочевого пузыря[11].
В целях предотвращения развития инфекции мочеиспускательной системы и, как следствие, пиелонефрита, новорождённым с диагностированным гидронефрозом может быть рекомендована профилактика антибиотиками[1]. Также профилактика антибиотиками требуется в случае мегауретера, возникающего из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса. В большинстве случаев мегауретера проводится профилактика антибиотиками либо пока мегауретер не пройдёт сам по себе, либо пока ребёнок не научится ходить на горшок, либо пока не закончится лечение посредством хирургического вмешательства[7].
| Мегауретер |@text мегауретереть мегалоуретереть му аномальный расширение мочеточник препятствовать опорожнение диагностироваться диаметр мочеточник мм начинать неделя жизнь плод как следствие мочь развиваться гидронефроз способный приводить повреждение почка снижение функция застой мочить мочеточник мочь повышать склонность уретерэктазия легкий степень тяжесть тип классификация пфистерахендренаmwparseroutput переход imgmarginleft гидроуретер уроуретер скопление жидкость расширить мочеточник изз обструкция вне суть являться синоним обычно использоваться случай неирогенный мочевой пузырь типовой обструкция нижнея часть мочеиспускательноить система год <person> касса определить что диаметр мочеточник младенец <person> обычно не_превышать мм поздний год <person> хеллстрема анализ экскреторный программа уточнить <person> диаметр мочеточник мм повторный изучение исследование позволить конец конец повысить верхнии предел норма мм понятие мегауретер быть стандартизировать основа семинар прошедшее филадельфия год результат что стать делить <person> <person> год <person> коллега дать базовый классификация мегауретер поделить <person> рефлюксирующие <person> нерефлюксирующие точный классификация дать год <person> кинг добавить группа <person> рефлюксирующие год появиться классификация морфологический признак пфистер хендрен согласно <person> быть выделить тип мегауретер поделить наличие тяжесть гидронефроз степень увеличение чашечнолоханочноить система мегауретереть мочь быть врожденный вторичный <person> являться поражение мочеточник время как <person> являться следствие какоилибо проблема не_связанноить классификация кинг включать возможный тип мегауретер происхождение как первичный врожденный вторичный мегауретер <person> рефлюксирующие <person> нерефлюксирующие <person> рефлюксирующие наиболее часто встречаться тип мегауретер являться <person> <person> нерефлюксирующие рефлюксирующие наиболее редкий являться <person> случай врожденный обструктивный мегауретер <person> чаща являться динамический пузырный часть мочеточник неспособный эффективно продвигать моча мочевой пузырь результат мегауретер повышаться давление почечнолоханочный система вызывать расширение совокупность гидронефроз нарушать кровообращение почка мегауретереть мочь вызывать застой мочить мочеточник препятствовать своевременный выведение попасть мочеиспускательный путь <person> микрофлора что очередь мочь способствовать развитие нарушение кровообращение совокупность хронический воспаление мочь привести рубцевание паренхима снижать функция почка что случай двусторонний мегаутерер конечный итог мочь привести хронической болезнь почка подозрение мегауретереть обычно возникать ультразвуковой обследование плод время беременность роды подтверждаться диагноз помощь экскреторноить урография радиоизотопноить география радиоизотопный география мочь показать наличие препятствие рефлюкс диагностироваться помощь микционноить поскольку расширение мочеточник мочь быть следствие повышенный давление мочевой пузырь можно провести аэродинамический функциональный исследование мочевой пузырь нагнетаться жидкость немой измеряться давление степень тяжесть определять морфологический признак согласно классификация зависимость влияние оказывать чашечнолоханочный система почка большинство случай <person> мегауретереть протекать бессимптомный лечиться консервативно хирургический вмешательство мочь быть показать наличие следующий фактор случай пурырномочеточниковый рефлюкс непроходимость мочеточник мочь быть провести имплантация мочеточник имплантация мочь происходить мочевой пузырь извне мочевой пузырь комбинированный техник уретероцель мочь быть произвести эндоскопический рассечение мочеточник имплантация зависимость специфика заболевание имплантация длина мочеточник оказываться недостаточноить поразить тазовыя отдел мочеточник мочь быть произвести операция бари <person> мочеточник удлинять счет лоскут стенка мочевой пузырь цель предотвращение развитие инфекция мочеиспускательноить система как следствие пиелонефрит новорожденный диагностировать гидронефроз мочь быть рекомендовать профилактика антибиотик профилактика антибиотик требоваться случай мегауретер возникать изз пузырномочеточниковый рефлюкс большинство случай мегауретер проводиться профилактика антибиотик мегауретереть идти ребенок не_научиться ходить горшок не_закончиться лечение посредством хирургический вмешательство |@ngram аномальный_расширение расширение_мочеточник расширение_мочеточник мочеточник_препятствовать мочеточник_препятствовать диаметр_мочеточник диаметр_мочеточник диаметр_мочеточник неделя_жизнь жизнь_плод как_следствие как_следствие мочь_развиваться развиваться_гидронефроз повреждение_почка застой_мочить застой_мочить мочеточник_мочь мочеточник_мочь мочеточник_мочь мочеточник_мочь повышать_склонность легкий_степень степень_тяжесть степень_тяжесть переход_imgmarginleft скопление_жидкость расширить_мочеточник изз_обструкция обструкция_вне суть_являться являться_синоним обычно_использоваться неирогенный_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь обструкция_нижнея нижнея_часть год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> определить_что <person>_обычно обычно_не_превышать экскреторный_программа программа_уточнить диаметр_<person> повторный_изучение изучение_исследование исследование_позволить конец_конец верхнии_предел предел_норма результат_что стать_делить коллега_дать дать_базовый базовый_классификация точный_классификация дать_классификация <person>_группа год_появиться классификация_появиться морфологический_признак морфологический_признак согласно_<person> <person>_быть быть_выделить тип_мегауретер тип_мегауретер тип_мегауретер тяжесть_гидронефроз степень_увеличение мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_врожденный являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_поражение время_как как_<person> являться_следствие следствие_какоилибо мегауретер_<person> мегауретер_<person> наиболее_часто часто_встречаться тип_встречаться <person>_<person> наиболее_редкий являться_редкий случай_врожденный врожденный_обструктивный <person>_чаща являться_динамический пузырный_часть часть_мочеточник неспособный_эффективно повышаться_давление система_вызывать нарушать_кровообращение мочь_вызывать вызывать_застой препятствовать_своевременный своевременный_выведение выведение_попасть мочеиспускательный_путь <person>_путь <person>_микрофлора очередь_мочь мочь_способствовать способствовать_развитие нарушение_кровообращение хронический_воспаление воспаление_мочь мочь_привести мочь_привести рубцевание_паренхима снижать_функция функция_почка почка_что случай_двусторонний конечный_итог итог_мочь хронической_болезнь болезнь_почка обычно_возникать ультразвуковой_обследование обследование_плод время_беременность диагноз_подтверждаться мочь_показать показать_наличие наличие_препятствие рефлюкс_диагностироваться поскольку_расширение быть_следствие следствие_повышенный повышенный_давление пузырь_можно можно_провести функциональный_исследование немой_измеряться давление_измеряться давление_степень согласно_классификация оказывать_влияние система_почка большинство_случай большинство_случай протекать_бессимптомный хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство вмешательство_мочь быть_показать наличие_следующий следующий_фактор непроходимость_мочеточник быть_провести провести_имплантация имплантация_мочеточник имплантация_мочеточник имплантация_мочь мочь_происходить быть_произвести быть_произвести произвести_эндоскопический эндоскопический_рассечение рассечение_мочеточник специфика_заболевание имплантация_длина длина_мочеточник мочеточник_оказываться отдел_мочеточник произвести_операция счет_лоскут лоскут_стенка стенка_мочевой цель_предотвращение предотвращение_развитие развитие_инфекция следствие_пиелонефрит диагностировать_гидронефроз гидронефроз_мочь быть_рекомендовать рекомендовать_профилактика профилактика_антибиотик профилактика_антибиотик профилактика_антибиотик требоваться_антибиотик случай_мегауретер случай_мегауретер возникать_изз лечение_посредством посредством_хирургический приводить_к_повреждение почка_и_снижение мочить_в_мочеточник мочить_в_мочеточник легкий_степень_тяжесть использоваться_в_случай младенец_и_<person> <person>_обычно_не_превышать год_в_результат <person>_и_<person> <person>_быть_выделить мочь_быть_врожденный врожденный_или_вторичный <person>_являться_поражение <person>_являться_следствие наиболее_часто_встречаться часто_встречаться_тип являться_<person>_<person> <person>_являться_редкий чаща_всего_являться моча_в_мочевой кровообращение_в_почка мочь_способствовать_развитие кровообращение_в_совокупность воспаление_мочь_привести функция_почка_что что_в_случай конечный_итог_мочь итог_мочь_привести возникать_при_ультразвуковой плод_в_время диагноз_с_помощь диагностироваться_с_помощь мочь_быть_следствие давление_в_мочевой почка_в_большинство мочь_быть_показать показать_при_наличие мочь_быть_провести мочь_быть_произвести мочь_быть_произвести мочь_быть_рекомендовать <person>_и_он_коллега что_в_свой_очередь плод_в_время_беременность что_в_свой_очередь_мочь |@letter N |
Медиастинит | Медиастинит — воспаление средостения. Различают острый и хронический медиастинит.
Острый медиастинит обычно бактериальной природы и развивается в связи с повреждением органов средостения. Инфекционный процесс в этом случае развивается быстро, что делает острый медиастинит жизнеугрожающим состоянием. Хронический (склерозирующий, фиброзирующий) медиастинит, потенциально серьёзное состояние, обусловлен медленно протекающим воспалением средостения, приводящим к разрастанию коллагена и фиброзной ткани вокруг сосудов и дыхательных путей. Причины, лечение и прогноз острого и хронического медиастинита различны.
До развития современной сердечно-сосудистой хирургии случаи острого медиастинита были обусловлены перфорацией пищевода либо контактным распространением одонтогенной или ретрофарингеальной инфекции. Однако в современной медицине большинство случаев острого медиастинита являются осложнениями сердечно-сосудистых или эндоскопических хирургических процедур.
Для лечения обычно применяется агрессивная внутривенная антибактериальная терапия и гидратация. В случае абсцедирования или значительного распространения инфекции может быть показано дренирование или хирургическая санация средостения.
Хронический медиастинит обычно диагностируется радиологически и проявляется диффузным фиброзом мягких тканей средостения. Иногда это состояние развивается вследствие предшествующего гранулематозного заболевания, наиболее часто — гистоплазмоза. Также хронический медиастинит может развиваться после перенесённого туберкулёза или лучевой терапии. Фиброзирующий медиастинит наиболее часто осложняется сдавлением сосудов или дыхательных путей средостения, что может проявляться синдромом верхней полой вены или отёком лёгких вследствие сдавления лёгочных вен.
Эффект от лечения хронического медиастинита сомнителен, для терапии обычно применяются стероиды или хирургическая декомпрессия компримированных сосудов.
| Медиастинит |@text медиастинит воспаление средостение различать <person> <person> медиастинит <person> медиастинит обычно бактериальноить природа развиваться повреждение орган средостение <person> процесс случай развиваться что делать <person> медиастинит жизнеугрожать состояние <person> склерозирующие фиброзировать медиастинит потенциально серьезный состояние обусловить протекать воспаление средостение приводить разрастание коллаген фиброзной ткань сосуд дыхательный <person> причина лечение прогноз острый хронический медиастинит различный развитие современноить сердечнососудистой хирургия случай острый медиастинит быть обусловить перфорация пищевод контактный распространение одонтогенноить ретрофарингеальноить инфекция современноить медицина большинство случай острый медиастинит являться осложнение сердечнососудистый эндоскопический хирургический процедура лечение обычно применяться агрессивный внутривенный антибактериальный терапия гидратация случай абсцедирование значительный распространение инфекция мочь быть показать дренирование хирургический санация средостение <person> медиастинит обычно диагностироваться радиологически проявляться диффузный фиброз мягкий <person> средостение иногда состояние развиваться вследствие предшествовать гранулематозный заболевание наиболее часто гистоплазмоз <person> медиастинит мочь развиваться перенести туберкулез лучевой терапия фиброзировать медиастинит наиболее часто осложняться сдавление сосуд дыхательный <person> средостение что мочь проявляться синдром верхнея полой вена отек легкое вследствие сдавление легочный вено эффект лечение хронический медиастинит сомнительный терапия обычно применяться стероид хирургический декомпрессия компримировать сосуд |@ngram воспаление_средостение воспаление_средостение различать_<person> <person>_медиастинит <person>_медиастинит <person>_медиастинит <person>_медиастинит <person>_медиастинит <person>_медиастинит медиастинит_обычно медиастинит_обычно бактериальноить_природа повреждение_орган орган_средостение <person>_процесс случай_развиваться что_делать делать_<person> медиастинит_жизнеугрожать жизнеугрожать_состояние потенциально_серьезный серьезный_состояние состояние_обусловить протекать_воспаление разрастание_коллаген фиброзной_ткань дыхательный_<person> дыхательный_<person> хронический_медиастинит хронический_медиастинит медиастинит_различный развитие_современноить случай_острый случай_острый острый_медиастинит острый_медиастинит медиастинит_быть быть_обусловить обусловить_перфорация перфорация_пищевод контактный_распространение современноить_медицина медицина_большинство большинство_случай медиастинит_являться являться_осложнение сердечнососудистый_осложнение эндоскопический_хирургический хирургический_процедура лечение_обычно обычно_применяться обычно_применяться применяться_агрессивный агрессивный_внутривенный внутривенный_антибактериальный антибактериальный_терапия значительный_распространение распространение_инфекция инфекция_мочь мочь_быть быть_показать показать_дренирование хирургический_санация санация_средостение обычно_диагностироваться проявляться_диффузный диффузный_фиброз фиброз_мягкий мягкий_<person> состояние_развиваться развиваться_вследствие вследствие_предшествовать предшествовать_гранулематозный гранулематозный_заболевание заболевание_наиболее наиболее_часто наиболее_часто гистоплазмоз_часто медиастинит_мочь мочь_развиваться перенести_туберкулез лучевой_терапия медиастинит_наиболее часто_осложняться осложняться_сдавление сдавление_сосуд средостение_что что_мочь мочь_проявляться синдром_проявляться синдром_верхнея верхнея_полой полой_вена отек_легкое легкое_вследствие вследствие_сдавление сдавление_легочный легочный_вено лечение_хронический медиастинит_сомнительный терапия_обычно применяться_стероид хирургический_декомпрессия <person>_и_<person> сосуд_и_дыхательный дыхательный_<person>_причина лечение_и_прогноз острый_и_хронический большинство_случай_острый лечение_обычно_применяться инфекция_мочь_быть мочь_быть_показать иногда_это_состояние заболевание_наиболее_часто развиваться_после_перенести что_мочь_проявляться синдром_мочь_проявляться эффект_от_лечение различать_<person>_и_<person> |@letter J |
Медуллобластома | Медуллобластома (примитивная нейроэктодермальная опухоль (англ.)русск. задней черепной ямки)[1] — злокачественная опухоль, которая развивается из эмбриональных клеток. Первичный узел новообразования располагается в задней черепной ямке (англ.)русск. в области средней линии мозжечка[2]. Преимущественно медуллобластомы встречаются у детей[3] и составляют у них около 20 % всех первичных опухолей центральной нервной системы.
Медуллобластомы — одни из немногих опухолей центральной нервной системы, которые метастазируют. Особенностью метастазирования данных новообразований является распространение опухолевых клеток по путям оттока спинномозговой жидкости в мягкую оболочку головного и спинного мозга и эпендиму желудочков мозга[4].
Клинические симптомы заболевания включают проявления гидроцефалии и повышения внутричерепного давления, а также непосредственного поражения срединных отделов мозжечка[1].
Лечение данной патологии должно быть комплексным. Хирургическое удаление дополняется лучевой и химиотерапией[5][6].
Пятилетняя выживаемость колеблется от 35 % (в группе высокого риска) до 75 % (в группе низкого риска)[5][6]. Наихудший прогноз заболевания — у больных с рецидивом опухоли после операции[7].
Термин «медуллобластома мозжечка» впервые был использован нейрохирургами Персивалем Бейли (англ.)русск. и Харви Кушингом в 1925 году. Под ним они понимали высокозлокачественную мелкоклеточную опухоль в области средней линии мозжечка[8]. Предложенное определение оставалось неизменным вплоть до 1983 года, когда учёными Рорке, Беккером и Хинтоном было высказано предположение о том, что все злокачественные мелкоклеточные опухоли центральной нервной системы (включая медуллобластому) являются примитивными нейроэктодермальными опухолями (англ.)русск. (англ. primitive neuroectodermal tumors — PNET). Согласно их работам медуллобластома отличается от PNET лишь своим месторасположением[9][10]. До этого под термином PNET подразумевались лишь супратенториальные (располагающиеся над намётом мозжечка) злокачественные мелкоклеточные опухоли. Считается, что данные опухоли происходят из эмбриональных клеток[2]. На 2011 год остаётся нерешённым вопрос о том, является ли медуллобластома примитивной нейроэктодермальной опухолью или отдельным видом злокачественного образования[1]. Классификация опухолей мозга Всемирной организации здравоохранения от 1993 года определяет медуллобластому как особую эмбриональную опухоль. PNET, согласно этой же классификации, представляет собой новообразование, гистологически неотличимое от медуллобластомы, которое находится вне мозжечка[11]. В целом термины «PNET задней черепной ямки» и «медуллобластома» считают синонимами[1].
Медуллобластомы составляют около 20 % всех первичных опухолей центральной нервной системы у детей. В США ежегодно на 1 миллион белого населения выявляют 2 новых случая медуллобластом, на 1 миллион чернокожего — 1 случай[12]. Преимущественно данный тип новообразований встречается у детей. У взрослых они чрезвычайно редки — ежегодно 5—6 новых случаев на 10 миллионов[13][14][15]. В структуре заболеваемости определяются 2 пика — от 3-х до 4-х и от 8-и до 9-и лет[3]. В Дании в 1960—1984 годах соотношение мальчиков и девочек среди больных медуллобластомами составило 2 к 1[16].
Макроскопически медуллобластомы представляют собой мягкий узел серовато-розового цвета, который чётко отграничен от окружающей ткани. Микроскопически опухоль состоит из густо расположенных недифференцированных клеток, которые образуют своеобразные структуры в виде правильных или беспорядочных рядов, которые сравнивают с «грядами» и «колоннами»[4].
Для гистологического строения медуллобластом характерны структуры в виде «розеток», образованных кольцевидно расположенными опухолевыми клетками, отростки которых сходятся в центре розетки. Опухолевые клетки обладают повышенной митотической активностью. Наряду с гиперхромными округлыми ядрами в клетках медуллобластом также встречаются овальные и вытянуто-овальные, удлинённые, а также более крупные светлые ядра с чётким ядрышком[4].
Строма опухоли содержит небольшое количество мелких, тонкостенных сосудов. Очаги некроза и кисты для медуллобластом не типичны. Рост новообразования инфильтративный с прорастанием прилежащей ткани и мягкой оболочки мозга[4].
Метастазируют медуллобластомы главным образом по путям оттока спинномозговой жидкости в мягкую оболочку головного и спинного мозга и эпендиму желудочов мозга. В области метастазирования макроскопически определяют плоские, сливающиеся между собой белесоватые узелки, которые переходят в диффузные разрастания. Крайне редко медуллобластомы метастазируют за пределы центральной нервной системы[4].
В 1969 году была предложена классификация медуллобластом, основанная на принципах TNM[17]. Впоследствии она была несколько модифицирована[1].
Классификация имеет непосредственное прикладное значение. В зависимости от типа медуллобластомы определяют прогноз каждому конкретному больному.
Клинические симптомы заболевания включают проявления гидроцефалии и повышения внутричерепного давления, а также непосредственного поражения срединных отделов мозжечка. Клинически синдром внутричерепной гипертензии и гидроцефалия проявляются головной болью, нередко вынужденным положением головы, тошнотой, рвотой. Возможны расстройства сознания, судорожные припадки[1].
Поражение мозжечка, прежде всего его червя (архи- и палеоцеребеллума), вызывает нарушение статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. При расстройстве указанной функции возникает статическая атаксия (греч. ἀταξία — беспорядок). Больной становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, балансирует руками. Особенно чётко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. Больному предлагают встать, плотно сдвинув ступни, слегка поднять голову и вытянуть вперёд руки. При наличии мозжечковых расстройств человек в этой позе оказывается неустойчивым, тело его раскачивается. Больной может упасть[18][19].
Походка у пациента с мозжечковой патологией весьма характерна и носит название «мозжечковой». Больной в связи с неустойчивостью тела идёт неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону, а при поражении полушария мозжечка отклоняется при ходьбе от заданного направления в сторону патологического очага. Особенно отчётлива неустойчивость при поворотах. Во время ходьбы туловище человека избыточно выпрямлено (симптом Тома). Походка при поражении мозжечка во многом напоминает походку пьяного человека[18].
В типичных случаях на КТ медуллобластомы определяются как объёмные образования круглой или овальной формы, которые неоднородно накапливают контрастное вещество и располагаются в проекции червя мозжечка. Данные новообразования смещают IV желудочек вентрально. Достаточно часто определяются кисты (до 65 %) и микрокальцинаты[20].
На МРТ характеризуется гетерогенно изменённым сигналом, пониженным на Т1-взвешенных изображениях. На Т2-взвешенных томограммах сигнал варьирует от гипо- до гиперинтенсивного. На снимках в сагиттальной проекции хорошо определяется расположение как верхнего, так и нижнего полюса опухоли, который обычно располагается в большой затылочной цистерне[20].
При наличии у пациента медуллобластомы рекомендовано проведение МР-исследования спинного мозга, что позволяет судить о наличии или отсутствии метастазов[20].
При проведении обследования с введением контрастных веществ происходит их неоднородное накопление в различных отделах опухоли. Метастазирование медуллобластомы по мягким мозговым оболочкам спинного и головного мозга лучше определяется после введения контрастных веществ[20].
Лечение данной патологии должно быть комплексным. Хирургическое удаление дополняется лучевой и химиотерапией[5][6].
Для доступа к срединно расположенным медуллобластомам мозжечка необходимо вскрыть заднюю черепную ямку. В большинстве случаев во время операции также удаляют задние полудуги 1-го и 2-го шейных позвонков. Внедрение опухоли в ствол мозга или её прикрепление к дну IV желудочка ограничивает и делает невозможным её полное удаление[6].
В 30—40 % случаев после удаления медуллобластомы необходимо проведение вентрикуло-перитонеального шунтирования (англ.)русск.. Риск метастазирования по шунту оценивается в 10—20 %[5][6].
После удаления основного очага производится лучевая терапия. Оптимальными дозами являются 35—40 Гр на весь краниоспинальный отдел и 10—15 Гр на любой участок спинного мозга, где имеются метастазы. Лучевая терапия проводится в течение 6—7 недель. Детям до 3 лет дозу облучения снижают на 20—25 %[6][21]. В свою очередь лучевая терапия может вызывать целый ряд осложнений в виде поражения кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, угнетение кроветворения[22].
Стандартный режим химиотерапии на 2011 год не выработан. Для лечения рецидивов, а также у пациентов с высоким риском рецидивирования и детей до 3 лет в основном используют ломустин и винкристин[6]. Следует отметить, что применяемые при химиотерапии лекарственные средства действуют токсически не только на ткань опухоли, но и на здоровые органы и ткани организма. В результате могут возникать токсические поражения кроветворения, желудочно-кишечного тракта, печени, сердца, мочевыводящей системы. Возможно возникновение аллергических реакций[23].
Выделяют две прогностические группы — низкого и высокого риска. К группе низкого риска относятся больные с опухолями Т1 или Т2, при отсутствии метастазирования М0 (согласно модифицированной классификации Чанга), дети старше 3-х лет, тотальное удаление опухоли. Медуллобластомы Т3—Т4 (согласно классификации Чанга), метастазирование (М1—М4), возраст менее 3-х лет, а также субтотальное удаление опухоли — группа высокого риска[24]. Пятилетняя выживаемость (количество больных, которые живы через 5 лет после операции) в группе низкого риска составляет около 75 %, в группе высокого — менее 35 %[5][6].
Наихудший прогноз заболевания у больных с рецидивом опухоли после операции. Средняя продолжительность жизни после выявления роста опухоли на исходном месте после её удаления составляет 13—18 месяцев[7][25].
| Медуллобластома |@text медуллобластома примитивный нейроэктодермальный опухоль англрусск заднея <person> ямка злокачественный опухоль развиваться эмбриональный клетка <person> узел новообразование располагаться заднея <person> ямка англрусск область среднея линия мозжечок преимущественно медуллобластома встречаться ребенок составлять первичный опухолей центральноить <person> система медуллобластома немногий опухолей центральноить <person> система метастазировать особенность метастазирование дать новообразование являться распространение опухолевый клетка путь отток спинномозговой жидкость мягкий оболочка головной спинной мозг эпендима желудочек мозг клинический симптом заболевание включать проявление гидроцефалия повышение внутричерепной давление непосредственный поражение срединный отдел мозжечок лечение <person> патология быть комплексный хирургический удаление дополняться лучевой пятилетний выживаемость колебаться группа высокий риска группа низкий риска плохой прогноз заболевание больной рецидив опухоль операция термин медуллобластома мозжечок впервые быть использовать неирохирург персиваль бить англрусск <person> кушинг год понимать высоко злокачественный мелкоклеточный опухоль область среднея линия мозжечок предложить определение оставаться неизменный вплоть год когда ученый горка <person> хитон быть высказать предположение что злокачественный мелкоклеточный опухоль центральноить <person> система включая медуллобластый являться примитивный неироэктодермальный опухоль англрусск англ primitive neuroectodermal tumors pnet согласно работа медуллобластома отличаться pnet термин pnet подразумеваться супратенториальный располагаться намет мозжечок злокачественный мелкоклеточный опухоль считаться что дать опухоль происходить эмбриональный клетка год оставаться нерешенный вопрос являться медуллобластома примитивный неироэктодермальноить опухоль отдельный вид злокачественный образование классификация опухолей мозг всемирноить организация здравоохранение год определять медуллобластый как особый эмбриональный опухоль pnet согласно классификация представлять собои новообразование гистологически неотличимый медуллобластома находиться вне мозжечок целое термин pnet заднея <person> ямка медуллобластома считать синоним медуллобластома составлять первичный опухолей центральноить <person> система <person> сша ежегодно миллион <town> население выявлять новый случай медуллобласт миллион чернокожий случай преимущественно <person> тип новообразование встречаться <person> взрослый чрезвычаин редкий ежегодно новый случай структура заболеваемость определяться пик год дания год соотношение мальчик девочка больной медуллобластом составить макроскопическа медуллобластома представлять собои мягкий узел серовато розовый цвет <person> четко отграничить <person> ткань микроскопически опухоль состоять густо расположить недифференцированный клетка образовать своеобразный структура вид правильный беспорядочный ряд сравнивать гряда колонна гистологический строение медуллобласт характерный структура вид розетка образовать кольцевидный расположить опухолевый клетка отросток сходиться центр розетка опухолевый клетка обладать повышенноить митотический активность наряду гиперхромный округлый ядро клетка медуллобласт встречаться овальный вытянутоовальный удлиненный крупный светлый ядро четкий рядышком строма опухоль содержимый небольшой количество мелкий тонкостенный сосуд очаг некроз киста медуллобласт типичный рост новообразование <person> прорастание прилежащий ткань мягкой оболочка мозг метастазировать медуллобластома главное образ путь отток спинномозговой жидкость мягкий оболочка головной спинной мозг эпендима желудочек мозг область метастазирование макроскопическа определять плоский сливаться собои белесоватый узелок переходить диффузный разрастание краина редко медуллобластома метастазировать предел центральноить <person> система год быть предложить классификация медуллобласт основать принцип tnm впоследствии быть модифицировать классификация иметь непосредственный прикладной значение зависимость тип медуллобластома определять прогноз конкретный больной клинический симптом заболевание включать проявление гидроцефалия повышение внутричерепной давление непосредственный поражение срединный отдел мозжечок клиническа синдром <person> гипертензия гидроцефалия проявляться <person> боль нередко вынужденный положение <person> тошнотой рвотой возможный расстроиство сознание судорожный припадок поражение мозжечок червь арх палеоцеребеллум вызывать нарушение статика тело способность поддержание стабильный положение центр тяжесть обеспечивать устоичивость расстроиства указанный функция возникать статический атаксия греча беспорядок <person> становиться неустойчивый положение стоя стремиться широко расставить нога балансировать рука особенно четко статический атаксия проявляться поза <person> больной предлагать встать плотно сдвинуть ступня слегка поднять голова вытянуть рука наличие мозжечковый расстроиство человек поза оказываться неустойчивый тело раскачиваться <person> мочь походка пациент мозжечковой <person> весьма характерный носить название мозжечковой <person> неустойчивость тело идти неуверенно широко расставлять нога бросать сторона сторона поражение полушарие мозжечок отклоняться ходьба задать направление сторона патологический очаг особенно отчетливый неустоичивость поворот время ходьба туловище человек избыточно выпрямить симптом походка поражение мозжечок многое напоминать походка пьяный человек типичный случай кт медуллобластома определяться как объемный образование круглый <person> форма неоднородный накапливать контрастный вещество располагаться проекция червь мозжечок дать новообразование смещать iv желудочек вентральный достаточно часто определяться киста мрт характеризоваться гетерогенный изменить сигнал пониженный взвесить изображение взвесить томограмма сигнал варьировать гипо гиперинтенсивный снимка сагиттальный проекция определяться расположение как верхний нижний полюс опухоль <person> обычно располагаться <person> <person> цистерна наличие пациент медуллобластома рекомендовать проведение исследование спинной мозг что позволять судить наличие отсутствие метастаз проведение обследование введение контрастный вещество происходить неоднородный накопление различный отдел опухоль метастазирование медуллобластома мягкий мозговой оболочка спинной головной мозг хороший определяться введение контрастный вещество лечение <person> патология быть комплексный хирургический удаление дополняться лучевой доступ срединный расположить медуллобластом мозжечок необходимый вскрыть задний черепной ямка большинство случай время операция удалять задний подруга <person> позвонок внедрение опухоль ствол мозг прикрепление <town> iv желудочек ограничивать делать невозможный полный удаление случай удаление медуллобластома необходимый проведение вентрикулоперитонеальный шунтирование англрусск риск метастазирование бунт оцениваться удаление основный очаг производиться лучевой терапия оптимальный доза являться гр <person> отдел гр участок спинной мозг где иметься метастаз лучевой терапия проводиться неделя ребенок год доза облучение снижать очередь лучевой терапия мочь вызывать <person> ряд осложнение вид поражение кожа слизистый оболочка желудочнокишечный тракт угнетение кроветворение стандартный режим химиотерапия год не_выработать лечение рецидив пациент высокий риск рецидивирование <person> год основное использовать <person> следовать что применять химиотерапия лекарственный средство деиствуют токсический ткань опухоль здоровый орган ткань организм результат мочь возникать токсический поражение кроветворение желудочнокишечный тракт печень сердце <person> система возникновение аллергический редакция выделять прогностический группа низкий высокий риска группа низкий риска относиться больной опухоль отсутствие метастазирование согласно модифицированный классификация <person> ребенок старший год тотальный удаление опухоль медуллобластома согласно классификация <person> метастазирование мм возраст год субтотальный удаление опухоль группа высокий риска пятилетний выживаемость количество больной живой год операция группа низкий риска составлять группа высокий плохой прогноз заболевание больной рецидив опухоль операция средний продолжительность жизнь выявление рост опухоль исходный место удаление составлять |@ngram медуллобластома_примитивный медуллобластома_примитивный опухоль_англрусск опухоль_англрусск заднея_<person> заднея_<person> заднея_<person> <person>_ямка <person>_ямка <person>_ямка злокачественный_опухоль эмбриональный_клетка эмбриональный_клетка <person>_клетка <person>_узел узел_новообразование новообразование_располагаться ямка_англрусск область_среднея область_среднея среднея_линия среднея_линия линия_мозжечок линия_мозжечок преимущественно_медуллобластома медуллобластома_встречаться первичный_опухолей первичный_опухолей опухолей_центральноить опухолей_центральноить опухолей_центральноить центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система немногий_опухолей метастазировать_особенность особенность_метастазирование метастазирование_дать дать_новообразование дать_новообразование новообразование_являться являться_распространение распространение_опухолевый опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка путь_отток путь_отток отток_спинномозговой отток_спинномозговой спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость мягкий_оболочка мягкий_оболочка оболочка_головной оболочка_головной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг желудочек_мозг желудочек_мозг клинический_симптом клинический_симптом симптом_заболевание симптом_заболевание заболевание_включать заболевание_включать включать_проявление включать_проявление проявление_гидроцефалия проявление_гидроцефалия повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление непосредственный_поражение непосредственный_поражение поражение_срединный поражение_срединный срединный_отдел срединный_отдел отдел_мозжечок отдел_мозжечок <person>_патология <person>_патология быть_комплексный быть_комплексный комплексный_хирургический комплексный_хирургический хирургический_удаление хирургический_удаление удаление_дополняться удаление_дополняться дополняться_лучевой дополняться_лучевой пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость выживаемость_колебаться группа_высокий группа_высокий группа_высокий высокий_риска высокий_риска высокий_риска группа_низкий группа_низкий группа_низкий группа_низкий низкий_риска низкий_риска низкий_риска плохой_прогноз плохой_прогноз прогноз_заболевание прогноз_заболевание рецидив_опухоль рецидив_опухоль медуллобластома_мозжечок быть_впервые быть_использовать понимать_высоко высоко_злокачественный злокачественный_мелкоклеточный злокачественный_мелкоклеточный злокачественный_мелкоклеточный мелкоклеточный_опухоль мелкоклеточный_опухоль мелкоклеточный_опухоль предложить_определение определение_оставаться оставаться_неизменный неизменный_вплоть год_когда когда_ученый быть_высказать высказать_предположение опухоль_центральноить система_включая являться_примитивный англрусск_англ pnet_согласно pnet_согласно работа_медуллобластома медуллобластома_отличаться термин_pnet термин_pnet намет_мозжечок считаться_что что_дать дать_опухоль опухоль_происходить год_оставаться вид_отдельный вид_злокачественный злокачественный_образование классификация_опухолей опухолей_мозг всемирноить_организация организация_здравоохранение как_особый особый_эмбриональный эмбриональный_опухоль опухоль_pnet представлять_собои представлять_собои находиться_вне вне_мозжечок целое_термин считать_синоним медуллобластома_составлять сша_ежегодно <town>_население население_выявлять новый_случай новый_случай преимущественно_<person> <person>_тип тип_новообразование новообразование_встречаться чрезвычаин_редкий структура_заболеваемость заболеваемость_определяться год_соотношение соотношение_мальчик макроскопическа_медуллобластома медуллобластома_представлять собои_мягкий мягкий_узел розовый_цвет цвет_<person> четко_отграничить <person>_ткань микроскопически_опухоль опухоль_состоять расположить_недифференцированный недифференцированный_клетка образовать_своеобразный своеобразный_структура вид_правильный гистологический_строение характерный_структура образовать_кольцевидный кольцевидный_расположить расположить_опухолевый клетка_обладать обладать_повышенноить митотический_активность округлый_ядро встречаться_овальный крупный_светлый светлый_ядро строма_опухоль опухоль_содержимый содержимый_небольшой небольшой_количество количество_мелкий тонкостенный_сосуд сосуд_очаг очаг_некроз типичный_рост рост_новообразование новообразование_<person> прорастание_прилежащий прилежащий_ткань мягкой_оболочка оболочка_мозг медуллобластома_метастазировать медуллобластома_метастазировать медуллобластома_главное главное_образ область_метастазирование метастазирование_макроскопическа макроскопическа_определять определять_плоский белесоватый_узелок диффузный_разрастание краина_редко редко_медуллобластома предел_центральноить год_быть быть_предложить предложить_классификация модифицировать_классификация классификация_иметь иметь_непосредственный непосредственный_прикладной прикладной_значение тип_медуллобластома медуллобластома_определять определять_прогноз конкретный_больной клиническа_синдром синдром_<person> <person>_гипертензия гидроцефалия_проявляться проявляться_<person> <person>_боль боль_нередко нередко_вынужденный вынужденный_положение положение_<person> <person>_тошнотой тошнотой_рвотой возможный_расстроиство расстроиство_сознание сознание_судорожный судорожный_припадок припадок_поражение поражение_мозжечок поражение_мозжечок вызывать_нарушение нарушение_статика статика_тело тело_способность способность_поддержание поддержание_стабильный стабильный_положение центр_тяжесть тяжесть_обеспечивать обеспечивать_устоичивость расстроиства_указанный указанный_функция функция_возникать возникать_статический статический_атаксия статический_атаксия атаксия_греча беспорядок_<person> становиться_<person> становиться_неустойчивый положение_стоя стремиться_широко рука_особенно особенно_четко четко_статический атаксия_проявляться поза_<person> больной_<person> больной_предлагать предлагать_встать встать_плотно плотно_сдвинуть сдвинуть_ступня ступня_слегка слегка_поднять поднять_голова наличие_мозжечковый мозжечковый_расстроиство поза_оказываться оказываться_неустойчивый неустойчивый_тело раскачиваться_<person> <person>_мочь мозжечковой_<person> мозжечковой_<person> <person>_весьма весьма_характерный носить_название название_мозжечковой неустойчивость_тело тело_идти поражение_полушарие полушарие_мозжечок мозжечок_отклоняться задать_направление сторона_патологический патологический_очаг очаг_особенно особенно_отчетливый отчетливый_неустоичивость время_ходьба ходьба_туловище туловище_человек человек_избыточно избыточно_выпрямить выпрямить_симптом многое_напоминать напоминать_походка типичный_случай кт_медуллобластома медуллобластома_определяться определяться_как как_объемный объемный_образование образование_круглый форма_<person> неоднородный_накапливать накапливать_контрастный контрастный_вещество контрастный_вещество контрастный_вещество проекция_червь червь_мозжечок iv_желудочек iv_желудочек достаточно_часто часто_определяться определяться_киста мрт_характеризоваться характеризоваться_гетерогенный гетерогенный_изменить изменить_сигнал взвесить_изображение взвесить_томограмма томограмма_сигнал сигнал_варьировать сагиттальный_проекция определяться_расположение нижний_полюс полюс_опухоль опухоль_<person> <person>_обычно обычно_располагаться <person>_<person> <person>_цистерна пациент_медуллобластома медуллобластома_рекомендовать рекомендовать_проведение проведение_исследование что_позволять позволять_судить отсутствие_метастаз проведение_обследование введение_контрастный введение_контрастный вещество_происходить неоднородный_накопление различный_отдел метастазирование_опухоль метастазирование_медуллобластома мягкий_мозговой мозговой_оболочка оболочка_спинной головной_мозг хороший_определяться срединный_расположить мозжечок_необходимый задний_черепной черепной_ямка большинство_случай время_операция удалять_задний <person>_позвонок внедрение_опухоль ствол_мозг <town>_iv желудочек_ограничивать делать_невозможный полный_удаление удаление_медуллобластома медуллобластома_необходимый необходимый_проведение риск_метастазирование удаление_основный основный_очаг очаг_производиться производиться_лучевой лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия оптимальный_терапия оптимальный_доза отдел_<person> участок_спинной мозг_где где_иметься иметься_метастаз терапия_проводиться доза_облучение облучение_снижать очередь_лучевой терапия_мочь мочь_вызывать вызывать_<person> <person>_ряд ряд_осложнение вид_поражение поражение_кожа кожа_слизистый слизистый_оболочка оболочка_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт угнетение_кроветворение стандартный_режим режим_химиотерапия лечение_рецидив высокий_риск основное_использовать использовать_<person> химиотерапия_лекарственный лекарственный_средство ткань_опухоль ткань_организм мочь_возникать возникать_токсический токсический_поражение поражение_кроветворение тракт_печень сердце_печень возникновение_аллергический прогностический_группа риска_относиться отсутствие_метастазирование согласно_модифицированный модифицированный_классификация классификация_<person> классификация_<person> ребенок_старший тотальный_удаление удаление_опухоль удаление_опухоль согласно_классификация выживаемость_количество количество_больной риска_составлять средний_продолжительность продолжительность_жизнь выявление_рост рост_опухоль исходный_место заднея_<person>_ямка заднея_<person>_ямка заднея_<person>_ямка располагаться_в_заднея встречаться_у_ребенок центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система клетка_по_путь жидкость_в_мягкий жидкость_в_мягкий мягкий_оболочка_головной мягкий_оболочка_головной головной_и_спинной головной_и_спинной головной_и_спинной клинический_симптом_заболевание клинический_симптом_заболевание симптом_заболевание_включать симптом_заболевание_включать гидроцефалия_и_повышение гидроцефалия_и_повышение повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление группа_высокий_риска группа_высокий_риска плохой_прогноз_заболевание плохой_прогноз_заболевание заболевание_у_больной заболевание_у_больной больной_с_рецидив больной_с_рецидив впервые_быть_использовать быть_высказать_предположение всемирноить_организация_здравоохранение <person>_в_сша преимущественно_<person>_тип встречаться_у_<person> <person>_у_взрослый мальчик_и_девочка отграничить_от_<person> клетка_который_образовать структура_в_вид структура_в_вид некроз_и_киста мозг_в_область год_быть_предложить быть_предложить_классификация значение_в_зависимость зависимость_от_тип проявляться_<person>_боль вынужденный_положение_<person> поза_<person>_больной рука_при_наличие <person>_весьма_характерный сторона_в_сторона направление_в_сторона сторона_патологический_очаг мозжечок_в_многое располагаться_в_проекция опухоль_<person>_обычно <person>_обычно_располагаться наличие_у_пациент что_позволять_судить судить_о_наличие наличие_или_отсутствие метастаз_при_проведение введение_контрастный_вещество введение_контрастный_вещество накопление_в_различный мягкий_мозговой_оболочка задний_черепной_ямка случай_в_время опухоль_в_ствол лучевой_терапия_проводиться лучевой_терапия_мочь терапия_мочь_вызывать <person>_мочь_вызывать пациент_с_высокий год_в_основное использовать_в_основное следовать_отметить_что орган_и_ткань организм_в_результат высокий_и_низкий больной_с_опухоль тотальный_удаление_опухоль согласно_<person>_классификация год_после_операция средний_продолжительность_жизнь встречаться_и_у_ребенок головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг предположение_о_тот_что орган_и_ткань_организм |@letter None |
Межпозвоночная_грыжа | Межпозвонковая гры́жа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.
Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.
Грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии — 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % — на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.
Провоцирующие факторы дегенерации диска и дальнейшего грыжеобразования полностью не изучены. Данный процесс обусловлен многофакторной этиологией. Среди многочисленных причин генетический, наследственный фактор имеет существенное значение. Генетическое влияние — это наиважнейший фактор раннего наступления дисковой дегенерации.
Однако не только генетические эндогенные факторы, но и экзогенные влияния определяют характер и скорость дегенеративных изменений диска. Физические нагрузки в виде подъёма тяжестей, торсионных нагрузок, то есть подъем тяжести в сочетании со скручиванием, или «гольфинг», вождение автомобиля определены как основные факторы риска дисковой дегенерации и последующего грыжеобразования.
У взрослых людей межпозвонковый диск не имеет кровоснабжения и его питание происходит осмотически, т.е. при движении, например при ходьбе. Соответственно при малоподвижном образе жизни питания диску недостаточно и со временем он теряет влагу и становится хрупким. Так же на эту хрупкость влияет наследственность.
Так же существует триггерная теория грыжеобразования. Согласно ей первопричиной являются сокращённые мышцы, которые как тиски сжимают межпозвонковый диск тем самым мешают нормальному его питанию. Следствием является постепенная потеря влаги диском и его хрупкость.
Вместе с тем явление выпячивания диска является физиологичным при малых его проявлениях. Именно по этой причине человек утром имеет больший рост чем вечером.
Грыжи дисков в большинстве возникают у людей трудоспособного возраста. Они часто сопровождаются неврологическими нарушениями, обусловленные компрессией спинномозгового корешка. Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками. При неврологическом обследовании можно предположительно сориентироваться в отношении локализации компримирующего процесса по длине и поперечнику позвоночного канала, оценивая всем известную топику неврологических нарушений. Ниже приведена клинико-топографическая ориентация при компрессии корешков шейного и поясничного отделов позвоночника:
– синдром корешка L4 (диск L3-L4) — иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;
– синдром корешка L5 (диск L4-L5) — иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга);
– синдром корешка S1 (диск L5-S1) — иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV—V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов. Отмечаются следующие синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.
Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы. Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.
Синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.
Синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трёх средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.
Синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравматическомя остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С7—Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвёртый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.
Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.
В большинстве случаев симптомы межпозвонковой грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется. Исследование Vroomen и коллег (2002) показало, что у 73 % пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после появления симптомов заболевания.
Однако сам факт облегчения состояния, при наличии грыжи, не исключает факта образования последствий по типу корешкового синдрома (травмы и воспаления нервных корешков спинного мозга)
Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.
Основным методом консервативного лечения межпозвонковой грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием противовоспалительных средств (как НПВС, так и гормональных), миорелаксантов. Основная цель данного лечения состоит в снижении воспаления в месте возникновения грыжи с целью меньшего её воздействия на корешок. С этой же целью применяются инъекции в непосредственной близости воспалительного процесса - блокады. Блокады различаются на паравертебральные (в мышцы разгибающие туловище) и эпидуральные (непосредственно к самой грыже). Эпидуральные блокады являются сложной медицинской процедурой и требуют от специалиста её проводящего высокой квалификации.
Однако и в период после обострения воспалительный процесс продолжается и благодаря ему происходит лизис и грыжа уменьшается в размерах. Иммунные клетки распознают выпучившееся пульпозное ядро как чужеродное и уничтожают его, однако это связано с воспалительным отёком и при новообразовавшейся грыже он играет негативную роль в виде дополнительного давления на корешок.
Кроме медикаментозной терапии значительную и зачастую решающую роль играет лечебная физкультура.
Существует три состояния болезни в разрезе хирургического вмешательства: 1. Показания отсутствуют; 2. Относительные показания; 3. Абсолютные показания.
Данное разделение носит отчасти условный характер, так как каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.
До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путём ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы, и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.
Современный малоинвазивный метод нейрохирургического лечения межпозвонковой грыжи. В ходе операции производится удаление грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырёх титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется тубусный ретрактор (ранорасширитель), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям).
На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (длиной около 2 см) и устанавливается ранорасширитель. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение вместо 2D, а также имеет больше свободы в использовании различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.
После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие имплантаты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена).
В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранения биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить). Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3—4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков, части межпозвонкового сустава. Большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спинномозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала. Операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3—4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5—7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7—14 дней, а к физическому — через 2—4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1—2 месяцев носить полужёсткий поясничный корсет.
Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и как таковой подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. В первую очередь, их следует разделить по отделу позвоночника, на котором они применяются.
При лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника наиболее широкое распространение получили три метода:
При лечении грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод.
Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов.
Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер, расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1—2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3—4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.
ENDOSPINE по Dr.Destandau
Эндоскопическая операция
| Межпозвоночная_грыжа |@text межпозвоночный грыжа грыжа межпозвонковый диск выпячивание ядро межпозвонковый диск позвоночный канал результат нарушение целостность фиброзный кольцо наиболее часто встречаться грыжа межпозвонковый диск поясничнокрестцовый отдел позвоночник случай население год значительно <town> наблюдаться грыжа шейный отдел позвоночник наиболее редкий грудной отдел грыжа относительно редко требовать хирургический вмешательство сша ежегодно проводиться тысяча германия тысяча вмешательство случай грыжа локализоваться уровень поясничнокрестцовый отдел случай уровень остальной уровень уровень поясничнокрестцовый отдел провоцировать фактор дегенерация диск дальнеинуть грыжа образование полностью не_изучить <person> процесс обусловить многофакторноить этиология многочисленный причина <person> <person> фактор иметь существенный значение генетический влияние наиважнеишие фактор ранний наступление дисковый дегенерация генетический эндогенный фактор экзогенный влияние определять характер скорость дегенеративный изменение диск физический нагрузка вид подъем тяжесть торсионный нагрузка есть подъесть тяжесть сочетание скручивание гольфистый вождение автомобиль определить как основной фактор риска дисковый дегенерация последующий грыжа образование взрослый <person> межпозвонковыя диск не_иметь кровоснабжение питание происходить осмотически движение ходьба соответственно малоподвижный образ жизнь питание диск недостаточно время терять влага становиться хрупкий хрупкость влиять наследственность существовать триггерный теория грыжа образование согласно еи первопричина являться сократить мышца как тиски сжимать межпозвонковыя диск мешать нормальный питание следствие являться постепенный потеря влага диск хрупкость явление выпячивание диск являться физиологичный малое проявление причина человек утром иметь большие рост вечером грыжа диск большинство возникать <person> трудоспособный возраст часто сопровождаться неврологический нарушение обусловить компрессия спинномозговой корешок образование грыжа диск обычно предшествовать эпизод поясничный болей часто связанный физический нагрузка неврологический обследование можно предположительно сориентироваться отношение локализация компримируть процесс длина поперечник позвоночный канал оценивать известный топика неврологический нарушение привести клиникотопографический ориентация компрессия корешковый шеин поясничный отдел позвоночник синдром корешок диск иррадиация болей передневнутренний отдел бедро голень внутренний лодыжка гипестезия переднея поверхность бедро слабость <person> мышца снижение утрата коленный рефлекс синдром корешок диск иррадиация болей верхнея ягодичноить область наружное отдел бедро голень иногда распространение тыл стопа iiii палец гипестезия зона слабость персональный группа мышца возможный гипотрофия слабость разгибатель палец стопа симптом суперлига синдром корешок диск иррадиация болей среднея ягодичноить область задненаружный задний отдел бедро голень пятка переход <person> <person> стопа ivv палец гипестезия задненаружный отдел голень наружное отдел стопа гипотрофия <person> ягодичноить икроножноить мышца слабость икроножный мышца снижение отсутствие ахиллов подошвенный рефлекс отмечаться следующий синдром компрессия корешковый <person> спинномозговой нерв обычно вдавливаться межпозвонковый отверстие одноименный позвонок синдром компрессия корешок проявляться боль надплечье мочь сопровождаться <person> трапециевидноить радостно <person> <person> мышца синдром компрессия корешок проекционный боль чувствительный расстроиство локализоваться зона дельтовидный мышца мочь сопровождаться слабость гипертрофия снижение лопаточный рефлекс синдром компрессия корешок проекционный боль чувствительный расстроиство локализоваться вид полоса наружное край рука первое палец кисть снижаться сила мышца считать предплечье нарушаться рефлекс двуглавый мышца синдром компрессия корешок проекционный боль чувствительный расстроиство локализоваться вид полоса тыльный поверхность рука особенно средний палец <person> рефлекс обычно снизить отсутствовать мочь быть вегетативный трофический нарушение кисть синдром компрессия корешок диагностироваться редко основное посттравматическомить остеохондроз формирование грыжа остеофит межпозвонковый отверстие проекция болей чувствительный расстроиство соответствовать ульнарный край рука включая палец мочь быть снизить <person> рефлекс метод выбор диагностика грыжа межпозвонковый диск настоящее время являться магнитнорезонансный томография мрт мультиспиральный компьютерный томография мскт необходимость проводиться инвазивный мр миелография инвазивный кт миелография большинство случай симптом межпозвонковой грыжа стихать неделя появление наступать ремиссия хирургический вмешательство не_требоваться исследование vroomen коллега показать что пациент выразить улучшение наступать хирургический вмешательство неделя появление симптом заболевание факт облегчение состояние наличие грыжа не_исключать факт образование последствие тип корешковый синдром травма воспаление нервный корешковый спинной мозг хирургический лечение межпозвоночный грыжа рассматриваться как краинять мера безуспешный попытка консервативный лечение не_смочь взять контроль болевой синдром основный метод консервативный лечение межпозвонковой грыжа являться системный противовоспалительный терапия использование противовоспалительный средство как нпвс гормональный миорелаксант основный цель лечение состоять снижение воспаление место возникновение грыжа цель воздеиствие корешок цель применяться инъекция непосредственноить близость воспалительный процесс блокада блокада различаться паравертебральный мышца разгибать туловище эпидуральный непосредственно самои грыжа эпидуральный блокада являться <person> медицинской процедура требовать специалист проводить высокой квалификация период обострение <person> процесс продолжаться благодаря происходить лизис грыжа уменьшаться размер иммунный клетка распознавать выпучиться пульпозный ядро как чужеродный уничтожать связать воспалительный отек <person> грыжа играть негативный роль вид дополнительный давление корешок медикаментозной терапия значительный зачастую решающий роль играть лечебный физкультура существовать состояние болезнь разрез хирургический вмешательство показание отсутствовать относительный показание абсолютный показание разделение носить отчасти условный характер как <person> случай индивидуальный требовать индивидуальный подход лечение недавний время применяться удаление грыжа межпозвонковый диск путем ламинэктомия соответствующий уровень появление хирургический микроскоп стать возможный уменьшить травма операционный доступ производить удаление грыжа диск реанимационный окно появиться метод интраламинарный микрохирургический удаление грыжа диск <person> использоваться сеять являться золотой стандарт хирургический лечение грыжа межпозвонковый диск дальнеинуть развитие метод идти путь уменьшение хирургической травма развитие неотрывно связать развитие медицинской техника оптика настоящее время широко применяться микрохирургический удаление появиться множество вариант эндоскопический удаление грыжевый выпячивание <person> <person> метод неирохирургический лечение межпозвонковой грыжа ход операция производиться удаление грыжа стабилизация формировать сегмент помощь система состоять титановый винт peek пик стержень операция использоваться <person> ретрактор ранорасширитель <person> позволять произвести операция <person> разрез не_повреждать мышца спина подобно эндоскопический операция первое этап операция помощь интраоперационный рентген производиться разметка область <person> быть проводиться операция выполняться <person> надрез кожа <person> сантиметр устанавливаться ранорасширитель рефрактор использование операционный микроскоп производиться удаление часть сустав что хирург становиться видный грыжа давить нервный корешок межпозвоночный грыжа удаляться следовать что отличие эндоскопической операция благодаря использование тубусный ретрактор операционный неирохирургический микроскоп врач мочь видеть изображение вместо иметь большой свобода использование различный хирургический инструмент конечный итог существенно влиять качество операция удаление межпозвонковой грыжа производиться чрескожный транспедикулярный стабилизация peekстержень среднее задний опорный столб стабилизировать имплантат устанавливаться контроль эоп электроннооптический преобразователь рентген результат <person> операция устраняться механический причина межпозвоночный грыжа <person> сегмент надежно укрепляться учет сохранение биомеханика позвоночник следующие операция пациент мочь активизироваться вставать садиться ходить операция пациент мочь покинуть больница вернуться привычный образ жизнь период вживление имплантат <person> длиться месяц не_рекомендоваться не_запрещаться экстремальный осевой нагрузка позвоночник <person> реабилитация операция не_требоваться микрохирургический удаление грыжа межпозвонковый диск <person> операция являться эффективный метод хирургический лечение метод выполняться увеличение использование операционный <person> лупа использование операционный микроскоп основный преимущество метод являться возможность удаление грыжа межпозвонковый диск плотность расположение паравертебральный мышца отделяться дужка позвонок производиться экономный резекция дужка смежный позвонок часть межпозвонковый сустав большой увеличение позволять точно деликатно манипулировать спинномозговой канал удалять возможный вариант грыжа межпозвонковый диск <person> вероятность повреждение нервный структура позвоночный канал операция производиться наркоз положение больной живот кожный разрез сантиметр риск послеоперационный осложнение минимальный современный нейрохирургия предполагать ранний активизация пациент следующий сутки среднии срок пребывание стационар составлять днея пациент мочь приступить физический труд днея физический неделя обычно рекомендоваться месяц ограничивать положение сидеть соблюдение осанка минимизация возможный осложнение рекомендоваться месяц носить полужесткия <person> корсет эндоскопический метод хирургический лечение грыжа межпозвонковый диск являться достаточно новый направление как таковой подвергаться масса критика сравнение сегодняшние существовать обширный арсенал эндоскопический метод лечение грыжа межпозвонковый диск очередь следовать разделить отдел позвоночник применяться лечение грыжа межпозвонковый диск шеин отдел позвоночник наиболее широкий распространение получить метод лечение грыжа межпозвонковый диск грудной отдел позвоночник использоваться переднии <person> метод лечение грыжа межпозвонковый диск поясничнокрестцовый отдел позвоночник использоваться группа <person> задний эндоскопический доступ применение эндоскоп позволять существенно уменьшить операционный травма иметь ограниченный условие применение размер расположение грыжа межпозвонковый диск размер разрез доступ уменьшаться сантиметр риск послеоперационный осложнение маленький пациент мочь ходить операция следующие выписываться стационар операция <person> вид вмешательство обеспечивать быстрый реабилитация возобновление прежний трудовой деятельность endospine drdestandau эндоскопический операция |@ngram межпозвоночный_грыжа межпозвоночный_грыжа межпозвоночный_грыжа межпозвоночный_грыжа грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск выпячивание_ядро ядро_межпозвонковый позвоночный_канал позвоночный_канал позвоночный_канал результат_нарушение нарушение_целостность целостность_фиброзный фиброзный_кольцо наиболее_часто часто_встречаться встречаться_грыжа отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник год_значительно значительно_<town> <town>_наблюдаться грыжа_наблюдаться шейный_отдел позвоночник_наиболее позвоночник_наиболее наиболее_редкий грудной_отдел грудной_отдел грыжа_относительно относительно_редко редко_требовать требовать_хирургический хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство сша_ежегодно ежегодно_проводиться тысяча_вмешательство грыжа_локализоваться провоцировать_фактор фактор_дегенерация дегенерация_диск грыжа_образование грыжа_образование грыжа_образование грыжа_образование образование_полностью полностью_не_изучить <person>_процесс <person>_процесс процесс_обусловить многочисленный_причина <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_фактор иметь_существенный существенный_значение значение_генетический генетический_влияние ранний_наступление генетический_эндогенный эндогенный_фактор экзогенный_влияние влияние_определять определять_характер скорость_дегенеративный дегенеративный_изменение изменение_диск физический_нагрузка физический_нагрузка вид_подъем подъем_тяжесть есть_подъесть подъесть_тяжесть вождение_автомобиль автомобиль_определить определить_как как_основной основной_фактор фактор_риска последующий_грыжа взрослый_<person> диск_не_иметь не_иметь_кровоснабжение малоподвижный_образ образ_жизнь образ_жизнь питание_диск диск_недостаточно терять_влага становиться_хрупкий наследственность_влиять теория_грыжа согласно_еи являться_первопричина являться_сократить сократить_мышца мешать_нормальный являться_следствие являться_постепенный постепенный_потеря потеря_влага влага_диск явление_выпячивание выпячивание_диск диск_являться диск_являться человек_утром утром_иметь иметь_большие грыжа_диск грыжа_диск грыжа_диск грыжа_диск трудоспособный_возраст часто_сопровождаться сопровождаться_неврологический неврологический_нарушение неврологический_нарушение обусловить_нарушение обусловить_компрессия компрессия_спинномозговой спинномозговой_корешок диск_обычно обычно_предшествовать предшествовать_эпизод эпизод_поясничный часто_связанный неврологический_обследование обследование_можно предположительно_можно отношение_локализация компрессия_корешковый компрессия_корешковый поясничный_отдел синдром_корешок синдром_корешок синдром_корешок иррадиация_болей иррадиация_болей иррадиация_болей отдел_бедро отдел_бедро отдел_бедро бедро_голень бедро_голень переднея_поверхность поверхность_бедро <person>_слабость мышца_<person> мышца_<person> мышца_снижение мышца_снижение утрата_коленный коленный_рефлекс наружное_отдел наружное_отдел тыл_стопа слабость_персональный персональный_группа группа_мышца палец_стопа задний_отдел <person>_стопа отдел_голень отдел_стопа гипотрофия_<person> слабость_мышца икроножный_мышца подошвенный_рефлекс отмечаться_следующий следующий_синдром синдром_компрессия синдром_компрессия синдром_компрессия синдром_компрессия синдром_компрессия синдром_компрессия спинномозговой_нерв межпозвонковый_отверстие межпозвонковый_отверстие одноименный_позвонок компрессия_корешок компрессия_корешок компрессия_корешок компрессия_корешок компрессия_корешок проявляться_боль мочь_сопровождаться мочь_сопровождаться сопровождаться_<person> синдром_мышца синдром_мышца чувствительный_расстроиство чувствительный_расстроиство чувствительный_расстроиство чувствительный_расстроиство расстроиство_локализоваться расстроиство_локализоваться расстроиство_локализоваться мышца_мочь вид_полоса вид_полоса наружное_край край_рука край_рука первое_палец палец_кисть снижаться_сила сила_мышца считать_предплечье нарушаться_рефлекс тыльный_поверхность поверхность_рука рука_особенно средний_палец <person>_палец рефлекс_<person> рефлекс_<person> рефлекс_обычно обычно_снизить мочь_отсутствовать мочь_быть мочь_быть вегетативный_трофический трофический_нарушение формирование_грыжа расстроиство_соответствовать быть_снизить метод_выбор выбор_диагностика диагностика_грыжа настоящее_время настоящее_время время_являться являться_магнитнорезонансный магнитнорезонансный_томография томография_мрт компьютерный_томография необходимость_проводиться инвазивный_мр инвазивный_кт большинство_случай наступать_ремиссия вмешательство_не_требоваться показать_что выразить_улучшение наступать_улучшение появление_симптом симптом_заболевание факт_облегчение облегчение_состояние наличие_грыжа не_исключать_факт факт_образование образование_последствие корешковый_тип корешковый_синдром нервный_корешковый корешковый_спинной спинной_мозг хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение как_краинять попытка_консервативный консервативный_лечение консервативный_лечение не_смочь_взять контроль_болевой болевой_синдром основный_синдром основный_метод консервативный_метод грыжа_являться являться_системный системный_противовоспалительный противовоспалительный_терапия использование_противовоспалительный противовоспалительный_средство средство_как нпвс_как основный_цель лечение_состоять снижение_воспаление место_возникновение возникновение_грыжа цель_применяться применяться_инъекция непосредственноить_близость близость_воспалительный воспалительный_процесс блокада_блокада блокада_различаться эпидуральный_блокада являться_блокада являться_<person> <person>_медицинской процесс_продолжаться происходить_лизис грыжа_уменьшаться иммунный_клетка клетка_распознавать как_чужеродный воспалительный_отек грыжа_<person> грыжа_<person> играть_негативный негативный_роль вид_дополнительный дополнительный_давление медикаментозной_терапия зачастую_решающий решающий_роль роль_играть играть_лечебный лечебный_физкультура разрез_хирургический показание_отсутствовать относительный_показание абсолютный_показание разделение_носить носить_отчасти отчасти_условный условный_характер как_<person> индивидуальный_случай требовать_индивидуальный индивидуальный_подход недавний_время время_применяться удаление_применяться удаление_грыжа удаление_грыжа удаление_грыжа удаление_грыжа удаление_грыжа удаление_грыжа диск_путем путем_ламинэктомия ламинэктомия_соответствующий соответствующий_уровень хирургический_микроскоп микроскоп_стать стать_возможный возможный_уменьшить уменьшить_травма операционный_травма операционный_травма операционный_доступ производить_удаление реанимационный_окно микрохирургический_удаление микрохирургический_удаление микрохирургический_удаление диск_<person> диск_<person> <person>_использоваться <person>_использоваться являться_золотой золотой_стандарт лечение_грыжа лечение_грыжа лечение_грыжа лечение_грыжа лечение_грыжа лечение_грыжа дальнеинуть_развитие развитие_метод метод_идти путь_уменьшение хирургической_травма развитие_медицинской время_широко широко_применяться появиться_множество множество_вариант вариант_эндоскопический эндоскопический_удаление грыжевый_выпячивание <person>_метод <person>_метод ход_операция операция_производиться операция_производиться производиться_удаление производиться_удаление стабилизация_формировать формировать_сегмент система_состоять операция_использоваться позволять_произвести произвести_операция <person>_разрез мышца_спина подобно_эндоскопический эндоскопический_операция эндоскопический_операция первое_этап этап_операция рентген_производиться <person>_быть операция_проводиться надрез_кожа кожа_<person> использование_операционный использование_операционный использование_операционный операционный_микроскоп операционный_микроскоп микроскоп_производиться удаление_часть часть_сустав хирург_становиться становиться_видный видный_грыжа нервный_корешок грыжа_удаляться благодаря_использование врач_мочь мочь_видеть изображение_вместо иметь_большой большой_свобода использование_различный различный_хирургический хирургический_инструмент конечный_итог существенно_влиять грыжа_производиться производиться_чрескожный задний_опорный опорный_столб стабилизировать_имплантат имплантат_устанавливаться <person>_операция <person>_операция механический_причина <person>_сегмент учет_сохранение операция_пациент операция_пациент пациент_мочь пациент_мочь пациент_мочь пациент_мочь мочь_активизироваться мочь_покинуть привычный_образ осевой_нагрузка операция_не_требоваться операция_являться являться_эффективный эффективный_метод хирургический_метод хирургический_метод метод_выполняться операционный_<person> основный_преимущество метод_являться являться_возможность возможность_удаление мышца_отделяться дужка_позвонок смежный_позвонок часть_межпозвонковый межпозвонковый_сустав сустав_большой позволять_точно спинномозговой_канал возможный_вариант вариант_грыжа вероятность_<person> вероятность_повреждение повреждение_нервный нервный_структура структура_позвоночный положение_больной кожный_разрез риск_послеоперационный риск_послеоперационный послеоперационный_осложнение послеоперационный_осложнение осложнение_минимальный предполагать_ранний ранний_активизация активизация_пациент следующий_сутки среднии_срок срок_пребывание стационар_составлять мочь_приступить физический_труд обычно_рекомендоваться месяц_ограничивать ограничивать_положение положение_сидеть соблюдение_осанка минимизация_возможный возможный_осложнение осложнение_рекомендоваться месяц_носить <person>_корсет эндоскопический_метод эндоскопический_метод являться_достаточно достаточно_новый новый_направление как_таковой таковой_подвергаться подвергаться_масса масса_критика существовать_обширный метод_лечение следовать_разделить шеин_отдел наиболее_широкий широкий_распространение распространение_получить диск_грудной позвоночник_использоваться позвоночник_использоваться <person>_группа задний_<person> задний_эндоскопический эндоскопический_доступ позволять_существенно существенно_уменьшить уменьшить_операционный ограниченный_условие условие_применение размер_расположение расположение_грыжа размер_разрез доступ_уменьшаться осложнение_маленький пациент_маленький мочь_ходить вид_<person> вид_вмешательство вмешательство_обеспечивать быстрый_реабилитация возобновление_прежний прежний_трудовой трудовой_деятельность грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск результат_нарушение_целостность наиболее_часто_встречаться население_в_год значительно_<town>_наблюдаться шейный_отдел_позвоночник требовать_хирургический_вмешательство локализоваться_на_уровень существенный_значение_иметь характер_и_скорость тяжесть_в_сочетание <person>_у_взрослый диск_в_большинство возникать_у_<person> поясничный_отдел_позвоночник бедро_и_голень бедро_и_голень голень_и_внутренний слабость_<person>_мышца снижение_или_утрата область_в_наружное иногда_с_распространение переход_на_<person> <person>_<person>_стопа голень_и_наружное снижение_или_отсутствие мочь_сопровождаться_<person> боль_и_чувствительный боль_и_чувствительный боль_и_чувствительный локализоваться_в_зона локализоваться_в_вид локализоваться_в_вид снизить_или_отсутствовать мочь_быть_снизить настоящее_время_являться магнитнорезонансный_томография_мрт ремиссия_и_хирургический неделя_после_появление появление_симптом_заболевание состояние_при_наличие травма_и_воспаление основный_метод_консервативный консервативный_метод_лечение терапия_с_использование состоять_в_снижение воспаление_в_место уменьшаться_в_размер значительный_и_зачастую <person>_так_как индивидуальный_и_требовать индивидуальный_и_требовать подход_в_лечение связать_с_развитие <person>_<person>_метод операция_при_помощь следовать_отметить_что что_в_отличие влиять_на_качество среднее_и_задний <person>_в_результат нагрузка_на_позвоночник являться_эффективный_метод эффективный_метод_хирургический хирургический_метод_лечение хирургический_метод_лечение увеличение_с_использование метод_являться_возможность больной_в_положение больной_на_живот пребывание_в_стационар применяться_при_лечение шеин_отдел_позвоночник наиболее_широкий_распространение широкий_распространение_получить грудной_отдел_позвоночник метод_для_лечение <person>_после_операция вид_<person>_операция |@letter M |
Межрёберная_невралгия | Межрёберная невралгия (др.-греч. νεῦρον — «нерв» и ἄλγος — «боль»), или торакалгия — это заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов.
Острая, пронзительная, ноющая, жгучая или тупая боль в области рёбер, которая проявляется приступами или периодически, при которой человек страдает от боли на вдохе, что мешает нормально дышать.
Приступы иногда сопровождаются подёргиванием мышц, потоотделением, сильным покалыванием в грудной клетке, кожа приобретает красный или бледный оттенок.
При резком движении, чихании, изменении положения тела, кашле болевые ощущения усиливаются.
Болезненные ощущения могут быть при надавливании на определённые точки, расположенные на спине, вдоль грудной клетки, позвоночника, в зоне межрёберных промежутков.
Боль при невралгии отзывается не только в области сердца, возможны болевые ощущения под лопаткой, в области ключицы и поясницы.
Непосредственно в самом месте повреждения нервных волокон наблюдается онемение.
Дифференциальная диагностика по клиническим проявлениям — важный этап в лечении пациентов. Прежде всего, необходимо исключить патологию сердца, так как лечение межрёберной невралгии и заболеваний сердца требуют разных методов терапии, а неправильная диагностика и упущенное время при сердечной патологии могут иметь решающее значение для состояния пациента. Отличия состоят, прежде всего, в том, что:
При заболеваниях сердца, в частности стенокардии, возникающие боли быстро проходят через 5—10 минут или снимаются приёмом нитроглицерина. Движения и изменение положения тела, кашель и глубокое дыхание не вызывают усиления сердечной боли, но могут сопровождаться нарушением ритма сердечных сокращений и изменением артериального давления. Для исключения вероятности сердечной патологии при наличии болей в грудной клетке или под левой лопаткой необходимо срочно сделать электрокардиограмму, иногда — рентгенографию.
Причина этого состояния — сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночного столба, что наблюдается, например, при остеохондрозе. Основными причинами возникновения невралгии могут быть: остеохондроз, неудачно сделанное резкое движение, работа в неудобном положении, сквозняк, большие физические нагрузки, переохлаждение, стресс, простудные заболевания, травма грудной клетки, нарушение обмена веществ и т. д. Возникновению невралгии в большинстве случаев предшествует мышечный спазм, который способствует раздражению нервных окончаний и, соответственно, возникновению выраженных болей.
Причиной опоясывающей боли на уровне грудной клетки могут быть другие заболевания грудного отдела позвоночника: спондилит, гормональная спондилопатия, болезнь Бехтерева, первичные или метастатические опухоли, опухоли грудного отдела спинного мозга, проблемы с желудком и другими органами брюшной полости (гастрит может вызвать в этой области болевые ощущения). Многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах.
Иногда боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавливанием или раздражением межрёберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы — разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперёд, движение плечом или лопаткой).
Межрёберной невралгией болеют в основном люди старшего возраста, когда все многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах. У детей этот недуг практически не встречается.
Направлено на устранение болевого синдрома. Препараты назначаются в виде свечей или мазей. Важно знать, как правильно снять острую боль. Облегчить страдания помогут специальные обезболивающие препараты.
В качестве местного лечения рекомендуется:
Мази с диклофенаком, мелоксикамом и ибупрофеном улучшают кровообращение в месте дискомфорта, и снимают воспаление, тем самым уменьшая боль.
| Межрёберная_невралгия |@text межреберный невралгия дргреча нерв боль торакалгия заболевание периферический нерв характеризоваться наличие болевой синдром грудь вызвать сдавливание раздражение нервный корешковый межреберный нерв острый пронзительный ноющий жгучий тупой боль область ребро проявляться приступ периодически <person> человек страдать боль вдох что мешать нормальный дышать приступ иногда сопровождаться подергивание мышца потоотделение сильный покалывание <person> клетка кожа приобретать <person> бледный оттенок резкий движение чихание изменение положение тело кашель болевой ощущение усиливаться болезненный ощущение мочь быть надавливание определенный расположить спина вдоль <person> клетка позвоночник зона межреберный промежуток боль невралгия отзываться область сердце возможный болевой ощущение лопатка область ключица поясница непосредственно место повреждение нервный волокно наблюдаться онемение дифференциальный диагностика клинический проявление <person> этап лечение пациент необходимый исключить патология сердце как лечение межреберный невралгия заболевание сердце требовать разный метод терапия неправильный диагностика упустить время сердечноить патология мочь иметь решающий значение состояние пациент отличие состоять что заболевание сердце стенокардия возникать боль проходить минута сниматься прием нитроглицерин движение изменение положение тело кашель глубокий дыхание не_вызывать усиление сердечноить боль мочь сопровождаться нарушение ритм сердечный сокращение изменение артериальный давление исключение вероятность сердечноить патология наличие болей <person> клетка левой лопатка необходимый срочно сделать электрокардиограмма иногда рентгенография причина состояние сдавливание нервный корешковый межреберный нерв область выход позвоночный столб что наблюдаться остеохондроз основный причина возникновение невралгия мочь быть остеохондроз неудачно сделать резкий движение работа неудобный положение сквозняк большой физический нагрузка переохлаждение стресс простудный заболевание травма <person> клетка нарушение обмен вещество возникновение невралгия большинство случай предшествовать <person> спазм <person> способствовать раздражение нервный окончание соответственно возникновение выразить болей <person> <person> боль уровень <person> клетка мочь быть заболевание грудной отдел позвоночник спондилит гормональный спондилопатия болезнь <person> первичный метастатический опухоль опухоль грудной отдел спинной мозг проблема желудок орган <person> полость гастрит мочь вызвать область болевой ощущение многочисленный причина деиствуют фон возрастной изменение сосуд иногда боль <person> клетка мочь быть вызвать сдавливание раздражение межреберный нерв избыточный тонус <person> мышца обычно мышца разгибатель спина мышца плечо лопатка <person> боль характерный нарастание болевой ощущение растяжение пострадавший мышца наклон движение плечо лопатка <person> <person> болеть основное человек старший возраст когда многочисленный причина деиствуют фон возрастной изменение сосуд <person> недуг практически не_встречаться направить устранение болевой синдром препарат назначаться вид свеча музей важный знать как правильно снять острый боль облегчить страдание помочь специальный обезболивать препарат качество местный лечение рекомендоваться мазь диклофенак <person> ибупрофен улучшать кровообращение место дискомфорт снимать воспаление уменьшать боль |@ngram межреберный_невралгия межреберный_невралгия заболевание_периферический периферический_нерв нерв_характеризоваться характеризоваться_наличие наличие_болевой болевой_синдром болевой_синдром вызвать_сдавливание раздражение_нервный раздражение_нервный нервный_корешковый нервный_корешковый корешковый_межреберный корешковый_межреберный межреберный_нерв межреберный_нерв межреберный_нерв тупой_боль область_ребро проявляться_приступ человек_страдать что_мешать мешать_нормальный нормальный_дышать приступ_иногда иногда_сопровождаться сопровождаться_подергивание подергивание_мышца сильный_потоотделение сильный_покалывание <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка клетка_кожа кожа_приобретать приобретать_<person> бледный_оттенок резкий_движение резкий_движение изменение_положение изменение_положение положение_тело положение_тело тело_кашель тело_кашель кашель_болевой болевой_ощущение болевой_ощущение болевой_ощущение болевой_ощущение ощущение_усиливаться болезненный_ощущение мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть вдоль_<person> зона_межреберный межреберный_промежуток область_сердце сердце_возможный возможный_болевой область_ключица место_повреждение повреждение_нервный нервный_волокно волокно_наблюдаться наблюдаться_онемение дифференциальный_диагностика клинический_проявление <person>_этап лечение_пациент необходимый_исключить исключить_патология патология_сердце лечение_межреберный заболевание_сердце заболевание_сердце сердце_требовать требовать_разный разный_метод метод_терапия неправильный_диагностика сердечноить_патология сердечноить_патология патология_мочь мочь_иметь иметь_решающий решающий_значение состояние_пациент отличие_состоять стенокардия_возникать возникать_боль прием_нитроглицерин глубокий_дыхание дыхание_не_вызывать не_вызывать_усиление мочь_сопровождаться сопровождаться_нарушение нарушение_ритм сердечный_ритм сердечный_сокращение изменение_артериальный артериальный_давление исключение_вероятность наличие_болей лопатка_необходимый необходимый_срочно срочно_сделать рентгенография_иногда сдавливание_нервный позвоночный_столб что_наблюдаться основный_причина причина_возникновение возникновение_невралгия возникновение_невралгия невралгия_мочь сделать_резкий неудобный_положение большой_физический физический_нагрузка переохлаждение_стресс простудный_заболевание травма_<person> нарушение_обмен обмен_вещество большинство_случай случай_предшествовать <person>_предшествовать <person>_спазм <person>_спазм способствовать_раздражение нервный_окончание выразить_болей <person>_<person> <person>_<person> <person>_боль <person>_боль уровень_<person> клетка_мочь клетка_мочь грудной_отдел грудной_отдел отдел_позвоночник болезнь_<person> метастатический_опухоль опухоль_грудной отдел_спинной спинной_мозг орган_<person> <person>_полость гастрит_мочь мочь_вызвать область_болевой многочисленный_причина многочисленный_причина причина_деиствуют причина_деиствуют фон_возрастной фон_возрастной возрастной_изменение возрастной_изменение иногда_боль быть_вызвать раздражение_межреберный избыточный_тонус <person>_тонус мышца_обычно мышца_разгибатель разгибатель_спина мышца_плечо лопатка_<person> лопатка_<person> характерный_боль характерный_нарастание нарастание_болевой пострадавший_мышца движение_плечо болеть_<person> основное_человек человек_старший старший_возраст возраст_когда недуг_практически практически_не_встречаться устранение_болевой назначаться_препарат вид_свеча важный_знать правильно_снять снять_острый острый_боль облегчить_боль облегчить_страдание страдание_помочь помочь_специальный специальный_обезболивать обезболивать_препарат качество_местный местный_лечение лечение_рекомендоваться рекомендоваться_мазь диклофенак_<person> улучшать_кровообращение место_дискомфорт снимать_воспаление уменьшать_боль сдавливание_или_раздражение сдавливание_или_раздражение боль_в_область страдать_от_боль <person>_клетка_кожа изменение_положение_тело изменение_положение_тело надавливание_на_определенный расположить_на_спина повреждение_нервный_волокно решающий_значение_иметь движение_и_изменение тело_и_кашель кашель_и_глубокий мочь_сопровождаться_нарушение сопровождаться_нарушение_ритм нарушение_сердечный_ритм ритм_сердечный_сокращение сокращение_и_изменение давление_для_исключение патология_при_наличие болей_в_<person> причина_это_состояние основный_причина_возникновение травма_<person>_клетка нарушение_обмен_вещество <person>_<person>_спазм раздражение_нервный_окончание <person>_<person>_боль боль_на_уровень <person>_клетка_мочь <person>_клетка_мочь клетка_мочь_быть клетка_мочь_быть грудной_отдел_позвоночник грудной_отдел_спинной отдел_спинной_мозг орган_<person>_полость изменение_в_сосуд изменение_в_сосуд боль_в_<person> мочь_быть_вызвать болеть_в_основное человек_старший_возраст направить_на_устранение назначаться_в_вид кровообращение_в_место тупой_боль_в_область боль_в_<person>_клетка |@letter G |
Межуточное_(интерстициальное)_воспаление | Межуточное (интерстициальное) воспаление — защитная реакция организма, проявляющаяся в виде образования клеточного инфильтрата в строме — миокарда, печени, почек, лёгких. Инфильтрат может состоять из гистиоцитов, моноцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, лаброцитов, единичных нейтрофилов, эозинофилов.
Последующее развитие межуточного воспаления приводит к формированию зрелой волокнистой соединительной ткани — развивается склероз.
В том случае, когда в клеточном инфильтрате много плазматических клеток, они могут превращаться в гомогенные шаровидные образования, которые называют гиалиновыми шарами или фуксинофильными тельцами (тельца Русселя). Внешне органы при межуточном воспалении изменяются мало.
| Межуточное_(интерстициальное)_воспаление |@text межуточный интерстициальный воспаление защитный реакция организм проявляться вид образование клеточный инфильтрат строма миокард печень почка легкое инфильтрат мочь состоять гистиоцит моноцит лимфоцит плазматический клетка лаброцит единичный <person> эозинофил последующий развитие межуточный воспаление приводить формирование зрелый волокнистой соединительноить ткань развиваться склероз случай когда клеточный инфильтрат плазматический клетка мочь превращаться гомогенный шаровидный образование называть гиалиновый шар фуксинофильный телец телец руссель внешне орган межуточный воспаление изменяться мало |@ngram интерстициальный_воспаление защитный_реакция реакция_организм вид_образование образование_клеточный клеточный_инфильтрат клеточный_инфильтрат миокард_печень печень_почка почка_легкое легкое_инфильтрат инфильтрат_мочь мочь_состоять лимфоцит_плазматический плазматический_клетка плазматический_клетка последующий_развитие межуточный_воспаление межуточный_воспаление воспаление_приводить формирование_зрелый соединительноить_ткань развиваться_склероз случай_когда мочь_превращаться гомогенный_шаровидный шаровидный_образование называть_гиалиновый гиалиновый_шар внешне_орган воспаление_изменяться защитный_реакция_организм проявляться_в_вид образование_в_вид печень_почка_легкое приводить_к_формирование |@letter None |
Межъядерная_офтальмоплегия | Межъядерная офтальмоплегия (INO) — расстройство сопряжённых боковых взглядов, при котором поражённый глаз показывает ухудшение аддукции. Когда делается попытка контралатерального взгляда (по отношению к поражённому глазу), аддукция поражённого глаза минимальна, если вообще имеется. Противоположный глаз имеет абдукцию, однако с нистагмом . Кроме того, расхождение глаз приводит к горизонтальной диплопии. То есть, если затронут правый глаз, у пациента «двоится», когда смотрит влево, видя два изображения бок-о-бок. Конвергенция в целом сохраняется.
Расстройство вызывается повреждением или дисфункцией медиального продольного пучка (MLF), сильной миелинизацией путей, позволяющих движение сопряжённых глаз подключением парамедианного мостового ретикулярного образования(PPRF) — ядроотводящий комплекс противоположной стороны к глазодвигательному ядру на той же стороне.
У молодых пациентов рассеянный склероз является частой причиной двустороннего INO. У пожилых пациентов инсульт — прекрасная возможность для одностороннего поражения. Возможны и другие причины.[3]
Ростральное поражение в мозге может повлиять на сходимости в центре, таким образом, вызывая двустороннее расхождение глаз, которое известно, как синдром WEBINO (Wall Eyed Bilateral INO)[4], поскольку каждый глаз смотрит на противоположную «стену».
Если поражение затрагивает PPRF (или отводящее ядро) и MLF на той же стороне (MLF пересекший с противоположной стороны), то возникает «Синдром Полтора» которой, попросту говоря, включает в себя паралич всех сопряженых горизонтальных движений глаз, кроме абдукции глаза на стороне, противоположной поражённой.
| Межъядерная_офтальмоплегия |@text межъядерный офтальмоплегия ino расстроиство сопрячь <person> взгляд <person> глаз показывать ухудшение аддукция когда делаться попытка контралатеральный взгляд отношение поразить глаз аддукция поразить глаз минимальный иметься противоположный глаз иметь абдукция нистагм расхождение глаз приводить горизонтальноить диплопия есть затронуть правыя глаз пациент двоиться когда смотреть влево видеть изображение <person> конвергенция целое сохраняться расстроиство вызываться повреждение <person> медиальный продольный пучок mlf <person> <person> <person> позволять движение сопрячь глаз подключение парамедианный мостовый ретикулярный образованияpprf ядроотводящие комплекс <person> сторона глазодвигательный ядро той сторона молодая пациент <person> склероз являться частой <person> двусторонний ino пожилое пациент инсульт прекрасный возможность односторонний поражение возможный причина ростральный поражение мозг мочь повлиять сходимость центр образ вызывать двусторонний расхождение глаз как синдром webino wall eyed bilateral ino поскольку <person> глаз смотреть противоположный стен поражение затрагивать pprf отводить ядро mlf той сторона mlf пересекшие <person> сторона возникать синдром полтора <person> попросту включать паралич сопрячь горизонтальный движение глаз абдукция глаз сторона <person> пораженноить |@ngram <person>_взгляд <person>_глаз <person>_глаз глаз_показывать показывать_ухудшение когда_делаться делаться_попытка поразить_глаз поразить_глаз аддукция_глаз глаз_минимальный противоположный_глаз глаз_иметь расхождение_глаз расхождение_глаз глаз_приводить горизонтальноить_диплопия правыя_глаз когда_смотреть смотреть_влево целое_сохраняться вызываться_повреждение медиальный_продольный продольный_пучок <person>_<person> <person>_<person> позволять_движение движение_сопрячь сопрячь_глаз глаз_подключение мостовый_ретикулярный <person>_комплекс <person>_сторона <person>_сторона <person>_сторона ядро_глазодвигательный молодая_пациент <person>_склероз склероз_являться являться_частой частой_<person> пожилое_пациент односторонний_поражение возможный_поражение мозг_мочь мочь_повлиять вызывать_двусторонний двусторонний_расхождение как_синдром поскольку_<person> глаз_смотреть поражение_затрагивать отводить_ядро синдром_возникать синдром_полтора сопрячь_горизонтальный горизонтальный_движение движение_глаз <person>_пораженноить <person>_при_взгляд глаз_у_пациент <person>_<person>_<person> той_же_сторона той_же_сторона частой_<person>_являться поражение_и_возможный мозг_мочь_повлиять глаз_на_сторона |@letter H |
Меккелев_дивертикул | Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J.F. Meckel Jr., 1781—1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании зародыша, на расстоянии 10-100 см от или
илеоцекального угла[3]. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта.
Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра.
Основными клиническими признаками Меккелева дивертикула являются: мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость.
В американской медицине есть «правило двух»: 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2 % популяции, чаще всего проявляется в 2 года жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола.
Эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителиям железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту. Возможно возникновение хронической язвы, которая, в свою очередь, может осложниться перфорацией или кровотечением.
В крайних случаях нарушения обратного развития меккелев дивертикул заканчивается прочным рубцовым тяжем толщиной со шнурок от ботинок, который прикрепляется изнутри брюшной полости к пупочному кольцу. В этом случае меккелев дивертикул может стать причиной угрожающего жизни заболевания — кишечной непроходимости.
| Меккелев_дивертикул |@text меккелевый дивертикул имя немецкий анатом jf meckel jr локальный мешковидный выпячивание стенка подвздошноить кишка образоваться вследствие неполный заражение желточный проток <person> участвовать питание зародыш расстояние сантиметр илеоцекальный угол меккелевый дивертикул считать истинный дивертикул как стенка содержимый слоить кишка средний длина сантиметр бывать дивертикул размер меккелевый дивертикул являться наиболее частой врожденноить <person> развитие желудочнокишечный тракт располагаться большинство случай дистальный сантиметр подвздошноить кишка мочь никак не_проявлять мочь воспаляться симулировать клинический картина острый аппендицит операция повод аппендицит обязательно быть выполнить осмотр тонкой кишка расстояние метр основный клинический признак меккелевый дивертикул являться мелить боль право нижний квадрант живот заворот кишка кишечный непроходимость американской медицина есть правило дюйм <person> фут илеоцекальный клапан популяция чаща проявляться год жизнь чаща встречаться лицо мужской полый эпителий примерно <person> треть дивертикул относить эпителий железистый тип способный вырабатывать соляный кислота возникновение хронической язва очередь мочь осложниться перфорация кровотечение крайний случай нарушение обратный развитие меккелевый дивертикул заканчиваться прочный рубцовый тязать толщина шнурок ботинок <person> прикрепляться изнутри <person> полость пупочный кольцо случай меккелевый дивертикул мочь стать <person> угрожать жизнь заболевание <person> непроходимость |@ngram имя_немецкий выпячивание_стенка стенка_подвздошноить подвздошноить_кишка подвздошноить_кишка кишка_образоваться образоваться_вследствие вследствие_неполный неполный_заражение <person>_проток питание_зародыш илеоцекальный_угол дивертикул_считать считать_истинный истинный_дивертикул стенка_содержимый слоить_кишка средний_длина бывать_дивертикул дивертикул_являться дивертикул_являться являться_наиболее наиболее_частой врожденноить_<person> развитие_<person> развитие_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт большинство_случай кишка_мочь мочь_никак клинический_картина картина_острый острый_аппендицит повод_аппендицит аппендицит_обязательно быть_выполнить выполнить_осмотр тонкой_кишка основный_клинический клинический_признак право_нижний нижний_квадрант квадрант_живот заворот_кишка кишечный_непроходимость медицина_есть илеоцекальный_клапан популяция_чаща год_жизнь чаща_встречаться лицо_мужской мужской_полый эпителий_примерно <person>_треть треть_дивертикул дивертикул_относить железистый_эпителий железистый_тип способный_вырабатывать вырабатывать_соляный соляный_кислота очередь_мочь мочь_осложниться осложниться_перфорация крайний_случай нарушение_обратный обратный_развитие дивертикул_заканчиваться заканчиваться_прочный прочный_рубцовый <person>_прикрепляться <person>_полость пупочный_кольцо дивертикул_мочь мочь_стать стать_<person> угрожать_жизнь жизнь_заболевание <person>_непроходимость участвовать_в_питание являться_наиболее_частой располагаться_в_большинство клинический_картина_острый операция_по_повод обязательно_должный_быть основный_клинический_признак боль_в_право чаща_всего_проявляться встречаться_у_лицо лицо_мужской_полый мочь_стать_<person> угрожать_жизнь_заболевание жизнь_заболевание_<person> чаща_встречаться_у_лицо |@letter C |
Меланома | Мелано́ма (лат. melanoma, melanoma malignum от др.-греч. μέλας — «чёрный» + -ομα «опухоль», уст. меланобластома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие[источник не указан 1743 дня], из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.
Хотя меланома не является новым заболеванием, сведения о её описании в античные времена крайне скудны.
Американский врач Р. Такингтон (Dr. Roger Turkington) в 1965 году обнаружил ген меланомы человека[1].
По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти[2].
В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100 тыс. населения[3]. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека[3]. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100 тыс. населения[3]. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.
В 2005 году США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.
Согласно этим данным, входит в список редких заболеваний.
Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.
Клинические формы:
В большинстве случаев невозможно определить макроскопически тип невуса (родинки). Важно, однако, вовремя заметить изменения которые могут характеризовать озлокачествление. Такими изменениями могут быть:
На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.
Опухоль метастазирует лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.
Специалисты медицинской школы имени Саклера Тель-Авивского университета, которая является научной базой Первого медицинского центра Тель-Авива, совместно с немецкими учеными из института изучения рака (DKFZ) открыли ключевое звено в механизме распространения метастазов меланомы.
Израильские ученые смогли установить, что в механизме распространения клеток меланомы существует особое звено. Речь идет о микро молекулах рибонуклеиновой кислоты (РНК), с помощью которых происходит метастазирование.[7]
Новое исследование, результаты которого опубликованы в журнале Cell, обнаружило механизм, который позволяет агрессивным формам рака кожи быстро распространяться. В эксперименте ученые проанализировали структуру клеток меланомы и факторы, которые помогают ей в распространении. Они обнаружили, что клетки кожного рака высвобождают определенные молекулы, которые взаимодействуют с иммунной системой, посылая сигналы, способствующие росту и распространению опухоли. Исследование показало, что агрессивность рака кожи в значительной степени обусловлена присутствием в клетках белка миозина II в больших количествах. Миозин II способствует подвижности клеток, что означает, что он помогает клеткам двигаться. Таким образом, высокий уровень этого белка позволяет раковым клеткам становиться более мобильными и быстрее распространяться по всему организму. Однако, исследователи также обнаружили, что миозин II стимулирует секрецию веществ, которые посылают сигналы в иммунную систему, «сообщая» ей не «обращать внимания» на раковые клетки.[8]
(*) Мелкие 0,05 мм в диаметре очаги, образующиеся в дерме вокруг главной опухоли.
В ходе недавнего исследования 2016 года, в котором принимали участие ученые Тель-Авивского университета, врачи больниц «Вольфсон» и «Шиба», а также немецкие ученые из исследовательского центра в Гейдельберге, был раскрыт механизм распространения меланомы и найден способ замедлить её перерождение из неагрессивного новообразования в агрессивную и неизлечимую форму. Это исследование впервые предоставило врачам инструмент диагностики на ранней стадии, которого до этого не было. Для создания лекарства от меланомы ученым может потребоваться несколько лет[9].
В 2018 году ученые Лидского Университета и Института исследования рака в Лондоне обнаружили механизм, позволяющий использовать препарат, созданный на основе вирусов, в лечении меланомы. Препараты на основе живых вирусов T-vec вводится непосредственно в область ткани, пораженной неоперабельной меланомой, и вызывает местный иммунный ответ, который повышает эффективность борьбы с опухолевыми клетками. Однако, при невозможности укола препарата непосредственно в область злокачественного образования, введение T-vec в кровоток больного приводит к формированию антител и последующему уничтожению вирусов, в связи с чем эффективность действия препарата падает. В ходе ранних исследований считалось, что последующие дозы препарата являлись недействующими. Реактивировать T-vec ученым удалось после добавления в вакцину моноцитов, которые захватывают вирусные частицы и переносят их к месту опухоли, где те вызывают гибель раковых клеток изнутри. Таким образом, препарат стало возможно вводить в кровеносную систему пациента[10].
Основной метод лечения начальной меланомы — хирургическое удаление. Как для первичной опухоли, так и для лечения рецидивов выполняется футлярно-фасциальное иссечение опухоли. Опухоль удаляют вместе с прилежащим участком внешне неизмененной кожи — в зависимости от стадии на расстоянии от 1 см до 2-3 см. Вместе с опухолью удаляют подкожную клетчатку до апоневроза или фасции подлежащей мышцы с последующей пластикой. Удаление самой фасции — спорный момент и не признаётся некоторыми авторами. При поражении лимфоузлов проводится их резекция.
Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи:
Вариантом хирургического лечения может быть Mohs-хирургия (Frederick Mohs) — хирургические вмешательства под контролем микроскопа, а также лазерное футлярное иссечение. Криодеструкция меланомы не применяется ввиду того, что нельзя точно определить уровень инвазии в подлежащие ткани.
Основными методами лечения метастазирующей меланомы являются полихимиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия, которые применяются, как правило, в комбинации.
В стадии исследования находится генная терапия меланомы, направленная на внедрение супрессоров опухоли p53 гена, p16INK4a, инактивация сигнального онкогенного пути — ras, — c-myc и т. д.
В доклинической стадии находятся исследования под руководством Михаила Никифорова из Онкологического института в Росвелл Парк (Roswell Park Cancer Institute), которые показывают, что фермент гуанозинмонофосфат-синтаза (GMPS) способен запускать рост меланомы и может стать мишенью для новых лекарственных препаратов против неё[12]. На данный момент изучена роль GMPS в развитии и метастазировании меланомы. Этот фермент может быть заблокирован при помощи давно известного антибиотика ангустимицина A (angustmycin А), известного также под названием декоинин (decoyinine). Оказалось, что в образцах метастазов меланомы повышен уровень GMPS. Предполагается, что ангустимицин A имеет потенциал в качестве средства для таргетинговой терапии опухолей, при которых имеется мутация гена NRASQ61R или BRAFV600E.
Очередные клинические исследования проходит новый препарат Кейтруда, который в прошлом году был одобрен FDA для лечения метастатического рака легких[13]. На данном этапе в государственной больнице «Шиба» в Израиле проводится набор пациентов для принятия участия в клиническом исследовании препарата в лечении меланомы[14]. Участие в исследованиях могут принять также и иностранные пациенты.
Ученые из Университета Осло провели исследование на тему влияния солнцезащитного крема на риск заболеть меланомой. Кроме прочих выводов, было выявлено, что женщины, использовавшие солнцезащитные кремы с SPF 15 и выше, имели риск заболеть на 33 % меньше. Свою работу, исследователи опубликовали в журнале Journal of Clinical Oncology[15].
Клеточный состав меланомы не влияет на клиническое течение опухолевого процесса, однако такие признаки, как митотический индекс, уровень инвазии в дерму, изъязвление и некоторые другие, имеют прогностическое значение. Глубина инвазии меланомы остаётся лучшим прогностическим показателем. На этом основан расчёт пятилетней выживаемости больных с этим новообразованием (англ. Five Year Survival FYS).
Немаловажную роль играют также возраст и пол больного (женщины имеют лучший прогноз), локализация опухоли, поражение лимфатических узлов, а также наличие опухолевых генов супрессоров (CDKN2A, CDK4) и пролиферативных маркеров (PCNA, Ki-67).
(*) — AJCC — American Joint Committee on Cancer
(**) — 45 % если 1 лимфоузел и 20 % если 2 лимфоузла.
Прогноз пятилетней выживаемости в зависимости от изъязвления, глубины и метастазов в лимфоузлы. По данным AJCC
(*) Без поражения лимфатических узлов.
(**) С изъязвлением или без него.
| Меланома |@text меланома лата melanoma melanoma malignum дргреча <person> опухоль уста меланобластома злокачественный опухоль развивающийся меланоцит пигментный клетка продуцировать меланин наряду плоскоклеточный базальноклеточный рак кожа относиться злокачественный опухоль кожа преимущественно локализоваться кожа <town> сетчатка глаз слизистый оболочка полость рот влагалище прямая кишка наиболее опасный злокачественный опухолей человек часто рецидивировать метастазировать лимфогенный гематогенный путем орган особенность являться слабый ответный реакция организм отсутствие источник указанный изз что меланома зачастую стремительно прогрессировать меланома не_являться новый заболевание сведение описание античный время краина скудный <person> врач вашингтон dr roger turkington год обнаружить ген меланома человек воз мир быть диагностировать случай заболевание меланомои произойти связанный меланомои случай смерть период прирост заболеваемость меланома рф составить <person> показатель заболеваемость вырасти тысяча население рф количество новый случай меланома кожа составить человек смертность меланома рф составить человек <person> показатель смертность человек тысяча население среднии возраст больной меланома впервые жизнь установленный диагноз рф составить год наибольший заболеваемость возраст год год сша зарегистрировать новый случай меланома смертельный случай обусловить опухоль программа seer surveillance epidemiology end results отмечаться что заболеваемость меланомои возрасти год согласно входить список редкий заболевание относительный риск развитие меланома связать фото тип кожа наиболее подверженный развитие опухоль лицо ii фото тип наименее vi что не_исключать полностью вероятность болезнь клинический форма большинство случай невозможно определить макроскопическа тип невус родинка важный вовремя заметить изменение мочь характеризовать озлокачествление изменение мочь быть сегодняшние разработать компьютерный система микродермоскопия повышать уровень раннея диагностика меланома часто экспериментальный условие опухоль метастазировать лимфогенный гематогенный путем клетка опухоль распространяться лимфатический сосуд образовать метастаз регионарный лимфатический узел гематогенный путем кровеносный сосуд происходить метастазирование печень легкое <person> <person> мозг специалист медицинской школа имя саклер университет являться <person> база первое медицинский центр совместно немецкий ученый институт изучение рак dkfz открыть ключевой звено механизм распространение метастаз меланома израильский ученый смочь установить что механизм распространение клетка меланома существовать особый звено идти микро молекула рибонуклеиновый кислота рнк помощь происходить новое исследование результат опубликовать журнал cell обнаружить механизм <person> позволять агрессивный форма рак кожа распространяться эксперимент ученый проанализировать структура клетка меланома фактор помогать еи распространение обнаружить что клетка кожный рак высвобождать определенный молекула взаимодействовать <person> системои посылать сигнал способствовать рост распространение опухоль исследование показать что агрессивность рак кожа значительноить степень обусловить присутствие клетка белок миозин ii количество миозин ii способствовать подвижность клетка что означать что помогать клетка двигаться образ высокия уровень белок позволять раковый клетка становиться мобильный быстрый распространяться организм исследователь обнаружить что миозин ii стимулировать секреция вещество посылать сигнал иммунный система сообщать еи не_обращать внимание раковый клетка мелкий мм диаметр очаг образоваться дерма <person> опухоль ход недавний исследование год ученый университет врач больница <person> шиб немецкий ученый исследовательский центр гейдельберг быть раскрытый механизм распространение меланома найти способ замедлить перерождение агрессивный новообразование агрессивный неизлечимый форма исследование впервые предоставить врач инструмент диагностика раннея стадия не_быть создание лекарство меланома ученый мочь потребоваться год год ученый лидский университет институт исследование рак лондон обнаружить механизм позволять использовать препарат создать основа вирус лечение меланома препарат основа живой вирус tvec вводиться непосредственно область ткань пораженноить неоперабельноить меланомои вызывать <person> <person> ответ <person> повышать эффективность борьба опухолевый клетка невозможность укол препарат непосредственно область злокачественный образование введение tvec кровоток больной приводить формирование антитело последующий уничтожение вирус эффективность деиствие препарат падать ход ранний исследование считаться что последующий доза препарат являться недеиствуть ре активировать tvec ученый удаться добавление вакцина моноцит захватывать вирусный частица переносить место опухоль где вызывать гибель раковый клетка изнутри образ препарат стать вводить кровеносный система пациент <person> метод лечение начальноить меланома хирургический удаление как первичноить опухоль лечение рецидив выполняться футлярный фасциальный иссечение опухоль опухоль удалять прилежащий участок внешне неизмененноить кожа зависимость стадия расстояние сантиметр сантиметр опухоль удалять подкожный клетчатка апоневроз фасция подлежащее мышца <person> пластика удаление самои фасция спорный не_признаваться некоторый автор поражение лимфоузел проводиться резекция показание регионарноить лимфаденэктомия первичноить меланома кожа вариант хирургический лечение мочь быть mohsхирургия frederick mohs хирургический вмешательство контроль микроскоп лазерный футлярный иссечение криодеструкция меланома не_применяться ввиду что нельзя точно определить уровень инвазия подлежащее ткань основный метод лечение <person> меланома являться полихимиотерапия иммунотерапия лучевой терапия применяться как правило комбинация стадия исследование находиться генный терапия меланома направить внедрение супрессор опухоль ген инактивация сигнальный онкогенный путь ras cmyc доклинической стадия находиться исследование руководство <person> <person> онкологический институт <person> парк roswell park cancer institute показывать что фермент гуанозинмонофосфатсинтаз gmps способный запускать рост меланома мочь стать мишень новый лекарственный препарат <town> <person> изучить роль gmps развитие метастазирование меланома фермент мочь быть заблокировать помощь давно известный антибиотик ангустимицин angustmycin известный название <person> decoyinine оказаться что образец метастаз меланома повышенный уровень gmps предполагаться что ангустимицин иметь потенциал качество средство таргетинговой терапия опухолей иметься мутация ген nrasq brafv очередной клинический исследование проходить новыя препарат <person> <person> прошлое год быть одобрить fda лечение метастатический рак легкое дать этап государственный больница шиб израиль проводиться набор пациент принятие клинический исследование препарат лечение меланома исследование мочь иностранный пациент ученый университет осло провести исследование тема влияние солнцезащитный крем риск заболеть меланомои прочий вывод быть выявить что женщина использовать солнцезащитный крем spf выше иметь риск заболеть маленький работа исследователь опубликовать журнал journal clinical oncology <person> состав меланома не_влиять клинический опухолевый процесс признак как <person> индекс уровень инвазия дерма изъязвление некоторый иметь прогностический значение глубина инвазия меланома оставаться хороший прогностический показатель основать расчет пятилетний выживаемость больной новообразование англ survival fys немаловажный роль играть возраст половина больной женщина иметь лучшие прогноз локализация опухоль поражение лимфатический узел наличие опухолевый ген супрессор cdkn cdk пролиферативный маркер pcna ki ajcc american joint committee cancer лимфоузел лимфоузел прогноз пятилетний выживаемость зависимость изъязвление глубина метастаз лимфоузел ajcc поражение лимфатический узел изъязвление |@ngram злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль опухоль_развивающийся пигментный_клетка клетка_продуцировать продуцировать_меланин рак_кожа рак_кожа рак_кожа кожа_преимущественно локализоваться_преимущественно сетчатка_глаз глаз_слизистый слизистый_оболочка оболочка_полость полость_рот рот_влагалище прямая_кишка наиболее_опасный опасный_злокачественный злокачественный_опухолей опухолей_человек человек_часто часто_рецидивировать метастазировать_лимфогенный метастазировать_лимфогенный гематогенный_путем гематогенный_путем гематогенный_путем особенность_являться являться_слабый ответный_реакция реакция_организм изз_что что_меланома меланома_зачастую меланома_не_являться не_являться_новый античный_время скудный_<person> врач_<person> год_обнаружить обнаружить_ген ген_меланома меланома_человек мир_быть быть_диагностировать случай_заболевание случай_смерть прирост_заболеваемость заболеваемость_меланома рф_составить рф_составить <person>_показатель <person>_показатель показатель_заболеваемость заболеваемость_вырасти тысяча_население тысяча_население рф_количество количество_новый новый_случай новый_случай случай_меланома случай_меланома меланома_кожа меланома_кожа кожа_составить показатель_смертность население_среднии среднии_возраст возраст_больной больной_меланома впервые_жизнь жизнь_установленный установленный_диагноз наибольший_заболеваемость сша_зарегистрировать смертельный_случай случай_обусловить отмечаться_что что_заболеваемость год_согласно список_редкий редкий_заболевание относительный_риск риск_развитие развитие_меланома меланома_связать фото_тип фото_тип наиболее_подверженный развитие_опухоль ii_фото vi_что полностью_вероятность клинический_форма большинство_случай случай_невозможно невозможно_определить определить_макроскопическа макроскопическа_тип тип_невус невус_родинка вовремя_заметить заметить_изменение характеризовать_озлокачествление изменение_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть разработать_компьютерный компьютерный_система повышать_уровень раннея_диагностика диагностика_меланома экспериментальный_условие метастазировать_опухоль клетка_опухоль опухоль_распространяться лимфатический_сосуд сосуд_образовать регионарный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел узел_гематогенный кровеносный_сосуд сосуд_происходить происходить_метастазирование легкое_печень <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_мозг медицинской_школа школа_имя являться_<person> база_первое первое_медицинский медицинский_центр немецкий_ученый немецкий_ученый институт_изучение изучение_рак открыть_ключевой ключевой_звено механизм_распространение механизм_распространение механизм_распространение распространение_метастаз метастаз_меланома метастаз_меланома ученый_смочь смочь_установить установить_что распространение_клетка клетка_меланома клетка_меланома меланома_существовать существовать_особый особый_звено новое_исследование результат_исследование обнаружить_механизм обнаружить_механизм <person>_механизм позволять_агрессивный агрессивный_форма форма_рак эксперимент_ученый ученый_проанализировать проанализировать_структура обнаружить_что обнаружить_что клетка_кожный кожный_рак рак_высвобождать высвобождать_определенный определенный_молекула <person>_системои посылать_сигнал посылать_сигнал способствовать_рост распространение_опухоль исследование_показать показать_что что_агрессивность агрессивность_рак значительноить_степень степень_обусловить клетка_белок миозин_белок миозин_ii миозин_ii миозин_ii ii_способствовать способствовать_подвижность подвижность_клетка означать_что означать_что клетка_двигаться высокия_уровень белок_позволять позволять_раковый раковый_клетка раковый_клетка раковый_клетка быстрый_распространяться ii_стимулировать стимулировать_секреция секреция_вещество иммунный_система мелкий_клетка очаг_диаметр очаг_образоваться опухоль_<person> ход_недавний недавний_исследование университет_врач врач_больница больница_<person> исследовательский_центр распространение_меланома найти_способ способ_замедлить агрессивный_новообразование неизлечимый_форма впервые_предоставить предоставить_врач врач_инструмент инструмент_диагностика раннея_стадия создание_лекарство меланома_ученый мочь_потребоваться год_ученый институт_исследование исследование_рак лондон_обнаружить позволять_использовать использовать_препарат создать_препарат лечение_меланома лечение_меланома основа_живой живой_вирус вводиться_непосредственно ткань_пораженноить вызывать_<person> <person>_ответ <person>_ответ повышать_эффективность эффективность_борьба опухолевый_клетка невозможность_укол укол_препарат препарат_непосредственно злокачественный_образование формирование_антитело последующий_уничтожение уничтожение_вирус эффективность_деиствие деиствие_препарат препарат_падать ход_ранний считаться_что последующий_доза доза_препарат препарат_являться ре_активировать ученый_удаться вакцина_моноцит захватывать_вирусный вирусный_частица вызывать_гибель гибель_раковый препарат_стать кровеносный_система <person>_метод метод_лечение метод_лечение хирургический_удаление первичноить_опухоль лечение_рецидив рецидив_выполняться иссечение_опухоль опухоль_удалять опухоль_удалять прилежащий_участок участок_внешне удалять_подкожный подкожный_клетчатка <person>_пластика некоторый_автор поражение_лимфоузел лимфоузел_проводиться вариант_хирургический хирургический_лечение лечение_мочь хирургический_вмешательство контроль_микроскоп криодеструкция_меланома меланома_не_применяться не_применяться_ввиду что_нельзя нельзя_точно точно_определить определить_уровень уровень_инвазия уровень_инвазия подлежащее_ткань основный_метод меланома_являться лучевой_терапия применяться_как как_правило стадия_исследование находиться_генный генный_терапия терапия_меланома инактивация_сигнальный руководство_<person> онкологический_институт показывать_что что_фермент способный_запускать запускать_рост рост_меланома мочь_стать стать_мишень новый_лекарственный лекарственный_препарат изучить_роль метастазирование_меланома быть_заблокировать помощь_давно давно_известный известный_антибиотик название_<person> оказаться_что образец_метастаз меланома_повышенный повышенный_уровень предполагаться_что иметь_потенциал качество_средство иметься_мутация мутация_ген очередной_клинический клинический_исследование клинический_исследование исследование_проходить новыя_препарат препарат_<person> год_прошлое год_быть быть_одобрить одобрить_fda лечение_метастатический метастатический_рак рак_легкое дать_этап государственный_больница израиль_проводиться проводиться_набор набор_пациент исследование_провести тема_влияние солнцезащитный_крем солнцезащитный_крем риск_заболеть риск_заболеть прочий_вывод вывод_быть быть_выявить выявить_что что_женщина иметь_риск исследователь_опубликовать журнал_journal состав_<person> состав_меланома меланома_не_влиять опухолевый_процесс признак_как как_<person> индекс_<person> иметь_прогностический прогностический_значение глубина_инвазия инвазия_меланома меланома_оставаться оставаться_хороший хороший_прогностический прогностический_показатель основать_расчет расчет_пятилетний пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость выживаемость_больной немаловажный_роль роль_играть половина_больной женщина_иметь иметь_лучшие лучшие_прогноз локализация_опухоль поражение_лимфатический поражение_лимфатический наличие_опухолевый опухолевый_ген пролиферативный_маркер прогноз_пятилетний относиться_к_злокачественный локализоваться_в_кожа слизистый_оболочка_глаз слизистый_оболочка_полость оболочка_полость_рот лимфогенный_и_гематогенный лимфогенный_и_гематогенный источник_не_указанный показатель_заболеваемость_<person> количество_новый_случай <person>_показатель_смертность среднии_возраст_больной входить_в_список изменение_который_мочь изменение_мочь_быть распространяться_по_лимфатический метастаз_в_регионарный регионарный_лимфатический_узел метастазирование_в_печень легкое_печень_<person> <person>_мозг_<person> что_в_механизм помощь_который_происходить опубликовать_в_журнал опубликовать_в_журнал агрессивный_форма_рак форма_рак_кожа рост_и_распространение исследование_показать_что присутствие_в_клетка что_означать_что исследователь_также_обнаружить мм_в_диаметр препарат_на_основа непосредственно_в_область непосредственно_в_область ткань_в_область вызывать_<person>_<person> <person>_<person>_ответ <person>_<person>_ответ приводить_к_формирование антитело_и_последующий доза_препарат_являться вводить_в_кровеносный <person>_метод_лечение <person>_метод_лечение зависимость_от_стадия стадия_на_расстояние хирургический_лечение_мочь лечение_мочь_быть ввиду_тот_что основный_метод_лечение применяться_как_правило руководство_<person>_<person> что_в_образец препарат_<person>_<person> <person>_в_прошлое год_быть_одобрить быть_одобрить_fda ученый_из_университет исследование_на_тема быть_выявить_что не_влиять_на_клинический как_<person>_признак пятилетний_выживаемость_больной поражение_лимфатический_узел поражение_лимфатический_узел глубина_и_метастаз метастаз_в_лимфоузел слизистый_оболочка_полость_рот распространяться_по_весь_организм вызывать_<person>_и_<person> <person>_<person>_ответ_<person> |@letter C |
Меланхолия | Меланхо́лия (от др.-греч. μελαγχολία — «разлитие чёрной жёлчи», то есть «меланхолия»[1], ← μέλας «чёрный; тёмный» + χολή «жёлчь; гнев»); в русской терминологии хандра́, мра́чное помеша́тельство, — термин, использовавшийся вплоть до начала XX века для обозначения вида психических расстройств, характеризующихся состояниями с пониженным настроением. В настоящее время является синонимом тяжёлой эндогенной депрессии[2].
Термин «меланхолия» был предложен ещё в древности «отцом медицины», греческим врачом Гиппократом (IV век до н. э.). На протяжении столетий причиной меланхолии считался избыток жёлчи в организме. Энциклопедическое описание всех видов и проявлений меланхолии (так, как она понималась в XVII веке) приведено в объёмном трактате Роберта Бёртона «Анатомия меланхолии» (1621).
В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9) «меланхолия без дополнительных уточнений» включалась в рубрику 296.9 (неуточнённые аффективные психозы), а «инволюционная меланхолия» кодировалась кодом 296.13[3]. Инволюционная меланхолия описывалась в классификаторе как психоз, определяющийся «тревожно-бредовой депрессией, имеющей хроническое течение с тенденцией к застыванию», при этом не должно было быть указания на перенесённые в прошлом аффективные и аффективно-бредовые расстройства[3].
В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) меланхолия является синонимом тяжёлой депрессии. «Меланхолия без психотических симптомов» входит в диагноз «депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов» (F32.232.2). В диагноз F32.2 также входит значительная депрессия, витальная депрессия, ажитированная депрессия (с беспокойством и ажитированностью больного)[4].
В настоящее время вместо понятия «меланхолия» в медицинских целях используется термин «депрессия». В обиходе «меланхолией» называют просто грустное, унылое настроение.
| Меланхолия |@text меланхолия дргреча разлитие <person> желчь есть <person> темный желчь гнев русский терминология хандра мрачный помешательство термин использоваться вплоть начало xx век обозначение вид психический расстроиство характеризоваться состояние пониженный настроение настоящее время являться синоним тяжелой <person> депрессия термин меланхолия быть предложный древность отец медицина греческий врач гиппократ iv век протяжение столетие <person> меланхолия считаться избыток желчь организм энциклопедический описание вид проявление меланхолия как пониматься xvii век привести объемный трактат <person> <person> анатомия меланхолия международноить классификация болезнея травма причина смерть пересмотр мкб меланхолия дополнительный уточнение включаться рубрика неуточненный аффективный психоз революционный меланхолия кодироваться код революционный меланхолия описываться классификатор как психоз <person> тревожнобредовой <person> иметь хронический <person> застывание быть быть указание перенести прошлое аффективный аффективный бредовый расстройство международноить классификация болезнея пересмотр мкб меланхолия являться синоним тяжелой депрессия меланхолия психотический симптом входить диагноз депрессивный эпизод тяжелой степень психотический симптом диагноз входить значительный депрессия остальной депрессия датировать депрессия беспокойство ажитированность больной настоящее время вместо понятие меланхолия медицинский цель использоваться термин депрессия обиход меланхолия называть грустный унылый настроение |@ngram <person>_желчь темный_<person> русский_терминология использоваться_термин использоваться_термин использоваться_вплоть начало_xx xx_век обозначение_вид вид_психический психический_расстроиство расстроиство_характеризоваться состояние_характеризоваться пониженный_настроение настоящее_время настоящее_время время_являться являться_синоним являться_синоним синоним_тяжелой синоним_тяжелой тяжелой_<person> депрессия_термин депрессия_термин меланхолия_быть быть_предложный отец_медицина греческий_медицина греческий_врач врач_гиппократ iv_век протяжение_столетие столетие_<person> меланхолия_считаться считаться_избыток избыток_желчь проявление_меланхолия xvii_век <person>_<person> <person>_анатомия анатомия_меланхолия международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея болезнея_травма причина_смерть пересмотр_мкб пересмотр_мкб дополнительный_уточнение неуточненный_аффективный аффективный_психоз революционный_меланхолия революционный_меланхолия кодироваться_код меланхолия_описываться классификатор_как как_психоз <person>_психоз иметь_<person> иметь_хронический прошлое_аффективный аффективный_бредовый бредовый_расстройство болезнея_пересмотр меланхолия_являться тяжелой_депрессия психотический_симптом психотический_симптом диагноз_депрессивный депрессивный_эпизод эпизод_тяжелой тяжелой_степень входить_значительный значительный_депрессия остальной_депрессия остальной_депрессия датировать_депрессия датировать_депрессия время_вместо вместо_понятие понятие_меланхолия медицинский_цель цель_использоваться вплоть_до_начало начало_xx_век психический_расстроиство_характеризоваться настоящее_время_являться желчь_в_организм международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея травма_и_причина включаться_в_рубрика классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб входить_в_диагноз больной_в_настоящее травма_и_причина_смерть международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб |@letter F |
Мелореостоз | Мелореостоз (болезнь Лери, ризомономелореостоз) — доброкачественная дисплазия,[2] врождённая патология костной ткани, проявляющаяся её резким уплотнением (остеосклерозом). Мелореостоз затрагивает в той или иной степени кости одной из верхних или нижних конечностей; в редких случаях поражается позвоночник или нижняя челюсть.[3]
Клинические проявления мелореостоза могут быть неспецифичны и ограничиваться монотонными, тупыми скелетно-мышечными болями в поражённой конечности; в некоторых случаях имеют место сильные боли, деформация костей с функциональными ограничениями и контрактурами; трофические нарушения. Патогномоничным симптомом мелореостоза при рентгенографии является картина «стекающего со свечи воска» в виде продольных сплошных или прерывистых полос уплотнения костной ткани. В соседних отделах костная ткань не изменена или несколько порозна.
Лечение мелореостоза симптоматическое. При наличии клинических показаний возможно оперативное вмешательство.[4] Прогноз благоприятный.
| Мелореостоз |@text мелореостоз болезнь <person> ризомономелореостоз доброкачественный дисплазия врожденный патология <person> ткань проявляться резкий уплотнение атеросклероз мелореостоз затрагивать той <person> степень <person> <person> верхний нижний <person> редкий случай поражаться позвоночник нижний челюсть клинический проявление мелореостоз мочь быть неспецифичный ограничиваться монотонный тупой скелетномышечный боль пораженноить конечность некоторый случай иметь место сильный боль деформация <person> функциональный ограничение контракт трофический нарушение патогномоничный симптом мелореостоз рентгенография являться картина стекать свеча воск вид продольный сплошной прерывистый полоса уплотнение <person> ткань соседний отдел костный ткань не_изменить порознь лечение мелореостоз симптоматический наличие клинический показание оперативный вмешательство прогноз <person> |@ngram болезнь_<person> доброкачественный_дисплазия врожденный_дисплазия врожденный_патология <person>_патология <person>_ткань <person>_ткань ткань_проявляться резкий_уплотнение атеросклероз_мелореостоз <person>_степень <person>_степень <person>_<person> нижний_<person> редкий_случай случай_поражаться поражаться_позвоночник нижний_челюсть клинический_проявление мочь_быть быть_неспецифичный тупой_монотонный пораженноить_конечность некоторый_случай случай_иметь иметь_место сильный_боль деформация_<person> функциональный_ограничение трофический_нарушение патогномоничный_симптом являться_рентгенография являться_картина вид_продольный прерывистый_полоса полоса_уплотнение соседний_отдел отдел_костный костный_ткань ткань_не_изменить наличие_клинический клинический_показание оперативный_вмешательство вмешательство_прогноз прогноз_<person> патология_<person>_ткань той_или_<person> верхний_или_нижний <person>_в_редкий случай_иметь_место той_или_<person>_степень |@letter M |
Синдром_Мелькерсона_—_Розенталя | Синдром Мелькерсона — Розенталя (другое название — «синдром Мишера — Мелькерсона — Розенталя») — редкое неврологическое расстройство, характеризуется повторяющимися параличом лица, отёком лица и губ (обычно верхней губы), и развитием складок и борозд на языке.[1] Начало заболевания в детстве или ранней юности. После периодических приступов (от нескольких дней до нескольких лет между ними), отёк может сохраняться и увеличиваться, в конечном итоге становится постоянным. Губы могут стать твёрдыми и потрескавшимися с красновато-коричневой окраской. Причина синдрома Мелькерсона — Розенталя неизвестна, но может быть генетическая предрасположенность. Было замечено, что особенно распространена среди некоторых этнических групп в Боливии. Это может быть симптомом болезни Крона или саркоидоза.
Лечение симптоматическое и может включать в себя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды, чтобы уменьшить отёк, антибиотики и иммунодепрессанты. Хирургическое вмешательство может быть показано, чтобы облегчить давление на лицевые нервы и уменьшить отёк, но его эффективность остается неопределённой. Могут быть также предусмотрены массаж и электрическая стимуляция.
Синдром Мелькерсона — Розенталя может повторяться периодически после его первого появления. Это может стать хроническим расстройством. Последующее наблюдение должно исключить развитие болезни Крона или саркоидоза.
Состояние названо в честь Эрнста Мелькерсона и Курта Розенталя.[2][3][4]
NINDS поддерживает исследования в области неврологических расстройств, таких как синдром Мелькерсона — Розенталя. Многие из этих исследований направлены на повышение уровня знаний этих нарушений и нахождения способов лечения, профилактики, и в конечном итоге избавления от них.
| Синдром_Мелькерсона_—_Розенталя |@text синдром <person> розенталь название синдром <person> <person> розенталь редкий неврологический расстроиство характеризоваться повторяться паралич лицо отек лицо губа обычно верхнея губа развитие складка борозда язык начать заболевание детство раннея юность периодический приступ днея год отечь мочь сохраняться увеличиваться конечный итог становиться постоянный губа мочь стать твердый потрескаться красноватокоричневой окраска причина синдром <person> розенталь неизвестный мочь быть генетический предрасположенность быть заметить что особенно распространить некоторый этнический группа боливия мочь быть симптом болезнь крон саркоидоз лечение симптоматический мочь включать нестероидный противовоспалительный препарат нпвп кортикостероид уменьшить отечь антибиотик иммунодепрессант хирургический вмешательство мочь быть показать облегчить давление лицевой нерв уменьшить отечь эффективность оставаться неопределенный мочь быть предусмотреть массаж электрический стимуляция синдром <person> розенталь мочь повторяться периодически первое появление мочь стать хронический расстроиство последующий наблюдение исключить развитие болезнь крон саркоидоз состояние назвать честь <person> <person> <person> ninds поддерживать исследование область неврологический расстроиство как синдром <person> розенталь многие исследование направить повышение уровень знание нарушение нахождение способ лечение профилактика конечный итог избавление |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_розенталь <person>_розенталь <person>_розенталь <person>_розенталь <person>_розенталь название_синдром <person>_<person> <person>_<person> редкий_неврологический неврологический_расстроиство неврологический_расстроиство расстроиство_характеризоваться характеризоваться_повторяться повторяться_паралич паралич_лицо отек_лицо отек_лицо губа_обычно верхнея_губа развитие_складка начать_заболевание раннея_юность периодический_приступ отечь_мочь мочь_сохраняться конечный_итог конечный_итог итог_становиться становиться_постоянный мочь_стать мочь_стать стать_твердый причина_синдром мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_генетический генетический_предрасположенность быть_заметить заметить_что что_особенно особенно_распространить некоторый_этнический этнический_группа быть_симптом симптом_болезнь болезнь_крон болезнь_крон симптоматический_лечение мочь_включать нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат препарат_нпвп уменьшить_отечь уменьшить_отечь хирургический_вмешательство вмешательство_мочь быть_показать облегчить_давление лицевой_нерв эффективность_оставаться оставаться_неопределенный электрический_стимуляция мочь_повторяться периодически_повторяться первое_появление стать_хронический хронический_расстроиство последующий_наблюдение исключить_развитие развитие_болезнь состояние_назвать честь_<person> исследование_поддерживать область_неврологический как_синдром исследование_направить повышение_уровень уровень_знание нахождение_способ способ_лечение итог_избавление название_<person>_синдром <person>_<person>_синдром неврологический_расстроиство_характеризоваться лицо_и_губа сохраняться_и_увеличиваться причина_синдром_<person> симптом_мочь_быть быть_симптом_болезнь симптом_болезнь_крон симптоматический_и_мочь нестероидный_противовоспалительный_препарат мочь_быть_показать развитие_болезнь_крон назвать_в_честь честь_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> исследование_в_область расстроиство_такой_как как_синдром_<person> направить_на_повышение днея_до_несколько_год <person>_<person>_и_<person> |@letter G |
Синдром_Мендельсона | Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) — патологическое состояние, возникающее на фоне угнетения гортанно-глоточного рефлекса. Заключается в попадании кислого желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту) в нижние дыхательные пути, в результате чего развивается воспалительная реакция, вызванная ожогом слизистой. Тяжесть ожога определяется pH желудочного сока и его количеством.
Выделяют два типа тяжелого бронхо-обструтивного синдрома, вызываемого при синдроме Мендельсона:
| Синдром_Мендельсона |@text синдром мендельсон <person> пневмонит патологический состояние возникать фон угнетение гортанно глоточный рефлекс заключаться попадание кислый желудочный содержимое содержимый соляный кислота нижний дыхательный путь результат что развиваться воспалительный реакция вызвать ожог слизистой тяжесть ожог определяться ph желудочный сок количество выделять тип тяжелый бронхообструтивный синдром вызывать синдром мендельсон |@ngram <person>_пневмонит патологический_состояние состояние_возникать фон_угнетение глоточный_рефлекс попадание_кислый кислый_желудочный желудочный_содержимое содержимое_содержимый содержимый_соляный соляный_кислота нижний_дыхательный дыхательный_путь результат_что что_развиваться развиваться_воспалительный воспалительный_реакция вызвать_ожог тяжесть_ожог ожог_определяться определяться_ph ph_желудочный желудочный_сок количество_выделять вызывать_синдром патологический_состояние_возникать возникать_на_фон заключаться_в_попадание нижний_дыхательный_путь результат_что_развиваться выделять_два_тип |@letter J |
Менингиома | Менингиома (арахноидэндотелиома) — опухоль, растущая из клеток паутинной мозговой оболочки, а именно арахноидального эндотелия — ткани, окружающей мозг. Вопреки распространённому убеждению не являются опухолью твердой мозговой оболочки. Сам термин и анатомическая классификация, используемые и ныне, введены американским нейрохирургом Кушингом в 1922 году.[2]
Макроскопически опухоль в большинстве случаев представляет собой хорошо отграниченный узел округлой или подковообразной формы, нередко спаянный с твёрдой мозговой оболочкой. Встречаются и плоские узлы. По величине варьируют от нескольких миллиметров до 15 см и более в диаметре. Консистенция менингиом плотная. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань менингиомы серо-жёлтая. Цвет может варьировать. Наличие кист не характерно[3].
Существует несколько классификаций опухолей центральной нервной системы. Они периодически обновляются, что создаёт определённую терминологическую путаницу[4]. Первая классификация ВОЗ опухолей нервной системы была издана в 1979 году в Женеве[5]. В 1993 году появилось второе издание[6], а в 2000-м и 2007-м третье и четвёртое соответственно[4].
Менинготелиоматозная менингиома состоит из мозаикоподобно расположенных клеток с овальным или округлым ядром, которые содержат умеренное количество хроматина. Строма опухоли представлена немногочисленными сосудами и тонкими тяжами соединительной ткани, которые окаймляют клеточные поля. Характерны концентрические структуры из наслаивающихся одна на другую уплощённых опухолевых клеток. Центр новообразования часто обызвествлён[3].
Фиброзная менингиома состоит из фибробластоподобных клеток, которые располагаются параллельно друг другу и складываются в переплетающиеся между собой пучки, которые содержат соединительнотканные волокна. Ядра вытянутые. Могут встречаться концентрические структуры и псаммомные тельца (англ.)русск.__[3].
Переходная менингиома включает элементы менинготелиоматозной и фиброзной менингиом[3].
Псаммоматозная менингиома содержит большое количество псаммомных телец (англ.)русск.[3].
Ангиоматозная менингиома обильно васкуляризирована, содержит большое количество кровеносных сосудов[7].
Микрокистозная менингиома содержит большое количество микрокист, окружённых опухолевыми клетками звёздчатой формы[8].
Секреторная менингиома является редким гистологическим вариантом данного новообразования. Для неё характерна секреция веществ, которые формируют гиалиновые включения[9].
Менингиомы с обилием лимфоцитов по определению содержат большое количество включений лимфоцитарных масс.
Для метапластических менингиом характерна метаплазия (трансформирование) менинготелиальных клеток в клетки другого типа (к примеру адипоциты)[10].
Менинготелиоматозная эпендимома
Фиброзная менингиома
Переходная менингиома
Ангиоматозная менингиома
Секреторная менингиома
Папиллярная менингиома
Анапластическая менингиома
Атипическая менингиома
Хордоидная менингиома
Микрокистозная менингиома
В подавляющем большинстве случаев менингиома — это доброкачественное новообразование, однако возможны и злокачественные варианты. Согласно существующей классификации ВОЗ в зависимости от гистологической картины существует три типа менингиом[11]:
Составляют 13-25% от всех первичных внутричерепных новообразований.[12] Средняя распространённость симптоматических менингиом (имеющих клинические проявления) в популяции составляет 2,0/100000 населения. В то же время распространённость асимптоматических (бессимптомных) менингиом составляет 5,7/100000 населения.[13] Асимптоматические менингиомы являются находкой 1-2,3% всех аутопсий[14]
Менингиомы чаще встречаются у женщин. Соотношение мужчины:женщины в группе пациентов с менингиомами составляет от 1:1,4 до 1:2,6.[15][16]
Наиболее часто внутричерепные менингиомы располагаются парасагиттально и на фальксе (25%). Конвекситально в 19% случаев. На крыльях основной кости - 17%. Супраселлярно - 9%. Задняя черепная ямка - 8%. Ольфакторная ямка - 8%. Средняя черепная ямка - 4%. Намет мозжечка - 3%. В боковых желудочках, большом затылочном отверстии и зрительном нерве по 2%.[17] Поскольку паутинная мозговая оболочка покрывает и спинной мозг, то возможно и развитие так называемых спинальных менингиом. Данный вид новообразований является самой частой интрадуральной экстрамедуллярной опухолью спинного мозга у человека.[18]
Специфической неврологической симптоматики у менингиом нет. Зачастую заболевание может протекать бессимптомно годами, а первым его проявлением в большинстве случаев становится головная боль. Она так же не носит специфического характера и чаще всего представляется больному как тупая, ноющая, распирающая, разлитая боль в лобно-височной области с двух сторон в ночные и утренние часы.
Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли и могут выражаться в виде слабости в конечностях (парезов); снижении остроты зрения и выпадении полей зрения; появления двоения в глазах и опущения века; нарушений чувствительности в различных участках тела; эпилептических приступов; появлению психо-эмоциональных расстройств; просто головных болей. Запущенные стадии заболевания, когда менингиома достигая больших размеров вызывает отёк и сдавление мозговой ткани, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления, проявляются обычно сильными головными болями с тошнотой, рвотой, угнетением сознания и реальной угрозой жизни пациента.
Для диагностики менингиом используются следующие методы нейровизуализации: МРТ, КТ, ПЭТ, селективная и неселективная церебральная ангиография, сцинтиграфия.
В настоящее время МРТ с контрастным усилением является ведущим методом диагностики менингиом практически любой локализации. МРТ позволяет визуализировать васкуляризацию опухоли, степень поражения артерий и венозных синусов, а также взаимоотношения между опухолью и окружающими структурами. На нативных T1-взвешенных МРТ большинство менингиом не отличаются по интенсивности от коры головного мозга. Фиброматозные менингиомы могут быть по интенсивности и ниже коры. На T2-взвешенных МРТ менингиомы обычно повышенной интенсивности, отек также хорошо виден на T2-взвешенных МРТ. Интенсивное контрастное усиление выявляется у 85% менингиом. У менингиом часто встречается так называемый «дуральный хвост», участок прилежащей ТМО, интенсивно накапливающий КВ. Эта ТМО может быть как опухолево, так и реактивно измененной. «Дуральный хвост» встречается у 65% менингиом и только у 15% других опухолей. Поэтому он хотя и не специфичен для менингиомы, но позволяет более точно высказаться в её пользу. Среди недостатков этого метода необходимо отметить высокую частоту ложноотрицательных результатов в отношении диагностики наличия кальцинатов и очагов кровоизлияний.
КТ с контрастированием сопровождается умеренным-выраженным гомогенным усилением в большинстве случаев. При помощи КТ диагностируются около 90% менингиом. Главная роль КТ – демонстрация изменения костей и кальцинатов в опухоли.
Ввиду высокой себестоимости метода и относительно низкой специфичности, в диагностике менингиом широкого распространения не получил.
Позволяет визуализировать кровоснабжение опухоли. Учитывая инвазивность и лучевую нагрузку, значение в основном вспомогательное. Однако в сочетании с селективной эмболизацией сосудов опухоли может быть использован как метод предоперационной подготовки, а в ряде случаев и как самостоятельный метод лечения.
Большинство менингиом имеют доброкачественный характер и основным методом их лечения является хирургическое удаление.
Тяжесть хирургической операции и её исход, в основном, определяются расположением опухоли — её близостью к функционально значимым отделам мозга и соотношением с анатомическими структурами — сосудами и нервами.
В большинстве случаев радикальное удаление менингиомы обеспечивает фактически «излечение» или снижает риск повторного образования опухоли (рецидива) практически до нуля. Небольшая категория менингиом, имеющих недоброкачественный характер склонна к быстрому рецидивированию, что требует повторных операций.
Помимо хирургического, другие методы в лечении менингиом используются относительно редко.
Обычная, ротационная гамма-терапия (лучевая терапия, облучение) малоэффективна в лечении большинства вариантов менингиом. Стереотаксические методики облучения применяются, в первую очередь, для лечения опухолей, расположенных в труднодоступных для хирургического удаления или в функционально значимых зонах. Стереотаксическая радиохирургия применима для лечения опухолей сравнительно небольшого размера (до 3.5 см в диаметре. Стереотаксическая радиотерапия применима также и для опухолей большего размера. Часто стереотаксическое облучение используется в сочетании с хирургическим лечением (в основном после операции для снижения риска рецидива, облучения части опухоли, которая не могла быть удалена при хирургической операции).
Химиотерапия в лечении доброкачественных менингиом не применяется.
Зависит от локализации, распространенности процесса и гистологического типа менингиомы. Доброкачественные менингиомы (без атипии, grade-1), будучи хирургически тотально удалены, не рецидивируют и не требуют дальнейшего лечения. Однако тотальное удаление даже доброкачественных менингиом в ряде случаев (менингиомы фалькс-тенториального угла, петрокливальные, кавернозного синуса, основания черепа, множественные) является затруднительным.
Так, согласно исследованиям, конвекситальные менингиомы (свода черепа) после полного удаления имеют 3% шанс рецидивирования в течение последующих 5-ти лет. Для параселлярных этот показатель выше - 19%. Тела основной кости - 34%.[19] Наиболее же высоким 5-летим индексом рецидивирования обладают менингиомы крыльев основной кости с вовлечением кавернозного синуса - 60-100%.[20]
Немаловажное значение в отношении прогноза имеет и гистологический тип. Доброкачественные (grade-1) менингиомы имеют 3% индекс рецидивирования в течение 5 лет после полного удаления. Для атипичных и злокачественных (grade-2 и grade-3) он равен 38% и 78% соответственно.[21]
1. Гринберг М.С. Нейрохирургия. -М.: МЕДпресс-информ, 2010г. 1008с. ISBN 978-5-98322-550-3
2. Joung H.Lee. Meningiomas. :Springer, 2008. 639с. ISBN 978-1-84628-526-4
| Менингиома |@text менингиома арахноидэндотелиома опухоль расти клетка паутинноить мозговой оболочка арахноидальный эндотелий ткань <person> мозг вопреки распространить убеждение не_являться опухоль твердоить мозговой оболочка термин анатомический классификация использовать ныне ввести американский нейрохирург кушинг год макроскопическа опухоль большинство случай представлять собои <person> узел округлой подковообразный форма нередко спаянный твердоить мозговой оболочкой встречаться плоский узел величина варьировать миллиметр сантиметр диаметр консистенция менингиома плотный большинство случай опухоль окружить <person> капсулой разрез ткань менингиома серо желтый <person> мочь варьировать наличие киста характерный существовать классификация опухолей центральноить <person> система периодически обновляться что создавать определенный терминологический путаница классификация воз опухолей <person> система быть издать год женева год появиться издание третье соответственно менинготелиоматозный менингиома состоять мозаикоподобный расположить клетка овальный округлый ядро содержимый умеренный количество хроматин строма опухоль представить немногочисленный сосуд тонкий тяж соединительноить ткань окаимлять клеточный <person> характерный концентрический структура наслаиваться уплощенный опухолевый клетка центр новообразование часто фиброзный менингиома состоять фибробластоподобный клетка располагаться параллельно складываться переплетаться собои пучок содержимый соединительнотканный волокно ядро вытянутый мочь встречаться концентрический структура псаммомный телец переходный менингиома включать элемент менинготелиоматозной фиброзной псаммоматозный менингиома содержимый большой количество псаммомный телец ангиоматозный менингиома обильно васкуляризировать содержимый большой количество кровеносный сосуд микрокистозный менингиома содержимый большой количество микрокиста окружить опухолевый клетка звездчатой форма секреторный менингиома являться редкий гистологический вариант новообразование <town> характерный секреция вещество формировать гиалиновый включение менингиома обилие лимфоцит определение содержимый большой количество включение лимфоцитарный масса мета пластический менингиома характерный метаплазия трансформирование менинготелиальный клетка клетка тип пример менинготелиоматозный эпендимом фиброзный менингиома переходный менингиома ангиоматозный менингиома секреторный менингиома папиллярный менингиома анапластический менингиома атипический менингиома хордоидный менингиома микрокистозный менингиома подавлять большинство случай менингиома доброкачественный новообразование возможный злокачественный вариант согласно существующий классификация воз зависимость гистологической картина существовать тип составлять первичный внутричерепной средний распространенность симптоматический менингиома иметь клинический проявление популяция составлять население время распространенность симптоматический бессимптомный менингиома составлять население симптоматический менингиома являться находка менингиома чаща встречаться женщина соотношение мужчина женщина группа пациент менингиом составлять наиболее часто внутричерепной менингиома располагаться парасагиттальный фалькс конвекситальный случай крыло <person> <person> супраселлярно задний черепной ямка ольфакторный ямка средний черепной ямка намет мозжечок <person> желудочек большой затылочный отверстие зрительный нерв поскольку партийный мозговой оболочка покрывать <person> мозг развитие называть спинальный менингиома <person> вид новообразование являться самои частой интрадуральноить экстрамедуллярноить опухоль спинной мозг человек специфической неврологической симптоматика менингиома нет зачастую заболевание мочь протекать бессимптомный годами проявление большинство случай становиться головной боль не_носить специфический характер чаща представляться больной как тупой ноющий распирать разлитой боль лобный височный область сторона ночное утренний часы симптом заболевание зависеть расположение опухоль мочь выражаться вид слабость конечность парез снижение острота зрение выпадение полей зрение появление двоение глаз опущение век нарушение чувствительность различный участок тело эпилептический приступ появление психоэмоциональный расстроиство головной болей запустить стадия заболевание когда менингиома достигать размер вызывать отечь сдавление мозговой ткань что приводить резкий повышение внутричерепной давление проявляться обычно сильный головной боль тошнотой рвотой угнетение сознание <person> угроза жизнь пациент диагностика менингиома использоваться следующий метод неировизуализация мрт кт пэт селективный селективный церебральный ангиография сцинтиграфия настоящее время мрт контрастный усиление являться ведущий метод диагностика менингиома практически локализация мрт позволять визуализировать васкуляризация опухоль степень поражение артерия венозный синус взаимоотношение опухоль окружающий структура нативный взвесить мрт большинство менингиома не_отличаться интенсивность кора головной мозг фиброматозный менингиома мочь быть интенсивность кора взвесить мрт менингиома обычно повышенноить интенсивность отечь видный взвесить мрт интенсивный контрастный усиление выявляться менингиома менингиома часто встречаться <person> реальный хвост участок <person> мо интенсивно накапливающие кв мочь быть как опухолевый реактивный изменить реальный хвост встречаться менингиома опухолей специфичный менингиома позволять точно высказаться польза недостаток метод необходимый высокий частота ложно отрицательный результат отношение диагностика наличие кальцинат очаг кровоизлияние кт контрастирование сопровождаться умеренный выразить гомогенный усиление большинство случай помощь кт диагностироваться менингиома главный роль кт демонстрация изменение <person> кальцинат опухоль ввиду высокой себестоимость метод относительно низкой специфичность диагностик менингиома широкий распространение не_получить позволять визуализировать кровоснабжение опухоль учитывать инвазивность лучевой нагрузка значение основное вспомогательный сочетание селективноить <person> сосуд опухоль мочь быть использовать как метод предоперационный подготовка ряд случай как <person> метод лечение большинство менингиома иметь <person> характер основный метод лечение являться хирургический удаление тяжесть хирургической операция исход основное определяться расположение опухоль близость функционально значимый отдел мозг соотношение анатомический структура сосуд нерв большинство случай радикальный удаление менингиома обеспечивать фактически излечение снижать риск повторный образование опухоль рецидив практически нуль небольшой категория менингиома иметь <person> характер склонный быстрый рецидивирование что требовать повторный операция помимо хирургический метод лечение менингиома использоваться относительно редко обычный ротационный гамма терапия лучевой терапия облучение малоэффективный лечение большинство вариант менингиома стереотаксический методика облучение применяться очередь лечение опухолей расположить труднодоступный хирургический удаление функционально значимый зона стереотаксический радиохирургия применимый лечение опухолей сравнительно небольшой размер сантиметр диаметр стереотаксический радиотерапия применимый опухолей размер часто стереотаксический облучение использоваться сочетание хирургический лечение основное операция снижение риска рецидив облучение часть опухоль мочь быть удалить хирургической операция химиотерапия лечение доброкачественный менингиома не_применяться зависеть локализация распространенность процесс гистологический тип менингиома доброкачественный менингиома <person> grade быть хирургически тотально удалить не_рецидивировать не_требовать дальнеинуть лечение тотальный удаление доброкачественный менингиома ряд случай менингиома фалькстенториальный угол петрокливальный кавернозный синус основание череп множественный являться затруднительный согласно исследование конвекситальный менингиома свод череп полный удаление иметь шанс рецидивирование последующий ти год параселлярный показатель выше тело <person> <person> наиболее высокий лететь индекс рецидивирование обладать менингиома крыло <person> <person> вовлечение кавернозный синус немаловажный значение отношение прогноз иметь гистологический тип доброкачественный grade менингиома иметь индекс рецидивирование год полный удаление атипичный злокачественный grade grade равный соответственно <person> мс неирохирургия медпрессинформ isbn joung hlee meningiomas springer isbn |@ngram опухоль_расти мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка арахноидальный_эндотелий <person>_ткань <person>_мозг <person>_мозг вопреки_распространить распространить_убеждение убеждение_не_являться не_являться_опухоль твердоить_мозговой твердоить_мозговой анатомический_классификация использовать_классификация ввести_американский американский_нейрохирург макроскопическа_опухоль большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай случай_представлять представлять_собои <person>_узел узел_округлой форма_нередко мозговой_оболочкой плоский_узел величина_варьировать консистенция_менингиома менингиома_плотный случай_опухоль опухоль_окружить <person>_капсулой разрез_ткань ткань_менингиома желтый_<person> <person>_мочь мочь_варьировать наличие_киста классификация_опухолей опухолей_центральноить центральноить_<person> <person>_система <person>_система что_создавать создавать_определенный классификация_воз классификация_воз опухолей_<person> быть_издать год_появиться менингиома_состоять менингиома_состоять расположить_клетка округлый_ядро содержимый_умеренный умеренный_количество количество_хроматин строма_опухоль опухоль_представить тонкий_тяж соединительноить_ткань клеточный_<person> <person>_характерный концентрический_структура концентрический_структура опухолевый_клетка опухолевый_клетка центр_клетка центр_новообразование новообразование_часто фиброзный_менингиома фиброзный_менингиома располагаться_параллельно содержимый_соединительнотканный соединительнотканный_волокно ядро_вытянутый мочь_встречаться переходный_менингиома переходный_менингиома переходный_менингиома менингиома_включать включать_элемент менингиома_содержимый менингиома_содержимый содержимый_большой содержимый_большой содержимый_большой содержимый_большой большой_количество большой_количество большой_количество большой_количество количество_кровеносный кровеносный_сосуд окружить_опухолевый секреторный_менингиома секреторный_менингиома секреторный_менингиома менингиома_являться менингиома_являться являться_редкий редкий_гистологический гистологический_вариант <town>_характерный характерный_секреция секреция_вещество формировать_гиалиновый гиалиновый_включение обилие_лимфоцит определение_содержимый количество_включение включение_лимфоцитарный лимфоцитарный_масса мета_пластический пластический_менингиома менингиома_характерный характерный_метаплазия эпендимом_фиброзный папиллярный_менингиома папиллярный_менингиома анапластический_менингиома анапластический_менингиома подавлять_большинство случай_менингиома случай_менингиома доброкачественный_новообразование вариант_злокачественный согласно_существующий существующий_классификация гистологической_картина картина_существовать первичный_внутричерепной средний_распространенность распространенность_симптоматический симптоматический_менингиома симптоматический_менингиома менингиома_иметь менингиома_иметь менингиома_иметь менингиома_иметь иметь_клинический клинический_проявление популяция_составлять менингиома_составлять находка_являться менингиома_чаща чаща_встречаться соотношение_женщина соотношение_мужчина мужчина_женщина группа_пациент наиболее_часто внутричерепной_менингиома менингиома_располагаться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> задний_черепной черепной_ямка черепной_ямка средний_черепной намет_мозжечок <person>_желудочек большой_затылочный затылочный_отверстие зрительный_нерв оболочка_покрывать вид_<person> новообразование_являться являться_самои самои_частой опухоль_спинной спинной_мозг неврологической_симптоматика менингиома_нет заболевание_зачастую заболевание_мочь мочь_протекать протекать_бессимптомный бессимптомный_годами случай_становиться головной_боль головной_боль специфический_характер представляться_больной как_тупой тупой_ноющий боль_разлитой височный_область утренний_часы симптом_заболевание заболевание_зависеть расположение_опухоль расположение_опухоль мочь_выражаться парез_конечность снижение_острота острота_зрение полей_зрение появление_двоение опущение_век нарушение_чувствительность различный_участок участок_тело эпилептический_приступ появление_приступ головной_болей запустить_стадия стадия_заболевание когда_менингиома менингиома_достигать вызывать_отечь сдавление_мозговой мозговой_ткань что_приводить резкий_повышение повышение_внутричерепной внутричерепной_давление обычно_проявляться сильный_головной тошнотой_рвотой угнетение_сознание угроза_жизнь жизнь_пациент диагностика_менингиома диагностика_менингиома менингиома_использоваться менингиома_использоваться использоваться_следующий следующий_метод метод_неировизуализация кт_мрт кт_пэт селективный_церебральный церебральный_ангиография ангиография_сцинтиграфия настоящее_время контрастный_усиление контрастный_усиление являться_усиление являться_ведущий ведущий_метод метод_диагностика менингиома_практически мрт_позволять позволять_визуализировать позволять_визуализировать васкуляризация_опухоль степень_поражение поражение_артерия венозный_синус окружающий_структура взвесить_мрт взвесить_мрт взвесить_мрт мрт_большинство большинство_менингиома большинство_менингиома менингиома_не_отличаться кора_головной головной_мозг мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мрт_менингиома менингиома_обычно повышенноить_интенсивность интенсивный_контрастный усиление_выявляться менингиома_часто часто_встречаться реальный_хвост реальный_хвост <person>_участок быть_как реактивный_изменить высокий_частота частота_ложно ложно_отрицательный отрицательный_результат очаг_кровоизлияние контрастирование_сопровождаться сопровождаться_умеренный выразить_гомогенный гомогенный_усиление помощь_кт кт_диагностироваться главный_роль роль_кт ввиду_высокой относительно_низкой низкой_специфичность диагностик_менингиома менингиома_широкий широкий_распространение визуализировать_кровоснабжение кровоснабжение_опухоль лучевой_нагрузка основное_вспомогательный опухоль_сосуд опухоль_мочь быть_использовать использовать_как как_метод метод_предоперационный предоперационный_подготовка ряд_случай ряд_случай как_<person> <person>_метод метод_лечение иметь_<person> иметь_<person> <person>_характер <person>_характер основный_метод лечение_являться являться_хирургический хирургический_удаление хирургический_удаление хирургической_операция хирургической_операция основное_определяться определяться_расположение функционально_значимый функционально_значимый значимый_отдел отдел_мозг анатомический_структура случай_радикальный радикальный_удаление удаление_менингиома менингиома_обеспечивать обеспечивать_фактически излечение_фактически снижать_риск риск_повторный повторный_образование образование_опухоль рецидив_опухоль небольшой_категория категория_менингиома характер_склонный что_требовать требовать_повторный повторный_операция помимо_хирургический лечение_менингиома использоваться_относительно относительно_редко гамма_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия терапия_облучение большинство_вариант вариант_менингиома методика_облучение облучение_применяться лечение_опухолей лечение_опухолей значимый_зона стереотаксический_радиохирургия радиохирургия_применимый сравнительно_небольшой небольшой_размер радиотерапия_применимый размер_часто стереотаксический_облучение облучение_использоваться хирургический_лечение снижение_риска риска_рецидив облучение_часть часть_опухоль быть_удалить операция_химиотерапия лечение_доброкачественный доброкачественный_менингиома доброкачественный_менингиома доброкачественный_менингиома доброкачественный_менингиома менингиома_не_применяться локализация_распространенность распространенность_процесс гистологический_тип гистологический_тип тип_менингиома быть_хирургически дальнеинуть_лечение тотальный_удаление кавернозный_синус кавернозный_синус основание_череп согласно_исследование свод_череп полный_удаление полный_удаление ти_год показатель_выше индекс_рецидивирование индекс_рецидивирование обладать_менингиома менингиома_крыло вовлечение_кавернозный немаловажный_значение отношение_прогноз ткань_мозг_<person> твердоить_мозговой_оболочка опухоль_в_большинство большинство_случай_представлять случай_представлять_собои <person>_мочь_варьировать существовать_несколько_классификация центральноить_<person>_система округлый_или_овальный сосуд_и_тонкий содержимый_большой_количество содержимый_большой_количество содержимый_большой_количество содержимый_большой_количество клетка_другой_тип подавлять_большинство_случай возможный_и_злокачественный существовать_три_тип иметь_клинический_проявление встречаться_у_женщина женщина_в_группа задний_черепной_ямка большой_затылочный_отверстие мозг_у_человек заболевание_мочь_протекать мочь_протекать_бессимптомный характер_и_чаща сторона_в_ночное зависеть_от_расположение опухоль_и_мочь выражаться_в_вид слабость_в_конечность снижение_острота_зрение двоение_в_глаз различный_участок_тело достигать_больший_размер отечь_и_сдавление приводить_к_резкий резкий_повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной_давление сильный_головной_боль использоваться_следующий_метод мрт_с_контрастный являться_ведущий_метод ведущий_метод_диагностика опухоль_и_окружающий кора_головной_мозг мочь_быть_как позволять_более_точно ложно_отрицательный_результат значение_в_основное опухоль_мочь_быть мочь_быть_использовать быть_использовать_как как_<person>_метод <person>_метод_лечение иметь_<person>_характер иметь_<person>_характер хирургический_лечение_являться являться_хирургический_удаление исход_в_основное определяться_в_основное сосуд_и_нерв склонный_к_быстрый лечение_в_большинство сантиметр_в_диаметр использоваться_в_сочетание сочетание_с_хирургический лечение_в_основное операция_для_снижение снижение_риска_рецидив мочь_быть_удалить зависеть_от_локализация <person>_с_вовлечение значение_в_отношение прогноз_в_отношение атипичный_и_злокачественный чаща_встречаться_у_женщина заболевание_мочь_протекать_бессимптомный опухоль_мочь_быть_использовать |@letter C |
Менингит | Менинги́т (от др.-греч. μῆνιγξ → лат. meninx, родит.п. лат. meningis «мозговая оболочка» + суффикс -itis «воспаление») — воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Различают лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, и пахименингит — воспаление твёрдой мозговой оболочки[3]. В клинической практике под термином «менингит» обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки. Менингит возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса. Наиболее часто встречающиеся симптомы менингита — головная боль, ригидность затылочных мышц одновременно с лихорадкой, изменённым состоянием сознания и чувствительностью к свету (фотофобией) или звуку. Иногда, особенно у детей, могут быть только неспецифические симптомы, такие как раздражительность и сонливость.
Для диагностики менингита используется люмбальная пункция. Она заключается в заборе спинномозговой жидкости из позвоночного канала с помощью шприца и её исследования на наличие возбудителя заболевания[4]. Лечение менингита проводится с помощью антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств. Иногда для предотвращения осложнений от сильного воспаления используются стероидные средства.
Менингит, особенно при задержке с лечением, может вызывать серьёзные осложнения: глухоту, эпилепсию, гидроцефалию и проблемы с умственным развитием у детей. Возможен летальный исход. Некоторые формы менингита (вызываемые менингококками, гемофильной палочкой типа b, пневмококками или вирусом паротита) могут быть предотвращены прививками[5].
Различают несколько видов менингитов: серозный, гнойный. При серозных менингитах в цереброспинальной жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных — преимущественно нейтрофильный плеоцитоз. Гнойный менингит бывает первичным или вторичным, когда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов инфекции в самом организме или при травме черепа.
Наиболее часто встречаются менингококковый и вторичные гнойные менингиты, на третьем месте вирусный менингит[6]. Также существует грибковый менингит, который наиболее часто встречается у людей со значительно сниженным иммунитетом (СПИД[7][8], длительная лекарственная иммуносупрессия после пересадки органа[9] или для лечения аутоиммунного воспалительного заболевания соединительной ткани[10][11][12][13][14][15], химиотерапия), однако он бывает и у людей с нормальным иммунитетом[16][17], в том числе во время беременности[18].
Если во время болезни есть сыпь, она может указывать на вероятную причину болезни, к примеру, при менингите, вызванном менингококками, имеются характерные кожные высыпания[19].
Некоторые учёные полагают, что Гиппократу было известно существование менингита. Другие врачи до эпохи Возрождения, например, Авиценна, скорее всего, знали об этой болезни[20]. Сообщение о случае туберкулёзного менингита было сделано в 1768 году шотландским врачом Робертом Виттом (англ. Robert Whytt) в описании смерти больного, хотя связь между менингитом, туберкулёзом и его возбудителем не была выявлена до XIX века[21]. Эпидемический менингит — относительно недавнее явление[22]. Первая документированная эпидемия произошла в Женеве в 1805 году[22][23]. В течение последующих лет несколько эпидемий произошли в Европе и в США, первая эпидемия в Африке — в 1840. Африканские эпидемии участились в XX веке, начиная с эпидемий в Нигерии и Гане в 1905—1908 годах.
Первая статья о бактериальной инфекции как причине менингита была написана австрийским бактериологом Антоном Вайксельбаумом (нем. Anton Weichselbaum), который в 1887 описал менингококк[24]. В конце XIX века были также описаны многие клинические признаки менингита. В России наиболее достоверный признак болезни был описан в 1884 году врачом Обуховской больницы В. М. Кернигом. Он указал, что «симптом контрактуры коленных суставов» является ранним признаком воспаления мозговых оболочек. Владимир Михайлович Бехтерев в 1899 году описал оболочечный скуловой симптом (болевая гримаса при постукивании молоточком по скуловой дуге). Позже польским врачом Юзефом Брудзинским были описаны четыре менингеальных симптома[25].
Во второй половине XX века была установлена этиологическая связь заболеваний с вирусами гриппа А и В, аденовирусами, а также с выделенным в 1942 году агентом, первоначально считавшимся вирусом, а затем отнесённым к бактериям группы микоплазм[25].
Одной из первых форм вирусных менингитов является лимфоцитарный хориоменингит. Армстронг и Лилли в 1934 году в эксперименте на обезьянах показали, что эта форма менингита вызывается автономным фильтрующим вирусом. Вскоре вирус Армстронга и Лилли был выделен и из спинномозговой жидкости больных[25].
В 1953 году С. Н. Давиденков описал двухволновой серозный менингит, вызванный клещами. Синдром острого серозного менингита, обусловленный заражением вирусом клещевого энцефалита, выделял ещё первооткрыватель болезни А. Г. Панов, описавший весенне-летний таёжный энцефалит в 1935 году[25].
До XX века смертность от менингита достигала 90 % . В 1906 с помощью иммунизации лошадей, были получены антитела против возбудителей менингита, развитие идеи иммунизации американским учёным Саймоном Флекснером (Simon Flexner) позволило значительно сократить смертность от менингита[26][27]. В 1944 было показано, что пенициллин может быть использован для лечения этой болезни[28]. В конце XX века использование вакцин против гемофильной палочки привело к уменьшению числа заболеваний, связанных с этим патогеном. В 2002 году было предложено использовать стероиды для улучшения течения болезни при бактериальном менингите.
2. По происхождению
3. По этиологии
4. По течению
6. По степени тяжести
7. По наличию осложнений
1) Локализованные формы:
2) Генерализованные формы:
3) Редкие формы:
Гнойный менингит могут вызывать менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, а также стрептококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы[29].
Основные патоморфологические изменения при гнойном менингите затрагивают мягкую и паутинную оболочки с частичным вовлечением в процесс вещества головного мозга. Наиболее часто встречается менингит менингококковой природы[30].
Менингококковый эпидемический цереброспинальный менингит является первичным гнойным воспалением оболочек головного и спинного мозга и относится к острым инфекционным заболеваниям, имеющим тенденцию к эпидемическому распространению, и поражает, в основном, детей до 5 лет. В настоящее время это заболевание встречается в виде отдельных случаев, тогда как ранее оно принимало характер больших эпидемий, чему способствовали скученность населения и неблагоприятные санитарно-гигиенические условия[29].
Возбудителем эпидемического цереброспинального менингита является менингококк — грамотрицательный диплококк, который проникает в ЦНС по кровеносной, либо лимфатической системе[31].
Источником менингококковой инфекции является только человек, то есть больные менингококковым менингитом, больные с катаральными явлениями (назофарингитами) и здоровые носители[32].
Механизм передачи — воздушно-капельный[31].
Чаще болеют дети раннего возраста и мужчины. Наибольшее число заболеваний приходится на зимне-весенний период (февраль-апрель). В период эпидемического подъёма уже с ноября-декабря наблюдается рост заболеваемости. Факторами, влияющими на сезонную заболеваемость, являются климатические условия (резкие колебания температуры, повышенная влажность), изменение характера общения между людьми в зимнее время (длительное пребывание в закрытых помещениях, недостаточная вентиляция и т. д.). Периодически, через 10—15 лет, отмечаются эпидемические подъёмы частоты данной инфекции[32].
Менингит распространён во всех странах мира. Особенно высока заболеваемость в некоторых странах Африки (Чад, Нигер, Нигерия, Судан) — в 40—50 раз выше, чем в странах Европы[32].
Точные показатели заболеваемости менингитом неизвестны, несмотря на то, что во многих странах государственные органы здравоохранения должны быть уведомлены по каждому случаю[33]. Исследования показали, что в западных странах бактериальный менингит встречается примерно у 3 человек на 100000 жителей. Вирусный менингит является более распространённым, он встречается (в среднем) у 10,9 человек на 100000 жителей. В Бразилии показатель заболеваемости бактериального менингита выше (45,8 случаев на 100000 жителей). В Африке, к югу от Сахары, в так называемом «поясе менингита» случаются крупные эпидемии менингококкового менингита (до 500 случаев на 100000 жителей). Они возникают в областях с низкой эффективностью оказания медицинской помощи[34].
Заболеваемость менингитом циклически изменяется, существуют различные теории, объясняющие подъёмы и спады заболеваемости.
Впервые вспышка менингита в России произошла в 1930—1940-е годы, и никто не мог предугадать путь её развития. Количество заболевавших было равно 50 человек на 100 тысяч. Эпидемиологи предполагали, что менингит связан с миграцией населения, которая отмечалась в те годы. Тем не менее, в конце 1940-х годов вспышка закончилась. Но уже в 1969—1973 годы эпидемия менингита была вновь зафиксирована в СССР. Причину вспышки эпидемиологам удалось определить только в 1997 году, когда учёные уже всерьёз заинтересовались всеми разновидностями менингококков. Оказалось, что причиной заболевания стал менингококк, впервые появившийся в Китае в середине 1960-х годов и случайно занесённый в СССР. Этот возбудитель был совершенно новым для жителей России, и к нему практически ни у кого не было иммунитета[35].
Чаще всего менингит возникает в результате проникновения в мягкие мозговые оболочки различных чужеродных микроорганизмов, начиная от вирусов и заканчивая простейшими. В таблице представлены наиболее распространённые возбудители менингита бактериальной природы.
Возраст
В патогенезе имеет значение токсемия, особенно выраженная при тяжёлых септических формах заболевания. В этих случаях развивается инфекционно-токсический шок, обусловленный токсемией в результате массивного распада большого количества менингококков. Эндотоксин нарушает микроциркуляцию, вызывает внутрисосудистое свёртывание крови, нарушение обмена веществ. Результатом токсикоза может быть отёк мозга с синдромом внутричерепного повышенного давления и летальным исходом от паралича дыхательного центра в среднем мозге. В результате перенесённой инфекции в крови выздоравливающих нарастает число специфических антител. Перенесённая инфекция приводит к развитию типоспецифического иммунитета[32].
Единственным источником возбудителя инфекции является человек. У большинства лиц, заразившихся менингококком, практически отсутствуют клинические проявления, примерно у 1/10—1/8 возникает картина острого назофарингита и лишь у отдельных лиц наблюдается генерализованная форма болезни. На одного заболевшего генерализованной формой приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей[37].
В большинстве случаев менингококк, попав на слизистую оболочку носоглотки, не вызывает её местного воспаления или заметных нарушений состояния здоровья. Лишь в 10—15 % случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носоглотки, а возможно, и бронхов приводит к развитию воспаления[37].
В организме возбудитель распространяется гематогенным путём[37].
Бактериемия сопровождается токсемией, играющей большую роль в патогенезе болезни. Важное значение имеют предшествовавшие вирусные заболевания, резкая смена климатических условий, травмы и другие факторы[37].
В патогенезе менингококковой инфекции играет роль сочетание процессов септического и токсического характера с аллергическими реакциями. Большинство поражений, возникающих в начале болезни, обусловлено первично-септическим процессом. В результате гибели менингококков выделяются токсины, поражающие сосуды микроциркуляторного русла[37].
Следствием этого является тяжёлое поражение жизненно важных органов, прежде всего головного мозга, почек, надпочечников, печени. У больных менингококкемией недостаточность кровообращения связана также с падением сократительной способности миокарда и нарушением сосудистого тонуса. Геморрагические сыпи, кровоизлияния и кровотечения при менингококковом менингите обусловлены развитием тромбогеморрагического синдрома и повреждением сосудов[37].
Гнойный менингит — гнойное воспаление мозговых оболочек.
Основные возбудители у новорождённых и детей — стрептококки группы В или D, кишечная палочка, Listeria monocytogenes, гемофильная палочка, у взрослых — пневмококки, стафилококки и другие возбудители. Факторами риска являются иммунодефицитные состояния, черепно-мозговая травма, оперативные вмешательства на голове и шее. Микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервную систему через раневое или операционное отверстие (контактно). Для возникновения поражения головного мозга в большинстве случаев необходимо наличие очага хронической инфекции, из которого различными путями происходит диссеминация возбудителя в оболочки головного мозга. В большинстве случаев входными воротами является слизистая оболочка носоглотки. Генерализация инфекции происходит гематогенным, лимфогенным, контактным путями, периневральным путём, а также при травмах. Во всех случаях, подозрительных на менингит, для микробиологического исследования кроме ликвора берут из предполагаемого первичного очага инфекции: мазки из носоглотки, среднего уха, ран после нейрохирургических и других оперативных вмешательств, кровь[38].
Серозные менингиты вирусного происхождения вызываются энтеровирусами — Коксаки и ECHO, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, а также некоторыми другими видами вирусов[39].
Источником инфекции является больной человек и «здоровый» вирусоноситель. Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Может передаваться и воздушно-капельным путём при большом скоплении людей. Заражение чаще происходит при купании в водоёмах и плавательных бассейнах. Наиболее часто болеют серозным менингитом дети от 3 до 6 лет, дети школьного возраста болеют чуть реже, а взрослые заражаются очень редко. Наиболее выражена летне-сезонная заболеваемость. Также переносчиками вируса могут служить различные членистоногие, например клещи, для возбудителя клещевого энцефалита[40].
Туберкулёзный менингит развивается при наличии в организме туберкулёзного очага. Инфекция проникает в оболочки мозга гематогенным путём. При этом виде менингита происходит обсеменение оболочек, главным образом основания мозга, туберкулёзными узелками величиной от булавочной головки до просяного зерна. В подпаутинном пространстве скапливается серовато-жёлтый студенистый экссудат. Количество ликвора увеличивается. При люмбальной пункции он вытекает струёй, прозрачен. При лабораторном исследовании всегда обнаруживается большое количество белка и форменных элементов, преимущественно лимфоцитов. В спинномозговой жидкости часто отмечается повышение, но иногда может быть и снижение количества глюкозы — до 0,825—1,650 ммоль/л. Иногда отмечается лейкопения или незначительный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево и лимфопенией[41].
Возбудитель — вирусы Коксаки и ЕСНО относятся к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus. Это РНК-содержащие вирусы небольшого размера. Все 6 типов вирусов Коксаки В патогенны для человека. Идентифицированы 34 серотипа вирусов ЕСНО, 2/3 из которых патогенны для человека[42].
Вирусы устойчивы к замораживанию, действию эфира, 70 % спирта, 5 % лизола, сохраняют активность при комнатной температуре в течение нескольких дней и инактивируются под действием формалина, хлорсодержащих средств, при нагревании, высушивании, ультрафиолетовом облучении[42].
Одним из возбудителей является Toxoplasma gondii, которая относится к типу Protozoa (внутриклеточный паразит). Бессимптомными носителями могут являться кошки.
Также данный микроорганизм может находиться в мясе и мясных продуктах, может сохранять жизнеспособность при температуре от 2 до 5° С до месяца. Гибнет при температуре до — 20° С. Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме[43].
Патологические изменения обнаруживаются в оболочках выпуклой и базальной поверхностей головного мозга. Гнойный и фибринозно-гнойный экссудат покрывает головной мозг сине-зелёной шапкой. Полинуклеарные инфильтраты вдоль сосудов проникают в вещество головного мозга. Развивается отёк и гиперемия мозгового вещества. Аналогичные изменения отмечаются и в спинном мозге. При своевременном начатом лечении воспалительный процесс в оболочках стихает, экссудат подвергается полной резорбции. В запущенных случаях и при нерациональном лечении может развиться склероз мозговых оболочек, заращение парного межжелудочкового отверстия и парных латеральных отверстий четвёртого желудочка, соединяющих четвёртый желудочек с большой цистерной мозга, — что ведет к нарушению ликвородинамики и развитию водянки головного мозга[44].
Морфологические изменения при менингококкемии соответствуют инфекционно-токсическому шоку с выраженным тромбогеморрагическим синдромом. В микроциркуляторном русле наблюдаются плазморрагия, гиперемия, стаз, обнаруживаются фибриновые тромбы и фибриноидный некроз стенок сосудов. Для менингококцемии особенно характерны множественные кровоизлияния в кожу, двусторонние массивные кровоизлияния в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхаузена-Фридериксена) и острый отёк головного мозга. В почках отмечают дистрофические и некротические изменения эпителия канальцев. В оболочках мозга менингококки вызывают вначале серозно-гнойное воспаление, но уже к концу суток экссудат становится гнойным. Гнойный экссудат располагается преимущественно на базальной поверхности головного мозга. Помимо воспалительных изменений в оболочках и веществе мозга наблюдаются выраженные сосудистые расстройства, полнокровие, стазы, тромбозы, кровоизлияния. К 5—6-му дню болезни гнойный экссудат организуется, но при благоприятном течении болезни он в дальнейшем подвергается ферментативному растворению и рассасыванию[37].
Мозговые оболочки преимущественно на выпуклой поверхности больших полушарий гиперемированы, отёчны, мутны. Субарахноидальное пространство заполнено гнойным экссудатом. В мозговом веществе на фоне отёка периваскулярно располагаются инфильтраты, состоящие преимущественно из нейтрофилов[44].
Патологические изменения обнаруживаются преимущественно на нижней поверхности мозга и характеризуются образованием милиарных бугорков на фоне серозно-фибринозного экссудата в мягкой мозговой оболочке. До применения специфических средств больные обычно умирали во время экссудативной фазы заболевания. В настоящее время под влиянием лечения процесс переходит в следующую, продуктивную фазу. В оболочках отмечается развитие грануляционной ткани с последующим склерозом. В сосудах головного мозга отмечаются неспецифические аллергические изменения типа периартериита и облитерирующего эндартериита[44].
Туберкулёзный менингит
В острых случаях туберкулёзного менингита головной мозг обычно бледен и извилины несколько уплощены. В начале болезни поражаются оболочки преимущественно основания мозга, эпендима III и IV желудочков и сосудистые сплетения. Наблюдаются как экссудативные, так и пролиферативные изменения. Экссудат покрывает мягкие мозговые оболочки обычно в основании черепа. В оболочках видны милиарные бугорки. Наиболее явные они вдоль сосудов, особенно по ходу средней мозговой артерии. Микроскопически эти бугорки состоят из скоплений круглых клеток, в основном мононуклеаров, в центре часто имеется казеоз. Гигантские клетки встречаются редко. В веществе головного мозга имеется небольшая воспалительная реакция, выражена токсическая дегенерация нейронов. При лечении антибиотиками базальный экссудат становится плотным, а в проходящих через него крупных артериях может развиться артериит с последующим формированием инфаркта мозга. Рубцово-спаечный процесс вызывает гидроцефалию или блок спинального субарахноидального пространства[45].
Вирусный менингит. Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков[46].
Патоморфологические изменения изучены в экспериментах на животных. Установлено, что в центральной нервной системе развиваются явления некротического перивентрикулита, мелкие очаги некроза в субкортикальном белом веществе. В сосудах головного мозга, мягкой мозговой оболочки и хориоидальных сплетениях отмечаются признаки серозно-пролиферативного воспаления. Обнаруживаются также глазные патологоанатомические изменения (типа ретинита, хориоидита, иридоциклита) и изменения во внутренних органах (сердце, лёгкие, печень, селезенка)[44].
Менингококковый менингит чаще начинается внезапно, с резкого подъёма температуры, многократной рвоты, не приносящей облегчения (рвота центрального происхождения), головная боль в результате повышения внутричерепного давления[47].
Больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу[41].
У ряда больных в первый день заболевания на коже появляется полиморфная эритематозная или кореподобная сыпь, исчезающая в течение 1—2 ч. Нередко отмечается гиперемия задней стенки глотки с гиперплазией фолликулов. У некоторых пациентов за несколько дней до заболевания диагностируется острое респираторное заболевание. У грудных детей заболевание может развиваться постепенно; постепенное начало болезни у детей более старшего возраста наблюдается очень редко[47].
В зависимости от тяжести заболевания у больного могут наблюдаться затемнение сознания, бессознательное состояние, бред, судороги в мышцах конечностей и туловища. При неблагоприятном течении болезни в конце первой недели наступает коматозное состояние, на первый план выступают параличи глазных мышц, лицевого нерва, моно- или гемиплегии; приступы судорог учащаются, и во время одного из них наступает смерть. В тех случаях, когда течение болезни принимает благоприятный характер, температура снижается, у больного появляется аппетит, и он вступает в стадию выздоровления[41].
Длительность менингококкового менингита в среднем 2—6 недель[48]. Однако известны случаи молниеносного течения, когда больной погибает в течение нескольких часов от начала заболевания, и случаи затяжные, когда у больного после периода улучшения опять повышается температура и устанавливается надолго. Эта затяжная форма представляет собой или гидроцефалическую стадию, или ту стадию, когда у больного наступает менингококковый сепсис с проникновением менингококка в кровь (менингококкцемия). Её характерной особенностью является возникновение на коже геморрагической сыпи. Повышается температура, развивается тахикардия, снижается артериальное давление, возникает одышка[41].
Наиболее тяжёлым проявлением менингококкового менингита является возникновение бактериального шока. Заболевание развивается остро. Внезапно повышается температура, возникает сыпь. Пульс становится частым, слабого наполнения. Дыхание неравномерное. Возможны судороги. Больной впадает в коматозное состояние. Очень часто больной погибает, не приходя в сознание[41].
Некрозы кожи. При тяжёлой менингококковой инфекции в сосудах кожи могут развиться воспаление и тромбоз. Это ведет к ишемии, обширным кровоизлияниям и некрозам кожи (особенно в участках, подверженных сдавлению). Затем некротизированная кожа и подкожная клетчатка отторгаются, оставляя глубокие язвы. Заживление язв обычно протекает медленно, может потребоваться пересадка кожи. Нередко образуются келоидные рубцы[49].
Косоглазие. В острой стадии менингита иногда поражаются черепные нервы. Наиболее уязвим отводящий нерв, поскольку значительная его часть проходит по основанию головного мозга; поражение этого нерва ведет к параличу латеральных прямых мышц глаза. Обычно через несколько недель косоглазие исчезает. Распространение инфекции на внутреннее ухо может привести к частичной или полной глухоте[49].
Увеит. Конъюнктивит при менингите встречается часто, однако на фоне лечения он быстро проходит. Увеит — более серьёзное осложнение, он может привести к панофтальмиту и к слепоте. Благодаря антимикробной терапии столь тяжёлые последствия сейчас почти не встречаются[49].
Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состояния, повышения температуры, чувства озноба[41]. При тяжелых формах могут быть потеря сознания, бред, судороги, многократная рвота. Резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского[44] Развивается тахикардия, брадикардия. Ликвор мутный, вытекает под большим давлением. Резко повышен нейтрофильный цитоз, достигающий нескольких тысяч, повышено содержание белка.[41].
Течение менингита острое. Но возможны случаи как молниеносного, так и хронического течения заболевания. В некоторых случаях типичная клиническая картина менингита маскируется выраженными явлениями общего септического состояния[41].
Серозный менингит чаще всего поражает детей в возрасте 2—7 лет.[41] Серозный менингит начинается постепенно, после выраженного продромального периода, который может длиться 2—3 недели. Продромальные явления выражаются общим недомоганием, потерей аппетита, появляется субфебрильная температура[44]. После периода предвестников наступают признаки менингита — появляется рвота, головная боль, запор, повышается температура, отмечается напряжение затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В выраженных случаях типично положение больного: голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных суставах, живот втянут[41].
Туберкулёзный менингит начинается постепенно, может длиться 2—3 недели. Выражен общим недомоганием, потерей аппетита. Ребёнок становится скучным, теряет интерес к играм, жалуется на непостоянную умеренную головную боль. Появляется субфебрильная температура. Болезненные явления постепенно нарастают. Головная боль усиливается, становится постоянной. Проявляется рвота на фоне нарастающих менингеальных симптомов. Возникают признаки поражения черепных нервов, чаще III, IV и VI пар. Температура тела достигает 38°— 39 °C. При тяжёлом течении заболевания постепенно нарушается сознание, появляются периодические судороги. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная или слегка опалесцирующая. При микроскопическом исследовании обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Характерно понижение в спинномозговой жидкости количества глюкозы, что отличает туберкулёзный менингит от менингитов другой этиологии. Не существует специфических для туберкулёзного менингита изменений в общем анализе крови. Обнаруживается повышение СОЭ до 15—20 мм/ч и умеренный лейкоцитоз (10-13 * 10^9 в 1 л)[44].
Вирусный менингит начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксикации. На 1-2-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром — сильная упорная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и боли в животе. Часто у больных появляется кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к раздражителям. При осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензионного синдрома. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением. Цитоз повышен, преобладают лимфоциты, содержание белка, глюкозы и хлоридов нормальное. Температура тела нормализируется через 3-5 дней, иногда появляется вторая волна лихорадки. Инкубационный период длится обычно 2-4 дня[42].
Протекает как общее заболевание с мышечной и суставной болью, пятнисто-папулезной сыпью, увеличением лимфатических желез, непостоянной лихорадкой. Появляется головная боль, рвота, менингеальный синдром. В спинномозговой жидкости невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, в осадке иногда обнаруживаются токсоплазмы[44].
Менингеальная форма клещевого энцефалита проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В цереброспинальной жидкости отмечаются характерное повышение давления (до 500 мм вод.ст.), смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл)[50]. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Больные вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Длительность лихорадки — 7—14 дней. Прогноз благоприятный[51].
У грудных детей основным менингеальным симптомом является стойкое выбухание и напряжение большого родничка, однако у ослабленных детей страдающих диспепсией, гипотрофией, и при наличии густого гноя на конвекситальной поверхности мозга этого симптома не обнаруживается[25].
Первичный или этиологически недифференцированный диагноз менингита устанавливается на основании сочетания триады синдромов:
В триаде синдромов, позволяющих распознавать менингит, надо подчеркнуть решающее значение воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. Отсутствие воспалительных изменений в ликворе всегда исключает диагноз менингита[25].
Оболочечный симптомокомплекс (менингеальный синдром) складывается из общемозговых и собственно оболочечных (менингеальных) симптомов. Возникает резкая головная боль распирающего характера, нередко настолько мучительная, что больные, даже находящиеся в бессознательном состоянии, держатся руками за голову, стонут или громко вскрикивают («гидроцефальный крик»). Возникает обильная, фонтаном, рвота («мозговая рвота»). При тяжелом течении менингита наблюдаются судороги или психомоторное возбуждение, периодически сменяющаяся вялостью, нарушения сознания. Возможны психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций[25].
Собственно оболочечные (менингеальные) симптомы можно разделить на 2 группы, в зависимости от их патофизиологических механизмов и особенностей исследования[25].
К первой группе относятся симптомы общей гиперестезии или гиперестезии органов чувств. Если больной в сознании, то у него обнаруживается непереносимость шума или повышенная чувствительность к нему, громкому разговору (гиперакузия). Головные боли усиливаются от сильных звуков и яркого света. Больные предпочитают лежать с закрытыми глазами[25].
Ко второй группе относятся реактивные болевые феномены. Если больной в сознании, то надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно. Больные отмечают значительную болезненность при пальпации мест выхода на лице ветвей тройничного нерва; болезненна и глубокая пальпация точек выхода затылочных нервов (симптом Керера). Перкуссия пальцем или молоточком скуловой дуги вызывает усиление головной боли и сопровождается болевой гримасой (симптом Бехтерева). Перкуссия черепа вызывает болевую гримасу (краниофациальный рефлекс Пулатова). Симптом Флатау — расширение зрачков при интенсивном, быстром пассивном сгибании шеи больного[25].
Симптом Кернига. Состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита[53].
Верхний симптом Брудзинского — при пассивном приведении головы больного к грудине, в положении лежа на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах[53].
Средний симптом Брудзинского — такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение[53].
Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах другая нога сгибается аналогичным образом[53].
Подскуловый (щёчный) симптом Брудзинского — при надавливании на щеки больного непосредственно под скулами происходит рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий (вследствие своеобразной позы этот симптом называют ещё симптомом «креста»)[53].
Симптом Гийена — сдавливание четырёх мышц бедра больного с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги[54].
Симптом Германа — (симптом «шея — большой палец стопы») — при пассивном сгибании шеи у больного наблюдается экстензия больших пальцев стоп; симптом описан польским невропатологом Евфимиусом Германом при туберкулёзном менингоэнцефалите[54].
Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются)[53].
Симптом Мондонези — надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно[55].
Головной и спинной мозг покрыты мягкой, паутинной и твёрдой мозговыми оболочками. Мягкая оболочка, или сосудистая, прилежит вплотную к поверхности мозга, заходя во все углубления, а паутинная, или арахноидная, покрывает головной мозг общим чехлом[56]. Обе оболочки объединяются общим названием leptomeninx (лептоменинкс). Образующееся между двумя оболочками пространство носит название подпаутинного (субарахноидального). Местами оно расширено, имеет довольно значительные размеры, и имеет в этих областях название подпаутинных цистерн[41].
Для подтверждения диагноза менингита используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки и спинномозговую жидкость.
Техника забора и транспортировки материала. Носоглоточную слизь берут натощак стерильным тампоном до начала антибактериальной терапии. Взятый материал должен храниться и транспортироваться при температуре 37 °С не более 1 часа, так как возбудитель крайне неустойчив во внешней среде. В связи с этим посевы следует производить у постели больного, а забор материала на носительство лучше всего осуществлять в лаборатории. Стерильный тампон, укреплённый на изогнутой проволоке, направляется концом вверх и подводится под мягкое нёбо в носоглотку. Обязательно следует надавливать штапелем на корень языка. При извлечении тампона он не должен касаться зубов, щёк и языка. Отрицательные результаты бактериологического и бактериоскопического исследований не исключают менингококковую этиологию заболевания[57].
Бактериоскопический метод: окраска мазков по Граму или метиленовым синим. Для исключения грибкового (криптококкового) менингита необходимо окрашивать препарат со спинномозговой жидкостью тушью. Однако следует учитывать, что согласно отдельным отчетам внешний вид криптококков при микроскопии может существенно отличаться от классического[16].
Бактериологический метод: выделение чистой культуры на средах с добавлением нормальной лошадиной сыворотки или сыворотки крупного рогатого скота и её идентификация по биохимической активности, антигенной структуре.
Метод культивирования. При вирусных менингитах в препаратах, приготовленных с окрашиванием по Граму и тушью, невозможно идентифицировать возбудитель болезни. Культивирование бактерий и грибов дает отрицательные результаты. При культивировании клеточного материала или мозговой ткани со стандартными лабораторными клеточными линиями можно выделить возбудитель, серологически идентичный вирусу кори и обладающий свойствами вируса кори. Также с помощью метода кокультивирования можно выделить вирус краснухи.
Титр антител можно определять в спинномозговой жидкости. Из-за длительности периода сероконверсии серологические данные используют в основном для ретроспективного уточнения этиологии болезни. При большинстве вирусных инфекций ЦНС антитела к вирусу вырабатываются в спинномозговой жидкости, и поэтому увеличивается индекс соотношения специфических антител в СМЖ и сыворотке[58].
Если ИССТ (индекс соотношения специфических антител) больше либо равно 1,5, то это указывает на более высокое относительное содержание специфических иммуноглобулинов в СМЖ, чем в сыворотке, и тем самым — на инфекцию ЦНС. Исследование динамики титра антител в парных образцах СМЖ и сыворотки может дополнительно подтвердить связь антител с инфекцией ЦНС. Чувствительность ИССТ можно повысить путём его соотнесения с показателями состояния гематоэнцефалического барьера. ИССТ позволяет уточнить диагноз, но лишь на поздних стадиях болезни, когда в достаточном количестве вырабатываются противовирусные антитела. Электрофорез в агарозном геле или изоэлектрофокусирование гамма-глобулинов СМЖ позволяет выявить олигоклональные иммуноглобулины. Иммуноглобулины появляются при целом ряде вирусных инфекций ЦНС[58].
В результате иммунологических исследований в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антигены вирусов или антитела, методом ПЦР — наличие вирусной нуклеиновой кислоты. Картина крови в большинстве случаев мало характерна[59].
Методом ИФА проводят обнаружение антигенов возбудителя в кале, моче, слюне. Также экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР)[60].
Для облегчения своевременной диагностики и предотвращения развития серьёзных осложнений менингита используются диагностические алгоритмы[25].
Характерной особенностью при многих гнойных менингитах является короткий начальный период заболевания, в среднем от момента начала заболевания до появления оболочечных симптомов проходит 24 часа[25].
Ранние признаки менингита могут быть выявлены в первые часы и в первые сутки. К ним относятся головные боли, преимущественно в лобных отделах и глазных яблоках, быстро нарастающие, распирающего характера и сопровождающиеся тошнотой и рвотой; нередко заболевание начинается остро — с внезапного озноба или чувства жара с повышением температуры тела. К наиболее ранним симптомам относятся болезненность при пальпации глазных яблок через закрытые веки. Появление менингитической позы свидетельствует о длительности болезни более суток. Часто при менингококковом менингите обнаруживается герпетическая сыпь на лице; уже в первые часы появляется звёздчатая геморрагическая пятнистая или розеолезная сыпь — при менингококцемии или при сочетании её с менингитом[25].
Установить окончательный диагноз менингит и дифференцировать гнойный от серозного без исследования ликвора невозможно. Этот факт подчеркивает абсолютную необходимость немедленной госпитализации больных при малейшем подозрении на менингит. Безотлагательной диагностической процедурой является люмбальная пункция[25].
При поступлении больного с подозрением на менингит оценивается тяжесть состояния и в зависимости от неё принимается решение либо о направлении в общую палату, либо при тяжёлых формах болезни, в реанимационное отделение, или при его отсутствии в палату интенсивной терапии. Срочная люмбальная пункция для исследования ликвора показана всем больным с подозрением на менингит. Противопоказаниями являются только обнаружение застойных сосков на глазном дне и смещение «М-эхо» при эхоэнцефалографии, что может указывать на наличие абсцесса мозга. В этих редких случаях больные должны быть осмотрены нейрохирургом. Ликвородиагностика менингита складывается из следующих приемов исследования:[25]
Больные генерализованными формами менингококкового менингита или с подозрением на них подлежат экстренной госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы врачебной бригадой скорой медицинской помощи. При наличии признаков ИТШ — реанимационной бригадой. При прогрессирующем ухудшении состояния больного показана госпитализация его в ближайшее отделение реанимации и лишь после стабилизации состояния — перевод в профильный стационар[25].
Основной целью этиотропной терапии является устранение причины заболевания, в данном случае возбудителя, вызвавшего менингит.
Характерной особенностью гнойных менингитов является возбудитель бактериальной природы. Это могут быть фактически любые бактерии, попавшие в мягкие ткани головного мозга. Общим для них является принцип массированной антибиотикотерапии[61], препаратами широкого спектра действия, пока не определён конкретный тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Применение препаратов, уничтожающих популяцию бактерий, позволяет устранить саму причину возникновения заболевания и, соответственно, приводит к выздоровлению. При определении типа возбудителя проводится специфическая антибиотикотерапия наиболее эффективным в отношении данной бактерии препаратом[62].
Основу лечения менингита составляет антибиотикотерапия. При выборе антибиотика нельзя ориентироваться только на результаты бактериологического исследования крови или материала, полученного из параменингеальных очагов инфекции. К тому же, более чем в 23 % случаев высеять какой-либо микроорганизм из крови не удаётся. Антибиотики вводят парентерально, как правило, внутривенно. Антибиотики необходимо вводить не менее 10 суток и обязательно не менее 7 суток после нормализации температуры. При наличии септических очагов требуется более длительная антибактериальная терапия. Если незадолго до окончания антибиотикотерапии проводят хирургическое вмешательство, то антибиотикотерапию продолжают не менее 72 ч после операции. В случаях, когда инфекция вызвана устойчивыми возбудителями или инфицированы плохо кровоснабжаемые ткани, продолжительность лечения должна составлять не менее 3 недель, причём через 72 ч от начала антибиотикотерапии исследуют СМЖ, чтобы оценить её эффективность. При этом ориентируются на клеточный состав, содержание белка и глюкозы, данные микроскопического и бактериологического исследования. Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей[37].
Лечение нужно начинать с пенициллина, потому что почти 90 % гнойных менингитов вызываются менингококками, пневмококками, стафилококками и стрептококками, а они высокочувствительны к этому антибиотику. Пенициллин следует вводить внутримышечно из расчёта 260 000—300 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Детям первых месяцев пенициллин следует вводить каждые 3 ч, а для взрослых интервалы между инъекциями не должны превышать 4 ч. Внутримышечное введение пенициллина можно сочетать с эндолюмбальным (5 000—30 000 ЕД в зависимости от возраста) после предварительного снижения внутричерепного давления и удаления токсических продуктов, содержащихся в патологической спинномозговой жидкости. Такие лечебные пункции можно проводить ежедневно в первые 3 дня болезни, затем трижды через день[44].
В. И. Покровский и Ю. Я. Венгеров в 1973 году провели оценку результатов лечения менингококковой инфекции различными антибиотиками. По данным этих авторов, при лечении массивными дозами пенициллина побочные явления в виде аллергической сыпи наблюдались у 1,1 % больных, но только в единичных случаях потребовалась замена антибиотика. При использовании пенициллина нередко усиливались эндотоксические реакции, в частности проявления шока у больных менингококкомией и отёк мозга у больных менингитами[47].
Для лечения менингококковых менингитов можно также применять полусинтетические пенициллины, но по данным В. И. Покровского и Ю. Я. Венгерова, они менее эффективны, чем бензилпенициллин. Их надо назначать при менингитах, обусловленных устойчивыми к пенициллину штаммами менингококка. Следует помнить, что у многих больных пенициллин вызывает аллергическую реакцию, которая может наблюдаться и по отношению к полусинтетическим пенициллинам[47].
Ампициллин
У многих людей при приеме ампициллина наблюдается выпадение сыпи, что может и не являться признаком наличия аллергии на данный препарат. При появлении сыпи после приема ампициллина необходимо вызвать врача. Некоторые из побочных эффектов ампициллина могут проявиться только через месяц после окончания приёма препарата. Ампициллин назначается в суточной дозе 200—300 мг на кг веса в сутки. Вводится в 4—6 приемов[63].
Цефалоспорины
Цефтриаксон — антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения. Бактерицидная активность обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки бактерий. Отличается устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.[65]
Цефтриаксон назначается по 50—80 мг/кг/сутки детям в зависимости от возраста в 2 приема. Взрослым 2 г — 2 раза в сутки[65].
Цефотаксим — антибиотик III поколения для парентерального введения. Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефотаксим назначается в суточной дозе 200 мг/кг/сутки, разделённой на 4 приёма. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет 12 г. У людей с резким повышением веса суточная доза антибиотика может быть индивидуально повышена до 18 г[65].
Карбапенемы
Меропенем — бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Относится к группе карбапенемов. В отличие от имипенема устойчив к дегидропептидазе-1 почек человека, менее нефротоксичен. Назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза — 6 г, разделенная на 3 приема[66].
Лечение направлено на ликвидацию первичного гнойного очага, применение лекарственных средств для устранения воспалительных изменений в оболочках мозга и повышение защитных средств организма[44].
После определения характера возбудителя и чувствительности его к антибиотикам назначают лечение соответствующим антибиотиком в сочетании с сульфаниламидными препаратами. В больших дозах рекомендуют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, дегидратирующие и общеукрепляющие средства (40 % раствор глюкозы, 25 % раствор магния сульфата, повторные переливания крови малым дозами), при судорогах — 5 % раствор хлоралгидрата в клизме (40—50 мл.). Большое значение для выздоровления имеет тщательный уход за больными, лёгкая, но богатая витаминами диета с высокой энергетической ценностью[44].
Туберкулёзный менингит
Изониазид по 5—10 мг/кг, стрептомицин по 0,75—1 г в сутки в первые 2 месяца, этамбутол по 15—30 мг/кг в сутки. При использовании этой триады выраженность интоксикации относительно невысока, но бактерицидное действие не всегда достаточное. Для усиления бактерицидного действия изониазида вместе со стрептомицином и этамбутолом добавляют рифампицин по 600 мг 1 раз в день. В целях максимального усиления бактерицидного эффекта применяют пиразинамид в суточной дозе 20—35 мг/кг в сочетании с изониазидом и рифампицином. Однако при сочетании этих препаратов значительно возрастает риск гепатотоксического действия[45].
В лечении решающее значение имеют первые 60 дней заболевания. В ранних стадиях заболевания нужно применять внутрь кортикостероиды. Лечение в стационаре должно быть длительным (около 6 месяцев). Затем в течение нескольких месяцев больной должен продолжать принимать изониазид. Общая длительность лечения 12—-18 мес[45].
Вирусный менингит
Этиотропного и специфического лечения нет. В соответствии с клинической формой используют патогенетические и симптоматические средства. При тяжёлом течении инфекции применяют препараты интерферона и глюкокортикостероидов[42].
При протозойном менингите назначают хлоридин по 0,025 г 3 раза в день (детям — 1 мг/кг в сутки) в сочетании с сульфадимезином по 2 — 4 г в сутки в течение 7 дней, а также антигистаминные препараты, кортикостероиды и противоотёчные средства.[44]
Основной задачей симптоматической терапии является устранение опасных для жизни и здоровья симптомов и синдромов.
Диуретики (мочегонные средства) — вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды[25].
Диуретики делятся на три группы:
При развитии отёка-набухания мозга срочно проводят дегидрадацию, используя уроглюк, маннитол, лазикс (фуросемид). В выборе дегидратирующего средства ориентируются на состояние больного, быстроту и эффективность действия лекарства и на его «феномен отдачи» (повышение внутричерепного давления выше начального уровня спустя некоторое время после лекарственной дегидратации)[25].
Уроглюк
Раствор лиофилизированной мочевины готовят перед употреблением. Сухой препарат мочевины растворяют в 10 % растворе глюкозы (в среднем для взрослого 60 г мочевины на 150 мл раствора глюкозы) и вводят внутривенно капельно со скоростью 60-80 капель в 1 мин. Общая доза 0,5—1,5 г на кг массы больного. Эффект наступает через 15—30 мин и длится 6—12 ч. Феномен отдачи меньший, чем при введении гипертонических растворов глюкозы. У больных в бессознательном состоянии для отведения мочи вводится катетер. Препарат противопоказан при сопутствующих поражениях почек[25].
Маннитол
Сухой препарат маннитола растворяют в воде для инъекций, в изотоническом растворе хлорида натрия или 5 % растворе глюкозы. Внутривенно капельно вводят 15-20 % раствор маннита из расчёта для взрослого 0,5—1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. В отличие от мочевины, диуретический эффект маннитола характеризуется выделением большого количества воды без существенного влияния на выведения калия. Обладает меньшим феноменом отдачи, чем мочевина. Снижает внутричерепное давление на 30—60 % в течение 4 ч. Растворы маннитола с концентрацией выше 20 % подвергаются кристаллизации, и их следует перед введением подогревать[25].
Лазикс (фуросемид)
Противоотёчное действие начинается быстро, уже через несколько минут после внутривенного введения. Вводят внутривенно в дозе 20—60 мг 1 раз в 2 дня или, в тяжёлых случаях, 1 раз в день. Продолжительность действия после однократной инъекции достигает 3 ч. Если больной в сознании, препарат можно дополнительно назначить внутрь в дозе 0,04—0,16; в этом случае эффект удлиняется до 8 ч.[68].
Кроме этих основных противоотёчных препаратов, целесообразно назначение больших доз кортикостероидов. Специальными исследованиями показано, что они также снижают давление спустя 12—24 ч после начала лечения. С этой целью вводят внутривенно 10 мг дексаметазона, а затем каждые 6 ч по 4 мг внутримышечно[25].
Применение цитофлавина при гнойном, серозном менингитах, менингеальной форме клещевого энцефалита наряду с базисной терапией:
Важным аспектом неспецифической терапии при менингитах различной этиологии, является дезинтоксикация, и поддержание водно-солевого баланса организма. Для этой цели используют коллоидные и кристаллоидные растворы. Следует с особой осторожностью производить внутривенные вливания жидкостей, в связи с опасностью развития отёка мозга.
Состав инфузионной терапии определяется показателями коллоидно-осмотического давления (КОД). Основные параметры КОД должны поддерживаться на следующем уровне: альбумин 48—52 г/л; уровень ионов натрия 140—145 ммоль/л. Базовым раствором является 5 % глюкозы на 0,9 % NaCI. Уровень глюкозы в крови поддерживается в границах 3,5—7,0 ммоль/л. При гипоальбуминемии используют 10 % альбумин или свежезамороженную плазму — 10 мл/кг, для улучшения микроциркуляции — реополиглюкин — 10 мл/кг, HAES-стерил 6-10 % — 5-10 мл/кг. Стартовым раствором является 20 % раствор маннитола из расчёта 0,25-1,0 г/кг в течение 10-30 мин. Через час после введения маннитола вводят фуросемид 1-2 мг/кг массы тела. Больным с признаками инфекционно-токсического шока назначают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон и др.), сердечные средства (строфантин, кордиамин), адреномиметики (мезатон, эфедрин)[25]. Также при инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечниковой недостаточности производят внутривенное вливание жидкостей. В первую порцию жидкости добавляют 125—500 мг гидрокортизона или 30-50 мг преднизолона, или 5-10 мг кортина, а также 500—1000 мг аскорбиновой кислоты, кордиамин, строфантин. Коррекцию метаболического ацидоза у детей первой недели жизни проводят 4 % раствором бикарбоната натрия, часто в сочетании с кокарбоксилазой, в более редких случаях используется трисамин. Препараты нативной и свежезамороженной плазмы, донорский человеческий альбумин 5 и 10 % концентрации применяют для коррекции гипопротеинемии и для борьбы с гиповолемией в объёме от 5 до 15 мл/кг/сут в зависимости от ситуации; для борьбы с бактериально-токсическим шоком — в сочетании с прессорными аминами (дофамин, допмин, добутрекс). Для нормализации кислотно-основного состояния вводится раствор гидрокарбоната натрия 4 % по показателю дефицита оснований[45][70][71].
Лечить менингит в домашних условиях невозможно, при отсутствии адекватной антибиотикотерапии менингококовый менингит в 95 % случаев заканчивается смертью. В настоящее время в связи с низкой эффективностью методы народной медицины не используются.
Ранее применялись следующие мероприятия для облегчения состояния больного.
В первую очередь для больного создавался абсолютный покой и обеспечивался хороший уход. Руки и ноги больного обкладывались холодными мокрыми тряпками, а на голову укладывался пузырь со льдом.
При судорогах больному давали пить настой травы чертополоха. Для облегчения головной боли применялось трёхдневное голодание. Также ставили клизму 2 раза в сутки — утром и вечером. Для успокаивания больного использовали чай из ромашки.
Как мочегонное и противосудорожное средство использовали настой соцветий лаванды, в расчёте 3 чайные ложки сухих цветков на 2 стакана кипятка.
При сильных головных болях и раздражительности применялись сборы: корень первоцвета, цветки лаванды, листья мяты перечной, листья розмарина, корень валерианы — по 20 г, отвар (20 г на 200 мл кипятка), которые следовало принимать по 2 стакана в день[72].
Ранее широко использовался мак. Его перетирали, заливали горячим молоком и настаивали (столовая ложка мака на стакан молока). Принимали по 70-100 г три раза в день за час до еды. Использовались пиявки. Их прикладывали чуть ниже шеи или на голову. Считалось, что, поскольку они уменьшают объём циркулирующей крови, снижается риск развития отёка головного мозга[73].
Вакцинация предотвращает многие заболевания, которые приводят к менингиту. Обычно прививки против менингита делают детям в раннем возрасте[74].
Рекомендуется всем находившимся в тесном контакте с больным. Больничный персонал, если не производил дыхания рот в рот, в химиопрофилактике не нуждается. Используют рифампицин: у взрослых 600 мг каждые 12 ч в течение 2 дней, у детей — 10 мг/кг каждые 12 ч в течение 2 дней. У беременных и детей до 2 лет применяют цефтриаксон (однократная инъекция 250 мг в/м взрослым или 125 мг — детям). Химиопрофилактика показана матерям, имеющим, помимо заболевшего, ребёнка до 4 лет. При менингите, вызванном гемофильной палочкой, если в семье есть ребёнок до 2 лет, также рекомендуется химиопрофилактика (рифампицин, 20 мг/кг/сут — до 600 мг/сут на протяжении 4 дней)[77].
До введения в терапию сульфаниламидных препаратов и пенициллина, умирало 30-70 % больных менингококковым менингитом. У выживших часто оставалось снижение интеллекта, развивалась водянка головного мозга, глухота, слепота, оставались стойкие параличи и эпилептические припадки или некрозы, приводящие к ампутации конечностей[80]. С введением сульфаниламидных препаратов летальность снизилась до 8-28 %. Ещё более летальность снизилась благодаря применению пенициллина. В настоящее время при условии раннего начала лечения прогноз является благоприятным. Но, несмотря на это, менингококковый менингит даже теперь является одной из частых причин смерти от инфекционных заболеваний. Высокая летальность держится, несмотря на успехи лечения антибиотиками, вследствие того, что во многих случаях быстрое прогрессирование болезни ограничивает, как уже говорилось выше, возможности терапевтического вмешательства, и большинство из умерших больных не успевают по сути дела получить никакого лечения. Отсюда ясно, что основной путь дальнейшего снижения летальности при менингококковой инфекции лежит в организационно-методических мероприятиях[81].
При вирусном менингите прогноз большинства поражений благоприятный. Полное выздоровление отмечают в течение 2-7 дней. Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1-2 нед.[46]
Туберкулёзный менингит до применения противотуберкулёзных средств заканчивался смертью, а сейчас при своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как правило, наступает полное выздоровление. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца, но даже неспецифическая терапия может продлить жизнь больного до 1,5—2 месяцев. Важно подчеркнуть, что нецеленаправленная терапия аминогликозидами, рифампицином, а также любыми другими антимикробными препаратами может вызвать временное улучшение, что в значительной степени затрудняет диагностику. Микобактерии туберкулёза в цереброспинальной жидкости обнаруживается очень редко. Для подтверждения диагноза важно обнаружение антигенов возбудителя ИФА, выявление лёгочного процесса. Иногда возникают рецидивы и осложнения в виде эпилептических припадков, гидроцефалии, нейроэндокринных расстройств. Стационарное лечение продолжается до 2-3 недель[40][45][82].
| Менингит |@text менингит дргреча лата meninx родить лата meningis мозговой оболочка суффикс itis воспаление воспаление оболочка головной мозг спинной мозг различать лептоменингит воспаление мягкой паутинноить мозговой оболочка пахименингит воспаление твердоить мозговой оболочка клинической практика термин менингит обычно подразумевать воспаление мягкой мозговой оболочка менингит возникать как самостоятельный заболевание как осложнение процесс наиболее часто встречаться симптом менингит головной боль ригидность затылочный мышца одновременно лихорадкой изменить состояние сознание чувствительность <person> <person> звук иногда особенно <person> мочь быть неспецифический симптом как раздражительность сонливость диагностика менингит использоваться люмбальный пункция заключаться забор спинномозговой жидкость позвоночный канал помощь шприц исследование наличие возбудитель заболевание лечение менингит проводиться помощь антибиотик противовирусный противогрибковый средство иногда предотвращение осложнение сильный воспаление использоваться стероидный средство менингит особенно задержка лечение мочь вызывать серьезный осложнение глухота эпилепсия гидроцефалия проблема умственный развитие <person> возможный <person> исход некоторый форма менингит вызывать менингококк гемофильноить палочкой тип пневмококк вирус паротит мочь быть предотвратить различать вид менингит <person> <person> серозный менингит цереброспинальноить жидкость преобладать лимфоцит <person> преимущественно <person> плеоцитоз <person> менингит бывать первичный вторичный когда инфекция попадать мозговой оболочка очаг инфекция организм травма череп наиболее часто встречаться менингококковыя вторичный гноиный менингит третье место <person> менингит существовать грибковый менингит <person> наиболее часто встречаться <person> значительно снизить иммунитет спид длительный лекарственный иммуносупрессия пересадка орган лечение аутоиммунный воспалительный заболевание соединительноить химиотерапия бывать <person> нормальный время беременность время болезнь есть сыпь мочь указывать вероятный причина болезнь пример менингит вызвать менингококк иметься характерный кожный высыпание некоторый ученый полагать что гиппократ быть существование менингит врач эпоха возрождение авиценный скорее знать болезнь сообщение случай туберкулезный менингит быть сделать год шотландский врач <person> <person> англ robert whytt описание смерть больной менингит туберкулез возбудитель не_быть выявить xix век <person> менингит относительно недавний заявление документированный эпидемия произойти женева последующий год эпидемия произойти европа сша эпидемия африка африканский эпидемия участиться xx век начинать эпидемия нигерия гана год статья бактериальноить инфекция как причина менингит быть написать австрийский бактериолог <person> <person> немой anton weichselbaum <person> описать конец xix век быть описать многие клинический признак менингит россия наиболее достоверный признак болезнь быть описать год врач обуховский больница керниго указать что симптом контрактура коленный сустав являться ранний признак воспаление мозговой оболочка <town> <person> <person> год описать <person> скуловой симптом болевой гримаса постукивание молоточек скуловой дуга поздний польский врач <person> брудзинский быть описать менингеальный симптом <person> половина xx век быть установить этиологический заболевание вирус грипп аденовирус выделить год агент первоначально считаться вирус отнести бактерия группа <person> форма вирусный менингит являться <person> хориоменингит армстронг <person> год эксперимент обезьяна показать что форма менингит вызываться автономный фильтровать вирус вскоре вирус армстронг <person> быть выделить спинномозговой жидкость больной год <person> описать двухволновой <person> менингит <person> клещ синдром острый серозный менингит <person> заражение вирус клещевой энцефалит выделять первооткрыватель болезнь <person> описавшие весенний летний таежный энцефалит год xx век смертность менингит достигать помощь иммунизация <person> быть получить антитело <person> менингит развитие идея иммунизация американский ученый <person> флекснер simon flexner позволить значительно сократить смертность быть показать что пенициллин мочь быть использовать лечение болезнь конец xx век использование вакцина гемофильноить палочка привести уменьшение заболевание связанный патоген год быть предложить использовать стероид улучшение болезнь бактериальный менингит происхождение этиология степень тяжесть наличие осложнение локализовать форма генерализовать форма редкий форма <person> менингит мочь вызывать менингококк пневмококк гемофильный палочка стафилококк стрептококк сальмонелла синегноиный палочка основной патоморфологический изменение гнойный менингит затрагивать мягкий паутинный оболочка частичный вовлечение процесс вещество головной мозг наиболее часто встречаться менингит менингококковой природа менингококковыя <person> цереброспинальный менингит являться первичный <person> воспаление оболочка головной спинной мозг относиться острый инфекционный заболевание иметь тенденция эпидемический распространение поражать основное <person> год настоящее время заболевание встречаться вид отдельный случай как характер эпидемия что способствовать скученность население неблагоприятный санитарногигиенический условие возбудитель эпидемический цереброспинальный менингит являться менингококк грамотрицательный диплококк <person> проникать цнс кровеносный лимфатической система источник менингококковый инфекция являться человек есть больной менингококковый менингит больной катаральный явление назофарингит здоровый носитель механизм передача чаща болеть ребенок ранний возраст мужчина наибольший заболевание приходиться зимний весенний период период эпидемический подъем наблюдаться рост заболеваемость фактор влиять сезонный заболеваемость являться климатический условие резкий колебание температура повышенный влажность изменение характер общение человек зимний время длительный пребывание закрытый помещение недостаточный вентиляция периодически год отмечаться эпидемический подъем частота <person> инфекция менингит распространить страна мир особенно высокий заболеваемость некоторый страна африка чад нигер нигерия судан выше страна европа точный показатель заболеваемость менингит неизвестный несмотря что многий страна государственный орган здравоохранение быть уведомить случай исследование показать что западный страна <person> менингит встречаться примерно человек жителей <person> менингит являться распространить встречаться среднее человек жителей бразилия показатель заболеваемость бактериальный менингит выше случай жителей африка юг сахара называть пояс менингит случаться крупный эпидемия менингококковый менингит случай жителей возникать область низкой эффективность оказание медицинской помощь заболеваемость менингит циклическа изменяться существовать различный теория объяснять подъем спад заболеваемость впервые вспышка менингит россия произойти год мочь предугадать путь развитие количество заболевать быть равно человек тысяча эпидемиолог предполагать что менингит связать миграция население отмечаться год конец год вспышка закончиться год эпидемия менингит быть вновь зафиксировать ссср причина вспышка эпидемиолог удаться определить год когда ученый всерьез заинтересоваться разновидность менингококк оказаться что <person> заболевание стать менингококк впервые появиться китай середина год случаин занести ссср возбудитель быть новый жителей россия практически кто не_быть иммунитет чаща менингит возникать результат проникновение мягкий мозговой оболочка различный чужеродный микроорганизм начинать вирус заканчивать простейшее таблица представить наиболее распространить возбудитель менингит бактериальноить природа возраст патогенез иметь значение токсемия особенно выразить тяжелый септический форма заболевание случай развиваться <person> шок <person> <person> результат массивный распад большой количество менингококк эндотоксин нарушать микроциркуляция вызывать внутрисосудистый свертывание кровь нарушение обмен вещество результат токсикоз мочь быть отечь мозг синдром внутричерепной повышенный давление летальный исход паралич дыхательный центр среднее мозг результат <person> инфекция кровь выздоравливать нарастать специфический антитело перенести инфекция приводить развитие типоспецифический иммунитет единственный источник возбудитель инфекция являться человек большинство лицо заразиться менингококк практически отсутствовать клинический проявление примерно возникать картина острый назофарингит отдельный лицо наблюдаться генерализовать форма болезнь заболеть генерализованноить формои приходиться большинство случай менингококк попасть слизистый оболочка носоглотка не_вызывать местный воспаление заметный нарушение состояние здоровье случай попадание менингококк слизистый оболочка носоглотка бронх приводить развитие воспаление организм возбудитель распространяться гематогенный путем бактериемия сопровождаться <person> играть большой роль патогенез болезнь важный значение иметь предшествовать вирусный заболевание резкий смена климатический условие травма фактор патогенез менингококковый инфекция играть роль сочетание процесс септический токсический характер аллергический реакция большинство поражение возникать начало болезнь обусловить первично септический процесс результат гибель менингококк выделяться токсин поражающий сосуд микроциркуляторный русло следствие являться тяжелый поражение жизненно важный орган головной мозг почка надпочечник печень больной <person> недостаточность кровообращение связать падение сократительноить способность миокард нарушение сосудистый тонус геморрагический сыпь кровоизлияние кровотечение менингококковый менингит обусловить развитие тромбогеморрагический синдром повреждение сосуд <person> менингит <person> воспаление мозговой оболочка основной возбудитель новорожденный <person> стрептококк группа кишечный палочка listeria monocytogenes гемофильный палочка взрослый пневмококк стафилококк возбудитель фактор риска являться иммунодефицитный состояние черепный мозговой травма оперативный вмешательство <person> шея микроорганизм мочь проникать непосредственно нервный система раневой операционный отверстие контактный возникновение поражение головной мозг большинство случай необходимый наличие очаг хронической инфекция различный путь происходить диссеминация возбудитель оболочка головной мозг большинство случай входной ворот являться слизистый оболочка носоглотка генерализация инфекция происходить гематогенный лимфогенный контактный путь периневральный путем травма случай подозрительный менингит микробиологический исследование ликвор брать предполагать первичный очаг инфекция мазка носоглотка среднее уха рана нейрохирургический оперативный вмешательство кровь серозный менингит вирусный происхождение вызываться энтеровирус коксак echo вирус полиомиелит эпидемический паротит некоторый вид вирус источник инфекция являться <person> человек здоровыя вирусоноситель вирус передаваться вода овощ фрукт пищевой продукт грязный рука мочь передаваться воздушнокапельный путем большой скопление <person> заражение чаща происходить купание водоем плавательный бассейн наиболее часто болеть серозный менингит ребенок год ребенок школьный возраст болеть <town> взрослый заражаться редко наиболее выразить летнесезонный заболеваемость переносчик вирус мочь служить различный членистоногий клещ возбудитель клещевой энцефалит туберкулезный менингит развиваться наличие организм туберкулезный очаг инфекция проникать оболочка мозг гематогенный путем вид менингит происходить обсеменение оболочка главное образ основание мозг туберкулезный узелок <person> булавочный головка просяной зерно паутинный пространство скапливаться <person> <person> экссудат количество ликвор увеличиваться люмбальноить пункция вытекать струить прозрачный лабораторный исследование обнаруживаться большой количество белок форменный элемент преимущественно лимфоцит спинномозговой жидкость часто отмечаться повышение иногда мочь быть снижение количество глюкоза ммольть иногда отмечаться леикопение незначительный леикоцитоз небольшой сдвиг влево возбудитель вирус коксак ясно относиться семеиство picornaviridae род enterovirus рнксодержимый вирус небольшой размер тип вирус коксак патогенный человек идентифицировать серотип вирус ясно патогенный человек вирус устоичивый замораживание деиствие эфир спирт лизол сохранять активность комнатный температура днея инактивироваться деиствие формалин хлорсодержащий средство нагревание высушивание ультрафиолетовый облучение <person> являться toxoplasma gondii относиться тип protozoa внутриклеточный паразит бессимптомный носитель мочь являться кошка <person> микроорганизм мочь находиться мясо мясной продукт мочь сохранять жизнеспособность температура месяц гибнуть температура формирование иммунитет приводить исчезновение возбудитель кровь прекращаться размножение клетка образоваться истинный тканевый циста мочь длительно десятилетие интактный состояние сохраняться организм патологический изменение обнаруживаться оболочка выпуклый базальноить <person> головной мозг <person> <person> экссудат покрывать <person> мозг синезеленоить шапка <person> нуклеарный инфильтрат вдоль сосуд проникать вещество головной мозг развиваться отечь гиперемия мозговой вещество аналогичный изменение отмечаться спинной мозг своевременный начать лечение <person> процесс оболочка стихать экссудат подвергаться <person> резорбция запустить случай нерационально лечение мочь развиться склероз мозговой оболочка заражение парный межжелудочковый отверстие парный латеральный отверстие желудочек соединять желудочек <person> цистерноить мозг что вести нарушение ликвородинамика развитие водянка головной мозг морфологический изменение менингококкемия соответствовать инфекционнотоксический шок выразить тромбогеморрагический синдром микроциркуляторный русло наблюдаться плазморрагия гиперемия стаз обнаруживаться фибриновый тромб фибриноидный некроз стенка сосуд менингококцемия особенно характерный множественный кровоизлияние кожа двусторонний массивный кровоизлияние надпочечник развитие остроить <person> недостаточность синдром уотерхаузенафридериксен <person> отечь головной мозг почка отмечать дистрофический некротический изменение эпителий каналец оболочка мозг менингококк вызывать вначале серозногноиный воспаление конец сутки экссудат становиться <person> <person> экссудат располагаться преимущественно базальноить поверхность головной мозг помимо воспалительный изменение оболочка вещество мозг наблюдаться выразить сосудистый расстроиство полнокровие стан тромбоз кровоизлияние болезнь <person> экссудат организоваться благоприятный болезнь дальнеисать подвергаться ферментативный растворение мозговой оболочка преимущественно выпуклый поверхность полушарие гиперемирован отечный мутный субарахноидальный пространство заполнить <person> экссудат мозговой вещество фон отек периваскулярный располагаться инфильтрат состоять преимущественно патологический изменение обнаруживаться преимущественно нижнея поверхность мозг характеризоваться образование милиарный <person> фон серознофибринозный экссудат мягкой мозговой оболочка применение специфический средство больной обычно умирать время экссудативноить фаза заболевание настоящее время влияние лечение процесс переходить следующий продуктивный фаза оболочка отмечаться развитие грануляционный ткань последующий склероз сосуд головной мозг отмечаться неспецифический аллергический изменение тип периартериит облитерирующий туберкулезный менингит острый случай туберкулезный менингит <person> мозг обычно бледный извилина уплощить начало болезнь поражаться оболочка преимущественно основание мозг эпендима iii iv желудочек сосудистый сплетение наблюдаться как экссудативный пролиферативный изменение экссудат покрывать мягкий мозговой оболочка обычно основание череп оболочка видный милиарный бугорок наиболее явный вдоль сосуд особенно ход среднея мозговой артерия микроскопически бугорок состоять скопление круглый клетка основное мононуклеар центр часто иметься указ гигантский клетка встречаться редко вещество головной мозг иметься небольшой воспалительный реакция выразить токсический дегенерация <person> лечение антибиотик базальный экссудат становиться плотный проходить крупный артерия мочь развиться артерия последующий формирование инфаркт мозг <person> процесс вызывать гидроцефалия блок спинальный субарахноидальный пространство <person> менингит лимфатический инфильтрация мягкой мозговой оболочка желудочек патоморфологический изменение изучить эксперимент животное установить что центральноить <person> система развиваться явление некротический перивентрикулит мелкий очаг некроз субкортикальный <town> вещество сосуд головной мозг мягкой мозговой оболочка хориоидальный сплетение отмечаться признак серозный пролиферативный воспаление обнаруживаться глазной патологоанатомический изменение тип ретинит хориоидит иридоциклит изменение внутренний орган сердце легкое печень менингококковыя менингит чаща начинаться внезапно резкий подъем температура многократно рвота не_приносить облегчение рвота центральный происхождение головной боль результат повышение внутричерепной давление <person> находиться характерноить поза затылочный мышца напряженный голова запрокинуть спин выгнутый живот втянутый нога согнутый привести живот ряд больной первыя заболевание кожа появляться полиморфный эритематозный кора подобный сыпь исчезать нередко отмечаться гиперемия заднея стенка глотка <person> фолликул некоторый пациент днея заболевание диагностироваться острый респираторный заболевание грудной <person> заболевание мочь развиваться постепенно постепенный начать болезнь <person> старший возраст наблюдаться редко зависимость тяжесть заболевание больной мочь наблюдаться затемнение сознание бессознательный состояние бред судорога мышца <person> туловище неблагоприятный болезнь конец первой неделя наступать коматозный состояние первыя план выступать паралич глазной мышца лицевой нерв моно гемиплегия приступ судорога учащаться время наступать смерть случай когда болезнь <person> характер температура снижаться больной появляться аппетит вступать стадия выздоровление длительность менингококковый менингит среднее неделя известный случай молниеносный когда <person> погибать часы начало заболевание случай затяжной когда больной период улучшение повышаться температура устанавливаться надолго затяжной форма представлять собои гидроцефалический стадия стадия когда больной наступать менингококковыя сепсис проникновение менингококк кровь менингококкцемия характерноить особенность являться возникновение кожа геморрагической сыпь повышаться температура развиваться тахикардия снижаться артериальный давление возникать одышка наиболее тяжелый проявление менингококковый менингит являться возникновение бактериальный шок заболевание развиваться остро внезапно повышаться температура возникать сыпь пульс становиться частый слабый наполнение дыхание неравномерный возможный судорога <person> впадать коматозный состояние часто <person> погибать не_приходить сознание некроз кожа тяжелой менингококковый инфекция сосуд кожа мочь развиться воспаление тромбоз вести ишемия обширный кровоизлияние некроз кожа особенно участок подверженный сдавление некротизировать кожа подкожный клетчатка отторгаться оставлять глубокий язва заживление язва обычно протекать мочь потребоваться пересадка кожа нередко образоваться келоидный рубец косоглазие остроить стадия менингит иногда поражаться черепной нерв наиболее уязвимый отводящие нерв поскольку значительный часть проходить основание головной мозг поражение нерв вести паралич латеральный прямая мышца глаз обычно неделя косоглазие исчезать распространение инфекция внутренний ухо мочь привести частичноить <person> увеит конъюнктивит менингит встречаться часто фон лечение проходить увеит серьезный осложнение мочь привести панофтальмит слепота благодаря <person> терапия столь тяжелый последствие сеичас не_встречаться заболевание начинаться резкий ухудшение состояние повышение температура чувство тяжелый форма мочь быть потеря сознание бред судорога многократный рвота резко выразить менингеальный симптом ригидность затылочный мышца симптом <person> развиваться тахикардия брадикардия ликвор мутный вытекать давление резко повышенный <person> цитоз достигать тысяча повысить содержание белок менингит острый возможный случай как молниеносный хронический заболевание некоторый случай типичный клинический картина менингит маскироваться выразить явление септический состояние <person> менингит чаща поражать <person> возраст год <person> менингит начинаться постепенно выразить продромальный период <person> мочь длиться неделя продромальный явление выражаться недомогание потерей аппетит появляться субфебрильный температура период предвестник наступать признак менингит появляться рвота головной боль запор повышаться температура отмечаться напряжение затылок симптом <person> брудзинский выразить случай типично положение больной голова запрокинуть нога согнутый коленный сустав живот втянутый туберкулезный менингит начинаться постепенно мочь длиться неделя выразить недомогание потерей аппетит ребенок становиться скучный терять интерес игра жаловаться непостоянный умеренный головной боль появляться субфебрильный температура болезненный явление постепенно нарастать головной боль усиливаться становиться <person> проявляться рвота фон нарастать менингеальный симптом возникать признак поражение черепной нерв чаща iii iv vi пара температура тело достигать тяжелый заболевание постепенно нарушаться сознание появляться периодический судорога спинномозговой жидкость вытекать повышенный давление прозрачный слегка опалесцировать микроскопический исследование обнаруживаться <person> плеоцитоз характерный понижение спинномозговой жидкость количество глюкоза что отличать туберкулезный менингит менингит этиология не_существовать специфический туберкулезный менингит изменение анализ кровь обнаруживаться повышение соэ мм <person> леикоцитоз <person> менингит начинаться остро высокой лихорадка <person> интоксикация болезнь появляться отчетливо <person> <person> синдром сильный упорный головной боль повторный рвота нередко отмечаться вялость сонливость иногда возбуждение беспокоиство возможный жалоба кашель насморк боль горло боль живот часто больной появляться кожный гиперестезия повышенный чувствительность раздражитель осмотр выявляться положительный симптом <person> брудзинский ригидность затылочный мышца признак выразить гипертензионный синдром спинномозговой пункция прозрачный бесцветный цереброспинальный жидкость вытекать давление цитоз повышенный преобладать лимфоцит содержание белок глюкоза хлорид нормальный температура тело нормализоваться днея иногда появляться волна лихорадка <person> период длиться обычно протекать как заболевание <person> суставноить боль пятнистопапулезной сыпь увеличение лимфатический железо непостоянный лихорадкой появляться головной боль рвота <person> синдром спинномозговой жидкость невысокий <person> плеоцитоз осадка иногда обнаруживаться менингеальный форма клещевой энцефалит проявляться вид острый серозный менингит выразить общемозговой менингеальный симптом цереброспинальноить жидкость отмечаться характерный повышение давление мм вод ст <person> <person> плеоцитоз клетка <person> больной жаловаться сильный головной боль усиливаться маленький движение <person> головокружение тошнота однократный многократный рвота боль глаз светобоязнь больной вялый затормозить определяться ригидность мышца затылок симптом <person> брудзинский менингеальный симптом держаться протяжение лихорадочный период длительность лихорадка днея прогноз благоприятный грудной <person> основный менингеальный симптом являться стоикий выбухание напряжение большой родник ослабить <person> страдать дисперсия гипертрофия наличие густой гноить конвекситальноить поверхность мозг симптом не_обнаруживаться <person> этиологически <person> диагноз менингит устанавливаться основание сочетание триада синдром триада синдром позволять распознавать менингит надо подчеркнуть решающий значение воспалительный изменение цереброспинальноить жидкость отсутствие воспалительный изменение ликвор исключать диагноз менингит <person> симптомокомплекс <person> синдром складываться общемозговой собственно оболочечный менингеальный симптом возникать резкий головной боль распирать характер нередко настолько мучительный что больной находиться бессознательный состояние держаться рука голова стонать громко вскрикивать <person> крик возникать обильный фонтан рвота мозговой рвота тяжелый менингит наблюдаться судорога психомоторный возбуждение периодически сменяться волость нарушение сознание возможный психический расстроиство вид бреда галлюцинация собственно оболочечный менингеальный симптом можно разделить группа зависимость патофизиологический механизм <person> исследование первой группа относиться симптом <person> гиперестезия гиперестезия орган чувство <person> сознание обнаруживаться непереносимость шум повышенный чувствительность громкий разговор гиперплазия головной боль усиливаться сильный звук яркий свет больной предпочитать лежать закрытый глаз <person> группа относиться реактивный болевой феномен <person> сознание надавливание глазной яблоко закрытый веко болезненно больной отмечать значительный болезненность пальпация место выход лицо <person> троиничный нерв болезненный глубокий пальпация выход затылочный нерв симптом керер перкуссия палец молоточек скуловой дуга вызывать усиление <person> боль сопровождаться болевой гримасоя симптом <person> перкуссия череп вызывать болевой гримаса <person> рефлекс <person> симптом алатау расширение зрачок интенсивный быстрый пассивный сгибание шея больной симптом <person> состоять невозможность разогнуть нога больной коленный сустав когда согнутый тазобедренный мешать разгибание боль напряжение заднея группа мышца бедро <person> оболочка рефлекс являться наиболее частый постоянный симптом менингит верхнии симптом брудзинский пассивный приведение <person> больной грудина положение лежа спина нога сгибаться коленный тазобедренный сустав среднии симптом брудзинский сгибание нога надавливание ложный нижнии симптом брудзинский пассивный сгибание <person> нога больной коленный тазобедренный сустав нога сгибаться аналогичный образ подскуловыя <person> симптом брудзинский надавливание щека больной непосредственно скула происходить рефлекторный поднятие плечо сгибание предплечье вследствие своеобразный поза симптом называть симптом крест симптом гигиена сдавливание мышца бедро больной <person> сторона вызывать непроизвольный сгибание тазобедренный коленный сустав <person> многие симптом <person> симптом шея <person> палец стопа пассивный сгибание шея больной наблюдаться экстензия палец стоп симптом описать польский невропатолог евфимиус <person> туберкулезный симптом подвешивание лессажа новорожденный ребенок брать подмышечный впадина рука придерживать указательный палец голова сторона спина приподнимать что вести непроизвольный подтягивание ножка живот счет сгибание тазобедренный коленный сустав длительноить фиксация согнутый положение здоровый ребенок проба лессажа ножка свободно двигаться сгибаться симптом индонезия надавливание глазной яблоко закрытый веко болезненно <person> <person> мозг покрыть мягкой паутинноить твердоить мозговой оболочка мягкий оболочка сосудистый приложить вплотную поверхность мозг заходить углубление партийный арахноидный покрывать <person> мозг чехол оболочка объединяться название leptomeninx лептоменинкс образоваться оболочка пространство носить название паутинный субарахноидальный местами расширить иметь довольно значительный размер иметь область название паутинный цистерна подтверждение диагноз менингит использовать бактериологический исследование слизь носоглотка спинномозговой жидкость техника забор транспортировка материал носоглоточный слизь брать натощак стерильный тампон начало антибактериальноить терапия взятка материал храниться транспортироваться температура час как возбудитель краина неустойчивый внешнея посев следовать производить постель больной забор материал носительство хороший осуществлять лаборатория стерильный тампон укрепить изогнутый проволока направляться конец вверх подводиться мягкий небо носоглотка обязательно следовать надавливать штапель корень язык извлечение тампон касаться зуб щека язык отрицательный результат бактериологический бактериоскопический исследование не_исключать менингококковый этиология заболевание <person> метод окраска мазок грам метиленовый синить исключение грибковый криптококковый менингит необходимый окрашивать препарат спинномозговой жидкость тушь следовать учитывать что согласно отдельный отчет внешнии вид криптококковый микроскопия мочь существенно отличаться классический бактериологический метод выделение чистой культура добавление нормальноить лошадиный сыворотка сыворотка крупный рогатый скот идентификация биохимической активность антиген структура метод культивирование вирусный менингит препарат приготовить окрашивание грам тушь невозможно идентифицировать возбудитель болезнь культивирование бактерия грибов давать отрицательный результат культивирование клеточный материал мозговой ткань стандартный лабораторный клеточный линия можно выделить возбудитель серологически идентичный вирус корь обладать своиство вирус корь помощь метод культивирование можно выделить вирус краснуха титр антитело можно определять спинномозговой жидкость изз длительность период серо конверсия серологический дать использовать основное ретроспективный уточнение этиология болезнь большинство вирусный инфекция цнс антитело вирус вырабатываться спинномозговой жидкость увеличиваться индекс соотношение специфический антитело смж сыворотка истый индекс соотношение специфический антитело большой равно указывать высокий относительный содержание специфический иммуноглобулин смж сыворотка инфекция цнс исследование динамика титр антитело парный образец смж сыворотка мочь дополнительно подтвердить антитело <person> цнс чувствительность истый можно повысить путем соотнесение показатель состояние гематоэнцефалический барьер истый позволять уточнить диагноз поздний стадия болезнь когда достаточный количество вырабатываться противовирусный антитело электрофорез <person> гель изоэлектрофокусирование гаммаглобулин смж позволять выявить олигоклональный иммуноглобулин иммуноглобулин появляться целое ряд вирусный инфекция цнс результат иммунологический исследование цереброспинальноить жидкость можно обнаружить антиген вирус антитело метод пцр наличие <person> нуклеиновый кислота картина кровь большинство случай мало характерный метод ифа проводить обнаружение антиген возбудитель кале моча слюна экспресс метод позволять ранний срок определить наличие антиген впг ликвор кровь ифа днк вирус пцр облегчение своевременноить диагностика предотвращение развитие серьезный осложнение менингит использоваться диагностический алгоритм характерноить особенность многий <person> менингит являться короткия <person> период заболевание среднее начало заболевание появление оболочечный симптом проходить час ранний признак менингит мочь быть выявить часы сутки относиться головной боль преимущественно лобный отдел глазной яблоко нарастать распирать характер сопровождаться тошнотой рвотой нередко заболевание начинаться остро внезапный озноб чувство жара повышение температура тело наиболее ранний симптом относиться болезненность пальпация глазной яблоко закрытый веко появление менингитической поза свидетельствовать длительность болезнь сутки часто менингококковый менингит обнаруживаться герпетический сыпь лицо часы появляться звездчатый геморрагический пятнистый розеола знать сыпь менингококцемия сочетание установить <person> диагноз менингит дифференцировать <person> серозный исследование ликвор невозможно факт подчеркивать абсолютный необходимость немедленный госпитализация больной маленький подозрение менингит безотлагательно диагностической процедура являться люмбальный пункция поступление больной подозрение менингит оцениваться тяжесть состояние зависимость <town> приниматься решение направление палата тяжелый форма болезнь реанимационный отделение отсутствие палата интенсивноить терапия срочный люмбальный пункция исследование ликвор показать больной подозрение менингит противопоказание являться обнаружение <person> сосковый глазной <town> смещение эхо эхоэнцефалография что мочь указывать наличие абсцесс мозг редкий случай больной быть осмотреть неирохирург ликвородиагностика менингит складываться следующий прием исследование больной генерализованный форма менингококковый менингит подозрение подлежать <person> госпитализация специализировать отделение инфекционноить больница врачебный бригада <person> медицинской помощь наличие признак ит реанимационный бригада прогрессировать ухудшение состояние больной показать госпитализация ближний отделение реанимация стабилизация состояние перевод профильный стационар <person> цель этиотропный терапия являться устранение причина заболевание дать случай возбудитель вызвать менингит характерноить особенность <person> менингит являться возбудитель бактериальноить природа мочь быть фактически бактерия попасть мягкий ткань головной мозг являться принцип массировать препарат широкий спектр деиствие не_определить <person> тип возбудитель чувствительность антибиотик применение препарат уничтожать популяция бактерия позволять устранить причина возникновение заболевание соответственно приводить выздоровление определение тип возбудитель проводиться специфический антибиотикотерапия наиболее эффективный отношение <person> бактерия препарат основа лечение менингит составлять антибиотикотерапия выбор антибиотик нельзя ориентироваться результат бактериологический исследование кровь материал получить параменингеальный очаг инфекция случай выселять какоилибо микроорганизм кровь не_удаваться антибиотик вводить парентеральный как правило внутривенно антибиотик необходимый вводить сутки обязательно сутки нормализация температура наличие септический очаг требоваться длительный антибактериальный терапия незадолго окончание антибиотикотерапия проводить хирургический вмешательство антибиотикотерапия продолжать операция случай когда инфекция вызвать устойчивый возбудитель инфицировать плохо кровоснабжаемый ткань продолжительность лечение составлять неделя причем начало антибиотикотерапия исследовать смж оценить эффективность ориентироваться <person> состав содержание белок глюкоза дать микроскопический бактериологический исследование быстрый метод диагностика не_позволять предварительно идентифицировать возбудитель какимлибо причина происходить задержка выполнение люмбальноить пункция антибактериальный терапия назначаться эмпирически выбор антимикробный препарат <person> ситуация диктоваться необходимость перекрыть спектр наиболее вероятный лечение нужно начинать пенициллин что <person> менингит вызываться менингококк пневмококк стафилококк стрептококк высокочувствительный антибиотик пенициллин следовать вводить внутримышечно расчет ед килограмм масса тело сутки ребенок месяц пенициллин следовать вводить взрослый интервал инъекция превышать внутримышечный введение пенициллин можно сочетать эндолюмбальный ед зависимость возраст предварительный снижение внутричерепной давление удаление токсический продукт содержаться патологической спинномозговой жидкость лечебный пункция можно проводить ежедневно болезнь трижды покровский <person> год провести оценка результат лечение менингококковый инфекция различный антибиотик автор лечение массивный доза пенициллин побочный явление вид аллергической сыпь наблюдаться больной единичный случай потребоваться замена антибиотик использование пенициллин нередко усиливаться эндотоксический реакция проявление шок больной <person> отечь мозг больной лечение менингококковый менингит можно применять полусинтетический пенициллин покровский <person> эффективный бензилпенициллин надо назначать менингит обусловить устойчивый пенициллин штамм менингококк следовать помнить что многий больной пенициллин вызывать аллергический реакция мочь наблюдаться отношение полусинтетический ампициллин многий <person> прием ампициллин наблюдаться выпадение сыпь что мочь не_являться признак наличие аллергия <person> препарат появление сыпь прием ампициллин необходимый вызвать врач некоторый побочный эффект ампициллин мочь проявиться месяц окончание прием препарат ампициллин назначаться <person> доза мг килограмм вес сутки вводиться прием <person> цефтриаксон антибиотик iii поколение широкий спектр деиствие парентеральный введение бактерицидный активность обусловить подавление синтез клеточноить стенка бактерия отличаться устойчивость деиствие большинство грамотрицательный грамположительный микроорганизм цефтриаксон назначаться мгкгсутки ребенок зависимость возраст прием взрослый сутки цефотаксить антибиотик iii поколение парентеральный введение деиствовать бактерицидный нарушать синтез клеточноить стенка микроорганизм обладать широкий спектр деиствие активный отношение грамположительный грамотрицательный микроорганизм цефотаксить назначаться <person> доза мгкгсутки разделить прием высокий суточный доза препарат взрослый составлять <person> резкий повышение вес суточный доза антибиотик мочь быть индивидуально повысить карбапенема меропень <person> антибиотик широкий спектр деиствие относиться группа карбапенем отличие именовать устойчивый почка человек нефротоксичный назначаться мгкг часы максимальный суточный доза разделить прием лечение направить ликвидация первичный гноин очаг применение лекарственный средство устранение воспалительный изменение оболочка мозг повышение защитный средство организм определение характер возбудитель чувствительность антибиотик назначать лечение соответствующий антибиотик сочетание сульфаниламидный препарат доза рекомендовать витамин группа сорбиновый кислота дегидратировать общеукрепляющий средство раствор глюкоза раствор магний сульфат повторный переливание кровь малое доза судорога раствор хлоралгидрат клизма мл большой значение выздоровление иметь <person> уход больной легкий богатый витамин диета высокой энергетический ценность туберкулезный менингит изониазид мгкг стрептомицин сутки месяц этамбутол мгкг сутки использование триада выраженность интоксикация относительно невысокий бактерицидный деиствие достаточный усиление бактерицидный деиствие изониазид стрептомицин этамбутол добавлять рифампицин мг цель максимальный усиление бактерицидный эффект применять пиразин амид <person> доза мгкг сочетание изониазид рифампицин сочетание препарат значительно возрастать риск гепатотоксический лечение решающий значение иметь днея заболевание ранний стадия заболевание нужно применять внутрь кортикостероид лечение стационар быть длительный месяц месяц <person> продолжать изониазид длительность лечение место <person> менингит этиотропный специфический лечение нет соответствие клинической формои использовать патогенетический симптоматический средство тяжелый инфекция применять препарат <person> протозоином менингит назначать хлорид ребенок мгкг сутки сочетание сульфадимезин сутки днея антигистаминный препарат кортикостероид противоотечный средство <person> задачей симптоматической терапия являться устранение опасный жизнь здоровье симптом синдром диуретик мочегонное средство вещество увеличивать выведение организм мочить уменьшать содержание жидкость ткань серозный полость организм вызывать диуретик усиление мочеотделение связать специфический деиствие почка заключаться очередь торможение реабсорбция <person> натрий почечный каналец что сопровождаться уменьшение реабсорбция вода диуретик делиться группа развитие отек набухание мозг срочно проводить деградация использовать уроглюк маннитол лазикс фуросемид выбор дегидратировать средство ориентироваться состояние больной быстрота эффективность деиствие лекарство феномен отдача повышение внутричерепной давление выше начальный уровень спустя некоторый время лекарственноить уроглюк раствор лиофилизированноить мочевина готовить употребление <person> препарат мочевина растворять раствор глюкоза среднее взрослый мочевина мл раствор глюкоза вводить внутривенно капельный скорость капля мина доза килограмм масса больной эффект наступать мина длиться феномен отдача введение гипертонический раствор глюкоза больной бессознательный состояние отведение мочить вводиться катетер препарат противопоказанный сопутствующий поражение почка маннитол <person> препарат маннитол растворять вода инъекция изотонический раствор хлорид натрий раствор глюкоза внутривенно капельный вводить раствор магнит расчет взрослый сухой вещество килограмм масса тело отличие мочевина <person> эффект маннитол характеризоваться выделение большой количество вода существенный влияние выведение <person> обладать феномен отдача мочевина снижать внутричерепной давление раствор маннитол <person> выше подвергаться кристаллизация следовать введение подогревать лазикс фуросемид противоотечный деиствие начинаться минута внутривенный введение вводить внутривенно доза мг тяжелый случай продолжительность деиствие однократно инъекция достигать <person> сознание препарат можно дополнительно назначить внутрь доза случай эффект удлиняться что основный противоотечный препарат целесообразно назначение доза кортикостероид специальный исследование показать что снижать давление спустя начало лечение цель вводить внутривенно мг дексаметазон мг внутримышечно применение цитофлавин гнойный серозный менингит менингеальноить форма клещевой энцефалит наряду <person> <person> важный аспект неспецифической терапия менингит различноить этиология являться дезинтоксикация поддержание водный солевой баланс организм цель использовать коллоидный кристаллоидный раствор следовать особои осторожность производить внутривенный вливание <person> опасность развитие отек мозг состав инфузионный терапия определяться показатель коллоидноосмотический давление код основной параметр код поддерживаться следующий уровень альбумин гл уровень <person> натрий ммольть базовый раствор являться глюкоза naci уровень глюкоза кровь поддерживаться граница ммольть гипоальбуминемия использовать альбумин свежезамороженный плазма млкг улучшение микроциркуляция <person> млкг haesстерить млкг стартовый раствор являться раствор маннитол расчет килограмм мина час введение маннитол вводить фуросемид мгкг масса тело больной признак инфекционнотоксический шок назначать глюкокортикоид гидрокортизон преднизолон сердечный средство <person> кредит адреномиметик мегафон инфекционный токсический шок явление остроить <person> недостаточность производить внутривенный вливание <person> порция жидкость добавлять мг гидрокортизон мг преднизолон мг кортина мг аскорбиновый кислота кредит <person> коррекция метаболический ацидоз <person> первой неделя жизнь проводить раствор бикарбонат натрий часто сочетание кокарбоксилазой редкий случай использоваться турист препарат <person> свежезамороженноить плазма донорский <person> альбумин концентрация применять коррекция гипопротеинемия борьба <person> объем млкгсать зависимость ситуация борьба бактериальнотоксический шок сочетание прессорный <person> дофамин допмина <person> нормализация кислотный основный состояние вводиться раствор гидрокарбонат натрий показатель дефицит лечить менингит домашний условие невозможно отсутствие адекватноить антибиотикотерапия менингококовыя менингит случай заканчиваться смерть настоящее время низкой эффективность метод народный медицина не_использоваться применяться следующий мероприятие облегчение состояние больной очередь больной создаваться абсолютный покой обеспечиваться хорошие уход рука нога больной откладываться холодное мокрый тряпка голова укладываться пузырь лед судорога больной давать пить настой трава чертополох облегчение <person> боль применяться трехдневный голодание ставить клизма сутки утром вечером прокачивание больной использовать чай ромашка как мочегонное противосудорожный средство использовать настой соцветие лаванда расчет чайный ложка сухой цветковый стакан кипяток сильный головной боль раздражительность применяться сбор корень первоцвет цветок лаванда лист мятый перечный лист розмарин корень <person> отвар мл кипяток следовать стакан широко использоваться как перетирать заливать горячее молоко настаивать столовый ложка мак стакан молоко час еда использоваться пиявка прикладывать шея голова считаться что поскольку уменьшать объесть <person> кровь снижаться риск развитие отек головной мозг вакцинация предотвращать многие заболевание приводить менингит обычно прививка менингит делать ребенок ранний возраст рекомендоваться находиться тесный контакт больной больничный персонал не_производить дыхание рота рота химиопрофилактика не_нуждаться использовать рифампицин взрослый мг днея <person> мгкг днея беременный <person> год применять цефтриаксон однократный инъекция мг вм взрослый мг ребенок химиопрофилактика показать матерь иметь помимо заболеть ребенок год менингит вызвать гемофильноить палочкой семья есть ребенок год рекомендоваться химиопрофилактика рифампицин мгкгсать мгсать протяжение введение терапия сульфаниламидный препарат пенициллин умирать больной менингококковый менингит выжить часто оставаться снижение интеллект развиваться водянка головной мозг глухота слепота оставаться стоикий паралич эпилептический припадок некроз приводить ампутация введение сульфаниламидный препарат летальность снизиться летальность снизиться благодаря применение пенициллин настоящее время условие ранний начало лечение прогноз являться благоприятный несмотря менингококковыя менингит являться <person> частый причина смерть инфекционный заболевание высокий летальность держаться несмотря успех лечение антибиотик вследствие что многий случай быстрый прогрессирование болезнь ограничивать как выше возможность терапевтический вмешательство большинство умерший больной не_успевать суть получить никакой лечение отсюда ясно что <person> путь дальнеинуть снижение летальность менингококковый инфекция лежать организационнометодический мероприятие вирусный менингит прогноз большинство поражение <person> полный выздоровление отмечать днея головной боль симптом мочь сохраняться периодически появляться исчезать недра туберкулезный менингит применение противотуберкулезный средство заканчиваться смерть сеичас своевременный начало лечение длиться месяц как правило наступать полный выздоровление отсутствие специфической терапия больной погибать конец месяц неспецифический терапия мочь продлить жизнь больной месяц важный подчеркнуть что целенаправленный терапия аминогликозид рифампицин антимикробный препарат мочь вызвать временной улучшение что значительноить степень затруднять диагностик микобактерия туберкулез цереброспинальноить жидкость обнаруживаться редко подтверждение диагноз важный обнаружение антиген возбудитель ифа выявление легочный процесс иногда возникать рецидив осложнение вид эпилептический припадок гидроцефалия неироэндокринный расстроиство стационарный лечение продолжаться |@ngram мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка itis_суффикс itis_воспаление воспаление_воспаление воспаление_оболочка воспаление_оболочка оболочка_головной оболочка_головной оболочка_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг мозг_различать воспаление_мягкой воспаление_мягкой твердоить_мозговой твердоить_мозговой клинической_практика термин_менингит обычно_подразумевать подразумевать_воспаление мягкой_мозговой мягкой_мозговой мягкой_мозговой мягкой_мозговой оболочка_менингит менингит_возникать менингит_возникать возникать_как как_самостоятельный самостоятельный_заболевание как_осложнение наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто часто_встречаться часто_встречаться часто_встречаться часто_встречаться часто_встречаться встречаться_симптом симптом_менингит симптом_менингит менингит_головной головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль боль_ригидность ригидность_затылочный ригидность_затылочный ригидность_затылочный затылочный_мышца затылочный_мышца затылочный_мышца затылочный_мышца мышца_одновременно изменить_состояние состояние_сознание <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> звук_иногда <person>_мочь <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть неспецифический_симптом как_раздражительность диагностика_менингит менингит_использоваться менингит_использоваться использоваться_люмбальный люмбальный_пункция люмбальный_пункция люмбальный_пункция забор_спинномозговой спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость позвоночный_канал помощь_шприц возбудитель_заболевание лечение_заболевание лечение_менингит лечение_менингит менингит_проводиться помощь_антибиотик антибиотик_противовирусный противогрибковый_средство предотвращение_осложнение сильный_воспаление воспаление_использоваться использоваться_стероидный стероидный_средство менингит_особенно лечение_мочь лечение_мочь мочь_вызывать мочь_вызывать вызывать_серьезный серьезный_осложнение серьезный_осложнение серьезный_осложнение умственный_развитие возможный_<person> возможный_<person> <person>_исход некоторый_форма форма_менингит форма_менингит менингит_вызывать вызывать_менингококк вызывать_менингококк вызывать_менингококк гемофильноить_палочкой гемофильноить_палочкой вирус_паротит паротит_мочь быть_предотвратить вид_менингит вид_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит серозный_менингит серозный_менингит серозный_менингит серозный_менингит серозный_менингит серозный_менингит цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость жидкость_преобладать преобладать_лимфоцит преобладать_лимфоцит преимущественно_<person> преимущественно_<person> <person>_плеоцитоз <person>_плеоцитоз <person>_плеоцитоз <person>_плеоцитоз <person>_плеоцитоз менингит_бывать бывать_первичный когда_вторичный когда_инфекция когда_инфекция инфекция_попадать очаг_инфекция очаг_инфекция очаг_инфекция очаг_инфекция травма_череп третье_место существовать_грибковый грибковый_менингит наиболее_<person> значительно_снизить снизить_иммунитет длительный_лекарственный лекарственный_иммуносупрессия пересадка_орган воспалительный_аутоиммунный воспалительный_заболевание заболевание_соединительноить время_беременность время_болезнь болезнь_есть есть_сыпь мочь_указывать мочь_указывать вероятный_причина причина_болезнь вызвать_менингит вызвать_менингит вызвать_менингит вызвать_менингококк иметься_характерный характерный_кожный кожный_высыпание некоторый_ученый ученый_полагать полагать_что что_гиппократ гиппократ_быть существование_менингит эпоха_возрождение случай_туберкулезный случай_туберкулезный туберкулезный_менингит туберкулезный_менингит туберкулезный_менингит туберкулезный_менингит туберкулезный_менингит туберкулезный_менингит туберкулезный_менингит туберкулезный_менингит туберкулезный_менингит менингит_быть менингит_быть менингит_быть быть_сделать год_шотландский шотландский_врач врач_<person> врач_<person> <person>_англ описание_смерть смерть_больной возбудитель_не_быть не_быть_выявить xix_век xix_век век_<person> относительно_недавний эпидемия_произойти эпидемия_произойти последующий_год африканский_эпидемия xx_век xx_век xx_век xx_век бактериальноить_инфекция инфекция_как как_причина причина_менингит быть_написать написать_австрийский конец_xix век_быть век_быть многие_описать клинический_признак признак_менингит признак_менингит признак_менингит россия_наиболее наиболее_достоверный достоверный_признак признак_болезнь болезнь_быть быть_описать быть_описать год_врач указать_что что_симптом симптом_контрактура контрактура_коленный коленный_сустав коленный_сустав коленный_сустав коленный_сустав коленный_сустав сустав_являться являться_ранний ранний_признак ранний_признак признак_воспаление воспаление_мозговой воспаление_мозговой <person>_<town> год_описать описать_<person> описать_<person> болевой_симптом болевой_гримаса болевой_гримаса польский_врач <person>_брудзинский <person>_брудзинский менингеальный_симптом менингеальный_симптом менингеальный_симптом менингеальный_симптом менингеальный_симптом менингеальный_симптом менингеальный_симптом менингеальный_симптом <person>_половина половина_xx быть_установить установить_этиологический вирус_грипп агент_первоначально первоначально_считаться вирус_считаться бактерия_группа форма_вирусный вирусный_менингит вирусный_менингит вирусный_менингит вирусный_менингит менингит_являться менингит_являться менингит_являться менингит_являться менингит_являться менингит_являться менингит_являться являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> обезьяна_показать показать_что показать_что показать_что показать_что менингит_вызываться менингит_вызываться вызываться_автономный вскоре_вирус вскоре_вирус <person>_быть <person>_быть быть_выделить жидкость_больной <person>_клещ острый_серозный острый_серозный заражение_<person> заражение_<person> заражение_вирус вирус_клещевой клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит выделять_энцефалит первооткрыватель_болезнь век_смертность менингит_достигать помощь_иммунизация иммунизация_<person> быть_получить антитело_получить развитие_менингит идея_иммунизация иммунизация_американский американский_ученый ученый_<person> позволить_значительно значительно_сократить сократить_смертность быть_показать пенициллин_мочь быть_использовать конец_xx использование_вакцина гемофильноить_палочка палочка_привести заболевание_связанный год_быть быть_предложить предложить_использовать использовать_стероид бактериальный_менингит бактериальный_менингит степень_тяжесть наличие_осложнение локализовать_форма генерализовать_форма генерализовать_форма редкий_форма форма_<person> менингит_мочь менингит_мочь менингококк_пневмококк менингококк_пневмококк пневмококк_гемофильный гемофильный_палочка гемофильный_палочка основной_патоморфологический патоморфологический_изменение патоморфологический_изменение гнойный_менингит менингит_затрагивать затрагивать_мягкий паутинный_оболочка частичный_вовлечение вещество_головной вещество_головной вещество_головной мозг_наиболее менингит_встречаться менингит_встречаться менингит_встречаться цереброспинальный_менингит цереброспинальный_менингит являться_первичный воспаление_<person> воспаление_<person> острый_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание заболевание_иметь иметь_тенденция эпидемический_распространение настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время заболевание_встречаться вид_отдельный отдельный_случай что_способствовать способствовать_скученность скученность_население условие_возбудитель возбудитель_эпидемический эпидемический_цереброспинальный являться_менингококк менингококк_грамотрицательный грамотрицательный_диплококк лимфатической_система источник_менингококковый менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция инфекция_являться инфекция_являться инфекция_являться больной_менингококковый больной_менингококковый менингококковый_менингит менингококковый_менингит менингококковый_менингит менингококковый_менингит менингококковый_менингит менингококковый_менингит менингококковый_менингит менингококковый_менингит менингококковый_менингит катаральный_явление здоровый_носитель механизм_передача чаща_болеть болеть_ребенок ребенок_ранний ранний_возраст ранний_возраст мужчина_наибольший заболевание_приходиться весенний_период период_эпидемический эпидемический_подъем эпидемический_подъем наблюдаться_рост рост_заболеваемость фактор_влиять сезонный_заболеваемость являться_климатический климатический_условие климатический_условие резкий_колебание колебание_температура повышенный_температура повышенный_влажность характер_изменение характер_общение зимний_время длительный_время длительный_пребывание закрытый_помещение недостаточный_вентиляция год_отмечаться отмечаться_эпидемический подъем_частота <person>_инфекция <person>_инфекция инфекция_менингит менингит_распространить страна_мир особенно_высокий высокий_заболеваемость некоторый_страна страна_африка страна_европа точный_показатель показатель_заболеваемость показатель_заболеваемость заболеваемость_менингит заболеваемость_менингит менингит_неизвестный многий_страна страна_государственный государственный_орган орган_здравоохранение исследование_показать исследование_показать западный_страна встречаться_примерно бразилия_показатель заболеваемость_бактериальный менингит_выше называть_пояс пояс_менингит случаться_крупный крупный_эпидемия эпидемия_менингококковый низкой_эффективность низкой_эффективность эффективность_оказание оказание_медицинской медицинской_помощь медицинской_помощь существовать_различный различный_теория теория_объяснять объяснять_подъем спад_заболеваемость впервые_вспышка вспышка_менингит россия_произойти количество_заболевать быть_равно предполагать_что менингит_связать миграция_население год_вспышка вспышка_закончиться год_эпидемия эпидемия_менингит быть_вновь вновь_зафиксировать причина_вспышка удаться_определить год_когда когда_ученый разновидность_менингококк оказаться_что заболевание_стать стать_менингококк впервые_появиться возбудитель_быть жителей_россия кто_не_быть не_быть_иммунитет результат_проникновение мягкий_мозговой мягкий_мозговой различный_чужеродный чужеродный_микроорганизм микроорганизм_начинать заканчивать_простейшее таблица_представить представить_наиболее наиболее_распространить распространить_возбудитель возбудитель_менингит бактериальноить_природа бактериальноить_природа значение_иметь значение_иметь значение_иметь особенно_выразить тяжелый_септический септический_форма форма_заболевание случай_развиваться развиваться_<person> <person>_шок <person>_шок результат_массивный массивный_распад распад_большой большой_количество большой_количество большой_количество количество_менингококк эндотоксин_нарушать нарушать_микроциркуляция вызывать_внутрисосудистый внутрисосудистый_свертывание свертывание_кровь нарушение_обмен обмен_вещество результат_токсикоз токсикоз_мочь отечь_мозг отечь_мозг синдром_внутричерепной повышенный_внутричерепной повышенный_давление повышенный_давление летальный_исход паралич_дыхательный дыхательный_центр среднее_мозг кровь_выздоравливать выздоравливать_нарастать специфический_антитело специфический_антитело специфический_антитело перенести_инфекция инфекция_приводить единственный_источник источник_возбудитель возбудитель_инфекция человек_являться большинство_лицо заразиться_менингококк практически_отсутствовать отсутствовать_клинический клинический_проявление возникать_картина картина_острый острый_назофарингит отдельный_лицо наблюдаться_генерализовать форма_болезнь форма_болезнь большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай случай_менингококк слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_носоглотка оболочка_носоглотка оболочка_носоглотка местный_воспаление заметный_нарушение состояние_нарушение состояние_здоровье случай_попадание попадание_менингококк бронх_приводить развитие_воспаление организм_возбудитель возбудитель_распространяться распространяться_гематогенный гематогенный_путем гематогенный_путем бактериемия_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_играть играть_большой большой_роль патогенез_болезнь важный_значение иметь_предшествовать предшествовать_вирусный вирусный_заболевание резкий_смена смена_климатический патогенез_менингококковый инфекция_играть роль_играть роль_сочетание септический_процесс септический_процесс токсический_характер аллергический_реакция аллергический_реакция поражение_возникать начало_болезнь начало_болезнь болезнь_обусловить обусловить_первично первично_септический результат_гибель гибель_менингококк менингококк_выделяться выделяться_токсин поражающий_сосуд сосуд_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло микроциркуляторный_русло являться_тяжелый тяжелый_поражение поражение_жизненно жизненно_важный важный_орган почка_надпочечник больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность недостаточность_кровообращение кровообращение_связать сократительноить_способность способность_миокард сосудистый_нарушение сосудистый_тонус геморрагический_сыпь менингит_обусловить менингит_обусловить обусловить_развитие развитие_тромбогеморрагический тромбогеморрагический_синдром тромбогеморрагический_синдром повреждение_сосуд основной_возбудитель <person>_стрептококк стрептококк_группа кишечный_палочка пневмококк_стафилококк пневмококк_стафилококк фактор_риска риска_являться иммунодефицитный_состояние мозговой_травма оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство микроорганизм_мочь микроорганизм_мочь мочь_проникать проникать_непосредственно нервный_система операционный_отверстие поражение_головной случай_необходимый необходимый_наличие наличие_очаг очаг_хронической хронической_инфекция различный_путь путь_происходить происходить_диссеминация диссеминация_возбудитель случай_входной входной_ворот ворот_являться являться_слизистый генерализация_инфекция инфекция_происходить происходить_гематогенный лимфогенный_гематогенный контактный_лимфогенный контактный_путь микробиологический_исследование ликвор_брать предполагать_первичный первичный_очаг среднее_уха вирусный_происхождение происхождение_вызываться вирус_полиомиелит эпидемический_полиомиелит эпидемический_паротит вид_вирус источник_вирус источник_инфекция вирус_передаваться овощ_фрукт пищевой_продукт грязный_рука мочь_передаваться воздушнокапельный_путем большой_скопление скопление_<person> заражение_чаща чаща_происходить часто_болеть болеть_серозный ребенок_школьный школьный_возраст возраст_болеть взрослый_заражаться наиболее_редко наиболее_выразить переносчик_вирус вирус_мочь мочь_служить служить_различный различный_членистоногий возбудитель_клещевой организм_туберкулезный туберкулезный_очаг инфекция_проникать оболочка_мозг оболочка_мозг оболочка_мозг мозг_гематогенный менингит_происходить оболочка_главное главное_образ образ_основание основание_мозг основание_мозг мозг_туберкулезный туберкулезный_узелок узелок_<person> паутинный_пространство пространство_скапливаться <person>_экссудат <person>_экссудат <person>_экссудат <person>_экссудат <person>_экссудат количество_экссудат количество_ликвор ликвор_увеличиваться люмбальноить_пункция люмбальноить_пункция лабораторный_исследование обнаруживаться_большой количество_белок форменный_элемент преимущественно_лимфоцит часто_отмечаться отмечаться_повышение иногда_мочь снижение_количество количество_глюкоза количество_глюкоза иногда_отмечаться отмечаться_леикопение небольшой_сдвиг сдвиг_влево возбудитель_вирус вирус_коксак вирус_коксак ясно_относиться небольшой_размер тип_вирус серотип_вирус вирус_ясно вирус_человек вирус_устоичивый сохранять_активность комнатный_температура ультрафиолетовый_облучение внутриклеточный_паразит бессимптомный_носитель носитель_мочь мочь_являться являться_кошка мочь_находиться мясной_продукт мочь_сохранять сохранять_жизнеспособность формирование_иммунитет исчезновение_возбудитель клетка_образоваться образоваться_истинный истинный_тканевый тканевый_циста мочь_длительно сохраняться_состояние патологический_изменение патологический_изменение изменение_обнаруживаться изменение_обнаруживаться оболочка_выпуклый базальноить_<person> <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг экссудат_покрывать экссудат_покрывать покрывать_<person> покрывать_<person> <person>_нуклеарный инфильтрат_вдоль вдоль_сосуд вдоль_сосуд сосуд_проникать мозг_развиваться развиваться_отечь гиперемия_мозговой мозговой_вещество мозговой_вещество аналогичный_изменение отмечаться_изменение своевременный_начать начать_лечение <person>_процесс <person>_процесс экссудат_подвергаться подвергаться_<person> резорбция_<person> запустить_случай мочь_развиться мочь_развиться мочь_развиться развиться_склероз склероз_мозговой оболочка_заражение заражение_парный парный_межжелудочковый межжелудочковый_отверстие парный_латеральный латеральный_отверстие соединять_желудочек что_вести что_вести развитие_водянка водянка_головной водянка_головной мозг_морфологический морфологический_изменение инфекционнотоксический_шок инфекционнотоксический_шок выразить_тромбогеморрагический русло_наблюдаться некроз_стенка стенка_сосуд особенно_характерный характерный_множественный множественный_кровоизлияние двусторонний_массивный массивный_кровоизлияние развитие_остроить остроить_<person> остроить_<person> <person>_отечь отечь_головной почка_отмечать отмечать_дистрофический некротический_изменение изменение_эпителий эпителий_каналец мозг_менингококк вызывать_вначале конец_сутки сутки_экссудат экссудат_становиться экссудат_становиться становиться_<person> становиться_<person> экссудат_располагаться располагаться_преимущественно базальноить_поверхность поверхность_головной помимо_воспалительный воспалительный_изменение воспалительный_изменение воспалительный_изменение воспалительный_изменение вещество_мозг наблюдаться_выразить выразить_сосудистый сосудистый_расстроиство болезнь_<person> подвергаться_ферментативный оболочка_преимущественно оболочка_преимущественно выпуклый_поверхность полушарие_гиперемирован отечный_гиперемирован отечный_мутный субарахноидальный_пространство субарахноидальный_пространство пространство_заполнить фон_отек отек_периваскулярный периваскулярный_располагаться располагаться_инфильтрат инфильтрат_состоять состоять_преимущественно обнаруживаться_преимущественно нижнея_поверхность поверхность_мозг поверхность_мозг поверхность_мозг характеризоваться_образование применение_специфический специфический_средство больной_обычно обычно_умирать фаза_заболевание влияние_лечение процесс_лечение процесс_переходить продуктивный_фаза оболочка_отмечаться отмечаться_развитие развитие_грануляционный грануляционный_ткань последующий_склероз сосуд_головной сосуд_головной мозг_отмечаться отмечаться_неспецифический неспецифический_аллергический случай_острый мозг_обычно обычно_бледный болезнь_поражаться поражаться_оболочка преимущественно_основание iv_желудочек сосудистый_сплетение наблюдаться_как как_экссудативный пролиферативный_изменение покрывать_мягкий оболочка_обычно основание_череп оболочка_видный наиболее_явный сосуд_особенно среднея_мозговой мозговой_артерия бугорок_состоять скопление_круглый круглый_клетка часто_иметься гигантский_клетка встречаться_редко мозг_иметься иметься_небольшой небольшой_воспалительный воспалительный_реакция реакция_выразить выразить_токсический токсический_дегенерация <person>_дегенерация лечение_антибиотик лечение_антибиотик антибиотик_базальный базальный_экссудат становиться_плотный крупный_артерия артерия_мочь развиться_артерия последующий_формирование формирование_инфаркт инфаркт_мозг процесс_вызывать вызывать_гидроцефалия блок_спинальный спинальный_субарахноидальный лимфатический_инфильтрация инфильтрация_мягкой изменение_изучить установить_что центральноить_<person> <person>_система система_развиваться развиваться_явление явление_некротический мелкий_очаг очаг_некроз <town>_вещество сплетение_отмечаться отмечаться_признак признак_серозный пролиферативный_воспаление глазной_патологоанатомический патологоанатомический_изменение тип_ретинит внутренний_орган сердце_легкое легкое_печень менингит_чаща менингит_чаща чаща_начинаться начинаться_внезапно резкий_подъем подъем_температура не_приносить_облегчение рвота_центральный центральный_происхождение результат_повышение повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление <person>_находиться характерноить_поза нога_согнутый нога_согнутый ряд_больной кожа_появляться появляться_полиморфный полиморфный_эритематозный кора_подобный подобный_сыпь нередко_отмечаться нередко_отмечаться отмечаться_гиперемия заднея_стенка стенка_глотка некоторый_пациент заболевание_диагностироваться диагностироваться_острый острый_респираторный респираторный_заболевание грудной_<person> грудной_<person> заболевание_мочь мочь_развиваться развиваться_постепенно постепенный_начать начать_болезнь старший_возраст возраст_наблюдаться тяжесть_заболевание больной_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_затемнение затемнение_сознание бессознательный_состояние бессознательный_состояние бессознательный_состояние состояние_бред бред_судорога бред_судорога мышца_<person> конец_первой первой_неделя первой_неделя неделя_наступать наступать_коматозный коматозный_состояние коматозный_состояние первыя_план план_выступать выступать_паралич паралич_глазной глазной_мышца лицевой_мышца лицевой_нерв приступ_судорога судорога_учащаться смерть_наступать случай_когда случай_когда <person>_характер температура_снижаться больной_появляться больной_появляться появляться_аппетит появляться_аппетит стадия_выздоровление выздоровление_длительность длительность_менингококковый известный_случай случай_молниеносный когда_<person> <person>_погибать <person>_погибать начало_заболевание начало_заболевание случай_затяжной период_улучшение повышаться_температура повышаться_температура повышаться_температура повышаться_температура затяжной_форма форма_представлять представлять_собои стадия_когда больной_наступать проникновение_менингококк характерноить_особенность характерноить_особенность характерноить_особенность особенность_являться являться_возникновение являться_возникновение геморрагической_сыпь развиваться_тахикардия развиваться_тахикардия снижаться_артериальный артериальный_давление возникать_одышка наиболее_тяжелый тяжелый_проявление проявление_менингококковый возникновение_бактериальный бактериальный_шок заболевание_развиваться развиваться_остро остро_внезапно внезапно_повышаться пульс_становиться становиться_частый частый_слабый слабый_наполнение дыхание_неравномерный возможный_судорога <person>_впадать <person>_часто некроз_кожа некроз_кожа сосуд_кожа кожа_мочь развиться_воспаление обширный_кровоизлияние кожа_особенно подверженный_сдавление некротизировать_кожа подкожный_клетчатка отторгаться_оставлять оставлять_глубокий глубокий_язва заживление_язва заживление_язва язва_обычно обычно_протекать мочь_потребоваться потребоваться_пересадка пересадка_кожа нередко_кожа нередко_образоваться образоваться_келоидный келоидный_рубец остроить_стадия стадия_менингит менингит_иногда иногда_поражаться поражаться_черепной черепной_нерв черепной_нерв наиболее_уязвимый нерв_поскольку поскольку_значительный часть_проходить основание_головной поражение_мозг нерв_вести паралич_латеральный латеральный_прямая прямая_мышца мышца_глаз глаз_обычно неделя_косоглазие косоглазие_исчезать распространение_инфекция внутренний_ухо ухо_мочь мочь_привести мочь_привести увеит_конъюнктивит фон_лечение благодаря_<person> <person>_терапия терапия_столь столь_тяжелый тяжелый_последствие заболевание_не_встречаться заболевание_начинаться заболевание_начинаться резкий_ухудшение повышение_температура повышение_температура тяжелый_форма тяжелый_форма потеря_сознание сознание_бред многократный_рвота многократный_рвота резко_выразить выразить_менингеальный симптом_ригидность симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> тахикардия_брадикардия ликвор_мутный мутный_вытекать резко_повышенный повысить_содержание содержание_белок содержание_белок содержание_белок менингит_острый случай_возможный как_молниеносный некоторый_случай типичный_случай типичный_клинический клинический_картина картина_менингит выразить_явление состояние_септический поражать_<person> год_<person> менингит_начинаться менингит_начинаться менингит_начинаться начинаться_постепенно начинаться_постепенно выразить_продромальный продромальный_период <person>_период <person>_период <person>_период мочь_длиться мочь_длиться продромальный_явление явление_выражаться недомогание_потерей недомогание_потерей потерей_аппетит потерей_аппетит появляться_субфебрильный появляться_субфебрильный субфебрильный_температура субфебрильный_температура период_предвестник предвестник_наступать появляться_рвота рвота_головной боль_запор температура_отмечаться отмечаться_напряжение напряжение_затылок затылок_симптом затылок_симптом случай_выразить случай_типично типично_положение положение_больной голова_больной сустав_живот постепенно_мочь аппетит_ребенок ребенок_становиться терять_интерес умеренный_головной появляться_боль болезненный_явление явление_постепенно постепенно_нарастать нарастать_головной боль_усиливаться боль_усиливаться боль_усиливаться проявляться_<person> проявляться_рвота фон_нарастать нарастать_менингеальный симптом_возникать симптом_возникать возникать_признак признак_поражение поражение_черепной нерв_чаща iii_iv vi_пара температура_тело температура_тело температура_тело тело_достигать заболевание_постепенно постепенно_нарушаться нарушаться_сознание сознание_появляться появляться_периодический периодический_судорога жидкость_вытекать жидкость_вытекать микроскопический_исследование исследование_обнаруживаться <person>_обнаруживаться характерный_понижение количество_жидкость что_отличать отличать_туберкулезный не_существовать_специфический анализ_кровь кровь_обнаруживаться обнаруживаться_повышение повышение_соэ <person>_леикоцитоз начинаться_остро начинаться_остро высокой_лихорадка <person>_интоксикация болезнь_появляться появляться_отчетливо <person>_отчетливо синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> сильный_упорный упорный_головной боль_повторный повторный_рвота нередко_рвота отмечаться_вялость иногда_сонливость иногда_возбуждение возможный_жалоба кашель_насморк насморк_боль живот_часто появляться_кожный кожный_гиперестезия гиперестезия_повышенный повышенный_чувствительность повышенный_чувствительность осмотр_выявляться выявляться_положительный положительный_симптом выразить_признак гипертензионный_синдром спинномозговой_пункция пункция_прозрачный цереброспинальный_жидкость преобладать_повышенный содержание_лимфоцит белок_глюкоза хлорид_нормальный нормальный_температура тело_нормализоваться днея_иногда иногда_появляться волна_лихорадка лихорадка_<person> период_длиться обычно_длиться протекать_как сыпь_увеличение увеличение_лимфатический лимфатический_железо появляться_лихорадкой появляться_головной рвота_боль рвота_боль жидкость_невысокий осадка_иногда иногда_обнаруживаться менингеальный_форма форма_клещевой форма_клещевой энцефалит_проявляться вид_острый выразить_общемозговой жидкость_отмечаться отмечаться_характерный характерный_повышение повышение_давление мм_вод вод_ст больной_жаловаться сильный_головной сильный_головной маленький_движение головокружение_тошнота глаз_светобоязнь больной_вялый определяться_ригидность ригидность_мышца мышца_затылок симптом_держаться лихорадочный_период длительность_период длительность_период длительность_лихорадка днея_прогноз прогноз_благоприятный основный_менингеальный симптом_являться являться_стоикий большой_напряжение ослабить_<person> страдать_<person> страдать_дисперсия наличие_густой густой_гноить симптом_не_обнаруживаться <person>_не_обнаруживаться <person>_диагноз <person>_диагноз диагноз_менингит диагноз_менингит диагноз_менингит диагноз_менингит менингит_устанавливаться основание_сочетание сочетание_триада триада_синдром триада_синдром позволять_распознавать распознавать_менингит надо_подчеркнуть подчеркнуть_решающий решающий_значение решающий_значение значение_воспалительный отсутствие_воспалительный исключать_диагноз <person>_симптомокомплекс <person>_симптомокомплекс синдром_складываться собственно_оболочечный собственно_оболочечный оболочечный_менингеальный оболочечный_менингеальный возникать_резкий резкий_головной характер_нередко нередко_настолько настолько_мучительный что_больной держаться_рука <person>_крик крик_возникать возникать_обильный мозговой_рвота мозговой_рвота менингит_наблюдаться наблюдаться_судорога психомоторный_возбуждение возбуждение_периодически периодически_сменяться нарушение_сознание сознание_возможный возможный_психический психический_расстроиство вид_бреда можно_разделить патофизиологический_механизм первой_группа группа_относиться группа_относиться симптом_относиться симптом_относиться гиперестезия_орган орган_чувство обнаруживаться_непереносимость непереносимость_шум громкий_разговор сильный_звук яркий_свет больной_предпочитать предпочитать_лежать закрытый_глаз <person>_группа относиться_реактивный реактивный_болевой болевой_феномен глазной_яблоко глазной_яблоко глазной_яблоко глазной_яблоко закрытый_веко закрытый_веко закрытый_веко веко_болезненно веко_болезненно больной_отмечать отмечать_значительный значительный_болезненность пальпация_место место_выход <person>_троиничный троиничный_нерв глубокий_пальпация выход_затылочный затылочный_нерв перкуссия_палец дуга_вызывать вызывать_усиление <person>_боль <person>_боль сопровождаться_болевой перкуссия_череп череп_вызывать вызывать_болевой рефлекс_<person> рефлекс_<person> расширение_зрачок быстрый_пассивный пассивный_сгибание пассивный_сгибание пассивный_сгибание сгибание_шея сгибание_шея <person>_состоять нога_больной нога_больной нога_больной мешать_разгибание группа_мышца мышца_бедро мышца_бедро <person>_оболочка рефлекс_являться наиболее_частый постоянный_симптом симптом_брудзинский симптом_брудзинский симптом_брудзинский симптом_брудзинский приведение_<person> положение_лежа нога_спина тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав сгибание_нога аналогичный_образ щека_больной происходить_рефлекторный рефлекторный_поднятие поднятие_плечо сгибание_предплечье вследствие_своеобразный своеобразный_поза симптом_называть <person>_сторона вызывать_непроизвольный непроизвольный_сгибание сустав_<person> многие_симптом <person>_шея <person>_палец палец_стопа больной_наблюдаться палец_стоп описать_симптом новорожденный_ребенок ребенок_брать подмышечный_впадина палец_голова сторона_спина счет_сгибание согнутый_положение здоровый_ребенок ножка_свободно свободно_двигаться симптом_индонезия мозг_покрыть мягкий_оболочка мягкий_оболочка оболочка_пространство пространство_носить носить_название иметь_довольно довольно_значительный значительный_размер паутинный_цистерна подтверждение_диагноз подтверждение_диагноз менингит_использовать использовать_бактериологический бактериологический_исследование бактериологический_исследование бактериологический_исследование исследование_слизь техника_забор транспортировка_материал слизь_брать брать_натощак натощак_стерильный стерильный_тампон стерильный_тампон начало_антибактериальноить антибактериальноить_терапия как_возбудитель посев_следовать следовать_производить постель_больной забор_материал носительство_хороший направляться_конец конец_вверх мягкий_небо обязательно_следовать корень_язык извлечение_тампон касаться_зуб отрицательный_результат отрицательный_результат результат_бактериологический результат_бактериологический исследование_не_исключать не_исключать_менингококковый менингококковый_этиология этиология_заболевание <person>_метод метод_окраска окраска_мазок метиленовый_синить исключение_грибковый менингит_необходимый следовать_учитывать учитывать_что согласно_отдельный отдельный_отчет внешнии_вид микроскопия_мочь мочь_существенно существенно_отличаться бактериологический_метод метод_выделение чистой_культура лошадиный_сыворотка сыворотка_крупный крупный_рогатый рогатый_скот антиген_структура метод_культивирование метод_культивирование невозможно_идентифицировать идентифицировать_возбудитель идентифицировать_возбудитель возбудитель_болезнь культивирование_бактерия грибов_давать давать_отрицательный культивирование_клеточный клеточный_материал мозговой_ткань стандартный_лабораторный лабораторный_клеточный клеточный_линия линия_можно можно_выделить можно_выделить выделить_возбудитель идентичный_вирус вирус_корь вирус_корь обладать_своиство своиство_вирус помощь_метод культивирование_можно выделить_вирус вирус_краснуха титр_антитело титр_антитело можно_определять период_серо серо_конверсия серологический_дать использовать_дать уточнение_этиология этиология_болезнь вирусный_инфекция вирусный_инфекция инфекция_цнс инфекция_цнс инфекция_цнс цнс_антитело вирус_вырабатываться увеличиваться_индекс индекс_соотношение индекс_соотношение соотношение_специфический соотношение_специфический высокий_относительный относительный_содержание содержание_специфический специфический_иммуноглобулин исследование_динамика динамика_титр парный_образец сыворотка_мочь мочь_дополнительно дополнительно_подтвердить чувствительность_цнс можно_повысить повысить_путем показатель_состояние состояние_гематоэнцефалический гематоэнцефалический_барьер позволять_уточнить уточнить_диагноз поздний_стадия стадия_болезнь когда_болезнь достаточный_количество количество_вырабатываться вырабатываться_противовирусный противовирусный_антитело <person>_гель позволять_выявить иммуноглобулин_появляться целое_ряд ряд_вирусный результат_иммунологический иммунологический_исследование жидкость_можно можно_обнаружить обнаружить_антиген антиген_вирус метод_пцр нуклеиновый_кислота картина_кровь случай_мало мало_характерный метод_ифа ифа_проводить проводить_обнаружение обнаружение_антиген обнаружение_антиген антиген_возбудитель антиген_возбудитель моча_кале слюна_моча метод_экспресс метод_позволять ранний_срок срок_определить определить_наличие наличие_антиген антиген_впг днк_вирус своевременноить_диагностика предотвращение_развитие развитие_серьезный осложнение_менингит использоваться_диагностический алгоритм_диагностический многий_<person> многий_<person> короткия_<person> период_заболевание появление_оболочечный оболочечный_симптом симптом_проходить быть_выявить боль_преимущественно отдел_лобный сопровождаться_тошнотой рвотой_нередко нередко_заболевание внезапный_озноб чувство_жара наиболее_ранний ранний_симптом относиться_болезненность пальпация_глазной поза_свидетельствовать длительность_болезнь менингит_обнаруживаться обнаруживаться_герпетический герпетический_сыпь часы_появляться геморрагический_пятнистый розеола_знать знать_сыпь <person>_установить дифференцировать_<person> исследование_ликвор исследование_ликвор ликвор_невозможно факт_подчеркивать подчеркивать_абсолютный абсолютный_необходимость необходимость_немедленный немедленный_госпитализация госпитализация_больной маленький_подозрение диагностической_процедура процедура_являться являться_люмбальный поступление_больной менингит_оцениваться тяжесть_оцениваться тяжесть_состояние <town>_приниматься приниматься_решение реанимационный_отделение палата_интенсивноить интенсивноить_терапия срочный_люмбальный ликвор_показать являться_противопоказание глазной_<town> что_мочь что_мочь наличие_абсцесс абсцесс_мозг редкий_случай редкий_случай менингит_складываться следующий_прием больной_генерализованный генерализованный_форма форма_менингококковый подлежать_<person> <person>_госпитализация специализировать_отделение больница_врачебный бригада_<person> <person>_медицинской наличие_признак наличие_признак прогрессировать_ухудшение ухудшение_состояние состояние_больной состояние_больной состояние_больной больной_показать показать_госпитализация ближний_отделение отделение_реанимация стабилизация_состояние <person>_цель цель_этиотропный этиотропный_терапия терапия_являться терапия_являться являться_устранение являться_устранение устранение_причина причина_заболевание дать_случай возбудитель_вызвать особенность_<person> возбудитель_являться быть_фактически бактерия_попасть мягкий_ткань ткань_головной принцип_являться препарат_широкий широкий_спектр широкий_спектр широкий_спектр широкий_спектр спектр_деиствие спектр_деиствие спектр_деиствие спектр_деиствие <person>_тип тип_возбудитель тип_возбудитель применение_антибиотик применение_препарат уничтожать_популяция популяция_бактерия позволять_бактерия позволять_устранить причина_возникновение возникновение_заболевание определение_тип проводиться_специфический специфический_антибиотикотерапия антибиотикотерапия_наиболее наиболее_эффективный основа_лечение менингит_составлять составлять_антибиотикотерапия выбор_антибиотик антибиотик_нельзя нельзя_ориентироваться исследование_кровь получить_материал кровь_не_удаваться антибиотик_вводить вводить_парентеральный как_правило как_правило антибиотик_внутривенно антибиотик_необходимый необходимый_вводить нормализация_температура наличие_септический септический_очаг очаг_требоваться длительный_антибактериальный антибактериальный_терапия антибактериальный_терапия окончание_антибиотикотерапия антибиотикотерапия_проводить проводить_хирургический хирургический_вмешательство антибиотикотерапия_продолжать инфекция_вызвать вызвать_устойчивый устойчивый_возбудитель инфицировать_плохо продолжительность_лечение начало_антибиотикотерапия антибиотикотерапия_исследовать состав_<person> дать_микроскопический метод_диагностика диагностика_не_позволять не_позволять_предварительно предварительно_идентифицировать какимлибо_причина причина_происходить происходить_задержка терапия_назначаться выбор_антимикробный антимикробный_препарат антимикробный_препарат <person>_ситуация спектр_наиболее наиболее_вероятный лечение_нужно нужно_начинать вызываться_менингококк антибиотик_пенициллин пенициллин_следовать пенициллин_следовать следовать_вводить следовать_вводить вводить_внутримышечно килограмм_масса килограмм_масса килограмм_масса масса_тело масса_тело масса_тело сутки_ребенок месяц_пенициллин взрослый_интервал внутримышечный_введение введение_пенициллин пенициллин_можно можно_сочетать предварительный_снижение снижение_внутричерепной удаление_токсический токсический_продукт лечебный_пункция пункция_можно можно_проводить проводить_ежедневно год_провести провести_оценка оценка_результат результат_лечение лечение_менингококковый лечение_менингококковый различный_инфекция различный_антибиотик массивный_доза доза_пенициллин пенициллин_побочный побочный_явление сыпь_наблюдаться единичный_случай случай_потребоваться потребоваться_замена замена_антибиотик использование_пенициллин пенициллин_нередко нередко_усиливаться проявление_шок менингит_можно полусинтетический_пенициллин надо_назначать обусловить_устойчивый пенициллин_штамм штамм_менингококк следовать_помнить помнить_что многий_больной пенициллин_больной пенициллин_вызывать вызывать_аллергический прием_ампициллин прием_ампициллин ампициллин_наблюдаться наблюдаться_выпадение выпадение_сыпь не_являться_признак наличие_аллергия препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> появление_сыпь ампициллин_необходимый вызвать_врач некоторый_врач побочный_эффект эффект_ампициллин ампициллин_мочь мочь_проявиться окончание_прием прием_препарат ампициллин_назначаться доза_<person> доза_<person> доза_<person> килограмм_вес прием_<person> цефтриаксон_антибиотик антибиотик_iii антибиотик_iii iii_поколение iii_поколение поколение_широкий парентеральный_введение парентеральный_введение введение_бактерицидный бактерицидный_активность активность_обусловить обусловить_подавление подавление_синтез синтез_клеточноить синтез_клеточноить клеточноить_стенка клеточноить_стенка стенка_бактерия отличаться_устойчивость грамположительный_микроорганизм назначаться_цефтриаксон нарушать_синтез стенка_микроорганизм обладать_широкий деиствие_активный отношение_грамположительный грамотрицательный_микроорганизм прием_высокий высокий_суточный суточный_доза суточный_доза суточный_доза доза_препарат взрослый_составлять резкий_повышение повышение_вес вес_суточный доза_антибиотик антибиотик_мочь быть_индивидуально индивидуально_повысить антибиотик_широкий деиствие_относиться именовать_устойчивый максимальный_суточный лечение_направить ликвидация_первичный гноин_очаг применение_лекарственный лекарственный_средство устранение_воспалительный повышение_защитный защитный_средство определение_характер характер_возбудитель назначать_антибиотик назначать_лечение соответствующий_лечение соответствующий_антибиотик сульфаниламидный_препарат сульфаниламидный_препарат сульфаниламидный_препарат рекомендовать_доза рекомендовать_витамин витамин_группа общеукрепляющий_средство раствор_глюкоза раствор_глюкоза раствор_глюкоза раствор_глюкоза раствор_глюкоза раствор_магний сульфат_магний повторный_переливание переливание_кровь малое_доза большой_значение иметь_<person> богатый_витамин витамин_диета высокой_энергетический энергетический_ценность мгкг_стрептомицин триада_выраженность выраженность_интоксикация интоксикация_относительно относительно_невысокий бактерицидный_деиствие бактерицидный_деиствие усиление_бактерицидный усиление_бактерицидный добавлять_рифампицин цель_максимальный максимальный_усиление бактерицидный_эффект эффект_применять препарат_значительно значительно_возрастать возрастать_риск лечение_решающий днея_заболевание ранний_стадия стадия_заболевание заболевание_нужно нужно_применять применять_внутрь кортикостероид_внутрь лечение_кортикостероид быть_длительный длительность_лечение менингит_этиотропный специфический_лечение лечение_нет использовать_патогенетический симптоматический_средство инфекция_применять применять_препарат менингит_назначать назначать_хлорид антигистаминный_препарат препарат_кортикостероид противоотечный_средство <person>_задачей симптоматической_терапия устранение_опасный диуретик_мочегонное мочегонное_средство увеличивать_выведение организм_мочить уменьшать_содержание содержание_жидкость серозный_полость полость_организм вызывать_диуретик диуретик_усиление специфический_деиствие торможение_реабсорбция реабсорбция_<person> <person>_натрий <person>_натрий почечный_каналец что_сопровождаться сопровождаться_уменьшение уменьшение_реабсорбция реабсорбция_вода диуретик_делиться развитие_отек развитие_отек развитие_отек отек_набухание набухание_мозг мозг_срочно срочно_проводить проводить_деградация лазикс_фуросемид лазикс_фуросемид средство_ориентироваться эффективность_деиствие деиствие_лекарство феномен_отдача феномен_отдача феномен_отдача давление_выше выше_начальный начальный_уровень уровень_спустя спустя_некоторый некоторый_время препарат_мочевина мл_раствор вводить_внутривенно вводить_внутривенно вводить_внутривенно внутривенно_капельный внутривенно_капельный эффект_наступать введение_гипертонический гипертонический_раствор отведение_мочить мочить_вводиться вводиться_катетер препарат_противопоказанный сопутствующий_поражение поражение_почка маннитол_<person> препарат_маннитол изотонический_раствор раствор_хлорид хлорид_натрий глюкоза_внутривенно капельный_вводить сухой_вещество мочевина_<person> <person>_эффект эффект_маннитол маннитол_характеризоваться характеризоваться_выделение выделение_большой количество_вода существенный_влияние выведение_<person> обладать_<person> снижать_внутричерепной раствор_маннитол раствор_маннитол противоотечный_деиствие внутривенный_введение тяжелый_случай продолжительность_деиствие инъекция_достигать препарат_можно дополнительно_можно дополнительно_назначить назначить_внутрь противоотечный_препарат целесообразно_назначение доза_кортикостероид специальный_исследование снижать_давление давление_спустя начало_лечение начало_лечение начало_лечение цель_вводить мг_дексаметазон мг_внутримышечно энцефалит_наряду важный_аспект различноить_этиология поддержание_водный водный_солевой солевой_баланс баланс_организм цель_использовать использовать_коллоидный раствор_следовать особои_осторожность осторожность_производить производить_внутривенный производить_внутривенный внутривенный_вливание внутривенный_вливание вливание_<person> вливание_<person> опасность_развитие отек_мозг состав_мозг состав_инфузионный инфузионный_терапия терапия_определяться определяться_показатель основной_параметр параметр_код уровень_альбумин гл_уровень уровень_<person> базовый_раствор уровень_глюкоза кровь_поддерживаться гипоальбуминемия_использовать улучшение_микроциркуляция стартовый_раствор введение_маннитол маннитол_вводить вводить_фуросемид мгкг_масса тело_больной шок_назначать назначать_глюкокортикоид сердечный_средство токсический_шок явление_остроить недостаточность_производить порция_жидкость жидкость_добавлять мг_гидрокортизон мг_преднизолон мг_аскорбиновый аскорбиновый_кислота коррекция_метаболический метаболический_ацидоз первой_<person> неделя_жизнь жизнь_проводить раствор_бикарбонат бикарбонат_натрий случай_использоваться использоваться_турист концентрация_применять коррекция_гипопротеинемия нормализация_кислотный кислотный_основный основный_состояние состояние_вводиться вводиться_раствор раствор_гидрокарбонат гидрокарбонат_натрий показатель_дефицит лечить_менингит домашний_условие условие_невозможно отсутствие_адекватноить случай_заканчиваться заканчиваться_смерть заканчиваться_смерть эффективность_метод народный_метод народный_медицина медицина_не_использоваться применяться_следующий следующий_мероприятие облегчение_состояние больной_создаваться создаваться_абсолютный абсолютный_покой больной_откладываться откладываться_холодное холодное_мокрый больной_давать давать_пить настой_трава ставить_клизма больной_использовать использовать_чай как_мочегонное противосудорожный_средство использовать_средство использовать_настой раздражительность_применяться применяться_сбор корень_<person> широко_использоваться использоваться_как горячее_молоко считаться_что уменьшать_объесть <person>_объесть <person>_кровь кровь_снижаться снижаться_риск риск_развитие отек_головной вакцинация_предотвращать предотвращать_многие многие_заболевание обычно_прививка менингит_делать делать_ребенок возраст_рекомендоваться тесный_контакт больничный_персонал дыхание_рота использовать_рифампицин применять_цефтриаксон однократный_инъекция показать_матерь помимо_заболеть заболеть_ребенок вызвать_гемофильноить семья_есть есть_ребенок терапия_сульфаниламидный выжить_часто часто_оставаться снижение_интеллект интеллект_развиваться развиваться_водянка глухота_слепота слепота_оставаться оставаться_стоикий эпилептический_припадок эпилептический_припадок введение_сульфаниламидный препарат_летальность летальность_снизиться летальность_снизиться снизиться_благодаря благодаря_применение применение_пенициллин условие_ранний ранний_начало лечение_прогноз прогноз_являться являться_благоприятный частый_причина причина_смерть высокий_летальность летальность_держаться успех_лечение многий_случай быстрый_прогрессирование прогрессирование_болезнь болезнь_ограничивать ограничивать_как терапевтический_возможность терапевтический_вмешательство умерший_больной получить_никакой никакой_лечение отсюда_ясно ясно_что <person>_путь дальнеинуть_снижение снижение_летальность менингит_прогноз поражение_<person> полный_выздоровление полный_выздоровление выздоровление_отмечать симптом_мочь мочь_сохраняться периодически_появляться применение_противотуберкулезный противотуберкулезный_средство средство_заканчиваться своевременный_начало лечение_длиться правило_наступать наступать_полный отсутствие_специфической специфической_терапия терапия_больной больной_погибать конец_месяц неспецифический_терапия терапия_мочь мочь_продлить продлить_жизнь жизнь_больной важный_подчеркнуть подчеркнуть_что что_целенаправленный целенаправленный_терапия терапия_аминогликозид препарат_мочь мочь_вызвать вызвать_временной временной_улучшение что_улучшение значительноить_степень степень_затруднять затруднять_диагностик микобактерия_туберкулез жидкость_обнаруживаться диагноз_важный важный_обнаружение возбудитель_ифа ифа_выявление выявление_легочный легочный_процесс иногда_возникать возникать_рецидив вид_эпилептический стационарный_лечение лечение_продолжаться оболочка_головной_мозг оболочка_головной_мозг твердоить_мозговой_оболочка твердоить_мозговой_оболочка мягкой_мозговой_оболочка мягкой_мозговой_оболочка мягкой_мозговой_оболочка мягкой_мозговой_оболочка возникать_как_самостоятельный как_самостоятельный_заболевание наиболее_часто_встречаться наиболее_часто_встречаться наиболее_часто_встречаться наиболее_часто_встречаться часто_встречаться_симптом ригидность_затылочный_мышца ригидность_затылочный_мышца ригидность_затылочный_мышца сознание_и_чувствительность чувствительность_к_<person> <person>_или_<person> <person>_или_звук особенно_у_<person> <person>_мочь_быть раздражительность_и_сонливость исследование_на_наличие проводиться_с_помощь мочь_вызывать_серьезный развитие_у_<person> <person>_возможный_<person> возможный_<person>_исход мочь_быть_предотвратить различать_несколько_вид <person>_менингит_<person> <person>_менингит_<person> <person>_менингит_<person> преимущественно_<person>_<person> первичный_или_вторичный попадать_в_мозговой <person>_наиболее_часто встречаться_у_<person> воспалительный_заболевание_соединительноить <person>_с_нормальный сообщение_о_случай врач_<person>_<person> <person>_<person>_англ произойти_в_европа эпидемия_в_африка конец_xix_век xix_век_быть быть_также_описать признак_болезнь_быть болезнь_быть_описать ранний_признак_являться <person>_<person>_<town> год_<person>_описать <person>_половина_xx половина_xx_век xx_век_быть век_быть_установить заболевание_с_вирус <person>_менингит_являться <person>_менингит_являться <person>_менингит_являться <person>_менингит_являться год_в_эксперимент что_этот_форма <person>_быть_выделить заражение_<person>_вирус вирус_клещевой_энцефалит антитело_против_<person> американский_ученый_<person> быть_показать_что мочь_быть_использовать использовать_для_лечение конец_xx_век привести_к_уменьшение год_быть_предложить быть_предложить_использовать изменение_при_гнойный вовлечение_в_процесс вещество_головной_мозг вещество_головной_мозг вещество_головной_мозг головной_мозг_наиболее мозг_наиболее_часто воспаление_<person>_оболочка головной_и_спинной мозг_и_относиться относиться_к_острый острый_инфекционный_заболевание заболевание_иметь_тенденция год_в_настоящее встречаться_в_вид проникать_в_цнс менингококковый_инфекция_являться являться_только_человек чаща_болеть_ребенок болеть_ребенок_ранний ребенок_ранний_возраст возраст_и_мужчина наибольший_число_заболевание человек_в_зимний заболеваемость_в_некоторый что_в_многий что_в_многий исследование_показать_что исследование_показать_что что_в_западный являться_более_распространить встречаться_в_среднее возникать_в_область оказание_медицинской_помощь произойти_в_россия произойти_в_россия зафиксировать_в_ссср оказаться_что_<person> появиться_в_китай китай_в_середина возникать_в_результат проникновение_в_мягкий мягкий_мозговой_оболочка мягкий_мозговой_оболочка мягкий_мозговой_оболочка начинать_от_вирус представить_в_таблица наиболее_распространить_возбудитель возраст_в_патогенез выразить_при_тяжелый септический_форма_заболевание развиваться_<person>_шок <person>_шок_<person> <person>_шок_<person> <person>_в_результат <person>_в_результат внутрисосудистый_свертывание_кровь нарушение_обмен_вещество повышенный_внутричерепной_давление паралич_дыхательный_центр центр_в_среднее мозг_в_результат инфекция_в_кровь приводить_к_развитие приводить_к_развитие источник_возбудитель_инфекция возбудитель_инфекция_являться инфекция_являться_человек генерализовать_форма_болезнь слизистый_оболочка_носоглотка слизистый_оболочка_носоглотка слизистый_оболочка_носоглотка возбудитель_в_организм большой_роль_играть роль_в_патогенез важный_значение_иметь возникать_в_начало процесс_в_результат сосуд_микроциркуляторный_русло следствие_это_являться жизненно_важный_орган миокард_и_нарушение нарушение_сосудистый_тонус кровоизлияние_и_кровотечение синдром_и_повреждение сосуд_повреждение_<person> новорожденный_и_<person> фактор_риска_являться вмешательство_на_<person> <person>_и_шея непосредственно_в_нервный поражение_головной_мозг поражение_головной_мозг мозг_в_большинство мозг_в_большинство большинство_случай_необходимый случай_необходимый_наличие возбудитель_в_оболочка входной_ворот_являться ворот_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка первичный_очаг_инфекция некоторый_другой_вид источник_инфекция_являться инфекция_являться_<person> являться_<person>_человек передаваться_через_вода большой_скопление_<person> купание_в_водоем переносчик_вирус_мочь вирус_мочь_служить развиваться_при_наличие наличие_в_организм проникать_в_оболочка <person>_<person>_экссудат <person>_<person>_экссудат большой_количество_белок лимфоцит_в_спинномозговой иногда_мочь_быть относиться_к_семеиство тип_вирус_коксак патогенный_для_человек патогенный_для_человек относиться_к_тип мочь_являться_носитель возбудитель_из_кровь размножение_в_клетка сохраняться_в_организм обнаруживаться_в_оболочка <person>_и_<person> <person>_и_<person> проникать_в_вещество головной_мозг_развиваться мозг_развиваться_отечь отечь_и_гиперемия процесс_в_оболочка лечение_мочь_развиться вести_к_нарушение кровоизлияние_в_кожа кровоизлияние_в_надпочечник остроить_<person>_недостаточность остроить_<person>_недостаточность синдром_<person>_недостаточность отечь_головной_мозг дистрофический_и_некротический изменение_в_оболочка изменение_в_оболочка оболочка_и_вещество благоприятный_течение_болезнь вещество_на_фон мозг_и_характеризоваться умирать_в_время переходить_в_следующий ткань_с_последующий сосуд_головной_мозг сосуд_головной_мозг мозг_<person>_менингит iii_и_iv iii_и_iv желудочек_и_сосудистый клетка_в_основное вызывать_<person>_процесс оболочка_и_желудочек эксперимент_на_животное центральноить_<person>_система изменение_в_внутренний сердце_печень_легкое повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление заднея_стенка_глотка острый_респираторный_заболевание заболевание_<person>_грудной заболевание_мочь_развиваться мочь_развиваться_постепенно зависимость_от_тяжесть заболевание_у_больной больной_мочь_наблюдаться мышца_и_<person> <person>_и_туловище первыя_план_выступать аппетит_и_появляться вступать_в_стадия часы_от_начало когда_у_больной когда_у_больной больной_после_период наиболее_тяжелый_проявление заболевание_развиваться_остро инфекция_в_сосуд сосуд_в_кожа кожа_мочь_развиться воспаление_и_тромбоз вести_к_ишемия кровоизлияние_и_некроз особенно_в_участок кожа_и_подкожный латеральный_прямая_мышца прямая_мышца_глаз инфекция_на_внутренний начинаться_с_резкий менингеальный_симптом_выразить хронический_течение_заболевание некоторый_случай_типичный случай_типичный_клинический типичный_клинический_картина <person>_в_возраст <person>_период_мочь <person>_мочь_длиться головной_боль_рвота головной_боль_рвота согнутый_в_коленный головной_боль_появляться головной_боль_появляться головной_боль_усиливаться головной_боль_усиливаться головной_боль_усиливаться менингеальный_симптом_возникать менингеальный_симптом_возникать признак_поражение_черепной поражение_черепной_нерв iv_и_vi тяжелый_течение_заболевание микроскопический_исследование_обнаруживаться спинномозговой_жидкость_количество анализ_кровь_обнаруживаться остро_с_высокой лихорадка_и_<person> <person>_<person>_синдром жалоба_на_кашель боль_в_горло боль_в_живот часто_у_больной белок_и_глюкоза белок_и_глюкоза нормальный_температура_тело лихорадка_<person>_период <person>_период_длиться период_длиться_обычно заболевание_с_<person> проявляться_в_вид <person>_больной_жаловаться жаловаться_на_сильный сильный_головной_боль сильный_головной_боль боль_в_глаз менингеальный_симптом_являться ослабить_<person>_страдать устанавливаться_на_основание изменение_в_ликвор <person>_симптомокомплекс_<person> синдром_<person>_симптомокомплекс бреда_и_галлюцинация группа_в_зависимость механизм_и_<person> <person>_в_сознание <person>_в_сознание <person>_в_сознание глаз_к_<person> <person>_группа_относиться надавливание_на_глазной надавливание_на_глазной болезненность_при_пальпация болезненность_при_пальпация троиничный_нерв_<person> болезненный_и_глубокий <person>_рефлекс_<person> симптом_<person>_состоять больной_в_коленный больной_в_коленный согнутый_в_тазобедренный частый_и_постоянный лежа_на_спина коленный_и_тазобедренный коленный_и_тазобедренный коленный_и_тазобедренный коленный_и_тазобедренный больной_с_<person> размер_и_иметь заболевание_<person>_этиология следовать_учитывать_что отличаться_от_классический крупный_рогатый_скот использовать_в_основное антитело_к_вирус антитело_с_<person> поздний_стадия_болезнь стадия_болезнь_когда вирус_или_антитело кровь_в_большинство возбудитель_в_кале кровь_и_ликвор диагностика_и_предотвращение развитие_серьезный_осложнение <person>_период_заболевание заболевание_в_период мочь_быть_выявить преимущественно_в_лобный характер_и_сопровождаться заболевание_начинаться_остро остро_с_внезапный повышение_температура_тело наиболее_ранний_симптом сыпь_на_лицо установить_<person>_диагноз больной_с_подозрение больной_с_подозрение тяжелый_форма_болезнь показать_весь_больной <town>_и_смещение что_мочь_указывать указывать_на_наличие редкий_случай_больной больной_должный_быть складываться_из_следующий госпитализация_в_<person> госпитализация_в_специализировать <person>_медицинской_помощь помощь_при_наличие ухудшение_состояние_больной состояние_больной_показать этиотропный_терапия_являться терапия_являться_устранение терапия_являться_устранение являться_устранение_причина устранение_причина_заболевание попасть_в_мягкий ткань_головной_мозг широкий_спектр_деиствие широкий_спектр_деиствие широкий_спектр_деиствие широкий_спектр_деиствие чувствительность_к_антибиотик антибиотик_применение_препарат причина_возникновение_заболевание приводить_к_выздоровление эффективный_в_отношение бактериологический_исследование_кровь микроорганизм_из_кровь требоваться_более_длительный лечение_должный_составлять антибактериальный_терапия_назначаться стрептококк_и_стафилококк килограмм_масса_тело килограмм_масса_тело тело_в_сутки ребенок_один_месяц зависимость_от_возраст зависимость_от_возраст давление_и_удаление оценка_результат_лечение явление_в_вид мозг_у_больной можно_также_применять следовать_помнить_что что_у_многий <person>_при_прием аллергия_на_<person> месяц_после_окончание назначаться_в_<person> назначаться_в_<person> мг_на_килограмм вес_в_сутки ребенок_в_зависимость активный_в_отношение суточный_доза_препарат препарат_для_взрослый <person>_с_резкий антибиотик_мочь_быть антибиотик_широкий_спектр относиться_к_группа направить_на_ликвидация средство_для_устранение мозг_и_повышение уход_за_больной мгкг_в_сутки мгкг_в_сутки решающий_значение_иметь ранний_стадия_заболевание лечение_в_стационар специфический_лечение_нет патогенетический_и_симптоматический применять_препарат_<person> сутки_в_сочетание опасный_для_жизнь жизнь_и_здоровье симптом_и_синдром мочить_и_уменьшать жидкость_в_ткань ткань_и_серозный деиствие_на_почка натрий_в_почечный ориентироваться_на_состояние спустя_некоторый_время вводить_внутривенно_капельный вводить_внутривенно_капельный гипертонический_раствор_глюкоза изотонический_раствор_хлорид раствор_хлорид_натрий внутривенно_в_доза внутрь_в_доза наряду_с_<person> опасность_развитие_отек развитие_отек_мозг уровень_<person>_натрий глюкоза_в_кровь час_после_введение масса_тело_больной больной_с_признак первой_неделя_жизнь редкий_случай_использоваться применять_для_коррекция борьба_с_<person> <person>_в_объем <person>_для_нормализация облегчение_состояние_больной рука_и_нога боль_и_раздражительность широко_использоваться_как объесть_<person>_кровь риск_развитие_отек отек_головной_мозг ребенок_в_ранний находиться_в_тесный контакт_с_больной введение_в_терапия ранний_начало_лечение начало_лечение_прогноз <person>_из_частый частый_причина_смерть вследствие_тот_что вмешательство_и_терапевтический симптом_мочь_сохраняться наступать_полный_выздоровление препарат_мочь_вызвать что_в_значительноить иногда_возникать_рецидив осложнение_и_рецидив головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг мозг_и_спинной_мозг <person>_наиболее_часто_встречаться часто_встречаться_у_<person> европа_и_в_сша половина_xx_век_быть быть_использовать_для_лечение связанный_с_это_заболевание несмотря_на_то_что <person>_<person>_в_результат большой_роль_в_патогенез источник_инфекция_являться_<person> инфекция_являться_<person>_человек <person>_и_<person>_мозг <person>_и_<person>_мозг что_вести_к_нарушение зависимость_от_тяжесть_заболевание мышца_<person>_и_туловище часы_от_начало_заболевание кожа_и_подкожный_клетчатка <person>_относиться_к_группа являться_один_из_наиболее мочь_указывать_на_наличие антибиотик_широкий_спектр_деиствие наряду_с_<person>_<person> уровень_глюкоза_в_кровь боль_и_другой_симптом |@letter G |
Менингококковая_инфекция | Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, протекающее с разнообразными клиническими проявлениями — от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем).
Возбудитель — менингококк — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis. Неподвижный, жгутиков не имеет, спор не образует, аэроб. Присутствует капсула, защищающая менингококки от различных воздействий, в первую очередь от фагоцитоза. Имеется несколько серотипов менингококка (A, B, C, D, X, Y, Z и др). Однако, в настоящее время, большинство случаев менингококковой инфекции вызваны серотипами A, B, C. Основным фактором патогенности является эндотоксин. В окружающей среде менингококк неустойчив и быстро погибает вне организма человека.
Менингококковая инфекция относится к антропонозам. Источником инфекции являются больные люди и бактерионосители. Путь передачи — воздушно-капельный, для заражения нужен тесный контакт с больным или бактерионосителем. Восприимчивость к инфекции — всеобщая. Среди больных генерализованными формами — большинство составляют дети.
Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей (носо- и ротоглотки), где происходит размножение возбудителя. При высоком уровне местной защиты, локальных изменений в слизистых оболочках не происходит, человек на протяжении нескольких недель будет являться носителем менингококка. При недостаточном уровне местной защиты, развивается воспаление слизистой оболочки носоглотки — назофарингит. У некоторых больных менингококк преодолевает местный барьер и выходит в кровь, что может привести либо к транзиторной бактериемии без клинических проявлений, а может привести к развитию менингококкемии (менингококковому сепсису). В этом случае, бактерии с током крови заносятся в различные органы и ткани: кожу, надпочечники,почки, лёгкие и др. Менингококк способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга.
Важную роль в патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции играет эндотоксин — он является сильнейшим сосудистым ядом и высвобождается в большом количестве при гибели возбудителя. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена). В головном мозге развивается отёк.
I. Локализованные формы:
II. Генерализованные формы:
III. Редкие формы:
По тяжести:
Инкубационный период (вне зависимости от формы заболевания) составляет от 2 до 10 дней.
Наиболее частая форма менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5-38,0 °C, сопровождается головной болью, першением в горле, болью при глотании, заложенностью носа. Появляется вялость, адинамия, снижение аппетита. В зеве: гиперемия и отёчность задней стенки глотки, гладкая со слизисто-гнойным экссудатом.
Часто заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и со слабыми катаральными явлениями в зеве. В общем анализе крови может быть небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, а может и не быть никаких изменений. Течение менингококкового назофарингита благоприятное, выздоровление наступает на 5-7-й день болезни. Однако, в некоторых случаях менингококковый назофарингит предшествует генерализованным формам менингококковой инфекции.
Острое, во многих случаях, внезапное начало заболевания (родители могут с точностью до часа назвать время появления первых симптомов) с повышения температуры тела до высоких значений. Кроме того, отмечается головная боль, отказ от еды, выраженное недомогание, возможна повторная рвота, а у детей раннего возраста — судороги. Симптомы нарастают в течение первых двух суток заболевания. В конце 1-го, или начале 2-го дня заболевания появляется сыпь — сначала розеолёзная или розеолёзно-папулёзная, различного диаметра, исчезающая при надавливании, располагающиеся по всему телу. Уже через несколько часов появляются первые геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей. Локализуются на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Розеолёзно-папулёзные элементы угасают бесследно через 1-2 дня, а геморрагические пигментируются. В центре геморрагических элементов возникают некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин. Высыпания в первые часы болезни на лице, верхней части туловища являются прогностически неблагоприятным признаком.
Гипертоксическая (молниеносная) форма менингококковой инфекции протекает с инфекционно-токсическим шоком. Начало бурное с внезапного подъёма температуры тела до 39,5-40 °C и выше, озноба, появления обильной геморрагической сыпи. Элементы сыпи быстро (на глазах) сливаются, образуя обширные геморрагии багрово-цианотичного цвета (напоминают трупные пятна). Кожа бледная, холодная на ощупь, может быть покрыта липким потом. Вначале заболевания отмечается выраженное беспокойство ребёнка, но, с прогрессированием шока, сознание у ребёнка угнетается вплоть до развития комы. Артериальное давление в начале заболевания нормальное, или даже повышенное, но с течением времени (при дальнейшем развитии шока) прогрессивно падает, возникает тахикардия, пульс нитевидный, выражена одышка. Всё это говорит о развитии жизнеугрожающего синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Также при молниеносной форме часто развиваются судороги. Температура тела в терминальной стадии шока снижается до нормальных значений, или даже низких. Кроме всего прочего, при данной форме менингококковой инфекции развивается острое набухание и отёк головного мозга. Клинически это проявляется сильной головной болью, судорогами, повторной рвотой, потерей сознания.
При отсутствии должной и быстрой медицинской помощи, менингококцемия неминуемо приводит к развитию инфекционно-токсического шока и смерти пациента.
Острое начало, с подъёма температуры тела до 39-40 °C, сильного озноба. Появляется сильная головная боль (у детей грудного возраста выражается «мозговым криком»), без чёткой локализации, дети становятся беспокойными, могут хвататься за голову. Головная боль усиливается при любом движении, повороте головы, при прикосновении к голове, световых и звуковых раздражителях (выраженная гиперестезия). Также, при менингите, отмечается многократная рвота, не связанная с приёмом пищи и не приносящая облегчения. У детей раннего возраста часто развиваются судороги. Ребёнок с менингококковым менингитом может принимать характерную позу «легавой собаки» — лёжа на боку, с согнутыми в коленных суставах ногами и согнутыми и приведёнными к телу руками. Выявляют менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа. Однако, они могут и отсутствовать или может отмечаться их диссоциация — наличие одних, при отсутствии других. Общее состояние крайне тяжёлое — пульс учащён, тоны сердца приглушены, артериальное давление с прогрессированием заболевания падает, возникает одышка.
Основными методами лабораторной диагностики являются: бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость. В общем анализе крови: выраженный лейкоцитоз (при генерализованных формах), нейтрофильный сдвиг в сторону юных форм, повышенная СОЭ.
Цереброспинальная жидкость: мутная, вытекает струйно, быстро, из-за повышеного давления, плеоцитоз нейтрофильный (обычно несколько тысяч клеток в 1 мкл), небольшое повышение содержания белка, при бактериологическом исследовании ликвора можно выявить менингококки.
| Менингококковая_инфекция |@text менингококковый инфекция острый инфекционный заболевание вызывать менингококк протекать разнообразный клинический проявление бессимптомный носительство назофарингит генерализовать форма гноин менингит менингоэнцефалит менингококцемия поражение различный орган система возбудитель менингококк грамотрицательный диплококк neisseria meningitidis неподвижный жгутиковый не_иметь спорый не_образовать аэро присутствовать капсула защищать менингококк различный воздеиствие очередь фагоцитоз иметься серотип менингококк настоящее время большинство случай менингококковый инфекция вызвать стереотип основный фактор патогенность являться эндотоксин <person> менингококк неустойчивый погибать вне организм человек менингококковый инфекция относиться антропоноз источник инфекция являться больной человек бактерионоситель путь передача <person> заражение нужный тесный контакт больной бактерионоситель восприимчивость инфекция всеобщий больной генерализованный форма большинство составлять ребенок входной ворот являться слизистый оболочка верхний дыхательный <person> носо ротоглотка где происходить размножение возбудитель высокий уровень <person> защита локальный изменение слизистый оболочка не_происходить человек протяжение неделя быть являться носитель менингококк недостаточный уровень <person> защита развиваться воспаление слизистой оболочка носоглотка назофарингит некоторый больной менингококк преодолевать <person> барьер выходить кровь что мочь привести транзиторный бактериемия клинический проявление мочь привести развитие менингококкемия менингококковый сепсис случай бактерия ток кровь заноситься различный орган ткань кожа надпочечник почка легкое менингококк способный преодолевать <person> барьер вызывать поражение мозговой оболочка вещество головной мозг важный роль патогенез генерализовать форма менингококковый инфекция играть эндотоксин являться сильнейший сосудистый яд высвобождаться большой количество гибель возбудитель воздействовать эндотелий сосуд эндотоксин вызывать микроциркуляторный расстроиство что конечный итог приводить массивный кровоизлияние внутренний орган надпочечник развитие смертельный синдром уотерхаус фридериксен головной мозг развиваться отечь локализовать форма ii генерализовать форма iii редкий форма тяжесть <person> период вне зависимость форма заболевание составлять днея наиболее частый форма менингококковый инфекция заболевание начинаться остро повышение температура тело сопровождаться <person> боль першение горло боль глотание заложенность нос появляться вялость адинамия снижение аппетит зев гиперемия отечность заднея стенка глотка гладкий <person> экссудат часто заболевание протекать нормальноить температура тело удовлетворительный состояние слабый катаральный явление зев анализ кровь мочь быть <person> <person> леикоцитоз мочь не_быть никакой изменение менингококковый назофарингит благоприятный выздоровление наступать болезнь некоторый случай менингококковыя назофарингит предшествовать генерализовать форма менингококковый инфекция острый многий случай внезапный начать заболевание родитель мочь точность час назвать время появление симптом повышение температура тело высокий значение отмечаться головной боль отказ еда выразить недомогание возможный повторный рвота <person> ранний возраст судорога симптом нарастать сутки заболевание конец начало заболевание появляться сыпь сначала розеола знать розеолезнопапулезный различный диаметр исчезать надавливание располагаться тело часы появляться геморрагический элемент багровый красный цвет синюшный оттенок не_исчезать надавливание различноить форма размер возвышаться кожея локализоваться нижнея часть тело пятка голень бедро ягодица розеолезнопапулезный элемент угасать бесследно геморрагический пигментироваться центр геморрагический элемент возникать некроз где иметься обширный геморрагический высыпание некроз отторгаться образование язвенный дефект <person> тяжелый случай возможный гангрена палец <person> стоп ушной раковина высыпание часы болезнь лицо верхнея часть туловище являться прогностически неблагоприятный признак гипертоксический молниеносный форма менингококковый инфекция протекать инфекционнотоксический шок начать бурный внезапный подъем температура тело выше озноб появление обильный геморрагической сыпь элемент сыпь глаз сливаться образовать обширный геморрагия багровоцианотичный цвет напоминать трупный пятно кожа бледный холодный ощупь мочь быть покрыть липкий вначале заболевание отмечаться выразить беспокоиство ребенок прогрессирование шок сознание ребенок угнетаться вплоть развитие кома артериальный давление начало заболевание нормальный повышенный время дальнеисать развитие шок прогрессивно падать возникать тахикардия пульс нитевидный выразить одышка развитие жизнеугрожать синдром уотерхаус фридериксен молниеносно форма часто развиваться судорога температура тело терминальноить стадия шок снижаться нормальный значение низкий прочее <person> форма менингококковый инфекция развиваться острый набухание отечь головной мозг клиническа проявляться <person> <person> боль судорога повторноить рвотой потерей сознание отсутствие быстроить медицинской помощь менингококцемия неминуемо приводить развитие инфекционнотоксический шок смерть пациент острый начать подъем температура тело сильный озноб появляться сильный головной боль <person> грудной возраст выражаться мозговой крик четкой локализация ребенок становиться <person> мочь хвататься голова головной боль усиливаться движение поворот <person> прикосновение <person> <person> звуковой раздражитель выразить гиперестезия менингит отмечаться многократный рвота не_связать прием пища не_приносить облегчение <person> ранний возраст часто развиваться судорога ребенок менингококковый менингит мочь характерный поза легат собака лежа бок согнутый коленный сустав нога согнутый привести тело рука выявлять менингеальный симптом ригидность затылочный мышца симптом <person> брудзинский лессажа мочь отсутствовать мочь отмечаться диссоциация наличие отсутствие состояние краина тяжелый пульс учащенный тон сердце приглушить артериальный давление прогрессирование заболевание падать возникать одышка основный метод лабораторноить диагностика являться бактериологический серологический исследование материал бактериологический исследование являться носоглоточный слизь кровь цереброспинальный жидкость анализ кровь <person> леикоцитоз генерализовать форма <person> сдвиг сторона юный форма повышенный соэ цереброспинальный жидкость мутный вытекать струин изз повышенный давление плеоцитоз <person> обычно тысяча клетка мкл небольшой повышение содержание белок бактериологический исследование ликвор можно выявить менингококк |@ngram менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция менингококковый_инфекция острый_инфекция острый_инфекция острый_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_менингококк разнообразный_клинический клинический_проявление клинический_проявление бессимптомный_носительство генерализовать_форма генерализовать_форма генерализовать_форма генерализовать_форма генерализовать_форма форма_гноин гноин_менингит менингит_менингоэнцефалит поражение_различный различный_орган различный_орган менингококк_грамотрицательный грамотрицательный_диплококк диплококк_neisseria не_образовать_спорый присутствовать_капсула защищать_менингококк воздеиствие_различный серотип_менингококк настоящее_время большинство_случай случай_менингококковый инфекция_вызвать вызвать_стереотип основный_фактор фактор_патогенность патогенность_являться являться_эндотоксин менингококк_неустойчивый погибать_вне вне_организм организм_человек источник_инфекция инфекция_являться являться_больной больной_человек путь_передача передача_<person> заражение_нужный нужный_тесный тесный_контакт больной_генерализованный генерализованный_форма большинство_форма ребенок_составлять входной_ворот ворот_являться являться_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> где_происходить происходить_размножение размножение_возбудитель высокий_уровень уровень_<person> уровень_<person> <person>_защита <person>_защита локальный_изменение оболочка_не_происходить являться_носитель носитель_менингококк недостаточный_уровень защита_развиваться воспаление_развиваться воспаление_слизистой слизистой_оболочка оболочка_носоглотка некоторый_больной больной_менингококк преодолевать_<person> преодолевать_<person> <person>_барьер <person>_барьер кровь_что что_мочь мочь_привести мочь_привести транзиторный_бактериемия менингококковый_сепсис ток_кровь кровь_заноситься ткань_кожа почка_надпочечник почка_легкое менингококк_способный вызывать_поражение поражение_мозговой мозговой_оболочка вещество_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг важный_роль патогенез_генерализовать форма_менингококковый форма_менингококковый форма_менингококковый форма_менингококковый форма_менингококковый инфекция_играть играть_эндотоксин сосудистый_яд большой_количество гибель_возбудитель эндотелий_сосуд эндотоксин_вызывать вызывать_микроциркуляторный конечный_итог итог_приводить массивный_кровоизлияние внутренний_орган развитие_смертельный смертельный_синдром мозг_развиваться развиваться_отечь локализовать_форма ii_генерализовать редкий_форма <person>_период вне_период вне_зависимость форма_заболевание заболевание_составлять днея_наиболее наиболее_частый частый_форма заболевание_начинаться начинаться_остро повышение_температура повышение_температура температура_тело температура_тело температура_тело температура_тело температура_тело температура_тело сопровождаться_<person> <person>_боль <person>_боль боль_першение горло_боль глотание_заложенность заложенность_нос нос_появляться появляться_вялость вялость_адинамия снижение_аппетит гиперемия_зев отечность_заднея заднея_стенка стенка_глотка <person>_экссудат заболевание_часто заболевание_протекать нормальноить_температура тело_удовлетворительный слабый_катаральный катаральный_явление анализ_кровь анализ_кровь кровь_мочь мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_леикоцитоз <person>_леикоцитоз не_быть_никакой никакой_изменение менингококковый_назофарингит назофарингит_благоприятный выздоровление_наступать некоторый_случай назофарингит_предшествовать предшествовать_генерализовать многий_случай случай_внезапный внезапный_начать начать_заболевание час_назвать время_появление высокий_значение отмечаться_головной головной_боль головной_боль головной_боль выразить_недомогание возможный_повторный повторный_рвота ранний_возраст ранний_возраст нарастать_симптом заболевание_появляться появляться_сыпь сыпь_сначала розеола_знать различный_диаметр надавливание_располагаться часы_появляться геморрагический_элемент геморрагический_элемент багровый_красный красный_цвет синюшный_оттенок различноить_форма нижнея_часть часть_тело пятка_голень бедро_голень бедро_ягодица центр_геморрагический элемент_возникать возникать_некроз где_иметься иметься_обширный обширный_геморрагический геморрагический_высыпание образование_язвенный язвенный_дефект тяжелый_случай случай_возможный возможный_гангрена гангрена_палец <person>_палец <person>_стоп ушной_раковина часы_болезнь лицо_верхнея верхнея_часть часть_туловище являться_прогностически прогностически_неблагоприятный неблагоприятный_признак молниеносный_форма инфекция_протекать инфекционнотоксический_шок инфекционнотоксический_шок начать_бурный внезапный_подъем подъем_температура подъем_температура появление_обильный геморрагической_сыпь элемент_сыпь элемент_сыпь сливаться_образовать образовать_обширный обширный_геморрагия кожа_пятно бледный_кожа быть_покрыть вначале_заболевание заболевание_отмечаться отмечаться_выразить выразить_беспокоиство прогрессирование_шок развитие_кома артериальный_давление артериальный_давление начало_заболевание дальнеисать_развитие развитие_шок падать_возникать падать_возникать возникать_тахикардия тахикардия_пульс пульс_нитевидный выразить_одышка развитие_жизнеугрожать жизнеугрожать_синдром часто_развиваться часто_развиваться развиваться_судорога развиваться_судорога терминальноить_стадия стадия_шок шок_снижаться нормальный_значение форма_<person> форма_<person> инфекция_развиваться развиваться_острый острый_набухание отечь_головной проявляться_<person> боль_судорога рвотой_потерей потерей_сознание медицинской_помощь развитие_инфекционнотоксический смерть_пациент острый_начать сильный_озноб появляться_озноб появляться_сильный сильный_головной грудной_<person> грудной_возраст возраст_выражаться мозговой_крик четкой_локализация ребенок_становиться становиться_<person> <person>_мочь боль_усиливаться движение_поворот поворот_<person> звуковой_раздражитель выразить_гиперестезия отмечаться_многократный многократный_рвота прием_пища не_приносить_облегчение возраст_часто менингококковый_менингит менингит_мочь характерный_поза коленный_сустав сустав_нога тело_рука выявлять_менингеальный менингеальный_симптом симптом_ригидность ригидность_затылочный затылочный_мышца симптом_<person> <person>_брудзинский мочь_отмечаться состояние_краина краина_тяжелый пульс_учащенный тон_сердце сердце_приглушить прогрессирование_заболевание возникать_одышка основный_метод метод_лабораторноить лабораторноить_диагностика диагностика_являться серологический_исследование исследование_материал бактериологический_исследование бактериологический_исследование исследование_являться кровь_слизь цереброспинальный_жидкость цереброспинальный_жидкость <person>_кровь <person>_сдвиг сторона_юный юный_форма повышенный_соэ жидкость_мутный мутный_вытекать изз_повышенный повышенный_давление давление_плеоцитоз <person>_плеоцитоз <person>_обычно небольшой_повышение повышение_содержание содержание_белок исследование_ликвор ликвор_можно можно_выявить менингококковый_инфекция_острый менингококковый_инфекция_острый инфекция_острый_инфекционный острый_инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание_вызывать разнообразный_клинический_проявление поражение_различный_орган орган_и_система источник_инфекция_являться инфекция_являться_больной являться_больной_человек <person>_путь_передача заражение_для_<person> контакт_с_больной восприимчивость_к_инфекция входной_ворот_являться ворот_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_верхний оболочка_верхний_дыхательный верхний_дыхательный_<person> уровень_<person>_защита уровень_<person>_защита изменение_в_слизистый человек_на_протяжение протяжение_несколько_неделя воспаление_слизистой_оболочка слизистой_оболочка_носоглотка кровь_что_мочь что_мочь_привести привести_к_развитие орган_и_ткань легкое_и_почка поражение_мозговой_оболочка оболочка_и_вещество вещество_головной_мозг роль_в_патогенез что_в_конечный конечный_итог_приводить кровоизлияние_в_внутренний головной_мозг_развиваться мозг_развиваться_отечь форма_по_тяжесть зависимость_от_форма форма_заболевание_составлять наиболее_частый_форма заболевание_начинаться_остро остро_с_повышение повышение_температура_тело повышение_температура_тело сопровождаться_<person>_боль першение_в_горло боль_в_горло боль_при_глотание гиперемия_и_отечность заднея_стенка_глотка часто_заболевание_протекать кровь_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_<person>_быть <person>_<person>_леикоцитоз появление_один_симптом тело_до_высокий исчезать_при_надавливание нижнея_часть_тело <person>_в_тяжелый тяжелый_случай_возможный верхнея_часть_туловище подъем_температура_тело подъем_температура_тело вплоть_до_развитие давление_в_начало отечь_и_набухание отечь_головной_мозг проявляться_<person>_<person> <person>_<person>_боль сознание_при_отсутствие приводить_к_развитие шок_и_смерть появляться_сильный_головной сильный_головной_боль <person>_грудной_возраст ребенок_становиться_<person> головной_боль_усиливаться <person>_и_<person> не_связать_с_прием лежа_на_бок согнутый_в_коленный ригидность_затылочный_мышца бактериологический_и_серологический материал_для_исследование бактериологический_исследование_являться <person>_анализ_кровь кровь_<person>_леикоцитоз сдвиг_в_сторона небольшой_повышение_содержание повышение_содержание_белок различный_орган_и_система являться_слизистый_оболочка_верхний слизистый_оболочка_верхний_дыхательный оболочка_верхний_дыхательный_<person> мочь_привести_к_развитие различный_орган_и_ткань мозговой_оболочка_и_вещество оболочка_и_вещество_головной важный_роль_в_патогенез что_в_конечный_итог вне_зависимость_от_форма мочь_быть_<person>_<person> слизистый_оболочка_верхний_дыхательный_<person> |@letter G |